写保医発0831第２号
令和５年８月31日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり令和５年９月１日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの
とする。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年９月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分

231ACBZX00008000

トロフィーパン スープリーム3D

トロフィーパン スープリーム3D

4548178318108

株式会社 エム・ディ・インスツルメンツ

ＣＴ撮影装置（Ⅰ）

302ADBZX00011000

医療用画像処理ソフトウェア Holoeyes MD

医療用画像処理ソフトウェア Holoeyes MD

4595319468017

Ｈｏｌｏｅｙｅｓ株式会社

検査用位置情報表示装置

303ACBZX00012000

汎用超音波画像診断装置 Vscan Air

CLプローブ00195278286918

ＧＥヘルスケア・ジャパン株式会社

超音波検査装置 (II)SLプローブ00195278660701

304AABZI00045000

PET/MR装置 uPMR 790

PET/MR装置 uPMR 790

4571579090182

United Imaging Healthcare Japan株式会社 ポジトロンMR I装置

304AABZI00045000

PET/MR装置 uPMR 790

PET/MR装置 uPMR 790

4571579090182

United Imaging Healthcare Japan株式会社 MRI装置

304AFBZX00012000

パッチ式脳波計 HARU-2

パッチ式脳波計 HARU-2

4580770920037

PGV株式会社

脳波計

304AFBZX00114000

無線式脳波計intercross-610
Ａ９ 麻酔システム

無線式脳波計intercross-610
TypeS

0457342423024

インタークロス株式会社

脳波計4544753160001

泉工医科工業株式会社

麻酔器 (Ⅱ)

TypeG

4544753160025

30500BZX00181000

305AABZX00035000

超音波内視鏡 EG-840UR

超音波内視鏡 EG-840UR

4547410472356

富士フイルム株式会社

内視鏡

305AFBZX00059000

ホルタ心電計 Cardio Book

ホルタ心電計 Cardio Book

4562368780018

株式会社SKY

ホルタ心電計

305AFBZX00064000

ＳＰＹ ラパロスコープ

SPY ラパロスコープ 5.4MM 0 DEGREE 30CM

7613327575224

日本ストライカー株式会社

内視鏡

SPY ラパロスコープ 5.4MM 30 DEGREE 30CM

7613327575231

SPY ラパロスコープ 5.4MM 45 DEGREE 30CM

7613327575361

SPY バリアトリック ラパロスコープ 5.4MM 0 DEGREE 45CM 7613327575408
SPY バリアトリック ラパロスコープ 5.4MM 30 DEGREE
45CM
SPY バリアトリック ラパロスコープ 5.4MM 45 DEGREE
45CM
SPY ラパロスコープ 10MM 0 DEGREE 33CM

7613327575378

SPY ラパロスコープ 10MM 30 DEGREE 33CM

7613327575347

SPY ラパロスコープ 10MM 45 DEGREE 33CM

7613327575415

SPY バリアトリック ラパロスコープ 10MM 0 DEGREE 45CM

7613327575392

7613327575422
7613327575354

SPY バリアトリック ラパロスコープ 10MM 30 DEGREE 45CM 7613327575385
SPY バリアトリック ラパロスコープ 10MM 45 DEGREE 45CM 7613327575439

1新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年９月１日
承認番号又は認証番号305AGBZX00037000

販売名
携帯型Ｘ線撮影装置 PX-30BT light

製品名

製品コード

携帯型Ｘ線撮影装置 PX-30BT light4961607609774
4961607609767

携帯型Ｘ線撮影装置 PX-30BT light LW

4961607609811
4961607609804

2

保険適用希望者
株式会社ケンコー・トキナー

特定診療報酬算定医療機器の区分
診断用Ｘ線装置

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年９月１日
販売名

承認番号又は認証番号22400BZI00010000

サーモガードシステム

製品名

製品コード

保険適用希望者

サーモガード HQ

0849111075817 旭化成ゾールメディカル株式会社

TGHQスタートアップキット

0849111075992

特定診療報酬算定医療機器の区分
経皮的体温調節装置システム

228AFBZI00050000

フィラピー

フィラピー TY-101

4719873220069 株式会社パラマ･テック

光線治療器（Ⅰ）

228AFBZI00050000

フィラピー

フィラピー TY-101

4719873220069 株式会社パラマ･テック

光線治療器（Ⅱ）

229AABZX00054000

スリーププロファイラーPSG2

スリーププロファイラーPSG2(LE) SNLピエゾ

4580274065425 アイ・エム・アイ株式会社

終夜睡眠診断装置（Ⅱ）

229AABZX00054000

スリーププロファイラーPSG2

スリーププロファイラーPSG2(LE) SNLピエゾ

4580274065425 アイ・エム・アイ株式会社

終夜睡眠診断装置(Ⅰ)

229AABZX00054000

スリーププロファイラーPSG2

スリーププロファイラーPSG2(LE) SNLピエゾ

4580274065425 アイ・エム・アイ株式会社

脳波計229AABZX00054000

スリーププロファイラーPSG2

スリーププロファイラーPSG2(LE) SNLピエゾ

4580274065425 アイ・エム・アイ株式会社

パルスオキシメータ

30100BZX00245000

クーデックエイミーPCA

AMU-100-LM

4582106552875 大研医器株式会社

麻酔用精密持続注入器

30100BZX00245000

クーデックエイミーPCA

AMU-100-LM

4582106552875 大研医器株式会社

注入ポンプ（Ⅲ）

30100BZX00245000

クーデックエイミーPCA

AMU-100-LM

4582106552875 大研医器株式会社

携帯型注入ポンプ

30100BZX00245000

クーデックエイミーPCA

AMU-100-LM

4582106552875 大研医器株式会社

精密持続点滴装置

3新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年９月１日
承認番号又は認証番号21800BZY10227000

22400BZX00222A02

販売名
ユーシンフィーディングチューブ

キュアボーン フィット

製品名

製品コード

N1201-108809157677668

N1201-128809157677675

N1201-14

8809157677682

N1201-16

8809157677699

N1203-108809157677705

N1203-128809157677712

N1203-14

8809157677729

N1203-16

8809157677736

ｷｭｱﾎﾞｰﾝ ﾌｨｯﾄ MCF-101010 (1.0ML)

4582428456028

ｷｭｱﾎﾞｰﾝ ﾌｨｯﾄ MCF-102010 (2.0ML)

4582428456035

ｷｭｱﾎﾞｰﾝ ﾌｨｯﾄ MCF-103020 (6.0ML)

4582428456042

ｷｭｱﾎﾞｰﾝ ﾌｨｯﾄ MCF-306H1H (2.0ML)

4582428456059

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社ユーシンメディカル

006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ①一般用¥183

HOYA Technosurgical株式会社

078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ｲ 多孔体ⅱ蛋白質配合型

1mL当たり\14,800

22900BZX00049000

シルバーＣＡＰＤカテーテル

シルバーＣＡＰＤカテーテル

4544050123723

富士システムズ株式会社

052 腹膜透析用ｶﾃｰﾃﾙ (1)長期留置型 ②補強部なし¥48,600

30200BZX00283000

BioBladeレーザシステム

BioBladeニードルカテーテル S1

4987950002215

楽天メディカル株式会社

216 ﾚｰｻﾞ光照射用ﾆｰﾄﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ¥1,990

BioBladeニードルカテーテル S1

4987950002222

BioBladeニードルカテーテル S1

4987950002239

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (8)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅱ)¥30,000

30400BZX00013000

ＲＦＮＡ レトログレードフェモラルネイルアドバンス サイドロッキングプレート
ド（滅菌）サイドロッキングプレート

7612334207876

サイドロッキングプレート

7612334207913

サイドロッキングプレート

7612334207937

7612334207890

30400BZX00013000

ＲＦＮＡ レトログレードフェモラルネイルアドバンス 別表1のとおり
ド（滅菌）ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (2)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅱ)¥1,53030400BZX00013000

ＲＦＮＡ レトログレードフェモラルネイルアドバンス 別表2のとおり
ド（滅菌）ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ①標準型

¥15,000

30500BZX00121000

ダブルルーメンカテーテル RX/OTW2

SASUKE MC

4547327151481

朝日インテック株式会社

30500BZX00137000

ＳＰスタッドカテーテルⅡ

ＳＰスタッドカテーテルⅡ

4544050123389

富士システムズ株式会社

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ¥36,900
ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6)ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ ①標準型
¥18,400

4新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年９月１日
販売名

承認番号又は認証番号30500BZX00166000

Ｐｅｎｕｍｂｒａシステム３

製品名

製品コード

ＳＰスタッドカテーテルⅡ

4544050123396

ＳＰスタッドカテーテルⅡ

4544050123402

ＳＰスタッドカテーテルⅡ

4544050123419

ＳＰスタッドカテーテルⅡ

4544050123426

ＳＰスタッドカテーテルⅡ

4544050123433

ＳＰスタッドカテーテルⅡ

4544050123440

ＳＰスタッドカテーテルⅡ

4544050123457

ＳＰスタッドカテーテルⅡ

4544050123464

ＳＰスタッドカテーテルⅡ

4544050123471

Penumbraアスピレーション システム RED072

0815948023932

セパレーター 5MAX

0814548010434

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社メディコスヒラタ

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ④脳血栓除去用
ｲ 破砕吸引型¥448,000¥273,000

30500BZX00166000

Ｐｅｎｕｍｂｒａシステム３

Penumbraアスピレーション システム RED072

0815948023932

株式会社メディコスヒラタ

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ④脳血栓除去用
ｴ 直接吸引型

30500BZX00168000

胆道用BONASTENT カバー付き

BONA-SHIMSTENT Biliary with Lasso

8806369408400

株式会社メディコスヒラタ

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり ¥227,000

BONA-SHIMSTENT Biliary with Lasso

8806369408424

BONA-SHIMSTENT Biliary with Lasso

8806369408448

BONA-SHIMSTENT Biliary with Lasso

8806369408462

BONA-SHIMSTENT Biliary with Lasso

8806369408486

BONA-SHIMSTENT Biliary with Lasso

8806369408509

BONA-SHIMSTENT Biliary with Lasso

8806369408523

BONA-SHIMSTENT Biliary with Lasso

8806369408547

ハイレゾウルトラ３Ｄ MS電極

4931921033982

日本光電工業株式会社

090 人工内耳用材料 (1)人工内耳用ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ(電極及び受信-刺激器)¥1,650,000

ハイレゾウルトラ３Ｄ SlimJ電極

4931921034002

ユニバーサルヘッドピース(UHP) ３Ｄ用

4931921034064

日本光電工業株式会社

090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ①ﾏｲｸﾛﾎﾝ¥38,700

ユニバーサルヘッドピースプラス３Ｄ用

4931921034071

アクアマイクヘッドピース３Ｄ用

4931921034088

３Ｄ用マグネット

4931921034170

日本光電工業株式会社

090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ④ﾏｸﾞﾈｯﾄ¥7,840

３Ｄ用マグネット

4931921034187

３Ｄ用マグネット

4931921034194

３Ｄ用マグネット

4931921034200

３Ｄ用マグネット

4931921034217

３Ｄ用マグネット

4931921034224

ユニバーサルヘッドピース(UHP) ３Ｄ用

4931921034064

日本光電工業株式会社

090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ③送信ｹｰﾌﾞﾙ¥2,740ユニバーサルヘッドピースプラス３Ｄ用

4931921034071

30500BZX00170000

30500BZX00170000

30500BZX00170000

30500BZX00170000

ハイレゾウルトラ３Ｄ

ハイレゾウルトラ３Ｄ

ハイレゾウルトラ３Ｄ

ハイレゾウルトラ３Ｄ

5

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年９月１日
販売名

承認番号又は認証番号30500BZX00170000

30500BZX00171000

ハイレゾウルトラ３Ｄ

HTS ユニコーンネイル2

製品名

製品コード

アクアマイクヘッドピース３Ｄ用

4931921034088

ユニバーサルヘッドピース(UHP) ３Ｄ用

4931921034064

ユニバーサルヘッドピースプラス３Ｄ用

4931921034071

アクアマイクヘッドピース３Ｄ用

4931921034088

ST-0621-025 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 25mm

4589800756134

ST-0621-026 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 26mm

4589800756141

ST-0621-028 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 28mm

4589800756158

ST-0621-030 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 30mm

4589800756165

ST-0621-032 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 32mm

4589800756172

ST-0621-034 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 34mm

4589800756189

ST-0621-035 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 35mm

4589800756196

ST-0621-036 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 36mm

4589800756202

ST-0621-038 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 38mm

4589800756219

ST-0621-040 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 40mm

4589800756226

ST-0621-042 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 42mm

4589800756233

ST-0621-044 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 44mm

4589800756240

ST-0621-045 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 45mm

4589800756257

ST-0621-046 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 46mm

4589800756264

ST-0621-048 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 48mm

4589800756271

ST-0621-050 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 50mm

4589800756288

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

日本光電工業株式会社

090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ②送信ｺｲﾙ¥10,700

HOYA Technosurgical株式会社

073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ①標準型

¥15,000

30500BZX00171000

HTS ユニコーンネイル2

別表3のとおりHOYA Technosurgical株式会社

073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ②大腿骨頸部型 ｱ 標準型¥34,000

30500BZX00171000

HTS ユニコーンネイル2

別表4のとおりHOYA Technosurgical株式会社

073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型 ｱ 標準型¥151,000

30500BZX00172000

ペリフェラルガイドワイヤーPNSCROSSLEAD Tracker

4547327149860

朝日インテック株式会社

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)微細血管用¥13,100

CROSSLEAD Tracker

4547327149877

CROSSLEAD Tracker

4547327149884

CROSSLEAD Tracker

4547327149891

CROSSLEAD Tracker

4547327149907

CROSSLEAD Tracker

4547327149914

CROSSLEAD Tracker

4547327149921

CROSSLEAD Tracker

4547327149938

ATTUNE セメントレスFIXED脛骨トレイ

4545652780550

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

058 人工膝関節用材料 (2)脛骨側材料 ①全置換用材料(直接固定 ¥204,000型) ｲ 特殊型

ATTUNE セメントレスFIXED脛骨トレイ

4545652780567

ATTUNE セメントレスFIXED脛骨トレイ

4545652780574

30500BZX00173000

ＡＴＴＵＮＥ セメントレスＦＩＸＥＤ人工膝関節システ
ム

6新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年９月１日
販売名

承認番号又は認証番号30500BZX00174000

30500BZX00176000

ニューロガイドワイヤー7

タンデム クイック

製品名

製品コード

ATTUNE セメントレスFIXED脛骨トレイ

4545652780581

ATTUNE セメントレスFIXED脛骨トレイ

4545652780598

ATTUNE セメントレスFIXED脛骨トレイ

4545652780604

ATTUNE セメントレスFIXED脛骨トレイ

4545652780611

ATTUNE セメントレスFIXED脛骨トレイ

4545652780628

ATTUNE セメントレスFIXED脛骨トレイ

4545652780635

ATTUNE セメントレスFIXED脛骨トレイ

4545652780642

CHIKAI X 014 200cm

4547327153362

CHIKAI X 014 300cm

4547327153379

CHIKAI X 014 Pre-shape 200cm

4547327153386

CHIKAI X 014 Pre-shape 300cm

4547327153393

タンデム クイック
バイポーラー

4580443855024

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

朝日インテック株式会社

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)微細血管用¥13,100

スミス・アンド・ネフュー株式会社

057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ④人工骨頭用 ｲ ﾊﾞｲﾎﾟｰﾗ ¥104,000ｶｯﾌﾟ(Ⅰ)

株式会社グッドマン

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1)経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ①一般型

4580443855031
4580443855048
4580443855055
4580443855062
4580443855079
4580443855086
4580443855093
4580443855109
4580443855116
4580443855123
4580443855130
4580443855147
4580443855154
4580443855161
4580443855178
4580443855185
4580443855192
4580443855208
4580443855215
30500BZX00179000

PTCA バルーンカテーテル GM103

PTCA バルーンカテーテル GM103 Thouzer

4543660023720

PTCA バルーンカテーテル GM103 Thouzer

4543660023737

7¥32,000

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年９月１日
承認番号又は認証番号30500BZX00180000

販売名

カネカPTAカテーテルPE-R6

製品名

製品コード

PTCA バルーンカテーテル GM103 Thouzer

4543660023751

PTCA バルーンカテーテル GM103 Thouzer

4543660023812

PTCA バルーンカテーテル GM103 Thouzer

4543660023744

PTCA バルーンカテーテル GM103 Thouzer

4543660023768

PTCA バルーンカテーテル GM103 Thouzer

4543660023799

PTCA バルーンカテーテル GM103 Thouzer

4543660023829

PTCA バルーンカテーテル GM103 Thouzer

4543660023867

PTCA バルーンカテーテル GM103 Thouzer

4543660023775

PTCA バルーンカテーテル GM103 Thouzer

4543660023805

PTCA バルーンカテーテル GM103 Thouzer

4543660023836

PTCA バルーンカテーテル GM103 Thouzer

4543660023850

PTCA バルーンカテーテル GM103 Thouzer

4543660023874

PTCA バルーンカテーテル GM103 Thouzer

4543660023898

PTCA バルーンカテーテル GM103 Thouzer

4543660023904

PTCA バルーンカテーテル GM103 Thouzer

4543660023782

PTCA バルーンカテーテル GM103 Thouzer

4543660023843

PTCA バルーンカテーテル GM103 Thouzer

4543660023881

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184756

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184763

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184800

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184817

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184855

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184862

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184879

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184886

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184893

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184909

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184916

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184923

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184930

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184947

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184954

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184961

8

保険適用希望者

株式会社カネカ

決定機能区分

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ①一般型 ｱ 標準
型

償還価格
(円)

¥35,300

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年９月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184978

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184985

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184992

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778185005

保険適用希望者

30500BZX00180000

カネカPTAカテーテルPE-R6

別表5のとおり株式会社カネカ

30500BZX00182000

ASP下肢骨端プレート

別表6のとおり

ＡＵＳＰＩＣＩＯＵＳ株式会社

30500BZX00182000

ASP下肢骨端プレート

ASP下肢骨端プレート

4595123928073

ASP下肢骨端プレート

4595123928080

ASP下肢骨端プレート

4595123928097

ASP下肢骨端プレート

4595123928103

ロケーター 3D

0810024670130

30500BZX00183000

ロケーター 3D

決定機能区分

償還価格(円)

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ①一般型 ｲ 特殊型
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (4)中空ｽｸﾘｭｰ･L¥50,900

ＡＵＳＰＩＣＩＯＵＳ株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ①標準型¥68,700

アボットメディカルジャパン合同会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3)選択的導入用(ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶ ¥13,900
ﾃｰﾃﾙを兼ねるもの)

株式会社アムテック078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｱ 1椎体用¥24,400

0810024670178
0810024670123
0810024670192
0810024670116
0810024670215
0810024670154
0810024670239
0810024670147
0810024670253
30500BZX00185000

m-cage SR2 システム

別表7のとおり9¥149,000製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年９月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

14900BZZ00566000

サフィード延長チューブ

サフィード延長チューブ

4987892154683

テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520

14B1X00004000129

アルミスプリント

アルミスプリントフィンガーコット2"

4582195671181

ガデリウス・メディカル株式会社

056 副木 (2)形状賦形型 ①手指･足指用¥11820400BZZ00688000

クラウンジュンフェルト

クラウンジュンフェルト

4946585353635

株式会社 河野製作所

099 組織代用人工繊維布 (1)心血管系用 ③心血管修復ﾊﾟｯﾁ一般用

1㎠当たり\1,070

クラウンジュンフェルト

4946585353642

クラウンジュンフェルト

4946585353697

クラウンジュンフェルト

4946585353703

クラウンジュンフェルト

4946585353710

クラウンジュンフェルト

4946585353727

クラウンジュンフェルト

4946585353680

21200BZZ00459000

ナデシコ

ナデシコ

4987494362240

株式会社ジェイ・エム・エス

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ②造影能強化型¥30,300

21600BZZ00031A01

ダイモンＴステントセット

ERB-USRT-60-120-200-SH3-MK-025

4573561593596

シルックス株式会社

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ②一時留置型¥45,600

ERB-USRT-60-150-200-SH5-MK-025

4573561593602

ERB-USRT-70-120-200-SH3-MK-025

4573561593619

ERB-USRT-70-150-200-SH5-MK-025

4573561593626

ERB-RF-70-50-200-SH10-T

4573561592902

ERB-RF-70-120-200-SH24-T

4573561592919

ERB-RF-70-150-200-SH30-T

4573561592926

ERB-RF-85-30-200-SH64573561593831

ERB-RF-85-50-200-SH104573561593848

ERB-RF-85-70-200-SH144573561593855

ERB-RF-85-90-200-SH184573561593862

ERB-RF-85-120-200-SH24

4573561593879

ERB-RF-85-150-200-SH30

4573561593886

P-0718MA

4573561593954

キャリー

4562150378829

株式会社ユー・ティー・エム

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ③ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用¥50,900

キャリー

4562150378836

キャリー

4562150378843

21600BZZ00598000

キャリー

10

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年９月１日
承認番号又は認証番号21800BZY10227000

21800BZY10227000

販売名
ユーシンフィーディングチューブ

ユーシンフィーディングチューブ

製品名

償還価格
(円)

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

N1201-108809157677668

株式会社ユーシンメディカル

005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ① ¥183
一般用

N1201-128809157677675

N1201-14

8809157677682

N1201-16

8809157677699

N1203-108809157677705

N1203-128809157677712

N1203-14

8809157677729

N1203-16

8809157677736

N1201-108809157677668

株式会社ユーシンメディカル

026 栄養ｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ①一般用

¥183

N1201-128809157677675

N1201-14

8809157677682

N1201-16

8809157677699

N1203-108809157677705

N1203-128809157677712

N1203-14

8809157677729

N1203-16

8809157677736

22200BZX00939000

植込み型補助人工心臓EVAHEART

クールシールユニット（小型軽量型）

4562272471941

株式会社サンメディカル技術研究所

010 水循環回路セット¥1,100,000

22200BZX00939000

植込み型補助人工心臓EVAHEART

クールシールユニット（小型軽量型）

4562272471941

株式会社サンメディカル技術研究所

129 補助人工心臓ｾｯﾄ (3)水循環回路ｾｯﾄ¥1,100,000

22200BZX00939000

植込み型補助人工心臓EVAHEART

コントローラ（小型軽量型）

4562272471910

株式会社サンメディカル技術研究所

129 補助人工心臓ｾｯﾄ (2)植込型（非拍動流型） ②水循環型¥18,900,000

コントローラ接続キット（小型軽量型）

4562272471927

バッテリ（小型軽量型）

4562272471965

非常用バッテリ（小型軽量型）

4562272471972

バックアップコントローラ（小型軽量型）

4562272471934

外部モニタ（小型軽量型）

4562272472009

外部モニタ接続ケーブル（小型軽量型）

4562272472016

充電器（小型軽量型）

4562272471996

AC/DCアダプタ（小型軽量型）

4562272471989

11

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年９月１日
承認番号又は認証番号22400BZX00373000

22400BZX00374000

販売名

CDH SOLERA 5.5/6.0 スパイナルシステム

CDH SOLERA 5.5/6.0 スパイナルシステム Ti
ロッド

製品名

製品コード

クールシールチューブ切断ガイド

4562272472030

5.5 CCM+ Z-ﾛｯﾄﾞ 11.4MM OFFSET

0763000723354

6.0 CCM+ Z-ﾛｯﾄﾞ 11.4MM OFFSET

0763000723446

5.5 CCM+ Z-ﾛｯﾄﾞ 13.5MM OFFSET

0763000723361

6.0 CCM+ Z-ﾛｯﾄﾞ 13.5MM OFFSET

0763000723439

6.0 CCM+ Z-ﾛｯﾄﾞ 14.2MM OFFSET

0763000723408

5.5 TI Z-ﾛｯﾄﾞ 11.4MM OFFSET

0763000723415

6.0 TI Z-ﾛｯﾄﾞ 11.4MM OFFSET

0763000723453

5.5 TI Z-ﾛｯﾄﾞ 13.5MM OFFSET

0763000723484

6.0 TI Z-ﾛｯﾄﾞ 13.5MM OFFSET

0763000723460

6.0 TI Z-ﾛｯﾄﾞ 14.2MM OFFSET

0763000723385

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ¥36,500

メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ¥36,500

スミス・アンド・ネフュー株式会社

058 人工膝関節用材料 (4)ｲﾝｻｰﾄ（Ⅰ）¥52,600

22500BZX00378000

JOURNEY II CR ニー システム

別表8のとおり225AABZX00143000

シュアプラグＡＤ延長チューブ

シュアプラグＡＤ
延長チューブ

4987892154676

テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520225AABZX00143000

シュアプラグＡＤ延長チューブ

シュアプラグＡＤ
延長チューブ

4987892154676

テルモ株式会社

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,52022700BZX00344000

MectaLIF-TiPEEK Oblique ケージ

別表9のとおりメダクタジャパン株式会社

078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥149,000

228AFBZX00052000

ＴＲＳ非血管用ガイドワイヤ

TRS非血管用ガイドワイヤ

4580472782230

株式会社ティーアールエス

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4)経鼻法用ﾜｲﾔｰ¥18,800

TRS非血管用ガイドワイヤ

4580472782247

シルバーＣＡＰＤカテーテル

4544050123686

富士システムズ株式会社

052 腹膜透析用ｶﾃｰﾃﾙ (1)長期留置型 ①補強部あり¥96,100

シルバーＣＡＰＤカテーテル

4544050123693

シルバーＣＡＰＤカテーテル

4544050123709

シルバーＣＡＰＤカテーテル

4544050123716

シルバーＣＡＰＤカテーテル

4544050123730

シルバーＣＡＰＤカテーテル

4544050123747

22900BZX00049000

シルバーＣＡＰＤカテーテル

12製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年９月１日
承認番号又は認証番号23000BZX00327000

販売名

バンダーダイバージョンステントセット/SOFFLEX

製品名

製品コード

シルバーＣＡＰＤカテーテル

4544050123754

シルバーＣＡＰＤカテーテル

4544050123761

バンダーダイバージョンステントセット

0827002171855

バンダーダイバージョンステントセット

0827002169951

バンダーダイバージョンステントセット

0827002161870

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

クックメディカルジャパン合同会社

035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)外瘻用 ①腎盂留置型 ｱ 標準型¥7,90030100BZX00245000

クーデックエイミーPCA

AMU-100-LM

4582106552875

大研医器株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (4)特殊型¥3,24030100BZX00245000

クーデックエイミーPCA

AMU-100-LM

4582106552875

大研医器株式会社

008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (4)特殊型¥3,24030100BZX00245000

クーデックエイミーPCA

AMU-100-LM

4582106552875

大研医器株式会社

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (4)特殊型¥3,24030200BZX00085000

ＳｅＱｕｅｎｔ Ｐｌｅａｓｅ Ｎｅｏ ドラッグ イルーティ
ング
バルーンカテーテル

SQP N 5023250 2.0X35

4987458484599

ニプロ株式会社

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1)経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ⑥再狭窄抑 ¥173,000
制型

SQP N 5023251 2.25X35

4987458484605

SQP N 5023252 2.5X35

4987458484612

SQP N 5023253 2.75X35

4987458484629

SQP N 5023254 3.0X35

4987458484636

SQP N 5023256 3.5X35

4987458484643

SQP N 5023257 4.0X35

4987458484650

SQP N 5023260 2.0X40

4987458484667

SQP N 5023261 2.25X40

4987458484674

SQP N 5023262 2.5X40

4987458484681

SQP N 5023263 2.75X40

4987458484698

SQP N 5023264 3.0X40

4987458484704

SQP N 5023266 3.5X40

4987458484711

SQP N 5023267 4.0X40

4987458484728

デタッチャブルコイルシステム IMPAX Versa

0813185005117

株式会社グッドマン

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (10)塞栓用ｺｲﾙ ①ｺｲﾙ ｴ 水圧式・ﾜｲﾔｰ式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型

30200BZX00253000

デタッチャブルコイルシステム IMPAX Ω

0813185005124
0813185005131
0813185005148
0813185005155
0813185005162

13¥82,900

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年９月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

0813185005179
0813185005186
0813185005193
0813185005209
0813185005216
0813185005223
0813185005230
0813185005247
0813185005254
0813185005070
0813185005087
0813185005094
0813185005100
30300BZX00136000

Promontory ヒップ ステム

別表10のとおり

株式会社日本エム・ディ・エム

057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ

30300BZX00136000

Promontory ヒップ ステム

別表11のとおり

株式会社日本エム・ディ・エム

057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ ¥266,000
標準型

30300BZX00218000

Wing プレートシステム

M4.0 スクリュー

株式会社アムテック

064 脊椎固定用材料 (4)脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥63,100

株式会社アムテック

064 脊椎固定用材料 (2)脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ ①標準型

¥37,000

4582556896604¥96,400

4582556896611
4582556896628
4582556896635
4582556896642
4582556896659
4582556896666
4582556896673
M4.6 スクリュー

4582556896680
4582556896697
4582556896703
4582556896710
4582556896727
4582556896734
4582556896741
4582556896758

30300BZX00218000

Wing プレートシステム

L Wingプレート 24582556896406

14

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年９月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4582556896413
4582556896420
4582556896437
4582556896444
L Wingプレート 34582556896451
4582556896468
4582556896475
4582556896482
4582556896499

L Wingプレート 44582556896505
4582556896512
4582556896529
4582556896536
4582556896543

L Wingプレート 54582556896550
4582556896567
4582556896574
4582556896581
4582556896598

30400BZX00041000

30400BZX00047000

304ACBZX00003000

HLマイクロカテーテル3

オプトレル

ＢＩＯＴＥＱ 尿管ステントセット

エストリームT3 EST155T3-CSS

4560249952752

エストリームT3 EST160T3-CSS

4560249952769

D142901

4987482142038

D1429024987482142045

ＢＩＯＴＥＱ 尿管ステントセット

4719882640964

ＢＩＯＴＥＱ 尿管ステントセット

4719882640971

ＢＩＯＴＥＱ 尿管ステントセット

4719882640988

ＢＩＯＴＥＱ 尿管ステントセット

4719882640995

15

株式会社ハイレックスコーポレーション

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞ ¥36,900
ﾚｰﾄﾞありジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気生理学的検査機能付 ¥403,000
加型 ④心房内･心室内全域型

ガデリウス・メディカル株式会社

035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)一般型 ①標準型

¥15,200

新たな保険適用 区分Ｂ２（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの（機能区分の定義等の変更を伴う）） 保険適用開始年月日：令和５年９月１日
販売名

承認番号又は認証番号23000BZX00381000

30500BZX00081000

ネスキープ

LEGION CONCELOC セメントレスTKAシステム

製品名

保険適用希望者

NSK05SA

4987274132360

アルフレッサ ファーマ株式会社

200 放射線治療用合成吸収性材料 (2)ｼｰﾄ型¥516,000

NSK10SA

4987274132377

NSK15SA

4987274132384

NSK05BA

4987274140518

NSK10BA

4987274140525

CONCELOC ポーラスパテラコンポーネント

4580443853228

スミス・アンド・ネフュー株式会社

058 人工膝関節用材料 (3)膝蓋骨材料 ②膝蓋骨置換用材料(Ⅲ)¥47,600

4580443853235
4580443853242
4580443853259
4580443853266
4580443853273
4580443853280
4580443853297
4580443853303
4580443853310
4580443853327

16

決定機能区分

償還価格
(円)

製品コード

新たな保険適用 区分Ｃ１（新機能）（新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年9月１日
販売名

承認番号又は認証番号30500BZI00017000

INDIGO システム

製品名
CAT3KIT0815948020535

CAT5KIT0815948020542

CAT6KIT
CAT8STR85KIT

0815948020405
0815948022263
0815948022294

CAT8TORQ85KIT
CAT8XTORQ115KIT
22500BZX00427000

ゴアＣＴＡＧ胸部大動脈ステントグラフトシステム

製品コード

CATD
別表12のとおり保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

EPJメディカルサービス株式会社

133 血管内手術用カテーテル (9) 血栓除去用カテーテル ③ 経皮的血 ¥448,000
栓除去用 イ 破砕吸引型

日本ゴア合同会社

146 大動脈用ステントグラフト (3)胸部大動脈用ステントグラフト（メイン部分）② 中枢端可動型

0815948022324
0815948022348

17¥1,490,000新たな保険適用 区分Ｃ２（新機能・新技術））（新たな技術料で評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年９月１日
承認番号又は認証番号30300BZX00220000

販売名
オンコタイプDX乳がん再発スコアプログラム

製品名

製品コード

オンコタイプDX乳がん再発スコアプログラム-

18

保険適用希望者
エグザクトサイエンス株式会社

償還価格
(円)

決定機能区分
--２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和5年9月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

305ACBZX00015000

ビスタヴォックスＳⅡ

ビスタヴォックスＳⅡ

4595641966090

デュールデンタルジャパン株式会社

歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

305ACBZX00015000

ビスタヴォックスＳⅡ

ビスタヴォックスＳⅡ

4595641966090

デュールデンタルジャパン株式会社

デンタルＸ線撮影装置

305ACBZX00015000

ビスタヴォックスＳⅡ

ビスタヴォックスＳⅡ

4595641966090

デュールデンタルジャパン株式会社

パノラマ断層撮影装置

305ACBZX00015000

ビスタヴォックスＳⅡ

ビスタヴォックスＳⅡ

4595641966090

デュールデンタルジャパン株式会社

歯科 CT 撮影装置

305ACBZX00015000

ビスタヴォックスＳⅡ

ビスタヴォックスＳⅡ

4595641966090

デュールデンタルジャパン株式会社

歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

19

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和5年9月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

231ACBZX00008000

トロフィーパン スープリーム3D

トロフィーパン スープリーム3D

4548178318108

株式会社 エム・ディ・インスツルメンツ

歯科部分パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

231ACBZX00008000

トロフィーパン スープリーム3D

トロフィーパン スープリーム3D

4548178318108

株式会社 エム・ディ・インスツルメンツ

歯科部分パノラマ断層撮影装置

20新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和5年9月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

305AFBZX00060000

カメル２

別表13のとおり

株式会社 クエスト

032 ﾚｼﾞﾝ歯 臼歯用 (JIS適合品)

8本1組\235

305AFBZX00061000

クリスタル２

別表14のとおり

株式会社 クエスト

032 ﾚｼﾞﾝ歯 臼歯用 (JIS適合品)

8本1組\235

21

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和5年9月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名21500BZY00512000

サーマルアーチワイヤー

SETFU3616

229AIBZI00003000

ブリリアントクリオス

別表15のとおり

製品コード4571261443944

22

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社 JM Ortho020 超弾性矯正用線 (丸型及び角型)

1本当たり\533

AJMD株式会社

058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (2)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(Ⅱ)

1個当たり\1,810

別表１
製品名
VAロッキングスクリュー 3.5mm

別表３製品名
ST-0613-070-2 U2 ｸﾗｳﾄﾞ ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ 70mm

製品コード4589800755823

製品名
カネカPTAカテーテルPE-R6

製品コード4540778184183

7611819490918

ST-0613-075-2 U2 ｸﾗｳﾄﾞ ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ 75mm

4589800755830

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184190

7611819490925

ST-0613-080-2 U2 ｸﾗｳﾄﾞ ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ 80mm

4589800755847

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184206

7611819490932

ST-0613-085-2 U2 ｸﾗｳﾄﾞ ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ 85mm

4589800755854

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184213

7611819490949

ST-0613-090-2 U2 ｸﾗｳﾄﾞ ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ 90mm

4589800755861

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184220

7611819490956

ST-0613-095-2 U2 ｸﾗｳﾄﾞ ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ 95mm

4589800755878

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184237

7611819490963

ST-0613-100-2 U2 ｸﾗｳﾄﾞ ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ 100mm

4589800755885

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184244

7611819490970

ST-0613-105-2 U2 ｸﾗｳﾄﾞ ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ 105mm

4589800755892

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184251

7611819490987

ST-0613-110-2 U2 ｸﾗｳﾄﾞ ﾗｸﾞｽｸﾘｭｰ 110mm

4589800755908

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184268

7611819503113

ST-0633-050 U2 ARｽｸﾘｭｰ 50mm

4589800755915

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184275

7611819503120

ST-0633-055 U2 ARｽｸﾘｭｰ 55mm

4589800755922

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184282

7611819503137

ST-0633-060 U2 ARｽｸﾘｭｰ 60mm

4589800755939

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184299

7611819491007

ST-0633-065 U2 ARｽｸﾘｭｰ 65mm

4589800755946

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184305

7611819491014

ST-0633-070 U2 ARｽｸﾘｭｰ 70mm

4589800755953

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184312

7611819491021

ST-0633-075 U2 ARｽｸﾘｭｰ 75mm

4589800755960

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184329

7611819491038

ST-0633-080 U2 ARｽｸﾘｭｰ 80mm

4589800755977

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184336

7611819491045

ST-0633-085 U2 ARｽｸﾘｭｰ 85mm

4589800755984

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184343

7611819491052

ST-0633-090 U2 ARｽｸﾘｭｰ 90mm

4589800755991

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184350

7611819491069

ST-0633-095 U2 ARｽｸﾘｭｰ 95mm

4589800756004

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184367

7611819491076

ST-0633-100 U2 ARｽｸﾘｭｰ 100mm

4589800756011

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184374

7612334174703

ST-0634-050 U2 ARﾋﾟﾝ 50mm

4589800756028

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184381

7612334174710

ST-0634-055 U2 ARﾋﾟﾝ 55mm

4589800756035

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184398

7612334174727

ST-0634-060 U2 ARﾋﾟﾝ 60mm

4589800756042

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184404

7612334174734

ST-0634-065 U2 ARﾋﾟﾝ 65mm

4589800756059

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184411

7612334174741

ST-0634-070 U2 ARﾋﾟﾝ 70mm

4589800756066

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184428

7612334174758

ST-0634-075 U2 ARﾋﾟﾝ 75mm

4589800756073

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184435

7612334174765

ST-0634-080 U2 ARﾋﾟﾝ 80mm

4589800756080

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184442

7612334174772

ST-0634-085 U2 ARﾋﾟﾝ 85mm

4589800756097

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184459

7612334174789

ST-0634-090 U2 ARﾋﾟﾝ 90mm

4589800756103

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184466

7612334174796

ST-0634-095 U2 ARﾋﾟﾝ 95mm

4589800756110

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184473

7612334174802

ST-0634-100 U2 ARﾋﾟﾝ 100mm

4589800756127

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184480

7612334208095

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184497

7612334192837

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184503

7612334192844

別表４

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184510

製品名
製品コード
ST-0631-1609 HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ｼｮｰﾄﾈｲﾙ 125° 160mm φ9 4589800755540

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184527

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184534

ST-0631-1610 HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ｼｮｰﾄﾈｲﾙ 125° 160mm φ
10ST-0631-1611 HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ｼｮｰﾄﾈｲﾙ 125° 160mm φ4589800755557

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184541

4589800755564

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184558

11ST-0631-1612 HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ｼｮｰﾄﾈｲﾙ 125° 160mm φ
12ST-0631-1613 HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ｼｮｰﾄﾈｲﾙ 125° 160mm φ4589800755571

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184565

4589800755588

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184572

13
ST-0631-1614 HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ｼｮｰﾄﾈｲﾙ 125° 160mm φ 4589800755595
14
ST-0632-1609 HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ｼｮｰﾄﾈｲﾙ 130° 160mm φ9 4589800755601

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184589

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184596

ST-0632-1610 HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ｼｮｰﾄﾈｲﾙ 130° 160mm φ
10ST-0632-1611
HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ｼｮｰﾄﾈｲﾙ 130° 160mm φ4589800755618

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184602

4589800755625

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184619

11ST-0632-1612 HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ｼｮｰﾄﾈｲﾙ 130° 160mm φ
12ST-0632-1613 HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ｼｮｰﾄﾈｲﾙ 130° 160mm φ4589800755632

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184626

4589800755649

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184633

13ST-0632-1614 HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ｼｮｰﾄﾈｲﾙ 130° 160mm φ 4589800755656
14
ST-0631-2310L HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ﾐﾄﾞﾙﾈｲﾙ 125° 230mm φ 4589800755663
10
左ST-0631-2311L
HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ﾐﾄﾞﾙﾈｲﾙ 125° 230mm φ 4589800755670

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184640

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184657

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184664

11
左ST-0631-2312L
HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ﾐﾄﾞﾙﾈｲﾙ 125° 230mm φ 4589800755687
12 左ST-0631-2313L
HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ﾐﾄﾞﾙﾈｲﾙ 125° 230mm φ 4589800755694
13 左ST-0631-2310R
HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ﾐﾄﾞﾙﾈｲﾙ 125° 230mm φ 4589800755700

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184671

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184688

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184695

10
右ST-0631-2311R
HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ﾐﾄﾞﾙﾈｲﾙ 125° 230mm φ 4589800755717
11
右ST-0631-2312R
HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ﾐﾄﾞﾙﾈｲﾙ 125° 230mm φ 4589800755724
12
右ST-0631-2313R
HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ﾐﾄﾞﾙﾈｲﾙ 125° 230mm φ 4589800755731

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184701

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184718

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184725

13
右ST-0632-2310L
HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ﾐﾄﾞﾙﾈｲﾙ 130° 230mm φ 4589800755748
10
左ST-0632-2311L
HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ﾐﾄﾞﾙﾈｲﾙ 130° 230mm φ 4589800755755
11
左ST-0632-2312L
HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ﾐﾄﾞﾙﾈｲﾙ 130° 230mm φ 4589800755762

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184732

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184749

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184770

12 左ST-0632-2313L
HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ﾐﾄﾞﾙﾈｲﾙ 130° 230mm φ 4589800755779
13 左ST-0632-2310R
HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ﾐﾄﾞﾙﾈｲﾙ 130° 230mm φ 4589800755786
10
右ST-0632-2311R HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ﾐﾄﾞﾙﾈｲﾙ 130° 230mm φ 4589800755793

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184787

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184794

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184824

11
右ST-0632-2312R
HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ﾐﾄﾞﾙﾈｲﾙ 130° 230mm φ 4589800755809
12
右ST-0632-2313R
HTSﾕﾆｺｰﾝ2 ﾐﾄﾞﾙﾈｲﾙ 130° 230mm φ 4589800755816
13 右カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184831

カネカPTAカテーテルPE-R6

4540778184848

7612334206954
7612334206961
7612334206978
7612334206985
7612334206992
7612334207005

別表２
製品名
OPTILINK VA ロッキングスクリュー 5.0mm

別表５

製品コード
7611819490901

製品コード7612334100696
7612334100702
7612334100719
7612334100726
7612334100733
7612334100740
7612334100757
7612334100764
7612334100771
7612334100788
7612334100795
7612334189851
7612334189868
7612334189875
7612334189882
7612334189899
7612334189905
7612334189912
7612334189929
7612334189936
7612334189943
7612334189950

23

別表６

別表８

製品名
φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー製品コード4595123928110

製品名
JOURNEY II MD XLPE インサート

製品コード4580443853419

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928127

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853426

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928134

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853433

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928141

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853440

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928158

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853457

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928165

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853464

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928172

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853471

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928189

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853488

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928196

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853495

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928202

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853501

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928219

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853518

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928226

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853525

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928233

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853532

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928240

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853549

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928257

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853556

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928264

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853563

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928271

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853570

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928288

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853587

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928295

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853594

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928301

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853600

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928318

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853617

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928325

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853624

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928332

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853631

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928349

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853648

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928356

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853655

φ5.5キャニュレイテッドロッキングスクリュー4595123928363

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853662

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853679

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853686

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853693

製品コード4582556896802

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853709

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853716

4582556896819

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853723

4582556896826

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853730

4582556896833

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853747

4582556896840

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853754

4582556896857

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853761

4582556896864

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853778

4582556896871

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853785

4582556896888

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853792

4582556896895

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853808

4582556896901

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853815

4582556896918

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853822

4582556896925

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853839

4582556896932

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853846

4582556896949

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853853

4582556896956

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853860

4582556896963

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853877

4582556896970

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853884

4582556896987

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853891

4582556896994

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853907

4582556897007

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853914

4582556897014

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853921

4582556897021

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853938

4582556897038

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853945

4582556897045

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853952

4582556897052

JOURNEY II MD XLPE インサート

4580443853969

別表７
製品名
m-cage SR24582556897069
4582556898073
4582556898080
4582556898097
4582556898103
4582556898110
4582556898127
4582556898134
4582556898141
4582556898158
4582556898165
4582556898172
4582556898189
m-cage SR2 AE

4582556898196
4582556898202
4582556898219
4582556898226
4582556898233
4582556898240
4582556898257
4582556898264
4582556898271
4582556898288
4582556898295
4582556898301
4582556898318
4582556898325
4582556898332
4582556898349
4582556898356
4582556898363
4582556898370
4582556898387
4582556898394

24

別表９
製品名
MectaLIF-TiPEEK Oblique ケージ

製品コード7630971260047

製品名

製品コード
7630971290754

7630971260054

7630971290761

7630971260061

7630971290778

7630971260078

7630971290785

7630971260085

7630971290792

7630971260092

7630971290808

7630971260108

7630971290815

7630971260115

7630971290822

7630971260122

7630971290839

7630971290037

7630971290846

7630971290044

7630971290853

7630971290051

7630971290860

7630971290068

7630971290877

7630971290075

7630971290884

7630971290082

7630971290891

7630971290099

7630971290907

7630971290105

7630971290914

7630971290112

7630971290921

7630971290129

7630971290938

7630971290136

7630971290945

7630971290143

7630971290952

7630971290150

7630971290969

7630971290167

7630971290976

7630971290174

7630971290983

7630971290181

7630971260207

7630971290198

7630971260214

7630971290204

7630971260221

7630971290211

7630971260238

7630971290228

7630971260245

7630971290235

7630971290990

7630971290242

7630971291003

7630971290259

7630971291010

7630971290266

7630971291027

7630971290273

7630971291034

7630971290280

7630971291041

7630971290297

7630971291058

7630971290303

7630971291065

7630971290310

7630971291072

7630971290327

7630971291089

7630971290334

7630971291096

7630971290341

7630971291102

7630971290358

7630971291119

7630971290365

7630971291126

7630971290372

7630971291133

7630971290389

7630971291140

7630971290396

7630971291157

7630971290402

7630971291164

7630971290419

7630971291171

7630971290426

7630971291188

7630971290433

7630971291195

7630971290440

7630971291201

7630971290457

7630971291218

7630971290464

7630971291225

7630971290471

7630971291232

7630971290488

7630971291249

7630971290495

7630971291256

7630971290501

7630971291263

7630971290518

7630971291270

7630971290525

7630971291287

7630971290532

7630971291294

7630971290549

7630971291300

7630971290556

7630971291317

7630971290563

7630971291324

7630971260139

7630971291331

7630971260146

7630971291348

7630971260153

7630971291355

7630971260160

7630971291362

7630971260177

7630971291379

7630971260184

7630971291386

7630971260191

7630971291393

7630971290570

7630971291409

7630971290587

7630971291416

7630971290594

7630971291423

7630971290600
7630971290617
7630971290624
7630971290631
7630971290648
7630971290655
7630971290662
7630971290679
7630971290686
7630971290693
7630971290709
7630971290716
7630971290723
7630971290730
7630971290747

25

別表１０
製品名
Promontory ヒップ ステム

別表１２
製品コード
4546937150914

TGM212110J

製品名

製品コード
0733132645596

4546937150921

TGM212115J

0733132645602

4546937150938

TGM262110J

0733132645619

4546937150945

TGM262610J

0733132645626

4546937150952

TGM262615J

0733132645565

4546937150969

TGM262620J

0733132645572

4546937150976

TGM282810J

0733132645633

4546937150983

TGM282815J

0733132645640

4546937150990

TGM282820J

0733132645589

4546937151003

TGM343410J

0733132645657

4546937151010

TGM343415J

0733132645664

4546937151027

TGM343420J

0733132645671

4546937151034

TGM454510J

0733132645688

4546937151041

TGM454515J

0733132645695

4546937151058

TGM454520J

0733132645701

4546937151065

TGMR312610J

0733132645466

4546937151072

TGMR313110J

0733132645473

4546937151089

TGMR313115J

0733132645480

4546937151096

TGMR313120J

0733132645497

4546937151102

TGMR373710J

0733132645503

4546937151119

TGMR373715J

0733132645510

4546937151126

TGMR373720J

0733132645527

TGMR404010J

0733132645534

TGMR404015J

0733132645541

TGMR404020J

0733132645558

別表１１
製品名
Promontory ヒップ ステム

製品コード4546937150914
4546937150921
4546937150938
4546937150945
4546937150952
4546937150969
4546937150976
4546937150983
4546937150990
4546937151003
4546937151010
4546937151027
4546937151034
4546937151041
4546937151058
4546937151065
4546937151072
4546937151089
4546937151096
4546937151102
4546937151119
4546937151126

26

別表１３

別表１４

別表１５

製品名
ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S55 M28 上顎

製品コード4530381281652

製品名ｸﾘｽﾀﾙ2 臼歯 8歯組 S55 M28 上顎

製品コード4530381282734

製品名
BRILLIANT CriosBL LT 12

製品コード04580762421993

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S55 M28 下顎4530381281669

ｸﾘｽﾀﾙ2 臼歯 8歯組 S55 M28 下顎4530381282741

BRILLIANT CriosA1 LT 1204580762422006

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S56 M28 上顎4530381281676

ｸﾘｽﾀﾙ2 臼歯 8歯組 S56 M28 上顎4530381282758

BRILLIANT CriosA2 LT 1204580762422013

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S56 M28 下顎4530381281683

ｸﾘｽﾀﾙ2 臼歯 8歯組 S56 M28 下顎4530381282765

BRILLIANT CriosA3 LT 1204580762422020

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S55 M30 上顎4530381281690

ｸﾘｽﾀﾙ2 臼歯 8歯組 S55 M30 上顎4530381282772

BRILLIANT CriosA3.5 LT 1204580762422037

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S55 M30 下顎4530381281706

ｸﾘｽﾀﾙ2 臼歯 8歯組 S55 M30 下顎4530381282789

BRILLIANT CriosB1 LT 1204580762422044

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S56 M30 上顎4530381281713

ｸﾘｽﾀﾙ2 臼歯 8歯組 S56 M30 上顎4530381282796

BRILLIANT CriosB2 LT 1204580762422051

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S56 M30 下顎4530381281720

ｸﾘｽﾀﾙ2 臼歯 8歯組 S56 M30 下顎4530381282802

BRILLIANT CriosB3 LT 1204580762422068

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S55 M32 上顎4530381281737

ｸﾘｽﾀﾙ2 臼歯 8歯組 S55 M32 上顎4530381282819

BRILLIANT CriosC2 LT 1204580762422075

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S55 M32 下顎4530381281744

ｸﾘｽﾀﾙ2 臼歯 8歯組 S55 M32 下顎4530381282826

BRILLIANT CriosA1 HT 1204580762422082

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S56 M32 上顎4530381281751

ｸﾘｽﾀﾙ2 臼歯 8歯組 S56 M32 上顎4530381282833

BRILLIANT CriosA2 HT 1204580762422099

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S56 M32 下顎4530381281768

ｸﾘｽﾀﾙ2 臼歯 8歯組 S56 M32 下顎4530381282840

BRILLIANT CriosA3 HT 1204580762422105

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S55 M34 上顎4530381283816

BRILLIANT CriosB1 HT 1204580762422112

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S55 M34 下顎4530381283823

BRILLIANT CriosBL LT 1404580762422129

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S56 M34 上顎4530381283830

BRILLIANT CriosA1 LT 1404580762422136

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S56 M34 下顎4530381283847

BRILLIANT CriosA2 LT 1404580762422143

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S58 M28 上顎4530381283854

BRILLIANT CriosA3 LT 1404580762422150

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S58 M28 下顎4530381283861

BRILLIANT CriosA3.5 LT 1404580762422167

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S56 M30 上顎4530381283878

BRILLIANT CriosB1 LT 1404580762422174

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S56 M30 下顎4530381283885

BRILLIANT CriosB2 LT 1404580762422181

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S58 M32 上顎4530381283892

BRILLIANT CriosB3 LT 1404580762422198

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S58 M32 下顎4530381283908

BRILLIANT CriosC2 LT 1404580762422204

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S56 M34 上顎4530381283915

BRILLIANT CriosA1 HT 1404580762422211

ｶﾒﾙ2 臼歯 8歯組 S56 M34 下顎4530381283922

BRILLIANT CriosA2 HT 1404580762422228

BRILLIANT CriosA3 HT 1404580762422235

BRILLIANT CriosB1 HT 1404580762422242

BRILLIANT Crios A3.5 LT 14 Planmill, 5 pcs

04580762422723

BRILLIANT Crios B1 HT 14 Planmill, 5 pcs

04580762422730

BRILLIANT Crios A3 HT 14 Planmill, 5 pcs

04580762422747

BRILLIANT Crios A2 HT 14 Planmill, 5 pcs

04580762422754

BRILLIANT Crios A1 HT 14 Planmill, 5 pcs

04580762422761

BRILLIANT Crios C2 LT 14 Planmill, 5 pcs

04580762422778

BRILLIANT Crios B3 LT 14 Planmill, 5 pcs

04580762422785

BRILLIANT Crios B2 LT 14 Planmill, 5 pcs

04580762422792

BRILLIANT Crios B1 LT 14 Planmill, 5 pcs

04580762422808

BRILLIANT Crios A3 LT 14 Planmill, 5 pcs

04580762422815

BRILLIANT Crios A2 LT 14 Planmill, 5 pcs

04580762422822

BRILLIANT Crios A1 LT 14 Planmill, 5 pcs

04580762422839

BRILLIANT Crios Bleach LT 14 Planmill, 5 pcs

04580762422846

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