1985年12月15日

145

■原著

右利き交叉性純粋語唖と考えられる一例
上野エリ子＊柳沢信夫＊＊杉下守弘＊＊＊紺野加奈江＊＊＊

要旨：右利き，右半球損傷による，純粋語唖と考えられた症例を報告した。患者は56歳
女性，生来より右利きで突然左手のしびれ感，左片麻痺と構音不能で発症し，約3ヵ月間症状が持続した。CTスキャンで右下前頭回後部から中心前回下部にわたる梗塞巣が認められた。構音不能以外には，聴覚理解・読字・書字の障害はみられず，純粋語唖と診断した。仮性球麻痺はみられなかった。構音不能は徐々に改善したが，自発語は少なく，緩徐で努力性，ためらいが強く，時に字性錯語がみられ，語の歪曲などのdysarthria様の障害もみられた。右利き交叉性純粋語唖を示したものは稀であり，本例では言語中枢の機能の解離，とりわけ構音過程を経て発語に至る中枢が解離して右半球に局在している可能性も推定された。
Key

神経心理学，1；145〜150

Words：純粋語唖，右利き右半球損傷半球優位性
pure1

motor

aphasia，

rightfronta田esion

ina

dextra1，

cerebraldominancy

は，右利き交叉性失語を示すものでも，左利きはじめにの家族歴を有するものがかなりあるという。

近年，言語・行為・認識など高次神経機能に今回，われわれは右利き右半球損傷で言語表おける大脳の半球優位性が注目されており，利出のみ障害されて純粋語唖と診断した症例を経

き手や言語中枢の検索は半球優位性を論ずる上験し，言語機能の半球優位性，とりわけ言語中で時に貴重な情報を与え得る。

枢の中でも，機能が分離する可能性について，Bramwell（1899）以来，利き手と同側の半球文献的考察を加えて検討した。

損傷による失語を交叉性失語と呼ぶようになっ

II症

例たが，その多くは左利き患者であった。左利き
交叉性失語の場合，言語機能における半球の一側優位性が十分確立されていない（H6caen，1971），または，言語中枢が利き手と分離して者：Y．H．，56歳，女性，右利き。

主訴：左片麻痺，言語障害（家入述）。

家族歴：特記すべきことなし。両親・兄妹・二人の子供に左利きなし。

左半球に存在するためと考えられてきた。一

既往歴：生来より左利きの時期なく，書字・包方，右利き交叉性失語は左利きのものに比べて少なく，Zangwill（1967）の1．8％，患丁・はさみ・ボール投げなどすべて右利き。2年前

Gloningより高血圧症で治療中であった。

ら（1969）の1％，H6caenら（1971）の0．38

現病歴：昭和58年6月IO日朝，電話中，急に左手％などの報告がある。またBrownら（1973）のしびれ感を訴え，また徐々に喋りにくくなること

1985年11月

8

E｛受理ACase of Pure Motor Aphasia Following Right Frontal Lesion in a Dextra1．
＊城西病院神経内科，Eriko Ueno：Department of Neurology， Shironishi Hospital．
＊＊
信州大学第三内科，Nobuo Yanagisawa：Department of 3 rd Internal Medicine， Shinshu

University，School◎fMedicine．
＊＊＊
東京都神経研・臨床神経学部門，Morihiro Sugishita， Kanae Konno：Department of Rehabilitation， Toky◎Me−tropolitan

InstitUteforNeuroscience．
一一65一

146

神経心理学を家人に告げて入院となった。

標準失語症検査成績
ilP−Xきlii；，t150

Aの入院時神経学的所見：意識はほぼ清明で脳ド1。。三＝実施
101010、10，〆、155510A

5、、、1010＾、へ10555520はみられた。

神経心理学的所見：患者は自発語が全くなく，復唱や音読も不能。また発語の努力が低42526短計文書取V．

ナζすρρ〃〃夕

叶纂

答

数

正段

階努階

〆ノ階評価

／32

Batteryの聴楡／0∫イζイζイナイζイゐ1）では，自発書字・書き取り・写字ともにた。閉眼・開口・挺舌・深呼吸などの指示に

手

6λ％
鑑θイ

ρイ00

イ

ρイ0孫

0A A

β方

θ
βo痴

000

6ハ

ゑ

未階

6．5

註

政念答

正A

Aphasia

良好で，日常の会話はすべて筆談で行なっ／ノ1

中止なかった。Western題）では正解率は19／20であった。書字（図4．

段3段た。入院時の標準失語症検査（表1）でみら覚的言語理解検査（はい，いいえで答える問∫ユ語

神経が疲れと自らの状態を書字により家人に訴えれるように，聴覚理解・読字・書字の障害はのく／ρた算仮苧皐語の書取24

下し，感情表出も低下。しかし，周囲の状況や自己の病状には注意を示し，﹈

23

で声帯麻痺なく，咳順などの反射的な有声音，

lI

N． 書

む

6

く，仮性球麻痺はなし。耳鼻科的な喉頭観察
123ノ11 133︵22漢とi：単語の書取

まんがの説明21

仮反射および咽頭反射両側陽性，嚥下障害な、

仮名膓文字の書取20

名単語の書字漠竺単語の書字

書字命令に従う19

舌の左方偏位あり。軟口蓋挙上良好，軟口蓋／1︑ ︑62

1｛．読

0 0 8

18

仮10︑︑︑︑︑︑4︑62〜2︑17166

波所見（後述）からも意識障害なし。構音不能。顔面を含む左片麻痺と左感覚障害あり。

︑︑︑︑︑の15

短文の理解
c単語裟解

14

短文

1菱：単碧理解

仮音読

名←字の音読仮o／8す1c肖1碧音読

復唱

II．話

く

32の

1漠7：単碧6釣c

文

o語の列挙

7動作説期

呈んがの説閣

6単誘の復岨

呼210︑∬︑︑／び︑︑
33
工1436；庁93

2汐z

655！ 3 61

12名の坪解6頭命令に従う

1単語の理解

も文の理解

目

L聴

8 4

6、、、

称

610

3H

：∫：

，

50
項

20︑㌔㌔3︑︑1︑︑︑
4
2︑︑︑︑
6
2／62︑︑︑＼62

答率％

昭和子8年9月

︑︑︑
62
2岬︑︑︑
6ノ／！︑！
62

10100
正第1巻第2号

は従い，顔面失行は伴わなかった。母音の単音レベルの口まねでは，注意を喚起すると可010．「語の列挙Jは15語を100％とした能であったが誤り（あ→いの形をとる）もみ表1

られ，この時にも発声はなかった。左片麻痺のため左側の失行検査は不能であったが，右上下肢の失行はみられなかった。構成失行な珍

低吸収域がみられ，この部位の脳梗塞と診断された。他の大脳皮質には異常はみられなか鉛った。右内頸動脈撮影（図3）でM2起始部↓w二膓リに狭窄あり，島動脈の造影がみられなかった。発症後11日目の脳波では，基礎律動は左半球優位の8−9Hzのα波が主体をなし，右め

図1

壬あ

書き取り

検査所見：CTスキャン（図2）で右下前頭回後部から中心前回下部にわたる限局性のこは：すb

太陽

暗 司

ほあや﹀あ寸爪微為︑〆痴ん・えメ三いぬと瓢ほん

自発書字

本犬時計薪旬烏才アβ幕；﹀皆改・‡三曙旙が硅ば力丁表

男・んご苫寸いーステ輻べ苓旙c兵a

し。他に左半側空間失認あり。
㌔前頭から頭頂にかけて少量のθ波の混入を認

c写字

photonめた（図4）。133Xe吸入法によるSingle−emissionCT（Tomomatic64）（図5）

では，右前頭部の脳血流低下がみられた。

入院後経過：構音不能は，発症後約3ヵ月間持続してみられたが，その後徐々に発語がみられるようになった。当初はー一 66一ウー，アというようなうなり声様の発声であった

147

1985年i2月15日

た。自発的に何かを訴える場
合，痛い，眠くない

はんたべない，ご，と短文で話し，文章レベルの復唱でも，途中でとぎれやすく，省略がみられた。また語の歪曲などのdysarthria様の障害もみられたがこれは片麻痺に合併して起こった皮質延髄路障害によるものと考えられた。以下に，発語状況の具体例を示す（昭和58年8月29H）。

具合はどうですか？

ぐ一あ一いは／い一い一／です
どこが苦しいか？

図2

いさ／あし／です

CT像（昭和58年8月23日）

右下前頭回後部から中心前回下部にわたる低吸収域を示す。上段の右端図で，シルビゥス裂（矢印）より前方部は中心前回下部を示す。

名前と住所は？
じゅうしょ
住所は？

名前は？

（ヒント語に正解）

年齢は？

復ロ昌：うま一一うば

いえ一〇

めがねこ〇
みず一〇

でんわ一みず→で・・…わ図3

たいよう一だいよう

右内頸動脈撮影（昭和58年7月1日）

たまご一たばがぼうし一〇が，次第に単語または簡単な文章が話せるようになった。しかし検査場面ではためらいが著明で，なかくつした一……

なか喋り出せず，名前・年齢などの簡単な質問にもじどうしゃ一じど一しゃ

容易に答えられず，ヒントを与えられると少しずつ空が青い一そらが……あお一い喋り始めるという状態であった。発語は緩徐で，非友達に手紙をだした一とぼだちに……
とぼだちに／とがみ

流暢性，努力性でリズム・ピッチ・音の強弱の乱れをだしたがみられ，時に保続があった。単語レベノレでは復唱

隣iの町で火事があった一となりのまちで／に比べ呼称が悪い傾向がみられ，また，たまご→たかじ／あった

ばが，てがみ→とがみなどの字性錯語が軽度みられ
一 67一．

神経心理学148

巨肝

CASEY．H．56ys，

F

第1巻第2号に左利き者が存在すると左利きの要素も考慮せ83−6−21

ねばならないが，本例，および生存中の同胞の兄，妹，および息子二人について，01dfield
しC（1970）のリスト項目，すなわち書字・描画〔RC

ボーノレ投げ・はさみ・歯ブラシ・ナイフ・スプ

しPRPーン・ほうき・マッチ・箱をあける，の10項目

LOについて検査したが，すべて右利きの項目を満ROたした。また，すでに死亡した両親の利き手のLa丁聴取でも左利きの傾向はなかった。したがってRaT

本例は左利き素因のない右利き患者と判定されLmTる。言語中枢の優位性を調べる方法としてアR

rnT
AV．N・

V−f・一一v−・・V−．．

LpT
RpT

ミターノレ注入による和田法が用いられるが，Angelerguesら（1962）， Zangwill（1979） は右利き交叉性失語症で健側である左内頸動脈内ECG

一一一一一一一lt−・一一一・t−t＿」50pv
lsec

図4

脳波

注入を施行している。Angelerguesら（1962）
では，一過性にジャーゴン失語を呈したため，言語中枢は両側性にあると述べ，Zangwil1（1979）の症例では，症状に変化はなく，右半球に言語中枢があるとした。2例とも左利き素因はなく，Angelerguesら（1962）は半球優位性の未発達（ambilat6ralit旬または，左優位性が弱いと論じ，Zangwi11（1979），Trojano−wskiら（1980）は，利き手と言語中枢が左右に分離している可能性があると論じた。

今回の純粋語唖と呼ばれるものは，aphemiaなる名称でBastian（1887）がBroca失語から一 つの失語型として分離したのが始まりとされる。これ以外にもさまざまな名称，たとえば

図5

Single・photen

各スライスはOM

emissien

CT（昭和58年8月2日）

lineよりそれぞれ1cm，5cm，9cm上に相当する。右前頭部の脳血流低下の部分を矢印で示す。

subcorticale

motorische1886），aphasie

motricephonetic

Aphasie（Wernicke，pure（Dejerine，1914），

disintegration（Alajouanine

1939），corticaleta1．，dysarthria（Bay，1962），

pure

motor dumbnessなどで呼ばれており，統一性がないのが現状である。臨床症状としては言語

呼称：新聞一しん……

鉛筆一〇
毛糸一〇
時計一〇

表出のみが障害され，他に聴覚理解・読字・書

灰1皿一及び皮質下（Lecoursら，1976）などの報告が字の障害がないのが特徴とされ，責任病巣は左Broca領域（Souques，1928），左中心前回下部……

III考あるが，これらのほとんどは右利き左半球病変察であり，右利き右半球病変によるものは稀で半球優位性について論ずる場合，利き手の判Mendel（1912），田辺ら（1980）の報告がある

定が問題となる。本人の利き手変換歴や家族内のみである。Mendel（1912）の報告では，患者
一 68一

149

1985年12月1田は42歳，女性で右利き。左利きの家族素因はなた。以上より，言語機能の局在にも，未知のく，1911年2月14日言語の完全な喪失と左片麻variationがあり得る可能性もあり，症例の蓄痺が出現，自発言語・復唱がみられず，話し言積が必要と考える。

葉と読みの了解良好で書き取りと自発書字には鑑別診断としては仮性球麻痺および球麻痺や全く障害がみられなかった。その後，自分の名mutismなどが対象となる。仮性球麻痺，球麻前や周囲の状況について簡単に話すことができ痺とは，両側錐体路徴候（深部反射充進，病的るようになった。同年9月5日心疾患で死亡反射）や球麻痺症状および徴候（嚥下障害，舌し，剖検がなされたが，その時の剖検所見では萎縮，咽頭反射消失，軟ロ蓋反射消失）がない

右第三前頭回，島，第一側頭回の一部に軟化巣

点で区別可能である。mutismとは厳密には区が観察された。ちなみにMende1（1912）が別は困難であるが，両側前頭葉障害や帯状回損

すでにこの時，右利き者で右半球（劣位半球）傷によるmutismに比べ，自発的に書字で意志に言語中枢が存在し，先天的に利き手と言語中伝達が可能であり，検査に協力的であるといっ枢が分離するごく稀な可能性を指摘したのに対た点で区別は可能と考える。

し，Liepmann（1912）は1912年ベルリンの学会

文献

Alaiouanine．

T．，

Ombredane，syndrome

d6sint6gration

で，左利き左半球損傷で失語を有した症例を呈1）

示し，右手による書字行為などの後天的な習熟訓練により，言語中枢が左半球へ移行したため

1に失語が左半球損傷で生じた可能性を付言した

2）が，一方Mendel（1912）の症例に注目すべき

deaphasie．

Masson，Angelergues，R．，

d＞aphasie

ことを言及している。
3）

田辺ら（1980）は31歳右利き男性患者で，著明な発語障害を主症状とする症例を報告しているが，この症例では左利き素因があり，軽度の4）

症例はむしろMende1（1912）の例に類似して

withspecialreferenceandultimatepathology．

BaY，985−990，

tE．：Aphasia

language．

Bramwe11，whichgoordrivingとを推定し，言語機能の部分的な解離がありう

crossedaphasia（aphasiaることを論じた。また彼はMende1（1912）のhemiplegia

intheinleftaorina8）程を経て発語に至る中枢が言語中枢より解離しが右半球に存在し，その一部の限局性障害により上記の症状を呈した場合のいずれかが考えられる。しかし，後者については利き手の検討か

9）

一一

69一

and

whetherthetheshallin

hemi−

thewithE

rightn・t…na・a・e・fright−sidedman）二Lancet，

R．：Crossedapha−

Neurology，23；907−911，

nerveux．

verbal

Masson，Gloning，

behavior

inParis，1914．

Ketal・：ComparisoIlright・・handed

right−handed

patients

withfiedof

hemisphere．

lesion43−52，

1969。

H6caen，H．，

is6e

ら可能性は少なく，前者の可能性も推定されdisorders

speech−centersleftrhanded

dextral．

Gloning，1．，

ofて右半球に存在するか，あるいは言語中枢全体

J．，

1973．
Dejerine， J．：S6miologie des affections dusystさme

みが選択的に障害されていることより，構音過

classifi−
Med．

aphasia

withi；1473−1479， 1899．
6）Brown，」． W．＆Wilson，

sia

theirBr．

determineth・b・ain，

locatedtocrossed

to・Pk・・e・f

7）

cas

Brain，85；411−426，1962．

B．：On

be

ので断定はできないが，言語機能のうち構音のa1・：Un1887．

し，左半球に言語機能の感覚部分が存在するこ

われわれの症例では和田法を施行していない

etand：non−verbal

左半球損傷により感覚失語を生じた症例を報告

定した。

dans

Neurol．，107；543−

casion1eading症例にも言及して左半球に書字中枢があると推H．

ReY．

sia，factors

また，Long（1913）は55歳女性，左利きでa］．：Le

545， 1962．
Bastian， H． C．：On different kinds of apha・of5）

いると思われ．る。

etParis，1939．
H6caen，crois6e．

2；931−936，

平仮名の書字障害があることより，われわれのA．

phon6tique

chez

unone

Mazars，

sujet

G．

and

anatomicallyetdroitier

nonveri−

Cortex，5；

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神経心理学

mien−frangais）．

Rev．

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Cortex，

dominance

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beiundNeurol．

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h6misphさreL

enc6phale，10；520−536，19t3．

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ら

htsh5ndern．

ぼlcasdgauche

Uber

Neuro1．

aphasieparchezgaucher．

un16sion20）

beiRec21）

01dfield，R．

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ACaseofin

Dextral

aPure

and

MorihiroAn

56

year

of

Ue皿o＊，

Sugishita＊＊＊，Neurology，

Shironishiof

3＊＊＊

DepartmentofRehabilitation，Tokyowoman，

noold

right−handedfamilydevelopedapurePlegia

following

showednoterized

axial

history

motor
asignsaphasiarightofofrd

Nobuo

Department

orof

theright

dumbness

persistedfor3

whohadandleft

localized

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left

pseudobulbar

tomography

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Eriko＊Department

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She

language，sentences

quite

theIesion

tofrontallobe．

Severewasdissociatedbeganandlocatedmonths，

thenshe

It

一 70一

isfor

gradually、

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andMedicine

showedslow

andunderstandcouldslightslurredspokenwriteand

many

words

speechcentercorrectly。

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Neuroscience

that

from
right

articulatory

otherlanguagehemisphereinfunctionthiscase．