第9回 日本痤瘡研究会学術大会 記録集
日時：2020年9月13日（日） 15：10～17：10
会場：京王プラザホテル(ハイブリッド開催)
学術大会会頭：黒川 一郎 （明和病院皮膚科）
座長： 黒川

講演1一郎 （明和病院皮膚科）

皮脂腺と性ステロイドホルモン―その生理と痤瘡を含む病理との関連性―
演者： 笹野

座長： 林

講演2

講演3

公伸（東北大学大学院医学系研究科医科学専攻病理病態学講座病理診断学分野）

伸和 （虎の門病院皮膚科）
集簇性痤瘡のアンケート結果
演者： 黒川一郎 （明和病院皮膚科）
面皰形成と保湿を再考する
演者： 谷岡未樹（谷岡皮フ科クリニック）
ー 巻頭言 ー

2020年の初旬から始まったコロナ禍の影響をうけ、にはスキンケアの大事なポイントである保湿について、患者さんの診療に携わる医師には一層の感染対策と自適切な使い方についてお話しいただきました。谷岡先粛が求められて、多くの学会が中止や延期になりまし

生の報告にあったように、日本痤瘡研究会では、右下た。そのような中で第9回日本痤瘡研究会学術大会が、に示す痤瘡の疾患啓発冊子を作成しました。HP

第38回日本美容皮膚科学会総会・学術大会会頭の船坂（https://www.ibmd.jp/zasou/release/）もしくは陽子先生のご高配により、会場の京王プラザホテルとQRコードから簡単に見ることができます。多くの患者WEB配信のいずれでも聴講できるハイブリッド形式でさんの目に触れるよう、啓発へのご協力をお願い申し

無事開催でき、また多数のご参加をいただきましたこ上げます。とに感謝申し上げます。東北大学病理病態学講座病理診断学分野の笹野公伸先生は仙台から東京への移動がむつかしいということでWEBによる講演でしたが、皮脂腺における性ステロイドホルモン受容体に関するお話しで、皮脂の合成、分泌に際してはリン酸化したmTOR ( phosphorylated mammalian target ofrapamycin: pmTOR )を介した情報伝達系が重要な作用をし、pmTORはIGF1存在下でtestosterone添加によりその発現が増大することから、血中のIGF-1も関与していることを示唆するデータを示していただき、明和病院の黒川一郎先生には尋常性痤瘡の治療が充実2021年4月している中で取り残されている集簇性痤瘡についてご日本痤瘡研究会理事長

報告いただき、谷岡皮フ科クリニックの谷岡未樹先生

林 伸和

日本痤瘡研究会

講演１
皮脂腺と性ステロイドホルモン―その生理と痤瘡を含む病理との関連性―
東北大学大学院医学系研究科医科学専攻
病理病態学講座病理診断学分野

笹野公伸

皮膚組織、中でも皮脂腺は加いる。このERが発現しているいの乳癌患者では乳癌組織内のエ齢変化を含むその生理的機能のわゆるエストロゲン依存性細胞ストロゲン濃度は正常乳線もし変化やacne/皮脂腺腫瘍などのでは血中を含む細胞外のエストくは同一患者の他の部位と比較

病理動態に性ステロイド、特にロゲン濃度により生物学的動態して１０倍以上に上昇している

アンドロゲンが深く関与する事が大きな影響を受けることが知事が報告された。次に乳癌組織はよく知られてきた。そこで今られている。しかし多くの疫学の内部で増加しているエストロ回血中の性ステロイドの生物学的研究からエストロゲン依存性ゲンはこれらの腫瘍組織におい的活性が低い前駆体ステロイド癌患者とそうでない age matchては血中のエストロゲンの前駆ホルモンから活性が高いホルモ

control

populationとの間には体物質であり副腎皮質から合成ンに標的／作用組織で合成、代全身的な性ステロイド代謝の差分泌される生物学的活性が弱い謝させる

異は認められてはこなかった。

アンドロゲン他からエストロゲ

中心ヒト皮脂腺における性ステ

そうすると血液中のエストロゲンを腫瘍内のアロマターゼによロイド作用を考えてみる。

ン濃度が極めて低い状態の閉経り活発に産性してERを有する腫期以降の婦人で何故エストロゲ瘍細胞に作用している事を報告

ンに依存するタイプの乳癌が多してきている（図１）。

“ Intracrine” 機構を【Endocrinology からIntracrinology へ】
乳癌組織の多くでは腫瘍細胞のく発生してくるのかは疑問のままであった。

核内にエストロゲン受容体(ER :しかし1980年代に閉経期以降estrogen receptor)が発現しての患者を中心とした閉経期以降すなわち閉経期以降に発生するかせないものと現在では考えら

加えて皮脂腺組織でのアンドロ乳癌の患者では血液中ではなくれている。

ゲン合成／代謝酵素の発現も組織内でどのようにエストロゲ

さて皮脂腺ではアンドロゲン報告されてきている。すなわちンが合成、代謝されるのかとい受容体( androgen receptor:

ヒト皮膚組織で皮脂腺は、う事、すなわち局所ホルモン環AR)の発現は皮脂腺の分泌細胞intracrine 機構により血中の生境が非常に重要である事が明らと基底細胞双方で顕著に認めら物学的活性の低いアンドロゲンかになってきた訳である。

れ る （ 図 ３ ） 。 そ してこ の A R

から高い男性ホルモンを合成し、このような生物学的活性が低の発現動態は皮脂腺の過形成

皮脂腺の分泌細胞と基底細胞双い前駆体ステロイドホルモンをでは正常皮脂腺と変わらない方に作用している事が種々の検高いホルモンに転換して、血中ことが分かるが、皮脂腺腫討から明らかにされてきた。

濃度に関係なくホルモン作用を( sen ba c eo ma )や皮脂腺癌発揮させる生物学的現象は従来( sebaceous carcinoma )になからの”Endocrinology”に対しるとその発現は低下する(図３)。て”Intracrinology”（組織細胞内分泌学）と呼ばれ（図２）、乳癌以外の性ステロイド依存性の病変にも適応される事が判明してきた。
【皮脂腺におけるアンドロゲン作用】
皮脂腺の生物学的機能、特に皮脂の分泌に男性ホルモンであるアンドロゲンが関与している事はよく知られてきた。皮脂の過剰分泌に起因する痤瘡の病因にもアンドロゲン作用が密接に関与している事から、痤瘡の病理／病態を理解するに際してもアンドロゲンの関与の検討は欠AR と PRBは正常皮脂腺でかなり顕著に発現していて病変になると低下する。
この傾向はアンドロゲンが正常皮脂腺機能に関係している事を強く示唆する結果である【皮脂腺における局所アンドロ

dihydrotestosterone に転換

皮脂の合成、分泌に際してゲン合成動態】

する5α-redは前立腺や毛嚢細胞はリン酸化したにおけるII型とは異なりI型であ( phosphorylated mammalian

り、この事は現在前立腺肥大症

target of rapamycin: pmTOR)や脱毛症の治療として臨床的にを介した情報伝達系が重要な作用いられている5α-red II型の阻用をしている事はよく知られて害剤が痤瘡の治療にはあまり効いる。そこで果がない事と矛盾しない。この

sebocytes 由来の培養細胞を用ように正常皮膚皮脂腺ではコレいた検討ではこの pmTOR はステロールから男性ホルモンのIGF1 存在下で testosterone 添的に活性の高い活発なアンドロ前駆体を合成し、更に同様に皮加によりその発現が増大する事ゲンである testosteroneと脂腺で生物学的活性の高いアンが示された（図６）。これらのdihydrotestosterone を合成すドロゲンに転換している。すなる 17β-HSD( hydroxysteroid

わち血中のアンドロゲン濃度にdehydrogenase) 5 と 5α-red左右されず、intracrine機序で極(reductase) 1 の発現も正常皮めてアンドロゲン作用を活発に脂腺では比較的顕著に発現が認発揮させる事が出来る組織と位められている（図５）。これら置付けられる。

皮脂腺では細胞内にコレステロールを取り込む StAR 蛋白がよく発現しており、3β-HSDの中では3β-HSD 1型がよく発現している（図４）。すなわち皮脂腺では男性ホルモンの前駆体を比較的活発に産生している事を示唆している。加えて生物学のステロイド合成／代謝酵素はA R 同 様に 皮脂腺 腫 、 皮 脂 腺 癌などの腫瘍性病変になるとその【皮脂分泌とアンドロゲン】

mTORhamster所見から、男性ホルモンであるアンドロゲンが皮脂を過剰合成、分泌させて痤瘡の発症に関与するのには、皮脂腺局所で合成されたアンドロゲンが AR を介して作用する事に加えて、血中のIGF-1 も関与している事が示唆された。

上述のように痤瘡の病理には発現は低下した。

皮脂の過剰分泌が重要な役割を一方 testosterone を更に果たしており、この過程におい男性ホルモンの生物学的活性てのアンドロゲンの関与を明らが高いアンドロゲンであるかにしていく事が重要になる。

皮脂腺における3β-HSD1 & StAR は腫瘍性病変よりも正常組織で有意に高い。
正常皮脂腺ではアンドロゲンの前駆体を活発に合成している。

男性ホルモン産生の律速段階である17β-HSD5と5α-red1の２つの酵素も正常皮脂腺で最も高い発現が認められた。 正常皮膚皮脂腺では活発にコレステロールから局所で活性の高いアンドロゲン合成を行なっている。

講演２集簇性痤瘡のアンケート結果

明和病院 皮膚科

黒川一郎

集簇性痤瘡(Acne conglobata：調査を行った。結果を表1にまとが51%で最も高い満足度で、続いAC) は難治性痤瘡関連疾患であるめた。回答が得られた300施設のてレーザー・光治療が50%の満足が、本邦における疫学調査はされ半数の150施設でAC患者の存在が度であり、高い傾向がみとめられていない。今回、日本臨床皮膚科確認された（表1A）。各施設の患た。「普通」以上の満足度はほぼ医会の会員を対象に集簇性痤瘡に者数は「1～5人」が最多で73％～93％で比較的に満足度は関して、日本痤瘡研究会の研究活（62%）、続いて 「6～1 0人」高い結果であった。

動の一環として患者の有無、患者（19%）であった（表1B）。治

ACは海外では直径4㎜以上の嚢数、治療の内容と満足度について療内容では最もよく行っているの腫、結節が10個以上存在する疾患アンケート調査を行った。ACの定は抗菌剤長期内服（61%）であり、として、定義されている。本邦に義として「顔面、前胸部、背部、BPOなどのその他の外用療法、そおいてはACの明確な定義はなく、肩甲部、上腕などの毛包の分布すの他の内服薬と続いた（表1C）。

嚢腫結節型ざ瘡との鑑別を含め、る部位に嚢腫、結節、二重面皰、抗菌剤内服の種類ではミノマイシ

今後、本邦におけるACの定義につ皮下膿瘍、瘢痕などの多彩な皮疹

ンが最も多く、ビブラマイシン、いて作成し、コンセンサスを得るを生じる慢性炎症性の毛包閉塞性ルリッドが続いた（表1D）。その必要がある。

疾患で抗菌薬や外用レチノイド、他の内服薬では漢方薬が63％で多今回のアンケート結果を契機に過酸化ベンゾイルなどの通常の痤く、続いて、ビタミンBであった。

ACについて疾患を再認識し、今後瘡に治療で改善しない難治性疾その他の内服薬、抗菌剤外用薬、の新規薬剤の導入に向けた一助に患」とした。

その他の外用薬、処置・手術、なることを期待したい。

調査期間は2018年1月～12月末

レーザー・光治療の内容を表1Dに

謝辞：最後に今回のアンケートにまでの1年間を対象とした。日本示す。治療の満足度では抗菌剤長協力をいただいた日本臨床皮膚科

臨床皮膚科医会会員にFAX、およ

期内服では「普通」、「満足して医会会員、関係者の方々に心よりび、e-mailで問い合わせをして、いる」が処方施設全体の85.8％で深謝申し上げます。

アンケート内容の患者の有無、患あった（表1E）。「満足してい者数、治療内容、満足度についてる」以上の満足度では処置・手術

講演３
面皰形成と保湿を再考する

谷岡皮フ科クリニック

谷岡未樹

痤瘡と保湿の関係は、顔面に化粧品を痤瘡患者に奨める選択

どうかは、現時点での試験にスキンケアをされる患者が大多基準とされている。それでは、よって判断するしかない。いわ数でることを考えると切ってもこの表示はどうやって認定されんや、保湿で痤瘡が改善すると切れない関係にある。最近では、ているのであろうか？

はいえない。日本痤瘡研究会「乾燥が痤瘡の原因である」

外用剤の面皰形成性を調べる

ホームページのQ&AでもQ１９「保湿で痤瘡が治る」などの情試験は主に動物実験とヒトに対ニキビの保湿はどうしたらいい報がインターネット上であふれする試験がある。動物実験はウの？という問いに対して、「患ている。保湿の痤瘡に関する情

サギの耳に外用剤を一定期間塗者さんの中には、にきびは乾燥

報は、果たして医学的に正しい布して病理学的に評価する方法でできると思い込んでいる方がのであろうか？まず、外用剤はが一般的である。ヒトにおいていますが、保湿剤にはにきびを面皰形成性を持つのかどうか検は、背部に該当物質を４週間密治す働きはありません。」と回討する。

閉貼付して、その後、同部位を答されている。

古典的には、コールタールが病理学的に評価して面皰形成性次に、保湿剤の痤瘡治療補助

痤瘡様発疹を誘発する。また、を評価している。外用剤によっ薬としての使用について考える。

整髪料としてポマードを使用すては、上記試験の後、実際の臨アダパレン0.1％ゲル開始時からると額に痤瘡が生じる事が知ら

床現場で患者に塗布して面皰形

ノンコメドジェニックな保湿剤れている。つまり皮膚に面皰形成性を評価しているものもある。

を併用することで、アダパレン成性のある外用剤を使用する事

尋常性痤瘡診療ガイドライン２

0.1％ゲルの臨床効果を妨げずに、により、痤瘡を生じる事はあり０１８では、使用試験まで行っ皮膚刺激感、鱗屑、紅斑などの得る。化粧品により痤瘡が生じている外用剤を推奨度C1で評価

皮膚刺激症状が軽減し、結果的る事を1972年にKligmanらがしている。に副作用による治療脱落者が減Acne cosmeticaとして報告して

ただし、これらの試験にも問少することを示すエビデンスが、いる。Acne cosmeticaとは毎日題点はある。特に、保湿剤を含日本で得られている。ノンコメ

化粧品を使用する女性に発症す

む化粧品は長期間使用する事にドジェニックな保湿剤を痤瘡治る痤瘡様発疹のことを指す。通なるが、長期の安全性が担保さ療薬と併用する事は副反応の軽常の尋常性痤瘡に比べて、面皰れていない。また、単剤では面減に貢献するといえる。

は小さく、閉鎖しており、脂腺皰形成性が低くても組み合わせの関与が乏しいとされ、思春期によっては面皰を生じうる。

女性の２８％、３１歳以上の女

実際、米国においてもFDAは性の４％に発症するとされた。

ノンコメドジェニックの定義はこれにより、化粧品が面皰形成しておらず、かつ、面皰家生成を経て痤瘡を引き起こす可能性物質のリストも作成していない。

が示唆された。

そのため、もっと標準的な面皰

保湿剤については、ワセリン形成性の評価方法を確立してノに面皰形成性がある事が知られンコメドジェニックが何をさしている。それでは、他の保湿剤ているのか明確にすべきというが面皰形成性を持つ事はないの考えもある。

であろうか？現在、ノンコメド以上の事から、保湿が面皰形ジェニック表示の有る保湿剤や成を通して痤瘡を悪化させるか【研究会役員】
理事長

林

副理事長

谷岡 未樹

谷岡皮フ科クリニック院長

理

赤松 浩彦

藤田保健衛生大学医学部応用細胞再生医学講座教授

窪田 泰夫

香川大学名誉教授

黒川 一郎

明和病院皮膚科部長/にきびセンター長

小林 美和

こばやし皮膚科クリニック副院長

古村 南夫

福岡歯科大学総合医学講座皮膚科学分野教授

山本 有紀

和歌山県立医科大学皮膚科病院教授

山﨑 修

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科皮膚科学分野准教授/メラノーマセンター長

事伸和

虎の門病院皮膚科部長

監

事

古川 福実

高槻赤十字病院病院長

顧

問

川島 眞

東京女子医科大学名誉教授

宮地 良樹

静岡社会健康医学大学院大学学長/京都大学名誉教授【研究会】●第1回研究会
日 時：２０１３年２月２４日（日）会 場：トラストシティカンファレンス丸の内●第２回研究会
日 時：２０１３年８月１１日（日）会 場：神戸国際会議場（第３１回日本美容皮膚科学会会場にて開催）●第３回研究会
日 時：２０１４年７月１３日（日）
会 場：東京ベイ舞浜ホテルクラブリゾート（第３２回日本美容皮膚科学会会場にて開催）●第４回研究会
日 時：２０１５年７月２６日（日）会 場：大阪国際会議場（グランキューブ大阪）（第３３回日本美容皮膚科学会会場にて開催）●第5回研究会
日 時：２０１６年８月７日（日）会 場：京王プラザホテル（第３４回日本美容皮膚科学会会場にて開催）●第6回研究会
日 時：２０１７年７月３０日（日）会 場：グランフロント大阪（第３５回日本美容皮膚科学会会場にて開催）●第7回研究会
日 時：２０１８年８月５日（日）
会 場：東京国際フォーラム（第３６回日本美容皮膚科学会会場にて開催）●第8回研究会
日 時：２０１9年7月28日（日）会 場：熊本市民会館 （第３７回日本美容皮膚科学会会場にて開催）●第9回研究会
日 時：2020年9月13日（日）会 場：京王プラザホテル（第３８回日本美容皮膚科学会会場にて開催）●第１０回日本痤瘡研究会学術大会（予定）
会 場：大阪国際会議場（グランキューブ大阪）（第３９回日本美容皮膚科学会会場にて開催）
学術大会会頭：谷岡未樹(谷岡皮フ科クリニック)

座長：谷岡未樹、山﨑修(岡山大学病院皮膚科)
講演1：油症における塩素痤瘡の発生機序とその治療
演者：辻学(九州大学病院皮膚科)
講演2：アセチルコリンとニキビ
演者：佐藤隆(東京薬科大学生化学教室)
講演3：経口イソトレチノインに関するアンケート調査結果報告
演者：林伸和(虎の門病院皮膚科)

日本痤瘡研究会事務局【お問い合わせ先】
日本痤瘡研究会事務局代行㈱プランニングウィル内〒113-0033 東京都文京区本郷4-1-5 石渡ビル6F
TEL：03-6801-8084 FAX：03-6801-8094
E-mail：jars-sec@pw-co.jp