227

1992年12月25E｛■原著

有色，有形の連なったパターンを呈した中枢性閃光感覚（Phosphene）

篠遠

新井公人＊

古本英晴＊

仁＊

平山恵造＊

要旨：有色有形のトランプが並ぶような，連なったパターンを呈した中枢性閃光感覚（Ph。、phen・）の症例を報告した．頭部X線・・mp・t・dt・m・9・apyは異常なく・P・・itr・nemission tomography（PET）では一次視覚野の血流が比較的保たれているのに対して，二次視覚野の血流低下が顕著であった。phospheneは要素性幻視とされ，通常は単純な光点や不定の色として認められるが，本例では連なったパターンを形成し，より複雑な形態を示した点が特徴的である。PET所見から，二次視覚野の機能の不完全な障害が，色，形を伴い，連なったパターンを形成するphospheneの発現に必要であると考えた。
神経
Key

［♪王里学

8；227〜231

Words：フtスフェン，視覚性幻覚，ポジトロソCT
phosphene，

visualhallucinatien，

positronemission

tornography

による病巣の検討から，その発現機序について

中枢性の閃光感覚（phosphene）は，通常若干の考察を加えて報告する。

は，光り輝く点や不定形の色として認められ，明確な形態をとるに至らない要素的な幻視とさ1れている。従来，後頭葉に対する電気的な刺激症

例により誘発されたphospheneに関する報告が1．症例多い（Brindleyら，1968；Dobelleら，1974，
1979；平ら，1991）が，病的状態で出現する場

宮○園○，21歳，女性。

合もあり（Mooneyら，1965），この場合は後視野内異常物体感覚。

頭葉病変で出現することが知られている（H6−caenら，1978）。しかし，その発現機序や性質

3．現病歴
1981年（16歳）頃，四肢遠位部（右優位）にの詳細な検討は極めて少なく，責任病巣の詳細

しびれ感が出現した。大動脈炎症候群の診断をな検討もほとんどなされていない。われわれ
は，矩形という明確な形をとり，その内部に種々の色を含み，またそれらがトラソプが並ぶような連なったパターンを形成する特異なphospheneを呈した症例を経験した。症状およびpositron emission知mography（PET）

受け，prednisolone

2．主訴

60

mg／dayの投与を受けた。この頃，口がもつれて言葉がはっきり出な

い，言おうとすることと実際に話すことが違う，手紙を読んでも内容を把握しにくい，などの症状が時に一過性に出現した。この一過性の症状は上下肢の筋力の低下を伴って出現し，運1992年10月2日受理
ACase

of

Phosphene

・千歎学椎内科，Hid，h。，uSchoolofMedicine，Forminga

Co▲ouredF。・・m・t・，・Kimihit6

Pattern
Arai，

Hit・・hiShin・t・h，

Ch三baミJniversity

一 11一

K・i・・Hi・ay・m・・D・P・・tm・・t・f

N・∬°1°gy・

228

神経心理学

第8巻第4号動麻痺は片側，両側どちらの場合もあった（左上下に動き，裏返しになることもあった。動い右の別は不明）。その後徐々に左眼の視力が低た後の部分は，視力が残存している部分では，下し，失明した。1982年6月には右眼の視力も周囲の景色が矩形の出現前と同じように見え低下した。同年10月大動脈一右頸動脈バイパス

た。また同日，数時間言葉がもつれるような自術を施行され，その後右眼の視力は0．1まで徐々に回復した。1986年2月の視野検査では左覚があったが他人からの指摘はなく，四肢の動眼は失明で検査不能。右眼は求心性視野狭窄に金色に光るphospheneが全視野に見え始め，加え，視野左側の著明な視力低下を認めた。

半日持続した。頭痛は一切伴わなかった。この1986年8月3日昼頃から，後述するphospheneが見え始め，同年8月7日千葉大学神経内科をた。眼圧は左右とも22mmHgで，視野も検査受診した。

上，以前と変化はなかった。

4、

きに異常はなかった。さらに翌8月4ffからはような視野内異常物体感覚は8月6日まで続い

神経学的所見

6．経過

両上肢の脈拍は触知不能。意識は清明で見当

phospheneは9月半ぽまで，矩形の形をとっ識正常。数字の逆唱は5桁まで可能で，7seriesて時々出現し，その後は疲労時に不定な形の有もきわめて正確に遂行され，知能，記憶，計算

色光点として出現し，1986年12月末まで間欠的は正常と判断した。失語症状はなく，失行や半に持続した後，徐々に消失した。phosphene

側空間無視を認めない。左眼は失明し，右眼のが消失した後，視野を再検査したが，以前に比視力低下を認めるが，対象が大きく原色なら色して変化は認められなかった。

の判別は可能である。右眼の視野は対座法では欠損を認めない。眼圧低下を図るため常時散瞳剤使用のため対光反応は判定不能。眼球運動は7．検査所見血沈は正常でCRPは0．3以下であった。その他の血算，一般生化学検査に異常を認めな範囲，速度とも正常で，その他の脳神経系にもかった。同年8月21日に行った頭部X線CT

異常を認めない。四肢に筋力低下はなく，筋緊scanでは異常所見は認められなかった（図1）。

張はやや低下，小脳症状はない。腱反射は上肢

同年9月9日に行った脳波は基礎波は10−12Hzで低下し，下肢では正常で，ともに左右差を認のα波で左右差や部位による差を認めず，正常

めない。Babinski徴候はない。感覚は表在・であった。

深部感覚ともに正常である。
5．

8．PET所見
同年12月9日に行ったsteady

Phosphene

state法によ1986年8月3日昼頃から，両眼の左周辺視野に原色（白，赤，青）に光るphospheneが開閉眼にかかわらず見え始めた。phospheneは側後頭葉外側面と側頭葉後外側部に右に強い血流低下が認められた（図2）。後頭葉内側面

初期には明確な形をとらず，光点として感じらの血流はやや低下しているものの後頭葉外側面る頭部のPETではC1502による血流灘定で両れ，左視野の中でいろいろな方向に動いて見えに較べては保たれていた。すなわち視野の一次た。ついでphosphene

cm位の明確な矩形

野と二次野の双方で血流は低下していたが，後をとり，矩形の中に12色程度のさまざまな色が定で，色ごとの境界は不明確であった。さらに者の低下がより著明であった。頭頂葉，前頭葉，側頭葉前部，小脳は正常であった。またsteady state法による1502を用いた脳酸素代

矩形のphospheneは，中心視野にも出現する謝像でもほぼ同様の所見が得られ，血流と酸素ようになり，トランプが並ぶように縦や横につ代謝のuncouplingは見られなかった。

t＊3

混ざって見えるようになった。各色の範囲は不ンプが並ぶようなパターンを形成しないときは
一 12一

察

ながっても出現した。中心視野と周辺視野で矩形の大きさに変わりはなかった。矩形は，トラII考phospheneは，緑内障などの前眼部の疾患

229

1992年12月25日

図1

閃光感覚出現後18日の頭部X線CTscan

異常所見を認めない（向かって右が患老の左側）

図2

Cl502によるPET（steadystate法による）閃光感覚が出現してから約4ヵ月後に施行。閃光感覚が間欠的に出現している時期にあたる。血流は視覚の一次野，二次野共に低下しているが，後者のほうが低下が強い。その他の部位の血流はおおむね正常である（向かって右が患者の左側）。

でも，また網膜から大脳皮質にいたる神経組織

phospheneが失明した左眼を含む両眼に生のどの部位の障害でも生じることが知られていじ，かつ極度に視力の低下した視野部分に優位る

1976；LesselIに出現していることは，本症例のphosphene

ら，1979）。本症例の場合，phospheneの出現

が視覚中枢の近傍由来のものであることを強くの前後で前眼部の所見に著明な変化はなく，眼示唆している。

（Cogan，1973；Davisら，

球由来のphospheneとは考えられない。また眼球運動により誘発されない点は，本症例のphospheneが，多発性硬化症のような視神経障害に由来するものではないことを支持する（Davisら，1976）。頭部X線CTscanで異常所見が見られないことも，視交叉を含めた視中枢性のphospheneは要素性幻視（unfor−medvisualhallucination）のひとつに分類されている（H6caenら，1978；山鳥，1985）。
その責任病巣は漠然と後頭葉とされる事が多い

が，近年は報告に乏しい。またPETを施行して検討した報告はない。

覚路に異常がないことを示している。さらに
一 13一

本症例にみられたphospheneの特徴は，矩

230

神経心理学

第8巻第4号と中心視野で変わらず，また内部にさまざまなすると，これらのことは，本症例の特徴的な
phospheneの出現には，二次視覚野の障害が色を伴い，空間内で動き，トランプが並ぶよ

主要な役割を演じていることを示すとともに，形という一定の形を持ち，大きさが周辺視野

うな連なったパターンを形成した点にある。あその障害が不完全なものであり，完全な機能廃る形を呈し，色を伴い，また視野内で動く
phospheneが時に見られることは既に成書に述べられている（H6caenら，1978）が，連絶にはi至っこ（いないことを示唆している。これなったパターンを形成することは稀である。ヒパターンを形成するphospheneが出現した症例の多くは半盲の回復を見せており，X線
CTscan出現以前の報告でも（Kinsbourneら，
1963；Mooneyら，1965），連なったパターン形成を示す中枢性phospheneを示した症例

トの一次視覚野の電気刺激によって，単純な白い光点や，有色の光点が視野内に感知され（Brindleyら，1968；Dobelleら，1974，1979；

平ら，1991），これが中枢性phospheneの典型はK6］melの報告した病巣に矛盾しない。

K61melによれぽ，色，形を伴い，連なったは，視野欠損が軽く，髄膜腫の手術後などの，例として認められているが，本例のphosphene
はその性質において著しく異なっている。後頭後大脳動脈領域の血流が不安定と思われる時期

葉皮質の電気刺激によってトラソプが並ぶように同様のphospheneが出現している。これらな連なったパターン形成を示すphospheneをのことも皮質の障害が機能的なものであること誘発できたとする報告はなく，このことは，本を支持している。さらに，このことから，連な症例にみられた色，形を伴い，連なったパター

ったパターソを形成するphospheneは，後大ソ形成を呈するPhospheneが，一次視覚野の脳動脈の血流が，途絶までは至らないものの，刺激により誘発される単純な光点よりも，よりかなりの程度まで低下していることを指示する

複雑な形態の幻視に近く，より高次の視覚に関ものと考えられ，視覚システムが機能の回復と連するシステムが参与していなけれぽ生じない

永続的な障害の境にあることを示唆するものとものであることを示している。

考えられる。これは予後の判断と治療方針に関Kδ1mel（1984）は，本例と同様の，色，形連し，臨床的に重要であると思われる。

を伴い，トランプが並ぶような連なったパター

Kδ1melは，色，形を伴い，連なったパター一ン形成を呈するphospheneを呈した多数の半盲例の頭部X線CTscanを検討し，その責任ンを形成するphospheneの発現機序として，
形とパターンの形成は，有線領で最初の刺激が病巣として，視放線の終末付近，ことに有線領発生する可能性を示すものと捉え，また色は，付近の後頭葉内側面皮質下白質を推定し，さらその刺激が周囲に伝播されてcolor−codedに，症状の発現には有線領皮質と後頭葉外側面に行き着いて生じるのではないかと推測してい皮質の保存が必要であることを指摘している。

る。しかし，phospheneの大きさが周辺視野

cell

本症例では，PETで，視覚の一次野・二次と中心視野で変わらない点は，有線領に発する野の双方の血流低下が認められたが，その程度刺激では説明されないことも指摘されている。

は，二次視覚野において，より著明であった。

本症例で認められた，二次視覚野主体の不完全

また頭部X線CTscanでは低吸収域の出現は認められなかった。PET施行時には，臨床的な障害は，刺激が有線領の周辺で発することを示唆し，また発生した刺激の処理過程の場としにはパターンを形成するphospheneは認めらて変容した二次視覚野を想定できる可能性を示れなかったが，以上の所見は，症状が生じた時

唆するものと思われる。また，このことは逆

期一パターンを形成するphospheneが生じた時期一にも存在していたものと考えられ野の機能の記述に関して参考になるものと思わる。本症例において，phospheneが動いた後の部分に視野欠損を認めなかったことを考慮に，従来検討されることが乏しかった二次視覚れる。さらに，障害の不完全さという点が，どのような意味をもつのか，二次視覚野の完全な

一 14一

231

1992年12月25日

障害による症状との対比が，今後必要に思われ

visualる。

1979

cortex．

6）H6caen
文1）Brindley

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Opthalmology

1965

E：ヒトの大脳皮質下刺激

19；1025−1031，

1991

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Shinotoh，Medicine，

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1979

al：Para−

61

Arai，

positrondecreasedet12）山鳥重：神経心理学入門．医学書院，1985，p．

human

since

patterns．

M

parieto−occipital

hallucinations．

経タt科

visualofininduced

Ryan

P，

59；197−205，

woman

aortitis

MM：Ph◎sphenes

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21−year−old

pattern．

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29；1524−1527，

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Cohen

in

Neurol◎gy

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Neurosurg

pattems

AJ，

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Neurolle7；155−167，1984

sagittalal

Neurology，

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EK：Astudy

HW：Coloured

visualphosphene

phosphene

Y．，1978，

による視覚現象（phosphene）tlこついて．脳神

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of

Neuropsy・N．

fields．

sound．

10）Mooney

human

for

DC

stimulation

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is

WH，

the

by

1976

application

243；553−576，by9）Lessell

al：Mo−

prosthes

Physiol

Hideharu

CT

1963

MG：Phosphenes

their

a

Acase

visualj26；468−475，

26；1100−1104，

J

MapPing

We

perSeveration．

neuritis：anew

and

of

Warrington

visualetstimulation

K，

Psychiat

Opthal88；727−735，

ML：HumanWiley＆Sons，

1968

optic

ovsky

Albertreleaseas

C

Neurology

OpthalJohn7）Kinsbourne

theSchaufinproduced

field

Exp

j

P．159

anopicclinical5）Dobelleofl96；479−493，

KliR

phosphenesb｝ind．

stimulation

hallucinations

vementthesensations

1973

FA，

4）Dobelle

WS：ThePhysiol

DG：VisualH，chology．

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