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90

日以内です

最大

申請期限は初回配送予定日もしくは施工完了日から16,500 円（税込）

解約金キャッシュバック!

※お水代 、その他送料などの手数料はキャッシュバック適用外となります。
※標準税率10%を適用しています。

キャッシュバックプレゼント詳細
プレゼント内容

対象者

他社サービス解約に伴い発生した解約金（違約金）及び割賦の残金のみを対象とし、16,500円（税込）を上限にキャッシュバックいたします。
※他社サービスの水代、レンタル代、返送手数料、休止手数料、定期メンテナンス料等はキャッシュバック
対象外 ※キャッシュバックはReal Payギフト（運営企業：株式会社デジタルプラス）にておこないます。

他社サービス利用中でLocca（Slim-R・リフィルサーバー・SKサーバー）を新規にご契約いただいたお客様※対象外ブランドからの乗り換えは除く

プレゼント対象外となる場合〈下記ブランドからの乗り換えとなる場合〉● PREMIUM WATER● CLYTIA(クリティア)● iDEAL WATER● 日本の山水● 日美水● 和のしずく（旧：日本の天然水 和 -nagomi-）
● 水源水
●他

対象外ブランドの詳細につきましては二次元コードよりご確認ください。

※キャッシュバックの申請日及び申請到着日が初回配送予定日もしくは施工完了日から90日を過ぎている場合※ご提出いただいた書類に不備があり、提出期日を過ぎても解消されなかった場合※偽りの氏名及び住所等の記入が本部にて判明した場合※販売店等による申請及びご契約者様本人以外の代理人による申請が本部にて判明した場合※ご本人以外の第三者名義（ご家族様名義のものを除きます。）
で乗り換えの対象となる
他社サービスをご利用の場合※お客様のご契約状況により当社が対象外と判断した場合※ご登録メールアドレスが誤っていた場合、または受信設定等によりメールアドレス（no-reply@realpay.jp ）からのメールをお受取りいただけない場合

注意事項
原則として、他社サービスご契約者様と同一名義でのお申込みが対象となります。
ご家族様名義でご契約されている他社サービスからの乗り換えの場合には、当社においてご家族様であるとの確認ができる場合に限り、キャッシュバックの対象となります。確認のためにお電話や資料の提出を求めることがありますのであらかじめご了承ください。※確認ができない場合や確認にご協力いただけない場合にはキャッシュバック対象外となります。
インターネット環境がない場合または端末がフィーチャーフォンのみの場合はカスタマーセンターまでお問合せください。乗り換えキャッシュバックプレゼントに関して、株式会社デジタルプラスと提携をしており、このプレゼントの実施のために必要なお客様の個人情報（ご氏名・メールアドレス等）を提供しています。提携先（株式会社デジタルプラス）の個人情報の取扱いについては以下プライバシーポリシーをご参照ください。株式会社デジタルプラス プライバシーポリシー（https://digital-plus.co.jp/service/privacy.html）

ご解約について新規ご契約後、最低利用期間内に解約をされた場合はキャッシュバックした金額を返金請求させていただく場合がありますので、あらかじめご了承ください。

※確認ができない場合や確認にご協力いただけない場合にはキャッシュバック対象外となります。※ギフトメール送信前に解約をされた場合はメール送信対象外となりますので、あらかじめご了承ください。※ギフトメールの受取可能な通信端末がフィーチャーフォンのみのお客様はカスタマーセンターまでお問合せください。

Locca カスタマーセンター

0570-026-363

受付時間：10:00〜18:00（年末年始は除く）

当社記入欄
受 付 日

年月日

申込書振込予定日

年月日

画像データ又は書類コピー

承 認 日

年月日

承認
20233656

キャッシュバックまでの流れ
STEP ① Loccaをお申込み

STEP ② 他社サービスの解約

ご希望のウォーターサーバーのお申込み手続きをおこなってください。

他社サービスの解約をおこなってください。

STEP ③ 必要書類の送付解約をお願いします。

必要書類を当社まで郵送でお送りください。
※初回配送予定日もしくは施工完了日から90日以内必着）

STEP ④ 受取方法の選択

STEP ⑤ お振込・受取銀行振込の場合は3日以内（土日、祝日を除く）、セブン
銀行ATM受取の場合は原則即日でお受取りいただけます。

ご登録メールアドレス宛にギフトメール（キャッシュバック受取選択メール）が届きます。メール本文記載のURLよりご希望のキャッシュバック受取方法をご選択の上申請ください。

※振込元は、提携先（株式会社 デジタルプラス）名義となります。

※メール到着から90日以内に受取方法をご選択ください。

どちらかお選びください

・本部で申請及び初回ご入金確認後のご連絡の為、ギフトメールの発送まで約１〜2か月ほどかかる場合がございます。
・いかなる理由につきましても、ギフトメールの再発行はできません。ご登録時からのメールアドレスご変更、受信設定によるギフトメールの不着、誤操作による削除等ご注意ください。

必要書類
・乗り換えキャッシュバックプレゼント申込書（本紙）・他社解約金の支払い明細 ※契約者名義・他社サービスブランド名・解約金額（その他料金が合算されていないもの）
・支払日が判別できるもの

他社解約金 支払い明細見本

キャッシュバックプレゼントにお申込みいただく場合、他社解約金が支払い済であることがわかる明細のご提出をお願いしております。
見本に従い、記載漏れ等がないかご確認のうえ、ご提出をお願いいたします。

領収書
○○ 太郎
金額
但し様

① 契約者名義はLoccaのご契約者様と同じですか?

発行日：2022年3月1日○△×株式会社〒150-0000 東京都○○○△△△1-2-3
TEL：03-0000-0000

16.500円 (税込)
◯×サーバー利用料
上記､正に領収いたしました。

② 他社サービスのブランド名は記載されていますか?
③ お支払日は記載されていますか?
また、お支払日はLoccaの契約日以降になっていますか?

お支払方法：クレジットカード
課 金 日：2022年2月28日

必要書類

数量

単価

金額

ウォーターサーバー解除料

116,500円

16,500円

合計（税込）④ 明細には解約金のみの記載となっていますか?
その他料金はキャッシュバック不可のため、合算表記されていない明細表が必要となります。

16,500円

キャッシュバックプレゼント申込書
下記に必要事項をご記入の上、他社サービスの解約金（違約金）のお支払が判別できる書類のコピーと一緒にプレミアムウォーター株式会社までご郵送ください。

Loccaご契約者様情報※未記入の箇所がある場合には、対象外となります。

フリガナ

電話番号

ご契約者名
フリガナ

ご住所
ご注文番号

〒EP

※ビル名、マンション名、部屋番号もご記入ください。

※EPから始まるご注文番号をご記入ください。

他社サービスの会社名

下記の注意事項をご確認いただき「同意する」にご解約金額
ご契約名義円（税込）
ご契約様との続柄をご記入ください。

新規ご契約後、契約期間内に解約をされた場合はキャッシュバックした金額を返金請求させていただく場合がありますので、あらかじめご了承ください。
※同意いただけない場合、本キャッシュバックプレゼントはご利用いただけません。

同意する