手術室における手指衛生遵守率向上のための取り組み～手指衛生チェックリストの作成と手指衛生実施状況の把握から～１．今回の取り組みを行った動機
COVID-19の世界的流行に伴い、当院手術室では擦式アルコール手指消毒薬(ABHR)を個人携帯とし、確実な手指衛生の強化を目指してきた。
量的評価をしてきた中で、スタッフ間でABHRの使用量に大きな差が見られ、改善に向けた取り組みの必要性を感じた。
今回、スタッフ一人一人の手指衛生実施状況の把握と改善点を明確にするため、ABHRの量的評価に加え手指衛生の質的評価を行った。
その取り組みを報告する。
調査対象者には、口頭で調査目的と方法を説明した。

２．前年度の直接観察法で感じた事・・・
毎年の直接観察法で、オペ室全体の結果はわかるけどスタッフそれぞれの改善点が見えない。
スタッフの手指衛生に対する意識や知識によって結果も変わってくるかもしれない・・
5つのタイミング、知ってるのかなぁ？

WHO手指衛生5つのタイミング①患 者 に 触 れ る 前②清 潔 / 無 菌 操 作 の 前③体 液 に 暴 露 さ れ た 可 能 性 の あ る 時④患者に触れた後 ⑤患 者 周 囲 の 物 品 に 触 れ た と き３．ABHR使用量に差が出る要因①手指衛生5つのタイミングを覚えてない又はうろ覚えである可能性②手術室業務での手指衛生のタイミングがイメージしづらい③入室後の慌ただしさから手指衛生の優先順位が低下している可能性

４．手術室手指衛生チェックリストの作成
COVID-19患者対応〈入室～麻酔導入〉

モニター装着、ルートキープ、挿管介助、バルーン留置、体位作成etc.

WHOの提唱する手指衛生5つのタイミングを参考に、PPE着脱前後の項目を追加して6つのタイミングで手術室手指衛生チェックリストを作成！

５．調査方法
１．5つのタイミングに対する意識調査
調査内容
２．手指衛生の実態調査
調査期間

2023年 1月～2月

対象者

手術室外回り看護師10名

１．ヒアリングによる意識調査
調査方法 ２．チェックリストを使用した直接観察法（入室から退室まで）
評価

１．ヒアリング結果の分析
２．マトリックス図による分析

手指衛生実施タイミングチェックリスト

６．直接観察法の評価方法

OP室Ns用
氏名項目

１．患者に触れる前

具体例

入室時

手指を介して伝播する病原体から利用者を守るため

各種モニター、フットポンプ装着時

遵守率：観察出来た全てのタイミングを100％とし、正しい手順で何％実施出来たかを計算。
前年度の結果をふまえ60％以上を平均値とした。

清拭、退室時
術前・術後体位変換前
脊椎麻酔、硬膜外麻酔体位変換前
術前・術後の身体観察前
２．清潔／無菌操作の前

薬液の準備

患者の体内に病原体が侵入することを防ぐため滅菌物を開封する前（外出し業務前、術中など）
点滴ルートの作成前
気管挿管介助前尿道カテーテル挿入時
ルート確保前抜管前３．体液に曝露された可能性があるとき

点滴ルート確保後

血液・尿・便・創のある皮膚等に触れた可能性がある場合

挿管・抜管時の介助後患者の病原体から自分自身と医療環境を守るためガーゼカウント、尿量カウント後※手袋装着は必須

ABHR使用量：1か月100ml以上を多い、それ以下を少ないとした。
(手指衛生使用量目標を1患者10回/日、2日に1回外回り看護を実施するとして1か月20日出勤した場合と設定。)

尿道カテーテル挿入後陰部、臀部の清拭後

４．患者に触れた後患者の病原体から自分自身とベッドまたはストレッチャーへの患者移動後医療環境を守るためほかの患者への伝播を防止するため各種モニター類、フットポンプ装着後
術前・術後体位変換後麻酔体位保持後
術前・術後の身体観察後５．患者周辺の物品に触れた後アラーム停止などで危機に触れた後患者の病原体から自分自身と医療環境を守るためほかの患者への伝播を防止するため

フットポンプ、タニケット、ベアハガー、ベッド等のリモコン操作時

6つ目のタイミング

電子カルテPCに触れた後無影灯スイッチに触れた後
手術室内棚の扉や引き出しに触れた後その他、手術室内に設置されている物品に触れた後

６．PPE着脱前後

PPEを着用する前、外した後手袋交換の間での実施（手袋交換のみは×）

チェック（〇・×）７．結果（1）WHO手指衛生5つのタイミングに関するヒアリング
100%

90%

280%

知らない、又は

470%

660%
50%

1040%

うろ覚え
知っている

10830%

620%
10%

40%

患者に触れる前WHO手指衛生5つのタイミングを言ってみてください。

清潔／
無菌
操作の前

体
可液
能に性暴の露あさるれ
時た患者に触れた
後

患者
周
囲の触物
れ品
たに
後えーっと・・
なんだっけ。

７．結果（2）手指衛生5つのタイミングについてスタッフの認識
こんな答え、行動が多かった！

・患者周囲の物品を患者の物品や患者が触れた物品と認識しているスタッフが数人いた。
・「オペ室から出る時や、入る時には流水やアルコール製剤での手指衛生を行っているよ。」

手術中の業務では実施していない
・「体液暴露の可能性がある業務後に、汚染されたと感じた時 は手洗いを行っているよ。」

・「手袋はしてるから洗わなくても大丈夫だよね。」

８．ヒアリング結果の分析

・患者周囲の物品を正しく認識していない。
手術室内に患者個人の物品はないため、手指衛生の必要性を感じていない。
・手術で大切な清潔／無菌操作、感染の危険がある体液処理の場面で手指衛生の認識が低かった。
・日常的に行っている業務であり、大丈夫だろうと慣れてしまっている印象がある。
・手袋装着による安心感があり、手袋の正しい使用が出来ていない。

９．評価（1）手指衛生に関するマトリックス図
グループB(1人)高い・使用量が不足、遵守率は適正
・ABHR使用量：70ml
・遵守率：75％
・ 1回使用量が少ない可能性がある。
手・ホーソン効果による影響も指考えられる。
衛少ない

ABHR使用量(ml)( )グループD(3人)・使用量、遵守率ともに不足
・ABHR使用量：65ml～85ml
・遵守率：8.3％～25％
・5つのタイミングを解答出来ているも手指衛生が出来ていない。
・手袋交換をせず業務を行っている事が多い。

生遵
守率％

低い

グループA(4人)・使用量、遵守率ともに適正・ABHR使用量：145ml～590ml
・遵守率：68％～100％
・5つのタイミング全て解答出来た。

ABHR使用量(ml)多い

グループC(2人)・使用量は適切、遵守率が不足
・ABHR使用量：110ml、135ml
・遵守率：15％、30％
・“患者周囲の物品に触れた後”が回答出来ず、その遵守率も低い。

９．評価（2）各グループの改善点、指導グループB(1人)改善点：ABHR使用時は、ポンプをしっかり押し込み、1回に1プッシュ使用する。
遵守率の低い所を意識的に実施する事が必要。
指導：1回1プッシュを促す。
正しいタイミングと1か月の目標量を伝える。

少ない

ABHR使用量(ml)グループD(3人)

高い( )

手指衛生
遵
守率％

改善点：正しい方法とタイミングの学習が必要。
指導：PPEの正しい使用方法について指導する。
遵守率の低い苦手な場面から、改善出来るよう介入する。
低い

グループA(4人)

改善点：各自、遵守率の低い所を意識的に実施する事が必要。
指導：継続して実施出来るように促す。

ABHR使用量(ml)多い

グループC(2人)
改善点：正しいタイミングの学習と当てはまる業務内容を確認する必要がある。
指導：正しいタイミングを指導する。
患者周囲の物品について明確に伝える。

１０．結論・手術室の手指衛生チェックリストを作成する事で調査場面が明確となり、質的評価が可能になった。
・これまでの量的評価に加え、意識調査や質的評価を行う事で、スタッフ一人一人の手指衛生に対する認識と、必要な指導が明確になった。
・スタッフに結果をフィードバックすることで、一人一人が実施出来ていない場面を認識する事ができ、今後の手指衛生遵守率向上につなげていく事が出来た。