神経心理学第2巻第2号

152

■原著

健忘症候群における記憶測定と大脳画像
畑沢

福田一彦＊

斉藤秀光＊

伊藤正敏＊＊

松沢大樹＊＊

順＊＊

要旨：健忘症候群の3例について心理検査や大脳画像検査を行なった。これらの例は著しい短期記憶（記銘力）の障害が主であり，軽度の見当識障害と軽度の知能低下を伴うが，その他の精神症状，神経心理学的症状は目立たず，神経学的徴候を欠いており，Zangwill（1966）の純粋健忘症候群に近いと考えられた。ウェクスラー記憶尺度では言語性短期記憶が著しく悪いが，即時言剖意や長期記憶は比i校的保たれていた。第1例はX線CT，PETで所見がなく，脳虚孟tが考えられた。第2，3例はX線CTで左側頭葉内側下面，海馬領域に異常所見があり，脳血管障害が考えられた。この型はhard signを欠き，痴呆とは異なるが，やはり職業上，社会生活上重大な支障を来す点，注意を要する。
ネ申経・Cs理学，Key

W・rds ：コ・レサコフ健忘症欄洋，記憶測慰大脳画像海馬体，痴呆
Korsakoff・amnestic syndrome， assessment of memory， imaging brain， hip−pOcampal、

fOrmatiOn，dementia

いtい◇2；152〜158t1

syndromeと呼んだ。「純粋」とは健i忘以外の｛よじめに症状が目立たないという意味であった。

健忘症候群．zとコルサコフ症候群は同意義に用記憶障害の検討に際して，用語を整理しておいられるが，両者を区別することもある（室く必要がある。原田（1984）は記憶の時間的区伏，1984；浅井，・1986）6健忘症候群をzルサ

分と名称について研究者によって異同があるこ＝フ症候群より広い意味に用いることが多い。とを指摘した。筆者は記憶を保持の時間によっ健忘症候群はさまざまの原因で起こるが，原因て，即時記憶，短期記憶，長期記億に区分しが不明の揚合もある。健忘症候群の患者は記憶た。即時記憶は数秒から1分間，短期記憶は数障害（とくに短期の），軽度の見i当識障害があ分から1時間，長期記憶は1時間以上と便宜的り，病識を有する。一方，コノレサコフ症候群はに区分しておく。近時記憶は短期記憶と，遠隔アノレ＝一ル精神障害でしばしばみられ，記憶障

記億は長期記憶と対応するようであるが，いず害（とくに長期の），重度の見当識障害，作話れも定義は漠然としている。記銘力は短期記｛意があり，疾病を否認する。健忘症候群，コルサを指すが，学習と再生を含む。

一方，コルサコフ症候群の脳障害部位とし＝フ症候群ともに多少とも知能の低下を伴うこて，海馬体や視床内側部が考えられた。純粋型とが多い。

健忘症候群の中で記億の障害だけが目立つ
場合をZangwill（1966）〔共同研究者〕

山田健嗣＊＊はpure

健忘症候群の脳障害部位は一側もしくは両側の海馬と推測されたが，まだ明らかではない。記憶amnesic

市川きよみ＊

1986年8月 9 H受理
The Assessment of Memory and Imaging Brain in the Amnestic Syndromes．
＊東北大学医学部精神医学教室，Kazuhiko Fukuda， Hidem三tsu Saito， Kiyomi Ichikawa：Department oE Neuro・psychiatry， Tohoku University School of Medicine・＊＊ 東北大学抗酸菌研究所放勇寸線医学研究部門，JunHatazawa， Masatoshi ito， Taiju Matsuzawa， Kenli Yamada：
Department of Radiology， The Research Institute for Tuberculosis and Cancer， Toh◎ku University．

一 4e一153198611三11戊］301三iの中枢が存在しないとしても記憶力に大きな影る。問診の一部を記す。

響を与える小さな，限信）した病巣は想定しうる年齢は？

ものである。最近の大脳X線CTによれば，コノレサコフー健忘症候群では海馬（Spinnlerら，1980），前脳基底部（Damasioら，1985），内

今日の日付は？

分かんない。59年5月。

ここはどこか？

大学病院。仙台市。

具合の悪い点は？

ig85）等に異常が見出され．た。

NMR（核磁気共鳴）℃T，で怒られる。
敗戦日は？

筆者らは健忘症候群の3例について，ウェ
クスラー記憶尺度等の心理検査とX線CT，お客の注文を受けて，メモに書きとめておくけど，それを家の人に言い忘れるの側視床（Sudarsky，1983；Gebhardt，1984；Swanson，55歳（2ヵ月前に56歳になった）。

昭和20年12月101三1。

天皇誕竺1三日ξま？

4月15日01ま1三｛まイ可F−1fJX？

365日0

PET（陽電子断虐1撮100から次・々に7を弓1く。

93，84，76。

影）等を施行し，健忘症候群の記憶障害の性質

以上，F−i付の見当が悪い。場所の見当｛まよい。物や病巣部位を検討し，若干の興味ある知見を得

品，色彩の呼称，指示は正しい。計算力はやや低下している。左右の区別，手指の認知もよい。「学佼，たので報告し，考察を加える。

生徒，机」，「水泳，銀行，緑」といった簡単な対語

ウェクスラー記憶尺度は日本版がないので拙訳を用いた。PETは東北大学サイクmの即時記1意はよいが，短期の記憶は悪い。自分の生トm

年月日や町長の名前をneしく言えたり，長期の記憶

ン・ラジオアイソトープ・センターにおいて，ECAT−IIを使用して施行した。

はある程度保たれる。知能の低下は軽度であった。

NMR−CTは現住所を正しく書き，読める。三枚紙テスF（大，東北大学抗酸菌病研究所の西独ブ・レーカー社製

中，小の三枚の紙片を前に置き，大きい紙を検者にBNT−1000型を用いた。

渡し，中くらいの紙を患者が持ち，小さい紙を床に‖仔H

第1例落とすように指示する）は指示どおり行なわれた。

症

三角形，四角形など簡単な図形を認知し，描写できた。三段階動作（右乎で右の耳をつまみ，舌を出1

1928年生まれ，58歳，女す）が可能であった。くし，歯ブラシの使い方がで

巨1三。

きる。以上から失語，失認，失行は認められなかっ家族歴

た。君が代を歌えた。

両親は死亡した。同胞5人中2番目である。子供

身体的には亙前1圧は最高160mgHg，最低98mgHgは2名いる。精神疾患の遺伝負因はない。と高い。神経学的に異常はなかった。

既往症

心理検査所見

特記事項はない。

生活史

WAISでは全検査IQ98，言語性IQ97，動作性家業の電気器具店の帳簿をつけていた。教育は高IQ99であった。プロフィノレを見ると，類似問題，符号問題の得点が低いが，他はある程度の得点があ等小学校を卒業した。

り，知能低下は軽度であった。三宅式記銘力検査の

病前性格

正答率は有関係対語で2．3，無関係対語で0と悪い。

明るい。

半年後の再検査では，それぞれ5，0と0ほに改善し現病歴た。ベントン視覚記銘検査では正確数5，誤謬数9

数年前から物忘れがあり，最近1，2年はとくにひどい。電話を受けても話を忘れ，用件のメモを取で，大きな図形の位置を少しかえると，再生が不正っても，それを忘れる。ガスの栓を開いて，火をつ確となった。挽覚的記憶も低下していた。

け忘れる。一旦つけたガスの火を消し忘れる。近所

ウエクスラー記1意尺度（WMS）で記憶スコァの友達の家へ行く道が分らなくなった。IEI分でも記（MS）は82点（年齢修正で46点加算）で，記億指数憶力がなくなったと自覚する。琴を弾いたり，コー（MQ）は77であった。サブテストの得点は1個人ラスで歌ったりすることはできる。

悟報2点（最高6点），H見当識3，初診時所見（1984年5／］）梢神的コン1・礼容は保たれる。服装も整う。右眼に白内障があ6．8点（23点），V数字1暗唱9点（15点），
一 姐一5点），ta・一・レ6点（9点），w論理的記憶
W視覚

154

神経心理学

第2巻第2号

再生5点（14点），W連想学習（対語検査）5点（21点），計36．8点であった。論理的記憶や連想学習1のような言語性の短期記憶の障害が強く，数字暗唱のような即時記憶はよい。

臨床検査所見末‡肖1血，rfiL液9三イヒ学検査，

1丘口夜梢6蹟妻反応，尿｛こ5異常がなかった。脳波で前頭部に4〜6Hzのθ波が出現し，軽度の異常がみられた。

X線CT
1984年5月の検査で異常がなかった。

PET所見

図11502，iSFDGを用いた。脳血流量（CBF），脳酸があり，左海馬領域に低吸収域がある（矢印）。

素消費鐙（CMRO2），酸素摂取率（OEF），脳ブドゥ糖消費量（CMRGlu）はOM十5cmの断薗で正常範囲にあった。

経

第2例のX線CT

OMライン十3cmの断諏。両側シノレヴィウス窩の開大過卵は1個いくら？

10kgLで3，000円です。

卵1個何グラム？

100グラム（正しい）。

記憶力が悪い？

この頃，物忘れする。

王年後短期記憶の障害に明らかな改善はなかっ

以上，1ヨ付の．見当が悪い。誕4三日は正しく言える。

た。本人は書き取ったメモを家人が読んでくれると物品の呼称，色彩の呼称，指示はできる。計算力はいいのだが，と言うが，実行はされなかった。

やや低下する。知能の低下は軽度と考えられた。簡第2例

単な対語テストで反唱はできるが，1分間以上は覚M1927年生まれ，59歳，男性，農業。

えられない。左右の区別，手指の区別ができる。

家族歴

自分の現住所，姓名を書いて，読める。君が代を歌

父は84歳，糖尿病の治療中である。母は61歳で肝える。三枚紙テストは正しく行なわれ，感覚失語も癌で死去した。同胞5人中2番目で，他は健康であない。三角形，四角形など簡単な図形を認知できるる。子供は2人いる。精神疾患の負因はない。

し，描画できる。くし，歯ブラシの使用法ができる

既往症

し，三段階動作が可能であり，失認，失行はなかっ

特記事項はない。

た。

生活史神経学的に脳祁］経系，運動系，小脳機能，四肢の農業，養鶏をしてきた。最近は小型トラックで配腱反射，知党に異常はなく，In涯も正常であった。

達するのが業務である。

心理検査所見

現病歴

検査にあまり協力的でない。WAISで言語性IQ2，3年前から物忘れする。自動車を運転する

64である。動作性IQは時聞切れで符｝点が低くなが，行先の地理が分からない。定まった道筋の配達

り，IQが出せなかった。これは失行のためではなは今でもできるが道が慣れない所へ行くと迷って帰く，テストへ取り組む意欲が乏しいためと老えられれなくなったりする。

た。問診から予測されるよりIQは低かった。三宅初診時所見（1985年1月）

式記銘力検査では正答率は有関係対語で3．3，無関

礼容，服装は保たれる。おとなしく，意欲に乏し係対語で0であった。WMSではMSは64点（年い。問診の一部を記す。

今日の日付は？
日そ｛ネ日イ可年？

齢修正で46点加算），MQは59であった。サブテス

さあ，分かりません。

トの得点は15点，H1点，HIO点，IVO点，

V6

58年o点，VI

ここはどこ？

病院。

ル，V論理的記憶，今の首相は？

中・曾根（正しい）。

検査）の成績が悪く，即蒔記憶は比較的保たれる

宮城！息知事は？

1⊥1本（正しい）。

O点，VH

5．5点であり，斑精神的コントcr一VI視覚何生，W連想学習（対語が，短期記憶が極めて悪いといえる。

（硬貨で500F，［／］，100円，10円，1円を各1枚ずつ示

臨床検査所見．して）全部でいくら？

末梢血，尿に異常はない。1麟夜梅毒反応は陰性で610円（1分間かかる）。
一 42一

155
1986イ1三11戊］301三1あった。血液生化学ではコレステ・一・レが高かつた。1血糖は正常値であった。脳波は正常範囲にあった。

X線CT所見OMライン十3．

Ocmの断面で，両側シルヴィウス窩周辺の萎縮が著しい（図1）。左海馬領域に低吸収域が認められる。

経過PET−CTは拒否された。1年後病状に著しい改善はみられない。

第3例

図2

S

第3例のX線CT

図1上と伺じ断面。左海馬領域に異常所見がある（矢印）。

1932年生まれ，53歳，男性，公務貝。

1個50円のみかんを1ダース買って，1，000円礼を家族歴
父は49歳で死亡し，母は70歳で肝癌で死亡した。

出した時のおつりはいくらか？

同胞3人中末子。姉二人が糖尿病に罹患している。

どうして無断欠勤する？
んなつもりでいる）。

子供は3人とも健康である。

以」、一ヨ付の見当が悪い．1舗まな対語検査で即時既往症

諮意はよいが，数分間以」・の短賑蕊が悪い・知識

38歳の時頭痛がして，高1fiLrt，心不全を指摘されは貧困化し，ことわざの意味など説明できない。計た。43歳の時糖尿病と診断され，食事療法中である。

算力や知能は軽度低下していた。詞意力の低下を自生活史覚している。神経学的に所見はなかった。

大学2年で中退し，公務員になった。

心理検査所見病前性格

WAISでは全検査IQ87，言語性IQ93，動作性おとなしい。

IQ81で，やはり知能は軽度低下している。プmフ

現病歴
1981年に足がよろめいて入院し，高161圧を指摘さ

イ、レに偏りはない．S−1宅式記銘戊コ検査では正答率はれた。1984年10月右乎がしびれ，言葉数が減った。

有関係で3。3，無閤係で0であった。WMSではMS

些細なことで難し，もの搬げたり，子供を叩いgo点（年齢修正で44点加算），た。1985年4月頃から物忘れがひどく，不活発とな

ブテストの得点は15点，り，仕事の能率が著しく低下した。最近無断欠勤が点，V11点，VI10点，

rr

MQ89であった。サ4点，孤6点，

IV

6

WI4．5点，計46．5点でIV論理多い。

的記憶W連想学習（対語検査）など言語性の短期

初診時所見（1985年5月）

記憶の成績が悪かった。

臨床検査所見

ややi憂うつそうで元気がない。身だしなみは乱れ

末梢1；IX液は正常，尿蛋白は陽性であった。」6L液化ている。いくらが協力的でない。次に問診の一部を学は異常がなく，血清梅毒反応は陰性であった。

記す。

具合はどうですか？
今日のIMKJ一は？

とこは？

1985年6月の脳波では左側頭部に∂波が出現し最近物忘れが激しい。

た。

5月10日（正しくは31日）。

1985年5月には左側頭葉内側下面，海馬領域に低はい。仕事が大丈夫かなと心吸収域が認められた（図2）。これ以外には両側前配します。
糸冬戦Elは？

8月15

頭，シルヴィウス窩周辺の脳の萎縮がうかがわれE1。

原爆が落ちた揚所は？
現在の首相は？

た。10ヵ月後のX線CTの所見もほぼ同様であった。

広島と長崎。

NMR−CT

1：［：i曾根（正しい）。

OMラインに直角に，橋のやや前方の冠状断面で明治以後の日本の作家は？夏ta漱石・
100−7−→93，：

X線CT所見分かります。

時々憂うつですか？
t880円。

退職したから（本人はそ86，79，76，69，62，55，48，は白質部分のT2緩和時聞がやや延長し，軽度のび41，まん性変化がうかがわれた。

36。
一 43一

156

経

神経心理学

過第2巻第2号

恐らく学習過程における貯蔵経路の障害による症状は1年後も基本的に変わらない。最初簡単なのではなかろうか。そのために，純粋と呼ぶべ仕事に回されたが，それも十分処理できずに，結局きか，分離と呼ぶべきか分からないが，一見欠勤が重なって，休職した。

Alzheimer病の初期のような記憶障害と痴呆を察斑思わせるが，実際には全般的な知能障害と分離考された重篤な記憶障害が生じると考えられる。

最初に3例を要約すると，いずれも記憶障害

これはまた，上述のように，いくつかの点でコが主要であり，見当識が軽度おかされていた。

ルサコフ症候i群とも異なっている。

作話はなく，記憶障害の自覚がある。3例とも一 見して痴呆がある印象を与えたが，詳細な問次に記憶測定と大脳画像検査による病巣について考察する。

診と知能検査の結果から知能の低下は軽度であウェクスラー記憶尺度（WMS）は古くからった。第2例，第3例は不活発で，意欲が乏し知られており，一部が老年者の知能測定に利用かったが，それ以外には3例とも神経心理学的されている（金子ら，1967）。El本ではまだ標症状は目立たなかった。短期記憶の障害カミ著し準化されていないので，1945年の原著の拙訳をかったが，即時記憶や長期記憶は必ずしも悪く用いた。これは第1例の心理検査で述べたようなかった。に，7個のサブテストから構成されている。

大脳画像では第1例はほとんど変化がなかっ

3症例のMQが予想に反して高いのは短期記たが，第2例，第3例は全体に軽度の萎縮があるほか，左海馬領域に限局した病変がみられ憶に関する項目の得点が著しく低いのに，即時記憶に関係のある項目や長期記憶あるいはた。病因は第3例では脳血管障害と考えられるが，第1例は恐らく脳虚血性変化，第2例は脳知識に関する項目の得点が高くて，全体の得点を高く押し上げるからである。したがって梗塞と推測される。

WMSの中のサブテスト

矢q白勺倉旨プコは、思考，矢日識，言己d意，認識，IV，Wの言語性短期記

言r算等

憶検査（文章と単語の学習と再生）がこの型のの総合的精神能力であり，判断力や適応力に集健忘症候群の実際の記憶障害をよく反映してい約される。伝統的な定義では痴呆は発達した知る（Lezak，能の低下である。これは，DSM一田によれば社M．

D．，1983）。

健忘症候群と脳局在に関しては，これまで海会生活，職業上の支障を来す程度の知能低下と馬体hipPocampalされる。一方健忘症候群は短期記憶と長期記憶れた。コノレサコフ症候群のX線CTに関して，formation，辺縁系が考えらの障害とされる。しかし知能と記憶は密接な関Spinnlerら（1980）は一酸化炭素中毒例で海馬係にあり，痴呆と健忘は一一一一・つのスペクトラムを領域の障害を見つけ，Sudarskyら（1983），形成しているといえる。すなわち，一方の端にSwansonら（1985）は脳血管障害例で内側視は高度の痴呆があり，健忘は覆われてしまう。

床の障害が多いと述べ，Damasioら（1985）は他方の端には著しい健忘があり，知能の低下は脳動脈破裂例で前脳基底部の障害を見出した。

比較的軽い。Zangwillの純粋健忘症候群は後Gebhardtら（1984）はアルコール精神障害例者を指すと考えられる。

で内側視床の障害を見た。すなわちコルサコ

ひるがえって上記3例をみると，いずれも知フー健忘症候群の脳局在には海馬体と内側視能低下はあるが軽度であり，記憶障害が強度で床が有力であるが，それらにとどまらない。

ある。さらに多少とも記憶障害の自覚があり，Grafmanら（1985）は分離型の記憶障害を呈その他の症状や徴候は乏しい。したがって，こした外傷例で，脳弓の障害を見出した。ここにれら3例は純粋健忘症候群に極めて近い。この挙げた2症例からは左側海馬領域の比較的限局

3例の記憶障害が短期記憶の重大な欠損である

した病巣によって，短期記憶の障害が起こると点に大きな特徴があるように思われる。これは思われ，とくに言語面における学習の過程に左一 44一

157

1986t・f−H月30日

Neurol．，42；1162−1168，

側海馬領域が深く関係していると思われる。
この型の健忘症候群は神経学的所見といったhard

原田憲一：記憶1璋害の臨床．老4笄精神医学，

6）

金子仁郎，非上修，市丸精一，小牟田清博，福1

signを欠き，知能の低下は‖堅度でも，著しい記憶障害のために，社会生活，職業上で著；604−614，

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II

3例の健忘症候群患者を検討し，純粋型に近8）いと考えられた。短期記憶の障害と左側海馬領

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mildremarkableandmild

areofmemory

ofof

i・t・llig・nce，・b・t・・

neuropsychologicalsigns，

The

disturbancedisorientation

imp・i・m・nt・f

psychiatric，

neurologicalof

Taiju］M［atsuzawa＊＊ofmemoryorHatazawa

ofshort−termotherJun1）epartment
Cancer，

cases

Saito＊＊Department
＊＊

Three

Hidemitsu

symptoms

reported．

MQ

scale（WMS）showedbutsubtest−45一scores

andmoderatememory．

preserved

decreasedelnonstrated

di・t・・b・・ce・f…b・1・h・・t−t・rm

relatively

Wechsler

Medicine．

Tuberculosis

immediate

remarkable

m・m・ry・nd

andlong−term

158

神経心理学第2巻第2号

X−ray

CT

the

firstareaincase．

PET

revealed

X−ray

CT

mediallower

hippocampal

reglonin

CaSe．

EtiOIOgyiS

thethirdcasebut

unknown

firstcase

might

have

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These

case

may

showedthehaveinother

cerebral

temporalmixed

scores

and

the

terrn

memory、Origininasscciate

learning

ance

patients．

twocases．

ischemla

syndromes

byZangwi｝1（1966）．

Iike

the

the

patientsocialrestrictedat

正ogicalwill

firstlydiseaseand

pure

Very

We

look

memoryastOminute，secondly

occupationalactivity

theabsence

overt

is

mOre

neuro＾

一 46一defineOnethanmayand

This

they

andofoftheandmemoryactualsma▲11esion

to

be

long−

anddisturb・theleftproducetremendous

indis−

memoryordisabilityofrecall．

immediate，memoryOneofreflect

short・termcconsidered

Subtests

turbance

theareshort−termverba日earning

verys

scoresimmediate，infarction．

issof

be

type

Alzheimerofmemoryareaamnesic

earlyandWechslerhlppocampal

likelybecausedeficit．

〔lensltyvery

important，to

Iogicalof

secondcerebralinlowpartaregreatlycases

abnorma｝itycerebrOVaScularThe
thenoleftthelobe。rthirdand

SeVeralhour，

short−termpreservedfor

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reSpeCtiVely．

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hoUrand