す2021年12月1日

こやか第182号 （1）2021. 12 第182号
発 行：金沢市医師会
責任者：羽柴厚
金沢市大手町3の21 TEL.263-6721
URL:http://www.kma.jp

のう せき ずい えき げん しょうしょう

脳脊髄液減 少 症について
脳脊髄液減少症とは、脳脊髄液（以後、髄液）がいくつかの原因で“減少状態”に
けん たいなるために、頭痛をはじめとする多彩な症状をきたす疾患です。ふらつき・倦怠感・その他いろいろな症状が続き、生活に支障をきたします。頭部画像検査だけでは異常が見つかりにくく見逃されがちですが、決して珍しい病気ではありません。今回は脳脊髄液減少症についてお話しします。
ろう しゅつはじめにパッチ（髄液漏出の治療）によってゆっくりであっても多くが良くなっていきます。

髄液は無色透明の液体で、髄膜（内側また、学校へ通う世代では不登校の原から軟膜・くも膜・硬膜という 3 層の膜）因の一つですが、心因性とは異なる病状内の脳脊髄液腔を満たしています。中枢神経である脳・脊髄は髄液中に浮かんだ

脳ようになっています（図 1 ）。髄液が減少すると脳が下がるために、脳に出入りする血管や神経が引っ張られて頭痛がおこり、起き上がっていることがつらくなります。また、眼や耳などの症状や吐き気などもよく出ます。

脳脊髄液腔

さらに慢性化すると、脳・脊髄を維持・保護する髄液の様々な作用が低下するた

脊髄め多彩な症状があらわれます。
しかし、このような諸症状も脊椎内に生理食塩水を注入して髄液減少を緩和させると、一時的にかなり改善したり、ブラッド

図１

脳脊髄液腔（ ■ 部分）の模式図

す（2） 2021年12月1日

こであり、文部科学省が注意喚起のための通達を出しています。

やか第182号
まっ しょう④脊髄・末 梢 神経症状しし頸部痛、腰痛、肩こり、四肢痛・しびれ・脱力。

原因・誘因
髄液は、脳や脊髄部で 1 日に約500ml 程度産生と吸収が行われ一定量に保たれていますが、次のような原因で減少すると考え⑤自律神経症状お しん動悸・息切れ、悪心・消化器症状、体温調節異常。
⑥高次脳機能異常
知的能力（思考力・注意力・記憶力など）られています。 1 ）髄液の漏れ、 2 ）産生の低下、精神症状。

量の低下、3 ）吸収量の増加。

⑦その他

現時点では、 1 ）が脳脊髄液減少症の主原因と考えられています。

排尿異常、睡眠障害、易感染性、内分泌症状（生理不順）。

次に、髄液の漏れを引きおこす原因・誘典型的には、①に加え②〜⑦のいくつか因として以下が考えられます。の症状が、毎日のように続く病状です。経1 ）外傷性：交通事故、スポーツ、日常生

過が長くなると症状は多くなる傾向があり活上の転倒・打撲、暴力など。
2 ）特発性：原因が特定できない。脱水なども含む。

せん し3 ）医原性：脊椎手術、腰椎穿刺、整体治ます。
その他の特徴として、天候・気圧の影響を受けやすいことや、水分を多めに摂ると症状が軽減する場合が多いです。

療など。
社会的には交通事故などの外傷性がよく取り上げられ、小・中・高校生などの若年者では、学校や日常生活での怪我による発検査：十分な検査が必要です①頭部 MRI病も多く見られます。一方、原因がはっき脳脊髄液減少症の一つである低髄液圧症りしない特発性例や、原因を一つに特定で（急性に多量の髄液が漏れて、頭蓋内圧がきない場合もあります。また、髄液漏出・低下する：図 3 ）では、硬膜が分厚く映る「び減少をきたしやすい個々の体質的な素因がまん性硬膜肥厚」や「静脈拡張」という異関係している可能性も考えられます。

常所見を認めることが多いです。しかし慢性化した脳脊髄液減少症では、これらの異症状①頭痛
起立性頭痛（座る・立つと悪化し、横になると軽くなる頭痛）。
②疲れやすい（全身倦怠感）
慢性化例では、頭痛以外で最多です。
③脳神経症状常が見つかることは少ないです。脳が少し下がっているように見えることが多いです
が、ほとんどが正常範囲と考えられる程度です。
②脊髄 MRI/MR ミエログラフィー
脊髄部の髄液の漏れを調べる検査です。
脂肪を消し水分のみ強調する方法で MRIを撮り、硬膜外側の腔（硬膜外腔）に水分（髄めまい・ふらつき、耳鳴、聴覚過敏、光液）が溜まっていれば、髄液漏出診断の可

過敏、眼のぼやけ、顔面痛、顎・のどの異常。

能性が高いです。ただし、漏れ出しているす2021年12月1日◆いろいろな症状がでます

こやか存的治療を考えます。発症から数ヶ※人によって症状は異なります。

記憶障害、睡眠障害、集中力・記憶力低下
めまい、ふらつき、耳鳴り、難聴、聴覚過敏第182号 （3）月以内の急性期には効果的で、慢頭痛、目の奥の痛み、視力低下、光過敏、眼のぼやけ性化とともに有効性が低下する傾向がありますが、若年者には有効な方法です。

動悸、腹痛、吐き気、息苦しさ、食欲低下⑴ 保存的治療が しょう

連続して ２ 週間程度の臥 床 安静
喉の奥の違和感、声がかれる、飲み込みにくい、味覚障害
頸部・背部の痛み

図２

腰痛、生理不順、膀胱の不快感、頻尿と水分摂取を行い、髄液漏出の改

手足のしびれ、全身の痛み・だるさ、疲れやすい、体温調節障害

事・排泄・入浴など起き上がる必善を促します。臥床安静とは、食要のある生活行動以外は、ほとんど横になって安静に過ごすことです。食事以外に 1 日1000 〜 2000ml
脳脊髄液減少症の症状（出典：脳脊髄液減少症 石川・金沢患者家族支援の 程度の水分を摂ります。市販の経会作成の啓蒙チラシ）

口補水液500ml を加えると効果的で部位は判りません。また、貯留状態が微妙で判断に迷う場合もあります。
のう そう③ RI 脳槽シンチグラフィー・CT ミエログ

す。入院で行う場合には点滴も行います。
この治療で十分な症状改善があれば、日常生活に戻り様子観察します。しかし、改ラフィー

善が乏しい場合、改善しても症状再発があ次に、漏れの部位や程度を調べるために、る場合、または慢性化例（通常 1 年以上）③を行います。腰椎穿刺（腰の注射）が必には検査③によって漏出の部位や程度を調要なことや医療用放射線を用いるため、多べたりして④生食水注入を行います。

少体に負担がかかります。しかし、診断の検査②③により漏出が確実・確定した場ために必要な場合が多いです。

合には「脳脊髄液漏出症」と診断されます（図④硬膜外生理食塩水注入試験（以後：生食3）。しかし、漏出が不明瞭で疑いの場合も水注入）あり、③④の結果を含めて脳脊髄液減少症

腰から硬膜外腔まで針を刺して、生理食（漏出が確実・確定以外）の診断となります。

塩水を注入します。脊柱管（背骨内）の水⑵ ブラッドパッチ（硬膜外自家血注入療法）

分量を増やすことで、症状が良くなるかを脊髄硬膜外腔に患者自身の血液を注入し観察します。注入後、 1 〜 2 日間に十分脳脊髄液減少症

な症状改善があれば、脳脊髄液減少症の可＊脳脊髄液量を直接評価するのは困難！

能性が高いと考えます。ただし、改善効果は多くの場合一時的です。

診断と治療

脳脊髄液漏出症・脳槽シンチ・MRミエロ
・CTミエロ

低髄液圧症
・頭部MRI（硬膜肥厚）
・髄液圧測定症状・経過から脳脊髄液減少症を疑う場
合には、検査①②を行います。②で髄液漏れの診断確定または疑いがあれば、まず保図３

脳脊髄液減少症の診断（出典：平成22年度総括研究報告書）

（4） 2021年12月1日

すこやか第182号て、髄液漏出を改善する治療です。平成28

な経験から、脳脊髄液減少症は早期の診断・

年 ４ 月保険適応となりましたが、行える医治療が大切であると考えています。

療機関は限定されています。治療後 1 〜 2週間安静にすることが大切で、その後 3 〜最後に6 ヶ月程度様子を観察します。

脳脊髄液減少症は見逃されがちな病気経過などで、これまで述べたような診療を行っている医療機関はまだ少ないのが現状です。適急性期例（おおむね発症 1 年未満）では切な治療により「頭痛が出なくなった」「仕早期の回復が期待できますが、慢性期例で事ができるようになった」「学校を休まなは改善が不十分で時間がかかることが多いくなった」など多くの改善例を経験していようです。経過をみながら 2 〜 3 回のブます。ただし、改善の乏しい難治例もあり、ラッドパッチを行う症例もあります。しかさらなる症例の積み重ねと研究が必要と考し、半年〜年単位でみていけば、ゆっくりえます。

なん じ回復していく場合が多いです。
現時点では、診断例の80％以上になんら脳脊髄液減少症の診療が可能な医療機関一かの治療効果を認めています。小児・若年覧（石川県庁健康推進課のホームページ内者例では治療効果の良好な場合が多いのにに掲載）

対して、未治療のまま成長した成人例では

https://www.pref.ishikawa.lg.jp/kenkou/

効果の乏しい例も多いようです。このよう

documents/202012_nousekizuieki_list.pdf