市民版：ご自由にお持ちください2019
WinterVol .

28

CON T E N T S●●

アドバンス・ケア・P2
プランニング ●P5
エッセイ愛宕山 ●２歳まではテレビを消しましょう !

●●アレルギー性鼻炎に
P6
対する舌下免疫療法 ●P8
お家で く・ら・す ●子どもの健全育成のためにアドバンス・ケア・プランニング(Advance Care Planning:ACP）

信頼できる人たちと、今後の人生、医療、介護のことを話し合い、共有しましょう 盛岡市医師会 理事 久保田 公宜
ア ド バ ン ス・ケ ア・プ ラ ン ニ ン グ

時代の背景

日本における現状

人生の最終段階をいかにして生きていくかは、日本における高齢化率(65歳以上が占める全人どなたにとっても重要なテーマだと思います。
しか口に対する割合)は2016年には27.3%ですが、しもう一方で、「そんなこと不吉で考えたくない」と2040年には40%に達すると予測されています。
そ目を背けている場合や、「 家族や配偶者にも心配れに伴って年間の死亡者数は2040年には170万を掛けるので話せない」など周囲に対して遠慮人弱となりピークを向かえます。
そこで「どこで介や、話すきっかけがなく話が出来ていない場合な護を 受 け た い か 」という質 問 で は 、自 宅 で 介 護

ど様々考えられますが、大方の方は、家族の方と話サービスを受けながら過ごしたいが37.8%、自宅し合いをしたり、意思を確認しあうことが出来ていで家族の介護と介護サービスを併用して過ごしたないのが現状だと思います。

いと思っている方が17.5%、自宅で家族中心に介今まで終末期の医療は「病院にお任せ」と言う護を受けたいという方が18.6%と7割超の方が自時代が長く続きましたが、今は自分の生き方や価宅で介護を受けたいと思っていますが、現在自宅値観を尊重したアドバンス・ケア・プランニングとで看取られている方は13%と極めて少数です。ついう考え方が台頭してきています。皆さんも、より

まり本人の意向は、家族でさえも共有されていな

良く今後の人生を生き抜く上で、アドバンス・ケア・いのが現状です。

プランニングを始めてみませんか？

アドバンス・ケア・プランニングとはそのような中でご本人の人生の最終段階の時期に、今後もご本人の意思を尊重した生活をする
ために医療、介護の提供など、本人の意向に沿うご本人の価値観や人生観の意向に沿って、将来の意思決定を、多職種(家族等信頼できる人、医療医療及び介護について、本人を主体に信頼できる方、者、介護者など)で支援する事をアドバンス・ケア・

医療者、介護者など多職種の人たちと繰返し話し合プランニングと言います。
これらは繰返し話し合いいを行い、本人の意思決定を支援する事を言います。

を持つことが重要であります。
また人間はいつ自分の意思を伝えられなくなるか分かりません。
そのためにも予め信頼できる人を決定しておき、その方と医療者、介護者など多職種の人たちと語り合いあいましょう。

将来の変化に備え、医療や介護について、ご本人の価値観や意思を尊重したものになるように、信頼できる人と医療者、介護者みんなで話し合い、認識を共有できることが重要です。
具体的には大切にしたい価値観や人生観、意思、希望など②自分の病状はどうでしょうか。

①今まで大切にしてきたものは何でしょうか。

③病状を知らないのであれば、それはどうしてでしょう。

②今の生きがいは何でしょうか。
③これからやってみたいことは何でしょうか。
④家族に伝えておきたいことはありますか。

④現在かかっている医療機関や介護サービスはありますか。

⑤介護が必要となったとき、どこで誰と過ごしたいですか。

これからの医療や介護について⑥最後の時はどこで誰と過ごしたいですか。

①医療や介護について受けたいものはありますか。

自分の意思を伝えられなくなった時に代わりに自分の意思を表明してもらえる代理人はどなたですか。

後戻り出来なくなったときの医療処置①可能な限り生きたい。
②苦しみや痛みを緩和してほしい。

現在の医療や介護についての状況把握③出来るだけ自然な形で最期を迎えたい。

①自分の健康状態は如何ですか。

④経菅栄養、人工呼吸器、点滴治療などは？などです。
岩手県医師会のホームページに「わたしの生きるノート」（4ページに掲載）として掲載されていますので、これを使用されてはいかがでしょうか。
また岩手県では岩手県医師会と共同で「岩手方式」を開発しています。
これを簡単に言いますと❶ 介 護 認 定を 受 け て いる場 合：担当のケアマネジャーに相談してください。
❷ 介護認定を受けていない場合：地域の地域包括支援センターへご相談ください。
いずれの場合もかかりつけ医に相談されても結構です。

ア ド バ ン ス・ケ ア・プ ラ ン ニ ン グ

どのような事を話し合えば良いのでしょうわたしの生きるノート

岩手県医師会ホームページより http://www.iwate.med.or.jp ▶

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「わたしの生きるノート」

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「私の最期の生き方」のページの前に記載年月日のページの前に記載年月日、本人本人、代理人代理人、医療医療、介護者のサインのページを省略しております。
岩手県医師会ホームページを是非ご覧ください。

本年6月2日のNHKスペシャル「彼女は安楽死を選んだ」はご覧になった方はいらっしゃいましたか。

おわりに去年、一人の日本人の重い神経難病を患った女性が、自分らしさを保ったまま亡くなりたいと願ってスイスで安楽死することを選択しました。
まだ不自由ながら話ができ、不自由な手つきでも自ら食べられる程の自由度がある彼女が、「自分らしさを保ったまま亡くなりたい」という意志で安楽死を選ぶ映像を見た私は衝撃を受けましたが、彼女の選択と向き合い続けた家族（姉二人）の苦悩は想像を絶するものだったに違いありません。
ましてや自らの最後の意思を示していない肉親が救急搬送されて、その救急蘇生や治療の判断を迫られた家族の責任の重さは計り知れないと思います。家族にそのような思いをさせないためにも、これからの自分たちの生き方を考えて、信頼する人達と話し合いましょう。

essay atagoyama

今日はトンネルを出た時の明かりが見えましたか？
Vol.23盛岡市医師会 谷藤泰寛

先 日、診療日の午後、患者さんも疎らの時入所したとの長男の報告であった。それから間であったが、「長いこと有難うございました。

1か月ほどして、目が充血、目やにが多く、黒お世話になっていた母親が亡くなりました」と目も濁っているようだとの知らせに、現地の息子さんがわざわざ県北より挨拶に見えた。

立派な個室完備の施設に休日を利用して往90歳にならんとするその母親は、30年の病歴診をした。結果は角膜潰瘍で案の定、多剤耐を持つ重症のベーチェット病の患者さんで、左性菌が検出され、施設での頻回処置も困難、目のみが光覚を残すのみとなって久しい状態

次善の策として次亜塩素酸液をペットボトルであったが、至って元気な様子であった。にいれ、これで日に数回洗浄するようにとの小繋駅を左手に見て国道を北進するとす指示をして経過をみた。この親孝行の長男

ぐの国道のトンネルは、その長さは100ｍもあは、スマホのカメラでこの目の経過を撮影しるであろうか、車で通ればほんの数秒間であ月に1〜2度みせてくれた。幸い眼脂もなくなろうが、この患者さんが来院したときに聞きり、角膜は混濁したものの充血もなく喜んで出すのが、このトンネルに入って出た時の明いた矢先の出来事、経管栄養中の母親が、かりが見えましたかということであった。10年肺炎で亡くなったとのことであった。因みに現間以上も続いた返答、「今日も見えたよ」とい在のベーチェット病の治療は、抗関節リウマ

う短い言葉を、昨年の秋以降聞くことができチ薬（抗TNFα抗体）などの応用で、劇的に病なくなった。というのは母親の体力がなくな気の発作をコントロールできるようになり、幸り、自宅での介護も困難となって老健施設にいにも失明の危機は大幅に減少している。

アレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法
盛岡市医師会 千葉 隆史

アレルギー性鼻炎とは？
アレルギー性鼻炎はくしゃみ、鼻水、鼻づまりなどがアレルギー反応によって起こる病気です。
この病気の代表には杉の木の花粉が原因でおこるスギ花粉症やダニによっておこるダニアレルギー性鼻炎があります。
日本のスギ花粉症は1964年に栃木県の日光で初めて見つかった病気ですが、その後この病気に罹る人が急激に増え続けています。環境省の統計では1988年には日本人の16.2%がこの病気に罹っていましたが、2008年には23.4%となっています。
ダニが原因で起こるアレルギー性鼻炎と合わせた人の割合は39.4%で、日本国民の約4割がアレルギー性鼻炎に罹っています。
またアレルギー性鼻炎になる人の低年齢化が進み、小学生でアレルギー性鼻炎に罹っている児童の割合は2012年に約30％になっています。
これは同じ様なアレルギー反応が原因で起こる気管支喘息やアトピー性皮膚炎と比べて増加の仕方が特に多くなっています。
しかもアレルギー性鼻炎は自然寛解（病気が自然に治ること）が少ないことが特徴です。

アレルギー性鼻炎の治療
治療の基本はスギ花粉症ではスギの花粉を避けること、ダニアレル
ギーでは掃除などによりほこりやダニを減らすことです。
それでも症状が出てしまうようであれば薬を使います。最新の薬は眠気のほとんどない薬、食事時間などに関係なく１日のうちいつ飲んでもよい薬、効果の特に強い薬などそれぞれに長所があり、各人の病気の重症度やライフスタイルに合わせた選択ができます。
また飲み薬以外にも鼻に噴霧するスプレータイプの薬や皮膚に貼るタイプの薬もあります。
しかしこれらのアレルギー性鼻炎薬での治療は症状を抑えたり軽くするための治療（対症療法といいます）です。小さいうちに罹ってしまった患者さんは数十年にわたってこの対症治療が必要になる場合も多くあります。
一方、このアレルギー体質自体を治す、または長期間に渡り症状を軽くする事を目的とする治療方法（原因療法といいます）にアレルゲン免疫療法（減感作療法）があります。

アレルゲン免疫療法について
アレルゲン免疫療法は、スギ花粉やダニなどアレルギーの原因となる物質（アレルゲン）を少量から投与することで体をアレルゲンに慣らし、アレルギーを治す事を目指す治療法です。
３年以上続けて治療した場合にはアレルギーがなくなったり、長い年月わたり症状をおさえることができる可能性があります。
また完全におさえられない場合でも症状を和らげ薬の使用量を減らすことが期待できます。
この治療は欧米では広く行われておりその効果も証明されています。

①皮下免疫療法

皮下免疫療法は、アレルギーの抗原エキスを少ない量から皮下注射で投与する治療法です。
この治療での大きな課題はショックなどの重いアレルギーの副作用が起こりうることです。注射による皮下投与法ではアナフィラキシーショックと呼ばれる最重症の副作用がおこる頻度は0.13％、約800回の注射に１回の割合でおこり、決して希な数ではありませんでした。

②舌下免疫療法
注射による皮下免疫療法に代わる新しい方法として注目されているのが舌下免疫療法です。
日本では2014年にスギ花粉症、2015年にはダニのアレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法が健康保険適用により治療が開始されました。
当初は12歳以上を対象に始められましたが、その後新たな研究により現在は５歳以上で行われています。
この治療は抗原エキスが含まれる錠剤を１日１回舌下（舌の裏）に投与し1分間そのまま保ち、その後飲み込むものです。舌下免疫療法は皮下免疫療法に比べ、注射の治療ではないので治療に伴う痛みがないこと、自宅で薬を服用するので病院に頻回に通院する必要がなくなる、副作用に関しては舌下免疫療法の方が安全性が高いなどの長所があります。

私どもの診療施設では４年間で約120人の患者さんがこの治療方法を開始し、６か月以上治療を行った方では「症状が全くなくなった」、「アレルギーの症状が軽くなった」という「改善」を示した方の割合は85％を超えています。
また治療を開始して１年目よりも３〜４年目の方が効果が高くなっており、少なくとも２年間は、できれば３〜５年間の長期間に渡って治療を続けることが望ましいと考えられています。

新しいアレルギー発症と喘息発症の予防効果
舌下免疫療法には鼻アレルギー・眼のアレルギー症状への効果の他に新たなアレルギーの発症の予防効果があることが知られています。
ある研究ではダニアレルギー性鼻炎の患者さんは15年が経過すると全員がダニ以外の花粉症など新しいアレルギーが起こったのに対し、舌下免疫療法を3年間治療を行った人では新しいアレルギーが起こったのは21％、5年間治療を行った人では11％でした。
その他に舌下免疫療法には喘息の発症の予防効果があります。小児のアレルギー性鼻炎患者さんで舌下免疫療法を3年間実施した144人のうち3年後に喘息を発症したのは2人（1.5%)だったのに対して舌下免疫療法を行わなかった72人では19人(28.2%)が喘息を発症しました。
このように舌下免疫療法には新しいアレルギーの発症の予防効果と喘息発症の予防効果が期待できるとされています。

最後に小さいうちにアレルギー性鼻炎に罹ってしまった患者さんは数十年にわたって対症治療が必要になる場合も多いことから、今後はアレルギーを根本から治す治療の方法に世の中の流れがシフトしてくると予想されます。
これにより重症患者さんの病気がコントロールされるようになり、多くの患者さんが恩恵を受けると思われます。
しかし副作用がないわけではありません。
また舌下投与法は皮下注射法と異なり医療機関で行われるのではなく各家庭で行うことになりますので、治療を受けるにあたってはアレルギーに精通した専門医とよく相談を行ってください。
アレルゲン免疫療法を希望される方は下記のＵＲＬより、アレルギー舌下免疫療法相談施設から検索して下さい。

URL http://pkg.navitime.co.jp/slit-cdt/ QRコードはこちら

在宅医療連携拠点事業所「チームもりおか」発 ❹訪問看護サービスについて

在宅医療と介護の紹介をするニュースレターです

今回は、点滴や医療的な処置が必要なかたのお宅に看護師が訪問する、訪問看護サービスをご紹介します。訪問看護サービスは在宅医療において、とても重要な位置にあります。
「自宅では、医師よりも訪問看護師のほうが役に立つ。
利用者さんやご家族の大きな力になる。
」と話す医師もいます。
盛岡市には訪問看護ステーションが37事業所あります（令和元年8月現在）。今回は、盛岡市愛宕町にある盛岡市医師会訪問看護ステーションと盛岡市北飯岡にある訪問看護ステーションゆうあいの2つの訪問看護ステーションから、お話を聞かせていただきました。

訪問看護ステーション
ゆうあい

盛岡市医師会
訪問看護ステーション所長の岩井敦子さん（以下、岩井所長）のお話です。

所長の乙部八千代さん（以下、乙部所長）のお話です。

岩井所長

乙部所長 「スタッフは7名で利用者さんは100名ほどでスタッフは11名で、80名ほどの利用者さんのケアを行っています。心不全のかた、脳卒中のかた、パーキンす。私が訪問看護の際に気を付けている、と言うより難しいソン病等の神経難病のかた、呼吸器疾患やがんのかたがいと思うことは、利用者さんとの心理的な距離感です。訪問看ます。以前は入院し続けなければならなかったかたでも、訪護師は、病院看護師と較べて、利用問看護師が入ることにより、自宅で暮らせるようになってき者さんと接する時間が基本的に長ました。利用者さんやご家族からは『訪問看護サービスを利くなりますし、利用者さんのために用して精神的に楽になり介護負担感も減りました。』『悶々と色々としてあげたいと思う気持ち悩んでいた切ない気持ちを聞いてもらい胸のつかえが無くが強くなりがちです。でも、強くなりなりました。』などの声を頂いています。

すぎても上手くいかない場合がありますので、そのバランスに気を付サービス利用者のかたからけながら、お仕事をしています。」

Bさんの痰を吸引する
乙部所長

乙部所長からお話を聞いた後に、盛岡市在住のＢさん（20代女性）のお宅にお伺いしました。
Ｂさんは難病を患っていて、母親のＣさんが介護を行っています。
Ｃさん 「訪問診療を受け、訪問看護サービスを利用するまでは、娘の介護は全て自分で行っていました。一番大変だったのは、病院への通院で、その時だけヘルパーさんを頼んで、かかりつけの病院まで連れて行っていました。
それが、訪問診療を受けるようになり、体調を崩すなどして『どうしても』という場合以外は通院する必要が無くなりました。」

おわりに今回ご紹介した訪問看護師は、利用者さんの身体的なサポートとともに、本人、ご家族の心の拠り所となるようなメンタル面でのサポートも行っています。
介護を担うご家族を、しっかりと支えることで、在宅医療が成り立っていると感じました。

広報部よりひとこと
アドバンス・ケアプランニングは難しい感じがしますが、目を背けることなく向き合って行かなくてはいけないことだと思います。人ごとではなく、自分自身も少しずつ人生の閉じ方を考えなくてはいけない年齢になってきました。ACPではなくても「エンディングノート」、「終活」といったものなど何かに取り組んでみようと思います。皆さんも一緒に考えてみませんか。

チームもりおかTEL 019-681-7653
FAX 019-681-7667
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