市民版：特集

ご自由にお持ちください

在宅医療について2014
Spring/Summer
Vol .

22

CON T E N T S●●●

ご存知ですか?
P2
在宅訪問歯科診療 ●これから家で在宅医療をP4受けたいと思っているかたへ ●P6
高齢者の介護サービスについて ●２歳まではテレビを消しましょう !

●
●

●

P7
エッセイ愛宕山 ●日本人間ドック学会の
P8
判定基準変更について ●日本臨床内科医学会
P10
市民公開講座のお知らせ ●子どもの健全育成のために

飲み込み（噛む・飲み込む：摂食嚥下機能）は、大丈夫ですか？

ご存知ですか? 寝たきりなどで歯科医院に通院できない方のための特集

在宅医療

在宅訪問歯科診療盛岡市歯科医師会

中村 ますみ食事の時、よくむせる。食後ガラガラ声になる。なかなか飲み込めず食事に時間がかかる。

訪問診療での効果は？
治療をすることで治療前

治療後歯や歯ぐきの痛みや腫れが治

皆さんは、在宅口腔ケアや訪問歯科診療についてご存知ですか？あまり知らないという方は、この機会に知って頂ければと思います。
訪問歯科診療とはどのような場合に行うかといいますと、歯科医院に通院したくてもできない方のためにご自宅や施設に伺い歯科治療や口腔ケアを行うことです。

る。入れ歯でできた傷が治る。
よく噛めるようになる。

口腔ケアで口の中が清潔になり、口臭を抑えることができる。
舌の汚れをとりきれいになる。
誤嚥性肺炎（食物や口の細菌が肺に入っておこる肺炎）の予防ができる。

さて、お口の中をチェックしましょう
お口の中はどうでしょうか？（むし歯、歯周病、口腔乾燥）
歯がぐらぐらする、痛い歯がある。口臭が気になる。歯ぐきなどに傷がついている。痰や汚れがついている。舌に苔が厚くついている。
口の中が乾いている。

咀嚼・嚥下訓練をすることで食べ物が飲み込みやすくなり、ムセを防止できる。口の乾燥が防げる。よく噛むことでボケ防止になる。言葉の発音がしやすくなる。全身状態がよくなる。

口の健康は、歯や歯ぐきを治すだけではなく口腔ケアやお口の体操や訓練で良好に保つことが大切です。在宅での定期的な口腔ケアをお勧めします。

お口の状態や治療内容によって多少費用が変わります。
また、交通費が別途かかる場合もありますので、詳細につきましてはかかりつけ歯科医や担当歯科医へお問い合わせ下さい。
また、かかりつけ歯科医がない場合や訪問診療に入れ歯は大丈夫ですか？

（入れ歯の状態）

バネが折れた、割れた。ゆるくて落ちる、噛むと痛い、噛めない。
入れ歯を使っていない。

ついて相談したい場合は、地区の歯科医師会や岩手県歯科医師会内在宅医療連携室にお問い合わせください。

岩手県在宅歯科医療推進室〒020 - 0045 盛岡市盛岡駅西通2-5 -25 岩手県歯科医師会館（8020プラザ）内
TEL.019 - 606 -3040 FAX.019 - 606 -3047

盛岡市歯科医師会 TEL.019 - 651-1170

特集

在宅医療

これから家で在宅医療を受けたいと思っているかたへ盛岡市医師会 木村幸博

みなさん退院してきたら、家でゆっくり過ごしたいですよね。ところが家に帰った後、急に具合が悪くなったらどうしよう？、痛みが強くなったらどうすればよいの？ など不安なことが多いですね。家で安心して過ごすには在宅医療を受けることをお勧めします。

訪問診療、在宅医療で出来ることは何でしょうか？
❶健康管理
排痰ケア、排便コントロール、口腔ケアなど❷予防指導
褥瘡予防、誤嚥予防、肺炎予防、転倒予防などの指導

往診と訪問診療の違いについて…
みなさん何が違うかおわかりですか？

往診

訪問診療

❸治療や処置❹がん緩和
痛みや辛い症状の軽減、補液の実施など❺みとりの実施
老衰やがんの終末期に対応
以上のことをチーム医療で分担しながら行います。

外来で行われる治療一般、褥瘡などの処置、尿カテーテルの交換など「具合が悪くて調子悪いから来て下さい！」と患者さんから依頼されて家に行く場合が往診です。定期的に毎週決まった曜日の午後に伺い、体調管理やお薬の処方をしますというのが訪問診療です。
簡単ですね。

在宅医療について…

訪問診療でかかる費用はいくらくらいでしょうか？
健康保険や介護保険が使えます。1割負担のかたで1回の訪問で２〜４千円程度です。

では在宅医療と訪問診療は、どう違うのでしょうか？ 実は在宅医療という言葉の中には医師の訪問のほかに、歯科医、看護師、リハビリ、薬剤師、栄養師等の訪問などが含まれています。在宅でも病院と同じように多職種による連携でチーム医療が行われています。

訪問診療を受けるにあたり、何処に相談すれば良いでしょうか？
往診してくれる先生はどこにいますか？

どのような人が在宅医療を受けられるのでしょうか？

❷かかりつけ医がいる場合、在宅医療に取り組んでいるか尋ねてみましょう。

歩けるような人は通院が原則です。しかし自分一人では通院で❸かかりつけ医がいない場合は、出来るだけ近所の先生を頼ってみましょう。

❶入院しているかたは、現在の主治医の先生に診療情報提供書を書いてもらいましょう。

きないひとは訪問診療の対象となります。
特に病気による制限は❹病院の医療相談室もしくは地域連携室または退院調整看護師に相談してみましょう。

ありません、家で治療を受ける権利はみなさん持っています。

❺盛岡市医師会や在宅医療連携拠点事業所「チームもりおか」（681-7653）でも相談できます。

特集

在宅医療

高齢者の介護サービスについて
盛岡市医師会 本間

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atagoya m a

変わりゆくもの博

Vol.18盛岡市医師会 橋本真生

前頁では盛岡市歯科医師会の中村ますみ先生から訪問歯科診療、もりおか往診クリニック木村
幸博先生から在宅医療についてのお話しをいただきました。
それらと関連して、現在の高齢化社会に不可欠な介護サービスについて説明いたします。

1 訪問介護（ホームヘルプ）

主に、次の３つに分けられます。

❶ 生活援助家族の疾病や独居等で家事が困難な場合にホームヘルパーの援助を得ることです。
（調理、掃除、整理整頓、洗濯、ゴミ出し、日用品の買い物等）❷身体介護
高齢者の心身状態に対応した援助を得ることです。
（食事・排泄・衣類の着脱介助、通院・散歩の介助、車イスへの移乗、身体・口腔の清拭、洗髪・入浴介助、褥瘡予防等）❸ 介護タクシー
外出や通院時、ホームヘルパーの資格を持つ運転手が介助します。

2 訪問看護❷ 短期入所療養介護療養の必要な高齢者が介護療養型医療施設や介護老人保健施設などに短期間入所し、医学的管理の下に介護、機能訓練その他の必要な医療や日常生活のサービスを受けます。

5 小規模多機能型居宅介護

デイサービスを中心に訪問介護やショートステイを組み合わせ、在宅での生活を支援します。

6 認知症対応型共同生活介護（グループホーム）

認知症の高齢者が９人以下の少人数で共同生活をしながら入浴や食事などの世話、機能訓練などを受ける施設です。

7 認知症対応型通所介護

看護師や保健師が患者宅や老人ホームなどで療養中の方を訪れて健康状態の観察、栄養指導、リハビリテーション、終末期ケア、医療機器・材料の管理などをします。

認知機能が低下している要介護・要支援者のための通所介護サービスです。

3 通所介護8 地域包括支援センター

要介護者がデイサービスセンターに通って食事、排泄、入浴等の日常生活上の世話や機能訓練を受けます。

4 ショートステイ❶ 短期入所生活介護

比較的自立した高齢者が特別養護老人ホームや短期入所施設などに短期間入所し、入浴・排泄・食事の介護等の日常生活上のサービスを受けます。

介護予防認知症対応型通所介護

高齢者の生活問題全般、介護予防の相談窓口です。
（運動機能向上、栄養改善、口腔機能向上、閉じこもり予防、認知症予防、うつ予防など）

9 居宅介護支援事業所

居宅において介護保険で受けられる指定居宅サー
ビスや特例居宅介護サービスなどの紹介、居宅支援
サービス費にかかる費用の計算や請求、諸種サービスの調整などを代行します。

このようなサービスを上手に利用して、高齢者の方々により豊かな生活を続けていただきたいと願っております。

学 生時代を盛岡で過ごしました。その後盛私は毎日朝と昼の食事を終えて、歯を磨きな岡を離れ、再度盛岡に戻り住んでから16年にながら家の西側の窓から岩手山を眺めていまります。勤務医時代は定期的に人事異動があす。1日の中では雲がかかったとか雪が降ってり、色々な地に移り住んで色々な経験をしましいるといった変化ですが、１年では春を迎えてた。当時は自らが移動することで変化を感じて雪が少なくなり山頂が鷲の姿を呈し、夏にはいたわけですが、現在は同じ場所で仕事をして青々とした景色を見せてくれます。そして冬にはいますので、年月を経て変化していく周囲の様真っ白に染まったきれいな岩手山を楽しめま

子を観察していることになります。

す。個人的には春と冬の岩手山が好きです。毎毎日の診療では、子供の頃から通院し、結年四季の変化に伴ってその佇まいは変化しま

婚出産をして子供を抱えて受診する方がおられすが、岩手山自体は変わったようには見えませる一方で、白髪が増え耳が遠くなり老いの進行ん。そんな岩手山も私が盛岡に居を構えた1998

を感じる方々、新聞の慶弔欄でお亡くなりに年頃は、火山性地震や地殻変動があって噴火なったことを知ることになる方々等色々な出会の危険もありました。今は比較的落ち着いた状いがあります。自分と同世代の方とお会いした態ですが、自然相手のことですからいつ何がときは随分老けたなと思うわけですが、これは起こっても不思議はありません。人生のスケー

あくまで自分を観測点にしているからに他なりルでは変化を感じ得ないものでも、本当に長いません。そんな目で物事を見ていくと、変わら年月の間には少しずつ変わっていくことは地球ぬものや急速に変わっていくものに気づかされの歴史を見れば明らかです。

ます。16年間で目に見える形で変化したもの

東日本大震災では、あの美しい海が地震によは、人と街の風景でしょうか。それに対して、短る津波を引き起こしました。
美しい岩手山も穏やい年月で変わらないものの代表を挙げれば岩かでいて欲しい、変わらぬ佇まいでいて欲しいと手山です。

勝手に願いながら今日も岩手山を眺めています。

の」康「健 和！？
基 準緩

日本人間ドック学会の判定基準変更について
盛岡市医師会

久保田 公宜本年4月、日本人間ドック学会と健康保険組合んぽれんの合同の発表であり、新基準を設定す

また今回の研究は大勢の人の平均値を求めた連合会(以下けんぽれん、と略します)は 『新たる目的を「医療費の適正化の為に」と明記していデータに過ぎず、将来の病気発症を予測できる信な健診の基本検査の基準範囲ー人間ドック学会ます。けんぽれんは企業が加入する健康保険組（注）ではありま頼度の高い『前向きコホート研究』

皆さんはどのように判断されますか？少なくと健保連による150万人のメガスタディ』を公表

合であり、近年国民健康保険(国保)ほどではあせん。従って新しい基準で今後脳梗塞や心臓病にとも今回の基準値が従来の基準値と比較して5しました。これは人間ドック受診者150万人のりませんが慢性的な赤字で悩んでいることは周なるリスクが、従来の基準と同じかどうかは現時年以上追跡調査を行い、本当に病気の発生が従データから34万人の「健康人」を抽出し、その中知の事実です。よって従来の基準より緩くする今点では不明です。従って今回の発表はマスコミの来の基準値と同じかどうかを確認してから薬のから7分の1を無作為に抽出したうえで異常値回の新基準は、薬を飲む人を減らし、けんぽれん暴走、早とちりです。現に発表した文章の最後に中止の是否を判断するのが得策だと思います。

処理をした1万人〜1.5万人(超健康人と呼んでの赤字を減らすための、患者の健康を犠牲にしは「今回のデータを5〜10年間追跡調査を行い、います)の検査値から血圧、コレステロールなどた自分勝手な主張、と思われても仕方ないと思（注）『前向きコホート研究』：健康人の生活習慣（喫煙・飲酒・食生活）などを調査し、この集団を未来に向かって追跡調査して、27項目の新基準を設定しました。その例を表1

います。に示します。大方今までの基準より甘く設定されています。
そもそも今回の報告書は人間ドック学会とけ

今回の論文では、始めのデータの抽出時点でおかしいことがあります。34万人の「健康人」を2 退院後1ヶ月以上経過している者

表1：日本人間ドック学会の新基準（異常なし）と専門学会の基準の比較
日本人間ドック学会

BMI ： kg/㎥

②Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎
4 ＢＭＩ25未満

尿酸 ： mg/dl

5 喫煙なし6 飲酒１合／日未満

88〜147日本高血圧学会
140以上は高血圧

拡張期

51〜94

90以上は高血圧

男性〜27.7

女性〜26.1

日本肥満学会
25以上は肥満男性

3.6〜7.9

女性

2.6〜5.9

男性

151〜254
女性

7 血圧130/８５mmHg未満
1 〜■
7 までの項目すべてを満たすことでありの■ステロール血症で未治療の人も「健康人」に入っ

4 の肥満の項目と■7 の血圧を勝ますが、今回は ■てしまいます。必然的に血圧やコレステロール値手に外してしまったのです。
従って高血圧や高コレを含めて従来の基準より高い値になるでしょう。

総コレステロール： mg/dl

専門学会

収縮期
血圧 ： mmHg(2回測定：平均値)

3 現在以下の事がない者①薬物の服用（高血圧、糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症など）

記されています。

将来発生する疾病を確認する研究手法抽出したとありますが、「健康人」の基準は1 以前に悪性腫瘍、慢性肝疾患、慢性腎疾患等の疾患のない者、ないしは入院歴のない者

基準範囲の妥当性を検討する必要がある」と明30〜44歳

145〜23845〜64歳103〜273

65〜80歳

175〜280

7.1以上は高尿酸血症

日本動脈硬化学会
200以上は脂質異常症

28回

10月13日(月・祝)2014年

10：40〜12：00（開場 8：40）
盛岡地域交流センター マリオス
盛岡市民文化ホール 大ホール

講師

岩手in

市民公開講座特別講演

日本臨床内科医学会

第演題「遊ぶ子供の声きけば」
死を医療の敗北とみる見方が、医療界には長いこと優勢であった。
しかし人はなにかの敗北として死を捉えるだけでは、死んでゆけない存在である。
古来、日本人に定着してきた独特の死生観を眺めながら、この時代の死と生について考えてみたい。

芥川賞作家
臨済宗妙心寺派福聚寺第35世住職

げんゆうきゅう玄侑 宗久 氏1956年、福島県三春町生まれ。安積高校卒業後、慶応義塾大学中国文学科卒。
さまざまな仕事を経験したあと、京都天龍寺専門道場に入門。
2000年、「水の舳先」が「新潮」に掲載され、第124回芥川賞候補になり、2001年「文学界」に掲載された「中陰の花」で第125回芥川賞を受賞。近著にエッセイ集『無功徳』（海竜社）、呼吸についての五木寛之氏との対談『息の発見』（平凡社）、『禅のいろは』（PHP）などがある。
2014年3月、「光の山」にて平成25年度（第64回）芸術選奨文部科学大臣賞を受賞。

入場無料 事前申込不要（定員：1,000名）■お問い合わせ先

第28回日本臨床内科医学会
大会事務局〒020-8584
盛岡市菜園2-8-20 岩手県医師会館内 岩手県臨床内科医会

TEL 019（651）1455

広報部よりひとこと住み慣れた地域で、最期まで自分らしく生きるためには ー 在宅での医療について学んだり、家族と話し合ったりすることも大切になります。
高齢化により在宅医療の役割は今後一層重要なものとなっていくだろうと考えられます。
これからも医療に関する旬な話題をみなさんにお届けしていきたいと思います。

10

そうFAX 019-654-3589●ご意見・お問い合わせ

一般社団法人 盛岡市医師会〒020-0013 岩手県盛岡市愛宕町18番6号

TEL 019-625-5311 / FAX 019-651-9822
Eメール ishi01@morioka-med.or.jp
URL http://www.morioka-med.or.jp

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