67

1988年4月20日■原著

左利き右半球損傷で典型的な失文法を呈した1例
田中春美＊

中野恭一＊

立花久大＊＊

杉田實＊＊

要旨：右内頸動脈閉塞により，左片麻痺と典型的な失文法を呈した49歳の女性を報告した。

発語では電文体発語が顕著で，名詞と動詞は単独で表出され，助詞および動詞の語尾変化は見られなかった。また，失語症老ではその有効な使用が稀である擬音擬態語を，自発的に豊富に用いたのが特徴であった。

従来は交叉性失語や左利き左半球損傷例で報告されている「高い名詞の喚語能力」と「典型的な電文体発語」という失文法を，左利き右半球損傷である本例も呈したことか
ら，典型的な失文法はCA特有の症状なのではなく，言語機能の半球側性化が一般的でない者において出現する可能性があると推測される。
Key

神経心理学，4：67〜73

words：失文法，電文体発語，擬音・擬態語，右半球病変，左利き
agrammatism，1

telegraphicspeech，onomatopoeia，righthemisphericlesion，Iefthandedness．

な失文法を呈した例を経験した。このような症

はじめに例の報告は稀であるので，その特徴につき若干近年Brownら（1976）が交叉性失語（crossedの考察を加えるとともに，典型的な失文法は言aphasia以下CAと略）の特徴的な症状は失文法とmutismであると発表して以来，わが国で語機能の半球側性化が一般的でない者において出現する可能性のあることについて述べる。
例

もCAで見られる失文法の詳細な症状記載と分析が発表されてきた（遠藤ら，1985；竹内ら，il症1986）。Broca失語に見られる文法障害が，失文法というよりは「発語量の貧困化と発語の停患者 K．K，49歳，女性，事務員
1、既往歴滞から来る文意表現の障害」であり，「文法実昭和40年頃急性胆嚢炎。昭和51年右アキレス腱断裂にて手術。昭和51年頃高血圧・糖尿病を指摘さ現の選択的障害」というにはかなり問題がある

れ，近医にて加療。

（山鳥，1986）のに比べ，CAで見られる失文

2．家族歴

法は「高い語彙力と低い文法能力」がその特徴

母・妹が高血圧。とされる。この失文法は「交叉性＝右利き右半3．現病歴球損傷」（以下右利きCAと略）や「左利き左半球損傷」（以下左利きCAと略）で報告された。1月4日単語が発語可能のみとなり，左上下肢ている（遠藤ら，1985；竹内ら，1986）が，今の筋力低下も出現したため某院入院。その後も言語回われわれは「左利き右半球損傷」でこのよう障害・左片麻痺が進行するため，1月7臼当院に転昭和61年1月3日通勤途中に急に喋りにくくなっ

1987年11月17日受理三Typical

Agrammatism

Causedby

Right

Hemlspheric＊兵庫医科大学病院リハビリテーション部，Harumi＊＊兵庫医科大学第五内科，Hisao

Tachibana，LesionTanaka，Minoruina

KyoichiSugita：The

5

Lefレhander：Reportof

Nakano：Rehabilitation
thDepartment

一 67一ofaCaseCenter，

lnternal

Hyogo

Medicine，College
HyogoofCo｝lege

Medicineof

Medicine

68

神経心理学
1

く聴

単語の理解
短文の理解
口頭命令に従う2
3

15 漢字・単語の理解
16 仮名・単語の理解

読17 短文の理解
18 書字命令に従う

む

第4巻第1号

・…

5・

冬…

5

◆

・…

き・

5

…

香…

・・・．

σ
吟

■

◆・・T・・奏．丁ワ・°

…

×・．

イごパ

・

5

呼称
動作説明
10 語の列挙
8 まんがの説明
7す話

19 漢字・単語の書字

■

く

書 20
仮名・単語の書字
21

まんがの説明計26 加減算
算26 乗除算
復6習9ミ

単語の復唱
文の復娼

・

■

●

4・・・…

5＞

…

・…

さ…

」

●・．

、撒・3°°●

ミ・●．

仮文名字86），・

23 漢字 単語の書取書 24
鰯・仮名・単語の書取 i雀鎮纏取．
25 短文の書取（Janパ0…

・・・

14 短文の音読

Scan］

5

13 仮名・単語の音読

CT

・

…

11 漢字・単語の音読

一・〆遍蒙薩・iス・《4・…

巡12・・さ

仮名の理解
仮名1文字の音読
22 仮名1文字の書取

舎

・・・

阜タ霧．

へ…

発症後1ヵ月〔コ2ヵ月灘8ヵ月〔］eclCT（右前頭葉から頭頂葉にかけての皮質下領域を中図2

心に低吸収域カミ見られる）

SLTAの成績

末梢血・出血凝固系・電解質・肝機能等に異常を院となった。

認めなかった。便の潜1血反応は陰性であったが，尿4．利き手検査で糖が検出された。血沈は25mm／1

書字を右手で行なう以外は全て左手使用。箸も左昇し，α2グロブリンも15．2％と増加していた。ま手で持つ。一人娘も左利き。妹二人の子に各々一一人た空腹ll寺血糖は187mg／dlと増加していた。総コレずつ左利きあり。

ステロール・トリグリセリド値は正常範囲にあった

5．入院時現症が，HDL一コレステロールは30mg／dlと低下して

身長155cm，体重55㎏，体温36．7℃，血圧154／90いた。心電図は正常。脳波は右側全般に中等度振幅mmHg，脈拍84／分整で，胸腹部に理学的に異常所のθ波が頻回に出現していた。発症7日後の頭部の見なく，四肢に浮腫も認めなかった。神経学的にはCTは図1のとおりで，右前頭から頭頂葉にかけて意識は清明で失語症（後述）が認められた。観念失の皮質下領域を中心に低吸収域が認められた。経静行・観念運動失行は見られなかったが，軽度の構成脈性DSA（Digital失行が存在した。左右失認・手指失認は認めなかっ

SubtractienAngiography）で右内頸動脈の閉塞が明らかにされた。

た。計算力低下が見られ，数字と数を一一致させるこ田とも不可能であった。脳神経系では顔面を含む左半身に温痛覚・触覚過敏，及び鼻唇溝に左右差（左が言語症状発症1ヵ月・2ヵ月・8ヵ月後のSLTAの浅い）が認められた。運動系では左上下肢が弛緩性

成績は図2の通りである。

麻痺を暴し，深部腱反射は消失していたが，Chad−deck，hrとやや上1．聴覚的理解力
発病6日後の初診時，日常会話の理解に障害

Babinski反射が陽性であった。起立・歩行は不可能であった。

はなかった。発病2週間後SLTAの「短文の6．入院時検査成績
一 68一

69

1988年4月20H

フフフフ

ステッキアノ98A31eCsec）

陶サンボ

ウーン2e］5］1サート，

ヒュー，

アーッテ

ソノレ

ソノレ

25

アツアツ

シマッター

アノジャ

35

31

ステッキ

オッコッタ

アーア

プン

シャッ
50

45
アーアッテ

ボトボト

図3ナガレ

SLTAまんがの説明横軸は経過時間（秒）

理解」が全て可能で，マリーの3枚の紙試験での？）ウン」（注

Testの成績が157／165と，初期か（）内は著者）

3．擬音擬態語は2単位まで正答できた。発症1ヵ月後のSL
TAで口答命令に従うが70％正答，発症2ヵ月後のToken

アーレ，

アノー

発症2週間後に，窓の外の電車の音がうるさいことを「ガタガタ」と言って訴えたり，漢字ら良好であった。助詞の抜けた文・動詞が連用

カードを見て，犬：「ワンワン」猫：「ニャー形で途切れた文（患者の発話に多く見られる）＝ヤー」時計：「コッチンコッチン」と音読す・るなど，自発的に発せられる擬音擬態語の多さ

正しい文を聞かせ正誤判断をさせたところ，成績はチャンスレベルであった。

が目立った。これは語彙がかなり増える発症62．自発語ヵ月後頃まで続いた。名詞を与えて，その鳴き初診時発話は無意味な音ぼかりであった。舌声や擬音擬態語を答えさせたところ，鳴き声13の偏位や構音器官の運動障害が軽度にあり曖声種・擬音擬態語32種全てを的確に表現した。そであった。発病8日後には擾声は改善された

れらは，時計：「コチコチ」のように定型的なが，自発語のほとんどは「イッイッ，スッ

もののみではなく，酒：「チュット」麻雀：スッ，ネネ，アノネアノネ」であり，時に「ス「ガーラガーラ」三味線：「ピンピン」のようミマセン，モシモシ，バイバイ，オオキニ，キに独自な表現もあった。発症2ヵ月後のSLTライ」がスムーズに出るようになった。呼称でAの「まんがの説明」（図3）や，名詞を与え4／20に正答したが，意図的な発語は全て1音ての文章作成のような課題でも擬音擬態語の自ずつ途切れ，monopitchであった。歌唱「白発的な使用が目立った。例：金魚→「キレイ地に赤く」も音程の幅の全くない一本調子であった。これに反し，呼称（4／20に出現）や動作説明（6／10に出現）で何気なく表出されネ，スイスイ。（文章よ）アノ……キンギョ，た擬音擬態語は，非常にスムーズで抑揚に富ん

コケケケケケケ，コココッテ，シーッo（文章でいた。このprosodyの解離は発症後1ヵ月で）ポトン……アノ，ヌクイ」相撲→「キバ

アノ……オハチ，ミズ。（文章よ）ブンショウ
ネ，スズシイ，スイスイ」，鶏→「オハヨウ，頃まで続いた。その後は電文体発話が顕著とな

リ，ドヒョウ，スモウ。

り，そのまま現在に至っている。発症3ヵ月後

アセ，……マケ」（注の会話の例：「（調子はどお？）コレ……12時

4．喚語
百単語の呼称は発症後3ヵ月で84／100，発症後6ヵ月には98／100と良好であったが，語想起では，野菜の名：14語／2分，赤い色の物：10語／2分，「カ」で始まる語：8語／2（12時？）ハイ（今夜の12時？）チャウ，ウン，ウウン，クークー，ユウベ，オソロシー，
ユメ（どんな？）ポント…アノ…ウラギラレル（ほんと，それで？）……アーレー（目覚めた一 69一（（文章で）ポトポト，）内は著者）

70

神経心理学

・音葉も道乞聞く（手本）

三7豆る

芭しフtS

止斗王璽玉

作る

（手本）

道き

ソ↑狸い1も第4巻第1号

（手本）

6

めたる．

（手本）

1／阜h！：8
図4

写字分とやや低下する。動詞の想起能力に関し，竹品の把持力は4単位が（±）で3単位では順序内ら（1986）の方法と同様に検討した結果，名が不正確になった。

7．書字

詞の想起能力に比べて動詞の想起能力は大分劣っていた。動詞の文法規則に関しては，動作

自発書字では漢字の想起困難の他に，「今日絵を見せ文章の初めを与えて動詞部分を想起さの天気は？」→んう（くもり），「今の季節は？」せる課題で，わずかな正答以外は以下のような→初冬，「何が好き？」→むでかく（まんじゅ反応であった。①動詞の名詞化：（お母さんがう），「他には？」→かにう・むか（かきもち）

赤ちゃんを）→「ダッコ」（稲を）→「シュウのような仮名の錯書が多かった。（注「」内カク」②動詞の連用形で終わってしまう：（壁は著者。（）内は患者の目的とした語彙）。写を）→「ヌリ」（ボールを）→「カット……

字（図4）では形態の崩れ・点や線の脱落が見

ポーンと……ケリ……」③動詞の想起困難：られた。文章の書き取りでは，（さるも木から（帯で）→「サッサッサット……」（お茶を）落ちる）→さぬ木から落た，（ちりもつもれば山となる）→ちもをれら山だ，のごとく文字の→「アー一アー，ジャーッテ……ピックリ……」（注（）は著者）脱落も頻繁に生じた。自発書字・写字・書き取

5．音読

りのいずれにおいても，飛び跳ねるようにサッ錯読が多く，例：友達が来た：「トモダチヲ

サと書き，誤りを指摘してもぴんとこないようトマル」庭に出る：「ニワイジリ」時…計が止まであった。

察

る：「オトケイサン，……トケイ，ストッ

rv考プ」，残りは音読不可能や助詞の脱落・動詞の語尾の誤りであった。例：風が止む：「カゼ…

山鳥（1985）は典型的な電文体発語は日本人

フキ……ヤマル」髭が伸びた：「ヒゲ……ノ症例ではほとんど見られず，何らかの語尾変化・・が加わった表現として体裁の整った発語が多

ビー一」0

6．復唱

い，と述べている。しかし竹内ら（1986）のC音読で誤った文章でも，復唱では二語文レベ

A群では名詞や動詞が孤立した形で表出される

ルは正答できた。三語文からは文の一部しか答割合が63〜80％と非常に多く，遠藤ら（1982）えられなかったが，誤りは助詞が選択的に脱落のCAでも主動詞そのものの脱落が半数を占めするというものではなかった。例：急に雨が降ていた。本例でも発話のほとんど全てが孤立しり出した：「キュウニ，ブリ，エッ，チャウ…

た名詞・動詞・擬音擬態語であり，典型的な電・・

ブリ，キュウ＝，フッテ……」。ちなみに物文体発話を呈していた。
一 70一

71

1988年4月20日

このように高い語粂能力を持ちながら顕著な動作や情景を表わした擬態語，さらシこは人間の電文体発話を呈する失文法は，竹内ら（ig85）

心理状態・感情を表わした擬情語ともいうべきの報告では右利きCAに4例，左利きCAではものまで含む一は質・量共に多い点で特徴的

35例中3例，遠藤ら（1982）の報告では右利きといわれている（肥後ら，1986）。本例では発CA9例中2例，左利きCA3例中2例に見ら症初期にはオノマトペと名詞が使われ，名詞・れているoBrown（1976）は失文法は言語機能の半球側性化が一般的でない者＝右利きCAと動詞の語彙数の増加と共にオノマトペが減少しearlychildhoodた事から，「動詞に代わるもの」または「動詞失語＝の特徴的な症状であ・名詞以上に意志を伝達しうるもの」として，り，普通の右利き者や左利き者には見られないオノマトペが一時積極的に使用されたのだと思と述べている。しかし本例は「左利き右半球損われる。なお，擬音擬態語の検査はしていない傷」であるにもかかわらず同様な失文法を呈しが，竹内ら（1986）のCA7例中1例（M6左た。このような例の報告は遠藤ら（1982）の2利きCA）で同様の傾向が見られたという。こ例のみである。うち1例は超皮質性運動失語のケースM6のSLTAの発話の得点は30で，で，聴覚的理解力の障害や喚語困難も強く，CAの示す失文法とは異なるようだが，他の1例7例中，下から3位であった。われわれの例の発話得点は25で，竹内らの7例と比較すると最は，軽度の語彙の障害と語性錯語，そして強い下位（得点23）と下から2位（得点26）の中間電文体失文法を示した点で本例と類似していに位置する。これらのことから竹内は，CAがる。以上の報告例と本例とをみると，典型的なオノマトペを発話のストラテジーとして利用す

失文法はBrown（1976）のいう「一般的でない右利き」のみに見られる症状なのではなく，竹用する潜在能力を持っているのではないか。語内ら（1985）の左利きCA，本例のような家族

彙力の高い者はオノマトペを使用する必要はな性の左利き（遠藤ら，1982の例は家族性は記載

いが，CAにしては比較的語彙力の低い者は，なし）でも出現している。Brown（1976）は言その発話を補うためにオノマトペを頻用するの語機能の半球側性化は，一般的でない右利き→ではないか」と推測している（竹内，1987）。

る1要因について「CAは皆，オノマトペを使電文体発話の出現機序に関し，Isserlinは言家族性の左利き→家族性のない左利き→普通の右利きの順に強くなり，失文法は側性化の最も語の困窮状態の所産であると述べ（池村，

曖昧な「一般的でない右利き」のみに見られる

1984），Goodglass（1976）は発話面での問題でと述べているが，その範囲は「言語機能の半球あると述べている。本例の場合，孤立した語を側性化がかなり暖昧な者」にまで広げる必要が1〜2語言うとそれで伝達内容は十分に伝え得あろう。具体的な症例の記載はないものの，たかのごとく満足げな様子をしており，不明なBrownも1973年の報告では「左利き右半球損点を聞き手が問い，きちんとした文章にするよ

傷でも失文法は出る」と書いている。

う促すと意外な顔をし，訂正できない。又自発

本例では課題・自由発話の両面において，擬語以外の発話面でも電文体は見られるが，音読

音擬態語の占める割合が大きい。擬音語の表出の誤りは失語性の錯読がほとんどであるし，復能力については，大野ら（1987）が失語症者70

唱では2語文は正しく復唱できており，3語文名について呼称の成績との比較を行なっている。その結果，2例を除いて全員が呼称能力よの誤りも把持力低下の故と考えられる。以上かりも擬音語の表出能力のほうが劣っていたとい

Isserlin（池村，1984）やGoodglass（1976）のう。その点からは，鳴き声・擬音擬態語の計45説はあてはまらず，遠藤ら（1985）の説が最も種類を的確に表現した本例は例外的な存在とい適当であると考える。遠藤ら（1985）は失文法

ら筆者は本例の電文体発話の説明としてはえる。日本語のオノマトペー生物の声や環境の発現機序について，外界のモノと語が比較的音を模した擬声語・擬音語，本来音を伴わない安定した関係を持つ
一 71一

名詞の想起とは異な72

神経心理学

り，主体の思想を表明する

助辞や動詞

程は，話し手の言語に関する内S9の過第4巻第1号

4）遠藤美岐，三谷洋子，森悦朗，ほか：失文法をrネルギー，主症状とする右利き交叉性失語の1例．失語症

つまり発話意図を一定時間持続して維持する機研究，能と密接に結び付いており，これが低下した場

5＞Goodglass，合に障害を受けやすいのではないかと述べている。本例の場合も，発語・書字両側面における省略や，その表出されたものに対する本人の認

5；887−892，

1985．

H．：Agrammatism．

rolinguistics（ed．

byH．A．），

Academicpress，237−260，1976．

inStudies

Whitaker，
Newin

Neu−H．＆Whitaker，York，vol、

Lpp6）肥後功一，長澤泰子，種村純，ほか：失語症者

識や不満の不足は，この内的X・ネルギーの低下におけるナノマトペの音韻一意味処理過程を如実に示すもののようである。

（2）；オノマトペの理解を中心に．第10回日本稿を終えるにあたり，資料提供並びに貴重な助言を与えて失語症学会総会抄録，1986．

下さいました，七沢リハビリテーション病院脳血管センター

7）池村義明：M。イサーリン：失文法について，竹内愛子先生に深く感謝致します。

神経心理学の源流

本稿の要旨は，第45回日本神経学会近畿地方会（昭和61年12月大阪）において発表した。

失語編一下（秋元波留夫，↓まカ、編），倉【］造出｝1反，東京，pp．167−196，

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1982．

Typicalagrammatism

lesionHarumi

Tanaka＊，

in

Hisao

＊Rehabilitation＊＊5th

A49−yeartransferedspeecholdtod三sturbance

Neurologicalconstructional

gicsigns

theface．

CTwomanourapraxia，

leftHyogo

Internal

Cellege
Medicine，

wasprogressiveofdisclose（lregionsofhemisphericofacase

Nakano＊，MinoruSugita＊＊Medicine．

Hyogo

CollegeofMedicine、

digitalsubtractiensiontheofrightangiographyinternal

caroti（lHeraphasia

wascharacterized

mild

phic

speech，

which

is

with

patholo−

andrichness

inimpairment

includingusage

wasinofrevealed

left−hemiparesis

hemトsensory

rightKyoichileft▲｝emiparesis．

examinati◎nsandofofbyaphasia，

Althoughscan

corticalandCenter，

left−handedness
becausecausedleft−hander：］Report

Tachibana＊＊，

Department

withhospitalaalargehypodensearea

theright

hemisphere．

sub−Intravenous

theby

typicaltelegra−observedinJapanesetheoξwhich

effectiveaphasics．

characterized

ability．of

agrammatismocclu−

artery．

onomatopoeia，
inaphasia

word−finding

typical

一 72一unusualrarelydemonstrated

was

nouns

usuallybypreservation

coupledreported

with
in

the

patients

1988

fit

4戊i

73

201三1

with

crossedaphasia

left

handers，

such

ved

in

thisandspeechleft−handed

left

hemisphericdisturbance

was

woman

right

withlesion

also

in

Therefore，

obser−

matismhemisphericlesion．

一一

73一

三s

it

ls

suggested

not

the

specific

also

occur

ln

but

could

the

language

that

sign

lateralization

patlents
to

the

theof

typicalagram−

aphasia，doestablishwhocrossedleft

nothemisphere．