第4回 日本痤瘡研究会学術大会 記録集

日時：2015年7月26日（日）15:40～17:40
会場：大阪国際会議場（グランキューブ大阪）
大阪府大阪市北区中之島5丁目3番51号 TEL:06-4803-5555

座

長 講演1.2 ：小林講演3.4 ：窪田美和
泰夫

先生（こばやし皮膚科クリニック 副院長）
先生（香川大学医学部 皮膚科 教授）【 痤瘡基礎研究 】
講演１：痤瘡と P. acnes の新しい関係
演者：出来尾格先生（東京女子医科大学東医療センター 皮膚科 講師）【 痤瘡臨床研究 】
講演２：過酸化ベンゾイルのエビデンス
演者：乃木田俊辰先生（新宿南口皮膚科 院長／東京医科大学 皮膚科 兼任教授）

講演３：化膿性汗腺炎の疫学調査－二次調査の結果報告
演者：黒川一郎先生（明和病院 皮膚科 部長）

講演４：日本における痤瘡瘢痕の疫学と今後の方向性
演

者：林伸和

先生（虎の門病院 皮膚科 部長）

お問い合わせ先日本痤瘡研究会事務局〒105-8470 東京都港区虎ノ門2-2-2
虎の門病院皮膚科内TEL：03-3588-1111

E-mail：japan.acne.research@gmail.com

日本痤瘡研究会事務局

ー 巻頭言 ー日本痤瘡研究会（Japan Acne

菌の痤瘡桿菌がどうして炎症を学調査の結果から、瘢痕の予防Research Society、略称JARS）起こすのかを解明する素晴らしには早期の受診を促す啓発と、は、痤瘡の基礎研究や治療法のいデータである。乃木田俊辰先

早期からの積極的な治療の開発と治療にかかわる研究・開生には、ベピオゲルとデュアッ重要性を強調した。

発担当者と皮膚科医が会して日ク配合ゲルの臨床試験のデータ

2015年には過酸化ベンゾイル

本の痤瘡研究を発展させる目的を示していただき、急性炎症期の単剤と配合剤が発売され、新で設立された。2013年2月に第1と維持期にわけた今後の痤瘡治たな抗菌薬が認可されるなど、回、2013年8月に第2回、2014

療戦略についてご説明があった。

承認をうけた痤瘡の治療主題が年7月に第3回の学術大会を開催

黒川一郎先生には、痤瘡関連疾大きく広がっている。これらのし、第4回は、第33回日本美容患である化膿性汗腺炎に関する薬剤を利用した日本に適した痤

皮膚科学会の川田暁会頭の御厚疫学調査をご発表いただいた。

瘡の治療とスキンケアを今後追意で2015年7月26日に大阪で開

海外では化膿性汗腺炎は女性の及していきたい。

催した。

腋窩、鼠径に好発するが、日本

2015年12月

第4回学術大会では、痤瘡桿菌

人では男性の臀部に多く、臀部

日本痤瘡研究会 理事長が遺伝子型から3つのタイプに分慢性膿皮症という用語が使われ類され、タイプIの痤瘡桿菌が嫌ている。今後、臀部慢性膿皮症

気の環境で炎症誘発因子であるは海外に合わせて化膿性汗腺炎CAMP因子を発現し、炎症を引きに含め、グローバルの流れに合起こすという仮説を、出来尾格わせていく必要があるかもしれ先生にご講演いただいた。常在ない。林伸和は、痤瘡瘢痕の疫林伸和

講演１痤瘡と P. acnes の新しい関係

東京女子医科大学東医療センター

皮膚科

講師

出来尾格

Propionibacterium acnes

桿菌を発見し、1897年にれた。P. acnesはヒト特異的で（アクネ桿菌）は、ヒト皮膚のSabouraudがこれの純粋培養にあるため、実験動物を用いる証

細菌叢において最も数の多い菌成功したが、この時点では痤瘡明は困難である。1980年代に入（最優勢菌）であり、嫌気下では「感染症」でありその病原菌り、痤瘡患部におけるP. acnesも好気下でも増殖できる通性嫌がP. acnesと信じられていた。

菌数は開放面皰の数倍にすぎず、気性菌であることは酸素分圧のしかし1911年にこの細菌種は健日和見感染的な感染モデルでは異なる毛包内環境では有利な特常人皮膚の常在菌であることが説明できないことが判った。

性である。1893年にUnnaらが示され、以後この菌種の痤瘡発

この数年の遺伝子やタンパク

痤瘡患部の膿から顕微鏡下に症における役割に疑問が投じらの網羅的解析技術の進歩により、

P. acnesには遺伝学的に異なる３つの群が存在することが明らかになった。2008年にhousekeeping geneの解析により３群の存在が指摘されたが、その後の研究でこれらの群は細胞形態・タンパク発現・病原性のいずれにおいても独自性のある群であることがはっきりしてきた（図１）。３群のうち「タイプI」は、重症痤瘡のほかSAPHO症候群やサルコイドーシス患部から高率に検出される。
一方、「タイプII」と「タイプIII」は脳・椎間板の二次感染や角膜炎から高頻度に分離される。
また「タイプIII」は糸状の構造性下に置くと溶血性を示すこと

Atkins-Munch-Petersen）因子で、短桿菌である他の２群とはに着目し、３群それぞれの菌株が含まれることが示された（図形態が大きく異なる。これらのを嫌気条件下と好気条件下で培２）（Dekio et al.、 BioMed

違いから、「タイプIII」は特に養して細胞内でのタンパク発現Res Int 2013）。ここから、毛独立度の高い亜種であることがを質量解析器（SELDI-TOF MS

包内に静的に常在する「タイプ国際分類委員会にて認定されおよびLC-MS/MS）を用いてI」が、毛包漏斗部の閉塞により（Dekio et al.、 Int J System

網羅的に解析した。その結果、CAMP因子を発現し、炎症を引きEvol Microbiol in press）、ま「タイプI」は嫌気下において、起こすという痤瘡発症メカニズた他の２群も今後独立した亜種

好気条件ではほとんど発現のなムの新しい仮説を導くことがでに認定される公算が高い。

い15-18kDaのタンパク群を強きる。

演者らはこのうち重症の痤瘡発現しており、このタンパク群で検出率が高い「P. acnesタイにはレンサ球菌が持つ炎症誘発プI」が、他の群とは異なり嫌気因 子 で あ る CA M P （ Ch r i s t ie -講演２
過酸化ベンゾイルのエビデンス

新宿南口皮膚科 院長 / 東京医科大学 皮膚科 兼任教授
1．はじめに2008年に日本皮膚科学会編の乃木田俊辰

これらの抗菌作用と角層剥離作

1 9 4 例 中 、 1 5 6 例の再 診 で 、用により、痤瘡の炎症性皮疹と80.4%で非常に高い再診率であ尋常性痤瘡治療ガイドラインが非炎症性皮疹を改善する。

った。BPOによる特有の副作用初めて策定された。同時期に合3．本邦での臨床試験成績について、あらかじめ説明によ成レチノイドのディフェリンゲ

現在、本邦で発売されている

ルが発売され、日本における痤BPO製剤は、ベピオゲル（マルり、２週間以内の再診を指示しているためと考えられた。

瘡治療が画期的に発展した。すホ）とデュアック配合ゲル(ポー２）高度の副作用で本剤の使用

なわち、非炎症性病変である面ラファルマ)の２種類である。ベ

中止は、10例で5.2%であった。

皰に対する治療が可能になった

ピオゲルは2.5%の BPO製剤で、使用方法のさらなる、詳細な指点である。さらに、2015年に、デュアック配合ゲルは3%のBPO導により、今後は中止症例の頻1960年代から欧米をはじめとしと 1%のクリンダマイシンの配度は減少すると考えられる。

た多くの国で使用されている、合製剤であり、それぞれ治験が３）ほとんどの症例で１週間以過酸化ベンゾイ等の痤瘡治療が実施されている。ベピオゲルの内に何らかの皮膚症状が生じて世界標準に大きく近づいた。

総皮疹数の減少率は、２週後がいるが、その後は使用可能と2．過酸化べンゾイルとは22.6%、4週後が33.8％、6週後なっている。
５．まとめ

BPOは、過酸化水素の水素部が43.8%、12週後が62.5%であ分にベンゾイル基が付いた過酸った（図1）。デュアック配合ゲ

薬剤耐性菌を生じない抗菌作化物で、強力な酸化剤で、分解

ルの総皮疹数の減少率は、2週後用を有するベピオゲルと、クリにより生じたフリーラジカルでが47.5%、4週後が58.2%、8週ンダマイシン配合のデュアック

抗菌作用を有する。薬剤に対す後が 70.0%、12週後が80.6%配合ゲルの誕生で、急性炎症期る耐性菌は生じない。さらに、であった（図2）。と維持期に分けた、新たな痤瘡フリーラジカルが閉塞した毛漏

4．当院でのベピオゲル使用の概治療戦略を、患者のニーズに合斗部で、角層中の蛋白質を変性評わせ行っていくことが重要であさせ、角層剥離を促進させる。

１）ベピオゲル処方の痤瘡患者る。

講演3
化膿性汗腺炎の疫学調査－二次調査の結果報告

明和病院

皮膚科部長

黒川一郎

化膿性汗腺炎（Hidradenitissuppurativa:HS）の二次調査について日本痤瘡研究会として行った結果を報告する。また、結果について欧米のデータを比較検討し、考察する。

1．調査結果
調査期間は2013年1月～12月、対象施設は44施設（日本皮膚科学会認定研修施設、対象は化膿性汗腺炎と臨床的に診断した症
例：100例、調査項目は年齢、性別、罹患部位、重症度、家族歴、合併症、併存疾患、関連因子、治療法などの項目とした（表1）。結果を表2に示す。
男：女＝2:1で男性が多かった。に多かった。その他の治療とし30～40%で頻度が高く、クロー年齢は30歳代が最も多かった。て、漢方薬10例（荊芥連翹湯なン病の合併は0.6%～38%と高好発部位：全体では殿部が最もど）、ステロイド内服（3例）、率に合併する。Hurleyの重症度

多く、腋窩、外陰部の順に多レクチゾール（2例）、ケナコル

分類では Ⅰ期が75%、Ⅱ期が約かった。男性では臀部に最も好ト局注（1例）があった。また、24％、Ⅲ期が1%とされている。

発し、女性では腋窩が最も好発

医学中央雑誌による検索ではHS、有棘細胞癌について、合併の頻し、次に外陰部の順に好発した。

臀部慢性膿皮症と有棘細胞癌の度 は 1 . 7 ～ 3 . 2% に 発 症 し、 男

家族歴については2例（2%）で合併は本邦で43例があった。ま性：女性＝4:1と男性に好発し、みとめられた。罹病期間の平均

た 、 H S、 臀 部慢性膿 皮症 とク

罹患期間は3～50年（平均: 25は7年であった。Hurleyの重症ローン病の合併は本邦では3例の年）とされている。特に皮下瘻度分類では Ⅰ、Ⅱ期が約40％、報告があった。なお、今回の調孔をともなう長期に存在する皮Ⅲ期が20%であった。 併存疾患

査結果については文献1）を参膚潰瘍は要注意とされている。

としては糖尿病が11%、集簇性照されたい。

3．今回の調査結果と海外のデー

痤瘡、多毛症6％にみとめられた

2．海外のHSタの比較が、クローン病の合併はなかっ

海外の総説の文献 2） では男女以上の結果より日本は海外にた。 また、関連因子としては喫比は1:3で女性に好発し、好発年

比べ、HSは男性に多い傾向があ煙が29％、肥満が15％にみとめ

齢：思春期以降に30歳代に好発る。日本は海外に比べ、臀部にられた。 治療については抗菌剤する。好発部位は腋窩、鼠径部好発する傾向が強い。日本は家内服85％、手術（全摘）50％、で、男性は肛囲、臀部に好発族内の発症が海外に比べ、きわ切開49％、抗菌剤外用48%の順するとされている。家族歴：

めて低いと考えられた。Hurley

の重症度分類では今回の調査は日本皮膚科学会認定研修施設で行なったため、HurleyⅡ、Ⅲ度の重症の症例が多かったことが推測される。本邦ではHSと診断されず、臀部慢性膿皮症として、診断されている症例も多いと考えられる。
4．今後の課題① 日本において、HSの大規模な 疫 学 的 調査の実施が 必要 である。
② HSは著しくQOLが低下し、社会的生活に支障のある疾患であることを認識する必要がある。
③ 日本においても化膿性汗腺炎の疾患の適切な診断、治療の参考文献

た め 、 啓 蒙 が必要であ ると 考

1.

えられた。
今回の調査について、ご協力をいただいた44施設日本皮膚科学会認定研修施設の先生方にKurokawa I、 Hayashi N; Japan Acne Research Society.
Questionnaire surveillance of hidradenitis suppurativa in Japan. J
Dermatol. 2015 ;42:747-9.

2.

Revuz J : Hidradenitis suppurativa. J Eur Acad Dermatol Venereol.
2009 ;23:985-98.

心より深謝いたします。

講演4
日本における痤瘡瘢痕の疫学と今後の方向性

虎の門病院 皮膚科 部長
1．海外の痤瘡瘢痕の疫学

林

伸和ており、Layton 1） らはice-pickして、その数を含めた評価を作瘢痕に関する疫学のデータはscars、macular atrophic scars、りだした。しかし、形状による少ない。Laytonら１）は、英国のfollicular macular atrophic

分類は判断する医師による違い

痤瘡クリニックを受診した患者

sc ar s 、 keloidal scarring、が大きく一定の結果が出ないこ

185人（女性101人、男性84

hypertrophic scarsと分類し、とをFinleyら４） が示し、新たな人）の瘢痕保有率は、95％であThiboutout ら ２） はice pick、分類法が求められている。

り、また、発症から3年以内では

rolling、 boxcar、keloids、

2. 日本のおける瘢痕の疫学調査

治療開始までの期間が長いと瘢

hypertrophicと分けた。さらに日本では、海外に比較すると痕が悪化すると報告している。

Dreno ら３）は萎縮性瘢痕をV型、重症な痤瘡患者が少なく、瘢痕また、痤瘡瘢痕の分類についてU型、M型、superficialの重症度は低いと予想されるが、は、形状によるものが用いられelastolysis、肥厚性瘢痕と分類

小さな瘢痕でも気にしているの5）

ではないかと考えた。そこで、ないことを非常に重要な痤瘡治瘢痕を予防するには、早期から瘢痕を肥厚性瘢痕と萎縮性瘢痕療の目標と考える患者は67.3％の積極的な治療と、早期の医療と大きく分け、萎縮性瘢痕を直を占める。一方で、日本におけ機関への受診啓発に取り組む必

径2㎜以上の萎縮性瘢痕と、直径る20代女性の萎縮性瘢痕の有病要がある。

0.5㎜以上2㎜未満のmini-scarに率は65.4％６）。受診患者の瘢痕分類し、疫学調査とQOL調査をの保有率は90.8％と少なくない。

行い、さらに患者背景と痤瘡瘢痕の有無の関係を調べた。直径0.5㎜未満は毛包の開大として除外した。
その結果、受診患者の瘢痕の保有率は90.8％であり、29.6％はmini-scarのみであった。肥厚性瘢痕は14.2％に認められた（図１）。経験した最大の重症度と瘢痕の個数には相関が認められたが、mini-scarのみ、萎縮性瘢痕、肥厚性瘢痕を認めた患者のそれぞれ15.0％、15.2％、14.8％は軽症の症状しか経験していなかった。肥厚性瘢痕の有る患 者の DLQI値 は 、無 い 患者と比較してと傾向差があり（P=0.071）、直径2㎜以上の萎縮性瘢痕の有る患者のDLQI値は、無い患者と比べて有意差があった。Mini-scarの患者のDLQIではP=0.104で有意差は無かった。しかし、VASスコアで計測した瘢痕を気にする程度は、直径2㎜以上の瘢痕のある患者では78.7、mini-scarの有る患者では74.3、瘢痕のない患者のminiscarを気にする程度は73.5といずれも同様の値であった。このことから痤瘡患者は瘢痕の大きさにかかわらず気にしていると考えられた。瘢痕の有る群と無い群を比較すると、痤瘡の発症年齢はいずれも14.3歳であったが、医療機関への初診の年齢は19.9歳と16.8歳であり、瘢痕のない患者は有意に早期に医療機関を受診していた（表１）。
3．まとめ
医療機関を受診した患者は、萎縮性瘢痕や肥厚性瘢痕ができ

参考文献
1. Layton AM et al: A clinical evaluation of acne scarring and its incidence.
Clinical and Experimental Dermatology 1994; 19: 303-308.
2. Thiboutot D et al: New insights into the management of acne: anupdate from the Global Alliance to Improve Outcomes in Acne group.
Am Acad Dermatol 2009;60:S1-50.
3. Dreno B et al. ECCA Grading Scale: An Original Validated Acne Scar
Grading Scale for Clinical Practice in Dermatology.Dermatology
2007;214:46–51.
4. Finlay AY, et al Global Alliance: Classification of acne scars is difficult
even for acne experts. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013; 27: 391-3.
5. Hayashi N et al: Prevalence of scars and "mini-scars", and their impact
on quality of life in Japanese patients with acne. J Dermatol. 2015; 42:690-6.
6. 堀内 祐紀ほか: 20歳代女性のざ瘡とざ瘡瘢痕の実態調査. 日臨皮会誌2013;
30: 636-42,

【研究会役員】
理事長

林伸和

虎の門病院皮膚科部長

理 事

赤松 浩彦

藤田保健衛生大学医学部応用細胞再生医学講座教授

窪田 泰夫

香川大学医学部皮膚科学教室教授

黒川 一郎

明和病院皮膚科部長

小林 美和

こばやし皮膚科クリニック副院長

谷岡 未樹

谷岡皮フ科クリニック院長

古村 南夫

福岡歯科大学総合医学講座皮膚科学分野教授

山本 有紀

和歌山県立医科大学皮膚科准教授

監 事

古川 福実

和歌山県立医科大学皮膚科教授

顧 問

川島 眞

東京女子医科大学皮膚科教授

宮地 良樹

滋賀県立成人病センター病院長（五十音順）【理事会・研究会】●第１回理事会
日 時：２０１２年６月２日（土）会 場：国立京都国際会館●第２回理事会
日 時：２０１２年１０月１３日（土）会 場：大阪国際会議場●第３回理事会
日 時：２０１３年６月１６日（日）会 場：パシフィコ横浜 会議センター●第４回理事会
日 時：２０１３年８月１１日（日）会 場：神戸国際会議場●第５回理事会
日 時：２０１４年６月１日（日）会 場：国立京都国際会館●第6回理事会
日 時：２０１５年７月26日（日）会 場：大阪国際会議場（グランキューブ大阪）●第7回理事会
日 時：２０１６年２月21日（日）会 場：京王プラザホテル●第1回研究会
日 時：２０１３年２月２４日（日）会 場：トラストシティカンファレンス丸の内・Ｒｏｏｍ3+4●第２回研究会
日 時：２０１３年８月１１日（日）会 場：神戸国際会議場（第３１回日本美容皮膚科学会会場にて開催）●第３回研究会
日 時：２０１４年７月１３日（日）
会 場：東京ベイ舞浜ホテルクラブリゾート（第３２回日本美容皮膚科学会会場にて開催）●第４回研究会
日 時：２０１５年７月２６日（日）会 場：大阪国際会議場（グランキューブ大阪）（第３3回日本美容皮膚科学会会場にて開催）