パネルディスカッション 生理 『生理検査における患者安全・医療安全』
生理検査における患者安全・医療安全 -小児科医の立場から
前田 寿幸
佐賀大学医学部附属病院小児科
小児にとって必要な検査を行う場合に、体動が多い、理方法を保護者に説明する。覚醒した後にも、しばらくの間解が得られない、強い不安を示すといった理由で施行がはふらふらした状態が続く。そのため，転倒などへの注意困難な場面は日常診療の中で多く生じる。鎮静を必要とは必要である。食事や飲水については，覚醒初期のむせする検査は、ABRなどの精度の高い結果を得るために体込みに注意する。

動を生じさせないことが目的のもの、および脳波などの睡鎮静が必要な小児に対する生理検査の安全性を高める眠を必要とするものとがある。どのような形であれ、鎮静のためには、医師、看護師、検査技師、保護者の協力・連携

目的は患児にとって精神的負担を最小限にして動かないが不可欠である。

でいてもらう、あるいは寝てもらうことである。とはいえ、目的は鎮静そのものではなく検査であるので、鎮静は最大限に安全性を考慮して進められなければならない。
実際に、脳波やABRなどの生理検査を安全に行うためには、書面を用いるなどして、検査を予約した際に、その内容についてあらかじめ患児および保護者に十分に説明する必要がある。そして、検査当日に入眠の確実性を高めるため、起床の時間を早める、昼寝をさせないなどを行い、睡眠不足の状態にしてきてもらう。睡眠導入の困難な傾向にある児にとって、病院でゆったりした気持ちになって眠るということは難しい。そのような子ほど、長時間の睡眠制限が必要になる。外来における睡眠導入は、保護者が眠りを妨げる因子（空腹、口渇、興奮、恐怖や不安）の除去の役割を果たし、看護師はこれをサポートする。また、生理検査は予約検査であるため、検査技師と連携し、入眠と検査開始のタイミングを合わせる必要がある。そのため、鎮静薬投与後のこまめな観察睡眠の深さの判断、入眠したタイミングを逃さないこと、および速やかな検査室への移動が重要である。検査中の管理について、医師は、鎮静薬の作用発現時間、最高効果発現時間、作用時間、および排泄半減期を把握しておく必要がある。また、ハイリス
ク（呼吸抑制がかかりやすい、新生児などの低年齢）患児には、パルスオキシメーター（可能であれば，心拍呼吸モニターも併用）を装着して監視を続ける必要がある。呼吸抑制をはじめとする緊急事態にも迅速に対応できる設備、物品をそばに置いておく。検査が終了しても、多くの場合にはまだ鎮静がかかっており、鎮静前とほぼ同じレベルの覚醒度に戻ったところで退院・帰宅の許可を出す。帰宅前には、鎮静後に起こり得る事象に対する説明やその対応

パネルディスカッション 生理 『生理検査における患者安全・医療安全』
生理検査における患者安全・医療安全－理学療法士の立場から
片渕 宏輔
佐賀県医療センター好生館 理学療法士
医療安全の推進は、医療機関にとっては喫緊の課題重要である。

であり、いずれの医療機関においても安全管理体制の生理検査部門における医療安全の推進や医療事故下、既に様々な対応がとられている。医療安全を確保を未然に防止するため、特に起居動作や移乗・移動にするにあたっては、起こった「誤り」に対して原因を究明伴うリスクマネジメントを、患者本人の側面と環境の側面し、再発を防止することが重要であり、日本医療機能評に分けて考える。また見守りや介助が必要な状態にある

価機構では、医療事故情報及びヒヤリ・ハット事例情報

患者に対して、ヒトの運動機能である骨、関節、筋肉等の収集・分析及び提供がなされている。2014 年の報告の力学的相互関係であるボディメカニクスを活用した助によると、ヒヤリ・ハット事例発生件数のうち、薬剤関連が言や介助方法が有用となる。例えばベッドから起き上が最も多く、次いで療養上の世話、ドレーン・チューブ関り端坐位となる際は、上半身の質量と下半身の質量の連の順であった。また、療養上の世話のうち、大半は転つり合いから、下肢を重りとして利用するといったメカニ倒・転落であった。

ズムである。それら基本動作のポイント等について理学

平成 27 年版高齢社会白書によると、高齢化社会が進むわが国においては、2014 年現在で人口の 26.0％が 65 歳以上の高齢者であり、2060 年にはその割合が約 40％に達すると予測されている。人口の高齢化が進
み、筋力やバランス能力など運動器に障害が生じることによって、転倒・転落のリスクが高まるといわれており、加えて患者は、治療や状態等により転倒・転落のリスクが変化する。
検査部のなかでも特に生理検査部門では、患者の起居動作や移乗・移動を伴う場合が多く、患者にとって慣れない環境と自身の体調の変化、薬剤の影響、認知機能の低下などが原因となり、転倒・転落のリスクが高まることが考えられる。転倒・転落は、特に高齢による骨密度の低下等の影響で骨折の可能性も高くなり、要介護状態や廃用症候群の原因ともなりうることから、未然に防ぐことが重要である。
国際生活機能分類（International Classification ofFunctioning, Disability and Health；ICF）の視点を用いて，「心身機能・身体構造」「活動と参加」、「環境因子」、「個人因子」の側面から情報収集を行い，生理検査部
門における「安全で安楽」な起居動作や移乗・移動動作のためのリスクマネジメントを行う必要がある。また、入院患者であれば病棟看護師、外来患者であれば家族等より、患者の起居・移乗・移動動作能力の情報を事前に聴取し、情報を共有しておくこともリスクマネジメント上で療法士の立場から紹介したい。

パネルディスカッション 生理 『生理検査における患者安全・医療安全』
心電図・肺機能・超音波検査における感染対策
衛藤 理奈
公立学校共済組合九州中央病院
看護部 感染管理認定看護師【はじめに】

肺機能検査

生理検査部門は、入院・外来を問わず多くの患者に対結核が疑われる患者では実施しない。後から結核と判し、体表からの情報を得るために医療機器を使用し患明した場合は、濃厚接触者のリストアップと健診の検討者と接触する。このため、しばしば検査室での感染対策が必要となる。

が問題となる。今回は、生理検査の中でも心電図・肺機マウスピースはディスポーザブルとし、フィルターを定期能・超音波検査における感染対策について述べる。

的に交換する。
超音波検査【感染対策の基本原則】

プローブを感染症患者に使用する際は、予めラップ等すべての患者に対し標準予防策を遵守する。

で直接接触しないようカバーする。

検査毎に手指消毒を行う。

飛沫感染する感染症の場合は、サージカルマスクを着咳をしている患者にはサージカルマスクの着用を促す。

用して検査を実施する。

高頻度接触部位を１日１回程度、除菌クロス等で消毒

接触感染する感染症の場合は、接触具合に応じて長袖する。のガウンを着用し使用後は廃棄する。

感染症に関する情報を院内で共有する。

その他

感染症患者は、緊急を要する場合を除き、感染が否定

結核患者の検査時は、N95 微粒子マスクを装着し、必されるまで検査の延期を検討する。

ずシールチェックを実施する。終了後は院内で決めら感染症患者の検査時は、検査場所・時間の調整を行い、れた時間、換気を実施する。

必要な感染経路別予防策を実施する。

流行期に嘔吐した場合は、ノロウイルスの可能性を考慮

感染症流行期は、特に職員の報告体制を周知し、就業し、速やかに消毒する必要がある。嘔吐物処理セットの制限を徹底する。

準備や処理練習など備えが重要となる。

【主な感染症の感染経路】【手指衛生遵守のための取り組み】

空気感染：結核・麻疹・水痘

手指消毒剤の使用量と入院患者数から、患者 1 人/日飛沫感染：インフルエンザ・風疹・ムンプス・マイコプラズマ等

ある一定期間の手指消毒剤使用量
÷手指消毒剤の１回使用量
同期間の延べ入院患者数

接触感染：薬剤耐性菌・クロストリジウム関連腸炎・ノロウ
イルス・疥癬・（インフルエンザ）等

あたりの手指消毒回数を算出する方法がある。
▼１入院患者当たりの手指消毒実施回数の算出式【主な生理検査における感染対策】
心電図検査

【まとめ】

接触感染する感染症の場合は、ディスポーザブルの電生理検査を受ける患者へうつさない、職員がかからない極とする。

ために、各施設に応じた検査部門における感染対策マ

アルコールの効かない感染症（ノロウイルスや CD トキシニュアルを作成し、周知・徹底していくことが重要であ

ン陽性者）の場合は、0.02％次亜塩素酸ナトリウム溶液る。

で患者が接触した箇所を清拭消毒する。
【連絡先】 TEL：092-541-4936
e-mail：eto-ri@kyushu-ctr-hsp.com