写事務連絡
令和５年９月29日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 )都道府県後期高齢者医療主管部(局)後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 )御中厚生労働省保険局医療課「医療機器の保険適用について」の一部訂正について

令和５年６月30日付保医発0630第２号における「医療機器の保険適用について」につきまして、別紙のとおり一部訂正がありましたので、貴管下の保険医療機関、審査支払機関等へ周知願います。

（別 紙）

訂 正

令和５年６月30日付 保医発0630第２号 P22
保険適用開始年月日：令和５年７月１日（誤）製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
販売名

承認番号又は認証番号302AKBZX00041000

ハイカラ

製品名

製品コード別表20のとおり保険適用希望者

決定機能区分

株式会社DentalBank035 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 前歯用

P29
別表２０
製品名
ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620019

製品コード

製品名
ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715620972

ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620026

ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715620989

ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620033

ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715620996

ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620040

ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715621009

ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620057

ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715621016

ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620064

ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715621023

ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620071

ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715621030

ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620088

ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715621047

ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620095

ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715621054

ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620101

ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715621061

ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620118

ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715621078

ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620125

ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715621085

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620132

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621092

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620149

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621108

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620156

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621115

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620163

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621122

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620170

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621139

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620187

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621146

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620194

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621153

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620200

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621160

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620217

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621177

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620224

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621184

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620231

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621191

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620248

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621207

ハイカラ補充用20歯 4NO A34582715620255

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621214

ハイカラ補充用20歯 4NO A34582715620262

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621221

ハイカラ補充用20歯 4NO A34582715620279

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621238

ハイカラ補充用20歯 4NO A34582715620286

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621245

ハイカラ補充用20歯 4NO A34582715620293

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621252

ハイカラ補充用20歯 4NO A34582715620309

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621269

ハイカラ補充用20歯 4NO A34582715620316

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621276

ハイカラ補充用20歯 4NO A34582715620323

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621283

ハイカラ補充用20歯 4NO A34582715620330

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621290

ハイカラ補充用20歯 4NO A34582715620347

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621306

ハイカラ補充用20歯 4NO A34582715620354

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621313

ハイカラ補充用20歯 4NO A34582715620361

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621320

ハイカラ補充用20歯 4NO A3.54582715620378

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621337

ハイカラ補充用20歯 4NO A3.54582715620385

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621344

ハイカラ補充用20歯 4NO A3.54582715620392

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621351

ハイカラ補充用20歯 4NO A3.54582715620408

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621368

ハイカラ補充用20歯 4NO A3.54582715620415

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621375

ハイカラ補充用20歯 4NO A3.54582715620422

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621382

ハイカラ補充用20歯 4NO A3.54582715620439

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621399

ハイカラ補充用20歯 4NO A3.54582715620446

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621405

ハイカラ補充用20歯 4NO A3.54582715620453

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621412

ハイカラ補充用20歯 4NO A3.54582715620460

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621429

ハイカラ補充用20歯 4NO A3.54582715620477

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621436

ハイカラ補充用20歯 4NO A3.54582715620484

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621443

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620491

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621450

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620507

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621467

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620514

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621474

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620521

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621481

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620538

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621498

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620545

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621504

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620552

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621511

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620569

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621528

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620576

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621535

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620583

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621542

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620590

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621559

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620606

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621566

1

製品コード償還価格(円)
6本1組\582

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620613

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621573

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620620

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621580

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620637

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621597

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620644

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621603

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620651

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621610

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620668

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621627

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620675

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621634

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620682

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621641

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620699

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621658

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620705

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621665

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620712

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621672

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620729

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621689

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620736

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620743

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620750

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620767

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620774

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620781

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620798

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620804

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620811

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620828

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620835

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620842

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620859

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620866

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620873

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620880

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620897

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620903

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620910

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620927

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620934

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620941

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620958

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620965

2

（正）製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
販売名

承認番号又は認証番号302AKBZX00041000

ハイカラ

製品名

製品コード

別表20のとおり保険適用希望者

決定機能区分

株式会社DentalBank

035 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 前歯用

P29
別表２０
製品名
ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620019

製品コード

製品名
ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715620972

ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620026

ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715620989

ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620033

ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715620996

ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620040

ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715621009

ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620057

ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715621016

ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620064

ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715621023

ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620071

ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715621030

ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620088

ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715621047

ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620095

ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715621054

ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620101

ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715621061

ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620118

ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715621078

ハイカラ補充用20歯 4GT A14582715620125

ハイカラ補充用20歯 5GT A24582715621085

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620132

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621092

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620149

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621108

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620156

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621115

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620163

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621122

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620170

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621139

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620187

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621146

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620194

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621153

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620200

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621160

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620217

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621177

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620224

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621184

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620231

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621191

ハイカラ補充用20歯 4GT A24582715620248

ハイカラ補充用20歯 5GT A34582715621207

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621214

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621221

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621238

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621245

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621252

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621269

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621276

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621283

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621290

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621306

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621313

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A3.54582715621320

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621337

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621344

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621351

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621368

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621375

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621382

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621399

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621405

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621412

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621429

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621436

（削除）

（削除）

ハイカラ補充用20歯 5GT A44582715621443

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620491

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621450

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620507

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621467

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620514

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621474

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620521

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621481

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620538

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621498

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620545

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621504

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620552

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621511

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620569

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621528

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620576

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621535

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620583

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621542

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620590

ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621559

ハイカラ補充用20歯 4GT A44582715620606ハイカラ補充用20歯 5GT B34582715621566

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620613

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621573

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620620

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621580

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620637

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621597

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620644

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621603

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620651

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621610

3

製品コード

償還価格
(円)
6本1組\582ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620668

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621627

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620675

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621634

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620682

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621641

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620699

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621658

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620705

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621665

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620712

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621672

ハイカラ補充用20歯 4GT B34582715620729

ハイカラ補充用20歯 5GT C34582715621689

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620736

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620743

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620750

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620767

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620774

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620781

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620798

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620804

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620811

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620828

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620835

ハイカラ補充用20歯 4GT C34582715620842

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620859

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620866

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620873

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620880

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620897

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620903

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620910

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620927

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620934

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620941

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620958

ハイカラ補充用20歯 5GT A14582715620965

4