46神経心理学第12巻第1号■原著

左利き右上側頭回病変によるWernicke失語

一半球偏在性の左右反転についての検討一吉野眞理子＊

河村満＊＊

白野明＊

要旨：右上側頭回後部を含む梗塞性病変によりWemicke失語を呈した59歳左利き男性を報告した。発話は流暢で喚語嗣難，音素性錯語があり，聴覚的理解障害（主として文レベル），復唱障害，読み書きの障害が認められ，軽度語音認知障害を伴う中tw

Wernicke

失語の臨床像を呈した。聴力，環境音認知は正常。非言語認知機能も正常。行為障害，構成障害，半側空間無視，右半球コミュニケーション障害も認められなかった。失語は改善して軽度になったが，1年後もなお残存した。本症例においては通常の右利き者と左右反転した大脳機能の半球偏在性が示唆されたが，文字言語については右半球に偏在の可能性と左右両半球に担われていた可能性の両者が考えられた。 神経心理学 12；46−52，1996
KeyWords：Wernicke失語，右上側頭回病変，左利き，半球偏在性の反転，半球内機能局在Wernickesaphasia，

rightsuperior

temporallesion，left−hander，reversedIaterality，lecalization

1

すことが多いともいわれる。

はじめに右利きにおいても左利きにおいても，大脳機従来，左利き右半球病変による失語は，非流能の半球偏在性の完全な左右反転（reversed暢・混合・非定型タイプが多く，視空間性機能laterality）が真に存在するかどうかは未だ議障害を伴うことが多いとされてきた（H6caen

論のあるところである（Janqu6etAiexanderal，1971，1981；Gloning

etal，1969；Satz，1979など）。Naeserら（1987）は，左利き失語31例についてX線CTによる病変部位・大きさを検討し，左半球病変では右利きと同様な大etetal，1986；al，1989；Larrabee，1991）。

言語機能のみならず行為や視空間認知機能まで含めて高次大脳機能局在の完全な左右半球反転を示した報告としては，わずかにDelisら

脳半球内機能局在で説明できる症状を示すが，（1983）があるのみであるとされる（鳥居ら，右半球病変では発話と理解の優位半球が左右に1995）。ちなみにこのDelisらの報告は左利き分かれていることを示唆する所見がみられると右半球病変によりWernicke失語を呈した報している。しかし最近の多数例での研究（Basso

告である。

etal，1990）によれば，左利きにおいて失語症

一方，右利きWernicke野（左上側頭回後タイプの半球内局在が右利きとは異なるという部）限局病変による臨床像についても，持続性側面は実際よりも誇張されてきたのではないのWernicke失語を呈するとする報告（岩か，つまり右利きと同様の半球内機能局在を示

田，1987），一過性のWernicke失語を呈する

1995年11月8日受理
WernickesAphasia

duetoaRightSuperior

TemporalLesioninaLeft−hander：Implications

for

Reversed

Laterality＊横浜市総合リハビリテーションセンター，Mariko Yoshino， Akira Hakuno：Yokohama Rehabilitation Center＊＊
昭和大学医学部神経内科，Mitsuru Kawamura：Department of Neurology， Showa University School of Medicine
一 46一

1996年3月

4725日

図lMRI（1993年IO月27日

撒最イ象）

ms，断

T2蓉きミ言周画｛象Te

93（Tr3300ms）水平断・冠状水平断（図1a）；右側頭葉中部の皮質・皮質下に小さな高信号域がみられた。冠状断（図1b）；右Sylvius裂の下方の上側頭回に相当する部位の皮質・皮質下に長方形の高信号域が認められた。病変とSylvius裂との間に薄い正常信号域の部分がみられ，右上側頭溝が病変に隠れて明らかでないことから，右中側頭回の上部にも病変が及んでいると思われた。

細を報告する。とする報告（山鳥，1984；河村ら，1986；赤塚ら，1987），一過性の重度Wernicke失語を呈するが軽度失名詞失語ないし感覚失語が残るとIIする報告（Tonkonogy，1986）があり，一致がみられていない。Kerteszら（1993）は，

Wernicke失語におけるWAB成績の変化とX症例

1．症例

発症時59歳，男性，左利き，大学卒，会社役員。利き手については，小学校時に書字は右手

線CTによる病変部位・大きさとを対比し，持に矯正したが，その他の利き手動作では箸も含続性Wemicke失語は通常，左上側頭回に加めて左手を使用していた。右手書字は達筆で書えて縁上回，角回の病変を伴うとしている。

道師範資格を持っていた。七沢版利き手質問紙

またWernicke失語の臨床像についてもさ（30項目，5段階）で29点（全ての項目で「常まざまな下位分類が提唱されている。それらのに右手使用」の場合120点，「常に左手使用」の中には聴覚性障害主体型と視覚性障害主体型と場合0点）。家族性左利き素因あり（次男）。の2型を主張するもの（H6caen，1969；Hier

2．現病歴

a1，1981，1982，1989），1993年7月，突然の言語障害（わけのわから伝導失語・ジャーゴソ失語・超皮質性感覚失語ないことを言っている）で発症し，某院で脳梗失読失書にそれぞれ近い4亜型を主張するも塞と診断された。発症時，意識障害と左上下肢

et・al，1977；Kirshneretal，1979），複数の情報処理モの運動麻痺があったが数分で消失した。保存的ジュールの障害であるとするもの（Margolin，治療を受け，発症1ヵ月後に言語治療目的で当1991）などがある。

センターを受診した。の（Lecourset

こうしたさまざまな問題を解明するために

3．既往歴

は，臨床症状とその経過が病変部位とともに明40代に高血圧を指摘され服薬していたが中確に記述された症例の積み重ねが必要である。

断，5年前に不整脈を指摘されていたが放置しわれわれは右側のWernickeていた。

ew

tlこ相当する部位である右上側頭回後部にほぼ限局した梗塞性4．言語治療経過病変によりWemicke失語を呈した症例を経5ヵ月間の外来言語治療の後，会社役員とし験したので，その神経心理学的症候と経過の詳て復職した。その後月1回のグループ・カウン

一 47−一

48

神経心理学第12巻第1号

セリングを行い，発症1年後に終了した。

5．MRI所見（1993年10月27日撮像）
T2強調画像（Tr3300ms，Te93ms）水平断（図la）・冠状断（図1b）・矢状断（図2）を示す。水平断（図1a）では，右側頭葉中部の皮質・皮質下に小さな高信号域がみられた。

冠状断◎1b）では，右Sylvius裂の下方の上側頭回に相当する部位の皮質・皮質下に長方形の高信号域が認められた。病変とSylvius裂との間に薄い正常信号域の部分がみられ，右上側頭溝が病変に隠れて明らかでないことから，右中側頭回の上部にも病変が及んでいると図2思われた。矢状断（図2）では，右Sylvius裂

MRl（1993年IO月27日撮像）T2強調画像
3300ms，Te93rns）（Tr

矢状断と上側頭溝に挟まれた右上側頭回の後部から右

右Sylvius裂と上狽‖頭溝に挟まれた右上｛則頭［司角回の下部にかけて紡錘状の高信号域がみられの後部から右角回の下部にかけて紡錘状の高信号域がみられた。病変は上側頭溝の下の右中側た。病変は上側頭溝の下の右中側頭回にまで及んでいた。T，強調画像（Tr580ms，Te頭回にまで及んでいた。

14ms）

では同部が低信号であったことから梗塞性の病角回下部・中側頭回にやや進展するが，右側の変が示唆された。これらを総合して，右上側頭Wernicke野にほぼ相当する部位に限局した梗
塞性病変が認められた。

5．

／∫良・口・︑

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発症後！

l●lll1

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回後部（Sylvius裂に接する上面を除く）から

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一・−a3カ月22224212232112221212121114▲一・一▲6カ月

一12カ月

読

読

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読

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宇

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字

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書

標準失語症検査（SLTA）成績（発症後1，3，6，12ヵ月）
一 48一23

24

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25
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仮計の22

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漢♀単語姐の書

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書

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作の解理

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語

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文

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7

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口名の理

2

短命令に従 う

項

1

単の取取算

ム

1996年3月

49

25日

m

表1語用論的コミュニケーシ1ンスキル評価尺度

神経心理学的検査結果

Rating

Scale（RehabilitationofPragmaticInstituteofCommunication

ChicagoA．非言語コミュニケーション

イントネーション

顔の表情は，単語レベルではほぼ良好であった（低頻度アイ・コンタクト
身振り・体の距離
B．会話スキル語や抽象語も含む理解語彙検査で49／50）が，文レベルでは著明な低下を示した。Token

会話の開始
役害校替
多弁さ

Testの得点は99／167，構文検査では理解レベ

ル1，聴覚的把持スパンは2語と同じく低下を示した。発話は流暢で，喚語困難音素性錯語

ご0C．言語学的文脈の使用

トピック保持がみられ，やや多弁であった。復唱は，単語レ前提

ベルでは可能であったが文レベルでは低下が認

参照スキル
D．談話の構成音読はほぼ可能であった。読解は文レベルで軽構成完結性度低下が認められた。書字は単語ではほぼ良好

貸﹂只﹂められ，無意味音節でも著明な低下を示した。

であったが，文レベルでは仮名の誤り，文法的＊1（重度障害）〜5（適切）の5段階誤りがあり，軽度障害が認められた。計算はほミュニケーショソ障害

ぼ正常であった。

とんど認められなかった。

2．聴覚・非言語認知機能

聴覚関連機能面では，純音聴力は平均（4分法）右耳1L3dB，左耳10．

OdBと正常範囲，5CO5543554

1．言語機能初回標準失語症検査（SLTA）（発症後1カ月）結果を図3（点線）に示す。聴覚的理解SkillEvaluation：RICE）（Myers，1986）はほ

以上をまとめると，本症例は，軽度語音認知障害（word sound deafness）を伴う中度
Wernicke失語の臨床像を呈しており，いわゆ

ABR， SVR，環境音・メロディー認知も正常であった。100語音聴取テスト（帝京版）では認知障害をWemicke失語と分けて記述した

右耳66％，左耳70％と若干の低下が認められ，のは，Wernicke失語の理解障害がどのレベル軽度語音認知障害が示唆された。

で生じるかについて諸説あり，見解が一定して非言語認知機能面では，WAIS−R

PIQ＝111，IQ＝り，RavensColoured

VIQ・る劣位半球症状は認められなかった。なお語音いないと思われたためである（山鳥，1985）。

85，

97と動作性は正常範囲であ4．経過

Matrices

発症後3ヵ月，6ヵ月，1年のSLTA成績

でも30／36とほぼ正常範囲であった。観念運動を，1ヵ月後の成績とともに図3に示す。失語性失行，観念性失行，構成障害，半側空間無は，3ヵ月後には軽度になったが，6ヵ月後，Progressive

1年後においてもなお軽度聴覚的理解障害と復視，失音楽は認められなかった。

唱障害，ごく軽度の書字障害が残存した。しか3．語用論的コミュニケーション機能

語用論的コミュニケーション機能については，Rehabilitation

lnstituteof

Chicago

し会話ではほとんど異常が感じられないほどであった。

察

Eva正uation（RICE）の語用論的コミュニケーションスキル評価尺度（Rating

gmaticCommunication

Scaleof

Pra−

Skill：Burnseta1，IV考H6caenら（1981）は，左利きにおいては，1985）を用いて検討した。結果を表1に示す。

（1）言語機能が左半球または左右両半球にあり，役割交替，多弁さ，参照スキルに多少問題が認（2）視空間性機能は基本的に右半球に担われ，（3）められた他はすべて適切な反応であった。なお言語機能の半球内局在性の程度は低いとしていプロソディー認知も正常であり，る。

右半球コ一一49−一50

神経心理学

本症例は左利きで，右上側頭回後部（Sylvius（Mcfarlandet第12巻第1号

al，1982；Basso，1993；Ross，裂に接する上面を除く）から角回下部・中側頭1981）。観念運動性失行，観念性失行，計算障

回にやや進展するが，右側のWernicke野にほ害，構成障害，半側空間無視が認められなかっぼ相当する部位によりWernicke失語を生じたことについては，通常これらは頭頂葉病変のた。失語は発症1ヵ月後時点では，音声言語の寄与が大きいとされることから，本症例におい理解は中等度，表出は中一軽度，文字言語の理てこれらの機能がどちらの半球に担われていた解・表出は軽度障害であった。発症3ヵ月後にかは判じがたい。

は全てのモダリティーで軽度になったが，6カ次に右半球が担うとされる広義の言語機能に月後，1年後にもなお軽度聴覚的理解障害，復ついての検討である。Myers（1986）は，右半唱障害，書字障害が残存していた。

球損傷者にみられるさまざまなコミュニケー

このパターンは，通常の右利きWernicke野ションの問題を右半球コミュニケー一ション障限局病変例における臨床像として従来の報告と害と称する症候群として扱うことを提唱して矛盾しない。すなわち右利きWernicke野限局いる。これは「複雑な，文脈に基づいたコミュ病変においても，前述のように初期にはかなりニケーション事象の表出と受容における後天的の障害を示しても回復が早く「一過性」に近いな障害であり，非表象的経験的処理の基礎をな経過を辿るとする報告が多い。従って，音声言す注意と知覚のメカニズムの障害に由来する」

語に関しては通常の右利き者と左右反転した半と定義され，言語学的障害，非言語学的障害，球偏在性（通常の右利き者の左半球と同様の半外言語学的（extralinguistic）障害の3側面か球内機能局在を右半球が有する）を有していたらなる。本症例の言語学的障害については，失可能性が高い。しかし文字言語については，比語があるので何ともいえない。非言語学的障害

較的障害が軽かったこと，頭頂葉への病変の進については前項に述べた通り異常所見なしであ展が少なかったことから，いくつかの可能性がる。外言語学的障害には，プロソデa一認知・考えられる。一つは音声言語と同様に右半球に表出障害，非プPソディー的感情認知・表出障担われていた可能性であり，その場合，Kir・害，語用論的障害が含まれるが，本症例に・は認

shnerら（1989）などが主張するところの聴覚められなかった。これらは一般に右利き者では障害主体型のWernicke失語であったと解釈

右半球病変にみられるとされるが，その半球内される。一方，文字言語が左半球のみに担われ機能局在は今のところ明らかにされていない。

ていた可能性については，たとえ軽度にせよ障従って本症例の外言語学的機能（障害が認めら害を呈したことから想定しにくい。もう一つのれなかった）がどちらの半球に担われていたか可能性として，文字言語が左右両半球に担われは断定できない。しかし交叉性失語や非右利きていたとも考えられる。その場合，本症例の障失語についての従来の報告ではこの外言語学的害が比較的軽かったことは，右半球が損なわれ側面についての記載がないものが多いので，有ても左半球で補うことが可能であったためと解無の記載の意義はあるものと思われる。

釈される。もしそうであるなら，本症例が書字以上の検討から，本症例において言語以外ののみ小学校時に右手に利き手矯正していること

認知機能も含めた半球偏在性の左右反転は完全と関連があるかもしれない。には確かめられなかったが，少なくともこれを半球偏在性の反転を確認するために，言語以明確に否定する所見はなかった。

外の認知機能についても検討した。まず右利き者では右半球側頭葉が関与するとされる失音楽

やプPソデa一理解障害が認められなかったことは，言語と同様に通常の右利き者と左右反転した半球偏在性を示唆するものと思われた

文献i）赤塚英則，塩田純一，磯野理ら：Wernicke野
限局病巣における言語症状一磁気共鳴像の検討一．汐田総合病院医報 2；IO−15，1987

一 50−一

1996年3月

5125日

2）Alexander

MP，CrossedFischetteaphasiasanomalous：Casethesis．

3）Basso

Brain

A，

Fischermirrorreview

RS：imageandM，GrassiMP

etandlanguage

recoveryandmatchedright−handed

4）Basso

Brain

Lang

38；233−252，1990

InHandbook

A：Amusia．

Neuropsychology．

BollerF，

voL8．

Elsevier，ofeds．

Amsterdam，1993，

pp．

MS，Halper

Managementoftion．

Pubiicat輌on，6）Delis

Aspen

DC，

AS，

Right

Knighthemispheric

Webb

WG，

Word

rosurgI，

Gloning

K，

HaubG

etverbal

behavior

inright−handedof

andright−handed

nonmlcallyverified

Cortex5；43−52，1969

8）H6caen

H：Essairomedel

9）H6caeninlesiondeaphasie

120；229−237，

H，patients
ofone

Rev

synd−

J：Cerebralsul）jects．

Cortex

Wernickesaphasia．

Aphasiology

176，

1989

GJ，

HollmanDG，lateralitystudy．

deAR，left−handers．

Mohr

writtenRaming：Evidenceof

syndrome

theBrainLangoforalasubdivision

Neuropsychology：

enigmasabout

Wernickeandhigher

corticalotherWernickes

aphasia．

HR，

LitvanI，

V餌drell
exist

P：

Does

re−laterality

reallyindextrals？

Acasestudy．

Neuropsychologia

24；241一14）河村満，平山恵造： 神経心理学と画像診断．脳

ed．

ed．

by

Baltimore，

betweenonpredicting

N，

computedrecoverys

HaasG

etextent

inlesion

tomographicofaphasia、

comprehen−

Arch

Neurol1987

aprosodias．

FuRctional−ana−

tomicorganizationoftheeffectiveof

intherightlanguage

Neurol

PA：Atest
speechright−handed．

27）Tonkonogy
一 51一Intervention

Aphasia．2ndarea

Wemicke

ED：Thepheric1986

38；45−54，1986

AdultsaRd

Archto

Neurolcommunica−

Languagenents26）SatzArch

due

ArchWilliams＆Wilkins，；73−82，

25）Rossversedと神経

D：Amusia

infarct．

Helrn−Estabrooks

Wemicke1e3−le7C，disorders．

444−461

MA，

si頂in

ミュニケーション，朝倉書店，東京，1987，

in

al：Relationship44aphasia

1982

R1986，p．

12）岩田誠：ウェルニケ領域損傷例の病像．脳と＝

13）Junqtt6

Fortintemporoparietal；725−727，

scans

48；751−765，1991

Chapey4；115−126，1977

aphasie．

DI：Cognitiverightandfor：

Resolving24）Naeser

JP：IncongruousS：

5；67−79，：LIn

inDB，F

hemisphereorganization

3；169一

pp．129−141

PS：Right

12；261−284，1981

11）Hier

Lhermitte

Paris，1979，impairment．

A：Cerebral

al：aphasia

Neuropsychology

tionBrainetZachariah

crossed23）Myers

MonzoR−Montes

LaRg

anddominance

M，

254，

in

7；19−48，

Agostini

pp．

J

localization

Strategies

H，45；714−719，1982

Henson22）Mcfarland

Neurol197110）H6caenNeu−lesion39

Sauguetagra−and21）Margolin1969

left−handed

andNeurol

JPF，

NeurolduWG：Aiexia
aphasia．

features

Flammarion，

hemisphere．

dissociation

J1991

anato−sensorie｝｝e．

aphasia．

44；197−201，

Behavioral

Acase

al：Comwiths

GW：Casey20）Lecours

21；13−24，1983

parisonHS，Reversedleft−hander．

s

Psychiatr18）Kirshner

G：Reversed

Webb

Wernicke

Gaithersburg，1985

aWernicke

Psychiatr

HS，in19）Larrabee

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Neurosurg

Duncans

198117）Kirshner

Dysfunc・

Simpsonorganization

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Neurol

SI：ClinicalHemishere

RT，Neuropsychologia
7）Gioning

Mogil

Wernicke

HS，

391−4095）Burns

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H，

M：The

44；153−194，1993

in

Spinner

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recevery

Lang

Clinical

byWK，

of

BrainofprofilesLauaphasia．

al：left−handers：Comparison

A，

determiRantshypo−non−right−handed
patients．

15）Kertesz

or112；953−973，1989

inaphasia

bereports，

Farabola

AphasiaMR，cancompo−

hemisphere．

38；561−569，1981

ofsomemodels

organization
ScienceJ：Wernicke

inofhemis−

theleft−and203；1131−1133，1979

saphasia．

InVa・

52

神経心理学

acularAphasia．

Cambridge，1986，

Tonkonogy

JMIT29）山鳥重：Wernicke失語

Press，

精神医学

pp．88−105

その病像と病巣．

26；693−699，1984

30）山鳥重：神経心理学入門．医学書院，東京，

28）鳥居方策，岩崎真三：交叉性失語をめぐる最近の知見．音声言語医学

第12巻第1号

1985，pp．

36；35−39，1995

194−195．

Wernicke，s aphas輌a due to a right super輌or temporal lesiOR in aleft−hander

Impl輌cations

MarikeYoshino＊，＊YokohamaWe
whoreporteddeveloped

Rehabilitationofaleft−handed

5g

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aphasia

following

infarction

involvingthetemporalgyrus．

exhibited

fluentfinding

sias．

His

Aphasiatitionsentence

atauditory

ments

of

normalhearing

andnormal

Akira

Hakuno＊Schoolof

impairment

withmeaningful

sounds，but

heshowed

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apraxias，visuo・

spatialneg｝ect，

He

constructive

norLanguage

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Wes・

Wernickesaphasia

with

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sound

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im−

ness．

His

aphasia

persisted

as

mild

impair・suggestedthatshowedcerebralfunctions．

level

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pure

perception

ofmelodies（Japanesetone

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andJournal

noRver一
ofone

year

he

communication

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He

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and

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His

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WAIS−R．

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Medicine

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ofcomprehension

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of

man

phonemic

WAB（Japanesepairments

Showa University

superior

speechKawamura＊＊，theonSLTA（StandardAphasia）andright

lateralityanddifficu｝ties
performances

includingternHereversedCenterNeurology，

embo薮cword

Mitsuru＊＊Department

Wernickeforgradually
after

had
It

the

word

improved
onset．

reversedisalsorightorthebothsibleforhiswritt題language．

Neuropsychology

一 52一

hemispheres

12；46−52，1996）

im・

but

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lateralityofsupposed

that

might

respon−bethe