す2021年6月1日

こやか第180号 （1）2021. 6 第180号
発 行：金沢市医師会
責任者：羽柴厚
金沢市大手町3の21 TEL.263-6721
URL:http://www.kma.jp

まっ しょうPAD（末 梢動脈疾患）について
近年、我が国においては高齢化が進み、それに伴い動脈硬化性疾患が増加しています。また食生活の欧米化、生活習慣の変化も加わり、若年から動脈硬化性疾患を発症する割合も高くなっています。冠動脈（心臓の動脈）や脳動脈の虚血（血流が不足す
こう そくること）により生じる心筋梗塞、脳動脈が動脈硬化性疾患の代表的なものですが、それに加えて下肢動脈の動脈硬化症も増加しています。最近では、冠動脈以外の大動脈
きょう さくおよびその分枝の動脈硬化に伴う閉塞および狭窄をまとめて末梢動脈疾患（peripheralartery disease：PAD）と呼び、それらは脳・心臓疾患と関わりがあることがわかってきました。
今回、なかでもとりわけ頻度の高い下肢動脈疾患についてPADとしてお話しします。

PAD の原疾患、リスク因子、予後についてとも重要なリスク因子です。加齢とともにPAD の原疾患は、ほとんどが動脈硬化は女性に比べてリスクが高いとされていまですが、まれなものとしてバージャー病、す。PAD 患者は重症になるほど生命予後血管炎、膠原病などがあります。我が国でが悪くなるため、合併する全身の動脈硬化の中高年における PAD の有病率は、おおを予防することが大切です（図 1 ）。

こ うげ んPAD は徐々に増加し、とくに60歳以上では PAD の頻度が高くなります。また男性

むね 1 ～ 3 % と考えられていますが、症状が乏しいこともあり、過小評価されている可能性があります。動脈硬化になりやす

診断についていリスク因子には、年齢・喫煙・高血圧・症状がゆっくり進行するため、症状に気糖尿病・高 LDL コレステロール血症などづきにくいことがあります。また下肢症状があり、とくに喫煙は糖尿病と並んでもっの出現は、活動性の強さとも関係し、歩行す（2） 2021年6月1日

こやか第180号

レックス超音波や CT、MRI などで、下肢動脈のどこに病変があるかを診断します。
かん けつ せい は こう

PAD は症状によって、間 欠 性 跛 行 と重脳動脈疾患

冠動脈疾患症虚血肢に分けられます（表 1 ）。
・間欠性跛行（Fontaine 分類：IIa、IIb）
間欠性跛行とは、歩行によりふくらはぎPADの痛みなどを生じて歩けなくなる症状のこ（JAMA 2006;295:180-189 より作図）

図1

動脈硬化性疾患のoverlap（病気の重なり）とです。その特徴は一定の運動量で出現し再現性があること、安静により改善し、再び歩けるようになることです。PAD の跛
行と類似して、紛らわしい整形外科的疾量が少ないために症状が出ない場合もあり患は脊柱管狭窄症です。PAD との違いは、ます。ABI（ankle brachial index：足関節①跛行症状が立位で強くなること、②前屈上腕血圧比）は、もっとも一般的な PAD姿勢での歩行、前かがみで改善すること、のスクリーニング法で、足関節収縮期血圧③跛行の出現距離に変動があることです。

/ 上腕収縮期血圧で表されます。ABI が0.90

間欠性跛行は、下肢症状だけをみると 5 年

以下では、下肢動脈の狭窄や閉塞が疑われ間で70 〜 80% は症状の進行はなく、重症ます。ABI を測定することの意義は、下肢虚血肢まで悪化することは比較的少ないの血流評価だけではなく、全身動脈硬化ですが、 5 年間の死亡率は30% 近くにのぼ性疾患の高リスク群を早期に発見することり、かなり予後が悪い病態といえます。

でもあります。通常は65歳以上、喫煙や糖尿病のリスク因子を持つ場合は50歳以上で・重症虚血肢（Fontaine 分類：III、IV）

ABI を測ることが勧められています。PAD

重症虚血肢とは、下肢の虚血により安静が疑われた場合は、必要に応じてデュプ時疼痛あるいは潰瘍や壊疽などの皮膚病変

表1Fontaine分類
Ⅰ

とう つうえそがみられ、間欠性跛行よPADの分類りさらに症状が重い状態です。潰瘍・壊死は足先症状

治療法

り中枢側に進むことが多無症候

禁煙をはじめリスク因子の管理・治療
フットケア

かかと ぶから先端や踵部から始まいとされています。疼痛
はかなり強いため、普通Ⅱa

間欠性跛行
（軽度）

上記を含め薬物療法・運動療法の鎮痛薬ではあまり効果

Ⅱb

間欠性跛行
（中等度〜重度）

上記を含め血行再建術

ド（特別な鎮痛薬）が必

Ⅲ

安静時疼痛

血行再建術

肢治療の目標は、虚血にⅣ潰瘍・壊疽血行再建術
創部処置よる疼痛をなくすこと、がなく、多くはオピオイ要となります。重症虚血虚血性潰瘍を治させるこ2021年6月1日

すこやか

第180号 （3）と、患肢をできるだけ温存することであり、拠のある薬剤は乏しく、早急な血行再建第一の治療法は血流を改善させる血行再建術が必要となります。

術と創傷加療です。重症虚血肢になると、保存的加療のみでは 1 年後の下肢切断率は血管内治療（EVT）について25%、死亡率は25% と極めて予後が悪くなります。したがって重症虚血肢を疑う所見

血行再建術には、外科的バイパス手術があれば、速やかに病院を受診して適切なと 血 管 内 治 療（EndoVascular Treatme

治療を受けることが、下肢と生命を救うこnt：EVT）があります。EVT は局所麻酔でとになります。

カテーテルを動脈内に挿入して行います。
ガイドワイヤーを用いて病変部位を通過リスク因子の改善・薬物療法・運動療法についてさせたのち、バルーン拡張あるいはステPAD の治療目的は、脳心血管疾患の発は あ り ま せ ん（ 図 2 ）。EVT は 体 へ の 負症や悪化を防いで生命予後を改善するこ担が少なく、従来は外科的バイパス手術とと、下肢症状を改善して QOL（qualityが 標 準 的 で し た が、 近 年 は EVT が 多 くof life：生活の質）を向上させることです。

行われるようになっています。治療方法

そのために大事なことは、動脈硬化のリは、患者の症状や状態、病変の部位などスク因子を減らすことです。すなわち禁から総合的に判断します。大動脈腸骨動

煙、食生活の改善、糖尿病・脂質異常症・脈領域はもっとも血管径が大きく、EVT高血圧症などの正常化を目指した治療がの長期成績は良好です。一方で膝下動脈必要になります。無症状でも ABI が低下は血管径が 3 mm 以下と小さく、再狭窄・し、PAD と診断された場合は、動脈硬化再閉塞率が高くなります。しかし重症虚により血管が詰まることを防ぐために抗血肢では、下肢疼痛や潰瘍治療のために血小板薬の投与が必要です。間欠性跛行

血行再建術が必須であり、膝下動脈病変

では、運動療法と薬物療法を基本とし、でも外科的バイパス術が困難な場合にはント留置にて血流を回復させます。治療後はカテーテルを抜去し、傷が残ること十分な効果が得られない場合に血行再建術が行われます。跛行症状を軽くし、運(97৐(97‫ق‬५ॸথॺ೏઼‫ك‬৏

動機能を改善する薬剤としてシロスタゾールが勧められています。運動療法については、足が痛くなるまで歩行し、痛みが半分になれば休むことを繰り返します。
1 回30 ～ 60分間、週 3 回を目安に行うことが勧められています。一方で重症虚血肢については、有効性に根図2

腸骨動脈のEVT前後の血管造影

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こやか第180号

EVT を行います。EVT の機器・技術は日々PAD と思われた方は、お早めにかかり進化しており、以前は治療が難しかったつけ医にご相談なさるようにお願いいたし長くて硬い閉塞も治療可能となっていまます。

す。今後もさらに適応は拡大していくものと考えられます。

おわりに
PAD は単に『末梢動脈の疾患』ということではなく、『全身動脈硬化のコントロールが必要な疾患』です。
動脈硬化のリスク因子を減らすことが基本ですが、重症度に応じた治療を早期に受けることで、下肢症状のみならず生命予後も改善します。

特定健診

もの忘れ健診肝炎ウイルス検査

各種がん検診（肺がん・胃がん・大腸がん・乳がん・前立腺がん・子宮頸がん）
骨粗しょう症検診

聴力検診

緑内障検診

すこやか検診期間／６月14日▶12月11日
健診を受ける時は6月〜8月がおススメです！

「受診券」と「健康保険証」を持って受診しましょう＜受診対象＞
金沢市から受診券が送られた方（受診券を紛失された方は金沢市健康政策課へご連絡ください）＜受診できる病院・医院＞
市内のすこやか検診担当医療機関

金沢市医師会・金沢市健康政策課

TEL：２２０−２７３０