95

1gg5年6月25日

騒シンポジウム

注意障害

半側空間無視一一 表象障害説を中心に一武田

克彦＊

要旨：半側空間無視のメカニズム説の一つである表象障害説を概説した。脳内の表象過程が空間や物体を意識上に上らせるのに必要であり，さまざまな感覚情報や記憶の中の情報を用いてメンタルイメージを作るときの障害が半側空間無視の基本的な障害であるというこの説の中核を説明した。さらに，表象のマップがいくつかあるとする仮定をおくと半側空間無視における解離という現象が説明しやすいことも述べた。最後にこの表象障害説に対する批判についても触れた。
Key

神経心理学

11；S5〜99，1995

Words：半側空間無視，表象のマップ，表象障害説，解離
unilatera▲spatial

neglect，representationalmap，representational

theory，dissociation

象は右半分に限られているのである

半側空間無視のメカ＝ズム説の一つである表とBis−

象障害説を概説するのが本論の主題であるが，iachら（1988）は述べている。この説の中核

既に同様のテーマで論じたことがある（武田，は二つあると考えられる。ひとつは脳内の表象

1993）。その論文との重複はできるだけさけ，過程が空間や物体を意識上に上らせるのに必要最近の論文や自験例の紹介を主に行い表象障害であるということであり，もう一点はさまざま説がなぜ有力なのかを説明したい。また最後にな感覚情報や記憶の中の情報を用いてメンタル表象障害説に対する批判についても論じる。

イメージを作るときの障害が半側無視の基本的な障害であるという点である。

半側空間無視のメカニズムを統〜的に説明しようとする試みの一つに表象障害説がある。表

まず第一の点から考察したい。Tolman

象障害説の流れはミラノのBisiachら（1978）（1948）の実験は表象の地図という媒介変数が必の症例報告から始まった。右半球損傷例では患要であることを示した最初の研究といえよう。

者のよく知った情景（大聖堂，自分の部屋等）

ラットに迷路の学習をさせるとラットはだんだを思いだして記述する際に，みる場所をある点ん間違いなく餌に到達できるようになり，それに固定したときにもその点とは異なる点から記に要する時間も短くなる。迷路学習を行わせた

述した時にも，左側に位置する対象を欠如してラットを新しい迷路に連れていくと，ラットは記述することが明らかとなった。他の実験的迷路全体を見渡すようなマップが脳内に作られ研究（Bisiachたと解釈できうるルートを通って餌に達する

etal，1979）も根拠として，ことを見いだした（図1と図2参照のこと）

Bisiachらは半側空間無視の表象障害説を唱えた。 患者は左側の外空間や自身の半身を認知（Tolman，1948）。

（recognize）しておらず，彼の意識の中では表界に対するマップができるから餌を速くとれる

Tolmanは学習の過程で外1995年3月15日受理
Mechanisms Underlying￥nilateral Spatial Neg▲ect：Representational Theory＊三井記念病院神経内科，Katsuhiko Takeda：Department of neurology， Mitsui memoria▲hospital（現 東京都神経科学総合研究所yハピリテー一ション研究部門：Department of Rehabilitation， Tokyo Metropolitan Insti−
tuteforNeuroscience）

一 27一

96

神経心理学

第11巻第2号

晋

ヨ⑧

図2

最初にラヅトが学習した迷路を示す。文献12より引

図1で示された迷路を学習したラットはこの新しい迷路に連れてこられる。ラットが道順を記憶しているのであれぽ垂直のルートを選ぶことが多いと予測されるのであるが，事実は5のルートに入ってい用。

くことカミ多い（文献12より引用）。

pa1

Tolmanの実験ようになると考えたわけである。

mental

ためにスキャソできないからなどといった他のretationの実験もこのような媒介変解釈も成立ちうる。Bisiachら（1987）はこう数の存在を示唆しているといえる（Shepard

いった注意障害による解釈に対しては懐疑的で

etal，1971）。二つの三次元の図形が重なるのある。注意障害の解釈によれぽ，イメージの生か重ならないのかの判断を求められると，被検成する機構とそれをスキャンする機構とが別々者の応答時間はその二つの図形が全額断面や矢に存在すると仮定せざるを得ない。表象障害説

状断面でどの位角度がずれているのかに比例すの方がより少ない仮定で説明できることとなりる。ひとつの図形を心に描いてこれを心の中で表象障害説に有利と述べている（Bisiach

回転させ他方の図形と同じ傾きになるようにさ1987）。残念ながらBisiachらの研究（1978，せており，二つの傾きが大きいほど回転する1979）だけでは，こういった他の解釈を完全にのに時間がかかったと解釈できる結果であるは否定できるわけではない。そこでこの表象の（Shepardetetai，al，1971）。これらの研究などか

マップの半側の障害が，スクリーンをスキャンら，人間の認知のシステムの中にはイメージをすることの障害といった注意障害で解釈せずに深層に蓄えられている情報から必要なときに取マップそれ自体に障害があると考えた方がよいり出してきて心に浮かぽせる機構があると仮定と筆者が考える二つの理由をここで紹介したして良いと思われる。

い。

次にイメージを作る際の半側の障害が半側空

半側空間無視を有する患者では，無視された間無視の基本的な障害であるという点に進む。

空間内で起きていることをときどき内潜的

この点にっいてBisiachら（1979）は，絵の（impliclt）には気づいていることがある。例

ようなものを写し出すスクリーンを表象地図と

えぽMarshallら（1988）は，左半側無視を有考えてその半分が障害されていると考えていする患者に上下に二つの家の絵を見せている。

る。しかし，例えぽ表象地図そのものは正常であるのだがそのマップの左側を注意障害などの一 つの家は家の左側が燃えている。患者に問うと，この二つの家は全く同じだと答えたとい

一 28一

97

1995年6月25日

う。そこでどちらの家に住みたいかと問うと，rその質問はぼかげている。なぜなら両方同じは認めない。頭部CTにて右側頭葉から後頭葉にかけて右PCA領域に低吸収域を認め脳梗塞であるのだから」と答えながらも燃えていないと診断した。入院時神経心理学的には，線分2家を選んだという（Marshall

等分，図の模写などで左半側無視を認めた。まetal，1988）。こういった現象は，表象地図の中では注意が左側た病室からトイレに行こうとして迷うといったに向いていることを推定させるため，注意障害症状も認められた。その後半側空間無視の検査

では説明しにくいと考えさせる。表象の処理過の異常は速やかに改善し，入院後2週間でほぼ程が何段階かに分かれていて，ある段階からの消失した。しかし道に迷う症状は続き現在でも処理に半側無視が影響を与えるとする考えの方認められる。

が説明しやすく，このimplicit

次に半側空間無視における解離という現象をこの患者はなぜ道に迷うのだろうか。WAIS−Rを施行したところ言語性IQは111，動作性IQは93とともに保たれており，知能低下は取り上げたい。あるモダリティについては半側存在しない。同順序タッピング検査を行わせる

無視があるのに他のモダリティについては半側無視を示さないという現象である。例えぽYoungらは（1990）顔についてだけ半側無視ングができる。数唱は順唱6桁逆唱5桁は確実に正答できる。この結果と知能検査の成績からを呈し，他の半側空間無視のテスト等では異常は〜般的な意味での注意障害の存在は否定的でを示さなかった症例を報告している（Youngある。また地図をみながら，ある地点から別のet地点までどう行けぽよいかを口頭で説明でき

knowledgeの問題は表象障害説に有利と考えられる。

al，1990）。こういった症例が存在することは表象障害説に有利な結果と思われる。表象のと，左右どちらの手でも6桁まで正しくタッピる。地図を読むことも十分にできる。

マップがいくつかあるという仮定を加える必要

この患老は，左に曲がるところをまっすぐにがあるが，その中の顔の表象というマップだけ行ってしまうため迷ってしまうことがほとんどその半分が障害されていると考える方が，顔にである。家の見取図を描かせると左側に位置すついてのみの注意障害を持ち出して説明するよる部屋などの省略がみられる。従ってよく用いり説明しやすい。なぜなら顔に対してだけ生じられる半側空間無視の検査では異常のないもの

る注意という概念を認めることは難しいのに対の，左半側無視による地誌的障害が疑われる。

して，顔にだけ反応する細胞あるいはneural

この左半側空間無視による地誌的障害をいま

circuitが存在することはほぼ確実であり（Br−まで提出されている半側無視の説明仮説で説明

uceが可能であろうか（武田，1986）。眼球運動障

etal，ig81），顔についてだけの表象とい害説や視野障害説では説明できない。また半盲う概念は受け入れやすいからである。

最近我々は新たな解離を示す症例を経験しに全般性の脳機能の低下が加わって半側無視がた。脳内にいくつかマップがあり，それらのうおきるとする感覚障害説でも説i男は困難であちのあるものだけ半側が障害されることがありる。では注意障害説ではこの症状を説明できるえることを示す証左と考えるのでここに報告すのだろうか。注意障害説の最も問題な点はここる。症例は60歳右利き男性。主訴は道に迷う。

でいう注意とはいったい何かを正確に規定しな既往症に糖尿病と高血圧がある。現病歴：平成

くてはならないことである。半側無視を説明し5年6月17日行き慣れた近所の家に自転車で向うる，いままでに最もよく定義された注意とはかったところ道に迷い，結局人に助けてもらっ

Posnerら（1984）による

選択的注意

であてようやく戻って来れた。この途中道路の左側ろう。しかし一般的に道を歩くとき選択的注意の電柱やガードレールに何度もぶつかった。翌が必要であろうか。またもし日入院。入院時，高血圧あり。意識清明，左同障害があるとして，なぜ他の半側空間無視のテ名半盲あり。はっきりした運動障害や感覚障害

ストに異常がでないのかを説明するのは困難と一 29−一

選択的注意の神経心理学

98

第11巻第2号

で説明できるのはそのその内のある部分だけで考えられる。

全てを説明できるわけではないというものであ

この左半側空間無視による地誌的障害を説明するより妥i当な解釈は，以下のようであると思る。この批判に対してBisiachら（1987）われる。空間や物体を意識に上らせるのに脳内は，半側無視の症状が〜見広がって捉えられるの表象過程が必要である。さまざまな感覚情報ようになってきたことはかえってその統一するや記憶の中にある情報を用いてメンタルイメーメカニズムが存在するという考えを強めていジを作る際に左側の無視が影響を与える。こうると論じている。彼らはその統〜する考えをいった表象地図は一つではない。この患者の場dyschiriaと呼んでいる（Bisiach

合，地誌的なマップを作る際に半側無視が影響

dyschiriaとは右半球の損傷によっておきる左を与える。

etal，1987）。

さてこのような表象障害説で半側空間無視の側の表象障害であり，その中にはdefectiveなものだけでなくproductiveなものまで含む考現象はすべて矛盾なく説明できるのかを次に論え方である。左半側空間無視を有する例ではしじたい。この表象障害説のゆくてを阻む雲が二ぽしば病巣と反対側の自分の身体について麻痺つあるといえる。例えぽ左半側無視を呈する急を否認したり，「これは私の手ではない先生の性期の患者ではしぼしぼ白紙の紙に字を書かせ手である」といった異常な判断を下す場合があるとその右側だけに字を書き，左側を大きく余る。こういった半側空間無視から身体パラフレすことが知られている。注意が病巣と同側にシニー まですべてを連続するひとつの連続した症

フトしていることを示す現象とも考えられう

状，すなわちdyschiriaという概念でBisiachる。表象障害説ではこの右側に書くような現象らはとらえようとしている（Bisiachetal，を説明できないのではないかというのが第一の1987）。このように連続した症状として捉える批判である。この批判に対してRizzolattiら
G993）は，以下のように答えている。脳損傷

理由についてBisiachらは（1988），それらのによる神経症状の中には陰性徴候と陽性徴候とな場所の障害によっておきることをあげていがある。陰性徴候とは脳の損傷部位の直接の結る。

障害は右半球のほとんど区別できない同じよう

以上半側空間無視の説明仮説である表象障害果であり，陽性徴候とはより中枢が解き放たれたための症状である。半側空間無視でも同様な説について概説した。

ことが考えられる。片側に気づかない，省略す

謝辞：シンポジウムでの発表の機会を与えて下さいまるといったことは陰性徴候であって，脳の病変した久保浩一先生，司会の労をおとり下さいました山

によりいくつかあるいは全ての表象マヅプが破鳥重先生に深謝致します。

状は陽性徴候であって，脳の病変によっての解1）

Bisiach

放現象である。陽性徴候であるこの右側に注of壊されて生じる。これに対して，外空間で病巣側におかれた刺激をいわぽ過注視するような症

側空間無視の主たる原因ではなく，陰性徴候である表象マップの瞳害が主たる原因である（Rizzolattietal，1993）。しかし筆者が考え．る

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102；609−618，

1979

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候ではなくいくつかに分かれる。表象の瞳害説

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うにみえる現象はまだ解釈に難しい点を残して第二の批判は，半側空間無視は実e＃

献C

1978

2）Bisiach

3）Bisiachに，この一見右側にと注意がシフトしているよ文
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意がシフトしているようにみえる現象はこの半E，

SpatialIn

Neuropsychological

Neglect．

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1995年6月25日

4）Bisiach

E，

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Desimone

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Neurophysiol6）MarshallJC，

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一 31一11；95−99，1995）

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表象障害説

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visualKatsuhikemotiveMarshall11）武田克彦：半側空間無視の機序

Representational

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10）武田克彦：半側空間無視の神経機構．神経進歩

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