写保医発０４２７第１号
平成３０年４月２７日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり平成３０年５月１日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの
とする。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

製品名

13B1X00268000154

HOYA iTrace ™ サージカル ワークステーション

HOYA iTrace ™ サージカル ワークステーション

4582291727348

株式会社キーラー・アンド・ワイナー

角膜曲率半径計測装置

21000BZY00655000

ニューアポロニア

ニューアポロニア-

株式会社ウィズ・アス

レーザー手術装置（Ⅶ）

21100BZY00047000

バーサパルス セレクト 80:100

バーサパルス セレクト 80:100

4571148811309

株式会社日本ルミナス

レーザー手術装置（Ⅰ）

21100BZY00047000

バーサパルス セレクト 80:100

バーサパルス セレクト 80:100

4571148811309

株式会社日本ルミナス

レーザー手術装置（Ⅲ）

21100BZY00047000

バーサパルス セレクト 80:100

バーサパルス セレクト 80:100

4571148811309

株式会社日本ルミナス

レーザー手術装置（Ⅶ）

21100BZZ00206000

ジーシーナノレーザー ＧＬ－I

ナノレーザー ＧＬ－I

4548161106286

株式会社ジーシー

レーザー手術装置（Ⅶ）

株式会社日本ルミナス

レーザー手術装置（Ⅶ）

承認番号又は認証番号

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

4548161407680
4548161106224
4548161407260
4548161437700
4548161106446
4548161407239
4548161106330
4548161407246
21300BZY00464000

ウルトラパルス アンコア 60W 炭酸ガスレーザー ウルトラパルス アンコア 60W 炭酸ガスレーザー
システム
システム ORモデル
アクティブFXパッケージ 200V Officeモデル

4571148815390
4571148815284

アクティブFXパッケージ 200V Officeモデル

4571148815291

ディープFXパッケージ 220V Officeモデル

4571148815307

ディープFXパッケージ 220V ORモデル

4571148815314

21400BZY00254000

ルミナスレーザー30C

ルミナスレーザー30C

4571148813006

株式会社日本ルミナス

レーザー手術装置（Ⅶ）

21300BZZ00256000

ジーシーナノレーザー ＧＬ－Ⅱ

ナノレーザー ＧＬ－Ⅱ

4548161407628

株式会社ジーシー

レーザー手術装置（Ⅶ）

4548161106675
4548161407598
4548161106453
4548161407437
4548161106347
4548161407574
4548161407581
4548161106422
4548161407512

1

（別紙）

新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

承認番号又は認証番号21500BZZ00495000

炭酸ガスレーザメス Panalas CO5 Σ

製品名

製品コード

Panalas CO5 Σ4580197154589

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

PHC株式会社

レーザー手術装置（Ⅶ）

4580197150444
4580197150437
4580197150482
4580197150499
4580197150505
4580197150512
4580197150529
4580197150536
4580197150451
4580197150468
4580197150475
21500BZZ00607000

ストリークSTRAK-Ⅰ

ストリークSTRAK-Ⅰ

4571319911012

株式会社アルテック

レーザー手術装置（Ⅶ）

21700BZZ00347000

炭酸ガスレーザメス Mobile Laser CO5 Σ

Mobile Laser CO5 Σ4580197152622

PHC株式会社

レーザー手術装置（Ⅶ）

株式会社ジーシー

レーザー手術装置（Ⅶ）

株式会社日本ルミナス

レーザー手術装置（Ⅶ）

株式会社日本ルミナス

レーザー手術装置（Ⅶ）

4580197150444
4580197150437
4580197150482
4580197150499
4580197150505
4580197150512
4580197150529
4580197150536
4580197150451
4580197150468
4580197150475
21900BZX00685000

ジーシーナノレーザー ＧＬ－Ⅲ

別表１のとおり22200BZX00655000

AcuPulse 30W CO2 レーザ

AcuPulse 30W CO2 レーザ

4571148812504

AcuPulse 30W CO2 レーザ S/T4571148812511

AcuPulse 30W CO2 レーザ AES-RST

4571460170146

AcuPulse 40W CO2 レーザ

4571148812528

AcuPulse 40W CO2 レーザ サージタッチ付

4571148812535

AcuPulse 40W CO2 レーザ AES-R

4571148815321

22300BZX00316000

AcuPulse 40W CO2 レーザ

2新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
承認番号又は認証番号22300BZX00316000

販売名

製品名

製品コード

株式会社日本ルミナス

レーザー手術装置（Ⅶ）

株式会社日本ルミナス

レーザー手術装置（Ⅶ）

富士フィルムメディカル株式会社

超音波検査装置（I）

229ALBZX00015000

タブレット型超音波画像診断装置 SonoSite iViz 20817420001852（SonoSite iVizシリーズ）
フィンガーチップ パルスオキシメータ MD300C208 フィンガーチップ パルスオキシメータ MD300C208 -フィンガルリンク株式会社

パルスオキシメータ

229ALBZX00027000

フィンガーチップ パルスオキシメータ C25

フィンガーチップ パルスオキシメータ C25-

フィンガルリンク株式会社

パルスオキシメータ

23000BZI00007000

MRIdian 放射線治療システム

MRIdian 放射線治療システム

4571308510011

京西テクノス株式会社

治療用粒子加速装置（Ⅱ）

23000BZX00030000

シージー ガスレーザー

ガスレ－ザ－

4548161488481

株式会社ジーシー

レーザー手術装置（Ⅶ）

インテュイティブサージカル合同会社

手術用ロボット手術ユニット

22700BZX00011000

227ADBZI00208000

AcuPulse 40W DUO CO2 レーザ

4571148815338

AcuPulse 40W CO2 レーザ AES-A

4571148815345

AcuPulse 40W CO2 レーザ AES-RST

4571460170153

AcuPulse 40W WaveGuide CO2 レーザ

4571148817936

ファイバーレーズ

4571148817943

ファイバーレーズエンデュア

4571460170214

AcuPulse 40W DUO CO2 レーザ

4571460170184

ファイバーレーズ

4571148817943

ファイバーレーズエンデュア

4571460170214

特定診療報酬算定医療機器の区分
レーザー手術装置（Ⅶ）

AcuPulse 40W WaveGuide CO2 レーザ

AcuPulse 40W CO2 レーザ AES-F

保険適用希望者
株式会社日本ルミナス

22500BZX00150000

AcuPulse 40W CO2 レーザ

SonoSite iViz シリーズ

4548161275197
4548161488474
4548161275180
23000BZX00090000

da Vinci Xサージカルシステム

ペイシェントカート

0886874115404

エクステンションアームドレープ

0886874115145

230AABZX00027000

ゾマトム Ｅｄｇｅ Ｐｌｕｓ

ゾマトム Ｅｄｇｅ Ｐｌｕｓ-

シーメンスヘルスケア株式会社

CT撮影装置230AABZX00028000

ゾマトム ｇｏ Ｔｏｐ／Ａｌｌ

ゾマトム ｇｏ Ｔｏｐ／Ａｌｌ-

シーメンスヘルスケア株式会社

CT撮影装置230AABZX00029000

マンモマート レベレーション

マンモマート レベレーション-

シーメンスヘルスケア株式会社

診断用Ｘ線装置

230AABZX00030000

電子内視鏡 EG-6600R

電子内視鏡 EG-6600R

4547410369052

富士フィルム株式会社

内視鏡

230AABZX00032000

電子内視鏡 EC-6600P

電子内視鏡 EC-6600P

4547410369076

富士フィルム株式会社

内視鏡

230AABZX00033000

電子内視鏡 EC-6600R

電子内視鏡 EC-6600R

4547410371635

富士フィルム株式会社

内視鏡

230AABZX00034000

電子内視鏡 EG-6400N

電子内視鏡 EG-6400N

4547410369069

富士フィルム株式会社

内視鏡

230ABBZX00018000

超音波診断装置 Ａｐｌｉｏ a４５０ ＣＵＳ－ＡＡ４５０

超音波診断装置 Ａｐｌｉｏ a４５０ ＣＵＳ－ＡＡ４５０-

キャノンメディカルシステムズ株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

230ABBZX00019000

超音波診断装置 Ａｐｌｉｏ a５５０ ＣＵＳ－ＡＡ５５０

超音波診断装置 Ａｐｌｉｏ a５５０ ＣＵＳ－ＡＡ５５０-

キャノンメディカルシステムズ株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

230ABBZX00028000

耳鼻咽喉ビデオスコープ OLYMPUS ENF-V4

耳鼻咽喉ビデオスコープ OLYMPUS ENF-V4

4953170402432

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

230ABBZX00030000

耳鼻咽喉ビデオスコープ OLYMPUS ENF-VH2

耳鼻咽喉ビデオスコープ OLYMPUS ENF-VH2

4953170402401

オリンパスメディカルシステムズ株式会社

内視鏡

230ABBZX00046000

デジタルラジオグラフィ ＤＲ－ＩＤ １５００

デジタルラジオグラフィ ＤＲ－ＩＤ １５００4547410379006

富士フィルム株式会社

デジタル撮影装置

230ABBZX00046000

デジタルラジオグラフィ ＤＲ－ＩＤ １５００

デジタルラジオグラフィ ＤＲ－ＩＤ １５００4547410379006

富士フィルム株式会社

Ｘ線骨密度測定装置（Ⅱ）

3新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

230ACBZX00006000

超音波診断装置 Ｘａｒｉｏ １００Ｇ ＣＵＳ－Ｘ１００Ｇ 超音波診断装置 Ｘａｒｉｏ １００Ｇ ＣＵＳ－Ｘ１００Ｇ -キャノンメディカルシステムズ株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

230ACBZX00007000

超音波診断装置 Ｘａｒｉｏ ２００Ｇ ＣＵＳ－Ｘ２００Ｇ 超音波診断装置 Ｘａｒｉｏ ２００Ｇ ＣＵＳ－Ｘ２００Ｇ -キャノンメディカルシステムズ株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

230ADBZX00021000

ＭＲ装置 Ｖａｎｔａｇｅ Ｏｒｉａｎ ＭＲＴ－１５５０ＭＲ装置 Ｖａｎｔａｇｅ Ｏｒｉａｎ ＭＲＴ－１５５０-

キャノンメディカルシステムズ株式会社

ＭＲＩ装置

230ADBZX00023000

ASI ウレテロレノスコープ

41.0609a.wol

4580161694653

株式会社アダチ

内視鏡

41.0611a.wol

4580161694660

41.0614a.wol

4580161694677

41.0615a.wol

4580161694684

230AFBZX00016000

パルスエクステリオル

パルスエクステリオル

4983621801040

株式会社カスタム

パルスオキシメータ

230ALBZX00008000

S.Box（エスボックス）

sefam S.Box w/15mm tube

4582330865574

株式会社スカイネット

在宅人工呼吸器（Ⅲ）

sefam S.Box SD card

4582330865581

sefam S.Box heated humidifier4582330865598

sefam S.Box heated tube

4582330865604

Cigarette ｌiter cable 24VDC

4582330865611

sefam S.Box USB cable4582330865628

sefam S.Box humidifier chamber

4582330865635

sefam S.Box GPRS modem

4582330865642

sefam S.Box wifi module4582330865659

sefam S.Box × 15mm tube

4582330865666

sefam S.Box × 22mm tube

4582330865673

sefam S.Box carrying bag

4582330865680

sefam S.Box carrying Case

4582330865697

sefam S.Box w/15mm tube

4582330865574

株式会社スカイネット

在宅人工呼吸器（Ⅰ）

sefam S.Box SD card

4582330865581

sefam S.Box heated humidifier4582330865598

sefam S.Box heated tube

4582330865604

Cigarette ｌiter cable 24VDC

4582330865611

sefam S.Box USB cable4582330865628

sefam S.Box humidifier chamber

4582330865635

sefam S.Box GPRS modem

4582330865642

sefam S.Box wifi module4582330865659

sefam S.Box × 15mm tube

4582330865666

sefam S.Box × 22mm tube

4582330865673

230ALBZX00008000

S.Box（エスボックス）4新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

承認番号又は認証番号230ALBZX00008000

230ALBZX00008000

S.Box（エスボックス）

S.Box（エスボックス）

製品名

製品コード

sefam S.Box carrying bag

4582330865680

sefam S.Box carrying Case

4582330865697

sefam S.Box w/15mm tube

4582330865574

sefam S.Box SD card

4582330865581

sefam S.Box heated humidifier4582330865598

sefam S.Box heated tube

4582330865604

Cigarette ｌiter cable 24VDC

4582330865611

sefam S.Box USB cable4582330865628

sefam S.Box humidifier chamber

4582330865635

sefam S.Box GPRS modem

4582330865642

sefam S.Box wifi module4582330865659

sefam S.Box × 15mm tube

4582330865666

sefam S.Box × 22mm tube

4582330865673

sefam S.Box carrying bag

4582330865680

sefam S.Box carrying Case

4582330865697

5

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

株式会社スカイネット

在宅人工呼吸器（Ⅰ）

株式会社スカイネット

人工呼吸器

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

222AABZX00160000

汎用超音波画像診断装置 アキュソン X３００

汎用超音波画像診断装置 アキュソン X３００-

シーメンスヘルスケア株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

222AKBZX00047000

KARL STORZテレコープシステムⅠ

HOPKINSⅡ テレスコープ0°4562141058396

エム・シー・メディカル株式会社

内視鏡

HOPKINSⅡ テレスコープ30°

4562141058761

HOPKINSⅡ テレスコープ0°4562141058877

HOPKINSⅡ テレスコープ30°

4571149104196

HOPKINSⅡ テレスコープ90°

4562141059478

HOPKINS テレスコープ0°4562141058884

HOPKINS テレスコープ

4562141058754

DCI HOPKINS テレスコープ

4562141058778

HOPKINSⅡ テレスコープ0°4580473849543

HOPKINSⅡ テレスコープ30°

4580473849420

HOPKINS テレスコープ30°

4580473862382

224AIBZI00001000

パノラミック オフサルモスコープ デイトナ

デイトナ プラス

4580344210137

Optos株式会社

眼底カメラ（Ⅲ）

22600BZI00008000

迷走神経刺激装置 VNSシステム

プログラミングワンド

5425025750160

リファノヴァ株式会社

脳深部刺激・脊髄刺激・迷走神経刺激装置送信器

22600BZX00521000

カーディアックレスキューRQ- ５０００

カーディアックレスキューRQ-5000

4545985105730

日本ライフライン株式会社

除細動器

22700BZX00353000

オルフィスCVキット

Orphis CV Kit Neo

4545428034993

株式会社パイオラックスメディカルデバイス 植込型医薬品注入器

4545428037963
227AOBZX00009000

229ADBZX00133000

PINPOINT カラー蛍光内視鏡

Synergy MSK 超音波スキャナー

SC91040858701006056

SC91340858701006063

SC91440858701006070

SC95040858701006124

SC95340858701006131

SC95440858701006209

Synergy MSK 超音波スキャナーL7 本体

07540205000823

6

日本ストライカー株式会社

内視鏡

Arthrex Japan合同会社

超音波検査装置（Ⅱ）

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
製品名

製品コード

13B1X10166001008

ZOLL Stat-padz 除細動電極

ZOLL Stat-padz 除細動電極

4560233592643

旭化成ゾールメディカル株式会社

１１５ 体表面ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ用電極

¥

4,400

13B1X10166001009

ZOLL Pedi-padz Ⅱ 小児用除細動電極

小児用電極パッド（Pedi-padz Ⅱ）

4560233596740

旭化成ゾールメディカル株式会社

１１５ 体表面ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ用電極

¥

4,400

13B1X10166001013

ZOLL Pedi-padz 小児用除細動電極

旭化成ゾールメディカル株式会社

１１５ 体表面ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ用電極

¥

4,400

13B1X10166001014

ZOLL Stat-padz Ⅱ 除細動電極

ZOLL Pedi-padz ラジオルーセント小児用除細動 4560233594586
電極
ZOLL Pedi-padz 小児用除細動電極（リキッドジェ 4560233594593
ル）
成人用電極パッド（Stat-padz Ⅱ）
4560233590724

旭化成ゾールメディカル株式会社

１１５ 体表面ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ用電極

¥

4,400

13B1X10166001015

ZOLL Pro-padz 除細動電極

ZOLL Pro-padz ラジオルーセント除細動電極パッ 4560233594562
ド（ソリッドジェル）
4560233594555

旭化成ゾールメディカル株式会社

１１５ 体表面ﾍﾟｰｼﾝｸﾞ用電極

¥

4,400

20700BZY00837000

プレジェット

プレジェット3*3

0388868675012

コヴィデンエンジャパン株式会社

０９９ 組織代用人工繊維布(5)ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄ･ﾁｭｰﾌﾞ¥222

プレジェット3*7

0388868677016

MOD-C TRﾌﾟﾚｰﾄ R50

4547898157578

京セラ株式会社

０７５ 固定用金属線(2)大転子専用締結器¥

122,000

MOD-C TRﾌﾟﾚｰﾄ R70

4547898157585

MOD-C TRﾌﾟﾚｰﾄ L50

4547898157592

MOD-C TRﾌﾟﾚｰﾄ L70

4547898157608

RUSCHウルトラトラキオフレックスセット

4026704010752

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ００９ 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ(1)一般型 ①ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上

¥

3,730

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ００９ 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ(1)一般型 ②ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

¥

4,120

メリットメディカル・ジャパン株式会社

０３１ 腎瘻又は膀胱瘻用材料(3)ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ①ｼｰｽ
あり

¥

2,620

メリットメディカル・ジャパン株式会社

０３３ 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料(2)ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ①ｼｰｽあり

¥

2,620

株式会社ベアーメディック

０６０ 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ)(6)その他のｽｸﾘｭｰ ① ¥標準型 ｱ 小型ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)

3,010

22000BZX00576000

22200BZX00753000

ＭＯＤ－Ｃｅｎｔａｕｒステム

RUSCHトラキオフレックスセット

保険適用希望者

償還価格
(円)

販売名

承認番号又は認証番号

決定機能区分

4026704010769
4026704010776
4026704010783
4026704010790
22200BZX00753000

RUSCHトラキオフレックスセット

RUSCHトラキオフレックスセット（カフなし）

4026704011568
4026704011575
4026704011582
4026704011599
4026704011605
4026704011612
4026704011629
4026704011636
4026704011643

224ADBZX00001000

224ADBZX00001000

22500BZX00226000

メリット ミニアクセスキット

メリット ミニアクセスキット

ST2チタンプレート

K12‐MAKNV73

0884450146729

K12‐MAKNVF1

0884450146736

K12‐MAKNV73

0884450146729

K12‐MAKNVF1

0884450146736

別表２のとおり7新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
承認番号又は認証番号226AIBZX00063000

販売名
RUSCH フォーリーカテーテル

製品名
ウルトラシル（2way）

製品コード4026704348701

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ００４ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(1)2管一般(Ⅰ)¥

229

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ００４ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(1)2管一般(Ⅰ)¥

229

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ００４ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(1)2管一般(Ⅰ)¥

229

4026704348718
4026704348725
4026704348732
4026704348749
4026704348756
4026704348824
4026704348831
4026704348848
4026704348855
4026704348862
226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

ゴールドバルーンカテーテル（2way）

4026704613837
4026704613790
4026704613806
4026704349876
4026704349883
4026704349890
4026704349906
4026704349913
4026704613813
4026704613820
4026704349753
4026704349760
4026704349777
4026704349784
4026704349791
4026704349807
4026704613776
4026704349821
4026704349838

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

バルーンカテーテル（2way）

4026704349098
4026704349005

8新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
承認番号又は認証番号226AIBZX00063000

販売名
RUSCH フォーリーカテーテル

製品名
バルーンカテーテル（2way）

製品コード4026704349012

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ００４ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(1)2管一般(Ⅰ)¥

229

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ００４ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(1)2管一般(Ⅰ)¥

564

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ００４ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(4)特定(Ⅰ)
テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ００４ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(4)特定(Ⅰ)

¥

748

¥

748

4026704349029
4026704349036
4026704349043
4026704349050
4026704349067
4026704349074
4026704348909
4026704348916
4026704348923
4026704348930
4026704348947
4026704348954
4026704348961
4026704348978
226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

シンパカセ（2way）

4026704349715
4026704349623
4026704349630
4026704349647
4026704349654
4026704349661

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

ウルトラシル（2way 小児用）

4026704349104

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

バルーンカテーテル（3way）

4026704349289
4026704349296
4026704349302
4026704349319
4026704349210
4026704349227
4026704349234
4026704349241
4026704349258
4026704349265

9新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
承認番号又は認証番号226AIBZX00063000

販売名
RUSCH フォーリーカテーテル

製品名
バルーンカテーテル（チーマン2way）

製品コード4026704349142

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ００４ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(4)特定(Ⅰ)¥

748

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ００４ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(4)特定(Ⅰ)¥

748

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ００４ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(5)特定(Ⅱ)

¥

2,050

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ０１０ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(1)2管一般(Ⅰ)¥

229

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ０１０ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(1)2管一般(Ⅰ)¥

229

4026704349159
4026704349166
4026704349173
4026704349180
4026704349197
226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

バルーンカテーテル（2way 小児用）

4026704349128
4026704349135

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

シンパカセ（3way）

4026704349968
4026704349975

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

ウルトラシル（2way）

4026704348701
4026704348718
4026704348725
4026704348732
4026704348749
4026704348756
4026704348824
4026704348831
4026704348848
4026704348855
4026704348862

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

ゴールドバルーンカテーテル（2way）

4026704613837
4026704613790
4026704613806
4026704349876
4026704349883
4026704349890
4026704349906
4026704349913
4026704613813
4026704613820
4026704349753

10新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
承認番号又は認証番号226AIBZX00063000

販売名
RUSCH フォーリーカテーテル

製品名
ゴールドバルーンカテーテル（2way）

製品コード4026704349760

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ０１０ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(1)2管一般(Ⅰ)¥

229

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ０１０ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(1)2管一般(Ⅰ)¥

229

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ０１０ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(2)2管一般(Ⅱ)①標準型¥

564

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ０１０ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(4)特定(Ⅰ)¥

748

4026704349777
4026704349784
4026704349791
4026704349807
4026704613776
4026704349821
4026704349838
226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

バルーンカテーテル（2way）

4026704349098
4026704349005
4026704349012
4026704349029
4026704349036
4026704349043
4026704349050
4026704349067
4026704349074
4026704348909
4026704348916
4026704348923
4026704348930
4026704348947
4026704348954
4026704348961
4026704348978

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

シンパカセ（2way）

4026704349715
4026704349623
4026704349630
4026704349647
4026704349654
4026704349661

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

ウルトラシル（2way 小児用）

4026704349104

11新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
承認番号又は認証番号226AIBZX00063000

販売名
RUSCH フォーリーカテーテル

製品名
バルーンカテーテル（3way）

製品コード4026704349289

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ０１０ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(4)特定(Ⅰ)¥

748

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ０１０ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(4)特定(Ⅰ)¥

748

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ０１０ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(4)特定(Ⅰ)¥

748

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ０１０ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(5)特定(Ⅱ)

¥

2,050

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ００４ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(2)2管一般(Ⅱ)①標準型¥

564

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ００４ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(5)特定(Ⅱ)

¥

2,050

4026704349296
4026704349302
4026704349319
4026704349210
4026704349227
4026704349234
4026704349241
4026704349258
4026704349265
226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

バルーンカテーテル（チーマン2way）

4026704349142
4026704349159
4026704349166
4026704349173
4026704349180
4026704349197

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

バルーンカテーテル（2way 小児用）

4026704349128
4026704349135

226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

シンパカセ（3way）

4026704349968
4026704349975

226AIBZX00064000

RUSCH シリコーンフォーリーカテーテル

シリコン・バルーンカテーテル（2way）

4026704349388
4026704349395
4026704349401
4026704349418
4026704349425
4026704349371
4026704349432
4026704349449
4026704349456
4026704349463

226AIBZX00064000

RUSCH シリコーンフォーリーカテーテル

シリコン・バルーンカテーテル（2way 小児用）

4026704349333
4026704349340

12新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
承認番号又は認証番号226AIBZX00064000

販売名
RUSCH シリコーンフォーリーカテーテル

製品名
シリコン・バルーンカテーテル（チーマン2way）

製品コード4026704349494

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ００４ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(5)特定(Ⅱ)

¥

2,050

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ００４ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(5)特定(Ⅱ)

¥

2,050

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ０１０ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(2)2管一般(Ⅱ)①標準型¥

564

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ０１０ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(5)特定(Ⅱ)

¥

2,050

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ０１０ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(5)特定(Ⅱ)

¥

2,050

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ０１０ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(5)特定(Ⅱ)

¥

2,050

京セラ株式会社¥

115,000

4026704349500
4026704349524
4026704349487
4026704349517
226AIBZX00064000

RUSCH シリコーンフォーリーカテーテル

シリコン・バルーンカテーテル（3way）

4026704349555
4026704349562
4026704349579
4026704349586

226AIBZX00064000

RUSCH シリコーンフォーリーカテーテル

シリコン・バルーンカテーテル（2way）

4026704349388
4026704349395
4026704349401
4026704349418
4026704349425
4026704349371
4026704349432
4026704349449
4026704349456
4026704349463

226AIBZX00064000

RUSCH シリコーンフォーリーカテーテル

シリコン・バルーンカテーテル（2way 小児用）

4026704349333
4026704349340

226AIBZX00064000

RUSCH シリコーンフォーリーカテーテル

シリコン・バルーンカテーテル（チーマン2way）

4026704349494
4026704349500
4026704349524
4026704349487
4026704349517

226AIBZX00064000

RUSCH シリコーンフォーリーカテーテル

シリコン・バルーンカテーテル（3way）

4026704349555
4026704349562
4026704349579
4026704349586

22900BZX00350000

BIOCERAM AZUL スリーブヘッド

AZULｽﾘｰﾌﾞｾﾝﾖｳﾎﾞｰﾙ 284547898350795
4547898350801

13

０５７ 人工股関節用材料(2)大腿骨側材料 ③大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｲ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ（Ⅱ）

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

承認番号又は認証番号22900BZX00350000

BIOCERAM AZUL スリーブヘッド

製品名
AZULｽﾘｰﾌﾞｾﾝﾖｳﾎﾞｰﾙ 28

製品コード

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

京セラ株式会社

０５７ 人工股関節用材料(2)大腿骨側材料 ③大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ ｲ 大腿骨ｽﾃﾑﾍｯﾄﾞ（Ⅱ）¥

115,000

バクスター株式会社

０４０ 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(5)ﾍﾓﾀﾞｲｱﾌｨﾙﾀｰ

¥

2,750

朝日インテック株式会社

０１３ 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
(1)一般用

¥13,300

朝日インテック株式会社

０１３ 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
(2)複合･高度狭窄部位用¥

17,8004562102670018

フィルメック株式会社

０１２ 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ(2)微細血管用¥

14,20071,7004547898350818
4547898350825

22900BZX00393000

23000BZX00046000

23000BZX00047000

ポリフラックスHヘモダイアフィルター

PTCAガイドワイヤー6

PTCAガイドワイヤー7

ポリフラックスH（140H）

0733241424526

ポリフラックスH（170H）

0733241424533

ポリフラックスH（210H）

0733241424540

ポリフラックスH（140H）

3733241424527

ポリフラックスH（170H）

37332414124534

ポリフラックスH（210H）

37332414124541

ASAHI PTCA Guide Wire Soft4547327123570

ASAHI PTCA Guide Wire Soft 30

4547327123587

ASAHI PTCA Guide Wire Grand Slam

4547327123594

ASAHI PTCA Guide Wire Grand Slam 300cm

4547327123600

ASAHI PTCA Guide Wire ASAHI SION blue

4547327123617

ASAHI PTCA Guide Wire ASAHI SION blue 190cm 4547327123624

23000BZX00054000

エクステンションワイヤASAHI PTCA Guide Wire ASAHI SION blue ES
190cm
VASSALLO VGW1416EXT

4547327123631

23000BZX00058000

PROCOTYL® PRIME E-CLASS XLPE ライナー

別表３のとおり23000BZX00059000

TRANSLACE Tethering システム

TRANSLACE ｺﾈｸﾀｰ

0643169888869

マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ ０５７ 人工股関節用材料(1)骨盤側材料 ④ﾗｲﾅｰ ｲ ¥
ン株式会社
特殊型
メドトロニックソファモアダネック株式会社 ０６４ 脊椎固定用材料(7)脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥

23000BZX00059000

TRANSLACE Tethering システム

TRANSLACE ﾃｻｰ

0643169888852

メドトロニックソファモアダネック株式会社

０７５ 固定用金属線(1)金属線 ②ｹｰﾌﾞﾙ¥

40,00023000BZX00060000

ロータブレーターPRO

ROTAPRO1.25mm

8714729893356

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株
式会社

１３０ 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ(4)特殊ｶﾃｰﾃﾙ¥

211,000

ROTAPRO1.50mm

8714729893363

ROTAPRO1.75mm

8714729893370

ROTAPRO2.00mm

8714729893387

ROTAPRO2.15mm

8714729893394

ROTAPRO2.25mm

8714729893400

41,40023000BZX00061000

X－TAL アルカリポーラススペーサー

別表４のとおり大阪冶金興業株式会社

０７８ 人工骨(2)専用型 ⑤椎体固定用 ｱ 1椎体用¥

154,000

23000BZX00066000

AMIStem-P セメントレス ステム

別表５のとおりメダクタジャパン株式会社¥

305,000

23000BZX00066000

AMIStem-P セメントレス ステム

別表６のとおりメダクタジャパン株式会社¥

94,60023000BZX00068000

ネオボーン-PH

別表７のとおりクアーズテック株式会社

０５７ 人工股関節用材料(2)大腿骨側材料 ①大腿骨ｽﾃﾑ(直接固定型) ｱ 標準型
０５７ 人工股関節用材料(2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ
０７８ 人工骨(2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用¥30,10023000BZX00081000

レジェンド カップ

別表８のとおり株式会社日本エム・ディ・エム

182,000

23000BZX00085000

Arthrex LP スクリューTi

別表９のとおり

Arthrex Japan合同会社

23000BZX00085000

Arthrex LP スクリューTi

別表１０のとおり

Arthrex Japan合同会社

０５７ 人工股関節用材料(1)骨盤側材料 ①臼蓋形 ¥成用ｶｯﾌﾟ（直接固定型） ｲ 特殊型
０６０ 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ)(1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用 ¥合金Ⅰ)①標準型
０６０ 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ)(4)中空ｽｸﾘｭｰ･S
¥

14

5,890
17,400新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

承認番号又は認証番号23000BZX00085000

Arthrex LP スクリューTi

製品名

製品コード

ワッシャー 6.0 mm 2.0/2.4 mm スクリュー用

0888867212596

ワッシャー 6.5 mm 3.0 mm スクリュー用

0888867212602

ワッシャー 7.0 mm 4.0 mm スクリュー用

0888867212572
4562382436199

保険適用希望者
Arthrex Japan合同会社

０６３ 固定用内副子用ﾜｯｼｬｰ､ﾅｯﾄ類(1)ﾜｯｼｬｰ

¥

3,200

株式会社東海メディカルプロダクツ

１３３ 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ(16)狭窄部貫通用ｶﾃｰﾃﾙ
１３０ 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ(3)冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③
再狭窄抑制型
０６０ 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ)(1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ)①標準型
０６１ 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ)(1)ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ･S)¥

45,300¥193,000

¥

5,890

¥

19,200０６１ 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ)(2)ｽﾄﾚｰﾄﾌﾟﾚｰﾄ(生体用 ¥合金Ⅰ･L)

26,90023000BZX00088000

TMPサポートカテーテルⅠ

TMPサポートカテーテルⅠ

23000BZX00091000

XIENCE Sierra 薬剤溶出ステント

別表１１のとおり

アボット バスキュラー ジャパン株式会社

23000BZX00093000

Arix Sternal システム

別表１２のとおり

株式会社ジェイ・シー・ティ

23000BZX00093000

Arix Sternal システム

Sternal Bone プレートL型

4580471370001

Sternal Bone プレートスクエア型

4580471370018

Sternal Bone プレート X型

4580471370025

Sternal Bone プレート ラダー型

4580471370032

Sternal Bone プレート ラダー型（小）4580471370049

Sternal Bone プレート ラダー型（大）4580471370056

Sternal Bone プレート JL型

4580471370063

23000BZX00093000

Arix Sternal システム

15

償還価格
(円)

決定機能区分株式会社ジェイ・シー・ティ

株式会社ジェイ・シー・ティ

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分
¥95

秋田住友ベーク株式会社

０２０ ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針(2)針刺し事
故防止機構付加型
０２５ 套管針ｶﾃｰﾃﾙ(1)ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝ ①標準型

¥

1,980

ハナコメディカル株式会社

００９ 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ(1)一般用

¥

2,000

東郷メディキット株式会社

００９ 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ(1)一般用

¥

2,000

15600BZZ00792000

スーパーキャス

スーパーキャス

4543527243469

東郷メディキット株式会社

15800BZZ00799000

トロッカーカテーテル

トロッカーカテーテル

4545499067869
4545499067876
4545499067883
4545499067890
4545499067906
4545499067913
4545499067920
4545499067937
4545499067944
4545499067951

15900BZZ00497000

ハナコ・ディスポーザブル・トルクカテーテル

UBH1-50-T-800-2P-SH04543043125041

16100BZZ01089000

メディキット血管造影カテーテル

別表１３のとおり

20100BZZ00005000

胆道バルーンチューブ

胆道バルーンチューブ（B型）

4542187025026

クリエートメディック株式会社

１９８ ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞｶﾃｰﾃﾙ

¥

5,600

20100BZZ01093000

イレウスチューブ

イレウスチューブ（NTワイヤーセット）

4542187194036

クリエートメディック株式会社

０３０ ｲﾚｳｽ用ﾛﾝｸﾞﾁｭｰﾌﾞ(2)ｽﾌﾟﾘﾝﾄ機能付加型¥

35,60020100BZZ01855000

ハナコ・ディスポーザブルENカテーテル

HK10-42-MAX-700-2P-SH04543043124792

ハナコメディカル株式会社

００９ 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ(1)一般用

¥

2,000

UBH1-42-MAX-800-2P-SH04543043124808

MIK3-42-MAX-800-2P-SH04543043124815

SAIE-42-SMAX-700-2P-SH04543043124822

HIR2-42-MAX15-800-2P-SH0-PI

4543043124839

C2CT-42-SMAX-900-2P-SH04543043124914

ITOAL-42-STEXDJ50-1000-2P-SH04543043124938

IC10-42-STEXDJ50-800-2P-SH04543043124945

RVA-42-STEXDJ30-800-2P-SH04543043124952

HKCT-42-STEXDJ60-1000-2P-SH04543043124969

SIMM-42-STEXDJ80-1200-2P-SH04543043124976

SIMM-42-STEXDJ80-1000-2P-SH04543043124983

SIMM-42-STEXDJ80-800-2P-SH04543043124990

ITOA-42-STEXDJ50-800-2P-SH04543043125003

ITOAL-42-STEXDJ50-800-2P-SH04543043125010

16

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

承認番号又は認証番号20100BZZ01855000

ハナコ・ディスポーザブルENカテーテル

製品名

製品コード

GHCB-42-STEXDJ80-850-2P-SH04543043125027

GT1M-42-SMAX-800-2P-SH04543043125034

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

ハナコメディカル株式会社

００９ 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ(1)一般用

¥

2,000

東郷メディキット株式会社

００１ 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ(1)一般用

¥

2,310

００６ 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1)ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）
００６ 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1)ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
０４０ 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1)ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）

¥

1,510

¥

1,520

¥

1,510

０４０ 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1)ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
０１１ 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1)ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ①Ⅰa型（膜面積1.5㎡未満）

¥

1,520

¥

1,510

¥

1,520

¥

2,000

20200BZZ00114000

メディキットスーパーシース

別表１４のとおり

20200BZZ00672000

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

FB50UP α eco4987458659003

ニプロ株式会社

20200BZZ00672000

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

FB210UP α eco4987458659164

ニプロ株式会社

20200BZZ00672000

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

FB110U β eco bc

4987458659515

ニプロ株式会社

FB50UP α eco4987458659003

20200BZZ00672000

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

FB210UP α eco4987458659164

ニプロ株式会社

20200BZZ00672000

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

FB110U β eco bc

4987458659515

ニプロ株式会社

FB50UP α eco4987458659003

20200BZZ00672000

トリアセテートホローファイバーダイアライザー

FB210UP α eco4987458659164

ニプロ株式会社

20300BZZ00046000

血管造影用カテーテル

血管造影用カテーテル

4547319077188

フォルテグロウメディカル株式会社

０１１ 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む｡)(1)ﾀﾞｲｱﾗｲｻﾞｰ ②Ⅰa型（膜面積1.5㎡以上）
００９ 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ(1)一般用

20300BZZ01107000

ハナコ・エクセレントワイヤー

EX-S-035-1500-SH

4543043125065

ハナコメディカル株式会社

１９７ ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ-

¥

2,020

EX-A-035-1500-SH

4543043125072
河野製作所

０９９ 組織代用人工繊維布(5)ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄ･ﾁｭｰﾌﾞ¥222

20400BZZ00688000

クラウンジュンフェルト

別表１５のとおり

20500BZZ00192000

Angiostarカテーテル

LCB-60-AGSS-450-H-SH04543043125058

ハナコメディカル株式会社

００９ 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ(1)一般用

¥

2,000

20800BZZ00046000

ガイドワイヤーJMG1420-30TF

4547319620810

フォルテグロウメディカル株式会社

０１２ 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ(2)微細血管用¥

14,20021400BZZ00376000

ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH

ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH

4544043113847

株式会社グッドマン

１３２ ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ(1)冠動脈用¥

12,400

株式会社グッドマン

１３２ ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ(3)その他血管用¥

20,400

帝人メディカルテクノロジー株式会社

０８０ 合成吸収性骨片接合材料(8)ﾋﾟﾝ ①一般用¥

38,9004544043113854
4544043113861
4544043113908
21400BZZ00376000

ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH

ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH

4544043113878
4544043113885
4544043113892
4544043113915

21500BZZ00473000

スーパーフィクソーブ30

スーパーフィクソーブ30

4550052822007
4907077822008
4550052822014
4907077822015

17

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

承認番号又は認証番号21400BZZ00426000

眼科キット

製品名
眼科キット

製品コード
4533473763272

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

日本メディカルプロダクツ株式会社

０２０ ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針(1)標準型¥

89

日本メディカルプロダクツ株式会社

０２０ ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針(1)標準型¥

89

日本メディカルプロダクツ株式会社

０２０ ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針(1)標準型¥

89

日本メディカルプロダクツ株式会社

０２０ ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針(1)標準型¥

894533473763784
4533473768765
21500BZZ00502000

脳外科キット

脳外科キット4533473759152
4533473762954
4533473763067
4533473764712
4533473765030
4533473765320
4533473766761
4533473767362
4533473767669
4533473768079

21500BZZ00503000

心臓外科キット

心臓外科キット

4533473762213
4533473762237
4533473762381
4533473762671
4533473763104
4533473764033
4533473764910
4533473767461

21500BZZ00504000

外科キット

外科キット

4533473762244
4533473762282
4533473762343
4533473762374
4533473762398
4533473762473
4533473762763
4533473763012
4533473763418
4533473766976

18

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

承認番号又は認証番号21500BZZ00504000

外科キット

製品名
外科キット

製品コード
4533473767157

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

日本メディカルプロダクツ株式会社

０２０ ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針(1)標準型¥

89

日本メディカルプロダクツ株式会社

０２０ ﾌﾟﾗｽﾁｯｸｶﾆｭｰﾚ型静脈内留置針(1)標準型¥

894533473768093
21500BZZ00505000

整形外科キット

整形外科キット

4533473762664
4533473763234
4533473764262
4533473765580
4533473766877
4533473767089
4533473767102
4533473767171

21600BZZ00215000

UTK-Ⅱ ガイドワイヤー

UTK-Ⅱ ガイドワイヤー

4987458406423

ニプロ株式会社

１９７ ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ-

¥

2,020

21700BZZ00471000

マイクロカテーテル2

ニューロデオ ND1017F2-PSRXK

4560249951878

株式会社ハイレックスコーポレーション

０１０ 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ(1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
③ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用¥

53,600

ニューロデオ ND1017F2-PSLXL

4560249951885

21800BZZ10045000

骨補填材 オスフェリオン60

オスフェリオン60

4560245677680

219AABZX00039000

ニプロ輸液セットSTP-211I00M110D30B-3

4987458076183

STA-231RCP00DEX3-75 Z

4987458076190

STP-211I00M110D30B-3

4987458076183

STA-231RCP00DEX3-75 Z

4987458076190

クリニーENBDチューブ

4542187161434

219AABZX00039000

219AABZX00162000

ニプロ輸液セット

クリニーENBDチューブ

1g当たり13,300円

オリンパステルモバイオマテリアル株式会 ０７８ 人工骨(1)汎用型 ②吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ社
ニプロ株式会社
００２ 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体

¥

1,490

ニプロ株式会社

００５ 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ(1)本体

¥

1,490

クリエートメディック株式会社

０３３ 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料(5)経鼻法用ｶﾃｰﾃﾙ

¥

7,200

日本コヴィディエン株式会社

００２ 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ

¥

1,490

００２ 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2)付属品①ﾌｰﾊﾞｰ針
００５ 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ(2)付属品①
ﾌｰﾊﾞｰ針０３７ 交換用胃瘻ｶﾃｰﾃﾙ(1)胃留置型 ②ﾊﾞﾙｰﾝ型

¥

411

¥

411

¥

7,340

¥

4,430

¥

4,430

4542187158397
219ADBZX00124000

セイフアクセス 輸液セット

Z-セイフアクセスユエキセット

4987578132974(1)本体

4987578132981
4987578132998
4987578133001
4987578133018
220AABZX00001000

セーフタッチコアレスニードルセット

STコアレスSTC-20GX3/4-100SP

4987458243592

ニプロ株式会社

220AABZX00001000

セーフタッチコアレスニードルセット

STコアレスSTC-20GX3/4-100SP

4987458243592

ニプロ株式会社

220ADBZX00115000

GB胃瘻バルーンカテーテル

別表１６のとおり

22100BZX00365000

DIB-PCAシステム

DIB-PCAシステム

4547317154263

三矢メディカル株式会社

22100BZX00365000

DIB-PCAシステム

DIB-PCAシステム

4547317154263

三矢メディカル株式会社

富士システムズ株式会社

19

００７ 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(3)PCA型
０１９ 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(3)PCA型

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者¥

4,430

ニプロ株式会社

００８ 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(3)PCA型
００２ 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体

¥

1,490

ニプロ株式会社

００５ 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ(1)本体

¥

1,490

ゼオンメディカル株式会社

１３６ 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ(2)経内視鏡ﾊﾞ
ﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ②ﾄﾘﾌﾟﾙﾙｰﾒﾝ¥

37,500

ニューベイシブジャパン株式会社

０７８ 人工骨(2)専用型 ⑤椎体固定用 ｱ 1椎体用¥

154,000

メリットメディカル・ジャパン株式会社

０３１ 腎瘻又は膀胱瘻用材料(5)膀胱瘻用穿孔針

¥

5,710

テルモ株式会社

１４６ 大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ(3)胸部大動脈用ｽﾃﾝﾄ
ｸﾞﾗﾌﾄ（メイン部分）①標準型
１３０ 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ(3)冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③
再狭窄抑制型¥

1,400,000¥

193,000

22100BZX00365000

DIB-PCAシステム

DIB-PCAシステム

4547317154263

三矢メディカル株式会社

222AABZX00173000

ニプロフィルターセット

STフィルターSTFGP-20ZTRG-01-B

4987458536878

STフィルターSTFGP-20BTRG-01-B

4987458536885

フィルターセットFI-02BYGNC

4987458533402

STフィルターSTFGP-20ZPGV

4987458535338

STフィルターSTFGP-20BPGV

4987458535345

STフィルターSTFGP-20ZPHV-B

4987458535352

STフィルターSTFGP-20BPHV-B

4987458535369

STフィルターSTFGP-20ZRCI-B

4987458536908

STフィルターSTFGP-20ZRCI-01-B

4987458536915

STフィルターSTFGP-20ZTRG-01-B

4987458536878

STフィルターSTFGP-20BTRG-01-B

4987458536885

フィルターセットFI-02BYGNC

4987458533402

STフィルターSTFGP-20ZPGV

4987458535338

STフィルターSTFGP-20BPGV

4987458535345

STフィルターSTFGP-20ZPHV-B

4987458535352

STフィルターSTFGP-20BPHV-B

4987458535369

STフィルターSTFGP-20ZRCI-B

4987458536908

STフィルターSTFGP-20ZRCI-01-B

4987458536915

EXP71820DM

4545367068165

EXP71820PM

4545367068158

222AABZX00173000

222ABBZX00075000

ニプロフィルターセット

エクストラクションバルーンカテーテル プラス

22400BZX00403000

コロエントシステム チタンケージ

別表１７のとおり

224ADBZX00001000

メリット ミニアクセスキット

K12-MAKNV73

0884450146729

K12-MAKNVF1

0884450146736

22500BZX00160000

Relay Plus 胸部ステントグラフトシステム

別表１８のとおり

22500BZX00309000

XIENCE Xpedition 薬剤溶出ステント

XIENCE Xpedition

8717648227745
8717648227752
8717648227769
8717648227776

20

償還価格
(円)

決定機能区分

アボット バスキュラー ジャパン株式会社

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

承認番号又は認証番号22500BZX00318000

メラHPエクセランTPC

製品名
メラHPエクセランTPC

製品コード4544753043625

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

泉工医科工業株式会社

１２４ ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺（膜型肺）(1)体外循環型(ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ機能あり) ②低体重者・小児用¥

129,000

泉工医科工業株式会社

１２４ ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ人工肺（膜型肺）(3)補助循環・
補助呼吸型 ②低体重者・小児用¥

152,000

株式会社ベアーメディック

０６１ 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ)(9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄﾚｰ¥

12,000

株式会社ベアーメディック

０６１ 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ)(9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｱ 指骨､頭蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱﾒｯｼｭ¥

64,200¥14,400¥45,400

¥

2,490

¥

1,490

¥

1,490

4544753043632
22500BZX00318000

メラHPエクセランTPC

メラHPエクセランTPC

4544753043649
4544753043656

22500BZX00226000

22500BZX00226000

ST2チタンプレート

ST2チタンプレート

31101-1-ST

4544607461988

36302-1-ST

4544607461995

34052-1-ST

4544607462008

31101W-1-ST

4544607462015

31004-1-ST

4544607462022

31104-1-ST

4544607462039

30807-1-ST

4544607462046

36304-1-ST

4544607462053

36315-1-ST

4544607462060

31108-1-ST

4544607462077

40351-ST4544607462596

40352-ST4544607462602

22500BZX00226000

ST2チタンプレート

別表１９のとおり

株式会社ベアーメディック

22500BZX00347000

カネカPTCAカテーテルCO-R6

別表２０のとおり

株式会社カネカ

225AABZX00039000

トロッカーカテーテル 2ルーメンタイプ

別表２１のとおり

秋田住友ベーク株式会社

０６１ 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ)(9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｴ 頭蓋骨閉鎖用 ⅰﾊﾞｰﾎｰﾙ型
１３０ 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ(1)経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ①一般型
０２５ 套管針ｶﾃｰﾃﾙ(2)ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝ

225AABZX00142000

シュアプラグAD輸液セット

シュアプラグAD輸液セット

テルモ株式会社

００２ 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ

テルモ株式会社

００５ 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ(1)本体

4987892103520(1)本体

4987350973559
4987350973634
4987350973719
4987350973658
225AABZX00142000

シュアプラグAD輸液セット

シュアプラグAD輸液セット

4987892103520
4987350973559
4987350973634
4987350973719
4987350973658

21

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成30年05月01日
承認番号又は認証番号225AABZX00143000

販売名

製品名

製品コード

シュアプラグAD延長チューブ

シュアプラグAD延長チューブ4987350973511

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分
¥1,490

００５ 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ(1)本体

¥

1,490

リファノヴァ株式会社

１６０ 植込型迷走神経電気刺激装置¥

1,680,000

リファノヴァ株式会社

１６１ 迷走神経刺激装置用ﾘｰﾄﾞｾｯﾄ¥

184,000

日本ライフライン株式会社

１８５ ｵｰﾌﾟﾝ型ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ¥

1,090,000

０６１ 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ)(7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ)①標準型
１３３ 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ(3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ①一般型 ｱ 標準型¥

76,000¥40,900テルモ株式会社

００２ 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ

テルモ株式会社(1)本体

4987350973733
225AABZX00143000

シュアプラグAD延長チューブ

シュアプラグAD延長チューブ4987350973511
4987350973733

22600BZI00008000

22600BZI00008000

22600BZX00033000

迷走神経刺激装置 VNSシステム

迷走神経刺激装置 VNSシステム

J Graft Openステントグラフト

パルスジェネレータVNS-G103

5425025750030

パルスジェネレータVNS-G104

5425025750047

パルスジェネレータVNS-G105

5425025750054

リードVNS-L302S

5425025750092

リードVNS-L302L

5425025750108

リードVNS-L303S

5425025750115

リードVNS-L303L

5425025750122

リードVNS-L304S

5425025750139

リードVNS-L304L

5425025750153

FROZENIX

4545985544751
4545985544768
4545985544775
4545985544782
4545985544799
4545985544805
4545985544812
4545985544829
4545985544836
4545985544843

22600BZX00161000

VA LCPフォアフット／ミッドフット システム2.4/2.7 VAメッシュプレート

7611819445253

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

22600BZX00439000

カネカPTAカテーテル PE－W6

4540778172760

株式会社カネカ

カネカPTAカテーテル PE－W6

4540778172777
4540778172784
4540778172791
4540778172807
4540778172814

22

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

製品名

製品コード

22600BZX00439000

カネカPTAカテーテル PE－W6

カネカPTAカテーテル PE－W6

4540778172821

株式会社カネカ

22600BZX00439000

カネカPTAカテーテル PE－W6

カネカPTAカテーテル PE－W6

4540778172685

株式会社カネカ

承認番号又は認証番号

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分
¥40,900¥60,500０９７ 食道静脈瘤硬化療法用ｾｯﾄ(1)食道静脈瘤硬 ¥化療法用穿刺針

3,960

¥

748

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ０３９ 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(5)特定(Ⅱ) ¥

2,050

¥

39,500

１３３ 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ(3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ①一般型 ｱ 標準型
１３３ 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ(3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ①一般型 ｲ 特殊型

4540778172692
4540778172708
4540778172715
4540778172722
4540778172739
4540778172746
4540778172753
226ABBZX00096000

シュアリフターシュアリフター4540778172609

株式会社カネカ

4540778172616
4540778172623
4540778172630
4540778172647
4540778172654
4540778172661
4540778172678
226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

バルーンカテーテル（チーマン2way）

4026704349142

テレフレックスメディカルジャパン株式会社 ０３９ 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(4)特定(Ⅰ)

4026704349159
4026704349166
4026704349173
4026704349180
4026704349197
226AIBZX00064000

RUSCH シリコーンフォーリーカテーテル

シリコン・バルーンカテーテル（チーマン2way）

4026704349494
4026704349500
4026704349524
4026704349487
4026704349517

22700BZX00022000

TMPマイクロカテーテルⅡ

ProminentBta

4562382436304

23

株式会社東海メディカルプロダクツ

０１０ 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ(1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

承認番号又は認証番号22700BZX00251000

22800BZX00010000

SMRグレノイド 3ペグ

アローボーンーβーメディカル

製品名

製品コード

グレノイド3ペグエクストラ スモール

4560276659747

グレノイド3ペグラージ

4560276659754

アローボーンOG-3

4580330283398

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

日本リマ株式会社

０６５ 人工肩関節用材料(1)肩甲骨側材料①ｸﾞﾚﾉｲ ¥ﾄﾞｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ ｱ 標準型

127,000

株式会社ブレーンベース

０７８ 人工骨(1)汎用型 ②吸収型 ｱ 顆粒･ﾌｨﾗｰ

1g当たり13,300円

００１ 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ(5）遠位端
可動型
１６０ 植込型迷走神経電気刺激装置¥

125,000¥

1,680,000

０５７ 人工股関節用材料 （2）大腿骨側材料 ②大腿骨ステム（間接固定型）
０５７ 人工股関節用材料 （2）大腿骨側材料 ⑤大腿骨ネック
０５９ ｵﾌﾟｼｮﾝ部品(1)人工関節用部品 ①一般ｵﾌﾟ
ｼｮﾝ部品

¥

179,000¥

94,600¥19,600

０６４ 脊椎固定用材料(1)脊椎ﾛｯﾄﾞ¥

35,9004580330283404
4580330283411
22800BZX00024000

JLLスティーラブルシース

Guidee4545985105860

日本ライフライン株式会社

22900BZI00006000

迷走神経刺激装置 Aspire SR

パルスジェネレータVNS-G106

5425025750061

リファノヴァ株式会社

22900BZX00262000

VLIANステム

別表２２のとおり

帝人ナカシマメディカル株式会社

22900BZX00262000

VLIANステム

別表２３のとおり

帝人ナカシマメディカル株式会社

22900BZX00405000

United ヒップシステム

UCPセメントレストリクタ

4589806988461

United Biomech Japan株式会社

4589806988478
4589806988485
4589806988492
4589806988508
4589806988515
UCPセントラライザー

4589806988645
4589806988652
4589806988669
4589806988676
4589806988683
4589806988690

23000BZX00010000

New TREND スパイナルシステム

ロッド

4589806988553
4589806988560
4589806988577
4589806988584
4589806988591
4589806988607
4589806988614
4589806988621
4589806988638

24

United Biomech Japan株式会社

２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

20700BZZ01090000

アーウィン

アーウィン

4991696890180

HOYA株式会社

レーザー手術装置（I）

21000BZY00655000

ニューアポロニア

ニューアポロニア-

株式会社ウィズ・アス

レーザー手術装置（Ⅰ）

21000BZY00655000

ニューアポロニア

ニューアポロニア-

株式会社ウィズ・アス

レーザー手術装置（Ⅱ）

21100BZY00047000

バーサパルス セレクト 80:100

バーサパルス セレクト 80:100

4571148811309

株式会社日本ルミナス

レーザー手術装置（Ⅰ）

21100BZY00047000

バーサパルス セレクト 80:100

バーサパルス セレクト 80:100

4571148811309

株式会社日本ルミナス

レーザー手術装置（Ⅱ）

21100BZZ00206000

ジーシーナノレーザー ＧＬ－I

ナノレーザー ＧＬ－I

4548161106286

株式会社ジーシー

レーザー手術装置（I）

4991696890012

HOYA株式会社

レーザー手術装置（I）

4571148815390

株式会社日本ルミナス

レーザー手術装置（Ⅰ）

4548161407680
4548161106224
4548161407260
4548161437700
4548161106446
4548161407239
4548161106330
4548161407246
21100BZZ00623000

デントライトデントライト21300BZY00464000

ウルトラパルス アンコア 60W 炭酸ガスレーザー ウルトラパルス アンコア 60W 炭酸ガスレーザー
システム
システム ORモデル
アクティブFXパッケージ 200V Officeモデル

4571148815284

アクティブFXパッケージ 200V ORモデル

4571148815291

ディープFXパッケージ 220V Officeモデル

4571148815307

ディープFXパッケージ 220V ORモデル

4571148815314

21300BZY00513000

デニックスレーザー エヌディーコンパクト

デニックスレーザー エヌディーコンパクト

4580327953372

インサイシブジャパン株式会社

レーザー手術装置（Ⅱ）

21300BZZ00256000

ジーシーナノレーザー ＧＬ－Ⅱ

ナノレーザー ＧＬ－Ⅱ

4548161407628

株式会社ジーシー

レーザー手術装置（Ⅰ）

4548161106675
4548161407598
4548161106453
4548161407437
4548161106347
4548161407574
4548161407581
4548161106422

25

新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

21300BZZ00256000

ジーシーナノレーザー ＧＬ－Ⅱ

ナノレーザー ＧＬ－Ⅱ

4548161407512

株式会社ジーシー

レーザー手術装置（Ⅰ）

21400BZY00254000

ルミナスレーザー30C

ルミナスレーザー30C

4571148813006

株式会社日本ルミナス

レーザー手術装置（Ⅰ）

21500BZZ00495000

炭酸ガスレーザメス Panalas CO5 Σ

Panalas CO5 Σ4580197154589

PHC株式会社

レーザー手術装置（I）

4580197150444
4580197150437
4580197150482
4580197150499
4580197150505
4580197150512
4580197150529
4580197150536
4580197150451
4580197150468
4580197150475
21500BZZ00607000

ストリークSTRAK-I

ストリークSTRAK-I

4571319911012

株式会社アルテック

レーザー手術装置（Ⅰ）

21500BZZ00607000

ストリークSTRAK-I

ストリークSTRAK-I

4571319911012

株式会社アルテック

レーザー手術装置（Ⅱ）

217BZY00507000

インパルス デンタルレーザー

インパルス デンタルレーザー

4580327953211

インサイシブジャパン株式会社

レーザー手術装置（Ⅱ）

21700BZZ00347000

炭酸ガスレーザメス Mobile Laser CO5 Σ

Mobile Laser CO5 Σ4580197152622

PHC株式会社

レーザー手術装置（I）

株式会社ジーシー

レーザー手術装置（I）

4580197150444
4580197150437
4580197150482
4580197150499
4580197150505
4580197150512
4580197150529
4580197150536
4580197150451
4580197150468
4580197150475
21900BZX00685000

ジーシーナノレーザー ＧＬ－Ⅲ

別表２４のとおり26

新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
承認番号又は認証番号22200BZX00655000

22300BZX00316000

22500BZX00150000

22700BZX00011000

販売名
AcuPulse 30W CO2 レーザ

AcuPulse 40W CO2 レーザ

AcuPulse 40W WaveGuide CO2 レーザ

AcuPulse 40W DUO CO2 レーザ

製品名

製品コード

AcuPulse 30W CO2 レーザ

4571148812504

AcuPulse 30W CO2 レーザ S/T4571148812511

AcuPulse 30W CO2 レーザ AES-RST

4571460170146

AcuPulse 40W CO2 レーザ

4571148812528

AcuPulse 40W CO2 レーザ サージタッチ付

4571148812535

AcuPulse 40W CO2 レーザ AES-R

4571148815321

AcuPulse 40W CO2 レーザ AES-F

4571148815338

AcuPulse 40W CO2 レーザ AES-A

4571148815345

AcuPulse 40W CO2 レーザ AES-RST

4571460170153

AcuPulse 40W WaveGuide CO2 レーザ

4571148817936

ファイバーレーズ

4571148817943

ファイバーレーズエンデュア

4571460170214

AcuPulse 40W DUO CO2 レーザ

4571460170184

ファイバーレーズ

4571148817943

ファイバーレーズエンデュア

4571460170214

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

株式会社日本ルミナス

レーザー手術装置（Ⅰ）

株式会社日本ルミナス

レーザー手術装置（Ⅰ）

株式会社日本ルミナス

レーザー手術装置（Ⅰ）

株式会社日本ルミナス

レーザー手術装置（Ⅰ）

22700BZX00136000

歯科用ダイオードレーザViento

歯科用ダイオードレーザViento

0457131990500

株式会社富士エス・エル・アイ

レーザー手術装置（Ⅰ）

23000BZX00030000

シージー ガスレーザー

ガスレ－ザ－

4548161488481

株式会社ジーシー

レーザー手術装置（Ⅰ）

4548161275197
4548161488474
4548161275180

27

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

承認番号又は認証番号
224AHBZX00009000

ポータブルX線NOMAD Pro2

製品名

製品コード

ポータブルX線 NOMAD Pfo２ GBL（ホワイト）

4560196126220

ポータブルX線 NOMAD Pfo３ GBL（ブラック）

4560196126237

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

カボデンタルシステムズジャパン株式会社

歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

224AIBZX00011000

カボパンエグザム

オルソパントモグラフ OP 2D

4560196126466

カボデンタルシステムズジャパン株式会社

歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

224AIBZX00011000

カボパンエグザム

オルソパントモグラフ OP 2D

4560196126466

カボデンタルシステムズジャパン株式会社

パノラマ断層撮影装置

28

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

承認番号又は認証番号20400BZY00156000

20600BZY00472000

20900BZY00104000

インテグラルパラゴンインプラント補綴用コンポーネント

ベルテックス ソフト NF

製品名

製品コード

ﾌｨｯｸｽｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ3.75＆4.0用4.5mmﾌﾚｱ0.5ｍｍｶﾌ

4560227731355

ﾌｨｯｸｽｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ3.75＆4.0用4.5mmﾌﾚｱ1ｍｍｶﾌ

4560227731362

ﾌｨｯｸｽｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ3.75＆4.0用4.5mmﾌﾚｱ2ｍｍｶﾌ

4560227731379

ﾌｨｯｸｽｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ3.75＆4.0用4.5mmﾌﾚｱ3ｍｍｶﾌ

4560227731386

ﾌｨｯｸｽｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ3.75＆4.0用4.5mmﾌﾚｱ4ｍｍｶﾌ

4560227731393

ﾃｰﾊﾟｰﾄﾞABﾌﾟﾗｽﾃｨｯｸｺｰﾋﾟﾝｸﾞ

0885836118521

ﾊﾞｰｺﾞｰﾙﾄﾞｺｰﾋﾟﾝｸﾞ

0885836122429

ﾊﾞｰｺﾞｰﾙﾄﾞｺｰﾋﾟﾝｸﾞﾛﾝｸﾞ

0885836152044

ベルテックス ソフト NF パウダー クリア 150ｇ

4582233752483

ベルテックス ソフト NF パウダー クリア 500ｇ

4582233755149

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分株式会社 白鵬

０６２ ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥

13,800ジンマー・バイオメット合同会社

０６４ ｼﾘﾝﾀﾞｰ

¥

8,110

白水貿易株式会社

０６０ 義歯床用軟質裏装材(2) ｱｸﾘﾙ系 ①粉末¥

48

白水貿易株式会社

０６０ 義歯床用軟質裏装材(2) ｱｸﾘﾙ系 ②液¥30

ジンマー・バイオメット合同会社

０６２ ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥

13,800ジンマー・バイオメット合同会社

０６４ ｼﾘﾝﾀﾞｰ

¥

8,110

ジンマー・バイオメット合同会社

０６１ ｽｸﾘｭｰ

¥

2,750

ジンマー・バイオメット合同会社

０６２ ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥

13,800ベルテックス ソフト NF パウダー クリア 1000ｇ 4582233755156
ベルテックス ソフト NF パウダー ピンク 150ｇ

4582233752430

ベルテックス ソフト NF パウダー ピンク 500ｇ

4582233755163

ベルテックス ソフト NF パウダー ピンク 1000ｇ 4582233755170
20900BZY00104000

21500BZY00244000

21500BZY00244000

ベルテックス ソフト NF

ベルテックス ソフト NF リキッド 75ｍｌ

4582233752506

ベルテックス ソフト NF リキッド 250ｍｌ

4582233755194

ベルテックス ソフト NF リキッド 500ｍｌ

4582233755187

パラゴンインプラント補綴用コンポーネント（未滅菌） ｺﾞｰﾙﾄﾞ ABｴﾝｹﾞｰｼﾞﾝｸﾞ P3.5

0885836119030

ｺﾞｰﾙﾄﾞ ABｴﾝｹﾞｰｼﾞﾝｸﾞ P4.5

0885836119078

ｺﾞｰﾙﾄﾞ ABﾉﾝｴﾝｹﾞｰｼﾞﾝｸﾞ P3.5

0885836119344

ｺﾞｰﾙﾄﾞ ABﾉﾝｴﾝｹﾞｰｼﾞﾝｸﾞ P4.5

0885836119351

パラゴンインプラント補綴用コンポーネント（未滅菌） ﾃｰﾊﾟｰﾄﾞABｺﾞｰﾙﾄﾞｺｰﾋﾟﾝｸﾞ
ﾃｰﾊﾟｰﾄﾞABﾃﾝﾎﾟﾗﾘｰﾁﾀﾆｳﾑｺｰﾋﾟﾝｸﾞ

21500BZY00245000

21500BZY00245000

0885836118507
0885836118545

パラゴンインプラント補綴用コンポーネント（滅菌済） ﾘﾃｲﾆﾝｸﾞｽｸﾘｭｰMHLAS

0885836119313

ﾘﾃｲﾆﾝｸﾞｽｸﾘｭｰSCTS

0885836120029

ﾘﾃｲﾆﾝｸﾞｽｸﾘｭｰAH20S

0885836118569

パラゴンインプラント補綴用コンポーネント（滅菌済） Hex-LockｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄP3.5/ﾉﾝﾌﾚｱ

0885836119009

Hex-LockｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄP3.5/4.5mmﾌﾚｱ

0885836119016

Hex-LockｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄP3.5/4.5mmﾌﾚｱ ﾛﾝｸﾞﾀｲﾌﾟ

0885836151962

Hex-LockｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄP3.5/5.5mmﾌﾚｱ

0885836119023

Hex-LockｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄP4.5/ﾉﾝﾌﾚｱ

0885836119047

29新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
承認番号又は認証番号21500BZY00245000

21500BZY00245000

22300BZX00202000

販売名

製品名

償還価格
(円)

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

パラゴンインプラント補綴用コンポーネント（滅菌済） Hex-LockｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄP4.5/5.5mmﾌﾚｱ

0885836119054

ジンマー・バイオメット合同会社

０６２ ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥

13,800

Hex-LockｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄP4.5/6.5mmﾌﾚｱ

0885836119061

ｱﾝｸﾞﾙﾄﾞｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ20(2ﾋﾟｰｽ)P3.5/4.5mmﾌﾚｱ

0885836118552

ｱﾝｸﾞﾙﾄﾞｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ20(2ﾋﾟｰｽ)P4.5/5.5mmﾌﾚｱ

0885836118583
ジンマー・バイオメット合同会社

０６２ ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(4) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ)¥

18,600株式会社 プラトンジャパン

０６１ ｽｸﾘｭｰ

¥

2,750

株式会社 プラトンジャパン

０６２ ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥

13,800株式会社プラトンジャパン

０６１ ｽｸﾘｭｰ

¥

2,750

株式会社プラトンジャパン

０６２ ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥

13,800

パラゴンインプラント補綴用コンポーネント（滅菌済） ﾃｰﾊﾟｰﾄﾞAB(ﾉﾝｴﾝｹﾞｰｼﾞﾝｸﾞ)P3.5/2mmｶﾌ

0885836122337

ﾃｰﾊﾟｰﾄﾞAB(ﾉﾝｴﾝｹﾞｰｼﾞﾝｸﾞ)P3.5/3mmｶﾌ

0885836122344

ﾃｰﾊﾟｰﾄﾞAB(ﾉﾝｴﾝｹﾞｰｼﾞﾝｸﾞ)P3.5/4mmｶﾌ

0885836122351

ﾃｰﾊﾟｰﾄﾞAB(ﾉﾝｴﾝｹﾞｰｼﾞﾝｸﾞ)P3.5/5mmｶﾌ

0885836122368

ﾃｰﾊﾟｰﾄﾞAB(ﾉﾝｴﾝｹﾞｰｼﾞﾝｸﾞ)P4.5/2mmｶﾌ

0885836122375

ﾃｰﾊﾟｰﾄﾞAB(ﾉﾝｴﾝｹﾞｰｼﾞﾝｸﾞ)P4.5/3mmｶﾌ

0885836151986

ﾃｰﾊﾟｰﾄﾞAB(ﾉﾝｴﾝｹﾞｰｼﾞﾝｸﾞ)P4.5/4mmｶﾌ

0885836151993

ﾃｰﾊﾟｰﾄﾞAB(ﾉﾝｴﾝｹﾞｰｼﾞﾝｸﾞ)P4.5/5mmｶﾌ

0885836152006

ﾎﾞｰﾙAB P3.5/2mmｶﾌ

0885836118651

ﾎﾞｰﾙAB P3.5/4mmｶﾌ

0885836152112

ﾎﾞｰﾙAB P3.5/6mmｶﾌ

0885836152129

ﾎﾞｰﾙAB P4.5/2mmｶﾌ

0885836152136

ﾎﾞｰﾙAB P4.5/4mmｶﾌ

0885836152143

ﾎﾞｰﾙAB P4.5/6mmｶﾌ

0885836152150

アバットメントスクリューNP

4571271060810

プラトンELアバットメント

4571271061350
4571271061343
アバットメントスクリュー4571271060827
4571271061336
4571271061329

22300BZX00202000

プラトンELアバットメント

別表２５のとおり

22400BZX00455000

ELコニカルアバットメント

ELコニカルアングルアバットメントスクリューNP

4571271058794

ELコニカルアングルアバットメントスクリューRP

4571271058787

ELコニカルアバットメントNP

4571271058770

22400BZX00455000

ELコニカルアバットメント

4571271058763
4571271058749

30新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

承認番号又は認証番号22400BZX00455000

ELコニカルアバットメント

製品名
ELコニカルアバットメントRP

製品コード4571271058732

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

株式会社プラトンジャパン

０６２ ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥

13,8004571271058725
4571271058701
ELコニカルアングルアバットメントNP

4571271054574
4571271054581

ELコニカルアングルアバットメントRP

4571271054604
4571271054611
4571271054635
4571271054642

224AGBZX00092000

プラトン 補綴用コンポーネント

ゴールドシリンダー（Ｃｒ）

4571271061152

株式会社 プラトンジャパン

０６４ ｼﾘﾝﾀﾞｰ

¥

8,110

225ALBZX00009000

プラトン 補綴用コンポーネント Ⅱ

ゴールドシリンダー

4571271055335

株式会社 プラトンジャパン

０６４ ｼﾘﾝﾀﾞｰ

¥

8,110

22800BZX00015000

Ｅｑｕａｔｏｒアバットメント

ＥｑｕａｔｏｒアバットメントＮＣ

4571271064122

株式会社 プラトンジャパン

０６２ ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(4) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ)¥

18,600株式会社 プラトンジャパン

０６２ ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥

13,800

サンメディカル株式会社

０４８ 歯科用合着･接着材料Ⅲ（粉末・液）¥234571271064139
4571271064146
4571271064153
4571271064160
4571271064177
4571271064184
ＥｑｕａｔｏｒアバットメントＲＣ

4571271064191
4571271064207
4571271064214
4571271064221
4571271064238
4571271064245
4571271064252

22900BZX00183000

229AKBZX00065000

プラトンエクスターナルBiO

カチャックスマルチユニットアバットメントＥＸ ＰＦφ3.54571271065686

マルチユニットアバットメントＥＸ ＰＦφ4.1

4571271065693

マルチユニットアバットメントＥＸ ＰＦφ5.0

4571271065709

マルチユニットアバットメントＥＸ17° ＰＦφ3.54571271065716

マルチユニットアバットメントＥＸ17° ＰＦφ4.1

4571271065723

カチャックス

4560227799720

31新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

承認番号又は認証番号23000BZX00018000

230AFBZX00011000

ヒーリングユニEV

レジン歯

製品名

製品コード

ヒーリングユニ EV4.8-2mm

4987741341615

ヒーリングユニ EV4.8-3mm

4987741341622

ヒーリングユニ EV4.8-4mm

4987741341639

ヒーリングユニ EV4.8-6mm

4987741341646

ヒーリングユニ EV5.4-2mm

4987741341653

ヒーリングユニ EV5.4-3mm

4987741341660

ヒーリングユニ EV5.4-4mm

4987741341677

ヒーリングユニ EV5.4-6mm

4987741341684

別表２６のとおり

32

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

デンツプライシロナ株式会社

０２５ 暫間装着体(1)暫間装着体(Ⅰ)

¥

6,090

ミカワ歯科技研工業有限会社

０３２ ﾚｼﾞﾝ歯 臼歯用 (JIS適合品)¥

270

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

承認番号又は認証番号21800BZY10065000

シナジーナノ

製品名

製品コード

シナジーナノ システムセット

04547937885318

シナジーナノ シェードセット

04547937885301

シナジーナノ リフィールA1/D2（4ｇ×1本入り）

04547937885226

シナジーナノ リフィールA2/B2（4ｇ×1本入り）

04547937885233

シナジーナノ リフィールA3/D3（4ｇ×1本入り）

04547937885240

シナジーナノ リフィールA3.5/B3（4ｇ×1本入り）

04547937885257

シナジーナノ リフィールA4/M5（4ｇ×1本入り）

04547937885264

シナジーナノ リフィールC2/C3（4ｇ×1本入り）

04547937885271

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

株式会社ヨシダ

０４９ 歯科充填用材料 Ⅰ(1)複合ﾚｼﾞﾝ系¥

724

株式会社プラトンジャパン

０２６ ｽｸﾘｭｰ

¥

2,750

株式会社プラトンジャパン

０２７ ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(1)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥

13,800株式会社ヨシダ

０４９ 歯科充填用材料 Ⅰ(1)複合ﾚｼﾞﾝ系¥

724

シナジーナノ リフィールｽｰﾊﾟｰﾎﾜｲﾄ（4ｇ×1本入
04547937885288り）
シナジーナノ リフィールﾄﾗﾝｽﾊﾟﾚﾝﾄ（4ｇ×1本入り） 04547937885295
22400BZX00455000

22400BZX00455000

ELコニカルアバットメント

ELコニカルアバットメント

ELコニカルアングルアバットメントスクリューNP

4571271058794

ELコニカルアングルアバットメントスクリューRP

4571271058787

ELコニカルアングルアバットメントNP

4571271058770
4571271058763
4571271058756
4571271058749

ELコニカルアングルアバットメントRP

4571271058732
4571271058725
4571271058718
4571271058701
4571271058695

224ACBZX00061000

デントクラフト ファインフィル

デンタルクラフト ファインフィル シリンジキット

4547937433052

デンタルクラフト ファインフィル シリンジ A1

4547937433069

デンタルクラフト ファインフィル シリンジ A24547937433076

デンタルクラフト ファインフィル シリンジ A34547937433083

デンタルクラフト ファインフィル シリンジ A3.5

4547937433090

デンタルクラフト ファインフィル シリンジ A44547937433106

デンタルクラフト ファインフィル シリンジ B14547937433113

デンタルクラフト ファインフィル シリンジ B24547937433120

デンタルクラフト ファインフィル シリンジ C24547937433137

33

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成30年05月01日
販売名

承認番号又は認証番号224ACBZX00061000

22500BZX00358000

デントクラフト ファインフィル

ＥＬヒーリングキャップ

製品名

製品コード

デンタルクラフト ファインフィル シリンジ A20

4547937433144

デンタルクラフト ファインフィル シリンジ A30

4547937433151

デンタルクラフト ファインフィル シリンジ I

4547937433168

デンタルクラフト ファインフィル シリンジ P

4547937433175

デンタルクラフト ファインフィル シリンジ E

4547937433182

AMヒーリングキャップゼブラNPφ4.8

4571271059234

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

株式会社ヨシダ

０４９ 歯科充填用材料 Ⅰ(1)複合ﾚｼﾞﾝ系¥

724

株式会社 プラトンジャパン

０２５ 暫間装着体(1)暫間装着体(Ⅰ)

¥

6,090

株式会社 プラトンジャパン

０２５ 暫間装着体(2)暫間装着体(Ⅱ)

¥

6,090

株式会社ヨシダ

０４９ 歯科充填用材料 Ⅰ(1)複合ﾚｼﾞﾝ系¥

724

4571271059227
4571271059210
AMヒーリングキャップゼブラRPφ4.8

4571271059203
4571271059197
4571271059180

22500BZX00358000

ＥＬヒーリングキャップ

フランジキャップＮＰ

4571271058473
4571271058435
4571271058466
4571271058428

フランジキャップＲＰ

4571271058459
4571271058411
4571271058442
4571271058404
4571271061909

225ACBZX00014000

デントクラフト ファインフロー

デンタルクラフト ファインフィル シリンジキット

4547937433199

デンタルクラフト ファインフィル シリンジ A1

4547937433205

デンタルクラフト ファインフィル シリンジ A24547937433212

デンタルクラフト ファインフィル シリンジ A34547937433229

デンタルクラフト ファインフィル シリンジ A3.5

4547937433236

デンタルクラフト ファインフィル シリンジ B24547937433243

デンタルクラフト ファインフィル シリンジ C24547937433250

デンタルクラフト ファインフィル シリンジ A20

4547937433267

デンタルクラフト ファインフィル シリンジ A30

4547937433274

デンタルクラフト ファインフィル シリンジ Ⅰ

4547937433281

34

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成30年05月01日
承認番号又は認証番号225ACBZX00045000

228ACBZX00004000

販売名
デントクラフト キッズフレンズ

デントクラフト ハイブリッドレジンブロック

製品名

製品コード

デントクラフト キッズフレンズ キット

4547937439670

デントクラフト キッズフレンズ シリンジ

4547937439689

別表２７のとおり

35

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

株式会社ヨシダ

０４９ 歯科充填用材料 Ⅰ(1)複合ﾚｼﾞﾝ系¥

724

株式会社ヨシダ

０５８ ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(1)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用
材料(Ⅰ)

¥

2,850

別表１-①
製品名
ナノレーザー ＧＬ－Ⅲ Ｆｉｎｅ

ナノレーザー ＧＬ－Ⅲ パールホワイト

別表２

別表３

製品コード
4548161476815

D1534S-AST

製品名

製品コード
4544607462619

4548161230370

D1544S-AST

4544607462626

製品名
PROCOTYL® PRIME E-CLASS XLPE ライナー

製品コード4582454737924
4582454737931

4548161230400

D1554S-AST

4544607462633

4582454737948

4548161476839

D1634S-AST

4544607462640

4582454737955

4548161230394

D1644S-AST

4544607462657

4582454737962

4548161476822

D1654S-AST

4544607462664

4582454737979

4548161230387

D1834S-AST

4544607462671

4582454737986

4548161451751

D1844S-AST

4544607462688

4582454737993

4548161186578

D1854S-AST

4544607462695

4582454738006

4548161276378

M1630S-AST

4544607462701

4582454738013

4548161188725

M1640S-AST

4544607462718

4582454738020

4548161188756

M1650S-AST

4544607462725

4582454738037

4548161188763

M1830S-AST

4544607462732

4582454738044

4548161452253

M1840S-AST

4544607462749

4582454738051

4548161187339

M1850S-AST

4544607462756

4582454738068

4548161452246

SD1634S-AST

4544607462763

4582454738075

4548161187322

SD1644S-AST

4544607462770

4582454738082

4548161467196

SD1654S-AST

4544607462787

4582454738099

4548161217913

SD1734S-AST

4544607462794

4582454738105

4548161467226

SD1744S-AST

4544607462800

4582454738112

4548161217944

SD1754S-AST

4544607462817

4582454738129

4548161467219

4582454738136

4548161217937

4582454737702

4548161467202

4582454737719

4548161217920

4582454737726

4548161277726

4582454737733

4548161447495

4582454737740

4548161179112

4582454737757

4548161861611

4582454737764

4548161179679

4582454737771

4548161861604

4582454737788

4548161179662

4582454737795

4548161861628

4582454737801

4548161179686

4582454737818

4548161861598

4582454737825

4548161179938

4582454737832

4548161448508

4582454737849

4548161181801

4582454737856

4548161448812

4582454737863

4548161182488

4582454737870

4548161448805

4582454737887

4548161182471

4582454737894

4548161448829

4582454737900

4548161182495

4582454737917

4548161441295

4582454737481

4548161161773

4582454737498

4548161171079

4582454737504

4548161170355

4582454737511

4548161188732

4582454737528

4548161188749

4582454737535

4548161196584

4582454737542

4548161196591

4582454737559

4548161196607

4582454737566

4548161170348

4582454737573

4548161441479

4582454737580

4548161441431

4582454737597

4548161441424

4582454737603
4582454737610
4582454737627
4582454737634
4582454737641
4582454737658
4582454737665
4582454737672
4582454737689
4582454737696

36

別表４

別表５

別表６

製品名
X-TAL 8x18x40-10°

製品コード4580027010283

製品名
AMIStem-P セメントレス ステム (カラー無)

製品コード7630040719988

X-TAL 9x18x40-10°4580027010306

7630040719995

製品名
AMIStem-P セメントレス ステム (カラー無)7630040719995

X-TAL 10x18x40-10°4580027010320

7630040720007

7630040720007

X-TAL 11x18x40-10°4580027010368

7630040720014

7630040720014

X-TAL 12x18x40-10°4580027010344

7630040720021

7630040720021

X-TAL 13x18x40-10°4580027010382

7630040720038

7630040720038

X-TAL 14x18x40-10°4580027010405

7630040720045

7630040720045

X-TAL 15x18x40-10°4580027010429

7630040720052

7630040720052

X-TAL 16x18x40-10°4580027010443

7630040720069

7630040720069

X-TAL 8x18x45-10°4580027010016

7630040720076

7630040720076

X-TAL 9x18x45-10°4580027010047

7630040720083

7630040720083

X-TAL 10x18x45-10°4580027010078

7630040720090

7630040720090

X-TAL 11x18x45-10°4580027010139

7630040720106

7630040720106

X-TAL 12x18x45-10°4580027010108

7630040720113

7630040720113

X-TAL 13x18x45-10°4580027010160

7630040720120

7630040720120

X-TAL 14x18x45-10°4580027010191

7630040720137

7630040720137

X-TAL 15x18x45-10°4580027010221

7630040720144

7630040720144

X-TAL 16x18x45-10°4580027010252

7630040720151

7630040720151

X-TAL 8x18x50-10°4580027010023

7630040720168

X-TAL 9x18x50-10°4580027010054

X-TAL 10x18x50-10°4580027010085

X-TAL 11x18x50-10°4580027010146

7630040720199

7630040720199

X-TAL 12x18x50-10°4580027010115

7630040720205

7630040720205

X-TAL 13x18x50-10°4580027010177

7630040720212

7630040720212

X-TAL 14x18x50-10°4580027010207

7630040720229

7630040720229

X-TAL 15x18x50-10°4580027010238

7630040720236

7630040720236

X-TAL 16x18x50-10°4580027010269

7630040720243

7630040720243

X-TAL 8x18x55-10°4580027010030

7630040720250

7630040720250

X-TAL 9x18x55-10°4580027010061

7630040720267

7630040720267

X-TAL 10x18x55-10°4580027010092

7630040720274

7630040720274

X-TAL 11x18x55-10°4580027010153

7630040720281

7630040720281

X-TAL 12x18x55-10°4580027010122

7630040720298

7630040720298

X-TAL 13x18x55-10°4580027010184

7630040720304

7630040720304

X-TAL 14x18x55-10°4580027010214

7630040720311

7630040720311

X-TAL 15x18x55-10°4580027010245

7630040720328

7630040720328

X-TAL 16x18x55-10°4580027010276

7630040720335

7630040720335

X-TAL 8x18x60-10°4580027010290

7630040720342

7630040720342

X-TAL 9x18x60-10°4580027010313

7630040720359

7630040720359

X-TAL 10x18x60-10°4580027010337

7630040720366

7630040720366

X-TAL 11x18x60-10°4580027010375

7630040720373

7630040720373

X-TAL 12x18x60-10°4580027010351

X-TAL 13x18x60-10°4580027010399

X-TAL 14x18x60-10°4580027010412

X-TAL 15x18x60-10°4580027010436

X-TAL 16x18x60-10°4580027010450

7630040720168

7630040720175
AMIStem-P セメントレス ステム (カラー付)

37

7630040720182

製品コード7630040719988

7630040720175
AMIStem-P セメントレス ステム (カラー付)

7630040720182

別表７

別表８
製品名

ネオブレスミニネオブレスミニ-S

ネオプラグ

製品コード
4560148553586

製品コード4546937121532

製品名
クイックフィックススクリュー 2.0 x 10 mm (滅菌済)

製品コード0888867049154

4560148553593

4546937121549

クイックフィックススクリュー 2.0 x 11 mm (滅菌済)0888867049178

4560148553609

4546937121556

クイックフィックススクリュー 2.0 x 12 mm (滅菌済)0888867049192

4560148553616

4546937121563

クイックフィックススクリュー 2.0 x 13 mm (滅菌済)0888867049215

4560148553623

4546937121570

クイックフィックススクリュー 2.0 x 14 mm (滅菌済)0888867049239

4560148553630

4546937121587

コーティカルスクリューTi 2.4 x 8 mm (滅菌済)0888867209374

4560148553647

4546937121594

コーティカルスクリューTi 2.4 x 9 mm (滅菌済)0888867209381

4560342363585

4546937121600

コーティカルスクリューTi 2.4 x 10 mm (滅菌済)0888867209398

4560342363592

4546937121617

コーティカルスクリューTi 2.4 x 11 mm (滅菌済)0888867209404

4560342363608

4546937121624

コーティカルスクリューTi 2.4 x 12 mm (滅菌済)0888867209411

4560342363615

4546937121631

コーティカルスクリューTi 2.4 x 13 mm (滅菌済)0888867209428

4560342363622

4546937121648

コーティカルスクリューTi 2.4 x 14 mm (滅菌済)0888867209435

4560342363639

4546937121655

コーティカルスクリューTi 2.4 x 15 mm (滅菌済)0888867209442

4560342363646

4546937121662

コーティカルスクリューTi 2.4 x 16 mm (滅菌済)0888867209459

4546937121679

コーティカルスクリューTi 2.4 x 17 mm (滅菌済)0888867211629

4546937121693

コーティカルスクリューTi 2.4 x 18 mm (滅菌済)0888867209473

4560148553678

4546937121709

コーティカルスクリューTi 2.4 x 19 mm (滅菌済)0888867209480

4560148553685

4546937121716

コーティカルスクリューTi 2.4 x 20 mm (滅菌済)0888867209497

4560148553692

4546937121723

コーティカルスクリューTi 2.4 x 21 mm (滅菌済)0888867209503

4560148553708

4546937121730

コーティカルスクリューTi 2.4 x 22 mm (滅菌済)0888867209510

4560148553715

4546937121747

コーティカルスクリューTi 2.4 x 23 mm (滅菌済)0888867209527

4560148553722

4546937121754

コーティカルスクリューTi 2.4 x 24 mm (滅菌済)0888867209534

4560148553739

4546937121761

コーティカルスクリューTi 2.4 x 25 mm (滅菌済)0888867209541

4560148553746

4546937121778

コーティカルスクリューTi 2.4 x 26 mm (滅菌済)0888867209558

4560148553753

4546937121785

コーティカルスクリューTi 2.4 x 27 mm (滅菌済)0888867209565

4560148553760

4546937121792

コーティカルスクリューTi 2.4 x 28 mm (滅菌済)0888867209572

4560148553777

4546937121808

コーティカルスクリューTi 2.4 x 29 mm (滅菌済)0888867209589

4560148553784

4546937121815

コーティカルスクリューTi 2.4 x 30 mm (滅菌済)0888867209596

4560342363653

4546937121822

コーティカルスクリューTi 2.4 x 31 mm (滅菌済)0888867209602

4546937121839

コーティカルスクリューTi 2.4 x 32 mm (滅菌済)0888867209619

4546937121853

コーティカルスクリューTi 2.4 x 33 mm (滅菌済)0888867209626

4560342363684

4546937121860

コーティカルスクリューTi 2.4 x 34 mm (滅菌済)0888867209633

4560342363691

4546937121877

コーティカルスクリューTi 2.4 x 35 mm (滅菌済)0888867209640

4560342363707

4546937121884

コーティカルスクリューTi 2.4 x 36 mm (滅菌済)0888867209657

4560342363714

4546937121891

コーティカルスクリューTi 2.4 x 37 mm (滅菌済)0888867209664

4560342363721

4546937121907

コーティカルスクリューTi 2.4 x 38 mm (滅菌済)0888867209671

4560342363738

4546937121914

コーティカルスクリューTi 2.4 x 39 mm (滅菌済)0888867209688

4560342363745

4546937121921

コーティカルスクリューTi 2.4 x 40 mm (滅菌済)0888867209695

4560342363752

4546937121938

LPコーティカルスクリューTi 3.0 x 12 mm (滅菌済)0888867210509

4560342363769

4546937121945

LPコーティカルスクリューTi 3.0 x 14 mm (滅菌済)0888867210516

4560342363776

4546937121952

LPコーティカルスクリューTi 3.0 x 16 mm (滅菌済)0888867210523

4560342363783

4546937121969

LPコーティカルスクリューTi 3.0 x 18 mm (滅菌済)0888867210530

4546937121976

LPコーティカルスクリューTi 3.0 x 20 mm (滅菌済)0888867210547

4546937121983

LPコーティカルスクリューTi 3.0 x 22 mm (滅菌済)0888867210554

4546937121990

LPコーティカルスクリューTi 3.0 x 24 mm (滅菌済)0888867210561

LPコーティカルスクリューTi 3.0 x 26 mm (滅菌済)0888867210578

LPコーティカルスクリューTi 3.0 x 28 mm (滅菌済)0888867210585

LPコーティカルスクリューTi 3.0 x 30 mm (滅菌済)0888867210592

LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 18 mm (滅菌済)0888867050457

LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 20 mm (滅菌済)0888867050471

LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 22 mm (滅菌済)0888867050495

LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 24 mm (滅菌済)0888867050518

LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 26 mm (滅菌済)0888867050532

LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 28 mm (滅菌済)0888867050556

LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 30 mm (滅菌済)0888867050570

LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 32 mm (滅菌済)0888867050594

LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 34 mm (滅菌済)0888867050617

LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 36 mm (滅菌済)0888867050631

LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 38 mm (滅菌済)0888867050655

LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 40 mm (滅菌済)0888867050679

LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 42 mm (滅菌済)0888867050693

LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 44 mm (滅菌済)0888867050716

LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 46 mm (滅菌済)0888867211032

LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 48 mm (滅菌済)0888867211049

LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 50 mm (滅菌済)0888867211056

LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 52 mm (滅菌済)0888867211063

4560148553654
4560148553661

ネオプラグ-S

別表９-①

製品名
レジェンド シェル ノーホール

レジェンド シェル クラスターホール

4560342363660
4560342363677

レジェンド シェル マルチホール

38別表９-②

別表１０

別表１１

製品名
LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 54 mm (滅菌済)

製品コード0888867211070

製品名
LP中空スクリューST Ti 3.0 x 10 mm (滅菌済)

製品コード0888867210653

LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 55 mm (滅菌済)0888867211087

LP中空スクリューST Ti 3.0 x 12 mm (滅菌済)0888867210660

製品名8717648227004

LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 56 mm (滅菌済)0888867211094

LP中空スクリューST Ti 3.0 x 14 mm (滅菌済)0888867210677

8717648227011

LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 58 mm (滅菌済)0888867211100

LP中空スクリューST Ti 3.0 x 16 mm (滅菌済)0888867210684

8717648227028

LPコーティカルスクリューTi 3.5 x 60 mm (滅菌済)0888867211117

LP中空スクリューST Ti 3.0 x 18 mm (滅菌済)0888867210691

8717648227035

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 10 mm (滅菌済)0888867211162

LP中空スクリューST Ti 3.0 x 20 mm (滅菌済)0888867210707

8717648227042

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 12 mm (滅菌済)0888867211179

LP中空スクリューST Ti 3.0 x 22 mm (滅菌済)0888867210714

8717648227059

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 14 mm (滅菌済)0888867051300

LP中空スクリューST Ti 3.0 x 24 mm (滅菌済)0888867210721

8717648227066

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 16 mm (滅菌済)0888867051324

LP中空スクリューST Ti 3.0 x 26 mm (滅菌済)0888867210738

8717648227073

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 18 mm (滅菌済)0888867051348

LP中空スクリューST Ti 3.0 x 28 mm (滅菌済)0888867210745

8717648227080

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 20 mm (滅菌済)0888867051362

LP中空スクリューST Ti 3.0 x 30 mm (滅菌済)0888867210752

8717648227097

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 22 mm (滅菌済)0888867051386

LP中空スクリューST Ti 3.0 x 32 mm (滅菌済)0888867210769

8717648227103

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 24 mm (滅菌済)0888867051409

LP中空スクリューST Ti 3.0 x 34 mm (滅菌済)0888867210776

8717648227110

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 26 mm (滅菌済)0888867051423

LP中空スクリューST Ti 3.0 x 36 mm (滅菌済)0888867210783

8717648227127

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 28 mm (滅菌済)0888867051447

LP中空スクリューST Ti 3.0 x 38 mm (滅菌済)0888867210790

8717648227134

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 30 mm (滅菌済)0888867051461

LP中空スクリューST Ti 3.0 x 40 mm (滅菌済)0888867210806

8717648227141

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 32 mm (滅菌済)0888867051485

LP中空スクリューST Ti 3.0 x 42 mm (滅菌済)0888867210813

8717648227158

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 34 mm (滅菌済)0888867051508

LP中空スクリューST Ti 3.0 x 44 mm (滅菌済)0888867210820

8717648227165

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 36 mm (滅菌済)0888867051522

LP中空スクリューST Ti 3.0 x 46 mm (滅菌済)0888867210837

8717648227172

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 38 mm (滅菌済)0888867051546

LP中空スクリューST Ti 3.0 x 48 mm (滅菌済)0888867210844

8717648227189

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 40 mm (滅菌済)0888867051560

LP中空スクリューST Ti 3.0 x 50 mm (滅菌済)0888867210851

8717648227196

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 42 mm (滅菌済)0888867051584

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 14 mm (滅菌済)0888867211315

8717648227202

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 44 mm (滅菌済)0888867051607

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 16 mm (滅菌済)0888867211322

8717648227219

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 46 mm (滅菌済)0888867211186

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 18 mm (滅菌済)0888867211339

8717648227226

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 48 mm (滅菌済)0888867211193

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 20 mm (滅菌済)0888867211346

8717648227233

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 50 mm (滅菌済)0888867211209

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 22 mm (滅菌済)0888867211353

8717648227240

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 52 mm (滅菌済)0888867211216

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 24 mm (滅菌済)0888867211360

8717648227257

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 54 mm (滅菌済)0888867211223

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 26 mm (滅菌済)0888867211377

8717648227264

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 55 mm (滅菌済)0888867211230

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 28 mm (滅菌済)0888867211384

8717648227271

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 56 mm (滅菌済)0888867211247

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 30 mm (滅菌済)0888867211391

8717648227288

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 58 mm (滅菌済)0888867211254

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 32 mm (滅菌済)0888867211407

8717648227295

LPキャンセラススクリューTi 4.0 x 60 mm (滅菌済)0888867211261

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 34 mm (滅菌済)0888867211414

8717648227301

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 36 mm (滅菌済)0888867211421

8717648227318

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 38 mm (滅菌済)0888867211438

8717648227325

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 40 mm (滅菌済)0888867211445

8717648227332

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 42 mm (滅菌済)0888867211452

8717648227349

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 44 mm (滅菌済)0888867211469

8717648227356

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 46 mm (滅菌済)0888867211476

8717648227363

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 48 mm (滅菌済)0888867211483

8717648227370

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 50 mm (滅菌済)0888867211490

8717648227387

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 52 mm (滅菌済)0888867211506

8717648227394

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 54 mm (滅菌済)0888867211513

8717648227400

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 56 mm (滅菌済)0888867211520

8717648227417

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 58 mm (滅菌済)0888867211537

8717648227424

LP中空スクリューST Ti 4.0 x 60 mm (滅菌済)0888867211544

8717648227431

XIENCE Sierra

製品コード8717648226991

8717648227448
8717648227455
8717648227462

39

別表１２

別表１３

別表１４

製品名
Sternalスクリュー1本 8mm φ2.4

製品コード4580471370070

製品名
メディキット血管造影カテーテル

製品コード4543527142410

Sternalスクリュー2本 8mm φ2.44580471370087

4543527142489

4543527124010

Sternalスクリュー4本 8mm φ2.44580471370094

4543527142694

4543527124027

Sternalスクリュー1本 9mm φ2.44580471370100

4543527142700

4543527124096

Sternalスクリュー2本 9mm φ2.44580471370117

4543527143486

4543527124133

Sternalスクリュー4本 9mm φ2.44580471370124

4543527144278

4543527124140

Sternalスクリュー1本 10mm φ2.44580471370131

4543527144537

4543527124232

Sternalスクリュー2本 10mm φ2.44580471370148

4543527144728

4543527124256

Sternalスクリュー4本 10mm φ2.44580471370155

4543527144735

4543527124720

Sternalスクリュー1本 11mm φ2.44580471370162

4543527145299

4543527124737

Sternalスクリュー2本 11mm φ2.44580471370179

4543527145305

4543527124744

Sternalスクリュー4本 11mm φ2.44580471370186

4543527145312

4543527126861

Sternalスクリュー1本 12mm φ2.44580471370193

4543527145374

4543527127431

Sternalスクリュー2本 12mm φ2.44580471370209

4543527145381

4543527127547

Sternalスクリュー4本 12mm φ2.44580471370216

4543527146128

4543527127653

Sternalスクリュー1本 13mm φ2.44580471370223

4543527146135

4543527127660

Sternalスクリュー2本 13mm φ2.44580471370230

4543527146500

4543527127677

Sternalスクリュー4本 13mm φ2.44580471370247

4543527146593

4543527127707

Sternalスクリュー1本 14mm φ2.44580471370254

4543527146678

4543527128803

Sternalスクリュー2本 14mm φ2.44580471370261

4543527146685

4543527129268

Sternalスクリュー4本 14mm φ2.44580471370278

4543527146692

4543527129350

Sternalスクリュー1本 15mm φ2.44580471370285

4543527146708

4543527129367

Sternalスクリュー2本 15mm φ2.44580471370292

4543527146920

4543527131506

Sternalスクリュー4本 15mm φ2.44580471370308

4543527146937

4543527132749

Sternalスクリュー1本 16mm φ2.44580471370315

4543527147262

4543527132893

Sternalスクリュー2本 16mm φ2.44580471370322

4543527147644

4543527133432

Sternalスクリュー4本 16mm φ2.44580471370339

4543527148207

4543527133654

Sternalスクリュー1本 17mm φ2.44580471370346

4543527148320

4543527133777

Sternalスクリュー2本 17mm φ2.44580471370353

4543527148436

4543527135306

Sternalスクリュー4本 17mm φ2.44580471370360

4543527148443

4543527136624

Sternalスクリュー1本 18mm φ2.44580471370377

4543527148498

4543527136631

Sternalスクリュー2本 18mm φ2.44580471370384

4543527148931

4543527137393

Sternalスクリュー4本 18mm φ2.44580471370391

4543527149129

4543527140416

Sternalスクリュー1本 8mm φ2.74580471370407

4543527149181

4543527145800

Sternalスクリュー2本 8mm φ2.74580471370414

4543527149211

4543527145817

Sternalスクリュー4本 8mm φ2.74580471370421

4543527149686

4543527145824

Sternalスクリュー1本 9mm φ2.74580471370438

4543527149709

4543527145831

Sternalスクリュー2本 9mm φ2.74580471370445

4543527149716

4543527145848

Sternalスクリュー4本 9mm φ2.74580471370452

4543527149723

4543527146821

Sternalスクリュー1本 10mm φ2.74580471370469

4543527149761

4543527147934

Sternalスクリュー2本 10mm φ2.74580471370476

4543527149785

Sternalスクリュー4本 10mm φ2.74580471370483

4543527149792

Sternalスクリュー1本 11mm φ2.74580471370490

4543527151061

Sternalスクリュー2本 11mm φ2.74580471370506

4543527151726

Sternalスクリュー4本 11mm φ2.74580471370513

4543527152181

Sternalスクリュー1本 12mm φ2.74580471370520

4543527152198

Sternalスクリュー2本 12mm φ2.74580471370537

4543527152952

Sternalスクリュー4本 12mm φ2.74580471370544

4543527153089

40

製品名
メディキットスーパーシース

製品コード4543527123990

別表１５
製品名
クラウンジュンフェルト

別表１６
製品コード
製品コード
4946585125362 4946585270857

別表１７

製品名
ＧＢ胃瘻バルーンカテーテル ボタンラージ単品

製品コード4987458255304

製品名
製品コード
CoRoent LM Ti H8 x W9 x L23mm x 0° (滅菌) 0887517939104

4946585125379 4946585271304

4987458255311

CoRoent LM Ti H9 x W9 x L23mm x 0° (滅菌) 0887517939128

4946585125386 4946585271861

4987458255328
4987458255335

CoRoent LM Ti H10 x W9 x L23mm x 0° (滅菌)CoRoent LM Ti H11 x W9 x L23mm x 0° (滅0887517939142

4946585125416 4946585271878

菌)
CoRoent LM Ti H12 x W9 x L23mm x 0° (滅菌)CoRoent LM Ti H13 x W9 x L23mm x 0° (滅0887517939272

菌)
CoRoent
LM Ti H14 x W9 x L23mm x 0° (滅菌)CoRoent
LM Ti H15 x W9 x L23mm x 0° (滅0887517939210

0887517939166

4946585125430 4946585274725

4987458255342

4946585125447 4946585274756

4987458255359

4946585125454 4946585298561

4987458255366

4946585125461 4946585299155

4987458255373

4946585125478 4946585299216

4987458255380

4946585125492 4946585299261

4987458255397

0887517939234
菌)
CoRoent LM Ti H16 x W9 x L23mm x 0° (滅0887517939258
菌)
CoRoent LM Ti H8 x W9 x L23mm x 4° (滅菌) 0887517722652

4946585125508 4946585300295

4987458255403

CoRoent LM Ti H9 x W9 x L23mm x 4° (滅菌) 0887517939289

4946585125515 4946585300516

4987458255410
4987458255427

CoRoent LM Ti H10 x W9 x L23mm x 4° (滅菌)
CoRoent
LM Ti H11 x W9 x L23mm x 4° (滅0887517939296

4946585125522 4946585300523

菌)
CoRoent LM Ti H12 x W9 x L23mm x 4° (滅菌)
CoRoent LM Ti H13 x W9 x L23mm x 4° (滅0887517939319

菌)
CoRoent
LM Ti H14 x W9 x L23mm x 4° (滅菌)
CoRoent
LM Ti H15 x W9 x L23mm x 4° (滅0887517939333

0887517939197

0887517939302

4946585125539 4946585300790

4987458255434

4946585125546 4946585300806

4987458255441

4946585125553 4946585301001

4987458255458

4946585125560 4946585302978

4987458255465

4946585125584 4946585302985

4987458255472

4946585125591 4946585302992

4987458255489

0887517939340
菌)
CoRoent
LM Ti H16 x W9 x L23mm x 4° (滅0887517939357
菌)
CoRoent LM Ti H8 x W9 x L23mm x 8° (滅菌) 0887517722911

4946585125607 4946585303005

4987458255496

CoRoent LM Ti H9 x W9 x L23mm x 8° (滅菌) 0887517939364

4946585125638 4946585303012

4987458255502
4987458255519

CoRoent LM Ti H10 x W9 x L23mm x 8° (滅菌)
CoRoent
LM Ti H11 x W9 x L23mm x 8° (滅0887517939371

4946585125645 4946585303029
4946585125669

4987458255526

0887517939395

4946585125676

4987458255533

菌)
CoRoent
LM Ti H12 x W9 x L23mm x 8° (滅菌)
CoRoent LM Ti H13 x W9 x L23mm x 8° (滅菌)
CoRoent LM Ti H14 x W9 x L23mm x 8° (滅菌)
CoRoent LM Ti H15 x W9 x L23mm x 8° (滅0887517939418

菌)
CoRoent
LM Ti H16 x W9 x L23mm x 8° (滅菌)
CoRoent
LM Ti H8 x W9 x L23mm x 12° (滅0887517939432

菌)
CoRoent LM Ti H9 x W9 x L23mm x 12° (滅菌)
CoRoent LM Ti H10 x W9 x L23mm x 12° (滅0887517939449

菌)
CoRoent
LM Ti H11 x W9 x L23mm x 12° (滅菌)
CoRoent
LM Ti H12 x W9 x L23mm x 12° (滅0887517939463

菌)
CoRoent
LM Ti H13 x W9 x L23mm x 12° (滅菌)
CoRoent LM Ti H14 x W9 x L23mm x 12° (滅0887517939487

菌)
CoRoent LM Ti H15 x W9 x L23mm x 12° (滅菌)
CoRoent LM Ti H16 x W9 x L23mm x 12° (滅0887517939500

4946585125683

4987458255540

4946585125713

4987458255557

4946585125720

4987458255564

4946585125737

4987458255571

4946585125744

4987458255588

4946585125751

4987458255595

4946585125775

4987458255601

4946585125799

4987458255618

4946585125805

4987458255625

4946585125812

4987458255632

0887517939326

0887517939388
0887517939401
0887517939425
0887517723017
0887517939456
0887517939470
0887517939494

4946585125829

4987458255649

4946585125836

4987458255656

4946585125843

4987458255663

0887517939517
菌)
CoRoent
LM Ti H8 x W9 x L28mm x 0° (滅菌) 0887517939111

4946585125850

4987458255670

CoRoent LM Ti H9 x W9 x L28mm x 0° (滅菌) 0887517939135

4946585125867

4987458255687
4987458255694

CoRoent LM Ti H10 x W9 x L28mm x 0° (滅菌)CoRoent LM Ti H11 x W9 x L28mm x 0° (滅0887517939159

4946585125874
4946585125881

4987458255700

0887517939180

4946585125904

4987458255717

菌)
CoRoent
LM Ti H12 x W9 x L28mm x 0° (滅菌)CoRoent
LM Ti H13 x W9 x L28mm x 0° (滅4946585125911

4987458255724

0887517939227

4946585125928

4987458255731

菌)
CoRoent
LM Ti H14 x W9 x L28mm x 0° (滅菌)CoRoent LM Ti H15 x W9 x L28mm x 0° (滅4946585125942

4987458255748

4946585125959

4987458255755

0887517939241
菌)
CoRoent LM Ti H16 x W9 x L28mm x 0° (滅0887517939265
菌)
CoRoent LM Ti H8 x W9 x L28mm x 4° (滅菌) 0887517722669

4946585125966

4987458255762

CoRoent LM Ti H9 x W9 x L28mm x 4° (滅菌) 0887517722676

4946585125973

4987458255779

CoRoent LM Ti H10 x W9 x L28mm x 4° (滅菌)
CoRoent LM Ti H11 x W9 x L28mm x 12° (滅0887517722683

菌)
CoRoent LM Ti H12 x W9 x L28mm x 12° (滅菌)
CoRoent LM Ti H13 x W9 x L28mm x 12° (滅0887517723062

菌)
CoRoent
LM Ti H14 x W9 x L28mm x 12° (滅菌)
CoRoent
LM Ti H15 x W9 x L28mm x 12° (滅0887517723086

菌)
CoRoent LM Ti H16 x W9 x L28mm x 12° (滅菌)0887517723109

4946585128257
4946585132223
4946585152368
4946585154171
4946585155598
4946585157387
4946585159350
4946585159503
4946585207167
4946585208997
4946585209420
4946585209574
4946585211126
4946585219528
4946585231537
4946585244636
4946585265389
4946585270840

410887517939173
0887517939203

0887517723055
0887517723079
0887517723093

別表１８
製品名
Relay Plus 胸部ステントグラフトシステム

別表１９

別表２０

製品コード
4987892100871

51054B-ST

製品名

製品コード
4544607462084

4987892100888

41054B-ST

4544607462091

4540778149359

4987892100895

31054B-ST

4544607462107

4540778149373

4987892100901

51456B-ST

4544607462114

4540778149397

4987892100918

41456B-ST

4544607462121

4540778149410

4987892100925

31456B-ST

4544607462138

4540778149441

4987892100932

51254B-ST

4544607462145

4540778149458

4987892100949

41254B-ST

4544607462152

4540778149465

4987892100956

31254B-ST

4544607462169

4540778149472

4987892100963

52256B-ST

4544607462176

4540778149489

4987892100970

42256B-ST

4544607462183

4540778149496

4987892100987

32256B-ST

4544607462190

4540778149502

4987892100994

51054-ST4544607462206

4540778149519

4987892101007

41054-ST4544607462213

4540778149526

4987892101014

31054-ST4544607462220

4540778149540

4987892101021

51456-ST4544607462237

4540778149663

4987892101038

41456-ST4544607462244

4540778149670

4987892101045

31456-ST4544607462251

4540778149700

4987892101052

51254-ST4544607462268

4540778149724

4987892101069

41254-ST4544607462275

4540778149748

4987892101076

31254-ST4544607462282

4540778149762

4987892101083

52256-ST4544607462299

4987892101090

42256-ST4544607462305

4987892101106

32256-ST4544607462312

別表２１4987892101113

30016B-1-ST

4544607462329

4987892101120

30018B-1-ST

4544607462336

製品名
トロッカーカテーテル ２ルーメンタイプ

4987892101137

30012B-1-S

4544607462343

4545499067975

4987892101144

30018B-1-S

4544607462350

4545499067982

4987892101151

30011B-1-ST

4544607462367

4545499067999

4987892101168

30012B-1-ST

4544607462374

4545499068002

4987892101175

30013B-1-ST

4544607462381

4545499068019

4987892101182

30008B-1-ST

4544607462398

4545499068026

4987892101199

30608B-1-ST

4544607462404

4545499068033

4987892101205

30611-1-ST

4544607462411

4545499068040

4987892101212

30612-1-ST

4544607462428

4545499068057

4987892101229

30613-1-ST

4544607462435

4545499068064

4987892101236

30614-1-ST

4544607462442

4545499068071

4987892101243

30616-1-ST

4544607462459

4545499068095

4987892101250

30618-1-ST

4544607462466

4545499068101

4987892101267

30612A-1-ST

4544607462473

4545499068125

4987892101274

30614A-1-ST

4544607462480

4545499068149

4987892101281

30616A-1-ST

4544607462497

4545499068088

4987892101298

30618A-1-ST

4544607462503

4545499068118

4987892101304

30014-1-ST

4544607462510

4545499068132

4987892101311

30012B-1-DC-ST4544607462527

4545499068156

4987892101328

30018B-1-DC-ST4544607462534

4545499068163

4987892101335

30612B-1-DC-ST4544607462541

4545499068170

4987892101342

30614B-1-DC-ST4544607462558

4545499068187

4987892101533
4987892101540
4987892101557
4987892101564
4987892101571
4987892101588
4987892101595
4987892101601
4987892101618
4987892101625
4987892101632
4987892101649
4987892101656
4987892101663
4987892101670
4987892101687

42

製品名
カネカPTCAカテーテルCO-R6

製品コード4540778149335

製品コード4545499067968

別表２２

別表２４
製品名

ステム（Aタイプ）

製品コード4547081152908

別表２５

製品名
ナノレーザー ＧＬ－Ⅲ Ｆｉｎｅ

製品コード4548161476815

4547081152922

4548161230400

4547081152939

4548161476839

4547081152946

4548161230394

4547081152953

4548161476822

4547081153042

4548161230387

4547081152960

4548161451751

4571271061466

4547081152977

4548161186578

4571271061459

4547081152984

4548161276378

4571271061442

4547081152991

4548161188725

4571271061435

4547081153059

4548161188756

4547081153004

4548161188763

4547081153011

4548161452253

4571271058992

4547081153028

4548161187339

4571271058985

4547081153035

4548161452246

4571271058978

4547081153066

4548161187322

4571271058961

4547081153073

4548161467196

4571271058954

4547081153080

4548161217913

4571271058947

4547081153097

4548161467226

4547081153103

4548161217944

別表２３
製品名

製品コード
4571271058343

4548161230370

4548161467219

ステム（Aタイプ）

製品名
FMストレートアバットメントNP

4547081152915

製品コード4547081152908
4547081152915

ナノレーザー ＧＬ－Ⅲ パールホワイト

4571271058336
4571271058329
FMストレートアバットメント

4571271058312
4571271058305
4571271058299

AMストレートアバットメントNPφ3.84571271061473

4571271061428
AMストレートアバットメントNP

4571271059005

4571271058930
4571271058923
AMストレートアバットメントNPφ6.0

4571271061411

4548161217937

4571271061404

4548161467202

4571271061398

4548161217920

4571271061381

4548161277726

4571271061374

4548161447495

4571271061367

4547081152922

4548161179112

4547081152939

4548161861611

4571271059166

4547081152946

4548161179679

4571271059159

4547081152953

4548161861604

4571271059142

4547081153042

4548161179662

4571271059135

4547081152960

4548161861628

4571271059128

4547081152977

4548161179686

4571271059111

4547081152984

4548161861598

4547081152991

4548161179938

4547081153059

4548161448508

4547081153004

4548161181801

4571271059074

4547081153011

4548161448812

4571271059067

4547081153028

4548161182488

4571271059050

4547081153035

4548161448805

4571271059043

4547081153066

4548161182471

4547081153073

4548161448829

FMアングルアバットメントNP 15°4571271059708

4547081153080

4548161182495

FMアングルアバットメントNP 23°4571271059616

4548161441295

FMアングルアバットメント15°

4571271059579

4548161161773

FMアングルアバットメント23°

4571271059562

4548161171079

AMアングルアバットメントNPφ3.8 15°4571271061886

4548161170355

AMアングルアバットメントNPφ3.8 15°4571271061855

AMアングルアバットメントφ6.0 15°4571271059722

4547081153097

ナノレーザー ＧＬ－Ⅲ

4547081153103

AMストレートアバットメントφ4.54571271059173

4571271059104
4571271059098
AMストレートアバットメントφ6.04571271059081

4571271059036

4571271059715
AMアングルアバットメントφ6.0 23°4571271059630
4571271059623

43

別表２６-①

別表２６-②
製品名

レジン歯 カメル

製品コード
製品コード
製品コード
4582293006977 4582293007813 4582293008476

製品名
レジン歯 クリスタル

製品コード
製品コード
4582293008872 4582293009534

4582293006984 4582293007820 4582293008483

4582293008889 4582293009541

4582293006991 4582293007837 4582293008490

4582293008896 4582293009558

4582293007004 4582293007844 4582293008506

4582293008902 4582293009565

4582293007011 4582293007851 4582293008513

4582293008919 4582293009572

4582293007028 4582293007868 4582293008520

4582293008926 4582293009589

4582293007035 4582293007875 4582293008537

4582293008933 4582293009596

4582293007042 4582293007882 4582293008544

4582293008940 4582293009602

4582293007059 4582293007899 4582293008551

4582293008957 4582293009619

4582293007066 4582293007905 4582293008568

4582293008964 4582293009626

4582293007073 4582293007912 4582293008575

4582293008971 4582293009633

4582293007080 4582293007929 4582293008582

4582293008988 4582293009640

4582293007097 4582293007936 4582293008599

4582293008995 4582293009657

4582293007103 4582293007943 4582293008605

4582293009008 4582293009664

4582293007110 4582293007950 4582293008612

4582293009015 4582293009671

4582293007127 4582293007967 4582293008629

4582293009022 4582293009688

4582293007134 4582293007974 4582293008636

4582293009039 4582293009695

4582293007141 4582293007981 4582293008643

4582293009046 4582293009701

4582293007158 4582293007998 4582293008650

4582293009053 4582293009718

4582293007165 4582293008001 4582293008667

4582293009060 4582293009725

4582293007172 4582293008018 4582293008674

4582293009077 4582293009732

4582293007189 4582293008025 4582293008681

4582293009084 4582293009749

4582293007196 4582293008032 4582293008698

4582293009091 4582293009756

4582293007202 4582293008049 4582293008704

4582293009107 4582293009763

4582293007219 4582293008056 4582293008711

4582293009114 4582293009770

4582293007226 4582293008063 4582293008728

4582293009121 4582293009787

4582293007233 4582293008070 4582293008735

4582293009138 4582293009794

4582293007240 4582293008087 4582293008742

4582293009145 4582293009800

4582293007257 4582293008094 4582293008759

4582293009152 4582293009817

4582293007264 4582293008100 4582293008766

4582293009169 4582293009824

4582293007271 4582293008117 4582293008773

4582293009176 4582293009831

4582293007288 4582293008124 4582293008780

4582293009183 4582293009848

4582293007295 4582293008131 4582293008797

4582293009190 4582293009855

4582293007301 4582293008148 4582293008803

4582293009206 4582293009862

4582293007318 4582293008155 4582293008810

4582293009213 4582293009879

4582293007325 4582293008162 4582293008827

4582293009220 4582293009886

4582293007332 4582293008179 4582293008834

4582293009237 4582293009893

4582293007349 4582293008186 4582293008841

4582293009244 4582293009909

4582293007356 4582293008193 4582293008858

4582293009251 4582293009916

4582293007363 4582293008209 4582293008865

4582293009268 4582293009923

4582293007370 4582293008216

4582293009275 4582293009930

4582293007387 4582293008223

4582293009282 4582293009947

4582293007394 4582293008230

4582293009299 4582293009954

4582293007400 4582293008247

4582293009305 4582293009961

4582293007417 4582293008254

4582293009312 4582293009978

4582293007424 4582293008261

4582293009329 4582293009985

4582293007431 4582293008278

4582293009336 4582293009992

4582293007448 4582293008285

4582293009343

4582293007639 4582293008292

4582293009350

4582293007646 4582293008308

4582293009367

4582293007653 4582293008315

4582293009374

4582293007660 4582293008322

4582293009381

4582293007677 4582293008339

4582293009398

4582293007684 4582293008346

4582293009404

4582293007691 4582293008353

4582293009411

4582293007707 4582293008360

4582293009428

4582293007714 4582293008377

4582293009435

4582293007721 4582293008384

4582293009442

4582293007738 4582293008391

4582293009459

4582293007745 4582293008407

4582293009466

4582293007752 4582293008414

4582293009473

4582293007769 4582293008421

4582293009480

4582293007776 4582293008438

4582293009497

4582293007783 4582293008445

4582293009503

4582293007790 4582293008452

4582293009510

4582293007806 4582293008469

4582293009527

別表２７
製品名
製品コード
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12HTA1（5個） 4547937223028
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12HTA2（5個） 4547937223035
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12HTA3（5個） 4547937223042
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12HTB1（5個） 4547937223059
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12HTB2（5個） 4547937223066
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12HTB3（5個） 4547937223073
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12HTC1（5個） 4547937223080
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12HTC2（5個） 4547937223097
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12HTC3（5個） 4547937223103
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12HTD2（5個） 4547937223110
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12HTD3（5個） 4547937223127
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12HTE（5個）

4547937223134

デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12LTA1（5個） 4547937223141
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12LTA2（5個） 4547937223158
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12LTA3（5個） 4547937223165
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12LTA3.5（5 4547937223172
個）
デントクラフト
ハイブリッドレジンブロック12LTA4（5個） 4547937223189
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12LTB1（5個） 4547937223196
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12LTB2（5個） 4547937223202
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12LTB3（5個） 4547937223219
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12LTB4（5個） 4547937223226
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12LTC1（5個） 4547937223233
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12LTC2（5個） 4547937223240
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12LTC3（5個） 4547937223257
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12LTC4（5個） 4547937223264
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12LTD2（5個） 4547937223271
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12LTD3（5個） 4547937223288
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12LTD4（5個） 4547937223295
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12LTW1（5個） 4547937223301
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック12LTW2（5個） 4547937223318
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック14LHTA1（5個）デントクラフト
ハイブリッドレジンブロック14LHTA2（54547937223325

個）
デントクラフト
ハイブリッドレジンブロック14LHTA3（5個）デントクラフト ハイブリッドレジンブロック14LHTB1（54547937223349

個）
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック14LHTB2（5個）デントクラフト ハイブリッドレジンブロック14LHTB3（54547937223363

個）
デントクラフト
ハイブリッドレジンブロック14LHTC1（5個）
デントクラフト
ハイブリッドレジンブロック14LHTC2（54547937223387

個）
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック14LHTC3（5個）
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック14LHTD2（54547937223400

デントクラフト ハイブリッドレジンブロック14LLTA1（5個）デントクラフト ハイブリッドレジンブロック14LLTA2（54547937223448

個）
デントクラフト
ハイブリッドレジンブロック14LLTB1（5個）4547937223493

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個）
デントクラフト
ハイブリッドレジンブロック14LHTD3（54547937223424
個）
デントクラフト
ハイブリッドレジンブロック14LHTE（5個） 4547937223431
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個）
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック14LLTA3（54547937223462
個）
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック14LLTA3.5（5 4547937223479
個）
デントクラフト ハイブリッドレジンブロック14LLTA4（54547937223486