す2023年12月1日

こやか第190号 （1）2023. 12 第190号
発 行：金沢市医師会
責任者：鍛治 恭介
金沢市大手町3の21 TEL.263-6721
URL:http://www.kma.jp

慢性腎臓病について
慢性腎臓病は全国で約1,330万人の患者さんがいるとされています。進行すると末期腎不全となり、透析治療や腎臓移植が必要となります。また、脳卒中や心筋梗塞といった心血管疾患の強い危険因子であることが知られています。慢性腎臓病は生活習慣病が原因となっていることが多く、早期に発見し、治療を行うことで進行を抑えることが期待できます。今回は、慢性腎臓病についてお話しします。

腎機能の検査値の見方（クレアチニン、eGFR について）

この eGFR が45未満では蛋白尿がなくても腎臓専門医への受診が推奨されます。また eGFR は個人の毎年の変化も大切です。

腎機能の指標として、これまではクレア急に eGFR が低下してきている場合は注意チニン値を使っていました。腎機能が悪くが必要になるので、検査を受けたときにはなるとクレアチニン値は上昇します。クレ

毎年のクレアチニン値や eGFR の変化をみ

アチニン値は筋肉量を反映するので男女るようにして下さい。

差が生じることになるので、近年はクレアチニンに年齢・性別を考慮した補正を行い、より正確な腎機能を表す eGFR（推算

腎臓の働き糸球体ろ過量）を用いるようになりました。

腎臓は握りこぶし大の大きさで背中側（eGFR とは １ 分間に腎臓が尿をつくる働きの左右に ２ つあります。腎臓の中の糸球をいいます。
）eGFR は腎機能が悪くなると体という場所で血液を濾 過 して、体内の低下します。慢性腎臓病の重症度も eGFR老廃物や余分な塩分などを尿として排泄で分類されます。eGFR は正常を100としてする働きを行っています。水分を多くと表すので、もし eGFR が60であれば正常とると尿は増え、汗をかいて体内の水分量比較して腎臓の働きが60％に低下しているが減少すると、尿量を減らすなど、腎臓ということになります。

は尿量を調節して、体の水分量を一定にろか（2） 2023年12月1日

すこやか第190号とをいいます。慢性腎臓病は、末期腎不全へと進行する危険因子であり、進行すると透析治療や腎臓移植が必要となります。また、合併症として脳卒中や心筋梗塞といった心血管疾患、認知症を発症します。日本では、2021年12月末に約35万人の患者さんが透析を受け、毎年新たに約4 万人が透析治療を開始しています（日本透析医学会調べ）。日本人の高齢化とと
図１

血尿とたんぱく尿が出る仕組み

もに、末期腎不全へ進行する患者さんは増加傾向にあります（図 2 ）。

保っています。また、腎臓では赤血球を慢性腎臓病は、①検尿異常（蛋白尿、血作るのに必要なエリスロポイエチンとい尿）、腎形態の異常、血液検査や病理検査

うホルモンや血圧を調整するレニンといで腎障害が認められる状態であり、とくに、うホルモンも作っています。このように蛋白尿の存在が重要です。また、② eGFR

腎臓には多くの働きがありますが、慢性が60ml/ 分 /1.73㎡未満へ低下した状態と定腎臓病になるとこれらの機能が維持でき義しています。慢性腎臓病は、①または②なくなり、血圧の上昇や貧血、ミネラル・がいずれかまたは両方が ３ か月以上持続す電解質異常がおこってきます。

る状態をいいます。

体の組織内での血液の流れは、動脈→症状は、早期にはあらわれませんが、毛細血管→静脈の順となります。毛細血蛋白尿が多いときや腎機能が低下したと管の血圧は低いのですが、腎臓での血液きに顔や足にむくみがあらわれやすくなの流れは、輸入細動脈→糸球体（毛細血管）ります。

→輸出細動脈の順となり、尿を作るため慢性腎臓病のステージ分類を図 3 に示しに腎臓の毛細血管には圧力がかかるため、ます。eGFR により、ステージ １ からステー

糸球体の毛細血管は痛みやすく、加齢とジ ５ に分類されます。ステージ ３ からは、ともに腎臓の機能は徐々に低下します。高生活改善などの治療が必要になります。

血圧や糖尿病があると動脈硬化が進行し、さらに腎機能が低下します。高血圧、糖尿病、糸球体腎炎などで腎臓に炎症がおこると、毛細血管に傷がついて、血や蛋白が漏れやすくなり血尿や蛋白尿がみられるようになります（図 １ ）。とくに蛋白尿が多いと、腎臓は痛みやすくなります。

慢性腎臓病とは慢性腎臓病とは、腎臓の働きが低下したり、蛋白尿が出たりする状態が続くこ

図2

日本の透析患者数の推移

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すこやか第190号 （3）人主治医制での診療が有用となります。
高血圧症は、診察室血圧が140/90mmHg以上をいいます。高血圧治療は、75歳未満
では130/80mmHg 未満へ、75歳以上では140/90mmHg 未満へ血圧を下げることが大切です。糖尿病や蛋白尿を認めるときは、130/80mmHg 未満への血圧コントロー
ルがとくに大切です。
慢性腎臓病の進行を抑える効果のある高血圧および糖尿病治療薬が使用できま
図3

慢性腎臓病（CKD）ステージ分類

すので、かかりつけ医および各専門医へ相談しましょう。

慢性腎臓病の原因

蛋白尿、血尿を認める慢性糸球体腎炎
では、腎臓専門医において、腎臓の細胞慢性腎臓病が進行し、透析になった患を採取して精密検査を行う腎生検を含め者さんの原因疾患は、多い順に糖尿病性てしっかりと検査、診断を行い、必要な腎症（約40％）、腎硬化症（約18％）、慢治療を行うことで、腎疾患が改善するこ性糸球体腎炎（約14％）です。腎硬化症とが多く、透析となる患者さんは減少傾には高血圧と動脈硬化が関与しています。

向にあります。

つまり、糖尿病、高血圧などの生活習慣病や高齢化が原因で、慢性腎臓病を発症している患者さんが多くをしめることに生活習慣の改善なります。慢性腎臓病を早期に発見し、慢性腎臓病には、生活習慣の改善、食事毎年の健康診断、すこやか検診を受ける療法、運動療法、肥満の予防、禁煙、節酒ことが大切です。その上で、検査異常がが重要となります。

認められたときには、かかりつけ医を受１ ．減塩：日本人の 1 日の食塩摂取量は、診し、検査を受けてください。

男 性 で 平 均10.9g、 女 性 で9.3g と 報 告されています。生活習慣病の予防には、慢性腎臓病の治療
慢性腎臓病の治療は、まずは原因となる病気の治療が重要です。
糖尿病では、血糖コントロールが優先

男性で7.5g/ 日未満、女性で6.5g/ 日未満と厚生労働省が目標値を示しています。しかし、高血圧や慢性腎臓病では、食塩摂取量を 6 g/ 日未満に減らすことが大切です。

され、糖尿病の指標となる検査値である

２ ．野菜、果物を積極的に摂取することはHbA 1 c を 7 ％未満に保つことで糖尿病の有用ですが、慢性腎臓病が進行すると高合併症発症の予防になります。糖尿病性腎カリウム血症を認めることがありますの症の早期にはアルブミン尿を認める時期がで、腎機能が低下しているときは、担当あります。その時には腎臓専門医への受診医に相談してください。

が必要です。かかりつけ医と専門医との 2

３ ．脂質の制限：コレステロールや飽和脂

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すこやか第190号

肪酸の摂取を控え、魚（魚油）を積極的が低下してしまう薬もあります。薬局で購に摂取します。

入することができる薬の中にも用量の調整

４ ．適正体重の維持：肥満は、高血圧や糖が必要な薬剤がありますので、慢性腎臓病尿病の増悪因子となりますので、BMI（体といわれたら注意が必要です。薬剤師さん

重（kg）/［身長（m）］2 ）が25未満を目に慢性腎臓病であることをお話して相談し指して、減量が必要です。てください。

５ ．運動療法：心血管病のない方が対象で、有酸素運動を中心に定期的に（週 3 回30まとめ分以上を目標に）運動（散歩）を行います。
６ ． 節 酒： エ タ ノ ー ル で 男 性 で は20 〜

慢性腎臓病は、生活習慣病が原因となっ30mL 以下、具体的には日本酒は 1 合、ていることが多く、毎年の健康診断、すこビールは500ml、ワインはグラス 2 杯がやか検診を受けることで、早期に発見する

適 量 で す。 女 性 で は、 男 性 の 1 / 2 〜

ことができます。

2 / 3 が適量となります。
７ ．禁煙：受動喫煙を含めた禁煙が大切です。

糖尿病、高血圧症、尿検査異常を指摘されたら、まずはかかりつけ医に相談してください。
日本腎臓学会および日本腎臓病協会の慢性腎臓病といわれたらまず上記の生活習慣の改善点について注

ホームページにも一般のみなさまへの腎臓病ガイドが載っていますので、興味のある方は、ご参照ください。

意すべきです。これに加えて日頃飲まれているお薬にも注意が必要です。お薬には、肝臓から排泄される薬剤と腎臓から排泄される薬剤があります。腎臓の働きが低下し

図 1 、図 ３ の出典元：おしっこ（尿）と腎臓の不思議
厚生労働行政推進調査事業補助金（腎疾患政策研究事業）「腎疾患対策検討会報告書に基づく対策の進捗ていると、腎臓から排泄されるお薬の場合管理および新たな対策の提言に資するエビデンス構は投与量を減らして飲む必要があります。

築」班

また、痛み止めの薬の中には、腎臓の働き

日曜・祝日および年末年始の当番医は金沢市医師会ホームページや当日の新聞などで確認してください。

◆金沢広域急病センターのご案内◆
診 療 日：毎日（年中無休）
診療時間：19時30分〜23時まで
診療科目：内科・小児科
場
所：金沢市西念3丁目4番25号
駅西福祉健康センター1階
TEL 222-0099
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※23時以降は電話自動応答案内になります。
（午後7時30分〜翌朝9時まで）
http://www.kanazawa-kouiki.jp