20th DIA Japan Annual Meeting 2023

Rebuilding Drug Development throughSociety 5.0:
The Fusion of Knowledge and Technology that Transcends Time and SpaceNOVEMBER 5-7 | ARIAKE CENTRAL TOWER HALL&CONFERENCE

https://www.diajapan.org/meetings/23303

Registration Form
Event #23303

DIA Japan, Nihonbashi Life Science Building 6F, 2-3-11 Nihonbashihoncho, Chuo-ku,
Tokyo 103-0023 Japan tel +81-3-6214-0574

DIA will send participants a confirmation mail within 10 business days after receipt of their registration.
Registration Fees If DIA cannot verify your membership, you will be charged the nonmember fee.
Registration fee includes refreshment breaks and reception (if applicable), and will be accepted bye-mail, or online.
If you wish to register as a Young Professional please use this registration form.

1.JAM2023: Registration Fee
Please check the appropriate box, as it depends on your member category of affiliation and membership status.
MEMBER

Super Early-bird (until Sep 7)
10% TAX INCLUDED

Early-bird (from Sep 8 to Oct24) 10% TAX INCLUDED￥123,200 □￥129,800 □IndustryOn and after Oct 25
10% TAX INCLUDEDNON-MEMBER
10% TAX INCLUDED￥141,900 □￥163,900 □Government, Non-profit￥44,000 □￥50,600 □￥72,600 □Academia, Medicals￥19,800 □￥27,500 □￥45,980 □After this time, applications cannot be submitted via the web. Please apply to DIA Japan by e-mail.
MEMBER

Super Early-bird (until Sep 7)
10% TAX INCLUDED

Early-bird (from Sep 8 to Oct24) 10% TAX INCLUDED￥97,900 □￥103,000 □Young Professional(under the age of 35)*On and after Oct 25
10% TAX INCLUDEDNON-MEMBER
10% TAX INCLUDED￥113,000 □*ELIGIBILITY FOR YOUNG PROFESSIONALS RATE
Professionals working in health product development, regulation and related fields, under the age of 35￥130,000 □Date of Birth (mm/dd/yyyy) Required◆ 1 Day: Registration Fee
Super Early-bird (until Sep 7)
10% TAX INCLUDED

Early-bird (from Sep 8 to Oct24) 10% TAX INCLUDEDIndustry￥49,280 □￥51,920 □￥56,760 □￥65,560 □Young Professional(under the age of 35)*

￥39,200 □￥41,200 □￥45,200 □￥52,000 □MEMBEROn and after Oct 25
10% TAX INCLUDEDNON-MEMBER
10% TAX INCLUDED

Government, Non-profit￥17,600 □￥20,240 □￥29,040 □Academia, Medicals￥8,800 □￥11,000 □￥18,392 □*ELIGIBILITY FOR YOUNG PROFESSIONALS RATE
Professionals working in health product development, regulation and related fields, under the age of 35

Date of Birth (mm/dd/yyyy) Required①Group Rates: Registration Fee
Register ten individuals from the same organization (including government, non profit, academia and medicals) and receive complimentary
registration for the eleventh. To take advantage of this offer, please contact Japan@DIAglobal.org for details.

②Students: Registration Fee
Please check the appropriate box, those who are registered with a company/organization are not eligible.
10% TAX INCLUDED
Entire Meeting￥6,600 □Student Session only (November 5)￥2,640 □<Notification>1) Student Session is only Japanese. If you will attendee JAM2023 and would like to join student session,please check the appropriate box.

□ Join Student Session □ Not join student session2) Student registation must be made by October 17, 2023. Please send this form with a copy of yourstudent ID to DIA Japan office by e-mail.

2.Membership
If you are a non-member or your membership has lapsed and you wish to register as a member, please mark the box for the annual membership fee you wishto pay.
●Super Early Bird and Early Bird discounts are only available
to current members or those who register for membershipat the same time. If your membership has expired or if you
are a non-member, please take this opportunity to register.
●If you are applying for Academia or Student status, please
send this application form to DIA Japan by e-mail.

Total Amount (1.JAM2023+2.Membership)
Please fill in the total amount and submit.

1-year2-years

Membership￥27,346 □￥49,223 □Academia Membership (Academia, Medicals)￥20,205 □￥36,369 □Students￥6,270 □￥Payment Options
Register online at www.DIAglobal.org or check payment method.
□BANK TRANSFER: You will recieve an invoce with bank information detail by e-mail after registration completion.
All local and overseas charges incurred for the bank transfer must be borne by payer.
□CREDIT CARD (VISA or MASTERCARD ONLY) □ VISA □MasterCardExp. (mm/yy) __________________________________ Card No. ____________________________________
Cardholder ____________________________________ Name Signature ______________________________
When making a payment, please be sure to include the name of the participant and the name of the company in the "Client" field. If you wish to transfer
the participation fee for more than one person from the same company at the same time, please notify DIA Japan (DIA Japan) in writing of the names ofthe participants and the date of transfer. All bank charges related to the transfer must be borne by the payer.

Please check the applicable category
Last Name

q Dr.

q Mr.

q Ms.

First name 			Job Title

Company		Department

Address						City		State		

Email Required						Phone Number Required

Zip/Postal		

Country		

DIA Terms and Conditions
CANCELLATION POLICY: On or before October 10, 2023

Administrative fee that will be withheld from refund amount:
Member or Nonmember = ¥20,000
Government/Academia/Nonprofit (Member or Nonmember) = ¥10,000
Cancellations must be in writing and be received by the cancellation date above. Registrants who do not cancel by that date and do not attend will be responsible forthe full registration fee paid.
You may transfer your registration to a colleague at any time but membership is not transferable. Please notify DIA of any such substitutions as soon as possible.
Substitute registrants will be responsible for nonmember fee, if applicable.
DIA does NOT allow registrants to pass name badges to others. DIA may ask attendees to show identifications, if necessary.
DIA reserves the right to alter the venue, if necessary. If an event is cancelled, DIA is not responsible for any airfare, hotel or other costs incurred by registrants.

EVENT STREAM AND RECORDING

If you attend a DIA event, we make video and audio recordings of events (both face to face and online) that may include your participation in the event, including yourimage, questions and comments. To view our full photography and video recording policy, click here.
(https://www.DIAglobal.org/general/photography-policy)

PRIVACY STATEMENTDIA respects the privacy of all of its members and customers. To view our privacy policy, click here. (https://www.DIAglobal.org/about-us/privacy-policy)
You agree that your personal data will be transferred to DIA in the US.
The personal information provided when you register for an event will be used to contact you with information about upcoming events, programs, products and services of DIA. In addition, your name and organization may be shared with the Program Committee, speakers, and participants of the event for which you have registered.
By submitting this information with your registration form you are regarded as having agreed to this handling of information. Should you have any questions, pleasecontact the DIA Japan office (japan@diaglobal.org).
By signing below I confirm that I agree with DIA’s Terms and Conditions of booking. These are available from the office or online by clicking here.
(https://www.diaglobal.org/General/Terms-and-Conditions?productIDs=7240118)

第20回 DIA 日本年会 2023

時空を超えた知と技の融合～Society 5.0～による医薬品開発の再構築
2023年11月5日（日）‐7日（火）｜有明セントラルタワー&カンファレンス

https://www.diajapan.org/meetings/23303

会議参加申込書[カンファレンスID#23303]

一般社団法人ディー・アイ・エー・ジャパン〒103-0023 東京都中央区日本橋本町2-3-11 日本橋ライフサイエンスビルディング6F
Tel: 03-6214-0574

DIA Japanウェブサイト(www.DIAglobal.org)よりお申し込み頂くか、この申込書に必要事項をご記入の上、メールでJapan@DIAglobal.org宛にお申し込みください。受理後、10営業日以内にメールにて申込受領書を送付いたします。

1.年会：参加費
所属カテゴリーと会員資格の有無により異なりますので、該当欄に印を入れてください。
会員（所属カテゴリー）
一般

超早期割引
（9月7日迄）早期割引（9月8日～10月24日）￥123,200（税込）□￥129,800（税込）□

10月25日以降

非会員￥141,900（税込）□￥163,900（税込）□

政府・非営利団体￥44,000（税込）□￥50,600（税込）□￥72,600（税込）□

大学関係・医療従事者￥19,800（税込）□￥27,500（税込）□￥45,980（税込）□◆◆これ以降のお申込みは、Webではできません。メールでDIA Japanにお申込みください。◆◆会員（所属カテゴリー）
一般・若手割引（35歳以下）*

超早期割引（9月7日迄）早期割引（9月8日～10月24日）￥97,900（税込）□￥103,000（税込）□

10月25日以降

非会員￥113,000（税込）□￥130,000（税込）□*若手割引は申込時点で35歳以下の方が対象となります。
右の欄に生年月日をご記載の上、メールでDIA Japanにご連絡だくさい。

生年月日
（必須）
西暦年月日

◆ 1 Day：参加費
会員（所属カテゴリー）

超早期割引（9月7日迄）早期割引（9月8日～10月24日）

10月25日以降

非会員

一般￥49,280（税込）□￥51,920（税込）□￥56,760（税込）□￥65,560（税込）□

一般・若手割引（35歳以下）*￥39,200（税込）□￥41,200（税込）□￥45,200（税込）□￥52,000（税込）□

政府・非営利団体￥17,600（税込）□￥20,240（税込）□￥29,040（税込）□

大学関係・医療従事者￥8,800（税込）□￥11,000（税込）□￥18,392（税込）□*若手割引は申込時点で35歳以下の方が対象となります。
右の欄に生年月日をご記載の上、メールでDIA Japanにご連絡だくさい。

生年月日（必須）
西暦年月日

2.ショートコース：第20回日本年会2023に申込まれる場合の参加費
所属カテゴリーと会員資格の有無により参加費が異なりますので、該当欄に印を入れてください。
またコースを選択ください。
所属カテゴリー会員

非会員

ショートコースの名称

一般￥13,200（税込）□￥17,600（税込）□＃SC01: ライフサイクルマネジメント □政府・非営利団体￥4,400（税込）□￥6,600（税込）□＃SC02: メディカルアフェアーズ □大学関係・医療従事者￥3,300（税込）□￥5,500（税込）□＃SC03: DIA Regulatory Communication トレーニング □※各ショートコースだけに申込まれる場合には、
https://www.diajapan.org/meetings/23303に各コースの紹介がありますので、そこからお申込みください。

①グループ割引き：参加費※同じ組織の方で、10名まとめてお申込みをいただいた場合、11名目の方が無料となります。(但し、1 Day参加者は対象外となります。)
なお、会員と非会員の方を合わせてお申込みいただくことも可能ですが、無料となるのは会員の参加費分となります。
Webではまとめての申し込みはできません。詳細はメールでDIA Japanに確認ください。

②学生：参加費
該当欄に印を入れてください。
企業/団体に籍をおいている方は対象外となります。
参加日程

参加費

年会全体への参加￥6,600（税込）□

スチューデントセッション（11/5）のみ参加￥2,640（税込）□<注意>1) 学生で年会全体への参加登録をされる方は、11月5日（日）に行うスチューデントセッションへの参加の有無について以下に印を入れてください。
□スチューデントセッションに参加する□スチューデントセッションに参加しない
2)スチューデントセッションに参加の方は、事前申込制とさせていただきます。10月17日（火）
までにメールにてお申し込みください。なお、学生証の提示をお願いする場合がございます。
ご了承ください。
参加の場合には、申込情報記入欄のJob Titleに学年、Departmentに学部を英語でご記入ください。

③患者団体関係者：参加費
参加費￥5,500（税込）□

DIAペイシェントエンゲージメントコミッティが認める患者及び患者団体関係者が対象となります。

3.会員登録
非会員の方及び会員資格が失効している方で、会員登録をされる場合は希望する年会費の欄に印を入れてください。
●超早期割引ならびに早期割引価格は、現会員の方または会員登録と同時にお申し込みされる方のみに適用されます。会員資格が失効している方及び非会員の方は、ぜひこの機会にご登録ください。
●アカデミア会員及び学生資格にお申し込みの方は、本申込書をDIA Japanまでメールにてお送りください。

所属カテゴリー

有効期間：1年間

有効期間：2年間

Membership（一般・政府・非営利団体）￥27,346（税込）□￥49,223（税込）□

Academia（大学関係・医療従事者）￥20,205（税込）□￥36,369（税込）□

学生￥6,270（税込）□

合計金額（1. 年会参加+2. ショートコース +3.会員登録）￥合計金額をご記入の上、お申込みください。

お支払方法ご希望の支払方法にチェックを入れてください。
[支払方法] □銀行振込 請求書を送付しますので、その案内に従って振込手続きを行ってください。

□クレジットカード 使用可能クレジットカード（どちらか1つにチェック） □VISA □ MasterCard

カード有効期限(mm/yy)

カード番号

カードご名義ご署名

ご入金の際は、ご依頼人の欄に必ず参加者名および会社名を記載してください。同一会社で複数名の参加費を同時に振り込まれる場合は、書面にて参加者名と振込日をDIA Japan（一般社団法人ディー･アイ･エー･ジャパン）までお知らせください。振込に関する手数料は、振込人負担でお願いいたします。

申込情報記入欄 アルファベット(英語)でご記入ください
Last Name ( 姓 )Job Title

q Dr.

q Mr.

q Ms.

First name ( 名 )			Company		Department

Address						City		State		

Zip/Postal		Country

Email ( 必須 )						Phone Number ( 必須 )			* 参加のキャンセルは、お申し込み受理後、2023年10月10日までは手数料として、下記の通り申し受けます。
【第20回DIA日本年会2023】一般会員・非会員とも20,000円、政府/大学関係者については会員・非会員とも8,000円、学生については1,000円【第20回DIA日本年会2023 ショートコース】一般会員・非会員、政府/大学関係者については会員・非会員とも2,000円
それ以降のキャンセルについては参加費全額を申し受けますのでご注意ください。同一会社からの参加変更は可能ですが、その際はお早めにDIAJapanまでお知らせください。
（会員資格の譲渡はできませんので、非会員としての参加費を申し受ける場合があります。）参加をキャンセルされる際には、必ず書面にてDIA Japanまでご連絡願います。
* 本年会では、DIAの宣伝活動に使用する目的で、開催期間中に参加者を含む映像・写真を撮影することがあります。本年会の参加者は、DIAが記録した映像・写真等について、DIAの宣伝資料、出版物及びインターネット等への掲載その他一切の利用に係る権利（肖像権、パブリシティ権等を含みます）はDIAに帰属することを認め、DIAが無償で任意に利用できることを許諾するものとします。
* DIA主催の会議には、必ず登録者ご本人にご参加いただくよう、お願いしております。
【DIAが取り扱う個人情報について】お申し込みいただいた個人情報はDIAからの会議案内送付等の目的に使用させていただきます。
また当日は、ご参加いただく皆様の会社名または組織名とご氏名を記載したリストを参加者・講演者・関係者（プログラム委員）に限り配布する場合があります。本申込書の提出をもって以上の個人情報のお取扱いにご同意いただいたものと解釈いたしますが、ご同意いただけない場合はDIA Japanまでご連絡ください。