La situation de 1'assurance maladie au Japon

Mitsuo Nakagami

1．Le syst6me de l'assurance maladie

1．Historique
2．Organisation qui s'inscrit dans le dualisme de la soci6t6
コ

Japonalse

H．La situation financi6re de I'assurance maladie
1．Les r6gimes de l'assurance maladie et leurs relations avec lesparticipations publiques

2．La compensation financi6reConclusion
1． Le systeme de 1'assuranqe maladie

1． HistoriqueDans le contexte des d6veloppements des syst6mes m6dicaux etd'industrialisation au Japon depuis la Restauration de Meiji en 1868， laloi sur l'assurance．sant6（AS）fut promulgu6e en 1922． Ce fut lapremi6re loi sur les assurances sociales au Japon． La concr6tisationde cette assurance， cependant， n'est r6alis6e qu'en 1927 b cause dutremblement de terre de 1923 qui a ravag61a r6gion de Tokyo． Elleconcernait au d6but les salari6s‑ouvriers qui travaillaient dans degrandes et moyennes entreprises priv6es．11s repr6sentaient prbs de 3％
de la population japonaise．

11s pouvaient b6n6ficier de prestations en

nature en cas de maladie sans frais personnels， d'indemnit6s journali6res
ノ
et d'autres allocations．
Etant donn6 1'existence des soci6t6s d'aide

mutuelle pour les employ6s dans les r6gies nationales et dans quelques
grandes entreprises priv6es depuis 1900， celles des entreprises priv6es

6taient accept6es comme assureurs de cette assurance‑sant6． Celles
des r6gies nationales continuent a subsister individuellement． Cettesituation demeure jusqu'b aulourd'hui．
一 125 一

徳山大学論叢

No． 38 December 1992

En 1939， la creation du regime special des assurances sociales
globales pour les

gens de merqui comprend 1'assurance maladie．

1／assurance‑sant6 nationale（ASN）est 6tablie en 1938． C'6tait
un systeme facultatif d'assurance maladie qui avait pour objet lesnon‑salari6s tels que les agriculteurs， les pecheurs et les travailleurs

ind6pendants． Suivant ce regime， chaque municipalit6 ou association

professionnelle pouvait fonder facultativement une societe ou caissed'assurance‑sante nationale qui accordait， en g6n6ral， b ses membres
seulement les prestations en nature． Mais tous les systeNmes d'assurance
maladie font faillite b la Guerre．

Apres la guerre， on a tente de relever les systemes publics de1'assurance maladie． Les mesures principales prises furent d'accroitre
les recettes et de rationaliser les depenses afin d'assainir les finances deces systemes．

Dans le cas de 1'assurance‑sant6 des employes （AS）， les taux decotisation et le plafond des salaires de ref6rence soumis 5 cotisation
furent relbv6s， puis ffit introduit la participation forfaitaire． En 1951
grace S la guerre de Coree， le bilan de 1'assurance‑sant6 g6r6e par 1'Etat（AS‑E） devient positif du fait de la prosp6rit6 de 1'6conomie japonaise．

Mais， aprbs， se r6p6taient ses d6ficits et les redressements de ses
finances．

Les associations d'aide mutuelle de toutes sortes sont r60rganisees
avant 1956．
Dans le cas de 1'assurance‑sante nationale （ASN）， lors de 1'apres‑guerre， on prend les m6mes mesures que pour le r6tablissement de1'assurance‑sante des employ6s （AS‑E）． De plus， on a'chang6 le mode degestion des soci6tes form6es par les municipalites au profit d'une gestion
directe de celles‑ci． Mais， le financement de cette assurance n'a pas pu
sortir du gouffre， bien que 1'Etat accorde annuellement， depuis 1953， unes'

浮b魔?獅狽奄盾?pour les prestations en nature， en plus de celle d6jb existantepour les frais d'administration．
A cette 6poque， au Japon， il restait beaucoup de gens auxquels aucun

systeme public d'assurance maladie ne s'appliquait． lls representaientenviron 30％ de la population． En 1958， la loi sur 1'Assurance‑sant6nationale a 6t6 r6form6e fondamentalement pour couvrir toute la nation
一 126 一Mitsuo Nakagami ： La situation de 1'assurance maladie au Japon

par des regimes publics d'assurance maladie en s'appliquant aux gensqui ne sont couverts par aucun regime． Avant avril 1961， toutes lesmunicipalit6s 1'ont mise b execution． L'institution des assurances
maladies qui couvre tous les japonais est alors r6alisee． Dans unpremier temps， la prestation que les municipalites devaient allouer， au

minimum， 6tait une prestation en nature avec un ticket moderateur de
50％．

Aprbs 1'accomplissement de la couverture de toute la nation pardes assurances maladies， leur histoire est marqu6e， d'une part， par lad6terioration des finances des assurances maladie entralnee par desfacteurs tels que 1'am61ioration des prestations， le relevement deshonoraires m6dicaux， etc． Et d'autre part， par le'?relevements descotisations et par les augmentations des cotisations et des subventions
de 1'Etat． Pendant toutes les annees 1960 et 1970， les deficits de
1'Assurance‑sante g6r6e par 1'Etat （AS‑E） 6taient un des problemes lesplus importants des finances de 1'Etat． Depuis 1981， cependant， ellegarde son bilan positif．

Pendant ce temps， d'autres modifications importantes ont eu lieu．
Ce sont les suivantes ： Avant 1973， les taux minimums de couverture desprestations en nature sont augMent6s de 50％ a 70％ pour les tous les
r6gimes de 1'assurance maladie． Cette ann6e‑15， il est etabli， d'une part，

le systbme des prestations supp16mentaires en cas des traitements
m6dicaux cofiteux， donc par lequel les d6penses medicales au de15 duplafond fix6 sont entierement prises en charge par les assurances
maladies， d'autre part， hors du domaine ．des assurances maladie， lagratuite de la sante pour les personnes agees． Leurs tickets mod6rateursa ces assurances sont alors supportees par les pouvoirs publics．

La formule de la compensation financiere pour les caisses
d'assurance‑sant6 est cr6ee en 1980． En 1983， commence le r6gime desante pour les personnes Ag6es． ll a aboli la gratuite de la sant6 et il
leur，a impos6 une faible charge forfaitaire． En 1984， les taux de tickets

mod6rateurs des prestations en nature pour les assures de tous les
r6gimes des salaries， sont augmentes de O％ a 10％． De plus， un r6gime

special d'assurance maladie pour les retraites est cr6e en r6duisant leurtaux de tickets moderateurs de 30％ a 20％． Le but principal de la
一 127 一

徳山大学論叢

No． 38 December 1992

constitution de ces syst6mes est la r6duction des d6penses financiδres de

I'Etat， comme nous allons le mentionner plus tard． La politiqueactuelle a pour but， en mδme temps， de rationaliser les d6penses
m6dicales et de maitriser l'accroissement des d6penses nationales deがsante．

2． Organisation qui s'inscrit dans le dualisme de la soci6t6 japQnaisea）Ies cat6gories de l'assurance maladie
Aujourd'hui tous les japonais sont couverts par 1'assurance maladie．

Mais， se syst6me est complexe et h6t6rog6ne． On aura deux， trois ou
quatre fagons de le classer．1） Il est divis6 en deux cat6gories， ce sont，d'une part， les r6gimes pour les salari6s， et d'autre part， ceux pourles non‑salari6s． La premi6re cat6gorie est divis6e， de plus， en deux

sections：rune． pour les employ6s des entreprises priv6es et l'autre

pour ceux apPartenant a

des professions sp6ciales telles que lesfonctionnaires． Bien que 1'assurance maladie selon la d6finition
laponaise ne comprend pas le r6gime de sant6 pour les personnes ag6es，il vaudra mieux ajouter celui‑ci a celle‑la． Donc， ici， nous allons
diviser， en gros， le systδme japonais de rassurance maladie en quatre

cat6gories：premi6rement， celle pour les salari6s dans les entreprises
priv6es， deuxi6mement， celle pour les fonctionnaires， troisi6mement，celle pour les non‑salari6s et quatri6mement， celle pour Ies personnes
ノagees・（1）Dans la premi6re cat6gorie， il y a les r6gimes de 1'Assurance．

sant60u＜K6npo＞（AS）et de 1'assurance sp6ciale pour les gens de mer．

Le＜K6npo＞（AS）se compose de deux r6gimes diff6rents：1'Assurance‑
sant696r6e par 1'Etat（AS．E）et celle g6r6e par les Soci6t6s d'Assurance‑
sant6（AS‑S）．

La premi6re（AS‑E）apour objet les salari6s dans les PME， tandis
que la seco耳de couvre， en g6n6ra1， ceux des grandes entreprises． Tous lespatrons et employ6s qui travaillent dans les entreprises priv6es danslesquelles l'effectif du personnel est toujours sup6rieur S cinq， ou ayant

aujourd'hui une personnalit6 morale， sont des assur6s obligatoires de la1） cf． les tableaux dansHealth and Welfare Statistics in Japan

Edition de 1991， pp， 160‑163．

一 128 一，Mitsuo Nakagami ： La situation de 1'assurance maladie au Japon
premi6re（AS．耳）． Elle couvre ces assur6s et leurs familles．
Dans le cas de la derni6re（AS‑S）， les soci6t6s ou caisses d'assurance‑

sant6 peuvent 6tre fond6es par une entreprise dans laquelle plus de 700

employ6s travaillent en permanence oU par 1'union de plus de 3000
employ6s travaillant dans des entreprises d'une m6me profession ou deprofessions diff6rentes dans une r6gion donn6e． A la fin de mars 1990，
les soci6t6s fond6es par les unions des entreprises qui sont， en g6n6ral，des．PME repr6sentent b peu prδs 16，7％de 1'ensemble des soci6t6sd'Assurance．sant6 et couvrent 32，9％des salari6s qui appartiennent銭
1'Assurance．sant696r6e par les soci6t6s．2） Cependant la plupart d'entre
elles appartiennent， en g6n6ral， aux grandes entreprises．

Depuis 1984，1e r6gime g6r6 par I'Etat（AS‑E）comprend une section
pour les ouvriers b la journ6e． Elle est diffεrente du reste de ce r6gime

sur quelques points tels que les formes de paiement des cotisations et decalcul des prestations． Et elle est tr6s pe七ite，

Le r6gime des marins est sp6cia1． C'est Ie syst6me de rassurancesociale globale pour eux， qui a une section de I'assurance maladie， mais
il ne comporte pas 1'assurance vieillesse qui est s6par6e．1．a structure dece r6gime de 1'assurance maladie est semblable a celle de 1'Assurance．
sant696r6e par 1'Etat． Donc， il sera possible， dans un avenir prochain，
que celui‑lb soit int6gr6 dans celui‑ci．

（2）La deuxi6me cat6gorie se caract6rise par 1'existence desAssociations d'aide mutuelle（AAM）：la premi6re sorte d'Association
concerne les fonctionnaires nationaux et le personnel des anciennes
entreprises publiques；1a deuxi6me， les fonctionnaires locaux；et latroisi6me，1e personnel enseignant et administratif des 6coles priv6es．
La premi6re contient 27 petites associations，1a deuxi6me en contient 54

et la troisi6me une seule． Toutes ces associations pratiquent nonseulement 1'assurance maladie mais encore 1'assurance vieillesse． Leurs
systbmes de l'assurance maladie sont essentiellement les mδmes；bien queleurs caract6ristiques telles que les taux de cotisation， les contenus desprestations et les situations financi6res soient diff6rentes selon les
コ

aSSOClat10nS．

2 ） 〈Hoken‑to‑Nenki'n‑no‑D6k6＞ de 1991， pp． 111‑112．

129 一

徳山大学論叢

No． 38 December 1992

（3） Troisieme categorie， c'est le r6gime de 1'Assurance‑santenationale （ASN）． ll a pour fonction de completer le systeme de1'assurance maladie qui b6n6ficie a tout le peuple japonais． Donc，

tous les habitants du Japon qui n'appartiennent pas aux autres
regimes de 1'assurance maladie doivent s'affilier b ce r6gime． ll
regroupe principalement， des travailleurs independants， des agriculteurs，
des retrait6s et leurs familles． ll est divis6， suivant les assureurs， endeux r6gimes ： 1'Assurance‑sant6 nationale g6r6e par la municipalit6（ASN‑M）et celle g6r6e par les soci6t6月目d'assurance‑sant6 nationale（ASN‑S）．

Le premier regime （ASN‑M） regroupe， en 1989， 3262 assureurs，soit le nombre des collectivites locales． Dans chaque commune， ses
habitants deviennent les assur6s de 1'Assurance‑sante nationale g6r6e parleur municipalite． En 1989， 1'ensemble des chefs de famille affili6s acette assurance est divise， suivant la classification de leur situation， en‑agriculteurs， sylviculteurs et p6cheurs pour 10，0％，
travailleurs ind6pendants pour 28，7％，

一employ6s a savoir， en g6n6ral， ceux non‑reguliers ou ceux despetites entreprises de moins de 5 employes r6guliers pour 24，1％，

一personnes sans profession qui signifie， dans la plupart des cas，
les retrait6s， pour 33，5906，

一les autres enfin repr6sent 3，7％．3）

Aujourd'hui， 1'Assurance‑sant6 pour les salaries （AS‑E） est en

train de s'appliquer aux entreprises ayant une personnalit6 morale etinferieures 5 5 salari6s， et aux salari6s S mi‑temps dont la forme detravail est tres proche de celle des salari6s r6guliers． Le taux desemploy6s relevant de 1'Assurance‑sante nationale a diminU6， passant de33906 en 1983 b 24，1％ en'1989．

） Et il va continuer a d6croitre encore．

On peut remarquer qu'un assez grand nombre de salari6s sont couverts
par le r6gime de 1'Assurance‑sant6 nationale， bien qu'il ait pour objet
initial la couverture des non‑salaries．

Dans 1'Assurance‑sante nationale g6r6e par la municipalite （ASN‑
M）， il y a une secton sp6ciale ： le r6giMe d'assurance maladie pour3 ） 〈Shahai'一hosh6‑Nenhan＞ Edition de 1991， p． 67．
4） ibid．， Edition de 1989， p． 64， Edition de 1991， p． 67．

130 一

Mitsuo Nakagami ： La situation de 1'assurance maladie au Japon

1es retrait6s．

II a pour objet ceux qui sont titulaires de pensions

publiques pour les employ6s‑cela veux dire qu'ils 6taient salari6s
avant leur retraite pendant plus de 20 ans‑et qui sont assur6s decette Assurance一事ant6 nationale， ainsi que leurs familles a chargequi sont ses assur6es 6galement． II a 6t6 mis en place afin d'61everle niveau de prestation pour eux et de compenser leurs d6penses desant6 par les cotisations des r6gimes totaux de l'assurance maladie
pour les salari6s． Nous allons voir le m6canisme de cette compensation
financi6re plus tard．

（4）La quatri6me cat6gorie， c'est le r6gime de sant6 pour lespersonnes ag6es． Comme mentionn6 plus haut， il n'est pas compris dans
1'assurance maladie selon la d6finition officielle． Il ne se fonde pas surle principe et la structure d'assurance au sens strict． 11 a pour objet lespersonnes ag6es de plus de 70 ans， en principe， qui sont des assur6s desautres r6gimes de l'assurance maladie． Il a une finalit6 identique au
r6gime pour les retrait6s． C'est‑b‑dire， qu'il vise S assurer le bon niveau

de prestations pour les personnes Sg6es et s faire prendre en charge ses
cofits par 1'ensemble des r6gimes de l'assurance maladie．

C'est ainsi qu'au Japon，1e r6gime de 1'assurance maladie par lequelune personne est couverte varie suivant l'6volution de son age et deson emploi． Cela entraine une modification des cotisations et desprestatlons．
b ） le dualisme et 1'ecart entre les r6gimes de 1'assurance maladie

D'apres 1'importance des nombres des personnes couvertes par les
regimes de 1'assurance maladie， 1'Assurance‑sant6 nationale geree par lamunicipalit6（ASN‑M）est la plus importante． A la fin de mars 1990，
elle repr6sente 32％ de 1'ensemble de la nation． Et puis， deuxiemement，

1'Assurance‑sant6 g6r6e par 1'Etat （AS‑E） occupe 29％ de 1'ensemble．
Troisiemement， 1'Assurance‑sant6 g6ree par les societes （AS‑S） repr6sente
25％． Donc， ces trois r6gimes sont les plus importants， et couvrent 86％

de la population． L'ensemble des Associations d'aide mutuelle （AAM）
n'

盾モモ浮垂?que environ 10％．5）

L'existence de la pluralit6 des regimes signifie celle des 6carts dans5） ibid．， pp． 12‑13．

131 一

徳山大学論叢

No． 38 December 1992

la couverture des japonais． On dit， du Japon， qu'il est， dans le monde，

un des pays qui ont 1'inegalit6 la moins importante des richesses， et quela plupart de la nation croit appartenir a la classe moyenne． （Celan'?唐?pas vrai souvent．） Mais， cependant， il faut faire remarquer

1'existence du dualisme ou du pluralisme de la societ6 ou du march6
du travail． S'il s'agit surtout du dualisme du march6 du travail， sa

formation et sa continuit6 sont dues beaucoup aux grande entreprises．
Elles assurent toujours b leurs employes des conditions tneilleures que les

PME．
Sur le plan de 1'assurance maladie， 6galement， il existe une dualit6

structurelle depuis sa naissance ： le premier systeme de 1'Assurance‑santede 1922 contient deux r6gimes ： celui g6r6 par 1'Etat et par les societes．

Les regimes pour les fonctionnaires ont et6 6tablis avant． Celui pour lereste du peuple qui a， en g6n6ral， des situations moins bonnes en matierede revenus et de travail a ete institue plus tard． De plus， dans chaquecat6gorie'

C les groupes des personnes les mieux r6mun6rees peuvent

organiser leurs propres soci6t6s ou associations qui assurent desprestations meilleures． De ce fait， ces r6gimes sont h6t6rogenes et ont

beaucoup de differences． La situation de 1'assurance maladie illustre
donc bien le dualisme ou le pluralisme de la societ6 ou du march6 dutravail au Japon．

Nous allons comparer les sommes des salaires de reference etdes cotisations des regimes． （cf． Tableau 1） Aujourd'hui， nousn'

≠魔盾獅?pas de donnees sur les salaires des assures de 1'Assurance‑

sante nationale （ASN） a 'cause de la differences des facons decalculer les cotisations． En ce qui concerne 1'Assurance‑sant6 ger6e
par l'Etat（AS‑E）， en 1989，1e salaire moyen mensuel de ses assur6s
est de 238 mille yens． ll est le plus bas par rapport aux salaires

des autres r6gimes des employ6s． La somme de ses cotisations
moyennes annuelles est de 237 mille yens． Elle est aussi la plusNbasse par rapport
b celles des autres， sauf celles de 1'Assurance‑

sante nationale．' Etant donn6e que ce r6gime de 1'AS‑E a un taux

plqs important de couverture des personnes agees que 1'AS‑S et
1'AAM， le taux des d6penses sur les recettes peut etre plus elev6．
Les differences produites par ces disparit6s entre 1'AS‑E et 1'AS‑S
一 132 一Mitsuo Nakagami ： La situation de 1'assurance maladie au Ja'

垂盾Tableau 1 ： Comparaison des sommes des salaires et des cotisations desassur6 s entre les r6 gimes de 1'assurance maladie au Japon（en 1989）
R6gimesrommes（yens）
Salaires mensuels

homme
??高高

р?r6f6rence

ien m・yenne）

Assurance‑sant6

Gens

A，A． M．

A．A． M．

Etat

Soci6t6s

р?mereonc． Nat．

eonc． LOC．

281270P63608344669P92961322096ensemble 238588

302385304955

Cotisations annuelles（8，4％）（8，184％）（8，5％）@

Q37096

Q82173

S58326（en moyenne）

Rεgimesr・mme（yens）

Cotisations@ annuelles
ien m・yenne）

Assur，．sant6 nationale

Municipalit6

Soci6t6s

59495

76774

ipa・tδte）

ipar tδte）@ 142254@ 200343

ipar m6nage）

ipar m6nage）

302370＊279792

A．A． M．'Ecol． Priv．

289735（9，07％）（8，3％）

R03484

Q55728Note ： Dans ces cas， les sommesde ces salaires ne comportent pascelle＄ des primes semestrielles ou〈bonus＞ qui sont annuellement，
en gEn6ral， egales b environ trois
d quatre fois plus que les salaires

mensuels．

＊moyenne entre le salaire des fonctionnaires nationaux （276 781 yens） et celui du personnel
des anciennes entreprises publiques （327 958 yens）．

Source：Ces tableaux ont etE etablis el partir de ＜＜Shaleai'一hosh6‑Tohel‑IVenp6＞
Edition de 1991， pp． 167， 179， 189， de 〈Hok6n‑to‑N6nkln‑no‑D6k6＞ de 1991， pp． 106， 123，
137， 140， 143， 144， 330， 336， et de 〈tZShahai'一hosh6‑nenlean＞ Edition de 1991， pp． 12‑13．

et AAM permettent 5 ces dernibres les taux plus bas de participation
ou des prestations supplementaires．6）

Il en va de m6me pour 1'Assurance‑sant6 nationale （ASN）． On
dit que le niveau moyen de revenu par menage des affili6s de ce r6gime

est le plus bas de tous les r6gimes． Environ 24％ des m6nages sur
1'ensemble de ceux couverts par 1'Assurance‑sante nationale g6r6e par lamunicipalit6（ASN‑M）， voient leurs cotisations al1696es 5 cause de leursbas revenus． Donc， ses cotisations moyennes annuelles sont les plus
basses de tous les regimes． De plus， s'il s'agit du taux d'affiliation despersonnes agees， cette assurance a celui le plus elev6． Ces situations
entra2nent la faiblesse de leurs prestations．'）

Sur le plan des prestations des regimes de 1'assurance maladie， nous

pouvons constater d'autres 6carts． Les prestations 16gales qui'sont
impos6es a 1'ASN constituent le minimum commun a tous les r6gimes6）＜Shαhαi'一hosんδ一Tδん61‑1＞勿ρδ＞Edition de 1990， p．143，〈Hok6n‑to‑
Nenkin‑no‑D6k6＞ cit．， pp． 76‑77， 105， 106．
7） ibid．， pp． 76‑77， 137．

一 133 一

徳山大学論叢

No． 38 December 1992

de 1'assurance maladie ： le ticket moderateur de 30％ en cas desoins medicaux et la prestation supplementaire en cas de traitements
m6丁目caux cotiteux． Chaque collectivit6 locale （ASN‑M） ou soci6te（ASN‑S） peut fournir volontairement des prestations en cas de maternite

et deces et des indemnites journalieres． Elle peut 6galement reduire letaux de ticket mod6rateur， si ses finances le permettent． En effet， iln'?a pas de 'モ盾撃撃?モ狽奄魔奄狽U locale qui verse des indemnit6s journalibres．

Seulement 15 municipalit6s， par rapport au 3 262 existantes， et trois
quarts de 1'ensemble des societ6s （ASN‑S） ont reduit le taux de ticket

mod6rateur．8），

Dans le cas des assur6丁目des r6gimes pour les salari6s． le taux legalde ticket mod6rateur est de 109060． Dans le cas de leurs famille acharge， il est de 30％ en cas de soins ambulatoires et de 20％ en cas

d'hospitalisation． Et les autres prestati'ons telles que celles en cas

de maternit6 et decbs et les indemnites journalieres sont legales ou
obligatoires． Elles sont g6neralement superieures S celles de 1'ASN．

Les assur6s de 1'AS‑E et une grande partie de ceux des soci6t6s
d'assurance‑sante qui sont fondees par les unions des PME ne recoivent

que les prestations 16gales． Toutes les Associations d'aide mutuelleet la plupart de societe d'assurance‑sante （AS‑S） remboursent soit

entierement soit en partie le ticket moderateur et ajoutent desmajorations aux autres prestations comme prestations supplementaires．
Dans les r6gimes de 1'Assurance‑sante g6rEe par les societes （AS‑S） etdes Associations d'aide mutuelle， les cotits de ces prestations occupentenviron 59060 des d6penses totales pour les prestation．9）

Le regime de sant6 pour les personnes ag6es impose un petit ticket
moderateur forfaitaire aux personnes de 70 ans et plus， ainsi qu'b celles

handicapees de 65 ans et plus． Sur le plan des prestations， dans'la
plupart de cas， il n'y a pas de diff6rence， tandis que leurs cotisations

varient suivant la forme d'affiliation aux r6gimes de 1'assurance
maladie． A cet 6gard aussi， on pourra trouver des ecarts．
C'est ainsi que les r6gimes de 1'assurance maladie ont de grandes

diff6rences dans leurs situations financieres． Celles‑ci r6f16tent le8） ibid．， p． 135．
9 ） ibid．， pp． 116， 141， 144．

一 134 一Mitsuo Nakagami ： La situation de 1'assurance maladie au Japon
dualisme ou le pluralisme de la soci6t6． Donc， on juge que 1'AS‑S et les

AAM ont en g6n6ral une capacit6 financiere qui leur permet une certaine
independance， que 1'AS‑E risque de rencontrer des difficutes financieres
et qu'enfin 1'ASN n'a pas d'autonomie financiere．

ll． La situation financibre de 1'assurance maladie

1． Les regimes de 1'assurance maladie et leurs relations avec lesparticipations publiques
En 1988， le montant des recettes de 1'ASN 6tait de 6146 milliards deyens（environ 246 milliards de francs）， celui de ses d6penses de 5961
milliards de yens（environ 238 milliards de francs）． En gros，1a moiti6de ses recettes est d'origine publique． （cf． Tableau 2）

Les autres r6gimes， sauf l'Assurance．sant696r6e par 1'Etat（AS‑E）

dont le taux des participations publiques par repPort b ses recettes
totales est de plus de 10％et l'assurance pour les．gens de mer dontcelui‑ci d6passe 10％ en 1988， ne regoivent que peu de participations

publiques． Beaucoup de celles‑ci sont accord6es b 1'ASN b cause detrois raisons principales：premi6rement，1'absence de la participation
patronale， deuxi6mement，1e niveau bas des revenus de ses assur6s， ettroisi6mement，1'importance du nombre des personnes ag6es dans lesassures．

2． La compensation financiere
La vieillissement de la population entralne une grande augmentation

des depenses de sant6 pour les personnes agees et donc une forte
hausse des depenses de 1'ASN qui doit etre accompagnee par la grandeaugmentation des d6penses publiques． C'est probablement pour cela quele gouvernement qui n'a pas voulu augmenter considerablement sa
participation dans 1'ASN， a institu6 des regimes qui se chargent de sa

participation au moyen de la compensation financiEre． Ce sont lesregimes de sante en faveur des personnes agees et des retraites．

Pour le r6gime de sant6 en faveur des personnes agees， chaqueassureur doit y cotiser． Depuis 1990， le montant de sa participation
est， en general， egal au montant par t6te des d6penses de sante pour一 135 一

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徳山大学論叢

No． 38 December 1992

1es personnes Sg6es que multiplie le nombre de ses affili6s lui．m6me
multipli6 par le taux moyen d'affiliation des personnes Sg6es dans tous
les r6gimes d61'assurance maladie， ce dernier 6tant enfin multipli6 par
7／10ce qui correspond a la part de l'assurance maladie dans les d6penses

totales de sant6 pour les personnes Ag6es． Au nom de la participation

6quitable par toute la nation dans ces d6penses， 1es diff6rences desd6penses m6dicales pour ces personnes portant sur celles des taux de leuraffiliation parmi les assureurs disparaissent， et le taux des charges del'ASN dans ces d6penses totales vaδtre al1696es．

Pour le r6gime de l'assurance maladie en faveur deβretrait6s， en
principe， tous Ies assureurs des r6gimes de l'assurance maladie pour lessalari6s doivent supPorter les co｛its totaux des d6penses de sant6 pour les

retrait6s qui 6taient leurs assur6s pendant plus de 20 ans． Ils versent

respectivement b l'ASN， conform6ment au montant total des salaires de
r6f6rence de leurs assurεs， une part de la somme de ces coats qui sont
r6duits de celle des cotisations des retrait6s．
C'est ainsi qu'a et6 etabli un syst6me dans lequel， d'une part， le cofit

des d6penses m6dicales pour les personnes ag6es et les retrait6s est
pris en charge， en grande partie， par les r6gimes des salari6s． Ainsi

l'augmentation des d6penses que provoque la vieillissement de lapopulation est r6percut6e sur， les cotisations des salari6s． D'autre part，

le taux de croissance de la contribution de l'Etat est relativement
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Conclusion
Le niveau des prestations medicales du Japon d'aujourd'hui est egalb celui des pays industrialises occidentaux． Actuellement， les d6penses

des prestations m6dicales occupent une part considerable dans le revenu
national． La maitrise de leur taux de croissance est un probleme tres

important a resoudre m6me au Japon． Son gouvernement etablit desmesures pour constituer un systeme de sante plus equitable et plus
efficace． Cela se traduit par le freinage de 1'accroissement despartipations publiques． Le gouvernement tend donc S maitriser sa
participation et demande a la nation， un effort individuel d'autonomie
一 140 一Mitsuo Nakagami ： La situation de 1'assurance maladie au Japon

des individus en invoquant le fait que l'augmentation des charges
fiscales et des participations sociales r6duit la vitalit6 de la soci6t6．
C'est ce qu'on appellela soci6t6．providence de forme japonaise．

Sur le plan de l'assurance maladie aussi， les r6gimes sp6ciaux pourles personnes ag6es et les retrait6s ont 6t66tablis dans le but de rendre

les syst6mes d'assurance maladie plus 6quitables au moyen， d'une part，
de l'am61ioration partielle des 6carts entre ses rεgimes en imposant aux
employ6s plus de charges， et d'autre part， du maintien du bon niveau desprestations． Le gouvernement vise 6galement b former un syst6me
commun dans lequel le taux des tickets mod6rateurs des r6gimes est
uniformis6 a 20％， et qui a les mδmes buts que les r6gimes des personnes

ag6es et des retrait6s． Mais， comme des 6carts continuent a exister， iln'?唐?pas possible que l'assurance‑sant6 nationale atteigne l'6quilibre

financi6re． Bien que le gouvernememt demande un effort individueld'autonomie，1es gens appartenant b celle‑1a ne le font pas beaucoup．
Si j'ose dire， ils n'ont pas la capacit6 financi6re de faire des efforts

individuels d'autonomie du fait du pluralisme de la soci6t61aponaises．

Donc， les charges comp16mentaire doiventδtre support6 beaucoup plus
par les affili6s aux r6gimes de 1'assurance maladie pour les employ6s．

On peut dire que le Japon vise a 6tablir un Etat‑providence deniveau moyen， dans lequel les cadres fondamentaux pour assurer la vie
de la nation sont maintenus par les pouvoirs publics， tandis que dans lesdomaines au dessus de ceux‑lb，1a n6cessit6 des efforts des individus ou

des entreprises est accentu6e， ce qui produit in6vitablement une soci6t6
avec des 6carts． Enfin，1'essentiel de la politique financi6re japonaise de1'assurance maladie pour faire face b la dificult6 qu'entra宝ne la dualit6

sociale est d'augmenter Ies charges des travailleurs ordinaires au
niveau moyen plutδt que d'augmenter la participation publique ou lacontribution du patronat．

C'est la signification de l'insistance desefforts individuels d'autonomie ou de

1a soci6t6‑providence de forme

ゆ〕aponalse ・Bibliographie
1． ＜＜Shahai'一hosh6‑T6hei'一Nenp6＞ （Annuaire des Statistiques de la

一 141 一

徳山大学論叢 No．38 December 1992
Securite sociale
2．

）， 6d． Shakaihoken‑hokikenkyukai， Tokyo．

Revue mensuelle， ＜＜K6sei'一no‑Shidy6＞ （du bien‑6tre

NEnkin‑no‑D6k6＞ （pensionIndice de la sante et）， Vol． 38， No． 14， （num6ro sp6cial）， 〈Hoken‑to‑Orientation de 1'assurance （sociale） et de la）， ed． Kosei‑Tokei‑Kyokai （Health and Welfare Statistics

Association）， Tokyo， 1991．
●nδ45パリ7n6〈rshakai'一hosh6‑Nenhan＞ （Annuaire de la Securit6 sociale）， ed．

Toyokeizai， Tokyo．

■

Health and VVelfare Stattstics in Japan（annuaire）， Health andWelfare Statistics Association， Tokyo．

●〈tShahan Shahai'一hosh6＞ （Revue hebdomadaire，Securite sociale），

6d． Shakaihoken‑hokikenkyukai， Tokyo．

●〈tLK6sei'一Hakusho＞ （bien‑etre

Le livre blanc du Ministere de la sant6 et du）， Edition de 1989， Tokyo， 1990．

・

Health and Pension Reform in Japan， OECD， Paris， 1990．

・

Le Japon， Un systbme complexe en harmonisation

chapitre de Jean‑Pierre Dumont，Securite Sociale

9．

， cinquibme

Les SNstbmes Etrangers de， 2e edition， Economica， Paris， 1988．

Les services des affaires g6n6rales du cabinet du Ministere de lasante et du bien‑atre， et du secr6taire du pr6sident de 1'Agenced'Assuranes sociales （sous la direction de）， 〈tLZVippon‑no‑Nenkln．
Iry6‑Hohen＞ （Assurances vieillesse et maladie au Japon

Tokyo， 1983．

142）， Gy6sei'，