市民版：ご自由にお持ちください

2021
WinterVol .

29

CON T E N T S

フレイル？
ロコモティブシンドローム？
P2
サルコペニア？ ●● アトピー性皮膚炎に関するP4
最新医療情報 ●●２歳まではテレビを消しましょう !

●●P6
お家で く・ら・す ●P8
エッセイ愛宕山 ●子どもの健全育成のために表2. こんな状態は要注意！７つのロコチェック

フレイル？
ロコモティブシンドローム？
サルコペニア？

自分のロコモ度は、「ロコチェック」を使って簡単に確かめることができます。
7つの項目はすべて、骨や関節、筋肉などの運動器が衰えているサイン。1つでも当てはまればロコモの心配があります。0を目指してロコトレ※（ロコモーショントレーニング）を始めましょう。

岩手医科大学リハビリテーション医学科 教授

西村 行秀

1

片脚立ちで靴下がはけない家の中で2 つまずいたりすべったりする

2kg※程度の買い物をして5 持ち帰るのが困難である

フレイルとはフレイルとは、英語の「Frailty（虚弱）」の日本語訳

年間4〜5kg以上の減少）、②疲労感（何もしていなくです。
「 加齢とともに心身の活力（運動機能や認知機てもよく疲れを感じる）、③歩行スピードの低下（1秒能等）が低下し、複数の慢性疾患の併存などの影響も間で歩行距離1m未満：横断歩道を青信号中に渡りあり、生活機能が障害され、心身の脆弱性が出現した

切れない）、④筋力（握力）の低下（利き手で、握力が状態であるが、一方で適切な介入・支援により、生活

男 性 2 6 k g 未 満 、女 性 1 8 k g 未 満：体 重の 4 0 % 以

機能の維持向上が可能な状態像」と厚生労働省研究下）、⑤身体活動量の低下（これまで習慣的に実施し※1リットルの牛乳パック2個程度

63

階段を上るのに手すりが必要である

15分くらい続けて歩くことができない

7

4

家のやや重い仕事が困難である

横断歩道を青信号で渡りきれない※ロコトレとは？ ２つの運動、「片脚立ち」と「スクワット」です。
ご自身に合った安全な方法で、無理せず行いましょう。
詳しくは右のQRコードをスマートフォン等で読み取ってください。
ロコモ チャレンジ！推進協議会

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サルコペニアとは班の報告書でされています。わかりやすく言えば「高齢ていた軽い運動や体操、スポーツをしなくなった）、のサルコペニアとは、筋肉量が減少して筋力低下や身原因となることや、栄養不足からサルコペニアになるこ者が加齢により心身が老い衰えた状態」のことです。

うち3つ以上当てはまる場合にはフレイル、2つ当ては体機能低下をきたした状態のことです。具体的には、歩ともあります。
アジア人のサルコペニアの診断基準は、

しかしフレイルは、しかるべき介入や対策を早くから行まる場合にはフレイルの前段階（プレ・フレイル）と判

行速度が遅くなったり、握力が弱くなるなどといった症①筋肉量の減少（BMI値が18.5未満、もしくは下腿えば元の健常な状態に戻る可能性があるということに断されます。
フレイルを早期に発見・対応すれば健康状が現れます。加齢により筋肉量は低下しますが日常範囲径が30cm未満）、②筋力の低下（握力が男性なります。
フレイルの状態になると、要介護状態になるな状態へと戻ることが可能です。表にチェック項目を生活に支障が生じるほどの状態がサルコペニアです。

26kg未満、女性18kg未満）、③歩行速度の低下（歩危険性が高まるだけでなく死亡率も上昇します。
フレ示します。
このチェック項目で右側の欄に当てはまる

サルコペニアは加齢が原因でおこる一次性サルコペニ

行速度が0.8m/秒以下）の3つです。以上の基準値のイルを診断するには、①体重減少（体重の意図しない項目がある方は要注意です。

アと、加齢以外にも原因がある二次性サルコペニアにうち、①、②、③どちらかに該当すれば、サルコペニアと分類されます。二次性サルコペニアは身体的な病気が診断されます。

表１．フレイルのチェック方法 （東京大学高齢社会総合研究機構・飯島勝矢「フレイル予防ハンドブック」より引用）
イレブンチェック（11項目）

回答欄

Q1.ほぼ同じ年齢の同性と比較して健康に気を付けた食事を心がけていますか
栄運

養動

社会参加

は

い

いいえ

Q2.野菜料理と主菜（お肉またはお魚）を両方とも毎日2回以上は食べていますか

は

い

いいえ

Q3.「さきいか」「たくわん」くらいの固さの食品を普通に噛み切れますか

は

い

いいえ

Q4.お茶や汁物でむせることがありますか

いいえは

Q5.1回30分以上の汗をかく運動を週2回以上、1年以上実施していますかは

い

加齢による身体機能の変化
ヒトの筋力や筋肉量は20から30歳ころをピークに、で１％程度減少してしまいます。
すなわち1年の加齢と130から40歳ころから1年に1％程度減少することがわ

日の安静臥床による筋力、筋肉量や心肺機能の低下

いいえ

かっています。
要は80歳ころになると、若い時と比べ筋力は同等ということです。関節は20歳ころをピークに徐々いQ6.日常生活において歩行または同等の身体活動を1日1時間以上実施していますか

は

い

いいえ

や筋肉量は4，50％程度減少してしまうことになります。に変性していきます。骨密度も女性は閉経前後以降、

Q7.ほぼ同年齢の同性と比較して歩く速度が速いと思いますか

は

い

いいえ

Q8.昨年と比べて外出の回数が減っていますか

いいえ

はまた、心肺機能（最大酸素摂取量）
は40歳ころを境に、こ男性も高齢になると低下していきます。

Q9.1日1回以上は、誰かと一緒に食事をしますか

は

い

いいえ

Q10.自分が活気に溢れていると思いますか

は

い

いいえ

Q11.何よりもまず、物忘れが気になりますか

いいえ

は

い

い

ロコモティブシンドロームとはれも1年で１％程度減少することがわかっています。
また、ヒトを寝たきり状態（無重力状態に近い）にしておくと、筋力や筋肉量、最大酸素摂取量もおおよそ1日

しかし、定期的な運動を継続することにより筋力や筋肉量は増強されたり、心肺機能を維持させることも可能です。

フレイル、ロコモティブシンドローム、サルコペニアの予防や治療

ロコモティブシンドローム（運動器症候群）は運動器器機能不全（筋力低下、持久力低下、反応時間延長、の障害により要介護になる危険性の高い状態になる

運動速度の低下、巧緻性低下、深部感覚低下、バラン

ロコモティブシンドローム（運動器症候群）は運動器

脊柱管狭窄症など）と、②加齢による運動器機能不全ことです。運動器とは骨、関節、筋肉、神経で構成されス能力低下など）があります。ロコモティブシンドローの障害により要介護になる危険性の高い状態になるこ（筋力低下、持久力低下、反応時間延長、運動速度の低る身体を動かす器官のことです。運動器の障害の原因

ムは、片脚立ちで靴下がはけない、家の中でつまずいとです。運動器とは骨、関節、筋肉、神経で構成される身下、巧緻性低下、深部感覚低下、バランス能力低下なには、大きく分けて、①運動器自体の疾患（加齢に伴たりすべったりするなど、表2のような方がなりやすい体を動かす器官のことです。運動器の障害の原因には、ど）があります。
ロコモティブシンドロームは、片脚立ちでう、様々な運動器疾患。たとえば変形性関節症、変形といわれています。

大きく分けて、①運動器自体の疾患（加齢に伴う、様々靴下がはけない、家の中でつまずいたりすべったりするな運動器疾患。
たとえば変形性関節症、変形性脊椎症、など、表2のような方がなりやすいといわれています。

性脊椎症、脊柱管狭窄症など）と、②加齢による運動アトピー性皮膚炎に関する
最新医療情報盛岡市医師会 中村 浩昭

はじめにタクロリムス軟膏（プロトピック®軟膏）

は、外用による刺激感、灼熱感があることです。
ただし、アトピー性皮膚炎の顔面の湿疹病変に対してはタク湿疹が改善すると刺激感、灼熱感は減少することも分

ロリムス軟膏（プロトピック®軟膏）がしばしば使用さかっています。そのため、使い初めに刺激感があってもれます。
タクロリムスは分子量が大きく、正常皮膚からすぐに中止せず、継続していくことが望ましいです。
タクは吸収されにくいという特徴をもちます。そのため、正ロリムス軟膏はステロイド外用薬で生じる局所副作用

常皮膚からも吸収されるステロイド外用薬と比べて副が少ないため、アトピー性皮膚炎の顔面病変の治療に作用が生じにくいことが知られています。欠点として頻用されています。

シクロスポリン（ネオーラル®）内服療法

アトピー性皮膚炎の治療は、副腎皮質ホルモン外用治療として、インターロイキン（以下IL）‐4とIL‐13 を薬（ステロイド外用薬）、タクロリムス軟膏、保湿クリー抑える生物学的製剤（デュピルマブ®）が発売されまし

ム、抗ヒスタミン内服薬の4つが基本です。
これらの基た。
また、2020年6月からこれまでの外用剤とは作用本的治療で良くならない場合には、免疫抑制薬である機序が異なる新しい薬、ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害薬

シクロスポリン内服療法や紫外線療法が行われてきま（コレクチム軟膏®）も発売されました。今後も新しい治した。2018年4月、アトピー性皮膚炎に対する新しい療の導入が期待されます。

アトピー性皮膚炎とは？病態は？

シクロスポリン（ネオーラル®）は最重症アトピー性皮膚炎に保険適応を有している免疫抑制薬の内服薬です。効果が高くかつ発現も早いのが特徴です（図3a、b）。高血圧、腎機能障害などに注意をする必要があります。

1）。痒みは掻破行動を引き起こし、皮膚を掻くことでバある湿疹を主病変とする疾患であり，患者の多くはアトリアはさらに破壊され、刺激を受けやすくなり、ますますIL-13を中心としたTh2型サイトカインが多く産生されピー素因を持つ」と定義されています。
もう少し分かり痒みが増悪するという悪循環が形成されます。ています。
デュピルマブはIL-4受容体αに結合し、結果とり、良くなったり悪くなったりを繰り返します。
アトピー

図3b.
シクロスポリン投与１週間後

図4a.
デュピルマブ投与前 初診時

図4b.
デュピルマブ投与5ヶ月後

図5a.
コレクチム軟膏使用前

図5b.
コレクチム軟膏使用１週間後

デュピルマブ（デュピクセント®）「アトピー性皮膚炎は，増悪と軽快を繰り返す瘙痒のやすく言うと、アトピー性皮膚炎では痒みと湿疹があ

図3a.
シクロスポリン投与前図1

アトピー性皮膚炎の病変部では、免疫細胞からIL-4としてIL-4とIL-13の両方を抑える新規の薬剤です。
これらのサイトカインをブロックすることでアトピー性皮膚炎性皮膚炎の発症原因としては、皮膚表皮のバリア機能の症状が改善します。
これまでの治療で良くならなかっ障害と免疫機構異常が2つの大きな要因です。加えて、た方にも効果がみられることが多いです(図4a、b)。

ダニ・ハウスダスト・乾燥・細菌・ストレスなどの環境要因も関与しています。表皮のバリア機能障害を起こす

ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害薬（コレクチム軟膏®）

原因として、皮膚角層内セラミドの低下やフィラグリン

ヤヌスキナーゼ(JAK)阻害薬のデルゴシチニブはの遺伝子変異が考えられています。バリア機能障害がJAKファミリーのキナーゼを全て阻害し、免疫細胞のあると物理刺激やアレルゲン・微生物の侵入が生じや活性化を抑制して、アトピー性皮膚炎に対し効果を発すく、その結果として痒みもおこりやすくなります（図揮します。使用する際は皮膚リンパ腫などの除外が必要で、アトピー性皮膚炎の診断を正確に行う必要があ

アトピー性皮膚炎の基本治療
アトピー性皮膚炎の基本治療は、副腎皮質ステロイ
ド外用薬、タクロリムス軟膏、保湿クリーム、抗ヒスタミります。
また、他の免疫抑制剤との併用や紫外線治療と副腎皮質ステロイド外用薬
副腎皮質ステロイド外用薬は、その薬効によってweak, medium（mild）,strong, verystrong,ン薬内服です（図2）。

strongest の5段階に分類されます。
副腎皮質ステロイ

図2

基本治療

アトピー性皮膚炎の治療
強めの治療◆ ステロイド外用薬◆ タクロリムス軟膏◆ 保湿外用薬◆ 抗ヒスタミン薬内服◆ 生物学的製剤◆ 免疫抑制剤内服◆ 光線療法◆ ステロイド内服

ド外用薬は、正しく使用すればとても効果の高い良い薬の併用は慎重にやることとなっていますので、皮膚科専門医を受診して相談してください（図5a、b）。
今後登場する新規薬剤（JAK）1/2阻害薬、PDE4（phosphodiesterase）
4阻

今後、IL-31受容体抗体、IL-13抗体、Janus kinase

害外用薬、などが発売される予定です。

です。
ところが、不適切な使用法、すなわち体用の薬を顔に使うなどすると副作用がでることがあります。
顔は外用薬の吸収率が高いために注意が必要です。塗り薬を使おわりに用する場合には顔に使って良い薬かどうかを確認する必これまで、アトピー性皮膚炎に対しては外用薬と内服年、デュピルマブが登場し、治療が大きく変わりました。
今要があります。
外用薬を良く知っている医師（皮膚科医）、薬で治療を行い、重症な場合にはさらにシクロスポリン内後、アトピー性皮膚炎の治療は新規の薬剤が増えること

看護師、薬剤師等の指導のもと、適切に使用すべきです。

服薬や紫外線療法を追加して治療してきました。2018

で様々な選択肢が出てくるようになると思われます。

在宅医療連携拠点事業所「チームもりおか」発 ❹在宅医療と介護の紹介をするニュースレターです

介護保険制度が始まってから、今年でちょうど20年が経ち、多くのかたはケアマネジャー（介護支援専門員、以下ケアマネ）を知っていると思います。

ケアマネジャーについて介護保険制度を利用する場合、ケアプラン作成がケアマネの大事な仕事ですが、その際、どのようなことに気を付けているか、盛岡地区介護支援専門員協議会（以下、協議会）の3名のかたにお話を伺いました。
※「ケアマネジャー」
は厚生労働省表記に準じています。

2-2. 忘れられない出来事
当時施設に入所していたAさんのご家族から、「 元気それから2週間ほどで逝かれるのですが、それまでのな頃に書いたエンディングノートに最期は家で過ごした時間をゆっくりとご家族とともに過ごすことが出来たのい旨の記載があり、なんとか家に帰れないものか」と相談です。
在宅ケアをサポートすることで、末期のがんのかたでがありました。
末期のがんで残り少ない命でしたが、本人の希望を叶えたいというご家族に寄り添い、在宅で過ごすための支2-3. 地域包括支援センターの活動について地域の皆さんから学ぶべきことがたくさんありますの

はじめに、協議会副会長の阿部鮎美さん（百寿の郷介護

ケアマネはアシストする側で私の仕事は利用者さんがあるべき生活に、少しでも近らしさとはどのようなことか具体最後に、協議会会長づけるようにケアプランを作ることです。
その人の困りご化するように、できる部分はさらム秀峰苑 施設長）です。とや求めているものは何かを把握して、きちんとケアプラに伸ばし、出来ない部分を手助ンに反映させることが重要です。

けするようにしています。

阿部鮎美さん

利用者さんと面接中に、ご自身で気づいていなかった先ほどお話した通り、利用者さんが真に求めているこ真の問題を掘り起こすことが出来た時や、介護サービスとを感じ取り、その人らしい生活に少しでも近づけること

開始後、利用者さんがご自身の生活スタイルを確立さがケアマネの本来の業務です。

感じた時に喜びを感じます。

利用者さんと一緒に生き辛さを探り、寄り添い、必要な時には関係機関との調整を図ったり、情報提供する、そでも時々「ケアマネの仕事は利用者さんと介護保険サービスを結び付けること」と誤った認識をもっているのでは？

んなケアマネでありたいですし、同じ考えのケアマネが増えると嬉しいですね。と感じるケアマネさんとお会いすることがあります。

続いて、協議会副会長、鈴木智之さん（イーハトーブ地域包括支援センター管理者）です。

鈴木智之さん

場を和ませ、笑顔を作る『笑い』は信頼関

相 談を受ける際は、先 入係を構築したり、ニー観をもたないようにあらゆるズを確認するうえでとフィルターを外してお聞きすても重要です。時にはるようにしています。
できるだ

私自身の容姿を笑いけリラックスして話してもらに使うこともあるくらえるよう、冗談を交えることもいです
（笑）

あります。

行っていきたいと思います。

西尾卓樹さんます。施設という限られた資源のなかで利用者さんの思いを叶えるという、ある意味では居宅ケアマネよりも難しい役割を担っています。

かたのケアプランを作成する

利用者さんの気持ちに寄り添

居宅ケアマネだけでなく、施設う、ということは居宅ケアマネ、入所者のケアプランを作る施施設ケアマネに共通しますが、設ケアマネもいます。

より敏感に入所者さんの希望を入所者さんは出来ることもやりたいこともそれぞれ異なり感じ取り、具体化させる力が施設ケアマネには必要です。

3-2. 医療機関との連携
ケアマネは、ケアプラン作成だけでなく、地域の様々なせる時代です。医療機関との緊密な連携は欠かせないと感じています。

社会資源をつなげる役割もあります。
今は医療的なケアが必要なかたも自宅で安心して過ごおわりに

2-1. 相談を受ける際に気を付けていること

西尾卓樹さん（特別養護老人ホー
ケアマネには、自宅で暮らす

1-2. 仕事上の喜びと気がかりなことれ、利用者さんが求めている生活がうまく回り始めた、と続けつつ、地域の皆さんと一緒に、より良い地域づくりを3-1. 施設ケアマネのポイント

すので、あまり出過ぎず、その人保険相談所 管理者）です。

た出来事です。

援を行い、Aさんは自宅に帰ってきました。

で、私たちも介護や医療に関する情報提供や相談支援を

1-1. ケアプラン作成で気を付けていることも最期は家で充実した時間を過ごしてもらえると実感し今回の取材では、3人のケアマネさんとお会いしました。
3人のかたに共通していたのは、ただ利用者さんと介護サービスを結びつけるのではなく、利用者さんの思いを的確にとらえ、それを制度のなかで具体的な形にして、利用者さん本来の姿に少しでも近づけたい、という熱い思いでした。
同じような気持ちでケアプランを作成されているケアマネさんも多数いらっしゃると思います。
このようなケアマネさんが今後どんどん増えていくことを願っておりますし、当事業所もケアマネさんの力になれるような研修会を開催していく予定です。

盛岡地区介護支援専門員協議会【お問合せ・お申込先】 協議会事務局（中津川病院内）
電話：019-662-3510（担当：菊池さん）【ホームページURL】 http://moriokacaremanager.blog.fc2.com/

essay atagoyama

呼んでも答えられない
盛岡市医師会 谷藤泰寛

Vol.24耳 鼻科のお話ではないが、聞こえなくなって困るということ。
高齢になると少なからず聞こえが悪くなり、テレビの音量が大きいと家族に注意されることは間々あることであるが、先日外来診察室で中年女性の緑内障患者さんを呼んだところ、応答がない。目線と手招きで用が足り、患者さんが言うには、右の耳が殆んど聞こえなくなって、左が頼りであるという。この日はたまたま座っていた位置が悪くて聞こえにくかったとのこと。小学校時代からの同級生のK
君が、奥さんの呼びかけに答えないとのことで、ちょっとした諍いにもとになることもあると、笑っていたが、彼の場合は若い時に合板工場で働いていたことと関係がありそうだとのこと。
先の患者さんも聞こえないので返事をしないわけではあるが、相手に無視されたと思われて、悪い印象を与えることを心配し、逆に何にでもハイハイと答えると、いい加減に答えていると勘違いされて困ることもあるとのこと。
次は先天的に全く聞こえないという30歳台の女性が反復する高眼圧発作のために来院した。ところが彼女は、十分聞き取り可能な言葉でこちらの問いに答えてくれ、同伴した手話通訳の方の助けはあるがこちらの説明の殆どがわかるらしいことに気付いた。
不思議に思って付き添い人に聞くと、聡明そうな彼女はなんと口唇の動きを見て言葉を理解する、読唇術を行っているとのこと、感心もし、合点した次第であった。
彼女は公務員として普通の事務職に就いているそうで、どのようにして発音や読唇術を体得したのか、母親に後日聞いたところ手話通訳に常時頼ることが無いよう自立したいという本人の強い意志があって、自ら読唇の訓練をしたとのこと。それにしても彼女の見事な発音はご両親が教えた結果と聞いてこれまた感心というより感激もした。尚、眼科検査室は暗いので読唇が難しかったということであった。
反省。

広報部よりひとこと●ご意見・お問い合わせ

2020年は人と直接会うこと、会って話をすることの大切さを改め

一般社団法人 盛岡市医師会て感じさせられた1年でした。
こんな「非日常」がいつまで続くかわかりませんが、少しでも早く「日常」が戻ることを願うばかりです。
もりおか医報人は、みなさまのお役に立てる医療・介護に関わる情報をできるだけわかりやすくお届けすることを目標に発行しております。
こんな世の中ですが、少しでもお役に立てば幸いです。

〒020-0013 岩手県盛岡市愛宕町18番6号

TEL 019-625-5311 / FAX 019-651-9822
Eメール ishi01@morioka-med.or.jp
URL http://www.morioka-med.or.jp

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