THE JOURNAL OF SAPPORO MEDICAL ASSOCIATION

シリーズ

在宅医療

「新型コロナワクチンデルタ前とデルタ後」
名古屋検疫所

中部空港検疫所支所
嘱託医

守屋章成

※本稿は2021年 9 月14日に札幌市在宅医療協議会

し、市中での100を超える様々な観察研究によっにお招きいただいた講演「新型コロナワクチンても発症予防、無症候性感染予防、いずれも80‑90

デルタ前とデルタ後」を基に、その後に発表され％超という高い効果を示してきた（＊）。感染後のたエビデンスも追加した内容である。同講演で紹重症化（＊）についても、接種済み者の感染は未接介したエビデンスは数十に上るが、本稿ではそれ種者の感染に比べて入院、ICU入室、死亡のいずら引用文献の記載を割愛した。本稿中に（＊）を付れも50‑90％抑制されており、重症化予防効果もした箇所の引用文献については同講演の配付資料確実である。

または文末の筆者サイトをご参照いただきたい。

一方で、感染力が激増したデルタ株の登場および接種からの時間経過により、種々の予防効果が日本における新型コロナワクチン接種は、欧米低下したという報告も相次ぐようになった（＊ ）。

各国に 2 ヶ月遅れること2021年 2 月半ばにようや

しかし、観察研究上の強いバイアス（系統的誤く開始され、しかも初期 3 ヶ月間ほどは供給量が差）の可能性もあり、慎重な解釈が必要である。

不足した。政府には批判が集まったが、 5 月以降想定されるバイアス 2 には、制限緩和政策や自主は供給量の増加と共に希望者が全国の接種会場に的行動変容による接種済み者の感染機会の増大、殺到し、10月半ば時点で 2 回接種完遂者が総人口接種開始からの時間経過による診療録上の接種記比で65％を超えた 1 。12歳以上の対象人口比なら録および感染記録の欠損増大に基づく誤った解ばおそらく80％に達していると推測される。 1 億

析、後期接種群に比較して早期接種群に免疫低下人以上に一斉に接種するという前代未聞の巨大プ者がより多く含まれていた可能性、接種済み者のロジェクトに尽力されてきた、医師会員をはじめ健康追求行動（health‑seeking behavior）によるとするすべての従事者に、心からのお礼を申し上

共通効果colliderバイアス−接種済み者は未接種げたい。

者に比べてより健康志向が強くより積極的に検査

日本でも採用したmRNAコロナワクチンは、を受ける可能性があるため観察研究の対象者中に治験におけるランダム化比較試験において95％前接種済み者の陽性が恣意的に増える可能性、など後という劇的と言えるほど高い感染予防効果を示がある。これらのバイアスを観察研究が排除でき（＊）2021年 9 月14日実施の講演資料をご参照いただくか、筆者が開設している下記サイトの「コロナワクチン講演資料アーカイブ」から当日資料をダウンロードいただきたい。
http：//vaccipedia.jp/
1
首相官邸サイト「新型コロナワクチンについて」
https：//www.kantei.go.jp/jp/headline/kansensho/vaccine.html
2
Krause PR, et al. Considerations in boosting COVID‑19 vaccine immune responses. The Lancet 2021；
398：1377‑1380
札医通信

2021.11.20

No.651号

19THE JOURNAL OF SAPPORO MEDICAL ASSOCIATIONていない以上、予防効果が真に低下しているのか＊mRNAコロナワクチンによる発熱や倦怠感、接。
否かを判断するのは慎重にならねばならない（ ）種部仏痛に代表される副反応（reactogenicity）は、また、仮に感染予防効果が真実に減少している。
既存の他ワクチンに比べてかなり頻度が高い（＊）

としても、重症化予防効果は確実に高く保たれてワクチン設計の一般論として、免疫原性の強さといる 3 。正規の研究でなくとも、日本の第 5 波や、副反応の頻度は連動する。コロナの終息には高い

現在も感染者数が高止まりしている米国等で、重免疫原性の獲得が不可欠であり、そのために高頻症化してICU入室や人工呼吸、ECMOを要する患度の副反応はやむなしと判断されたと言えるだろ

者はワクチン未接種者ばかりが占めているとの集う。幸いいずれの急性期副反応も数日で自然消失計がネット上で多数閲覧できる。

するものばかりであり、明らかな後遺障害も報告

感染予防効果の低下がバイアスなのか真実なのされていない。

か十分に検証されたとは言い難いが、イスラエル

mRNAワクチンによるアナフィラキシーは欧および米国は世界に先駆けてブースター接種（追米・日本ともに100万接種あたり 2 ‑ 5 件の頻度に加接種）を導入した。イスラエルからはブースタ留まっている（＊）。幸いに報告された全症例が快ーによる感染予防および重症化予防を観察した研復している。

4

究が早くも発表され 、それぞれrate ratioが11.3、mRNAワクチン接種後の重篤な有害事象とし19.5と大きな効果を示した。無論、ブースターがて、心筋炎が報告されている（＊）。年齢性別を問効果を示すのは当然のことであり、その内容に異わない全体的な頻度は10万接種中 1 件程度だが、論はない。また、mRNAワクチンを含む非生ワク

その殆どが30歳未満の若年男性、しかも 2 回目接チン

non‑live vaccineは必ずいつかブースター種後に集中している（＊）。他の年齢層や女性では、が必要になるのもワクチン学的常識である（＊ ）。

接種後心筋炎の頻度は背景の全般的な心筋炎頻度

よって、問うべきはブースターを「するかしないとほぼ差がなく（＊）、若年男性に限定的な副反応か」ではなく、「いつするのか、今必要なのか」の可能性が考えられている。また、スウェーデンである。

政府の発表および厚生労働省の報告では、同じ

しかし、日本も 9 月半ばには厚生労働省の方針

mRNAワクチンでもファイザー製よりモデルナ製としてブースター接種の実施が事実上決まった。

での心筋炎頻度が高いことが示唆されている 5 。

具体的な計画は本稿執筆時点で確定していない

いずれも限られた国での政府発表に過ぎず、厳密が、医療従事者向けの接種券が11月から配布開始

な医学研究による検証を経ていないため評価は慎の見込みである。高齢者や免疫低下者へのブース重であるべきだが、重大な有害事象であるため厚ターもおそらく早晩導入される見込みで、インフ生労働省は若年男性にファイザー製を選択するよ

ルエンザワクチン接種と相まって再びプライマリう呼びかけることを検討している（本稿執筆時ケアの現場の労力をお借りすることになりそうで点）。なお、モデルナ接種後心筋炎が厚生労働省ある。貴会のご尽力に今から頭の下がる思いであ報告どおりの頻度であったとしても、実際の感染る。の合併症としての心筋炎頻度よりは遙かに低いた3

Thompson MG, et al. Effectiveness of Covid‑19 Vaccines in Ambulatory and Inpatient Care Settings. NEngl J Med 2021；385：1355‑1371
4
Bar‑On, et al. Protection of BNT162b2 Vaccine Booster against Covid‑19 in Israel. N Engl J Med 2021；
385：1393‑1400
5
第70回回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会、令和 3 年度第19回薬事・食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会（合同開催）．資料 1 ‑ 1 ‑ 1 ．2021年10月15日開催．

20 札医通信 2021.11.20 No.651号

THE JOURNAL OF SAPPORO MEDICAL ASSOCIATION

め、接種による利益は害を上回るとの厚生労働省見解に変更はない。

いずれの有害事象も、接種前に十分な説明と同意を要することは言うまでもない。

アストラゼネカ製ウイルスベクターワクチン後妊娠中の接種の安全性は確立されたといえ、妊の 血 栓 症（ v a c c i n e i n d u c e d t h r o m b o t i c

娠中の感染は早死産や重症化のおそれもあること

thrombocytopenia,から、妊婦への積極的な接種が望まれる（＊）。

VITT）は欧州から報告が相次ぎ、10万接種あたり 2 件程度の頻度であること

また新型コロナウイルスは既感染であっても充がわかっている（＊）。若年女性に比較的多いとさ分な感染阻止免疫を獲得できず、再感染はあり得れるが、現実には幅広い年齢層で性差なく報告さる。既感染後にワクチンを接種したか否かでも再れている。残念ながら発症後致死率は20％前後で感染リスクは有意に異なるため（＊）、既感染者とあり、欧米では治療法の確立が試みられていいえども積極的な接種が望まれる。

る。心筋炎と同様、感染による血栓合併症の頻度

コロナワクチンに関するエビデンスは現在も毎の方が高いため、接種による利益は害を上回ると週数編ずつ追加されており、情報更新が目まぐる考えられるが、致死性の高い有害事象であるためしい。常に最新の情報を追求されることをお願い

充分な説明が欠かせない。日本ではVITTに対すしたい。

る懸念から 5 月の承認後も使用されることはな

コロナワクチン接種およびコロナ対策に引き続かったが、 8 月末よりmRNAワクチン禁忌者やき会員諸氏の多大なるご協力をいただきたく、改40歳以上の希望者等を対象として少数ながら使用めてお願い申し上げる次第である。

が始ま っている（＊）。

札医通信

2021.11.20

No.651号

21