60

神経心理学第3巻第1号

圏原著
一 過性全健忘の追跡調査

一再発と危険因子について一吉田洋子＊

西丸雄也＊

要旨：一過性全健忘（TGA）21例について平均48ヵ月間追跡調査し，再発と脳梗塞の発症について検討を行なった。TGAのエピソードを2回以上経験したものは5例（23． 8％）で，初発から再発までの期間は19日から6年と一定していなかった。TGAの発症15ヵ月前にTIAを起こしていたものが1例あったが，追跡期間中にはTIA，脳梗塞，心筋梗塞等を発症した症例はなかった。再発群5例と非再発群16例との間に，初回発作の状況，高血圧や糖尿病，心疾患の合併の有無一般検査所見，脳波所見の差は認められず，再発を予測させうる明らかな危険因子は見出し得なかった。しかし，CT所見において右側脳室下角の局所的拡大が再発群で有意に多く認められ，この変化が再発を起こしやすい状況をもたらすと考えられた。
Key

神経心理学，3；60〜66

Words：一過性全健忘，再発，脳梗塞，危険因子
transient一過性健忘（Transient

globalrecurrence，cerebral

infarct，risk

factorAmnesia，以を呈したものとしたものと，同時に他の神経症下TGAと略す）は，（1）意識障害がなく，（2）状が認められたもの（たとえば脳梗塞や一過性突然，記銘力障害で発症し，（3）回復後発作中の脳虚血発作）までも含めて観察した報告がある

出来事に対する健忘と，発作前一定期間の逆行ためと思われる。

性健忘を残す症候群といわれ，一過性脳虚血発作（TIA）や脳梗塞，てんかん，片頭痛，脳腫

今回私どもは，Fisherら（1964）の定義に従い全健忘のみを呈したものをTGAとし，そ瘍等の関与が報告されている。TGAを最初にの再発，脳梗塞の発症，および再発の危険因子詳しく記載したFisher（1964，1982）は，一種について検討した。のcerebral

G1obalamnesia，seizureであると1唱えているが，

1

現在はその発症のメカニズムを脳虚血，主に椎骨脳底動脈系の虚血とする意見が多い。さらに対象および方法

対象は1976年から1985年の間に当院を受診し最近はCrowellら（1984）やCaplan（1985）

TGAと診断された21例（男7例，女14例）で，のように片頭痛との関連に注目し，vascular

全例，頭部外傷，アルコール中毒，片頭痛，てtoneの調節の障害，dysreguiationにんかんの既往はなく，発作時意識障害がなかっよる虚血という仮説を提唱しているものもある。一方，TGAの再発，脳梗塞や痴呆の発症呈したものとし，同時に他の神経症状が認めら

vascular

たことも確認されている。診断は全健忘のみを率についての報告も意見を異にするものがみられたものは除外した。21例中5例は発作中に受れ，その違いの原因の一つは，TGAをFisher診していた。

ら（1964，1982）が定義したように金健忘のみ

症例は発作の状況，理学的身体所見および神1986年10月11日受理
Follow−up Study of Transient Global Amnesia：Recurrence and Risk Factor＊福岡大学第1内科，Youko Yoshida， Katsuya Nishimaru：Division of Neurology，Medicine，

SchoolofMedicine，Fukuoka

University．

一 60一First

Dcrartmento∫Intern：ll61

1987年4月15日

67778

7980

81

★

症例1234
576

82

83

84

85

果197586年

H

★

☆

結

1．追跡期間および再発★

初発時の年齢は32歳から70歳，

☆

☆

▽▽

☆一★

★の期間は9ヵ月から10年4ヵ月，平均48★

789ヵ月であり，この間，4例に1回，1例に2回，計5例に再発をみている。初回☆

☆

10111213
1415
161718192021t平均59．O±7．7歳で，初発から最終追跡まで☆

発作から再発までの期問は19日から6年☆と一定していなかった。1例で発症の15☆

ヵ月前にTGAとは別に2回の一一・mo性脳☆一一☆

虚1血発作が起こっている。しかし追跡期☆

☆

間中には，一過性脳虚血発作，脳梗塞，★

心筋梗塞の発症をみた例はなかった（図★
★★一1）。

★一2．

★一★一非再発群と再発群の比較検討

1）性別，発症年齢，．追跡期間

追跡期問

非再発群は男6例女10例，再発群は男

経学的所見のほか，高血圧，糖尿病，心疾患なの58．7±8．8歳，59．8±5．0歳で両群に差は認め

どの合併の有無，一般検査所見，胸部X線撮影，心電図，脳波，頭部CT，脳血管撮影等にられなかった。追跡期間は非再発群40±25カ月，再発群73±48ヵ月と再発群が長いが有意でついて検討された。高血圧の判定は既往に高血はなかった。

☆

TGA発｛乍▽TIA

図1

1例女4例，また初発時の年齢はおのお圧を指摘されたことがあり治療を受けているも2）の，または当院で安静臥床時測定した血圧が表1に示すように，発症時情動体験があるも160／95mmHg以上を示したものとした。耐糖能は509，1009，または759ブドウ糖経口負われたものが非再発群で10例，再発群で2例，荷試験を行ない，糖尿病学会やWHOの基準

特に誘因と思われるものがないものはそれぞれに従って判定した。ただし糖尿病の診断は病6例と3例で，両群間に発症時の状況は差がみ歴，臨床症状，その他の検査結果も含めて判断られなかった。

初回発作の状況「の，または疲労や車の運転が関係していると思した。・胸部X線撮影は心胸郭比，大動脈弓の石症例の中には，発作の最中に就寝し覚醒時に灰化，およびLodwick＆Gladstone（1957）は発作前の状態に戻つているものがあり，そのの方法より算出した大動脈係数を検討した。なお，大動脈係数に関しては，Lodwickら（1957）

場合は就寝した時刻を発作の完了とする意見に従5たが，発作の持続時制ま非再発群は6．・o±の報告した各年齢における平均値を参考にし3．2時間，再発群6．0±3．8時間とほぼ同じであた・。脳波は発症3週間以内に検査を施行した17った。−r．

一例について検討を行なった。頭部CTは1例を

また発作後残存する逆行性健忘の長さは明ら除き施行されていたが，CTフィルムが手元にかにじ得た17例でみると非再発群4：4±7．σ時ある非再発群11例，再発群5例について，脳萎間，再発群1．9±1．．

縮，periventricularた。．

lucency，梗〔塞、巣，出」血等の8時間で差は認められなかっ有無をみた。追跡調査は外来診察または電話に3）ご合併疾患の有無よるインタビューで行なわれた。

高血圧｝まヲξ再発］1羊6｛列i一 61一∴（37．5％），

再発群2

62

神経心理学
表1第3巻第1号

初回発作の状況

非再発群（n＝16）

再発群（n＝5）

i発作時の状況

情動体験あるか，疲労や車の運転が関与

10例

2例

特に誘因がないもの

63

6．O±3．2時間

6．0土3．81痔間発

作の持

続時

間

残存する逆行性健忘の長さ

4．4土7．Ol｜寺…f結］

表2（n；13）

1．9土1．sn寺「田（n＝4）

一般検査所見非再発群

末梢血赤血球数高値＊i

1例／16例（6．

2％）

再i発

群

0例／5例（0 ％）0／5（0 ）

末梢血ヘマトクリット高値＊＊i

1／16（6．2）

I血小板凝集能 ADP
80％以上
i，。II。g。n 85％以上 i6／8（75．0）

3／4（75．0）

1／8（12．5）

2／4（50．0）

血清総コレステロール

250mg／dl以上

3／14（21．4）

2／5（40．

血清トリグリセライド 150mg／dl以上糖負荷試験 境界型ないし耐糖障害型

3／14（21．4）

2／5（40．0）

3／11（27．2）

2／5（40．O）

2／11（18．2）

1／5（20．0）

糖尿病型＊：男565×104／Mm3，女497×104／mm3以上

・・：男51．6％，女44．8％以上

例（40％）に合併しており，糖尿病の診断を受の2例と1例にみられた。

けたのは1例のみで，非再発群であった。不整以上，末梢血，血清脂質，耐糖能で異常を示脈や弁膜性心疾患を合併した症例はなかった。
4）0）

した例は両群間で差は認められなかった。
5）循環器系検査

一般検査所見当科外来診察時または入院時に行なった一般

胸部X線撮影で心胸郭比50％以上を示したも検査所見の結果を表2に示している。末梢血でのは12例中6例と5例中2例，大動脈弓の石灰は赤血球数男565×104／mm3，女497×10化が認められたものはそれぞ＊L／mm3

3例と1例であ以上，ヘマトクリット男51．6％，女44．8％以上

り，大動脈係数についてはおのおの3例と1例を示したものが非再発群でおのおの1例にみらで，Lodwickら（1957）の報告した平均値よれた。血小板凝集能は12例で血ノ」、板凝集抑制剤り高い値を示した。

を使用する前に測定している。ADPを最終濃心電図は非再発群では検査された12例のうち度2μM／mlに加えたときの最大凝集（正常値63

正常が8例，左室肥大，心室内伝導異常が2例〜 79％）は，非再発群8例1：1：ずつ認められた。再発群では5例とも正常であ6例，再発群4例中3例が充進し，Coiiagenを最終濃度1μg／m1った（表3）。に加えたときの最大凝集（正常値66〜84％）

6）脳波は，おのおの1例と2例が充進していた。

非再発群では13例に行なわれ，うち10例は正血清総コレステロ⇒レで250mg／dl以上の高常で異常所見は3例にみられた。1例は発作中値を示したものは，非再発群14例中3例，再発検査され全汎性徐波群発が認められたが（図群5例中2例あり，また中性脂肪で150mg／dl2），3日後の脳波では群発は認められず側頭部以上の高値を示したのも同じ結果であった。に小鋭波が散見された。他の2例のうち1例で経ロブドウ糖負荷試験は16例で行なわれていは左または右の中心部から前頭部にかけて鋭波るが，境界型または耐糖障害型が非再発群11例が認められ，残り1例では前頭部優位に全汎性中3例，再発群5例中2例，糖尿病型がおのお徐波群発が散発していた。再発群では4例に施
一 62一

63

1987壬1三4月15日

表3：循環器系検査

陣発亙（12⇒醗群（・妙胸部X線撮影
心胸郭比50％以上…

6例（50・0％）

大動脈弓の石灰化i3（25．0）i1（20．0）

大動脈係数高値i
心電図

2例（40・0％）3（25．・0）i1（20・0）

1

左 室 肥 大i
心室内伝導異常表48（66．7）：5（100．02（16．7）iO（0）2（16．7）iO（0））

再発群⁝

常金汎性徐波群発頭部610（76．9％）2（50．0タ多）2（15．・4）

1（25、0）i・（・）／f全纐勺臓縮4例

13例

i2（15．4） 0

小鋭波・鋭波基礎波の左右差

ぷぷ〔バぷ糖内馳㌧ご．ゾぷ
パ㌧肪脚〔声バwぷ㌦釣蚕・
蒜ぷぷパペ、一祠戸ぴ∀㌧ぴ粛ぽ

ぷ㌫岬〔ぽw∧ピ、・∪卿夙・ッ㌫バ料ぷぷ㌧w＼痢芦w活ii1例」岬ぴ古㌫〉芦〜｛＞wぷw＞ゾ人パ▽〉…一・〉

非再発群正ぷ』已〉ピ已已3ゾゾゾ

ぷ㍍ザ輪w‥w卿〆・1，、脳波，頭部CT所見

脳波（発症3週聞以内）

ぷ㌫ぴ践ぷ・以∩巳㌧力＼w㌧r1（0）ば㍗ぷ．＿＿。＿〆一〜、ゾ、ルノ〉＿u＼wぷ内＿一押…w八」い㌧・・W納w㍊し・一一一画M〆ト訊ぱ㌻＾sec（25．0）

図2

症例17（32歳，女性）の脳波

1・例

発作中の脳波。全汎性徐波群発が散見された

1・（27・・％）i・（・…）

側脳室下角の局所的拡大iO（0）i4（80．0）＊＊：P＜0．05

行し，2例は正常，1例は前頭部から中心部にかけ左がややα玉azyであった。残る1例は過呼吸賦活後に発作に気づかれており，脳波では過1呼吸により全汎性徐波群発が誘発されていたが，22日後行なった脳波検査では発作は誘発されず，所見も正常だった（表4）。

7）頭部CT
periVentriCUIar

IUCenCy，梗塞巣，出血は両群とも認められず，脳萎縮のみがおのおの3例
図3と2例に陽性であり差はなかった（表4）。しかし，図3でみられるような局所的な側脳室下頭部CT所見（症例18，54歳，女性）
再発例で初発から25日輿に撮影された頭部

CT右側脳室下角の拡大が認められる角の拡大についてみると，非再発群では認められなかったが，再発群では5例中4例に認めらll

れ，しかもすべて右側で，これは統計学的に有意であった（P＜0．05）。
8）

察考いわゆる一過性に起こる全健忘という状態は脳血管障害（Steinmetz

脳血管i撮影椎骨動脈撮影は非再発群3例，再発群3例でMathew

andandVroom，1972；

Meyer，1974；Bensonら，1974

施行しているが，いずれも正常ないしは屈曲蛇；Fogenfolmら，1975；Jensen

行といった軽度の動脈硬化性変化のみで，有意1980），てんかん（Cantor，1971），片頭痛（Je・の狭窄所見は認められなかった。

nsen
一 63−一andandOliverius

Oliverius，1980；Crowellら，1984）

64

神経心理学

脳腫瘍（1」1烏重ら，1976；Lisakand第3巻第1号

Zimmer・症を6％にみているが，75％の症例はamnesticman，1977）などが基礎にあるときにみられた

episodeの再発はなく予後が良いと述べていとする報告が発表されており，さまざまな状況る。またFisher（1982）も78／例をまとめ，13％で起こりうる症候群といわれている。しかし，の症例で2回以上のエピソードがあるが，発作Fisher（1982）が報告した例のように基礎と時およびその後の追跡期間中に脳1血管障害や脳なる疾患が明らかでないものもあり，Logan（1983）はこれをTGAのpure typeとし，他腫瘍を指摘されたものはないと報告している。に神経症状を伴うものは異なるnatural

histo・のは，初診前にすでに再発を起こしていた2例ryを持つ異なる症候群であろうと述べ，両者と追跡期間中に起こした3例の計5例（23．8％）を区別して検討することが必要であると述べてであった。また発症前にTIAを経験した1例いる。また，TGAのpuretypeと診断する際を除き，脳血管障害を起こした症例はない。こに，側頭葉てんかんを否定できるかということ

れらの結果はNausiedaら（1979）やFisherが問題となり，私どもの症例の中にも脳波で突（1982）の報告に近く，再発は少なからずみら発性の異常が認められる例がある。しかし，これるが予後は比較的良いと思われた。

れまでのTGAの脳波の報告（山鳥重ら，1976

TGAの再発を予測させうる危険因子については，私どもの調べ得た範囲では，Hingeら

私どもの症例では2回以上のエピソードがある；児玉久ら，1979；Fisher，1g82；Caplan，1985）でも同様の異常が少なからず認められ，（1986）が脳1血管障害の危険因子や片頭痛の既このような異常は，いずれのメカニズムにせよ往の有無で再発率に差がないことを報告してい大脳機能の何らかの神経生理学的な異常を反映る。しかし発作の状況や検査所見，各危険因子するものであり，即てんかんを意味するもので別による詳しい検討は行なっていない。今回，はないとする意見が多いようである。また，私私どもは再発群と非再発群で，初回発作の状どもの症例は血小板凝集抑制剤や脳血流改善

況，高血圧や糖尿病，心疾患の合併の有無，一剤，脳代謝賦活剤を投与されているものはある

般検査所見，脳波所見を比較したが，差は認めが，抗けいれん剤を投与されたものはない。にられなかった。ただ，CT所見において右側脳もかかわらず頻回の再i発はみられず，てんかん室下角の拡大が再発群で有意に多く認められた。拡大所見は側脳室全体の大きさに対し比較の可能性は少ないと考えられる。

TGAの予後に関しては，Mathewand的限局しており，この所見はTGAを来した病

Me・

yer（1974）は14入を平均30ヵ月間fol！owup変の結果としての萎縮性変化ともとれるが，4した結果，57％でTGAが再発し，14％にam−例のうち2例は初発から16日目，251ヨ目に撮影

nesticされたCT

stroke，57％に痴呆が発症し，予後が悪ですでにこの所見が認められておいと強調している。しかし全健忘の他に，11人り，TGA発症以前に既に存在していた可能性

で椎骨脳底動脈系，また2入で内頸動脈系の虚が強い。

血によると思われる神経症状が襯．察されておMilner（1970）はてんかんの治療を目的としり，ことに前者のうち4例ではTGAの発作とてlobectomyが施行された患者について一連同時に認められている。すなわち彼らの症例にの研究を行なっており，側頭葉内側部を両側性は，脳梗塞ないしTIAの部分症状としてTGAに切除された症例で永続性の記憶障害を来したを呈した例が含まれていると思われ，それが彼ことを報告している。また，一側切除の場合はらの患者群の予後を悪くしているのであろう。

記憶障害は起こらないか起こっても日常生活に一 方，Nausieda

支障を来さない軽微なものであること，そのandSherman（1979）は32人

upし，初診前にTGA

際，左側頭葉切除例では言語性の記憶，右側頭葉の再発を起こしていた4例の他，追跡期間中にを平均46ヵ月問follw

切除例では空間位置的記憶に関する検査成績がTGAの再発を12．5％，低下していること，左側頭葉切除のみで顕著なTIAを3％，痴呆の発
一一64一

65

1987年4月15日

記憶障害を来した例は反対側の側頭葉に剖検でを得る可能性があると考えられる。

異常が認められたことなどを述べ，記憶障害の文︶

発症に側頭葉，ことに海馬を中心とした部位のBenson，1

両側性の障害が重要であろうと推測している。

D．

」．C．：The

このようなことから，TGAの責任病巣としてcerebral

海馬を中心とする側頭葉を想定し，その発症に︶両側性の障害が必要だろうという意見が多い。

2

左と右で異なるのかという点についてはまだま3だ議論が多い。Benson（1974）は後大脳動脈領域の梗塞に伴うTGAの症例では視野障害は両︶側または右同名半盲であると述べており，左側により強い虚血が起こっている症例があること

4

Marsden，

amnesicartery

ECaplan，

L．

B．：Transient

Handbookof

Clinicalederiks，

J．

A．

shers

V．，

B．

M．），

（1977）はTGAの発作の後，左半球に主座をglobal

amnesia−migrane置く脳腫瘍が見出された症例を報告している。

NeuroL，41；75−79，︶あり，その後発作前と全く変わらない状態に回︶復していると判断されている16例について，発6︶7致させた正常対照と比較している。そして，

TGAではWechsler

Bellevue︶
8

C．

Arch．

globalotherR，

72−84，

Kivalo，transientanalysisof35E．

andBergstrom，amnesiacases．

Eur．

syndome．

Neurol．，13；

1975．

ofbal

multicenter

ofa

Jensen，andT．

1986．

T．

S．

れは，先のMilner（1970）の報告を参考にす

sient

global

ると，TGAでは発作後，左側頭葉の機能が低transient︶；673−676，

andS．，

Kjaer．

Olivarius，transient

Jensen，B，globalstudy．

cerebralasaM．，Ma−D．

E：Theamnesia．

Resu−Arch．

Olivarius）B．

amnesia

NeuroL，43

D．

F．：Tran・manifestationischemia．

Scand．，61；115−124，11）amnesia．

observations．

globallt

児玉andNeurol．，39；605−608，1982．

prognosis

いように思われる。私どもの再発例にみられた

D．：Transient
Scand．，40；7−

M．：Transient間に関する短期記憶は対照と差がないが，ver−が重要な役割を果たすことを示唆する報告が多R

activities

J．

か。このように，TGAにおいて左半球の障害

Arch．

1964．

H．，IO）

Mc

connection．

Neurol．

rquardsen，下していることを意味するのではないだろう

lJ．，

transient

Adams，

83，

Biller，The

and億についての検査では数字の順唱，逆唱，視空

9

Publi・

1984．

H．

は有意に成績が低下していると述べている。こ

in

Fr−

pp．205−218，

F．

Acta

Hinge，

learningや単語を30分後に想起する検査で

byScience

A．，

J．

M．

An

点に比して言語性得点が有意に低く，また，記D．

Toole，

C．

L．：TheScaleの総合得点は対照より高いが，動作性得

Stump，andamnesia．

Forgelholm，Intellgenceamnesia．

amnesia．

vol．1，

globalPrecipitating

経心理学的検査を行ない，性，年齢，学歴を一

globalFisher，Fisher，作から6日ないし42ヵ月（平均226日）後に神

Sca−

1985．
F．，

5

globalElsevier

Amsterdam，C．

Mazzucchi（1980）はTGAの発作が1回のみ

Neurol．

Neurology（ed．

G．

Zirnmerman

Meadows、posterior

Neurology，21；430−431，1971．

L．

andandof

Acta

K．：Transient

Henry，

またLisakD．

1974．

Crowell，が推測される。

C．

syndrome

occlusion．

nd．，50；133−145，

Cantor，︶

しかし両側とも同じ性質や程度の障害なのか，

献E，

Actaof

Neurol、1980．

久，赤松和彦，中岡清人：一過性全健忘（transient

global精ネ巾医学，

21；1341−1348，

Lisak，

P．

右側脳室下角の局所的拡大が海馬の変化を反映entしていると仮定するならば，このような症例でmisphereR．

globalandamnesia）の脳波について、
1979．

Zimmerman，amnesia

duetumor．

Arch．

Lodwick，

G．

S．

andlationof

anatomic

toR、

aA．：Transi−

dominant

he・

Neurol．，34：317−318，1977．

は両側性の障害を待たずとも，左側だけに何ら12）かの病変が起こった際にもTGAを繰り返しやすいのではないだろうか。今後この点について

arter王osclerosis

検討を進めることによりTGAの易再発性ひいingては発症のメカニズムを明らかにする手掛かり

13）

一 65一

aorta．

Logan，

W．

Gladstone，an（landW．

rentogensyphilisofS．：Corre−changetheinascendRadiology，69；70−78，1957．

andShemman，D．

G．：Transient

66

神経心理学第3巻第1号
global14）15）

amnesia．

Mathew，N、

sisandStroke，14；1005−1007，1983．

E．），AcademicandMeyer，J．

S．

1970．

naturalhistoryoftransientT．

lPathogene−anmesia．

StrOke，5；303−311，1974．

zzti66hi，A．，

Ma

Parma
theMoretti，G，oftransientP．

andfunctions

inglobal

18）

Milner，B．

、regions
べしのt．t（ed．

bylofMemorY
thePribram，Follow−up

andthe．medialbrain．

inBiology

K．

H．

andBroadbent，oftransient

s加dy

Youko

Divisiopstudiさdaverとge）of

the21clinicalpatients

nes三a（TGA）．

SixteeneplsOde，

hadfourtwoth）thosewith．more

gro盲P），t｝迫ヨimeattacks
Oheトwerepatienttaeks「15hadvariedcOinrse

withofSherman，1．

transientE．

globaland

Vroom，

Global1976．

am皿esia：Reccure皿ce

a皿dKatsuyaFirstQ、：Transi−

amnesia）の2例．精神医

18；303−308，

risk

factorNishimaru

Department

Medicine，F．

Neurology，22；1193−

1972．

（TransientofF、重，白滝邦雄，白方誠弥：一一過性全健忘

学，Neurology，

amnesia．

山鳥D．

SchoolC．：Long−

globalAssoc．，241；392−393，1979．

amnesia．

Memoryglobal

pp．29−50，

1200，

o．E．lnternaI

Fukuokamonthsinamnestictransientglobalam−mellitus，

Universityド

attacks，

ofhypertension，

cardiacdiseaseinrecurrent

similarfrequency

singleamnestic

noticedepisodes，

andonethree．

curentgroup、−Hematologicalexaminations，thanepisodes（reccurent

Xray，

ECG

show

intervals

frombetween19（laysdeveloped

befOre

TGA，transierit

norstroke．

but

tohadandEEG

theadjacent

difference

betweqnsixyears．

lataionof

三nferiorCT

Scanischemicotherinat一patients

Circumstances

thecurrentof

一・

66−・・一一

grOup

di〔ltheinnottwohorq

werethantoofmore

thosediabetes

group

had

twoin

history

patlents

had

TIA

andin

Steinmetz，（48months

neitherofA．

Med．

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r三ght

in

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chest

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Localized
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