令和７年度
山形県立米沢栄養大学大学院

学生募集要項（第二次募集）【健康栄養科学研究科（修士課程）】＜学内推薦型選抜＞

山形県公立大学法人

山形県立米沢栄養大学
1

【目次】
１２３４５６７８９１０１１１２

募集人員 ························································· １
出願資格 ························································· １
事前相談 ························································· １
大学院設置基準に基づく授業時間などの特例措置···· １
選抜方法 ························································· ２
出願手続 ························································· ３
合格発表 ························································· ５
試験結果の提供 ················································ ６
入学手続 ························································· ７
研究指導に関わる教員の研究課題及び連絡先 ········· ８
その他 ···························································· ９
参考資料等 ······················································ 10【入学者受け入れ方針（アドミッション・ポリシー）】
本大学院は、幅広く深い教養を有する管理栄養士もしくは栄養士であることを前提として、より高度な栄養に関する専門知識と技術について学び、研究を進めることから、管理栄養士養成課程修了程度の学力と意欲のある、次のような学生を求めています。
(1) 人間性豊かで、人との関わりを大切にできる人(2) 栄養と健康に関わる基本的な学問領域の知識を有し、更に高度な知識、技術を学び、研究を推進する意欲のある人(3) 本大学院で学んだことを生かし、地域と社会に貢献したいと考えている人【入試の概要】試験区分

募集人員

出願期間試験日

入学手続期間

令和６年

令和６年

令和６年

令和６年

10 月

11 月

11 月

11 月

４日（金）
学内推薦型選抜

合格発表

若干名

９日（土）

15 日（金）22 日（金）

～

～

10 月

12 月

11 日（金）２日（月）1【学内推薦型選抜募集要項】
１

募集人員
専

攻 名

健康栄養科学専攻

２

募 集 人 員若干名

出願資格

本専攻の出願資格は、次の（1）及び（2）全てに該当する者で、かつ入学年度の４月１日時
点において栄養士法及び関係法令の定めるところによる栄養士免許を取得した者あるいは、その見込みがある者とします。
(1)

本学健康栄養学部を卒業した者（以下「既卒者」という。）又は令和７年３月までに本学健康栄養学部を卒業見込みの者で当該現健康栄養学部長が推薦する者(2)

合格した場合には、必ず入学することを確約できる者

３

事前相談（必須）
出願を希望する者は、出願前に、指導を受けようとする教員（研究指導教員）と電話、E-mail 等で連絡を取り、必ず入学後の研究内容、授業時間、長期履修制度利用等について相談を行うとともに、出願書類の「研究（希望）説明書」を作成してください。
教員（研究指導教員）の連絡先等については、「１０ 研究指導に関わる教員の研究課題及び連絡先」（p.8）を参照してください。

４

大学院設置基準に基づく授業時間などの特例措置
社会人が働きながら学べるよう、大学院設置基準第 14 条により、必要に応じ夜間や土曜日等に講義を行う特例措置を講じることができます。
なお、この特例の措置を希望する者は、「３ 事前相談」の際に申し出てください。

1

５

選抜方法
入学者の選抜は、面接の成績及び出願書類等の内容を総合して行います。

(1) 試験日程及び会場
日時

令和６年 11 月９日（土）13:00～15:00

試験科目

試験会場

面

本 学

接

※面接の開始時刻及び終了時刻は予定です。

(2) 試験内容
試験科目

面

接

試験内容

試験時間

配点

提出された研究(希望)説明書の内容を主とした口述試験

１人 20 分程度

50 点－－50 点

出願書類等(3) 受験上の注意① 受験者は、試験開始時刻の 30 分前までに指定された試験室に入室してください。
② 試験会場では上履きが必要です。また、下足を入れるための袋を準備してください。
③ 受験者の昼食の準備、あっ旋等は行いません。
④ 受験者の宿舎のあっ旋等は行いません。
⑤ その他必要が生じた場合には、受験票送付の際に通知します。

2

６

出願手続

(1) 出願期間
令和６年 10 月４日（金）から 10 月 11 日（金）まで(2) 出願方法
所定の出願用紙、封筒を用いて提出してください。
※郵送の場合は、10 月 11 日（金）午後５時必着とします。
持参する場合の受付時間は、午前９時から午後５時までとします。
（ただし、土曜日、日曜日を除く）※出願期間を過ぎた場合は、いかなる理由があっても受理しませんので、郵送に要する期間を十分考慮して出願してください。

(3) 出願書類提出先
山形県立米沢栄養大学 総務企画課〒992-0025 山形県米沢市通町六丁目 15 番１号

3

(4) 出願書類
選抜区分

出願書類等

書類作成上の注意点等

学内推薦型選抜◎①「記入上の注意」を参照のうえ、必要事項をすべて記入してください。
②文字はかい書で丁寧に、特に算用数字は、記入見本の字体で記入してください。また、記入した内容を訂正する場合は、二重線で消し、余白に正しく記入し直してください。
③裏面も忘れずに記入してください。

◎①太枠内に氏名及び生年月日を記入してください。
②縦４ｃｍ×横３ｃｍ写真（上半身無帽正面向、背景なし、出願前３か月以内撮影のもの）の裏面に氏名及び生年月日を記入し、写真貼付欄にはがれないようにのり付けしてください。なお、「写真票」と「受験票」には同じ写真を使用してください。
③「写真票」と「受験票」は切り離さずに提出してください。

◎

本学所定のものを提出してください。

成績証明書又は単位取得(見込)証明書※◎大学等の長が作成し、厳封したものを提出してください。本
書類には、既に修得した（もしくは修得見込みの）科目と単位数が記載されていることが必要です。３か月以内に発行されたものとします。

履書◎

必要事項を漏れなく記載してください。

研 究 ( 希 望 ) 説 明 書◎

必要事項を漏れなく記載してください。

研書○推薦書（学内推薦用）◎入◎【Ａ票】入学志願書【 Ｂ 票 】 写 真 票【 Ｃ 票 】 受 験 票

卒業（修了）証明書又は卒業（修了）見込証明書※

歴究学歴等

考調査料

受 験 票 送 付 用 封 筒

出願書類提出用封筒

既卒者が出願する場合提出してください。なお、研究歴等には卒業研究等を含めてかまいません。
本研究科所定の様式（本要項添付の用紙）を使用してください。（出願前３ヶ月以内に健康栄養学部現学部長が作成したもの）※推薦書提出にあたっては、事前に在籍時の学年担当教員、卒業論文担当教員等に相談してください。なお学部長に直接問い合わせてもかまいません。
①所定の「振込依頼書」に必要事項を記入のうえ、金融機関（ゆうちょ銀行を除く）で入学考査料 30,000 円を振り込んでください。
②金融機関の領収印のある「振込金通知書」を「写真票」裏面の貼付欄に貼付してください◎「受験票」送付用として使用します。本学所定の封筒に郵便番号、受験票送付先の住所、志願者氏名を明記し、410 円分（速達料含む）の切手を貼付してください。

◎上記の出願書類を封入し、提出してください。
なお、必要な書類のすべてが整っていない場合には受理できませんので、出願の際は十分に確認してください。
また、郵送の場合は簡易書留郵便（速達）としてください。

※◎印は必須、○印は該当者のみ提出する書類です。

4

(5) 出願上の注意① 出願受付後の出願事項の変更は認めません。ただし、氏名、住所、電話番号に変更があった場合は、速やかに連絡してください。
② 出願受付後の出願書類及び入学考査料の返還は行いません。ただし、入学考査料を納入後、出願手続を行わなかった場合は返還しますので、お問い合わせください。
③ 令和６年 11 月４日（月）までに受験票が到着しない場合は、お問い合わせください。

(6) 身体に障がい等のある入学志願者の事前相談
身体に障がい等のある志願者で、受験上特別な配慮を希望する者は、令和６年９月 27 日（金）までに、次の事項を記載した文書（様式は自由）に医師の診断書又は身体障害者手帳の写しを添えて提出してください。なお、必要に応じて、志願者又はその者の立場を代弁し得る者（出身学校関係者等）との面接等を行う場合があります。面接等は希望に対する本学の対応を相互に事前確認することを目的として行うものであり、合否判定とは一切関係ありません。また、場合によっては配慮を希望する措置を講じられない場合があります。
①記載事項
ア 入学志願者の氏名、住所及び電話番号
イ 障がい等の種類、程度
ウ 受験上特別な配慮を希望する事項
エ 出身学校等でとられていた特別措置②提出先
山形県立米沢栄養大学 総務企画課〒992-0025 山形県米沢市通町六丁目 15 番 1 号

７

合格発表

(1) 発表期日
令和６年 11 月 15 日（金） 午後１時(2) 発表方法
本学ホームページ（http://www.u.yone.ac.jp/）に掲載します。
合格者には合格通知書及び入学手続書類を送付します。
なお、電話、電子メール等による個別の問い合わせには一切応じません。
※本学が合格発表を電子メール、電報等で行うなどの予約サービスを実施することはありません。

5

８

試験結果の提供
受験者本人から口頭による求めがあった場合は、山形県公立大学法人大学院入学試験における個人情報の提供に関する取扱要領に基づき試験結果を提供します。

(1) 提供内容 総合得点及び順位(2) 提供を行う期間

合格発表日から１か月間（ただし、土曜日、日曜日、祝日を除く）(3) 受付時間 午前９時から午後４時まで（ただし、合格発表日は午後１時から午後４時まで）(4) 提供場所 山形県立米沢栄養大学 総務企画課(5) 必要書類 受験票(6) そ の 他 受験者本人以外からの求めは受け付けません。
電話等による口頭での求めはできません。

6

９

入学手続

本大学院への入学希望者は、下記期間内に所定の手続を行ってください。なお、期間内に手続きを完了しなかった場合は、入学を辞退したものとして取り扱います。
入学手続に関する詳細は、合格通知書と一緒に郵送します。

(1) 入学手続期間
令和６年 11 月 22 日（金）から 12 月２日（月）まで※郵送の場合は、12 月２日（月）午後５時必着とします。
持参する場合の受付時間は、午前９時から午後５時までとします。
（ただし、土曜日、日曜日、祝日を除く）(2) 入学手続上の注意① 入学手続期間を過ぎて到着したものは受理しません。郵送の場合は、郵送に要する期間を十分考慮して発送してください。
② 入学料の納入及び必要な書類がすべて整っていない場合は、受理することができません。
書類を提出する際は、十分に確認してください。
③ 本学が一度受理した入学料及び入学手続書類については返還しません。

(3) 初年度納入金
区分

金額

県内者

282,000 円

県外者

564,000 円

入学料

授 業 料
諸会費等

535,800 円

備考

入学手続時に納付してください。なお、県内者とは、本人又は本人の一親等の尊属が本人の入学の日の１年前から引き続き山形県の区域内に住所を有する者をいい、県外者とはその他の者をいいます。
入学後に、前期・後期の２回に分けて納付していただきます。

上記のほかに、保険料、教科書代、実習費等が必要となります。

※奨学金については、日本学生支援機構等の奨学制度があります。
※教員の補助者（ティーチング・アシスタント）に報酬を支給する制度があります。

7

１０ 研究指導に関わる教員の研究課題及び連絡先【基礎健康栄養科学領域】
指導教員氏名・電話番号
E-mail アドレス齋藤 和也
0238-22-7353
k-saitou@yone.ac.jp
佐塚 正樹
0238-22-7379
sazuka@yone.ac.jp
成田 新一郎0238-22-7326
snarita@yone.ac.jp

主な研究課題脳血管障害後遺症や神経変性疾患などに伴う口腔咽頭期嚥下障害の神経学的病態に課題を求める。電気生理学的手法や神経機能イメージングによる研究の指導を行う。

食品栄養学の立場から、地域的な問題にも取り組める研究能力の基礎を身に着けさせる。修士課程で修得した研究基礎能力は企業での研究開発や博士課程進学に欠かせない。特に本研究室ではラボレベ
ルでの基礎科学研究能力の修得を一番の目的に研究指導を行う。
細胞内タンパク質の高次構造形成とその破綻の感知・情報伝達・応答の分子機構の理解を目指し、細菌細胞表層の生合成や品質管理機構の解析法について研究指導を行う。

【実践健康栄養科学領域】
指導教員氏名・電話番号
E-mail アドレス大益 史弘0238-93-2926
omasu@yone.ac.jp
大和田 浩子0238-93-2920
h.ohwada@yone.ac.jp
小原 仁0238-22-7324obara@yone.ac.jp
鈴木 美穂
0238-93-2925

主な研究課題予防に重点が置かれている公衆衛生学において、生活習慣病、母子保健、精神保健、環境衛生等をテーマとして、その一次予防的な研究課題を設定する。主に疫学的手法を用いて地域の健康課題に取り組むことを重視した研究指導を行う。
公衆栄養分野の実践現場において、地域の健康課題を抽出し、その関連要因を解明する実践能力を育成するため、特に障がい児・者等を対象とした健康課題の抽出法及び関連要因等の解析法について研究指導を行う。
疾病予防を含めた各疾患における最適な栄養療法につながる課題への栄養食事指導及び栄養介入の方法や、治療食の栄養素成分量及び食形態等の基準設定の方法について研究指導を行う。

若年女性や妊産婦の食と栄養に関する現状分析や課題抽出を行い、それらに関連する要因を明らかにすることにより、栄養学的視点から、栄養教育の方法に重点を置いた研究指導を行う。

m-suzuki@yone.ac.jp

１１ その他
個人情報の取り扱いについて

8

本大学院の入学試験実施に伴い提出された氏名、生年月日、住所その他の個人情報は 、入学者選抜、入学手続、奨学金業務、統計・分析、入学後教育指導上の目的のため利用し、これらの目的以外には使用しません。

9

１２ 参考資料等
山形県公立大学法人山形県立米沢栄養大学大学院健康栄養科学研究科（修士課程）の概要
１

理念

本研究科は、健康栄養科学に関する高度な学術の理論及びその応用を教授研究することにより、学術研究を推進するとともに、基礎健康栄養科学領域又は実践健康栄養科学領域における指導的役割を果たす人材を育成し、教育と研究の成果に基づき、地域と社会に貢献することにより、県民の健康で豊かな暮らしの実現に寄与することを目指します。
２

学生定員
健康栄養科学専攻 入学定員 ３人

３

収容定員

６人

標準修業年限２年（※在学年限は４年を超えることはできません。）

４

長期履修制度職業を有している、介護・育児に関わっている等の事情により、標準修業年限（２年）を超えて一定の期間にわたり計画的に教育課程を履修し課程を修了することを希望する場合に、その計画的な履修を認める制度です。

５

学位

健康栄養科学専攻 修士（健康栄養科学）
６

教育課程(1) 教育課程編成の考え方① 本研究科の教育課程は、教育研究上の理念とそれに基づく教育研究上の目的（人材の育成）を達成するため、「基礎科目」と「専門科目」の２つの基本的枠組みをもって、体系的に構成しています。
② 「基礎科目」群では、健康栄養科学とそれに密接する学問領域の概念と概略、研究の概念と方法論、地域課題や指導力を含む人との関わりについてグループワークやディスカッションを通して学びます。
③ 「専門科目」群では、基礎健康栄養科学領域及び実践健康栄養科学領域の専門知識、専門技術をグループワークやディスカッションを通して学び、さらにインターンシップ等を活用しながら実践力を育成するとともに、研究を進め、修士論文を完成させます。
(2) 授業時間及び授業方法
平日は、学部の授業時間に準じ行われますが、仕事に就いたまま、学習できる環境を提供するため、大学院設置基準第 14 条による特例として、平日夜間（第６時限（18：00～19：30）、第７時限（19：40～21：10））の開講の他、必要に応じ土曜日などにおける授業及び夏季・冬季休業期間の集中講義を設けます。また、授業方法は対面方式に加え、基礎科目を中心に一部の授業はオンラインで開講されており、時間や場所の制約を受けずに受講することも可能です。

10

(3) 教育課程の特色
本研究科の教育課程は、より専門性が高く、指導力のある実践的職業人、研究者、教育者を養成するために基礎的な素養と専門性を涵養するため、以下のような特色が有ります。
① 栄養・健康に関する高度な知識・技術を学び、専門性を修得するための教育課程
専門科目は、基礎健康栄養科学領域と実践健康栄養科学領域の２領域を設定し、基礎健康栄養科学領域では、分子・遺伝子レベルと食物に関する高度な栄養について学びます。
実践健康栄養科学領域では、高齢者や傷病者を対象とした栄養管理学とともに、より広い地域や集団を対象とした公衆栄養学を学びます。
② 「地域」について学ぶとともに人と関わる力（コミュニケーション力・指導力）を涵養するための教育課程
地域における栄養に関する活動を学ぶ科目を配置するとともに、その他の科目においても科目特性に応じた地域課題を取り上げ、地域の特性と地域課題についての理解を深めます。また、地域における栄養活動のリーダーから、リーダーシップについても学ぶとともに、コミュニケーション力涵養、経営マネジメント能力と指導力涵養の為の科目も配置しています。
③ 「実践力」を涵養する教育課程
実践力涵養のために、専門科目の各領域において、「特論Ⅰ・Ⅱ」に対応した「演習Ⅰ・Ⅱ」を配置するとともに、学外において、仕事の現場でより実践力を養うため「インターンシップＡ・Ｂ」を配置しています。
④ 学生の背景に配慮した教育課程
長らく教育の場から離れていた社会人、医療関係の仕事を希望する学生や社会経験のない学生を対象とした科目を配置しています。
(4) 履修指導及び研究指導
本研究科は、学生の希望を最優先に研究領域を決定します。各研究領域においては、指導教員が、学生の経験、志向、能力などに十分配慮し履修指導、研究指導を行います。
(5) 履修要件
７の「授業科目」より、30 単位以上を履修するよう指導します。
（参照：履修モデル例）(6) 修了の要件
本研究科の修了要件は、２年以上在学し、所定の単位を修得し、かつ、必要な研究指導を受け、修士論文の審査及び試験に合格することとしています。
ただし、在学期間については、特に優れた研究業績を上げた者は、１年以上在学すれば足りるものとしています。

11

７ 授業科目 （令和６年４月１日現在）
単位数科目
授業科目の名称

配当年次

区分

基礎科
目

授業形態

必選

自講

演

修択由

義

習

健康栄養科学概論

1前

2

健康栄養科学基礎演習

1前

1

医学医療論

1前

2

○

公衆衛生学特論

1前

1

○

研究方法論

1前

統計学基礎演習1前

地域栄養活動論

1後

1○

コミュニケーション論特論

1前

2

○

経営マネジメント論（※隔年開講）

○
○

2

○
1

○

1

１又は 2 前

8

実実
習験
・

5

○

小計（9 科目）－0－

基礎健康栄養科学特論Ⅰ

1後

2

○

2前

2

○

基礎健康栄養科学演習Ⅰ

1後

1

○

基礎健康栄養科学演習Ⅱ

2前

1

○

インターンシップＡ

2前

3小計（5 科目）－

実践健康栄養科学特論Ⅰ

1後

2

○

2前

2

○

実践健康栄養科学演習Ⅰ

1後

1

○

実践健康栄養科学演習Ⅱ

2前

1

○

インターンシップＢ

2前

3

小計（5 科目）

－

0

90－

1・2 通

1000○－

1000－－

18230－（栄養生化学・病態生理学分野）
基礎
健康
栄
養科
学
領域

専
門科
目

基礎健康栄養科学特論Ⅱ（食品栄養学・調理科学分野）

0

9

○0－

（栄養管理学分野）
実
践
健
康栄
養科
学
領域

特別研
究

実践健康栄養科学特論Ⅱ（公衆栄養学分野）

特別研究
小計（1 科目）合計（20 科目）12○

大学院履修モデル
黄色下地（例１） 病院勤務志望の現役生
科目区分

授業科目の名称
健康栄養科学概論
健康栄養科学基礎演習

基礎科目

1・前

医学医療論

1・前
1・前公衆衛生学特論

1・前

研究方法論

1・前

統計学基礎演習

1・前

単位数
必修 選択
2
1
2
1

2
1

地域栄養活動論
コミュニケーション論特論
経営マネジメント論

1・後
1・前
1 又は 2・前

基礎健康栄養科学特論Ⅰ

1・後

2

基礎健康栄養科学特論Ⅱ

2・前

2

1・後

1
1

基礎健康栄養科学 基礎健康栄養科学演習Ⅰ
基礎健康栄養科学演習Ⅱ
領域
専門科目

配当年次

1
2
1

2・前

インターンシップ A

2・前

3

実践健康栄養科学特論Ⅰ
実践健康栄養科学特論Ⅱ
実践健康栄養科学 実践健康栄養科学演習Ⅰ
実践健康栄養科学演習Ⅱ
領域
インターンシップ B
特別研究 特別研究

1・後
2・前

2
2
1
1
3

1・後
2・前
2・前
1～2・通年

10
18

合計

1230

（例２） 研究職・教育職志望の現役生
科目区分

授業科目の名称
健康栄養科学概論
健康栄養科学基礎演習

基礎科目

1・前

医学医療論

1・前
1・前

公衆衛生学特論

1・前

研究方法論

1・前

単位数
必修 選択
2
1
2
1

2
1

1・前

統計学基礎演習

地域栄養活動論
コミュニケーション論特論
経営マネジメント論
基礎健康栄養科学特論Ⅰ
基礎健康栄養科学特論Ⅱ

専門科目

配当年次

1・後
1・前
1 又は 2・前

1
2
1
2

1・後

基礎健康栄養科学 基礎健康栄養科学演習Ⅰ
基礎健康栄養科学演習Ⅱ
領域

2・前
1・後
2・前

2

インターンシップ A

2・前

3

実践健康栄養科学特論Ⅰ

1・後

2

実践健康栄養科学特論Ⅱ

1
1

実践健康
実践健康栄養科学演習Ⅰ
栄養科学
実践健康栄養科学演習Ⅱ
領域

2・前

2

1・後

1

2・前

1

インターンシップ B

2・前

3

特別研究 特別研究
合1～2・通年
計

10
18

12
30

13

履修科目

（例３） 現職継続希望の社会人
科目区分

基礎科目

健康栄養科学概論

1・前

単位数
必修選択
2

健康栄養科学基礎演習

1・前

1

授業科目の名称

医学医療論

1・前

2

公衆衛生学特論

1・前

1

研究方法論

1・前

統計学基礎演習

1・前
1・後
1・前

地域栄養活動論
コミュニケーション論特論

実践健康栄養科学
領域
特別研究

1
1
2

1

1・後

2

基礎健康栄養科学特論Ⅱ

2・前2

基礎健康栄養科学演習Ⅰ

1・後

1

基礎健康栄養科学演習Ⅱ

2・前

1

インターンシップ A

2・前

3

実践健康栄養科学特論Ⅰ

1・後

2

実践健康栄養科学特論Ⅱ
実践健康栄養科学演習Ⅰ
実践健康栄養科学演習Ⅱ

2・前
1・後

2
1

2・前

1

インターンシップ B

2・前

3

基礎健康栄養科学特論Ⅰ

専門科目

2

1 又は 2・前

経営マネジメント論

基礎健康栄養科学
領域

配当年次

特別研究
合

1～2・通年
計

10
18

1230

（例４） 長期履修（3 年間）を希望する社会人学生（例３と同じ科目を履修する場合；3 年後期は特別研究に充てる）
科目区分

長期履修
配当年次

本来の配当年次

健康栄養科学概論1・前

1・前

健康栄養科学基礎演習

1・前

1・前

授業科目の名称

医学医療論

基礎科目

実践健康栄養科学
領域

1

1・前

研究方法論
統計学基礎演習

1・前

1・前
1・前

地域栄養活動論

2・前
2・後

1・後

1

コミュニケーション論特論

2・前2

経営マネジメント論

3・前

1・前
1 又は 2・前

基礎健康栄養科学特論Ⅱ

1

1
2

3・前

2・前

2

1・後

1

3・前

2・前

基礎健康栄養科学演習Ⅰ

基礎健康栄養科学演習Ⅱ

2

1・後

実践健康栄養科学特論Ⅰ

1・後

2・前

3

2

実践健康栄養科学特論Ⅱ

2・前

1・後
2・前

実践健康栄養科学演習Ⅰ

1・後

1・後

2
1

実践健康栄養科学演習Ⅱ

2・前

2・前

1

インターンシップ B

特別研究

2

2・前

インターンシップ A

専門科目

1・前

公衆衛生学特論

基礎健康栄養科学特論Ⅰ

基礎健康栄養科学
領域

単位数
必修 選択
2
1

3

2・前

特別研究

1～3･通年

1～2・通年

1018合

計141230A票 黒色のボールペンで記入してください。
005

令和７年度 山形県立米沢栄養大学大学院
学内推薦型選抜 入学志願書●記入上の注意
１．太枠内にはっきりと記入してください。
２．※印欄には記入しないでください。
３．この用紙を汚したり、折り曲げたりしないでください。

入試区分

2 6

受 験 ※番 号

学内推薦型選抜

志願者
フリガナ

性 別注）フリガナと漢字欄は、姓と名の間を１文字空け、濁点（゛）、半濁点（゜）は同一枠内に記入してください。

1:男
2:女

氏
漢名注

字米

生年月日（西暦)

注）誕生月・日が一桁の場合 「01月01日」のよ うにゼロ を 入れてください。

年

月日生

〒現住所

電話番号

自宅

携帯

保護者等（緊急時連絡先）
フリガナ

志願者との関係注）フリガナと漢字欄は、姓と名の間を１文字空け、濁点（゛）、半濁点（゜）は同一枠内に記入してください。

氏
漢名

字米

注

②コードを参照②志願者との関係
01:父
02:母03:祖 父
04:祖 母
05:配 偶 者 06:お じ
07:お ば
08:兄
09:姉
10:弟
11:妹
99:そ の 他

〒

現住所

電話番号

出身高等学校等名称

出身
学 出身大学・短大・専修学校等名称
校

学科名

卒業・卒業見込み 年月（西暦）年

学部・学科等名

卒業区分
月

卒業・卒業見込み 年月（西暦）年

1:卒業
2:高専修了3:高等学校卒業程度認定試験合格（大学入学資格検定合格を含む）

卒業区分
月

1:卒業（修了）見込
2:卒業（修了）
3:在学中（中退予定）
4:中退

栄養士資格に関し、該当する欄にチェックをつけ、取得（見込）年月を記入してください。

※

取得（見込）年月□ 取得済み西暦（年月）□ 取得見込西暦（年月）※本大学院の学内推薦型選抜に出願するには、栄養士資格をすでに取得している、または、本学入学時までに取得見込みである必要があります。（募集要項Ｐ１ ２出願資格 参照）

15

【同封している本学所定様式】
種別数量① 【Ａ票】入学志願書

１② 【Ｂ票】写真票・【Ｃ票】受験票

１③ 履歴書１④ 研究（希望）説明書

１⑤ 研究歴等調書

１⑥ 推薦書（学内推薦用）

１⑦ 振込依頼書（入学考査料）

１⑧ 受験票送付用封筒

１⑨ 出願書類提出用封筒

１16

17

【会場案内図】

米沢駅［バス（乗り場①・学園都市線）／約 10 分・自転車／約 15 分］―米沢栄養大学（バス停：栄養大・米短前）【問い合わせ先】
山形県公立大学法人山形県立米沢栄養大学 総務企画課〒992-0025 山形県米沢市通町六丁目 15 番１号
TEL:0238-22-7330（代表）
URL: http://www.u.yone.ac.jp/

FAX:0238-22-7333
E-mail:jimu@yone.ac.jp

18

本学は 2020 年度に受審した大学認証評価の結果、公益財団法人 大学基準協会から「本協会の大学基準に適合していると認定する。」との評価を受けました。