独立行政法人 国立病院機構 北海道医療センター

救命救急から慢性期まで、28 の診療科で取り組む迅速で適切な総合医療〒 063‐0005

札幌市西区山の手 5 条 7 丁目 1 番 1 号

電話 011‐611‐8111【外来受付時間】8：30～11：00／13：00～15：00（予約のみ） ※午後診療が無い科もありますので、ホームページで担当医師一覧をご確認くださいの診療科

28内科

糖尿病・脂質代謝内科

腎臓内科

精神科

アレルギー科

リウマチ科

脳神経外科

呼吸器外科

心臓血管外科

小児外科

皮膚科

形成外科

泌尿器科

眼科

耳鼻いんこう科

リハビリテーション科

放射線科

麻酔科

救急科

総合診療科

小児科（小児腎臓病センター、小児遺伝代謝センター）

救命救急センター

最新治療で急性期脳梗塞を迎え撃つ

2016.3

消化器内科

循環器内科

整形外科（脊椎脊髄病センター・足の外科センター・整形外科一般）婦人科

地域医療連携室（北海道医療センター１階）

救急科医師 5 人が常勤。札幌市内だけではな
く、近隣市町村からの救急隊による受け入れ要請にも応じています。第三次救命救急センターとして、迅速かつ広範囲からの傷病者のヘリポートも併設

電話

医療連携室直通

FAX

予約方法や診察までの流れなどについて、メールでご質問を受け付けております。
※予約は、メールで受け付けておりません

受付時間

要

011‐611‐8116
011‐611‐8112
renkei-41@hosp.go.jp

医療連携室直通

メールアドレス

受け入れが可能です。

概呼吸器内科外科

平日 8：30～17：00（土日祝日および年末年始期間を除く）※即日入院・緊急受け入れは病院代表（011-611-8111）へ Dr to Dr でお願いします。

病床数500 床（一般病床 410 床、結核病床 50 床、精神病床 40 床）●患者様紹介の流れ

病棟数❶診療情報提供書 FAX

救命救急センター…1 病棟

結核病棟…… 1 病棟

精神病棟……………1 病棟

一般 ICU……… 1 病棟

主な診療機能・神経・筋疾患、成育医療、免疫異常に関する高度で専門的な医療を行う。
・がん、循環器病、腎疾患、内分泌・代謝性疾患、骨・運動器疾患、肝疾患に関する専門的な医療を行う。
・呼吸器疾患（結核を含む）に関する専門的な医療を行う。（結核の拠点施設）
・災害時の診療支援機能を備え、高度で総合的な医療を行う。

地域医療連携室❷紹介患者予約票 FAX❸・診療情報提供書
・紹介患者予約票交付

患者様・エイズに関する専門的医療を行う。（エイズ治療拠点病院）❺受診等報告・救命救急センターとして救急医療を行う。
・精神（主として身体疾患合併の精神疾患患者）に関する医療を行う。

❹診療情報提供書、紹介患者予約票
X 線資料等を持参

北海道医療センター

一般病棟…… 8 病棟

紹介元医療機関ステント型血栓回収デバイス
緊急治療の準備・診断・治療
脳梗塞治療の循環型連携を目指す

1

Vol.

神経内科

●連携医療機関登録制度について指定医療機関

北海道医療センターでは地域の医療機関との医療連携の強化、さらに疾患によって地域医療支援病院／救命救急センター／三次救急医療機関／二次救急医療機関／地域災

は 2 次医療圏を超えた医療連携を推進するため、連携する医療機関に登録をお願い

害拠点病院（北海道）／災害時基幹病院（札幌市）／緊急被ばく医療の二次医療機関／しています。地域医療連携室にお問い合わせください。

精神科合併症受入協力病院／難病医療拠点病院／北海道がん診療連携指定病院／臨床研修指定病院（基幹型）●開放病床をご活用ください
連携登録医療機関に質の高い医療を提供するため、札幌市医師会と緊密な連携の下、開放病床を設置しています。当センターの医師と共同で診療を行うことで、外来・基本理念

入院・退院後のフォローを含めた一貫した治療を患者さんに提供できます。

人と自然の健康と調和を大切にする医療を実践します。
基本方針●高度専門医療、救急医療、政策医療を核に、先駆的な総合医療をめざします。

アクセス●患者のみなさまの立場になり、十分な説明と同意に基づく医療を行います。
●医療の安全管理に万全を期し、安心できる医療を提供します。
●信頼される医療連携を実践し、心のかよう地域医療に努めます。
●臨床研究と情報の発信を積極的に行い、医療の進歩に貢献します。
●情操豊かな医療人を養成し、教育・研修に指導的な役割を果たします。
●地域や公益を重視し、病院の健全経営をめざします。
●地域の健康と絆を大切にし、潤いある自然環境と快適な医療施設を提供します。

西区役所

基本理念 人と自然の健康と調和を大切にする医療を実践します。

tPA 静注療法の不応例および適応外に北海道医療センターで導入しているステント型血栓回収デバイス
真ん中にスリットが入った筒状の形状で、シートを丸めたような構造。Restore. Retrieve. Revive.（早期血流回復・高い血栓回収能力・良好な転帰獲得）を実現し、急性期虚血性脳梗塞において tPA 静注療法の不応例および適応外で、発症から8 時間以内の患者を適応としています。

時間以内の急性期脳梗塞

tPA 静注療法不応例および適応外に新たな活路

発症から ・に対する tPA 静注療法（血栓溶解療法）が、2005 年 に 保 険 適 応 に な っ て 以 来、革命的な標準治療として広く行われるようになりました。しかし、適応時間が短いた
め に 適 応 患 者 が 限 ら れ、 最 も 効 い て ほ しい太い主幹部閉塞での再開通率や治療効果が低いことが問題でした。そこで、tPA不応例および適応外の症例に対する治療法が求められていました。
そ う し た 中、2004 年 こ ろ か ら 欧 米で臨床研究が始まった血栓回収療法が、日本 で も 2010 年 に 認 可 さ れ、tPA 静注療法で効果が出なかったり、出血リスクなどから適応外となってしまった発症 時間以内の患者さんに新たな活路を拓きました。

再開通と血栓回収機能が一体化した最新型デバイス

血栓回収療法は、カテーテルという細い管を足の付け根の太い血管から挿入し、脳血管へと進めて血栓を直接回収する脳血管内治療です。
日本で使用可能な血栓回収デバイスに月に導入したステント型血7を高める可能性があります。再開通までの内の詰まっている部位まで到達させ、網のも血栓回収療法を追加した方が、日常生活

ま た、「tPA 静 注 療 法 の み を 行 う よ り

時間が短いほど、予後が良好です。

目状のやわらかなステントを広げ血栓に食バ イ ス で は、従来型のデ変 わ り ま し た。 当 セ ン タ ー で は 脳 梗 塞 のから「適応ありならば、すべき治療」へとから、血栓回収療法は「考慮してよい治療」

再開通率は最近％、自立生活が％と高い頻度で血栓回収療法を実施し、再開通しませできるまでの回復が85％と良好な治療効果

年間でん で し た が、Satoshi Ushikoshiを得ています。

43

るまで血流が血栓を回収す

欧米の臨床研究で科学的に証明されたこと動作の自立度が回復する割合を高める」とす。

い込ませた後、引き抜いて血栓を回収しま栓回収デバイスです。カテーテルを脳血管2014 年

げた時点で血流を再開通できることから、以内これらを状況に応じて使い分けています。

は 数 種 類 あ り、 北 海 道 医 療 セ ン タ ー で は、

脳梗塞治療は時間との戦い

血栓回収療法脳梗塞発症
最新型の血栓回収デバイスを使用した

5血流遮断の時間をより短縮化して回復効果

以内

tPA 静注療法

8 時間

4

そ の 中 で、 最 も 多 く 使 用 し て い る の が、4.5時間
151998 年 北海道大学医学部卒【専門】脳血管障害、脳神経外科一般

展開
回収

1

る「血栓回収療法」に積極的に取り組み、限られた時間の中でより高い治療効果を目指しています。

挿入

23

薬剤を点滴することで血栓を溶かす「tPA 静注療法」、カテーテルを脳血管に挿入し血栓を回収す
撮影協力：
コヴィディエン ジャパン㈱（Solitaire™2）

8

牛越 聡

ステントを広脳神経外科 医長

最新治療で急性期脳梗塞を迎え撃つ
血栓急性期脳梗塞の治療は、いかに早く血流を再開通させるかが重要です。北海道医療センターでは、みを行う病院とホットラインをつなげてい様に、一刻も早い治療開始が必要です。ヘ
で完全再開通が得られ、後遺症なく自宅退8.2%
14.8%

脳血栓回収療法を実施していない

516/196
29/19680歳代の女性は他院

tPA 静注療法
脳血管内治療入院中の術翌日に左半身の麻痺が出現し、●北海道医療センター 脳梗塞治療実績：過去 3 年 196 人

当センターに救急搬送され、血栓回収療法

術後（完全再開通）

50分で治療を開始し、後ステント型血栓回収デバイス展開を実施。搬入から血管撮影遺症なく自宅退院となりました。

術前

脳梗塞では血流を可能な限り短時間で確

外科手術後のため tPA 静 当院搬入から約 50 分で 約 2 カ月の回復期リハビ
注療法の適応外治療開始し、完全再開通 リテーションを経て、後遺症なく自宅退院院できました。また、その後リコプターによる搬送患者さんの受け入れ治療後ます。tPA を投与しても効果が出なかっ

搬入時90も行っています。

術翌日に左半身の麻痺が出現し、当院へ救急搬送

たり、適応外だった場合の患者さんを直ち

消化器系の手術目的で他院入院中

50

医療機関をフォロー【データ】80 歳代・女性に受け入れたり、専門医が地域の医療機関医療機関からの救急搬送

脳血栓回収療法は国際的な複数の臨床試

症例 2に術者として出向くなどして、脳血栓回収

約 3 週間の入院を経て、後遺症なく自宅退院

験によって、その効果が裏付けられていま

その後療法を必要とする患者さんの治療に積極的

術後 MRI30

発症から再開通までの時間が予後を左右する術後（完全再開通）20に取り組んでいます。

ることにつながるため、搬入から治療開始

当院搬入から約 90 分で完全再開通％減少する

治療後

実に再開通することが最大の治療効果を得で当センターに搬入されました。発症時間までの時間短縮にチームで取り組んでいま

ステント型血栓回収デバイス展開

歳代男性は左片麻痺で発症し 救急車

か ら tPA 静 注 療 法 の 適 応 外 と な っ た たす。

搬入時 MRI

脳梗塞は発症から再開通までの時間がとされています。脳血栓回収療法は発症後め、血栓回収療法を実施。搬入から約 分

血管撮影分遅れるごとに予後良好例が時 間 ま で 有 効 で す が tPA 静 注 療 法 同8
術前

24

すが、専門的な手技が必要なことから施行

発症時間から tPA 静注療法の適応外

人とそれに準ず搬入時2できる施設や術者が限定されています。

意識障害、右共同偏視、重度左片麻痺、左感覚障害

当センターには専門医

左片麻痺で発症し、救急車で搬入1人が在籍し、脳血栓回収療法を【データ】50 歳代・男性

る医師

自宅で倒れて救急車で搬入

症例 1

時 間 365 日 提 供 で き る 態 勢 を 整 え て い症例る こ と か ら、 救 急 隊 や tPA 静 注 療 法 の急性期脳梗塞における血栓回収療法

急性期脳梗塞～多職種による総合的なチーム医療の実践～

緊急治療の 準備・診断・治療
脳梗塞発症後 4.5 時間以内に tPA 静注療法を、8 時間以内に血栓回収療法を開始するためには、来院から治療開始までの時間をできる限り短縮しなければなりません。当センターでは検査や処置などのプロトコールを作成。脳血管内治療までの時間を平均 74 分まで短縮し、さらに 60 分以内の開始を目指しています。

急性期脳梗塞治療ではtPA 静注療法と血栓回収療法のいずれも24 時間迅速に行える体制が必要です
急性期脳梗塞に対する緊急治療の流れ

3

治療決定～治療開始

1

救命救急センター

発症 4.5 時間以内

tPA 静注療法
適応あり

tPA 静注療法
適応なし
救急救命センター・カテーテル室・検査エリアが隣接しており、効率的な動線を確保

救命救急センターtPA 静注療法
開始
改善あり

カテーテル室改善なし

血栓回収療法実施

到着前準備▼救急隊からの受け入れ要請時の情報収集
急性期脳梗塞の可能性がある場合は、救急隊から「発症時間」「既往歴」などの情報を収集する▼救命救急センターで受け入れ準備tPA、点滴セットなど

2

来院～診断・治療決定

ICU（6 床）厳重な経過観察と評価

救命救急センター▼搬入直後の情報収集と評価

救命救急センター病棟（24 床）
増悪や合併症の予防・早期発見

運動器センター・脳卒中センター病棟（2-3 病棟 50 床）
全身の内科的管理や機能回復、代償訓練●問診・病歴聴取（発現時間、発症状況、経過、既往歴、家族歴など）●一般内科的診察（意識、血圧、脈拍、体温など）● NIHSS による重症度評価●一般的臨床検査（血液検査、心電図など）※カテーテル室の看護師が対応（夜間は ER 対応）▼脳神経外科医の診察▼頭部画像検査・診断（CT・MRI）
出血と梗塞の鑑別、障害の部位や大きさを確認▼脳神経外科医の診断
4

緊急治療を受けた脳梗塞の患者さ週間から週間を過ごん は、ICU を 経 て 救 命 救 急 セ ン
ター病棟で役割を果たしながら、院内連携、地域連行うため、多職種がそれぞれに専門的な発予防までの包括的なマネージメントを緊急治療を行うだけでなく、慢性期の再北海道医療センターでは急性期脳梗塞のり病棟での学習会を定期的に開催しています。

復帰を目指すケアができるよう、私が講師となタッフ全員が専門的な知識や技術をもって社会の 増 加 が 予 測 さ れ る こ と か ら、 病 棟 の 看 護 ス

高齢化の進展に伴い、今後も脳卒中の患者数携し動いています。

んの衣食住」をイメージしながら、チームで連カンファレンスで「自宅に戻ってからの患者さケア」を盛り込んでいます。多職種が参加する常のケアの中に「重篤化を防ぎ、離床を進めるる専門的なリハビリテーションだけでなく、日ン を 継 続 で き る よ う、PT、ST、OT に よ限に抑えるためのリハビリテーショ

合もありますので、機能障害を最小高次脳機能障害などを抱えている場

来 ま す。 意 識 障 害 や 運 動 機 能 障 害、し、病状が安定してから、当病棟へ

2目救 命 救 急 セ ン タ ー に は 年 間 2300 人 前 後 の 患者さんが来院しますが、そのほとんどが救急車で搬送されてきます。少ない情報と限られた時間の中で患者さんの身体評価を行い、病態や経過を予測しながら、最善の予後をもたらすよう支援を行います。
救急隊から得た情報で、患者さんが到着する前にプロトコールの優先順位を検討したり、先に何をすべきかを判断します。脳梗塞の疑いがある場合はtPA、点滴セットなどの準備を整え、関係する部署やスタッフに一報を入れます。救命救急医療はチームワークがないと成り立たない現場です。社会復帰 率 向 上 に つ な が る 治 療 に な る よ う、医師、看護師、検査技師などと情報をカン
ファレンス

指す

共有し、協働・連携することを常に意

1

地域医療連携室のスタッフは医師、看護師、MSW など 11 人

携に力を入れています。

脳卒中は再発率が高いため、退院後も継ぎ目のない健康管理が必要です。北海道地域連携クリティ
カルパス運営協議会が編集した「 あ ん し ん 連 携 ノ ー ト 」 は、 退 院後の患者さんが持ち歩き、受診時に提示する疾患管理・健康管理用の地域医療連携パスです。かかりつけ医が日常的な全身管理について記録し、専門医が専門的検査結果を追記することで信頼性の高い連携体制を構築することができま
このノートを有効に 活 用 す る た め に、全職員を対象とした勉強会を開催し準備看護師長識しています。

循環運動器センター・脳卒中センター（2-3 病棟）副看護師長 千葉 忍を進めています。

佐藤 眞幾子携をす。

脳卒中リハビリテーション看護認定看護師

地域医療連携室 副室長の脳梗塞により緊急入院となった患者さんの中には、意識がなく 保 健 情 報 の 確 認 が で き な い、ご家族の連絡先が不明など、十分な情報がないまま治療をス
月 か ら は、 病タートすることがあります。
2015 年

ジャーと面談し「入院前はどのな介護サービスを活用しているのか」といった情報を迅速に共有できる体制を整えています。得た情報は電子カルテで共有し院内のほかのスタッフも閲覧できるようになっており、円滑に情報を共有することができます。
こういった入院時の情報収集から当セン
ターでの治療後の生活を見据えることで患者さんに適切な支援ができ、脳梗塞の再発予防にもつながります。治療後の身体状況を踏まえ、介護保険制度の活用による訪問看護の導入やかかりつけ医への紹介など、包括的なアプローチが重要だと考えています。の運用へ向けて

あんしん連携ノート

斉藤 大介
社会福祉士

病棟
退院後の患者さんの生活をイメージするケア型

連

脳梗塞治療前後の NIHSS による重症度評価も看護師の重要な役割

棟 を 中 心 に、 地 域 の ケ ア マ ネ

6

救命救急センターの看護師 50 人が ER と ICU を担当ような生活を送ってきたのか」「どのよう入院直後から医療社会事業専門員（社会福祉士）が患者さんや家族の相談に応じます

科外経脳神

救急看護認定看護師

塞 治療
梗脳

社会復帰率向上を視野に入れた集中治療
院内外の多職種との連携で再発予防へ

6
7

救命救急センター
地域医療連携室

副看護師長

亀田 寛子
医療社会事業専門員

院内 連携
地域 連携