June 10，2006

THE EIKEN NEWSNo.140(1)

No.140写真

アデノウイルス３型

撮影

15万倍

山形衛生研究所

咽頭結膜熱（プール熱）:山形県では、咽頭結膜熱による患者が2003年から急増しています。特に、昨年（2005年）は、1984年以来の大きな流行となりました。患者は、１歳〜５歳の幼児が全体の約80％を占めています。原因はアデノウイルス（写真）で、患者は治癒後も２〜４週間、糞便よりウイルスを排出するといわれていますので注意が必要です。適切な消毒をしているプールで感染する機会は極めて少ないとされていますが、濾過式や簡易型のプールもありますのでプールから上がった時には、必ず 洗眼 と うがい をすることが大切です。

もく じ※

山形県の結核患者の特徴と対策面の課題…………………………所※

新しい結核菌感染の診断法が実用化されました（全血インターフェロンγ応答測定法）…………………………微生物部 青木 敏也（２）

薬になる植物（71）スイカズラについて…………………………理化学部

（４）

※編集発行

山形県衛生研究所長

阿彦

笠原忠之

義正

（２）

平成18年６月10日発行〒990-0031 山形市十日町一丁目６番６号
Tel.（023）
627-1190 生活企画部
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(2)山形県の結核患者の特徴と対策面の課題
山形県内の感染症発生動向に関する今年度最初の報道②

結核発病の高危険因子（発病の促進因子）を合併

発表は、「結核」の集団感染でした。初発患者を含めて結する者への偏在化： 最近の結核患者の４割以上は、核発病者４人（うち２人死亡）、及び未発病の感染者が数何らかの高危険因子（図１を参照）を合併している人確認された事例でした。昨年度末には、結核予防法の人からの発病です。高危険因子としては、糖尿病、廃止（感染症法への統合）に関する法律案が国会に提出

胃切除歴、副腎皮質ホルモン剤による治療、悪性腫されましたが、たとえ法律が変わっても「結核を軽んじ瘍（がん）などが、1988-89年当時と比べて明らかるべからず！」です。そこで今回は、山形県における最に増加しています。

近の結核患者の特徴や対策面の課題を簡単に紹介します。

③

医療機関での「診断の遅れ」： 高齢結核患者の多世界的にみて日本は、いまだに結核の「中蔓延国」に

くは、医療機関受診により発見されていますが、診分類されています。山形県は国内で最も結核の少ない地断の遅れ（初診日から結核と診断される日までの間域ですが、新たな患者が毎週２〜３人（人口10万人当たり年間10人程度）発生しており、世界の低蔓延国（米国隔）が大きいです。
④

診断後早期死亡例の増加： 結核と診断後早期に死や北欧諸国）に比べると約２倍の蔓延状況にあります。

亡した者の割合が年々増加し（図２）、2004年は86

山形県の結核に関する最近の特徴は、以下の４つに要人中12人（14％）が１ヶ月未満に亡くなっていまし約できます。
①た。
（但し、結核以外の疾患を死因とする例を含む）

高齢者への偏在化： 2004年の統計では、70歳以上「診断の遅れ」に伴う結核の重症化を防ぐために、今の 割 合 が 新 登 録 結 核 患 者 全 体 の ６ 割（10年 前 は後の日常診療においては、特に①と②の特徴に留意して45％）を占めており、特に80歳以上の患者の増加がいただければ幸いです。

目立ちます。

（所長阿彦忠之）

新しい結核菌感染の診断法が実用化されました（全血インターフェロンγ応答測定法）「結核は昔の病気」と考えていませんか。現実にはそう2,000人を越えるなど、結核は現在も我が国の主要な感

で は あ り ま せ ん。日 本 で は 現 在、１ 年 間 に 新 た に 約染症です。集団感染も、しばしば発生しています。な29,000人もの人が結核と診断され、結核で死亡する人がお、山形県は罹患率（人口10万人当りの年間新規患者数）June 10，2006

THE EIKEN NEWSでみると、全国値23.3に対して10.4で、長野県の10.2に次いで全国で２番目に低い地域です。

No.140(3)

人がいったん結核菌に感染すると、発症しなくても体内のＴリンパ球がその情報を記憶します。そして、結核結核の患者さんが発生すると、その人と接触する機会

菌が再び体内に侵入すると、血液中のTリンパ球が免疫の多かった人に対しては、接触者検診が実施されます。

反応に関与するインターフェロンγ（以下IFN- γ）とい検診の結果、結核菌の感染を受けた可能性が高いと診断う物質を産生します。QFT-2Gはこの性質を利用して、された人には、発病予防を目的とした服薬（予防内服）

試験管内で被験者の血液に刺激物質を添加し、IFN- γが指示されます。「予防内服」と言っても、結核治療薬での産生の有無により、結核菌に感染しているかどうかをあるイソニアジドを６ヶ月もの間毎日服用しなければな診断する方法です。QFT-2Gの特徴は、結核菌にあってりません。これは相当大きな負担です。従って、結核菌BCGにはない「ESAT-6」及び「CFP-10」という結核菌の感染を受けたかどうかを正確に診断することが重要に特異タンパクを刺激物質に用いたことです。このことになってきますが、その手段としては長年ツベルクリン反よって過去のBCG接種の影響を受けることなく、より正応検査が用いられてきました。

確に結核菌感染を診断することが可能になりました。
実際の検査は、被験者の血液にESAT-6及びCFP-10を【ツベルクリン反応とその問題点】
ツベルクリン反応（以下、ツ反）とは、結核菌のタン加え37℃ で一晩培養し、血液中に産生されたIFN- γ量を酵素免疫法という方法で測定します。

パク成分（以下PPD）を皮内に注射し、その後に注射部

QFT-2Gの最大のメリットは、BCG接種の影響を受け位に起こる発赤や硬結（しこり）等の大きさを計測してないので偽陽性が減り、過剰な予防内服を回避できる可陰性・陽性を判定するものです。結核菌の感染を受けて能性が高くなる点にあります。従来のツ反では、実際にいれば、高い確率で陽性の反応を起こします。ただし、は感染していなくても予防内服の対象となっている場合結核の予防接種（BCG）のタンパク成分とPPDとは極めが非常に多いといわれています。また、QFT-2Gでは、て類似性が高いため、過去にBCG接種歴のある人では、検査をするのに１回の採血で済みますので、ツ反のよう結核菌の感染を受けていなくてもツ反陽性を示すことがに判定のための再診は必要ありません。

珍しくありません。BCG接種を慣行している日本の場

一方ではまだ課題も残っています。検査による見逃し合、ツ反では正確な結核菌感染の診断が容易ではありま（感染を受けたのにQFT-2Gで陰性と判定）が1〜2割程せんでした。

度あること．結核菌に感染後、QFT-2Gが陽性になるまでの期間はどれくらいか？ QFT-2Gは免疫学的に未成熟【新しい結核感染の診断法：全血インターフェロンγ応な乳幼児の結核感染を検出できるか？ツベルクリンに比答測定法】

べQFT-2Gは試薬が高価．等々。

最近、ツ反の問題点を解決し、より正確に結核菌感染いずれにせよQFT-2Gは、50年以上用いられてきたツを診断できる方法（全血インターフェロンγ応答測定法）

反をしのぐ、有用な結核菌感染の診断法と言えるでしょが開発され、大きな注目を浴びています。本法は、日本う。

で はQuantiFERON -TB2G（以 下QFT-2G）の 名 称 で今年度から当研究所でも保健所の結核集団感染対策に2005年４月に診断試薬として承認され、2006年1月には関連した検査として、QFT-2Gを試行的に実施すること保険収載されました。以下に、QFT-2Gの特徴や有用性になりました。

R碓について紹介します。

発表論文
１) 高橋裕一，青山正明，安部大介，佐橋紀男：スギ花粉症における花粉飛散開始と症状発現（特集 花粉症の病態と治療），アレ ルギー科，21(1)，29-33,
2006
２) Matsuzaki Y., Katsushima N., Nagai Y., ShojiM., Itagaki T., Sakamoto M., Kitaoka S., Mizuta
K., Nishimura H.: Clinical features of influenza C
virus infection in children. J.Infect.Dis.
193(9):1229-35. 2006.

（微生物部青木敏也）

学会発表
１）○笠原義正、伊藤 健、早坂晃一（山形県衛研）：
LC/MS/MS を用いた食中毒サンプル等のアコニチン系アルカロイドの迅速分析 第１２６年会日本薬学会、2006，3 月 28 〜 30 日、仙台市
２）○佐々木秀輝１、穐山 浩２、近藤一成２、天倉吉章２、笠原義正３、米谷民雄２（１日本ウォ−タ−ズ、２国立衛 研、３ 山 形 衛 研）
：ス ギ ヒ ラ タ ケ 成 分 中 のUPLC/TOF MS によるメタボロミクス解析、第 126
年会日本薬学会、2006，3 月 28 〜 30 日、仙台市

(4)薬になる植物（71）スイカズラについて
バラの香りやスイセン、スズラン、ユリ、アカシヤ、品は飛天の姿など曲線の中にうまく溶け込むように構成
クチナシなど多くの植物が素晴らしい芳香を放ちます。
されている国宝です。古くからスイカズラは人間の近く
このような香りは人の脳裏に残り、他の事象と関連づけにあり、文明や文化に多大な貢献をしてきました。忘れられ、記憶の小箱にしまわれるのではないでしょうか。てならないのは薬としても用いられたことです。
ある季節に、ある香りで古い記憶がよみがえり、忘却の概要：スイカズラ（Lonicera japonica）はスイカズラ科
彼方から時の流れを超えて一時的に現実に戻される。し（Caprifoliaceae）の植物で、花のつぼみを乾燥したものかし、また忘れ去られる。誰しも一度くらいは経験してを 金銀花 、茎や葉のついた茎を乾燥したものを 忍冬
いるかもしれません。このような自然の花の香りは、豊と称し薬用にします。漢方では、消腫、散毒、瘡の要薬
かで安らぎがあり、自由で暖かい感覚が多いようです。とされ、解熱や解毒、利尿、殺菌などに応用されていま
今回は、初夏になると素敵な香りを放ち、二つの花が対す。民間薬としても腫れものに用いたり、感冒、腰痛、になって咲くスイカズラについて述べたいと思います。
発熱及び浴用に使用されています。
スイカズラは日本各地に分布する
成分：花にはクロロゲン酸、イソつる性の植物で、花の元の方が筒状クロロゲン酸、リナロール、ゲラニで先端が唇形になる特長のある植物
オール、ルテオリンなど、抗酸化作です。花の奥に蜜があり、吸うと甘用のある成分が含まれており、葉茎いので昔は子どもたちがよく吸ってにはフラボノイド、ロガニンなどがいたということです。今はこの事を含有されています。
知る人も少なくなりました。つる性薬理作用：消化性潰瘍を軽度に予の植物をカズラといい、蜜を吸うの防する作用があり、実験的肝障害モでスイカズラという名前が付いたとデルに対して防御作用が認められて言われています。また、英語名はハいます。また、細胞障害予防作用、ニーサックルといい、これも「蜜を黄色ブドウ球菌やサルモネラ菌に対吸わせる」という意味があります。
する抗菌作用、HIVやインフルエン
こ の花 に は芳 香 があ り、ジャ スミ
ザ ウイルスに対 する抗ウイ ルス作ン、キンモクセイなどとは異なり、用、コレステロールを下げる作用な甘く穏やかな香りが漂います。自然どが報告されています。中国ではヒの中に溶け込んでいくような、それトに対する臨床報告があり、伝染性スイカズラでいて自分を主張しているような不肝 炎の22例 中18例が 症状 消失や 好「牧野新日本植物図鑑」より思議な香りです。前述のようにこの転に向かったこと、細菌性の下痢の花は二つ揃って咲き、始め白色です
78％に効果があり、腸炎にも良かっが、２、３日で黄色になります。そうすると新たに開花たことが報告されています。
した白と最初の黄の花が混在し、金と銀のように見える『本草綱目』という薬の古典には、「キノコの中毒にはきんぎん かので、金銀花 とも呼ばれています。また、冬になるとすぐに忍冬草を与える」とか、「忍冬膏を刃傷や瘡に適用たいていの植物は枯れて落ちてしまいますが、茎の先のする」ことも記されており、重要な生薬であったことが葉だけが我慢しているように残ります。この事から寒さわかります。さらに、教訓めいた言葉もありました。
にんどうに耐え忍ぶという意味で 忍冬 とも言われています。
「凡そ世間では得易い薬を多く用いようという考えにな
さて、つる性の絡まる姿を図に描いた唐草模様をご存らず、得難いものほど求めたがり、兎角遠いものを貴重じだと思いますが、一般的にはブドウのつる（葡萄唐草） なもの、近いものを賤しいものと考へたがる。
」と記してほうそうげが有名です。その他、宝相華唐草、蓮華唐草、忍冬唐草あります。つまり、スイカズラはどこにでもある植物ななどがあり、古代エジプトから、ギリシャやローマ、中ので、あまり有り難みがないように思うのは間違いであ国を経て日本に伝来しました。忍冬唐草は前述の名前でるということです。これは薬草のお話ですが、野菜や果わかるようにスイカズラのつるを図案化したものです。
物についても同じことで、身近なものにも良いところがに んどうもん
これが飛鳥・奈良時代に忍冬文として建築や工芸に応用あるのを見直すべきでしょう。これは地産地消やスローされています。例えば法隆寺にある玉虫厨子の帯金具
フード運動にもつながる考え方だと思います。
や、金銅灌頂幡といわれる仏菩薩の威徳を示す荘厳具の（理化学部 笠原 義正）
一つなどに忍冬文唐草を切透してあります。この工芸作