す2022年12月1日

こやか第186号 （1）2022. 12 第186号
発 行：金沢市医師会
責任者：鍛治 恭介
金沢市大手町3の21 TEL.263-6721
URL:http://www.kma.jp

めまいについてはじめに耳の構造と機能

めまいは眼の前が回ったりぐらぐら揺れ

図 1 に耳の構造を示します。耳たぶ（耳じかいがい じない じたりする症状であり、めまいを経験された介）から鼓膜までを外耳、鼓膜から内耳の方も多いと思います。めまいがすると、頭入り口までを中耳、骨に囲まれた部位を内の病気を心配されて内科や脳神経外科を受耳といいます。このうち内耳は蝸牛と三半診しようと思いがちですが、なぜ耳鼻咽喉

規管・耳石器に分かれ、蝸牛は聴覚（聞こえ）科への受診を勧められるのでしょうか。そに関係し、三半規管・耳石器は平衡感覚（バれは、耳の奥にある三半規管、耳石器と呼ランス）に関係します。めまいは三半規管・ばれる部位が、多くのめまいの原因に関耳石器の働きが悪くなることによっておこわっているからです。

ります。

じ せき き三半規管
前庭神経（さんはんきかん）（ぜんていしんけい）

か ぎゅう

平衡感覚（体のバランス）について
例えばスイカ割りなどの時にその場で10回ほど回った後、まっすぐ歩けなくなった経外耳道（がいじどう）

鼓膜（こまく）前庭（耳石器）蝸牛（ぜんてい（じせきき）（かぎゅう）

蝸牛神経（かぎゅうしんけい）験はありませんか。耳の中の三半規管は左外リンパ腔（がいりんぱくう）
内リンパ腔（ないりんぱくう）

右にあり、左右の働きが等しくなることで眼の位置を調整したり固定したりしています。
頭を回転させると、回転刺激によって三半規管の働きに左右差が生じ、それに伴い眼外耳

中耳 内耳

めまいナビ、より一部改訂し抜粋
図１

耳の構造が固定できなくなります。また、体もまっすぐ固定できなくなります。その結果眼の前はグルグル、体はフラフラ、となるわけです。

す（2） 2022年12月1日

こやか第186号を示したものです。視覚（眼）、前庭感覚①良性発作性頭位めまい
外来に受診されるめまい全体の 3 割か（耳）、深部感覚（足）から体のバランスら 4 割程度がこの病気です。病気の状態に関していろいろな情報が入ります。そとしては図 3 に示す通りですが、三半規

れらの情報は脳で調節され、眼・手足の管内に耳石が転がり落ちて、三半規管が筋肉・自律神経に情報を送ることによっ刺激されるため眼が動かされ、強いめまて眼の位置を移動または固定したり、体いを生じる病気です。耳石器にある耳石が転ばないように安定させたり、脈拍やが同じ頭の位置で長時間寝ることや頭を血圧を調節したりする働きがあります。

強くぶつけることなどではがれてしまう

このうち、耳の働きが悪くなると、耳かことが原因と考えられています。頭を動らの入力情報が少なくなるためにあちこかさなければ持続しないのが特徴です。

ちに障害がおこります。その結果眼の調治療としては一般的なめまいのお薬を処節や固定ができなくなり回る感じがおこ方されることが多いのですが治るまでにり、体が固定できないためにまっすぐ歩時間がかかることもあり、頭位治療を行けなくなります。また、自律神経の調整うことが理想です。これは、左右どちらの、ができないため血圧が上がったり吐いたどの三半規管がめまいの原因であるかをりすることもあります。

検査にて推測し、三半規管に転がりこん

図 ２ は、我々が持っている平衡感覚系だ耳石を元に戻すように頭を何度か動かめまいをおこす病気についてして治す方法です。治療中にめまいを生全体の 6 割が耳から生じるめまいです。

完全に治る方もおられます。適切な頭位後で解説しますが良性発作性頭位めまい、治療を行うことで、1 週間後には 6 割からメニエール病、前庭神経炎、突発性難聴な7 割の方が改善している印象を持っていどです。耳からくるめまいの他には、片頭ます。できれば専門医の診察をきちんと痛に伴うめまい、持続性知覚性姿勢誘発め受けて頂くことをお勧めします。

じる欠点はありますが、治療後翌日にはまい、脳梗塞や脳出血など頭からくるめまい、自律神経失調によるめまいなどがあります。

前庭三半規管（ぜんてい）（さんはんきかん）

内リンパ腔（ないりんぱくう）

入力

中枢（統合）

視覚（目）
前庭感覚（耳）深部知覚（足底）
図２

耳石

出力（じせき）眼球→目の揺れ
小脳・脳幹

四肢正常

→体の揺れ
自律神経
→冷や汗や嘔気など
めまいのしくみ良性発作性頭位めまい
めまいナビ、より一部改訂し抜粋

図3

良性発作性頭位めまいのしくみ②メニエール病
繰り返す回転性めまいに耳鳴・難聴・耳す

2022年12月1日

こやか第186号 （3）に加え、内耳の余分な水分を出すという目的で利尿剤を用います。また、漢方薬を用蝸牛（かぎゅう）いることもあり、患者さんによっては著効します。薬の治療も患者さんによって効果が異なります。専門医と相談の上ご自分に外リンパ腔あった治療を選択ください。

（がいりんぱくう）

難治性のメニエール病の方に対しては、中耳加圧治療という方法も開発されています。

内リンパ腔（ないりんぱくう）

正常

メニエール病

めまいナビ、より一部改訂し抜粋

図4

メニエール病のしくみ③前庭神経炎ある日突然激しい回転性めまいを生じるのつまり感などを伴う病気であり、病気の病気です。めまいが強いために歩くことも状態としては図 4 の通り、内耳の中を流れままならず、中には救急車を要請される方る水が増える（内リンパ水腫といいます）もおられます。内耳と脳をつなぐ神経（前ことで生じる病気です。内耳に水がたまる庭神経）の働きが突然悪くなって生じる病原因はまだ完全に解明されていませんが、気ですが、原因としてはウイルス感染が考ストレスにより抗利尿ホルモン（水を体内えられています。めまいの発作中は安静にに貯めるホルモン）が上昇し、そのためにして吐き気止めや点滴を用いて経過観察し内耳に余分な水がたまるという説がありまますが、改善傾向が見られればできるだけす。この病気の診断は従来問診や聴力検査早めに動いて頂くように説明します。安静などから行っていたのですが、内耳造影Ｍにしている時間が長いと、そのあとふらつＲＩを用いて、より正確な診断が行えるこ

きが長引き歩行や日常生活に支障をきたすとができるようになりました。

ようになるからです。基本的には 1 か月以

すい しゅ

メニエール病の治療については、まずは生活習慣の改善が第一です。①ストレスの内にほぼ治癒しますが、ふらつきが長引く場合にはリハビリなどを行います。

軽減 ②こまめな水分摂取 ③適度な運動
メニエール病は几帳面でまじめな方に多い④突発性難聴とくに原因もなく突然片方の耳が聞こえので、少し手抜きしてもいいよ、と普段私なくなる病気です。原因不明であり、強いは説明しています。水分については、 1 日

めまいを伴うことがあります。ステロイド

約 ２ ℓの水を摂取することで改善したといという薬やめまいの薬を使用して対応しまう報告もありますがこれはなかなかきついすが、突発性難聴は 3 割程度の方が治らなことです。気づいたときに水分を取り、余いこと、メニエール病に移行することがあ剰な水分を出すようにしてください。適度ることが厄介な病気です。また、前庭神経な運動は、散歩や水中ウオーキングなどを炎同様ふらつきが長引く場合もあり、このお勧めします。減塩生活は生活習慣病改善

際にはリハビリが必要となります。

④減塩生活をまずは心掛けてください。にもつながり、超減塩生活でめまいが改善した、という報告もあります。その次に薬による治療ですが、一般的なめまいのお薬⑤その他のめまいお子さんを含め若い方、女性に多いめま（4） 2022年12月1日

すこ

いの中に片頭痛に伴うめまいがあります。
原因疾患として盲点となりがちですが、問やか

第186号

最後に診を行うことで診断でき、投薬にて良くなめまいについていろいろご紹介させて頂ることがあります。持続性知覚性姿勢誘きました。どのような病気もそうですが、発めまいは数か月以上長引くフラフラとし適切な診断と対応がとても重要です。

た症状で受診される方に多いのですが、これも適切な診断と対応にて改善することが以下のキーワードに注意して頂き、受診される際に参考にして下さい。

多いです。また、めまいとして皆さんが恐・寝たり起きたりすると回る、普段は歩けれる脳梗塞・脳出血ですが、めまい全体のるし大丈夫 → 良性発作性頭位めまい

１ ％、救急でも ３ － ５ ％程度と多くはあり・めまいを繰り返し、片方の耳症状があません。ご自分で運転できる、歩ける方の中にはまずおられません。その一方で“歩る → メニエール病
・突然の回転性めまい、めまいと吐き気けない・座れない”“ろれつが回らない”“飲以外症状なし → 前庭神経炎

み込みづらい”“顔面のしびれ”“ものが二・頭痛を伴うことがある → 片頭痛

重に見える”などを伴うめまいは要注意で・座れない、ものが二重に見える、飲みす。これらの症状がない方は、落ち着いて込めない、ろれつが回らない → 脳

受診して頂いて大丈夫です。

梗塞・脳出血