ネ申経

88

■セミナー

心理学

第8巻第2号

臨床研究の枠組み

神経心理学における純粋型症例研究の意義
河内十郎＊

要旨：神経心理学の発展に大きく貢献してきた純粋型症例研究は，出現が希なことから一般化に疑問があることなどが批判されてきたが，近年は，症例数の増加に伴い症例間り不一致が大きな問題となっている。この点が，脳の構造上の個体差から説明できることが論じられ，個体差の例として，視覚皮質と言語領野に関する研究が紹介された。

純粋型症例研究の積極的な意義としては，神経心理学と基礎的な脳研究との接点となり得ることが指摘され，具体的な例として，皮質性色盲を伴わない水平性上半盲の症例と運動視の選択的障害例が，サルと人間の視覚皮質に関する神経解剖学的研究と神経生理学的研究につながることが論じられた。
Key1

神経心理学

8；88〜91

Words：純粋型症｛列，脳の個体差，視覚皮質，水平性上半盲，運動視の喪失
purecase，pia，

loss

individualof

motiollvariability

inbrain，

visualcortex，

superior

altitudinalhemiano・

perception

的に多く，純粋型症例は出現がきわめて希なこ

純粋型症例研究の問題点とで，ごく小数の事例から得られた知見を一般純粋型症例とは，特定の機能のみが選択的に化することはできない，というものであった。

障害されている脳損傷事例をいうが，Broca，また同一の症状を示した複数の症例の病巣が相Wemicke以来の神経心理学の歴史は，純粋型互に異なることが剖検によって確認されたり，症例の研究を中心に発展してきたと見ることがあるいは病巣が同じなのに症状が異なるなど，できる。Wemickeの失語論Lissauerの失認論Dejerineの失読論， Liepmanの失行論，さらにはGeschwindの離断症候論など

純粋型症例間の不一致もしばしぼ指摘されていは，いずれも純粋型症例を前提として構築されるようになっている。

る。とくにこの点は，CT，MRIの出現により病巣局在が容易になった今日，一一層多く見られこうした状況の中で純粋型症例研究の意義をた理論といえる。

皮質局在論にあたるこれらの理論は，症状が主張していくためには，まずさまざまな批判に選択的であることに加えて，病巣が限局していどのように答えられるかが重要になってくる。

る場合が多い純粋型症例の特徴を生かして，脳かつてBay（1950）が過去の報告は検査が不の高次機能に関する理論，図式を積極的に提唱十分であったとして純粋型症例としての視野失している点に特色がある。これに対して全体論認の存在を否定したことはよく知られているの立場などからさまざまな批判が加えられていることはよく知られているが，その主たる根拠が，神経心理学が隆盛期を迎え，少ないとはいは，脳損傷事例は複雑な症状を示す場合が圧倒

かなりの数の純粋型症例が報告されている今

えさまざまな症状に関して十分な検査を受けた

1992年4月16日受理
Importance of the Pure Case Study in Neuropsychology＊東京大学教養学部人間行動学，Juro Kawachi：Science of HumanTheUniversityofTokyo一 16一Behavior

Section，CollegeofArtsandSciences，

1992年6月8925日

日，最も問題になるのは純粋型症例間の不一一致い点で，技術の進歩によって病巣局在がますまといえるであろう。この不一致の原因として
は，知能や性格，高次機能が問題になる場合はその習得の程度，また言語などにみられる機能す精密になっている今日，その意味は一一層重要の側性化の様相など，病前からの個体差が考え能上の位置は異なっている可能性も示唆しておられるが，近年さまざまな面で明らかにされてり，純粋型症例間の不一致の存在を容認していいる，脳の構造上の個体差も無視できない。

るとみることができる。

IIになってきている。しかしこれはill｛た，CTやMRIの画像上では病巣の位置が同じでも，機m脳の構造上の個体差脳へのボトム・アップアプm一チとしての純粋型症例研究

近年，人間の脳の構造上の個体差がこれまで考えられていた以上に大きいことが，多数の研

これまでは，批判に答えるという消極的なか究によって明らかにされている。例えぽOnoたちで純粋型症例研究を擁護してきたが，積極ら（1990）は，25例の脳，すなわち50個の大脳的な面としては，純粋型症例研究には脳に関す半球を対象に，脳溝の走り方を肉眼で詳しく調るより基本的でより確実な知見と結び付く可能

べ，いくつかの部位にわけて∴さまざまなタイ性があり，既にそれを具体的に示す症例も報告

プの出現率を算出しているが，後頭葉内側面のされていることを指摘することができる。

鳥距溝の走り方一つをとってみても，山が1個

今日脳の解明にはさまざまな面からアプローのもの（右38％：左32％），上部が平坦なものチが試みられており，損傷研究にあたる神経心（右26％：左28％），山が2個のもの（右16％：理学もその一つに含まれることはもちろんであ左20％），S字形のもの（右12％：左16％），山るが，脳が基本的にはニューロンによって構成が3個あるもの（右8％，左4％）と5種類のされており，精神活動も含めたあらゆる種類のタイプが区別され，同一一の脳でも右半球と左半行動が，感覚受容器から効果器までの間を埋め球とで大きく異なっている場合が多い。これよる複雑なニューロン網のなかを個々のニューロ

りさきStensaasら（1974）は，視覚投射野すンの活動が次々に伝わっていく過程に他ならななわちBrodmannの17野にあたる細胞構築をいことを考えれぽ，脳の機能に関しては，持つ皮質領野の面積を52個の半球について測定

ニューロンレベルの研究が，理論構築の基礎とし，過去の同様の研究結果とともに発表していなり得る確固たる知識を与えてくれるとみるこる。数値は研究によってかなりの変動があるが，どの研究結果も最小値と最大値の間にとができる。その点では，サルの視覚皮質における情報処理過程に関する研究が，生理学的な大きな開きがあり，もっとも対象数が多い面でも解剖学的な面でも近年めざましい発展をStensaasらの場合でみると最小で15．

遂げており，多くのことを明らかにしてくれている。例えぽFellemanら（1991）によれぽ，23cm2，最大が37．02〆と，2倍以上の差となっている。これは，17野の大きさにかなりの個体差があるこ

サルの大脳皮質では，もっぱら視覚に関係してとを意味している。

いる領野が25個，視覚と他の機能との連合に関言語に関係した領域については，Steinmetzら（1990）が，剖検例80半球，MRIによる生体例40半球を対象に，頭頂弁蓋における外側溝係している領野が7個区別され，それらの間には305通りの線維結合があることが明らかにされている。こうした領野のなかには既にその機や中心溝の走り方を検討しており，ここでも明能が明自に捉えられているものも多く，皮質外白な個体差が捉えられている。

側面の後頭側頭接合部に位置する領野V4は色

このように人間の脳にかなりの個体差が認めの知覚に，上側頭溝のなかに埋もれている領野られることは，病巣部位と臨床症状とを対応づ

MTは運動の知覚に関係していることが知られけていくにあたって十分考慮しなけれぽならなている。こうしたサルに関する知見をそのまま

一 17一

90

神経心理学

人間に当てはめることはできないとしても，大第8巻第2号

た軸策終末の終止状況，細胞構築，髄鞘構築な脳皮質の細胞構築学的区分と機能との対応が系

どについて詳しく検討している。サルの視覚皮統発生上広い範囲にわたって認められることを質はV1からV2，考えれぽ，サルのV4，いているが，これらに相当する人間の皮質領野MTに相当する皮質領野

VP，V4の順に前方へと続が人間でも類似の機能を持つことは十分考えらの髄鞘構築と細胞構築も，V4はIV層とV層下れる。この点を実証していくには，こうした議部の髄鞘化が著しく，かつIII層とV層に大きな論が可能な純粋型症例の出現が期待されるが，錐体細胞がある一方でVPには髄鞘化の著しいそれに該当すると思われる例としてBogous−
slavskyら（1987）が記載している皮質性色盲層も大錐体細胞もみられないなど，サルと同様を伴わない水平性上半盲の症例と，Zihlら

を後頭葉内側下部に当てはめてみると，舌状回の特徴を示している。こうした特徴を持つ領野（1983）が報告している運動視が選択的に障害まではV2とVPにあたり，された症例を挙げることができる。

位置しており，これは舌状回のみの両側性損傷

皮質性色盲が後頭葉内側下部の損傷（両側性V4ば紡錘状［目にでは皮質性色盲が生じなかったBogouss−の場合は全視野色盲，一側性の場合は反対側視

lavskyらの報告と一致している。

野の半側色盲）によって生じることは古くからClarkeらはさらに同様の方法によって，．サ知られていたが，Meadows（1974）は文献例と自験例で視野欠損の様相を検討することにルのMTに相当する部位が人間では皮質外側面の側頭後頭接合部に位置していることを明らか

よって，これを確認している。皮質性色「盲12例にしている。この部位の両側性損傷は運動視のの全てに，視野の上部全体かあるいは一部の欠障害を生むことが予測されるが，これに該当す損が認められ，対応する後頭葉内側下部の損傷る症例がZihlらによって報告されている（Zihlが想定されたからである。しかしMeadowsetが対象とした症例には，相貌失認，地誌的記憶

年の脳血管障害発症時41歳の女性で， 全ての方向の運動が知覚できなくなった と訴えてい障害など，他にも多くの障害が随伴しており，al，1983；Zihletal，1991）。この症例は1978

舌状回，紡錘状回と続く後頭葉内側下部の皮質るが，Zhilらの精密な検査の結果でも，中心領野のうち，どの部分が皮質性色盲と関係して視で分速10度以下の遅い運動が分かる以外は，いるのかは明らかではない。一一方Bogousslav−

運動残効，仮現運動も含めてあらゆる運動が知skyらの症例は，黄斑部回避を伴う水平性上半覚できないことが確認されている。しかし聴空盲を呈してはいるが，皮質性色盲はもとより，相貌失認，地誌的記憶喪失などの視覚認知障害

間，触空間での運動知覚は正常で，また軽度の失名詞失語が認あられる以外は，視覚認知機能は一切伴っておらず，剖検の結果，病巣は左半を含め，高次機能の障害は一切捉えられていな球で紡錘状回に一一部及んでいるものの，両側のい。したがってきわめて純粋な運動視の選択的舌状回に限局していることが確認されている。

り，これらの機能には，紡錘状回以降の視覚皮障害といえるが，1983年にはX線CTで，1991
年にはMRIで捉えられた病巣は両側とも大脳半球の外側面後部にあり，ClarkeらのいうMT相当部位を確実に含む大きな広がりをみせて質が関与していることが考えられる。しかしこいる。

れだけでは，サルのV4に相当する色彩視に関係した皮質が人間ではどこに当たるのかはまだ以上述べてきたように，Bogousslavskyらの症例もZihlらの症例も，脳へのより基礎的明らかではなく，この点を明らかにしてくれたなアプローチと結び付く可能性を示しており，のは，Clarkeら（1990）の解剖学的研究である。彼らは後頭葉に一側性の脳梗塞が生じた後その点に純粋型症例研究の意義の典型をみるこ

死亡した6例の脳を，健側半球における変性しレベルに当たる神経心理学の中ではもっともミこれは，舌状回の両側性損傷のみでは皮質性色盲も視覚認知障害も起きないことを意味しておとができる。脳研二究としてはもっともマクロな一 18一

1992年6月

9125日

クロな立場にある純粋型症例研究は，神経心理hierarchical学とよりミクロで基礎的な脳研究との間の接点

bral5）Meadowsとしての役割を果たしており，たとえ一例であっても，それがこの接点の役割を十分果たしているものであれぽ，その症例はきわめて重要

lours

6）Ono

theCortex

primatecere・

1；1−47，

1991

JC：Disturbed

perceptionofloca｝ized

cerebralM，

theinCerebral

associatedlesion．

な存在といえるのである。

processing

cortex．

with

Brain

97；615−632，1974

Kubik

S，

CerebralAbematheyco・

CD：Atlas◎fSulci、Georg

Thieme，

Stuttgart，EbelingU，Huang

ettheparietal

1990
文Bay

1）

E：Agnosie

undhirnpathologische7）Steinmetz

献

FunktlonswandeL

Studie．

Spiinger，

Eine

Brain

Bogousslavsky
etJ，

al：Lingual

processing
superior

and：aS，

4）

fusiform

gyriinhemianopia．

and8）Stensaas

visualThe

J：Occipital

of℃allosal

Myelo−andprimaryofNeurosurgery

cortex℃ytoarchitecture，

boundariesofareas．

JournalComparativeoffunctional

1990

Feldman

Van

Essen

ImportanceThe
theofpugerarityHumancontributions

visualofcase

derivedbrain
OnoetfromanatOmyindevelopmentthethe

ShOWnal（1990）and

Brain

Journalof

N：Selective
after

bila−

106；313−340，

D，

Mai

visiondamage．

etal：Dis−

after

N

bilateralBrain

114；2235−

1991

of

the

positive

in

case

in

becontribution

possibility

to

study

brainto

the

basic

neuroanatomy

and

the

monstrated

recentbyaltitudinallossofaS

1983；1991）．

一 19一visualmotionofthescience

pure

case
bra−

suchasinclu（］ing

without

Tokyo

gross

the

neuropysiology

cases

etof

integrate

hemianopia

psia（Bogousslavsky

al（1990）．

Universitysthe

SUChTheitriorpure

possibly

StUdieS

neuropsychologyAsraisedtheinstudy，

such
has

variability
etof

neuropsy−

ofmight

reCentSteinmetz

thecasessignificanceproblems
byof

numberamong

individual

brain

forof

Those

movement

great

criticized

problems

study。

CramonofSciences，

spite

increasing

MaivisionVonandbeen

cliScrepancy

D，

movement

J，Artsin

With

1974

theKawachi

Collegehas

thefurtherSection，cases

reports，man．

turbance

pure case study

thestudy

chology．

WH：
ofDC：Distributed

Behavior

theDobelle

indamage．

posteri◎r

Neurology

thetocortex

teral

study．

valiability

Cramonbrain

MR40；747−755，of

10）Zihland

caseof

Vonal：

opercular

1983

JuroScience

J，andDK，andvisualY

38；515−533，1990

Eddington

disturbance2252，

298；188−214，

DJ，

inconnections，

putativeSS，of9）Zihl

anatomical

topography

study

PsychiatryofLanguage

Joumal1987

Miklossy

andJP

Deruazclinoco−pathblogic

man：Organization
relatedJ，Neurosurgery

50；607−614，

ClarkeMiklossy

altitudinal

Neurology，
3）

topography

region：An

Berlin，

1950
2）

H，

Sulcusthewasde−

thesupe−achromato・al，1987）and・selectiveperception（Zihletal，