179

1990年9月25H■原著

健忘性一失行性失書の一例

向井泰二郎＊高野守秀＊人見一彦＊花田雅憲＊
要旨：左後頭葉の脳梗塞によって発症したと考えられるいわゆる健忘性一失行性失書（Goldstein）の〜例を報告した。本症例を古来より日本で用いられている，漢字の分類である六書の分類に基づいて，漢字の持つ「形態的有縁性」あるいは〆言語内の有縁性」という変数を用いて治療し，健忘性一失行性失書症の漢字に対する治療可能性を示した。さらに意味論などを用い，健忘性一失行性失書の成因と「形態的有縁性」あるいは「言語内の有縁性」との関連性，また治療可能性の理論について考察した。

神経心理学，6；179〜186
Key

Words：失書，治療，漢字，記号論，健忘性一失行性失書
agraphia，

1therapy，緒kanji，

semiology，amnesitic−apractic

agraphia

ことにより，言その成因および治療論について考察を加える。

欧米の文字言語が音声を中心に発達してきたIIのとは異なり，日本の文字言語はおもに漢字を症例代表とする象形文字を中心として発達してき65歳，女性，右きき，主婦た。日本の文字にはその特徴として，表音文字

学歴：尋常高等小学校卒業。

である仮名と，表意文字である漢字からなる。

既往歴：60歳頃より甲状腺機能低下症で治療

このようなR本語の特殊性は失語症の観点かを受けているが服薬は非常に不規則。

ら，特に漢字一仮名の問題が従来より注目を浴

家族歴：特記すべきものなし。

びているが，失書症状においてもこの特徴が，

1．現病歴
主訴：字が書けない，箸やはさみがうまく使反映される事が指摘されている（秋元，1976；大森，1986）。

えない。

また象形文字より始まり，形態的に発達した

経過：昭和63年4月頃から，時折強度の頭痛

漢字には，使用頻度，難易度などの他に，漢字を訴えることがあった。5月頃，字を書こうとの持つ特殊性として「形態的有縁性」あるいはしたところ，うまく書けないのでおかしいと「言語内の有縁性」（Guiroud，1957；向井，19

言っていたことがあったがあまり気にせずに放88）という変数が考えられる。このような日本語の漢字のもつ特殊な変数を，Goldsteinの分類置していた。5月20日頃から自分ではまっすぐに歩いているはずなのに，左へよってしまい家

におけるいわゆる健忘性一失行性失書に用いる人に指摘されたことがある，また料理をしよう

1990年4月16日受理
ACase of Amnesitic−Apractic Agraphia＊近畿大学医学部精神神経科学教室，Taijirou

Mukai，

ment

SchQolofNeuropsychiatry，

Kinki

UniYersity

Morihideof

Takano，Medicine．

一 31一Kazuhiko

Hitoml，Masanori

Hanada；Depart−

180

神経心理学

abCd

右頭部CT

第6巻第3号

左図重a，b

左後頭・頭頂葉にかけておよび右基底核に10w

densityareaを認める（昭和63年5月26日）。

頭部MRIc，d

E後頭・頭頂葉に広範囲にT2wIで高信号領域，右前頭葉白質内に高信号領域，両側の白質にもmultiple高信号領域，左基底核にT 2 w Iで低信号領域，高信号領域を示すlesionあり。 （昭和63年7月6日）

T

2でわずかにとするが箸やしゃもじがうまく使えなかった

神経学的には脳神経領域において，瞳孔径左り，字を書こうとして鉛筆を持とうとするがう右差なし，対光反射正常，眼球運動正常であっまく持てない，正しく持っても自分の名前すらたが，右下1／4盲を認めた。その他の脳神経領

字が書けないなどのため，内科医に相談したと域には問題は認めなかった。腱反射左右差なころ本科を紹介され受診精査のため入院となし，左右上下肢のまひは認めなかった。

る。

Babinski

sign，その他の病的反射は認めず，

2．入院時所見

協調運動，歩行にも問題はなかった。また上下意識は清明で，時間的，地理的，状況的にも肢ともに触痛覚などの知覚異常は認めなかっ

失見当識は認めなかった。字が書けないなどた。の，自己の疾患に対してかなり悲観的言動を認め，気分は抑うっ的で焦燥感を認めた。
一 32一

3．頭部CT， MRIおよび生化学系検査所見
総タンパク，LAP， Caに軽度低下を認めた1990年9月251ヨ181︿1ζノ学ブン ．x）△一ζ＼○→○＼＿、／ぶ

図3「λ1図形の模写︑◇．e10三｛｝

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文説1り1目自発書字a：姓名（稻○と○）漢字，b：仮名（右）模写C，e：右手， d， f：左手2短項賄

3u 命令に壁ソ

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榛準失語症検査プロフィール

が，その他血液生化学系に異常は認めなかっA

言語症状：口頭言語症状では，構音障害た。

を認めず，自発言語，復唱も良好，プロソ

頭部CTにて左後頭・頭頂葉にかけておよび右基底核にlow density areaを認めた（昭ディー等の異常もなし，いわゆる失文法も認め

和63年5月26日）。頭部MRIにても同様に左の日常においてはほとんど問題は認めなかっ

後頭葉に広範囲にT2強調画像で高信号領域，た。

なかった。了解は良く書字以外には，言語面で右前頭葉白質内に高信号領域，両側の白質にも書字に関して，書取では，漢字，平仮名，カmultiple高信号領域，左基底核にT 1強調画像で低信号領域，T2強調画像でわずかに高信タカナ全てに障害を認め，とくに平仮名，カタ号領域を示すlesionがあった（昭和63年

かった。また漢字では不完全ながら姓名は書け7月

カナでは著明で左手，右手ともに姓名も書けな6日）（図1）。またEEGでは明瞭な左右差なるものの、それ以外の漢字は全く書けなかっどは認めなかった（昭和63年5rs

た。写字では左右ともかなりの形態的歪みは認26日）。

4．心理検査所見
WAIS知能検査では言語性IQめるものの不完全ながら可能であった。また自・＝

60，動作｛生分で写した字は自分で読め，その誤りについてIQ＝換算不能，全IQ＝換算不能（昭和63年6も指摘可能であった。文字の一部を示すなどの月3日）。長谷川式DRで17点，ピンFを与えた場合，一一部漢字，仮名とも可能

predementia。

5．神経心理学的所見となるものもあったが，その大半は書字不可能
一一33一

ネ申経

182

表1

山D・形・∠△△

→

●→

2）指示：

象

上指3）合意：4）形声：→木Ψ木門＋口
図5→

△林

音コ文

形
転問

仮六憲の例

平カであった。

仮タ

心理学

第6巻第3号

練習効果
n

練習効果

形

3271．8％事

3534．22445．8

声

1723．5

注1118．2

借120

名100

カナ100，◎」、

卜．

さらに○，△，口などの簡単な図形の描画，模写はかなりの歪みはあるものの可能であり，とによりうえを表わす）その歪みなどの誤りについては自ら指摘可能であった（図3）。標準失語症検査所見を示す

3）会意：既にある語を組み合わせて新しい語を表わす：林，森炎（例えぽ象形文字で覚（図4）。

えた漢字，木が組み合わさり林となる）

B その他の巣症状：行為面では右手の肢節運動失行を認め，手指の意図的行為で，左手で4）形声：文字の一部をもって既にある文字の音を借りて，その語の音を表わし，よって新は口命，模写両者とも完全に可能であった。ししい語を表わす。：江，問，鳩，鶴（例えぽ象

かし右手では口命のみの行為では全く不能であった。また検者の模倣は拙劣で，たとえぽ形，指事文字で覚えた漢字の一部，門と口が合グーチョキパーのチョキ

わさり問（質問のもん））

5）転注：文字の意味が転じて他の意味に使の形も人差指のみわれる：楽しい（元来はラク，象形文字）を出したりした。またそれに対する批判力はあり，左手で右手の間違いを直そうとしたりもす6）仮借：既にある漢字の意味は捨てて音をる。平成2年2月現在この右手の意図的行為は用いて新しい語を表わす：良，英（国）（イギ

ほとんど改善されていない。

リス）1）−4）の具体例は「漢字の教え方」（岡観念運動失行，観念失行，着衣失行は認めない。計算では暗算，筆算ともに障害されてい田，1979）を参考にし，漢字の元々の形態を意た。認知面では著明な手指失認，左右障害を認

識的に喚，起さぜた後に書取練習を行なった。まめた。しかし色彩失認，同時失認，物体失認，た5）6）の転注，仮借，および平仮名，カタ
カナに関しては「形態的有縁性」「言語内の有相貌失認，視覚失調を示す症状はなかった。

6．治療経過縁性」の概念が適応できないため，書取練習を治療では，次の漢字の六書の分類（林，1979）中心に行なった。

を用い「形態的有縁性」「言語内の有縁性」（後具体的には図5に示すごとく，象形文字は元述）を意識的に喚起させることにより，漢字のの示すものの絵を描き示し，その形態的変遷を成立，発展過程を再度確認させたうえ書取練習順に示した。このように示した図を，患者に渡をするという方法を用いた。六書の分類と具体し説明した上，これを1週間の間に何回も，さ例を示す。（図5）

きに示したその文字の形態的変遷を連想させな

1）象形：形をかたちどる：日，月，山（例がら書取練習をさせた。同様に指事文字についえぽ山という漢字はやまというものを形どってても図示し書取練習させた。会意，形声については象形，指事文字の組み合わせとして示し，いる）

2）指事：抽象的概念を図示：一，二，上，書取練習を行なった。まずはじめに象形，指下（例えぽ上という漢字は一の上に点を打つこ事，会意，形声，転注，仮借の順に行ない，最一 34一183

1990年9月25日

終の半年はこれらを織り交ぜて書取練習を行しては，1）字が思い出せないために字が書けなった。またカタカナ，平仮名は，字を書き示ない，2）自分で書いた書字の誤りについてはしその書取練習を漢字に並行して行なった。こ気が付いている，3）書けない文字であってもの練習は昭和63年6月後半から，平成元年6月読むことは可能であるなどである。

初めまでの約1年間にかけて，1−2週毎に10

2．意味論的考察− 20個程度の漢字練習を行ない，仮名について従来言語に関しては，使用頻度，抽象性の度は並行して同様の1年間にわたって，書取練習合い，さらに文脈依存性などの変数が指摘され（表1の（n）は練習をした文字数）を行なってきた。さらに書字行為に関しては内言語，文た。

字の視覚的要素，視空間認知，運動性行為など練習の結果，検者が客観的にみて読めたものの機能の総合に基づく複雑な要素が要求されるは可としたが，ただし大半の不可となった文字（大東，1979）。

は，全く白紙で書こうともしなかった。その練習効果を表1に示すと，象形71．8％，指事34．2

Guiroud（1957）によれぽ，人為的記号には実在の自然的な諸特徴を再生するもの，イコン％，会意45．8％，形声23．5％，転注18．2％，仮（像，似姿）的シンボルすなわち有縁的シンボ

借0％，平仮名0％，カタカナ0％であった。

ルと，規約的な記号，つまり純粋なシンボル，察mすなわち随意的シンボルがあるという。ソ考

シュール言語学では言語活動とは

1．神経心理学的位置づけ

非有縁的以上の頭部MRI， CT，神経心理学的所見では，手指失認，左右障害，失書，失算，軽度の肢節運動失行を認め，さらに頭部MRI， CT上，後頭葉に病巣を有しており，いわゆるGerstmann症候群と言うことができよう。
Gerstmann症候群における失書に関しては，失行性失書，構成失書，あるいはGerstmann症候群独自のものとする意見など種々あるが随意的なシンボルの体系であるとしながらも，良く調べると自然的な有縁性と，言語内の有縁性があり，これらを区別しなけれぽならないとしている。自然的な有縁性は，語の形態と意味される事物とのつながりから生じ，一般に話し言葉として発達した表音文字では聴覚的である（たとえぽCOUCOUかっこう）。また言語内の有縁性とは，言語の内部における相異なる語の間の連合で形態的である（たとえぽ派生（有村，1982；大東，1980；大東，1983；大東，と合成：impossible不可能）。以上は主に表音1986；上野，1982），しかしGerstmann症候

文字圏の言語成立の前提となるであろう。

群の存在自体がとりざたされる今日，本論の主次に書字言語であり，象形文字より発達した

旨とはやや離れるためここでは詳述は避ける。

漢字についてこの有縁性について考察してみる

次に本症例は肢節運動失行を認め，自発書字ためには，漢字の発達論的観点から，治療のとは著明に障害されており，形態的歪みが認めらころで述べたような，西暦1世紀頃に考えられれるものの，写字，読字が可能である。またた

練習中も自己の誤った文字については批判力を会意，4）形声，5）転注，6）仮借がある。

有しており，また，さらに図形の模写にも大きこの6分類では，1）−4）が造字法で，5）6）は用法である。また漢字は本来1）−な歪みもないなどからも，構成失書や失語性失六書の6分類，1）象形，2）指事，3）書と言うよりは，いわゆるGoldsteinの分類における一次性失書の健忘性一一失行性失書

6）の順に発達してきたと言われる。

（amnestische−apraktischeAgraphie）（Gold−と，1）は形態的に自然的な有縁性に関連する

stein，1910；Goldstein，1948；大橋，1987）がし，2）−4）は言語内の有縁性に関連してい考えられよう。

以上の6分類を有縁性について考えてみるる。5）−6）は有縁性を失い，随意的（純本症例の言語学的，特に書字の障害の特徴と粋）シンボルと言うことができよう。つまり

一 35一

神経心理学184eg6巻第3号

1）3）4）2）5）6）に進むに従い，言語かなり高いことを示している。さらに太田（197の形態的シンボル化が進むこととなる。また漢7）は，「日本語の漢字と両仮名では漢字が最も字圏でみられるような言語の有縁性は聴覚的よ

視覚的要素の占める割合が大きく構成的要素がりも1）2）3）4）にみられるごとく視覚強い1としている。つまり視覚的形態的な要素的，形態的であり，象形，指事，会意，形声とが重要であり「形態的有縁性」が漢字においていったように有縁性は保たれている。

意味を持つことが示される。そして本症例の練このように象形文字に始まり形態的に発達習効果にみられるごとく「形態的有縁性」によし，また「構成要素が平仮名，カタカナよりもり視覚的表象の意識的喚起が促進されることが大である漢宇（太田，1977）」には，その特殊示される。

またGeschwind（1965）は単語の理解に際性ゆえの変数として次に示すような漢字の持つ「形態的有縁性」「言語内の有縁性」も一つの変して，声を出して読みさらに，単語を〜旦「書数として指摘されることは著者が既に示したかれた文字」に直してそれを読み，また口頭で（向井，1988）。

綴る場合は「話された文字」を「書かれた形」

そこで本症例について，その練習効果を対比にする必要があるとし，このような視覚的単語してみると，書字可能な文字は象形，会意，指記憶（visual−word−memory）を想定し，その事，形声，転注，仮借，平仮名，カタカナの順喪失が，失書一失読症状を招くとしており，に悪くなり，仮借，平仮名，カタカナで極端に「形態的有縁性」「言語内の有縁性」が視覚的単低下するのが示され，ほぼ先に述べた有縁性の語記憶にも関連することが示される。

笹沼（1980）は単語の解読に際して音便体系低下に比例して，練習効果も悪くなる。

また自然経過による改善でないことには，右をかいさずに文字記号から直接，語彙も目録一

手の肢節運動失行はほとんど改善は認められ意味部門に入力する視覚的回路と，音便体系をず，さらには象形，指事，会意，形声，転注，媒介として意味を回収する聴覚的回路を仮定す

仮借の順に書取練習を行ない最終的にこれらをる二重回路説（dual織り交ぜて書取練習をしたにも関わらず，そのton，1980；大森，1986）に関して，「単語解読結果は象形，会意，指事，形声，転注，仮借の障害としての失語症のみならず，単語の符号化順になっており「言語内の有縁性」が増すにしの障害として失書症にも拡大しうる」としていたがいその結果は良好であることからも示される。

codinghypothesis）（Mor−

この二重回路説を本症例に当てはめてみるる。しかも自然の経過ならぽ，形態的により簡単な，仮名文字がより改善される可能性が高いと，口頭による書取は不能であるが，模写が可ように考えられるが，練習効果はむしろ，「言能であり読字も可能であること及び，「形態的語内の有縁性」の変数にしたその練習効果は表有縁性」による漢字の想起が可能であることよ

1に示すごとく象形71．8％，指事34、2％，会意り，視覚的記憶心象の想起の障害と考えられ

45．

る。

8％，形声23．5％，転注18．2％，仮借0％平仮名0％，カタカナ0％と大きな差を持って改

渡部はば988）は，音韻処理過程と視覚的意善しており，やはり自然経過による改善と考え味処理過程との関連を否定する見解を述べているよりは，リハビリテーションの効果と考えるるが，本症例においても，視覚的に有意な漢字方が妥当であると考えられる。の練習効果はよいが，音韻的意味あいのつよい

秋元（1976）は漢字に関して「本質的には漢仮名文字の練習効果は悪いなどの解離が認めら字書字が仮名に比し，視覚的表象の意識的喚起れ，渡部らの見解によく一致している。

を必要とし，視覚的作用によって統制されると3．リハビリテー一ションの意義ころの構成行為としての性質を多分に有する」

また本症例の練習効果で示されるごとく，また前述したごとく，右手の肢節運動失行の改善とし漢字の書字の際に視覚的表象への依存度が一 36一185

1990年9月25El

7）林巨樹：H本語の表記法：日本語の特色．（こがほとんど認められず，さらに象形，指事，会とぽシリーズ10）文化庁，75−85，1979．

意，形声，転注，仮借の順に，次いで最終的に8）Morton，はこれらを織り交ぜて書取練習したにもかかわatらず，その結果は「言語内の有縁性」が増すにしたがい練習効果が認められることより，自然経過による改善よりはやはり，リハビリテー

anJ．＆Patterson，interpretatiOn，

an

Deep

Dyslexia

interpretation．

夏nColtheart，Patterson，M．，C．）Routledge＆Kegan

ションの効果と考えるほうが妥i当なように思わ

K．：AnewOr

attempt

attempt
atanew（ed．

byK．＆Marshall，J、Paul，London，1980．

9）向井泰二郎，東谷則寛，花田雅憲：左前頭葉外れる。

傷で興味ある言語症状を呈した1例．神経心

このように「形態的有縁性」「言語内の有縁理，

4；170−175，1988．

性」が漢字書字の際に，漢字の視覚的記憶心像

10）岡田進：漢字の教え方．太郎次郎社，1979．の意識的喚起に関して，Cue（手がかり，暗11）大橋博司：失語症．中外医学社，1987．

示）となることが考えられ，このような変数が12）大東祥孝：失読，失書と失認，失行の関係．神経内科，健忘性一失行性失書症においても有効であると

10；515−523，言う事を示すと共に，この変数を利用しての健Gerstmann症候群における失書．神経内科，

忘性一失行性失書症の漢字の治療可能性も示し

13；299−305，ている。

回病変．

献696，

2）有村由美子，井形昭弘：Gerstmann症候群．
Geriat．

N．：Disconnexien

andman、4）G◎ldstein，

derK．：Uber

eineK．：Language

turbance．

andGrune

医学，Language

Stratton，

New

1970．

内科，13；206−212，1980，

Dis−York，659，1986．

20）渡部信一，笹生俊一，木村格：呼称に比べ書字

6）Guiroud，P．（佐藤信夫訳）：意味論白水社，が良好な健忘性失語の1例．IRYO，42；82−

1957．

86，

A
Taijiroucasereportof

Mukai，Morihide

Takano，1〕epartment

handedof

cerebral

infarctionofso−colled

Gerstmannright−left1988，

amnestic−apract輌c
Kazuhikoagraphia

Hitomi，

Kinki

malesufferedphia）

．

The

brain

symptoms

areainlt．

parieto−occipitalagno・

wasrehabilitated

agra−

tion

showedthesyndrom（finger

disorientation，acalculia，−37一

UniversityofSchool

Masanori

Neuropsychiatry，

65−years−oldfrom
sia，；959−964，19）上野陽三：頭頂一後頭葉症候群とくにGerst・mann症候群について．精神医学，28；651−1948．

Aright1218）笹i沼澄子：失語症における漢字仮名問題．神経Neurl．

1910．

and1983．

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Agraphie、Centralblatむ，29；1252−1255，5）GolClstein，

1982．

医大誌，11；163−177，1986．

syndromes

Brain，88；237−294，1965．

apraktischen

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CTof

Medicine

scanwriting

RIKUSYO（aHanadarevealedarea．

withold

thelowdensity

Thepatientclassifica−chinesemethodof

186

神経心理学

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第6巻第3号
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一 38一agraphia

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