菊池内科広報誌

令和５年（２０２３年）６月号（２９４号）( 1 )内科・消化器内科
総合内科専門医・消化器病専門医
消化器内視鏡専門医・ピロリ菌感染症認定医

完全予約制です

毎月初回受診時には、健康保険証・医療証等をご提示ください。マイナンバーカード（マイナ保険証）も受付しています。
お薬手帳・健診結果・紹介状などをお持ちの方は、診察前に受付へお出しください。

(072) ９９０－５８２０

自動ドアを開ける時刻は、下記の通りです
午前診：午前８時
夕診：午後４時４５分（多少前後します）ご協力をお願いいたします。

広島

ちょうど１０年前の２０１３年６月、政府（首相は安倍晋三氏）は「国民総所得（ＧＮＩ）を１０年後に１人当たり１５０万円増やす」と発表しました。ＧＮＩとは、ＧＤＰ（国内総生産）に日本人や日本企業が海外で得た所得を加えたものです。１２年度は１人当たり４０３万円でしたが、２２年度の見込みは４７７万円です。増えたのは７４万円、つまり目標の半分です。ただ、個人の収入とは違いますので、１０年前より２割も収入が増えた人はそれほどいないと思います。
広島でＧ７サミットが開かれました。岸田首相は「核なき世界」を被爆地であり地元である広島から発信するはずでしたが、「広島ビジョン」では「核兵器の使用を抑止するためには、核兵器が必要」という内容になり、被爆地広島で、そのような話は許されないという意見が多く見られました。東京生まれ東京育ちの岸田首相が「地元広島」の人々の感情を逆なでした会議でした。
それでも「寛容な日本国民」は、サミットの議長を立派につとめた首相として持ち上げ、それを見込んで首相は衆議院解散総選挙に打って出ると噂されています。
異次元の少子化対策は「１０年後に予算を倍増」。財源は「増税はせず、社会保険料を上げる」。
「児童手当を３人目から増やす」「児童手当を増やして所得控除を廃止する」等々、まともにやる気があるとは思えないです。前明石市長の泉さんにやってもらいたいという人が多いはずです。
最近の国会を見ると、与党の「自・公」ゆ党の「維・国」の４党が賛成して成立する法案が増えています。ネットである人が４党まとめて「自国へ維公」（地獄へ行こう）と言っていました。
臨時休診の予定は次の通りです。ご了承ください。
６／１５（木）夕診（私用のため）
６／３０（金）夕診・７／１（土） （学会参加のため）
７／２０（木）夕診（私用のため) ８／１２（土）（夏休み） ８／３０（水）（内視鏡検査）
最新の情報は、ホームページ・きくメールで、ご確認ください。
ホームページ：http://www.kikuchi-clinic.com/
メールマガジン「きくメール」の登録はこちらですhttps://www.mag2.com/m/0000239603/ （右のＱＲコードで登録できます）
救急安心センターおおさか
診療時間
月 火 水 木 金 土 日祝
＃７１１９（または０６－６５８２－７１１９）
午前８時半～
胃カメラ・エコー
年中無休２４時間対応の救急医療相談窓口です。
診察
午前９～１２ 診察
看護師・医師などが相談に応じます。
キャッシュレス決済をお勧めしています。
クレジットカード（ＶＩＳＡ・ＭＡＳＴＥＲ・ＪＣＢ等）のタッチ決済にも対応しました。

１２時～終了まで

午後５～７

×胃カメラ・エコー
大腸ファイバー診察×

診察×

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菊池内科広報誌

令和５年（２０２３年）６月号（２９４号）

今月号の原稿締め切りは５／２５でした。最新情報は、当院ホームページ、メールマガジン「きくメール」等をご覧ください。
３／１３から、「マスク着用は自己判断」となりましたが、厚生労働省は「医療機関受診時」はマスクの着用を推奨しています。当院を受診される患者さんはほとんど着用していただいています。ご協力ありがとうございます。

新型コロナ感染症（ＣＯＶＩＤ－１９）の分類が、「２類相当」から「５類」に変更されました。新規感染者数も正確には発表されなくなり、死亡者数も数か月後に発表されます。
感染しても療養期間は発症後５日間（かつ１日以上無症状）に短縮され、インフルエンザによる出席停止（発症後５日間かつ解熱後２日間）よりも軽い扱いです。そのうえ、「自主的な療養」という位置づけになりました。「自己責任」です。次に流行の波が来たときが大変心配です。

新型コロナワクチンの接種について「令和５年春開始接種」（当院では１２歳以上）を行っています。期間は８月末までです。
対象者は、初回（１回目、２回目）接種を終えた下記の方です。
①６５歳以上の方②基礎疾患等を有する方（対象疾患は先月号、八尾市・厚労省のホームページをご覧ください）③医療機関および高齢者・障害者施設等の従事者
予約の際には、上記①②③のいずれに該当するかを確認させていただきます。
接種券をお持ちでも、上記①②③に該当しない方は、対象外ですので、ご了承ください。
当院のメールマガジン「きくメール」に登録されている方には、メール予約も行っています。
使用しているワクチンは「オミクロン株(BA-4.5)対応２価ワクチン」（ファイザー）です。
ただし、ワクチンの数量に限りがあり、「ファイザーの BA-4.5」 がなくなった場合には、「ファイザーの BA-1」ワクチンか、「モデルナの BA-4.5」ワクチンになりますので、ご了承ください。
「令和５年秋開始接種」（当院では１２歳以上）
９月１日開始の予定です。対象者はすべての方です。使用するワクチンは、未定です。
インフルエンザワクチンと合わせて受けていただくことをお勧めします。
接種料金は、今年度（令和６年３月３１日まで）は、無料です。
ワクチン接種についての問い合わせは下記までお願いします（平日午前９時～午後５時）
八尾市新型コロナワクチンコールセンター ＴＥＬ ０５７０－００８－６３３
私は、昨年１２月に５回目の接種を受けました。接種後４か月目になる４月に抗体検査をしまし、その結果（先月号）まだ十分に抗体がありましたので、６回目はまだ受けていません。もう一度採血で確認したうえで、流行の徴候があったら受けようと思っています。
「５回受けたから、大丈夫」とかいう根拠のない思い込みはやめた方がいいです。

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令和５年（２０２３年）６月号（２９４号）( 3 )

発熱・風邪症状等の診療について
当院は「診療・検査医療機関」でしたが、５類変更後は「外来対応医療機関」に名称変更となりました。Ｂ型で「対象はかかりつけ患者さん」のままで、変更はありません。
新型コロナの抗原定性検査を行っています。
１．まず電話でご相談ください。他の患者さんへの感染拡大防止のため、ご協力をお願いします。
予約なしで来院された場合、出直していただく場合があります。
２．診察・検査は、完全予約制で、午前診終了後および夕診終了後に行っています。
相談先は八尾市新型コロナ相談センター（２４時間）
ＴＥＬ ０７２－９９４－０６６８
ＦＡＸ
大阪府コロナ府民相談センター（２４時間）
ＴＥＬ ０６－７１７８－４５６７
ＦＡＸ

０７２－９２２－４９６５
０６－６９４４－７５７９【抗原定性検査】
ご自分で抗原定性検査をする方が増えています。先日来られた方は、熱が出てすぐに検査をしたら陰性でしたが、熱が続くため翌日来院され、当院で検査すると陽性でした。
インフルエンザの検査も同様ですが、発熱して半日以上経過後に検査すると陽性になる率が高くなります。一度の検査で陰性と思い込まないようにお願いします。
【自宅療養】
自宅療養の期間は、７日間（発症日を０日目として）でしたが、５日間になりました。それも、今まではほぼ強制的でしたが、強制力はなくなり、「自主的な療養」となりました。感染した場合の仕事や登校は、職場や学校の対応に合わせてください。
感染者の同居者は、濃厚接触者でしたが、この扱いはなくなりました。
【感染者数】
医療機関からの感染者の報告は、今までは全数報告でしたが、指定医療機関が１週間分をまとめて報告することになりました。したがって、今までの感染者数と比較することは困難となり、また１週間遅れでの発表となりますので、流行の検知が遅れることとなります。
【医療費】
今まで、新型コロナ（同時に行う場合はインフルエンザも）の検査は、「公費」で自己負担はありませんでしたが、通常の健康保険扱いになりました。
新型コロナと診断がついた場合の投薬も公費だったのが、抗ウイルス薬を除いて、保険扱いになりました。抗ウイルス薬も１０月からは保険扱いになります（３割負担で約３万円）。
（右表）当院での、医療費の一例です。
（初診で検査を行い、新型コロナと診断がつ５／７まで５／８以降いた場合、３割負担）（薬局での支払は別）
診療点数（点）２，３３８
１，１３２
当院の収入は半分以下、患者さんの負担は（１点＝１０円）３割増しとなります。
窓口負担（円）２，６１０
３，４００
得するのは、やっぱり国ですか・・・

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令和５年（２０２３年）６月号（２９４号）

肺炎球菌の予防接種（原則、予約制

在庫があれば当日可）

高齢者に多い「肺炎球菌による肺炎」の予防目的で実施しています。対象者は、2000円の負担で受けることができますが、通知が来ても一度（自費でも）受けた方は対象外です。誕生日の前でも接種は可能です。

助成対象外の方の接種料金（税込）

市民税非課税世帯の方、生活保護受給者等は負担金が免 八尾市公害認定患者さん
除されますが、接種前に八尾市保健センター(TEL 994-84 脾臓摘出後の方（胃がん術後など）80)での手続きが必要です。
ワクチンの効果があるのは、５年間です。２回目以降の かかりつけの患者さん
接種は、自費となりますが、５年経過した方はぜひお受け 当院で２回目以降の方
上記以外の方ください。助成の対象外の方の接種料金は右表です。
情報は「肺炎予防.jp」でご覧ください。

無料
保険適用
6,700円
7,700円（https://www.haien-yobou.jp/ ）風しんの予防接種（予約制）
Ａ．「風しん５期定期接種」
対象者は、昭和３７年４月２日から昭和５４年４月１日生まれの男性です。実施期間は、令和７年３月３１日までです。クーポン券が届いているはずですので、ぜひお受けください。
Ｂ．八尾市の「先天性風しん症候群予防対策事業」
対象者は、八尾市に住民票のある方で、①妊娠を希望している女性、②妊娠を希望している女
性の配偶者、③妊娠している女性の配偶者です。実施期間は、令和６年３月３１日までです。
どちらも、まず無料の抗体検査（血液検査）を受けていただき、その結果で接種の対象となれば、無料で接種が受けられます。対象外の方の接種料金は、自費で10,200円（税込）です。

帯状疱疹（ヘルペス）の予防接種（予約制）
初めて水痘・帯状疱疹ウイルスに感染した場合には、水痘（水ぼうそう）を発症します。
初感染後、ウイルスは神経節に潜伏し、高齢化など免疫機能が低下した場合に再活性化して帯状疱疹を発症します。通常、水疱が出る数日前から神経痛（チクチク、ピリピリ）を感じます。
水疱は体の片側に出現します。帯状にまで広がらず、局所的なことも結構あります。
ワクチン接種は、発病予防、およ
商品名
水痘生ワクチン
シングリックス
び発病した場合の症状・後遺症（神生ワクチン
不活化ワクチン経痛）の軽減が目的で、５０歳以上 ワクチンの種類の方が対象です。
筋肉注射 ２回接種方法・回数 皮下注射 １回
当院では、「水痘生ワクチン」と（２～６か月間隔）「シングリックス」の両方の接種が予防効果
５０～６０％９０％以上可能です。最近は大部分の方が、シ持続期間約５年９年以上ングリックスを受けておられます。
かかりつけの方（他院では、１回22,000円前後がかかりつけの方１回 １９，８００円多いです。）
接種料金
７，２００円
かかりつけでない方
情報は、「帯状疱疹予防.jp」（税込）
それ以外の方
１回 ２０，９００円
https://taijouhoushin-yobou.jp/
８，２００円（２回接種の１回分）をご覧ください。

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令和５年（２０２３年）６月号（２９４号）

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けい

子宮頸がんワクチン接種（予約制）
子宮頸がんは、ＶＰＤ（Vaccine Preventable Diseases:：ワクチンで予防できる病気）です。
子宮頸がんとの関連があるのは、ヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）です。
日本人の子宮頸がん患者からは、ＨＰＶ１６型と１８型が約６５％、３１／３３／４５／５２／５８型を含めると約９０%が検出されています。
これまで定期接種には、２価と４価のワクチンが使用されていましたが、今年度から９価ワクチンも定期接種に加わりました。それぞれのワクチンに含まれている型は下記の通りです。
子宮頸がんの発症につよく関連するＨＰＶ１６型と１８型はすべてのワクチンに含まれています。

定期接種の対象者は、小学６年生から高校１年生（相当）の女子です。接種料金は無料です。
使用するワクチンと標準的な接種間隔は、下記の通りです。
発癌のリスク

高リスク

型

１６・１８

２価ワクチン◎

４価ワクチン◎

９価ワクチン◎

低リスク

３１・３３・４５・５２・５８

６・１１◎
◎

◎

・２価ワクチン（商品名：サーバリックス）
１回目接種 → １か月あけて２回目接種 → １回目から６か月あけて３回目接種（３回目は、１回目から５か月以上かつ２回目から２か月半以上あければ接種可）
・４価ワクチン（商品名：ガーダシル）
１回目接種 → ２か月あけて２回目接種 → １回目から６か月あけて３回目接種（２回目は、１回目から１か月あければ接種可。３回目は、２回目から３か月以上あければ可。）
・９価ワクチン（商品名：シルガード９）
１回目接種 → ２か月あけて２回目接種 → １回目から６か月あけて３回目接種（２回目は、１回目から１か月あければ接種可。３回目は、２回目から３か月以上あければ可。）※９価ワクチンは、１５歳未満に限り、２回接種が可能です。
１回目接種 → ６～１２か月開けて２回目接種（２回目は、１回目から５か月あければ接種可。）
当院では、９価ワクチンをお勧めしています

キャッチアップ接種「積極的勧奨の差し控え」中に、接種機会を逃した方を対象として、無料接種が受けられます。
対象者：平成９年４月２日～平成１９年４月１日生まれの女性
接種期間：令和７年３月３１日まで （詳細は、厚生労働省のホームページをご覧ください）
また、自費で接種した方へ、接種費用の助成（償還払い）が行われます。
対象者：八尾市民で、平成９年４月２日～平成１７年４月１日生まれの女性で、令和４年３月３１日までに、接種を受けた方 （詳細は、八尾市のホームページをご覧ください）( 6 )

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令和５年（２０２３年）６月号（２９４号）
特定健診 （予約制）

４０歳以上が対象です。八尾市国保加入者と後期高齢者は無料ですが、八尾市民以外の方、他の保険の方は検査項目や費用が異なる場合がありますので、ご確認ください。
今年度中に７５歳になる方は、「国民健康保険の特定健康診査」を誕生日の前日までにお受けください。７５歳の誕生日以降は、「後期高齢者医療制度の健康診査」の受診券が必要です。
お問い合わせは、八尾市健康保険課（TEL 072-924-3865）へお願いします。
健診の内容は、問診・身体計測（身長・体重・腹囲）・診察・検尿・心電図・血液検査です。
血液検査の項目は、生活習慣病を発見するための最低限の内容です。例えば、特定健診での肝機能検査は３項目ですが、当院の通常の採血では、６～８項目調べます。かかりつけの患者さんで、定期的に検査を受けておられる方は、特定健診を受けるメリットはあまりありません。
健診に含まれない胸部Ｘ線写真、超音波検査（腹部・甲状腺・頚動脈）、胃カメラ、大腸ファイバー、骨密度測定、腫瘍マーカー検査等をご希望の方はお申し出ください。（健康保険で可）
採血には１０時間以上の絶食が必要です（水・お茶は可）。食事をすると、血糖値や中性脂肪などが高くなり、異常と判定される可能性が高くなりますのでご注意ください。

肝炎ウイルス検診
ウイルス性肝炎および肝硬変（Ｂ型・Ｃ型）は、肝臓がん（肝細胞がん）の原因の大部分を占めますので、肝炎ウイルス感染の有無を知ることが、肝臓がん予防としては非常に重要です。
肝機能異常がある方はもちろんですが、無症状の方でもぜひお受けください。
受診券はありません。２０歳以上の方は一度だけ無料で受けることができます。

大腸がん検診４０歳以上の八尾市民は無料です。受診券はありません。便を２回分提出し、１回分でも血液が混じっていると陽性で、要精密検査（大腸ファイバー、当院で行います）となります。
検診で陽性になった方には、かなりの確率でポリープやがんが見つかります。
とくに２親等以内（親・子・祖父母・孫・きょうだい）に、大腸がんや大腸ポリープになった方がおられる場合は、一度は大腸ファイバーをお受けになることをお勧めします。

ピロリ菌検査
胃がんの最大の原因がピロリ菌であることがわかり、ピロリ菌の除菌治療が行われるようになり、胃がんで毎年５万人の方が亡くなっていたのが、最新のデータでは４万２千人まで減っています。それでも、がんの中では第３位（男性は第３位、女性は第５位）と怖いがんの一つです。
ピロリ菌の感染の有無を調べることが、胃がん予防の第一歩です。当院で行っているのは、・ピロリ菌抗体検査：特定健診あるいは他の採血と同時に採血する場合、１０００円＋消費税
・胃がんリスク検診（ＡＢＣ検診）（抗体検査＋ペプシノゲン検査）（胃粘膜の萎縮を調べます）：２８００円＋消費税、初診の場合は３４００円＋消費税
ピロリ菌の除菌治療を健康保険で行うためには、胃カメラ検査を受ける必要があります。すでに胃がんになっていないことを確認するためです。なお、６か月以内に受けた胃カメラで、胃がんがなく、慢性胃炎など対象疾患と診断されていれば、あらためての胃カメラは不要です。

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令和５年（２０２３年）６月号（２９４号）( 7 )マイナ保険証
ひもづ

４月から下表のように診療報酬が改定され、マイナンバーカードに健康保険証を紐付けた「マイナ保険証」を使わないと、診療報酬が高くなっています。３月までは、初診時のみの算定でしたが、４月からは再診時も、算定（月１回）となりました。（１点＝１０円）

初診時
再診時
（月１回）

マイナ保険証

診療報酬の名称

３月まで

４月から利用しない

医療情報・システム基盤整備体制充実加算１

４点

６点

利用する

医療情報・システム基盤整備体制充実加算２

２点

２点利用しない

医療情報・システム基盤整備体制充実加算３なし

２点利用するなし

なし

なし

ひもづ

【マイナ保険証の紐付け】お手伝いします！

マイナ保険証を利用するには、まず、マイナンバーカードと健康保険証の紐付けが必要です。
対応のスマホがあれば、ご自分でできますが、方法がわからない方は、カードをお持ちいただければ、診察室のパソコンにカードリーダー（左写真）がついていますので、これで１分で手続きができます。（４桁の暗証番号が必要です。暗証番号は３回続けて間違うと、市役所へ行って手続きをしないといけませんので、確実に覚えておいてください）
先月号に書きましたが、マイナ保険証で受付するだけでは、上記の加算点数は高いままです。
顔または暗証番号で認証した後で、左の画面のように「診療・お薬情報の提供に同意しますか？」と表示されます。
ここで「同意する」を選ばないと、マイナ保険証を利用しない場合と同じ扱い（点数が高い）になります。
続いて「健診情報の提供に同意しますか？」と表示されます。
これも「同意する」を選ばないと、マイナ保険証を利用しない場合と同じ扱い（点数が高い）になります。ご協力の程、お願いします。
保険証以外に医療証等をお持ちの方は、受付で提示してください。
（右）スマホの「マイナポータル」の画面です。下の方に「スマホ用電子証明書が申請できます」と出ています。今までは操作するたびにマイナンバーカードが必要でしたが、ここから申請すると、カードが必要なくなります。将来、健康保険証もスマホに入るようになります。

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令和５年（２０２３年）６月号（２９４号）
日本２００名城巡り（８６）【１００名城】【続１００名城】の計２００名城巡りは、昨年５月に達成しましたが、２００城にもれた城を引き続き巡っています。
しょうりゅうじ【番外】 勝 龍寺 城（京都府長岡京市） いわなりともみち
1450年頃築城されました。三好三人衆の岩成友通が守っていましたが、織田信長により1568年に落城し、細川藤孝（幽斎）が城主となり改修しました。
ちゃくなん ただおき
藤孝の嫡男・忠興は、明智光秀の娘・玉子（ガラシャ）を正室とし、この城で暮らしました。
1582年の本能寺の変の後、羽柴秀吉との山崎の戦いで敗れた光秀は、この城に入りますが、秀吉に追撃され、近江・坂本城に向かう途中で命を落としました。（右上）隅櫓（復元）（左）細川忠興・玉子の像
ますがたこぐち（右下）枡形虎口の石垣。下半分が当時のものです。
日本の最北端・北海道稚内に行ってきました。
強風で揺れる飛行機で着いた日は、最高気温１２℃、翌日は１０℃、帰る日は８℃でした。寒さは覚悟していましたが、風がきつかったです。
（左上）宗谷岬の日本最北端の碑
まみやりんぞうからふと（左下）間宮林蔵の像。間宮林蔵は1809年に樺太を探検し、樺太が島であることを確認しました。大陸との間の海峡は、後にシーボルトによって、間宮海峡と名付けられました。
こくりゅうこう大陸との最狭部は7．3㎞で、彼は海峡を渡り、 黒 龍江 河口部まで調べています。
りしりれぶんフェリーで２時間弱の利尻島に行きました。もう１日あれば、礼文島にも行けたのですが。（右下）利尻山（利尻富士）標高1721ｍ。手前は姫沼。
飛行機で、伊丹空港から羽田まで1時間、羽田から稚内まで２時間。のさっぷ

日本最東端の納沙布岬（北海道根室市）
よなぐにには２１年７月、最西端の与那国島（沖縄県八重山郡与那国町）には、１４年１１月に行きました。残るは最南端です。

６月の登城予定【番外】高崎城（群馬県高崎市） 【番外】前橋城（群馬県前橋市）
インスタグラム hiroshi_kikuchi1