1

寄生虫卵（液浸）標本作製の簡易化を目指して◎長吉 薫 1)、亀井 雄太 1)、大塚 亮輔 1)、渡邉 史 1)、半田 寿子 1)、佐世 凡子 1)、吉田 恵子 1)、高野 昭次 1)
臼杵市医師会立 コスモス病院 1)

はじめに）
寄生虫卵標本作製においていくつか方法はあるが、これまでの簡便な方法では標本がすぐに乾燥してしまい、また水①スライドガラス上に液浸検体を１滴、滴下する。

（大腸アメーバシスト、ランブル鞭毛虫シストにはさらにルゴール液１滴を加えた）②18ｍｍ×18ｍｍのカバーガ

溶性封入剤を用いた方法やワセリンを用いた方法は標本作

ラスをかける。③カバーガラスの周囲をネオマウントで封製にやや手間がかかる。今回検討したネオマウントは非水

じ、その後経過観察する。

溶性でキシレンを含まない為、そのまま液浸標本のシーリ結果と考察）

ング剤として使用することができ、簡便かつ長期保存にも今回、容易に寄生虫卵標本を作製することができた。標本期待がもてる為ここに報告する。

作製後、寄生虫卵及びシストの変形は認めないもののルゴ

材料）ール液を使用した標本ではシーリング剤の方が黄褐色に着①シーリング剤：ネオマウント（メルク社製）

色した。また、液浸検体とシーリング剤の境に肉眼では目

ル鞭毛虫シスト、肝吸虫卵、横川吸虫卵、鉤虫卵、東洋毛考える。室温でさらに１カ月放置後も明らかな劣化は認め

様線虫卵②10％ホルマリン液浸検体：大腸アメーバシスト、ランブ

立たないほどの濁りが見られたが標本としては問題ないと

回虫卵、鞭虫卵、日本住血吸虫卵、マンソン住なかった。本剤は粘度が低い（250～350ｍPa＊S）為、カバ

血吸虫卵、ビルハルツ住血吸虫卵、マンソン裂頭条虫卵、ーガラス上を広範囲に覆ってしまうこともあるが、量等をウェステルマン肺吸虫卵、無鉤条虫卵、広節裂頭条虫卵、調節すれば回避できた。固化するまでに多少時間（約 6 時

小形条虫卵、縮小条虫卵、肝蛭卵、大複殖門条虫卵（１９間）はかかるものの、空気の混入もほとんどなく、長期保種）

存に期待できる。今後さらなる耐久性等に関しても検討し方法）ていきたい。

2
Cellulosimicrobium cellulans による敗血症の 1 症例

◎大屋 佳央理 1)、林 秀幸 1)、川上 洋子 1)、永田 栄二 1)、大隈 雅紀 2)
独立行政法人 国立病院機構 熊本医療センター 1)、熊本大学医学部附属病院 2)【はじめに】Cellulosimicrobium cellulans はグラム陽性桿菌

提出された。50 時間培養後に BacT/ALERT3D（sysmex）でで、ヒトへの感染の報告は少ない。主に免疫不全状態の患

2 セット 4 本中好気ボトル（SA ボトル）2 本よりグラム陽者で発症し、多くの場合カテーテルなどの異物の存在が密性桿菌の発育を認めた。培養液の溶血、ガス産生は認めな接に関わっている。今回 C. cellulans による敗血症を経験しかった。ヒツジ血液寒天培地（日本 BD）は炭酸ガス培養たので報告する。

を行い、24 時間培養後光沢のある黄色コロニーを認めた。

【症例】60 歳代、女性。特記事項はなし。回転性めまいにカタラーゼ試験陽性、チール・ネルゼン染色陰性、BD BBLて近医で経過観察されていた。1 週間後めまいは消失した

Crystal GP（日本 BD）で Oerskovia species と同定した。熊

がふらつきが出現したため、補液等を開始したが寒気が出

本大学医学部附属病院に精査依頼し、MALDI-TOF

現し前医紹介受診となった。前医受診時、血圧

Cellulosimicrobium cellulans と同定され、臨床に最終報告し74/40mmHg、脈拍 93/分、体温 39.7℃であった。明らかな感た。なお、尿培養は陰性であった。

染徴候はなく、当院紹介搬送となった。血液検査にて白血【考察】海外の文献では C. cellulans による感染症の多くは球数 1600/μl、CRP0.56mg/dl、PCT57.54ng/ml であった。全

異物関連感染と関連していると報告されている。本症例で身 CT、心臓超音波検査で有意な所見を認めず、感染巣不明

は患者は子宮内避妊器具（IUD）を留置していた可能性がの敗血症性ショックの診断で当院入院となった。敗血症に示唆され、異物関連感染も疑われたが、感染巣は不明であ対しては DRPM 投与、ショックおよび腎障害に対しては輸った。今後、C. cellulans を検出した際は異物の存在を確認

液負荷、DIC に対しては rTM 投与による抗凝固療法を開始

し、存在している場合は除去を含めた治療を考慮しなけれした。その後経過は良好で 1 ヵ月後自宅退院となった。

ばならないと考える。

【微生物学的検査】入院時に血液培養 2 セット、尿培養が連絡先：096-353-6501（内線 3302）

MS で

3
高耐食性殺菌銅合金フィルムによる院内環境細菌汚染の低減化◎切通 博己 1)、笹原 武志 2)
医療法人 泉和会 千代田病院 1)、北里大学医学部微生物学 2)【結果と考察】銅合金フィルムは MRSA を含む黄色ブドウ球菌を 60 分以内に殺菌する性能を有していた。このフィル【目的】潜在的殺菌特性をもつ銅合金は、さまざまな院内

ムをリハビリテーション室や病棟汚物処理など MRSA や緑

接触面の環境整備に活用されてきている。２００５年から膿菌などの細菌汚染が頻繁に検出される環境面に設置した

北里大学病院において銅及び銅合金材を用いた衛生環境にところ、これらの環境汚染細菌数が顕著に減少することが関する研究が行われ、その有効性が感染予防策に繋がる事確認された。また、フィルム使用によって環境汚染が改善が実証されている。その一環に銅合金に汎用性を持たせる

されると院内感染発生数も減少傾向を示した。以上、耐食ために銅コートフィルムが試作されたが、使用中に腐食しフィルムはさまざまな病院環境における細菌汚染の低減化

易いという欠点があった。今回、この欠点を改善した高耐に役立ち、院内衛生環境の保全に有用であることが示唆さ

食性殺菌銅合金フィルム（銅合金フィルムと略）が新たにれた。

開発されたことを受け、本研究では、この銅合金フィルム（共同研究者：千代反田 晋、内田真由美・千代田病院、金を病院施設内で MRSA や緑膿菌などの細菌汚染が頻繁に検田俊和・三井化学産資、間瀬比呂志・三井化学分析センタ

出される環境面に設置して細菌汚染をどの程度低減できるー）

か、そして院内感染発生動向にどのような影響をもたらす

０９８２－５６－０１５１（検査直通）かを検証したので報告する。
【材料と方法】耐食性銅合金は三井化学産資（株）により提供を受けた。病院環境調査は 2013 年 5 月から 1 年間当院で実施した。

4

当院の MRSA 監視培養における陽性率の年次推移◎河原 菜摘 1)、入村 健児、角 正恵、内田 智恵、平山 賢司、緒方 昌倫
公立学校共済組合 九州中央病院 医療技術部 検査技術科 1)【はじめに】当院では、2009 年から 2014 年まで全入院患2013 年…検体総数 6887 件,陽性者数 407 件,全陽性率 5.9%者に対して入院時に鼻腔の MRSA 監視培養を行ってきた。

(内科 6.6％,外科 7.1％,整形外科 5.0％,その他 4.4％)

今回は、過去 6 年間の MRSA 陽性率の年次推移について検2014 年…検体総数 7323 件,陽性者数 496 件,全陽性率 6.8%

討したので報告する。

(内科 7.2％,外科 7.1％,整形外科 6.1％,その他 6.3％)【検査方法】入院時に患者鼻腔をスワブにて擦過し、これ【考察】当院における過去 6 年間の MRSA 陽性率は 5.8～を食塩卵黄培地に培養した。次に黄色ブドウ球菌と判定さ6.8%の範囲に収まり、大きな変動は認められなかった。まれたコロニーを、MRSA 分離培地(MDRS-K 培地)に培養し、た診療科別の陽性率も、内科 6.4～7.2%、外科 5.0～7.1%、

発育が認められたものを MRSA とした。

整形外科 4.8～6.9%と、大きな変動は認められなかった。今【結果】

回の結果から、当院における過去 6 年間の MRSA 監視培養

2009 年…検体総数 6253 件,陽性者数 397 件,全陽性率 6.3%

陽性率には、大きな変動が見られないことがわかった。

(内科 6.8％,外科 6.5％,整形外科 6.9％,その他 5.2％)【最後に】当院では、今年度より新病棟が開設し、病室が2010 年…検体総数 6644 件,陽性者数 392 件,全陽性率 5.9%

全室個室管理となった(個室 291 床、ICU8 床、HCU12 床)。

(内科 6.8％,外科 5.4％,整形外科 4.8％,その他 5.2％)

それにより感染リスクの軽減が期待されるため、入院時の2011 年…検体総数 6925 件,陽性者数 404 件,全陽性率 5.8%

鼻腔監視培養は整形外科を除いて廃止となった。今回の検(内科 6.9％,外科 5.0％,整形外科 5.2％,その他 4.4％)

討結果により、当院入院患者の MRSA 保菌率を把握する意2012 年…検体総数 6570 件,陽性者数 413 件,全陽性率 6.3%

味でも、貴重なデータを得ることが出来た。

(内科 6.4％,外科 7.0％,整形外科 4.9％,その他 6.2％)

連絡先：092-541-4936

5Actinomyces israelii の一症例

◎播磨 佐江子 1)、村中 利也 1)
公益財団法人 昭和会 今給黎総合病院 1)【はじめに】Actinomyces 属はヒトの口腔内や咽頭、消化管

宅退院となる。

内の常在菌で、自然界にも存在し、嫌気性のグラム陽性桿【細菌学的検査】術後に提出された肺組織をグラム染色し菌で放線菌症の原因となる。病原性をもつ Actinomyces 属はたところ、グラム陽性の放線菌を認めた。約 2 週間嫌気培

5 種あり、その中でも放線菌症は Actinomyces israelii（以下養後、ブルセラ HK 寒天培地上に白いカサカサした微小コ

A.israelii）による場合がほとんどである。しかし、病原性ロニーを認め、Actinomyces 属が疑われた。この菌株の同定は単独ではかなり弱いとされており、通常他の菌(多くは嫌を千葉大学真菌医学研究センターにお願いしたところ、気性菌)との複数菌感染において増強されると考えられる。

16SrRNA にて A.israelii と同定された。

今回、我々は A.israelii の一症例を経験したので報告する。

【考察】肺組織からは A.israelii の他に Bacteroides【症例】79 歳男性、主訴：繰り返す喀血

capillosus と Eikenella corrodens といった菌が検出された。

【臨床経過】H23 年 2 月前医にて胃癌、大腸癌術後のフォA.israelii は通常他の菌との複数菌感染において増強される

ロー CT で右中葉腫瘍を指摘され、増大傾向を認めたが手と考えられていることから、これらの菌が結節や喀血など術を拒否し対症療法となった。9 月より喀血が時々あり、の原因と考えられる。手術後提出の検体のグラム染色によH24 年 3 月、右中葉結節が経度増大し、アスペルギルス抗り早期に放線菌感染の可能性を臨床へ報告でき、あらため

体軽度陽性のため ITCZ 投与されるが効果がなく中止。喀

てグラム染色の重要性を確認できた。また、形態が似てい血を繰り返していたが、8 月に大量喀血。何とか落ち着き、る Nocardia 属との違いを把握し、培養方法や培養時間など

8 月下旬に前医を退院。10 月、右肺中葉結節の確定診断おを考えることが重要であると感じた。

よび喀血コントロールのため手術目的で当院呼吸器内科に【謝辞】菌株を精査していただいた千葉大学の五ノ井透先紹介入院。右肺中葉切除後、経過良好にて 2 週間後には自生に深謝いたします。

連絡先：099-226-2211（内線6

宮崎県における Escherihia albertii の分布について◎津曲 洋明 1)、永野 喬子 1)、吉野 修司 1)、水流 奈己 1)、元明 秀成 1)
宮崎県衛生環境研究所 1)[ はじめに]Escherichia

albertii (Ea)はヒトに下痢症を起こす可能された事業場排水(295 検体)、井戸水・湧水(51 検体）
ならびに県内河川水（22 検体）の計 368 検体を材料と性がある菌として 2003 年に新たに報告された菌で、近年して eae をターゲットとした Multiplex

食中毒報告が相次ぎ注目されてきた菌種である。本菌のリーニング後、Ea 検出用プライマーを用いた Duplex

病原性や感染源、自然宿主についてはほとんど解明され

PCR 法で確認し、菌の分離を試みた。

てない。今回、当所に保存してある菌株のさかのぼり調
査と環境水からの Ea の検出を試みたので報告する。

[ 材料及び方法]

1) さかのぼり調査：

PCR 法でスク[ 結果および考察]

さかのぼり調査の結果、EPEC144 株と赤痢菌 16 株の計
160 株中 4 株（2.5%)が Ea と同定された。Ea

4 株の生化学的性状は文献と同様の性状であった。また、18 薬剤の材料は 1993 年 6 月から 2015 年 4 月までに分離された

薬剤感受性は 4 株とも大半が感受性を示した。一方、環EPEC144 株、1995 年までに分離された赤痢菌 16 株の計

境水検体 368 検体からの PCR 法は下痢原性大腸菌に比べ160 株を用いた。Ea の検出は Hyma らが報告した Duplex

Ea の検出率が 0.8%と低かった。環境水からの Ea のPCR 法でスクリーニング後、生化学的性状試験を実施しPCR 検出結果より、小野らの報告と同様、豚、牛の保有た。また、Ea と同定された 4 株の薬剤感受性試験は米傾向が示唆された。環境水から Ea が分離できなかったこ

国臨床検査標準委員会(CLSI)の勧告に準拠した市販のとから環境分布調査のための Ea 分離には、選択増菌法やK-B ディスクを用いて 18 薬剤について行った.

分離培地を工夫する必要があると思われた。

2) 環境分布調査
2013 年 8 月から 2014 年 9 月までの 1 年間に当所に搬入(連絡先:0985-58-1410)

7

Schizophyllum commune によるアレルギー性気管支肺真菌症の一例◎草場 耕二 1)、吉原 瑠美 1)、小松 千夏 1)、橋本 優佑 1)、於保 恵 1)、東谷 孝徳 1)、太田 昭一郎 1)、末岡 榮三朗 1)
佐賀大学医学部附属病院 1)【はじめに】アレルギー性気管支肺真菌症（ABPM）の原

S.commune は通常の検査で用いる培地では特徴的な形態を

因菌の大部分は Aspergillus 属、Candida 属および呈することなく、今回遺伝子解析を実施することではじめ

Penicillium 属である。今回我々は、Schizophyllumて S.commune による ABPM を同定することが可能となった

commune（スエヒロ茸）によるアレルギー性気管支肺真菌ことより、真菌の遺伝子解析の有用性が再確認された。ま症（ABPM）を経験したので報告する。【症例】

た、ABPM が推定される検体では Aspergillus 属だけでなく

47 歳、女性。2000 年に咳嗽、喘鳴および左下肺野の陰影が多種の真菌が検出される可能性を考慮することが重要であ出現し、他院で加療するも改善なく 2011 年 9 月に当院に紹ると考えられた。

介となる。アレルギー性気管支肺アスペルギルス症

連絡先：0952-34-3256（ABPA）の一次基準である喘鳴、末梢血好酸球数増多、血清性総 IgE 抗体上昇、中枢性気管支拡張、肺浸潤の既往などが確認されたため ABPA が疑われ、自然痰および気管支洗浄液痰の細菌検査が提出された。【細菌学的検査】自然痰および気管支洗浄液痰より白色の糸状菌の発育が認められた。スライドカルチャーを実施し形態の確認をしたが、菌糸以外に特徴的な所見が認められなかったため、遺伝子解析を実施した結果、相同性 99％で S.commune と同定された。【考察】ABPM の原因菌として Aspergillus 属が多く
S.commune が検出されることは非常に稀である。

8
免疫抑制患者の異なる部位で原発性皮膚ノカルジア症と黒色真菌感染症を発症した一症例◎小松 千夏 1)、吉原 瑠美 1)、橋本 優佑 1)、於保 恵 1)、草場 耕二 1)、東谷 孝徳 1)、太田 昭一郎 1)、末岡 榮三朗 1)
佐賀大学医学部附属病院 1)【はじめに】免疫抑制状態ではノカルジア症や真菌症など

Gram 染色で菌糸状のものが認められ糸状菌を推定し培養をの日和見感染を起こしやすいものの、多菌種が独立した感実施した。その結果、左手の血性膿から Nocardia 属、右足

染巣を同時に形成することは稀である。今回我々は、免疫の黄色粘稠膿汁から黒色真菌が検出された。質量分析装置

抑制患者の異なる部位よりノカルジアおよび黒色真菌の二にて菌種の同定を試み、Nocarida 属は Nocardia

菌種が別個に検出された症例を経験したので報告する。

niigatensis と同定されたがスコアバリューが 1.841 と低く推【症例】86 歳、男性。2014 年 7 月 8 日に自宅の牛小屋で転定の域を出なかった。また、真菌においては形態学的方法

倒し左前腕部を受傷し、26 日に左前腕から手背に腫脹、発による菌種同定も試みたが、Exophiala 属との推定にしか至赤、血疱および疼痛があり、当日に当院を受診した。既往らなかったため遺伝子解析を実施した結果、左手の血性膿

歴には、10 年前より関節リウマチに対する免疫抑制剤およが Nocardia

びステロイドの長期内服がある。来院当時左手背～手関節

jeanselmei と同定された。

全周性血疱を認め、切開にて多量の血性膿が採取された。

【考察】本症例は一人の患者の複数の感染部位よりノカル

また数年前より右足背部に皮下腫瘤があり、7 月中旬より

ジアと黒色真菌が個別に確認された非常に稀な感染症であ増大が認められ、穿刺にて多量の黄色粘稠膿汁が採取されった。ノカルジアに対しては、鏡検による検出時に抗菌薬た。また、Gram 染色で真菌が確認されたため、アスペルギが選択され、真菌には菌種が同定されてから速やかな治療

ルス抗原を測定し陽性となった。

が実施されることで良好な経過が得られており、迅速な鏡【細菌学的検査】左手の血性膿には Gram 染色で分枝状の検および正確な菌種同定が奏功した症例となった。

陽性桿菌が認められ、Kinyoun 染色陽性のため Nocardia 属

小松と判定し培養を実施した。また、右足の黄色粘稠膿汁は千夏

niigatensis、右足の黄色粘稠膿汁が Exophiala

0952-34-3256

9

微生物検体処理システム WASP の基礎的検討◎碇 比呂子 1)、松田 淳一 1)、村田 美香 1)、川元 康嗣 1)、塚本 千絵 1)、赤松 紀彦 1)、小佐井康介 1)、栁原 克紀 1)
長崎大学病院 1)【目的】微生物検体処理システム WASP は、微生物検査にお上記 7 菌種の ATCC 標準株を調製した菌液を等量付着させた。

ける検体処理および培地へ塗布する作業を自動的に行う装付着直後と 3 時間室温保存後に、e スワブは WASP による自置である。今回我々は、本機器を使用する機会を得たので、

動懸濁，カルチャースワブ EZ は用手法で懸濁した。その両その精度について検討した。

者を WASP で塗布し得られた菌数で評価した。

【材料および方法】対象には、E.coli(ATCC 25922),【結果および考察】1．8 種類全ての塗布パターンで、調製

S.aureus (ATCC 29213),P.aeruginosa (ATCC 27853),
S.epidermidis (ATCC 12228),S.agalactiae (ATCC 13813),
E.faecalis(ATCC 19433),B.fragilis(ATCC 25285)の計

した全ての菌液から単一コロニーが分離できた。その中で7 菌種を用いた。1．コロニーの分散性の評価：1.5×104～

10μL ループを用いた方がより真値に近い結果となった。

の菌液を WASP の 1μL ループ

また、再現性においてはどちらのループも良好であった。

および 10μL ループを用いて 8 種の塗布パターン(①～⑧と3．複数菌種のコロニーの分散性は、調製した全ての濃度のする)で塗布し、最も分散性に優れた塗布パターンを検討し菌液で良好であった。4．e スワブおよびカルチャースワブ

た。2．ループの定量性および再現性：WASP で塗布したEZ を使用した時の菌数は、7 菌種全てにおいて菌液付着直1.5×104CFU/mL の菌液の培養結果から得られた計 8 回分の後および 3 時間室温保存後も大きな差は認められなかった。

コロニー数で評価した。3．複数菌種におけるコロニーの分以上のことから、e スワブの検体保持性，液相への溶解性

108CFU/mL に調製した E. coli

散性の評価：E.coli および S.aureus を混合して調製した

最も分散性に優れた塗布パターンは⑧であった。2．定量性において、希釈倍率から求めた菌数と比較すると、は良好であり、WASP を使用することで検体処理の自動化お5 種類の濃度の菌液を塗布して評価した。4．e スワブの評

よび効率化が可能であると考えられる。

価：e スワブと現在使用しているカルチャースワブ EZ に、

連絡先 095-819-7413

10

熊本県下ユーザーの尿検体における分離菌状況◎山之内 智美 1)、小林 浩子 1)、柳辺 健一 1)、正木 孝幸 2)株式会社 チューケン日本医薬中央研究所 1)、熊本保健科学大学 2)【はじめに】
熊本支社で実施した尿培養検査における過去 3 年間の菌３．Staphylococcus 属 : 外来由来では、3 年間を通して
CNS の分離が最も多かった。入院患者由来で MRSA が多くの分離状況について検討した。

分離されたが、CNS が最も多かった。

【対象と方法】

４．グラム陽性菌 : 外来および入院由来とも、E.

2012 年から 3 年間に検査依頼のあった、外来および入院患者の尿検体(カテーテル尿以外)を対象とした。
尿検査方法はグラム染色成績と培養成績を基に起炎菌と推定した株を MicroScan WalkAway96SI（ベックマン・
コールター）を用い同定および薬剤感受性を実施した。
【結果】

faecalis が最も分離されていた。次に、外来由来では、S.
agalactiae であった。
詳細については、発表時にお示ししたい。
【まとめ】
今回、3 年間の尿検体における集計を行ったが、検討期間が短かったため、顕著な傾向は見られなかった。今後、腸内細菌 : 外来および入院由来では ESBL 非産生

データーの蓄積を通して、耐性菌にも注目しながら、菌種

E.coli が最も多く分離されたが、ESBL 産生 E.coli も経年的別の感受性状況や、ユーザー別・地域別分離状況なども調に増加していた。割合は少なかったが、K. pneumoniae もほ

査し、臨床にフィードバック出来るように努めていきたい。

１.

ぼ同様の傾向であった。外来および入院由来とも菌種数は多岐に亘った。
２.

ブドウ糖非発酵菌 : 外来および入院由来では

P.aeruginosa が最も多く分離された。他の菌種はほぼ一定で
あった。

連絡先

096-360-3065（細菌室）

11

肺炎球菌ワクチン接種 1 年後に発症した侵襲性肺炎球菌感染症の１症例◎江島 遥 1)、山川 徹 1)、松尾 恵里 1)、藤野 達也 1)、沖 茂彦 1)
独立行政法人 国立病院機構 長崎医療センター 1)【はじめに】侵襲性肺炎球菌感染症（Invasive Pneumococcal

炎球菌抗原陽性であった。入院時の髄液、血液培養より

Disease:IPD）は主に乳幼児と高齢者に多くみられる。23 種

Streptococcus pneumoniae が分離されたことより、肺炎球菌

類の莢膜抗原を含有する非抱合型の多糖体ワクチンである

菌血症および肺炎球菌髄膜炎と診断され、CTRX と

23 価肺炎球菌莢膜ポリサッカライドワクチン（PPSV23）

VCM による治療が開始された。その後、徐々に軽快し、リは、IPD 予防に対する効果について様々な臨床研究で証明

ハビリ目的で転院となった。2014 年 1 月に PPSV23 の接種されている。本邦では 2014 年 10 月に 65 歳以上の高齢者を歴があったため、本症例の S.pneumoniae 臨床分離株を国立対象とした PPSV23 の接種が公費助成、定期接種化された。

感染症研究所に提出した結果、血液・髄液ともに血清型

今回、PPSV23 を接種したにもかかわらず、IPD を発症した

23A であった。

1 症例を経験したので報告する。

【まとめ】PPSV23 を接種したにもかかわらず、IPD を発症【症例】74 歳女性。慢性 C 型肝炎で当院に通院していた。

した症例を経験した。本症例は S.pneumoniae23A による2015 年 2 月 25 日に 39℃の高熱が出現し当院救急外来を受

IPD であり、PPSV23 に含まれない血清型であった。今後診。加療目的にて同日入院。入院時体温 39.5℃と高熱を認

PPSV23 の接種が増加するにあたり、接種歴のある IPD 患

め、意識レベル低下（JCS-100）、項部硬直を認めた。頭痛者では S.pneumoniae の血清型検査を行い、血清型分布の動や嘔気の訴えはなく、明らかな呼吸器症状もなく、胸部向に注意を払う必要がある。

X 線検査で異常はなかった。血液検査にて WBC 19,100 /uL【謝辞】本症例に関して、ご指導賜りました長崎医療セン（好中球 92％）、CRP 6.6 mg/dl、プロカルシトニン 4.02

ター

ng/ml と上昇し、髄液細胞数 81/3 uL（多核球 81％）と増析にご協力いただいた国立感染症研究所

加を認めた。また、髄液にてグラム陽性双球菌を認め、肺常彬先生に深謝いたします。

山本和子先生、山崎一美先生、また菌株の血清型解連絡先

大石和徳先生、0957-52-3121

12

熊本県内におけるＥＳＢＬ産生菌分離状況について◎大中 美香 1)、溝上 幸洋 1)、木下 まり 2)
恩賜財団 社会福祉法人 済生会熊本病院 1)、独立行政法人地域医療機能推進機構 熊本総合病院 2)【はじめに】熊本臨床微生物ネットワーク研究会（ＫＣＭ

延べ入院患者数あたりの耐性菌検出頻度（発生密度率）でＮ）は、2000 年度から熊本県内の薬剤耐性菌を中心としたの評価は Escherichia coli （3.6/10,000patient-

感染症情報の集約と還元を目的に活動を続けている。今回、2009 年度～2013 年度までの熊本県内におけるＥＳＢＬ産生

days→7.5/10,000patient-days）のみが顕著な上昇を示した。
なお、その他の菌種では、Citrobacter koseri の分離数が増菌の検出状況を報告する。

加傾向にあった（８件→51 件）。

【方法】2009 年４月～2013 年３月までにＫＣＭＮ参加【考察】過去５年間でのＥＳＢＬ産生菌の検出状況は、特14 施設（熊本医療センター、熊本赤十字病院、済生会熊本に Escherichia coli で検出数、分離頻度、発生密度すべてに病院、熊本大学医学部附属病院、熊本市民病院、荒尾市民

おいて継続的に増加しており、ＥＳＢＬ産生 Escherich-

病院、公立玉名中央病院、熊本総合病院、熊本労災病院、

ia coli が熊本県内の医療施設における医療関連感染に対す

天草中央総合病院、天草地域医療センター、公立多良木病る負荷（burden）を大きくしていることが示唆された。

院、人吉総合病院、水俣市立総合医療センター）から分離

Citrobacter koseri についても今後の動向に注目し、主要菌されたＥＳＢＬ産生菌について解析を行った。

種と同様の解析を加えていく予定である。ＣＲＥに代表さ【結果】主要４菌種（Escherichia coli、Klebsiella pneumo-

niae、Proteus mirabilis、Klebsiella oxytoca）の分離総数は、2009 年度 646 件から 2013 年度 1,463 件と約 2.3 倍に増加れるカルバペネム耐性腸内細菌は、熊本県内においてまだ分離頻度が低いと思われるが、注意深くモニタリングを続けていく必要があると考える。

していた。各菌種の分離総数に対する耐性菌の割合（分離頻度）は、Escherichia coli （10.3％→17.6％）、Proteus
mirabilis（4.5％→10.1％）が５年間で顕著に上昇しており、

連絡先：096-351-8000（内線 2020）

13

本態性血小板血症から骨髄線維症、そして非定型性慢性骨髄性白血病へと移行した一症例◎福井 達也 1)、佐藤 和宗 1)、木下 美佐栄 1)、生田 幹博 1)、阿南 建一 2)、高松 泰 2)、川島 博信 1)、松永 彰 1)
福岡大学病院 1)、福岡大学医学部腫瘍血液感染症内科学 2)【はじめに】本態性血小板血症（ET）は、骨髄における巨別を含め 2014 年 1 月骨髄穿刺を施行。貧血が進んでいる原

核球の過形成、血小板の増加を特徴とする骨髄増殖性腫瘍

因は ET の進行と骨髄線維化（続発性の MF）によるものと（MPN）の一つである。今回、ET から骨髄線維症（MF）、考えられた。その後も貧血は進行したため 2014 年 7 月骨髄その後非定型性慢性骨髄性白血病（aCML）へと移行したと穿刺を施行。JAK2 遺伝子検出、染色体検査で i(17)が認め考えられる症例を経験したので報告する。

られ、FISH にて p53 遺伝子の欠失が確認された。経過観察【症例】80 代男性。近医皮膚科で慢性湿疹の治療中に白血を行っていたが、2015 年 5 月末梢血において多数の幼若顆

球と血小板増加を指摘されたため、当院紹介受診となった。

粒球の出現と好中球における偽ペルゲル核異常が認められ【検査所見】

るようになり、aCML へ移行したと判断された。しかし、患2011 年 6 月初診時、WBC 12,000/μL（Pro1.0%、Myelo 3.0%、Meta 2.5%、Stab 4.5%、Seg 48.5%、Eo者の状態が悪く骨髄穿刺は施行できていない。

7.5%、Baso 13.0%、Ly 13.0%、Mo 6.5%、Erythroid 0.7%、【結語】今回、ET から MF、その後 aCML へと移行したと考

芽球様細胞 0.5%）、RBC 444 万/μL、Hb 12.9g/dL、PLT

えられる一症例を経験した。このような ET から他の MPN へ

122 万/μL、NAP 活性正常（score:264、rate:90％）、末梢移行した報告例は少なく、疾患の鑑別・診断に苦慮した一血 FISH bcr-abl (-)、LD 707 U/L、CRP 0.16 mg/dL、骨髄は dry

tap であった。生検より巨核球の過形成、過剰に分葉した巨大巨核球を認めたため ET と診断された。

症例であった。また、17 番染色体異常は MPN で認められる特異的染色体異常の一つと言われているが、今回、i(17)の出現とともに末梢血において幼若顆粒球の増加と好中球の【臨床経過】ET に対して、ハイドレア服用により血小板は形態異常が出現したことからも、p53 の欠失は疾患の進展

コントロールされていたが、2013 年頃より貧血の出現ととに関連していることが示唆された。

もに白血球と血小板が再び増加し始めたため、白血化の鑑

連絡先 092-801-1011（内線 2270）

14

手鏡様形態を呈した、芽球形質細胞様樹状細胞腫瘍の一例◎遠藤 周作 1)、杜山 麻美 1)、田口花紀 1)、植山 雅彦 1)、芝原修一 1)、前田宏一 2)
独立行政法人 国立病院機構 都城医療センター 1)、独立行政法人 国立病院機構 都城医療センター血液内科 2)【はじめに】新 WHO 分類で AML 特殊型である Blastic体を有していた。クロマチンは繊細なものから、やや粗剛

plasmacytoid dendric cell neoplasm 芽球形質細胞様樹状細胞腫なものまで存在し、形態上 ALL－L2 を疑った。

瘍（以下 BPDCN）は確立された治療法もなく、予後不良な

FCM にて、CD4+CD56+HLA-DR+で CD13，CD33，CD16，

極めて稀な症例である。

CD57，TｄT，CyCD3 などすべて陰性であり、染色体異常【症例】65 歳

男性2015 年 5 月初めより左耳下腺部の痛も認められなかった。骨髄生検組織の免疫染色にてみが出現し、近医を受診 WBC:13700,CRP 1.0 であったので、

CD123 陽性であり、BPDCN with Leukemic presentation と診

抗生剤を処方された。以前より血小板数 3 万前後であった断された。

が、1 万台に減少したため、当院を紹介受診。末梢血液中【まとめ】に芽球が増加していたことから、急性白血病が疑われた。

今回我々は、BPDCN with Leukemic presentation と診断され初診時 WBC 13210/μl（芽球様細胞 77.5％）

た極めて稀な症例を経験した。今後注意深く経過観察を行Hb 9.2g/dl

RBC 303 万/μl

Ht 28.8％ PLT 2.9 万/μl TP 5.9 g/dl Alb 3.7

g/dl BUN 13.0mg/dl CRE 0.83 mg/dl

UA 5.2 mg/dl T-Bil 0.9

mg/dl D-Bil 0.2 mg/dl AST 49 IU/l ALT 24IU/l
1091IU/l CRP0.89 mg/dl

LDH

頸部～骨盤部のＣＴ検査にて、両側頚部、鎖骨上、腋窩、縦隔、腹部傍大動脈、鼠径リン
パ節の腫大及び脾腫が認められた。骨髄生検にて、NCC
27.2 万/μl 巨核球数 70/μl Blast 44.1％で PO stain（-）細胞
形態は Hand mirror cell 様を示し、比較的明瞭な複数の核小い、患者のＱＯＬ向上を目指して、国内はもとより、海外文献も交えて病態や治療法を調査している。
【連絡先】

0986-23-4111

内線 7296

15

inv(16)または t(16;16)を有する治療関連 AML の 1 例◎迫田 真明 1)、平島 楓 1)、和田 龍昇 1)、大久保 芙美 1)、吉本 千尋 1)、染矢 賢俊 1)、北里 謙二 1)
独立行政法人 国立病院機構 九州がんセンター 1)【はじめに】WHO 分類における AML:inv(16);(p13.1q22)

た。骨髄は低形成で、芽球様細胞(芽球+前単球)は 29%、アまたは t(16;16);(p13.1;q22)CBFB-MYH11 は単球･顆粒球系へ

ウエル小体を有するものを認めた。単球系細胞は α-NB 陰の分化傾向を示し、好酸球の増加や異常顆粒を特徴とする性、PO 陰性～弱陽性、過分葉を認めた。また、好酸球の増ため、形態像より示唆し得る(AML:M4Eo)。また、加療後加はなかったが、僅かに認めた異常好酸球より inv(16)に発症した AML は治療関連 AML(t-AML)のカテゴリーとたは t(16;16)が示唆され、顆粒球･単球系細胞への分化傾向なる。今回、形態学的診断に苦慮した t-AML:inv(16)より、FAB 分類における M4-Eo 様の骨髄像であると考えた。

またまは t(16;16)を経験したので報告する。

【その他検査】＜細胞表面形質＞CD13･33･34･HLA-DR(+)

【症例】50 歳代男性。肺癌に対する加療後に持続的な汎血＜染色体･遺伝子＞46,XY[20]、CBFB(FISH 法)スプリットシ

球減少を呈し、当院呼吸器内科より同血液内科への紹介受

グナル 33％、CBFB-MYH11 キメラ mRNA (+)

診となった。

【結語】AML:inv(16) または t(16;16)は形態学的には好酸球
0.96×10^3/μL、RBCの増加や異常顆粒が特徴とされるが、診断にはその量的異2.62×10^6/μL、Hb 8.8g/dL、Ht 25.9%、MCV 98.9fL、MCHC常ではなく質的異常が重要である。加えて、この染色体異34%、Plt 118×10^3/μL、St 1%、Seg 28%、Eo 3%、Mono

常は G-band では見落とされ易いため、形態学的にその異常13%、Ly 55%＜骨髄＞NCC 5.2×10^4/μL 、Mgk 30/μL、M/E

を捉え、追加検査(FISH 法、RT-PCR 法)へと誘うことは必

0.69、Ery 23%、blast 13%、Promy 1.2%、My 0.8%、Meta須となる。また、本例は単球系細胞が α-NB 染色陰性であ0.6%、St 2.8%、Seg 4%、Eo 6.4%、Promono 16%、Mono

り、MG 染色、PO 染色における芽球、顆粒球系、単球系細8.4%、Ly 19.2%、Plasma 4.4%胞の形態学的特徴の重要性を再認識できた。

【形態所見】末梢血は汎血球減少を呈し過分葉単球を認め

連絡先：092-541-3231(内線 2419)【受診時検査所見】＜末梢血＞WBC16

結果の解釈に苦慮した CD5 陽性 DLBCL の一症例

◎竹之下 友寿 1)、政元 いずみ 1)、田畑 仁美 1)、高味 聡子 1)、松下 昌風 1)
鹿児島大学病院 1)【はじめに】びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫（以下+mar1[8]/20,idem,FCM CD45gateing 法にて単球系とDLBCL）は大型 B 細胞の腫瘍性増殖性疾患のうち,びまん

Blasthole の間に CD20/CD10/CD5/CD19/CD38 陽性の異常細性増殖の像を呈するものをいい,非 Hodgkin リンパ腫の 3 割

胞：1.50total％,細胞表面免疫グロブリン,細胞内免疫グロブを占めている.特に CD5 は 10%程度の症例に発現するとさリンの重鎖および軽鎖の偏りはなし.

れるが CD5 陽性 DLBCL は予後が悪いとされている.

【結語】入院当初に PB 中に異型細胞を認め,HPS や【症例】39 歳 女性.妊娠 7 週目で微熱,上腹部痛が出現,他院

LAHS 等が疑われていたが,入院一週間頃からの異常細胞のにて胆石発作の診断.16 週頃に手術予定であったが,その後増加を認めた.EBV DNA は陰性であり,病理免疫染色でのPLT の低下,腹部超音波にて肝,脾臓腫大も認め EB ウィルス

CD20,CD79a 陽性や FCM の CD20/CD10/CD5/CD19 の結果

感染症等の精査目的のため当院受診.既往歴,家族暦は特記事

より B-ML 疑いとなった.また,CD10/CD5 陽性や細胞表面免項なし.

疫グロブリン,細胞内免疫グロブリンの重鎖および軽鎖の偏【入院時検査所見】WBC 5200/μL,Hb 7.5g/dL,PLT 3.8×10 万りが認められないこと,肝,脾,骨髄に限局し,他の部位にリン/μL,LDH 757IU/L,CRP 9.96 mg/dL,IL-2R 12068U/mL,FDP

パ節の腫脹は認めなかったことから DLBCL の double-hit

5.4μg/mL,DD 3.7μg/mL,EBV DNA（サザン）：陰性,

lymphoma も疑われたが,BCL6（FISH）,IgH-BCL2（FISH）,

BCL6（FISH）：スプリットシグナル 0.0%,IgH-

IgH/C-MYC（FISH）は陰性であった.最終的には CD5 陽性

BCL2（FISH）融合シグナル 0.0%,IgH/C-MYC（FISH）融合DLBCL の診断となり治療を開始した.

シグナル 0.0%,染色体 47,XX,t（1;16）（p13;p13.3）,【謝辞】発表に際しご指導いただきました血液膠原病内科

t（1;19）（p13;q13.3）,add（7）（p11.2）,add（8）の吉満誠先生,前川健一先生に深謝いたします.

（p11.2）,del（12）（q22q24.1）,del（22）（q13）,

連絡先：099-275-5575 （内線 5575）

17

末梢血塗抹標本にて桿菌が確認され急速な敗血症ショックで死亡した１症例◎松田 賢也 1)、金城 朋子 1)、中村 尚子 1)、照屋 彰 1)、宮里 泰山 1)、八幡 照幸 1)、古我知 憲康 1)、金城 則裕 1)
沖縄県立中部病院 1)【はじめに】日常検査において、CBC と末梢血ギムザ標本を疑った。CBC 採血管のバッフィーコートを用いたグラム(以下スメア)から感染症を疑う症例にしばしば遭遇するが、染色で紡錘状の陰性桿菌を認め、直ちに主治医に報告した。

通常スメア上で菌の存在を目にする機会はごく稀である。

【臨床経過】輸液にて一端安定したが、昼過ぎに容態急変。

今回、スメア上で桿菌を認め、DIC を伴った急速な敗血症

ICU に入室となったが、17 時 42 分に死亡が確認された。

性ショックで死亡に至った症例を経験したので報告する。

【病理解剖所見】多臓器鬱血、感染脾、肺出血水腫、胃潰【症例および検査結果】50 代男性。左手第二指 MCP 関節

瘍痕跡が確認された。

周囲に犬に噛まれた 5mm 程度の傷跡あり。泡盛 3～4 合/日【起因菌の同定結果】後に陽性となった血液培養液から検の習慣飲酒、喫煙歴あり。

出された菌は、PCR により Capnocytophaga canimorsus と同来院前日より悪寒戦慄を伴った 39℃の発熱があり、一晩定された。

様子をみるが改善を認めないため、翌朝 10 時頃、救急車に【まとめ】今回の症例から末梢血鏡検の際に、細胞形態だて当院救急救命センター来院。来院時、意識清明、関節痛

けに捉われず幅広い視点で観察することの重要さを再認識

あり、呼吸数 36 回/分。

した。今後も CBC やスメアから得られるデータと臨床情報

CBC にて WBC26,300/µl、Plt29,000/µl、白血球分画にてを基に、感染症が強く疑われる症例では、CBC 採血管のバ

Meta16%、Stab12%、Seg69%と核の左方移動が見られた。

ッフィーコートを用いたグラム染色を行う事で臨床への迅

また、PT23.5 秒、APTT106.6 秒、Fib71.0mg/dl、速な報告と適切な治療へ繋げたい。

FDP405.9µg/dl、D-ダイマー 57.3µg/ml、AT-Ⅲ70.7%と〈連絡先〉098-973-4111(内線)3261

DIC が疑われた。スメア上で中毒性顆粒、空胞変性を認め、さらに桿菌と好中球による貪食像も数多く見られ、敗血症

18

診断に難渋した免疫不全症の 1 症例

◎高味 聡子 1)、政元 いずみ 1)、田畑 仁美 1)、竹之下 友寿 1)、松下 昌風 1)
鹿児島大学病院 1)【はじめに】X 連鎖重症複合免疫不全症（X-SCID）は重症

胞）異性間 FISH（骨髄）: XY シグナル

複合免疫不全症の中で最も頻度が高く，X 染色体に関係し【結果】TP,IgG の異常高値，IgG-λ 型に偏りを認めたことており，男児だけに発症する．γC 鎖遺伝子異常により，

より当初は MM（多発性骨髄腫）も考えられたが，年齢，T 細胞，NK 細胞の低値または欠如を特徴とし，生後数ヶ月

症状，NK 細胞の欠如より MM は診断から除外された.

以内に日和見感染症を発症する．今回我々は IgG，T 細胞

γC 鎖発現検査により T,B,NK 細胞に欠如が見られ，X-が増加し，診断に難渋した免疫不全症例を経験したので報SCID と診断された．さらに患児検体の T ・ B 細胞をソー告する．

ティングした異性間 FISH は T 細胞に XX シグナルを 90％【症例】生後 5 ヶ月男児．3 ヶ月経過後，両側中耳炎，臀

以上認め T 細胞の高値は母親由来のものと考えられた．

部皮膚炎に罹患し，近医受診するも改善せず．その後，口【考察】今回の症例では症状としては SCID を示唆するも腔内カンジダ出現，中耳炎，下痢を繰り返し，血液検査でのであったが，患児血液には母親由来の T 細胞の生着がみ

IgG，TP の異常高値を認めたため，精査加療目的で当院紹られ，X-SCID の診断基準においても稀なケースであり，今介となった．

回様々な検査を行い，総合判断を要した症例だった．

【当院初診時検査所見】TPIgA

37mg/dL IgM

7500/μL RBC

12.0g/dL

6mg/dL IL-2R

409 万/μL

Hb

CD19 12％NK

8147mg/dL

1452U/mLWBC

8.4g/dL PLT 38.1 万/μL

リンパ球サブセット：CD3 87％
76％

IgG

CD4 12％CD8

0％ FCM ・染色体検査所見：

細胞内免疫グロブリン IgG-λ 型に偏り（CD38 強陽性形質細98％【謝辞】発表に際しご指導頂いた小児科西川拓朗先生，河野嘉文先生に深謝いたします．
【連絡先】099-275-5575

19

新規 PIVKA-Ⅱ試薬と現行法との比較検討◎楠 千恵子 1)、藤野 達也 2)、森 聖二 1)、中村 孝男 1)、沖 茂彦 1)
独立行政法人 国立病院機構 長崎医療センター 統括診療部臨床検査科 1)、独立行政法人 国立病院機構長崎医療センター 臨床研究センター 2)
【はじめに】【結果】

PIVKA-Ⅱは，血液凝固因子の第Ⅱ因子がビタミン K 欠乏
により機能を持たず産生される異常血液凝固因子である．

同時再現性の変動係数（CV）は A 法で最大 5.0％，B 法で肝細胞癌の多くは正常な凝固因子を作れず PIVKA-Ⅱを産結果であった．A 法と B 法の相関関係を検討した結果，生することから，PIVKA-Ⅱ値が肝細胞癌の診断や治療中

B 法との相関は傾きが 1.01，相関係数が 1.00 であった．

のモニタリングに使用される．今回，我々は新規 PIVKA-

カットオフ値 40mAU/ml における診断一致率は 98.7％であⅡ検討試薬（Abbott 社：A 法）を用いて現行法（エーディった．乖離した 4 症例は，いずれもカットオフ値付近であア社：B 法）との比較検討を行ったので報告する．

った．

【対象と方法】【考察】

対象は当院にて PIVKA-Ⅱ測定依頼のあった検体で，A 法は B 法と良好な相関を有していた．カットオフ値を2014 年 1 月から 2014 年 9 月までの間で患者より同意を得

40mAU/ml とした際 303 例中４例に乖離がみられたが，各られた 303 検体（平均年齢 63 歳，男性 104 例，女性 134 例）

測定試薬のバラツキの範囲内であると考えられる.また A 法

を用い, A 法と B 法にて測定を行った．症例内訳は慢性肝と B 法は診断一致率も良好であることから，同等の性能を

炎 147 例，肝硬変 72 例，肝細胞癌 63 例，その他 21 例であ有すると考えられる．

り，肝炎ウイルス感染内訳は B 型 92 例，C 型 168 例，【謝辞】

B 型・ C 型重複 1 例であった．方法は同時再現性，日差再本検討に関して、ご指導賜りました長崎医療センター

現性（ｎ=10，４濃度試料）及び相関性について行った．

山崎一美先生、八橋弘先生に深謝申し上げます。

最大 4.5％，日差再現性は A 法 7.0％，B 法 7.7％と良好な連絡先 0957-52-3121（内線 3224）

20

ヘリコバクター・ピロリ IgG 抗体検査の有用性について◎渕野 裕太郎 1)、橋田 智恵子 1)、川浪 美香 1)、原 めぐみ 1)、西ノ首 知永子 1)、内田 尚美 1)、古川 雅尚 1)、中山 稔 2)佐賀県医師会 成人病予防センター 1)、佐賀県医師会 健診センター 2)【背景・目的】
胃粘膜が炎症や萎縮する要因は、食生活、喫煙、遺伝的【使用機器・試薬】
HPIgG 抗体の測定試薬は、栄研化学の E プレート‘栄

要因、加齢、ヘリコバクター・ピロリ（Helicobacter研’H.ピロリ抗体Ⅱを使用した。内視鏡装置、ビデオスコ

pylori:以下、HP）感染など多くの因子がある。慢性胃炎

ーピー、顕微鏡などはすべてオリンパス社製を使用した。

の因子の 1 つである HP 菌の日本人感染率は高く、50 歳以【結果】

上の約 8 割と考えられている。また、平成 25 年 2 月にHPIgG抗体の陽性率は 61.5%（214/348 名）であった。
抗体は陽性 18 名、陰性 3 名であHP 感染診断の保険適用条件が、胃潰瘍や十二指腸潰瘍など

比較対象者では、HPIgGに加えて慢性胃炎も対象となった。このような状況の中、った。組織鏡検法は陽性 17 名、陰性 4 名であり、組織鏡検専門医療機関では慢性胃炎を治療する目的で、HP の感染診法の陽性者は、HPIgG

断が盛んに行われるようになり、HP 除菌治療による胃癌発

HPIgG 抗体と組織鏡検法の判定一致率は 95.2％であった。

生の抑制も期待されている。そこで今回、HPIgG 抗体の院【考察】

内導入に向け、その有用性について検討した。
【対象・方法】
平成 26 年度、当センターで胃内視鏡検診を実施した抗体が全て 10U/ml 以上であった。

HPIgG 抗体と組織鏡検法の診断結果は極めて高い一致率を示した。HPIgG 抗体は、迅速な結果報告も可能であることから、内視鏡検査直後に HP 除菌治療を勧奨しやすく、

1,419 名のうち、HPIgG 抗体測定を行った 348 名を対象とし、有用性も高いと考える。今後、ABC リスク検診の院内導入

その陽性率を算出した。また、HPIgG 抗体測定と組織鏡検を目指し、画像診断との比較などさらに検討したい。

法による HP 診断を行った 21 名を対象とし、その判定結果

連絡先を比較した。

0952-31-8832（検査課）

21

ヘリコバクターピロリ抗体価と胃カメラでの病態との関係◎久保 道徳 1)、松山 克江 1)、有村 義輝 1)、内園 均 2)、入佐 俊昭 3)
鹿児島市医師会病院 1)、消化器内科部長 2)、臨床検査担当医 3)【はじめに】H ・ピロリ菌は胃癌発症の前病変である萎
縮性胃炎を起すことから、萎縮性胃炎の診断が早期胃癌の発見に重要である。H26 年 10 月より抗 H ・ピロリ抗体検査の院内検査を開始し、抗体価と病態の関係において若干の知見を得たので報告する。
【検討内容】2014 年 10 月から当病院受診者で、抗 H ・ピロリ抗体価 3.0 U/mL 以上の患者を対象とした。H ・ピ
ロリ抗体価と胃カメラ所見での萎縮性変化・びらん等の各病態を比較した。今回の検討では、測定装置：
BM6010（日本電子株式会社）、試薬：LZ テスト ‘栄
研’H.ピロリ抗体（栄研化学株式会社）を用いた。
【結果】①胃カメラ受診者の陽性率：46.4％（168 名中陽性者 78 名）②人間ドック受診者の陽性率：27.2％（600 名中陽性者 163 名）③H ・ピロリ抗体価と胃カメ
ラ所見：陰性検体（3.0 U/mL 未満）の 53 例のうち全て所見無し。陰性検体（3.0～9.9U/mL）の 22 例のうち約50％に萎縮性変化、他びらん・潰瘍等の所見の患者あり。
陽性検体（10.0～99.9U/mL）の 56 例のうち約 70％に萎

縮性変化、他びらん・潰瘍等の所見の患者あり。陽性検
体（100.0U/mL 以上）の 17 例のうち約 65％に萎縮性変化、約 20％に潰瘍所見の患者あり。
【考察】カットオフ値の 10.0U/mL 未満の抗体価は、陰性と判断される。しかし 3.0～9.9U/mL の症例の中には重篤な胃カメラ所見の患者も見受けられた。10U/mL 未満の患者に対しても胃カメラ受診を推進するべきと判断される。
【まとめ】H ・ピロリ抗体価陰性患者でも胃カメラ所見がみとめられる。今回の結果より、抗体陰性でも、3.0～
9.9U/mL の症例については、他方との併用によりさらに精度が増すと思われる。今後ペプシノゲン検査も院内検査予定である。『ABC 分類（胃癌リスク検診）』として、血液検査による胃の健康度評価がなされるものとして、その詳細は当日報告する。
連絡先：099-254-1125（内線 275）

22

福岡市における過去５年間の前立腺がん検診（PSA）の統計報告◎田中 昭至 1)、高下 誠司 1)、今駒 憲裕 1)、杉本 清美 1)
福岡市医師会 臨床検査センター 1)【はじめに】近年、平均寿命が延びたことや食生活の欧米

1000 件ずつ増加し、福岡市の男性人口（55 歳以上）に対す化により前立腺がんの患者数は年次的に増加傾向にある。

る依頼率は微増しているが、毎年約 5%前後だった。グレー

福岡市では毎年 2 月と 10 月に満 55 歳以上の男性を対象にゾーン陽性者および 10.0ng/mL 以上の陽性者の数は依頼数

した前立腺がん検診(PSA)を実施しており、当施設で測定しに比例して増加しており、それぞれの割合は高齢になるにている。今回、過去 5 年間に依頼のあった前立腺がん検診

つれて増加した。また、5 年間の平均陽性率はグレーゾーについて集計を行なったので報告する。

ン陽性者では約 10％であり、10.0ng/mL 以上の陽性者は約【対象と方法】2010 年度から 2014 年度までの 5 年間に依2％だった。5 年間で基準値以下から陽性化した時系列デー

頼のあった前立腺がん検診を対象とした。集計方法は年齢

タは全体の約１割だったことから、受診者のほとんどは基毎(5 歳毎)で集計し、依頼数と陽性者数および陽性率、時系

準値以下で推移している結果となった。

列データは過去 5 年間で毎年受診している患者データのみ【考察】年度推移と共に依頼率は微増しているが約 5%と低を抽出した。2014 年 2 月までは AIA-1800ST（東ソー社）

いため、前立腺がんの早期発見のために多くの方に検診をにて測定し、2014 年 10 月より cobas6000（ロシュ・ダイア

利用して頂きたいと考える。平成 10 年度より福岡市前立腺

グノスティックス社）で測定した。2 機種間の相関は

がん検診は福岡市国民健康保険加入者の基本検診であるミ

y=1.06x+0.0252

r=0.9947 であった。基準値は cobas6000 にニドックと同時実施され、平成 20 年度より福岡市前立腺が移行した際に 4.0ng/mL 未満から 4.0ng/mL 以下に変更になん単独検診として実施されている。当日は、ミニドック検り、10.0ng/mL 未満までの陽性をグレーゾーンとして取り診時と現在の検診との比較を含めて報告したい。

扱っている。

連絡先：092-852-1506【結果】2010 年度から 2014 年度までの依頼数は毎年約23

CLEIA 法による抗 ENA 抗体検出試薬「ステイシア MEBLux テスト」の基礎的検討◎森 絵莉子 1)、古賀 紳也 2)、水永 正一 2)、宮子 博 2)、髙橋 尚彦 3)
大分大学医学部附属病院 1)、大分大学医学部附属病院 医療技術部臨床検査部門 2)、大分大学医学部附属病院 循環器内科・臨床検査診断学講座 3)【はじめに】抗 ENA 抗体は、真核細胞の核から抽出される連続測定した結果、CV は RNP 5.1~14.9%、Sm 3.2~13.8%、

非ヒストン蛋白群の総称である可溶性核抗原(ENA)に対す

SS-A 4.1~13.0%、SS-B 4.4~8.1%、Scl-70 5.2~6.7%、Jo-1

る抗体で、種々の膠原病において検出される。当院では現

3.7~5.3%となった。③相関：RNP y=1.337x-5.805、r=0.80、行法として ELISA 法を用いて抗 RNP、抗 Sm、抗 SS-A、

Sm y=2.051x-6.593、r=0.79、SS-A y=4.686x-28.031、r=0.81、

抗 SS-B、抗 Scl-70、抗 Jo-1 抗体を測定している。今回、SS-B y=2.435x-4.001、r=0.91、Scl-70 y=4.523x-26.697、

CLEIA 法による抗 ENA 抗体検出試薬ステイシア

r=0.93、Jo-1 y=3.5157x-8.8281、r=0.6789 であった。④判定

MEBLux テストの導入にあたり基礎的検討を行ったので報一致率：RNP 陰性陽性ともに 100%、Sm 陰性 89.2%、陽性告する。【対象および方法】現行法は免疫検査装置 Quad-

87.5%、SS-A 陰性陽性ともに 100%、SS-B 陰性 92.7%、陽MACS(株式会社医学生物学研究所)にて MESACUP-2 テスト

性 91.3%、Scl-70 陰性 100%、陽性 53.8%、Jo-1 陰性を用い、新規法は全自動臨床検査システム STACIA(LSI メ

100%、陽性 57.1%であった。【考察・まとめ】検討結果よディエンス株式会社)にてステイシア MEBLux テストを用りいずれも良好な結果が得られた。日差再現性の RNP においた。①同時再現性、②日差再現性、③実検体(当院検査部

いて CV のばらつきが見られたが、1 測定日の基質の劣化に自己抗体測定依頼のあった患者血清 116 件)における現行によるものと考えられた。判定一致率の Scl-70、Jo-1 にお法と新規法の相関、④判定一致率について検討した。【結いて不一致が見られたがいずれも現行法陽性、新規法陰性

果】①同時再現性：2 濃度の検体を連続 20 回測定した結果、であった。新規法は現行法と同等の結果が得られ、かつ測CV は RNP 6.0~6.7%、Sm 4.9~6.5%、SS-A 3.3~5.3%、SS-B

定時間が短縮されたことによって臨床への貢献度は高くな

4.2~5.2%、Scl-70 3.4~5.7%、Jo-1 2.8~3.8%となった。②日差ったと考えられた。

再現性：2 濃度の検体をノンキャリブレーションで 15 日間

連絡先：097-586-6116

24

エリア

SmDp の基礎的検討◎鈴木 涼 1)、川田 麻世 1)、伊藤 将大 1)、久住呂 由香 1)、安東 摩利子 1)、小川 章子 1)
社会医療法人財団白十字会 佐世保中央病院 1)【はじめに】て確認試験を行った。

抗 Sm 抗体は全身性エリテマトーデス（SLE）の診断基準のひ【結果】

とつとして採用されている。SLE に対する陽性率は 5～30％と異なった３濃度の血清を用いた同時再現性（n=10）は低いものの、SLE 以外の自己免疫疾患では陽性率が 5％以下とCV3.1～6.4％、日差再現性(n=5)は CV4.0～6.3％であった。従少なく、SLE に対して特異性の高い疾患標識抗体であるとさ

来試薬との一致率は、陰性一致率 91.4％、陽性一致率 55.6％、れている。対応する Sm 抗原の中でも特に SmD が高い疾患特判定一致率 86.7％であった。また、従来試薬との乖離例を異性を示すことから従来では、精製 SmD タンパクが抗原とし6 例認めた。これらの検体について Western Blot 法で確認試験て使用されていたが、製造過程での SmBB’タンパクの混入にを行った結果、エリア SmDp で陽性となった４例中４例でより、RNP-A,C との交差反応による偽陽性が報告されていた。

SmD 抗体に対する反応性が認められた。SｍDp 陰性となった

今回改良された抗 Sm 抗体検査キット「エリア SmDp」は従来2 例では SmD 抗体に対する反応性が認められず、SmBB’と抗試薬に比較し、高い特異性が報告されている SmD ペプチド抗U1-RNP 抗体の対応抗原である RNP-A、RNP-C に対する交差原を採用している。その基礎的検討を行ったので報告する。

反応により陽性になっている可能性が示唆された。

【対象と方法】【まとめ】

当院で抗 Sm 抗体測定を行った患者血清 128 検体を対象とした。

新規試薬「エリア SmDp」の基礎性能は良好であった。また、

機器は全自動蛍光酵素免疫測定装置ファディア 250 にて測定乖離した検体を精査した結果、従来試薬に比べ、SLE に対すした。新規試薬「エリア SmDp」の同時再現性、日差再現性をる感度の向上が確認された結果となった。

測定した、また従来試薬「エリア Sm」との相関性、判定一致

連絡先：0956-33-8597

率の検討を行った。乖離検体については Western Blot 法を用い

25

肺硬化性血管腫の 2 例◎長山 大輔 1)、伊藤 園江 1)、塚本 孝久 1)、原武 晃子 1)、中野 祐子 1)、大田 桂子 1)、楳田 明美 1)、武井 美和 1)
社会医療法人 雪の聖母会 聖マリア病院 1)【はじめに】肺硬化性血管腫は中年女性に好発する比較的認め、核は多核で大小不同を示し、核クロマチンは顆粒状

希な良性腫瘍で、細胞形態学的に多彩な像を示すことが知でやや増量し、明瞭な核小体と核内封入体を認めた。May-られている。今回、我々は 2 例の肺硬化性血管腫を経験し、Giemsa（MG）染色にて多数の肥満細胞の出現を認めた。

その腫瘍捺印細胞診を用いて細胞学的所見について検討し、【病理組織所見】両症例とも、淡好酸性細胞質を呈する円特徴的細胞所見の抽出を試みたので報告する。

形細胞が充実性に増殖し、核腫大した立方細胞が乳頭状構【症例】症例 1 は 60 歳代、女性。当院生活習慣病科通院中造を被覆し空隙を形成し、内部に赤血球の充満を認めた。

に胸部 X 線・ CT 検査にて右肺に異常陰影を認め、当院呼一部には硬化性間質や出血を伴っていた。両症例で腫瘍細吸器科へ紹介となった。症例 2 は 60 歳代、女性。以前より

胞の充実性・乳頭状・硬化性・出血性のパターンの程度に

右肺門部に腫瘤を指摘されていたが、近医の胸部 X 線検査は違いを認めたものの、両症例とも硬化性血管腫と診断さにて腫瘤の増大がみられ、当院呼吸器科へ紹介となった。

れた。

両症例ともに PET-CT 検査にて肺癌を疑い、腫瘍摘出術が【考察】肺硬化性血管腫は器質化間質を伴う乳頭状集塊、施行され術中捺印細胞診を行った。

淡明な細胞質を有するシート状細胞集塊、核内封入体を有【術中捺印細胞所見】両症例とも、出血と多数の泡沫細胞する大型細胞およびヘモジデリン貪食組織球の出現など多と共に少数のヘモジデリン貪食組織球を背景に、中心に器

彩な細胞所見が特徴とされている。これらの細胞所見に加質化間質を伴う顆粒状細胞質を有する乳頭状細胞集塊や淡え、肥満細胞の出現を特徴的細胞所見として抽出した。今明な細胞質を有するシート状細胞集塊を認めた。これらの後、肺細胞診には肥満細胞を捉えやすい MG 染色を併用す

核は類円形で均一、核クロマチンは顆粒状で均等分布を呈ることで本症例の推定診断の向上に繋がると考えられる。

していた。また孤立散在性に出現する大型の多辺形細胞を聖マリア病院0942-35-3322（内線 2735）

26

右頚部に発生した骨外性骨肉腫◎松本 明 1)、大友 翔太 1)、丸山 晃二 1)、本山 真弥 1)
独立行政法人 国立病院機構 小倉医療センター 1)【はじめに】骨外性骨肉腫は軟部骨肉腫ともいわれ、骨とより骨肉腫が推定された。

は無関係の軟部に生じ、軟部肉腫の約 1～2%とまれな腫瘍【組織所見】腫瘍は好酸性の細胞質を伴う短紡錘形あるいであり、成人の中でも特に 40～60 歳に多い。頻度は男性がは類円形の異型細胞の増生を主体とし、破骨細胞様多核細女性の約 2 倍であり、身体のあらゆる場所に生じうるが、胞の混在を認めた。核の腫大やクロマチン増量、大小不同

特に大腿や臀部、肩、後腹膜などに発生しやすい。臨床症と異型性が目立ち、核分裂像も認められた。また、腫瘍細状に特徴的所見はなく、腫瘤を主訴とすることが多い。

胞間には類骨を思わせる好酸性の均質化した線維性基質が今回我々は、右頚部に発生した骨外性骨肉腫を経験したのみられた。免疫染色では骨芽細胞の分化を示すマーカーでで報告する。

ある RUNX2 が陽性、SATB2 も部分的に陽性であり、上皮【症例】72 歳、男性、抗凝固剤を服用中。10 日前より右肩性マーカーや αSMA、CD34、S-100 は陰性であった。以上

甲骨部に痛みが出現。2 日前に頚部腫瘤に気づき、当院整の所見より、骨外性骨肉腫（骨芽細胞亜型）が最も考えら

形外科を紹介受診となった。

れた。

画像検査では右頚部に 6㎝大の腫瘤を認め、壊死や出血【まとめ】今回我々は、比較的まれな骨外性骨肉腫を経験を含む所見であり悪性腫瘍が疑われ、手術が施行された。

した。通常型骨肉腫は若年者、特に 10 代に多いが、骨外性【細胞所見】腫瘍細胞は、類円形や短紡錘形の細胞を中心

骨肉腫は成人に多いとされている。今回のように高齢者でに大小不同を示す異型の強い腫瘍細胞や多核細胞も認めらもみられることから、年齢にとらわれず、発生部位や細胞れ、多彩な細胞所見を呈した。明瞭な核小体やクロマチン

形態などを念頭に置き診断することが重要であると思われ増量も認め、悪性の判定は容易であった。また、黄緑～緑た。

色の類骨(osteoid)を思わせる物質も認められた。以上の所見

連絡先

093-921-8881

27

甲状腺篩（・モルラ）型乳頭癌の一例◎佐藤 圭 1)、山川 彩 1)、木佐木 智仁 1)、澤田 吉人 1)、沖 茂彦 1)、黒濱 大和 1)、三原 裕美 1)、伊東 正博 1)
独立行政法人 国立病院機構 長崎医療センター 1)【はじめに】甲状腺乳頭癌にはいくつかの特殊型が存在し

核内細胞質封入体を有した細胞を極少数認めた。

ている。今回我々は、若年女性に発生した篩（・モルラ）【組織所見】右甲状腺には被膜に覆われた 20ｘ15ｍｍ大の型乳頭癌の一例を経験したので報告する。

黄白色の嚢胞充実性結節が存在し、出血、線維瘢痕を伴っ【症例】18 歳、女性。学校検診で前頚部腫瘤を指摘され、ていた。腫瘍には背の高い濾胞上皮の篩状増殖、索状増殖、当院を受診。初診時所見では、甲状腺右葉に約 2 センチの乳頭状増殖が混在し、少数の充実性胞巣（morule）も観察

比較的硬い可動性良好な腫瘤を認めた。血液検査では甲状された。典型的な乳頭癌の核所見は欠いていた。免疫染色

腺機能正常、サイログロブリン正常。精査目的で FNA が施

では、TG(-)、TTF1(+)、β-catenin(+)、ER(+)であり篩（・モ行された。FNA の結果はベセスダシステムⅢ．意義不明なルラ）型乳頭癌と診断された。

異型細胞であり、悪性の可能性も疑われたため甲状腺右葉【考察】初診時細胞診では篩（・モルラ）型乳頭癌を推定切除および頚部リンパ節郭清術が施行された。

することができなかったが、再鏡検し検討した結果、細胞【細胞所見】背景にはヘモジデリンを貪食した組織球や泡所見として高円柱状細胞、コロイドを欠く小濾胞状構造、沫細胞が多く認められ、嚢胞性病変を伴っていることが示

篩状構造、索状構造、morule が確認され、篩（・モルラ）

唆された。腫瘍細胞は比較的大きな細胞集塊で認められ、型乳頭癌に特徴的とされる所見が認められた。本疾患は家細胞密度が高く、高円柱状の細胞が索状、小濾胞状、篩状

族性大腸ポリポージスの一部分症として知られているが、の構造で認められた。一部では充実性胞巣様の集塊で認め

本症例の大腸内視鏡検査で異常は確認されなかった。

られ、小濾胞状構造にコロイドは確認されなかった。核所【まとめ】若年女性であることや、嚢胞充実性病変等の臨見は、顆粒状のクロマチンを有するものを多く認めた。細

床情報を考慮し、本疾患を鑑別診断として念頭に置いてお胞の核は円形であり、一部の細胞に核形不整が見られた。

くことが必要であると思われた。 (連絡先0957-52-3121)

28

細胞診で肉芽腫性乳腺炎が示唆されステロイド剤が有効であった１症例◎永尾 聡子 1)、皆倉 愛美 1)、川元 幸子 1)、川野 萌香 1)、西 亜希子 1)、前鶴 麻樹 1)、前田 ゆかり 1)
社会医療法人博愛会相良病院 1)【はじめに】肉芽腫性乳腺炎は、臨床的には乳癌との鑑別<細菌培養検査>一般細菌(－),MRSA(－),緑膿菌(－),嫌気性が問題となる良性の炎症性疾患である。出産後数年以内の培養(－)

比較的若い女性に多く、授乳、経口避妊薬の使用、自己免<細胞診所見>好中球、リンパ球、形質細胞、泡沫細胞を主

疫疾患などが関与しているといわれているが原因は不明で体とした多量の炎症性細胞を背景に、核小体明瞭でライトあるため治療に難渋することも多い。また近年、グリーンに淡染する細胞質を有する類上皮細胞を散在性～

Corynebacterium kroppenstedtii の感染が関連しているとの報

集塊状に多数認めた。乳管上皮細胞は見られなかった。明告もある。今回我々は細胞診においても肉芽腫性乳腺炎がらかな悪性所見は見られず、臨床所見と針生検の結果を考示唆されステロイド剤が有効であった 1 症例を経験したの慮し、肉芽腫性乳腺炎が示唆された。

で報告する。

<病理所見>針生検組織が提出され、組織学的には膿瘍形成【症例】30 歳代女性。左乳房痛と腫瘤を主訴に来院。超音と周囲の炎症浸潤が顕著であった。辺縁部では肉芽腫もみ

波検査にて左 D 領域に４ｃｍ大の不整形低エコー腫瘤を認られ、granulomatous lobular mastitis も疑われたが、膿瘍形

め、悪性が疑われたため、針生検が施行されたが、悪性所成が著しく、確定できず mastitis と診断された。

見は見られなかった。１ヶ月後超音波にて同部位に膿瘍の【まとめ】肉芽腫性乳腺炎は皮膚の潰瘍、発赤などから乳増大がみられ、細菌培養と細胞診を実施した。その後疼痛癌との鑑別が問題となる場合があるが、細胞診で本疾患を増強のため切開排膿施行し、ステロイド投与を開始したと推定できれば、治療方針決定に有効であるためその細胞所ころ病状は軽快した。

見を認知しておくことは重要である。

【検査所見】<血液検査>

WBC：9700/μl

Lympho :18.9%) CRP：0.32mg/dL(Neut：75.3%

連絡先：099-224-1802(内線 250)

29

乳房腫瘤を形成した悪性リンパ腫の１例◎島本 浩二 1)、河野 公成 1)、松本 律男 1)、山田 智子 1)、志賀 有紗 1)、三浦 真嗣 1)、豊住 康夫 1)、有馬 信之 2)
熊本市立熊本市民病院 1)、くまもと森都総合病院 2)【はじめに】

多数出現しており、大きさが多彩な部もあったが、ML を

乳腺原発悪性リンパ腫(以下 ML)は全 ML の 0.5%以下、推定した。

乳腺悪性腫瘍の約 0.15%と極めて稀で、癌との鑑別や乳腺【組織所見】

原発か他臓器原発かが問題となることが多く、注意を要する。
今回我々は、乳腺原発 ML の１例を経験したので報告す

大型異型細胞が密に増殖する部と細胞成分が疎な部よりなり、前者では N/C 比が高い大型リンパ球様異型細胞の密な充実状増殖がみられた。核形不整が目立ち、核分裂像がる。

高頻度であった。異型細胞は CD79a、CD20 に染色性を示【症例】

し、CD3(-)、CD5(-)、CD10(-)であった。以上より、乳腺原患者：70 歳代、女性

発 ML，Diffuse large B-cell lymphoma と診断された。

主訴：右乳房のしこり【考察】

既往歴：特記事項なし

乳房腫瘤を形成した ML の１例を経験したので報告した。

現病歴：右乳房のしこりを自覚し、当院乳腺内分泌外科を

細胞診標本を鏡検するにあたり、以下のことに留意する必紹介受診。超音波検査にて右 CD 領域に低エコー域を指摘要がある。

され、針生検を施行するも確定診断に至らず。その後腫瘤・乳房腫瘤の鑑別疾患に ML を忘れてはならない。

が急速に増大し、乳腺腫瘍摘出術が施行され、術中凍結標・診断時に既往歴や画像所見を調べる習慣をつける。

本にて ML と診断された。

・乳房の充実性腫瘤の診断にはギムザ染色を併用すること【捺印細胞所見】
核小体が目立ち、核の括れを示す中型～大型リンパ球がが望ましい。
連絡先―096-365-1711(内線 1233)

30

Solid-pseudopapillary neoplasm の 1 例◎澤田 吉人 1)、佐藤 圭 1)、木佐木 智仁 1)、山川 彩 1)、沖 茂彦 1)、黒濱 大和 1)、三原 裕美 1)、伊東 正博 1)
独立行政法人 国立病院機構 長崎医療センター 1)【はじめに】膵 Solid-pseudopapillary neoplasm(以下 SPN)は

偽乳頭状集塊を呈していた。明らかな悪性を疑う所見はな

若年女性に好発する比較的稀な腫瘍であり、膵非内分泌腫

く SPN として矛盾しない細胞像であった。後日 Papanicol

瘍の 1～2％といわれている。本腫瘍は低悪性度腫瘍と考え

aou 染色にて確認したところ同様の所見に加え、一部に核られているが、再発や転移を認める例もあり、組織型の同溝を有する細胞を認めた。

定は重要である。今回我々は超音波内視鏡下穿刺吸引細胞【組織所見】手術時摘出組織標本では偏在性の小型類円形診（以下 EUS-FNA）によって診断し得た SPN を経験した

核と好酸性胞体を有する腫瘍細胞の増殖をシート状～索状ので報告する。

に認め、所々腫瘍細胞間に裂隙がみられる部分では毛細血【症例】患者は 15 歳女性、尿所見を主訴に他院受診。その管を軸として偽乳頭状配列を形成していた。免疫染色では後腰痛が出現。臍上部の違和感を自覚し触診で圧痛あり。
CT を行ったところ膵体部腹側に腫瘤性病変を認め、精査目

β-catenin(+)、Vimentin(+)、PR(+)、CD56(+)、CD10(+)、
Synaptophysin(+)、NSE(+)、ChromograninA(-)であった。以的にて当院紹介となった。当院での初診時 CA19-9 が上の結果から SPN と診断された。

71.2U/ml と高値を示し、MRI にて境界不明瞭な腫瘤を認め【まとめ】今回我々は膵非内分泌腫瘍の中でも比較的稀とたため精査目的で EUS-FNA が施行された。

いわれる SPN を経験した。SPN は好発する年齢・性別や細【細胞所見】EUS-FNA の際、Hema-color 染色にて小型類円胞像が特徴的であり、臨床情報と特徴的細胞所見を熟知す

形核で核偏在傾向の腫瘍細胞が弧在性あるいは集塊で認めることにより EUS-FNA 検体でも診断が可能であると思わられた。裸核状に出現している細胞もみられた。クロマチれた。

ンは微細顆粒状で小型の核小体を数個有し、細胞質は好酸性で、細胞集塊は血管結合織を軸として細胞間結合の緩い

連絡先

sawada@nagasaki-mc.com

31

オルセイン染色の膵臓ランゲルハンス島における染色性の検討◎嵯峨 彰太 1)、大城 小枝弥 1)、玻名城 真由美 1)、山城 篤 1)、真栄田 百合子 1)、喜舎場 由香 2)、新垣 京子 2)
那覇市立病院 1)、那覇市立病院病理科 2)【はじめに】

全例で膵ラ氏島の一部を染め出すことができた。また、

オルセイン染色は、B 型肝炎ウイルスの HBs 抗原(以下35 例の内 12 例はインスリン抗体を用いた免疫染色と比較

HBs 抗原)と弾性線維の染色法として名高い。今回、オルセ

し、類似した分布を示した。これは、オルセイン染色が、イン染色が、膵臓ランゲルハンス島(以下膵ラ氏島)を染めインスリン又は膵ラ氏島 B 細胞領域を染色する可能性が示

出す事ができるのかを検討したので報告する。

唆される。しかし、オルセイン染色がインスリンそのもの【対象及び方法】

を染めているのか、膵ラ氏島 B 細胞そのものを染めている

対象は解剖材料、手術材料から得られた膵臓組織 35 例で、膵臓疾患が無い材料を用い、オルセイン染色を行った。
35 例の内、12 例はインスリン抗体を用いた免疫組織化学染色(以下免疫染色)と対比した。

のかについては言及できず、インスリンを含まない膵ラ氏
島 B 細胞を用いての検討が必要になる。
オルセイン染色は、HBs 抗原の検出として依頼される頻度も高く、低コストで、免疫染色を行っていない施設でも染色の判定は膵ラ氏島に着目し、オルセイン染色では茶

手軽に行える染色法である。その際、陽性の解釈として、褐色に染色されたものを陽性、インスリンを用いた免疫染インスリン抗体を用いた免疫染色陽性と膵ラ氏島 B 細胞陽色では茶褐色に染色されたものを陽性と判定した。

性の根本的な相違点を厳密に認識し、使い分ける事が大切

【結果】

である。

35 例全て、膵ラ氏島の一部が陽性を示した。また、インスリンを用いた免疫染色 12 例と類似した所見を示した。
【考察】
今回オルセイン染色で、膵ラ氏島を染め出す検討を行い、【結語】
オルセイン染色陽性部分は、インスリン抗体を用いた免疫染色陽性と類似した分布を示す。
＜連絡先＞098-884-5111(内線 177)

32

病理科における遺伝子解析検査への取り組み～i-densy IS-5320 の導入前後の変化について～◎松崎 奈津子 1)、三宅 奏子 1)、市野 真央 1)、千竃 留奈 1)、内村 清孝 1)、田中 貞夫 1)
公益社団法人鹿児島共済会 南風病院 病理科 1)【はじめに】近年、薬剤の投与効果を遺伝子検査によって【方法と結果】従来の外注検査では、検査依頼から結果報予測する投薬前診断が注目されている。すでにがん治療領

告まで 6 日必要であったが、院内で精製核酸の抽出に DNA域においては、分子標的薬の選択・治療方針決定のための

FFPE Tissue Kit を用い、PCR から解析までを i-densy

投薬前診断がかかせないものとなってきている。今回、当IS-5320 で行った場合、依頼から報告まで 2 日となった。

科においても固形腫瘍における遺伝子検査を院内導入した

UGT1A1 遺伝子変異解析検査に関しては、依頼当日に結果ので、検査依頼から結果報告までの所要時間短縮による分報告が可能となった。変異陽性率は、外注検査とほぼ変わ

子標的薬治療への貢献および実際の遺伝子検査の方法や運らない結果であった。また、従来の外注検査とのデータ比用について報告する。

較においても、EGFR および KRAS 遺伝子変異検査、【概要】当科は合計 8 名(病理医 2 名、臨床検査技師 5 名、

UGT1A1 遺伝子解析検査ともに 100％一致した。遺伝子検事務員 1 名)体制で病理組織検査を行っており、従来遺伝査導入により心配された業務量の増加については、新しく

子検査は外注検査で行ってきた。しかし、臨床側からの問職員を雇う必要もなく、他業務に支障をきたすこともなか

い合わせに対する返答に時間がかかること、 検体が適切でった。

あるか否かの検討が不可能であったことから、部内検討を【まとめ】遺伝子検査を院内導入したことにより、迅速な行い、今回 EGFR および KRAS 遺伝子変異検査、UGT1A1

結果報告が可能となった。今回導入した i-densy IS-5320

遺伝子解析検査を院内導入することとなった。導入にあたは、病理検体からの EGFR、KRAS 遺伝子変異検査のみだり様々な装置を検討し、操作性、拡張性、性能を考慮したけでなく、血液検体からの UGT1A1 遺伝子解析検査も可

結果、遺伝子解析装置「i-densy IS-5320」(アークレイ社)

能であるため病理部門として個別化医療の実現に大きく貢の採用にいたった。

献できるものと考えられる。

連絡先：099-226-9111

33

当院病理部におけるインシデント予防の試み～検体受付チェックシートの活用～◎宿里 亜李沙 1)、西田 ゆかり 1)、窪田 恵美 1)、竹下 かおり 1)、田中 和彦 1)、義岡 孝子 1)、谷本 昭英 1)
鹿児島大学病院病理部・病理診断科 1)【はじめに】病理組織診断結果は臨床診断や治療方針決定

った検体件数、不備項目別の件数を調査した。

のエビデンスとなるため、病理部門で起こり得るインシデ【結果】1.期間中、不備を認めた検体は 202 件であった。

ントは可能な限り防止する対策を講じる必要がある。病理

項目別では、容器に氏名記入（手書き）がない：70 件

組織検査の作業工程で安全かつ適切な作業を進めていくに(34.6%)が最も多く、依頼書の確認サインがない：42 件

は、まず検体受付時にマニュアルに則って適切に検体が提（20.8%）、手書き氏名とラベル氏名の不一致：21 件

出されているか確認することが重要と考える。今回、検体（10.4％）、容器へのラベル貼付がない：15 件（7.4％）で受付チェックシートを作成し活用することで、提出手続きあった。2.不備を認めた検体数が全検体数に占める割合は上、不備を認める検体が減少し、業務改善に繋がったこと

7.5％あったが、10 か月間で 2.0％まで減少した。3.依頼書を経験したので報告する。

に確認サインがない検体の提出はほぼなくなったが、容器【対象および方法】2014 年 8 月 1 日～2015 年 5 月 31 日にへのラベル貼付がない検体は毎月 1～2 件認められた。

当院病理部で受付した組織検体 5895 件を対象とした。検体【考察】チェックシートを用いて適切な検体提出方法を臨受付時に①検体と依頼書の同時提出、②依頼書の確認サイ

床科へ周知徹底することで、不備検体が確実に減少し、従ン（2 名）の有無、③容器の氏名記入（手書き）の有無、

来受付時に行っていた確認作業にかかる労力が軽減できた。

④容器への氏名ラベル貼付の有無、⑤手書き記入した氏名

受付時に提出検体の不備項目を確実にチェックすることで、と氏名ラベルの一致、⑥容器ラベルと依頼書氏名の一致、標本作製過程におけるインシデント予防の意識も高まり、⑦容器個数の一致、⑧その他の不備の 8 項目をチェックし、病理部の業務全体に好影響を与えた。今後もチェックシー

不備があった場合はチェックシートを添えて臨床科へ検体トを活用し、検体の取り違えや紛失など重大なインシデンを返却し、再提出を依頼した。期間中、月別に再提出となトの予防に役立てたい。

連絡先：099-275-5562

34

院内ラウンドにより Burkholderia cepacia を分離した一例◎八木 沙織 1)、荒殿 悦子 1)
社会医療法人同心会 古賀総合病院 1)「はじめに」Burkholderia

cepacia （B. cepacia ）は、以

前は Psedomonas
属に分類されていた。自然環境に常在する「結果」2 台の機器の 6 箇所の全てから、多くの B.

cepacia が分離された。

細菌で、病院環境からは、緑膿菌と同様に湿潤した環境か「考察」今回は、機器の汚染を院内ラウンドで発見したたら検出される。乾燥状態でも 1 週間以上、蒸留水中で 1 年

め、院内感染を防ぐことができた。そして、現場でヒアリ近く生存し、消毒薬のクロルヘキシジンでは死滅せずに生ングを行うことで、洗浄液の継ぎ足し使用や清掃不足を確き残る報告がある。また、病原性は低いが、日和見感染症

認することができた。また、その後の話し合いの中で、機を起こし、多数の院内感染報告がある。

器が構造上の理由で消毒が行い難く、同様の機器では

cepacia を分離したので報告する。

かった。

今回、我々は、院内ラウンドで細菌検査を実施し、B.

「対象」2 台の電動式生体用洗浄機（膣洗浄機）を対象と

Burkholderia 属や Alcaligenes 属が検出されている事が分
今後、購入機器の選定時には、消毒の確実性や清掃の簡した。

便性も重要であると感じた。

「方法」2 台の機器内の各 3 箇所（①チューブ内、②洗浄「まとめ」院内ラウンドを行うチームは、複数部署のメン

嘴管の受皿、③洗浄タンク）から洗浄液（0.02％プリビー

バーで構成され、メンバーは日常業務と兼務のため、一定シー液）の一部を回収した。回収した洗浄液は、3000ｒｐの時間に集まることが難しい。しかし、それぞれの視点でｍで 10 分遠心後、デカンテーション法で上清を捨て、沈渣

物事を注視し論議するため、大変重要で有意義なものであを白金耳で血液寒天培地に画線し、37℃で 1 日間培養した。

り、今回のように院内感染の予防に寄与することができる。

その後、発育したコロニーは WalkAway 40 SI で同定検査を行った。

協力者の松岡均医師と楠原裕美子看護師に感謝します。

35

当院の糖尿病療養指導について◎勝山 そのみ 1)、渡邊 成美 2)
医療法人 徳洲会 名瀬徳洲会病院 1)、名瀬徳洲会病院 2)【はじめに】

内服薬処方割合の推移

近年、糖尿病はますます増加しており、様々な疾患の治療

スルホニル尿素薬：2007 年 83％、2010 年 78％、2014 年

においても糖尿病は無視できない状況である。当院では、56％、以下同様に、速効型インスリン分泌促進薬：2％、2008 年より医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、理学療法

2％、1％、ビグアナイド薬：9％、19％、22％、チアゾリジ

士、臨床検査技師で糖尿病療養指導チームを立ち上げ、週ン系薬 2％、15％、9％、α-グルコシダーゼ阻害薬 55％、

1 回のカンファランス、月 1 回の糖尿病教室、年 1 回のイ

32％、13％、DPP-4 阻害薬 0％、9％、84％と DPP-4 阻害薬

ベントを開催してきた。今回、その活動実績の評価についが登場し処方割合もかなり高くなっている。

て検討したので報告をする。

HbA1c 値(NGSP 値)の低下は、DPP-4 阻害薬の影響が最も大【対象・方法】

きいと予想された。

当院で 2007 年 11 月 253 名、2010 年 11 月 225 名、2014 年【考察】

11 月 208 名において、糖尿病治療内服薬のみを処方されて今回の検討の結果より、当院における糖尿病治療が以前よいる患者の HbA1c 値(NGSP 値)平均値の推移および内服薬

り良好になっていることが数字として示された。結果的にの内訳を調査した。

治療薬の進歩が大きいと思われたが、やはり糖尿病治療に【結果】

おいて療養指導は重要と思われる。今後も臨床検査技師とHbA1c 値(NGSP 値)平均値の推移

して糖尿病療養指導に関わってよりよい治療に貢献したい2007 年 11 月 7.76％、2010 年 11 月 7.67％、2014 年 11 月と思う。

7.06％と糖尿病患者の治療目標値とされる 7.00％にかなり近づいていることがわかった。

連絡先：0997-57-7232（検査室直通）

36

マスター負荷試験により著明な ST 上昇を認めた一症例◎大渕 一葉 1)、橋本 剛志 1)、梅橋 功征 1)、櫛田 千晴 1)、髙永 恵 1)、富園 正朋 1)、佐々木 康雄 1)
国立病院機構 鹿児島医療センター 1)【はじめに】マスター負荷試験は，主に労作性狭心症の診運動低下，後側壁で壁運動軽度低下を認め，左室駆出率断に用いられており，時に ST 変化を認めることから注意

56％であった．緊急心臓カテーテル検査を施行したが有意深く検査を行う必要がある．今回，マスター負荷試験にて

狭窄はなかった．【経過】カルシウム拮抗薬を服用後，第著明なＳＴ上昇を認めた症例を経験したので報告する．

4 病日にホルター心電図を施行し，自覚症状の出現はなか【症例】67 歳，男性．身長：174cm，体重：57kg．既往歴ったが頻回の ST 上昇を認めた．第 7 病日に再びマスター

はなし．20 年前まで 1 日 30 本の喫煙歴有り．2 ヵ月前から負荷試験を施行し，負荷直後から ST 上昇を認めたが，第夜間に胸の締め付けを自覚していたが放置していた．数日

1 病日と比較し ST 上昇の程度は小さかった．心筋シンチで前より体動時にも症状が出現したため，前医を受診し，冠は明らかな虚血所見を認めなかった．以上のことより労作

動脈 CT にて左前下行枝に有意狭窄を認め，精査目的で当誘発冠攣縮性狭心症と診断され，内服で経過観察となり，院外来受診となった．血液検査：AST 20U/l，ALT 21U/l，

第 9 病日に退院となった．【考察・結語】マスター負荷試

LD 166U/L，CK 56U/l，TC 235mg/dl，TG 82mg/dl，WBC験により冠攣縮性狭心症を誘発した症例を経験した．器質

61.4×10^2/μl，RBC 476×10^4/μl，胸部 X 線写真所見：心胸的狭窄のない冠攣縮性狭心症の約 40％で労作による誘発が郭比 45%，胸水や肺うっ血も認めなかった．マスター負荷認められると報告されている．今回のように症状がでない

試験：安静時心電図は，心拍数 66/分の洞調律で ST 変化はケースも多く，労作誘発冠攣縮性狭心症も念頭に置いて検なかった．負荷直後の心電図でⅠ，aVL，V1～V6 誘導で著査を施行することが肝要である．

明な ST 上昇，Ⅱ，Ⅲ，aVF 誘導で ST 低下を認めたが胸部症状はなかった．ニトロ舌下し，負荷後 7 分で ST は基線に戻った．負荷後，心エコー図検査を施行し前壁中隔で壁連絡先

099-223-1151（内線 7403）

37

低形成右冠動脈の ACS に伴う Brugada 様心電図変化◎櫛田 千晴 1)、梅橋 功征 1)、髙永 恵 1)、富園 正朋 1)、佐々木 康雄 1)
国立病院機構 鹿児島医療センター 1)【はじめに】急性冠症候群（ACS）において責任冠動脈が院循環器科へ入院となる．入院時の ECG は V1-3 で右冠動脈（RCA）であった場合，梗塞部位は下後壁である

Brugada 様 ST 上昇．TTE では壁運動異常を認めなかったが，ことが多く，右室虚血を伴うこともある．右室虚血時は

cTnI 12.73 ng/ml，CK 786 U/l，WBC 9000 /μl と上昇を認め，

V1-2 での ST 上昇となるが，下後壁梗塞による鏡面現象に

亜急性心筋梗塞と診断され CAG 施行となった．RCA は低よって上昇の度合いは抑制されるといわれている．今回，形成で#1 の完全閉塞であったが，胸部症状がなく心機能的V1-2 が ST 上昇となり Brugada 様心電図所見を呈した 2 症にも問題がないことより保存的に経過観察となる．

例を経験したので報告する．

【考察】ST 変化が V1-2 のみで他誘導に変化がみられなか【症例１】56 歳男性．以前に Brugada 症候群の診断を受け，ったのは，RCA の低形成により支配領域が右室周辺のみで経過観察となっていた．第 1 病日昼ごろに胸痛を自覚し，あったことで，下後壁の虚血による影響を受けなかったた

当院循環器科へ救急搬送となった．入院時の 12 誘導心電図

めと推察する．Brugada 様 ST 上昇については，右室に虚血検査（ECG）にて V1-2 に Brugada 様 ST 上昇を認めたが，が生じることで右室心外膜細胞の外向き電流が増加し内向経胸壁心エコー図検査（TTE）では壁運動異常なく，トロき電流が減少することによる．これは Brugada 症候群と類

ポニン I（cTnI）も陰性であったため急性心筋梗塞は否定的

似の電流変化が生じており，結果として今回経験した 2 症として経過観察となる．胸部症状も落ち着いていたが，翌

例は Brugada 様心電図所見を示したものと考えられた．

日の採血データで cTnI，CK，WBC の上昇を認めたため【結語】胸部症状を有する際の Brugada 様心電図変化は，

ACS を疑い冠動脈造影検査（CAG）施行となった．RCA

単独右室虚血に起因する場合があり，ACS による心電図変は低形成で#2 に 99％の狭窄を認め，ステント留置された．

化の可能性を考慮して鑑別および対応にあたる必要がある．

【症例２】69 歳男性．2～3 日前より心窩部痛を自覚し，当連絡先

099-223-1151

38

心臓内腫瘤の鑑別に経時的な心電図変化が有用であった食道癌多発転移の一例◎平山 絵梨佳 1)、福光 梓 1)、萩原 麻衣 1)、黒川 佳代 1)、村田 眞知子 1)、秋光 起久子 1)、嶋田 薫 1)、奥薗 学 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 九州病院 1)【症例】50 歳代、女性【現病歴】2013 年 11 月に食道癌のめた。心電図は新たにⅡ、Ⅲ、aVF、V1 で ST 上昇を認め、診断で、当院耳鼻咽喉科にて咽頭喉頭食道切除術を施行しV3、V4 ではさらなる ST 上昇を呈した。第 31 病日には、た。2014 年 6 月に全身倦怠感、発熱を自覚し、造影 CT 検

ST 上昇は持続したまま頻脈傾向となり心房粗動が出現した。

査で、両肺、左腎、左第 7 肋骨への転移が疑われた。そのCT 検査で指摘された転移巣はいずれも増大しており、肋骨際、左室内に 2cm 大の低吸収域を認め、左室内血栓が疑わ

転移巣の生検では食道癌の転移に矛盾しない所見であった。

れ精査加療のため循環器内科に受診となった。【心電図所以上より、これらの腫瘤像は急速に進展した食道癌の多発見】洞調律、正常軸、心拍数 71bpm、V2～V6 で凸型の転移であると判断し、心臓へも波及したと考えられた。心

ST 上昇、V3～V6 で陰性 T 波。【心エコー図検査所見】左臓腫瘍については外科的切除術も検討されたが、緩和ケア

室心尖部に 39×13ｍｍ、11×5ｍｍの連なる 2 個の腫瘤像療法を選択され、第 47 病日に呼吸状態が悪化し永眠となっを認めた。腫瘤像は可動性に富み、実質は不均一、血流はた。【考察及びまとめ】CT、MRI、心エコー図検査等の画確認できなかった。心筋壁との境界は不明瞭であった。左像検査は、心腔内の腫瘍の存在を確認することは容易であ

室壁は全周性に肥厚。心尖部に限局した壁運動低下を認めるが、質的診断については鑑別困難なことも多い。本症例

た。心嚢液の貯留は少量であった。【臨床経過】心電図変においても、血栓、腫瘍等との鑑別に難渋した。一方、本化と心エコー図検査により冠動脈疾患や心膜心筋炎が疑わ

症例の心電図変化だけでは冠動脈疾患や心筋症、心膜炎等

れたが、心筋逸脱酵素の上昇は認めず、冠動脈 CT においの鑑別も問題となるが、患者背景を踏まえると、腫瘍の進ても狭窄病変はなかった。心臓 MRI 検査では、腫瘍よりも展に伴う心筋浸潤を反映していた可能性が示唆された。経血栓の可能性が高いと考えられ抗凝固療法を開始した。し時的に心電図変化を捉えることは心内腫瘍の変化を把握し、かし腫瘤は増大傾向であり、右室流出路にも腫瘤形成を認診断の一助になると思われた。

093-641-5111

39

イベントレコーダーの有用性と装着期間に関する検討◎一村 健一 1)、川嶋 彩 1)、池上 新一 1)、田代 英樹 2)
社会医療法人 雪の聖母会 聖マリア病院 1)、社会医療法人 雪の聖母会 聖マリア病院 循環器内科 2)【はじめに】不整脈精査においてホルター心電図が広く用SVT5例、VT6例、PAF3例、AVB2例、pause4例であり、第8日

いられているが、失神等の原因がホルター心電図にて診断

から第14日はSVT1例、PAF1例であった。またこのうち自覚できる可能性はBraunwald's Heart Diseaseによると4%程度症状がありイベントボタンをおして記録されたものは4例でと言われている。このため出現頻度の低い不整脈精査におあり、他は自動記録によるものであった。

いてはイベントレコーダー(以下ELR)が普及しつつある。当【考察】検査2日目以降に検出された症例は27例中22例と院においても2013年に導入し検査を開始した。そこで今回、81%を占め、長期間記録可能なELRは有用であると考える。

診断に至る不整脈の検出までに要した期間を調査し、ELRのまた、期間別にみると2～7日が20例と最多であり、8日目以有用性及び装着期間を検討したので報告する。

降の検出はわずか2例であり自覚症状を伴うものではなかっ【対象および方法】当院において2013年10月～2015年4月また。有症状時にイベントボタンを押して、症状に一致した

でにELR(SPIDERFLASH-t AFib)を装着した42例である。装着

有意所見が得られたものは4例と全体の10%ではあるが、期間は、初日は24時間連続記録を行う設定としたため、電VTやlong pauseと重症度の高いものであり、検査後治療介

池消耗上耐えうる2週間とした。対象の不整脈は上室性頻拍入となっている。ELRは非侵襲的とはいえ長時間の装着等の(SVT)、心室性頻拍(VT)、Ⅱ度以上の房室ブロック(AVB)、

不快感を訴える患者もおり、機器性能上最大限の装着は議R-R2 秒以上(pause)、発作性心房細動(PAF)とし、これにつ論の余地があると思われる。

いて最初の検出までの期間を初日(24時間)、2 日目から7日【まとめ】ELR の有用性を明らかにできた。しかし、8 日目

目、8日目から14日目の3郡に分け比較した。

以降の検出はわずかであり、検査室の効率的機器運用や患【結果】42例中27例において対象とした不整脈を認めた。

者満足度を考慮すると検査期間の再検討が必要と考える。

期間別では、初日はSVT2例、AVB3例認め、第2日から7日は連絡先：聖マリア病院

0942-35-3322（内 2106）

40

当院におけるホルター心電図検査等の外来患者の機器トラブルへの対応◎竹内 房子 1)、渡辺 未紗 1)、岩下 孝子 1)
恩賜財団 社会福祉法人 済生会熊本病院 1)【はじめに】
近年，ホルター心電図検査のように外来で患者に検査機器を持って帰って頂き，検査機器を回収して解析を行う検

事例２

原因

認知症（情報なし）

対応

スタッフが自宅を訪問し発見

90 歳男性

記録器紛失

査が増えている．患者の高齢化に伴い，検査説明に苦慮し原因

認知症（情報あり，家族にも説明）

たり，機器返却が予定通りにいかないことも多い．

対応

別居家族が自宅を訪問し発見

当院では，２件の重大な機器返却トラブル事例を経験し【対応策】

た．多様な職種のスタッフと意見を交えて，高額医療機器

1.認知症の程度や理解度の情報をスタッフが共有する．

の紛失や破損に対して対策に取り組んだので報告する．

2.家族用検査説明書を作成し，サポートが必要と技師が判断した場合は使用する.

【当院の現状】
所有台数

外来件数

3.高額医療機器装着の確認書を作成し，患者または家族のホルター検査18 台（815 件/2014 年）

サインをもらうことで，機器の紛失や破損への注意喚起

長時間携帯型血圧計検査

６台（50 件/2014 年）を行う．

イベントレコーダー検査２台（15 件/2014 年）

携帯型心電計12 台（63 件/６ヵ月）

睡眠時無呼吸検査

１台（11 件/2014 年）

検査項目

4.患者家族による機器返却や夜間休日返却，宅急便利用な
ど患者ニーズにあわせた返却方法を提案する．
【まとめ】【機器返却トラブル事例】

自宅へ高額医療機器を持ち帰る検査に関して，機器の紛

ホルター心電図検査

失や破損に対して対策を行い，再発防止の一助となった．

事例１

78 歳女性記録器紛失

連絡先096-351-8000（内線 2007）

41

脳血管障害患者における体性感覚誘発脳磁場の高周波律動
ＨＦＯ

ｉｎ

ＳＥＦ

ｗｉｔｈ

ｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓ．

◎八木 和広 1)、野地 七恵 1)、高橋 貴行 1)、山下 三統 1)、奥 史佳 2)、中尾 紘一 3)、鶴田 和仁 3)
一般財団法人潤和リハビリテーション振興財団 潤和会記念病院 1)、潤和会記念病院 リハビリテーション科 2)、潤和会記念病院
神経内科 3)
変患者では 5 名中 4 名において Low-γ 帯域の律動までしか1. はじめに
正中神経刺激に同期して記録される体性感覚誘発脳磁場認められなかった。1 名は High-γ2 帯域以上の律動が認めら(SEF)を用いて、脳血管障害患者における SEF の時間周波れた。非視床大脳皮質病変患者では 4 名の全例において

数解析を行った。

High-γ1 帯域以上の律動が認められた。

2. 方法

4. 考察

健常成人 6 名と脳血管障害患者 9 名 を対象とした。脳血

正中神経の定電流刺激により誘発される SEF は後索-内側管障害患者は視床病変患者が 5 名、非視床大脳皮質病変患

毛帯系の経路を伝達し視床の後腹側核（VP）の機能が反映

者が 4 名であった。脳磁場活動の測定は全頭型 306ch 脳磁される。視床病変患者の 4 名は VP が障害されたために、計を用いた。サンプリング周波数は 1.5kHz、周波数帯域はSEF に影響し患側の周波数活動は Low-γ 帯域の律動までし

0.3-500Hz とした。正中神経を手首部で刺激し SEF を計測

か認められなかったと推察される。しかし、1 名の視床病した。刺激条件は、持続時間 0.2ms、刺激間隔 501ms の定

変患者の障害部位は後外側核（LP）であり VP の障害はな

電流刺激を用いた。加算回数は 200 回以上とした。SEF のかったために SEF への影響はなく High-γ2 帯域以上の律動

解析周波数帯域は δ(2-4Hz), θ(5-7Hz), α(8-12Hz), β(13-29Hz),が認められたと推察される。これらの事から、体性感覚情Low-γ(30-59Hz), High-γ1(61-90Hz),

報のフィードバックには視床の部位が重要である事が示唆

High-γ2(91-150Hz)に分けて行った。

された。

3. 結果
健常成人全例において、SEF の周波数活動は High-γ2 帯
域以上の律動が認められた。脳血管障害患者のうち視床病

連絡先

０９８５−４７−５５５５42

ATL の心筋浸潤による高度僧房弁逆流が化学療法後に消失した一例◎長友 美幸 1)、小川 恵美 1)、増田 浩一 2)、増山 浩幸 2)、山下 清 3)、福永 隆司 2)
宮崎県立宮崎病院 1)、宮崎県立宮崎病院循環器内科 2)、宮崎県立宮崎病院内科 3)【症例】65 歳女性【主訴】倦怠感

ATL の心筋浸潤疑いと診断された．その後，右腋窩リンパ【既往歴】子宮筋腫【家族歴】特記事項なし

節生検で ATL と診断され，化学療法が開始された．治療開【現病歴】2015 年 2 月始めより，倦怠感，食思不振が現れ始後約 2 週間の心臓超音波検査では，僧房弁 tethering，高近医受診．血液検査にて血清 Ca 高値，白血球数上昇を認度僧房弁逆流はともに消失しており，側壁の壁運動も改善

め，血液疾患による高カルシウム血症疑いで紹介入院となしていたことより，ATL 心筋浸潤による乳頭筋不全の可能った．

性があると考察した．心臓 MRI でも，下壁の一部を除く左【臨床経過】入院時血液検査では Ca 19.6 mg/dL，LDH 264

室壁に見られたびまん性の染まりは指摘されず，ATL の心

IU/L，WBC 26110 /μL，可溶 IL2R 14100 U/ml と高値，

筋浸潤は改善していると診断された．

HTLV-Ⅰ抗体陽性，末梢血の ATL 様細胞は約 1%認めた．
精査中，血圧低下と背部痛が出現した為，12 誘導心電図を【まとめ】今回我々は，ATL の心筋浸潤により発生した高施行したところ V4 ・ V5 に ST 低下を認めた．心臓超音波

報告する．

度僧房弁逆流が化学療法後に消失した症例を経験したので検査では，僧房弁 tethering による高度僧房弁逆流と，側壁の軽度壁運動低下が認められた．血液検査にてトロポニン
Ｔ陽性であり，虚血性心臓病が疑われ，冠動脈造影も施行されたが，有意狭窄は認められなかった．ATL の心筋浸潤による壁運動低下も考えられた為，後日，心臓 MRI が施行され，下壁の一部を除く左室壁にびまん性の染まりが認められ，心内膜下や心膜下の染まりは見られないことより，

連絡先：0985-24-4181(内線 2050)

43

心室頻拍を契機に発見された隆起性皮膚線維肉腫（DFSP）の一例◎池上 新一 1)、大塚 雅文 1)、南島 友和 1)、田代 英樹 2)
社会医療法人 雪の聖母会 聖マリア病院 1)、同循環器内科 2)【はじめに】隆起性皮膚繊維肉腫（以下 DFSP）は比較的を置換したように腫瘤性病変を認めた。心筋よりわずかに予後良好な腫瘍として知られている。今回、術後 13 年後に低エコーで境界は比較的明瞭である。右室側に進展した発心室頻拍を契機に超音波検査にて発見された DFSP の遠隔育のようで楕円形に近いようであるが、右室側には分葉状転移と考えられる心臓腫瘍について報告する。

に小結節もあるように見えた。三尖弁との関係が不明であ【症例】62 歳った。左室、右室流出路に狭窄は認めなかった。

男性【既往歴】40 歳～高血圧

49 歳【造影 CT】心室中隔に造影効果のない径 6cm 大の不整形左大腿部 DFSP 摘出術【現病歴】9 月初旬、仕事中にめまい出現後、気を失った。

腫瘤と右肺尖部背側にも 5cm 大の同様の腫瘤を認めた。

同僚の声掛けにより目を覚ましたが、その後、同様の現象【生検】心筋生検では組織が採取できず、右肺尖部背側のが 3 回起きた。9 月下旬、職場の駐車場にて胸部絞扼感が腫瘤を CT ガイド下で生検した結果、DFSP と診断された。

出現し、救急要請を行い、当院へ搬送された。来院時は心【まとめ】49 歳時の左大腿部の DFSP 摘出術の際には転移室頻拍であったたが、除細動により洞調律となった。精査、は指摘されていなかったが、術後、長年かけて増大したも加療を目的に当日入院となった。

のと推察される。DFSP は全軟部腫瘍の 6％程度と稀な腫瘍

意識清明

血圧 50/30mmHg

呼吸音・心音異常なし

貧血、黄疸なし【来院時現症】心室頻拍
呼吸数 20/分部平坦である。進行は緩徐で中間悪性群に分類されるが予後は比腹するのは 5％以下とされている。本症例は大腿 DFSP 術後

四肢浮腫なし【心電図所見】心室頻拍

較的良好とされる。局所再発する傾向にあるが、遠隔転移(除細動後の洞調律

左脚前肢ブ

ロック 左室肥大)【心エコー検査】心室中隔基部に最大径約 6×3cm で中隔

13 年目に多発転移が確認され、心エコーが診断のきっかけとなった稀な症例であるため報告した。
連絡先：0942-35-3322（内 2106）

44

両心室心尖部に血栓を認め、両心室のたこつぼ型心筋症が疑われた１例◎坂本 憲亜 1)、伊波 拓也 1)、福本 遥佳 1)、本郷 以津香 1)、井 裕美 1)、福山 修治 1)、柳 裕子 1)、前淵 大輔 2)
公立学校共済組合 九州中央病院 検査技術科 1)、公立学校共済組合 九州中央病院 循環器内科 2)【症例】86 歳

男性【主訴】労作時呼吸困難感【既往歴】

度）を認めた。LVEF 57%。TRPG 23mmHg。【経過】入院

高血圧症、糖尿病、前立腺肥大、骨粗鬆症【現病歴】

後、心室内血栓および肺動脈血栓症に対して抗凝固療法がH20 年に無筋炎型皮膚筋炎に伴う間質性肺炎と診断され、開始された。入院 10 日目の CT 上で右肺動脈および両心室ステロイドが投与された。H25 年 11 月末より労作時の呼吸

内の血栓は消失し、15 日目の心エコー上でも、両心室心尖

困難感が増悪し、同年 12 月に当院呼吸器内科入院となった。

部の血栓様エコーは消失した。また、右室心尖部の壁運動

心エコー上 TRPG 60mmHg と肺高血圧を認め、間質性肺炎は改善したが、左室心尖部の壁運動はより広範に低下し、に伴う急性肺高血圧症と診断された。CT 上明らかな肺塞栓

LVEF は 40%程度に低下した。経過中、併発していた肺炎症はなかったが、抗生剤の投与および抗凝固療法によって、が増悪し、敗血症性ショックに至り、28 日目に永眠された。

TRPG 35mmHg と改善したため、在宅酸素療法を導入し、【考察】文献上、両心室に発症するたこつぼ型心筋症の報

退院となった。その後、症状の増悪は認めなかったが、告は少ない。さらに、両心室に血栓を認めた報告はほとん

H26 年 1 月の外来で施行された CT 上で右肺動脈本幹・両どない。今回の症例では、冠動脈造影が施行されていない

心室内に血栓を認め、肺動脈血栓症および両心室内血栓症

ため、急性心筋梗塞は否定できないが、壁運動低下の領域の診断で再入院となった。【入院時検査所見】血液：WBCが冠動脈の支配領域に一致しない点、心筋逸脱酵素の上昇

12900/µL、D-dimer 18µg/mL、NTproBNP 5540pg/mL、血液が軽微な点などを考慮すると、両心室のたこつぼ型心筋症

ガス分析：pH 7.4、pCO2 38mmHg、pO2 189mmHg、心電が疑われた。【結語】今回、両心室心尖部に血栓を認め、

図：洞調律、Ⅱ･Ⅲ･aVF･V3～6 で ST 上昇、下肢静脈エコ

両心室のたこつぼ型心筋症が疑われた１例を経験したので

ー：深部静脈血栓なし、心エコー：両心室ともに心尖部の報告する。

壁運動が低下し、可動性のない血栓様エコー（径 10mm 程

連絡先：(092)541-4936（代表）45

左房冠静脈洞異常交通症を合併した三心房心の一例◎丸元 香菜 1)、鞍津輪 優子 1)、酒井 絵理 1)、中村 志織 1)、新田 真依子 1)、佐多 富美 1)、内山 恵美子 1)
宮崎県立延岡病院 1)【はじめに】三心房心は左房が異常隔壁によって二分されび僧帽弁口を含む固有左房とに二分されていた。副心房とる稀な先天性心疾患である。小児期に心不全症状が出現し固有左房との交通孔は大きく、カラードプラ上加速血流を診断にいたる場合がほとんどであるが、今回、心不全を契認めなかった。冠静脈洞は拡張しており、副心房から冠静機に成人三心房心の一例を経験したので報告する。

脈洞へ流入する血流を認めた。以上の所見より、左房冠静【症例】60 歳代、男性【主訴】両下腿浮腫【既往歴】糖尿

脈洞異常交通症を合併した三心房心と診断し、左房内隔壁病、高血圧【現病歴】半年前より両下腿浮腫が出現し近医切除術、左房冠静脈洞交通孔閉鎖術を行った。術中所見で受診。心不全の急性増悪にて精査加療目的で当院循環器内

小さな二次孔欠損型心房中隔欠損を認め、Lucas-Schmidt 分

科に紹介受診となる。【検査所見】血液検査：BNP

類ⅠB1 の亜型であった。術後の経過は良好で経過観察中で4,322pg/mL。心電図：洞調律、心拍数 79 回/分、Ⅰ度房室ある。【考察】三心房心は先天性心疾患のうち 0.1～0.4%をブロック、完全左脚ブロック。胸部 X 線：心胸郭比 61％、占める稀な疾患である。僧帽弁狭窄症に類似した血行動態

両側胸水貯留、肺うっ血像あり。心エコー：左室駆出率を呈し小児期に心不全症状が出現し診断にいたる場合が多30.0%、三尖弁逆流より算出した推定右室圧 62.7mmHg、左いが、本症例は異常隔壁の交通孔が大きく、血行動態が保房から右房へ流入するシャント血流と左房内に隔壁様構造

たれており、成人まで心不全が発症しなかったと考える。

物を認めた。【経過】心不全コントロール後の心臓カテー

さらに Lucas-Schmidt 分類にない心房中隔欠損および左房冠テル検査で Qp/Qs2.2 と高値であり、シャント疾患に対する

静脈洞異常交通症を合併した非常に稀なタイプであり、心外科的治療目的で心臓血管外科へ転科となった。造影

エコー検査で診断に苦慮した症例であった。

CT 検査で三心房心を疑い、再度心エコー検査を施行した。

【結語】心不全を契機に非常に稀な成人三心房心の症例を

左房は隔壁により肺静脈の還流する副心房と、左心耳およ

経験したので報告する。

連絡先 0982-32-6181(内線 2270)

46

心房細動を契機に発見された成人三心房心の 1 症例

◎橋本 剛志 1)、梅橋 功征 1)、橋本 恵美 1)、宮﨑 いずみ 1)、髙永 恵 1)、富園 正朋 1)、佐々木 康雄 1)
国立病院機構 鹿児島医療センター 1)【はじめに】三心房心は先天性心疾患のうち比較的稀な心壁厚・左室壁運動能は正常だった．左房径 47mm と拡大を奇形と言われている．今回，心房細動と心不全症状を契機

認め，全ての描出において左房内に膜様の異常隔壁を認めに三心房心を指摘された症例を経験したので報告する．

左房は二分されていた．隔壁の一部は石灰化しており同部【症例】62 歳，女性．既往歴：40 歳代より心電図異常を指位に最大流速 2.1m/s，最大圧較差 18mmHg の流速・圧較

摘されていたが精査はしていなかった．家族歴・嗜好歴：差の上昇を認め僧帽弁狭窄症様の血行動態を呈していた．

特記事項なし．現病歴：発熱，感冒，労作時呼吸苦で前医僧帽弁・三尖弁逆流は軽度であり，その他の弁膜に有意所受診し胸部 X 線写真にて心拡大を指摘されたため，心精査

見は認めなかった．三尖弁逆流最大圧較差 49mmHg，下大目的で当院紹介受診となった．身体所見：身長 157cm，体静脈径 20/17mm と肺高血圧が示唆された．短絡血流は認め

重 63kg．血圧 154/88mmHg．脈拍 65 回/分で不整．心雑音なかった．経食道心エコー図検査所見：左房内に異常隔壁は聴取されず，下肢浮腫は認めなかった．血液検査所見：を認め，11mm 大の周囲が石灰化した交通孔を認めた．心AST 20U/l，ALT 21U/l，CRE 0.62mg/dl，HbA1c 6.6%，BNP

房中隔欠損，肺静脈還流異常は認めなかった．CT 検査所

121pg/ml，WBC 63.1×10^2 /μl，RBC 418×10^4 /μl．BNP，

見：肺静脈還流異常はなく肺静脈は全て副腔に還流しておHbA1c の軽度上昇を認めた．心電図検査所見：心拍数

り，古典的な三心房心と診断された．【考察・結語】三心66bpm，正常軸，心房細動を認めた．胸部 X 線写真所見：

房心は先天性心疾患の 0.1～0.4%と稀な疾患であり，心不全

心胸郭比は 58%で心陰影の軽度拡大を認めた．胸水，肺鬱を伴った成人での初発報告例は少ない．追加検査や手術も血は認めなかった．経胸壁心エコー図検査所見：左室拡張

予定しており，その後の臨床経過とともに文献的考察を交

末期径 47mm，左室収縮末期径 28mm，左室後壁厚えて報告する．

10mm，心室中隔厚 11mm，左室駆出率 71％であり，左室

連絡先：099-223-1151（内線 7403）

47

超音波にて腫瘤内の血流を検出した 1 症例

◎宮﨑 いずみ 1)、橋本 剛志 1)、橋本 恵美 1)、髙永 恵 1)、富園 正朋 1)、竹内 保統 2)、佐々木 康雄 1)
国立病院機構 鹿児島医療センター 1)、独立行政法人 国立病院機構 熊本医療センター 2)【はじめに】良性心臓腫瘍の中で最も頻度が多いのが粘液

構造は均一で一部石灰化を伴っていた．カラードプラ法で腫，次いで乳頭状弾性線維腫であり，超音波検査による性腫瘤内に拡張期血流を認め，冠動脈血流と推測された．ま状の把握が重要とされている．今回，超音波検査にて腫瘤た，血流の一部は左房内に抜けているのが観察された．僧内部の血流を検出した症例を経験したので報告する．【症帽弁の開放に制限はなく，腫瘤周囲や左室流入血流の加速例】77 歳，男性．既往歴:統合失調症，慢性腎不全．現病も認めなかった．CT 検査所見:左房内に 35×29mm の腫瘤を歴:統合失調症で精神科に長期入院していた．肝障害で前医認め辺縁明瞭，内部には石灰化も散見された．造影にて腫にて超音波内視鏡検査を施行し左房内に腫瘤性病変を認め，瘤の造影効果を認め，付着部位や形状から粘液腫が疑われ手術目的で当院紹介となった．入院時現症:身長 161cm，体た．心臓カテーテル検査所見:有意狭窄なし．右冠動脈，左重 47kg，血圧 100/62mmHg，脈拍 86/分．血液検査所

冠動脈回旋枝から腫瘤への栄養血管を認め，一部造影が腫見:AST 48U/l，ALT 48U/l，γ-GTP 134U/l，CK 143U/l，CRE

瘤から左房後壁側へ抜けているのが観察された．手術及び1.22mg/dl，CRP 1.21mg/dl，BNP 48.8pg/ml，WBC 5700/μl，

病理所見:手術は腫瘤摘出術が行われた．腫瘤は心房中隔卵RBC 406 万/μl，HGB 13.2g/dl，D-D 0.58μg/ml．胸部 X 線写

円窩に付着しており，無茎で 40mm 大の被膜を有した球形

真所見:特記事項なし．心電図検査所見:心拍数 59bpm，洞調だった．病理検査の結果，表層部を中心に出血を伴った粘律，完全右脚ブロック．心エコー図検査所見:左室拡張末期液腫であった．【考察・結語】超音波検査にて粘液腫内の径 47mm，左室収縮末期径 30mm，左室駆出率 65%，左房

豊富な血流を検出した症例を経験した．本症例は血流が豊径 39mm，左室壁運動は正常で，全ての弁膜において有意富だったため，カラ―ドプラ法に加え血流速度の検出も可所見は認めなかった．左房内には 36×28mm の球形の充実能だった．超音波検査は心臓粘液腫内の栄養血管の検出に性腫瘤像を認めた．腫瘤は可動性を有し，表面平滑，内部有用と思われた．連絡先：099-223-1151

48

門脈ｶﾞｽ（PVG）を伴った気腫性胆嚢炎に非閉塞性腸管虚血(NOMI）を発症した１例の検討◎井手 雄大 1)、中村 綾 1)、西方 勇二 1)
谷山生協クリニック 1)【はじめに】気腫性胆嚢炎はｶﾞｽ産生菌の感染による稀な胆あった。経過と画像所見を照らし合わせると、2 つの疾患

嚢炎である。PVG は様々な疾患で認めるが腸管壊死に多いが併存した可能性があるが、手術時に NOMI は確認されなとされる。今回、PVG を伴った気腫性胆嚢炎+NOMI のかった。また、手術後に NOMI が判明した時点での US で

1 例を経験したので検討した。【症例】88 歳女性。HT、は、PVG を認めていない。気腫性胆嚢炎、NOMI について

OMI、Af の既往あり。右季肋部の腹痛を主訴に前医受診。

文献的に検証すると発症機序に共通点が存在した。いずれ胆嚢炎を疑われ、当院受診。【血液検査】肝・胆道系酵素も発症する人は高齢者が多く、高血圧（動脈硬化）、心疾上昇。CRP 上昇。【US】肝外～肝内胆管拡張。胆嚢緊満。

患が併存する人が多い。本症例も高齢者で OMI ・ HT があ

胆嚢壁に一致して高ｴｺ-帯認め、同部位からの多重反射あり。

り、2 つの疾患を合併するﾘｽｸはあると思われた。気腫性胆著明な PVG を認めた。【CT】US 前に施行した CT では、嚢炎での PVG の発生機序は、胆嚢静脈を介して門脈へ流入

総胆管結石+胆嚢炎の診断。US 後 2 回目の CT では、少量すると考えられている。PVG は腸管壊死に多くみられるが、の PVG ・胆管ｶﾞｽと胆嚢内の気腫像を認めた。【細菌検査】

気腫性胆嚢炎、ｶﾞｽ産生菌による敗血症などでもみられる。

胆汁、血液培養から Clostridium perfringens を検出。【病今回の症例では全て当てはまり、PVG の原因がわからず判

理診断】急性壊疽性胆嚢炎【経過】来院時より敗血症性断に苦慮した。US は気腫性胆嚢炎の診断に有用であった。

ｼｮｯｸ・ DIC で重篤であったが、手術施行。術後 3 日目に激【まとめ】気腫性胆嚢炎、NOMI は発症機序に共通点があしい腹痛を訴え造影 CT 施行。広範囲な腸管虚血認めり併発する可能性があるように思われた。PVG は腸管壊死

NOMI が判明。永眠された。【考察】US では胆嚢壁のの所見だけではなく気腫性胆嚢炎やその他の疾患でも発生

air、PVG、腸管の拡張と蠕動運動の低下を認めた。気腫性する。気腫性胆嚢炎の診断に US が非常に有用であった。

胆嚢炎は明らかだったが、腸管壊死も否定できない所見で連絡先：谷山生協ｸﾘﾆｯｸ099-210-2211（内線 716）

49

当院における重度心身障害児者の腹部エコー検査の実施状況～31 例の検査結果から導かれた今後の検査の進め方について～◎佐藤 由季 1)、古賀 万紗美 1)、丹生谷 稔 1)、槙 早苗 2)、熊副 洋幸 3)、川崎 雅之 4)
独立行政法人 国立病院機構 大牟田病院 臨床検査科 1)、同循環器内科 2)、同放射線科 3)、同呼吸器内科 4)【はじめに】重度心身障害児者（重心児者）は症状の訴え状態により観察が困難な場合も少なくなく、その理由としが乏しい傾向にあり、低侵襲の腹部エコー検査の重要性はては、消化管ガス貯留、息止めなどの呼吸調整が困難、体高いと思われる。そこで、今回重心児者の腹部エコー検査

動が強い、重心児者に多い身体的特徴である骨格変形（側を施行した 31 例に対しエコーでどの範囲まで観察、評価で弯症等）が原因と考えられた。今回、エコー検査前にＣＴきるのかを検討した。【対象】平成 26 年 12 月 2 日から平検査を施行していた 28 例に関しては検査前にＣＴで臓器の成 27 年 4 月 9 日までに腹部エコー検査を施行した 31 例。

位置関係と所見の確認ができ、描出能の向上、検査時間の

平均年齢 44.0 歳（8-73 歳）、検査部位を肝臓・胆嚢・胆短縮に繋げることができた。また、意思疎通の困難な患者

管・膵臓・腎臓・脾臓・膀胱とし各部位で観察可能、一部に対して検査技師単独で体位変換や体動抑制を図ることはのみ観察可能、観察困難を記載し、その状態で得られた所困難であり、介助者の協力も必須と考えられた。【結語】

見を明記した。【結果】検査部位で最も観察できた部位は重心児者の腹部エコーは、健常者と比し描出・評価が難し

肝臓であり、観察困難部位は膵臓であった。観察可能項目

いが、CT 等の他画像検査と組み合わせることで、事前の情数でみると膵臓以外すべて観察し得たのが 1 例のみで、全報収集ができ、描出能の向上、検査時間の短縮が可能にな

観察部位を評価できた症例はなかった。各臓器の描出結果ると考えられた。さらに、定期的に検査を行うことで、病としては、肝臓 16 例、胆嚢 11 例、胆管 17 例、膵臓 4 例、態の変化をより詳細に把握することが可能になると考えら

腎臓 7 例、脾臓 11 例、膀胱 17 例であった。また、最も多れる。今後は採血データや他画像検査との関連性も踏まえかった異常所見は腎結石 13 例であった。平均検査時間はて、検討を継続していきたい。

16.3 分（7～35 分）であった。また、30 例で病棟看護師の連絡先

介助のもと、検査を施行した。【考察】重心児者では患者

0944-58-6685（検査科直通）

50

経過を観察しながら保存的に加療した胆石イレウスの 1 例◎宮原 佳那 1)、山下 信一郎 1)、尾道 賢吾 1)、淵脇 崇史 1)、日高 稔 1)、新原 亨 1)、仁王 辰幸 1)
公益社団法人 鹿児島共済会 南風病院 1)【はじめに】胆石イレウスは比較的まれな疾患であるが、胆管内にガス像を認めた。【経過】前医の CT 画像と来院

近年の画像診断の進歩により嵌頓部位付近の情報などが得時の超音波検査を比較したところ結石が徐々に移動しておられやすくなり、ケースに応じた診療が可能となりつつあり、年齢的なことも考慮されて保存的治療が開始された。

る。今回、超音波検査にて経過を観察しながら保存的に加2 週間後の超音波検査にて結石は回腸末端まで移動してお療した胆石性イレウスの症例を経験したので報告する。

り、イレウスは軽度となっていた。1 ヶ月後に大腸検査処【症例】95 歳、男性【主訴】嘔吐、心窩部～臍周囲の痛み

置用下剤を注入して排便を促進し、大腸内視鏡にて観察を【既往歴】心不全、胆石【現病歴】前医にて心不全で入院行ったところ S 状結腸に結石が認められた。その後も排便中であった。心機能は落ち着いてきていたが、上記主訴に多く、自然排石を待つ方針となった。レントゲン検査にてて CT 検査を行ったところ、胆石の小腸への移動とイレウ

小腸ガスの消失が確認され、前医に転院となった。【考察】スが疑われ、精査目的にて当院へ救急搬送となった。

胆石イレウスは Rigler の三徴とされる小腸の閉塞・拡張像、【血液検査】WBC:7550/μL,CRP:3.2mg/dL と炎症反応の軽胆道内ガス像、腹部レントゲン写真での結石の位置異常・度上昇と、RBC:387×10^4/μL、Hb:11.5g/dL,Ht：34.1％と移動像が特徴とされているが、これらが全て揃うのは約

軽度の貧血を認められた。【来院時腹部レントゲン検査】

1/3 の症例のみである。今回レントゲンでは小腸拡張は認め

明らかなイレウスを指摘するような腸管拡張所見は認めらられなかったが、超音波検査にて胆道内ガス、小腸の拡張、れなかった。【来院時腹部超音波検査】左上腹部の小腸内

腸管内結石が指摘され、経過を追うことにより結石の移動に 5cm 大の強い AS を伴う SE が認められ、これより口側を観察することができた。イレウスが疑われる場合は胆石の小腸の拡張が認められた。拡張した小腸は、壁の浮腫肥

イレウスの可能性も考え閉塞部位を特定することが重要で厚やキーボードサインが認められた。胆嚢は不明瞭となり、ある。

連絡先：099-226-9111（内線 2053）

51

Sister Mary Joseph's nodule の 1 症例

◎松元 亜由美 1)、福田 生恵 1)、小村 綾 1)、佐々 智子 1)、竹内 保統 1)、永田 栄二 1)
独立行政法人 国立病院機構 熊本医療センター 1)【はじめに】悪性腫瘍の臍転移は Sister Mary Joseph’s

内臓器に異常所見は認めなかった．以上より，婦人科領域

nodule（以下 SMJN）と呼ばれ，比較的稀で予後不良な兆候を主座とする病態が考えられた．【画像検査所見】腹部してとして知られており，しばしば原発巣より先立って発CT 検査にて嚢胞性病変を含む卵巣腫瘍と腹膜播種，骨盤内見されることが多い．今回我々は，臍転移を認めた卵巣癌

リンパ節腫大が指摘された．MRI 検査では子宮の右背側にの一症例を経験したので報告する．【症例】76 歳 女性

嚢胞性変化を伴う 70㎜大の腫瘤影と左側にも 50㎜大の腫瘤【主訴】臍部腫瘤【現病歴】2 か月前より臍部の腫瘤を自影を認め，両側卵巣の悪性腫瘍と考えられた．また子宮体覚し，徐々に増大したため近医を受診した．臍部は発赤し，部後壁との境界は不鮮明で子宮浸潤が疑われた．【経過】一部に潰瘍を認めた．臍転移が疑われ当院皮膚科を紹介受

超音波検査後，皮膚科にて臍腫瘍の組織生検が行われた．

診となった．【血液検査】腫瘍マーカー CA125 は 2015

病理診断の結果，adenocarcinoma metastatic と診断され，卵U/ml と著明に高値を示したが，他に異常所見は認めなかっ巣の漿液性腺癌からの転移と考えられた．手術での治療はた．【超音波検査所見】臍部に 18.4×17.8×9.4㎜の充実性腫困難なため，現在化学療法にて治療中である．【考察】今瘤を認めた．形状は深部方向に一部突出し境界は比較的明回，SMJN の症例を経験した．疾患概念を知り得ることで，

瞭平滑であった．内部はほぼ均一な低エコーで一部に微細より悪性を疑うことができ，原発巣検索を積極的に行うこな高エコースポットを認めた．カラードプラにて腫瘤内にとができた．その結果，追加で行った超音波検査にて婦人豊富な拍動性の血流シグナルを認め，超音波検査では悪性科領域に 70㎜大の腫瘤を指摘でき，他の画像検査や組織生を疑う所見であった．また原発巣及び転移の精査目的にて検を併せ診断に至った．臍部腫瘤を認めた場合には悪性腫

腹部超音波検査も行われたが，婦人科領域に 70㎜大の嚢胞

瘍の臍転移を念頭に置き，精査する必要があると思われた．

成分を伴う腫瘤とごく微量の腹水を認めた．その他の腹腔

096-353-6501（内線 3313）

52

肝血管肉腫の一例◎山下 信一郎 1)、尾道 賢吾 1)、宮原 佳那 1)、淵脇 崇史 1)、日高 稔 1)、新原 亨 1)、田中 貞夫 1)
公益社団法人 鹿児島共済会 南風病院 1)

巨大腫瘍濃染像を認めた。CTAP では S8 に perfusion defect●肝血管肉腫の一例山下信一郎１）尾道

淵脇崇史２）日高（鹿児島共済会

賢吾１）宮原
稔２）田中

南風病院

佳那１）

貞夫３）新原亨４）

臨床検査科１）【PET】軽度 FDG が集積(SUVmax:4.4)【病理】暗赤色調の結節性病巣で病巣中心部は出血と壊死を伴う繊維肉芽様病
巣で部位により異形性に富む。免疫染色で腫瘍細胞はケラ

消化器科４））

チン、EMA、CEA 陰性で CD34、vimentin と第Ⅷ因子(Von【症例】70 代男性【主訴】特になし【既往歴】特になし、Willebrand Factor)が陽性、Ki-67、p53 陽性等の所見より血飲酒歴 1 合/day、喫煙歴なし【職業歴】左官職人(45 年)塩管肉腫と診断【考察および結語】肝原発非上皮性悪性腫瘍

化ビニル、砒素暴露歴可能性あり、トロトラスト関連なしの中で最も頻度が高く、画像所見としては、多彩な画像所【現病歴】集団検診腹部エコーにて肝腫瘍指摘。近医受診見を呈するとされる。原因として職業歴による塩化ビニル、

し MF、CF、採血、CT などで診断つかず当院紹介入院とな砒素などの長期暴露など関与が示唆されるが、明らかな暴る。【血液検査】CA19-9 63.4U/ml の上昇が認められた。

露歴のない原因不明も大半である。画像上、肝細胞癌や胆【US 所見】S8 に 40mm 程の境界明瞭な腫瘤を認めた。全体として不均一な等～やや高エコー腫瘤。内部に不整な

管細胞癌などに非典型的と考えられる肝多血性腫瘍を認め

同

放射線技術科２）同

病理科３）同

low echo な部分を認める。一部辺縁低エコー帯と血流認めた。【CT 所見】胸膜の肥厚一部石灰化、腹部にて Ring
enhansuement を認めた。【MRI 所見】dynamic でリング状に増強され、増強パターンより転移を疑う。【血管造影】
門脈造影は 3 次分枝まで intact 肝動脈造影では A8 feeder のた場合本疾患も鑑別として考える必要があると思われる。
（099-226-9111 内線 2053）

53

化膿性左膝関節炎による感染性心内膜炎の疣贅が脾梗塞を来した一例◎角矢 武広 1)、吉本 裕香 1)、牧 亜祐美 1)、椎原 百合香 1)、鵜飼 聡子 1)、伊東 佳子 1)、後藤 忍 1)
社会医療法人 敬和会 大分岡病院 1)亀井誠治 1 森田雅人 2 嶋岡徹 2 福田敦夫 2 楠
正美 2 石川敬喜 2 浦壁洋太 2 金子匡行 2 宮本宣秀 2 永瀬公明 2 迫秀則 2 立川洋一 2＊1：整形外科医師、2：心血管センター医師

感染性心内膜炎(IE)は、菌血症や血管塞栓症、心障害など多彩な臨床症状を呈する全身性敗血症疾患である。今回われわれは IE による大動脈弁疣贅が脾梗塞を来たした症例を経験したので報告する。症例 60 代男性、主訴は左膝痛、既往歴：C 型肝炎、肝臓癌（手術）、7 年前に左膝の単顆型人工関節置
換術(UKA)施行、現病歴：高血圧併存し治療中。当院受診 2 日前、急に左膝痛出現し歩行困難となり当院を受診。腫脹と膝の摩耗あり。左膝関節穿刺より関節液を採取し培養検査提出、UKA 抜去後、全人
工膝関節置換術(TKA)予定となり当院入院となる。
入院時所見：WBC5,940/μl、Hb11.8g/dl、CRP1.6mg/dl。心電図：有意所見なし。経胸壁心エ
コー：術前検査で大動脈弁左冠尖の弁尖に可動性のある等輝度構造物(疣贅)を認めた。弁膜症は大動脈
弁逆流を軽度から中等度、左室壁運動に異常なし。
経過：心臓手術も考慮されるが頭部 CT で脳出血も見つかり保存的治療を選択、ABPC、GM 投与開始。
その後 BT38.4℃まで上昇、関節液より E.faecalis 検
出、血液培養から同菌種を検出。化膿性膝関節炎に対して洗浄及び人工関節抜去術施行。手術後は持続灌流開始。14 日後疣贅の増大を認めた。入院 16 日
目、左側腹部の痛みを訴えたため造影 CT を施行、脾臓に楔状の造影不領域が出現しており脾梗塞を疑う。経胸壁・経食道心エコーにて疣贅の消失を確認、心臓手術はせず経過観察となる。左側腹部痛は数日で軽快。血液培養は陰性になり ABPC、GM は投与終了。考察：脾梗塞は左心系感染性心内膜炎によくみられる合併症で、その頻度は剖検で 44~58%との報告がある。今回、IE の診断で心エコーの重要性を再認識させられた症例であった。

54

救急対応を要した急性肺塞栓の一症例◎大崎 麻里 1)、沖 茂彦 1)、中村 孝男 1)、浦山 智子 1)、藤田 寿之 1)、今鷹 貴梨子 1)、田中 詩乃 1)、手嶋 翔一朗 1)
独立行政法人 国立病院機構 長崎医療センター 1)【はじめに】欧米では虚血性心疾患、脳血管障害と並んで認め血栓が疑われた。循環器科医師と共に詳細観察中に右肺塞栓症は 3 大血管疾患として捉えられているのに対して、房右室内の浮遊血栓像は消失し肺動脈分岐部に観察された。

日本ではまれな疾患と考えられてきた。しかし、高齢社会

また、右心系の拡大、IVS の圧排が見られ、SPO2 は 80％の到来、食生活の欧米化、診断率の向上などの要因により、台へと低下を認めたが、意識レベル低下なく会話可能な状

我が国においても肺血栓症は確実に増加してきており、決態であった。急変のリスクがあるため救命医師、放射線科

してまれな疾患ではなくなった。また、肺血栓塞栓症によ

医師に連絡、緊急造影 CT が施行された。画像上大腿静脈る死亡者数は増加傾向にあり、右房内血栓は DVT での血栓の拡張はあるものの、血栓の残存は指摘されず IVC フィル

遊離やペースメーカーリード、中心静脈カテーテル留置な

ターは適応外であった。

どの誘因によって形成されることがあるが腫瘍等との鑑別【まとめ】心エコー検査中に右房右室に浮遊血栓像、肺動が重要である。急性肺塞栓症は、発症の初期から適切な診脈嵌頓例を経験し、考えうる危険性を想定しながら検査に断と治療がなされれば完全に治癒する疾患であり、その正臨むことが重要であった。本症例の浮遊血栓は長期臥床でしい認識と理解が極めて重要である。今回我々は心エコーの DVT による血栓遊離と考えられた。不安定状態の浮遊血検査にて右房右室に浮遊する血栓像を認め、検査中肺動脈栓像がエコー検査中に認められた場合は医師に連絡し共にへ嵌頓した症例を経験したので報告する。

検査を行なうことが重要だと考える。日頃から医師を始め【症例】患者は 30 代男性。入浴中に左上肢片麻痺を主訴と他職種との連携を積極的にとり、緊急時フローチャートをし救急搬送され、右視床出血が認められた。入院 10 日目

しっかり確認することで、さらなる医療安全の向上につな

MRI 検査で脳梗塞認めた。原因精査目的に心エコー検査をがると考える。

実施し、右房右室に浮遊する可動性豊富な等輝度構造物を

連絡先 0957(52)3121 内線 3230

55

LAD の CTO を診断後、3 年を経て左室瘤を発症しその巨大化を TTE にて観察し得た一症例◎樋口 裕樹 1)、梅田 ひろみ 1)、工藤 珠実 1)、杉田 国憲 1)、貞末 信幸 1)、加留部 貴子 1)、冨山 ひろみ 1)、丹生 治司 1)
一般財団法人 平成紫川会 小倉記念病院 1)【はじめに】心室瘤は瘤壁に筋層が存在している真性心室

3 月 10 日施行。LVDd/Ds48.7/38.1mm、EF(MOD) 38.0％であ瘤と、筋層が欠落し瘤壁が心膜組織からなる仮性心室瘤にり、左室心尖部に約 73×71mm の巨大な瘤を認めた。瘤内大別される。心筋梗塞後に生じた仮性心室瘤は心破裂の前はもやもやエコー、血栓と思われる mass も認めた。【手術段階であり早期外科的修復の適応である。今回我々は 7 カ所見】瘤内は白色内膜様で壁厚は約 3mm であり瘢痕化組織

月の経過で左室サイズに匹敵する巨大左室心尖部瘤を経験

で筋肉構造は認めず、多量の血栓を認めた。【病理診断】

したので報告する。【症例】76 歳、男性【主訴】無症状

心室層は菲薄化し線維化像を示し、割面でも貫壁性の線維【既往歴】OMI、膀胱癌【現病歴】2011 年 7 月に検診で心化がみられ明らかな心筋組織の遺残像は認めなかった。

電図異常を指摘されて当院受診。CAG にて LAD#7

CTO、【考察】通常左室瘤は AMI に合併し、1 カ月程度で瘤になシンチで viability の証明されない CTO との判断で保存的加ることが多いが本症例は 4 年の年月を経て巨大な瘤となっ療となり、心エコー(TTE)の年次経過観察となっていた。

た。この様に慢性虚血に合併する左室瘤も存在するので、2014 年 8 月 20 日の TTE にて左室心尖部に瘤が認められた

経過観察時にはそのことも念頭において検査する必要があが経過観察となっていた。2015 年 3 月 8 日夕方に顔面蒼白、る。また、TTE 上瘤壁は菲薄化しており仮性心室瘤と思わ

呼吸困難を自覚し救急搬送され慢性心不全の急性増悪と診れた。病理診断においても仮性心室瘤と判断され TTE 所見断された。入院後 TTE にて心尖部に明らかに巨大化した瘤と一致した。【結語】慢性虚血に合併し、緩徐に拡大したを認めた。破裂リスクの高い左室瘤と判断され、心不全改

巨大左室心尖部瘤を手術にて修復し得た症例を経験した。

善後に当院心臓血管外科で手術となった。【TTE】2015 年

TEL:093-511-2000(第一生理検査課 心エコー室 内線 2132)

56

感染性心内膜炎の経過観察中に形成された僧帽弁-大動脈間線維三角瘤の一症例◎宮﨑 明信 1)、的野 千裕 1)、伊藤 美智子 1)、安達 知子 1)、畠 伸策 1)、山下 祐一 1)、西浦 明彦 1)
独立行政法人 国立病院機構 九州医療センター 1)【はじめに】感染性心内膜炎は菌血症・塞栓症・心障害なし，約一カ月後には瘤が形成されていた．同部位からの異どを引き起こす全身性敗血性疾患といわれている．心エコ

常血流は認めなかった．後日 AR および瘤形成に対する手ー図検査では疣贅，膿瘍，新たな弁閉鎖不全など組織破壊術を行う方針となり，一旦退院となった．退院から 20 日後，の確認が重要とされている．今回，感染性心内膜炎の経過

外来再診時に逆流性収縮期雑音 LevineⅢ/Ⅵを聴取，経胸壁

観察中に僧帽弁-大動脈間線維三角瘤を形成した症例を経験

心エコーが施行された．瘤は僧帽弁弁輪部から大動脈弁間したので報告する．

の僧帽弁-大動脈間線維三角に存在し，同部位から収縮期に【患者】76 歳,女性

【主訴】発熱，腰痛

左室から左房を交通する血流を認め瘤の穿孔が疑われた．

【既往歴】大動脈弁閉鎖不全症

瘤径は約 18×11mm，穿孔径は約 7mm であった TRPG：【現病歴】発熱，腰痛を主訴に来院し，当院総合診療科を17mmHg と肺高血圧を疑う所見は認めなかった．後日，受診. 採血にて炎症反応を認め，感染症治療，精査目的でAR に対する大動脈弁置換術，僧帽弁形成術，瘤に対する入院となった．

自己心膜パッチ術が行われた．

【経過】感染性心内膜炎疑いにて経胸壁心エコーが施行さ【結語】今回，僧帽弁-大動脈間線維三角に瘤形成・穿孔をれた．経胸壁心エコーでは僧帽弁前尖側にむかって吹く

生じた感染性心内膜炎の症例を経験した．感染性心内膜炎

AR(Ⅲ～Ⅳ°),MR(Ⅰ°)を認めたが疣贅を疑うような構造物は検出されなかった．血液培養検査では Staphylococcusを疑う場合，心エコー図検査において疣贅の検出だけでな

lugdunensis が検出され，翌日経食道心エコーが施行された

注意深く観察するとともに経時的な観察が重要であると考が明らかな疣贅は検出されなかった．一週間おきに経胸壁えられた．

心エコーが施行され，僧帽弁弁輪部は徐々に左房側へ膨隆

く，逆流などの異常血流が心内膜面にあたるような部位も

57

下肢静脈エコーを契機に巨大卵巣腫瘍の発見・摘出に至った一症例◎新田 真依子 1)、鞍津輪 優子 1)、酒井 絵理 1)、中村 志織 1)、丸元 香菜 1)、佐多 富美 1)、内山 恵美子 1)
宮崎県立延岡病院 1)【はじめに】超音波検査は検査目的や観察部位、項目をしぼって依頼されることが多いが、複数領域に関係した症例に遭遇することは少なくない。今回、下肢静脈エコーを契機に巨大卵巣腫瘍を発見し摘出に至った症例を経験したので報告する。
【症例】６０歳代、女性【既往歴】高血圧、関節リウマチ【経過】婦人科コンサルトとなり、腫瘍摘出術(両側付属器【現病歴】左膝人工関節置換術の術前検査にて D-dimer 上症を併発することなく、術後の経過は順調で、外来にて経昇を認め、深部静脈血栓症の精査加療目的にて当院心臓血過観察中である。

管外科へ紹介受診となる。

【考察】本症例は両側の大腿静脈が拡大しており、中枢側【検査所見】血液検査にてD-dimer 8.55μg/mL、NT-proBNPの静脈圧迫による還流障害を疑って検査を進めた結果、粘22.3pg/mL、BUN 7.5mg/dL、Cre 0.7mg/dL、TP 7.0g/dL、

液性嚢胞腺腫（境界悪性型）の発見に至った。自覚症状の

S-Alb 4.15g/dL。胸部X線CTR 46%。下肢静脈エコーでは、無い本症例において、境界型悪性腫瘍を発見できた事は、

両側大腿静脈から膝窩静脈にかけて静脈径の拡大と内部に

予後に大きな影響を与えたと考える。また、深部静脈血栓

モヤモヤエコーを認めた。可視範囲では下肢静脈血栓を認症発症のリスクが高く、迅速な薬物治療に繋げられた。

めなかった。腹腔内に児頭大の境界明瞭で内部に薄く均一【結語】検査目的の本質を見極め、他領域を含めた原因検な厚さの隔壁エコーを有する多房性の嚢胞性腫瘤を認めた。

索の超音波検査を進めることが必要であると痛感した一症

CTでは、骨盤腔内に20cm大の嚢胞性腫瘤を認め、下大静脈例であった。

および両側総腸骨静脈を圧迫していた。下肢静脈血栓は認めなかった。

切除術)が施行された。術中所見は重量 2,830g で周囲臓器との癒着を認めず、表面平滑、内部に漿液性の液体が充満する多房性腫瘍であった。病理診断は左卵巣由来の粘液性嚢
胞腺腫（境界悪性型）であった。深部静脈血栓症や肺塞栓連絡先 0982-32-6181(内線 2270)

58

プロティン S 欠乏症で反復 DVT を治療中に下着の締付けも一因と思しき再発の症例◎本田 めい子 1)、小丸 検造 2)、平 貴子 2)、吉原 浩介 2)、長田 かな子 2)、雨森 健太郎 3)、城 達郎 4)、大野 麻紀 3)
日本赤十字社 長崎原爆病院 1)、日本赤十字社 長崎原爆病院 生理学検査室 2)、日本赤十字社 長崎原爆病院 循環器科 3)、日本赤十字社 長崎原爆病院 血液内科 4)【はじめに】静脈血栓塞栓症（VTE)の危険因子は種々ある。

生理が始まり、専用の下着に変更。その 3 日後 6/17：左下

長時間の動きのない拘束、肥満や妊娠、分娩、ｴｽﾄﾛｹﾞﾝ療法、肢に DVT（+）この時のｴｺｰ中、下着の締付けが気になり主血栓増加症（ﾌﾟﾛﾃｨﾝS,C,ATⅢ等の欠乏症）等々。今回、両治医に報告。7 日後の 6/23：血栓退縮、退院。退院 2 日後

親からﾌﾟﾛﾃｨﾝS（PS)欠乏症と遺伝性球状赤血球症（HS)をの 6/26：左鼠径部の痛みで受診、左下肢に DVT（+）も入受け継いだと思われる反復する DVT の症例を経験したので

院拒否で外来にて治療。以降は Dﾀﾞｲﾏｰなどでﾌｫﾛｰ。約 1 年報告する。【症例】２７歳女性、中肉中背、正座が好き

後の 2015 年 5 月の下肢静脈ｴｺｰでは DVT（-）。

【既往歴】PS 欠乏症、HS、総胆管結石、鬱病【考察】PS 欠乏症で、血栓が生じ易い体質ではあるが、入【家族歴】父：HS、母：DVT,PET、叔父：DVT

院治療中に一旦は消失した血栓が月経を契機にｴｽﾄﾛｹﾞﾝの増【経過】2010 年 6 月：左下肢に DVT（+）S 病院で治療。

加が凝固を促進、加えて専用下着の締付けで新規側副血行10 月：ﾜｰﾌｧﾘﾝｺﾝﾄﾛｰﾙと総胆管結石の治療目的で N 病院紹介。

路が圧迫されたり、ベッド上でも正座をしていたなどで更11 月：HS 治療の摘脾判断依頼で当院紹介。2013 年 3 月：に血流がうっ滞し、より凝固が促進され血栓が再発したもN 病院投与のﾜｰﾌｧﾘﾝを一度に 42 錠摂取、それ以後は投薬中のと思われた。HS は脾摘後に DVT を合併するとの報告が止。投薬中止 1 年後の 2014 年 4 月：HSﾌｫﾛｰにて当院通院あるが、未施行であり、今回の DVT の一因ではないと考え

中に左下肢痛訴え、DVT（+）入院。14 日後消失。退院。

る。【結語】PS 欠乏症の女性患者さんで、下肢静脈ｴｺｰ時

退院 1 か月後 5/30：左下肢に DVT（+）も外来治療を希望。

に、下着の締付けが気になり、担当医に報告したところ、10 日後の 6/11：下肢ｴｺｰにて DVT(-)も下腿の痺れ感にて入患者さんに対し「特に生理中は余裕のある下着を着け、生院治療継続を希望、CT でも DVT（-）及び腹壁静脈を介す

理前後の足の腫れや痛みに気をかける。また、正座もひかる側副血行路出現の報告あり。DVT 消失後 4 日目の 6/14：

える」などの指導があった。

59

Rh 抗 E,抗 c 同種抗体が検出され経過観察後 Rh 抗 C,抗 e 自己抗体を検出した症例◎舞木 弘幸 1)、外室 喜英 1)、尾前 歩 1)、原口 安江 1)、野口 はるひ 1)、中島 篤人 1)、中島 恵美 1)、松下 昌風 2)
鹿児島大学病院 輸血･細胞治療部 1)、鹿児島大学病院 検査部 2)【はじめに】自己免疫疾患では,一様に反応する Rh 自己抗10 回,合計 RBC15 単位施行された。輸血後の溶血の有無を体の抗 dl,抗 pdl,抗 nl が挙げられるが,稀に特異性のある自己

LDH 値の変動にて確認したところ抗 E が検出された抗体,抗 C,抗 e を検出することがある。今回,Rh 同種抗体,抗2013 年 11 月 12 日前後の LDH 値が 138IU/L→136IU/L で上E,抗 c が検出され経過観察後 Rh 自己抗体,抗 C,抗 e を検出

昇を認めなかった。抗 E,抗 c が検出された 2014 年 1 月

した症例を経験したので報告する。

29 日前後の LDH 値が 152 IU/L→168IU/L で軽度の上昇を【症例】患者は,75 歳の女性,整形外科を受診後,大腿骨骨髄認めたが T-Bil 0.6mg/dL であった。抗 C,抗 e 自己抗体が炎にて頻回の手術を受けている。

検出された 2014 年 6 月 3 日前後の LDH 値が 128 IU/L→150【方法】不規則抗体検査は,Peg-IAT 法,Auto Vue による

IU/L で軽度の上昇を認めたが T-Bil 0.5mg/dL でいずれも明0.8%RCD 法および MTS による Liss-IAT 法,パパイン 2 段法

らかな溶血所見は確認されなかった。

にて行った。抗体の解離は,｢グリシン酸解離システム」を【考察】自己抗体の産生機序は,AIHA に代表される自己免用い MTS にて抗体の同定を行った。

疫性疾患による場合または薬剤起因性による場合が挙げら【成績】2005 年 12 月～2013 年 7 月までに 7 回の不規則抗れる。今回の症例では,当初不規則抗体は陰性であったが輸体検査が行われているがいずれも陰性であった。2013 年

血後 Rh 同種抗体を産生し,その後 Rh 自己抗体が産生された。

8 月に RBC6 単位が輸血され,2013 年 11 月に術前検査にて自己抗体の産生機序は明らかではなかったが Rh 同種抗体

同種抗体の抗 E を検出した。更に,2014 年 1 月に同種抗体

産生後 Rh 自己抗体を産生した興味ある症例であった。

の抗 E,抗 c を検出した。2014 年 6 月には患者赤血球から自己抗体の抗 C,抗 e を解離した。患者の Rh 表現型はCCDee であった。輸血は,2013 年 8 月～2015 年 3 月までに

TEL:099-275-5635

60

抗 KANNO と温式・冷式自己抗体を保有し輸血に苦慮した症例◎森 千奈美 1)、櫛田 千晴 1)、波野 真伍 1)、福田 勝 1)、吉野 歩 1)、山下 正治 1)、牟田 正一 2)、佐々木 康雄 1)
国立病院機構 鹿児島医療センター 1)、独立行政法人 国立病院機構 九州医療センター 2)【はじめに】高頻度抗原に対する抗体である抗 KANNO は，に精査を依頼し，手術は延期となった．精査の結果，抗溶血性輸血副作用や新生児溶血性疾患の報告はなく臨床的KANNO+冷式自己抗体であり，適合血の選択は必要ないと意義は少ないとされている．しかし，症例が少なく不明な判断した．予定より 10 日遅れで手術が施行され，手術時に部分も多い．今回，抗 KANNO と自己抗体の保有により輸

赤血球製剤 16 単位が輸血されたが，明らかな溶血所見は認血に苦慮した症例を経験したので報告する．

めなかった．手術から約 1 か月後，貧血亢進のため輸血の【症例】76 歳･女性，A 型･DCcEe．妊娠歴･輸血歴あり

依頼があった．不規則抗体スクリーニングで酵素法にも凝【既往歴】大動脈弁置換術(Bentall 術)施行．

集が見られたため，血液センターに精査を依頼した．精査【現病歴】人工血管末梢側吻合部破綻を認め，再手術のたの結果，抗 KANNO+抗 Jka+温式･冷式自己抗体であった．

め当院に入院となった．

後日 Jk(a-)の製剤を 4 単位輸血したが，明らかな溶血所見は【経過】手術前日に不規則抗体スクリーニングを行ったと認めなかった．

ころ，カラム法では LISS-IAT で全ての血球に(2+)，酵素法【まとめ】従来の報告と同様に，KANNO 不適合輸血によで陰性であった．試験管法で同定を試みたところ，生食法

る副作用は認めず輸血効果を得ることができた．高頻度抗で全ての血球に(w+)，PEG-IAT は自己対照のみ(1+)で他は原に対する抗体と自己抗体の鑑別は自己対照の凝集の有無(0～w+)であった．自己抗体の存在を疑い DT 解離液を用いで行うが，両方の抗体を複合して持つことで鑑別が困難とて検査したところ，自己抗体に型特異性はなかった．自己なる．施設の設備により検査の限界はあるが，それぞれの血球にて自己抗体を吸収した血清と使用予定の製剤 20 単位

不規則抗体の特徴や検査方法を理解し高頻度抗原に対するとで交差適合試験を行ったが全ての血球と(1+)の凝集が見抗体を見落とさないように注意しなければならない．

られたため，高頻度抗原に対する抗体を疑い血液センター(連絡先:099-223-1151 内線:7330)

61

不規則抗体スクリーニング検査の試薬(0.8％セルスクリーン J)検討

◎登尾 一平 1)、吉田 剛士 1)、久保田 喜子 1)、神上園 菜々1)、相良 佑斗 1)、南 章子 1)、花田 守 1)、末田 英志郎 1)
公益社団法人 出水郡医師会広域医療センター 1)【はじめに】
当院では、不規則抗体スクリーニング検査(以下 Scr)に全管法(PEG-IAT)・酵素二段法にて同定検査を実施した。
【結果】

自動輸血検査機器:AutoVue(オーソ社)を使用し、カラム凝(1) BVSJ での陽性率は 10.8％、0.8％CSJ での陽性率は集法を原理として、低イオン強度溶液（以下 LISS）を用い

3.4％(2)臨床的意義のある抗体の検出感度は、BVSJ:81.5％

た間接抗グロブリン試験と、フィシン処理赤血球を用いた

0.8％CSJ:81.5％

酵素二段法(以下酵素法)の二法で実施している。酵素法は【考察】

特異度は BVSJ：90.7%

0.8％CSJ:98.3％

Rh 系の初期の抗体などを感度よく検出するが、寒冷凝集素結果より、0.8％CSJ は臨床的意義のない抗体の検出を抑等に起因する非特異的な反応も生じることから、同定検査

え、臨床的意義のある抗体を感度良く検出していた。0.8％

を含め、問題解決にかかわる負担が多くなる。今回、あらCSJ で検出できなかった Rh 系の抗体が 5 件あったが、酵素

かじめ LISS に血球が浮遊されたカラム凝集法専用の不規則法のみで弱く反応する症例であった。一方、0.8％CSJ のみ

抗体検査用赤血球試薬である 0.8％セルスクリーン J(以下で陽性となった症例は、4 件で、抗 Jka、抗 Fyb であった。

0.8％CSJ)について、バイオビュースクリーン J(以下最終イオン強度・加温時間の違い等から、同じ LISS 法でも

BVSJ)との比較、検討したのでその結果について報告する。

感度差があることが確認できた。Scr ではより多くの抗体を検出できる方法が望ましいとされるが、感度と特異度の両【対象・方法】
2014 年 9 月から 2015 年 5 月までにオーダーのあった Scr

面から考えたとき、0.8％CSJ は偽陽性が少ないことより、精査における業務負担の軽減が期待でき、検査の効率化を

1254 件を対象とし、BVSJ と 0.8％CSJ を用いて測定した。

図る上で有用な試薬であると考える。

陽性検体は、リゾルブパネル C（オーソ社）を用いて試験

連絡先

0996-73-1531(直通)62DT 解離から酸解離への変更に伴う検討◎奈良 友香里 1)、石井 宏二 1)、松尾 恵里 1)、沖 茂彦 1)、伊東 正博 1)
独立行政法人 国立病院機構 長崎医療センター 1)【はじめに】当院では直接クームス検査が陽性になった患者の血球から抗体解離をおこないスクリーニング血球やパネル血球を用いて自己抗体の有無、不規則性抗体の確認を②においてマニュアル操作にてマイクロタイピング IgG カードを使用した場合 2,599 円、バイオビュー抗 IgG カセッ
ト使用時は 2,907 円で検査を行うことが出来た。またバイ行っている。しかし、DT 解離液Ⅱに含まれるジクロロメタ

オビュー抗 IgG カセットにおいて AutoVue を用いた場合、ンが 2014 年 11 月 1 日以降特定化学物質障害予防規則にて4,057 円となった。検討③において DT 解離と比較した場合、特定化学物質に指定され今回現行の DT 解離液Ⅱから酸解

酸解離の解離能力は、試験管法において若干弱かった。検離(DiaCidel)への変更に伴い試薬コストを中心に比較検討し討④マイクロタイピング IgG カードの目視判定においてもたので報告する。

試験管法に近い結果となった。検討⑤において酸解離処理【方法】検討①:DT 解離と酸解離での試験管法による比較。

後の赤血球抗原検査は DAT が完全に陰性とならず結果を得

検討②：酸解離によるマイクロタイピング IgG カード、バられなかった。

イオビュー抗 IgG カセットの比較。検討③：DT 解離及び【考察】酸解離は、DT 解離と比較すると約 700 円高価だが、酸解離での試験管法を用いた抗体解離力の比較。検討④：マイクロタイピング IgG カードは検体量が 1/4 で可能なこマイクロタイピング IgG カードと試験管法の比較。検討とから試薬コストを約 500 円抑える事が出来た。抗体解離⑤：酸解離処理後の赤血球抗原のタイピング検査。

力においては、試験管法とマイクロタイピング IgG カード【結果】検討①において血球 1ml に対して DT 解離と酸解では近い結果が得られたことから熟練度や経験による技師

離を使用しパネル血球 11 本を用いた試験管法のコストを比間差がなく判定を行える。従って、酸解離試薬を用いての較したところ、DT 解離の場合は 2,374 円、酸解離の場合はマイクロタイピング IgG カードでの抗体解離試験への変更

3,074 円と DT 解離のほうが約 700 円安価であった。検討は有用であると考える。

連絡先：0957-52-3121

63

輸血部門システムを更新して〜コンピュータクロスマッチの導入〜◎吉田 雅弥 1)、田中 希歩 1)、川口 謙一 1)、北里 浩 1)
熊本赤十字病院 1)【はじめに】当院は本年 3 月の電子カルテ(HIS)更新に伴導入によって、安全な血液製剤を出庫するまでの時間が短い輸血部門システムを更新し、コンピュータクロスマッチ

縮でき、時間外勤務者の負担軽減に繋がった。

(CC)を導入したので輸血業務の変化と併せて報告する。

【まとめ】輸血事故や緊急輸血は時間外に多く発生するこ【概要】HIS は HOPE/EGMAIN-GX(富士通)、輸血部門シとが知られており、輸血事故の原因として事務的要因が多

ステムは CLINILAN/BT-2(A＆T)である。更新前は血液製くを占める。システムの更新と CC の導入は輸血事故の回剤の異型オーダは紙伝票運用であったが、HIS でオーダを避、時間外勤務者の負担軽減に有用であった。更なるシス可能とし、RBC は患者と同型もしくは O 型、FFP ・ PC はテム構築により、安全で迅速な輸血業務が遂行できるよう患者と同型もしくは AB 型を依頼できるように設定した。

にしたいと考える。

輸血部門システムでは HLA 適合血小板などの ABO 血液型
よりも HLA 型を優先するような場合にも対応できるよう細かく設定した。さらに 24 時間 365 日、CC で対応できる
ようなシステムを構築した。
【結果】HIS による異型オーダが可能となったことで、看護師の実施入力作業や輸血後の医事課への請求が容易となり、紙伝票のスキャン取り込みも不要となったため、業務の効率化に繋がった。また、輸血部門システムでの ABO
異型オーダについても細かく条件を設定したことにより、輸血事故を回避するシステムが構築できた。さらに CC の連絡先

096-384-2111(内線 6371)

64

安全なる輸血をめざして血液製剤廃棄率減少と追加依頼件数減少への取り組み◎是永 洋子 1)、藤原 理絵 1)、後藤 忍 1)
社会医療法人 敬和会 大分岡病院 1)＜はじめに＞と改善を認めた。

血液製剤は献血により得られる貴重で限りある資源である。

＜考察＞

当院は、産科・外科を中心に血液製剤を使用してきた。

心臓血管外科開設より 9 年が経過し当院の MSBOS を設定

2006 年 8 月より心臓血管外科が開設し昨年までの 8 年間で、することで、実績使用量に沿った準備は、術中追加依頼の輸血使用量が 2006 年以前と比較すると 2 倍増加した。

負担軽減となり廃棄量の軽減に寄与した。また、今回数字

それに伴い緊急依頼件数・追加依頼件数・廃棄率も上昇しとして表示できなかったが、術後の医師への声かけによる改善の必要があった。2009 年末の電子カルテ導入を機に緊返品 2 日ルールも大きな効果の要因だったと考える。

急要請件数の改善ができた。

＜まとめ＞

次の目標に挙げていた、血液製剤廃棄量と術中追加依頼件

一定の効果は出たが、さらに効率の良い輸血準備量を推進

数減少を目標に当院の MSBOS を設定し成果を上げることしていくために、今後も実績の積み重ねやイレギュラー症ができたので報告する。

例の実績と、廃棄の中で高い割合を占める AB 型・ B 型の＜方法＞

対応についても改善を検討していきたい。

統計対象期間：2012 年～2014 年
心臓血管外科手術症例における術式別①準備単位 ②実

使用単位 ③術中追加件数 ④廃棄率を算出＜結果＞

追加依頼件数
廃棄率

46 件→35 件→23 件

2.28％（112 万）→1.81％（72 万）→0.79％（32 万）

大分岡病院

検査課

097-522-2708

65

当院での自己クリオ作製状況と今後の課題◎野口 はるひ 1)、舞木 弘幸 1)、尾前 歩 1)、外室 喜英 1)、原口 安江 1)、中島 篤人 1)、松下 昌風 1)
鹿児島大学病院 1)【はじめに】クリオプレシピテート(以下、クリオ)とは、で 2500rpm 4℃ 40min 遠心し、自己クリオと乏クリオ血漿に血漿を一度凍結した後、低温でゆるやかに解凍することに分離し、自己クリオを再び－20℃以下で凍結保存する。

よって白色沈殿するものである。クリオにはフィブリノゲ

【結果】手術当日に自己クリオおよび自己 MAP ・自己ン、第Ⅷ因子、von Willebrand 因子等も多く含まれているたFFP のみを使用し、同種血輸血を行わなかった割合は、め、止血と組織修復を促がす効果がある。当院では自己ク2012 年 87％、2013 年 98％、2014 年 82％であった。

リオとトロンビン液を混和し、フィブリン糊として手術時【課題】自己クリオ作製の課題は、容量によって解凍時間に利用している。 今回、当院で実施している自己クリオのが異なることや、クリオ作製の明確なガイドラインがない

作製状況および今後の課題について報告する。

ため各施設独自の方法でクリオ作製を行なっている状況が【対象】当院では、自己クリオ作製は 2011 年 8 月から開始

あることなどが挙げられる。全自己フィブリン糊調整シスしており、整形外科の人工関節置換術等の骨を削った後のテムにより作製した自己クリオ以外では、診療報酬が算定出血に対する止血作用を期待して自己クリオが用いられてされていないことも、用手法によるクリオ作製施設数が少いる。対象疾患は変形性股関節症、変形性膝関節症、大腿ない要因であると考える。

骨頭壊死症等である。作製件数は 2011 年(8 月～12 月)33 件、【結語】自己血採血を行っている施設では、自己クリオは2012 年 84 件、2013 年 49 件、2014 年 47 件であった。

容易かつ安価に作製することが出来る。より安全な自己ク【方法】自己クリオの作製は、自己血採血を行い赤血球成リオ作製を行うために早急なガイドライン制定と、今後、分と血漿成分に 4000rpm 4℃ 12min で遠心分離し、分離した用手法でのクリオ作製に診療報酬が算定されることを希望

自己血漿を－20℃以下で一度凍結する。凍結した自己血漿する。

を 4～6℃で 12～17 時間ほど緩速解凍後、大型冷却遠心機

連絡先：099-275-5635

66

異なる 2 つの緊急大量輸血を同時に経験してからの対応◎石井 宏二 1)、奈良 友香里 1)、松尾 恵里 1)、沖 茂彦 1)、横溝 勝 2)、伊東 正博 1)、山口 美智子 3)、山下 洋 4)独立行政法人 国立病院機構 長崎医療センター 1)、自宅会員 2)、同 麻酔科 3)、同 産婦人科 4)【背景】当院は、救命救急センター・総合周産期母子医療

PC 10 単位の交通外傷による超緊急輸血の対応を同時におセンターとして長崎県の地域中核病院である。２０１２年

こなった。

より超緊急輸血に対応するために院内の緊急輸血コードを【結果】事例発生時が日勤の時間帯であったこともあり初設定し超緊急輸血への対応をおこなってきた。昨年、前置

動マニュアルに沿って対応出来たが、血液製剤の供給体制

癒着胎盤のため術中に大量出血をきたした産科的危機的輸による院内在庫血の不足、患者情報の不足などの課題が残血への対応中に交通外傷患者の緊急輸血を経験した。そのった。その後、同様の前置癒着胎盤の患者が入院した際に後、この事例に対し輸血療法委員会で検討をおこない対応

麻酔科より関係する診療科を含めた合同カンファレンスにの見直しをおこなった。

輸血管理室の出席の要請があり各診療科の対応などの情報【経過】産科の患者は、全前置胎盤および癒着胎盤（膀胱を元に患者の初動対応マニュアルを作成した。血液製剤の浸潤）が疑われ緊急入院となった。産婦人科より事前に供給体制については、課題が残ったままであったが、この24 時間の対応依頼があり院内在庫血数の調整・時間外の緊症例以降に輸血療法委員会・産婦人科と血液センターで協急応援体制・手術室への出庫手順・血液センターとの調整

議し対応策の検討をおこなった。

などの初動マニュアルの作成などの準備をした。妊娠【結語】今回、患者の病態や情報を得るため産婦人科と各23 週 3 日に出血量が増加したため緊急帝王切開となり子宮診療科との合同カンファレンスに参加。また、輸血療法委

全摘・膀胱部分切除が施行され総出血量は、約 16,870ml、員会として血液センターと協議によるホットラインによる使用製剤数は RCC74 単位、FFP132 単位、PC50 単位の産科

超緊急搬送の設定をおこなった。このような超緊急輸血へ

的危機的出血となった。この症例の対応中に RCC 32 単位の対応として施設としての取り組みが必要であると考える。

（うち O 型 4 単位）、FFP 36 単位（うち AB 型 12 単位）、

長崎医療センター

臨床検査科輸血管理室（内線 5251）

67

当院の輸血副作用報告の現状◎平島 楓 1)、迫田 真明 1)、立山 弘樹 1)、大久保 芙美 1)、吉本 千尋 1)、染矢 賢俊 1)、北里 謙二 1)
独立行政法人 国立病院機構 九州がんセンター 1)【はじめに】当院では 2014 年 1 月に初めて電子カルテ（Hospital Information System ・ HIS ・株式会社ソフ
トウェア・サービス Newtons2）が稼働となり、輸血管理部門もこれまでの伝票運用から HIS 運用で、安全性を追求したペーパーレスのシステム構築を行った。その際
我々は、副作用報告の充実に力を入れ、患者の記録として、輸血開始時・ 5 分後・ 15 分後・輸血終了時にそれぞれ体温・血圧・脈拍・呼吸数・ SpO2 ・を測定入力し、副作用情報を記録するシステムとした。副作用項目は輸血副作用対応ガイドにある 17 項目とし、すべて必須入力である。これは看護記録とリンクさせて、再度入力する必要はないようにした。
【調査内容】すべての輸血製剤に対しての副作用報告を対象とし、副作用未実施を調査した。手術室での使用の場合は、麻酔記録により詳細な記録を残すため例外とした。【調査方法】輸血製剤 1 本に対して、輸血開始時・
5 分後・ 15 分後・輸血終了時の 4 回、測定項目と副作用報告の 2 分類のうち、1 つでもチェック漏れがあった場

合を輸血副作用未実施としてカウントした。
【結果】電子カルテが稼働したばかりの 1 月においては本数あたり 15.4%、副作用報告回数あたり 7.0％であったが、次第に減少し、2015 年 7 月現在では本数あたり
2.6%、回数あたり 0.7%となった。これは未実施の場合、輸血管理室からの入力指導のためによるものと、電子カルテの操作に慣れてきたのも要因であると考える。報告
時間別を見ると輸血開始時・ 5 分後・ 15 分後・輸血終了時はそれぞれ 15.9％、7.9％、13.2％、62.9％と終了時が多かった。
【結語】輸血・細胞治療において、患者や製剤の取り間違いを防ぐことが最も重要であるが、輸血開始時の患者の観察・体温・血圧・脈拍・呼吸数・ SpO2 の測定から始まり、終了までの副作用の把握と記録は、輸血に携わる医療人として当然の責務である。その責務を果たすべく、今後も輸血副作用報告の未実施ゼロを目指して努力をしなければならない。
連絡先：092-541-3231(内線 5072)

68

血小板無力症を伴う肝細胞癌患者の 1 症例

◎藤好 麻衣 1)、溝上 真衣 1)、塩塚 成美 1)、柳場 澄子 1)、江頭 弘一 1)、川野 洋之 1)、橋本 好司 1)
久留米大学病院 臨床検査部 1)【はじめに】血小板無力症は血小板の数や形態には異常をきたが 1 名は手術前日に、もう 1 名は手術当日に適合性の認めず、血小板受容体(GPⅡb/Ⅲa)に量的あるいは質的異常確認が行われることとなった。ドナーが 2 名しかいないこを認める疾患とされている。今回、血小板無力症を伴う肝と、手術まで時間的余裕がないこと、さらに抗 E を保有し細胞癌患者に対し HLA 適合血小板(以下 HLA-PC)を用いたていることも判明したため、安全性を優先し手術が延期さ症例を経験したので報告する。

れた。一時退院直前、患者の訴えにより消化管出血が疑わ【症例】患者は 48 歳、女性。12 歳時に血小板無力症と診れたため、RBC 2 単位と当初輸血予定であった HLA-PC

断。2013 年 11 月、他施設にて肝細胞癌(HCV(+))に対し重

2 バッグ(合計 25 単位)も日赤から取り寄せ、輸血を行った。

粒子線治療を行ったが、2015 年 3 月他院にて新たな肝細胞

4 月 21 日再入院となり 3 日後手術予定となった。今回はド癌病変部位を認めたため、4 月 6 日手術目的で当院入院とナー 3 名を日赤で確保してもらい、合計 40 単位の HLA-なった。

PC を準備し手術に臨んだ。手術当日、20 単位を術前より【経過】患者は幼少期より著明な出血を認め、輸血を繰り投与しながら麻酔導入し、術後 10 単位を輸血した。手術時返していた。2010 年 7 月、九州血液センター(現:九州ブロ

間は 2 時間 29 分、出血量は 130ｍL であった。翌日 10 単ック血液センター、以下日赤)の検査結果より低力価の位を輸血し、5 月 8 日退院となった。

HPA 抗体が疑われ、2015 年 2 月、HLA 抗体が陽性となり【まとめ】血小板無力症を伴う肝細胞癌患者に対し HLA-

HLA-PC の適応となった。2015 年 4 月 10 日、肝部分切除

PC を使用した症例を経験した。止血管理が困難な患者の安術にて手術予定となる。手術に際して止血管理が懸念され全性を確保するために、我々は臨床側と日赤側の双方と密たため、手術当日と翌日使用予定の HLA-PC をそれぞれに連絡を取り合い、情報を共有することが非常に重要であ

1 バッグずつ日赤へ依頼した。後日、2 名のドナーが確保でると感じた症例であった。

(連絡先:0942-31-7650)

69

濃厚血小板の長期保存法の開発（第 7 報）

◎龍 正樹 1)、黒田 真希 1)、坂根 潮莉 1)、山本 千尋 1)、菊池 亮 2)
熊本保健科学大学医学検査学科 4 年生 1)、熊本保健科学大学医学検査学科教員 2)【目的】血小板の役割は“必要な時に必要な場所で活性化しってきた。その結果、GDP は保存中の血小板活性化の進行て止血機能を発揮する”ことにある。活性化した血小板はアを軽減し、血小板凝集能が保持される例を報告した。今回

ラキドン酸代謝が亢進し、血小板活性化作用を持つトロン

は、GDP の添加濃度を高めて検討した。【試料・方法】九

ボキサン A2（TXA2）や ADP などを放出する。TXA2 や州ブロック血液センターより譲渡された採血後 2～4 日目の

ADP は周囲の血小板を活性化させる。アフェレーシス装置
で採取された濃厚血小板（PC）は遠心操作により活性化が「ALT 落ち PC」を PO 製バッグに分注し、GDP 1, 2,
10mM（終濃度）添加し、22℃振盪保存下で継時的に血小板惹起されている。また、22℃で振盪することにより多くの凝集率と血小板活性化マーカー（P-セレクチン発現率；

酸素を要求し、酸素が不足するとエネルギー効率の悪い嫌CD62P 陽性率）をﾌﾛｰｻｲﾄﾒｰﾀｰ（FCM）で測定した。【結果気性代謝で ATP を産生しはじめ、その結果、乳酸が蓄積しおよび考察】健常者静脈血からシリンジ採血した多血小板て保存バッグ内の pH は酸性に傾く（血小板は pH6.4 以下

血漿（PRP）のコラーゲン刺激凝集率は 80％以上、で不可逆性のダメージを受ける）。これらの理由により保

CD62P 陽性率は 3％未満である。PC は、GDP 無添加（生

存中に活性化が進行し、血小板機能は低下する。我々の以食添加）では採血後 3 日目の凝集率は 60％前後であるが、前の研究で、採取後 4～7 日目の PC は血小板細胞膜のスポ保存経過とともに凝集率は漸減した。CD62P 陽性率は多く

ンジ状変性、細胞内顆粒の脱顆粒などを電子顕微鏡観察での PC で 35％以上を示しており、保存中に陽性率は漸増確認している。したがって、なるべく活性化しない採血法（活性化が進行）した。GDP 添加 PC の凝集率は、無添加や活性化の進行の少ない保存法が望ましい。そこで、アラよりも高く保持される傾向が認められ、2 日間程度延長す

キドン酸代謝抑制効果と細胞膜保護作用をもつグリチルリ

る検体もみられた。その効果は GDP 濃度に比例する傾向がチン酸二カリウム（GDP）に着目して GDP の添加実験を行みられたが、10mM では減少した。TEL 096-275-2137

70

血小板の機能および形態変化に関する新しい検査法の基礎的検討◎坂根 潮莉 1)、山本 千尋 1)、龍 正樹 1)、黒田 真希 1)、菊池 亮 2)
熊本保健科学大学医学検査学科 4 年生 1)、熊本保健科学大学医学検査学科教員 2)【目的】濃厚血小板（PC）の品質評価を目的として「低浸装置で測定した。①健常者より 21G 針付シリンジで採血し、透圧ショック回復率（%HSR）」と「Stop and Flow 法」が3.2%クエン酸 Na、EDTA-2K、ヘパリン、ACD-A 液入りの大軒らにより考案された。%HSR の測定原理は、血小板は採血管に分注して多血小板血漿（PRP）を得た。②クエン

精製水を加えた低浸透圧状態になると細胞内に水が流れ込

酸-PRP を vortex mixer で 30 秒間撹拌し機械的ストレス負荷

み一旦体積が膨張し、その後回復能力により収縮する。この影響をみた。【結果・考察】昨年、EDTA 血では凝集能の回復には収縮性タンパクのアクトミオシンの働きやエネは消失することを報告したが、今回の%HSR も著減し、ルギーが必要である。“膨張‐収縮”の変化は血小板の回Stop and Flow では血小板は球状に形態変化したことを示す

復機能に相関するので、劣化した血小板では%HSR が低下結果であった。ヘパリン血は時間経過により血小板が自然

Stop and Flow 法は、血小板は薄い円盤状の細胞形凝集した。血小板の保存日数および振盪の有無は現在検討する。

態をしており、この形態で血液中を循環している。異物と中である。

の接触や機械的ストレスなどによって円盤状から球状へと形態変化する。円盤状と球状の光学的性質に差があり、円%HSR 法Stop ＆Flow 法

n

最低値～最高値

最低値～最高値

61.5 ～ 82.1%

0.926 ～ 0.979

盤状血小板は静止時よりも流動下で光の透過率が増加する

クエン酸 Na

4が、球状血小板では透過率の変化は少ない（値は 1.0 に近EDTA- 2K4

10. 8 〜 19. 0%

0. 982 〜 1. 000

ACD-A

2

63.6 ～ 66.7%

0.924 ～ 0.943る。そこで我々は、%HSR と Stop and Flow 法について抗凝

ヘパリン

3

71.9 ～ 96.8%

0.950 ～ 0.973

固剤の種類、機械的ストレス負荷などについて検討した。

vortex 前

35.7 ～ 81.7%

0.926 ～ 0.955

43.5 ～ 83.4%

0.906 ～ 0.941

づく）。この性質を利用した測定法が Stop and Flow 法であ【方法】血小板凝集能測定装置 PRP313M を一部改造した

vortex 後3

71

血液型確定困難症例に対する Luminex システムを用いた ABO 遺伝子タイピングの実施◎舞木 弘幸 1)、外室 喜英 1)、尾前 歩 1)、原口 安江 1)、野口 はるひ 1)、中島 篤人 1)、中島 恵美 1)、松下 昌風 2)
鹿児島大学病院 輸血･細胞治療部 1)、鹿児島大学病院 検査部 2)【はじめに】血液型判定保留の要因には,ABO 亜型,ABO 不A(4+),抗 B(4+),ウラ試験 A1 血球(w+),B 血球(w+),抗適合輸血,型転移酵素活性の低下による一過性の抗原減弱,自D(4+),Ctrl(3+)を呈した。

己抗体による影響などが挙げられる。分子生物学的検査方【方法】ABO 遺伝子タイピングは, PCR-rSSO による「ジェ法の確立により ABO 遺伝子解析が可能となり各種 ABO 亜

ノサーチ ABO」（MBL 社製）を用い Luminex100/200 にて型での ABO 遺伝子の異常が証明されている。ABO 遺伝子測定した。ABO 遺伝子解析は,UniMAG ソフトウエアを用解析の方法は,PCR をベースとした PCR-SSP,PCR-

いて ABO 遺伝子のアリルを決定した。

RFLP,PCR-SSCP などが用いられている。近年,多項目,多検【成績】ABO 遺伝子タイピングの結果,AxB もしくは体処理が可能となった蛍光マイクロビーズを用いたB(A)を疑った症例 1 のアリルが A102/B101 で AB 型であっLuminex システムにより one tube にて ABO 遺伝子タイピン

た。Ax に高率に検出される A 遺伝子の変異,塩基 646 番目

グが可能となった。Luminex システムは,輸血細胞治療の分の T>A 置換は認められなかった。自己抗体による血液型異野では,多型性の高い HLA の遺伝子タイピングで取り入れ常を呈した症例 2 のアリルが A102/B101 で AB 型であった。

られ,その他に HLA 抗体検査,HPA タイピングそしてABO 遺伝子タイピングなどに用いられている。今回,血液【まとめ】今後,Luminex システムを用いた ABO 遺伝子タ

型確定困難症例に対して Luminex システムを用いた

イピングは,自己抗体による血液型確定困難症例,異型適合血

ABO 遺伝子タイピングを行ったので報告する。

輸血後,体細胞から抽出した DNA を用いての血液型確定な【対象】症例 1 は,オモテ試験抗 A(2+),抗 B(4+),ウラ試験

どにも取り入れられていく方法と考えられた。

A1 血球(2+),B 血球(0)を呈し AxB もしくは B(A)様の反応を呈した。症例 2 は,自己抗体による影響にてオモテ試験抗TEL:099-275-5635

72

当院のルーチン検査法の結果とセンター結果が解離した A 亜型の 1 症例

◎永重 政人 1)、鶴本 和菜 1)、首藤 一巴 1)
公益社団法人 鹿児島共済会 南風病院 1)【はじめに】血液型検査においてオモテ・ウラ不一致の結（W 社動物免疫 2+、I 社 W+,O 社 2+、W 社モノクロ 2+、）果が生じたため、当院で出来る範囲の精査を行った。内容

ドリコスレクチン 0、HPA 0、抗 H レクチン 4+、抗 AB モ

はゲルステーションによるカラム法、試験管法（室温、ノクロ 2+、ピーナツレクチン 0、抗 A による吸着解離試験4℃）抗 A による吸着解離試験、転移酵素の検査を行った。
また確認のためセンターへ精査依頼を行った。結果は両者

4+、A 型転移酵素陰性、以上の結果より Aｘの判定であっの亜型判定に差が生じた症例を経験したので報告する。

みると Ax と Ael の相違点は抗 A に弱く（W+）反応するか【症例】64 才男性。病名：胆のう結石症，総胆管結石症のしないか、抗 AB に反応するかしないかの違いであり他は治療歴があり今回は胆石症治療で外科的切除を希望された。

変わらない。当院とセンターの相違点は、当院では抗 A に

オペ前検査は生化学、血液、生理検査（心電図、心エコー）

対し全く反応していなかったのに対しセンターでの抗 A 試

での特記事項なし。輸血関連検査ではＡＢＯ血液型検査で薬では反応していた。【考察 2】通常検体での抗 A 血清に

オモテ・ウラ不一致となり、自己血貯血（800ml）を行った。

対する反応態度にメーカー間差は見られないが亜型に於い【結果】カラム法でオモテ O 型、ウラ A 型、試験管法でもては異なるため複数のメーカーの抗血清があったほうが望同様の結果であった。不規則抗体は陰性であった。不一致

ましいと思われる。【結語】昨年、赤血球型検査ガイドラの精査結果：抗 A による吸着解離試験は陽性で A 抗原の存

イン改訂があり「輸血に於いて詳細な判定（Ax,Bm、

在が確認された。4℃による反応はオモテ O 型、A1 血球

cisAB など）は必ずしも必要ないとあるが血液型において

2+、B 血球 4+、A 型転移酵素検査では対照（A 型）1：は詳細な判定がされているほうが共通認識でき転院等でも512、患者血清 1：1＜で A 型転移酵素は陰性であった。以適合血をスムーズに得ることが可能となり有用と考える。

上の結果より Ael と判定した。センター結果：抗 A の反応

Ｔｅｌ：099-226-9111

た。【考察 1】抗 H と反応する亜型の反応態度を比較して

73

聞き取り調査により cisA2B3 型が推測された一症例◎田中 希歩 1)、吉田 雅弥 1)、川口 謙一 1)、北里 浩 1)
熊本赤十字病院 1)【はじめに】cisAB 型は地域集積性があり,徳島県出身者に【経過】輸血が必要となったため,安全を考慮し,RBC は多く報告されている.我々は,聞き取り調査により cisA2B3

O 型 RhD 陽性の製剤を 10 単位,FFP は AB 型 RhD 陽性の製剤型を疑い,輸血を行った症例を経験したので報告する.

を 4 単位投与したが,特に副作用は認めなかった.

【症例】43 歳女性.既往歴は腸重積,子宮筋腫.ﾁｮｺﾚｰﾄのう【追加検査】後日,追加検査を行った.被凝集価は抗 A が胞で当院にてﾌｫﾛｰ中,発熱を機に救急外来受診,急性骨盤腹膜炎により入院,数日後に手術となった.

128
倍(対照 512 倍),抗 B が 32 倍(対照 256 倍).抗体価は IgM【検査結果】手術前日に血液型,不規則抗体ｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ検査

性抗 A が 1 倍以下,抗 B が 2 倍,IgG 性抗 A,抗 B は共に 2 倍を実施.カラム凝集法の血液型検査は抗 A(4+),抗 B(3+)

以下であった.糖転移酵素活性は A 型,B 型どちらも認めな

抗 D(4+),control(0),A1 血球(0),B 血球(w+)となり判定かった.以上の結果から cisA2B3 型の可能性を強く疑った.

保留とした.不規則抗体ｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ試験は陰性であった.

【まとめ】cisAB 型は遺伝的要因があり,今回聞き取り調査

血液型を確定するため,精査を行ったところ,試験管法のが輸血の適応血液型に大きな影響を及ぼした.血液型確定

血液型検査は抗 A(4+),抗 B(3+),抗 D(4+),control(0),のためには遺伝学的検査を用いることが日常的となってきA1 血球(0),B 血球(1+).更に,抗 A1ﾚｸﾁﾝ(0),抗 Hﾚｸﾁﾝ(4+)ているが,血清学的検査や聞き取り調査により cisA2B3 型のとなり亜型の可能性を疑った.ｳﾗ検査の間接抗グロブリン

推測ができた.亜型を疑う症例では情報収集が重要となる試験の結果,A1 血球(0),B 血球(0)となった.聞き取り調査に場合があると改めて感じた症例であった.

て母親 AB 型,父親 B 型,患者同胞 O 型であったため,
cisAB 型の可能性を示唆した.

連絡先

096-384-2111(内線 6371)

74

当院の輸血適正使用加算取得に向けた取り組みと現状◎松隈 有悟 1)、山﨑 幸乃 1)、木下 真希 1)、川上 保浩 1)、田實 敏郎 1)
出水総合医療センター 1)【はじめに】

ブミン/MAP 比が 2.0 以上となり、「輸血適正使用加算」を

平成 24 年度診療報酬改定により、「輸血管理料Ⅰまたは取得できなかった。そこで、輸血療法委員会、医局会でア

Ⅱ」と「輸血適正使用加算」を別々に算定できるようにな

ルブミン使用状況を報告し、アルブミン使用量を減らしてった。当院では、現在、「輸血管理料Ⅱ」と「輸血適正使頂けるようお願いした。また、薬剤科でアルブミン使用量用加算」を取得できているが、アルブミン使用量が増加傾の制限をかけることにより、平成 26 年は、アルブミン

向にあり、「輸血適正使用加算」の継続が厳しい状況にあ/MAP 比が 2.0 以下となり、「輸血適正使用加算」を再取得る。当院の「輸血適正使用加算」取得継続に向けた取り組できた。

みと現状について報告する。

【今後の対策】【当院の現状】

輸血療法委員会、医局会でのアルブミン使用状況報告、

平成 19 年施設基準を満たし、輸血管理料Ⅱを取得できた

アルブミン適正使用に関する勉強会の開催、薬剤科と連携が、平成 20 ・ 21 年と FFP/MAP 比 0.25 以下をクリアできしアルブミン使用量の更なる制限を設けていく事等を実践ず、輸血管理料Ⅱを取得出来なかった。そこで、輸血療法

し、アルブミン使用量の削減に取り組んでいきたい。

委員会、医局会で FFP 使用量の削減をお願いし、使用量が【まとめ】

最も多かった外科に直接お願いすることで、翌年より、今後入院患者が高齢化し、アルブミン使用量が増えると

FFP/MAP 比 0.25 以下をクリアでき輸血管理料Ⅱを再取得予想される為、アルブミン適正使用に関する勉強会の開催、できた。以後、FFP の使用量に関しては問題なく推移して薬剤科と連携し、アルブミン使用量の削減に取り組み、常いる。しかし、アルブミン使用量については、毎年増加傾に、「輸血適正使用加算」を取得できるよう努力していき向にあったが、対策を打たなかった為、平成 25 年は、アルたい。

連絡先：0996-67-1611(内線 1711)

75

血液製剤廃棄数ゼロを目指して
２０１０年度以降の血液製剤廃棄状況◎田之頭 敏志 1)
鹿児島生活協同組合鹿児島生協病院 1)【はじめに】

2004 年 12 月より輸血療法委員会を開催し14 年度（RBC：0.74％、FFP：0.81％、PC：0％）ている。 その取り組みとして、血液製剤廃棄数の減少に取【考察・まとめ】10 年度以降の血液製剤の廃棄状況をまとり組み、2010 年には大きな成果を残し、第 46 回九州地区

めた。OPE 後の返品・患者永眠による返品・輸血セットの医学検査学会で報告を行った。 2010 年度以降の血液製剤

間違い・ FFP の破損から廃棄につながる事例があり、血液廃棄数の報告を行うとともに、今後の取り組みを検討した。

製剤の廃棄減少につながらなかった。今後血液製剤の廃棄【現在の血液製剤廃棄数減少のための取り組み】

数を減少するために

1.返品数を少なくするため 、赤血球濃厚液注文数を可能な①3 日以上使用していない製剤に関しては、医師・病棟へ

限り 4 単位までとする
2.未使用製剤の確認 、使用の確認
3.ポケットサイズの血液製剤使用指針の作成
4.病棟への最小単位の血液製剤の払い出し
5.使用間違い防止のため、血液製剤出庫時に血液点滴セッ
トの払い出し【血液製剤廃棄率状況】
10 年度（RCC：0.10％、FFP：0.44％、PC：0％）
11 年度（RCC：0.89％、FFP：2.31％、PC：0％）

連絡しているが、今後 1 日での連絡を検討する。

②FFP の破損に関しては検査室での融解もしくは病棟での融解時の恒温槽の購入を検討する。

③患者永眠による返品は、救命を行うため減らすことはできないかもしれないが、不適切な使用を控えるように徹底する。

④研修医の教育として輸血関連検査・血液製剤の管理温度・有効期限などの学習会を実施している。

今後も、血液製剤廃棄理由の検討を行い、献血者の善意

12 年度（RCC：0.13％、FFP：0.50％、PC：0％）

を無駄にしないため、血液製剤廃棄数ゼロを目指して取り

13 年度（RCC：0.11％、FFP：3.75％、PC：0％）

組む。

連絡先 099-267-1455（内線 104）

76

播種性糞線虫症の１例◎原口 政臣 1)、中屋 優 1)、松元 優太 1)
鹿児島市立病院 1)【はじめに】て観察したところ、多数の糞線虫を確認。確認のために平今回、劇症化した播種性糞線虫症の 1 例を経験したため報板寒天培地（ミュラーヒントン培地使用）にて糞線虫の這告する。

い後の観察を行った。髄液、喀痰からは、糞線虫の確認は

糞線虫症は糞線虫による寄生虫感染症であり、鹿児島県奄できなかった。17 日目の糞便からも糞線虫が確認できた。

美地方以南の地域に分布しているとされており、経皮感染【考察】にて侵入し腸内自家感染の状態で何十年もの間、無症候性塗抹検査による糞線虫の確認後に家族からの情報で、患者であることもある。自家感染の患者の免疫能の低下がみらは高校まで鹿児島県与論島に住んでおり以降鹿児島市に住れたときに感染虫体の異常な増加がみられ過剰感染となりんでおり、30 年前に好酸球が増えていたため他施設を受診

播種性糞線虫症を発症することがある。

している。そこで膠原病が疑われたが、特に治療は受けて【症例】

はいなかった。鹿児島県は分布地域を持っており本症例は80 歳代、男性。既往歴：アレルギー性鼻炎、急性胆嚢炎に約 60 年前に自家感染を起こしていたと考えられる。また、て胆嚢摘出、心筋梗塞、好酸球増多症、癒着性イレウス、

好酸球増多症もあり発熱ためステロイド治療を以前より行脳梗塞など。発熱と意識障害にて月末に入院。入院時の血っていた。そのことにより播種性糞線虫症を発症したと思液培養から 3 日後に Enterococcus avium を検出。入院 7 日

われる。

目に糞便の塗抹検査にて糞線虫を確認。同日よりイベルメ
クチン内服を開始したが、17 日目に心肺停止となった。
【細菌学的検査】
糞便の塗抹検査にて寄生虫様形態の観察より、直接塗抹に

鹿児島市立病院

臨床検査部

099-230-7000

77

プロカルシトニン定量値を用いた血液培養陽性菌の検討◎小野田 靖春 1)、秋元 誠 2)、堀江 里美 3)、平子 洋子 4)、赤津 義文 5)、大塚 喜人 6)
社会医療法人 恵愛会 大分中村病院 1)、一般財団法人 竹田健康財団 竹田綜合病院 2)、社会医療法人河北医療財団 河北総合病院
分院 3)、社会医療法人 恵愛会 大分中村病院 4)、株式会社 日立製作所日立総合病院 5)、医療法人 鉄蕉会 亀田総合病院 6)【はじめに】【結果】

血液培養は敗血症の診断において重要な検査である.しかし,

GPC症例は49症例(最小値0.04 ng/ml,中央値3.95 ng/ml,最大値

陽性を示し報告に至るまでに時間がかかってしまう.今回

66.86 ng/ml)であった.GNR症例は37症例（最小値0.05

我々は,細菌感染症の迅速補助診断に有用とされているプロ

ng/ml,中央値29.0 ng/ml,最大値112.15 ng/ml）であった.酵母

カルシトニン（以下 PCT）値を血液培養から分離された菌様真菌症例は4症例（最小値0.10 ng/ml,中央値0.16 ng/ml,最種ごとに集計し検討したので報告する.

大値0.20 ng/ml）であった.

【方法】

細菌感染と診断可能なカットオフ値0.5ng/ml以上を示す割合

大分中村病院,竹田綜合病院,河北総合病院の 3 病院においてはGPC症例57.1％,GNR症例89.2％,酵母様真菌症例0％で,2010 年 4 月～2015 年 3 月までの期間に血液培養陽性かつ,PCT値10ng/ml以上はGPC症例10.2％,GNR症例48.6％,酵母様

前後 24 時間以内に採取された血清で PCT 定量値を測定し真菌症例は0％であった.

た 90 症例を対象とした.血液培養陽性症例は【考察】

Staphylococcus 属,Streptococcus 属,Enterococcus 属が検出されGPC症例,GNR症例のPCT値を比べると菌種差がみられ,た症例（GPC 症例）,腸内細菌やブドウ糖非発酵グラム陰性

GNR症例が高値の傾向であった.この要因としてGNRに特桿菌が検出された症例（GNR 症例）,酵母様真菌が検出さ有なエンドトキシンの関連が考えられる. 真菌感染症例でれた症例について集計を実施した.

PCT値は低値であった.血液培養陽性菌との関係性を示すに

なお,血液培養陽性症例はコンタミネーションを除外した.

はPCT値だけでなく,エンドトキシンやβーDグルカン, IL-

血液培養装置は BACTEC（日本 BD）,PCT 測定はエクルー

６の菌種差など総合的な検討が必要だと思われる.

シス試薬ブラームス PCT（ロシュ）を使用した.

連絡先

097-536-5050（内線 346,7345）

78

質量分析装置を用いた嫌気性菌測定における各種測定法の比較検討◎吉原 瑠美 1)、小松 千夏 1)、橋本 優佑 1)、於保 恵 1)、草場 耕二 1)、東谷 孝徳 1)、太田 昭一郎 1)、末岡 榮三朗 1)
佐賀大学医学部附属病院 1)【はじめに】質量分析装置（MALDI Biotyper-MS）での測室温への放置およびオンプレート法においてスコアバリュ

定法にはセルスメア法、オンプレート法および抽出法があーの低下または測定不能となる傾向があり、これらの菌種る。波形データ検出感度は高い方から抽出法＞オンプレーについてさらに菌株を増やし測定を実施した結果、特に黒ト法＞セルスメア法であるが、一部の嫌気性菌において抽色集落菌でのオンプレート法によるスコアバリューの低下

出法＞セルスメア法＞オンプレート法の順番となる検出感や測定不能となる菌株が多いことが確認された。【考察】

度の逆転現象が認められている。今回、我々は逆転現象を酸素に感受性の高いグラム陰性桿菌においては酸素存在下示す菌種の特定とその条件について検討したので報告する。

に長時間置くことによってスコアバリューの低下が確認さ【対象】2013 年 3 月より 2015 年 4 月までの臨床分離菌株れた。また、セルスメア法で測定可能な状態でもオンプレ

20 株を対象とした。菌株の培養条件は、ブルセラ HK 寒天

ート法では測定不能となることが多数認められ、酸素に感培地に塗布し、37℃48 時間嫌気培養を実施した菌株を用い受性の高い陰性桿菌は酸素存在下に置いた場合、なるべくた。測定条件は、嫌気培養から取り出した直後と、室温で早くセルスメア法または抽出法で実施することが望ましい

好気状態に静置し 1 時間後、2 時間後、3 時間後のコロニーと示唆された。

をセルスメア法、オンプレート法および抽出法の二重測定

連絡先：0952-34-3256

で実施した。【結果】陰性桿菌で酸素感受性の低い
Bacteroides fragilis および有芽胞菌の Clostridium
perfringens、Clostridium difficile は全ての測定条件および測定方法で良好なデータが得られた。しかし、酸素感受性の高い陰性桿菌である Fusobacterium 属および黒色集落菌では

79

当院における MALDI-TOF MS を用いた同定状況と他法との比較◎佐多 章 1)、山元 一作 1)、井上 芳和 1)、中村 香穂子 1)
宮崎県立宮崎病院 1)【はじめに】今般微生物検査において、MALDI-TOF MS

一致は、Phoenixで同定できずMALDI Biotyperで同定できを用いた同定法が普及し始めている。当院においても平成たものが8件、腸内細菌科での不一致が6件、その他が3件

27 年 3 月に質量分析機器を導入したので、その同定状況おであった。同定結果が不一致であったものについては、両よび同時に導入した同定感受性検査装置との比較をおこな機器の同定詳細、信頼度の値等を勘案し報告菌を決定したったので報告する。

が、streptococcus属の一部は他菌種に比べ精度がやや劣る【使用機器】質量分析装置：MALDI Biotyper(Brukerといわれており、今回もPhoenix100での同定結果を採用す

Daltonics)、同定感受性装置：Phoenix100（BD）、解析機
器：EpiCenter（BD）、CLINILAN-MB2（A＆T）

ることが多かった。MALDIによって当院で初めて同定され【対象・方法】運用を開始した平成27年3月から5月31日までは同定できなかった。両機器で同定不能であったものは、

でにMALDI Biotyperにて同定検査を実施した583検体、105Ignazscineria indicaであった。

9菌株を対象に、同定の一致率等を後方視的に検討した。

【まとめ】MALDI-TOF MSは、他の機器と比べ同定可能【結果】MLDI BiotyperとPhenix100の両方で同定を行っ菌種が多く、コストも１件当たり約20-50円、菌の塗布かた菌株は326菌株であり、そのうち同定結果が一致したもら10分程度で菌の同定が可能である。当院においても同定のは286菌株（88.04%）菌種の不一致が16菌株（4.91%）の精度向上、迅速化、効率化に寄与しており、市中病院の属の不一致が22菌株（6.75％）、両機器で同定不可のもの

細菌検査室においても迅速化、省力化等の面で有用な機器が１菌株（0.30%）であった。菌種の不一致については、であると考える。またその特性とともに、菌の生化学的性

streptococcus属5件、staphylococcus属5件、Enterococcus属状を理解した上で、他の方法と組み合わせて活用すること

2件、Enterobacter属2件、その他2件であった。属の不で、同定精度の向上につながると思われる。0985-24-4181

たWohlfahrtiimonas chitiniclasticaについては、Phoenix

80

妊娠 25 週母児リステリア症の 1 例◎山川 徹 1)、江島 遥 1)、松尾 恵里 1)、沖 茂彦 1)、小屋松 加奈子 2)、山本 和子 3)
独立行政法人 国立病院機構 長崎医療センター 1)、同 産婦人科 2)、同 呼吸器内科・感染症内科 3)【はじめに】Listeria monocytogenes は人畜共通感染症としｸﾞﾗﾑ陽性短桿菌を認め、Listeria の疑いがあることを臨床へて問題となるｸﾞﾗﾑ陽性桿菌である。今回我々は妊娠 25 週で報告した。培養翌日には、血液寒天培地に灰白色の半透明

L.monocytogenes 菌血症を合併し、細菌検査室での迅速診断

で弱い β 溶血を示すｺﾛﾆｰを認めた。ｺﾛﾆｰの性状とｸﾞﾗﾑ染色

により母体を救命し得た症例を経験したので報告する。

による形態（ｸﾞﾗﾑ陽性短桿菌）、ｶﾀﾗｰｾﾞ試験陽性であった【症例】年齢 22 歳、1 経妊 0 経産、既往歴は特記事項なし。

ことから L.monocytogenes と推定され、自動検査機器でも同自然妊娠。妊娠 25 週 3 日に妊娠検診を実施された際に全身菌と同定された。

倦怠感と頭痛を訴えていた。妊娠 25 週 4 日に 40 度の発熱

【経過】母親は産褥 3 日目までｹﾞﾝﾀﾏｲｼﾝ、15 日目までが出現し、子宮収縮症状が出現したため A 病院を受診。血ｱﾝﾋﾟｼﾘﾝが投与され、軽快し入院後 16 日で退院。児は生後液検査で WBC 11,800/µl、CRP 3.2mg/dl と炎症所見の上昇

4 日目までｹﾞﾝﾀﾏｼﾝ、5 日目までｱﾝﾋﾟｼﾘﾝが投与されたが出生と右腰部痛を認め、腎盂腎炎の診断で同院に入院。妊娠

5 日後に永眠した。

25 週 5 日、子宮収縮の増強を認め、B 病院へ母体搬送され【考察】L.monocytogenes によるﾘｽﾃﾘｱ症は我が国では報告た。子宮収縮抑制剤の投与が行われたが、胎児の心拍が不が少ないが、妊婦は健常人の 20 倍も罹患しやすく、本菌は安定となったため、当院へ緊急搬送された。同日、緊急帝

胎児に垂直感染し、新生児と母体の致命率が高いとされる。

王切開術が施行され、子宮切開時に排膿を認め、さらに羊本症例は検体のｸﾞﾗﾑ染色結果より、L.monocytogenes 感染を膜の破膜時に羊水混濁を認め、子宮内感染が疑われた。児

疑い、迅速な結果報告を行ったことで、母体の救命につなは娩出時に自発呼吸を認めず、NICU へ入院となった。

がったと考える。

【微生物検査】母親の血液、子宮内膿汁、羊水および児の血液、鼻腔、耳漏検体が提出された。全ての検体にて（連絡先）0957-52-3121（内線 3226）

81

当院における Streptococcus agalactiae の分離状況と薬剤感受性について◎木下 まり 1)、泉 翔太 1)
独立行政法人地域医療機能推進機構 熊本総合病院 1)【目的】Streptococcus agalactiae は、乳児化膿性髄膜炎の原が 27 株（18.2% ）、LVFX では>4μg/ml の MIC を示す株

因菌として知られているが成人においても侵襲性感染症のが 72 株（48.6%）であった。

原因菌として注目されている。今回、当院における【考察】今回の解析結果から S.agalactiae の分離される材料

S.agalactiae の分離状況と薬剤感受性について解析を行ったのなかには血液や関節液などの無菌材料が含まれ重症感染ので報告する。

症例も存在することが示唆された。侵襲性感染症では予後【方法】2007 年から 2014 年までに当細菌検査室で分離さ不良となることもあるため、血液などから溶血連鎖球菌をれた S.agalactiae 148 株を対象に材料別の分離頻度や年令別

疑う菌が分離された場合は S.agalactiae も念頭においた検査の分離頻度、薬剤感受性などについて集計を行った。

と迅速な対応が必要である。また薬剤感受性については、【結果】材料別の分離頻度は、泌尿器材料 42（28.4%）呼CTM に軽度耐性株や CAM に対して MIC の高い菌株も存

吸器材料 34（23.0%）創部・膿汁 34（23.0%）血液

在し、LVFX ついては MIC>4μg/ml を示す株が 48.6％も存

18（12.2%）婦人科材料 12（8.1%）関節液 4（2.7%）消化在した。起炎性の高い症例では薬剤感受性検査を実施し報

器材料

1（0.7%）その他 3（2.0% ）であった。材料別の告することが治療上も重要と考える。

年次推移においては 2011 年以降の血液からの分離が目立っ【結語】今後も S.agalactiae の分離動向と薬剤感受性についている。年齢別の分離状況では、50 才代以降の成人において解析を行い、薬剤耐性菌の出現などを注意深くみていくて多く見られ 80 才代での分離がピークとなっている。

必要がある。

薬剤感受性については、β-ラクタム系薬には感性傾向であるが CTM に対して>2μg/ml の MIC を示す株が 6 株（4.0％）みられた。CAM では≧1μg/ml の MIC を示す株

連絡先 0965-32-7111(内 377)

82

国際的施設評価（ＪＣＩ）認定取得による検査部の変化◎岩代 翔吾 1)、岡 美貴子 1)、田上 圭二 1)、春田 昭一 1)、富田 文子 1)、坂口 司 1)
恩賜財団 社会福祉法人 済生会熊本病院 1)【はじめに】Joint Commission international（ＪＣＩ）とは国を用いてアラーム付きタイマーを遠心終了にあわせてセッ

際的な病院評価機構で，病院の安全と質について国際的にトするなど，検体処理の段階から他の検体とは区別するよ

どこでも通用する基準や指標を基に審査される．認定参加

うにした．これにより優先的に救急外来の検体を測定する

要件を満たす重要な事項として，Turn Around Time（ＴＡＴ）

ことが出来るようになり，ＴＡＴ達成率も 80％を超える結の管理，検査機器の管理と記録，精度管理，危険物や感染果となった．解析当初は全検体を対象に調査していたが，物質の取り扱い，職員の教育などがある．

遅延したすべてを解析するのは不可能と判断し，無作為に今回，本審査受審の際，指摘されたＴＡＴの取り組みにつ抽出した 58 件で遅延した事例を解析している．現在，ＴＡ

いて報告する．

Ｔ達成率 100％を目標にして，毎月ＴＡＴの解析を継続し，【経緯】本審査のため，ＴＡＴの管理を救急外来は 30 分以改善に努めている．

内，一般外来は 60 分以内と報告時間を定め，集計した．

【考察】救急外来のＴＡＴ向上のために検査が遅れている【結果】我々はＴＡＴ集計を行い，その平均時間が期間内

原因を調べ，その原因をなくすために対策を考え実施してに報告されていると判断し審査に臨んだ．しかし，求めらきた．このように普段行っている業務を見直すことで，問れたのは規定時間内の達成率であり，再集計の結果，救急

題点があれば業務内容を変更する．また，改善がみられな

外来は 30 分報告が 70％未満であった．なぜそのような結ければ，さらに解析を行う．この繰り返しが重要である．

果になったのか時間ごとに解析を行うと，日勤帯でＴＡＴ

ＪＣＩ認定取得によって，このような流れの重要性を全職が遅れていることがわかった．すなわち，救急外来の検体員が意識できるようになったと感じた．これからも認定のが一般外来の検体と区別なく処理されていた．そこでＴＡ取得に満足することなく，さらなる検査の質の向上を意識

Ｔ達成率を改善するため，救急外来の検体は専用の遠心機していきたいと思う．

連絡先 096-351-8000(2040)

83

トラブルクレーム記録と採血業務改善の取り組み◎岩崎 美希 1)、尾口 香恵 1)、龍 三郎 1)、境 加津代 1)
地方独立行政法人 大牟田市立病院 1)【はじめに】近年、チーム医療の一環として臨床検査技師【改善策②】採血による血管迷走神経反射(VVR)等の体調が採血業務に従事する施設が増加傾向にある。当院でも平不良患者への対応が不明確であったため、急変時対応表を

成 23 年 4 月より、検査部で一部の外来患者を対象に採血業作製した。また、血圧計・パルスオキシメーターを採血室務を開始した。開始後は患者待ち時間の削減などに繋がっに常備した。

たが、一方で採血業務のための新たな設備投資や増員はな【改善策③】各ブースの器具や廃棄ボックスの配置が統一

く、トラブルも発生している。検査部では全業務中に生じされておらず、誤抜針や使用済み針刺し事故が生じた。器た様々な問題を簡便な形で記録しており(以下:トラブルク

具や廃棄ボックス等の配置を統一し、同じ手順で採血でき

レーム記録)、今回はその中から採血業務に関する記録

るようにした。

38 件の発生要因を解析し、実際に行った改善策を報告する。

【まとめ】トラブルクレーム記録を行うことで、採血業務【トラブル発生要因の解析】トラブルの発生時間帯は 9：に関する問題点を見直し、改善することが出来た。トラブ

30 から 10：00 の時間帯が最も多かった。一件の事例につルクレーム記録は簡便な報告形式であり、いつでも閲覧でき複数の要因を含むものが 38 件中 14 件あり、発生要因はきる。それにより、一人一人の危機意識向上にも繋がって多い順に、確認不足(12 件)、患者体調不良(11 件)、業務繁いる。今後も全業務におけるトラブルクレーム記録を残し、

忙(8 件)であった。

業務改善に活かしていきたい。

【改善策①】採血者が受付業務を兼務し、そのため業務繁忙となり確認不足による採血の採り忘れなどが生じた。これに対して採血が集中する午前中に受付業務を行う臨時職員を配置し、採血者が採血業務に専念できる環境を整えた。

連絡先 0944-53-1061(内線 6022)

84

当院臨床検査技術部における医療安全推進への取り組み◎丸田 千春 1)、坂口 麻亜子 1)、安東 摩利子 1)、片渕 直 1)、丸田 秀夫 1)
社会医療法人財団白十字会 佐世保中央病院 1)【はじめに】当院では各部門での医療安全推進への取り組掲示され、その標語に対して実践活動を行い報告するといみを支援するために、医療安全管理部が主体となってうものである。今回臨床検査技術部に配布された「ここに様々なイベントが企画されている。今回は当院臨床検査技

なぜ見つけた時は刺さってる」の標語に対して行動目標・

術部の医療安全推進イベント活動に対する取り組みを報告

取り組み・実施結果及び評価・現状・残された課題・まとする。

めの 6 項目について報告書の作成が求められる。部門内で【当院の医療安全管理体制の概要】当院では病院全体の医の協議の結果、行動目標を“適切な廃棄の実践”と定め、療安全を管理する専従の職員が配置された医療安全管理部

取り組みとして針や感染物、サンプル等の廃棄ルールの確と、各部門の代表者から組織された医療安全管理部定例会

認のための確認試験を実施した。確認試験の結果、全員ががあり、両者が連携を取り医療安全の推進に取り組んでい認識できていない事項が判明し、後日、模範解答を配布しる。

全スタッフで再確認を行った。

【医療安全推進に対する活動】毎秋、厚生労働省により設【効果】今回の活動により全スタッフへ廃棄ルールの周知けられた医療安全推進週間を中心に各種イベント活動を行

徹底がなされた。さらに臨床検査技術部で使用する資材にっており、今年度は医療安全推進ポスター作成とポスター

対し、現状の廃棄ルールの問題点が指摘され、協議の結果、に掲げられている安全標語に対する実践報告を行っている。

廃棄ルールの見直しがなされた。

【活動内容】医療安全推進ポスターは医療安全管理部より【まとめ】安全管理部が主催したイベントを通して、既存指定された頭文字より医療安全推進に関連する標語を各部のルールの見直しが行われた。今後もこのようなイベント

門で考え、標語に相応する絵コンテを作成する。各部門で活動を契機に医療安全の推進、ならびに業務改善に繋げて作成されたポスターは集約後、部門に関連するものが配布、

いきたい。

85

文書管理委員会の取り組み◎廣川 博子 1)、林 真美 1)、鈴木 涼 1)、小島 早紀子 1)、丸田 秀夫 1)
社会医療法人財団白十字会 佐世保中央病院 1)【はじめに】【考察】

当院検査室は ISO15189 が要求する品質の保証・管理・維チェックリストを作成することにより、必要となる文書や持のため 7 つの委員会が設けられ活動を行っている。文書

リストの確認が明確にできるようになり、レビューを円滑

管理員会では文字通り「文書の管理」を行っているが、主に行るようになった。

な活動の 1 つに文書のレビュー最終確認がある。しかし、【まとめ】

文書の改訂や定期レビュー時に円滑に作業が行えず規定さ

文書改訂やレビュー時には多くの文書を見直し、修正をかれた期日を過ぎての完了になることがしばしばであった。

けなければならない。スタッフ一人一人の改訂やレビュー

それらの問題を解決するために文書管理委員会を中心に行など文書管理に関する理解度もまちまちであったため、作った改善活動の報告を行う。

成文書が完了されていない状況での提出や記録関係の漏れ【活動内容】など多く見られていた。しかし、チェックリストを作成す

各部署文書作成にあたるスタッフに文書の改訂やレビュー

ることにより提出前に各個人で確認を行えるようになり文時の問題点に関する聞き取りを行い、文書管理委員会で検書の再提出も大幅に減少した。今後も、定期的に聞き取り討を行った。問題点として、改定時に変更を行う文書が多を行い作業が円滑に行えるよう努めていきたい。

くすべてを把握できていないという意見が多く聞かれたた

佐世保中央病院臨床検査技術部

め、文書改定時の手順を要約した資料とチェックリスト作

1186）

成を行い、毎月行われている品質技術管理委員会で作成した資料を提出し、承認を得たのち現場スタッフへの周知を行った。

0956-33-7151（内線86

鹿児島大学病院における採血システムの紹介と現状について◎舞木 公子 1)、石井 千佳子 1)、松下 昌風 1)
鹿児島大学病院 1)【はじめに】当院では、2013 年 5 月に株式会社テクノメデ

任）、専任看護師 3 名、午前中のみ看護部より応援で 2～

ィカの採血室業務支援システムを新規導入したので使用状

3 名追加（早朝 30 分～１時間程度）となり、午前中は 8 時

況を報告するとともに、中央採血室の現状および問題点を半から 9 時半までは 8～9 名、9 時半以降は 5～6 名体制で報告する。

採血業務を担っている。

【機器】受付票発券機１台、サーバー１機、オールインワ【現状】平成 26 年度の外来採血患者数は 51,586 名で一日ン型自動採血準備システム BC ・ ROBO-8000 RFID、

平均 211 名であった。この採血患者数は曜日によって増減

RFID 対応採血台 8 台、総合病院情報システム THINKが見られ、一週間で一番多い月曜日が平均 237 名、一番少

２台と RFID 検体情報総括管理システム TRIPS を使用してない金曜日が平均 163 名と差がみられた。この差に伴い、いる。

採血の待ち時間にも差がみられており、受付から採血終了【運用方法】患者が中央採血室受付にて受付後、受付票発までの時間が、金曜日は平均 30 分前後であるが月曜日では券機より受付票を受け取り待合室で待っていただく。待合

時間帯によって 60 分以上かかっている。採血の待ち時間に

室正面の大型モニターに現在の呼出し番号が表示される。

関しての詳しい調査結果は学会当日に報告する。

患者は、受付順に番号が RFID システムによって呼び出さ【まとめ】外来患者へのサービスとして、採血待ち時間のれ、各採血台の患者側のモニターに示された番号を見て、短縮は必須であり、診察予約時間までに検査結果が出るこ

どの採血台へ行くか確認し、採血を実施する。患者照合は、とが理想である。早朝一番に外来患者が集中してしまうこ

受付票にて行い、患者氏名、生年月日で再度確認をする。

とも問題ではあるが、今後、採血待ち時間のさらなる短縮

採血後、採尿のある方は検尿用トイレへ促すという手順をを目指し、採血室でできる改善点を探っていくことが重要取っている。当院の採血専任技師は 3 名（一般検査室と兼であると思われる。

連絡先 099-275-5111

87

検体検査の業務独占化について
この 50 年、そしてこれから◎金 基潤 1)
特定医療法人社団 五仁会 住吉川病院臨床検査部 1)

Ⅰ目的

臨技法の基になった「衛生検査技師法（議員立法）

競合がもたらす検査差益が関連省庁団体の思惑と一致する。

」から５７年、臨技制度を誕生させた「衛生検査技師法の3.臨技教育制度：臨技を専門に養成する大学指定校は全国

一部を改正する法律（閣法）」から４５年が経過した。臨で１校のみで、その他はすべて「科目承認校」である。国技の悲願である検体検査の業務独占化は未だ実現していな

立系の医学部においては、多様な人材育成を大義とするたい。臨技法第２条の検体検査６分野の業務独占を阻む問題

めか学科名に「臨床検査」が無い。現状の教育体制下では点を整理し検体検査の業務独占化の可能性を考察した。

専門職としての認知度がなかなか理解されにくい。

Ⅱ方法

日本臨床衛生検査技師会史、技師会報や国会会議録等のデータベースの調査を行った。
Ⅲ業務独占化を阻む背景

Ⅳ考察・結語昭和３２年、検体検査の業務独占を謳った

衛生検査技師法案が衆議院に提出されたという事実は、検1.業務制限に対する関連省庁団

体検査の業務独占も法的に可能である事を示唆している。

体の強い反発：「臨床検査技師、衛生検査技師に関する在検体がモノだから、検体検査が医行為ではないから検体検り方等検討会」より、検体検査を何故、臨技の業務独占に

査を業務独占に出来ないという話には法的根拠が無い事がしなくてはいけないのか、無資格者が検査を行った場合に分かった。検体検査の業務独占化を阻む外的な背景は確実

不都合があるのかというエビデンスが必要。検査研究の発に変化したように見える。医療機関での検体検査業務は事展の妨げになる。現に職務についている者が失職する。規実上、臨技の業務独占状態である。半世紀以上にわたる臨制緩和の時代にそぐわない等々の反対意見。

床検査の実務者として、検体検査の業務独占化を柱とした

2.登録衛生検査所による検体検査安値受注競争の拡大：医法改正運動を前進させるためには、臨技の歩んだ歴史的背業経営者は、検体検査の外注は安価で精度の良い検査結果

景の事実を理解することから始まるのではないだろうか。

が出るのであれば無資格者が測定していようが関心も無く、

連絡先

078-452-7116

88

当院で経験したファブリー病の 1 例◎山下 広光 1)、首藤 章弘 1)、佐藤 啓司 1)、宮﨑 恵 1)、宮澤 由記子 1)、安達 真美 1)、米増 博俊 1)
大分赤十字病院 1)【はじめに】【結果】

ファブリー病は X 連鎖の遺伝病であり、X 染色体に局在

腎生検にて糸球体の podocyte に脂肪様物質の沈着を多数する酸性ライソゾーム病酵素である α-ガラクトシダーゼの認め糸球体上皮細胞の細胞質に多数のミエリン構造を示す

酵素欠損により男性ばかりでなく多くの女性保因者も症状

particles を認めファブリー病疑いと診断。追加検査にて、を呈する特異な先天性脂質代謝異常症の 1 つである。

α-ガラクトシダーゼ活性 22.5（Cut off＜20.0）正常、今回我々は検診にて尿蛋白を指摘され精査によりファブリー病と診断された 1 例を経験したので報告する。

α-ガラクトシダーゼ遺伝子解析にて変異が認められファブ
リー病と診断され酵素補充療法実施。その後通院治療中で【症例】

あったが労作時呼吸苦が出現し胸部 CT にて左肺門部腫瘤

50 歳代

女性。学生時の検診にて異常は指摘されておら影を指摘され病理組織検査、細胞診検査にて腺癌と診断さず、第１子妊娠時に尿蛋白を指摘され以後第 3 子妊娠時まれ対側肺内多発転移も認めた。また ALK（IHC 法）にて陽で尿蛋白を指摘されていた。その後職場検診のたびに尿蛋性と判定され現在化学療法にて外来治療中である。

白を指摘されたため今回精査目的で当院受診、精査目的で【まとめ】

入院となった。
【入院時検査所見】
尿蛋白（2+）、尿潜血（+-）、尿蛋白定量 134㎎/dl（U-TP/U-CRE 1.55）、BUN 9、CRE 0.6、IgA 115、

今回尿蛋白を指摘されファブリー病その後 ALK 陽性肺癌が見つかった症例を経験した。いずれにおいても早期診断、早期治療が重要であることを再認識したと同時に尿蛋白陽性には更なる注意と観察が必要と考えさせられた。

その他特記事項無し、慢性糸球体腎炎疑いにて腎生検を施

連絡先 097-532-6181（173）

行した。

hirosanct@fancy.ocn.ne.jp

89

スルホサリチル酸法実施時の酢酸滴下により一瞬にして強混濁を生じた尿について◎門脇 和秀 1)、柴田 恵美 1)、西平 千鶴 1)
みさかえの園総合発達医療福祉センター むつみの家 1)【はじめに】スルホサリチル酸（以下：SSA）法は、弱酸【結果】試験管底にレンガ紅色の沈殿物を確認した。混濁性で（＋）に荷電する尿タンパクが SSA の（－）イオンと尿をしばらく加温すると混濁は消失した。また、加温後の結合して白濁沈殿するという原理を用いた尿タンパク定性

尿は室温放置により再び混濁尿となった。混濁尿に検査法である。尿タンパクの等電点は大部分が中性から弱KOH を滴下すると、混濁は消失した。以上の事より、混濁

酸性領域にあり、等電点付近で SSA に対する反応が起こりの原因は尿酸塩であると判断した。

やすいということから、検査実施時には必ず被検尿を弱酸【考察】採尿直後の尿 2～3mL に酢酸を滴下したことによ

性にしておく必要がある。今回、尿タンパク定性試験紙法

り、尿 pH が酸性に傾き溶解度が低下した状態となり、過の確認として行った SSA 法を実施する際、pH 調整のため飽和状態だった尿酸塩が強混濁となって出現したものと考の酢酸滴下により一瞬にして強混濁を生じた尿を経験した

えられた。さらに、尿酸塩は温度によっても溶解度が変化ので報告する。

し、低温になると溶解度は低下する。今回、尿コップに採【検体情報】平成 26 年 12 月 20 日午前 11 時頃、当施設内取された時点では体温程度であった尿が、時間経過ととも

職員健診として提出された 20 歳代女性の尿。

に温度が低下していく中で、尿をガラス製試験管に 2～【経過】採尿後すぐに検査室に提出され、検体受け取り後

3mL 入れたことに加えて、酢酸を滴下したことが尿 pH の直ちに、尿タンパクと尿糖の検査を尿試験紙法肉眼判定で酸性化と同時に尿の温度を急に下げることに繋がり、瞬間実施した。その後、尿タンパクの確認のために SSA 法を実的な強混濁を生じさせる要因になったものと推測した。酢

施しようとした際、酢酸滴下により一瞬にして強混濁を呈

酸滴下による混濁の原因として、尿酸塩以外にもムチン、したため、混濁の原因を探った。別メーカー尿試験紙によアルブモーゼなどがあるので、SSA 法実施時は必ず対照をる機器判定で尿タンパクは陰性であった。

立てることが大切であるといえる。

℡(0957)34-3113

90

学童腎臓検診における尿定性検査方法の検討◎松永 茉利子 1)、三根 順子 1)、永渕 大輔 1)、中島 真由美 1)、内田 尚美 1)、古川 雅尚 1)、中山 稔 2)佐賀県医師会 成人病予防センター 1)、佐賀県医師会 健診センター 2)【はじめに】学校腎臓検診は 1974 年にはじまり、特に糸球な点や試験紙のみで検査可能という利点があるが、判定に体腎炎による末期腎不全を著しく減少させるなど大きな成よる個人差が生じやすく、反応時間等による誤差が結果に果を上げてきた。佐賀県では５施設で検査を担っているが、影響を受けやすいとされる。また、切り上げ法や近似値法

尿定性検査の測定法は施設により異なる。検査結果の現状による判定の場合、「±」を「1＋」と判定し、陽性率が増を把握するため、機械法と目視法の比較検討を行った。

加する。特に尿蛋白は偽陽性が多く見られるため、スルホ【調査期間】平成 24 ・ 25 年度に実施した佐賀県内の学童

サリチル酸法などの確認試験により偽陽性を減らすなど対腎臓検診（小・中学生）の尿定性（蛋白・潜血）検査につ策が必要と思われる。

いて、陽性率及び要精密対象者を調査した。自施設では機尿定性検査において、判定方法の見直しや確認試験の導械法（栄研化学ＵＳ－3300：反射率測定法）で測定後、確入により目視法と機械法の差を改善することが可能となり、認試験として尿蛋白「1＋」のみスルホサリチル酸法を行っ

また受診者の負担を減らすことができると考える。

ている。
【結果】学童腎臓検診の陽性率の調査結果を表１に、要精密対象者のうち異常なしの人数を表２に示す。

表1
H24年度
H25年度

【考察・まとめ】目視法は機械法に比べ陽性率が非常に高

小学生
中学生
小学生
中学生

い結果となり、また精密検査後の診断結果では目視法の多表２数が異常なしと診断されていた。このことから目視法対象

小学生
中学生
小学生
Ｈ25年度
中学生

者の中には偽陽性者が多く含まれると推測できる。
目視法は機械で測定不可となる少量検体でも測定が可能

H24年度

機械法
目視法
要精密
対象者数 陽性率
人数
陽性率
人数
49350人
342人
0.09%
21人
1.24%
321人
24850人
314人
0.35%
39人
2.01%
275人
48505人
383人
0.12%
28人
1.39%
355人
24590人
315人
0.46%
52人
1.97%
263人

対象者数 受検者数
49417人25110人48569人24954人

要精密
受診者数
対象者数
245人
342人
314人
203人
383人
285人
315人
183人

臨床診断：異常なし者
機械法
目視法
0人
0.0%
1人
4.5%
2人 13.3%
1人
4.8%

連絡先

111人
91人
117人
91人

47.4%
50.3%
43.3%
56.2%

0952-31-8832（内線 632）

91

初診時腹水検査にて骨外性形質細胞腫が疑われた 1 例◎小鶴 達郎 1)、柴尾 あゆみ 1)、浦﨑 航 1)、木佐木 智仁 1)、澤田 吉人 1)、山川 彩 1)、佐藤 圭 1)、沖 茂彦 1)
独立行政法人 国立病院機構 長崎医療センター 1)【はじめに】骨外性形質細胞腫は軟部組織に形成される形

MG 染色標本にて形質細胞様の異型細胞多数

質細胞腫で，約 80％は口腔，鼻咽頭などの上気道に多く発【腹水細胞診結果】ClassV，Plasmacytoma，suspected.

生する．今回，我々は初診時腹水中に多数の異型形質細胞【免疫電気泳動】尿中 BJP(-)，血清:IgA λ 型 M 蛋白疑い．

を認めた骨外性形質細胞腫を経験したので報告する．

【腹水 FCM 所見】CD38(+)，CD56(+)，CD19(-)，cy-κ(-)，

【症例】88 歳，男性．3 週間程前より腹部膨満感，下腿浮

cy-λ(+)と形質細胞の clonality が確認された．

腫を自覚．近医受診し腹水貯留を指摘され，精査目的に当【骨髄所見】正形成骨髄．形質細胞は 3.6％と増加は見られ

院紹介受診．初診時の腹水中に形質細胞様の異型細胞が多ず，また，FCM でも目立った異常は認められなかった．

数認められ，各種検査の結果，形質細胞性腫瘍と診断され【考察】初診時の腹水検査にて,多数の形質細胞様異型細胞

たが，治療の甲斐なく入院から 2 ヶ月後に死亡退院となっが認められ，形質細胞性腫瘍が疑われた症例であった．鑑た．

別疾患として悪性リンパ腫，中皮腫，低分化腺癌などが挙【既往歴】心筋梗塞，大動脈弁狭窄症，脳梗塞

げられるが，追加検索にて上皮性腫瘍は否定され，骨髄に【画像検査所見】腹部 CT にて左腹部腸間膜リンパ節腫大おいて形質細胞の増殖などの異常所見は見られないことか【血液検査所見】WBC7,500/μl，Hb 9.3g/dl，PLT

ら骨外性形質細胞腫が考えられた．

250×103/μl，TP 8.3g/dl，Alb 2.0g/dl， LDH 717IU/l，CRP【まとめ】形質細胞性腫瘍のなかでも稀な骨外性形質細胞

0.62mg/dl， Ca 7.5mg/dl．IgG 2,880mg/dl，IgA 1,030mg/dl，腫を経験した．本症例では，急激な経過を辿っており，一IgM 75mg/dl．末梢血液像に異常細胞(－)

般検査で異型細胞をとらえ，早期診断に繋げることが重要【腹水検査所見】PH7.0，比重 1.034，細胞数 11,100/μl．

だと再認識できた症例だった．

TP 4.96g/dl，Alb 1.27g/dl，LDH 3,022IU/l．

連絡先：0957-52-3121(内線 3223)

92

鹿児島県臨床一般部門フォトサーベイについて-取り組みの報告-◎藤垣 大輔 1)、西田 智佳 2)、中島 辰朗 1)、林 徳郎 3)、上加世田 宜樹 4)、今林 久美子 5)
鹿児島市立病院 1)、公益財団法人 昭和会 今給黎総合病院 2)、公益財団法人 鹿児島県民総合保健センター 3)、外科馬場病院 4)、
出水総合医療センター 5)【はじめに】一般検査領域において形態学的検査は重要な送付し、その後の研修会にて詳細な解説を行った。

検査法だが、検査自体に主観的な要素があり、施設間差の【まとめ】一般検査フォトサーベイを実施し、29 施設から大きな検査法である。今回、鹿児島県臨床検査技師会臨床回答を得たことで、鹿児島県における一般検査の現状を若一般部門では県内の一般検査の現状を把握するために部門

干であるが把握できた。今回のフォトサーベイでは撮影基では初の試みとなる一般検査フォトサーベイを実施したの準・設備が統一されないまま実務委員が各施設で撮影を行で報告する。

ったため、撮影対象の大きさや解像度がバラバラになって【目的】県内における一般検査の現状を把握すること。ましまった。この経験からあらかじめ撮影条件を細かく指定

た、フォトサーベイの結果から問題点を抽出し、今後の活して撮影することの重要性を強く感じた。

動内容の参考にすること。

今回のフォトサーベイの結果を有意義に活用し、今後の研【方法】臨床一般部門の実務委員が各自分担して尿沈渣の修会等に役立てるように努めたい。

写真撮影を行い、持ち寄った画像の中から問題として適切な画像を選別し、設問の構成を練った。フォトサーベイは鹿児島県臨床検査技師会のホームページに掲載し、回答はメールで回収した。
【結果】写真の撮影、問題作成、フォトサーベイ実施の告知を臨床一般部門の実務委員で行った。平成 26 年 8 月 1 日
から 1 ヵ月間の実施期間中に 29 施設から回答を得ることができた。集計した解析結果と解答をメールにて参加施設に連絡先 099-230-7000（内線 2245）

93

鹿児島県臨床一般部門フォトサーベイについて-結果報告-◎今林 久美子 1)、西田 智佳 2)、中島 辰朗 3)、林 徳郎 4)、上加世田 宜樹 5)、藤垣 大輔 3)
出水総合医療センター 1)、公益財団法人 昭和会 今給黎総合病院 2)、鹿児島市立病院 3)、公益財団法人 鹿児島県民総合保健セン
ター 4)、外科馬場病院 5)【はじめに】

96.6%、円柱の種類判定 93.1%、赤血球形態の判定 79.3%、

私達、鹿児島県臨床一般部門は、県の鏡検状況を確認し、尿路上皮細胞の判定 69.0%。

今後の活動内容の参考にすることを目的とし、初の試みに【考察】て尿沈査を中心としたフォトサーベイを作成、アンケート

アンケートから、尿沈査報告において、独自及びその他表と共に実施した。その結果を報告する。

記にて報告している施設が 13.8％あった。また、尿沈査の【方法】

鏡検は原則無染色とされているが、S 染色のみで鏡検してインターネットを利用し、2014 年 8 月に鹿児島県臨床検査いる施設が 44.8%あり、標準化に則った運用が十分に行わ技師会のホームページにアンケート 5 問、画像付設問 10 問

れていないことが分かった。フォトサーベイにおいては、（尿沈査 8 問、髄液 1 問、虫卵 1 問）を公開、回答を得た

卵円形脂肪体や円柱の種類判別など高い正解率がある一方、

29 施設について集計を行った。

赤血球形態、尿路上皮細胞などの設問の回答にはばらつき【結果】が認められ、沈査成分を鑑別する難しさが現れていると思29 施設の内訳は、病院 26 施設、検査事業所 3 施設である。

う。これらの結果より、更なる標準化の浸透、一般検査領

以下、結果の一部を示す。アンケート①尿沈査報告：尿沈域における成分の鑑別とその精度向上を意識した研修会を査検査法 2000 準拠 12 施設(41.4%)、尿沈査検査法 2010 準重ねる必要があると思われる。

拠 11 施設(37.9%)、独自表記 2 施設(6.9%)、その他表記 2 施

今回、私達が初めて作成したフォトサーベイには課題がみ設(6.9％)。②尿沈査の染色：S 染色のみ 13 施設(44.8%)、

られ、反省や改善も必要ではあるが、鹿児島県の一般検査

無染・ S 染色併用 12 施設(41.4%)、特殊染色まで実施 2 施精度向上につなげるため、今後も継続していきたい。

設(6.9％)。フォトサーベイ正解率：卵円形脂肪体の判定

連絡先0996-67-1611(内線 1171)

94

グリコヘモグロビン HLC-723G11 分析計の性能評価と他の血糖指標との関係性について◎古賀 尚子 1)、本巣 智子 1)、山内 露子 1)、西村 仁志 1)、山下 昭一郎 1)、池田 勝義 1)、松井 啓隆 1)
熊本大学医学部附属病院 中央検査部 1)【はじめに】ヘモグロビン A1c は血糖コントロールの指標

体 4 検体を 5 回測定したところ、CV％は全て 0.5％以下でに用いられ、診療前検査として迅速性が求められている。

あった。⑤HbA1c と HbF の直線性：HbA1c は 19.1％、

今回、30 秒/検体の測定時間と HbF の自動再計算機能を搭

HbF は 10.0％まで直線性が確認できた。⑥キャリーオーバ

載した改良グリコヘモグロビン分析計の基礎的性能を評価

ー試験の確認：キャリーオーバー率は－0.1％であった。

したので報告する。

⑦共存物質の影響：グルコース 1000mg/dL、シアン酸ナト【機器】検討機器は HLC-723G11（東ソー、HPLC 法）、

リウム 25mg/dL、アセトアルデヒド 25mg/dL まで HbA1c 値

対照機器は HLC-723G8（東ソー、HPLC 法）を用いた。

に影響がないことを確認した。⑧正確さ：常用標準物質

HbF 高値検体は HLC-723G8 Affinity モード（東ソー）によ(JCCLM411-3)5 濃度の測定結果は表示値の±0.6％未満であり HbA1c 相当値を確認した。

った。⑨HbF 補正：HbF 6.4％の検体での補正後の【対象】当検査室に依頼された患者検体（NaF 3mg、HbA1c は 5.3％であり、補正前と+0.3％の差を認めた。

EDTA－2Na 6mg 採血管）300 検体を連結不可能匿名化しHLC-723G8 Affinity モードでの HbA1c 相当値は 5.2％であて用いた。

り、補正後の HbA1c 値に近かった。⑩他の血糖指標との関【結果】①同時再現性（n=20）：血液検体と 2 濃度のコン係： GA と HbA1c との相関は y=2.7922x－1.4285、r＝トロールを用い、CV％は 0.5％以下であった。②日差再現

0.6751 であった。

性（n=10）：2 濃度のコントロールを用い、CV％は 0.5％

【まとめ】基礎的性能結果は良好であった。今後は、以下であった。③相関試験（n=100）：患者検体におけるHbF 高値検体を用いて HbF 除去の再計算機能について、

相関は、線形関係式 y=1.009x－0.0077、r=0.9981 であった。

さらに詳細に評価を行う必要がある。

④ファーストレポートの安定性：装置が待機状態で患者検

熊本大学医学部付属病院

中央検査部

096-373-5700

95

Et-G7-PNP を基質としたｼｶﾌｨｯﾄAMY-G7 およびｼｶﾌｨｯﾄｐAMY-G7 の基本性能評価◎久保田 喜子 1)、吉田 剛士 1)、神上園 菜々1)、相良 佑斗 1)、南 章子 1)、登尾 一平 1)、花田 守 1)、末田 英志郎 1)
公益社団法人 出水郡医師会広域医療センター 1)【はじめに】JCCLS-SOP と同じ Et-G7-PNP を基質としたｱﾐﾗｰｾﾞ活性測定試薬「ｼｶﾌｨｯﾄAMY-G7」および「ｼｶﾌｨｯﾄpAMY-G7」について、基本性能を検証すること。
【試薬・測定機器】検討試薬(Et-G7-PNP 基

ﾋﾞﾘﾙﾋﾞﾝF20mg/dL、乳び 2800ﾎﾙﾏｼﾞﾝ濁度、ｱﾙｺﾙﾋﾞﾝ酸
50mg/dL まで①、②ともにほとんど影響を認めなかった。
6)相関性：血清 100 検体の③、④を X 軸とした①、②の回帰式および相関係数(r)は､AMY では回帰式

G2-CNP 基質):③ｼｶﾘｷｯﾄﾞ-N AMY､④ｼｶﾘｷｯﾄﾞ-N p-AMY

Y=1.03X+3.2､ｒ=0.9940､pAMY では回帰式 Y=1.03X+4.1、
r=0.9999 であった。

(①～④全て関東化学)測定機器：H-7180 形自動分析装置

P-AMY/AMY％P/T%別の相関結果は､P/T%＜40%では(日立ﾊｲﾃｸﾉﾛｼﾞｰｽﾞ)【方法および結果】1)正確性：JCCLS CRM-001c を 5 回測Y=1.22X-19.6､r=0.9989(n=25)､40%≦P/T%≦60%のではＹ=1.07X-1.7、r=0.9986(n=28)、P/T%＞60%のとき定した結果､①②共に平均値の 95%信頼区間に認証値が含Y=0.97X+3.8、r=0.9999（n=47）であった。

まれていた。2)同時再現性：ﾄﾗｲﾛｰﾙEX1､2､3､および【まとめ】本試薬①、②は基本性能においてともに良好な

QAPﾄﾛｰﾙ1､2 について各 20 回測定した結果の CV(%)は、①0.32～0.76%、②0.53～1.15%であった。3)日差再現性：結果であり、日常検査法試薬として有用であると思われた。

質):①ｼｶﾌｨｯﾄAMY-G7､②ｼｶﾌｨｯﾄp-AMY-G7､現行試薬(Gal-

JCCLS-SOP に対し、P 型優位の検体では GAL-G2-CNP 法が同時再現性と同一試料を用い、初日のみ CAL 実施以降高値となることが知られており、今回それを裏付ける結果

20 日連続で測定した結果の CV(%)は、①0.75～0.97％、が得られた。ﾄﾚｰｻﾋﾞﾘﾃｨを考慮する場合、P/S 比の偏った患②0.73～1.35%であった。4)直線性：①②共に 3800U/L ま

者検体においては基質の性質をよく理解しておく必要があ

で原点を通る直線性を認めた。5)共存物質の影響：る。

ﾍﾓｸﾞﾛﾋﾞﾝ500mg/dL、ﾋﾞﾘﾙﾋﾞﾝC20mg/dL、

連絡先：0996-73-1531(検査科直通)96AST 試薬における撹拌条件の検討～精度管理不良からの考察～◎宮内 恵美 1)、中村 政敏 1)、田之上 三喜恵 1)、佐藤 香奈子 1)、松下 昌風 1)
鹿児島大学病院 1)【はじめに】

差再現性は同様の試料にて連続 2 ヵ月間測定した結果,従来AST 測定において外部精度管理調査で 2SD 以上外れること

法は CV=0.94~4.52％,検討法は CV＝0.59~1.09％となり,検討が散見された.また,日常の内部精度管理において,当院で使法が優れていた.③直線性は共に 2020 U/L 付近まで原点を用している生化学自動分析装置 3 台共に日内変動が大きく,通る直線性が認められた.④従来法と検討法の相関は相関係

管理に苦慮していた.測定のバラツキの原因として,攪拌不足数 r=0.9995,回帰式 y=0.9916x+1.355 であり,相関は良好であおよび過攪拌に起因する気泡発生による試薬混合不良が推った.

測されるとの報告がある.装置ソフトウェアのバージョンア【考察・結語】

ップにより攪拌条件の変更が可能となったことから,第 2 試検討の結果,攪拌条件の変更により従来法の問題点が改善で薬添加後の撹拌条件の違いによる比較検討を行うこととしき有用であった. 自動分析装置において,試薬添加後の撹拌た.

条件は分析精度に影響を与える.今回は精度管理不良から得【測定機器・試薬】

られた考察であったが,データ不良時にはメンテナンスや機機器：JCA-BM6070(日本電子)器の経年変化に起因するものだけでなく,攪拌条件など試薬

試薬：イアトロ LQ AST(J)Ⅱ(LSI メディエンス)パラメータの見直しも含めた検討も有用であると考えられ【方法および結果】た.

第 2 試薬添加後の撹拌条件を,従来法の標準強と検討法の標【文献】

準微弱の 2 方法にて評価した.①同時再現性は 5 濃度の試料

T.IEE Japan,Vol.122-C,No.9:1672-1678,2002

を使用し,n=20 にて測定を行った.従来法は CV=0.48~3.08％,
検討法は CV＝0.44~0.55％となり,検討法が優れていた.②日

連絡先 099-275-5566

97

糖尿病と NAFLD の関連性を示唆する生化学的パラメータの検索◎松岡 由希子 1)、三浦 大輔 1)、松本 佳隆 1)、﨑田 光人 1)
医療法人 徳洲会 福岡徳洲会病院 1)【はじめに】にあった(HbA1c 5.0~5.9: 1.10±1.08, HbA1c 6.0~7.9:

ータの検索において、ALT が脂肪肝の脂肪化面積をよく反

1.16±0.82, HbA1c 8.0<: 1.19±0.94)。
2) HbA1c と各種線維化予測値の関係において、HbA1c と映することを報告した。しかし、血液検査と超音波検査を

Fib-4 に弱い正の相関を認めた(vs Fib-4:r=0.20,p=0.01, vs

用いて、糖尿病と NAFLD の関連性に言及した報告はまだ

APRI: r=0.09, vs AST/ALT: r= -0.12)。

少ない。そこで今回我々は、線維化予測式も含め、この関【結語】

前回我々は脂肪肝定量評価を目的とした生化学的パラメ

連性を検討した。
【対象と方法】

糖尿病患者が肝機能障害を呈する場合、脂肪肝の存在を念頭に置き、超音波検査を行うべきである。さらに、患者は 2013 年 9 月~2015 年 5 月の間に血液検査及び腹部

HbA1c 高値かつ Fib-4 高値の患者では NASH を考慮し、線超音波検査を施行した 308 名(平均年齢 54±17 歳)で，慢性維化の評価も同時に進めることが望ましいと考えられる。

肝炎，肝硬変や飲酒習慣がある患者は除いた．各患者から

今後、症例数を増やすことが望ましいが、糖尿病患者の血液検査項目は AST,ALT,γ-GTP,ALP,T-chol,HDL,

NAFLD 発症リスクが高い可能性や、しばしば糖尿病患者に

LDL,TG,Bs,HbA1c,PLT のうち検査を施行した項目を抽出し、みられる慢性肝疾患の存在の背景に NASH が関与している

脂肪肝は超音波スコア化した(正常肝：0point, 軽度脂肪可能性がある。

肝：1point, 中等度脂肪肝：2point, 高度脂肪肝:3point)。線
維化予測値は AST/ALT, APRI, Fib-4 を用いた。
【結果】
1) 脂肪肝の超音波スコアは HbA1c 高値群で上昇する傾向

連絡先：092-573-6622（内線 1244･1245）

98

モバイル機器の保健所感染症対応業務への活用◎森屋 一雄 1)、中島理恵 1)、中里栄介 1)
佐賀県唐津保健福祉事務所 1)【はじめに】
佐賀県では、電子県庁推進の一環としてモバイルワーク

緊急連絡については、一斉メール機能を活用した鳥インフ（テレワーク）導入を行っている。そこで配布されたモバ

ルエンザ発生時の職員動員への活用、エボラ出血熱初動対イル機器を保健所感染症業務等に活用したのでその概要を

応、患者搬送訓練の連絡、動画での撮影等に使用した。

報告する。

【考察】

【方法】

モバイル機器が持つプレゼン機能、速報性等を業務として

モバイル機器 Apple ipad

Air（iOS8.4）、

活用することが可能となった。

適用業務としては、１）感染症法に基づく積極的疫学調査

今後も活用業務を拡大するとともに、佐賀県の「感染症対業務（結核、腸管出血性大腸菌 O157 感染症発生時等）、

応電子マニュアル」についてモバイル機器を活用する等の

２）医療機関立入検査（院内感染部門指導・助言）、３）

充実に努めていきたい。

感染症等発生時緊急連絡等について活用を行った。
【結果】

連絡先

感染症調査については、接触者調査において感染拡大予防

佐賀県唐津保健福祉事務所健康推進課

指導を視覚的に指導（パンフレットをディスプレイで提示）が可能、現場写真の撮影、事例速報報告書が調査場所から帰庁途中の公用車内で入力が可能、医療立入検査においても、指導時のマニュル携帯が不要、最新の通知、マニュアル等の即時提示、院内感染指導項目の視覚的提示、

0952-73-4186

99

福岡市における学校検尿の現状と課題◎出口 稔 1)、杉本 清美 1)、今駒 憲裕 1)
福岡市医師会 臨床検査センター 1)【はじめに】【課題】

昭和 48 年学校保健法の改正に伴って、全国の児童生徒の一次検尿は、年度開始時の行事が集中した時期に実施さ学校検尿が行われるようになった。短期間で大量の尿検体れており、また週休２日の為、日程の調整が難しく、検査の検査を実施するが、統一された検査システムはなく、地実施可能日が限られている。福岡市の人口増加も引き金と域ごとに独自の方法で行われている。今回福岡市の学校検なり、1 日の処理検体数が増加し、作業が繁雑になってい尿の現状と今後の課題について検査技師の立場から述べる。

る。また、数年前より検査システムの構築を提案しているが、初段階である生徒名簿のデータ化が統一されてなく、【現状】
福岡市では、毎年 4、5、6 月に市立の幼稚園・小学校・未だに進んでいない。名簿を管理している教育委員会からの直接のデータ受け取りの要望も個人情報の観点から困難

中学校・高校 231 校の児童生徒 11 万超の検尿を 5 検査機関

である。

で行っている。一次検尿は、学校・学級ごとにまとめられ【考察】た生徒名簿と尿を回収し、1 検体ずつ定性検査を行い、結公立学校の学校検尿のほとんどは、市町村の厳しい財政果を名簿に手書きしている。蛋白・糖・潜血 1+以上は再検状況のもと自治体の公費によって実施されている。しかし、し、二次対象者を決定する。二次検尿はすべての尿に対し現在の実施方法では、作業が繁雑かつ膨大であり、精度管定性検査と尿沈渣を実施。その後、判定委員会にて三次対理上問題を生じかねない。教育委員会・学校・検査機関に象者を決定する。26 年度集計結果は、11 万 4056 件に対し、よる組織的な打ち合わせが必要不可欠であり、早急に効率

二次対象者は 5960 件（5.2％）三次対象者は 3308 件（2.9％）

的な検査システムの構築が望まれる。

となっている。

連絡先

092-852-1506（内線 2672）

100

末梢血中に異常リンパ球様細胞の集簇を伴う EBV 再活性化が疑われた一症例◎磯野 奈々1)、日髙 大輔 1)、縄田 恵里香 1)、桝田 晋作 1)、桑岡 勲 1)
株式会社 麻生 飯塚病院 1)【はじめに】EB ウイルス（EBV）はヒトヘルペスウイルス(+)，EBV EBNA IgG 3.9 (+)，EBV DNA 定量 2.0×10 以下（フ科に属する DNA ウイルスである。思春期に EBV の初感染ェリチン、DNA 定量は別日採血）［血算］WBC 5310 /μL，をおこすと、発熱、全身リンパ節腫脹、末梢血中の異型リンパ球増加を特徴とする伝染性単核球症（IM）を発症する。

RBC 339×104 /μL， Hb 10.8 g/dL，HCT 33.0 %，MCV 97.3
fL， MCH 31.7 pg，MCHC 32.6 g/dL，PLT 24.2×104 /μL，Seg

また、ヘルペスウイルスは一生潜伏感染し、免疫抑制剤投48.0%，Lym 28.0%，Mono 12.0%，Eos 7.0%，Meta 1.0%，Other

与下などで再活性化する性質を有することも知られている。

4.0%

今回我々は、末梢血中に異常リンパ球様細胞の集簇を認め【考察】末梢血中に異常リンパ球様細胞の集簇を認め、高たことから血管内悪性リンパ腫（IVL）を考えたが、齢であること、明らかなリンパ節腫脹がないことから

EBV の再活性化が疑われた症例を経験したので報告する。

IVL を考えた。経過中、異常リンパ球様細胞の消失と共に【症例】［患者］80 歳代女性

AST、LDH、ALP の値は改善した。また、精査の結果より［既往歴］関節リウマチ、［現病歴］関節IVL は否定的であった。末梢血中にみられた異常リンパ球

リウマチ治療の為、当院膠原病リウマチ内科通院中、倦怠

様細胞の集簇は EBV 関連の検査結果より、EBV 再活性化

感、LDH ・ IL-2R 高値、末梢血中に異常リンパ球様細胞がに伴う異型リンパ球の出現によるものであった可能性があ認められ、血液内科紹介となった。

る。IVL の特徴の一つとされる集簇像は、必ずしも悪性リ【検査所見】［生化学］AST 37 U/L， ALT 9 U/L， LDH 720

ンパ腫でみられるものではない。本症例のように EBV の再

U/L，ALP 467 U/L，γGTP 12 U/L，T-Bil 0.3 mg/dL，Alb 2.2

活性化でみられる可能性もあり、既往歴、薬歴なども考慮

g/dL，TP 7.2 g/dL，CRP 1.71 mg/dL，IL-2R 2501 U/mL，フェリ

し、鑑別する必要がある。

チン 318.5 ng/mL，EBV VCA IgM 10.6 (+)，EBV VCA IgG 10.4

【連絡先】0948-22-3800（内線 5253）

間質性肺炎、両側膝人工関節置換術術後

101

ヘパリン惹起血小板凝集試験（HIPA）に用いるドナーＰＲＰ選択の基礎検討（第二報）
─HIT 抗体陽性検体の使用結果─

◎半田沙希 1)、岡田優子 1)、加治屋美悠 1)、中満宏樹 1)、深田尚花 1)、宮下紘輝 1)、本山嵩大 1)、相原 隆文 2)
美萩野臨床医学専門学校 学生 1)、美萩野臨床医学専門学校 2)【目的】ヘパリン起因性血小板減少症（heparin-induced能が最も低いものを選択した。②ドナーＰＲＰのヘパリン

thrombocytopenia:HIT）の原因である HIT 抗体を HIPA で測

感受性実験：ドナー多血小板血漿（ＰＲＰ）を乏血小板血定するには、ドナーのヘパリン高感受性が重要とされてい漿（ＰＰＰ）にて血小板数 20 万／μｌに調節、ヘパリンをる。今回、血液ゼミでは抗凝固剤のクエン酸ナトリウムの終濃度として 1IU 添加後、15 分間凝集能を測定。ドナー適ｐＨを上げたオリジナル抗凝固剤使用で HIT 抗体陽性検体

合は SMax 値 10^5 以上であるが、今回の検討には SMax 値の測定が可能であったので報告する。

が低いドナー血を用いた。③HIT 抗体陽性検体の HIPA：【対象・試薬・機器】①対象：同意の得られた本校ゼミ学

自然凝集能が最も低かったニプロ社抗凝固剤で従来法、生７名、および臨地実習病院で承諾を得て供与された

4℃60 分冷却保存法、およびオリジナル抗凝固剤法にて行HIT 抗体陽性検体 1 例。②試薬：市販採血管３社４種類

い、ドナーＰＲＰを陽性検体で 20 万／μｌに調節し、終濃（ニプロ、テルモ、日本ＢＤ社）中のクエン酸ナトリウム、度としてヘパリン 1IU と 100IU 添加後、凝集能を 15 分間

ｐＨ12.5 のオリジナル抗凝固剤（濃度 3.2％）。ヘパリン測定。1IU で認められた凝集が 100IU で阻害された場合に（持田製薬）。ＰＦ４ＩｇＧELISA キット（ＧＴＩ社）

陽性と判定。④ELISA キットによる HIT 抗体測定。

③機器：血小板凝集能測定装置ＰＡ－20（興和株）。ｐＨ【結果】HIPA の従来法、４℃保存法、オリジナル法のいず

メーター：（東和ＤＫＫ株）。血球数算定：シスメックス

れも陽性を示したが、４℃保存は凝集パターンがやや強い

KX21。マイクロプレートリーダー：CHROMATE MODEL傾向を示した。また ELISA 法でも陽性を再確認した。

4300（プラクティカル株）【考察】オリジナル抗凝固剤使用で HIT 陽性の判定が可能【方法】①抗凝固剤の選択：3 社 4 種の抗凝固剤 0.5ｍｌにであり、４℃60 分の冷却保存をせずに HIPA のドナー選択

血液を 4.5ｍｌ加え 30 分放置後血漿分離。血小板自然凝集が可能であると思われた。

連絡先：093-931-5201

102

好中球アルカリホスファターゼの発現を誘導する造血因子・サイトカインの探索◎田中 佳奈子 1)、福田 夏未 1)、折田 彩香 1)、田﨑 晴夏 1)、菊池 亮 2)
熊本保健科学大学医学検査学科 4 年生 1)、熊本保健科学大学 2)【目的】炎症・感染症において好中球アルカリホスファタ

ATRA 1μM を加え、サイトカイン類を種々の組み合わせでーゼ（NAP）スコアが高値を示すが、高値となる機序は依添加して 7 日間培養した。培養終了後にサイトスピンで塗然不明な点が多い。NAP 活性を up regulate する因子として抹し、W-G 染色標本で分葉核球への分化の有無を確認し、顆粒球生成刺激因子（G-CSF）が知られている。我々のこNAP 染色（朝長法、自家製試薬）標本で NAP 陽性率を算

れまでの研究で、炎症性サイトカインのうち好中球遊走因出した。NAP と Gelatinase の mRNA 発現を検討した。

子 IL-8 が G-CSF と協調して NAP 発現を up regulate し、【結果】分化前 HL-60 細胞（Myeloblast と Promyelocyte）

TNF-α は逆に down regulate すること、IL-1β と IL-6 には明の NAP 染色は陰性（0%）であった。ATRA による分化後

らかな作用は認められないことなどを報告してきた。

も陰性（0%）であったが、G-CSF が加わると（ATRA+G-

Niwa らは、先天性好中球減少症（SCN）患者から樹立したCS）約 15%が陽性となり、ATRA+G-CSF+IL-8 は約 20％陽iPS 細胞を好中球に分化させる際、幹細胞因子（SCF）、ト性であった。ATRA+G-CSF+IL-8+SCF+TPO で 20％を超え

ロンボポエチン（TPO）、インターロイキン-3（IL-3）、G-

たが、IL-3 が加わると陽性率は有意に低下した。

CSF などを加えて培養し、培養後に成熟好中球の指標とな

Gelatinase は好中球の３次顆粒に含まれているが、 HL-

る Gelatinase と Lactoferrin の産生を免疫染色で証明してい60 細胞は分化前でも Gelatinase mRNA 発現が認められ、分る（PLoS One6(7):e22261, 2011）。そこで我々は、急性前骨化誘導の指標とはならなかった。NAP mRNA は ATRA+G-

髄球性白血病細胞株 HL-60 細胞を ATRA で好中球に分化誘CSF で発現が認められた。【考察】SCF と TPO はすべての導する実験系に SCF, TPO, IL-3, IL-8, G-CSF を添加培養し、血球の産生に重要な造血因子とされており、NAP 発現にもこれらの造血因子・サイトカインの NAP 活性の発現誘導作

関与している可能性が示唆された。一方、IL-3 は NAP 発現用の有無を検討した。【試料及び方法】HL-60 細胞にを抑制した。mkikuchi@kumamoto-hsu.ac.jp

103

急性前骨髄球性白血病細胞 HL-60 は HAX-1 mRNA 発現および遺伝子異常がみられるか？

◎田﨑 晴夏 1)、折田 彩香 1)、田中 佳奈子 1)、福田 夏未 1)、菊池 亮 2)
熊本保健科学大学医学検査学科 4 年生 1)、熊本保健科学大学医学検査学科教員 2)【目的】Kostmann 症候群として知られる常染色体劣性遺伝株）を継代培養し、実験に供した。成熟白血球との比較の形式をとる先天性好中球減少症（Severe Congenital

ため、健常者末梢血から成熟顆粒球と単核球を分離・採取

Neutropenia : SCN）の原因遺伝子として HAX-1 遺伝子が報した。また、リンパ球を PHA で刺激してリンパ球をリンパ告された（Nat Genet 39 : 86-92,2007）。SCN の骨髄血塗抹

芽球様に幼若化させた。HL-60 細胞の ATRA による分化誘標本では骨髄球以降の成熟段階の細胞がみられない、いわ導前後における発現を比較した。Colo201 細胞（大腸癌細ゆる前骨髄球段階での“maturation arrest”を示し、末梢血中胞株）も加えて、これらの細胞について HAX-1 mRNA 発に成熟好中球がほとんど存在しない。そのため幼少時より

現を RT-PCR 法で解析した。【結果】HL-60 細胞、THP-

感染を繰り返すことを特徴とする。Morishima らは、

1 細胞、K562 細胞、健常者末梢血単核球、PHA 刺激幼若化

SCN 患者由来 iPS 細胞を好中球系に分化誘導すると、約リンパ球、Colo201 細胞で HAX-1 mRNA 発現が認められた50%が骨髄芽球や前骨髄球、約 10%が成熟好中球でありが、健常者成熟顆粒球は発現を認めなかった。HL-60 細胞

SCN 症例が再現されたこと、次いで SCN 患者由来 iPS 細胞

は ATRA により分葉核球への分化が約 30%、未分化 70％でに HAX-1 遺伝子を導入したところ、好中球系の造血異常はあったため、分化誘導前後における HAX-1 mRNA 発現差改善したとことを報告した（haematologica 99,19-27,2014）。

を明らかにできなかった。【考察】HAX-1 遺伝子はアポト

そこで我々は、分化異常を認める急性白血病や MDS など

ーシス抑制機能もあるため、自律増殖の盛んな白血病細胞においても HAX-1 遺伝子に何らかの異常があるかも知れな

では HAX-1 mRNA が強発現している理由かもしれない。

いと推測し、白血病細胞株の HAX-1 mRNA 発現を解析し

仮に HAX-1 遺伝子に変異があれば HAX-1 タンパクは分化た。【試料及び方法】HL-60 細胞（APL 細胞株）、THP-

誘導に正常に機能しない可能性があり、HAX-1 遺伝子変異

1 細胞（AMoL 細胞株）、K562 細胞（CML 急性転化細胞の有無ついては今後検討予定である。TEL 096-275-2137

104

細胞分化因子刺激による PAR−2 及び TNF-α の発現機構について◎佐喜眞容子、岡田妹子 1)、時吉恵美 1)、山田果歩 1)、吉田優花 1)、泊 宏和 2)、麻生 靖子 3)、楢原 真二 4)
熊本保健科学大学学生 1)、ファルコバイオシステムズ 熊本研究所 2)、熊本市医師会 地域医療センター 3)、熊本保健科学大学 4)

はじめにProtease-activated receptor(PAR)とは、G タン

cDNA を増幅して PAR2,TNFα の発現を検討した。

パク質共役受容体(GPCR)に属し、その中でも異なる活性化

刺激は 6 時間と 12 時間の 2 パターンで行い、メカニズムを有する受容体である。そのメカニズムは細胞0ng/mL(Brank)、1ng/mL、5ng/mL、10ng/mL の 4 濃度を用い

外特定領域がセリンプロテアーゼによって限定分解を受け、て行った。RNA 抽出は ISOGEN（ニッポン・ジーン社）にそれにより生じた N 末端構造が新たなリガンドとして受容て行い、RT-PCR は PrimeScript RT-PCR Kit（TaKaRa 社）

体自身の細胞外第 2 ループに結合して活性化される。

を用いた。

PAR のアゴニストは、PAR 自身にも内在しているが、通常

結果

活性化部位は隠されていると言われている。PAR には、

現は認められなかった。エラスターゼ刺激では、バンドの4 つのファミリーメンバーが存在し、その中でも PAR-2 は再現性が得られず継続中である。Colo201 細胞ではがん細胞などで高率に発現しがんの成長に関与しているとPAR2 と TNFα の発現がみられ、TNFα は濃度依存的に発現の報告されている。最近の PARs に関する研究で、炎症なが認められた。

どへの関与の理解が急速に進み、PAR-2 は様々な腫瘍におまとめいて血管新生を誘導し、腫瘍の増殖や進展に関わっている

現などを RT-PCR 法にて増幅し、電気泳動によって検討しと考えられている。今回我々は GM-CSF などのアゴニスト

た。RT-PCR 法は諸条件にて検討を行ったが、K562 細胞で（細胞分化刺激因子）を用いて k562 細胞と Colo201 細胞をは PAR2 遺伝子の発現は現在の所、認められていない。ま刺激し、PAR-2 遺伝子の発現の有無を検討した。

た、エラスターゼによる刺激においては、バンドの再現性

材料・方法 k562 細胞と Colo201 細胞を Human GM-CSF やが得られず、実験を継続中である。

エラスターゼで刺激後、RNA を抽出し、RT-PCR にて

096－275－2163（連絡先）

k562 細胞では GM-CSF 刺激での PAR2 、TNFα の発K562 細胞、Colo201 細胞における PAR2 遺伝子発

105

遺伝子組換え菜の花の侵淫状況について◎高瀬泉 1)、石田彩華 1)、中馬みゆき 1)、楢原 真二 2)
熊本保健科学大学学生 1)、熊本保健科学大学 2)

今日、ナタネの自給率が１％の日本は、食用油

また、除草剤系耐性タンパク質の有無を Romer Labs Inc.をの原材料として遺伝子組換えセイヨウナタネを輸入し消費用いたイムノクロマト（試験紙）法にて行った。検出はサしている。港で水揚時や輸送時に遺伝子組換えナタネがこ

ンプル（葉）をチューブ内で homogenized 後、蒸留水にてぼれ落ち、国内に自生しているという報告がなされている。

抽出した。次に、試験紙を抽出液に入れ、指示書に従って

また、輸入した遺伝子組換えセイヨウナタネの調査結果で判定した。

は、港を中心に徐々に拡散しているという報告がなされて

結果

いる。

ナタネは見られなかった。PCR 法ではバスタ耐性遺伝子組

我々は一昨年より、鹿児島港からの輸送路近辺のセイヨウ

換え陽性ナタネの band が設計した 243bp に 6 例認められナタネを採取し、バスタ耐性とラウンドアップ耐性遺伝子

たが、ラウンドアップ耐性遺伝子の band は認められなかっ

組換えセイヨウナタネの検出法と侵淫状況について調査をた。

行っている。本年度は八代市から熊本市までの 24 地点、まとめ

31 検体用いて同様の調査を行った。

が PCR 法にて検出された。PCR 法にて陽性を示した

材料・方法

sample はイムノクロマト法にて陰性であり、発現量と検出

はじめに

八代市平山新町から熊本市北区までの国道

イムノクロマト法では、遺伝子組換えタンパク陽性採取したナタネ 31 検体中 6 例にバスタ耐性遺伝子

3 号沿線から採取したナタネを試料として用いた。方法と感度が今後の検討課題である。また、遺伝子組換えナタネ

してナタネ DNA を Dneasy Plant Kits（キアゲン社）を使用が自生し、拡散している可能性が考えられる。我々は例数して抽出し、ナタネ内在遺伝子、バスタ除草剤耐性遺伝子等を追加し、検討中である。

の 2 種のプライマーを用いて PCR を行った。その後、増幅

096－275－2163（連絡先）

産物をアガロースゲル電気泳動にて増幅産物を確認した。

106

人間ドックにおける視野スクリーニング検査の有用性についての検討◎水本 里美 1)、黒川 朱子 1)、町原 美希子 1)、黒木 由紀子 1)、北川 淳一 1)、川口 哲 1)、緒方 康博 1)
日本赤十字社 熊本健康管理センター 1)【目的】日本人の視覚障害の原因疾患第一位は緑内障であ

査結果の返信があった者は 55 名（82.1％）で、緑内障またると言われており、中でも正常眼圧緑内障（以下 NTG とは緑内障疑いが 23 名（29.1％）、高眼圧症 3 名（3.8％）、略す）は、眼圧も正常の上、初期症状が乏しいため早期発正常 4 名（5.1％）、白内障 5 名（6.3％）、高血圧性眼底、見されにくく、従来の眼底・眼圧検査等では、NTG の早期

網膜脈絡膜変性、網膜黒色腫、外斜視、近視性網膜脈絡膜

診断は難しい現状である。今回、当センターでは、緑内障

萎縮、傾斜乳頭などが各 1 名（1.3％）であった。緑内障ま早期発見を含めたスクリーニングを目的として FDT スクリ

たは緑内障疑いと診断された 23 名の中で、自覚症状があるーナーを人間ドックに導入し検討を行ったので報告する。

ものは１名（4.3％）、高眼圧者が 5 名（21.7％）であった。

【対象】2014 年 10 月～2015 年 2 月の間に 2 日ドックを受眼底検査においては、神経線維欠損（NFLD）、視神経乳診した 1,845 名中、FDT 視野検査を実施した 291 名（男性

頭陥凹を疑う所見を数名認めた。

203 名、女性 88 名、平均年齢 64.8 歳）である。

【まとめ】今回、視野検査を実施した 291 名中 79 名が【方法】使用機種はハンフリー FDT スクリーナー（カール

FDT 陽性者で、精密検査の結果、23 名（29.1％）が緑内障

ツァイスメディテック社製）を用い、検査はスクリーニン

または緑内障疑いと診断された。その殆どは、自覚症状もグテスト C-20-1 で実施した。左右のいずれかに視野異常をなく、眼圧も正常であった。また、網膜疾患と診断された認めたものを FDT 陽性者とし、ドック受診時の自覚症状、者も数名存在したことより、緑内障をはじめ、その他の視眼底・眼圧検査との関連について分析し、さらに精密検査

野異常や視野欠損をより早い段階で捉えられる視野スクリの返信結果についても追跡調査を行った。

ーニング検査は健診や人間ドックにおいて有用と思われた。

【結果】FDT 視野検査を実施した 291 名中 79 名（27.1％）
が FDT 陽性であった。その内、2015 年 4 月までに精密検（連絡先）096-384-3100（内線 8416）

107

視覚誘発電位と視力、中心フリッカー値との関連◎坂本 恵子 1)、山崎 澄枝 1)、濱松 文美 1)
財団法人平成紫川会 小倉記念病院 1)【はじめに】視覚誘発電位(VEP：visual evoked potential )はP100 潜時と矯正視力では相関は認めなかったが、矯正視力

網膜から大脳皮質に至る視覚伝導路の代表的な検査であり、の低い人ほど P100 潜時が延長する傾向は見られ、P100 が潜在性の視覚異常を鋭敏に検出すると言われている。今回、誘発されない時の矯正視力は著しく低下していた。矯正視当院で行った VEP と眼科的検査(視力検査、中心フリッカ

力 1.0 以上の正常例 55%で P100 潜時の延長が見られた。矯ー試験)との関連について検討を行った。

正視力と CFF には相関が認められた(P＜0.01)。

【対象】2011 年 1 月から 2015 年 5 月までに VEP を行った

【考察】今回の検討では視力の低下を認めない場合であっ57 名のうち視力検査、中心フリッカー試験の検査を受けたても P100 潜時が延長している症例が半数以上みられた。こ30 名 98 件(男性 5 名、女性 25 名、年齢 13 歳～83 歳)を対のことから、VEP は視覚伝導路の鋭敏な評価が可能である象とした。多発性硬化症 19 名(疑い 5 名を含む)、球後視神ことが確認できた。CFF 異常、P100 潜時正常の例があった

経炎 5 名(同 1 名)、視神経脊髄炎 4 名、鞍結節部髄膜腫、が、この症例では認知機能の低下があり、CFF に影響を与神経ベーチェット病 1 名であった。

えた可能性がある。

【方法】VEP は日本光電製 Neuropack を用いて検査した。

VEP は視覚機能の客観的な評価が可能であり、眼科的検査

パターン反転刺激で中心後頭部(MO)より誘発されたと併せて行うことにより診断、治療方針の決定に有用な検P100 の潜時(ms)を測定し、矯正視力、中心フリッカー値

査であると考えられた。

(CFF：critical flicker frequency(Hz))との関係について調べた。

（連絡先：093-511-2190）【結果】98 件で検討し P100 潜時は 59 件(60.2%)、CFF は
38 件(38.8%)、矯正視力は 18 件(18.4%)で異常を認めた。
P100 潜時と CFF には相関関係が認められた(P＜0.01)。

108

視神経炎の病態を反映した Pattern VEP の一例◎上國料 章展 1)、海江田 希 1)、黒原 由貴 1)、田中 由佳 1)、小野原 暁恵 1)、川田 慎一 1)、小村 寛 1)、盛本 真司 1)
鹿児島市医師会病院 1)【はじめに】視神経炎は視神経の炎症により急激な視力の45.3mg/dl、IgG 7.6mg/dl）

低下や中心暗点をきたす疾患である。原因として特発性視

MRI：視神経に異常信号、造影剤による異常増強効果は認

神経炎、多発性硬化症による視神経炎、視神経脊髄炎（抗めず。脳に有意所見は認めず。

アクアポリン 4 抗体陽性視神経炎）などに分類される。眼Pattern VEP：左眼刺激で波形が検出されず。

底検査による視神経乳頭の腫脹や MRI 検査による眼底後方【考察】視神経炎における VEP の診断として高度の障害での視神経の腫大、Pattern VEP などにより診断される。

は反応が検出されない。また、多発性硬化症などの脱髄性【症例】64 歳女性、主訴：左目の見えにくさ

疾患では Pattern VEP にて P100 頂点潜時の延長を認める事

既往歴：糖尿病・白内障が多いが、振幅の低下がみられる事は比較的少ないと報告

現病歴：左目の見えにくさを自覚し眼科を受診する。検眼される。本症例は来院時に患側の Pattern VEP 波形が導出さ

鏡的に異常を認めず視力も良好であったため、経過観察とれず、治療にてステロイド薬が奏効し、症状の改善が認めなる。１ヶ月後、症状の悪化を訴え再診する。左眼の視力られたため、多発性硬化症による脱髄性視神経炎とは異な低下、視神経乳頭軽度浮腫、視野異常を認めたため、視神り、特発性視神経炎により視力障害をきたしたと考えられ経炎を疑い当院神経内科紹介となる。

た。

来院時現象：BT 36℃、BP 165/105、HR 89、意識清明、左【結語】今回、視神経炎の病態を反映した Pattern VEP の一眼の視力低下・視野異常を認める。その他の神経所見に異例を経験した。Pattern VEP が視神経炎の診断に有用であっ常は認めない。

た。

血液検査：抗アクアポリン 4 抗体陰性
髄液検査：蛋白細胞解離を認める（細胞数 3/mm3、蛋白連絡先

鹿児島市医師会病院

099-254-1125

109

正中神経の前腕部混合神経伝導検査の活用◎花田 守 1)、相良 佑斗 1)、江良 梓 1)、竪山 理恵子 1)、倉崎 望 1)、野添 さおり 1)、郷 真由美 1)、末田 英志郎 1)
公益社団法人 出水郡医師会広域医療センター 1)【目的】正中神経は手根管症候群を代表とする多くの末梢振幅の低下ないし欠如がみられることから伝導ブロックを神経障害で病態評価に広く用いられる。そこで局所病変検示唆される。糖尿病型では振幅の低下、神経伝導速度出を目的として、正中神経の手根管を挟む手関節部と挟まNCV 低下から軸索変性を示唆される。

ない前腕部での神経伝導検査を行った。

評価に際し留意すべき点として、今回得られた前腕部混合【対象】2012 年 1 月から 2015 年 3 月までに正中神経を測

神経活動電位は、電極（刺激及び記録）を手関節及び肘部

定した 94 例 169 手、その内、糖尿病型 19 例 23 手、手根管の神経幹上に設置している、感覚神経電位 SNAP 振幅は刺症候群疑い 36 例 73 手（CTS 術後 10 例含む）、健常群

激－記録間の距離によって減衰し、神経幹が大きいと振幅

39 例 73 手（頸椎疾患の疑い、尺骨神経障害疑い等を含む）

が大きくなることが知られているため、表層から神経幹まを対象とした。

での深さ・神経幹の太さが振幅・潜時に影響すると考えら【方法】手根管を挟む記録は第 2 指で刺激し、手関節正中れる。

神経上で記録した（順行法）。前腕部記録は手関節で刺激【結論】正中神経の神経伝導検査を行い、前腕部混合神経し肘部正中神経幹上で記録した。

電位を測定した。前腕部混合神経伝導検査を加えることは、【結果】手根管症候群では前腕部振幅 15.7±12.0µV、手関節神経の病態・局所病変検出に有用と考えられる。

部では SNAP 振幅（2.4±3.8µV）低下ないし欠如を示した。

連絡先 0996-73-1531（直通）糖尿病型では前腕部振幅 18.2±10.9µV、NCV54.5±12.9m/sec で、健常神経に比べて軽度の振幅低下と NCV 低下を示した。
【考察】結果から手根管症候群では終末・手掌潜時の延長、

110

心嚢液中から発見された T 細胞リンパ芽球性リンパ腫(T-LBL)の 1 症例

◎永川 翔吾 1)、百田 敏彦 1)、篠原 克幸 1)、南部 雅美 2)、関 律子 3)、中村 剛之 3)、長藤 宏司 3)
福岡大学筑紫病院 臨床検査部 1)、福岡大学筑紫病院 病理部 2)、久留米大学医学部 内科学講座 血液・腫瘍内科部門 3)【はじめに】T 細胞リンパ芽球性リンパ腫(T-lymphoblastic

殖し,高い N/C 比,細胞質内小空胞,強い核形不整,複数の不明

lymphoma：T-LBL)は小児～若年者に多く,リンパ節ないし

瞭な核小体を呈しており,悪性リンパ腫を示唆する所見であ

節外性臓器に腫瘤を形成し,節外性臓器では縦隔が最も多い.

った.【病理組織検査所見】縦隔生検組織での免疫組織化学

今回心嚢液中に腫瘍細胞を認めた T-LBL の症例を経験した

染色では,腫瘍細胞は CD3,CD99,CD7,CD5 陽性で,CD4,CD8,ので報告する.【症例】31 歳女性【現病歴】2015 年 4 月よCD20,CD30, CD25,CD79a,CD34,TdT は陰性であった.FCM にり咳,倦怠感,呼吸困難,背部痛,顔面の浮腫を自覚し近医受診.

おいても CD3 陽性,CD4,CD8 は double negative(DN)

高血圧と肝機能異常,腹水を指摘され当院消化器内科紹介とであった.【考察・まとめ】T-LBL では通常 TdT は陽性であなった.腹部エコー時に胸水貯留が認められた為,心機能評価

るが,本症例は陰性であった.しかし,形態的にも T-LBL を疑の目的で循環器内科紹介となり,心エコーにて高度の心嚢液

う細胞所見であり,免疫組織化学染色や FCM にて CD3 陽性,

貯留,CT にて内部不均一な径 9×8cm の腫瘤を前縦隔に認め,

CD4,CD8 の DN や,前駆 T リンパ球に発現を見る CD99 が陽心嚢液の一般検査にて悪性リンパ腫を疑う異常細胞を多数性であること,前縦隔に腫瘤形成をみること,および患者が認めた.【初診時検査所見】WBC 9,700/μL ,Hb 13.7g/dL,PLT

31 歳と若年であること等により T-LBL の診断に至った.

45.0 万/μL,末梢血液に異常細胞なし.骨髄穿刺にて浸潤を示

一般検査での穿刺液 MG 染色では確診には至らないが,病唆する所見なし.AST 72U/L ,ALT 117U/L ,γ-GT 144U/L,Ca変の推定が可能な場合がある.本症例では当初臨床的に悪性8.6mg/dL,UA 5.4mg/dL ,sIL-2R 331U/mL.【心嚢液一般検査所
見】心嚢液は淡赤色,比重 1.036,細胞数 9000/μL,細胞分類はリンパ腫は鑑別にあがっていなかったが,標本作製に時間を好中球：リンパ球：組織球：異常細胞＝1：8：6：85.心嚢に助力でき,また,MG 染色の有用性も併せて感じることので液中のメイギムザ(MG)染色での異常細胞は中型で単調に増きた症例だった.

要しない MG 染色での結果を一早く返すことで疾患の推定
連絡先 092-921-1011(内線 1511)

111

一般検査で遭遇したコレステロール胸膜炎の一症例◎浦壁 順一郎 1)、中村 綾子 1)、岩﨑 亜希子 1)、柄澤 鈴子 1)
地方独立行政法人 長崎市立病院機構 長崎みなとメディカルセンター 成人病センター 1)

今回、我々は、穿刺液の一般検査において多量のコレスできるものをコレステロール胸膜炎と言う。その頻度は湿テロール結晶が見られた胸膜炎を経験し、この病態におけ性胸膜炎の１％といわれ稀な状態であり、穿刺液の一般検

る一般検査の有用性を再認識した。

査における詳細な所見を報告した例はあまり見られない。

症例は 69 歳女性で気管支喘息、慢性関節リウマチにて加今回我々は穿刺液の一般検査において遭遇したコレステ

療中、2011 年 10 月に左胸水貯留があり当院紹介となり結ロール胸膜炎について、その検査所見を供覧し報告する。

核性胸膜炎の診断にて治療開始し完遂するも、その後、当連絡先ー 095-861-1111

院への来院・受診が不定期になっていた。2015 年 3 月頃より喀痰が出るようになり、他院にて左胸水が認められ結核性胸膜炎疑いで当院に治療依頼があり転院となった。当院
入院時の胸部 XP で左胸水やや増加、胸部 CT にて左被包化
胸水増加、左胸水の穿刺液検査では黄色混濁（乳び状）、
比重 1.027、pH7.2、細胞数 12500/μl、単核球：多核球＝96：４（リンパ球 82％、マクロファージ 14％、好中球 4％）、コレステロール結晶多数、蛋白 7.0g/dl、LDH2055IU/ml、
ADA731.1IU/l、CEA1.0ng/ml、Glu75㎎/dl、T-cho169㎎/dl、
TG26mg/dl であり、既往および胸水リンパ球増多に加え胸水 ADA 高値のため結核性胸膜炎再燃が強く疑われた。
乳び状胸水を認め、胸水中にコレステロール結晶を確認

112

負荷方法に踏み台昇降が有用であった間欠性跛行の一症例◎川久保 智美 1)、長谷 一憲 1)、藤上 祐子 1)、瀬尾 修一 1)、田中 倫子 1)、鈴木 尚子 1)、濱本 将司 1)、桑岡 勲 1)
株式会社 麻生 飯塚病院 1)【はじめに】末梢動脈疾患（PAD）の臨床症状の約 70～

自覚するが、4～5 分の休憩にて改善していた。

80%は間歇性跛行であるが、整形外科疾患との鑑別が必要【負荷 ABI】運動負荷にはマスタ 2 階段負荷試験に使用すである。今回、鑑別方法として踏み台昇降を用いた負荷る凸型階段を片道昇降することで行った。入院前検査ではABI にて下肢動脈狭窄が疑われ、血管造影にて総腸骨動脈

自覚症状（痺れ：1 分未満で出現）が出現するまで負荷を狭窄を認めた一症例を経験したので報告する。【症例】

行い、治療後では 3 分間行った。治療後では自覚症状の出60 歳代男性。2008 年頃から両側に間歇性跛行が出現。

現はなかったが、ABI は低下を認めた。治療後階段を４階

ABI、造影 CT、MRI、下肢エコー等の精査を行った結果、まで昇段可能となり、間歇性跛行は改善されていた。

重症の ASO や腰部脊柱管狭窄症は考えにくく投薬療法・運ABI 値は以下に示す。
負荷前動療法を行っていた。症状の改善が得られなかった為、2015 年 3 月に運動負荷 ABI を施行したところ右側 ABI に

負荷後

右

左

右

左

著明な低下を認めた。4 月循環器内科入院し血管造影にて

治療前：

0.81

0.83

0.35

0.70

両側総腸骨動脈に石灰化の強い病変が判明し、Adhoc

治療後：

1.02

1.07

0.72

0.78

EVT 施行、両側にステント留置し治療終了となった。【既【結語】病変部に強い石灰化がある場合は造影 CT にて狭往歴】陳旧性心筋梗塞（1996 年 seg④AV･PD に、2002 年

窄の判断は難しく、運動負荷 ABI による精査が必要である。

に seg⑬に PCI、seg⑭に POBA）、糖尿病、高血圧症、負荷方法として踏み台昇降は有用であるが、負荷量とCOPD、逆流性食道炎、内痔核。喫煙(16～65 歳)、飲酒(-

ABI 低下の関係を明らかにする事が今後の課題である。

)【入院時現症】拍動触知 [膝窩動脈]右:不良 左:良好、[足背動脈]右:不良 左:良好。10 分程度の歩行にて両側に痺れ

【連絡先】飯塚病院中央検査部生理検査0948-22-3800(内線 5261)

113

ABI ・脈波検査時に急性動脈閉塞症を疑い発見に至った一例◎田中 伊都子 1)、安達 知子 1)、畠 伸策 1)、山下 祐一 1)、西浦 明彦 1)
独立行政法人 国立病院機構 九州医療センター 1)【はじめに】急性動脈閉塞症とは、血栓症や塞栓症によりのみだが、中枢側の腋窩動脈レベルまではカラードプラ上急に動脈が閉塞し、血流が途絶える病態である．早急に治血流を検出できなかった．血栓閉塞部位の末梢側に微弱な療をしないと肢切断を余儀なくされることもあり、早期の

collateral flow の流入を認めるものの、左前腕部の橈骨動脈、診断・治療は非常に重要である．今回 ABI、脈波検査を施

尺骨動脈にはエコー上明らかな血流は検出できなかった．

行した際に急性動脈閉塞症を疑い、上肢エコーを追加検査【CT】左上腕動脈近位部に約 88mm にわたる閉塞認める．

することで、早期診断・治療ができた症例を経験したので報告する．【症例】88 歳女性【主訴】20XX 年 4 月 28 日朝、【ECG】HR67 NSR NAD ST-T change【経過】同日緊急入院となり動脈血栓摘除術がされた。術突然の左上肢の冷感、疼痛を自覚．近医を受診し左上肢の後は橈骨動脈触知可能となり、本人の疼痛も軽減され、末血流障害が疑われ、同日当院血管外科に紹介受診となる．

梢冷感も改善された．

【既往歴】左下顎歯肉癌、高血圧、左膝骨折、左手首骨折、【結語】患者の主訴、状態などを直接確認できる事は、私

境界型糖尿病【理学所見】左手指触覚低下、左上腕動脈・たち生理検査担当技師の強みである．検査時に患者の状況

橈骨動脈・尺骨動脈で拍動触知不良を聞き取ることは、緊急性や検査結果の妥当性を確認する【ABI 検査】上肢血圧 右 165mmHg 左 158mmHg
足関節圧 右 169mmHg、ABI 1.02

上で重要であり、今回のように患者の QOL に関わってくる

左 153mmHg、ABI 0.93
【手脈波検査】左 5 指ともに平坦波を認めた．
【上肢動脈エコー検査】上腕中間部において上腕動脈に可動性を有する新鮮血栓を認めた．明らかな血栓は上腕動脈場合もある．時に患者待ち時間の解消のため、検査時間の短縮が叫ばれることもあるが、検査を急ぐあまり、重要な患者のサインを見逃さないよう注意することが必要である．

114

治療方針の検討に血管内視鏡が有用であった 1 例◎上田 政尊 1)、板家 直樹 2)、竹上 泰子 1)、中島 雅子 1)、堀田 佐知子 1)、白石 礼桂 1)、橋本 好司 1)、中島 収 1)
久留米大学病院 臨床検査部 1)、久留米大学病院 心臓血管内科 2)【はじめに】心臓カテーテル検査で行われる冠動脈の形態

内視鏡では flap は先鋭な形態をした白色血栓で、その脇に学的診断には、冠動脈造影(Coronary AngioGraphy:CAG)、血黄色度の強いプラークを認めた。これにより不安定プラー

管内エコー(Intra Vascular Ultra Sound:IVUS)、血管内光干渉

クの破綻に伴う血栓形成と判断し、血栓吸引及び末梢保護断層装置(Optical Coherence Tomography:OCT)、血管内視鏡

device を留置する方針とした。ステント留置後に末梢塞栓などがある。血管内視鏡は IVUS や OCT とは異なり、冠動を認め、device を回収後に造影は改善した。

脈を体外から直視下で肉眼的に観察できる唯一の【考察】血管内視鏡は他の modality と比べ、血管径や病変

modality である。血管内視鏡には、血流遮断型と血流維持の長さなど定量的評価をすることは困難である。しかし血型があり当院では前者を使用しており、主にステント留置

栓や内膜の性状、内腔の立体構造を肉眼的に観察ができる

後の新生内膜の被覆の程度、血栓の有無やプラークの色調ため、病変部位の原因究明や治療方針を検討していく際にの評価を行っている。今回、経皮的冠動脈形成術は有用な modality であると思われる。

(Percutaneous Coronary Intervention:PCI)に際して、血管内視【結語】CAG や OCT では血栓または解離の鑑別が困難で鏡が有用であった 1 症例を報告する。

あったが、血管内視鏡を施行することで血栓と診断するこ【症例】73 歳男性。冠危険因子に高血圧症、脂質異常症をとができ、末梢塞栓物の病理組織でも血栓と診断された。

有する。2004 年に労作性狭心症の診断で、左冠動脈主幹部

本症例は CAG や OCT に加えて血管内視鏡を使用し、血栓から前下行枝にかけて PCI を施行。今回は労作性狭心症が像の同定を行う事で、血栓吸引及び末梢保護を行い、二次再燃し CAG を施行したところ、ステント内にスリット様的な末梢の梗塞を未然に防ぐことができた症例であった。

の高度狭窄病変を認めた。同部は OCT で血栓様の陰影を認めたが、一部に flap 様の所見を認め解離も疑われた。血管連絡先:久留米大学病院

心臓カテーテル検査室(6095)

115

心房細動基質に対するアブレーションにおける CFAE 識別ソフトウェアの至的設定◎波野 史典 1)、入來 泰久 2)、前之園 隆一 1)、市來 仁志 2)、桶谷 直也 2)、松下 昌風 1)、大石 充 2)、橋口 照人 1)
鹿児島大学病院 検査部 1)、鹿児島大学病院 心臓血管内科 2)景】心房細動基質に対する Complex【背度、PPV 、NPV を求めた。結果は初期設定にてそれぞれ

fractionated Atrial Electrograms (CFAE) を指標としたアブレ

順に 42%,77%,67%,48%,73%、Setting #1 にてーションが発作性心房細動のみならず、持続性心房細動に55%,87%,78%,74%,77%、Setting #2 にて

対しても有益であるとの報告がある。しかし、施設間で心82%,60%,64%,53%,91%となった。

房細動の停止率に大きな差がみられ、その結果として成績【考にも大きな差が認められる。

度 87％、正確度 78％、PPV 74％と各設定の中で一番高く、【研

CFAE 領域を見つけるのに優れている設定であると言える。

究

目的】CARTO®3 を用いた心房細動のアブレ

察】Setting #1 は感度 55％であったが特異ーション治療において、 CFAE 自動識別ソフトの至適設定

Setting #2 は感度 82％と各設定の中で一番高かったが、特を見つけ、左房内の CFAE 分布をより鋭敏かつ選択的に可異度 60％、正確度 64％と低く、また NPV 91％と最も高く視化すること。

非 CFAE 領域を見つけるのに優れている設定であると言え法】当施設で行われた CFAE を指標としたる。

アブレーションを施行した連続 109 例を対象とし、マッピ【結

ングポイント、アブレーションポイントについて、初期設

的に CFAE 領域を表していたのは Setting #1 (0.05-

定 ( default Setting :0.05-0.15mV,50-120msec ) とパイロット

0.30mV,40-70msec)であった。

スタディより得られた各設定 ( Setting #1:0.05-0.30mV,40-

各 Setting を使い分けることにより、多くの施設において70msec, Setting #2:0.05-0.13mV,10-20msec )の CFAE 自動識

CFAE を指標とした心房細動アブレーションを行う上で一別能を評価した。

助になると思われた。

【対

【結

象・方

果】各 CFAE 設定にて感度、特異度、正確鹿児島大学病院論】今回の検討により、最も鋭敏かつ選択

生理機能検査室

099-275-5573

116

当院において ESS テストと無呼吸低呼吸指数（AHI）の相関性について◎紺屋 仁 1)
公益財団法人 慈愛会 今村病院 1)

ら軽症の患者数の割合は 18％でした。ESS テストが 11 点
日本における SAS の潜在患者は人口の 2％といわれる。

以上で AHI が中等度～重症の患者数の割合は 15％でした。

目的

考察

今回、SAS 疑いの為 PSG 検査を実施した全患者に ESS テ

1 群（自覚症状がなし）の患者のうち特に症状がないひとストを実施していただきその結果をまとめた。

の約 8％（正常～軽症）が相関していると思われる。
2 群（紹介、指摘あり）の患者のうち特に症状がないひと方法の約 18％（正常～軽症）が相関していると思われる。

期間：2011 年～2015 年

結論

対象：PSG 検査受診者全員（初診：１群、他２群）

ESS テストはあくまで SAS 発見へつながるひとつのツールとしての使用、みんなが気軽に出来ることがこの ESS テス
トの目的であろう。

結果

検体数の少なさにおいては当院において信頼できるか問題

Ｎ数：44 件であるが、たくさんアンケートを集めたらそれなりの相関

１群（初診）ESS テストが 10 点以下の患者数は 33％ではするのではないかと思われる。

AHI が正常から軽症の患者数の割合は 8％でした。ESS テ
ストが 11 点以上で AHI が中等度～重症の患者数の割合は臨床検査科

33％でした。

099-226-2601

2 群（他）ESS テストが 10 点以下の患者数で AHI が正常か

117

筋萎縮性側索硬化症における肺気量分画と病態との関連性の検討◎本多 史美 1)、安田 正代 1)、東原 悦子 1)、中原 圭一 2)、阪本 徹郎 3)、栗﨑 玲一 2)、植川 和利 4)
独立行政法人 国立病院機構 熊本南病院 1)、独立行政法人 国立病院機構 熊本南病院 神経内科 2)、熊本市立熊本市民病院 神経内科 3)、独立行政法人 国立病院機構 宮崎病院 神経内科 4)【背景】筋萎縮性側索硬化症（ALS）の患者においては，（IC），予備呼気量（ERV）との相関を検討した. 相関係％努力性肺活量（FVC）を用いた，少なくとも３ヵ月ごと

数 0.7 以上を「相関あり」と定義した.

の測定が各種ガイドラインで推奨されており，仰臥位【結果】ALSFRS-R と%VC の相関係数が座位・臥位ともに

FVC 測定の有用性も報告されている．しかし，球麻痺症状

0.4 以上であった症例は 15 例であった．ALSFRS-R に対しが強い ALS 患者においては FVC 値がうまく計測出来ないて，座位 IC が 15 症例中 12 症例で相関を示し，仰臥位こともあり，検査結果に一考を要することも多い.当院のIC が 11 症例，仰臥位 ERV 6 症例，座位 ERV 5 症例と続い

ALS 患者の肺機能検査は座位に加え，仰臥位での検査をた．

VC，FVC ともに，およそ 1 ヵ月ごとに行っている．また，【考察】我々は過去の検討において，球麻痺症状のために一昨年日本神経学会から新たに発行された「ALS 診療ガイ

呼気肺活量と吸気肺活量に差が見られる ALS 患者においてドライン」においては，FVC の定期的な検査や臥位での測は，呼気肺活量と吸気肺活量を併せた肺活量が反映される

定の有用性に加え，球麻痺症状での FVC 測定の不正確さに

VC 評価が有用であることを報告した．今回の検討によりついての報告もなされている．

ALSFRS-R の低下は肺活量のパラメータの中でもとりわけ【対象】2011 年 3 月より 2015 年 3 月までの 4 年 1 ヵ月のIC の低下とより相関が高いことが示唆された．

期間に肺機能検査と ALS 機能評価スケール（ALSFRS-R）【結語】ALSFRS-R の低下と％VC の相関が良好であるの同時評価を約 1 ヵ月間隔で 5 回以上行った ALS 患者

ALS 症例においては肺機能の評価に際しては IC が重要で

18 名．

ある．

【方法】ALSFRS-R と%VC の相関係数 0.4 以上の症例を抽出し， ALSFRS-R と座位および臥位それぞれの最大吸気量

連絡先：0964-32-0826（内線 321）

118

血糖装置用 POCT 導入に向けて〜３機種の比較検討〜◎岡 美貴子 1)、新美 昌子 1)、岩代 翔吾 1)、竹下 雅子 1)、八尋 真希子 1)、下吹越 明美 1)、春田 昭一 1)、坂口 司 1)
恩賜財団 社会福祉法人 済生会熊本病院 1)【はじめに】ＰＯＣＴ（Point of Care Testing）は，被検者の性：Ａは y＝0.940x－1.56，r＝0.9865，Ｂは y＝1.029x－

傍らで医療従事者が行う簡便な検査であり，ベッドサイド

4.5049，r＝0.9962，Ｃは y=0.914x＋4.3119，r＝0.9936 ででの測定結果に基づき迅速に治療を行うことが目的である．

あった．③Ｈt の影響：Ｈt 40％を基準とすると，ＡはＨ

今回，血糖測定用ＰＯＣＴの導入に向けて３機種の基礎検t20％では血糖値低濃度試料が 18％，血糖値高濃度試料は討を行ったので報告する．

16％，Ｈt60％では血糖値高濃度試料が 13％の正誤差を生【検討機器】フリースタイルプレシジョンプロ（アボット

じた．ＢはＨt20％では血糖値高濃度試料が 15％の正誤差

ジャパン；以下Ａ），メディセーフフィットプロ（テルを生じた．この４試料以外の誤差は，Ａ，Ｂ，Ｃで 10％以モ；以下Ｂ），ワンタッチベリオプロプラスＴＭ（ジョン下であった．

ソン・エンド・ジョンソン；以下Ｃ）．

【考察】同時再現性はほぼ良好であった．対象機器との相【方法】対象機器はＴＢＡ c-16000（東芝；以下ＴＢＡ）

関性は，Ｂが最も良好であった．Ｈt の影響は，ＡとＢがで，以下の検討を行った．①同時再現性：低・中・高３濃Ｈｔ極端値の患者では偽高値を示すと思われた．

度のヘパリン加血を 10 回連続測定した．②相関性：ＴＢＡ【まとめ】基本性能は３機種において，概ね良好であった．

を対照にヘパリン加血 30 例で行った．③ヘマトクリット

ＰＯＣＴのデーターを保証するため，測定結果やコントロ（Ｈt）の影響：血糖値低・高２濃度のヘパリン加血を，Ｈール結果を監視・管理する必要がある．そこで，電子カル

t20％～70％の間で 10％間隔になるように調整して，２濃テとの連携や機器の操作性も重要な要素であり，施設のニ度の各試料を３重測定した．

ーズにあった機種選定が必要であると思われる．

【結果】①同時再現性：変動係数（ＣＶ）は，Ａ 1.7～
2.6％，Ｂ 1.9～2.7％，Ｃ 2.3～7.1％であった．②相関

連絡先 096-351-8000（2040）

119

カンバセーション・マップ TM を用いた糖尿病教室◎仲 徹 1)
独立行政法人 国立病院機構 関門医療センター 1)【はじめに】

講義でその日のまとめをスライドで説明して終了する。

糖尿病カンバセーション・マップ TM（以下、カンバセ

内容としては、「糖尿病とともに歩む」医師による糖尿病

ーション・マップ）は、糖尿病患者さんや家族が５～１０の概説、「糖尿病とはどんな病気ですか？」臨床検査技師

人のグループで話し合い、境遇を共にする患者さんの知識による HbA1C について、「食事と運動療法」理学療法士

や体験から、糖尿病について互いに学び合うことができるによる運動の実践、「インスリン注射」薬剤師による薬剤新しい教育ツールである。今回、当院において従来の講義の説明、看護師によるフットケアなどである。１１月より

形式の糖尿病教室にカンバセーション・マップを導入した

新たなマップ「フットケア」が加わり、5 枚のマップを使ので経過ならびに内容を報告する。

用することとなった。

【糖尿病教室の経過】【まとめ・考察】従来は月２回、３ヵ月を１クールとし医師、管理栄養士、

カンバセーション・マップを行うには、日本糖尿病協会

臨床検査技師、理学療法士、薬剤師、看護師がそれぞれのが主催するトレーニングを受け、ファシリテーター資格を

専門分野の講義を行ってきた。スタッフの入れ替りにより、取得する必要がある。昨年１１月までは臨床検査技師１名

やや低迷してきた教室を復活させるため、事務職員を交えだけでしたが、新たに看護師２名が資格習得し、スムーズて、患者の流れ、保険点数など、新たなルールを取り決め、に実施できるようになった。参加した患者さんは、「楽しスタートした。

かった」「イラストやカードなどを使ってわかりやすかっ【糖尿病教室の内容】

た」「よく理解できた」などの好評を得ている。今後は患

昨年４月より「フットケア」を除く４枚のマップを順番に使用して、講義の前にカンバセーション・マップを行い、者さんをいかにリラックスさせ、話しやすい環境を作って行くことが課題である。

連絡先：083-241-1199 (3300)

120

当院でのクリニカルパスへの取り組み◎原薗 真由美 1)、西田 智佳 1)、久永 洋一郎 1)、村中 利也 1)
公益財団法人 昭和会 今給黎総合病院 1)[はじめに]当院では月一回多職種と連携してクリニカルパ[考察]新規パス登録完了後の検証が未実施のものや、検査ス(以下パス)委員会を開き、医療の質の向上をめざし活動

オーダーが組み込まれていないパスもあり、パスに登録すしている。パスとは達成目標をたて、いつどのような医療る利点も含め院内への周知が必要である。

やケアを提供するかを日程表にまとめたもので、医療の標[結語]電子カルテパス導入に伴い、多職種間でより情報共準化と質の向上を図る手法である。医療者用パスと患者用有が可能となった。委員会活動を通し、多職種間で理解をパスがある。従来紙パスを使用していたが、今回電子カル

深め連携し、チーム医療の円滑化と医療の質の向上をめざ

テパス導入に伴う臨床検査部での活動の取り組みについてしこれからも協力していきたい。

報告する。
[活動内容]①従来のパスの見直しや新規パス作成に協力。
追加オーダーの提案やセット項目の作成など行っている。
②新規パスのオーダー受信及び検査結果送信の検証確認。
③内部精度管理及び外部精度管理の徹底。
地域連携パスも始まっており精度管理の重要性を再確認。
④勉強会を行い部内へ情報伝達。
⑤パスシステムに検査項目の基準範囲入力。
基準範囲を入力し目標値を設定することにより、アウトカ
ムに自動的に反映できるように取り組んでいる。

連絡先

099-226-2211

内線 2125

121

当院検査部における検査相談・説明窓口開設に向けての取組み◎井上 佳奈子 1)、上田 将史 1)、田中 ふみ佳 1)、岡山 昂 1)、磯野 奈々1)、浦園 真司 1)、川野 和彦 1)、桑岡 勲 1)
株式会社 麻生 飯塚病院 1)【はじめに】日本臨床衛生検査技師会は平成 26 年度より
3 ヵ年計画で「検査説明・相談」ができる臨床検査技師育成に着手した。本年度より当院検査部においても検査相談・説明窓口の開設に向け準備を行っている。今回我々はTQM(Total Quality Management)の手法を用い、真に患者が求めている検査相談・説明の内容や、チーム医療の一環として検査技師に求められる検査相談・説明のあり方を追求する試みを始めたので報告する。
【課題の明確化】人間ドック受診者を対象に検査相談・説②大半の一般市民（患者）は検査項目や内容等について知識不足であり、何を質問したいのかがわからない。

③理解しやすい検査前説明を受けることができれば不安が軽減すると考えている。

④検査技師が検査前説明を行うことで不必要な絶食などのインシデントを防ぐことが期待される。

⑤多くの検査技師は検査説明・相談を行う必要性を感じているが、業務として行うことに様々な不安を感じている。
【今後の取組み】今回明確となったこれらのポイントをふ

明に関するアンケート（5 日間、51 名）を、また一般市民

まえ、最適策を追求し、限定した部署を対象として試験的を対象に検査に対する疑問や理想的な検査相談・説明窓口に検査相談・説明を実施する予定であり、そこから当院検のイメージ等を聞く為にモニター座談会を開催した。（男査部なりの検査相談・説明窓口のあり方を提案したいと考性 5 名女性 7 名、34～67 歳、平均 44.9 歳）また病棟看護師

えている。今後の活動や成果等については発表時に報告すや検査技師を対象に検査説明に対しての意識調査を行った。

る予定である。

これらより抽出された重要と思われるポイントを以下に列【まとめ】検査相談・説明窓口のルーチン化に向けて課題挙する。

は多く残されているが、まず実現可能な部分から始めて、➀人間ドック受診者の 84%は検査相談・説明窓口があれば徐々に範囲の拡大や需要増加を目指していきたい。

利用したいと思っている。

連絡先：0948-22-3800（内線 2515）

122

当院における外来中央採血室の取り組み◎坂口 司 1)、岩木 由紀子 1)、新美 昌子 1)、竹下 雅子 1)、八尋 真希子 1)、岡 美貴子 1)、下吹越 明美 1)、春田 昭一 1)
恩賜財団 社会福祉法人 済生会熊本病院 1)【はじめに】当検査室での外来患者採血は平成７年４月の尿トイレに隣接しており、検体検査室からは採血室の混雑

病院移転を契機に開始した。当初は看護師１名を含めた５状況を確認することが出来る。一方、採血室からは採血時人体制から始まり、現在は時間帯、患者の混雑に応じて９のトラブル時（スタッフの招集など）に検体検査室への声

名体制で対応している。採血を開始して 20 年経つが、これ掛けが容易な位置関係にある。当初は８時 30 分からの採血

までの採血業務の取り組みについて報告する。

開始であったが、外来での受付開始時間変更に対応するた【これまでの経緯】平成７年の開院時に検査技師が採血でめ、８時 15 分、現在は８時から８名で採血を開始している。

きるように、移転する前の旧病院で消化器科外来の患者を

1 日平均約 250 名の採血患者が来られるが、曜日や時間帯、対象に採血の研修を受けた。旧病院では外来中央採血室は天候などで患者の混雑具合は刻々と変動する。常に検体検なく、それぞれの科で採血がされていた。移転後、当初の査室から採血室の状況が把握できるので、その数に応じて

中央採血室ではＯＭＲ受付後、ＢＣ・ＲＯＢＯ-520（テク

技師数を変動することで、採血室、検体検査室での業務のノメディカ）で採血管を準備し、採血は検体検査の技師４

効率化を図っている。患者からの申告カードを利用して血名と看護師１名で対応した。開院当初の採血患者数はそれ管が細い患者には受付時にホッカイロを配布し、またアルほど多くはなく、月平均 2,660 名ほどであり、５名の採血

コールアレルギー対応や採血者指名などにも応じている。

体制で対応可能であった。徐々に採血患者も増加して、現【今後の課題】これまで顧客満足、医療安全の面から対応

在では月平均 5,000 名である。オーダリングシステムに対可能なことを実践してきたが、採血支援システムや統合受応したＢＣ・ＲＯＢＯ-787（テクノメディカ）を使用し、付案内システムなどを導入することで、さらに患者のニー採血者９名で対応している。

ズに応えて質の高い臨床支援の構築を目指したい。

【採血室での取り組み】外来中央採血室は検体検査室、採連絡先 096-351-8000（内線 8242）

123

九州大学検査部の治験への関わり◎西岡 祥子 1)、堀田 多恵子 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【はじめに】治験業務は難病や癌にたいして新薬の開発や1325 名と約 2.3 倍となった。また検査前検体処理数は人工心臓などの医療機器の開発のためになくてはならない

2012 年 1554 件、2013 年 1795 件、2014 年は 3488 件と大幅ものになっている。当院ではまだ CRC としての臨床検査技な増加となった。生理検査でも心電図の依頼件数は院内検師はいないが、検査部において院内検査（オーダリング）

査 2013 年 166 件、2014 年は 390 件、持ち込みは 2013 年

や治験の検査前手順に沿った検体分離処理（検査前処理検103 件、2014 年 169 件だった。業者依頼数も 2013 年 70 件、体）や生理検査に従事している。

2014 年 59 件。医師主導は 2013 年 3 件、2014 年は 6 件、医【経療機器の治験も 6 件だった。1 患者の検体処理数は増加し、

緯】治験業務との関わりは院内検査の他に、主にPK（薬物動態検査）や海外に提出する検査の検査前の迅速逸脱は 10 件である。検体保存にインシデントが発生したこ

検体処理、生理検査の院内機器（オーダイング）での心電とより、2013 年 9 月に新しく「治験検体処理記録」を作成

図・肺機能の他に持込みの心電図・肺機能機器による検査

し詳細に記録を残すようにした。

も行っている。そのほか 2006 年 7 月より事前ヒヤリングに【考察】逸脱が起こるたび検査部内で部員に周知を行って参加し、検査（検体系・生理検査）について治験依頼者・いる。「治験検体処理記録」を残すことで、ミスの起きやCRC ・検査部との調整も開始した。また 2013 年より尿一すいポイントを整理し、担当者に注意を促すことにした。

般検査では検査手順に沿った検査の結果入力も開始した。

医師主導型の臨床研究も増え、時間外の対応も必要とされ増加する迅速検体処理の依頼に対応するため、本格的に検記録に残すことで、検査部側だけではなく臨床側の逸脱も査部内に検査前処理を行う部署を設置した。

予防できるようになった。2015 年 6 月より検査部より【状況と問題点】CRC からの迅速検体処理予定表が提出さ

CRC が 1 名従事することになり一層の治験との関わりがスれた 2008 年の来院患者数はのべ 577 名、2014 年はのべ

ムーズに行えると考える。

連絡先：092-642-5742

124

平成 26 年度

日臨技九州支部

輸血伝達講習会アンケート調査報告◎山田 聡美 1)、吉田 雅弥 2)、丸山 あゆみ 3)、吉田 朝子 4)、下川 里美 5)、永田 雅博 6)、福吉 葉子 7)
医療法人 寿量会 熊本機能病院 1)、熊本赤十字病院 2)、国保水俣市立総合医療センター 3)、独立行政法人 地域医療機能推進機構
人吉医療センター 4)、独立行政法人 国立病院機構 熊本医療センター 5)、独立行政法人 国立病院機構 九州医療センター 6)、熊本大学医学部附属病院 7)【目的】輸血伝達講習会は，日臨技全国研修会の伝達講習（全自動・半自動）施設は 74％，用手法は 26％であった。

会をベースに全国 7 支部で行われている。九州支部は，毎③管理体制では，輸血療法委員会の開催回数が年に 6 回以年各県が持ち回りで今年は熊本県が担当であった。今回の講習会において参加者の現状把握・講習会の活性化・内容

上が 69％であった。アルブミン製剤の管理状況は薬剤部が63％，検査部が 15％であり，輸血部による一元管理は 9％の充実を目的に調査を行ったので報告する。【対象・方法】であった。加算関係では，輸血管理料(Ⅰ)(Ⅱ)や輸血適正使

参加者 60 名に対して，①病院の規模・②検査内容・③管用加算を 56％の施設が取得していた。④講習会の理解度調

理体制・④講習会の内容等についてのアンケート調査を実

査では講義・実技共に過半数から理解できたとの回答を得施した。【結果】アンケートの回収率は 90％であった。参ることができた。実技においては目合わせがよかったとの加者の職歴は，臨床検査技師歴は 10 年以上，輸血検査歴は意見が多かった。【考察・結語】今回の講習会は，大中小10 年未満が半数を占め，業務の担当状況は，兼任が多く続とさまざまな規模の病院や検査センターからの参加であっいて専従，輸血以外の順であった。①病院の規模は 200 床

た。そのためか内容が難しいという意見もあった。しかし，未満，200～299 床，300～399 床，400～499 床，500 床以上

これを機に興味を持ったとの前向きな意見が数多く，今回において数に差はなく，検査センターからの参加が 2 施設のテーマであった『輸血検査初級者への指導技術の標準化であった。②輸血検査の実施内容は，交差適合試験の実施に向けて』を達成できたのではないかと考える。また，今率が 100％であった。血液型，不規則抗体スクリーニング，

回の講習会に対する要望として輸血システムや認定輸血検

不規則抗体同定，直接抗グロブリン試験もそれぞれ 85％以

査技師試験対策などがあがっており，更なる内容充実に生上の施設で実施されていた。また，亜型や抗体解離など特かしていきたい。

殊な検査を実施している施設は 65％であった。機器導入

連絡先：096-345-8111（内線 2510）

125

輸血新聞 KBTN(Kagoshima Blood Transfusion Newspaper)発行による情報の発信◎木下 真希 1)、川上 保浩 1)、森 千奈美 2)、中島 恵美 3)、舞木 弘幸 3)
出水総合医療センター 1)、国立病院機構 鹿児島医療センター 2)、鹿児島大学病院 輸血・細胞治療部 3)【はじめに】鹿児島県臨床検査技師会は、鹿児島地区、川合わせて構成している。改訂第一号（Episode1）の内容は、

北薩地区、南薩地区、霧島・姶良地区、鹿屋・大隅地区、「血液型の発見者は A 型」、施設紹介「出水総合医療セン

そして離島の大島地区から構成されている。鹿児島県臨床

ター」、最近のトピックス「赤血球型検査ガイドラインの検査技師会輸血細胞治療部門では、定期的に研修会を実施

改訂」、「第 49 回医学検査学会九州支部会（沖縄）の報告」

しているが、遠方であったり、時間が合わなかったり等、、「第 1 回輸血クイズ」であった。また、平成 27 年 4 月か

様々な理由で参加出来ない技師も多い状況である。そこでらは鹿児島県臨床検査技師会のホームページからも閲覧で足を運ばなくても情報を共有出来るようにする為、2013 年

きるようにしている。

から輸血新聞(輸血だより)を年約 4 回程度発行してきた。

【今後の展望】輸血新聞の発行を周知してもらう為に、今

また、平成 27 年度からは、「輸血だより」から名称を回のような学会や研修会で、活動を報告していく必要があ｢KBTN(Kagoshima Blood Transfusion Newspaper)｣(以下KBTN)に変更すると共に、内容もリニューアルし、構成メると思われる。また、記事を集める為に、会員の皆様に、ンバーも若手を中心に一新した。まず、改訂第一号

全性、適正使用に向けての取り組み等を原稿にして頂ける（Episode1）を平成 27 年 4 月に発行したので、新たな展望ようお願いしていきたいと思う。

を含め報告する。

【まとめ】KBTN の発行により、研修会とはまた違った情【活動内容】輸血新聞編集委員会の構成メンバーは、ベテ

報交換の場が出来ると思われる。編集委員が、主に若手でラン検査技師 2 名、若手検査技師 3 名の合計 5 名にて活動構成されていることから、まだ経験が浅い技師にも興味をしている。記事の内容は、主に施設紹介、最近のトピック

持ってもらえるような記事を発信していきたい。

ス、学会・研修会報告、論文紹介、血液型クイズ等を組み

連絡先：0996-67-1611(内線 1171)

日頃疑問に思っていることや各医療機関での輸血業務の安126「かりんぎ輸血症例集」作成にむけた取り組み◎植村 由紀 1)、舞木 弘幸 2)、永重 政人 3)、川上 保浩 4)
株式会社 クリニカルパソロジーラボラトリー 鹿児島臨床検査センター 1)、鹿児島大学病院 2)、公益社団法人 鹿児島共済会 南風
病院 3)、出水総合医療センター 4)【はじめに】鹿児島県臨床検査技師会では、平成 25 年度にキメラ、ABO 不適合造血幹細胞移植後等。②不規則性抗8 回、平成 26 年度に 6 回の輸血細胞治療部門研修会を開催

体：臨床的意義のある抗体、冷式抗体、高頻度抗原に対すしている。しかし、研修会は主に鹿児島市内で開催されてる抗体等。③その他：DHTR,TRALI/TACO などの副作用等。

いる為、離島を含め遠方の技師会員は参加するのが難しい【症例集記載のためのアンケート集計】輸血検査に関する状況である。そこで、今まで研修会にて報告されてきたアンケートを作成し鹿児島県内の技師会員が在籍する施設

様々な症例を元に輸血症例集を作成することで、日ごろ研に送付、輸血検査を行っている 54 施設より回答を得た。主修会に参加できない技師会員が、通常業務で異常反応に遭に検査法について設問を作成し、他にも、普段検査して疑遇した時に解決にたどりつけるようになることを目指した。

問に思ったこと等記入してもらい、Q＆A として症例報告の【作成にむけたスケジュール】平成 26 年 12 月に本企画案間に記載予定。

を鹿児島県臨床検査技師会会長宛に提出。平成 27 年 1 月に【まとめ】輸血症例集を作成したことで、研修会に参加で理事会にて承認されたため、4 名の編集委員により打ち合きない技師会員にも情報が提供できるようになると思われわせ開始。4 月に鹿児島県内の技師 10 数名が執筆を承諾。

る。一方では執筆者も、症例集作成にあたって文献を検索作成までの流れとしては、5 月以降原稿作成を各自開始し、する等して、自己啓発のよい機会になったのではないだろ

8 月に原稿締切りとし、9 月に校正終了、10 月に完成予定。

うか。今後も輸血細胞治療部門全体で、技師会員の知識と【症例集の内容について】症例は血液型、不規則性抗体、技術向上に寄与していく予定である。症例集の詳細についその他（輸血副作用）と大まかに分け、よく遭遇するようては当日発表する。

な基礎的な症例も含めて選定を行った。主な内容は次のと連絡先：099-239-6666

おり。①血液型：亜型を含めたオモテウラ不一致の症例、

127「クレーム・問い合わせ情報ツール」を活用した情報共有による教育の取り組み◎上島 さやか 1)、赤星 彰一 1)、宇都 光 1)、丸山 あゆみ 1)
国保水俣市立総合医療センター 1)【はじめに】当院では当直業務を 18 名が交代で行っていとして活用している。

るが、生理や病理検査担当など緊急検査（検体検査）に【結果】①問い合わせ内容を発生場所、種別ごとに細かく不慣れな技師もおり、当直業務に関する問い合わせが昼

グラフ化することにより、分野ごとの理解度の確認がしや夜を問わず発生し、各部門担当者の負担となっている。

すくなった。②対応者ごとの問い合わせ件数の抽出により、

そこで 2014 年 11 月より当直業務のスキル向上を目的と個人の理解度の把握ができ、各技師の意識付けができた。

した「クレーム・問い合わせ情報ツール」（株式会社③対応者自身が記録することにより、問い合わせ内容を理エイアンドティー）を活用し、情報共有による技師教育を開始したのでその効果を報告する。

解できているのか確認できるようになった。④データ保存することで、参照時の検索が効率的に行なえるようになっ【方法】検査室の LIS 端末に「クレーム・問い合わせ情報

た。

ツール」を搭載し、クレーム対応・問い合わせ時に対応者【まとめ】本ツールを活用した結果、技師間で問い合わせが①対応者名②発生場所③問い合わせ元所属④問い合わ

情報が共有でき、各部門担当者の負担軽減ができた。本ツせ区分⑤問い合わせ種別⑥問い合わせ内容をそれぞれ入力

ールは教育・情報共有のツールとして有用であると思われし、進捗状況を未解決にて登録する。後日、各部門担当者

る。今後は、電子カルテ端末に搭載して、医師や看護師かが記録内容を確認後、進捗状況を解決として登録する。検らの問い合わせデータも含めた、他職種との情報共有ツー

査科スタッフは解決となっている記録内容を常時確認でき、ルとして利用することが課題である。

問い合わせ情報を共有できるようにした。さらに、LIS 担
当者が定期的に記録内容をレポート化及び入力内容の解析を行なった。その結果は、全体学習会でスタッフ教育資料

連絡先：0966-63-2101

128

検査システム・機器更新による検体検査室再構築とその評価
前処理、搬送システムを中心に◎本巣 智子 1)、山内 露子 1)、古賀 尚子 1)、西村 仁志 1)、山下 昭一郎 1)、池田 勝義 1)、松井啓隆 1)
熊本大学医学部附属病院中央検査部 1)【はじめに】検査システム、検査機器を適正に選択し配置【導入効果】1. 前処理システムの処理能力が向上したこ

することは検査の作業効率や精度管理において重要な要素とと、従来、同一ラインを使用していた生化学系と免疫系である。今回、新システムを導入し、稼働後の生化学、免をそれぞれの搬送ラインへ分岐させたことにより TAT は疫、凝固検査部門における効果を評価したので報告する。

短縮した。2. 凝固機器を搬送システムに接続し業務の効率【背景】当院は病床数 845 床、1 日平均外来患者数 1375 人化に成功した。3. 同機種の分析装置をすべて複数台設置すで三次救急を担う病院である。旧システムでは前処理・搬ることによって、ルーチン中に試薬交換やメンテナスも可

送システムの処理能力の低さが問題となっていた。今回、能となり検査休止時間が皆無となった。4. 子分注が完了しさらなる TAT 短縮と業務の効率化を目指し、機器システ

た親検体は閉栓、冷蔵庫格納まで自動化され、効率化が図

ムの更新を行った。

られた。5. 業務の簡素化により時間外検査項目を拡大した。

【機器構成】

6. RFID の導入により検体の所在が明確化され、検体の紛失
主な搬送接続機器構成

検査システム
検体管理
検体前処理装置
検体搬送装置
生化学分析装置
免疫学的分析装置

臨床検査情報システム La-vietal LS （シスメックスCNA）
RFID 検体情報統括管理システム TRIP （テクノメディカ）
IDS-CLAS 3600 フロントエンド分注装置 2台 （IDS）
IDS-880 検体搬送システム （IDS)
BM6070 3台 （日本電子）
Cobas8000 2台 （ロシュ）アーキテクト i2000SR 2 2台 （アボット）
凝固分析装置コアプレスタ 3000 ３台 （積水メディカル）
HISCL5000 1台 （シスメックス）
検体保管用冷蔵庫 IDS-5K ストックヤード 1台 （IDS）

防止につながった。
【まとめ】検体検査室の再構築を行ったことで、TAT は短縮した。また、システムが簡素化、効率化されたことにより、時間外検査項目の拡大に成功した。RFID については病棟への設置も含め検討中であり、今後の課題である。
連絡先：熊本大学医学部附属病院中央検査部
096.373.5700

129

重度聴覚障害学生に対する臨地実習支援の取組み＝本学と協力実習施設との連携＝◎嶋田 かをる 1)、中村 香穂子 2)、杉内 博幸 1)、廣瀬 英治 1)、野中 喜久 1)、北野 正文 1)
熊本保健科学大学 1)、宮崎県立宮崎病院 2)【はじめに】平成 13 年 7 月「障害者等に係る欠格事由の適の問題として、「日常会話は、相手の唇の動きを読み取る

正化等を図るための医師法等の一部を改正する法律」の施口話法でコミュニケーションに支障はない。しかし、マス

行により、聴覚に障害のある学生も業務遂行能力に応じてク着用の業務時には、筆談などによる支援が必要となる。」

臨検査技師免許を取得することが可能となった。この状況

旨の説明を行った。さらに、④A さんへの情報保障(音声情の中、熊本保健科学大学保健科学部医学検査学科(以下、本報を要約筆記等で保障すること)者としての部外者が検査室学)では、平成 23 年 4 月、開学後初めてとなる重度聴覚障

内へ出入り可能であるかなど、想定される困難な場面への害学生 A さん(両側感音性難聴、右：97.5 dB 、左：91.3

確認も実施した。実習施設側においては、検査科部長、技dB)を受け入れた。今回、平成 26 年 11 月から開始された臨師長及び関係者との協議が行われ、A さんを特別扱いしな

地実習に関する A さんへの取組みを報告する。

いという確認のもとに受入れが承諾された。実習期間中は、【臨地実習概要】本学臨地実習は、3 年次後期の 11 月～翌

時々刻々と変化する状況への対応のために発表者が、必要

年 1 月の期間内に 47 日間(7 単位)実施する。実習施設は熊に応じて技師長と電話や電子メールを介して連絡を行い、本県内に留まらず、西日本地域の 45 を超える学外医療機関

問題が生じた際はすぐに対処できるように体制を整えた。

に依頼している。

【まとめ】実習当初、A さんと技師の方々とのコミュニケ【取組み】実習開始前に A さんへ、臨地実習の日程・内容

ーション不足や共に実習している学生に依頼した情報保障と併せて、実習に際して懸念される事柄等を整理して提示の難しさが生じた。しかし、実習施設と本学との迅速な連し、本人の支援ニーズを明確化させた。その後、実習施設

携により、実習期間を予定通りに終了することができた。

候補との面談を実施し、①病院関係者並びに患者の障害者

連絡先：096-275-2111（内 1317）

に対する理解 ②本学での A さんの修学状況 ③A さん自身