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慢性硬膜下血腫術後創部から Arcanobacterium haemolyticum を分離した 1 症例

◎尾方 一仁 1)、川内 匡 1)、布袋 大輔 1)、福田 勝行 1)、大久保 裕幸 1)
長崎労災病院 中央検査部 1)【はじめに】Arcanobacterium haemolyticum は、めて経験した。本菌は皮膚軟部組織感染症か1982 年まで Corynebacterium 属に分類されていら分離される場合は、β 溶血性レンサ球菌やた β 溶血を示すグラム陽性桿菌である。今回、S.aureus など溶血を示す菌と同時に分離される当院で慢性硬膜下血腫の術後創部よりことが多いとの報告があり、当院で経験した

A.haemolyticum を検出した症例を経験したので症例も同様に S.agalactiae と同時に検出された。

報告する。

今後は、β 溶血を示すコロニーが検出された【症例】89 歳男性。2011 年 2 月に慢性硬膜下際には本菌の存在を念頭におく必要があり、血腫で当院に入院し、両側小開頭血腫洗浄除コロニーの性状観察と顕微鏡下での確認の重去術を施行。他院へ転院していたが、同年要性を再認識できた症例であった。

5 月に創部より膿の出現があったため、膿瘍ド
レナージ術を行うも膿からの菌検出は認めら

最後に質量分析機による解析をしていただ

れず MEPM、GM の投与で保存的加療を行っいた長崎大学病院の柳原先生および検査部のた。2014 年 1 月に創部の異臭を訴え、当院を皆様に深謝いたします。

受診した。入院時から MEPM、VCM が投与されたが、創部培養の結果、A.haemolyticum、
S.agalactiae、B.fragilis、Corynebacterium

sp.の４菌種が検出され 9 日後に SBT/ABPC に変更した。その後デブリードメントおよび、膿瘍
ドレナージ術をおこない軽快したため、3 月に転院となった。
【細菌学的検査】慢性硬膜下血腫の術後創部の培養を実施したところ、ヒツジ血液寒天培
地に大きさのことなる 2 種類の β 溶血を示す
コロニーを確認した。大きな β 溶血を示すコ
ロニーは S.agalactiae であった。一方、微小な
β 溶血のコロニーは Coynebacterium 様のグラ
ム陽性桿菌であり、カタラーゼ陰性であった。
CAMP テストの結果は抑制反応を示し、APICORYNE(シスメックス・ビオメリュー)で同定を行ったところ A.haemolyticum(99.9%)という結果であった。確認のため、長崎大学病院 検査部において MALDI TOF-MS による同定を依頼したところ相違ない結果であった。
【考察】A.haemolyticum の分離症例を当院で初

連絡先：0956-49-2191（内線：2245）

2
グラム染色にて易感染性患者の背部褥瘡部膿から M.intracellulare を検出した一症例◎後藤 裕一 1)、村上 夏枝 1)、山崎 由佳 1)
医療法人 西福岡病院 1)【はじめに】
Mycobacterium intracellulare (以下おいてグラム陽性桿菌の他にグラム染色不定のガラス傷の様に白く透けてみえる「ゴースM.intracellulare)は Mycobacterium avium（以下トマイコバクテリア」を確認した為、チール

M.avium）と総称して MAC と呼ばれており、

ネルゼン染色を追加したところ、抗酸菌陽性

非結核性抗酸菌の一種である。土壌、水系、であった。主治医に報告を行った後、抗酸菌

食物、動物などに生息し、ヒトでの感染にお検査が依頼され、膿、胃液、喀痰にて塗抹、いて病変が発生しやすい部位は肺であり、リ培養、結核菌 PCR、MAC-PCR を実施した。膿

ンパ節、皮膚、骨、関節にも病変を作ることの塗抹は（3+）、小川培地の 8 週培養でクリがある。今回、グラム染色にて易感染性患者

ーム色の S 型コロニーが 50 個確認された。結の背部褥瘡部膿から M.intracellulare を検出し

核菌 PCR 陰性、MAC-PCR は M.avium 陰性、たので報告する。

M.intracellulare 陽性であった。また胃液、喀痰

【症例】

においても抗酸菌検査塗抹、培養、結核菌

関節リウマチ、肺アスペルギルス症、サイ

PCR、MAC-PCR を実施したが、結果は全て陰トメガロウイルス感染症で入院中の 60 歳代女性であった。

性。長期に亘り、プレドニゾロン、アバタセ【まとめ】

プト、タクロリムスを投与されていた。サイ

今回の症例ではグラム染色を契機に抗酸菌

トメガロウイルス感染症に伴う下血の為、他検査の依頼が出され、M.intracellulare の検出に院へ緊急転院し、1 ヶ月後、加療を終え当院に至った。結果次第で治療方針が変わっていた再転院となった。背部を確認すると転院前はことを踏まえ、グラム染色が如何に重要であ限局した発赤、水疱であったのが、腰部からるか再認識できた。また、主治医と検査に関

肩甲骨部位まで広範囲なポケット形成を伴う

してやり取りを行うなかで貴重な患者情報を褥瘡に悪化していた。ポケット切開後、同潰得たことから、日頃より医師とコミュニケー

瘍から膿がみられた為、MRSA 等を疑い一般

ションをとる必要性を改めて考えさせられた。

細菌検査の依頼が出された。

今後もグラム染色で抗酸菌を見落とさないた【血液検査】

めにゴーストマイコバクテリアを念頭に置き

WBC 13,300 /μL、Neutro 74.5％、Lympho

鏡検すること、実際に抗酸菌を検出した検体

20.0% 、ALB 2.2 g/dL、AST 30 U/L、ALT 11を用いて、日頃からグラム染色で見慣れておU/L、LDH 554 U/L、ALP 571 U/L、BUN 13.6

くようトレーニングを積んでおくことが必要

mg/dL、CRE 0.38 mg/dL、CRP 10.55 mg/dLと考える症例であった。

【細菌学的検査】
一般細菌検査の塗抹では松葉状及び柵状配列を示すグラム陽性桿菌（1+）、貪食像も確認され、48 時間の培養の結果 Corynebacteriumsp.（1+）の発育が確認された。また、塗抹に

連絡先： 092-881-1507（直通）3
当院で経験した Neisseria meningitidis の一症例

◎田代 善二 1)、吉野 誠二 1)、磯田 美和子 1)、田尻 三咲子 1)、金子 明日香 1)、南嶋 亜紀 1)、
石橋 和重 1)
社会医療法人 雪の聖母会 聖マリア病院 1)【はじめに】Neisseria meningitidis（以下、N.

同定した。国立感染症研究所にて血清群 Y，遺meningitidis）の感染経路は患者または保菌者か

伝子型 23 と解析された。

らの飛沫感染である。ヒトの気道を介し血中【結語】N. meningitidis による髄膜炎症例を経へ侵入後、菌血症，髄膜炎を引き起こす。現験した。髄液塗抹検査においてグラム染色性在、日本での報告例は非常に希である。髄膜の判断に迷う菌を認めた。起炎菌推定に苦慮

炎を引き起こした場合は適切な抗菌薬選択がした症例であったが、培養後に培養菌の性状か予後に影響を与えるため、より慎重かつ迅速ら再度推定菌を連絡した。本症例のように鏡な対応が求められる。今回我々は N.

検時に検出頻度の低い菌種が疑われる際にはmeningitidis による髄膜炎の症例を経験したの塗抹検査と培養検査の経過を総合的に判断し、で報告する。

検査室と臨床医との細やかな連携を行うこと【症例】17 歳、男性。20XX 年 X 月 X 日に発熱，が重要であると考える。

嘔吐，振戦，頭痛， 頚部痛，項部硬直を主訴と【謝辞】本症例に関して菌株の血清型およびして近医受診後、精査加療目的のため当院へ紹

遺伝子解析にご協力頂いた国立感染症研究所介となった。入院時検査所見WBC 15,840/μL，

高橋英之先生に深謝致します。

CRP 14.7mg/dL。髄液細胞数1,173/μL(単核：多連絡先:0942-35-3322（内線 2736）

核＝11：89) ，髄液糖 16/μL（血糖値143/μL），
髄液蛋白426/μL。入院日よりMeropenem を投与。
3 病日目に腎機能低下によりCeftriaxone に変更。
5 病日目に肝機能低下によりAmpicillin に変更後、症状改善し一か月後に退院に至った。
【微生物学的検査】入院時に採取された髄液のグラム染色にてグラム染色性の判断に迷う球菌をわずかに認めた。同一検体から起炎菌検索のためにラテックス凝集法 PASTOREX メニ
ンジャイティス（バイオ・ラッド）（以下、ラテックス凝集法）を実施し H.influenzae Typeb（－）S.pnuemoniae（－）であった。主治医に鏡検所見とラテックス凝集法の結果を連絡した。
一夜培養後、血液寒天培地およびチョコレート
寒天培地に発育し粘性灰白色コロニーを形成，オキシダーゼ（＋），培養菌を用いたラテックス
凝集法による同定にて N. meningitides group
Y（＋）であったため推定菌を追加連絡，ID ・
テスト-HN20（日水製薬）にてN. meningitidis と4
猫からの感染が示唆されたスポロトリコーシスの一例◎山田 慶太 1)、鈴田 朱美 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 諌早総合病院 1)

【序文】

【考察】

スポロトリコーシス(sporotrichosis)は土壌など

今回、猫からの感染を強く疑うスポロトリコに多く存在する Sporothrix schenckii complex にーシスの一例を経験した。猫ではヒトと同様

よる深在性皮膚真菌症である。日本では、関に難治性の潰瘍性病変を呈し、罹患した猫は西地方と九州地方に多く報告され、寒冷地で病変部位の菌を舐めるために口腔や鼻腔、おは比較的まれな疾患である。通常、人の露出

よび爪に多数付着して存在し、ヒトへの感染部位に好発し皮下結節や潰瘍などの多彩な病を果たすと考えられている。本症例では感染変を生じ、人畜共通感染症としても知られて源となる猫の特定は出来なかったが、猫からいる。今回、猫の掻爬痕から Sporothrixの感染が示唆されたことや、皮膚のグラム染

schenckii complex に感染しスポロトリコーシス

色から菌体が確認できたことからスポロトリを発症したと思われる症例を経験したので報コーシスを含めた深在性真菌症の存在を疑い、告する。

早期の菌種同定を行うことができた。改めて、【症例】

患者背景の把握と臨床医との連携の重要性を

55 歳、男性。普段より 10 数匹の野良猫と暮再認識する症例であった。

らしており、日常的に猫による掻爬痕があっ連絡先た。数か月前、猫により右膝に掻爬痕を生じ、

0957-22-1380（内線 2347）

絆創膏にて治療するも数か月間治癒せず、潰瘍を呈したため当院皮膚科受診となった。
【微生物学的検査】
潰瘍部より採取された皮膚片のグラム染色より、糸状菌を疑う菌体が確認された。培養はSabouraud Dextrose Agar(SDA)培地を用いて25℃および 35℃にて、平行して培養を実施した。25℃では、培養初期で白色、その後湿潤し、ビロード状で褐色のコロニーを形成した。
また、35℃では、黄褐色の表面の滑らかなコ
ロニーを形成したことより、温度依存性二形
成発育を認めた。それぞれのコロニーより、顕微鏡標本を作製したところ、25℃にて直径
1～2 ｍｍの極めて細い菌糸と、涙滴型で小さな分生子、35℃にて円形および紡錘形を呈す
る酵母状の菌体を確認した。以上のことより、
Sporothrix schenckii complex によるスポロトリ
コーシスであると同定した。

yamada-keita@isahaya.jcho.go.jp

5
キノロン低感受性 S.Paratyphi A によるパラチフスの一症例◎松元 優太 1)
鹿児島市立病院 1)

はじめに更された。抗菌薬開始から 4 日後の血液培養

パラチフスはパラチフス A 菌（S.Paratyphi A）

で陰性を確認。その後症状は軽快するも弛張が敗血症を引き起こして発症する全身性疾患

熱が続いたが、およそ 1 ヶ月の入院加療で軽であり、3 類感染症に指定されている。長い潜快退院となった。

伏期を経て発症するため、海外で感染し帰国後の不明熱という形で見つかることが多い。

おわりにこれまでフルオロキノロン系抗菌薬が第一選

チフス・パラチフスに対してはフルオロキノ

択薬として用いられていたが、アジアを中心

ロン系抗菌薬が第一選択薬とされてきたが耐に耐性菌の増加が懸念されている。今回キノ性菌の増加が問題となっており、近年サルモ

ロン低感受性株によるパラチフスを経験した

ネラ属のフルオロキノロン系抗菌薬に対するので報告する。

判定基準の変更が行われている。今回の症例を通して、耐性菌が国際的に問題になってい患者

る現在における感染症治療での細菌検査の重40 代女性。発熱（最高 40.5 度）、頭痛、悪寒、要性を改めて感じた。今後も臨床と連携を密戦慄を主訴に近医にて対症治療されていたがにとりながら治療に貢献できるよう努めたい。

改善がなかったため当院内科を紹介受診。発症のおよそ 20 日前にミャンマー、ラオスへの渡航歴あり。旅行中に嘔吐下痢症になったが連絡先

帰国後改善していた。症状より髄膜炎が疑わ鹿児島市立病院

れ髄液検査がおこなわれたが異常を認めず患

099-230-7000(内線 2249)

者の帰宅希望があったため経過観察となり一時帰宅となった。2 日後、頭痛、発熱が続き食事もままならなくなったため入院目的で来院。

経過
入院時採取された血液培養 2 セットからグラ
ム陰性桿菌が検出されたためグラム陰性桿菌
敗血症と診断され MPM が開始された。
Salmonella Paratyphi A が同定されパラチフスの診断に至り抗菌薬が CPFX へと変更された。
薬剤感受性試験では CPFX の感受性は良好であったが、NA 耐性であり、キノロン低感受性株であることが判明。抗菌薬が CTRX へと変

臨床検査技術科 松元

6エルシニア腸炎の 1 例と選択培地の応用◎徳田 英理子 1)、井上 慎介 1)、川内 保彦 1)
唐津赤十字病院 1)（はじめに）の CIN 寒天培地、CHROMagarYersinia 寒天培

Yersinia

enterocolitica（Y.enterocolitica）は腸地で培養を行つた、エルシニアを疑うコロニ

内細菌科 Yersinia 属に属するグラム陰性通性嫌ーを形成したため、TSI、LIM 試験関培地と気性桿菌である。本属菌には現在 14 菌種があ

VitekⅡ-ｃｏｍｐａｃｔによる同定感受性検査

り、ペストの病原体として知られる Y.pestis もを施行、Yersinia

enterocolitica と同定された。

本属菌に含まれる。本菌によつて引き起こされる感染症は、仮性結核症として知られる

抗酸菌検査は塗抹・培養・ＰＣＲ検査全て陰Yersinia

性であつた。

pseudotuberculosis によるものと合わ

せてエルシニア症と総称される。

【治療】

Y.enterocolitica は食虫毒の原因菌の一つである

抗菌薬（ＬＶＦＸ）、整腸剤の内服、内科治が、発育速度が遅いこと、至適温度が他の下療により速やかに改善した。

痢原因菌より低いことにより一般的な SS 寒天【まとめ】

培地、マッコンキー寒天培地、CIN 寒天培地をエルシニア腸炎の臨床病型は、①胃腸炎型

使うのみでは分離が困難な場合もあつた。今②回盲部炎症型

回 CHROMagarYersinia 寒天培地を用いること

型

により、比較的容易に検出された症例を経験

今回下痢症の原因・精査を目的に大腸カメラしたので報告する。

を施行されており、病原菌の検出は重要なこ【症例】とであるが、Y.enterocolitica は一般の腸内細菌

36 才男性科の菌種に比べ発育が遅く、培養温度により【既往歴】；なし

運動性が異なる等の性状が知られているため【主訴】

選択培地の使用は不可欠であると思われる。

1 週間前より腹痛、下痢、嘔吐

また血清型別による臨床症状の違いもあり菌【来院時現症】血圧；152/101ｍｍHg、③結節性紅斑型④関節炎⑤敗血症型の 5 種類に分類される。

種同定に際しては同定機器の結果のみでなくSPO2；99％、腹部は平坦で軟血清型別を含めた確認検査等を兼用する必要

温；36.4 度

体【検査所見】WBC；55.0×10²/μl、CRP；性があると思われた。

1.2㎎/dl

又今回使用した CHROMagarYersinia 寒天培地

【大腸内視鏡検査】

はＳＳ寒天培地よりも來雑菌の発育の抑制に

Bauhin 弁近くの Terminal

ileum が最も所見が優れており食中毒や胃腸炎などの原因を調べ

強く、粘膜発赤、びらんあり、びらん縦走傾るのに有意な選択培地であると考えられる。

向がある様にもみえた、このため crohn 病より連絡先(0955)72－5111

も、カンピロバクター、サルモネラ、エルシ
ニアなどの感染性腸炎が強く疑われた。
【組織培養】
生検組織と便汁を当院使用培地及び選択培地

内線 316

7
CRBSI 疑い時の当院における培養検査状況◎木下 史修 1)、山口 将太 1)、片山 靖之 1)、木下 和久 1)、栗山 一孝 1)
地方独立行政法人 長崎市立病院機構 長崎みなとメディカルセンター市民病院 1)【はじめに】

提出された患者数はそれぞれ 6 名、8 名、16 名、

近年、カテーテル関連血流感染症(以下 CRBSI)の28 名、14 名で、血液培養とカテーテル培養の両

サーベランスが多くの施設で実施され、感染管方が陽性になった患者数はそれぞれ、6 名、6 名、理と防止に活かされている。今回、我々は当院

8 名、14 名、9 名であった。血液培養とカテーテで血液培養とカテーテル先端が同時に提出されル培養の分離菌が同じであった患者数はそれぞ

た検体について細菌学的検討を行い若干の知見

れ 4 名、5 名、5 名、13 名、8 名であった。そしを得たので報告する。

て、分離菌は全 13 種 39 株であり、CNS 41.0％、【対象および方法】

S. aureus (MRSA 含む)

2011 年 4 月から 2015 年 3 月までの 5 年間で微生

20.5%であった。

物検査室に依頼されたカテーテル培養検査陽性【考察】

患者の中で、血液培養検査が前後 3 日以内に提カテーテル培養の提出患者数は 2011 年から出されたものを対象とした。

2014 年まで増加傾向を認めるが、2015 年では最培養方法として、カテーテル培養は提出されたも提出患者数が少なかった。しかし、カテーテ

カテーテル先端に生理食塩水 0.5ml を加えボルテ

ル培養の陽性率は年々増加しており、2015 年でックスミキサーで混和し検体とした。使用する最も高い割合を示した(52%)。また、カテーテル

培地は NAD 加 5%ヒツジ血液寒天培地(BD 社)と培養からの分離菌と血液培養からの分離菌の一HK 半流動培地(自家製)を用い、血液寒天培地は

致率は平均 78％で、CRBSI を疑う際にカテーテ

炭酸ガス培養で 48 時間、HK 半流動培地は、好ル培養と血液培養を同時提出することが診断に気培養で 1 週間培養した。血液培養には BD バク

結びついていた。カテーテル培養から分離され

テック FX システムを用い、ボトルは成人、小児

た菌は、ブドウ球菌やカンジダなど過去の報告

とも BD 社のボトルを使用した。

例と同じような菌を多く認めた。

【結果】

【結語】

血液培養提出患者数は 2011 年 1084 名、2012 年

血液培養提出患者数は年々増加傾向にあるが、1144 名、2013 年 1403 名、2014 年 1651 名、2015 年のカテーテル培養提出患者数は前年に比2015 年 2132 名であり、カテーテル培養提出患者

べ低下している。カテーテル使用患者が熱発し数はそれぞれ 50 名、56 名、61 名、84 名、48 名た場合は血液培養と同時にカテーテル培養の提であった。カテーテル培養陽性患者数はそれぞ出が望ましいことを、検査部から発信・指導しれ 12 名、14 名、21 名、39 名、25 名であった。

て行く必要がある。

血液培養と同時期(3 日以内)にカテーテル培養が23.1％、Candida sp.

連絡先 095-822-3251 (内線 3236)

8Prevotella 属の分離状況と薬剤感受性について◎高井 真琴 1)、後藤 令子 1)、野見山 涼子 1)、小林 とも子 1)
株式会社 キューリン 1)【目的】Prevotella 属は口腔内常在菌であるが、よび 53.7％と半数近くが耐性株であった。P.

口腔内の感染症とも関係しており、虫歯の進

melaninogenica のキノロン系の感受性率は行促進、歯周病との関係、その他の歯と関係

27.3％と非常に低かったが、P. intermedia のキする感染症において重要な役割を果たしていノロン系の感受性率が 75.0％と高く、その他

る。また、肺線維症の起炎菌としても注目さの菌種に対しては 50％前後であった。P.

れており、人工呼吸器関連肺炎患者の気管支melaninogenica と P. intermedia は pigmented 種

肺胞洗浄液からも分離される菌種である。

であり、キノロン感受性率の結果は相殺され、Prevotella 属の分離状況および薬剤感受性につ

pigmented

いて検討したので報告する。

受性率はどちらも 50％程度となった。

【方法】2014 年 10 月～2016 年 2 月までに福【考察】Prevotella 属は、膿だけでなく下気道

岡県および山口県の医療機関より分離されたからも多く分離されていた。他の検体に比べPrevotella 属を対象とした。同定は微生物分類

呼吸器検体は嫌気培養の依頼が少ないので、同定分析装置 VITEK-MS で行い一部 RapID を依頼が増えれば Prevotella 属を含めより多くの使用した。薬剤感受性測定はライサス RSMA-

嫌気性菌が検出されると考えられる。

と Non-pigmented に分類した時の感全株に対して 5 薬剤が感受性を示し、いず

1 パネルにて行った。
【結果】対象とした期間中に分離されたれの菌種に対しても有効な薬剤が複数存在す

Prevotella 属は 61 株であった。菌種別の内訳は、

るが、P. melaninogenica のキノロン耐性率は高pigmented 種である P.

5 株、P.

く、菌名から感受性のある薬剤を推定するたintermedia 15 株、P. melaninogenica 14 株、non-

めにも、正確な同定、薬剤感受性検査を行う

pigmented 株である P. bivia 7 株、P. buccae 6 株、ことは、治療薬を選択するうえで重要である。

P. disiens 8 株、P. oralis 1 株、P. oris 5 株であCLSI では、嫌気性菌の薬剤感受性測定法とった。Prevotella 属全体での材料別内訳は、膿

して、Bacteroides fragilis group は微量液体希釈が最も多く 44.3％、次いで下気道 34.4％、上法も認めているが、その他の菌種は寒天平板

気道 4.9％であった。Pigmented 種では下気道希釈法のみを推奨している。一方、日本化学が最も多く 47.1％、次いで膿 35.3％、上気道療法学会ではいずれの嫌気性菌についても微8.8％。Non-pigmented では膿が最も多く 55.6％、

量液体希釈法を認めている。今回 RAISUS

ついで下気道 18.5％、便とその他が同率でRSMA-1 パネルを用いて Prevotella 属の薬剤感7.4％であった。

受性測定を行ったが、発育も良好であり、感

denticola

薬剤感受性検査は、61 株のうち、ライサス

受性結果も既報とほぼ同様の結果であったこ

RSMA-1 で感受性の測定を行った 54 株で検討とから、本パネルを用いた薬剤感受性測定はした。ABPC/SBT、PIPC/TAZ、FRPM、IPM、有用であると考えられた。

MNZ の 5 剤は全株感受性であった。一方、連絡先：〒806-0046 北九州市八幡西区森下町

AZM の感受性率は低く 37.0％であり、27-25

LVFX および MFLX のキノロン系も 51.9％お電話番号：093-642-3911

株式会社キューリン

高井真琴

9Neisseria gonorrhoeae 84 症例の後方視野的検討と文献考察より見えてきた課題◎八幡照幸 1)、古我知憲康 1)、松田尚也 1)、比嘉莉華子 1)、新垣聡 1)、島袋良秀 1)、金城則裕 1)
沖縄県立中部病院 1)【はじめに】2009 年 1 月、京都で Ceftriaxone

定は MIC 法で S：25、I：53、R：2 であったの(CTRX)高度耐性 Neisseria gonorrhoeae (淋菌)がに対し、disk 法では S：3、I：56、R：21 と、報告され世界的に問題となった。2014 年 4 月、

disk 法で耐性側にシフトしており、一致率は

WHO は CRE などの耐性菌と共に第三世代セ

48.8％であった。β-lactamase は 59 株で検査さファロスポリン薬耐性淋菌の出現に対し警告れており、陽性は 3 株のみであった。

を発した。今回我々は、当院で過去 13 年 5 カ【文献的考察】淋菌感染は主に vaginal sex に

月間に検出された淋菌について後方視野的検よるが、近年では oral sex、異・同性間での討を行い、文献的考察を交えた結果、見えて

anal sex と感染様式にも多様化がみられ、またきた課題について報告する。

oral sex による感染の増加が問題になっている。

【対称および方法】2003 年より 2016 年 5 月ま海外の報告では CTRX 耐性淋菌は口腔内常在でに当院で検出された淋菌 84 症例を対象としNeisseria spp.の遺伝子を取り込むことによるとた。薬剤感受性試験は Penicillin G (PCG)、

考えられている。日本性感染症学会の推奨淋

Cefotaxime (CTX)、Levofloxacin (2007 年 4 月

病治療薬は CTRX、Cefodizime、Spectinomycin～)、Azithromycin (2015 年 1 月～)について、(SPCM)の 3 剤であるが、SPCM は唾液移行性

5％馬溶血液添加 CAMHB を用いた微量液体希が悪く、耐性化傾向の報告もあり、米国では

釈法（MIC 法）で実施、また同時に PCG、

すでに使用中止となっている。薬剤耐性淋菌

CTX、Ofloxacin、Tetracycline について、チョの出現はこの oral sex と関連性があることが強コレート寒天培地を用いたディスク拡散法

く示唆される。

（disk 法）も実施した。結果の解釈はそれぞれ【考察】CLSI 規定の淋菌 MIC 測定法は寒天平

M07-A10、M02-A12 を参考に報告した。β-板希釈法であるが、一般検査室で実施するのlactamase はニトロセフィン法を用いた。

は難しい。当院で実施している MIC 測定試験【結果】84 例の性別内訳は男性 49.4％、女性

および disk 拡散試験 (本来は 1％サプリメント

50.6％とほぼ同率、年齢分布は 16 歳から 70 歳

加 GC 培地が必須である）は PCG でデータ一まで開きがあったが、年代別では 10 代 25.3％、致率が悪く、CTX においても正確な測定結果

20 代 57.0％、30 代 8.9％と、30 代までで全体であったとは言い難い。また淋菌の耐性化をの約 9 割を占めていた。うち 3 名 (男：女＝監視するには、文献的考察から口腔由来淋菌

1：2)に異なるエピソードの検出歴があった。

の検査が重要であると考える。しかし過去検出材料は帯下、膣分泌物が 53.2％と最も13 年 5 カ月で、淋菌検出目的で提出された咽多く、次いで尿道分泌物および尿が 39.2％で頭検体は 1 例のみであり、淋菌の耐性化を把あった。その他、咽頭粘液、眼分泌物が各握できているとは言えないことが分かった。

1 件、血液から検出された症例も 1 例あった。

【結語】薬剤感受性試験方法の見直しが必要

薬剤感受性検査が実施できていたのは 84 株中である。また臨床へ淋菌感染症における咽頭80 株で、CTX の判定は MIC 法、disk 法いずれ

培養の重要性に理解を求める必要がある。

も S で 100％の一致率であったが、PCG の判＜連絡先＞098-973-4111

10
結核検査ＬＡＭＰ法について
喀痰以外の材料による検査と肺外結核◎秋永 信代 1)、生島 優 1)、阪本 裕子 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 人吉医療センター 1)【はじめに】

それぞれの喀痰検査は､LAMP 法陰性で肺外結

当院は、結核検査の核酸増幅検査 PCR 法を核と診断された。

外注していたが、2014 年 6 月から栄研化学のLAMP 法を導入した。同年 9 月に LAMP 法に【考察】

よる結核菌群検出試薬キットの対象検体種に今回 LAMP 法において喀痰以外の検体からついて変更があり、喀痰以外の材料も適応と肺外結核が証明された症例を経験した。結核なり検査が可能となった。これに伴い迅速には肺を好発部位とするが、全身どの臓器にも結果報告ができるようになり、肺外結核の診発症しうる。肺外結核においては頻度が少な断ができた症例を経験したので併せて報告す

く、菌が証明されないことも多く臨床症状もる。

多彩である。そのため不明熱や難治性疾患な
どの肺外結核を疑う場合には、各種材料から【方法】の検査が必要と考える。

2014 年 10 月から 2016 年 4 月までの抗酸菌

今回、原因不明や同じ症状を繰り返すことに検査 653 件のうち、依頼のあった LAMP 法

より LAMP 法を実施することで診断できた。

517 件について検査を行った。検査材料は喀

また LAMP 法の導入により結核・肺外結核の痰・胸水・肺胞洗浄液・尿・組織・膿汁等で診断が院内で迅速にでき、感染対策上の役割あった。

を果たすことができるようになった。

検査手順は専用の DNA 抽出キットを用いて結核菌群 DNA を抽出後、LAMP 反応にて増幅し【まとめ】

た副産物を濁度検出により判定した。喀痰以

LAMP 法で肺外結核の診断ができるように外の材料処理については、検体種別処理マニなり、不明熱・高齢者・結核既往歴のある患

ュアルに準じて行った。

者には LAMP 法を推奨していきたい。
また診断に苦慮する病変に遭遇した場合は結核の可能性も考え、全身のすべてが検査材料【結果】
喀痰検体 387 件のうち陽性７件。肺結核と診断され専門病院に紹介となった。

になることを念頭に置いて検査する必要性を感じた。

喀痰以外の検体 130 件のうち陽性４件。その検体の内訳は胃液・胸水・組織・膿汁であった。
それぞれの症例と結果は下記に示す。
① 84 歳

女性

粟粒結核

胃液陽性

② 90 歳

男性

胸膜炎

胸水陽性

③ 81 歳

女性

結核性関節炎④ 45 歳

女性

皮膚結核

組織陽性
膿汁陽性

連絡先

0966-22-2191

(157)

11
自動遺伝子検査装置 TRCReady-80 使用検討

◎河原 菜摘 1)、入村 健児 1)、角 正恵 1)、緒方 昌倫 1)
公立学校共済組合 九州中央病院 1)【目的】結核菌群

rRNA と MAC rRNA をが、ルーチン検査(培養･PCR)の感度を保つた

3 時間以内に検出する自動遺伝子検査装置

め、外注提出検体の 1/10～2/10 量しか使用し

TRCReady-80(以下 TRC 法)を使用経験する機ていないことも影響している可能性がある。

会を得た。TRC 法は Transcription

Reverse

また検討数が若干少ないが、今回の検討結果

transcription Concerted Reaction を原理としたは満足できる結果であったと考える。血液混測定方法である。今回は、外注検査 PCR 法

入検体が提出される場合もあり、実際は前処(TaqMan48)との比較検討とヘモグロビンによ理でいくらか除去されることも考慮されるが、る影響について報告する。

今回は陽性コントロールに高濃度のヒトヘモ【検査方法】抗酸菌 PCR 検査依頼のあった

グロビンを加えて測定したが、影響はみられ

呼吸器材料(喀痰、気管支洗浄液)32 検体を対なかった。

象に、全検体量の 1/10～2/10 量を TRC 法で【まとめ】TRC 法は、結核菌群だけなら前測定し、残りを外注 PCR 法へ提出し、結果

処理時間を加えても約 2 時間で、その後を比較検討した。また、ヘモグロビンの影響

MAC 測定を追加しても約 2 時間 30 分で結果については、MAC 陽性コントロール中にヒが出るため、迅速性に優れた遺伝子検査装置

トヘモグロビン(720mg/dL)調整液(肉眼的である。院内で迅速に測定することで、結核

4+)を加えて測定し、偽陰性にならないこと

か非結核かの診断が早くなり、院内感染対策を調べた。上記検討の前に、測定部位 8 チャにも貢献できると期待する。

ンネルに誤差がないか、コントロールを同時に測定し再現性も確認した。
【結果】8 チャンネルの同時再現性は、TB(陽性･陰性コントロール)、MAC(陽性･陰性コントロール)で CV=0.007～0.017 と問題ないことが確認できた。PCR 法との比較では、TB･････感度 80％、特異度 100％、一致率
96.8％(n＝31)

MAC･･･感度 75％、特異度 100％、一致率
96.3％(n＝27)となった。ヘモグロビンの影響については、
ヒトヘモグロビン調整 MAC コントロールを測定し、MI=2.37、MA=2.77、IC=2.83(全て蛍光強度比)で影響はみられなかった。
【考察】TRC 法(-)、PCR 法(+)が 2 件あった

連絡先：092-541-4936

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自動血液培養装置 VersaTREK と血液培養システム Signal の比較検討◎渡邉 史 1)、大塚 亮輔 1)、小野 清史 2)、高野 昭次 1)
臼杵市医師会立 コスモス病院 1)、臼杵市医師会情報管理センター 2)【はじめに】
血液培養は敗血症や菌血症の起炎菌を検出【結果と考察】し早期の診断と適切な治療を行う上で極めて陽性検出平均時間は、TREK は GNR 14.6h、

重要な検査である。血液培養は、自動検出装

GPC 15.9h、GPR 13.9h、酵母 26.0h であった。

置を用いる方法と装置を用いない方法がある。

Signal は GNR 23.5h、GPC 23.4h、GPR 18.0h、自動検出装置である VersaTREK（コージンバ

酵母 46.5h であった。17 菌種のうちイオ、以下 TREK）は、ボトル内の酸素消費おS.maltophilia を除く 16 菌種で、Signal より

よびガス産生（CO2、N2、H2）によるガス圧のTREK のほうが陽性までの時間が短かった。

変化により菌を検出する。自動検出装置を用

S.maltophilia の陽性検出平均時間は、TREK よいないオクソイド血液培養システム Signal（関り Signal のほうが 2.5 時間短かった。

東化学、以下 Signal）は、1 本のボトルで好気

H.influenzae は、TREK 陽性・ Signal 陰性とい性菌と嫌気性菌を同時に培養することができ、う判定であったが、サブカルチャーで菌が増殖するとガスが発生しボトルの内圧がSignal ボトルに菌の発育が認められた。

上昇、グロスシグナル内への培養液の上昇がTREK と Signal では測定原理が異なり、菌発育の陽性サインとなる。今回我々は、

TREK はスターラーバーによる培地の撹拌で菌TREK と Signal を使用し臨床分離株を用いて陽の発育が促進される。また栄養要求の高い菌性になるまでの時間を測定し、比較検討した種の発育が可能な培地組成になっており、こので報告する。

れらが要因になっていると考えられた。

【材料および方法】

Signal ボトルにおいて、17 菌種中 7 菌種で培臨床検体から分離され同定キットで菌名が養液の上昇がなくブロスの混濁のみであった

確定した菌株、グラム陰性桿菌（GNR）8 菌種、ことから陽性判定までに時間を要する可能性

グラム陽性球菌（GPC）7 菌種、嫌気性グラムが示唆された。TREK 用ボトル Redox2 におい陽性桿菌（GPR）1 菌種、酵母 1 菌種の計て、陰性と判定されたにもかかわらずグラム

17 菌種を用いた。純培養を 2 回行った後、染色とサブカルチャーで発育が認められたも

S.pneumoniae は McF#2.0、それ以外の菌はのが 3 菌種あった。

McF#0.5 の菌液を作製し、102～103CFU/ml に使用している血液培養システムと専用ボト調整した菌液 0.1ml を TREK 用ボトル

ルの特性を念頭において血液培養を行うこと（Redox1 好気用ボトル、Redox2 嫌気用ボトル）が必要であると考えられた。また、自動検出と Signal ボトルへ接種した。S.pneumoniae と装置である TREK は客観的に判定を行うこと

H.influenzae はウマ脱繊維血液を添加し菌液をが可能であり、血液培養 2 セット採取の推進

調整後、各ボトルへ接種した。35℃7 日間培養などによる検体数の増加にも対応可能であるを行い陽性になるまでの時間を比較した。各と考えられた。

ボトル 3 重測定を行い、全ボトル、グラム染
色とサブカルチャーで発育の有無を確認した。

当日は臨床検体を用いた結果もあわせて報告する。

連絡先 0972-63-3857（内線 182）

13
酵母様真菌薬剤感受性測定キット ASTY と酵母様真菌 DP 栄研の比較◎野見山 涼子 1)、後藤 令子 1)、高井 真琴 1)、小林 とも子 1)
株式会社 キューリン 1)【目的】近年、免疫不全を中心とする高リ

DP では AMPH-B、MCFG 100％、次いで 5-FC

スク患者が増加し、それに伴って真菌症の発90.9％、VRCZ 81.8%、FLCZ 75.0%、ITCZ 、症が増加している。酵母様真菌薬剤感受性検

CPFG 54.5％であった。ASTY を基準とし、査は、2006 年 4 月に新規に保険収載された検DP の AMPH-B, 5-FC, FLCZ, MCFG, ITCZ,査であり、現在微量液体希釈法、ディスク拡

VRCZ の６薬剤の MIC を比較すると、Very

散法、E-test が体外診断薬として認可を受けてmajor error はいずれの薬剤についても存在せず、いる。今回、血液培養で検出された酵母様真Major error が MCFG 1 株、VRCZ 1 株、Minor

菌に対する各種抗真菌薬の感受性を、酵母様

error は AMPH-B 1 株、FLCZ 4 株、ITCZ 10 株

真菌感受性キット ASTY（極東製薬、以下存在したが、その他のカテゴリーは一致して

ASTY）と酵母様真菌 DP（栄研化学、以下いた。また、1 管差以内であった割合は、5-FC

DP）を用いて実施した結果を比較したので報100%, AMPH-B 81.5%, FLCZ, ITCZ および告する。

VRCZ 74.1%, MCFG 66.7%であった。

【材料と方法】2015 年 1 月～12 月までに血液【考察】今回 96 穴プレートを用いた ASTY と培養から分離された Candida albicans 12 株、DP の比較を行った。カテゴリーが S と R とな

Candida glabrata 3 株、Candida parapsilosis 5 株、った株が MCFG と VRCZ でそれぞれ 1 株存在

Candida tropicalis、Candida krusei、Candida

した。また、±1 管差であった割合は 66.7～

lusitaniae それぞれ 1 株、その他の酵母様真菌

100％であり、アゾール系 74.1％、MCFG

は Cryptococcus neoformans 2 株、Geotrichum

66.7％と低かった。今回同時に菌株を起こし薬

captitatum, Geotrichum fermentans それぞれ 1 株

剤感受性測定を行ったわけではないので、必の計 4 株であった。ASTY は、AMPH-B、5-

ずしも両方法の違いにより、結果が乖離した

FC、FLCZ、MCZ、MCFG、ITCZ、VRCZ のとは言えないが、MCFG の判定時間が異なる

7 薬剤、DP は 7 剤に CPFG を加えた 8 薬剤にこと、ASTY はレサズリンの色調変化を指標について測定し、判定は目視にて行った。ブレ

判定するため、50％発育阻止を判定しやすい

イクポイントは、CLSI M27-S4 にしたがったが、が、DP は菌体で判定するため、エンドポイン

設定のない薬剤については、CLSI M27-S3 またトが不明確となるなど多少の違いが影響しては EUCAST version 8.0 を用いた。

いる可能性がある。結果が乖離した株につい【結果】C. albicans に対する各種薬剤の感受ては、再試験を行い検討する必要がある。

性率は、ASTY で 5-FC、AMPH-B、FLCZ、
MCFG、VRCZ が 100％、ITCZ は 50.0％であっ

連絡先：〒806-0046

た。DP では、5-FC、AMPH-B、FLCZ、

北九州市八幡西区森下町 27-25

MCFG、VRCZ、CPFG が 100％、ITCZ が株式会社キューリン

75.0％であった。non-C. albicans の ASTY は、

電話番号：093-642-3911

5-FC、AMPH-B、MCFG 90.9％、次いで FLCZ
75.0％、VRCZ 63.6％、ITCZ 27.3％であった。

野見山涼子

14
当院で経験した HIV 陽性症例

◎潮屋 春菜 1)、林 淑 1)、菖蒲 絵里 1)、伊東 正二 1)、小丸 検造 1)
日本赤十字社 長崎原爆病院 医療技術部 1)【はじめに】症していることも疑われたため、HIV 確認検

当院は HIV スクリーニング検査を院内で実施

査を待たずに HIV 治療拠点病院へと紹介、しているが、HIV 感染症を疑って検査を実施

後日 HIV 感染症、AIDS の診断となった。

する割合は高くはない。今回、偶然実施した検査により HIV 感染が判明した症例を経験し【おわりに】

たので報告する。

今回経験した 2 症例は、HIV スクリーニング
検査で陽性となり、すでに AIDS を発症してい【症例 1】た症例であった。地域拠点病院以外でも

40 代、男性。3 年前から濾胞性リンパ腫の治

HIV 感染症に遭遇する可能性もゼロではない療を行っていたが、サイトメガロウイルス

ため、どの患者も感染症の可能性があること（CMV）抗原血症により治療を中断、CMV 感を前提とし、検体を取り扱う必要がある。ま染症に対して治療中であった。今回、入院中

た、HIV を疑うような検査結果があれば、積に実施した輸血後感染症検査で HIV 抗原抗体

極的に報告を行う必要がある。

検査（CLIA 法）809.8 S/CO（カットオフ値 1.0
S/CO）と強陽性であった。保存してあった輸血前検体の測定値も 909.8 S/CO と陽性であっ日本赤十字社長崎原爆医療技術部第一検査課たことから HIV 感染症が疑われた。確認検査

連絡先:095-847-1511（内線:2246）を行ったところ、HIV-1 抗体（WB 法）陽性、HIVRNA 定量も陽性であり、HIV 感染症の診断となった。また、エイズ指標疾患であるサ
イトメガロウイルス感染症を発症していることから、すでに後天性免疫不全症候群（AIDS）を発症していると診断された症例で
あった。
【症例２】
40 代、男性。左目網膜炎にて近医より当院眼科を紹介され、サイトメガロウイルス網膜炎を疑われていた。受診時に実施した検査で、梅毒反応陽性（RPR 定性:陽性、TP 抗体:陽性）、CD4 リンパ球 40/μl と HIV 感染症が疑われた。後日検査した HIV 抗原抗体検査（CLIA 法）の結果は 66.0 S/CO と陽性であった。CD4 リン
パ球の著明な低下を認めることから AIDS を発

15
ルミパルス HBsAg-HQ の基礎的検討と当院における HBV 再活性化症例検出能の評価◎石垣 卓也 1)、山中 基子 1)、堀田 多恵子 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【はじめに】HBV 表面抗原である HBs 抗原はのうち，再活性化 HBV と診断されバラクルー

HBV 感染マーカーとして日常診療に用いられ

ドを用いて治療されたのは 25 症例であった。

ており，2014 年に新たに高感度で定量可能な

このうち追加検査が可能であった 13 例についHBs 抗原検査試薬「ルミパルスプレストて残余検体を用いて本試薬，従来法，およびHBsAg-HQ」（以下，本試薬）が富士レビオ社「ARCHITECT HBsAg」（以下，対照法）を用より発売された。本試薬は試薬中に処理液をいて測定を行った。

添加することで，HBV が可溶化され，外表面【結果】同時再現性，日差再現性は良好な結領域および内側領域の抗原も検出可能とし，果であった。検出限界については 0.001

より高感度な測定を可能とした。また，外表IU/mL と高感度であった。従来法との相関では面領域の抗原は免疫や薬剤などの刺激を受け陽性検体，陰性検体全て一致した。HBV 再活て変異を生じる可能性があり，外表面領域の性化症例における検出能試験では，本試薬に抗原のみを認識する試薬では測定に影響を受

おいて 13 例中１例のみ陽性となった。一方，ける可能性があった。一方，本試薬では変異

従来法，対照法では全ての症例において陰性の影響を受けにくい内側表面領域の抗原を補となった。

足し測定するため，各種変異株に対しても良【考察】本試薬の基礎性能は良好であり，高好な測定を可能とした。これまでに本試薬を感度で定量可能な HBs 抗原試薬であることが用いた HBV 再活性化症例の測定において，確認された。さらに，当院の HBV 再活性化症

HBV-DNA 検査よりも早期に HBs 抗原を検出例を用いた解析では，従来法，対照法が全てできた症例が報告されており，新たな HBs 抗

陰性であったのに対して，本試薬のみが 13 例

原の有用性が期待されている。当院において中 1 例検出可能であった。本研究により，従も本試薬導入を目的に基礎性能評価，および来法や対照法に比べ本試薬は高感度に HBs 抗

HBV 再活性化症例における検出能を評価した原を検出することが明らかとなったが，ので報告する。

HBV 再活性化のモニタリングについては【方法】陽性試料，陰性試料を用いて同時再

HBV-DNA 検査に比べ検出能に差が見られたた現性（n=5），日差再現性（n=5）および検出

め，高感度な検出法であっても，ある程度の限界の評価を行った。また，HBs 抗原測定依

ウイルス量が必要であった。

頼があり，HBs 抗原陽性となった 33，例

【謝辞】今回，発表に関してご指導頂きまし

HBs 抗原，HCV 抗体，および TPLA 抗体が陰た九州大学大学院医学研究院臨床検査医学分性となった 33 例，計 66 例を用いて，本試薬

野と「ルミパルスプレスト HBsAg」（以下，従ます。

来法）との相関を確認した。HBV 再活性化症【連絡先】九州大学病院

例における検出能の評価では，九州大学病院

5756

にて 2015 年 2 月から１年間に HBV-DNA 検査を実施し，HBV-DNA が陽性となった 289 症例

康東天教授，後藤和人助教に深謝いたし
検査部

092-642-16
全自動臨床検査システムＳＴＡＣＩＡ専用試薬「ステイシア

ＩＬ－２Ｒ」の基礎検討◎古川 亜紀 1)、川崎 誠司 1)、杉町 光彦 1)、池田 弘典 1)、山口 一剛 1)、東谷 孝徳 1)、
末岡 榮三朗 1)
佐賀大学医学部附属病院 1)【背景・目的】⑹添加回収試験(株)ＬＳＩメディエンスが開発した可溶性イ

健常人血清９容に対し、高値血清を１容添

ンターロイキン２Ｒ(sIL-2R)測定試薬「ステイ

加して３種類の試料を作成し、各々３重測定

シアＣＬＥＩＡを行った。回収率は 95.1～99.0（％）であった。

ＩＬ－２Ｒ」の基本性能を評価したので報告する。
⑺共存物質の影響
2 濃度の患者プール血清(低濃度、高濃度)に【検討内容】
全自動臨床検査システムＳＴＡＣＩＡに「ステイシアＣＬＥＩＡ

ＩＬ－２Ｒ」を搭

おいて遊離ビリルビン（0～62.5 mg/dL）、抱合型ビリルビン(0～62.5 mg/dL)、ヘモグロビン

載して評価した。相関に用いた検体は、(溶血)(0～625 mg/dL)、乳び(0～2500 ホルマジ2015 年 7 月から 9 月までに当院を受診し、sIL-

ン濁度)、リウマチ因子(0～625 IU/mL)が測定値

2R の測定依頼があった患者の残余血清のべに与える影響は－5%～＋5%以内であった。

393 検体を使用した。対照法には「シーメン⑻他法との相関ス・イムライズＩＬ－２Ｒ Ⅱ」を全自動免疫
化学発光測定システムイムライズ 2000 に搭載

回帰式は y=0.89x+57.57、相関係数は0.992 であった。

し、使用した。
【結語】【結果】⑴同時再現性5 種類の試料を 20 回連続測定した結果、変新規開発された「ステイシアＣＬＥＩＡ
ＩＬ－２Ｒ」の基礎的性能評価を行った。全
ての評価項目において良好なデータが得られ、動係数（CV）は 1.8～3.0％であった。

極めて信頼性と有用性の高い製品であると推⑵日差再現性測された。検査の運用上においても利便性が2 濃度の試料を検体測定日に１回測定を行っ

高く、さらに分析必要時間は 19 分であるためた。70 日間(n = 21)での CV は各々2.8、3.4％で診察前検査としての利用も可能であると考え

あった。

られた。

⑶希釈直線性
130,000U/ml の濃度まで直線性が認められた。
⑷プロゾーン検討
約 1,800,000U/mL までフック現象は確認されなかった。
⑸最小検出感度
0U/mL の発光値の+2SD 値と、32 U/mL の発光値の-2SD 値は重複しなかった。

連絡先0952-34-3251

17「エクルーシス試薬 ProGRP」と「アーキテクト・ ProGRP」の性能比較検討◎門司 宜久 1)、山中 基子 1)、酒本 美由紀 1)、堀田 多恵子 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【はじめに】ガストリン放出ペプチド前駆体

A 試薬と B 試薬の血漿検体による相関では、（ProGRP）はガストリン分泌促進作用を有す

y=1.07x+6.53,r=0.995 と良好な相関であった。

る脳腸ペプチドの前駆体で、肺癌の中でも小また、B 試薬での血漿検体に対する血清検体の細胞肺癌への特異度が高く、そのマーカーと相関も、ｙ＝1.03ｘ+3.82,r=0.999 と良好であっして用いられている。ProGRP は、発症早期やた。保存安定性は、A 試薬で血清において再発時にも高い感度を示し、臨床状態をよく4℃保存、25℃保存共に継時的に測定値の低下反映するため、治療効果のモニタリングなどが認められたが、血漿では 48 時間まで良好なにも適している。しかし、ProGRP はトロンビ

結果となり、また B 試薬では検体種、保存条

ンを含むセリンプロテアーゼにより分解され件によらず、48 時間までの良好な保存安定性てしまうため、血清検体、特に高速凝固促進を確認できた。

剤としてトロンビンを含む採血管を用いた場【結論】血漿検体の測定においては A ・ B 試

合では、血漿検体と測定値が異なることが分薬ともに良好な性能を有していた。血清検体

かっている。現在、当院では Sysmex 社のの測定においては B 試薬で血漿と同等の良好「HISCL ProGRP（以下 対象試薬）」を用い血な結果が得られた。これは対照試薬や A 試薬

漿検体で測定を行っているが、今回、検査のではトロンビンによる分解の影響を受ける箇

集約を視野に、Abbott 社の「アーキテクト・所を認識する抗体を用いているのに対し、B 試

ProGRP（以下 A 試薬）」と Roch 社の「エク薬では分解による影響を受けない個所を認識

ルーシス試薬 ProGRP（以下 B 試薬）」の性する抗体を使用しているためである。血清検能評価を行ったので報告する。

体で血漿検体と同等の測定が可能となれば、【方法】対象：当院で ProGRP 測定依頼のあっ共通の基準値設定が可能となるだけではなく、た患者血漿 73 検体及び高速凝固促進剤を用い採血量軽減や追加測定など臨床の要望に応えて得られた血清 42 検体、測定機器：HISCL-

ることも可能になると考える。

2000i（Sysmex 社），ARCHITECT【謝辞】今回、発表に関してご指導いただき

i4000SR（Abbott 社），COBAS8000（Roche 社）

ました九州大学大学院医学研究院臨床検査分、検討項目：再現性、直線性、試薬間相関と野

検体間相関、保存安定性（4℃，25℃）の評価【連絡先】九州大学病院検査部 (092)-642-5771【結果】同時・日差再現性は A ・ B 試薬ともに血漿及び血清で CV 4%未満と良好であり、直線性に関しては、A 試薬は血漿検体において、
B 試薬は血漿・血清の両検体でそれぞれ約5000 pg/mL まで確認することができた。
対照試薬との相関は、A 試薬 y=1.30x+13.89,
r＝0.995、B 試薬 ｙ＝1.40ｘ+18.49, r=0.995 と対照試薬に対し両試薬とも高値傾向となり、康東天教授に深謝いたします。

18
PIVKAⅡ院内導入に伴う基礎的検討と当日測定の有用性について◎篠﨑 茜 1)、三ケ尻 ゆかり 1)、太田 りか 1)、高橋 和弘 2)
国家公務員共済組合連合会 浜の町病院 臨床検査部 1)、国家公務員共済組合連合会 浜の町病院 肝臓内科 2)【はじめに】

胞癌の再発 2 例、肝硬変(アルコール性含

PIVKAⅡは、ビタミン K 欠乏状態などで産生む)7 例、アルコール性肝障害 3 例、残り 11 例

される異常プロトロンビンである。肝細胞癌

は B 型慢性肝炎や HBV 既往、肝細胞癌治療後などで増加するため、肝細胞癌の診断や治療等であった。 PIVKAⅡが 1000ｍAU/ml 以上の中のモニタリングに使用される。今回

検体は 5 検体あり、肝細胞癌 1 例、肝細胞癌

PIVKAⅡ(アボット社 CLIA 法：A 法)の院内導+ワーファリン服用 1 例、ワーファリン服用入に伴い、①現行法・外注検査(富士レビオ社

3 例であった。

ECLIA 法：B 法)との比較検討を行った。また、【考察】②院内導入後 PIVKAⅡと同時測定した AFP と①全検体の相関の回帰式で傾きが 0.54 とやや解離がみられた検体について検討を行ったの不良であったのは、A 法と B 法の検量線作成で報告する。

法の違いによるものではないかと考えられた。

【対象と方法】

検討内容を臨床側と協議した結果、臨床側が①2015 年 8 月から 2015 年 9 月までにモニタリングとして変動をみる基準値上限か

PIVKAⅡ測定依頼のあった 156 検体を対象とら 100mAU/ml において良好な相関を示していした。方法は A 法の同時再現性(n=10、3 濃度

たため、2016 年 1 月 13 日に院内導入を開始し試料)、日差再現性(n＝28、3 濃度試料)及びた。

A 法と B 法の相関性について行った。

②AFP が基準値内で PIVKAⅡが高値を示した②2016 年 1 月から 4 月までに AFP と検体では、肝細胞癌や肝細胞癌の再発が数例

PIVKAⅡを同時測定した 406 検体のうちあり、同時測定の有用性が認められた。また、

AFP が基準値（10ng/ml）以下、PIVKAⅡが基ワーファリン服用による異常高値が数例認め準値（40mAU/ml）以上の 30 検体について検られた。

討を行った。

PIVKAⅡの院内測定は、問題なく稼働してお【結果】

り、肝細胞癌の早期発見と再発の診断に役立①A 法の同時再現性は、変動係数(CV)っていると考えられた。

L:2.25%、M:1.66％、H：4.36％、日差再現性は変動係数(CV) L:3.76%、M:3.83％、H：3.81％と良好な結果であった。
A 法と B 法の相関は、全 156 検体では、傾き0.54、相関係数 0.94、1000ｍAU/ｍl 以上の5 検体を除いた 151 検体では、傾き 0.80、相関
係数 0.98、100ｍAU/ml 以下 123 検体では、傾き 0.86、相関係数 0.93 であった。
②PIVKAⅡが 40ｍAU/ml 以上 1000mAU/ml 以
下の検体は 25 検体あり、肝細胞癌 2 例、肝細連絡先 092-721-0831(内線 2380)

19アーキテクトを用いた PIVKA-Ⅱ測定試薬の性能評価◎丸山 奏恵 1)、山中 基子 1)、酒本 美由紀 1)、堀田 多恵子 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【背景と目的】PIVKA－Ⅱ（Protein Induced by

3 種類の検体（A、B、C）検体希釈液を用

Vitamin K Absence or Antagonist-Ⅱ）は血液凝固い希釈したところ、良好な直線性を示した

第Ⅱ因子プロトロンビンの生合成不全に由来（図１）。

する異常蛋白質で、肝細胞癌の腫瘍マーカーとして有用である。既存 PIVKA－Ⅱ測定試薬には Gla ドメインに特異結合するモノクローナ
ル抗体（MU-3）抗体が主に使用されている。
既存試薬の問題点として検体中の微細フィブ
リン等の微小成分による測定系への影響が報告されている。今回我々は新たに開発された抗体を用いたアーキテクト・ PIVKA－Ⅱの基

5） 採血管の種類による影響

礎的性能の評価を行った。本試薬の一次抗体

凝固促進剤入りの試験管(徳山積水工業)とプには、MU-3 抗体と同一エピトープを認識する

レイン管(テルモ)を比較したところ、ルミパル

3C-10 抗体が使用されている。また二次抗体にスでは凝固促進剤入りの試験管で測定値が低は、血液凝固因子等のプロテアーゼによる下したが、アーキテクトでは差は認められな

PIVKA－Ⅱの切断の影響を受けにくい MCA1-

かった（図 2）8 抗体が用いられている。

n=38【対象および方法】当院に提出された患者の残余血清を対象とした。測定機器はアーキテ
クト i4000SR、測定試薬はアーキテクト・
PIVKA－Ⅱを用いた。対照機器はルミパルス
プレスト、対照試薬はルミパルスプレスト
PIVKA-Ⅱエーザイを使用した。
【結果】
1） 同時再現性：3 濃度の試料を n=20 で測定した結果、CV2.4～2.9％と良好な結果が得られた。
2） 日差再現性：3 濃度の試料を n=15 で測定した結果、CV3.2～4.5％と良好な結果が得【まとめ】アーキテクト・ PIVKA－Ⅱの基本性能は良好であり、既存試薬と比較して採血管による影響を受けにくいことが確認された。

られた。
3） 相関性：ルミパルスプレストとの相関は、【謝辞】今回発表に関してご指導いただきまy = 1.16x + 50.52、r＝0.989 であった。

した九州大学大学院医学研究院臨床検査医学（n=74）

分野

4） 希釈直線性

康東天教授に深謝いたします。

連絡先：092-642-5756（内線

5756）

20
薬物治療寛解後にバセドウ病が再発した 1 症例における TSH レセプター抗体の推移◎吉富 咲 1)、猪俣 啓子 1)、前田 幸子 1)、安藤 朋子 1)、花島 奈央 1)、猿渡 淑子 1)、山下 弘幸 2)
医療法人福甲会 やましたクリニック 臨床検査科 1)、医療法人福甲会 やましたクリニック 外科 2)【はじめに】バセドウ病は TSH レセプター抗体

グラフィーを施行し、バセドウ病再発と診断さ（TRAb）の刺激により、甲状腺機能が亢進する

れ、MMI の内服を再開した。

自己免疫疾患である。TRAb には、刺激型の【TSH レセプター抗体の推移】TSH レセプター

TSAb と阻害型の TSBAb とがあり、各自己抗体

抗体の測定は、MMI 休薬中の甲状腺機能正常時、により生じる病態が異なる。今回、バセドウ病

甲状腺機能低下時、甲状腺機能亢進時および、寛解後の経過観察中に甲状腺機能低下となり、MMI 服薬開始 4 か月後まで行った。休薬より精査によりバセドウ病再発と診断された症例に

2 年 5 か月後の甲状腺機能正常時には TRAb は陰ついて、甲状腺関連項目と TRAb、TSAb、性であったが、TSAb は弱陽性であった。甲状腺TSBAb との関係性を調べたので報告する。

機能低下状態となった休薬後 2 年 10 か月目には、【症例・方法】症例は 36 歳の女性。甲状腺機能

TRAb 陽性、TSAb、TSBAb が上昇し、その２か亢進が認められ、バセドウ病と診断。抗甲状腺月後の甲状腺機能亢進時では、TRAb、TSAb、剤（Mercazole:MMI）内服治療により甲状腺機能TABAb はさらに上昇した。その後内服治療によが正常化したため休薬となった。当該患者のり甲状腺機能は正常化し、それに伴い TRAb、

TRAb の測定には電気化学発光法（ECLIA）を原

TSAb、TSBAb も減少傾向がみられた。

理とする『エクルーシス試薬 TRAb』（ロシュ・【考察】当該患者は内服治療なしで経過していダイアグノスティックス株式会社）を用いた。

たが、経過途中で甲状腺機能低下状態、TRAb 陽

また、TSAb および TSBAb の測定には酵素免疫性と矛盾する結果を示した。TSAb、TSBAb がと法（EIA）を原理とする『TSAb キット「ヤマサ」

もに陽性化し、甲状腺機能低下状態であることEIA』（ヤマサ醤油株式会社）を使用した。

から、阻害型の TSBAb が優位に関与しているこ【経過】当該患者は、MMI 内服治療により甲状とが推測される。また、その 2 か月後、TSAb、腺機能正常、TRAb 陰性で長期間経過したため、TSBAb はさらに上昇したが、甲状腺機能は亢進

MMI 開始より 2 年 8 か月後に休薬となった。休状態へと推移したことから、経過とともに薬より 2 年 10 か月後に、甲状腺機能低下状態

TSAb 優位へと転化した可能性が示唆された。バ

（TSH 33.74μIU/ｍL、FT4 0.73ng/dL）となった

セドウ病においては、今回のように TSAb、ため、TRAb を測定したところ、11.9IU/L と上昇

TSBAb を共に有する症例では、各自己抗体の抗していた。1 か月後に再検査を行ったところ、原との親和性や抗体量などにより抗体機能の優TSH 0.01μIU/ｍL、FT4 3.52 ng/dL と甲状腺機能位性が変化することが考えられ、治療評価には亢進状態へと移行しており、TRAb も 18.3

注意が必要である。

IU/L とさらに上昇していたため、ヨードシンチ

連絡先：092-281-1300

21
AIA-CL2400 を用いた TSH レセプター抗体測定試薬の基礎的検討◎黒木 恭紀 1)、山本 晶子 1)、松田 いずみ 1)、矢野 美沙紀 1)
医療法人 野口記念会 野口病院 1)【はじめに】

で若干異なる傾きを示した．ECLIA の測定値

TSH レセプター抗体(TRAb)は，甲状腺機能亢

が 20IU/L 以下では，相関係数 r=0.97，回帰直進症であるバセドウ病の鑑別診断や薬物治療

線 y=0.71x+0.1 となった．

の指標として用いられる．今回，化学発光酵5)疾患別分布：各甲状腺疾患および健常者にお素免疫測定法(CLEIA 法)を測定原理とする

ける TRAb の測定値の分布は，バセドウ病

TRAb 測定試薬の基礎的検討を行う機会を得た(44 例) 1.4～＞40IU/L，無痛性甲状腺炎(34 例)

ので，その結果を報告する．

＜0.9～1.1IU/L，亜急性甲状腺炎(34 例)【対象・試薬】対象は当院受診の患者 112 例，＜0.9IU/L，健常者(114 例) ＜0.9IU/L であった．

および甲状腺機能が正常な当院職員 114 例と6)カットオフ値：未治療バセドウ病患者 44 例

した．測定機器は AIA-CL2400(東ソー株式会に対し，健常者 114 例を陰性群として ROC 解社)，試薬には AIA-パック CL TRAb(以下析より求めたカットオフ値は 0.9IU/L で，このCLEIA)を用いた．比較対象には時，感度は 100％，特異度は 100％であった．

cobas800〈e602〉(ロシュ・ダイアグノスティ

また破壊性甲状腺炎(無痛性甲状腺炎・亜急性ックス株式会社)，エクルーシス試薬 TRAb(以甲状腺炎)68 例を陰性群として求めたカットオ

下 ECLIA)を用いた．

フ値は 1.1IU/L で，この時，感度は 100％，特【方法および結果】

異度は 100％であった．メーカー参考基準範囲

1)再現性：3 濃度のプール血清および 2 濃度の2.0IU/L をカットオフ値とした場合，感度は東ソーコントロールを用いて求めた同時再現

91％，特異度は 100％であった．

性(n=20)の CV は 2.2～11.9％，日差再現性【まとめ】(n=15)の CV は 2.3～12.7％であった．

本試薬は基礎的性能が概ね良好で測定時間も

2)実効感度：低濃度域の 16 検体を各 2 重測定

約 25 分と短く，診療前検査としてバセドウ病

で 10 日測定し，precision profile にて CV10％値の鑑別診断や薬物治療の指標に有用である．

を求めたところ，1.46IU/L であった．

今回の検討結果では，バセドウ病と破壊性甲3)共存物質の影響：2 濃度プール血清で干渉チ状腺炎の鑑別におけるカットオフ値は 1.1～ェック・ A プラス，干渉チェック・ RF プラス

1.3IU/L に設定することが妥当と考えられる．

を用いて測定した結果，ビリルビン F

また，本試薬は 1 テスト毎に凍結乾燥状態で20mg/dL，ビリルビン C 19.8mg/dL，溶血ヘモ

包装されており，試薬やキャリブレーション

グロビン 510mg/dL，乳ビ 1500FTU，RFの有効期限も長いため，依頼検体数の少ない

550IU/mL まで影響を認めなかった．また健常施設での運用にも適していると思われた．

者赤血球由来の溶血ヘモグロビン液においても 600mg/dL まで影響は認められなかった．
4)相関：CLEIA (y)と ECLIA(x)との相関(n=173)は，相関係数 r=0.96，回帰直線
y=0.90x-1.4 であったが，低濃度域と高濃度域

連絡先：0977-21-2151(内線 2400)

22
抗 dsDNA 抗体における ELISA 法と CLEIA 法の結果が乖離を起こした一症例◎中島 美沙 1)、早川 敏郎 1)、新郷 知子 1)、松永 幸子 1)、服部 雄城 1)、西浦 明彦 1)
独立行政法人 国立病院機構 九州医療センター 1)【はじめに】抗 dsDNA 抗体測定は SLE などの

35.6，Sc-dsDNA：35.7，35.5，33.7，28.7，

膠原病の診断および治療方針に汎用されてい16.2，反応率(%)は 100，98，95，73，46 となる．当院では ELISA 法(全自動 EIA 装置/IF 染った．陽性対照における希釈系列(µg/mL)0，

色兼用装置「DAS システム AP22 Speedy

0.08，0.4，2，10 の測定値(IU/ｍL)は Sc：

IF」：MBL)での測定を行っていたが，結果報30.3，29.5，25.6，32，35.5，Sc-dsDNA：

告までに長時間を要するため 2015 年 5 月より

30.3，27.2，22.3，18.9，13.7，反応率(%)はCLEIA 法（全自動臨床検査システム

100，92，87，59，39 となった．

「STACIA」：MBL）へ移行し運用を開始した．

患者検体は Sc-dsDNA の濃度依存的に抑制が認

今回 ELISA 法で陰性であるにも関わらず，められ特異的に反応することが確認できた．

CLEIA 法で陽性を示し結果が乖離した症例を陽性対照とした Sc の添加では反応率が減少し経験したので報告する．

ないことから，Sc-dsDNA 複合体中の【症例】患者は 60 歳代女性，近医にて発熱，

dsDNA をとらえているといえる．

両手指関節痛等により関節リウマチを疑われ【考察】以上の結果から，患者検体には当院紹介となり，精査結果からシェーグレン

dsDNA に特異的に反応する抗体を有すると考症候群と診断された．2013 年 11 月からえられる．またこの抗 dsDNA 抗体は，一般の2015 年 3 月までに測定した抗 dsDNA 抗体は抗 dsDNA 抗体に比べて dsDNA との結合力がELISA 法で陰性であったが，2015 年 6 月では弱いと考えられ，多量体化 dsDNA を用いてのCLEIA 法で陽性と乖離が見られたため精査試

み検出された．

験を行った．

【まとめ】今回，抗 dsDNA 抗体における【方法】①ステイシア dsDNA ならびにステイ

ELISA 法と CLEIA 法の結果が乖離を起こした

シア感作材料 ELISA プレートの測定系にフリ一症例経験した．CLEIA 法を用いることで，ーの dsDNA を添加した抑制試験②ステイシア

今まで捕えることのできなかった dsDNA の結ブランク粒子との反応及び，ステイシア感作

合力が弱い抗 dsDNA 抗体を検出することがで材料の比較対照プレートに感作した ELISA のきた．

反応．③追加試験で土台となるタンパク質(以後，Sc)を利用して多量体化した dsDNA(以後，
Sc-dsDNA)を用いたステイシア抑制試験を患者検体と陽性対照で行った．
【結果】①いずれの場合にも抗原添加による測定値の低下は認められなかった．②どちらの反応も見られず，dsDNA を特異的に認識している可能性が残された．③患者検体における希釈系列(µg/mL)0，0.08，0.4，2，10 の測定
値(IU/ｍL)は Sc：35.7，36.4，35.3，39.1，

連絡先092-852-0700(内線：1111)

23
改良試薬「エリア Scl-70s」の従来試薬との比較検討◎藤野 恵子 1)、山中 基子 1)、酒本 美由紀 1)、吉弘 苑子 1)、堀田 多恵子 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【はじめに】
抗 ENA 抗体の一つである抗トポイソメラー
ゼ I（Scl-70）抗体は全身性強皮症（Systemicsclerosis：SSc）で特異的に検出される自己抗あり、従来試薬で(±)、改良試薬で(+)であった。
【考察】
改良試薬「エリア Scl-70s」の再現性は従来試薬と同等に良好であった。

体であり、SSc の診断基準にも記載されている。

従来試薬で(±)であった SSc 患者検体 3 例が当院では抗 Scl-70 抗体を、蛍光酵素免疫測

改良試薬では(+)となり感度の向上がみられた。

定法（FEIA 法）試薬「エリア Scl-70」にて測

従来試薬との比較から、基準範囲「7 U/mL

定しているが、今回改良試薬として「エリア未満」を変更する必要はないと考えられるが、Scl-70s」が発売された。本試薬は、使用抗原

特に陽性検体については従来試薬と値が大きはそのままに、抗原の固相法のみを「直接固く変化する。また、改良試薬の測定範囲は相法」から「間接固相法」へ変更したもので0.6～240 U/mL と従来試薬の測定範囲 0.5～320ある。これにより、従来試薬では立体障害等

U/mL に比して狭くなっており、陽性検体の測で検出できなかった抗体の検出が可能となり、定値が大きくなることも考慮すると、測定範感度の向上が期待される。

囲上限を上回る検体が増加することも予想さ

今回我々は、改良試薬への切り替えに向け、れる。改良試薬への切り替えにあたっては臨

従来試薬との比較検討を行ったので報告する。

床への充分なアナウンスが必要である。

【使用機器・試薬】【謝辞】

使用機器：ImmunoCAP 250

今回、発表に関してご指導いただきました

従来試薬：エリア Scl-70

九州大学大学院医学研究院臨床検査分野

改良試薬：エリア Scl-70s

東天教授に深謝いたします。

（ｻｰﾓﾌｨｯｼｬｰﾀﾞｲｱｸﾞﾉｽﾃｨｯｸｽ株式会社）【方法および結果】

従来試薬

改良試薬

1）同時再現性：n=10 にて測定したときの

U/mL

判定

U/mL

判定

mean および CV は、203 U/mL（3.3％）、4.06

0.5

(-)

1.42

(-)

U/mL（3.7％）であった。

1.2

(-)

3.48

(-)

2）日差再現性：n=10 にて測定したときの

2.6

(-)

4.52

(-)

mean および CV は、199 U/mL（6.2％）、1.59

8.4

(±)

40.0

(+)

U/mL（6.1％）であった。

8.5

(±)

44.6

(+)

3）従来試薬との比較：患者検体 50 例を両試

9.6

(±)

179

(+)

薬にて測定した。結果判定は両試薬とも、10

11.5

(+)

208

(+)

U/mL 以上 (+)、7～10 U/mL (±)、7 U/mL 未満

13.5

(+)

222

(+)

(-)である。陽性一致率は 100％、陰性一致率は

116.9

(+)

Above

(+)

100％、判定一致率は 94.0％であった。判定が一致しなかった 3 例はともに SSc 患者検体で連絡先：092-642-5754

康24
プロカルシトニンの基礎的検討と血液培養の一致率の検証について
24 時間運用に向けて◎末竹 真子 1)、中村 政敏 1)、宮内 恵美 1)、谷口 眞由美 1)、佐藤 香奈子 1)、松下 昌風 1)、
橋口 照人 1)
鹿児島大学病院 1)【はじめに】に陰性は 46.5%であり、PCT 陽性、血液培養陰

プロカルシトニン（PCT）は全身性細菌感染症

性は 32.6%、PCT 陰性、血液培養陽性はにおいて特異的に上昇し、またその重症度の7.0%であり、感度は 30%、特異度は 87.0%で指標として使用されるバイオマーカーであるあった。⑦PCT 陽性、血液培養陰性の不一致ことが知られている。また PCT と血液培養のの症例については 14 症例あり、腎機能の低下

一致率が各種文献にて多数報告されている。

によるものが 11 症例、侵襲性の大きな手術後

当院でも時間内検査のみで 2011 年 1 月より実であるものが 1 症例、尿路感染症からの敗血施していたが 2016 年 5 月より 24 時間検査を症性ショックによるものが 1 症例、後日血液実施する運びとなった。これに伴い、機器・培養により陰性桿菌を検出したものが 1 症例

試薬及び測定検体をヘパリン血漿から血清にであった。

変更した。PCT24 時間運用の有用性、またそ【考察】の基礎的検討と血液培養との一致率について基礎的検討から検討試薬は従来試薬と比較し検証を行ったので報告する。

てほぼ同等の性能を有しており移行しても問【対照機器・試薬】

題がないと考えられた。PCT 陽性、血液培養

機器・試薬・検体：ミュータスワコー i30(和陰性の不一致の症例については、PCT は腎機

光純薬)、ミュータスワコーブラームス PCT、能の低下や侵襲性の大きな手術後、深在性真血清

菌感染症などにより陽性を示すという文献も対照機器・試薬・検体：VIDAS(SYSMEX)、バ

数多く報告されておりその結果と一致した。

イダスアッセイキット BRAHMS【結語】

PCT、血漿

【方法】

本検討において、検討試薬は従来試薬と比較

基礎的検討として①併行精度②室内再現精度して遜色ないものであり、血液培養結果も文③測定範囲(検出感度と直線性)④対象試薬と献と同様の結果が得られた。また機器・試薬の相関(血漿ｖｓ血清)の測定を行った。

の変更に伴って検査材料が血漿から血清にな

血液培養との一致率として⑥PCT と同時に提ったことで PCT の追加が容易になり、さらに出された血液培養の結果⑦偽陽性の評価とし測定時間も 20 分から 9 分に短縮するなどの利て腎機能の低下、侵襲性の大きな手術の有無点もあったことから、PCT の測定機器・試薬等を検証した。

変更に伴う 24 時間運用は有用と考えられた。

【結果】①併行精度は CV1.83%～3.01%、②室内再現精度は CV0.6%～0.91%、③測定範囲について添付文書では 0.02～200ng/mL であるが検討結果は 0.03～177ng/mL であった。対象試薬との相関は n=61 で相関係数 r=1.000、回帰式ｙ＝x-0.16 であった。
⑥血液培養、PCT ともに陽性は 14.0%、とも

連絡先：鹿児島大学病院（099-275-5566）

25
当院におけるタクロリムス測定の導入と運用◎垰田 直美 1)、田中 康宏 1)、稲員 成美 1)、村中 麻依子 1)、八戸 雅孝 1)
福岡大学筑紫病院 1)【はじめに】タクロリムス（TAC）は，カル
シニューリン阻害を作用機序とする我が国でおよび検量線の形を調べた。
標準物質（2.5 mL）は凍結保存品であり，凍開発された強力な免疫抑制剤である。吸収・結融解を繰り返さないために，最初に解凍し代謝の個人差が大きく，さらに腎毒性や耐糖た際にマイクロチューブに 200 μL ずつ分注し能異常などの副作用が多いことから，薬物血て－30℃凍結保存した。

中モニタリング（TDM）が不可欠となる。

3) 導入後の検討

今回，当院における院内導入の経緯と運用状

院内測定値（y）を外部施設 ELISA 法（x）

況について報告する。

および ECLIA 法（x'）と比較した。なお，前【使用機器試薬】

者は 15 日間の 21 検体，後者は 48 日間の● 院内：EMIT 法

76 検体で行った。

生化学自動分析装置 BM6050（日本電子），エ【結果】担当者 2 名において y = 0.95x + 0.33，

ミット 2000 タクロリムスアッセイ（製造元：

r = 0.96 であり，販売元研究所と院内測定値はSIEMENS、販売元：和光純薬工業）

y = 0.96x + 1.10，r = 0.96 と良好な相関を示し，● 外部施設手技の問題がないことを確認した。その上で

ELISA 法：マイクロプレートリーダー

行った ELISA 法との比較が y = 1.12x + 0.21，r（BIORAD)、FK506「エス エム エル」（セテ= 0.95 であり，EMIT 法が若干高値に出ることィ・メディカルラボ）。

が分かった。

ECLIA 法：cobas e411（ロシュ・ダイアグノス

標準物質の吸光度は経日的に徐々に上昇しティックス），エクルーシス試薬タクロリムていたが，検量線の形はほぼ一定であった。

ス（ロシュ・ダイアグノスティックス）。

そこで校正は，初回に全点で実施した後は，【方法】EDTA-2Na 添加全血患者検体は，測定毎回ブランク 1 点で検量線を補正することとが採血後 3 日以内の場合は冷蔵保存，4 日以上した。

もしくは外部委託の場合は－30℃凍結保存した。

導入後，ELISA 法と y = 1.26x － 0.43，r =1) 導入前の検討

0.97 で，導入前と同様な結果を確認した。ま

① 担当者 2 名での測定値の比較（n = 30）

た，ECLIA 法とは y = 1.12x’ － 0.18，r =② 販売元研究所での測定値 x（同機器・同0.96 で，EMIT 法は若干高値であった。

試薬使用）と院内測定値 y の比較（n = 50）③ 外部施設での測定値 x（ELISA 法）と院

【まとめ】EMIT 法は用手法による前処理は必要であるが，測定には汎用生化学自動分析装

内測定値 y の比較（n = 50）

置を用いることが出来，特別な器具を必要と

なお，②と③は同一検体である。

しない。また，測定者の個人差の問題もなか

2) 校正に関する検討った。ELISA 法および ECLIA 法との相関は良

約 1 ヶ月間，試薬を装置に載せたままで好であったが，測定値には方法間差があるこ

数日毎に校正を行い，標準物質 6 濃度（0.0，とを念頭において TDM を行わなければならな

2.5，5.0，10.0，20.0，30.0 ng/mL）の吸光度い。

連絡先 092-921-1011（代）26
当センターにおける 10 年間のアレルギー検査の推移◎橋田 智恵子 1)、吉冨 裕子 1)、渕野 裕太郎 1)、川浪 美香 1)、内田 尚美 1)
佐賀県医師会 成人病予防センター 1)【はじめに】
近年、食物アレルギー、アトピー性皮膚炎、食餌系アレルゲン依頼件数は、乳幼児から学童期までは、大きな増加を認めた。年間の依

花粉症、喘息などのアレルギー性疾患は増加

頼件数では、2 月、3 月が増加していたため就傾向にある。平成 20 年 5 月には、日本学校保学前検査によるものではないかと推測された。

健会より「学校のアレルギー疾患に対する取また、キウイやバナナなど口腔アレルギー症

り組みガイドライン」及び「学校生活管理表

候群（OAS）を引き起こすといわれているアレ（アレルギー疾患）」が示され、アレルギー

ルゲンの増加も認めた。

を持つ児童が安心して学校給食時間を過ごせ
るよう、さまざまな対応が行われている。今
回、我々は食餌系アレルゲンの依頼推移をみるために 10 年間のアレルギー依頼の抽出を行い、解析を行ったので報告する。
【対象および検討内容】
2006 年から 2015 年の 10 年間に特異的 Iｇ
E 検査の依頼があった 157,248 件を対象とし、依頼件数の増加を認めた食餌系アレルゲンに注目し、食餌系アレルゲンについて解析を行った。特異的 IgE 測定には、2006 年から2014 年 3 月まではファディア社のイムノ
CAP で測定を行い、2014 年 4 月以降はシーメ【結語】

ンス社のアラスタット 3ｇAllergy で測定して診断の補助として使用されている特異的いる。現在、当センターでは 36 項目を院内検

IgE 検査依頼の推移を把握することは、アレル査し、他の項目は外注検査としている。

ギー診療のアレルゲン項目選択に役立つもの【結果・考察】と考えられる。今回の検討より得られたアレ

10 年間の依頼項目上位 20 項目に大きな変化

ルギー依頼の推移をもとに、当センターで作は見られなかったが、吸入系アレルゲン依頼成しているセットの見直し、就学前検査に対件数は減少しているのに対し、食餌系アレル

応したセットの構築を行いたい。また院内測ゲンの依頼件数は増加を認めた。2006 年と定項目を見直し、需要に応じた食餌系アレル2015 年では、オボムコイド（57 件から 411 件）

ゲン項目の導入につなげたい。

、ピーナッツ（20 件から 100 件）など依頼件

連絡先数が大きく伸びた項目があった。各年代別、

0952-31-8832（内線 640）

27
CA19-9 が偽陰性を示した卵巣類内膜腺癌の 1 例◎井田 唯香 1)、髙島 勲 1)、上田 由美子 1)、今里 和義 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 諌早総合病院 1)【はじめに】CA19-9 は類内膜腺癌での陽性率に基準値内として認識されることが多い．今が高く、治療効果の判定や経過観察の指標と回の症例では、はじめ CA19-9 値と CA125 値

して利用されている．また、Lewis 抗原陰性患で経過観察をおこなっていたが、2 度目の血液者では、CA19-9 が偽陰性化することで CA19-型、不規則抗体検査にて臨床側が気づき、現9 値が高値を示す疾患でも測定感度未満となり、在は CA125 値で経過観察をおこなっている．

腫瘍マーカーとして利用できないことが知ら検査部内で連携することによって、無駄な検れている．今回、卵巣類内膜腺癌の患者で査を省略でき、医療費の削減にも繋がること

CA19-9 値が検出感度未満となる症例を経験しを再認識した 1 例であった.

たので報告する．

連絡先【症例】40 歳女性、妊娠出産歴あり．前医で子宮がん健診を受け、超音波検査で子宮後部～ダグラス窩に腫瘤を認めたため精査目的で当院紹介となった．血液型、不規則抗体の検査がオーダーされ、検査をおこなったところ
不規則抗体検査で陽性となり、抗体同定の結果、抗 Lea が検出された．
腫瘍マーカー検査：CA125 7667.0 U/ml、CA199 <1.0 U/ml、CEA 5.2 ng/ml、CA72-4 74.4
U/ml．
病理検査にて右卵巣類内膜腺癌と診断された．
【考察】CA19-9 は類内膜腺癌、粘液性腺癌、明細胞腺癌で陽性率が高いことで知られている．抗 Lea が検出され、改めて検査結果を確認したところ、腫瘍マーカーの検査にて CA199 が検出感度未満であった．これは、患者がLe(a-b-)のためフコース転移酵素が欠損しており、CA19-9 を産生できないからだと考えられる．
【結語】今回、CA19-9 値が偽陰性化する症例を経験した．臨床において、CA19-9 値は検出感度未満であれば Lewis 抗原陰性例を考慮せず

0957-22-1380(内線：2344)

28
本態性血小板血症治療中に慢性骨髄性白血病を発症したと考えられた一症例◎桝田 晋作 1)、日髙 大輔 1)、縄田 恵里香 1)、栗山 正嗣 1)、秋永 理恵 1)、桑岡 勲 1)
株式会社 麻生 飯塚病院 1)【はじめに】骨髄増殖性腫瘍

67.2×10⁴ /µL， Neu 63.7 %，Lym 19.9 %，（myeloproliferative neoplasm：MPN）の一病型

Mon 6.8 %， Eos 0.8 %， Bas 5.2 %， Luc 3.6である本態性血小板血症（essential% [生化] AST 21 U/L，ALT 13 U/L，LDH 326

thrombocythaemia：ET）は持続した血小板増多

U/L，UA 6.4 mg/dL症を呈する疾患であり、50～60%に Janus

FISH：BCR/ABL 陽性，骨髄 G-band：

activating kinase-2（JAK2）の変異が認められる。

46,XX,t(9;22)(q34;q11.2)[20]，末梢血

また、同じ MPN である慢性骨髄性白血病

JAK2V617F 変異：陽性【考察】CML クローン

（chronic myelogenous leukemia：CML）は、顆

の発生タイミングにおいて 2 つの可能性が考

粒球系の増殖シグナルが促進する疾患であり、えられる。1 つ目は ET 診断時及びそれ以前の95%に Philadelphia(Ph)染色体が検出される。他

タイミングである。CML 患者が JAK2 変異をの MPN 患者が CML を発症することは稀であ獲得したという報告が散見されるが、ET 診断

り、特に ET に CML を発症した報告例は極め

時の G-band が正常核型であったことからそのて少ない。今回我々は ET 治療中に CML を発可能性は低いと考えられる。G-band で Ph 染色症した症例を経験したので報告する。【症例】

体を検出せず、他法において BCR/ABL が証明

60 歳代女性 [主訴] 汎血球増加 [既往歴] 虫垂

されるケースも考えられるが、CML 診断時の炎、左上腕骨人工骨頭置換術、左股関節人工G-band で他の染色体異常を伴わない

骨頭置換術 [現病歴] 1999 年、汎血球増加症をt(9;22)(q34;q11.2)が 20 細胞全てに見られたこと指摘され、本態性血小板血症と診断された。

から、その可能性も低いと考えられる。2 つ目

ハイドレア内服にて血小板はコントロールさは ET 診断後しばらくして血小板増加および好れ、白血球は正常化していた。2014 年、10～塩基球の増加が同期し始めたタイミングであ13%の好塩基球増多を認めるようになり、末梢る。CML 診断後、TKI 単剤投与で好塩基球は

血 FISH で BCR/ABL が陽性となり精査の結果減少したが、血小板は増加した。これはCML の診断に至った。【ET 診断時検査所見】

CML クローンの増殖により抑えられていた[血算] WBC 10,110/µL， RBC 543×10⁴ /µL，

ET クローンが表面化してきたためだと考えら

Hb 10.2g/dL， HCT 33.1 %， MCV 60.9 fL，れる。このことは、少なくとも JAK2V617F 変

MCH 18.7pg， MCHC 30.7 g/dL， PLT

異を持った ET クローンが独立して存在してい99.5×10⁴ /µL， Neu 63.3%，Lym 25.9 %， Monることを示唆しており、ET クローンが8.0 %， Eos 2.8 %， Bas 2.1 %， Luc 1.5 %CML クローンに先行して発生していた可能性[生化] AST 33 U/L，ALT 27 U/L，LDH 424

が高いと考えられる。以降、治療はダサチニ

U/L， UA 5.3 mg/dL[遺伝子/染色体] 骨髄 G-

ブとハイドレアを併用して行っており、白血band：46,XX[20]【CML 診断時検査所見】[血球・血小板数共にコントロールされ、CML は算] WBC 8,590/µL， RBC 383×10⁴ /µL， Hb

診断後 5 ヶ月で大部分寛解(MMR)を達成。順

13.1 g/dL， HCT 44.1 %， MCV 107.2 fL，

調な経過を見せている。【連絡先】TEL

MCH 34.2 pg， MCHC 31.9 g/dL， PLT

0948-22-3800（内線 5253）[遺伝子/染色体] 末梢血29
髄外腫瘤を認めた慢性骨髄性白血病の 1 例◎内堀 勢子 1)、築地 秀典 1)、川原 有貴 1)、堤 陽子 2)、平野 敬之 1)、阿部 美智 1)
地方独立行政法人 佐賀県医療センター好生館 1)、佐賀県衛生薬業センター 2)【はじめに】慢性骨髄性白血病(Chronic

る髄外病変の存在から急性転化期と診断され

myelogenous leukemia：CML)の発生頻度は 1～

た。CML において髄外に腫瘤が認められた際

1.5 人/10 万人とされ、急性転化期に腫瘤形成には、髄外病変の検索が不可欠である。さらや中枢神経浸潤を認める症例は約 10％である。

に、髄外病変の生検時に捺印標本を作製する

今回髄外腫瘤を認めた CML の症例を経験したことで、より早い診断に繋がったと考える。

ので報告する。

また、移行期以降では付加的染色体異常がみ【症例】70 歳代、女性。10 日程前より倦怠感られることから骨髄染色体検査も留意する必があり、嘔吐と心窩部痛にて他院受診。

要がある。

WBC と PLT が増加、末梢血液像で CML を疑い、当館紹介となる。

≪連絡先≫【検査所見】血液検査：WBC 43．2×103/μL、

TEL:0952-24-2171(内線:1683)

RBC 4.38×106/μL、Hb 12.5g/dL、PLT
2662×103/μL、生化学検査：LD 469U/L、CRP
0.27mg/dL、NAP：score 58％、rate 26%、末梢血液像：幼若顆粒球・巨核球が出現し、Baso
7.5%と高値を示した。骨髄像：骨髄は過形成で顆粒球系と巨核球系の分布が増加し、好酸球と好塩基球の増加を認めた。Blast を 7.4％カ
ウントし、骨髄検査からは、CML の慢性期と考えた．FCM：CD7+、13+、34+、117+、
HLA-DR+、cyMPO：17.5%であった。染色体検査：t(9;22)(q34;q11)と付加的染色体異常を検出した。遺伝子検査：BCR-ABL(FISH) 93.0％、造影 CT：腸骨に透亮像があり、腫瘤の骨外への膨隆を認めた。髄外腫瘤の捺印標本：N/C 比が高く類円形の核を持ち、核網繊細で明瞭な核小体を有する異常細胞を 95.8％認め、PO 染
色は陰性であった。腫瘤生検標本：捺印標本と同様な円形腫瘍細胞が単調に出現し、免疫
組織化学的染色では CD34+、CD42b-、 c-kit、TdT-、CD79a-、AE1/AE3-であった。最終的に CML の急性転化期と診断した。
【考察】本症例は、骨髄では CML の慢性期に合致する所見であったが、芽球増殖がみられ

30
末梢血好中球 FISH で初診時急性転化した CML と診断された一症例◎吉田 万恵 1)、水谷 早貴 1)、野中 真由美 1)、石神 加納子 1)、谷口 康郎 1)
宮崎県立宮崎病院 1)【はじめに】Philadelphia（Ph）染色体は、

染色体検査にて 46，XY，t(9;22)(q34;q11.2)、

9 番染色体長腕（9q34）と 22 番染色体長腕

遺伝子検査にて major BCR-ABL キメラ m-（22q11）との相互転座により派生した短小

RNA 陽性。末梢血好中球 FISH で分葉核に22 番染色体であり、慢性骨髄性白血病

96.0%、円形核に 96.0%の融合シグナルを認め(CML)の 95%、急性リンパ性白血病(ALL)でた。

20％にみられる。染色体異常によって産生さ【臨床経過】入院時の白血球数は高値である

れる BCR-ABL 融合蛋白は恒常的なチロシンキ

ものの、全身状態は保たれていた。

ナーゼ活性を持つため腫瘍性増殖をきたす。

遺伝子検査にて major BCR-ABL 陽性であり、今回、我々は Ph 陽性 ALL を発症したことにDasatinib、PSL での治療を開始された。

より、明らかな CML 慢性期を認めずに初診時

白血球は速やかに低下し、腫瘍崩壊症候群や急性転化と考えられた症例を経験したので報dasatinib に伴う有害事象は認めなかった。年齢

告する。

や基礎疾患を踏まえ、移植は行わない方針と【症例】68 歳 男性。2015 年 12 月、右胸部し、以後、dasatinib と hyper CVAD/MA 療法のの疼痛を伴う腫瘤を自覚し、近医を受診。血併用で治療を継続中である。

液検査にて白血球増多、LD 著増を認め、血液【まとめ】本症例は骨髄形態と FCM において疾患が疑われ当院紹介受診となった。前医にALL と診断されたが、その後の染色体、遺伝て、同年５月に循環器疾患で受診した際の血子検査により CML の急性転化が疑われた。造液検査では異常は認められなかった。

血器腫瘍における遺伝子検査は白血病の診断【初診時検査所見】血算：WBC 100,030 /μL

および病型判定に活用され、明らかな慢性期（Pro 0.5%, Myelo 11.0%, Meta 9.0%, St 4.0%,を認めなかった本症例では、末梢血好中球

Seg 28.5%, Ly 3.0%, Mo 8.5%, Eo 1.5%, Ba 0.5%,

FISH が有用な一例であった。

Blast 33.5%）HGB 13.5 g/dL、PLT 14.4 万/μL、凝固：PT% 63.4 %、PT-INR 1.22、APTT
37.7 sec、FBG 291 mg/dL、FDP 3.7μg/ｍL 、
D-dimer 1.30μg/mL、生化学：AST 71 U/L、
ALT 55 U/L、LD 2050 U/L、BUN 12.1mg/dL、
Cre 0.69 mg/dL、CRP 0.18 mg/dL、HTLV-1(+)
【骨髄検査所見】過形成骨髄、小型～中型でN/C 比大、核網繊細で核小体を有する Blast を30.3%、中型～大型で N/C 比大、核網繊細で一部細胞質に顆粒を有する Blast を 9.4%認めた。
MPO 染色陰性。
FCM にて、CD7、CD10、CD13、CD19、
CD34、HLA-DR、TdT 陽性、CD20 陰性。

連絡先）0985-24-4181

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巨大前赤芽球を伴わなかったパルボウイルス B19 感染による高度貧血の一症例◎縄田 恵里香 1)、日髙 大輔 1)、桝田 晋作 1)、栗山 正嗣 1)、秋永 理恵 1)、桑岡 勲 1)
株式会社 麻生 飯塚病院 1)【はじめに】

7.52[凝固・線溶系] PT% 60.0 %，PT-INR 1.33，

一般的に、溶血性貧血を既往にもつ患者にパ

APTT 31.9 sec，Fib 359.7 mg/dL，FDP 3.1

ルボウイルス B19 が感染することで、赤芽球µg/mL，DD 0.9 µg/mL[末梢血液像]赤血球の大系前駆細胞の成熟障害や破壊が引き起こされ、小不同、低色素、奇形赤血球を認め、異型リ

骨髄中に巨大前赤芽球の出現を伴う急性赤芽

ンパ球を 6%認めた。[骨髄像]骨髄は過形成で球癆を呈することが知られている。同ウイル

M/E 比＝13.4、赤芽球は好塩基性赤芽球が大部ス感染による急性赤芽球癆の症例報告におい分を占め、その他の成熟過程はほとんどみらては、巨大前赤芽球がみられなかったというれなかった。[フローサイトメトリー(骨髄)]明

報告は少ない。今回、我々はサラセミアを既らかな異常はみられなかった。[染色往にもち同ウイルスに感染したにも関わらず、

体]46,XX[20][病理]各成熟段階を伴う 3 系統の

巨大前赤芽球の出現を伴わない症例を経験し造血細胞、赤芽球の著明な増加、たので報告する。

Megaloblast がみられる。免疫染色のスペクト【症例】

リンで赤芽球系の著明な増加がみられる。

［患者］20 歳代女性［主訴］高度貧血、黄疸

【考察】［既往歴］サラセミア（台湾の前医にて指摘）

本症例はサラセミアにパルボウイルス B19 感［現病歴］20XX 年 10 月発熱、頭痛、鼻水、染が合併し、高度貧血に至ったと考えられる。

嘔吐などの風邪症状、食欲低下により近医を同ウイルス感染による急性赤芽球癆の症例報受診した。高度の貧血を認めたため、当院救告においては、巨大前赤芽球がみられなかっ

急搬送され、血液内科紹介となった。

たという報告は少ない。本症例の骨髄像では、【検査所見】

巨大前赤芽球はみられず、好塩基性正赤芽球［血算］WBC 4320 /µL， RBC 146×10⁴/µL，

のみがみられた。これは回復期に入った直後

Hb 2.8 g/dL，HCT 10.6 %， MCV 72.9 fL，の骨髄であったことが一因として考えられる。

MCH 18.9 pg， MCHC 26.0 g/dL， PLT 6.8×10⁴

巨大前赤芽球がみられた報告例と比較して、/µL， Neu 38.2 %，Lym 41.1 %， Mon 4.4 %，本症例は LD が高値を示し、急性赤芽球癆の原

Eos 0.2 %， Bas 0.9 %， Luc 15.2 %，Retic

因として成熟障害よりも破壊が主体であった

4.0‰［生化学］AST 31 U/L， ALT 18 U/L，ことに起因する可能性も考えられる。溶血性LDH 652 U/L，ALP 113 U/L，γGTP 8 U/L ，T-

貧血の骨髄では一般に赤芽球が過形成を呈す

Bil 2.7 mg/dL，TP 6.0 g/dL，Alb 3.8 g/dL，BUN

る。本症例ではレセプターを有する赤芽球が9 mg/dL，Cre 0.33 mg/dL，Na 135 mmol/L， K

直接的に破壊される一方、顆粒球や巨核球系

3.7 mmol/L，Cl 102 mmol/L，Ca 8.4 mg/dL，は成熟障害のみであった為、回復期に顆粒球

CRP 0.14 mg/dL，Fe 155 µg/dL，TIBC 172

系が過形成を呈したと考えられる。

µg/dL，フェリチン 1121 ng/mL， HPT 1【連絡先】飯塚病院

mg/dL，直接クームス(-)，間接クームス(-)，パルボ B19IgM EIA 13.66，パルボ B19IgG EIA

TEL

中央検査部

0948-22-3800（内線 5253）

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CD4 陰性 CD8 陰性を呈する成人 T 細胞白血病・リンパ腫（ATLL：リンパ腫型）の一例◎中原 由利重 1)、若山 一夫 1)、本田 美穂 1)、大江 智満 1)、海野 晃久 1)、東谷 孝徳 1)、
進藤 岳郎 2)、末岡 榮三朗 2)
佐賀大学医学部附属病院 検査部 1)、佐賀大学医学部附属病院 血液・呼吸器・腫瘍内科 2)【はじめに】成人 T 細胞白血病・リンパ腫と HTLV-1 プロウイルスのモノクローナルな（以下 ATLL）は一般に、活性化ヘルパー T 細

挿入パターン（サザンブロット法）が認めら

胞／制御性 T 細胞の細胞形質（CD3、CD4、れた。＜骨髄＞明らかな ATLL 細胞の浸潤は

CD25、CCR4 陽性）を有する。今回、CD4 陰認められなかった。【経過】細胞表面形質及性 CD8 陰性を呈する ATLL リンパ腫型の一例

び免疫組織化学染色の結果からは、腫瘍細胞を経験したので報告する。【症例】60 歳代男

は CD4 優位ではなく末梢性 T 細胞性リンパ腫性。約 1 年前に右耳下腺腫瘍摘出術施行され、なども否定できないと考えられたが、サザン

その後再発なく経過観察中であった。20XX 年、

ブロット法において HTLV-1 プロウイルスのCT 検査にて腹部傍大動脈領域に多発性リンパモノクローナルな挿入パターンを認めたこと

節腫脹を指摘され、悪性リンパ腫疑いで当院により ATLL リンパ腫型と診断された。現在

血液腫瘍内科へ紹介された。【検査所見】＜

まで mLSG15 療法を継続中だが、リンパ節はCBC＞WBC 3,200/μL(Neu 68.0%,Lym 18.6%,Mo

縮小傾向である。また sIL-2R も 21,100U/L か

7.2%,Eo 5.3%,Ba 0.9%,Abn-lym 1.0%)、RBC

ら 2,300U/L へと低下しており、良好な部分寛

368 万/μL、Hb 12.1g/dL、MCV 98.4fl、Plt

解に達している。【考察とまとめ】ATLL 症例

15.9 万/μL＜凝固＞PT 12.2sec、APTT 32.7sec、では T 細胞の表面抗原である CD3 及び CD4 の

Fib 251.0mg/dL＜生化学＞TP 6.6g/dL、Alb発現に関して、ⅰ)CD4(+)CD8(-)、ⅱ）CD4(-

4.0g/dL、A/G 比 1.54、UN 14.6mg/dL、Cr)CD8(+)、ⅲ）CD4(+)CD8(+)、ⅳ）CD4(-0.99mg/dL、UA 7.6mg/dL、T-Bil 0.7mg/dL、)CD8(-)の例が報告されている。また、CD4(-

AST 25U/L、ALT 10U/L、LD 815U/L、ALP)CD8(-)の症例では CD3(-)のことが多いとされ262U/L、ChE 414U/L、AMY 55U/L、Naるが、本症例では CD3(+)、CD4(-)、CD8(-)で140mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 102mEq/L、Caあった。ATLL の表面抗原は一定でなく、臨床9.1mg/dL、sIL-2R 21,100U/L＜リンパ節生検＞

経過や組織差による細胞表面形質の変化を伴細胞表面形質は CD3(+)、CD4(-)、CD5(+)、う症例など、多様化を呈することがある。本

CD7 dim(+)、CD8(-)、CD10(-)、CD19(-)、症例の主病変はリンパ節で、CD4 の発現が明CD20(-)、CD22(-)、CD23(-)、CD25(+)であった。

らかでなかったことから、病理組織診ではまた Has-Flow 法において CD3 陽性細胞群はATLL の確定診断に至らなかった。しかし Has-

CCR4(+)、TSLC-1(+)であった。病理組織診でFlow 法にて CCR4(+)、TSLC-1(+)であったことは、HE 染色にて大型でクロマチンが増加した

より、迅速に ATLL リンパ腫型と推測し得た。

N/C 比の高い異型リンパ球のびまん性で単調な現在治療中であり、今後も長期間による経過

増殖がみられ、免疫組織化学染色にて UCHL-

観察が必要と思われる。Has-Flow 法の補助的

1(+)、T 細胞マーカーは一部陽性[CD3(+)、

診断における有用性を改めて認識する症例で

CD4＜CD8]、B 細胞マーカーは陰性[CD20(-)、あった。

CD79a(-)]、Ki-67 LI>90%を呈していた。遺伝
子解析では TCR Cβ1(サザンブロット法)再構成

連絡先0952-34-3250

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血管内大細胞型 B 細胞リンパ腫(IVLBCL)の１例◎川原 有貴 1)、築地 秀典 1)、内堀 勢子 1)、堤 陽子 2)、平野 敬之 1)、阿部 美智 1)
地方独立行政法人 佐賀県医療センター好生館 1)、佐賀県衛生薬業センター 2)【はじめに】

む複雑核型を示した。[6/20]

intravascular large B-cell lymphoma(IVLBCL)は、【臨床経過】

血管内選択的なリンパ腫細胞増殖を特徴とす

R-THP-COP 療法 6 コース施行し、肝脾腫は改る節外性リンパ腫の稀な一型であり、毛細血

善傾向にある。膵臓には分枝型 IPMN や貯留

管内での増殖が多い。今回我々は、ランダム嚢胞を疑うサイズの増大あるが、血液検査で皮膚生検にてリンパ節腫大を伴わないの増悪は見られず、今後も慎重な経過観察をIVLBCL と診断した１例を経験したので報告す

行う。

る。

【考察】

【症例】

IVLBCL は小血管内に閉塞的に腫瘍細胞が増

70 歳代、男性。主訴:食欲低下と全身倦怠感。

殖し、あらゆる節外臓器に浸潤する可能性が7 月に胆嚢癌疑いで当館肝胆膵外科紹介となり、あるため、進行が速い。肝脾腫や血小板減少

その後急性胆管炎を発症し、緊急入院となる。

の検査異常、血球貪食症候群を呈する形態学

その際、明らかなリンパ節腫大は認めず、脾的所見や骨髄病理組織での CD20(+)の異常細胞腫と胆石、LDH の高値、血小板低値から血液出現の場合には積極的に IVLBCL を疑う必要

内科紹介となる。

があると考えた。

【検査所見】≪連絡先≫

血液検査：WBC 4.3×103/μL、RBC 3.86×106/μL、Hb 11.9g/dL、PLT 3.3×103/μL、
生化学検査: AST 38U/L、ALT 42U/L、LD 482U/L、sIL2-R 5,290U/mL、末梢血液像：
特記すべき事項なし、骨髄検査：正形成で中型から大型の細胞質が好塩基性で空胞を有する異常細胞を 0.8%カウントし、血球貪食を認めるマクロファージを散見した。FCM：
clonality(-)。骨髄病理組織：大型リンパ球の集簇が見られ、免疫組織化学的染色(IHC)でCD20(+)、CD79a(+)、CD3(-)から B 細胞型リンパ腫の骨髄浸潤と診断、IVLBCL 疑いとなり、
ランダム皮膚生検を実施。ランダム皮膚生
検：真皮上層の拡張した毛細血管内にクロマ
チン濃染で大小不同･多形性のある核を有する
N/C 比大の異常細胞の増生を認め、IHC にて
CD20(+)となったため、最終的に IVLBCL の診断となった。染色体検査：t(3;14)(q27;q32)を含TEL:0952-24-2171(内線:1683)

34
末梢血液像検査が診断に寄与した形質細胞白血病◎今井 美里 1)、高木 覚 1)、明利 美里 1)、橋倉 悠輝 1)、山本 成郎 1)
宮崎大学医学部附属病院 1)【はじめに】
形質細胞白血病(PCL)は、形質細胞腫瘍られた。これらの検査結果より、PCL と診断された。現在、ボルテゾミブとデキサメタゾンを使(PCN)に分類される稀な疾患である。末梢血中の用した併用療法で治療が開始されている。

骨髄腫細胞の割合が 20%を超える特徴を診断時か【まとめ】

ら呈する primary PCL と多発性骨髄腫（MM）のPCL は PCN の中でも予後不良な病型に分類され、経過中に PCL を合併する secondary PCL の２つ

発症頻度は PCN の約１％と希な疾患である。末病型に分類される。そのなかでも、Bence Jones梢血液白血球中の骨髄腫細胞の割合が 20%以上

protein（BJP）が出現する PCL は予後不良とさ（あるいは，絶対数で 2000/μL 以上）の出現がれている。今回、末梢血の形態学的所見より骨診断上重要な所見となる。PCL の 6 割から 7 割は髄腫細胞を 42％認め、PCL と診断された症例をprimary PCL と報告されており、MM と同様に貧経験したので報告する。

血、血小板減少、腎不全、高カルシウム血症、【症例】

骨病変などが認められる。今回、血液学的検査

75 歳 男性、急性腎不全、急性心不全が疑われ、所見の異常から造血器悪性腫瘍を疑い、すみや

当院に緊急搬送された。入院時検査時にて、生かに目視を行った。結果として、赤血球の連銭

化学検査はアルブミン/グロブリン比の低値、形成や骨髄腫細胞の増加を見いだし、検査部よLD の高値、高カルシウム血症および腎機能障害

り直ちに診療科へ連絡することで迅速な診断にが認められた。CT 検査において胸椎や骨盤に打寄与することができた。本症例を通して日常検

ち抜き像が認められ、骨硬化や溶骨性変化も顕査における末梢血スメアの顕微鏡検査の重要性

著にみられた。血液学的検査は貧血と血小板数を改めて認識させられた。

減少、白血球数異常高値、赤血球の連銭形成があり、形態学的に核が偏在し車軸状核を示す異常細胞を 42%認めた。異常細胞のフローサイトメ
トリー解析では CD38、CD56 が陽性であり、骨髄腫細胞と考えられた。また、免疫電気泳動及び
免疫固定法より血清中 IgG-λ 型の M 蛋白と尿中
BJ-λ 蛋白を認めた。骨髄穿刺検査では軽度低形
成で骨髄腫細胞を 23.6%認め、染色体検査では複雑核型を示した。FISH 検査では 4 番染色体と14 番染色体の相互転座による IgH の異常が認め

連絡先：0985（85）1870

35
当院で経験した組織球類縁疾患の 2 症例

◎笠畑 拓志 1)、政元 いずみ 1)、高味 聡子 1)、田畑 仁美 1)、竹之下 友寿 1)、松下 昌風 1)、
橋口 照人 1)
鹿児島大学病院 検査部 1)【はじめに】マクロファージ macrophage とは検査所見：WBC 6.36×103/L，Hb 12.3 g /dL，抗原を貪食，処理する遊走性の大型食細胞を総称した用語で，組織中に存在するものは組

PLT 48×103/ L，異常細胞 29.7 %，LDH 521
IU/L

織球 histiocyte と呼ばれる．近年，抗原をリン細胞所見：大小不同（中～大型）であり，細パ球に提示することも組織球の重要な機能と胞質の色調が弱塩基性で，核網が繊細かつ複考えられるようになり，組織球は抗原貪食，数の核小体を有し，N/C 比はおおむね大きく，処理から抗原提示にいたる一連の高度な免疫細胞質に顆粒は認められなかった．

機能を有する細胞としてとらえられるように

FCM（骨髄）：CD4，CD45RA，CD56，

なった．樹状細胞 dendritic cell と呼ばれる長いHLADR，CD38，CD7，CD10dim 陽性細胞突起を有する一群の細胞は強力な抗原提【まとめ】今回経験した症例は稀な疾患であ示能を有する細胞で，組織球として加えられる．最初に異常細胞を観察する検査技師とした．こうした経緯から，現在では組織球は大て，提出された診療科，患者の年齢，病変部きく，単核食細胞系(単球・マクロファージ系)

位を考慮し，診断に必要な臨床検査を考える

mononuclear

必要があることを再確認した症例であった．

phagocyte system と樹状細胞系

dendritic cell system の 2 系統に分類されている．

【謝辞】発表に際しご指導頂いた小児科 西川

我々は，ランゲルハンス細胞組織球症

拓朗先生，河野義文先生，皮膚科（LCH）と芽球形質細胞様樹状細胞腫瘍

先生，川平尚生先生，金蔵拓郎先生に深謝い（BPDCN）を経験したので報告する．

たします．

【症例 1:LCH】9 ヶ月 女児

頸部腫脹を主訴に近医を受診, 改善がないため当院小児科紹介．
固い 5 cm 大の頸部リンパ節腫脹，CT 検査では前縦隔腫瘤を認め同科入院．
検査所見：WBC 10.44×103/μL，Hb 9.6g /dL，
PLT 367×103/μL，異常細胞 0 %，IL-2R 2660
U/mL，LDH 249 IU/L
細胞所見（リンパ節組織スタンプ標本）：
皺状に見える核溝を有する類円形核，淡青色の広い細胞質を有する大型細胞．
FCM（リンパ節組織）：CD4，CD45RO，
CD1a，HLADR，CD13bright，CD11b，
CD11c，CD64 陽性【症例 2:BPDCN】75 歳

男性

顔面，体幹の多発結節を主訴に近医を受診．ATL 疑いのため当院皮膚科に紹介入院．

指宿敦子

連絡先

099-275-5575

36
血液学的検査項目で使用する外部精度管理試料の作製方法の検討◎永渕 大輔 1)、松永 茉利子 1)、中島 真由美 1)、原 めぐみ 1)、内田 尚美 1)
佐賀県医師会 成人病予防センター 1)【目的】③CPDA 液希釈液試料で経時的に減少したが、佐賀県医師会臨床検査精度管理事業で使用

他の希釈液では一定、もしくは増加する結果

する血球は、2 名のボランティア血を血液分析となった。WBC は、全個体で経時的に減少し装置用の希釈液（Sysmex 社：セルパックⅡ）たが、その変化は一律ではなく、減少するタで調整している。血算用の試料作製について

イミングや変化量は個体により異なっていた。

は「血球の経時的変化には個体間差があり、PLT は、CPDA 液以外の希釈液に、1 名のみ経試料作製時の希釈液は工夫が必要」との報告

時的な減少がみられた。

がある。試料としての安定性に不明な点があ【考察】るため、外部精度管理試料作製の方法につい

各希釈液間に明らかな差は認めなかったが、て検討を行った。

比較的緩やかな経時的変化をみせたのは④血【検討内容】

漿希釈試料であった。血漿は現行よりも安定

対象項目は、赤血球数（RBC）、白血球数した希釈液であることが推察される。

（WBC）、血小板（PLT）、ヘモグロビン③CPDA 液希釈試料では、Ht 値が経時的に減（Hb）、ヘマトクリット値（Ht）。希釈液は少したため、精度管理事業で使用する未調整①生理食塩水、②リン酸緩衝生理食塩水、の試料は、集計結果に影響している可能性が③CPDA（輸血用パック内の赤血球保存液）、考えられた。WBC の変化を男女別、年代別に④ボランティアの血漿、⑤セルパックⅡ（現比較すると、20 代男性と、20 代女性の行法）を用意し各希釈液で濃度調整後、経時

WBC は緩やかに減少したが、その他の個体は、的変化について調査した。提供者は男 2 名

一定期間安定しており、WBC の安定性は、年（共に 20 代）、女 2 名（20 代、50 代）の計

齢、性別に関係はなく、個体差によるものと4 名。

考えられた。PLT は、経時的に凝集が起こっ【検討方法】

たため、減少したことが推測された。

精度管理事業では 400ml 輸血パック【まとめ】（CPDA 加）に採血し、EDTA-3K 溶液を加え結果より、希釈液に血漿を用いることで安た後、一方の血液をセルパックⅡで濃度調整定した試料提供ができることが考えられたが、を行う。今回は、EDTA-2Na 採血管で複数本採

大量の血液が必要となり、血液提供者の負担

取後、輸血パックと同じ比率になるようにが大きくなる。今回の検討結果を基に、作成

CPDA 液を混和し、ベース血とした。これを、方法を工夫する必要がある。個体間差におい各希釈液を用いて濃度調整後、多項目自動分ては、WBC、PLT について経時的変化に個体

析装置 Sysmex 社製「XE-5000」を使用し、間差がみられたため、試料を作成する際には

8 日間連続で測定を行った。

事前に調査を行う必要があると思われる。

【結果】
RBC、Hb は希釈液、個体に関わらず、変化は認められなかった。Ht は全個体において、

連絡先：0952-31-8832(内線：632)
nagafuchi@center.saga.med.or.jp

37
LPIA ジェネシス D ダイマー試薬の基礎的検討◎平島 史隆 1)、出口 稔 1)、納戸 一美 1)、後藤 さおり 1)
福岡市医師会 臨床検査センター 1)【はじめに】あり、良好な結果であった。

D ダイマーは線溶系マーカーであり、凝固線

６)プロゾーン：PZ 試料を用い、倍々希釈にて溶亢進の際に増加する。DIC の診断や深部静脈

プロゾーンを確認した。直線性範囲内までの血栓症（ＤＶＴ）の除外診断、血栓症の診断

測定値低下がなく、516μg/mL まで Antigen

および経過観察の指標として有用な検査項目

Excess(抗原過剰エラー)が付加されることを確である。今回、2015 年 10 月に LSIﾒﾃﾞｨｴﾝｽよ認した。

り発売された LPIA ジェネシス D ダイマーの基

７)共存物質の影響：干渉チェック・ A プラス

礎的検討を行う機会を得たので報告する。

（ｼｽﾒｯｸｽ）を用いて共存物質の影響を確認し【試薬と機器】

た結果、ビリルビン F、ビリルビン C は①

検討試薬および測定装置：LPIA ジェネシ

50mg/dL まで、溶血ヘモグロビンは

ス D ダイマー（LSIﾒﾃﾞｨｴﾝｽ)、全自動血液凝固

500mg/dL まで、乳びは 5000 ホルマジン濁度ま測定装置 CS-5100(ｼｽﾒｯｸｽ)で測定値に影響は認められなかった。

対照試薬および測定装置：エルピアエー

８)相関性：患者血漿 50 例を用い、対照試薬をス D-D ダイマーⅡ、全自動免疫血清検査シス

x として相関を求めた結果、回帰式は y=0.981x

テム LPIA-NV7（LSIﾒﾃﾞｨｴﾝｽ)+ 0.046、相関係数 r は、0.995 であった。

【方法および結果】【考察】

１)同時再現性：コントロール血漿 2 濃度を今回、CS-5100 を用いての LPIA ジェネシス

20 回測定した CV は 0.66～2.00%であった。

D ダイマーの基本性能評価を行った。再現性・

２)日差再現性：コントロール血漿 2 濃度につ希釈直線性・検出限界・正確性・プロゾー

いて、初日のみキャリブレーションを実施し

ン・干渉物質の影響・相関において良好な結10 日間測定した結果の CV は 1.45～2.62%であ果が得られ、日常の臨床検査に有用と考えら

った。

れた。

３)希釈直線性：高値試料及び、濃度調整試料

また今回、検体がなく検討が出来なかったが、を用いて、10 段階希釈における希釈直線性をLPIA ジェネシス D ダイマーは、対照試薬（エ確認した。70μg/mL 付近までの直線性が確認さルピアエース D-D ダイマーⅡ)と比較して、採れた。

血管内凝固の影響を受けにくい試薬である。

４)検出限界：濃度調整サンプルを作製し、各検査センターは採血管内凝固の際、再採血の濃度 10 回測定した結果、０濃度の平均値＋取り直しに時間がかかるため、検査センター

2SD と 0.257μg/mL の平均値－2SD は重ならなにおいて LPIA ジェネシス D ダイマーは有用なかった。

試薬であると考えられる。

②

５)正確性：コントロール物質を用い、10 回測定を行い、表示値の中央値に対し乖離の差を持って評価した。乖離率は 3.4％であった。メーカー添付文書内に記載されている数値内で連絡先

092-852-1506 (内線 2672)

38
血小板の 4℃と 22℃保存下における血小板膜糖蛋白の変化
グリチルリチン酸（GDP）＋ビタミン E（VE）の添加効果◎河野 克海 1)、福島 摩紀 1)、大館 拓真 1)、立木 里奈 1)、菊池 亮 2)
熊本保健科学大学保健科学部医学検査学科 4 年生 1)、熊本保健科学大学 2)【目的】
我々の血小板濃厚液（PC）の長期保存に関するこれまでの研究で（１）保存経過に伴いの抗原量（平均蛍光強度）をフローサイトメーター（FCM）で測定した。
【結果および考察】

血小板細胞膜のスポンジ状変化と細胞内顆粒

22℃48 時間保存後では無添加と GDP+VE 添の脱顆粒などの変性が起こることを電顕像で加の両群とも CD42b 抗原量が有意に低下する観察、（２）4℃振盪保存 PC は 22℃振盪保存

血小板と低下しない血小板の二相性となった。

に比べて血小板凝集能が高く保持されている

一方、４℃保存では二相性にならず、こと、（３）細胞膜保護作用とアラキドン酸

CD42b 抗原量は軽度の低下であった。4℃

代謝抑制作用を併せ持つグリチルリチン酸二GDP+VE 添加群では抗原量は低下せず二相性

カリウム（GDP）を 22℃振盪保存 PC に添加すもみられなかった。CD61 抗原量は有意な変化

ると、血小板凝集能が高く保持される PC 例がはみられなかった。GPⅠbα（CD42b）はあることなどを明らかにしてきた。一方、日vW 因子受容体として機能しており、血小板の赤中央研究所の一杉らは、第 63 回輸血細胞治

コラーゲンへの粘着に関与するため、22℃保存療学会総会（平成 27 年）で、『細菌汚染防止

血小板はコラーゲン粘着に何らかの影響があの観点からは低温保存が望ましいが、冷蔵保るのかも知れない。

存血小板は輸血後の生体内寿命が短いとの報【連絡先】

告があり、冷蔵保存血小板の質的変化の可能

mkikuchi@kumamoto-hsu.ac.jp

性がある』として、PC をポリプロピレンチュ

TEL:096-275-2137

ーブ（PPﾁｭｰﾌﾞ）に入れて 4℃で 48 時間静置保
存した後に 37℃に加温すると、血小板細胞膜
糖蛋白 GPⅠb 複合体の一部が切断を受けていることが考えられ、冷蔵血小板の細胞膜成分の質的変化が生体内寿命に影響を与えている可能性が指摘された。我々の研究で用いてきた譲渡 PC は、献血者の血清 ALT 値が 61 以上の「ALT 落ち PC」であったが、平成 28 年
4 月から 101 以上への見直しがあり、譲渡が困難となった。よって、今回の検討では健常者から ACD-A 加採血した多血小板血漿（PRP）
を PPﾁｭｰﾌﾞ4 本に分注し、無添加対照（PBS 添加）、GDP（3mM ）+ ビタミンE（0.4mg/mL）添加で 4℃と 22℃で 48 時間振盪保存した後 37℃にて 30 分間加温し、血小板
膜糖蛋白 GPⅠbα（CD42b）と GPⅢa（CD61）

39
血小板凝集能とＡＢＯ式血液型別ＶＷＦ抗原・活性との関係について◎福迫 日向 1)、松井 優美 1)、吉田 優奈 1)、米村 綾那 1)、相原 隆文 2)
美萩野臨床医学専門学校 学生 1)、美萩野臨床医学専門学校 2)【目的】

ＤＰ、ＣＯＬＬ凝集能は小、中、大凝集塊が血液ゼミでは、血小板凝集能、特に自然凝集

全凝集塊に占める割合により－2～＋2 の 5 段について基礎検討を行って来たが、今回は、

階 Class 評価、またＲＩＳＴ凝集能は最大凝集

ＡＢＯ式血液型別に Von Willebrand Factor

率にて評価した。

Antigen、Activity（以下ＶＷＦ抗原、活性）と３．Von Willebrand Factor Antigen、Activity

ＡＤＰ、コラーゲン（ＣＯＬＬ）、リストセ

test KIT：凝集能に用いたＰＰＰの残り 50μL

チン（ＲＩＳＴ）凝集能を測定し、血小板凝を ELISA 法にて測定（参考値 75％～150％）

集能との関連性について検討を行った。

【結果】【対象・機器・試薬】①学生 20 名の自然凝集陽性者は３名（陽性率１．対象：本校学生 20 名（ＡＢＯ式血液型各15％）②Ａ型血液のＶＷＦ抗原平均値は 96.8

5 名、平均年齢 20.6 歳）、および教職員 9 名％、ＶＷＦ活性平均値は 76.7％、自然凝集能（自然凝集既陽性者、平均年齢：50.8 歳）

平均値は 7809、ＡＤＰ凝集能平均値 0.17、Ｃ

２．機器：血小板凝集能測定装置ＰＡ－20（

ＯＬＬ凝集能平均値 0.67、ＲＩＳＴ凝集能平

興和株）

均値 89.5％③同様にＢ型のＶＷＦ抗原は 100.

マイクロプレートリーダー：ＣＨＲＯＭＡＴ-

6％、活性 81.4％、自然凝集能 12055、ＡＤＰ

Ｅ

ＭＯＤＥＬ4300（プラクティカル株）

凝集能 0、ＣＯＬＬ凝集能 0、ＲＩＳＴ凝集能

３．試薬：真空採血管は日本ＢＤ社、血小板86.4％④Ｏ型ＶＷＦ抗原は 33.6％、活性 24.6

凝集惹起物質としてＡＤＰ２μＭ（エム・シー％、自然凝集能 6482、ＡＤＰ凝集能 0、ＣＯ・メディカル）、コラーゲン１μｇ／ｍｌ（エＬＬ凝集能 0、ＲＩＳＴ凝集能 85.4％⑤ＡＢ

ム・シー・メディカル）、リストセチン 12mg

型ＶＷＦ抗原は 88.2％、活性 55.2％、自然凝／ml（ナカライテスク）を用いた。

集能 19885、ＡＤＰ凝集能 0、ＣＯＬＬ凝集能４．Von Willebrand Factor Antigen、Activity

0.2、ＲＩＳＴ凝集能 94.8％であった。

test KIT：ナカライテスク（株）

【考察】

【方法】

①惹起物質としてＡＤＰ、ＣＯＬＬ、ＲＩＳ

１．検体採取：真空採血管にてクエン酸ＮａＴを用いた凝集能と血小板自然凝集及び各血血として 5ｍｌ採血。

液型との間には関連性は認めなかった。

２．血小板凝集能測定②ＶＷＦ抗原・活性と血小板自然凝集及び各①多血小板血漿(ＰＲＰ)は 150G,10 分、乏血

血液型との間では、Ｏ型血液と負の相関を示

小板血漿(ＰＰＰ)は 2000G,10 分遠心分離。

し、自然凝集陰性者との間にもやや相関を認②ＰＲＰをＰＰＰで血小板数 25 万／μｌに調

めたが、それがＯ型血液に起因したものかは

節後、自然凝集 10 分間、ＡＤＰ、ＣＯＬＬ、

今後の検討課題としたい。

ＬＩＳＴ凝集は７分間凝集能を測定。③自然凝集は惹起物質を添加せずに攪拌のみで小凝集の出現 Max 値 20000 以上を陽性と判定。Ａ

美萩野臨床医学専門学校 093-931-5201

40
ヒルジンを抗凝固剤とした好中球アルカリホスファターゼスコア測定の有用性◎髙木 良輔 1)、前田 翔太 1)、山内 唯 1)、百田 裕香 1)、菊池 亮 2)
熊本保健科学大学保健科学部医学検査学科 4 年生 1)、熊本保健科学大学 2)【目的】

EDTA 血とクエン酸血では好中球の破壊が顕著

好中球アルカリホスファターゼ（NAP）のでスコアリングが困難であった。一方、ヒル

活性発現には Mg イオンを必要とするため、キジン血ではカウントに支障なく 10%未満の減レート作用のある EDTA 塩やクエン酸塩を抗少に留まった。なお、クエン酸血とヒルジン

凝固剤とした血液では NAP スコアは偽低値と血の 1 時間静置後の普通染色標本で血小板小なる。よって、耳朶血などの抗凝固剤無添加

凝集塊を認め、自動血球算定装置で血小板数

血での測定が推奨されている。

が減少した。

しかし EDTA 血を代用している施設も少なくない。ヘパリンは NAP 染色の色調が変化するため適切ではない。

【考察】
ヒルジン血では採血後 24 時間まで NAP ス
コアは無添加血とほぼ同値であり、かつそこで我々は、ヒルジン（Hirudin）のNAP 染色性にも支障はなく、NAP 測定用抗凝NAP スコア測定用抗凝固剤としての有用性を固剤としての有用性が示唆された。また普通検討した。ヒルジンはトロンビンと 1：1 で結染色標本による他の血球形態観察も支障はみ合して抗トロンビン作用により抗凝固作用をられなかった。ただし、1 時間放置後に血小板示し、血小板への作用も少ないといわれてい小凝集塊がみられたため、ヒルジン血での血る。

球数算定は不適当と思われる。ヒルジン血は【試料及び方法】

NAP スコア測定に有用な抗凝固剤と考えられ、健常者 8 名の末梢血をシリンジ採血し、直今後患者血液での検討を加えたい。

ちに塗抹して抗凝固剤無添加血（以下無添加【連絡先】血）とした。次いで EDTA ・ 2K 採血管、ヒル

mkikuchi@kumamoto-hsu.ac.jp

ジン採血管、クエン酸採血管に指定量の血液直通：096-275-2137

を分注し、直後（10 分以内）、1 時間静置後、および一部の例で 24 時間後に塗抹して 30 分以内に固定した。NAP 染色液は自家調整の反応液を用い、NAP スコアの算出は朝長法に準じた。
【結果】
採血直後の無添加血の NAP スコアを基準にすると、EDTA 血は採血直後から NAP スコア
は低値となり、1 時間静置後は 10～40％低値となった。クエン酸血は 1 時間後に 5～15%程
度低値となった。ヒルジン血では 1 時間後も無添加血とほぼ同じスコアであったが、1 例において 10%低値であった。24 時間後の41
ヒルジン血の血小板凝集能検査への応用に関する検討◎大館 拓真 1)、立木 里奈 1)、福島 摩紀 1)、河野 克海 1)、菊池 亮 2)
熊本保健科学大学保健科学部医学検査学科 4 年生 1)、熊本保健科学大学 2)【目的】
血小板凝集能はクエン酸 Na 血より分離したする』といわれており、粘着能には血小板膜上の von Willebrand 因子受容体

多血小板血漿（クエン酸血 PRP）での測定がGPⅠbα（CD42b 抗原）が関与するため、5 例

推奨されている。ただし、血小板細胞内シグのヒルジン血 PRP とクエン酸血 PRP のナル伝達に Ca イオンを必要とするため、Ca イ

GPⅠbα 抗原量（CD42b 抗原量）をオンを除去するクエン酸血は血小板機能に影ﾌﾛｰｻｲﾄﾒｰﾀｰ（FCM）で測定したところ、ヒル響を及ぼす可能性がある。事実、クエン酸

ジン血とクエン酸血でほぼ同値であり、差はNa よりもキレート作用が強力な EDTA 血ではみられなかった。

血小板凝集は全く起こらない。したがって細【考察】

胞内情報伝達を阻害する抗血小板薬の薬効評

ヒルジン血による血小板凝集能測定は抗血価にはクエン酸血は適切でない可能性がある。

小板薬の薬効モニタリングに有用と考えられ

ヒルジン（Hirudin）はトロンビンと結合してるが、リストセチン凝集による粘着能の評価

抗凝固作用を示し、かつ血液凝固を阻止するには適さないと思われる。ヒルジン血では

ヒルジン濃度は血小板の活性化を阻止しない

GPⅠbα 抗原の質的変化を起こしている可能性と考えられている。そこで我々は、ヒルジンも考えられる他に、von Willebrand 因子

血の血小板凝集能検査への有用性と問題点を（vWF）に何らかの影響を及ぼしている可能検討した。

性もあり、今後の検討課題である。

【試料及び方法】【連絡先】

抗血小板薬を服用していない健常者末梢血をクエン酸 Na 採血管とヒルジン採血管に指定
量の血液を分注し、1 時間静置後に遠心分離して得た PRP を以下の検討に用いた。
血小板凝集能測定（透過光法）は TAIYO PRP313M を用い、凝集惹起物質と終濃度は ADP
5μM、コラーゲン 2μg/mL、リストセチン
1.2mg/ml とした。
【結果】
クエン酸血 PRP は ADP、コラーゲン、リス
トセチン刺激のいずれも基準範囲内の凝集率であった。ヒルジン血 PRP の ADP 刺激、コラーゲン刺激はクエン酸血とほぼ同値の凝集率であったが、リストセチン刺激では全例（8 例）
でクエン酸血より約 50%以下であった。『リストセチン凝集は凝集能よりも粘着能を反映

mkikuchi@kumamoto-hsu.ac.jp
直通：096-275-2137

42
ヒト白血球における HAX-1 遺伝子発現に関する検討◎山内 唯 1)、百田 裕香 1)、前田 翔太 1)、髙木 良輔 1)、菊池 亮 2)
熊本保健科学大学保健科学部医学検査学科 4 年生 1)、熊本保健科学大学 2)

【目的】

【結果】

重症先天性好中球減少症（Severe Congenital

健常者の成熟白血球では陰性ないし弱発現

Neutropenia : SCN）の原因遺伝子として HAX-であった。HL-60 細胞の ATRA による分化誘1 遺伝子が報告された（Nat Genet 39 : 86-

導前後では発現量に明らかな変化は確認でき

92,2007）。SCN の骨髄血塗抹標本では前骨髄なかった。

球段階での maturation arrest を示し、末梢血中【考察】に成熟好中球がほとんど存在しないため、幼HAX-1 は骨髄性白血病細胞株で強発現して少時より感染を繰り返すことを特徴とする常いることは前回報告したため、急性リンパ性

染色体劣性遺伝形式をとる疾患である。HAX-

白血病細胞株（MOLT-4 細胞）を入手して、細1 はアポトーシス抑制機能が知られており、胞起源との関係も検討したい。また、健常者

HAX-1 に異常がある SCN 患者好中球は幼若な

末梢血の成熟リンパ球を mitogen または IL-

段階でアポトーシスを起こし、その結果、成2 で刺激して細胞増殖を誘導した際の発現量も熟好中球が減少するものと考えられている。

検討する予定である。さらに、健常者末梢血

我々は、SCN とは逆に白血病細胞では HAX-から単核球（主としてリンパ球）と顆粒球

1 遺伝子が過剰発現しているためにアポトーシ（好中球）を分画採取して、リンパ球と好中スが起こらず、細胞増殖が亢進するのではな

球における発現も検討に加えたい。

いかと推論した。昨年（第 50 回）は急性前骨【連絡先】

髄球性白血病細胞株（HL-60 細胞）、急性単球

mkikuchi@kumamoto-hsu.ac.jp

性白血病細胞株（THP-1 細胞）、慢性骨髄性白電話：096-275-2137

血病芽球転化細胞株（K562 細胞）で HAX-1 の強発現を認め、報告した。今回は、HAX-1 は未熟細胞に発現しているのか、成熟白血球での発現はどうか、未熟細胞が成熟細胞に分化成熟すると発現量に変化があるのか、等を検討した。
【試料及び方法】
健常者末梢血からデキストラン沈殿法または単核球分離法で成熟白血球を分離・採取した。HL-60 細胞（APL 細胞株）をオールトラ
ンス型レチノイン酸（ATRA）で分葉核球に分化誘導する前後で発現量を比較した。これらの細胞から total RNA を抽出し、HAX-1
mRNA 発現を RT-PCR 法で解析した。

43
リアルタイム RT-PCR 法による HAX-1 遺伝子発現量解析◎前田 翔太 1)、髙木 良輔 1)、百田 裕香 1)、山内 唯 1)、菊池 亮 2)
熊本保健科学大学保健科学部医学検査学科 4 年生 1)、熊本保健科学大学 2)

【目的】

【考察】

昨年の本学会（第 50 回、鹿児島市）におい

今後は HL-60 細胞の細胞数を段階希釈してて株化白血病細胞の APL 細胞株、AMoL 細胞

検出感度を確認すること、HL-60 細胞を HAX-

株、CML 芽球転化細胞株の 3 種に HAX-1 を強1 陰性細胞（現在、陰性細胞株を探索中）で段発現していること、および健常者末梢血白血

階希釈して、全細胞中の陽性細胞の割合と陽球は陰性ないし弱発現であることを報告した。

性細胞絶対数から HAX-1 の検出感度を求める

HAX-1 は重症先天性好中球減少症（Severe

こと、急性リンパ性白血病細胞株（MOLT-4 細Congenital Neutropenia : SCN）の原因遺伝子と胞）の HAX-1 発現の有無と発現量の解析などして報告された。HAX-1 はアポトーシス抑制を検討に加える予定である。

機能が知られている。

【連絡先】

そこで我々は、白血病細胞は HAX-1 遺伝子

mkikuchi@kumamoto-hsu.ac.jp

が過剰発現しているためにアポトーシス機構

電話（直通）：096-275-2137

から逃れ、その結果、自律性増殖しているのではないかとの仮説を立てて研究を開始した。
本発表では HAX-1mRNA の発現量を定量するためのリアルタイム RT-PCR 法（quantitative
RT-PCR）の条件設定などの基礎的検討を行った。
【試料及び方法】
HL-60 細胞（APL 細胞株）および健常者末梢血から成熟白血球を分離し、ISOGEN 法でtotal RNA を抽出した。続いて混入 DNA を分解した後に逆転写反応で cDNA を合成した。
次いで Light Cycler Nano（Roche 社）を用いて定量 PCR を行い、HAX-1mRNA 発現量を定量するための基礎的検討を行った。なお、HAX1 遺伝子は 2 つのバリアントがあるため共通領域を増幅する 3 種の primer を設計した。蛍光色素はサイバーグリーンを用いた。
【結果】
HL-60 細胞の total RNA から合成した
cDNA を段階希釈して、3 種の primer での発現量を定量したところ、１種の primer で定量性が確認できた。

44
急性膵炎治療中に認めた破砕赤血球所見が TTP の診断に有用であった 1 例◎齊藤 祐樹 1)、井上 弘子 1)、川添 綾子 1)、天本 貴広 1)、吉永 英子 1)、森下 ゆき 1)、
棚町 千代子 1)、橋本 好司 2)
久留米大学医療センター 1)、久留米大学病院 2)【はじめに】血栓性血小板減少性紫斑病

たこと、血小板減少が進行したことにより、（thrombotic

purpura；

TTP の 5 徴候と矛盾しないとし、臨床医と協議

TTP）は血小板減少、細血管障害性溶血性貧血、の末、TTP を強く疑い ADAMTS13 活性の検査を精神神経症状、腎機能障害、発熱を古典的実施した。その結果、ADAMTS13 活性が 10％未5 徴候とし、ADAMTS13 活性が 10％未満と著減

満と低値を認めたため、TTP と診断された。そする予後不良な全身性疾患である。今回、急の後、他院血液内科に紹介となり、血漿交換性膵炎加療中に末梢血塗抹標本にて破砕赤血療法、ステロイド療法が実施され、PLT、球を認めたことにより、TTP の診断につながっ

ADAMTS13 活性共に改善し回復に至った。

た症例を経験したので報告する。

【考察】TTP と DIC は主に凝固検査で鑑別を行【症例】抗リン脂質抗体症候群（APS）、特発

うが、今回のように APS などの既往歴がある

性血小板減少性紫斑病の既往がある 27 歳、男TTP 患者においては凝固検査による鑑別が困難性。入院 1 ヵ月前より心窩部痛があり、近医となる。また自己免疫疾患の既往がある場合を受診。急性膵炎の所見を認め、当院に緊急にも、溶血性貧血や血小板減少が認められる

搬送され、同日入院となった。

こともあり、TTP との鑑別が必要となる。この【検査所見および経過】入院時検査所見ではように既往により鑑別が困難な場合は、破砕WBCthrombocytopenic

8.7×103/μL、RBC

4.35×106/μL、赤血球の有無を注意深く観察するとともに、Hb 13.4g/dL、PLT 68×103/μL、AST 69U/L、

ADAMTS13 活性の測定を実施することで、鑑別

ALT 70U/L、LD 297U/L、γ-GT 924U/L、ALPが可能になると考えられる。今回の症例にお1665U/L、AMY 409U/L、CRP 3.30mg/dL、PT-INR

いて、破砕赤血球は DIC 所見の一つであると1.13、FDP 14.5μg/mL、抗カルジオリピン抗体

考えたが、治療効果が現れている段階での破（IgG）34U/mL、尿蛋白定性 300mg/dL、尿潜血

砕赤血球の出現であったこと、精神神経症状反応（3＋）、腹部超音波検査において膵腫大、が現れたこと、血小板減少の回復が認められ

膵管拡張、腹部造影 CT 検査でもびまん性膵腫

なかったことより TTP を疑い、ADAMTS13 活性

大、強い炎症性変化を認め、重症急性膵炎、測定へとつながった。

播種性血管内凝固症候群（DIC）の診断となっ【まとめ】TTP を診断する上で ADAMTS13 活性

た。膵炎、DIC の治療を進め、入院 3 日後にはの測定は必要不可欠である。今回末梢血塗抹

AMY 56U/L、腹部造影 CT 検査での膵臓炎症所見

標本に破砕赤血球認め、迅速に報告できたこ

も改善傾向となっているにもかかわらず、FDPとで ADAMTS13 活性の測定につながり、臨床に11×103/μL と改善に乏しか

大きく貢献することができた。検査結果を報

82.9μg/mL、PLTった。さらに入院 4 日後より、末梢血塗抹標

告するだけでなく臨床と積極的なコミュニケ

本に破砕赤血球を認め始め、その後、意識障ーションをとることで、早期診断につなげて害が生じ、頭部 MRI 検査で左後大脳動脈領域

いくことが重要である。

に多発性小梗塞を認めた。DIC 症状の改善に反し、破砕赤血球を認め、精神神経症状が現れ

連絡先：0942-22-6111（内線 269）

45
クロスミキシングテストが有用だった第Ⅴ因子欠乏症と後天性血友病 A の 2 症例

◎堀 美友香 1)、溝口 義浩 1)、棚田 法子 1)、角 龍太 1)、緒方 昌倫 1)
公立学校共済組合 九州中央病院 1)【はじめに】先天性第Ⅴ因子欠乏症は 100 万凝固検査では PT-INR1.09、APTT89.2 秒であっ人に 1 人の非常にまれな疾患である。重症例

た。尿道からの出血に対して経尿道的止血術もあるが臨床症状は比較的穏やかで無症候例施行するも止血効果得られず、原因不明のもある。また後天性血友病 A は 100 万人に

APTT 延長を認めたためクロスミキシングテス

1.48 人の発症率と言われ、基礎疾患等によりトを実施した。即時反応ではわずかに下に凸、後天的に第Ⅷ因子に対する自己抗体（インヒ遅延反応では上に凸となりインヒビターの存

ビター）が産生され重篤な出血症状を呈する

在が疑われた。循環抗凝固因子および凝固因疾患である。今回、我々は凝固異常延長から子活性測定（外部委託）を行ったところ、第クロスミキシングテスト（交差混合試験）を

Ⅷ因子凝固活性 1.0％未満（基準値 78.0～

実施し、第Ⅴ因子欠乏症および後天性血友病

165.0％）、第ⅩⅡ因子凝固活性 23.3％（基準A と診断された 2 症例を経験したので報告する。

値 36.0～152.0％）、第Ⅷ因子インヒビター【症例】症例 1：71 歳女性

143.7BU/ml（基準値 1.0BU/ml 以下）であった。

喘息

慢性気管支炎狭心症

再度経尿道的止血術が予定されていたが手術前院にて 38.7℃の発熱、胸部 X 線にて両肺野を中止し血液内科のある病院へ転院となった。

に浸潤影を認め入院加療のため当院救急搬送。

【考察】症例 1 では家計調査は実施していな

症例 2：71 歳男性

前立腺癌術後（2 年前）

いがインヒビターの発現や因子活性低下をき

血尿と排尿時痛のため当院救急外来受診。今たす原因は確認されていない。またクロスミ

回尿道カテーテル閉塞による尿閉のため再度キシングテストの反応パターンからも先天性

救急外来受診。

第Ⅴ因子欠乏症の可能性が考えられた。症例【検査結果・経過】症例 1：初回の凝固検査

2 では 2 年前は明らかな凝固異常は検出されな（CP3000、積水メディカル）結果は PT-

かったが今回入院時には APTT が延長していINR4.56、APTT250.7 秒（コアグピア PT-N、コた。クロスミキシングテストにて 2 時間イン

アグピア APTT-N、積水メディカル）であった。

キュベート後に上に凸となり、後天性血友病

凝固延長をきたす服薬や投薬はなく、原因不A に特徴的な反応を呈した。後天性血友病

明の凝固異常延長が持続したためクロスミキ

A では早期に適切な処置を行うことが患者の予シングテストを実施した。即時反応、遅延反後に非常に重要である。

応ともに下に凸となり凝固因子欠乏が疑われ【まとめ】クロスミキシングテストは特別なた。循環抗凝固因子および凝固因子活性測定

試薬を必要としないため原因不明の凝固異常（外部委託）を行ったところ、第Ⅴ因子凝固延長をみた場合は積極的にクロスミキシング

活性 1.0％未満（基準値 73.0～122.0％）であっ

テストを実施していくことが有用だと考える。

た。その他の項目は基準値内であった。本症

また即時反応だけで判断すると誤った治療方

例では出血傾向等の臨床症状を認めていない。

法の選択につながる可能性があるため、遅延

症例 2： 2 年前の前立腺癌手術時の術前検査

反応も判定することが重要であると考える。

では PT-INR1.08、APTT35.7 秒、今回入院時の連絡先

092-541-4936（内線 2265）

46
当院で経験した重症熱性血小板減少症候群（SFTS）の 1 例◎鶴田 志穂 1)、木下 政憲 1)、井手 理恵 1)、寺田 克也 1)、川内 保彦 1)、横尾 亜矢子 1)、
井上 慎介 1)唐津赤十字病院 1)【はじめに】重症熱性血小板減少症候群た。入院７日目に急激な意識レベルの低下と（severe fever with thrombocytopenia syndrome，

呼吸・循環の停止を認めた。同日，多臓器不SFTS）はブニヤウイルス科フレボウイルス属

全にて死亡となった。その後，入院中に採取に分類される新規ウイルス, SFTS ウイルスされた血液から SFTSV の遺伝子が検出された。

（SFTSV）, によるダニ媒介性感染症である。
6 日~2 週間の潜伏期を経て，発熱・消化器症【考察】厚生労働省が発表した SFTS の症例定状などが出現する。致死率は 10~30%と報告さ義によると,れている。今回我々は, 佐賀県内で確認された（吐き気, 嘔吐, 下痢, 腹痛, 下血のいずれか）

SFTS の３例のうち 1 例を経験し，若干の知見, ③血小板減少（10 万/μl 未満）, ④白血球減を得たので報告する。

少（4000/μl）,⑤AST/ALT/LDH の上昇,⑥他に【症例】76 歳女性。農家。発熱,

体調不良が①38℃以上の発熱,②消化器症状

明らかな原因がない, ⑦集中治療を要する/要しあったが 3 日間は病院受診せず自宅で安静にた, または死亡した, の７項目をすべて満たすしていた。発熱後 4 日目になっても熱が下がものとされている。この症例では，入院後WBC の著明な低LDH の上昇も認め，７項目すべてを満たして下を認め, 当院に救急搬送され同日入院となっいた。また，それ以外にも他症例で報告された。

ているものと同様の所見として，血清電解質

らず，近医を受診。その際,600/μL

異常（低 Na 血症・低 Ca 血症），患者の重症(Seg26%, Lym52%, Mono22%), RBC 422 万/μL,

度に比較して CRP の上昇が軽度，骨髄検査でHb 12.8g/dL, Ht 37.0%, Plt 5.2 万/μL , AST

血球貪食像あり，尿潜血+，意識障害が認めら

80IU/L, ALT 40U/L, LDH 218U/L, Na 130mEq/L,

れ，これらも SFTS を疑う重要な所見になると

Ca

フェリチン

考えた。本症例ではダニの咬傷は認められな69.3ng/mL, sIL-2R 1560U/mL （尿検査）潜血かったが，普段農作業をされていたというこ

2+, 蛋白－（骨髄検査）低形成で活性化マクロとも SFTS を疑う重要な情報となった。

ファージと血球貪食像が認められた【まとめ】2013 年に日本で SFTS 患者が初め【臨床経過】入院２日目に骨髄穿刺を施行し，て確認されたが、今後も感染者数のさらなる血球貪食症候群（HPS）の診断にて，ステロイ増加が予想される。SFTS に対する確立されたド薬による治療が開始。しかし解熱傾向を認

治療法はまだないが，２次感染するのとの報めなかった。入院４日目にステロイドを増量告もある。疑われる所見を有する場合は，積すると，やや解熱傾向を認めた。一方

極的に医師に提言し，早期発見につなげるこ

CMV ・ EBV については既感染，炎症所見陰とが重要である。

【入院時検査所見】（末梢血）WBC

8.0mg/dL,

CRP

0.0mg/dL性であり HPS の原因についてははっきりしなかった。入院６日目に WBC 2770/μL と立ち上がってきたが，やや意識レベルの低下を認めた。Head CT で異常なく髄液所見も正常であっ連絡先 唐津赤十字病院
0955-72-5111 (内線 317)

47
当院で経験した重症熱性血小板減少症候群の二症例◎神宮司 亨 1)、藤垣 大輔 1)、田村 涼子 1)、徳永 一人 1)
鹿児島市立病院 1)【はじめに】

BUN 35.3㎎/dl

重症熱性血小板減少症候群(以下 SFTS)はブニ

高値であった。骨髄穿刺より、低形成骨髄でヤウイルス科フレボウイルス属の新種のウイ

血球貪食像が軽度増加。虫刺されエピソード

ルス(SFTS ウイルス)によるダニ媒介性感染症はなかったが、SFTS 検査陽性。ステロイド治である。様々な臨床症状を呈する疾患であり、療を行う予定だったが、無治療で徐々に症状

5～8 月の発症例が多く、西日本を中心に報告も改善した。しかしながら、食欲不振がまだされている。今回我々が当院で経験した

少し続いていたため、転院の運びとなった。

フェリチン

21686ng/ml とSFTS の二症例を報告する。
【まとめ】【症例 1】
80 歳代女性

SFTS は血液などの体液を介した人から人への数日前より発熱、吐気、食欲不感染も報告されている。また、４類感染症で振が出現。摂食不良、独歩困難な状態であり保健所への届け出が必要であり、上記の二例

当院救命センター受診。血液検査より WBC

とも典型的な SFTS の症状であった。当初

800/µl7.3×10⁴/µl と減少傾向、AST

SFTS は致死率が 30％と高いとされていたが、102U/l現在は 6％まで下がってきている。しかし、重

PLT

233U/l ALT

LDH

672U/lより、肝機能障害も認められ、フェリチン症化もしやすいため、臨床側へ正確な情報を2189ng/ml と高値であった。血液内科に転科し迅速に提供し、診断・治療へ繋げることが重骨髄穿刺を施行。骨髄検査より、低形成骨髄要である。そして、感染管理には特に注意がで、血球貪食像が増加。患者本人は普段から必要であると考える。

山に入り作業することが多いとのことだった。
ウイルス感染も鑑別に上げられたため、保健センターに血清検体を提出し、SFTS ウイルス検査で陽性反応。二次検査陽性より、SFTS で確定診断となった。その後消化器症状に対しては、対症療法を行い、ステロイド治療にて発熱と血球減少は解消し、ADL も改善認めた
ため入院から 19 日目での退院となった。
【症例 2】
60 歳代女性

発熱、下痢、倦怠感、全身筋肉痛にて近医受診し、精査目的のため当院紹介入院となった。血液検査より WBC

1300/µl

PLT

7.3×10⁴/µl と減少傾向、AST

265U/lALT

205U/l

1525U/l

LDH

823U/lCK

連絡先：099-230-7000(内線 2247)

48
ウイルス関連血球貪食症候群を伴った重症熱性血小板減少症候群の一例◎田代 恵理 1)、髙井良 美智代 1)、梶原 希哉 1)、大澤 千穂 1)、平野 里佳 1)、冨田 花奈 1)、
古賀 凜子 1)、佐藤 悦子 1)
社会医療法人 雪の聖母会 聖マリア病院 中央臨床検査センター 1)
重症熱性血小板減少症候群（以下、SFTS）

3.8×104/μL、Mgk15/μL、低形成。3 系統には、2013 年に初めて日本で罹患者が確認され、おける異形成はなく、明らかな異常細胞は観マダニが媒介する SFTS ウイルスを原因とした

察されなかったが、マクロファージによる血新興ウイルス感染症である。高齢者に多く、球貪食像を多数認め、血球貪食症候群（以下、発熱と消化器症状を主徴とし、血小板減少、HPS）と診断された。ステロイドパルス療法が白血球減少、血清酵素の上昇等を認める。刺実施され、保健所へ提出した検体が SFTS

咬痕以外の特異的な臨床所見がなく、検査所

PCR（+）と第 3 病日に判明し、VAHS を伴った

見は血液疾患に類似する。今回、我々はウイ

SFTS と診断された。その後、消化管出血によルス関連血球貪食症候群（以下、VAHS）を伴る貧血、腎機能障害を合併したものの、対症った SFTS の一例を経験したので報告する。

療法により全身状態の改善がみられ、第 53 病

【症例】70 代、男性。

日に軽快退院となった。

【主訴】下痢、発熱、悪寒。

【考察】【既往歴】高血圧。

今回、VAHS を伴った SFTS の一例を経験した。

【現病歴】

SFTS は、血液疾患に類似する検査所見を呈し、一週間前より下痢、発熱、悪寒を認め、感骨髄検査が施行された症例では、高頻度に血染性腸炎と診断され、前院にて治療入院とな球貪食像が観察されると報告がある。成人にった。意識低下、体動困難であったが、意識おける HPS は、リンパ腫関連血球貪食症候群

障害の増悪、全身状態不良となり当院紹介入（LAHS）を原因とする割合が高く、SFTS ウイ院となった。

ルス起因の VAHS は稀な症例であると思われる。

【入院時現症】

SFTS の確定診断には保健所による検査が必要

リンパ節腫脹（－）、右大腿部に刺咬痕（＋）。

となり、2016 年 4 月現在で西日本を中心に175 件報告されている。対症療法以外に特異的【入院時検査所見】

治療法がないため、致命率は 30％と高く、多0.7×103/μL（Meta1.0%，Sta9.0%，

臓器不全をきたし死亡する例も少なくない。

Seg57.0%，Ly28.0%，Aty-Ly3.0%，Mono2.0%）、

マクロファージの増殖および貪食像を認め

WBC

4.58×106/μL、Hb

14.8g/dL、PLT

た場合、日常背景を考慮しながら、類似する

33×103/μL、AST 339U/L、ALT 115 U/L、LD

検査所見を呈する疾患の否定、および VAHS 原

898 U/L、CPK 2,875 U/L、CRP 1.2mg/dL、フ因ウイルスとして SFTS ウイルスを考慮するこェリチンとが重要であると思われた。

RBC

21,135ng/mL、可溶性 IL-2R

1,560U/mL、VCA-IgG 160 倍、VCA-IgM 10 倍未
満、EBNA 10 倍、EBV 2×102 未満コピー/mL。
【臨床経過】
第 2 病日、白血球および血小板数の著減より、骨髄検査が施行された。NCC

連絡先：0942-35-3322（内線 1003）

49
ADAMS A1c(HA-8181,8180V)の基礎的検討とその運用◎岩野 瞳 1)、福田 正博 1)、田島 千代佳 1)、原 めぐみ 1)、内田 尚美 1)
佐賀県医師会 成人病予防センター 1)【はじめに】

ドを搭載しており、Fast モード（通常モード）でヘモグロビン A1ｃ（HbA1c）は糖尿病の診断や血糖のコントロール指標として重要な役割を果たしており、その測定には高速液体クロマト

は HbA1c と HbF を測定し、Variant

モードでは更に詳細に HbS と HbC を検出できる。
日常検査では HA-8181 と HA-8180V Fast モー

グラフィー（HPLC）法、免疫学的測定法、酵素ドで測定し、測定不能やクロマトグラムに異常法などがある。当センターでは年間約 13 万件

ピークが観察された検体は、Variant モードで再（うち健診約 6 万件）の HbA1c を測定しており、検を行う。異常ピークメッセージが解消された迅速性や精密性などから HPLC 法を採用してい場合は報告を行い、解消されない場合はメーカる。

ーに高分離解析を依頼し、その結果を報告してしかし、HPLC 法による HbA1c 測定は変異ヘモグロビンが測定値に影響を及ぼす場合がある。

いる。
【変異ヘモグロビン事例】

HbA1c が測定不能となった検体はメーカーに高HA-8180V 導入後、Variant モードにて測定を

分離解析を依頼しているが報告までに時間を要行い、異常ピークメッセージが出た検体 11 件にするのが難点である。

ついて、高分離解析を行った。

2015 年 4 月、従来機種 ADAMS

A1c

HA-

変異の有無

8180(ｱｰｸﾚｲﾏｰｹﾃｨﾝｸﾞ株式会社)の更新時期を迎え、有

従来の HA-8180（2 台）から、後継機である HA8181(１台)と、一部の変異ヘモグロビンを測定で

無

変異の詳細

件数

ＨｂE

1

不明

3

変性または修飾

7

きるモードを搭載した HA-8180V(１台)へ更新した。その際の基礎検討結果と HA-8181 と HA8180V を併用した運用について報告する。
【装置・検体】
ADAMS【結語】
今回導入した HA-8181 は 38 秒/検体と処理能力が高く、迅速な結果報告に大変有用である。

A1c(ｱｰｸﾚｲﾏｰｹﾃｨﾝｸﾞ株式会社)HA-

また、HA-8180V で変異ヘモグロビンを検出する

8181、HA-8180V を検討機種とし、HA-8180 を対ことで血糖コントロールを反映していない可能

象機種とした。検体はグリコ Hb コントロール

性のある HbA1c 値を報告するリスクを回避でき（シスメックス）と実検体（全血、EDTA-2K 加ると考える。

血）を用いた。
【結果】
同時再現性、日差再現性、正確性、相関性の今回の機器更新により２種の機器を使用し、様々なクロマトグラムを収集・解析することで、報告可能か、高分離解析が必要かを見極め、臨検討を行い、いずれも良好な結果が得られた。

床への情報提供などに活用していきたい。

【運用方法】

連絡先：0952-31-8832（内線：633）

HA-8180V は Fast と Variant の 2 つの測定モー50
クレアチニン改良試薬「セロテック」CRE-N の基礎的検討◎野田 望 1)、酒本 美由紀 1)、山中 基子 1)、堀田 多恵子 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【目的】

いてもすべて許容範囲内であった。

血清クレアチニンは、腎機能評価の指標とし（4）検出限界て有用な検査項目の一つである。また、推算

0.06mg/dL に調整した血清を生理食塩水で糸球体濾過量（eGFR）の計算にも使用される10 段階希釈して各々5 重測定し、2.6SD 法で求ことから、正確性が求められる。臨床検査のめた検出限界は 0.03mg/dL であった。

現場において、M 蛋白血症症例で認められる（5）希釈直線性

M 蛋白の存在が、種々の検査試薬に影響を与150mg/dL のクレアチニン溶液を 10 段階希釈し、える可能性があることが指摘されている。今各々5 重測定したところ、135mg/dL まで直線回、低値域での正確性の改善と、M 蛋白の影性が認められた。

響を受けにくい処方をされたクレアチニン試（6）対照試薬との相関

薬の基礎検討を行う機会を得たので、検討結患者血清 50 検体を用いた対照試薬との相関は、果を報告する。

ｙ＝0.984ｘ-0.005（r=0.999）であった。M 蛋【対象】

白の同定されている検体 50 症例(IgG 型 39 人、

当院外来および入院患者の血清検体を用いた。

IgM 型 7 人、IgA 型 8 人；重複例あり)を用い検討試薬は「セロテック」CRE-N［（株）セて、対照試薬との間に乖離がないか確認を行

ロテック］、 対照試薬はシグナスオートった。相関はｙ＝0.984ｘ-0.013（r=0.999）であCRE［（株）シノテスト］を用い、り、明らかな乖離例は認められなかった。

LABOSPECT008［（株）日立ハイテクノロジ【考察とまとめ】

ーズ］で測定した。

試薬の基礎的性能は概ね良好であった。

【方法および結果】

M 蛋白検体 50 症例で対照試薬との比較を行っ（1）同時再現性たが、明らかな乖離例は認められなかった。

2 濃度の管理血清を連続 20 回測定したところ、今後、症例をさらに増やして検討を行う予定

低濃度（Mean 1.083 mg/dL）は CV 0.8％、高濃である。

度（Mean 4.702 mg/dL）は CV 0.4％であった。

【謝辞】（2）日差再現性

本発表に際してご指導を頂きました九州大学

2 濃度の管理血清を 20 日間測定したところ、

大学院医学研究院臨床検査医学分野

低濃度（Mean 1.074 mg/dL）は CV 1.4％、高濃教授に深謝いたします。

度（Mean 4.652 mg/dL）は CV 0.8％であった。
（3）共存物質の影響
溶血ヘモグロビン、抱合型ビリルビン、遊離型ビリルビン、アスコルビン酸、乳びについて検討した。
共存物質添加後の測定値を共存物質添加前の測定値±5％で評価すると、添加最大濃度にお康東天（連絡先）092-642-5756

51
生化学分析装置 JCA-BM6050 を用いた異常反応を検出するシステムの試み◎香月 万葉 1)、新開 幸夫 1)、松延 冨与子 1)、岸川 恭子 1)、阿部 美智 1)
地方独立行政法人 佐賀県医療センター好生館 1)【はじめに】【結果】

単一クローン性高ガンマグロブリン血症は、

今回、分散値設定を行ったことで、すべての患

生化学免疫検査に干渉し、異常な反応を示すこ

者検体について分析器上で、反応波形のチェッとがある。今回、私たちは、IgG κ 型 M 蛋白がクが可能で、分散異常として、リアルタイムに

Fe の測定に影響を及ぼした症例を経験した。こ

異常反応を検出することができるようになった。

れを基に、異常な波形を検出できる異常検出パラメータを設定し、運用を開始したので報告す

【考察】

る。

M 蛋白による測定値への影響は、他の項目でも起【症例】71 歳男性。大動脈瘤手術後のフォロー

こりうることであり、これを大量のルーチン業

アップで、汎血球減少の程度が強くなり、精査務の中から見つけだすことは、きわめて困難で目的で血液内科紹介となった患者です。貧血のある。しかし、異常反応を発見した際は、試薬精査目的で行われた検査の中で、血清 Fe の結果や分析器メーカと協力し、異常反応を検出する

が-51μｇ/ｄL と極端値を示した。反応曲線を確仕組みをつくり、改善していくことが、正確な認したところ、第一試薬添加後、主波長、副波

検査データをより迅速に臨床に報告することに長ともに大きく変化する異常反応が認められた。

つながると考える。また、他の施設とも情報のまた、この症例では、希釈直線性は良好で、5 倍共有を図り、より精度の高い検査を求め研鑽し希釈では、6μｇ/ｄL、10 倍希釈では、3μｇ/ｄていきたい。

L となり、血清 Fe は、30μｇ/ｄL と報告を行っ佐賀県医療センター好生館

た。
【方法】
測定機器：JCA-BM6050(日本電子(株))
測定試薬：クイックオートネオ Fe(シノテスト)
日本電子㈱の生化学自動分析装置 JCA-BM6050 は、
波形チェック機能の一つで、試薬区間波形をチェックする許容値分散チェック機能を有しており、この機能を使用するため、主波長・副波長の各試薬区間における分散値を過去 1 か月の平均値をもとに算出し、分散値設定の閾値を決定し、異常検出パラメータの設定を行った。

0952-24-2171

52
パニック値および異常値報告の有用性について◎井上 弘子 1)、川添 綾子 1)、齊藤 祐樹 1)、天本 貴広 1)、吉永 英子 1)、森下 ゆき 1)、
棚町 千代子 1)、橋本 好司 2)
久留米大学医療センター 1)、久留米大学病院 2)【はじめに】パニック値とは､『基準値から明いた項目はカリウムであり、報告件数 16 件のらかに外れていて、生命が危機的な状態であ

うち、9 件（56.3％）で対応されていた。報告ることを示す値』である。昨年度まで当院でした 16 件全件が高カリウム（6.0 mmol/L 以上）

はパニック値として生化学検査 13 項目、血液であった。原因は､腎機能関連が 6 件、生野菜検査 4 項目を設定していた。パニック値と考などの摂取関連が 2 件、治療による輸液関連

えられ過去 1 ヵ月以内に検査歴が無い場合、が 1 件、溶血によるものが 1 件、不明のもの

直接臨床医へ電話連絡している。また、パニが 6 件であった。カリウム高値の症例に対しック値ではないが、臨床検査技師の経験と知ては、グルコースインスリン療法や高カリウ

識により異常値と考えられる場合も、パニッ

ム血症改善剤などの投与が施されていた。

ク値に準ずる異常値として報告する場合もあ異常値として報告した件数が一番多いものる。今回、報告したパニック値および異常値

は、PT-INR であり、報告した 18 件のうち 6 件を解析し､その有用性について検討を行ったの（33.3％）で血液凝固阻止剤の減量や休薬などで報告する。

の対応をされていた。異常値として報告し、【対象および方法】当院の生化学検査室にお最も対応がなされていたのは、AST、ALT、

いて、2015 年 5 月 2 日より 2015 年 8 月 31 日

ALP などの肝機能の項目であり､報告した 9 件までに電話連絡した 224 件を対象とした。診のうち 7 件（77.7％）で肝炎マーカーの追加検療科別、項目別報告状況の集計を行い、報告

査や、薬剤性肝障害を疑い、投与中の薬剤を後の治療・対応状況についても調査を実施し中止するなどの対応をされていた。

た｡【まとめ】今回の解析により、パニック値ま【結果】2015 年 5 月 2 日から 2015 年 8 月

たは異常値の報告を受け、臨床側でただちに

31 日までに報告した 224 件のうちパニック値

対応されている事例を確認することが出来た。

報告が 112 件（50.0％）、異常値報告が 112 件

対応の内容としては、薬剤の投与、他病院へ（50.0％）であった。外来 120 件（53.6％）のの紹介、検査項目の追加など様々であるが、うち、循環器内科と消化器内科で 52 件

いずれも検査室からの電話連絡により早急な（43.3％）の割合を占めた。病棟は 104 件

対応がなされた結果であると考えられる。特（46.4％）で、循環器内科と消化器内科でに異常値に関しては、パニック値と同等の対65 件（62.5％）を占めていた。検査部門別で応頻度であったことから、異常値と判断し臨は、104 件（46.4％）が生化学検査、67 件

床側へ迅速に報告することは、検査技師に求（29.9％）が血液検査、41 件（18.3％）が凝固められる能力の一つであると考える。

検査、12 件（5.4％）が一般検査であった。

解析結果をもとに、当院では今年度より凝

電話報告後に対応された件数は、パニック

固検査にもパニック値を設定した。今後もパ

値では 112 件のうち 40 件（35.7％）、異常値

ニック値の見直しを検討していく必要があるでは 112 件のうち 35 件（31.3％）であった。

と思われる。

パニック値として報告し、最も対応されて連絡先:0942-22-6111(内線 269)

53
ランダマイズ 2 回測定法を用いた機種間差測定システムの構築◎黒木 秀作 1)、上野 民生 1)、清田 沙梨 1)、古賀 紳也 1)、浅野 知世 1)、水永 正一 1)、宮子 博 1)、
髙橋 尚彦 1)
大分大学医学部附属病院 1)【はじめに】ISO15189 の要求事項である機種った。このように 36 項目中 33 項目において間差測定は測定方法及び明確な評価基準が設

は CVA の基準を満たしており、良好な互換性

定されておらず、施設ごとに様々な方法が選が維持されていることが確認できた。一方、定されている。今回、我々はランダマイズ

IgA、Na、Cl の 3 項目においては CVA の基準

2 回測定法を用いた機種間差測定システムを構よりも大きい結果となった。

築した。ランダマイズ 2 回測定法は一般的に【考察】今回の検証において、本システムに

1 台の機器の精密さの評価に用いられており、より得られた CV は、CVA と比較して概ね良好

その評価基準は臨床化学会が公表している

な結果であり、一部の項目を除けば評価基準

CVA（%）を用いることが推奨されている。こに CVA を用いることが十分に可能であると思

れを機種間差測定に応用し、CVA を基準としわれた。IgA に関しては、他の項目に比べ、た機種間差の評価を行い、その有用性を検証

特に高濃度域での測定誤差に影響を受けていしたので報告する。

ることが示唆された。Na、Cl に関しては、【方法】集計期間は 2015 年 8 月から 2016 年

CVA の基準が狭いため若干超過しているもの

5 月とした。対象機器は TBA-200FR NEO 1 号の、生理的変動幅の 1/2 以内であり、互換性は機（東芝）を基準機とし、同 2 号機、同 3 号

良好であると判断できた。本システムは、初機、BM-6010（日本電子）の 3 台を評価対象機

回検査値、再検査値を用いて計算を行っていとした。対象項目は複数の機器で測定しているため、初回検査、再検査が基準機を含む異る 36 項目とした。日常検査において基準機となる機器で行われる必要がある。これに対応

評価対象機で初回検査、再検査が行われた検するため、当院では初回検査と異なる機器を体の測定値を抽出し、各々の測定値の差の標自動的に選定して再検査を施行するシステム

準偏差を算出した。それらの標準偏差と測定を導入した。また、ランダマイズ 2 回測定法

値の総平均値を用いて CV（%）を求め、では幅広い濃度域の検体が必要となるが、再CVA と比較し評価した。初回検査値と再検査

検査は異常低値、高値に対し発生する頻度が値のうち測定エラーが疑われる結果は集計か高いため十分な濃度域の分布を得ることがでら除外した。また、CVA が公表されていない

きた。同時に再検査値を用いることで機種間項目については 5%を上限として評価した。

差測定を目的とした新たな検体測定が不必要【結果】TP を例に挙げると、集計期間内に得となり、試薬や人件費の削減が可能となった。

られたデータは、基準機と 2 号機で測定されさらに、得られた CV は長期間集積されたデーたものが 563 件、基準機と 3 号機で測定されタであることから、日常の機種間差を反映すたものが 468 件、基準機と BM-6010 で測定さるものであると思われた。以上のことから、れたものが 57 件であった。これらのデータの本システムは機種間差測定に有用であると考差の標準偏差から得られた CV は、それぞれえる。

0.74%、0.67%、0.73%であり、いずれもCVA の基準である 1.5%よりも小さい結果とな(連絡先) 097-586-6116

54
病理検査室移転に伴う作業環境の改善◎坂井 絢 1)、久米 修二 1)、中村 光男 1)、楢﨑さやか 1)、次富 久之 1)、東谷 孝徳 1)、末岡 榮三朗 2)
佐賀大学医学部附属病院検査部 1)、佐賀大学医学部附属病院臨床医学検査講座 2)【はじめに】ホルムアルデヒドは 2008 年 3 月

り重いため、迅速・手術臓器処理室と固定臓に特定化学物質障害予防規則（特化則）の改器切出し室および薬品保管室の床面近くに終正により、特定化学物質の第 3 類物質から第日稼働の壁面吸込口を設けた。染色装置等の2 類物質に変更された。またキシレンは有機溶剤を使う装置には排気ダクトを接続し2012 年 4 月から女性労働基準規則（女性則）

た。検査室の入り口近くには組織検体提出用の改正で取り扱い規制が強化された。しかしの排気付き保管棚を設置した。検体処理室で

旧病理検査室は、たびたび作業環境測定で、は細胞診検体の標本作製と用手染色用に、そホルマリンの管理濃度において尚改善の余地

れぞれ専用のドラフトチャンバーを設置した。

があると判断される第 2 管理区分となり、対検体受付・固定臓器切出し室にはダウンフロ策を行ってきたが改善には至らなかった。今ー式強制排気付切出し台、卓上型開放式プッ

回、病院再整備で新病理検査室の設置に伴い、シュプル型換気装置、排気付き保管棚、排気特化則、女性則や感染対策を重視した作業環付き水槽・流しを設置した。迅速・手術臓器境の改善に取り組んだので報告する。

処理室にはダウンフロー式強制排気付切出し【レイアウト】旧病理検査室は、中央診療棟

台、卓上型開放式プッシュプル型換気装置、2 階に位置し、検体保管・検体受付・臓器切出

局所排気装置、排気付き保管棚、安全キャビ

し・標本作製・術中迅速標本作製・廃液保管

ネットを設置した。

等の業務はすべて同一の部屋で実施していた。

【結果】給排気システムにより、換気回数はそのためホルマリン濃度の対策や感染対策が鏡検室が 6 回/時、他の部屋は 10～12 回/時、不十分であった。病院再整備では、中央診療行われるようになった。また各部屋から薬品

棟 3 階の手術部横に移転することとなり、設保管室に向かってドア解放時に 0.1～

計に際し、新病理検査室の各部屋を作業目的

0.2m/sec の緩やかな空気の流れができた。移転に合わせて区分けした。検査室入り口から

稼働約１か月後に、作業環境測定が実施され①鏡検室、②標本作製等を行う検体処理室、た。日常的に作業を行う場所のキシレン濃度③検体受付・固定臓器切出し室、④有機溶剤、は 0.5ppm、ホルムアルデヒド濃度は切出し後臓器、廃液等を置く薬品保管室、

0.01ppm、さらに薬品保管室奥でも 0.04ppm と⑤手術室に隣接した場所に迅速・手術臓器処管理濃度を下回った。旧病理検査室より作業

理室の 5 部屋に分けた。各部屋の間にはスラ環境の向上が確認できた。また術中迅速検査

イド式自動ドアを設けた。

時の感染対策用として安全キャビネットを使【設備】給気は中央ダクト給気システムでオ用することが可能となった。

ールフレッシュ空調とし、酸素クラスター除【まとめ】新病理検査室では設計段階から作菌脱臭装置を通して部屋内に天井から供給す

業環境の改善に取り組むことで、良好な作業る。排気は中央ダクト排気システムで屋上に環境を実現する事ができた。

設置された吸着剤フィルターを通して大気に放出される。有機溶剤とホルマリンは空気よ

連絡先

病理検査室(0952-34-3260)

55
当院におけるびまん性絨毛膜羊膜へモジデローシスのスコア化を用いた臨床病理学的検討◎佐田 勇樹 1)、横井 伸子 1)、清家 奈保子 1)、園田 敏雅 1)
独立行政法人 国立病院機構 佐賀病院 1)

【目的】

【成績】

びまん性絨毛膜羊膜へモジデローシス（以下高スコア群は低スコア群に対し、出血開始週

DCH）は、胎盤病理組織診断において、絨毛数が早く、出血期間も長く有意差を認めた。

膜板・卵膜にへモジデリン色素が色素顆粒のまた、周産期死亡数および慢性肺疾患においままびまん性に沈着または貪食細胞に取り込ても有意差が認められた。新生児の体重におまれる病態のことであり、全分娩数の約 0.5％

いても高スコア群が低スコア群よりも低体重に合併する。母体に対する合併症として死児である傾向にあった。

産・早産が代表的であり、新生児合併症とし【結論】て出生体重 1,500ｇ未満の極低出生体重児では妊娠中期における性器出血持続症例の胎盤組

新生児慢性肺疾患(以下 CLD)や新生児遷延性肺織において、へモジデリン沈着に対する病理

高血圧症候群の合併率が高いと言われている。

学的スコアリングを行ったところ、新生児お今回、妊娠中期に性器出血が持続する症例によび母体に対する合併症において相関を認めおける DCH の程度を組織学的に半定量化し、た。高スコア群は CLD のリスクが高いことか

臨床病理学的に比較検討を行ったので報告す

ら、胎盤病理において高スコア群に該当するる。

症例は新生児の厳重な管理が必要である。さ【方法】

まざまな周産期管理に対する観点からも、特2004 年 4 月～2014 年 3 月の 10 年間に妊娠中に母子周産期医療センターである当院におけ期に 1 週間以上性器出血が持続し当院で分娩る胎盤病理検査は重要であると考えられる。

した単胎 77 例の胎盤組織を用いて HE 染色と鉄染色（ベルリン青染色）を行った。鉄染色≪連絡先≫

標本にて、強拡大（×400）1 視野における陽TEL：0952-30-7141（内線 2937）

性細胞数を少なくとも 3 視野カウントし、平e-mail：y-sada@saga-nh.hosp.go.jp

均値をだし、①陽性細胞個数（0 個：0 点、1～25 個：1 点、26～50 個：2 点、51 個以上：3 点）の 4 段階に応じて点数を設定した。また、②染色強度についても陰性：0 点～陽性（弱陽性：1 点、中等度陽性：2 点、強陽性：3 点）の 4 段階に応じて点数設定を行った。①陽性
細胞個数の点数と②染色強度点数を掛け算し、スコア化して高スコア群（3～9 点）と低スコア群（0～2 点）に分け、出血開始週数、出血の持続期間、出生体重、CLD、周産期死亡数などとの関連について解析を行った。

56
病理解剖により原発が明らかとなった原発不明癌◎渋谷 秀徳 1)、伊東 孝通 2)、小田 義直 2)
国立大学法人 九州大学病院 1)、国立大学法人 九州大学大学院医学研究院 2)*はじめに*剖検病理学的組織所見

原発不明癌とは転移巣が先に見つかり悪性腫

膵臓腫瘍は中～低分化腺癌で一部未分化も見瘍と診断されたにも関わらず、その後の精密られた。全体の組織像は索状構造、敷石状配検査によっても原発巣を特定できない病態で列が主体で腺腔形成は明らかでなかった。腫ある。病理組織検査によって悪性腫瘍の診断

瘍細胞は小型で N/C 比が高く核の多くは円形に至るも転移巣の組織形態のみから原発病変～楕円形であった。未分化領域は構造配列をを推定することは容易ではなく、特に原発不示さず、腫瘍細胞は多形性で核異型が強く大明癌の場合は診断に苦慮することが多い。

小不同であった。肺の腫瘍は膵臓腫瘍と組織

今回我々は臨床経過中、原発巣の特定に至ら像が類似しており肝臓、脾臓も同様の組織所ず原発不明癌での死亡となったが、病理解剖見であった。剖検診断：原発性浸潤性膵管癌（以下剖検）で原発性浸潤性膵管癌が明らか*考になった症例を経験したので報告する。

原発不明癌は悪性腫瘍全体の 3～5％ と意外*症に多く、臨床的に原発不明癌と診断され，剖

例

５５歳

男性

職業：教師

察

死亡 3 年前より右耳孔結節を自覚。死亡 7 か検により原発巣が明らかになるのは約半数程

月前に右耳下部痛が出現し、死亡 6 か月前に度である。転移巣の病理組織診断は，原発巣

九州大学病院口腔外科を受診。精査の結果、を推定する上で必要不可欠であり、腫瘍細胞

右耳下腺深部、両副腎、膵臓、骨および頚部、は原発巣に類似した性質を継承してることが鎖骨下、縦隔、腹腔内リンパ節に腫瘤を認め

多く免疫組織化学染色を行うことで、より高たが原発巣は不明であった。死亡４か月前に確率に原発巣を推定することが出来る。

右胸部腫瘤の生検施行、低分化癌と診断され本剖検症例では病理学的肉眼所見から、肺るも原発巣の特定には至らず原発不明癌としと膵臓のどちらかが原発と思われた。HE 組織て治療開始。化学療法、放射線緩和照射を試

標本では、どれも類似の組織像を呈しておりみたが転移巣は増数増大し、2014 年 12 月死亡

病理学的組織所見のみでは鑑別が困難だったされた。

ので免疫組織化学染色を行い、Napsin-A，

死亡４か月前病理組織診断：Carcinoma*剖検肉眼所見

TTF-1 陰性，CK7＋/CK20－の結果から最終診断を、原発性浸潤性膵管癌とした。

膵臓はやや腫大、表面は凹凸不正で、割面は原発巣が明らかになれば、有効な治療が可

頭部～尾部まで硬い白色腫瘍に置換されてお能となる臨床医学の観点から、原発不明癌のり、主膵管は同定できなかった。右第 7 肋骨剖検症例から得られる病理学的情報の集積とに白色腫瘤、両肺表面には直径 3ｍｍの白色結

その分析は、とても重要であることを再認識

節が多数見られ、右肺割面の黄白色腫瘍は境した。

界明瞭であった。その他、肝臓、脾臓には白（謝辞）血液内科：熊谷穂積、稲富亨子

色結節を、腎、副腎には黄白色腫瘍を認めた。

両先生に深謝いたします。
連絡先092-642-6073（直通）57
腎生検における蛍光抗体法院内導入後の現状◎竹田 真子 1)、谷口 康郎 1)、稲田 千文 1)、木田 裕子 1)、稲田 佑太朗 1)
宮崎県立宮崎病院 1)【はじめに】当院では 2010 年より，腎生検の蛍ルスライドシステムを利用し，複数の標本をコ

光抗体染色を院内で施行している．それにより、ンピュータ上で同時に比較検討を行っている．

臨床側の治療方針の決定に貢献することが可能【結果・考察】検体到着後 2 日以内に全ての染となった．今回，院内導入の現状についてまと色標本を病理医に提出する事で，迅速な診断確めたので報告する．

定が可能となった．更に，院内で得られる情報【背景】2010 年以前は、院内ではヘマトキシリ

が以前より増加した事で，患者一人ひとりに適

ン・エオジン染色（HE 染色）と特殊染色のみをした治療法選択の架け橋となっている．また，施行し，蛍光抗体染色を他施設へ依頼していた．

蛍光抗体染色の院内導入前と比較し，診断の精

しかし，臨床医より依頼検査の標本画像を直接度が上昇した事から今後も需要が増えていくと確認できないことによる診断の曖昧さが問題と考えられる．

して提起され，蛍光抗体染色の院内導入が要望【今後の展望】現在，凍結切片用検体とパラフされた．

ィン切片用検体の 2 種類が提出されているが，【手順】臨床医より未固定検体と，Dubosq-

凍結切片用の検体はパラフィン切片用検体と比Brazil 液固定された検体が提出される．

べ，大きさも小さく含まれる糸球体数も少ない．

(1)蛍光抗体法用標本作製手順;

未固定検体によ今後，パラフィン切片用検体での蛍光抗体染色

μm 凍結切片を作製後，自動免疫染色装置が可能となれば，全ての染色標本において同じ

る2

(ライカ

BONDⅢ)を用い，間接抗体法を原理と糸球体での比較検討ができると考えられる．

した蛍光抗体染色を行う．一次抗体は IgG，【まとめ】蛍光抗体染色の院内導入は，病理医

IgA，IgM，C1q，C3c，C4c，Fibrinogen，Kappa-の診断確定に向けての高精度な情報の提供を可

chain，lambda-chain の 9 種類を用いる．

能にすると共に，臨床医における治療方針の決(2)光学顕微鏡用標本作製手順; Dubosq-Brazil 液固定に貢献することができた．

定検体をパラフィン浸透及び包埋後，2 μm 5 枚
連続切片を 2 セット作製する．各セットの切片を HE，PAS，PAM，Masson-T 染色を行う（1 枚は予備として保存する）．連続切片作製後，更に深切りを行った切片を 1 枚作製し，HE 染色を行う．
(3)標本完成後手順;

病理医に提出後，バーチャ

連絡先0985-24-4181（内線 2070）

58
乳腺における腺様嚢胞癌の 2 例◎皆倉 愛美 1)、前田 ゆかり 1)、永尾 聡子 1)、北園 暢子 1)、川元 幸子 1)、川野 萌香 1)、
持冨 ゆかり 1)、西 亜希子 1)
社会医療法人博愛会 相良病院 1)
乳腺における腺様嚢胞癌は全乳癌における発が腔に対して横並びの偽腺腔であり、その偽生頻度が約 0.1％と極めて稀である。痛みを伴腺腔内にはオレンジ G～ライトグリーンに染まうことがあり、90％以上の症例で ER、PgR、る粘液様物質が見られた。細胞は小型で均一、Her2 全て陰性であるが、遠隔転移や再発は稀

核は類円形で緊満感には欠け、クロマチン顆

で予後は良好であり、低異型度悪性腫瘍に分粒状であった。LBC 標本にて p63 免疫染色を類される。細胞学的には小型で異型の乏しい行ったところ、集塊内に陽性細胞と陰性細胞細胞が篩状様構造で見られ、篩状構造を主体が混在し、粘液様物質を取り囲むようにしてとする非浸潤性乳管癌との鑑別に苦慮するこ

配列する陽性細胞が見られた。

とがある。今回、我々は乳腺における腺様嚢

症例 2；弱拡大にて、背景に裸核状核、粘液様胞癌の 2 例を経験したので報告する。

物質、間質が見られ、上皮細胞は篩状様構造【臨床所見】のある集塊、小集塊で見られた。強拡大にて、

症例 1；80 歳代、女性。左乳房にしこりを自症例 1 と同様に集塊中に多数の偽腺腔が見ら覚し来院。押さえると痛みあり。左乳房 B 領れ、その偽腺腔内の一部に粘液様物質が見ら域にマンモグラフィでは FAD、超音波画像でれた。細胞は小型で均一、核は類円形で緊満は楕円形、境界明瞭粗造、内部不均質な感には欠けるクロマチン顆粒状であった。

24mm 大の腫瘤を認めた。血液検査では白血球【組織所見】

数 4,500/μl、CRP0.04mg/dl であった。臨床推定

症例 1、2 ともに、腺上皮および筋上皮への分診断は硬癌、乳頭腺管癌であり、CNB 施行し化を示す 2 種類の腫瘍細胞からなり、篩状構

腺様嚢胞癌を疑い、温存術施行した。温存術

造をとる部分と索状の構造をとる部分が見ら検体より穿刺吸引細胞診を行った。

れた。篩状構造には真の腺腔と偽腺腔があり、症例 2 ；60 歳代、女性。右乳房にしこりを自偽腺腔内には基底膜物質が見られた。ともに覚し来院。CNB 施行し、乳頭腺管癌であった。

ER、PgR、Her2 全て陰性であった。CD117(c-

精査時、対側左乳房 B 領域にマンモグラフィkit)免疫染色は症例 1 では陽性、症例 2 では一では多角形、微細鋸歯状、等濃度の腫瘤あり、部に陽性であった。

超音波画像では境界不明瞭、内部不均質、後【まとめ】

方エコー不変の 8mm 大の腫瘤を認めた。血液

乳腺細胞診における腺様嚢胞癌は、細胞は小検査では白血球数 5,000/μl、CRP0.05mg/dl であ型で異型に乏しく篩状様構造をもつことから、った。臨床推定診断は硬癌であった。細胞診

非浸潤性乳管癌との鑑別を要し、その診断に施行し、腺様嚢胞癌を疑い、温存施行した。

苦慮する。しかし、まず顆粒状の核クロマチ【細胞所見】

ンに気づき、加えて多数の偽腺腔からなる集

症例 1；弱拡大にて、背景に、裸核状核、粘液塊や偽腺腔内外に見られる粘液様物質を見出様物質、脂肪細胞、間質が見られ、上皮細胞

すことで腺様嚢胞癌を推定することは可能では篩状様構造のある集塊や小集塊で見られた。

あると思われる。

強拡大にて、篩状様構造を観察すると、細胞連絡先－099-224-1802（内線 250）

59
淡明細胞型腎細胞癌膵転移の一症例◎足立 仁未 1)、本川 拓誠 1)、本多 雅樹 1)、濵砂 優加 1)、植田 洋平 1)、野中 修一 1)、
西浦 明彦 1)、林 博之 1)
独立行政法人 国立病院機構 九州医療センター 1)【 はじめに 】【 組織像 】

腎細胞癌の転移先は，肺，骨，肝臓，脳が類円形の核，一部核小体を有する細胞の集多く，膵臓への転移は稀である．また，膵臓塊がみられ，細胞質は好酸性または淡明で，における悪性腫瘍の中でも，転移性膵腫瘍は既知の腎腫瘍(Clear cell carcinoma，G2)と類似

稀ではあるが，腎細胞癌の頻度は 62％と高く，する所見であった．免疫組織化学染色では，外科的切除による生存率が比較的良好とされ

chromograninA ，Synaptophysin 陰性，CD10，ているため，早期発見が必要である．

RCC marker，CD56 陽性であり，淡明細胞型

今回，術後 8 年で診断された淡明細胞型腎細胞癌膵転移の一症例を経験したので報告する．
【 症 例 】

腎細胞癌の転移の診断となった．
【 考 察 】
今回の症例では高分化型 NET との鑑別を要した．淡明細胞型腎細胞癌と高分化型 NET の64 歳男性．2008 年 8 月右腎癌に対して根治細胞像を比較すると，類円形の偏在性核をも的腎摘除術を施行された．その後紹介元病院

ち，広い細胞質をもつ点で一致し，本症例ににてフォロー予定であったが，自己判断にておいても同様の細胞像が得られた．本症例に中断していた．2015 年 9 月に頻尿を主訴に当おける NET との鑑別点として，繊細なクロマ院泌尿器科を受診し，胸部 CT で肺に 13mm

チンの増量，明瞭な核小体，一部に好酸性の大の結節を認め，膵臓に明らかな異常は認め

細胞質を有するものの，多くは淡明で多稜形られなかった．翌年 2 月肺癌疑いで PET-CTの細胞質を有している点があげられた．以上

施行されたが，肺に集積は認められず，膵臓

の所見より，腎細胞癌の転移を疑う診断に至に異常集積が認められた．超音波内視鏡検査

った．

にて膵体部に 15×11mm 大の類円形，血流豊腎細胞癌の膵転移発見までは平均 14.6 年と富な低エコー腫瘤を認め，転移性膵腫瘍(腎されており，今回の症例においても術後 8 年

細胞癌)，神経内分泌腫瘍(NET)を鑑別目的にでの発見となり，臨床情報と相違のない結果

EUS-FNA を施行された．

となった．

CEA ・シフラ・ CA19-9：基準範囲内【 細胞像 】

【 まとめ 】
EUS-FNA の症例に限らず，既往歴を含めた

軽度の炎症性背景に，比較的小型の核を有臨床情報とその細胞像を把握することは，細する異型細胞を孤在性～結合の緩いシート状

胞診断をする上で極めて重要であると学んだ集塊で認めた．核は類円形で核縁の肥厚がみ症例であった．

られ，多くは偏在性．類円形の明瞭な核小体を有し，クロマチンは細顆粒状．細胞質は多稜形で比較的広く，淡明で一部好酸性．細胞質辺縁不明瞭．細胞像より腎細胞癌の転移を最も疑った．

連絡先：092-852-0700(内線 2306)

60
大学生を対象とした子宮頸癌に関するアンケート調査◎竹内 一真 1)、富安 聡 1)、奥田 紗矢香 1)、高橋 颯貴 1)、安永 美沙季 1)、森山 良太 1)、
大田 喜孝 1)、佐藤 信也 1)
国際医療福祉大学 福岡保健医療学部 医学検査学科 1)【はじめに】

現在、我が国における子宮頸男子・女子学生共通質問を 16 問、さらに女子

癌の発症率は、子宮癌全体の約 7 割を占めて学生には 11 問、計 27 問をマークシート形式

おり、年間に約 1 万人が発症し毎年約 2,600で行った。共通質問内容は 4 項目 (1. HPV に人が死亡している。発症のピークは 40 年前のついて、2. 子宮頸癌検診について、3. 検査法

70 歳代から 30 歳代と推移しており、現在でについて、4. ワクチンについて) を問うものとは 20 ~ 30 歳代において増加の傾向を辿っていした。さらに、女子学生にはワクチン接種おる。近年、子宮頸癌は
(HPV)

human

papillomavirus

感染との関連性が解明され、高リスク

よび検診の経験の有無を問う質問を加えた。
【結果】

共通質問の結果より、HPV と子宮群である 16 型、18 型に対する有効な 2 価ワ

頸癌との関連性、検診やワクチンについてのクチンあるいは低リスク群である 6 型、11 型

理解度が低く、特に在学生においては医学検を含む 4 価ワクチンが開発された。我が国に査学科以外で理解度が顕著に低いことが明らおいても定期予防接種に加えられた時期もあかとなった。また、女子学生のみの質問の結ったが、ワクチン接種による重篤な副反応が果では全学科で子宮頸癌検診への自意識が低社会問題となり、国からのワクチン接種に関

いこと、クーポン券や検診内容について知らする勧奨は現在停止しているのが現状である。

ない学生が多いことが明らかとなった。

事実、ワクチン接種だけでは、予防策として【まとめ】

は不十分で、定期的な健診が重要だと考えらはカリキュラムや講義内容の違いによるものれている。欧米では検診率が 80% 以上であると考えられるが、女子学生の子宮頸癌検診へのに対し、我が国の検診率は先進国で唯一 20の自意識が低いことは解決すべき課題である。

~ 30% と低迷している。以上のことから、若年

また、新一年生はさらに理解度が低いことか層の健診率向上によって早期発見・早期治療

ら、学内での啓蒙活動はもちろん、学外でのが可能となり、子宮頸癌発症予防および罹患

臨床検査技師会や臨床細胞学会等の活動にも率の低下に繋がることが期待される。

積極的に参画を促すことも大事であると考え【目的】

若年者に子宮頸癌発症率が高いこる。さらに、これらのデータを基に行政とのと、健診率が低いことをどれほどの大学生が協力体制を図ることも視野に入れている。今知っているかの調査を行うことで、子宮頸癌

後、研究テーマとして地域で働く女性の意識に関する意識を高め、健診率の向上を目指す

調査を行い、検診の重要性を周知し女性が検ことを目的とした。

診を受けやすい環境を整える必要があると考【対象および方法】

対象者は国際医療福祉

学科間で理解度に差が出たことえられる。医療系大学として全学生の意識改

大学 福岡保健医療学部 4 学科 (医学検査学科、革を図り、女子学生の検診率向上はもとより、理学療法学科、作業療法学科、言語聴覚学科)

大学が中心となって、地域一体の検診率向上に平成 26 年度在籍全学生および平成 27 年度、に寄与したいと考えている。

28 年度全学科新一年生 (約 1,200 名) を対象にアンケート調査を実施した。アンケートは、

連絡先 : 0944-89-2053

61
過敏性肺炎における呼吸機能検査の検討◎田浦 茉弥 1)、森内 拓治 1)、永田 美咲 1)、賀来 敬仁 1)、坂本 憲穂 2)、南 惣一郎 1)、迎 寛 2)、
栁原克紀 1)
長崎大学病院検査部 1)、長崎大学病院第二内科 2)【背景】
過敏性肺炎とは、さまざまな有機物を繰り返し

1.83±0.63L、％FEV1：88.0±25.4%、FEV1%：82.8±9.3%であった。DLco は吸入することによって、細気管支周囲や肺胞隔壁8.00±3.77mL/min/mmHg、%DLco：48.9±18.9%ででアレルギー反応が起こる「びまん性肉芽腫性間あり、%DLco が基準値以下の症例は 30/32 例質性肺炎」であり、外因性アレルギー性肺胞隔炎（93.8%）であった。正常型においても、％ともよばれている。過敏性肺炎の診断基準の一つ

DLco が基準値以下の症例が 13/15 例（86.7％）

として、呼吸機能検査での異常が挙げられているあった。

が、実際にどのような異常があるのかは明らかで

【考察】

ない。

過敏性肺炎の疑いの症例では、閉塞性、拘束性【目的】

または混合パターンの変化を起こしうるとされて過敏性肺炎における呼吸機能検査の特徴を明らいるが、本研究では正常型が 46.9%を占めており、かにするために、本研究を行った。

呼吸機能検査において正常型であっても過敏性肺【対象・方法】

炎は否定出来ないと考えられる。病勢が進行する

長崎大学病院呼吸器内科で過敏性肺炎が疑われと DLco が低下するとの報告もあるが、本研究でた症例のうち、呼吸機能検査を行っていた症例にも％DLco が基準値以下の症例が全体で 93.8％、ついて、患者背景および呼吸機能検査結果をカル正常型でも 86.7%であったため、DLco の低下が過テより抽出し、レトロスペクティブに検討した。

敏性肺炎の診断において重要であると考えられる。

【結果】
症例は 32 例。男性 23 例（71.9%）、平均年齢
は 67.7±14.3 歳であった。過敏性肺炎の臨床分【結語】
過敏性肺炎における呼吸機能検査の特徴を明ら類については、住居関連過敏性肺炎が 30 例

かにした結果、正常型であっても過敏性肺炎は否（93.8%）と最も多く、夏型過敏性肺炎と鳥関連

定できず、DLco の低下の有無が診断に寄与する

過敏性肺炎は 1 例ずつと少なかった。呼吸機能検可能性が示唆された。

査の四分画では、正常型：15 例（46.9%）、拘束型：14 例（43.8%）、閉塞型：2 例（6.3%）、混合型：1 例（3.1%）であり、正常型が最も多かった。呼吸機能検査の項目では、VC：
2.27±0.78L、%VC：77.5±22.2%、FVC：
2.23±0.76L、%FVC：76.1±21.7%、FEV1：

62
術前検査での呼吸機能検査と血液ガス検査についての検討◎永田 美咲 1)、森内 拓治 1)、田浦 茉弥 1)、賀来 敬仁 1)、谷口 大輔 2)、永安 武 2)、栁原 克紀 1)
長崎大学病院 検査部 1)、長崎大学病院 腫瘍外科 2)【背景・目的】現在、長崎大学病院呼吸器外mHg):84.4±13.3,HCO3(mmol/l):23.8±1.9,SO2(％):

科の術前生理機能検査として、換気機能検査

96.4±1.9,BE(mmol/l):-0.24±1.7 であった。

の呼吸機能検査、血液との間でのガス交換評

血液ガス検査平均値を呼吸機能検査での各分価の動脈血液ガス検査が行われている。呼吸画（正常型/拘束型/閉塞型）で分類すると、器外科の術前には、この 2 検査が必ず依頼さpH:7.406±0.02/7.400±0.04/7.403±0.02(P=0.693),Pa

れるも、その関係性についての報告は少ない。

CO2(mmHg):39.4±3.1/38.7±4.4/38.0±3.6(P=0.470),P

今回、これらの検査結果に相関があるのかを

aO2(mmHg):86.4±11.4/76.0±14.7/85.9±15.2(P=0.2

明らかにするために調査を行った。

19),HCO3(mmol/l):24.2±1.6/23.5±2.5/23.2±2.2(P=【対象・方法】長崎大学病院呼吸器外科にお0.437),SO2(％):96.9±1.5/95.5±1.9/96.0±2.5(P=0.20

いて 2015 年 10 月 1 日～12 月 31 日の期間で手6),BE(mmol/l):0.16±1.38/-0.66±2.57/-

術を行った症例の患者背景、呼吸機能検査結0.76±1.98(P=0.441)で、いずれも有意な差は得果、血液ガス検査結果をカルテより抽出し、られなかった。呼吸機能検査 FEV1(L)と血液ガ

レトロスペクティブに検討した。

ス検査(PaO2)において有意な正の相関があった【結果】症例は 46 例。男性 30 例(65.2%）、平(P=0.045)。

均年齢は 69.6±9.0 歳であった。基礎疾患につ【考察】呼吸機能検査結果では各分画においいては、原発性肺癌が 34 例(62.9％）、転移性て有意差があり、血液ガス平均値を呼機能検

肺腫瘍 5 例（9.3％）、間質性肺炎 5 例（9.3％）

査での各分画で分類すると PaO2 で差がある傾、その他 10 例(18.5％)であった。呼吸機能検査向ではあるが、有意な結果は得られなかった。

の四分画では、正常型：25 例(54.3%）、拘束

よって、PaO2 の値から呼吸機能検査結果を予型：7 例(15.2%）、閉塞型：13 例(28.3%）、混測することは難しいと考えられた。また、血合型：1 例(2.2%)であり、正常型が最も多かっ

液ガス検査の各項目の平均値と呼吸機能検査た。

各項目の平均値では、PaO2 と FEV1 で有意な呼吸機能検査全体の平均値は、正の相関を認めたが、他項目にはいずれも有VC(L):3.01±0.87,FEV1(L):2.13±0.56,FEV1%(％):

意な相関はなく、呼吸機能検査項目あるいは73.37±9.51,%Dlco(％):89.3±28.9 であった。また、

血液ガス検査項目を用いて他方の検査結果を呼吸機能検査を各分画(正常型/拘束型/閉塞予測し、患者の呼吸機能病態を網羅すること型)で分類すると、は難しいと示唆する結果となった。

VC(L):3.07±0.87/1.93±0.42/3.52±0.48(P<0.001),F【結語】呼吸機能検査と血液ガス検査には

EV1(L):2.29±0.60/1.53±0.29/2.18±0.37(P=0.010),FPaO2 と FEV1 を除き優位な相関はなく、術前EV1%(%):76.7±4.8/82.2±5.7/62.8±9.0(P<0.001),%

患者の詳細な病態を把握するには両検査を行

DLco(%):94.3±27.5/43.6±7.6/93.3±26.5(P=0.028)

うことが望ましい。

で、いずれも有意な差があった。

（連絡先：長崎大学病院検査部生理機能室

血液ガス検査の平均値は永田美咲 095-819-7415）

pH:7.405±0.025,PaCO2(mmHg):38.8±3.4,PaO2(m63
エコー検査の待ち時間に対する取り組み◎中村 花菜子 1)、田中 宏枝 1)、多久島 新 1)、森 隆之 1)、梅木 美由紀 1)、松本 慎吾 1)、
阿部 美智 1)
地方独立行政法人 佐賀県医療センター好生館 1)【はじめに】生理機能検査においては、迅速うことができるようになり、患者の待ち時間で正確な検査結果を臨床側へ提供するとともの長さを把握し、時間を意識した検査を行うに、検査の性質上、患者対応や接遇なども同ことができるようになった。TAT に関しては、時に要求されている。当館検査部では、昨年

取り組みがうまく運用できない点があったこ取得した ISO15189 に関連して、患者の検査受と、衣服の着脱に時間を要する時期の監視も付から結果を送信するまでの時間(TAT:Turn

含まれていたことが原因で、短縮につながらaround Time)の監視を行った。その結果、改めなかった。しかし、TAT の明確な基準を設けて生理検査の待ち時間を把握することができることでスタッフ間での待ち時間に対する意

た。今回私たちは、PDCA サイクルに沿った、識付けはできたと考える。現在は新たな対策

患者の待ち時間負担軽減への取り組みを行っとして、エコー検査に携わる技師を増やし、たので報告する。【当院の現状】当館は病床検査室の回転を良くしようと考え、教育にも数 450 床、診療科 35 科、一日平均外来患者数力を入れている。今後も TAT 監視を継続し、667 名である。生理検査件数は年々増加傾向に

更なる改善に努める。

あり、中でもエコー検査は簡便で被爆などもないことから、多領域にわたり急増している。

≪連絡先≫

しかしながら、機材などの設備は限られておTEL:0952-24-2171（内線 1180）

り、検査の待ち時間が長くなっているという状況である。そこで、TAT の短縮、患者精神的負担の軽減を目的に、エコー検査の待ち時間に焦点をあてて対策を行った。【取り組み】
エコー検査の TAT 基準を 60 分と設定し監視を行った。また、手の空いた技師がエコー検査
患者の検査前準備を行い、検査室に早く呼び入れることで、待ち時間短縮に努めた。エコー検査の患者には、平均検査所要時間を提示
した受付番号カードの配布を行った。【まとめ】受付番号カードの配布、平均検査所要時間の提示により、受ける検査を明確にでき、検査に要する時間を患者に示すことができた。
そのことにより、待ち時間や順番に関する問
い合わせは取り組み後減少し、いつ呼ばれるか分からないという患者の精神的負担は軽減できたと思われる。技師は待ち時間に対する問い合わせがあった際には、的確な返答を行64
検診で発見された膵 SPN の３症例

◎東 亜紀 1)、阪本 美紀 1)、大野 奈緒 1)、迫 宣之 1)
日本赤十字社 熊本健康管理センター 1)【はじめに】【考察】

Solid pseudopapillary neoplasm(SPN)は分化方向

腫瘍径が大きな典型例では SPN の特徴である不明な上皮性腫瘍に分類され、若年女性に発のう胞成分や石灰化像を伴うが、小腫瘍では生する稀な腫瘍である。大部分は良性である

のう胞成分のない例や石灰化像のない例があが、悪性例の報告もある。多くは、厚い線維ると思われた。SPN は稀な腫瘍ではあるが、性被膜を有する球形腫瘍で、充実部分と出血悪性例も報告されている事より、検診 US でも壊死性ののう胞部分が共存するが、稀にのう鑑別疾患として挙げる必要があると思われた。

胞部分のない例も報告されている。今回、当センターの上腹部超音波検査にて３例の膵
SPN を経験したので報告する。
【症例】
症例１は 32 歳女性。半年前より左季肋部に腫瘤を触知していた。US にて膵尾部に腫瘍径98mm ・境界明瞭・凹凸不整の等エコー腫瘤を認めた。内部にのう胞成分や石灰化像を認めた。
症例２は 43 歳男性。自覚症状はなし。US にて膵体部に腫瘍径 26mm ・境界明瞭・凹凸不整の低エコー腫瘤を認めた。内部に石灰化像を認めるが、のう胞成分は認められなかった。
症例３は 43 歳男性。自覚症状はなし。US にて膵頭～体部に腫瘍径 14mm ・境界明瞭・凹凸不整の低エコー腫瘤を認めた。内部にのう胞成分を認めるが、石灰化像は認められなかった。
３症例とも要精密検査の判定となり、精査機
関へ紹介となった。CT,MRI,EUS 等の精査の上、外科的切除が施行され SPN と診断された。
【まとめ】
今回の症例は女性１例男性２例であった。
SPN の特徴である内部のう胞成分や石灰化像を伴う典型的な症例と、伴わない非典型的な症例があった。

096-384-3100（内線 8419）

65
膵炎を契機に発見された卵巣様間質を伴う単純性嚢胞の一例◎宮原 佳那 1)、山下 信一郎 1)、尾道 賢吾 1)、末吉 麗美 1)
公益社団法人 鹿児島共済会 南風病院 1)【はじめに】単純性嚢胞とは、最大径数 cm の

5mm 程の拡張が見られ、膵管内に粘液と思わ大きさの単房性あるいは多房性の病変であり、れる高エコーを認めた。尾部の嚢胞は

嚢胞壁は比較的薄く、内面は一層の扁平ない

66×45mm 大の多房性嚢胞として認められ、頭し立方上皮でおおわれている。膵粘液性嚢胞

側で小嚢胞が集簇していた。嚢胞内には点状性腫瘍（mucinous cyctic neoplasm:以下 MCN

高エコーが動いており、粘液貯留の所見と思)は単房性もしくは多房性を示す粘液産生性のわれた。

嚢胞性腫瘍であり、病理学的に、間質に卵巣【病理所見】膵尾部に多房性で出血を伴う粘様間質（ovarian-type stroma：OS）が存在する

液性の嚢胞を認めた。一層から一部多層性の腫瘍と定義される。今回我々は、膵炎を契機

円柱上皮で覆われる嚢胞で卵巣様間質の像をに発見された、卵巣様間質を伴う単純性嚢胞示していた。免疫染色でエストロゲン、プロの一例を経験したので報告する。

ゲステロン陽性、粘液染色（PAS）は少数の円【症例】28 歳、女性

柱細胞の細胞膜、細胞質に陽性像を示した。

【現病歴】以前より心窩部痛を自覚。食後背【考察】膵炎を契機に膵尾部の嚢胞性病変が部に放散する心窩部痛を主訴に前医を受診し、発見され、画像診断上は MCN が疑われた。

血液検査にてアミラーゼ上昇を指摘され、当病理学的には、卵巣様間質を伴う嚢胞性病変

院へ紹介となった。

で少量の粘液を認めるが、内腔壁を裏打ちす【来院時血液検査】

T-bil：1.4mg/dl

る上皮細胞に多層化や乳頭上増殖を認めない

AST：19IU/L、ALT：18IU/L

ため、MCN とみるよりは卵巣様間質を伴う単AMY：164IU/L、P-AMY：143IU/L

純性嚢胞と診断された。単純性嚢胞に卵巣様CEA：0.5ng/dL、CA19-9：15.8IU/L

間質がみられることは、この嚢胞が MCN の起

CRP：0.4mg/dL源である可能性があるが、腫瘍性病変とまで【腹部超音波検査】膵尾部に 56×52mm 大のは至らないと考えられた。

境界明瞭で辺縁平滑、類円形の内部に隔壁を伴う嚢胞状病変を認めた。頭側には内部不均

MCN の初期病変と考えられる、単純性嚢胞の稀な一例を経験した。

一な粘液貯留を疑う小嚢胞が見られ、これより頭側の膵管の拡張が認められた。
【腹部造影 CT、MRCP】膵尾部に径 55mm 大の、内部に隔壁様構造を伴う嚢胞性病変が認められ、MRCP では内部に cyst in cyst を認めた。これより頭側の主膵管の拡張を認めるが、閉塞するような腫瘤性病変は指摘されなかった。主膵管と近接していたが、連続性ははっ
きりしなかった。
【超音波内視鏡検査（EUS）】主膵管は体部で連絡先

099-226-9111（内線 2053）

66
Wunderlich 症候群の 1 例◎平良 慎也 1)、知花 つばさ 1)、我謝 孟政 1)、安里 光宏 1)
社会医療法人 敬愛会 中頭病院 1)【はじめに】Wunderlich 症候群は Wolff 管と【治療と経過】以上の検査結果より

Muller 管の発育障害により、重複子宮・片側盲

Wunderlich 症候群と診断された。経膣的ドレナ

角子宮・子宮頚部留血腫および患側腎無形成をージを施行し、右側子宮から粘稠な暗赤色の血示す稀な子宮奇形であり、多くは初経後の月経液が排出された。術後 5 日目には腹痛もなくな困難症を機に発見される。今回、下腹部痛を契り、外来にて経過観察となった。

機に診断された Wunderlich 症候群を経験したの【考察】胎生期に両側の Muller 管が癒合するこで報告する。

とで、卵管・子宮・膣の上 1/3 が形成される。

【症例】患者：12 歳

女性

Muller 管の癒合は Wolff 管によって誘導されるた

既往歴：右腎無形成、子宮低形成疑い

め、一則の Wolff 管の発育障害によって腎尿路奇

現病歴：初経 12 歳。3 ヶ月前から月経が始まり、形とともに Muller 管の癒合不全が生じ、子宮奇月経 1 週間後から次回月経まで続く下腹部痛あ形を合併すると言われている。鑑別疾患として、り。今回、月経 9 日後に強い下腹部痛を認め当

重複子宮と重複膣、片側膣閉鎖を伴う院受診。

OHVIRA 症候群、双角子宮と子宮内腔に交通の【検査所見】血液検査：特記する所見はなし。

ある Gartner 管嚢胞を伴う Herlyn-Werner 症候群

腹部超音波検査：下腹部に約 60mm 大の境界明がある。Wunderlich 症候群、OHVIRA 症候群、瞭、内部無エコーの嚢胞性病変を認めた。このHerlyn-Werner 症候群の 3 つは Muller 管癒合不全

嚢胞性病変の頭側と左側に子宮と思われる充実による子宮奇形であるため、女性で片側腎無形性エコーを認めたが、子宮と嚢胞性病変との交成があり、月経困難症を訴える場合は上記の症

通は確認出来なかった。正常卵巣は見られなか候群のうちのどれかを発症している可能性が考ったため、卵巣嚢腫茎捻転または子宮留血腫がえられる。今回の症例では、右腎無形成は事前疑われた。

に判明していたのだが、片側腎無形成に子宮奇

骨盤部造影 CT 検査：拡張した子宮頚部、その左形が合併するという認識がなく検査したため、側に別の子宮内腔構造物が見られ、重複子宮が腹部超音波検査での鑑別は困難であった。

疑われた。

【結語】稀な子宮奇形である Wunderlich 症候群

骨盤部造影 MRI 検査：重複子宮が見られ、右側を経験した。女性で下腹部痛を訴えていて片側は膣との連続性はなく、頚部に留血腫が認めら

淳無形成が見られたときは、上記の 3 つの疾患れた。左側は子宮頚部が右側の留血腫で圧排さを念頭に婦人科領域を観察することが重要だとれていたため、膣との連続性は確認出来ないが、考えられる。

留血腫は認められなかった。

連絡先

098-939-1300（内線 168）

67
超音波検査が診断の一助と成り得た肉腫様肝癌の一例◎瀧本 桂子 1)、多久島 新 1)、松本 慎吾 1)、田中 宏枝 1)、中村 花菜子 1)、阿部 美智 1)
地方独立行政法人 佐賀県医療センター好生館 検査部 1)【はじめに】肉腫様肝癌は、極めて稀な疾患でた。

あり、臨床的には増殖速度が早く予後不良とさ【病理組織所見】生検組織では、低分化腺癌のれている。今回我々は、胆管系の形質・分化を所見であった。摘出された肝腫瘍は約 8cm 大、示す肉腫様肝癌を経験したので報告する。

白色充実性で横隔膜への浸潤がみられた。腫瘍【症例】70 歳代男性【主訴】発熱の組織像は炎症性背景に明瞭な核小体を持つ紡【現症】食欲不振にて前医受診。出血性びらん

錘形主体の異型細胞が不規則に増生しており、性胃炎の診断および、ピロリ菌陽性にて除菌施

核分裂像の増加を認め、腫瘍の中心部には広範行。その後発熱を認め、再度受診。胸部レントな壊死がみられた。免疫染色にて CK7 が陽性で

ゲンおよびＣＴにて右肺下葉に結節影を認め、あり、肝細胞癌や胆管癌の成分は不明瞭である

精査加療目的に当院呼吸器内科に紹介受診となが、胆管系の形質・分化を示す肉腫様肝癌と診る。胸腹部ＣＴにて横隔膜下に肝膿瘍を疑う所断された。また、肺結節および胸膜結節に腫瘍見を認め、肝胆膵内科へコンサルトとなる。

細胞を認め、肺転移と胸膜播種も伴っていた。

【既往歴】糖尿病、胆嚢摘出術。

【まとめ】今回、胆管系の形質・分化を示す肉【血液検査所見】白血球数 11.9×103/μL、腫様肝癌の症例を経験した。本疾患は極めて稀

CRP17.6 mg/dL で AFP、PIVKA-Ⅱ、CEA、CA19-であり、典型的な画像所見は確立されておらず、

9、シフラなどの腫瘍マーカーは陰性であった。

治療前の画像診断は多岐にわたる。本症例もＣ【超音波検査所見】肝 S4/8 に 60×78mm 大の不Ｔ所見では肝膿瘍が疑われ、超音波検査所見で整形腫瘤を認めた。腫瘤は充実性で一部無エコは不整形の充実性腫瘤として描出、胸腔への連ー部分もみられた。内部はやや低エコーで不均続性も疑われ悪性が示唆された。ＣＴ所見と超一、後方エコーの増強を認め、胸腔への連続性

音波検査所見には乖離があり、生検が実施されも疑われた。

低分化腺癌と診断された。その後、腫瘍摘出術【ＣＴ所見】胸腹部造影ＣＴにて肝 S4/8 にが施行され確定診断へと至り、超音波検査がそ

57×82mm 大の低吸収域が認められた。造影にの一助に成り得たと考える。

て辺縁がリング状に増強しており肝膿瘍が疑われた。また、この病変から右肺下葉に連続する
ように S8 に 20mm 大の結節を認め、肺への炎症波及が疑われた。
【ＭＲＩ所見】ＭＲＩでは、肝腫瘤は正常肝の実質に対し T1WI で低信号、 T2WI で等〜高信号を呈し、造影後は腫瘤辺縁および内部に不整に造影される部分を認め、拡散能低下がみられ

連絡先:0952-24-2171(内線:1180)

68
超音波検査が検出に有用であった腸管膜静脈腫瘍塞栓を形成した S 状結腸癌の 1 例◎武藤 憲太 1)、西浦 哲哉 1)、桂田 絵美菜 1)、小田 繁樹 1)
独立行政法人 国立病院機構 嬉野医療センター 1)【はじめに】

パ節に有意な腫大は認められなかった．その肝細胞癌や腎細胞癌ではしばしば静脈内腫

後，下部消化管内視鏡検査が行われ，生検組

瘍塞栓を形成することが知られているが，大織による中分化型管状腺癌の病理診断となっ腸癌では非常に稀とされている．

た．

今回，我々は，腹部単純 CT における主膵管【考察】
本症例は，単純 CT 検査では膵体尾部の主膵拡張を契機に，下腸間膜静脈から脾静脈，また上腸間膜静脈にも腫瘍塞栓を認めた S 状結管拡張以外に有意な所見は指摘されなかった

腸癌の 1 例を経験したので，超音波所見を中が，腹部超音波検査で，造影 CT 検査に先立っ心に若干の文献的考察を加えて報告する．

て S 状結腸癌とその腫瘍塞栓を検出すること【症例】

ができ，診断に有用であった．

患者は 97 歳の女性．自宅内で転倒し，体動

大腸癌は，腸管壁の脈管侵襲を経て腸間膜困難となり当院整形外科に入院となった．骨静脈に侵入し，門脈を介して肝臓に血行性転折の精査で行った腹部単純 CT 検査で膵体尾部移する頻度が最も高いとされている．しかし，の主膵管拡張が認められたが，膵頭部に明ら

本症例のように肝転移巣を認めず，腸間膜静かな閉塞機転は指摘できなかった．

脈内に超音波検査で確認可能なサイズの腫瘍

主膵管拡張の精査目的に行った腹部超音波検査では，門脈から脾静脈にかけてと下腸間塞栓が形成されることは非常に稀とされている．

膜静脈，上腸間膜静脈内に，塞栓と思われる

主膵管の拡張は膵病変を考えがちだが，今低輝度エコー域が充満し，同部に血流が検出回の症例のように，別の要因があり，それにされたため腫瘍塞栓が疑われた．さらに，S 状伴って二次的に主膵管が拡張するということ，結腸には形状不整で内部不均一な径 30mm 大また，膵管拡張が膵病変以外でも起こりうるの Pseudo-kidney sign を有する低輝度腫瘤を認ことを念頭に入れて検査を行っていく必要がめ，塞栓と連続しているように観察されたこあると考えられた．

とから，S 状結腸癌とその腫瘍塞栓と考えられ【結語】

た．また，膵頭部レベルの上腸間膜静脈は腫

今回，超音波検査が有用であった腸間膜静瘍塞栓により拡張し膵頭部の主膵管を圧排し脈腫瘍塞栓を形成した S 状結腸癌の 1 例を経ていたことから，腹部単純 CT 検査で認められ験した．超音波検査は塞栓の性状や塞栓内のた膵体尾部の主膵管の拡張は，この圧排によ

血流信号の観察など血管の精査に極めて有用

る影響と思われた．

な検査法と考えられた．

続いて行った腹部造影 CT 検査では，S 状結腸に造影効果のある不整な壁肥厚を認め，門

独立行政法人国立病院機構

嬉野医療センタ

脈から脾静脈にかけてと下腸間膜静脈内に軽ー度造影効果のある軟部組織が充満していた．

843-0393 佐賀県嬉野市嬉野町大字下宿丙 2436

肝内に転移を疑う所見はなく，腹腔内のリンTEL:0954-43-1120

臨床検査科(内線 367）
FAX:0954-42-2452

69
心室瘤を伴った心尖部肥大型心筋症の一例◎後藤 良子 1)、嶋川 美保 1)、尾口 香恵 1)、島 雄一 1)、境 加津代 1)
地方独立行政法人 大牟田市立病院 1)【はじめに】心尖部肥大型心筋症は比較的予18 連発），自覚症状は認めなかった．

後が良好な疾患とされている．しかし，心室【心臓 MRI】心室中部より心尖部に壁肥厚を瘤を形成し，心室性不整脈を合併することに認め，心尖部は 24×31mm の瘤状，同部位の壁より予後不良となる例が報告されている．今は菲薄化しており心尖部は無収縮であった．

回我々は心尖部肥大型心筋症に心室瘤を形成

冠動脈には有意狭窄は認めなかった．また，し，心室頻拍を合併した症例を経験したので明らかな遅延造影は認められなかった．

報告する．

【経過】他院にて心臓カテーテル検査を施行【症例】77 歳，男性

し，左室心尖部の瘤化および左室心尖部と大【既往歴】慢性肝炎（非アルコール性脂肪性

動脈同時圧では著明な圧較差を認めた．心室肝炎疑い），2 型糖尿病，発作性心房細動，

瘤内圧が高いため心室瘤切除術の適応と考え高血圧症

られたが，本症例の場合は肝細胞癌の治療も【現病歴・経過】20 年前に心尖部肥大型心筋必要であったため肝動脈塞栓術を優先する方症と診断され，近医にて経過観察中であった．

針となった．心室瘤に関しては拡大する場合

2016 年，多発性肝細胞癌を指摘され肝動脈塞や肝細胞癌の経過が良ければ切除術を検討す

栓術の適応と判断された．肥大型心筋症およることとなった．

び心機能評価目的にて循環器内科に紹介とな【考察】心尖部肥大型心筋症の経過中に心尖った．

部心室瘤を形成する頻度は全肥大型心筋症の【血液検査所見】AST 27U/L，ALT 44U/L，2%，心尖部肥大型心筋症の 10％と報告されてCK 62U/L，WBC 8180/μg，BNP 61.7pg/mL，いる．心尖部心室瘤合併例では，瘤破裂の他，

D-ダイマー 0.5μg/mL

43％に突然死，心停止，ICD 作動，心不全など【心電図】洞調律，左室高電位，Ⅰ，Ⅱ，の心イベントを合併するとの報告があり予後

aVF，V2～V6 陰性 T 波

不良とされている．本症例においても瘤内圧【胸部 X 線】CTR 51％，肺うっ血なしが高いため瘤破裂の危険性が高い他，心室頻【心エコー所見】LVDd/Ds 47/27mm，拍を認めており，ハイリスク症例と考えられ

EF 73%，左室心尖部は 14mm と肥厚しており，る．

一部に 24×29mm の心室瘤を認めた．パルスド【結語】心尖部肥大型心筋症に心室瘤を形成

プラ波形では収縮早期に心基部方向から瘤内し，心室頻拍を認めた症例を経験した．心エへ，拡張後期に瘤内から心基部方向へ向かう

コー図検査は，心尖部肥大型心筋症に合併す

奇異性血流を認めた．瘤内への圧較差はる心室瘤を早期に発見し，ハイリスク症例を

39mmHg，瘤内に血栓は認められなかった．ま

検出するうえで有用であった．

た心尖部肥厚部位の壁運動は akinesis，心室瘤

連絡先：0944-53-1061

形成部位は dyskinesis であった．
【ホルター心電図】洞調律，総心拍数
101,374 拍/日，非持続性心室頻拍 3 回（最大70
心サルコイドーシスの臨床診断に心エコー検査所見が有用であった一例
診断の手引きを満たさなかったもののステロイド治療を開始し効果が得られた報告◎冨山 ひろみ 1)、梅田 ひろみ 1)、工藤 珠実 1)、貞末 信幸 1)、杉田 国憲 1)、加留部 貴子 1)、
吉村 沙織 1)、樋口 裕樹 1)
財団法人平成紫川会 小倉記念病院 1)【はじめに】サルコイドーシスにおける心病

Holter 心電図にて最長 13 拍の心室頻拍が確認

変は予後を左右する為、その早期診断は重要され、心臓 MRI 検査にて心エコー検査での壁である。今回、検査法が限られ確定診断に難運動低下部位に一致して遅延造影像を認めら渋したものの心エコー検査を中心とした総合

れたことから心サルコイドーシスが強く示唆

判断によりステロイド治療を開始し効果が得された。活動性炎症の評価目的に PET、ガリられた症例を経験したので報告する。

ウムシンチグラフィが計画されたが、経済的【症例】50 代 女性

な理由で同意が得られなかった。全身の評価【主訴】動悸

では眼や肺にサルコイドーシスを疑う所見が【現病歴】動悸を主訴に近医内科を受診し見られなかったため診断の手引きに沿った確

心電図検査で VPC 多発を認め、血液検査にて定診断には至らなかった。患者側の希望によ

CPK、LDH、AST、ALT の上昇がみられたこ

り早期の退院となったが、血液検査で心筋逸とから狭心症が疑われ当院紹介受診。

脱酵素の上昇がみられ炎症活動期の心サルコ【既往歴】左卵巣嚢腫摘出術

イドーシスが否定できなかった為、外来にてパニック障害

双極性障害

子宮筋腫
うつ病

ステロイド剤の投与が開始された。ステロイ【心電図検査所見】洞調律、HR 66bpm

ド剤開始後、CPK は減少して動悸の訴えは改

心室性期外収縮あり ST 変化なし

善し臨床的な効果を認めたため、結果的に本【心エコー検査所見】

症例は心サルコイドーシスであったと考えら

LVDd 55.3mm/LVDs 44.7mmれた。

EF 60.8% (modified simpson 法)【考察】冠動脈造影にて明らかな異常所見がMR mild~moderate

認められなかったことから、局所壁運動異常

左室後壁に菲薄化を伴う限局性の壁運動低下と心筋逸脱酵素の上昇は心サルコイドーシスを認めた。

の炎症による心筋障害を反映した所見であっ【血液検査所見】AST 49 IU/L、ALT 37 IU/L、たと考えられた。

LDH 345 IU/L、CPK 991 IU/L、CK-MB 41.6

【まとめ】サルコイドーシスの診断に PET や

ng/ml、hsTnI 134.8 pg/ml、BNP 99.6 pg/ml、ガリウムシンチグラフィは有用であるが、そWBC 6100/µl、S-リゾチーム 7.6µg/ml(基準の他に必要な検査が多く費用が問題になるこ

値:5.0～10.2µg/ml)、ACE 9.4 U/L(基準値:8.3～ともある。本例では心エコー検査で菲薄化を21.4U/L)伴う局所壁運動異常を認め心サルコイドーシ【臨床経過】急性冠症候群の精査で緊急的にスに特徴的な所見でありステロイド剤開始の冠動脈造影が施行されたが、冠動脈病変は認

臨床判断につながった。心エコー検査から得められなかった。心エコー検査での局所壁運られる情報量は多く、詳細な観察が重要であ

動異常領域が冠動脈支配に一致しないことかる。

ら心サルコイドーシスが疑われ入院精査となった。

連絡先 093-511-2000（内線 2132）

71
左室流出路狭窄と高度僧帽弁逆流を合併したたこつぼ型心筋症の一例◎伊東 春佳 1)、西浦 哲哉 1)、桂田 絵美菜 1)、前田 春奈 2)、小田 繁樹 1)
独立行政法人 国立病院機構 嬉野医療センター 1)、独立行政法人 国立病院機構 大牟田病院 2)【はじめに】

性に多く、合併する僧房弁閉鎖不全症も重篤

たこつぼ型心筋症は急性心筋梗塞と類似したなものが多いとされているが、本症例も高齢症状で発症し、冠動脈造影検査では器質的な女性であり、重度の僧帽弁閉鎖不全を合併し有意狭窄がなく、左室心尖部の無収縮と心基ていた。また左室流出路狭窄は血行動態の不部の過収縮を特徴とする一過性の壁運動異常

安定化を引き起こし、心原性ショックとなるを呈する。また、その多くで情動的あるいはこともあるため早期の診断と加療が重要であ

身体的ストレスが誘因となって発症する可逆るが、本症例の場合、加療により左室流出路性の心筋障害を特徴とした疾患である。今回

狭窄は改善し、高度の僧帽弁逆流もほぼ軽快

我々は、左室流出路狭窄と僧帽弁収縮期前方した。本症例の急性期に認められた一過性の運動（systolic anterior motion : 以下 SAM）によ

左室流出路狭窄や SAM に伴う高度の僧帽弁逆る高度僧帽弁逆流を合併したたこつぼ型心筋

流は、左室壁運動の改善とともに軽快してお症の一例を経験したので、若干の文献的考察

り、心尖部広範囲の無収縮による中隔の S 字を加えて報告する。

状変化、および心基部の過収縮による【症例】

Venturi 効果と乳頭筋位置の偏位によって引き84歳、女性。外出時に胸部痛・背部痛が出現起こされたと考えられた。

したため近医を受診し、心電図にて V3、V4に【結語】

わずかな ST 上昇が認められ、精査・加療目的

たこつぼ型心筋症は可逆性で予後良好なこと

にて当院受診となった。心エコー図検査では、が多い疾患であるが、本症例のように急性期

心尖部を中心とした広い範囲で無収縮でありにおいては合併症を起こすこともあり、早期

apical ballooning 様、基部は過収縮を呈していでの診断が重要である。心エコー図検査はそた。また SAM と Peak PG 73.9mmHg の左室流の診断と経過観察が簡便に行え、患者への負出路狭窄が認められ、高度な僧帽弁逆流も観担も少ないことから非常に有用な検査と考え察された。心筋逸脱酵素は正常、冠動脈造影られる。

検査で有意狭窄病変は認めず、たこつぼ型心筋症と診断した。その後の心エコー図検査で嬉野医療センター

は、流出路圧較差は Peak PG 13.9mmHg にまで

0954‐43‐1120(内線513)

低下、僧帽弁逆流も軽度まで改善した。
【考察】
たこつぼ型心筋症は約70％の症例が発症前に大きなストレスを経験しているとの報告があり、災害等多くの人がストレスを受ける可能性のある環境では早期発見が必要である。
たこつぼ型心筋症の合併症として重要な左室流出路狭窄は、左室容量が小さい高齢の女72
感染性心内膜炎による AR に僧帽弁瘤および弁穿孔を伴う MR を合併した１症例◎小屋松 純司 1)、大島 まゆみ 1)、梅木 俊晴 1)、東谷 孝徳 1)、末岡 榮三朗 1)
佐賀大学医学部附属病院 1)【症例】60 歳台、男性【経食道心エコー図】※第 3 病日に施行【主訴】全身倦怠感、食欲不振

RCC 弁尖に 12mm 大、LCC 弁尖に 4mm 大の【現病歴】20××年 2 月下旬に歯科治療を受可動性のある疣贅付着を認めた。NCC 弁もけ、3 月より全身倦怠感や食欲不振、体重減少

9×5mm 大の肥厚があり、疣贅の付着を疑った。

が出現した。症状が改善しないため 4 月中旬

AR が吹きつける僧帽弁前尖 A2 の弁輪付近にに近医を受診。発熱はなかったが、血液検査

6×6mm の弁瘤形成を認めた。弁瘤から 2 条ので炎症所見、胸腹部 CT 検査にて上腸間膜動脈

MR jet を認め、弁瘤の穿孔が疑われた。MR の塞栓、陳旧性脾梗塞を認めたため、当院へ紹方向は経胸壁エコー図と変化し、逆流量も増

介入院となった。

えたため、弁破壊が進行したと考えられた。

【入院時身体所見】身長 168cm、体重 58kg、【頭頸部 MRI 検査】

体温 35.9℃、SpO₂97％（室内気）、血圧

左中前頭回に斑状高信号域を認め、亜急性期

111/72mmHg、心音：心尖部を最強点とする

程度の新鮮梗塞が疑われた。

LevinⅢ/Ⅵの拡張期雑音（＋）、呼吸音正常、【細菌検査】

四肢：Osler 結節（－）Janeway 発疹（－）

入院時血液培養より Streptococcus cristatus（口【心電図】HR 105bpm の洞頻脈、正常軸腔内連鎖球菌の一種）が検出された。

【血液検査】【経過】WBC 10,300/μl、RBC 3.95×10⁶/μl、Hb

感染性心内膜炎と診断し、PCG(24,000 単位

11.9g/dl、Plt 29.5×10⁴/μl、CRP 9.03mg/dl、プ/日)+GM(180mg/日)を開始。第 3 病日に施行しロカルシトニン 0.21pg/mL

た経食道心エコー図にて、進行性の弁破壊お【胸部 X 線】

よび AR、MR の増悪を認めたため、準緊急的CTR 54％、うっ血や胸水貯留なしに大動脈弁置換術および僧帽弁形成術を施行【経胸壁心エコー図】

した。摘出された大動脈弁の病理組織像でもIVST/PWT：10/10mm

疣贅が確認された。術後７日目の経胸壁心エ

LVDd/Ds：48/33mm

コー図では、大動脈弁位人工弁および僧帽弁

LVEF=59%、no asynergyに異常なく、臨床的にも感染性心内膜炎の再LAD：38mm

燃を示唆する所見は認められず、独歩退院とAOD：19mm

IVC：12mm、呼吸性変動（+）

なった。

大動脈弁 RCC 左室側に可動性のある 9mm の【結語】

ヒモ状構造物を認め、疣贅が疑われた。僧帽

感染性心膜炎による大動脈弁逆流に、僧帽弁

弁前尖方向に偏位した中等度の AR(+)。AR が瘤および穿孔伴う僧帽弁逆流を合併した症例

吹きつける僧帽弁前尖基部より幅の細いを経験し、経食道心エコー図が診断に有用でMR を認め、弁穿孔が疑われた。穿孔部と思わあった。

れる部位の左房側に 3.5mm の可動性のある構≪連絡先≫造物を認め、疣贅が疑われた。

TEL：0942-34-3258

73
巨大な疣贅を合併した感染性心内膜炎の１症例◎峯 悠太郎 1)、徳田 英理子 1)、成村 和子 1)、宮原 美幸 1)、永石 信二 1)
唐津赤十字病院 1)【はじめに】

前尖の後交連側(A3)から高度の僧帽弁逆流を認

感染性心内膜炎(IE)は心内膜に細菌集簇を含む疣贅(vegetation)を形成し、菌血症、塞栓症、め、軽度の肺高血圧を合併していた。
【経過】

心不全など多彩な臨床症状を呈し予後不良と発熱、炎症所見に加え、経胸壁心エコーになりうる疾患である。そのため迅速な診断がて僧帽弁前尖に巨大な可動性腫瘤を認めたこ必要であり、経胸壁心エコーはこの有用なツとから IE と診断された。僧帽弁逆流は高度なールである。今回我々は巨大な疣贅を合併しがら心不全は呈していなかった。疣贅の大き

た感染性心内膜炎の１症例を経験したので報さより塞栓症のリスクが高いと判断され、手告する。

術目的に他院へ緊急転院となった。手術所見【症例】

は僧帽弁前尖（A3）の弁腹部位までと僧帽弁

23 歳

男性

既往歴は特記事項なし【現病歴】

後尖（P3）の弁尖及び弁輪部に疣贅が付着していたものの弁尖の破壊はなく、形成可能と2013 年〇月頃より高度咳嗽、39 度台の発熱判断され僧帽弁形成術が施行された。術後経あり。気道感染疑いで近医にて入院加療を行過も良好で入院 30 日で退院となった。なお、

うも改善なく、不明熱精査目的のため当院内摘出された疣贅からは血液培養と同様

科に約１ヶ月後に紹介され受診となる。前医

Streptococcus gallolyticus が検出された。

施行の全身 CT で脾腫および脾梗塞の所見あり。

【結語】

また高度の収縮期雑音を聴取、心電図は正常

今回、巨大な疣贅を合併した感染性心内膜

洞調律(83bpm)、胸部レントゲンにて軽度心拡炎を経験した。直径 10mm 未満の疣贅の場合大をみた。

に比べて、直径 10mm 以上の疣贅を認める場【血液検査】

合は、塞栓症の発症率が 20％から 40％へと有WBC 7,700/µl、RBC 324×104/µl、Hb 10.0g/dl

意に増加するという報告があることから疣贅

PLT 17.7×104/µl、CRP 10.2mg/dl、BNP 31.7µ/lの大きさや可動性を診断することは塞栓症のPCT 0.32ng/ml

リスクを層別化するのに有用であると考えら

血液培養(+)Streptococcus gallolyticus

れた。検出された Streptococcus gallolyticus は【心エコー検査】

ヒトを含んだ様々な動物の腸管内に常在してAoD 34mm、LAD 39mm、IVST 8mm、PWT

いるが、一部の菌においてヒトに心内膜炎や8mm、LVDd 58mm、LVDs 37mm、EF 65%、

髄膜炎などを引き起こすことが報告されていE/A 1.7、DcT 242msec、E/E′8.5、MR severe、る。今回消化管の精査までは至っておらず直TR-PG 35mmHg、IVC 15mm/6mm

接的な因果関係は不明だが、感染源は智歯の

左心室は軽度拡大していたが、収縮能は保た可能性が考えられた。

れていた。また僧帽弁前尖に 27×16mm の可動性腫瘤が付着しており、収縮期に左房側へ落ち込む像を認めた。カラードプラにて僧帽弁

連絡先：0955-72-5111(内線 315)

74
再検査にて確定した感染性心内膜炎による脳塞栓症の一例◎松隈 有悟 1)、山﨑 幸乃 1)、林 真希 1)、川上 保浩 1)、田實 敏郎 1)
出水総合医療センター 1)＜はじめに＞＜経過＞

感染性心内膜炎(IE)は弁尖や心内膜、大血管

高熱，呼吸状態悪化，血圧低下を認め敗血

内膜に細菌集簇を含む疣腫(Vegetation)を形成症ショックとして、血液培養提出後、抗生剤し、菌血症・血管塞栓・心障害など多彩な臨(MEPM)が投与された。血液培養からグラム陽床症状を呈する全身性敗血症疾患である。

性球菌が検出され、MRSA の可能性も考え抗

今回我々は脳梗塞の原因検索にて心エコーを生剤(VCM)が追加された。また follow の CT に行い、一度目の心エコーは疑うのみで確定でて新規の点状病変が出現した。再検した心エ

きなかったものの、一週間後の再検査にて感コーにより IE と診断されたが、状態の改善な

染性心内膜炎と確定した症例を経験したので

く、翌日に呼吸状態が悪化し永眠された。

報告する。

＜結語＞

＜症例＞

本症例は一度目のエコーから IE を疑ってい86 歳男性。既往歴にリウマチ/腹部大動脈瘤

たが、確定はできなかった。一度目で疑わしあり。一ヶ月前までは歩行できていたが、歩い所見があった為、経食道心エコーを施行しけなくなり救急車にて来院された。このとき速く診断すべきであったと考える。また、大は明らかな神経逸脱症なく、著名な脱水を認

動脈の弁尖肥厚は Vegetarian であったと推察す

めた為、同日補正目的にて入院となった。脱る。

水補正を行い、若干の改善を認めた為、転院＜連絡先＞予定であったが、意識障害・失語が出現し頭

0996-67-1611(内線 11171)

部 CT ・ MRI を施行したところ新規脳梗塞を認めた。脳梗塞入院患者は全例にクリニカルパスが適応され、クリニカルパスにより心エコーを施行した。
＜心エコー検査＞
一回目：LVDd41mm，LVDs31mm，
EF48%(diffuse mild Hypo)，壁肥厚なし，
MR/AR/TRⅡ度，大動脈弁弁尖肥厚あり，明ら
かな Vegetarian は認めないが否定できないため、再検査をお願いした。
一週間後再検：LVDd43mm，LVDs31mm，
EF52%，MRⅠ度 ARⅣ度 TRⅡ度，AR は偏移JET 出現，PHT＝175msec と severeAR を呈した。
弁尖肥厚あるも明らかな Vegetarian は認めない
が、上記間接所見より感染性心内膜炎と確定した。

75
右房内巨大血栓に対して DOAC が有効であった一例◎諸見 梓 1)、横田 芙蓉子 1)、六反田 拓 2)、中村 伸一 2)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 人吉医療センター 1)、独立行政法人 地域医療機能推進機構 人吉医療センター 循環器内科医 2)【はじめに】深部静脈血栓症（DVT）・肺血に移動しても、その場で速やかに縮小し、心栓塞栓症（PTE）に対して、直接作用型経口抗原性ショックを呈しなかったと思われた。

凝固薬（DOAC）が使用可能となった。従来
治療（未分画ヘパリン＋ワルファリン）では、頻回の採血が必要であり、治療域に達するまで時間を要するが、DOAC は効果発現が速いのが特徴である。従来療法ではなく、DOAC が有効であった症例を経験したので報告する。
【症例】89 歳、男性。心エコーで右房内構造物を認め、当院紹介となった。心エコーでは、右房内に φ10×80mm の紐状構造物を認め、
TR-jet により右房内を旋回していた。CCR
32 で造影 CT は未施行だが、下肢静脈エコーにて右大腿静脈以遠に血栓像を認めた。凝固検査では D-dimer 62.6 µg/ml と異常高値であり、DVT が遊離し、右房内を旋回しているものと思われた。骨盤内に血栓は認めないため、下大静脈フィルターは留置せず。従来療法では、
shower-emboli による心原性ショックを惹起す
る恐れがあり、DOAC が選択された。
【経過】rivaroxaban 15mg twice daily の強化療法を開始したところ、翌々日には D-dimer 17.1
µg/ml まで低下。心エコーでは右房内血栓消失しており、肺動脈に移動した可能性も示唆されたが、右心負荷所見は認めず PTE は否定的とされた。3 週間後の採血では、D-dimer 0.6µg/ml まで改善を認めた。
【考察】PTE の原因は主に静脈血栓であり、その約 90％が下肢及び骨盤深在静脈血栓断裂によるものである。また、心原性ショックを来した PTE は急性心筋梗塞より予後が悪く、右房内の巨大血栓に対する治療はリスクを伴う。今回の症例では、効果発現が迅速なDOAC を用いることで、右房内血栓が肺動脈

連絡先

0966-22-2191（内線:722）

76
脳梗塞を契機に心エコー図検査にて左室心尖部血栓を指摘し経過を追えた一症例◎大屋 佳央理 1)、佐藤 由季 1)、福田 生恵 1)、小村 綾 1)、佐々 智子 1)、竹内 保統 1)、永田 栄二 1)
独立行政法人 国立病院機構 熊本医療センター 1)【はじめに】脳梗塞は発症原因として血栓性，実施し，血栓の縮小から消失までの経過を追

塞栓性，血行力学性によるものが知られておうことができた．また，リハビリも順調に進り，塞栓性で代表とされるものは心原性脳塞み，脳梗塞の症状も改善傾向となったため第栓症である．今回，脳梗塞を契機に心エコー

29 病日目に自宅退院となった．

図検査にて左室心尖部血栓を指摘し，経過を【考察】心エコー図検査にて心内血栓を指摘

追えた一症例を経験したので報告する．

しえたことにより，脳梗塞の原因は心原性の【症例】50 歳代男性．主訴：右上肢脱力．現

血栓によるものと推測された．本患者におけ

病歴：特発性血小板減少性紫斑病(以下 ITP)とる脳梗塞の原因究明として，ホルター心電図，診断されており，当院血液内科にて加療中で頸動脈エコー検査が実施されたが，有意所見あった．今回，右上肢の脱力を自覚したためは得られなかった．心エコー図検査にて前壁当院を受診し，頭部 CT にて脳梗塞と診断され中隔の壁運動低下を指摘していたため，後日たため同日，神経内科病棟に入院となった．

冠動脈 CT が施行された．その結果より左前下

血液検査所見：WBC 17,900 /μl，PLT

行枝に完全閉塞を認めており，心筋梗塞の診1.9×104断であった．既往歴に ITP があるため，抗リ/μl，RBC

493×104/μl，Hb 13.9

g/dl，Ht 42.6 %，LD 334 IU/l，AST 37

ン脂質抗体症候群などの凝固系異常の精査もIU/l，CRP 0.07 mg/dl，トロポニン定量実施されたが，有意所見は得られなかった．

0.148 ng/ml，PT-INR 1.01 ，APTT 23.9

従って，本症例において想定される病態は，

sec， D ダイマー 11.16 μg/ml．12 誘導心電脳梗塞発症の数日前に心筋梗塞を発症し，前図検査：洞調律．V1～V3 誘導で R 波の減高を

壁中隔心尖部の壁運動低下部位に形成された

認めた．心エコー図検査：前壁中隔は心尖部

心内血栓に起因した心原性脳梗塞と考えられ

で高度壁運動低下を認め，同部位に可動性をた．

伴う 14.3×18.1mm 大の血栓を認めた．ホルタ

文献では高齢者における脳血管障害急性期のー心電図検査：有意所見は認めなかった．

12～13%に急性心筋梗塞が認められると言われ【臨床経過】第 4 病日目に施行した心エコーている．また，急性心筋梗塞の 3%に発症 4 週図検査にて前壁中隔の高度壁運動低下と同部以内で脳塞栓症を併発するとも報告されてい位に可動性を有する壁在血栓が認められたた

る．ITP に心筋梗塞および脳梗塞を合併した報

め，脳梗塞の原因として疑われた．また，経告は少なく，貴重な症例と考えられた．

過観察目的にて施行された頭部 CT 検査では出【結語】今回，心内血栓を指摘し，消失する

血性の脳梗塞が疑われた．そこで，治療の優まで観察しえたことは，心エコー図検査が診先順位としてまず，ステロイドパルス療法に断から経過観察までを反復して行える重要なて血小板数を増やすことにより，出血性脳梗

モダリティであるということを再認識できた．

塞の治療を試み，更なる進展がない事を確認した後，ヘパリン投与による抗凝固療法が開始された．その間，心エコー図検査を複数回

連絡先：096-353-6501(内線 3313)

77
術前スクリーニング検査で偶然発見した重複僧帽弁口の一症例◎古閑 裕久 1)、穴井 美咲 1)、古閑 直美 1)、村津 郁絵 1)
国保水俣市立総合医療センター 臨床検査科 1)【はじめ】重複僧帽弁口(Double Orifice Mitral

奇形の有無を評価するために経食道心エコー

Valve：DOMV)は稀な先天性心奇形であり、多を施行した。経胸壁心エコーと同様に僧帽弁

くは他の心奇形を合併する。今回、非心臓手

口は線維性組織で完全に 2 分されていた。ま術の術前スクリーニング検査で偶然 DOMV をた、明らかな心奇形の合併はなかった。以上

発見し、また当院では初めての経験であったにより、心奇形や有意な弁膜症を認めないため報告する。

complete bridge type の DOMV と診断した。そ【症例】72 歳男性。【既往歴】糖尿病。今まの他の検査は行わず、経過観察となった。

で循環器疾患を指摘されていなかった。【家【まとめ】DOMV の多くは心内膜欠損症、心族歴】特記事項なし。【現病歴】近医で前立房中隔欠損症、大動脈 2 尖弁、大動脈狭窄症

腺癌に対し、MAB(Maximum

Androgenなどの先天性心疾患を合併すると報告されてBlockade)を施行したが、効果が乏しくなった。

いる。術前検査のように心疾患が疑われずにまた、膀胱結石を認めたため前立腺癌及び膀検査に来ることもあるので、注意して検査に胱結石の加療目的で当院に紹介された。まず臨むことが大切と思った。

は、膀胱結石の加療をするため経尿道的膀胱
砕石術を行う方針となり、術前検査として入院時に血液検査・胸部レントゲン・心電図・心エコー検査を施行した。
【経過】血液検査：PSA
158mg/dl、HbA1c

91.4ng/ml、血糖6.8％と上昇していた。胸部

レントゲン：心胸郭比 49.9％。心電図：心拍数 69bpm、平低Ｔ V5V6、心室期外収縮を認めた。経胸壁心エコー：IVSd 9.7mm、LVPWd
9.6mm、LVDd 52.5mm、LVDs 39.0mm、FS
25.7%、EF(Biplane 法)51.0%。心尖部の動きが低収縮ようだった。僧帽弁レベル左室短軸断面では、前尖と後尖が中央で癒着しており、僧帽弁輪部の中央に bridging tissue と思われる線維性組織を認め、僧帽弁口が 2 分されていた。2 つの弁口はほぼ同じ大きさを呈しており、
心尖部 2 腔断面では、左室流入血流を 2 本認めた。以上により DOMV を疑った。明らかな僧帽弁狭窄はなく、僧帽弁逆流は軽度だった。
手術は可能と判断され、経尿道的膀胱砕石術を施行された。その後、僧帽弁および他の心連絡先：0966-63-2101(293)78
僧帽弁置換術後約 40 年目に発症した急性心不全の 1 例◎髙永 恵 1)、富園 正朋 1)、梅橋 功征 1)、橋本 剛志 1)、橋本 恵美 1)、宮﨑 いずみ 1)、
大渕 一葉 1)、本山 真弥 1)
国立病院機構 鹿児島医療センター 1)[はじめに]今回，僧帽弁置換術後約 40 年目にで見られた，弁葉の可動性描出でなかった．

発症した急性心不全の 1 例を経験したので報僧帽弁逆流は，弁輪の内側から幅広く吹き左告する．

房底部まで達し高度の逆流を認めた．僧帽弁[症例]69 歳，女性

[主訴]めまい，呼吸苦 [既逆流波形（連続波ドプラ）では，カットオフ

往歴]1973 年に弁膜症にて僧帽弁置換術，

サインを認め著明な左房圧上昇が示唆された．

1980 年に小脳梗塞（明らかな麻痺なし），子下大静脈は，拡大を認め呼吸変動低下．両側宮筋腫手術，甲状腺機能低下症，2014 年心不胸水多量．三尖弁逆流は，中等度で肺高血圧

全．[現病歴]2016 年 4 月めまい，嘔吐，呼吸苦認めた． [CT]明らかな大動脈解離の所見描出が出現し脳梗塞疑いにて当院救急外来受診．

できず．腹部大動脈に一部線状の高輝度エコ[入院時現症]身長 151㎝，体重 35kg，血圧ー認めた．[CAG]冠動脈造影では，有意狭窄な

143/86mmHg，心拍数 70/min，心房細動，SpO2

し．人工弁機能不全の疑いにて弁透視をおこ92%．下腿浮腫，頸動脈怒張あり． [入院時検なった．人工弁の弁葉が描出されなかった．

査所見]WBC 4390/μl，Hb 11.0g/dl，LD

人工弁機能不全による急性心不全のため，緊382U/l，CK 44IU/l，CK-MB9IU/l，BNP

急手術となった．[手術所見]人工弁周囲に明ら

120pg/ml，CRP0.35mg/dl，PT-INR 1.81，D ダ

かな血栓やパンヌス形成はっきりせず．人工イマー 2.0µg/ml

弁の弁葉は，全て外れており存在しなかった．

[胸部 X 線]CTR80％，肺うっ血，胸水あり．

左室内に破損片なし．以上の結果より，僧帽[経胸壁心エコー所見] LVDd/Ds 56/32mm，

弁再置換術（生体弁）となった．

EF72％，左室壁運動良好 LA 61mm と拡大を[経過]術後，1 週間後の経胸壁心エコー図検査認めた.僧帽弁の人工弁は一葉弁であり，弁座

では，LVDd/Ds48/32mm，EF60％，左室の動揺認めず．弁葉の可動性良好．経弁逆流

壁運動良好．生体弁からの経弁逆流は，軽度が中等度認めた．右胸水多量．下大静脈は拡認めた．現在，経過良好である．[まとめ]今回，

大を認め呼吸変動あり．三尖弁逆流は，中等

僧帽弁置換術後約 40 年目に発症した弁葉破損度あり肺高血圧認めた． [MRA]明らかな脳梗による急性心不全をおこした 1 例を経験した．

塞所見は,認めなかった.心不全の加療目的にて人工弁の評価は，アーチファクトなどで弁自入院となった．入院後，第 3 病日には呼吸苦体の評価が難しい事もある．経過観察中の評なし．胸部 X 線写真では，胸水貯留減少あり価が重要と再認識させられた症例であった．

症状の改善が見られた．第 5 病日の夜間より

連絡先 099-223-1151（内線 7403）

背部痛，呼吸苦出現．3 時間後には，意識消失，血圧低下．チアノーゼ出現．ショック状態となった．胸部 X 線では，両側肺うっ血著明．
経胸壁心エコー図検査では，LVDd/Ds
56/23mm，EF88％，左室壁運動は過収縮．僧帽弁の人工弁は，弁座の動揺認めず．入院時

79
若年と中高年の健常者における運動負荷時の脈波伝搬速度（baPWV）の変化◎牧野 諒央 1)、沖 茉奈実 1)、入江 星太 1)、木村 紗己 1)、嶋田 裕史 2)、松﨑 友絵 2)、山下 孝明 2)
久留米大学医学部附属臨床検査専門学校 1)、福岡大学病院 2)【はじめに】
動脈硬化は年齢の増加に伴い血管が硬くな群で平均－337cm/sec（－26.0%），中高年群で－103.5cm/sec（－7.4%）と若年群で大きな低ることは知られているが，その動脈硬化度を下を示した．

知る測定法のひとつとして大動脈脈波伝搬速【考察】度（pulse wave velocity：PWV）がある．大動

加齢に伴い動脈硬化が進行し baPWV 値は上

脈 PWV の測定法は頚動脈－大腿動脈間昇することが知られているが，我々の研究でPWV が用いられるが，スクリーニングには不も同様であった．また，運動時は全身への血向きなので，簡易指標として上腕－足首間

流量を増やす必要があり，これらを調整する

PWV（baPWV）が普及している．今回我々は，ひとつとして血管を伸展させることで血流量

若年と中高年の健常者における運動負荷前後を増やす．その際 baPWV 値は低下するとされにおける血管伸展の変化に対し baPWV 値を用ている．今回の結果でも若年群，中高年群にいて比較検討を行った．

も低下したが，中高年群では動脈硬化を反映【対象と方法】

して baPWV の速度差も小さく，速度を維持す

対象は，我々のほか，福岡大学病院臨床検ることで血流量を増やしていると推察された．

査部の男性に協力を得た 20 代の男女 10 人

また，若年群で 2 名は安静時で baPWV が高値（若年群）と 40 代以上の男性 10 人（中高年を示したが，運動負荷により他の若年群と同群）とした．方法は，安静時および負荷後様に baPWV は速やかに低下した．一方，中高（5 分後，10 分後，15 分後）の baPWV を測定

年群の baPWV 高値の 2 名は運動後も変化がな

した．運動負荷量に関しては，トッレドミル

く血管弾力の低下が疑われた．今回の研究か装置を使用し被検者に対し最大心拍数の 80％

ら，baPWV が高値であっても運動負荷するこを目標心拍数と設定し，目標心拍数に到達後とで baPWV が低下すれば，血管は伸展してお5 分間の運動を負荷量とした．対象者の左右り弾力性は保たれていると思われた．発表時

baPWV の平均値をデータとし，若年群と中高に残りのデータをまとめ統計処理を行い最終

年群の 2 群で解析を行った．baPWV の測定に的な報告とする．

は，オムロンコーリン社製の血圧脈波検査装【謝辞】

置を用いた．現在研究中で抄録には，若年群

今回，病院実習でお世話になった福岡大学

4 人（男 2 名，平均年齢 22.8 才）と中高年群

病院臨床検査部部長

6 名（平均年齢：51.8 才）の結果および考察を

岡大学病院臨床検査部の皆様に深謝する．

松永彰先生並びに福述べる．
【結果】
安静時で若年群は平均 1297.5cm/sec に比べ，中高年群で平均 1398.6cm/sec と高い傾向であった．運動負荷後，両群共におよそ 5 分後をピークに低下したが，その最大速度差は若年連絡先：0942-31-7592

80
二次健康診断における頸動脈超音波検査の有用性について◎道崎 勇二 1)、松下 淳 1)、如田 貴子 1)、石川 文子 1)、山本 俊輔 1)
地方独立行政法人 くらて病院 1)【はじめに】
福岡県鞍手郡鞍手町では国民健康保険被保【結果】

１．頸動脈超音波検査結果を表 1 に示す。

険者（40 歳~74 歳）を対象に「特定健診」を「異常項目なし」は 36 例(43%)であった。

実施しているが、動脈硬化性疾患の早期発見「有所見」は 48 例(57%)となり、「要精および生活習慣改善の保健指導への活用を目

査」は 17 例(20%)であった。

的に「二次健診」として頸動脈超音波検査の

今回、IMT 肥厚を認めても、変曲点が不導入が検討された。検査は地域拠点病院であ明瞭な場合は IMT 異常のみとした。

る当院に要請があり、町の担当保健師および当院医師、検査技師で運用方法の調整と決定を行い、平成 27 年度より運用が開始された。
そこで今回、頸動脈超音波検査結果の実態を確認するとともに、「一次健診」結果との関連性について検討したので報告する。
【対象】

対象は平成 27 年度に町の特定健診を受診し２．頸動脈超音波検査での異常所見項目数別

た結果、動脈硬化危険因子（肥満・脂質異に一次健診時の身体・血液検査データの常・高血圧・高血糖・喫煙）で特定保健指導

平均値を比較した結果を表 2 に示す。年

積極的支援対象者およびメタボリックシンド

齢、収縮期血圧、血糖、HbA1c で頸動脈

ロ－ム 3 項目該当者に加え、HbA1c8.0%以上、

超音波検査での異常所見項目増加に伴い

LDL コレステロ－ル 200mg/dl 以上を指摘され、平均値の上昇傾向を認めたが、LDL-C で

頸動脈超音波検査を受けた 84 名（男性 45 名、は逆に低下傾向となった。

女性 39 名、平均年齢 64.5 歳）とした。
【方法】

頸動脈超音波検査の方法は日本脳神経超音波学会の頸部血管超音波検査ガイドラインに準拠し実施した。観察領域は左右総頸動脈および分岐部、内頸動脈、椎骨動脈とし、①総頸動脈 IMT(mean 1.1mm 以上、max 1.2mm 以
上)、②プラ－クの有無、③狭窄率(50％以

上：断面積)、④椎骨動脈血流異常の４項目で評価を行った。今回、保健師および担当医師との話し合いにより、2 項目以上の所見を認めた場合を要精査と判定し、専門医への受診等の保健指導を行った。

【まとめ】
今回、二次健診における頸動脈超音波検査
結果の実態と一次健診結果との関連性ついて検討を行った。今後、血液検査デ－タの詳細な分析を進めるとともに頸動脈超音波検査の有用性について検討し報告を行いたい。
連絡先：0949-42-1231

81
脳波検査でてんかんを否定して解離性障害と診断された一症例◎小島 ミドリ 1)
医療法人 唐虹会 虹と海のホスピタル 1)＜はじめに＞

子にて来室。声掛けにほとんど返答無く、安当院は精神科病院で年間約 200 件脳波検査

静時の開閉眼にも反応せず。検査開始時の基を実施している。脳波検査は本来「てんかん」

本波形は低振幅速波主体。検査開始後 3 分経特有の波形を記録する事でその症例が「てん過時より少しずつ α 波が出現。検査開始後

かん」であると確定診断が出来る検査である。

7 分、過呼吸賦活説明時に声掛けを行なうと返今回、身体的症状はてんかんを示唆する様な答があったため、意思の疎通を確認して過呼症状を示しながら脳波ではてんかんに特徴の吸賦活と光刺激試験を行なった。その時の基ある波形を記録しない症例を得たので検討を

本波形は不規則な周波数の α 波が主体の波形行なった。

であった。全体を通して棘波や鋭波、徐波の＜症例＞出現を認めなかった。

20 代・女性。1 回目の検査実施日 X 年 11 月に＜結果＞施行。意思の疎通も良好で検査も協力的であ

合計 4 回の検査を施行したが頸部の硬直を認った。基本波形は、8～12Hz、10～80μV で不めたのは 2 回目の検査時のみだった。意識の規則な α 波が混入する低振幅速波主体の波形消失を認めたのは 2 回目と 4 回目の検査時だであった。ただし、O1、O2 においては周波数った。

は同様ながら電位が 20～140μV と高振幅波が意識がはっきりしている時には周波数が不規

目立つ波形であった。

則ではあっても α 波の出現を認め、意識消失

2 回目の検査実施日 X+2 年 10 月に施行。坐位時には α 波の出現を認めなかった。また、保持が出来ず、電極装着時に頸部に硬直を認

4 回全てにおいて棘波・鋭波・徐波等てんかん

めた。電極装着終了までの 10 分程度で声掛けを示唆する様な波形を認めなかった。

にも反応しなくなった。そのため、安静時と＜まとめ＞

光刺激賦活の波形のみを記録した。全体的にてんかんを示唆する身体的特徴であるけいれ

強い筋電図の混入を認め、15Hz のフィルター

んや身体の硬直等が精神疾患では解離性障害をかけた。基本波形は低振幅速波。全体的にというものが存在したと知った。また、複数

棘波や鋭波の出現を認めなかった。

回検査を行う事でてんかんを否定する事が出

3 回目検査実施日 X+2 年 11 月に施行。歩いて来たと思われる。

来室し、意思の疎通も良好であった。開閉眼、過呼吸賦活もスムーズに行なえた。基本波形≪連絡先≫

は周波数の不規則な α 波主体の波形で、前頭TEL：0955－77－0711

部は低振幅波を多く認め後頭部は高振幅波を

e-mail：kensa@nijitoumi.or.ip/

多く認めた。全体を通して棘波や鋭波の出現を認めなかった。
4 回目は 5 日後に施行。スタッフ介助にて車椅82
慢性硬膜下電極を用いて右前頭葉てんかん焦点を同定した結節性硬化症の一例◎柿谷 哲成 1)、草野 由美子 1)、門田 理恵 1)
医療法人社団 高邦会 福岡山王病院 1)(概念)結節性硬化症(TSC)とは、全身の過誤腫を特徴とする疾患で精神発達遅滞やてんかん(診断及び治療方針)結節性硬化症による右前頭発作、顔面の血管線維腫を主徴とすることが葉てんかんと診断。てんかん原性を持つ大脳

知られている。本疾患の 84%にてんかん発作

皮質結節切除術を視野に治療開始の方針とながみられ、その多くの初発症状が痙攣発作でった。

ある。今回我々は TSC によるてんかん発作を認めた症例を経験したので報告する。

(慢性硬膜下電極記録及び焦点切除術)右前頭部に硬膜下電極を留置し、硬膜下皮質脳波(症例)23 歳女性。出生時異常なし。発達正常。

(electro

家族歴にてんかん罹患者なし。本人・父親にんかん焦点を同定。同部位に電気刺激による共通の皮疹あり。現病歴として 13 歳時に口元脳機能マッピングを施行。機能障害を生じながピクつくことで担任が気づき病院を受診。

い部位を同定し、右前頭葉の焦点切除術を行てんかんと診断され、抗てんかん薬を開始。

った。

cortico gram)を行い、皮質結節部にて発作消失したことで 16 歳時に休薬したが、19 歳時に全身性強直間代発作を起こし、服薬(経過)術後 1 年間てんかん発作は寛解しており再開するも強直発作は止まらずコントロール

フォローの脳波でもてんかん性放電を認めて不良であった。今後の就労を考え、外科的治いない。

療を視野に当院紹介受診された。
(総括)今回我々は結節性硬化症に伴う右前頭葉(初診時身体所見)

左側腹部～背部に隆起した

てんかんの一例から、硬膜下電極による脳波

皮疹を認めた。

記録を行い、てんかん焦点を同定したことで、(検査所見)血液検査正常。外来脳波記録にて右手術によりてんかん発作を寛解することがで

前頭部に鋭波・てんかん原性速波を認め、右きた。長時間ビデオ脳波モニタリングを行う

前頭葉を起源とするてんかん発作の存在を示ことで臨床発作の確認、てんかん発作焦点部

唆した。

位の確認を行うことが可能であった。薬剤抵MRI では、大脳半球の皮質下に散在する高信抗性のてんかん等、難治てんかんの症例にお号領域を認め、大脳皮質下結節と考えられた。

いては長時間ビデオ脳波モニタリングを行う
ことで手術適応かどうか判断でき、患者の皮疹について皮膚生検施行。病理にて膠原線維の増生が主体の結合織母斑を認め、shagreen
patch であると考えられた。
てんかん発作焦点部位の確認の為、長時間ビ
デオ脳波モニタリング施行。右前頭部起始の発作波が記録された。

QOL 向上へと役立てることが可能である。

83
小児ギランバレー患者において神経伝導速度検査（NCS）の経過を追えた 1 症例

◎吉冨 博人 1)、瀬尾 修一 1)、濱本 将司 1)、川久保 智美 1)、長谷 一憲 1)、藤上 祐子 1)、桑岡 勲 1)
株式会社 麻生 飯塚病院 1)【はじめに】

査]性状；無色透明、細胞数（/3）；214、蛋

ギラン・バレー症候群（以下 GBS）は急性の白；182g/dL、糖；60mg/dL、クロール；

運動麻痺、深部腱反射減弱・消失を主徴とす

122mEq/L、IgG（髄液）；12.8mg/dL

るポリニューロパチーであり 10 万人当たり年【NCS】

間１～2 人が発症する。原因として、先行感染

末梢神経の状態把握のため施行した初診時かの感染因子が末梢神経の構成成分である糖脂

ら外来フォロー終了時までの運動神経伝導速質（ガングリオシド）類似の糖鎖抗原に対す度（MCV）・感覚神経伝導速度（SCV）・

る免疫反応として抗ガングリオシド抗体が産

F 波の出現率を下記の表に示す。

生され、その抗体が標的となる抗原の局在する部位に特異的に結合して、末梢神経が障害される。GBS は神経疾患の治療法の有効性にMedianMCV(m/s) Ulnar
TibialPeroneal

関する多くのエビデンスが明らかにされた疾患であり、このことは GBS が適切な治療法の選択と実施によって治療効果が十分に期待できる疾患である。今回、小児患者におけるGBS 発症から治療、外来フォローまでの神経伝導速度検査（以下 NCS）の改善を追えた一
症例を経験したので報告する。

SCV(m/s)

神経MedianUlner
Sural

初診時 3日後 7日後 4ヵ月後 半年後
16.4 18.9
28.6
35.5
49.6
8.5
11.6
23.8
50.5
13.3
10
17.5
34
44.7
- 16.4
33.2
39.8
45.6
3日後

7日後

有意波形なし有意波形なし有意波形なし有意波形なし36.1

4ヵ月後 半年後
23.6
44.1
22.8
48.2
41.9
40.3
57.1

神経
3日後 7日後 4ヵ月後 半年後Median
50
88
56
100
F波
Ulnar
6
38
94
88
出現率(%)
Tibial069
100
100Peroneal
6
13
69
63

【症例】

本症例では GBS 診断後、治療として免疫グロ

特記すべき既往のない 4 歳女児。20XX 年 8 月

ブリン静注療法(IVIg)を実施、副作用なども認

中旬から両下肢の疼痛を訴え、近医小児科・めず、良好な経過が得られた。治療が早期に整形外科受診し、成長痛が疑われ経過観察さ行われたため、約 2 週間程度で筋力改善が認れていた。その後、起立・歩行を嫌がるようめられ、約 3 ヶ月後には走り回れるまで全身になり臥床して過ごすようになった。以降状態が改善した。また、NCS において、全身

徐々に下肢の脱力の訴えが強くなり、8 月下旬

状態の改善に伴い全ての検査項目で改善が認頃には介助しても起立できず、坐位保持も困められた。

難となった。全身の水疱形成を認め近医小児【結語】

科受診し、水痘の診断で抗ウイルス薬を処方

今回の症例の様に、GBS は早期診断・早期治された。近医小児科再診時にも下肢脱力が持療が予後を良くするとの報告がなされており、続し、GBS の疑いで当院小児科外来紹介とな

NCS は GBS の早期診断、状態把握を行う為のった。

重要な検査である。

【入院時現症】【連絡先】飯塚病院

中央検査部[全身]顔面・体幹・四肢に一部痂皮化した水疱

生理検査室があり、坐位による体の保持不能。[髄液検0948-22-3800(内線 5261)

84
重症手根管症候群の術後評価に第 2 虫様筋-第 1 掌側骨間筋比較法を用いた 1 症例

◎松永 拓也 1)、寺本 靖之 1)、岩永 書朋 1)、西村 康平 1)
医療法人 寿量会 熊本機能病院 1)【はじめに】手根管症候群(CTS)の重症例にお潜時差は正中神経刺激で 4.83ms 遅延していた。

いて、標準的な記録法である正中神経伝導検

術後 4 ヶ月：正中神経伝導検査

SNAP および

査では感覚神経活動電位(SNAP)のみならず、

APB-CMAP は誘発不能。2L-INT

潜時差は

短母指外転筋(APB)からの複合筋活動電位1.89ms に改善していた。

(CMAP)も誘発困難なことがある。そのような術後 6 ヶ月：正中神経伝導検査

重症例においては、第 2 虫様筋-第 1 掌側骨間び APB-CMAP は誘発不能。2L-INT

筋比較法(2L-INT)が診断に有用とされている。

1.74ms であった。

正中神経支配の第 2 虫様筋(2L)と尺骨神経支配

術後 12 ヶ月：正中神経伝導検査の第 1 掌側骨間筋(FPI)は、ほぼ同位置にあるび APB-CMAP は誘発不能。2L-INT

ため同じ記録電極から同一直線距離で両神経

1.17ms まで改善した。

を順に刺激して 2L-CMAP と FPI-CMAP を記録

2L-INT の潜時差は改善されたが、APB-

し終末潜時を比較することで、CTS の評価がCMAP は誘発されなかった。また、2L-可能となる。

CMAP の振幅に有意な変動はみられなかった。

【目的】今回我々は、2L-INT を用いて APB-

【結語】重症 CTS の場合、通常の正中神経伝

CMAP が誘発不能である重症 CTS 患者の術後導検査に加え 2L-INT も併せて行うことで、術評価を行った 1 症例について報告する。

後変化の詳細な評価が可能と考えられた。

【症例】70 歳女性。既往歴：高血圧、糖尿病。
現病歴：右側第 1-4 指にしびれ感があり、特に中指が強い。右側 APB の筋萎縮と Tinel's
sign あり。巧緻運動障害があるが、手尖運動は可能で腫脹は軽度。第 1 指と第 5 指のピンチ不可。
【方法】手術前後で、正中神経伝導検査に加え 2L-INT を実施した。正中神経伝導検査では、手関節部と肘部の 2 点を刺激し、第 2 指のSNAP と APB-CMAP について評価した。2LINT では、手関節部で正中神経と尺骨神経を刺激した際の CMAP を第 3 中手骨関節中央外側に配置した導出電極から記録し、それぞれの終末潜時の潜時差を比較した。
【結果】術前：正中神経伝導検査

SNAP および APB-CMAP のいずれも誘発不能。2L-INT
正中神経刺激による 2L-CMAP と尺骨神経刺激による FPI-CMAP がともに誘発可能であり、

連絡先：096-345-8111 (内線 2570)

SNAP およ
潜時差はSNAP およ潜時差は

85
当院予防医学センターにおける乳房超音波検査の現状と取組み、今後の課題◎石橋 良子 1)、石橋 郁佳 1)、永原 麻由佳 1)、財津 友葉 1)、白江 瑞加子 1)、池上 珠美 1)、
松藤 紗知 1)、原田 哲太 1)
医療法人社団 高邦会 高木病院 1)【はじめに】

19 名。

当センターでは、2014 年 4 月より乳がん検診

ＭＭＧ・ＵＳの両方でＣ3 ・Ｃ3ｂ以上は 15 名のオプション検査として乳房超音波検査(以下であった。独立判定方式にすると 86 名が要精ＵＳ)を導入した。基本は視触診とマンモグラ

査となり、要精検率は 16％となる。総合判定

フィー検査(以下ＭＭＧ)となる。

方式の結果、要精査は 22 名となり、要精検率【目的】

は 4％となった。

乳がん検診における独立判定方式と総合判定

尚、当センターでは 2015 年度より乳房超音波方式について比較検討したので報告する。

診断ガイドラインの改訂に基づき、ＵＳにお【対象】

けるＣ3 に関しては 3ａと 3ｂを判定に加え、2014 年 4 月～2016 年 3 月の 2 年間における乳Ｃ3ｂ以上を要精査とした。

がん検診受診者 6,329 名中、ＵＳ受診者 849 名。

ＭＭＧ・ＵＳの総合判定を行った結果、独立

そのうちＭＭＧとＵＳを併用した受診者判定の場合と比較すると要精検率は大幅に低780 名を対象とした。

下した。

【方法】

また、ＵＳ導入当初は希望者も少なかったが、従来、当センターの乳がん検診は、視触診としだいに漸増していき、世間で乳がんに対すＭＭＧであり、妊娠中や授乳中、ＭＭＧに抵る関心が高まった 2015 年は、ＵＳ希望者が急抗がある方は乳がん検診の受診が困難であっ

増し、2014 年の 2 倍の件数を認めた。

た。ＵＳ導入後は、希望者にＵＳを施行。施【考察】行したＵＳに対して、異常の有無に関わらず、ＵＳを併用することは、コスト面では受診者

医師と検査技師全員で毎週乳腺カンファレン

にとって不利益となる。しかしＭＭＧとＵＳスを行い、ＭＭＧ・ＵＳ併用検査に対して総の総合判定を行うことにより、不要な精査を

合判定を行った。

減らすことができ、受診者にとっても新たな【結果】

受診による時間と手間を省くことができる利2014 年の乳がん検診受診者数は 3,033 名。そ益になるとも考えられる。

のうちＭＭＧ・ＵＳ併用受診者は 249 名。Ｍ

また、ＵＳの認知度が高まり、ＵＳ希望者がＭＧでカテゴリー(以下Ｃ)3 以上は 51 名。ＵＳ

増えてきている昨今、午後の予約枠を増やす

でＣ3 以上は 25 名。ＭＭＧ・ＵＳの両方でＣなどの対策を設け、受診者のニーズに応えら

3 以上は 12 名であった。独立判定方式にする

れるよう努めていきたい。

と 64 名が要精査となり、要精検率は 26％となる。総合判定方式を行った結果、要精査は8 名となり、要精検率は 4％となった。
2015 年の乳がん検診受診者数は 3,296 名。そのうちＭＭＧ・ＵＳ併用受診者は 531 名。Ｍ
ＭＧでＣ3 以上は 82 名。ＵＳでＣ3ｂ以上は連絡先：0944-87-9490(直通)86
当院での乳房超音波検査と乳癌症例における発見経緯の違いについて◎渡辺 壱美 1)、小寺 宣子 1)、野田 蓉子 1)、水下 彩子 2)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 佐賀中部病院 1)、地方独立行政法人 長崎市立病院機構 長崎みなとメディカルセンター市民病院 2)【はじめに】乳房超音波検診は、マンモグラ

36 例、非浸潤癌 8 例、その他 1 例）平均年齢

フィ検診に比べ、高濃度乳房でも精度が落ち

52 歳、③47 例（浸潤癌 43 例、非浸潤癌 2 例、ないというメリットがあるが、死亡率減少効

その他 2 例）平均年齢 62 歳、④4 例（浸潤癌

果の有効性が検証されていない、標準化がさ

3 例、非浸潤癌 1 例）平均年齢 60 歳となってれていないなどのデメリットがあり、対策型

いる。検査方法別では、超音波とマンモグラ

検診には導入されていない。しかし、有所見フィを併用し、超音波のみで指摘した症例は者における組織型の推定には必要な検査とな７例（平均年齢 43 歳）で、①2 例（浸潤癌１っている。当院は、乳がん検診精密検査機関

例、非浸潤癌１例）②1 例（反対側指摘・浸潤であり、併設されている健康管理センターで癌 1 例）③2 例（浸潤癌１例、非浸潤癌１例）

は年間約 4000 件のマンモグラフィ検診を行う④2 例（浸潤癌 2 例）、マンモグラフィのみで１次検診施設でもある。乳房超音波検診は健指摘した症例は 2 例(平均年齢 48 歳)で、②の康管理センターにて、2009 年度から女性技師み（浸潤癌１例、非浸潤癌１例）となった。

により開始し、2012 年 5 月からは、外来で医【結論】いずれの検診も早期癌の発見に寄与師が実施していた乳房超音波検査を、技師がしているが、外来定期 follow 未受診者、要精実施するようになった。そこで、当院外来と査者や有症状者の検診受診があり、2 次精査と健康管理センターで発見された乳癌を、発見

有症状者への受診勧奨が課題と考えられた。

経緯による違いについて検討したので報告す

また、健康管理センターでの超音波検診の受る。

診者は年々増加していて、任意型検診のため【方法と対象】健康管理センターで 2009 年度

30 歳代が多い傾向にあり、年齢が若い受診者から 2015 年度に、乳房超音波検診を実施したの乳癌発見に有用であると思われた。しかし、3505 名（各年度の受診数は 2009 年度 198 名、マンモグラフィ単独で指摘される症例もあり、2010 年度 244 名、2011 年度 318 名、2012 年度

年齢や乳腺濃度にあった検診の必要性が示唆

508 名、2013 年度 658 名、2014 年度 700 名、された。

2015 年度 888 名）から発見された乳癌 8 例と、

連絡先：0952-28-5311（内線 2232）

当院に 2012 年 5 月から 2015 年 3 月までに外科受診し、乳房超音波検査を実施した 3337 名（2012 年度 828 名、2013 年度 860 名、2014 年
度 756 名、2015 年度 893 名）から乳癌と診断された 96 例を、発見の経緯別に、①健康管理センター乳房超音波検診、当院外科受診を②精密検査、③有症状、④自費検診（無症状）に分けて検討した。
【結果】乳癌症例は①8 例（浸潤癌 6 例、非浸潤癌 2 例）平均年齢 49 歳、②45 例（浸潤癌87
当院における非浸潤性乳管癌（DCIS）の診断の現状と変化◎阪本 裕子 1)、木村 正美 2)、西村 卓祐 2)、米永 和真 3)、横田 康宏 3)、佐藤 敏美 4)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 人吉医療センター 1)、同 外科 2)、同 放射線科 3)、同 病理診断
科 4)
＜はじめに＞であった。

超音波による DCIS の診断率は低く、マンモ
グラフィ（MMG）の微細石灰化が有用と言わ＜考察＞
今回の検討では、DCIS に対して MRI が最も

れ MMG 健診、マンモトーム生検によりその診断能が高かった。MMG は石灰化診断に患者数も増加してきた。一方、従来 MRI は乳有用であるため DCIS のスクリーニングに適し癌の広がり診断に有用で乳癌の存在診断にはていることは言うまでもないが、病理診断確

積極的に用いられてこなかった。最近、当院定のためには、MRI で DCIS が疑われる症例をでは 3T と 1.5T の MRI を使用し積極的に含め US による病巣指摘および US ガイド下針

MRI を乳癌精密検査に使用している。その結生検が必須である。これは US の精度と US 実

果、MMG で検出しない DCIS を経験すること

施者の技量によるところも大きいため今後はが多くなった。今回、最近の DCIS 診断の変化

MRI 後の高精度 US 検査の経験を積み重ねについて検討を行った。

DCIS に対する US 単独での診断能向上をも図＜症例と方法＞ることが必要だと考える。また、MMG で石灰

対象：2011 年から 2015 年までの 5 年間に当院化を認める症例はマンモトームでの病理診断で経験した乳癌 180 例中 DCIS であった 36 例

が多いかと思われたが実際にはマンモトーム（20%）

は 5 年間に 15 例しか行われておらず、

方法：DCIS の発見契機となった検査方法、特DCIS 診断もわずかに 2 例のみであった。したに MMG の石灰化の有無による超音波（以下がってマンモトームは当院では癌の除外診断US）、MRI の描出率の違い、病理診断への進で有用であった。

み方、マンモトームの関わりなどについて検

＜結語＞

討した。

最近の DCIS 診断では MRI がたいへん有用＜結果＞

であるが病理の確定診断をつけるには US の再

DCIS の診断率は、US

79%、

検査による存在診断と US 下針生検が行われて91%であった。MMG で石灰化があった

いた。検査機器の精度向上と US 技師の技術向26 例では、US 42.3%、MRI 92.3%、石灰化が上によりさらなる DCIS 診断レベルアップが期なかった 7 例では、US 57.1%、MRI 85.7%が診待される。

断可能であった。DCIS の病理診断は 36 例中

連絡先：0966-22-2191

MRI

45%、MMG

34 例が US ガイド下針生検で 2 例がマンモト
ーム生検であった。MMG で石灰化がなかった
症例も約 85%が MRI で病変が指摘され、US の再検査で病変を指摘して針生検がなされ病理診断がついた。したがって 36 例全症例で
US 単独では DCIS の診断はできなかったが、MMG または MRI 後の US では病巣指摘は可能88
エコーにて鑑別に苦慮した乳腺偽血管腫様過形成（PASH）の一症例◎松本 康恵 1)、宇木 望 1)、田辺 一郎 1)、東谷 孝徳 1)、山口 健 2)、中村 淳 3)、末岡 榮三郎 1)
佐賀大学医学部附属病院検査部 1)、同放射線科 2)、同一般消化器外科 3)【はじめに】乳腺の偽血管腫様過形成（以下れた、血管様の間隙を伴う間質の増殖を主体とす

PASH）は、血管様の間隙を伴った乳腺間質の過る良性乳腺病変疾患である。大半の症例は閉経前形成を呈する良性病変である。病理学的にはさまの 30～50 歳代の女性に発症するため、女性ホル

ざまな良悪性病変や正常乳腺にも比較的多く見ら

モンの関与が示唆されている。圧痛のない弾性硬れるが、腫瘤形成やびまん性乳腺腫大を呈するこの腫瘤として触知されることが多い。一般的にマンとは稀である。今回我々は腫瘤を形成し判断に苦モグラフィ検査では限局性の腫瘤像として、乳腺慮した PASH の一例を経験したので若干の文献的

超音波検査では境界明瞭で内部やや不均一な低考察を加え報告する。

エコー像として描出され、自験例でも同様の所見【症例】40 歳代女性、乳癌検診にて異常を指摘され精査目的で当院受診となった。当院で施行した
マンモグラフィ検査では、左乳房 M 領域乳頭直下に境界明瞭な腫瘤（カテゴリー 3：良性、しかし悪性を否定できず）を認めた。乳腺超音波検査では、
左乳腺 C 領域に 30×11mm の縦横比の低い境界
明瞭な分葉状腫瘤を認めた。内部に無エコー域をが得られた。PASH に特異的な画像所見がなく、線維腺腫や葉状腫瘍または一部の悪性腫瘍との鑑別が困難な場合があるため、増大傾向の腫瘤については PASH も念頭におきつつ、組織検査も検討することが必要であると考える。
≪連絡先≫
Tel：0952(34)3388

伴う等～低エコーの腫瘤で、血流の亢進は指摘できなかった。乳腺 MRI 検査では、左乳腺 C 領域に 23×20mm 大の境界明瞭な腫瘤を認め、漸増性に不均一な増強効果を認めた。形状からは線維腺腫や葉状腫瘍を疑ったが、MRI における内部の増強効果から非浸潤性乳管癌（DCIS）など悪性病
変の可能性が考えられ、針生検が施行された。組織学的には、乳管の 2 層構造は明瞭、間質は硝子化膠原線維であり内皮細胞に類似した紡錘形細胞で覆われたスリット状の血管様間隙がみられた。免疫染色では CD34 陽性で PASH に相当す
る所見であった。明らかな増大傾向はないため、慎重に経過観察が行われている。
【考察】PASH は 1986 年に Vuitch らにより報告さ

e-mail：sn6096＠cc.saga-u.ac.jp

89
乳腺組織内で発生した限局性結節性アミロイドーシスの一例◎松村 古都美 1)、小宮 由美子 1)、鵤 茂 1)、山村 雄一郎 1)
財団法人平成紫川会 小倉記念病院 1)【はじめに】

chain,babbit clonal antibody と陽性に反応しアミロイドーシスは線維構造をもつ特異な蛋Aκ アミロイドーシスと思われ全身性アミロイ

白であるアミロイド線維を主とするアミロイ

ドーシスの可能性も考えられる。

ド物質が細胞外に沈着することによって機能消化器科にコンサルトされ血液検査、EDG

障害を引き起こす一連の疾患群である。大きCS、心エコー、腹部エコーを実施。

くは全身諸臓器にアミロイドが沈着する全身【血液検査】2015/9/9

性アミロイドーシスと、ある臓器に限局した

AST 24IU/l ALT 16IU/l T-bil 0.5mg/dl BUN沈着を示す限局性アミロイドーシスに大別さ17.3mg/dl Cre 0.61mg/dl

れる。今回我々は比較的稀である乳腺組織内IgG 1844mg/dl IgA 195mg/dl IgM 128mg/dl

で発生した限局性結節性アミロイドーシスを

Hb 12.5g/dl Plt 17.6 万,WBC 5900/μl(Lymph

経験したので報告する。

1760/μl)【主訴】【EGD】2015/9/9

右乳房腫瘤を自覚し他院健診を受診。異常を委縮性胃炎、前庭部に腸上皮化生(+)

指摘され、2015 年 8 月 26 日当院外科受診

十二指腸球部後壁より生検実施→アミロイド【既往歴】なし

沈着なし【併存疾患】なし

尿 BJ 蛋白 (-)

【生活歴】たばこ(-) アルコール(-) アレルギ

【CS】2015/9/14

ーなし

直腸生検→アミロイド沈着なし

癌家族歴なし【触診】

右 C 領域弾性硬、可動性あり【心エコー】2015/9/9【超音波所見】心肥大なし。隔壁も肥厚なし。心機能も保た

右乳房 C 領域 11 時方向、乳頭間距離れている。

32.6mm に 34.4×20.7×12.4mm の境界一部不明【腹部エコー】2015/9/9

瞭な低エコー腫瘤を認める。内部は不均一で肝・腎にアミロイド沈着を疑う高輝度エコー

石灰化を認め、血流信号は乏しい。前方、後なし

方境界線断裂は認めず、腫瘤の一部は乳管と診断：限局性アミロイドーシスの連続性を疑い DCIS 疑い。

【結語】【マンモグラフィ】

今回我々は比較的稀な乳腺内限局性結節性ア

右 U 領域に境界明瞭な高濃度腫瘤あり。C-3

ミロイドーシスを経験した。アミロイドーシ【病理組織】

スは良性腫瘍の一つであるが画像診断上、悪少量の乳腺組織が採取され硝子様の間質内に性との鑑別が難しく手術になるケースも珍し

小さな乳管を少数認める。乳管上皮に異型はくない。今回経験した限局性結節性アミロイなく筋上皮細胞が介在している。間質の硝子ドーシスが鑑別に挙がることを念頭に置き、様物は DFS 染色で橙赤色に染色され偏光レン慎重に検査を進めていくことが重要であるとズ下で緑色の複屈折を認めアミロイド腫瘍と考える。

思われる。免疫染色では Anti-human kappa light

連絡先：093-511-2000(内線 2080)

90
甲状腺嚢胞形成性乳頭癌の 1 例◎池田 美咲 1)、加藤 真里 1)、水島 靖子 1)、早川 明美 1)、吉永 英子 1)、笠 弘佳 1)、
棚町 千代子 1)、橋本 好司 2)
久留米大学医療センター 1)、久留米大学病院 2)【はじめに】 甲状腺乳頭癌は、甲状腺悪性腫

疑う所見は認めなかった。

瘍の 90％以上を占め，女性に多く予後良好な【CT 検査所見】 甲状腺右葉に 30mm 大の嚢胞分化癌である。超音波検査（US）は、甲状腺性腫瘤とみられる低吸収域を認めた。下縁側腫瘍の良悪性の診断に有用な画像診断であり、は石灰化を伴っていた。境界は明瞭で、気管

甲状腺乳頭癌を鑑別に挙げることは比較的容

圧排所見などは認められなかった。

易である。しかし、非典型例では、良悪性が【吸引細胞診所見】 穿刺内容液は血性であり、鑑別困難な症例も存在する。嚢胞形成性乳頭

多数の赤血球及び foam cell、多核組織球がみら癌は、甲状腺乳頭癌の中でも大きな嚢胞を形れ、なかには核不整を有する follicular cell が確成するという特徴を持ち、全体の約 7％と比較認された。核溝、核内細胞質封入体と思われ的まれな乳頭癌である。今回我々は、嚢胞形る所見も少数ながら散見され、ClassⅣで乳頭成性乳頭癌を経験したので、US 所見を中心に癌疑いと診断された。

報告する。

【経過】 2015 年 10 月に甲状腺亜全摘術(左上【症例】 55 歳、女性。2015 年 4 月、右前頸部

極を一部温存、副甲状腺は２腺温存)と両側傍の無痛性の腫瘤を自覚し，近医を受診。精査

気管郭清術が行われた。腫瘍は周囲組織との目的のため当院紹介となった。

癒着はみられなかった。最終病理組織診断は【血液検査所見】初診時血液検査では F-T3

甲状腺乳頭癌であった。術後、反回神経麻痺、

2.63

低 Ca 血症、甲状腺機能低下などがみられたが、pg/mL、F-T4

1.12

ng/dL、TSH

2.827

μIU/mL、抗 TPO 抗体 1.8 IU/mL、抗サイログ

Ca 値がコントロール良好となった 10 日後に退ロブリン抗体 17.0 IU/mL、サイログロブリン院となった。

35.6 ng/mL、CRP 0.05 mg/dL と明らかな異常値【考察】 嚢胞領域を有する腫瘤は、良性病変を示すような項目はなかった。

である腺腫様結節でしばしばみられる形態で【超音波検査所見】

ある。一般的な US 所見では、良悪性の鑑別が

甲状腺右葉に 29×25×33mm の嚢胞性腫瘤

困難な症例も多いと言われている。本例におを認めた。腫瘤内部には、有茎性でカリフラ

いて、嚢胞内の充実性部分は辺縁不整で、微ワー状の形態を呈した、辺縁不整な充実性病

細石灰化の集簇を伴っていた。また、血流シ変を認め、内部には微細石灰化の集簇がみら

グナルを認め、乳頭癌の典型的な US 像と合致れた。また、カラードプラでは血流シグナル

していた。嚢胞内部は出血を示唆する所見でを認めていた。嚢胞部には、液面形成（fluid-

あり、臨床的に炎症所見はみられなかったた

fluid

め、炎症による混濁よりも、癌による出血をlevel）と思われる混濁像がみられ出血が示唆された。腫瘤は周囲組織を圧排していた疑った。嚢胞形成性腫瘤であっても、US で形が、境界は明瞭であり、明らかな浸潤像みら態や内部構造の詳細な観察を行うことで、良れず、転移を疑うような頸部リンパ節の明ら悪性を推定することができると思われた。

かな腫大もみられなかった。背景の甲状腺実質は均一で慢性甲状腺炎などびまん性変化を連絡先 0942-22-6111(内線:269)

91
腎機能悪化の予測に顆粒円柱の出現が重要と考えられた CKD の 1 例◎中川 万佑花 1)、東 千恵 1)、中島 哲也 1)、小田 繁樹 1)、内藤 愼二 1)
独立行政法人 国立病院機構 嬉野医療センター 1)【はじめに】

能性があり十分な注意が必要である。

慢性腎臓病（CKD：Chronic Kidney Disease）は、
GFR（糸球体濾過量）の低下及び尿蛋白などの腎損傷の所見が 3 カ月以上続く状態と定義された疾病概念である。CKD の stage 分類は
eGFR によって５つに分類されるが、重症度分類であり、糖尿病や高血圧の存在など原因疾患あるいは併存症による予後の相違は反映されていない。一方、尿沈渣は非侵襲的検査で腎・尿細管の病態や障害を直接的あるいは間質的に把握できる検査である。今回、尿沈渣における顆粒円柱の出現がその後の腎機能悪化の前兆となった CKD の１例を経験したので、若干の文献的考察を加えて報告する。
【症例】
58 歳男性。B 型肝硬変、2 型糖尿病、高血圧症
2 型糖尿病フォローのため当院通院。2013 年
4 月から 2014 年 4 月までクレアチニンは 0.9～
1.3mg/dl 程度であったが、その後、軽度の上昇傾向を認め、2015 年 5 月、尿沈渣に顆粒円柱が出現、7 月にロウ様円柱が出現した。
【考察】
本症例は、クレアチニン値が 3.19mg/dl まで上昇した際に顆粒円柱が出現しており、これを境に腎機能に関する血液生化学値は著しく上昇、ロウ様円柱出現時にはさらに悪化が認められた。クレアチニンの急な上昇の直前に顆
粒円柱が出現していることから、顆粒円柱の出現が腎不全悪化の一つの前兆である可能性が推察された。
【まとめ】
CKD 患者において、クレアチニンの軽度上昇時における尿沈渣中の顆粒円柱の出現は、その後の腎機能の悪化を示唆する所見である可0954-43-1120（内線 279）

92
尿中レジオネラ抗原検査にて偽陽性を呈した 1 症例とその原因物質の検証◎溝口 義浩 1)、河村 紗也子 1)、河原 菜摘 1)、佐谷 純一 1)、平山 賢司 1)、入村 健児 1)、
角 正恵 1)、緒方 昌倫 1)
公立学校共済組合 九州中央病院 1)【緒言】レジオネラ尿中抗原検査は、現在唯細菌（3+）と尿路感染症（膿尿）が示唆され一の迅速診断法であり、感度・特異度ともにた。白血球の影響も考え、無作為に選出した

高く極めて有用な検査法である。しかし、稀別患者の膿尿 10 例について検査を実施した。

に偽陽性を呈することもあり、判定には注意【結果】①原尿および上清ともに A 社、B 社

が必要である。今回、我々は尿中レジオネラのレジオネラ検査キットにて陽性を示した。

抗原検査にて偽陽性を認め、その原因物質の②前処理後尿では A 社、B 社ともに陰性とな検証を行い若干の知見を得たので報告する。

った。尚、本前処理剤がレジオネラ検査キッ【症例】97 才女性。急性気管支炎により当院

トの反応に影響がないことは確認済。③全て

救急外来へ搬送。尿中レジオネラ抗原検査の服用薬剤、おむつの成分、便コンタミ、膿

（B 社）を実施し陽性となったが、3 日後の再尿について今回レジオネラ検査キットには陽検査（B 社）では陰性。臨床はレジオネラ・ニ性反応を示さなかった。

ューモフィラ PCR 結果（－）と臨床症状等か【考察・まとめ】今回の検討で、何らかの水ら偽陽性と判断。今回、偽陽性となった尿に溶性高分子タンパク質がレジオネラ検査キッ

ついて以下の方法で化学的検証を行った。

トの反応へ影響を与えること（非特異反応）【方法】①A 社、Ｂ社検査キットによる再現

を、また、本検討で用いた服用薬剤、おむつ性の確認：原尿と遠心後上清の２種類を用い成分の混入、膿尿についてはレジオネラ検査

た。A 社：イムノキャッチ-レジオネラ（栄研

キットへの反応には影響がないことを確認で

化学） B 社：BinaxNOW レジオネラ（アリー

きた。便コンタミによる検討については、今

アメディカル）②非特異反応を確認する目的回作製した便コンタミ尿 11 例には陽性反応をで前処理剤を用いて検体処理後反応させた。

示さなかったが、患者由来成分あるいは食事③下記の条件で検査に与える影響について検性のもので偽陽性を起こす何らかの高分子タ証を行った。Ⅰ：患者服用薬剤での検証：ミンパク質が便に排出され、それが尿に混ざっカルディス錠（高血圧薬）、ビソプロロール

た場合には偽陽性を生じうると考える。また、フマル酸塩（高血圧薬）、アムロジピン OD 錠

約 7 ヵ月後の再入院（救患）時に提出された（高血圧薬）、マグミット錠（便秘薬）の４

尿もまた偽陽性（弱陽性）を呈し、レジオネ

種類を精製水 1ml で溶解し、各希釈系列

ラ肺炎診断とポンティアック熱を否定する意（×10、×100、×1000）を作製して反応させた。

味で喀痰と胸水のレジオネラ PCR 検査を実施

Ⅱ：おむつ成分混入による検証：おむつ成分

したがどちらも陰性であった。今後も引き続を精製水で溶解し反応させた。Ⅲ：便コンタ

き検討を行い新たな知見が得られれば報告しミによる検証：本症例患者便＋別患者尿（1 例）

たい。

、別患者便＋別患者尿（10 例）の組み合わせ
で擬似検体を作製し検査を実施した。Ⅳ：尿路感染症（膿尿）による検証：本症例患者尿の尿沈渣を確認したところ白血球（100/HPF）、連絡先-092(541)4936(代表)93
尿中の蛋白および微量アルブミン、クレアチニン測定の基礎的検討◎木谷 貴嘉 1)、臼井 哲也 1)、賀来 敬仁 2)、栁原 克紀 2)
長崎大学病院 1)、長崎大学大学院医歯薬学総合研究科 病態解析・診断学 2)【はじめに】尿検査は、非侵襲的で腎機能をまた、アルブミン/クレアチニン比（A/C 比）

はじめ全身的なスクリーニング検査として有について定量法との一致率を見ると、91.2％、用である。今回、現在使用している蛋白試験±１ランク一致率は 100％、さらに、蛋白/クレ紙と、尿中微量アルブミンやクレアチニンもアチニン比（P/C 比）との一致率は、91.6％、測定できる試験紙法および定量法についての±１ランク一致率 100％と良好な結果であった。

基礎的検討を行ったので報告する。

また、ノーバスでの蛋白が陰性で A/C 比が異【対象】当院検査部に尿検体が提出された、常域であった症例が 35 例あり、eGFR の平均入院および外来患者の残余尿を用いた。また、は 49.1（±26.6）で、そのうち CKD が強く疑わ

同日中に血清クレアチニン値が測定された検れる eGFR 60 未満は 23 例（65.7％）あった。

体については、推定糸球体濾過量（eGFR）と【まとめ】今回行った各項目での一致率は、の比較検討を行った。

おおむね良好な結果であった。また、蛋白陰【機器・試薬】今回使用した機器は、オーシ

性で見逃されてしまう結果も、A/C 比によってョンマックス AX－4030（アークレイマーケテ

拾い上げられる可能性が示唆された。

ィング）、クリニッテクノーバス（シーメン【連絡先】095-819-7406

スヘルスケア・ダイアグノスティクス）であり、試験紙は、オーションスティックス
9UB、ノーバス試薬カセット PRO12 を用いた。
また、定量法としては、マイクロ TP－AR（和光純薬）、尿中アルブミン TIA－ALBG（セロテック）、オート CRE（ミズホ）を使用した。
【結果】蛋白試験紙でのノーバスと AX－
4030 との一致率は、85.9％、±１ランク一致率
は、98.6％となった。また、蛋白試験紙と定量法に対する一致率は、ノーバスでは一致率
96.9％、±１ランク一致率は、100％、AX－4030 では一致率 89.2％、±１ランク一致率は、99％と良好な結果であった。
ノーバスにおいて検討した微量アルブミンおよびクレアチニンの定量法との一致率は、微量アルブミンについては、一致率 88.5％、±１
ランク一致率は、99.5％、クレアチニンについては、完全一致率 70.6％となり、±１ランク一致率は、100％とおおむね良好な結果を示した。

94
多項目自動血球分析装置 XN-1000 の体腔液モードによる CAPD 排液測定の基礎的検討◎西山 由加李 1)、酒井 瑠美子 1)、前野 美幸 1)、石川 道子 1)、木下 美佐栄 1)、加藤 純子 1)、
山下 孝明 1)、松永 彰 1)
福岡大学病院 臨床検査部 1)【はじめに】であった。

持続携帯式腹膜透析法（continuousambulatory【まとめおよび考察】

peritonealdialysisi:以下,CAPD）は、腹腔内にカ

XN-1000 の体腔液モードによる CAPD 排液検テーテルを挿入して透析液を注入し、腹膜を査において、細胞数の目視法との相関は良好

透析膜として用い、血液中に存在する老廃物な結果が得られた。また、細胞分画の目視法（尿毒症惹起物質）と過剰な水分を除去するとの相関も、単核球・多核球ともにほぼ良好

透析方法であり、慢性腎不全患者の治療法とな結果が得られた。XN-1000 のリサーチ項目

して用いられている。患者の QOL が高く、残を参照すると多核球のうち好中球の割合が推

存腎機能の保持に優れているため近年増加傾

定でき、目視法との相関もほぼ良好な結果が向にある。しかし、カテーテルのトンネル感得られた。CAPD 排液の細胞数 100 個/μl 以上、染や出口部感染によって腹膜炎を併発しやす

好中球 50％以上で腹膜炎が疑われることから、いなど合併症の問題点もある。腹膜炎の早期

この機能を活用することは早期の腹膜炎の診発見・診断をするために臨床への迅速な結果断に有用である。当院では、その他の体腔液報告が望まれるが、現在当院では、CAPD 排液（脳脊髄液、胸水、腹水）は XN-1000 の体腔

細胞数は計算盤にて算定し、細胞分画は標本液モードと目視法との相関において良好な結を作成後、技師が目視法にて分類を行ってい果が得られているため、XN-1000 を使用し結るため結果報告までに時間を要している。今

果報告を行っている。CAPD 排液測定にも、回、CAPD 排液測定が XN-1000 の体腔液モー

XN-1000 を用いることで、簡便に測定でき、ドを用いて測定可能であるか検討を行ったの

迅速に結果を報告できるようになり、また夜で報告する。

勤帯など技師の手技に関係なく測定できるた【対象および検討項目】

め、測定の迅速化・省力化、技師間差の解消

測定機器は、多項目自動血球分析装置 XN-につながることが期待できる。

1000（Sysmex 社）を使用した。対象は、当院

連絡先：０９２－８０１－１０１１

検査室に提出された患者検体の CAPD 排液（内線２２７１）

28 件を用いた。1．細胞数の目視法との相関
2．細胞分画（単核球、多核球、好中球）の目
視法との相関を検討した。

【結果】
1.細胞数の目視法との相関は
r=0.991y = 1.121x - 19.998

2.細胞分画の目視法との相関は単核球 r=0.984

y = 0.781x + 7.557

多核球 r=0.985

y = 0.778x + 14.50

好中球 r=0.985

y = 0.777x + 15.59

95
尿沈渣にて高異型度尿路上皮癌との鑑別に苦慮した前立腺癌の 1 症例

◎佐谷 純一 1)、河村 紗也子 1)、溝口 義浩 1)、平山 賢司 1)、角 正恵 1)、宇野 大輔 1)、緒方 昌倫 1)
公立学校共済組合 九州中央病院 1)【はじめに】
尿沈渣で腺癌細胞が出現することは稀であ疑う細胞像であった。
【まとめ】

り、前立腺癌では膀胱や尿道に腫瘍が浸潤し前立腺癌は円形～類円形の明瞭な核小体をた場合に、尿中に腫瘍細胞が出現することが有し、細胞質が顆粒状を呈してくることが特ある。しかし、前立腺癌は高異型度尿路上皮徴である。しかし、前立腺癌は高異型度尿路癌（UC，high grade）との鑑別は容易ではない。

上皮癌と比べ細胞異型は軽度であり尿沈渣で

今回、尿沈渣で高異型度尿路上皮癌との鑑別の組織型の推定は容易ではない。また、尿沈に苦慮した前立腺癌の 1 例を経験したので報渣で前立腺癌が出現することは稀である。よ告する。

って、尿沈渣を鏡検する際には前立腺癌細胞【症例】の特徴を理解しておくことが重要である。ま

74 歳男性。脳梗塞の既往があり、当院にてた組織型の判定に苦慮したときは、悪性疑い

経過観察中。頻尿症、尿勢低下のため当院泌

で臨床に報告し、細胞診や画像検査を併用す

尿器科に紹介され尿検査が施行された。

ることが望ましいと考える。

【尿定性】
比重 1.015/pH6.0/蛋白(－)/潜血(－)/ビリルビ
ン(－)/白血球反応(－)
【尿沈渣所見】背景は清浄で、孤在性に異型細胞が散見された。異型細胞の細胞質は顆粒状で、N/C 比が高く、明瞭な核小体を 1～2 個有し、クロマチ
ン増量を認めた。また核濃縮細胞もみられた。
悪性で、腺癌を疑ったが高異型度尿路上皮癌との鑑別が困難であったため、細胞診検査が追加で施行された。
【細胞診所見】比較的清浄な背景に孤在性～小集塊で異型細胞が多数認めた。異型細胞の細胞質は顆粒状で、細胞径は小型で N/C 比が高く、明瞭な核小体を有し、クロマチンは微細顆粒状に増量していた。一部で腺腔配列を認めるなど、腺癌を疑う細胞像であった。
【画像所見】
CT 画像上、前立腺は全体が腫瘍に置換されており、精嚢浸潤、リンパ節転移、骨転移を連絡先 092-541-4936(内線 2274)

96
髄液一般検査を契機に癌性髄膜炎を指摘できた 3 症例

◎河村 紗也子 1)、佐谷 純一 1)、溝口 義浩 1)、平山 賢司 1)、宇野 大輔 1)、緒方 昌倫 1)
公立学校共済組合 九州中央病院 1)【はじめに】癌性髄膜炎は、診断されても全気、後頭部痛といった症状を認めていた。バ

身症状が悪いことが多く予後は不良であるが、イタル、各種検査等に有意な所見を認めず、早期に診断と治療を行うことにより症状の改

脳転移疑いで腰椎穿刺を施行。

善が期待できる。我々は 2015 年度の 1 年の間（髄液検査所見）細胞数 2/μL、多形核球：単に髄液一般検査を契機に癌性髄膜炎を指摘で

核球＝1：6、髄液蛋白 75mg/dL、髄液糖

きた 3 症例を経験したので報告する。

44mg/dL、異型細胞（+）サムソン染色細胞所【症例 1】61 歳女性。過去に当院にて右乳癌、

見：核形不整と核偏在を認める細胞を孤在性転移性脳腫瘍の手術を受けている。頭痛、頻に認めた。ギムザ染色細胞所見：N/C 比大、切回の嘔吐あり、頭部ＣＴより脳室の拡大を認れ込み状や馬蹄状の核形不整や核縁の肥厚がめ、癌性髄膜炎疑いとなり当院入院。

ある細胞を孤在性に認めた。低分化な腺癌を（髄液検査所見）細胞数 20/μL、多形核球：単思わせる細胞像であり、印環細胞様の異型細核球＝5：55、髄液蛋白 47mg/dL、髄液糖胞も認めた。細胞診 ClassⅤ

38mg/dL、異型細胞（+）、サムソン染色細胞【考察】癌性髄膜炎は進行癌の約 1～5％に合所見：粘液様物質を含み核小体が明瞭で大型併し、原発巣として胃癌、肺癌、乳癌などのの細胞を孤在性に認めた。ギムザ染色細胞所

腺癌が多いとされる。今回の 3 例については

見：核形不整は目立たず、核偏在、クロマチ

細胞数や生化学データが軽微な上昇または正ンは細顆粒状で、核小体が明瞭な細胞や粘液

常範囲内であり、一般検査による異型細胞の様物質を含む細胞を孤在性に認めた。核分裂

検出は診断的価値が高い。また、細胞数算定

像の所見も認めた。細胞診 ClassⅤ

時には計算板の枠外の細胞にも目を配ること【症例 2】67 歳男性。過去に胃癌の既往あり、が肝要である。尚、今回の 3 例のうち 1 例は胃全摘をされ当院外科外来にて化学療法中の夜間当直時であった。髄液検査は緊急項目で患者。食欲不振に伴う栄養状態の悪化によりあり、時間外も提出されるため、日当直者へ当院にて入院。改善なく、脳室内の圧が高いの技術教育、指導も重要であると考える。

可能性があるため腰椎穿刺施行。

【結語】癌性髄膜炎は、細胞診で確定診断が（髄液検査所見）細胞数 4/μL、多形核球：単行われるが、髄液一般検査にて癌細胞（異型核球＝9：3、髄液蛋白 19mg/dL、髄液糖細胞）の報告ができればより早期に確定診断

53mg/dL、異型細胞（+）、サムソン染色細胞へと繋げることが期待できる。今回、髄液一所見：核形不整と核偏在を認める細胞を孤在般検査でのサムソン染色および迅速ギムザ染性に認めた。ギムザ染色細胞所見：N/C 比大、

色により異型細胞をいち早く検出し、癌性髄切れ込み状の核形不整、核偏在、核分裂像の膜炎を指摘できた 3 症例を経験したので報告

所見がみられる細胞を孤在性に認めた。印環した。

細胞様の異型細胞も認めた。細胞診 ClassⅤ【症例 3】76 歳女性。過去に胃癌に対して幽門側胃切除術を施行。めまい、ふらつき、嘔連絡先-092-541-4936（代表）97
尿沈渣で悪性黒色腫の細胞を認めた 1 症例

◎川満 紀子 1)、上田 沙央理 1)、白濱 早紀 1)、大久保 文彦 1)、堀田 多恵子 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【はじめに】悪性黒色腫は、メラノサイトが異型細胞:>100/WF、硝子円柱:50-99/WF、顆

癌化した悪性腫瘍であり、悪性度の高い腫瘍

粒円柱:20-29/WF、上皮円柱:5-9/WFである。皮膚原発が大半を占め、外陰部発生

尿沈渣中に茶褐色顆粒をもち核小体が著明なは約 2％であり、その中でも女性尿道原発は約

N/C 比大の異型細胞や褐色顆粒を貪食したメラ

0.2％と極めて稀である。今回我々は、尿道にノファージが認められた。パパニコロウ染色発生した悪性黒色腫患者の尿沈渣で茶褐色顆

でも同様の褐色顆粒をもった細胞が認められ粒を認める異型細胞を検出したので報告する。

た。
【考察およびまとめ】尿道に発生する悪性黒【症例】60 歳代女性。排尿時に違和感を感じ、色腫は非常に少なく、尿沈渣中に悪性黒色腫

近医を受診した。

の細胞を検出することは極めて稀である。今【経過】近医で尿道に 27mm の腫瘤が認めら

回初診時の尿沈渣では異型細胞を報告していれ腫瘤擦過スメアで悪性黒色腫を疑われたたなかった。今回の症例のように茶褐色顆粒のめ、当院泌尿器、皮膚科紹介受診となった。

細胞を認めた場合は、ヘモジデリン顆粒に類

当院初診時での尿沈渣では悪性を疑う所見は似するものでも尿中に悪性黒色腫の細胞も出なかった。CT ・ MRI で両側そけい部リンパ節、現することを念頭に置きつつ十分な観察に努

左外腸骨リンパ節、肺に転移があり、めるべきと認識した症例であった。

StageⅣで手術は行わず化学療法となった。経【謝辞】本症例にご指導頂きました九州大学

過 9 か月後、両側そけい部リンパ節が増大し大学院医学研究院臨床検査医学分野たため切除し、その後経過 1 年後化学療法の教授、九州大学大学院医学研究院皮膚科学分

副作用により倦怠感・嘔吐が出現し全身状態

野

悪化のため緊急入院となった。今回、緊急入院時に初診時来の尿沈渣で異型細胞を認めた。
現在、副作用の管理が行われ、初診時より１年経過し尿道腫瘍は増大しつつも化学療法を継続中である。
【検査所見】≪初診時≫尿定性検査

比重1.015、蛋白（±）、糖（－）、潜血（2+）、尿沈渣

赤血球:30-49/HPF、白血球:50-

99/HPF、扁平上皮:1-4/HPF、尿路上皮:<1/HPF、尿細管上皮:<1/HPF

尿細胞診

ClassⅢ(Atypical cell)≪経過 1 年後入院時≫尿定性検査

比重1.026、蛋白（±）、糖（－）、潜血（2+）、尿沈渣赤血球:>100/HPF、白血球:>100/HPF、

康東天

和田尚子助教に深謝いたします。
連絡先：092-642-5742

98Luminex システムを用いて ABO 遺伝子タイピングを実施した CisA2B3 の症例◎舞木 弘幸 1)、宮元 珠華 1)、原口 安江 1)、外室 喜英 1)、野口 はるひ 1)、中島 篤人 1)、
松下 昌風 1)
鹿児島大学病院 1)【はじめに】我々は、2000 年に開催された第【まとめ】CisAB は、「O 型と AB 型は親子には35 回九州医学検査学会（鹿児島）にて「PCR-なり得ない。」を覆した血液型であり 1965 年大RFLP，AS-PCR を用いた CisA2B3 型の診断」に

阪府赤十字血液センターの山口英夫らが一つのついて報告した。Exon6 および Exon7 を PCR に

染色体上に AB 両方の遺伝子が乗っていなければて増幅後、各種制限酵素にて切断後のパターン

説明できないとして CisAB と提唱した。従来、から CisA2B3 の ABO 遺伝子タイピングを実施しCisAB を証明するためには家系調査を行い親子た。近年、多項目、多検体処理が可能となった関係に矛盾が生じることで確定してきた。一方、

蛍光マイクロビーズを用いた Luminex システム

近年では CisAB に特異的な cis-ABO アリルが幾により one tube にて ABO 遺伝子タイピングが可

つか確定され ABO 遺伝子タイピングにて能となった。今回、CisA2B3 の症例に対して

CisAB の証明が可能となった。Luminex システム

Luminex システムを用いて ABO 遺伝子タイピンを用いた ABO 遺伝子タイピングは、CisAB を含グを実施したので報告する。

む各種亜型の確定に有用と考えられた。

【対象】2000 年本学会にて報告した CisA2B3 症
例のストックしていた DNA サンプルを用いた。
【方法】ABO 遺伝子タイピングは、

PCR-

【連絡先】
TEL：099-275-5635

rSSO による「ジェノサーチ ABO」を用い

FAX：099-275-5641

Luminex100/200 にて測定した。ABO 遺伝子解析

E-mail：my4j@m.kufm.kagoshima-u.ac.jpには UniMAG ソフトウエアを用いて ABO 遺伝
子のアリルを決定した。
【成績】ABO 遺伝子タイピングの結果 cisABO1/O02 に判定された。CisA2B3 に特異的な
cis-ABO1 アリルは、塩基 526 番目、塩基 703 番
目、塩基 796 番目がいずれも A 遺伝子の配列であるが、塩基 803 番目が B 遺伝子の配列を有していた。また、塩基 261 番目の del が陽性を呈しており、対立遺伝子に O02 遺伝子をヘテロに保有していた。

99
末梢血 CD34 陽性細胞移植症例に対する STR，ABO，HLA 遺伝子タイピングの実施◎舞木 弘幸 1)、宮元 珠華 1)、原口 安江 1)、外室 喜英 1)、野口 はるひ 1)、中島 篤人 1)、
松下 昌風 1)
鹿児島大学病院 1)【はじめに】同種造血幹細胞移植にて HLA 適合

グでは、HLA-A が判定不能であり、HLA-B，の Donor を有しない場合は、CD34 抗体と磁気ビ

C，DRB1，DQB1 ではいずれもヘテロ接合に判ーズにて純化した CD34 陽性細胞を用いた定された。４移植後 17 年目の ABO 遺伝子タイ

CD34 陽性細胞移植が行われている。最近では、ピングでは、A102/O01 に判定された。

HLA 半合致移植（ハプロ移植）も行われている。

【まとめ】今回、同種末梢血 CD34 陽性細胞移植

今回、同種末梢血 CD34 陽性細胞移植後 Short

後 STR 解析にて長期間混合キメラを呈している

Tandem Repeat(STR)解析にて長期間混合キメラを症例に対して HLA および ABO 遺伝子タイピン呈している症例に対して HLA、ABO 遺伝子タイグを行った。今回報告した症例の移植ソースが、ピングを行ったので報告する。

末梢血 CD34 陽性細胞であることから CD34 陽性【症例】患者は、先天性免疫不全症の男性。骨細胞による長期の造血能の再構築が示唆された。

髄バンクによる同種骨髄移植後の再移植に血縁者からの同種末梢血 CD34 陽性細胞移植が行われた。ABO、HLA 不適合であり、血液型は、患者【連絡先】

が A 型、Donor が O 型の Minor ABO 不適合移植

TEL：099-275-5635

であった。

FAX：099-275-5641【方法】１血液型検査は、Auto Vue Innova およE-mail：my4j@m.kufm.kagoshima-u.ac.jp

び Micro Typing System(MTS)にて測定した。２キメリズム解析は、DNA シークエンサーおよび
Bioanalyzer にて STR 解析を行った。３HLA タイ
ピングは、「WAKFlow HLA タイピングキット」
を用い HLA-A, B,C,DRB1,DQB1 を Luminex にて測定した。4ABO 遺伝子タイピングは、ABO 遺伝子タイピングキット「ジェノサーチ ABO」を用い Exon6、Exon7 を Luminex にて測定した。
【成績】１移植後 13 年目、17 年目に測定した血液型検査では抗 A に部分凝集を認めた。２移植
後 13 年目の STR 解析では、Donor タイプの陽性率が ACTBP-2 で 44.0％、APO-A11 が 46.6％であった。３移植後 17 年目の HLA 遺伝子タイピン

100
輸血により産生された抗 f 抗体の一症例◎山口 博男 1)、松永 遥 1)、吉田 和正 1)、百田 浩志 1)
社会福祉法人恩賜財団済生会 唐津病院 1)【はじめに】

w+、抗 C3b･C3d 陰性、抗 C3d 陰性、対照

抗 f 抗体は、同一染色体上に c 抗原と e 抗原が陰性存在する場合に発現される、f 抗原に対する抗② 抗体同定パネル

生食法、PEG-IAT、体と考えられている。

Ficin 法にて冷式自己抗体と抗 f が示唆され

今回我々は、輸血により産生されたと考えらた。

れる抗 f を検出したので報告する。

③ 寒冷凝集素吸収試薬で吸収後の反応

冷式

【症例】

自己抗体は吸収されたが、PEG-IAT にて

65 才女性c 抗原と e 抗原どちらも陽性血球に凝集あ

主訴：倦怠感、食欲不振り。

既往歴：直腸癌、卵管腫瘍、関節リウマチ④ 抗体吸収後の反応

ZZAP 処理後の O 型

現病歴：2015 年 5 月直腸癌および子宮付属器

CCDee,Jk(a-),S-,Fy(b-),Di(a-)血球で吸収後のに対し切除術を施行。2015 年 8 月骨盤内腫瘤

反応は PEG-IAT に反応し抗 f が検出された。

再発を認めたが、化学療法は施行せず経過観察となる。2016 年 2 月 ADL が低下したため外⑤ ④で使用した血球の酸解離試験

PEG-

IAT 陰性。

科へ再入院となった。
輸血歴：2015 年 4 月〜5 月照射赤血球液（Ir-⑥ 抗体吸収後の反応

ZZAP 処理後の O 型

RBC-LR）14 単位、2015 年 12 月 RBC2 単位、

ccDee,Jk(a-),S-,Fy(b-),Di(a-)血球で吸収後の2016 年 3 月 24 日 RBC6 単位、2016 年 4 月

反応は PEG-IAT 陰性。

23 日 RBC2 単位、2016 年 4 月 29 日 RBC2 単⑦ ⑥で使用した血球の酸解離試験

PEG-

IAT に反応し抗 f が検出された。

位輸血。
【検査結果】

以上より、患者血清中に冷式自己抗体と抗 f を

血液型：O 型、CcDEe

認めた。

不規則抗体スクリーニング検査：2015 年 2 月、

【まとめ】

2015 年 4 月、2015 年 5 月は陰性。2015 年

抗 f による溶血性の副作用が報告されているが、12 月 24 日、2016 年 3 月 24 日、2016 年 4 月

今回抗 f を同定し、E-,c-,Jka-製剤を輸血したこ

19 日陽性。

とで回避できた。

不規則抗体同定検査：2015 年 12 月 24 日クー

謝辞：検査にご協力頂いた日本赤十字社九州

ムス法および酵素二段法にて抗 Jka を検出する。

ブロック血液センター検査一課の皆様に感謝2016 年 3 月 24 日抗 Jka に対する反応に加え、いたします。

新たに抗 c および抗 E を疑う反応あり。
2016 年 4 月 19 日日本赤十字社九州ブロック血連絡先液センターへ精査依頼する。

7029(直通)精査結果は以下のとおりである。
① 直接クームス試験

多特異w+、抗 IgG

済生会唐津病院検査科

0955-75-

101
抗 Miª 抗体と思われる一症例◎平島 楓 1)、吉本 千尋 1)、加藤 裕一 1)、北里 謙二 1)
独立行政法人 国立病院機構 九州がんセンター 1)【はじめに】類の Mi(a+)血球で陽性反応を示したことから、

Mitenberger 関連抗原は MNS 血液型システムに

抗 Miª 抗体と同定した。抗体価は LISS/IgG で属する低頻度抗原の一種であり、血清学的に64 倍であった。手術に際して T&S にてオーダ

Mi.I～Mi.XI 型の 11 種に分類されている。このー提出されたが、輸血することなく手術を終抗原群に対する抗体は間接抗グロブリン試験

え、無事退院された。

（IAT）で検出され、少ないながらも溶血性輸【考察】

血反応（HTR）や新生児溶血性疾患（HDN）

Miltenberger 関連抗原群は東南アジアを中心にの原因になるとの報告がある。今回我々は、発現頻度が高い。台湾における抗 Miª 抗体の検

Miltenberger 関連抗体の保有が疑われた若年女

出頻度は約 1.24%であり、HTR や HDN の報告性の症例を経験したので報告する。

もある。日本人における Miª 抗原の発現頻度は【症例】

0.05～0.08%と非常に低頻度である。Diª 抗原陽

24 歳女性。A 型 RhD 陽性。妊娠・出産歴・輸性血球のドナー供給元はアジア圏が多く、今血歴なし。左乳房線維腺腫疑いにて摘出手術

回のように Di(a+)かつ Mi(+)の血球が供給され目的で当院乳腺科を紹介受診となった。術前ることがあり、抗 Diª と抗 Mi は酵素法で減弱検査にて不規則抗体スクリーニング陽性となするという反応態度も類似しているため判定った。ビーズカラム凝集法にてスクリーニン

を紛らわせる可能性もある。Diª 血球試薬を複グ血球 No.1 のみ LISS-IAT(3+)、フィシン法は数保管しておくことは非常に重要と考える。

全て陰性であった。試験管法で追加検査の結また今回の症例は、低頻度抗原に対する抗体

果、他のスクリーニング血球および Diª 血球、と考え、血液センターへ精査依頼をしたが、同定用パネル血球には PEG-IAT 全て陰性であ

現在依頼は受けていないとの回答であった。

り、他ロットの Diª 血球 3 種類も全て陰性であ

試薬メーカー（オーソ社）に問い合わせ、他った。陽性となったスクリーニング血球を試

ロットの Mi 抗原陽性血球を入手することがで

験管法にて再検査を行った結果、No.1 のみ、き、またその反応が陽性であったため抗 Mi 抗生食法(4+)、ブロメリン法 陰性、PEG-体と同定した。低頻度抗原に対する抗体を保IAT(4+)となった。血球 No.1 は Di(a+)の他に、有する患者への輸血は交差適合試験が陰性でMi(+)との表記があったことから Miltenberger

あれば問題ないと考えられるが、今回患者は関連抗体や低頻度抗原に対する抗体を疑い精

将来妊娠可能な若年女性であり、可能な限り査を行った。

同定まで進めることは重要だと考えた。

【結果】

Miltenberger 関連抗体のほとんどは自然抗体と初回のスクリーニング血球試薬とは異なる

して検出され、日本人の輸血において問題と3 種類のロット Mi(a+)を含むスクリーニング血なる可能性は極めて低いが、時に IgG タイプ

球試薬（0.8％LISS 浮遊血球）を用いてビーズの強い抗体保有者もおり輸血副作用を起こし

カラム凝集法を行ったところ、全て LISS-た報告もあるため注意が必要である。

IAT で(3+)の反応を示した。異なるロット 3 種

連絡先：092-541-3231(内線 8704)

102
検査室の情報提供により母児間輸血症候群による IUFD と診断しえた一症例◎田中 希歩 1)、吉田 雅弥 1)、川口 謙一 1)、北里 浩 1)
熊本赤十字病院 1)[はじめに]

子宮内胎児死亡(intrauterine fetal

血液型の確定および,胎児血の流入による不death：IUFD)とは,妊娠時期を問わず,子宮内で規則抗体産生の有無を調べるため,胎児血の影

胎児生存が確認されたあと,胎児心拍動,運動な響を受ける可能性が低い,退院 3～4 ヵ月後に再どの生命現象が全く消失し,死亡した状態を指検査を提案した.その結果は,A 型 RhD 陽性,不す.IUFD の約 1/4 が原因不明である.今回血液型

規則抗体スクリーニング検査は陰性であった.

検査より母児間輸血症候群による IUFD が示唆

さらに,AFP と HbF の依頼もあり,AFP はされた症例を経験したので報告する.

4.8ng/mL,HbF は 0.2％であった.

[症例][考察] IUFD は原因不明のことが多いと言わ

40 歳女性.経産婦(1 経妊 1 経産).特記すべき既往歴なし.当院での輸血歴なし.妊娠

れており,今回の症例でも胎盤の血管吻合およ37 週 4 日目に他院で IUFD が確認され,母体管び児の外表異常もなかった.さらに両親が児の理のため当院を紹介受診された.

解剖を希望しなかったため,IUFD の原因は不明となっていた可能性があった.しかし,血液型が[検査結果及び経過]

妊娠初期に行われた前医

判定保留となったため,母児間輸血症候群の可での血液型検査の結果は A 型 RhD 陽性であっ能性を主治医へ提案することができ,原因究明

たが,当院の検査結果は抗 A(mf),抗 B(0),抗の一助となることが出来た.

D(4+),control(0),A1 血球(0),B 血球(3+)であり判念のため,臍帯血を用いて児の血液型を検査定保留とした.不規則抗体スクリーニングは陰する予定であったが,臍帯血を採取することが性であった.抗 A1 レクチンで凝集,および抗できなかったため,児の血液型は不明であった.

H レクチンでは弱い凝集を認め,前医の結果もしかし,胎児娩出前の母親の血液型から,児の血考慮すると,亜型の可能性は低いと考えられた.

液型は O 型であったと推測される.

直近の輸血歴はないことから,胎児血液が母体内へ流入したことにより,部分凝集を認めた[まとめ]可能性を疑った.胎児血の流入を証明するには,り,母児間輸血症候群による IUFD と診断しえ

AFP と HbF が有用であることを主治医へ伝え,た症例を経験した.医師からも家族に対して,説

追加検査を提案した.その結果,AFP は明義務を果たすことができたと感謝された.今12736ng/mL,HbF は 5.5％と異常高値であり,母後も臨床と密に連携し,検査室から情報提供を

児間輸血症候群と診断された.

行うことが大切であると改めて感じた症例で妊娠 38 週 0 日,経膣分娩により児が娩出された.外表の形態異常もなく,胎盤の病理学的診断においても異常は認められなかった.産後 2 日
目に Hb の値が 6.8g/dL まで低下したが,状態が安定していたため,輸血することなく,産後 6 日
目に退院となった.

検査室から情報提供をしたことによあった.
連絡先:096-384-2111(内線 6371)

103
輸血副作用疑いの症例を経験して◎長野 クミ 1)、園 雪絵 1)、有村 義輝 1)鹿児島市医師会病院 1)（はじめに）輸血療法は、今日の医療には欠（まとめ）今回の事例では、患者の呼吸状態

かせない重要な位置を占めている。輸血医療

悪化の原因の 1 つとして輸血による副作用もの一端を担う私たち検査技師は、血液型検査、候補に上げられた。その為、急遽日赤への副不規則抗体検査、交差適合試験、感染症検査、作用依頼を行うことになった。しかし、当院など輸血を実施する前に必要な検査に携わっ

では患者観察が輸血終了後までしか実施されている。しかし、払い出された後の血液製剤ていなかったこと、診療部から検査室への報が、患者の身体にどのような効果や影響を与

告までに時間を要した事、輸血副作用究明にえたのかという事までは、輸血後採血や輸血

必要な検査が実施出来なかったことなど、副作用の報告がこない限り検査室では把握す様々な問題点があることが判明した。その為、ることができない。今回、私たちは輸血を受副作用解析に必要なデータを全て揃えて提供

けた後の患者状態の観察と副作用報告の仕方することはできなかった。当院ではこれまで、の見直しが必要であると、実感させられた事

重大な輸血副作用に遭遇することはほとんど例を経験したので紹介する。

なかった。しかし、今後安全な輸血療法を提（症例）患者は８６歳、男性。腹痛、嘔吐に供するためにも改善が必要だと実感させられて当院を紹介された。上行結腸癌の診断にてた。今回の事例を経験して、輸血後の患者観2016 年５月 23 日手術を施行された。術中の出察と副作用報告のあり方について再検討しな血に対し、Ir-RBC２単位を輸血した。同日

おす必要性を感じた。このことは今後、輸血

19 時、38℃の高熱を認めたため、抗生剤を投療法委員会で改善していく予定である。

与した。熱は解熱したが、翌日 24 日 SPO2 低下、呼吸状態悪化、胸部 X 線上で肺炎像が出現した。呼吸状態悪化の原因精査のため、日
本赤十字社（以下、日赤）に輸血副作用の依頼を実施するよう診療部より要請があった。
5 月 20 日の輸血前検査で不規則抗体検査は陰性であった。貧血進行のため、同日に IrRBC４単位の輸血を受けているが、このときには輸血副作用は認められていない。
（結果）日赤による解析の結果、呼吸状態悪化の原因は輸血によるものとは考えにくいとのことであり、輸血による副作用は否定された。現在も呼吸状態の改善は認められず、人工呼吸器挿入中であり、呼吸状態悪化の原因
はいまだ分かっていない。

（連絡先）099-254-1125

104
自己血輸血による発熱性非溶血性輸血副作用の１症例◎三苫 望 1)、葦苅 巌 1)、吉村 昭宏 1)
大分県済生会 日田病院 1)【はじめに】

用は見られず終了した。

自己血輸血は、同種血輸血の回避と献血者の【考察】確保を目的に広く行われていて、当院でも婦副作用原因調査の結果から細菌汚染の可能性

人科および整形外科で液状保存による貯血式は否定できる。また、自己血採血量は規定量

自己血輸血を行っている。年間の貯血量は、を採血しておりクエン酸中毒の可能性も考え

50 単位で輸血量は 40 単位とそれほど多くはなにくい。同種血輸血では輸血副作用は起きていが、今回人工膝関節置換術後の自己血輸血いないため、最も考えられる原因として、液で発熱性非溶血性輸血副作用（以下輸血副作状保存されていた製剤内の白血球が分泌する用）を経験したので報告する。

サイトカイン等の生理活性物質による総合的【症例】

作用が考えられる。

患者は 83 歳女性、B 型、RhD 陽性、不規則抗【結語】

体検査陰性、輸血歴無し、妊娠歴有り。左変

自己血輸血で輸血副作用を経験した。自己血

形性膝関節症の手術目的で入院。既往歴は甲だからといって副作用はないと考えるべきで状腺腫瘍、卵巣腫瘍、高血圧・うっ血性心不はなく、サイトカインや様々な総合的作用で全。

副作用が起こる可能性を考慮しなければなら【経過】ない。今回の症例を経験し、今後の対策とし

平成 27 年 11 月 19 日に自己血 400ml を貯血して保存前白血球除去が有用と思われた。

て、12 月 4 日に人工膝関節置換術施行後に自己血の返血を開始した。開始 5 分後に顔面蒼白となりシバリングが出現、さらに気分不快と吐気、血圧上昇もあり直ちに自己血を中止
し、ルート内の血液を回収して、メイン
DIV を再開した。その後、気分不良は軽減し
血圧は徐々に低下し安定した。嘔気・嘔吐も消失したため、主治医診察のもと自己血輸血
は中止のままで状態観察となった。連絡を受けた検査部では、自己血を回収して副作用の原因調査を行った。自己血製剤の取り違えはなく、外観検査で溶血や凝集魂などもなかった。また、血液培養、プロカルシトニン検査、
β-Ｄグルカン検査、エンドトキシン検査を実施
するも全て陰性であった。また、翌 5 日と7 日の採血結果にて Hb 低下が見られたため同種血輸血を 2 単位ずつ施行したが、輸血副作

連絡先 0973-24-1100（内線 2146）

105
当院における輸血後感染症検査の実態調査◎吉田 野乃和 1)、松本 玲子 1)、城野 智 1)、片山 靖之 1)、木下 和久 1)、栗山 一孝 1)
地方独立行政法人 長崎市立病院機構 長崎みなとメディカルセンター市民病院 1)【はじめに】
当院はＨ26 年 2 月、新市立病院を開院した。

消化器内科 14.9%,7.3%,8.9%
整形外科 10.8%,14.0%,25.0%

救命救急医療を図るため、ヘリポートの設置

小児科 50.0%,100.0%,33.3%

や心臓血管外科の新設等を行った。輸血製剤【考察】

使用単位数、輸血患者数が増加している状況

年度別での結果をみると、検査実施率はにある。今回、当院の輸血後感染症検査の実年々上昇している傾向にある。これは、平成

施状況において、現在の状況を把握し今後の26 年 9 月の機能評価を機に今まで輸血患者に対策を考慮するために、実態調査を行ったたのみ配布していた輸血後感染症検査の案内書

め報告する。

に生物由来製品感染等被害救済制度を添付し、【対象】

さらに主治医にも案内書を提出する方針に変

現在、当院の輸血後感染症検査体制は同種えたためと思われる。診療科別の結果をみる

血輸血患者と主治医に輸血管理室から輸血実と、内科は外科よりも検査実施率が低く、小施から数日以内に、3 ヶ月後の輸血後感染症検

児科や産婦人科は高い。これは、輸血後感染査を勧める案内書を配布している(頻回輸血患症に対する主治医や患者の意識の差が一因と者には 3 ヶ月ごとに配布)。輸血患者には、そ考えられる。さらに、全体的に年度によっての案内書と共に生物由来製品感染等被害救済実施率に差がある。これは、主治医の入れ替制度の資料も添付し、退院患者には自宅までわりによる影響が考えられる。また、今回の郵送している。

実態調査の結果は当院外のかかりつけ医のも

実態調査は、平成 25 年 4 月 1 日～平成とでの検査件数までは把握出来ていないため、27 年 3 月 31 日に当院にて同種血輸血を実施し本来は現在の数値より高いと思われる。

案内を配布した患者を対象として行った。

【まとめ】

【結果】
年度別でみると、平成 25 年度 16.7%(案内書

全体的な輸血後感染症検査実施率は上昇傾向にあるため、以後上記の取り組みを続けて配布患者数 329 人)、平成 26 年度

いきたい。しかし、診療科別で差があること

20.0%(490 人)、平成 27 年度 21.8%(550 人)でに対しては今後各診療科別に意識調査を行うあった。

ことや、輸血療法委員会等での話し合いによ

主な診療科をあげると(左から平成 25 年度、って改善していきたい。

平成 26 年度、平成 27 年度)、
心臓血管外科 25.0%,18.9%,25.0%、
心臓血管内科 33.9%,10.3%,6.7%
婦人科 24.2%,26.3%,39.7%、
泌尿器科 17.6%,42.1%,26.7%、
血液内科 8.0%,14.9%,5.7%
消化器外科 18.9%,27.5%,14.3%

臨床検査部

輸血管理室

(内線 3228)106
異型適合輸血後患者の血液型判定について◎山﨑 恵 1)、泉田 久美子 1)、井本 祐司 1)、若崎 彩乃 1)、久保田 邦典 2)、山下 孝明 1)、
熊川 みどり 2)、松永 彰 1)
福岡大学病院臨床検査部 1)、福岡大学病院輸血部 2)
その間の輸血は O 型 RBC,AB 型 FFP、PC を使【はじめに】
他院より輸血を受けながら緊急搬送されて用することを臨床側と取り決めた。
入院から 2 ヵ月半で、O 型 RBC2 単位を 48 本、きた患者の血液型判定に於いて、血液型検査

AB 型 FFP480 を 15 本、AB 型 PC10 単位をで部分凝集（以下 mf）が見られ、判定保留と6 本輸血した。その後、血液型を確定できず退なった。このような場合の血液型判定につい院に至った。

て、施設により対応は異なる。患者の安全性

最終輸血から 8 ヶ月後再入院となり、ABO 血を最優先とした当院の運用について報告する。

液型検査を行った。カラム凝集法にて、mf は消失し A 型と判定された。試験管法でも抗 A【症例】（4+）、A１レクチン（4+）、H レクチン

13 歳男性。交通外傷のため前病院より輸血（4+）、抗 A 被凝集価（患者 1：256 対照

しながら当院へ救急搬送となった。到着後、

1:1024）、トランスフェラーゼ(A;患者 1:64、

血液型、不規則抗体検査と同時に、赤血球液

対照 1:128)となり A 型と確定した。

10 単位（以下 RBC）と新鮮凍結血漿 10 単位【まとめ】（以下 FFP）が依頼された。
【経過と結果】

mf が見られた為、患者の安全性を考慮しABO 血液型判定は保留とした。更に、血液型

血液型検査がカラム凝集法にて、ABO 血液

判定保留期間に輸血が必要な場合は、O 型

型オモテ検査抗 A に対し mf を認め、抗 B は

RBC、AB 型 FFP、PC を使用するという方針

陰性であった。ウラ検査は A 型で総合判定はとした。

判定保留となった。RhD は陽性であった。こ

搬入時検体の血液型を精査し、更に前院かの時点で O 型 RBC10 単位,AB 型 FFP10 単位のらの情報で患者の血液型は A 型と推測された。

輸血が行われた。

しかし、mf があるため O 型に A 型を輸血した試験管法にて抗 A に対し mf を認め、抗可能性を完全に否定できない。また、輸血安

B は陰性であった。A１レクチン（4+ｍｆ）、

全管理上、「多分」、「おそらく」大丈夫とH レクチン（4+ｍｆ）、抗 A 被凝集価（患者、いう判断は危険である。当院の緊急時の血液対照ともに 1:512）、トランスフェラーゼ(A;患

製剤選択の対応は、ほんのわずかでもある、

者 1:64、対照 1:32/B;患者 1:1 未満、対照輸血事故の可能性を回避するために、患者救

1:64)精査を行い A 型と推測された。前病院の命において安全を一番に考えた方法であった。

輸血担当者に問い合わせたところ、緊急でO 型 RBC２単位を輸血、輸血前検体にてカラム凝集法で血液型を確定後 A 型 RBC4 単位、FFP3 単位輸血したとの情報が得られた。mf の原因は O 型 RBC 輸血によるものと推測され、
mf が消失するまでの間血液型判定を保留とし、092-801-1011（内線：2275）

107
輸血療法委員会での血液製剤使用適正化の検討
赤血球製剤輸血後の Hb 予測上昇値と実際の Hb 上昇値の比較◎田之頭 敏志 1)、坂元 めぐみ 1)、児玉 道浩 1)
鹿児島生活協同組合鹿児島生協病院 1)［はじめに］

輸血療法委員会では、安全で④2 件（22.2%）、内科①‐0.45g/dl②225 件

適正な輸血を目的として、血液製剤廃棄数減（33.7%）③213 件（31.9%）④161 件

少、輸血管理料Ⅰ取得、学習教育企画の開催（24.1%）、出血の伴う手術の多い外科・整形などを課題として取り組んできた。血液製剤

外科は、④の症例が外科 36.4%、整形外科の適正使用を推進するために輸血後の Hb 予測

54.7%であった。内科では④の症例が 24.1%で上昇値と実際の Hb 上昇値との比較を行ったの外科・整形外科よりは少ない割合であった。

で報告する。

［輸血後の Hb 値の比較］Hb<10g/dl748 件［赤血球製剤輸血後の Hb 予測上昇値と実際の（75%）、10g/dl≦Hb＜12g/dl221 件（22%）、

Hb 上昇値の比較］

輸血の適正化を図る目的

Hb≧12g/dl27 件（3%）であった。Hb12g/dl 以

で輸血後の Hb 予測上昇値（g/dl）=赤血球製剤

上の内訳は、OPE ・ OPE 後が 15 件、出血を単位数×26.5（g）（赤血球製剤の Hb 含有量）

伴う内科的疾患が 7 件、その他内科的疾患が/循環血漿量（dl）と実際の輸血後 Hb 上昇値

5 件であった。出血を伴わない疾患においては、（g/dl）との比較を検討してきた。期間は患者の臨床状態にもよるが、患者状態を見な

2013 年 12 月から 2016 年 3 月までとし、赤血がら少ない単位数の輸血も可能であったので球製剤の輸血オーダー件数 1036 件 580 人のうはないかと思う。

ち、体重測定なし（5 件）輸血後 Hb 測定なし

[Hb 予測上昇値と実際の Hb 上昇値の比較まと（35 件）を除く 996 件 550 人を対象とした。

め]

OPE 中の赤血球製剤輸血に関しては出血

外科 140 件 14％、整を伴うため実－予が＜‐1 の症例が多くみられ

形外科 179 件 18％、泌尿器科 9 件 1％、内科

た。OPE 以外の赤血球製剤輸血では、大きく

668 件 67％で約 7 割を内科で占めた。

問題ないと思われる。しかし出血を伴う疾患［輸血後約 1 か月の患者の転帰］

では、出血している状態か、止血されている［輸血実施の診療科］

死亡202 件 20％、退院 211 件 21％、転院 76 件 8％、状態かどのタイミングでの採血か考える必要

外来 1 件 0％、入院中 506 件 51％で入院中のがある。高齢化が進み献血者が少なくなるこ患者が半数を占めた。

とが予想され、今後は輸血後の Hb 値も合わせ［診療科別輸血後 Hb 実測上昇値と Hb 予測上て考慮し、無駄な輸血をなくす必要がある。

昇値の比較］

輸血後 Hb 実測上昇値－Hb 予[課題・おわりに]血液製剤廃棄数は、輸血療

測上昇値（以後、実－予と記す）を診療科ご法委員会として特に力を入れて取り組みを行とに比較した。①実－予（平均）g/dl、②実－

うことで減少できた。今後は適正使用をさら予≧0g/dl、③‐1g/dl≦実－予＜0g/dl、④実－予に推進し、予測上昇値・輸血後の Hb 値を加味<‐1g/dl と以下に記す。外科①‐1.22g/dl②36 件

して使用数減少と廃棄数減少を取り組んでい（25.7%）③39 件（27.9%）④51 件（36.4%）、

きたい。輸血療法の現状を把握し、問題点を整形外科①‐1.53g/dl②38 件（21.2%）③27 件

検討し、改善していくことで、安全かつ適正（15.1%）④98 件（54.7%）、泌尿器科

な輸血療法を目指して取り組んでいく。

①‐0.4g/dl②4 件（44.4%）③3 件（33.3%）

連絡先099-267-1455 (内線 104)

108
細胞分化因子刺激および RNA 干渉による PAR-2 発現機構の検討◎米田祐也、楢原 真二 1)、田野尻玲華 2)、松岡美優 2)、松原未波 2)、宇都宮すず 2)、原口紗弥佳 2)、
前田絵莉華 2)
熊本保健科学大学 1)、熊本保健科学大学学生 2)
はじめに：

2 の変化と、HNE 刺激後の干渉で PAR-2 を抑ヒト消化器系がん細胞株では、Protease

制した時の TNF-α の発現の有無を研究中であ細胞内にシグナル伝達する受容体であるる。

PAR-2(Protease-activated-receptor-2)の発現増加が報告されている。全身性炎症反応

まとめ：症候群(SIRS)は、活性化好中球から種々のCOLO201 細胞における PAR-2 遺伝子のProtease が遊離され、また悪性腫瘍から発現を RT-PCR 法にて増幅し、電気泳動によTNF-α(Tumor Necrosis Factor：腫瘍壊死って検討した。

因子)が出て癌悪液質が進行する。本研究でHNE 刺激をしていない COLO201 細胞

はヒト結腸腺癌由来の COLO201 細胞株をにおける PAR-2 遺伝子の発現は、電気泳動に用いて RNA 干渉を行い、PAR-2mRNA とよって確認できたが、再現性に問題があり、TNF-αｍRNA の発現及び関連性の検討を

実験を継続中である。

行った。

HNE 刺激での PAR-2 の変化と、干渉でPAR-2 を抑制した時の TNF-α の発現の有無に材料・方法：

ついても研究中である。

ヒト結腸腺がん由来の COLO201 細胞株を用いて好中球エラスターゼ（HNE）刺激をし、RNA を抽出し、RT-PCR 法にて cDNA を増幅した後、電気泳動により PAR-2ｍRNA の発現を確認した。さらに、エレクトロポレーション法による RNA 干渉を行い、PAR-2ｍ
RNA と TNF－αmRNA の発現及び関連性の検討を行った。COLO201 の細胞刺激は 6 時間で行い、0ng/mL(Brank)、10ng/mL の２濃度を用いて行っている。RNA の抽出は QIAGEN
RNeasy Mini kit を使用し、RT-PCR は
TaKaRa 社の PrimeScript RT-PCR kit で行った。

結果：
HNE 刺激なしの COLO201 細胞でPAR-2 の発現がみられた。現在のところ、
COLO201 細胞を HNE で刺激した時の PAR-

096－275－2163（連絡先）

109
K562 細胞における PAR-2 発現について◎北村りさ子、楢原 真二 1)、宇都宮すず 2)、田野尻玲華 2)、原口紗弥佳 2)、前田絵莉華 2)、
松岡美優 2)、松原未波 2)
熊本保健科学大学 1)、熊本保健科学大学学生 2)
5’-CAGAGAGGAGGTCAGCCAAG-3’にて増幅【はじめに】
PAR-2(protease-activated receptor-2)は生体内した。

に広く分布し、種々の機能の制御に関与していると報告されている。膵癌細胞増殖おいて【結果】

PAR-2 activation が認められ、Tissue Factor で

1st

PCR で Positive control である

PAR-2 の活性化と、それによる血管増殖作用

COLO201 細胞では mRNA の発現が認められたが行われ、腫瘍細胞が増殖されると報告されが、K562 細胞から mRNA の発現は確認できなている。また、K562 細胞(ヒト慢性骨髄性白血かった。

病)では PAR-2 の発現が認められるとのごく少Nested PCR では K562 細胞から mRNA の発数の報告もあるが、発現してないとの多くの現が確認できた。さらに同時再現性を高める

報告がなされている。

ために研究を行っている。

今回我々は K562 細胞に PAR-2 が発現しているかを RT-PCR 及び nested PCR 法にて検討

【考察】

を行った。

白血病細胞株 K562 は種々の化学物質により赤芽球系細胞や巨赤芽球系細胞に分化することが知られている。しかし、培養を続けるうち【方法】
細胞培養した K562 細胞と positive control とに本来の形質が変化し、正常に分化しなくな

して COLO201 細胞（ヒト結腸腺癌）を用いた。

ることがある。同様に PAR-2 mRNA 発現にも形質変化による差などが原因として考えられRNA 抽出は QIAGEN

RNeasy Mini kit を使る。通常 K562 細胞では PAR-2 発現は認めら

用し、cDNA および PCR は Prime Script RT-

れないが、ごく微量であり、nested PCR など感PCR Kit (TaKaRa)を用い、指示書に従って作製度の良い検出法が求められる。今回確立させした。なお、cDNA 作製に RNA 量は 1000ng 用

た nestedいた。

TNF などのサイトカインとの関連性などの解PAR-2 1st PCR は forward primer 5’-

明が期待できる。PAR-2 はがん細胞などで高AGAAGCCTTATTGGTAAGGTT-3’率に発現し、がんの成長に関与しているとのReverseprimer

PCR 検出法を行うことで、発現量と報告がされている。最近の PARs に関する研究

5’-AACATCATGACAGTTCGTGAT-3’にて増幅

で、炎症での関与の理解が急速に進み、PAR-を行った。Nested PCR はプライマー設計支援

2 は様々な腫瘍において血管新生を誘導し、腫ソフトウェア primer3 で設計し、瘍の増殖や進展に関わっていると考えられて

Forward primer

いる。

5’-CTGCATCTGTCCTCACTGGA-3’
Reverse primer

090-275-2163(連絡先)110
子宮体癌細胞株より分取した side population 細胞の生物学的特性解析◎富安 聡 1)
国際医療福祉大学 福岡保健医療学部 医学検査学科 1)【はじめに】癌幹細胞とは、幹細胞特性であ

population (SP) 細胞を分取し、その生物学的特る自己複製能、分化能に加え、高い造腫瘍能性解析を行うことで癌幹細胞を同定することを有しており、極少数の細胞により癌を形成を目的とした。

することができ、癌組織の維持・増大に関与【対象および方法】ヒト子宮体部類内膜腺癌している細胞である。さらに、癌幹細胞は薬細胞株 Ishikawa 3-H-12 (高分化型) を対象とし剤排出能を有すると共に、DNA 修復能が亢進

て、fluorescence activated cell sorting (FACS) 解している。そのため、化学療法や放射線療法

析により薬剤排出能を有する SP 細胞と薬剤排に高い抵抗性を示し、治療後に残存すること

出能を持たない main population (MP) 細胞を分により癌の再発に関与している。従って、癌取し、癌幹細胞特性である自己複製能、分化幹細胞が存在する限り癌の根治は困難であり、能、造腫瘍能を比較解析した。また、ER およ

癌幹細胞を標的とする新規治療法の開発が望び PgRまれている。また、浸潤・転移においても癌【結果】SP 細胞および MP 細胞を分取後、3幹細胞が関与していると考えられていること

週間培養し再度 FACS 解析を行ったところ、から、癌幹細胞は、治療標的としてだけでは

SP 細胞は SP 細胞の維持と共に MP 細胞へのなく、浸潤・転移の機序を解明する上でも重分化を示した。一方、MP 細胞から SP 細胞の要な知見を与えるものと考えられる。

出現は認められなかった。造腫瘍能解析では、

発現解析、浸潤能解析を行った。

近年、本邦における子宮体癌の罹患率は生SP 細胞は MP 細胞と比較して少数の細胞数に

活習慣の変化により著しい増加傾向を示しておいても高い腫瘍形成率を示した。ER およびいる。全子宮体癌の組織型のうち類内膜腺癌

PgR 発現解析では、SP 細胞は ER、PgR 発現が 80% 以上を占めており、分化度により高分

ともに MP 細胞と比較して低値を示した。さ化型から低分化型に分類される。分化度が高らに、浸潤能解析を行ったところ、SP 細胞はいほど予後は良く、estrogen receptor (ER) およ

MP 細胞と比較し高い浸潤能を示した。

び progesterone receptor (PgR) の発現が高いこと【考察】結果より、薬剤排出能を指標としてが知られている。子宮体癌の治療は外科的療分取した SP 細胞は、癌幹細胞特性である自己法が主体となっており、化学療法や放射線療

複製能、分化能、造腫瘍能を有する細胞であ法は、再発の危険性が高い症例に対する補助ることから、SP 細胞中には癌幹細胞が存在す療法として行われることが多い。子宮体癌幹ることが示唆された。また、癌幹細胞は細胞を同定し、その特性を解明することは、細胞を構成する非・癌幹細胞よりも低分化な子宮体癌の発癌機構の解明、新規治療法の開細胞であり、浸潤能が高いことから浸潤・転発に繋がると考えられる。しかし、子宮体癌移に関与していることが示唆された。

幹細胞は同定されておらず、早急に解決すべ
き課題となっている。
【目的】本研究では、ヒト子宮体部類内膜腺
癌細胞株より薬剤排出能を指標として

side

MP

連絡先 : 0944-89-2053

111
当館における HER2-FISH 法導入後の現状◎中村 朱 1)、坂井 真一 1)、平野 敬之 1)、阿部 美智 1)
地方独立行政法人 佐賀県医療センター好生館 検査部 1)【はじめに】【結果】

分子標的薬の出現・進歩により、遺伝子染色

館内導入前の外部委託時、HER2 遺伝子増幅

体解析を用いた分子病理学的診断が注目される

陽性率 14％に対し、導入後は 90 件中 17 件(切中、当館においても平成 26 年 11 月より遺伝子除 12 件、生検 5 件)の 18％と増加した。

検査室を立ち上げた。肺癌の EGFR 遺伝子変異、IHC 法 2＋以上のものに限ると、38 件中 17 件

UGT1A1 遺伝子多型、JAK2 遺伝子変異、HER2-の 44.7％であった。IHC 法 1+以下ではすべて

FISH(Fluorescenceにおいて増幅なしの結果であった。IHC 法と

in

situ

hybridization)法の導入を行った。今回、体外診断薬とFISH 法で乖離のみられたものが 1 件存在した。

して認可されたのち、胃癌にも適応範囲が広が

また、IHC 法 2＋で FISH 法は増幅なしとなった

り、薬剤投与に重要な検査となっている HER2-が、HER2 遺伝子コピー数の平均が 1 細胞あた

FISH 法の当館における現状を報告する。

り 6.0 を上回るものが 1 件あった。組織型別に【方法】

検討をしてみると、硬癌 14 件/49 件、乳頭癌

HER2-FISH 法館内導入前、2 年間(2013 年

2 件/10 件が増幅ありの結果であった。増幅あ2 月～2015 年 2 月)の外部委託時の結果りとなった 17 検体中 16 件が MIB1index14％以(IHC(Immuno

上のものであった。

histochemistry)法 2+のみ HER2-FISH 法を検査センターへ外部委託)と比較した。
館内導入後は、HER2 遺伝子キット：HER-2
FISH(パスビジョン HER-2

DNA プローブキッ【結語】
HER2-FISH 法を館内導入後、陽性率が 4％増加した。乳癌症例の 15％～25％で HER2 遺伝子ト)を用い、10％中性緩衝ホルマリンで 4～の増幅と HER2 タンパクの過剰発現が認められ

72 時間固定した FFPEると言われており、当館においても 18％で相(ホルマリン固定パラフ

ィン包埋)を使用した。FISH 法は 5μm、IHC 法

違ない結果であった。免疫染色 3+,は 4μm に薄切し、同時に検査を行った。HER2-なしの症例（乳腺小細胞癌）を 1 例経験した。

FISH 法における判定は、HER2 検査ガイド【第FISH 法 2.0 以下で、HER2 遺伝子コピー数の平3 版】に従い、浸潤部で 20 細胞シグナルをカ

均が 1 細胞あたり 6.0 を上回るものを経験し、ウントし、シグナル比 2.2 以上を増幅あり、

HER2 検査ガイド乳癌編の【第 3 版】と【第1.8 以下を増幅なしとした。1.8 から 2.2 のも4 版】での解釈に問題性を感じた。

のについては、20 細胞追加でカウントを行い、HER2-FISH 法の結果により、患者の治療選択が最終的にシグナル比 2.0 以上を増幅ありの結果左右されるため、的確な結果の解釈ができることした。2015 年 4 月から 2016 年 5 月までの乳とが患者に貢献できると考える。

癌 90 件(切除 76 件、生検 14 件)を対象とした。

FISH 増幅

連絡先 0952-24-2171 (内線:1682)

112
Loop-Mediated Isothermal Amplification による抗酸菌群の検出◎松永 佳奈恵 1)、宮地 侑耶 1)、佐藤 謙一 1)、真藤 和弘 2)、船島 由美子 1)、原田 哲太 2)、
永沢 善三 1)、梅村 創 2)
国際医療福祉大学 福岡保健医療学部 医学検査学科 1)、医療法人社団 高邦会 高木病院 2)【はじめに】
Loop-Mediated Isothermal Amplification

列を決定し、相同性検索によりそれぞれの種を同定した。塩基配列決定は BigDye®

（LAMP）法は、最も代表的な核酸増幅法であTerminator v3.1 Cycle Sequencing Kit と Genetic

る Polymerase Chain Reaction（PCR）のような

Analyzer 3500（共に Thermo Fisher scientific）を

温度変化サイクルを行わない、等温下におけ用い、相同性検索は相同性検索サイト

る核酸増幅反応である。この方法は、増幅効（Blast®：https://blast.ncbi.nlm.nih.gov/、

率がよく、感度・特異性が高く、かつ反応時

EzTaxon-e：

間が短い迅速な方法であるため、臨床検査に

http://eztaxon-e.ezbiocloud.net/ezt_identify、

おいて、主に感染症の原因となる微生物の検および le BIBI：http://umr5558-sud-strl.univ-

出法として重用されている。本邦では、特に、lyonl.fr/lebibi/lebibi.cgi）にて実施した。

肺結核症の原因となる Mycobacterium

LAMP 法：ユニバーサルプライマーはtuberculosis（MTB）の検出のために LAMP 法

16SrRNA 遺伝子の保存領域、MAV と MIN のを利用している施設が多い。しかしながら、特異的プライマーはそれぞれ gyrB 遺伝子をタ

内部コントロールの設定がないため、塗抹鏡

ーゲットとして設計した。増幅反応は Bst DNA

検スクリーニング陽性で LAMP 法による

Polymerase（ニッポンジーン）を用い、リアル

MTB 検出が陰性の場合、材料からの核酸抽出

タイム濁度測定装置 LoopampEXIA®（栄研化が失敗したためか、非定型抗酸菌が存在する学）にて 60℃60 分の条件で行なった。

ためかを区別できない。そこで当研究では、【結果】

抗酸菌群全般を検出するユニバーサルプライ

塩基配列決定および相同性検索結果より、

マーと、臨床上同定が望まれる肺 MAC 症の原

35 例の分離株から 13 種の抗酸菌が同定された。

因となる M. avium（MAV）およびこれら 35 例について、LAMP 法において、ユM. intracellulare（MIN）それぞれを検出する

ニバーサルプライマーの抗酸菌群に対する感

特異的プライマーを用いた LAMP 法による検度・特異度と、MAV および MIN 特異的プラ出系を確立し、臨床的有用性を評価すること

イマーの MAV または MIN に対する感度・特を目的とした。

異度について検討しているところでる。

【方法】

【まとめ】

対象：臨床検体から分離培養された抗酸菌株

LAMP 法による MTB 同定は、陰性の場合の判35 例を対象試料とした。核酸抽出：小川培地

断に苦慮する場合がある。ユニバーサルプラ

培養コロニーを滅菌精製水に懸濁し、95℃でイマーによる LAMP 法が陽性であれば非定型

10 分間のインキュベート後、15,000rpm にて抗酸菌群の存在が確認でき、さらに、MAV お

1 分間遠心した上清を DNA 試料とした。塩基

よび MIN 特異的プライマーによって MAC あ

配列決定および相同性検索：LAMP 法の対照

るいは MIN の同定が可能であり、臨床的有用法として、抽出した DNA 試料の 16SrRNA 遺性が示されると考える。

伝子、gyrB 遺伝子および rpoB 遺伝子の塩基配

連絡先：0944-89-2049

113
再検手順の統一化による再検数削減と検査コスト削減の取り組みについて◎濱津 育宏 1)、山田 孝幸 1)、阪本 裕子 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 人吉医療センター 1)【はじめに】

51 検体延べ 142 項目であった。再検手順統一

不要な再検を減らす目的で平成 28 年 4 月に再

化後には再検数 43 検体、延べ 116 項目うち不検データに基づき再検が必要であったかの評

要な再検であったものが 14 検体延べ 30 項目価を行った結果、初検値で異常値がでた事にとなった。再検手順統一化の前後ともに総検

不安を感じ再検したものと前回値との差が大体数は約 3500 件と同程度の検査件数であり、きく再検したものはほとんどが不要な再検で平均再検率は再検手順統一化前では 1.03％、あったことが判明した。そこで、今回は精度

再検手順統一化後には 0.28％と再検数自体を管理体制が充実している事を前提条件として減少させることができた。

再検手順を統一化することで不要な再検を減【考察】

らし、コスト削減ができると考えた。
【方法と対象】

再検手順を統一化する以前は検査システムの再検チェック機能でチェックし、再検指示

平成 27 年 4 月

期間：再検手順統一化前

21 日から平成 27 年 5 月 18 日までたため、データに不安を感じた為または前回

平成 28 年 4 月

再検手順統一化後

19 日から平成 28 年 5 月 16 日まで
対象：再検数：128 検体、検査項目値との差がある為の不要な再検をしていたと考える。原因として臨床検査技師経験が浅い、

延べ562 項目方法：生化学自動分析装置

をする判断は臨床検査技師にゆだねられてい検体検査担当者でないための不安などが考えられる。再検手順を統一化したことで臨床検

日本電子 JCA-

査技師の不安やストレスを軽減できたと考え

BM6070（以下 JCA-BM6070）で測定した生化る。また、コスト面では試薬の定価でひと月

学項目の検体のうち再検を行った項目についあたり約 1 万円の削減となった。

て、再検手順統一化の前後で再検数と再検理

臨床検査技師の役割として 1.精度管理を行い、由の内訳を比較した。再検手順の統一化とし機器のメンテナンスを確実に実施 2.患者状態て①生化学担当者が内部精度管理で異常がなと病態の把握 3.検査歴の監査を行う事で前回いことを確認していること②測定前に検体状

ME エラー履歴がある場合に検体処理の工夫

況（フィブリン・溶血・乳びの有無）の確認

これらをしっかり行う事で不要な再検は減ら③電子カルテにて患者情報（病名、病歴等）

すことができると考えられ、臨床検査技師のの確認④再度測定後に検体状況の確認⑤JCA-

存在価値も高める事ができるものと考える。

BM6070 導入時にされた各測定項目の試薬検討【まとめ】

で直線性が保たれている値を上限値とし、結今後の課題は今回実施した再検手順の統一

果値が上限値未満の場合には再検をせずに結化を継続し不要な再検を減らしていく体制を果値として報告。

維持していく事でさらなる検査コストの削減【結果】につなげていきたい。

検体再検手順統一化前では再検数 85 検体、延べ 446 項目うち不要な再検であったものが連絡先

0966-22-2191

114
当院採血コーナーにおける待ち時間の現状と課題◎久住呂 由香 1)、小川 章子 1)、安東 摩利子 1)、久保 恵子 1)、川田 麻世 1)、鈴木 涼 1)、
清水 菜央 1)、濵 晶乃 1)
社会医療法人財団白十字会 佐世保中央病院 1)【はじめに】

務量が増加したにも関わらず、採血待ち時間

当院で取り組んでいるバランススコアカード

は改善傾向がみられた。その要因として、（以下 BSC）の臨床検査技術部の目標に、ス①混雑時に採血台を増設して採血を実施する

ムーズな外来診療の支援があり、その重要成ように変更した。②車椅子患者のための採血

功要因に採血待ち時間の短縮が挙げられる。

台を増やし、混雑をさけるようにした。③一

採血コーナーでは、毎日の採血待ち時間を算か所に置いていた手袋を各採血台に設置した。

出し、現状の把握と見直しを行い、待ち時間④採血コーナーの電話の位置を変え、採血担の短縮に努めている。平成 26 年度と 27 年度

当者が採血に集中できるようにした、などがの採血待ち時間を算出したので、現状と課題考えられる。

を報告する。
【まとめ】【対象】

混雑時に採血台を増設し、採血担当者以外の採血コーナーにて採血を実施した患者

技師が採血を行うよう人員配置の調整を行っ

86,156 人（平成 26 年度 42,773 人、27 年度

た事などで、待ち時間が短縮された。また、

43,383 人）。採血待ち時間は採血受付から採採血コーナーでは、年一回患者対応訓練を行

血終了までとした。

って、トラブル等の発生にもスムーズに対応できるよう取り組んでいる。今後の課題とし【結果】て、スムーズな患者対応力、各個人の採血手

1 日の採血者数は、始業開始直後 1 時間が最も技の向上が必須である。新人研修も含め採血多く、以降漸減傾向だった。全体の採血者数

トレーニングなどを定期的に行うことが、採は平成 26 年から 27 年と若干増加がみられた。

血待ち時間の短縮につながり、スムーズな外
来診療の支援に貢献できると考察する。

BSC の採血待ち時間の目標値は、前年度の待ち時間より算出し、平成 27 年度は 13 分と設定した。平成 27 年度においては、平均 13 分を越えた日は 43 日、平成 26 年度は 48 日であった。27 年度の平均待ち時間は 10 分、最大待ち時間は 40 分。平成 26 年度では平均待ち時
間は 10 分、最大待ち時間は 44 分。平均待ち
時間は変わらなかったが、最大待ち時間は４分短縮された。また平均 13 分を超えた日は5 日間減少した。平成 27 年 8 月からは、術前患者の MRSA スクリーニングのための検体採取を採血コーナーで実施するようになり、業115
DPC データを用いた診療行為分析の試み
誤嚥性肺炎を中心に◎古賀 秀信 1)株式会社 麻生 飯塚病院 1)【はじめに】総人口の減少と少子高齢化が進率をみた場合、全ての検査において実施率がむ中、誤嚥性肺炎（以下、肺炎）、骨折およ

最も高かったのは 1 日目で、その後は減少す

び脳卒中は今後も増加することが示唆されてるパターンであった。減少パターンには漸減いる。一方限られた医療費の中で、質を落とするパターンと、入院当初（1～2 日目）に実

さずに医療を提供していくことが一層求めら

施後急速に低下するパターンに大別された。

れるが、質を向上させるには過程(プロセス)を

しかし 11 日（期間Ⅱ）以降においても多くの管理しなければならない。今回 DPC データを臨床検査が実施されており、漸減パターンを用いて肺炎症例における臨床検査プロセスを示す臨床検査の実施頻度は高かった。特に電調査し、若干の知見を得たので報告する。

解質・腎機能・末梢血液一般の頻度が高く、【方法】平成 27 年度（2015 年 4 月～2016 年

それぞれ 600 件を超えていた。

3 月）に、最も医療資源を投入した傷病名【考察】肺炎は嚥下障害により細菌が唾液や（DPC 病名）が肺炎であった患者について、胃液とともに肺に流れることで生じる肺炎で（１）DPC コード毎の該当症例数や平均在院あり、診断過程（ガイドライン）において臨日数、（２）入院期間別（期間Ⅰ以内・期間

床検査（CRP ・ CBC）は重要な位置を占めてⅡ以降）における臨床検査の実施状況についいる。今回の調査において両検査の実施率はて検討を行った。用いたデータは様式 1 ・99%と高く、肺炎診断のための実施率としては

EF ファイルを元に作成した DPC データバンク、満足できる実施率であると思われた。しかしならびに DPC14 桁分析ツール（PRRISM 社）

診療報酬が低下する 11 日以降においても検査である。

は多数実施されており、頻度の高い項目であ【結果】（１）肺炎に相当する症例は 269 例

れば１入院で数回検査を行っていることにな（男 158 女 111、平均年齢 79.1±14.1 歳）で、る。実際、包括範囲出来高換算に占める検査

平均在院日数は 23.9±15.6 日、中央値[四分位範の割合は注射（63,207 円）に次いで２番目に囲]は 21[13, 30]日であった。DPC コード別に見高く（60,682 円）、肺炎全体の 99.5％の症例

ると、最も症例が多かったのはは、包括支払いに対してマイナスの入院であ040081xx99x00x（誤嚥性肺炎 手術なし 手った。今後ますます高齢者が増え、病院の機術・処置等 2 なし・副傷病なし）の 212 件で、能分化と質向上への取組みが推し進められて在院日数は最も短かった（20.0±11.0 日）。

いく中、無駄を省きながら質を向上させてい（２）040081xx99x00x おいて、分析ツールで

く上で、DPC データを用いた診療行為の分析

follow し得た 203 名 に着目した場合、入院期は大変有用であると思われた。

間中の臨床検査の実施率が 90%以上であった
検査は 27 項目で、内訳は生化学・血液ガス【連絡先】

21 項目、血液（末梢血液一般、血液像）、凝古賀秀信

固（PT, APTT）および細菌（血液培養、塗飯塚病院 診療情報管理室・臨床研究支援室

抹・鏡検 S-M）であった。入院期間別に実施（代表 0948-22-3800）

116
生理学的検査における ISO15189 認定取得までの経過および効果◎丸田 千春 1)、山田 美紅 1)、下村 麻奈美 1)、小島 早紀子 1)、前田 治子 1)、久家 治 1)、
廣川 博子 1)、丸田 秀夫 1)
社会医療法人財団白十字会 佐世保中央病院 1)
当院は基幹項目、非基幹項目、病理学的検査を認定範囲として 2012 年 3 月に ISO15189 認定を取得した。昨年 10 月には 2012 年度版への移行審査・初回更新審査に加え、2015 年 4 月より新たに認定範囲分類に追加された生理学的検査についての拡大審査を受審した。今回は新たに認定範囲分類に追加された生理学的検査の認定取得までの経過、および効果について報告する。
当院、生理超音波室は臨床検査技術部の内部組織に位置付けられており、臨床検査技術部がISO15189 認定取得の準備を進めた当初より、認定範囲外ではあったが規格に沿った組織運営を行ってきた。しかしながら各検査項目の標準作業手順書（Standard Operation Procedures：SOP）においては、旧来から使用していたマニュアルを一部改版した程度で、記載項目・内容については規格の要求に確実に適合したものではなかった。
2015 年 4 月より生理学的検査が認定範囲分類に追加されたことをうけ、申請することが組織決定され準備に取り掛かった。規格の要求の多くの部分については、従来より規格に準拠する運用を進めてきたので大きな課題は無かったが、これまで曖昧にしていた SOP の作成については難渋した。
規格“5.5.3 検査手順書の文書化”において、検体検査では一般的に使用されている記載項目を生理学的検査に読み替える作業において多くの検討を必要とした。具体的には“d)サンプルの種類”では検体検査での血漿、血清、尿に相当するものとして検査対象となる臓器とし、“i）干渉”においては検査原理上で影響する要因と捉え、温度などの検査環境や食事や患者状態とした。“k）精度管理手順”においては機器チェックの他、各スタッフの検査結果についての判断能力の向上と均質化を内部精度管理と捉え、検査結果のレビューや画像チェック等を定期的に行うこととした。検体検査では精度管理・保証は旧来より、定義づけされているが、生理学的検査においては、検査者間での技術・技量の差により大きく左右される部分が多く、精度管理として論じられる機会は少なかった。しかし検査者の教育や訓練の事実、各種資格取得やフォトサーベイ結果などにより各人の力量を可視化することが精度管理に対応すると考えた。入職者～20 年以上のいわゆるベテランまで、業務習得や業務能力の向上に考慮した日常教育プログラムの作成、個々の能力に準じたスキルシートなどを作成し運用した。
その他、患者入室から退出までの一連の流れや、患者対応、患者サービス、患者安全管理において、患者視点での環境整備の徹底のために各種手順、訓練方法の見直しを行った。生理学的検査において患者の安全管理は重要事項であり、急変時訓練や、患者誘導訓練を自部署で行うことで、対応能力の向上につながっていると思われる。
今回の認定取得により各作業工程の文書化が確実となり、作業の均質化およびレベルアップに繋がった。今後も、認定取得により構築することが出来た品質マネジメントシステムに準拠した業務を行い、患者診療に貢献できる生理超音波室の運営を進めて行きたい。

117
押し出し式カレンダーを利用した診療への貢献

超音波検査士の立場から

多職種による診療を可能にするためには◎吉村 昭宏 1)
大分県済生会 日田病院 1)【はじめに】超音波検査はその特性上、術者組んでいる。結果説明を行うという事は、カの主観により所見が確定され臨床に報告されルテ上に記載されている情報はもとより、患る。超音波専門医や指導医が勤務する施設で者背景を十分熟知した上で行われるべきであはダブルチェックによりその内容が担保されろう。時系列で治療効果を観察していく事はるが、検査士だけで最終報告を行う施設では、

多職種による診療を行う上で特に重要と考え報告の責任は技師と臨床医が担うこととなる。

る。

検査士は自分の報告したデータが患者治療の【おわりに】超音波検査士、臨床検査技師等上で的確な情報であったかを常に振り返り、が検査データの報告、説明を行うにあたって治療が完了する過程を臨床医とともに見守る

は、多職種による診療行為の一端を担ってい義務があると考える。私は押し出し式カレンる事を自覚し治療過程を追跡することが重要

ダーを利用し有所見患者の治療過程を確認すである。

る事が安全管理上重要と考えたのでその手法【連絡先】を報告する。

大分県済生会日田病院【方法】生理部門システム、Phyls（オネスト）

5123

から統計処理業務のための機能を利用し検査情報を CSV 形式で Excel にダウンロードする。
有所見患者について押し出し式カレンダーにコピーペストする。電子カルテシステム
mirai（NEC）で患者治療に関する情報を収集、カレンダーに処方、検査、処置などの治療計
画を書き込み超音波所見との整合性と治療効
果を時系列で確認する。これを毎日繰り返す。
【考察】特に急性疾患における治療経過の観察は重要で、超音波で病状の原因と判断した
フォーカスが間違っていれば治療に支障をきたす結果となる。臨床症状に改善が認められない場合、速やかに超音波所見を見直し、その他の検査所見との乖離を調査することで見誤りの原因を探ることができる。また、手術に至る患者では、最終的な病理所見との対比を行うことで超音波検査の精密度を高めることが可能となる。現在、日臨技が主体となり結果説明のできる臨床検査技師の育成に取り0973(24)1100 (内）

118
熊本地震血栓塞栓症予防 (KEEP)活動に参加して◎木下 ゆい 1)、今村 華奈子 1)、城戸 亜耶乃 1)、後藤 友紀 1)、穴井 聡子 1)、池田 勝義 1)、
掃本 誠治 2)、松井 啓隆 1)
熊本大学医学部附属病院 1)、熊本大学大学院生命科学研究部循環器内科学 2)【はじめに】平成 28 年 4 月 14 日、16 日に発静脈血栓を有する被災者を発見でき、確実に生した地震により、熊本では多数の被災者が血栓塞栓症予防の重要性を啓発できたものと避難所生活や車中泊を余儀なくされた。この思われる。また、他県の技師・他医療職と共ような生活が長引くにつれ、先の震災で知らに活動したことで、日常業務では経験しえなれるところとなったエコノミークラス症候群

い貴重な体験ができた。しかしながら、今回が熊本でも危惧される事態となった。そこでのように県内外の臨床検査技師が参加しての行政や日本循環器学会をはじめとする各学会、大規模な活動は 2016 年 5 月 3 日からの開始と日本臨床衛生検査技師会により血栓塞栓症予なり、地震発生から半月ほど経過していたた

防プロジェクト(Kumamoto Earthquakes

め、被災者が日中は帰宅していて避難所に不thrombosis and Embolism Protection:KEEP

在であったり、車内生活する被災者が検診のproject)が発足した。

存在を知らないなど、受診者が思うように集【活動内容】主な活動は、医師、看護師、臨

まらないこともあった。これからの検診活動

床検査技師、また理学療法士や保健師など数において、刻一刻と変わる被災地の状況に、名で 1 チームを組み、熊本県の各避難所へレ

どう対応していくか熟慮していく必要がある

ンタカーや検診車で出向き検診することであと思われる。

った。検診にあたっては、阪神淡路大震災や連絡先：096-373-5695

東日本大震災を経験し、現地で活動を行った
関西や東北の医療職主導のもと、チーム編成
や行動内容の決定がなされた。実際の検診は、受診者を当日もしくは前もって広報して募り、検診場所に訪問した受診者に対して問診、血圧・酸素飽和度測定、下肢静脈エコー検査を行った。検査結果によっては医師の指示のもと D-dimer 測定を施行、また対象者や希望者には弾性ストッキングを配布し、履き方の指導を行った。下肢静脈血栓が見つかった場合には、医師による結果説明があり、医療機関へ紹介する場合もあった。体が不自由などの理
由で検診場所へ来られない避難者に対しては、エコー機を持って滞在場所へ出向くこともあった。検診終了後は、各チームでのミーティングを行い、反省点などを出し合った。
【まとめ】熊本市内や南阿蘇村、西原村、益城町の各避難所への検診の結果、多数の下肢

119
未病医療への臨床検査技師としての模索◎髙木 洋子 1)、横田 佳子 2)
臨床検査技師会北九州地区会員 1)、元 川崎市健康安全研究所 2)（はじめに）

し、血糖・血圧を測定、生活相談を実施した。

未病とは、健康と病気との間の状態、すなわ

通常より血圧は高め、栄養のかたより、水分

ち、まだ症状はないが検査結果は病気が現れの摂取不足などが見受けられた。病気を発症る恐れを示唆している場合や、症状はあるがする前の未病の段階での関わりや、傾聴する

検査結果は正常な場合で、まだ病気だとは診ことの大切さを痛感した。

断されないような状態を表す。私たちは、こ（考察）の未病の時期の医療支援を効果的に実践して現在、私たちは現職から退いているが、臨床

いきたいと考えている。そこで、今までの活検査技師としての活動は継続し、未病専門指動と経験を活かした未病医療への貢献につい導師の資格の取得をめざしている。目標として考察した。

ていることは、特定の疾患の予防だけではな（活動概要）い。そのためには、広い視野に立ち、異なる

１）保健所・研究所での活動

医療職種間等との連携を強化し、活動を継続

健診後の境界域者を対象に、チーム連携によしていく必要がある。

る指導を行った。更に、簡易測定法・迅速測定法などの調査・研究を行い、常に最新情報の収集に努めて関係者に情報を発信し、研修指導を行った。
２）病院と地域での活動
SAS(睡眠時無呼吸症)の検査や NST(栄養サポートチーム)では、各職種が協力して患者の治療方針を討議した。地域での予防活動では、住民の健康支援のための活動に参加した。
（未病医療への取り組み）
日本未病システム学会臨床検査部会の活動を通じて、未病に関して積極的に行政が関わっている神奈川県の活動を紹介した。地域での活動等により健康長寿社会への貢献をめざした。
（熊本県地震災害時の支援経験）
本年４月に熊本県で大きな地震が発生し、多くの住民が被災した。今回、日本糖尿病療養指導士として、熊本県での医療支援ボランテ
ィアとして参加した。医師・看護師・薬剤師・栄養士・理学療法士などでチームを編成

連絡先:093-642-0796

120
カンバセーション・マップ TM を用いた糖尿病教室の理解度調査◎仲 徹 1)
独立行政法人 国立病院機構 関門医療センター 1)[はじめに]に歩む」が２４％と最も理解度が低く、「食当院は２０１４年よりカンバセーション・

事と運動療法」はゼロ、すなわち全員３以上

マップ（以下マップと略す）を用いて入院患の評価であった。初参加の方は理解度が高い

者と一部の外来患者を対象に糖尿病教室を行傾向にあり、２回目、３回目の方は低い傾向っている。導入から１年が経過し、マップににあった。

よる教室も定着して、参加者も増加している。

[考察]

今回、患者により充実した教室を行い、カルマップを用いた糖尿病教室において患者のテ上に記録が残せるものを作り、療養指導が理解度を調査した。マップ初参加の方、６０出来る事を目的に、参加者の理解度並びに個

歳未満の方は理解度が高かった。マップの種

人目標などをアンケート調査したので報告す類では、「フットケアー」が最も高く、ついる。

で、「食事と運動療法」であった。最も低か[対象と方法]ったのは「糖尿病とともに歩む」であった。

対象は２０１５年９月～２０１６年３月の「食事と運動療法」は１～２の評価がゼロで期間中にマップによる糖尿病教室に参加したあった。参加者の多くの方は、糖尿病をより患者、延べ６８名とした。方法は、教室終了

よく管理するために改善したい目標として食時にその日のマップ用のアンケートを参加者

事と運動を重要視している。

全員に配布し、各マップ毎に設定した内容のこれらの結果を基に、今後のマップの進行方

理解度を１（理解できない）～５（大変理解

法や患者への問いかけ、会話の誘導方法を工できた）の５段階を数字に丸を付けて自己評

夫して、１～２の評価を少なくしていき、患価してもらった。また、すべてのマップに共者中心の参加型の糖尿病教室が運営できるよ通の患者目標、感想などを記入してもらった。

うに努力したいと考える。
連絡先：０８３-２４１-１１９９(内３３００）[結果]
参加者数は「糖尿病とともに歩む」１７名

で最も多く、最少は「インスリン注射」７名であった。参加者年齢は７０歳代が最も多く（平均６８歳）最高齢者は９０歳、最年少は３１歳であった。年齢別の理解度では、６０
歳代以上で１～２の評価が多くみられ、５０
歳代までは理解度が高かった。全体の理解度
４～５は７割で、マップの種類別にみると、理解の良かったマップは「フットケアー」８
１％、「食事と運動療法」８０％であった。
理解度１～２は１割程度で、「糖尿病ととも121「臨床化学スキルアップセミナー～もっと化学が好きになる～」を企画して◎池田 弘典 1)、川崎 誠司 1)、東谷 孝徳 1)、末岡 榮三朗 1)
佐賀大学医学部附属病院 1)【はじめに】近年、臨床化学検査は、分析装退者は、妊娠や転勤、また他部門への移動な置の自動化・システム化・ブラックボックス

どの理由による 4 名であった。主な受講理由化により、いつ誰もが同じ結果を得られる利としては、周りに教えてくれる人がいない

便性を生んだ。一方、それに従事する臨床検（20 代）、二級試験は持っているが更に上を査技師は、ボタンを押すだけの単純労働者と目指したい（30 代）、新人に指導できるよう見なされる傾向にある。若い検査技師は検査に復習したい（40 代）、等の声であった。受

手技への高いスキルが求められる生理機能検

講後に二級試験を受験したのは 15 名（合格者

査や病理検査等に、より強い関心を示し、臨は 14 名）、未受験者は 5 名だった。

床化学を志すことに魅力を感じなくなってい【考察】受講生の中には、自施設に戻って講るのではないかと危機感を感じた。そこで、義内容の部内伝達を行った人や、一級試験や佐賀大学病院検査部と佐賀県臨床検査技師会

学位取得に挑戦する人、更に二級試験合格後

は「臨床化学スキルアップセミナー～もっとも続けて聴講を希望する人もいた。このこと化学が好きになる～」を企画し、臨床化学にから、セミナーの目的である「化学に興味を興味を持つ人材の育成を試みた。目的は、用持つ人材の育成」に一定の成果があったと推手法の実験を通して臨床化学の面白さを伝え、察された。また、現在の臨床化学の現場で求工夫や自分で考える問題解決能力を養うことめられているのは技術力よりむしろ問題解決とした。

能力等の考えるスキルであることが示唆され【方法】セミナー内容を表に示す。9 月から翌た。一方で、地方や離島のように周りに指導

年 6 月までの 10 ヵ月間（4 月を除く）に臨床者や勉強会が少ない地域では、若く向学心の

化学検査の基礎的な講義や症例検討、さらにある技師をサポートする体制の必要性を感じ実習形式のセミナーで構成した。2012 年度かた。一年間を通して講義と実習を系統立ててら開始したが、2015 年度は佐賀大学の病院再行う試みは、他県にあまり例を見ない企画で整備工事のため中止とした。定員は、実習器あり、臨床化学を好きと感じる技師の育成を

具や試薬の関係により若干名とし、受講料は今後も継続したいと考えている。

無料とした。条件として、年間を通して参加

9月

酵素と酵素的測定法、症例（1）

実習：ピペットの検定可能な人で、セミナー終了後に臨床化学の技

10 月

蛋白質の測定、症例（2）実習：尿酸術認定試験（日本臨床検査医学会・日本臨床11 月

含窒素成分の測定、症例（3）実習；クレアチニン

検査同学院共催の二級臨床検査士認定試験）

12 月

脂質の測定、症例（4）実習；TGを目指すこととした。

1月

糖質、生体色素の測定、症例（5）実習；AST【結果】2012 年からの 3 年間で受講者は合計

2月

酵素とアイソザイムと変異症

実習；M 蛋白の同定

27 名、内訳は佐賀 13 名、福岡 6 名、熊本 3 名、3月

電解質・血液ｶﾞｽのﾃﾞｰﾀの見方

ｸﾛﾏﾄｸﾞﾗﾌｨｰの原理、症例（6）長崎 3 名、宮崎・広島各 1 名であり、予想以

5月

ゲル濾過による蛋白の分離

実習；タンパクの分子量測定

6月

ｲﾑﾉｱｯｾｲの非特異反応、症例（7）特別講演（内容未定）

上に遠隔地や離島からの参加や、既に二級試験に合格している受講生が 3 名いた。中途辞122
子宮頸がん検診とたばこの喫煙習慣◎平野 直美 1)、本田 敦子 1)、北島 理恵 1)、中村 清子 1)、中島 秀樹 1)、吉武 聡子 1)、
野上 恵美 1)、横山 正俊 2)
財団法人 佐賀県総合保健協会 1)、佐賀大学医学部産婦人科 2)【はじめに】（P＜0.01）。精密検査未受診者を除く

子宮頸部がんと喫煙には関連があり、たばこを

42,300 名（吸う 3,156 名、以前吸っていた

吸う人は吸わない人に比べがんになるリスクが2,758 名、吸わない 36,386 名）の内 CIN3 以上の高いという調査結果が発表されている。これを発見率は、吸う 34 名（1.1％）、以前吸ってい踏まえ当施設においても、平成２６年度より子た 13 名（0.5％）、吸わない 108 名（0.3％）で宮頸がん検診問診票に喫煙習慣について追記し、吸う者で高かった（P＜0.01）。子宮頸癌（原発）集計を行ったので報告する。

では、吸う 5 名（0.20％）、以前吸っていた
1 名（0.04％）、吸わない 10 名（0.03％）で吸【対象と方法】

うで高かった（P＜0.01）。当施設においても子

平成 26 年から平成 27 年に子宮頸がん検診を受宮頸がんとたばこの喫煙習慣には関連があり、診した者のうち、たばこの喫煙習慣に記載があ

また発がんのリスクは喫煙者においても禁煙にった 42,608 名を対象とした。問診内容の追加は、より低下すると推測された。

「たばこを吸っていますか」の問いに対し「吸【考察】わない」「以前吸っていた」「吸う」。また以がんの早期発見には定期的ながん検診受診を勧

前吸っていた、吸うと答えた受診者に１日の本めている。これに加え、子宮頸癌と喫煙の関係

数、喫煙年数を記載する欄を設けた。喫煙習慣についても広く知ってもらい積極的に禁煙を勧と一次検診細胞診断結果、二次検診組織診断結める事が一次検診機関として重要と思われた。

果をあわせて集計・検定を行った。検定には
χ 二乗検定を用いた。

【結果】
42,608 名のうち吸うは 3,247 名（7.6％）、以前吸っていた 2,794 名（6.6％）、吸わない
36,567 名（85.8％）。年齢分布では喫煙歴ありのピークは 30～39 歳（30.8％）、喫煙歴なしのピークは 60～69 歳（25.6％）と若年者に喫煙の習慣がみられた。細胞診断要精検率は、吸うで299 名（9.2％）、以前吸っていた 149 名（5.3％）、吸わない 904 名（2.5％）と吸う者で高かった

123
当院中央採血室における VVR 発生状況と今後の対策について◎榎本 恵梨果 1)、古賀 紳也 1)、財前 一貴 1)、水永 正一 1)、宮子 博 1)、髙橋 尚彦 1)
大分大学医学部附属病院 1)【目的】採血における副作用には神経損傷、痛循環器内科 2 件（4％）、消化器外科 1 件（2％）

み・痺れ、転倒などが存在する。中でも血管迷、小児科 12 件（23％）、腎臓外科 2 件（4％）、

走神経反射（VVR）は発生頻度が高く、時に重心臓血管外科 1 件（2％）、腎臓内科 3 件（6％）

篤な副作用となり得る。そこで、より安全に採、精神科 4 件（8％）、総合診療部 6 件（11％）、

血業務を行うために、当院中央採血室にて発生

内分泌内科 3 件（6％）、脳外科 1 件（2％）、した VVR 症例の解析と今後の対策について検討

腎・泌尿器科 2 件（4％）、皮膚科 2 件（4％）

を行ったので報告する。

であった。③症状の内容は、気分不良が 44 件、【方法】H21 年 4 月～H28 年 3 月の間に当院中顔面蒼白が 23 件、冷汗が 10 件、意識消失が

央採血室にて発生した VVR 53 例について①年度

13 件（うち転倒が 2 件）、吐き気が 5 件（うち別の採血件数における VVR の発生頻度、②性

嘔吐が 1 件）、過呼吸が 1 件、徐脈が 1 件であ別・年齢別発生頻度、③診療科別発生頻度、った。④VVR 発生時、初来院であった患者は③症状の内容、④初来院患者の割合、⑤VVR 既

53 人中 15 人（28％）であった。⑤VVR 既往歴

往歴のある患者の割合を調査した。

のある患者は 53 人中 6 人（10％）であった。

【結果】①採血件数に対する年度別の VVR の発【結語】年齢別では、20 歳以下が全体の約半数

生頻度は、平成 21 年度 71,779 件中 3 件（0.4％）を占めており、診療科別においても小児科が最、平成 22 年度 73,084 件中 22 件（3.0％）、平成も多い。初来院での採血も心因的ストレスにな

23 年度 76,147 件中 2 件（0.3％）、平成 24 年度っていると考えられる。また、VVR の既往があ

76,938 件中 2 件（0.3％）、平成 25 年度

る患者も全体の 10％でみられた。このような患

80,886 件中 5 件（0.6％）、平成 26 年度

者情報を事前に得ることができれば、採血者も82,728 件中 5 件（0.6％）、平成 27 年度

注意しやすく、事前に臥位での採血を行うこと

84,008 件中 14 件（1.7％）であった。②性別・年で、VVR の発生を抑制できると考えられる。対齢別発生頻度は、53 件中男性 24 人、女性 29 人、策として、採血室の受付時に患者情報をポップ

年齢別では 10 歳以下 5 件（9％）、11～20 歳

アップとして表示できるシステムを導入予定で20 件（38％）、21～30 歳 10 件（19％）、31～あり、導入後の VVR 発生状況を検討していきた

40 歳 10 件（19％）、41～50 歳 3 件（3％）、

いと考えている。

51～60 歳 3 件（3％）、60 歳以上 2 件（4％）③診療科別発生頻度は、形成外科 2 件（2％）、

大分大学医学部附属病院

膠原病内科 2 件（2％）、呼吸器内科 3 件（6％）

〒879-5593、産婦人科 3 件（6％）、耳鼻科 4 件（8％）、

大分県由布市医大ヶ丘 1-1

検査部

124
聖隷横浜病院における臨床検査技師の病棟業務に関する試み①
検査部門管理者の対応と対象選定について◎吉田 功 1)
社会福祉法人 聖隷福祉事業団 聖隷横浜病院 1)【はじめに】

派遣当初、スタッフが受けるストレスは大き2015 年 7 月 日臨技より、臨床検査技師の病棟

く、毎日のコミュニケーションが重要であっ配置の検証依頼が当事業団臨床検査部門にあた。

り受諾した。

今後の課題として、専門性を高めた認定技師

9 月に聖隷横浜病院（300 床）、2016 年 1 月にも必要ではあるが、幅広い知識・技術を持ち、

聖隷浜松病院（744 床）で検証を実施し、検査説明・相談ができるジェネラリストを育2016 年 1 月「病棟業務推進講習会」、9 月

成していかなければならないと感じた。

「第 65 回日本医学検査学会」に於いて報告し
た。

【まとめ】

当院では検証後、2016 年 3 月より週 1 日では病棟業務推進施設情報連絡会のアンケート結あるが、病棟に検査技師を配置した。

果では、病棟に出向いて実施している業務は本支部学会では、聖隷横浜病院での検証報告あるが、診療報酬に組み込まれていない中でを中心に、その後の配置についても報告する。

病棟に検査技師を配置する人員の確保が問題となり、配置している施設は少ない。

【検査部門管理者としての対応と課題】

当院でも検証することは認められたが、人員検証にあたり検査部門管理者として、を増やして配置するに至っていない。しかし、①検査スタッフへの説明と同意「必要とされるところに」「できることから」②病院への説明と承認「できる範囲で」取り組んでいくことで『臨③看護部と病棟選定

床』検査技師の未来が開けると考え、週 1 日④派遣技師の選定ではあるが、病棟に検査技師を配置した。

⑤病棟で実施する検査関連業務項目作成

今後、病棟への検査技師の配置が多くの施設⑥病棟課長との業務選定で取り組まれ、行政、関係医療団体にその必⑦アンケートの依頼

要性が認められることを切望する。

を対応した。

病棟選定では、検査技師の力が発揮できると思われた糖尿病(SMBG)、消化器(輸血)、循環器(心電図)の 3 病棟から、看護部から必要とされた循環器病棟を選定した。
派遣技師の選定は、①メラビアンの法則②コミュニケーション力③判断力④知識・技術⑤前向きさを考え選定した。

連絡先045-715-3111

125
聖隷横浜病院における臨床検査技師の病棟業務に関する試み②
実経験からわかる病棟検査技師の役割について◎吉田 功 1)、杉岡 結衣 1)
社会福祉法人 聖隷福祉事業団 聖隷横浜病院 1)【病棟で実施した業務】【アンケート結果】

検査関連業務としては、看護師からは、「看護師の検査業務の負担が①採血、動脈血採取補助、培養検体採取補助軽減した」、「患者の直接ケアに従事する時などの検体採取間が増えた」との評価が得られた。

②検体、輸血製剤の搬送

患者からは、「医療職種として放射線技師に③患者への検査説明

次いで認知度が低い」、「検査に関する説明④心電図測定を望んでいる」ことが示された。

⑤医師・看護師への検査結果報告⑥昼食前血糖測定【派遣した検査技師の感想】⑦患者搬送

病棟看護師と実施する検査関連業務の抽出を⑧検査関連の物品管理行い、事前トレーニングを開始したが、病棟⑨検査結果のカルテ添付では検査室のように依頼された検査を待つとなどを行った。

いう態度では、仕事がない状態であった。

検査関連外業務としては、

医師、看護師、また看護助手や病棟クラーク①病棟の電話対応と積極的に関わりを持ち、自ら進んで仕事を②ナースコール対応探すことを意識して、病棟での業務に取り組③患者のトイレ介助んだ。まず、他職種とのコミュニケーション④患者家族や面会者の対応をいかに密に取っていくかが重要であった。

⑤ベッドメイク

その上で、検査技師として採血技術、血液デ⑥患者のベッド移動

ータの読み方・考え方、超音波検査など幅広⑦配膳補助

く知識・技術を習得する必要がある。また、などを行った。

患者と深く関わっていく上で、ME 機器、薬剤や栄養指導など検査関連外の知識も必要であ【実地検証結果】ると感じた。

9日間の実地検証での1日あたりの平均時間は、病棟検査技師に将来性を感じたが、病棟とい患者情報管理：63.9分

う新たな業務の場に進出するためには、検査検体採取（採血含む）：57.9分

業務だけを行うというのではなく、同じ病棟

検査関連管理業務：49.2分

スタッフとしての意識を持ち、『患者さんのすべてを累積した時間は、311.9分であった。

ために』協働していかなければ、病棟検査技師としての未来は開かれないと感じた。
連絡先045-715-3111

126
当院における臨床検査技師の病棟業務に関する試み
病棟での採血管と細菌検査に使用する備品管理について◎平田 哲也 1)、松谷 真理子 1)
重工記念長崎病院 1)【病院概要】
当院の診療科は内科、外科、眼科、皮膚科、れる評価を受けたが、その背景には病棟薬剤師配置による病棟看護師の薬剤関連業務の負泌尿器科、整形外科、婦人科、耳鼻咽喉科、担減を検査部門にも求めたい願いがあったの

心療内科、放射線科、歯科など 13 科で、病床ではないかと推測される。

数 184 床、一日平均外来患者数約 300 名、病棟は 4 区分となっている。

【今後の展開について】
病棟業務と直接関係ないが、現在、聴力検【検査部概要】査を人員の関係上看護部が担当しているので検査部人員は 9 名で、施設内検体件数は生その取り込みや尿素呼気試験説明と検査実施

化学検査が約 100 件/日であり、外来患者さんを技師が担当出来ないか検討している。また、の採血業務を担当している。

検体採取研修会への参加は病院負担で行ったためインフルエンザ検体採取業務も次期冬季【実践している取組み】には検討している。

今回発表する病棟の採血管と細菌検査などに使用する備品の管理。また、腹水（胸水）
濾過濃縮再静注法（CART）やラジオ波焼灼療法（RFA）の介助を、医師と看護部からの依頼を受け担当している。
【導入までの経緯】
病棟で使用する採血管管理を看護師が担当していたが欠品することや使用期限が過ぎている場合があり不充分な管理体制であった。
【実際の運用】①机の引き出しに収納できるステンレス製の箱に 9 種類の採血管をセットし、1 ヶ月毎に交換するようにした。②細菌検査などに使用する備品も同時に管理することとした。
【実践後の課題あるいは他職種からの取組みへの評価】
看護部より、採血管取り違い採血や使用期限の過ぎたものでの採血が無くなり、感謝さ

連絡先:095-828-4841

127
検体採取における病棟への介入◎坂口 麻亜子 1)、高野 宏美 1)、林 真美 1)、伊藤 将大 1)、丸田 秀夫 1)
社会医療法人財団白十字会 佐世保中央病院 1)【はじめに】平成 27 年 4 月の法改正により、【まとめ】

臨床検査技師の業務範囲に一部の検体採取が当院において現在検体採取での病棟への介入追加され、当院でも皮膚科領域の白癬菌検査

は皮膚科領域だけであるが、今後採血を含めや救急外来のインフルエンザ検査、手術予定

た各検体採取やその他臨床検査技師が介入で患者の MRSA スクリーニング検査について取きる業務を増やし、病棟に臨床検査技師が配組みを始めた。今回、病棟へも介入している

属されるような体制を構築していく必要があ

皮膚科領域の検体採取について開始までの取ると考える。

組みと現状及び今後の課題について報告する。
【開始までの取組みと現状】
法改正以前は皮膚疾患のある入院患者に対して主治医が直接皮膚科へ紹介をし、皮膚科医が必要に応じて検体採取を行なっていた。診
察室へ来ることが困難な患者に対しては回診し、検体を採取していた。平成 27 年 4 月皮膚科医師へ臨床検査技師の検体採取の業務拡大について説明を行ない、理解を得たのち、トレーニングを開始した。7 月には医局会で運用の概要を説明し、8 月よりオーダーリングシス
テムでの依頼で臨床検査技師による検体採取を開始した。主治医は白癬菌疑いの患者に対し、顕微鏡検査のオーダーを入れ、私たち検査技師が検体採取を行ない、結果を主治医や病棟に報告するようになっている。8 月開始から 5 月末現在で 33 例実施しており、約 3 分の
1 が病棟からの依頼であった。
【今後の課題】
外来では主に足からの採取が多いが、病棟では陰部など服やおむつに隠れた部位が多いた
め、看護師の協力を必要とする場合が多い。
また、これまで患者と接する機会の少なかった微生物担当技師が行っているため、患者や看護師とのコミュニケーションの取り方が課題であると考える。

連絡先）0956-33-7151

128
当検査科の業務拡大と病棟業務取組みの現状
病棟業務確立を目指して◎神谷 乗敏 1)、仲松 勝彦 1)、津波 克幸 1)、島袋 泰彦 1)、新里 直子 1)、蔵下 恒 1)、
我如古 靖 1)、斎藤 辰好 1)
社会医療法人 かりゆし会 ハートライフ病院 1)
30 分～翌 9 時【はじめに】
コンピュータ－技術の進歩に伴い紙カルテ

緊急検査項目、交叉適合試験、脳 MRI 撮影

は電子カルテへと移行し、新たに診療補助業

心臓カテ－テル検査、超音波検査

務として電子的カルテ入力業務（医師事務作【機器】日本電子ＢＭ6050 分析機器 2 台、ア

業補助）にも保険が認められるようになった。

ークレイ Hba1Ç 測定装置 2 台、血糖測定装置
1 台浸透圧測定装置、ＵＢアナライザ∸、シス

紙カルテ運用時、我々は依頼伝票に記載されメックス自動血球計算機 2 台、アーキテクト

た患者情報のみで検査を行い、必要時にに病2000i1000i 免疫測定機器、オートビュ―自動輸

棟や外来のカルテを閲覧するのが通常であっ血検査機器、迅速病理標本作成機、アイソレ

たが電子カルテ導入にバイタルサイン、画像ータ等【現病棟業務】

データやその他多くの情報がリアルタイムに1、細菌検査担当技師 ICT ラウンド

入手でき、検査結果の総合的な検討が可能に

2、NST チームラウンド

なり生理検査所見や検体検査カルテ記入業務

3、SMBG の指導、POCT 指導管理も可能な状況になった。今回、病棟検査業務

4、PSG 装着検及び検査推進協議会に参加し多くの検査室の状況を踏

5、24 時間食道 PH 検査

まえ、時間と情報を活用し臨床検査技師が関6、採血管配達、特殊採血等の患者へ説明

われる新規業務や病棟業務について検討した。

【取り組んだ業務】【病院概要】診療（300 床）33 診療科、平均超音波検査全般、心電図検査、出血時間検査、在院日数 12,6 日、平均外来 476 名/日

SMBG 指導、採血容器説明、検査説明等

1.医師臨床研修指定病院（基幹型）

当院の全床個室の利点をいかすべく毎年度事

2.地域医療支援病院

業計画に病棟担当技師業務の確立を掲げ外来

3.24 時間二次救急指定病院

患者とは別々に検査を行う事を目標とし担当

4.DPC 対象病院

技師の育成を目指した。主業務が超音波検査

5ICU11 床、無菌治療センター 10 床となるため時間を要し、外来待ち時間改善の

6 人間ドック 15000 名/年

ため取り掛かるが、外来優先となり確立でき

7 クリ二ック糖尿病内科、小児科ていない。

【検査室概要】（職員数）.臨床検査技師人間

院内感染対策、看護助手業務の改善、入院患

ドック７、検査科検査技師 31

者の検査移動の軽減を目指し、患者サービス

視能訓練士

1、助手３名（業務）生理機能検査、検体検査、及び病棟業務支援と検査業務の拡大のため継病理細胞検査、ＭＲＩ検査、眼科検査、耳鼻続して取り組みたい。

科検査、院外クリニック業務、細胞調整室、連絡先

幹細胞移植、骨髄移植業務（その他資格）細
胞検査士 3、超音波検査士 5、緊急検査士 1、衛生管理者 3 名、【当直業務】月２回、８時

098-595-3255

内線（5169）