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1987｛F12戊ヨ20日■大橋博司先生メモリアル特集・原著

時計数字の倒像書字を示した一例

一左右障害との関連を中心に一
大東祥孝＊

大塚

晃＊＊

要旨：右脳内1鋤重除去術の後，時計数字の書き込みにおいて，上下左右の転倒した倒像書字を示した1例を経験した。その発現の条件として，〔1憾覚的左右勾配の変化をもたらした特有の左右障害，（2｝空間的方向定位の障害，｛3）（1｝，｛2｝に基づく時計空間の混乱，14）左側

無視傾向のために病態としての左右逆転が実現されず，平面上での空間的平衡を保持するために外空間の上下転倒が生じざるを得なかったこと，〔5｝confusionはそうした空間の混乱を増強せしめたこと，｛6慨往の左半球損傷は右手を介する運動エングラムの脆弱化をもたらし，本来なら正立書字に大きな役割を果たすはずの運動性要因を劣勢な状態へと導いたこと，など多様な要因の関与が想定された。
Key

神経心理学，3；187〜197

Words：倒像書字，鏡像書字，左右障害，時計数字，右半球
upside−down

right

1

writing，

mirrorwriting，right−leftdisorientation，

clock

s

figure，hemisphere

至ったのかは，必ずしも明らかではない。本論
文は，この点について若干の検討を加えること

はじめに

われわれは最近，右利きの脳損傷患者においを，主な目的としている。
例て，右手で，上下左右の逆転した書字が行なわli

れるのを観察する機会があった。これは時計数

字の記入に際してのみ認められたものである症

56歳右利き男性。発病まで鉄道勤務（信号の切りが，こうしたいわば倒像書字（古川，1983）と替え作業等）。病前は几帳面で短気。

もいうべき病理現象は，滅多に出現するもので

1．既往歴はないようであって，少なく45歳と47歳の時，一過性の右上肢不全麻痺をきたとも論者は経験的にも文献的にも（後述する短報を除くと）詳細

したが，ともに入院後1週間以内に消退している。

な記述には遭遇していない。今回の症例は，右51歳の時，3度目の右上肢不全麻痺に襲われ，箸が脳内血腫術後数ヵ月にわたって倒像書字を示し

もてなくなった。発話面では特に目立った変化にはたもので，合併していた右半球症状（身体失気付かれていない。入院時の検査で左中大脳動脈の認，空間失認，視空間性構成障害など）や意識

aneurysmが発見され，の障害（confusion）とも少なからぬ関連を有麻痺は幸い約1ヵ月で消失している。

していたと思われるものの，いかなる機序でもって倒像書字という稀な症状が発現するにclipping術を受けた。右不全

2．現病歴
55歳の昭和60年12月2日，夜7時頃，某体育館で1987年6月81！1受理
A

Case

Presenting

Upside−Down

WritingofClock＊京都大学保健管理センター神経科，Yoshitaka＊＊武田病院言語室，Akira

Ohtuka：AphasiasFigure：In

Ohigashi：Section

Center，TakedaRelationoftoRigh−Left

Neurology，

Hospital

一 13一Center

Disorientation

forStudent

Health，

Kyoto

University

188

神経心理学第3巻第3号
概説しておくことにする。
｛1｝confusionの程度は時間の経過とともに次第に軽減してきたが，2月〜5月の間は場所も時閥も見当識は不良で，「今は昭和56年，7月か8月」と述
べたり，ここは前の病院であると主張したりし，また「今朝は家の周りを散歩して，別の病院へいって，ついさっき家に寄って昼御飯を食べてきた」といった追想作話的表現を盛んに行なっていた。5〜6月以降，場所はほぼ間
図1

60年12月2日，術前のCT所見

違わなくなったが，なお「今は58年の1月」と述べたりして時間的見当識は混乱したままである。

〔2｝明確な失語性障害，失行性障害は認められず，物体失認，画像失認，相貌失認などはないが，左半側空間失認が認められる。日常生活では左の無視
はかなりはっきりしており，食事は何も言わないと右側のものにしか手を付けないし，ドアを出ると必ず右にしか曲がらない。無視の程度は検索の仕方
によってかなり異なり，いわゆる線分
図2のcrossing

61年2月12日のCT所見

outtaskでは，左側18本中4本（左上）が放置される程度である

意識不明で倒れているのが発見され，救急車で某院が，linebisection

へ搬送され，CTで右半球内に巨大な血腫が認めらの5分の3あたりに印が付けられる。○△口の探索

taskでは，大体中央から右方よりれたため（図1）即日開頭，田1腫除去術が施行され法では，左ほぼ3分の2が無視される。

た。搬入時，意識は3−3−9度方式で100，左の半（3｝とりわけ目覚めてしばらくの間，時に，左方を身麻痺が認められた。術後意識は10〜3と改善して見て，「柿の木がある」「孫の頭が見えてる」「ゴミがきたが，依然右の麻痺を残すため，61年2月17日，

そこらに・一一杯ある」などと言ったりしたことがありリハビリ目的で近江温泉病院へ転院。以後61年9月（2月〜5月），視野障害のある左側空間における抑初めまで約半年の間，われわれの観察下にあった。

間｛生の幻視の存在が窺われた。

その間，左片麻擁，左半身知覚障害，左側視野欠（4）「手足はどちらもどうもない，肩が痛いだけ損，などの神経学的症状とともに，以下に述べるよや」と述べたり，「これ誰の手や？」と自分の左手をうな神経心理学的症状が認められた。なお2月12日

持ち上げたりすることもあれば，（動かない手は）のCT所見は図2に示すごとくであって，右の脳室「車のトランクの中に置いてきた」とか「家に置いて拡大とともに右半球中心回〜基底核近傍を中心とすきた」と言ったりもした。そのうち「どうもないける低吸収域がみられ，加えて，左半球の前方〜深部

ど，しいて言えばこっちが多少不自由や」と完全麻領域にも散在性の低吸収域が認められている。

痺した左手を右手で持ち上げたりするようにもなっ今回問題とする倒像書字については後で詳述する

た。このように，Babinski型の病態否認ないし疾病ことにして，ひとまずその他の神経心理学的症状を無関知，半側身体自己所属感の喪失といった形を
一 14一

189

1987｛ド12戊］20日

められたが，これらについては，以下において詳しく言及することにしたい。

ノ

3．左右障害および空間的方向定位の混乱
自分の身体の左右については，一旦右を左，左を右と言い始めると，しばらくは一貫して左右逆に言明し続けるが（系統的反転，Benton，ig58），例えば，右手は？

左手は？

に，右膝は？

と間うたりするのをきっかけとして，今度は一一貫してと尋ねていたのを，急正しく応答し始める。そしてしばらくはその状態が続き，類同のきっかけでふとまた逆の応答を開始し始める。命令が複雑になると混乱するとは限らず，一旦系統的反転に陥ると，
図3

例えば「左手で右耳をつかんで！」とか「右手で左漢字と数字の書字（書き取り），60年2月24臼

眼を押さえて！」といった命令に対しても，確実にとって現われている半側身体失認の存在が明らかで逆の反応をしようと努力する（後者に対しては，麻あった。麻痺に対する病態否認は4〜5月を境に消痺した左手を右手で持ち上げて，顔を左手に近付退していった。

け，右眼を左手にあてようとする）。

（5）Kl屋を出ると必ず右へ回ってしまうこともあっ

検査の最初は，概して反対の手を指し示すことがてか，病棟内では一人では迷ってしまうのが普通で多く，病態否認が消退しつつある時期に，不自由なある（地誌的見当識障害）。

のは？

と問うと大概は「右」と答えて左を指し示〔6）普通の文章，漢字，仮名の読みにはおおむね問

し，「こっちは左」と右手を出して「左を使うし，ワ

題はない。横書きの語句の左を無視したりすること

シはギッチョや。ギッチョというのは左手を使うこはほとんどないし，いわゆるもなとや。ワシは病気になってギッチョになった」と述い。ただ，時計数字記入の最中に，時計枠の外に別べる。時問をかけて身体の左右を問いただすと，先に提示した6を9と，9を6と，読み違えたことがにも述べたように系統的反転とmirrorreading

正答とが交代するが，反応の率は大体3対1くらいで前者の方が多あった。

〔7）書字の障害は，後述する時計数字の倒像書字以いことは確かである。そして，検老が患者の言明の外にも，とりわけ漢字の書字において，左に傾いた矛盾を指摘すると，少し当惑しつつ，「ワシには右も画数の多い書字新作が見られたが（図3），5月頃か

左も同じような感覚がしている」と述べるに至る。

らはほとんど観察されなくなった。

また，検老の左右については，対面して指示して（8｝計算は概して筆算の方が不良である。1桁ではもらう場合，自分の右を左と言っている時は，検老

ほぼ間題はないが，時に課題の数字の左に勝手に1の左を左，右を右と答えるが，患者の右横に並んでを付け加えて，例えぽ7＋5を17＋5にして，22と指示してもらうと，左を右，右を左と答える。逆に答を書くような場合がある。2桁以上になると，金白分の右を右と言っている時Vこは，対面では検者の体に誤りが多くなる。

左を右，右を左と答え，右横に並ぶと検者の右を｛9にの他，左半側空閲無視と関連の深いと思われ

右，左を左と答える。要するに，自分のその都度のる構成障害（図形の模写で右のごく一部をモデルの左右がそのまま対面する検者の左右に直結している右下に描くのみ）も認められた。

わけで，対面した検者の左右が自分の左右と反転し（10｝倒像書字と最も関連の深いと思われた症状としていることには気付かない様子である。

て，身体や外空閲の左右障害，地誌的な方向定位障

外空間の左右についても，よく似た事情が認めら

害，およびこれらと互いに密接に関わっていると考れる。例えば，○一〇といった図形で左右をえられるさまざまな空間的方向定位の混乱などが認指示してもらう場合，概して左右逆に指示すること
一 15一

神経心理学第3巻第3号

190

が多く，その時は同時に自分の身体の左右も逆転し誤りを示し，そのうちの半分では45度〜90度の大きているのが普通である。しかし，例えば続けて「右，なズレが認められた。

こうした結果は，われわれの患者の空間的方向定

左，左，右，左」と命じたりすると，突然ためらいを示して停止した後，急に正しく位能力が，対象の如何にかかわらず，はなはだしく

反応し始めることもあり，そうなるとしぼらくは正答混乱していることを示唆するものと考えられる。

が続く。要するに，一回一回の指示毎にためらいや当惑

4を示すことは少なく，それが正しいか否かにかかわ

さて，本症例で最も問題となった時計数字の記入．・時計時間失認と時計数字の書字障害

らず，一定の間はかなりの自信をもって決まった側に際しての左右上下逆転書字であるが，これは時計に左右を定位するということである。

時間の認知の障害とも関連の深いものと思われたので，ここで並列して記載しておくことにする。

外空間の左右障害と関連して，地誌的側面の検索

患者はわれわれの観察下にあった間，しばしば時結果にふれておくと，まず，縦横の軸を示して東西計時間の読み違えを示した。例えば，南北を記入してもらうと，下を北，上を南，右を〔1）10時を2時，9時を3時と述べるようないわば

東，左を西とすることもあれば，左右とも西と書く

短針の線対称的逆転読み，こともあり，別の機会には，自分で斜め十字の線を（2｝10時を4時と述べるような短針の点対称的逆転

書き加えて，右上を東，右下を南，左上を西，左下

読み，を北とすることもあった。実際の方角については当と問（3）7時20分を4時35分と述べるような，言ってみ

うとまず自分の右斜め前，次いで斜め上方を指し，れば長針と短針の取り違えともとれ，そうでなけれ遂に真上の天井を指すこともあった。

ば線対称的逆転読みともとれるような読み違え（こ惑して分かりにくいようであったが，北は？

の際，長針と短針の指示を命ずると最初は正しく指日本の白地図を見せると「本州の拡大図」と述摘するが，再度問うと今度は逆の応答をする），

べ，そこに主要都市の位置を記した図を見せて指示（4｝3時を12時45分と述べるようないわば長針と短してもらうと，東京を仙台，広島を東京，大阪を東京，と指摘し，鹿児島は？

針を逆にした上での線対称的逆転読み，と問うと，地図を自ら〔5）8時を10時30分と述べるようないわば長針と短逆転し，鹿児島を札幌，札幌を鹿児島と指示する。

針を逆にしたF．での上下転倒読み，検者がもとの向きに戻すと，「さっきのがなくなった」と言いつつ，鹿児島を根室付近，札幌を鹿児（6｝6時5071＼をP2町ど、｝ったり10時15分と言ったり

島，仙台を鹿児島，大阪を東京といったあたりに定するような，ただちには読み違えのルールを推測し位をする。「地図では北が上，日本の北の方は北海

難いもの（後者については，12時一6時軸が約120度

道，鹿児島は南の方，これには鹿児島が抜けてる」

右へ回転したとすれば一応解釈可能ではある），など，極めてさまざまなタイプの読み違えが観察と答えたりもする。

実際に記入してもらうと，鹿児島→北海道北部，された。

以上のような現象は原則として数字の記入さn

東京→茨城県，大阪→秋田，青森→北海道東海上，tILといったふうに書き込まれる。

時計（ないし時計図）を見せた時に認められたもの

要するに，方位は極めて混乱しており，定位もはであるが，10時，3時，8時，4時などについてなはだ不確実であって，知識としては地図の上がは，数字の書き込まれていない円に長短針を記入し

北，鹿児島は南といった事実を知ってはいるが，実ての検索もなされた。しかし成績はかなり動揺性

際の地誌的定位にあたっては，東西南北は非常に不で，同じ時刻に対して，誤った別の反応を示したり

安定になっていると言わざるを得ない。

（10時一→2時，4時）正答したりしていて，数字が書

これと関連して，Benton

et

たのと類同のorientation

directional

き込まれていようといまいと，少なくとも質的にはal．（1975）が行なっ
test

おおむね上記のような類同の誤謬を示すと言ってよを施行しいように思われた。

てみると（Bentonらとは違って患者に数秒を与えてsimultaneous

次にわれわれの関心を最も強く引いた時計数字のmatchingを行なってもらった），75％に
一一

16一

191

1987ζ宇12戊ヨ20日

書字障害について述べることにする。白紙に普通に書き取ってもらう限り，多少左右に傾くきらいはあるもののほとんど問題はない（図3）。

ところが，空白にした円の中に時計数字を記入してもらうとはなはだ特異な障害が現われる。

左手は麻痺のため全くかけず，書字はつねに右手で行なわれた。個々の数字に関する障害としては上下左右の逆転した倒像書字が最も多く見
61年2月24日｛1；検査ll｝fjfi台直了麦②開始後十数分

られ，書き込まれる数字の位置も上下転倒していたり，はなはだしくズレていたりすることが多かった。こうした倒錯書字は，とりわけ2〜
3月にかけて顕著に認められ，4月を境として次第に減少していった。

2月，3月，4月の代表的な例を図4，5に示す。最初の2月2娼の時計数字は結果だけをみるとほとんど読み取り難いものが多いが，まず初めに12とおぼしき数字を下方やや右に転倒
61年3月17H
pa

4

61年3月24日

時計数字の書き込み，61年2月24日，3月17日，3月24日

した格好で書き始めたのが極めて印象的であった。1を上から下へと書いた後，2を下から回転させて書き続け，そのまま横線を斜め左上へ伸ばし，さらに左へ引いて次に上へあげ，また左に伸ばした後，2の横線に相当する部分に縦に線を入れている。次いでその右上方に向かって，3らしき数字を2回書いているが，これはともに下から上へと書かれたものである。したがって，もしこれが3であるとすれば，ともに転倒した鏡像書字であることになる。次に，その左上（本来ならば1の書かれるべき位置）
61年4月9H｛1）検査1粥始直後に，4の不完金な形態ともとれる②開始後20分

数字を書いているが，これが4であるとすれば，いわば倒像傾斜書字とも呼ぽれるべきものであることになろう。この後，上方から左下にかけて3のような字を2回書き，ついで5とも7ともつかぬ

字を書いているが，これらはいずれも判読困難である。

同じ日の十数分後に，検者が所定の位置に12

61年4月25El
図5

時計数字の書き込み，61年4月9日，4月25Nを書き入れた後に提示すると，患者は3の位置に，上から下へと，正立だが鏡像の3を書き込んでいる。

3月17日は，上に12と書くべきところへまず

小さく1を書いたあと，横転した形で2を書き始めるが横線は左へ向かってそこでよく分から
一 17一

192

神経心理学

第3巻第3号ぬ回転をしている。続いて1を下から上へ書き，2たものであるが，ほとんど点対称的に逆転した位置も下から書いて横線を長く伸ばす，3も下から始めに書き込まれている。

て最後の線を斜め下に長く伸ぽす。4は完全に倒像

4月に入ると次第に倒像書字は少なくなってゆく書字である。このあと5らしき字（最初の部分は転が，検査をしばらく続けていると，再び逆転の現象

倒，最後の横線は転倒した上部から左横に引かれてがみられる時期があり，その典型例として4月9日いる）があって，一字おいて8が正立位で書かれ，の結果をあげることができる（図5）。検査開始直後

9らしき不明瞭な字のあと，10，11と倒像書字がみには，多少の位置のズレはあるものの，個々の数字

られ，12も円周に沿った形でおおむね転倒していの転倒は全く見られていないし，1G時10分という両る。以後，上方に向かって時計にはないはずの13以

針の記入にも（重ね書きはしているが〉それ以前の上の数字が書かれてゆくが，13は斜めに転倒，14はような粗大な誤りは認められない。

円周に沿って横転し，15は1が横転し5の方は右斜

しかしその後，約20分にわたり筆算を主とする計めを向いて，最後の尾のあたりから曲がりくねった

算の検索を行なってから今〜度時計数字を記入して線が上に向かって引かれている。さらに16が斜めにもらうと，見事な倒像書字の出現に遭遇する。患者

鏡像として書がれたあと，17は，1が円周に沿ってはまず下方に転倒した12を書き込み（1は上から下書かれた後，その上に重ねるように1に対して垂直

へ，2は下から上へという筆順），次いで上方に6をに7が書かれている。なお，針は9時の位置になる書く。さらに普通であれば2のくる位置に，下からよう指示されて記入されたものであるが，二針とも上へ右回りに跳ね廻すようにして図のような下方を向いている。

を書くが，筆順からするとこれは，6の鏡像が斜め

字

3月24日は，まず本来の位置に12を転倒書きし，になったものと捉えることもできる。このあと下へ

1，2，3とほぼ完全な倒像書字を行なった後，不向かって，3，4，5，と完全な倒像数字が記入さ

分明な4の鏡像のごとき書字がみられ，ついで左上

れていく。

内方に5の倒像とおぼしき字を書くが，この際，まこの時期をほぼ境として，倒像書字はほとんど出ず下から上へ縦に線を引き，左上方へ向かって弧を現しなくなってしまう。4月25日には2や5の位置描いた後，付け根から左へ横線を引いている。そのがズレてはいるものの，個々の数字が転倒すること

下は，まず左回りに円を書いた後，その円の右端かはなく，4時16分という要求に対しておおむね正しらその外側に今度は左回りの渦を描いている。さらく両針を書き込んでいる。

に，そこへ重ねるように右回りの不完全な円を書い

転倒した数字について患者に指摘すると，2〜3てからその下に左下から右上へとひげを付け加えて

月の間は大概，「これでよい」と述べていたが，4月いる。これは，6の倒像を書こうとして失敗したよ

以降，次第に「ひっくりかえっているのに気が付か

うに見えぬこともない。7は途中で途切れてためらなかった」と，自己の誤りを認めるようになってき

いながらも，明らかに倒像書字になっている。これた。

に対して次の8はしっかりと正立した格好で書かれ以上が時計数字の記入に際して認められた障害のている。そして左上に再び8のような字が書かれる概要であるが，細かくみてゆくと分かるように，確が，かなり崩れて何度もいろんな線が書き加えられかに倒像書字が最も多いけれども，それのみならているため，判読に苦しむ。その上のは，まず，状況によっては鏡像書字や横転書字，傾斜書

ず右回りに中の円を書き，そのまま下から逆に左回

字，横転した鏡像書字，転倒した鏡像書字，傾斜しりに外へ向かって渦を書き，最後に右へ横線を引いた倒像書字なども見られていて，これらがさまざま字たものである。これがもし9を書こうとしたものでに混交して出現しているのが実状のようである。

あるとすれば，円の方向を何度かためらい書きした

個々の数字が書かれる位置もまたさまざまであっ結果，結局横転した鏡像の9に近い格好をとることて，明らかに上下転倒していることもあれば，大きになったと考えることも不可能ではない。

く位置のずれている場合もあるし，おおむね通常の時計の針は3時を示すように命じられて記入され位置にありながら倒像になっていることもある。
一 18一

193

1987fF12ノ］2G日

結局，視覚性一空間性要因が最も重要である

要するに，個々の数字にせよ，その位置にせよ，

必ずしも定まった規則性に従った変容を示していることになるが，本例の倒像書字が時計数字の書とは言い難く，倒像，転倒が優位ではあるものの，字においてのみ出現し，その現象形態が上下左

状況の如何によってその誤謬のあり方にはかなりの右のさまざまな混乱を伴うものであったことを多様性が認められることも，否めないようである。

考慮すれば，視空間性要因のうちでも，同時に察狙見られた左右障害とさまざまな空間的定位の障考害とが果たした役割は，とりわけ重要なもので上下左右の逆転した書字に対しては，未だ一あったと思われる。

致した呼び方はないようである。転倒書字，逆

そこでまずわれわれの症例の左右障害の性質

転書字，倒錯書字などさまざまな名称が想定さをまとめてみると，｛1）むしろ左右を逆に述べる

れるが，ここでは，パーキンソニスムの症例にことが多いこと，（2ト定の間は，逆転していよ

おいてかかる現象を記載した古川（1983）の述うと正しかろうと，一貫した左右の定位を行な語を尊重して，倒像書字と称しておくことにす

うこと，｛3）外空間の左右についても，おおむねる。この用語を採用した今〜つ別の理由は，転（1），（2）と同じ傾向が認められること，（4｝「病気倒，逆転，倒錯といった表現にはすでにその発になってギッチョになった」と述べつつ，時に現過程に対するいくぽくかの解釈を含意するとは，｛5）自分には「右も左も同じような感覚がしころがあるように思われるからであって，現象ている」と語ることもあること，（6）対面する相形態のみの記載というニュアンスの強い倒像書

手の左右を把握するのが困難であること，など

字の方が，けだし，より適切であると考えられの特徴をあげることができる。

ところでBenton（1979）によれぽ，左右障たからである。

さて，本例における倒像書字発現の条件であ

害には少なくとも四つの要因が関与しうるといるが，一般に書字過程に必然的に関与してくるう。すなわち，言語性要因，感覚性要因（ここと考えられる，視覚性，空間性，言語性，運動で感覚的左右勾配という観念が導入される），性といったさまざな要因のなかで，少なくとも概念性要因（向かい合った他者の左右をも把握

言語性要因はまず除外してよいと思われる。本する能力）および視空間性要因がそれである。

例では内言語の障害を反映するはずの失語性障本例の場合，②の存在や，いちいちの左右の指示には基本的に当惑を示さないこと，さら害が基本的に存在しないからである。

に，複雑な交叉する命令に対しても，一貫した

一方，書字を行なった右手に関しては，要素的な運動障害は存在しないし，観念運動失行，

誤り，一貫した正しさ，を示すこと，などから

肢節運動失行などの狭義の失行性障害も伴ってみて，左右という言語的要因そのものが混乱しいない。確かに構成障害はあるけれども，これているというよりも，言語的次元とは別の，左は明らかに視空間性要因の優勢な性格のもので右を支える感覚的次元での変化が，左右障害のあって，純粋な運動的側面は基本的に保存され根本原因の一つである可能性が高いように思わていると思われる。すでに見てきたように，倒れる。事実，｛2）は，何らかの程度に感覚的な左像書字は特定の条件下でのみ出現しているし，右勾配が残存していることを窺わせる。（1）や｛4）

普通の書字状況では，文字の傾斜や画数の過剰は，その勾配が病前とは異なっていて，おそらになった漢字などが認められるものの，決してくは左右逆の勾配になっていることを推測させ倒像になることはない。もし倒像書字が純粋にるものである。しかし（5）は，時にその勾配がほ運動性の要因に起因しているとすれば，理論的

とんど消失するような事態も生じ得ることを示には，いかなる状況下でも倒像書字が出現して唆しているように思われる。｛3）は，視空間性要よいはずである。したがって，狭義の運動｛生要因の介在を示唆するものであろうが，外空間の因も本例では否定してよいと思われる。

左右障害がおおむね身体のそれと並行している
一 19一

194

神経心理学

ところからすると，むしろ視空間性要因に先行

第3巻第3号R

して，感覚性要因，すなわち感覚における左右勾配の変化があるとも考えられる。（6）はまさにL

Bentonの言う概念性要因の障害の存在を示していると言ってよい。

β

一＿＿L

翻って，そもそも左右障害に関しては，古くから実に多くの研究があるのであって，なかで図6もBonhoeffer（1923），

Head（1926），

mann（1932），MacFie＆Zangwill（1930），

Zutt＝

Gerst・−

病前の右側＝R，病前の左側＝L発症後の右側＝r，発症後の左側＝1
病前の左右勾配＝α，発症後の左右勾配＝β（1960）らの古典的業績が有名であるが，これこの考えを左右障害に援用するとすれば，次らはいずれも，左半球病変との関連を問題にしのような論説も可能となるように思われる。すている，その際の左右障害については，単に身なわち，そもそも体図式の障害というよりは，なんらかの失語性醒刺激をもたらす側であって，逆に要因に感覚性障害の加わった，いわば一 側半球へしか注意一覚醒刺激を与えない側で

body

image

の障害である（Seleckietverbalal．1965；

右とは両半球へ注意一覚
左とはあるという考えである。もしそうであるとする他），といった主張もなされている（Benton，ならぽ，右半球損傷によって左右両側から右半

1977，1979；大東，1982，1983；他参照）。こ球へ注意一覚醒刺激がゆかなくなるに伴い，右れに対し，Sauguet，

側から左半球へのみ一側性に注意一覚醒刺激がBenton，H6caen（1971）ら

は，右半球病変でも左右障害の出現しうることゆくため，右側はあたかも病前の左側のごときを指摘しており，その場合の左右障害について感覚を持つことになったとしても，不思議ではは，半側空間無視，半側身体失認との関連を考ないと思われる。

慮すべきである，という指摘がなされている。

すなわち，右半球損傷によって，右はまるで（Benton，1979，他）o

左のように感じられることになるわけである。

ところで，「病気になってギッチョになっこの場合でも左右の勾配は残っているが，当た」とは，一一体どういうことを意味するのであ然，病前とは異なっているはずである。これをろうか。「ギッチョというのは左を使うこと図式化すれば，図6のようになろう。L，だ」と言いつつ，右手を指し示すのである。こ病前の左右，1，rは，右半球損傷後の左右でれは実は，右手が，病前の左手のような感覚を帯びるようになった，ということを意味するのある。上に述べた事態は，rがLとほぼ同等の感覚であることを示している。われわれの患者ではないだろうか。

が，「病気になってギッチョになった」と右手

これと関連して，筆者は左半側空間無視に関するHeilman

et

Rはを動かすのは，まさにこうした事態を指し示し

al．（1979）の仮説をとりあげているのではなかろうか。

てみたい。彼らによれば，右半球は，左右両半

左右勾配に関して言えば，病前のそれは，球に加わる刺激に対して注意一覚醒を促し，左半球はこれに対し反対側からの刺激に対してしR−L＝αとして，右半球損傷後のそれは，
r（L）−1＝βとして，感じとられるはずでか注意一覚醒を促さない。つまり注意一覚醒反あるが，rをL（病前の左）と感じているた

応に対しては右半球が優位であるという考えでめ，βは，まるで左右の勾配が逆転したようにある。これに従うと，右半球損傷で両側からの感じとられ，あるいは感覚と名称のズレからく

刺激に対する注意一覚醒反応が消失するようなる混乱のために，右も左も同じような印象を与場合，刺激は右側からしか左半球にゆかぬことえる結果になるのではないか，と考えられる。

になり，何故に右半球損傷で左半側空間無視がこのようにしてわれわれの症例において左右生じるのかを，一応説明できることになる。

勾配の逆転ないし消失といった感覚が生じると
一 20一

195

1987脅三12え120日

するならば，外空間の方向定位の障害とも深くがさまざまに混交して生じたのも，以上のよう関連して，時計数字の倒像書字が惹起される結な事情を反映したものと考えれば，説明がつく

果になることは，推察に難くない。何故なら，であろう。

左右勾配の逆転ないし消失は必然的に外空間の以上が，倒像書字をめぐる筆者の基本的考想

左右逆転ないし左右消失を惹起するはずであであるが，理論的には，なおいくつかの重要なり，比較的堅固と思われる外空聞の上下軸が容問題が残されている。

易に変化しない限り，あくまで左右の障害としまず第1に，左右障害が基盤となっているとて現出するはずであるが，時計数字を書き込ん考えられるにもかかわらず，何故，左右逆転でもらうところの何の目印もない円周というの（ないし鏡像書字）ではなくて倒像書字が優勢は，上下左右軸の基盤が極めて希薄となった空となったのであるか，という問題である。すで間であることは疑い得ないところであって，そに若干論及したように，左側無視の傾向のため

ういう場所において，もし仮に部分的にせよ左に，本来なら逆にあたる左に書いてもよいとこ

右を病前通りに保持しようとするならぽ（事ろが，右に書かざるを得なくなって，左右逆転

実，無視の影響もあってか，患者は右方に該当が実現されず，平面上で逆転の平衡を保つためする数字を右方から書き始めることが多い），には，上下転倒状況が現出される他はなかった

逆転した左右の空間的平衡は，上下軸を逆転すというのが，この問題に対するさしあたってのることによってしか保たれる他はないことにな

説明となろう。2月24日の｛2｝で（図4），検者

るからである。

が前もって12を上方に書き込み，上下軸を確定

このように，時計空間内において空間軸がさした際，患者は右に鏡像の3を書いているが，まざまに変容を被っているであろうことは，時

これは上下軸が強制されたために，やむなく左

計時間の読みの多様な障害のあり方（上下転右逆転が生じた結果とみることもできる。

第2に，本症例が右半球損傷と深く関わって倒，左右逆転，右または左への回転，その他）かいることは言うまでもないのであるが，逆に右らも，充分推し量ることができるはずである。

半球損傷例でしばしぼこうしたf■ng像書字が認め一方，書字の際の上下軸というものは，少なくとも運動性要因に関する限り，一般に極めてられるわけでは決してないことも確かなことで堅固なものと思われるので，たとえ空間的上下

あって，これをいかに説明するかという問題ががあやしくなっても，容易には転倒しないはずある。本例では少なくとも3回，左半球損傷をである。しかし上述のような事情によって，時被っており，そのうち1度は左中大脳動脈の計空聞の上下軸ははなはだしく混乱をきたすた

aneurysmのclipping術を受けている。

め，もはや健全なはずの運動性要因のみによっも左半球深部〜前部に低吸収域が見られておてはその混乱を代償しきれなくなり，遂には書り，左半球にも病変を有していることは確実で字における運動性要因の方が，上下転倒した空ある。すでに述べたように，倒像書字の発現に間軸に適合させようと努める結果になると推察

は，空間的混乱に対する運動性要因の代償不全される。こうして運動性要因は被支配的となっが関わっていることを指摘したが，その際，運て，倒像書字が生じることになる。しかしなが動性要因は基本的に保存されていると仮定しC

Tでら，空間軸の混乱と運動性要因とは，前者がはた。しかし，左半球損傷が確実である以上，左なはだ動揺性に富むものであるために，時に応半球の運動エングラムが多少とも脆弱になってじていずれかが交代性に相対的優位を獲得するいたことは充分ありうることである。本来ならということも充分想定されよう。われわれの症

ば正立書字の実現に大きな役割を果たすであろ例において，倒像書字のみならず，時には鏡像

う運動性要因がこうして脆弱になっていたとす

書字，横転書字，傾斜書字，横転した鏡像書

るならぽ，空間的混乱に対して運動性要因が相字，転倒した鏡像書字，傾斜した倒像書字など対的に劣勢になっていたとしても不思議ではな
一 21一

196

神経心理学第3巻第3号

かろう。すなわち本例が，右半球損傷としては

ual

例外的に倒像書字を示した理由の一一一・一・つとして，

unilateralperception

左半球損傷の存在，いいかえれば，両側性に病910，

変を有していたことが，かなりクリティカルで3）Benton，lineの問題がある。外空間の左右障害がおおむね身体の左右障害と呼応していたことは確かである

patients

A．

L、：Reflections

Brain

on

with

25；907−

andLanguage，

schemathe4

Gerstmann；45−62，4）Benton，

A．

L．：Body9er

andright−left（lisorientation．

agnosianicalが，とりわけ地誌的障害に端的に示されている
ように，空間軸そのものが傾倒したり，転倒したりしていることも否めないところである。時Neuropsychology（ed．

＆

Valenstein，

New

York，

5）Benton，

計時間の認知における障害も，左右障害のみで

and

A．

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Valenstein，

ように思われる。したがって，左右障害と空間

York，

Oxford，

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Agrammatismus

なすのが適当なように思われる。

ung．

und

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New

Lokalization

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C▲三一

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空間的定位の障害が重要な役割を果たしていた的定位の障害とは，相互に深い関連を有しつつ

disturbances：Fin−

by

E．）

Oxford，は説明しがたいようであって，空間軸の混乱，confusionin

Neurology，

1977．

第3に，左右障害と空間的定位障害との関連

第4は，倒像書字とdirectiondisease．

1975．

syndrome．

あったのではないか，と想定されるのである。

of

brain

1979、

Klinik

der

M．＆

und

Rechtslinks−deorientier−Psychiat．

Neurol．，54；11−42，

1923．

との関連で

7）Gerstmann，」．：Zurある。倒像書字の発現は，おおむねconfusionの程度と並行しており，confusionが消退してゆくとともに，倒像書字も出現しなくなっていsionenim−undmittleren

3

る。しかし，confusionの状態にあるケースが常に倒像書字を示すわけではないので，confu−

Uebergangsgebiet；691−695，

8）Head，
Speech．

Cambrige

1926．

い。しかし，空間的混乱がconfusionによって9）Heilman，

増強されたであろうことは，推察に難くない。

underlying

したがって，倒像書字の発現にconfusionも一定の役割を果たしていたと考えるのが妥当であ

in

K．

Clinical

New

像書字というのは，いくつもの要因が重畳し

and

Univ．

York，

KindredPress，−

parietal

Nervenarzt，DisordersCambrigeofEngland，E．：Mechanisms

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ろう。

K

der

der

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sionを倒像書字の原因と考えることはできな

5

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12）MacFie，」．＆Zangwill，0．

たって最も妥当な見解であるように思われるのである。

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1987勾三12月201≡1

languagelesion．

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J．

B．

N．

R．

N．

and

the

verbalsory

aphasia．

body

and

hemispheric

Herron，∫．

Nervousform

Mentalpresenting＊Sectionof＊＊Aphasiayear−01d

Five

years

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he

of

was

ago，

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observed
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He

clip−

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due

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help

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order

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a

1986．

changeoffactors，｛4｝difficulty

right

of

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hemisphere

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space

on

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based

lesions，

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disturbance

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It

the

confusional

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left

hemisphere

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the

impairment

gradually．
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We

the

clock

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writing：｛1）particularcaused

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to

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September

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And

immediately．

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intra−cerebral

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University

twoaneurysm．

rightfigures

gradient，（2｝impairmentofspresented

right−left

operation

hematoma

rance

Studentantheseveral

for

had

1985．

Neu−

1932．

Kospital

hadofupside−downCenterTakedationalDecemberfrom

Neurology，

reported．

of

Apraxie

Psychiat．

Ohtuka＊＊who

arteryremovalof

Akira

Ohigashi＊，

was

fit

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Monatschr．

clock，s

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late

tion

to

figures

cerebral

on

sen−

s

the

Agraphie．

rol．，88；253−395，

clock

middlehemat◎ma

J．：Rechts−linksst6rug，

reine

of

he

with

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of

upside−downCenter，

right−handed

writing

of

1965．

Zutt，

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A56

52，

of
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T．：Disturbanceimage：apat三cular
J．

Acase

upslde−downlocusP．，34；496−5el，1971，

right−

sensation

一 23一leSiOns

gave

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