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一般演題 微生物

血液培養より検出された Granulicatella adiacens の一症例

◎田村 昌代 1)、河口 豊 1)、石松 昌己 1)、村上 悦子 1)、髙木 理恵子 1)、長山 香織 1)、河口 勝憲 1)
川崎医科大学附属病院 1)【はじめに】栄養要求性連鎖球菌（Nutritionally variant

様であった。菌体は短い連鎖状で一部伸長や膨化など多形

streptococci：NVS)は，ヒトの口腔内や腸管内の常在菌で成を示した。さらに,一部で脱色傾向を認めた。培養では，ある。敗血症や感染性心内膜炎などの起炎菌として報告さ一般の羊血液寒天培地（極東製薬工業）には発育せず，ブれている。今回，急性骨髄性白血病患者の血液培養より

ルセラ HK 培地による嫌気培養で微小集落を形成した。グ

Granulicatella adiacens を検出した症例を経験したので報告す

ラム染色の形態的特徴と発育状況から NVS を疑い衛星現象る。

を確認した。発育菌を羊血液寒天培地に塗り拡げ S.aureus【症例】患者は 70 代女性。急性骨髄性白血病（Ｍ5）と診を画線塗布し，炭酸ガス培養を行った結果，S.aureus の周断され，骨髄内臍帯血移植を行った。移植後 9 日目に 37.7

りにのみ発育を認めた。API20℃の不明熱が認められた。血液培養を 2 セット施行すると同定した結果は，コード 054000Granulicatella adiacens99.8％

同時に CFPM が投与された。WBC40/μL，CRP6.29 mg/dLとなった。また，質量分析計でも，スコア値 2.13 で同様のであった。培養 2 日目の血液培養にて 2 セットとも好気ボ

菌種名となった。

トルよりグラム陽性の球菌が検出された。VCM に変更され【結語】本症例は，口腔または腸粘膜からの Bacterica

たが，皮疹が認められため一日で中止され，CFPM にもどTranslocation と推定された。グラム染色で短連鎖，多形成

され 10 日間投与された。以後，発熱はなく経過観察となっおよび脱色傾向を示すグラム陽性の球桿菌で，かつ一般のた。なお，感染性心内膜炎は認められなかった。

羊血液寒天培地に発育せず，ブルセラ HK 培地でのみ発育【細菌学的検査】血液培養は，BDした場合は，NVS を疑い衛星現象を確認することが重要でバクテックＴＭＦＸシ

ステム（日本ベクトンディッキンソン）を使用した。好気
ボトルから検出されたグラム陽性球菌は，いずれも球桿菌

Strep(ビオメリュ－)で用いあると考えられた。
連絡先電話番号

086-462-1111(内線 23121）

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一般演題 微生物

Streptococcus pyogenes による感染性腹部大動脈瘤の 1 症例

◎渡辺 典之 1)、小山 幸枝 1)、田平 真由 1)、松野 順平 1)、田地 功忠 1)、小林 清子 1)、光武 耕太郎 2)、海老原 康博 1)
埼玉医科大学国際医療センター 中央検査部 1)、埼玉医科大学国際医療センター 感染症科・感染制御科 2)【はじめに】Streptococcus pyogenes は、咽頭炎や膿痂疹、Desorption/Ionization Time of Flight Mass Spectrometry）で S.

蜂窩織炎などの起炎菌となるグラム陽性レンサ球菌であり、

pyogenes（score＞2.0）と同定した。バシトラシンは感受性、時に劇症型 A 群溶血性レンサ球菌感染症を引き起すことが

PYR は陽性であった。薬剤感受性検査は、マイクロスキャ

知られている。今回我々は、S. pyogenes による稀な感染性

ン WalkAway（ベックマン・コールター株式会社）で測定

腹部大動脈瘤の症例を経験したので報告する。

し、ABPC≦0.06μg/mL、VCM 0.5μg/mL、MEPM【症例】70 歳代男性。高血圧、糖尿病患者。既往歴：腰椎椎間板ヘルニア。20XX 年 7 月右鼠径部、右背部、右下腿≦0.125μg/mL、LVFX 0.5μg/mL と各種抗菌薬に感受性を示した。

部に腫脹あり。1 週間後、同部位の腫脹が継続し、38.4℃の【経過】入院後、MEPM および DAP で治療を開始した。

発熱と腹痛を伴い近医を受診した。腹部大動脈瘤切迫破裂

翌日腹部大動脈瘤人工血管置換術が施行された。血液培養の疑いで当院に緊急搬送・入院となった。検査データ上、から S. pyogenes が検出されたことから ABPC に抗菌薬を変

WBC 23.0×109 /L、CRP 30.3mg/dL と炎症反応高値を認め、更し、4 週間投与後に症状改善し退院となった。手術後提血液培養が 2 セット提出された。胸腹部 CT 検査では、腹出された血管の培養検査でも S. pyogenes が検出され、本菌部大動脈に約 4.2×4.5cm 大の不整形の動脈瘤を認め、手術による感染性腹部大動脈瘤と診断された。

適応となった。

【まとめ】感染経路や皮膚所見との関連は不明であるが、【細菌学的検査】血液培養は翌日 2 セット陽性となり、レ今回の症例のように稀に S. pyogenes が感染性腹部大動脈瘤

ンサ球菌様のグラム陽性球菌が観察された。β 溶血を呈しを引き起こす場合がある。

たコロニーの発育を認め、マトリックス支援レーザー脱離
イオン化飛行時間型質量分析法（Matrix Assisted Laser

連絡先：042-984-4371

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一般演題 微生物

Streptococcus suis による細菌性髄膜炎の 1 例◎三谷 有生 1)、市川 佳保里 1)、髙石 洋子 1)、青木 隆恵 1)、井口 光孝 2)
日本海員掖済会 名古屋掖済会病院 1)、名古屋大学医学部附属病院 中央感染制御部 2)【はじめに】Streptococcus suis は豚の上気道や消化管にーが発育した。オプトヒン感受性試験耐性。VITEK2 XL(日常在し、稀にヒトにも侵襲性感染症を起こしうる人獣共通

本ビオメリュー)にて S. suis と同定。薬剤感受性結果は感染症の病原体の 1 種である。今回 S. suis による細菌性髄膜炎の 1 例を報告する。

Ampicillin(ABPC):≦0.25μg/mL、CTRX:≦0.13μg/mL。国立感染症研究所に解析を依頼し、血清型 2 型、ST１型と判【症例】50 代男性。海外渡航歴なし。職業：食肉加工業。

明した。

主に豚頭部の解体作業に素手で従事しており、上肢を中心【経過】同定後は ABPC+CTRX→ABPC に治療を変更。経

に多数の創傷とリンパ管炎を繰り返し認めていた。

過中に左化膿性股関節炎を併発し計 43 日継続した。聴性脳【現病歴】入院 2 日前より関節痛を伴う感冒症状が出現。

幹反応(ABR)では両側 I 波が消失しており、聴神経の重度の入院前夜に下痢、入院当日に頻回の嘔吐と両側性の難聴が傷害による両側性高度感音性難聴と診断。平衡機能障害も出現し当院救急搬送。細菌性髄膜炎が疑われ血液培養採取、残存したまま入院第 60 病日独歩退院となった。

腰椎穿刺施行後 ceftriaxone(CTRX)+vancomycin 開始。

【考察】S. suis 感染症の国内報告数は 20 例程と少ないが、【髄液検査】有核細胞数 3,985/μL(多核球 90%)、蛋白 250

髄膜炎例では初期から聴覚障害の合併例が多く報告されてmg /dL、糖 5mg/dL(血糖 114mg/dL)。

いる。本例では塗抹所見で Streptococcus pneumoniae との鑑【細菌学的検査】髄液および陽性化した血液培養液のグラ別に苦慮したが、オプトヒン感受性試験および脳脊髄膜炎

ム染色でグラム陽性双球菌を認めたが、イムノキャッチ-肺起炎菌莢膜多糖抗原キットを用いることで同定の一助とな炎球菌(栄研化学)、PASTOREX メニンジャイティス(BIORった。診断には医師による職業歴、豚や豚生肉との接触歴

AD)は共に陰性。髄液・血液いずれも 35℃、20 時間 5％などの詳細な病歴聴取と微生物検査室との緊密な連携が重CO２培養で羊血液寒天培地(日本 BD)に α 溶血性のコロニ要である。

連絡先 052-652-7711（内線 2013）

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一般演題 微生物

妊婦健診 GBS 検出率の向上を目的とした当院の取り組みとその成果◎磯田 美和子 1)、吉野 誠二 1)、田代 善二 1)、隈本 美記 1)、田尻 三咲子 1)、谷川 亜紀 1)、石橋 和重 1)
社会医療法人 雪の聖母会 聖マリア病院 1)【はじめに】新生児の早発型 B 群溶血性レンサ球菌(GBS)【結果】嫌気ポーターの GBS 検出率は膣入口部と肛門部

感染症の予防を目的に妊娠 35～37 週の全妊婦に GBS 培養を併せて 8.2％（27/330）、カルチャースワブでは膣入口検査を行うことが推奨されている。当院においても妊婦健部 10.0％（45/449）、肛門部 13.1％（59/449）で、併せる診時にスクリーニング検査を実施しており、膣入口部と肛と 15.8％（71/449）であった。

門内を採取し GBS を検出している。今回、検出率の向上【考察】膣入口部と肛門部を別々に採取することで GBSを目的に、採取容器および検体提出方法の見直しを行った

検出率は向上した。採取容器、提出方法の見直しと感受のでその成果を報告する。

性を GBS のみとしたことでコスト削減にもなった。GBS【方法】1）2017 年 7 月より採取容器を嫌気ポーター（テの検出率が向上し報告日数も短縮され臨床貢献に繋がっ

ルモ社）からカルチャースワブ（BD 社）へ変更した。

た。

2)膣入口部と肛門内から採取した検体を同じ 1 つの嫌気ポーターに採取する方法から別々のカルチャースワブに採取するように変更した。3）GBS 検出率の比較：嫌気ポータ
ー採取検体では 2017 年 1 月～2017 年 6 月の期間（対象検体 330 件）、カルチャースワブ採取では 2017 年 7 月～2018
年 6 月（対象検体 449 件）の期間の検体について比較した
4)報告日数の短縮を目的に臨床の承諾のもと、感受性試験
を GBS のみとした。GBS 選択培地にはポアメディア
ViGBS 寒天培地（栄研化学社）を使用した。

連絡先：0942-35-3322

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一般演題 微生物

新規 GBS 増菌培地とラテックス凝集反応を用いた妊婦 GBS スクリーニング法の有用性◎丹野 大樹 1)、庄司 龍弥 1)、坂本 有子 1)、豊川 真弘 2)、山寺 幸雄 1)、志村 浩己 3)
福島県立医科大学附属病院 1)、福島県立医科大学新医療系学部設置準備室 2)、福島県立医科大学臨床検査医学講座 3)【はじめに】下、CA 培地, 日本 BD）およびクロモアガーストレップ B（以Streptococcus agalactiae（Group B Streptococcus: GBS）は、母子

下、ストレップ B,

垂直感染により新生児に重症 GBS 感染症を引き起こすことがた。CA 培地にて溶血のあった集落およびストレップ B にて藤知られている。アメリカ疾患予防管理センター（CDC）では、色に発育した集落に対して質量分析装置（Bruker Daltonics）に

妊婦 GBS スクリーニング検査において増菌培養による GBS 検て菌種同定を行った。

出を推奨しているが、GBS を完全に検出することは難しく偽【結果】

陰性の無い検出方法が求められている。我々はこれまでに、培養液から直接ラテックス凝集反応にて B 群に凝集が確認さ

色調変化で GBS の有無を推定可能な新規 GBS 増菌培地（極東

れた検体は 112 件中 21 件（18.8%）あった。これは CA 培地

製薬工業）の有用性について報告してきた。今回、本増菌培

での GBS 検出と一致し、全ての GBS をラテックス凝集反応で地が液体培地であることを利用して、培養液から直接ラテッ検出できた。一方、ストレップ B での GBS 検出は 112 件中

クス凝集反応で GBS の検出が可能であるかを検討した。

20 件であった。CA 培地およびストレップ B において GBS の【対象と方法】

検出が困難であると思われた検体はそれぞれ２件あった。

対象：2017 年 11 月から 2018 年 1 月までに当院産婦人科から【考察】提出された GBS スクリーニング検体（スワブ）112 件。方増菌培地を用いてもサブカルチャーからの GBS 検出には微生

法：GBS スクリーニング検体を GBS 増菌培地に接種し 24 時

物検査技師の十分な経験が必要と考えられた。本検討により間好気培養した。増菌培地の色調に関わらず、ストレプト LA

GBS 増菌培地の培養液から直接ラテックス凝集反応を用いる

NX（デンカ生研）を用いて、培養液から直接ラテックス凝集

ことで簡便かつ高感度に GBS 検出が可能となることが示唆さを確認した。さらに培養液１白金耳を CA 加血液寒天培地（以れた。

関東化学）にて 24 時間サブカルチャーし連絡先: 024-547-1111（内線 3551）

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一般演題 微生物

GBS スクリーニング検査陰性母体より出生した児が GBS 髄膜炎および菌血症を発症した 1 例◎仲田 佑未 1)、室田 博美 1)、寺岡 千織 1)、森下 奨太 1)、田仲 祐子 1)、野上 智 1)、福田 哲也 1)
国立大学法人 鳥取大学医学部附属病院 1)【はじめに】Streptococcus agalactiae（Group B

は、翌日に溶血環のない 1～2mm 程度の灰白色半透明なコ

Streptococcus：GBS）は膣内および腸管内の常在菌であり、ロニーの発育を認めた。質量分析で S.agalactiae と同定され、保菌妊婦から新生児に垂直感染すると、髄膜炎や敗血症をLancefield 群別は B 群であった。確認のため、選択培地で発症することがある。今回 GBS スクリーニング検査陰性母あるﾎﾟｱﾒﾃﾞｨｱViGBS 寒天培地（栄研化学）を用いて培養を体より出生した正期産児が GBS 髄膜炎および菌血症を発症行った。本培地では GBS は通常赤紫色のコロニーを形成す

した 1 例を経験したので報告する。

るが、本菌は無色半透明なコロニーを形成した。

【症例】母体は 3 妊 2 産、今までに GBS の検出歴はなく、【考察】GBS 感染症を発症した児では、母体の GBS スク

今回の GBS 検査も陰性であった。妊娠 37 週 6 日正常経腟

リーニング検査が陰性である割合が高いことが報告されて分娩で出生。出生体重は 2746g、Apgar score 9 点であった。

いる。その要因の一つとして、検査の偽陰性が考えられる。

生後 3 日目、発熱、活気不良を認めたため当院に紹介入院

S.agalactiae は β 溶血を示すのが特徴であるが、近年本症となった。検査結果から髄膜炎の疑いで、髄液検査が施行例と同様 β 溶血を示さない株も報告されている。本邦のガされ細胞数は 653/μL（M/P：2/98）であった。

イドラインでは選択培地を使用することが推奨されている【細菌学的検査】当院入院時に髄液および血液の培養検査

が、選択培地を使用していたとしても、本症例と同様に典が提出された。髄液のグラム染色で多数の双球菌状のグラ型的な色調を示さない株であった場合は見逃す可能性があ

ム陽性球菌とグラム陰性桿菌を数個認めた。血液培養検査

る。母体のスクリーニング検査陰性であっても、髄膜炎がは 9.6 時間後陽性となり、培養液のグラム染色では連鎖す疑われる新生児の場合は、GBS の可能性を念頭に置き検査るグラム陽性球菌を認めた。羊血液寒天/ﾁｮｺﾚｰﾄEX-Ⅱ（日を進めていく必要がある。

水製薬）を用いた髄液培養および血液のサブカルチャーで【会員外共同研究者】奈良井哲

連絡先：0859-38-6825

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一般演題 微生物

沖縄県におけるペニシリン低感受性 GBS の検出状況と薬剤感受性検査の必要性◎平良 ひかり 1)、宮城 ちひろ 1)、大城 健哉 1)、上地 あゆみ 2)、金城 正樹 2)、上間 寛嗣 2)、八幡 照幸 2)、上地 幸平 2)
那覇市立病院、沖縄県耐性菌研究会 1)、沖縄県耐性菌研究会 2)【はじめに】これまで沖縄県耐性菌研究会では、JANIS 全国データ（2017 年）の 6.0%と比較して高値を示し

Streptococcus agalactiae（GBS）のペニシリン低感受性株でた。この結果は、沖縄県におけるペニシリン系抗菌薬の販ある GBS with reduced penicillin susceptibility（PRGBS）の分売量が全国 1 位であることも関連していると考えられた。

離率について経年調査してきた。今回 2017 年分の調査結果

材料別の PRGBS 分離率は、呼吸器材料は 55.5％で、年代を追加し、年次推移および患者属性や材料毎の PRGBS 分

別では 15 歳以下 17.6％、16－59 歳 41.1％、60 歳以上離率を算出した。また、GBS の薬剤感受性検査の必要性に

57.2％と 60 歳以上で有意に高値を示した。また、無菌的部

ついても検討を行ったので報告する。

位材料で 9.6％、女性生殖器材料で 0.2%、その他材料で【対象および方法】2017 年 1 月から 12 月までの期間に沖5.3％となった。PRGBS の 93.6％は多剤耐性 PRGBS であっ

縄県内 15 施設で分離された GBS について、材料別に患者た。検査材料によって PRGBS 分離率に乖離がある点は諸の重複を除き、最初に分離された薬剤感受性データを有す家の報告と同様で、呼吸器材料で高率となった。一方、女る 3,335 件を対象とした。材料の内訳は呼吸器材料 857 件、性生殖器材料で有意に低値を示したことから、当該材料か

血液や髄液など無菌的部位材料 136 件、女性生殖器材料

ら分離される GBS の薬剤感受性検査は省略できる可能性が1,067 件、その他材料 1,275 件で、材料別に PRGBS 分離率示唆された。ただし、感受性省略提案の条件の設定は施設を算出した。また、マクロライド系薬剤およびフルオロキ

毎に臨床と合意のうえ行われるべきであると考える。

ノロン系薬剤に非感性の株を多剤耐性 PRGBS として、【結語】沖縄県における PRGBS 分離率は、呼吸器材料で、

PRGBS に占める割合を算出した。

特に高齢者で高値を示した。また、女性生殖器材料から初【結果および考察】沖縄県の PRGBS 分離率は、2014 年

回に分離される GBS の薬剤感受性検査は、省略できる可能

21.1%、2015 年 21.9%、2016 年 19.0%、2017 年 16.8%で、性が示唆された。

連絡先-098-884-5111(内線 174)

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一般演題 微生物

当院における血液培養検査の現状◎藤原 智子 1)、田村 万里子 1)、野口 悦伸 1)、末永 詩織 1)、中村 友里 1)
地方独立行政法人 山口県立病院機構 山口県立総合医療センター 1)【はじめに】血液培養検査は、感染症診療における迅速か（1,770／1,785／1,890／1,941／1,928／948 件）、陽性率は、

つ正確な診断と適切な抗菌薬治療選択のため重要な検査で（23.2／23.7／22.0／20.6／21.0／24.1％）複数セット採取率ある。当院では、精度を高めるために 2013 年度から様々なは、（80.1／85.4／88.2／94.7／95.7／96.1％）汚染率は、

取り組みを行っている。そこで、過去 5 年間の血液培養検（9.3／10.8／11.6／11.8／10.4／9.2％）。また、分離菌頻度査の現状について報告する。

は、対象期間において、coagulase-【対象と方法】2013 年 4 月から 2018 年 9 月までに提出さstaphylococci（CNS）、E. coli、S. aureus が上位を占め、割れた小児を除く 10,261 検体を対象とした。BD バクテック

合に大きな変化はなかった。

FX システムを用いて、23F 好気用レズンボトル（好気レズ【考察】最も大きな取り組みとして、1 セット 3 本のボトン）、22F 嫌気用レズンボトル（嫌気レズン）、21F 溶血ルの組合せを 2 本に変更し、2 セット採取を推進したことタイプ嫌気用ボトル（溶血嫌気）（日本ベクトン・ディッである。その結果、陽性率と分離菌頻度の大きな変動はなキンソン）3 本を 1 セットとして、2 セット目も同様の組合

く、コスト削減にもつながった。また、複数セット採取率

せで 7 日間培養した。2016 年 6 月 14 日からは、自施設では 96.1％と増加した。現在の取り組みは、当院の汚染率が検討し論文化した結果をもとに 1 セット目を好気レズンと高いことを問題視し、2018 年 6 月より適切な採取方法の周

溶血嫌気、2 セット目を好気レズンと嫌気レズンの組合せ

知と個別対応を実践している。その結果は学会当日報告すで同様に培養した。陽性時は、グラム染色、サブカルチャ

る予定である。

negativeー（羊血液寒天培地、BTB 寒天培地、必要に応じて嫌気性
菌用血液寒天培地）し、同定、薬剤感受性を実施した。
【結果】検体数は、2013 年度から 2018 年 4～9 月の順に

連絡先：0835-22-4411（内 506）

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一般演題 微生物

茨城県内における血液培養検査実施状況のアンケート結果について◎鈴木 貴弘 1)、根本 大輔 2)、石神 亜矢子 3)、磯田 達也 4)、郡司 隆徳 5)、小山 和幸 6)、川畑 大輔 7)
株式会社 日立製作所日立総合病院 1)、筑波大学附属病院 2)、JA とりで総合医療センター 3)、茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター 4)、総合病院土浦協同病院 5)、水戸赤十字病院 6)、東京医科大学 茨城医療センター 7)【目的】血液培養検査は感染症治療に直結する重要な検査「陽性セット数」の報告が約 70％以上であった．また，報法であり，検査結果から抗菌薬を変更するなど治療を最適

告手段と範囲は「主治医に電話」が最も多く，「電子カル化できる．血液採取法，培養法，結果報告法等の検査過程

テの通知」，「FAX 送信」であった．同定検査は培養液をの要素が大きく関与する．また，病院規模や病院の特性に用いて検査をしている施設が 56％，そのうち培養液で抗原より血液培養検査の傾向も異なっている．第 29 回日本臨床検査を実施している施設は 38％であった．夜間・休日にお微生物学会 WS 企画をテーマに調査された中で，今回，茨ける陽性ボトルの対応では，「微生物検査担当技師を含む

城県内における血液培養検査の実施状況について解析した．

日当直者が対応」が 37％であった．また，微生物検査担当【対象と方法】茨城県内の診療施設 20 施設にアンケートを以外の技師のトレーニングやカリキュラムについては，

郵送し，16 施設（回答率 80％）の回答を得られた．調査項「カリキュラムなし」および「評価なし」は約 70％であっ

目は血液培養のオーダー方法，採血法，陽性ボトルの処理

た．複数セット率向上のために検査室で工夫している施設

方法，検査の実施状況，夜間休日の対応等について解析をは 44％であった．血液培養の統計で多かった項目は陽性率，行った．【結果】回収施設は 200～399 床規模で 43％，

検出微生物内訳，複数セット率であった．【考察】今回，400 床規模で 51％であった．オーダー方法では採取部位の茨城県内の血液培養検査における実施状況について現状を

情報取得をしている施設は 63％だった．採血で実施する皮把握することができた．夜間・休日における陽性ボトルの膚の消毒法では，アルコール消毒後においてポピドンヨー処理において 10 年前は僅か約 8％であったが，微生物検査

ド消毒が 31％，クロルヘキシジン消毒が 25％であった．血担当者を含む日当直者対応で約 4 倍に増加していた．今後，

液培養陽性検体におけるグラム染色結果の報告内容は，複感染症治療に大きく貢献するためには多職種連携や情報共数選択で「グラム染色結果」，「陽性ボトルの本数」，

有が重要である．（連絡先）0294-23-1111（内線）2841

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一般演題 微生物

夜間勤務における血液培養陽性処理業務の導入◎八幡 照幸 1)、中曽根 歩未 1)、知花 優香里 1)、比嘉 莉華子 1)、照屋 真利子 1)、古我知 憲康 1)
沖縄県立中部病院 1)【はじめに】敗血症は細菌感染症において最も致死率の高接種をお願いした。

い状態であり、適切な抗菌薬投与が 1 時間遅れると死亡率【運用方法】通常夜勤業務に支障をきたさぬよう、各勤務が 7.6%上昇すると報告されている。我々は Antimicrobial

帯において検体処理時間を指定し、既陽性検体のみを処理

Resistance 耐策における抗菌薬適正使用活動の一つとして、してもらい、指定時間以降の陽性処理は、次勤務者の受け2018 年 8 月より、夜間における血液培養陽性の処理（染色、持ちとした。また染色で菌を認めない場合は、ボトルを装

鏡検、簡易培養、耐性菌スクリーニング）を始めたので報置に戻してもらった。

告する。

【結果】8 月から 9 月の夜間陽性検体は、166 本（月平均【施設概要】当院は 559 床で、救命救急センターを併設し41.5 本）であった。夜勤者によるスメア判定は、単一菌のており、検査科も 24 時間、3 交代制勤務（夜勤帯 2 名）を検出で、ブドウ状 GPC：26 件、連鎖状 GPC：26 件、実施している。血液培養提出セット数は月平均 1,500 セッ

GNR：93 件、GPR：6 件、GNC：2 件、酵母様真菌：3 件、ト、うち陽性が約 120 本であった。

複数菌混在：4 件、疑陽性：6 件であった。細菌技師判定と【トレーニング】まず導入にあたり、検査科スタッフへ、の不一致例が 3 件（疑陽性を GNR：2 例、ブドウ状 GPC を

血液培養陽性がパニック値であることの啓蒙を行った。実

酵母：1 件）あった。判定にミスがあった症例や、特殊な技指導は、夜勤業務開始前に、細菌検査室で一連の流れ

症例は、スタッフへフィードバックし、全員で共有した。

（培養液の抜き取り、標本作成、染色、鏡検）を慣れるま【結語】慣れない業務に不安の声も多かったが、皆の理解で毎回行った。簡易マニュアルおよびアトラス作成と同時を得られ導入できた。今後、夜間当直医師への塗抹結果報に、ワークシートも改変し、判定に苦慮しない様配慮した。

告も行う予定であり、抗菌薬適性使用へ繋げていきたい。

また染色結果に応じ、耐性菌スクリーニング培地への菌液

内線（3258）

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一般演題 微生物

夜間勤務の血液培養陽性報告による臨床への貢献◎中曽根 歩未 1)、八幡 照幸 1)、知花 優香里 1)、比嘉 莉華子 1)、照屋 真利子 1)、古我知 憲康 1)
沖縄県立中部病院 1)【はじめに】血液培養検査は、敗血症や菌血症の診断に重夜に培養陽性（連鎖状 GPC）となり、カルテ確認後、抗菌要な検査であり、グラム染色所見など、抗菌薬の適正使用

薬投与がなかったため当直医へ報告した。1 時間後にに繋がる情報を迅速に臨床へ報告する必要がある。我々はCefazolin が開始された。

2018 年 8 月より抗菌薬の適正使用および、検査結果報告の【症例 3】咽頭痛、発熱を主訴に救急外来を受診した。過迅速化を目的に、夜勤帯での血液培養陽性処理業務を開始

去に脾臓が摘出されており、肺炎球菌性による敗血症を疑した。今回、適切な抗菌薬選択に繋がった症例と、迅速同っていた。深夜に培養陽性（GNC）となったが、翌朝、細定により 2 次感染の予防に繋がった症例を報告する。

菌技師と染色再検後、染色結果を報告し、その 2 時間後に【陽性処理】夜勤業務に携わる全ての技師が行い、培養液

は Neisseriaの染色、鏡検および分離培養、またグラム染色結果に応じ、内服が施された。

ESBL、または MRSA スクリーニング培地にも接種する。

【結果】夜間帯の血液培養陽性処理により、抗菌薬の変更【症例 1】肺炎疑いの入院患者。血液培養採取後、喀痰培

や開始、また感染対策に貢献できた。

養履歴より Pseudmonas aeruginosa が疑われ Piperacillin が投【考察】グラム染色に不慣れな技師は、染色結果に自信が与されていた。深夜に血液培養が陽性（ブドウ状 GPC）と持てず、まだ報告まで至っていないが、夜勤帯に培養処理なり、コアグラーゼ試験と、MRSA スクリーニング培地がしたことで、翌朝、臨床へ染色所見や推定菌、また耐性菌施行された。明朝、結果より MRSA 疑いと報告し、の可能性を報告することができた。これは、抗菌薬適正使

Vancomycin へ変更となった。

用活動の一環としても期待出来る。今後、定期的に勉強会【症例 2】発熱、悪寒戦慄を主訴に救急外来を受診したが、を行い、全技師のグラム染色の知識や技術の向上に努め、受診時には状態改善し、化療せずに入院観察となった。深

培養陽性全例の報告を目指したい。

meningitides と同定、報告され、曝露者へ予防

内線（3258）

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一般演題 微生物

全自動多項目遺伝子検査 FilmArray 血液培養パネルの日常検査における性能評価◎昆 亜紀子 1)、村田 満 2)、上蓑 義典 2)、柴田 綾子 1)、猪瀬 里夏 1)
慶應義塾大学病院 1)、慶應義塾大学医学部 2)【背景】2018 年より販売された FilmArray 血液培養パネル

間 7 分）で、TAT が 2 時間を超えた例は同一日に複数依頼(以下 BCID)は、血液培養陽性ボトル内容液を直接測定するがあった場合に限られていた。

ことで、グラム陽性菌 8 項目、グラム陰性菌 11 項目、酵母

44 例中 43 例は培養同定および薬剤感受性検査法に基づく様真菌 5 項目および薬剤耐性遺伝子 3 項目の検出が可能で分離微生物名および薬剤耐性に矛盾しない結果が得られたある。BCID 導入により血液培養陽性時に現在よりも迅速（一致率 97.7%）が、血液培養ボトル中に含まれる死菌遺に菌血症の原因微生物が報告可能となることが期待される伝子断片と思われるプロテウスの偽陽性を認めた検体がが、国内導入施設が少なく日常検査における Turn

1 例あった。

AroundTime(TAT)や検査精度の報告はない。

【考察】BCID の使用により、日常検査において迅速かつ【方法】当院の日常検査で BCID を用いた運用を開始した

高い精度で血液培養陽性時における原因微生物に関する報2018 年 7月 18 日より 2 ヶ月間の BCID 実施例について後告が可能であった。しかし、装置 1 台では複数検体の同時ろ向きに調査した。調査内容は培養同定および薬剤感受性

並行処理ができない点およびプロテウスの偽陽性がある点

検査法に基づく血液培養からの分離微生物名、BCID でのに注意が必要と思われた。

検出項目、検査依頼から電子カルテへの結果報告までに要した TAT について診療録および検査記録を確認した。
【結果】期間中の BCID 実施は 44 例であった。血液培養か
らの分離微生物はグラム陽性球菌 22 例、グラム陰性桿菌
21 例、酵母様真菌 1 例であった。検査依頼から結果報告までに要した TAT は平均 1 時間 26 分（最短 55 分、最長 3 時

慶應義塾大学病院臨床検査科微生物検査室（03-5363-3688）

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一般演題 微生物

マルチプレックス遺伝子診断（FilmArray)による MRSA 敗血症の早期治療介入の実現◎前島 誠 1)、保坂 和宏 1)、長久保 由貴 1)、雨宮 健司 2)、末木 人美 1)
地方独立行政法人山梨県立病院機構 山梨県立中央病院 検査部 1)、同 ゲノム解析センター 2)【はじめに】MRSA 菌血症は死亡率 30％といわれる重篤な2786 件の内、MRSA 菌血症と判断された患者 13 名。結果疾患である。迅速な血液培養検査による適正な抗菌薬の早報告までの時間は 53.3h（34.9-73.0）、抗 MRSA 投与まで期治療が患者の生命予後を変えうる。しかし、従来の生化の時間は 77.5ｈ（11-278）であった。一方、FilmArray 導入

学性状による同定検査では、血液培養陽転から結果報告ま

後 5 ヵ月間では、全 1939 件の内、MRSA 菌血症と判断されでに 2～3 日要すため、早期治療介入を実現するための迅速た患者 15 名。結果報告までの時間は 7.3h（1.3-33.3）、抗検査が求められていた。当院では迅速結果報告のため

MRSA 投与までの時間は 19.5ｈ（15-38）であり、2018 年 7 月より遺伝子解析機器 FilmArray を導入し、国内

FilmArray 導入により血液培養陽転からの結果報告までに要初の検査を稼働した。本検査は、24 種類の細菌・真菌とする時間は従来の約 1/7 に、また抗 MRSA 薬投与までの時

3 種類の薬剤耐性遺伝子（mecA ・ VanA/B ・ KPC 遺伝子）間も従来の約 1/4 へと大幅に短縮された。

をマルチプレックス PCR にて同定する診断機器である。

【考察】FilmArray 導入により血液培養陽転後、約 1 時間で

MRSA 菌血症患者への治療に対しての効果を検証するため、菌種の同定に加え、mecA 遺伝子の検出が可能となり、本機器導入前後の比較をおこなった。

MRSA 菌血症患者への早期からの適正抗菌薬治療に大きく【検討対象・方法】当院における 2018 年 1 月～11 月まで貢献できた。今後さらなる貢献に向けては、FilmArray にてに提出された血液培養陽性例より MRSA 菌血症と判断され検出できない mecA 遺伝子以外の存在も念頭に FilmArray とた患者に対し、FilmArray 導入前 6 ヵ月間と導入後 5 ヵ月間

従来の血液培養検査を並行しておこなっていくことが重要の血液培養陽転から結果報告までに要する時間、抗であると考える。

MRSA 薬投与までの時間を比較検討した。
【結果】FilmArray 導入前 6 ヵ月間に血液培養を行った全

連絡先：055-253-7111（内線 3128）

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一般演題 微生物百日咳 LAMP 法における全自動核酸抽出装置 magLEAD6ｇC の検討◎橘 美希 1)、吉田 弘之 1)、八木 考洋 1)、松本 朋子 1)、表口 真穂 1)、村上 潤 1)、松本 京佳 1)、島田 一彦 1)
株式会社 兵庫県臨床検査研究所 1)【はじめに】百日咳は Bordetella pertussis（百日咳菌）によ【結果】サンプル量 200㎕での magLEAD 抽出による結果って起こる急性の気道感染症であり、一般細菌と比較してはすべて陽性であり、QIAGEN 抽出とすべて一致していた。

培養に日数がかかり検出が困難であるため、早期に確定診

また、サンプル量 400㎕での結果とも乖離は認められなか断可能な遺伝子検査が有用である。現在、LAMP 法のった。99 件中陰性一致は 93 件、陽性一致は 5 件であり、DNA 抽出は QIAGEN 社の QIAamp DNA Micro kit（以下、QIAGEN 陽性・ magLEAD 陰性 0 件、QIAGEN 陰性・QIAGEN）の使用を推奨されているが、手技が煩雑でありmagLEAD 陽性は 1 件認められた。

抽出に時間を要し半日以上の前処理が必要である。

【考察】今回の検討により、陽性検体について抽出法によ

今回我々はプレシジョン・システム・サイエンス社の全る差は無く、短時間かつ全自動で抽出可能な magLEAD は

自動核酸抽出装置「magLEAD6gC」（以下、magLEAD）に当日検査を可能とする有用な方法である。検討②の結果のよる DNA 抽出について検討を行ったので報告する。

不一致については原理の違いによる抽出効率によるものと【対象および方法】①QIAGEN 抽出で百日咳 LAMP 陽性で考えるが、現在追加検討中のため当日報告予定である。

あった 20 検体を用いて、サンプル量 200㎕にて【まとめ】2018 年に新たに改定された百日咳の届出基準でmagLEAD で抽出を行い、その結果を比較した。また、そは、百日咳の確定に LAMP 法が盛り込まれており、遺伝子のうち 10 検体についてはサンプル量を 400㎕に変えて抽出検査で確定診断を行うことは極めて有用性が高い。全自動を行い、200㎕での結果と比較した。

核酸抽出装置である magLEAD を導入することにより、迅②2018 年 11 月より百日咳 LAMP 法の依頼があった後鼻腔
ぬぐい検体 99 件を QIAGEN 抽出とサンプル量 200㎕にて

速かつ簡便に DNA 抽出を行うことができ、顧客満足に繋magLEAD 抽出を行い、その結果を比較した。

がると思われる。
（連絡先：079-267-1251）

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一般演題 微生物

BD MAX Enteric Parasite Panel が検出し得た Cryptosporidium spp. の一症例

◎法雲 智美 1)、深川 富法 1)、武藤 敏弘 1)、宮田 雄次 1)、伊藤 里紗 1)、窪田 裕子 1)、野村 貴丙 1)
岐阜市民病院中央検査部 1)【はじめに】Cryptosporidium spp. は胞子虫類に属する原虫

Parasite

Panel

で、宿主から排出されたオーシストを経口摂取することにCryptosporidium spp. が陽性となった。そのため改めて糞便より感染する。Cryptosporidium spp. のオーシストは強い塩の抗酸染色を行ったところ、赤色に染まるオーシストが検素耐性を持つため、水道水汚染による集団感染も報告され、鏡で確認できた。

感染症法においても 5 類感染症に指定されている。今回わ【考察・まとめ】患者が旅行中に摂取した生ものに、レス

れわれは、海外渡航歴のある患者の糞便からトランで提供された水があったが、それが水道水なのかミ

Cryptosporidium spp. を検出したので報告する。

ネラルウォーターなのかは確認できなかった。その他の食【症例】40 歳代男性。既往歴なし。フランス、スペインか物については聴取できず、感染源の特定には至らなかった。

ら帰国後７日目から食欲不振、8 日目に水様性下痢のため

また、旅行に同行していた妻に同様の症状はみられなかっ

近医を受診し、抗菌薬としてクラビットと整腸剤が処方さた。

(日本 BD)を使用した遺伝子検査では、れた。2 日後に再度受診し整腸剤が処方されたが、症状が近年 Cryptosporidium spp. の感染症法に基付いた保健所へ

改善されなかったため帰国後 13 日目に当院に紹介受診となの報告件数は 20 件未満となっている。今回われわれは遺伝った。初診時の検査では、CRP が軽度上昇していた。旅行

子検査を用いることで見落とすことなく、Cryptosporidium者下痢症を疑い、糞便の細菌培養検査と赤痢アメーバ検査

spp. を特定できた症例を経験した。旅行者下痢症や免疫低が提出された。

下患者の水様性下痢便検査で遺伝子検査を用いない場合、【検査結果】細菌培養検査からは病原微生物は検出されな

抗酸染色等を追加することが有用であると考えられた。

かった。赤痢アメーバの検鏡検査では栄養体、嚢子ともに(岐阜市民病院

認められなかったが、同時に行った BD

MAXEnteric

中央検査部 058-251-1101

内線 4011)

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一般演題 微生物

Actinomyces israelii における涙小管炎の一症例について◎鈴木 貴弘 1)、五来 美里 1)、赤津 義文 1)
株式会社 日立製作所日立総合病院 1)【はじめに】Actinomyces 属は嫌気性放線菌症の原因菌であ状が改善した．【微生物学的検査】提出された眼脂浸出液

り自然界に広く分布し，ヒトの口腔，消化管などに常在しをグラム染色したところ，グラム陽性の分岐した細長い繊ている．感染好発部位として頭頸部で約半数を占めている．

維状の桿菌の放線菌を認めた．Kinyoun 染色では抗酸性は

涙小管炎は涙道疾患の比較的まれな疾患であり，涙小管粘認めなかった．35℃，嫌気性条件下で 5 日間培養後，羊血膜が破綻し細菌などによる感染を起こし菌石が形成される．

液寒天培地およびブルセラ HK 寒天培地（RS）上で白色の起因菌としては放線菌の検出率が高い．今回，我々は微小なパンくず様コロニーを認め，Actinomyces 属が疑われActinomyces israelii における涙小管炎の症例を経験したのでた．同定検査は rapid ID 32A を使用し，Actinomyces spp.と同報告する．【症例】79 歳女性．両白内障および乾性角膜炎

定されたが，株式会社セントラル医学検査研究所に依頼し，等の治療により近医で定期検査をしていた．2015 年頃より

MALDI biotyper にて A. israelii（Score value 2.042)と同定され左眼眼脂の症状が出現し，憎悪と軽快を繰り返していた．

た．【考察】A. israelii 検出のほかに Corynebacterium spp.，

2018 年 6 月より左眼眼脂が悪化し，gatifloxacin（GFLX）

Staphylococcus（CNS），嫌気性 Gram positive cocci も一緒に点眼液を投与したが症状の改善がみられず，2 ヵ月後に当検出された．真菌培養も同時に検査したが検出されなかっ院紹介となった．初診時所見は左眼の左下涙点周囲より膿た．嫌気性放線菌症のほとんどは他の菌との混合感染を認性の眼脂を検出し，菌石の形成が疑われた．その他の症状

め，発育の遅い放線菌の検出は困難であることが多いが，として発赤，圧痛，腫瘍はなかった．涙小管炎と診断し圧今回，臨床より放線菌が疑われ，グラム染色により特徴的

迫除去法を施行，多量の菌石が排出された．処置後，な所見を認めたことにより培養での検出率が向上した．改

moxifloxacin（MFLX）点眼液と amoxicillin（AMPC）が処

めて塗抹所見による重要性を認識し，迅速に報告すること方された．その後，左眼からの眼脂の検出が無くなり，症が重要である.（連絡先）0294-23-1111（内線）2841

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一般演題 微生物

Cunninghamella bertholletiae による肺ムコール症の一症例◎村松 陽太 1)、荻原 真二 2)、吉岡 明澄 1)、渡邉 栄美子 1)、古屋 直樹 1)、手塚 恵美 1)
市立甲府病院 1)、山梨大学医学部附属病院 2)【はじめに】Cunninghamella bertholletiae は接合菌門，ムコ

育し，肺ムコール症と診断された．適応可能な抗真菌薬でール目，Cunninghamella 科に属する菌であり，ムコール症

あるアムホテリシン B を投与していたが，診断から 4 日後の起因菌の 1 種である．ムコール症は重篤な感染症であり，に肺ムコール症が原因で死亡した．

急性に進行する例が大半を占め，予後不良な真菌症として【微生物学的検査】喀痰のグラム染色で糸状菌を疑う染色知られている．本菌種はムコール症の中でも検出頻度は低像を認められた．培養 1 日目に綿菓子状のコロニー，さらく，我が国における Cunninghamella 感染症の報告は少ない．

に発育速度からムコールを疑い担当医に報告した．スライ

今回，C. bertholletiae による肺ムコール症の 1 例を経験した

ドカルチャーを実施し，向日葵状形態が観察された．後日，ので報告する．

D1/D2 26S rDNA 領域解析を実施し，C. bertholletiae と同定【症例】70 歳代男性．既往歴は糖尿病，陳旧性心筋梗塞．

された．

2018 年 3 月労作時息切れ，咳嗽，呼吸困難を認め当院入院．

【考察】ムコールが臨床検体から検出されることは稀であ

当初はアミオダロン内服による薬剤性間質性肺炎と診断さる．その中でも希少な真菌であり起因菌として分離されるれた．ステロイドで治療をしていたところ，同年 8 月に両

C. bertholletiae を検出した．ムコール症は重篤な感染症であ性に擦りガラス陰影を認めた．β‐D グルカン高値，喀痰

り，治療薬も限られていることから，他の糸状菌との鑑別

PCR 検査により，Pneumocystis jirovecii が陽性となり，ニュが重要である．糸状菌の同定は困難な場合が多いがコロニーモシスチス肺炎が新たに診断．同年 9 月に右上，中肺野

ー形態，スライドカルチャーによる形態観察を行い，迅速に浸潤新出したため，薬剤性間質性肺炎の再燃，アスペルに真菌の推定を行なう重要性を再確認した．

ギルスなどの真菌感染症を疑い，鑑別のために喀痰培養を行なった．培養 24 時間でムコールが疑われるコロニーが発

連絡先

055-244-1111

内線

2173

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一般演題 微生物

Saprochaete capitata 菌血症を合併したⅢ度全身熱傷の一例◎杉本 諒司 1)、石木 義人 2)、篠山 明宏 1)、間宮 一夫 1)、井上 淳 1)、遠藤 康実 1)
日本医科大学付属病院臨床検査部 1)、日本医科大学付属病院高度救命救急センター 2)

はじめに

第 50 病日の血液培養では同真菌は検出されず、第 118 病日

Saprochaete capitata (S. capitata)は自然界に広く生息し、皮膚、退院。

気道および消化管の常在菌として検出される。S. capitata は

微生物学的検査所見

急性白血病や造血幹細胞移植後の症例において侵襲性真菌

血液培養および中心静脈カテーテルの培養検査では、グラ症をひき起こす。此度、Saprochaete capitata による菌血症をム染色で酵母様真菌を確認、クロムアガーカンジダ・ポテ

合併したⅢ度全身熱傷の症例を経験したので報告する。

トデキストロース分画培地（関東化学株式会社）に白色ラ

症例

フのコロニーの発育を認めた。生化学的酵母用真菌同定キ

40 代、男性。特記すべき既往歴なし。Ⅲ度全身熱傷を受傷

ット API20 C AUX（ビオメリュー・ジャパン株式会社）でし、当院救命救急センターに搬送。搬入後、補液、熱傷部

は、同定確立不十分のため、API32C（ビオメリュー・ジャ

の洗浄と副腎皮質ホルモンの塗布および CEZ 経静脈投与がパン株式会社）を追加し、S. capitata と同定した。

された。その後、熱傷創の壊死組織を除去し皮膚移植術を考察施行した。第 6 病日 創部より Acinetobacter baumannii、S. capitata は好中球減少を伴う急性白血病では、致死率の高喀痰から Pseudomonas aeruginosa が検出され、抗生剤をい全身性の侵襲性真菌症の起因真菌となり、エキノキャン

CAZ に変更した。第 28 病日より CRP の再上昇を認め、第ディン系抗真菌薬の治療効果が望めない。本症例では、熱34 病日、血液培養で酵母様真菌を検出、MCFG 投与を開始

傷部の感染から菌血症を併発したが、血液培養で検出されした。同真菌は S. capitata と同定され、第 34 病日に採取した酵母様真菌を積極的にかつ速やかに同定することにより、た中心静脈カテーテルおよび熱傷創部の培養からも同真菌

適切な抗真菌薬に変更することができ、迅速な診断およびが検出され、抗真菌薬を AMPH-B 経静脈投与に変更した。

治療に繋げることができた示唆に富む症例と考え報告した。

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一般演題 微生物

非結核性抗酸菌症患者に続発した粘稠性 Exophiala dermatitidis 株による肺黒色真菌症◎後藤 裕一 1)、村上 夏枝 1)、山崎 由佳 1)
医療法人 西福岡病院 1)【はじめに】Exophiala dermatitidis は土壌や汚水、食器洗浄【細菌学的検査】グラム染色で糸状真菌 3+を確認し、菌糸機などから分離される黒色真菌の一種である。近年日和見

形態がいびつなことや検出頻度から黒色真菌、真菌として重要性が増しており、呼吸器感染は稀とされてAspergillus を推測し、カラーカンジダ培地（極東）を追加いる。今回、気管支拡張型の非結核性抗酸菌（non-

した。72 時間培養後コロニーを釣菌時、37℃と室温の両条

tuberculous mycobacteria：NTM）症患者に続発した粘稠性 E.

件下で粘稠性が確認され、室温培養のみ 96 時間培養後ではdermatitidis 株による肺黒色真菌症を経験したので報告する。

より増強した。コロニーを無染色で鏡検すると酵母様形態を示しており、二相性真菌であることが判明、またコロニ【症例】70 歳代女性。気管支拡張型 NTM 症治療後、経過ーの色調が次第にオリーブ色に変化後、黒色を示したことは順調であった。膿性痰、胸部痛を訴えるようになり喀痰

で Exophiala 属が疑われた。外注に依頼し、MALDI バイオの抗酸菌検査、一般細菌検査が依頼された。抗酸菌検査はタイパーにより E. dermatitidis（score1.996）と同定された。

塗抹、培養ともに陰性であったが、一般細菌培養で E.

後日、自施設において 41℃、24 時間培養で発育を確認し最dermatitidis が 2+検出され、その他起炎菌になりうるものは

終報告を行った。

なかった。その後も喀痰から E. dermatitidis の検出が続いた。

【考察】今回使用したカラーカンジダ培地の場合、37℃、血液検査では白血球、β-D グルカン値は基準範囲内であり、室温の両条件下において粘稠性株であれば 72 時間培養後に好中球が軽度高値となる程度であったが症状出現後、CT 画

粘稠性を示す。粘稠性を確認できれば、早い段階で

像上で右肺中葉浸潤影濃度増強がみられた。以上より肺黒Exophiala 属を推定できるため、コロニーに触れ性状を確認

色真菌症の診断に至った。治療は薬剤感受性結果を参考にすることが重要と考える。

ボリコナゾール（300mg/day）経口投与が開始された。

【連絡先】092-881-1507（内線 162）

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一般演題 微生物

呼吸器検体におけるアスペルギルス遺伝子検査の有用性について◎有村 泰晃 1)、西村 紗希子 2)、川田 明佳 2)、若山 美優 2)、澤 佳奈 2)、水谷 哲 1)
医療法人 警和会 大阪警察病院 1)、大阪警察病院付属 臨床検査センター 2)【はじめに】Aspergillus fumigatus は肺ｱｽﾍﾟﾙｷﾞﾙｽ症の主な原査で A. fumigatus の発育を認めた為、これを培養陽性と考え因菌である。確定診断には真菌培養検査が用いられるが、ると陽性一致率は 100％となった。また、LAMP 陽性 5 件

培養･同定検査の結果を得るには時間を要する。LAMP 法にのうち、β-D-ｸﾞﾙｶﾝ陽性 1 件、ｱｽﾍﾟﾙｷﾞﾙｽ抗原陽性 1 件であよる A. fumigatus 遺伝子検査は DNA の抽出から検出まで約った。LAMP 陰性 14 件のうち、血清学的検査のいずれかを60 分と迅速性、簡便性に優れる。今回、A. fumigatus の遺伝実施していたのは 11 件で、そのうち β-D-ｸﾞﾙｶﾝ陽性

子検査、培養検査および血清学的検査について比較検討を

1 件、ｱｽﾍﾟﾙｷﾞﾙｽ抗原陽性 3 件、抗体陽性 1 件であった。

行った。

【考察】LAMP 法は培養検査と高い相関を認めた。

【対象及び方法】2018 年 5 月から 10 月に肺ｱｽﾍﾟﾙｷﾞﾙｽ症をLAMP 法は培養と比べて迅速に結果を出すことができ、操疑う患者から採取された喀痰および吸引痰 19 検体を用いた。

作が簡便であるため容易に実施することが可能である。血

遺伝子検査の DNA 抽出は PURE 法を用い、検出は

清学的検査との不一致については種々の要因による偽陽性、「Loopamp ｱｽﾍﾟﾙｷﾞﾙｽF 検出試薬ｷｯﾄ」(栄研化学)を用いた。
培養は「ｻﾌﾞﾛｰﾃﾞｷｽﾄﾛｰｽCG 寒天培地」(BD)を用い、同定は偽陰性が影響している可能性が示唆されるが、遺伝子検査

ｺﾛﾆｰ性状および顕微鏡的観察所見に基づいて行った。血清れた。また、近年増加している薬剤耐性菌を見逃さないた

学的検査は β-D-ｸﾞﾙｶﾝ、ｱｽﾍﾟﾙｷﾞﾙｽ抗原及び抗体を後方視めに、培養検査を実施することも重要である。

的に調査した。

【結語】肺ｱｽﾍﾟﾙｷﾞﾙｽ症における LAMP 法は迅速かつ簡便【結果】LAMP の結果は陰性 14 件、陽性 5 件。培養との一に結果を得ることができるが、結果の解釈については臨床

致率は、陰性一致率 100％、陽性一致率 80％であった。

症状と合わせて判断する必要がある。

LAMP 陽性、培養陰性が 1 件あったが、別採取日の培養検を併用することで検査精度を高めることができると考えら

大阪警察病院

0667716051

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一般演題 微生物

北海道大学病院における 5 年間の真菌分離状況◎福元 達也 1)、岩崎 澄央 1)、早坂 かすみ 1)、松村 香菜 1)、柴 瀟 1)、桑折 彩花 1)、瀧 圭介 1)、秋沢 宏次 1)
北海道大学病院 1)【背景】易感染性状態の患者ではしばしば真菌症を発症し、動はみられなかった。

その予後は不良であることから早期の診断・治療が重要で抗真菌薬予防投与をしている血液内科に焦点をあて、再解あるが、結果判明まで時間がかかり経験的治療が必要とな析した。血液内科の無菌材料は C. albicans はほぼ検出されることも多い。その際、自施設の分離頻度把握は重要であておらず、血液内科以外の皮膚系・無菌材料で全体の解析

り、今回我々は北海道大学病院の真菌材料別年次推移の動同様 2017 年 C. albicans が減少していた。

向を調査したので報告する。

【考察】血液内科以外では皮膚系・無菌材料で似た分布状【対象】2013 年から 2017 年まで北海道大学病院で分離さ況を示す事から、カテーテル関連血流感染の状況を反映しれた 13960 検体を対象とした。呼吸器系、消化器系、泌尿ている可能性がある。2017 年の皮膚系・無菌材料 C.

器系、皮膚系、無菌材料、その他に分け解析を行った。

albicans の減少については、注射剤での抗真菌薬使用動向【結果】全体の真菌総数は毎年 1000 件程度（患者重複削除）

では説明できず、内服の抗真菌薬使用動向調査、広域抗菌で変化はなく、菌種別の割合は C. albicans が 7 割を占め、薬使用状況など更なる解析が必要である。

糸状菌は 2～3％と大きな年次変動は認められなかった。

【結語】真菌の年次推移動向により、真菌症の際は non-

次に材料別（重複あり）で比較すると呼吸器系、消化器系

albicans を考慮した治療薬選択が必要と思われ、カテーテ

で C. glabrata が減少傾向にあり、他の Candida 属が増加傾ル関連血流感染を疑う際は皮膚系の真菌検出割合が原因菌向にあった。皮膚系、無菌材料では C. albicans が減少傾向、推定に一助となる可能性が示唆された。

non-albicans が増加傾向にあり 2017 年無菌材料で C.

連絡先：011-706-5715

albicans の割合が著明に減少していた。2017 年の抗真菌薬（注射剤）使用動向を調査したが前年までとの明らかな変22

一般演題 微生物

血液培養より Mycolicibacterium brisbanense を検出した一例
チール・ネールゼン染色の難染色性を経験して◎平井 舞 1)、米倉 久剛 1)、平井 英誉 1)、近藤 朝衣 1)、刀根 由美子 1)、加藤 幸久 1)
福井赤十字病院 1)【はじめに】

ル・ネールゼン染色を行っている。一次報告後ではあるが、抗酸菌は一般的にグラム陽性桿菌に分類されるが、染色

石炭酸フクシン（メルク）染色時の再加温を行ったところ、性が不明瞭な場合もあり、陰性・不明瞭・陽性など多彩な

明瞭な赤色の菌体を確認できた。ヒツジ血液寒天培地（日報告が見られる。今回、血液培養（以下；血培）からグラ水）にサブカルチャーし、培養 1 日目で微小集落が発育しム染色性が不定の桿菌を検出し、抗酸菌染色を追加するもた。DDH 法では同定できず、16SrRNA 遺伝子解析により、判定に苦慮した症例を経験したので報告する。

Mycolicibacterium brisbanense と同定された。

【症例】

【考察】

患者は、進行噴門部胃癌で化学療法中の 60 歳代男性。

抗酸菌を疑いながらも染色性が不明瞭であったため、一38℃台の発熱を認め、血培 2set 採取後に MEPM の投与が開始された。培養 4 日目に好気ボトル 2set が陽性になり、グ

次報告では抗酸菌の可能性を示唆できたが明確な報告は行

ラム不定で集塊性のある桿菌を認めた。染色性や形態から染色に対し難染色性だったのかもしれないが、本菌は知見抗酸菌を疑い抗酸菌染色を追加したが染色性は不明瞭であがほとんどなく、染色性を含め細菌学的検査所見の報告もった。また血培陽性の 3 日後に抜去された CV カテーテル少ない。今回は抗酸菌染色の工夫により、明瞭な染色像をからも同様の菌を認めた。胸部 CT で肺病変は認めず、得ることができた。また、チール液については加温方法・

MEPM が 5 日間投与されたが、カテーテル抜去後に解熱し回数が添付書にも記載があり（メルク、武藤）、添付書にた。また、約 2 週間後に採取された血培は陰性であった。

沿った方法も知っておく必要がある。

えなかった。この分離株が、偶発的にチール・ネールゼン【細菌学的検査】
当院では、抗酸菌検査ガイド 2016 の染色手技に従いチー

福井赤十字病院検査部

0776-36-3630（内線 7203）

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一般演題 微生物

長期培養にて Mycobacterium chelonae を検出した症例◎鶴岡 美香 1)、藤本 孝子 1)、吉本 裕史 1)、渡邉 誠 1)、斉藤 浩志 1)
綜合病院山口赤十字病院 1)【はじめに】
Mycobacterium chelonae は Runyon 分類Ⅳ群の迅速発育

M. chelonae と同定された。スコア値は 1.767 と低いが菌種候補が揃っており、M. chelonae の可能性が高いと判断、抗酸菌の一種である。今回、皮膚結節と血液培養より臨床へ報告した。同年 5 月菌血症疑いで採取された血液培

M. chelonae を検出した１例を経験したので報告する。

養より E. coliESBL が検出された。後日透析用長期留置カテ【症例】

ーテルから採取された血液培養と抜去されたカテーテルか

60 歳代女性。12 年前に多発血管炎性肉芽腫症と診断され、長期にわたりステロイド内服を継続。その後、急速に腎不ら M. chelonae が検出された。
【考察】

全が進行し血液透析中。20XX 年 2 月両手指背や頬等に皮今回、検体提出が続いており、また β-D グルカンが軽度下結節を伴う紅斑が出現。3 月皮膚科を受診し、病理検査、上昇していることから培養延長に至り M. chelonae を検出し細菌検査が提出される。

た症例を経験した。免疫不全患者において M. chelonae 等の【微生物学的検査】

迅速発育抗酸菌は皮膚・軟部組織感染症の原因菌となるこ細菌検査は 3 回提出され、うち 2 回は培養陰性で報告。

とが多い。ステロイド長期内服中で皮膚に結節性病変が見

3 回目提出時、患者背景や検査データを再確認したところ、られた場合は一般細菌、真菌だけでなく、抗酸菌も視野に

β-D グルカンの軽度上昇を認めたことから真菌培養の追加、入れ検索する必要がある。依頼に関わらず患者背景に応じ

陰性判定後の培地を室温で培養延長した。一週間後、血液て抗酸菌染色を追加し、培養の依頼を主治医に提案するこ寒天培地に白い S 型コロニーを認めた。グラム染色でグラとが重要である。

ム不定の桿菌が観察され、追加で実施した Z-N 染色は陽性であった。MALDI biotyper（ブルカージャパン社）で連絡先

083-923-0111（内線 3286）

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一般演題 微生物

手関節蜂窩織炎から Mycobacterium marinum を検出した一症例◎津守 美苑 1)、敷地 恭子 1)、宮原 悠太 1)、山田 真以 1)、原田 教枝 1)、水野 秀一 1)
山口大学医学部附属病院 1)【はじめに】Mycobacterium marinum は非結核性抗酸菌の一されなかった。30℃培養において 11 日目にビット培地上につで、本来は魚の病原菌であるが、ヒトでは熱帯魚の飼育

コロニーの発育を認め、MALDI Biotyper 及び DDH を用い水槽やプールで受けた擦過傷から、汚染した魚・水との接て M. marinum を同定した。光発色試験は陽性であった。

触によって皮膚に感染病巣をつくる。今回、右手関節蜂窩織炎から M. marinum を検出した症例を経験したので報告す

37℃培養では 8 週間後も固形培地・液体培地ともに菌の発育を認めなかった。病理検査では、炎症細胞の高度浸潤がる。

みられたものの、原因となる細菌・真菌は明らかではなか【症例】患者は 65 歳男性、職業は漁業。主訴は右手関節背った。

部の腫脹・疼痛であった。12 月、右足痛風により内服加療【経過】30℃にてブロスミック NTM を用いて薬剤感受性していた。翌年 3 月、両側手関節に多発性関節炎、発熱が検査を行った。RFP、EB、IND を半年間内服となった。

あったが、痛風と考え治療していた。5 月、左手関節周囲【考察】痛風の既往歴のある患者の潰瘍部から、30℃培養

背側の腫脹が増悪し、潰瘍・排液を認めた。その後、右手でのみ M. marinum を検出した。当検査部で過去に検出され関節蜂窩織炎・膿瘍の精査のため、当院紹介となった。来た M. marinum に関しても、30℃培養でのみ菌の発育を認め

院時検査は、WBC 11090 10^6 / L、CRP 0.11 mg / dL、PCTていた。表在性病変の原因菌には発育至適温度が 30℃近辺

0.05 ng / mL であった。培養検査を提出された。

の菌種があるため、菌の分離には培養温度を 30℃と 37℃の【培養検査】来院時検体では、一般細菌培養においては起両方で実施している。臨床と情報を共有し、臨床背景・患炎菌の発育を認めなかった。手術のため入院、術中検体提者情報より、検体に適した方法で培養を行うことの重要性出され、チール・ネルゼン染色で Gaffky5 号を認めた。

を再認識した。

TaqMan PCR 法(ロシュ・ダイアグノティクス)では菌は同定

山口大学医学部附属病院微生物検査室（内線 2592）

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一般演題 微生物

Mycobacteroides abscessus による CAPD 関連腹膜炎の 1 症例

◎寺岡 千織 1)、森下 奨太 1)、田仲 祐子 1)、室田 博美 1)、仲田 佑未 1)、野上 智 1)、福田 哲也 1)
国立大学法人 鳥取大学医学部附属病院 1)【はじめに】Mycobacteroides abscessus は迅速発育抗酸菌で、膚及び入院7日目と10日目に提出されたCAPD排液より

土壌や水など環境中に存在し皮膚や呼吸器感染をきたすと

M.abscessusが検出された。CAPD排液は血液培養ボトルにされている。今回我々は、M.abscessus による腹膜透析

接種されており、血液培養装置（BACTEC（CAPD）関連腹膜炎の 1 例を経験したので報告する。

で培養4日目に好気ボトルのみ陽転した。培養液のグラム染【症例】40代男性。20xx年2月、IgA腎症に基づく末期腎不色では染色性不良のグラム陽性桿菌を認めた。サブカル

全のためCAPD導入となった。同年8月にCAPD出口部の疼チャー（35℃、48時間）にて羊血液寒天培地（極東製薬）

痛を主訴に近医を受診された。CAPDトンネル感染として上に灰色の扁平なコロニーの発育を認め、MALDI Biotyper

治療を開始されたが疼痛続くため、10月にCAPDカテーテ（Bruker Daltonics）でM.abscessusと同定された。さらに、

ル交換目的で当院紹介、入院3日目にCAPDカテーテル交換

培養液とコロニーのチールネルゼン染色を行い陽性に染ま術が施行された。入院7日目に腹痛及びCAPD排液の混濁をることを確認した。

認め、CEZ（1g/day）及びCAZ（1g/day）による抗菌薬治療【考察及びまとめ】非結核性抗酸菌による腹膜炎は稀であが開始された。入院10日目に発熱及びCAPD排液細胞数のるが、治療が長期にわたり難渋する例もみられる。

増加を認めMEPM（0.5g/day）へ変更された。入院13日目にM.abscessus 感染症の治療は、ｻﾝﾌｫｰﾄﾞｶﾞｲﾄﾞでは CAM、

CAPD排液よりM.abscessusが検出されたため、CAM

IPM/CS、AMK などの併用療法が推奨されており、本症例(400mg/day)、IPM/CS(250mg×2/day)、AMK(100mg/day)のもその 3 剤の併用により症状は改善した。今回のように染3剤による治療へ変更され、解熱した。その後、CAPDカ

色性不良のグラム陽性桿菌を認めた場合、抗酸菌も考慮しテーテルが抜去され血液透析へ移行となった。

検査を進める必要がある。

【細菌学的検査】カテーテル交換時に提出されたカフ、皮【会員外共同研究者】高田知朗、北浦剛

FX、日本BD）

連絡先：0859-38-6825

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一般演題 微生物

MALDI バイオタイパーにて同定された 3 菌種についての検討◎山本 英俊 1)、辻 彩也子 1)、神作 浩道 1)、富井 貴之 1)、古畑 健司 1)
株式会社 ビー・エム・エル総合研究所 1)【はじめに】われわれは、抗酸菌種同定の一つとして質量

いては、MAC グループと 16S rDNA が類似しているため、分析装置である MALDI バイオタイパー（bruker 社 以下、MAI/PCR では MAC と同定されたものと考えられた。

MALDI）を用いて検査を実施している。今回、MALDI に

16S rDNA 解析では全ての菌株において明確に分類できる結て M.malmoense、M.marseillense、M.colombiense と同定され果は得られなかったが、最も上位に選ばれた菌種は、継代た菌株に MAI/PCR（Roche 社）を実施した際、MAC と同培養後の MALDI の結果と良好な結果が得られた。

定される症例を経験した。そこでこれらについて可能な限

MALDI（元培地）

MALDI（継代培地）の合計 3 菌種 26 株を対象とした。菌株が古いと MALDI のM.malmoense
M.malmoense
M.marseillense
M.marseillense
M.colombiense
M.malmoense
M.malmoense

M.avium
M.intracellulare
M.intracellulare
M.marseillense
M.colombiense
M.malmoense
M.malmoense

同定精度に影響を及ぼす可能性があるため、継代培養後に【まとめ】M.malmoense は継代培養後に同定結果が大きく

MALDI、16S rDNA 解析、MAI/PCR を実施した。

異なったことから、培地の状態や MALDI のデータベース【結果・考察】継代培養後の MALDI の同定結果において、の問題などが示唆された。16S rDNA 解析では明確に分類で26 株中 16 株が MAC と同定され、元培地の同定結果と比較

きる結果は得られなかったため、識別可能な遺伝子領域なして異なる結果となった。その中でも同定結果が大きく変どを用いての精査が必要と思われた。これらのことから、化した菌種は M.malmoense であり、16 株から 3 株に減少し

MALDI にて今回対象とした菌種が同定された際は、その結た。M.marseillense は 5 株となり、M.colombiense に変化は果の取り扱いに十分注意する必要があると思われた。

りの精査を行ったので報告する。
【対象および方法】MALDI にて、初回検査時に同定された
M.malmoense 16 株、M.marseillense 8 株、M.colombiense 2 株

認めなかった。M.marseillense、M.colombiense の 2 菌種につ16SｒDNA解析
M.avium
M.intracellulare
M.intracellulare
M.marseillense
M.colombiense
M.avium
M.intracellulare

MAI PCR（Roche) 株数
9
4
3
5
2
2
1

M.avium
M.intracellulare
M.intracellulare
M.intracellulare
M.intracellulare
M.avium
M.intracellulare

連絡先 049-232-3133（細菌検査課直通）

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一般演題 微生物

呼吸器系材料由来の非結核性抗酸菌の分離状況と薬剤感受性の推移◎遠藤 彰一郎 1)、杉本 優子 1)、安藤 隆 1)、染谷 茜 1)、阿部 正樹 1)、中田 浩二 1)
東京慈恵会医科大学附属第三病院 1)【はじめに】近年、肺非結核性抗酸菌（NTM）症が増加し定した。今回対象となった検体数は 9,728 検体、そのうちているとされるが、感染症としての報告義務がないためそ菌種同定の実施数は 1,527 件、薬剤感受性試験の実施数はの実態把握は困難である。今回、地域中核病院で結核病床230 件であった。

（27 床）を有する当院において、呼吸器系材料から分離さ【結果】各年の NTM 分離率は 7.9、7.1、8.9、7.0、7.6、れた NTM の分離率および Mycobacterium

8.7、9.9、9.9、8.5、9.4%（平均 8.4%）であり、緩やかに増

avium

complex（MAC）の薬剤感受性の年次推移を調査した。

加傾向を認めた。このうち MAC の分離率は 6.5、5.6、【対象と方法】NTM の分離率は 2009 年 1 月から 2018 年

6.6、5.5、6.2、7.3、8.2、8.5、7.4、8.3%（平均 6.9%）であ

8 月、薬剤感受性は 2013 年 1 月から 2018 年 8 月までに検り、増加傾向が顕著であった。NTM が分離された患者は査依頼があった呼吸器系材料を対象とした。なお、同一年

70 歳代が最も多く、女性が優位であった。MAC の薬剤感に同一患者から同菌種が分離された場合は、初回分離菌の受性の年次推移については、各薬剤で MIC に一定の明らかみを集計に用いた。提出された検体は NALC-NaOH 法で処な傾向はみられなかった。

理後、2%小川培地（極東）による固形培養または【結語】今回の検討において、呼吸器系材料から分離され

MIGIT（BD）による液体培養で分離培養を行った。菌種同

た NTM のうち、特に MAC の分離率に増加傾向が顕著であ定には DDH マイコバクテリア（極東）を用い、薬剤感受った。発表時には 2018 年の全データを追加した調査結果を性試験はブロスミック

NTM（極東）により報告する。

streptomycin、ethambutol、kanamycin、rifampicin、

東京慈恵会医科大学附属第三病院中央検査部

rifabutin、levofloxacin、clarithromycin、ethionamid および

03-3480-1151（内線 3422）

amikacin の 9 薬剤における最小発育阻止濃度（MIC）を測

遠藤彰一郎

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一般演題 微生物

キャピリア TB-Neo 陰性結核菌群の一例◎平井 英誉 1)、米倉 久剛 1)、平井 舞 1)、近藤 朝衣 1)、刀根 由美子 1)、加藤 幸久 1)
福井赤十字病院 検査部 1)【はじめに】

色がないコロニーの発育を認めた。また菌の混在は確認さ

当院は結核病床(10 床)を有する地域の中核病院(600 床)でれなかった。発育した菌株は DDH 法により結核菌群と同ある。公衆衛生環境が整った現代日本でも未だ結核の届出定され、同一菌株から実施したキャピリア TB-Neo はやは率が高い状況が続いている。当院では結核病棟を有していり陰性であった。また薬剤感受性試験（SM,EB,INH,RFP）る事から院内で抗酸菌検査を完結できる体制をとっている。

は感性であった。

抗酸菌培養陽性時には、培養液またはコロニーより結核菌【まとめ】

群特異分泌蛋白(MPB64)を迅速簡便に検出できるキャピリ

今回、キャピリア TB-Neo 陰性の結核菌群を経験した。

ア TB-Neo を用いているが、今回、キャピリア TB-Neo 陰性

当院で過去 10 年間に DDH 法にて結核菌群と同定された菌の結核菌群を経験したので報告したい。

株は 289 株（217 人）であるが、キャピリア TB-Neo 陰性は【症例】

この 1 件だけであった。今回の症例では治療・感染対策等

症例は 90 歳代男性、201〇年 9 月に主訴発熱にて一般病

で特に支障はなかったが、他の報告では結核菌群の治療を棟に入院、既往歴は胃癌、膀胱癌、胃腺腫等。入院 3 日目

中止した例もある。添付書にも、キャピリア TB-Neo 陰性の喀痰検査(初回)で、抗酸菌塗抹 2+、結核菌群遺伝子検査であっても結核菌感染の可能性を全て否定するものではな（LAMP 法）陽性となり結核病棟へ転棟となった。

いとの記載もあり、技師・医師共にそのことを理解してお【細菌学的検査】

く必要があると再認識し、呼吸器内科でもカンファレンス

抗酸菌培養(MGIT 法)は 11 日目に陽性となり、培養液よにて情報共有が行われた。

りキャピリア TB-Neo を実施したが陰性であった。その後
培養液を 2%小川培地にサブカルチャーを実施し、R 型の着福井赤十字病院検査部

0776-36-3630(内線 7203)

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一般演題 微生物

透析患者のレジオネラ肺炎の診断に、血清を代用した尿中抗原検査が参考になった１例◎井上 英昭 1)、村上 祐人 1)
医療法人社団 日本鋼管福山病院 1)【はじめに】透析患者の生命を脅かす三大疾患は心不全・もできず、臨床検査面での確定診断ができないまま治療を

感染症・脳血管障害である。感染症での死亡割合の約半数変更した。８病日目に過去の症例報告を参考にし、尿中レは肺炎によるものである。中でもレジオネラ肺炎は早期にジオネラ抗原検査を血清で代用して行い、規定された反応

診断を行い、適切な抗生剤投与を行わないと予後は不良で時間内に陽性反応が認められた。

ある。レジオネラ肺炎の迅速診断には尿中抗原検査が有用

また、当日喀痰も採取でき、細菌培養検査で後日 Legionella

であるが、透析患者では無尿であることも多い。今回、患pneumophila serogroup1 群が検出された。抗生剤を変更後、者血清を代用した抗原検査が診断の参考となった症例を報

症状は軽快し発病 4 週後には退院となった。レジオネラ抗告する。

体検査も 7 病日に行い陰性であったが、発症後 7 週での検【症例】60 歳男性、透析歴 12 年。発熱を主訴とし近医受査では陽性となった。患者への聞き取りでは、近隣の日帰診し、経口抗生剤投与されたが改善せず、3 病日目に胸部り温泉施設を頻繁に利用していたとのことであったが、他

ＣＴにおいて左下葉に湿潤影を認め、肺炎の診断で緊急入の患者発生の報告はなかった。

院となった。細菌性肺炎を疑いセフトリアキソンの投与を【考察】本症例は透析患者に発生した重症肺炎を、病原菌開始したが、7 病日には炎症反応の上昇および湿潤影の拡検索の臨床検査が行われない状況での治療変更となったが、大を認めたため、抗生剤をメロペネムに変更した。また、適応外の検体での検査ではあるが、血清での尿中迅速抗原

レジオネラ肺炎等の非定型肺炎の可能性も考慮し、レボフ検査が治療継続の根拠の補助となった。無尿の透析患者のロキサシンも追加投与とした。

レジオネラ肺炎の診断に、血清の代用による尿中抗原検査

診断のため尿中レジオネラ抗原検査も考慮したが、長期のが参考になる可能性が示唆された。

透析患者であり自尿はないとのことであった。喀痰の排泄

連絡先 084-945-3106（2838）

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一般演題 微生物

A 群迅速抗原検査と培養の比較・検討◎井上 良太 1)、伊東 国彦 1)、板垣 智之 1)立正佼成会附属佼成病院 1)[はじめに]
A 群溶連菌は小児の上気道炎や咽頭炎の起因菌とされ、抗原検出検査で陽性が 168 件、偽陽性（抗原検査陽性、培養陰性）が 11 件あり、感度 83.5％、特異度 98.1％、全体一また、急性腎炎の予防のためにも迅速抗原検出検査が実施

致率 96.0％であった。

されている。当院では従来迅速抗原検出検査を行う際に培養検査では A 群以外に B 群 6 件、C 群 4 件、G 群 18 件

ﾋﾂｼﾞ血液寒天培地での培養も同時に行ってきた。

の溶連菌の検出が認められた。

今回、2017 年 1 月から 2018 年 12 月までの 2 年間の 781 件[まとめ]を対象とし抗原検出検査結果と培養結果を比較検討したの

同迅速抗原検出ｷｯﾄの感度、特異度と比較したところ特異で報告する。

度は同程度の割合であったが、感度は若干低い値になった。

[材料及び方法]

この理由として検体採取綿棒に培地入り綿棒の使用が考え

2017 年 1 月から 2018 年 12 月までの 2 年間に小児科及びられた。偽陽性となった検体については、Streptococcus

内科外来よりｼｰﾄﾞｽﾜﾌﾞ2 号（栄研）にて提出された咽頭粘pyogenes 以外にも A 群多糖体抗原を持つ菌が存在すること

液ぬぐい液を使用し、培養及び迅速抗原検出検査を実施しが原因であると推測されるが今回はこれらを同定することた。培養には 5％ﾋﾂｼﾞ血液寒天培地（BD）を用い、迅速抗はできなかった。

原検出ｷｯﾄはｽﾄﾚｯﾌﾟAﾃｽﾄﾊﾟｯｸ・ﾌﾟﾗｽOBC（三和化学研究所）

また、培養検査を併用することで A 群溶連菌以外の溶連菌を使用した。

も検出することができた。

[結果]
2 年間で 781 件提出され、迅速抗原検出検査で陰性が613 件、偽陰性（抗原検査陰性、培養陽性）が 31 件、迅速立正佼成会附属佼成病院臨床検査部

03-6382-4465

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一般演題 微生物

インフルエンザ迅速診断キットの比較検討◎武内 陽子 1)、畑中 重克 1)、藤野 由賀 1)、山田 智之 1)、野中 伸弘 1)
社会医療法人生長会 府中病院 1)【はじめに】インフルエンザワクチンの普及により典型的な症状を呈さない症例が増え、採取時期によっては陰性に判定される為、迅速診断キットの役割が重要になってきている。
【目的】現行試薬の採用から数年がたち、今回検出感度の向上に重点をおき、操作性・処理能力等も考慮し、最適な試薬を選定する事を目的とした。
【対象と方法】 現行の試薬ラピットテスタカラー FLU ス
ティック（積水メディカル：以下, 現行試薬）とラピットテス
タ FLUNEXT（積水メディカル：以下, FLUNEXT） クイ
ックチェイサー Auto FluA,B(ミズホメディー：以下, クイ
ックチェイサー)
ファインビジョン Influenza（アリーアメ
ディカル：以下, ファインビジョン）について、積水メディ
カル社（以下, 積水）とミズホメディー社（以下, ミズホ）の陽性コントロールを生食にて希釈し、試料として現行試薬と他の３種で判定し検出限界を比較した。 現行試薬とファインビジョンは目視判定、クイックチェイサーは機器
判定、FLUNEXT は目視判定と機器判定を実施した。

【結果】検出限界は積水 A 型コントロールでは、
FLUNEXT の機器判定は 3000 倍、目視判定で 1200 倍、次いでクイックチェイサー 800 倍であった。ミズホ A 型コントロールでは、FLUNEXT の機器判定は 600 倍、目視
判定で 300 倍、クイックチェイサー 400 倍であった。積水 B 型コントロールでは、FLUNEXT の機器判定は800 倍、次いで FLUNEXT の目視判定とクイックチェイ
サーの 600 倍であった。ミズホ B 型コントロールでは、
FLUNEXT の機器判定とクイックチェイサーが共に
250 倍、FLUNEXT の目視判定が 200 倍であった。ファインビジョンはいずれのコントロールにおいても 75～
150 倍にとどまった。現行試薬は全て 25 倍であった。
【まとめ】検出感度は FLUNEXT が、いずれのコントロー
ルにおいて最も優れていた。また FLUNEXT は判定時のみ機器を使用する為、処理能力も優れていた。今後
FLUNEXT を採用し早期診断に貢献出来るように努めて行きたい。
連絡先（0725-43-1234）

32

一般演題 微生物

Sofia アナライザー用 Influenza A+B FIA の導入◎佐藤 裕太 1)、辻 智恵子 1)、山津 圭子 1)、落合 仁美 1)、猪浦 一人 1)
埼玉県済生会栗橋病院 1)【目的】インフルエンザ診断におけるイムノクロマト法は3200 倍），AH3－②（64 倍,16 倍,2048 倍），AH1（320 倍,

迅速で簡便な方法であり臨床で広く用いられている．さら320 倍,2560 倍），B－①（100 倍,100 倍,200 倍），B－②に，発症早期の少ないウイルス量を検出できる高感度イン（32 倍,32 倍,128 倍）であった．

フルエンザ検査キット（以下，高感度法）が開発され，関目視判定法は AH3 で A 法の方が良好であった．高感度法

心が高まっている．今回，アウトブレイク対策の観点から

は目視判定法に比べ A 型で 3～5 管差，B 型で 2 管差高い

抗インフルエンザ薬の新規採用とともに高感度法導入の機

希釈感度を示した．

会を得て検討を行ったので報告する．

【考察】今回の高感度法は機器で読み取る方法で自動測定【方法】陽性コントロールは，インフルエンザ A 型を 3 種と連続判定の 2 モードがある．自動測定は，最短 3 分から類（AH3－①，AH3－②，AH1），インフルエンザ B 型を陽性結果が得られ，結果判定まで自動なためその場を一旦2 種類（B－①，B－②）用いた．キットは，目視判定法に離れることもできた．連続判定は結果読み取りモードで検エスプライン®インフルエンザ A&B-N（以下，A 法），イ

体数が多い場合にはモードを使い分けると便利であった．

ムノエース®Flu（以下，B 法），高感度法に Sofia アナライ

希釈感度試験において目視判定法に比べ高感度を示した本

ザー用 Influenza A+B FlA（以下，C 法）を使用した．希法導入は有用と考える．適切な検体採取も不可欠であり，釈感度試験：各コントロール液について生理食塩水で 2 倍

院内勉強会を開催した．2018/19 年シーズンの使用経験を含希釈系列を作成した．それぞれの 50μL を検体とし添付文

めて報告する．

書に従い測定した．
【結果】インフルエンザウイルスを型別 A 法，B 法，C 法
別に最高希釈感度を示したとき AH3－①（100 倍, 100 倍,

連絡先：0480-52-3611（内線 2806）

33

一般演題 微生物2015/16 シーズンから 2017/18 シーズンにおけるインフルエンザの流行について◎田代 裕子 1)、今村 宜寛 1)、森 美香子 2)株式会社 シー・アール・シー 久留米研究所 1)、株式会社 シー・アール・シー総合研究所 2)【はじめに】インフルエンザは毎年冬季に流行し、特に高73％、15％、11％）、2017/18 年（12％、37％、50％、1％）齢者や小児は肺炎などを合併し重症化する場合もある。

であった。流行のピークは 2015/16 年と 2016/17 年の 2 シー

今回、2015 年から 2018 年の 3 シーズンにおけるインフル

ズンは 2 月に見られ、流行の型は A 型が先行し遅れて B 型

エンザについてウイルス分離率、亜型の割合及び流行動態が見られた。2017/18 年は過去 2 シーズンと異なり流行ピー

について調べたので報告する。

クが 1 月とひと月早く、流行初期から A 型と B 型が混在し【対象と方法】検体は呼吸器感染症で内科・小児科を受診ていた。

した患者検体（鼻腔・咽頭ぬぐい液、鼻腔吸引液及び【考察】2015 年から 2018 年までの 3 シーズンにおける患鼻かみ）を用いた。2015/16 年 2236 件、2016/17 年 1481 件、者検体でのウイルス分離率はほぼ同等の 6 割台で、シーズ

2017/18 年 1065 件を MDCK 及び MDCK-SIAT1 細胞を用いンによる差異はなかったが、各亜型が占める割合は大きくてウイルス分離を行い、細胞変性効果（CPE）陽性検体は異なっていた。流行の主流となった亜型は各々2015/16 年

赤血球凝集阻止試験（HI）を実施し亜型の同定を行った。

A 型 H1pdm（42%）、2016/17 年 A 型/H3N2（73%）、

HI で判定不能検体は PCR を実施した。いずれも国立感染2017/18 年 B 型/山形系統（50%）と毎年変化しており、次症研究所のマニュアルに準じて行った。

年度流行する亜型を予想することの難しさが伺えた。流行【結果】各シーズンのウイルス分離率は 2015/16 年 67％

動態は 2015/16 年と 2016/17 年の 2 シーズンのように A 型（1493/2236）、2016/17 年 63％（931/1481）、2017/18 年

が先行し B 型への流行へと移行するのが通例であるが、63％（672/1065）であった。亜型の割合は A 型/H1pdm09

2017/18 年は B 型の流行が早く、インフルエンザ発生初期、A 型/H3N2、B 型/山形系統、B 型/ビクトリア系統の順により A 型と B 型が混在するという例年とは異なる特徴が見2015/16 年（42％、5％、22％、31％）、2016/17 年（1％、られた。連絡先：0942-44-4101（内線：1641）

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一般演題 微生物

ISO15189 認定における検査の質向上にも着目した POCT に関する取組み◎新谷 知世 1)、和久田 光毅 1)、松井 理乃 1)、柏木 裕太郎 1)、尾崎 友美 1)、石川 隆志 1)、石井 潤一 1)
藤田医科大学病院 1)【背景】迅速診断検査である抗原検査（POCT）は、これま

エンザ抗原検査を含む合計４項目とした。材料は、各項目で判定ラインの読み取りは臨床検査技師または職員によるの陽性コントロールスワブおよび陰性コントロールスワブ

目視判定が主流であり、当院でも 2 人の臨床検査技師によとした。評価項目は、各項目の正確性および同時再現性にる目視判定および検査結果の手入力・結果送信を行ってい

加えて、検査の質向上に貢献すると目される機器の性能とる。数メーカーより読み取り装置は販売されているが、検した。

査システムとのオンライン化は実現されておらず、読み取【結果】正確性は、スワブに表記された結果と全て一致しり装置の表示画面または印刷文字を目視確認後に手入力すた。同時再現性は、陽性スワブにて 3 回同時に試験を行っる運用である。ISO15189 認定により、結果判定時の技師間たとき、全て陽性であり一致した。バーコードリーダー機差の是正や結果手入力時の入力ミス回避に関する改善を要

能のインフォスキャンを接合することにより、「患者検体する。しかしながら、それらに対する取組みは充分とは言番号」「検査担当者」「キットの Lot 番号」「キットの使い難い状態である。

用期限」を検査実施毎に登録することが出来たため、「測【目的】日本 BD 社より「BD ベリタープラスシステム」が定結果」とともに保管されることを確認した。

販売された。これは従来の読み取り装置には無かった検査【結論】ISO15189 認定では、技師間差の是正や人的エラー

システムとのオンライン化を実現している。オンライン化

回避の改善は常に要求される。POCT は検査自体が容易なにより、結果判定時の技師間差の是正や結果手入力時の入検査方法であり、手軽さを優先しているため、検査の質・力ミス回避に関する改善に大いに貢献すると推察される。

精度保証の観点での管理は容易では無い。検査システムと装置および検査キットの検討を行ったため報告する。

読み取り装置のオンライン化はこれらの問題が飛躍的に改【材料および方法】対象とする抗原検査項目は、インフル

善されることが示唆された。連絡先：0562-93-2304（直通）35

一般演題 微生物

微生物検査における ISO15189 取得への取り組み◎野上 綾子 1)、井原 彩夏 1)、森田 温 1)、関島 康弘 1)、岩田 貴博 1)、荒木 竜哉 1)、田中 雅也 1)、實原 正明 1)
飯田市立病院 1)【はじめに】みであった．今回，管理項目にグラム染色性・抗酸菌検査

平成 28 年の診療報酬改定にて国際標準検査管理加算の新を追加し，菌株は ID テスト（日水製薬）用として設基準が新設された．施設基準には「国際標準化機構が定Haemophilus

めた臨床検査に関する国際規格に基づく技術能力の認定を

fortuitum を追加した．

受けていること」とあり，これに該当するのが③教育訓練：教育訓練では微生物担当者用（新任者用，

ISO15189 である．当院臨床検査科では，良質な医療を提供

3 年以上用），日当直用と 3 パターン作成した．微生物新することを目的に，品質・精度が国際的に保障された本認任者については新人教育プログラムを作成し，プログラム

定取得に向け取り組んだ．今回は微生物検査部門の取り組に沿って適宜力量評価を実施している．微生物担当 3 年以

みについて報告する．

上の技師および検査科全職員が対象となる日当直業務につ【内容】

いては 1 年ごとの評価としている．

重点的に取り組んだ 3 点について報告する．

【まとめ】

influenzae，抗酸菌用として Mycobacterium①環境整備：以前の微生物検査室は一般細菌検査，抗酸菌

ISO15189 取得に向けた取り組みを通し，作業環境の改善，検査，事務作業スペースが同室でありゾーニングが徹底さ

業務全体の見直しと力量評価による品質管理へとつながり，

れていなかった．これらを整備しそれぞれ独立した作業ス

さらには担当者のモチベーションにも効果的であったと感

ペースを確保することで，環境および業務の改善を図った．

じた．その一方，記録管理の重要性から事務的業務が増加②内部精度管理：取り組み前の精度管理は ATCC 株 3 種

した．今後も手順書およびテンプレート等の見直しを行い，（Staphylococcus

aureus，Escherichia

coli，Pseudomonas

aeruginosa）を用いた同定機器に対する同定・感受性検査の精度を担保しつつ，効率的な運用を目指したい．
連絡先：0265-21-1255（内線 2164）

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一般演題 微生物

髄膜炎菌の保存・輸送条件に関する検討◎小林 亜由香 1)、中島 淳 1)、園部 一成 1)、萩原 三千男 1)、齋藤 良一 2)東京医科歯科大学医学部附属病院 1)、東京医科歯科大学大学院保健衛生学研究科 2)【目的】国内希少疾患の髄膜炎菌感染症は、2020 年東京オ

【結果】①培地の発育能の検討では、各社 BA および CA に

リンピック・パラリンピック競技大会期間中に感染拡大の懸おける発育能に差を認めなかった。②保存条件の検討では、念が高いため、病院検査室・地方衛生研究所・国立感染症研

現時点で解析可能であった 120 日まで、双方の-80℃保存後究所間での検査体制強化が求められている。しかし髄膜炎菌の生残菌数は保存前と同程度であった。③輸送条件の検討には自己融解性が強く、加えて本菌の保存や輸送に関するデー

おいて、4℃と 25℃保存の双方で生残菌数は時間依存的に減タも不足しているため、本研究では髄膜炎菌に最適な保存や少するが、4℃保存でのみ 7 日目後に生残菌を確認した。一輸送条件について検討した。

方、活性炭含有培地における生残菌数は、活性炭非含有培地【方法】供試菌株は標準菌株（Neisseria meningitidis ATCCに比して高値傾向を示した。

13077）および臨床分離株を用いた。①培地発育能の検討：【まとめ】髄膜炎菌の培養では BA と CA が使用可能である

栄研化学、日水製薬および日本 BD 社製のヒツジ血液寒天培

ことを再確認した。-80℃保存は、本菌の生存能力を長期に地（BA）とチョコレート寒天培地（CA）を用いて、Miles

維持できることが示唆された。また 4℃条件下での輸送は、and本菌の死滅を最小限に抑える可能性が考えられた。

Misra 法にて検討した。②保存条件の検討：マイクロバ

ンク（イワキ）および 5%スキムミルク（自家調整）に菌株を接種し、−20℃および−80℃にて一定期間保存後に生残菌数

会員外共同研究者：高橋英之（国立感染症研究所）、東田修を解析した。③輸送条件の検討：活性炭含有変法アミーズ培

二（東京医科歯科大学）

地と活性炭非含有キャリブレア培地（栄研化学）のスワブに

連絡先：03-5803-5621

既知濃度の菌液を接種し、4℃および 25℃で一定期間保存後に生残菌数を解析した。

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一般演題 微生物

当院における過去 6 年の新規検出 MRSA POT 型の調査

◎米沢 太亨 1)、高橋 順也 1)、渡辺 直樹 1)、柳谷 貴子 1)、佐渡 正敏 1)、藤井 聡 1)
旭川医科大学病院 臨床検査・輸血部 1)【はじめに】
当院では 2012 年より新規 MRSA について POT 法を実施している。今回、過去の POT 型を解析した。

は 8、34％。「持ち込み」は 19、53％。「外来」は 25、55％であった。2018 年に最も多かった POT 型は 106-18556 であり、30 株（15％）を占めた。同 POT 型は、2013 年
は 7 株（3％）であった。2013 年に最も多かった POT 型は【対象と方法】

93-191-103 であり、25 株（11％）であった。同 POT 型は、2013 年 1 月から 2018 年 10 月までに新規検出し、POT 法2018 年は 7 株（3.5％）であった。USA300 が疑われる 106-を実施した MRSA1343 株を対象とした。過去 6 か月以内に77-113 は各年 0、4、1、6、3、4 件であった。USA300 が疑

MRSA の検出がない場合を新規とした。対象株を「院内」

われた患者間で水平伝播を疑う事例は見られなかった。

「持ち込み」「外来」に分類した。検体の採取日が入院日
から 2 日以内を「持ち込み」とした。

【まとめ】
当院における過去 6 年間の新規検出 MRSA の検出株数は【結果】
各年の POT 法の実施株数は 227、229、214、238、235、

大きな変化は無かったが、POT 型は院内感染型とされる
POT1：93 から、市中感染型といわれる 106 に偏移がみら

200 株であった。POT1：93 の各年の全体の割合は 73、れた。POT1：106 の中には USA300 などの毒性が強い菌株

63、63、52、45、42％であった。2013 年と 2018 年の「院が含まれる可能性があるため、今後の動向を引き続き注視内」は 77、49％。「持ち込み」は 69、41％。「外来」はする必要があると思われた。

72、35％であった。POT1：106 の各年の割合は 16、27、27、42、46、48％であった。2013 年と 2018 年の「院内」

連絡先：0166-69-3364

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一般演題 微生物

当院における入院患者 MRSA クローンシフトについて
POT 法による解析◎木下 愛 1)、清水 馨 1)、大輪田 晴香 1)、塚口 扶美枝 1)、池本 敏行 1)
滋賀医科大学医学部附属病院 1)

Typing（POT）法による50％、51.6％、40.8％}であり、市中型は{43.1％、37.1％、

MRSA の解析では、POT No1 の数字により SCCmec 型を推47.5％、47.3％、53.1％}と市中型の増加が認められた。持定可能である。POT1：93 は院内クローン（typeⅡ：

ち込み患者においては、院内型{42.9％、47.6％、27.8％、NewYork/Japan）、106 等は市中感染型（typeⅣ、Ⅴ）とさ

36.1％、29.7％}市中型{52.4％、50％、66.7％、61.1％、れている。今回当院で検出された MRSA を対象にクローン

64.9％}と同様の傾向を認めた。

タイプの動向を調査した。

【考察】近年院内検出 MRSA においても市中感染型の増加、【対象および方法】2014 年 4 月～2018 年 12 月までに当院

クローンシフトが報告されており、当院でも同様の傾向をにて入院患者検体より検出された MRSA582 株を対象とし認めた。POT 法は簡便かつ迅速にクローンタイプの推定がた。POT 型の解析には Cica Geneus Staph POT KIT（関東化可能であるが、POT No にとらわれず、院内新規発生株にて学）を用いた。入院 48 時間以内検出を新規、48 時間以降

市中型クローンを検出した場合であっても、院内への定着、に検出された株を持ち込み株として各々のクローンタイプ

他患者への伝播可能性を想定し、ICT への報告等注意喚起を解析した。

が必要と考えられた。

【はじめに】PCR-based

ORF【結果】582 株は新規検出 409 株、持ち込み 173 株、197 種のクローンタイプに分類された。頻出クローンは、院内型

当日は 2018 年度のデータも追加し報告予定である。

が 93-191-103（56 株）、93-157-127（30 株）、93-190103（20 株）であり、市中型は 106-137-80（60 株）、106-980（37 株）、106-9-2（20 株）であった。うち、新規検出者における院内型の割合は 2014 年より{52.9％、62.9％、連絡先

077-548-2607

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一般演題 微生物

分子疫学解析 POT 法導入後の当院における MRSA の感染対策効果と動向◎池部 晃司 1)、関 未来 1)、長谷川 文香 1)、池田 光泰 1)、外丸 香織 1)、三舛 正志 1)、水野 誠士 1)
厚生連 廣島総合病院 1)【はじめに】

類し、「院内伝播疑い」は ICT へ即時報告し、該当病棟へ

MRSA は特定のクローンが流行する細菌であるため、分子結果をフィードバックしている。

疫学解析によってその感染源及び感染経路を特定すること【結果】が感染拡大の遮断に最も効果的である。また水平感染を分POT1 値においては、従来多数を占めていた院内感染型で子疫学的に確定できれば院内伝播事例として医療スタッフ

ある 93（New York/Japan clone）が減少し、市中型であるに対してより積極的な感染対策を要請できる。当院では、

106 や 98 が増加傾向であった。特に 98-179-101 株は、

2010 年 4 月より分子疫学解析 POT 法を導入し、MRSA 株

2012 年の検出以降増加し、2016 年には当院で最も検出されを週単位で遺伝子解析し、感染対策に役立てるとともに動る株となった。当院での MRSA の動向として定着クローン

向把握を継続している。当院での導入後約 9 年間の感染対タイプなど多様なクローンタイプが多数存在することが確策効果と動向を報告する。

認できたが、POT 法導入以降、「院内伝播疑い」株の早期【対象と方法】

発見が可能となり、感染対策が向上した。

2010 年 4 月から 2018 年 12 月までに約 1800 名の外来・入【結語】

院患者から分離された MRSA 株に対して、当院での解析条

分子疫学解析 POT 法は、院内での MRSA 拡散防止に有用件に合致した株を対象として分子疫学解析を行った。解析であり、日常検査への導入によってより迅速かつ適切な感は週 1 回程度とし、解析された POT 型は患者背景（処置歴、染対策を講じることができる。同時に MRSA の動向把握を

過去検出歴など）や場所的背景（病棟、病室移動歴など）、可能とする有用なツールである。

時間的背景（入院日、検体採取日、過去検出歴など）を考連絡先

慮して「院内伝播疑い」、「不明」、「持ち込み」型に分

0829-36-3111（内線 5154）

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一般演題 微生物

市販の鶏肉・豚肉から検出された細菌の同定精度と種類について◎平田 雄哉 1)、船島 由美子 2)、加藤 匡平 3)、成田 妙子 3)、花岩 洋樹 3)、横尾 篤美 3)、永沢 善三 2)
国際医療福祉大学大学院 保健医療学専攻 臨床検査学分野 1)、国際医療福祉大学 福岡保健医療学部 医学検査学科 2)、医療法人社団 高邦会 高木病院 3)【はじめに】近年、各種細菌の薬剤耐性化が深刻な問題とるか否かを検証した。【結果】国産鶏肉から菌種で分類すなっている。薬剤耐性菌の伝播にはヒト-ヒトのみならず、

ると、国産鶏肉と豚肉では Kocuria rhizophila,

鶏や牛、豚など食肉からヒトへの薬剤耐性菌の伝播も報告

Staphylococcus saprophyticus, Camobacterium divengens、ブラされ、特に食用鶏肉や豚肉から高頻度に薬剤耐性菌が検出

ジル産鶏肉では Macrococcus caseolyticus, Serratia liquefaciens,

されている。そこで、食用鶏肉および豚肉を対象に分離さ

Kocuria

れる細菌の種類について国内産と国外産に分けて比較解析

Staphylococcus saprophyticus, Lactococcus spp.が上位 3 菌種とを実施した。また、分離された細菌について、多くの施設なった。なお、自動細菌検査装置では残念ながら分離されに導入されている自動細菌検査装置や質量分析計で同定可

た半数以上の菌種はデーターベースには登録されていなか能か否かも併せて検討し、最終的に同定できない場合にはった。【結語】市販の鶏肉および豚肉から検出された上位

16S rRNA 遺伝子解析を実施し最終同定を実施した。【対象3 菌種はほぼ同一菌種であることが確認された。また、と方法】大学近辺のスーパーより、国産鶏モモ肉 15 パック、CRE や VRE など人体に影響を及ぼす薬剤耐性菌は検出さ

ブラジル産鶏モモ肉 15 パック、国産豚肉 15 パック、アメれなかったため、対象検体数を増やし、好気性菌のみなら

リカ産豚肉 15 パックを対象とした。各対象肉を無菌的にず嫌気性菌を含めた検証が今後必要と考えられた。

25g 秤量し、ストマッカー処理袋に入れ破砕後、滅菌生理

携帯電話:090-1516-7722

食塩水を添加して濾過液を採取し、好気性菌のみを対象に分離培養を行った。菌種の同定には質量分析計（MALDI
Biotyper）と 16S rRNA 遺伝子解析を実施し、同定された菌種名が自動細菌検査装置のデーターベースに登録されていrhizophila,アメリカ産豚肉では Kocuria

rhizophila,

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一般演題 微生物

食用動物における基質特異性拡張型 β-ラクタマーゼ産生大腸菌の保有状況について◎林原 由美子 1)
富山県食肉検査所 1)【目的】基質特異性拡張型 β-ラクタマーゼ(ESBL)産生
菌は、医療現場だけでなく市中においても、近年増加傾
向にあり、その動向が注目されている。一方、ヒトに対する感染源の一因として食肉等の食品汚染との関連性が指摘されており、ヒトでの拡散が大きな懸念事項となっている。食用動物においては、特に食用鶏から高頻度に検出されているが、今回、当所で分離された牛および豚の ESBL 産生大腸菌の保有状況について調査した。
【対象および方法】2018 年 2 月～7 月までに県内のと畜場に搬入された豚 129 頭(20 農場)、牛 73 頭(25 農場)の計 202 頭の直腸便から ESBL 産生大腸菌を分離し、Multiplex PCR にて TEM 型、SHV 型、CTX-M(1,2,8,9)型
遺伝子型の検出を行った。薬剤感受性試験は、ABPC,CTX,CAZ,CPDX,CFPM,CMZ,FOM,MEPM,TC,CPFX の計
10 薬剤について、Kirby-Bauer 法に基づき、CLSI に準拠し実施した。
【結果および考察】ESBL 産生大腸菌の検出状況は、豚129 検体中 15 検体(11.6%)、牛 73 検体中 3 検体(4.1%)から分離された。ESBL 産生大腸菌が分離された豚の出荷農場、4 農場中 2 農場で保有率が 50%を超えていた。

ESBL 遺伝子型は、豚由来株では、CTX-M-1G:9 株、CTXM-8G:3 株、CTX-M-8G+M-9G:1 株、CTX-M-1G+M-8G:1 株、CTX-M-1G+M-2G:1 株であり、牛由来株では、CTX-M-1G:1 株、CTX-M-9G:2 株であった。分離された薬剤耐性状況について、畜種別の CAZ に対する耐性株は、豚由来 10 株、牛由来 1 株であった。β-ラクタム系薬剤以外では CPFX が豚由来 8 株、牛由来では 3 株とも耐性を示し、TC では豚由来 4 株,牛由
来 2 株が耐性を示した。ESBL 遺伝子型別では、CAZ に対する耐性率は CTX-M-1G 保有株が 91.7%、CPFX に対する耐性率
は、CTX-M-1G 保有株が 75%、CTX-M-9G 保有株が 66.7%を示した。本調査における検出率は、国内の報告(牛 5.2%、豚3.8%)と比較し、牛はやや低い値であり、豚は高い値であった。今回調査した牛の品種は、全て肉用牛（交雑種、黒毛和種）であったが、乳用牛の検出率が高いといった報告もある。検出率や遺伝子型は、畜種や品種、地域毎、農場間により分布状況が異なることが示唆された。本調査結果より、県内の牛および豚においても ESBL 産生大腸菌を保有しており、今後も家畜から分離される薬剤耐性菌の動向について監視する必要があると考えられる。
会員外協力者：平田清久、堂高千束
連絡先：0766-86-2387(代表)42

一般演題 微生物

当院における 2004 年と 2017 年の ESBL 産生大腸菌の比較について◎中塚 由香利 1)、宇野 将一 1)、南 奈月 1)、小林 賢治 1)、土屋 咲子 1)、田畑 宏道 1)
公益財団法人 田附興風会 医学研究所北野病院 1)【はじめに】今回、我々は当院における 2004 年と 2017 年

9group+TEM 型が 8 株（32％）、TEM 型が 2 株（8％）でに検出された ESBL 産生大腸菌の薬剤感受性状況および遺あった。

伝子型について調査を行ったので報告する。

【まとめ】既存の報告どおり当院でも ESBL 産生菌の検出【対象・方法】2004 年に臨床検体より検出・同定された数は増加しており、かつセフェム系抗菌薬においてESBL 産生大腸菌 9 株と 2017 年に血液培養より検出・同定

MIC50 の増加も認められたため、今後も院内での ESBL 産

された ESBL 産生大腸菌 25 株を対象とし、2004 年と生菌の動向に注意していく必要があると考える。

2017 年の薬剤感受性結果と遺伝子型を比較した。同定はWalk Away を用い、ESBL 産生確認試験は CLSI に準拠した
ディスク拡散法で行い、薬剤感受性はドライプレート‘栄研’DP31 を用いて実施した。
【結果】2004 年と比べ 2017 年では、CTX ・ CAZ ・CFPM ・ AZT ・ LVFX において MIC50 の上昇が見られた。
遺伝子型は、2004 年は CTX-M-9

group が 2 株（25％）、CTX-M-1group+TEM 型と CTX-M-2

group+TEM 型が各々3 株ずつ（37.5％ずつ）で、2017 年は CTX-M-1
group が 10 株（40％）、CTX-M-9 group が 4 株（16％）、CTX-M-1 group + CTX-M-9 group が 1 株（4％）、 CTX-M-

43

一般演題 微生物

神奈川県内中小規模病院から分離されたＥＳＢＬ産生大腸菌ＳＴ１３１のクレード分類◎新国 駿 1)、蓮沼 裕也 1)、天野 紗季 1)、B. エンフジン 1)、徳岡 由一 1)
桐蔭横浜大学 医用工学部 生命医工学科 1)【背景と目的】【結果】

近年、薬剤耐性菌の拡散が問題視され、感染対策の地域

対象菌株における E. coli ST131 の割合は 87％だった。さ連携が重要視されている。その中でも、基質拡張型-ラク

らに、E. coli ST131 における Clade の割合は Clade C および

タマーゼ (ESBL) 産生 Escherichia coli は多くの医療機関でCladeA がそれぞれ 97％および 3％であった。また、Clade

分離され、その大部分はパンデミッククローンである E.

C に決定された全ての株は CPFX に耐性を示し、一方でcoli ST131 として知られている。さらに、E. coli ST131 におCladeA は全ての株で感性を示した。SubCladeC1-M27 が決ける Clade 分類は、保有する blaCTX-M や Fluoroquinolones 耐

定された株のうち 91%は blaCTX-M-27 を保持しており、Sub

性に密接な関係があることが明らかになっている。本研究

CladeC2 が決定された株のうち 71％は blaCTX-M-15 を保持しでは神奈川県内病床数 300 床以下の医療施設由来の E. coliていた。

ST131 Clade 分類を明らかにすることを目的とした。
【考察】【材料と方法】

ESBL 産生 E. coli ST131 における CladeC の割合は既報よ

対象菌株は神奈川県内 300 床以下の医療施設由来 ESBL

りも高い値を示した。一方、各 SubClade が保有する blaCTX-

産生 E. coli 207 株を使用した。Clade 分類の方法は Matsu

M は既報と一致していた。神奈川県内の病床数 300 床以下

mura らの方法に従い、Multiplex PCR を使用した。E. coliの医療施設における ESBL 産生 E. coli ST131 は、CladeC のST131 に決定されたかった株は、Multilocus sequence typing

拡散により、Fluoroquinolones 耐性がより進んでいる可能性

により、sequence type を決定した。

が示唆された。
連絡先: 045-972-5881 (内線 2291)

44

一般演題 微生物

CPE スクリーニング培地に発育を認めた ESBLｓ産生菌の一症例◎金澤 雄大 1)、石藤 宥人 1)、奥田 千晶 1)、岡本 優美 1)、新井山 育未 1)、堀内 弘子 1)
八戸市立市民病院 1)【はじめに】ｸﾛﾓｱｶﾞｰ mSuper CARBA 生培地(以下 CARBA

験で FRPM 耐性、PCR 法による耐性遺伝子の検出ではｶﾙﾊﾞ、関東化学)は、ｶﾙﾊﾞﾍﾟﾈﾏｰｾﾞ産生腸内細菌科細菌(CPE)のｽ

ﾍﾟﾈﾏｰｾﾞ陰性であったが、TEM 型、SHV 型および CTX-M-

ｸﾘｰﾆﾝｸﾞ培地であり、通常 ESBLs 産生菌の発育は抑制される。今回われわれは、ｶﾙﾊﾞﾍﾟﾈﾏｰｾﾞ非産生にも関わらず CA

8/25ｸﾞﾙｰﾌﾟの 3 種類の ESBL 産生が確認された。【考察】今回 3 種類の ESBL を産生する K. oxtoca が検出されたが、RBA に発育を認めた、ESBLs 産生 Klebsiella oxytoca を検出

それだけで CARBA へ発育するとは考えにくく、他の耐性した症例を経験した。その耐性機序についての考察を交え機序が関与していると思われた。一つ目にﾎﾟｰﾘﾝ孔の欠損に報告する。【症例】70 代女性。2018 年 7 月に黒色嘔吐を認

よる膜透過性の減少、二つ目に薬剤排出ﾎﾟﾝﾌﾟによる、能動め当院受診。閉鎖孔ﾍﾙﾆｱ嵌頓が疑われ、緊急で修復術を施的排出の亢進が考えられる。これらの耐性機序が単独また行。術後 13 日目にﾄﾞﾚｰﾝ抜去部から膿の流出を認め、培養は複合的に作用し、CARBA に発育したと考えられた。CP

提出。35℃で 24 時間培養したところ、chromID ESBL(日本E でなければ感受性結果に基づき治療可能と思われるが、C

ﾋﾞｵﾒﾘｭｰ)と CARBA に青色ｺﾛﾆｰの発育を認め、CPE が疑われた。【細菌学的検査】同定・薬剤感受性試験は MicroSca

PE であれば併用療法も考慮される。本症例では MBL 疑いの時点で MEPM から ST 合剤へ変更となったが、PCR の結n Walk Away 96Plus(ﾍﾞｯｸﾏﾝ･ｺｰﾙﾀｰ)NENC1Jﾊﾟﾈﾙを使用。K.
oxytoca と同定され、IPM と MEPM の MIC はともに≦1μg/

果から再び MEPM へ変更された。迅速に耐性遺伝子の有無

mL で感性と判定されたが、CPE 疑いとして検査を実施。Eる。耐性機序を明らかにすることは抗菌薬適正使用支援ﾌﾟﾛ

SBLs 産生を認め、ｶﾙﾊﾞﾍﾟﾈﾏｰｾﾞ産生試験では、SMA 法で弱ｸﾞﾗﾑに不可欠であり、微生物検査技師の果たす役割は大き陽性となった。ﾒﾀﾛβﾗｸﾀﾏｰｾﾞ(MBL)産生を疑い、青森県環い。分解酵素以外の耐性機序も良く理解し、臨床へｱﾌﾟﾛｰ

境保健ｾﾝﾀｰへ精査を依頼。ﾃﾞｨｽｸ拡散法による薬剤感受性試

ﾁすることが重要と思われた。連絡先：0178-72-5111(2430)

を確認できれば、より最適な治療が遂行できた可能性があ45

一般演題 微生物

GES-5 カルバペネマーゼ産生 Serratia marcescens による院内伝播事例を経験して◎上地 あゆみ 1)、大城 春奈 1)、下地 法明 1)、玉城 格 1)、粟國 徳幸 1)、手登根 稔 1)、上地 幸平 2)
社会医療法人 仁愛会 浦添総合病院 1)、琉球大学医学部附属病院 2)【はじめに】当院において GES-5 カルバペネマーゼ産生の感染症内科医師の助言に基づき、感染管理に関して更なSerratia marcescens による院内伝播事例を経験したので報告

る改善に努めた。その結果、ゾーニング不良の改善、手指する。【症例】2016 年 12 月に HCU 入院患者の喀痰より、衛生の重要性の認識及び実施率が向上するとともに、カルバペネム系抗菌薬耐性 S. marcescens が分離された。本CPE の検出は収束し、2017 年 11 月に検出された例を最後

菌は保菌として判断されたが、modified CIM (以下 mCIMに、以後 GES-5 保有 S. marcescens は検出されていない。

)陽性であったことから個室隔離、かつ厳重な接触予防策に【考察】初回の患者以前にも GES-5 保有 S. marcescens が検より管理された。琉球大学医学部附属病院に、本菌のカル出されていたことが確認され、真の院内伝播は 2016 年初旬

バペネマーゼ遺伝子検査を依頼したところ、GES 型 β ラから始まっていたことが示唆された。当時の細菌検査室のクタマーゼが検出された。また、順天堂大学医学部微生物

CPE 検出の体制が不十分であったと考えられ、CPE に関す学講座に本遺伝子の精査を依頼した結果、GES-5 と同定さる知識を十分備え、対応することが出来ていれば、初回検れた。その後、2017 年 4 月、6 月に別病棟に入院中の患者出時期より早い段階で検出でき、院内伝播も抑制できたのより GES-5 保有 S. marcescens が検出されたことにより、院ではないかと考えられた。【結語】今回の事例を通して微内伝播が疑われ、環境スクリーニングの実施、保健所への生物検査技師の耐性菌検出及び、耐性菌検出時の ICT におCPE 院内伝播に関する報告を行った。【対策】ICT によりける微生物検査技師の役割の重要性を改めて痛感した。日HCU 病棟の大清掃、物品廃棄、CPE 検出シンクの使用停止

頃より、最新の知見にアンテナを張り、耐性が疑われる菌等、感染管理に関する取り組みが実施されたが、GES-5 保を検出した際の検査体制を構築しておくことが重要である。

有 S. marcescens の拡がりは収まらず、2017 年 11 月までに７名の入院患者より同菌が検出された。保健所また他施設

連絡先

098-851-5124（検査部直通）

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一般演題 微生物

NG-Test CARBA5 を用いたカルバペネマーゼ産生腸内細菌科細菌の検出◎藤原 麻有 1)、中村 竜也 1)
京都橘大学 健康科学部 臨床検査学科 1)【はじめに】近年、カルバペネマーゼ産生菌(CPE)の検出に【結果】血液寒天培地および CPE 選択培地上のコロニーをは、スクリーニング培地や mCIM 法などが用いられており、用いた検討では、ともに感度 100％であった。一方で血液いずれも簡便かつ高感度である。しかしながら、遺伝子型

寒天培地を用いた場合、CPE 選択培地を用いた場合と比較の決定は、未だ PCR 法をはじめとする遺伝子解析に頼らざして、15 分後の判定ラインが薄く、判断に苦慮する例が存るを得ない。今回我々は、臨床から分離された菌株のコロ在した。これらの株は、抗菌薬による圧力をかけることでニーを用いてカルバペネマーゼ迅速検出検査キット「NG-

判定可能となった。ラインの濃淡は、カルバペネマーゼ産

Test CARBA5」(日水製薬株式会社)の有用性について検討を行ったので報告する。

生量に依存するが、本検討では対象酵素の判定に支障はな【対象及び方法】当施設保存株のうち、PCR 法により耐性を用いて行い、感度 94.4％(17 株/18 株中)であった。non-

機序が判明している腸内細菌科細菌各種耐性菌 23 株を対象

CPE については本キットによる判定で、すべて陰性であっとした。耐性遺伝子の内訳は、IMP 型 9 株、GES 型 2 株、た。

OXA48 型 2 株、KPC 型 2 株、VIM 型 2 株、NDM 型 1 株、【まとめ】本キットは CPE 検出法として、簡便で感度・特複数酵素産生 2 株、p-AmpC、ESBL およびその他の機序に異度ともに良好であり、日常検査において有用である。まよるカルバペネム耐性株(non-CPE)3 株とした。培養にはた、CPE 選択培地上のコロニーを用いた場合、結果判定が5％血液寒天培地、CPE 選択培地(mSuper CARBA 培地：関他の培地と比較し容易であったことから、菌に対して β ラ

東化学株式会社)、トリソイブロスをそれぞれ用いた。NG-

クタマーゼ産生を促すことで、判定がより明瞭になると考Test CARBA5 の操作は手順書に準拠して行い、15 分後に結えられた。

果を判定し、感度・特異度を求めた。

かった。トリソイブロスを用いた検討では、遠心後の沈査（連絡先：075-574-4412）

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一般演題 微生物

沖縄県にて分離された Acinetobacter baumannii complex の薬剤耐性率◎上地 幸平 1)、髙橋 安実 1)、八幡 照幸 2)、上地 あゆみ 3)、大城 健哉 4)、藤田 次郎 1)、前田 士郎 1)
琉球大学医学部附属病院 1)、沖縄県立中部病院 2)、社会医療法人 仁愛会 浦添総合病院 3)、那覇市立病院 4)【はじめに】医療関連感染の原因菌として知られるン (GM)、シプロフロキサシン (CPFX)、レボフロキサシン

Acinetobacter baumannii は近年、日本国内においても多剤(LVFX) の計 10 薬剤とし、各種抗菌薬に対する薬剤耐性率

baumanniiを算出した。また、IC II との関連が指摘されている CPFX

耐性株による院内伝播事例が散発している。A.

の中でも国際流行株 international clone II (IC II) は薬剤耐性については施設ごとに耐性率を算出した。

傾向を示し、院内伝播を引き起こしやすいとされる。厚生

【結果】2016/2017 年における A. baumannii complex の薬

労働省 院内感染対策サーベイランス事業 (JANIS) による剤耐性率はと、沖縄県で分離される Acinetobacter 属菌の薬剤感受性率

14.6/17.0%、SBT/ABPC:

は全国に比して、低値であることが報告されている。今回、MEPM: 1.6/0.9%、AMK: 0.5/0.2%、GM: 23.3/21.2%、CPFX:

沖縄県耐性菌研究会所属施設における A. baumannii complex

18.4/22.3%、LVFX: 18.1/17.1% であった。また、CPFX 耐の薬剤耐性率について後ろ向き調査を行ったので報告する。

性率は 0～55% (2017 年、中央値: 17.5%) と施設間差がみ【対象と方法】2016 年 1 月から 2017 年 12 月までの期間にられた。

沖縄県内 14 施設 (検査センター 2 施設含む) で分離され【まとめ】我々の調査結果は JANIS の報告と同様の結果

た A. baumannii complex を対象とし、分離株の重複削除条であった。CPFX

件として薬剤感受性データを有する初回分離株としたの施設において IC II が拡がっていることが示唆された。

(2016 年: 559 株、2017 年: 486 株)。対象薬剤はピペラシリ

今後は POT 法など遺伝子学的手法を用いたさらなる解析

ン (PIPC)、セフタジジム (CAZ)、セフェピム (CFPM)、イが必要であると考える。

ミペネム (IPM)、メロペネム (MEPM)、スルバクタム/アン
ピシリン (SBT/ABPC)、アミカシン (AMK)、ゲンタマイシ

PIPC: 21.8/23.3%、CAZ: 19.7/20.9%、CFPM:
24.9/22.0%、IPM:

1.3/0.3%、

耐性率に差がみられたことにより、特定連絡先-098-895-3331 (内線 3332)

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一般演題 微生物

S. pneumoniae のペニシリン感受性の動向調査と耐性遺伝子の検討◎宮原 悠太 1)、敷地 恭子 1)、津守 美苑 1)、山田 真以 1)、原田 教枝 1)、水野 秀一 1)
山口大学医学部附属病院 1)【背景】Streptococcus pneumoniae は小児を中心に肺炎、髄性遺伝子を持つ株（gPRSP）は 51 株(34.9%)検出された。

膜炎、敗血症などを引き起こす代表的な病原菌である。近

PCG MIC と耐性遺伝子の関連性について調べた結果、MIC

年、ワクチンの定期接種により患者数及び耐性菌も減少していると報告されている。当院において過去 11 年間の S.

≦ 0.06 μg / mL ではいずれかの耐性遺伝子を 1 種類もつ株が主体で、MIC 0.12 ~ 1 μg / mL では gPRSP が多く検出さ

pneumoniae の薬剤感受性結果を用いて、ペニシリンれていた。しかし、MIC ≧ 2 μg / mL では pbp1A＋2X 変異(PCG)感受性の動向について調査した。また、2017 年に検を持つ株が多く検出された。

出した株を中心に PCG 耐性遺伝子の動向調査を行った。加【考察】2011 年以降の検出株数の減少は PCG 感受性株がえて PCG MIC と耐性遺伝子の関連性も調査した。

主体であり、ワクチンの定期接種開始と同時期であったた【対象・方法】対象は 2007 年 1 月～2018 年 4 月までに感め、その影響であると考えられた。また、PCG 耐性遺伝子

受性試験を行った 3917 株で、微量液体希釈法（ドライプレの調査結果より、S. pneumoniae において PCG 高度耐性化のート`栄研′）を用いた。薬剤耐性遺伝子は 2017 年 5 月～

可能性が示唆されたが、MIC ≧ 2 μg / mL の株において2018 年 4 月に検出した 146 株を対象とし、pbp1a、pbp2x、

pbp1A＋2X 変異を持つ株が多く検出されていたことが特徴

pbp2b 遺伝子について PCR 増幅の有無で解析した。

的であった。これもワクチンの影響によるものと考えられ、【結果】検出株数は 2010 年の 477 株でピークに達し、

莢膜血清型の置換が進んだ結果ではないかと推測された。

2011 年以降は減少傾向を示した。一方、PCG MIC ≧ 2 μg
/ mL の株が占める割合は 2010 年から僅かに増加していた。
PCG 耐性遺伝子は 146 株中 131 株(89.7%)で変異が見られ、特に pbp2X 変異は 123 株(84.2%)で最も多かった。全ての耐

山口大学医学部附属病院検査部

内線 2592

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一般演題 微生物

血液培養から検出した Dysgonomonas capnocytophagoides を質量分析機にて同定した一例◎藤井 幸太郎 1)、網野 彩 1)、山中 葵生 1)、井上 美咲 1)、今井 一仁 1)、木間 夕子 1)、菅野 恵子 1)
日本赤十字社 医療センター 1)【はじめに】Dysgonomonas capnocytophagoides は、通性嫌寒天培地およびチョコレート寒天培地にサブカルチャーを

capnocytophagoides は、免実施した。翌日培地を観察したが発育が悪く炭酸ガス培養

疫不全患者の尿や血液または皮膚膿瘍からの検出報告があにて延長培養を実施。イチゴの様な甘い臭気の白色コロニ

るが、極めて稀である。今回、低酸素虚血性脳症の患者のーを認めた。発育したコロニーを MALDI Biotyper にて同定

血液培養より本菌を検出し質量分析機と遺伝子検査によっ検査を実施。D. capnocytophagoides（スコア 2.31）と同定さて同定された一例について報告する。

れた。VITEK2 や各種同定キットでは菌名同定には至らな【症例】患者は、溺水による低酸素虚血性脳症の 5 歳、女かった。16SrRNA 遺伝子解析でも同様の菌名を得られた。

児。左尿管結石および尿路感染による入院歴あり。入院当【考察】今回質量分析機にて D. capnocytophagoides と同定

日、尿量低下および脈拍の上昇・発熱を認めたため来院、結果を迅速に得られたが、日常検査において遭遇する頻度

入院加療となった。

も低いため誤同定の可能性も考慮した。得られた菌名の信【入院時所見】体温 37.8 度,脈拍 170/min,SpO296%,白血球

憑性を的確に吟味し報告できなければ質量分析機の迅速性

17.6x103/μL,CRP0.45mg/dL,尿潜血 3+,尿中白血球 3+,腹部エは損なわれてしまう。16SrRNA 解析と同等の精度を有する

コーにて尿管結石を認めた。

質量分析機を最大限に活用し、また患者の臨床所見やグラ【微生物学的検査】入院当日、カテーテル尿培養および血ム染色による形態・コロニーの外観・匂い・生化学的性状

液培養 1 セット提出。尿のグラム染色では、グラム陰性桿を把握し、得られた菌名を迅速に裏付けられる知識と技術菌を認めた。培養で Pseudomonas

が重要と考えられる。

気性グラム陰性桿菌である。D.

aeruginosa を検出した。

血液培養は、培養 40 時間で嫌気性ボトルが陽性となりグラ
ム染色にてグラム陰性桿菌を認めた。培養液をヒツジ血液連絡先：03-3400-1311(内線 2869)

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一般演題 微生物

Desulfovibrio fairfieldensis による菌血症の一例と文献レビュー◎大野 裕貴 1)、阿部 教行 1)、松本 学 1)、橋本 恵理子 1)、福田 砂織 1)、河野 久 1)、中村 彰宏 2)、松尾 収二 1)
公益財団法人 天理よろづ相談所病院 1)、学校法人 天理よろづ相談所学園 天理医療大学 2)【はじめに】Desulfovibrio 属は、土壌や地下水などの自然

Desulfoviridin テスト陽性を示し、16S rRNA sequence により環境や、ヒトの口腔内や腸管に常在する偏性嫌気性グラム

Desulfovibrio fairfieldensis と同定された。薬剤感受性試験は陰性桿菌である。本菌のヒトへの感染例として、菌血症、微量液体希釈法を実施し、clindamycin（MIC：≦0.5μg/ml）

肝膿瘍および腹腔内感染症例の報告があるが、本邦におけおよび metronidazole（MIC：≦2μg/ml）に良好な感受性をる Desulfovibrio 属による菌血症は極めて稀である。われわ示した。

れは Desulfovibrio fairfieldensis による菌血症を経験したの【考察】D. fairfieldensis による菌血症は本症例を含め世界で、文献的考察を含め報告する。

で 9 例が報告されているのみであった。これらの集計によ【症例】51 歳男性。他院にて下痢と意識障害および血圧低ると、D. fairfieldensis による菌血症は 65 歳以上の男性に多下を認めたため、敗血症性ショックとして当院へ入院とな

く、感染起源は腸や胆管からの移行が多くを占めた。本症った。翌日の CT 画像では著名な腸管拡張を認めた。入院

例は入院時に水様便を認め、CT にて著名な腸管拡張を認め時採取の血液培養は 5 日後に嫌気ボトルが陽性(1/4 本)となたことから、感染起源は腸からの移行によるものと疑われり、グラム陰性らせん菌が検出された。vancomycin および

たが、明らかな因果関係は不明であった。本菌の報告例がmeropenem によるエンピリック治療は ampicillin から

少ない理由は培養に時間を要し、同定が困難であることがampicillin-sulbactam へと de-escalation された。しかしながら挙げられる。われわれは最終的に 16S rRNA sequence によ

入院 17 日後、患者は嘔吐物の誤嚥により死亡退院した。

り菌種同定を行なったが、菌種推定には Desulfoviridin テス【細菌学的検査】グラム陰性らせん菌は嫌気条件下 96 時間

トが有用であった。

培養後の BHK 培地に発育した。本菌は MALDI -TOF MS 法

問い合わせ先：0743-63-5611(内線 8665)

では同定できなかったが、硫化水素産生および

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一般演題 微生物

Desulfovibrio 属菌による菌血症 6 症例の検討◎井田 陽子 1)、米谷 正太 1)、横田 友梨 1)、平尾 千尋 1)、本間 慎太郎 1)、荒木 光二 1)、関口 久美子 1)、大西 宏明 2)
杏林大学医学部付属病院 臨床検査部 1)、杏林大学医学部 臨床検査医学教室 2)【目的】Desulfovibrio 属菌は、ヒトの口腔や腸管に常在す

薬剤感受性試験では、D.

fairfieldensis において PCG、る偏性嫌気性グラム陰性桿菌で、腹腔内感染症や敗血症のPIPC、SBT/ABPC および CTX の MIC は≧64μg/ml を示し、起因菌となるとされている。今回、当院で経験した

D.desulfuricans において PIPC の MIC は 8-16μg/ml、PCG、

Desulfovibrio 属菌による菌血症 6 症例の患者背景と薬剤感

SBT/ABPC および CTX の MIC は 0.125-1.0μg/ml であった。

受性を検討したので報告する。

CPFX および LVFX の MIC は 6 株中 3 株（D.

【方法】当院で 2012 年から 2018 年の間に血液培養から

fairfieldensis2 株、D. desulfuricans1 株）で≧64μg/ml となっ

Desulfovibrio 属菌が検出された 6 症例の患者背景、治療、た。IPM、MEPM、CLDM、MNZ に対しては、良好な抗菌予後を後方視的に検討した。菌種同定には、16S rRNA の遺活性を示した。

伝子解析と質量分析装置を用いた。薬剤感受性試験は、【考察】当院で経験した Desulfovibrio 属菌による菌血症は、

Etest 法を用いて PCG、PIPC、SBT/ABPC、CTX、IPM、消化器疾患を伴う症例が多かった。薬剤感受性は、ペニシ

MEPM、CLDM、MNZ、CPFX、LVFX について調査した。

リン系およびセフェム系抗菌薬に対しては、菌種によって【結果】今回分離された菌種は、D. fairfieldensis2 症例、D.

大きく異なる可能性があり、菌種同定を確実に行う必要性

desulfuricans4 症例であった。患者年齢の中央値は 78 歳が示唆された。フルオロキノロン系に対しては、どちらの（59-82 歳）、6 症例中 4 症例は女性であった。併存疾患は、菌種にも高度耐性株が存在しており、今後の感受性動向に固形癌 3 例（直腸癌 2 例、子宮肉腫 1 例）、絞扼性イレウ

注視する必要があると考えられた。

ス１例、大腸憩室炎１例、慢性胆嚢炎１例であった。4 症

連絡先

例で抗菌薬投与がなされ、30 日以内の死亡例は 1 例であった。

0422-47-5511（内 2805）

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一般演題 微生物

猫咬傷感染から Bacteroides pyogenes が検出された一例◎米沢 太亨 1)、高橋 順也 1)、渡辺 直樹 1)、柳谷 貴子 1)、佐渡 正敏 1)、藤井 聡 1)
旭川医科大学病院 臨床検査・輸血部 1)た。バイテック MS（ビオメリュー）で、【はじめに】
Bacteroides pyogenes はブタの膿から発見された菌種であBacteroides pyogenes 99.9%と同定された。VITEK2 ANC IDる。今回、猫咬傷より B. pyogenes が分離された症例を経験

card では同定不能となり、Rap ID ANAII SYSTEM ではした。

Bacteroides tectum 95.3％となった。16S rRNA 遺伝子の塩基配列解析の結果と糖の分解性から B. pyogenes と決定した。

【症例】
69 歳、女性。左下腿を飼い猫に噛まれ受傷。翌日発熱、【考察】

全身倦怠感、創部疼痛を認め、当院救急科を受診。咬傷部

本症例は、初回培養は創部表層から P. multocida がの洗浄、バラマイシン軟膏を塗布し帰宅となった。咬傷検出された。その後、深部を切開排膿して得られた膿汁か

2 日後、患部の状態悪化のため、歩行困難となり再来院し、ら B. pyogenes も検出されたため、両細菌による混合感染が

猫咬傷感染症と診断され即日入院となった。入院当日に創疑われた。バイテック MS Var 3.0 は、3 菌種のうち部培養、入院 3 日目に咬傷部切開後の膿汁が提出された。

B. pyogenes しか登録がない。さらに、B. pyogenes は、
B. suis、B. tectus と 16S rRNA 遺伝子の相同性が高く、16Sr
RNA 塩基配列解析で 3 菌種を鑑別することができない。そ【細菌学的検査】
入院初日の創部培養では Pasteurella multocida が検出された。入院 3 日目の膿汁培養では P.

multocida の発育なく、嫌気条件下で培養 2 日目に ABHK 寒天培地に灰色の平坦な2-3mm のコロニーを形成する小型のグラム陰性桿菌を認めのため、本菌の同定には糖分解能の確認が必要と思われた。
連絡先：0166-69-3364

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一般演題 微生物

血清型 B 群，遺伝子型 ST-687 の髄膜炎菌による敗血症の１例◎伊豆野 良太 1)、中山 麻美 1)、早乙女 綾子 1)、工藤 慎也 1)、白田 亨 1)、森兼 啓太 1)
山形大学医学部附属病院 1)【はじめに】【微生物学的検査】

侵襲性髄膜炎菌感染症は，わが国では年間 10～20 例の発症

サブカルチャー翌日，血液およびチョコレート寒天培地にと比較的まれであるが，致命率は約 15％にのぼる重篤な疾

半透明の光沢のある集落を認めた．MALDI biotyper で同定患である．今回我々は，神奈川県から山形県に旅行中に救検査を実施，score

急搬送された患者の血液培養から血清型 B 群の髄膜炎菌をNeisseria

分離して，分子疫学的解析の結果，国内での集団感染事例

20 ラピッド「ニッスイ」（日水製薬）で生化学的性状を確も散見される遺伝子型 ST-687 であったことが判明したので認し，N. meningitidis と同定した．後日，菌株を精査した結報告する．

果，血清型は B 群，MLST 解析によって遺伝子型 ST-687 と

【症例】

判明した．

患者：78 歳，男性（神奈川県在住）．現病歴：山形県に旅【考察】

行中に発熱，意識障害が出現し，当院救急部を受診，急性近年，国内で分離される髄膜炎菌は血清型 Y 群が優位で胆嚢炎疑いで入院，TAZ/PIPC による治療が開始された．

B 群は減少している．しかし，血清型 B 郡の ST-687 株は

第 2 病日に血液培養が陽性判定となり，グラム陰性球菌が2011 年の高校男子寮での集団発生事例や関東地区での分離観察され，髄膜炎菌の可能性を報告したので CZOP に変更が散見されている．昨今のグローバル化の進展を反映して，された．第 3 病日に髄液培養検査を施行したが，陰性であ髄膜炎流行地への渡航機会の増加や外国人観光客の増加，った．入院後，痒みを伴わない皮疹が四肢にみられるよう

東京オリンピック開催による多くの外国人流入などの状況になったが，第 10 病日に軽快退院となった．

を鑑みると，髄膜炎菌の血清型や遺伝子型の情報は国内外

2.476，Consistency

Category

Aでmeningitidis と判定された．更に ID テスト・ HN-の発生動向を把握する上で極めて重要である．

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一般演題 微生物

Mycoplasma hominis による膿胸合併菌血症の一例◎江上 和紗 1)
地方独立行政法人 神戸市民病院機構 神戸市立医療センター西市民病院 1)【はじめに】Mycoplasma

hominis は泌尿生殖器の常在菌でいた PCR 法により M. hominis と同定された。

あるが、婦人科領域においては術後感染症や骨盤内炎症症【考察およびまとめ】今回、帝王切開後に発症した M.

候群を発症する。我々は M. hominis による膿胸合併の菌血

hominis による膿胸合併の菌血症例を経験した。患者背景を症例を経験したので報告する。

考慮した上で、遅発育で微小なコロニーを認め、グラム染【症例】患者は 20 代女性、帝王切開の術後 2 日目より発熱

色で菌体が確認されない場合は、本菌を疑う必要がある。

及び右背部痛を自覚。術後 7 日目には右胸水貯留を認め、また、血液培養は菌が増殖した状態であっても、陽性と判

膿胸と診断された。帝王切開直後より CMZ, CPDX, FMOX

定されない場合があるため注意を要する。

が投与されたが発熱は持続。膿胸が認められたため、術後10 日目に胸腔ドレナージが施行し、ABPC/SBT へ変更されたが、感染徴候の改善を認めなかった。術後 14 日目に胸水等の培養状況と臨床経過から M. hominis 感染症が疑われ、CLDM に変更したところ、解熱し、症状の改善を認めた。
【細菌学的検査】術後 7, 8 日目にそれぞれ採取された腟分
泌物および胸水から 35℃,5％CO2 環境下でヒツジ血液寒天培地に微小な半透明のコロニーを認めた。コロニーのグラ
ム染色では菌体が確認できず、本菌が疑われた。術後 3 日目に採取された血液培養からも培養 10 日目でサブカルチャ
ーにより菌の発育を認めた。菌種同定は specific primer を用

連絡先 078-576-5251

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一般演題 微生物

血液培養より Weissella confusa が分離された一症例◎西田 全子 1)、大沼 健一郎 1)、楠木 まり 1)、石田 奈美 1)、小林 沙織 1)、山下 愛 1)、中町 祐司 1)、三枝 淳 1)
国立大学法人 神戸大学医学部附属病院 1)【はじめに】Weissella confusa は、Vancomycin (VCM)に自

VCM 自然耐性のグラム陽性桿菌である可能性が考えられ、然耐性を示すグラム陽性桿菌であり、免疫不全患者においClindamycin (CLDM)に変更となった。Rapid ID32 Strepて敗血症を引き起こすことが報告されている。今回、肝腎Api（ビオメリュー社）を用いた同定結果は、Lactococcus

同時移植待機中の患者の血液培養より本菌が検出された症

lactis（81.4%）であった。後日 16SrRNA 遺伝子塩基配列の例を経験したので報告する。

解析を行い、W. confusa（JCM 1093）と 100%一致した。

【症例】52 歳、女性。原発性硬化性胆管炎に慢性腎不全を【考察】W. confusa は質量分析や同定キットでは同定が難併発し、肝腎同時移植と維持透析のため入院。入院 125 日

しく、Leuconostoc 属や Lactobacilllus 属に誤同定されること目に 37.9℃の発熱を認めたため血液培養検査と VCM の投が示唆された。免疫不全患者の血液培養より α 溶血を示す

与が実施された。

カタラーゼ陰性のグラム陽性球桿菌が検出され、VCM 耐性【微生物学的検査】血液培養は 11 時間で 2 セット 4 本全てとなった場合には本菌を疑う必要があると考えられた。

が陽性となった。グラム染色では 2～3 の短い連鎖を有する

また、本症例の菌の血流への侵入門戸として消化管が想定

球桿菌状のグラム陽性菌を認めた。5%炭酸ガス培養下で、されたが、最終的に不明であった。VCM はグラム陽性菌感

血液寒天培地に α 溶血を示すコロニーが形成され、カタラ染症で使用される頻度が高く、迅速な菌種の推定と投与薬

ーゼ陰性、PYR 試験陰性であった。MALDI バイオタイパ剤に対する迅速な感受性検査は重要であることが示唆されー（Burker Daltonics 社）では同定不能であった。薬剤感受た。

性試験は Microscan WalkAway 96（ベックマン社）
MICroFAST 7J パネルを用いて実施したところ、VCM 耐性（>16μg/mL）であったことから Leuconostoc 属などの連絡先：078-382-6327

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一般演題 微生物

乳輪下膿瘍より Corynebacterium kroppenstedtii を検出した 1 症例

◎髙橋 利江 1)、藤原 美樹 1)、原田 薫 1)、内海 亜生 1)、山本 貴久 1)
社会医療法人三栄会 ツカザキ病院 1)【はじめに】
Corynebacterium kroppenstedtii による乳腺炎は、治療に難あり、状況から推定起炎菌を C. kroppenstedtii と考え、菌量が少ない可能性を考慮し、入念に鏡検し、わずかに渋するケースの多い感染症であり近年報告数は増加傾向に

Corynebacterium 属を推定するような陽性桿菌を認めた。培ある。本菌の特徴である脂質好性は、乳腺での感染に大き養については炭酸ガス培養と嫌気培養を併用し、培養期間く関与しており、感受性のある抗菌薬を使用しても難治性についても考慮した。48 時間で微小なコロニーの発育を認で再発率の高い病巣を作る傾向にある。

め、外部委託で質量分析を依頼し C. kroppenstedtii と確定し

今回、当院に左乳輪下膿瘍疑いで来院された患者から本た。主治医に結果報告したが、本菌について知識がなく、菌が分離され、質量分析で同定が確定し迅速に臨床への報

文献的な情報も含め治療法を報告した。

告対応が出来た症例を経験したので報告する。

【経過】【対象および方法】
30 歳代女性、20XX 年 1 月に当院で右胸に硬結を認めエ

CCL での予防的治療から、菌名判明後は LVFX に変更され治療継続された。排膿は減少したが硬結残存しており最コーとバイオプシーが実施された。腫瘍性病変は否定され終的には他院へ紹介転院となった。

経過観察中であったが、同年 11 月に左胸 CD 領域に【考察】

5cm 大の硬い腫瘤と発赤を主徴として来院された。乳腺エ当院で C. kroppenstedtii を初めて分離したが、コロニー形

コーで炎症、膿瘍が脂肪の間に拡散している所見を認め、態は眼科等で認められる Corynebacterium 属と大差は無く、局所麻酔下で切開ドレナージが施行された。

正確な菌名を確定することが重要であると感じた。一般の【結果】

医師は、このような菌の情報を知らないことがありえる為、

グラム染色では多数の好中球を認め、感染を疑う所見で報告の際にも注意が必要である。（連絡先 079-272-8574）

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一般演題 微生物

当院で経験した Listeria monocytogenes 菌血症の臨床的特徴◎松本 学 1)、大野 裕貴 1)、阿部 教行 1)、橋本 恵理子 1)、福田 砂織 1)、河野 久 1)、松尾 収二 1)
公益財団法人 天理よろづ相談所病院 1)【はじめに】Listeria monocytogenes は環境中に広く分布す

肺炎が 2 例、悪性腫瘍の増悪が 1 例、蜂窩織炎が 1 例、感る通性嫌気性グラム陽性桿菌である。本菌による感染症は染性動脈瘤が 1 例であった。うち 1 例が髄膜炎の精査を実稀であり、罹患率は年間 1.00~1.60/100 万人程度と推定され施したが細菌の検出は認めなかった。過去 3 ヶ月以内の抗ている。当院では 2017 年 1 月から 2018 年 12 月の間に５例

菌薬投与歴は、2 例にペニシリン系薬が投与されており、の L. monocytogenes 菌血症を経験したので、その臨床的特3 例は抗菌薬投与を受けていなかった。菌名判明後は全例徴を調査した。

がペニシリン系薬での治療を実施しており、平均治療期間は 17.6 日で、全例が予後は良好であった。血液培養は 1 例【対象および方法】対象は血液培養から L.

が 1 セット、4 例が 2 セット採取しており、全てにおいて

monocytogenes を検出した 5 症例とした。年齢、性別、基礎

1 セットのみ陽性であった。陽性までの平均培養時間は疾患、現病歴、抗菌薬投与歴、治療薬および治療期間、転24.4 時間であった。

帰、血液培養採取数および検出時間をカルテおよび微生物検査システムから収集し、後方視的に観察研究を行なった。

【まとめ】当院で経験した L. monocytogenes 菌血症は全例

血液培養は BacT/ALERT 3D （Biomerieux 社）にて最大が高齢者で、発熱および炎症反応高値の症状を有していた。

7 日間培養し、菌種同定は MALDI Biotyper（Bruker 社）を本菌による菌血症では明らかな感染源を認めない例が多い使用した。

が、予後は良好であった。血液培養を複数採取した症例は1 セットのみからしか菌を検出せず、1 セットのみの採取で【結果】性別は男性 3 例、女性 2 例で、全例が 70 歳以上のは本菌の菌血症を見逃す可能性が懸念された。

高齢者であった。全例が発熱を主訴に当院を受診しており、問い合わせ先：0743-63-5611(内線 8665)

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一般演題 微生物

当院における CDI の臨床的背景と重症度の検討◎加藤 雄大 1)、杉山 裕衣 1)、永田 悠起 1)、塩谷 厚代 1)、山田 幸司 1)、田中 浩一 1)、中根 生弥 1)
JA 愛知厚生連 豊田厚生病院 1)【はじめに】Clostridioides difficile（C. difficile）は偏性嫌気の投与歴あり 75 例（セフェム系抗菌薬 58 例、ニューキノ

性有芽胞性のグラム陽性桿菌であり、抗菌薬投与などに伴ロン系抗菌薬 7 例など）、なし 17 例、⑤MN 基準：軽症

う腸内フローラの菌交代現象によって過剰に増殖し、産生13 例、中等症 50 例、重症 6 例、判定不可 18 例、⑥治療する毒素が原因となって C. difficile 感染症（CDI）を引き起薬：MNZ 39 例、MNZ→VCM 10 例、VCM 34 例、抗菌薬未こすことが広く知られている。今回、我々は CDI 患者の臨使用 4 例

床的背景や重症度、CDI 治療に用いられた薬剤について検【まとめ】今回の検討では、『高齢者』、『長期入院』、討を行ったので報告する。

『セフェム系抗菌薬の CDI 発症前 2 週間以内の使用歴』が【対象】2016 年 1 月～2018 年 9 月に CDI を疑い提出されある患者に CDI の発症が多数認められ、一般的な CDI のリた糞便検体 793 検体（重複削除）のうち、C. DIFF QUIK

スクとの差異は認められなかった。治療薬は MNZ とCHEK コンプリート（Abbott ジャパン株式会社）にて、VCM の使用症例数が同数程度であったが、MN 基準を用い

GDH 抗原およびトキシン A/B が証明された、87 症例（生て、CDI の重症度を分類すると中等症に分類される症例が存 73 例、死亡 14 例）を対象とした。（対象には、GDH 抗多く、重症と判定される症例も散見された。現在、日本で原のみ陽性で培養後、菌株にて行った再検査にてトキシンは強毒株である binary toxin 産生株の報告は散見される程度

A/B が陽性になった症例も含む。）

であるが、今後は強毒株の動向にも注視していく必要が考【結果】①年齢：14 歳～98 歳（平均：76.2 歳、中央値：えられる。

80 歳）、②入院期間：入院 80 例（入院期間平均 23.9 日、最大 131 日）、外来 7 例、③同一エピソード内の消化管手術歴あり：2 例、④抗菌薬投与歴：CDI 発症前 2 週間以内

連絡先；(0565)43-5000(内線：2979)

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一般演題 微生物

BD MAX CDIFF を用いた CD トキシン遺伝子検査の有用性◎近藤 千紘 1)、藏前 仁 1)、松井 奈津子 1)、染谷 友紀 1)、加藤 麻琴 1)、渡邊 さゆり 1)、中村 清忠 1)
医療法人 豊田会 刈谷豊田総合病院 1)

【目的】

【結果】

Clostridioides difficile(以下 CD)は抗菌薬関連下痢症の原因

QUIKCHEK にて GDH/トキシン双方陽性もしくは双方菌であり、接触感染により伝播するため院内感染対策が必陰性であった検体に関しては、MAX のトキシン遺伝子検出要である。当院では、糞便中の CD 抗原（以下 GDH）およ

結果と一致した。QUIK CHEK にて GDH 陽性/トキシン陰性

びトキシンの検出にアリーアメディカル社の C.DIFF QUIKの検体は MAX にて 10 検体中 3 検体トキシン遺伝子を検出

CHEK コンプリート（以下 QUIK

し、MAX によるトキシン遺伝子検出と培養法での QUIKCHEK）を用いている。

しかし、GDH 陽性かつトキシン陰性事例の結果解釈ならびCHEK 再検査によるトキシン検出は一致した。

に感染対策に苦慮している。

【考察】

今回我々はリアルタイム PCR 法を用いた日本 BD 社のイムノクロマトグラフ法の検出感度を補う方法として、

BD MAX CDIFF（以下 MAX）の有用性について検討したの培養にて発育したコロニーを用いて迅速診断キットによりで報告する。

再度トキシンを検出する方法が普及しているものの、培養【対象と方法】に 2 日間要するため迅速報告に課題が残る。従って測定時

2018 年 9 月～12 月までに当院にて CD 検査目的として提出された患者糞便検体 26 件を対象とした。
QUIK CHEK と MAX を用いた比較検討、QUIK CHEK に間が 90 分と迅速であり、感度・特異度共に優れた BD
MAX CDIFF を用いた CD トキシンの検査は早期の治療・感染対策に有用であると考えられる。

て GDH 陽性/トキシン陰性の検体は MAX にてトキシンの有無を検査し、培養で発育してきたコロニーを QUIK

連絡先CHEK にて再検査し MAX の感度・特異度を検討した。

TEL:（0566）25-2951

Email:chihiro-kondo@toyota-kai.or.jp

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一般演題 微生物

Xpert®C.difficile「セフェエド」の検出能についての検討◎森 圭介 1)、佐々木 真一 1)、古畑 健司 1)、霜島 正浩 1)
株式会社 ビー・エム・エル総合研究所 1)【目的】

培養法にて C.difficile 陽性と判定された 20 検体のうち，Clostridioides difficile 感染症(CDI)の診断には，便中ト

バイダス，Xpert ともに陽性が 4 検体，バイダス陰性，

キシンの検出が重要である．トキシン検出検査法として日常

Xpert 陽性が 12 検体，バイダス，Xpert ともに陰性が 4 検検査では，免疫学的検査キットが広く用いられているが，遺体であった．バイダス陽性，Xpert 陰性の検体は認められ伝子検査法が新たに開発された．

なかった．

今回われわれは，Xpert®C.difficile「セフェエド」（ベッ

今回検討した検体計 50 検体のうち，O27 型株の可能性があ

クマン・コールター社，以下Xpert）の検出能についての検るとされる binarytoxin と変異型 tcdC を同時に保有する株討を行ったので報告する．

は認められなかった．

【方法】

【考察】

現在当研究所にて使用しているバイダスアッセイキット

Xpert のトキシン検出能は，日常的に使用される免疫学的CDAB(日水製薬株式会社，以下バイダス)にてトキシン陽性

検査法に比べ非常に良好な結果であり Xpert の検出能は優と判定された検体 30 検体を Xpert にてトキシン検出を実施れていると考えられた．強毒性株であるかの可能性も同時した．また，培養法にて C.difficile 陽性と判定されたに検出可能なことは有用であると考えられた．下痢患者に20 検体を供試検体とし，バイダスと Xpert にてトキシン検て免疫学的検査法でトキシン陰性となった場合に遺伝子レ出を実施した．

ベルでトキシン産生能の有無を確認する方法として，【結果】

Xpert は非常に有用であると考えられた．

バイダスにてトキシン陽性と判定された 30 検体は，

連絡先:株式会社ビー・エム・エル総合研究所細菌検査課

Xpert においても全てトキシン陽性となった．

電話番号:049-232-3133

(直通)

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一般演題 微生物

GENECUBE 及び C. difficile 毒素遺伝子検出試薬に対する多施設臨床性能評価試験◎原 稔典 1)、樫山 誠也 1)、宇敷 明人 2)、上村 桂一 3)、川端 直樹 4)、鈴木 広道 5)、大毛 宏喜 6)
広島大学病院 1)、利根保健生活協同組合 利根中央病院 2)、掛川市袋井市病院企業団 中東遠総合医療センター 3)、市立敦賀病院 4)、筑波メディカルセンター病院 臨床検査医学科・感染症内科 5)、広島大学病院 感染症科 6)【はじめに】【結果】

Clostridioides difficile は，toxin A および toxin B を産生し，提出された糞便 66 検体中，C.difficile 培養陽性は 18 件であC.difficile 感染症(CDI)を引き起こす。近年，欧米ではり，培養コロニーからの毒素産生は 12 件であった。糞便中

CDI の検査診断に対して遺伝子検査が用いられており，本の毒素遺伝子検査は，GENECUBE が陽性 11 件 (91.7％)，

邦においても C.difficile 毒素遺伝子検査を踏まえた検査アルBD マックスが陽性 10 件 (83.3％) であり，毒素産生 C.

ゴリズムが推奨されている。

difficile 分離培養を基準検査とした場合，GENECUBE の一
致率は 98.5% (65/66)，BD マックス CDIFF の一致率は【目的】

97.0% (64/66)であった。GENECUBE で陰性を示した 1 件はGENECUBE(東洋紡)の C. difficile 毒素遺伝子検出試薬 (以下C. difficile 抗原 (GDH)陰性，BD マックス CDIFF 陰性で，GENECUBE)の分析学的妥当性について評価を行った。

培地に数コロニーのみの発育であった。
【結語】【方法および対象】

評価試験において，GENECUBE は，毒素産生 C. difficile 分

2018 年 11 月より、各施設で C. difficile 抗原および毒素検出

離培養、他法遺伝子検査と高い一致率を示した。本試薬は，を目的として採取された Bristol stool scale 5 以上の糞便の残簡便な前処理操作により，約 30 分の検査時間で糞便中に含余検体を対象に，GENECUBE を用い糞便中毒素遺伝子検査

まれる C. difficile 毒素遺伝子(tcdB)を検出することが可能でを実施した。実施した検体は，BD マックス CDIFF

あり，臨床的有用性が期待される。

(日本BD)を用いた糞便中毒素遺伝子検査，毒素産生 C. difficile 分離培養を実施した。

広島大学病院

感染症検査部門

082-257-5546

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一般演題 微生物

VITEK MS を用いた尿検体からの直接菌種同定◎髙橋 安実 1)、上地 幸平 1)、當銘 高明 1)、下地 真里有 1)、与儀 翔平 1)、前田士郎 1)
琉球大学医学部附属病院 1)【はじめに】MALDI-TOF MS は迅速かつ正確な菌種同定の結果、グラム陰性菌が観察された尿検体 17 件のうちが可能であり、日常検査に導入することで同定結果の報告

14 件は MALDI-TOF MS で菌種同定が可能であり結果は培

時間の短縮に貢献できると考えられる。今回、我々は養法と一致した(一致率: 82.4%、E. coli 13 件、K. pneumoniae

MALDI-TOF MS による尿検体からの直接菌種同定が可能

1 件)。直接同定不可であった 3 検体のうち 2 件は菌量がかを検討したので報告する。【対象・方法】2018 年 4 月～

105cfu/mL 以下、1 件は複数菌種が培地上に 106cfu/mL 以上

11 月に当院検査・輸血部に提出された尿検体 48 件を対象発育した検体であった。一方、グラム陽性菌 (n=13) や酵とした。尿検体は以下の手順で調整した。1.

尿検体

母様真菌 (n=1) が観察された尿検体における一致率はそれ

1 分間遠心分離

ぞれ 7.7% (1/13 件)、0% (0/1 件) であった。不一致の要因

上清 1.5mL をマイクロチューブに分注し、としては菌量が少ないものが 6 件、複数菌種が分離された

15,500G で 5 分間遠心分離した。3. 遠心分離後、上清を除ものが 3 件認められた。また、グラム染色の際、複数菌種

去し滅菌水 300μL と 99.5％エタノール 900μL を加え、良が観察された尿検体では、17 件中 13 件 (76.5％) が培養法

く攪拌し 15,500G で 2 分間遠心分離した。4. 再度上清を除において、コロニー形成が最も多く認められた菌種が直接去し、ギ酸とアセトニトリルをそれぞれ 30μL 加えた後、同定で得られた菌種名と一致した。【まとめ】VITEK® MS

15,500G で 2 分間遠心分離した。5. 4 の上清を試料とし、を用いた尿検体からの直接菌種同定はグラム陰性桿菌に対VITEK®

MS (ビオメリュー・ジャパン) を用いて菌種同定しては有用と考えられた。今後は測定試料の調整法や直接を行い、培養結果との比較を行った。【結果および考察】同定を行う尿検体のスクリーニング法などの再検討が必要

VITEK®

である。

4mL を滅菌スピッツに分注し、2,000G でした。2.

MS を用いた尿検体からの直接菌種同定と培養検査結果との一致率は 56.3% (27/48 件)であった。グラム染色＜連絡先＞ 098-895-3331（内線 3332）

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一般演題 微生物

血液培養陽性症例における白血球形態変化解析の有用性◎江口 寿美枝 1)、守谷 幹夫 1)、大浦 恵美 1)、清水 宏伸 2)、隈元 亜依 3)、宮本 豊一 3)、桜井 庸晴 3)、鈴木 博幸 1)(株)ＬＳＩメディエンス 川崎市立多摩病院ラボ 1)、ベックマン・コールター株式会社 マーケティング部 2)、川崎市立多摩病院 3)【はじめに】菌血症は重要な感染症のひとつであるが、血【結果】血液培養陽性群は平均①153.99、②19.63、

液培養が陽性になり診断に至るまで若干の時間を要する。

③183.10、④24.91、血液培養陰性群は平均①148.04、

今回我々は、末梢血液検査での、白血球の分類解析パラメ②17.94、③178.25、④20.88、健常者群は平均①145.06、ータによる白血球の形態変化の解析により、菌血症診断の②16.19、③167.16、④16.83 であった。培養陽性群は好中球、単球の体積、変動幅が大きく、陰性群、健常者群間で４項有用性について検討を行ったので報告する。

目すべてに有意差を認めた(p＜0.001)。また、血液培養陽性【方法・対象】2017 年 9 月から 2018 年 6 月までに提出さ群中の、陽性本数別では、1 本陽性群(54 件)、複数陽性群

れた血液培養のうち解析可能であった陽性群 147 件、陰性(93 件)で➂以外の 3 項目に有意差を認めた(p＜0.01)。検出

群 174 件及び職員検診の健常者群 148 件を対象とした。方

菌種別では、グラム陽性球菌群(62 件)、グラム陰性桿菌群

法は自動血球計数装置ユニセル DxH800(以下 DxH800、ベ(67 件)においてはすべてに有意差は認められなかった。

ックマン・コールター社)から出力される白血球分類パラメータの Cell Population Data(以下 CPD)の好中球(NE)と単球【考察】今回の検討で、血液培養陽性検体では健常者に比(MO)の細胞体積(Volume)の平均値(MN)と変動幅

べ好中球、単球の体積変化が認められた。一因として細菌(SD)(①MN-V-NE、②SD-V-NE、③MN-V-MO、④SD-VMO)を抽出し、各群別、陽性本数別、検出菌種別について

貪食能やサイトカインの放出を行う血球が活性化され、体上記項目の平均値を求め、また有意差検定（Mann-Whitneyと総合的に参照することで、感染症の早期補助診断法とし

U 検定）を実施した。

ての有用性が示唆された。

積の変化を生じたためと考えられる。他の検査データなど

連絡先：044-930-0713

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一般演題 微生物

マイクロピペット操作法が分注量と QC 値および患者検体測定値に与える影響◎堀川 良則 1)、中村 岳史 1)、松原 千秋 1)、小林 清子 1)、星山 良樹 1)
国立大学法人 新潟大学医歯学総合病院 1)【目的】β-D-グルカン検査（ワコー法）における複数回のかったが，血清成分を含む試薬や患者検体ではプレウエッ

ピペット操作は，適切な操作を行わないと分注量に誤差をトありの方が正確性は高かった．また，蒸留水と溶解液で生じ，測定値に影響を与える可能性がある．本研究では，はフォワード法で正確性が高く，試薬ではリバース法で正ピペット操作法が分注量，コントロール値および患者検体確性が高かった．検証の結果，本検査における正確性の高にどの程度影響するか検証した．

いピペット操作法は，溶解液では「プレウエットなし，フ【対象と方法】使用ピペット：JCSS 校正済みピストン式ピォワード法」，その他の試薬では「プレウエットあり，リ

ペット 100μL，200μL，500μL（Thermo Fisher Scientific 社），

バース法」であった．結果 2)：操作法①の QC 値は平均

試料：蒸留水，β-D グルカン試薬（溶解液，QC 試薬および19.5pg/mL、操作法②は平均 22.1pg/mL であり，有意な差を前処理後試料），患者検体，方法 1)ピペット操作による分認めた（P<0.05）．QC のメーカー参考値が，22.1pg/mL で注精度の検証：各試料とも検査時と同容量を①プレウエッ

あることから操作法②が正確性の高いピペット操作法であトの有無，②フォワード法またはリバース法の有無で各った．患者検体においても同様に操作法②が最小 7%～最大10 回秤量した．試料は精密天秤で秤量し，1mL の重量を容28%，平均 15%の測定誤差を認めた．また，カットオフ値

量に換算した．検証時室温は 22℃，水 1mL=0.997g であっ付近の患者検体測定値も平均 15%の測定誤差であった．

た．方法 2)ピペット操作の違いによる QC および患者検体【考察】ピペット操作法の違いにより，有意な容量誤差との測定：操作法①プレウエットなし，フォワード法．操作

測定誤差を認めた．本検査では，適切なピペット操作を行

法②プレウエットあり，リバース法．

わないと分注量に誤差を生じやすく，測定値および診断に【結果】結果 1) プレウエットの有無：蒸留水および水溶性

影響を与える可能性がある．

溶解液の正確性は，プレウエットの有無で有意差は認めな

連絡先:025-227-2686

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一般演題 微生物

過粘稠性 Klebsiella pneumoniae 感染症 10 例の解析と検出時の注意点◎大友 志伸 1)、仁木 誠 2)、前田 和樹 1)、江後 京子 1)、林 智弘 1)、松本 仁 1)、宮崎 千春 1)、西川 昌伸 1)
パナソニック健康保険組合 松下記念病院 1)、大阪市立大学医学部附属病院 2)【背景と目的】
過粘稠性 Klebsiella

検出され、大半が市中感染症例で、1 例は中国からの渡航
pneumoniae（以下 HKp）は、台湾から者であった。感染巣は、膿瘍 6 例、腹膜炎 2 例、感染源不始まってアジア各国に拡散し、肝膿瘍や菌血症、髄膜炎な

明 2 例であった。血液培養から K. pneumoniae が検出されたどの侵襲性感染症を生じやすい高病原性株と報告されてい症例は 28 例あり、HKp はこのうち 6 例（21％）を占め、る。近年、本邦からも症例が報告されるようになったため、本邦の既報と比較し高い割合であった。眼内炎など他臓器当院では 2017 年 1 月より String test の結果を主治医に報告

への播種性病変の検索は、10 例中 7 例で実施されており、している。そこで、当院で診断された HKp 感染症症例の臨

腸腰筋膿瘍１例と前立腺膿瘍１例が認められた。

床的特徴と微生物学的特徴を解析し、HKp 検出時の注意点【考察】について考察した。

当院における K. pneumoniae 感染症例に占める HKp の検出【対象と方法】

率は、本邦での既報と比較して高く、HKp の市中での拡散

2017 年 1～12 月に血液培養または膿瘍などの無菌材料からが示唆された。当院での HKp 感染症の病態についての認知K. pneumoniae が検出された 35 例を対象とした。そのうち度は低く、播種性病変の検索が実施されなかったケースもHKp が検出された症例について、患者背景や感染巣、播種存在したため、今後は院内における周知を進める必要があ性病変の検索状況、magA と rmpA 遺伝子保有の有無等につる。また、海外では多剤耐性株も報告されているため、本いて後方視的に調査した。検出率については既報の疫学デ

邦の疫学データの蓄積が必要と考えられた。HKp は高い割ータと比較した。

合で膿瘍など侵襲性病変を引き起こすため、HKp 検出時、【結果】

微生物検査室は患者背景の確認と迅速な情報提供を行う必HKp は、K. pneumoniae 検出症例 35 例中 10 例（29％）から要がある。

（連絡先 06-6992-1231）

66

一般演題 微生物

過粘稠性 Klebsiella pneumoniae による敗血症・髄膜炎から脳膿瘍をきたした一例◎中嶋 純平 1)、粳田 和美 1)、増田 朱里 1)
藤枝市立総合病院 1)【はじめに】過粘稠性 K. pneumoniae は病原性・組織侵襲性

ニーを形成、String test 陽性、Micro Scan Walk Away 96

が高く、肝膿瘍や眼内炎、髄膜炎などの致死率の高い血行plus にて K. pneumoniae と同定された。また、第 2 病日目に性播種性病変を引き起こす。また、粘稠性に関わる因子と提出された吸痰、髄液からも血液培養と同一菌が検出され、して K1、K2 の莢膜血清型や magA、rmpA の病原遺伝子とABPC/SBT から MEPM、CTRX、CLDM の 3 剤の併用に変の関連性が報告されている。今回、我々は吸痰、血液培養、更となった。K. pneumoniae の莢膜血清型は K1 陽性であっ髄液から過粘稠性 K. pneumoniae が分離された敗血症・髄膜た。

炎から脳膿瘍をきたした一例を経験したので報告する。

【考察】今回我々は過粘稠性 K. pneumoniae の敗血症・髄膜【症例】80 歳代男性、自室のベッド下に倒れており、尿失炎から脳膿瘍をきたした一例を経験した。過粘稠性 K.

禁、右麻痺で救急搬送された。MRI、CT 所見より出血性梗

pneumoniae は血行感染の頻度が高く重症化しやすい。高い塞、脳膿瘍が疑われ入院となった。第 2 病日目に発熱、呼過粘稠性の確認には各施設で簡便に行える String test が有用

吸数 40 回/分、GCS：1/2/5-8 点で qSOFA スコア 2 点以上、であり、陽性の場合には組織侵襲性を持つ可能性があるこ

WBC12.6×103/L、CRP12.80mg/dL、プロカルシトニンとを臨床に伝えることは重要であると思われる。

28.27ng/mL となり、敗血症が疑われた。髄液検査では細菌連絡先 TEL（054）646-1111（5519）(+)、蛋白 754mg/dL、糖 0mg/dL によって、細菌性髄膜炎が疑われた。
【細菌学的検査】入院時に提出された血液培養 2 セットが6 時間で陽性となり、グラム染色像にて、グラム陰性桿菌を認めた。翌日、BTB 乳糖加寒天培地にムコイド状のコロ67

一般演題 微生物

質量分析を用いて血液培養から直接同定が可能であったサルモネラ感染性動脈瘤の 1 症例

◎黒田 亜里沙 1)、中井 依砂子 1)、森 弥佳 1)、幸福 知己 1)
一般財団法人 住友病院 1)【はじめに】非チフス性サルモネラ属菌は、感染性腸炎の人工血管置換術が施行された。

起炎菌として知られているが、その他敗血症や感染性動脈【細菌学的検査】第5病日に2セット採取された血液培養の瘤などを引き起こす。今回我々は、質量分析を用いて血液内、嫌気用ボトル1本（BD バクテック™ 21F溶血タイプ）が培養ボトルからの直接同定が可能であった、本菌による感35時間で陽性となり、腸内細菌を疑うグラム陰性桿菌を認

染性腹部大動脈瘤の症例を経験したので報告する。

めた。MALDI Biotyperによる血液培養ボトルからの直接同【症例】60 代男性。9 年前に胆石症で胆嚢摘出術を施行さ定でSalmonella sp.（同定スコア2.27）と同定された。生れた以外、特に既往歴は認められなかった。5 日前より腰

化学的性状の確認と感受性試験は、マイクロスキャンNeg

痛を自覚し、近医で尿管結石が疑われた。入院前日に別のEN Combo 1Jパネルを用いて実施、特に耐性は認められなか病院で解離性大動脈瘤の可能性を指摘され、翌日当院救急った。血清学的検査はO9群に凝集を認めた。

外来に来院され入院となった。第 5 病日に血液培養が感染【考察】今回、特に免疫不全を伴わない患者に非チフス性性動脈瘤の除外目的で採取され、第 7 病日に陽性となり非サルモネラ属菌による感染性腹部大動脈瘤の症例を経験しチフス性サルモネラ属菌（O9 群）が検出された。感染性腹た。本菌は感染性動脈瘤の起炎菌の上位に含まれるが腹痛

部大動脈瘤と診断され CTRX2g×1 回と LVFX500mg×1 回を投を認めないことがあり、破裂の頻度が高いと言われている

与開始、第 10 病日から CTRX 単剤に変更となった。保存的ため、早期診断早期治療が不可欠である。本症例では血液加療のみで第 42 病日に退院、外来での MINO の内服治療と培養陽性の時点で、質量分析装置を用いて直接同定を実施なった。第 76 病日に微熱と炎症反応高値で再入院し、第したことで、早期診断に有用であったと考えられた。

77 病日採取の血液培養も同菌が検出された。これ以上の保存的加療は困難と判断され、第 176 病日に感染瘤除去術と連絡先：06-6443-1261(内線 6040)

68

一般演題 微生物

血液培養から Citrobacter sedlakii を検出した一例◎小林 沙織 1)、楠木 まり 1)、大沼 健一郎 1)、石田 奈美 1)、西田 全子 1)、山下 愛 1)、中町 祐司 1)
国立大学法人 神戸大学医学部附属病院 1)【はじめに】Citrobacter 属は尿路感染症や敗血症などの原

ン・コールター）を用いて実施した。MIC（μg/mL）は因菌となり、検出頻度の高い菌である。しかし、ABPC：＞16、CTX：＞4、CTRX：＞4、CAZ：8、CPR：

Citrobacter 属には菌種が多く存在し、質量分析法を用いて＞16、AZT：＞8、CMZ：≦4 で、Double-Disk synergy test

も菌種同定が困難なことがある。今回、Citrobacter（DDST）が陽性を示したため ESBL 産生が疑われたが、

sedlakii による敗血症を経験したので報告する。【症例】

CTX-M 型遺伝子（GENECUBE；東洋紡）は陰性であった。

61 歳、男性。肝臓および腎臓移植後の経過観察中。来院前

菌名精査のため、16S rRNA 遺伝子の塩基配列を解析したと日から 38℃台の発熱、嘔吐を認め、翌日も持続したため当ころ、C.

院泌尿器科受診、入院となった。血液検査は白血球数増多、PCR 法により C. sedlakii の染色体性 ClassA β-lactamase 産

CRP 上昇を認めたが、CT 検査では明らかな所見はみられ生遺伝子である、blased-1 遺伝子が陽性であった。また、同なかった。血液培養および尿培養が実施され、CTRX で治日採取された尿培養からも同菌が検出された。【まとめ】

療を開始した。【微生物学的検査】血液培養（バクテック

blased-1 遺伝子を染色体上に保有する C.

FX；日本 BD）は、培養開始翌日に 2 セット陽性となりグ験した。本菌は質量分析法や市販の同定キットでは誤同定

ラム陰性桿菌を検出した。翌日、発育したコロニーからされる可能性が示唆された。また C. sedlakii は、染色体性

MALDI Biotyper（ブルカー）で Citrobacter 属と同定された
ため、ID テスト EB-20（日水製薬）を用いて生化学的性状

ClassA β-lactamase により ESBL 産生菌と判定されるが、日本で高頻度に検出される plasmid 性 ESBL 産生遺伝子でを確認したところ C. koseri（コード：0545033、97%）と判ある CTX-M 遺伝子保有株とは区別する必要がある。【謝定された。薬剤感受性検査は、マイクロスキャン

辞】本発表に際しご指導頂きました当院検査部 三枝淳先生

WalkAway 96 plus にて Neg EN MIC1J パネル（ベックマに深謝致します。

sedlakii と 99％の相同性を示した。さらに、

sedlakii 敗血症を経

連絡先：078-382-6327

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一般演題 微生物

MALDI-TOF MS が有用であった Moraxella nonliquefaciens による角膜潰瘍の一例◎五来 美里 1)、鈴木 貴弘 1)、赤津 義文 1)
株式会社 日立製作所日立総合病院 1)【背景と目的】Moraxella nonliquefaciens はグラム陰性桿【微生物学的検査】角膜擦過物がシードスワブで提出さ菌の形態を示す Moraxella 属の一種でありヒトの上気道

れ，検体のグラム染色にて白血球に貪食された大型のグに常在し病原性は低いと考えられてきた．近年，呼吸器

ラム陰性の桿菌を認めた．35℃，好気環境下で 24 時間系ウイルスに感染した小児患者の上気道から高率に分離

培養後，チョコレート寒天培地および羊血液寒天培地にされていることなどが報告され呼吸器系感染症におけるて非溶血性で光沢のある集落の周囲を這うように拡がる

病原性には議論がなされている．M.nonliquefaciens は細特徴的な集落を認めた．BTB 寒天培地には発育を認めな

菌学的特徴について不明な点が多く，症例報告は十分でかった．ID テストを使用したが同定に至らず，MALDI

ない．今回我々は角膜擦過物より M.nonliquefaciens を分

biotyper にて M.nonliquefaciens（ScoreValue 2.25）と同定離した症例を経験したので報告する【症例】85 歳女性．

された．薬剤感受性検査は MICroFAST 4J および 7J パネ

2018 年 4 月 6 日より左眼瞼頭部帯状疱疹で皮膚科にて治ルを使用し測定した．【考察】今回我々は MALDI-TOF

療中であった．2018 年 6 月 22 日より左眼充血・眼脂・MS を用いることで M.nonliquefaciens を同定することが眼瞼腫脹を自覚し眼科を受診した．その際角膜潰瘍を認可能となった角膜潰瘍の一例を経験した．

め当院紹介となった．当院初診時に行われた検査所見は，

M.nonliquefaciens は国内で市販されているキットでは同

右裸眼視力 0.2 に対し左裸眼視力は 20cm の距離で検者の定が難しい場合が多く正確に同定するためには遺伝子検

指の数が分かる程度と，左眼の視力低下を認めた．感染

査や質量分析による同定が必要である．今回，MALDI-

性角膜炎疑い，gatifloxacin（GFLX）点眼液およびTOF MS を用いることで迅速かつ正確に同定することがofloxacin（OFLX）眼軟膏が処方された．2018 年 7 月

でき，その有用性が明らかとなった．

24 日には，左裸眼視力回復を認めた．

（連絡先）0294-23-1111（内線）2841

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一般演題 微生物

Aerococcus urinae による血液培養陰性感染性心内膜炎・左化膿性膝関節炎の一例◎遠藤 昭大 1)、大津 一晃 1)、池田 朱里 1)、宮部 康平 1)、冨山 春菜 1)、木田 兼以 1)、三觜 隆一 1)
大津赤十字病院 検査部 1)【はじめに】 Aerococcus urinae はグラム陽性球菌であり、主に尿た。また、血液培養は陰性であったが感染症科医の推奨で実施

路感染症の起炎菌となり、まれに感染性心内膜炎（IE）などの重された経胸壁心臓超音波検査で大動脈弁に 6 mm 大の疣贅が篤な感染症を起こすことが知られている。今回、A. urinae による確認された。以上より、A. urinae による感染性心内膜炎（IE）、左血液培養陰性感染性心内膜炎・左化膿性膝関節炎の一例を経

化膿性膝関節炎と診断され、侵入門戸としての尿路感染症も疑験したので報告する。

われた。以後、IE として十分量・期間の抗菌薬治療が実施され【症例】 83 歳男性。来院 4～5 日前に左膝関節痛が出現し、た。

徐々に増悪したため当院を受診。発熱と左膝関節の腫脹と圧痛【考察】 Aerococcus 属はグラム染色ではブドウ球菌様の形態をを認めたため、化膿性関節炎が疑われ、関節液の穿刺吸引が示し、培養では α 溶血性連鎖球菌様のコロニーを呈するのが特施行され塗沫・培養検査が行われ入院、抗菌薬治療が開始され徴であるが、A. urinae の同定検査において同定キットや自動同た。

定機器を用いた場合、同定が困難であったり、他の細菌と誤同【検査】 関節液のグラム染色では集塊状のグラム陽性球菌がご定されることもあり注意が必要である。また、高齢男性で菌血症

くわずかに見られ、血液寒天培地で α 溶血を示し、カタラーゼ反や IE のリスクが高いと言われており、培養から A. urinae が同定

応陰性の α 溶血性連鎖球菌様コロニーの発育をわずかに認めされた場合は、IE の可能性があることを検査技師から臨床医にた。ごく少量の検出であるため汚染菌も疑われたが、臨床医と臨提示することが重要であると考えられた。

床検査技師のディスカッションにより、起因菌であると考えられた。

（会員外共同発表者：中関 典子、板倉 慎、土戸 康弘、小林

同定キット API彰、谷口 孝夫）

20

Strep で A.

urinae と同定された（後日、MALDI-TOFMS においても A. urinae と同定）。尿培養からも A.
urinae が検出され、関節液と共に Levofloxacin のみ耐性であっ（連絡先

077-522-4131）

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一般演題 免疫血清

卵巣悪性腫瘍推定値（ROMA）の有用性◎黒栁 淳子 1)、井出 充 1)
社会医療法人 抱生会 丸の内病院 1)【はじめに】卵巣癌は、患者数及び死亡者数共に増加傾向

界悪性腫瘍と診断された。腹膜播種を認めた漿液性腺癌にあり、女性生殖器悪性腫瘍の中で最も死亡者数の多い疾患である。卵巣癌の診断における血液検査として CA125 を

ⅢC 期の症例は HE4、CA125、ROMA のいずれも高値を示した。粘液性境界悪性腫瘍の症例は、造影 MRI の読影で良中心とした腫瘍マーカーの測定が行われているが、性と判断され、HE4 は低値であったが CA125 と ROMA は

CA125 は非悪性疾患、月経、妊娠でも上昇することがある。

高値を示した。漿液性境界悪性腫瘍ⅠA 期の症例は全ての2017 年にアボット社から発売された腫瘍マーカーの HE4 は、マーカーが基準範囲内であった。良性と診断されたのは血清中のヒト精巣上体タンパク質を定量的に測定するもの

10 症例で、そのうち 1 例で CA125 の高値を認めたが、で、卵巣悪性腫瘍に特異度が高いとされる。CA125 とHE4 及び ROMA は全て基準値範囲内であった。

HE4 の測定値と閉経情報を組み合わせて算出される【考察】画像検査で良性と判断されたが CA125 とROMA は卵巣悪性腫瘍の推定に使用される。今回、HE4 及ROMA が高値を示し、病理検査で悪性と診断された症例をび ROMA の卵巣悪性腫瘍の診断における臨床的有用性を検認めたことより、卵巣癌の診断には画像検査に加えて腫瘍討したので報告する。

マーカー検査が重要であると考えた。HE4、CA125 単独マ【対象・方法】2018 年 6 月から 10 月までの 5 か月間にーカーでは、悪性腫瘍に対する特異度は低いが、それらか

HE4 と CA125 を測定した 116 例のうち、術後の病理検査にら算出される ROMA は特異度が高く、診断補助として有用て臨床診断がついた 13 症例（年齢 22～79 歳、平均 44 歳）であると考える。本検討では症例が少ないため今後症例数を対象とし、病理診断と HE4、CA125、ROMA の結果値をを増やし、手術後の経過観察への適応、悪性腫瘍の病理分比較した。

類別の評価等、更なる検討を行っていきたいと考える。

【結果】病理検査により 3 症例が上皮性悪性腫瘍または境

連絡先：0263-28-3012

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一般演題 免疫血清

卵巣腫瘍患者における CA125、HE4、ROMA の診断特性の評価◎石黒 旭代 1)、藤永 亜季 1)、新川 香苗 1)、高木 文也 1)、森重 彰博 1)、岡崎 絵美 1)、小林 利彦 1)、水野 秀一 1)
山口大学医学部附属病院 1)【背景・目的】卵巣癌の診断に利用されている CA125 は、測定し、ROMA は計算式より算出した。1)患者 4 群と対照

良性疾患や月経でも上昇するため、特異性が高くない。ヒ

群の各項目の測定値について多重比較検定を行い有意差のト精巣上体タンパク 4(以下、HE4)は 2017 年 4 月に保険適確認を行った。2)悪性の有無(境界悪性は除外)を目的変数と用となった新規の卵巣癌マーカーであり、良性疾患での上して、各検査項目の感度、特異度、ROC 曲線下面積(以下、昇が少ないことから卵巣癌の診断補助として期待されていAUC)により診断性能を評価した。

る。また、卵巣悪性腫瘍推定値(以下、ROMA)は、HE4 と【結果】1)HE4 と ROMA：悪性群が、良性、非腫瘍性病変、

CA125 の測定値より算出され、卵巣腫瘍の診断精度が高ま対照の 3 群に対して、有意な測定値の上昇を認めた(p＜るとされている。今回、卵巣腫瘍における CA125、HE4、

0.01)。CA125：悪性と非腫瘍性病変の 2 群が、良性と対照

ROMA の診断特性の評価を行ったので報告する。

の 2 群に対して、有意な測定値の上昇を認めた(p＜0.01)。

【対象・方法】対象：1)患者群：2017 年 1 月～2018 年 9 月

2)卵巣癌(悪性)における診断性能(感度、特異度、AUC)はに卵巣腫瘍疑いがあり、病理診断のあった女性 152 名を、

CA125：76％、68％、0.820、HE4：48％、94％、0.917、

病理診断に基づき、4 群(悪性：21 名、境界悪性：15 名、良ROMA: 71％、79％、0.922 であった。

性：80 名、非腫瘍性病変(主に子宮内膜症)：36 名)に分類し【考察】HE4 と ROMA は、悪性と非腫瘍性病変の鑑別におた。2)対照群：婦人科疾患、炎症性疾患、悪性腫瘍がない

いて、CA125 よりも有効なマーカーになり得ると考える。

女性 65 名(外来患者 50 名＋当院職員 15 名)とした。機器：

また、感度の高い CA125 と、特異度の高い HE4、その両方

ARCHITECT

i2000SR、試薬：アーキテクト HE4 ・より算出する ROMA を組み合わせて使用することで、卵巣CA125(アボットジャパン(株))を用いた。方法：対象患者の癌の診断性能が向上することが示唆された。(連絡先 0836-

血清(患者群では手術前の血清）を用いて、CA125、HE4 を

22-2588)

73

一般演題 免疫血清

ﾋﾄ精巣上体ﾀﾝﾊﾟｸ測定試薬「ｴｸﾙｰｼｽ試薬 HE4」の基礎検討および臨床性能評価◎辻 侑子 1)、岡崎 一幸 1)、西山 有紀子 1)、長尾 美紀 2)
京都大学医学部附属病院 検査部 1)、京都大学大学院 医学研究科 臨床病態検査学 2)【背景】ヒト精巣上体タンパク（Human Epididymal protein

承認を得て行った。【結果】ECLIA ・ HE4 の基礎検討は、

4、以下 HE4）は、卵巣癌において HE4 mRNA のアップレ

すべての検討項目で良好な結果を得た。ECLIA ・ HE4 とギュレーションが確認されたことで、卵巣癌のマーカーとCLIA ・ HE4 の相関性は、回帰式 y = 0.879x + 12.64、相関して有用であることが示唆された。また HE4 と CA125 の係数 r=0.991 で良好であることが示された。また、全症例

測定値を利用した ROMA

Malignancy

での陽性一致率は、97%、陰性一致率は 99%、全体一致率

Algorithm）を用いることで感度・特異度が向上することがは 99%であった。疾患群を上皮性卵巣悪性腫瘍患者、対照

期待されている。【目的】ECLIA 法を用いたエクルーシス

群を婦人科良性疾患患者として、ECLIA ・ HE4、

試薬 HE4（ECLIA ・ HE4）の基礎検討および CLIA 法であECLIA ・ CA125 およびこれらにより求められた ROMA にる HE4 ・アボット（CLIA ・ HE4）との性能比較を目的とついて ROC 曲線解析を行ったところ、AUC は、それぞれした。【対象と方法】2017 年 8 月から 2018 年 7 月の間に0.87、0.65、0.91 であり、ROMA は ECLIA ・ HE4、

当院検査部に腫瘍マ－カ－の検査依頼があり、悪性腫瘍の

ECLIA ・ CA125 と比較して有意に高かった（p=0.0016、疑いがある、または悪性腫瘍・良性疾患の診断が確定され

p<0.001）。【結語】ECLIA ・ HE4 の基礎性能は良好であている患者 318 名 500 検体（平均 55.1±16.0 歳）を対象とり、対照法である CLIA ・ HE4 とは高い相関性を示し、同した。ECLIA ・ HE4 の基礎検討は、同時・日差再現性、希等性が示された。また、ECLIA 法による ROMA の AUC は

釈直線性、実効感度および共存物質による影響について検0.91 であったことから、ROMA を用いた卵巣悪性腫瘍の予討した。CLIA ・ HE4 との性能比較は、相関性、判定一致測を行うことで、診断精度の向上に繋がることが期待され

率、ROMA を算出し ROC 曲線解析を行い AUC を求めた。

る。

なお、本研究は京都大学医学部附属病院医の倫理委員会の京都大学医学部附属病院検査部 075-751-3487

(Risk

of

Ovarian

74

一般演題 免疫血清

sIL-2R 試薬の性能評価◎久住 裕俊 1)、大石 祐 1)、村越 大輝 1)、白川 るみ 1)、薗田 明広 1)、島田 俊夫 2)
地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立総合病院 1)、地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立総合病院 臨床研究部
2)【はじめに】可溶性インターロイキン 2 受容体(sIL-2R)は悪トで Low1.6％、High1.8％、ナノピアで Low2.0％、High1.6性リンパ腫の診断補助や治療効果の判定として使用されて％であった。③検出限界(LoD)：プレストで 0.7U/mL、ナノいる。CLEIA 法を測定原理とする試薬が一般的に使用されピアで 56.0U/mL であった。④定量限界(LoQ)：CV10％を Lているが、積水メディカル社よりラテックス免疫比濁法をoQ として算出した結果、プレストで 2.2U/mL、ナノピア

測定原理とする試薬も開発されている。今回院内導入を目で 110.0U/mL であった。⑤直線性：高濃度検体を 10 段階的とし、富士レビオ社の「ルミパルスプレスト IL-2R」、希釈した結果、プレストで 146783.0U/mL、ナノピアで 974

積水メディカル社の「ナノピア IL-2R（キャリブレータ N

7.0U/mL まで直線性が確認できた。⑥現行法との相関性：対応）」の試薬の基礎性能評価と外注検査である現行法(デ

現行法で測定した 492 検体を 2 社で再測定を実施した結果

タミナー CL IL-2R)との比較検討を行ったので報告する。

、回帰式,相関係数はプレストで y=0.9311x+83.49,r=0.9907、【検討内容および結果】

ナノピア(改良前)で y=1.1268x-70.864,r=0.9847、ナノピア-N「ルミパルスプレスト IL-2R」はルミパルス PrestoⅡ免疫発で y=1.0245x+8.1592,r=0.9834 であった。また、改良前試薬

光測定装置、「ナノピア IL-2R」は日立自動分析装置 LAB

では 10 検体、改良後試薬では 5 検体で乖離を認めた。

OSPECT008 にて測定した。また、「ナノピア IL-2R」は改【考察】

良前試薬についても現行法の相関性を確認した。①同時再検討の結果、両試薬とも基礎的性能は良好であった。ラ

現性：専用の精度管理物質を用いて 10 回連続測定した結果

テックス免疫比濁法では CLEIA 法との乖離検体を認めたが、CV はプレストで Low1.4％、High1.7％、ナノピアで Low、改良後試薬では半分に減少し、CLEIA 法との相関も良好

2.3％、High0.9％であった。②日差再現性：専用の精度管理であることから、汎用自動分析装置での測定も十分可能で物質を用いて 1 日 1 回 10 日間測定した結果、CV はプレスあると思われる。

連絡先 054-247-6111（内線 2256)

75

一般演題 免疫血清

ルミパルス L2400 における可溶性 IL-2R 測定試薬の基礎的検討◎渡部 加奈子 1)、仲田 夢人 1)、市川 ひとみ 1)、野上 智 1)、福田哲也 1)
鳥取大学医学部附属病院検査部 1)【はじめに】可溶性インターロイキン-2 レセプター(以下、62246.0U/mL まで原点を通る直線が得られた．③検出限界

sIL-2R)は活性化したリンパ球等の細胞が発現するインターと定量限界

ロイキン-2 レセプターの α 鎖が血中に遊離したもので，免結果，検出限界は 1.35U/mL，定量限界は 5.94U/mL となっ

疫防御機能の活性化を直接反映する項目であると報告された．④共存物質の影響ている．sIL-2R は非ホジキンリンパ腫や成人 T 細胞性白血

ルビン C(0~20.0mg/dL)，ヘモグロビン(0~500mg/dL)，乳び病などで高値を示すことから，治療効果の判定や補助診断，(0~3000FTU)，RF(0~500IU/mL)をそれぞれ添加測定し，全経過観察に用いられている．この度，全自動化学発光酵素て未添加試料に対して±5%以内の変動であった．⑤相関

免疫測定システム「ルミパルス L2400」で測定可能な sIL-

STACIA での測定値を x，ルミパルス L2400 での測定値を2R 測定試薬が富士レビオ株式会社より発売されたため，試y として検討した結果，回帰式：y=1.17x-34.33，相関係薬の導入に向けて基礎的検討を行ったので報告する．

数：r=0.995 であった．

【試薬・測定装置】検討試薬としてルミパルスプレスト IL-【まとめ】近年罹患率・死亡率が増加傾向にある悪性リン

2R(富士レビオ株式会社)，対照試薬としてステイシア

パ腫では，C 反応性蛋白(CRP)や乳酸脱水素酵素(LD)に加え

CLEIA IL-2R(株式会社 LSI メディエンス)を用いた．測定装て血中 sIL-2R 濃度が評価されている．今回ルミパルス

置はそれぞれルミパルス L2400(富士レビオ株式会社)とL2400 における sIL-2R 測定試薬の基礎的検討を行った結果，

STACIA(株式会社 LSI メディエンス)を用いた．

基本性能において良好な結果が得られ，対照試薬と比較し【結果】①併行精度

2 濃度の試料を 5 回連続測定した結果，CV はどちらも 1.0%であった．②希釈直線性

高濃度検体を用いて 5 段階希釈系列を作成し測定した結果，低濃度検体を段階希釈し，測定して算出した
ビリルビン F(0~20.0mg/dL)，ビリて測定レンジが広範囲になることが確認された．今後検査部での運用を含め，試薬導入に向けてさらに検討したい．
連絡先0859-38-6826

76

一般演題 免疫血清

ルミパルス L2400 に搭載する SCC 抗原測定試薬の検討◎林 圭織 1)、石田 秀和 1)、中村 里奈 1)、大森 由佳里 1)、安藤 達也 1)、尾崎 洋平 1)、古田 伸行 1)、野久 謙 1)
岐阜大学医学部附属病院 1)【目的】SCC 抗原は扁平上皮細胞中に存在し、腫瘍細胞でを 20 回同時測定し、併行精度（日差再現性）を、同様には等電点の異なる亜分画のうち酸性分画が増えて血中に放20 日間測定し、室内精度（日差再現性）を求めたところ、出される。肺扁平上皮癌、子宮頸癌、食道癌などで高率にNT 法、ST 法ともに変動係数(CV)は 5％以下であった。共陽性化し、血中半減期が短く、有効な治療により速やかに存物質の影響を確認したところ、遊離ビリルビン、抱合型

低下するため経過観察に有用であるとされている。今回

ビリルビン、溶血ヘモグロビン、乳び、リウマトイド因子

我々は、2 ステップサンドイッチ法に基づいた化学発光酵のいずれも最大添加濃度まで影響を受けないことを確認し

素免疫測定法を測定原理とした試薬の基礎的検討を行った

た。低・中・高濃度の検体を専用希釈液で希釈測定し、希ので、その結果を報告する。

釈直線性を求めた。その結果、いずれの濃度も原点を通る【対象と方法】対象は、当院検査部に日常検査として提出

良好な直線性を確認した。また、低濃度検体を段階希釈し、された 200 例とした。（本学倫理審査委員会承認番号 29-

定量限界を求めたところ、NT 法で 0.0693 ng/mL、ST 法で106）検討試薬は富士レビオ株式会社が開発中の SCC 測定

0.0872ng/mL となった。対照法であるエクルーシス試薬

試薬を用い、分析装置は同社のルミパルス L2400 にて通常

SCC、SCC ・アボットとの相関性を検討した結果、NT 法、

時間測定法（NT 法）、短時間測定法（ST 法）の 2 種類でST 法ともに相関係数 r が 0.948～0.994、回帰式の傾きは測定した。なお、対照法はエクルーシス試薬

0.972～1.317（Passing－Bablok 法）となった。

SCC（ECLIA 法、ロシュ・ダイアグノスティックス株式会【考察】今回行った基礎的検討ではすべて良好な結果が得社）、SCC ・アボット（CLIA 法、アボットジャパン株式られた。以上より本試薬は日常臨床検査における十分な基会社）とした。

本性能を有していると考えられる。

【結果】精度管理用試料 2 濃度、およびプール血清 3 濃度

岐阜大学病院検査部―058-230-7251

77

一般演題 免疫血清

全自動化学発光免疫装置 Alinity i システム I2 における試薬基礎性能評価と機器性能評価
腫瘍マーカー、甲状腺、性ホルモン関連 13 項目◎小川 帆貴 1)、東海林 睦 1)、土佐岡 奈未 1)、安達 保輝 1)
ＮＴＴ東日本札幌病院 1)【はじめに】アボットジャパン株式会社(以下アボット)か検討を実施した。

ら化学発光免疫測定法(以下 CLIA 法)を原理とした全自動化【結果】Alinity I2 の①同時再現性②希釈直線性③相関性に

学発光免疫測定装置 Alinity i システム I2(以下 Alinity I2)がついて検討を行った。①は各項目において精度管理試料をi システムを 2 台連結した装置である

10 重連続で測定し、CV 値は 0.93~7.48%であった。②につAlinity I2 を導入するにあたり、腫瘍マーカー、甲状腺、性いては各項目についてメーカー添付文書に記載の性能を満ホルモン関連 13 項目について基礎的検討を行い、機器性能たす結果を得た。③については各項目について相関係数に関してもアボットの既存装置である ARCHITECT

r=0.65~1.00 と良好な相関性が得られた。機器性能面では、

i2000SR(以下アーキテクト)との比較検討を行ったので報告

アーキテクトより 30%の省スペース化ながら 200 テスト/時する。

の処理能力を持ち、47 試薬搭載可能となった。また、アー【対象】当院の外来および入院患者の、目的別検査終了後

キテクトではできなかった測定中の試薬交換、共通試薬交に連絡不可能匿名化された残血清を使用した。

換、コントロールの自動測定が可能になった結果、業務の【方法】CLIA 法を測定原理とする Alinity I2 にて、腫瘍マ

省力化に繋がった。

ーカー、甲状腺、性ホルモン関連 13 項目について①同時再【考察】Alinity I2 における各項目の基礎的検討結果は良好

現性②希釈直線性③相関性の検討を行った。相関の対象機な結果を示し、ルーチン検査に導入可能であると判断した。

器として、ECLIA 法を測定原理としたモジュラーアナリテ

またアーキテクトと比較した省スペース化と運用面での各ィクス E モジュール(ロシュダイアグノスティックス株式会

種改善により、将来的な検査室運営においても大きく貢献

社)を用いた。Alinity I2 の機器性能については、メンテナンできる機器であると思われた。

スや測定方法などの運用面についてアーキテクトとの比較

連絡先 011-623-8240

開発された。Alinity

78

一般演題 免疫血清

全自動化学発光免疫測定装置 Alinity i の導入効果◎濱田 萌未 1)、三輪 友康 1)
医療法人 五星会 菊名記念病院 臨床検査科 1)【はじめに】【まとめ】

Alinity i システム(Abbott Japan 株式会社)は、化学発光免疫

検体処理能力向上により、報告時間が短縮した。どのくら測定法(CLIA)を使用した全自動の免疫測定アナライザーでい短縮したかについては、本口演で発表する。また、消耗ある。今回、院内導入にあたり以前まで使用していた品のバーコード運用、エラー発生時の音とパトランプの通ARCHITECT i1000 SR(Abbott Japan 株式会社)と比較分析し知により仕事の効率化が図れた。

た。

医療法人

【長所】

（045-402-7222）

・試薬、共通試薬は誤った設置を防ぐデザインになっており、架設ミスを未然に防止
・機器消耗品等のバーコード運用
・エラー通知を知らせるランプと通知音の設定
・検体処理能力の向上
・操作画面欄に患者氏名欄の表示設定【ARCHITECT i1000SR と比較後の短所】
・毎日行うメンテナンスの時間延長
・純水装置と廃液線の新たな設置
・自動バックアップ時の機器停止

五星会

菊名記念病院

臨床検査科

79

一般演題 免疫血清

全自動蛍光抗体法分析装置 HELIOS の性能評価と運用法の構築◎樋口 雄哉 1)、松浦 辰也 1)、秋永 理恵 1)、桑岡 勲 1)
飯塚病院 1)【目的】全自動蛍光抗体法分析装置 HELIOS(株式会社医学性一致率 94.1%。⑤単一・混在を問わない型別 4 種それぞ

生物学研究所:MBL)は蛍光抗体法による抗核抗体(FANA)のれの染色型一致率…HELIOS 自動判定:40.0~100%、目視判分析装置である。HELIOS は Screening モード(80 倍希釈

定:72.7~100％。導入後の運用法として下記考察に記したこ

1 穴で力価判定)と Titration モード(任意の希釈倍率で標本作とを踏まえ、結果報告値は「<80 倍」「80 倍」「160 倍」

製、判定)が存在する。後者は定量可能というメリットがあるが運用面のデメリットも挙げられる。今回 HELIOS を導「>160 倍」。Titration モードは基本的に行わないとした。
【考察】FANA は全身性自己免疫疾患の診断のためのスク入するに際し、従来法(以下;用手法)との妥当性評価を行う

リーニング検査と考えられており、陽性・陰性の判別が第と共に導入後の運用法を検討したので報告する。

一とされる。近年、測定装置及び核材の進歩により、膠原【方法及び試薬】対象…当院検査部に抗核抗体の依頼があ病疾患では 160 倍以上を陽性とすることが米国リウマチ学った 112 検体。試薬…HELIOS:フルオロ Hep-2ANA テスト会(ACR)から報告されている。さらに FANA 陽性の場合、(MBL)、用手法:フルオロ HEPANA テスト(MBL)。

抗 RNP 抗体、抗 dsDNA 抗体などの fine specificity の測定が【結果】①同時・日差再現性…型別 4 種の管理血清をそれなされることから FANA の半定量値の必要性は高くないとぞれ 5 回(同時)、5 日 (日差)連続で測定したところ、力価・いえる。また今回の結果のように、Cytoplasmic によるマス

染色型全て一致。②直線性…同様の管理血清を任意の倍率

キングで抗核抗体陽性と判定してしまうこと、混在型の染まで希釈し測定したところ 160 倍まで信頼性があった。

色型を判定できないことなどから、技師による目視判定や③対象検体を用いた力価一致率…86.6%。「320 倍未満」で再検が必要となるが、用手法にて希釈再検することでの一致率…93.8%(外れ値 5 件中 3 件は Cytoplasmic 陽性)。

Screening モードのみでの運用は可能といえる。

④判定一致率…全体一致率 93.8%、陽性一致率 93.4%、陰【連絡先】飯塚病院 中央検査部

0948-22-3800(内線 5263)

80

一般演題 免疫血清

当院における高感度トロポニン I の有用性の検討◎光吉 里沙 1)、白井 洋紀 1)、大西 重樹 1)、大嶋 文子 1)
京都第一赤十字病院 1)【はじめに】心筋トロポニン I（TnI）は急性冠症候群（Ahs-TnI 陽性で胸部症状のあった 10 例中、5 例が ACS（すべCS）の診断補助に利用され、近年特に高感度トロポニンて AMI）であった。一方、hs-TnI 陰性で胸部症状があったI（hs-TnI）の普及によって、より早期の診断が可能になっ

22 例中、5 例は非 AMI の ACS であった。

てきている。当院でも高度急性期病院として 24 時間体制で

CAG は hs-TnI 陽性で 7 例（n=25）、hs-TnI 陰性で 6 例

hs-TnI の測定を実施している。今回、当院における hs-（n=75）実施された。hs-TnITnI の測定値と臨床所見について比較調査を行ったので報来院時心電図の ST 変化が見られたが、5 例は「有意狭窄な告する。

し」であった。残りの 1 例は「有意狭窄あり」であったが、【対象および方法】2018 年 5 月 13 日～7 月 10 日に hs-

この 1 例の hs-TnI は発症から 20 分後に採血された症例でTnI の測定を行った救急外来患者(重複は除く)100 人の、hs-あった。hs-TnI 陽性 CAG 施行群は全例で「有意狭窄あり」

TnI 陽性・陰性例それぞれの臨床所見や診断、冠状動脈造であった。

影法（CAG）実施状況の調査を行った。hs-TnI カットオフ【考察】hs-TnI 陽性でも ACS 以外の疾患が多く見られたこ

値は 26.2pg/mL とした。

と、また陰性にも少なからず ACS が見られたことから、診【結果】患者年齢は 47～96 歳（中央値 78 歳）であり、男断は、採血のタイミングや臨床初見を踏まえ総合的に判断

女比はほぼ 1：1 であった。臨床所見は、胸部症状（37 例）

していく必要がある。しかし今回の調査より、胸部症状のが最も多かった。また hs-TnI 陽性例は 25 例あり、その診ある患者で、hs-TnI 陽性の場合、AMI である可能性が高い

断内訳は、ACS：9 例[うち急性心筋梗塞(AMI）：7 例、不と考えられた。今後も症例数を増やして、検討していきた

安定狭心症(UAP)：１例、ACS 疑い：1 例]、その他循環器い。

疾患：5 例、腎疾患：2 例、その他：9 例であった。

陰性 CAG 施行群は、全例で連絡先：代表 075-561-1121（内線：2820）

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一般演題 免疫血清

酸化ストレスが抗リン脂質抗体症候群の動脈硬化病態に及ぼす影響◎前田 知里 1)、山﨑 澪 1)、広重 和哉 1)、金重 里沙 1)、本木 由香里 2)、野島 順三 2)
山口大学大学院 1)、山口大学医学部 2)【背景・目的】抗リン脂質抗体症候群（APS）は，リン脂し，血管内皮細胞が発現・産生する種々の因子を測定した．

質に関連する自己抗体である抗リン脂質抗体の出現に伴い，酸化ストレス負荷により，組織因子（TF）やケモカイン

動脈血栓症や静脈血栓症，妊娠合併症など多彩な臨床症状（MCP-1，IL-8）の mRNA の発現が亢進し，一方で一酸化を繰り返し発症する自己免疫性血栓塞栓性疾患である．

窒素合成酵素 eNOS の mRNA 発現は低下した．

APS 患者に認められる多彩な病態の中でも，脳血管障害と【考察】ヒト大動脈血管内皮細胞が酸化ストレス刺激を受

虚血性心疾患は死因の上位を占める重篤な合併症である．

けることにより，血栓形成のトリガーとなる TF

従来，脳血管障害や虚血性心疾患の原因としてアテローム

カインの発現が亢進することが示唆された．当研究室では性動脈硬化症が知られているが，APS においては，動脈硬抗リン脂質抗体による直接的な作用によっても単球表面化症の一般的な危険因子である脂質異常症や高血圧症，糖TF の発現が亢進することを報告している．一方，eNOS は尿病，肥満，喫煙などはあまり認められず，その詳細な発血管内皮細胞が産生する一酸化窒素合成酵素であり，症機序は未だ解明されていない．最近，当研究室では，eNOS の発現低下は NO の産生低下を招く．NO は抗動脈硬APS 患者において酸化ストレス度が亢進している可能性を化性の作用を有している．APS 患者における血中の高度な見出した．高度の酸化ストレス状態による細胞傷害が，酸化ストレス環境は，血管内皮細胞からの向血栓性因子の

APS 患者の動脈硬化性疾患の発症・進展に関与しているこ産生増加と，抗血栓性因子の産生低下を招き，これによりとが考えられる．そこで，酸化ストレスが血管内皮細胞に動脈血栓症の発症を促進する可能性が考えられる．

及ぼす影響について検討した．

【結語】APS 患者では酸化ストレスによる慢性的な作用と【方法・結果】血管内皮細胞の酸化ストレス負荷実験：ヒ抗リン脂質抗体による直接的な刺激により，血栓形成が繰

ト大動脈血管内皮細胞に過酸化水素を 100µM の濃度で添加

り返し惹起される可能性が示唆される．

や，ケモ

82

一般演題 免疫血清

飲酒マーカーとしての CDT の性能と有用性◎小澤 香野 1)、二見 睦 1)、執行 奈美 1)、山本 真嗣 1)、森田 彩友美 1)、桑原 幸馬 1)、赤尾 智広 1)
済生会 今治病院 1)【はじめに】現在、慢性的なアルコールの飲酒マーカーと1.31±0.14、時々飲酒群 1.45±0.24、毎日飲酒群

して γ-GTP が利用されているが、特異性の点で問題となっている。近年、飲酒マーカーとしてトランスフェリン中1.77±0.64 であり有意に上昇（p<0.01）していた。また、ROC 曲線の AUC において、%CDT は γ-GTP に比べ飲酒に存在する糖鎖欠損トランスフェリンの比率（％CDT）の予測能として有用であった。毎日飲酒する群における飲酒

ネフェロメトリー法による簡便な測定法が開発され注目さ量の比較では、2 合以上の群は 1 合未満の群に比べ有意にれている。今回、％CDT の性能と有用性について検討した

高値（P<0.05）であった。また γ-GTP の non-responder とので、その活用を含め報告する。

考えられる症例が 5 例存在した。以上の結果に基づき、飲【対象と方法】2018 年 2 月に当院の健診センターを受診し酒するかしないかのカットオフ値として飲まない群、常習た 234 例（男性 126 例、女性 108 例）を対象とした。受診

予備群のカットオフ値として時々飲酒群より計算した結果、時に実施した飲酒習慣についてのアンケート結果により、1.63%、2.13%であった。

飲まない群 74 例、時々飲酒する群 80 例、毎日飲酒する群【考察】％CDT は飲酒頻度、飲酒量を反映し ROC 解析、

80 例、また 1 日飲酒量は 1 合未満、1 合以上 2 合未満、乖離症例の比較において γ-GTP に比べ飲酒マーカーとし

2 合以上の 3 群にそれぞれ分類し比較した。測定にはて有用と考える。また、運輸業における飲酒が社会問題と

SIEMENS 株式会社の BN プロスペックを用い、添付文書になっていることから、健診事業における活用が期待される。

従い CDT を測定、総トランスフェリン量に対する比

しかしカットオフの設定が今後の検討課題である。

（%CDT）を算出した。なおカットオフはノンパラメトリ【結語】％CDT は飲酒マーカーとして有用であり、健診事

ック解析を用いた。

業での活用が期待される。

【結果】飲酒習慣別における％CDT は、飲まない群

連絡先：0898-47-2500（内線 1256）

83

一般演題 免疫血清

インスリン測定試薬「アーキテクト・インスリン」による反応性の検討◎岩﨑 勇樹 1)、戸来 孝 1)、遠藤 繁之 1)、米山 彰子 1)
国家公務員共済組合連合会 虎の門病院 1)【はじめに】今回、アボットジャパン(株)の血中インスリ

128％と反応を示した。一方、アナログ製剤では ARCHI

ン測定試薬「アーキテクト・インスリン」のインスリン製

27～138％と反応を示したが、他法は感度以下～低値であり剤に対する反応性の検討を行った。

反応を示さなかった。

【方法】本法はアボットジャパン(株)のアーキテクト・イ【考察】本法はアナログ製剤に反応し、他法は反応を示さ

ンスリン(分析装置 ARCHITECT i1000SR,以下 ARCHI)を用なかった。自施設の測定法の特性を把握しておくことは重いた。対照法は富士レビオ(株)のルミパルスプレスト イン

要であると考えられた。

シュリン(分析装置 LUMIPULSE Presto II,以下 Presto)、エク
ルーシス試薬インスリン(分析装置 cobas

e411,以下

Eclusys)を用いた。
【結果】1) 相関：インスリン製剤非投与患者血清 100 例のPresto との相関は y = 0.781x +0.54、r=0.993、Eclusys との相関は y = 0.701x－0.42、r=0.991 であった。また、インスリ
ンアナログ製剤投与患者血清 100 例では Presto、Eclusys との相関性は認められなかった。
2)インスリン製剤との反応性：ヒトインスリン製剤(ノボ

リン R,ヒューマリン,ノボリン N)、アナログ製剤 (ノボラピ

表 各インスリン製剤との交差率
ARCHI
Prestoヒトインスリン
ノボリンR
ヒューマリン
ノボリンN
インスリンアナログ
ノボラピッドヒューマログ
ランタス
トレシーバ
レべミル

70～76
65～84
84～92

100～103106～110107～110113～114114～116127～128

65～83
82～93
119～13827～29
104～123n.d.
n.d.
n.d.～8
n.d.
n.d.

n.d.
n.d.
n.d.～12n.d.
n.d.

n.d. 検出不能

ッド,ヒューマログ,ランタス,トレシーバ,レべミル)を測定したところ、ヒトインスリン製剤では 3 法ともに交差率 65～

Eclusys

連絡先 03-3588-1111(内線 3591)

単位 %

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一般演題 免疫血清

factitious hypoglycemia の鑑別に異なるインスリン測定キットが有用であった 1 症例

◎土筆 智晶 1)、篠原 亮太 1)、中﨑 広子 1)、内田 一弘 1)、棟方 伸一 1)、藤井 里江 2)、小川 顕史 2)、狩野 有作 3)
北里大学病院臨床検査部 1)、北里大学医学部内分泌代謝内科学 2)、北里大学医学部臨床検査診断学 3)【背景】虚偽性低血糖症（factitious

hypoglycemia）は，イ

い．【経過】家族に糖尿病患者は無く，経口血糖降下薬おンスリン製剤や経口血糖降下薬を使用して作為的に低血糖よびインスリン製剤の使用については否定された．よって，を起こす病態である．しかし，本人が「隠れ打ち」を認め

他の低血糖の原因が推定された．また，遷延する低血糖のないことで確証が得られない場合も少なくなく，低血糖の経過から factitious hypoglycemia を疑い，インスリンアナロ

鑑別に苦慮する場合がある．今回，我々は factitious

グ製剤と反応性を有するアーキテクト・インスリン

hypoglycemia が疑われた患者に対して，2 つの異なるイン（Abbott）と反応しないエクルーシス試薬インスリン

スリン測定キットを用いて，原因不明の低血糖症を推定で（Roche）の 2 つのインスリン測定キットを用いて内因性ときた症例を経験したので報告する．【症例】30 歳女性．意

外因性のインスリン濃度を推定した．第 1 病日ではそれぞ

識障害を主訴に救急搬送された．来院時の採血結果でれ 54.9mIU/mL，4.7mIU/mL であり大きな乖離を示した．次

18mg/dL と低値を認めた．維持液を投与していたが低血糖

第にアーキテクト・インスリンの測定値が低下し，第 4 病の遷延が認められたため補液をブドウ糖加維持液へ変更し日にそれぞれ 15.1mIU/mL，19.5mIU/mL となり，その後もた．第 2 病日にグルカゴンを投与した結果，血糖は徐々に測定値に差異が認められなかった．また，アーキテクト・

改善し，空腹時血糖 100mg/dL 程度で推移した．第 4 病日

インスリンの測定値の低下に伴い遷延した低血糖が改善しに輸液負荷を終了したが，食前血糖 100mg/dL に推移し低た．以上より，本症例で認められた低血糖発作はインスリ

血糖発作は改善した．【既往歴】幻覚妄想障害，慢性扁桃

ンアナログ製剤による factitious hypoglycemia が原因と考え腺炎，糖尿病の指摘は無【検査所見】血糖 18mg/dL，CPRられた．【まとめ】factitious hypoglycemia を疑った場合に0.74ng/mL，ACTH 40.3pg/mL，CORT 40.70µg/dL，インスリは，異なるインスリン測定キットを用いることで病態診断

ン抗体（－），全身 CT，膵臓 MRI で腫瘤性病変は認めなの一助になり得ると考えられた．

85

一般演題 免疫血清

ルミパルス®25-OH ビタミン D の基礎的性能評価◎大林 由季 1)、谷口 裕美 1)、岡本 愛 1)、村上 晶子 1)、本田 貴嗣 1)、森本 麻里 1)、福田 恵理 1)、宮本 仁志 1)
愛媛大学医学部附属病院 検査部 1)【はじめに】血中 25-ヒドロキシビタミン D(25-OHD)濃2 濃度（13.5ng/mL、31.7ng/mL）の検体を低濃度血清度はビタミン D（以下 VD）の充足状態の指標である。

（<4.0ng/mL）で 10 段階希釈した結果、良好な直線性を

25-OHD 測定は、VD 欠乏性くる病および骨軟化症の診断認めた。(3)実効感度：低濃度の 7 検体を 5 日間 2 重測

補助、骨粗鬆症治療薬の一つである骨吸収抑制剤の適正定し CV使用に用いられている。今回、ルミパルス 25-OH ビタミ

物質の影響：2 濃度の検体を用いて検討した結果ビリル

ン D の基礎的性能評価を行う機会を得たので報告する。

ビン F19.0mg/dL、ビリルビン C21.0mg/dL、溶血ヘモグ【対象および試薬】対象は 2017 年 2 月から 2018 年 4 月

ロビン 500mg/dL、乳び 1840FTU、リウマイド因子

までに 25-OHD 測定依頼があった患者検体と健常ボラン

500IU/mL まで影響は認められなかった。(5)相関性

ティア検体を用いた。測定方法は、ルミパルス®25-OH ビ(n=97、35ng/mL 未満)：比較方法との相関は回帰式

タミン D を用い、CLEIA 法を原理とするルミパルス

y=1.14x－3.64(Passing-Bablok 法)、Spearman の順位

G1200(富士レビオ(株))で測定を行った。比較方法は、相関係数 rs=0.87 であった。

外部委託検査にてリエゾン®25 水酸化ビタミン D トータ【まとめ】25-OHD 測定は測定前操作として VD 結合蛋白

ルを用い、CLIA 法を原理とするリエゾン XL(協和メデッ(DBP)の遊離が必要であるが、ルミパルス 25-OH ビタミ

クス(株))で測定された結果を用いた。

ン D は前処理不要な自動分析法であり、日常検査法とし【方法および結果】(1)精密度：3 濃度の管理血清をて有用と考えられた。相関性において乖離検体が存在し10 回同時測定した同時再現性は、CVたが、本検討では母集団が低濃度域であったことから、

0.86～2.08％であ10%で求めた結果 2.91ng/mL であった。(4)共存った。同じ管理血清を用いて 10 日間連続測定した日差

2 法における測定原理と DBP 遊離方法の違いによる影響

再現性は、CV 1.52～4.80％であった。(2)希釈直線性：を受けたものと推測された。

連絡先：089-960-5598

86

一般演題 免疫血清

Accuraseed 免疫測定試薬 11 項目の性能評価◎神谷 美聡 1)、三輪 千晴 1)、伊藤 英史 1)、大嶋 剛史 1)、中村 清忠 1)
医療法人 豊田会 刈谷豊田総合病院 1)【背景】診療前検査が普及し、検体検査に厳しい TAT 管理

線性が得られた。3)[cyfra]vs アーキテクト:y=0.87x+0.4、が求められる昨今、免疫項目の測定時間はひとつの大きな

r=0.97。[iPTH(~400pg/mL)]vs SL:y=0.84x-0.1、r=0.98、vs ア

壁であった。全項目反応時間 10 分、検体の微量化が可能とーキテクト:y=0.78x-1.9、r=0.99、vs コバス:y=1.10x-12.9、なった Accuraseed(以下 AS)が発売され、より臨床のニーズ

r=0.99。[上記以外 9 項目]vs SL:回帰係数 0.89~1.31、r=0.95~に応えることが可能となる。今回、当院の機器選定に伴い1.00。4)4 種の共存物質を添加した結果、CV9.3%以下。イ

AS 専用試薬 11 項目の性能評価を行った。

ンスリンのみヘモグロビン添加量 200mg/dL 以上で負誤差【方法】機器:自動化学発光酵素免疫分析装置 Accuraseed、が認められた。5)PSA:0.006ng/mL 以下、PIVKA-Ⅱ:7.21

試薬:アキュラシード PSA、CEA、AFP、PIVKA-Ⅱ、CA19-mAU/mL。6)年間 162 件減少、199,480 円(診療報酬換算)の9、CA125、CA15-3、インスリン、PCT、cyfra 及び iPTH 検

機会損失が回避される。

討用試薬[富士フイルム和光純薬]を使用した。対照機器:【考察及び結語】性能評価は概ね良好な結果が得られた。

SphereLightiPTH は SL、アーキテクトと比較して 2 割程度低値となり、

wako(以下 SL)、ARCHITECT アナライザー

i2000SR(以下アーキテクト:Abbott 社)、コバス e601(以下ココバスと良好な相関が認められた。インスリンは SL と比バス:Roche 社)。性能評価は 1)再現性、2)直線性、3)相関性、

較して高値となるため、院内導入が検討される際には追加

4)共存物質の影響、5)定量限界を確認した。また、6)従来機検討及び臨床へのアナウンスが必要となる。また、赤血球器より測定範囲が拡大した 4 項目(CEA、AFP、CA19-9、内の酵素により分解されるため溶血検体に留意する。測定

CA15-3)を対象に再検数の変化を調査した。

範囲の拡大により希釈再検数が減少し、人的労力やコスト【結果】1)併行精度:CV1.1~5.9%、室内再現精度:CV0.8～

削減もさることながら TAT 短縮による臨床への貢献が期待7.2%。2)全項目、測定範囲内において原点を通る良好な直される。

連絡先:0566-25-2948

87

一般演題 免疫血清

自動化学発光酵素免疫分析装置 Accuraseed の基礎的検討◎田中 芳次 1)、長岡 祐美 1)、畠山 令 1)、織田 寛子 1)
ＮＴＴ東日本 伊豆病院 1)【目的】当院の免疫発光測定装置更改にあたり、（2）相関性（Accuraseed 対 SphereLight Wako）

Accuraseed（富士フイルム和光純薬株式会社）を用いて基TSH：回帰式 y=0.996x+0.091、相関係数 r=0.999

礎的検討を行った。また、これまで使用してきた

FT3：回帰式 y=0.895x+0.675、相関係数 r=0.9332

SphereLight Wako（同社製）との比較検討を行ったので報告

FT4：回帰式 y=0.817x+0.026、相関係数 r=0.9438

する。

NT-proBNP：回帰式 y=1.095x+23.433、相関係数 r=0.9988【対象と方法】試薬は全項目、専用試薬を使用。

TnT：回帰式 y=0.941x+0.005、相関係数 r=0.8948（1）同時再現性は精度管理用試料 2 濃度（低濃度：L、高PSA：回帰式 y=0.964x+0.002、相関係数 r=0.988

濃度：H）の 10 回測定による CV（%）の評価を行った。

AFP：回帰式 y=0.936x-0.379、相関係数 r=0.9951（2）相関性については、当院を受診された患者検体を対象

CEA：回帰式 y=1.024x-0.223、相関係数 r=0.9988とし、Accuraseed と SphereLight Wako との比較を行った。

CA19-9：回帰式 y=0.914x+1.325、相関係数 r=0.9767【結果】【考察】今回、Accuraseed について基礎的検討を行った。
同時再現性では良好な結果が得られた。また、従来検査法（1）同時再現性（CV%）
項目名

TSH

FT3

FT4

NT-proBNP

管理試料 L
管理試料 H

1.29%

1.43%

1.91%

2.63%

ﾄﾛﾎﾟﾆﾝT
（TnT）
1.75%

1.34%

2.31%

1.05%

2.39%

3.26%

ﾌﾟﾛｶﾙｼﾄﾆﾝ
（PCT）
1.09%
1.46%

PSA

AFP

CEA

CA19-9

0.68%
0.66%

1.90%
2.03%

4.86%
5.55%

1.51%
1.04%

項目名
管理試料 L
管理試料 Hと良好な相関性が得られ、日常の検査に十分な性能を有しの項目が診療前検査に対応している。Accuraseed においてていることが示唆された。また、当院では血清検査の一部
は測定時間が 10 分であることから、診療前検査にも十分対応可能であると思われた。
連絡先：055-978-2320

88

一般演題 免疫血清

Accuraseed の性能評価

レニン濃度・アルドステロン・コルチゾールの基礎検討◎太田 千裕 1)、福村 由佳里 1)、山内 露子 1)、山下 昭一郎 1)、河島 淳司 2)、近藤 龍也 2)、荒木 栄一 2)、松井 啓隆 3)
熊本大学医学部附属病院 中央検査部 1)、熊本大学大学院生命科学研究部代謝内科学分野 2)、熊本大学医学部附属病院 中央検査部・熊本大学大学院生命科学研究部臨床病態解析学分野 3)【目的】レニン・アルドステロンは血圧調整に関与し、本

線性：レニンは 446.4pg/mL、アルドステロンは 1465.15

態性高血圧と二次性高血圧の診断に用いられている。また、

pg/mL、コルチゾールは 73.1 μg/dL まで直線性を確認できた。

原発性アルドステロン症(PA)の局在診断に推奨される副腎

定量限界：レニンの CV10％定量限界は 0.07 pg/mL、アルド

静脈サンプリング(AVS)では、カテーテル挿入の成否判定

ステロンは 142.73 pg/mL、コルチゾールは 0.9 μg/dL であっにコルチゾール濃度を指標とし、迅速な検査結果報告が求た。CV20％定量限界ではアルドステロンは 49.89 pg/mL でめられる。今回は PA 診断における使用を見据え、レニあった。対照法との相関(測定範囲内)：各々の回帰式(y：検ン・アルドステロン・コルチゾールを迅速に測定できる自討試薬、x：現行法)、相関係数 r は以下の通りであった。

動化学発光酵素免疫分析装置 Accuraseed(富士フィルム和光

レニン血清:y=7.0295x+3.8079,r=0.95(n=132)

純薬)の性能を検討した。

レニン血漿:y=7.042x+1.4831,r=0.95(n=195)【方法】検討には、診療目的で採血された残余血清と血漿

アルドステロン血清:y=0.916x+31.432,r=0.96(n=156)を用いた。機器は Accuraseed、試薬はアキュラシードレニ

アルドステロン血漿:y=0.9336x+12.232,r=0.96(n=231)

ン(ARC)、アキュラシードアルドステロン、アキュラシー

コルチゾール血清:y=1.3394x+0.4537,r=0.89(n=141)

ドコルチゾールである。対照法はアルドステロン、レニン

コルチゾール血漿:y=1.1725x+1.9914,r=0.87(n=142)

活性を RIA 法(外部委託)で、コルチゾールの機器と試薬は【結論】本検討において基礎的な性能は良好であった。従COBASe602 とエクルーシス試薬コルチゾール 2 である。

来、検査を外部委託していたため報告まで約 1 週間要して(院内測定)

いたが、Accuraseed では 10 分で測定できることから、診断【結果】同時再現性：いずれの項目も CV5％未満であった。

前検査に有用であるといえる。

日差再現性：いずれの項目も CV5％未満であった。希釈直89

一般演題 免疫血清

原発性アルドステロン症診断における Accuraseed 試薬の検討◎田中 侑紀 1)、福村 由佳里 1)、山内 露子 1)、山下 昭一郎 1)、河島 淳司 2)、近藤 龍也 2)、荒木 栄一 2)、松井 啓隆 3)
熊本大学医学部附属病院 中央検査部 1)、熊本大学大学院生命科学研究部代謝内科学分野 2)、熊本大学医学部附属病院 中央検査部・熊本大学大学院生命科学研究部臨床病態解析学分野 3)[目的]原発性アルドステロン症(PA)診断の各検査において

PAC/ARC>40 かつ PAC>120 を陽性とすると、判定一致率は

自動化学発光酵素免疫分析装置 Accuraseed(富士フィルム和

73.1%(n=26)であった。生食負荷試験は、負荷 4 時間後の光純薬)の測定値を従来法と比較検討した。

PAC>60 を陽性とすると、66.7%(n=12)であった。フロセミ[方法]試料:診療目的で採血した残余血清･血漿、ド立位試験は、2 時間後の PRA<2.0 または ARC<8.0 を陽性

機器:Accuraseed、試薬:アキュラシードレニン(ARC)･とすると、100%(n=2)であった。AVS 指標一致率:血清

アキュラシードアルドステロン･アキュラシードコルチゾー

LR(lateralized ratio)>2.6 を陽性とすると 85.7%、

ル、 対照法:アルドステロン･レニン活性は RIA 法、コルCR(contralateral ratio)<1.0 を陽性とすると 85.0%、

チゾールは ECLIA 法(COBASe602)

PAC 14000 を陽性とすると 95.5%、血漿 LR95.0%、[結果]副腎静脈サンプリング(AVS)検体を含む相関(y:検討試

CR80.0%、PAC97.8%であった。(AVS 21 検体)

薬、x:現行法):レニン血漿 y=13.784x-6.6906,r=0.77(n=195),[結論]AVS 検体では、測定範囲を大幅に超えた値を得るこ

アルドステロン血漿 y=1.2936x-1320.9,r=0.97(n=302),コルチとが多く、高希釈率を要するため測定値に誤差を生じやす

ゾール血清 y=1.3681x+1.8214,r=0.99(n=207)であった。

い。このため、今回の検討においても高希釈測定が必要なARR(アルドステロン・レニン比)判定一致率:血清

検体では従来法と乖離を生じやすかった。一方で、各検査

90.6%(n=127)、血漿 92.4%(n=132)であった。従来法はレニ段階における陽性一致率は概ね良好であった。また、術中ン活性(PRA)、Accuraseed はレニン濃度(ARC)を測定していコルチゾール値によりカテーテル挿入の成否を判断できる

るため、PAC/PRA>200 または PAC/ARC>40 を陽性としたため、迅速な報告により AVS の成功率向上が期待できる。

(PAC:アルドステロン濃度)。機能確認検査:カプトプリル試
験は、内服後 60 分ないし 90 分後の PAC/PRA>200 または

熊本大学医学部附属病院中央検査部 田中侑紀 096-373-5711

90

一般演題 免疫血清

エクルーシス試薬 HIV Duo の基礎的性能評価◎渡邊 徹 1)、佐藤 元哉 1)、井川 由起 1)、乾 瑞起 1)、雪松 里佳 1)、狩野 春艶 1)、井垣 歩 1)、小柴 賢洋 2)
兵庫医科大学病院 臨床検査技術部 1)、兵庫医科大学 臨床検査医学講座 2)【はじめに】

した結果、どちらも全て陰性であった（n = 147）。カット

HIV（Human Immunodeficiency Virus）スクリーニング検査

オフインデックス（COI）は、0.4 未満が 145 件（98.6％）、は HIV-1 抗原と HIV-1/2 抗体同時測定系使用が推奨されて0.4～0.6 未満が 2 件（1.4％）であった（カットオフ値 1.0）。

いる。この度、新規試薬導入の検討として HIV-1 抗原とまた、陽性検体での比較を行うため、2018 年 1 月～8 月に

HIV-1/2 抗体同時測定系であるエクルーシス試薬 HIV

当院で実施された HIV1-RNA 検査（コバス TaqMan

Duo の基礎的性能評価を行い、知見を得たため報告する。
【機器・試薬】

1「オート」v2.0）で陽性だった患者検体を用い測定を行った（n = 70）。結果は ECLIA 法、CLIA 法とも全て陽性であ

測定機器・試薬は cobas 8000 e801 およびエクルーシス試薬った。さらに、2018 年 7 月～8 月に CLIA 法で陽性、HIV1-HIV Duo（ECLIA 法）を用いた（ロシュ・ダイアグノステ

RNA 検査とウエスタンブロット法で陰性だった 2 件をィックス社）。比較対照機器・試薬は ARCHITECTECLIA 法でも測定した結果、2 件とも陰性であった。

i1000SR および HIV

【まとめ】

Ag/Ab

コンボアッセイ・アボット

HIV-（CLIA 法）を用いた（アボット・ジャパン社）。

ECLIA 法の再現性は良好な結果であった。陰性検体の【方法および結果】

COI は 0.4 未満と低値に収束し、ECLIA 法と CLIA 法の判①再現性：同時再現性は 3 濃度のコントロールを 10 回測

定一致率は 100％であった。また、CLIA 法で偽陽性を示し

定し、CV は 0.02～4.23%であった。日差再現性は 10 日間た検体は ECLIA 法で陰性であった。以上のことから、今後測定し、CV は 0.82～5.79%であった。②対照試薬との判定

さらに症例数を増やして検証する必要はあるものの、

比較：2018 年 8 月に当院で実施されたスクリーニング検査

ECLIA 法は CLIA 法に比べてより優れた性能を有している（CLIA 法）にて陰性だった患者検体を ECLIA 法でも測定可能性が示唆される。（連絡先：0798-45-6304）

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一般演題 免疫血清

ビトロス HIV Combo と第 4 世代 HIV 抗原・抗体検査試薬の比較検討◎武村 和哉 1)、上野 信弥 1)、滝沢 恵津子 1)、中前 美佳 1)、久保田 浩 1)、藤岡 一也 1)、日野 雅之 1)
大阪市立大学医学部附属病院 1)＜背景＞

た HIV-1 p24 抗原の最小検出感度、3 種類の Seroconversion

HIV スクリーニング検査は、感染の拡散防止・早期治療のPanel（SeraCare Life Sciences 社）を用いた早期検出能、院観点から、感染早期に発見できることが重要である。現在

内で実施した HIV 抗体検査の残余検体 92 件と HIV 抗原・

実臨床では第 4 世代検査法が主流であり、HIV-1 抗体、抗体陽性検体（ProMedDx 社）20 件を用いた判定一致率のHIV-2 抗体に加えて、HIV-1 p24 抗原を検出することで、ウ各試験を実施した。

ィンドウピリオドの短縮を可能としている。今回、第 4 世＜結果＞

代 HIV 抗原・抗体試薬「ビトロス HIV Combo」の臨床性能

ビトロス、アーキテクト、ルミパルス、コバス、HISCL の評価を実施する機会を得たので報告する。

各測定法の HIV-1 p24 抗原最小検出感度は、それぞれ 0.617＜方法＞

IU/mL、0.808 IU/mL、0.620 IU/mL、1.301 IU/mL、0.401

測定機器はビトロス 5600、測定試薬はビトロス HIV Combo

IU/mL であった。早期検出能試験では、いずれのパネルに（ビトロス）を用いた。対照として、ARCHITECT アナラ

おいても、ビトロスはルミパルスと並んで最も早期に陽転

イザー i2000SR を用いた HIV Ag/Ab コンボアッセイ・アボ

化した。判定一致率試験では、112 検体中 6 検体で判定不ット（アーキテクト）、ルミパルス L2400 を用いたルミパ一致が認められた（ビトロスのみ陽性 2 例、ルミパルス・

ルスプレスト HIV Ag/Ab（ルミパルス）、コバス 8000 e602

コバスのみ陽性 1 例、ルミパルスのみ陽性 1 例、アーキテ

モジュールを用いたエクルーシス試薬 HIV combi PT（コバクト・ HISCL のみ陰性 2 例）。

ス）、HISCL 5000 を用いた

＜結語＞

HISCL HIV Ag+Ab

試薬（HISCL）の各検査法との比較を行った。評価項目としてビトロス HIV Combo は、十分な感度を有し、早期検出能には、WHO International Standard NIBSC code : 90/636 を用い優れた検査法である。

連絡先 06-6645-2211

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一般演題 免疫血清

免疫自動分析装置 AtellicaIM1300 の評価◎森 さゆり 1)、北野 紘美 1)、末松 エリカ 1)
医療法人清光会 岐阜清流病院 1)【はじめに】シーメンスヘルスケアダイアグノスティクス

N=20 測定した結果，CV0.72～1.24％と良好であった．日差

株式会社より免疫自動分析装置 AtellicaIM1300（以下

再現性は各濃度 N=2 の連続 6 日間測定した結果，CV3.25～

AtellicaIM）が新たに発売された．多くの項目において従来

5.02％であった．血液透析療法患者 75 名の血漿検体を各機機器である ADVIA Centaur XP（以下 Centaur XP）に比べ測器で測定：相関 Y=0.954X＋15.32，R²＝0.997 と良好であっ

定時間が短縮されている．今回，我々はルーチン検査へのた．測定時間は 50 検体を連続測定し，全測定に使用した時導入を目的に心不全マーカーの BNP を用い評価をした．特間は CentaurXP 32 分，AtellicaIMに Atellcia IM においては従来機器である Centaur XP に比較った．

して，測定時間が 18 分から 10 分と短縮されているため，【まとめ】AtellicaIM と CentaurXP の測定原理は同じアクリ

この測定時間の短縮がデータにどの様な影響を与えている

ジニウムエステルを使用した 1 ステップサンドイッチ法でのかを中心に検討を行ったので報告する．

ある．この AtellicaIM の BNP 試薬について検討を行った結【対象および方法】対象はコントロール試料 BNPQC を使

果，測定時間が短縮したにもかかわらず，再現性，相関共

用して正確性，同時再現性，日差再現性を検討した．血液に良好な結果が得られた．これらにより，AtellicaIM にお透析療法を行っている患者 75 名の検体を使用して相関およ

いては，測定精度を維持したまま，短時間に測定すること

び測定時間を検討した．方法は，シーメンスヘルスケアダが可能となっていることが確認できた．また，試薬管理やイアグノスティクス株式会社「AtellicaIM」と従来機器

日常メンテナンスも簡便になり，AtellicaIM の導入にて院「CentaurXP」を使用した．
【結果】コントロール試料 BNPQC 使用：正確性は各濃度内でのルーチン検査の迅速報告が可能となった．

N=2 にて 3 濃度とも良好であった．同時再現性は各濃度（連絡先058-239-8111）

25 分と 7 分の短縮とな

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一般演題 免疫血清

免疫自動分析装置 Atellica Solution における腫瘍マーカーの基礎的検討◎河内 一恋 1)、畑 伸顕 1)、糸賀 仁美 1)、前田 育宏 1)
大阪大学医学部附属病院 医療技術部検査部門 1)【はじめに】シーメンス株式会社から免疫自動分析装置

た。他法との相関性：CEA は r=0.97、y=0.62x+2.27、CA15-

Atellica Solution が新たに発売された。この装置は従来機種

3 は r=0.99、y=0.77x-1.81 と若干の傾きを認め、CA19-9 はである Centaur シリーズの試薬性能を維持したまま検体量

r=0.85、y=0.58x+4.06 であり若干の傾きとばらつきを認めた。

の縮減や測定時間の短縮等が報告されている。今回我々は、その他の項目は良好な相関関係が得られた。共存物質の影

この Atellica

Solution において腫瘍マーカーである CEA、

響：CEA は RF 濃度の上昇に伴い測定値の低下、CA19-9 は

AFP、CA19-9、CA125 および CA15-3 の試薬性能について

測定値の上昇を認めたが、実用的には問題のない程度であ

基礎的検討の機会を得たので報告する。【検討方法】同時った。その他の項目は検討した全ての共存物質で影響を認

再現性（コントロール等を 20 重測定）、日差再現性（コンめなかった。抗原過剰の影響：AFP、CA125 はフック現象

トロールを 10 日間 1 日 2 回 2 重測定）、希釈直線性（患者を認めたが、検討を行った最高濃度まで検量範囲内への測血清を 10 段階希釈）、他法との相関性（対照法はルミパル定値の低下は認めなかった。その他の項目はフック現象をス L2400（富士レビオ株式会社））、共存物質の影響（干認めなかった。【まとめ】本検討では、各項目ともに概ね

渉チェック A プラスおよび RF プラス（シスメックス株式

良好な結果が得られ、検査の効率化や迅速な検査報告に貢会社）を使用）、抗原過剰の影響（高濃度患者血清を希釈）献できるものと思われる。ただし、CA19-9 が約 600【結果】同時再現性：全ての項目で概ね CV5%以内であっ

U/mL を超えると直線から逸脱することや CEA、CA19-9、た。日差再現性：全ての項目で概ね CV10%以内であった。

CA15-3 が機器間での測定値の差を認めることから、これら

希釈直線性：CA19-9 は約 600 U/mL を超えると若干直線かの現象を考慮して検査を行う必要があると考えられた。

ら逸脱したが、機械希釈を用い直線に乗ることを確認した。
その他の項目は測定範囲上限まで原点を通る直線が得られ大阪大学医学部附属病院 医療技術部検査部門
TEL：06-6879-6691

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一般演題 免疫血清

免疫自動分析装置 Atellica solution IM を用いた心筋マーカーの基本性能評価◎石原 裕也 1)、小出 里沙 1)、土井 洋輝 1)、齊藤 翠 1)、藤田 孝 1)、石川 隆志 1)
藤田医科大学病院 1)【目的】シーメンスヘルスケア・ダイアグノスティクス株

は低濃度患者血清を連続 5 日間測定し求めた。

式会社より新たに免疫自動分析装置 Atellica solution IM が【結果】TNIH は同時再現性 CV 1.6～5.5%, 日差再現性 CV発売された。同社における従来の免疫測定装置であるケミ

2.6 ~6.0%, 相関係数 r=0.998, y=0.92x-18.45（n=69）、CK-

ルミ ADVIA Centaur シリーズに比べて、試薬性能を維持しMB は同時再現性 CV 1.3～6.9%, 日差再現性 CV 2.2~4.5%,IM

相関係数 r=0.998, y=0.41x-0.06（n=60）、MYO は同時再現

ながらも検査時間の短縮化が行われた。今回、Atellica

1300 にて心筋マーカー試薬の基本性能評価を確認する機会

性 CV 1.2～2.1%,を得たのでその結果を報告する。

r=0.996, y=0.99x-0.66（n=65）であった。希釈直線性は 3 項【対象および方法】当院において、心筋マーカー検査を実目ともに Centaur

施した患者のうちインフォームドコンセントの得られた

25,000ng/L、CK-MB 300ng/mL、MYO

69 例を対象とした。検討機器は Atellica IM 1300、対照機器性が確認された。TNIHにはケミルミ ADVIA Centaur XPT を用い高感度トロポニンとされる 2.51ng/L を満たした結果であった。

I（TNIH）、CK-MB、ミオグロビン（MYO）の 3 項目につ【まとめ】今回の結果より、CK-BM は 2 機種において値付

いて同時再現性、日差再現性、希釈直線性、対照機器とのけが異なるため測定値に乖離を認めるものの相関関係は良相関を確認した。なお、TNIH は定量限界も確認した。再好であった。その他 Atellica IM 1300 による基本性能は良好

現性については、3 濃度の患者 pool 血清を作製し、同時再であった。Atellica solution IM は、従来機器と比較し反応時

現性は連続 20 回、日差再現性は 1 日に 2 回測定を連続 7 日間が大幅に短縮された装置である。心筋マーカーは迅速な間測定した。希釈直線性については、高濃度患者血清を専報告が求められる項目であり、緊急検査における有用性が用希釈液で 10 段階希釈し測定を行った。定量限界について高い装置であると考える。

日差再現性 CV 2.8~4.3%,
XPT

相関係数

と同等の結果が得られ TNIH
1000ng/mL まで直線の定量限界についても測定下限値

連絡先0562-93-2305

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一般演題 免疫血清

Ａｔｅｌｌｉｃａ Ｓｏｌｕｔｉｏｎによる甲状腺関連項目の基礎的検討◎糸賀 仁美 1)、畑 伸顕 1)、前田 育宏 1)、河内 一恋 1)
国立大学法人 大阪大学医学部附属病院 1)【はじめに】近年、シーメンスヘルスケア・ダイアグノス

r=0.97、y=0.97x+0.24、FT3 は r=0.99、ｙ＝1.17x+0.45 とほ

ティック株式会社から免疫・生化学自動分析装置の Atellica

ぼ良好な相関関係が得られた。TgAb と TPOAB の両測定法

Solution が開発された。同社の従来の免疫測定装置であるの一致率は 85.3％と 90.2％であった。また TSH およびケミルミ ADVIA Centaur シリーズに比べて、特に測定時間

FT4 において Centaurの短縮や検体量の減量などの改良が行われている。今回こ

ころ TSH はｒ＝1.00、ｙ＝1.03x-0.09、FT4 は r=0.99、の Atellica

Solution にて、TSH、FT4、FT3、TgAb および

y=1.22x-0.07 と良好な相関関係が得られた。【まとめ】今TPOAb について試薬の基礎的検討を行ったのでその結果を回の基礎的検討結果は良好であり、本法は従来の試薬性能報告する。【検討内容・方法】同時再現性（コントロール

を十分維持できているものと考えられる。一方、AIA-

血清を 20 回測定）、日差再現性（コントロール血清を

CL2400 と本法の TgAb と TPOAb では、一致率はほぼ満足

1 日 2 回 2 重測定でのべ 10 日間測定）、干渉物質の影響

できる結果であったが、値が大きく乖離する検体も認めら（干渉チェック A プラス（シスメックス株式会社）を使用）れ、この原因についてはキャリブレーターの交差測定やサ、他法との相関性試験(AIA-CL2400（東ソー株式会社）ある

イログロブリンの影響なども考慮しながら現在精査中であいはケミルミ ADVIA Centaur XPT(Centaur XPT)を使用)【結る。以上より、今回検討した甲状腺 5 項目の本法の試薬は果】同時再現性：全項目で CV5%以内であった。日差再現

十分な性能を有していると考えられた。

性：全項目で CV10%以内であった。干渉物質の影響：ビリ
ルビン F、ビリルビン C、溶血、乳びの項目においてほぼ影響は見られなかった。他法との相関： AIA-CL2400 と本法を比較したところ、TSH は r=0.99、y=1.19x-0.62、FT4 はXPT と本法との測定値を比較したと

大阪大学医学部附属病院 医療技術部検査部門
TEL：06-6879-6691

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一般演題 免疫血清

免疫比濁法においてエラーコードが付かず偽低値に測定された IgM-κ 型 M 蛋白の解析
TIA 法による測定偽低値 IgM

2 症例目◎井本 真由美 1)、佐藤 康子 2)、前田 裕弘 3)、山口 逸弘 1)、中江 健市 1)、上硲 俊法 4)、山田 俊幸 5)
近畿大学病院 1)、国立病院機構大阪南医療センター 2)、国立病院機構大阪南医療センター血液内科 3)、近畿大学・臨床検査医学
4)、自治医科大学・臨床検査医学 5)【はじめに】我々は,2017 年 4 月に TIA 法による IgM 測定

ProSpec(シーメンス)を使用した。

においてエラーコードが付かずに偽低値に測定された症例を経【方法および結果】1）希釈整合性：5 倍希釈まで濁りの影

験した 1）。今回,第一反応で白濁しエラーコードが付かず響が観察され IgM 値は 20 倍希釈にて 2,660㎎/dL と異常高偽低値に測定された IgM-κ 型 M 蛋白に遭遇した。

値であった。2）希釈直線性：生食にて 10 段階希釈をして測【症例】80 歳代男性,国立病院機構大阪南医療センターを定値とエラーコード付加について調べた結果,対照検体では受診し TP が 8.1g/dL と高値の為,精査となり血清蛋白分画

2/10～10/10 希釈まで高値を示すエラーコードが付いたでは γ 位に M 蛋白帯が観察され,免疫固定法では IgM-が,患者では希釈系列すべてにおいてエラーコードは付かず,測κ 型 M 蛋白が検出された。IgG 486（近大 579）,IgA 3 以

定値も 500㎎/dL 以下であった。3）他測定機器測定：

下(41),IgM 376(420）㎎/dL,IgE 1,189 IU/ｍL であった。

BM8030 で N 社試薬にて測定した結果,IgM 測定では原倍でエIgM 型 M 蛋白が検出されていたが,血清蛋白分画の M 蛋白量（35.3％,2.86g/dL）と IgM 値に乖離を認めた。

ラーコードが付かず 318㎎/dL と偽低値であり IgA 測定では【材料および測定機器】患者血清と対照として TIA 法で通する BN ProSpec では IgM は 2,990㎎/dL であった。

常とおりエラーコードが付く IgM-κ 型 M 蛋白血清である。大【考察とまとめ】今回の IgM 偽低値 2 例目では,第一反応で阪南医療センターにおける測定機器は,モジュラーアナリティ

白濁し,第二試薬が入った後でも吸光度が上がらずエラーコ

クス（ロシュ）, 測定試薬は「N-アッセイ TAIgM-SH ニット

ードが付かなかった。TIA 法での IgM 型 M 蛋白での偽低値ーボー」であった。当検査室でも同社の cobas8000

例は稀ではないと考えられその対策が必要と考える。

C702 モジュールであり,測定試薬は「オートワコー IgM ・【文献】1）井本真由美他 臨床病理,2018；66：957-961．

N」である。他の測定機器として BM8030（日本電子）と BN

連絡先 072-366-0221（PHS 5534）

マイナス打ちであった。しかしネフェロメトリ―を原理と99

一般演題 免疫血清

PIVKA-Ⅱの測定結果が乖離した肝細胞癌の 1 症例

◎林田 加奈 1)、中田 靖之 1)、石井 清 2)、小倉 加奈子 3)、大久保 裕直 4)
順天堂大学医学部附属練馬病院 臨床検査科 検体検査室 1)、順天堂大学医学部附属練馬病院 臨床検査科 2)、順天堂大学医学部附属練馬病院 臨床検査科及び病理診断科 3)、順天堂大学医学部附属練馬病院 消化器内科 4)【はじめに】PIVKA-Ⅱは血液凝固第Ⅱ因子の前駆物質で、(積水ﾒﾃﾞｨｶﾙ)による希釈測定､②免疫ｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ測定､③蛋白ﾋﾞﾀﾐﾝK 欠乏状態で出現し､肝細胞癌で特異的に上昇する｡
臨床的用途として肝細胞癌の診断補助､治療効果の判定に電気泳動と IFE 電気泳動､④各種ｲﾑﾉｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ抗体･抗ﾏｳｽ抗用いられる｡今回､臨床経過と PIVKA-Ⅱの測定結果が乖離

ﾋﾟｺﾙﾐ試薬における発光ﾋﾟｰｸの確認を実施した｡

した症例を経験し､知見を得たので報告する。

【結果】希釈測定にてﾋﾟｺﾙﾐ試薬で希釈回収不良となり､免【症例･経過】60 代男性｡8 年前から肝細胞癌の治療で通院

疫ｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ測定では IgG が基準値を上回ったが､それ以外は中｡AFP､AFP-L3､PIVKA-Ⅱを定期的に測定し経過を追って基準値内の結果となった。蛋白電気泳動･IFE 電気泳動においた｡過去の PIVKA-Ⅱの結果は一昨年 3 月 28mAU/mL､そいても異常なﾊﾞﾝﾄﾞは認められず､ﾋﾟｺﾙﾐ試薬における発光の後､昨年 2 月まで 50mAU/mL 前後が続き､2 月の時点でﾋﾟｰｸも正常な波形であった｡抗体吸着試験では対照と比較

AFP-L3 は 28.4%まで上昇した｡その際､MRI にて肝 S3 領域

し複数の抗ｲﾑﾉｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ抗体で測定値の変動が見られた。

に濃染結節を認め､他院にて肝部分切除術を施行した｡術後､【考察】今回の精査でもﾋﾟｺﾙﾐ試薬で非特異的反応が再現さ他院で測定した PIVKA-Ⅱの結果は 13mAU/mL､当院ではれた｡この患者は､過去に HAMA 抗体を産生しており､何ら

3320mAU/mL であった｡この時の AFP-L3 は 0.5%未満であかの刺激で非特異的物質を産生しやすい患者と思われる｡

り臨床医から結果の乖離を指摘され､積水ﾒﾃﾞｨｶﾙ株式会社

今回の検討では複数の抗ｲﾑﾉｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ抗体や溶媒で非特異物に精査を依頼､実施した｡当院では PIVKA-Ⅱは外部委託し質の吸着がみられたことより原因物質の特定には至らなかており､委託先の測定は機器:ﾋﾟｺﾙﾐⅢ(積水ﾒﾃﾞｨｶﾙ)､試薬:ﾋﾟった｡臨床経過と測定結果に乖離が生じた場合には非特異ｺﾙﾐPIVKA-ⅡMONO(以下ﾋﾟｺﾙﾐ試薬;積水ﾒﾃﾞｨｶﾙ)であった｡【精査内容】①ﾋﾟｺﾙﾐ試薬とﾙﾐﾊﾟﾙｽﾌﾟﾚｽﾄPIVKAⅡ-N 試薬

的反応の可能性も考慮し､別試薬による測定を試みること体を用いた抗体吸着試験､⑤数種類の溶媒での希釈試験､⑥を推奨する｡<連絡先> 03-5910-2180

100

一般演題 免疫血清

膿胸患者における胸水中 CEA 値と CEA ファミリーの関連◎佐々木 宏典 1)、伊藤 萌 1)、岩根 正樹 1)、原田 朋子 1)、長弘 由美子 1)、室谷 里見 1)、今井 佳美 1)
地方独立行政法人 山口県立病院機構 山口県立総合医療センター 1)【はじめに】
我々は胸水中 CEA 値が著明高値を示した膿胸の症例を経【考察】
今回、2 症例とも胸水中 CEA 値が試薬メーカー間で大き験した。その症例では悪性所見を認めなかったために、主く乖離した。CEA には構造の類似した CEA 関連抗原

治医から臨床所見、画像所見と合致しないと指摘を受けた。

（CEA ファミリー）が多数存在しており、市販されている

それ以後、当院では膿胸症例の胸水中 CEA 値を 2 つの異なCEA 測定試薬には、CEA ファミリーと交差反応性を示す試る測定系で測定し、測定値を比較検討することにした。今薬と CEA を特異的に測定する試薬がある。当院で使用して回、胸水中 CEA 値が試薬メーカー間で大きく乖離する症例

いるアーキテクト CEA は、CEA ファミリーと交差反応性を経験したので報告する。

を示す試薬であるのに対し、ルミパルスプレスト CEA は【対象および方法】

CEA を特異的に測定する試薬である。今回、胸水中膿胸患者 2 症例を対象とし、以下の測定機器、試薬を用

CEA 値が乖離した原因は CEA ファミリーの交差反応性のい胸水中 CEA 値の測定を行った。

違いによるものであり、膿性胸水中に顆粒球由来の CEA フ

院内検査：機器「ARCHITECT アナライザー i2000SR」、

ァミリーが増加したことが原因と推測されるが、CEA ファ

試薬「アーキテクト CEA」（いずれもアボットジャパン）

ミリーの有無に関しての検証は行うことができなかった。

外注検査：機器「ルミパルス L2400」、試薬「ルミパルス【まとめ】

プレスト CEA」（いずれも富士レビオ）

膿胸患者において、胸水中 CEA 値を測定する際には測定【結果】

試薬の CEA ファミリーとの交差反応性の違いを臨床に良く症例 1：院内検査 105.5 ng/mL、外注検査 4.7 ng/mL

周知し、測定値の解釈を慎重に進める必要があると改めて

症例 2：院内検査 1037.5 ng/mL、外注検査 4.8 ng/mL認識した。

連絡先：0835-22-4411（内線 508）

101

一般演題 免疫血清

採血管への衝撃や腎機能によるプレセプシン値への影響◎幸田 早貴 1)、池澤 里桜 1)、永井 謙一 1)、河野 政子 1)、山口 純也 1)
埼玉県 済生会川口総合病院 1)【はじめに】プレセプシン(P-SEP)は、敗血症の早期診断に

患者 33 名の透析前後の検体。

対して有用性があり、外傷や熱傷などの影響を受けにくい【結果】①検体を直接提出した場合とエアシューターによ

特異度が高いバイオマーカーとして期待されている。また、る搬送の中央値は、プレーン管:77.5pg/mL、106.0pg/mL

予後予測にも寄与している。しかし、採血管への衝撃や腎EDTA-2Na 管:63.5pg/mL、117.0pg/mL

機能の影響による偽高値が報告されている。今回、検体の管:64.5pg/mL、92.0pg/mL

取り扱い方法や採血管種別による P-SEP への影響、透析患

97.5pg/mL であった。②検体を直接提出した場合と血算測

者の透析前後のデータについて検討を行った。

定後の中央値は、60.0pg/mL、115.0pg/mL であった。③検体【機器・試薬・採血管】機器は HISCL-5000(シスメックスを直接提出した場合とボルテックスミキサー後の中央値は、

株式会社）、試薬は HISCL P-SEP 試薬、採血管はプレーン

60.0pg/mL、613.5pg/mL であった。④透析前後の中央値は、

管,EDTA-2Na 管,ヘパリン管,EDTA-2K 管を用いた。

1366.0pg/mL、643.0pg/mL であった。(細菌性敗血症診断の【方法】当院検査科職員 20 名を対象に採血を行い、以下のカットオフ値 500pg/mL）

条件で P-SEP の測定を行った。①各種採血管 4 種類を用い【考察】エアシューターによる搬送や、血算測定時の検体て、当院 7F から 1F の検査室までエアシューターにて搬送

攪拌などの日常業務中での衝撃では、P-SEP の測定値に与した場合、及び直接検査室に採血管を提出した場合。②直える影響は少ないことが示唆された。また採血管種別の測接検査室に提出した EDTA-2K 管を用いて、血算測定後に定値の変動も小さかった。そのため P-SEP 測定における採遠心した場合。③直接検査室に提出した EDTA-2K 管を用

血管の取り扱いは、通常検体と同様の扱いで問題ないと思いて、1 分間ボルテックスミキサーにて強く撹拌後に遠心われた。しかし、腎機能による偽高値を考慮する必要があした場合。また、④としてヘパリン管にて採血された透析ると考える。

ヘパリン

EDTA-2K 管:60.0pg/mL、

連絡先：048-253-8506(直通)102

一般演題 免疫血清

プレセプシンキット「ステイシア CLEIA Presepsin」の基礎的検討◎小山田 崇 1)、坂本 大典 1)、宮城 博幸 1)、関口 久美子 1)
杏林大学医学部付属病院 1)【はじめに】プレセプシンは貪食細胞の細胞膜上にある漿を干渉チェック A プラスと干渉チェック RF(sysmex)を用

CD14 の断片であり、プロカルシトニンよりも早期に上昇いて確認した結果、両検体ともビリルビン F 50 mg/dL、ビし病態をよく反映する敗血症マーカーと言われている。今リルビン C 50 mg/dL、ヘモグロビン 750 mg/dL、乳び 2500

回我々は院内測定導入前の検討として基礎的検討を行い、

FTU、RF 550 U/mL まで影響は見られなかった。6）物理的若干の知見を得たので報告する。

衝撃による影響：健常人から採血後、採血管の転倒混和は【対象と機器】健常人と患者検体を対象とし、専用コント

緩やかに 5 回とし、静置、エアシューターによる搬送、おロール及び専用標準品を用いて、全自動臨床検査システム

よび検体搬送箱を用いた人による搬送の 3 条件について測STACIA（LSI メディエンス）で測定した。

定値の変動を確認した（N=6）。静置検体を対照として、【方法と結果】1）同時再現性：健常人プール血清と専用コ

エアシューターによる搬送では測定値が平均 1.92 倍、人にントロール 2 濃度を用いて 10 回測定した結果、C.V.はよる搬送では測定値が平均 1.00 倍であった。

1.69％、6.96 ％であった。2）日差再現性：専用コントロー【結論】基礎的検討の結果はおおむね良好であった。しかル 2 濃度を用いて 5 日間測定した結果、C.V.は 2.09％、

しながら、プレセプシンは検体の撹拌や物理的衝撃により％であった。3）希釈直線性：高濃度患者検体を用い高値になることがあるとされており、本検討においてもエ5.81て、5 段階希釈系列を作製し各 2 回測定した結果、約 5600

アシューター搬送での物理的衝撃による影響が確認できた。

pg/mL まで良好な直線性が得られた。4）検出限界：調製し院内測定導入を行うにあたり、物理的衝撃による影響が少た標準品試料を用いて、5 段階希釈系列を作製し各 20 回測ない搬送条件について追加検討を実施する必要があると考定した。2SD 法で評価した結果、5 ng/mL であった。5）共えられた。

存物質の影響：プールした患者検体の血清及びヘパリン血連絡先：0422-47-5512（内線 2810）

103

一般演題 免疫血清

敗血症予測マーカーとしてのプロカルシトニンの有用性◎佐々木 信治 1)
公立学校共済組合 近畿中央病院 1)

プロカルシトニン（以下 PCT）は細菌感染による敗血症のPCT、qSOFA、CRP、WBC、体温の各因子をそれぞれのカ

マーカーとして測定されており、その有用性を求めた文献

ットオフ値で 2 群に分け、各因子単独および qSOFA と他のも多い。また敗血症においては近年、日米ともガイドライ因子を組み合わせた指標を用いて有用性を検討した。

ンが改定され、全身性炎症の評価から臓器障害に重きを置結果と考察いた評価に変更された。そこで、PCT およびガイドライン

p<0.001 と敗血症予測マーカーとしては有意であった。また

改定時に敗血症のスクリーニングとして導入された

qSOFA との組み合わせでは、PCT および体温との組み合わ

qSOFA スコアー（以下 qSOFA）さらに従来の CRP などのせが有意であった。PCT は単独でも有用な敗血症マーカー

各因子を比較し、敗血症予測マーカーとしての有用性を後であるが qSOFA

ろ向きに検討した。

敗血症を予測できる可能性がある。

研究期間と対象

各因子単独で比較した場合、PCT のみが2016 年 1 月から 2017 年 12 月までの 2 年間に当院救急外来を受診した患者のうち、48 時間以内に抗連絡先菌薬投与がなくかつ、血液培養および各検査が実施されて公立学校共済組合

いる患者を対象とした。血液培養が 2 セットとも陽性であ072-781-3712

った患者を敗血症群(n=48)、2 セットとも陰性であった群を対照群(n=223)として比較検討をおこなった。
方法

PCT の測定試薬はミュータスワコー PCT、測定機器

は、μTASwakoと組み合わせることで、より高い精度で

i30 を用いて行った。また血液培養は

BACTEC FX を用いた。

近畿中央病院

臨床検査科

104

一般演題 免疫血清

ＨＢｓ抗原迅速検出試薬「ダイナスクリーン ＨＢｓＡｇ２

Ｐｌｕｓ」の検討

イムノクロマト法を原理とする２種類の検出試薬との比較検討◎佐藤 繁樹 1)、笹 亮太 1)、木田 秀幸 1)
社会医療法人 北楡会 札幌北楡病院 1)（はじめに）B 型肝炎ウイルス表面抗原（HBs 抗原）の測

ディー、以下、QKC）を評価に用いた。3 種類の検出試薬

定は、主に化学発光免疫測定法（CLIA）、化学発光酵素免は添付文書に従い検査を行った。

疫測定法（CLEIA）と迅速測定法であるイムノクロマト法（結果）DS2（Immunochromatographic assay: ICA）がある。今回、既存

Panel 検体と院内検体において高感度に検出することが確認の ICA 試薬に比較してより高感度の「ダイナスクリーンできた。院内陰性検体の 75 検体は、いずれの製品も全例でHBsAg 2 Plus、アリーア

陰性を示し、特異度は 100％であった。

メディカル株式会社、以下、DS2

Plus は、EPL、QKC に対して、すべてのWorldwide Panel では、DS2 Plus は 7 種類の検討したすべて

Plus」について評価を行う機会を得たので、ICA を測定原理とする 2 種類の HBs 抗原検出試薬との比較検討を行った。

の Genotype で陽性を示した。EPL、QKC は Genotype

本試験は札幌北楡病院倫理委員会にて承認され実施した。

陰性を示したが、当 panel の濃度は 1.01 IU/mL と最小検出（対象と試料）検出感度評価に 7 種類の Panel 検体と当院感度以下により検出が出来なかったと考えられた。

にて HBs 抗原の検査をアーキテクト・ HBsAg QT（アボッ（考察）今回、新たに開発された DS2 Plus は CLIA 法に近トジャパン株式会社、以下、Architect）にて実施し陽性とい感度を有しており、既存の ICA と比較して、大きく感度なった血清 18 検体を用い、陰性となった血清 75 検体を特が改善され、特異度も良好であることが確認された。また

異性検討の対象とした。また AccuSet HBV Worldwide を用

全血検体が使用可能な特長も有しており時間外検査のほか、

いて Genotype の反応性を確認した。

自動化試薬が使用できない小病院、診療所等、十分使用可（試薬と方法）DS2 Plus のほか、ICA を原理とした検出試

能な検出試薬と考えられ、今後臨床での使用が期待できる。

Fで薬、エスプライン HBsAg（富士レビオ株式会社、以下、EPL）、クイックチェイサー

HBsAg （株式会社ミズホメ

連絡先：011-865-0111（内線 8828）

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一般演題 免疫血清

入院時の術前感染症スクリーニング検査の陽性率に関する疫学的検討◎古川 正和 1)、辻原 佳人 1)、岡 清二 1)、津田 祥子 2)、木村 聡 3)昭和大学 BML1)、昭和大学横浜市北部病院 臨床病理検査室 2)、昭和大学横浜市北部病院 臨床病理診断科 3)【目的】入院時や侵襲的検査、手術前の感染症検査の目的（0.67％）であった。感染症例において、HCVAb 陽性例がは医療従事者と患者間の交差感染予防である。病原微生物

最も多く、陽性となった全症例の 381/803 名（47.45％）をの感染背景や重症度から HBV、HCV、HIV、梅毒のスクリ占めていた。過去 5 年間における梅毒反応陽性率（RPR）

ーニング検査を実施する医療機関は多い。当院も同様であの年次的な推移は、0.29％、0.16％、0.19％、0.29％、り、主に医療スタッフへの感染制御を目的に実施している。

0.38％、であり、わずかながら増加傾向が認められる。

今回、入院時の術前における感染症スクリーニング検査のCDC（米国疾病管理予防センター）の院内感染対策にお疫学的検討を行い、各種感染症の統計学検討を行った。

ける指針では、「どの患者も感染症の可能性があることを【対象と方法】2013 年 1 月から 2017 年 12 月までの 5 年間

前提として、感染対策を行う。」とされている。日赤の献に昭和大学横浜市北部病院において、入院時に感染症スク血のように、ある程度自らの健康に自信がある集団での集

リーニング検査を行った患者 23,214 名を対象とした。

計に比べれば、入院時における感染症のスクリーニング検

HBsAg、HCVAb、HIVAg/Ab、梅毒反応（RPR、TPLA）を査は市中における感染症陽性者の状況を推定する上で有用

集計対象とした。検討内容は、各種感染症の陽性率、陽性と思われる。昨今、わが国で梅毒患者の増加が報告されて患者数の年次推移、年齢群別の陽性率などについて集計をいるが、我々の得た値がそれを反映したものか注視してい行った。

く必要がある。

【結果および考察】過去 5 年間における各種感染症の陽性率は、HBsAg が 211/22,673 名（0.93％）、HCVAb が381/22,113 名（1.72％）、HIVAg/Ab が 0/14,320 名、RPR が 61/22,840 名（0.27％）、TPLA が 150/22,529 名

連絡先－045-949-6650

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一般演題 免疫血清

第 3 世代 HCV 抗体試薬を用いた SVR 症例における臨床的有用性の検討◎加納 彩野 1)、奥田 文江 1)、清水 繁行 1)、鈴木 音緒 1)、井筒 萌香 1)、加藤 廣正 1)
大垣市民病院 1)

SVR（sustained virological response/ウイルス学的著効）後のDAA の 45 例に関しては投与薬剤、ジェノタイプごとに抗検査フォローについては、再発を含めて HCV 遺伝子

体価推移の検討も実施した。また第 2 世代試薬である「ア(RNA)検査による管理が基本となっているが、今回我々はーキテクト HCV」との抗体価の比較検討も実施した。

院内で測定可能である第 3 世代 HCV 抗体試薬であるルミ【結果】凍結保存検体での陽性・陰性一致率は 100％

パルスプレスト HCV とルミパルスプレストオーソ HCV を（245/245）であった。また SVR 症例の抗体価推移につい用いて HCV 抗体検査が治療後の経過観察に有用であるかては IFN,DAA 投与群共に第 3 世代試薬 2 法では対照法と比を検討したので報告する。

較して抗体価の変動が大きく、ルミパルスプレスト【対象と方法】測定機器：ルミパルス L2400（富士レビオ）

HCV が最も大きな推移を示した。使用薬剤の種類やジェノ

測定試薬：ルミパルスプレスト HCV（富士レビオ）、ルミ

タイプの違いにより抗体価の推移に明らかな差は認められ

パルスプレストオーソ HCV（オーソ）第 2 世代試薬：アーなかった。

キテクト HCV（アーキテクト i4000SR：アボットジャパ【考察】第 2 世代と第 3 世代試薬の定量値の差においては

ン)相関試験については当院において院内同意のあった凍結使用固相抗原の数によるものと考えられ、ルミパルスプレ

保存検体 245 件について実施した。抗体価推移については

スト HCV は特に測定範囲が広いため抗体価の変動を大き対象検体として IFN 投与にて SVR となった 38 例の SVR 直

く捉えることが出来、治療後の経過観察により有用性があ

後、1 年後、2 年後、3 年後、5 年後、8 年後、10 年後のると示唆される。しかし投与薬剤やジェノタイプの違いに

7 ポイント、DAA 投与にて SVR となった 49 例に関して

よる明確な差は認められなかった為、治療効果の判定に使DAA 投与前、投与終了後、投与終了 1 年後、2 年後、3 年用するのは難しいと思われる。【連絡先】大垣市民病院

後の５ポイントに関して検討した。追加検討として医療技術部診療検査科

中央検査室 0584-81-3341（1263）

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一般演題 免疫血清

甲状腺機能検査において非特異反応を示した一例◎佐々木 萌子 1)、犬塚 奈美 1)、松井 香里 1)、藤田 文子 1)、椿 秀三千 1)、鈴木 美穂 2)、宮﨑 直子 3)
医療法人社団甲仁会 名古屋甲状腺診療所 1)、伊藤病院 内科 2)、伊藤病院 診療技術部 臨床検査室 3)【はじめに】当診療所では甲状腺疾患専門施設として施設(35%)

内で甲状腺機能検査の診察前検査を行っている．まれに臨FT4

床症状と甲状腺ホルモンの測定値に乖離が見られ，甲状腺(HPLC)：各項目の溶出時間を測定．IgG より大きい分子量ホルモンのバランスが臨床的に説明困難な場面に遭遇する．

に相当する 26.5 分に FT3，FT4 の測定値ピークを認めた．

今回その原因について検討したので報告する．

【考察】本症例は FT3 が高値にもかかわらず TSH が抑制さ

【症例】79 歳女性．他院で FT3 高値を指摘，バセドウ病とれない状態が続き，他法で測定したところ測定値に差がみ診断され抗甲状腺薬の内服治療開始．しかし FT3 高値持続られた．PEG およびプロテイン G 添加後，TSH は回収率上し TSH も抑制されず当診療所紹介受診．初診時, FT3 10.1

昇， FT3 と FT4 は回収率低下したため高分子蛋白および異pg/mL, FT4 1.04 ng/dL, TSH 3.18 μIU/mL で FT4,TSH は基準

好性抗体の存在が疑われた．ゲル濾過においては IgG より範囲内だったが FT3 のみ異常高値を示した．また自己抗体

大きい分子量に相当する溶出時間に FT3, FT4 の測定値ピー

は TRAb 28.5 IU/L, TgAb >4000 IU/mL, TPOAb >600クを認めた．以上のことから IgG の非特異反応により TSH

IU/mL といずれも強陽性であった．

偽低値，FT3 および FT4 偽高値となっている可能性が示唆【方法と結果】1)他法による測定：当診療所では ECLIA 法された．自己抗体についてもこの IgG が測定に影響したと2.3

推察される．臨床症状と検査結果に乖離が生じた場合，抗pg/mL, FT4 0.59 ng/dL, TSH 59.37 μIU/mL だった．また原抗体反応を用いる測定系では非特異反応の可能性を考慮

TRAb <1.0 IU/L (RRA 法), TgAb 1.62 IU/mL (CLIA 法),

する必要がある．診断の決め手となる自己抗体の測定値に

TPOAb <0.5 IU/mL (CLIA 法)だった．2) PEG 添加後の回収影響しうることもあるので，小さな矛盾点を見逃さず結果

率：FT3 25% (対照検体値 82％), FT4 57% (93%), TSH 476%

解析を進めていくことが重要である．連絡先 052-252-7301

を使用しているため，CLIA 法にて測定を行った．FT3

3)プロテイン G 添加後の回収率：FT3 31% (90％),72%(106%),

TSH

841%

(51%)

4)ゲル濾過解析

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一般演題 免疫血清

甲状腺疾患ガイドラインにおける甲状腺疾患の検査所見に関する検討◎玉置 潤、岡 清二 1)、辻原 佳人 1)、津田 祥子 2)、木村 聡 3)昭和大学 BML1)、昭和大学横浜市北部病院臨床病理検査室 2)、昭和大学横浜市北部病院臨床病理診断科 3)【目的】甲状腺機能亢進症は、甲状腺におけるホルモンの男女比、年齢別、頻脈、体重減少、手指振戦、発汗などの合成と分泌の機能が亢進する疾患である。バセドウ病は、発症率に関しても調査した。

長時間作用型の甲状腺刺激ホルモン TSH の作用によって、【結果および考察】調査期間内において重度群は 18 名、中甲状腺ホルモンが過剰に生成されるために発症する。日本

等度群は 17 名認められた。重度群は全例、バセドウ病と診甲状腺学会は「バセドウ病診断ガイドライン」（ガイドラ断された。各マーカーの陽性率は FT3 が 18/18 例（100％）、イン）を 2013 年に改定した。今回、ガイドラインに準じたTRAb が 11/11 例（100％）、TgAb/RIA が 7/11 例（63.6％）

バセドウ病患者の甲状腺マーカー測定に関する臨床的な検であり、TSH は 18 例全例が陰性化していた。生化学検査

討を行ったので報告する。

は ALP が 8/16 例（50.0％）・ 371±201【対象と方法】調査期間は 2017 年 11 月から 2018 年 10 月

（28.6％）・ 4.7±0.7mg/mL、T-Cho（≦150までの 1 年間である。対象は甲状腺マーカー（マーカー）11/12 例（91.7％）・ 127±31 mg/mL であった。

IU、IP が 2/7 例
mg/mL）がである FT4、FT3、TSH、TRAb、TgAb/RIA を測定した患者

バセドウ病の臨床症状は高齢者や小児では症状に乏しい

14226 名である。ガイドラインにおける甲状腺機能亢進症場合があり、画像所見だけでは他の甲状腺疾患との鑑別がの重症度基準から患者を以下の群に分類した。治療前血清困難な場合が多い。臨床検査値により確定診断する疾患はFT4 の測定値が≧7 ng/dL：重度群、5～7 ng/dL 未満：中等複数の検査項目により総合的に判定するため、高い検査精度群、5 ng/dL 未満：軽度群に分類した。各群における各種度が求められる。今後、症例数を増して検討を行う予定で

甲状腺マーカー測定値の比較、生化学検査（ALP、IP、T-ある。

Cho など）の測定値に関しても比較検討を行った。また、連絡先

臨床背景の調査として、各群におけるバセドウ病の発症率、

045-949-6650

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一般演題 免疫血清

当院における高プロラクチン血症へのアプローチ◎中原 由紀恵 1)、久木 紀代美 1)、中川 尚久 1)、藤井 寛之 1)
公益財団法人 大原記念倉敷中央医療機構 倉敷中央病院 1)【はじめに】高ﾌﾟﾛﾗｸﾁﾝ(PRL)血症は免疫学的測定法においた。【結果および考察】①希釈試験では 12 例すべてで直て非特異反応やﾏｸﾛPRL の存在が臨床診断に影響を及ぼすこ

線性が認められ,非特異反応の可能性は低いと思われた。

とがある。これらの対応として,当院では,臨床からの依頼に②PEG 処理後の回収率は 1 例が 2％とﾏｸﾛPRL 血症を疑うより希釈試験とﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｸﾞﾘｺｰﾙ(PEG)沈殿法を実施している。

結果となったが,残り 11 例は 61～80％であった。

今回我々は,過去 2 年間に経験した高 PRL 血症への対応について報告する。【対象および方法】1.対象：2016 年 11 月か③ﾏｸﾛPRL 血症が疑われた 1 例(PRL：150.4ng/mL)の他社試
薬での測定値は,R 社 48.7ng/mL,S 社 22.0ng/mL と 3 社で乖

らの 2 年間に臨床から依頼のあった高 PRL 検体 12 例を用離が認められた。最も低値であった S 社での PEG 沈殿法のいた。2.測定試薬：ｱｰｷﾃｸﾄ・ﾌﾟﾛﾗｸﾁﾝを用い,結果は回収率 98％であり,ｱﾎﾞｯﾄ社と差が認められた。また,

ARCHITECTi2000SR(いずれもｱﾎﾞｯﾄ)で測定した。3.方法：精査として行ったｹﾞﾙ濾過法による解析結果は,ほぼ 100％の①希釈試験：ｱｰｷﾃｸﾄ共通検体希釈液を用いて希釈系列を作PRL が 150kDa に溶出される典型的な IgGﾀｲﾌﾟのﾏｸﾛPRL 血成し測定した。②PEG 沈殿法：検体に 25％PEG 溶液を等症が示唆され,臨床所見と乖離しない結果であった。【結語】

量添加後,十分撹拌し,室温で 10 分間ｲﾝｷｭﾍﾞｰｼｮﾝした後,

PRL 測定試薬は反応性に差はあるもののﾏｸﾛPRL を測り込

10,000g で 10 分遠心し,得られた上清中の PRL 濃度を測定しむといわれている。偽高値が疑われる場合,まず希釈試験でた。PEG 溶液添加後の PRL 濃度を添加前の PRL 濃度で除非特異反応の可能性を,PEG 沈殿法でﾏｸﾛPRL の存在を確認した値を回収率とし,40％以下でﾏｸﾛPRL 血症疑いとした。

することは検査室で行える簡便で有用な方法と思われた。

③他社試薬との比較：ﾏｸﾛPRL 血症が疑われた 1 例につい謝辞；今回,ﾏｸﾛPRL 血症のｹﾞﾙ濾過解析にご助力賜りましたてﾛｼｭﾀﾞｲｱｸﾞﾉｽﾃｨｯｸｽ社試薬(以下 R 社,ECLIA 法；

立命館大学の服部尚樹先生に深謝いたします。

ｺﾊﾞｽ),ｼｰﾒﾝｽ社試薬(以下 S 社,CLIA 法；ｹﾝﾀｳﾙｽ)にて測定し連絡先

086-422-0210

内線 2494

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一般演題 免疫血清

N-アッセイ LA IgG4 ニットーボーの基礎的評価◎齊藤 雅一 1)、佐藤 桃子 1)、野村 和弘 1)、北川 裕太朗 1)、松岡 優 1)、武内 信一 1)、森吉 美穂 1)、池淵 研二 1)
埼玉医科大学病院 1)【はじめに】血清 IgG4 は､IgG4 関連疾患包括診断基準の中4.共存物質の影響:Bil-F､Bil-C は約 20mg/dL まで､溶血 Hb はで測定必須項目として挙げられている｡今回､汎用型自動分

約 500mg/dL まで､乳びは約 1500 ホルマジン濁度まで､

析装置対応可能でラテックス免疫比濁法を原理とする

RF は約 450IU/mL まで影響は認められなかった｡

IgG4 測定試薬(ニットーボー)を評価したので報告する｡

5.実効感度:9 濃度の試料を 1 日 2 回､5 日間測定後､プレシジ【検討試薬・装置】試薬は N-アッセイ LA IgG4 ニットーョンプロファイルを作成して､CV 値の限界を 10%として求ボー､装置は日立ラボスペクト 008(日立ハイテク)を使用しめた値は 9.9 mg/dL､20%とした値は 4.4 mg/dL であった｡

た｡対照試薬・装置は①BN-NIA IgG4(MBL)､BNⅡネフェロ

6.対照試薬(X)との相関:本法 150mg/dL 以下での相関はメーター(シーメンス)､②N-ラテックス IgG4(シーメンMBL①で n=130､ r=0.9860､ Y=1.0494X＋4.1254､シーメンスス)､BN プロスペック(シーメンス)を使用した｡②で n=130､ r=0.9907､ Y=0.5719X＋7.2971 という結果であ【対象】本院に IgG4 の測定依頼があった血清を使用した｡

った｡本法 500mg/dL 以下での相関は MBL①で n=194､【検討方法・結果】1.再現性:3 濃度試料での同時再現性

r=0.9824､（n=20）の CV 値は 0.86～2.02%､同試料の日差再現性(1 日
2 回､15 日間)の CV 値は 1.37～3.25%であった｡

r=0.9897､ Y=0.514X＋15.698 という結果であった｡【考察・結語】3 法の測定値比較において本法 150mg/dL 以

2.直線性:高濃度試料を生理食塩水にて段階的に希釈して測下では､本法と MBL①は､ほぼ同等であったが､シーメンス

定した結果､約 500mg/dL まで直線性が認められた｡②は他の 2 法よりも高値に測定された｡測定値の相違は標

3.プロゾーン:約 8000mg/dL の試料を生理食塩水にて 10 段

準品の由来によるものと考えられる｡本法の基本的性能は概階希釈して測定した結果､検量線上限である 1000mg/dL をね良好で日常検査に有用と考えられる｡TEL049-276-1434

下回ることはなく､本濃度までの影響は認められなかった｡

Y=1.2306X-1.722､シーメンス②で n=194､

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一般演題 免疫血清

血清蛋白分画コメントが診断の補助になった IgG4 関連疾患が疑われた一例◎西村 栄美 1)、井本 真由美 1)、前田 和成 1)、中江 健市 1)
近畿大学医学部附属病院 1)【はじめに】血清蛋白分画は M 蛋白検出や全身病態把握の気泳動では高 γ グロブリン血症は認められるものの、

スクリーニング検査として有用であり、当検査室において

M 蛋白は検出されなかった。尿の免疫電気泳動では抗も他の検査値を参考にして検査コメントをつけて報告して

κ 鎖抗体と抗 λ 鎖抗体に反応する遊離 L 鎖が検出された。

いる。今回、この検査コメントがきっかけで IgG4 高値を発B-J 蛋白定性試験が陽性となったのは、尿中に遊離 L 鎖が見するに至った症例を経験したので報告する。

出現していたことによるものだと確認された。生化学検査【症例】60 歳代男性、2018 年 7 月に 40 度近い発熱と意識で肝機能障害はなく、IgG は増加しているが IgA は増加し障害で当院に救急搬送となった。血液生化学検査によってていないことから IgG4 増加が疑われた。これらの所見によ

総蛋白、アルブミンの乖離と貧血を認め、尿 B-J 蛋白が陽り IgG4 の測定を提案したところ IgG4 2,690 mg/dL と高値で性であったことから多発性骨髄腫が疑われ、血液内科受診あることが判明した。すでに他科でステロイドが処方されとなった。

ており、その後 2018 年 10 月の転院前検査では IgG【検査所見】TP 10.0 g/dL、Alb 2.7 g/dL、IgG 5,134 mg/dL、

mg/dL、IgG4 122 mg/dL と低下していた。

IgA 72 mg/dL、IgM 27 mg/dL、尿蛋白（2+）、尿 B-J 蛋白【結語】血清蛋白分画検査において、臨床検査結果を参考

1.54×10６/μL、に検査コメントを付けることで付加価値のある情報を臨床

HGB 7.1 g/dL と貧血があり、AST 59 U/L、ALT 29 U/L と肝に報告することができ 1）、これが医師の診断のサポートに障害は認められず、BUN 20 mg/dL、Cre 1.05 mg/dL と腎障なった。血清蛋白分画検査を院内で実施する意義を再認識

害は認められなかった。エパラーザー 2 ジュニア（ヘレナすることができた症例であった。

研究所）を使用して血清蛋白分画を実施したところ高 γ グ【文献】1）井本真由美他、電気泳動 2017；61：74‐78

ロブリン血症と β-γbridging が認められた。血清の免疫電連絡先：072-366-0221（内線 2185）（Putnam 法）陽性であった。また、RBC

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一般演題 免疫血清

多発性骨髄腫において尿に排泄された IgＧ3γ 鎖の蛋白構造の解析◎松村 充子 1)、林田 雅彦 2)、成田 真奈美 1)、嶋田 昌司 1)、松尾 収二 1)
公益財団法人 天理よろづ相談所病院 1)、公益財団法人天理よろづ相談所医学研究所 2)

多発性骨髄腫（MM）では、過剰に産生した遊離軽鎖(FLC)が，ベ【結果および考察】血清の M 蛋白は，還元法による抗 γ 鎖抗体でンスジョーンズ蛋白（BJP）として尿に確認される．今回，尿にBJPと異60kDa，抗 IgG3 サブクラス抗体で高濃度のバンドを認めた．非還元なるγ鎖を認めたMM症例を経験し，その蛋白構造をウエスタンブ

法では，IgG3 において whole type 以外に，100kDa 付近の 2 本のロット法（WB）にて解析したので報告する．

高分子バンドと 70kDa 付近の 1 本のバンドを認めた．尿の非還元【症例】70歳代女性，貧血と多発脊椎骨折を認めたIgG-κ型の法では，抗 Fab 抗体において 50kDa（BJP）より高分子の薄いバンド

MM．末梢血検査では，TP:8.4g/dL, M蛋白:29.5％,

を 1 本認め，抗 Fc 抗体では抗 Fab 抗体のバンドと同サイズと，さら

IgG:3096mg/dL, IgA:39 mg/dL, IgM:28 mg/dLで，遊離軽鎖はに高分子のバンドを 5 本（計 6 本）認めた．この 6 本のバンドは，抗κ:65.5 mg/L,λ:10.7 mg/L,κ/λ:6.12，腎機能は血清クレアチニ

γ 鎖抗体および抗 IgG3 抗体においても同様に認め，最も高分子

ン:0.4 mg/dL,尿蛋白:17 mg/dL, eGFR 113.6 mL/min/1.73m2であのバンドサイズは血清のバンド（70kDa 付近）とほぼ一致した．また，った．免疫固定法(IFE)では，血清においてγ位にγ鎖とκ鎖のバ還元法の抗 Fc 抗体では 30-35kDa であった．以上より，尿の多クロンドを認め，尿ではβ位にγ鎖のみと反応する幅広い多クローン様ーン様 γ 鎖は、血中 IgG3 型 M 蛋白が蛋白分解酵素によりヒンジのバンドを認めた．

部で切断された Fc の２量体であり，糸球体のサイズバリアを通過し【WB解析】材料は患者の血清と尿とし，分子量の比較には分子サたと考えられた．

イズマーカー(半井)とBJPを認めたMM患者の尿を用いた．

【まとめ】尿に排泄されたγ鎖は，末梢血中のIgG3型M蛋白がヒンジ

WB法は，2メルカプトエタノール(2ME)を用いたSDS-PAGE（還元部で切断され低分子化したFc部分の２量体であった．

法）と，2MEを用いないNative-PAGE（非還元法）で0.5ugの血清と尿蛋白を分離し，PVDF膜へ転写したのち抗γ鎖抗体，抗IgGサブクラス抗体，抗Fab抗体および抗Fc抗体にて蛋白構造を解析した．

連絡先 0743−63−5611（内線7435）

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一般演題 免疫血清

当院における梅毒検査の動向◎鈴木 裕介 1)、中村 愛望 1)、家原 和章 1)、石塚 洋明 1)、澤田 彩香 1)、森川 潤也 1)
社会福祉法人恩賜財団済生会 大阪府済生会野江病院 1)【はじめに】国立感染症研究所によると梅毒は 2011 年以降、7054 件の 196 件(2.78%)であった。2)RPR:2012 年は 8522 件

全国的に急激な増加傾向となっている。2019 年 1 月より法の内陽性 79 件(0.93%)、2013 年は 8575 件の内 85 件

律の一部が改正され梅毒届出時の記載内容が複数追加され(0.98%)、2014 年は 7281 件の内 68 件(0.92%)、2015 年はた。今回、当院においても全国と同様の傾向が見られるか

7095 件の内 68 件(0.96%)、2016 年は 7051 件の内 91 件を確認する事を目的とし梅毒検査の過去 6 年間の動向調査(1.29%)、2017 年は 6933 件の内 88 件(1.27%)であった。

をしたので報告する。【対象】2012 年 1 月～2017 年 12 月

3)TPLA、RPR 共に陽性の患者件数(率)は、2012 年は 48 件に当院臨床検査科における梅毒検査の依頼のあった(0.57%)、2013 年は 47 件(0.55%)、2014 年は 39 件(0.54%)、

TPLA 法（以下、TPLA）46340 件、及び RPR 法(以下、2015 年は 43 件(0.61%)、2016 年は 46 件(0.65%)、2017 年はRPR)45457 件の検体を対象とした。【使用機器・試薬】使60 件(0.87%)であった。また全期間の患者 283 件の平均年齢

用機器:日本電子製 JCA-BM6070,6050、測定試薬:メディエ72.1(±15.3)歳、男女比は 1:1(143 件:140 件)であった。年代

ース TPLA,メディエース RPR(積水メディカル株式会社)を別男女比において女性の 20 代は 3 件(43%)、30 代は 5 件用いた。【方法】1),2)同期間の TPLA 及び RPR の年別陽性(83%)と高く、男性の 40 代は 11 件(73%)、50 代は 11 件

件数(率)、3)期間中の TPLA、RPR 共に陽性の患者の各年別(80%)、60 代は 30 件(70%)と高い結果であった。【考察】陽性件数(率)、全期間の平均年齢、年代別男女比別を求め

過去 6 年間の傾向を見ると TPLA、RPR 共に陽性の陽性率た。【結果】1)TPLA:2012 年は 8668 件の内 216 件

は 2012 年以降徐々に低下し 2014 年が最も低く、2015 年以(2.49%)、2013 年は 8768 件の内 206 件(2.35%)、2014 年は降は増加傾向であることが確認できた。増加時期が全国的

7417 件の内 180 件(2.43%)、2015 年は 7254 件の 198 件

な傾向とは異なっていることから増加時期には地域差があ(2.73%)、2016 年は 7179 件の内 179 件(2.49%)、2017 年はると考えられる。大阪府済生会野江病院

06-6932-0401

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一般演題 免疫血清

QuantiFERON TB ゴールドプラス測定用

自動分析装置 DS2 ELISA システムの基礎的検討◎原田 桂輔 1)、古賀 早百合 1)、室井 亮磨 1)、宮原 一代 1)、東田 正二 1)
株式会社 シー・アール・シー総合研究所 1)【はじめに】血液を使った結核感染の診断補助として広く囲を満たしていた。②直線性：各機器で普及しているインターフェロン-γ 遊離試験（IGRA）の

y=0.9036x+0.0478(R2=0.998)、y=0.8937x+0.0821(R2=0.993)で1 つにクォンティフェロン TB（以下 QFT）がある。その第あった。③機器間差：吸光度の相関性は y=1.0137x-

4 世代試薬 QuantiFERON®TB ゴールドプラス（以下 QFT-

0.0086(R2=1.000)、IFN-γ 濃度の相関性はPlus）が 2018 年 6 月に発売され、弊社は同年 10 月より受

y=0.9977x+0.0109(R2=0.999)であった。③定性判定の相関：託を開始した。QFT は ELISA を原理とし、弊社での測定に陽性一致率 90.9%、陰性一致率 94.3％、判定不可一致率

は AP-X 及び AP-960（協和メデックス)を使用している。し40.0%、全体一致率 88.2％、κ=0.74 であった。定性判定のかし、AP-960 が QFT-Plus に非対応の為、後継機として不一致は、「陰性」と「陽性」の不一致が TB 抗原のカッDS2（キアゲン社）2 台を新規導入した。今回、その基礎的トオフ値（0.35IU/ｍL）付近の誤差によるものが 3 件、性能及び、現行機 AP-X との相関性について評価を行った「陰性」と「判定不可」の不一致が Mitogen 値のカットオので報告する。

【内容】①再現性：キット付属のヒト

フ値（0.50IU/mL）付近の誤差によるものが 3 件あった。

IFN-γ 標準品（8.0IU/ｍL）を 2n 段階希釈し多重測定を行【考察】DS2 の基礎的性能は良好で、ルーチンで十分に運い吸光度と換算濃度 IU/mL を確認した。②直線性：再現性

用できると考えられた。定性判定の不一致は ELISA のカッ

試験の段階希釈測定で得た IFN-γ 濃度で直線性を確認した。

トオフ値付近の誤差によるものだが、追加検討を行い口演③機器間差：段階希釈したヒト IFN-γ 標準品で 2 台の相関発表にて報告したい。

性を確認した。④定性判定の相関性：AP-X で測定した残余検体(n=51)を DS2 で測定し判定結果の比較を行った。
【結果】①再現性：CV2.6～15.3％で試薬添付文書の許容範

連絡先：092-623-2111(代表)116

一般演題 免疫血清

シアル化糖鎖抗原 KL-6 測定試薬「オート KL-6 ・ BML」の基礎的検討◎飯沼 克弘 1)、立石亘 1)、伴文彦 1)、中村 一人 1)、坪井五三美 1)
株式会社 ビー・エム・エル総合研究所 1)【序

影響は認められなかった．4)検出限界：25.2 U/ml であった論】

シアル化糖鎖抗原 KL-6 は，間質性肺炎の診断補助およ(2SD 法)．5)プロゾーンの確認：20,000 U/mL まで認められび経過観察に用いられる血清マーカーとして広く利用されなかった．6)相関性試験：血清検体 194 例を用いて検討している．現在市販されている KL-6 測定用試薬は，主に化た結果，既承認製品 A とは，回帰式 y (本試薬) = 0.917x (既学発光免疫測定法(CLIA 法)やラテックス凝集比濁法

承認製品 A) -9.5，相関係数 r= 0.949，既承認製品 B とは，(LTIA 法)を測定原理としている．我々は，LTIA 法を測定

回帰式 y (本試薬) = 1.010x (既承認製品 B) +20.0，相関係数原理とする KL-6 測定用試薬「オート KL-6 ・ BML」(以下，

r= 0.914 と良好であった．

本試薬)を開発し，基礎的検討を行ったので報告する．

【考

【方

法】

察】

本試薬の基礎的検討の結果は良好で，日常の臨床検査に

1) 測定機器：JCA-BM 6050 自動分析装置(日本電子)，全自

十分適応可能な性能を有していた．KL-6 のカットオフ値は

動免疫測定装置 HISCL 5000(シスメックス)

500 U/mL であるが，相関性試験において 500 U/mL 未満に

2) 比較対照製品：既承認製品 A (LTIA 法)，既承認製品 B (CLIA 法)

おいても良好で，臨床的に必要とされる判断値に試薬間の【結差はないと考える．一方で，1,000 U/mL 以上を超えた付近

果】

1)再現性：同時および日差再現性は変動係数(CV) 3.7%以内の高値領域にて測定値の乖離が認められたことから，今後，であった．2)希釈直線性：約 6,500 U/mL まで良好な直線性抗体の特性を含め乖離の原因を追加検討していく予定であが得られた．3)共存物質の影響：ビリルビン F (遊離型)およる．

びビリルビン C(抱合型）20.0

mg/dL，リウマチ因子 500

IU/mL，溶血ヘモグロビン 500 mg/dL，乳び 2,000 FTU まで

連絡先：049-232-3444

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一般演題 免疫血清

便中カルプロテクチン測定試薬「エリアカルプロテクチン 2」の基礎的検討◎三浦 拓海 1)、中村 一人 1)、町田 邦光 1)、坪井 五三美 1)
株式会社 ビー・エム・エル総合研究所 1)【序+2SD が 1.2 mg/kg に対して,8 倍希釈値の平均値-2SD が 2.1

論】

近年，潰瘍性大腸炎やクローン病といった炎症性腸疾患

mg/kg であったことより, 検出限界は試料濃度 2.1 mg/kg で（Inflammatory Bowel Disease:IBD）と、機能性腸疾患などあった。3）希釈直線性：検体の希釈直線性は 6,627.0のその他の疾患の鑑別に,mg/kg まで良好な結果であった。4)

便中カルプロテクチン(Fecal

相関性試験：既承認

Calprotectin:FC）測定の有用性が報告されている。さらに,製品との相関性は, 係数 r=0.789, 回帰式 y=1.071x+38.3 と良IBD の年間発症患者数は年々増加傾向にあり, FC が内視鏡好な結果が得られた。本試薬のカットオフ 300

検査前のスクリーニング検査として注目されている。

る陰性一致率は 81.4%（44/54 検体), 比較対照品の上限値のそこで,多量の検体を迅速に測定可能な蛍光酵素免疫測定

mg/kg によ法を測定原理とした「エリアカルプロテクチン 2」（以下、600 μg/g 以上の陽性を含む陽性一致率は 96.8%（31/32 検体),判定一致率は 87.2％（75/86 検体）であった。

本試薬）の基礎的検討を実施したので報告する。

【考

【方

法】

察】

本試薬は日常のルーチン検査に関しては,

1) 測定機器：全自動蛍光免疫測定装置 phadia2500E

ないものの,

2)あるものと思われた。

測定試薬エリアカルプロテクチン２（サ－モフィッシ

ャ－ダイアグノスティックス社）;

1)

連絡先：049-232-0548

果】

再現性：同時再現性および日差再現性は CV7.0%以内と良好な結果であった。2)

検体採取後の保存条件の再検証などの課題は比較対照品：既承認製品 (ELISA 法)，【結性能上問題は感度試験：

ブランクの平均値

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一般演題 免疫血清

アレルギー検査試薬「Jug r 1」と「Ana o 3」の基礎的検討◎森田 敬介 1)、椿 佳明 1)、清水 和彦 1)、安部 寿枝 1)、森 裕二 1)株式会社 京浜予防医学研究所 1)【はじめに】ナッツ類に対するアレルギーは重篤な反応を

高濃度試料 2 種類を専用希釈液で 4 段階に希釈し 2 重測定

起こすことが多く、一度発症すると経年的な耐性を獲得しした。検出限界は専用の検体希釈液を 10 重測定し、得られにくいと言われている。小児だけでなく成人でも発症する

たカウントの平均値+3 標準偏差を算出し同時に測定したレ事が知られており、ピーナッツアレルギー患者のうち約

ファレンスで特異的 IgE 値を演算した。相関性は当施設へ

20%-30%がナッツ類にも反応するとの報告がある。一方で依頼があったクルミ、カシューナッツの患者検体を用いクナッツ感作例において経口負荷試験陰性で実際は摂取可能

ラス一致率を求めた。

な例が多いと報告されている。2018 年 11 月に発売された【結果】2 つの再現性の CV は、共に 5%以内と良好な結果

クルミのコンポーネント Jug r 1 とカシューナッツのコンポとなった。希釈直線性は、希釈倍率の増加に伴う測定値のーネント Ana o 3 はクルミ、カシューナッツと組み合わせて低下を認めた。検出限界は得られた濃度が 0.10UA/mL 未満

測定する事で精度の高い診断ができ、経口負荷試験対象者であり、検出限界は 0.10UA/mL 未満と考えられる。相関性の抽出及び必要最小限の原因食物の除去に寄与する事が期は Jug r 1 とクルミのクラス一致率は 90%、Ana o 3 とカシュ

待されている。今回 Jug r 1 と Ana o 3 について基礎的検討

ーナッツのクラス一致率は 79%であった。

を行ったので報告する。

【まとめ】今回行った検討は、良好な結果が得られ、日常【方法】測定は専用装置ファディア 2500 を用い、試薬はサ検査に問題はないと判断できた。相関性において、粗抗原

ーモフィッシャーダイアグノスティックス社の Jug r 1 と単独陽性が存在するため粗抗原とコンポーネントを組み合Ana o 3 試薬を使用した。同時再現性は 2 濃度のプール血清

わせて測定する必要があると考えられる。また、共存物質を用いて 5 重測定した。日差再現性は、2 濃度のプール血の影響については現在分析中であり、本発表にて報告する。

清を用いて 5 日間連続測定した。希釈直線性は低濃度試料、（連絡先 044－777－3254）

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一般演題 血液当院血液・凝固検査室での目視・用手法検査項目における内部精度管理手法の構築◎山本 由貴子 1)、中山 智史 1)、福元 菜摘 1)、道休 美咲 1)、吉川 淑香 1)、鵜川 治子 1)
防衛医科大学校病院 1)【背景】2018 年 12 月に施行される「医療法等の一部を改学的に所見のある標本を鏡検し，異形成の有無，病態推定，正する法律の一部」には，検体検査における精度管理の重追加検査等について，症例に対する総合的な理解度を評価

要性が明示されている．これにより，ISO15189 認定取得施【結果】2018 年 7 月から評価を始めた．③では，開始した設に限らず，検体検査を行う全ての施設で精度の保証され月に 2 名が評価基準を超えたが，手順の確認を行い改善した検査データを提供することが求められる．今回我々は，た．その後は全員が評価基準内で測定できている．⑤b)は，

検査スタッフの技能面での精度管理として，目視・用手法

細胞カウントはおおむね良好だが，被評価者の症例に対す検査項目の内部精度管理手法を検討したので報告する．

る理解度が低いことがある．①②④⑤a)は，全員が評価基【対象と方法】

準内である．

項目：①白血球数②血小板数③PT④APTT⑤末梢血血液像【考察】目視・用手法検査項目の内部精度管理の手法につ

対象者：血液・凝固検査室所属のスタッフいて検討した．おおむね良好な結果を得ているが，症例に頻度：①～④は 2 ヶ月に 1 回，⑤は 1 ヶ月に 1 回

対する総合的な理解度に差がみられることがある．理解度

評価法と評価基準：①ノイバイエル計算板を用いる．計算が低いスタッフには，その都度標本を用いた目合わせと，

板 4 区画の最大値と最小値の差が 20 個以内かつ機器測定値

参考書等を用いた指導を行い，改善を目指す．質の高い検±0.5×103/μL②フックスローゼンタール計算板を用いる．

査サービスを提供するうえで，実施している全ての検査に

2 回算定し，その差が 3.0×104/μL 以内かつ機器測定値

おいて精度を保つことは不可欠である．今後もこれらの手±3.0×104/μL．③機器測定値±1 秒．④機器測定値±3 秒．

法を継続して行うことで，検査スタッフの技能面での内部⑤a)正常標本を基準者が複数回鏡検し，統計学的に管理幅を設定．被評価者が管理幅で鏡検できるかを確認．b)血液精度管理の充実を図ることができると考える．
連絡先：04-2995-1511(内線 3206)

120

一般演題 血液広島県における末梢血塗抹標本の染色に関するアンケート調査報告◎西村 龍太 1)、塔村 亜貴 1)、河野 浩善 2)、井上 礼子 3)、又賀 史織 4)、坂本 美智子 5)、宮本 一代 6)、中村 友紀子 7)
広島赤十字・原爆病院 1)、地方独立行政法人 広島市立病院機構 広島市立広島市民病院 2)、県立広島病院 3)、地方独立行政法人 広島
市立病院機構 広島市立安佐市民病院 4)、広島市医師会臨床検査センター 5)、公立学校共済組合中国中央病院 6)、広島大学病院 7)【はじめに】末梢血の細胞形態を観察するうえで重要なこ法 38.1％、浸漬法 22.6％、自動染色装置 10.7％、上乗せ法とは、観察に最適な塗抹標本を作製することである。末梢と別の方法の併用 22.6％だった。染色はメイグリュンワル

血塗抹標本の染色に関しては日本臨床衛生検査技師会血液ド・ギムザ染色 77.4％、ライト・ギムザ染色 9.5％、ライト

形態検査標準化ワーキンググループの「血液形態検査に関

染色 11.9％であった。リン酸緩衝液の濃度についてはする勧告法」(以下、勧告法)に一部記載があるものの、染1/150mol/L69.1％、その他 20.2％であった。水洗は精製水使

色液の濃度、染色時間等の詳細な記載はない。そのため、用 29.8％、水道水使用 66.7％だった。また、染色液の濃度標準化には至っておらず、染色方法は各施設に一任されてや反応時間においても施設間差がみられた。【考察】広島

いるのが現状である。そこで標準化の第一歩として、広島県の調査では、標本作製方法はウェッジ法で、染色方法は

県臨床検査技師会では、広島県内各施設の末梢血塗抹標本

メイグリュンワルド・ギムザ染色が最も多く、約 9 割が勧の染色について、現状を把握する目的でアンケートを実施

告法の推奨する染色方法で実施されていた。しかし、リンした。【対象】広島県臨床検査技師会登録の全医療施設

酸緩衝液の濃度は、勧告法の推奨する 1/150 mol/L で使用し(190 施設)を対象とした。【方法】アンケートは自由参加とている施設が約 7 割に止まった。また、染色液の濃度や反し、郵送による全数調査を実施した。アンケート内容は、応時間も施設によってさまざまであった。原因としては、末梢血塗抹標本の作製方法や染色方法など、計 25 項目とし学会や文献等で染色に関する具体的な記載がなく、標準化た。【結果】アンケートの回収率は 55.8%(106 施設/190 施

されていないことが考えられる。今後は未染の末梢血塗抹設)だった。主な結果を抜粋すると、標本作製方法ではウェ標本を配布し、各々の施設で実際に染色する染色調査を実ッジ法が 88.4％と多く、スピナー法のみは 3.5％、ウェッジ

施し、染色性の標準化を目指していきたいと考えている。

法とスピナー法の併用は 7.0％だった。染色方法は上乗せ

連絡先082-241-3111(内線 2506)

121

一般演題 血液血液検査におけるパニック値報告◎只野 光彦 1)、菅野 喜久子 1)、渡辺 洋子 1)、渡部 聖子 1)、嶋田 有里 1)、遠藤 武尊 1)、山寺 幸雄 1)、志村 浩己 1)
福島県立医科大学附属病院 1)【はじめに】パニック値とは、症状の急変や生命に危険をり、左顎下線・左頚部リンパ節腫脹と白血球数低値のため、招く場合など、緊急時の病態を反映する検査値であり、緊血液内科紹介となる。異形リンパ球・幼若細胞は出現して急検査値、緊急異常値などともいわれる。今回我々は血液いたが、悪性所見はなく、当初は菊池病やウイルス感染症

検査に焦点を絞り、臨床医にパニック値の報告を行った内を疑っていたが、症状が進行する際は骨髄検査予定であっ容について分析したので症例を交えて報告する。

た。翌月末梢血液像に芽球・リンパ様異常細胞が出現した【対象及び方法】2018 年 4 月から 10 月までの 7 ヶ月間にため、直ちに臨床医へ報告し骨髄検査施行となる。結果はおけるパニック値の内容及び報告後の経過を観察した。

Per(-)、Est(-)の中～大型の芽球が 76％を占めており、【結果】報告数は 338 件。内訳は血算：115 件、血液像：

CD13+、33+、34+、HLA-DR+であった。AML(M1)が示唆

157 件、凝固検査：56 件であり、血算では PLT 減少 56 件、されたため、寛解導入療法開始となる。症例 2:20 代女性。

WBC 異常値 36 件などであった。血液像では好中球数異常2018 年 X 月消化器内科定期受診採血で末梢血液像に 3％の低値・形態異常 51 件、芽球出現 36 件などがあり、報告後芽球出現していたため臨床医へ報告し、血液内科紹介後にに血液内科紹介や、赤血球輸血、血小板輸血、GCSF 注射

骨髄検査を実施した。芽球は 41％でアウエル小体(+)であり、などの治療が行われた。凝固検査では PT 延長 38 件、

CD13+、33+、34+、38+、HLA-DR+であった。AML(M2)とAPTT 延長 9 件であったが、報告後にワーファリン量やヘ診断され、寛解導入療法開始となる。【結論】パニック値

パリン量調整を必要とする症例やヘパリン混入疑いなどもの報告は患者の予後を左右するため極めて重要である。ま

含まれていた。以下にパニック値症例を提示する。

た検査技師として異常値の妥当性を判断するために疾患に症例 1:30 代女性。2018 年 X 月、左頚部痛より、近医受診。

特化した知識はもとより、検査値への影響因子等について

疼痛強まり、当院救急外来受診。耳鼻咽頭科・総合内科よも知識を深める必要がある。連絡先：024-547-1111(3543)

122

一般演題 血液急性前骨髄球性白血病の治療中に無顆粒球症を発症した一症例◎志村 拓也 1)、常名 政弘 1)、増戸 梨恵 1)、寺島 道子 1)、丸尾 理恵 1)、佐藤 美知子 1)、西川 真子 1)、矢冨 裕 1)
東京大学医学部附属病院 1)【はじめに】無顆粒球症とは，末梢血液の顆粒球が 500

3.4%，Pro 1.0%，Myelo 4.0%，Meta 0.0%，Band 0.4%，Seg/μL 以下の状態を指し，基本的には赤血球数や血小板数は0.0%，Eosino 3.0%，Baso 0.6%，Lym 48.4%，Mono 3.8%，

基準範囲内であることが多い．無顆粒球症の原因は，薬剤

Ebl 35.4%，MGK 30 /µL，M/E 0.3 と顆粒球系の低形成によ性が多く，原因薬剤の投与を中止することで好中球数は回る M/E 比の低下と後骨髄球以降の成熟好中球の減少を認め復する．わが国における薬剤性無顆粒球症の発生頻度は，た．また，APL 細胞は認めず，PML-RARA は陰性であった．

1.6～2.5 人/100 万人/年と報告されており，まれではあるが，副作用に無顆粒球症のある抗生剤が投与されていたこと，適切な治療を開始しないと致死的となりえる．今回，われ後骨髄球以降の成熟好中球をほとんど認めなかったことよ

われは急性前骨髄球性白血病(APL)の治療中に無顆粒球症をり，抗生剤の中毒性機序による薬剤性無顆粒球症と考えら発症した一症例を経験したので報告する．

れた．原因と思われる薬剤を中止し，G-CSF が投与され，【症例】4 歳．男児．【主訴】発熱【現病歴】発熱のため

好中球は速やかに回復した．

近医を受診．血液検査で幼弱顆粒球の出現を認め，急性白【まとめ】今回，われわれは APL の治療中に，薬剤性無顆

血病疑いのため，当院に紹介受診．骨髄検査でファゴット粒球症を経験した．原因として抗生剤の中毒性機序が考え細胞を認め，遺伝子検査で PML-RARA 陽性で APL と診断られた．無顆粒球症は重症感染症を合併しうる病態であり，された．

早期診断が必要である．そのためには，迅速で正確な白血【経過】寛解導入Ⅰ相試験が開始され経過は順調であった

球分類の報告と，臨床との患者情報の共有が重要であるとが，60 日目頃より無顆粒球症(WBC

2000/μL，Neu

300/μL)を発症し、原因精査のため骨髄検査が施行された。骨髄検査の結果は，有核細胞数

96000/µL、分画では Blast

考えられた．
連絡先 03-3815-5411(内線 35046)

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一般演題 血液AMLM4 が疑われた AML-cuplike 症例◎水嶋 文乃 1)、加藤 太一 2)、尾﨑 文彦 1)、吉森 之恵 1)、若松 真由美 1)、佐藤 夕佳 1)、服部 美咲 1)、余語 保則 1)
トヨタ記念病院 1)、株式会社 グッドライフデザイン 2)【はじめに】AML-cuplike は 2004 年に kussicks により明瞭

カー＞MPO ( + ) , CD34 ( - ) , HLA-DR ( - ) ＜染色体検査＞

な核の陥没を持つ FLT3-ITD 遺伝子変異を持つ AML の一群

正常女性核型 ＜遺伝子検査＞FLT3–ITD 遺伝子変異ありとして報告された。今回、形態診断で AMLM4 が疑われ、【臨床経過】AML に対する寛解導入療法(IDR/Ara–C 3/ 7)を染色体、遺伝子検査および表面抗原マーカーの結果で開始。開始 2 日目に多発脳出血を発症し永眠となった。

AML-cuplike と診断された症例を経験したので若干の考察【まとめ】AML–cuplike は nonpromyelocytic/nonmonocyticを加えて報告する。

AML と定義され、通常 MPO 強陽性の芽球が多数で骨髄で【症例】60 歳代女性。咽頭痛、発熱などを主訴に近医を受

は AMLM1 の像となることが多く、また微細な顆粒を有す

診したが改善せず、11 日後当院を受診。白血球著増、貧血、ることや類似した細胞表面マーカーから APLvariant との鑑血小板減少から血液疾患が疑われ入院となった。

別が問題となる。しかし今回の症例では、その点よりも特【検査所見】患者容体が悪く骨髄検査は実施できず全て末殊染色の形態診断において単球の特徴が認められ、同時に梢血のみで検査施行。＜血液検査＞WBC 215.9×10*3/ μL ,核の陥没を有したため AMLM4 と AML–cuplike の鑑別に苦RBC 343×10*4/ μL , Hb 10.5g / dL , PLT 4.4×10*4/ μL ,Blast 89.6% , 芽球は POX 染色陽性で、α-NB 染色陽性芽球

慮することとなった。今後も形態を注意深く観察するととを認め、EST 二重染色陽性の細胞を認めた。また、核に陥たい。

没のある細胞、細胞質に封入体をもつ細胞も認めた。
＜凝固検査＞PT( INR) 1.32 , APTT 34.8sec , AT-Ⅲ 117% , Fib
305mg/ dL , D ダイマー 52.8μg/ mL , FDP 170.7μg/ mL ＜生化学検査＞LD 1739 U/ L , CRP 9.3 mg/ dL ＜細胞表面マー

もに染色体や遺伝子検査もあわせて正確な病態把握に努め
連絡先0565–24–7244

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一般演題 血液

家族の低酸素血症をきっかけに診断された異常ヘモグロビン症（Hb Yuda）の 2 症例
昨年の経験を踏まえて◎青笹 真美 1)、佐々木 宏典 1)、藤本 奈々1)、伊藤 萌 1)、中里 萌 1)、田島 貴恵 1)、久原 弘子 1)
地方独立行政法人 山口県立病院機構 山口県立総合医療センター 1)【はじめに】
昨年我々は、院内測定時にクロマトグラムに異常を認め

Hb Yuda と同定された。
【症例 2】ず、患者背景から精査に至り異常 Hb 症(Hb Yuda)と診断さ

29 歳女性。11 か月の女児が生後より低酸素血症を呈してれた症例を経験した。さらに今回、昨年の症例と類似したいた。産褥期に低酸素血症(SpO2 90%)を指摘されており、患者背景に気付くことで、スムーズに精査から診断に至っ

患者背景が症例 1 と類似していることに女児の主治医が気た異常 Hb 症を経験したので併せて報告する。

付いたため、異常 Hb 症を疑い女児の代わりに受診した。

【症例 1（第 67 回 医学検査学会にて報告）】

Hb は 10.5 g/dL、HbA1c は 4.7 %であり、クロマトグラムに

34 歳男性。8 か月の女児が生後より低酸素血症を呈して異常は認められなかった。IEF で異常バンド検出、遺伝子

おり異常 Hb 症が疑われた。問診から祖父とともに以前よ検査にて Hb Yuda と同定された。

り低酸素血症を指摘されていることがわかり、精査のため【考察・まとめ】の採血が困難な女児の代わりに受診した。Hb は 13.6

今回我々は、HbA1c 院内測定時のクロマトグラムには異g/dL、HbA1c は 4.4 %（HPLC：HLC-723 G8, 東ソー）であ常波形が現れず、新生児（患者の児）の低酸素血症を契機った。臨床医より患者背景に関する情報提供を受けたことに診断に至った異常 Hb 症例を 2 例経験した。HbA1c に異を契機に、検査部でも異常 Hb 症の可能性を疑った。

常が認められない場合でも、患者本人や家族に「説明のつHbA1c 測定時のクロマトグラムに異常はなかったが、溶出かない低酸素血症」がある場合は、異常 Hb 症の可能性を原理の異なるアフィニティー法と測定値が乖離し、汎用疑い精査を行う必要性があることを再認識した症例であっ

HPLC による精密分析では異常 Hb を疑うパターンを呈した。

た。

等電点電気泳動（IEF）で異常バンドを認め、遺伝子検査で0835-22-4411（内線 388）

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一般演題 血液小児 CD56 陽性 B 前駆細胞型急性リンパ性白血病の 2 症例

◎青木 政典 1)、木下 博美 1)、田中 沙知 1)、網野 育雄 1)、室谷 明子 1)、田地 功忠 1)、小林 清子 1)、海老原 康博 1)
埼玉医科大学 国際医療センター 1)【はじめに】NK 細胞マーカーである CD56 が、小児 B 前【症例 2】11 歳男児。右肩痛、左膝痛があり近医受診。

駆細胞型急性リンパ性白血病（BCP-ALL）に発現すること

MRI にて骨髄炎が疑われ、抗生剤加療にて改善乏しく、は稀であり、BCP-ALL での中枢神経系（CNS）浸潤との関1 ヶ月後に 39.0℃の発熱と下腿痛で歩行困難となり当院紹係が報告されている。今回我々は、CD56 陽性 BCP-ALL を介。入院時検査所見では WBC 6.6×109/L、RBC

2 症例経験したので報告する。
【症例 1】14 歳女児。38.0℃の発熱があり近医受診。血液3.95×1012/L、Hb 10.6 g/dL、PLT 180×109/L、LD 661 U/L、末梢血液像にて Blast 1.0％を認めた。骨髄は過形成で検査にて貧血、血小板減少および芽球を認め当院紹介。入

MPO 染色陰性の Blast を 56.6％認めた。FCM 解析では院時検査所見では WBC 7.4×109/L、RBC 1.71×1012/L、Hb

CD10(+), CD13(+), CD19(+), CD34(+), CD56(+),cyCD79a(+),

5.4 g/dL、PLT 33×109/L、LD 353 U/L、末梢血液像にて

cyCD3(-), MPO(-)であった。染色体検査は正常核型で、キメ

Blast 41.0％を認めた。骨髄は過形成で MPO 染色陰性のラスクリーニングでは遺伝子異常を認めなかった。以上かBlast を 96.2％認めた。フローサイトメトリー（FCM）解析

ら BCP-ALL と診断した。JPLSG ALL B12 プロトコールにでは CD3(-), CD10(+), CD13(+), CD19(+), cyCD22(+),

基づいて化学療法を開始し、寛解導入後の骨髄検査で完全

CD34(+), CD56(+)であった。染色体検査は正常核型で、キ寛解を確認した。現在も完全寛解を継続しながら、治療中

メラスクリーニング遺伝子検査は未実施である。以上からである。

BCP-ALL と診断した。TCCSG L99-15 プロトコールに基づ【まとめ】今回、BCP-ALL において CD56 の発現を認めた

いて化学療法を開始し、寛解導入後の骨髄検査で完全寛解

稀な 2 症例を経験した。2 症例とも CNS 浸潤を認めていなを確認した。治療終了後 3 年経過するが、再発は認めていい。若干の文献的考察を加えて報告する。

ない。

連絡先

042-984-4383

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一般演題 血液初期前駆 T 細胞性急性リンパ性白血病（early T-cell precursor ALL；ETP-ALL）の１例◎松井 勇二郎 1)、清田 麻里奈 1)、和佐野 智美 1)
医療法人 原三信病院 1)【はじめに】WHO 分類 2016 に新規暫定病型とされた初期【経過】速やかに FBMTG ALL2014 プロトコールに準じで前駆 T 細胞性急性リンパ性白血病（ETP-ALL）の多くは従寛解導入療法（ダウノルビシン、シクロフォスファミド、

来の T-ALL 化学療法に対して奏効率が低く、nonETP-

ビンクリスチン、プレドニゾン、L-アスパラギナーゼ）をALL と比較して予後不良であるため両者の鑑別は必要とさ開始したが１ヶ月後の骨髄検査で腫瘍細胞は多数残存してれる。

おり、治療効果は乏しく、救援療法として MEC 療法に変【症例】20 歳代男性、発熱が持続し近医を受診。採血にて更した。今後は、HLA 半合致同種末梢血幹細胞移植を予定

WBC 異常高値を指摘され、当院血液内科を紹介受診。

している。

WBC 57.0x10e9/L、Hg 15.0g/dL、Plt 5.5 x10e9/L、LDH【考察】ETP-ALL 診断には、T-ALL におけるサブタイブを

225IU/L、sIL-2R 4377U/mL、末梢血の腫瘍細胞は、小型～同定することが臨床上重要であり、初診時の腫瘍細胞は形

中型でクロマチンやや粗剛、核形不整や一部に核小体を認態的に前リンパ球や異常リンパ球との鑑別に苦慮したが、め、POX ・ EST ・ PAS 染色は全て染まらず 60％認めた。

CD52 発現が弱いうえ特異な形質を示したためスクリーニ

画像検査で縦隔リンパ節の腫大を認め、骨髄検査は低形成ングであるフローサイトメトリー検査が診断に寄与した症

で、末梢血同様の腫瘍細胞 68％は例であった。

CD2+/cyCD3+/CD7+/CD13+/CD1a-/CD5-/CD8-/CD19-/CD34/CD52-/CD79a-/MPO-/TdT-で染色体は正常核型、TCR 遺伝
子再構成とキメラ遺伝子は認めず、WT1mRNA が380,000ｺﾋﾟｰ/㎍RNA、FLT3-ITD 遺伝子変異陰性であった。
骨髄生検では BCL2 陽性を認めた。

臨床検査科直通

092-291-3089

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一般演題 血液化学療法中に骨髄壊死を合併した成人 Ph+ALL の 1 例◎池本 彩 1)、今井 重良 1)、久保田 浩 1)、藤坂 友子 1)、武田 真一 1)、藤岡 一也 1)、中前 美佳 2)、日野 雅之 2)
大阪市立大学医学部附属病院 中央臨床検査部 1)、大阪市立大学医学部医学研究科 血液腫瘍制御学 2)【はじめに】骨髄壊死は急性白血病などの血液悪性疾患の18.3μg/mL, D ダイマー 7.3μg/mL,右腸骨からの骨髄液はイチほか固形腫瘍,DIC,抗がん剤の投与など様々な要因を背景にゴミルク様の混濁した外観,骨髄像では濃縮し裸核状の判別発症する.その機序として従来より血流障害が考えられてい困難な変性細胞で占められていた.また MRI 検査で,腸骨はるが,多くの場合は剖検時に診断され生存中に診断されるこ

不均一な信号強度であり微細な骨髄壊死の可能性が示唆さとは少なく,特に成人においては稀である.今回我々は,生存れた.【経過】右腸骨からの骨髄生検より骨髄壊死が疑われ,中に骨髄壊死の合併を把握できた成人の Ph+ALL 症例を経治療効果の評価が困難であった.左腸骨からの骨髄穿刺は験したので報告する.【症例】52 歳男性.既往歴は胃がん胃

drytap であり,わずかに採取した検体では寛解の骨髄像であ亜全摘,胃がん残胃摘出.現病歴は,他院にて Ph+ALL と診断ったため血球回復を待つ方針となった.その後骨痛症状が急されイマチニブで治療開始したが 2 年後に再発.半年後に臍激に増悪し鎮痛剤でもコントロール不良となったため,再発帯血移植を施行するも翌年に再発.その後四肢痛増強あり,原が強く疑われ胸骨より再度骨髄検査を施行した.骨髄像にて因不明の骨痛が出現したため化学療法目的で当院入院とな60%程度が芽球様細胞で占められており非寛解と判断されった.入院時の腸骨骨髄検査は drytap で,骨髄生検ではほとん

た.【考察】骨髄壊死によって適切な骨髄液が得られず治療

どが芽球様細胞で占められている状態であった.再寛解導入

方針が定まらなかった.しかし穿刺部位を変更したことで病療法で症状は消失,末梢血の芽球様細胞も消失したが再度骨勢の把握が可能であった.骨髄壊死に遭遇することは稀であ痛症状を繰り返し病勢評価目的で骨髄検査を行った.【検査るが,検体の性状や変性細胞の見られる骨髄像といった特長

所見】AST 37U/L, ALT 36U/L, LD 551U/L, ALP 525U/L, CRPを認識しておくことで,穿刺部位の選択など臨床側に有用な

15.82mg/dL, WBC 6800/μL, RBC 279 万/μL, Hb 8.7g/dL, PLT

情報提供ができると考えられる.

14.8 万/μL, PT-INR 1.06, APTT 24.0 秒, Fbg 893mg/dL, FDP

連絡先:06(6645)2209

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一般演題 血液

液状プロトロンビン時間測定試薬「コアグピア®

ＰＴ－Ｌｉｑｕｉｄ」の基礎的検討◎近藤 貴稔 1)、森田 千代乃 1)、神藤 衿奈 1)、鈴木 裕絵 1)、小森 満理絵 2)、深澤 政勝 1)
筑波学園病院 1)、積水メディカル株式会社研究開発統括部 2)【背景・目的】プロトロンビン時間（PT）は主に外因系凝(C.V.1.4%～1.8%)において良好な結果を得た。オンボード

固機能異常による各種疾患のスクリーニング検査として、安定性は、試薬の蓋を開封したままの状態で装置に設置・また経口抗凝固療法のモニタリングに使用される検査であ保存した条件で 9 日目までの良好な安定性を確認した。共る。今回積水メディカル社より新たに開発された「コアグ

存物質について、抱合型ビリルビン 20mg/dL、遊離型ビリ

ピア®

ＰＴ－Ｌｉｑｕｉｄ」は使用前の操作が不要な液状

ルビン 20mg/dL、ヘモグロビン 500mg/dL、乳び 3000FTU

PT 試薬であり、従来の凍結乾燥試薬で課題であった溶解調までは測定値に影響を与えないことを確認した。対照試薬

製が不要であるため試薬溶解誤差やヒューマンエラーを回との相関（活性％）は、PT-N：y=0.96x+4.58（r=0.973）、

避することができる。本試薬の基礎性能評価を行う機会を

Th-S：y=1.01x+1.23（r=0.965）と、良好な相関関係を認め得たので報告する。

た。

【対象・方法】当院検査部へ PT 測定依頼のあった 69 検体【結論】本試薬の基礎性能および対照試薬との相関は良好を使用した。検討試薬はコアグピア®

であった。本試薬は調製不要な液状試薬となったことで、ＰＴ－Ｌｉｑｕｉｄ（PT-L：積水メディカル）、対照試薬にコアグピア®

ＰＴ

調製の手間がなくなり、測定までの時間を短縮させること－Ｎ（PT-N：積水メディカル）およびトロンボレル S（Th-ができる。さらに、溶解誤差やヒューマンエラーを防ぐこ

S：シスメックス）を用い、測定機器は CP3000™（積水メデとができるため、日常検査におけるユーザビリティと検査ィカル）を使用した。検討内容は正確性、同時再現性、オ精度の向上に寄与する有用性の高い試薬であると考えられ

ンボード安定性、共存物質の影響、対照試薬との相関としる。

た。
【結果】正確性(97.4%～103.6%)および同時再現性

連絡先029-836-3645

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一般演題 血液新規 FDP、D ダイマー測定試薬の基本性能評価◎草谷 ひなの 1)、三宅 雅之 1)、糸島 浩一 1)、岡田 健 1)
岡山大学病院 1)【はじめに】線溶マーカーである D ダイマー（DD）およから算出した。⑧試験管内凝固の影響：該当 11 例についび FDP は DIC や DVT の診断等に使用されているが、試験て再採血を行い、その相関性を算出した。【結果】管内凝固の際に異常高値を示すことが知られている。今回①DD(CV2.60~17.20%)、

影響を受けにくいとされる LSIM の DD、FDP 試薬を検討

FDP(CV2.17~17.55%)②DD（CV0.76～4.11％）、したので報告する。【試薬・機器】機器：CS-

FDP（CV0.68～16.60％）③CV10％となる点は DD で5100（sysmex）、被験試薬：LPIA ジェネシス D ダイマー

1.2μg/mL（LSIM）（以下 LPIA）、エルピア FDP-P（LSIM）、対照

FDP では 102.33μg/mL まで得られた。⑤DD では

試薬：エルピアエース DD ダイマー II（LSIM）（以下エー

320.5μg/mL で、FDP では 550μg/mL で認められた。⑥いずス）、リアスオート・ D ダイマーネオ（sysmex）（以下リ

れも影響は認めなかった。⑦LPIA とリアス DD で

アス DD）、リアスオート P-FDP（sysmex）【対象】FDP、

y=0.8233x+0.7225、r=0.985、エースとリアス DD で

DD の依頼のあった 150 検体、試験管内凝固のあった 11 例

y=1.0078x+0.006、r=0.992、FDP で y=0.7692x+0.0015、を使用した。【方法】①日差再現性：5 濃度の試料を 15 日

r=0.951⑧LPIA とエースで y=0.0837x+0.9762、r=0.081、リ間二重測定した。②同時再現性：5 濃度の試料を 20 回測定

アス DD とエースで y=0.6554x+0.3348、r=0.103、リアス

した。③定量限界（LoQ）：10 濃度を 5 日間二重測定した。

DD と LPIA で y=0.0615x+0.7564、r=0.084【まとめ】被験試④希釈直線性：10 段階希釈し測定した。⑤プロゾーン現

薬の基礎的性能は良好であった。LPIA は検体凝固で偽高値

象：高値試料を 512 倍まで倍々希釈し測定した。⑥共存物となりにくく、真値に近い結果であったと考える。しかし、質の影響：干渉チェック・ A プラス及び干渉チェック

2 項目が高値となる検体もみられたため、注意する必要がRF プラス（sysmex）を用いて測定した。⑦相関性：150 例あると考えられる。連絡先：086-235-7667、FDP で 0.5μg/mL④DD では 73.89μg/mL まで、

130

一般演題 血液イアトロ SFⅡの改良試薬に関する基礎的検討◎黒木 絵莉 1)、梅村 茂人 1)、島田 典子 1)
滋賀県立総合病院 1)【はじめに】可溶性フィブリン（SF）は、鋭敏な凝固活性たところ、陰性管理試料はすべて陰性と判定され、陽性管マーカーである。当院では、試薬安定性の問題から、イア

理試料はすべて陽性と判定された。

トロ SFⅡ（LSI メディエンス社）をナノピア SF（積水メデ③同時再現性：2 濃度の管理試料を 10 回連続測定した結果、

ィカル社）へと変更した経緯がある。今回、試薬安定性がCV は 1.9%、2.6%であった。

改良された CS シリーズ用イアトロ SFⅡについて、基礎的④希釈直線性：高濃度試料を 10 段階希釈して測定したとこ検討を行ったので報告する。

ろ、80g/mL までの直線性を確認できた。

【測定試薬・機器と対象】検討試薬はイアトロ SFⅡ（改良⑤プロゾーン：200g/mL まで、測定値が測定範囲上限の品）、対照試薬としてイアトロ SFⅡ（従来品）およびナノ

80g/mL を下回ることはなかった。

ピア SF、測定機器は CS-2100i（シスメックス社）を用いた。

⑥実効感度（CV 10%とした場合）：低濃度試料を 5 段階希

相関は、当院で SF 測定依頼のあった患者検体 158 例を対釈して各々10 回測定したところ、2.26g/mL であった。

象とした。

⑦相関および一致率：患者検体 158 例を 3 試薬で測定した【方法と結果】①試薬安定性：休日を除き、8 時間架設/日結果、従来品と改良品では y=0.919x-0.559、r=0.985、の条件で 2 濃度の管理試料を連日測定したところ、従来品

定性試験の一致率 93%、改良品とナノピア SF ではは開封後 10 日（架設後 8 日）で表示値下限を下回ったのに

y=1.344x-1.317、r=0.924、定性試験の一致率 87%となった。

対し、改良品は開封後 18 日（架設後 14 日）でも表示値範【まとめ】改良品のイアトロ SFⅡは、従来品と同様に良好囲内であった。また、改良品は 24 時間連続架設の条件でも、な基本性能を有し、CS-2100i 装置での試薬安定性に改善を

2 週間の試薬安定性が確認できた。

認めた。また、従来品およびナノピア SF との相関性は良②正確性：陰性管理試料と陽性管理試料を各々5 回測定し好であった。

（連絡先：077-582-5031）

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一般演題 血液Fibcare の基礎性能と導入効果◎安丸 梨絵 1)、伊藤 英史 1)、大嶋 剛史 1)、中村 清忠 1)
医療法人 豊田会 刈谷豊田総合病院 1)【はじめに】大量出血、手術時における新鮮凍結血漿【結果】基礎性能について、同時再現性は CV=2.9％、相関(FFP)の投与にあたり、フィブリノゲンを測定し、適性使用性は y=1.10x-18.43、r=0.97 と良好な結果を得られた。まに努めることが推奨されている。しかし従来、治療現場でた、手術室における Fibcare と検査室における CA8000 の測定では、結果を得るまでに平均 41 分の差を認めた。
所要時間のうち、検体搬送に要した時間は平均 4.6 分であった。運用については、精度管理および保守点検は検査科管理とし、測定は麻酔科医師が行うこととした。
【まとめ】2017 年 3 月に血液製剤の使用指針が改訂され、
FFP 投与のトリガー値がフィブリノゲン 150mg/dL 以下に変更された。この指針を参考に FFP の投与量を決める医師にとり、検体採取から約 3 分でフィブリノゲンの数値を知る
ことは大きなメリットであるといえる。本機器の導入は
FFP の適切な投与量を決定する上で重要な役割を果たしていると思われる。これからも様々なかたちで臨床へ貢献していきたい。
連絡先：0566-25-2948

リアルタイムに検査結果を把握することが困難であった。
今回我々は POC 機器である血液凝固分析装置 Fibcare(アトムメディカル株式会社)を手術室に導入し、短時間でフィブ
リノゲンの結果を得ることが可能となったため、その効果と基礎性能および運用方法を報告する。
【対象・方法】測定機器は Fibcare を使用し、測定試薬は「ドライヘマト Fib-HS」(アトムメディカル株式会社)を使用した。Fibcare 導入にあたり、同時再現性(n=10)および相関性(n=24)を確認した。対照の測定機器は
CA8000(sysmex)、測定試薬は ｢トロンボチェック
Fib(L)｣(sysmex)とした。また、2018 年 10 月～2018 年 11 月の当院における Fibcare および CA8000 両機器を用いたフィ
ブリノゲン測定患者を対象とし、検査結果報告の時間差を
比較した。

132

一般演題 血液新規の全自動血液凝固測定装置 CN-6000 と CS-5100 の血小板凝集能測定における比較検討◎江頭 舞 1)、成定 涼介 2)、田渕 有香 1)、坂寄 輔 1)
シスメックス株式会社 第一エンジニアリング本部 1)、シスメックス株式会社 第二エンジニアリング本部 2)【はじめに】（PRP）、アセチルサリチル酸を終濃度 1.0mM またはカン

血小板凝集能検査のゴールドスタンダード法である透過度

グレロールを終濃度 0.05mM となるように添加した PRP法の測定は、血小板機能異常症の診断や抗血小板薬の効果【結果】確認として広く使用されている。CS シリーズで血小板凝集

最大凝集率の相関は ADP 2µM で y = 0.92x+10.68 (n=50)、コ

能測定を実現したことで、これまでの装置でマニュアルでラーゲン 2µg/mL で y = 0.98x+2.53 (n=49)、エピネフリン 5あった検体や試薬の分注を自動化した。また、抗血小板薬

μM で y = 0.96x+4.23(n=50)、アラキドン酸 1.0 mM で y =の効果確認を目的として 2 濃度法をベースとした新たな指1.02x+0.33 (n=50)であった。PAL の相関は ADP の APAL で標である PAL（Platelet Aggregation Level）が開発された。

y = 0.86x+1.51 (n=44)、コラーゲンの CPAL で y = 0.96x+0.32

今回、新たな全自動血液凝固測定装置 CN-6000 の血小板凝(n=44)であった。

集測定機能について、既存の CS-5100 と最大凝集率および【結論】

PAL における比較検討したため報告する。

CN-6000 と CS-5100 の最大凝集率および PAL の相関は良好【方法】であった。新規に開発された CN-6000 においても CS-

以下の測定装置・試薬を用い、相関性を評価した。

5100 と同様に血小板凝集の測定が可能であることが考えら

測定装置：CN-6000、CS-5100（共にシスメックス社）

れた。

測定試薬：レボヘム ADP、レボヘム コラーゲン、レボヘ
ム

エピネフリン、レボヘム アラキドン酸（全てシスメッ

クス社）
試料：健常人より採取した乏血小板血漿、多血小板血漿133

一般演題 血液CN-6000 に搭載された新しい測定反応エラー解析アルゴリズムの有効性に関する検証◎前田 奈弥 1)、山本 ゆか子 1)、亀山 なつみ 1)、江村 玲香 1)、藤澤 嘉朗 1)、鈴木 敦夫 1)、安藤 善孝 1)、松下 正 2)
国立大学法人 名古屋大学医学部附属病院 医療技術部 臨床検査部門 1)、国立大学法人 名古屋大学医学部附属病院 検査部･輸血
部 2)【緒言】血液凝固検査の中でも特に凝固時間法による測定

5100 にて APTT を測定し、その凝固反応曲線と異常反応フにおいて、その反応をモニタリングし異常反応を検出する

ラッギングについて比較を行なった。なお、APTT 測定にことは主に検査過誤による誤報告を防止する上で非常に重はトロンボチェック APTT-SLA（シスメックス）を使用し要である。シスメックス社の CS シリーズでは、光学的なた。なお、本研究は名古屋大学医学部生命倫理審査委員会

凝固反応モニタリングにおいて、その反応チェック機能にの承認を得て施行した（承認番号 2010-1038-2）。

より異常反応のフラッギングがなされるが、従来から一部【結果】16 件中 10 件において、CN-6000 を用いた測定で過剰であるとの指摘があった。今回我々は、次世代凝固分

エラーフラッギングはなく、測定値は CS-5100 での凝固反析装置 CN-6000（シスメックス）において反応異常エラー

応曲線から得られた参考凝固時間と近似値であった。エラの発生低減効果がある測定反応エラー解析アルゴリズムがー情報が付与された 6 件のうち、4 件は同じく ERE（Slow

搭載されたことを受け、 CS-5100 との比較検討を行なった

Reaction）であったが、2 件は Analysis Time Over となった。

ので報告する。

【考察】CN-6000 は CS-5100 に比して明らかなエラー発生【対象・方法】当院検査部において 2018 年 4 月からの低減率が確認された。現行装置では装置の凝固反応曲線

2018 年 8 月に凝固検査が依頼・提出された患者検体のうち、のレビューが必要とされた検体に対して、次世代凝固分析

CS-5100 における活性化部分トロンボプラスチン時間

装置 CN-6000 では報告可能となる測定値を得ることができ（APTT）測定結果に対し、初期反応異常エラー（Early

た。

Reaction Error: ERE, Slow Reaction）がフラッギングされ結

連絡先：052-744-2595

果がマスクされた検体（3.2%クエン酸 Na 加血漿）16 件を対象とした。これらの検体を用いて CN-6000 および CS-

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一般演題 血液自動血球計数装置 UniCel DxH 900 を用いた基礎的検討◎渡 沙季 1)、千葉 直子 1)、臼倉 健世 1)、森山 遥 1)、岡田 涼子 1)、石川 真美 1)、杉浦 満喜 1)、関口 久美子 1)
杏林大学医学部付属病院臨床検査部 1)【はじめに】UniCel DxH 900（ベックマン・コールター株

行機種 UniCel DxH 800（以下 DxH 800）との相関を比較し式会社、以下 DxH 900）は新規自動血球計数装置であり、た。さらに DIFF について目視法との相関を比較した。

新しく MDW（Monocyte Distribution Width）の項目が追加【結果】1）同時再現性：専用血球コントロール 3 濃度された。MDW は DxH 900 で解析されたスキャッタープロの%CV は CBC 0.10 ~ 1.57、DIFF 0.93 ~ 8.06、RETIC 0.93 ~ットの単球容積分布幅を示しており、敗血症の初期段階で8.17 であった。新項目である MDW は 1.89 ~ 2.39 であった。

高値を示すという報告がある。今回我々は DxH 900 につい

正常検体の%CV は CBC 0.26 ~ 1.68、DIFF 0.63 ~ 6.33、て、MDW を含めた基礎的検討を行なったので報告する。

RETIC 3.18 ~ 7.13、MDW は 4.55 ~ 6.08 であった。2）希釈【対象および方法】1）同時再現性：3 濃度の専用血球コン

直線性：良好な直線性が得られた。3）キャリーオーバー：

トロールおよび正常検体を用い同時再現性（n=10）を検討

高濃度検体測定後に測定値の変動は見られなかった。4）共した。2）希釈直線性：高濃度の検体を用い 10 段階希釈し存物質：干渉物質の存在によるヘモグロビン測定値の変動測定した。3）キャリーオーバー：高濃度検体測定後の測定は見られなかった。5）MDW は室温では 4 時間、冷蔵では値の変動について検討した。4）共存物質：干渉物質（ビリ

8 時間以降で上昇傾向を認めた。6）相関：UniCel DxH

ルビン F、ビリルビン C、乳び）を検体に添加しヘモグロ

800 との相関係数は CBC 0.884 ~ 0.999、DIFF 0.980 ~

ビン値への影響を調べた。5）MDW の経時変化：正常検体

0.998、RETIC 0.939 ~ 0.952 であった。

を室温および冷蔵で保存し採血後から 48 時間後まで測定し【まとめ】 UniCel DxH 900 は基礎的性能に優れ、日常検査

た。6）相関：当院検査部に提出された患者検体ならびに健で使用するのに有用であると考えられた。今後、MDW の診時の職員検体 EDTA-2K 加静脈血を用いて血算（CBC）、

有用性についてさらなる検討が望まれる。

白血球 5 分類（DIFF）、網赤血球率（RETIC）について現

連絡先―0422-47-5512（内線 2807）

135

一般演題 血液BD OneFlow を用いた多発性骨髄腫(Multiple Myeloma：MM)の検査体制の構築◎杉山 寛貴 1)、池本 純子 1)、大塚 真哉 1)、小野本 仁美 1)、奥田 典子 1)、井垣 歩 2)兵庫医科大学病院 輸血・細胞治療センター 1)、兵庫医科大学病院 臨床検査技術部 2)【背景】MM は形質細胞が腫瘍化し、骨髄中で単クローンした。抗体パネルは下記の通りである。

性に増殖する造血器腫瘍である。多色フローサイトメトリ①CD45/CD138/CD38/CD56/β2Microgloblin/CD19/Igκ/Igλー(FCM)を用いた細胞表面マーカー解析および細胞内抗原検査により MM の微小残存病変(Minimal Residual Disease：②CD45/CD138/CD38/CD28/CD27/CD19/CD117/CD81【結果】8 色 FCM により骨髄腫細胞の判別を行うことがでMRD)の検出を行うことについては EuroFlow により標準化きた。また、本パネルは 1 テスト分が乾燥状態でサンプルが進められている。一方、MM 疑いである初診患者に多色調製用の試験管に入っているため、複数の抗体を添加する

FCM を用いて形質細胞の phenotype を詳細に検討すること必要が無く、迅速・正確に検査を行うことが可能であった。

は、①ポリクローナルな形質細胞増殖と MGUS/MM との鑑

また、抗 CD38 抗体薬であるダラツムマブ投与患者におい別②くすぶり型 MM の治療開始時期の検討③MM におけるて、本パネルに Cytognos 社の抗 CD38 抗体(ポリクローナル

異常発現抗原の同定などに有用であると考えられる。

抗体)を追加添加し、検査を実施したところ骨髄腫細胞の判【目的】新たに導入した BD OneFlow PCST/PCD パネル(ベ別が可能であった。

クトン・ディッキンソン)を用いた 3 レーザー/8 色 FCM に【考察】OneFlow PCST/PCD パネルは、EuroFlow 法と比べよる、MM 疑い症例の初診時における骨髄形質細胞の測てはるかに簡便かつ迅速に検査が可能である一方、通常の定・解析体制の構築および新規抗体治療薬であるダラツム

外注検査におけるパネルに比べて情報量が多い。そのため、マブ投与患者においても骨髄腫細胞の解析が可能であるか

特に初診時の検査において本パネルを使用するメリットはの確認を行なったので報告する。

非常に大きいものと考えられる。当院では、初診時には本【対象および方法】MM 疑い症例において、骨髄液を BD

パネルを用い、MRD 解析に関しては引き続き標準化された

OneFlow PCST/PCD パネルを用いて 8 色 FCM により解析

EuroFlow 法を用いる方針としている。TEL:0798-45-6348

137

一般演題 血液BCR-ABL1 陰性非定型慢性骨髄性白血病が疑われた一例◎寺田 しのぶ 1)、加藤 麻美 1)、渡慶次 雅 1)、川村 辰也 1)、南谷 健吾 1)、榊原 勝 1)、木村 忠男 1)
社会医療法人名古屋記念財団 名古屋記念病院 1)【はじめに】BCR-ABL1 陰性非定型慢性骨髄性白血病（以3％、M/E 比 7.3、顆粒球系細胞の増多、異形成像あり。細

下 aCML）は骨髄増殖性腫瘍（MPN）と骨髄異型性症候群

胞表面マーカーは CD13、33、34、HLA-DR 陽性。白血病（MDS）の特徴を併せ持ち、WHO 分類 2016 において関連キメラ遺伝子検査は Major･minor･micro-bcr/abl の増幅

MDS/MPN に分類されている。発症頻度は不明ではあるがは認めず。染色体結果は 46,XX［20］。JAK2 遺伝子

CML の 1~2%とも言われ、極めて稀である。今回、V617 変異解析（リアルタイム PCR 法）は陰性。以上の結aCML が疑われた症例を経験したので報告する。

果より aCML が疑われた。

【症例】80 歳代女性。既往歴：A 型肝炎、子宮筋腫摘出、【考察・まとめ】当初、末梢血・骨髄の結果と併せて胆嚢摘出、高血圧症。アレルギー：なし、家族歴なし。某

CML を疑った。しかし、末梢血・骨髄において好酸球や好年６月、息切れ、倦怠感を認め、近医にて血液検査を行い

塩基球の増加は認めず、また Major･minor･micro-bcr/abl の白血病疑われ当院紹介。

増幅をを認めなかったため CML は否定された。本症例で【検査結果】入院時の検査結果は、LD918U/L、は診断基準の項目である PDGFRA、PDGFRB、FGFR1 の検CRP0.14mg/dl、WBC58600/μl、RBC247 万/μl、索は行われなかったが、それ以外の項目においては満たし

Hb6.5g/dl、Ht23.5%、PLT7.4 万/μl。末梢血液像で核幼若細ていたことから aCML が考えられた。

胞 7%、骨髄球 13%、後骨髄球 2%、桿状核球 13%、分葉核

MDS/MPN の診断、CML やその他の MPN との鑑別には

球 61%、ﾘﾝﾊﾟ球 3%、単球 1%。好酸球・好塩基球の増加は染色体や遺伝子検査が必須である。しかし、診断に必要な見られず、好中球の顆粒消失を認めた。核幼若細胞は結果が揃うまでには時間を要するため、CML 類似病像を呈N/C 比約 90%、核は類円形、核小体は 1~2 個認め核網繊細、した場合や細胞の異型性がある場合は、本疾患も念頭にお

細胞質はやや青みがかっていた。骨髄像は過形成、芽球はいて注意深く鏡検する必要があると思われた。

138

一般演題 血液

好塩基球、好酸球増加を伴った治療関連骨髄異形成症候群の 1 症例

◎安尾 将幸 1)、喜澤 佑介 2)、三平 りさ 1)、栗本 麗子 1)、野中 伸弘 1)、麥谷 安津子 2)
社会医療法人 生長会 府中病院 臨床検査室 1)、社会医療法人 生長会 府中病院 血液疾患センター 2)【はじめに】好塩基球および好酸球の増加は，骨髄増殖〈末梢血〉WBC 1100 /μL(Meta 0.5%，Stab 2.0%，Seg

性疾患に伴うことが多い．今回我々は，濾胞性リンパ腫

59.0%，Lym 20.0%，Mo 1.5%，Eo 1.5%，Ba 4.5%，Blast(FL)に対し治療後に発症した好塩基球および好酸球の増11.0%，巨大血小板)，Hb 13.7g/dL，PLT 9.3×104 /μL，

加を伴う治療関連骨髄異形成症候群(t-MDS)症例を経験しLD 234 U/L，sIL-2R 2313 U/mL〈骨髄〉Blast 9.0%，Eo

たので報告する．【症例】67 歳男性，X-13 年 2 月 FL の30.0%，Ba 18.3%，巨核球系異形成(小型単核，微小巨核

診断後，CHOP 療法，リツキシマブ施行．リンパ節残存球)，骨髄系異形成(好中球顆粒減少)を認め MDS が疑わのためクラドリビン施行し寛解となる．X-11 年 12 月再れた．また好塩基球・好酸球の増加もあり慢性骨髄性白発しフルダラビンによる内服化学療法により再寛解とな血病(CML)の可能性も考慮し BCR-ABL(FISH)を追加した

る．経過観察中，X-1 年 1 月末梢血に芽球様細胞認め，が陰性であった．FCM は，B 細胞系に発現なく，骨髄異形成症候群(MDS)を疑い WT1mRNA 実施した．結CD13，CD34 陽性．染色体 G 分染法で 20 細胞中 8 細胞

果は 78 copy/μgRNA と軽度上昇のため骨髄検査実施す

46,XY,i(17)(q10)を認め，t-MDS と診断された．アザシチ

るも MDS を積極的に疑う所見は認めず．X-1 年 12 月 FL

ジン療法を開始し，現在も治療中である．【まとめ】好

再発し，R-B 療法施行．その後血球減少が継続したため

塩基球および好酸球増加を伴う MDS を経験した．また

X 年 4 月骨髄検査実施するも標本上 FL，MDS を疑う所

FL 経過観察中に出現した芽球様細胞は MDS による可能見は認めず．染色体 G 分染法で 20 細胞中 1 細胞に性が考えられ，本疾患に対する注意が必要と思われた．

46,XY,i(17)(q10)を認めたが 1 細胞のみであるため診断に

今回形態検査に加え，染色体，遺伝子検査などを総合的至らず．経過観察中，X 年 7 月に末梢血に芽球様細胞のに判断することの重要性を再認識することができた．

増加を認め骨髄検査を実施した．【検査所見および経過】

連絡先―0725-43-1234

139

一般演題 血液スキャッタグラムが形態観察に有用であった MDS-MLD の症例◎馬島 大 1)、若杉 恵介 2)
東京品川病院 臨床検査科 1)、東京品川病院 血液内科 2)【はじめに】当院では、自動血球分析装置 XN-3000(Sysmex【経過】初診日から 9 日目より PSL5mg/day 投与社)を用いて血球算定を行っている。今回、ｽｷｬｯﾀｸﾞﾗﾑ異常→PSL10mg/day でﾌｫﾛｰｱｯﾌﾟした。PSL 投与開始後、約 2 週を認め、形態観察では好塩基球の増加を認めた MDS-MLD

間で好中球の増加を認め、ｽｷｬｯﾀｸﾞﾗﾑの変化も認めた。経過（MDS with multilineage dysplasia）症例を報告する。

良好により初診日から 36 日後に退院となった。

【症例】90 歳女性。1 カ月前からの食欲不振を主訴にケア【考察】初診時の末梢血液像では、好中球の脱顆粒が激し

センターより当院紹介受診。誤嚥性肺炎、WBC 減少、貧く、好塩基球にも一部脱顆粒を認め、また好酸性に染色さ血のため血液内科入院。既往 10 年前に人工股関節置換術。

れる異常顆粒を多数有していた事により好酸球との分類に【末梢血】WBC:1.8×10⁀3,Hb:4.7g/dL,MCV:89.4fL,PLT:も苦慮した。しかし、ｽｷｬｯﾀｸﾞﾗﾑでは好酸球は通常領域に20.2×10⁀4,Reti:46.1‰,Neut:2.5%(脱顆粒+),Ba:47.5%(一部
脱顆粒,異常顆粒+),Eo:9.5%(一部脱顆粒+),WDFﾁｬﾝﾈﾙではﾌﾟﾛｯﾄがあり鏡検時の細胞分類で参考にすることができた。

Neut,Ba 領域の側方散乱光が減弱した異常ｽｷｬｯﾀｸﾞﾗﾑを認は困難であったが、治療後のｽｷｬｯﾀｸﾞﾗﾑでは好中球の増加めた。PT-INR:1.2, D-dimer:3.3μg/mL,LDH:201IU,CRP:に伴い、ｽｷｬｯﾀｸﾞﾗﾑも通常の好中球領域にｼﾌﾄしたことで、3.62mg/dL,FER:542ng/mL,VB12:1430pg/mL,sIL2-R:1490U/mL

初診時のｽｷｬｯﾀｸﾞﾗﾑ異常は好塩基球によるものと推察できた。

【骨髄】正形成, Blast:2.4%,Neut: 2.5%(脱顆粒+),Ba:【まとめ】脱顆粒や異常顆粒を伴う細胞でも、出現細胞を13.7%(異常顆粒,一部脱顆粒+),Eo:2.9%(一部脱顆粒+),造血

推測する上でｽｷｬｯﾀｸﾞﾗﾑが重要であることを再認識した三系統細胞に形態異常あり。[染色]PO 染色,Fe 染色(環状鉄症例であった。

好中球,好塩基球領域のｽｷｬｯﾀｸﾞﾗﾑ異常から出現細胞の推測

芽球≦1%)[表面マーカー] CD13,CD33, HLA-DR 陽性，CD14
陰性[染色体]G-band:46･XX,FISH:7q31 領域欠失 2.0%

連絡先:03-3764-0511 (内線 2244)

140

一般演題 血液初診時標本にて虫体の発見が困難であった熱帯熱マラリアの一例◎笹尾 祐太 1)、御園生 和裕 1)、大山 梓 1)、小宮 順子 1)、高橋 直樹 1)
日本赤十字 千葉県支部 成田赤十字病院 1)

抄録本文

へ渡航後の発熱はマラリア感染を第一に考える必要がある。

【はじめに】マラリアはマラリア原虫(Plasmodium 属)によ

特に熱帯熱マラリアの見逃しは治療が遅れ、致死的となるって引き起こされる寄生虫疾患であり、日本では流行地かため注意が必要である。原虫の寄生率が著しく少ない場合

らの輸入感染症として報告されている。現在、人間への寄は、血液塗抹標本の鏡検では発見が難しい場合もある。マ生は 5 種が報告されており、中でも熱帯熱マラリア(P.

ラリアが否定できない場合は、最低でも 3 日間は鏡検を行

falciparum)は治療が遅れると致命的となる。今回、我々はうほか、イムノクロマト法やアクリジン・オレンジ染色を初診時に寄生している虫体がごく少数で、発見が困難だっ

併用することが望ましいと考える。ただし、イムノクロマた症例を経験したので報告する。【症例】20 歳代、外国人

ト法は過去の感染や、治療済みの場合も陽性となりえるた

男性。ナイジェリアから帰国 2 週間後、悪寒・発熱を認め

め、患者の感染歴や、治療歴の有無を確認することも重要た。翌日解熱したが翌々日に再び発熱し、当院を受診した。

である。【まとめ】日本におけるマラリア感染症は減少傾〈所見〉WBC 3.0×109/L，Hb 15.4g/dL，PLT 62×109/L，CRP

向である。しかし、近年外国人観光客や労働者が増加して8.16mg/dL。イムノクロマト法（BinaxNOW Malaria Alere 社）

おり、どの施設においても遭遇する可能性のある感染症でにて熱帯熱マラリア陽性の反応を認めたが、血液塗抹標本ある。マラリア流行地への渡航歴がある発熱患者の診療に(pH7.4)では虫体はごく少数で寄生率は 0.01％以下であった。

備えて、マラリアを疑った場合の検査体制に関して予め整入院 2 日目の検体は容易に観察が可能で、寄生率は 0.33％

備しておくことが重要と考える。

であった。後日、国立国際医療研究センター研究所熱帯医

最後に、PCR 検査を実施頂いた国立国際医療研究センター

学・マラリア研究部に依頼し、PCR 検査を行った結果、熱研究所熱帯医学・マラリア研究部部長

帯熱マラリアの単独感染と診断された。【考察】流行地域

謝いたします。

狩野繁之先生に深0476-22-2311(内線 2280)

141

一般演題 血液形態学的検査が熱帯熱マラリアの早期診断につながった一症例◎北村 文太 1)、松田 賢也 1)、船越 麻乃 2)、山内 夏海 1)、比嘉 華里 1)、普天間 猛 1)、大城 佑馬 1)、玉那覇 燈子 1)
沖縄県立中部病院 1)、沖縄県立北部病院 2)【はじめに】
マラリアの世界全体での罹患は年間 3 億～5 億人、死亡

末梢血メイギムザ薄層塗抹標本にて、輪状体を含む赤血球を認める。（赤血球寄生率 1%未満）

は 150 万人～270 万人と推定されている。日本では輸入マ

さらに迅速キットにて陽性となり、形態学的所見と併せてラリアの報告が年間約 50～70 例あり、死亡例もある。特に熱帯熱マラリアの診断となった。

熱帯熱マラリアは急速に悪化する疾患であり、迅速な診断【考察】が要求される。今回、形態学的検査が熱帯熱マラリアの早マラリアの診断には、光学顕微鏡によるマラリア原虫の期診断につながった一症例を経験したので報告する。

証明が必要である。しかし、赤血球寄生率が低い場合、薄【症例】

層塗抹標本では見逃す可能性があるため、標本を複数作製

33 才男性、ギニア人。2017 年 9 月 15 日～10 月 1 日まで
ギニアに里帰りする。帰国後 10 月 8 日より、嘔吐、下痢、するなどして検査を行うことが重要である。また補助的検査として迅速キットを活用することも有用である。

発熱が出現。翌 9 日の朝には解熱するも、夜に筋肉痛・関

今回の症例では赤血球寄生率が 1%未満の早期で熱帯熱マ

節痛を伴い悪寒、発熱が出現。10 日の朝は解熱するも、夜ラリアと診断することができた。慎重な形態学的検査によ間の発熱を危惧して救急受診。

り、迅速な確定診断が可能となることが示唆された。

【検査所見】
WBC : 5.2×109 /L、RBC : 4.44×1012 /L、Hb : 14.4 g/dL、
PLT : 124×109 /L、LDH : 342 U/L、T-Bil : 3.4 mg/dL、D-Bil :0.8 mg/dL、AST : 30 U/L、ALT : 11 U/L、CK : 226 U/L、
CRP : 8.77 mg/dL、BUN : 13.0 mg/dL、CRE : 0.78 mg/dL

代表番号 098-973-4111（内線：2783）

142

一般演題 血液末梢血塗抹標本の好塩基性斑点が診断のきっかけとなった鉛中毒の一例◎前田 奈美 1)、高橋 由季美 1)、渡邊 直美 1)、田川 明里 1)、沖田 敏生 1)
山口県厚生農業協同組合連合会 小郡第一総合病院 1)【はじめに】鉛中毒は、鉛の摂取が原因で発症し、貧血、

ug/dL、Fe197μg/dL、TIBC222μg/dL、UIBC25μg/dL、腹部症状、神経症状など様々な症状を呈する。今回我々は、
原因不明の吐き気、食欲不振、肝機能障害で紹介受診され、ﾌｪﾘﾁﾝ636ng/mL、HBsAg(-)、HCVAb(-)、CMV-IgM(+)、
CMV-IgG(+)、EBV-IgM(-)、EBV-IgG(+)、抗 EBNA(+)、

末梢血塗抹標本の好塩基性斑点が診断の一助となった鉛中IgM-HA(-)。【経過】入院時より肝機能障害あり。末梢血に毒の一例を経験したので報告する。【症例】患者は 20 歳代、

好塩基性斑点と形態異常を伴う赤芽球の出現を認めた。入男性。職業はｽｰﾊﾟｰの鮮魚部門。主訴は、吐き気、食欲不振、院 5 日目、末梢血にて鉄染色実施。環状鉄芽球を 60％認め

肝機能障害。現病歴 20XX 年 1 月 4 日から食欲不振、下痢、たため、血液内科医師に相談。鉛中毒の可能性も考えられ、吐き気などがあり、1 月 25 日に近医 A 病院を受診。採血、血中鉛を提出。後日 Pb107.6μg/dL(健常人≦5μg/dL)の結果が腹部ｴｺｰ、上・下部内視鏡検査、腹部 CT を施行されたが明得られ、鉛中毒と診断された。入院 17 日目には赤血球遊離

らかな異常はなし。3 月 2 日に精神科 B 病院を受診。

ﾌﾟﾛﾄﾎﾟﾙﾌｨﾘﾝ、尿 δ-ALA を提出。骨髄検査施行。骨髄は過ｿﾗﾅｯｸｽ・ﾑｺｽﾀを処方された。3 月 3 日、以前からの症状に形成、環状鉄芽球 53％であった。【治療】入院 18 日目よ黄疸も出現したことから再度 A 病院を受診。薬剤性肝障害

りｼﾞﾒﾙｶﾌﾟﾛｰﾙによるｷﾚｰﾄ療法開始。【まとめ】今回我々は、が疑われ投薬中止となるも症状増悪のため、3 月 10 日、救塗抹標本の好塩基性斑点が診断のきっかけとなった鉛中毒

急で当院消化器内科へ紹介となった。

の一例を経験した。我が国での鉛中毒は職業的労働災害に【検査所見】WBC8.58×103/μL、RBC3.54×106/μL、よる報告例がほとんどであるが、本例のように職業歴から

Hb11.1g/dL、Ht32.1%、MCV90.7fL、PLT414×103/μL、T-は推定困難な症例もあるため、好塩基性斑点を多数認める

Bil1.3mg/dL、AST196U/mL、ALT479U/mL、LDH271U/L、

場合は、鉛中毒も念頭において臨床側に情報をフィードバ

ALP534U/L、γGTP264U/mL、CRP0.05mg/dL、ｱﾝﾓﾆｱ107N-

ックすることが重要であると考える。連絡先(083)973-8671

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一般演題 血液著明な血小板減少を来したマムシ咬傷の一例◎山田 佳代子 1)、中村 利弘 1)、田所 猛 1)
市立砺波総合病院 1)［はじめに］マムシ咬傷は、多くの場合は局所の腫脹・疼

与及び血小板製剤 10 単位の緊急輸血を行ったところ、輸血痛等の軽症例であるが、稀に著明な血小板減少を来すこと

終了 1 時間後(受傷後 7 時間経過)には、血小板数は急激にが知られている。今回、マムシ毒により著明な血小板減少

増加していた(PLT 196 ×103/μL)。その後、受傷後 10 時間を来したが、マムシ抗毒素の投与後に急激に血小板数の改経過した時点の血液検査でも血小板数は保たれていた。

善を認めた症例を経験したので報告する。

［まとめ］マムシ毒により著明な血小板減少を来し、その［症例］70 歳女性。下腿をヘビに咬まれ、救急搬送された。

後マムシ抗毒素の投与により急速に血小板数が回復した症

左下腿に刺し口が 2 箇所あり、その周囲に腫脹と紫斑を認例を経験した。マムシ毒には血小板凝集作用、血管壁障害めた。また、右下顎にクルミ大の紫斑を認めた。

作用があり、これにより血小板減少が出現すると考えられ［検査所見］受傷 1 時間後の血液検査では、著明な血小板る。しかしながら、マムシ毒は血小板の一次凝集は惹起す減少を認めた(PLT 9.0 ×103/μL)。凝固検査は D-dimer が軽るものの、二次凝集までは起こさないとの報告がある。今度高値(0.56μg/mL)を示したが、PT、APTT、FDP、Fbg は回の症例でも、血小板輸血の効果だけでは説明しえない血基準値内であった。

小板数の急速な回復を認めており、受傷後の血小板の著明［臨床経過］過去に血小板減少は指摘されておらず、鏡検な減少状態は可逆的な一次凝集の状態であったことが示唆

により EDTA による偽性血小板減少も否定的であった。一された。マムシ咬傷は主に救急外来で遭遇する症例であり、方で、DIC の診断基準は満たさず、血小板減少の機序とし今回の症例も夜間に救急搬送された症例であった。当直帯てマムシ毒による血小板減少の可能性が示唆された。なお、での臨床への迅速な報告や臨機応変な対応の重要性を改め

転倒・打撲などのエピソードはなく、右下顎の出血斑は血て確認できた一例であった。

小板減少による出血症状と考えられた。マムシ抗毒素の投連絡先：0763-32-3320 (内線 5241)

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一般演題 血液リンパ球比率の上昇と免疫グロブリン高値を契機に診断に至った慢性 NK 細胞増加症の 1 例◎鳴海 菜月 1)、盛合 亮介 1)、近藤 崇 1)、遠藤 明美 1)、遠藤 輝夫 1)、淺沼 康一 1)、髙橋 聡 2)
札幌医科大学附属病院 検査部 1)、札幌医科大学付属病院 医学部 感染制御・臨床検査医学講座 2)【はじめに】慢性 NK 細胞増加症 (Chronic lymphoproliferati-

た、サザンブロット法による T 細胞受容体の再構成は認めve disorders of NK sells; CLPD-NK）は、WHO 分類 2016 で成られず、染色体分析は正常核型であった。以上の結果およ熟 T 細胞・ NK 細胞腫瘍のカテゴリーに含まれる非常に稀び、6 ヶ月経過後も末梢血 LGL 数増多の持続が認められたな疾患である。今回我々は、リンパ球比率の上昇と免疫グことから、CLPD-NK と診断された。本症例の LGL 長径を

ロブリン高値を契機に診断に至った CLPD-NK の 1 例を経T 細胞性 LGL 白血病（T-cell

験したので報告する。【症例】80 代男性。胸部異常陰影のleukemia;

精査加療目的で、201X 年に当院呼吸器・アレルギー内科入梢血 MG 染色標本における LGL 長径を画像統合ソフトウェ

院。入院時血液検査にて、リンパ球比率上昇と免疫グロブ

ア NIS-Elements D（Nikon、東京）にてそれぞれ 100 細胞計

リン高値を認めたため、腫瘍血液内科へコンサルトされた。

測した。その結果、本症例は 15.25±1.35 µm（mean±SD）、

9.3×109large

granularlymphocytic

T-LGL）（3 例）のそれと比較した。各症例の末/L（リンパ球比率 83%）、

T-LGL は 14.34±1.57 µm であり、LGL 長径から両者を鑑別/L、HGB 12.4 g/dL、PLT 183×109 /L、TP 8.6

することは困難であった。【まとめ】CLPD-NK は稀な疾患

g/dL、IgG 2,915 mg/dL、IgA 457 mg/dL、IgM 208 mg/dL。増で、多くは緩徐の経過をたどるが、アグレッシブ NK 細胞

加しているリンパ球の 91％（7,024 /µL）が細胞質に顆粒を白血病へ転化した報告もあるため、注意深い経過観察が必有する大顆粒リンパ球（Large granular lymphocyte; LGL）で要である。また、リンパ球が増加している症例では、鏡検あり、FCM 法による細胞表面マーカー解析では、CD3 陰性、により LGL 増加の有無を確認することが早期診断に重要で

血液検査所見：WBC
RBC 4.83×1012

CD56 陽性であった。骨髄所見：NCC

17.0×103/µL でリンある。しかし、LGL の由来を同定することは形態学的には

パ球が 64.6%（LGL はリンパ球の 90.1%）を占めており、困難であり、FCM による細胞表面マーカー解析が必要と思

細胞表面マーカーは末梢血と同様の所見を呈していた。まわれる。連絡先：011-611-2111（内線 36440）

145

一般演題 血液過去の経験が有用であった BPDCN の 1 症例

◎竹田 綾子 1)、実近 真由美 1)、石川 容子 1)、三浦 みどり 1)
独立行政法人地域医療機能推進機構 徳山中央病院 1)【はじめに】芽球形質細胞様樹状細胞腫瘍（BPDCN）は形【病理所見】骨髄：過形成、軽度不整核、及び小型で明瞭

質細胞様樹状細胞の前駆細胞に由来する極めて稀な疾患でな核小体を有する異型細胞のびまん性増生ある。皮膚指向性が強く、次いで末梢血、骨髄、リンパ節

CD34,3,20,79a,MPO 陰性病変が多い。病勢は急速に進行し早期に治療が必要である【まとめ・考察】当初、前医での FCM 結果より Aggressive

が、再発が多く長期予後は不良である。今回我々は当院でNKcell leukemia と思われていたが、末梢血の細胞形態が以2 例目となる BPDCN に遭遇した。1 例目での経験が診断の前経験した BPDCN に類似していたことから追加検査を行一助となった経緯を含め報告する。

い診断に辿り着いた症例であった。

【症例】66 歳男性。20XX 年 6 月頃より左大腿部に結節を本症例は末梢血の FCM で CD4 が陰性であったが、骨髄生自覚。 8 月下旬より下痢、易疲労感、前胸部に褐色調の皮検の免疫染色では陽性となり検査法の違いで結果が不一致

疹を認めた。症状の改善が無いため近医を受診。末梢血ととなった。今回精査は行っていないが過去に同様の報告例

骨髄に芽球様細胞が増加、FCM で Aggressive NKcellもあり、CD4 の発現が細胞質内に限局している可能性や細leukemia が疑われ、加療目的で当院へ転院となった。

胞表面抗原のｴﾋﾟﾄｰﾌﾟの異常などが考えられた。BPDCN は【検査所見】末梢血:WBC94x109/L、Hb7.7g/dl、Plt84x109/L

形態での鑑別は困難で、免疫表現型が診断の要と言われて芽球様細胞 91% 末梢血表面ﾏｰｶｰCD3,4,5,13,14,33,19,20,

いるが、今回 FCM からは診断に至らなかった。

cyCD3,MPO 陰性 CD7,56,38,HLA-DR 陽性

CD4 ・ 56 陰性例も報告されており、形態、臨床所見など

生化学:LDH462U/l、CRP1.60mg/dl、s-IL2R1130 U/ml

総合的に判断することが必要である。今回の症例を通して

骨髄検査:超過形成、芽球様細胞 90% MPO(-)EST(-)

改めて形態観察の重要性を再認識した。

PAS(-)Acp99%(+)

染色体:正常核型

CD4,56,123,TCL1,HLA-DR 陽性

連絡先0834-28-4411(2252)

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一般演題 血液THRLBCL と鑑別を要した NLPHL の一例◎渡慶次 雅 1)、加藤 麻美 1)、川村 辰也 1)、寺田 しのぶ 1)、南谷 健吾 1)、榊原 勝 1)、木村 忠男 1)
社会医療法人名古屋記念財団 名古屋記念病院 1)【はじめに】結節性リンパ球優位型 Hodgkin リンパ腫（以散見された。大型細胞には明瞭な核小体を認め、一部に核下 NLPHL）は結節性あるいは結節性・びまん性に増生する異型の強い細胞が見られたため、古典的 Hodgkin リンパ腫

非腫瘍細胞を背景に散在性に少量の LP 細胞と呼ばれる大を疑った。組織診では大型細胞の免疫染色は CD15(－)、型の腫瘍細胞が増殖する稀な悪性リンパ腫である。

CD30(－)、CD20(＋)であったため THRLBCL との鑑別が必

NLPHL は WHO の 2017 年の改訂により 6 つの増殖パター要となった。追加検査の免疫染色で、大型細胞はン(A,B,C,D,E,F)が提示され、びまん性に増殖する症例におPAX5(－)、CD57(－)、bcl-6(＋)、CD45(＋)、bcl-2(－)、PD-

いてはＴ細胞／組織球豊富型大細胞型 B 細胞リンパ腫（以L1(Sp142)(－)であった。また小型 CD20(＋)細胞の結節の背下 THRLBCL）とオーバーラップすることが、より認識さ景に CD21(＋)の濾胞樹状細胞の meshwork を認めた。大型

れてきた。当院で両者の鑑別を要する症例を経験したので細胞周囲には CD3(＋)、PD-1(＋)の小型で異型の乏しい細胞報告する。

がロゼット様構造を形成していた。以上より NLPHL の【症例】40 歳代男性。既往歴なし。某年８月、左腋窩に無patternC もしくは patternD と診断された。

痛性の約 10cm の腫瘤があることに気づき、当院受診。

【考察】本症例の大型細胞と他のリンパ腫の大型細胞との【検査結果】来院時の検査結果は、LD201U/L、比較検討を行ったが、大型細胞のみでは NLPHL と他のリ

CRP0.03mg/dL、WBC6000/μL、RBC460 万/μL、ンパ腫との鑑別は困難であった。背景の細胞や免疫染色なHb14.2g/dL、Ht41.5%、PLT23.6 万/μL、sIL-2R1070U/mL。

どから総合的に鑑別する必要があると思われた。

CT 検査にて左腋下に多発リンパ節の腫大を認めた。来院
6 日後にリンパ節生検を行った。リンパ節スタンプ標本では背景に小型から中型のリンパ球を見る中に、大型細胞が名古屋記念病院

臨床検査部

052-804-5729

147

一般演題 血液再発時に免疫グロブリン軽鎖の優位性が変化した濾胞性リンパ腫の一例◎砂後谷 華奈 1)、早坂 光司 1)、道又 理恵 2)、宇佐美 貴之 2)、山下 亜妃子 1)、秋沢 宏次 1)
北海道大学病院 検査・輸血部 1)、北海道大学病院 2)【はじめに】悪性リンパ腫の診断において細胞表面抗原の検索は必須であり，特に B 細胞リンパ腫における
κ 鎖，λ 鎖の軽鎖制限は腫瘍のクローン性増殖を示唆する重要な所見である。今回，治療経過中に λ 鎖優位から κ 鎖優位への変化を認めた非常に稀な症例を経験したので報告する。
【症例】40 代男性。20XX 年秋頃より躯幹に掻痒を伴う紅斑が多数出現し前医を受診した。前医にて皮膚生検を実施し，B 細胞性リンパ腫が疑われたため当院皮膚科を紹介受診した。当院皮膚科にて行った皮膚生検にて濾胞性リンパ腫と診断され，精査・加療目的に当院血液内科へ転科した。全身のリンパ節の腫脹も認めたため顎下リンパ節の生検を施行したところ，皮膚生検と同様に濾胞性リンパ腫の診断であった。R-CHOP 療法を施行し完全寛解となったが，2 年後の PET-CT で皮膚病変の増悪及び全身のリンパ節腫脹，さらに末梢血中に腫瘍細胞が出現したため再入院となった。
【初発時検査所見】<リンパ節>遺伝子：Ig(H)JH＋，

FISH：IgH/BCL2 72.6 %，細胞表面抗原：CD19＋，
CD20＋，CD10＋，κ/λ=0.1 <末梢血>WBC 7.2 ×103/μL(異常リンパ球 5.0 %)，LD 282 U/L，sIL-2R 3745 U/mL
<骨髄>NCC 26.9 ×104/μL (others 14.0 %)，遺伝子：Ig(H)JH＋，FISH：IgH/BCL2 5.8 %，細胞表面抗原：
CD19＋，CD20＋，CD10±，CD22＋，κ/λ=1.9【再発時検査所見】<末梢血>WBC 17.8 ×103/μL (異常リン
パ球 18.0 %)，LD 485 U/L，sIL-2R 7533 U/mL，細胞表面
抗原：CD19＋，CD20－，CD10±，CD22＋，κ/λ=13.7<骨髄>NCC 42.2 ×104/μL (others 18.4 %)，遺伝子：Ig(H)JH＋，FISH：IgH/BCL2 35.8 %，細胞表面抗原：
CD19+，CD20－，CD10+，CD22+，κ/λ=37.0【まとめ】初発時のリンパ節におけるフローサイトメト
リーによる細胞表面抗原検索では免疫グロブリン軽鎖はλ 鎖優位であったが，再発時は κ 鎖優位に変化しており，治療により形質が変化した可能性や初発時より複数のクローンが存在していた可能性が考えられる稀な一例を経験した。
連絡先（011-706-5711）

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一般演題 血液中枢神経浸潤を認めた Richter 症候群の 1 症例

◎畑 諒祐 1)、神楽所 みほ 1)、大和田 真由葉 1)、竹田 英世 1)
日本赤十字社 大阪赤十字病院 臨床検査科部 1)【はじめに】慢性リンパ性白血病(CLL)の約 5～10％においては、びまん性大細胞型リンパ腫にtransform することが知られており、Richter 症候群と称される予後不良な疾患である。今回 CLL の治
療中に、髄液に大型の異常細胞が出現し、Richter 症
候群診断の契機となった症例を経験したので報告する。【症例・臨床経過】60 代女性。20XX 年 6 月にCLL と診断、20XX+3 年 3 月および 8 月に再燃を認めていた。同 12 月に嘔気・腰痛のため入院し、髄液中に大型で核異型の強いリンパ系異型細胞を認めた。TIT/R-MPV 療法併用にて細胞数は正常化したが、その後リンパ節腫脹が急激に増大し、生検を実施、
中～大型リンパ球のびまん性浸潤を認め、FISH で
p53 の欠失および IgH/C-MYC が陽性、細胞表面マーカーは CLL 細胞と酷似しており、臨床経過とあ
わせ Richter 症候群と診断された。化学療法への抵抗性も強く、Richter 症候群診断 7 ヶ月後、永眠された。【初診時検査結果】WBC 29.19×109/L、血液像

では成熟リンパ球を 88.5％認めた。
骨髄検査では NCC
711.2×109/L、N/C 比大でPOD 染色陰性のやや異型なリンパ球系細胞を 79.6％
認めた。表面マーカーは CD3、10、23 が陰性、
CD5、19、20、25 が陽性であったが、骨髄生検免疫染色で cyclinD1 が陰性であり CLL と診断された。
【髄液検査所見】髄液細胞数 7333/μL、系統不明な細胞を多数認めた。目視分類では中～大型で、N/C 比 70～＞80％、核網粗剛、細胞質の塩基性強く、一部空胞を持つ細胞を 95％認めた。表面マーカーは
CD23 が陰性、CD5、10、19、20、25 が陽性、軽鎖制限あり。髄腔浸潤は 2 度再発した。【考察】髄液
中腫瘍細胞は形態的に異型性が強く、CLL の病態悪化が示唆された。当院検査室では、髄液検査を血液検査室で実施しており、細胞数と形態所見を迅速に報告することで CLL 病勢判断の一助になったと考えられた。
連絡先：06-6774-5111(内線 2734)

149

一般演題 血液濾胞性リンパ腫が進展したと思われる高悪性度 B 細胞性リンパ腫の一症例◎西村 恭輔 1)、田坂 文重 1)、山田 奈実 1)、松原 瑞代 1)、河内 佳子 1)、髙原 里枝 1)、樋口 美奈 1)
公益財団法人 大原記念倉敷中央医療機構 倉敷中央病院 1)【はじめに】悪性ﾘﾝﾊﾟ腫の診断は病理組織診断が最も重要)87.6%を認めた.〈細胞表面ﾏｰｶｰ〉中型細胞と大型細胞の細であるが,進行の速いﾘﾝﾊﾟ腫においては骨髄塗抹標本や細胞

胞表面ﾏｰｶｰは一部異なり,ﾌﾛｰｻｲﾄﾒｰﾀｰのｻｲﾄｸﾞﾗﾑﾊﾟﾀｰﾝより,中表面ﾏｰｶｰ検査による腫瘍細胞の同定が迅速な診断につなが型細胞は CD10(+),CD19(+),CD20(+),SmIg(+,IgMκ),大型細胞ることがある.今回我々は濾胞性ﾘﾝﾊﾟ腫から進展したと思わは CD10(+),CD19(+),CD20(-),SmIg(-)と思われ,また CD19 とれる高悪性度 B 細胞ﾘﾝﾊﾟ腫の一例を経験したので報告する.

CD10 の蛍光強度が大型細胞の方が強く出現していた.〈染【症例】60 代男性.主訴：食欲不振,腰背部痛.現病歴：20XX

色体検査〉核型：49,XY,+add(1)(p11),-8,+12,t(14;18)(q32;q21)

年 1 月かかりつけ医にて,軽度 WBC 増多を認め,3 月中旬か

×2,+17,+18[19](代表核型)/46,XY[1]【診断および経過】骨髄ら食欲不振と全身倦怠感を自覚,同月下旬には,下口唇からの生検の病理診断では,骨髄腔内において腫瘍細胞の密な増生出血や,腰背部痛が出現し前医を受診.WBC 増多に加え,PLTを認め,腫瘍細胞は分化成熟段階の異なった 2 種類の B 細胞減少,LD 異常高値となり,血液疾患を疑われ,同日当院血液内から構成され,高悪性度 B 細胞ﾘﾝﾊﾟ腫と診断された.また免科紹介となった.【検査所見】〈生化学検査〉CRP1.07mg/dL,A

疫染色で大型細胞の約 3 割が TdT 陽性を示し,濾胞性ﾘﾝﾊﾟ腫

ST297U/L,ALT32U/L,LD29965U/L,sIL-2R3797U/mL〈末梢血液検査〉RBC4.23×106/μL,Hb12.3g/dL,PLT3.2×104/μL,WBC1の blastic transformation が示唆された.CHOP 療法や hyperCV
AD 療法などが施行されたが病勢を抑えることができず,20

7.9×103/μL,Seg10.0%,Band6.0%,Lymph12.0%,Mono3.0%,Met
a1.0%,Myelo3.0%,中型の核形不整 LymphidCell を 65％認め

XX 年 10 月に永眠された.【まとめ】本症例は染色体検査のた.〈骨髄血検査〉NCC194×103/μL,巨核球 0/μL,末梢血で見られた中型の核形不整 LymphoidCell(中型細胞)5.0%に加え,ｶｰ,病理診断の結果より 2 種類の細胞を認め濾胞性ﾘﾝﾊﾟ腫から進展(blastic transformation)したと思われた.連絡先：086-4

好塩基性の強い一部空胞を持つ大型 LymphoidCell(大型細胞22-0210（内線 2425）

結果から濾胞性ﾘﾝﾊﾟ腫と診断されたが,細胞形態,細胞表面ﾏｰ

150

一般演題 血液診断に苦慮した先天性プレカリクレイン欠乏症の一症例◎原 誠 1)
独立行政法人労働者健康安全機構 山口労災病院 1)【はじめに】

手術歴はなく、家系内または本人に出血症状はなかった。

プレカリクレイン（PK）は、高分子キニノゲン（HMWK）

第Ⅷ因子インヒビターや抗リン脂質抗体症候群などの検査

や第Ⅻ因子などの接触因子の一つとして凝固カスケードのを行ったが陰性であった。クロスミキシングテストでは凝上流に位置し、凝固・線溶系に関与するセリンプロテアー

固因子欠乏型であった。各凝固因子の活性値を測定した結ゼである。今回、高度の貧血をきっかけに行った検査から

果、PK 活性が 1％以下となり今回の症例が発見された。患プレカリクレイン欠乏症を診断した。

者の了解を得て FFP6 単位の試験的投与を行った結果、【症例】

APTT は 36.7 秒 57％まで改善されることを確認した。

40 歳代男性、既往歴無し。めまいと息切れを主訴に他院か【考察】らの紹介で当院総合内科を受診された。入院時の検査デー

PK 活性値が 1％以下のため、常染色体劣性遺伝のホモ型とFe 8μg/dL TIBC 541μg/dL UIBC 533μg/dL RBC 323

考えられる。今回 APTT 延長の原因が判明するのに時間を×10^4/ Hb 5.8 g/dl Ht 22.7 % MCV 70 fl MCH 18.0 pg MCHC要したので、凝固検査の進め方を今一度見直す必要がある

25.6 % PLT 21.7 ×10^4/μl PT (秒)10.8 秒 PT(％)115％と感じた。ガラスやカオリンなどの陰性荷電膜面と接触さAPTT(秒) 85.2 秒

APTT(％) 21％であり、鉄欠乏性貧血とせることによって APTT を正常化させる検査や、近年注目

APTT の延長を認めた。鉄欠乏性貧血の原因検索として上されている凝固波形解析などを導入することによって早期

部下部内視鏡検査を行うも異常はなく、便潜血検査も陰性

診断につなげられるようにするため、今後の検討が必要でであった。小腸病変の検索は同意されなかった。治療としあると考えた。

タではて鉄剤の静注を行い、その後内服を続けたところ、Hb 値は12.9 g/dl まで上昇した。APTT 延長について、患者は過去に

山口労災病院

中央検査部

原

誠

0836-83-2881

151

一般演題 血液術前スクリーニングで偶然発見された先天性プレカリクレイン欠乏症の一症例◎菅﨑 幹樹 1)、徳永 尚樹 1)、井上 雄介 1)、吉田 裕子 1)、池亀 彰茂 1)、中尾 隆之 1)
国立大学法人 徳島大学病院 診療支援部 臨床検査技術部門 1)【はじめに】プレカリクレインは主に肝臓で生成される分に凸となる特徴的な因子欠乏パターンを示した。しかし、

子量 85-88kDa のセリンプロテアーゼである。その活性型で内因系凝固因子はすべて正常であったため接触因子の高分あるカリクレインは、生体内の様々な反応を触媒するが、子キニノゲンとプレカリクレインを測定したところ、高分

特に血液凝固では内因系凝固反応の起点となる接触因子と子キニノゲン活性は 75.4%と正常であったが、プレカリク

して重要な役割を果たす。先天的に本遺伝子に異常をきた

レイン活性が 1.5%と著明に低下しており、先天性プレカリ

し、活性が低下する先天性プレカリクレイン欠乏症は、極クレイン欠乏症と診断された。後日金沢大学のご協力を得

めて稀に認められる遺伝子異常の 1 つであるが、本疾患はて、本患者のプレカリクレイン遺伝子を解析したところ、出血傾向などの臨床症状をほとんど認めないため、高齢に

exon 5,9,14 に変異を認め、既報の Prekallikrein Tokushima のなって偶然発見されるケースも多い。今回当院においてもexon 11 の変異とは異なる変異が原因であると推測された。

術前のスクリーニング検査として行われた活性化部分トロ

特に exon 9 は、Arg→Cys の変異であり、新たに生じたシス

ンボプラスチン時間（APTT）の延長で偶然発見された先天テインにより、別の個所に S-S 結合が生じ、立体構造が変性プレカリクレイン欠乏症を経験したので報告する。

化する可能性が考えられた。

【症例】患者は 50 代男性。他院にて前立腺癌を指摘され、【まとめ】本疾患のクロスミキシングテストは特徴的な波

その手術のために当院を受診されたが、その術前スクリー形パターンを示すため、診断に有用であると考えられた。

ニングで APTT 178.7 秒と著明な延長を認めた。これまでに

ただし、APTT 試薬に用いられる活性化剤によって反応性止血困難なエピソードや大出血・血栓症の既往もなく、近が異なるため、自施設で使用している APTT 試薬の特性を親婚や家族内に出血傾向を認める者もいなかった。精査の理解して検査する必要があると思われる。

ため、クロスミキシングテストを実施したところ明確に下スガサキモトキ（TEL:088-633-9304）

152

一般演題 血液クロスミキシング試験への ICA 併用による有用性の検討◎荻原 紀子 1)、高橋 綾香 1)、小野 瑛朱香 1)、平松 成奈美 1)、赤木 直美 1)、小川 明美 1)
岡山赤十字病院 1)【はじめに】凝固異常の原因を鑑別するクロスミキシング試験

ずかに下に凸で直線に近似した。第Ⅷ・第Ⅸ因子のインヒビター（CMT）の判定はグラフパターンによる目視法で行われてきたが、1 症例は、目視法と ICA ともにインヒビター型となった。LA

近年、定量化指標として Index

例は、目視法で 2 例が被検血漿比率 50～80％で上に凸、被検血漿ofCirculating

3症

Anticoagulant（ICA）が報告された。今回われわれは、PT と比率 20％で下に凸となり、1 例はほぼ直線となった。ICA はイン

APTT の CMT における ICA 併用の有用性を検討した。

ヒビター型となった。HIT 1 症例は目視法で欠乏型、ICA でインヒ

【対象】2016 年 5 月から 2018 年 12 月までに CMT を実施した症例

ビター型となった。

のうち、追加検査で凝固異常の原因が特定できた 12 例。

【考察】凝固因子欠乏症例と第Ⅷ・第Ⅸ因子のインヒビター症例【機器・試薬】全自動血液凝固測定装置 CS-5100、デイド イノビ

は目視法、ICA とも正しく判定できた。目視法で直線もしくはン、トロンボチェック APTT-SLA、コアグトロール N（シスメック

APTT が補正されない場合には LA の可能性が指摘されているが、ス社）

当院では「直線的」「非典型的」と判定される場合がある。目視【方法】目視法は被検血漿比率 0、20、50、80、100％を使用し、法で判定困難な LA 症例やほぼ直線となる APTT の軽度延長例でも、混合直後と 37℃2 時間インキュベーション後に PT や APTT を測定

ICA は正確に判定されたため有用と考える。HIT 症例については、し判定した。

著明な血小板減少をきたし HIT を疑ってヘパリンを中止する直前

ICA は（50％混合血漿の凝固時間－正常血漿の凝固時間）／被に凝固検体の採血が行われていた。ICA はヘパリンによって偽高検血漿の凝固時間×100 とし、12.4 未満を欠乏型、12.4 以上をイ値となった可能性が考えられた。

ンヒビター型とした。

【まとめ】CMT 目視法に ICA を併用することは、凝固異常の判定【結果】凝固因子欠乏 7 症例（PT2 症例、APTT6 症例）の目視法とに有用と考えられる。

ICA はともに欠乏型となったが、APTT の軽度延長例の目視法はわ

連絡先 086-222-8811（内線 21253）

153

一般演題 血液aPTT 凝固波形解析における新規パラメータを用いた病態鑑別の評価◎下村 大樹 1)、松本 智子 2)、嶋田 昌司 1)、松尾 収二 1)
公益財団法人 天理よろづ相談所病院 1)、学校法人 天理よろづ相談所学園 天理医療大学 2)

近年、aPTT 凝固波形解析における病態分析の有用性が報告から peak までの加速と減速の時間比（A：1/2 減速÷加速比）

されている。全自動血液凝固分析装置 ACL TOP（IL ジャパ

および 1/2 から peak までの高さを時間で除した値（B：ン）に関して、多くは二次微分（加速度）曲線による報告

1/2 傾き）が特徴的な分布を示した。さらに、1/2 傾きはであり、一次微分（速度）曲線を用いた報告は少ない。今

aPTT（Clot

回、一次微分曲線による新規パラメータを用いた病態鑑別×CT）、その分布が顕著となった。A の中央値は肝合成能フローチャートの有用性について検討した。

低下 2.33＞DOACs 1.64＞ヘパリン 1.31＞LA 1.03＞FⅧi【対象および方法】

0.94＞因子低下 0.92、C は DOACs 1537＞ヘパリン 1508＞

対象は aPTT 延長を認めた 119 検体で、内訳は直接経口抗

肝合成能低下 1003＞LA 413＞因子低下 378＞FVIIIi 124 の凝固薬（DOACs）服用 31、ループスアンチコアグラント

順に高値を示した。これは凝固反応の阻害要因および程度（LA）陽性 30、ヘパリン投与・混入 27、インヒビター保により加速、減速に差異が生じるためと考えられ、凝固機

有血友病 A（FVIIIi）14（先天性 5、後天性 9）、肝合成能能が著しく障害される FⅧi はいずれのパラメータも低値を低下 11 および先天性凝固因子低下（因子低下）6 検体であ示した。これより、A を第 1 判別、C を第 2 判別パラメー

った。aPTT 試薬はヒーモスアイエル APTT-SP（IL ジャパ

タに用いてフローチャートを構築したところ、59％の症例ン）を使用した。aPTT 凝固波形における一次微分曲線の 7が判別可能であった。

point を計測し、これらを組み合わせてパラメータを作成・【まとめ】

検証して病態鑑別フローチャートを構築した。

一次微分曲線より作成した新規パラメータを用いたフロー【結果および考察】

チャートは、aPTT 延長検体の約 6 割の病態鑑別に有用であ

新規 29 パラメータ中、最大速度の半分の高さ（1/2point）

った。

time：CT）を乗することにより（C：1/2 傾き

154

一般演題 血液敗血症性 DIC における凝固線溶系分子マーカー測定の有用性◎酒井 良太朗 1)、寺井 弘明 1)、笛木 知子 1)、鈴木 美子 1)、鈴木 勤 1)、鈴木 康巴 1)、大出 淳 1)、吉元 美知子 1)
埼玉医科大学 総合医療センター 1)【はじめに】ｔ-PAI、SF は敗血症性 DIC の診断、重症度判血症と診断。ｔ-PAI、SF はそれぞれ 1022.2ng/ml、定および治療効果などを評価する上で重要な項目であることが知られている。今回、新規導入機器ステイシアでは、

188.0μg/ml まで上昇した。
2 症例とも t-PAI が SF に先行して著増し、抗菌薬、抗凝固

凝固線溶系分子マーカーの測定が可能であるため、敗血症

療法による敗血症性 DIC の改善に伴って、速やかに性 DIC 症例における t-PAI、SF の評価を行い、特徴的なデt-PAI、SF の低下が確認できた。

ータを示す症例を経験したので報告する。

【考察】敗血症性 DIC 患者では、感染症の憎悪とともに、【方法】2017.7/10～12/18 の期間で、当日に検査データ上、

まずｔ-PAI が著増し、微小血栓形成が亢進する。多発した

敗血症および菌血症（疑いも含む）、DIC が疑われるもの

微小血栓は微小循環障害を引き起こし、臓器の機能障害をを調査対象とした。71 症例の血漿を保存容器に分注、経て多臓器不全となり予後不良な結果を招く。今回示した-80℃で一定期間保存を行い、そこから敗血症性 DIC が強く疑われる 13 症例についてｔ-PAI、SF 測定を行った。

症例ではいずれもｔ-PAI が SF に先行し著増していた。こ【結果】今回、測定した 13 症例の内、ｔ-PAI、SF が著明たｔ-PAI によって血栓が溶解されにくい環境が整っており、に増減した 2 症例について報告する。

血栓の安定化に寄与したことが推測される。いずれの症例

・症例 1

も抗菌薬、抗凝固療法による敗血症性 DIC の改善に伴って

18 歳

男性

感染性心内膜炎（生体弁置換術後）のことは血管内微小血栓が形成された時にはすでに増加し抗菌薬投与中であったが、容体急変し、敗血症と診断。

すみやかにｔ-PAI、SF の低下が確認できていることから、

ｔ-PAI、SF はそれぞれ 2017.2ng/ml、47.2μg/ml まで上昇。

早期に上記分子マーカーの変動をとらえることができれば、

・症例 2

敗血症性 DIC の早期診断、治療効果の判定に有用であると

男性

S 状結腸穿孔

鼠径ヘルニア陥頓疑いで搬送され、S 状結腸穿孔による敗考えられる。

連絡先 049-228-3501

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一般演題 血液播種性血管内凝固症候群（DIC）の新たなバイオマーカーの探索◎山﨑 澪 1)、前田 知里 1)、広重 和哉 1)、金重 里沙 1)、本木 由香里 2)、野島 順三 2)
山口大学大学院 1)、山口大学医学部 2)【目的】播種性血管内凝固症候群（DIC）は，重症かつ多を，血中 TF 濃度が増加していた症例群と増加していなか

彩な基礎疾患の存在下に著しい凝固活性化状態をきたし，った症例群で，DIC 合併率を比較した結果，血中 TF 濃度

全身の細小血管内で血栓が多発する重篤な病態である。基が増加していた症例では，72.7%（8/11 例）の症例で礎疾患により DIC の発症機序は異なるが，多くのケースで

DIC の合併を認めたが，血中 TF 濃度が増加していない症

直接的あるいは間接的に組織因子（TF）が病因となる事が例では，10.3%（3/29 例）であった。一方，血中 TNFα 濃度示唆されている。さらに近年の研究により，活性酸素の過が増加していた症例群と増加していなかった症例群で，剰発生による酸化ストレスが血管内血栓の発生に関連して

DIC 合併率に有意な差は認められなかった。

いることが示唆されているが，DIC の病態形成における酸【考察】急性骨髄性白血病において，OSI の亢進と血中化ストレスの影響は明らかになっていない。本研究では，

TF 濃度の増加が，DIC 発症および重症化に強く関連してい

DIC の基礎疾患として代表的な急性骨髄性白血病症例を対る可能性が示唆された。本来ならば，DIC 発症の直接的な象に，相対的酸化ストレス度（OSI）の亢進および血中病因である血中 TF 濃度を定量すれば DIC 発症の危険をいTF，TNFα 濃度と DIC 合併との関連性を統計学的に解析し

ち早く予知できるが，血中 TF 濃度の定量は ELISA キット

た。

を用いたバッチ測定であり，個々の症例に対応して迅速か【方法・結果】一般住人 656 人，急性骨髄性白血病：

つ簡便には測定ができない。一方，OSI は自動分析装置でAML（40 例），慢性骨髄性白血病：CML（20 例）を対象

個々の症例毎に迅速かつ簡便に測定ができるため DIC 発症に OSI の測定を実施した結果，AML で有意に高く，その中の危険を予測する臨床検査として有用であると考えられる。

でも OSI が亢進している症例において DIC 合併率が有意に高い（60%,

6/10 例）ことを見出した。さらに，AML 症例

連絡先―0836-22-2824

156

一般演題 血液酸化ストレス刺激による内皮細胞の増殖促進に関する研究◎広重 和哉 1)、前田 知里 1)、山崎 澪 1)、金重 里沙 1)、本木 由香里 2)、野島 順三 2)
山口大学大学院 1)、山口大学医学部 2)【背景・目的】当研究室では，ヒト大動脈内皮細胞細胞が confluent になった状態で，種々の条件（過酸化水素（HAEC）を酸化ストレス負荷下で培養することにより，濃度・刺激時間）下で HUVEC-酸化ストレス負荷培養モデ

血管内皮細胞からの組織因子（TF）・単球走化活性化因子

ルを作成し，顕微鏡下での細胞増殖の有無や細胞周期に（MCP-1）・好中球走化活性化因子（IL-8）の産生がついて解析した．

増加し，一方で，一酸化窒素合成酵素である eNOS の【結果】HUVEC に酸化ストレスを負荷したところ，一定mRNA 発現が低下することを見出し，血中酸化ストレスのの条件下で細胞増殖および細胞周期の変動が認められた．

亢進が動脈硬化症を進展させる機序を明らかにしてきた．

しかし，同一条件下でも HUVEC の状態により細胞増殖がその HAEC-酸化ストレス負荷培養モデルで，ある条件が見られないケースがあり，安定的なプロトコルの確立には揃った際に，酸化ストレス刺激を受けた細胞が急激な増殖

更なる検討が必要である．

を引き起こす現象を確認した．この現象は動脈内皮細胞【考察】本研究により，過剰な活性酸素により部分的に障（HAEC）だけでなく，静脈内皮細胞（ヒト臍帯静脈内皮害を受けた血管内皮細胞が修復されていく過程を検証でき

細胞；HUVEC）においても同様に認められた．本研究では，る実験系の確立が期待できる．今後は，幾つかの細胞増殖

HUVEC が急激な活性化と細胞増殖を示すメカニズムのマーカーを用いて，より詳細な細胞増殖メカニズムを解明

解明を目的として，その現象を再現性良く捉えることのする予定である．

出来るプロトコルの確立を目指した．

広重和哉－08063050575【方法】12well プレートにヒト臍帯静脈内皮細胞（HUVEC）を播種し，5%FBS 加 EBM-2 培地（LONZA）
を用いて，37℃・ 5%CO2 条件下にて培養した。

157

一般演題 臨床化学

クレアチニン偽高値を呈した原発性マクログロブリン血症の１症例（1 報）◎間瀬 浩安 1)、野崎 司 1)、篠生 孝幸 1)、宮地 勇人 2)
東海大学医学部付属病院 1)、東海大学医学部 臨床検査学 2)【はじめに】治療に用いる薬剤や異常蛋白による、測定系反応が認められ、特に副波長での上昇が大きかった。②Siaへの干渉報告は少なくない。今回、我々は原発性マクロブ

test は陽性、ピュアオート第 1 試薬への添加は変化なく、ロブリン血症（WM）によるクレアチニン偽高値を経験し、第 2 試薬への添加は白濁を認めた。③試薬間比較はピュア

除蛋白による確認を行ったので報告する。【症例・経過】

オート：4.59mg/dL、シグナス：1.18mg/dL および Jaffe 法：

78 歳の男性、肺がん精査のため当院呼吸器内科紹介となっ1.37mg/dL であった。④除蛋白後のピュアオート測定結果た。初診時の検査結果は尿素窒素（UN）22mg/dL、クレア

は 1.00mg/dL 台まで低下し、第 2 試薬分注後の吸光度上昇

チニン（Cre）4.85mg/dL（UN/Cre：4.5）であり急性腎障害も軽減した。【まとめ】我々の経験した WM でのクレアチを疑い腎臓内科紹介となった。X-1 年 11 月～X 年１月、当ニン偽高値は、ピュアオート第 2 試薬分注後の急激な吸光院の Cre 値は 4.00mg/dL 台、他院の Cre 値は 1.00mg/dL 台

度上昇に起因していると考えられた。除蛋白を行い測定すと差があり、担当医より検査室への問い合わせにて発見。

ることで異常反応を回避でき、IgM による異常反応である【方法】①当院使用試薬ピュアオート S-Cre（ピュアオー

ことが示唆された。除蛋白は有機溶媒や過塩素酸などで可ト：セキスイ）の反応過程確認を行った。②Sia test および能であった。【結語】WM（免疫グロブリン異常症）によ

ピュアオート第 1 試薬および第 2 試薬へ血清添加を行った。

る測定への干渉は除蛋白を行い測定することで回避可能で③3 種類の試薬での比較を行った。試薬は、ピュアオート

ある。日常検査では UN/Cre 比のスクリーニングを利用し、に加え、対照としてシグナスオート CRE（シグナス：シノ

確認には過塩素酸による除蛋白が簡便である。

テスト）および Jaffe 試薬を用いた。④アセトニトリルおよび過塩素酸を用い除蛋白後の反応過程の確認を行った。
【結果】①ピュアオートでは第 2 試薬分注後に急激な上昇

158

一般演題 臨床化学

推算糸球体濾過量(eGFR)算出に好ましい血清クレアチニン測定の条件設定に関する検討◎巖崎 達矢 1)、佐瀬 勝也 1)、松下 誠 2)東松山医師会 東松山医師会病院 1)、埼玉県立大学大学院保健医療福祉学研究科 2)【研究背景】クレアチニン測定は,腎不全や人工透析患者な

3):最小検出限界:0.05mg/dL に調整した試料を生理食塩水でどの高濃度域から eGFR の算出を目的とする低濃度域まで

10 段階希釈し各々10 回測定し 2.6SD 法で求めた.

を正確に測定する必要がある.一般的に分光光度法では,目【結果】1):平均値 0.74〜4.65mg/dL において的成分濃度の下限から上限までの幅が 10 倍以上となるケー

CV%①:0.53〜0.85%,②:0.41〜0.73%,③:0.34%〜0.54%,④:0.2

スでは,低濃度域における吸光度の相対誤差が大きくなり,

6〜0.49%であった.2):高濃度試料にて測定精度が低下することが知られている.
【目的】現在 eGFR には,小数点 2 桁の血清クレアチニン値①:80mg/dL,②:60mg/dL,③:20mg/dL,④:20mg/dL まで認められた.5mg/dL の試料では全ての条件で 5mg/dL まで直線性がが使用されている.試薬量に対する血清量の比率を高めるこ認められた.3):吸光度 0.0031〜0.0039①理論とにより,eGFR 算出に好ましい血清クレアチニン測定条件

値:0.050mg/dL,②0.025mg/dL,③0.010mg/dL, ④0.010mg/dL まの検討を行った.

で満たした.

【使用機器•試薬】血清クレアチニン測定は,デタミナー L【考察】慢性腎臓病の早期発見を目的とした健診者でのCRE(協和メデックス)を用い,分析は日立 7180 形(日立ハイeGFR の算出では,血清クレアチニン値は基準範囲内である

テクノロジーズ)を用いて行った.

ことが多い.そのため,高濃度域までの直線性は必要なく,む【方法】使用する血清量を原法の①6μL から,しろ低濃度域の再現性や最小検出感度を高めた分析条件の②12μL,③18μL,④30μL に設定,下記について比較検討した.1):同時再現性:プール血清,2 濃度の精度管理試料を用い設定が大切と考える.今回の検討から,測定感度を上昇させ相20 回連続測定をした.2):直線性:高濃度試料および 5mg/dL の2 桁までの再現性を向上させたクレアチニン測定が可能と試料を用い 10 段階希釈系列を作成後,各々2 回測定を行った.

なるものと考えられた.

対誤差が大きくなる吸光度域を避けることで,小数点以下
連絡先:0493-24-7871

159

一般演題 臨床化学

当院における小児 GFR の推算値報告について◎永田 啓代 1)、清水 みさと 1)、馬越 大樹 1)、有江 啓二 1)
国立病院機構 四国こどもとおとなの医療センター 臨床検査科 1)【はじめに】小児では、1976 年に Schwartz らが報告した推新 Schwartz 式の対象年齢 1 歳以上 17 歳未満と 5 次式の対算式を用いた GFR 推算式を使用していたが、血清 Cre の標

象年齢 2 歳以上 19 歳未満を考慮した、2 歳から 16 歳まで

準測定法が Jaffé

法から酵素法に変化したことに伴い、の年齢層（n=1557）での相関は、y = 0.58x + 43.3（r=0.176）

2009 年に Schwartz らは新しい GFR 推算式を報告した。当であった。また、成長曲線内の身長であり、血清 Cre 値が院では、この新 Schwartz 推算式を使用してきたが、0.2～0.7 にある患者（n=946）についての相関は y = 0.64x +2018 年 10 月より電子カルテおよび部門システムの新規更31.96（r=0.81）であった。

新に合わせて、2014 年に小児 CKD 対策委員会が報告して【考察】Schwartz および新 Schwartz 式は、日本人と欧米人いる GFR 推算式である 5 次式を採用することとなった。今との体格や腎機能の差から、以前より日本人小児の GFR の回、この推算式変更によって明らかになった GFR 値の相違

評価に適切ではないと考えられてきたものである。当院開について報告する。

院時より約 6 年間運用してきた新 Schwartz 式を用いた【方法】2018 年 1 月から 9 月の 9 か月間に、GFR 推算が可GFR は、5 次式を用いたものより高値に算出されていた。

能であった 0 歳から 19 歳までの 2309 名の血清 Cre 測定値

GFR だけで小児慢性腎臓病（小児 CKD）が診断されることおよび身長データを用いて、新 Schwartz 式と 5 次式でのはないが、小児患者の GFR 推算には、現時点で最適とされ

GFR 値を比較した。測定機器は、TBA-c16000 またはている 5 次式を用いることが望ましい。

120FR を使用し、測定試薬には、アクアオート

カイノス

CRE を用いた。
【結果】新 Schwartz 式と 5 次式での GFR 推算値の相関は、全体(n=2309)で y = 0.26x + 92.2（r=0.087）であった。また、

連絡先：0877-62-1000（代）内線 2310

160

一般演題 臨床化学

遊離グリセロール未消去法による総トリグリセライド測定における薬剤影響の検討◎二里 哲也 1)、朝川英範 2)、近藤三千代 2)
あいちせぼね病院 1)、伊藤整形・内科あいち腰痛オペクリニック 2)

我が国における中性脂肪（ＴＧ）測定系は①血中に存在す行った。結果としては同様にＴＧの値が 300 以上の検体にる遊離グリセロールを差し引いた中性脂肪値を測定する方は有意差が生じ、遊離グリセロール未消去法の法が高値と法（遊離グリセロール消去法）と，②総グリセライド値をなった。

そのまま用いる方法（遊離グリセロール未消去法）の２種

フィブラート製剤は作用機序においてＬＰＬ活性を亢進し類が用いられている。国際的には遊離グリセロールの影響する為、遊離グリセロールを産生してしまう。その為、遊が少ないと考えられている為、遊離グリセロール未消去法

離グリセロール未消去法と遊離グリセロール消去法では差が採用されているが、我が国では遊離グリセロール消去法

異が生じる予定であったが、今回は認められなかった。

が広まっている。当院において高脂血症の治療（フィブラ

このことからＴＧにおける薬剤の影響は少ないと考えられート系薬剤を使用）している患者において、遊離グリセロ

るが、ＴＧの値が一定の値を超えると遊離グリセロールのール未消去法と遊離グリセロール消去法で差異が見られた

影響が生じることが明らかになった。今回の検討結果を踏ので、薬剤の影響について検討を行った。

まえると遊離グリセロール未消去法と遊離グリセロール消フィブラート系薬剤を使用している患者 28 名とスタチン系

去法との測定法の違いによって、医師の診断に影響は与え薬剤を使用している患者 16 名の検体を遊離グリセロール未

ることはないかと考えられる。しかし、医療機関のよって消去法と遊離グリセロール消去法でそれぞれ測定をした。

どちらの測定法を用いてるかは不明であるため、紹介患者

その結果、共にＴＧの値が 300 以下の検体においては有意などで値の急激な変化があった場合は測定法の違いがなか差が認められなかったが、300 以上の検体においては明らったかの確認が要するのではないかと思われた。

かな有意差が認められ、遊離グリセロール未消去法の法が高値となった。次に希釈（２倍と５倍）して同様に測定を161

一般演題 臨床化学

コレステロールとトリグリセライドの和を染色する新たなリポ蛋白分画法の評価～脂質異常症を対象に～◎山口 奈摘美 1)、田中 満里奈 1)、巖崎 達矢 2)、松下 誠 1)
埼玉県立大学大学院 保健医療福祉学研究科 1)、東松山医師会病院 2)【目的】現在リポ蛋白分画検査に用いられる Fat red 7B 染

べて VLDL と LDL の境界が明瞭であり、バックグラウン

色は、親油性の高い色素が脂質に溶解する原理を利用してドもほぼ脱色されていた。TC や TG が異常値であった検体いるため、トリグリセライド(TG)やエステル型コレステロ

各 20 例について、それぞれ Fat red 法と CH･TG 法の平均分ール(EC)に強く反応する。そのため、TC,HDL-C,TG など酵

画値を比較したところ、両者共に CH･TG 法が Fat red 法に素法を用いる他の脂質検査と組み合わせた評価が困難であ比べ HDL 分画が 8-10％程度低値に、逆に TC 高値検体ではり、リポ蛋白検査だけが独立した検査となっている。また、

LDL 分画が約 7％、TG 高値検体では VLDL が約 6％高値と試薬の用事調整が必要なため、完全自動化ができない電気なった。

泳動法である。私達は、これらの問題点を改善した、酵素【考察】両リポ蛋白分画における HDL 分画の相違は、法でコレステロール(CH)と TG の分子数の和を染色する新
たな全自動リポ蛋白分画 CH･TG 法を報告した。今回、脂CH･TG 法ではリン脂質を染色していないためと考えられる。
また LDL や VLDL 分画で、CH･TG 法において TC 高値検

質異常血清を対象に Fat red 法との比較検討を行ったので報体で LDL が、TG 高値検体で VLDL が高値となったのは、告する。

Fat red 法は EC が FC よりも強く染色されること、および両【方法】試料として、健常者血清、TC または TG 高値血清

リポ蛋白中のリン脂質濃度の相違に起因していると推測さを使用し、各検体について Fat red 法、CH･TG 法を行った。

れた。さらに CH･TG 法は酵素法で染色することから、Fat

なお電気泳動は、エパライザ 2Jr を用いるアガロースゲル

red 法と異なり全自動化が可能であった。以上より、

電気泳動法で実施した。また、自動分析機 CA-270plus で試

CH･TG 法は EC、TG、FC の反応性が等しい新たなリポ蛋
白分画法であると結論づけられた。

料中の TC,HDL-C,TG を酵素法で測定した。
【結果】電気泳動像について、CH･TG 法は Fat

red 法に比連絡先－048-973-4802

162

一般演題 臨床化学

高 TG 血症検体が DGGMR を基質としたリパーゼ測定試薬に与える影響◎清重 篤志 1)、渡邉 勇気 1)、佐藤 伊都子 1)、中町 祐司 1)
国立大学法人 神戸大学医学部附属病院 1)【背景・目的】リパーゼは脂質を加水分解する酵素で、急連性を検討した。【結果】（1）フリーゲン処理後のリパー性膵炎等の膵疾患で逸脱酵素として血中に上昇する。近年

ゼ値は上昇した。TG 値と処理前後のリパーゼ値差は有意なリポ蛋白リパーゼ（LPL）、肝性リパーゼ（HTL）の影響相関を認めた（r=875, P=<0.05）。最大 26 ％の変動を認めを受けず、膵リパーゼ特異的に反応する DGGMR を基質とたが、TG 400

したリパーゼ測定試薬が開発された。しかし、この測定法た。（2）HDL-TG 値、VLDL-TG 値、LDL-TG 値、CM-

では高 TG の影響を受けるとの報告がある。本研究は、TG 値とフリーゲン処理前後のリパーゼ値差との相関係数は

DGGMR 法における TG の影響を明らかにすることを目的

それぞれ、0.343、0.870、0.284、0.601 だった。【考察】とした。【対象と方法】神戸大学医学部附属部病院で診療

DGGMR を基質としたリパーゼ測定試薬は高 TG 血症では目的に検査を実施した TG 150 mg/dL 以上の検体を抽出し、負の影響を受け、その影響は TG 値と有意な相関を認めた。

リパーゼ測定値が 80 IU/L 以上（基準範囲 16 ～ 60 IU/L）

特に VLDL-TG 値との相関が強かった。DGGMR はエマルの検体を対象とした。測定試薬はシグナスオート LIP（シジョン形成をしているが、膵リパーゼ活性は基質面積にもノテスト）、測定機器は BM 8040（日本電子）を用いた。

依存することから粒子径の大きい VLDL と競合することで（1）脂質成分を除去するフリーゲン処理を行い処理前後の活性値が低下したと考えられた。リパーゼ値の負の影響はリパーゼ値の差と TG 値との相関性を確認した。なお、処通常の臨床では問題ない範囲であったが、急性膵炎ガイド

理前後でグルコース値に変動は見られず検体濃縮の影響はラインでもリパーゼ測定を推奨していることから、より膵なかった。（2）トリグリセライド分画（電気泳動法、コレリパーゼを正確に測定することは重要であると考えられる。

トリコンボ®ヘレナ研究所）にて各リポ蛋白分画（％）を算（連絡先 神戸大学検査部 078-382-6314）

出し、各リポ蛋白-TG 量と処理前後のリパーゼ値の差の関

mg/dL 以下では測定値差は 10 ％以下だっ163

一般演題 臨床化学

血球保存液加血を用いた HbA1c サーベイの有用性について◎増田 浩一 1)、藤村 善行 2)、小室 宏 3)、矢島 千年 4)、大石 知美 5)、和智 翼 6)、内田 圭一郎 7)
藤沢市民病院 1)、北里大学病院 2)、神奈川県厚生連 伊勢原協同病院 3)、公立大学法人 横浜市立大学附属 市民総合医療センター 4)、
聖マリアンナ医科大学 東横病院 5)、小田原市立病院 6)、国家公務員共済組合連合会 横須賀共済病院 7)【はじめに】HbA1c の精度管理調査に用いられる試料として、凍結乾燥赤血球に各メーカーの専用溶解液を加えたコントロール試料が用いられることが多い。しかし、
マトリックスの影響に伴う方法間差やコスト高の問題、
さらには、調整手技が誤差要因の一つとなるなど種々の課題を抱えている。神奈川県主催のサーベイ（以下、神臨技サーベイ）では、従来から GHb トロール® （シスメック
ス㈱）2 濃度を用いてきたが、ここ数年保存液を加えた全血（生血）でサーベイができないかの検討を行い、一定の成果が得られたので報告する。

【方法】平成 28 年度から 30 年度までの神臨技サーベイ
で HbA1c サーベイに参加した施設を対象に①自己血用貯血バック（テルモ血液バック CPD® ）で採血を行った血液（以下、CPD 加全血）、②自己血用貯血バック（テルモ血液バック CPDA® ）で採血を行った血液（以下、CPDA 加全血）、③輸血用赤血球製剤（以下、RBC）をそれぞれの年度で配布し、集計・解析した。評価対象は、全データの集計および、方法間差の有無である。試料の CPD 加

血、CPDA 加血は同サーベイ血液部門の残血を、RBC は
日本赤十字社の「献血血液等の研究開発等への使用に関する指針」に基づく公募より譲渡頂いた血液を用いた。
【結果】全データの集計結果は、①CPD 加血で Mean：
5.39％、CV%：2.0％、②CPDA 加血で Mean：5.46％、
CV%：3.3％、③RBC で Mean：8.02％、CV%：2.0％といずれも良好な結果であった。また、方法間差の有無はKruskal-Wallis 検定で行い、CPD 加血、RBC では方法間に有意差が無かった。CPDA 加血では、酵素法に試薬間差を認め、とあるメーカーの試薬を用いている施設で高値傾向を示した。なお、全ての試料において同様に測定した
GHb トロール® と比較しても CV%に差は無かった。
【考察】保存液加全血を用いた HbA1c 測定は、CPD 加

血、CPDA 加血、RBC とどの試料を用いても測定値そのものは収束を認め、良好な結果が得られた。しかし、方法間差については CPDA 加血で有意差が認められた。以上より、HbA1c サーベイ試料として CPD 加血、RBC が有用であることが示唆された。 連絡先 0466-25-3111

164

一般演題 臨床化学

愛知県におけるサポート事業の取り組み
化学・免疫部門における結果検討会の取り組み◎岡本 明紘 1)、窄中 美帆 2)、森部 龍一 3)、齊藤 翠 4)、菊地 良介 5)、佐野 俊一 5)、岡田 元 5)、中根 生弥 5)
日本海員掖済会 名古屋掖済会病院 1)、JA 愛知厚生連 豊田厚生病院 2)、愛知医科大学病院 3)、藤田医科大学病院 4)、公益社団法
人 愛知県臨床検査技師会 5)【はじめに】公益社団法人愛知県臨床検査技師会では、県【結果】結果検討会招聘施設は化学部門で 15 から 33 施設、下の医療関連施設の施設間差の是正を目的に精度管理調査

参加施設は 3 から 15 施設で、参加率は 38％であった。免を実施し、結果の思わしくなかった施設を対象に結果検討

疫部門では招聘施設が 1 から 9 施設、参加施設は 0 から会を開催している。結果検討会では、各部門の事業部員・

4 施設で、参加率は 35％であった。また結果検討会に参加

基幹施設委員が中心となり、今後の日常検査や精度管理のされなかった施設の半数が次年度も同様に招聘対象施設と改善に向けたサポートを行っている。今回、化学・免疫部

なったが、結果検討会に参加した施設では改善が見られ、門における、これまでの結果検討会への招聘施設・参加施

次年度に招聘対象となったのは約 30％であった。

設の推移を調査し、結果検討会参加により次年度の評価が【まとめ】愛知県における結果検討会の取り組みは 10 年をどのように変化したのか検証するとともに、愛知県におけ

超え、継続的に参加施設が臨めていることからも、愛知県

る現状の取り組みについて報告する。

内の医療関連施設の間で広く浸透している取り組みである【調査対象】平成 21 年から平成 30 年の 10 年間に実施したことが再認識された。また、結果検討会に招聘された施設

愛知県臨床検査精度管理調査で、結果検討会に招聘されたのうち、結果検討会参加施設の次年度の評価は、不参加施施設と実際に参加された施設の推移を調査した。また、平設に比べ向上していることから、精度管理の改善に寄与で成 25 年から平成 29 年の 5 年間に、実際に結果検討会に参きていることが推察された。今後は、現在の取り組みを継加された施設の次年度の評価について調査した。なお、結続していくとともに、より多くの施設が結果検討会に参加

果検討会には、愛知県臨床検査精度管理調査において C 評できる環境を整えていき、愛知県内の施設間差の是正に貢価 2 項目以上もしくは D 評価 1 項目以上の施設を招聘対象

献できるよう取り組んでいきたい。

とした。

連絡先

052-652-7711

165

一般演題 臨床化学

愛知県におけるサポート事業の取り組み
基幹施設によるサポート事業◎齊藤 翠 1)、菊地 良介 2)、堀田 裕美 3)、山内 昭浩 4)、佐野 俊一 5)、岡田 元 6)、中根 生弥 7)藤田医科大学病院 1)、国立大学法人 名古屋大学医学部附属病院 2)、日本海員掖済会 名古屋掖済会病院 3)、公立西知多総合病院
4)、愛知医科大学病院 5)、安城更生病院 6)、JA 愛知厚生連 豊田厚生病院 7)【はじめに】公益社団法人愛知県臨床検査技師会（愛臨技）【取り組み】愛臨技の精度管理事業では、評価の思わしくにおいては、平成 10 年度に第 1 回精度管理調査を開始してなかった施設を対象とした結果検討会を開催している。基から現在まで 21 回の調査を毎年継続して行ってきた。外部

幹施設は、サポート事業の一環として結果検討会へ参加し、精度管理調査の主たる目的は、施設相互における測定値の担当地区内の参加施設に対応している。そして、参加施設

偏りを把握し、全体の施設間変動を知ることである。しかと直接関わることで、検査室の運用状況や管理状況を知る

し、愛知県精度管理調査では開始当初より、現状把握に留ことが可能となる。そのうえで、問題点について共に考え、まることなく、是正を目的とした『結果検討会』を開催し、改善案や、よりよい運用方法を提案することが可能となる。

思わしくない評価を得た施設に対するサポート事業に取りまた、互いの合意が得られた場合は施設に赴き、実際に検組んできた。近年においては、県内各地区に基幹施設を設

査室の現状を確認しながら今後の対応を論ずるということ

置することでパッチワーク方式を実践し、愛知県におけるも行ってきた。

データ共有化に努めてきた。

【まとめ】外部精度管理調査の目的は、施設間差の現状を把【概要】平成 19 年に開始された一般社団法人日本臨床衛生

握したうえで、問題点を改善し施設間差を是正することにある。し

検査技師会の臨床検査値標準化事業に伴い、愛臨技は 7 施

かし、各施設の運用状況は様々であり、全ての施設に一括して設を基幹施設として県内各地区に設置した。パッチワーク

適応する対応策を見出すことは困難である。そのため、施設方式の実践により、１基幹施設にぶら下がる施設はおよそ個々に対応し、該当施設が無理なく実践できる運用方法を見出

20～50 施設である。愛臨技では、愛知県精度管理調査の結すことが大切であると考える。

果をもとに、基幹施設は評価の思わしくなかった施設のサポートができる体制を構築した。

連絡先0562-93-2305

166

一般演題 臨床化学

CK-MB 蛋白量測定試薬「L タイプワコー CK-MB mass」の基礎的検討◎長本 陽子 1)、松尾 博之 1)、菊池 哲也 1)、五十川 和也 1)、岩野 千春 1)
地方独立行政法人 下関市立市民病院 1)【はじめに】CK-MB は主に心筋組織に存在し，急性心筋梗

C および F，溶血，乳び，RF による影響は認めなかった．

塞の診断や経過観察に用いられる．当院で使用している免（3）希釈直線性 189.20 ng/mL まで確認できた．（4）相関疫阻害法では，CK-BB や CK アノマリー（マクロ CK タイ

性 阻害法と MBmass 法は r = 0.399，y = 0.397x + 8.003，乖

プ 1，2）の影響による正誤差が問題となっている．今回，離検体を除くと r = 0.985，y = 0.876x - 4.590（n = 91），

汎用自動分析装置で測定可能なラテックス免疫比濁法試薬

MMB 法と MBmass 法は r = 0.997，y = 0.984x + 2.484 だった．

の基礎的検討を行ったので報告する．

（5）その他 乖離検体についてはアイソザイムの測定より，【対象および方法】CK-MB の依頼があった検体のうち無作阻害法で CK-BB が 10 件，マクロ CK が 3 件，MBmass 法

為抽出した 104 件を対象とした．検討試薬の「L タイプワ

では CK-BB で 3 件の影響が確認できた．

コー CK-MB mass」（以下 MBmass 法）および従来試薬の【考察】MBmass 法の基礎性能は良好であった．阻害法と「イアトロ LQ

CK-MB レートＪⅡ」（以下阻害法）をの相関は正誤差を認めたが，乖離検体を除外すると良好だ

TBA120FR で測定．比較対照として，同じ蛋白量測定法のった．阻害法と比較して CK-BB の影響が少なく，マクロワンステップ酵素免疫測定法試薬「フレックスカートリッ

CK では影響を認めなかった．MMB 法との相関は良好な結ジ

マス CKMBMMB」（以下 MMB 法）を Dimension

果を得た．

EXL で測定し，乖離を認めた検体は CK アイソザイムの測【結語】本試薬は迅速に特異性の高い検査を行えるため，定を行った．

緊急検査として有用であると考える．

【結果】（1）再現性

コントロール 2 濃度を使用し，同時再現性の CV は 4.68%，1.01%，また日差再現性の CV は3.30%，2.35%だった．（2）共存物質の影響

ビリルビン

連絡先：083-231-4111（内線 3031）

167

一般演題 臨床化学

CK-MB 蛋白量測定における異常高値症例の要因解析◎田中 真輝人 1)、梅森 祥央 1)、古谷 桃子 1)、村井 良精 1)、遠藤 輝夫 1)、淺沼 康一 1)、髙橋 聡 2)
札幌医科大学附属病院 検査部 1)、札幌医科大学 医学部 感染制御・臨床検査医学講座 2)【目的】CK における 3 種のアイソザイムのうち、CK-した。CK-MB 蛋白量カットオフ値未満患者血清 1 に対して、MB は心筋特異性が高いため、心筋傷害を反映する指標と当該検体の IgM 分画あるいは対照 9 の割合で混合 （10 倍

して日常的に測定されている。CK-MB 蛋白量測定は、特異希釈）し、本試薬にて測定後、希釈倍率を乗じて CK-性に優れており、近年、汎用自動分析装置にて測定可能な、

MB 蛋白量を算出した。

ラテックス比濁法を原理とする「L タイプワコー CK-MB【結果】1）CK アイソザイムの結果、CK-MB 分画の存在

mass」 が開発された。今回、本試薬において、明確な心筋傷害が認められないにもかかわらず、CK-MB 蛋白量異常高は否定的であった。2）正常検体と比較し、反応タイムコー

値を呈した症例を経験し、その要因を解析した。

温試験で CK-MB 蛋白量が減少しなかったことから、非特【症例】70 代男性。2009 年より、悪性リンパ腫にて当院腫異反応が強く疑われた。4）DTT 処理により、CK-MB 蛋白

瘍血液内科フォロー中。2018 年のある月の検査において、量の大幅な低下を認めた。5）当該検体 IgM 分画を混合しCK-MB 蛋白量が 177.2 ng/mL と高値であった。また、免疫た場合の CK-MB 蛋白量測定値は、対照と比較し大幅な増グロブリンも高値（IgG：2702 、IgA：531、IgM：2696

加がみられた。

mg/dL）であり、IgM-κ 型 M 蛋白を認めた。

【結語】今回経験した、本試薬における CK-MB 蛋白量異【方法】1）CK アイソザイムを実施した。2）当該検体の常高値は、IgM が関与した非特異反応によるものと示唆さ

CK-MB 蛋白量測定における反応タイムコースを確認した。

れた。CK-MB 蛋白量測定においては、その測定原理から、

3）希釈試験および加温試験を実施した。4）DTT 処理にて非特異反応による異常高値が起こり得るため、日常検査にIgM を不活化し処理前後の CK-MB 蛋白量の変化を確認しおいて、留意する必要があると考えられた。

た。5）HPLC 法により当該検体の IgM 分画を分取し、濃縮連絡先

スに異常はなかった。3）希釈試験で直線性が得られず、加011-611-2111（内線 36430）

168

一般演題 臨床化学

CK-MB 蛋白量測定において CK 測定値との逆転現象を呈した一例◎今井 佳美 1)、佐々木 宏典 1)、室谷 里見 1)、長弘 由美子 1)、伊藤 萌 1)、岩根 正樹 1)、原田 朋子 1)
地方独立行政法人 山口県立病院機構 山口県立総合医療センター 1)【はじめに】

ところ、直線性は認められなかった。②加温処理：

心筋障害のマーカーである CK-MB は、免疫阻害法による

55℃10 分間加温後の CK-MB 値を測定した。CK-MB は熱に汎用機での測定が、CK-BB やマクロ CK などの影響で活性より変性するため値が低下するが、処理前後での値に変化

値が異常高値となる事例が認められていた。このため、当が認められなかった。①、②の結果から、非特異反応が考施設では、2015 年より免疫阻害法からより特異性の高い蛋えられた。このため製造元に検体を提供し、精査を依頼し白量を測定するラテックス比濁法へ試薬を変更した。このた。以下製造元による解析結果③免疫専用装置による測

たび、心筋障害が認められないものの CK-MB が異常高値

定：スフィアライト CK-MB(和光純薬)にて測定したところ、であった一例を経験したので、報告する。

0.43

【症例】

MM のみピークが認められ、抗 CK-M 抗体処理により全て

50 歳代女性、嘔吐・腹痛にて某日 ER 受診。受診時検査にのピークが消失した。⑤グロブリン吸収試験：ヤギ抗ヒト

おいて CK 53 U/L に対して CK-MB 186.5 ng/mL と逆転現象

IgM 血清と反応させた処理検体のみ CK-MB 測定値が大きが認められたことから臨床へ報告した。他に心筋障害を示く低下した。①から④の結果より IgM 由来の異好性抗体

唆する所見は認められなかった。

の存在が示唆された。

【測定試薬・機器】【まとめ】

測定試薬：「L タイプワコー CKMB mass」(和光純薬工業)

CK-MBmass は特異性が優れているが、非特異反応物質が存

測定機器：JCA-BioMajesty 6070(日本電子)

在する場合は正しい値が得られないことがあることを理解【方法および結果】し、測定結果を解釈することが重要である。

①希釈直線性：患者検体を CKMB 陰性検体にて希釈した

連絡先：0835-22-4411(内線 507)

ng/mL と低値を示した。④アイソザイム分析：CK-

169

一般演題 臨床化学

グルコースと HbA1c 測定機器更新に伴うミニラボシステムのカスタマイズと運用状況◎尾渕 浩一 1)、飯野 由香里 1)、難波 真砂美 1)、棚橋 洋子 1)、津浦 幸夫 1)
国家公務員共済組合連合会 横須賀共済病院 1)【はじめに】当検査室では 2018 年 10 月より、グルコースと HbA1c 測定機を更新した。更新にあたり、変異ヘモグロ①号機単位での測定 SEQ,No 発番機能：再検査時や HbA1c 追加オーダー時における該当検体検索時間の短縮

ビンの検出能力増加と測定機を管理するシステム（ミニラ②検体 ID 読取エラー時のアラート表示機能：アラーム音にボ）をカスタマイズすることにより、精度および運用改善より注意喚起することで迅速な対応が可能となった。

につながったので報告する。
【使用機器等】GA-1172(グルコース) - HA-8190V(HbA1c)連③メンテナンス履歴表の改良：ISO15189 に対応したメンテ
ナンスの記録と保管結システム機 の 2 セット、ミニラボシステム、検査用測定【運用状況：HbA1c 測定モード調査と異常 Hb の検出】

試薬（アークレイ株式会社）①2 種類のモード測定の自動切り替え機能：導入以降、測【基本的性能確認】GA-1172、HA-8190V の再現性、安定性、定モード(Variant→Fast)の推移状況を調査した。

測定感度、機種間差等の基本的性能は良好であった。

②変異 Hb の検出：従来機測定時期から継続依頼の患者検体

HA-8190V は 2 種類の測定系（測定時間が 24 秒の Fast モー

で、更新機の測定で新たに異常が検出された 3 例について

ド(通常モード)と溶離液を追加し測定時間が 58 秒の調査した。HbS の分離が 1 例、HbE の検出が 1 例、その他溶Variant モード）を搭載している。このモード切替は、ミ血性貧血症例検体が 1 例であった。

ニラボシステムで初検査時：Variant、次回以降：Fast の【結果とまとめ】ミニラボシステムの変更により、検査業

自動モード選択測定が可能となっている。Variant モード

務の迅速化と効率化が可能となった。また HbA1c 測定におは、溶離液や溶出時間を変えることで HbS、HbC、HbD、

いては変異 Hb の検出が増強し、臨床側への情報提供が適切

HbE の変異 Hb を検出・分離を可能とした。

に行えるようになった。

【主なカスタマイズ：検査システムとミニラボシステム】

連絡先

横須賀共済病院中央検査科 0468-22-2710（2378）

170

一般演題 臨床化学

グリコヘモグロビン分析装置 D-100 システムの評価・検討◎砂田 亮太 1)、太田 佳里 1)、黄江 泰晴 1)、中川 小百合 1)、有高 進悟 1)、福田 哲也 2)
心臓病センター榊原病院 臨床検査科 1)、心臓病センター榊原病院 糖尿病内科 2)【背景・目的】当院では、HbA1c 分析機器として HPLC 法【結果】同時再現性では低濃度域（5.14％）CV=0.75%、中を原理とした[HLC-723G9]（東ソー株式会社）を使用して濃度域(9.65％)CV=0.83%、高濃度域(14.30％)

いる。今回、バイオ・ラッドラボラトリーズ株式会社よりあった。日差再現性では低濃度域(5.14％)CV=1.40%、中濃同原理の HbA1c 分析機器[D-100 システム]が発売された。

度域(9.65％)CV=1.30%、高濃度域(14.30％)CV=1.03%であっ

そこで D-100 システムの基本性能および HLC-723G9 とのた。希釈直線性では 18.50％まで直線性が認められた。正確相関性の評価・検討を行う。また、HLC-723G9 と D-100 シ性においても良好であった。HLC-723G9 と D-100 システム

ステムを比較し、異常ヘモグロビンの検出率の違いについの相関係数は r=0.9902(y=1.0418x+0.0032)であった。異常ヘて評価する。

モグロビンの検出では D-100 システムで 2 検体の陽性が疑【対象】2018 年 7 月 30 日～2018 年 10 月 9 日の期間にわれ、精査にて 1 検体の異常ヘモグロビンが検出された。

HbA1c を当院で測定した患者 4872 名を対象とした。

HLC-723G9 でメッセージ表記された検体は認められなかっ【方法】D-100 システムの基本性能評価として同時再現た。

性・日差再現性・希釈直線性・正確性を行った。また、両【考察】基本性能評価の結果より D-100 システムは臨床で機器で 4872 検体を測定し、HLC-723G9 との相関性を評価使用可能である。また、異常ヘモグロビン陽性疑いの検体した。さらに異常ヘモグロビンの検出に差があるか検討をを検出する機能も良好な機器であることが示唆された。

行った。HLC-723G9 では“NOT DETECT”のメッセージが表記された場合を、D-100 システムではデフォルト設定のメッセージが表記された場合を異常ヘモグロビン陽性疑いとし、陽性疑いの検体は KO500 法にて精査を行った。

連絡先

CV=1.13%で086-225-7111

171

一般演題 臨床化学

HbA1c 測定値の酵素法と HPLC 法との関係◎石川 伸 1)、中井 統紀子 1)、日髙 友梨恵 1)、薬師神 恭子 1)、栗田 由美 1)、安田 匡文 1)、長谷川 章 1)、岡本 康幸 2)
医療法人 新生会 高の原中央病院 臨床検査科 1)、同 内科 2)【目的】同時期に同一患者の HbA1c 値を測定した異なる施関性は概ね良好であったが、一致度をみると（図）設（酵素法の当施設と HPLC 測定値を使用している他医院）

HbA1c＜8%の範囲では酵素法と HPLC 法の測定値はほとんの間で大きい差が認められたため、他医院から当院の測定ど一致していたが、それ以上高値域になると酵素法＞

値に対する疑問が寄せられた。これが特別な例なのか、アHPLC 法で差が開いていく傾向がみられた。GA との関係でーチファクトなのか、あるいは測定法の違いによる一般的も HbA1c＜8%の範囲では、酵素法および HPLC 法のどちらな現象によるものなのか、を明らかにするため、測定法間ともほぼ同じ回帰直線を示したが、高値域での回帰直線での関係について、文献的検討（公表されたデータを用いたは HPLC 法でやや低めに傾斜する傾向がみられた。

メタ分析）および当院での測定値を用いた検討を行ったので報告する。【方法】①文献的検討：過去の文献中で、HbA1c 測定値の酵素法と HPLC 法の関係が図示されているものを用いて検討した。②当院での測定による検討：当院
では酵素法のメタボリード HbA1c（協和メディックス）を用いて測定した臨床材料を用いて検討した。同時に採取された検体を用いて HPLC 法による測定およびグリコアルブ【結論】HbA1c の酵素法と HPLC 法による測定値は良好なミン(GA)の測定を行った。【結果】①文献的検討：いくつ相関を示したが、一致度の検討によって高値域では酵素法

かの文献を用いた検討では、HbA1c の高値域でのばらつきが高めになる傾向が認められた。測定法の異なる施設間でには酵素法＞HPLC 法となる傾向があった。②当院での測の比較では注意が必要と思われる。

定による検討：全体としてみると、酵素法と HPLC 法の相連絡先：0742-71-1030（内線 1287）

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一般演題 臨床化学

溶血過程における Hb と AST･LDH･K の溶出動態について◎有馬 和奈 1)、土筆 智晶 1)、藤村 善行 1)、阿部 有香 1)、中﨑 広子 1)、内田 一弘 1)、棟方 伸一 1)、狩野 有作 2)
北里大学病院 1)、北里大学医学部 2)【はじめに】溶血検体におけるデータ補正において、従来、溶血によって全ての赤血球内成分が一様に溶出することを前提に検討されてきた。しかし、溶血過程において Hb と
AST･LDH･K の溶出動態が一致しているかについては明確にされていない。そこで今回、同一試料を元に、様々な

AST･LDH･K 濃度の比を求めた。この比例係数と溶血血清の Hb 濃度を用いて、血清中に溶出したと推測される
AST･LDH･K 濃度を求めた。
【結果】実際に血清中に溶出した AST･LDH･K 濃度と完全溶血試料によって求めた算出値の相関係数を求めた。凍結

Hb 濃度になるよう人為的に溶血させた溶血血清を作製し、による溶血では 3 名の全ての項目で、相関係数 0.980 以上溶出した Hb と AST･LDH･K の関係が赤血球内における比を示し、シリンジで圧力を加えた場合でも同様であった。

例性に一致するか検討したので報告する。

しかし、撹拌棒によって物理的刺激を加えた場合には、【方法】健常者 3 名からプレーン採血管(Terumo)で 10 本採

AST で r=0.997 と高い相関性を示すものの、LDH および取し、1 本は非溶血血清、残りは様々な Hb 濃度となるよう、

K では r=0.953、r=0.959 と他の溶血方法に比べて実際に溶溶血させた。溶血方法については、-80℃の凍結、シリンジ出した濃度と算出値に乖離が見られた。

による吸引･排出動作および撹拌棒による物理的刺激とした。

【考察】従来、Hb と AST･LDH･K は赤血球内での比例性

溶血処理を行った試料を 3000rpm/5 分遠心し、血清を得た。

を保って血清中へ溶出すると考えられてきた。凍結による溶血血清値から非溶血血清値を除くことで、溶出した

溶血では、赤血球内での比例性は保たれるが、撹拌棒で物

AST･LDH･K の濃度を求めた。加えて、EDTA-2Na 加血を生理食塩水にて 5 回洗浄後、凍結と流水解凍を 3 度繰り返

理的な刺激を加えた場合には、溶出動態に変化があった。

し、完全溶血させた。11,000rpm/10 分遠心後、得た上清を溶血機序によって変化するため、溶血原因の断定が困難で測定し、3 名それぞれの赤血球内における Hb 濃度とある臨床検体では、補正誤差の原因になると考えられた。

故に、溶血過程における Hb と AST･LDH･K の溶出動態は

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一般演題 臨床化学

各種試薬による血清情報（混濁度、溶血度、黄色度）の一致度◎藤本 一満 1)、姫野 美保 2)、古後 富久 3)
倉敷芸術科学大学 1)、ファルコバイオシステムズ 総合研究所 2)、日本電子株式会社 MED 応用研究チーム 3)

血清情報（混濁度:L、溶血度:H、黄色度:I）は、血清の色

L 値を(y)として相関性をみたところ、試薬 B で y=0.99x－

調を数値化したものであり、病態把握あるいは検査値への0.01、r=0.999 と一致し乖離検体はなかった。試薬 C～I で影響の一助となる。生化学自動分析装置は AST 等の分析と傾き 0.96～1.04x、切片－0.06～＋0.04、r=0.996～0.997 と概同時に試料と第 1 試薬が混合した時点の吸光度から血清情ね一致したが、強い混濁と溶血のあった 2 検体で乖離した。

報を算出する機能を有している。現状、血清情報に関して

2.溶血度の一致性：試薬 A の H 値を(x)、各試薬の H 値を

は測定試薬、判定基準等は定まっていない。今回、各種試(y)としたところ、試薬 B～I で傾き 0.98～1.01x、切片－薬による血清情報の一致度を見た。

0.01～＋0.02、r=1.000 と一致した。３．黄色度の一致性：【材料および装置】試料は混濁・溶血・黄疸血清を含む匿試薬 A の I 値を(x)、各試薬の I 値を(y)としたところ、試薬名化した患者血清 240 検体とした。試薬はシカリキッド

B～H で傾き 0.99～1.04x、切片－0.03～0.02、r=0.999～

AST(試薬 A)、シカリキッド AST2(試薬 B)、L タイプワコ

1.000 と一致した。試薬 I で y=1.08x－0.04、r=0.999 と傾き

ー AST ・ J2 (試薬 C)、ピュアオート S AST-L (試薬 D)、クが＋8%と比例誤差があった。

イックオートネオ AST JS (試薬 E)、N-アッセイ L GOT (試【結語】各試薬の試料/第 1 試薬比の違いを補正し同一とし

薬 F)、HEPES 緩衝液 0.05mol/L(試薬 G)、日立ハイタージェ

た場合、各種試薬間の血清情報において混濁度で乖離する

ント 0.5%溶液(試薬 H)、生理食塩水(試薬 I)の計 9 種、分析

検体、黄色度で比例誤差を示す試薬があったが、多くの検装置は日本電子 BM8040 とした。各試薬の試料/第 1 試薬比体で一致しており、血清情報標準化の可能性を示唆した。

の違いによる血清の色調の差は、試薬 A の比を基準とし、BM8040 の血清情報算出式中の係数 a,b,c にて補正した。
【結果】1.混濁度の一致性：試薬 A の L 値を(x)、各試薬の連絡先：086-440-1039

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一般演題 臨床化学

自動分析装置で測定される血清情報の見直し◎安井 孝輔 1)、猪田 猛久 1)、森口 鈴香 1)、髙橋 秀一 1)
社会福祉法人恩賜財団 済生会 中和病院 1)【はじめに】血清情報とは、血清や血漿の外観である混濁、統計処理したところ、回帰式 y=0.104x-0.2、相関係数 r=

溶血、黄色の程度を、可視部に吸収のない分析項目の試薬

0.987 と良好な相関を認めた。その為、TB の再検基準をを利用して指数または定性値として表す情報である。今回

5mg/dl 以上から 20mg/dl 以上に変更した。溶血度と Hb の

溶血度はヘモグロビン濃度(以下 Hb)を、黄色度は総ビリル

相関：Hb 500 mg/dl の試料を希釈し、10,50,100,200,300,400,

ビン濃度(以下 TB)を指標に、血清情報に関する設定を見直500mg/dl の試料を作製、測定した結果、それぞれ溶血度し、測定データへの応用を検討したので報告する。

1,6,11,20,30,40,50 と良好な相関を認めた。これにより溶血【機器及び方法】分析装置は LABOSPECT008(日立ﾊｲﾃｸﾉﾛ

検体の Hb 濃度が推定可能となった。溶血度による LD と血ｼﾞｰｽﾞ)を使用した。血清情報の測定は AST を利用し、装置に搭載されている機能を利用した。黄色度は TB と、溶血

清 K の補正式:LD の補正式は「LD－(溶血度×12)」、血清
K の補正式は「血清 K－(溶血度×0.029)」とした。補正式の度は Hb とそれぞれ相関するように測定条件を変更し、目効果:補正対象となった 23 件の検体で検証したところ、補標値は TB 10.0mg/dl に対して黄色度 100、Hb 100mg/dl に対正前の LD の前回値差が 100U/l 以上あった検体は 20 件で、して溶血度 10 になるように設定した。測定値の確認には、補正後は 2 件となった。また補正前の血清 K の前回値差が患者検体及び干渉チェック・ A プラス(シスメックス)を使0.6mEq/l 以上あった検体は 13 件で、補正後は 7 件となった。

用した。次に溶血度から LD と血清カリウム(以下 K)の補正【まとめ】今回の検討の結果、黄色度及び溶血度ともに相式を作成し、補正効果を検証した。補正式の効果指標とし関性については良好な結果が得られ、血清情報のデータ応て、溶血度 10 以上を補正対象とし、補正値と前回値の差を用は十分可能と思われる。補正式の効果は、有用な結果が検証した。ただし、前回値は 1 年以内までとした。

得られたが、今後さらにデータを加え、検証する必要があ【結果及び考察】黄色度と TB の相関:7041 件の患者検体でる。連絡先：0744-43-5001

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一般演題 臨床化学

血清情報を用いた溶血度判定基準の再設定◎小野 早織 1)、東 正浩 1)、川端 直樹 1)
市立敦賀病院 1)【背景】当院では溶血検体についてコメントを付記して結（⊿）を求め、⊿と H 値について回帰分析を行った。

果報告を行っている。溶血度は自動分析装置の溶血血清情【結果】①Hb 濃度 25、50、100、250、500mg/dL の H 値は

報 H index（H 値）で判定し、H 値 75 以上の検体を溶血検それぞれ 32、64、119、300、596 であった。②⊿と H 値の体として扱っているが、H 値 75 未満であっても肉眼的な溶回帰式は K：y=0.0101x-0.1248、AST：y=0.0639x-0.4612、

血を認める場合があった。そこで、溶血検体に対する付加

LD：y=1.2979x+1.0371 となった。⊿が生理的変動幅を超え

報告精度向上を目的に、血清情報と測定値変動の関係につる H 値を各回帰式から求めたところ、K：35、AST：35、

いて検討した。

LD：12 であった。

【使用機器】TBA-c16000（キャノンメディカル株式会社）【考察】現行の溶血コメント付加開始点である H 値 75 は、【方法】①H 値と Hb 濃度の関係：患者 5 名の EDTA 加血

過去の報告で推奨される Hb 濃度 50mg/dL よりもやや高いを完全溶血させ、3400rpm5 分間遠心して得た上清を生理食設定であるとわかった。溶血度判定は統一化されていない

塩水で Hb 濃度 5.0g/dL に調整した。これをプール血清で希ため、自施設にてデータ採取し根拠に基づいて判定基準を釈して Hb 濃度 25、50、100、250、500mg/dL の試料を作製設定することが検査精度保証上必要だと考える。本検討でし、H 値を測定した。②H 値と測定値変動の関係：健常人

は H 値 35（Hb 濃度約 30mg/dL）が新たなコメント付加開ボランティア 5 名のヘパリン血を 1ml ずつ分注し、ボルテ始点として妥当と思われた。今後、溶血度判定基準変更のックスミキサーを用いてそれぞれ 0（対照）、0.5、1、

有用性について検討し、臨床へ情報公開した上で基準再設

1.5、2、2.5、3、4、5 分間撹拌した。それらを 3400rpm5 分定を行う予定である。

間遠心して得た血漿を溶血試料とし、H 値、K、AST、連絡先

LD を測定した。各項目の溶血試料測定値と対照測定値の差

市立敦賀病院検査室(0770)22-3611

内線 4240

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一般演題 臨床化学

総蛋白濃度がナトリウム測定に与える影響について◎上野 信弥 1)、武村 和哉 1)、奥井 靖子 1)、中前 美佳 1)、藤岡 一也 1)、日野 雅之 1)
大阪市立大学医学部附属病院 1)【はじめに】

B 法 139.8 mmol/L、相関係数は 0.93 であった。

現在、ナトリウム測定には多くの装置でイオン選択電極法

3.蛋白異常検体を含めた 2 法の比較

（ISE 法）が採用されているが、そのほとんどは希釈法を乳びを認めない検体 164 件（mean:7.1

原理としている。しかしながら、希釈法によるナトリウムg/dL,MIN:3.4g/dL）を測定した結果、相関係数は 0.77、測定では蛋白濃度や脂質濃度の影響を受けることが知られ

X：総蛋白濃度,Y：両法の差(B 法-A 法)とした時の回ている。今回、それらの影響を受けにくいとされている非帰式は y=-1.1x＋7.4、相関係数 -0.92 であり負の相関が希釈法との比較を行い、若干の知見を得たので報告する。

認められた。また両法の差は上方、下方とも最大 6【使用機器】

mmol/L であった。

非希釈法(以下 A 法）：ビトロス 5600（オーソ・クリニカ【考察】

ルダイアグノスティックス株式会社）、希釈法(以下今回の検討より、非希釈法と希釈法との差は総蛋白濃

B 法)：JCA-BM6070（日本電子株式会社）

度と強い関連性があることが示唆された。またその差【方法および結果】

は最大 6mmol/L と大きく、臨床上許容出来ないもので

1.同時再現性あると考える。測定原理上、希釈法が総蛋白濃度の影

2 濃度の管理試料を連続 20 回測定したところ C.V は A 法

響をより強く受けている事が考えられるが、今回の検0.34～0.41 %、B 法 0.19～0.34 %であった。

討においてはその検証は行えていない。追加検討を行

2.蛋白正常検体においての 2 法の比較い報告したいと考える。（連絡先：06-6645-2215）

総蛋白 7.0±0.5g/dL、トリグリセライド≦150mg/dL の検体 80 件を測定した平均値は A 法 140.1 mmol/L

g/dL,MAX:12.8

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一般演題 臨床化学

血清 Na 測定時の容積置換の影響について◎國分 泉美、河野 正臣 1)、石橋 みどり 1)
医療法人社団 誠馨会 新東京病院 1)

0g/dL の Na 測定値【はじめに】タンパク質、脂質等体積に影響を与える粒子【結果】高濃度タンパク試料では、TPを高濃度に含む試料の電解質測定では間接法(希釈法)で容を 100%として相対値で比較した時、直接法では TP

積置換の影響により偽低値を示すことが知られている。今10g/dL まで±5％以内であった。一方、間接法では 7％低値

回、間接法における容積置換の影響を定量的に検証する機となり、Na 測定値は TP 濃度依存的に低値傾向を示した。

会を得たので報告する。

高濃度 TG 試料を用いた検証では、TG 2,210mg/dL の Na 測【目的】高濃度タンパクならびに TG 試料を用いて、直接定値を 100%としたときの相対値で示した。直接法では、全法(非希釈法)と間接法(希釈法)の Na 測定値の比較を行い、ての希釈試料で Na 測定値±5％以内であったが、間接法で容積置換の影響を検証した。また当院での間接法による実は、TG 277mg/dL で 6％の低下を認め、TG 濃度依存的に測臨床データを収集して容積置換の影響を検討した。

定値は低値傾向を示した。実臨床データの TP および TG 濃【方法】直接法は、血液ガス分析装置 RAPIDLAB1265(シー度群別 Na 平均値は TP, TG いずれも高値群で低値傾向を認

メンス(株))、間接法は、JCA-BM6010(日本電子(株))(ISE 電

めた。

極装置(株)エイアンドティー)を用いた。試料は高濃度タン【まとめ】間接法による電解質測定では TP や TG 高値検体

パク試料として、日立 ISE キャリブレータを、高濃度で容積置換の影響を受け、低値となることが検証された。

TG 試料として測定済み連結不可能患者残余検体を用い、希とくに高 Na 透析施行による Na 濃度の変化を把握する場合

釈系列を作成して直接法と間接法の比較測定を行った。

などでは臨床側への報告には直接法での再検査や直接法のまた、Na 測定値の TP,TG 濃度層別化比較では 2018 年 3 月

測定値を追記して報告することが理想と考えられた。

～11 月の患者データ（TP;19,037 例、TG;14,711 例）を使用した。

お問い合わせ先

新東京クリニック検査室 047-366-7020

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一般演題 臨床化学

著明な白血球増多による偽性高カリウム血症の二例
血清カリウムと全血カリウムの比較◎大地 康文 1)、長澤 英一郎 1)、齋藤 美由紀 1)、平川 多美子 1)、手塚 康晴 1)
さいたま市立病院 1)【はじめに】偽性高カリウム血症(pseudohyperkalemia;PHK)

WBC: 958.2×10⁹/L, PLT:47×10⁹/L, SK: 12.6mmol/L, WBK: 4.7

は,溶血や血小板増多を代表とする原因で発生する.白血球

mmol/L であった.ECG は正常であった.患者は同日死亡した.

増多もその一因とされているが,カリウム(K)測定の対処法【症例 2】40 歳代,女性,慢性白血病急性転化疑い.救急外来に血液ガス測定を推奨している文献は本邦では少ない.今回,

受診時は,WBC:552.4×10⁹/L (blast49%),PLT:477×10⁹/L,SK:8.7

2 名の白血病患者において PHK を経験したので報告する.

mmol/L,Cre:0.53mg/dL で,同時測定の WBK は 4.0mmol/L で【方法】血清 K(SK)は,凝固促進剤・分離剤入り真空採血管あった.2 時間後の採血で, SK: 9.2mmol/L, WBK: 3.6mmol/L,で採血し,LABOSPECT008(日立ハイテクノロジーズ)で測定

7 時間後は WBK:3.6mmol/L であった.全ての検査は採血後,した.全血 K(WBK)は,動脈血採血キット(イオン化カルシウ

迅速に検体処理を行った.ECG は正常であった.患者は救急ム調整済みヘパリン 23.5IU/mL)で採血し,RAPID Point 500

搬送後 18 時間で死亡した.

(SIEMENS)で測定した.両機で測定した SK と WBK の相関【考察】白血球増多による PHK の原因は,脆弱な白血病細性は,標準主軸回帰式 y = 0.986x - 0.121,相関係数 r = 0.995

胞からの K 流出と考えられており,その影響は種々の白血病(n=200)である. 検体は全て職員が持ち運んだ.

の形態や分析試料の特性,検体放置,分離剤の有無,搬送方法【症例 1】70 歳代,男性,急性骨髄性白血病最未分化型.救急などで異なり,血清およびヘパリン血漿の両方で影響を受け

外来受診時は,WBC: 674.5×10⁹/L (blast100%), PLT: 58×10⁹/L,

得る.単なる再採血やヘパリン血漿での再検,迅速な検体処理

SK: 5.7mmol/L, Cre: 1.28mg/dL であった.入院 3 日目, WBC:では解決できない可能性がある.

787.1×10⁹/L,PLT:49×10⁹/L,SK:8.7mmol/L と SK が異常高値の【結論】白血球増多による PHK の対処法および潜在的な誤ため,血液ガスでの WBK 測定を依頼したところ, 4.3mmol/L

報告回避方法として,迅速検査が可能な血液ガスでの WBKであった.入院 4 日目,採血後の検体処理を迅速に行ったが,測定は有用であると思われた.

連絡先:048-873-4111(2276)

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一般演題 臨床化学

JSCC 標準化対応法の AST 異常反応について◎和地 佑弥 1)、早川 瑞穂 1)、涌井 佳美 1)、鈴木 尚子 1)、上道 文昭 1)、萩原 剛 2)、福武 勝幸 2)
東京医科大学病院 中央検査部 1)、東京医科大学病院 臨床検査医学科 2)【はじめに】アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ

濁りを目視で確認できなかった。③25％ポリエチレングリ（以下 AST）は、肝障害を評価する検査項目として多く用

コール 6000（Peg）を用いた AST の概算値は 22U/L であっ

いられている。今回我々は、日常検査（JSCC 標準化法）にた。④用手法及び Peg 処理の結果から、濁りの原因は免疫

おいて、AST 結果がマイナスとなった症例の原因解析を行

グロブリンを疑い、免疫グロブリンの吸収試験を行った。

い、若干の知見を得たので報告する。

IgM 吸収後の AST の概算値は 24U/L であった。⑤JSCC 標【背景】51 歳男性。2018 年 7 月、他施設の健康診断で、準化対応法以外のドライケミストリー法の AST 結果は

AST 測定不可、ALT,γ-GT やや高値、エコーで脂肪肝を認

24U/L であった。

められ、2018 年 10 月に当院消化器内科に紹介受診。

【考察】検査室の解析にて明らかにしたことは、第一反応【日常業務結果：検体提出から 60 分以内】AST 測定結果

試薬に含まれている成分と患者血清中の IgM が反応し、濁は＜3 U/L。測定機器（LABOSPECT 008）実測値はマイナりを生じたため AST がマイナスとなった。第二反応の吸光

ス 35 U/L であった。検体性状は適性。10 倍、50 倍希釈再度変化量が第一反応より大きい原因は、第一反応試薬

検査は不整合。主治医に連絡し、精査となった。

pH9.0 に第二反応試薬 pH5.6 が加わり、第二反応液中は【解析結果】①AST は NADH の吸光度減少を測定している

pH7.8 となり、IgM と第一反応試薬成分の濁りが生じやす

が、本症例の反応タイムコースは、第一反応、第二反応共い pH になったためと推察される。主治医から追加検査さに吸光度が上昇していることを確認した。②JSCC 標準化対れた IgM 値 598mg/dL 及び免疫電気泳動結果から、IgM-

応法を用手法で行った。検体と第一反応試薬のみの反応と、

κ 型 M 蛋白の存在が明らかになった。病態を正しく反映し検体と第一反応試薬に第二反応試薬を加えた反応は、濁りていない検査結果の原因を解明することは重要と考えられを目視で確認できた。検体と第二反応試薬のみの反応は、る。

03-3342-6111(内線 3554)

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一般演題 臨床化学

慢性膵炎経過観察中にマクロアミラーゼ血症と診断された１例◎中村 太郎 1)、小室 宏 1)、大城 貞次 1)、田原 尚之 1)、山口 真澄 1)
神奈川県厚生連 伊勢原協同病院 1)【はじめに】状ならびに圧痛も認められないため膵炎再熱の可能性は低マクロアミラーゼ血症とは、血液中の高分子成分とアミラ

いが、腹部エコーと AMY アイソザイム検査が追加された。

ーゼが結合し、巨大分子となり腎から排泄が低下した状態

結果としては唾液型（S 型）～膵型（P 型）領域に幅広い波であり、高アミラーゼ血症をきたす。今回、アルコール性形を示し、唾液型と膵型の分離が不明瞭であった。また腹慢性膵炎フォローアップ中にマクロアミラーゼ血症を発症

部エコーにおける膵臓は前回と比較して変化は認められなした症例を経験したので報告する。

かった。よってマクロアミラーゼ血症と診断された。

【症例】【まとめ・考察】

患者：70 代、男性、当院消化器内科、糖尿病外来かかりつ

今回経験した症例では、入院時検査で AMY の高値が認めらけ。既往歴：アルコール性慢性膵炎、糖尿病、慢性腎不全

れたが、臨床症状・腹部エコー等から膵炎再熱は否定され（維持透析中）。旅行中に構音障害を主訴に近隣病院に救AMY アイソザイムの波形からマクロアミラーゼ血症と診断急搬送され、急性期脳梗塞と診断された。その後リハビリされた。

継続目的で当院転入院となった。

入院後も定期的に膵臓酵素の検査を実施し、AMY は断続的【検査所見】
WBC4.7×109/L,に上昇していたが、Lip は変動がなかった。今回の症例でRBC3.30×1012/L,

Hb94g/L,

Plt199×109/Lは慢性膵炎の状況を把握するためには、Lip の変動や画像

AST15IU/L, GLU193mg/dL, BUN32mg/dL, CRE4.08mg/dL,検査が必要と思われた。今症例の過去データを確認したとTG99 mg/dL, Ca2.22 mmol/L, AMY165 mg/dL, Lip18.8IU/L【経過】

ころ、入院 3 ヶ月前までの AMY は特に変化はなかったため、

AMY がやや高値であったが、Lip は正常値であった。腹部症される。

入院までの 3 ヶ月間でマクロアミラーゼを発症したと推測
連絡先 0463-94-211

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一般演題 臨床化学

ALT 測定において経時的に測定値上昇を認めた症例◎佐藤 恵美 1)、安井 亘 1)、岡崎 亮太 1)、野畑 亜希子 1)、野津 吉友 1)、三島 清司 1)、長井 篤 2)
島根大学医学部附属病院検査部 1)、島根大学医学部臨床検査医学 2)【はじめに】に試料を添加し、混濁が認められるか確認した。③生理食塩

アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）は L-アラニンと水を用いて患者血清を段階的に希釈し、直線性を確認した。

α ケトグルタル酸のアミノ基転移を触媒する酵素で補酵素と④経時的に測定を実施し、測定値の変動を分析した。【結果】してビタミン B6 の活性型であるピリドキサルリン酸(PALP)を①2 台の同一機種を用いて再度測定を実施した結果、機種間の必要とする。日常検査では腎透析患者などで血中 PALP が極再現性は良好であった。②同日に提出された患者血清に端に低下し ALT 活性や AST 活性の分析時に値が見かけ上低値

AST、ALT 試薬を添加した結果、濁りは観察されなかった。

を示すことがある。このほか、偽低値を示す要因として酵素③生理食塩水を用いて直線性の確認を行なった結果、理論値と免疫グロブリンとの結合、免疫グロブリン増加による試薬に近似した直線性が得られ、希釈整合性に問題はみられなかの混濁、抗結核剤投与、ALT の遺伝子異常、未知の ALT 阻害った。④数日間にわたり提出されて患者血清の ALT 値を経時因子の存在などがある。今回、われわれはパーキンソン治療的に測定した結果、ALT 測定値がプラトーに達するまでに半薬であるレボドバ製剤投与中の患者において ALT 値が経時的日から数日を要した。【まとめ】本症例の ALT 経時的上昇はに上昇した症例を経験したので報告する。【症例】主訴：黄レボドバ製剤により ALT 酵素活性が一時的に阻害されたと考疸、肝機能障害、既往歴：パーキンソン病。経時的に行われえられた。さまざまな薬剤が臨床検査値に影響することが知ていた肝機能検査において ALT 値の変動がみられ、臨床経過られており、試薬メーカー毎にその反応性は異なる。検査値と一致しないことから、問い合わせがあった。【原因検索】に影響することが報告されている薬剤についてはリスト化し、①乖離がみられた検体について再度測定を実施し、再現性の情報収集するとともに検査時に薬剤投与患者を検知するため確認を行った。②患者血清中の異常たんぱく等、反応阻害物のシステムを構築することが重要である。今後、症例を追加

質の影響を考慮し、ALT、AST それぞれ第 1 試薬、第 2 試薬して検討する予定である。

連絡先：0853-20-2418

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一般演題 臨床化学

全自動グルコース分析装置 GA-09Ⅱ及び GA-1172 の性能比較評価◎二村 真歩 1)、濱口 幸司 1)、蜂須賀 靖宏 1)、野々山 真由 1)、小久保 知加子 1)、菊田 まりな 1)、村松 薫 1)、岡田 元 1)
JA 愛知厚生連 安城更生病院 1)【始めに】日常検査におけるグルコース測定法は多様だが、濃度まで影響はなかった。4）相関性:対照機器との相関は、

病院検査室では GOD 電極法に基づく自動分析装置の採用頻度が高い。今回我々は血漿及び全血測定に対応した 2 機

GA09Ⅱ血漿で r=0.999、y=0.98x+0.81、全血で r=0.998、
y=0.99x+1.89、GA1172 血漿で r=0.999、y=0.99x+0.056、全種のグルコース分析装置の性能比較を行ったので報告する。

血で r=0.999、y=0.98x+1.97 であった。血漿と全血の相関は、【方法】検討機器は GA09Ⅱ（A&T 社）及びアダムスグル

GA09Ⅱで r=0.999、y=1.01x+1.08、GA1172 で r=0.999、
y=0.99x+2.04 であった。5）Ht の影響:全血試料を Ht 値

コース GA-1172（arkray 社）、対照機器は現行機器
GA08Ⅱ（A&T 社）を使用した。試料は管理試料、患者残
余検体、健常人採血検体を用いた。評価方法は、再現性、

27～64％に調製し測定した。GA09Ⅱ全血値は血漿値に対し相関性、日内安定性を全血及び血漿測定、直線性、共存物±4.5％以内であったが、Ht 高値試料で補正エラーが発生した。GA1172 全血値は血漿値に対し±8.1%以内であった。

質の影響を血漿測定、Ht の影響を全血測定で評価した。

6）日内安定性:血漿と全血の経時的測定値変動を調べた。

【結果】1）同時再現性:GA09Ⅱは血漿で CV:0.4～1.1%、全

180 分後と採血直後の比較では GA09Ⅱ血漿:-0.6%、全血:-

血で CV:1.3％、GA1172 は血漿で CV:0.3～1.0%、全血で10.7%、GA1172 血漿:-1.3％、全血:-12.4%の変動を認めた。

CV:1.7％であった。日間再現性: GA09Ⅱは CV:0.8～1.5％、【考察】基本性能は 2 機種とも良好で、現行機器との相関、

GA1172 は CV:0.5～0.9％であった。2）直線性:GA09Ⅱはノ

血漿と全血の相関も良好であった。GA09Ⅱは Ht 高値試料

ーマルモードで 900mg/dL、ハイレンジモードででの補正エラーが課題と考えられる。日内安定性では全血5000mg/dL、GA1172 はノーマルモードで 1000mg/dL、ハイ試料で時間経過による測定値低下が生じたため、追加検査

レンジモードで 5000mg/dL まで良好な直線性を認めた。

や再検査には採血時間の確認が必要と考える。

3）共存物質の影響:溶血 Hb、ビリルビン C/F、乳びは最高

・連絡先:0566-75-2111（内線:2420）

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一般演題 臨床化学

ヒト型抗ヒト PD-1 モノクローナル抗体投与 1 年後に発症した劇症 1 型糖尿病疑いの症例◎平本 淳也 1)、宗本 聖 1)、月原 麻美 1)、在間 優花 1)、西山 博 1)
国家公務員共済組合連合会 呉共済病院 1)【はじめに】ヒト型抗ヒト PD-1 モノクローナル抗体(以下mg/dL,HbA1c6.6%と異常はなく、短期間で急激な血糖値上抗 PD-1 抗体)とは、新たな機序による癌治療薬として注目

昇と糖尿病性ケトアシドーシスを来し緊急入院となった｡

されている免疫チェックポイント阻害剤である。今回、肺【臨床経過】入院後インスリン持続静注を開始し、血糖値

腺癌加療目的による抗 PD-1 抗体投与 1 年後に発症した劇は改善。第 4 病日目には強化療法に移行した。蓄尿 C ペプ症 1 型糖尿病疑いの症例について報告する｡

チド 4.0µg/day、グルカゴン負荷試験 ΔCPR0.01ng/dL とイ【症例】80 歳代男性。既往歴:高血圧、高脂血症、心房細動。

ンスリン分泌は枯渇し、インスリン依存状態であった。本

現病歴:肺腺癌に対して当院呼吸器内科より抗 PD-1 抗体投症例は、劇症 1 型糖尿病の診断基準を完全には満たしてい与加療中。3 日前より全身倦怠感、口渇感を自覚し、夜間なかったが、インスリン分泌能が日毎に枯渇しており、臨に救急外来を受診。JCS:0、家族歴:糖尿病罹患無し。

床的には劇症 1 型糖尿病と診断された｡【検査所見】AST:23U/L,ALT:19U/L,LD:175U/L,CK:403U/L,【考察】劇症 1 型糖尿病は、発症後直ちに治療しなければ

ALP:352U/L,γGT:36U/L,CRP:1.31mg/dL,Na:120.1mEq/L,K:
4.7mEq/L,Cl:80.5mEq/L, 浸透圧:317mOsm/L 低 Na 血症と致死的な結果を招く疾患である。今回、臨床側は疑ってい高浸透圧状態から高血糖が懸念され血糖を測定したところ、早期に治療を開始することができた。抗 PD-1 抗体投与患

1024mg/dL と異常高値だったため臨床側に報告した｡

者に対しては、有害事象として劇症 1 型糖尿病の発症も報【追加検査所見】HbA1c:8.7%(NGSP 値),GA:32.2%,1,5-AG:

告されており、念頭に置いておく必要がある。

1.6µg/mL,IRI:1.1µU/mL,CPR:0.51ng/mL, pH:7.27,抗 GAD 抗【結語】今後も異常値の原因を追究し積極的な臨床支援を

体:陰性,インスリン抗体:陰性,IA-2 抗体:陰性,尿糖(4+) ,尿ケ

行っていきたい。

トン体:(1+)

8 日前の定期受診の時点では随時血糖 126なかったが、生化学データから高血糖であることを推測し

連絡先:082-322-2111

内線(4304)

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一般演題 臨床化学

外来採血室を活用した糖尿病療養支援への取り組み◎蜂須賀 靖宏 1)、濱口 幸司 1)、野々山 真由 1)、小久保 知加子 1)、菊田 まりな 1)、二村 真歩 1)、村松 薫 1)、岡田 元 1)
安城更生病院 1)【始めに】糖尿病人口の増加に伴い糖尿病治療における血間は 14 日間の為、記録期間終了後は患者自身がセンサを外糖管理機器は CGM や FGM の登場を始めとし著しく進歩しし、外来採血室にセンサと期間中の行動記録を提出する。

ている。今回当院における外来採血室を活用した糖尿病療提出後は検査室スタッフがレポートを作成するが当日診察養支援への取り組みと今後の課題について報告する。

である場合は採血中にレポートを作成し患者に渡している。

【取り組み内容】外来採血室は検査室と併設しており採血

3）FreeStyle リブレ新規導入患者への導入時説明は午前中・受付以外にも糖尿病治療支援の窓口として機能している。

内科、午後・検査科と分担して行っている。検査科での説

現在外来採血室を窓口とし 1）SAP 療法導入患者の明は外来採血室併設のリカバリールームで行われ、機器使

CGM レポート作成、2）FreeStyle リブレ Pro 導入患者への用方法説明と初回センサ取り付けを行っている。

レポート作成、3）FreeStyle リブレ新規導入患者への機器使【今後の課題】FreeStyle リブレ Pro 導入患者への説明とセ用説明を検査科で行っている。

ンサ取り付け業務を、外来採血室を利用し内科から検査科

1）SAP 療法導入時は内科で機器説明とセンサ取り付けが行主体で行うこと、FreeStyle リブレ導入患者の診察前個人レわれる。患者は１ヶ月間隔で予約診察され、診察日に採血

ポート作成へ対応することで、内科の業務軽減と内分泌内受付を行うが、その際患者より MiniMed620G を預かり受付

科への診療支援にさらに取り組みたいと考えている。

が検査室に連絡を入れている。連絡を受けた検査室スタッ【まとめ】今後の血糖管理は SMBG のみならず CGM を活

フは患者採血中にレポートを作成し、採血終了に合わせ用した血糖トレンドを把握する時代となっていく。検査科

CGM レポートと MiniMed620G を返却している。2）が血糖管理の一端を担えるよう、今後も糖尿病療養支援へ

FreeStyle リブレ Pro 導入患者への説明とセンサ取り付けも積極的に参画していく。

内科で行われている。間質液中グルコース値センサ記録期

・連絡先：0566-75-2111（内線番号：2430）

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一般演題 臨床化学

心肺停止(CPA)搬送症例における血清無機リン(IP)と血液ガス分析の関連について◎久納 淨 1)、鈴木 実希子 1)、田中 智子 1)
医療法人社団 健育会 西伊豆健育会病院 1)【目的】心肺停止(Cardiopulmonary arrest :CPA)の搬送例では

IP:PaCO2(r=0.62),pH(r=-0.67),HCO3-(r=-0.01)

血清無機リン（IP）がカリウム(K+)と同様に異常高値とな

K+:PaCO2(r=0.51),pH(r=-0.43),HCO3-(r=0.08)

る症例が多く見られ、血液ガス分析の PaCO2 も高値である

Ca:PaCO2(r=0.56),pH(r=-0.51),HCO3-(r=-0.03)

ことが多く IP と血液ガス分析測定値との関連を解析した。

IP,K+,Ca ともに HCO3-とは相関を認めなかった。ROSC の【対象及び方法】対象は 2014 年 1 月から 2018 年 6 月の間、得られた群と得られなかった群の比較では K+のみ有意差を

CPA 搬送症例のうち、血液ガス分析と生化学検査が同時に認め、（p＜0.05）7.7mEq/L 以上で ROSC が得られた症例提出されていた 33 例より IP と K+について動脈血液ガス分は無かった。測定値は PaCO2:34.1mmHg～199.5mmHg,

析測定値との相関を求めた。K+は生化学自動分析器の値を

pH:6.393～7.178, IP:3.9mg/dl～16.5mg/dl, K+:3.6～14.4mEq/L,

用いた。IP 高値であることから、カルシウム（Ca）についCa:8.2～12.7mg/dl の分布であった。

ても同様に解析を行った。一度でも自己心拍再開(returnof【考察】CPA 症例における IP,K+,Ca の上昇はともにspontaneous circulation :ROSC)が得られた群と得られなかっ

PaCO2 の上昇と pH の低下に相関が見られたが、中でもた群の比較を Welch’s

IP とは強い相関が見られた。これは虚血状態における

t-test 用いて行った。有意水準は 5％とした。機器と試薬は、血液ガス分析装置：SIEMENSATP の消費と酸化的リン酸化の障害も一因になっていると

Rapid

Lab348EX、生化学分析装置：東京貿易メディシス

推測される。IP は ROSC を予測する因子として適切では無Biolis24i、無機リン測定試薬：協和メデックス「デタミナ

いが CPA 搬送症例において患者の状態を把握する指標の一ー L- IPⅡ」カルシウム測定試薬：シノテスト「アキュラス

つとして有用であると思われた。

オート Ca」を用いた。
【結果 】IP,K + ,Ca と血液ガス分析測定値との相関

西伊豆健育会病院検査科 0558-52-2366（内 115）はkensa@nishiizu.gr.jp

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一般演題 臨床化学

検査前プロセスにおける静脈血液ガス検体の安定性について◎神田 知子 1)、土筆 智晶 1)、加藤 支央李 1)、篠原 亮太 1)、中﨑 広子 1)、内田 一弘 1)、棟方 伸一 1)、狩野 有作 2)
北里大学病院 1)、北里大学医学部臨床検査診断学 2)【はじめに】血液ガス検体は大気と検体中のガス分圧差や検昇が見られた．Lactate において，何れの条件でも経時的に上体中における血球代謝の影響を受けるため，速やかに測定す

昇し，特に室温で顕著に低下した．【考察】今回検討した pH,

ることが望ましいとされている．しかし，実臨床では，プラpCO2, pO2, HCO3-, Glucose, Hb の項目については何れの条件にスチックシリンジで採取後，検査室に到着するまでの過程においても採取後 15 分までは 5%未満の変動であった．しかし，おいて検体の保存温度，経過時間および搬送方法など様々なLactate については，既に氷冷で約 8%，室温で 20%以上の上昇条件で搬送されているため，測定値にどの程度影響を与えてが認められた．Glucose は解糖系で分解され経時的に低下したいるか把握できていない．今回我々は，最適な運用方法を確と考えられた．特に今回は酸素分圧が低い静脈血を用いたこ

立するため以下のように検討した．【方法】同意の得られたとからより嫌気的条件となり Lactate の蓄積が顕著となった可

健常者 4 名を対象とし，プラスチックシリンジ（動脈血採血能性を示唆した．pH が経時的に上昇した理由として，

キット；Smiths medical）とガラスシリンジ（AXEL）に静脈血

Lactate などの有機酸の蓄積および pCO2 の上昇が考えられた．

を採血した．保存条件を室温（25℃）および氷冷（0℃）とし，また，pCO2 について，室温保存で増加し，特にガラスシリン

それぞれ 0,15,60,120,360 分後に RAPID Lab1265（SIEMENS）

ジで顕著であった．これは血球代謝により CO2 が増加し，さにて測定した．本検討における調査項目は pH,

pO2,

らにガス透過性のあるプラスチックシリンジでは大気に拡散

Hb とした．【結果】pH およびしたと考えられた．以上より，酸塩基平衡の評価として用い

Glucose において，何れの条件でも経時的に低下し，特に室温られる静脈血液ガス検体は，採取後 15 分以内であれば室温おで顕著に低下した．pCO2 において，何れの条件でも 60 分ま

よび氷冷の何れでも安定しているが，Lactate を評価する場合

では 5%以内の上昇に留まっていたが，360 分後に室温では約は採取後速やかに測定する必要があると考えられた．

HCO3-,

Glucose,

Lactate,pCO2,

20%，氷冷では約 10%まで上昇した．pO2 において，若干の上

189

一般演題 臨床化学

非特異反応を抑制した改良試薬『デタミナー CL IL-2R NX』に関する検討◎近藤 崇 1)、盛合 亮介 1)、山田 浩司 1)、遠藤 明美 1)、淺沼 康一 1)、髙橋 聡 2)
札幌医科大学附属病院 検査部 1)、札幌医科大学 医学部 感染制御・臨床検査医学講座 2)【目的】血中可溶性インターロイキン 2 受容体（sIL-2R）

学発光免疫測定装置 CL-JACK NX で測定した。

は、悪性リンパ腫、成人 T 細胞性白血病/リンパ腫、癌、感【結果】1）同時再現性の変動係数は 1.1～2.6％と良好であ染症、自己免疫疾患や血球貪食症候群で高値となるため、った。2）sIL-2R 値が既知の管理試料を用いて算出した正診断や経過観察に用いられている。以前、血中 sIL-2R 濃度

確性は、100.1％～108.8％で現行試薬と同等であった。3）

は、酵素結合免疫吸着法（ELISA）で測定されていたが、66,744 U/mL まで良好な直線性を認めた。4）非特異検体を

現在は化学発光酵素免疫法（CLEIA）やラテックス凝集法

専用希釈液で 2 倍、4 倍、8 倍および 16 倍に希釈し、現行を原理とする自動分析装置を用いた測定法が普及しつつあ

試薬と改良試薬で測定後、それぞれ希釈倍率を掛けて sIL-る。これらの測定法は、ELISA に比べ迅速、簡便で日常検

2R 値を算出した。その結果、現行試薬では希釈前に 42,946

査に有用である。しかし、以前我々が sIL-2R 測定試薬の基U/mL であったが、希釈により低下し 8 倍希釈で 1,904

本性能を評価した際に、CLEIA 法を原理とするデタミナー

U/mL になった。一方、改良試薬では原液を含むいずれの

CL IL-2R NX（協和メデックス株式会社）において、異常希釈倍率でもほぼ同じ値で非特異反応を認めなかった。5）

IgM が原因と推察される非特異反応を認めた。この問題を添加する阻害物質の吸収剤濃度を、種々の割合で変えた試克服するため、試薬に阻害物質の吸収剤を添加し、非特異薬を用いて非特異検体を測定し、非特異反応の抑制効果を反応の軽減を図った改良試薬が開発された。そこで、改良検討した。現行試薬の 10 倍の吸収剤濃度から sIL-2R 値は試薬における、非特異反応の抑制効果を検討した。【対象ほぼ同程度となり、非特異反応が抑制された。【結語】改および方法】1）当院において、sIL-2R と免疫グロブリン

良試薬は、現行試薬と同等の基本性能を有しており、非特（IgG、IgA、IgM）を測定した患者の残存血清を用いた。

異反応が抑制されていることから、日常検査に有用と考え

2）改良前後のデタミナー CL IL-2R NX を用い、全自動化られた。連絡先：011-611-2111 (内線 36440)

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一般演題 臨床化学

標準化対応法試薬による酵素活性の測定と JSCC 勧告法との関係◎巖崎 達矢 1)、佐瀬 勝也 2)、神山 清志 3)、山口 純也 4)、松下 誠 1)
埼玉県立大学大学院保健医療福祉学研究科 1)、東松山医師会 東松山医師会病院 2)、浦和医師会 メディカルセンター 3)、埼玉県
済生会川口総合病院 4)【研究背景】現在,酵素活性測定で勧告法が設定され標準化基質を用いる標準化対応法試薬の普及率が約 85 %であり,勧が進行しているのは告法とは異なる基質は 4 基質であった.これに対して

AST,ALT,LD,ALP,γGT,CK,ChE,AMY の 8 酵素である.この中で,日常検査法として普及している標準化対応法試薬は必AMY は,普及している標準化対応法試薬は 39 種あり,勧告法

ずしも勧告法と同一の基質が使用されているわけではない.

あった.また同一メーカーで基質が異なる標準化対応法試薬【目的】主要 8 酵素を対象に,現在普及している標準化対応を市販している特徴が認められた.

法試薬の基質の種類と勧告法との関係を調べ,日常検査法に【考察】一般的に酸化還元酵素(LD)や転移酵素(AST,ALT,

利用される標準化対応法試薬の特徴と JSCC 勧告法との関CK)は基質特異性が高いため,その酵素の活性測定には生体係について考察した.

内の基質が利用され,活性測定に多数の基質が使用されるこ【方法】日本臨床衛生検査技師会精度管理調査報告書・日とはない.今回の調査結果からも勧告法以外の基質が利用さ

本医師会精度管理報告書を利用し,現在普及している主要

れているのは,AMY と ChE の加水分解酵素であり,特に8 酵素の標準化対応法試薬について,それぞれ,市販試薬数・AMY では多数の基質が異なる標準化対応法試薬の普及が認使用される基質の数・普及率などを調査した.それぞれの酵められた.これは,AMY 活性測定では,使用される合成基質や素の分類や作用機序,標準化対応法試薬と勧告法の位置づけ

反応指示物質(4NP や CNP)の相違と至適 pH などとの関係や役割について比較検討した.

を考慮しているためと推測された.今後は,基質の種類が多様【結果】AST,ALT,LD,ALP,γGT,CK の 6 酵素は,JSCC 勧告であった AMY について詳細な研究を実施していきたい.

法と同一基質を用いる標準化対応法試薬の普及率がほぼ100%であった.同様に ChE については,JSCC 勧告法と同一と同一基質が約 47%,勧告法と異なる基質が 6 種 23 試薬で

連絡先:0493-24-7871

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一般演題 臨床化学

Dimension EXL200 を用いた血清 ALP および LD 活性測定試薬の性能評価
JSCC 法と IFCC 法との比較◎渋木 俊幸 1)、広島 沙紀 1)、橘 あゆみ 1)、高橋 香苗 1)、鶉橋 渉 1)、中野 勝彦 1)
市立釧路総合病院 1)【背景】現在，アルカリホスファターゼ(以下 ALP)及び乳ションプログラムを利用)⑤正確性(JCCLS

酸脱水素酵素（以下 LD)の活性値測定は，日本臨床化学会

用)⑥残余血清を用いて比較相関性について検討した．

(以下 JSCC)の勧告法から国際臨床化学連合(以下 IFCC)の標【結果】①併行精度は，ALP は CV=0.54％～1.45％，LD準法への変更について検討されているが，使用する緩衝液

は CV=0.57％～1.05％であった．室内再現精度は，ALP はが異なるためそれぞれのアイソザイムの反応性が異なって

CV=1.01％～1.32％，LD は CV=1.79％～2.62％であった．

いる．また，日本臨床検査標準協議会の頒布する常用参照②希釈直線性は ALP，LD ともに測定範囲の直線性が妥当

標準物質 JSCC 常用酵素 JCCLS CRM-001d ではこれら 2 項であると判断された．③干渉物質の影響は，LD が溶血に目について IFCC 標準法の値が追加された．

よる正の影響を受けた以外は，全て変化率は 5%以内であっ【目的】ALP,

LD 酵素活性について IFCC 法を用いた試薬

CRM-001d を使た．④検出限界と定量限界は，ALP は LoB=－1.0U/L，の基本性能と現行法の JSCC 法と比較検討をすること．

LoD=0.7U/L，LoQ=15.3U/L(CV10％点)であった．LD は【方法】IFCC 法は「フレックスカートリッジ

アルカリホ

LoB=1.5U/L，LoD=4.2U/L，LoQ=17.3U/L(CV10％点)であっ

スファターゼ ALPI」および「フレックスカートリッジ 乳

た．⑤JCCLS CRM-001d の認証値に対して拡張不確かさを酸脱水素酵素 LDI」を「Dimension EXL200 (シーメンス社

逸脱する結果は得られなかった．⑥JSCC 法との相関は，製)」で測定した．対照として JSCC(現行)法は「クイックオ

ALP は y=0.344x-1.693(r=0.999)，LD は y=0.991x+5.133

ート

ネオ

ALP-JSⅡ」および「クイックオート

ネオ(r=0.997)であった．

LD(シノテスト社製)」を「BM6070 (日本電子社製)」で測定【結語】本試薬の基本性能および JSCC 現行法との相関にした．検討内容は①併行精度，室内再現精度②希釈直線性

ついて良好な結果が得られた．

③干渉物質の影響④検出限界と定量限界(JSCC のバリデー

連絡先 0154-41-6121

192

一般演題 臨床化学

ディメンション EXL200 を用いた JSCC 標準化対応法と IFCC 標準法の比較◎下川 浩克 1)、藤田 真奈美 1)、高橋 和也 1)、本田 いおり 1)、伊藤 百合菜 1)、桐石 瑞歩 1)、齊田 奈々1)、新籾 茂樹 1)
医療法人 輝栄会 福岡輝栄会病院 1)【はじめに】て当院倫理規定を遵守し患者検体を取り扱った。乖離検体

日本臨床化学会（以下 JSCC）よりヒト血清アルカリホスフ

は、株式会社 BML にアイソザイム測定を依頼した。

ァターゼ（以下 ALP）及び、乳酸脱水素酵素(以下 LDH)活

【結果】

性測定勧告法が勧告され、JSCC 標準化対応法となり日本国

ALP：併行精度（ｎ=20）CV0.3～1.2%、室内再現精度

内の ALP、LDH の活性値測定の標準化は達成された。近年、（5 日間）CV1.4～6.7％、希釈直線性は 1000U/L 以上であ酵素活性測定のグローバルハーモナイゼーションが話題とった。干渉物質の影響は、添付文書の示す性能と一致した。

なっている。今回、国際臨床化学連合(以下 IFCC）ALP 活

相関性は、y=0.36x-3.27 r=0.99（n=60）であった。

性測定試薬、LDH 活性測定試薬（自動化法）の基礎的性能

LDH：併行精度（ｎ=20）CV0.6～2.3%、室内再現精度

評価の機会を得たので JSCC 標準化対応試薬と IFCC 標準法（5 日間）CV1.1～2.8％、希釈直線性は 1000U/L 以上であ試薬の比較を行ったので報告する。

った。干渉物質の影響は、添付文書の示す性能と一致した。

【方法】

相関性は、y=1.01x-7.39 r=0.99（n=60）であった。乖離検体

分析装置はディメンション EXL200（シーメンス）を用いを認めアイソザイム測定を依頼した。アイソザイム結果及た。JSCC 標準化対応試薬は、L タイプワコー ALP ・ J2、び、検体保存温度の影響については、学会当日に報告する。

L タイプワコー LD ・ J（富士フィルム和光純薬株式会社）、IFCC 標準法対応試薬はフレックスカートリッジ ALPI、フレックスカートリッジ LDI（シーメンス）を用いた。干渉物質の影響は、干渉チェック A を用いた。併行精度、室内再現精度、希釈直線性、相関、検体保存温度の影響につい福岡輝栄会病院検査科 092-681-3115

193

一般演題 臨床化学

アルカリフォスファターゼ測定における JSCC ・ IFCC 法の比較検討
消化器疾患群の比較◎佐々木 克幸 1)、後藤 好恵 1)、樫尾 一志 1)、横田 柚梨菜 1)、桑島 幸子 1)、畠山 百合子 1)、武田 卓也 1)、藤巻 慎一 1)
東北大学病院 1)【背景と目的】日本臨床化学会より血清アルカリフォスファターゼ（以下ALP）常用基準法改定に関する意見募集がなされるなど、国内において JSCC 法から IFCC 法への変更が計画されている。
JSCC 法と IFCC 法では使用する緩衝液が異なるため、緩衝液と各アイソザイムとの反応性の違いが問題となっている。当院
検査部では、昨年度北日本医学検査学会において、対照群と比較して産科群で JSCC 法が優位に低値傾向示し、その要因が胎盤由来アイソザイムの影響であることを報告した。また同検討において、対照群と比較して消化器科群で JSCC 法が優位に高値傾向を示しており、その要因解析が課題となっていた。
そこで今回、消化器疾患群で JSCC 法が高値傾向を示した要因を確認することを目的とした。
【対象】
試料は当院受診の外来・入院患者の残存血清 362 件を使用した。内訳は消化器科群 162 件、対照群は 200 件である。
【方法】

測定装置は LABOSPECT 008 ((株)日立ハイテクノロジー

ズ)を、試薬は現行試薬(JSCC)としてクイックオート ネオ
ALP-JS((株)シノテスト) 、研究試薬(IFCC)として ALP 測
定試薬 1((株)シノテスト)を使用した。比較項目は疾患別、疾患活動性、小腸型アイソザイム含有率、血液型とした。
【結果】
対照群と比較して、クローン病（小腸型）群、潰瘍性大腸炎群、肝疾患群で高値を示した。疾患活動性では有意な変化は認められなかった。また、小腸型アイソザイムが増加する
ことにより JSCC 法で有意に高値となり、その含有率は疾患によるものではなく、血液型に由来するものであった。
【まとめ】
肝疾患だけでなく、小腸や大腸の疾患でも JSCC 法が高値傾向となることが示唆された。また、既報と同様血液型によって小腸型アイソザイム分泌が変化することが示され、今後食事の影響等を解析する必要があると考えられる。JSCC 法では患者の疾患及び血液型により値が変動するため、IFCC 法へ変
更する際は結果の解釈に注意が必要である。
連絡先：022-717-7380（内線）194

一般演題 臨床化学

LD 活性測定と LD アイソザイム分析における基質濃度の相違◎田中 満里奈 1)、山口 奈摘美 1)、巖崎 達矢 2)、松下 誠 1)
埼玉県立大学大学院保健医療福祉学研究科 1)、東松山医師会病院 2)【はじめに】酵素の活性測定とアイソザイム検査では、同【結果】L-乳酸に対する LD1, LD3, LD5 の Km 値は、それ一基質の使用が好ましい。しかし、活性測定では最終検出

ぞれ 2.6, 3.7, 10.0 mM であった。同様に DL-乳酸に対する物質を水溶性に、アイソザイム検査では不溶性にする必要

Km 値は 5.0, 8.3, 18.2 mM となり、L-乳酸の約２倍となった。

があり、全ての酵素で両者に同一基質を用いることは難し

また DL-乳酸では、L-乳酸に比べ LD1 の基質阻害が抑制さく、同一基質を用いた場合でもその濃度は異なる。現在れた。アイソザイム混合試料の分画(%)は、低い基質濃度ほIFCC 法への変更が議論されている LD においても、

ど LD1 が増加し、この傾向はアガロースゲルがセア膜に比JSCC 法による活性測定 (L-乳酸 60 mM)と、電気泳動法によべ高濃度域にシフトした。また、アガロースゲル・セア膜

るアイソザイム検査 (DL-乳酸がアガロースゲルで 207, セ

ともに、オリジナルな基質濃度における各アイソザイムのア膜で 120 mM)で異なる基質濃度が設定されている。今回、活性値は、JSCC 法(L-乳酸 60mM)とほぼ一致した。

LD におけるこれらの相違を明らかにすることを目的とした。

【考察】LD アイソザイム検査に用いられている DL-乳酸は、
D 体と L 体が等量含まれるラセミ体であり、LD₁の基質阻【方法】市販の LD1，LD3，LD5 の 3 種のアイソザイムを用

害を抑制する作用があるものと推測された。アガロースゲ

い、JSCC 法における活性がそれぞれ 500U/L 程度となるよ

ルがセア膜に比べ基質濃度を高めに設定している理由は、

うに調整した試料とこれらの混合試料を使用した。LD 活性

アガロースゲルではセア膜に比べ、支持体に含まれる緩衝測定には JSCC 標準化対応試薬(L タイプワコー LD ・ J)を

液量が多く、染色試薬の希釈を考慮しているものと考えら用いる自動分析法(CA-270 plus)を、LD アイソザイム分析はれた。また今後、基質濃度が低い IFCC 法への変更を考慮

エパライザ 2Jr(ヘレナ研究所)を使用した。基質には L-乳酸

した場合、LD アイソザイム分析の基質濃度は、低下させると DL-乳酸を用い、各アイソザイムの Km 値を測定した。

必要があるものと考えられた。

連絡先 048-973-4802

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一般演題 臨床化学

ビリルビンオキシダーゼ（BOD）がトリンダー反応へ与える影響-BOD は色原体を酸化し 4-アミノアンチピリンと酸化縮合する◎柴田 真明 1)、佐々木 真弓 1)、下垣 里河 2)、村本 良三 2)
公益財団法人 心臓血管研究所付属病院 1)、埼玉医科大学保健医療学部 2)【目的】トリンダー反応は、過酸化水素（H2O2）定量系とその結果、4-AA と色原体の混合液で呈色がみられ、反応はして広く利用されている。本反応の問題点としては、還元

直線的に進行した。また、呈色液の吸収曲線は各色原体と性物質や 2 価フェノール類薬剤による負誤差が知られていもに、トリンダー反応の呈色と同様であった。

るが、今回ビリルビンオキシダーゼ（BOD）による正誤差

３）濃度勾配試液の反応性：4-AA と色原体の一方の濃度をを確認した。この正誤差はプローブクロスコンタミ時に問変化させた試液を調製した。BOD 試薬による呈色度は、色題となることから、機序の解明を目的に検討を行った。

原体系列で濃度依存性に増大した。一方、4-AA 系列では濃【試薬】トリンダー試薬類として、H2O2、ペルオキシダー

度に関わらずほぼ一定の呈色度を示した。

ゼ、4-アミノアンチピリン（4-AA）および色原体 3 種

４）BOD 濃度と失活による反応性：BOD 試薬を生理食塩（DAOS、MAOS、TOOS）を用いた。BOD はイアトロ LQ

水で希釈、あるいは 56℃加温で失活させたものを試料とし、T-Bil（LSI メディエンス）の第 2 試薬を用いた。なお、一4-AA と色原体の混合液で反応させた。希釈では呈色度と比部の検討は SIGMA 社の BOD を用いて行ったが、BOD 試

例関係にあり、56℃加温では加温時間と共に呈色度は低下

薬と反応性は全く同じであった。

した。

【方法と結果】１）コンタミ試験：BOD 試薬を試料とし、【まとめ】BOD がトリンダー試薬の 4-AA と色原体で呈色

生化学検査 25 項目へ与える影響を調べた。H2O2 定量系試することを明らかにした。①呈色液の吸収曲線のトリンダ

薬の全てにおいて正誤差を認め、その程度はクレアチニン

ー反応との相同性、②タイムコースの反応直線性、③呈色

酵素法試薬が最も大きかった。

度と色原体濃度の比例性から、呈色の機序は BOD が色原

２）呈色成分の特定：トリンダー試薬類の単独または各種体を酵素的に酸化することによって 4-AA と酸化縮合体を混合試液を調製し、BOD 試薬による呈色の有無を確認した。

形成するものと考えられた。

連絡先：03-3408-2151

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一般演題 臨床化学

臨床検査の実践研究で学位を取得する―

埼玉県立大学大学院臨床化学研究室の取り組み ―◎松下 誠 1)
埼玉県立大学大学院 保健医療福祉学研究科 1)【背景・目的】臨床検査技師を養成する大学は全国で約

イソザイムなどの主要臨床化学検査を研究対象とする。

60 校あり、大学院を併設している大学も多い。現在の大学

3.研究内容:本研究室は臨床化学自動分析装置(CA-270

院における特別研究は、臨床検査の実践に直接役立つテー

plus)および自動電気泳動装置(エパライザ 2 Jr)を備品として

マが提供されることが少なく、臨床検査技師教育と大学院

保有している。これらの装置を用い、日常検査法に利用さ教育に乖離が認められる場合が多い。今回、臨床検査の実れている市販検査試薬の改良や検査法の課題の解明などの践に関わる自動分析法を中心とし、検査法の改良や課題の実践的内容とし、研究は本研究室または所属の検査室で実解明に関わる特別研究テーマとする本学大学院臨床化学研施する。4.倫理的配慮:患者血清使用が中心となるため、本究室の取り組み内容を紹介する。

研究室で実施する場合は本学倫理委員会、所属施設で実施【本学大学院の概要】本学大学院博士前期課程の臨床検査

する場合は所属施設の倫理委員会の承認を得て実施する。

コースは 2015 年からスタートした。修了単位は 30 単位(特【まとめ】本研究室の大学院特別研究では、検査法に関わ別研究は 10 単位)、授業は平日の夜間と土曜日、また履修

るオリジナル研究を通して研究的思考を身に着けること、期間を 3 年～4 年に延長できる長期履修(授業料は 2 年分)におよび研究を遂行することにより分析装置のパラメータ設

より、社会人が学びやすい環境を整えている。

定･変更、二波長法･2 ポイント法、および反応タイムコー【学位取得方法･概要】1.本研究室への入学学生:開設してスモニタの解析などに関わる自動分析法の理論や実践を修

5 年目を迎えるが、本学学部からの進学が 3 名および県内得すること、の両者を目的としている。今後、このような病院検査室からの社会人入学が 2 名の計 5 名が在籍し、既臨床検査の現場につながる実践的な研究テーマを提供するに 2 名が修了している。2.特別研究テーマ:血清総蛋白、ア

大学院教育をさらに進展させていきたい。

ルブミン、脂質･リボ蛋白、アミラーゼ、および LD･LD ア

連絡先048-973-4802

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一般演題 臨床化学

TBA-FX8、TBA-2000FR における HBs-Ag 高値検体を用いた検体間キャリーオーバの検討◎淵上 孝一 1)、狩野 純奈 1)、相葉 早稀 1)、山口 剛 1)、小笠原 孝子 1)、岩﨑 明美 1)、武田 哲司 1)、村田 尚行 1)
国保直営総合病院君津中央病院 1)【目的】追加検査の依頼など、生化学検査後に感染症等の15μL×1 回とした。これを高値検体 4 試料に対してそれぞれ免疫項目を測定する場合に備えて、生化学分析装置の検体行った。なお、TBA-FX8 は、A ライン用と B ライン用のサ

間キャリーオーバを把握しておくことが必要である。今回、ンプルプローブを独立して 1 本ずつ持つため、交互にサンHBs-Ag 高値検体を用いて TBA-FX8 ・ TBA-2000FR の検体

プリングするように設定した。（４）キャリーオーバ率の間キャリーオーバを算出し、サンプルプローブを 2 本持つ算出方法：サンプリング後の試料を回収して HBs-Ag を測

TBA-FX8 と、1 本の TBA-2000FR を比較・検証したので報定し、1mL あたりのキャリーオーバ率（ppm）を求めた。

告する。

【結果】強陽性検体測定後の陰性検体の HBs-Ag 測定値は、【方法】（１）測定装置：臨床化学自動分析装置 TBA-

全てカットオフの 0.05IU/mL 未満であった。1mL あたりのFX8 ・ TBA-2000FR（キャノンメディカルシステムズ製）、キャリーオーバ率を求めると、それぞれ最大 TBA-FX8：

HBs-Ag の測定には ARCHITECT i1000SR（アボット製）を0.082 ppm、TBA-2000FR：0.041 ppm であった。

用いた。（２）測定試料：汚染する側として HBs-Ag 高値【考察およびまとめ】今回の検討において、TBA-FX8 ・検体（106275，122258，153200，157500IU/mL：強陽性検

TBA-2000FR ともに、検体間キャリーオーバ率は 0.1ppm 以体）、汚染される側として HBs-Ag 陰性検体（0.00IU/mL）

下と良好であった。また、HBs-Ag 強陽性検体の測定後でも、を用いた。（３）実施手順：HBs-Ag 高値検体（1000μL）

HBs-Ag 測定値は全て 0.05IU/mL 未満で陽性化した検体はな

1 個と、HBs-Ag 陰性検体（601μL＝サンプル分注量＋かった。検体間キャリーオーバの小さい生化学分析装置は、

500μL）2 個を並べて、計 3 個の試料を 18 回ずつ連続サン

検査後の血清を用いた追加検査依頼にも対応でき有用であ

プリングした。18 回の内訳は、一般的な生化学 20 項目をると考える。

想定して、1.5μL×4 回、2μL×4 回、4μL×4 回、8μL×5 回、連絡先：0438(36)1071（代）198

一般演題 臨床化学

血中フェリチン測定用 新規開発試薬の検討◎山本 裕之 1)、樋本 陽子 1)、長川 隼也 1)、山田 ゆきの 1)、竹田 英世 1)
日本赤十字社 大阪赤十字病院 1)【はじめに】ﾌｪﾘﾁﾝ(以下:Fer)は分子量 45 万の鉄貯蔵蛋白で相関についてはやや切片があるものの,A 試薬では十分な相あり,肝及び脾に多く含まれ,肝炎や細胞破壊など貯蔵鉄と関関であった.妨害物質では強乳び検体で約 5%の負誤差とな係なく上昇する.また,貧血や鉄代謝異常などの診断や治療効った.

果の判定に用いられる.鉄キレート療法などの基準は1000ng/mL 以上であり,当院での測定値分は 100ng/mL 未
満:52.1%,100~999.9ng/mL:40.5%,1000~1999.9ng/mL:3.7%,200
0ng/mL 以上:3.7%となり,TAT 短縮には 2000ng/mL まで直線性のある試薬が必要であると考える.今回我々は,デンカ生研
社のフェリチン測定開発試薬の検討機会を得たので報告す
る. 【試薬及び機器】FER-ラテックス ｢生研｣CN 及び開発

室内併行精度 (%)
検出限界 (±2.6SD)
実行感度 CV20%
定量限界 CV20%
直線性 (低値)
直線性 (高値)
相関
相関係数
プロゾーン
妨害物質

A試薬
0.65～5.30
2.80
4.23
2.45
良好

B試薬
0.44～6.26
3.72
4.02
2.25
良好

2000ng/mLまで良好

2000ng/mLまで良好=0.999x-2.8
0.999
良好
乳びで↓

=0.999x+16.7
0.999
良好
乳びで↓

C試薬
0.60～5.01
4.84
4.63
3.22
良好
不良
=1.148x-72.5
1.148
良好
乳びで↓

従来品 CN
0.81～8.00
7.81
5.52
5.52
良好
1000ng/mLまで良好----良好乳びで↓(デンカ生研社)).測定機器は JCA-【考察】今回検討した 3 種の開発試薬において非常に良好

BM8040(日本電子社製). 【検討項目】1)室内併行精度 2)検な結果が得られた.定量限界については従来品に比して,貧血

出限界 3)実行感度 4)直線性 5)相関 6)妨害物質の影響 にの診断に必要である 5ng/mL まで測定可能であった.また,ついて検討した. 【結果】結果をまとめたものを図表に示す.室鉄キレート療法の基準を超える 1000～2000ng/mL まで測定

内併行精度については 10ng/mL 付近の検体で CV:10%未満，可能であることから,希釈測定の件数も減り TAT 短縮につ

低･中･高濃度検体では CV:2%未満と非常に良好であった.検ながる.今回の開発試薬発売により,臨床に貢献出来ると考え

出限界･定量限界について従来品比して良好であった.直線る.

性については,A･B 試薬で 2000ng/mL まで測定可能である.

大阪赤十字病院

試薬 3 種(以下：A･B･C

臨床検査科部

06-6774-5111（2737）

199

一般演題 臨床化学

血漿検体での生化学検査への代用の検討◎池澤 里桜 1)、幸田 早貴 1)、永井 謙一 1)、河野 政子 1)、山口 純也 1)
埼玉県 済生会川口総合病院 1)【目的】小児では,十分な量の採血が困難なため,測定に必要

HE,CK,AMY,IgG,IgA,IgM,Na,Cl が BA％以内であった.ヘパな血清量が不足することが多い.そこで今回,血算（EDTA-2

リンリチウムの検体では,T-CHO,TG,HDL-C,LDL-C,T-BIL,BK）,凝固(クエン酸 Na),血液ガス(ヘパリンリチウム)3 種類の抗凝固剤を用いた検体を使用し,生化学項目を測定したとUN,CRE,UA,GLU,AST,ALT,ALP,γ-GT,CHE,CK,AMY,IgG,Ig
A,IgM,Cl が BA％以内であった.クエン酸 Na の検体では,今きの各項目への影響と保存条件による各項目への経時的な回測定した全項目において変化率は BA％を上回った.また,影響について検討した.【対象】当院にて,生化学検査と同時保存条件による経時的な影響の検討では,EDTA-2K の検体に検査依頼のあった血算・凝固・血液ガスの患者検体それでは,T-CHO,TG,HDL-C,LDL-C,T-BIL,BUN,AST,ALT,γ-GT,

ぞれ 20 件.【方法】抗凝固剤によるデータへの影響の検討

CK,AMY,IgA,IgM において室温と冷蔵ともにすべての時間

では,生化学,血算,凝固,血液ガスの検体を速やかに遠心後,上で BA％以内であった.ヘパリンリチウムの検体では,TG,HD

清を別容器に分注し,冷蔵保存した.自動分析機 AU5800 にて,生
化学項目を測定した.保存条件と時間経過によるデータへの

L-C,LDL-C,T-BIL,BUN,AST,ALT,ALP,γ-GT,CK,AMY,IgA,Ig
M において室温と冷蔵ともにすべての時間で BA％以内で影響の検討では,採血後,生化学と凝固は,遠心後上清と血球あった.クエン酸 Na の検体では,今回測定した全項目が室温を分けずに室温と冷蔵で保存した.また,血算と血液ガスは,と冷蔵ともにすべての時間で BA％を上回った.【結語】今全血で室温と冷蔵で保存した.室温と冷蔵保存でそれぞれ採回,抗凝固剤入りの検体を用いて測定を行ってもほとんど影

血後 3,6,24 時間後に生化学項目を測定し,採血直後の生化学響を受けない項目があることが分かった.今後はこの検討をのデータとの比較検討を行った.【結果】変化率はすべて B

基に,小児等,微量な検体に対し,参考値でも対応できれば,患A％を用いて評価をした.EDTA-2K の検体では,T-CHO,TG,H者,臨床への負担軽減に繋がると思われる.

DL-C,LDL-C,T-BIL,BUN,CRE,UA,GLU,AST,ALT,LDH,γ-GT,C

連絡先 048-253-8506

200

一般演題 臨床化学

血液透析前・後における生化学検査値の特徴◎大庭 一秀 1)、姫野 美保 1)、藤本 一満 2)
ファルコバイオシステムズ 総合研究所 1)、学校法人加計学園 倉敷芸術科学大学 2)【はじめに】血液透析（HD）を行った患者から、HD 効果

AST、HDL-C、LD、LDL-C、Fe、PG-Ⅱで、-20%以上は、をみるために透析前（HD 前）・後（HD 後）の生化学検査

AMY、TG、ｸﾚｱﾁﾝ、1.5AG、β2MG、ｼｽﾀﾁﾝC、Mb で、が出検される。今回、HD で頻出される生化学検査項目に±6~19%は ALT、ALP、γGT、T-CHO、CRP、ALB、TP、加え、通常、依頼のない生化学検査項目について、

ChE、F-CHO、PL、ADA、FER、IgG、IgA、IgM、Tf、

HD 前・後のﾃﾞｰﾀおよびその変動について解析した。

α1MG、MMP-3 で、±5%以内は CK、TBA、PG-Ⅰであった。

【材料および方法】試料は、5 医療機関から出検され検査

4.異常高値項目について：試薬の測定上限を超える異常高が終了した透析前・後の 102～104 検体を匿名化して用いた。

値を示した項目とその出現率は、PG-Ⅰが 71%、ｼｽﾀﾁﾝC が

測定項目は、HD 前・後検体で頻出される生化学項目に特50%、Mb が 5.8%、PG-Ⅱが 4.8%、α1MG が 1.9%であった。

殊生化学項目を加えた 34 項目とした。測定機器は日立【考察】HD 前で異常高値を示したｼｽﾀﾁﾝC および α1MG はﾗﾎﾞｽﾍﾟｸﾄ008 および日本電子 BM8030 とした｡
【結果】1.HD 前の測定値について：HD 前の各項目の平均腎障害による上昇、PG-Ⅰ・Ⅱは主要代謝臓器である腎臓の値と当社基準値と比較したところ、ALB、1.5AG が低値で、動が大きかった項目は、HD の拡散と限外濾過の 2 作用に

CRP、ADA、ｸﾚｱﾁﾝ、ｼｽﾀﾁﾝC、α1MG、β2MG、Mb、

よって、除外物質の濃度は低下し、除外されなかった物質

MMP3、PG-Ⅰ（一般検体平均値 59.1ng/mL、HD 患者と透析液に含まれる物質の濃度は上昇したと思われる。

207.9ng/mL）が高値であった。2.HD 前・後の AST および【結語】血液透析検体においては、多くの生化学項目で特ALT 平均値について：健診検体の平均値と比較したところ、徴がみられたことから、各検査項目の透析前・後のおよそHD 前・後とも低値で 16.1U/L 以下であった。3.HD 前・後の値を把握することが、ﾃﾞｰﾀ判読する上で大事である。

の変動について：HD 前・後の変動が+20%以上の項目は、障害により、濃度が上昇したと思われる。HD 前・後で変連絡先：0774-46-1010

201

一般演題 臨床化学

全身性毛細血管漏出症候群を疑った一例◎春名 正貴 1)、辻本 直樹 1)、下之薗 明子 1)、三浦 賢一 1)、小山 由樹 1)
尼崎医療生協病院 1)【はじめに】今回我々は急激な脱水、溢水および血圧低下、(1/16 以前)RBC;431 万/μl、Ht;39.8%、Cre;0.99mg/dl、

低ｱﾙﾌﾞﾐﾝ血症、血液濃縮を示唆する臨床検査値および臨床

BUN;14mg/dl、Na;136mEq/l、K;3.9mEq/l、Cl;100mEq/l、症状より稀な疾患とされる全身性毛細血管漏出症候群と診

T.P;7.0g/l、Alb;3.4g/l、WBC;5400/μl、CRP;2.5mg/dl、断された症例を経験したので報告する。

(1/16 当日)RBC;665 万/μl、Ht;58.5%、Cre;1.83mg/dl、【症例】年齢:60 代

BUN;33mg/dl、Na;133mEq/l、K;5.8mEq/l、Cl;99mEq/l、

性別:男性

主訴:発熱、全身倦怠感

既往歴:気管支喘息

T.P;6.8g/l、Alb;2.9g/dl、WBC;15400μl、CRP;7.0mg/dl、【臨床経過】慢性閉塞性肺疾患、慢性副鼻腔炎などの症状(後日)可溶性 IL-2;483U/ml、IL-6;16.0pg/ml、血清浸透で外来通院中。12 月中旬より湿性咳嗽、1 月初旬より 38 度

圧;285mOsm/kg/H₂O、血清蛋白分画で M 蛋白を認められた。

の発熱。1 月中旬に当院外来を受診し胸部 CT で肺炎像を認【考察】突然の脱水より生じたｼｮｯｸ状態の原因は当初不明

め、CTRX+LVFX の治療を開始。発熱や全身倦怠感の症状であったが、過去に同様の経過を辿った経緯と今回の改善がみられず精査･加療のため入院。1/16 夕方より血圧

ｴﾋﾟｿｰﾄﾞより急激な血管透過性の亢進を疑う病態が浮かび、

73/62、脈拍 122 の状態で意識ﾚﾍﾞﾙの低下となり採血検査を

M 蛋白血症を含めた検査値と臨床症状より Systemic

実施。採血結果より急性腎機能障害および多血を示した。

capillary leak syndrome と診断されました。

1 日の経過での突然の状態悪化は脱水のみでは説明困難で【結語】この疾患の発症機序は明らかとなっておらず、臨明らかな原因はこの時点では究明困難であった。

床検査ﾃﾞｰﾀのさらなるｱﾌﾟﾛｰﾁにより原因究明の一助になる【検査･臨床所見】突然のｼｮｯｸ状態を示すまではﾊﾞｲﾀﾙや炎ことと同時にﾙﾁﾝで頻繁に体験する脱水症状を示唆する検査

症反応など全て安定していたが、急激な状態悪化後は両下値に対する判読も重要と考えさせられました。

腿浮腫および両側背浮腫が継続的に見られた。

《連絡先》06-6436-3257

202

一般演題 臨床化学

リアルタイム精度管理 even check 法の変動は何を意味しているのか．
― 生化学検査の場合―◎畑中 徳子 1)、山本 慶和 1)、倉村 英二 2)、松村 充子 2)、岡本 朋子 2)、潮崎 裕也 2)、松尾 収二 2)
学校法人 天理よろづ相談所学園 天理医療大学 1)、公益財団法人 天理よろづ相談所病院臨床検査部 2)

われわれは患者検体を用いたリアルタイム精度管理方法

た最小誤差％の中央値は，正の比例系統誤差および一定系

である even check 法を開発し既に報告した．今回は生化学

統誤差でそれぞれ，ALB 4 および 4％，TP 4，4％，UN 10，

検査項目における even check 法の特性を検討した．

10％，尿酸 6，4％，血糖 8，10％，Na 1，1％，K 4，4％，【対象と方法】対象は ALB，TP，UN，尿酸，血糖，Na，K，Ca 4，4％，AST 10，10％，LD 6，6％，ALP 6，6％となりCa，AST，LD，ALP の 11 項目とした．even

両者の最小誤差％は同程度であった．また全ての項目におcheck 法は分析結果が出た最新の 20 検体で，患者前回値と今回値の差

いて負誤差についても正誤差と変わらない結果であった．

(Δ 値)を求め，その 20 検体中の Δ 値から R=｛(Δ 値>0 の【考察】even check 法にて観察される R 値の最小誤差％は，数+Δ 値=0 の数/2)/20｝-0.5 で求める．検査結果が 1 つ出

項目により加わる誤差の程度（1～10％）に差を認めたが，るごとに R の算出を繰り返し観察する方法で，安定稼働時

これは各項目の個体内生理的変動の程度とよく一致した．

の R 値は 0 を中心に±0.25 内に 98.8％が収まり，正誤差でまた比例系統誤差と一定系統誤差で差のない誤差検出力で正に，負誤差で負に偏る．この R 値の 90％以上が正・負どあったが，これは各項目ともに検査値分布の中央値が基準

ちらか一方へ偏ることが確認できた誤差を最小誤差として範囲内にあることに起因すると思われた．

以下の方法で調査した．2016 年の検査値から前回値を有し以上より even check 法は，日常目標とする精度管理の誤連続した 120 検体を無作為に抽出し，これに比例系統誤差

差検出感度を有していると思われる．

および一定系統誤差（基準範囲中央値の-18％～+18％の【まとめ】生化学検査項目における even check 法の特性は13 段階）をそれぞれ加え，R 値の偏りが確認できた最小誤検査値分布の中央値当たりにおける個体内生理的変動の精差を決定した．各項目 25 回ずつこれを繰り返した．

度を確保していることが示唆された．

【結果】25 回シミュレーションの結果，R 値の偏りを認め

連絡先：0743-63-7811

203

一般演題 臨床化学

ニコチンアミドのサーチュインを介した脂肪肝改善効果◎北川 敬資 1)、西浦 明彦 1)
独立行政法人 国立病院機構 九州医療センター 1)【はじめに】サーチュイン（Sirt）は NAD 依存性のヒスト【結果・考察】ン脱アセチル化酵素であり長生き遺伝子とも呼ばれ、近年
抗老化作用や抗脂肪作用が報告されている。ニコチンアミ① NAM の投与は HFD による体重増加を抑制した。
② 肝臓において ND + NAM 群で NAD 量に変化は認めず、ド（NAM）は NAD に Sirt が作用することにより産生さ

MNAM 量の増加を認めた。対照的に HFD + NAM 群でれる代謝産物であり、Nampt により産生される NMN を介

は MNAM 量に変化は認めず、NAD 量は減少していた。

し、NAD 合成のために再利用される。また NAM は

また、ND + NAM、HFD、HFD + NAM 群で Nnmt の発

Nnmt の作用により MNAM に変換されることも知られてい現が ND 群に比べ有意に低下しており、HFD + NAM 群る（下図参照）。

において Nampt の発現は他群と比べ増加していたことから、HFD において NAM は NMN 合成への経路を活性化し NAD 産生を促進することが示唆された。

今回、マウスにおいて NAM の摂取により脂肪肝の改善が③ HFD + NAM 群において Sirt の発現および β 酸化経路の酵素である HMGCL の発現が増加した。また、代謝産認められるか、また、それによる Sirt、NAD 代謝の変化を物であるケトン体（β ヒドロキシ酪酸）の血中濃度が増明らかにすることを目的とし検討を行った。

加していたことから、NAM により β 酸化経路が活性化【対象と方法】C57BL / 6J マウス（n=20）を正常食されることが示唆された。

（ND）、 ND + NAM、高脂肪食（HFD）、HFD + NAM の【まとめ】NAM は肝臓の代謝を変化させることで HFD に

4 つの群に分け、8 週間投与後、肝臓における Sirt、NAD、よる脂肪肝を改善させる。

脂肪酸代謝を評価した。

連絡先：092-852-0700（内線：2069）

204

一般演題 臨床化学

ICG 負荷試験におけるフィンガーピース法と採血法の比較◎中村 香代子 1)、森永 美希 1)、秋田 直美 1)、日暮 一美 1)、石井 清 1)、小倉 加奈子 1)、大久保 裕直 2)
順天堂大学医学部附属練馬病院 臨床検査科 1)、順天堂大学医学部附属練馬病院 消化器内科 2)【背景と目的】インドシアニングリーン（ICG）負荷試験

0.001）と K 値（r=0.91、p＜0.001）は、有意な相関を示し

は肝予備能を鋭敏に反映する肝機能検査である。従来の経た。Child‐Pugh 分類で分別すると Child‐Pugh

時的採血により ICG 濃度を測定する方法（採血法）とは異（r=0.86、p＜0.001）、K 値（r=0.88、p＜0.001）を示しなり、指先にフィンガーピースを装着し、第 2 世代 ICG ク
リアランスメーター（RK-1000 モデル A）で測定するフィChild‐Pugh B/C は R15（r=0.87、p＜0.001）、K 値（r=0.96、p＜0.001）を示した。なお、FP 法と採血法の相ンガーピース法（FP 法）が使用可能となった。この FP 法

関は FP 法で r=－0.95（p＜0.001）、採血法では r=－0.88と採血法での 15 分停滞率（R15）と血清消失率（K 値）を（p＜0.001）であった。

比較した。

【考察】採血法では、頻回の採血に伴う苦痛とタイミング【対象と方法】対象は 2013 年 11 月～2018 年 10 月まで当のずれが生じる問題点がある。一方、FP 法は 1 秒毎に ICG

院で両者の ICG 負荷試験を実施した 120 例（男/女；78/42

濃度を測定して表示されたクリアランスカーブを経時的に36～88 歳）。肝切除

観察することができるため、時間分解能に優れ、検査の質

トルバクタン導入

64 例、RFA

12 例、その他

24 例、TACE

10 例、10 例であり Child‐

A は R15

評価が瞬時に可能である。また、採血法と高い相関が得ら

Pugh 分類は、A（101 例）、B（17 例）、C（2 例）である。

れ、かつ R15, K 値ともに信頼のおける検値が得られており、方法は、早朝空腹時に安静臥床の上、ICG 0.5mg/kg を静脈より精度の高い検査法と考えられる。

から注入。その後、FP 法による測定と 5 ・ 10 ・ 15 分後の【結語】FP 法は簡便に ICG 検査が可能で、従来の採血法に血清 ICG 濃度（採血法）を同時に実施し、各々の R15 と取って代わる検査法になりうる。

K 値を測定した。
【結果】FP 法と採血法で算出された R15（r=0.89、p＜

連絡先

03－5923－3111

205

一般演題 臨床化学

風疹ウイルス抗体測定試薬「ランピアラテックス RUBELLA」の基礎的検討◎坪井五三美 1)、中村 一人 1)、町田邦光 1)
株式会社 ビー・エム・エル総合研究所 1)

【序

論】

【結

果】

2018 年,首都圏などで流行している風疹について,厚生労

1) 再現性：同時および日差再現性は変動係数(CV) 7.0%以

働省は、定期予防接種の機会がなかった現在 39～56 歳の男

内であった。2) 希釈直線性：約 160 U/mL まで良好な直線性を対象に,2019 年から 21 年度末までの約 3 年間,性が得られた。3)

全国で共存物質の影響：ビリルビン F(遊離

原則無料でワクチン接種を実施する方針を発表した。

型)19.4 mg/dL,ビリルビン C (抱合型）20.3 mg/dL，溶血ヘモ

しかし,グロビン 490 mg/dL，乳び 1,790 FTU まで影響は認められな

この政府方針によって,赤血球凝集抑制試験(Hemaggulutination-inhibition;HI)に用いるガチョウ血球の不かった。4) 検出限界：3.5 U/ml であった(2SD 法)．5)

足などの問題で風疹検査に大きな影響がでる恐れが生じて関性試験：血清検体 150 例を用いて検討した結果，いる。そこで, 2013 年に「風しん抗体価の換算（読み替え）

Spearman 順位相関係数 r=に関する検討」が国立感染症研究所ホームページに公開さHI 法で 8 倍以下の一致率は 100％であった。

れた。その換算(読み替え）資料が適用可能なラテックス凝【考

相0.952 と良好であった。また、

察】

集比濁法（latex turbidimetric immunoassay ; LTIA)を基本原理

本試薬の基礎的検討の結果は良好で，日常の臨床検査にとする「ランピア ラテックス RUBELLA」の検討を行い,十分適応可能な性能を有していた。多量の検体を処理でき

良好な結果がでたので報告する。

るため、ワクチン接腫対象者の検査としての普及が望まれ

【方

る。

法】

1) 測定機器：JCA-L800 自動分析装置(日本電子)

2) 比較

対照製品：HI 法
2) 試薬：ランピアラテックス RUBELLA（極東製薬社）

連絡先：049-232-0793

206

一般演題 臨床化学

炎症性腸疾患患者の血清中 S100A8/A9 の測定意義について
疾患の臨床的重症度との比較を通して◎岡田 光貴 1)、伊藤 洋志 2)、池本 正生 2)京都橘大学 健康科学部 臨床検査学科 1)、長浜バイオ大学 バイオサイエンス学部 臨床検査学プログラム 2)【目的】

炎症性腸疾患（IBD）とは潰瘍性大腸炎（UC）症マーカー(CRP,炎症性サイトカイン等),及び臨床的重症度

及びクローン病（CD）の総称であり,血便,粘液便,下痢,腹痛（DAI score）との相関性を比較検討した。

などを主訴とする。近年,UC の病態把握に際して,便中【結果】

S100A8/A9 測定が注目され,保険収載項目に追加された。しh-S100A8/A9 との反応特異性に優れていたため,これらを一かし,患者によっては採便が困難であることが予想される。

次抗体及び二次抗体として用い ELISA を構築した。②本

本研究では,血清中ヒト S100A8/A9（h-S100A8/A9）の変動

ELISA における検量線は良好であった。③h-S100A8/A9 をに焦点を当て,その測定意義について考察する。

ELISA で測定した結果,HVs における血清中濃度（平均）【材料】

は 5.28 × 10 μg/L であった。それに対し,UC 及び CD 患者で①IBD 患者血清（n=101）及び健常人（HVs）血①抗 h-S100mAb のうち,2B9 と 3D2 の 2 種類が清（n=101）,②抗 h-S100 モノクローナル抗体（mAb）

はそれぞれ 1.08 × 103 μg/L 及び 1.30 × 103 μg/L であり,有意に（2B9 及び 3D2）（ヤマサ醤油株式会社）,③h-S100 タンパ

増加していた。④h-S100A8/A9 は他の炎症マーカーと比べク質（ヒト白血球より精製）,④Peroxidase

Labeling

Kit-

SH（同仁堂株式会社）【方法】①20 種類の抗 h-S100mAb の h-S100A8/A9 に対

DAI score との相関性は良好であった。
【結語】

血清中 h-S100A8/A9 測定は IBD 患者の臨床的重症度を把握するためのバイオマーカーとして有用である可する反応性を Western Blotting により検討した。②選定した能性が示唆された。

mAb を用いて ELISA を構築し,白血球由来ヒト S100 タンパ（岡田光貴:075-574-4412）

ク質の標準液希釈系列（0〜2.00 × 104 μg/L）を用いて検量線を作成した。③HVs と IBD 患者の血清中 h-S100A8/A9 濃度
を ELISA で測定した。④血清中 h-S100A8/A9 濃度と他の炎

207

一般演題 病理

迅速免疫染色キット（ihcDirectTM Kit）を使用した術中迅速免疫染色の検討◎芹澤 昭彦 1)、宮嶋 葉子 1)、才荷 翼 1)、萩原 範子 1)、坂口 繁美 1)、加戸 伸明 1)、伊藤 仁 1)
東海大学医学部付属病院 病理検査技術科 1)【はじめに】【結果】

術中迅速診断において，腫瘍の有無，上皮性や非上皮性①従来のポリマー法では，染色時間１５分で行っていたが，腫瘍の鑑別が難しい場面では，迅速免疫染色が有用となる．

ihcDirect 法では，推奨法である１０分以下の染色時間で現在の術中迅速免疫染色では，一次抗体の反応を短縮し，ポリマー法よりも強い陽性結果を得ることができた．また，ポリマー法の２ステップ法によって検出している．

従来法では，時間短縮のため内因性ペルオキシダーゼを阻

最近，販売された迅速免疫染色キット（ihcDirectTM

Kit：

止していなかったが，ihcDirect 法では内因性のブロッキ

Novodiax 社，日本ターナー取り扱い，以下 ihcDirect 法）

ングまでも行えた．②ihcDirect 法は，発色液までがキッ

は，一次抗体に重合させた HRP を直接結合させた試薬であト化されており，操作も簡便で発色強度も強いため，封入

り，１ステップで免疫染色が完了するキットであり，術中までの全染色時間は約７分で完了できた③術中迅速診断に

迅速免疫染色に応用できれば，大変有用となる方法である．

おいて，乳がん，肺扁平上皮癌，子宮頸癌の転移を認めた

今回，我々は ihcDirect 法を用い術中迅速診断に応用可能

20 例において，全ての症例において腫瘍細胞を検出できた．

か検討したので報告する．
【方法および検討項目】【考察】

ihcDirectTM Kit の Pan-CK(AE1/AE3,CK5,CK8/18)を用い，術今回，検討した ihcDirect 法は１ステップならび染色時間中迅速診断において腫瘍のリンパ節転移を認めた症例を対は７分で完了でき，術中迅速診断への応用は有用であった．

象とした．

さらにこの ihcDirect 法は，①従来のポリマー法（２ステップ法）との比較，②染色時るので，リンパ腫や脳腫瘍の鑑別の応用も期待できると思間の検討，③実際の症例に検出における検討

われた．連絡先 0463-93-1121(6930)

LCA や GFAP などの抗体もあ208

一般演題 病理乳酸菌飲料を用いたグラム染色のコントロール作製方法◎須广 佑介 1)、塚本 龍子 1)、二反田 隆夫 1)、今川 奈央子 1)、伊藤 智雄 1)
国立大学法人 神戸大学医学部附属病院 1)【はじめに】病理組織標本の染色性の精度管理においては，討した．
【結果】乳酸菌飲料から作製したセルブロックと乳酸菌飲コントロール FFPE を用いることで妥当性を担保している．

料に浸漬した食肉 FFPE ではグラム陽性菌と陰性菌がとも現在，当院ではグラム染色用の陽性・陰性菌が適度に分布に観察された．また未処理の食肉は菌が見られなかったが，するインハウスコントロール FFPE の作製に苦慮していたpH7.4 リン酸緩衝液に浸漬した食肉 FFPE ではグラム陽性菌

が，乳酸菌飲料を用いたコントロール FFPE の作製を試みと陰性菌共に観察できた．更に，食肉の乳酸菌飲料中へのたので報告する．

浸漬時間が長いほど菌塊が大きくなる傾向に有った．

【材料と方法】①セルブロックの作製：市販の乳酸菌飲料【考察】乳酸菌飲料から作製したセルブロックと乳酸菌飲

5 種類（R-1 ヨーグルト，ブルガリアヨーグルト，ガセリ

料に浸漬した食肉も共にグラム染色の陽性コントロールと菌 SP ヨーグルト，プロビオヨーグルト LG21，L-92 守る働

して使用可能であると考えられた．ただし，浸漬期間が長く乳酸菌）からそれぞれセルブロックを作製しグラム染色期になるに従い菌塊が過大となり，観察に支障を来した．

（Brown-Hopps 法）を施行した．②FFPE の作製：次に最適

浸漬期間は 1 日が最適と考えた．またセルブロックの方がな染色性を示した乳酸菌飲料を用い，pH7.4 リン酸緩衝液

乳酸菌飲料に浸漬した食肉より細菌を観察しやすかった．

（株式会社 LSI メディエンス）との等量混合液を調整し，【まとめ】身近で感染性のない材料を用いてグラム染色用

同液に食肉を浸漬し（1 日，3 日，5 日，および 7 日）のコントロール FFPE の作製が可能であった．今後はコン

FFPE を作製した．さらに未処理食肉 FFPE と pH7.4 リン酸

トロールセルブロックの作製条件を更に検討したいと考え

緩衝液浸漬食肉 FFPE も作製した．グラム染色の染色性にる．

ついては，インハウスコントロール FFPE を用いて比較検（神戸大学病院病理部

078-382-6474）

209

一般演題 病理

筋生検における検体凍結教育法の提案〜食用肉を用いた擬似的経験による技術習得・維持・継承〜◎井上 卓 1)、坂根 潤一 1)、鈴木 勝己 1)
地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立こども病院 1)【はじめに】筋生検とは、摘出された筋組織を種々の染色

食用肉を用いて筋生検と同様に切り出し、凍結処理、薄切、を施し筋組織の構築・性状を光学顕微鏡学的あるいは電子HE 染色の一連の工程を行った。食用肉は、スーパーマーケ

顕微鏡学的に観察する検査であり、神経筋疾患の診断に必ット等で入手可能な鶏もも肉を用いた。また、凍結方法の要不可欠な検査の 1 つである。特殊染色として筋組織の生違いによる組織への影響を比較するため、通常業務で行わ化学的染色から得られる所見が診断に重要となり、凍結処

れる凍結方法で食用肉の凍結処理を行った。【結果】食用

理された筋組織で作製された標本が観察・診断に適切な標肉を用いることで、筋生検の凍結処理を実際に経験でき、本であることが要求される。筋生検の凍結処理は、通常の検体処理工程の理解がより深まった。また、他の凍結方法

凍結処理では不十分な凍結となり診断に影響を与えるため、による検体処理も共に行うことで、凍結不十分になる状況

イソペンタンと液体窒素あるいはアセトンとドライアイスの把握と原因の理解ができ、凍結不良のリスク軽減に繋がを用いた特殊な凍結方法により行われる。しかし、筋生検ると考えられた。【結語】食用肉を用いた筋生検の凍結処

は、依頼頻度が低い“稀な検査”でもあるため、特殊な凍結理工程を疑似的に経験することは、筋生検を経験したこと処理の技術習得・維持・継承に難渋することが問題としてのない技師が初めて経験する際に抱く不安感の軽減に繋が挙げられる。【目的】我々は、第 67 回日本医学検査学会でり、安全かつ確実に凍結処理の技術習得・維持するための『病理組織検査における実習生教育法の提案』として食用

教育方法として有用である。また、いつでも何度でも行う肉を用いた実習生教育法を提案した。この食用肉を用いることが可能な方法であるため病理担当者間での技術差を限方法は、現場教育でも応用可能と考え、安全かつ確実な筋りなく無くし、病理担当者間で一定水準の技術を共通して

生検凍結処理の技術習得・維持・継承を目的とし、食用肉持つことが可能であると考えられる。

を用いた疑似的な筋生検凍結処理経験を試みた。【方法】

連絡先：054-247-6251(内線 2325)

210

一般演題 病理

染色標本にしわが発生するメカニズムと軽減法◎渡邊 拓也 1)、西川 武 1)、東 千陽 1)、龍見 重信 1)、鈴木 久恵 1)、田中 京子 1)、田中 忍 1)
奈良県立医科大学附属病院 1)【背景】病理組織標本に発生する切片のしわは、標本観察

HE 標本の膨張率を測定した。

の支障となるアーチファクトの一つで病理診断精度に直接【結果】標本作製に使用した切片浮遊水と、切片に生じた関わることから、組織標本作製技術の重要な検討課題であしわの数の結果は、切片浮遊水に蒸留水を使用した標本をる。以前に我々は、技術的要因からしわの発生原因の考察対照とした場合、水道水、硬水、4℃水道水、塩酸水、酢酸を行ったが、実際には、考え得られるすべての要因を除去

水、0.1mol/L クエン酸水では、明らかに標本に生じるしわ

してもしわの発生を抑制できない標本の存在がみられる。

の数に減少傾向が見られ、水酸化ナトリウム水溶液では、これより、しわの発生原因とその解決法の因果関係の解明

しわの数が増大した。また、各切片浮遊水で作製したには至っていない。今回我々は切片浮遊水に着目し、しわHE 染色標本の膨張率と、生じたしわの数の比較では相関がの発生機序とその解決法につき検討を行ったので報告する。

見られ、標本の膨張率が高いほど標本に生じるしわの数も増加した。

【方法】10%中性緩衝ホルマリンで固定された食道を用い、【考察】使用する切片浮遊水と標本に発生するしわの数、20mm×5mm に切り出してブロックを作製した。切片の採取

および標本の膨張率と発生するしわの関係性には明らかにに用いる切片浮遊水は、蒸留水を対照として水道水、4℃蒸関連がある事より、しわが発生するメカニズムおよびその留水、白湯、50℃蒸留水、硬水、pH3 および pH5 酢酸水

軽減法の一端を捉えることができた。今後しわの発生原因

pH3 塩酸水溶液、pH9 水酸化ナトリウム水溶液、の特定とその解消法につきさらに検討を重ねていきたい。

0.1mol/L クエン酸ナトリウム水溶液の 10 種類を使用して0744-22-3051

3μm 薄切の後、HE 染色をおこない、食道扁平上皮に発生したしわの数を計測した。次に、ブロック標本を対照に、

内線 4303

211

一般演題 病理

染色後の脱水工程におけるスライドガラスの結露について◎角屋 雅路 1)、早川 真紀子 1)、吉本 尚子 1)、今井 律子 1)
公立西知多総合病院 1)【はじめに】

用アルコール、イソプロパノールの順であった。換算に当院では 2015 年 5 月新病院開院以来、梅雨の時期～

よると、湿度 70％において液温 30℃で 15 秒後、25℃で夏場にかけて、木製マッペの紙部分がたわむという現象

30 秒後、22℃で 30 秒後に結露する結果であった。結露があった。同時期に染色標本中に白濁や水滴を認めるこした条件は自動染色装置使用で①室温 25℃、湿度 63％

とも頻繁に起こった。それは染色かごの先頭に位置するおよび 70％時、②室温 22.8℃、湿度 63％時、③室温

スライドガラスで頻発した。脱水工程におけるアルコー
ル気化による結露を原因と推定し、湿度との関係につい

22℃、湿度 70％時であった。結露発生はいずれも染色かごの中で塗抹面（封入面）が一番空気に触れる位置、すて検討したので報告する。

なわち染色かごの先頭に位置するスライドガラスで起こ

【方法】

った。

就業時の始業・終業点検項目に室温と湿度測定を加え【考察】た。メタノール、病理用アルコール、イソプロパノール

換算では結露まで 15～30 秒かかる結果であるが、実の３種のアルコールを用いて、それぞれの液温測定、そ際には自動染色装置で染色かご移動の 10 秒程度で結露の後温度計を空気中に出して、気化による経時的な温度したことになる。温度計は直径 5ｍｍの円柱状、スライ変化を計測した。計測時の室温も記録した。水の飽和水

ドガラスは 76×26×0.8～1.0ｍｍの直方体のため、表面蒸気圧表から結露を起こす条件を換算し、実際に染色標積が広いスライドガラスは気化による温度変化が大きい

本中に水分を認めた状況と比較した。

と考える。室温に関係なく湿度 60％以上の場合は注意が【結果】必要であろう。染色時の注意事項や工夫についても紹介

気化による温度変化はメタノールが最も大きく、病理

する。

212

一般演題 病理

代替キシレンの保水力について◎角屋 雅路 1)、早川 真紀子 1)、吉本 尚子 1)、今井 律子 1)
公立西知多総合病院 1)【はじめに】

ると、少ない方から 42、450、550、550、650、1050㎕の

今回、スライドガラスの結露について検討する上で、値を示し、大きなばらつきがあった。検討 2 において保各種代替キシレンおよびキシレンの保水力について検討

水力を水分で換算すると、少ない方から 5、5、5、5、したので報告する。

15、25㎕と検討１より低値を示し、ばらつきも小さくな【方法】

った。キシレンでは検討 1 で水分換算 2850㎕、検討 2 で6 種類の代替キシレン（ヒストクリア、ヒストクリア
Ⅱ、クリアプラス、ファストソルブ、ユークリアゾール、

水分換算 1900㎕であった。
【考察】

ティシュクリア）とキシレン、計 7 種類を使用した。そ代替キシレンを透徹剤として使用する場合、検討 1 がれぞれ 80㎖をマグネチックスタラーで攪拌しながら、実際の使用を想定しており、1 種類を除いて保水力に差99%および 95%アルコールを 100㎕ずつ添加する。水滴はあるものの、他の 5 種類に大きな差は認められない。

の確認ないし白濁が消失しない時点まで行う。
検討 1：99％病理用アルコールを上限 30㎖まで添加、変化がない場合は 95％病理用アルコールを上限 1㎖まで

染色後の脱水工程を完全にすることが望まれるが、ス
ライドガラスの結露により困難なこともある。標本作製においては染色室の湿度管理も重要と思われる。

添加、さらに変化がない場合は蒸留水を添加する。
検討 2：95％病理用アルコールを上限 30㎖まで添加、変化がない場合は蒸留水を添加する。

連絡先：西知多総合病院臨床検査科病理検査室【結果】

0562-33-5500（22401）

代替キシレンは検討１において保水力を水分で換算す213

一般演題 病理（一社）長野県臨床検査技師会

病理検査研究班

病理部門アンケート調査報告①―施設環境等について―◎丸山 聡 1)、佐藤 秀太 2)、西雄 一貴 3)、北原 康宏 4)、伯耆原 慎也 5)
地方独立行政法人 長野市民病院 1)、長野赤十字病院 2)、JA 長野厚生連 佐久総合病院 佐久医療センター 3)、飯田市立病院 4)、諏
訪赤十字病院 5)【はじめに】各施設で診断に適した標本作製への努力やが365 日 24 時間受付は 20 施設だが、常勤病理医不在施設もんゲノムに対する工程管理が求められ、標準化が進みつつあり。使用する固定液は市販品 21 施設、自家調整 12 施設、ある。一方、他施設の情報が一元的に入手しにくいことや併用 1 施設。10％中性緩衝ホルマリンの使用状況は生検・

人材、設備等の都合により早急な改善が困難な施設も少な

手術検体 19 施設、解剖検体 6 施設。解剖検体で中性緩衝ホ

くない。今回、長野県臨床検査技師会（以下、長臨技）病

ルマリン使用は 10 施設。固定方法は日本病理学会ゲノム診

理検査研究班と県内認定病理検査技師が連携し、現状把握

療用病理組織検体取扱い規程に沿った検体処理を行う施設と情報共有を目的にアンケート調査を実施した。

が多かった。一日平均ブロック数は 70 個未満（28 施設）【方法】平成 28 および 29 年度の長野県医師会・長臨技主と 80 個以上（6 施設）の群に分かれ、自動染色装置や自動催の長野県臨床検査精度管理調査

封入装置の台数と相関していた。脱灰・脱脂処理は処理液

病理部門に参加した

36 施設を対象に、エクセル形式で作成した 200 問のアンケと時間が様々であった。免疫組織化学染色は未実施 4 施設、ートファイルを E メールにより配布・回収を行った。回答

自動免疫染色装置での実施は 21 施設。切り出しでは作成中

期間は平成 30 年 4 月 2～5 月 31 日とした。

を含め 15 施設で技師用マニュアルがあり、全て技師による【結果】回答率 94.4％（34/36 施設）。常勤病理医は平均

切り出しは生検で 21 施設、手術材料で 4 施設であった。

1.1 名で不在は 13 施設、1 人病理医は 14 施設。病理専任技【考察】病理医不足で多くの施設が信州大学からのパート

師は平均 3.0 名で他部署兼任は 1.2 名、常勤技師は平均派遣を受けているが、迅速診断の制限や検体処理の進捗に3.4 名。認定病理検査技師は 10 施設で計 17 名。OSNA 法導よる診断の遅延も起こりうるため、技師の能力向上や業務入は 4 施設で全て地域がん診療連携拠点病院。川本法導入の効率化・標準化が必要不可欠である。

は 14 施設。剖検数は計 193 件で実施施設平均 6.2 件、連絡先：satoshi_maruyama@hospital.nagano.nagano.jp

214

一般演題 病理（一社）長野県臨床検査技師会

病理検査研究班

病理部門アンケート調査報告②-ホルマリン管理について◎佐藤 秀太 1)、丸山 聡 2)、西雄 一貴 3)、北原 康宏 4)、伯耆原 慎也 5)
長野赤十字病院 1)、地方独立行政法人 長野市民病院 2)、JA 長野厚生連 佐久総合病院 佐久医療センター 3)、飯田市立病院 4)、諏
訪赤十字病院 5)【はじめに】病理検査では労働安全衛生法や特定化学物質

高い部署に定数配置 6 施設、病理に定数準備 3 施設であっ障害予防規則により管理義務のある試薬が多い。特にホルた。払出すタイミングはその都度 18 施設、始業時 5 施設、マリンは施設としての対策が必須である。平成 30 年 4～

週単位 1 施設であった。払出し時に個数や量を管理してい5 月に長野県臨床検査技師会（以下、長臨技）病理検査研る施設が多いが、未確認の施設もあった。また、持出し者

究班と県内認定病理検査技師が連携し、現状把握と情報共のサインやダブルチェック等の確認をしていない施設もあ有を目的にアンケート調査を実施した。その中から今回はった。不要時には各科担当者が返却を行う施設が多く、病

ホルマリン管理について述べる。

理技師が回収しているのは 3 施設だった。返却タイミング【方法】対象は平成 28 および 29 年度の長野県医師会・長は当日中が 12 施設、次いで不定期が 9 施設であった。返却

臨技主催の長野県臨床検査精度管理調査 病理部門に参加し時に返却者の台帳記載や病理技師による確認等を行っていた 36 施設。エクセル形式で作成した 200 問のアンケートのるは 14 施設、管理していないが 10 施設あった。管理表は

うちホルマリン管理の関連項目は 16 問である。

紙運用のみが 22 施設、システムを用いているのは 5 施設だ【結果】回答率 94.4％（34/36 施設）。ホルマリンは病理部った。直近の環境測定は第 1 管理区分 28 施設、第 2 管理区

門で一元管理が 30 施設、手術室は独自管理や払出後は各部分 4 施設であった。

署で管理が 4 施設であった。発注と納入場所は全て病理部【考察】病理部門での一元管理が進んでいるが管理方法に

門で、保管は病理検査室内ではほぼ施錠管理下にあり、払は明確な基準がない。出納管理も施設により厳格さが異な

出先では施錠なしもしくは施錠の有無不明が 8 施設あった。

っているため、今回の結果が各施設で運用方法を検討する

持出しは各科担当者が 26 施設、病理担当者が 3 施設だった。

一助となれば幸いである。

払出し方法では使用時に必要量払出し 19 施設、使用頻度の連絡先 shuta@nagano-med.jrc.or.jp TEL:026-226-4131(5111)

215

一般演題 病理（一社）長野県臨床検査技師会

病理検査研究班

病理部門アンケート調査報告③―検体取り扱いについて―◎北原 康宏 1)、佐藤 秀太 2)、西雄 一貴 3)、丸山 聡 4)、伯耆原 慎也 5)
飯田市立病院 1)、長野赤十字病院 2)、JA 長野厚生連 佐久総合病院 佐久医療センター 3)、地方独立行政法人 長野市民病院 4)、諏
訪赤十字病院 5)【はじめに】検体取り違えの防止のため検体の取り扱いや臓器を連番で受付しない、検体容器のラベルを依頼書に貼作製標本の評価等について各施設が独自のマニュアルに沿る、患者名を書いた濾紙を一緒に包埋する、検体を置く向って作業を行っている。長野県臨床検査技師会（以下、長きや位置の決まりをつくる、生検は包埋皿の形状で採取順臨技）病理検査研究班は県内認定病理検査技師と連携し、が分かるようにする、仕切りのある水槽に切片を浮かべる

標準化に向けた現状把握と情報共有を目的に平成 30 年 4～といった回答があった。染色時のコントロールは特殊染色、5 月にアンケート調査を実施した。今回は検体取り扱いの免疫組織化学染色（IHC）とも用いる場合と用いない場合

項目について解析を行ったので報告する。

があるの割合が高く、IHC では検体と同一スライドの割合【方法】対象は平成 28 および 29 年度の長野県医師会・長が、特殊染色では別スライドの割合が高いかった。染色液

臨技主催の長野県臨床検査精度管理調査 病理部門に参加し管理は枚数や日数、染色態度で定期的な交換がなされていた 36 施設。エクセル形式で作成した 200 問のアンケートのた。染色性評価を本人が行っているのは 28 施設で、上級技

うち、検体取り扱い関連項目は 16 問である。

師や認定病理技師によるダブルチェックは 4 施設であった。

【結果】回答率 94.4％（34/36 施設）。検体提出時に提出者

染色後の標本とパラフィンブロックとの照合は 24 施設が実と病理技師のダブルチェックを行うと依頼書との照合のみ施していたが、7 施設が未確認であった。標本作製で困っ行うの施設が半々であった。手術検体処理（写真撮影、貼ている点として、アミロイドや結核菌の陽性例が手に入り

付け、固定液注入等）では全て技師が行う施設が 13 施設、にくい、個人の技術や知識の差などが挙げられた。

診療時間内は技師で時間外は臨床医が行うのが 7 施設であ【考察】情報共有により各施設での改善に役立てるとともった。検体取り違えの防止では日本病理学会の病理検体取に、本県における標準化の進歩につなげていきたい。

り扱いマニュアルにおける各工程での推奨例のほかに同一

連絡先：0440@imh.jp

216

一般演題 病理

組織保存状態による DNA の変化（断片化）◎伴瀬瑛理佳 1)、宮古澄佳 1)、原 彩乃 1)、西澤 美穂子 2)、髙嶋 眞理 2)、松本 健宏 3)、柳田 絵美衣 4)、廣井 禎之 2)
新渡戸文化短期大学臨床検査学科学生 1)、新渡戸文化短期大学 2)、株式会社 戸田中央臨床検査研究所 3)、慶應義塾大学医学部 腫瘍センター 4)
【背景】私たちの体には死後、もしくは外科的に切除され組織保存した後にＤＮＡ抽出を行った。【対象と方法】対た組織には 1）自家融解、2）腐敗、3）乾燥（ミイラ化）

象は胆石にて外科切除した胆嚢とした。組織の保存条件は、および 4）死蝋（死蝋化）が起こる。1）自家融解とは、個1）1 次サンプル受領後 2 時間、2）生理的食塩水で湿らせ体の死亡後にその組織や細胞が自身の酵素により分解されたガーゼに包み室温 16 時間、3）生理的食塩水に浸漬し軟らかくなる現象であり、バクテリアの関与しない臓器の16 時間、4）生理的食塩水で湿らせたガーゼに包み 4℃

化学的融解である。これにはライソゾームが深く関与して16 時間、5）容器に入れ蓋をしないで室温 16 時間（組織のいる。2）腐敗はバクテリアによる組織の分解であり、ヒト乾燥）および 6）容器に入れ蓋をして 16 時間（蓋をしただ

では基本的に消化管から始まる。3）乾燥（ミイラ化）は、け）とした。方法は、DNA 抽出カラム（DNeasy

人為的加工ないし自然条件によって乾燥され長期間原型を

QIAGEN）にて DNA を抽出した。なお抽出した DNA はサ留めている死体のことである。4）死蝋（死蝋化）は、湿潤

ブマリン型電気泳動装置（Mupid-2plus:Mupid）を用い 1％

状態により成立する永久死体で、死体が何らかの理由で腐

アガロースゲルで電気泳動した。電気泳動後エチジウムブ

敗菌が繁殖しない条件下にあって、死体中の脂質が変質しロマイドで染色し、バンドを検出した。【結果】いずれのて死体全体が蝋状もしくはチーズ状になったものである。

保存方法においても高分子 DNA が確認され、断片化は認

私たちの体にはこの様な変化が見られるが、何日も経過しめられなかった。【結論】今回検討した条件では、いずれた死体や組織の一部、血痕などからも DNA を抽出し、の場合においても高分子の DNA が抽出可能であり、断片

DNA 検索が行われている。【目的】死後や外科切除後にお化は認められなかった。今後は PCR 等で DNA の品質に対ける組織保存状態により DNA の変化（断片化）がおこる

する検討を行い分子病理学的検索に適した組織保存の条件、のかを検討することを目的として種々の条件下で一定期間限界の設定を行う予定である。

:

217

一般演題 病理magLEAD 6gC を用いた病理細胞診材料の同時自動核酸抽出の検討◎郡司 昌治 1)、杉山 知咲季 1)、藤瀬 佳穂 1)、美濃島 慎 1)
名古屋第一赤十字病院 1)【はじめに】

コルでの自動核酸抽出の検討を行った。

我々は、第 67 回日本医学検査学会にてプレシジョン・シス

【方法】

テム・サイエンスの全自動核酸抽出システム「magLEAD

細胞診標本の改変プロトコルを使用した。材料は肺生検材6gC」（以下 PSS-mag）を用いたパラフィン切片からの自動核酸抽出法を報告した。また、第 57 回日本臨床細胞学会

料 10 症例を用いて、濃度、収量、A260/280 は NanoDrop で秋期大会にて細胞診染色標本からの自動核酸抽出法を報告

ng（Quantas）に統一した GAPDH/した。パラフィン切片からの核酸抽出に用いたプロトコル

157bp,

282bp）を用いて Ct 値を算出した。比較対象はで細胞診染色標本から核酸抽出を行った結果、サンプルを

QIAGEN社、QIAamp

吸引する工程で沈殿物が生じるという現象が確認された。

QIAGEN）を用いた。

沈殿物は、サンプルと抽出試薬中の Lysis buffer が混合した【結果】直後に発生したため、サンプルと Lysis bufferを個別に加DNA 収量、品質は QIAGEN と同等以上の収量、品質が得

温ブロックへ分注するプロトコルを作成（改変プロトコル）

られ、改変プロトコルの影響はなかった。改変プロトコル

し、細胞診染色標本からの自動核酸抽出が可能となった。

でのパラフィン切片の自動核酸抽出は可能となり、細胞診

その結果、パラフィン切片と細胞診染色標本からの自動核標本と同一プロトコルでの自動核酸抽出が可能となった。

酸抽出プロトコルが異なる結果となった。異なるプロトコ【結語】

ルであるため、パラフィン切片と細胞診染色標本からの同PSS-mag により得られた DNA は、遺伝子検査解析に対応

時抽出は不可能であり、操作性が煩雑となる。今回、可能な品質と考える。DNA 核酸抽出の自動化は、省力化や我々はパラフィン切片と細胞診染色標本からの同一プロト

人的誤差を軽減し、検査精度の安定性に寄与すると考える。

測定した。DNA 品質の検討は、インプット量を dsDNA 10

DNA

Real-time

FFPE

TissuePCR（89bp,
Kit（以下

218

一般演題 病理甲状腺腫瘍における遺伝子検査の有用性◎林 真也 1)、畔上 公子 1)、神田 真志 1)、土田 美紀 1)、齋藤 美沙紀 1)、北澤 綾 1)、弦巻 順子 1)、豊崎 勝実 1)
新潟県立がんセンター新潟病院病理診断科 1)【はじめに】甲状腺腫瘍では組織型と関連が深い遺伝子異PCR-HRM 法および PCR-direct sequence 法、RET/PTC 再構常（BRAF 変異、RAS 変異、RET 再構成、PAX8/PPARγ 再成、PAX8/PPARγ 再構成は RT-PCR 法により解析した。

構成など）や腫瘍のプログレッションに関係する遺伝子異【結果】通常型乳頭癌では 15 例中 13 例（86.7％）に遺伝

常（TERT 変異、p53 変異など）が報告されている。また、子異常（BRAF 変異

ATA ガイドライン 2015、ベセスダシステム第 2 版では、細1 例）を認めた。濾胞癌では 15 例中 10 例（66.7％）に遺伝

胞診判定後の臨床的対応に分子生物学的検索が記載された。

子異常（NRAS 変異

遺伝子検査を行うことにより診断精度の向上や術前の診断

異 Q61R：2 例、HRAS 変異 Q61R：2 例、PAX8/PPARγ 再確定に寄与するものと考えられる。今回、甲状腺腫瘍にお構成 1 例）を認めた。濾胞癌で遺伝子異常を認めた症例はける遺伝子検査の有用性について検討したので報告する。

広汎浸潤型や脈管侵襲を伴う微小浸潤型であった。濾胞腺【対象および方法】2013～2017 年に当院で甲状腺の手術が腫、腺腫様甲状腺腫では遺伝子異常は検出されなかった。

施行され、組織学的診断の確定した乳頭癌（通常型）15 例、【考察】乳頭癌（通常型）では高頻度に遺伝子異常が検出

濾胞癌（好酸性細胞型を除く）15 例、濾胞腺腫（好酸性細され、濾胞癌では広汎浸潤型や脈管侵襲を伴う微小浸潤型

胞型を除く）5 例、腺腫様甲状腺腫 5 例を対象とした。

に遺伝子異常が検出された。これらの結果は形態診断の困10～20％中性緩衝ホルマリン固定パラフィン包埋切片から難な症例において、遺伝子検査は組織型や悪性度（良悪性DNA および RNA を抽出し、BRAF 変異（exon15）、や予後）の推定などに有用な情報をもたらすと考えられる。

RAS 変異（NRAS

exon2、3、HRAS

また、細胞診判定で乳頭癌と断定できない腫瘍や濾胞性腫

exon2、3）、RET/PTC 再構成（RET/PTC1、RET/PTC3）、

瘍において、遺伝子検査を行うことで術前の診断確定が増

PAX8/PPARγ 再構成を検索した。BRAF 変異、RAS 変異は加すると思われる。連絡先－025-266-5111

exon2、3、KRAS

V600E：12 例、RET/PTC1 再構成：
Q61R：3 例、Q61K：2 例、KRAS 変

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一般演題 病理

がんゲノム医療時代における FFPE 検体精度管理の重要性◎雨宮 健司 1)、石井 恵理 2)
地方独立行政法人山梨県立病院機構 山梨県立中央病院ゲノム解析センター/検査部ゲノム検査科 1)、地方独立行政法人山梨県立病院機構 山梨県立中央病院検査部病理診断科 2)【背景】2018年2月に厚生労働省よりがんゲノム医療中核拠点病院

10%中性緩衝FA、10％非緩衝FA、20%中性緩衝FA、20％非緩衝FAを使用(11施設)が選定された。それに引き続きがんゲノム医療連携病院もし、それぞれ固定時間を6h、12h、1day、3days、7days、10daysとし100施設選定され現在では連携病院も135施設まで拡張され、昨年はがた検体を作成した。DNAの量・質的評価は定量PCRを行い、んゲノム医療時代の幕開けとなった。検体はFFPE

short(87bp)、long(286bp)比で断片化評価 (RQ) を行った。ライブラ

Paraffin Embedded)(Formalin Fixed

検体を用いることが一般的であるが、実際の解リ作製可否基準を100pMとした。

析は全国の検体をがんゲノム医療中核拠点に集約し病院内、もしくは【結果】10%中性緩衝FA検体が最もDNAの断片化がマイルドであり、外注先での解析となるため全国的にも検体の統一した精度管理が最も20％非緩衝ホルマリンが最もDNAの断片化が強かった。また固定時間重要となる。

を3日になるとDNAの断片化が進んでいた。10%中性緩衝FA検体のRQ平

DNAはホルマリンで断片化することが一般的に知られており、遺伝子

均=0.38、20%非緩衝FA検体のRQ平均=0.08であり、10%中性緩衝FA検体検査に使用する病理組織検体は10%中性緩衝ホルマリンが推奨されてでは優位にDNAの断片化がマイルドであった。ライブラリ作製成功率

いるがNGS解析での検討はまだ少ない。今までの様々な遺伝学的検査

は10%中性緩衝FA検体98.3％、20%非緩衝FA検体が34.6％であった。

に比べ広範囲な領域を網羅的に解析する必要があるため、固定液の違【結論】ライブラリ作製効率は、10%中性緩衝FA検体では極めて高い

いによるFFPE検体のDNA品質精度管理はより一層重要となる。そこでが、20%非緩衝FA検体は低かった。貴重で有限な臨床検体の無駄をな

固定液や固定時間の違いによるDNAの断片化の程度を検討するとともくし、NGS成功率を高くするためには、10%中性緩衝FAによる固定が必に当院で2013年11月〜2017年4月までNGSを行った10%中性緩衝ホルマ

須である。

リン（FA）検体 (n=180)と20%非緩衝FA検体(n=26) のDNA収量・断片化を検討し、NGSライブラリ作製効率を比較した。
【方法】固定液や固定時間の違いによるDNAの断片化の程度を検討は0552537111(8991)

220

一般演題 病理

ゲノム用パラフィンブロックにおける梱包素材を用いたコンタミネーション対策◎髙頭 七生 1)、新井 美枝 1)、小瀬木 輪子 1)、森田 有香 1)、馬屋原 裕子 1)、新井 久恵 2)、岩屋 啓一 2)
公益財団法人 佐々木研究所附属杏雲堂病院 臨床検査科 1)、公益財団法人 佐々木研究所附属杏雲堂病院 病理部 2)【目的】した。これらの素材を用いて袋状にしてカセットを梱

ゲノム解析の急速な技術革新に伴い、ホルマリン固定

包することにより、細胞レベルの混入を 99.9 %防止しパラフィン包埋ブロック作成過程における他細胞の混た。梱包の有無による H & E 標本の染色性の差は認め

入防止対策が急務である。そのひとつの方策として、られなかった。

細胞の透過を防止しかつ各種溶媒を通す病理組織検体

実際の使用方法として、パラフィン浸透処理時にゲノ梱包素材を用いて、細胞レベルでの混入を防ぐことを

ム解析用組織の入ったカセットを梱包することにより、目的とした。

他の検体からの細胞の混入を防止する。逆に、セルブ【対象と方法】

ロックやもろい腫瘍組織などの検体がブロック作成中

製品化されている 897 のシートを対象に病理組織検体に周囲の組織に拡散するのを防止する目的で梱包素材

梱包素材に必要な特性を以下の 6 項目（JAS 規格、あを使用することも各種溶液の汚染防止に繋がる。さら

るいは ISO に準じる）を順番に評価した。1)目開き;には、ホルマリン再固定時や脱脂の際に使用すること

2) 厚さ; 3) 薬品耐性 （キシレン耐性）; 4) 溶着性により、他の検体と同じ容器で行なうことができ溶液（易加工性）; 5) 透水性（透水係数）; 6) 保水性（保や時間の節約が可能である。

水率）。6 項目の要件を満たす素材について細胞通過【考察】試験を行い、最終的に梱包加工して標本作製を行った。

ゲノム解析に供するホルマリン固定パラフィンブロッ

【結果】

クを作成する際、コンタミネーション防止策のひとつ

要件を満たしたシートの素材は、ナイロン、ポリエスとして梱包素材の使用が有用であり、柔軟な使用方法

テル、ポリフルオロエチレン、複合合成シートが該当が考えられた。連絡先：03-3292-0552

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一般演題 病理

当院におけるコンパニオン診断検査の運用と精度管理◎荒井 悠多 1)、堀内 紳江 1)、五十嵐 里枝 1)、中野渡 弘美 1)、籏 康幸 1)、関 利美 1)、宮下 徹夫 1)
日本大学医学部附属板橋病院 1)【はじめに】コンパニオン診断とは、治療で用いられる分

依頼後、病理医が診断済み HE 標本を確認し適正ブロック

子標的薬の効果や副作用を事前に予測することを目的に行を選択し、薄切オーダーを立ててもらい、未染標本を準備われる。当院で運用しているコンパニオン診断検査は乳癌する。

では HER2、ER、PR、肺癌では EGFR、ALK、PD-L1、

分子標的検査が行われる検体の処理においての注意点とし

ROS-１、大腸癌では RAS‐BRAF、悪性リンパ腫ではて、脱灰を行った検体は使用しないことである。脱灰、特CD20、悪性黒色腫では BRAF がある。今回我々は、肺癌のに酸性脱灰液は IHC の染色性や遺伝子検査の検出率に影響

コンパニオン診断検査の運用と検査成績、精度管理方法をが出てくるため行わず、脱灰しなくては薄切できない場合

中心に紹介する。

は EDTA を用い、スライドガラスに「脱」の印を押し、後【方法】肺癌のコンパニオン診断検査の流れは、生検検体で確認できるよう管理をしている。

で腫瘍病変を疑っている場合、あらかじめ切片を 12 枚薄切【結語】現在、癌治療は、個々の患者さんにあった治療をし順同に拾う。１番目と 12 番目を HE 染色し、間の 10 枚行う個別化治療になってきている。治療薬の適切な選択との未染標本に①～⑩番の番号を記入し、HE 標本と併せて投与を行うためにコンパニオン診断検査はますます重要に病理医に提出し、診断してもらう。臨床医から分子標的検なってくる。特に肺癌患者では手術が行えず生検検体のみ査の依頼があった際、十分量の腫瘍細胞が含まれている場で診断からコンパニオン診断検査まで行わなければならな

合は、既存の未染標本を使用し、不足分は新たに薄切する。

いことが少なくない。よって少ない検体量で必要な検査を

12 番目の HE 標本で腫瘍細胞が確認されない場合は、検査行うための運用方法と精度管理の確立が今後重要になっての実施の可否について病理医から臨床に連絡後、病理医のくる。

指示を仰ぐ。手術検体では、臨床医からの分子標的検査の連絡先

03-3972-8111(内 3984)

222

一般演題 病理神奈川県における HE 染色精度管理調査標本の RGB 解析値を利用した細胞モデルの有用性◎坂口 忍 1)、小山田 裕行 2)、郷田 敦史 3)、和田 光平 4)、濱村 尚也 5)、横屋 瀬里香 6)、宮崎 小百合 7)、島田 直樹 8)
北里大学病院 1)、東海大学医学部付属大磯病院 2)、聖マリアンナ医科大学 3)、神奈川県厚生連 相模原協同病院 4)、独立行政法人
労働者健康安全機構 横浜労災病院 5)、川崎市立川崎病院 6)、小田原市立病院 7)、聖マリアンナ医科大学病院 8)【はじめに】神奈川県臨床検査技師会病理検査研究
班では,神奈川県臨床検査精度管理調査参加施設に病理組織標本の染色性評価を行っている.標本の評価は鏡検により行っているが,より客観的な評価方法を検討するため,標本の顕微鏡撮影デジタル画像を解析した.
【方法】全自動連続薄切装置により作製した肝臓未染色標本を 56 施設へ配布し,各施設にて染色されたHE 標本を回収した.標本を顕微鏡デジタルカメラで撮影し,ImageJ を用いて肝細胞の核と細胞質のRGB 値を解析した.得られた RGB 値から Microsoft
office の図形ツールを利用して細胞モデルを作成し,細胞モデルの核と細胞質の輝度についてノンパラメ
トリック法により統計解析を行った.核と細胞質の輝度が四分位範囲にある標本を染色性良好とした.
【結果】標本の回収率は 100%であった.RGB 値から作成した細胞モデルはデジタル撮影画像の核と細胞質の色調をよく反映した.細胞モデルの核と細胞質の輝度がともに四分位範囲にある施設は 14 施設あり,
そのうち 3 施設(21%)は鏡検で核または細胞質の染色性の低下,核と細胞質のコントラスト低下のいずれかがみられた.核または細胞質の輝度が第 3 四分位値を超える施設は 21 施設あり,そのうち 19 施設(90%)は鏡検で核または細胞質の染色性の低下,核と細胞質のコントラスト低下のいずれかがみられた.輝度の統計解析結果を基準とした標本の評価は,鏡検による評価と概ね一致した.
【考察】細胞モデルの輝度による評価が鏡検による評価と一致しなかった標本については,色相の差や核と細胞質の彩度を用いたより詳細な評価が必要と考えられた.また,鏡検の評価が良好であっても,画像解析の結果から染色性の低下が考えられた場合は標本の見直しが必要である.
【まとめ】HE 染色精度管理調査の染色性評価において,鏡検に加えて細胞モデルの作成による評価の併用は有用である. (連絡先 042-778-8526)

223

一般演題 病理「中部圏認定病理検査技師の会」の活動について◎浅野 敦 1)、栗田 昭 2)、中村 広基 3)、玉野 裕子 4)、日高 祐二 5)、小倉 昌弘 6)、石倉 宗浩 7)、藤田 智洋 8)
大垣市民病院 1)、磐田市立総合病院 2)、西尾市民病院 3)、金沢大学附属病院 4)、公立学校共済組合東海中央病院 5)、三重県立総合医療センター 6)、市立砺波総合病院 7)、小牧市民病院 8)【はじめに】認定病理検査技師制度が平成 25 年に立ち上がテーマ「そうだったのか！病理解剖」参加者数 110 名。

り、平成 26 年の第一回認定試験で 209 名が認定された。平・平成 29 年 7 月 8 日（土）第 2 回研修会開催。

成 30 年 4 月 1 日現在では 718 名が認定病理検査技師として

テーマ「そうだったのか！検体処理」参加者数 116 名。

認定されている。中部圏では、平成 26 年に 6 県（愛知県、・平成 30 年 7 月 14 日（土）第 3 回研修会開催。

静岡県、三重県、石川県、富山県、岐阜県）の認定病理検テーマ「そうだったのか！包埋・薄切」参加者数 122 名。

査技師が参集し、キックオフミーティングとともに『中部・ 2019 年 7 月 13 日（土）第 4 回研修会開催予定。

圏認定病理検査技師の会』有志の会を立ち上げた。その後、テーマ「そうだったのか！染色」

中部圏認定病理検査技師企画研修会として年 1 回研修会を【課題および検討事案】研修会主催県を持ち回りとする予開催してきている。今回、課題を踏まえ活動報告をする。

定であったが、各県技師会の規定相違により実現されてい【中部圏認定病理検査技師の会組織概要】本会代表者 1 名、ない。また、現在は年 1 回の研修会開催のみだが、日臨技各県代表者 2 名、事務局 2 名、オブザーバー 1 名を配置。

や地臨技サーベイの結果サポート活動も検討していく。

本会活動目標に、1.継続的な研修会の開催、2.免疫染色サー【考察】６県の認定病理検査技師が協同する支部単位としベイの実施、3.病理検査標準化に向けての試験的調査へのての活動は、研修会の企画・実施や情報共有において各県参加を掲げた。現在、本会登録者は 110 名。研修会の企の体力差をカバーすることに繋がる。認定病理検査技師制

画・準備会議を中部圏支部病理細胞検査研修会時と中部圏度活性化に向け、組織体制強化と活動範囲の拡大を図って

支部医学検査学会時に行っている。

いきたい。

【活動内容】
・平成 28 年 7 月 16 日（土）第 1 回研修会開催。

募集人数

120 名。

連絡先：0584-81-3341(4600)

224

一般演題 病理石川県における病理部門精度管理調査報告◎玉野 裕子 1)、佐々木 規雄 2)、海道 一恵 3)、新谷 慶幸 4)、大兼政 良育 5)、村田 由美子 6)、水口 敬司 7)、中田 正子 8)
金沢大学附属病院 1)、金沢赤十字病院 2)、金沢市立病院 3)、石川県立中央病院 4)、金沢医科大学病院 5)、公立松任石川中央病院
6)、独立行政法人 地域医療機能推進機構 金沢病院 7)、石川県医師会 臨床検査センター 8)【はじめに】病理診断は疾患診断そのものであり、正確なポイントを記録、ほぼ同一の撮影ポイントで画像を記録し病理診断のためには病理検査の質の信頼性が保証されていた．撮影には cellSens Standard（OLYMPUS）を使用し、撮なければならない．病理検査を行っている施設の精度管理

影の条件は全て統一した．画像解析ソフトウェア ImageJと技術向上を目的に石川県内で初めて行った平成 30 年度のの ROI Manager ツールを用い、核 30 領域と細胞質 30 領域

病理学的検査の精度管理調査の報告を行う．

を無作為に選択した．選択領域内の染色強度をグレースケ【方法】金沢大学医学倫理審査委員会の承認を受けた胃癌

ール情報に変換し、平均輝度値を記録した後、核と細胞質

検体を全自動連続薄切装置（スマートセクション）で切片それぞれ 30 領域の輝度値の平均を算出した．

厚 4 μm に薄切、各施設に配布、HE 染色を実施後、標本と【まとめ】病理医および病理担当技師による顕微鏡下での染色工程アンケートを回収した．

目視評価とデジタル解析結果の比較および検討を行った．

【判定方法】年齢や性別の異なる各 20 名の病理医と病理担

目視評価と染色強度分布図には相関が見られ、薄い染色強当技師に HE 染色について 5 段階評価（5：優良 4：良 3：

度よりも濃い染色強度の評価が高い傾向にあった．デジタ

ふつう 2：やや劣 1：劣)を依頼した．HE 染色は、ヘマト

ル画像解析の目的は、染色強度の数値化と、その数値が施

キリン、エオジンの染色性、コントラスト（色のバランス）

設間でどの程度のばらつきを示すか把握するものであり、、低倍率での核の識別、高倍率での核内構造・細胞形態、

自施設の染色強度を客観的に評価する良い機会となった．

共染の有無、染色ムラ・不純物の有無を評価対象とした．
同時に HE 染色の染色強度分布図を作製、デジタル画像解析を行った．対物レンズ 40 倍で無作為に 9 視野（胃正常部
3 視野、胃腫瘍部 3 視野、膵正常部 3 視野）を抽出、撮影

連絡先

076-265-2027

225

一般演題 病理大腸 Cancer in adenoma における複合糖質の組織化学◎菅原萌々1)、高崎 有梨沙 2)、竹田 茉生 2)、石倉 愛香 2)、三浦 元基 2)、立花 祐希 2)、冨永 晋 3)、廣井 禎之 4)
新渡戸文化短期大学臨床検査学科学生 1)、新渡戸文化短期大学 臨床検査学科 学生 2)、防衛医科大学校医学教育部 3)、新渡戸文化短期大学 4)【背景】Cancer in adenoma（腺腫内がん）は腺腫すなわち良リレクチン (HPA) 、8）ハリエニシダレクチン (UEA-1) の腫瘍の中にがんが出来る病気であり、これは腺腫の大きさ

8 種類を使用した。レクチン組織化学にはビオチンレクチに依存する。大腸腺腫のがん化率は大腸腺腫の大きさに依ンを用いた。【結果】DBA、SBA、WGA、UEA-1 は非腫瘍存する。細胞表面には複合糖質が存在しており、細胞の発部で陰性であったが、腺腫、腺癌で陽性を認めた。 腫瘍性生、増殖、分化、癌化などと密接な関係を有している。レ

病変において、α-D-N アセチルガラクトサミン、クチンは主として豆化植物の種子より抽出精製された蛋

4)-D-N アセチルグルコサミン}2 シアル酸、および α-L-フ白・糖蛋白で、特定の糖質と結合して細胞の凝集、沈降さコースの新規合成を認めた。SucWGA と PNA は腺癌にのせる非免疫学的産物と定義されている。レクチンを細胞にみ陽性を認めた。 悪性腫瘍（腺癌）において、N アセチル

作用させるとそれぞれの種類に特有な糖質と結合するため、グルコサミンとガラクトース-β-（1-3）-N アセチルガラク

組織中の糖質の状態を知ることが可能となる。【目的】大トサミンの新規合成を認めた。RCA-1 と HPA は全てに陽腸 Caner in adenoma における複合糖質の変化、レクチン組性であった。β-D ガラクトースと α-アセチルガラクトサ

織化学が大腸 Caner in adenoma の補助診断として有用かを

ミンには変化を認めなかった。

検索することを目的としてレクチン組織化学を行った。

【結論】大腸腺腫および大腸腺癌において、複合糖質の変【対象と方法】大腸腺腫内がんのホルマリン固定パラフィ化を認めた。大腸腺腫および大腸腺癌の発生メカニズムにン切片を対象とした。レクチンは、1）ドリコスマメレクチ

複合糖質の変化が関与していると考える。DBA, SBA, WGA,

ン (DBA)、2）大豆レクチン（SBA)、3）小麦胚芽レクチン

PNA, UEA-1 によるレクチン組織化学は大腸腺腫、大腸腺癌(WGA)、4）サクシニル化 WGA (SucWGA) 、5）ピーナッの病理診断の補助診断として有用である。

ツレクチン、6）ヒママメレクチン (RCA-1) 、7）カタツム{β-(1-（連絡先：03-3381-

226

一般演題 病理

脈管・リンパ管浸潤の二重染色ルーチン化への検討◎菊地 真由子 1)、秋葉 浩一 1)、松村 淳 1)
株式会社 ピーシーエルジャパン 1)【はじめに】

3 時間）影響が出るのか。

病理診断時、癌の脈管・リンパ管浸潤の有無の診断は欠か【結果】せない。同一標本にて脈管・リンパ管浸潤の二重染色が可①VB-HE を先に染色した場合も、D2-40 を先に染色した場

能となれば、業務の効率化、またコストの削減にもつなが合も染色結果に影響がないことがわかった。

る。今回、脈管浸潤の染色としてヴィクトリア青 HE 染色②今回、対象としたすべての組織で良好な染色結果が得ら（以下 VB-HE）、リンパ管浸潤の染色として D2-40 抗体のれた。

二重染色ルーチン化への検討を行ったので報告する。

③VB-HE の染色時間を変えても染色態度に差異は出なかっ【方法】

た。また、免疫染色にも影響を及ぼすことがなかった。

VB-HE（HE 染色についてはカラッチのヘマトキシリンを【考察】使用）と D2-40 抗体（Dako の濃縮抗体を 400 倍希釈し、ロ今回、染色手順を変えて染色の検討を行ったが、、染色性

シュの自動染色装置を使用）の二重染色を行う上で、以下に影響を与えることなく、非常に安定した染色結果が得らの項目について検討を行った。

れた。以上の点から、染色は比較的容易であると言える。

①特殊染色（VB-HE）と免疫染色（D2-40）、どちらを先

また、ルーチン業務の染色時間を考慮して、染色手順を変に染色した方が良いか。手順が異なることにより、免疫染えることが出来る、スライド作製や鏡検の手間が省けるの

色結果に影響を及ぼすか。

で、効率が良いと言える。今後も検討を重ね、ルーチン化②大腸・胃・肺・腎・脾・の 5 組織を対象として、各組織導入を目指したいと思う。

で染色性の良し悪しがあるか。
③VB-HE の染色時間を変えることにより（15 分、30 分、連絡先

049-234-7310

227

一般演題 病理

レックリングハウゼン病

神経線維腫における細胞外マトリクスの過剰産生と腫瘍増殖◎中村 圭佑 1)、山本 美佐 1)、児玉 雅季 1)、門田 夏貴 1)、村上 拓也 1)、河野 裕夫 1)
山口大学大学院医学系研究科 生体情報検査学講座 1)

抄録本文：【目的】レックリングハウゼン病神経線維腫【方法】特殊な低接着培養プレート上で NF1 腫瘍細胞とマ

Ⅰ型（以下 NF1）は、思春期以降に多発性に神経線維腫がスト細胞を短期間（0~2 週間）および長期間（2~8 週間）共形成される常染色体優性遺伝性疾患である。組織学的には、培養することで in

主にシュワン細胞、線維芽細胞等で構成される良性混合腫

ェロイド形成）させた。比較対象として正常線維芽細胞や瘍であるが、腫瘍組織中にマスト細胞が多数存在しており、NF1 細胞のみの単培養モデルも作製した。これらについて、腫瘍増殖に多大な影響を及ぼしていると考えられる。

短期培養では細胞外マトリクスの産生部位の変化を、長期

NF1 患者では全身の細胞に NF1 遺伝子の片アリルの欠失

培養では再構築組織中のコラーゲン増生について AZAN 染(NF1+/-)が生じており、何らかの原因によりシュワン細胞に色や抗 typeⅠコラーゲン抗体免疫染色にて評価を行った。

おいてもう一方のアリルの変異や欠失(NF1-/-)が生じること【結果】NF1 細胞とマスト細胞を共培養し組織再構築させが発症の引き金となるとされる。この異常シュワン細胞がたものでは、単培養と比して、培養 5 日目には細胞外マト

Kit-ligand などの液性因子を放出することでマスト細胞の局

リクスの産生量の増加が観察された。長期培養では再構築所への浸潤を誘導し、誘導されたマスト細胞が放出する

組織内の線維化が確認できた。また、これらは化学伝達物

様々な因子の作用で線維芽細胞等の周囲の細胞が腫瘍を構

質や炎症性サイトカインの産生を抑制する tranilast の添加

築すると考えられているが、液性因子の詳細は不明である。

により産生が抑制された。

当研究室では、マスト細胞により引き起こされた炎症性微【考察】NF1 腫瘍増殖では、マスト細胞による炎症性微小小環境の影響を受け、NF1 腫瘍細胞が増殖すると同時に過環境の影響を受け、細胞外マトリクスの分泌が長期間継続

剰に細胞外マトリクスを分泌することで、腫瘍が加速度的されることにより、腫瘍増殖が加速することが示唆された。

に増大すると仮説を立て、本実験を実施した。

vitro において NF1 腫瘍を再構築（スフ228

一般演題 病理イヌサフラン誤食によるコルヒチン中毒死事例およびコルヒチン中毒の分子病理学的解析◎堀岡 希衣 1)、田中 宏樹 1)
国立大学法人 旭川医科大学 1)【はじめに】イヌサフランは園芸に利用されるユリ科の植【分子病理学的検討】コルヒチンを経口投与 18 時間後のマ物で、球根、葉、種子にはアルカロイドのコルヒチンが含ウスから採取した腸管について、タイトジャンクション蛋

まれている。その芽生え期の葉は食用山菜であるギョウジ

白質である ZO-1 およびアポトーシスマーカーである P-ャニンニクと酷似しているため、誤食によるコルヒチン中

histone-H2AX の発現を病理組織学的に評価した。また、採毒事例が報告されている。しかし、コルヒチンが引き起こ取した腸管に 3H 標識された非消化糖類のマンニトールを封す中毒の詳細な機序は検討されてこなかった。今回、入して培養し、一定時間後に腸管内から漏出するマンニト

我々が経験したイヌサフランの誤食によるコルヒチン中毒

ールを定量した。その結果、コルヒチン投与群マウスの小事例を報告するとともに、コルヒチン中毒死に関連する分腸陰窩では、ZO-1 発現が途絶し、P-histone-H2AX の発現が子機構について考察する。

確認された。さらに、腸管から漏出するマンニトール量が【症例・検査所見】70 代男性。某日腹痛、下痢、嘔吐を訴有意に増加していた。

え近医受診し胃腸炎の診断で経過観察されていたが、翌日【考察】コルヒチンは細胞内においてチュブリンに結合し自宅で心肺停止の状態で発見される。消化管症状が出現す

紡錘糸の伸縮を阻害して細胞分裂を抑制する作用がある。

る前に野草を摂取しており、イヌサフランの誤食の可能性

コルヒチン中毒においては、腸管粘膜上皮の分裂を阻害すがあることから、死亡 24 後時間に司法解剖となった。病理ることで腸管バリア機能の破綻を引き起こし、結果として組織において消化管上皮細胞の異常核分裂像および死細胞、エンドトキシンショックを引き起こすことが示唆された。

粘膜下層での血管拡張、強い浮腫性変化が観察された。また、血中エンドトキシンおよび TNFα の上昇が認められた。
連絡先 (0166) 68- 2433

229

一般演題 病理

当施設での腎生検蛍光抗体法の運用◎佐藤 孝之 1)、中島 清聖 1)、辻村 葵 1)、櫻井 真由美 1)、鈴木 一生 1)、鈴木 美那子 1)、橋口 明典 1)
慶應義塾大学医学部病理学教室 1)【背景】当施設では，院内および関連病院の腎生検の蛍光を MTM 浸漬した．経時的な形態学的変化を光学顕微鏡

染色を行っている．関連病院からは凍結未染色標本を冷蔵（PAS 反応）で，抗原の染色性保持をコラーゲン

輸送していたが，標本作製手技の施設間差，作製後の日時

typeⅣ（α2 鎖（赤:Texas Red）と α5 鎖（緑:FITC）の二経過や輸送時温度変化などによる標本の質の低下が生じて重染色）で確認し当施設での運用ルールを決めた．

いた．また院内検体においても検体取り扱いにばらつきが【当施設での運用方法】運用方法（2016 年 10 月～現在）あると考えられた．上記問題を解決するために，当施設でを示すとともに，実際に起きたトラブルや注意点，院内腎2016 年 10 月より蛍光抗体用検体の輸送液を導入した．ま

生検検体への応用について提示する．

た，以前より Whole Slide Image（WSI）スキャナによるデ【まとめ】MTM 導入により院外腎生検検体の凍結処理を自ジタル画像として保存しており，併せて紹介する．

施設で行うことが可能になり標本作製の均質化につながっ【輸送液の紹介】1973 年に Michel らが，皮膚生検の蛍光た．また施設内使用では採取後の検体取り扱いのばらつき

抗 体用輸送液を開発し，その後腎生検においても有用であ防止，即時処理不要など作業効率の向上化にも有用性が認るという報告がされている．現在では Michel`s Transport

められた．WSI は，従来蛍光顕微鏡を用い暗室で行っていMedium（MTM)という商品名で輸送液として販売され欧米 でた観察や撮影などの診断業務が，通常の室内で可能である．

広く使用されている．

検査結果のデータ化により他施設間診断や標本保存など業【WSI の紹介】NanoZoomer-XR（浜松フォトニクス）を使用

務効率化の大幅な改善につながっている．

して WSI を取得し，診断を行っている．

【考察】MTM および WSI での腎生検検査運用は精度管理 お【MTM 導入前検討】事前検討として，解剖時採取された腎よび業務効率化において極めて有用と考える．

組織を腎生検に見立て細切し，即時凍結標本とともに残り

連絡先-03-5363-3764

230

一般演題 病理IgM 陽性形質細胞による間質性腎炎の一例◎石部 里紗 1)、仲丸 果純 1)、佐々木 蘭 1)、長谷川 尚美 1)、竹本 真澄 1)、佐藤 政延 1)
社会医療法人財団 石心会 川崎幸病院 1)【目的】

抗ﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱM2 抗体 400 以上

IgM 陽性形質細胞による間質性腎炎は極めてまれな疾患で【所見】あり、症例を経験したため紹介する。

腎生検を行い 8 個の糸球体が得られた。尿細管、間質には【背景】

単核球を主体とした細胞浸潤、繊維化および尿細管炎を認

健診にて尿蛋白、尿中赤血球は軽度上昇だったものの血中めた。CD138 の免疫染色を行ったところ間質に陽性を示す

ｸﾚｱﾁﾆﾝが 1.39mg/dl に上昇し当院腎臓内科を受診し腎生検を形質細胞を認め、蛍光染色では IgM(+/-)でありごく少量の行った結果、IgM 陽性形質細胞による間質性腎炎が発覚し

IgM の沈着が見られた。電顕では間質に炎症細胞浸潤が見た。

られごく軽度の線維化もみられた。糸球体には一部に高電【症例】

子密度沈着物が見られるが、明らかな免疫複合体由来の腎48 歳。女性。2016 年に健診を受けた際に尿蛋白（±）尿中炎を示唆する所見なし。

赤血球は 1-4/HPF であり血中ｸﾚｱﾁﾆﾝは 1.39ng/dl に上昇して【まとめ】

いたため今回腎生検を施行したところ、IgM 陽性形質細胞

明白な間質性腎炎は特定できなかったが、血液検査データ

による間質性腎炎が発覚した。

ーにて血中 IgM が基準値より高く、病理所見にて間質に存【入院時検査所見】

在する形質細胞と IgM の沈着が認められたことから IgM 陽WBC5340/μl,RBC350 万/μl,Hb11.3g/dl,Plt33.2 万/μ,性形質細胞間質性腎炎と診断された。IgM 陽性形質細胞に

IgG1752mg/dl,IgA152mg/dl,IgM343mg/dl,IgG4 6mg/dl,

よる間質性腎炎は極めてまれな疾患であり症例を経験した

RF4IU/ml,C3 95mg/dl,C4 15.6mg/dl,CH50 33U/ml,

ため報告する。

NAG23.6U/l,L-FABP42.4g/gCr,β2-MG20128g/l

川崎幸病院

検査科

044-544-4611(内線 1300)

231

一般演題 病理

移植腎生検における透過型電顕像の観察ポイント◎飛田野 清美 1)、二階堂 貴章 1)、本望 一昌 1)、小瀬川 順幸 1)、芳賀 美子 1)
自治医科大学附属病院 1)【はじめに】などにも特段の注意をはらって所見観察・撮影を行った。

近年慢性腎不全患者は増加しており、2016 年に施行された腎臓の脳死下移植、心臓死下移植、生体移植は合わせて

今回移植腎生検独特の所見電顕写真を提示する。
【考察】

1648 例に及ぶ。腎移植後の機能低下の原因は様々であり、1991 年にカナダ・アルバータ州の Banff で移植腎病理診

その確定には病理診断が欠かせない。電顕検索では、通常

断の国際統一診断基準（Banff 分類）が発表され、1997 年の腎生検所見に加えさらに細かい部分の観察対応も求めらに急性拒絶反応分類の枠組みと慢性移植腎機能障害と形態れている。

学的に慢性拒絶反応を診断する基準が提唱された。その後

今回、移植腎での透過型電顕像の観察ポイン

トについて報告する。

2 年ごとに Banff 会議が開催され、内容は Banff 分類として【方法】

反映されている。

移植針腎生検をグルタールアルデヒドで前固定。開腹腎移植腎生検電顕観察では急性拒絶反応、慢性拒絶反応、生検で組織片が大きいときは、約 1㎜角に細切を行って前薬剤性障害、ウイルス性腎障害、原疾患の再発などを加味

固定操作を実施した。その後、オスミウム酸で後固定し、した上での所見観察が重要となる。電顕所見のみでの確定

上昇エタノール系列による脱水、QY1 による置換、エポキ

診断は困難であるが、傍尿細管毛細血管の多層化や糸球体

シ樹脂包埋を経て準超薄切・トルイジン青染色、超薄切、基底膜の二重化などを観察することは、電顕得意分野であ電子染色、電顕観察を実施した。

る超微形態観察であり、Banff 分類を用いた移植腎病理診断【結果】

への大いなる貢献であると考える。

移植腎生検では通常の糸球体電顕所見撮影に加え、尿細管間質、尿細管、傍尿細管毛細血管（PTC）、細・小動脈

連絡先：0285-58-7186

232

一般演題 病理

電子顕微鏡での検索が有用であった角膜ミクロスポリジウム感染症の１例◎植田 清文 1)、上杉 忠雄 1)
近畿大学医学部附属病院 1)【はじめに】

応では染色されなかった．Ziehl-Neelsen 染色で陽性，原虫の Microspora 門には 1000 を超える種が存在し，そのMasson-Trichrome 染色で赤く，Giemsa 染色で青～赤紫色に一部が脊椎動物に寄生する．さまざまな病変をもたらしミ染色された．脱パラフィンのみの未染色標本では偏光顕微

クロスポリジウム症と呼ばれる．今回我々は角膜真菌症が鏡下にマルト十字を示す複屈折性を示した．

疑われたが角膜検体の電子顕微鏡検索で Microspora 門に特【電子顕微鏡所見】

徴的な所見が得られた症例を経験したので報告する．

未染色標本を用いて戻し電顕法により作製した標本を観察【症例】

した．Microspora 門原虫の成熟型 spore に特徴的な coiled

82 歳男性．水疱性角膜症にて手術後のフォロー中に視力

polar tubule と表現される構造が確認された．

低下と角膜混濁を認め ，他院で角膜生検が施行された ．

【まとめ】

真菌症を疑う所見が得られたため抗真菌薬の角膜内注射

真菌症が疑われるがグロコット染色陰性など真菌に非典型と投薬が施行されたが回復が困難と判断された ．

的な染色態度であった場合，電子顕微鏡での検索を施行す2017 年 3 月角膜移植手術が施行され ，混濁部を含む角膜ることが望まれる．

が摘出された ．
【病理所見】
層板状の角膜実質に類円形から卵円形で直径約 3 µm の細胞が多数，集塊ないしは数珠状に認められた．ファンギフロ
ーラ Y 染色後の蛍光顕微鏡での観察では蛍光を発し，真菌として矛盾しない所見であった．グロコット染色，PAS 反

連絡先 072-366-0221

内線 2113

233

一般演題 病理臨床医による病理診断結果の閲覧確認について運用とシステム化を考える◎安藤 加奈江 1)、久保田 浩 1)、塩見 和彦 1)、塩田 晃子 1)、目黒 麻紀 1)、川端 拓司 1)、宇仁 和将 1)、森本 真希 1)
大阪市立大学医学部附属病院 1)【はじめに】今回、我々は「検査後手順」として、臨床医

テムでは WEB 上で閲覧チェック（報告書画面にチェックが病理診断を閲覧したかの確認について次期システム更新欄を設けて閲覧した場合には手作業でチェックを入れて画に向けてシステム構築の取り組みを行った。平成 18 年に初面更新ボタンを押す方式）を行う。ただし、今回の機能にのオーダリングシステムに取り組み、当初は結果報告時に未閲覧の集計をシステムが機能として持たないため、追加

電子カルテ上でメール通知として表示させることで閲覧を

染色等で 2 回目以降の診断報告に限定し、WEB 閲覧チェッ促す運用を開始したが、追加報告の状況が進捗として不明クを行う。閲覧済は追加報告を行ったリストを抽出して瞭な点があり、部門システム WEB 上の進捗画面を 1 回目

WEB 画面を見に行き、閲覧チェック件数を出す。閲覧チェの報告完了後に、追加で下段に進捗を表示していくというックがない場合であっても電子カルテ上に病理診断につい二段階表示とすることで閲覧できるような画面を作成した。

ての記載があれば、確認したと解釈した。診断日を起点としかし、平成 27 年のシステム更新時に、部門システムがメ

して、閲覧までに要した日数と、また、病理診断追加報告

ーカー変更となり、同機能は使用できなくなった。メール

回数を算定し、実情に合ったシステムを考察する。【結果】通知は継続できたものの、追加報告に関する問題点が取り

平成 30 年 8 月以降開始し、追加報告件数は 11 月現在

除けなかった。平成 29 年 ISO15189 取得時には、「検査前、700 件。最初は閲覧チェックが少なく、再周知しながら閲検査後」手順の見直しが必要となった。検査を受け取るま覧確認を徐々に増加させた。コンパニオン診断薬を使用すでの検体品質保証（検査前）、検査後に結果報告の確認まる診療科では閲覧チェックがなくとも結果記載が多かった。

で（検査後）を検査室の品質領域とみなして対応すること

外来では 1 カ月以上経過後の閲覧もあった。【まとめ】自が求められた。【方法】「検査後手順」としての閲覧確認

施設における閲覧データについての報告とシステム構築時チェックについて、診療科に協力あおぎ、現行の部門シスの効果的な対策を提示する。

234

一般演題 病理

病理診断結果未確認状況の把握と確認促進への取り組み◎猪股 美和 1)、髙橋 杏子 1)、立川 聡 1)、桑原 祐子 1)、棚橋 洋子 1)、津浦 幸夫 2)
国家公務員共済組合連合会 横須賀共済病院中央検査科 1)、横須賀共済病院病理診断科 2)【はじめに】近年、病理診断結果や放射線診断結果の未確【結果】LIS の改修を行い、確認ボタンを追加し、確認す

認による治療の遅れが社会問題となっており病院機能評価る必要性を会議やお知らせ等で周知していただけでは未確等では臨床医の病理結果確認状況の把握が要求されている。

認状況が改善しなかったが、直接主治医宛てに書面での確

当院では病理部門システムの更新に伴い、結果確認状況の認を促すことにより、未確認状況を減らすことができた。

把握と臨床医への連絡による確認推進への取り組みを実施

状況把握開始時と比べ、連絡開始後より 2 か月経過では、したので報告する。

細胞診結果 39％から 29％へ、生検結果 42％から 38％へ、【方法】1.電子カルテシステム（以下 HIS）の WEB 参照画

手術結果 44％から 31％の未確認率へと改善が見られた。

面に、臨床確認ボタンを追加し、病理部門システム（以下【考察】今回、LIS と HIS の未確認状況システムの構築に

LIS）にて確認状況が把握できるように LIS を改修した。

より、医療秘書科と連携することが可能となり、臨床側に2.未確認状況率の推移より、臨床側への連絡対象症例およ

診断結果確認を促進することができた。病理部門だけでのび期間を設定した。連絡対象症例は、有所見症例に限定し、未確認状況の改善は難しいと感じた。今後、有所見症例だ

良性判定以外全てとした。期間は受付日より 1 か月経過がけではなく、全ての病理診断結果の確認を促進できるよう

生検、細胞診検体とし、手術検体は 2 か月経過を対象としに取り組むことが必要であると考えている。

た。3.医療秘書科と連携して、連絡方法を確立した。LIS に

連絡先 046-822-2710（内線 2387）て毎週 1 回、対象の未確認リストを作成し、HIS 内にある秘書科との共有フォルダに抽出、秘書科にて主治医に未確認状況であることを書面にて通知することとした。4.更に、
1 か月後に未確認である症例を再連絡することとした。

235

一般演題 病理

衛生検査所における測定標準作業書（SOP）を遵守した自動化への取り組み
自動切片作製装置（グラフピック）を用いた検査自動化について◎伊藤 知美 1)、小澤 英樹 1)、高橋 俊介 1)、秋葉 浩一 1)、櫻井 亜紀子 1)株式会社 ピーシーエルジャパン 1)

はじめに：病理検査ではほとんどの作業が手作業であるた

結果：SOP にある確認項目を守り自動化することで、手作め、ヒューマンエラーが起こるリスクがある。当施設は衛業のインシデント（ラベルの貼り間違い、記入間違い等）

生検査所である為病理検体取り扱いマニュアルに準じた測を防止できた効果は大きい。特殊染色や免疫染色分は自動定標準作業書（以下 SOP）を作成しており、遵守して作業化により作製し忘れも防止された。また自動化することでしている。その工程の一つとして、薄切工程で切片の拾い

薄切の時刻と薄切者が記録され、工程管理を正確に行う。

間違いを防ぐために自動切片作製装置（以下グラフピック）

これらを踏まえ、SOP を遵守することで検査品質の向上とを用いている。今回、グラフピックと SOP の遵守について

生産性の向上を達成することができた。

運用の見直しを行ったので報告する。
考察：今後検査技師が SOP を意識するためにログイン後に方法：グラフピックを使った薄切作業でブロック ID 照合時、遵守すべき項目を明示して意識づけをさせて、その記録を

SOP 記載項目を音声アナウンス、PC 画面上の表示にて薄切

電子記録として管理したい。また SOP の内容については文作業での確認をさせる。SOP 記載項目は以下の項目である。

章での確認事項の記載のため、実際の写真や動画を交えた①内視鏡生検の受付個数②ブロックの返却③検体情報（施誰にでも分かりやすいものに改善することも検討したい。

設名、患者名、材料等）④切片情報（厚さ、染色名、作成枚数）などである。
①②に関しては音声でのアナウンスとブロックの目視での確認、③④は PC 画面上の表示での確認をする。

（連絡先）049-234-7301

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一般演題 病理ISO15189 に対応した病理支援システムの構築と運用方法の検討◎中西 昂弘 1)、石田 圭子 1)、石田 誠実 1)、佐藤 元 1)、糸山 雅子 1)、中村 純子 1)、鳥居 良貴 1)、井垣 歩 1)
兵庫医科大学病院 1)【はじめに】ISO15189 は、臨床検査室が適正な品質管理をした。③包埋、標本提出・返却：病理システムにてカセッ

行い、かつ十分な技術能力を有していることを認定する国

ト、またはスライドのバーコードを読み込ませ、各ステッ

際規格である。2016 年度の診療報酬改訂で保険点数の加算

プの担当者を登録することとした。

が認められたことにより、近年、多くの病院が取得に向け【結果】分離させた受付業務を含め、各業務の担当者をシて取り組んでいる。ISO15189 の取得は臨床検査室の信頼性

ステムに登録することで、検体の採取から標本返却までのの向上や職員の医療安全意識の高まりなど、多くのメリッ

時刻や使用端末等も記録され、以前は困難であった TAT のトがあるが、その取得と維持には手順書や記録様式の整備、管理が可能となった。また、写真撮影装置と病理システム

作業の記録、検体処理時間(TAT)の管理などが大きな課題の連動により、撮影した画像がすぐに患者切り出し情報にとなる。我々は 2016 年の ISO15189 取得の前後にシステム反映されることで、スケッチの入力や包埋時の切り出し画の改良や効率的な運用方法を検討したので報告する。

像の確認が可能となった。

【方法】当院では電子カルテシステム HOPE EGMAIN-GX【まとめ】写真撮影装置と病理システムの連動は、検体の(FUJITSU) と病理業務支援システム PATH Dimension (フィ取り違えや切り出し方向の間違いを減少させ、インシデン

ンガルリンク) を連動させ、依頼から結果報告までをバーコトの軽減につながった。また、電子カルテ上での病理結果

ードで一元管理している。ISO15189 取得前後の主な改良点

報告の閲覧記録が病理システムで管理されており、未読検は①受付：検体の対面での受け取りが必須であることから、体の検索が可能となった。ISO15189 の取得・維持にあたり、同時に行っていた到着確認と病理番号発番を分離させた。

システムを改良することで、作業量を大きく増やすことな②切り出し：1 検体ごとに使用するカセットをリアルタイ

く品質や精度の管理を行うことが可能と考えられた。

ムで印字し、全ての検体容器とカセットを撮影することと(連絡先: 0798-45-6324)

237

一般演題 病理

胆嚢大細胞神経内分泌癌の一症例◎加井 丈治 1)、平野 響子 1)、黒田 和希 1)、紺野 芳男 1)
公立藤田総合病院 1)[はじめに]

pT1b (MP), med, INFa, ly1, v0, ne0, pCM0, pEM0, pPV0, pA0,

胆嚢神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor、以下 NET）

pStage Iは稀な疾患であり、他臓器の NET と比較して転移が多く予[考察]

後不良である。今回我々は、胆嚢 NET の中でも非常に報告

本症例は T1b であるがリンパ管侵襲がみられたため、リが少ない胆嚢大細胞神経内分泌癌（large cell neuroendocrine

ンパ節郭清術や抗がん剤投与による追加治療の必要性を考

carcinoma、以下 LCNEC）を経験したので報告する。

慮して大学病院に紹介した。しかしながら PET など詳細な[症例]

画像検索によっても転移や再発を疑う所見は得られず定期

60 歳代の男性。健康診断の腹部エコーで胆嚢隆起性病変を指摘されて、当院を受診し、腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行

的に経過観察され、現在も健康に過ごされている。
胆嚢に発生する悪性腫瘍はほとんどが腺癌であり、胆嚢された。

原発神経内分泌癌の発生頻度は胆嚢悪性腫瘍の 5％未満で[病理所見]ある。また神経内分泌癌でみても胆嚢原発は 1％以下であ

胆嚢体部腹腔側に 25×20 mm の黒色調亜有茎性隆起性病る。術前に胆嚢炎や胆嚢癌と診断され、術後の病理組織学変を認めた。組織学的には、大小不同を伴うごま塩状の類的診断で神経内分泌癌とされる偶発例が多い。本症例は、円形核と淡好酸性胞体を有する N/C 比の大きな異型細胞が、健康診断の腹部エコーで早期の胆嚢癌として発見され、ス索状構造を示しながら胞巣状に増殖していた。免疫染色でクリーニング検査としての腹部エコーの重要性を示すもの

は、サイトケラチン強陽性、ビメンチン陰性、クロモグラである。

ニン A 強陽性、シナプトフィジン陽性で、MIB-1 陽性率は50%に達し、LCNEC と診断された。

連絡先 024-583-2712 内線 6040

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一般演題 病理

頭頸部扁平上皮癌の放射線治療後に発生した血管肉腫の 1 例◎亀井 健太郎 1)、永谷 昭義 1)、栗原 正博 1)、後藤 文彦 1)、荒井 政和 1)、堀内 啓 1)
ＮＴＴ東日本関東病院 1)【はじめに】血管肉腫は全肉腫の 1％未満と報告されてお陰性を示したことから血管肉腫と診断された．

り，きわめて稀な血管内皮細胞由来の肉腫で予後不良な疾【細胞所見】胸水細胞診では，合胞状または孤立散在性に患である．今回，我々は頭頸部扁平上皮癌に対する放射線

出現する異型細胞を多数認めた．異型細胞は小型で核異型治療の 6 年後に舌および咽頭に発生し胸水中に腫瘍細胞をが強く，核クロマチンは濃染し明瞭な核小体を認めた．ま認めた血管肉腫の 1 例を経験したので報告する．

た，その一部に多核細胞も散見された．既往歴から血管肉【症例】50 歳代男性．７年前に当院で右頸部腫瘤を契機に腫などの悪性腫瘍が推定されたが，腺癌との鑑別が必要で中咽頭癌と診断され，右頸部リンパ節廓清を施行した．扁あった．セルブロック標本の免疫組織化学染色で組織診と平上皮癌の転移が認められたため，放射線治療が行われた．

同様な結果が得られ，血管肉腫と診断された．

その 6 年後，嚥下困難が認められ，精査のため当院耳鼻・【考察】胸水中に出現した異型細胞は既往の扁平上皮癌と頭頸部外科へ入院となった．舌と咽頭に肉芽状病変を認めは異なる細胞像を示したことから，腺癌や血管肉腫との鑑生検が施行された．また胸水貯留も認めたため，胸水穿刺別が必要と考えた．後方視的に細胞像を検討したところ，も行われた．

腺癌細胞と比較して核異型が強く，多核傾向や粗造なクロ【組織所見】N/C 比が高く類円形の異型細胞が種々の程度

マチン構造がみられ，集塊内に血管様小腺腔を認めた．細に拡張した血管様の腔を形成しながら増殖する像を認めた．

胞像から血管肉腫を推定する上で前述した点が鑑別点にな

また異型細胞が充実性や網目状に増殖する部分もみられた．

り得ると考えられた．本症例のように組織型の確定には免異型細胞は多形性の目立つ腫大核，好酸性の胞体を有して疫組織学的検索が必須となる．これらを踏まえ未染標本のおり，核偏在性を示す細胞も散見された．免疫組織化学染

確保，細胞診においてはセルブロック標本を作製するため色で CD31，CD34，FactorⅧが陽性．CytokeratinAE1/AE3 はの沈渣確保が重要であると考える．連絡先 03-3448-6432

239

一般演題 病理

高度の好酸球増多症を伴う IgG4 関連疾患の 1 例◎山本 加菜 1)、丸田 淳子 1)
医療法人 野口記念会 野口病院 1)【はじめに】IgG4 関連疾患は，著明なリンパ球・ IgG4 陽であった。超音波検査で両側顎下腺と両鎖骨上窩リンパ節性形質細胞浸潤と線維化により，全身諸臓器にびまん性なの腫大を認め，IgG

いしは限局性の腫大や，腫瘤形成，肥厚性病変等がみられ

IgG4 関連疾患が疑われ，顎下腺とリンパ節の生検が施行さる原因不明の疾患である。今回，高度の好酸球増多症を伴れた。

う IgG4 関連疾患を経験したので報告する。

【生検捺印細胞診】ギムザ染色標本ではリンパ球に加え，【症例】70 代女性。慢性甲状腺炎のため当院を定期受診し多数の形質細胞と好酸球を認めたが，パパニコロウ染色標ていた。他院での健康診断で肺の間質陰影を指摘され，抗本では好酸球顆粒を認識できなかった。

核抗体 320 倍，抗 Scl-70 陽性であったため強皮症に合併し【病理所見】顎下腺には高度のリンパ球・形質細胞浸潤とた間質性肺炎が疑われたが，強皮症とは診断できず，経過線維化がみられ，腺房は萎縮・減少していた。リンパ節で観察されていた。3 年後，肺の間質陰影は増強していたが，は，リンパ濾胞が小型化し，拡大した濾胞間に多数の形質抗核抗体 80 倍，抗 Scl-70 は陰性，IgG

4,177mg/dl，IgG4細胞がみられた。いずれの標本にも好酸球が混在し，特に1,750mg/dl で，高 IgG4 血症，間質陰影，肺門・縦隔リンパ節腫大の所見から IgG4 関連疾患が疑われた。自覚症状に

血管内に目立った。なお，IgG4/IgG 比は顎下腺で 77%，リ

乏しく，精査に消極的なため経過観察されていたが，貧血【結語】本例は，が進行し，好酸球増多症や両側の顎下部腫瘤が出現したた定」症例で，好酸球増多症はその随伴所見と考えられた。

め，精査目的で当院を受診した。初診時の自動分析装置を

本例の如く，自動血球分析装置では好酸球が分類不能とな用いた血算では，白血球数 110x103/μl，白血球分類不能のる可能性があるため，目視による確認も必要である。

結果であったが，目視による白血球分類では 96％が好酸球

6,522mg/dl，IgG4

3,420mg/dl のため

ンパ節で 66%であった。
IgG4 関連疾患の診断基準を満たす「確240

一般演題 病理

細胞表面マーカーと免疫染色の乖離を認めたびまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫の一症例◎山本 雄一 1)、竹内 健二 1)、丸井 理恵子 1)、山本 幸治 1)
社会福祉法人 恩賜財団 済生会 松阪総合病院 1)【はじめに】びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫は CD19,

診断された.一般的形態亜型は未分化大細胞型と考えられ,リ

CD20,CD22,CD79a が陽性であることが多い.今回,我々は細ツキシマブを併用した標準化学療法にて治療中である.

胞表面マーカー解析結果と免疫染色所見の乖離を認め,びま【考察】細胞表面マーカー解析と免疫染色において CD20

ん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫(以下 DLBCL)と診断されたと CD30 の結果が乖離した理由として,細胞表面マーカー解症例を経験したので報告する.

析時に腫瘍細胞と考えられる大型細胞が検出されていない【症例】80 歳代,男性.脱力を主訴として当院外来受診.CT 画

ことが挙げられる.原因として解析前処理において低張液に像所見より,全身リンパ節腫腫を指摘.悪性リンパ腫疑いにてよる溶血操作時に,細胞が破壊した可能性が考えられた.液状

右腋窩リンパ節生検が施行された.26×20mm 大のリンパ節検体など材料によっては免疫染色での評価が比較的困難なが摘出され,一部の材料で細胞表面マーカー解析を行った.

場合もあり,細胞表面マーカー解析時に腫瘍細胞が的確に分【結果】細胞表面マーカー解析結果は,CD2 88.0%,CD3 84.9

析されているかの判定が重要である.本症例は細胞表面マー%,CD437.5%,CD10

カー解析と形態学的所見から,未分化大細胞型リンパ腫を推0.2%,CD19 15.4%,CD20 16.1%,CD30 1.6%と T 細胞優位な所定していたが免疫染色所見から DLBCL と診断された.病型見が得られた.免疫染色は CD3 (-),CD5 (-),CD10 (-),CD20 (+),

分類だけでなく,特に CD20 発現の有無はリツキシマブ併用

CD30 (+),BCL2 (+),BCL6 (+),MUM1 (+),MIB-1 80%と B 細胞の可否を決定する上で重要な所見である.WHO 分類 2016 は性腫瘍を示唆する所見が得られた.捺印標本から,極めて大型

DLBCL 診断時に細胞起源によるサブタイプ分類を行うことの核を有し,核小体明瞭な異型細胞を多数認め,一部で相互接が必要とされている.そのため細胞表面マーカー解析及び免着性を認めた.HE 所見は奇怪な形態を示す大型異型リンパ疫染色の評価は慎重に行う必要があると考えられた.

球のびまん性増生を認め,免疫染色所見と合わせ,DLBCL と連絡先 0598-51-2626(272)

46.6%,CD5

86.3%,CD7

80.3%,CD8

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一般演題 病理FISH 法における迅速 EDTA 脱灰の検討◎五十嵐 久喜 1)、椙村 春彦 1)
浜松医科大学腫瘍病理学講座 1)（はじめに）Ewing 肉腫をはじめとする骨軟部腫瘍を標本

包埋ブロックを 5mm 径でくり抜き、組織マイクロアレイブ

作製する際、脱灰を必要とする症例の場合には一般的にギロックを作製し、FISH 法にてシグナル検出感度を比較した酸（酸性脱灰液）や EDTA（中性脱灰液）が用いられる。

（EWSR1 Split, EWSR1/FLI1 Translocation 等）。

これらの診断では必須になっている FISH 法であるが、現（結果）脱灰終了までの平均時間は、a)72 時間，b-1)156 時

行では EDTA による脱灰が推奨される一方、処理に費やさ間，b-2)72 時間であった。また、硬さ値はどれも 80%以上れる時間が長いなどの問題もある。免疫染色を目的としたの減少を計測した。FISH 法におけるシグナル検出感度は b-

時間短縮のための MW 照射による EDTA 脱灰を試みたこと

2 が最も良く、次いで b-1 であった。a については確認がやはあるが、今回は FISH 法の際に MW 照射プロトコルを用や困難であった。

いた EDTA の処理時間がおよぼす影響を検証したので報告（考察）脱灰試料における FISH 法のプロトコルとしては、する。

中性脱灰液が優れているという報告はこれまでもあったが（方法）ホルマリン固定された 3 症例の椎骨の胸椎部分を処理時間が長いことから実用的とは言い難い面もあった。

20mm×30mm×5mm に 3 個ずつ切り出し脱脂した後、今回の検証で、MW 照射による脱灰時間の短縮が認められa)10%ギ酸と b)10%EDTA をそれぞれ 700ml 使用して脱灰したことはもちろん、同じ EDTA による脱灰でも FISH プロ

た。さらに、10%EDTA は通常の 1)浸漬法（スターラー）ーブの種類によっては処理時間がおよぼす影響は大きいこと 2)MW 法（出力 400W，6 秒 ON，10 秒 OFF の間欠照射，とがわかった。特に、冷却することで MW の出力を最大限27℃設定：冷却装置付マイクロウェーブ迅速試料処理装置にすることができ、その結果、ギ酸と同程度の脱灰処理時／東屋医科）にて行った。また、脱灰終了の目安の一つと間ですんだことは FISH 法を行う上で大きなアドバンテー

して、硬度計による硬さ値を測定した。次に、それぞれのジになると思われる。

連絡先：053-435-2220

242

一般演題 病理

未固定検体保存用試薬の差異による染色性への影響について◎今川 奈央子 1)、塚本 龍子 1)、古澤 哲嗣 1)、猪原 千愛 1)、橘田 明音 1)、須广 佑介 1)、二反田 隆夫 1)、伊藤 智雄 2)
国立大学法人 神戸大学医学部附属病院 1)、国立大学法人 神戸大学医学部附属病院病理診断科 2)【はじめに】がんゲノム医療におけるコンパニオン診断にールとし，それぞれの比較を行った．【結果】HE 染色ではは FFPE を用いたタンパク発現や遺伝子変異解析がある．

70%・ 95%エタノールで赤血球の膨化・破裂，pH7.4 リン

データを担保する意味でも病理組織検体の固定条件は，極酸緩衝液では赤血球の減少がみられた．マッソントリクロ

めて影響が大きいとされており現状，固定時間が 48 時間以

ーム染色では 70%・ 95%エタノールで赤色色素の共染が見上経過する可能性のある週末の検体の取り扱いについて苦られた．IHC の染色性減弱は 70%エタノールの CD31，ア慮・工夫している施設も多いと思われる．今回我々は固定

ルテフィックスの Ki-67 にみられた．FISH 法ではアルテフ

不十分検体の取り扱いに着目し染色性への影響を解明する

ィックスでシグナルを確認できなかった．PH7.4 リン酸緩目的で，未固定組織を用いて保存液の差異による各種染色

衝液においては染色性への影響はみられなかった．【考察】への影響ついて検討したのでその結果を報告する．【材料70%・ 95%エタノールにみられた赤血球の膨化･破裂は，浸と方法】①FFPE の作製：厚さ 5mm の未固定胎盤組織余剰

透圧の差と脱水性固定による影響と考えられた．70%エタ部分を用い，保存液（70%エタノール，95%エタノール，

ノールでは酵素処理で抗原賦活化を行う IHC で染色性の減pH7.4 リン酸緩衝液，アルテフィックス）に室温・ 3 日間弱が起こると考えられた．アルテフィックスではホルマリ

浸漬後，マスクドホルム A18 で室温・ 1 日間固定，ン固定と同様の処理では核内への抗体及びプローブの浸入

FFPE を作製．②各染色法：各 FFPE を HE 染色，特殊染色が難しいと考えられた．【まとめ】固定不十分（固定完了（マッソントリクローム染色，EVG 染色），免疫組織化学過程）検体を 3 日間保存し FFPE を作製する場合，pH7.4 リ染色（IHC）（Ki-67，PLAP，CD31 などの各抗体），

ン酸緩衝液が検討した染色において染色性への影響が少な

FISH 法（MDM2）③保存液による染色への影響：切出し

かった．今後は RIN ・ DIN による遺伝子解析への影響につ直後にマスクドホルム A18 で固定を行った検体をコントロ

いても解析が必要と考える．（神戸大学病院 0783826474）

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一般演題 病理臓器保管用真空包装機を用いた組織固定促進法の実践◎舘山 ゆう 1)、松谷 香奈子 1)、岸 千夏 1)、阿部 珠美 1)、中島 真奈美 1)、平 紀代美 1)、東 学 1)
独立行政法人 国立病院機構 北海道がんセンター 1)【はじめに】コンパニオン診断（CDx）が発展した現在、病【結果】①検体の大きさ・厚さにより左右されるものの、

理組織診断を目的に提出された組織検体を良質に固定する

概ね良好な組織固定が得られ、硬化することにより切り出ことが必須となり、10%中性緩衝ホルマリン(BFA)液によるしが容易となる。②未固定あるいは半固定状態から減圧真組織固定が推奨されている。しかしながら、非緩衝ホルマ

空状態で固定を行っても組織の変形を来すことはなかった。

リン液に比べ BFA は組織への浸透性に劣り、固定不良によ③顕微鏡学的診断において組織染色に影響を与えない。

る切り出し作業の不都合や切り出し後の再固定を要するた④免疫組織化学染色によるホルモンレセプターおよびめ、報告までの Turn Around Time ( TAT ) の遅延が発生

HER2 タンパクなどの免疫化学染色性に影響を与えない。

する。これらを理由に 10%BFA 液を固定液として採用しない【考察および結語】近年、CDx および Next-generation

施設も多くある。今回、固定液の組織浸透を目的として

sequencing (NGS) を用いたゲノム診断のために、手術検体

2016 年より当院で実践してきた、臓器保管用真空包装機にでは摘出後 3 時間以内に 10%BFA に浸漬することが強く推奨

よる固定促進法について報告する。

されている。当院では、臨床医の協力により摘出後比較的【対象および方法】2016 年 1 月より、摘出乳房検体を対象

速やかに病理検査室へ検体が搬入され、10%BFA の注入固定とした。摘出後、組織質量の 10 倍量の 10%BFA 液に浸漬さを施すことにより比較的良好な組織固定検体を得ることがれた検体に対し、まずは 18G 注射針にて適当箇所へ注入固できていた。さらに真空包装機を併用することにより、浸定する。その後、検体を専用保存袋に 10%BFA 液と共に入れ、透性が悪い BFA を積極的に組織へ浸透させることでより良臓器保管用真空包装機

HV-400（TOSEI）にて 60 秒の減圧

質な固定が可能となった。今後、病理検査・診断を担保すをかけ 99.9%の真空状態を維持し、翌日切り出し時間までるためには、固定操作への積極的な技師の関与と工夫が必

真空静置する。

要と考える。

連絡先：ytateyama@sap-cc.go.jp

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一般演題 病理ホルマリンゲル固定の検討◎山下 和也 1)、横山 いさみ 1)、坂口 忍 1)、久場 樹 1)、吉田 功 2)、三枝 信 2)
北里大学病院 1)、北里大学医学部病理学 2)【はじめに】私たちは本学会で、医療安全と従事者安全にマリンゲルが流出した時間は、平均 1 分程度であった。

留意したホルマリン固定液の提案（低毒性着色ホルマリン

pH 指示薬の色調に影響を及ぼすゲル化剤は見られず、観察と未使用を示す封緘容器）を報告してきた。今回、日常遭期間半年における色調、蒸発などの変化は生じなかった。

遇する搬送時の漏れが起こすホルマリン暴露と固定液量低ホルマリン中和剤による中和作業は、いずれのゲル化剤に下の問題を解決するために、ゲル状ホルマリンを考案し、おいても処理が可能であった。【考察】ホルマリンゲル固ゲル化剤と組織標本作製への影響を調査、検討を行ったの定は、前立腺生検など多数検体を同時に扱う際の作業性にで報告する。【材料および方法】倫理審査後、同意の得ら

優れ、ホルマリン蒸発を抑制し、搬送時の液漏れ防止などれた手術摘出材料 50 症例について未固定材料として小豆大有用である。ホルマリンゲル固定に使用するゲル化剤の検６片を採取した。6 片は、10%中性緩衝ホルマリンと寒天、討において、寒天は、共染も少なく組織への影響が無い点

ゼラチン、ポリビニルアルコール、グアガム、ソフティア

で最も固定剤に適した。他のゲル化剤は、固定液浸透性不（嚥下補助剤）をそれぞれ含む 10%中性緩衝ホルマリンゲ

良、組織硬化が生じ、天然多糖類のグアガムやソフティア

ルに固定、型の如く FFPE 切片として、HE, PAS, EVG 染色と蛋白質のゼラチンは、共染が強く不適正である。

と Ki-67, AE1/AE3 の免疫染色を行い評価した。【結果】包

【まとめ】特定第一種指定化学物質のホルマリンは、発が埋・薄切時に組織の硬化を感じたゲル化剤は、ポリビニル

ん性を有する物質として、化学物質排出把握管理促進法にアルコールとゼラチンであった。ポリビニルアルコールは、

掲げられ、取り扱い方法は重要である。寒天を含むホルマ

HE 標本においても組織の収縮や硬化が見られた。ゼラチン、

リンゲルの提案は、搬送時の漏れや溶液量低下を防止し、グアガム、ソフティアは、組織周囲に残存したゲル化剤が蒸発による濃縮も低減できる利点を有し、有益である。

染色色素に共染した。容器を 90 度傾けた時、容器からホル北里大学病院

病院病理部

042-778-8526

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一般演題 病理

ヘマトキシリンと色出し液の隠された関係

第3報◎東 千陽 1)、龍見 重信 1)、渡邊 拓也 1)、鈴木 久恵 1)、竹内 真央 1)、西川 武 1)、田中 京子 1)、田中 忍 1)
奈良県立医科大学附属病院 1)[目的]我々は以前に、進行性ヘマトキシリンであるマイヤ上の濃度では、色出し時間に関係なく青藍色になることがーおよびリリーマイヤーヘマトキシリンの特性と色出し効わかった。炭酸リチウムは、30 秒間の色出しでは原液果について、パラフィン切片を用いて検討を行った結果、（pH11.6）のみ青藍色に発色し、10 分間の色出しではヘマトキシリンの色調の変化は一概に pH 依存性とは言え0.5％（pH10.5）で発色した。水道水（pH7.2）では 10 分のず、用いるヘマトキシリンの種類および色出し液の種類に色出しで青藍色に変化したが、蒸留水（pH6.8）では十分なよって色出し効果が最大限発揮できる至適な条件が異なる

青藍色の発色はみられなかった。また pH の比較において、可能性を指摘した。今回、ヘマトキシリンと色出し液の反水道水と同様の pH7.2 を示す 0.00001％アンモニア水と応時間の関係について追及すべく検討を行った。

0.02％炭酸リチウムでは十分な青藍色への発色はみられな[材料および方法]10%中性緩衝ホルマリン固定を施した消化かった。

管を用いた。染色は、脱パラ、水洗後、マイヤーおよびリ[考察]今回の検討においても、マイヤー、リリーマイヤー

リーマイヤーヘマトキシリン（武藤化学）を 10 分、色出し

共に、ヘマトキシリンが標本の核に対する発色は、pH 依存（30 秒/10 分）後、100％アルコール脱水、透徹・封入の順

性ではない結果が得られた。また、水道水による 10 分間まに行った。色出し液は 1％アンモニア水を希釈して 9 段階

たは、0.05％以上のアンモニア水による 30 秒の色出しで良に、1％炭酸リチウム水溶液を 7 段階に希釈したものと、飽好な色調が得られたのに対し、蒸留水および炭酸リチウム

和炭酸リチウム水溶液、水道水、蒸留水を用いた。

での色出しは困難であった。これより、標本の核に対する[結果]アンモニア水による色出しではマイヤー、リリーマ

色出しは、水道水および低濃度のアンモニア水の使用で青イヤーともに、30 秒の色出しでは 0.05％（pH10.7）、藍色に発色することがわかった。

10 分では 0.02％（pH10.4）で青藍色に発色し、ある一定以

0744-22-3051（内 4303）

246
一般演題 病理

全自動連続薄切装置ティシュー・テック スマートセクションの運用とその効果◎福満 千容 1)、河原 明彦 1)、貞嶋 栄司 2)、安倍 秀幸 1)、髙瀬 頼妃呼 1)、吉田 友子 1)、村田 和也 1)、長山 大輔 3)
久留米大学病院 病理診断科・病理部 1)、地方独立行政法人 佐賀県医療センター好生館ライフサイエンス研究所 2)、社会医療法人
雪の聖母会 聖マリア病院中央臨床検査センター 3)[はじめに]

さらに、3.SS 薄切と手薄切（ユング型ミクロトーム）の薄切時間を医療技術の進歩により、がんの早期発見例が増え、全割による比較し、SS の運用方法を検討した。

詳細な病理診断が求められている。また、進行がんに対する個[結果]

別化医療の普及に伴い、病理検査室における標本作製枚数は

SS 薄切したブロックは 66.4%（28876/43488）であり、全体の成功

年々増加してきている。そのため、病理技師の標本作製に費や率は 91.9%（26541/28876）であった。臓器別の成功率は、子宮す時間が増え、医療安全の観点から検体取り扱いへの配慮がよおよび卵巣・付属器が 95%以上であったが、乳腺と肝臓は 90%以り一層求められている。当院では、標本作製における技師の負下であった。半年毎のトリアージ成功率は期間を追うごとに高く担軽減と薄切切片の貼り間違い対策のため、2015 年から全自なり（p>0.05）、手薄切のブロック数は 39%軽減出来た。ユング型

動連続薄切装置ティシュー・テックスマートセクション（以下：SS）

ミクロトームでの薄切時間の平均は 1.5 分/1 ブロックであり、（サクラファインテックジャパン株式会社）を導入した。今回、SS の薄切時間 3.5 分/1 ブロック（サクラファインテックジャパン提SS 導入に伴う標本作製の運用効果について検討したので報告供資料）と比較して良好な処理能力を示した。そのため、SS 導する。

入の効果は時間外の運用や手薄切との併用により向上することが[対象および方法]示唆された。

2017 年 1 月から 2018 年 6 月までに提出された病理組織
18910 例における 69249 ブロック中、切除組織 43488 ブロックを［結語］
SS の導入は病理技師の負担軽減や医療安全に効果を示し、標対象とした。ブロックはすべて病理技師が荒削りを行った後、手薄本作製行程の見直しや SS 薄切の成功率を高めることが重要で

切と SS 薄切に選別（トリアージ）、1.臓器別の SS 薄切成功率、ある。

2.各臓器におけるトリアージ成功率の半年毎の推移を調査した。

久留米大学病院 病理診断科・病理部 0942-35-3311

247

一般演題 細胞膀胱原発浸潤性尿路上皮癌の特殊型（リンパ腫様型/形質細胞様型）の１症例◎橋本 俊彰 1)、寶來 慎吾 1)、中村 智子 1)、堂薗 俊太郎 1)、鈴木 健太郎 1)、宮田 一史 1)、田村 智子 2)
社会医療法人大雄会 総合大雄会病院 1)、株式会社 メディック岐阜 2)【緒言】浸潤性尿路上皮癌の特殊型で Plasmacyotoid

す形質細胞様の異型細胞が孤立散在性、N/C 比大で細胞質

variant は 1991 年に Sahin らにより報告された１亜型でありは淡明で封入体も見られた。これは尿中に見られたものと頻度は約３％未満と比較的まれであり形態は形質細胞類似

同一であった。【病理】初回生検･･･PT-1、INFc、ly0、で浸潤傾向が強く再発と転移を認めるという１例を経験しV0、十二指腸穿孔時の手術で腹腔内は癌性腹膜炎状態で腹たので報告する。【症例】70 歳代男【主訴】下腹部痛、血膜、大網、共に間質内浸潤を示す異型細胞の小集塊を見る。

尿【既往歴】高血圧、腸ヘルニア【現病歴】肉眼的血尿を【免疫染色】CKMNF116(＋)、CK7(＋)、CK20(－)，

認めた為当院泌尿器科受診、尿細胞診とエコ－を実施し細CK34BE12(＋)、CD10(－)、CD138(＋)【考察】形質細胞様胞診は陽性、エコ－は膀胱内に腫瘍を認めた。生検にて型尿路上皮癌は腹腔内進展を来たす頻度が高い為、診断は

UCHG3 と診断された。【臨床経過】肉眼的血尿持続する、

慎重かつ迅速に行う必要がある。泌尿器及びそれに関連すUS で膀胱内に小さな腫瘍あり、TUR-Bt を実施し病理はる人達の認知度は未だ低いのが現状である。又このタイプ

G2、その後十二指腸穿孔の為緊急入院手術となる。腹水はは腹腔内進展を認め、通常の尿路上皮癌とは異なる腫瘍進血性、膿性で細胞診は陽性で癌性腹膜炎状態であった。

展形式を示す。【まとめ】今回症例の形質細胞様型尿路上【検査】CRP12.24、BUN21.4、Cr1.81、FDP27.5、D-ダイマ

皮癌は腹腔内浸潤傾向が強く予後不良の為早期に正確に診ー 13.5、腹水細菌培養･･･E.Coli と Enterococcus faecium【細断する事は重要であり細胞診の役割は大きい、又特徴的な胞診】尿･･･汚い背景の中に中～大型の異型細胞が孤立散在封入体が膀胱組織と、腹膜、大網の腫瘍細胞に見られた事性に出現、淡い胞体と核の偏在傾向より腺異型を疑った。

と双方の免疫染色結果が同一であった事より膀胱原発と診

又一部の細胞質に封入体を見る。(PAS，Alb 陽性)断出来た。【謝辞】佐合美智代、加藤俊男氏に深謝致しま

腹水･･･核の偏在傾向と円～楕円形の比較的均一な形態を示

す。

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一般演題 細胞診断に苦慮した皮膚原発アポクリン腺癌の１例◎森 智子 1)、花牟禮 富美雄 1)、野口 裕史 2)
独立行政法人地域医療機能推進機構 宮崎江南病院 1)、宮崎大学医学部附属病院病理部 2)[はじめに][病理組織所見]

皮膚原発のアポクリン腺癌は比較的稀な悪性腫瘍で、その線維性隔壁によって区画された構造内に粘液様物質の貯留

細胞像についての報告は少ない。今回、腋窩部に発生したが認められ、その中に腫瘍細胞が胞巣を形成して浮遊してアポクリン腺癌の 1 例を経験したので、その腫瘍の穿刺吸いた。胞巣内では篩状、腺管状構造が認められ、一部には引細胞像および組織像について報告する。

断頭分泌も認められた。腫瘍の周囲には乳腺組織およびリ[症例]

ンパ節組織は認められず、汗腺由来の腫瘍と考えられた。

70 歳代、男性。1 年前より左腋窩部に小指頭大の腫瘤を自免疫組織化学では、腫瘍細胞は ER、PgR、Mammaglobin、覚。徐々に大きくなり、出血してきたため当院形成外科を

Androgen receptor

受診。28mm×32mm 大の中央部に潰瘍を伴った隆起性の暗が陰性であった。全身検索の結果、他の原発巣は認められ紫色腫瘍を認めた。部分生検が施行され、癌の転移（肺、ず、皮膚原発アポクリン腺癌と診断された。

消化器、乳腺）が疑われた。その後、腫瘍摘出術が施行さ

[まとめ]

れた。

比較的稀な皮膚原発アポクリン腺癌の 1 例を経験した。本

[腫瘍摘出時の穿刺吸引細胞所見]

症例ではアポクリン腺癌としての特徴的所見に乏しく、細粘液様物質を背景に、腫瘍細胞が島状、乳頭状または孤在胞像からの組織型推定は困難であった。発表時には文献的性に多数出現。腺管状構造も認められた。腫瘍細胞は、核

考察を加えて報告したい。

が陽性、CEA、CDX2、TTF1、Calponin

偏在し、N/C 比が高く、クロマチン増量を認め、小型核小体を有していた。ICL が散見され、乳癌の転移を考えた。

独立行政法人地域医療機能推進機構宮崎江南病院
0985-51-7575

249

一般演題 細胞

耳下腺癌・中咽頭癌と併発して認められた副甲状腺癌の一例◎吉野 歩 1)、山本 将義 1)、窪田 美和 1)、船瀬 将一 1)、本山 真弥 1)
国立病院機構 鹿児島医療センター 1)【はじめに】副甲状腺癌は原発性副甲状腺機能亢進症を来

細胞を軽度重積～孤在性に認め,一部に索状配列が認められたす病態の中で 1％に認められる稀な疾患であり,他臓器癌

た.細胞質は顆粒状で核や細胞の大小不同は軽度で核分裂像との併発に関する報告は少ない.今回我々は耳下腺癌,中咽頭は認められなかった.

癌と併発して認められた副甲状腺癌の一例を経験したので【組織像】左耳下腺は充実性で中心部に出血壊死を伴い,紡報告する.

錘形細胞が主体で中間細胞や角化細胞が認められ粘表皮癌【症例】50 代女性.半年前より左頚部にしこりがあり徐々にと診断された.左副甲状腺は好酸性細胞質と大型の円形核を大きくなったため近医受診.耳下腺腫瘍を指摘され当院へ紹持つ異型細胞が不規則な充実性胞巣を形成し周囲の結合織

介受診となる.

や甲状腺へ浸潤しており副甲状腺癌と診断された.

【既往歴】アルコール性肝炎.飲酒喫煙歴あり【考察・結語】本症例は頭頸部に多 3 つの腫瘍性病変を認【術前検査】初診時の血液検査は Ca：13.3 ㎎/dl,ALP：420

めたが,細胞学的に耳下腺粘表皮癌と副甲状腺癌の鑑別は可U/L,Intact PTH：251 pg/ml と高値を示した.CT にて左耳下腺能であった.副甲状腺癌の細胞像に関する報告は少なく本例

部に 60 mm 内部に壊死を伴う腫瘍と口蓋垂から左口蓋弓には均一な細胞が多数出現し核分裂像や大型異型細胞は認め

かけ腫瘍が認められた.耳下腺部病変の FNA は粘表皮癌とられず副甲状腺腫との鑑別は困難であると考えられる.頭頸判定された.軟口蓋の生検は HPV 関連扁平上皮癌と診断さ部領域における多重癌は中咽頭癌が第一癌として最も多くれた.左副甲状腺は PET にて集積があり,甲状腺エコーで 10

唾液腺癌の 20％は他臓器癌を合併する.副甲状腺癌と他臓器mm 大の腫瘤を認め高 Ca 血症を呈しており副甲状腺腫が疑癌の合併に関する報告は僅かである.今回我々は耳下腺癌,中われ左耳下腺と左副甲状腺切除術が行われた.

咽頭癌と併発して認められた副甲状腺癌の一例を経験した.

【細胞像】左副甲状腺の捺印標本は壊死物質を背景に腫瘍

連絡先：099-223-1151（内線 7123）

250

一般演題 細胞

術中腹腔洗浄細胞診において迅速細胞診断に苦慮した子宮体部類内膜癌の 1 例◎水間 俊一 1)、山本 千奈美 1)、藤井 将希 1)、出尾 優佳 1)、山本 彩佳 1)、安永 佳麻里 1)、渋田 秀美 1)
地方独立行政法人 山口県立病院機構 山口県立総合医療センター 1)【はじめに】扁平上皮への分化を伴う類内膜癌は，良性ま細胞 B：散在性または集塊を形成し，N/C 比が低く，厚いたは悪性の形態を示す扁平上皮への分化が顕著にみられる胞体を有する細胞．細胞 C：散在性または集塊を形成し，内膜癌とされている．今回我々は，子宮体部類内膜癌の術N/C 比が低く，厚い胞体に空胞状変化を伴う細胞．セルブ

中腹腔洗浄細胞診において，迅速細胞診断に苦慮した 1 例

ロック標本による免疫染色結果は，細胞 A：ER(+)，MOC-を経験したので，免疫細胞学的見解も含めて報告する．

31(+)，Calretinin(-)．細胞 B,C：ER(±)，MOC-31(±)，

【症例】30 歳代女性．不正性器出血，内膜肥厚を認め当院

CK5/6(+)，Calretinin(-)であり，細胞 A を類内膜癌細胞，細紹介受診．内膜細胞診で ATEC-A(類内膜癌 G1 疑い)，内膜胞 B,C を類内膜癌の扁平上皮化生成分と診断した．

組織生検で類内膜癌(G1)と診断された．根治を目的に，単【組織所見】子宮体部に径 5cm 大の隆起性病変を認めた．

純子宮全摘，両側付属器切除術，骨盤内傍大動脈リンパ節

腫瘍細胞は乳頭腺管状に増生し，一部に squamous

郭清が施行され，その際，迅速腹腔洗浄細胞診，及び迅速

metaplasia を伴っており，扁平上皮への分化を伴う類内膜癌

組織診が提出された．

(G2>G1)と診断された．また左付属器にも同様の腫瘍細胞【迅速細胞診所見】ライトグリーン好性の厚い胞体を有し，を認めた．

軽度異型を示す扁平上皮様細胞を認めた．その他に，明ら【結語】本症例は，組織学的には腫瘍細胞に占める扁平上かな異型細胞は検出出来ず，疑陽性として迅速細胞診判定

皮化生成分の割合は低かったが，腹腔洗浄液中には腺癌細を行った．

胞よりも多く出現していた．腹腔洗浄液中に扁平上皮様細【細胞診所見】後日再染色した細胞診標本には，形態の異胞を認めた際には，腫瘍の一部である可能性を念頭に置きなる 3 種類の上皮性細胞(以下「細胞 A,B,C」)を認めた．細スクリーニングすることが求められる．

胞 A：重積性のある集塊を形成し，N/C 比が高い小型細胞．

連絡先：0835-22-4411(内線 509)

251

一般演題 細胞

術中腹水細胞診で経験した上行結腸 Endocrine cell carcinoma の 1 例◎岡田 宏之 1)、高村 涼平 1)、上利 幸子 1)、松田 基予子 1)、梅本 瑞江 1)
JA 山口県厚生連 周東総合病院 1)【はじめに】これまでの大腸癌取り扱い規約では、カルチ

Synaptophysin、CD56(NCAM)陽性を示していた。

ノイド腫瘍(Carcinoid tumor)と内分泌細胞癌(Endocrine cell

【組織所見】肉眼型分類は 3 型で 40×35mm の腫瘍を認め

carcinoma

た。組織学的には細胞質の乏しい異型細胞が大型胞巣状やWHO 分類における NEC に対応、以下 NEC)は内分泌腫瘍(Endocrine tumor)に一纏めされていたが、第 9 版

索状を呈し、広範囲に浸潤していた。免疫組織化学的に(2018 年 7 月改訂)よりそれぞれを独立させ、悪性上皮性腫

ChromograninA

瘍の中に個々に亜分類された。NEC は全大腸癌の約 0.2％あり、核分裂像等より NEC と診断された。

と非常に稀で、悪性度が極めて高く遠隔転移も多い予後不【まとめ】大腸 NEC は、各種神経内分泌マーカーを発現す

良な腫瘍である。今回術中腹水中に出現した上行結腸る内分泌細胞から構成される予後不良な腫瘍である。今回

NEC の１例を経験したので報告する。

の症例は文献等にある NEC 特有の所見が示されており、腹【症例】80 歳代

水中においてもこのような細胞学的特徴が見られた場合に男性。腹痛にて受診。エコー検査、

部分的陽性、Synaptophysin、CD56 陽性でCT 検査にて上行結腸に腫瘤を認め、イレウス所見もみられは、本疾患を念頭に置き診断を進める必要があると思われた。肝臓にも多発性腫瘤があり、大腸癌の肝転移が疑われた。また、状況により組織検査の前に細胞診検査で最初にた。その後、上行結腸切除術が行われ、その際腹腔内に腹発見される可能性もある為、細胞診で組織型を特定し臨床水を認め、腹水細胞診が施行された。

側に報告することは有用であると考えられた。

【細胞所見】血性背景に、小型で核腫大、Ｎ/Ｃ比大、クロ

連絡先:0820-22-3456

マチン増量、核形不整を伴う異型細胞が小集塊で認められた。細胞質は乏しく圧排像や柵状配列が見られ、NEC が疑われた。免疫細胞化学的に ChromograninA、

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一般演題 細胞

胸水細胞診で指摘し得た LE 細胞の 2 症例

◎片寄 充男 1)、白鷺 大輝 1)、多久田 美江子 1)、板倉 利恵 1)、松原 真奈美 1)、渡部 樹 1)、糸賀 真理 1)
島根県立中央病院 1)【はじめに】LE 細胞は全身性エリテマトーデス(SLE)患者

水細胞診が施行された。

の血清中抗核抗体（LE 因子）の存在を反映する。通常、生【細胞所見】多数の好中球やリンパ球などによる炎症所見

体内では LE 細胞は形成されず、試験管内で人工的に形成がみられた。球状無構造物（LE 小体）を貪食し核が辺縁部される。SLE に随伴する胸膜炎、心膜炎や関節炎では、滲に圧排された好中球（LE 細胞）を認めた。LE 小体は出液中に in vivo で LE 細胞が形成され得る。今回、胸水細Papanicolaou 染色でライトグリーン、May-Giemsa 染色標本

胞診にて LE 細胞を確認した症例を 2 例経験したので報告では明るい紫色を呈した。好中球が集簇したところでは、する。

中心に LE 小体を有するロゼット様構造が少数みられた。

【症例１】70 歳代

男性、近医にて左胸水貯留、CRP 上昇

LE 細胞は、変性した単球様細胞とも判定される可能性もあがあり肺炎を疑い、抗生剤投与後、軽快するも再燃したた

り、この所見を見逃さないことは重要と考える。

め紹介となる。両側胸水および心嚢液の貯留、抗核抗体陽【まとめ】LE 細胞は SLE での特異性が高く、その活動性性、関節痛、胸部痛あり、SLE による漿膜炎を疑い、右胸とも相関するも、近年、確定診断として LE 細胞検査の意

水穿刺細胞診が施行された。

義は薄れてきている。しかしながら本例のように、胸水細【症例２】40 歳代 男性、2 週間前より左下肢浮腫を自覚、胞診の LE 細胞を契機に SLE の診断に至った症例報告も少2 日前より心窩部痛があり近医受診。CT にて心嚢液貯留や数ながら散見され、悪性所見の無い原因不明の胸水細胞診

両側胸水貯留を認め、精査加療目的で紹介となる。循環器

では、LE 細胞の有無についても注意深く鏡検することが重科にて急性心膜炎を疑い加療、胸部痛もほぼ消失したが要である。

CRP 上昇と発熱が持続したため、抗核抗体検査を実施し陽連絡先 0853-30-6363（病理検査室直通）性と判明、その後、胸部痛と胸水貯留が再燃したため右胸253

一般演題 細胞当院における ASC-H 症例の検討◎山本 彩佳 1)、山本 千奈美 1)、水間 俊一 1)、出尾 優佳 1)、藤井 将希 1)、安永 佳麻里 1)、渋田 秀美 1)
地方独立行政法人 山口県立病院機構 山口県立総合医療センター 1)【はじめに】ベセスダシステムにおける ASC-H は、非腫瘍

材料不適が 4 例（4.5%）、非腫瘍性変化が 13 例（14.8%）、

性変化～HSIL 以上を含む幅の広いカテゴリーであり、判定

CIN1 が 12 例（13.6%）、CIN2 が 16 例（18.2%）、

者間や施設間でその割合に差が生じやすいことが知られてCIN3 が 35 例（39.8%）、扁平上皮癌が 7 例（8.0%）、癌いる。今回我々は、当院の ASC-H 症例について後方視的検

肉腫が 1 例（1.1%）であった。2) ASC-H 判定は、判定者に討を行ったため報告する。【対象および方法】1）2015 年

より 33 例中 6 例～18 例であり、ASC-H の判定理由として

8 月～2018 年 8 月の期間に、当院にて LBC 法

選ばれる頻度は、異型を伴う化生細胞の存在（63.2%）、核（SurePath 法：BD 社）で作製された子宮頸部細胞診標本

クロマチン所見が乏しい（38.9%）、異型細胞数が少数

6980 例を対象とし、全症例に占める ASC の割合、ASC に（35.8%）、の順で多かった。【考察】ベセスダシステムで占める ASC-H の割合を算出した。また、ASC-H 症例の生は、ASC-H は ASC の 10%以下であることが望ましいとさ

検施行率と組織診結果を調査した。2）2017 年度に ASC-

れているが、当院では、24.3%と高率であった。この要因とH と判定された 33 例を当院の細胞検査士 6 名が鏡検し、ベして、癌治療中の患者や検診有所見の紹介患者が被検者にセスダシステムのカテゴリーを用いて個別に判定した。

含まれていることが考えられる。ASC-H 症例を用いた検討

ASC の判定理由は、異型を伴う化生細胞の存在、核クロマ

では、判定者間のばらつきが認められ、異型を伴う化生細チン所見が乏しい、異型細胞数が少数、細胞変性がある、胞の評価に苦慮していることが窺える。組織診結果では、

N/C 比が低い、核異型が乏しい、の中から 1 症例につき

ASC-H のうち 58.0%が HSIL 相当（CIN2/3）であり、諸家3 つまで選択した。【結果】1）ASC は 420 例（6.0%）で、の報告と比較しても概ね良好な結果と考える。細胞診と組

そのうち ASC-H は 102 例（24.3%）であった。ASC-H のう織診で結果が乖離した症例については、細胞像の検討を行ち、88 例（86.3%）で組織診が施行された。組織診結果は、

い、当日報告する。連絡先 0835-22-4411

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一般演題 細胞気管支鏡検査における迅速細胞診（ＲＯＳＥ）の試み◎菊池 康華 1)、草野 行冶 1)
結核予防会 複十字病院 病理診断部 病理診断科 1)【目的】迅速細胞診（Rapid On-Site cytologic Evaluation：

本と比較検討した際、陰性あるいは判定困難であった症例

ROSE）とは、検体を採取したその場で処理をして異型細胞

は、組織捺印標本は 17 例、EBUS-TBNA 標本は 7 例であっ等の有無を判定する検査である。今回、確実な病変採取はた。気管支鏡の検査時間は 1 件につき平均約 40 分であり、もとより、検査時間の短縮および再検査の減少を目的とし導入前と変化は無かった。再検査数は、ROSE 導入前のて 2017 年 7 月より開始したので、その結果を示す。

9 件に対して導入後は 16 件と増加した。正診率は、【方法】EBUS-GS または EBUS-TBNA のもと、肺癌疑いのEBUS 所見での「with in」では変化が無かったが「adjacent症例に対して ROSE を実施。最初に採取された組織あるいは EBUS-TBNA 検体を用い、Sysmex 社製 Diff-Quick 染色をto」では、2017 年は 40%、2018 年は 70%上昇した。
【考察】ROSE を行うことにより確実に病変が採取される行い鏡検判定。病変が採れていない場合に再度 ROSE を行ようになり、正診率が上昇した。しかし、検査時間短縮おうか否かは検査医が判断。判定は「陽性：○」「判定困難：

よび再検査減少は実現しなかった。ROSE 不一致の原因と△」「陰性：×」の 3 段階での表現を用いた。なお、所用時間は検体塗抹～染色まで 1 分、鏡検～報告まで 1 分の計

して、①標的細胞僅少のため限られた判定時間内に拾い上

2 分を目標設定とした。

②反応性変化や染色手技等の artifacts によって判定困難で【結果】2017 年 7 月から 2018 年 10 月までに行った気管支あった事が考えられる。再検査増加の理由は、EBUS-GS 導鏡検査 797 件に対して、346 件 ROSE を実施した。組織捺

入により 2cm 以下の小結節症例の検査が増加したためと考

印検体は 273 例、EBUS-TBNA 検体では 75 例であった。永えられる。今後は adjacent to 症例を主に ROSE を行い、更久標本との不一致数は組織診 95 例(34.7%)、細胞診は 19 例

なる生診率の向上と総合的に検査時間短縮が図れるか否か(25.3%)であった。最も問題となる ROSE 陽性症例を永久標を検討していく予定である。

げる事が困難であった。または標本作製中に消失した。

連絡先 042-491-9263

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一般演題 細胞当院における超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA)と病理技師の関わり◎前田 和俊 1)、岡田 早苗 1)、松ノ谷 尚子 1)、加藤 千春 1)、川上 智史 1)、谷上 和弥 1)、福田 水貴 1)
鳥取県立中央病院 1)【はじめに】
超音波内視鏡下穿刺吸引(EUS-FNA)は,膵腫瘍をはじめ

リンパ節 1 例と組織診断にて検体不良とされた胃 2 例と膵
臓 1 例の計 4 例を除く 30 例を対象に，EUS-FNA 細胞診断

消化管粘膜下腫瘍や腹腔内リンパ節など腹腔内病変に対しの精度について検討した.

て,低浸襲で質的診断に有用な検査法として普及している。

【結果】

今回は,当院における EUS-FNA と病理技師との関わりや検胃 6 例，十二指腸 1 例，膵臓 18 例，リンパ節 5 例の計

体処理方法を中心に紹介し,細胞診断の精度について検討し30 例の組織診断で，悪性と診断された症例は膵臓 17 例，たので報告する.

リンパ節 5 例の 22 例で，細胞診断でも悪性もしくは悪性疑【検査の流れ】いで感度 100％であった．一方，胃の 5 例は GIST を含む間臨床医より事前に予約を受け,病理技師は染色液や顕微鏡

葉系腫瘍で細胞診でも同様の診断であった．胃の 1 例，十を準備し,内視鏡室で備える.検査中に得られた検体をベッ二指腸の 1 例，膵臓の 1 例の計 3 例は組織診断で陰性であ

ドサイドで処理し,迅速細胞診にて適切に検体採取できていり，細胞診断でも陰性で特異度 100％であった．

るか技師が評価し,次の穿刺を行うか否かの判断を促す.得

【まとめ】

られた組織片や凝血塊は 10％中性緩衝ホルマリンで固定後,

EUS-FNA の際，ベッドサイドで有効検体が採取されていFFPE 標本を作製し組織診に供する.

るかどうかの評価は重要であり，病理技師が臨床医と連携【対象】

をとることで確実な検体採取や正診率の向上に寄与できる2013 年 2 月から 2018 年 12 月までの期間で 34 例に EUS-と考える．一方で，検体採取法や標本作製法の標準的な方

FNA が施行され,胃 8 例,十二指腸 1 例,膵臓 19 例,リンパ法が確立されていないことや検査に際して病理部門の負担

節 6 例であった.この内,組織診断標本が作製できなかったが多いことなどが問題点として挙げられる．今後，標準化

256

一般演題 細胞

DeepLearning を活用した人工知能による LSIL と HSIL の分類精度の検証◎栗田 佑希 1)、澤田 早織 1)、馬場 聡 1)
浜松医科大学医学部附属病院 1)【はじめに】近年、様々な場面で DeepLearning（DL）技術

た。平均値は LSIL が 99.4%、HSIL_D は 93.6%、を利用した人工知能（AI）の医学分野への活用が進められ

HSIL_C では 96.4%であり、LSIL と HSIL を誤判定したものている。今回、我々は独自に子宮膣部・頚部の LSIL とは無かった。発表当日は多施設の解析結果も報告する予定

HSIL を分類する学習モデルを作成し、その精度を検証したとしている。

ので報告する。

【考察】DL は莫大な量のデータが必要とされているが、学【対象と方法】AI の学習用として、本学で直接塗抹法にて習済みモデルの Fine-tuning は比較的少ないデータ量でも効作製された子宮腟部・頚部標本において、LSIL または率よく学習できる技術として注目されている。今回は非常HSIL の典型像と判定した異型細胞の写真を各 50 枚撮影しに少ない学習データではあったが、ほぼ 100%の学習率を示た。学習用データを学習済みモデルである VGG16 に再学したことから良好な学習モデルを作成できたといえる。本

習させ、LSIL と HSIL を分類するモデルに再調整（Fine-

検証で分類精度が低かったものは細胞の重なりがあるもの

tuning）した。検証用に軽度異形成（LSIL）、中等度〜高や境界が不鮮明な細胞であった。精度低下の要因としては、

度異形成（HSIL_D）、上皮内癌（HSIL_C）の写真を各

学習用データ内のこれらの画像が極端に少ないものであっ

20 枚用意し、作成した学習モデルの精度を検証した。

たためと考えた。これらの分類精度の改善は学習時のパラ【結果】学習モデルと検証用データとの一致率（分類精度）

メータ調整や学習用データを増やすことで可能と思われる。

は LSIL の 20 例中 19 例で 95％以上を示し、最も低いもの【まとめ】独自に開発した LSIL と HSIL を分類する AI のは 92.8％であった。HSIL_D は 20 例中 17 例で 97％以上を精度を検証した。今後は分類の対象を増やし、物体認識や示し、最も低いものは 45.9％であった。HSIL_C では 20 例

リアルタイム認識にも挑戦していきたい。

中 18 例で 98％以上を示し、最も低いものは 55.9％であっ連絡先－053-435-2725

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一般演題 細胞LBC 用溶血剤適正使用量の検討～Wise Prep Duet を使用して～◎蜂須賀 大輔 1)、蒲澤 康晃 1)、土井 昭夫 1)、伊藤 肇 1)、山田 滝彦 1)
稲沢厚生病院 1)【目的】液状化検体細胞診法（以下：LBC 法）は、不適切用バイアルに入れ 1 晩固定後 Wise Prep Duet にて作製され標本の減少、細胞診断の精度向上、細胞検査士の業務軽減

た細胞診標本を弱拡大（×10）で顕微鏡学的分析を行った。

等、患者へのメリットが非常に高く現在多くの施設が【結果】ADVIA2120i の測定では、⑪（溶血剤 6.0ml 加）

LBC 法を取り入れている。しかし出血過多検体では、背景から赤血球を認めなかった。また赤血球ゴースト（膜片）の赤血球の影響による異型細胞の見落としやアルコール固は⑮（溶血剤 8.0ml 加）からほぼ認めなかった。顕微鏡学

定中にスライドガラスから細胞が剥がれる等の報告もされ的分析では、⑩（溶血剤 5.5ml 加）と⑪（溶血剤 6.0ml 加）ている。今回、液状化検体対応卓上細胞診標本作製装置の間で赤血球の残留物の色調に変化が生じた。また⑮（溶Wise Prep Duet（常光、以下：Wise Prep Duet）の LBC 用溶

血剤 8.0ml 加）からは赤血球の残留物をほぼ認めなかった。

血剤（以下：溶血剤）を使用して赤血球溶血能の基礎的検【考察】今回の結果から機械的分析と顕微鏡的分析はほぼ討を行ったので報告する。

同じ結果になった。赤血球 10μl に対して溶血剤 6.0ml 以上【方法】赤血球 10μl に溶血剤を 1.0ml から 10.5ml まで加えることで赤血球が消失し鏡検するのに有用であると考

0.5ml ずつ増加し希釈系列①～⑳まで溶血剤赤血球混合液

えられた。背景の赤血球の残留物の出現を軽減することで（以下：希釈液）を 2 系列作製した。①～⑳の希釈液を良好な標本作製が可能となる為、異型細胞の見落とし防止、

30 分間放置後、1500rpm、5 分間遠心し沈渣を作製した。

細胞検査士の負担軽減に繋がると考えられた。

①～⑳の沈渣に生理食塩水 200μl を混和し、1 系列目を【結語】今回 Wise Prep Duet 用溶血剤を使用して、赤血球

ADVIA2120i 血液学検査装置（SIEMENS、以下：

溶血能の最適な使用量を導くことが可能となった。現在、

ADVIA2120i）にて PLT サイトグラムによる赤血球、赤血

溶血剤が与える細胞への影響についての検討を行っている。

球ゴースト（膜片）の機械的分析を行った。2 系列目を専

連絡先：0587-97-2131（内線

135）

259

一般演題 細胞SurePath 用手法における肺癌培養細胞を用いた自動細胞洗浄遠心機 MC480LBC の検討◎村田 和也 1)、河原 明彦 1)、貞嶋 栄司 2)、安倍 秀幸 1)、髙瀬 頼妃呼 1)、吉田 友子 1)、福満 千容 1)
久留米大学病院 病理診断科・病理部 1)、地方独立行政法人 佐賀県医療センター好生館 ライフサイエンス研究所 2)【はじめに】液状化細胞診(Liquid based cytology: LBC)の
1 つである SurePath 用手法は，直接塗抹法に比べ，標本作
製工程が煩雑化しているため，標本作製の簡略化が求められている。今回我々は，SurePath 用手法において自動細胞
洗浄遠心機 MC480LBC は，LBC 標本作製工程において沈
査細胞数に影響を与えるか否かについて検討した。
【方法】一定細胞数に調節した肺癌培養細胞を用いて，次のような 5 つの検討を行った。A)液状検体量(1ml-3ml)の違いにおける細胞数の比較 B)遠心加速度と時間の違い

いて，標本中の細胞数に有意差はみられなかった(少(600g および 800g で 5 分間と 10 分間遠心)における細胞数の比較 C) 液状化検体の細胞濃度の違いにおける細胞数の連絡先:久留米大学病院 病理診断科•病理部(0942-31-7651)

比較 D) コンタミネーション試験 E)洗浄回数増加と細胞数の比較。これらのすべての検体においてパパニコロウ染色を施行し，標本中の沈査細胞数を測定した。
【結果】液状検体容量の違いは細胞数に明らかな影響を与えなかった(p=0.779)。遠心加速度と時間の違いにおいて，細胞数に明らかな有意差はみられず(p=0.863)，細胞の形態変化はなかった。少量および多量細胞数の検体の比較にお量:p=0.826,

多量 p=0.779)。また，隣り合う検体にコンタ

ミネーションはみられなかった。洗浄回数増加と細胞数の比較では，3 回以上の洗浄を行うと 1 回洗浄の沈査細胞数に比べ，その数は有意に減少した(p=0.001)。
【結論】MC480LBC は 1 回洗浄を行う SurePath 用手法のプ
ロトコールを遵守することにより，用手法の洗浄工程を代用することが可能である。

260

一般演題 生理長期的に経過を観察し得たクロイツフェルト・ヤコブ病の 1 症例

◎加藤 幸子 1)、小野澤 裕也 1)、押田 好美 1)、姫田 久美 2)、早川 由利 1)、河島 江美 1)、鈴木 淳子 1)、棟方 伸一 1)
北里大学病院 1)、北里大学東病院 2)【はじめに】クロイツフェルト・ヤコブ病（Creutzfeldt-

激に対する反応が乏しくなり、発語も減少傾向となった。

Jakob disease：以下 CJD）は、プリオン病の一種であり、今基礎波は前回に比し低振幅な徐波が主体となり、少量の日も有効な治療法は無く、無動性無言となり、多くの症例

8Hz 前後 α 波や 4-5Hzθ 波の混入を認めた。PSD は頭頂・後は感染症などを合併し発症から 1～2 年程度で死亡する。今

頭優位に鋭波が約 1 秒周期で出現していた。2015 年 3 月

回、CJD 患者の脳波検査を長期に渡り観察する事ができた

末：無動性無言状態となった。2015 年 4 月：基礎波は波形ので報告する。

形成が乏しくなり、わずかに 4-5Hzθ 波を認める程度となっ【経過】短期間に急速に進行する記銘力低下、左同名半盲、た。PSD は広汎性に鋭波が約 1 秒周期で出現し、経過中も歩行障害を認め、2015 年 1 月当院受診。頭部 MRI 拡散強っとも高振幅であった。2015 年 6 月：基礎波は低振幅で少調像で広範囲に高信号域を認め、脳波検査では周期性同期量の速波を認めた。PSD は中心・頭頂優位となり周期が性発射(periodic synchronous discharge：以下 PSD)が確認され

1～2 秒と延長し、出現率も減少した。2017 年 1 月：基礎波

た。視覚誘発電位検査は P100 潜時の延長を認めたが、振幅は前回と同様の所見であり、PSD は頭頂・後頭優位に低振は正常であった。髄液検査は、T-Tau 蛋白陽性、14-3-3 蛋

幅な鋭波が約 1 秒周期で出現していた。

白陽性、QUIC 法陽性であった。上記より CJD と診断され、【まとめ】本症例では、臨床症状の進行に伴う基礎波の変発症から約 3 ヶ月で無動性無言状態となった。

化に加え、PSD の増強および減弱する脳波所見が観察され【臨床症状・脳波所見】2015 年 2 月：傾眠傾向であるが、た。CJD は有効な治療法が確立しておらず、確定診断後に会話可能、視覚障害の進行を認めた。脳波基礎活動は不規

療養型または終末期医療へと移行することが多く、長期的則な徐波主体で、9～10Hzα 波の混入を認めた。PSD は後頭に脳波検査を記録できた事は貴重な経験であった。

優位に鋭波が約 1 秒周期で出現していた。2015 年 3 月：刺

連絡先：042-778-8523 北里大学病院臨床検査部

加藤幸子

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一般演題 生理脳波で経過を追えた非けいれん性てんかん重積状態（NCSE）の 1 例
クロイツフェルトヤコブ病（CJD）と鑑別困難であった NCSE◎杉浦 瑞葉 1)、笠原 ゆかり 1)、湊 宏美 1)、柴山 沙織 1)、畠田 典子 1)、井垣 歩 1)、武田 正中 2)、小柴 賢洋 3)
兵庫医科大学病院臨床検査技術部 1)、兵庫医科大学病院脳神経内科 2)、兵庫医科大学病院臨床検査医学講座 3)【はじめに】非痙攣性てんかん重積状態(NCSE)は意識障害、れた。入院後よりレベチラセタム、ミダゾラムの静注とラ認知症、高次脳機能障害など多彩な症状を呈する。痙攣をコサミドの内服を行った。痙攣は認めなかった。入院 5 日

伴わないため、てんかんの診断にいたらず誤診されること

目の脳波は、背景活動(BGA)が 9～11Hz の α 波で、入院時も多い。今回我々はクロイツフェルトヤコブ病(CJD)と鑑別

脳波に比し、周期性高振幅徐波の頻度、振幅は改善傾向で困難であった NCSE について、経過中の脳波の繰り返し測あった。入院 6 日目の頭部 MRI では DWI で左大脳半球の定が有用であった症例を経験したので報告する。

皮質高信号が改善した。入院 12 日目には不随意運動が消失【症例】80 歳代女性。主訴：意識障害。既往歴：誤嚥性肺したためミダゾラムを中止し、バルプロ酸ナトリウム、フ炎、陳旧性脳梗塞、腹部大動脈瘤、膵のう胞性腫瘍。現病ェノバルビタール錠の内服に変更した。その後不随意運動

歴：2018 年 5 月初めに誤嚥性肺炎で A 病院入院。5 月下旬

は認めず、入院 15 日目の脳波は、BGA 10～13Hz の α 波で、に意識障害、右上肢の不随意運動が出現した。頭部 MRI 拡

周期性放電は消失し、症状および脳波ともに改善した。当

散強調画像(DWI)で左大脳半球の皮質に高信号域を認め、院入院前に前医で依頼していた髄液検査は 14-3-3 蛋白が陽脳波は周期性一側てんかん型放電(PLEDs)様の所見を認めた。

性、タウ蛋白陽性であった。【考察】本例は、症状、経過、

比較的急性発症の意識障害、MRI 画像および脳波所見より

MRI 画像および髄液中の 14-3-3 蛋白、タウ蛋白が陽性であCJD が疑われ当院に入院した。入院時神経学的所見：意識り CJD との鑑別は困難であった。しかし、当院入院後、抗障害あり。右上肢の拘縮。その他は明らかな局所所見なし。

てんかん薬の投与により脳波所見および臨床所見に改善が【検査結果】入院時脳波は左前頭部から中心部優位に周期認められたため NCSE と考えられた。NCSE は CJD との鑑性の高振幅鋭徐波複合(PLEDs 様)が持続的に出現。ジアゼ

別が時に困難であり、その場合は繰り返し脳波を測定し経パム静注により、高振幅徐波の頻度、振幅の低下が認めら

過を追うことが診断に有用である。(連絡先:0798-45-6314)

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一般演題 生理当院で経験した Creutzfeldt-Jakob 病の 4 症例

◎丸山 俊紀 1)、佐々木 伸章 1)、東谷 剛志 1)、小林 真由美 1)、杉山 邦男 1)
東邦大学医療センター大森病院 1)【はじめに】

Barthel Index は弧発性 CJD と遺伝性 CJD ともに同様の低下

Creutzfeldt-Jakob 病(以下 CJD)は、異常プリオン蛋白を原傾向を示した。しかし、画像検査においては、すべての症因とした広範囲の変性や脱落を主とする致死性伝播性疾患

例で大脳皮質から大脳基底核におよぶ広範囲の異常信号をである。その発生頻度は極めてまれで、本邦では 100 万人

認めたものの、進行の程度は Barthel Index と一致しなかっに 1 人で発症し、急速に進行する痴呆を主症状とする。

た。弧発性 CJD は Barthel Index の点数の低下に伴い PSD のCJD には様々なタイプが存在し、弧発性では遺伝性より脳出現率が増加した。遺伝性 CJD は PSD を認めなかった。

波上に PSD が出現しやすいことが知られている。我々は2004 年から 2018 年の間に脳波を経時的に記録できた 4 例の CJD 症例を報告する。

【まとめ】
CJD は脳波上に PSD を認めるタイプと認めないタイプが存在することは以前から知られている。CJD のタイプを決【対象】

定するには遺伝子検査が必要であり、簡便に行える検査と対象は 2004 年から 2018 年の 14 年間で当院に入院したは言いがたい。経時的に Barthel Index の評価と脳波検査を60 から 80 歳代（平均年齢 74.0 歳）男性 2 例、女性 2 例の施行することで、CJD タイプ分類の一助になる可能性が示

計 4 例。うち孤発性 CJD2 例、遺伝性 CJD2 例。

唆された。

【結果】

連絡先：03-3762-4151

孤発性 CJD および遺伝性 CJD のすべての症例で、急速に進行する痴呆を認めた。基本的生活動作を数値化した

内線：3470

263

一般演題 生理脳波検査が診断の補助となった大田原症候群の 1 例◎水上 恵美 1)、小寺 香澄 1)、境田 知子 1)、本田 えり子 1)、庄司 香津子 1)、高橋 ゆき 1)、上道 文昭 1)、福武 勝幸 2)
東京医科大学病院 1)、東京医科大学病院臨床検査医学科 2)【はじめに】大田原症候群は、新生児期に発生するてんか

焦点性の高振幅徐波）と2～4秒程度のほぼ平坦な抑制部分

ん性スパスムを伴う重症な年齢依存性てんかん性脳症としのSBが持続しており、シリーズ形成性のスパスムがあるこて知られ、日本全体でも発症率は小児てんかんの0.5～とから大田原症候群と診断された。遺伝子検査については

1.0%（100人未満）と言われている。今回我々は脳波検査が現在検査中である。生後3ヵ月半（日齢102）よりビタミン

診断の補助となった一例を経験したので報告する。

B6、副腎皮質刺激ホルモン療法開始し、スパスムは減少し【症例】患者は0歳女児。他院にて在胎週数39週1日、た。生後４ヵ月半（日齢142）ではけいれん発作が減少し、2560ｇで出生。出生時に啼泣なく、呼吸サポートが必要の脳波検査で覚醒時SBは消失したが、睡眠時では残存、またため日齢0に当院に搬送となった。

脳左半球に棘波、鋭波が認められた。以前に比べ【臨床経過】日齢1より、啼泣後一時的な硬直やピクツキがSuppression部分の振幅が高振幅に変化し、burst部分の持続あり、入院中けいれん発作を繰り返したことからてんかんが減少し、改善傾向がみられた。日齢178よりフェノバルビ

が疑われ、生後日齢22で脳波検査を実施。脳波波形、代謝

タールを大量投与し、けいれん発作は減少傾向。現在は抗検査、髄液検査に特記すべき所見はなし。約1ヶ月後(日齢

てんかん薬にて経過観察中である。

53)、てんかん波形の確認ため再度脳波検査を実施し、高振【まとめ】今回、稀な症例を経験したので報告する。継時

幅で多焦点性の棘徐波と低振幅な状態（Suppression-burst

的な脳波検査が大田原症候群に特徴的な波形を捉え、診断

pattern:SB）が確認されたが、臨床発作を伴わないことからに有用であった。今後波形の変化について経過観察する予自宅にて経過観察となった。その後けいれん重積のため再定である。

度入院となり、脳波検査で、覚醒時・睡眠時のいずれも基
礎律動は認めず、2～5秒程度の群発部分（300～400μVの多東京医科大学病院中央検査部生理検査室
03-3342-6111

内線 3565

264

一般演題 生理

心房粗動を認め脳室周囲白質軟化症と診断された早産児の一例◎小笠原 知恵 1)、冨田 大史 1)、古田 友紀 1)、犬塚 斉 1)、中野 庸子 1)、水口 和代 1)、牧野 薫 1)、岡田 元 1)
安城更生病院 1)【はじめに】化症と診断された。

脳室周囲白質軟化症は胎生中期に生じる深部白質の虚血性【考察】病変であり、発生部位により痙性麻痺、体幹や上肢の運動

早期から繰り返し新生児脳波検査を施行したことで、回復障害、視覚認知障害などの症状を呈する。脳波検査は脳室期異常所見を認め脳室周囲白質軟化症の診断に繋がったと周囲白質軟化症の診断的意義が高く、今回 NICU で記録さ考える。新生児脳波検査は低侵襲でリアルタイムに児の中れた脳波で異常波を認め、脳室周囲白質軟化症と診断され

枢神経機能評価が可能な有用な手段であり、本児においてた症例を経験したので報告する。

も超早期より予後を推察することが可能であった．新生児【症例】

医療において、ベッドサイドでいつでも脳波検査を施行可

在胎 31 週 5 日、出生体重 2034ｇの男児。近医総合病院で能な環境を整えることが大切である。

出生後、呼吸不全が疑われ日齢 1 日に当院へ搬送された。

【結語】

心電図モニターで心房粗動を認め ATP を投与したが改善せ脳室周囲白質軟化症を呈した児の貴重な症例を経験し、技ず、DC にて洞調律に復帰した。不整脈による脳虚血を疑師がチーム医療の一員として現場で貢献する意義が高いとい持続脳波モニタリングを開始したところ、高度活動低下実感できた。今後は通常の新生児脳波検査、また持続脳波所見に加え新生児発作を認め、抗てんかん薬が投与された。

モニタリングの重要性を発信してゆく立場として新生児医

その後発作は認めなかったが、日齢 4、7、16、23 日で記録療に貢献したいと考えている。

した脳波では回復期異常所見を認めた。NICU 退院前の頭部 MRI では両側脳室周囲の深部白質に広範かつ無数の嚢胞

安城更生病院形成と白質容量の著明な減少を認め、重度脳室周囲白質軟連絡先

臨床検査技術科

TEL：0566-75-1111(内線 2410)

265

一般演題 生理欠神発作における過呼吸賦活について◎安藤 菜奈子 1)、柴田 由加 1)、神谷 妙子 1)、谷 浩也 1)、中山 享之 1)
愛知医科大学病院 1)【はじめに】欠神発作は両側大脳半球が同時に過剰興奮を

また呼気を意識しやすくするため風車を使用した。

起こすてんかんである。その発作は突然の意識消失を主徴【症例】3 歳男児。動作停止し、無反応を呈する症状がとし、諸行動の中断、空虚な凝視、短時間の眼球上転など

10 秒程継続。1 日 5 回程同様の症状を繰り返すため欠神発からなる。発作は突然はじまり数秒から約 30 秒間持続し、作を疑われ脳波検査実施となった。検査では入眠期に発作突然収束する。脳波では発作中に 3Hz 棘徐波複合を認め、出現。全般性 3Hz 棘徐波複合に伴い、意識消失、瞬目、過呼吸によって誘発される。欠神発作の診断と治療効果のblank

判定には脳波検査で過呼吸賦活を行うことが有効であり、は十分行えず、賦活中の build

過呼吸賦活により buildなかった。その後、治療効果判定のための脳波検査で過呼up が出現することが望ましい。過eye を認め、欠神発作と診断されたが、過呼吸賦活
up および発作波は誘発され呼吸賦活法は通常 20～25 回/分の強い呼気運動を 3 分間行

吸賦活の変更法を実施した結果、明らかな異常波は出現せうが、小児では困難な場合もある。今回我々は、従来と比ず、賦活中に build

べ build

up および 3Hz 棘徐波複合を誘発が可能と考える【まとめ】脳波検査の過呼吸賦活方法を変更した。これに過呼吸賦活方法への変更を試み、これが有効であった一症

より提示症例では、賦活中傾眠を認めず過呼吸が確実に実例を報告する。

施でき build【過呼吸賦活方法】①実施時間:通常の 3 分間から 5 分間に波が出現しなかった理由は治療薬が増量されたためと推察延長した。②検査環境:暗室の使用は止め、室内照明を使用され、この方法への変更は build

した。③体位:仰臥位から座位へ変更した。④転倒防止策:肘有効であると考えられた。

掛け椅子を使用した。⑤録画:顔面を約 1.5 倍程度拡大記録

連絡先 0561-62-3311(内線 36000)

した。⑥その他:通常検査時は閉眼であるが、開眼とした。

up を認めた。

up が出現したものと考えられた。また、異常up および発作波の誘発に266

一般演題 生理てんかん発作が疑われた高齢男性の脳波記録中に洞停止を認めた 1 例◎里見 理恵 1)、宇賀神 恵美 1)、村田 恵理子 1)、大澤 郁子 1)、松本 繁子 1)、大塚 喜人 1)
医療法人 鉄蕉会 亀田総合病院 臨床検査部 1)【はじめに】痙攣を伴う一過性意識消失を発症した場合、変化なし。座位記録（痙攣出現時と同姿勢）では③9 秒間

心原性失神の精査に心電図やホルター心電図、てんかんのの洞停止後、脳波は僅かに徐波化しまもなく痙攣開始、脳精査に脳波を行う。今回我々は、てんかん発作が疑われた

波の振幅が著明に低下すると呼びかけに反応なし。脳波が高齢男性の脳波記録中に洞停止を認めた症例を経験したの基礎律動に戻ると呼びかけに反応し会話可能であった。更で報告する。

に④10 秒間の洞停止後、脳波は全般性に徐波化し脱力と痙【症例】88 歳、男性【主訴】痙攣と意識減損

攣開始、脳波は振幅の低下と徐波化が繰り返しみられ呼び【現病歴】1 か月前より耳鳴りや眼前暗黒感が出現し、日かけに反応なく間代性の痙攣が続いた。痙攣の頻度が減りに数回の全身硬直性痙攣発作と意識混濁を認めた。内科定脳波が基礎律動に戻ると呼びかけに反応し会話可能であっ期受診時に相談し、脳神経内科紹介受診となった。待合室

た。以上の結果から循環器内科紹介受診となり、高度房室にて両上下肢にミオクローヌス様痙攣と意識消失が頻発しブロックに伴う失神・痙攣発作と診断。同日、体外式ペーた為てんかんを疑い、脳波、心電図、頭部 MRI を施行した。

スメーカー挿入術により痙攣発作は消失した。

【既往歴】急性硬膜下血腫、急性胆管炎後の総胆管結石症【まとめ】脳波記録により痙攣発作直前に洞停止所見を認【家族歴】心疾患なし【内服薬】Ca 拮抗薬を含む 8 剤

め、心原性失神による痙攣と診断できた 1 例であった。高

【経過】安静時心電図は洞調律、心拍数 58 回/分、I 度房室

齢者は明らかな心電図異常を認めない場合も、加齢によるブロック。頭部 MRI は白質にラクナ梗塞の散在あり。脳波

生理的変化や非高齢者に比べて内服薬使用による薬効や副はてんかんを疑う所見は認めず、記録中に 4 回の洞停止を作用が現れやすいという特徴を念頭におき、脳波記録中の認めた。仰臥位記録では①3Hz 閃光刺激後に 3 秒間、②過心電図変化の有無も注意深く観察することが重要である。

呼吸賦活後 2 分 33 秒に 2 秒間の洞停止を認めるも共に脳波

連絡先：04-7092-2211（内線 5354）

267

一般演題 生理

繰り返しの脳波検査が有用であった月経てんかんの一症例◎鉄田 有希乃 1)、西岡 光昭 1)、松尾 亜矢 1)、中島 小百合 1)、田平 未希子 1)、水野 秀一 1)
山口大学医学部附属病院 1)【はじめに】月経てんかんは，月経のいずれかの時期にお持続的に認め，非けいれん性てんかん重積状態(NCSE：

いて，てんかん発作が増大する状態と言われている．今回，non-convulsive status epilepticus)を呈していた．症状がない月

月経時のみ症状のある患者において，繰り返し脳波検査を

経中は全般性棘徐波が間歇的に出現，月経終了後の脳波検行うことで，月経てんかんの診断につながった症例を経験

査では脳波異常は認められなかった．特発性全般てんかんしたため報告する．

と診断され，VPA による内服加療が開始された．現在経過【症例】40 歳女性．17 歳時，全身性痙攣を生じ救急搬送．

観察中であるが，月経中にも明らかな発作はなく，脳波異近医にててんかんと診断，VPA による内服加療が開始され常も認めていない．

た．その後，意識減損し倒れる発作が 2 回あったものの、【考察】今回，脳波検査を繰り返し施行することで明らかな痙攣発作はなく経過していた．29 歳時，挙児希望

NCSE を検出し，月経てんかんと診断された症例を経験しの為 PHT ・ LEV に薬剤を変更，30 歳時に出産．35 歳以降，た．本症例のように月経時のみ症状が出現する月経てんか

月経前後に動作緩慢，会話が困難になる症状あり．脳波検んは少ないとされている．NCSE の検出において脳波の測査にて，持続する棘徐波を認めたため，内服が増量された定は必須であり，本症例のように原因が明らかでなくが，症状は消失せず，精査加療目的で当院脳神経外科に紹NCSE が疑われる場合は，積極的に脳波検査を施行するこ介受診された．症状は月経時毎回ではなく，痙攣発作や自とが重要であると再認識した．

動症などは認められなかった．血液検査や MRI では明らか＜連絡先

な異常はなく，月経時，症状がないときに行った脳波検査
では，両側前頭葉優位の棘徐波が認められた．1 か月後の月経中，上記症状出現時の脳波検査にて，全般性棘徐波を

0836-22-2602＞

268

一般演題 生理

意識障害を主徴とした高齢者の脳波検査１例◎伊藤 亜子 1)
名古屋市立東部医療センター 1)【はじめに】高齢者はてんかんの好発年齢であり，高齢者が現れた為，当院退院 20 日後に再び当院を受診し再入院との 1%以上がてんかんを有すると言われている．昨今，日本なった．

では高齢者人口の増加において，高齢者のてんかん患者数【脳波所見】初回入院 3 日目の脳波検査では後頭部優位にが増加している．画像診断では原因が示されない意識障害

律動的に 6 Hz 前後で出現していたが，5 日目には 3 Hz 前後の中には非けいれん性てんかん重積状態も存在するため，の徐波が全般性に出現し，治療の強化を進めた。20 日目の脳波検査で脳機能を評価する意義は高いといえる．今回，脳波検査では後頭部優位に律動的に 7 Hz 前後で認めた．再意識障害を主徴とした高齢者において継時的に脳波検査を入院 8 日目の脳波検査では，開始直後は手をよく動かして行った症例１例を報告する．

おり全般性に 3 Hz 前後の徐波が間欠的に出現していたが，【症例】84 歳，男性．主訴：意識障害，ADL：full

次第に体動が収まり中心優位の 2.5 Hz 前後の高振幅徐波が現病歴：X 年 X 月頃より会話がかみ合わない，洗顔の順序出現した．その際に呼名を行うと返事があり体動が復活しが分からないなどの認知機能低下をきたし当院にて初回入脳波も全般性の徐波に戻ったが，再び体動が収まり高振幅

院．MRI では，急速に認知機能を大幅に低下させるようなの徐波が中心優位に出現した．

異常な所見は認めなかったが，痙攣発作の存在を疑い抗て【考察】本症例では，記録中に行動と波形の変化を捉えたんかん薬による治療を開始した．治療開始後は簡単な指示

ため，声をかけて反応の確認をしながら記録を続けた．こ動作が入るようになり離床を進め杖歩行まで可能になり翌のように準備を含めた検査中の患者の状態を観察し従来ど月に転院した．当院退院 19 日後に転院先の病院を退院した

おりの脳波の取り方だけでなく，状態に合わせた検査の工が，睡眠・食事ができない，行動が落ち着かない，会話の夫することで有用な記録を得ることが可能である．

つじつまが合わないといった当院入院前と同じような症状（連絡先：052-721-7171）

269

一般演題 生理非痙攣性てんかん重積状態の診断におけるビデオ脳波モニタリング検査の有用性◎髙松 泉 1)、小坂 弓恵 1)、櫻井 沙絵 1)、冨田 朋子 1)
独立行政法人 国立病院機構 南岡山医療センター 1)【はじめに】非痙攣性てんかん重積状態（nonconvulsive【症例 2】50 歳代，男性。現病歴：脳性麻痺，てんかん，

status epileptics;NCSE）は，非痙攣性てんかん発作が持続あ胃潰瘍。現症：数日前から瞬目が 3-5 分程続いた後，脱力

るいは反復する重篤な状態であり，運動症状を含む部分発気味でボーとした意識減損状態であった。一昨日に両眼上作，主に複雑部分発作あるいは欠神発作の重積状態と考え

方固定の発作あり。脳波検査では，睡眠から覚醒後 3-4Hzられている。NCSE の公式診断基準はまだなく，臨床像をdiffuse

説明し得る発作性脳波異常が確認されたときに NCSE と診

ソードには 3-5 秒の spike-wave を前頭部優位に含んだ断される。今回我々は，意思疎通が困難な重症心身障害児δburst が一致して出現していた。この発作－発作間にも意（者）の診断にビデオ脳波モニタリング検査が有用であっ識減損は続いていた。臨床像とそれに一致した発作性脳波た症例を経験したので報告する。

異常から NCSE と診断された。

【症例 1】40 歳代，女性。現病歴：脳性麻痺，てんかん，【まとめ】NCSE は症状を説明できる脳波異常を認めた場

重度知的障害，神経因性膀胱。現症：数日前から眼球の上合に診断される。よって，診断には脳波測定が必須であり，

方固定はあるが，数分後に戻るという動作を繰り返してい可能であればビデオ脳波モニタリング検査が望まれる。特た。脳波検査では，δwave と spike の混じった burst が繰りに，重症心身障害児（者）は重度の知的障害があり言語的返され，頭頂部優位に 10 秒程度の spike-wave

burst も出現

コミュニケーションが取りにくいことから症状の判断に苦していた。異常波形に一致して眼球上方固定が確認され，慮するが，脳波異常に関連した発作症状を捉えることで診その間にも意識減損状態が続くことから NCSE と診断され断が可能となり，その際詳細な観察が可能なビデオ脳波モた。

ニタリング検査は有用であると考える。

δ が多く見られ，たびたび観察される瞬目時のエピ

連絡先(086)482-1121

内線 4337

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一般演題 生理NORSE の診断・治療に脳波長期モニタリングが有用であった 1 例◎横田 友実、吉見 珠美 1)、河合 昭人 1)、池田 勇一 1)、中田 遼志 2)、海渡 信義 3)、須江 洋成 1)、海渡 健 1)
東京慈恵会 医科大学附属病院 中央検査部 1)、東京慈恵会 医科大学附属病院 神経内科 2)、東京慈恵会 医科大学附属病院 脳神経外科 3)epilepticus

けいれんの頻度は増し、左後頭部優位に棘波焦点を確認す(NORSE)は、先行感染後に難治性てんかんを呈する原因不るに至った。依然としてけいれんのコントロールができな

明の症候群である。今回我々は、発熱を契機に難治性の発いため、全身麻酔を行い管理することとなった。この時点

作を繰り返した患者の脳波を長期間モニタリングすること

で、NORSE の診断基準をほぼ満たしたため、ステロイドパ

で NORSE と診断できた症例を経験したので報告する。なルス療法、血漿交換療法、免疫グロブリン大量静注療法をお報告にあたっては匿名性を配慮した。

施行した。その結果、入院 2 か月半ほどで脳波上は発作波【症例】患者はけいれんを主訴とする 20 代男性。家族歴はの出現は乏しくなったが、頻度は少なくなったものの、け父が糖尿病で、特記すべき既往歴はなかった。201○年某日

いれんを認めていた。

より頭痛を自覚、2 日後から 39℃の発熱を認め、近医にて【考察とまとめ】通常脳波検査は 30 分程度のモニタリング

解熱鎮痛薬を処方された。しかし 4 日後にけいれんを起こに基づいて解析しているが、本症例では、脳波の長期的なして当院に救急搬送された。来院時所見は、JCSⅡ10-20、

モニタリングによりけいれんや詳細な突発波を確認するこ血圧 119/64 mmHg、脈拍 82/min、体温 36.8℃で、けいれんとができ、病態の経過把握や診断に有用であった。なお、の原因精査を目的に入院となった。入院後まもなく開始し長期間同じ部位に電極を装着するためには、頭皮のケアがた脳波モニタリングでは、α 律動は乏しく、前頭部優位に非常に重要であるため、病棟看護師と患者状態の共有に努

低電位の徐波が目立ったが突発波は捕捉できなかった。髄め、必要に応じて洗髪やかぶれた頭皮のケアを看護師が行液検査の結果から非細菌性髄膜脳炎が疑われ、それによるった。長期間の脳波モニタリングにおいては、現場看護師

けいれん重積が想定された。その後も継続して脳波モニタとの密な連携の構築が、検査効率や検査精度の向上につな

リングを行いながら抗けいれん薬を多剤併用投与したが、がったものと思われた。

【はじめに】New-onset

refractorystatus

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一般演題 生理当院における脳波電極装着の習熟度評価
電極装着時間と接触抵抗の観点から◎丸山 奏恵 1)、酒田 あゆみ 1)、渡邉 恵利子 1)、前田 トモ子 1)、堀田 多恵子 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【背景】脳波はてんかんの鑑別のほか、意識障害の評価、した。終了時に接触抵抗を測定し、すべて 10kΩ まで低下

脳死判定など重要な役割を担っている。てんかん重積状態

していない場合は再び抵抗値を下げ、10kΩ 以下となった時の評価等、緊急性の高い検査に対応するためには、迅速か間を「装着完了時間」とした。装着完了後、電極位置の確つ正確な位置に電極を装着し、アーチファクトの少ない記認および脳波測定を 1 分間行い、優位律動が評価できる記録を臨床に提供することが求められている。しかし、脳波録であることを確認した。「装着時間」、「装着完了時間」

電極の数が多いことと、頭髪や頭皮の状態によって接触抵の平均値を、脳波検査の経験年数別に比較し評価した。

抗が高い場合があり、正確な装着技術習得には経験を要す【結果】経験年数 5 年以上の技師の装着完了時間は平均る。当院では技師一人当たり年間約 200 件の検査を実施し

7 分 48 秒、1 年以上 5 年未満の技師は平均 10 分 4 秒、1 年ているが、迅速な脳波検査を実現するために日常検査にお未満の技師は 16 分 56 秒であった。

ける脳波電極の装着を 10 分以内に完了することを目標とし【考察】今回の結果より、記録の精度を保ち、脳波電極をている。しかしながら、これまで脳波電極の装着時間を新

10 分以内に迅速に装着するには 5 年以上の経験を要すると人のみ評価しており、経験年数の長い技師を含めた脳波電考えられる。本検討により技師の習熟度が明らかになり、極装着の習熟度については明らかではなかった。本発表で経験が浅い技師の電極装着訓練の一助となることが示唆さ

は脳波電極の装着時間を脳波検査の経験年数と相互比較すれる。一般的に脳波電極の接触抵抗は 10kΩ 以下が望ましることで、脳波電極装着における習熟度の評価を行った。

いとされているが、緊急時や小児の場合、接触抵抗よりも【方法】脳波計は Neurofax EEG-1200（日本光電社製）を使

電極装着の速さを優先する場合があり、患者の状態により用した。技師一人につき 3 人の被験者に電極の装着を実施

対応が異なることも念頭におく必要がある。

した。電極装着が終了した時間を計測し、「装着時間」と連絡先

092-642-5762

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一般演題 生理脳波検査用ペーストにおける細菌学的検討◎山田 裕太朗 1)、大本 萌恵 1)、土屋 恵里子 1)、前島 誠 1)、早川 美代子 1)、末木 人美 1)
地方独立行政法人山梨県立病院機構 山梨県立中央病院 1)【はじめに】近年、様々な医療機器が医療関連感染に関与抹を行った。(1)(2)(3)それぞれの培地は 37℃ふ卵器にて培することが知られ、生理検査においても各施設で様々な対養し培養後 24 時間、72 時間で観察を行った。ペーストの策が行われている。脳波検査は患者頭皮へ脳波検査用ペー採取方法はいずれも滅菌的操作により採取した。【結果】スト(以下ペーストとする)を塗布し検査を行う。当院では(1)開封直後のペーストからは同定される菌は認められなか新生児科や小児科、救命救急科から検査依頼があるがペーった。(2)患者使用翌日のペーストからは全採取検体においストを介した水平感染対策が不十分であるのが現状である。

て同定される菌は認められなかった。(3)菌株が加えられた

今回、我々は、ペーストを介した水平感染の可能性を細菌

ペースト、EDTA 加血液ペーストに菌株が加えられたペー

学的に検討したので報告する。【方法】(1)ペーストは日本

ストでは、それぞれ同定可能な菌は認められなかった。陽

光電工業株式会社製を用いた。開封直後のペーストを採取

性コントロールとしてそれぞれ 4 菌種が塗抹された培地かし 5％ヒツジ血液寒天培地、BTB 寒天培地に塗抹を行った。
(2)(1)で使用したペーストを検査で用い、検査翌日のペース

らはいずれも培養 24 時間後に 4 菌種が観察された。【考察】(1)、(2)の結果からペーストには静菌的作用があることが示

ト使用表面を 10 日間(平日のみ)採取し、同様に培地に塗抹唆された。(3)の結果から、通常の使用や血液曝露による汚を行った。(3)新たに開封したペーストを 10g ずつ採取しメ染下においても菌が同定されない事から、ペーストには殺シチリン耐性 Staphylococcus

aureus、Staphylococcus

菌作用があることが明らかとなった。これによりペースト

aureus、Staphylococcus epidelmidis、Escherichia coli をそを介した医療関連感染の可能性は低い事が示唆された。しれぞれ一白金耳混和させ 5％ヒツジ血液寒天培地、BTB 寒

かし、脳波検査における医療関連感染防止のため今後も他天培地に塗抹を行った。また 10g のペーストに EDTA 加血使用試薬や環境面による細菌学的検討や感染管理を徹底す

液を 2ml 混和させ上記 4 菌株とそれぞれ混和させ同様に塗る必要があると考えられる。055-251-7111

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一般演題 生理

PSG 陽性例における睡眠アンケート調査結果と AHI の検討◎冨山 有希奈 1)、今井 麻里子 1)、池ノ辺 香苗 1)、日置 咲奈 1)、根本 光子 1)、小澤 さち子 1)
社会福祉法人恩賜財団済生会 龍ケ崎済生会病院 医療技術部 臨床検査科 1)【はじめに】睡眠時無呼吸症候群（以下 SAS）は事故の報2013 年 10 月 1 日から 2018 年 10 月 1 日の 5 年間に PSG を道などで注目され認知度も高まっているが、自覚に乏しい行った 130 例（男女比 5：1 平均年齢 58.7±13.3 歳 BMI疾患である。当院では簡易 SAS 検査時に Epworth Sleepiness26.4±5.4）を対象として、Apnea

Scale（以下 ESS）と独自の睡眠アンケート調査を行ってきAHI）と ESS およびアンケート項目との相関を調べた。

た。今回、簡易 SAS 検査で陽性となり Polysomnography【結果】ESS と AHI に明らかな相関は認められなかった。

（以下 PSG）を行った症例を対象にアンケート結果の検討

アンケートでは①および⑫において、陽性群の AHI が陰を行ったので報告する。

性群よりも有意に高くなった。次に 5.0≦AHI＜15.0 を軽度、【方法】アンケートは以下の 14 項目である。

15.0≦AHI＜30.0 を中等度、30.0≦AHI を高度と分類し、各①よくいびきをかく。②寝ている間、時々息が止まってい重症度でアンケート項目の陽性率を算出した。①と②ではると家族から言われる。③寝ている間に苦しくて目が覚め

全重症度において陽性率が高かった。また、⑫では AHI 重る。④夜中にトイレに起きる回数が多い。⑤何となく夜の症度に比例して陽性率が増えていく傾向が認められた。

生活から遠ざかっている。⑥朝の目覚めが悪い。何時間寝【考察】アンケートからは SAS の主症状として眠気を訴えてもすっきりしない。熟睡感がない、だるい。⑦朝起きた

る割合は低く、いびきや呼吸の停止といった周囲からの指時に頭痛がする。⑧日中の眠気に悩んでいる。⑨仕事・家摘によるものが多い傾向となった。また SAS の重症度と高事・勉強等に集中できない。⑩扁桃腺が大きい、腫れやす

血圧の罹患率は相関関係にあり、SAS は高血圧のリスクフ

い。⑪心臓の病気を指摘されたことがある。⑫高血圧があァクターになり得ることが示唆された。SAS の発見には家る。⑬糖尿病や高血糖を指摘されたことがある。⑭糖尿病族の指摘や高血圧といった他覚的要素が重要であると考え治療中だが、コントロールがうまくいかない。

る。

Hypopnea

Index（以下連絡先 0297-63-7111（内線 2062）

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一般演題 生理当院における PSG 検査の運用について◎大内 舞 1)、千島 里佳 2)、廣田 順子 2)、小岩井 宏子 2)、櫻井 銘子 2)、大澤 和彦 2)、堀井 隆 2)
順天堂大学医学部附属順天堂医院 1)、順天堂 大学医学部附属順天堂医院 2)【はじめに】終夜ポリソムノグラフィ（PSG）検査は、夜眠学会認定技師と共に行う。技師のトレーニングは、定期間の睡眠状態を評価する検査であり、一般的に専任の臨床

ローテーションで脳波検査業務を習得した技師を対象とし検査技師が専用の検査室で実施している施設が多いと思わて、独自に作成した教育カリキュラムを使用し、1 ヶ月間れる。当院臨床検査部では、脳波検査室以外の技師も交替

トレーニングを行って評価する。検査数は、2008 年の制で検査を担当している。今回、当院における PSG 検査の84 件から年次的に増加し、2017 年は 658 件で約 8 倍に増加

運用および検査数の推移について報告する。

した。2017 年における曜日別の検査数は、週末（金、土、【運用】2008 年 4 月より脳波検査室所属の技師 4 名で日）が全体の約 76％を占めた。

PSG 検査を開始したが、現在は 31 名が担当している。検査【結論】当院における PSG 検査は、脳波検査室以外の技師

装置は当初 1 台（Alice5：フィリップス・レスピロニクス

も計画的に養成することで日曜日を含む連日に検査を行う社）であったが、現在は 4 台（Alice6）まで増設した。

こと、および看護部と協力することで一般病室を使用した

PSG 検査は予約制とし、当初は週 3 日（月、水、金）で開検査を可能としている。一般的に、病床利用は平日と比較始したが、現在は祝日を除く月～日曜日まで拡大した。具

して土曜日と日曜日が低下する傾向にあるが、当院におけ体的な運用について、担当技師は検査装置を病室へ可動式

る PSG 検査の運用は、病床稼働率の改善に貢献しているとカートで運び、モニター装着とバイオキャリブレーション思われる。

を行う。看護師は夜間巡回時に SpO2 値を確認してチェック
シートへ記入し、翌朝にモニターを外す。検査装置の回収
は脳波検査室の技師が行い、メンテナンスとデータ管理を行う。データ解析は、睡眠・呼吸障害センターに所属の睡

連絡先：03-3813-3111（内線 5225）

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一般演題 生理

終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）の検査前及び結果説明における当検査科の取り組み◎菊地 歩 1)、黒﨑 幸子 1)、保田 智香 1)、渡邊 千晶 1)、櫻井 尚子 1)、兼田 享子 1)、山寺 幸雄 2)
一般財団法人 太田綜合病院附属太田西ノ内病院 1)、福島県立医科大学附属病院 2)【はじめに】当院では、以前から PSG 担当技師による検査

質問内容を記載し返すことにより、医師・技師間の情報共

前説明を行っているが、今回、我々の発案により、PSG に有を心掛けた。説明用ﾃｷｽﾄ：一般的な睡眠ﾘｽﾞﾑのｸﾞﾗﾌや専おける結果説明の運用を開始した。本業務へ参入するにあ

門用語の解説の他に、患者自身の実際の特徴的波形とﾚﾎﾟｰたり、専門医からの同意取得や結果の解釈及び説明におけﾄをまとめ、視覚的に理解しやすいﾃｷｽﾄを作成した。

る技師間差を無くすために種々の取り組みを行ったので、【現状及び課題】開始当初は、診察後に説明を行っていた報告する。【検査前説明】2001 年の睡眠ｾﾝﾀｰ開設時からが、医師側より診察前の方が治療方針の説明がし易いとのPSG 担当技師により実施している。PSG に精通した技師が要望があり 8 割以上が診察前へと移行した。現在、本業務説明することにより患者からの検査内容や装着方法、治療は医師の負担軽減に貢献しているとの評価を受けており、に関する質問などにも丁寧に対応できるため、検査や治療一定の成果を上げている。今後の課題は、患者からの質問

への不安緩和に役立っている。【結果説明の取り組み】

や相談内容は多種多様であるため、説明内容において技師2018 年 2 月より運用を開始し、以下の取り組みを行った。

間差が生じることが否めない状況である。今までの実例を医師からの同意取得：担当技師の専門性向上を図るためにまとめ、情報を共有化しﾏﾆｭｱﾙ化することで患者対応におけ技師による PSG 報告書の完全作成を提案した。具体的にはる差を軽減する取り組みを始めている。また、ｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ能総合評価と治療方針に関するｺﾒﾝﾄまでを記載し、その後に力を高めるﾄﾚｰﾆﾝｸﾞについても今後取り入れる予定である。

専門医とﾃﾞｨｽｶｯｼｮﾝを行うことで、結果判読のﾚﾍﾞﾙｱｯﾌﾟと信【結語】検査技師による検査前及び結果説明への参入は、頼関係の確保に努めたことで同意が得られた。依頼票の作

医師業務の軽減に繋がるだけでなく、患者満足度の向上に

成：結果説明の程度・範囲については、主治医から簡便にも貢献できるものと考えている。今後は他の検査領域につ指示できるﾁｪｯｸ表を作成した。また説明後は患者の印象やいても関わっていきたいと思う。

連絡先 024-925-8841

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一般演題 生理

非典型的な心サルコイドーシスの 2 症例

◎加藤 夕利奈 1)、一條 香織 1)、冨手 瑞希 1)、阿部 沙織 1)、矢吹 晃 1)、藤田 雅史 1)
みやぎ県南中核病院 1)【はじめに】サルコイドーシスは全身性の原因不明の肉芽腫

息苦しさを主訴に当院来院。来院時 UCG では前壁～前壁中性疾患である。なかでもサルコイドーシス病変が心臓に罹患

隔無収縮、心室中隔付近の壁厚減少を認めた。1 週間後に心している場合に心サルコイドーシスと診断される。心臓超音

カテ施行し、左室壁運動は局所的に低下しているものの冠動波検査(以下 UCG)所見として主に心室中隔基部の菲薄化や左脈有意狭窄は認められず、さらに 2 週間後 Ga シンチ施行、室収縮不全などが挙げられる。今回は心室中隔基部ではない

心集積上昇を認めた。Ga シンチ 5 日後の UCG では左室前壁

部位の壁厚減少を伴った非典型的な心サルコイドーシスの付近が壁厚減少しており、前壁～前壁中隔の無収縮を認めた。

2 症例を経験したので報告する。【症例 1】60 代女性、【考察】心サルコイドーシス未治療例は予後不良であり、早20XX 年リンパ節生検を行い、肺サルコイドーシスと確定診期治療にて予後改善の可能性があるとされる。心室中隔基部断。同時期の UCG では左室下壁に一部輝度上昇を認めたが、以外の壁厚減少を認める場合もあるため、冠動脈支配領域に同部位に局所壁運動低下は認めなかった。2 年後に施行されよらない局所壁運動・壁厚異常がある場合も積極的に心サル

た UCG では、同部位に限局し軽度壁運動低下、そのさらにコイドーシスを疑い他検査所見も考慮し診断をつける必要が2 年後、定期受診時の心電図にて完全房室ブロックを認め、ある。今回の 2 症例のうち症例 1 では、先に肺サルコイドー

恒久的ペースメーカー挿入となった。同時期に撮像したシスの診断があったので初回から 2 年後の UCG での局所壁

UCG では左室下壁の一部壁厚減少し中等度壁運動低下を認

運動低下を認めた時点で疑えた可能性がある。症例 2 ではめた。心臓 MRI では左室下壁中部に遅延造影を、Gallium シ

UCG がきっかけとなり診断がついており、UCG が有用であンチグラム検査(以下 Ga シンチ)では左心室下部にて集積像った。【まとめ】UCG による心機能評価は簡便であり重要を認めた。心臓カテーテル検査(以下心カテ)で下壁領域に有である。また、非典型的である場合も積極的に心サルコイド

意狭窄は認められなかった。【症例 2】70 代女性、20YY 年

ーシスを疑うことで診断につながる。0224-51-5500

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一般演題 生理右室内血栓を伴う無症候性不整脈源性右室心筋症の一例◎小野 詩保 1)、若狭 伸尚 1)、矢口 加奈子 1)、海野 貴史 1)、栄 京子 1)、菊池 千恵子 1)、宮本 和典 1)
総合病院土浦協同病院 1)【はじめに】不整脈源性右室心筋症(ARVC)は右室優位の拡ー心電図】PVC 412beats/日、max 2 連発【心臓 MRI】右室

大と心機能低下、また重症心室性不整脈により若年者の突心尖部は無収縮で、造影遅延あり。【冠動脈 CT】石灰化

然死の原因となる特発性心筋症である。今回、健診心電図

認めるが、明らかな有意狭窄病変なし。上記結果より異常を契機に診断された無症候性 ARVC の一例を経験した

ARVC と診断された。

ので報告する。

【考察】ARVC の診断基準は、画像診断における右室の構【症例】70 歳代、男性【既往歴】特記事項なし【現病歴】

造または機能異常、組織診や心電図異常、家族歴などが挙生来健康で、健診心電図異常指摘され循環器内科外来受診、げられる。本症例は高齢かつ無症候性であり、健診心電図

精査の心エコー検査にて右室拡大と壁運動異常および右室異常を契機として各画像診断により診断された。今後、遺内血栓疑いにて同日入院となった。【心電図】V1、伝子解析も予定されているが、本症例は右室内血栓の存在

V3R 誘導で ε 波(+)【経胸壁心エコー検査】RVFAC22%、のため右室造影・心筋生検は未施行であり、画像診断によTAPSE14mm、S’8.1cm/s、RVGLS－13.0%、RV free wall

る形態・機能異常検出の重要性は高かった。現在、失神や

strain

致死性不整脈などは認めず外来経過観察中である。本症例(基部－21.2%、中部－17.2%、心尖部－10.2%)、RV

mechanical dispersion59.3ms。右室は軽度拡大し収縮能低下、から心電図や心エコー検査は ARVC の診断、重症度評価、

特に右室心尖部は瘤化および収縮同期不全を呈し、同部位

病態把握や経過観察などにおいて重要な検査であると再認に血栓(22.8×16.0mm)を認めた。TR は軽度で、TRPG識できた。

24mmHg と肺高血圧所見なし。LVEF52%(MOD)で左室心尖部の壁運動低下を認めた。【体表面加算平均心電図】陽性 (fQRS124ms、RMS40 11.7uV、LAS40 40msec)【ホルタ

連絡先：029-830-3711 (内線 4534)

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一般演題 生理薬物療法中断により左室流出路閉塞が著明に増悪した閉塞性肥大型心筋症
薬物療法再開による改善を経胸壁心エコー図で観察し得た一例◎藤井 彩乃 1)、有吉 亨 1)、中元 麻友 2)、佐々木 卓哉 2)、河村 真美 1)、田中 智子 1)、西岡 光昭 1)、水野 秀一 1)
山口大学医学部附属病院 1)、山口大学大学院医学系研究科病態検査学 2)

症例は 2 型糖尿病、脂質異常症、閉塞性肥大型心筋症

SAM による僧帽弁逆流の減少と肺高血圧の消失を認め、胸(HOCM)のため当院で外来フォローされていた 70 歳代女性。

部症状も改善した。

HOCM はビソプロロールとシベンゾリンによる内服加療で病今回、良好な病状コントロールが得られていた薬物治療を状は安定していた。20XX 年 6 月からは転居先の近医で外来中断することにより増悪した HOCM の左室流出路閉塞が薬物フォローが継続されていた。同院で徐脈を指摘され、ビソ療法を再開することにより軽快した経過を経胸壁心エコー

プロロールとシベンゾリンの投与が中止された。その後、図で観察し得た一症例を経験した。薬物療法により自覚症

転居で再び宇部市内に戻って以降も自覚症状はなく経過し状などの病状が安定している HOCM において、投与されていていたが、歩行時に突然の胸痛が出現して体動困難となりる薬剤を投与中止する際には中止後に注意深い経胸壁心エ

当院に救急搬送された。バイタルは安定していたものの、

コー図による経過観察が必要であると考えられた。

胸部症状は持続し、心音でⅢ音および第 3 肋間胸骨左縁を最大点とする収縮期雑音(LevineⅢ/Ⅵ)を聴取した。心電図
ではⅡ・Ⅲ・ aVF ・ V4-6 誘導で ST 低下と陰性 T 波を認めた。経胸壁心エコー図検査では、左室は過収縮し、左室流出路にモザイク血流(同部位通過最大血流速度7.2m/s)がみられ、僧帽弁の収縮期前方運動(SAM)により僧帽弁逆流が生じ、左房拡大や軽度肺高血圧も認めた。入院後のビソプ
ロロールとシベンゾリンを含めた薬物治療により、左室流
出路閉塞部を通過する最大血流速度は低下(7.2→4.5m/s)し、超音波センター0836(22)2611

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一般演題 生理

レフレル心内膜炎および好酸球性心筋炎の発症予測と早期発見方法に関する検討◎村山 博紀 1)、高岸 智 1)、新村 真弓 1)、大嶋 慎也 1)、中原 叔恵 1)、畔柳 結衣 1)、余語 保則 1)
トヨタ記念病院 臨床検査科 1)【背景】Löffler's endocarditis (LE) と Eosinophilic myocarditis

は有意差は認めなかった．また，LE の発症急性期所見とし(EM)は好酸球増多を伴う疾患に合併することが知られていて心電図 ST 変化 (p<0.005)，TnI 値 (p<0.05)，心尖部心内るが，末梢血好酸球数との関係や発症予測因子などに関す

膜肥厚像 (p<0.001) が有意に高く，EM では心電図 ST 変化

る知見は未だに少ない．多くが予後不良な転帰をたどるこ(p<0.001)，BNP 値 (p<0.005)，局所壁運動異常 (p<0.05) がとが報告されており，早期に診断，治療を行うことが予後有意に高かった．【考察】好酸球増多を伴う疾患の中で改善に重要である．【目的】LE と EM の発症予測因子を検EGPA が心疾患の発症率が高く，発症予測因子として末梢討し早期発見方法を確立することを目的とした．【方法】

血好酸球数と末梢血好酸球比率が有意に高かった．他の文

2005 年 1 月から 2018 年 3 月にかけて当院にて文献的に好献では，MPO-ANCA 陰性の EGPA において心疾患の合併

酸球増多を伴うとされる疾患(17 疾患)と診断された 103 名

率が高いとの報告があるが，本検討では症例数が少なく有(男性 51 例，女性 52 例，平均年齢 46.6 ±19.3 歳) を対象と意差は認めなかった．早期発見方法として，心臓超音波検し，基礎疾患，末梢血好酸球数と好酸球比率，心電図波形，

査のみならず，TnI 値や BNP 値，心電図の ST 変化を観察

心エコー図所見，BNP，TnI，MPO-ANCA，PR-3-ANCA 値

することでも LE と EM のスクリーニングが可能であることの関連について後方視的に検討を行った．【結果】とが示唆された．【結語】EPGA 患者では定期的に採血，LE は 3 例 (3%) ，EM は 4 例 (4%) 認め，いずれも基礎疾

心電図，心臓超音波検査によるスクリーニングを行うこと

患としては好酸球性多発血管炎性肉芽腫症 (EGPA) が最多

で LE と EM の早期発見が可能であり，予後の改善が期待であった (LE 2 例; p<0.05，EM 3 例; p<0.005)．LE と EM のできる．

発症予測因子としては末梢血好酸球数(p<0.05)，末梢血好酸球比率(p<0.05)が有意に高く，MPO-ANCA，PR-3-ANCA と連絡先：0565-28-0100 (内線 7243)

280

一般演題 生理クライオバルーンアブレーション後に外科的閉鎖術を施行した医原性心房中隔欠損の１例◎小河 純 1)、根岸 優希 1)、松山 紗綾 1)、木下 朋幸 1)、花村 圭一 1)、原 淳一 1)、熊谷 正純 1)
横浜市立みなと赤十字病院 1)【はじめに】発作性心房細動(PAF)の治療にはクライオバル

悪（心エコー 1.7、右心カテ 1.74）、右心系のさらなる拡大ーンアブレーション（CBA）が有効である。一方で、に伴う三尖弁逆流増悪となり、心不全の診断となった。

CBA 時に形成される医原性心房中隔欠損（iatrogenic

atrialiASD＋PFO 閉鎖、三尖弁形成の手術となった。CBA から

septal defect: iASD）が、臨床的に問題となることは少ない。

3 年 4 か月後であった。

今回我々は、CBA 後に iASD が原因と思われる心不全を発【経過】術後の経過は良好で、術後 16 日で退院となった。

症し、iASD の閉鎖術を施行した症例を経験したので報告す

その後の外来心エコーで、右心系の拡大は軽快し、iASD 閉る。

鎖部にも問題はなかった。

【症例】70 歳代女性。他院からの紹介で、2015 年 1 月に【考察】PAF に対する CBA 後に iASD が残存するという報

PAF に対して CBA を施行した。CBA 前に施行した経食道告は多いが、いずれも重大なイベントは発生していないと心エコーで PFO を認めた。CBA 後の経過も良好で、半年報告されている。今回我々は、iASD が原因となった心不全間の当院での外来フォロー中に PAF を認めなかったため、を発症し、閉鎖術を施行するという症例を経験した。心房

紹介元でのフォローとなった。2 年後に労作時息切れの精細動患者は高齢化とともに増加しており、CBA 件数の増加

査で施行された心エコーで、右心系の拡大と Qp/Qs 1.5、欠が予想される。それに伴って iASD も増加していくと考え

損孔 5.8mm の心房中隔に PFO とは異なる LA-RA

られる。CBA 後に iASD の有無を報告し、そのフォローを

shunt を認めた。術前には認めていなかった新たな欠損孔であり、行うことの重要性を認識した症例であった。

iASD としてフォローを開始した。当初は軽度の右心負荷を認めるのみであり、手術適応ではないとの判断で外来フォローを継続した。5 か月後に症状の増悪を認め、Qp/Qs 増

045-628-6100（内線

2357）

281

一般演題 生理心臓超音波検査を契機に診断されたカルチノイド心疾患の一例◎関根 綾子 1)、藤本 伸吾 1)、細野 裕未奈 1)、伊藤 大輔 1)、大澤 徳子 1)、渡邉 恒夫 1)、篠田 貢一 1)、野久 謙 1)
岐阜大学医学部附属病院 検査部 1)【はじめに】カルチノイド症候群は神経内分泌腫瘍から産めた。三尖弁逆流連続波 doppler 波形 は Vmax 3.3m/s で生されるセロトニンやヒスタミン等の生理活性物質により

cut-off sign を認め右房・右室は拡大を呈していた。肺動脈

起こり様々な病態を生じさせる。今回われわれは心臓超音

弁に器質的な変性は認めなかった。左心系に異常所見は認波検査を契機にカルチノイド心疾患(CHD)が診断された一めず三尖弁に限局した弁変性を伴う弁逆流によりカルチノ

例を経験したので報告する。

イド心疾患を疑った。

【症例】77 歳女性, 主訴 下腹部痛

【生化学検査】末梢動脈血中セロトニン 2.81μg/mL, 末梢静【現病歴・経過】X-4 年下腹部痛があり近医受診、腹腔内

脈血中セロトニン 2.60μg/mL、尿中 5-HIAA 136.5mg/day と腫瘍を指摘され精査治療目的にて当院受診となった。CT 検

高値を認めた。心エコー検査所見と生化学検査結果から

査にて上腸間膜動脈周囲に腫瘤を認め超音波内視鏡下穿刺

CHD と診断された。

吸引法を施行、病理組織検査免疫染色にて神経内分泌腫瘍【考察】カルチノイド症候群はまれな疾患で発生頻度は(NET)と診断された。腫瘍は上腸間膜動脈を巻き込むよう3％といわれている。症状としては皮膚紅潮や下痢などがあに存在し手術は困難で投薬治療が行われたが、X-2 年多発

り CHD は約 45~77％に認められ通常は三尖弁や肺動脈弁に肝転移が出現しさらに増大傾向を認め入院となった。

変性がおこる。NET の肝転移後も心エコー検査が 2 回施行【心エコー検査】左室壁運動は良好で僧帽弁・大動脈弁にされたが約 2 年間は CHD を示唆する所見は認められなか異常所見は認めなかった。三尖弁は中隔尖が輝度上昇・肥った。肝転移を伴うカルチノイド腫瘍の症例では定期的な厚・短縮し心室中隔に沿うように開放位で固定されていた。

心エコー検査により右心系の弁変性等の確認を行うことが前尖・後尖は輝度上昇し肥厚を認め、半開放位の状態で可重要であると考えられた。

動性の低下を認め収縮期弁離解による高度三尖弁逆流を認282

一般演題 生理経食道心エコー検査がシャント血流の診断に有用だった Ebstein 奇形の一症例◎内富 律子 1)、南原 秀美 1)、福江 宣子 1)、髙木 昭 2)
地域医療支援病院 オープンシステム徳山医師会病院 1)、医療法人社団 高木内科クリニック 2)

症例：66 歳、女性、本患者は他院にて発作性上室頻拍症

経食道心エコー検査では L→R シャント血流を認め卵円孔で救急外来を受診、Ebstein 奇形と診断された。通常は開存の合併と診断した。Ebstein 奇形はまれであり、洞調律だが救急外来受診時は発作性上室頻拍症、発作性

さらに経食道心エコー検査にてシャント血流も診断出来た

心房性頻拍症、発作性心房細動を認めた。心房細動によるため貴重な症例と考え報告する。

と思われる脳梗塞を認め、リハビリテーション目的にて(連絡先：0834-32-5238)

当院に入院となった。
入院時のスクリーニング検査では血液検査は異常値を認めず、心電図検査所見はⅠ度房室ブロックを認めた。心エコー検査所見は心尖部四腔断面像にて三尖弁の中隔尖が僧帽弁の前尖と比べて心尖部に約 22mm ずれており、右房化右室を形成していた。中隔尖は短縮しており、他の弁との接合が悪く TRⅡ～Ⅲを呈していた。右房は拡大しているが、心エコー検査上、明らかな心不全所見は認められず、リハビリテーションを進めていくこととなった。
しかし、SpO2 の低下があり、さらなる心奇形の有無の精査の必要があった。本患者は閉所恐怖症で MRI などの検査の同意は得られず、心臓カテーテル検査も拒否されたが、経食道心エコー検査は同意を得られた。

283

一般演題 生理当院において非心臓手術の術前に実施している心エコー評価について◎菊地 萌 1)、久保田 亜美 1)、北川 真琴 1)、村田 佳宏 1)、高山 好弘 2)
戸田中央医科グループ 戸塚共立第１病院 1)、TMG 本部 2)【目的】日本循環器学会を中心とした関連 9 学会が「非心は外科が 266 名（59.4％）、整形外科が 97 名（23.4％）で臓手術における合併心疾患の評価と管理に関するガイドラあった。各リスク群の検出率は、Ⅰ群、Ⅱ群、Ⅲ群でそれイン（2014 年改訂版）」を発表した。非心臓手術患者が虚ぞれ、外科が 13 名（4.9％）、171 名（64.3％）、82 名

血性心疾患を合併する頻度は増加しており、周術期の心血（30.8％）、整形外科が 9 名（9.3％）、42 名（43.3％）、

管系評価ならびに管理は重要である。今回、当院において46 名（47.4％）であった。高リスク群において、手術を回

非心臓手術を実施した患者の術前心エコー評価に関してカ

避した症例は 2 件であった。さらに 1 症例が術後の心エコルテ調査を行ったので報告する。

ーで心筋梗塞が疑われ転院した。

【対象と方法】調査期間は 2017 年 7 月 1 日から 2018 年【考察】術前心エコーの実施率に外科と整形外科で差が認

6 月 30 日までの 1 年間である。外科、整形外科で非心臓手められた。外科の手術では心機能への負担が大きく実施率術を行った 863 例を対象とした。術前心エコーを実施したが高くなったのではないかと考える。また、整形外科の患患者を所見別に分類し、リスク評価を行った。心エコー所

者は ADL（日常動作）に問題のある患者が多いことが、心見の分類はⅠ群：異常所見なし。Ⅱ群（低リスク群）：弁

エコーの実施率に影響している。さらに整形外科ではⅢ群硬化や軽度な弁閉鎖不全などは認めたものの有意な所見なの検出率が高かった。これは患者に高齢者が多いことが原し。Ⅲ群（高リスク群）：弁狭窄、高度な弁閉鎖不全、壁因であると考えるが、今後追跡調査が必要である。

運動異常などの異常所見あり。また、高リスク群に分類さ手術の安全性の向上には患者背景に関する調査は不可欠れた患者は検査後の転帰についても調査を行った。

な検討である。結果を臨床側へフィードバックすることが【結果】過去 1 年間における非心臓手術は外科が 448 件、重要である。このような検討は検査室の付加価値の向上に整形外科が 415 件であった。術前心エコーを実施した患者も繋がると考える。

連絡先－045-864-2501

284

一般演題 生理当院における先天性心疾患患者の推移
心エコー図検査からの考察◎福光 梓 1)、村田 眞知子 1)、金子 育美 1)、小川 明希 1)、奥田 知世 1)、秋光 起久子 1)、田中 隆一 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 九州病院 1)【背景】近年では先天性心疾患患者の 90％以上が成人期に復術後 257 件、重症例は未修復 16 件、修復術後 252 件、姑達するようになり、成人期診療への移行が課題となってい息術後例は 75 件であった。5 年間で各症例数に大きな変化る。その一方で、様々な病態が存在する先天性心疾患であはなかったが、成人期では軽症修復術後例が 115→149 件

るが、病型や疾患別頻度などの経年的推移について示され（30％増）、中等症修復術後例が 68→101 件（49％増）とた報告は少ない。

著増した。③年齢分布：2017 年では、乳児期（0-2 歳）は【目的】先天性心疾患診療において必須である心エコー図

軽症未修復例が 172 件と最も多く、以降は修復術後例が増検査から当院における現状および傾向を解析すること。

加した。20 ・ 30 歳代での修復術後例は軽症 42 件、中等症【方法】2013 年から 2017 年までの 5 年間に当院で施行し53 件、重症 78 件と重症例が増加した。中等症修復術後例

た外来経胸壁心エコー図検査のうち、先天性心疾患と診断は 50 歳以降にも見られ、重症修復術後例は 40 歳代まで到された患者の主診断名、手術歴（術式）を成人性先天性心達していた。50 歳以降に新規に診断された未修復症例も存疾患診療ガイドライン(JCS2017)の疾患重症度に準じ分類し、在した。5 年間は同様の傾向であった。

検査件数、患者年齢分布を後方視的に調査した。但し、孤【考察とまとめ】対象を外来心エコー図検査としたことで発性の弁膜疾患、心筋疾患は除外した。

先天性心疾患診療に遭遇する疾患別頻度や年齢層を反映し【結果】①検査件数：対象総数は 2013 年から 2017 年でた統計となった。特に成人期では様々な場面で遭遇する機1474→1519 件（3％増）であるのに対し、16 歳以上の成人期例は 330→431 件（31％増）、成人期例が占める割合は会が増えており、その診療は専門機関にとどまるものでは

22→28％と増加した。②重症度分類：2017 年の軽症例は未修復 377 件、修復術後 524 件、中等症例は未修復 18 件、修は診療対策の一つであり、本報告はその一助になると期待ない。自施設の傾向を把握し多施設で情報を共有することされる。

連絡先 093-641-5111（内線 2540）

285

一般演題 生理心室性期外収縮の起源推定に心筋ストレイン法が有用であった一症例◎大沼 秀知 1)、金子 亜矢 1)、熊谷 麻子 1)、佐藤 ゆかり 1)、山田 慎哉 2)、山寺 幸雄 1)、竹石 恭知 2)、志村 浩己 3)
福島県立医科大学附属病院 検査部 1)、循環器内科 2)、臨床検査医学講座 3)【はじめに】近年、心室頻拍（VT）におけるカテーテルア

求め PVC の R 波から収縮期の最大ストレインまでの時間

ブレーション（RFCA）に対して 12 誘導心電図の QRS 形態を表示した Bullseye より最早期収縮部位を PVC の起源としを解析した起源推定は様々な検討がなされている。しかした。本症例では左室中部中隔側-後乳頭筋付近に最早期収縮

心エコー図法による壁運動異常解析から起源推定を行った部位を認めた。また 12 誘導心電図より推測された起源は僧報告はほとんどない。今回我々は左心室を起源とする非持

帽弁輪部後方であった。なお GLS の解析は philips 社製

続性心室頻拍に対し RFCA 施行前に心筋ストレイン法

Epiq-7Qlab/10.2 を使用した。RFCA の際に作成した（Global longitudinal strain:GLS）を用いることでその起源をActibation-map で最早期興奮部位は後壁～中隔の乳頭筋先端推定する事が可能であった症例を経験したので報告する。

にあり GLS の推定起源とほぼ一致していた【考察】同部位【症例】60 歳代男性【既往歴】献腎移植後,狭心症【現病歴】

への通電により PVC の消失を認め、RFCA 後の GLS 解析

動悸が出現し近医受診。12 誘導心電図で CRBBB-Type/wide

で術前に観察された最早期収縮部位は消失していた。これ

QRS 波形が頻発していた。連発時に血圧の低下が認められらの結果より本症例において PVC の起源推定に GLS を用

VT の診断で精査加療目的に当院紹介入院となった【血液検いた本法の有効性が示され、また術前に起源推測が可能で査】BUN:45mg/dl Cre:2.8mg/dl BNP:288pg/ml【心電図】洞調

あれば RFCA における迅速な至適通電部位の決定の一助に律.心拍数:44bpm.PVC は単源性で上方軸の CRBBB-Typeなり得ることが示唆された【まとめ】GLS による解剖学的【心エコー】LVDd:55mm Ds:43mm LVEF:45% 【経過】薬な壁運動異常部位の解析から PVC の起源推定が可能であっ物治療は著効なく RFCA による治療を行う方針となり、術た。QRS 形態解析と合わせて RFCA 治療の重要な情報にな

前に 12 誘導心電図及び心エコーによる PVC の起源推定をると考えられた。

行った【方法・結果】PVC 出現時の心尖 3 断面より GLS を

福島県立医科大学附属病院

検査部

024-547-1469

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一般演題 生理回腸周囲に発育した精上皮腫の一例◎海野 真由美 1)、高山 恵里香 1)、井上 知美 1)、池上 新一 1)
社会医療法人 雪の聖母会 聖マリア病院 1)【はじめに】精巣腫瘍の発生率は 10 万人あたりおよそ 1 人、【病理学的所見】周囲は血管増生、軽度の炎症細胞浸潤を男性全腫瘍の 1％程度と稀な疾患であるが、15～35 歳の男

伴う線維性結合組織、内部はほぼ全体が凝固壊死もしくは性においては最も多い悪性腫瘍である。

出血した状態。ごく一部に類円形で比較的広い細胞質を有【症例】30 代男性、半年程前より左下腹部痛を自覚するもした変性腫瘍細胞の敷石状増殖像あり。背景に小型リンパ放置。夜間激しい下腹部痛出現し、市販薬を内服するが改球を多数伴う two cell pattern を呈し、精上皮腫の診断。

善なく、当院救急外来受診。胃腸炎疑いにて対処療法が行【考察】幼少期に左精巣摘出の既往があり、停留精巣摘出

われたが、改善が認められず当日入院となった。

術の遺残から腫瘍が発生したのではないかと考えられた。

【腹部超音波所見】下腹部正中に 64×84mm の境界明瞭な【結語】今回我々は回腸周囲に発育した精上皮腫を経験し類円形腫瘤を認め、内部は小さな無エコー部分が散見された。停留精巣は男性の先天異常では最も頻度が高く、停留る不均一な淡い低エコー、一部隔壁様構造も見られた。明精巣と精巣腫瘍発生には関連があることが知られている。

らかな血流なし。周囲に腫大リンパ節なし。腫瘤周囲の回また、陰嚢内に萎縮精巣があるにもかかわらず腹腔内にも腸及びその他臓器との連続性は指摘できなかったが、腫瘤精巣が見られた症例の報告もある。男性、特に青年期に下の位置、形状から壁外性に発育した小腸 GIST を疑った。

腹部腫瘤を認めた場合、精巣由来の腫瘍の可能性も念頭に腫瘤圧排による腸管拡張なし。

置き検査を行っていく必要があると考えられる。

【腹部 CT 所見】骨盤内に境界明瞭平滑、筋層とほぼ等吸収で内部やや不均一、出血を疑う隔壁様の高吸収を認める
腫瘤あり。由来臓器の識別は困難だが、回盲部に密接しており変性を伴う GIST が疑われ、手術が施行された。

連絡先 0942-35-3322（内線 2106）

287

一般演題 生理腎悪性リンパ腫の一例◎安田 栄泰 1)、今津 直子 1)、井神 律香 1)、牧野 美穂 1)、池谷 武彦 1)、山崎 正之 1)
社会福祉法人恩賜財団済生会支部 大阪府済生会中津病院 1)【はじめに】節外性リンパ腫は,本邦では全悪性リンパ腫のた．【PET 検査】両腎盂の FDG 貯留のため判定困難．

中で約 40％を占め,腎初発悪性リンパ腫は全節外性リンパ腫

CT で指摘された病変に一致する FDG 異常集積は明らかで

中 0.7％と稀である．今回，当院において腎悪性リンパ腫のはなかった．【病理検査】診断目的のため左腎を腎生検し一症例を経験したので報告する．【症例】20 歳代女性．左た．組織診及び免疫組織化学検査にてびまん性大細胞性腰部違和感にて他院受診．血液検査と CT を施行し，腎機B 細胞リンパ腫（DLCBL）と診断した．【治療経過】腎不能異常と左腎萎縮及び右腎腫瘤を指摘されたため，精査加

全が進行したためステロイドパルス療法を施行，その後 R-

療目的にて当院紹介となった．【血液検査】

CHOP 療法を 3 コース施行後，再評価目的で腎生検を施行

WBC6800,CRP0.08,LDH144,Hb9.6,Hct30.7,BUN31.4,CRE3.19,

した．明らかな異型細胞の増生はみられなかった．現在再eGFR15.6,β-MG24151（250 以下）,IL2-R1261（122～496）

発なく経過観察している．【考察】著明なリンパ節腫大を【腹部超音波検査】両腎共に実質のエコーレベルは肝と同伴わない腎病変を発見した場合，画像診断のみで悪性リン等～やや高エコーで，腎輪郭の凹凸不整を認めた．右腎全パ腫か否かを断定することは困難だが，悪性リンパ腫の治

域及び左腎上極に腎実質の著明な肥厚を認め，肥厚部に結療方針は，他の多くの悪性腫瘍とは異なり，放射線治療と節様の領域がみられたが，境界不明瞭で再現性不良であっ化学療法が主体となるため，鑑別診断の一つとして挙げる

た．また，血流シグナルの偏位・蛇行はなく，血管などのことは重要である．文献的考察を加え，各種画像を呈示す

既存構造は保たれていた．右腎長径 108mm ・左腎長径る．

88mm と，左腎の軽度萎縮を認めた．【MRI 検査】右腎全連絡先：06-6372-0333（内線：3322）

体及び左腎上極に T2 強調像で斑状高信号域を認めた．
【CT 検査】両腎に淡い低吸収域を呈する腫瘤性病変を認め288

一般演題 生理皮膚転移をきたした膀胱癌の 1 例◎神澤 千絵 1)、水野 さよか 1)、荻原 奈美 1)、岡野 里賀 1)、熊谷 佳奈江 1)、田立 さやか 1)、渋谷 賢一 1)
越谷市立病院 1)【諸言】膀胱癌の転移はリンパ節、肺、肝に多く、皮膚転

腹部皮下腫瘤切除術を施行。肉眼的所見は中心部が一部自移は比較的稀である。今回膀胱癌と診断された後、皮膚転

壊し、病理組織所見は皮下脂肪組織に塊状の腫瘍を認め、移をきたした 1 例を経験したので報告する。

膀胱癌の組織型と一致し、 皮膚転移と診断された。

【症例】80 歳代男性。無症候性肉眼的血尿にて、3 ヶ月間【考察】膀胱癌からの皮膚転移は臨床経過の末期に出現し、近医通院するも改善なく、当院泌尿器科へ紹介受診となっ全転移中 2%との報告があり比較的稀である。皮膚転移は予た。膀胱鏡にて憩室内に乳頭状腫瘍を認め、膀胱部分切除

後不良因子とされ 1 年以内に死亡転帰を辿るとされている。

術を施行。病理組織診断は扁平上皮への分化を伴う尿路上自験例でも術後 6 ヶ月に死亡転帰となった。皮膚・皮下の皮癌であり膀胱癌(pT3b,ly1,V1,Rm0)と診断された。術後悪性腫瘍の超音波所見は、不整形低エコー腫瘤、内部エコ

4 ヶ月に左側腹部皮膚に約 1cm 大のドーム状に隆起する硬ー不均質、豊富な内部血流を認める特徴がある。転移性腫結を自覚し来院。CT 検査にて局所再発と肺、肺内リンパ節瘤は上記所見に加えて周囲の皮下脂肪組織に炎症細胞浸潤への転移が疑われ、左側腹部には 16mm の皮下腫瘤を認めなどを反映しやや高エコーを認める。また腫瘍細胞の急速た。皮下腫瘤の超音波検査(US)では、大きさ 21×21×

な増殖により腫瘍内部に壊死と線維化を認め、その部分で13mm、低エコーの充実性腫瘤を認めた。形状は不整形、境内部血流が乏しくなる特徴がある。自験例でも同様の超音界不明瞭、内部エコー不均質で中心部低エコー域に流動性波所見を認め、また短期間に腫瘤の急速増大を認めたため、を認めた。腫瘤の内部血流は辺縁では認めるものの中心部

転移性腫瘤をより強く疑った。US は簡便で非侵襲的な検査では乏しく中心部壊死を疑った。また腫瘤周囲の皮下組織であり、表在病変の有無や性状、深達度について評価できは高エコーに描出され脂肪織の集簇や炎症細胞浸潤を反映ることから皮膚科領域においても有用な検査であり、US のしていると考え転移性皮下腫瘤を疑った。確定診断のため、重要性が再認識された。

連絡先 048-965-2221(内線 2261)

289

一般演題 生理乳腺超音波検査研修会参加者の理解度向上を目指して 第一報～「画像クイズ」の導入～◎今里 牧子 1)、上野 初音 2)、本間 明子 3)、田沼 裕恵 4)、萩原 良枝 5)、渡辺 智美 6)、三橋 順子 7)、小林 竜一 8)
上尾中央医科グループ 八潮中央総合病院 1)、同 上尾中央総合病院 2)、同 津田沼中央総合病院 3)、同 彩の国東大宮メディカルセ
ンター 4)、同 吉川中央総合病院 5)、同 アルシェクリニック 6)、同 八潮中央総合病院 7)、同 協議会 8)【はじめに】

上尾中央医科グループ（以下 AMG）は【結果】①静止画の感度・特異度・カテゴリー一致率

1 都 6 県に 37 の医療機関を有する医療グループである．

②動画の感度・特異度 ①,②それぞれの割合を算出し,講AMG 検査部では各領域の超音波小委員会を設け AMG 施

義前後で比較した結果は以下の通りである．

設内の超音波検査の標準化を目的とし研修会開催等の活① 静止画：感度 90.2％→94.3％,特異度 38.8％→56.9％,動を行っている．乳房超音波検査は日本乳腺甲状腺超音カテゴリー一致率 53.4％→67.6％

波医学会（以下 JABTS）のガイドラインに沿ったカテゴ② 動画：感度 74.7％→79.9％,特異度 82.8％→88.8％

リー分類が一般的に用いられているが多くの AMG 施設

講義後はすべての項目において上昇を認めた．

においてカテゴリー分類を行っていないのが現状である．

【考察】

そのため乳腺超音波小委員会にて JABTS の推奨するカテが深まったと考える．しかし,静止画において特異度・カゴリー分類の研修会を開催し,理解度の向上がみられたのテゴリー一致率は上昇したものの講義後の正解率は 60％で報告する．

程度にとどまっており研修方法の見直しの必要性を感じ【方法】

2018 年 3 月と 7 月に乳腺超音波小委員会によ研修会の実施によりカテゴリー分類への理解た．研修効果の評価を行うことで受講者の理解度把握やる同内容の研修会を開催し参加者は合計 29 名だった．

研修内容を見直す良い機会となった．AMG 施設内で症研修会の始めに“エコークイズ”と称した読影力テスト

例を共有し経験値を高め,全施設においてカテゴリー分類（静止画 10 問＋動画 10 問の合計 20 問）を行った．そを導入して乳がん検診に対応可能となるように活動を継の後解答症例を含む講義を実施した．講義後に再度エコ続していきたい．

ークイズを行い講義前後の感度・特異度・カテゴリー一致率を各々算出した．

連絡先 048-996-1131

290

一般演題 生理乳腺超音波検査研修会参加者の理解度向上を目指して 第二報～「画像クイズ」の導入～◎上野 初音 1)、今里 牧子 2)、本間 明子 3)、田沼 裕恵 4)、萩原 良枝 5)、渡辺 智美 6)、三橋 順子 2)、小林 竜一 7)
上尾中央医科グループ 上尾中央総合病院 1)、同 八潮中央総合病院 2)、同 津田沼中央総合病院 3)、同 彩の国東大宮メディカルセ
ンター 4)、同 吉川中央総合病院 5)、同 アルシェクリニック 6)、同 協議会 7)
上尾中央医科グループ（以下 AMG）検査部

は,講義前後の感度 84.1％→87.7％,特異度 60.1％→73.8％,カ

乳腺超音波小委員会の研修会にて,日本乳腺甲状腺超音波医

テゴリー一致率 53.3％→68.1％であった．すべてにおいて学会（JABTS）の推奨するカテゴリー分類の講義を実施し,講義後に上昇した．各設問のカテゴリー一致率は,20 問中

その前後に“エコークイズ”と称した読影力テストを行い

16 問が講義後に上昇し,特に上昇を認めたのは混合性パター

理解度の向上を確認した．第 1 報で研修会の有効性を報告

ンの腫瘤や典型的な濃縮嚢胞,形状からカテゴリー 2 と判断したので,第 2 報にて有効であった要因について検討したのしてよい充実性腫瘤の設問であった．

で報告する．

【考察】【はじめに】

全体的に特異度が感度より低く,特に経験年数

研修会で行ったエコークイズの感度・特が 5 年未満と浅い場合が顕著であり,良性に対して判断の迷

異度・カテゴリー一致率を,乳腺超音波検査経験 5 年以上といが考えられた．しかし講義後では 10％前後の上昇を認め

5 年未満,自施設でのカテゴリー分類導入の有無で検討した．

ており,講義により基準が明確になったためと思われる．典また各設問のカテゴリー一致率を算出した．

型的な濃縮嚢胞や充実性腫瘤の設問でのカテゴリー一致率【検討方法】【結果】

経験年数 5 年以上では,講義前後の感度 85.8％の上昇も同様の理由と考える．乳がん検診での不要な精査→89.2％,特異度 70.0％→78.8％,カテゴリー一致率 59.0％の拾い上げを減らせるよう,今後もこのような研修会を定期→76.0％であった．経験年数 5 年未満では,感度 80.7％

的に実施し,経験に関わらず基準を確認できる機会としてい→86.0％,特異度 55.9％→69.7％,カテゴリー一致率 50.5％

きたい．

→63.2％であった．カテゴリー分類導入有りでは,講義前後の感度 78.1％→85.4％,特異度 62.5％→70.3％,カテゴリー一致率 53.8％→66.3％であった．カテゴリー分類導入無しで連絡先 048-773-1111 内線 2250

291
一般演題 生理

当院女性職員を対象に行ったアンケート調査からみた乳がん検診の現状と課題◎大西 真由美 1)、藤村 弥生 1)、千葉 葵 1)、大西 良子 1)、泉宮 剛 1)、高橋 宗孝 1)
三豊総合病院企業団 三豊総合病院 1)【はじめに】乳がんは他のがんとは異なり，30 歳代からを示したのは 94.2％であるが，2018 年の調査において実50 歳前後の比較的若い世代に多く，その罹患数・死亡数

際に乳がん検診を受診したと回答したのは 58.8％，定期ともに増加の一途をたどっている．セルフチェックによ的な自己触診を行っていると回答したのは 57.7％と意識る発見が可能であること，また，早期発見により 9 割以の低さを反映した結果であり，意識と受診行動の乖離が上が治癒するとされることから定期的な検診や自己触診示された．今回，アンケート結果を踏まえパンフレットの重要性が報じられてきたが，がん検診受診率は未だ30～

による情報提供を行うことにより、検診の重要性をアピ

40％と低い割合にとどまっている．今回，当院女性 職員

ールできたと考える．

を対象に行った乳がん検診アンケート調査の結果と，2018 年度の職員乳がん検診時に行ったパンフレットによ【考察とまとめ】医療従事者であっても知識不足によるる啓発活動の結果を報告する．

未受診が認められることから，知識不足が非医療従事者における受診率低下の一因である可能性は高いと考えら【調査期間および対象】調査期間：2017 年 4 月 3 日～

れた．今後も継続して啓発活動を行い，職員の乳がんに

5 月 8 日および 2018 年 4 月 2 日～5 月 11 日，調査対対する理解を深めることが受診率向上のために重要であ

象：年度年齢 40 歳以上の当院女性職員．回答数：

ると考える．

2017 年度回答数 315 名／対象者 315 名(回収率 100％)・
2018 年度回答数 330 名／対象者 338 名(回収率 97.6％)【結果】2017 年の調査にて今後の乳がん検診受診の意思連絡先：0875-52-3366（内線 2403）

292

一般演題 生理当院における乳房セカンドルック超音波についての検討◎小田 一美 1)、河田 晶子 1)、塚本 久美子 1)、岡本 梓 1)、三宅 愛子 1)、小玉 亜梨奈 1)、伊藤 遥 1)、山本 和可子 1)
社会福祉法人恩賜財団 岡山済生会総合病院 1)【目的】当院は乳癌検診精査施設として、年間約 2000 件のあったことやマンモグラフィ(MMG)所見の確認が不十分で乳房超音波(US)を行っている。初回 US では病変の指摘があったことが要因に挙げられる。悪性であった乳管内病変

ないが他のモダリティで病変を指摘された場合には乳房セは立ち上がりのなだらかな乳管内エコーを認め、血流豊富

カンドルック超音波(2ndUS)を施行している。今回我々はであり悪性も十分に考えられる所見であった。乳管内エコ

2ndUS で指摘した症例について検討した。【対象】2011 年

ーを認める場合はゲインや視野深度を調整し丁寧に観察す

2 月～2018 年 11 月に 2ndUS を行った 30 件【結果】ることが重要である。またこの症例は両側乳癌であり患側

2ndUS で病変が描出可能であったのは 21 件(描出率 70％)でに注意が向いていたなど心理的要因も考えられた。【まとあった。腫瘤性病変 8 件、うち悪性 3 件(37.5％)。サイズはめ】主病変がある場合は娘結節や対側乳癌を念頭に置き検5-10mm が 6 件、11mm 以上が 2 件であった。境界は明瞭平査を進める必要がある。構築の乱れや局所的な低エコー域

滑 2 件、明瞭粗造 5 件、不明瞭 1 件であった。非腫瘤性病

は乳腺の流れを意識してスキャンをすることが重要である。

変 13 件、うち悪性 8 件(61.5％)。低エコー域 8 件、構築のまた乳頭近傍や乳腺の端を意識し検査前に MMG 所見を十乱れ 3 件、乳管内病変 2 件であった。【考察】初回 US で分確認することでより精度の高い検査が行える。

描出困難であった腫瘤性病変は主病変周囲の娘結節が確認
できていなかったこと、胸骨近傍で観察範囲が不十分であったことが原因であった。非腫瘤性病変は低エコー域が最も多く、乳腺全体が不均一で低エコー域が散在していたため病変として認識しにくかったと考えられる。また構築の乱れはクーパー靭帯の影や乳頭近傍など認識し難い部位で（連絡先：086-252-2211）

293

一般演題 生理超音波検査に関するアンケート調査報告～医師のニーズを把握する～◎塚原 晃 1)、瀧沢 義教 2)、田名見 里恵 3)、岡田 茂治 4)、岩田 敏弘 4)戸田中央医科グループ 戸田中央総合病院 1)、獨協医科大学埼玉医療センター 2)、上尾中央医科グループ 上尾中央総合病院 3)、埼玉県立
がんセンター 4)【はじめに】埼玉県では、平成 24 年よりがん診療連携協議（アンケート）を依頼した。アンケートは腹部領域・心臓会事業の一環として地域拠点病院と県指定病院で連携をと

領域・領域共通項目を基本とし、運営関連 13 問、教育関連

り、がん臨床検査ネットワークを組んで情報の共有化を図12 問、記録・レポート関連では腹部領域 10 問・心臓領域っている。その中で我々は超音波検査アンケート調査 WG を9 問とし、回答形式は、単一回答、複数回答および文章回

立ち上げ活動しており、過去に埼玉県がん臨床検査ネット答とした。尚、このアンケート調査は 2018 年 9 月から

ワークに所属する 22 施設から、超音波検査の現状把握や今10 月に実施し、11 月に回収・集計を行った。

後開催予定の講演会や講習会などを企画する上での参考に【結果】25 施設にアンケートを配布し 15 施設から回答をするため、臨床検査技師を対象にアンケート調査を実施しいただいた（回収率 68%）。93 名の医師から回答をいただ

た。このアンケート調査から、臨床検査技師の中でも運き、腹部領域では 53 名、心臓領域では 51 名、共通事項で

営・技術・教育に対し、施設内・外ともに課題があることは 88 名回答をいただけた。尚、運営・記録レポート・技術が分かった。そこで今回、提出先の医師はどのような検査に関する詳細な集計結果については次演者 3 名が発表する。

結果を望んでいるか見解を伺い、問題点を医師と共有し解【まとめ】アンケートの最後の問いとして「今後の臨床検決につなげていく事を目的に、医師の超音波検査へのニー

査技師に望む事」を記載いただき「スペシャリストとして、ズに係わるアンケート調査を行ったので報告する。

自信をもって診断をしてください」など、要望や励ましの【対象】埼玉がん診療連携協議会所属の 25 施設に勤務する、

コメントをいただけた。臨床検査技師が実施する検査に対

超音波検査指導医師もしくは検査依頼の多い所属診療科のし、超音波検査の意義である疾患の早期発見や治療・経過医師を対象とした。

観察での有効性向上に役立てていきたい。

【方法】埼玉がん診療連携協議会所属施設へ研究の参加

連絡先 048-442-1111（2530）

294

一般演題 生理超音波検査に関するアンケート調査報告（その 1：運営事項）～埼玉県がん臨床検査ネットワーク：医師向けアンケート調査から～◎塚原 晃 1)、瀧沢 義教 2)、田名見 里恵 3)、岡田 茂治 4)、岩田 敏弘 4)「戸田中央医科グループ 戸田中央総合病院 1)、獨協医科大学埼玉医療センター 2)、上尾中央医科グループ 上尾中央総合病院 3)、埼玉県立
がんセンター 4)【はじめに】引き続きここからは、超音波検査＜運営＞に

48 名(53%)、反対が 5 名(6%)、どちらともいえないが 33 名関する医師向けアンケート調査をまとめたので報告する。

(37%)、未記入が 4 名(4%)であった。ローテーションについ【方法】運営に関する質問は 13 問であり、回答形式は単一て賛成と考える理由として「技術、経験の一定化」「技師回答、複数回答および文章回答とした。

の経験のために必要」という意見が多かった。5.「超音波【結果】抄録では医師向けアンケート調査集計結果の一部

レポートを依頼医が確認したか、チェックシステムがありを紹介する。1.「医師への緊急報告体制は整備されていまますか」に対し、あるが 18 名(20%)、ないが 63 名(69%)、

すか」に対し、はいが 57 名(66%)、いいえが 23 名(27%)、

検討中が 6 名(7%)、未記入が 4 名(4%)であった。

未記入が 6 名(7%)であった。どのような所見で緊急報告し【考察およびまとめ】超音波検査技量・知識アップを活かて欲しいかに対しては腹部領域では「急性腹症」、心臓領すために、超音波検査の運営は重要事項となる。今回のア域では「感染性心内膜炎」が最多であった。2.

｢精密検査

ンケート調査から運営に関する問題点として、超音波レポとスクリーニング検査を使い分けていますか｣に対し、はいートを依頼医が確認するチェックシステムがないという回

が 63 名(69%)、いいえが 22 名(24%)、未記入が 6 名(7%)で答が多かった点であった。また、医師への緊急報告体制があった。3.｢予約待ち日数に不満はありますか｣に対し、は整備されていないという回答もやや多かった事から、医師

いが 29 名(32%)、いいえが 60 名(67%)、未記入が 1 名と相談し、早急に整備する必要性を感じた。超音波検査技(1%)であった。どの領域の検査予約がとりにくいですか

師のローテーションにおいては好意的な意見も多かったが、（複数回答）に対し上位 3 回答は心臓が 17 回答、血管が技師の教育にも関わる問題であり、各施設での対応が求め

13 回答、腹部が 6 回答であった。4.「超音波担当技師のロられる。この結果が今後の各施設における超音波検査運営

ーテーションについてどう思われますか」に対し、賛成がの参考になればと思う。連絡先：048-442-1111

295

一般演題 生理超音波検査に関するアンケート調査報告（その 2：領域別レポート）～埼玉県がん臨床検査ネットワーク：医師向けアンケート調査から～◎田名見 里恵 1)、瀧沢 義教 2)、塚原 晃 3)、岡田 茂治 4)、岩田 敏弘 4)上尾中央医科グループ 上尾中央総合病院 1)、獨協医科大学埼玉医療センター 2)、戸田中央医科グループ 戸田中央総合病院 3)、埼玉県立
がんセンター 4)【はじめに】引き続きここからは、超音波検査〈領域別レ

値が 38 回答、病変性状所見が 37 回答、技師による検査診

ポート〉に関する医師向けアンケート調査をまとめたので

断が 33 回答であった。4．「報告書の記載について要望は報告する。

ありますか」（文章回答）に対し、腹部はテンプレートの【方法】腹部と心臓の 2 領域で調査した。腹部領域レポー

活用、鑑別診断の記載などであり、心臓は目的を重視した

トに関する質問は 10 問、心臓領域の質問は 9 問あり、回答

記録・記載、計測だけでなく動画の評価、考えられる疾患

形式は単一回答、複数回答および文章回答とした。

と鑑別疾患などの回答があった。5．「臨床上重要と考える【結果】アンケート回答は 15 施設、腹部領域 53 名、心臓疾患や病態を 5 つ教えてください」（文章回答）に対し、51 名の医師から寄せられた。抄録では集計結果の一部を紹

腹部の上位 3 回答は胆石、急性胆嚢炎、肝腫瘍であり、心介する。1.「施設内で報告書フォーマットは統一されてい臓では弁膜症の有無と程度、虚血性心疾患、左室拡張能、ますか」に対し、はいが腹部は 48 名(91%)、心臓は 50 名

心筋症であった。

（98％）、いいえが腹部は 3 名（6％）、心臓は 0 名（0％）

【考察およびまとめ】報告書統一化は 2 領域とも概ね進んであった。2.「院内にて統一された走査法、記録画像を決でいるが、走査法・記録画像の統一化は 6 割程度にとどまめられていますか」に対しどちらも決めているが腹部はっており、手技統一や検査標準化における課題と考える。

30 名（57％）、心臓は 32 名（64％）、どちらも決めていまた報告書の重視点として検査者の「検査診断」「病変所ないが腹部は 11 名（21％）、心臓は 5 名（10％）であった。

見」が上位に挙がっており、検査者の力量が問われること

3.「報告書内容をどこまで重視していますか」（複数回答）を再認識した。今回のアンケート結果は臨床検査ネットワに対し腹部の上位 3 回答は病変性状所見が 44 回答、技師にークでも共有し連携を生かすことで、依頼医のニーズに応

よる検査診断が 36 回答、病変画像が 23 回答。心臓は計測えられる超音波検査への改善に取り組んでいきたい。

296

一般演題 生理超音波検査に関するアンケート調査報告（その 3：教育事項）～埼玉県がん臨床検査ネットワーク：医師向けアンケート調査から～◎瀧沢 義教 1)、田名見 里恵 2)、塚原 晃 3)、岡田 茂治 4)、岩田 敏弘 4)
獨協医科大学埼玉医療センター 1)、上尾中央医科グループ 上尾中央総合病院 2)、戸田中央医科グループ 戸田中央総合病院 3)、埼玉県立
がんセンター 4)【はじめに】引き続きここからは、超音波検査＜教育＞に(8%)であった。4-B.「どのような手段でフィードバックを関する医師向けアンケート調査をまとめたので報告する。

行っていますか」(複数回答)に対し一番多かったのは、個【方法】教育に関する質問は 12 問であり、回答形式は単一

別指導の 33 回答であった。4-C.「行っていない理由を教え

回答、複数回答および文章回答とした。

てください」(文書回答)に対し、業務繁忙やそのような機【結果】回答医師は 93 名であった。抄録では医師向けアン会がないなどの回答があった。5-A「検査技師・医師に対すケート調査集計結果の一部を紹介する。1.「検査する医師、る超音波検査教育の問題点を挙げてください」(文章回

技師によって技量の差を実感することがありますか」に対答)に対し、時間が足りない、検査中の実施指導が難しい、

し、はいが 80 名(88%)、いいえが 10 名(11%)、不明が 1 名

指導者不足や撮像方法の一定化などの回答があった。5-(1%)であった。2.「検査技師の技量差を感じるのはどのよ

B.「超音波検査教育の難しい点や問題点を克服する手段をうなときですか」(複数回答)に対し上位 2 回答は、画像のお教えください」(文書回答)に対し一番多かったのは、講描出が 52 回答、病変部画像の描出が 48 回答であった。

習会などへの参加の 14 回答であった。

3.「技量など検査技師間差を是正するにあたり、どのよう【考察およびまとめ】①教育は超音波検査技量・知識向上

手段・方法が有効だと思われますか」(複数回答)に対し上のためなどに必要となる。今回のアンケート調査で教育に

位 2 回答は、実技講習会への参加が 56 回答、医師や先輩に関する問題点としては、「時間が足りない」との回答が多よる実技指導・アドバイスが 53 回答であった。4-A.「超音かった。以上の点からも今後は、教育カリキュラムの充実、波所見が臨床所見と乖離した場合、検査者へのフィードバ

効率よく学べるシステムの構築や研修会などの企画も必要

ックは行っていますか」に対し、行っているが 43 回答

かと思われた。②今回のアンケート調査が、今後の超音波(48%)、行っていないが 39 回答(43%)、その他の回答が 7 名

検査教育の参考になればと思う。連絡先：048-965-1111

297

一般演題 生理

右鼠径部痛を主訴に発見された Nuck 管水腫の 1 症例

◎中岡 雅代 1)、金子 師子 1)
独立行政法人地域医療機能推進機構 徳山中央病院 1)【はじめに】Nuck 管水腫とは、女性において生後も腹膜鞘

腸管との連続性は認めなかった。また、嚢胞性腫瘤に一致状突起（Nuck 管）が閉鎖せず遺残し、嚢胞を形成し内部にしてプローブ圧痛を認めるため、右鼠径部痛の原因と考え

液体貯留を伴った状態である。通常 Nuck 管水腫の多くはられた。

小児期に発症し成人女性での発症は稀である。今回成人女【経過】前医 CT の結果と併せて Nuck 管水腫と診断され手性に発症した Nuck 管水腫を経験したので報告する。

術が施行された。術中所見では外鼠径輪を超えてその尾部【症例】39 歳女性。右鼠径部痛を自覚し他院受診。CT を側に径 3cm の Nuck 管水腫を認め切除した。術後は右鼠径施行され右鼠径部に鼠径管に沿った楕円形の境界明瞭な嚢部痛は消失し経過も順調であった。

胞性腫瘤を認めた。腸管など腹腔内臓器との交通は指摘で【まとめ】成人女性に発症した Nuck 管水腫は特に稀な症

きず腸管ヘルニアは否定的で、Nuck 管水腫が鑑別に挙がり例と考えられている。臨床所見としては鼠径部から外陰部

当院外科に紹介となった。診察時、鼠径部痛を認めるも腫にかけての腫瘤として発症するのが一般的で、疼痛を伴う

瘤ははっきり触知できなかった。前医 CT にて右付属器嚢ことがある。鑑別疾患として鼠径部ヘルニア、伏在静脈瘤、胞も疑われたため婦人科紹介になったが、特に異常は認め

鼠径部リンパ節炎、鼠径部子宮内膜症などがある。理学所

ず鼠径部疼痛の原因として婦人科疾患は否定的された。以見のみでは鑑別が難しいが、超音波所見や CT 検査などの降外科にて鎮痛剤を処方し様子を見ていたが右鼠径部痛が画像検査にて診断される。鼠径部痛を認める場合には圧痛間歇的に続くため、約 1 か月後原因不明で消化器内科紹介

点に一致して超音波検査を行い、嚢胞性病変を認めた場合となった。

内部の様子や腸管との連続性を観察することが重要である。

【腹部超音波所見】右鼠径部皮下に 55ｘ25mm の境界明
瞭・辺縁平滑な嚢胞性腫瘤を認めた。内部はほぼクリアで連絡先

0834-28-4411（内線 2143）

298

一般演題 生理人間ドックの腹部エコー検査を契機に発見されたリンパ腫の 1 例◎寺内 彩 1)、茂俣 祐美 1)、中西 弘子 1)、福田 妙子 1)、山川 憲文 1)、後藤 文彦 1)、荒井 政和 1)、堀内 啓 1)
ＮＴＴ東日本関東病院 1)【はじめに】リンパ腫は無症状で発見される疾患のひとつ腫瘍を示唆する結果所見であった。しかし、精査・加療をである。今回我々は、人間ドック受検者の腹部エコー検査

勧めるも未来院で経過し、数か月後黒色便を主訴に近医受において、脾腫および腹部大動脈周囲リンパ節腫大が見ら診。貧血症状も認められることから消化管出血が疑われ、れたことからリンパ腫を疑い、その発見に至った 1 例を経当院を紹介受診。内視鏡検査において十二指腸に腫瘤を認験したので報告する。【症例】50 歳代，男性【現病歴】

め、生検が施行された。【病理組織診断】Malignant

20XX 年 11 月当院人間ドック受検時の腹部エコー検査におlymphoma of the duodenum,follicular lymphoma．【考察】血いて脾臓（spleen index：160×63㎜）及び肝臓の腫大を認め

液検査では異常がみられなかったが、腹部エコー検査所見

た。また、腹部大動脈周囲には最大径 39㎜の低エコー腫瘤でリンパ腫を疑い担当医に報告し、腹部エコー検査がリンが複数みられ、腹部リンパ節腫大も考えられ、リンパ腫なパ腫の早期発見においても有用となる可能性が示唆された。

どの造血器腫瘍が疑われる所見を認めた。【血液検査】特【結語】今回我々は、人間ドック受検者において脾腫およ

記すべき異常所見なし。【経過】腹部エコー検査で脾腫及

び腹部大動脈周囲リンパ節腫大の所見があり、最終的に濾び腹部大動脈周囲リンパ節腫大を認めた為、担当技師がリ胞性リンパ腫と診断された貴重な１例を経験した。当院人

ンパ腫を疑い診察担当医に連絡し、血液内科へコンサルト

間ドックは年間約 15,000 人の受検者数があり、今後も腹部された。その際の CT 検査においても肝脾腫およびリンパエコー検査で脾腫を認めた場合は、血液検査に異常がみら

節腫大が認められ、同様にリンパ腫が疑われる所見であっれなくともリンパ腫も念頭において検査業務に従事していた。血液内科から依頼された血液像検査においても、小型

きたい。

で核形不整を示すリンパ球様細胞の出現が少数認められた。
また、可溶性 IL-2 レセプターが 965U/mL と高値で造血器【連絡先】03-3448-6451

299

一般演題 生理腹部超音波検査を契機に発見された蔓状神経鞘腫の一例◎井神 律香 1)、安田 栄泰 1)、今津 直子 1)、牧野 美穂 1)、吉永 仁香 1)、山崎 正之 1)、深田 恵利奈 1)
社会福祉法人恩賜財団済生会支部 大阪府済生会中津病院 検査技術部 1)【はじめに】神経鞘腫は頭頚部や四肢に好発し，後腹膜にADC でも高信号であった．【ソマトスタチン受容体シンチ】

発生するものは比較的稀である．今回当院にて膵外発生と集積なし．【EUS-FNA 組織診】紡錘型細胞腫瘍で，c-kit 陰考えられた蔓状神経鞘腫の一例を経験したので報告する．

性，desmin 陰性，S-100 蛋白陽性，Ki-67 標識率数%であっ【症例】20 歳代男性【主訴】特になし【既往歴】尿路結石，

た．以上より，神経性腫瘍を疑い，腹腔鏡下脾温存膵体尾

Ⅰ型糖尿病【家族歴】祖母・母：糖尿病【現病歴】Ⅰ型糖部切除術が施行された．【病理組織学的所見】肉眼的には尿病にて当院通院中．カーボカウント導入目的で入院とな多結節性の黄白色調の腫瘍で，組織学的には各結節は紡錘った．【血液生化学検査】異常所見なし．腫瘍マーカーは形核と好酸性胞体を有した紡錘形細胞が核の柵状配列を伴いずれも基準値内であった．【腹部超音波】膵体尾部にい，束状もしくは不規則に増生しており，蔓状神経鞘腫と20mm 大の分葉状を呈する低エコー腫瘤を認めた．境界明診断された．また，腫瘍の背側に膵組織はみられず，膵外瞭で内部均一，一部に線状高エコーを認めた．また後方エ発生と考えられた．【考察】一般的に神経鞘腫の超音波像コーの増強があり，腫瘤の一部は膵外へ突出する像を呈しは，境界明瞭な類円形の低エコー腫瘤像を呈し，Antoniていた．膵管の拡張および周囲リンパ節の腫大はなかった．

A および B の混在や，出血や壊死変性などの二次的変化を【CT】膵体尾部に低吸収を示す腫瘤を認め，漸増性の濃染を示した．【超音波内視鏡】膵体尾部に豊富な血流シグナ

反映し，内部不均一で無エコー域を伴うことが多いと言わルを有す分葉状低エコー腫瘤を認めた．また近傍に石灰化瘤を呈したが，これは Antoni A 主体の腫瘍で内部変性が乏像を伴う 14mm 大の著しくエコーレベルの低い腫瘤を認め

しく，多結節状に発育する蔓状神経鞘腫の特徴をとらえた

た．【MRI】膵体尾部に T1 低信号・ T2 淡い高信号を呈す所見であると考えられた．

る境界明瞭な腫瘤を認めた．拡散強調像で高信号だが，連絡先－06-6372-0333(内線 3322)れている．本症例においては，分葉状の均一な低エコー腫

300

一般演題 生理腹部超音波検査が診断に有用であった脾膿瘍の 1 症例

◎久野 舞 1)、上崎 直人 1)、西山 美幸 1)、大下 時廣 1)、宇都宮 佳代 1)、金子 政彦 2)
市立宇和島病院 臨床検査科 1)、同 血液内科 2)【はじめに】脾膿瘍は超音波検査における特徴的所見とし効果は指摘できなかった。MRI 検査では T1W 低信号、て、輪郭不正で境界不明瞭な低ないし無エコー腫瘤、腫瘤

T2W 高信号、DWI 高信号を示し、膿瘍に特徴的な信号パタ

内部の微細な点状高エコー像、時間の経過による内部エコーンが認められた。後日、脾臓摘出術が施行され、ET に伴ーの嚢胞性変化が挙げられる。今回、腹部超音波検査が診

う脾腫及び膿瘍形成として矛盾しない病理組織学的所見が断に有用であった脾膿瘍の 1 症例を経験したので報告する。

得られた。

【症例】患者：60 代男性。

【考察】脾腫に見られた占拠性病変は、超音波検査で辺縁既往歴：本態性血小板血症（以下 ET）、急性胆管炎。

不整の境界がやや不明瞭な単発の低エコー域として描出さ

主訴：発熱、腹痛、咳嗽。

れ、内部は無エコー域と低エコー域が混在していたことか

現病歴：咳嗽・発熱で当院救急外来受診。抗菌薬処方されら、本症例は発症から時間が経過した脾膿瘍の特徴を呈す

帰宅するも、高熱が続くため内科外来再診。発熱、腹痛のる超音波像であったと考える。患者は ET による血管内凝原因精査目的で入院となった。

固機能亢進状態であり、微小血栓が招いた脾梗塞に由来す【検査結果】プレセプシン 1305 pg/mL、CRP 5.08 mg/dL とる 2 次感染にて膿瘍形成に至ったと推測される。

炎症マーカーの上昇がみられた。腹部超音波検査では著明【結語】腹部超音波検査において、脾膿瘍に特徴的な画像

な脾腫及び、脾腹側下極寄りに辺縁不整で境界のやや不明所見を呈した 1 症例を経験した。

瞭な 70 mm×35 mm 大の低エコー域を認めた。内部は無エ
コー域と低エコー域が混在しており、経過と合わせて脾膿瘍を強く疑った。同日の胸腹部単純 CT 検査では著明な脾
腫と脾内に低吸収域が認められ、Dynamic CT 検査では造影

市立宇和島病院 生理検査室 0895-25-1111(内線 22018)

301

一般演題 生理経胸壁心エコー検査で疣腫が疑われた 2 症例

◎大木 晶子 1)、高橋 美菜 1)、満留 ひとみ 1)
呉市医師会臨床検査センター 1)【はじめに】感染性心内膜炎（infective endocarditis：以下を施行したが有意な弁膜症は指摘されず IE は否定的と判断IE）は弁膜や心内膜、大血管内膜に細菌集蔟を含む疣腫された。抗菌薬投与の続行にて全身状態は一時改善に向か（vegetation）を形成し、多彩な臨床症状を呈する全身性敗ったが、2 月 12 日に喘鳴と胸痛が出現した。2 月 15 日の血症性疾患である。診断は Duke 診断基準が用いられる。

2 回目の経胸壁心エコー検査で大動脈弁閉鎖不全症（重症）

当院はかかりつけ医からの紹介を主として、循環器内科はと大動脈弁に 9.6mm の疣腫様結節を認め、専門医療機関に

週 1 回の非常勤医師が診療をしている。今回、疣腫が疑わ

紹介転院となった。専門医療機関では経食道心エコー検査

れた 2 症例を経験したので報告する。

で重症の大動脈弁閉鎖不全症と疣腫が確認され IE と診断さ

【症例 1】84 歳男性。既往歴は高血圧、僧帽弁閉鎖不全症れた。2 月 21 日に大動脈弁置換術（生体弁：Epic23mm、（前尖逸脱）。開業医から年 1 回のフォローアップ目的で大動脈弁除去および心室内掻爬術）が施行され、無冠尖と20XX 年 4 月 3 日に経胸壁心エコー検査を施行した。僧帽

左冠尖に疣腫の付着が確認された。術後、全身状態は改善

弁前尖に疣腫様の結節を認めたため、専門医療機関の紹介

し 3 月 10 日に退院となった。

を勧めた。紹介先の経食道心エコー検査で、指摘された疣

【結語】症例 1 では基礎心疾患があり、疣腫様の結節を認腫様の結節は逸脱した前尖の断面で IE は否定的となった。

めたが IE は否定的であった。症例 2 では入院当初は基礎心【症例 2】73 歳男性。既往歴は糖尿病、現病歴は 20XX 年

疾患を認めず、6 日後の経胸壁心エコーで疣腫を認め専門

1 月 25 日より発熱・体調不良・体動困難のため、2 月 7 日

医療機関で IE と診断された。当院のように循環器医師が常に近医を受診し、脱水症を指摘され当院に紹介入院となっ

勤でない病院において、基礎心疾患を認めない患者でも、た。2 月 8 日に静脈血培養からグラム陽性球菌（G 群 β-IE の可能性を念頭に置いて疣腫や弁周囲の状態を慎重に観

streptococcus）が検出され、IE 疑いで経胸壁心エコー検査

察することが重要である。

連絡先 0823-25-7755

302

一般演題 生理両心に疣腫を認めた感染性心内膜炎の１症例◎長野 恭之 1)、長野 いづみ 1)、清水 哉 1)、金綱 英夫 1)、大澤 郁子 1)、松本 繁子 1)、大塚 喜人 1)
医療法人 鉄蕉会 亀田総合病院 臨床検査部 1)【症例】55 歳男性Duke 診断基準の大項目 2 項目、小項目 3 項目を満たし、感【既往歴】虫垂炎

染性心内膜炎と診断され、塞栓症状も認めたことから翌日【現病歴】1 か月前に右上門歯の齲歯を治療した。5 日前か

準緊急で手術方針となった。

ら 38 度の発熱を認め、近医受診し熱中症と診断され補液で【手術所見】僧帽弁後尖に 20x15mm 程度の不整形の疣腫が経過観察となった。その後関節痛、倦怠感を認め、発熱の付着、疣腫は P2 領域に限局していた。一部弁輪にも疣腫が改善もなく、前日より立ち上がることも困難となり当院救付着していた。これらの疣腫を取り除き僧帽弁置換術を施

急外来を受診した。

行した。また右室内三尖弁中隔尖直下にも腫瘤を認めたた【入院時所見】身体所見:眼瞼結膜点状出血、口腔点状出血、め切除し、培養に提出したところ、僧帽弁の疣腫、三尖弁

右示指,右母指に点状出血

血液検査:WBC 6,500/μL、Hb

下の腫瘤ともに Staphylococcus aureus が同定された。

11.4g/dL、Plt 6.7 万/μL、BUN 45mg/dL、BNP 610pg/mL、【術後経過】手術後も抗菌薬治療を続け経過良好にて入院

CRP 21.14mg/dL

46 日目に退院となった。

心電図:洞調律(HR120) 胸部 X 線写真:

CTR62％、肺門部血管陰影増強あり

血液培養:2 セット 4【まとめ】当院の過去 18 年間(237 例)の感染性心内膜炎の本中 4 本で Staphylococcus aureus が検出された。

うち、右心系に疣腫を認めた症例は 12 例(5%)、そのうち基【経過】入院 2 日目:経胸壁心エコー図検査:左室壁運動正常、礎心疾患を有さなかった症例は 4 例(2%)、さらに両心に疣

両心拡大、重症僧帽弁逆流、僧帽弁後尖に 19x15mm の可動腫を認めた症例は 1 例(0.4%)であった。今回基礎心疾患を性を伴う疣腫を認めた。経食道心エコー図検査:P2 領域を中有さず両心に疣腫を認めた極めて希少な症例を経験したの

心に 21x12mm の疣腫を認めた。また、右室中隔領域にで報告する。

15x6mm の可動性を伴う腫瘤像を認めた。以上より修正

連絡先:04-7092-2211(内線 3144)

303

一般演題 生理三尖弁に発生した乳頭状線維弾性腫の 1 例◎髙垣 敦史 1)、松浦 由布子 1)、戸田 和泉 1)、加藤 自正 1)、青山 絹子 1)
社会医療法人 京都岡本記念病院 1)【はじめに】心臓腫瘍の発生頻度は他臓器に比べて少ない

かった。腫瘤性病変が血栓の可能性も否定できなかった為

今回我々は、脳梗塞原因検索の為に行った心エコー検査でヘパリン治療を開始した。しかしヘパリン開始 1 週間後に三尖弁に発生した乳頭状線維弾性腫の 1 症例を経験したの行った心エコー検査でも腫瘤性病変のサイズ、内部性状にで報告する。

変化なく心臓腫瘍の可能性が考えられた。

【症例】70 歳代男性【主訴】呂律障害、右心不全麻痺【病理所見】腫瘍は三尖弁前尖に付着していた。肉眼的【現病歴】2017 年 8 月入浴しようとした際、突然右半身

では弁尖上に 15×15mm 大、灰白色調の乳頭状・ゼリー状の脱力を自覚し救急要請され当院へ搬送、入院となる。

腫瘤がみられ、組織所見では多数の樹枝状に分岐する乳頭【検査所見】心電図検査：心拍数 77/分、正常洞調律。

状・葉状構造を示す腫瘍様病変を認めた。

血液生化学検査：LDH,CPK,脂質系、血糖、HbA1ｃに【考察】原発性心臓腫瘍は剖検例の約 0.02％に発見され軽度高値を認めた。D ダイマーは軽度高値みられたが、乳頭状線維弾性腫は粘液腫に次ぎ原発性心臓腫瘍の 10%を

他の凝固線容系には明らかな異常を認めなかった。

占める比較的稀な良性腫瘤である。弁から発生するものが

頭部 MRI 検査：左視床に拡散強調画像で高信号を呈する

84％で大動脈弁と僧帽弁が好発部位とされる。今回、領域があり左視床の急性期脳梗塞と診断された。

脳梗塞の原因検索のスクリーニング検査時に三尖弁乳頭状

心エコー検査：IVDd 12mm,LVDd 40mm,LVPWd 12mm

線維弾性腫を発見した。心内にシャントを認めなかった

FS 35%,EF 65%、軽度の求心性左室肥大みられたがことや脳梗塞の機序としてラクナ梗塞矛盾しない MRI

左室収縮能は良好であり、明らかな心内シャントは認めな所見と臨床経過であったことから、心臓腫瘍と脳梗塞にかった。三尖弁に 17×15mm 大の可動性に富んだ腫瘤性

関連はなく偶発的に発見されたものであると考えられた。

病変を認めた。三尖弁逆流は少量。三尖弁狭窄は認めな

連絡先：0774-48-5581

304

一般演題 生理超音波検査が有用であった成人型Ｂｌａｎｄ－Ｗｈｉｔｅ－Ｇａｒｌａｎｄ症候群の一例◎小島 光司 1)、井上 美奈 1)、柴田 康孝 1)、山野 隆 1)、舟橋 恵二 1)、河野 彰夫 1)、岩脇 友哉 2)、髙田 康信 2)
JA 愛知厚生連 江南厚生病院 臨床検査技術科 1)、JA 愛知厚生連 江南厚生病院 内科 2)【はじめに】
Bland-White-Garland（以下 BWG）症候群は，左冠動脈が肺【UCG 所見】
左心機能は良好．局所壁運動異常を認めない．左室拡大を動脈より起始する稀な先天性心疾患である．本症の臨床症

認め，軽度の僧帽弁及び三尖弁逆流を有する．右室及び左状と予後は側副血行路の発達に左右され，生後早期に死亡

室中隔、心尖部の心筋内に豊富な血流シグナルを認めた．

する乳児型と無症状で経過する成人型に分類される.

右冠動脈の拡張を認め，冠動脈の走行異常を疑った．

今回，心雑音を契機に発見された成人型 BWG 症候群の一【造影 CT 及び冠動脈造影検査】例を経験したので報告する．

右冠動脈に著明な拡張と蛇行を認める．著しい中隔枝の発【症例】

達を有し，左冠動脈は中隔枝を介し逆行性に造影され，肺患者は 40 歳代，女性．主訴及び既往歴は特に無し．

動脈へ開口している．

健診にて心雑音を指摘され当院受診し，精密検査目的に心【経過】

臓超音波検査（以下 UCG）を施行となった．

精査の結果，BWG 症候群と診断された．他院にて外科的治【血液検査所見】

療を施行し現在経過観察中である.

特記所見を認めない．

【考察】【心電図およびトレッドミル運動負荷試験】

本症例では，UCG を用いた異常血流の検出により冠動脈異安静時心電図ではⅠ，aVL 誘導で陰性 T 波を認める．運動常の可能性を指摘し，早期診断に貢献することができた．

負荷試験では負荷に伴い胸部不快感が出現した為，負荷を心臓周囲または心筋内に異常血流を認めた場合は，冠動脈中止した．負荷直後にⅡ，Ⅲ，aVF，V3～V6 誘導で ST 低異常も考慮した検査や情報提供，追加検査の提案が重要で下を認め，負荷後 2 分より同領域の T 波陰転化を認めた．

あると考えられた．

連絡先：0587-51-3333

内線：1400

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一般演題 生理経胸壁心臓超音波検査で指摘し得た冠動静脈瘻瘤の一例◎吉永 仁香 1)、山崎 正之 1)、井神 律香 1)、田外 大輝 1)、髙塚 慶子 1)、安田 栄泰 1)、深田 恵利奈 1)
社会福祉法人恩賜財団済生会支部 大阪府済生会中津病院 1)

症例は 70 歳代女性。半年前より両下腿浮腫を認め、数ヶ月

カテーテル検査で肺体循環比≒1.8 であったことより手術適前より労作時息切れを自覚していた。近医での心エコーに応となり、冠動静脈瘤根治術、冠動脈バイパス術及び三尖て心膜液貯留を指摘されたため、当院紹介受診となった。

弁形成術が施行された。経過は良好で、第 30 病日軽快退院

既往歴に特記事項なし。来院時連続性心雑音を聴取し、心となった。

電図は心房細動、胸部レントゲンで心拡大を認めた。精査

冠動静脈瘻は、先天性心疾患の約 0.2～0.4％を占める。以目的に経胸壁心臓超音波検査を施行。左室は軽度拡大し両前は稀な疾患とされていたが、近年、心臓超音波検査や心心房は著明に拡大。心機能の低下は認めなかったが三尖弁

臓 CT、冠動脈造影検査の発達により発見頻度も増えている。

は不完全閉鎖で弁尖は離解しており、中等度の三尖弁逆流

一般的に約半数は無症状であるが、加齢に伴い呼吸困難、を認め，連続波ドプラでは 38mmHg の圧較差であった。前

息切れ、胸痛、下腿浮腫など多岐にわたる症状が出現する医で指摘された心膜液は僅かであり、代わりに心周囲に管傾向にある。約半数の症例で心電図や胸部レントゲンの異腔構造物を認め、カラードプラで血流シグナルが検出され常を認め、連続性雑音を生じる症例も多いとされている。

た。この管腔構造物は数珠状に拡大しており、血流は拡大

また、瘻血管が瘤を形成し、瘤が破裂すると心タンポナーした冠静脈洞から右房へと流入していた。大動脈弁レベル

デとなり重篤化する場合が多い。本症例は経胸壁心臓超音

での短軸像で、左冠動脈起始部の拡大とそれに続く蛇行血波検査にて冠動脈の走行、瘤形成を指摘し得た貴重な症例

管が認められ、左冠動脈回旋枝と思われる血管から続く管であったのでここに報告する。

腔は左室後方で巨大な瘤を形成していた。冠動脈 CT でも連絡先－06-6372-0333（内線 5400）

同様の所見が認められ、以上より動脈瘤を合併した冠動静脈瘻と診断された。中等度以上の三尖弁逆流を認め、心臓306

一般演題 生理冠動脈血流を評価した縦隔原発悪性リンパ腫の心臓直接浸潤症例◎岩根 正樹 1)、永井 仁志 1)、江木 咲穂 1)、守田 みゆき 1)、大元 美子 1)、松田 綾子 1)
地方独立行政法人 山口県立病院機構 山口県立総合医療センター 1)【はじめに】悪性リンパ腫が心臓転移を生じる頻度は約 8.7

液貯留を認め、下大静脈径は 22 mm と拡大し、呼吸性変動～24%と報告されている。心臓転移の中でも直接浸潤するは 50 %未満であった。また右心房は虚脱していた。

場合は縦隔リンパ節から近接する心膜へ直接浸潤する例が報告されている。今回、縦隔原発悪性リンパ腫の心臓直接【CT 検査】中縦隔腫瘍を認め、心臓直接浸潤が疑われた。
【経過】心嚢液細胞診では T 細胞を多数認めた。縦隔原発

浸潤症例において左前下行枝周囲に腫瘍が進展したため、悪性リンパ腫が疑われ、THP-CP 療法が開始された。2 コー

冠動脈エコーにより血流評価を行った症例を経験したので

ス目の 32 病日に経胸壁心エコー検査が行われ、左前下行枝報告する。

及び右冠動脈周囲の腫瘍の消失が確認された。その後 6 コ【症例】83 歳、女性。【主訴】下腿浮腫、心嚢液貯留の精ースで寛解し、現在外来通院中である。

査【現病歴】5 カ月前より労作時呼吸困難感があり、1 カ月【考察】悪性リンパ腫の心臓浸潤は多彩な病態を示す為、前より下腿浮腫が出現した。近医を受診し高血圧と頻脈を心エコーでは病変部の詳細な観察が重要である。過去の報

認め内服加療を行われたが、経胸壁心エコー検査で心嚢液

告では腫瘍細胞による冠動脈への壁外性の圧迫や腫瘍塞栓貯留を認めた為、当院紹介となった。【身体所見】血圧により狭心症や心筋梗塞をきたす例も報告されている。本

146/92 mmHg、心拍数 100 bpm

症例は左前下行枝を巻き込むように腫瘍を形成しており、【心エコー】上行大動脈から心尖部に向かって左前下行枝

冠動脈血流の評価も行った。狭窄部位は認めなかったが、を巻き込むように前室間溝に約 6 cm 大の充実性腫瘍を認め

左冠動脈主幹部から遠位部まで観察可能であり、類似症例

た。冠動脈エコーは血流シグナル良好であり、明らかな狭で冠動脈狭窄を評価できる可能性が示唆された。

窄部位は認めなかった。また、三尖弁輪部にも右冠動脈を連絡先：0835-22-4411（内線 515）

取り囲むように充実性腫瘍を認めた。全周性に多量の心嚢

307

一般演題 生理持続性心房細動に対するＢＯＸ隔離術においてＲｉｐｐｌｅ Ｍａｐが有用であった一例◎小島 光司 1)、井上 美奈 1)、柴田 康孝 1)、山野 隆 1)、舟橋 恵二 1)、河野 彰夫 1)、奥村 諭 2)、髙田 康信 2)
JA 愛知厚生連 江南厚生病院 臨床検査技術科 1)、JA 愛知厚生連 江南厚生病院 内科 2)【はじめに】【ABL 術中所見】

Ripple

入室時は AF．両側肺静脈には再伝導を認めず，roof 及びMap（以下 RM）は，アブレーション（以下 ABL）における 3D マッピング（CARTO）機能の一つであり，解剖学

bottom に線状焼灼を追加する BOX 隔離術を施行した．隔離的な位置情報に加え電位の早期性と波高を加味した表示がに難渋した為，voltage

可能である．今回，持続性心房細動に対する BOX 隔離術にを認めず，左房後壁中央にのみ電位を認めた．Propagation

おいて RM が有用であった一例を経験したので報告する．

Map では，焼灼線を超えて伝導しているように観察された【症例】

が，RM では左房後壁中央を最早として，焼灼線側へ向かう

患者は 50 歳代，男性．主訴に息切れ，既往歴に心房細動伝導が確認された．焼灼線近傍では有効な通電が得られな（以下 AF），心不全，高血圧，糖尿病，高尿酸血症を有すい為，左房後壁電位の最早部位を通電すると後壁の電位はる．2013 年及び 2014 年に肺静脈隔離術を施行するも，201

消失し BOX 隔離に成功した．

7 年 9 月に AF 再発を認め，翌年 2 月に ABL 再施行となった．

【経過】【血液検査所見】

現在は洞調律を維持しており，経過観察中である．

Glu 461mg/dL，HbA1c 11.1%，BNP 105.9pg/mL．

【考察】【心電図所見】本症例では焼灼線上に電位を認めず，左房後壁中央を最早心房細動．心拍数 143/分．

とする電位を認めたことから，心外膜や深部の fiber の関【経胸壁及び経食道心臓超音波検査】

与が考えられた．RM により上記の伝導を把握することがで

左室機能軽度低下と軽度僧帽弁及び三尖弁逆流を認める．

きた．BOX 隔離術において RM は焼灼部位決定に有用である

左房拡大は認めず，左心耳内血流速度は 40～60cm/sec．

と考えられた．

map を作成すると焼灼線上に電位

連絡先：0587-51-3333

内線：1400

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一般演題 生理当院健康管理センターにおける心電図検査の記録時間についての検討◎大西 良子 1)、藤村 弥生 1)、大西 真由美 1)、眞鍋 美和 1)、泉宮 剛 1)、高橋 宗孝 1)
三豊総合病院企業団 三豊総合病院 1)【目的】当院の健康管理センターでは年間約 7000 名の心電【考察】安静時記録段階で不整脈を認めた受診者 212 名

図検査を行っている．今回，不整脈の検出向上を目的とし，（全受診者の 3.1％），安静時と延長記録 30 秒以内 331 名

安静時心電図に加え 1 分間の延長記録を行い最適な検査時（同 4.8％），1 分以内 493 名（同 7.1％）であり，30 秒の間について検討を行ったので報告する．

延長記録を行った場合で 1.6 倍，1 分間の延長記録を行った
場合で 2.3 倍不整脈の検出率が向上し，1 分間の延長記録を【対象】2017 年 5 月～2018 年 4 月に当センターで心電図検行うことが不整脈の検出向上に有効であると考えられた．

査を施行した 6948 名（18 歳～94 歳・平均年齢 53.2±11.6

当センターでは全ての受診者に 1 分延長記録を行った場

歳），男性 3855 名（同 53.1±11.8 歳），女性 3093 名（同合でも，健診全体にかかる時間および技師の負担はほとん

53.4±11.4 歳）

ど変わらなかった．

【結果】不整脈を認めた受診者は 510 名 7.3％（男性 301【まとめ】心電図検査に延長記録を加えることで簡便かつ

名 7.8％・女性 209 名 6.8％），主な不整脈は上室期外収非侵襲的に不整脈の検出向上が可能であることが分かった．

縮・ Wenckebach 型Ⅱ度房室ブロック・発作性心室頻拍・

今後も健診という限られた時間の中で，時間を有効に使い洞不全症候群等であった．不整脈を認めた記録段階は，安つつ不整脈の検出向上を目指し努力していきたい．

静時のみ 49 名，安静時と延長記録の両方 163 名，延長記録
30 秒以内 119 名，30 秒～1 分 162 名，1 分以降 17 名であった．

連絡先：0875-52-3366（内線 1611）

309

一般演題 生理心拍変動解析を用いた自律神経評価項目の比較・検証◎坂本 実咲 1)、畠田 典子 1)、柴山 沙織 1)、井垣 歩 1)、蘆田 健毅 2)、小柴 賢洋 3)
兵庫医科大学病院 臨床検査技術部 1)、兵庫医科大学 循環器内科 2)、兵庫医科大学 臨床検査医学 3)【目的】安静 12 誘導心電図（安静心電図）やホルター心電した。周波数領域解析においては低周波数帯（LF）を

図では、自律神経の評価項目として心電図 RR 間隔変動係数（CVRR）、心拍変動解析（HRV）や加算平均心電図

0.04〜0.15Hz、高周波数帯（HF）を 0.15~0.5Hz と定義し、5 分間毎の LF、HF、LF/HF を算出し、それらの 24 時間全（LP）が測定可能である。今回これらの評価項目の関連性

体での平均値と変動係数を算出した。【結果】FPD は安静を比較・検証したので報告する。【対象及び方法】対象は心電図、及びホルター心電図との関連性は認められなかっ2016 年 11 月から 2017 年 9 月の間に当院にて心房細動に対た。また、安静心電図の CVRR とホルター心電図のするカテーテルアブレーションを受け、3 ヶ月目にホルタ

CVNN、SDANN にも相関は認められなかった。これに対し、

ー心電図、安静心電図を同時記録した患者 52 名。ホルター

CVRR と ASDNN、mean LF、mean HF とは強く相関し、心電図記録中に短時間でも心房細動が検出された症例につCVLF、CVHF に関しても相関を認めた。一方で、交感神経

いてはこの解析からは除外した。ホルター心電図は全員がと関連があるとされる LF/HF との相関は認めなかった。

22 時間以上記録した。CVRR は先行する RR 間隔の 70％未【考察】安静心電図での CVRR はホルター心電図での満の QRS については期外収縮として除外した。LP では

HF、CVHF などの副交感神経のマーカーと正の相関が得ら

Low Cut Filter 40Hz、High Cut Filter 300Hz と設定し、フィれ、自律神経、特に副交感神経と関連性が認められた。しルター化 P 波持続時間（FPD）を測定した。HRV は時間領

かし、これらの副交感神経のマーカーはホルター心電図の域解析と周波数領域解析を行った。時間領域解析においてCVNN とは関連性が乏しかった。これは、ホルター心電図

は 5 分間毎の RR 間隔の平均値、標準偏差、変動係数の記録には安静時以外の記録も含まれるためと考えられた。

（CVNN）を求め、また 24 時間全体の区間平均値の標準偏差（SDANN）、区間標準偏差の平均値（ASDNN）を算出

連絡先

0798-45-6311

310

一般演題 生理

肩甲下筋断裂に対する超音波検査の有用性◎林 智剛 1)、渡邉 恒夫 1)、髙田 彩永 1)、中山 純里 1)、関根 綾子 1)、篠田 貢一 1)、野久 謙 1)
岐阜大学医学部附属病院 検査部 1)【はじめに】肩関節痛は腱板障害によるものが多く，そのは GE Healthcare 社製 LOGIQ E9，7～15 MHz のリニア型プ原因の多くは腱板断裂によるものであると報告されている．

ローブの何れかを用いて行った．US の評価項目は，肩甲下また，腱板断裂の検査には超音波検査（Ultrasonography：

筋腱断裂の有無に加えて，滑液包炎や上腕二頭筋長頭腱US）が用いられており，その診断的有用性が高いことが報（Long head of biceps: LHB）腱鞘滑膜炎の有無，付着部不告されているが，その多くは棘上筋腱に関する検討である．

整の有無，および LHB の亜脱臼や断裂の有無とした．肩甲

肩甲下筋腱は肩関節を安定化させる rotator cuff の中でも重下筋腱断裂は，術中に永澤分類に従い治療対象となる要な役割を果たしているにもかかわらず，肩甲下筋腱断裂

Type2 以上を断裂ありとした．

の診断能に関する検討は少ない．本研究の目的は，肩甲下【結果】ARCR における肩甲下筋腱断裂所見は，断裂あり

筋腱断裂に関して術前の超音波検査と術中所見を比較する

13 例，断裂なし 10 例であった．術中所見と比較した US 診

ことにより，肩甲下筋腱断裂の US 診断能について検討す

断能は，感度 92.3％，特異度 90.0％，正診率 91.3％であっることである．

た．また，ARCR における肩甲下筋腱断裂の有無による【対象および方法】2016 年 12 月から 2018 年 5 月までの期

US 所見については，断裂あり群において，付着部の不整や間に当院で腱板断裂に対して関節鏡視下腱板修復術

LHB の亜脱臼および断裂が効率に認められた（P＜0.05）．

（Arthroscopic rotator cuff repair：ARCR）を行い，術前の【結語】今回の検討において，肩甲下筋腱断裂に対するUS 結果が確認出来た 23 症例を対象とした（平均年齢

US 診断は感度・特異度共に 90％を超えており，肩甲下筋

64.0±9.1 歳）．ARCR の術中所見を gold

腱断裂の診断に対しても非常に有用な検査法であると考え

standard として術前の US 所見と比較検討した．US は超音波診断装置日立製

る．

作所製 Prosoundα10，5～13 MHz のリニア型プローブ，また（連絡先

058-230-7261）

311

一般演題 生理腹部超音波スクリーニング検査による前立腺重量値と血清ＰＳＡ値の検討◎荒井 洋子 1)、小暮 洋美 1)、井邑 麻由子 1)、皆川 智子 1)、阿部 加奈子 1)、黒田 香織 1)、佐藤 悠喜 1)、篠﨑 武志 1)
社会福祉法人 恩賜財団 済生会支部 神奈川県済生会 神奈川県病院 1)【目的】今回、経腹超音波検査（以下、US）で算出される【考察】今回の検討では、US 腫大あり群には前立腺癌が前立腺重量と、前立腺癌に特異的な腫瘍マーカーとして知4 例含まれていた。全例とも PSA 陽性であったが、US でられている血清 PSA（以下、PSA）の関係性について検討

は病変の指摘に至らなかった。ただし、US 腫大あり群した。

67 例のうち、53 例は前立腺肥大症、4 例は前立腺炎と診断【対象と方法】2016 年 1 月から 2018 年 5 月に US を施行し、され、US での重量評価は有用と思われた。当院で実施する

その前後 1 年以内に PSA を測定した 88 例（37-88 歳、平均

男性の US スクリーニング検査では、全例で下腹部（膀年齢 71 歳）を対象とした。

胱・前立腺）も検査を実施している。PSA の測定は採血とPSA のカットオフ値（4.0ng/mL）を用い、陰性群と陽性群

いう侵襲的で痛みを伴う検査であるが、US という非侵襲的に分類した。

な検査による重量評価は、採血・直腸診・生検などの侵襲

前立腺の比重が約１.0 であることから、体積（㎤）とほぼ的検査へのふるい分けとなることが期待される。現在、前等しいと仮定し、体積＝π/6×左右径×上下径×前後径よ立腺癌の罹患率は増加傾向にある。下腹部の US は、簡便

り推定前立腺重量（g）を算出し、これを前立腺重量とした。

且つ短時間で検査可能であり、スクリーニング検査や人間

前立腺重量のカットオフ値（20g）を用い、US 腫大なし群

ドックに取り入れる意義はあると考えられた。

と US 腫大あり群に分類した。これらを用いて前立腺腫大【結語】US は非侵襲的な検査手法で、簡便に前立腺重量をと PSA 陽性率の関係性を検討した。

評価するのに有用であり、前立腺疾患の早期発見に役立つ【結果】US 腫大なし群では、PSA 陽性率は 4.8％（1/21 例）と考えられた。

、US 腫大あり群では、PSA 陽性率は 35.8％（24/67 例）、
そのうち 4 例が前立腺癌と診断された。

連絡先；045-432-1111（内線 2822）

312

一般演題 生理当院での周術期横隔膜超音波検査の取り組み◎玉城 翔伍 1)、照屋 貴大 1)、田場 琢也 1)、喜舎場 良香 1)、澤岻 かすみ 1)、上原 正邦 1)、手登根 稔 1)、谷口 春樹 1)
社会医療法人 仁愛会 浦添総合病院 1)【はじめに】胸部外科術後には、様々な要因で横隔膜機能

移動距離は、術後 1 日目 0.53(安)、0.31（深）、0.37（s）との低下が生じる。当院では横隔膜機能の低下と術後合併症低下しており、術後 2 ヵ月目でも 0.27(安)、0.13(深)、の関連性についての検討をしており、超音波検査を用いて0.11（s）と改善を認めなかった。横隔膜の厚みも術後 1 日

周術期における横隔膜の厚さと移動距離を測定している。

目 0.7(安)、0.15(深)と低下し、術後 2 ヵ月目でも 0(安)、今回、当院での周術期横隔膜超音波検査方法を紹介し、術0(深)と改善を認めなかった。【まとめ】標準化初期段階に後合併症の診断に有用であった症例を報告する。【検査方は、横隔膜の動きに対して M モードで垂直に評価できない法】超音波装置 ARIETTA S70（日立アロカ）を使用。セク

ことや、検者間誤差、再現性に問題があった。しかし、角

タ型プローブ（S12）を用い、鎖骨中線-前腋窩線上または度補正を用いた M モードによる評価、横隔膜アプローチ部

中腋窩線-前腋窩線上の肋間から横隔膜を描出する。M モー

位の固定、複数回の測定でこれらの問題が改善できた。今

ドを用い、横隔膜の動きに対して垂直に角度補正を行う。

回、有用であった症例は、術後 1 日目で左横隔膜の移動距

安静呼吸（安）、深呼吸（深）、sniffing（s）の 3 種類の呼離と厚みの変化率は低下し、術後 2 ヵ月目でさらに低下し吸法を各々3 回施行し、その平均値を横隔膜の移動距離とた。％VC の改善も乏しく、左横隔膜神経麻痺の診断となした。また、中腋窩線-前腋窩線の間で肺のアーチファクトった。本症例では、超音波検査により術後１日目で左横隔が被る部位の 0.5-2cm 尾側から横隔膜を描出し、M モード

膜機能の低下を把握でき、診断の一助となった。超音波検にて安静呼吸、深呼吸の 2 種類の呼吸法で各々3 回施行し、査は非侵襲的で、術後ベッドサイドで簡易的に施行できるその平均値を横隔膜の厚みとした。【症例】50 代女性、前利点もある。今後症例数を重ね、横隔膜の移動距離及び厚縦隔腫瘍に対して胸腔鏡下胸腺摘出術施行。左横隔膜の移みの変化率の回復経過と合併症発生の相関性を探っていき

動距離と厚みの変化をそれぞれ術前と比較した。横隔膜のたい。

【連絡先】098－879－1205（生理検査直通）

313

一般演題 生理

肝臓に転移した軟骨肉腫の 1 例◎池田 勇 1)、佐久間 由希 1)、川原 直美 1)、大滝 紀子 1)、武田 美佳子 1)、土橋 佳代子 1)
済生会 横浜市南部病院 1)【はじめに】軟骨肉腫は希な骨の肉腫で好発年齢層は中高に腫瘍の辺縁が増強され,右第 10 肋骨再発時の像に類似し齢者に多く,毎年 10 万人あたり 0.2 人が新たに診断される.

ていた.

今回軟骨肉腫が肝臓に転移した症例を経験したので報告す

以上より,軟骨肉腫の肝転移を疑い肝部分切除術が施行される.

た.

【症例】80 歳代女性

病理検査所見では組織学的には軟骨器質を有し,核周囲が明【現病歴】①右肋骨軟骨肉腫（中悪性度：grade2）摘出

るく抜けた軟骨細胞が部位によって異なる密度でみられ,軟（他院）,②術後 9 年右第 10 肋骨に再発,右胸壁広範切除,

骨細胞自体の核に大小があり異型を認め grade2 軟骨肉腫と③②の術後１年,右肺に２箇所転移（右肺上葉部分切除＋診断された.

右 S6 区域切除）肺転移術後の定期 CT 検査（③の術後１年）【考察】軟骨肉腫は骨肉腫と比較して発育は緩徐で,局所再で肝右葉に新たな結節が指摘され精査となった.

発は多いが,遠隔転移は稀と言われている.転移先は肺が多く【臨床経過】腹部超音波検査では肝 S7 に 28×16mm 大の輪

肝臓への転移はさらに稀と思われる.腹部超音波検査でも後郭不整で分葉し上極に辺縁高エコー帯と後方エコー増強を

方エコー増強を伴う分葉状の低エコー腫瘍を呈し,造影超音伴う充実性低エコー結節を認めた.結節内部にカラードプラ波検査では辺縁部のみ濃染され腫瘍中心部には濃染はなく,による血流シグナルは見られなかった.

これは病理所見から腫瘍内部が軟骨細胞で構成されていた

造影超音波検査では動脈相でリング状濃染を認めた.門脈相ことが原因と考える.

で陰影欠損となった.

【結語】今回我々は画像上軟骨肉腫の肝転移を疑い,病理学

造影 MRI 検査では肝 S7 に T1W1 低信号,T2W1 明瞭な高信的に確定診断できた稀な例を経験した.

号,DW1 高信号を示す径 30mm 大分葉状結節を認め,造影後TEL045-832-1111（内線 270）

314

一般演題 生理

腹腔内出血を伴う肝病変の一例◎笹岡 静香 1)、堀出 剛 1)、谷 美保子 1)、髙﨑 玲子、深川 克美 1)、亀山 由美子 1)、竹内 裕紀子 1)、花井 甲太郎 1)
日本海員掖済会 名古屋掖済会病院 1)【はじめに】腹腔内出血を伴う肝疾患として最も頻度が高【経過】造影 CT 検査、造影 MRI 検査では、肝右葉病変のい疾患は肝細胞癌破裂であり、予後不良である。今回、腹大部分は乏血性を示し肝細胞癌は否定的であった。入院

腔内出血を伴う肝病変を認め肝細胞癌破裂疑いにて腹部超7 日目には症状の改善がみられ、入院 13 日目には肝生検を音波検査を施行したが、肝細胞癌を疑う所見を認めず、肝施行するも材料不適とされ、入院 21 日目に再度肝生検を施生検でも悪性所見なく良好に経過した症例を経験したので行した。病理所見では腫瘍を示唆する所見や悪性所見、炎報告する。【症例】60 歳代女性【主訴】嘔吐、ふらつき

症所見は認めず、肝紫斑病の可能性のある像であった。入

【既往歴】なし【現病歴】1 週間前から腹部違和感、2 日前

院 28 日目に施行した造影 CT では肝右葉病変は縮小を認め、から複数回嘔吐があり、当日朝より動けなくなった為救急

翌日退院となり外来で経過観察となった。

要請した。単純 CT 検査にて右葉に巨大な LDA、肝・脾周

【考察】種々の検査から肝細胞癌やその他の腫瘤性病変は囲に腹水を指摘され、腹水穿刺を施行したところ血性の腹否定的であった。また、比較的短期間で縮小傾向を示した

水を認め出血と診断された。肝細胞癌破裂による出血が疑事から炎症性偽腫瘍も疑われたが、肝生検にて炎症を示唆

われ入院となり、翌日腹部超音波検査が施行された。

する門脈域の線維化は認めなかった。病理検査では肝紫斑【腹部超音波検査所見】肝辺縁は鋭で表面は平滑、左葉の病の可能性が示唆されたが確定診断には至らなかった。

肝実質は均一であった。中肝静脈を境に右葉全体が非常に【結語】今回、腹腔内出血を伴う肝病変を認め、比較的稀

不均一な高エコーを呈し、内部には正常な門脈・肝静脈のな疾患である肝紫斑病の可能性が示唆された症例を経験し走行を認め、びまん性病変を疑う所見であった。また血管、た。超音波検査を施行する際には、稀な疾患も念頭におい胆管内に塞栓を疑う所見は認めなかった。肝右葉と腹水のて検査にあたることが重要であると再認識した。

間には血栓を疑う厚さ 23mm 程の低エコー域を認めた。

052-652-7711 (内線 2210)

315

一般演題 生理小児(adolescent)にみられた巨大肝腫瘍の一例◎城戸 隆宏 1)、野崎 加代子 1)、宮下 恵美 1)、植田 亮子 1)、岡村 優樹 1)、梅橋 功征 1)、富園 正朋 1)、本山 眞弥 1)
国立病院機構 鹿児島医療センター 1)[はじめに]小児がんは乳幼児から 15 歳までにかかる悪性腫

8.5 mg/dL, Na 136 mmol/L, Cl 99 mmol/L, K 4.5 mmol/L, IP 4.0

瘍の総称で,小児人口 10,000 人に対して 1 人の割合で発症すmg/dL, CRP 6.31 mg/dL, AFP 24690.0 ng/mL, WBC 8.66×103

るといわれている.小児の肝がんは,小児悪性固形腫瘍の 3～

μL, RBC 3.20×106 /μL, HGB 8.5 g/dL, PLT 323×103 /μL, PT

4%を占め,大部分は上皮性の肝芽腫と肝細胞癌(成人型肝14.8 sec, PT-INR 1.19, APTT 32.2 sec, Fib 426 mg/dL, FDP癌)である.肝芽腫は 3 歳までに発生することが多く,4 歳未満

11.96 μg/mLの小児における肝悪性腫瘍の約 90%が肝芽腫である.肝芽腫[超音波検査]右葉が著明に腫大し尾状葉から右葉を占めるは 2：1 で男児に多く,出生時体重が 1000g 未満の超未熟児

ように 17cm 長分葉状腫瘍塊を認めた.腫瘍は高輝度主体でで高リスク群と言われている.小児の悪性腫瘍に出会うこと多数の高輝度・低輝度結節が癒合しているように見え,一部は稀であり,今回我々は肝芽腫と考えられる肝腫瘍の一例を

嚢胞変性を認めた．腫瘍内の既存脈管は不明瞭,腫瘍内は栄経験したので若干の知見を加えて報告する.

養血管と考えられる豊富な血流シグナルがみられた.門脈本[症例]13 才,男性.

幹から左門脈に明らかな腫瘍浸潤はないが,左門脈臍部血流[既往歴]特になし.

は遠肝性で門脈圧亢進状態であった.右門脈は腫瘍のため追[現病歴]2018 年 11 月発熱と右腰痛を主訴に前医受診し,精えなかった.肝部下大静脈に浸潤所見なし.脾腫なく脾静脈は査加療目的にて当院に紹介受診となった.

求肝性で肝門部・腹部大動脈近傍に腫大リンパ節を認めな[入院時検査所見] AST 50 U/L, ALT 24 U/L, LDH 334 U/L,

かった.他の臓器に特記所見を認めなかった.

ALP 435 U/L, ChE 147 U/L, γ-GTP 148 U/L, CK 11 U/L, AMY[結語]今回,小児の悪性腫瘍である肝芽腫と考えられる肝腫

22 U/L, GLU 86 mg/dL, TC 99 mg/dL, TG 74 mg/dL, TP 6.09

瘍の一例を経験した.

g/dL, ALB 2.98 g/dL, T-BiL 1.43 mg/dL, D-BiL 0.57 mg/dL, Ca

連絡先：099-223-1151（内線 7112）

316

一般演題 生理造影超音波を用いた低侵襲的な門脈圧予測について
肝静脈到達時間と Real-time Tissue Elastography の指標を用いた門脈圧推定式の有用性◎脇 英彦 1)、小宮山 恭弘 1)、伊東 宏祐 2)
森ノ宮医療大学 1)、医療法人 明和病院 2)

門脈圧測定は肝予備能を把握する補助手段, 肝切除術後合肝がん 4 例，肝内胆管がん 3 例, 転移性肝がん 10 例で，全併症の予知手段として臨床的意義がある. 術中門脈圧と超音波

例 Child-Pugh 分類は肝障害度 A であった．【結果】検討 1．門

造影剤を用いた肝静脈到達時間の関係につき, これまで報告し

脈圧は平均 18.8（11.0-29.0）cmH2O であった．門脈圧と有意のてきた．【目的】Sonazoid® 投与後の肝静脈到達時間と Real

相関を認めた因子は血小板数（r = -0.51，p = 0.03），肝動脈到

time Tissue Elastography の指標を用いて，門脈圧推定式を算定

達時間（r = -0.68，p = 0.001），門脈到達時間（r = -0.69，p =し，術中門脈圧の実測値と前向きに検討した．【対象・方法】門

0.001），肝静脈到達時間（HVAT）（r = -0.78，p<0.0001）, LFI（r脈圧推定式の対象は 2010 年 1 月から 2014 年 3 月までの期= 0.81，p<0.001）であった．重回帰分析の結果，HVAT と間に造影超音波検査で肝静脈到達時間を計測し，術中門脈圧LFI が独立因子として選択され，門脈圧（cmH2O）= 24.82-の測定ができた肝切除 20 例である．全例 Child-Pugh 分類は0.45×HVAT（秒）+2.72×LFI の重回帰予測式が導き出された．

肝障害度 A であった．検討 1. 計測項目は，背景因子（年齢，検討 2．28 例の実測門脈圧の平均は 16.9（ 10.0-24.0 ）cmH2O

血小板数，ICG15 分値，血清アルブミン値，総ビリルビン値，プで実測値と予測門脈圧値の相関は，（r = 0.73 p<0.001）と有意でロトロンビン活性），肝線維化の指標である Real time Tissueあった．【結論】肝静脈到達時間と LFI より推定された計算式は，Elastography（RTE）より求めた Liver Fibrosis Index（LFI），肝循

低侵襲的に術前の門脈圧の予測に有用と考えられた．

環の指標として Sonazoid® 投与後の肝静脈到達時間（HVAT）
を測定し，重回帰分析により門脈圧予測式を求めた．前向き試
験の対象は 2014 年 4 月から 2018 年 10 月の期間で術中門脈圧を計測した 28 例である. 内訳は C 型慢性疾患合併肝がん 8 例，B 型慢性疾患合併肝がん 3 例アルコール性肝炎合併

連絡先 森ノ宮医療大学臨床検査学科 06-6606-6911

317

一般演題 生理急性肝不全に至った脱水によるショック肝の超音波所見◎鶴岡 尚志 1)、細谷 侑未 1)、沼倉 陽子 1)、畑岡 麻子 1)、稲葉 知佳 1)、藤田 菜摘 1)
国家公務員共済組合連合会 三宿病院 1)

炎天下や高温多湿の環境下での労作による脱水が原因と考えられた急性肝不全の症例を経験した。超音波検査の所

IU/l、ALT 1185IU/l、LDH 1470IU/l、CK 3578IU/l、D ダイマ
ー 54.5μg/ml。PT-INR 2.05%。

見を中心に報告する。

腹部超音波検査で、中等量の腹水を認めた。肝臓は右葉【症例】70 歳代女性。

に萎縮を認め、表面は平滑、内部エコーは均一だった。門

炎天下の屋外でマンション清掃中、倒れているところを住脈血流速度は左右門脈枝で正常ないし軽度亢進。脾静脈流人が発見し救急要請。当院救急外来を受診した。

速は正常範囲内であった。胆嚢、膵臓、腎臓、脾臓に腫大【既往歴】27 年前に胃の手術。【生活歴】睡眠は不規則。

や萎縮は認めなかった。超音波では、ショック肝の状態と喫煙飲酒なし。アレルギーなし。

考えた。

【現症】意識レベル GCS2/3/5。明らかな外傷なし。血圧【治療経過】脱水による循環動態悪化が原因の肝機能障害

77/81mmHg、HR 77/min、SpO2 98% 、体温 36.6℃、眼球結と考え、ビタミン K やビタミン B 群を輸液に混合し投与し、膜貧血なし。口腔内乾燥。腹痛なし。

肝機能は徐々に改善した。腹部超音波検査で腹水の消失を【検査所見】白血球24260/μl、CRP 0.30mg/dl 未満、AST

確認し、食事を再開し輸液量を漸減した。肝機能は正常化

447IU/l、ALT 219IU/l、LDH 853IU/l、CK 412IU/l、D ダイマ

し、第 13 病日に退院となった。

ー 32.0μg/ml。血糖値は搬送時 20mg/dl だったがブドウ糖【考察】本例と同様の病態を生じる生体の障害として熱中

液静注後 89g/dl に改善した。

症Ⅲ度症候群が近年注目されている。熱中症も背景には脱造影 CT 検査で、腸管壁の肥厚と腹水を認めた。

水があり、第 2 病日ないし第 3 病日に肝障害が増悪する点

第 3 病日の検査データで、肝機能が急速に悪化した。白も類似している。本例のようにショック肝の画像診断の評

血球 18090/μl、CRP 0.89mg/dl、血糖値 86mg/dl、AST 1461

価は予後予測に有用である。

（連絡先：03-3711-5771）

318

一般演題 生理肝硬度の低下とともに門脈血流の改善を観察できた急性肝不全の一例◎松尾 亜矢 1)、西川 寛子 1)、藤井 彩乃 1)、河村 真美 1)、原 和冴 2)、鉄田 有希乃 1)、西岡 光昭 1)、水野 秀一 1)
山口大学医学部附属病院 1)、山口大学医学部 2)【はじめに】

求肝性となっていた．同時に施行した肝硬度測定では

Fibroscan(Echosens)は非侵襲的に肝硬度の定量評価を可能と57.2kPa と測定可能域まで低下していた．全身状態の改善にする優れた機器であるが，その測定値は線維化以外にもさより退院となり，退院 5 ヶ月後の検査では，肝硬度は

まざまな影響を受けると報告されている．今回，門脈血流42.8kPa と更に低下が見られた．

と肝硬度を経時的に評価可能であった急性肝不全の一例を【考察】経験したため報告する．

Fibroscan による肝硬度の評価は非侵襲的に肝線維化の診断【症例】が可能であり，保険収載もされている．しかしながら，線

43 歳女性．骨盤内腫瘤，腹水貯留にて当院婦人科へ紹介受

維化以外にも炎症やうっ血，胆汁うっ滞などに影響を受け

診．血液検査で肝障害（AST 130 U/L，ALT 24 U/L，T.Bil

ることが知られている．特に急性肝炎では重症化症例にお5.6 mg/dL，D.Bil 4.1mg/dL，PT 32.7 %）を認め，当院消化いて高い肝硬度を示し，組織障害の指標となることが報告

器内科へ紹介．嘔気，食思不振，心窩部痛があり，精査加されている．本症例は肝硬度の低下とともに門脈血流が順療目的で入院となった．アルコール多飲歴あり．HBs 抗原

行性に改善し肝炎は鎮静化した．非侵襲的な超音波検査は，

陰性，HCV 抗体陰性．入院時腹部超音波検査では，肝は腫

ベッドサイドで頻回に施行可能であり，急性肝不全の経過

大し，門脈血流は遠肝性を呈していた．Fibroscan による肝観察に有用であった．<連絡先：0836-22-2596>

硬度は 75.0kPa と測定上限以上であった．アルコール性急性肝不全と診断され，ステロイドパルス療法・ G-CAP 療法が開始された．1 週間後には肝炎は鎮静化に向かい，腹部
超音波検査では，肝腫大に著変はないものの，門脈血流は

319

一般演題 生理新生児聴覚スクリーニングを契機に両側高度難聴が見つかり人工内耳装用に至った 1 例◎中津川 庸子 1)、本田 えり子 1)、境田 知子 1)、庄司 香津子 1)、高橋 ゆき 1)、上道 文昭 1)、福武 勝幸 2)
東京医科大学病院 1)、東京医科大学病院 臨床検査医学科 2)【はじめに】聴覚障害の早期発見・早期支援については、で右 63dB 左 68dB であった。その後、より良い聞こえを生後 1 ヶ月までに新生児聴覚スクリーニング(newborn

得るために、1 歳 6 ヶ月時に左耳に Advanced Bionics 社製人hearing screening; NHS )を実施し、生後 3 ヶ月までに精密診

工内耳埋め込み術を施行。術後 1 年の時点で人工内耳装用断を実施、生後 6 ヶ月までに支援を開始する「1-3-6 ルール」

での平均聴力は 39dB 軽度難聴に改善し、その後閾値レベが推奨されている。当院では 2013 年 4 月から 2028 人に対ルは安定していた。さらに 3 歳 2 ヶ月時に右耳にも人工内して NHS を自動聴性脳幹反応検査(automated

耳埋め込み術を行い、両耳に人工内耳を装用となり、術後auditory

brainstem response;AABR)にて施行し、28 人が要再検査となの平均聴力は右 35dB 左 34dB で聴覚の反応も良好になった。

った。その中で NHS を契機に早期に難聴を診断され、両耳

現在 4 歳 3 ヶ月で聾学校の幼稚部に通園中、今後就学にむ

人工内耳装用に至った 1 症例について報告する。

けてフォロー中である。

【症例】母体は 34 歳初産、妊娠経過に異常なし。37 週【まとめ】NHS 普及前は「反応が悪い」「言葉が出ない」

6 日で帝王切開にて出生（体重 3238ｇ、身長 50.1cm、胸囲などで難聴を疑い耳鼻科を受診する年齢は 1～2 歳が多く、

30.1cm）。CT 検査は異常なく、サイトメガロウィルス検査

なかには 3～4 歳まで発見されなかったという報告もある。

陰性。出生 7 日目に NHS として AABR を施行したところ
両耳共に要再検査となった。その後、生後 15 日目に耳鼻科「1-3-6 ルール」に則り、NHS を実施したことで難聴を診断する契機となり早期療育の環境を整えることができた。

にて精密検査を実施し両側高度難聴と診断された。

今回、難聴治療のスタートとして NHS が有効であることが【経過】生後 2 ヶ月 10 日から補聴器の装用を両耳に開始し、改めて確認された。

徐々に慣らしていった。装着開始 2 ヶ月の補聴器装用下で

東京医科大学病院中央検査部の両耳平均聴力は 60dB（中等度難聴）、装着開始 8 ヶ月半

03-3342-6111

生理検査室
内線 3561

320

一般演題 生理当院における新生児聴覚検査の実施状況◎高羽 桂 1)、伊藤 美紀 1)、坂下 文康 1)
三重県立総合医療センター 1)【はじめに】当院では、新生児聴覚スクリーニング検査として自動聴性脳幹反応（AutomatedAuditory

Brainstem

されたのは 2 名、当院にて経過観察 3 名、死亡 1 名、中断
1 名であった。また、AABR 検査後、直近に ABR でフォロ

Response:AABR）を実施している。実施状況について調査

ーが実施された児 54 名についても追加調査を行ったところ、を行ったので報告する。

AABR で pass となったが ABR にて閾値 40dBnHL 以上を呈【方法・対象】期間は 2014 年 1 月から 2018 年 9 月までとしたのは 14 名（25.9%、片側 11 名、両側 3 名）であった。

し、当院においてエコースクリーンⅡMAAS（日本光電）【考察】当院の AABR における refer 率は、既報の全国デを使用して新生児聴覚スクリーニング検査を施行したータと比較して有意に高かった（p<0.05）。また、偽陽性1162 名（2324 耳）を解析対象とした。なお、統計学的解析

率は 77.1％となり、これも既報よりも高い値となった。当には χ2 検定を用い、その際の有意水準は 5%とした。

院は周産期母子医療センターおよび NICU を併設しており、【結果】1162 名中、初回検査で pass したのは 1057 名検査を施行した児の中には、ハイリスク群とされている児（91.0%）、refer となったのは 105 名（9.0％、片側 92 名、や低出生体重児が他施設より多く含まれているため、両側 13 名）であった。初回 refer となったが再検査でrefer 率および偽陽性率が高くなったと考える。また、pass となったのは 81 名（6.9％、初回片側 refer77 名、初回

AABR で pass となったがその後 ABR が施行された児 54 名

両側 refer4 名）で、偽陽性率は 81/105 名（77.1％）であっについては、染色体異常や高ビリルビン血症など、ハイリた。再検査でも refer となった、もしくは最終結果をスク群とされる児が多かった。ABR は追加精査であったと

refer として返したのは 24 名（2.2%、片側 18 名、両側 6 名）推測され、そのため閾値 40dBnHL 以上を呈した児の割合がであった。この 24 名について追跡調査を行ったところ、難高かったと思われる。

聴疑いとして他院へ紹介されたのは 17 名、フォロー終了と連絡先：059-345-2321（内線 2093）

321

一般演題 生理

突発性難聴を契機に髄膜炎が発見された一症例◎高橋 裕子 1)、池田 勇 1)、小浜 信夫 1)、武田 美佳子 1)、土橋 佳代子 1)
済生会 横浜市南部病院 1)【はじめに】

症状や経過が典型的ではないため機能性難聴との鑑別を視髄膜炎の典型的な症状は発熱，頭痛，嘔吐，羞明，項部硬野に，5 日目は自記オージオメトリー実施した．聴力レベ直，傾眠，錯乱，昏睡である．また突発性難聴は「標準純

ルは右 58.8dB，左 71.3dB で jeger 分類 II 型を呈した．入院

音聴力検査での隣り合う 3 周波数で各 30dB 以上の感音難

6 日目に聴性脳幹反応実施し，V 波閾値は右 50dBnHL 左

聴が 72 時間以内に生じた場合」と定義が示されている．今60dBnHL で各波潜時及び中枢伝導時間などの延長は認めら

回右突発性難聴の診断で入院加療後両側感音難聴を来たし，れなかった．入院 7 日目には語音聴力検査を行い，最高語

経過が非典型的であったため精査を進めたところ無菌性髄

音明瞭度は右 55％(80dB)，左 65％(80dB)であった．上記の膜炎であった一例を経験したので報告する．

結果より中枢神経疾患が疑われ神経内科を併診し，髄液検【症例】

査を実施した．結果から無菌性髄膜炎と診断され神経内科

50 歳代女性

既往歴なし．平成 29 年 5 月１日右耳の難聴

へ転科となった．6 月 3 日軽快し退院となったが，聴力のを主訴に近医耳鼻科受診した．翌 5 月 2 日突発性難聴疑い

回復は認められなかった．

で当院を紹介受診．受診時体温 36.6 度，髄膜刺激症状はな【まとめ】

かった．平均気導聴力閾値 4 文法(以下聴力レベル)では右初診時に明らかな髄膜炎を疑う所見がなかったが，突発性76.3dB，左 17.5dB，ティンパノメトリーは両側 A 型であっ難聴の中には髄膜炎が潜んでいる可能性がある症例を経験た．以上により突発性難聴と診断し入院加療を開始した．

した．突発性難聴の加療中に種々の症状が発生した場合に【経過】

は中枢神経疾患も視野に入れ，関連する検査を同時に進め

入院 3 日目に対側左耳自閉感の症状を訴えた．4 日目の聴て行く事が肝要だと思われた．

力レベルは右 60dB，左 78.8dB にて両側感音難聴を認めた．

連絡先 045−832−1111(内線 270)

322

一般演題 生理急性感音難聴を初発症状とした多発性硬化症の１症例◎大田 勇 1)、村上 千尋 1)、鉄田 有希乃 1)、河村 真美 1)、西岡 光昭 1)、水野 秀一 1)
山口大学医学部附属病院 1)【はじめに】多発性硬化症(Multiple

Sclerosis:MS)は再発寛

覚誘発電位(VEP)左 P100 潜時延長、以上の結果により解を繰り返す原因不明の中枢神経脱髄性疾患である。視力MS と診断された。その後右難聴症状は発症 50 日頃より障害、運動麻痺、歩行障害など多彩な神経症状を呈するが徐々に自然軽快し、純音聴力検査閾値、最高語音明瞭度、難聴を来す症例は稀であり、急性初発症状として難聴を呈

自記ｵｰｼﾞｵﾒﾄﾘｰは正常となった。また ASSR 閾値もほぼ正常、するものはその中でも少ない。今回我々は、他院より右急

ABR はⅢ波以降消失であったが、症状改善後はⅤ波の出現

性感音難聴の精査として紹介され、最終的に MS と診断さが見られた。しかし潜時延長は著明であり、Ⅲ,Ⅳ波は不明

れた 1 症例を経験したので、聴覚検査所見を中心に報告す瞭のままであった。症状改善後の MRI 画像での病変部位はる。【症例】年齢/性別:16 歳/女児、主訴:右耳痛･右難聴、概ね変化なしであった。【考察】右難聴を主症状とし、各既往歴:なし、両鼓膜:clear、耳部 CT:器質的病変なし【検査種聴覚検査により後迷路性難聴と分類され、最終的に結果と経過】初診時、純音聴力検査は右感音難聴(4 分法

MS の診断となった 1 症例を経験した。感音難聴の多くは46.3dB,やや再現性なし)、歪成分耳音響放射(DPOAE)は右正

内耳性難聴であり、純音聴力検査では閾値上昇となるが常反応あり、以上より機能性難聴もしくは右後迷路性難聴

DPOAE が反応良好の場合、機能性難聴である事がほとんどが考えられた。後日の検査で聴性脳幹反応(ABR)右Ⅲ波以である。しかし今回の様な稀な後迷路性難聴の可能性も考降確認できず、聴性定常反応(ASSR)右閾値上昇、語音聴力

えておく必要があると再認識させられた。右難聴聴力型は検査右最高語音明瞭度 0％、自記ｵｰｼﾞｵﾒﾄﾘｰJerger 分類右変動し、自然経過で難聴は改善した。ほぼ難聴症状のみでⅣ型、以上の結果より右後迷路性難聴と分類された。また

他の神経症状が出現しなかった症例であり、今後定期的に

MRI で大脳皮質下白質に高信号病変多発、右聴覚路におけ聴力検査を行い、再発に対しフォローしていくことが大事る病変部位あり、ｵﾘｺﾞｸﾛｰﾅﾙﾊﾞﾝﾄﾞ陽性、IgG index 高値、視である。山口大学医学部附属病院検査部

0836-22-2429

323

一般演題 生理急性胆嚢炎保存的治療後に胆嚢穿孔をきたした一例◎伊藤 綾乃 1)、小野寺 佳子 1)、岩間 香 1)、桃澤 慶子 1)、佐藤 貴光 1)、若月 悠 1)、大森 智子 1)
仙台市立病院 1)【はじめに】急性胆嚢炎に対する治療は胆嚢摘出術、胆嚢

胆嚢穿孔、胆嚢周囲膿瘍と考えられ、消化器内科入院とな

ドレナージ、保存的治療があり、重症度や手術リスクを考った。自覚症状は乏しく、出血リスクがあるため緊急手術

慮して治療方針が決定される。今回我々は急性胆嚢炎保存は施行せず絶食、補液、抗生剤投与の保存的治療が行われ的治療後、胆嚢穿孔をきたした一例を経験したので報告すた。3 週間後の腹部 US では膿瘍腔は縮小していた。症状増る。【症例】80 歳台、男性。【現病歴】本態性血小板血症

悪なく経過し退院となった。【考察】本症例では急性胆嚢にて当院血液内科通院中。2017 年、急性化膿性胆嚢炎、胆炎について保存的治療が選択され、1 年の経過の後に胆嚢

嚢周囲膿瘍が疑われたが保存的治療となった。2018 年、受穿孔と周囲膿瘍を生じた。自覚症状に乏しいが胆嚢炎を繰

診 2 週間前より微熱と右腹部痛が出現、精査目的で腹部り返していた可能性があり、慢性胆嚢炎の増悪によって穿US を施行した。【身体所見】体温 37.8℃。右腹部に圧痛は孔をきたしたと推測された。また、底部に穿孔を認めたがあるが筋性防御、反跳痛は見られなかった。【血液生化学

同部位に膿瘍形成の既往があり、胆嚢壁の脆弱化も穿孔の検査】WBC 51500/μL、CRP 1.96mg/dL、AST 28U/L、ALT一因と考えられた。超音波検査は胆嚢壁構造の不明瞭化や

18U/L、ALP 202U/L、LDH 318U/L、T-Bil 0.4mg/dL。【腹断裂像、膿瘍の評価が繰り返し可能であり、診断・経過観

部 US 所見】胆嚢は萎縮し壁は肥厚し高エコーを呈してい察に有用であった。急性胆嚢炎保存的治療後の再発率はた。体底部肝床側の壁構造は不明瞭であった。頚部に19～36%との報告がある。合併症の存在も念頭に置き、胆22mm 大の嵌頓結石を認めた。底部は壁断裂像を認め、腹嚢の性状や周囲の詳細な観察が必要と考えられた。【結語】

壁側の不整形低エコー域と連続していた。【CT 所見】右季

急性胆嚢炎保存的治療後、胆嚢穿孔をきたした一例を経験

肋部腹壁に辺縁が造影される低吸収域を認め、結石を伴う

し、診断・経過観察に超音波検査が有用であった。

胆嚢と連続し瘻孔を形成していた。【経過】画像所見より、【連絡先022-308-7111】

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一般演題 生理上腹部症状を契機に発見された巨大膵粘液性嚢胞腺癌を疑う１例◎奥田 安範 1)、新畠 由紀 1)、梶田 麻以 1)、小林 知子 1)、森 いづみ 1)
愛媛県立中央病院 検査部 1)【はじめに】膵粘液性嚢胞腺癌（mucinous cystadenocarcino-

拡張と複数の傍大動脈リンパ節腫大を認めたため，膵癌肝

ma: MCC）は膵悪性腫瘍の 1 ％を占める比較的まれな疾患

転移およびリンパ節転移が疑われた．血液検査では，である．上腹部症状を契機に発見された巨大な膵粘液性嚢

CA19−9 が 1733.3 U/mL と著増しており，HbA1c が 6.6 ％胞腺癌を疑う症例を経験したので報告する．【症例】70 代に上昇していた．第 5 病日目に超音波内視鏡検査（EUS）

女性．既往歴に特記事項なし．主訴は 3 ヶ月前から続く心を施行し，嚢胞内に壁在結節を認めた．EUS 下で巨大嚢胞窩部の膨満感と疼痛．心窩部に腫瘤触知を認めた．腹部超性腫瘤に対して穿刺ドレナージを行った．嚢胞内の液体は音波検査（US）では，心窩部に最大径約 13 cm の巨大な嚢

AMY 30 U/μL，CA19-9 2,600,000 U/mL であった．膵液は少胞性腫瘤を認め，その背側に約 8 × 2 cm の等エコー腫瘤をなく腫瘍由来の液体成分が主体であることが示唆された．

認めた．嚢胞壁は平滑な被膜構造で，壁在結節を認めた．

細胞診では，PAS 陽性粘液が少なかったが，核の偏在や核内部の液状成分にはもやもやエコーを認め，粘液性を疑っ

クロマチンの増加を示す異型細胞を認めたため，adeno-

た．この嚢胞性腫瘤が巨大であるため，由来臓器の同定に

carcinoma と診断された．確定診断には至らなかったが，画苦慮した．しかし，ドプラを用いて丁寧に観察すると，嚢像診断と細胞診の結果から膵粘液性嚢胞腺癌が疑われた．

胞性腫瘤の背側に腹腔動脈と思われる血管を同定したため第 14 日目に施行した US では，嚢胞性腫瘤が最大径 3 cm

膵由来の病変を疑った．肝臓には，両葉の肝内胆管拡張とに縮小し，腹部膨満感や疼痛は改善した．現在，化学療法

肝右葉後区域のエコーレベル上昇を認めたが，はっきりとを継続中である．【結語】膵粘液性嚢胞腺癌はまれな疾患

した腫瘤性病変を指摘できなかった．US 上は，MCC が第であるが，B モードで嚢胞内の壁在結節の有無を観察する

一鑑別に挙げられた．造影 CT 検査では，巨大嚢胞性病変

ことで，診断の一助となり得る．

に接して乏血性膵腫瘤を認めた．肝臓には両葉の肝内胆管

連絡先089-947-1111（内線 4215）

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一般演題 生理肝内結石症に発生した胆道上皮層内腫瘍（BilIN）の 1 例◎湯浅 麻美 1)、西尾 進 1)、鳥居 裕太 1)、山尾 雅美 1)、平田 有紀奈 1)、松本 力三 1)、松本 真依 1)、中尾 隆之 2)
徳島大学病院 超音波センター 1)、徳島大学病院 診療支援部臨床検査技術部門 2)【はじめに】2010 年 WHO 消化器腫瘍分類および胆道癌取たが，悪性腫瘍が否定できず，後日，肝後区域切除＋左葉扱い規約改訂第 6 版に，新たに記載されている胆道上皮内（S3）亜区域切除術が施行された．マクロでは，肉眼的に腫瘍（BilIN）は，慢性胆管炎を背景に，多段階発癌を示す

は悪性所見なく，肝内結石症の所見であった．病理組織像

肝内胆管癌の前癌病変と考えられている．今回，肝内胆管

では，胆管上皮が低乳頭状に増殖しており，核異型や細胞癌が疑われ，手術が施行された症例で，病理組織検査で極性の乱れを伴っていた．Ki-67 陽性細胞が散見されたが，BilIN と診断されたので，文献的考察を加え報告する．

p53 の陽性像は確認されず，CD10 の発現低下も見られなか【症例】70 歳代，男性．既往歴に高血圧，高脂血症，早期った．以上より，BilIN-2 に相当する像と診断された．

大腸癌がある．便潜血検査陽性のため前医を受診し，内視【結語】BilIN は顕微鏡的な病変であり，画像検査でこの病鏡検査を受ける際に施行した腹部超音波検査で，肝左葉変を検出することは難しいとされている．本症例も画像検（S3）に石灰化と末梢の肝内胆管拡張を伴う腫瘤性病変を査で腫瘤様に観察され，肝内胆管癌疑いとして手術が施行認め，当院消化器外科へ紹介となった．当院で施行した造された．画像検査で所見を得られないとされている胆道上

影 CT 検査で，肝右葉（S5）に 15mm 大の拡張した胆管と皮層内腫瘍（BilIN）を経験したので報告する．

思われる嚢胞様構造を認めた．また，肝左葉（S3）には末梢胆管の拡張を伴う造影効果の乏しい 23mm 大の腫瘤を認め，肝内胆管癌が疑われた．腹部超音波検査では，肝左葉（S3）に 22mm 大の類円形の低輝度腫瘤と，右葉（S5/6）に限局的な肝内胆管拡張を認めた．いずれも音響陰影を伴う strong echo を有し，肝内胆管癌としては非典型的であっ(連絡先 088-633-9311)

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一般演題 生理小腸に瘻孔を形成した結腸癌の１例◎飯塚 信義 1)、木内 泰子 1)
香取市東庄町病院組合 国保小見川総合病院 1)[はじめに]大腸癌が消化管に内瘻を形成するのは稀であり、横行結腸には有意所見は認めなかった。肝臓、腹部大動脈

結腸癌による小腸結腸瘻の症例数は本邦では 35 例と少数でに転移性腫瘍は認めず。軽度の腹水を認めた。

ある。今回、全身衰弱の精査目的で腹部超音波検査を施行[追加検査]CEA：8.6、CA19-9：132.9 と高値を呈していた。

し上行結腸と回腸に連続性のある腫瘤像を認め、小腸結腸

全身状態の改善、精査目的にて入院となった。数日後全身瘻と診断し得た１症例を経験したので報告する。

状態は改善してきたが精査加療を希望されず緩和ケア目的[症例]69 歳,男性 身長 170cm 体重 51kg BMI17.6 体温 36.1℃

にて転院となった。

血圧 148/60mmHg 心拍数 75bpm。全身衰弱にて排泄はオム[結果・考察]腹部単純 CT 検査においても腹部超音波検査同ツを使用していた。歩行は可能であるが居室衣類は汚物に様の所見であった。結腸癌による小腸結腸瘻は非常に稀なて汚染されていた。甥が訪問し救急搬送となった。下痢は疾患である。しかし、本症例に対する特殊な操作手順の必

5 回/日を認め全身衰弱もありスクリーニング検査として血要性は無く、日々のルーチン検査を行う事で比較的容易に液検査、胸部腹部 X 線検査、頭部胸部腹部 CT 検査、腹部診断する事が可能である。現在腹部超音波検査は消化器疾

超音波検査が行なわれた。

患だけではなく消化管疾患も多くが診断可能となっている[血液データ]低アルブミン血症、炎症反応高値（CRP、白血

ため、日々の腹部スクリーニング検査の中で見落とさない球）、電解質異常（K、Cl、Mg 低値）、貧血（Hb 低値、

知識や走査法を身につける必要性があると思われた。本疾MCV86.6）であった。その他異常所見は認めなかった。

患は非常に稀な疾患であり、若干の文献的考察を加えて報[腹部超音波検査]上行結腸に層構造不明瞭な壁肥厚が認め告する。

られ回腸に連続していた。壁肥厚は低エコーで漿膜浸潤が

国保小見川総合病院 中央検査科 0478-82-3161 PHS126

疑われた。回腸に腫大したリンパ節を認めた。回腸末端と327

一般演題 生理腹部超音波検査で病変部を同定しえた腸間膜脂肪織炎の一例◎細谷 侑未 1)、鶴岡 尚志 1)、沼倉 陽子 1)、畑岡 麻子 1)、稲葉 知佳 1)、藤田 菜摘 1)、柴山 明義 1)、時田 元 1)
国家公務員共済組合連合会 三宿病院 1)

腸間膜脂肪織炎は腸間膜に発生する比較的稀な非特異的炎

純 CT では、腹腔動脈周囲及び上腸間膜動脈周囲を取り囲症性疾患である。炎症に起因する腸間膜の線維化や短縮のむように淡い低吸収領域が描出され、造影剤投与後にため管腔の狭窄をきたす。症状として腹痛が最も多く、発徐々に増強されたため IgG4 関連疾患も鑑別に挙がった。

熱、腹部腫瘤、食欲不振、下痢などを呈するが特異的なも【経過】腸間膜脂肪織炎として、解熱鎮痛剤のみで１週間のはない。悪性腫瘍、炎症性腸疾患、虚血性腸炎等との鑑経過観察を行なった。炎症反応は低下し、腹部超音波検査

別、治療方針など検討を要する事項も多い。今回心窩部痛

での経過観察となった。

を主訴に受診し、保存的治療で症状の改善をみた腸間膜脂【結語】腸間膜脂肪織炎についての超音波所見の報告は少肪織炎を経験した。超音波所見を中心に報告する。

ない。腸間膜脂肪織炎の原因は不明ではあるが手術、外傷、【症例】70 歳代女性。食後の心窩部痛が出現し近医を受診

感染症、薬剤、アレルギー、自己免疫などが関与するといした。ガスター内服にて改善せず、発症 4 日後に当院に紹われており、超音波や CT では腸間膜の炎症浮腫の所見の介受診となった。腹部は軟。心窩部に圧痛あり。除圧痛はみが得られることが多い。一方で炎症が高度な症例では、なし。下腹部に圧痛なし。貧血黄疸なし。心肺雑音なし。

悪性腫瘍との鑑別が問題となる症例も報告されている。基採血データでは白血球 10740/μl、CRP9.23mg/dL と炎症反応

本的には、予後良好な可逆性疾患でステロイドや抗生剤にのみ高値であった。腹部超音波検査では心窩部の圧痛部による保存的治療が有効とされている。腹部超音波検査は腹一致して、上腸間膜動脈を取り囲むように限局した腸間膜部の圧痛の精査目的で施行することも多いので、検査時にの肥厚と輝度上昇を認めた。リンパ節腫大なし。腹水なし。

は念頭におく必要がある。

消化管や血管壁の肥厚は見られなかった。腸間膜脂肪織炎（連絡先を第一に疑ったが、悪性リンパ腫なども鑑別に挙げた。単03-3711-5771）

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一般演題 生理

Meckel 憩室を先進部とした小児腸重積の一例◎大滝 紀子 1)、池田 勇 1)、山 由香利 1)、川原 直美 1)、武田 美佳子 1)、土橋 佳代子 1)
済生会 横浜市南部病院 1)【はじめに】

9×5mm の高エコー腫瘤像を先進部とする腸重積が疑われ再小児腸重積症は乳幼児の急性腹症の代表的疾患である。

度整復にて解除された。1ｹ月後再び重積を認め 3 回整復を

腸重積症の多くは回盲部を先進部として発症する回腸結腸行ったが解除困難にて手術となった。

型であり、器質的疾患を合併しない特発性で高圧浣腸によ【病理結果】

る非観血的整復治療がなされる。

異所性膵と異所性胃粘膜をもつ内翻した Meckel 憩室

今回、複数回の非観血的整復を行うも症状が改善されず、【考察】

異所性胃粘膜、異所性膵をもつ Meckel 憩室を先進部とした

腸重積症の発生頻度は 1 万人に 20～40 人であり発症年齢は腸重積を経験したので報告する。
【症例】

6ｹ月前後が多い。95％がリンパ節の肥大が原因で先進部に器質的疾患が存在するのは腸重積症全体の 3.9％であり切除

生後 3ｹ月女児、15 時より不機嫌、嘔吐、血便を主訴に近医が望ましいとされている。今回 Meckel 憩室先端にある異所より腸重積疑いにて翌朝 3 時当院夜間救急外来を受診。医

性組織が腫瘤状となって内翻・先進し重積を形成した部分

師施行の超音波検査で肝弯曲部に target

が超音波検査で高エコー腫瘤として捉えられた。

sign を認め高圧浣腸による整復が 2 回施行された。しかし整復終了後も全身【結語】

状態の改善を認めず改めて超音波検査が行われた。

小児腸重積症の原因はリンパ節だけでなく器質的疾患が合【腹部超音波所見】

併していることも念頭に置き先進部をよく観察することが肝弯曲部に target sign を認め、回腸-結腸型で先進部は横行肝要であり、超音波検査はとても有用であった。

結腸まで達していた。重積部の液体貯留は認めず、血流は外筒、内筒に認めるが内筒は弱め、腹水は認めなかった。

TEL:045-832-1111（内線 278）

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一般演題 生理

顔面神経直接刺激による持続モニタリングが有用だった神経鞘腫の 1 例◎木崎 直人 1)、吉澤 美枝 1)、加藤 里絵 1)、佐藤 英樹 1)、宮城 博幸 1)、関口 久美子 1)、大西 宏明 2)
杏林大学医学部付属病院 1)、杏林大学医学部臨床検査医学 2)目的モニタリングを行うこととした。

神経鞘腫摘出手術における脳神経モニタリングは聴神経、

結果

顔面神経の温存に有用とされている。今回、顔面神経に

顔面神経直接刺激による持続モニタリングでは、前頭筋・電極を直接留置し持続的に顔面筋より誘発筋電図を記録す

眼輪筋・口輪筋より誘発筋電図を記録することができた。

ることで顔面神経の温存に繋がった症例について報告する。

また、随意的な顔面神経の確認でも眼輪筋・口輪筋より電位が記録され顔面神経の走行を確認できた。ABR において

対象

はⅤ波の潜時延長、振幅低下は認めなかった。

一過性の意識消失発作で発症し、右小脳橋角部に 3.3cm の結語

神経鞘腫が認められた 60 歳男性。

神経鞘腫摘出手術において、神経直接刺激持続顔面神経モ

方法・機器

ニタリングと随意刺激による顔面神経の確認を併用するこ

日本光電社製ニューロマスター、及び medtronic 社製 NIMとは、顔面神経の温存には有用であると考えられた。ただresponse を使用し以下の神経モニタリングを並行して行し、神経直接刺激の場合は顔面神経を露出し電極を直接留った。(1)聴性脳幹反応(以下 ABR)、(2)神経直接刺激での置することでモニタリング可能となるため、術中操作によ持続顔面神経モニタリング、(3)Free-run での自発筋電図

り電極がずれることがある。今後は、銀ボール電極の導入の確認、(4)脳表組織上から随意的に顔面神経の走行を確認。

や留置方法の工夫及び、経頭蓋刺激による運動誘発電位(MEP)の併用により更に顔面神経モニタリングの精度を

ABR に関しては術前検査で患側刺激では電位が得られず、術中でも電位を得ることが出来なかったため、健側刺激で高めていきたい。
0422-47-5511(内線 2817)

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一般演題 生理当院の脊椎手術における術中モニタリングについての現状報告～経頭蓋刺激-筋誘発電位（以下 Br-MsEP）を中心に～◎飯塚 信義 1)、木内 泰子 1)、持塚 真吾 1)、宮澤 貴大 1)、深谷 優子 1)、大竹 真由 2)
香取市東庄町病院組合 国保小見川総合病院 1)、医療法人社団 善仁会 小山記念病院 2)【はじめに】術中脊髄機能モニタリングは「防ぎ得た麻痺」

なかった症例をレスキュー症例とした。

を最低限にするために非常に有用である。Br-MsEP は運動【結果】モニタリングを施行した 62 例中 TP は 4 例、路を監視することができ、感度が良いモニタリング法としFP は 6 例、FN は 1 例、TN38 例であった。レスキュー症例て報告されている。しかし、その反面疑陽性が多いことがは 13 例であった。したがってモニタリングの精度は感度問題である。今回の検討は、Br-MsEP の感度、特異度、陽80%、特異度 86%、陽性的中率 40%、陰性的中率 97%、偽性的中率、陰性的中率について解析を行ったので報告する。

陽性率 14%、偽陰性率 20%であった。C5 麻痺を除けば感度100%、特異度 87%、陽性的中率 40%、陰性的中率 100%、【対象及び方法】対象は 2017 年 4 月〜2018 年 11 月に施行

偽陽性率 13%、偽陰性率 0%であった。

した脊髄脊椎外科手術 62 例(男性 50 例、女性 12 例)とした。
検討は、手術最終波形と術後麻痺の関係を調査した。最終【考察】日本脊椎脊髄病学会モニタリングワーキンググル

波形まで波形変化があり術後 MMT1 段階以上の麻痺悪化がープによる報告と比べ同様な結果であった。術後 2 日に発あった症例を True positive(TP)、最終波形まで変化したまま症した C5 麻痺については検出できなかった。C5 麻痺を除であったが術後 MMT1 段階以上の麻痺悪化がなかった症例

けば Br-MsEP の感度、特異度は良好である。しかし陽性的を False

中率は低い為、術中モニタリングは Multi-modality として

positive(FP)、最終波形まで波形変化がなく術後

MMT1 段階以上の麻痺悪化があった症例を False

複数の検査法が必要である事が再確認できた。

negative(FN)、最終波形まで波形変化がなく術後 MMT1 段

国保小見川総合病院 中央検査科 0478-82-3161 PHS126

階以上の麻痺悪化もなかった症例を True

negative(TN)、術中にアラームがあったが最終波形が回復し術後麻痺悪化が331

一般演題 生理経頭蓋刺激-筋誘発電位の評価として加算平均法、最終波形併用の有用性について◎飯塚 信義 1)、木内 泰子 1)
香取市東庄町病院組合 国保小見川総合病院 1)【はじめに】経頭蓋刺激-筋誘発電位（以下 Br-MsEP）は感70％未満の振幅低下を TypeA、最終波形法で 70％以上振幅度、特異度ともに良好なモニタリング法として周知されてが低下し加算平均法が 70％未満の振幅低下を TypeB とした。

いる。しかし、その反面疑陽性が多いことが問題である。

True positive4 例で合計 50 回測定を行った。2 回に判定不一

その為、脊髄脊椎外科手術で不必要なアラートを執刀医に致が生じ typeA は 1 筋、typeB は３筋であったがアラート回

発信していることが多々みられる。当院では Br-MsEP を数は同じであった。True

Biphasic 刺激にて加算平均法と最終波形を同時記録し評価行った。12 回に判定不一致が生じ typeA は 4 筋、typeB はを行っている。単独評価より加算平均法と最終波形を同時8 筋でありアラート回数を 12 回減少（6％）させた。False

記録したものがアラートを減少させるか検討したので報告

positive6 例で 39 回測定しアラート回数を 1 回減少（3％）

する。

させた。レスキュー【方法】対象は 2017 年 4 月〜2018 年 11 月に施行した脊髄数を 6 回減少（5％）させた。各 typeA、typeB の詳細は発脊椎外科手術 62 例について評価を行った。加算平均法は表時報告する。

Bihasic 刺激にて 5 回空打ちし 6～10 回を加算平均し記録す【考察】True positive については単独法、併用法でもアラーる。最終波形は Bihasic 刺激にて 10 回目を記録する。アラ

ト回数に変化は無かった。しかしその他症例ではアラート

ームポイントは 70%以上の振幅低下とした。70%以上に振回数を減少させ併用法の有用性が示唆された。

幅低下した場合もう一度刺激を行い再現性を確認した。検国保小見川総合病院 中央検査科 0478-82-3161 PHS126

討は、加算平均法と最終波形法単独と併用でのアラート回
数について評価を行った。
【結果】加算平均法で 70％以上振幅が低下し最終波形法がnegative38 例で合計 208 回測定を

症例 13 例で 111 回測定しアラート回

332

一般演題 生理PAD（末梢動脈疾患）における SRPP（皮膚再灌流圧測定）検査について
透析患者 290 名に行った SRPP 検査の有用性◎佐野 彩季 1)、北村 悠樹 1)、村山 和美 1)、門谷 有加里 1)、前田 富士子 1)
特定医療法人 仁真会 白鷺病院 1)【背景】透析医療を専門とする当院では PAD 重症化予防のCRP（mg/dL）①0.61 ②0.36 であった。以下の項目には関フォローシステムの一つとして SRPP を実施している。

連を認めなかった。性別、BMI、Hb、ALB、UA、Cre、【目的】SRPP と ABI、下肢エコー、患者データとの関連を

Ca、IP、Mg、AST、AST、i-PTH。

調査する。

【考察】SRPP【対象】2016 年 4 月 15 日から 2018 年 10 月 22 日までの低値、下肢エコーにおいては波形パターンに異常が多かっ

TBI0.70 未満かつ SRPP①50mmHg（創傷治癒判定基準）以た。また、高齢、糖尿病が高率、透析期間が長く、CRP 高下の患者 155 名、②51mmHg 以上の患者 135 名の 2 グルー

値であった。

プを対象とする。

【まとめ】PAD 評価としての SRPP 検査は下肢エコー検査【方法】患者情報として以下の関連を検討した。SRPP（左に最も関連を認めた。また動脈硬化に影響があるといわれ

右の足背・足底の最低値）、ABI（左右の最低値）、

る年齢、糖尿病、透析期間ともに関連を認めた。SRPP は手

TBI（左右の最低値）、下肢エコー（波形判定）、性別、技が簡便で検査時間が短く、PAD のフォロー検査として有

年齢、BMI、糖尿病の有無、透析期間、Hb、ALB、UA、用であると考えられた。

Cre、Ca、IP、Mg、AST、ALT、CRP、i-PTH。

連絡先-0667141661【結果】各項目の平均値を算出し、以下に関連を認めた。
SRPP（mmHg）①40 ②67、ABI ①0.92 ②1.03（0.90 以下①49% ②21%）、TBI ①0.49 ②0.54、下肢エコー波形判定
CD－（%）①89 ②59、年齢（歳）①74.7 ②70.6、糖尿病
有（%）①66②56、透析期間（年）①9.7②7.9、①50mmHg 以下の患者は ABI、TBI ともに

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一般演題 生理循環器外来受診者患者における血管内皮機能検査法
FMD および EndoPAT®による RHI の比較検討◎西川 彰力 1)、末永 弘美 2)
山口大学医学部保健学科検査技術科学専攻 1)、山口大学大学院医学系研究科保健学専攻 2)【目的】血流依存性血管拡張反応(FMD;

Flow-Mediatedに有意な相関関係は認められなかったが，RHI の駆血位置

Dilation)は，血管内皮機能評価法のゴールデンスタンダー

をメーカー推奨の上腕から前腕に変更することによって，ドである．しかし，検査手技が煩雑，検査値の再現性が低

FMD との間に有意な正の相関関係が認められた(P<0.05)．

いことなど問題点が多く，日常臨床への導入は遅れている．

しかしながら,

近年，新たに導入された指尖脈波を用いた EndoPAT®は、も FMD が優れていた．また，FMD にて評価した血管内皮

手技も簡便で測定値の再現性も高い検査法とされている.

機能低下と RHI を

しかしながら，FMD(％)と EndoPAT®による反応性充血指面積（AUC: Area Under the Curve）は 0.70(P<0.05)，カット

数 (RHI; Reactive Hyperemia Index)の相関関係については一

オフ値は 1.91 となった.

定の見解は得られておらず，臨床的有用性も明らかではな【結論】FMD 検査法は，EndoPAT®検査法に比べ動脈硬化

い．本研究は，2 法の関連および臨床的有用性を明らかに

リスク因子に対する関連性が高く，臨床的有用性も高いこすることを目的として実施した．

とが示唆された．また、前腕駆血で RHI(EndoPAT®)法を実【方法】2012 年から 2018 年の間に循環器外来を受診し，施することによって、FMD との関連が高まる可能性が示さ

FMD および RHI 検査が実施された患者 197 例（64±8.3 歳、れた.

動脈硬化のリスク因子との関連は RHI より
ROC 曲線により検討した結果，曲線下

男/女: 66 / 131）を対象として，FMD，RHI および動脈硬化の指標である CAVI(心臓足首血管指数)や生化学検査項目を解析し、動脈硬化のリスク因子である糖尿病，高血圧症，
脂質異常症との関連について検討を行った．
【結果】対象者における FMD と RHI（従来法：上腕駆血）連絡先v023ed@yamaguchi-u.ac.jp
080-5717-6424

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一般演題 生理腎動脈と外腸骨動脈に線維筋性異形成の病変をきたした一症例◎倉本 舞 1)、山内 陽平 1)、岩本 昌子 1)、神崎 美佐 1)、清水 速人 1)、筑地 日出文 1)
公益財団法人 大原記念倉敷中央医療機構 倉敷中央病院 1)【症例】20 歳代女性【既往歴】なし【主訴】動悸【現病歴】

PTRA が施行された。腎動脈の造影では中間部で局所的な動悸にて救急センターを受診し、血圧 216/151 と著明に高狭窄を認め、血管内超音波（IVUS）で顕著な中膜の肥厚が値であった。以前から同症状を認めており、二次性高血圧

観察された。血管内病変を拡張し、良好な血流が得られた。

症除外目的に当循環器内科紹介となった。【入院時病歴】

さらに、左外腸骨動脈も血管内超音波で観察したところ、ECG で HR82、NSR、左軸偏位、左室肥大を認めた。心エ右腎動脈と同様に中膜の肥厚を認め、線維筋性異形成に関

コーでは、左室の Dd/Ds が 55/43 と拡大し、左室肥大を認連する狭窄と考えられた。左外腸骨動脈に関しては、症状

め、EF は 45％とびまん性に収縮能が低下し、高血圧性のがなかったため経過観察となった。【考察】線維筋性異形

心機能低下が考えられた。腎血管性の高血圧を疑い、腎動

成は腎動脈病変が最も多く 60-75%、次いで頭蓋外の脳血管

脈エコーを施行すると、右腎動脈の中間部にモザイク（頸動脈,椎骨動脈）が 25～35％を占めていると言われておflow を認め、PSV 385.0cm/s, RAR 4.4 と高度狭窄を疑う所

り、主病変以外の血管にも存在する可能性があると考えら見であった。数珠状の血管形状は確認できなかった。右腎れる。今回、線維筋性異形成を疑う腎動脈狭窄を指摘し、血流は PSV10.9cm/s と左腎の PSV25.7cm/sec に比べて低下

さらに下肢動脈エコーにて血管の狭小化やびまん性の病変

し、 Acceleration time は 175.0msec と延長していた。経皮など線維筋性異形成を示唆する所見を得ることができた。

的腎動脈形成術（PTRA）が考慮されたため、下肢動脈エコ

主病変以外の血管の検査をする際にも、線維筋性異形成のーも施行したところ、左外腸骨動脈にびまん性に 75％狭窄

可能性を考慮して血管性状や血管形態を詳しくエコーで評を認め、血管径が約 3mm と negative remodering していた。

価する必要があると考えられた。

血管形態から非動脈硬化性の病変と考えられた。ABI は右【結語】若年女性の線維筋性異形成において、腎動脈と外1.08 左 0.85 であった。【治療経過】右腎動脈に対して

腸骨動脈に狭窄をきたした稀な一例を経験した。

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一般演題 生理当院における全人工関節置換術後の下肢静脈エコーの検証◎下平 弘樹 1)、湯沢 綾音 1)、杉山 健一 1)、秋城 京子 1)、鈴木 健太郎 2)、鈴木 雅子 3)、土屋 眞一 4)
社会医療法人栗山会 飯田病院 検査科 1)、同 整形外科 2)、同 臨床検査科 3)、同 病理診断科 4)【はじめに】全人工膝関節置換術（以下 TKA）及び,全人工DVT 形成群の約 90%は患足に形成していたが,健常足も約

股関節置換術（以下 THA）は,歩行に支障がある患者の39%認めた.

Quality of life を高めるための手術である一方,深部静脈血栓

THA 群では 38％が DVT を形成し,TKA 群と同様にほとん症（以下 DVT）の合併が多いことが知られている.当院では,どが遠位型で,近位型は 2.8%であった.DVT 形成群の約 70％

肺血栓塞栓症（以下 PTE）のリスクマネジメントとして上が患足へ認め,健常足へ 56％認めた.

記手術の術後全症例において下肢静脈エコーを施行してい

DVT 以外に,動脈閉塞 2 例,膝窩動脈瘤 1 例の動脈系疾患をる.今回,術式による DVT の発生頻度,その他の所見について認めた.

検討したので報告する.

【結語】当院では術後早期にリハビリテーションを開始し【対象と方法】2011 年 4 月 1 日～2018 年 3 月 31 日に当院ているが,DVT 発生率は TKA,THA 共に高値であった.

にて施術された TKA 及び THA 患者 2091 例(4182 肢）に対DVT 発生率は TKA>THA であり,これは TKA 術中の駆血帯し,術後 3 日目に両側の下肢静脈エコーを施行,全下肢静脈エの使用が影響している可能性が考えられる.また,今回重大なコーで評価した.

動脈疾患も認められ,下肢エコーの際,全症例で動静脈の評価

内訳：TKA 1362 例:片側 994 例. 両側 368 例. 男性 371 例.

をすることは検査運用上非効率的であると思われるが,静脈

女性 991 例. 年齢 76.7±7.0 歳.

検査依頼の場合でも動脈の観察を行う必要性があることが

THA 729 例:片側 726 例. 両側 3 例. 男性 113 例.

示唆された.時に致死性となる PTE の予防と早期発見のため,

女性 616 例. 年齢 68.5±10.2 歳.

医師の他に看護師,リハビリスタッフ等との密な連携を保ち,【結果】TKA 群では 57％で DVT を形成していた.98%が遠位型 DVT であったが,近位型 DVT も 2%認めた.

患者のためのチーム医療を実践していきたい.
連絡先 0265-22-5150（内線 2160）

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一般演題 生理

左肘部に生じた venous aneurysm の１例◎清水 美也 1)、吉木 正次 1)、藤巻 直美 1)、安岡 佳成 1)、粟村 桂子 1)、岡本 慎吾 1)
済生会 下関総合病院 1)【はじめに】静脈性血管瘤（venous aneurysm: VA）は、下な異常動脈は指摘できず AVM は否定し、静脈性の瘤を考

肢静脈瘤（Varicose vein）とは異なり、静脈の延長・蛇行をえた。【3DCT 所見】左肘正中皮静脈から分岐した直後の伴わない限局性拡張病変で、比較的稀な疾患である。今回、

橈側皮静脈が 25×20㎜と限局性に拡張していた。その他、左肘部に生じた VA の 1 例を経験したので報告する。【症左上肢の静脈に拡張は認めなかった。【経過】以上から

例】30 歳台 女性【主訴】左肘部腫瘤【既往歴】10 歳台に

VA と診断した。拡大傾向であることや、美容上の問題か

2 回、他院で脳動静脈奇形（AVM）の手術歴あり。左肘部ら摘出術を行うこととなった。超音波検査でマーキングをの外傷既往は明らかではない。【現病歴】約 2 年前から認行い、局所麻酔下に Stab avulsion 法に倣い VA を摘出した。

めていた左肘部の腫瘤が増大してきたため当院を受診した。

手術翌日の超音波検査では、血流シグナルも認めず VA は

【肉眼所見】左肘部腫瘤は不整形、青色調。【超音波検査

完全に切除されていた。術後 13 日目の超音波検査でも再発所見】左肘部皮下に境界明瞭、不整形な 27×23×6㎜の無は認めなかった。【結語】左肘部に生じた VA の 1 例を経エコー腫瘤を認めた。内部にはもやもやエコーがあり、圧験した。上肢の VA は報告されているもので 20 例と稀であ迫により明瞭な流動性を認めた。カラードプラ法で、血流るが、この疾患の存在が念頭にあれば診断は比較的容易でが末梢側の皮静脈から流入し、中枢側の皮静脈から流出しあったと考えられた。超音波検査は、診断や術前のマーキており、皮静脈が嚢状に拡張した形態であった。上腕を駆ング、術後の経過を見るのに有用であった。文献的考察を血すると腫瘤は見た目に分かる程膨隆し、無エコー腫瘤もふまえ報告する。

32×29×9㎜と拡大した。駆血を解除すると見た目に膨隆は消失し、拡大していた無エコー腫瘤も縮小した。腫瘤内に083-262-2300

明らかな血栓像は認めなかった。腫瘤内部や周囲に明らか

kensa@simo.saiseikai.or.jp

シミズ

ミヤ

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一般演題 生理下肢静脈血栓症に対する直接経口抗凝固薬とワーファリンの治療効果比較
当院での成績
◎木村 尚貴 1)、長友 昌志 1)、山元 政志 1)、野田 千恵子 1)、的場 友里恵 1)、保科 智洋 1)、古川 美奈子 1)、川淵 靖司 1)
独立行政法人 労働者健康安全機構 大阪労災病院 1)【はじめに】直接経口抗凝固薬（以下 DOAC）の登場によものを非溶解としてその比率を算出した。DOAC 使用群

り血栓症の治療は飛躍的に変化している。従来まではワー（138 名）とワーファリン使用群（70 名）で血栓溶解率はファリンによる治療が一般的だったが、定期的にプロトロ

それぞれ 75.4%、65.7%であり、両群間に統計的有意差は認

ンビン時間国際標準比（PT-INR）をモニタリングして投与めなかった。（p > 0.05）

量の調整を行う必要があった。その点で DOAC は患者負担【考察】今回の結果では DOAC 群で若干の DVT 溶解率のも減らせ得ることから今後の抗凝固療法において大きな代高値を認めたが、統計的有意差は得られなかった。このこ替になりうる。今回我々は、当院での DOAC とワーファリとより DOAC での治療はワーファリンと遜色ないことが示

ンの治療効果を比較すべく下肢静脈血栓症（以下 DVT）を唆された。DOAC は血中濃度のモニタリングを行わずとも診断され抗凝固療法を行なった患者について以下の検討を一定の抗凝固効果を得られることがメリットであるが、一行った。

方でその排泄機序から腎機能が低下している症例では血中【方法と結果】2014 年 3 月〜2018 年 4 月までに当院にて濃度の上昇により出血リスクが高まることも知られている。

DVT 検索目的で下肢静脈エコーを実施した 2221 名、のべ

近年では DOAC の中和剤の開発も進んでおりこれら事象に3276 件を対象とした。このうち DVT を認め抗凝固療法を対応することが期待されているが、その適応については慎実施した患者の治療効果判定をフォローアップ下肢静脈エ重に決定されるべきと考える。

コー検査で確認し、使用した薬剤にて血栓の溶解率を比較【結語】当院のデータでは下肢静脈血栓に対する抗凝固療

検討することとした。ただし、溶解率は観察期間中にエコ法で直接経口抗凝固薬を使用しても従来法と同等の結果がーの観察で血栓が「完全溶解」あるいは「部分溶解」した得られることが分かり、よりメリットの多い DOAC への代

ものを溶解、「著変なし」あるいは「血栓増大」を認めた

替は期待できる。

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一般演題 生理糖尿病患者の頸動脈エコー検査による動脈硬化スクリーニングについて◎渡辺 浩志 1)、千石 裕之 1)、糸口 耕平 1)、柴本 由香 1)、田路 彰子 1)
市立加西病院 1)【目的】糖尿病合併症である細小血管障害は、血糖コントの有無別、正常群・異常群別で有意差があるかを検討した。

ロールの有無、罹病歴等と深く関与しているためフォロー【結果】①C-MAX の単変量解析では、年齢と baPWV、高アップのスケジュールの管理がしやすい。一方、虚血性心血圧が有意な正の相関、BMI が負の相関を示した。多変量疾患・脳血管障害などの大血管障害は、リスクの高い群を解析では年齢のみが独立した規定因子であった。②BI-

どの様に絞り込むかの明確な基準がないため、スクリーニ

MAX の単変量解析では年齢、罹病期間、baPWV、高血圧、ング検査の計画が立てにくく、無症状・低リスクでも重症網膜症が有意な正の相関、BMI が負の相関を示した。多変な動脈硬化性変化に至っているケースがある。

量解析では年齢と網膜症のみが独立した規定因子であった。

今回我々は、糖尿病外来通院中の患者に頸動脈エコー検③危険因子別では、C-MAX ・ BI-MAX とも肥満無しの群査を動脈硬化のスクリーニングとして実施し、罹病歴・危が肥満有りに比べ有意に肥厚、高血圧有り群が無し群に比険因子・合併症等の関係について比較検討を行った。

べ有意に肥厚していた。危険因子の保有数による有意な差【対象】2016 年 1 月から 2018 年 5 月中旬までの頸動脈エは認めなかった。④合併症別では、網膜症のみ C-MAX ・コーを実施した糖尿病患者 168 名（男性 112 名、女性 56 名）

BI-MAX とも、有り群が無し群より有意に肥厚していた。

、平均年齢 63.6±13.0 歳。

合併症の保有数による有意な差は認めなかった。⑤脂質項【方法】CCA-maxIMT(以下 C-MAX)、Bif～ICA-maxIMT(以目、HbA1c、ABI は正常群・異常群別による有意な差は認下 BI-MAX)と罹病期間、危険因子（肥満、喫煙、高血圧、めなかった。

脂質異常症）、合併症（網膜症、腎症、神経障害）、TG、【まとめ】高齢者で網膜症を合併している場合、動脈硬化

HDL-C、LDL-C、HbA1c、baPWV、ABI との相関を単変量

性変化の存在が示唆されるため、積極的な頸動脈エコー検および多変量で解析し、規定因子を求めた。また、各因子査の実施が望まれる。

連絡先：0790-42-2200

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一般演題 生理内頸動脈乖離様エコー所見を呈した静脈走行の一例◎山田 千紘 1)、荻原 宏俊 1)、藤岡 克徳 1)
一般財団法人 操風会 岡山旭東病院 1)【はじめに】動脈乖離とは 3 層構造から成る動脈壁が中膜

ICA 壁の 3 層構造は保たれているよう。左 ICA 乖離様所見レベルで剥離した状態をいい、内膜の裂孔から乖離した部なし。ICA 前面に静脈様走行あり。

分に血液が流入し、真腔と偽腔の二腔構造になる病態であ【まとめ】今回、初検で ICA 乖離様所見と判断したが、実る。主に上行大動脈、下行大動脈での乖離例が多いが、稀際は ICA に接して走行する静脈である稀な症例を経験した。

に内頸動脈(ICA)での乖離も報告されている。脳梗塞の原因

偽腔と静脈の区別をつける方法として、1,動脈壁の 3 層構とも言われており、急性期の診断・治療は重要である。今造を確認。2,内部血流の拍動性の有無を確認。等が挙げら

回、実際に乖離はなかったものの、特殊な静脈走行によるれる。しかし深い位置にある ICA の 3 層構造を描出するこ

ICA 乖離様のエコー所見を経験した。

とは難しかった。さらに頸静脈への流入部が細い静脈で内【症例】脳梗塞を発症し、緊急入院となった 60 才男性。

部血流を描出できなかった。今回はﾌﾟﾛｰﾌﾞの圧迫強度を変【装置】ALOKA

ARIETTA 850 (HITACHI)

化させる手技が有用であった。通常検査時よりﾌﾟﾛｰﾌﾞを押12MHzﾘﾆｱﾌﾟﾛｰﾌﾞ
【入院時左 ICA エコー所見】左 ICA 分岐部から、flap 様エ

さえる力を緩めることで、血管がより正円に近づき、圧迫コー像あり、長さは 16mm 以上。偽腔内部の血流は確認で【考察】頸動脈乖離は緊急性の高い疾患である。乖離所見

きず。偽腔内無エコーで血栓化は否定的。真腔径はをエコーで的確に判断することは、短時間で診断を付ける

7.8mm。左 ICA 乖離様所見あり。

意味で重要性は高い。エコーで乖離様所見を認めた場合、【退院前左 ICA エコー所見】左 ICA 分岐部から、ICA 前面

まずﾌﾟﾛｰﾌﾞを持つ力を弱め偽腔様に見える部分の形状が変に内部無エコーな血管様エコーあり。内部血流は見られず。

化するかどうかを確認することは非常に有用と考える。

圧脱で正円に近づき、圧迫により容易に扁平化する。

（TEL 086-276-3231 内線:2115 ）することにより容易に扁平化することが確認できた。

340

一般演題 生理当院における頸動脈超音波検査、ＭＲＩプラークイメージングの比較検討
フュージョン画像は有用か？
◎内山 知草 1)、宮本 国弘 1)、佐野 佑子 1)、永井 仁志 2)、安岡 佳成 3)、鳥居 廣明 1)
とりい脳の女性のクリニック 1)、地方独立行政法人 山口県立病院機構 山口県立総合医療センター 2)、済生会 下関総合病院 3)

脳神経外科では、脳血管の評価法として MRA(磁気共鳴血管画像)を施行することが多い。MRA は空間分解能が高いことから脳ドックなどのスクリーニング検査でも頻用されるが、血管内部の動態を見ているため、血管壁の評価は困難である。当院は脳神経外科クリニックであり、診療放射線技師だけでなく臨床検査技師も MRI 撮影ならびに頸動脈超音波検査を担当している。その利点を生かし、MRI プ
ラークイメージングと頸動脈超音波検査を施行した症例において、MRI プラークイメージングと MRA を重ね合わせたフュージョン画像(以下、MRI+MRA フュージョン)を作成し、頸動脈病変の特徴について検討した。
2017 年 4 月から 2018 年 12 月までの期間で、MRA で頸動脈の狭窄が疑われる症例ならびに動脈硬化のリスクが高い症例を対象とし、MRI プラークイメージングおよび
MRI+MRA フュージョンで評価したうえで、頸動脈超音波検査を施行した。MRA で認識しやすい頸動脈分岐部のプラークに注目し、頸動脈超音波検査、MRI プラークイメージ
ング、および MRI+MRA フュージョンを比較検討した。文

献的考察もふまえて報告する。
連絡先：083-902-5580

341

一般演題 生理男性乳腺線維腺腫の１例◎首藤 由季 1)、大屋 佳央理 1)、松元 亜由美 1)、佐々 智子 1)、竹内 保統 1)、江角 誠 1)
独立行政法人 国立病院機構 熊本医療センター 1)【はじめに】乳腺線維腺腫は女性乳腺疾患の中で最も頻度

ラ検査では腫瘤辺縁に血流シグナルを認めた．超音波検査が高い良性腫瘍であるが，男性についてはほとんど報告例

上，男性乳癌(粘液癌，充実腺管癌)が疑われた．両側腋窩、がなく，極めて稀な疾患である．今回，男性乳房に発症し鎖骨上・鎖骨下，胸骨傍に有意なリンパ節腫大は認めなかた線維腺腫の 1 例を経験したので，若干の文献的考察を加った．【針生検所見】導管上皮・筋上皮の二相性を保つ腺

えて報告する．【症例】患者：70 歳代

主訴：めま管がみられ，一部に軽度の導管上皮の増生がみられた．背既往歴：脳梗塞後遺症，前立腺癌(ホルモン療法中)，

景には線維性間質の増生がみられた．葉状腫瘍や腺癌を示

前立腺肥大症，高血圧症(2 剤内服中)，脂質異常症，発作性唆する所見はみられず，線維腺腫の一部として矛盾しなか

心房細動った．【経過】左乳腺腫瘤摘出術が施行され，病理組織検い

男性

現病歴：他院に通院中であったが，20XX 年，

当院での定期受診の際に施行された CT 検査において，胃査で Fibroadenoma の診断であった．胃病変については胃癌，

病変および肝腫瘍，女性化乳房，左乳腺腫瘤が指摘された．

肝腫瘍については FNH の診断であった．【まとめ】今回，409×104/ul，Hb

極めて稀な男性乳腺線維腺腫の 1 例を経験した．乳腺線維

0.9mg/dL，AST 24U/L，腺腫は，若年女性に好発し，線維(間質)および腺(上皮)の共ALT 21U/L，HBs 抗原(－)，HBs 抗体(－)，HBc 抗体(＋)，

同増殖による良性腫瘍である．本症例の一因として，女性

HCV(－)，CEA 5.0ng/ml，CA19-9 11.5U/ml【乳腺超音波検

ホルモンの関与が示唆されるが，本患者においては，前立

査】両側ともに女性化乳房を疑う不規則な低エコー領域を腺癌にてホルモン療法中，高血圧症にて降圧剤内服中であ認め，左 C 領域(2 時半方向)に弾性軟，38×22mm 大の腫瘤

り，体内におけるホルモンバランス異常が線維腺腫の発生を認めた．形状は分葉形，境界は明瞭平滑，内部やや不均に関与していたのではないかと推測された．

一，高エコースポット(＋)，後方エコー増強，カラードプ

096-353-6501(内線：3313)【採血データ】WBC
12.4g/dL，PLT

56×102/µ15.3×104/ul，T-Bil

l，RBC

342

一般演題 生理

石灰化像を有する低エコー域を呈した卵巣癌乳房転移の 1 例◎守田 みゆき 1)、江木 咲穂 1)、出尾 優佳 1)、大元 美子 1)、松田 綾子 1)、江角 智子 1)、岩根 正樹 1)、永井 仁志 1)
地方独立行政法人 山口県立病院機構 山口県立総合医療センター 1)【はじめに】卵巣癌乳房転移は極めて稀であり、石灰化を見：超音波ガイド下針生検では、主にシート状から索状、きたす報告は更に少ない。今回我々は、画像所見で石灰化

一部管様を呈して増殖・浸潤する腫瘍細胞を認め、分化の像を伴っており、原発巣の鑑別に苦慮した卵巣癌乳房転移

低い癌であると診断された。左乳房温存術が施行され、乳の症例を経験したので報告する。

管内で増殖する腫瘍細胞が明らかではなく、その組織像が【症例】69 歳女性。2015 年 8 月当院婦人科にて卵巣癌

乳癌としては典型的ではないこと、2015 年の手術摘出標本（StageⅢc、低分化腺癌）と診断。手術、化学療法後に経所見と極めて類似していることから、転移性腫瘍が第一に過観察中であった。2018 年 9 月の造影 CT 検査にて、左乳考えられた。また、腫瘍組織は間質の石灰化を伴っていた。

房上方やや外側領域に 17ｍｍの境界不明瞭な濃染腫瘤像を

以上より、本症例は卵巣癌の乳房転移と診断され、婦人科認め、精査目的で当院乳腺外科に紹介された。

にて化学療法が施行された。

【検査所見】乳房超音波検査：左 AC 区に多数の点状高エ【まとめ】一般的に、転移性乳腺腫瘍の画像所見は石灰化

コー像を伴う低エコー域（17×11×13ｍｍ）を認めた。

を伴わない腫瘤像であることが多いとされる。本症例ではVascularity は低エコー域の近傍に認め、PI、RI は高値であ

間質の石灰化が画像にも描出され、画像所見からは乳癌とり、乳癌を疑った。マンモグラフィ：左 M 領域やや外側の鑑別が困難であった。卵巣癌乳房転移と原発性乳癌とでに FAD を伴う区域性の石灰化所見を認め、カテゴリー 5 とは治療や予後が異なり、その鑑別は重要である。画像所見判定された。乳房造影 MRI：左やや内側上部に 18ｍｍの軽から転移性乳腺腫瘍を予測できなかったか、文献的考察も度分葉状濃染腫瘤を認め、わずかにスピキュラ所見あり。

含め報告する。

TIC で早期濃染、軽度洗い出しがあり乳癌が示唆された。
腫瘍マーカー：CA125、CA19-9 上昇なし。病理組織学的所

連絡先：0835-22-4411（内線 515）

343

一般演題 生理

乳腺基質産生癌の一例◎藤原 彰子 1)、竹本 弓子 1)、松下 由紀子 1)、安岡 佳成 1)、榎田 彩香 1)、伊藤 未来 1)
済生会 下関総合病院 1)【はじめに】基質産生癌(matrix-producing carcinoma)は乳癌い。【病理診断】組織切片上 24×22㎜大の腫瘍で浸潤癌成取扱い規約第 18 版で「軟骨基質ないしは骨基質の産生を特分もみられたが、多くはトルイジン青で染色される軟骨基徴とする。癌腫性分と基質成分の間に紡錘細胞成分や破骨質を産生する基質産生癌成分と一部類骨を形成する骨性の細胞成分が介在しない。」と定義される乳腺腫瘍の特殊型

化生癌成分も伴っていた。PR 染色・ ER 染色・ HER2 染色の一つで、非常に稀である。今回基質産生癌の一例を経験

いずれも陰性であった。【考察】基質産生癌は稀な腫瘍でしたので報告する。【症例】50 歳代女性【既往歴】特記事ある。症例報告が少なく、典型的な超音波像が示唆されて項なし【現病歴】約半年前から左乳房腫瘤を自覚し、様子おらず、今後更なる症例の蓄積・検討が必要と考える。基を見ていたが増大してきたため当院外科外来受診【月経】

質産生癌の一例を経験したので若干の文献的考察を加えて

14 歳～55 歳【妊娠出産歴】4 経妊、3 出産【乳癌家族歴】

報告する。

なし【視触診】左乳房 C 領域に 35mm 大の腫瘤が認めた。

連絡先

腋窩リンパ節腫大ははっきりしない。【マンモグラフィ】

083-262-2300(内線 2020)

左 U 外に腫瘤影、多形性石灰化、辺縁微細分葉状、カテゴ
リー 5【乳房超音波検査】左 C 領域に 53×41×24mm の腫瘤性病変を認めた。内部性状は極低エコーと低エコーがほとんどを占め、一部に無エコー域や点状高エコーを有する混合性で、形状は分葉状、境界明瞭平滑、後方エコー増強を認めた。両側腋窩に転移リンパ節は認めなかった。
【CT】40mm 前後の腫瘤を認め、腋窩リンパ節の腫大はな

山口県済生会下関総合病院

344

一般演題 生理当院における糖尿病性神経障害検査の実施状況について◎柴田 綾 1)、石合 めぐみ 1)、山本 芽衣 1)、岡本 猛 1)
地方独立行政法人 長野県立病院機構 長野県立信州医療センター 1)【はじめに】糖尿病性末梢神経障害は糖尿病に特有な三大は入院患者のみとなっている。③検査件数が少なく、技師

合併症の一つであり、最も早期に発症し、中でも感覚・自の検査手技が向上しない。④手間がかかる割に入院患者対律神経性ポリニューロパチーが最も頻度が高いといわれて象のため収益にならない。⑤医師からは検査結果の判定がいる。当院では 2016 年より糖尿病性神経障害評価のための分かりにくいとの意見が聞かれる。

下肢神経伝導速度検査を開始したが、検査所要時間から枠【解決策】①検査内容の見直しを行い、検査時間の短縮を数の制限もあり検査件数は少ない状態であった。今回、多図ることで予約枠を増加する。②馬場思案に従い、神経障

くの糖尿病患者の神経障害評価を行えるよう運用の見直し

害の程度を報告書に記載することで臨床サービスの向上をを行ったところ検査件数が増加し、臨床医より結果解釈に図る。

ついて分かりやすくなったとの評価を得ることができたの【結果】こうした取り組みにより、検査件数は 1018 年度で、その取り組みについて報告する。

10 月までで 77 人（入院 21 人

【経過】診察室で行う簡易診断のアキレス腱反射や振動覚した。

の検査での神経評価が難しく、定量的な評価を行いたいと【結語】臨床医と相談し業務改善を検査科中心に行うこという理由から糖尿病専門医より下肢神経伝導検査施行希望で、多くの糖尿病患者さんに対して糖尿病神経障害評価をの申し入れあり、2016 年 10 月より検査開始。検査件数は受けてもらう一端を担うことができた。また、外来患者の2016 年度（2016 年 10 月～）13 件、2017 年度 14 件と少な

検査数増加に伴い、収益の増加にもつながった。今後も臨

いものであった。

床・患者サービスへつながる業務改善を積極的に行ってい【問題点】①検査時間がかかるため予約枠が増やせない。

きたい。

②予約枠が少ないため外来患者の依頼をしにくく検査依頼

県立信州医療センター臨床検査科

外来 59 人）と大きく増加

026-245-1650(内線 2142)

345

一般演題 生理当院における糖尿病性神経障害検査としての下肢神経伝導速度検査について◎柴田 綾 1)、石合 めぐみ 1)、山本 芽衣 1)、岡本 猛 1)
地方独立行政法人 長野県立病院機構 長野県立信州医療センター 1)【はじめに】糖尿病性末梢神経障害（以下 DPN）は糖尿病

21 例は測定不可）、右側 69 例（うち 19 例は測定不可）に特有な三大合併症の一つであり最も早期に発症し、感③描出不良例を含む CMAP5μV 未満は 57 例（両側性 38 例

覚・自律神経性ポリニューロパチーが最も頻度が高いとい

片側性 19 例）④馬場思案による神経障害分類は０（異常われている。当院では感覚神経・運動神経障害の評価目的なし）35 例 Ⅰ（軽度）18 例 Ⅱ（中度）10 例 Ⅲ（重度）に下肢の神経伝導速度を行っている。今回、当院で行った14 例 Ⅳ（廃絶）7 例 判定不能 22 例であった。

神経伝導速度検査について清書で言われる通り左右対称性【考察】活動電位の低下や伝導速度の低下が片側でしか見で感覚神経障害が先行して起こるか検討する。

られない例が多く見られた。スクリーニング検査内容を思【対象と方法】対象は 2016 年 10 月より 2018 年 10 月まで案した際、片側のみの検査を行うことも検討したが、今回に下肢神経伝導速度検査実施した当院糖尿病患者のべの結果より両側の検査を行うことの必要性を認識した。速106 人（男 74 人女 32 人）年齢 22～88 歳（中央値 64.5 歳）

度系 SCV ・ MCV は MCV の低下例が多かった。運動神経

左右の腓腹神経と脛骨神経を対象に感覚神経活動電位（以でのみ活動電位の低下や速度の低下を認めるものがあった。

下 SNAP）、感覚神経伝導速度（以下 SCV）、運動神経活

手技による問題や、DPN 以外の整形的な疾患を背景に持つ動電位（以下 CMAP）、運動神経伝導速度（以下 MCV）

場合も考えられ、結果の解釈に注意が必要である。

を測定し、馬場思案にて神経障害の分類を行った。

【結語】今後も例数を増やして、検討を続けていくととも【結果】①描出不良例を含む SNAP5μV 未満例は 47 例（両に今回の検討で得られたことを患者指導や今後の治療に活側性 30 例

かしていける取り組みを考えていきたい。

片側性 17 例）であった。②SCV42m/s 未満例

は左側 29 例（うち 21 例は測定不可）、右側 28 例（うち16 例は測定不可）MCV42m/s 未満例は左側 62 例（うち長野県立信州医療センター臨床検査科
026-245-1650(内線 2142)

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一般演題 生理糖尿病患者の神経伝導検査の重症度と動脈硬化の進展具合は平行するか？

◎髙橋 修 1)、榊原隆次 2)、清水 彩未 3)、西村 春香 3)、瀧口 真央 3)、片岡 学 3)、鈴木 淳 3)、髙田 伸夫 3)
東邦大学 医療センター佐倉病院 臨床生理機能検査部 1)、東邦大学医療センター佐倉病院 脳神経内科 2)、東邦大学 医療センター佐倉病院 臨床生理機能検査部 3)

我々は、技師会等で糖尿病患者の神経障害のパター
ンと動脈硬化の関連を発表してきた。そこで明らかになったのは、235 名の検討で神経障害は多発単神経障害(36%)が多発神経障害(23%)より多く経過年数が増すにつれて単神経障害→多発単神経障害→多発神経障害の順に進行していた。障害様式も脱髄→軸索変性→脱髄＋軸索変性の順に平均経過年数が長い結果となった。その機序は、初期に易圧迫から始まり中期に血管障害が加わり最終的には代謝性が大きく関与する事が考えられる。今回、発表してきたパ
ラメーター(経過年数・ HbA1c ・神経障害のパター
ン・障害様式・ CAVI ・頸動脈エコー)に加え、症状(痺れ・感覚障害の有無)・年齢・ BMI ・皮膚温等を新たに加え、さらに症例数を増やして検討する。また症状の有無に関わらず神経伝導検査で筋萎縮を除外した振幅低下群をしばしば認めることからこれは何を意味するのか?経過観察できた個々の症例のう
ち経過年数が長いにも関わらず重症度が増すとは限

らず HbA1c のコントロール状況や治療の変遷も検討してみたい。
東邦大学医療センター佐倉病院臨床生理機能検査部
PHS6207 髙橋

347

一般演題 生理糖尿病神経障害における三重 NCS 基準値と馬場分類◎岡本恵助 1)、中山 裕介 1)、福田 翔太郎 1)、竹内 恵 1)、大辻 幹 1)、別當 勝紀 1)
伊勢赤十字病院 1)

はじめに：糖尿病患者は全国的に増加し、糖尿病教育入院

運動神経線維廃絶 CMAP↓高度障害）と「A 波」、Ｆ波で判患者の合併症のデータも蓄積され、治療に活かすには客観定した。

的な評価が重要である。糖尿病性多発神経障害(Diabetic

結果：陽性率は三重基準 61％、馬場分類 76％、一致した陽polyneuropathy；DPN)の評価には当院独自の神経伝導検査性率 60％、いずれか陽性 78％、「A 波」で陽性 50％、馬(Nerve Conduction Study；NCS)基準値はあったものの厳密な場分類で A 波 14％、「A 波」だけを除く陽性一致 98％で糖尿病重症度分類はなかった。日本臨床神経生理学会、糖あった。陽性者を三重基準、馬場分類でそれぞれ判定する

尿病学会等で示されている馬場分類と、三重県独自で作成と、速度系 NCV(70,68)%、有髄神経線維密度した三重 NCS マニュアル基準値 2ＳＤ（三重基準）で評価

SNAP(49,37)%、運動神経線維廃絶 CMAP(10,13)%であった。

した
目的：当院で使用している三重基準の客観性を、全国的に考察：馬場分類と三重基準での陽性一致率は 62％であった

普及し始めている馬場分類で検証する。

が、「A 波のみ」での神経障害を除くと 98％であった。

対象：平成 27 年４月～30 年３月に伊勢赤十字病院で糖尿病教育入院にて NCS を施行した 105 名（男性 65 名、女性

「A 波」が出現すること自体が異常であり、糖尿病神経障
害を判定するうえで「A 波」に着目する必要があると考え

38 名、平均年齢 55±16 歳）

た。

方法：（三重基準、馬場分類）でそれぞれ後脛骨神経

まとめ：馬場分類と三重基準で評価したものを比較検討しCMAP(4.3、5.0)mV,MCV(41.1、42.0),腓腹神経 SNAP(6.3、たが、「A 波」も考慮すると三重基準の妥当性が示された。

5.0)

μV

,SCV(43.8、42.0)m/sec 以下を（速度系因子遅延

MCV ↓軽度障害、有髄神経線維密度低下 SNAP ↓中等度障害、

348

一般演題 生理糖尿病性神経障害の重症度分類と自律神経機能の検討◎中山 裕介 1)、福田 翔太郎 1)、竹内 恵 1)、大辻 幹 1)、岡本 恵助 1)、別當 勝紀 1)
伊勢赤十字病院 1)

はじめに：糖尿病性 3 大合併症には神経障害、網膜症、腎して SSR、副交感神経系として CVR-R を検討した症があるが、そのうち神経障害は早期から障害を受けてお結果：馬場分類でⅣ度（廃絶障害）2％,Ⅲ度（重度障害）り最も多い合併症の一つとされている。多発神経障害と単5％、Ⅱ度（中等度障害）17％,Ⅰ度（軽度）52％,０度（障神経障害に分けられ、糖尿病性多発神経障害(Diabetic

害なし）24％であった。Ⅳ度、Ⅲ度は例数が少なく傾向は

polyneuropathy；DPN)の検査は末梢神経で、運動神経、感でなかったが、０度,Ⅰ度,Ⅱ度の平均値は年齢

覚神経、自律神経（交感神経、副交感神経）がある。臨床(52.4,58.3,65.7)歳,CVR-R(2.6,2.2,1.5)％,SSR 潜時症状と合わせて神経伝導検査
NCS)、交感神経皮膚反応(Nerve Conduction Study；(Sympathetic

skin

response；(1.37,1.38,1.43)秒,冷水負荷回復率(82.4,76.5,72.4)％,瞳孔径(4.9,4.5,4.3)mm であった。

SSR)、R-R 間隔変動(Coefficient of Variation of R-R interval；

考察：神経障害の重症度に比例し平均年齢は進み、血流回

CVR-R)などで診断されている。

復は遅れ、自律神経機能の低下を認め予想通りの結果で数

目的：DPN の重症度を馬場分類で分けて、重症度に応じた

字でのイメージがつかめたが、個別で見るといろいろなパ

自律神経機能検査（SSR,CVR-R）との関連を調べる。

ターンがあり解釈には注意が必要である。

対象：平成 27 年４月～30 年３月に伊勢赤十字病院で糖尿まとめ：神経障害の重症度と血流回復、自律神経機能を検

病教育入院にて NCS、SSR、CVR-R、冷水負荷サーモグラ

討した。重症度に応じて血流回復低下、自律神経機能の低

フィ、電子瞳孔機能検査を施行した 104 名（男性 65 名、女下を認めたが、個別の解釈には注意が必要である。

性 39 名、平均年齢 55±15 歳）
方法：NCS で後脛骨神経 CMAP、MCV、Ｆ波、腓腹神経
SNAP、SCV を馬場分類で重症度を分類し、交感神経系と連絡先

伊勢赤十字病院

医療技術部

臨床検査課

電話

0596-28-2171

349

一般演題 生理

肘部関節屈曲における神経伝導速度の変化について◎酒井 菜摘 1)、長友 昌志 1)、小倉 早苗 1)、平原 道雄 1)、田上 加奈子 1)、平川 弥寿与 1)、増山 江里奈 1)、川淵 靖司 1)
独立行政法人 労働者健康安全機構 大阪労災病院 1)【はじめに】当院では通常正中神経の神経伝導速度検査は評価が起きた。ある角度以上の屈曲では MCV が変化しな

前腕を伸ばして施行しているが、整形外科から検査を依頼かったことから、神経の一時的な状態変化にも限界があるされる患者の中には、腕の痛み等で前腕を伸展できない患と考える。以上より健側の前腕を伸展することが困難な患者や片麻痺で一定の姿勢を保つことが困難な患者が存在す

者では、対側と神経電導速度を比較する場合、同角度で検る。このような患者で神経電導速度を評価する場合、前腕査を施行しなければならない。また検査時における屈曲のの屈曲がどのような影響をもたらすかを調べた。

状態を記録して臨床医へ報告することが望ましい。一定の【方法】健常者にて正中神経 MCV を、前腕を伸展させた計測をするには上肢を伸展すると決める方がよいと考える。

場合と屈曲させた場合でそれぞれ測定を行った。前腕を伸展させた時を 0 度として測定し、それに対して前腕を上腕側へ肘頭を起点としてそれぞれ 30 度、45 度、60 度屈曲し、0 度の場合と同じ部分を刺激して測定した。測定法は『神経生理検査技術教本』(日本臨床衛生検査技師会)に則って行い、掌の形は力を抜いて測定した。
【結果】正中神経 MCV は前腕が屈曲している方が速くなった。同一部位で刺激した場合、より速い MCV を得た。
また一定の角度以上での屈曲では MCV に変化が見られなかった。
【考察・まとめ】前腕の屈曲に伴い、神経伝導速度の過大

連絡先 ― 072-252-3561（内線 3670）

350

一般演題 生理

Fisher/Guillan-Barre overlap syndorome の一症例

◎西村 那美子 1)、小浜 信夫 1)、芳野 雅美 1)、高橋 裕子 1)、土橋 佳代子 1)
済生会 横浜市南部病院 1)【はじめに】【経過】

Fisher/Guillain-Barre overlap syndrome(FS/GBS)の臨床報告

入院 1 日目の NCS は右正中神経の遠位潜時が延長し、左は少なく Guillain-Barre 症候群（GBS）単独に比べ重症化す

正中神経と左尺骨神経の F 波は誘発されず、右側では F 波る割合が高いと言われている。今回、GBS 疑いで入院したの誘発が低下した。また、CT や MRI では異常所見は認め

患者が後に FS/GBS と診断され、経時的に神経伝導検査なかった。入院 3 日目には免疫グロブリン療法が開始され（NCS）を行う機会を得たので報告する。

た。NCS は入院 7 日目から M 波【症例】20 代 男性 【主訴】四肢のしびれと筋力低下

導速度の低下が徐々に進行し、入院 29 日目で低下のピーク【既往歴】小児喘息に達して、その後回復傾向となった。

花粉症

【現病歴】

S波

F 波の振幅及び伝【まとめ】

38.5℃の発熱と咽頭痛・咳などの風邪症状が出た 5 日後

今回、FS/GBS 患者の NCS を経時的に実施し、経過を観に近医を受診。服薬により症状は改善したが、10 日後より察することができた。それぞれの結果は症状とほぼ同期し四肢のしびれと筋力低下が出現したため再度近医を受診し、て変動していた。このことから NCS を経時的に行うことはGBS 疑いのため当院へ紹介され即日入院となった。入院時

FS/GBS の病態把握や予後の判断に重要だと思われた。

の身体的所見は四肢の腱反射低下・しびれ・筋力低下など（連絡先：045-832-1111 内線 270）があった。入院 2 日目より複視・眼瞼下垂の症状が出現し、入院時の身体所見と合わせて Fisher 症候群（FS）の三徴と
抗 GM1IgG 抗体の検出により FS/GBS の診断となった。

351
一般演題 生理尺骨神経の複合筋活動電位記録における基準電極に関する考察◎髙橋 修 1)
済生会東神奈川リハビリテーション病院 1)【背景】一般的に、運動神経伝導検査では Belly-tendon 法が【方法】対象は健常男性 3 名女性 1 名。表面電極を、右上用いられる。この方法は、基準電極が設置される腱上は、末肢の小指外転筋の筋腹中央（電極 A）、小指 MP 関節（B）、

梢神経刺激後の筋活動電位の影響を受けにくいことを前 提豆状骨（C）、肘頭（D）に設置。手関節部で尺骨神経を刺としている。

激して、5 つの活動電位（電位 A-B, A-C, A-D, B-D, C-D）

例えば、尺骨神経刺激で小指外転筋の複合筋活動電位（CMAP）を記録する際、探査電極を小指外転筋筋腹、基を記録した。

準電極を小指の中手指節間関節（MP 関節）に設置する。

った。一方、電位 A-C は一峰性であった。肘頭を基準電極

しかし、1993 年 Kincaid が報告したように、MP 関節部はとして記録した電位 B-D と C-D の比較では、後者の振幅が筋から離れた部位にあるにかかわらず、電気的に活動性が小さかった。

高い。この電位は、尺骨神経支配の複数の手内筋に由来す【考察】筋腹上の探査電極で記録された電位を忠実に反映

る容積伝導電位と考えられる。小指外転筋の CMAP の陰性するために、基準電極はできるだけ電気的活性の低い部位

相は二峰性を呈することがあるが、2 峰目は MP 関節部でに設置すべきである。尺骨神経刺激後、小指 MP 関節部よ記録された電位を反映している。CMAP の振幅測定にあたりも豆状骨上の方が、筋活動電位の影響を受けづらく、電って 2 峰目の陰性頂点を用いたとすれば、筋腹上の探査電気的に活動性が低い。

極で記録された電気活動、すなわち小指外転筋の筋活動を【結論】小指外転筋の一峰性の CMAP を記録するために、反映しているとは言い難い。

基準電極は小指 MP 関節部でなく、豆状骨上に設置すべき【目的】小指外転筋の 1 峰性の CMAP を記録するために、である。

基準電極を豆状骨上に設置することを提案する。

【結果】Belly-tendon 法で記録された電位 A-B は二峰性だ

連絡先：045-324-3600

352

一般演題 生理

血栓が化学療法を契機に急速に増大した胸腺腫の一例◎田中 智子 1)、有吉 亨 1)、中元 麻友 2)、佐々木 卓哉 2)、河村 真美 1)、藤井 彩乃 1)、西岡 光昭 1)、水野 秀一 1)
山口大学医学部附属病院 1)、山口大学大学院医学系研究科病態検査学 2)【症例】60 歳代男性。半年前より顔面浮腫が出現し、2 週認め、胸腺腫による肺塞栓が疑われたため造影 CT および間前から湿性咳嗽と倦怠感も出現したため近医を受診し、TTE が施行された。造影 CT で明らかな肺塞栓はみられな

造影 CT で上大静脈および右房内に進展した前縦隔腫瘍がかったものの腫瘍は右室内腔まで進展していた。TTE でも疑われ当院に紹介となった。

腫瘍は 83×55mm と増大しており右房内から右室内まで観【入院後経過】入院時造影 CT では上大静脈から右房内へ察され、左室径は縮小し低心拍出状態（SV=27ml,

進展する不整形の腫瘍(56×44mm)を右縦隔内に認めた。入CI=1.4L/min/m²）であった。外科的治療を要すると考えら

院 4 日目に化学療法前の心機能評価目的で施行した経胸壁

れたが、血管再建術困難と判断され放射線治療の方針とな

心エコー図検査(TTE)では、腫瘍で充満した上大静脈から右るも同日に死亡された。病理解剖では、腫瘍は上大静脈か房内に連続する腫瘍(50×32mm)を認めた。右房内に血流速

ら右房内に進展しており、右室内には一部腫瘍が混在する

度亢進を示唆する所見はなく、三尖弁閉鎖不全や三尖弁狭血栓が形成されていた。肉眼的所見からは腫瘍に付着した窄を疑う所見もみられなかった。また、左室壁運動はびま

血栓が化学療法を契機に急速に増大したものと考えられ、ん性に低下しており(左室駆出率 約 40%)、一回心拍出量は死後に形成されたものとは異なっていた。

低値(SV=48ml)も心拍出量係数は正常範囲内【まとめ】腫瘍患者は易血栓傾向を示し、特に化学療法中(CI=2.3L/min/m²)であった。CT ガイド下生検により胸腺腫

では血栓形成リスクがさらに高まるため、臨床症状に応じの診断が得られ、入院 12 日目より化学療法が開始された。

て TTE を含めた慎重な経過観察が必要となる。この度、上化学療法開始後 2 日目に胸部不快感を訴えたが、胸部 X 線

大静脈および右房内に進展した胸腺腫に付着した血栓が化

および心電図検査に異常所見はみられなかった。化学療法

学療法を契機に急速に増大した一例を経験したので報告す

開始後 3 日目に胸痛とともに血圧低下および酸素化不良をる。

超音波センター0836(22)2611

353

一般演題 生理微小変化型ネフローゼ症候群再発に対するステロイド増量が誘因となった肺塞栓症の１例◎松田 浩明 1)、西畑 綾子 1)、宇根 千尋 1)、田中 浩美 1)、三浦 香苗 1)、貞谷 啓太 1)、門田 有紗 1)、羽原 利幸 1)
公立学校共済組合中国中央病院 1)【症例】60 代, 男性. 主訴：労作時息切れ. 既往歴：微小変116％（PT-INR 0.93）,フィブリノーゲン 262mg/dl,

ATⅢ

50 代で三活性 99%, D ダイマー 25.3ug/ml, FDP 66.6ug/ml, プロテイン回再発したが, いずれもステロイド投与にて寛解した. 現病

S 活性 123%, プロテイン C 活性 142%. 造影 CT：両側の歴：某年 10 月むくみと体重増加を認め, 当院内科に紹介受肺動脈に造影欠損像を認めた.

診となった. 各種検査により MCNS の再発と診断され, プ

腓骨静脈にも血栓を認めた. 【経過】他院にて血栓溶解療法

レドニゾロンが 3mg から 30mg に増量となった.

投与１ヶを行い, 軽快退院となった. 【考察】MCNS は血液粘稠度の月後に労作時息切れを自覚し, 内科受診となる.

来院時現

亢進, 血栓抑制因子の減少, 線溶系の活性低下などにより血化型ネフローゼ症候群（MCNS）40 代で発症し,また左大腿静脈～脛骨静脈,症：体温 37.2°C, 血圧 138/80mmHg, 脈拍 85 回/分, 呼吸音

栓塞栓症のリスクは増加するとされている.

清, 心音整, 心雑音聴取せず, 顔面浮腫あり. 血液検査：高ドはグルココルチコイドの作用によって血小板活性化因子,

感度トロポニン I（531pg/ml）と BNP（166pg/ml）の上昇を

プロトロンビン, フィブリノーゲン産生の亢進があり, 血液認めた. それ以外の項目には異常はみられなかった.

凝固能が亢進すると考えられている.

心電

またステロイ

本症例はこれら２つ

図検査：10 月紹介受診時にはみられなかったⅢ誘導, V1～の要因により,V4 の T 波陰転化を認めた. 心臓超音波検査：右室の拡大とンバランスが生まれ, 血栓が形成したと考えられる. 微小変

TAPSE=11mm）と収縮期,化型ネフローゼ症候群のステロイド薬による治療は血栓形

壁運動の低下（RVFAC=15.6%,

拡張期共に右室による左室の圧排所見を認めた（TRPG=48mmHg,

IVC 拡大なし呼吸変動あり）. 以上より肺塞栓を疑い, 追加の血液検査および造影 CT 検査を施行することとなった. 追加血液検査：APTT 23.9 秒, PT 活性

血液粘稠度の亢進と血液凝固線溶因子のア成を促進させることから,この点を念頭においた生理検査（心電図検査、超音波検査など）による病態の把握が重要である.(連絡先-0849702121)

354

一般演題 生理脳活動から言語能力は推定できるか
脳磁図による新たな言語能力検査の確立を目指して◎荒木 俊彦 1)
大阪大学医学部附属病院 医療技術部検査部門 1)【背景・目的】従来の脳磁図を用いた言語機能研究より、【結果】いずれの周波数帯域においても ERD のパワーは若β 帯域などの特定の周波数帯域の脳活動が言語優位半球に年群に比較して高齢群で高く、特に α、β 帯域では高齢群で出現することが明らかになっている。しかしながら、それ左側優位に後頭部から前側頭部にかけて広く ERD を認めた。

ら脳活動と実際の言語能力との関係性は明らかではない。

また、二群ともに ERD のパワーと言語性 IQ の間には有意

本研究では、脳磁図で計測される脳活動を言語能力の指標な相関が認められなかったが、若年群において α 帯域の島として確立することを目的とし、言語関連脳活動と言語能

皮質、β 帯域の中後頭回の ERD のパワーと言語性記憶力の力スコアとの相関を検討した。

間には有意な負の相関が認められた。

【方法】対象は右利きで第一言語が日本語である若年被検【考察】いずれの周波数帯域においても、高齢化により言者 16 人と言語能力が低下していると想定される高齢被検者

語活動時の脳活動の片側性が進展することが考えられた。

14 名とした。言語課題として動詞想起課題を用い、その際また、若年者においては言語性記憶力の低い人ほど α、β 帯の脳活動を 160 チャンネル全頭型脳磁計により計測した。

域の ERD のパワーが高い傾向があることが考えられた。

脳信号の解析には時間周波数解析を用い、各被検者におけ【結論】言語課題時の脳活動は高齢化に伴い左前頭部の活る α(8-13Hz)、β(13-25Hz)、low γ(25-50Hz)帯域の事象関連脱動が増強することが明らかとなった。また、若年群におい同期(Event-related desynchronization: ERD)のパワーを個々人ては脳磁図による脳活動から言語性記憶力を推定できる可の脳表に設定した 171 個の仮想センサーから算出し、若年能性が示唆された。

群と高齢群で時空間分布と強度を比較した。さらに、各群

大阪大学医学部附属病院臨床検査部― 06-6879-6618

において ERD のパワーと言語性 IQ、言語性記憶力スコアとの相関係数を算出した。

355

一般演題 生理AI を用いた頭部 MRA の解析機能による、脳ドックの画像処理の標準化の検討◎宮﨑 研一 1)
焼津市立総合病院 1)【はじめに】

鳴専門技術者）、評価については、脳外科専門医、放射線脳ドックで撮像する MR-Angiography（以下、MRA）は、科専門医、MRI 担当技師で行った。

通常の処理と異なり、内頸動脈や椎骨・脳底動脈の分離、【結果】

様々な角度による画像保存が必要である。多くの場合、撮①操作者による処理時間：平均 5 分 24 秒、AI による処理

像中の処理となり、受診者への観察力の低下や処理の人為

時間：平均 1 分 53 秒

的ミスなどが起こる。我々は、AI を用いた MRA 解析を利AI による処理ミス 3 件

用し、さらに処理を自動化すべくマクロ処理を開発し、標【考察】

準化への検討を行ったので報告する。

操作者による処理では、内頸動脈と椎骨・脳底動脈の分離【使用 MRI 装置 ; 解析機器】に時間を要し、AI に比べ、処理時間に明らかな有意差を認

GE 社製 SIGNA Architect 3.0T , Signa HDxt 1.5T Ver.23 , Signa

めた。また、処理の正確度においても、拡大率を間違えた

Excite HD 1.5T Ver.12 ;ZIO 社製 ZIO Station2 頭部 MRA 解析

り、画像保存時の名称間違いなどを認めた。AI による処理【方法】

では、血管欠損などの場合にのみ分離エラーを認めた。

操作者による処理（検査終了後）、AI による処理について、【結語】

以下の 2 点について比較した

AI を用いた MRA 解析によって、処理時間の大幅な短縮、①MRA 処理時間（5 種類の MIP 作成）②処理の正確性②操作者による人為的ミス 7 件、高い正確性を実現できた。さらに、検査中の受診者への観【対象】

察は、非常に重要であり、AI に処理を任せることによって、2018.11.15 までに脳ドックを含む頭部検査を実施し、無作

より目の行き届いた検査を行うことができると考える。

為に選択した 65 名。MRI 担当者 5 名（うち、1 名は磁気共連絡先-054-623-3111

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一般演題 生理女性の性周期が脳活動に与える影響◎原口 里佳 1)、羽生 真由子 2)、根岸 和之 1)、保子 英之 3)、鴫原 良仁 4)
医療法人 熊谷総合病院 臨床検査科 1)、医療法人 熊谷総合病院 婦人科 2)、社会医療法人 北斗病院 精密医療センター 3)、医療法人 熊谷総合病院 MEG センター、社会医療法人 北斗病院 精密医療センター 4)【背景・目的】性周期により前頭葉を含めた脳全体の活動【考察】性周期によって前頭葉の活動が変化することが想変化があると考えられてきた．脳波検査では後頭部の活動

定されてきた．今回脳波検査より感度の高い全頭型脳磁図変化があることが報告されているが，その局在部位や前頭検査を使用したことで前頭葉の活動の変化を捉えることが葉の活動については詳細が分かっていない．そこで本研究できたと考える．

では全頭型脳磁図検査を用いて，性周期が順調な女性の月【結論】脳波検査を用いた先行研究の結果と同様に，脳磁経期と非月経期の脳磁図を測定し，脳のどの部位で活動の図検査でも性周期により脳活動の変化があることが明らか変化があるかを検討した。

になった．また，脳磁図検査を用いることでより詳細な脳【対象・方法】性周期が順調な当院女性職員 14 名，22 歳の活動部位を特定することができた．今後女性の脳磁図を～46 歳(平均 29.9 歳)を対象とした．月経期と非月経期の安用いた検討をする際は，性周期の影響を考慮して検討をす

静閉眼時の脳活動を 160 チャンネル全頭型脳磁計により測る必要がある．

定し，各被験者の月経期と非月経期における δ(0-3Hz)，θ(4-7Hz)，α(8-12Hz)，β(13-25Hz)帯域の脳信号の変化を解析した．
【結果】月経期と非月経期を比較して，非月経期の方が後頭葉での α 波の活動が活発に行われていた．これは脳波検査を用いた先行研究で報告されている結果と同様の結果であった．また，今回新たに月経期の方が前頭葉での α 波の活動が活発化していることも分かった．

連絡先

048-521-0065（内線 2216）

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一般演題 生理関節リウマチおよび悪性疾患におけるサルコペニアの有病率の検討◎渡邉 恒夫 1)、髙田 彩永 2)、松野 寛子 2)、関根 綾子 2)、篠田 貢一 2)、野久 謙 2)、森田 浩之 3)
岐阜大学医学部附属病院 検査部 1)、岐阜大学医学部附属病院 2)、岐阜大学医学部附属病院 総合内科 3)【はじめに】先進諸国における高齢者の増加は大きな問題

AWGS(Asian Working Group for Sarcopenia)の判定基準に準となっている．特に本邦においては後期高齢者の増加が著じた歩行速度を含まない日本肝臓学会が提唱するサルコペ

しく，介護予防の必要性が指摘されるのに伴いサルコペニ

ニア判定基準に従った．なお，介助なしに歩行やベッド等

アが注目されている．サルコペニアは，加齢以外に明らかへの移動動作が行えない患者は本検討から除外した．

な原因がない一次性と，疾患や栄養に関連する二次性に分【結果】年齢について，CO 群は RA 群や MD 群に比し有類され，慢性炎症疾患や悪性疾患（malignant disease: 以下

意に高値を示したが（p＜0.05），body mass index や生体イ

MD）は二次性サルコペニアの原因として非常に重要であ

ンピーダンス法による骨格筋量について有意な差は認めらる．本研究は，関節リウマチ（rheumatoid

arthritis:

以下

れなかった．サルコペニア有病率は，CO 群 25％（5/20），

RA）患者および MD 患者におけるサルコペニアの有病率をMD 群 28％（7/25），RA 群 55％（12/22）であり，RA 群

調査することを目的とした．

において高率であった．また，基礎代謝量やリンパ球数は【対象および方法】サルコペニア研究の説明を行い直筆のMD 群や RA 群において，サルコペニア陽性群が陰性群に署名による同意が得られた患者 67 例を対象とした．RA や比べて有意に低値を示した（p＜0.05）．

MD の診断の有無によって，RA 群 22 例（平均年齢【結語】RA 患者では高齢者や担癌患者よりもサルコペニ

62.7±13.9 歳），MD 群 25 例（平均年齢 68.7±12.2 歳）とし，アの罹患率が高かった．また，基礎代謝量や末梢血リンパRA や MD でない 65 歳以上の患者を対象（control:

以下

球数は，サルコペニア群において有意に低く，活動量や栄78.1±6.6 歳）とした．サルコペニアの養状態の問題がサルコペニアを進行させる可能性が示唆さCO）群（平均年齢

診断については，RA 患者では関節の痛みや変形により歩れた．

行速度が正確に判定出来ない可能性があるため，連絡先）058-230-7261

358

一般演題 生理

呼気ガス運動負荷試験の各パラメータと心臓拡張機能の関係について◎髙木 明美 1)、杉田 文芳 1)、神谷 嘉彦 1)、北川 大祐 1)、岡田 浩司 1)、田畑 明里 1)、石田 優人 1)
大垣市民病院 1)【はじめに】心機能には収縮能と拡張能がある。一般的にラメータ（AT、PVO2、PVO2/HR、VE/VCO2-slope）と新心機能を左室駆出率（LVEF）で表すことが多いが、必ずしたな指標との相関関係を検討する。

も運動耐容能とは相関しないとされている。左室機能から【結果】AT:16.1±3.8（ml/min/kg)ｒ＝-0.3883（p=0.0084）、

運動耐容能を予測するために、左室拡張能やその他の新た

PVO2：24.1±6.0（ml/min/kg）ｒ＝-0.2714（p=0.0784）、な指標を検討する必要があると思われる。今回我々は左室

PVO2/HR：10.8±2.8 ｒ＝0.0009、（p=0.9953）、VE/VCO2-

拡張能に関連すると思われる左室拡張末期圧と左室容量にslope：32.5±8.6着目した。臨床的に測定可能な因子から壁応力の関係式を案したパラメータ（Ｔ）は拡張時における心負荷を表すと応用し、新たな指標を考案して運動耐容能との関係性につ思われる。それは、骨格筋代謝や末梢血管拡張能を含めたいて検討した。【目的】心内圧を E/é(s) 、E/é(l)の平均値で、運動耐容能の指標である AT に有意な負の相関を認めた。

心室半径を LVDd で代用して各々の積を新しい拡張能の指運動耐容能はさまざまな因子（血管内皮機能、骨格筋、自標パラメータ（T）とし、呼気ガス運動負荷試験（CPX）の

律神経、体液性因子、心機能等）で決定される。今回のパ各パラメータとどのような関係性があるか比較検討をした。

ラメータ（T)は運動耐容能と有意な負の相関を認めたこと【対象】当院循環器内科に通院し 2015 年１月から 2018 年から上記の様々な因子を総合的に表しているものと考えら

6 月の期間に CPX を実施した 118 例中、１か月以内に心臓れた。今後さらに症例を重ね、パラメータ（T）と運動耐超音波を施行し、LVEF

50%以上の 48 名である。年齢：

ｒ＝0.2560（p=0.0824）【考察】我々が考容能との関係を説明する詳しい機序についても検討したい。

58.8±21.9 歳【方法】CPX において GE 社製トレッドミル及今回考案したエコー指標（Ｔ）から CPX における AT が予びミナト医科学社製呼気ガス分析装置 AE-３００Ｓを使用

測され臨床的にも有用であると思われた。

し、心臓超音波は日立アロカ社製 α7 を用いた。CPX 各パ(0584)-81-3341 内線 1269

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一般演題 生理若年健常女性の血管内皮機能におけるエストロゲンおよび食習慣の影響◎村田 望 1)、末永 弘美 2)、西川 彰力 1)、村上 夏奈子 1)
山口大学医学部保健学科検査技術科学専攻 1)、山口大学大学院医学系研究科保健学専攻 2)【背景・目的】近年，ストレスや極端なダイエットなどにの相関関係を認めた(P<0.05). また，月経周期において十分

よる若年女性における卵巣機能低下症が懸念されている.

な E2 分泌を認める女性では，E2 分泌量が低い女性に比べ，エストロゲンの低下は将来的にうつ病や不妊症を引き起こエネルギーや脂質，ミネラルなど食事による摂取量も高い

す可能性があることからも，若年健常女性のエストロゲン傾向を認めた. 特に朝食摂取に関しては，E2 分泌量が高い低下の予防や早期診断が重要である.

本研究は，若年健常

女性の約 60%が朝食を毎日摂取するのに対して，E2 分泌量

女性の血管内皮機能検査法による卵巣機能評価への有用性が低い女性のそれは約 15%に留まり，朝食の欠食頻度が高やエストロゲン分泌低下に対する影響因子を検討すること

い傾向を認めた.

を目的に実施した.

【結論】エストロゲン分泌には規則正しい食習慣が寄与す【方法】対象者は若年健常女性 81 人(21.7±0.7 歳)であった.

る可能性が考えられ，エストロゲン分泌低下は血管内皮機

基礎体温から月経周期を月経期・卵胞期・黄体期の 3 期に能低下をもたらす可能性も示唆された.

分類し，それぞれの血中エストラジオール(E2)濃度を測定した.

また，月経期には超音波診断装置によって血流依存性血管拡張反応(FMD: Flow Mediated Dilatation)と血流速度(SR:shear rate)測定，および脂質検査などの生化学的検査を実施した. さらに，1 週間分の食事を記録することによって
朝食摂取の頻度や栄養摂取量(エネルギー, 炭水化物, 蛋白質, 脂質)を評価した.
【結果】対象者における FMD/SR は E2 との間に有意な正連絡先

E-mail：v036ed@yamaguchi-u.ac.jp
Tel：090-5286-7915

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一般演題 生理山口ゆめ花博散策による若年健常者における自律神経機能の変化◎村上 夏奈子 1)、末永 弘美 2)、西川 彰力 1)、村田 望 1)、堤 雅恵 2)、野垣 宏 2)
山口大学医学部保健学科検査技術科学専攻 1)、山口大学大学院医学系研究科保健学専攻 2)【背景・目的】近年、医療現場で患者の身体的、精神的苦の自律神経機能評価では、CVRR は健康の庭(スタート地

痛の軽減を目的とした補完的介入として、自然環境などの点)が他のエリアに比べ有意に高く(P<0.01)、森、海、花、

リラクゼーション効果による改善効果の報告がある. 本年、

健康の庭(ゴール地点)の順に徐々に低下する傾向を認めた.

山口大学では身体と心の健康増進を目指し新たにデザイン

散策前の自律神経機能評価において散策前 LF/HF が基準値された庭園「健康の庭」を山口ゆめ花博に共同出展した.

より低値であった対象者では、散策後の LF/HF は有意に上

本研究では、健康増進を目的としてデザインされた自然環

昇し基準値へと改善した(0.46±0.2、1.12±0.7、P<0.05) . 一

境の若年健常者の自律神経機能への影響を評価することを方、LF/HF が基準値よりも高値であった対象者では散策後目的とした.

の LF/HF は低下し基準値に近づく傾向を認めた(7.07±6.2、【方法】山口ゆめ花博に参加した若年健常者 38 名

4.94±4.2、P=0.30).
【結論】山口ゆめ花博および「健康の庭」の散策によって(21.6±1.2 歳、男/女：13/25)を対象とした. 問診により、花粉症、運動習慣、睡眠障害の有無の確認を行い、観察日当自律神経バランス整える効果が認められた.

日の散策前後に疲労ストレス測定器を用いて、自律神経機能(HF、LF/HF、ccvTP)を評価した.

また、散策中はホルター心電図による RR 間隔変動から HF、LF/HF、CVRR を評
価し、GPS ロガーによる位置情報を用いて、エリア(健康の庭、花、海、森)別の自律神経活動の変化を解析した.
【結果】対象者全体では、山口ゆめ花博散策前後で比べ
HF、LF/HF、ccvTP に有意な変化は認めなかった. エリア別

【連絡先】電話番号：080-8242-0993
メールアドレス：sunflower333@outlook.jp

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一般演題 生理慢性副鼻腔炎患者における嗅力検査と鼻腔通気度検査結果の乖離について◎米澤 和 1)、森 恵莉 2)
東京慈恵会医科大学附属病院 耳鼻咽喉科 1)、東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科学教室 2)【はじめに】気導性嗅覚障害は鼻腔内の物理的閉鎖によっ

側鼻腔通気度と両側平均検知域値、③右側鼻腔通気度と右て起こる嗅覚障害であり、代表的な疾患として慢性副鼻腔

側平均検知域値、④左側鼻腔通気度と左側平均検知域値に炎(CRS)がある。物理的閉鎖は鼻閉感を増悪させる要因となついてそれぞれ相関関係を求めた。

るが、必ずしも嗅覚障害の症状所見と一致しないこともあ【結果】嗅覚症状の VAS と両側平均検知域値について、有る。その理由として、CRS が嗅神経性嗅覚障害を伴うこと

意な相関が認められた（r=-0.60）。しかしながら、嗅力検が言われている。今回、当院において CRS と診断された患

査と鼻腔通気度検査では両側、右側、左側の全てにおいて者について、嗅力検査結果と鼻腔通気度検査結果の関連性

有意な相関は認められなかった（両側：r=0.08、右側：r=-を統計学的に検討を行ったので報告する。

0.04、左側：r=0.07）。

【対象】2017 年 4 月から 2018 年 3 月の一年間に、当院に【考察】今回の結果では、CRS では嗅力と鼻腔通気の結果て CRS と診断され、基準嗅力検査（T&T）と鼻腔通気度検に、相関は認められなかった。つまり、CRS による嗅覚障査の両検査を同日に実施した 60 名を対象とした。平均年齢

害が気導性嗅覚障害のみの障害に留まらず、嗅神経性嗅覚は 53.3±29.4 歳で、性別内訳は男性 30 名（平均年齢

障害も伴っていることが裏付けされた結果となった。また、

52.6±25.1 歳）、女性 30 名（平均年齢 54.1±33.1 歳）であった。

加齢、喫煙歴、薬剤性、鉄・亜鉛不足などの要因が合併し【方法】嗅力検査は噴射式基準嗅力検査を用いて各鼻腔の閉が伴わない、逆に鼻閉に嗅覚障害を自覚しない場合もあ

平均検知域値を求めた。また、鼻腔通気度検査はアンテリるため、CRS 患者においては、嗅力検査、鼻腔通気度検査

オール法を用いて検査を行い、評価には△P100Pa の抵抗値のどちらかではなく、それぞれの検査を行って評価をするを採用した。①嗅覚症状の VAS と両側平均検知域値、②両必要があると考えた。連絡先: 03-3433-1111（内線 3607）て嗅覚障害を来している場合も考えられる。嗅覚障害に鼻362

一般演題 生理精密騒音計を用いたロンバールテストの検討◎関 ふたみ 1)、老川 美緒 1)、羽生 あい 1)、本庄 茂登子 1)、上ノ宮 彰 1)
昭和大学病院 1)【はじめに】ロンバールテストはロンバール現象(連続的に発語させている際に雑音を聴かせると声が大きくなる)の有無を観察する検査で、2017 年 4 月より聴覚障害
2 級の診断に「ABR などの他覚的聴覚検査に相当する検査」のひとつとされた。検査方法は確立したものはなく、雑音の種類・負荷量、声量変化の観察も検査者に委ねられている。今回雑音の最適な負荷量を求め効率的な検査手順を構築すべく検討を行ったので報告する。
【測定機器】 ・オージオメータ AAH-1 (RION 社製)
・精密騒音計NL-52 (RION 社製)【対象と方法】 聴力正常者(当院職員)21 例(男性 10 例、
女性 11 例)、年齢 25～58 歳(平均 37.0 歳)を対象とし、
平均聴力レベルに雑音を 10dB 刻みで 0～70dB まで加算
負荷を行い、ロンバールテストを実施した。使用した雑音はホワイトノイズとスピーチノイズの 2 種類で、抑揚をつけずに本を 10～60 秒程度朗読させ、声量を精密騒
音計で測定し、ロンバール現象が出現する雑音の負荷量を求めた。

【結果】 ホワイトノイズ使用では負荷量 60dB で 3 名
14.3%、70dB で 6 名 28.6%、スピーチノイズ使用では負荷量 30dB で 4 名 19.0%、40dB で 6 名 28.6%、50dB で
11 名 52.4%、60dB で 15 名 71.4%、70dB で 19 名 90.5%にロンバール現象がみられた。またいずれの雑音においても 2 名 9.5%にロンバール現象がみられなかった。
【考察およびまとめ】 使用した 2 種類の雑音を比較するとホワイトノイズに比べスピーチノイズのほうが、ロンバー
ル現象を少ない負荷雑音量で捉えることができ検査に適していると思われた。検査は詐聴を疑う者が対象で、真の聴力レベルが不明のまま実施しなければならない。聴覚障害
2 級を否定するのであればスピーチノイズ 100dB(最高出力)で試みるのが良いと考えるが、誇大難聴では真の難聴の程度によってロンバール現象が出にくくなる。また聴力正常者でも現象がみられない場合があることから、ロンバー
ルテストは他覚的聴覚検査に相当するとは言い難く、ABR などと併用して行う必要があると思われた。
連絡先 03-3784-8480

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一般演題 生理電気眼振検査(ENG)で注視眼振が検出された患者の眼振の検査所見について◎小幡 進 1)、遠藤 洋 1)、棟方 伸一 2)、石井直仁 3)、狩野有作 4)
北里大学東病院 1)、北里大学病院 2)、北里大学 医療衛生学部 臨床検査学科 3)、北里大学 医学部 臨床検査診断学 4)【背景】注視眼振検査は、簡便な検査であるが中枢障害な別の眼振検出率は、末梢性および中枢性障害群で比較する

ど重篤な疾患の指標ともなる有用な検査である。今回、と、中枢性障害群において正面注視時の右向眼振および下我々は当院で実施した電気眼振(electronystamography:以下

眼瞼向眼振が有意(p<0.05)に検出されていた。また、左注視ENG)検査において注視眼振が検出された患者の眼振の特徴

時の左向眼振および上眼瞼向眼振も同様に中枢性障害群でについて検討したので報告する。

有意(p<0.05)に検出されていた。各症例群で非注視眼振検査【方法】2012 年 4 月 2 日から 2018 年 8 月 31 日の間に、北おび頭位眼振検査時の眼振検出率に差は認められなかった。

里大学東病院にて ENG を実施した患者で 1 年以内に複数回

視運動性眼振検査(OKP)は、末梢性障害と比して中枢性障

ENG を実施した症例を除く 6,189 例を対象とした。対象の害群において、最大緩徐相速度(以下 MSPV)は低下してい注視眼振確定例について、疾患群を末梢性障害群と中枢性

たが、中枢性障害群では左右差は認められなかった。

障害群およびその他因不明群に分類し、検出率および眼振【まとめ】今回の結果では、諸家の報告と同様に末梢性障の特徴とその背景について調査した。

害群は水平性眼振が多く、中枢性障害群では垂直性眼振【結果】ENG 検査を実施した 6,189 例のうち、注視眼振が（混合性含）が多い傾向となった。また、末梢性障害では、認められた例は 104 例(男性 44 例、女性 60 例)であり全実

正面注視時に注視眼振が検出される場合は殆ど認められな施例の 1.7％であった。104 例の内訳は末梢性障害群がかった。特に、正面注視時に注視眼振が出現した際には、64 例(62％)、中枢性障害群が 32 例(31％)、その他因不明群

中枢性疾患の可能性もあることから MSPV 値や saccade のが 8 例(8％)であった。末梢性障害群では水平性単方向性眼有無などを確認することが重要であると考えられた。

振が最も多く中枢性障害群では、水平性眼振や垂直性眼振が混合して検出される例が最も多かった。また、注視方向

北里大学東病院

臨床検査部（042-748-9111）

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一般演題 生理

心電図陰性 T 波に関する研究―心房中隔欠損と心房中隔欠損+肺高血圧の鑑別が可能か？―◎山本 誠一 1)、河井 景子 1)、渡辺 美絵 1)、仲辻 達也 1)、森安 節子 1)
社会医療法人 岡村一心堂病院 1)【目的】心房中隔欠損(ASD)と心房中隔欠損+肺高血圧

ASD+PH(ASD+PH)は共に右側胸部誘導で顕著な陰性 T 波を示す．

（17～100％）．4. ASD と ASD+PH の最大陰性 T 波誘導の両者の鑑別が 1 枚の心電図で可能か否かを検討した．

比較【対象・方法】ASD 30 例（男性：8 例，女性：22 例，平均ASD+PH が V1～V4 誘導に分散していた．2）ASD+PH は

年齢：36.7 歳）と ASD+PH 19 例（男性：7 例，女性：12 例，

ASD に比し，T 波の深さ，前 T 波の幅（T 開始～最下点）

平均年齢：47.6 歳）を対象とした．なお，ASD+PH は，右および前 T 波/後 T 波が有意に高値を示した．後 T 波（T 最室収縮期圧 RVSP が 40 mmHg 以上を示す例とした．検討内

下点～終点）は逆に低値を示した．３．オーバーシュート

容は心電図陰性 T 波の出現誘導，陰性 T 波の形態分析，陰と陰性 U 波の出現率の比較： ASD+PH は ASD に比し，オ

性 U 波出現頻度など 12 項目について分析した．

ーバーシュートが（58％＆13％），陰性 U 波（53％＆0％）【成績・考察】1．右室収縮期圧 RVSP の比較：ASD のと高頻度に出現した．以上の結果より，ASD の陰性 T 波は28.5±6.0mmHg に比し，ASD+PH は 59.8±20.3mmHg と有意対称性の T 波（陰性 T 波の左右対称，前半 T 波／後半がに高値を示した．2．右室拡張末期径 RVDd の比較：

1.01）に比し，ASD+PH の陰性 T 波は肥大型 T 波（陰性ASD の 37.1±6.1mm に比し，ASD+PH は 42.8±4.6mm と有意T 波の左右非対称，前半 T 波／後半が 1.36）を示しているに高値を示した．3.陰性 T 波の分布ことが判明した．

1）肢誘導：ASD ででは,全胸部誘導に認められ，高頻度であった

1）最大陰性 T 波の誘導は，ASD が V1 誘導，は，Ⅲ誘導で高頻度（60％）に認められ，一方，ASD+PH【結語】ASD と ASD+PH

では, Ⅲ，aVF ，Ⅱ誘導（37～60％）で広範囲に認められ陰性 U 波の出現の有無，陰性 T 波の形態分析，陰性 T 波のた．2）胸部誘導：ASD では，V1 誘導で 100％に認められ，出現誘導の拡がりを観察することにより可能であった．

続いて V2～V5 誘導で認められた（20～100％）．一方，（連絡先：℡(086)942-9900（内線 2161）の鑑別は，オーバーシュートと

365

一般演題 生理導出 18 誘導心電図波形を用いた心室中隔欠損症の肺高血圧予測◎谷 侑美 1)、瀧口 良重 1)、中塚 賢一 1)、小川 智寿美 1)、橋本 安貴子 1)、森井 眞治 1)、大石 博晃 1)、赤水 尚史 2)
公立大学法人 和歌山県立医科大学附属病院 1)、公立大学法人 和歌山県立医科大学 内科学第一講座 2)【目的】肺高血圧症(PH)は先天性心疾患の予後を左右する

測し、PH あり群となし群で比較検討した。また、「先天性重要な合併症の１つで、肺高血圧を伴う心室中隔欠損症の心疾患の診断、病態把握、治療選択のための検査法の選択

患児では、早期に修復手術が必要な場合がある。PH では、

ガイドライン」(日循 2009 年)に基づいて、標準 12 誘導心心電図において高率に右室肥大を認めるが、日常検査では電図のみの場合と、導出 18 誘導心電図の場合で判定を行い、患児の協力が得られず、左右両側の心電図を実施すること

感度、特異度を比較検討した。さらに、導出 18 誘導心電図

は困難を伴うことが多い。一方で、近年、12 誘導心電図をを用いて、より簡便かつ精度よく PH の有無を判別できる

もとに右胸部誘導、背部誘導の波形を演算処理する導出

心電図所見の組み合わせを検討した。

18 誘導心電図が、成人循環器領域で注目されている。そこ【結果】PH あり群は、PH なし群と比較して、V3R、で、我々は、導出 18 誘導心電図を小児の先天性心疾患領域

V4R の R 波、T 波の振幅で有意（p=0.0001）に高値を認めに応用し、簡便に右室肥大及び PH の有無を判定する指標

た。PH の有無の判定は、標準 12 誘導のみ、導出 18 誘導使について検討した。

用時の 2 者で、それぞれ、診断感度 61％、67％、特異度【対象】2013 年 5 月から 2018 年 5 月の間に、当院で安静

88％、76％であった。また、V4R の R 波もしくは T 波が陽時標準 12 誘導心電図を実施した心室中隔欠損症の患児で、性であることを PH ありとして判定すると、感度 89%、特検査時年齢が生後 1 ヶ月以上 3 歳未満の 53 例を対象とした。

異度 82%と高値を示した。

【方法】心エコー検査または心臓カテーテル検査から小児【結論】導出 18 誘導心電図の V4R の R 波と T 波の振幅は、循環器専門医が判断し、PH あり群(36 例)と PH なし群

心室中隔欠損症の患児において PH の有無の判定に有用で(17 例)の 2 群に分けた。左胸部誘導 V1～V6 と導出した右あることが示唆された。

胸部誘導 V3R、V4R、V5R の R 波振幅、T 波振幅などを計

073-447-2300(内線 2407)

366

一般演題 生理

右室梗塞診断における導出誘導心電図 V4R と心エコー所見の関連◎若狭 伸尚 1)、小野 詩保 1)、矢口 加奈子 1)、海野 貴史 1)、栄 京子 1)、菊池 千恵子 1)、宮本 和典 1)
総合病院土浦協同病院 1)【はじめに】下壁の ST 上昇型心筋梗塞(STEMI)に伴う右室

0.25(0.08－0.43)で fair、McNemar 検定 P<0.0001 であった。

梗塞の診断基準に、心電図の右側胸部誘導 V4R の ST 上昇

また、導出 V4R≧0.053mV と右室壁運動異常との一致度は、≧0.1mV と心エコーの右室 akinesis または dyskinesis の検出がガイドラインで推奨されている。導出誘導心電図は演算

κ 係数 0.54(0.39－0.68)で moderate、McNemar 検定

により追加誘導を表示可能で、我々は先行報告で右冠動脈【考察】導出誘導心電図は実測誘導に比べて ST 電位変化

近位部病変を予測しうる導出 V4R の ST 上昇電位レベルのが小さいことが報告されている。よって導出誘導で記録さCriterion を報告している。今回、導出 V4R 誘導におけるれた V4R では、心エコー所見との一致度はガイドラインで

ST 上昇電位レベルと心エコー所見の関連について検討した

推奨される値では低かったと考えられた。また、ので報告する。

McNemar 検定では両者とも統計学的有意となったことから、【対象と方法】対象は、STEMI で右冠動脈の責任病変に対心電図所見と心エコー所見の陽性度には偏りがあることがして経皮的冠動脈形成術(PCI)を行った 132 例とした。方法

示され、ガイドライン上 Class I で推奨されるように、両検は、導出 V4R の ST 上昇電位レベル≧0.1mV および先行報査を併用して総合的に評価することが重要であると考えら告した≧0.053mV と、急性期の心エコー所見として右室壁れた。

運動異常との一致度を κ 係数と 95%信頼区間およびMcNemar 検定を用いて評価した。κ 係数の評価にはLandis らの基準を用いた。
【結果】導出 V4R の ST 上昇電位レベル≧0.1mV の場合、心エコーでの右室壁運動異常所見との一致度は、κ 係数

P<0.045 であった。

連絡先：029-830-3711 (内線 4530)

367

一般演題 生理

病理組織診断が副甲状腺疾患であった 868 例の検討

◎畑田 和哉 1)、天野 高志 1)、大谷 菜央子 1)、植木 輝 1)、田中 克昌 1)、宮﨑 直子 1)、北川 亘 2)、伊藤 公一 3)
伊藤病院 診療技術部 臨床検査室 1)、伊藤病院 診療技術部 外科 2)、伊藤病院 外科 3)【目的】腫大した上・下副甲状腺の存在する部位は研究が【結果】左右に存在する割合は、全腫瘤 639 腫瘤では右されており、詳細な報告がある。しかし、腫大した左・右

324 例左 315 例で左右差は認められなかった。病理組織診

副甲状腺の存在する割合や、副甲状腺の大きさと副甲状腺断別では嚢胞のみ 7 例全てが左側に存在しており、それ以ホルモン（以下 PTH-I）の関係性についての報告が確認出外の組織型では左右差は認められなかった。副甲状腺の大来なかった為、検討を行ったので報告する。

きさと PTH-I の関係性は、全腫瘤では相関は認められなか【対象】2007 年から 2016 年の 10 年間に、当院で病理組織った。病理組織診断別では過形成で重量と長径それぞれと診断が副甲状腺疾患と確定した 868 例のうち、摘出した病の間に相関があった。癌では長径との間に弱い相関があっ変と一致する超音波画像が確認できた 626 例、639 腫瘤をた。PTH-I の値を病理組織診断別で有意差検定を行った結対象とし検討を行った。全 639 腫瘤の内訳は過形成 49 例、果、癌が最も高値を示し嚢胞との間に有意差を認めた。

腺腫 565 例、癌 17 例、嚢胞 7 例、異型腺腫 1 例であった。

【考察】腫大した副甲状腺の左右に存在する割合について

性別の内訳は男性 114 例、女性 512 例であった。

の検討では、対象症例は少数であったが嚢胞のみ全例左側【方法】はじめに甲状腺のシェーマを右葉上極から左葉下に存在していた。今回は手術症例のみの検討であったので、極にかけて 6 分割に分類し、腫瘤の左右に存在する割合を

今後は非手術症例も含めた検討を行いたいと考える。また、調べた。次に手術当日の術前 PTH-I の値、摘出時の副甲状

副甲状腺の大きさと PTH-I の関係性についての検討では、

腺重量、超音波画像上の長径の 3 点を抽出し、PTH-I の値

今回は変動要因を考慮した検討を行っていない。今後は血が重量と長径それぞれとの間に相関があるのか調べた。更中カルシウム濃度の変動も含めた検討を行いたい。

に PTH-I の値を病理組織診断別で比較し有意差検定

連絡先 03(3402)7428（Dunn の検定）を行った。

368

一般演題 生理超音波検査で甲状腺腫瘤との鑑別が困難であった副甲状腺腫瘤の一例◎乾 優暉 1)、中桐 由美子 1)、一宮 学 1)、中川 貴司 1)、小林 一三 1)
日本赤十字社 大阪赤十字病院 1)[はじめに]原発性副甲状腺機能亢進症は、副甲状腺の腫瘍には典型的な副甲状腺を疑う所見は認めなかった。軽度の化または過形成により PTH が自律的かつ過剰に分泌される

副甲状腺機能亢進症と診断し、肺癌の治療を優先する事と結果、高カルシウム血症をきたす疾患であり、病理学的になり、左肺上葉切除術が施行され退院となった。退院一週

腺腫、過形成、癌腫に分類される。腺腫が最も多く 80％以間後に食思不振・意識障害を主訴に救急外来を受診された。

上を占め、約 15％が過形成、1％以下～5％が癌とされる。

血液検査で血清 Ca が 17.8mg/dl と異常高値を認めた為、緊

今回我々は初回の超音波検査では甲状腺腫瘤を疑ったが、急入院となった。血液検査で intact-PTH が 747pg/ml と上昇

実際は副甲状腺腫瘤であった一例を経験したので報告する。

しており、99mTc-MIBI シンチグラフィで甲状腺左葉相当部分に紡錘形の高集積を認め、甲状腺左葉の低エコー腫瘤[症例]83 歳女性、近医にて胸部 Xp ・ CT にて左肺上葉の腫は副甲状腺腫瘤と考えられた。再度甲状腺超音波検査を施

瘤像、甲状腺右葉腫大による気道偏移を認めた為当院紹介

行し、前回の超音波検査で指摘されていた左葉腫瘤の明らとなった。CT 検査、気管支鏡検査を施行し、肺癌と診断さかなサイズの増大を認めた。

れ、入院時に施行した血液検査で血清 Ca が 11.2mg/dl、
intact-PTH が 123pg/ml と高値であり、副甲状腺機能亢進症[考察・結語]一般に超音波検査では副甲状腺が腫大する場が疑われた。甲状腺腫瘤、副甲状腺機能亢進症精査の為甲合の超音波像では甲状腺の背側に、境界が明瞭な低エコー

状腺超音波検査を施行した。右葉には φ4.0x3.5x3.4cm のやで描出されることが多いとされている。本例では正常甲状や不均一な境界明瞭な低エコー腫瘤を認め、内部には一部

腺よりも前面側に腫瘤像が描出され、境界も不明瞭であっ線状の高エコーを認めた。左葉には φ1.7x1.1x2.9cm のややた為、副甲状腺腫瘤と鑑別することができなかったと考え

不均一な境界不明瞭な低エコー腫瘤を認めた。甲状腺背側

られる。

369

一般演題 生理超音波検査で自然退縮を観察しえた甲状腺サルコイドーシスの 1 例◎矢田 恵梨香 1)、野津 雅和 2)、上垣 真由子 1)、新田 江里 1)、三島 清司 1)、山内 美香 2)、長井 篤 1)
島根大学医学部附属病院 検査部 1)、同 内科学講座内科学第一 2)【はじめに】サルコイドーシスは原因不明の多臓器肉芽腫

後に 23mm 縮小した．その後ステロイドが開始となり，性疾患であるが，甲状腺にサルコイド病変を認めることは8 ヶ月後に甲状腺の病変は消失した．

稀である．このため超音波検査にて自然退縮を観察しえた【考察】甲状腺内に肉芽腫を形成する代表的疾患には亜急報告は少なく，甲状腺サルコイドーシスに特徴的な超音波性甲状腺炎，結核，サルコイドーシスなどが挙げられる．

所見は明らかにされていない．

共通する超音波所見として，境界不明瞭粗雑な低エコー領【症例】患者：30 歳代，女性．CT にて右甲状腺腫瘤を指域を呈する．このため，甲状腺癌や悪性リンパ腫との鑑別摘された．甲状腺右葉に弾性硬の腫瘤を触知，圧痛なし．

が必要となり，細胞診や組織診が必要となる．ステロイド

TSH 低値，FT4 が軽度上昇しており，甲状腺中毒症を呈し治療の有無に関わらず，サルコイドーシスの病変は経過中ていた．初回の超音波検査では，右葉全体を占めるに退縮すると報告されており，本例も病変の自然退縮を認

38mm 大の境界不明瞭粗雑な低エコー領域を認めた．ドプ

めた．また，サルコイドーシスは自己免疫性甲状腺疾患のラ法にて内部血流はごくわずかであった．左葉は異常所見

合併頻度が高いとされているが，本例は超音波像から自己なし．形状不整な低エコー病変であり，悪性腫瘤の可能性

免疫性甲状腺疾患は否定的であった．

が否定できず穿刺吸引細胞診を実施した．類上皮細胞と異【結語】全身性サルコイドーシス症例，圧痛を伴わない肉型に乏しい濾胞上皮集塊を認め，サルコイドーシスの所見

芽腫様の超音波所見，経過中自然退縮した場合などは，甲であった．全身精査にて特徴的な肺病変，下腿皮疹組織な状腺サルコイドーシスも念頭におく必要がある．

どからサルコイドーシスと診断された．全身臓器の病勢からステロイド治療は行なわれなかった．超音波検査にて経過観察したところ，甲状腺右葉の低エコー領域は，2 ヶ月

連絡先0853-20-2412

370

一般演題 生理His 束ペーシングで左脚ブロックが改善した、完全房室ブロックの１例◎冨田 大史 1)、早川 友香 1)、犬塚 斉 1)、水口 和代 1)、牧野 薫 1)、磯村 美佐 1)、岡田 元 1)
安城更生病院 臨床検査技術科 1)【症例】70 代女性。身長 155cm、体重 66.3kg、BMI 27.6。

バーペースメーカーを選択。リードを His 束に留置し、生既往歴：心房細動、高血圧、高脂血症、卵巣嚢腫、腎盂腎体の刺激伝導系を利用した。本症例では、慢性心房細動で炎。

あるため、心房リードを His 束、心室リードを右室へ留置

内服薬：エリキュース、アムロジピン、ロスバスタチン、し、DDD で使用。実際の作動は VVI となるようにした。

トリクロルメチアジド。

【植込み後経過】12 誘導心電図で明らかな narrow

アレルギー：なし。

QRS(126ms)を認め、His 束での良好なペーシングができてタバコ・酒：なし。

主訴：一過性意識消失。

いる。また心エコー図検査にて、良好な同期性と

現病歴：地元の祭りに参加中、縁石に座っていたところ意EF46.6%の改善を認めた。

識消失。当院救急外来へ搬送された。来院時 12 誘導心電図【考察】His 束は繊維状の構造物であり、脚ブロックのブにて、心房細動と完全房室ブロック(HR40bpm 補充調律)を

ロック部位は比較的近位部にあると考えられている(His 束

認め、恒久的ペースメーカー植込み予定で入院となった。

の縦解離理論)。したがってブロック部位よりも遠位でペー【検査所見】入院後は HR80bpm 程度の自己房室伝導が持シングできれば脚ブロックは改善する。主要な合併症とし続。自己脈は左脚ブロック(QRS146ms)を呈し、心エコー図ては、閾値上昇とディスロッジが挙げられる。本症例では検査で EF38.5%であり、左室非同期も認めた。3 年前の心

His 束がペーシング不全となっても右室でのペーシングがエコー図検査では、EF54.2%であり、明らかに心不全が進入ることを確認した。

行していた。

【結語】His 束ペーシングで左脚ブロックが改善し、心機【恒久的ペースメーカー植込み】

能が改善した症例を経験した。

心不全症状がなく CRT の適応はないため、デュアルチャン

連絡先:安城更生病院 0566-75-2111(内線 2410)

371

一般演題 生理

顔面浸水試験によって Tdp が誘発された先天性 QT 延長症候群の一例◎寺澤 圭祐 1)、古市 千奈里 1)、樋口 昌哉 1)、平野 法子 1)、佐藤 良美 1)、横井 健一郎 2)、左右田 昌彦 1)
厚生連 海南病院 1)、循環器内科 2)【はじめに】先天性 QT 延長症候群(以下先天性 LQTS)は、【経過】入院後、トレッドミル検査(以下 TMT)、目覚まし

失神や突然死をきたしうる疾患である。心電図では QT 時

試験、顔面浸水試験を実施。TMT では QT 延長はあるが不間が延長し、時に Torsade de Pointes(以下 Tdp)と称される整脈は認めず、目覚まし試験では失神は認めなかった。顔QRS の極性が上下に捻れるように変化する多形性心室頻拍面浸水試験では、浸水直後の心電図で Tdp 様の波形が出現から心室細動を生じることがある。今回、当院において顔し 1 秒以内に消失した。その後の心電図では、Ⅱ、Ⅲ、面浸水試験によって Tdp が誘発された先天性 LQTS を経験

aVF、V2-V5 誘導で notchedT 波が深くなった。Schwartz 診

したので報告する。

断基準において負荷前 QT≧480ms(3 点)、負荷 4 分後での【症例】58 歳女性、喫煙歴なし、10 年前より失神を繰り返

QT≧480ms(1 点)、3 誘導以上での notchedT 波(1 点)、ストレしていたが近年頻回となってきた。明け方に失禁を伴う失スに伴わない失神(1 点)にて計 6 点となり LQTS と診断され神があり近医を受診。心電図にて QTc 延長、Holter 心電図

た。β 遮断薬にて治療開始後は QT 延長も失神も認めなかっにて多型性心室頻拍様の 3 連心室性期外収縮を認めたことた。遺伝子検査を実施した結果、LQTS2 型と確定診断した。

により先天性 LQTS を疑い、診断目的で当院へ紹介受診と【まとめ】顔面浸水試験は、先天性 LQTS 患者で特に水泳なった。その後聴取した家族歴より父親に QT 延長、息子中の失神の既往がある場合に有用とされているが、本症例に失神歴があった。

は水泳や洗顔などで失神は認めなかった。今後は冷水で顔【初診時理学・検査所見】血圧 97/68mmHg、脈拍 68/分、を洗わないようにするなどの生活指導にも繋がった。遺伝12 誘導心電図：QT/QTc(Bazett の補正値)480ms/474ms、

子異常を確認したことにより LQTS の診断となったが、今notched T wave(3 誘導以上で+)、Holter 心電図：単発心室性後は植込み型除細動器移植術の対象となる可能性もあり経期外収縮 2 発、心臓超音波検査：正常、電解質：正常

過観察中である。(連絡先：0567-65-2511

内線 6315)

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一般演題 生理2 週間ホルター心電図検査が心房細動の検出において有用であった 2 症例

◎田外 大輝 1)、吉永 仁香 1)、髙塚 慶子 1)、井神 律香 1)、安田 栄泰 1)、山崎 正之 1)、深田 恵利奈 1)
社会福祉法人恩賜財団済生会支部 大阪府済生会中津病院 1)【症例１】60 歳代女性。前医にて心房粗動(AFL)と診断さ今回使用したフクダ電子社製パッチ型長時間心電図レコー

れ、アブレーション目的で当院紹介受診。AFL アブレーシ

ダー（e MEMO WR-100）は侵襲性が少なく、最長２週間のョン施行後、再発有無精査のために 2 週間ホルター心電図

連続記録が可能であり、今回の２症例においても不整脈の検査を施行。3 日目以降で発作性心房細動(PAF)、発作性心検出に加え、持続時間を評価する上で有用であった。

房頻拍(PAT)がそれぞれ検出された。その他 PAF と PAT が

PAF は年間約 5.0～8.6％の率で慢性化し、その移行速度は

混在したものが約 2 日間に渡り持続的に検出された。

初期に速く、その後は緩慢となり、5 年で約 25％が永続性【症例２】50 歳代男性。他院にて心房細動(AF)及び心不全の AF に移行する。また AF になると易血栓性をもたらすたと診断され、除細動 3 回実施されるも AF 再発。アブレー

め、早期に AF を検出することは塞栓症のリスク評価ならション目的で当院紹介受診し、精査目的にて 2 週間ホルタ

びに治療方針の決定に繋げることが可能であると考えられ

ー心電図検査を施行。装着から 3 日目より約 12 日間にわたる。しかし、本機は１誘導での記録となるため、従来法にる持続的な AF が検出された。

比べて虚血性の心電図変化は十分な検出が困難である。今【考察】24 時間記録での PAF の検出率は 5％以下と低く、後、用途が制限される事も視野に入れ、さらなる活用方法

今回の２症例においても装着後 24 時間以内に不整脈の検出の検討が必要であると考える。

はみられなかった。更に長時間の記録の際には植え込み型【結語】2 週間ホルター心電図検査が心房細動の検出にお心電図レコーダー(ILR)や体外式ループレコーダー(ELR)をいて有用であった 2 症例を経験したのでここに報告する。

始めとするイベントレコーダーが使用されるが、ILR は侵連絡先－06-6372-0333(内線 5402)

襲的であり、ELR では定期的な電極の貼替と機器の取り外しが必要である。そのため、患者の負担は比較的大きい。

373

一般演題 生理当院で経験した心原性失神の 2 例◎田淵 正晃 1)、堀 琴瑛 1)、平林 弘美 1)、筒井 貴弘 1)、小原 和隆 1)、小原 浩司 1)
さぬき市民病院 1)【症例①】37 歳男性【主訴】一過性意識消失【既往歴】特

音清･湿性ラ音なし.心雑音なし.【検査所見】血液検査,経胸記事項なし.【現病歴】20XX 年出勤前に一過性の意識消失

壁心エコー図で有意所見なし.【ECG】通常肋間では正常範を来し,救急搬送された.【現症】意識回復.体温 36.8℃.心拍

囲内で,上位肋間にて Type2∼3 へ変化した.第 3 病日目に洞性数 90 回/分.血圧 129/69mmHg.SpO2 98%.呼吸音清･湿性ラ音

徐脈,上位肋間では来院時の波形とは異なっており日差変動

なし.心雑音なし.【検査所見】血液検査,胸部 XP,頭部を認めた.【CAG】有意狭窄なし.【EPS】洞結節障害,房室結MRI+MRA で有意所見なし.【ECG】通常肋間では胸部誘導

節障害の存在なし.【薬物負荷試験】ﾋﾟﾙｼﾞｶｲﾆﾄﾞ負荷後にT 波増高で,上位肋間で不完全右脚ﾌﾞﾛｯｸ様 Type2 へと変化

ST 変化が増強し Type1 心電図に移行した.【結果】症例

した.【CAG】有意狭窄なし.ACh 負荷試験で冠攣縮誘発さ②では EPS で VT/VF が誘発されなかったが,薬物負荷試験

れず.【EPS】洞房伝導機能や洞結節機能には異常なし.

で Type１を認めた事と失神の既往より Brugada 症候群と診

RVOT よりの 2 連期外刺激で VF が誘発され,失神し断した.家族歴や日差変動を認める心電図を得た為,今後,致DC150J,1 回のｼｮｯｸで洞調律に回復した.【結果】症例①では死的不整脈による突然死の可能性が危惧された為,S-ICD 移

失神の既往や EPS で VF が誘発されたこと,また,Brugada 様植術とした.【考察･結語】通常の胸部誘導記録ではの心電図波形を認めることから,今後,致死的不整脈による突coved 型は 23%のみで,1 肋間上方の V1-3 誘導を記録すると然死の可能性が危惧された為,S-ICD 移植術とした.

coved 型が 64.7%に増加したと報告されている.Brugada 型心【症例②】37 歳男性【主訴】一過性意識消失【既往歴】特電図を呈する患者において病歴聴取と上位右側胸部誘導心記事項なし【現病歴】20XX 年夕方,日用品店で倒れている

電図記録の有用性について再確認した 2 例を経験したのでところを店員が発見し救急搬送された.【現症】意識回復.体報告した.

温 36.4℃.心拍数 85 回/分.血圧 106/63mmHg.SpO2 98%.呼吸

連絡先:0879-43-2521

374

一般演題 生理

肺年齢が喫煙者に与える影響
肺年齢導入前と後で禁煙者がどのくらい変化するかの検討結果の報告◎加藤 節子 1)
自動車振興会健康保険組合 健康管理室 1)

背景と目的
ＣＯＰＤ（慢性閉塞性肺疾患）は、世界の死亡原因第４位になっている。日本でもＣＯＰＤ患者は、５３０万人に人間ドック対象者には、スパイロ測定を行っている。去
年スパイロ測定機器を新しくして、肺年齢が出る様になったので測定時に患者様にお伝え出来る様になった。

も上るとされている。禁煙によって病気の進行を防ぐこと、

この機会に２０１６年度の肺年齢導入前と２０１７年の病気を未病の状態で防ぐことが重要である。よって呼吸機導入後でどのくらい禁煙者が変動したかまた禁煙した理由

能検査が重要であり、肺年齢の指標も大変重要であると考についてを調べた。

える。
肺年齢は、自分の呼吸機能がどの程度であるかを知る優れた指標であり、禁煙の動機づけに、禁煙のやる気をおこさせる手段として活用されている。

結果
２０１６年度禁煙に導くことが出来たのは４７６人中２％程でした。２０１７年度４１１人中３％でした。禁煙

今回、自施設でも肺年齢を取り入れたのをきっかけに、できた人の人数には大差はなかったが理由について肺年齢

どのくらいの人が肺年齢を動機づけに禁煙できたかを調べを理由に禁煙できたという方が多数いた。２０１７年度は、てみた。

肺年齢導入により病気になって辞めた人と同数ほどになっ自施設は、総合健康保険組合で被保険者５万６千人であた。肺年齢に影響力があることがうかがえる。

る。その中でも健保でドックを受診される人は年間１千７もっとも増えたのは、肺年齢がきになって節煙した人で百人ほどである。車関係の健保組合であるので、喫煙者はあった。これは喫煙者の中の禁煙成功者と同数ほどいた。

多めであるといえる。喫煙者は、ドック受診者の中では４

今後禁煙に導けるかが課題である。

百人（２０％）程である。

375

一般演題 生理当施設における手術前肺機能検査で気流制限を有する症例の疫学研究◎竹市 沙穂 1)、平田 正敏 1)、二村 美早紀 1)、水野 日香 1)、園田 明子 1)、須藤 朋子 1)、小原 知美 1)、今枝 義博 1)
藤田学園 藤田医科大学ばんたね病院 1)【はじめに】慢性閉塞性肺疾患(以下 COPD)は主に喫煙が原【結果】気流制限が認められた症例は，14.1％（男性

因で，進行性の気流制限を特徴とした疾患である。本邦に17.3％，女性

おいては 40 歳以上の 10.9%(男性 16.4%，女性 5.0%)に気流と喫煙歴の間に p<0.0001（男性 p=0.0002，女性 p=0.0366）

制限が認められたとの報告があり，人口換算すると患者数と有意な関係がみられた。疾患合併は，高血圧のみ

は 500 万人以上と推定される。実際に医療機関で COPD と（p=0.0135）気流制限と有意な関係がみられた。

診断された患者数は約 26 万人に過ぎず，COPD であるのに【考察】今回の検討では呼吸器症状を呈していない患者の診断されていない患者が相当数いることが示唆される。

中から気流制限がある患者を検出することができた。また，【目的】COPD の早期発見・早期治療を目的とし，手術前気流制限がある患者と喫煙歴に有意な関係が存在していた。

の肺機能検査で気流制限を有する潜在率を検討した。

これらのことから手術前肺機能検査は呼吸器症状を呈して【対象】2017 年 6 月～2018 年 10 月の期間内に，呼吸器症

いない患者の中から気流制限がある患者を検出する有用な状を呈していない患者で手術前肺機能検査を実施した機会であると考えられた。さらに気道可逆性試験，肺拡散

935 名中，アンケート拒否 18 名，アンケート理解不能

能力，CT などを積極的に実施して鑑別診断することが15 名を除く 903 名を対象とした。

COPD の早期発見に繋がると考えられた。

【方法】同意が得られた患者に呼吸機能検査と問診票(喫煙【結語】呼吸器症状のない患者に実施した手術前肺機能検歴，疾患罹患状況)による調査を実施し，気流制限（肺活量査の結果，気流制限を有する割合が全体で 14.1%存在し，80%以上かつ 1 秒率 70%未満）を有する患者頻度，喫煙の喫煙も影響していた。手術前肺機能検査は潜在する COPD

影響，疾患の合併（心臓病，高血圧，糖尿病，高脂血症，患者の早期発見，早期治療に繋がる可能性が示唆された。

骨粗鬆症，抑うつ）について検討した。

10.9％）であった。また，男女とも気流制限

376

一般演題 生理

肺機能検査用フィルタの比較
フローへの影響◎田島 桂子 1)、栗原 康平 1)、藤元 歩美 1)、倉井 順子 1)、湯舟 恵子 1)、宮澤 義 1)、橋本 好一 1)
自治医科大学附属病院 1)【はじめに】現在市販されている肺機能検査用フィルタた。

（以下フィルタ）の抵抗は 12～16L/sec 以下のフローにお【結果】フローの変化は 3L/sec のフローが平均で呼気側はいて 1.0cmH2O/L/sec 以下に抑えられているが、その抵抗

F 社 2.924±0.024、C 社 2.922±0.017、I 社 2.773±0.014L/sec

がどの程度フローに影響を与えているかは知られていない。

であり、吸気側は F 社 2.925±0.017、C 社 2.881±0.018、I 社

今回、本来の使い方と異なるが、フクダ電子製のフロー2.801±0.017L/sec であった。抵抗値は平均で F 社 0.20±0.00

チェッカの毎秒 3L の気流を発生させる機能を利用し、協C 社 0.23±0.05、I 社 0.38±0.04cmH2O/L/sec であった。1 秒力が得られたメーカーのフィルタでフローおよび抵抗への量の変化は 4 人ともフィルタの相違による有意差を認めず、影響を比較し、若干の知見を得たので報告する。

平均ではフィルタなし 2.82±0.82、F 社 2.83±0.82、C 社【方法】フィルタはフクダ電子製ハイパーフィルタハイブ

2.83±0.82、I 社 2.82±0.82L であった。

リッド：F 社、チェスト製スパイロフィルタ 999M：C 社、【考察】現在市販されているフィルタは優れた捕集効率を

インターサージカル社製肺機能検査フィルタ：I 社の 3 社を有しており、感染対策に役立っている。一方、肺機能測定使用した。フローチェッカに各社のフィルタを装着し、フ値への影響はピークフローに現れる。今回の検討ではフィ

ィルタ通過後、3L/sec に自動調整される前の安定したフロルタの抵抗に一致した変化を示し、3L/sec のフローで 0.075

ーを測定した（各社 5 個を 5 日間）。また同時にチェスト～0.199L/sec 程度の低下を示した。また、形状の変化によ製のアストグラフ Jupiter21（3Hz オシレーション法）を用ると思われる呼気側と吸気側で差を示すフィルタも認めた。

い、フィルタの抵抗も同様に測定した。さらに健常者 4 名

しかし健常者において 1 秒量への影響は認められず、肺機の FVC を 2 重測定で 5 日間測定し、1 秒量の変化を求めた。

能検査を行う上で検査結果に影響を及ぼすほどのメーカー

疲労による影響を考慮し、毎日フィルタの測定順序を変え間差はないと考えた。

連絡先：0285-58-7185

377

一般演題 生理

肺拡散能力が著明に低値を示した慢性閉塞性肺疾患の 2 例◎大原 彩友美 1)、山本 雅史 1)、三谷 麻子 1)、大沼 有美 1)、エラクネス 江美 1)、井上 真美子 1)、秋沢 宏次 1)
北海道大学病院 検査・輸血部 1)【背景】肺拡散能力（DLCO）が著明に低値を示した慢性閉てはマスタースクリーンにより胸腔内気量を測定し He 閉

塞性肺疾患（COPD）の 2 例を経験したので報告する。

鎖回路法による機能的残気量との解離をみたところ、その【検査方法】呼吸機能検査はフクダ電子社製フダック-77、差は 1.22L であった。またクロージングボリューム測定に及びマスタースクリーンを用いて行い、測定法および妥当

おける ΔN2 は 11.27%であった。DLCO は、性の判断は呼吸機能検査ガイドラインに準じた。DLCO の測0.0mL/min/mmHg（BHT

定は 1 回呼吸法にて行った。

1 例目と同様に BHT を延長して再検査を行ったところ【症例 1】70 歳代男性。肺高血圧症（PH）の合併有り。肺

DLCO 2.64mL/min/mmHg（BHT19.0 秒）と値が上昇した。

活量 3.92L（117.8%）、1 秒率 32.4%と閉塞性換気障害を認【考察】COPD では気腫性病変の進行に伴い、DLCO が低下

め、サルブタモール吸入後の%1 秒量は 51.1%（GOLDⅡ期）

することは広く知られているが、値が検出感度以下を示すであった。またクロージングボリューム測定における症例は非常に稀である。今回、COPD 患者において DLCO が

ΔN2 は 7.31%であった。DLCO は、0.0mL/min/mmHg 以下

検出感度以下を示した症例を 2 例経験し、ともに BHT を延（息こらえ時間（BHT）10.6 秒）と検出感度以下となった。

長することで値を検出することができた。

この結果を受け、主治医と相談の上、患者の許容しうる範【結語】COPD 患者において、DLCO が著明に低値を示した

囲にて BHT を延長し、再検査を行ったところ DLCO は

場合、BHT を延長して再検査を施行することが有用である

0.56mL/min/mmHg（BHT 17.1 秒）と値が上昇した。

可能性が示唆された。

【症例 2】50 歳代男性。PH の合併は無い。肺活量
4.39L（109.7%）、1 秒率 33.5%、サルブタモール吸入後の%FEV1 は 39.9%（GOLDⅢ期）であった。本症例につい10.1 秒）と検出感度以下を示し、連絡先：011-706-5722

378

一般演題 生理当院人間ドックにおける肺機能が維持された喫煙者の呼吸症状の臨床的意義◎川崎 有香 1)、横内 美和子 1)、岩部 彩加 1)、嶧田 美怜 1)、津村 香奈 1)、田邉 啓介 1)、森 規子 1)、日高 ゆかり 1)
国家公務員共済組合連合会 高松病院 1)【はじめに】喫煙が呼吸機能に及ぼす影響は広く知られ、有無を問診にて記入してもらった。さらに吸入薬や呼吸器

特に肺機能検査では慢性閉塞性呼吸器疾患（COPD）の早系の薬の使用の有無を調べ、それぞれの群の薬使用者の割期発見にも有用とされている。呼吸機能が維持されている合を比較した。

有症状の現在・過去喫煙者は、COPD の基準を満たさずとも呼吸症状の増悪、活動制限、気道疾患の所見が認められ、【結果と考察】喫煙者（過去喫煙者を含む）FVC70％以上

多くの呼吸器疾患治療薬が使用されているという報告があで無症状者 1812 名、有症状者 304 名、FVC70％未満で無症る。そこで今回我々は、人間ドック受診者における肺機能状者 361 名、有症状者 94 名であった。呼吸器系の薬の使用

検査と呼吸器症状の関連について検討したので報告する。

者は、喫煙者 FVC70％以上で無症状者 9 名（0.5％）、有症状者 15 名（4.9％）、FVC70％未満で無症状者 17 名（4.7％）【対象と方法】平成 28 年度の人間ドック受診者で 30 才か有症状者 15 名（16％）であった。これより、健康意識の高ら 80 才の 6296 名（男性 4005 名、女性 2291 名、平均年齢

い人間ドックの受診者のなかでも FVC70％以上の有症状者

50.9 才）を対象とした。喫煙者（過去喫煙者を含む）はと FVC70％未満の無症状者の薬使用者の割合がほぼ同率で2571 名（41％）、非喫煙者は 3725 名（59％）であった。

あり、非喫煙者で無症状者 34 名（1.0％）の 2 倍以上の割

喫煙者は、FVC70％以上ある 2116 名と FVC70％未満の合であった。

455 名 2 群に分けた。それぞれの群を呼吸症状がある（有症状）、なし（無症状）の 4 群に分けた。さらに非喫煙者も症状の有無でわけ、合わせて 6 群にした。呼吸症状は息切れ、咳が出る、痰がよく出る症状のいずれか一つ以上の379

一般演題 一般

炎症の精査中に発見できた播種性クリプトコックス症の一例◎倉田 哲一 1)、蓑田 誠治 1)、傳田 裕子 1)、江藤 美咲 1)、青木 しのぶ 1)、藤本 里枝 1)、本田 雅美 1)、日高 勝子 1)
JA 山口県厚生連 周東総合病院 1)【はじめに】クリプトコックス症は Cryptococcus 属真菌にった．CT 検査で右肺に鑑別の難しい炎症所見の陰影が認めよる感染症であり，健常者における侵襲性真菌感染症としられた．

て国内で最も頻度が高い．

【髄液検査】髄液検査は細胞数 23/μL（多形核球 10/μL，【目的】今回，炎症の原因究明に苦慮し，その精査中に髄単核球 13/μL，），蛋白 208 mg/dL，糖 34 mg/dL であった．

液検査がきっかけとなり発見できた播種性クリプトコック

また，Samson 染色と Gram 染色の鏡検像より莢膜のある菌ス症を経験したので報告する．

体が確認できたため，墨汁染色を実施しクリプトコックス【症例】82 歳，男性．既往歴は近医にて慢性 C 型肝炎，高菌体の陽性を確認した．

血圧症等で加療中であった．2015 年 6 月頃より関節痛など【経過】経過中に免疫低下を引き起こし，尿路感染症や帯炎症症状が改善せず 7 月下旬当院へ紹介され，精査目的の状疱疹に罹患し，敗血症を誘引し DIC の状態に至り，全身ため入院となり炎症を抑えるための加療が実施された．入状態の憎悪により永眠された．

院中に見当意識，つじつまの合わない発言があり，意識障【まとめ】今回我々は，炎症の原因究明に苦慮し，髄液検害の検索のため神経内科へ紹介し，髄液検査を実施された．

査で原因真菌（Cryptococcus【入院時検査所見】生化学・免疫検査は，AST 168 U/L ，を経験した．不明な菌体成分などが考えられる際は，追加

ALT 90 U/L，LD 220 U/L，γ-GT 68 U/L，CRE 1.1 mg/dL，で特殊染色などを実施し，診断に直結できる検査結果を迅

CRP速に対応する重要性を再認識できた．本症例は後日結果に

11.62

mg/dL，PCT

0.5

mg/dL，血液検査は WBC

9,400/μL，RBC 387×104/μL，Hgb 12.7g/dL，Hct 38.6%，
19.2×104/μL で，幼弱好中球が出現し核の左方移動がPLT認められた．尿定性検査は，尿潜血(2+)，亜硝酸塩(+)であよる Cryptococcus

neoformans）を検出した症例

neoformans 抗原陽性(512 倍)を確認し，播種性クリプトコックス症として 5 類感染症の届出が実施
できた．

連絡先

0820-22-3456 (PHS 8705)

380

一般演題 一般

計算盤上で髄液中の悪性リンパ腫細胞に気が付いた 2 症例

◎槇島 碧 1)、山口 愛美 1)、岡田 典子 1)、安達 眞二 1)、廣瀬 米志 2)
学校法人北里研究所 北里大学メディカルセンター ㈱LSI メディエンス検査室 1)、学校法人北里研究所 北里大学メディカルセン
ター 2)【はじめに】髄液中への腫瘍細胞出現はまれにみられる。

形質細胞の形質を示した。

今回、細胞数算定時に腫瘍細胞に気が付き、他部門との連【症例 2】患者 83 歳

携とフローサイトメトリー(FCM)による細胞表面抗原検索

訴に来院。2017 年よりマントル細胞リンパ腫にて化学療法

から臨床への報告に繋がった症例を経験し、腫瘍細胞出現

実施中。髄液検査結果：淡黄色、蛋白 299㎎/dL、時の対応方法を作成したので報告する。

糖 93㎎/dL、細胞数 317/μL、単核球 97%：多形核球 3%で単【症例 1】患者 53 歳

男性。亜急性～急性の左下肢筋力低核球優位。単核球は計算盤上では中型、N/C 比が高い単球下にて近医受診。精査目的で当院へ紹介された。髄液検査様の異型細胞を含む。塗抹標本では N/C 比が高く、核に切結果：淡黄色、蛋白 338㎎/dL、糖 5㎎/dL、細胞数 708/μL、

れ込みのあるリンパ球が認められた。

単核球 99%：多形核球 1%で単核球優位。単核球は計算盤

同検体による FCM の結果、CD45 ゲーティングでは CD2、上では大型、細胞質に空胞を持つ、核偏在の異型細胞を含CD3、CD4、CD7、CD8 陰性、CD5 陽性、CD10、CD19、む。塗抹標本では中～大型、細胞質は強塩基性で空胞を持

CD20 陽性、CD23 陰性、Smlg-λ 優位、CD11c、CD16、ち、核は中心又は偏在性の形質細胞様細胞が認められた。

CD30、CD34 陰性、CD25、CD56 陽性となり、異型細胞は後日提出の髄液検体による FCM の結果、CD45 ゲーティン

マントル細胞リンパ腫細胞の形質を示した。

グでは CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8 陰性、CD10、【まとめ】計算盤上で髄液中の悪性リンパ腫細胞に気が付

CD23 陰性、Smlg-λ 優位、CD19、CD20、CD11c、CD25 陽き対応できた事が、速やかな報告へ繋がった。

性、CD16、CD30、CD34、CD56 陰性となった。CD38 ゲー

血液内科不在の病院で今回の症例に遭遇した経験に基づき、ティングでは CD19 陽性、CD56 陰性、CD45 陽性、当院における髄液中の腫瘍細胞出現時の対応方法をフローCD49e 陰性、MPC-1 陽性、CyIgλ 優位となり、異型細胞はチャートで作成した。

男性。歩行困難、食事摂取困難を主

連絡先：048-591-6752

381

一般演題 一般

多発性骨髄腫の血液学的寛解後に中枢神経浸潤にて再発した 1 症例

◎山本 紀子 1)、笹田 景子 1)、福吉 葉子 1)、松井 啓隆 2)、奥野 豊 3)、松岡 雅雄 3)
熊本大学医学部附属病院 中央検査部 1)、熊本大学大学院生命科学研究部 臨床病態解析学分野 2)、熊本大学大学院生命科学研究部
血液・膠原病・感染症内科 3)【はじめに】多発性骨髄腫（MM）は形質細胞が腫瘍化しンパ球より大型で、核形不整、好塩基性の細胞質を持つ細た疾患であるが、中枢神経（CNS）浸潤を認めることは非胞が認められた。フローサイトメトリー（FCM）検査は常に稀である。今回、一度は血液学的寛解を得たものの、

CD19－、CD56－、CD38＋、CD138＋、SLAMF7＋であり、後に CNS 再発した症例を経験したので報告する。

MM の CNS【症例】70 歳代男性。20XX 年、多発性の形質細胞腫（筋な形質細胞の増加は認めなかった。

肉、胃、仙骨、他）を伴う多発性骨髄腫（IgA-λ 型）を発

【経過】VRD 及び VPD 療法を行い、腰椎穿刺では細胞数症した。VCD 療法により血液学的寛解が得られたため、外来にて経過観察されていたが、2 年後、嘔気、食欲不振が26/μL と残存はあるものの、脳造影 MRI にて near CR の治
療効果判定が得られた。現在、ポマリドマイド、デキサメ出現した。近医にて脳腫瘍が疑われたため、当院脳神経外

タゾン療法を施行中で、脳 MRI で CNS 病変の消失を確認

科を受診し、MRI および PET-CT にて、MM の再発が疑わしている。

れたため、緊急入院となった。

【考察】多発性骨髄腫の CNS 浸潤は非常に稀であり、予後【検査所見】TP 7.1g/dL, Alb 4.1g/dL, LD 219U/L, IgG

不良である。今回の症例は、大型で異型性が強い細胞を認

1612mg/dL, IgA 134mg/dL, IgM 83mg/dL, WBC 4.8×103/μL,

め、FCM 検査を追加実施することにより診断につながった。

RBC

4.87×106/μL,

Hgb

13.1g/dL,

Hct38.9%,

PLT

170×103/μL で、末梢血液像の異常所見はなく、タンパク
分画でも M-peak は認めなかった。脳脊髄液細胞数は39/μL で、すべて単核球であり、計算盤上では大型の細胞が孤立散在性に認められた。メイギムザ標本では、成熟リ浸潤と判明した。一方、骨髄穿刺では明らか

髄液細胞数検査で迅速に異型細胞を報告すること、ならびに FCM を実施することは、診断に有用と考える。

382

一般演題 一般

マルベリー円柱を認めたファブリー病の 1 症例

◎浅井 千春 1)、横井 美咲 1)、舟崎 史織 1)
社会医療法人 宏潤会 大同病院 1)【はじめに】①症例は ERT 治療中で MB の渦巻き構造が不明瞭であっファブリー病はＸ連鎖性遺伝のライソゾーム病で、α-たが、無晶性リン酸塩溶解のため酢酸添加後、時間経過にGAL の活性の低下あるいは欠損により、GL-3 などの糖脂より渦巻き構造が明瞭になるものがあった。

質が全身の細胞内に蓄積し、種々の臓器に障害が生じる。

②ネフローゼ症候群（以下 NS）の脂肪球と MB の結合個

近年、ファブリー病に特徴的な尿沈渣所見であるマルベリ数の比較を行った。NS の脂肪球は、正円の小球体で 1､2 個ー小体（以下 MB）やマルベリー細胞（以下 MC）の検出のものが多く、MB は、歪な円形で複数個の結合体が多くの有用性が報告されているが、意識して鏡検しないと検出見られた。また、MB は、ズダン染色は不良で、異方性もするのは難しい。今回、当院の症例で沈渣所見について検

弱い偏光像を示した。

討を行った。また、マルベリー円柱(以下 M

casts：MB が③M casts を認めた。症例は尿蛋白(-)～(+)であり、NS は否

3 個以上、または MC が 1 個以上封入された円柱）を認め定的である。円柱内の脂肪球は歪んだ円形、渦巻き構造でたので報告する。

はないが二重リング様で、複数個結合したものもあり弱い【症例】

偏光像を示した。これらの所見から、M casts とした。

20 才代、男性。幼稚園の頃より手足の疼痛、発汗障害を自【まとめ】

覚。母親がファブリー病と診断されたのを契機にファブリ

尿蛋白が(-)～(+)の場合に複数個の結合する脂肪球や脂肪円ー病（古典型）と診断され、2009 年 11 月より ERT を開始。

柱様の円柱を認めたら、MB や M casts を念頭に形状をよく2015 年就職を機に、土曜診療の当院に紹介となり、2 週間

観察することが必要である。また、塩類析出時は溶解処理

ごとに ERT 継続治療中。

が必須であり、今回、酢酸添加により MB の渦巻き構造が【沈渣所見】

明瞭になるものがあった。 TEL052-611-6262（内線 7219）

383

一般演題 一般

ファブリー病における脂肪染色を用いたマルベリー小体（細胞）の鑑別◎野崎 司 1)、日下 拓 1)、間瀬 浩安 1)、田中 由美子 1)、篠生 孝幸 1)
東海大学医学部付属病院 1)【はじめに】ファブリー病は、ライソゾームに存在する α-染色では淡黄色、Oil Red O 染色では不染～淡赤色、Nile

ガラクトシダーゼの欠損あるいは活性低下のため糖脂質がBlue 染色では青色、Sudan Black B 染色では黒色であった。

分解されず、さまざまな臓器症状を呈する遺伝性疾患であ【考察とまとめ】今回の検討の結果、ファブリー病のマルる。ファブリー病の患者尿中には、しばしば蓄積した糖脂

ベリー小体（細胞）は、SudanⅢ染色と Nile

質のマルベリー小体やマルベリー細胞が出現し、疾患発見

は Sudan Black B 染色を組み合わせることで糖脂質の推定がの契機となる。今回我々は、マルベリー小体（細胞）を各可能であることが示唆された。尿中の卵円形脂肪体を始め

種脂肪染色にて染色し、染色性の比較を行ったので報告すとする脂質成分は、低極性の中性脂肪やコレステロールエ

る。

ステルが主成分であり、SudanⅢ染色で十分染色が可能であ【方法】①脂肪染色は、SudanⅢ染色、Oil RedO 染色、Nile

る。一方、脂質成分は種類によって極性が異なり、中極性Blue 染色、Sudan Black B 染色（以上、武藤化学（株））をの脂質成分として、糖脂質やリン脂質がある。極性の高い

用い、比較検討を行った。Sudan Black B 染色液は、Sudan

糖脂質の染色には SudanⅢ染色や Oil Red O 染色は不向きで、Black B 保存液と保存緩衝液を 3：2 の割合に混合後、使用

これらには Nile Blue 染色や Sudan Black B 染色が有効であした。②各染色液は使用前に濾過して使用した。③被験尿る。ファブリー病のマルベリー小体（細胞）をはじめとすを 500ℊ、5 分間遠心後、アスピレーターにて上清を除去し、る尿中の脂質含有体の検査には、脂質の極性を考慮した脂沈渣に染色液を数滴滴下して染色した。④染色時間は能書

肪染色液の選択的利用が大切である。

に従った。⑤染色後、スライドガラスに沈渣を 1 滴滴下し、連絡先

カバーガラスを載せて染色性を顕微鏡下に確認した。
【結果】マルベリー小体（細胞）の染色結果は、SudanⅢ

0463（93）1121

Blue 染色また384

一般演題 一般

Fabry 病における mulberry cell および mulberry body の臨床的意義の確立◎横山 貴 1)、大沼 榮子 1)、磯田 典子 1)、塚原 祐介 1)、平木 一嘉 1)、三浦 ひとみ 1)、望月 俊雄 2)、新田 孝作 2)
東京女子医科大学病院 1)、東京女子医科大学第四内科 2)[はじめに]Fabry 病は、ライソゾーム酵素の 1 つである α-[ERT による形態学的変化]尿沈渣中に排出される mulberry

galactosidase A（GLA）が遺伝的に欠損する X 連鎖性遺伝性

body の形態の大部分は渦巻き状構造を呈するが、ERT 後で疾患である。今回我々は、Fabry 病と診断され、9 年の酵素

は渦巻き状構造を呈する典型的なものばかりではなく大き補充療法施行後にも関わらず、尿中に排出された mulberry

さや形が多彩であった。渦巻き状,不均一コブ・ドーナツ状,

cell および mulberry body が排出されていた一例を経験した。

有尾状,円柱状,粒状などの形態を呈した。

尿中に排出された mulberry cell および mulberry body につい[尿中への排出量および評価法]これまでの評価法は陽性かて、起源, 他成分との鑑別法,ERT 後の形態学的変化,尿中排陰性かの定性評価であった。今回我々は、弱拡大（Low

出量および評価法について報告する。

Power Field : LPF）における 1 視野当たりの無遠心尿換算値[症例]患者：30 歳代男性,家族歴：母が Fabry 病保因者,現病（μL）から全視野（Whole Field : WF）の無遠心尿換算値

歴：発熱時の四肢末端痛が出現し、保因者である母親が（μL）を算出し、さらに尿中クレアチニン値（mg/dL）でFabry 病を懸念して小児科を初診した。GLA の低下を認め除することにより、一日の排出量で評価した。mulberry

Fabry 病と診断した。

cell は 5.1×10＊4/gCr, mulberry body は 1.31×10＊5/gCr 排出[起源]mulberry cell の起源は、糸球体上皮細胞である可能性されていた。

が高く、mulberry body の起源は、コレステロールエステル[結語]mulberry cell と mulberry body の由来を考慮した検出やリン脂質を含む Gb3 であることが考えられた。

と定量的にモニタリングし、一日排出量で評価することが[他成分との鑑別法]mulberry

Fabry 病の早期発見と ERT の治療効果を把握するために重body はズダンⅢ染色弱陽性であり、卵円形脂肪体やその他の脂肪は強陽性を呈すること要であると考えた。

により類似成分との鑑別が可能であると考えた。

東京女子医科大学病院（03-3353-8111 内 21059）

385

一般演題 一般

健診における便潜血検査の有用性の検討◎蓑田 誠治 1)、小田 文子 1)、峯重 陽子 1)、藤井 薫 1)、柳原 文子 1)、村中 琢馬 1)、倉田 哲一 1)、日高 勝子 1)
JA 山口県厚生連 周東総合病院 1)【はじめに】便潜血検査による大腸がんの早期発見は有用

査による精密検査で早期がんは 4 例，腺腫，非腫瘍性ポリであり，スクリーニング検査として現在広く普及している．

ープは 37 例で合計 88 例の追跡が可能であった．大腸疾患【目的】今回，大腸がん検診を目的で便潜血検査を実施しを判別するため ROC 分析でカットオフ値を分析した．早期た受験者での陽性率を確認すること，加えて精密検査の結がんのみ対象とすると 41.2 ng/mL (感度・特異度 98.6%) ，果をもとにカットオフ値の有用性や問題点を検討すること

早期がん，腺腫，非腫瘍性ポリープを対象とすると 30.0

を本研究の目的とした．

ng/mL (感度・特異度 98.9%) であった．

【対象と方法】対象は 2017 年 4 月～2018 年 3 月の期間に【考察】大腸がん検診における要精検率のプロセス指標は

当院健康管理センターで人間ドック等の健診で便潜血7.0%以下が許容値であり，本検討は適正であった．カット（2 日法）を施行した受診者 4,317 例（男性 2,354 例・平均

オフ値については対象疾患を厳選する必要があり，値を高53.4 歳，女性 1,963 例・平均 52.7 歳）とした．便潜血測定

くすると陽性率が低くなり精密検査対象者数が減少し，偽は，HM-JACKarc® (協和メデックス株式会社) ，統計学的陰性例が出ることも考え検討しなければならない．

分析は Stat Flex ver 6.0 (株式会社アーテック) を用いた．当【結語】大腸がんは便潜血による早診診断であれば完治し院で内視鏡検査，病理学的検査等の精密検査を追跡できたうる疾患の一つである．本検討により、便潜血検査は陽性

88 例を対象として大腸がんスクリーニングとしてのカット率や適正なカットオフ値などから、大腸疾患を含めるスク

オフ値の有用性を検討した．

リーニング検査として有用であることを確認できた．

【結果】便潜血 1 日法の陽性者は 127 例 (2.9 %) ，2 日法では 215 例 (5.0%) で 2 日法での検出率が高かった．年齢が上昇するにつれ陽性率も高くなった．また大腸内視鏡検連絡先0820-22-3456 (PHS 8705)

386

一般演題 一般

変則夜間勤務就労者における短時間睡眠および不眠が尿中蛋白成分に与える影響について◎林 恭子 1)、石野 久美子 1)、久保田 亮 2)、酒井 伸枝 2)
医療法人社団 愛友会 三郷中央総合病院 1)、埼玉県立大学 2)【はじめに】現代社会の 24 時間体制の産業構造は労働形態

Accute RX(キャノンメディカルシステムズ)を用いた．

を多様化させ生活習慣などに大きな影響を与えている．な【結果】対象 25 例の睡眠時間は通常勤務時 383.2±63.6 分，

かでも短時間睡眠や睡眠障害は蛋白尿発症と腎機能低下に

夜間勤務時 192.8±88.7 分，唾液アミラーゼは夜間勤務前

関連し，慢性腎臓病の発症・進展を認める可能性が示されている．変則夜間勤務による睡眠時間の抑制は，概日リズ

42.0±20.7 から勤務後 58.0±33.6KU/L と上昇がみられた．
尿 TP，尿 L-FABP，尿 β2-m は夜間勤務前後で増加傾向が

ム障害や夜間血圧低下減弱作用などを誘発し，尿蛋白出現

みられ，尿 TP は前 30.6±25.7，後 32.7±34.0mg/g･Cr，や腎機能への影響が予測される．そこで変則夜間勤務就労

尿 L-FABP は前 0.82±0.87，後 1.24±1.00μg/g･Cr，者の尿中蛋白の量的変化について検討した．

尿 β2-m は前 34.7±38.7，後 51.2±57.5μg/g･Cr だった．

【対象】A 病院勤務者の変則的夜間勤務に携わる職員で，さらに夜間勤務当日朝から勤務明け通常寝る時間までに腎臓に既往のない，文書同意を得られた 25 例 (男性 13 名，分割した睡眠(以下，分割睡眠)の有無で解析したところ，

女性 12 名，平均年齢 28.6±5.7 歳)．

尿 L-FABP に有意差がみられた(p＜0.05)．

【方法】睡眠時間の調査は自記式質問票：睡眠日誌を用い【考察】夜間勤務前後で尿中蛋白に増加傾向が見られた．

た．夜間勤務前後の随時尿，唾液を採取し，血圧測定を行

特に L-FABP は近位尿細管の虚血や酸化ストレスの負荷でった．夜間勤務前に採血し，血清 Cre 値を尿補正に用いた．

尿中排出が増加するため，夜間勤務が腎機能へ何かしらの測定には唾液アミラーゼ(ストレス度合い)は唾液アミラー

影響を与えることが示唆された．また分割睡眠の有無によ

ゼモニター(ニプロ)を，尿 TP，尿 μAlb，尿 Cre，尿中る尿 L-FABP の有意差から，短時間でも休息を取ることがL 型脂肪酸結合蛋白(L-FABP)，血清 Cre は自動分析装置

腎臓への負担を軽減させると考える．

日立 7180(日立)を，尿中 β2-マイクログロブリン(β2-m)は

連絡先：048-953-1325

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一般演題 一般

腎炎患者の早朝尿及び随時尿における尿潜血の比較検討◎飯塚 高生 1)、土筆 智晶 1)、伊藤 亜弥香 1)、槇田 和穂 1)、三浦 芳典 1)、内田 一弘 1)、棟方 伸一 1)、狩野 有作 2)
北里大学病院 1)、北里大学医学部臨床検査診断学 2)【はじめに】早朝第一尿（以下：早朝尿）は濃縮しており、尿潜血及び尿中赤血球数共に、随時尿に比べ早朝尿は有意

成分の安定性も高く、安静時状態を反映することから尿定に低値傾向を示した（尿潜血 p<0.001,尿中赤血球数

性沈渣検査には最適であるとされている。なお、腎炎患者

P<0.005）。また、早朝尿に比べ随時尿では、尿潜血のにおいて、病態の診断、経過観察に尿潜血は非常に重要で

45.3％、及び尿中赤血球数の 35.9％が 1 ランク以上高値をある。特に、小児では起立性血尿の頻度は高く、早朝尿及示した。相反して、尿潜血の 6.6％、尿中赤血球数の 19.8％

び随時尿の比較は正確な病状把握に必要である。しかし、が、1 ランク以上低値となった。自宅で早朝尿を採取して尿潜血は時間経過と共に値が変化すると知られており、採から病院で検査するまでの時間を想定し、追加検討として尿から測定までに時間を要する早朝尿では、誤った結果解尿潜血 1+以上を認めた随時尿を 6 時間以上室温放置後再測釈に導いてしまう可能性がある。今回、我々は小児科腎臓定した結果、有意に尿潜血値が低値を示した（p<0.001）。

外来を受診した患者を対象とし、早朝尿と随時尿の尿潜血【考察】早朝尿の尿潜血及び尿中赤血球数が低値を示したについて比較検討したので報告する。【対象】当院小児科

要因としては、時間経過による溶血とヘモグロビンの変性

腎臓外来を受診した患者 39 名 212 検体（早朝尿・随時尿が考えられた。人間ドック受診患者を対象とした馬嶋らの106 検体ずつ）。男女比 15：24。年齢 16±8.5 歳。【方法】

検討においても、本検討と同様に早朝尿の尿潜血陽性率は

早朝尿及び随時尿の尿潜血、目視鏡検による尿中赤血球数

随時尿に比べ有意に低かった。追加検討の結果からも、保について、paired-t 検定を用いて比較した。また、早朝尿と存状態によっては早朝尿でも同様の結果を示すと考えられ

随時尿の尿潜血と尿中赤血球数ランクの乖離率を求めた。

る。【結語】腎炎患者の早朝尿と随時尿の結果を比較する

なお、尿潜血は（－）～（3+）を 5 つのランク、尿中赤血

場合は、早朝尿の尿潜血が偽低値傾向を示している可能性

球数は＜1～＞100/HPF を 8 つのランクに分類した。【結果】を考慮して病態を評価する必要性があると考えられる。

388

一般演題 一般

気管支肺胞洗浄液（BALF）における細胞分類検査報告改善の取り組み◎荒金 裕貴 1)、森 真美 1)、榎木 雄美子 1)、中野 七奈 1)、宮本 崇三 1)、川口 正彦 1)、西 律子 1)、幸福 知己 1)
一般財団法人 住友病院 診療技術部 臨床検査技術科 1)【はじめに】気管支肺胞洗浄液（以下 BALF）中の細胞分

紙に併記し管理する事とした.

類は,呼吸器疾患の鑑別に有用とされているが,検査手技の明【結果】Ⅰ.オートスメア標本は,細胞数の少ない検体でもカ

確なガイドラインは確立されていない.今回,臨床より細胞分

ウントしやすく,壊れやすい細胞でもきれいな鏡検像が得ら

類と臨床症状が合わない事があるとの指摘を受けたため,検れた.また細胞の大きさに関わらず均等に分布するため視野

査体制の見直しを行ったので報告する.

による細胞の偏りが少なく,再現性の良い結果が得られた.一【方法】Ⅰ．標本作成の見直し：ウエッジ標本に加え,遠心方,ウエッジ標本はスメアの辺縁や引き終わりに大型細胞が直接塗抹標本（以下オートスメア標本）を追加した.作成方

集まる傾向があるため,少数の異常細胞の確認に有用であっ法は,①自動血球計数装置（XN-3000）の BF モードで測定た.Ⅱ.オートスメア標本を複数人でカウントすることで,分した総有核細胞（TNC）数を参考に,BALF 上清または生理類の偏りと技師間差を改善する事ができた.Ⅲ.チェックシ

食塩水で約 20~50/μL になるよう希釈調整,②AutoSmearCF-ートの作成により,鏡検前に検査目的を把握する習慣ができ12D（SAKURA）を用いて 2000rpm5min 遠心後に標本作成,た.さらに検査データの蓄積にも役立っている.また,方法に③メイ・ギムザ染色を行い鏡検.Ⅱ.細胞分類の改善：従来はよる細胞分類結果の乖離の確認が容易になった.

血液検査室の技師 1 名で分類報告していたが,血液検査室ま【結論】今回,BALF 検査法を見直したことで,分類精度がたは一般検査室の技師 2 名以上でカウントし,平均値を報告向上した.標準化がなされていない検査方法であっても,最新するように変更した.細胞分類は検査システム（CLINILANの情報を取り入れ,常にブラッシュアップしていく必要があGL-3）の BAL 専用カウンターを使用.Ⅲ.BALF 分類チェッると感じた.

クシート作成：主治医・臨床診断名・機械値・ウエッジ標
本結果・オートスメア標本結果・平均値・報告値を一枚の連絡先：（06）6443-1261

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一般演題 一般

胸水一般検査において、細胞分類に苦慮した２症例◎山中 美希 1)、梶尾 麻衣 1)、山本 茉里 1)、福井 直希 1)、光野 典子 1)、内山 勲 1)、横田 重樹 1)、川端 正俊 1)
地方独立行政法人 大阪市民病院機構 大阪市立総合医療センター 1)【はじめに】一般検査における穿刺液検査は、滲出性と漏種、卵巣腫大を指摘され、卵巣癌が疑われた。腹水細胞診

出性の区別や悪性細胞の有無など、体腔液貯留の原因や患で、異型細胞が認められたが、原発巣の特定には至らず、者の病態を知る上で重要な役割をもつスクリーニング検査

精査中に胸水貯留が出現し、胸水ドレナージが施行された。

である。今回、メイ・グリュンワルド・ギムザ染色標本に〈胸水検査結果〉外観：黄色透明、pH：7.2、比重：

おいて、細胞分類に苦慮した 2 症例を経験したので報告す

1.033、細胞数：590/μL、胸水蛋白：4.6g/dL、胸水糖：る。【症例 1】70 歳代男性。アスベスト暴露歴なし。2 か94mg/dL、胸水ヒアルロン酸：14,000μg/mL。

月前より胸痛、労作時呼吸困難が出現し、かかりつけ医院

孤立散在性に、組織球様の異型細胞が出現していた。核はを受診。右胸水貯留を疑われ、精査目的にて当院呼吸器内

偏在傾向が強く圧排されており、細胞質には大型の空胞が科に紹介受診となった。〈胸水検査結果〉外観：黄色透明、認められた。後日、胃の組織診で低分化型腺癌と診断されpH：7.2、比重：1.035、細胞数：880/μL、胸水蛋白：

た。

4.7g/dL、胸水糖：70mg/dL、胸水 ADA：16.0U/L、胸水ヒア【まとめ】胸水への出現が稀な角化型扁平上皮癌の症例と、ルロン酸：25,000μg/mL。

組織球と形態が類似しており、細胞分類に苦慮した胃の低多数のリンパ球を背景に、散在性から小集塊で、小型の異分化型腺癌の症例を経験した。

型細胞が出現していた。核は比較的中心性で、核異型は軽それぞれの特徴を正しく捉え、異型細胞を報告することで、度であり、中皮細胞との鑑別に苦慮した。後日、胸水細胞一般検査として臨床に貢献することが可能であると考えら

診で角化型扁平上皮癌の転移と診断された。

れた。

【症例 2】50 歳代女性。3 か月前より腹痛が出現し、精査

連絡先：06-6929-1221（内線 4045）

目的にて当院総合診療科受診。造影 CT、MRI にて腹膜播

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一般演題 一般

関節液の疾患鑑別と検査
細胞数と 3 分類◎保科 ひづる 1)、森 栄 2)、河西 美保 1)、林 美樹 1)、馬場 さくら 1)、浅川 美保 1)、濱 国英 1)
諏訪中央病院 1)、郡上市民病院 2)【はじめに】関節液の分類と疾患の鑑別診断は、クラス１-

かった。その他（組織球は）、OA が他疾患と有意差を認４に分けられている。今回、診断鑑別の細胞数と多形核球めた。関節リウマチの関節液 RF は他疾患に有意差を認め（好中球）について、疾患と細胞数・ 3 分類の比較、またた。RF は、同日の血中と比較し、特異度は関節液の方が高新たな検査項目を検討したので、ここに報告する。

かった。LD と CRP は化膿性が高値を示した。

【対象と方法】2015 年 11 月から 2018 年 11 月まで、科を【考察】細胞数は炎症性疾患で高値になるが、化膿性は、問わず一般検査に提出された検体を対象とした。検体はヒより高値を示した。痛風と偽痛風の鑑別は、細胞数や好中アルロニダーゼ処理を行い、細胞数は自動血球分析装置

球で判断は出来ず、結晶の鑑別が重要と思われた。好中球(XN-1000)にて測定、3 分類は塗抹標本で行った。生化学は

は化膿性、痛風、偽痛風で高く、急性炎症を示した。リン

上清を使用（JCA-BM9130）、血液と同様に測定を行った。

パ球は、OA、関節リウマチ、その他の疾患で高く、慢性炎

疾患は、変形性関節症（OA）・偽痛風・痛風・関節リウマ症を示していた。OA はその他細胞で有意差を認め、炎症

チ・化膿性関節炎（化膿性）・その他の 6 区分した。尚、がないことが示唆された。LD と CRP は、細胞数と分類で同治療期間内に化膿性と診断された重複検体は初回のみ使代用できる。関節液 RF は、関節リウマチで高く、血中用した。解析は、IBM 社 SPSS Ver23 を用いた。

RF と比較して、関節液は特異度が高く有用と思われる。ま【結果】対象検体 485 人（M198 人）年齢 1～103 歳。提出た疾患別から血液よりも関節液測定は関節リウマチの鑑別は、整形外科・内科・救急科・リウマチ科など様々だった。

に役立つと思われた。

細胞数は化膿性が有意差を示し、結晶誘発性、関節リウマ【まとめ】関節液検査の細胞数と 3 分類は、関節疾患に役チ、その他、OA の順となった。化膿性、結晶誘発性は好立つ。また関節液 RF 測定は、関節リウマチに有用な検査

中球が高く、リンパ球は、関節リウマチ、OA、その他が多と思われた。【連絡先諏訪中央病院

0266-72-1000】

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一般演題 一般

Dermatobia hominis（ヒトヒフバエ）による皮膚蠅蛆症の一例◎石井 浩崇 1)、織田 寛子 1)、岡﨑 陽子 1)、奥田 英裕 1)
ＮＴＴ東日本 伊豆病院 1)【はじめに】Dermatobia hominis（ヒトヒフバエ）は中南米に紡錘状を成してる．体節には 6～8 層の棘状突起を全周性にみ限局して棲息し，本邦には棲息していない．今回われわれは，られ，尾端には後方気門を認めた．以上の所見より，

南米ボリビアで感染した，Dermatobia hominis による蠅蛆症のDermatobia hominis（第 3 齢幼虫）と判定した．

1 例を経験したので報告する．

【考察】蠅蛆症は，虫体のカラードプラによる体液流の確認【症例】主訴：下腿の瘙痒を伴う紅色結節．現病歴：2016 年

や虫体が動く様子を確認するも大きな鑑別診断に繋がる．ま8 月にボリビアにて下肢を虫に刺された．日本入国後，下腿にた，瘻孔から虫体が呼吸を行っており，現地では，瘻孔部を結節が出現した為，2016 年 10 月下旬に当院皮膚科を受診した．

バターで塞いで這い出させる方法もあるため，エコーゼリー【超音波所見】皮下から脂肪織に 14×10×8mm の皮膚表面へもその他ならない．

開口する袋状の低エコー域を認め，その中央に高エコーを示【まとめ】近年，訪日者数や海外旅行者数は年々増加し，日した．検査中には高エコー体が動く様子も確認でき，カラー

本では遭遇することのない輸入感染症に遭遇することも稀でドプラで体流を確認された．

はない．臨床検査技師も様々な輸入感染症の知識をもって検【虫体鑑別】全長 13mm．白色．頭側は球状で尾側にかけて査に従事する必要がある．連絡先 055-978-2320（内線 7052）

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一般演題 一般

海外渡航後の患者便中に Chilomastix mesnili を検出した一例◎中島 和希 1)、糸井 祐依 1)、中村 真佐徳 1)、駒井 隆夫 1)、大沼 健一郎 2)
兵庫県立尼崎総合医療センター 1)、国立大学法人 神戸大学医学部附属病院 2)

はじめにが、他の原虫のシストは検出できず、鞭毛を有する原虫の現在の日本では、衛生環境の改善により寄生虫感染患者は同定には至らなかった。患者の症状が乏しかったこと、ラ減少している。しかし、近年では、国際交流が活発となっ

ンブル鞭毛虫は形態学的に否定的であったことから、たことから、海外に蔓延している寄生虫が持ち込まれ、輸

Chilomastix mesnili（C. mesnili, メニール鞭毛虫）を疑い、入感染症として重要となっている。今回、我々は海外渡航

C. mesnili に特異的な 18S small subunit (SSU) ribosomal後の患者便中に、本邦では稀なメニール鞭毛虫を認めた症

RNA 遺伝子を標的産物とし PCR を実施したところ、約例を経験したため報告する。

370bp の PCR 産物を認め C. mesnili と同定した。

症例

考察

20 歳台女性。既往歴なし。仕事で 2 年間モロッコに滞在しC.

た後、日本に帰国した。帰国後の健診時に便検査でアメー胞や細胞口、1 核、3 本の鞭毛を有する。世界中に広く分布

バのシストが認められ、当院感染症内科を紹介受診した。

しているが、これまで日本ではほとんど検出例のない稀な検査結果

原虫である。非病原性と考えられてきたが、過去には本寄

便性状は軟便で、細菌学的検査では腸管病原性の細菌は分生虫が原因となったと考えられる下痢症例も報告されてお離されなかった。直接塗抹標本では、鞭毛を有し激しい運り、病原性については未だ不明な点が多く、今後症例の蓄動性を有する原虫が多数観察された。原虫の鑑別のためギ積が必要と考えられた。また、今回のような稀な寄生虫のムザ染色やグラム染色を実施したが同定には至らなかった。

正確な同定には、形態学的検査に加え遺伝子検査を行うこ

また、ホルマリンエーテル法(MGL 法)で集シストを行ったとが有用と考えられた。

ところ、Entamoeba 属を疑う 4 核を有するシストを認めた(連絡先 兵庫県立尼崎総合医療センター

mesnili の栄養体は、大きさ 6～20×3～10μm であり、食06-6480-7000)

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一般演題 一般

当院で経験したテニア症の 1 例◎植村 瑞紀 1)、内村 華 1)、高原 浩 1)、中島 瑞枝 1)、馬場 威 1)、野原 正信 1)、山縣 数弘 2)
社会医療法人 北九州病院 北九州総合病院 1)、美萩野臨床医学専門学校 2)【はじめに】テニア症とは有鉤条虫、無鉤条虫、アジア条

依頼し、PCR 遺伝子解析で無鉤条虫と確定した。

虫のいずれかを原因とする条虫症であり、日本での発生頻【虫体・虫卵所見】全長約 2m。頭節、未熟片節、成熟片節、度は年 6-7 例と推定されている。今回、遺伝子解析により受胎片節からなる。頭節には、直径約 500μm の 4 つの吸盤

無鉤条虫と確定した症例を経験したので、院内での感染対を有する。未熟片節でコッサ染色陽性の石灰小体、受胎片

策への取り組みも含めて報告する。

節の HE 像で多数に分岐する子宮の周囲に卵殻を有する約【症例】26 才男性。現病歴：2017 年 3 月にオーストラリア、

40μm の虫卵が見られた。虫体を保存していた生理食塩水か

8 月にタイ、12 月にカンボジアを旅行した。旅行先では加らは、卵殻が取れた多数の虫卵が検出された。虫卵は約熱調理済の牛肉・豚肉、生野菜を摂取した。2018 年 4 月上30~40µm で灰褐色卵円形であった。後日観察すると、六鉤旬、加熱調理済の鮭を大量に摂取した。2018 年 4 月 15 日、幼虫としての鉤が出現していた。

肛門から片節の排出を自覚し、4 月 16 日当院消化器内科受【まとめ】本症例は、豚肉・牛肉ともに生食の自覚なく、診、精査加療目的のため入院となった。

摂取歴からは種の推定が困難な症例であった。頭節および【経過】第 2 病日に片節が検査室に提出され、1 片節で排受胎片節から有鉤条虫の否定がされるまでは、病院感染対出されたことからテニア症が疑われた。第 3 病日に経口小策として標準予防策、接触予防策を行った。さらに、本症腸内視鏡を施行し、ガストログラフィン 400mL 注入したと例について臨床・検査・感染対策の側面から院内検討会をころ、1 時間後に頭節を含めた虫体が排出された。顕微鏡

全職員向けに開催し、知識・経験を共有した。《謝辞》ご下で頭節の 4 つの吸盤、受胎片節の墨汁染色で多数の子宮協力していただいた当院消化器内科の分岐を確認できたため、無鉤条虫またはアジア条虫と考診断科えられた。その後、国立感染症研究所寄生動物部に同定を嶋康之先生に深謝致します。（連絡先：093-921-0560）

中村健太先生、病理

入江康司先生、国立感染症研究所寄生動物部

森

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一般演題 一般

尿中有形成分分析装置 Atellica UAS800 の基礎的検討◎岩坪 里奈 1)、中根 一匡 1)、鈴木 和人 1)、山森 陽子 1)、山口 桂 1)、湯上 小百合 1)、左右田 昌彦 1)
JA 愛知厚生連 海南病院 1)【はじめに】今回、われわれはシーメンスヘルスケア・ダ【考察】Atellica と目視法との一致性は一部に乖離を認める

イアグノスティックス株式会社より発売された画像処理方

ものの、概ね良好であった。血球類、扁平上皮、結晶など

式の尿中有形成分分析装置 Atellica UAS800(Atellica)につい形に特徴のある成分に対しては特に良好な結果が得られた。

て、尿沈渣目視法との比較検討を行い、評価したので報告

一方で、多様な形態を有する非扁平上皮の感度は低くなっする。

た。病的円柱に関しては、尿沈渣検査法 2010 に準じた判定【方法】当院で尿沈渣検査の依頼があった 535 件の検体をができない点や円柱に重なる成分を円柱内のものと誤認す対象とし、目視法との一致性を求めた。目視法との結果がる例が見うけられ、高値を示す傾向となった。変形赤血球

大きく乖離した検体については Atellica の判定画像を確認や小突起を有する白血球を酵母と誤認する例、また無晶性

し、その分析特徴を解析した。検討項目は赤血球、白血球、結晶等を細菌と誤認する例も見られたが、判定画像を目視

扁平上皮、非扁平上皮、硝子円柱、病的円柱、細菌およびで確認することにより修正可能な例が多かった。

結晶の 8 項目とした。

【まとめ】Atellica は新たな画像処理方式を利用した装置で【結果】Atellica と目視法との一致性に関する結果を以下にあり、画質が良く、装置の判定を技師が編集できる機能も示す。一致率は、[成分名(完全一致率,±1 ランク一致率)]:赤

備え持っている。適切なカットオフ値とフラグ設定を構築

血球(65.6％,93.5％)、白血球(64.7％,96.4％)、扁平上皮することにより、必要なものだけを鏡検することが可能と(86.9％,98.5％)なり、尿沈渣検査の省力化につながると考える。

。感度・特異度は、[成分名(感度,特異度)]:非扁平上皮(10.5％,98.0％)、硝子円柱(55.8％,82.9％)、病的円柱(80.0％,55.8％)、細菌(80.6％,59.7％)、結晶(59.3％,
98.4％)であった。

連絡先 0567-65-2511(内線 6345)

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一般演題 一般

Atellica1500 を用いた当院での運用法の検討◎横山 千恵 1)、根岸 知恵 1)、渡部 慎之介 1)、井上 真由 1)、新井 裕介 1)、井上 淳子 1)、原 由紀子 1)、南木 融 1)
筑波大学附属病院 1)【はじめに】

果を比較した。②定性試験における潜血、P/C 比について

Atellica1500(シーメンス社)は、尿定性分析装置クリニテ
ックノーバスと尿中有形成分分析 Atellica

UAS800(以下UAS800)を 1 台の分析機に集約化した装置である。我々はランクごとに UAS800 と鏡検法との測定結果を比較した。
③患者毎の全項目について鏡検法との一致率を比較した。
【結果】

Atellica1500 の性能評価において、定性試験と尿沈渣検査と①完全一致率・±1 ランク一致率は、54.5～73.6％・

もに良好な結果を得られたことを報告した。今回、当検査

83.7～96.7％であった。②潜血ランクごとの赤血球の完全一部において Atellica1500 を用いた場合の有用性を検討した。

致率・±1 ランク一致率は 36.4～77.2％・ 88.6～98.1％であ【使用機器及び対象】

った。また、P/C 比ランクごとの硝子円柱の一致率は、

使用機器：Atellica1500、対象：当院外来および入院患者

34.9～70.6％・ 63.8～95.6％であった。③±1 ランクを満たの残余尿検体 424 例

した検体は、59.2％であった。なお、円柱類を除いた場合【尿中有形成分分析装置の運用法】

は、87.2％であった。

腎臓内科および泌尿器外科を除く診療科からの依頼検体を測定し、全検体を技師により画像確認を行う。定性試験【考察】
全項目の±1 ランク一致率は良好な結果を示した。ただ、にて、潜血 1+以上、蛋白+/-以上、P/C 比 150 以上のいずれ

硝子円柱においては P/C 比が高値を示すにつれて一致率はかを示した検体、もしくは鏡検が必要と判断した検体を鏡低値を示した。患者毎全項目一致率は、血球・上皮系のみ検法にて検査を行う。

においては良好であった。以上から、赤血球を除いた【検討内容】

P/C 比と前回値の円柱の有無でロジックを組むことにより、①全項目の Atellica(画像確認修正後)と鏡検法との測定結鏡検率の低下が期待できる。連絡先 029-853-3722

396

一般演題 一般

全自動尿統合型分析システム Atellica1500 における尿一般検査フローの検討と TAT の比較◎曽我 いずみ 1)、中川 茉紀 1)、髙橋 由華 1)、宮﨑 加奈 1)、米澤 美佐紀 1)、中島 頼恵 1)、伊﨑 精一 1)
社会保険 稲築病院 1)【はじめに】当院では尿定性検査を半自動分析装置で測定ー）。尿沈渣は目視鏡検との互換性設定を行ったうえでロ

後、尿沈渣オーダーのあった検体について、全例目視鏡検

ジックを組み、結果報告は①機器自動報告、②システム上を行い報告してきた。この度、尿定性検査と画像処理方式

で画像確認後報告、③システム上で画像確認後、目視鏡検の尿中有形成分分析装置による全自動尿統合型分析システ

報告の 3 パターンで行うこととした。2）尿沈渣あり検体にム Atellica1500（シーメンスヘルスケア・ダイアグノスティ

おける変更前検体 1 件当たりの平均 TAT は 9.0 分、変更後

クス株式会社）を導入し、尿一般検査のフロー改善を試みの件数比並びに平均 TAT は①が 40.8％、5.2 分、②がた。その効果の確認として、変更前後の TAT（Turn Around44.1％、11.1 分、③が 6.1％、16.3 分となった。変更後Time）について調査をしたので報告する。

TAT は②、③で延長するが①では改善効果を認めた。フロ【対象・方法】2018 年 7 月から 10 月（変更前）、11 月

ー変更前よりも、目視鏡検実施は 94％軽減されたこともあ（変更後）に尿定性のみ・尿沈渣ありオーダーのあった外り、尿沈渣あり検体の 40.8％で変更前よりも 3.8 分早く報来・入院患者検体を対象とした。泌尿器科・小児科からの告することが可能となった。なお、変更前後の尿定性オーダーは全例目視鏡検報告を行うこととし、今回の検討

TAT に変化はなかった。

からは除外した。TAT は検体到着受付から LIS 報告までの【まとめ】全自動尿統合型分析システム Atellica1500 を活時間と定義した。検討項目は、1）Atellica1500 の活用法

用することにより、尿沈渣検査において TAT の短縮が可能（検査フロー）の検討、2）変更前後の TAT の変化についとなった。今後は、Atellica1500 の持つクロスチェック機能て調査した。

や尿沈渣拾い上げ機能を活用し、より効率的かつ精度の高【結果・考察】1）変更前の尿定性は平均 762 件/月、尿沈い運用の構築を目指し追加検討していきたい。

渣は平均 449 件/月（全検体の 58.9％が尿沈渣ありのオーダ

連絡先 0948-42-1110(検査部)397

一般演題 一般

当院での尿沈渣における質の向上への取り組み◎石川 実智代 1)、玄間 美南子 1)、榊 和恵 1)、山 由香利 1)、新宮 千恵美 1)、神谷 あかね 1)、小浜 信夫 1)、土橋 佳代子 1)
済生会 横浜市南部病院 1)【はじめに】当院の検体検査室は、長期にわたり部分委託

見落とし細胞診の結果や疾患別での割合などを調査した。

及び全面委託で運営されてきたが、2014 年 4 月より自主運【結果】TUR や CT などで悪性腫瘍の診断がついたものは、営に切り替え 2017 年 8 月から完全に職員に切り替わった関225 人で、正診率は 67.4％であった。残りの 109 人に見落係上、担当者間の経験年数や技量の差の大きいことが問題としがあった。そのうち細胞診でクラス 4 ・ 5 であったも点としてあった。業務移行に伴い、尿沈渣において各担当のが 6 件あった。2 件は U-SCANNERⅡの値をそのまま報者の技量の確認や苦手とする細胞などの傾向を知ることで、告していた。その他の 4 件は 100 個以上/HPF の赤血球や白教育・指導ができ、技術向上に繋がったので報告する。

血球、細胞質内封入体が報告されていた。パパニコロウ染【方法】2017 年 4 月から 2018 年 10 月までに尿沈渣の依頼

色と S 染色での細胞の比較を行った。また、偽陽性は 85 名があった 44824 件、13324 人の患者を対象とする。尿沈渣であった。最も多く異型細胞と誤認されやすい疾患は肉眼

は、全例 U-SCANNERⅡ（東洋紡）にかけ、画像で異常が的血尿を伴う結石症であった。2017 年 4 月から 2018 年

見られた場合に目視でカウントを行う。結果報告時には、3 月までの特異度・感度と 2018 年 4 月以降のものとを比較

各担当者の登録番号を入力する。調査の結果、334 人の尿した。特異度が 99.0％から 99.6％に、感度は 54.5％から

沈渣に「異型細胞疑い」と報告した。そのうち経尿道的腫

68.6％に向上したことが確認された。

瘍切除（TUR）での組織診、CT などの画像検査で尿路系腫【考察】当院では尿沈渣は 1 人で完結し、スタッフの力量

瘍や直腸癌の浸潤による膀胱穿孔が確認されたものを正診をはかることが難しかった。今回の集計結果を元に各担当率とした。そして結石など良性の診断を偽陽性とした。ま者が苦手とする疾患などの傾向が把握で、的確に指導できた、膀胱癌、尿路癌、腎盂癌の診断が確定した症例から尿たことが技術向上に繋がった要因と考える。

沈渣結果で「異型細胞疑い」として報告しなかったものを（連絡先 045-832-1111）

398

一般演題 一般

尿中有形成分自動分析装置の撮像画像を用いた内部精度管理への有用性◎石橋 里佳 1)、宿谷 賢一 2)、中井 未来 1)、雨宮 勝 1)、曽根 伸治 1)、佐藤 良平 1)、下澤 達雄 1)
国際医療福祉大学三田病院 1)、国際医療福祉大学 福岡保健医療学部 2)【目的】現在、尿沈渣検査には適切な精度管理試料が無く、分の計 6 項目について鑑別した。目標値は各成分ともに施設毎に様々な方法で内部精度管理を実施している現状がある。当院では、患者尿検体を用いた同一検体による尿沈±1 ランクまでを許容範囲とした。
【結果】両機種ともに赤血球・白血球・扁平上皮細胞・結渣検査および顕微鏡写真で、成分鑑別を実施し、両者によ晶成分の 4 項目の結果は、成分少数検体・成分多数検体とる内部精度管理を行っている。尿中有形成分自動分析装置

もに、許容範囲内となるものが多く、概ね良好な結果となを使用するにあたっても、尿沈渣検査と同様に成分鑑別すった。しかし、硝子円柱と細菌の 2 項目は過剰判定する鏡る力量を管理する必要がある。

検者がおり、画像鑑別の事前教育の方法に問題があったと

今回、尿沈渣検査の自動化に伴う内部精度管理方法の確立考えられる。

を目的に、尿中有形成分自動分析装置である

また、両機種ともに撮影した画像の焦点ずれなどで、判定

USCANNER（E）（以下 US、東洋紡）、

困難な場合がある。従って、評価に使用する検体の画像デAtellicaUAS800（以下 UAS、SIEMENS）を用いて検討した。

ータは、機器の撮像の性能を管理するのでは無く、担当技【方法】対象は一般検査担当者である。尿沈渣検査が終了

師の成分鑑別の力量を管理することに注意して、選択する

している当院外来・病棟検体を US、UAS で測定し、撮像必要がある。

画像のデータを使用した。使用した条件は赤血球・白血【まとめ】尿中有形成分分析装置の撮像画像を用いた内部

球・扁平上皮のいずれかが、1 未満～10-19 個/HPF までを

精度管理は、日常検査に導入可能である。また、希少成分

成分少数検体、30-49 個/HPF 以上を成分多数検体の２種類などについては顕微鏡写真と同様に使用可能なことから教である。自動分析機の通常の鑑別方法でモニター画面から育にも活用できる。

赤血球・白血球・扁平上皮細胞・硝子円柱・細菌・結晶成

連絡先：03-3454-0067

399

一般演題 一般

アデノウイルス感染疑い細胞の尿中有形成分分析装置による検出の試み◎森田 賢史 1)、田中 雅美 1)、久末 崇司 1)、佐藤 恵美 1)、小野 佳一 1)、佐藤 智明 1)、宿谷 賢一 2)、矢冨 裕 1)
東京大学医学部附属病院 1)、国際医療福祉大学 福岡保健医療学部 2)【はじめに】アデノウイルス（ADV）による出血性膀胱炎剤を減量して膀胱洗浄が行われ血尿は改善し，それに伴いにおいては，強い血尿とともに尿沈渣中に N/C 比が大きく

尿沈渣中の ADV 感染疑い細胞も消失した。

S 染色で核が泥状に濃染し核縁が不明瞭な ADV 感染疑い細【尿検査所見】ADV 迅速検査キットは尿上清・沈渣ともに胞を認めることが報告されている。また，咽頭用 ADV 迅

陽性を示した。尿中有形成分分析装置 USCANNER(E)（東速検査キットによってウイルス定量 PCR 検査よりも早期に

洋紡株式会社）および UF-5000（シスメックス株式会社）

検出可能との報告もあり，早期診断と治療において尿検査を用いて当該検体を 3 重測定した結果，USCANNER(E)でによる ADV 感染疑い細胞の検出の有用性が示唆されていは核が濃染し N/C 比の大きい細胞を認め，UF-5000 ではる。一方で尿沈渣検査は自動化が進んでおり，画像処理方

SRC (small round cells) 15.3 /µL，Atyp.C (Atypical cells) 0.2

式やフローサイトメトリ方式の自動分析装置が広く利用さ/µL（いずれも平均値）であった。

れている。そこで今回，目視法により ADV 感染疑い細胞【考察】既報の通り，ADV 感染疑い細胞は N/C 比が大きくを検出した出血性膀胱炎症例において，現行の自動分析装

S 染色で核が泥状に染まり核縁不明瞭であり，迅速検査キ

置による検出を試みた。また本研究は東京大学大学院医学ットでも陽性を示した。USCANNER(E)では ADV 感染疑い

系研究科・医学部倫理委員会の承認を得て実施した．

細胞と考えられる成分が検出されており，また UF-5000 で【症例】60 代男性。腎硬化症による慢性腎不全（片腎）ではその多くが SRC 領域に分布するが，一部は Atyp.C 領域

4 か月前に生体腎移植を実施された。入院数日前より肉眼に分布すると考えられた。尿沈渣検査による ADV 感染細的血尿を自覚し，外来受診時の尿検査で ADV 感染を疑う胞の検出に関する報告はいまだ少なく，今後さらなる症例

細胞を 20-29 /WF 認めたため担当医に連絡し，ADV によるの蓄積が必要である。（連絡先: 03-3815-5411）

出血性膀胱炎の診断で加療のため入院となった。免疫抑制

400

一般演題 一般

全自動尿中有形成分撮像ユニット UD-10 を用いた赤血球数・白血球数の半定量解析-クロスチェック乖離検体への応用◎伊藤 敦巳 1)、高橋 裕之 1)、渡辺 愉美 1)、辻 真紀 1)、佐渡 正敏 1)、藤井 聡 1)
旭川医科大学病院 1)【目的】近年、全自動尿中有形成分撮像ユニット UD-

血球反応-白血球数）乖離検体について UD-10 と目視鏡検10（Sysmex 社; 以下 UD-10）が販売され、無遠心尿の尿中での血尿および膿尿の判定一致率を算出した。

有形成分の目視確認が可能となった。しかし、尿中有形成【結果】各区分の UD-10 と UF-5000 の一致率は、赤血球数

分、特に臨床上重要である赤血球数および白血球数の定量

で 64.7%、白血球数で 63.1%、±1 ランク差一致率は、赤血評価に課題があり、現在までに UD-10 を用いた定量評価に

球数で 93.6%、白血球数で 97.3%であった。また、UD-

関する十分な検討報告はない。今回、UD-10 と全自動尿中

10 と目視鏡検の一致率は、赤血球数で 75.4%、白血球数で有形成分分析装置 UF-5000（以下 UF-5000）および目視鏡

68.4%、±1 ランク差一致率は、赤血球数および白血球数と検との赤血球数、白血球数の相関性を解析した。

もに 100%であった。クロスチェック乖離検体は、潜血-赤【対象と方法】対象は尿定性/沈渣を実施した残余患者尿血球数で 25 例、白血球反応-白血球数で 28 例あり、UD-

187 例を使用した。UD-10 は通常モードで検体 1μL を分析

10 と目視鏡検の判定一致率は、各々96.0%、89.3%であった。

に使用して 40 枚の画像を撮像する。UD-10 における【まとめ・考察】UD-10 を用いた本解析方法により、赤血0.18μL が目視鏡検 1 HPF に相当するため、最大 40 枚まで
画像を確認し、1 枚あたりの赤血球数および白血球数を算

球および白血球の有無の判定および、ある程度の半定量解出して 1 HPF あたりの個数に換算した。例として UD-10 撮

離検体において UF-5000 で赤血球数を過大評価した 1 例は、

像画像 1 枚あたり 1 個であれば 7.2 /HPF（5-9 /HPF）となる。

酵母様真菌が陽性の症例であり、本解析方法で十分に評価「尿沈渣検査法 2010」に準じて半定量結果を各区分にふりできるものであった。しかし、UD-10 の分析量が少量であわけ、UF-5000 および目視鏡検の結果と比較し、一致率をり、目視鏡検に比べて±1 ランク程度の誤差を生じる可能算出した。また、クロスチェック（潜血-赤血球数および白性があり、今後の課題といえる。

析が可能であることが示唆された。特にクロスチェック乖

連絡先：0166-69-3360

401

一般演題 一般

UF-5000 と尿沈渣目視による尿中赤血球形態情報の検証◎水野 元貴 1)、星 雅人 2)、仲本 賢太郎 2)、櫻井 昌代 1)、山口 高明 1)、林 和佳奈 1)、長嶌 和子 1)、西井 智香子 1)
藤田医科大学病院 1)、藤田医科大学 医療科学部 2)

背景結果

血尿を伴う疾患では、出血部位の推定の為に尿中赤血球

UF-5000 における赤血球測定値と沈渣目視値の一間差一形態の詳細な鑑別が必要である。全自動尿中有形成分分析

致率は 85％であり、良好な相関が得られた。赤血球形態別装置 UF-5000 は、独自のパラメータにより赤血球の大きさの RBC-Info.はコブ型が出現した検体で Mixed

情報のばらつき度合いを分析することで赤血球形態情報

Dysmorphic（RBC-Info.）を提供することが可能である。しかし、尿沈59%、スパイク型 Mixed 13%、Dysmorphic 0%、標的 Mixed

渣検査法 2010 に記載されている赤血球形態と UF 赤血球情24%、Dysmorphic 9%、小型 Mixed 69%、Dysmorphic 18%で報との関係は不明である。

あった。

今回我々は、UF-5000 の RBC-Info.と、尿沈渣目視により55%、ドーナッツ型 Mixed

31%、

60%、Dysmorphic

次に IgA 腎症罹患検体（腎生検を実施し診断が確定した

得た赤血球形態情報を比較検討したので報告する。

13 検体）における尿中赤血球の形態別出現頻度はコブ型

対象と方法

46%、ドーナッツ型 69%、スパイク型 15%、標的 31％、小2018 年 4 月から 11 月に本院一般検査室へ提出された尿77％、RBC-Info.は Isomorphic型

検体のうち、尿沈渣目視鏡検にて糸球体型赤血球と判定しDysmorphic 23%であった。

た検体（110 検体）、非糸球体型赤血球と判定した検体

結語（16 検体）を無作為に選定し、UF-5000 にて測定した。さ

0%、

Mixed

77%、

本検討では、RBC-Info.と、尿沈渣目視により得た赤血球

らに対象検体の沈渣を再度目視し、糸球体型赤血球の出現

形態情報を比較検討し、赤血球形態予測における UF-

割合と赤血球形態、赤血球円柱の有無を確認した。さらに5000 の有用性を示した。

電子カルテから対象検体の臨床情報を得た。

402

一般演題 一般

UF-5000 における細菌グラム染色性の検討◎服部 琴ノ 1)、金城 和美 1)、又吉 和哉 1)、中村 広 1)、髙橋 安実 1)、上地 幸平 1)、前田 士郎 1)
琉球大学医学部附属病院 検査・輸血部 1)【はじめに】
尿路感染症（urinary tract infection；以下 UTI）は、
最も頻度の高い感染症の一つであり、適切な治療のためには他の感染症同様迅速な起因菌同定（推定）が重要である。全自動尿中有形成分分析装置 UF5000（シスメックス社、以下 UF-5000）は、フロー
サイトメトリー法を原理とし、スキャッタグラムから推定された細菌グラム染色性情報（以下 BACTInfo.）を表示することができる。今回、UF-5000 を用いて、その BACT-Info.の有用性について検討を行ったので報告する。
【対象と方法】
2018 年 5 月～2018 年 11 月までの期間に提出され、尿沈査鏡検にて白血球 5-9 個/HPF 以上かつ UF5000 の測定結果にてグラム染色性が判定できた尿検
体 52 件を対象とした。方法は UF-5000 の BACTInfo.およびグラム染色標本、尿培養結果、質量分析の結果を集計し、一般検査と細菌検査における結果の一致率を求めた。
【結果】
UF-5000 の BACT-Info.と尿培養により同定された菌種のグラム染色性結果の一致率は 67%、複数菌種検出された検体での部分一致を含めると 83%であった。グラム染色性別の一致率はグラム陽性菌では47%、陰性菌で 100%、陰性・陽性菌混合検体では55%であった。
【考察・まとめ】
以上の結果から、起因菌推定に UF-5000 の
BACT-Info.は有用であると考えられる。UTI の主な起因菌である E.coli をはじめとするグラム陰性菌においては特に一致率が良好であり、UF-5000 を使用
することで、適切な抗菌薬選択の一助になりえると考えられた。ただし、強度の血尿や混濁の強い尿では UF-5000 での評価は困難であり注意が必要である。
＜連絡先＞098-895-3331（3336）

403

一般演題 一般

全自動有形成分分析装置 UF-5000 の Aty.c に関する性能評価◎野村 勇介 1)、岩田 英紘 1)、水野 美紀子 1)、安土 みゆき 1)、瀬古 周子 1)、阿知波 雅人 1)
名古屋第二赤十字病院 1)【はじめに】

細胞診は当院の細胞検査士と細胞診専門医が診断した結果

尿沈渣検査は腎・泌尿器系疾患のスクリーニング検査としを用い、機械法で得られた尿沈査の結果と細胞診の結果をて重要である。臨床検査技師が鏡検を行い判定するのが基

比較検討した。

本であるが、近年、業務の効率化を図る目的で尿中有形成【結果】

分分析装置の普及が進んでいる。当院で使用している

総検討数は 311 件中細胞診陽性は 6 件で、そのうち機械法

Sysmex 社の UF-5000 は、フローサイトメトリー方式で測定

陽性は 5 件、細胞診疑陽性 34 件のうち機械法陽性は７件、しているが、研究用項目として Atypical cell（以下、Aty.c）

細胞診陰性 271 件のうち機械法陽性は 13 件であった。

の測定が可能である。泌尿器系疾患のスクリーニングでは、【考察】

主として尿路上皮癌の検出が目的となるが、機械法の特色

細胞診陽性で不一致となった 1 件は、尿沈査目視法においを把握することで、経験年数の浅い技師や非認定技師の鏡ても異型細胞の検出がなかったため、出現数が少ない可能検技術を補助し、尿路上皮癌のスクリーニングにおいて一性が考えられた。また、細胞診陰性で機械法陽性となった

定レベルの基準を保つことが出来ると考えられる。今回、検体では、大部分で細菌が陽性であり、細菌の集塊などに尿沈査機械法と細胞診との比較検討を行い、若干の知見を反応して Aty.c の値が陽性となったと考えられた。今回の得たので報告する。

検討により、UF-5000 の特性を理解することで、一般検査【対象および方法】

での尿沈渣鏡検の効率化への貢献が期待できる。

2018 年 5 月に当院泌尿器科から提出された尿検体のうち、尿沈査と細胞診が同時に依頼のあった 311 件を対象とした。
測定は UF-5000 を用いて行い、Aty.c0.5 以上を陽性とした。

連絡先－052-832-1121（内線 13609）

404

一般演題 一般

腟漏出液から上皮円柱を検出し得た検査相談の１例◎松本 正美 1)、中川 静代 1)、山口 文苗 1)、柳田 善為 1)、永田 勝宏 1)、田中 佳 1)、飯沼 由嗣 2)
金沢医科大学病院 中央臨床検査部 1)、金沢医科大学 臨床感染症学 2)【はじめに】

118mEq/L)、K(32.0，12.5mEq/L)、Cl(97，94mEq/L)であっ

腟からの漏出液が尿であるか否かを確認する方法についてた。両者の値に違いがあるものの腟漏出液が尿である確認

主治医より検査相談を受け、腟漏出液の沈渣検査にて上皮はできなかった。沈渣（尿，腟液）は赤血球(－，100 以上

円柱を検出し得た症例を経験したので報告する。

/HPF)、白血球(1-4/HPF，50-99/HPF)、扁平上皮細胞(－，5-【経過】

9/HPF)、尿路上皮細胞(1-4/HPF，－)、尿細管上皮細胞(1-70 歳代女性。卵巣癌にて子宮付属器摘出術をうけ、加療後4/HPF，－)、硝子円柱(20-29/WF，1-4/WF)、上皮円柱(1-

退院した。手術から約 1 ヵ月半後に腟から黄色の液体が漏

4/WF，1-4/WF)、細菌(－，－)の結果であった。両液体から、れるため外来を受診した。産婦人科医師より、その液体が硝子円柱、上皮円柱を認めたため、腟漏出液が尿成分であ

尿か腹水かを確認する方法について一般検査室に相談があることが強く疑われた。特に上皮円柱はその形態が特徴的った。主治医と相談し、尿および腟漏出液の両方に対してであり確信が得られたため、主治医にその旨を報告した。

尿生化学検査、尿一般検査を提出するよう依頼した。そのまた、腟液の蛋白高値は腹水などの混入も疑われた。

際、尿は外陰部からの混入を排除するため導尿が望ましい【考察】

ことを付け加えた。

今回、腟漏出液の沈渣検査にて上皮円柱を検出し得たこ【結果】とで、尿路と腟の交通を強く示唆できた。また主治医はイ

尿定性（尿 10mL，腟液 5mL）は pH(5.5，7.0)、比重

ンジゴカルミンを静脈内注射し、腟内ガーゼが青染したこ(1.027，1.020)、蛋白(1+，4+)、糖(－，±)、潜血(－，3+)、とから既に尿成分が主体であることを推測していたが、上ｴｽﾃﾗｰｾﾞ(－，2+)であり、尿生化学（尿，腟液）は蛋白定量(48.6，1253.4mg/dL)、ｸﾞﾙｺｰｽ(37，71mg/dL)、Na(82，

皮円柱の検出により確定に至り治療に寄与できた。
連絡先 076-286-3511(内線 4245)

405

一般演題 一般

尿中硝子円柱の生成機序の解明◎星 雅人 1)、石原恵子 2)、鬼頭 慧 2)、川田 郁実 2)、山口 高明 3)、櫻井 昌代 3)、長嶌 和子 3)、西井 智香子 3)
藤田医科大学 1)、藤田医科大学 医療科学部臨床検査学科 4 年 2)、藤田医科大学病院 3)【目的】近年硝子円柱は、慢性腎臓病(CKD)を始めとした【結果】①pH5、濃縮 5 倍及び血清添加条件において、種々の腎疾患における早期診断マーカーとして注目されて

24 時間培養で最も多くの硝子円柱様成分の生成を認めた。

いる。硝子円柱の生成機序として、①尿流量の低下、②尿②血清添加かつ 24 時間培養条件において pH を変化させたpH の低下、③尿中血漿蛋白の増加、④尿の濃縮などがところ、pH4 で最も多く、酸性になるに従い硝子円柱様成様々な成書で知られている。しかし、我々が調べ得る限り

分の生成増加傾向を認めた。

では、in vivo あるいは in vitro において上記条件において硝子円柱の生成機序を証明する根拠文献は見受けられなかっ③pH5 かつ 24 時間培養条件において、蛋白濃度の増加に比例して硝子円柱様成分の増加を認めた。また、同条件におた。本研究では、in vitro における上記 4 つの条件を検討し、いて血清に代わりアルブミンを添加したところ、血清添加

硝子円柱生成機序について若干の知見を得たので報告する。

で多くの硝子円柱様成分を認めた。

【方法】検体は健常成人の随時尿を遠心分離した後、上清④pH5、血清添加及び 24 時間培養条件において尿濃縮条件を変化させたところ、濃縮前と比較して 5 倍濃縮で有意におよび PBS を次の条件で検討した。①尿の停滞条件として、37℃条件で 48 時間培養し経過観察した。②pH 条件として、
pH4.0、5.0、6.0 および pH7.0 の検体を調整した。③尿中蛋

硝子円柱様成分の増加を認めた。ELISA にて尿濃縮前後の白条件として、アルブミンを 1000mg/dl、または血清を

また、上記①～④の検体を PBS とした場合に、硝子円柱様

30、100、300 および 1000mg/dl の終濃度となるように添加成分の形成は認めなかった。

した。④尿の濃縮条件として、Amicon Ultracel 3K を使用し本研究で生成された硝子円柱様成分はほぼすべて鋳型の通5 倍になるよう調整した。⑤ ①～④の条件を組合わせ比較常尿沈渣で認められる硝子円柱と同様の形態をしていた。

検討した。また、尿中 THP 濃度を ELISA 法で測定した。

THP 濃度を比較したところ、濃縮後で高値を示していた。

406

一般演題 一般

尿定性・沈渣検査が救急医療で有用だった症例◎藤村 和夫 1)、栗田 佳子 1)、軍司 雅代 1)、宮澤 翔子 1)、佐藤 友紀 1)、星 このみ 1)、小原 明 1)、関谷 晃一 1)
埼玉県 済生会川口総合病院 1)【はじめに】尿定性・沈渣検査は病気や投与薬剤におけるD-Bil(1.3mg/dL)

副作用のスクリーニング検査として広く普及されている。

ALT(29IU/L)

しかし、夜間・休日では尿沈渣検査を行なわず、尿定性検

CRP(2.02mg/dL)

査のみを行う施設が少なくない。今回我々は、尿定性・沈【考察】今回の症例では尿中ビリルビン（高値）ウロビリ

渣検査が救急医療の現場で重要だと実感した症例を経験しノゲン（高値）血中抱合型ビリルビンと非抱合型ビリルビたので報告する。

ン（高値）より肝細胞性黄疸と考えられるが、尿定性：潜【症例】患者：18 歳男性主訴：嘔気と食欲不振

I-Bil(16.9mg/dL)

LDH(3158IU/L)

AST(169IU/L)

ALP(320IU/L)

血（3+）と尿沈渣：赤血球（1~4/HPF）の解離、ヘモジデ

既往歴：前頭葉萎縮、言語発達遅延

リン顆粒（+）よりヘモグロビン尿が示唆され、尿中ウロビ

現病歴：顔色不良のため夜間救急外来受診

リノゲン（高値）血液中非抱合型ビリルビン（高値）は溶【検査結果】

血性黄疸のためと考えられる。よって尿中ビリルビン（高尿定性：色調（黄褐色）混濁（+2）比重（1.022）値）血中抱合型ビリルビン（高値）は閉塞性黄疸の存在がｐH（6.5）潜血（+3）蛋白（+2）ブドウ糖（-）ケトン体示唆されたため、技師が電話報告。報告を受けた医師が超（-）白血球（-）ビリルビン（+2）ウロビリノゲン（+2）

音波検査を施行した結果、胆嚢に 12mm 大の結石を認めた。

亜硝酸塩（-）【結語】尿定性・沈渣の結果を契機に迅速な対応が出来た。

尿沈渣：赤血球（1~4/HPF）白血球（1~4/HPF）

尿沈渣検査を夜間・休日に行うことは精度管理や教育など

尿細管上皮細胞（5~9/HPF）ヘモジデリン顆粒（+）

様々な課題が考えられるが、救急医療の現場においてとて

採血結果：RBC(130×10４/μL)ヘモグロビン(5.0g/dL)も有効な検査だと考えられる。

RET(33×10４/μL)Plt(18.2×10４/μL)(連絡先：048-25-1551

T-Bil(18.2mg/dL)

内線 1905)

407

一般演題 一般

同一患者で経験した異なる尿中赤血球形態◎川音 勝江 1)、北澤 悠 1)、佐藤 康子 1)、小山 博史 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 埼玉メディカルセンター 1)【はじめに】尿中赤血球形態情報は,血尿の由来を考えるた

189/72 mg/dL, P/C 比 0.42/0.72, Na 93/114 mEq/L, K 30/10

めのひとつの情報になる。糸球体型赤血球の成因は①損傷

mEq/L, Cl 144/88 mEq/Lした糸球体基底膜を通過する際の機械的なダメージ,②ネフ【考察】早朝尿は弱酸性,高比重尿で大部分の赤血球が糸球

ロン通過時の浸透圧などによる急激な環境の変化,といわれ体型を呈し,来院時尿は弱アルカリ性,等張尿で糸球体型赤血ている。糸球体型赤血球は不均一で多彩な形態を示すが,腎球の出現は少数であった。本症例は,同一患者にもかかわら機能の崩壊した状態や新しい赤血球は変形しない場合があず尿中赤血球形態が異なり,る。今回,同一患者にもかかわらず,早朝尿と来院時尿で赤血因②が大きく影響していることがいえる。糸球体型赤血球

球形態が異なる症例を経験したので報告する。

生成の為に必要な条件として,尿 pH が弱酸性,低浸透圧から【症例】20 歳代女性。10 代の尿検査で潜血陽性のため精査

高浸透圧への変化が必要とされている 1)。本症例の早朝尿となり,腎生検の結果 IgA 腎症で治療通院中。起立性や運動は糸球体型赤血球を呈したが,来院時尿は弱アルカリ性,等張性の血尿や蛋白尿を除外するために,早朝尿と来院時尿によ尿のため,全てが糸球体型を呈さず膨化状の非糸球体型赤血る尿一般および尿生化学検査が行われた。

球が出現したと考えられる。早朝尿は,睡眠中の肺換気の低【検査所見】《早朝尿/来院時尿》

下により酸性尿になりやすく,さらに尿の濃縮も起こるため,

尿定性：比重 1.025/1.012 , pH 6.0/7.5 , 蛋白 2+/1+ , 潜血

糸球体型赤血球生成の条件を満たしやすいと考えられた。

2+/2+

048-832-4951（内線 2131）

尿沈渣：赤血球 50-99〈糸球体型〉/50-99〈混在〉

糸球体型赤血球の生成には成(/HPF),白血球 1-4/1-4(/HPF) , 硝子円柱 1-10/1-10(/WF) , 上

1)堀田真希：「尿中赤血球形態のメカニズムと血尿診断ガ

皮円柱 1-10/1-10(/WF) , 赤血球円柱 0/1-10(/WF ), 尿細管上イドラインにおける尿中赤血球形態情報の重要性」, 生物

皮細胞 1-4/1↓(/HPF)

試料分析,2015;38(4):235-242

尿生化学：TP80/52

mg/dL,

CRE

408

一般演題 一般

尿沈渣所見から膀胱破裂が示唆された 1 症例

◎大田 夏恵 1)、浅香 淳 1)、塚原 恒久 1)、福島 良明 2)、尾形 申弐 2)
東京医科大学茨城医療センター LSI メディエンス検査室 1)、東京医科大学茨城医療センター 中央検査部 2)【はじめに】尿中に認められる白血球は大部分が好中球で性で出現した。MG 染色で分類した結果、組織球（単球）

あるが、各種疾患や病態によりリンパ球、好酸球、単球が93.4％、好中球 3.6%、リンパ球 2%、中皮細胞 1%であった。

出現するため、白血球を分類することは臨床的意義が高い

中皮細胞が認められたため、膀胱破裂によって尿路と腹腔と言われている。今回、分類困難な白血球をメイ・ギムザに交通が生じていると考え、臨床医に「尿沈渣に腹水に見（MG）染色で確認したことがきっかけで、膀胱破裂が示られる細胞が認められる」と報告した。CT：両側尿管の閉唆された症例を経験したので報告する。

塞機転は明らかではなく、腹水が貯留しており膀胱内の尿【症例】60 代、男性【既往歴】糖尿病性腎症、高血圧、と同様の画素数を示した。

膀胱癌【現病歴】排尿後に下腹部痛が出現後、無尿になっ【経過】排尿を促すために尿道カテーテルを挿入し、ドレたため当院受診となった。

ナージによる保存的加療で腎機能が緩除に改善傾向を示し【検査結果】血清－腹水－尿：TP5.0－1.2－1.1g/dL、た。その後、膀胱造影＋CT 撮影にて腹水の減少と、腹腔へALB2.6－0.8－（尿無）g/dL、BUN65.5－69.2－82.6mg/dL、の造影剤の漏れを認めなかったため、カテーテルを抜去しCRE11.82－14.33－19.3mg/dL、Na137－134－131mEq/L、

経過観察となった。

K4.6－4.5－5.2mEq/L、CL110－114－106mEq/L。

【まとめ】本症例で尿沈渣中に多数の組織球を認めたのは、

腹水：

淡黄色、透明。尿定性：黄色、蛋白（3+）、潜血（2+）、膀胱破裂により腹水中の組織球が中皮細胞と共に尿中に混白血球（1+）。尿沈渣：赤血球 10－19/HPF、白血球 100入した為か、膀胱破裂の影響で尿中の単球が増加した為と以上/HPF、他。S 染色で分類困難な白血球を多数認めた。

考えられる。今後、尿沈渣で多数の組織球（単球）を認め

大きさは 10～15µm、大小不同、核は中心性で円形～類円形、た場合は、膀胱破裂を視野に入れ精査すべきであると考え細胞質は均質状で辺縁構造が明瞭、結合性のない孤立散在

られた。

【 連絡先

029-887-1161（7204）】409

一般演題 一般尿沈渣から多発性骨髄腫由来の異型細胞を認めた症例◎三谷 智恵子 1)、大谷 寿雄 1)、佐藤 美子 1)、笹尾 祐太 1)、遠藤 康伸 1)
日本赤十字 千葉県支部 成田赤十字病院 1)【はじめに】今回、尿沈渣から多発性骨髄腫由来の異型細胞あり。細胞診 ClassV 免疫染色胞を認めた症例を経験したので報告する。

CD45(－),CD138(＋),CK/AE1+AE3(－)Lambda(＋),IgD(＋),多【症例】50 代

発性骨髄腫に合致する所見であった。【入院後経過】

男性【主訴】左下腿の浮腫、疼痛、歩行困

難感【既往歴】HBV キャリアで通院中【現病歴】左下腿浮

VRd 療法開始。尿中に異型細胞を認めたため、放射線療法

腫が出現し救急外来を受診。同日の血液検査で Hb と Plt のとステロイド療法に変更したところ、速やかに尿中に異型低下、幼若顆粒球出現、腎髄生検で形質細胞を認めた。左細胞を認めなくなった。【考察】形質細胞は細胞質が広く

後腹膜底部に腫瘤性病変を認め、左外腸骨静脈への腫瘍浸核が偏在している。また核クロマチンは核膜に沿って凝集潤もあり、多発性骨髄腫疑いで血液内科に入院となった。

しており車軸核を呈する。多発性骨髄腫では正常の形質細【検査所見】（入院時）WBC

5.9×103/µL（Seg38％，

胞に比べて核が大きく核小体も明瞭である。今回の症例でLymph 15%, Mono 18%, Eosino 3%）, Hb 7.5g/dL, Plt

はクロマチンが車軸状を呈するものはほとんど認められず、

60×103/µL, Retc 2.2%, PT 72%, PT-INR 1.19, APTT 28.2 秒, TP

核型不整のものが多く認められた。

6.2g/dL, ALB 2.9g/dL, AST 30U/L, ALT 13U/L, LD 637U/L,【まとめ】尿中に出現する悪性細胞は尿路上皮癌細胞など

ALP 199U/L, UN 39mg/dL, Cre 2.53mg/dL, UA 6.2mg/dL, Ca

上皮性悪性細胞が最も多いが、今回、多発性骨髄腫由来の10.4mg/dL, CK 46U/L, CRP 6.95mg/dL, IgG 487mg/dL, IgA

異型細胞を認めた症例を経験した。孤立散在性に出現し、47mg/dL,IgM23mg/dL,免疫グロブリン遊離Ｌ鎖 κ 型

上皮性結合を示さない所見などを認めた場合は、細胞診検

8.9mg/L,λ 型 2350mg/L,尿定性検査

査や血液検査などの情報を共有することが重要であると再

色調

黄色、混濁

(－)蛋白(１＋)糖(－)潜血(＋/－)BJ 蛋白(＋)（一週間後）尿認識した経験であった。

沈渣

成田赤十字病院

核型不整、核小体明瞭、クロマチン増量した異型細検査部

0476-22-2311(内)2282

410

一般演題 一般

尿中悪性細胞疑いに苦慮した症例
日当直者からの問い合わせから◎天野 陽生 1)、藤原 春奈 1)、代永 久美子 1)、磯野 満 1)、伊東 裕也 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 山梨病院 1)【はじめに】日当直において他部門の技師が尿沈渣を鏡検

ルテーションを依頼することとしている.

していると,その細胞形態から良悪性の鑑別に苦慮すること【結果】尿沈渣保存液により対処した S 染色による尿沈渣がある.尿沈渣検査は腎臓や尿路系疾患の診断や治療効果を像では,背景に尿路上皮細胞,尿細管上皮細胞が多数確認でき評価するうえで重要なスクリーニング検査であり,特に悪性た.尿潜血陰性,また沈渣においても赤血球が未確認のため迷細胞の見落としは禁忌である.当院一般検査課においては,日ったが,尿路上皮細胞による乳頭状集塊がみられたため,悪性当直者に対し不明尿中有形成分,特に悪性細胞疑いにおいて細胞疑いとして細胞検査士による鑑別を求める手順を進めは鑑別を求められるよう体制が整っている.今回一般検査課

た.細胞検査士に委ねたサイトリッチレッドで保存したパパへの問い合わせから日直者が鑑別に苦慮した症例について

ニコロウ染色での判定は classⅡであり核腫大を示す乳頭状

報告する.

集塊を認めた.

【症例・方法】症例は 95 歳男性.主訴は発熱,腹痛.当院時間【考察】背景に尿路上皮細胞による乳頭状集塊が多数みら

外救急受診,その後総胆管結石胆管炎疑いで入院する.入院初れたことから悪性細胞疑いと判断して細胞診検査士へ依頼

日,自然尿が提出された.尚,鑑別に対応した技師は認定一般

したことは正解であった.他部門技師の日当直者において,鑑検査技師及び細胞検査士である.当院では,日当直者が尿沈渣別不能である細胞をそのままにせず積極的に細胞検査部門

検査を実施するにあたり,尿中有形成分を鑑別できない場合、へ検体を依頼することが大事である.

尿沈渣保存液（武藤化学）により検体を冷蔵保存して一般【まとめ】今後も引き続き,一般検査部門と細胞診部門との検査課へ鑑別を委ねることになっている.また,良悪性の判断

間で相互連携体制を整えこのような症例に対応していきたがつかない細胞に遭遇した場合はサイトリッチレッド

いと考える.

（BD）により検体を冷蔵保存して細胞検査部門へのコンサ

連絡先 055-252-8831（1110）

411

一般演題 一般尿沈渣中にヘモジデリン顆粒を認めたサラセミアの 1 例◎小関 紀之 1)、堀口 美佳 1)、藤代 政浩 1)、中島 あつ子 1)、党 雅子 1)、樋口 敬和 1)、春木 宏介 1)
獨協医科大学埼玉医療センター 1)【はじめに】サラセミアはヘモグロビンの合成障害によるI–Bil

遺伝性疾患であり、グロビンの α 鎖、非 α 鎖の合成低下に

134μg/dL、フェリチン

よリ無効造血から小球性低色素性貧血を呈する疾患群である。また、不均衡なヘモグロビン産生が赤血球膜障害を招

ｸﾞﾛﾋﾞﾝ <10mg/dL。
WBC 5.8×103/μL、RBC

き溶血性貧血を起こす。今回、尿沈渣中にヘモジデリン顆

34.1％、MCV 73.3fL、MCH 19.4pg、MCHC 26.4ｇ/dL、PLT

粒を認め、血管内溶血を疑うサラセミアの症例を経験した

174×103/μL、RETIC 8.57％、末梢血液塗沫標本で標的赤血ので報告する。

球、破砕赤血球、涙滴赤血球を認めた。

【症例】20 歳代タイ人男性。3 歳時にサラセミアと診断さ【考察・まとめ】一般検査において、尿定性潜血と尿沈渣れている。嘔気、腹痛で近院を受診し、サラセミアの精査

赤血球の乖離、尿沈渣でのヘモジデリン顆粒を認めたことと治療目的で当院へ紹介となった。

より、尿中へのヘモグロビン排泄が考えられ血管内溶血を【検査所見】≪随時尿≫尿定性：比重 1.013、pH 5.5 、蛋白疑った。ヘモジデリン顆粒は無染色で黄褐色であり、鑑別

1+、潜血 2+、糖（－）、ケトン（－）、亜硝酸塩（－）、には Berlin blue 染色が有効である。血液検査では、小球性白血球（－）、尿沈渣検査：赤血球 1-4/HPF、白血球 1-

低色素性貧血を示し、血液像において標的赤血球等の赤血4/HPF、硝子円柱 1-10/WF、尿細管上皮 1-4/HPF、背景には球形態異常を認めた。血清鉄の低下はなく鉄欠乏性貧血はblue 染色にて青色を否定的で、サラセミアによる血管内溶血が尿中ヘモジデリ

黄褐色の顆粒が散在しており、Berlin

呈したためヘモジデリン顆粒と判明した。

1.89mg/dL

UN

11mg/dL、CREA

0.65mg/dL、Fe

52.1ng/mL、CRP <0.06mg/dL、ﾊﾌﾟﾄ
4.65×106/μL、Hgb

9.0g/dL、Hct

ン顆粒の原因と考えられた。

≪血液検査≫AST 44U/L、ALT 13 U/L、ALP 96U/L、LDH
475U/L、GGT 12U/L、T-Bil 2.01mg/dL、D-Bil 0.12mg/dL、

048-965-1111（内線 3208）

412

一般演題 一般

直腸癌手術前検査の尿沈渣で見られた神経内分泌分化を示す前立腺癌の 1 例◎能宗 千帆 1)、有澤 夏美 1)、清水 進弘 1)、小林 真理 1)、小林 謙司 1)、國廣 まり 1)、山田 貴之 1)、小畠 大造 1)
福山市民病院 1)【症例】９０歳代、男性【現病歴】排便時出血を主訴に前医腺癌の浸潤と考えらえた。また、腫瘍の一部は受診。大腸内視鏡検査にて直腸癌を指摘され、手術目的にてSynaptophysin（+）CD56（一部+）であり、神経内分泌分化を当院外科に紹介となった。術前検査で PET-CT 施行したとこ示していると考えられた。【考察】本症例に見られた尿中のろ膀胱に腫瘤性病変を認めたため当院泌尿器科に紹介された。

異型細胞は、尿路上皮癌や尿細管由来の細胞のほか、直腸癌【検査所見】LDH183U/L 高感度 PSA0.66ng/mL【尿沈渣所見】患者であったため、直腸癌の浸潤の可能性が考えられたが、小型で N/C 比が高く、裸核状の細胞が混在しており、一部に細胞像や免疫組織化学の結果はこれらの細胞としては非典型

核小体が大きく明瞭な細胞も見られた。集塊も多数認められ的であった。組織学的には、一部が神経内分泌への分化を示たが、明らかな上皮性結合は指摘できなかった。尿細胞診です前立腺原発腺癌の所見であり、尿中の N/C 比が高く、明瞭も同様の細胞が多数みられたが、これらは免疫組織化学的にな核小体を有さない細胞は、前立腺癌の神経内分泌分化を示

GATA3（-）CDX2（-）Vimentin（-）CD68（-）であり、尿路す成分が出現していた可能性が考えられた。また、前立腺癌

上皮癌、大腸癌、尿細管由来の細胞、組織球を示唆する所見にも関わらず高感度 PSA が正常値であったのは、神経内分泌は得られなかった。検体微量であったためこれ以上の検索は分化が進行していたためだと考えられた。【結語】神経内分

不可能であり、分化方向の推定が困難であった。【組織学的泌分化を示す前立腺癌は比較的稀な腫瘍だが、非常に速い速所見】TUR にて切除された膀胱病変には、類円形核と好酸性度で進行し、予後は極めて不良とされているため、治療を速～両染性の胞体を有する細胞が増生していた。この細胞は免やかに開始するためにも、念頭に置いて沈査を観察する必要

疫組織化学的に PSA(+)AMACR（+）GATA3(-)であり、前立があると感じた。福山市民病院（内線１２６０）

413

一般演題 一般

臨床検査所見より糖尿病性腎症に合併した IgA 腎症を推測し得た一症例◎寺脇 健太 1)、桐原 久美子、服部 雄城 1)、蒲牟田 靖司 1)、加藤 裕一 1)、西浦 明彦 1)
独立行政法人 国立病院機構 九州医療センター 1)【はじめに】糖尿病性腎性（以下腎症）は、蛋白尿主体で、【追加検査結果】

高度の血尿を伴うことは少なく、糸球体型赤血球は通常認

IgA(527mg/dl),C3(128mg/dl),C4(45mg/dl),CH50(64mg/dl),

められない。今回、腎症の経過中に高度の血尿と糸球体型

IgA/C3 比(4.1),抗核抗体(陰性),HBsAg(陰性),

赤血球の出現を認めた一症例を経験したので報告する．

HCVAb(陰性),PR3-ANCA(<1.0),MPO-ANCA(<1.0)【症例】40 代、男性、二年前に 2 型糖尿病と高血圧を指摘【考察】されたが自己判断で通院中断。その後、視力障害を認め近尿沈渣での糸球体型赤血球の出現と血清 IgA の上昇より、医眼科受診し当院紹介となった。

まず IgA 腎症を念頭におき IgA 腎症以外の腎疾患との鑑別【来院時検査結果】を進めていった。IgA 腎症診療ガイドラインでは①持続的TP(6.0g/dl),ALB(2.9g/dl),TG(314mg/dl),T-CHO(350mg/dl),

顕微鏡的血尿、②間欠的または持続的蛋白尿、③血清

eGFR(11.9),CREA(4.87mg/dl),BUN(38mg/dl),GLU(193mg/dl),

IgA 値≧315mg/dl、④血清 IgA/C3 比≧3.01 の 4 項目がHbA1c(NGSP)(9.2%) 尿蛋白(3+),尿糖(4+),ケトン(-),

IgA 腎症の可能性が高い検査所見とされている。本症例で潜血(3+),糸球体型赤血球(+)

は 4 項目の全てを満たしており、他の臨床検査所見も含め【診療経過】症例は、高度の血尿を呈し尿中赤血球形態のた総合的な検知より最終的に IgA 腎症を強く疑うとの結論

精査より糸球体型赤血球の出現を認め、腎症に他の腎疾患に至った。

の合併が疑われた。他の腎疾患の鑑別には腎生検が必要と【結語】腎症と他の腎疾患の合併を強く疑う症例を経験しなるが、高度の肥満や腎機能の著しい低下より腎生検の施た。本症例では、尿沈渣中の糸球体型赤血球の出現を報告

行には至らず追加検査が依頼された．

した事が契機となり他の腎疾患の精査に繋げることができ、尿沈渣の有用性を再認識した症例であった。

414

一般演題 一般

青色針状結晶が認められた尿路感染症患者 4 症例の検討◎八木 優太 1)、江殿 彩 1)、金高 茂弘 1)、村住 敏伸 1)
神戸赤十字病院 1)【はじめに】尿中には様々な代謝物が排泄され結晶として

加温いずれにおいても結晶は溶解しなかった。4 症例のう認められることがあるが、非典型的な色調や形態を示す結ち 3 症例では下剤及び抗菌薬が投与され、尿路感染の改善

晶の場合、同定に苦慮することがある。我々は尿中に青色とともに青色針状結晶は消失した。しかし、1 症例では尿針状の結晶を認め、その同定に苦慮した 4 症例を経験した。

路感染が遷延し、青色針状結晶に加え赤紫色針状結晶の出

青色針状結晶は、Purple Urine Bag Syndrome（PUBS）患者

現を認めた。いずれの症例でも結石症は認めなかった。

の尿中に出現するという報告があるが、膀胱留置カテーテ【考察】青色及び赤紫色針状結晶は尿路感染及び便秘の改ルをしていない外来患者の尿中から青色針状結晶を認めた

善とともに消失したことから、これまでの報告と同様、便症例を 4 例経験したため、その出現背景や臨床的意義につ

秘により増殖した腸内細菌により腸管内のトリプトファン

いて報告する。

由来のインジカンが膀胱に貯留し、尿路感染で増殖した細【方法】症例は 2018 年 5 月から 2018 年 11 月までに尿沈渣菌によってインジカンが青色色素であるインジゴあるいは検査において青色針状結晶を認めた 4 症例。これらの症例

赤色色素であるインジルビンへと分解され、尿中に出現しについて、臨床的背景および尿検査結果を解析し、さらにたものと考えられた。また、結石症を呈することはなく、青色針状結晶の性状、出現の有無と臨床経過の推移との関

尿路感染の改善により消失するものと示唆された。

連性について検討した。

【結語】細菌尿に伴う不溶性の青色針状結晶はインジカン【結果】症例はいずれも女性で 50 代から 80 代（平均由来のものである可能性が高く、膀胱留置カテーテルのな

77.3 歳）であった。すべての症例で尿路感染症と便秘症をい細菌尿を有する外来患者の尿からも出現する可能性があ

併発していた。尿 pH は 6.0〜8.5 であった。採尿方法はカる。

テーテル採取 3 例、自然排泄 1 例であった。酸、アルカリ、連絡先：078-231-6006

内線 2155

415

一般演題 公衆衛生

高齢者における動脈硬化と身体活動および運動耐容能との関係性についての検討～シルバーフィットネス参加者を対象として～◎藤田 裕美 1)、白滝 龍昭 1)、戸川 真美 1)
名古屋市総合リハビリテーションセンター附属病院 1)【はじめに】

さらに血液生化学検査、BMI、体脂肪率、へそ周囲径及び

近年、生活習慣病の増加は高齢化社会と相まって大きなﾚｯｸﾞﾊﾟﾜｰの各値とした。また CAVI 及び IMT-Cmax と運動

社会問題となっている。厚生労働省が健康づくりのために耐容能の指標として peakVO2 との相関関係を調査した。

取り組んでいる健康日本 21（第 2 次）では、日常の身体活【結果】

動量を増やすことで、生活習慣病等及び生活機能低下の女性では活動量が多い群は少ない群に比し、peakVO2 がﾘｽｸを下げ、加えて運動習慣を持つことで疾病等に対する予有意に高く､ｲﾝｽﾘﾝ､へそ周囲径、体脂肪率は有意に低くなっ防効果が期待できるとしている。そこで、高齢者を対象とていた。また、CAVI と peakVO2 に負の相関を認め（r=-したｼﾙﾊﾞｰﾌｨｯﾄﾈｽ（SF）事業参加者に動脈硬化の評価とし0.299）、生活習慣病を有しない女性において、さらに強いて心臓足首血管指数（CAVI）及び総頸動脈最大内膜中膜複負の相関を認めた（r=-0.420）。一方、男性では同様の比較

合体厚（IMT-Cmax）の計測を施行し、高齢者における動脈において有意差はみられず、相関も認めなかった。

硬化と身体活動および運動耐容能との関係を検討した。

【まとめ】【対象・方法】
2017 年 6 月~2018 年 3 月に SF 事業に参加した男性 26 名、高齢女性において積極的に身体を動かすことは、運動耐容能を高め、動脈硬化のﾘｽｸ軽減と考えられる効果があるこ

女性 74 名の計 100 名（平均年齢 71.1±5.4 歳）を対象としとが示された。また、CAVI が低いほど運動耐容能は高い

た。身体活動量として、SF 調査より万歩計から 1 日当たり可能性を示唆する結果となり、生活習慣病のﾘｽｸが少ない女の歩数を計測した。7000 歩以上の群と未満の群に分け検討

性ほどその傾向は強かった。男性においては、全体的に活を行った。検討項目は CAVI、IMT-Cmax に加え、SF 施行

動量が多い集団であったために有意差が出にくかったと推による心肺運動負荷試験から最高酸素摂取量（peakVO2）、測された。

連絡先：検査科 052-835-3811（内線 622）

416

一般演題 公衆衛生

当院外来患者における低亜鉛血症の実態調査◎染谷 暢男 1)
上尾中央医科グループ 越谷誠和病院 1)【はじめに】亜鉛不足の要因は様々であり,成人では摂取量鉛のカットオフ値を 80 未満に設定し評価した.

不足,薬剤投与や糖尿病・肝疾患など慢性疾患により発症す【結果】1）今回測定した患者全体の,低亜鉛の割合は 70％

ることが多いとされている.血清亜鉛濃度が低く,亜鉛不足であった.2）糖尿病外来受診者の低亜鉛の割合は 69％,手が疑われる場合,あるいは明らかな亜鉛不足の症状が見られ術前患者の割合は 78％であった.3）糖尿病外来受診者におる場合には,亜鉛の補充が必要とされている.しかし,日本にいて,同時に HbA1c を測定したが,特に関連性は認めなかっ

おいて治療薬として承認されている亜鉛製剤はなかった.

た.4）高齢になるにつれて,低亜鉛の割合は多くなる傾向が2017 年 3 月に低亜鉛血症に適応を有する国内で初めてかつ7 日～3 月 10 日（161 名）及び②2017 年 10 月 17 日～

あり,65 歳未満では 51％,65 歳以上では 80％であった.
【考察】当院外来受診者は高齢者の割合が多く,必然と低亜鉛血症疑い患者の割合も多くなる.さらに,手術前患者においては,特に多く認める傾向があった.今回の調査結果より,亜鉛補充療法を必要とするにもかかわらず,発見されずに潜む低亜鉛血症患者は,多いと考える.
【結語】亜鉛補充療法の実施にあたり,低亜鉛血症の診断や,亜2017 年 11 月 9 日（205 名）

鉛投与開始時及び用量変更時には,血清亜鉛濃度の確認が必【方法】機器：BM6010（日本電子）試薬：要である.今回の調査結果より需要を考えると,血清亜鉛濃ｱｷｭﾗｽｵｰﾄZn（ｼﾉﾃｽﾄ）を使用し,外来受診患者の,血中亜鉛濃度を測定した.「亜鉛欠乏症の診療指針」における亜鉛欠乏度測定の院内導入を提案する.

唯一の亜鉛製剤が,効能追加一部変更承認を取得した.
そこで,当院外来受診患者の血清亜鉛濃度を測定し,過去の調査データとともに,亜鉛補充療法の需要について調査した.
【対象】外来受診患者

合計 366 名

期間：①2011 年 1 月症の診断基準では,血清亜鉛値が 60μg/dl 未満を亜鉛欠乏症,
60～80μg/dl 未満を潜在性亜鉛欠乏としており,今回の低亜

連絡先：048（966）6525

417

一般演題 公衆衛生

HIV/AIDS に関する若者の意識調査

第2報◎岩本 久美 1)、荒井 鴻飛 2)、谷口 薫 3)、泉 浩実 4)、片岡 健 5)、大西 重樹 1)、田中 久晴 6)、玉置 達紀 7)
京都第一赤十字病院 1)、地方独立行政法人大阪府立病院機構 大阪急性期・総合医療センター 2)、山陽女子短期大学 3)、関西女子短期大学 4)、岡山理科大学 5)、大阪医療技術学園専門学校 6)、紀南病院 7)【はじめに】（一社）和歌山県臨床検査技師会により開催

基礎的な知識の有無を調査した。すなわち、①検査 ②感染された「和臨技 HIV/AIDS 対策海外人材育成研修（エイズ、予防策 ③感染経路について回答してもらい、正解率・不正

結核の疫学と調査計画作成法）」は（公社）大阪コミュニ

解率を集計した。

ティ財団「大阪エイズ対策基金」の助成を受け、2000 年よ【結果・考察】本アンケートの設問別の回収率は 88-99%、

りタイ国で行われてきた。タイ国では 1990 年代、

回答者の年代は 10 代が 51%、20 代が 49%であった。過去

HIV/AIDS の爆発的な流行を政策により減少に転じさせたに性教育を受けたことがあると回答したのは 95%であった

実績がある。一方、インターネット等で手軽に情報を得らが、HIV と AIDS の違いを 50%が知らないと回答した。他

れる昨今においても日本では、患者絶対数は少ないもののの設問においても正解率は 49-99%と差が見られた。また、

20 代の若者を中心に新規感染者数は依然増加傾向にある。

検査可能機関を知っていると回答したのは 38％、さらに、

この現状に疑問を持った演者らは、140 名の若者に対して過去に HIV の検査を受けたことがあると回答したのは 5％

HIV/AIDS に関する知識の実態調査を行い、その結果を第であり、HIV 検査への関心の低さが伺えた。本発表では、

65 回医学検査学会で報告した。検査可能機関や感染予防策

HIV/AIDS に関してどのような知識が不足しているのかをについて正解率 72-95％と知識の不足が明らかとなり、感染分析し、考察を含め発表したい。臨床検査技師が貢献でき経路について特に正解率の低かった問いにおいては、性別る部分として、検査についての正しい情報の広報があげら

あるいは性経験の有無が有意に関与していることが示唆される。若者の知識の現状を知った上で、貢献できうる箇所れた。今回、設問を増やして追加調査を実施した。

を提案したい。

【方法】実施期間は 2017 年 8-10 月、対象は医療系養成校【連絡先】京都第一赤十字病院 検査部：075-561-1121 (内の学生 268 名。アンケート形式により HIV/AIDS に関する線 2870)418

一般演題 公衆衛生

バングラデシュにおける感染症を学ぶー教育・医療機関、環境調査を通してー◎山内 可南子 1)、坂本 倭 2)、吉岡 翔 3)、千葉 満 1)、藤岡 美幸 1)
国立大学法人 弘前大学大学院 1)、弘前大学大学院保健学研究科 2)、弘前大学医学部保健学科 3)【背景・目的】弘前大学は、「弘前大学グローカル

最大の下痢症専門病院である International

Centre（Global×Local）人材育成事業」の活動一環として、学

Diarrhoeal Disease Research, Bangladesh (icddr, b)を訪問した。

部・大学院生を対象とした国際交流・研究活動を支援して下痢症患者に特化した治療体制と貧困層家庭への栄養教育いる。平成 30 年 9 月、我々は臨床検査技師養成課程の学部などを学び、バングラデシュ国民の現状と感染症蔓延状況

学生 1 名、大学院生 2 名、教員 2 名、青森県弘前市民 2 名を知る機会となった。またダッカ大学微生物学部では、の計 7 名の編成でバングラデシュ国ダッカ市を訪問した。

Ahsan 教授の研究室を訪問し、学部学生が研究成果を発表

バングラデシュ国は、日本の半分以下の国土に世界第する English Class を傍聴した。多くの学生が食や水をター

7 位の 1 億 6000 万人の人口を抱えるアジア最貧国である。

ゲットにした病原体分離や解析を行っており、ダッカ大学

気候は、高温多湿の熱帯モンスーンに属し、国土全域でア

学生の感染症への興味関心の高さを実感した。一方で、環メーバ赤痢などの原虫感染症や腸チフス、コレラなどの水境水質調査では、家庭水道水から 4.7×104 CFU/ml の細菌を系感染症が流行している。都市部であるダッカ市において検出し、都市化の進むダッカ市においても上水道の整備はも、水道水は地下水や河川からの取水で賄っており、直接不足しており、貧困や公衆衛生教育の不足など多因子から飲用することは危険を伴う。本事業において我々は、ダッ

陥る衛生水準の低さを体感した。環境水質調査の詳細は、

カ大学微生物学部を訪問し、学生間交流を通して国際的意

当日スライドにて報告する。

識を養うとともに、医療機関の見学、ダッカ市周辺の河川
及び一般家庭の水質調査を通し開発途上国における感染症の実態を知ることを目的とした。
【成果】我々は、ダッカ市内に 1960 年に設立された、世界

連絡先：弘前大学大学院保健学研究科, (0172)-39-5973

for

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一般演題 輸血「輸血チーム医療に関する指針」に対する当院の現状と課題◎前田 岳宏 1)、井手 大輔 1)、椿本 祐子 1)、川野 亜美 1)、福島 靖幸 1)、中野 勝彦 1)、金光 靖 1)
近畿大学医学部附属病院 1)【はじめに】チーム医療とは、専門医療スタッフが目的と④院内研修会・勉強会の企画・実施である。それぞれの項

情報の共有化および業務の分担化し、互いに連携・補完し目における当院の現状は、①年 1 回、地域連携関連病院交合い、そして患者の状況に応じチーム全体で的確に対応し流会の開催、②重大な輸血関連有害事象発生時の、医療安た医療を提供することである。輸血領域においては、

全対策室と連携したラウンド及びヒアリングの実施、2017 年に日本輸血・細胞治療学会から「輸血チーム医療に③2 ヵ月に 1 回の頻度での病棟輸血監査、④年 1 回、新人

関する指針」（以下「チーム指針」）が発表され、「輸血看護師研修及び看護師ブラッシュアップ研修のなどを実施

医療チーム」を設置し専門性をもった４職種の構成員が輸している。

血コンサルテーション、院内監査、輸血有害事象への対応、【マニュアル作成】「チーム指針」では、院内輸血マニュ

院内勉強会にあたることを提言している。今回我々は、

アル及び自己血輸血マニュアルを作成し、定期的に見直す「チーム指針」に対する当院の現状と今後の課題についてこととなっている。当院においては、各種マニュアルの整報告する。

備に加え、輸血療法全般を網羅した「輸血ハンドブック」【輸血チームの構成】「チーム指針」では、輸血療法員会を作成し改版を続けている。

直属の活動機関であり、輸血責任医師、看護師、臨床検査【まとめ】「チーム指針」の提言の内容は、当院において技師、薬剤師の４職種で構成することとなっているが、チは概ね網羅できていると考えている。しかし、それらの活ームの構成には至っていない。

動は、輸血・細胞治療センター主導のものが多く、輸血療【院内巡視（監査）】「チーム指針」に記載されている項

法委員会との共同の活動とはいい難い。また、輸血療法委

目は、①周辺地域の輸血医療の発展に寄与、②輸血関連有員会の活動機関としての「輸血チーム」は構成されておら

害事象発生時の対応、③年 1 回以上の院内巡視（監査）、ず今後の課題である。連絡先：072-366-0221（内線 2190）

420

一般演題 輸血

小規模医療機関での安全かつ適正な輸血療法の取り組み◎園 雪絵 1)、有村 義輝 1)鹿児島市医師会病院 1)【はじめに】

4．不規則抗体検査導入

当院は鹿児島市医師会の共同利用施設として設立された、5.

異常値（特異抗体有り）の対応

二次救急病院であり 24 時間患者の受け入れを行っている。

6.

医師会病院と医療機関そして日赤との連携

当院検体検査室は、病院検査室と臨床検査センターの緊急【まとめ】

検査室の二つの役割を担っており、鹿児島市の会員施設か輸血を前提とした輸血検査は、輸血を施工する医療機関でらの緊急検査を受託している。

実施することが指針に明記されている。しかし、全ての医

この中で輸血療法の一部である輸血関連検査においては、療機関が自施設で輸血検査を実施できる環境にあるわけで検査センターでは血型・交差試験等など検査のみが主流ではなく外部委託している現状がある。

あり血液製剤に触れることが無く、製剤取扱いなど不明な

そして、小規模医療機関の施設においてはほとんど臨床検ことが多い。また、輸血検査は至急の場合が多く、夜間も査技師がいないのが現状である。

その限りではない。

また、12 月に施行された医療法等改正の対応として「検査

今回は、小規模医療機関における施設において安全でかつ室だけでなく医療全体の精度管理を考えるのが臨床検査の適正な輸血療法が行えるような業務に取り組んだ内容を紹仕事」である。この環境の下、安全な輸血療法を擦る為に介する。

は当院内の検査室でなく鹿児島市医師会全体の検査室とし【取り組み】て、会員施設における安全な輸血療法への協力を今後も推

1．交差試験受取後の即時搬入進していきたいと考えている。

2．最優先検査
3．自動分析器導入連絡先：鹿児島市医師会病院

099-254-1125（内線 275）

421

一般演題 輸血

中規模病院における輸血療法委員会の取り組み～アンケート調査を実施して～◎藤井 広美 1)、野口 晋吾 2)、倉重 康彦 1)
朝倉医師会病院 臨床検査科 1)、朝倉医師会病院 輸血科 2)【はじめに】輸血業務において患者誤認、ABO 不適合輸血あった。Q2:PDA、電子カルテ操作に関することや輸血頻度は患者へ多大な影響を与え、また社会的責任も大きい。当の低い部署からの輸血業務への不安の声等であった。Q3:は院では 2008 年 3 月から電子カルテによる輸血業務が開始さ

いとの回答は 53％（122 名/229 名）であり、輸血療法委員

れ、2016 年 11 月より携帯端末（以下，PDA）による運用

会より、操作手順等について師長会などを通して資料を配が開始された。しかし、高度治療室と手術室は無線環境が布し、啓蒙していたにも関わらず周知度が低かった。Q4:全整備されていなかった事などを理由に PDA の運用は見送り科統一した方法の要望や輸血同意書に関する質問等であっとなっていた。今回、輸血療法委員会が取り組んだアンケ

た。アンケート結果より、看護師には部署移動が多くあり、ート結果が、ハード面の改善に繋がったので報告する。

部署間での操作方法の違いは事故を招来しかねないため統【方法】2017 年 10 月、看護部 229 名にアンケートを実施

一した方法が必要であることが分かった。2018 年 2 月病院した。質問は、回答者の心理的負担の軽減を考慮し、下記運営会議にて、PDA 導入に掛かる費用などの問題と、不安の 4 問とした。Q1：輸血時の PDA ・患者認証業務（電子の声や輸血過誤へと繋がる重大性を病院全体で理解していカルテ）の使い方に不安がありますか？Q2 : Q1 で「はい」

ただき、全科 PDA を導入し統一した輸血業務を実施する運と答えられた方は、具体的内容を教えて下さい。Q3：患者びとなった。

認証業務（電子カルテ）から輸血を開始した際、PDA で輸【まとめ】今回の取り組みを通じて、中小規模の病院にと血業務が終了できないことを知っていますか？Q4：輸血業って輸血療法委員会での臨床検査技師の役割は大きく、検務に関する疑問、その他ご意見をお聞かせ下さい。

査に止まることなく、輸血前後の運用にも積極的に係るこ【結果】アンケート回収率は、97％（223 名/229 名）であとがチーム医療の一員として重要であると実感できた。

った。Q1:不安があるとの回答は、33％（73 名/223 名）で

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一般演題 輸血

当院における輸血当直日誌を利用した業務改善への取り組み◎藤本 奈々1)、西岡 桂子 1)、中村 友里 1)
地方独立行政法人 山口県立病院機構 山口県立総合医療センター 1)【はじめに】当院では、日当直技師が勤務中のイレギュラ

で、次回輸血依頼があった際に簡単に参照できるようにしーな事例や臨床からの問い合わせ内容、その際の対応等をた。2.機器トラブルでは、頻発するエラーの解除手順をマ

自由記載する当直日誌を作成している。2017 年 2 月より、ニュアルに追記した。3.臨床からの問い合わせが多かった

日誌を輸血担当技師が月に 1 回振り返り集計し、適切な対「血液型とクロス検体の別採血」「製剤の取り扱い」「輸応方法や注意事項等を追記して、定例会議で報告、日当直

血セットの選択と使い方」「副作用観察手順」について、技師への周知を開始した。集計結果の分析と業務改善へのQ&A 集を作成し病棟での輸血ラウンド時に看護師へ教育し取り組みと効果を報告する。

た。4.緊急輸血への不安や対応時の混乱が多いことから、【集計期間】2017 年 2 月～2018 年 11 月。

日当直技師全員を対象とした緊急輸血対応トレーニングを【結果】記載件数は 117 件で、内容は検査に関するもの：行った。

30 件(26％)、血液製剤に関するもの：19 件(16％)、機器ト【まとめ】日当直技師のサポートは、安全な輸血療法実施

ラブル：41 件(35％)、臨床からの問い合わせ：27 件の上で重要な管理業務のひとつである。日誌の振り返りは(23％)であった。輸血担当技師へ電話相談があったものが

日当直技師が分からないことや不安に思っていることを直77 件(66％)、さらに担当技師が来院して対応したものが接把握するツールとなる。輸血検査の経験の少ない技師で18 件(15％)であった。

も他のスタッフの経験を共有することで、同様の事例に対【業務改善への取り組み】1.検査に関するものでは、連銭して適切な対応が可能となった。また相談を受ける輸血担形成による血液型ウラ検査への異常反応が多かったことか

当技師間の対応の統一化や、相談件数の減少による負担軽ら、ウラ検査異常反応時の原因と対応を再度周知するとと減、業務の問題点の洗い出しにも有効であった。

もに、輸血システムの患者情報欄へコメント登録すること

連絡先：0835-22-4411（内線 502）

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一般演題 輸血

時間外血液型検査における再検方法の統一～ＴＱＭ活動によるムリ・ムダ・ムラの削減～◎佐伯 有紀 1)、安田 理恵 1)、亀井 望世 1)、鎌田 八代生 1)、岩﨑 沙織 1)、井上 信行 1)、片岡 美紀 1)、森 いづみ 1)
愛媛県立中央病院 1)【はじめに】

要因解析の結果、最適な再検方法が分からないことが重

当院の輸血部では 2006 年、全自動輸血検査装置の導入に伴要要因であった。そこで、最適な再検方法がわかれば迷いい宿日直時の血液型検査を機器で測定することになった。

がなくなりスムーズに再検査を行えると考え TQM メンバ

しかし、様々な原因により血液型が機械判定できない症例

ーと輸血部員で協議しフローチャートの作成と血液型検査にしばしば遭遇し、不慣れな宿日直技師にとって血液型再の裏検査の反応を増強させるプロトコール（以下、Enhance

検査は不安要素であった。そこで今回我々は、TQM 活動

ABD）を取り入れた。

（Total Quality Management 活動）として宿日直時における【結果】

血液型再検方法の統一に向けて取り組み、不慣れな技師の対策を実施する前後で比較すると、血液型再検査に不安

不安や負担の軽減、業務のムリ・ムダ・ムラを削減したのや迷いを感じている技師が対策前は 67％いたのに対し、対で報告する。

策後は 8％と減少した。また、再検方法のバラつきが 60％【方法】

あったが、対策後は 8％と減少した。Enhance

現状を把握する為、宿日直を行っている技師(28 名)を対象入れた波及効果として、機器操作の苦手意識も減少した。

に、宿日直時に血液型検査が機械判定出来なかった場合ど【結語】

ABD を取りのような方法で再検査しているのかを調査した。（調査期

今回、フローチャートの作成や Enhance ABD を用いて統間：2018 年 6 月 1 日～7 月 31 日）調査の結果、再検方法に一化することで業務のムリ・ムダ・ムラが削減された。まムリ・ムダ・ムラがみられた為、その要因を解析し対策のた、不慣れな技師の不安や負担の軽減、Human error が回避

立案・実施を行った。

され、宿日直者のブラッシュアップにも繋がった。

【要因・対策】

愛媛県立中央病院

輸血部

089-947-1111（内）2315

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一般演題 輸血

臨床検査技師による研修医輸血教育の取り組みと成果◎小池 真輝 1)、山本 晶 1)、大石 洋美 1)、中島 裕美 1)、栗田 哲至 1)、大庭 恵子 1)、直田 健太郎 1)、米川 修 2)
聖隷浜松病院 臨床検査部 1)、聖隷浜松病院 臨床検査科 2)【はじめに】当院は、三次救急対応救命救急センター、総ートを実施し、輸血療法の理解度を確認した。

合母子周産期センターを有し、安全な輸血療法は絶対命題【成果】アンケート結果より、緊急度 10 分の製剤血液型選となっている。その実現には、臨床検査技師と医師の相互択は正解率 100％と、緊急度の理解が十分であることがわ

理解が必須であるが、医師は卒前・卒後共に正しい輸血教かった。当院の輸血教育体制は、臨床検査技師と直接関わ育を受けているとは言えないのが現状である。そのためにる機会であり、検査室を身近な存在に感じ、信頼関係を築

救急科、麻酔科研修が必須の 1 年目研修医は、現場で輸血くきっかけとなっている。困難な事例発生時には、医師がに関するトラブルにさらされる危険性もあり、適正使用、検査室まで何度も足を運び、臨床検査技師へ質問をすると迅速な対応などの正しい輸血教育の要望も多い。そこで、いった光景も見られるようになり、疑問があった際は医師

当院人材育成センターと協同し実施している輸血教育の取が気兼ねなく輸血部へ問い合わせをできる環境を醸成した。

り組みと成果について報告する。

また、血液型判定や輸血療法を学ぶ経験により輸血療法へ【取り組み】入職 1 週間後に血液型検査実技と当院輸血ルの関心が高まった結果、研修医が自主的に勉強会を開催すールと緊急度（緊急度 10 分）の講義を実施し、受講後臨床るようになった。

研修を開始している。また、2 年目選択研修で臨床検査科【結語】これらの取り組みにより、研修医の輸血療法へのを選択した研修医は、交差試験実技や輸血適応等より実践

理解と関心が高まり、医師と信頼関係を築く基盤が構築さ的な内容を実施している。昨年度は、研修医からの要望でれた。しかし、アンケートより、異型適合血選択や輸血後

救急科医師と合同で輸血療法の講義を実施した。安全管理

感染症検査の理解が不十分であることがわかった。更なる室と共催の院内輸血研修会への研修医参加を促進し、輸血

安全な輸血療法の実施に向け、内容を再検討し、今後も継教育を受ける機会を増やしている。研修医を対象にアンケ

続していきたい。連絡先:090-4255-6479

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一般演題 輸血

当院における輸血後感染症検査の実施率向上への取り組み◎大塚 幸成 1)、石井 直美 1)、佐々木 菜緒 1)、織田 喜子 1)、田立 さやか 1)、渋谷 賢一 1)
越谷市立病院 1)【背景・目的】当院では 2012 年 5 月より輸血後感染症検査した。しかし、導入当初は効果のあった新システムも「慣(以下 輸血後検査)実施率向上の取り組みとして、輸血実施れ」の影響か導入後しばらくすると実施率は低下した。そ患者に『輸血後検査を勧める文書』の配布と、当該患者のこで、2017 年 9 月より、輸血依頼医師に書面による輸血後

電子カルテに『輸血後検査実施を促す文書』の表示を開始

検査依頼文書を個別配布する取り組みを開始した。この取した。同年 10 月には院内マニュアルの輸血後検査について

り組みは高い効果を示し、総実施率は 77%となった。

の内容を改訂し再度周知した。さらに 2014 年 11 月より

輸血後検査実施率は取り組みを漫然と継続するだけでは維『輸血後検査実施を促す文書』の自動表示システムを導入持できず、積極的に新たな取り組みを開始する必要である。

した。また、2017 年 9 月より輸血依頼医師に書面による輸今後も医師や看護師と共に、より効果的な実施率向上の取血後検査の依頼を開始した。これらの取り組みによる検査

り組みを行いたい。

実施率の推移を報告する。
【方法】2012 年 1 月より 2018 年 3 月までに当院で輸血した患者 3,614 名から死亡・転院等を除いた 2,030 名を対象とし、厚生労働省が推奨する HIV 抗体検査・ HBV 核酸増幅
検査・ HCV コア抗原検査の実施状況を調査した。
【結果】2012 年 5 月の取り組みを開始して以降、輸血後検査実施率の向上が認められた(図参照)。
【考察】輸血後検査実施率は 2014 年 11 月の『輸血後検査実施を促す文書』の自動表示・削除システム導入後に向上

輸血検査室

048-965-2221(内 2258)

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一般演題 輸血

当院におけるアルブミン製剤一元管理への取り組み◎永田 真紀 1)、梅本 陵子 1)、太田 英茂 1)
JA 山口県厚生連 長門総合病院 1)【はじめに】2013 年 2 月より電子カルテの導入に合わせ輸払い出しについて…休日も含め原則、使用日前日夕方まで

血システムを更新した。また依頼を紙運用からオーダリンのオーダーに関しては各依頼病棟へ直接技師がアルブミン

グへ変更し同時に輸血部門でのアルブミン製剤の一元管理

製剤の搬送・払い出しを行っている。

を開始した。これにより現在は輸血適正使用加算を含めた【まとめ】以前は薬剤科で台帳管理を行っていたが、今回輸血管理料Ⅰ（340 点）の取得に至っている。今回は運用

輸血システムを用いたアルブミン製剤の一元管理へ変更し開始への取り組みと開始後の改善点を含め報告する。

た。輸血部門で管理することによりアルブミン製剤の使用【システム】

状況や在庫の把握がより正確なものになり院内においてもオーダリングシステム

NEC（中国ｻﾝﾈｯﾄ）

MI･RA･IS/PX

輸血管理料に対する意識を高めることができた。一方で変輸血システム Ortho Clinical Diagnostics（株）BTD X2

更当初、緊急時（特に休日・夜間の待機勤務帯）の運用内【検討項目と対応】①病棟在庫の廃止について…検査科内容が周知不足のため混乱することがあった。これに関してに時間外でもすぐに使用できる製剤を置く運用にすること

は主に看護部門と検査部門とで改善点を話し合い大きな問で臨床側の理解を得られた。②休日・時間外（待機勤務帯）

題なく現在に至っている。アルブミン製剤は室温保存のたでの運用について…検査技師が不在の場合や緊急時においめ血液製剤のように専用の保冷庫などは必要ないことからてはオーダリングによる運用ではなく紙媒体で行い事後に管理は比較的難しくないが運用に関しては多職種（特に看処理を行う運用とした。③血液型不明の依頼について…運護部門）とのコミュニケーションの必要性を強く感じた。

用上アルブミン製剤も血液製剤と同じ依頼画面でのオーダ

連絡先ーとなるがアルブミン製剤の使用には血液型検査は不要であるため「不明」でもオーダー可能とした。④予約製剤の0837-22-2220

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一般演題 輸血

当院におけるダラツムマブ使用患者に対する輸血管理室の対応と課題◎上杉 弘尚 1)、仲間 盛之 1)、土井 誠一 1)
独立行政法人 国立病院機構 渋川医療センター 1)【はじめに】多発性骨髄腫(MM)の治療薬であるダラツムマ

も dara の使用情報が得られやすくなった。しかし，リアルブ(dara)は，間接抗グロブリン試験を用いた交差適合試験やタイムでの情報共有は出来ず，コメントの入れ忘れも散見

不規則抗体検査において偽陽性を呈する事が問題となってされた．2．レジメンに組み込んだことで，投与前の不規則

いる．当院は MM の専門施設であることから，dara 投与患

抗体検査未実施は無くなった．3．DTT 処理における洗浄者は増加しており，今後は日当直時でも輸血対応ができる

操作を自動化したことで操作が簡易化されたが，やはり処ような体制を整えてほしいという要望が臨床側から挙がっ

理自体に時間を費やしてしまい，日当直時でも対応していている．今回，当院における現状の問題点と対策・課題にくことを踏まえると，より運用の簡易化が望まれる．

ついて報告する．

【課題】dara を投与していることが周知されないまま輸血【問題点】以下の 3 点が問題点として挙げられた．1．臨床検査を進めることは，製剤供給の遅延に繋がるため，今後側から dara を使用した患者情報が輸血管理室に提供されてはリアルタイムでの情報共有ができる体制を整える必要がいない．2．dara 使用前に不規則抗体検査が実施されていなある．また，検査結果に対する信頼性の担保と迅速な製剤

い．3．DTT 処理は煩雑であり，時間がかかる．

供給の両立にはコンピュータ・クロスマッチが適当である【対策】問題点に対してそれぞれ対策を講じた．1．製剤依と考えられ，その整備を進めていく必要がある．

頼時のショートカットコメント欄に「抗 CD38 関連薬剤投【まとめ】dara 使用患者への対応はその投与情報を得るこ与歴有り」というコメントを追加した．2．レジメンに不規とが重要となる．問題点に対し対策を講じたことで，その則抗体検査を組み込んだ．3．DTT 処理における洗浄操作

対応は円滑になった．課題に対する整備も含め，より安全

は自動血球洗浄遠心機を用いることとした．

な輸血検査体制を構築していけるように努めていきたい．

【結果】1．製剤依頼時にコメントを付けることで以前より

連絡先：0279-23-1010

428

一般演題 輸血

日臨技臨床検査精度管理調査の傾向と必要な対策◎国分寺 晃 1)、福吉 葉子 2)、西岡 純子 3)、三浦 邦彦 4)
広島国際大学 1)、熊本大学医学部附属病院 2)、日本赤十字社 血液事業本部 3)、医療法人渓仁会 手稲渓仁会病院 4)【はじめに】検体検査の品質・精度管理についての基準を【結果】2018 年度の参加施設数は，2,616 施設で 2017 年度

規定することなどを盛り込んだ「医療法等の一部を改正すと比較し 54 施設（2.1%）増加した．例年通り各検査共にほる法律」が，2017 年 6 月の通常国会で成立し，公布された．

ぼ良好な成績であった．しかし、ABO 血液型検査では正答

さらに，検体検査の精度管理の基準を設ける「医療法等の率が 100％ではなかった．必要なウラ検査を未実施と回答

一部を改正する法律の一部の施行に伴う厚生労働省関係省

もしくは未回答としている施設があり，検体の取り違えも令の整備に関する省令」が 2018 年 7 月に公布され，同年

しくは Web 入力時の誤回答と考えられる施設も見受けられ

12 月から施行されたことから，医療機関における検体検査

た．評価 D（誤った結果で改善が必要）と評価した施設への品質・精度の確保の整備について法律で強化が求められは，改善を目的として施設別報告書に検査コメントを付記たことになる．【方法】検体検査の精度管理の方法である

するなどの対応を行った．【考察・結語】国内での精度管

外部精度管理調査（外部精度評価）として，日本臨床衛生

理・認証制度等の現状としては、日本医師会臨床検査精度

検査技師会では，毎年全国規模で「日臨技臨床検査精度管管理調査，日臨技臨床検査精度管理調査，日臨技精度保証

理調査」を実施しているが，輸血検査においては，ABO 血

施設認証制度，ISO15189 認定などが実施されている．しか

液型検査，RhD 血液型検査，不規則抗体スクリーニング・

し，日本の医療機関は 178,911 施設であり，各施設におけ

不規則抗体同定，試験管法による凝集反応の判定（反応強る検体検査の実施状況や精度の差は不明なところである．

度と抗体価）について，3 種類の試料で調査と評価を行っ

検査の過ちは輸血事故に繋がることもあるため，今回の解ている．また，アンケート形式による実態調査も実施して析結果で，自施設と他施設の相違を認識し、輸血検査と管いる．これまで実施された調査を精度管理調査 WG 委員で理体制の見直しに活用して頂ければ幸いである．

解析し，各施設の傾向と必要な対策について検討を行った．

連絡先 ― 0823-69-6027

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一般演題 輸血愛知県精度管理調査における直接抗グロブリン試験新規導入への取り組み◎森本 奈津代 1)、神野 洋彰 2)、原田 康夫 3)、松浦 秀哲 4)、片井 明子 5)、菊地 良介 6)、岡田 元 6)、中根 生弥 6)
半田市立半田病院 1)、春日井市民病院 2)、JA 愛知厚生連 江南厚生病院 3)、藤田医科大学病院 4)、愛知医科大学病院 5)、公益社団
法人 愛知県臨床検査技師会 6)【はじめに】愛知県臨床検査技師会（愛臨技）精度管理事

た。検査方法別にみると 58 施設が試験管法のみ、12 施設

業部輸血検査部門では、愛知県独自の精度管理調査を目指がカラム凝集法のみ、3 施設は試験管法とカラム凝集法でしこれまで取り組んできた。昨今、医療法の一部改正やあった。反応強度は試験管法で（0）～（3＋）、カラム凝ISO15189 などで外部精度管理の重要性が再認識されており、集法で（3＋）～（4＋）と試験管法よりも強めの反応を示

我々精度管理調査事業部の役割も大きくなっている。

していた。陰性対照については 5 施設が未実施であった。

我々は、平成 30 年度より直接抗グロブリン試験（DAT）を【まとめ】精度管理調査に DAT 導入を要望する声は多いが、調査項目として新規導入した。そこで、導入に向けての取実際に調査項目として DAT を採用している外部精度管理はり組みと精度管理調査の結果について報告する。【対象】

少ない。今回、新規に DAT 項目を導入するにあたり、安定

愛臨技精度管理調査に参加し、DAT を実施した 73 施設をした試料の作製のための事前検討、結果入力などのシステ対象とした。【方法】DAT 用試料は、反応の安定性と費用ム構築に苦慮した。しかし、結果の集計から使用機器、試を考慮し、市販の IgG 感作赤血球に DAT 陰性の 3～5％

薬、陰性対照の未実施など、これまで把握できなかった各

O 型赤血球を等量添加して作製した。多特異抗ヒトグロブ

医療機関の DAT の現状を把握することができた。外部精度

リン試薬、抗 IgG 試薬、抗補体試薬、陰性対照についてそ

管理は参加施設の検査結果の正確性や実施方法の現状を知れぞれの反応強度と総合判定を回答として求めた。

る最良の機会である。我々は本事業を通じて各施設の抱え

JAMTQC に DAT に対応する項目、試薬マスタ、および評ている問題点や疑問点を共有し解決していくことで県民の価コメントを追加し、結果の集計とコメントの記載を行っ健康に貢献することを目指している。今後も現場の実情やた（今回は評価対象外項目とした）。【結果】73 施設のう要請に応じた“きめ細やかな”精度管理事業を実践していち 72 施設が総合判定を陽性と回答、1 施設が陰性と回答しきたい。（半田市立半田病院

輸血部

0569-22-9881）

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一般演題 輸血

当院における自己生体組織接着剤調製システムの運用◎原田 由紀 1)、杉山 寛貴 1)、池本 純子 1)、山本 菜生 1)、小野本 仁美 1)、村田 理恵 1)、井垣 歩 2)兵庫医科大学病院 輸血・細胞治療センター 1)、兵庫医科大学病院 臨床検査技術部 2)【はじめに】フィブリン糊は、凍結した血漿を緩徐に解凍【対象】対象となる主な術式は、脳神経外科領域におけるした際に生じるクリオプレシピテート（以下、クリオ）と未破裂脳動脈瘤に対するクリッピング術、脊髄腫瘍等に対トロンビンをカルシウムイオン存在下で混和することによする外科手術で、当院の自己血採取基準を満たす患者。

り、術野における止血や創傷治癒促進効果が得られる生体【方法】手術予定日の 4 日以上前に採血された自己血を遠組織接着剤である。ヒトプール血漿由来のフィブリノゲン

心分離し、自己 FFP を作製する。手術日までの日数に応じとトロンビンを用いた市販品（ボルヒール、ベリプラスト）て自己 FFP を解凍し、クリオシールにて自己クリオと自己や、患者の自己血漿より作製した自己クリオと市販のトロトロンビンを作製し、シリンジに充填する。手術当日の朝ンビンを用いる自己フィブリン糊が使用されている。当セに、凍結した状態のシリンジセットを当センターから出庫

ンターでは、脳神経外科からの強い要望を受け、2015 年する。

5 月より用手法にて自己クリオを作製し診療支援を行って【考察】クリオシールで作製した自己フィブリン糊は、市きた。臨床側からの一定したニーズに加え、2018 年 4 月の販品や用手法で作製した自己クリオと比較して、凝固開始

診療報酬改訂により、自己生体組織接着剤作成術においてが緩やかであるとされる。一方で、同種および他家由来のさらなる保険点数の算定が可能となったことなどから、旭

血漿やトロンビンを使用することなく、また完全自己血由

化成メディカルより上市された患者血漿から自己クリオと来の自己フィブリン糊の作製が自動化できるため、感染症

自己トロンビンの双方を作製する自己生体組織接着剤調製

やアレルギー反応が起こる可能性の低減や製剤を作製するシステム（以下、クリオシール）の導入に至った。従来のスタッフの負担軽減に貢献すると考えられた。

用手法による自己クリオ作製業務と比較しながら、当セン

兵庫医科大学病院 輸血・細胞治療センター

ターにおけるクリオシールの運用について紹介する。

TEL:0798-45-6348

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一般演題 輸血

ホスピタル dERU における国内初の輸血モジュールの検証◎岡 一彦 1)、神楽所 みほ 2)、新山 義和 3)、畑 諒祐 2)、中藤 裕子 3)、村田 優 3)、福井 理恵 3)
日本赤十字社 大阪赤十字病院 輸血部 1)、臨床検査部 2)、輸血部 3)【緒言】大規模災害が発生し病院機能が麻痺した場合に備可能であることが確認できた。午後の訓練では模擬患者のえ、当院では日本赤十字社の災害対応ツールのひとつであ血液型検査が依頼され、結果報告後に輸血の準備を予定しる国内型緊急対応ユニット（以下、dERU）を独自に発展さていたが、時間切れのため輸血実施までには至らなかった。

せたレントゲン、手術室、病院機能を保有するホスピタル【結語】今回の訓練には臨床検査技師２名が参加した。臨dERU を開発してきたが、今般、新たに輸血関連検査シス

床検査部門では四肢血管エコーを含む他の臨床検査も実施

テムを導入し臨床検査機能の拡充を図った。今回、我々はしなければならなく、また患者からの採血を臨床検査技師

野外の診療施設であるホスピタル dERU での輸血が可能かの業務と規定していたため、エリア内に技師が１名になる否かについて検証したので報告する。【方法】日本赤十字

ことが多く、血液型のダブルチェックに時間がかかった。

社合同災害訓練の一環として、大阪城公園「太陽の広場」

ホスピタル dERU の活動期間にもよるが、当院の臨床検査にホスピタル dERU を展開する。その一部に臨床検査エリ技師を同時に２名以上派遣することは難しく、他赤十字病アを設定し、各種検査を実施する。訓練は災害専用伝票で院との合同派遣あるいは他医療従事者からの協力が必要か

依頼のあった血液型検査や交差適合試験を模擬血液や検体も知れない。ホスピタル dERU であっても災害時に最低限を使って行う。また、輸血用血液製剤を血液センターに発必要な血液型と交差適合試験は可能であることが検証でき

注し、ホスピタル dERU まで納品が可能か確認する。このた。今後の課題として電子カルテ等の情報管理システムが訓練を午前に１回実施し、問題点等を洗い出し午後の２回使えないため、紙伝票運用となるが、大阪赤十字病院職員

目の訓練を行った。【結果】午前中の訓練では検体を使っ以外スタッフでも使いやすいような伝票の見直しと周知がて血液型検査並びに交差適合試験を実施し検査が可能であ必要である。

ることを確認した。さらに血液センターからの血液供給も大阪赤十字病院

輸血部

TEL

06-6774-5111（代表）432

一般演題 輸血

cisA1B3 を否定できた A1B3 の一症例

◎中島 みどり 1)、原 邦雄 1)、尾島 優子 1)、若林 咲江 1)、中野 祐介 1)、岩田 秀章 1)、吉川 聡美 1)、池田 奈穂 1)
社会医療法人社団 高野会 大腸肛門病センタ－高野病院 1)【はじめに】cisＡＢ型血液型は、cisＡ2Ｂ3 型および長女Ｙの検査結果は、抗Ａ（０）、抗Ｂ（２＋ｍｆ）、抗Ａ

cisＡ１Ｂ3 型、Ａ2Ｂ型に分類されるが、今回、当院総合健１（０）、抗Ｈレクチン（４＋）、Ａ1 赤血球（４＋）、Ｂ

診センタ－を受診し、血液型検査のおもて試験で異常反応

赤血球（０）、不規則抗体は認めない。

を認め、cisＡ１Ｂ3 型を否定できた症例に遭遇したので報型転移酵素Ａ告する。

１：６４（１：１２８）【症例】健診者Ⅹ４１歳、女性

妊娠歴あり（２児）、輸血歴なし、特記すべき所見もなし。

１：１↓（１：１２８）、型転移酵素Ｂ

以上の結果より、健診者Ｘの血液型は cisＡ１Ｂ3 型を否定
し、Ａ１Ｂ3 型と判定した。

ゲルカラム法による血液型検査の結果は、抗Ａ（４＋）、抗Ｂ（２＋ｍｆ）、Ａ

1 赤血球（０）、Ｂ赤血球（０）とな【まとめ】
母親（健診者Ｘ）の結果より、抗Ｈレクチンに反応してり、cisＡ１Ｂ3 を疑い、追加検査を行った。

いないこと、型転移酵素が検出されていることが更に、健診者Ⅹの問診時、長女ＹもＢ型亜型の疑いがある

Ｂ3 型を否定する根拠になり、遺伝子検査、家系調査でもとのことで、家系調査の協力を得た。

cisＡ１Ｂ3 型が否定されたので、Ａ１Ｂ3 型と判定した。

長女Ｙ、１２歳、女性

妊娠歴なし、輸血歴なし、特記すべき所見なし

連絡先：096-320-6507

健診者Ｘの追加検査結果は、抗Ｈレクチン（０）、型転移
１：３２（１：１２８）、型転移酵素Ｂ

４（１：１２８）、不規則抗体は認めない。

今回の結果を導くにあたって、亜型の名称変更がない限り
家系調査および遺伝子検査は不可欠であると考える。

【結果】
酵素Ａ

cisＡ１

１：６

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一般演題 輸血

VWF の血液型抗原検出が有用であった 2 症例

◎谷山 歩 1)、田中 宏明 1)、隅 志穂里 1)、上野 華恵 1)、梅木 弥生 1)、長谷川 真弓 1)、田中 忍 1)
奈良県立医科大学附属病院 1)【はじめに】血液型ｵﾓﾃ･ｳﾗ不一致患者の場合は、時として

ｵﾓﾃ･ｳﾗで不一致。2 歳時重傷の再生不良性貧血にて他県でABO 血液型移植との情報を得た。ﾄﾞﾅｰ血液型・患者血液型情報なし。

不適合造血幹細胞移植後の患者で見られることが多い。自施設での移植患者であれば、ﾄﾞﾅｰ型に変わっ症例 2ている場合は容易に判断できる。しかしながら、他施設で実施された患者さんの突然の来院では、移植歴が不明であｵﾓﾃO 型 ｳﾗB 型 ｵﾓﾃ･ｳﾗ不一致。CML にて他院で移植歴があることが判明した。ﾄﾞﾅｰ血液型・患者血液型情報なし。

ることがあり、ｵﾓﾃ･ｳﾗ不一致の原因が追及出来ないことが【結果】症例１VWF 血液型抗原検出の結果 A 型と判明しある。移植歴があることが分かっても患者の血液型が判明た。症例 2

しないｹｰｽが多々ある。【目的】今回我々は、1995 年 松井

この結果から、おそらくらが報告した von Willebrand 因子（以下 VWF）に血液型

不適合造血幹細胞移植を受けた患者であり、A 型から O 型を示す糖鎖抗原を持つ事を利用して、他施設で ABO 血液へ。症例 2 患者は型不適合造血幹細胞移植を受けた患者の血液型ｵﾓﾃ･ｳﾗ不一

けた患者であり、B 型から O 型であることが判明した。

致の理由が突き止められた 2 症例を経験したので報告する。

【考察】患者背景が分からない場合の血液型ｵﾓﾃ･ｳﾗ不一致【VWF 血液型抗原検出方法】抗 VWF 抗体を固相した
ELISA プレートを作成し、患者血漿反応させ洗浄後、抗症例は、不一致原因の究明に多くの時間を費やす。1999 年

A1 ・抗 B 抗体（マウス由来）と反応させる。洗浄後抗報告している。ｵﾓﾃ･ｳﾗ不一致症例において、比較的簡便でﾏｳｽIgM 抗体－HRP と反応させ、TMB にて発色させて、450nm にて吸光度測定する。【症例 1.2】症例１ 2018 年

患者の絶対的な血液型が判明する VWF 血液型抗原検出法○月とは、今後の患者輸血に大いに有用であると考える。

28 歳男性多血症にて当院受診。ｵﾓﾃO 型

ｳﾗA 型

2018 年○月 47 歳男性 30 歳時 循環器内科受診患者

VWF 血液型抗原検出の結果 B 型と判明した。
症例１患者血液型

A 型から副B 型から副不適合造血幹細胞移植を受

松井らは、移植後も VWF 血液型抗原は不変であることをを利用することで、患者血液型、ﾄﾞﾅｰ血液型が判明するこ434

一般演題 輸血

Daratumumab 投与中に間接抗グロブリン試験が陰性となった一症例◎小島 奈央 1)、畑山 祐輝 1)、松本 智子 1)、浜田 映子 1)、野上 智 1)、福田 哲也 1)、本倉 徹 2)
鳥取大学医学部附属病院検査部 1)、鳥取大学医学部病態解析医学講座臨床検査医学分野 2)【はじめに】Daratumumab は多発性骨髄腫に対する薬剤で療効果が乏しく Daratumumab 投与は 5 回目で終了した。

あり、腫瘍細胞表面に発現する CD38 抗原に結合すること【考察】Daratumumab 最終投与から約 6 ヶ月後まで偽陽性により抗腫瘍効果を発揮する。本剤は赤血球膜表面上に発反応が続く可能性があるが、本症例では Daratumumab 投与

現している CD38 にも結合するため、間接抗グロブリン試中に IAT が陰性化した。投与間隔が空き、治療抵抗性の腫験(以下 IAT)で偽陽性となることが知られており、最終投与

瘍細胞が増加した事で Daratumumab が消費されたと考えら

から約 6 ヶ月後まで偽陽性反応が続く可能性がある。今回、れる。Daratumumab 投与中の IAT 陰性化は骨髄中の腫瘍細Daratumumab 投与治療中に IAT が陰性化した症例を経験し胞増加を示唆するなど臨床に有用な可能性がある。

たので報告する。

連絡先【症例】70 歳代女性。多発性骨髄腫(IgGκ 型)に対して放射線治療、VMP 療法、Rd 療法、Pd 療法を行ってきたがIgG 増加、末梢血に形質細胞を認め病状悪化したため
DVd 療法を開始した。
【臨床経過】原病及び治療による骨髄抑制のため輸血依存が続き、Daratumumab 投与中頻回に不規則抗体スクリーニ
ングを行った。治療開始後より IAT 陽性となったが、3 回目投与 12 日後及び 5 回目投与 8 日後に IAT 陰性となった。
本症例では全身状態不良の為、3 回目と 4 回目の投与間隔が 7 日間の予定が 15 日間となった。また、IgG 増加など治0859-38-6871

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一般演題 輸血

血液型が判定保留であった、産科大量出血の一例◎中村 友里 1)、藤本 奈々1)、西岡 桂子 1)
地方独立行政法人 山口県立病院機構 山口県立総合医療センター 1)【はじめに】緊急輸血時に、安全な血液を迅速に供給するマニュアルに従い、O 型 RBC、AB 型 FFP 及び PC を使用

ことは輸血担当技師の重要な役割である。今回患者血液型することとした。担当医より前院での検査結果と母子手帳が判定保留で、製剤の血液型の選択に苦慮した産科大量出の記載は O 型であり、院内在庫の O 型 FFP を使用したい血の症例を経験したので報告する。

と相談を受けたが、前院の結果を基に輸血することは院内【症例】38 歳女性。他院にて経膣分娩後、子宮収縮不良、マニュアル上できないことを伝えた。AB 型 FFP の在庫は出血性ショックとなり当院に緊急搬送された。来院時、なく追加製剤を発注していたが、患者状態から、納品まで

Hb1.3 g/dL、Fib＜50 mg/dL で出血が止まらず、未交差で待てないと担当医が判断し、家族への説明・同意の上、

O 型 RBC と AB 型 FFP の緊急輸血となった。止血処置と輸O 型 FFP を 6 単位輸血した。AB 型 FFP 納品後は、AB 型

血後も出血コントロール不良で、子宮全摘術となった。

FFP に切り替えた。患者は術後 ICU 管理となったが、【血液型結果】カラム凝集法の結果は、抗 A（0）、抗 B

DIC 所見などを認めず第 3 病日に一般病棟に転棟となった。

（0）、A1 赤血球（4+）、B 赤血球（w+）であった。試験【まとめ】緊急輸血時の選択すべき製剤の血液型及び、前管法で再検を実施したところ、A1 赤血球（2+）、B 赤血球

院での検査結果の取り扱いについて院内での取り決めはあ（1+）であり、当院の判定基準より判定保留とした。追加

ったが、切迫した患者状態であったため担当医との協議の検査の結果は、抗 H レクチン（4+）、抗 A1 レクチン（0）、上、前院の結果を基に製剤を出庫した。直後判定の結果か

ウラ検査の反応増強剤無添加 37℃1 時間 IAT は A1 赤血球

らは B 亜型の可能性もあり、判断に苦慮した。緊急時の適（2+）、B 赤血球（1+）であった。翌日、抗 A 及び抗 B 吸

切な製剤選択と、その際の医師への説明について再考する

着解離試験が陰性であったことから O 型と判定した。

必要性を感じた症例であった。

【経過】血液型が判定保留であったため、追加輸血も院内

連絡先：0835-22-4411（内線 502）

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一般演題 輸血

輸血副作用の把握とその記録徹底への取り組み◎長尾 慎 1)、平田 沙織 1)、鬼松 幸子 1)、山本 直子 1)
社会医療法人財団 大樹会 総合病院回生病院 1)

当院は、病床数 398 床、診療科 30 科、二次救急指定の地

報告は 1 例、例年ほとんど報告はあがっていなかった。本

域医療支援病院である。2017 年度 1 日平均患者数は外来運用が浸透するにつれて報告数は徐々に増加、2018 年

595 名、入院 310 名、年間救急搬送件数は 2,514 件、年間手11 月の段階では、輸血実施件数 951 件に対し副作用報告は

術件数は 2,234 件であった。

軽微なものを含め 13 例あがった。その中で明らかに輸血と2016 年 11 月より、輸血副作用発生の把握とその記録をの因果関係がない症例に関しては、輸血システムのみに副徹底するため、製剤に貼付する適合票を輸血副作用調査票

作用履歴を登録し、電子カルテには登録しないようにした。

も兼ねた様式に変更した。副作用調査票には、学会から提唱されている副作用症状 17 項目を表示することで観察項目の標準化を図った。
輸血時のバイタルチェックは輸血開始時、5 分後、15 分
後、終了時に電子カルテのテンプレートへ記録、副作用症

今回の取り組みにより、輸血業務の経験が浅い看護師でも、輸血副作用発生の把握をするための観察のタイミング
や確認するべき観察項目について理解することが可能であり輸血教育においても有効であった。

状があれば調査票の該当症状に看護師がチェックすることとした。
輸血後、調査票は使用後の製剤バッグと一緒に検査部に提出してもらうようにした。報告があった副作用は輸血療法委員会に報告し、副作用履歴の登録は電子カルテおよび輸血システムに検査技師が行った。
運用開始前の 2015 年には輸血実施件数 1,200 件中副作用

連絡先0877-46-1011（内線

2202）

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一般演題 輸血

コンピュータクロスマッチ導入における有用性の検討◎青谷 真樹 1)、岡本 晨太郎 1)、北原 陽一郎 1)、市下 和博 1)、川淵 靖司 1)
独立行政法人 労働者健康安全機構 大阪労災病院 1)【はじめに】コンピュータクロスマッチの導入により、ヒみで出庫した場合は約 15 分であった。導入後は、すべてのューマンエラーによる ABO 型不適合輸血の防止、交差適

例で 5 分以内に出庫が可能となった。また、導入前の手術合試験の省略による輸血業務の軽減、血液製剤準備時間の室では出庫に要していた時間が約 18 分であった。導入後は短縮等が期待できる。今回、当院での導入にあたり、有用

病棟・外来と同様に、すべての例で 5 分以内に出庫が可能性と問題点を検討した。

となった。②については、導入前後で不規則抗体産生率と【対象と方法】コンピュータクロスマッチ導入前後の 3 ヶ輸血副作用発生率に差を認めなかった。③については、

月間の赤血球製剤依頼を対象として①から③の事項につい(1)が 100％軽減した。(2)は 88％が軽減した。(3)についてはて検討した。検討症例数は導入前が 324 例、導入後は92％が必要との回答が得られた。

205 例であった。➀外来・病棟と手術室のそれぞれについ【まとめ】コンピュータクロスマッチを導入することで、て依頼から出庫までの時間を比較検討した。ただし、前日

業務の効率化が実現でき、安全で迅速に赤血球製剤の出庫に準備した製剤は除く。②導入前後の輸血後不規則抗体検が可能となった。また、検討した症例においては導入前後

査陽性率と副作用出現率について調査をした。③二交代勤の輸血後不規則抗体産生率と副作用発生率に差を認めなか

務者 25 名に対してアンケート調査を実施した。内容はったが、今後の症例についても検討を継続したいと考えて(1)輸血検査業務における時間的な負担(2)輸血検査業務においる。問題点としては、用手法の実施回数が減少することける精神的な負担(3)定期的な研修(用手法)の必要性の 3 項

による検査技術のスキル低下が懸念された。そこでスキル目を行った。

低下を防止するために研修プログラムを策定し定期的な研【結果】①について、導入前の外来・病棟の出庫までに要修会を実施することとした。

していた時間は約 60 分であった。ただし、生理食塩液法の連絡先：072-252-3561

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一般演題 輸血

当院の心臓血管外科手術における血液製剤準備量の検討◎川上 莉央 1)、宮森 菜々美 1)、蟹江 由美 1)、高崎 佳苗 1)、後藤 文彦 2)、荒井 政和 2)、堀内 啓 2)、臼杵 憲祐 1)
ＮＴＴ東日本関東病院 輸血部 1)、ＮＴＴ東日本関東病院 臨床検査部 2)【はじめに】当院では年間約 200 件の心臓血管外科手術が/27 件（70.4%）、弁置換術 1 弁：114 件（79.8％）/109 件

行われている。術前オーダーは術式に関わらず赤血球（以（77.1%）、上行大動脈瘤切除術：32 件（90.6％）/31 件

下、RBC）、新鮮凍結血漿（以下、FFP）ともに一定単位（93.5％）、腹部大動脈瘤切除術：42 件（26.2％）/36 件数であるが、その多くの製剤が返納される現状にある。そ（19.4％）。また術中に追加オーダーの多かったものは、のため、製剤の院内在庫管理や転用等、輸血部で苦慮する

上行大動脈瘤切除術：19 件（59.4％）/14 件（45.2％）であことがある。今回、我々は術式別での適正な製剤準備量にった。また弁形成術 1 弁においては、同一術式において製

ついて、電子カルテ内のデータを基に後方視的に解析を行

剤使用量に個人差がみられたことから重回帰分析を行った

い、若干の知見を得たので報告する。【対象・方法】

ところ、RBC、FFP ともに人工心肺の体外循環時間及び術2012 年 1 月から 2018 年 3 月までに心臓血管外科で実施さ前のヘモグロビン値との関連性がみられた。【考察】現在、れた手術において、術式別の製剤使用件数から実施率（＝心臓血管外科からのオーダーで Type & Screen 法（以下、製剤使用件数/輸血オーダー件数）を算出した。また、患者

T&S）はない。今回の結果を踏まえて、輸血実施率が低かの年齢・術前のヘモグロビン値・人工心肺の体外循環時間ったステントグラフト内挿術や冠動脈・大動脈バイパス移と製剤使用量の関連性を RBC、FFP について解析を行った。

植術では T＆S で対応可能な症例があると考える。今回検【結果】各術式における輸血オーダー件数及び実施率を以討した項目以外にも製剤使用量に関連する要因も考えられ下に示す（RBC/FFP）。ステントグラフト内挿術：66 件

るため、今後も調査を継続するとともに臨床と適正な輸血（7.6％）/16 件（18.8％）、冠動脈・大動脈バイパス移植について協議し、Surgical Blood Order Equation（SBOE）を術：59 件（23.7％）/58 件（13.8％）、弁形成術 1 弁：31 件

視野に入れた T＆S の導入など効率的な輸血業務、製剤準（51.6％）/31 件（51.6%）、弁形成術 2 弁：27 件（70.4％）

備量につなげたい。（03-3448-6447）

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一般演題 輸血

当院における赤血球輸血効果の現状◎林 由芽 1)、松浦 秀哲 1)、西垣 亮 1)、中村 真理 1)、松野 貴洋 1)、荒川 章子 1)、杉浦 縁 1)、石川 隆志 1)
藤田医科大学病院 1)【背景】「血液製剤の使用指針」における赤血球(RBC)輸

症例は 881 例(50%)であった。(Hb 値はすべて中央値)

血効果の評価として「投与後には投与前後の検査データと【考察】全体の 50%の症例で、輸血直後の効果判定がなさ

臨床所見の改善の程度を比較して評価する」と明記されてれていない状況が垣間見えた。全体の 86%の症例で輸血後いる。また、これらは輸血機能評価認定(I&A)においても求に Hb 値が上昇しているが、予想上昇 Hb 値まで届かない

められている。今回、当院で RBC 輸血効果判定を実施し、「効果なし」の症例は 75%と多かった。「効果なし」の症

いくつかの知見を得たので報告する。

例も予測値との差は小さく、輸血効果判定の方法が妥当で【対象と評価方法】対象は 2018 年 5 月～2018 年 10 月にあるかも今後の課題であると考えられた。

RBC 輸血を行った症例で、使用場所が手術室、ICU 病棟、【結語】適正な輸血を実施するために輸血効果判定は重要

NICU 病棟を除いた計 1,734 例とした。調査項目は、患者のである。ただし、正確な評価には検査値のみでなく、出血

年齢、性別、身長、体重、RBC 投与単位数、使用場所、輸の有無、臨床症状、治療も含めることが必要であり、その血前後の Hb 値とその検査日で、それらは電子カルテからためには輸血管理部門がベッドサイドの視点を持つ必要が情報を抽出した。判定基準は、予測上昇 Hb 値を上回ったある。今後、適切な輸血効果判定の方法についても検討し、場合に「効果あり」、下回った場合に「効果なし」とした。

輸血の適正使用につなげていきたい。

【結果】全症例を対象とすると輸血後 Hb 上昇値は1.2g/dL だった。「効果あり」は 25%で、使用場所別で見る

連絡先と外来で 11%、病棟で 30%であった。予想上昇 Hb 値とTEL：0562-93-2302

Hb 上昇値の差は、-0.6g/dL であった。また、輸血後の採血

Email：yuketsu@fujita-hu.ac.jp

日に注目すると輸血後 48 時間以内での検査値で判定できた

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一般演題 輸血

当院における自家末梢血幹細胞採取について◎林 惟美 1)、大下 里沙 1)、川口 由美 1)、緒形 あゆみ 1)、十良澤 勝雄 1)、山本 多美枝 2)、宮嶋 功一 2)、杉山 弘 1)
昭和大学藤が丘病院 臨床病理検査室 1)、昭和大学藤が丘病院 BML 検査室 2)【目的】自家末梢血幹細胞移植は造血器腫瘍に対し、骨髄【結果】採取当日の末梢血 HPC 数(y:/µl)と採取バッグ中の機能を早期に回復させる有用な治療法である。大量化学療

CD34 陽性細胞数(x:/kg)の相関は y=18.68x-9.9、r=0.955 と良法前に造血幹細胞を患者自身から採取し、治療後に戻して好であった。これに対し、末梢血白血球数(y:/µl)と採取バッいる。今回我々は当院で行われた自家末梢血幹細胞採取(以グ中の CD34 陽性細胞数(x:/kg)の相関は下 PBSCH)において、末梢血の白血球数、白血球分画、造y=1518.6x+38400.2、r=0.553、末梢血白血球分画(y:単球%)と血前駆細胞(hematopoietic progenitor cell:HPC)と採取幹細胞採取バッグ中の CD34 陽性細胞数(x:/kg)の相関は量として CD34 陽性細胞数をそれぞれ比較検討し、末梢血

y=0.052x+8.3、r=0.087 と相関性を認めなかった。また、採幹細胞での至適採取時期の指標について調査した。

取バッグ中の HPC 数(y:/µl)と CD34 陽性細胞数(x:/µl)の相関【対象】2017 年 4 月から 2018 年 5 月に当院で PBSCH を行

は y=0.90x-84.8、r=0.963 と良好であった。

った 26 名、男性 14 名、女性 12 名、年齢 4～66 歳(中央値【まとめ】末梢血 HPC 数と採取バッグ中の CD34 陽性細胞

44.5 歳)を対象とした。疾患は悪性リンパ腫 8 例、多発性骨数の相関は良好であることが分かった。従って、末梢血の髄腫 6 例、神経芽細胞腫 8 例、その他 4 例である。

HPC 数は、PBSCH に適するタイミングを判断する指標と【方法】採取当日の末梢血白血球数、白血球分画、HPC 数なると考えられる。

と採取バッグ中の CD34 陽性細胞数の相関、および、採取
バッグ中の HPC 数と CD34 陽性細胞数の相関について検討した。白血球数と HPC 数は Sysmex 社 XN-3000、白血球分
画は目視、CD34 陽性細胞数は BD 社 FACSCalibur で測定した。

(連絡先：045-974-6330)

441

一般演題 輸血

当院におけるプレリキサホルを用いた自家末梢血幹細胞採取について◎大下 里沙 1)、川口 由美 1)、林 惟美 1)、緒形 あゆみ 1)、佐々木 かよ子 1)、十良澤 勝雄 1)、杉山 弘 1)
昭和大学藤が丘病院 臨床病理検査室 1)【はじめに】2017 年本邦で販売開始された造血幹細胞の末胞（hematopoietic progenitor cell：HPC）平均値は投与群：

梢血への動員を促進する薬剤プレリキサホル（商品名76/μl（5～1049/μl）、非投与群：60/μl（2～308/μl）であっモ

ゾビル：サノフィ株式会社）は、自家末梢血幹細胞採取

た。採取 CD34 陽性細胞の平均値は投与群：（以下 PBSCH)に対し、非常に有効な薬剤であると期待さ

8.8×10⁶/kg（0.4～48.7×10⁶/kg）、非投与群：

れている。当院で行われた PBSCH において、プレリキサ

4.3×10⁶/kg（0.1～27.52×10⁶/kg）であった。投与群は白血球

ホルの有用性について後方視的に検討した。

数、HPC、採取 CD34 陽性細胞が高値傾向であったが、有【方法】2015 年 1 月～2018 年 10 月に当院で PBSCH を行意差は認められなかった。また一回の採取でった延べ 51 症例（多発性骨髄腫 11 例・びまん性大細胞型

2.0×10⁶/kg（目標採取数）以上を採取できた症例は投与群：

B 細胞リンパ腫 6 例・マントル細胞リンパ腫 5 例・古典的14 例（73.7%）、非投与群：14 例（43.8%）と投与群の方ホジキンリンパ腫 3 例・神経芽腫 20 例・腎芽腫 4 例・そのが増加傾向であったが、有意差は認められなかった。

他 2 例）を対象とし、プレリキサホル投与症例（G-CSF 併【まとめ】プレリキサホルと G-CSF を併用することで、一用）と非投与症例（G-CSF 単独投与）の比較を行った。

回の採取において十分量の CD34 陽性細胞が採取できる割【結果】プレリキサホル投与群は 19 例で男性 15 例、女性合が増加した。プレリキサホル投与により、多くの造血幹4 例、年齢中央値 42 歳（4～66 歳）であった。プレリキサ

細胞の採取が可能となり、患者負担軽減へ繋がることが期

ホル非投与群は 32 例で男性 10 例、女性 22 例、年齢中央値待できる。

25 歳（1～66 歳）であった。採取当日の白血球数平均値は
投与群：57000/μl（2140～130980/μl）、非投与群：
26400/μl（7000～74150/μl）であった。採取前の造血前駆細（連絡先 045-974-6330）

442

一般演題 輸血

末梢血幹細胞採取における HPC の有用性

◎村田 知奈美 1)、小島 奈緒美 1)、藤村 瑠意 1)、中野 かおり 1)、岸田 由香里 1)、水野 秀一 1)
山口大学医学部附属病院 1)【背景】末梢血幹細胞採取の正確な時期決定には、造血

末梢血および産物中CD34+細胞数はStem-Kitを用い、Cyto

幹細胞のマーカーであるCD34陽性(CD34+)細胞数を測定

mics FC 500(いずれもBECKMAN COULTER社)で測定しする必要があるが、測定時間やコスト面での問題点があた。採取にはCOBE Spectra，Spectra Optia(TerumoBCT社)

る。多項目自動血球分析装置XN-3000(Sysmex社)によるheを使用した。

matopoietic progenitor cell(HPC：造血前駆細胞)測定の有【結果】①自家移植患者：rS=0.826，同種移植ドナー：rS

用性が検討されている。
【目的】XN-3000で測定した末梢血HPCが、末梢血幹細胞=0.833②rS=0.870③rS=0.461④rS=0.457⑤カットオフ値：29.5/µL(感度=特異度：0.88，AUC：0.94)

採取時期決定の指標の一つとして有用であるかを検討す【結論】HPCは採血時の末梢血CD34+細胞数を反映し、当る。

日測定したHPC値が29.5/µL以上であれば、2.0×106/kg以上【対象】2013年3月～2018年7月に、当院で採取を実施しのCD34+細胞数を採取できる可能性が高い。HPCは末梢血た自家移植患者23例(32-65歳，平均56歳)および同種移植

幹細胞採取の成否予測および時期決定において、指標のドナー16例(25-57歳，平均48歳)とした。

一つとなり得る。

【方法】採取前日と当日にHPCとCD34+細胞数を測定した【展望】G-CSF投与、採血のタイミングを一定にすれば、症例について①HPCと末梢血CD34+細胞②当日HPCと産物

厳密なHPCのカットオフ値が設定できる可能性がある。

中CD34+細胞③前日HPCと当日末梢血CD34+細胞④前日H

今回の検討結果を踏まえ、採取において患者・ドナーのPCと産物中CD34+細胞の相関性を評価した。さらに⑤1回負担を軽減できるよう、今後臨床と連携していきたい。

でCD34+細胞数が2.0×106/kg以上採取できた症例を成功群とし、ROC解析によりHPCのカットオフ値を算出した。

連絡先：0836-85-3739

443

一般演題 輸血

当院における血小板輸血不応症例の後方視的検討◎海江田 杏奈 1)、福山 智子 1)、髙桑 輝人 2)、久鍋 明莉 1)、中村 恒仁 1)、深田 恵利奈 1)、山村 亮介 2)
大阪府済生会中津病院 検査技術部 1)、大阪府済生会中津病院 血液内科 2)【はじめに】血小板輸血不応の原因には HLA 抗体や HPA

統計学的に有意であった。抗体陽性であった 23 例中 19 例

抗体による免疫学的要因と感染症などによる非免疫学的要が女性で、血小板輸血 1 時間後の CCI が 4500 未満の 14 例

因が存在する。今回、当院で血小板輸血不応の精査を行っ中 12 例が抗体陽性であった。CRP＞10 mg/dL で抗体陽性とた 50 例について血小板不応の原因を臨床症状と合わせて検なった症例はなかった。一方、年齢やスクリーニング前の討を行ったので報告する。

輸血量は抗体陽性例、陰性例で有意な差を認めなかった。

【方法】2005 年 7 月から 2018 年 12 月までの間で血小板輸

さらに血液悪性疾患で化学療法を実施した患者集団では、

血不応と判断され、HLA 抗体および HPA 抗体スクリーニ

女性かつ CRP≦2.06mg/dL であれば感度 81.8%、特異度ングを行った 50 例の患者に対して後方視的に検討を行った。

90.0%で HLA 抗体または HPA 抗体の陽性を予測できるこ

スクリーニングは主に高感度蛍光ビーズ法を用いたが、とが分かった。

2009 年まではリンパ球細胞障害試験(LCT 法)および抗ヒト【考察】血小板輸血の効果は、一般的に CCI で評価するが、グロブリン(AHG)を用いた AHG-LCT 法を併用し、以降は今回の検討でも HLA 抗体検出の予測に有効であることが改高感度蛍光ビーズ法にて検査して現在に至る。

めて確認された。HLA 抗体陰性の患者は、CRP が有意に高【結果】対象症例は男性が 22 例、女性が 28 例で、年齢中

く、非免疫学的要因である感染症などが血小板低下に関連

央値は 66 歳であった。スクリーニング時点までの血小板輸していた。従来より女性の HLA 抗体陽性率が高いとされて血の単位数は中央値で 112.5 単位であった。血液悪性疾患

おり、今回の解析から疾患、化学療法の有無、性別、は 39 例で、そのうち 51.2%が化学療法のため加療中であっ

CCI 値、CRP などの確認を行うことで、血小板輸血不応のた。HLA 抗体または HPA 抗体が陽性となった患者の背景

原因の予測を立てることが可能になるのではないかと考え因子の中で女性、CRP 低値、補正血小板増加数(CCI)低値がられた。

【連絡先】06-6372-0675（直通）444

一般演題 輸血

造血幹細胞移植患者の HLA 抗体検査に関する検討◎池田 亮 1)、浅野 尚美 1)、閘 結稀 1)、小郷 博昭 1)、岡田 健 1)
岡山大学病院 1)【初めに】HLA 抗体は、輸血、妊娠、臓器移植や造血幹細行なった場合 HLA 抗体が陽性化した患者が 3 名（12.5％）、

胞移植（以下、移植）などによる非自己 HLA 抗原への暴露

陰性化した患者が 4 名（16.7％）、陽性のままの患者がにより産生され、移植において、レシピエントが保有する7 名（29.2％）で、陰性のままの患者が 10 名（41.7％）でドナー特異的 HLA-A、B、DR 抗体は移植細胞の生着に影あった。

響を与える事が報告されている。今回、移植前に提出され【考察】献血者を対象とした既報では、HLA 抗体陽性率はた HLA 抗体検査について、陽性率や抗体の推移に関する検約 12.3％（男性 3.6％、女性 8.7％）とあり、移植患者を対討を行なったので報告する。

象とした本検討の値（約 36％）と大きく異なっていた。ま【期間と方法】2015 年 4 月から 2018 年 8 月の期間で、当た、男女の割合の差も小さかった。その原因として、男性

院にて HLA 抗体検査を実施した 144 名を対象に検討を行なであっても過去の輸血や移植などで非自己 HLA 抗原に免疫った。検査機器は LABScan100(Luminex 社)で、検査試薬はされる機会が多くあった為ではないかと考えられた。複数

スクリーニング検査に LABScreen Mixed(One Lambda 社)を、

回抗体検査を行った症例では、抗体陽性化の患者が 12.5％

同定検査に LABScreen Single Antigen(One Lambda 社)を用いを占め、産生された抗体の特異性から、レシピエントあるた。それぞれ陽性基準を ratio が 2.0 以上、nMFI が 1000 以

いは移植ドナー由来ではなく、血小板輸血による抗体惹起

上とし、解析ソフトは HLA Fusion4.１を用いた。

の可能性が推測された。輸血依存となる移植後の患者に対【結果】期間中の検査実施数は 173 件、患者数は 144 名

して、たとえ移植前検査が陰性であっても、HLA 抗体を再（男性 85、女性 59）で、HLA 抗体陽性患者が男性 25 名

検査する事の重要性が示唆された。

（17.4％）で女性 26 名（18.1％）であった。また、複数回

連絡先：岡山大学病院輸血部

抗体検査を行った患者 24 名（男性 13、女性 11）で検討を

電話番号：086-235-7768

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一般演題 輸血

HLA 型タイピングにおけるシークエンスの有用性◎橋ノ口 寛仁 1)、舞木 弘幸 1)、外室 喜英 1)、原口 安江 1)、中島 篤人 1)、宮元 珠華 1)、古城 剛 1)
鹿児島大学病院 1)[はじめに]PCR-rSSO 法に基づいた Luminex 法による
HLA 型タイピング検査は、ハイスループットな検査法ではあるが、アンビギュイティが問題点として知られている。そのため判定は、アリル型において複数の候補アリ
ルから確率の高いものを選択する「みなし」によりおこなわれる。今回、同一検体で 2 社の Luminex 法とダイレ
クトシークエンスの結果で乖離を生じ、シークエンスが有用であった症例を経験したため報告する。
[方法]Luminex 法は A 社(当院)と B 社(骨髄バンク)にて実施。ダイレクトシークエンスは A 社にて実施。
[結果]当院の A 社 Luminex 法で HLA-DRB1*15:01 と判定された検体が、骨髄バンクの B 社 Luminex 法では判定不能であった。その後骨髄バンクで SBT 法によるシークエンスが実施され、HLA-DRB1*15:06 と判定された。結果の乖離が生じたため、A 社にダイレクトシークエンスの依頼をした。DRB1 遺伝子のエクソン２領域のダイレク
トシークエンスを実施した結果、得られた配列と 100％
一致したアリルは HLA-DRB1*15:06:01 であった。結果の乖離の原因は 236 番目の塩基配列にあり、C であればHLA-DRB1*15:06、T であれば HLA-DRB1*15:01 であった。
[考察]Luminex 法による HLA 型タイピングには今回のよ
うにアンビギュイティの問題が生じる。今回の HLADRB1*15:06 は日本人において非常に少ないアリル型であり、236 番目にプローブが設定されていなかったことにより判定に乖離が生じた。今回のように検査法による結果の解離が生じる場合にはシークエンスをかけて確認することが有用であると考えられる。また、今後は国際化が進み、日本人に多いアリル型での判定では問題が生じてくることや、バーチャルクロスマッチの普及に際して、より正確なアリル型の判定が必要になってくることが考えられる。そのため、現在主流である Luminex 法での検査の特性を十分理解して、状況に応じてシークエンスによる判定を利用することも考慮する必要があると考える。(099-275-5111)

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一般演題 輸血

同種造血幹細胞移植再発の早期検出におけるキメリズム解析の重要性◎橋ノ口 寛仁 1)、舞木 弘幸 1)、外室 喜英 1)、原口 安江 1)、中島 篤人 1)、宮元 珠華 1)、古城 剛 1)
鹿児島大学病院 1)[はじめに]同種造血幹細胞移植は免疫抑制剤の進歩により[考察]今回の症例より、STR 解析で再発を早期に検出する

治療効果の改善がみられているが、移植後の生着不全や再ことが可能であった。近年、難治性疾患や移植後再発が問

発は未だ問題である。生着不全や再発をおこす難治性疾患

題となる場合に、移植片対腫瘍効果を目的としたハプロ移に対しては、移植片対腫瘍効果を目的とした処置の実施が植やミニ移植、ドナーリンパ球輸注が積極的に実施されて昨今の主流となっている。当院では移植後の生着確認や混いる。これらは、早期に再発を検出して処置を実施する事

合キメラの定量にマイクロサテライト DNA によるキメリ

で治療効果を高めることが考えられる。そのため、移植後ズム解析として STR 解析を実施している。今回、骨髄移植

STR 解析を行い生着状況をモニタリングする事は、治療効後の STR 解析により再発の早期検出ができ、速やかにその果の改善に繋がるだろう。また STR 解析は、レシピエント

後の処置に移行できた症例を経験したため報告する。

の細胞数にもよるが骨髄血だけでなく末梢血でも検査が可[方法]PCR は STR マーカーに ACTBP-2（SIGMA）を用い能であり、定期的なモニタリングの実施が容易く、簡便迅て Thermal Cycler GeneAtlas（ASTEC）により実施した。そ速に移植再発の確認もできることから、同種造血幹細胞移の後、2100 Bioanalyzer（Agilent Technologies）により解析

植において必要不可欠な検査であるといえる。

を実施した。

(099-275-5111)[結果]骨髄異形成症候群のため、2018 年 3 月に骨髄移植を実施。2018 年 11 月に実施した STR 解析でドナータイプの陽性率は 66.4％と判定され再発が示唆された。しかし染色体検査などの他検査では再発を示唆する所見は認められなかった。この患者はその後ドナーリンパ球輸注を実施した。

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一般演題 情報システム

医療法等の一部改正ならびに ISO15189 に対応した試薬管理システムの構築～物品バーコードと Microsoft Excel VBA を利用して～◎中尾 光孝 1)、寺嶋 優 1)、寒川 真仁 1)
国保日高総合病院 1)

平成 30 年 7 月に発令された厚生労働省令第とした．物品の発注，入庫，使用開始，使用終了の 4 時点

九十三号．医療法等の一部改正により，種々の台帳，作業において GS1-128 バーコードより JAN コード，使用期限，

日誌等の整備が義務付けられた．試薬管理台帳については,

Lot 番号の情報を取得し，各時点においてこれらの情報お日本臨床検査技師会より提示された資料 QC_Manual-

よび作業者氏名，日付を所定位置に挿入する VBA プログ

20181019-105255 において ISO15189 要件に近い形式の内容

ラムを作成した．GS1-128 バーコード情報の取得においてが掲示されており，これに対応し，可能な限り省力化したは山本らの報告を参考にした．

労務形態を形成することが望まれた．

【付属機能】【はじめに】【目的】

ISO15189 要件を満たし，医療品業界で広く普及

全履歴を保管しており，任意の設定期間において全項目もしくは単項目単位での履歴参照，コスト計

している GS1-128 バーコード及び最も普及率が高いと思わ算機能．任意の残有効期限日数にての注意メッセージ機能．

れる表計算ソフト Microsoft Excel を使用した汎用性の高い入庫物品の Lot 番号変更時の注意メッセージ機能．契約企

試薬管理システムを構築する．

業別発注書印刷機能を有している．

【開発環境】

OS：windows10pro64bit，ソフトウェア：【結語】

汎用性が高く，簡便なシステムであるが，機能

Microsoft Office Home and Buisiness2016(Microsoft Excel

拡張，メンテナンスには管理するスタッフの VBA プログ

2016)，バーコードリーダー：OPL-6845R-USB（オプトエレ

ラミング能力が問われることが課題である．

クトロニクス社）【参考資料】【システム概要】

構成はデータベース，HOME，履歴一

山本環ほか；GS1-128 バーコードとMicrosoft Excel VBA を用いた ISO15189 に対応する試薬管

覧，集計，参照，発注書の 6 枚のワークシートより成り，

理システムの構築．医学検査 Vol.67.(3).2018.353-359

一般ユーザーは HOME シートのみで作業を完結できる形式【連絡先】国保日高総合病院

臨床検査科

0738-22-1111

448

一般演題 情報システム

ISO 関連記録類に対応した試薬在庫管理システム◎竹田 英世 1)
日本赤十字社 大阪赤十字病院 1)【はじめに】

使用時は、試薬使用画面で、使用日・使用機種・使用者を従来当院では試薬発注伝票を印字する為に MS Access で自選択したうえで、入庫時印刷したバーコードを読ませる。

己開発したシステムを使用していた。これは試薬使用時箱これらの情報をもとに試薬使用開始日管理表に使用日が記に印刷されている JAN コードを読み、一定使用数を超えた

録されると同時に試薬発注リストに加算される。またキャ試薬を発注伝票に印字するものであった。

リブレーション・試薬調整画面で入庫時印刷したバーコー【目的】

ドを読むことでキャリブレーション実施記録と試薬調整記

2 年前 ISO15189 取得にむけ動き出したが、試薬の受領録に情報が記録される。

日・ロット No ・有効期限・使用開始日を記録した試薬使【まとめ】

用開始日管理表やキャリブレーション実施記録などの詳細

本システムでは、①試薬入庫⇒②試薬使用⇒③試薬発注のな記録の管理が必要となった。それら記録簿を手書きする

一連の処理を、バーコードを読む事で繰り返すのが特徴でのは大変で、試薬発注システムを発展させることを考えた。

キーボード入力は不要である。その為入力やリストからの【方法】

選択ミスでの誤記録は起こすことはない。このシステムを

システムは①入庫処理・②使用処理・③試薬発注・④キ導入したことで ISO15189 要求事項の試薬の詳細な管理がャリブレーション・⑤試薬調整等の画面で構成される。ま

明瞭化され業務の効率化につながった。

ず、試薬入庫画面で入庫する試薬の GS1-128 バーコードを（連絡先：大阪赤十字病院

読み、箱内の個装（使用単位）で識別できるバーコードを印刷する。このバーコードには、試薬コード・ロット
No ・箱および箱内個装単位での識別番号が含まれる。試薬06-6774-5111）

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一般演題 情報システム

FileMakerPro を用いた法改正に対応する試薬管理システムの構築◎日野出 勇次 1)、外園 宗徳 1)、永田 雅博 1)
独立行政法人 国立病院機構 沖縄病院 1)

医療法の一部を改正する法律が施行され，2018 年 12 月

査などでもシステムを活用することができる。また，効率

1 日より種々の管理台帳や検査標準作業手順書が必要にな化に加え，費用対効果を加味し，タブレット端末で利用でった。これにより，各団体，各病院においては自施設に応きる FileMakerGo というアプリ上でもシステムを使用した。

じたテンプレートを作成し，法改正に対応していると思わタブレット端末のカメラを利用してバーコードによる入出れる。なかでも，検体検査における試薬などについてはロ庫ができ，使用する場所を問わない運用を可能とした。正ット管理や開封日などを記録する台帳が要求されたことで，確で安全な臨床検査サービスの提供には，試薬の発注・在細かな記録が必要となっている。当院では少人数で検査を庫管理，ロット番号や使用期限の管理，使用開始日・使用しているため，公布時点では記録用紙による手書き方法を

終了日などの記録が不可欠である。これらの記録業務を効想定したが，手間や時間を要すこと，また記入漏れの発生率よく実施できることで，少人数施設での検査業務が円滑も予想されたため，これらの問題を解決すべく，GS1-に遂行でき，当機構に特化する人事異動による担当者変更

128 バーコードを用いた試薬管理システムを構築した。

に十分対応できることが期待される。

プログラムの開発には FileMakerPro16 及び連絡先-08064484984

FileMakerServer16 を用いた。記録の記入をバーコードとプ
ログラムで自動化させることで，記録作業の効率化が図られ，記入ミスなども防ぐことができるようになった。また，
データが電子化されたことで，期限切れ試薬の使用等のミスの削減，および発注作業の効率化を実現した。在庫管理機能も搭載しているため，生化学検査だけでなく，細菌検450

一般演題 情報システム

臨床微生物検査の外部委託データ連携システム「LABOREPORT」の導入と効果◎田中 大介 1)、榎本 泰次 2)、横山 俊子 2)、門井 美保 2)、九玉 晶子 1)、丸山 真実 1)、長堂 槙子 1)
板橋区医師会病院メディエンス検査室 1)、板橋区医師会病院 2)【はじめに】病院内の検体検査室では微生物検査を外部委た運用の為、時系列管理が困難となり、問い合わせ対応に託している施設も多い。その主な理由としては検査分野の時間を要する状況であった。今回これらの課題の解消を目

特殊性から検査員の確保が困難なこと、微生物分野の収益指し、2017 年 9 月検体検査システムサーバーを用いた微生性等が考えられる。検体検査における外部検査データは検物検査の外部委託データ連携システム「LABOREPORT」を査システムを介して、電子カルテ等の病院情報システムと導入した。

の連携がされていることが多いが、微生物検査では紙媒体【結果】導入システムは電子カルテと連携し、依頼箋の記

でのやり取りも多く、その運用については多くの課題が存入は不要となり、依頼や会計の整合性確認作業も解消した。

在する。

結果報告では、検体検査システムと同一サーバー内に報告【目的】微生物検査分野は院内感染対策チーム等と綿密に書データのイメージ取り込みを行い、ブラウザシステムか連携しており、そのデータ管理は感染対策における重要なら閲覧することにより、患者毎の時系列管理が可能となっ位置を占める。今回、微生物検査分野での円滑なデータ連た。イメージ取り込みすることで、菌名等の多岐に渡るマ

携、問い合わせ対応などの改善を目的に外部委託連携シス

スタ管理は不要となり設定ミスなどのリスク管理にも繋がテムの導入を検討した。当検査室では微生物検査は全てったと思われる。

LSI メディエンス中央総合ラボラトリーにて実施している。

【考察】院内に微生物検査室を持たない施設においても、検査依頼時には依頼箋の記入と会計情報の電子カルテ入力

医療関連感染対策が求められ、外部委託会社と連携した感を行う為、都度それらの整合性確認が必要で、間違いがあ

染管理は必須である。今回のシステム導入により、微生物

れば修正依頼を行うといった煩雑な作業となっていた。検検査の精度は飛躍的に向上したと思われる。

査報告書は用手的に電子カルテにスキャナ取り込みといっ（連絡先：03-5968-6175）

451

一般演題 情報システム

病棟血糖測定機器の販売中止に伴う代替機器・システムの調査結果(1)◎伊藤 英史 1)、大嶋 剛史 1)、吉田 光徳 1)、西尾 祐貴 1)、中村 清忠 1)
医療法人 豊田会 刈谷豊田総合病院 1)【背景】

HX オプションでは困難であった。また、血糖値の経時的「フリースタイルプレシジョンプロ」（アボット）の機器

推移の表示が可能だが、HX オプションでは機能を有して本体と電極が 2019 年末までに販売中止となる。当院の病棟いなかった。インスリン投与において、ダイアゲートではでは血糖測定に本機 28 台を使用し、血糖値測定システム

医師が指示を入力する際、曜日指定や入院前指示が出来な「ダイアゲート」（アズレックス）および電子カルテシス

いが、HX オプションでは可能であった。他に、ダイアゲ

テム「HOPE LifeMark-HX（以下 HX）」（富士通）と連携

ートの利点として、スライディングスケールに基づきインしているが、今回、代替機器の選定に合わせてシステムのスリン注射ラベルを自動発行する機能を持つ。HX オプシ

見直しも行ったので調査結果を報告する。

ョンでは、患者が転棟した際等、患者属性が即時に反映さ【対象と方法】

れる等の利点がみられた。

ダイアゲートと接続可能な血糖測定機器として３機種に【まとめ】

絞り、再現性等の性能評価を実施した。ダイアゲートの代システムの機能比較については双方に長所と短所が存在替候補としては、HX のオプション（以下 HX オプション）

した。ダイアゲートを採用した場合は運用変更の煩わしさ

で近似機能が存在するため、これと各機能を比較した。

がなく、看護師の血糖測定およびインスリン注射の作業性【調査結果】が極めて良好である。一方、HX オプションを選択した場

機器の性能評価については別演題にて紹介するため本項

合は、医師によるオーダーミスの低減やシステム管理費等では割愛し、システムの比較について記述する。血糖測定の圧縮が期待できる。今回の調査結果をもとに各関係部署

において、ダイアゲートでは朝・昼・夕・夜間別に測定対と検討していきたい。

象者が把握でき、一覧リストの出力が可能であるが、

452

一般演題 情報システム

病棟血糖測定機器の販売中止に伴う代替機器・システムの調査結果(2)◎西尾 祐貴 1)、大嶋 剛史 1)、伊藤 英史 1)、吉田 光徳 1)、中村 清忠 1)
医療法人 豊田会 刈谷豊田総合病院 1)【はじめに】現行の病棟血糖測定機器の販売中止に伴い、希釈直線性：100～1000mg/dL の範囲において両機器とも直当院で使用している血糖測定システム「ダイアゲート」

線性を認めた。相関性：HK 法との回帰式はフィットプロ

（アズレックス）と接続可能な代替機器の基本性能を評価

Ⅱで y = 0.91x + 6.6、スタットストリップで y = 0.85x +する機会を得たので報告する。

11.4、相関係数は両機種ともに r = 0.99 であった。Ht 値の【選定対象機器】「メディセーフフィットプロⅡ（以下フ影響：Ht 値（10％～70％）が測定値に与える影響を調べたィットプロⅡ」（テルモ）および「ニプロスタットストリ

結果、フィットプロⅡでは Ht 値 10％における測定値が基ップ CT3」（ニプロ）、「スタットストリップ グルコース

準値に比べ-12％と影響を認めたが、スタットストリップでケトン」（LifeScanJapan）を選定した。後者の 2 機器は同は影響を受けなかった。共存物質の影響：ビリルビン（遊一機種のため 1 機器（以下スタットストリップ）と見なし、離型・抱合型）、乳び、アスコルビン酸、マルトース、プ

検討は計 2 機種を対象とした。さらに追加検討として、当ラリドキシムヨウ化メチル（PAM）が測定値に与える影響

院採用の SMBG「ワンタッチベリオ IQ」（LifeScanJapan）、を調べた結果、各種共存物資の影響は両機器ともに認めな「FreeStyle リブレ」（abbott）の基本性能評価も実施した。
【方法】測定試料はヘパリン採血された全血検体を用いた。

かった。SMBG の検討結果は発表内で紹介するため割愛す

施設標準測定法として、LABOSPECT008（日立ハイテク）【まとめ】今回の検討において、スタットストリップは再を用い、ヘパリン血漿検体を HK 法で測定した。

現性が収束しており、フィットプロⅡは標準測定法と近似【検討内容・結果】同時再現性：グルコース（以下 Glu）

していた。Ht 値の影響においては機種間差を認めたが、測5 濃度を 10 重測定した結果、CV はフィットプロⅡで定機器の操作性および血糖システムの機能比較の結果も含

1.74～4.89％、スタットストリップで 1.79～2.75％であった。

め、代替機器の検討をしていきたい。連絡先 0566-25-2948

る。

453

一般演題 情報システム

保管庫内温度および室内温湿度監視システム導入と使用経験◎佐藤 英樹 1)、牧野 博 1)、宮城 博幸 1)、関口 久美子 1)
杏林大学医学部付属病院 1)【はじめに】本院は 2017 年 1 月に ISO15189 の認定を取得

査室に全グループ警告対応型を、輸血検査室と生理機能検した。ISO の品質と能力に関する要求事項には、5.2.6 施設

査室・微生物遺伝子検査室には単独型の表示灯を配置した。

保守及び環境管理、5.3.2.2 試薬及び消耗品受取保管におい検査システムネットワークを利用することにより計測デーて機能的で確実な状態で維持管理し監視・管理・記録が要タ及び送受信機動作を既存の PC で参照できる構成とした。

求されている。認定審査時には標準温度計と市販の温度計【業務効率化と取り組み】①ISO で規定した 2 回/年の標準を購入し性能点検と記録保管を行っていたが、2018 年 6 月

温度計を用いた各温度計性能点検と各温度及び湿度の 2 回より保管庫温度及び室内温湿度監視システムを導入した。

/日の記録は MD8sr データ保管とし記録を廃止した。②発本システムによる効率化と取り組みの一部を紹介する。

信される監視表示灯により保管庫や検査室温湿度の逸脱を【機器構成】保管庫温度監視システム（以下：MD8sr）：

早期に発見し監視する作業環境を構築した。③各種保管庫一式、監視機能付き無線ロガー MD8000 受信機：4 台、送の設定温度を再調査し、温度逸脱保管庫発生時の移動先保信器 77 台、監視表示灯４台（CHINO 社）。設置場所は病管庫を決定した。夜勤時において無人となる微生物遺伝子院の構造上、検体検査室、外来採血室、生理機能検査室、検査室の保管庫を監視し、温度逸脱の際には夜勤者でも適

微生物遺伝子検査室の 4 グループに分割し、MD8sr に計測

切な保管庫に移動する手順が決定され試薬や検体の管理体

データを集約管理し監視表示灯に配信する構造とした。

制を再構築した。

【設置概要】MD8sr を既存の検査システムサーバーに導入【まとめ】職員による検査室内 77 か所の温度を常時監視す

し各ロガー送受信機の設定管理を行った。ロガー機は 10 分

ることは困難であり、2 回/日の温度記録も十分とは言えな毎に温度を収集し、3 回連続の設定温度逸脱で警告信号をい。温度監視システムの導入は品質の確実な維持管理に有MD8sr に発信する。監視表示灯は 24 時間業務を行う検体検効であると考える。

TEL:

0422-47-5511(2822)

454

一般演題 情報システム

24 時間温度管理システムの導入効果について◎長田 裕之 1)、神戸 理恵 1)、杉野 裕志 1)、深見 晴恵 1)、瀬古 周子 1)、阿知波 雅人 1)
名古屋第二赤十字病院 1)【はじめに】検査に使用する試薬、検査キット、採血管等は集中監視用システムのデータベースに登録され、システには適正な保管温度があり、保管温度を逸脱した状態で放ムでデータ管理と温湿度の監視を行う。④検査技師が置された試薬等は検査結果に影響を及ぼす可能性がある。

24 時間常駐する救急検査室に集中監視用の端末と LED 警

微生物検査においては厳しい温度管理が必要であり、温度告灯を設置し、管理温度を逸脱した保管庫および検査室が異常は微生物の発育等に影響を及ぼす。そのため温度管理

発生した場合は LED 警告灯の点灯により技師がリアルタイ

は非常に重要である。今回、当院臨床検査科では、JCI 受

ムで把握することができる。

審にともない、所有する保管庫と検査室内の温度を 24 時間【システム導入後】紙運用は廃止し、システムによる一括管理するシステムを導入したので、その効果について報告

管理となった。勤務時間内の警報は、救急検査技師が該当する。

部署へ連絡する。勤務時間外の警報は当直者が対応し、対【システム導入前】当科が保有する保管庫（冷蔵庫、冷凍応できない場合は該当部署責任者に連絡し指示を仰ぐ。

庫、孵卵器等）52 台について、1 日 1 回、業務開始前に温【導入効果】24 時間管理が可能となり、温度の逸脱に対し度および温度の逸脱を知らせる警報ブザーの設定を確認し、てリアルタイムでの対応が可能となった。JCI の要求事項

記録用紙に記入していた。室温の測定は行っていなかった。

に、「全ての試薬が製造元の指示書に従って保管されてい【導入システムの概要】使用システム：(株)CHINO ワイヤる」とあるが、審査では高い評価を得ることができた。試レス①当科が保有する全ての保管庫に温度

薬等の温度管理は検査精度に関わる重要事項であり、シス計機能を持つ送信器を、11 部屋に温湿度計機能を持つ送信テムの導入により試薬等の管理状態についての保証が可能器を設置。②測定された温湿度データ（15 分間隔で測定）となった。

は、無線で受信器に送信される。③受信した温湿度データ

連絡先：052-832-1121

ウオッチャ

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一般演題 遺伝子、染色体

コバス６８００システムにおけるＨＢＶ-ＤＮＡ測定の検討◎村上 晶子 1)、谷口 裕美 1)、岡本 愛 1)、森本 麻里 1)、大林 由季 1)、福田 恵理 1)、本田 貴嗣 1)、宮本 仁志 1)
愛媛大学医学部附属病院 検査部 1)【はじめに】HBV-DNA の測定は HBV キャリアの病態把握

4.57％、高濃度 0.99％であった。②相関性：両法で定量範や治療効果の判定、免疫抑制状態での HBV の再活性化の囲内検体であった 73 検体の相関は、相関係数 r=0.957、回モニタリング等に有用な検査である。今回、コバス 6800 シ

帰式 y=0.988x+0.049 であった。73 検体中、測定値の差がステム導入に伴い、基礎的検討および従来法との比較検討を行ったので報告する。

±1.0 Log IU/mL を超えた検体が 5 例あり、現在解析中である。③検出一致率：全体一致率は 93.5%（116/124）であっ【対象および方法】対象は 2018 年 5 月から 9 月に当院検査た。コバス 6800 で「検出」、従来法で「検出せず」が 1 例、部に HBV-DNA 測定依頼があった患者検体のうち 124 検体

コバス 6800 で「検出せず」、従来法で「検出」が 7 例であを用いた。検討方法はコバス 6800/8800 システム HBV（以った。この不一致 8 例はいずれも低値であり、定量下限付

下コバス 6800）（ロシュ・ダイアグノスティックス株式会

近の値であった。④有効測定率：全検体中の定量範囲内検（測定範囲：1.0～9.0 Log IU/mL）を用い、コバス

体数および有効測定率は、従来法が 74 検体（59.7％）、コ社）

6800 システムにて測定した。また従来法としてコバス

バス 6800 が 81 検体（65.3％）であった。

TaqMan HBV「オート」v2.0（以下従来法）（ロシュ・ダイ
アグノスティックス株式会社） （測定範囲：1.3～8.2 Log【まとめ】コバス 6800 システムにおける HBV-DNA 測定

IU/mL）を用い、コバス AmpliPrep

乖離した検体が見られたが、全体的には良好な結果であっ/コバス TaqMan にて測の再現性は良好な結果であった。従来法との相関は、一部定した。

た。また従来法と比べて定量可能範囲が拡大したことより、【結果】①再現性：2 濃度のコントロールを用いた同時再有効測定率が向上しており、臨床での HBV 診療において現性（n=10）の CV は低濃度 4.36％、高濃度 0.80％であっより有用であると考えられた。

た。同試料を用いた日差再現性（n=10）の CV は低濃度

連絡先 089-960-5598

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一般演題 遺伝子、染色体

原発性マクログロブリン血症の MYD88-L265P 変異解析における Digital PCR 解析の有用性◎林 さゆり 1)、岡山 直子 1)、中原 由紀子 1)、西岡 光昭 1)、宮原 悠太 1)、森重 彰博 1)、高木 文也 1)、水野 秀一 1)
山口大学医学部附属病院 1)[背景･目的]原発性マクログロブリン血症(WM)は単クローの比較。[結果]1)健常検体での実測値は現行法(0.0,0.0,0.0)%,

ン性 IgM 増加を特徴とする B 細胞性リンパ増殖性腫瘍であdPCR 法(0.9,0.8,0.7)%, TaqMan 法-(10.7,11.6,11.7)%となり,カり WHO 分類ではリンパ形質細胞性リンパ腫に相当する。

ットオフ値をそれぞれ 0.0% ,1.0%,12.0%とした。2)臨床検体

WM 症例の 90％以上で MYD88-L265P 遺伝子変異を認める

8 例の 3 法による判定結果は,dPCR 法及び TaqMan 法は陽性との報告があり,現在当検査室では WM 疑いで提出された検5 例,陰性 3 例と一致したが,現行法で 1 例不一致を示した(変体について MYD88-L265P 遺伝子解析を行っている。解析

異量 0.0%,2.9%,22.3%)。[考察]1)dPCR 法で MYD88-L265P 陽法としてサンガー法(現行法)を用いているが,検出感度が 10

性の 5 例は臨床所見からの WM 診断と相違なかった。陰性～20%で骨髄中の腫瘍細胞の割合により偽陰性となる可能

3 例は,WM 除外診断目的で提出された 2 例は除外診断とし性がある。今回新たに,より高感度な Digital-PCR 法(dPCRても有用だった。1 例は骨髄中に腫瘍細胞を 32.4%認め現行法)及び TaqMan-probe 法(TaqMan 法)の 2 法を導入し,3 法で法の検出感度を満たしていることより,他の遺伝子変異が存

変異量を比較し有用性を検討する。[対象]2015 年 7 月～201

在する可能性が考えられた。2)現行法陰性,dPCR 法が変異

8 年 9 月までに提出された臨床検体(骨髄及びリンパ節)8 例,

量 2.9%と低値で陽性判定した 1 例は,臨床所見より WM と健常者末梢血検体 3 例。[方法]DNA 抽出:Lymphoprep(コス診断されており,より感度の高い方法での解析の必要性が求

モ･バイオ)で単核球を分離,MagNA-Pure-Compact-Kit(Rocheめられた。[結語]WM 疑い症例に対する MYD88-L265P 変異)を用いた。解析:dPCR 法は QuantStudio3D-DigitalPCRsystem,

解析において,高感度な dPCR 法及び TaqMan 法での解析がTaqMan 法は ViiA7-real-time-PCR-system(Thermo-Fisher-Scie-

可能となった。今後,偽陰性を防ぐため腫瘍細胞のみを回収

ntific)を用いた。[検討項目]1)健常者検体によるカットオフ

する検体調整方法の確立を目指し,症例数を増やして検討を値の設定。2)臨床検体における 3 法での変異量による判定

重ねていく予定である。連絡先：0836-85-3753

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一般演題 遺伝子、染色体

Cell-free DNA を用いた MYD88(L265P)遺伝子変異解析◎大木 圭子 1)、小山 諒太 1)、南木 融 1)、加藤 貴康 2)、川上 康 2)
筑波大学附属病院 1)、筑波大学医学医療系 2)「はじめに」

PCR 法で目的遺伝子の増幅を行った。増幅領域が 220bp、

MYD88（Myeloid differentiation primary response gene 88）遺70bp、68bp になるようにプライマーを設計した。PCR 産物

伝子変異は、さまざまなリンパ増殖疾患において報告されは、電気泳動でバンドを確認し WAVE システムを使用し変ている。なかでも MYD88（L265P）変異は、原発性マクロ

異含有率を求めた。

グロブリン血症（WM）/リンパ形質細胞性リンパ腫「結果」①それぞれのプライマーを用いて増幅した PCR 産（LPL）では 90~100％、IgM-MGUS において 47~56％に認物の増幅比率は 68bp を 1 とした時 70bp では 0.80 倍、められ、多発性骨髄腫（MM）や辺縁細胞帯 B 細胞リンパ220bp では 0.39 倍であった。②最も増幅効率の良い腫（MZL）では極めて低いと言われている。近年、新たに

68bp を用いた場合では、MYD88（L265P）遺伝子変異の変

多くの遺伝子変異が発見され、診断不能であった場合でも異含有率は、1.8％まで検出が可能であった。

過去の検体を用いることで診断が可能となってきた。これ「まとめ」cfDNA では、DNA の断片化が PCR の増幅効率までは過去の検体に遡って検査を行う場合は、病理標本をに影響を及ぼすが、増幅領域を短くすることで効率よく増用いていたが、ホルマリンの固定条件により DNA の断片

幅することが可能となった。血清検体でも遺伝子解析が可化、化学修飾が起こり十分な PCR 検査ができない事を経験能であったことから、過去に遡っての保存血清を使用したしている。そこで今回我々は、Cell-free DNA(cfDNA)を用い遺伝子変異解析は可能であり、かつ日常検査としても有用

た MYD88 遺伝子変異解析について検討を行った。

であると考えられる。しかしながら検体の保存状況などに「対象と方法」対象は、骨髄血または末梢血検体についてより DNA の断片化の割合も変わる事が考えられるので、MYD88 遺伝子変異を認めた血清検体を用いた。方法は、血データの品質管理は慎重に行う必要がある。

清検体よりヨウ化ナトリウム法を用いて DNA を抽出し AS-

連絡先：029－853－3718

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一般演題 遺伝子、染色体

EBV 陽性悪性リンパ腫における末梢血 EBV DNA 量の検討

◎重藤 翔平 1)、根岸 達哉 1)、古川 聖美 1)、松田 和之 2)、菅野 光俊 1)
信州大学医学部附属病院 1)、信州大学医学部保健学科 2)[はじめに]

QuantStudio12K(Applied

Biosystems)を用いて、Real-time

末梢血中 EBV DNA 定量は、EBV 関連疾患の診断やモニタ

PCR 法により行った。

リングのために重要な検査である。EBV DNA 定量検査は、[結果]

主に Real-time PCR 法を用いて行われているが、各施設でEBER-ISH 陰性悪性リンパ腫症例の血中 EBV

独自の標準物質を用いて測定していること、また検体種<10 から 150 コピー/µg DNA であったのに対し、EBER-（末梢血全血、血漿、末梢血単核球など）が様々であるこ

ISH 陽性例は、130 から 724150（中央値 3710）となどから、明確な診断基準となる定量値がない。また、

DNA であった。明らかな骨髄浸潤のない症例に限った場合、EBV は終生感染するウイルスであるため、低値陽性の臨床

130 から 11210（中央値 270）コピー/µg DNA であった。

的判断が難しい。よって基準範囲や臨床判断値は、各施設[結論]で独自に設定する必要がある。今回我々は施設基準範囲設

今回の検討から、100～200 コピー/µg DNA の低値であって定のため、悪性リンパ腫における末梢血全血 EBV DNA 量

も EBV 陽性の悪性リンパ腫を否定できないと考えられる。

の検討を行った。

既に岩下ら（医学検査 2015;64(1):48-53）が報告した当院の[対象および方法]

健常人や他の EBV 関連疾患の EBV DNA 量と合わせて、適2013 年から 2017 年において、当院で病理診断を行い、切な基準範囲および臨床判断値が設定できると考えられた。

DNA 量が、コピー/µgEBER-ISH が陽性で悪性リンパ腫と診断され、治療開始前に血中 EBV 定量が検査された 13 症例（年齢：20 から[連絡先]

77 歳）および、EBER-ISH が陰性であった 5 例を対象とし信州大学医学部附属病院遺伝子染色体検査室

た。EBV DNA の定量は、末梢血全血より DNA を抽出し、

2802)(0263-37-

459

一般演題 遺伝子、染色体

小児 Ph+ALL 10 例の後方視的検討とカスタムパネル検査の有用性◎青江 伯規 1)、高橋 孝英 1)、日野 佳弥 1)、鳥越 佳子 1)、大久保 進之介 1)、井上 夏希 1)、平畑 嵐紀 1)、岡田 健 1)
岡山大学病院 1)【緒言】フィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病（NGS）によるターゲットシーケンスを実施した。試料は（Ph+ALL）は t（9; 22）（q34; q11）に由来する融合遺伝子

初発時，移植前寛解期，再発時の骨髄液または末梢血より

BCR-ABL1 を特徴とし，小児 ALL の 5％未満を占める。そ抽出した DNA を用い，初発時と再発時の芽球割合はいずの予後は，従来の化学療法とイマチニブのようなチロシン

れも 60％以上であった。

キナーゼ阻害剤（TKI）との併用で大きく改善された。一

【結果・考察】解析した 4 例全例でコピー数変化（CNVs）

方で，小児 Ph+ALL の約 70％で同定される IKZF1 欠失は予を認め，特に IKZF1 欠失は 3 例で認めた。再発した 2 例で後不良因子とされる。また ABL1 点突然変異は TKI 抵抗性

は，初発時から存在したマイナーサブクローンの拡大を示に関与し，これらの検索は重要である。今回，当院で唆する結果が得られた。そのうち TKI 投与前の再発症例で2002 年から 2016 年に加療した小児 Ph+ALL 10 例の後方視はイマチニブ投与で寛解を認めた。一方で，TKI 投与後に的検討を行い，一部症例の遺伝子解析と併せて報告する。

移植後再発した死亡例では，ABL1 点突然変異の獲得も認め，【症例】小児 Ph+ALL 10 例（発症年齢 3～10 歳，男 8：女

治療抵抗性への関与が示唆された。

2）。全例に TKI 投与と造血幹細胞移植が施行された。

【まとめ】当院における小児 Ph+ALL の治療成績は大規模

10 例中 2 例で再発を認めた。死亡例は 2 例で，そのうち調査と同等であった。リスク層別化と治療選択のためのよ

1 例が再発例であった。

り包括的な遺伝子変異の評価が重要であり，NGS ベースの【遺伝子解析】保存検体が使用可能であった再発 2 例を含ターゲットシーケンスは，点突然変異，挿入・欠失などのむ 4 例で，HaloPlex Target Enrichment System カスタムパネ

配列異常および CNVs の同時検出を可能にした。本法は，

ル（Agilent 社），MiSeq（Illumina 社）を使用し，既知の造手頃なコストで迅速な検出を実現し，より多くの情報を提血器腫瘍関連 155 遺伝子について次世代シーケンサー供するため，クリニカルシーケンスとして有用と考える。

460

一般演題 遺伝子、染色体

血栓性素因遺伝子検査における Long PCR 法を用いた省力化への試み◎野田 望 1)、松本 信也 1)、堀田 多恵子 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【目的】当院検査部遺伝子検査室では、1993 年から血栓症

3’UTR より下流に Reverse プライマーを設定し、1 つのの症例に対し、院内院外を問わず 2000 例を超える血栓性素

PCR プロダクトで全てのエクソン領域を網羅できるように

因解析を実施してきた。その中で、遺伝子検査は現在までした。PS 遺伝子のみ領域が長いため、15 個のエクソンをに 500 症例以上実施してきた。2017 年に特発性血栓症（遺5 つの領域に分けて設定を行った。Long PCR 法への変更に

伝性血栓性素因によるものに限る）が難病指定となり、遺伴い、各項目内でアニーリング温度などの PCR 条件の統一

伝子検査の重要性は増している。

が可能となった。また、PCR プロダクトの数が、PC が現在、血栓症遺伝子検査においては、各遺伝子のエクソ7 個から 1 個、PS が 14 個から 5 個、AT が 7 個から 1 個、ンごとに PCR をかけ、その領域をダイレクトシークエンス

Fbg が 33 個から 3 個に減少した。

にて配列を確認している（現行法）。しかしながら現行法【考察】現行法から Longには、エクソンごとにアニーリング温度が異なるなど、一り、PCR 条件が簡易となり、作製される PCR プロダクトの部 PCR 条件が煩雑な項目がある。また、エクソン自体が欠数も減少し、大幅な省力化へつながった。条件が簡易にな失するような大欠失を捉えきれない可能性があるというデることで、ヒューマンエラーを起こしにくい状況になった

メリットもある。そこで、省力化と変異検出の向上を目的と考えられる。また、今まで検出が難しかった大欠失も検に Long PCR 法を用いた解析への変更を試みた。

出できる可能性が期待できる。

【方法と結果】血栓症遺伝子検査項目である、プロテイン【謝辞】本検討に関してご指導いただきました、九州大学

C（PC）、プロテイン S（PS）、アンチトロンビン（AT）、

大学院医学研究院臨床検査医学分野

フィブリノゲン（Fbg）の 4 項目を対象とした。それらの各准教授に深謝いたします。

遺伝子において、5’UTR より上流に Forward プライマーを、（連絡先：092-642-5756）

PCR 法への変更を行うことによ

康東天教授、内海健461

一般演題 遺伝子、染色体

肺癌分子診断における高解像度融解曲線分析法の有用性◎南 智也 1)、沖 理紗 1)、上霜 剛 1)、芳賀 由美 1)、須藤 保 2)
兵庫県立がんセンター 1)、兵庫県立がんセンター 研究部 2)【はじめに】非小細胞肺癌において、細胞増殖や生存を誘

V600E、HER2 insertion、c-MET exon14 skipping のスクリー導するいくつかの遺伝子(ドライバー遺伝子)の変異ががん

ニング検査を行い、陽性症例に対して DS を実施した。尚、化に密接に関係することが近年の研究により明らかとなり、

c-MET については RNA を抽出し、逆転写 PCR にて

ここ数年間で様々な分子標的治療薬が目まぐるしいスピー

exon14 の欠失の有無も確認した。

ドで開発・承認された。一方で、多くのドライバー遺伝子【結果】HRMA と DS の比較では、全例で一致した結果がの変異は数％程度と頻度が低いにも関わらず、検査費用が得られた。HRMA によるスクリーニング検査では、BRAF

高額である、検査ごとに多くの検体量を必要とする、検査3/257 例、HER2 3/257 例、c-MET 13/156 例が陽性を示した。

を外部委託することが多く、ある程度の検査所要日数を要陽性症例を DS で確認したところ、BRAF 3 例、HER2 3 例、するなどの問題が挙げられる。当院では、2016 年 11 月よc-MET 8 例が陽性であった。異なる結果を示した c-MET のり BRAF、HER2、c-MET 遺伝子の変異スクリーニング検査

5 例については、DS で塩基配列の違いは確認されたもののを EGFR 検査後の残余 DNA を用いた高解像度融解曲線分cDNA レベルでは exon14 の欠失は確認されず、SNPs を検析法(High-Resolution-Melting-Assay;HRMA)にて実施してい出したと考えられた。

る。今回、我々は肺癌分子診断における HRMA によるスク【考察】HRMA では変異の種類を特定することはできない

リーニング検査の有用性について報告する。

ものの、塩基配列の違いを高感度かつ簡便に検出できるこ【方法】BRAF、HER2、c-MET 遺伝子についてそれぞれとが今回の検討により示された。肺癌分子診断において、のコントロールを用いて HRMA の検出感度を測定後、HRMA を活用することで迅速かつ安価で簡便な検査が実現

HRMA の結果とダイレクトシークエンス法(DS)の結果を比し、肺癌治療選択の迅速化を図ることができると考える。

較検討した。その後、EGFR 陰性の症例に対して BRAF

連絡先-兵庫県立がんセンター 078-929-1151

462

一般演題 遺伝子、染色体

Methylation - specific PCR 法を用いた hMLH1 遺伝子プロモーター領域の解析◎成瀬 有純 1)、澤村 卓宏 1)
社会医療法人大雄会 第二医科学研究所 1)【目的】DNA メチル化は塩基配列の変化をも伴わずに遺伝

Primer Express Software v 1.0 (Thermo Fisher Scientific)でデザ

子発現を調整するエピジェネティックな機構のひとつであインしたメチル化および非メチル化特異プライマーでる。とりわけ大腸癌はゲノムとエピゲノムの異常の蓄積かPCR に供した。PCR は KAPA Taq ready Mix PCR Kit (Kapa

ら発生するとされ、癌抑制遺伝子のプロモーター領域のBiosystems)で行った。PCR 後のアンプリコンを 3%アガロ

DNA メチル化は癌特異的マーカーとしての利用が期待されースによる電気泳動を行い、特異的バンドの出現を目視にている。DNA メチル化の解析法にはバイサルファイト処理、て確認した。メチル化および非メチル化特異的プライマー

メチル化感受性制限酵素による切断や親和性タンパク質でとも増幅が認めた例をメチル化（＋）とした。

収集する方法などがあり、各々の特長を見極めて解析方法【結果】設定したプライマーは Epitect Control DNA でメチを選択する必要がある。我々は hMLH1 遺伝子のプロモール化および非メチル化サンプルを適切に捉えていた。解析

ター領域をターゲットとした Methylation-specificに供した FFPET の gDNA 107 例は 106 例（99%）で PCR に

PCR(MSP)法を構築し、大腸癌患者のホルマリン固定パラフィよる増幅が可能であった。そのうち 42 例（40%）がメチル

ン包埋組織(FFPET)から抽出したゲノム DNA (gDNA)を解析化（＋）となった。

に供した。

【まとめ】我々の構築した hMLH1 プロモーター領域をタ【対象および方法】対象は大腸癌患者の FFPET 107 例を用ーゲットとした MSP 法は大腸癌患者から採取したいた。方法はパラフィン切片より癌部のみ採取し、FFPET の gDNA においてメチル化の状態を定性的に捉える

HighPure FFPET Isolation Kit (Roche)を用いて gDNA を抽出ことが可能であると考えられた。

した。抽出後の gDNA は Methyl Code Bisulfite Conversion Kit

連絡先‐0586-53-3661(Invitrogen)でバイサルファイト処理を実施後、Methyl

463

一般演題 遺伝子、染色体血清および培養細胞上清からのエクソソーム抽出試薬の比較検討
メラノーマ腫瘍マーカーの探索◎森田 邦恵 1)
新潟医療福祉大学 1)

神経堤細胞は、哺乳類発生過程中に発現し生後も体性幹細胞として存在する、多分化能・運動能を有する多能性幹細胞であるが、近年の研究で神経芽細胞腫、メラノーマなどの神経堤由来組織の癌幹細胞としての可能性が報告されている。
また近年、タンパク質や核酸などを内包する膜小胞である Exosome が細胞間ネットワークに関与していることなどが注目されてきており、Exosome を解析することにより疾患診断のためのバイオマーカーが見いだされる可能性が期待されてきている。
本学では、神経堤細胞に特異的に発現している神経堤マーカーに着目し、神経堤細胞より分化するメラノサイ
トより発生するメラノーマの腫瘍マーカーとなりうる可能性についての検証を目指している。
近年 Exosome が注目されるに伴い、国内外で血清、血漿、培養細胞上清より Exosome を抽出する試薬が多く開発されている。その試薬類を数種類検討することにより、効率的に Exosome を抽出しマイクロアレイ、リアルタイ

ム PCR の検討可能な RNA を精製できる試薬について精査し、次の解析に進んでいく計画である。
血清/血漿用エクソソーム精製 RNA 分離キットについて、健常人血清による解析で試薬の絞り込みを行う。
Norgen Biotech Corp.社、QIAGEN 社、FUJIFILM Wako
Pure Chemical 社の製品 3 種類について、CD9,CD63 のWestern blot で抽出効率に評価を行う。
試薬の検討の後、商業的に入手可能な、ヒト上皮メラ
ノサイト由来培養細胞である HEMa-LP、NHEM-c 細胞（Life Technology 社）および、ヒトメラノーマ由来培養細胞である A375、SK-MEL-28 を購入し、培養上清中のExosome 抽出を行い、検討を進めていく。
現段階では、研究の途中段階であるが、得られた
Exosome の抽出方法の条件検討および培養細胞の解析結果について報告したい。

連絡先；Mail; kunie-morita@nuhw.ac.jp,TEL;025-257-4409

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一般演題 遺伝子、染色体

MPL W515L/K JAK2 exon12 変異検出試薬の基礎的検討◎大根 歩 1)、勝亦 義人 1)、木村 藍 1)、小寺 啓子 1)、髙橋 のぞみ 1)、棚橋 洋子 1)、津浦 幸夫 1)
国家公務員共済組合連合会 横須賀共済病院 1)

Pack

UNIVERSAL【はじめに】骨髄増殖性腫瘍(MPN)である真性多血症【試薬】i-densy(PV)、原発性骨髄線維症(PMF)、本態性血小板血症(ET)のプライマープローブ：MPL W515L/K、JAK2 exon12

WHO 診断基準として JAK2、CALR、MPL 変異の確認が必【対象・方法】MPL の 2 タイプの変異（MPLW515L、要である。今回遺伝子解析装置 i-densy IS-5320（アークレイ

MPLW515K）、JAK2exon12 の 4 タイプの変異株式会社）を用いた MPL W515 L/K、JAK2 exon12 変異検出

（JAK2exon12K539L(sub1)JAK2exon12H538QK539L(sub2)

試薬の基礎的検討を行ったので報告する。

JAK2exon12N542-E543del(del6)JAK2exon12F537-【目的】研究用試薬 MPL W515L/K、JAK2 exon12 のプライ

K539delinsL(del6inL)の野生型と変異型プラスミドについて

マー、プローブを使用して変異検出感度の検討を行う。

変異率を 0、3、5、10、20％とし、1 テストあたり【原理】Quenching

Probe 法（QP 法）で用いる蛍光物質

4000copies を反応チューブに添加し、i-densy

Pack（QProbe）は目的の遺伝子配列と相補的に設計されており、UNIVERSAL にプライマープローブを 25μl 添加し精製核結合時に色素が消光し、解離時に発光する性質を持つ。

酸モードにて 3 重測定した。検出は i-densy の印字結果の目

QProbe は目的の遺伝子配列の増幅後、低温状態では目的の視判定、および i-densy 専用解析ソフト iDia を用いた。

配列に結合しているが温度を上げると、ある温度で【結果】変異検出感度は JAK2 exon12 の del6 以外では印字

QProbe が急激に解離して発光する。QProbe と目的の遺伝

結果、iDia ともに 3％であったが、JAK2子配列にミスマッチがある場合、結合力が弱くなるため、は印字結果では 5％、iDia では 3％で変異が確認できた。

パーフェクトマッチの配列よりも低い温度で解離する。i-【まとめ】人工プラスミドを用いた変異検出感度は良好でdensy を用いて QProbe と目的遺伝子配列が解離する温度あり、MPL 、JAK2 exon12 の変異の割合が少ない場合でも(Tm 値)を解析し変異の有無を判定できる。

検出できる事が示唆された。連絡先 046-822-2710 内線 2388

exon12 の del6 で

465

一般演題 遺伝子、染色体

4 つの MPL 遺伝子変異を検出する Allele-Specific PCR 法における検出感度の検討◎一ノ瀬 佑果 1)、重藤 翔平 2)、根岸 達哉 2)、古川 聖美 2)、松田 和之 3)、奥宮 敏可 4)、菅野 光俊 2)
熊本大学大学院保健学教育部 1)、信州大学医学部附属病院 2)、信州大学医学部保健学科 3)、熊本大学大学院生命科学研究部 4)[はじめに]

5 重測定し、3500 Genetic Analyzer(アプライドバイオシステ

MPL 遺伝子変異は、本態性血小板血症(ET)や骨髄線維症

ムズ社)で Fragment 解析を行った。

(PMF)患者の 3~10%で認められ、MPL 変異の検出は診断に[結果]おいて重要である。頻度の高い 4 つの変異(W515A/K/L お

W515A/K は 50 copy/reaction、W515L は 250 copy/reaction、

よび S505N 変異)で、MPL 変異陽性 ET/PMF 患者の 98％をS505N は 2,500 copy/reaction まで検出可能であった。健常人占める。今回この 4 つの変異を検出する Allele-Specific

末梢血 DNA50 ng を 15,000 copy 相当とした時、検出感度はPCR(AS-PCR)法の検討を行ったので報告する。変異陽性患

W515A/K:0.3％、W515L:1.6％、S505N:14.3％であった。

者検体の確保が困難なため、人工的に作製した S505N,[考察]

W515A/K/L の変異 plasmid を用いて検出感度の検討を行っ

W515A/K/L の検出感度が Larissa V らの報告と同等であった

た。

のに対し、S505N においては Larissa V らの報告（約 2.5％）[方法]と乖離する結果となった。いくつかの条件検討では改善がSite-Directed Mutagenesis により、S505N,W515A/K/L の変異

認められなかったことから、プライマー配列の特性上増幅に対応する配列を持つ plasmid を作製した。次にそれぞれ効率が低いことが示唆される。Larissa V らの報告によれば、を 50~50,000 copy/reaction となるように健常人末梢血 DNA

S505N 変異を持つ症例の変異アリル比は 8~62%であり、プ(50 ng/reaction)で希釈した。AS-PCR 法は Larissa V らの報告

ライマーの再設計などの改善が必要であると思われた。

(Larissa V. et al. :The Journal of Molecular Diagnostics,[連絡先]2013:Vol. 15, No. 6 ,810-818)をもとに行い、TubeA で S505N,

信州大学医学部附属病院

W515L、TubeB で W515A/K を検出した。調製した試料を臨床検査部遺伝子染色体検査室(0263-37-2802)

466

一般演題 遺伝子、染色体

本態性血小板血症における MPL 遺伝子変異解析◎中原 由紀子 1)、岡山 直子 1)、林 さゆり 1)、西岡 光昭 1)、宮原 悠太 1)、森重 彰博 1)、高木 文也 1)、水野 秀一 1)
山口大学医学部附属病院 1)【背景・目的】本態性血小板血症(ET)は造血幹細胞の腫瘍提出された 2 検体で変異量の変化を追う。【結果】①遺伝性増殖により血小板増加をきたす。JAK2 ・ CALR ・子変異陽性は 157 検体/187 検体(84％)で、内訳は MPL 8 検

MPL 遺伝子などの変異を認め、WHO 分類 2016 の診断基準

体(5.1%)、JAK2-V617Fに挙げられている。MPL 遺伝子変異は、W515L または(21.0%)。いずれの変異陰性であった TN は 30 検体/187 検

W515K が高頻度で認められる。当院では MPL 遺伝子をシ体(16%)であった。②年齢において MPL 群は TN 群に比べークエンス法・ TaqMan-probe 法(現行法)を用いて解析して有意に高かった(p<0.05)。③dPCR 法では、現行法と同様にきた。今回、過去 11 年間に経験した MPL 遺伝子陽性検体

8 検体で陽性。dPCR 法で変異量 91.82%と最も高値の検体を新たに Digital

は、骨髄線維化し死亡した症例であった。MPL W515L 検体

PCR 法(dPCR 法)で解析し変異量の経時的116 検体(73.9%)、CALR

33 検体

変化を追った。【対象・方法】2007 年 10 月から 2018 年

は 3 年間で変異量が 47.14％から 83.78％、MPL W515K 検体

11 月に、当院および関連病院の ET 患者の末梢血よりは 5 年間で 16.90％から 40.42％と、経時的に変異量は増加

DNA 抽出した 187 検体を QuantStudio 3D DigitalPCR system

していた。【考察】11 年間で 8 検体の MPL 遺伝子変異を(Thermo

経験した。これは全 ET 症例の 4.3%であり、これまでの報

FisherScientific)を用いて dPCR 法により MPL

W515L/K 変異量を解析。【検討項目】①ET と診断された告と同等の結果だった。今回、急激な悪化をたどった症例

187 検体の MPL ・ JAK2-V617F ・ CALR 遺伝子変異陽性率

で変異量が非常に高値であったことや、変異量が経時的にを算出する。②MPL ・ JAK2-V617F ・ CALR ・ Triple

増加する症例があることが分かった。変異量を長期的に追Negative(TN)群で、WBC、PLT、年齢について有意差検定

うことで、臨床像や予後の予測につながる可能性があり、を行う。③現行法で MPL 変異陽性(MPL

今後症例を増やして解析する予定である。

W515L

4 検体

W515K 4 検体)検体を dPCR 法で解析し、そのうち経時的に連絡先 0836－85－3753

467

一般演題 遺伝子、染色体

骨髄増殖性腫瘍に関与する遺伝子変異検査の院内導入への検討◎長久保 由貴 1)、雨宮 健司 2)、石井 恵理 1)、末木 人美 1)
地方独立行政法人山梨県立病院機構 山梨県立中央病院 検査部 1)、同 ゲノム解析センター 2)【はじめに】骨髄増殖性腫瘍はその発症と進行に疾患関連【結果】JAK2 の変異割合は院内化以前の委託検査方法

遺伝子の異常が大きく関与しているものが知られている。

（Real-Time

JAK2 変異は真性多血症（PV）の 95%に発現し、本態性血る合成 DNA を用いた定量下限の検討では 5％まで検出可能

小板血症（ET）及び原発性骨髄線維症（PMF）では 50～であった。患者検体の測定では JAK2 変異は 28.1％（9/32）、

60%において変異が確認される。また ET 及び PMF では残CALR 変異は 6.3％（2/32）、MPL 変異は 3.1％（1/32）が陽りの 30％程度に CALR 変異が、同じく 5％程度に MPL 変異性となった。それぞれの変異は相互排他的に検出され、こが関与するとの報告がある。当院では 2018 年 4 月より、検の度の検討症例では CALR 変異陽性 2 件は PMF、MPL 変異

査部内にゲノム検査科を立ち上げ 2018 年 7 月に JAK2 検査

陽性 1 件は ET と診断された。変異割合は 20.5～79.6％の範の院内化を行った。また院内化した JAK2 検査に加えて骨囲で検出された。

髄増殖性腫瘍の診断及び治療の補助にこれらの関連遺伝子【考察】当院で選択した Digital PCR 法は簡便でコスト、検(CALR、MPL) 変異の検出を試みたので報告する。

査精度において有用性が高いと考えられた。これまで臨床【対象と方法】①JAK2 検査の立ち上げ：全血より DNA を症状や骨髄検査を用いて経験的に診断されていた、JAK2 陰抽出し、測定方法は Digital PCR（Life technologies）を使用性であるが骨髄増殖性腫瘍が疑われる症例に対し、して変異の割合（%）及びコピー数（copies/ml）を算出しCALR 及び MPL 遺伝子変異解析の院内導入が早期診断に貢た。②関連遺伝子変異の検出：当院血液内科を受診し献できると期待される。またコピー数の継時的な測定によ2018 年 7 月より JAK2 変異を測定した患者検体 32 件を対象

り将来的に治療効果の判定に利用できるか検討していきたに、CALR（Type1/2）、MPL W515L/W515K を追加し計 5 種

い。

類の遺伝子変異を測定した。

PCR）と相関係数 0.95 で相関し、変異を有す

連絡先：055-253-7111（内線 8992）

468

一般演題 遺伝子、染色体

本態性血小板血症における JAK2 遺伝子 V617F 変異量の経時的変化と疾患との関連性◎森重 彰博 1)、岡山 直子 1)、中原 由紀子 1)、林 さゆり 1)、宮原 悠太 1)、高木 文也 1)、西岡 光昭 1)、水野 秀一 1)
山口大学医学部附属病院 1)【背景・目的】本態性血小板血症（ET）の約 50%に認めら

継時的変化ありとなり、残りの 10 症例（34.5%）は変化なれる JAK2 遺伝子 V617F 変異（JAK2しとなった。②血栓症陽性 5 症例の JAK2変異）は、診断マー

変異量の経時的カーとして重要であるが、変異量の経時的変化の有無や疾変化： JAK2 変異量の経時的変化の有無を調べたところ、患との関係についての報告は殆どない。今回、当院で変化ありが 1 症例、変化なしが 4 症例であった。③骨髄線2007 年より実施してきた JAK2 変異の結果をもとに経時的維化陽性 3 症例の JAK2 変異量の経時的変化： JAK2 変異

変化の有無や臨床経過との関連性について調査した。

量の経時的変化の有無を調べたところ、変化ありが 2 症例、【対象・方法】2007 年 10 月～2018 年 7 月の JAK2

変化なしが 1 症例であった。

遺伝子解析において変異が検出され、3 回以上解析依頼のあった【考察】当院で解析した症例では、JAK2

ET29 症例（血栓症陽性 5 症例、骨髄線維化陽性 3 症例を含変化は約 7 割の症例にみとめられた。血栓症陽性群の殆ど

変異解析にはデジタル PCR 法をが JAK2 変異量の経時的変化なしとなり、JAK2 変異量の経む）を対象とした。JAK2用いた。機器・試薬は、QuantStudio

3D

Digital

PCR

変異量の経時的時的変化は血栓症と関連しない可能性が考えられた。一方、

system、QuantStudio 3D Digital PCR 20K Chip kit v2、骨髄線維化陽性 3 症例のうち、2 次性と診断された 2 症例

QuantStudio 3D Digital PCR Master Mix v2、TaqMan プロー

が JAK2ブ MIX を用いた。（全て Thermo Fisher Scientific）【結果】線維症が陽性であった 1 症例は JAK2

①デジタル PCR 法による JAK2

変異量の経時的変化の有なしであり、JAK2 変異量の経時的変化が ET における 2 次

変異陽性検体を 5 回解析して得られたデジタル性骨髄線維化への進行と関連する可能性が考えられたが、無：JAK2

変異量の経時的変化あり、初診の時点で既に骨髄変異量の経時的変化

PCR 法の CV（10.2％）を変化基準とし、最長 10 年間の今後症例数を増やし、詳細に解析を行う必要がある。

CV を求めたところ、19 症例（65.5%）が 12.1%以上であり、（連絡先 0836-22-2588）

469

一般演題 遺伝子、染色体

NPM1 変異 mRNA 定量 PCR による急性骨髄性白血病の病勢評価◎水田 駿平 1)、物延 沙耶 1)、大谷 敦子 1)、川畑 宏志 1)、駒井 隆夫 1)
兵庫県立尼崎総合医療センター 1)[背景] 急性骨髄性白血病 (AML) は遺伝子異常に起因する[結果] NPM1 / ABL (%) の検出限界は約 0.005%程度であり、造血器腫瘍であり、NPM1 や FLT3 遺伝子変異が特に高頻度発症時に対しておよそ 10-5～10-6 までの検出が可能であった。

に認められる。遺伝子変異の検出は予後の評価のみならず、各患者における NPM1 / ABL (%)の最大値は平均値 1596、中治療効果の評価や微小残存病変 (MRD) のモニタリングに央値が 1412

有用であるとされる。そこで、NPM1 変異 mRNA 定量

NPM1 変異陽性例は 17 例

PCR に着目し、AML の診断や病勢評価における有用性をAML では 13 例

検討したので報告する。

(陽性率：11.4%)[対象]

当院にて AML と診断された患者 73 例。deAML は 38 例、骨髄異形成関連変化を伴う AML

novo
(AML-

(958～3859)であった。全 AML のうち、(陽性率：23.3%)、de(陽性率：36.8%)

novo、AML-MRC では 4 例であり、AML-MRC のうち二次性

AML は 3 例 (陽性率：33.3%) であった。7 例は NPM1 変異が経時的に測定され、WT1mRNA 定量 PCR やフロ－サイ

MRC) は 35 例、このうち二次性 AML は 9 例であった。

トメトリーでは検出できない微量の MRD の検出が可能で[方法] NPM1 変異の定量は TaqMan 法によるリアルタイム

あった。また、二次性 AML では白血化と同時に NPM1

PCR により実施し、Cq 値 39 以下の場合のみ陽性とした。

ABL (%)が大きく増加した。

測定値は ABL の定量値により補正し、比較 Cq 法により[結語] NPM1 変異 mRNA 定量 PCR は非常に高感度かつ特異NPM1 / ABL (%)を示した。検出限界は、寛解後の RNA によ

的な白血病細胞の検出法であり、治療効果の評価やり NPM1 変異陽性サンプルを段階希釈後、測定することでMRD モニタリング、二次性 AML 発症予測において有用な求めた。また、WT1mRNA 定量 PCR を始めとする各種検査データや臨床病態と NPM1 / ABL (%) の関連性を調べた。

検査法である。連絡先：06-6480-7000

/

470

一般演題 管理運営

より良い採血室の運営を目指して～検査技師にも出来ること～◎森 雅彦 1)、杉本 深幸 1)、脇野 友佳子 1)、高岡 欣也 1)、生見 景子 1)、秋篠 達也 1)
地方独立行政法人加古川市民病院機構 加古川中央市民病院 1)【はじめに】検体検査部門において検査の起点となるのはの必要な患者へのアプローチなども検討している。

採血室である。従来、多くの施設では看護師主導の運営が【考察】当院では「患者を待たせない」をモットーに、行われてきたが、近年、検体採取の拡大や医師、看護師のT.A.T(Turn Around Time)の維持短縮を実現している。その負担軽減から検査技師主導で運営する施設も多くなった。

要因は、個々のスキルの高さと、検査助手による適切かつ当院では開院以来 2 年間、検査技師のみで運営を行ってい

丁寧な接遇、そして全体の流れを管理者が差配しているこるが、スムーズかつスマートな採血を実践しながら、よりとが大きいと考える。しかし、いくらスキルが向上しても良質なサービスを提供するため『採血業務改善チーム』を

患者本位のサービスを提供しなくては満足度(CS)の向上に結成した。今回は、これまで改善チームで行った活動内容

はつながらない。例えば、介助方法や備品の配置を見直すについてその概要を報告したい。

ことで、スムーズな動作を導くことが出来ているが、容態【構成】チームの構成は採血室責任者 1 名、採血専任者が急変した際には更に踏み込んだ対応が必要である。今後

2 名、検体、生理、病理の各部門より 1 名の計 6 名とした。

は他部署との連携強化のため、電話連絡のみならず、電子【活動内容】毎月 1 回の検討会議を開催して、運用方法のカルテを通じて患者情報を共有することも重要と考える。

見直し、インシデントや問題事例の対策、採血勉強会や患【まとめ】患者は治療を受けに病院へ来ているのであって、者介助の研修会などの開催を企画している。具体例として、

検査だけに来ているのではない。つまり、患者が求めるの①スムーズかつスマートな採血の実践；短時間で的確に採は院内のどこでも良質なサービスを受けられることである。

血を行うため、患者と適切な距離感を保つようにマニュア

検査技師も採血手技だけにとらわれるのではなく、総合的ルを設けた。②容態変化や補助を必要とする患者への配に満足度の高いサービスを展開していきたい。

慮；VVR を起こした患者への一時対応や、歩行困難や介助連絡先(079)-451-5500

471

一般演題 管理運営

外来採血室における混雑緩和に向けた取り組み～採血室リニューアルに向けて～◎服部 桜 1)、田邊 晃子 1)、山方 純子 1)、野口 昌代 1)、柴田 綾子 1)、菊池 春人 2)、村田 満 2)慶應義塾大学病院臨床検査科 1)、慶應義塾大学医学部 臨床検査医学 2)〔はじめに〕当院の外来採血室(以下、採血室)は 1 日平均

用が変更になった。また、診察前検査(採血)がある患者に約 1000 件の採血を行っている。採血は 8 時から開始していは、診察予約時間の 90 分前の時刻が診察時の来院時間の目るが、来院受付開始の 7 時 45 分から 15 分間で 100 名以上

安として、次回来院案内票に印字されるようになった。

の患者が採血受付を行っており午前中は常に混雑している。

〔シミュレーションの結果〕①採血台を 16 台設置した場

この混雑は採血室だけではなく病院全体で問題となってお合、最大待ち時間は 30 分以下、平均待ち時間は 10 分以下

り対策が急がれている。当院は 2018 年 5 月に新病院棟が開となる。②採血管を集約し、採血管の本数を減らすことで院したが、今回、2019 年の採血室のリニューアルに合わせ採血所要時間は 1 件当たり 30 秒～1 分間短縮可能であり、て、混雑緩和を行うためのシステム構築案を検討し、シミ最大で 1 日あたり 40 分間短縮することが可能となる。

ュレーションした結果、混雑緩和が期待できる結果となっ③診察予約時間の 90たので報告する。

ムを構築することで午前中の混雑が緩和される。

〔採血室概要〕開室時間 8：00～17：30、採血台 12 台、車〔まとめと考察〕患者の都合などで朝早く来室される患者

イス用 1 台による午前中の混雑解消のために採血開始時間を早めたり、〔問題点〕①採血開始前 15 分間に 100 名以上の患者が受自動受付システムを導入して対処してきた。しかし、採血付を行いその混雑が解消されない。②1 件あたりの採血管件数は年々増加しているため、根本的な混雑緩和には至ら

本数が多い（治験採血を含む）③診察予約時間が 9 時までなかった。新病院棟における病院全体の取り組みと採血室の患者が約 32％、診察予約時間より 2 時間以上前に来室すリニューアルに合わせた、混雑緩和を目的としたシステム

る患者が約 20％である。〔病院の取り組み〕新病院棟が開を連動することで今後、外来採血室の混雑が緩和されると院し、外来診察受付は予約時間の 15 分前から行うように運考えられる。

分前の来院に合わせた採血室システ

連絡先03-3353-1211（63046）

472

一般演題 管理運営

当院採血室における採血待ち時間の推移と患者満足度調査の評価◎西垣 亮 1)、松浦 秀哲 1)、坂本 悠斗 1)、及川 彰太 1)、加藤 友理 1)、太田 貴江 1)、杉浦 縁 1)、藤田 孝 1)
藤田医科大学病院 1)【はじめに】近年、診察前検査が実施されることが増えて待ち時間に対して、2017 年、2018 年の順に「良い」がおり、多くの外来患者が採血室に訪れている。診察前検査

71.3%、61.8%、「どちらかというと良い」が 24.1%、のある患者の場合、採血の遅れはその後の診察時間遅延の31.3%、「どちらかというと悪い」が 3.6%、6.0%、「悪い」原因となる。外来患者の待ち時間を減らすことは、病院全が 0.6%、0.9%であった。

体としての医療の質指標にも設定されており、医療の質の【考察】月ごとの待ち時間にばらつきが見られた。待ち時向上に寄与する。今回、採血室における患者待ち時間及び間が長い月は祝日などにより多くの患者が集中したり、新患者満足度の調査を行ったので報告する。

人技師が配属されたりといった要因が影響していると考え【方法・対象】〈調査①〉外来採血の患者待ち時間の調査られた。時間帯で見ると特に採血室開場の 8 時に患者が集2017 年１月から 2018 年 9 月までの期間に採血を実施した

中し、採血待ち時間が延長する傾向があり、個人の採血手

334,421 件を対象に、採血支援システムを利用し外来患者の技だけでこれを短縮することには限界がある。来訪患者の採血依頼件数、採血受付から採血終了までの時間(待ち時分散などの運用による対応の検討が必要である。アンケー間)を調査した。〈調査②〉2017 年３月および 2018 年 3 月

ト結果では、「良い」と「どちらかというと良い」の合計に採血を受けた外来患者 2,031 人を対象に採血や接遇に関が 90%以上と概ね良好であったが、2018 年ではやや減少しする検査部主体のアンケートを行い、採血に関する満足度ており、患者満足度向上には継続的な取り組みの必要性をを評価した。アンケート様式は無記名自記式アンケートを

感じた。

用いた。

【結語】今後も採血室の運用状況を定期的に振り返り、採【結果】〈調査①〉月毎の採血待ち時間の中央値は血室運用の変更などを行い、患者満足度の維持、向上がで

7.9〜12.4 分であった。〈調査②〉採血受付から採血までのきるよう努めたい。藤田医科大学病院輸血部 0562932314

473

一般演題 管理運営

臨床検査科における院内学術大会への積極的な参画（発表）とその効果◎羽原 利幸 1)
公立学校共済組合中国中央病院 1)

当院では 2009 年より、院内の学術的なレベルの向上を目的

TRC 法の検査成績と導入効果について」、第 11 回が「当に多職種が参加し、それぞれの部門やチームで取り組んで院における出血時間減少への取り組み」である。

いる内容を学会形式で発表する研修会（以下、学術大会）

発表者は入職後 10 年までの若手技師が多く、主任技師はそを開催し、今年度で第 11 回を迎える。この学術大会はれを指導する役割を担った。発表した技師は、このような毎

年 1 回行われ、160 名から 200 名程度の職員が参加してい貴重な経験を通して発表する緊張感を体感し、自身の行っる。臨床検査科では学術活動を職員の職能向上の一環と位ている業務をまとめる重要性を知るきっかけにもなった。

置づけ、第 1 回より積極的に関わり、演題を発表している。

発表した内容の中には、新規機器導入による効果や医師・

これまでの内容は多岐にわたり、その演題名は、第 1 回が看護師・事務職員などとの連携による業務改善などの報告「大腸がんにおける腫瘍マーカー値と病理学的所見との関も多く含まれ、これらは実際に臨床検査科が行っている業連について」、第 2 回が「当院健康管理センター検診者に務をその他の職員が知る事にもなり、臨床検査科の認知度おける肺年齢の検討」、第 3 回が「当院の末梢血幹細胞採の向上とともに当科の高い評価につながった。

取における臨床検査技師の関わりについて」、第 4 回が臨床検査に関する学術活動はさまざまな学術集会を中心に「当院における皮下連続式グルコース測定の取り組みにつ行われているが、職場で開催される学術活動にも臨床検査

いて」、第 5 回が「病理検査におけるセルブロックの有用科が積極的にかかわることで、臨床検査技師の人材育成や性」、第 6 回が「CD トキシン迅速キットに関する検討」

臨床検査科の認知度の向上に寄与すると思われる。今回の、第７回が「当院の尿素呼気試験の院内測定について」、

発表では、これまでの学術大会で発表した内容や発表を継第 8 回が「婦人科領域における液状化細胞診の導入による続する効果について報告する。

業務改善」、第 10 回が「院内導入した抗酸菌遺伝子検査

連絡先：084-970-2121（内線 2294）

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一般演題 管理運営

無料 WEB 会議用ツールを用いた WEB 研修会実施の検証―第 2 報：「ZOOM」を使用した研修会―◎仙波 利寿 1)、本井 貴子 2)、長津 知嗣 3)、渡久地 沙織 4)、佐藤 文美 5)、森本 愛 6)、笹尾 祐太 7)、福田 幸広 8)
千葉大学医学部附属病院 1)、医療法人 鉄蕉会 亀田総合病院 2)、千葉県救急医療センター 3)、独立行政法人 国立病院機構 千葉医療センター 4)、地方独立行政法人 総合病院国保旭中央病院 5)、順天堂大学医学部附属 浦安病院 6)、日本赤十字 千葉県支部 成田
赤十字病院 7)、船橋市立医療センター 8)【目的】演者らは第 67 回日本医学検査学会にて無料

直線距離にして約 80km 離れたサテライト会場の 2 会場でWEB 会議用ツールを用いて WEB 研修会が実施可能である行った。メイン会場の講演スライドをサテライト会場に同か検証し、成果と課題を明らかにした（以下第 1 報）。第時中継し、音声は双方向接続とした。

1 報で挙げられたツール側の主な課題として、【結果】予備検討における通信量の計測の結果 ZOOM は

1)PowerPoint 非対応。2)ポインター表示非対応。3)講演中演

437MB/hr、Skype は 926

者の様子は表示不可。などが挙げられたため、今回はそのて、ZOOM は Skype と比較し接続の安定性が高い結果とな

課題に対応すべく、第 1 報とは異なる無料 WEB 会議用ツった。ZOOM を使用して行った 150 分間の研修会は、大きール 2 種を比較検討し、WEB 研修会を行ったので報告する。

な問題となる通信トラブルはなく、質疑応答を含めて

MB/hr であった。動作確認においWEB 研修会として実施可能であった。
【使用機材】PC、プロジェクター、会場用マイクの他に、【考察】ZOOM は使用するデータ通信量が少ないために通①WEB 接続が可能な環境を有する研修会会場。②WEB 会
議用ツール：無料版 ZOOM,ver.4.0.35295.0605（以下

信環境は安定していると考えられた。また、講演で使用しZOOM）及び、無料版 Skype,ver.8.34.0.81（以下 Skype）。

表示は、ストレスなく動作し、参加者の満足度に貢献した③PC 用外付けマイク。④PC 用外付スピーカーを用いた。
【方法】1)予備検討：使用する WEB 会議ツールの選別（無ものと考えられた。

料、PowerPoint が使用可能）を行うため、ZOOM と担を軽減し、限られた予算で行う都道府県技師会の研修会

Skype における①データ通信量の計測。②動作確認（画

開催において優良なツールであると考えられた。

質・音声）を行った。2)WEB 研修会：会場はメイン会場と、連絡先 ― 043-222-7171

た PowerPoint の機能であるアニメーションやポインターの【結論】ZOOM を使用した WEB 研修会は参加者の移動負475

一般演題 管理運営

目標管理を活用した人材育成～目標管理はマネジメントツールである～◎安藤 恭代 1)
社会医療法人財団石心会 埼玉石心会病院 1)

目標管理の概念：組織目標とその組織内で働く個人の目

で決めた目標を計画・実行・達成する風土が出来上がった。

標とを同時に達成させようとする管理方法であり、P.ドラ

一部のメンバーには自己決定感と自己有能感につながり、ッカーにより提唱された人事評価とは一線を置く育成のた

承認からの動機付けにつながると考えられた。面談で自分めのマネジメントツールである。臨床検査技師は厳しい状の成長を振り返り、周りを勘案しながら次期目標を具体的況下にあり、AI の普及や先行きの不確実性が言われ、今後、な言葉で設定するメンバーの増加がみられる。

臨床検査技師として何をすべきかを考える中で、経営資源

新たな課題：経験が長ければ、日々様々な問題に直面し、である人材の育成と創造と自律が必要であると考え、目標

課題を見つけやすいと考えるが、逆で、経験が長くても、管理による人材育成に取り組んでいる。その内容と振り返問題や改善を課題として捉えていないケースがある。そのりと新たな課題について報告する。

要因は、病院全体を見ていない・見れていないなど、視野

目標管理方法：病院の目標を元にした部門目標をベースの狭さと柔軟性の欠如によるものと感じられた。そのため、に個人目標を設定する。面談を通して合意形成した目標と問題解決・課題形成力を伸ばすために、「発想力を鍛え

到達点の明確化、進捗管理、期末評価、フィードバックをる・課題形成力」を今後の勉強会で開催していく。

行い次期目標へとつなげる。自分で決めた目標と達成プロ

まとめ：人材育成への特効薬はなく、自分も学びながらセスを重要するため、毎月の具体的行動目標に落とし込む。

メンバーと学び合い進める必要がある。目標管理を人材育

捉え方がメンバーによって異なるため、「目標管理を理解」

成のマネジメントツールとして活用し、組織と個人の目標

して実践するために、病院目標との合致性、目標の具体性、達成・成長につながるように実践したい。人材・ヒトの育デリバラブルについて毎月１回の勉強会を行った。

成が、今後の自分たちの将来を左右すると考えている。

得られた効果：具体性と目標到達点が明確になり、自分（04-2953-6611

内線：1928）

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第１章

臨床検査技師会のニューリーダーに求められているスキルとは◎高村 好実 1)
市立宇和島病院、（一社）愛媛県臨床検査技師会会長 1)【はじめに第１章～第４章を通して】【ニューリーダーに必要なスキル】（一社）日本臨床衛生検査技師会（以下：日臨技）は、日

社会にはリーダーのスキルと言われる理論が数多くあるが、臨技および都道府県技師会の組織活性化及び組織強化の一「臨床検査技師会の将来を担う人材」に求められる人物像

環として、都道府県技師会の将来を担う幹部候補生を想定

やスキルとは具体的には何を指すのであろうか。一般的にし「地域ニューリーダー育成研修会」を行っている。第４言われているリーダーに求められている力は、一つ目がマ

回研修はオフサイトミーティング、ステップ表（MTS）を

ネジメントで、メンバーの行動変容を促し組織で決められ用い３日間の研修を、第５回研修は過去の参加者を集めてた目標を生産的に正確にこなし PDCA を回していくベーシ

熱海で合宿を行った。研修会の参加者からは自己啓発になックな力であり、戦略に従って行動し大きな成果を得るこり今後に活かすという声が多く、習得した知識や理論を各とである。二つ目はリーダーシップで、組織に新しい方向

都道府県で会員に向けて発信し、各組織は活性化や強化に性やルールを決め、状況の変化に対応してコントロールし、向け進んでいっているものと思われる。（一社）愛媛県臨

フォロワーシップを生み出し、組織をエナジャイズさせる

床検査技師会（以下：愛臨技）もセミナーを開催するなか力である。組織の潜在力の最大化はリーダーの存在にかか人材育成やスキルアップについて検討する機会があったのっている。

で、〔①臨床検査技師のニューリーダーに必要なスキルと第１章では、臨床検査技師会の中でリーダーシップを発揮

は〕〔②愛臨技スキルアップセミナーの企画者の意識改革

してマネジメントを行うには、どのようなスキルが必要なと新たな戦略提案〕〔③愛臨技スキルアップセミナーの実のか、各リーダーが業務の中で求められたもの得たものを施効果と到達点への課題そして対策〕〔④イノベーターシ

通して検証していく。

ップから見るリーダー像〕というテーマで報告を行う。

（連絡先：市立宇和島病院

臨床検査科

0895-25-1111）

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一般演題 管理運営

第２章

愛臨技スキルアップセミナーの企画者の意識改革と新たな戦略提案◎高村 好実 1)
市立宇和島病院、（一社）愛媛県臨法検査技師会会長 1)【スキルアップセミナーの方向性】

まず、多くの企業の人材育成をビジネスとしているプロの

我々のビジョンは「愛臨技と日臨技において将来組織を担講師へ依頼することとし私自身が東京で研修を受けた。そえる人材を育成し組織の活性化を目指す」、ミッションはのうえで講師に当会での研修の目的を説明し内容の協議を①人物像②能力・スキル③知識について各目的を設定して行い、現行での人材育成の課題を抽出し年３回開催で目標いる。それらに沿って戦略と方策を作り事業効果まで可能

設定を行った。さらに会員からの情報収集の結果、潜在的となるタイムラインを設定して運用している。

な課題の一つに「世代間のコミュニケーションの壁」があ【従来の戦略の間違い】ることが判った。そこで施設や世代の異なる新人、中堅、

平成 29 年度まではスキルアップセミナーの企画は役員の経責任者を敢えて混在したグループを作った。そして、参加

験や知識に基づいて組み立てられていた。そのため世代間者全員がまず習得すべき要素を「アサーティブコミュニケや経験で講義内容を変え、社会情勢や検査技師会の説明、ーション」を用いて、個々の日常意識に対する刺激を最初

ロジカルシンキングや問題解決手法などテクニックの習得の「動機づけ」とした。まずは、リーダーやリーダーとしなど、総合的な知識を一日で詰め込もうとしていた。最もて育っていく全ての世代の会員の基本的なスキルベースを考えの足らなかったことは個々の参加者が理解するレベル

上げることが必要と考えた。その次に潜在的に秘めているとスピードを確認していなかったこと、そして「動機づけコンピテンシーを引き出し、リーダーとしての知識や素養

理論」に時間とテクニックをかけていなかったことである。

を自らが求めるようなストーリーを目指し、そのうえで自人材育成効果までのプロセスデザインが企画者には描けて身のリーダーの適性を認識しながら必要なリーダー理論をいなかったのである。

提供していくこととした。

【新たな戦略の構築】（連絡先：市立宇和島病院

臨床検査科

0895-25-1111）

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一般演題 管理運営

第３章

愛臨技スキルアップセミナーの実施効果と到達点への課題そして対策◎高村 好実 1)
市立宇和島病院、（一社）愛媛県臨床検査技師会 1)【スキルアップセミナーの結果と効果】【スキルアップセミナーの課題】

平成 30 年度第１回のスキルアップセミナーは 87 名の参加

今後の課題は継続的な企画の提供、年間複数回開催の可否、があり、77 名からアンケートの回答を得た。主な感想は

開催費用の有無などがあるが、その中の一つである開催費「充実した 1 日だった」「価値観が違う意見を聞けた」

用については、医療系職種の自己実現のエンドポイントは「様々な世代の意見が聞けて有意義だった」「立場によっ学術分野に求める場合が多く、マネージメント学やリーダて色々な意見があるのだなと再認識できた」「他施設とのー論などのビジネススキルは自己投資や人財投資として捉交流ができたことが良い」「少し役立つ内容を得られた」

えていないケースが多い。それゆえ参加費用の自己投資基「自分が固定観念に凝り固まっていることを自覚できた」

準は学術研修会の参加費が基本となり、ビジネス社会の相などであった。下記の通り参加者の多くは有意義に受けて場とは幾分乖離している。そのため今後の研修会開催資金いただけたと思われる。

は概ね事業費に頼らざるを得ないため対策が必要となる。

■楽しかった■ 疲れました（74）（1）■勉強になった■その他

どの程度の費用なら参加するかについて訊ねてみた。

（1）

（1）

無料 ～1,000 ～2,000 ～3,000 ～5,000 ～10,000 判らない

今回、各世代を混在したグループとしたことで、世代間の（3）

意見や考えの違いを各自があらためて認識できたことが高

更なる課題として、研修会に積極的に参加する会員は向上

評価の要因の一つであると考えている。次回への期待は以意識があり前向きともいえるが、いずれにも参加しない会

下の数値の通りである。

員は技師会を担う人材育成プランから外れることにもなる■参加したい■内容による

（75）

（2）

（27）

（14）

（25）

（5）

（2）

（1）

ため、これを防ぐ対策も講じる必要がある。
（連絡先：市立宇和島病院

臨床検査科

0895-25-111）

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一般演題 管理運営

第４章

イノベーターシップから見るリーダー像◎高村 好実 1)
市立宇和島病院、多摩大学医療介護ソリューション研究所フェロー 1)【人材育成事業からのアウトプット】

んで主体的に実践していく力。組織目標の達成がゴールで前３章では、日臨技、愛臨技の人材育成事業を通したリーあるマネジメントやリーダーシップを超え、より大きな視ダー育成について報告した。愛臨技のセミナーを通して、

点で社会の中でイノベーションを起こす、思いに裏打ちさ事業の有効性を高めるためにはコンテンツを提供する企画

れた構想力と実行力を持つ力である。

者がスキルアップ研修の方法や理論のステップを予め理解【マンジメントとは】して研修デザインを企画することが最も重要であることが自らの組織の目的に沿って目標を設定し、経営や仕事の仕理解できた。

組みを管理する。組織やプロセスの問題を解決しながらパ【ビジネススキルからみるリーダー像】

フォーマンスの改善を図り、的確に組織を誘導して経済的第４章では、将来組織を担う次世代リーダーについてさら

成果を出していくこと。組織に働く人の能力を活かしながに技師会としての対応が充実し育成効果が高まればとの思ら自己実現と生き甲斐を与え成果をもたらし、生産性の向いで、イノベーターシップという概念をもとにした理想と上を目指しながら社会的貢献という責任を果たすこと。

するリーダー像について、ビジネススキルからの視点で考【リーダーシップとは】察する。

組織の使命を考え、それを目標としてはっきり定義すること。夢を考えビジョンを示し新たな目標に向けて皆の心を【イノベーターシップとは】動かす動機づけを行う。組織に変化が起きた際には不安や新しい世界や新しい社会を構想し、大きな目的意識のもと抵抗者に対処し、新たな向かうべき方向、とるべき行動をで明確にし、そこに向けて自分が成すべきことを考え出し、

しっかり指示し変革を推し進めること。

既存の組織やしがらみに囚われることなく、人々を巻き込（連絡先：市立宇和島病院

臨床検査科

0895-25-1111）

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一般演題 管理運営

医療クオリティマネジャーとしての質改善活動への参画◎黒田 民夫 1)
美祢市立病院 1)【はじめに】

病院機能改善委員会での質改善項目の提起、医療安全への病院が良質な医療を自律的かつ継続的に提供するために参画とレポート分析、各委員会・チームからの QI ・ CI のは、医療の質評価・質改善活動が必須となってくる。当院

集計・分析、ＨＰの改訂、日本医療機能評価機構受審準備

では医療の継続的な質改善を実施するツールとして、またなど多岐にわたり、組織横断的かつ継続的な活動を行って2019 年 10 月に４回目の更新を予定している日本医療機能いる。

評価機構受審に向けての準備のため、医療クオリティマネ【結果】

ジャー（以下QM）を配置している。現在、臨床検査技

QM として医療の質改善への取り組みを行ってきた結果、師と薬剤師の計２名が QM として組織横断的に院内の質改

職員に少しずつではあるが、組織として当院の基本方針・

善業務を担って活動している。QM としての活動とその取基本理念への方向性の共有と医療の質改善に対する意識改

り組みについて報告する。

革に繋がってきたと思われる。

【経緯】

【考察】

2014 年 5 月～6 月に病院長の発案により日本医療機能評

病院の質改善活動に関わり、医療の質管理を行ってきた。

価機構が実施している医療クオリティマネジャー養成セミ

質改善活動へ参画して、少しずつではあるが他職種業務をナーへ参加・修了し、その後 QM として院内の質改善活動

含め院内業務全体像の把握にもなり、今後の臨床検査科内に取り組んでいる。

外の業務改善にも繋がっていく相乗効果も考えられる。今【活動内容】

後も QM としての活動を継続していく事で、当院の提供す当院の基本理念・基本方針に沿った各部署・委員会の年度目標管理、各部署・委員会の質改善内容の集計・分析、る医療の質を高めることに繋がっていくと考えられる。
連絡先：0837-52-1700（内線 1145）

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一般演題 管理運営

日臨技事業の地域包括ケア領域に参入するためのモデル事業報告◎原 正樹 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 宇和島病院、（一社）愛媛県臨床検査技師会 1)【はじめに】【研修会の一部紹介】

日臨技は日本医療のケアサイクルに参入する事を目指し、

第 1 回平成 30 年 10 月 16 日（火）数年前より在宅医療への参画と認知症対応力向上に取組ん

テーマ ： ターミナルケアでの多職種連携でいる。今回、愛媛県臨床検査技師会では臨床検査技師が第 2 回平成 20 年 10 月 30 日（火）

行政と連携しケアサイクルへ業務参入が可能か検討を始め

テーマ ： 薬剤師と話そうたが、まず在宅医療について報告する。

~ 残薬管理の事・飲み合わせの事 ~【目的】

第 3 回平成 30 年 11 月 20 日（火）

在宅に関わる職種（医師・看護師・薬剤師・行政・介護福テーマ ： 褥瘡の話

祉士およびケアマネージャーを含む介護職員・事務員等）【結果】の現状を知り検査技師としての今後の関わり方を模索し、このモデル事業の結果は現段階では出ていない。事業を進行政との連携が可能かを検証する。

めていく過程で判明したことは、在宅医療において医療・【今回の対象と活動方法】

介護側の連携が上手く取れていない事も多い事、各職種自ケアマネージャーを対象とした要望研修会

体も一つに纏まっていない職種もある事である。それが利【準備】用者との連携にも障害となる。この点は臨床検査技師が俯

研修会の企画立案を事務所および SNS を利用して行った。

瞰した視野を持ち、努力する事で参入できる可能性がある。

研修内容はケアマネージャーへのアンケートを実施し、特今後もこの事業を継続させ経過報告したいと考える。

に要望の多いものを選択した。会場はコミットイン宇和島（連絡先：JCHO 宇和島病院

を使用し 10 月からのスタートとした。

5616）

臨床検査科診療部

0895-22-

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一般演題 管理運営

当院外来採血室での患者緊急時対応における取り組み◎米山 里香 1)、浅野 紀子 1)、鈴木 光一 1)、関口 久美子 1)
杏林大学医学部付属病院 1)【はじめに】医療現場において血液検査は必須であり、採【方法】①臨床検査部の技師を対象とし、集中ケア認定看血は日常的に行われている。最近では多くの病院で護師による講義を行った。患者緊急時対応における「患者JCCLS（日本臨床検査標準協議会）が刊行する標準採血法ガ急変」とはどのような状態なのか、急変の「前ぶれサイン」

イドラインを参考にして教育・技術・訓練などを行い、採を見抜くポイントなど、当院検査部で実際起こった事例を

血担当技師のスキルは向上している。しかし、採血に伴う踏まえてアドバイスを受けた。

合併症や事故を完全に回避することは不可能である。

②講義の内容を元に、臨床検査部の患者緊急時対応フロー【背景】当院外来採血室は臨床検査技師のみで実施しておチャートを作成し直し、実際の事象を想定し緊急時対応のり、常駐の看護師は配置されていない。昨年度、年間約シミュレーションを実施した。

180,000 人の外来採血患者のうち、約 50 人で血管迷走神経【まとめ】今年度から開始した新たなバージョンの教育以反射(VVR)などの緊急対応が必要となる患者が発生している。

前は、採血室技師が主導となって緊急時訓練対応を行って緊急時には、外来採血室の臨床検査技師が対応しつつ、離おり、「前触れサイン」への認識が薄く、全員の意識を高れた場所にある生理機能検査室の常駐看護師に応援要請をめるには至っていなかった。新旧訓練後に行った職員への行っている。病院全体では緊急時の対応フローチャートのアンケート調査で、新たなバージョンの教育訓練後に職員作成や蘇生講習会などの教育は実施しているが、採血室ののこれらの注意点への認識が高まったことがわかった。さ特性を考慮した患者急変時の初期対応の重要性も認識されらに、継続的な教育訓練の必要性も強く認識された。詳細ていた。今回我々は当院外来採血室での患者緊急時対応をについては発表時に提示したい。

再検討し、職員への新たな教育および訓練の取り組みを行った。

連絡先 0422-47-5511（内線 2812）

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一般演題 管理運営

患者急変時訓練の継続による職員意識の向上を目指して◎江口 光徳 1)、廣居 睦美 1)、森川 広規 1)
医療法人徳洲会 宇治徳洲会病院 1)【はじめに】病院内ではいつ患者が急変するか分からない。

【まとめ】１次救命処置講座を受講していても、いざ目の実際に生理検査室や採血コーナーで患者の容態変化を経験

前で急変された方がいると上手く動けなかったが、何度もすることがある。そのため当院では毎年１回、検査科内の繰り返し体験することで体が動くようになってくる。毎年実際の現場で医師、救急救命士の協力、指導のもと訓練を訓練を行っているが、１年たつと忘れていることもあるた

行うことにしている。

め毎年継続して訓練を行うことは大事だと感じている。ま【内容】初めに１次救命処置訓練を行い、体を温めてからた、採血コーナーなどで実際に意識消失の患者が出た時で実際の現場での訓練を行っていたが、２０１８年の訓練よも、スムーズに対応できるようになってきている。日臨技

りトリアージの講義も取り入れてもらった。採血コーナー

認定センターで認定している認定救急検査技師の受験を希での訓練は採血中に意識消失、採血待ちの途中に心肺停止望するスタッフも出てきており、意識の向上も見られる。

などのシナリオ、生理検査室では心電図検査中に意識消失、今後も現場での訓練を継続していきたい。

脳波室での意識消失などのシナリオを毎年順に設定して訓練を行っている。各設定とも医師、救急救命士に指導を頂き職員役、患者役を交代しながら何度も繰り返し行ってい宇治徳洲会病院る。現場で行うことにより血圧計などの物品の位置を把握

0774-20-111

でき、実際に急変があるときに役立つと考える。また、当日勤務の都合上などで参加できなかった職員に対しまとめの配布と、検査技師全スタッフに対し後日確認テストを行
い知識の整理をしている。

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一般演題 管理運営

医療安全向上の取り組み その１－電子カルテ、検査システムについて－◎宮本 博康 1)、石井 聡子、湯川 博士 1)、神田 俊 1)、久保 敬信 1)、池田 勇一 1)、海渡 健 1)
東京慈恵会 医科大学附属病院 1)【はじめに】当院では、2018 年 1 月に病院情報システム

ーを確認する必要があり、確認漏れや引き継ぎ忘れなどの（HIS）導入に伴い検査部門システム（LIS）の更新を実施

リスク要因が存在した。よって、コントロールの実施状況した。更新後の医療安全向上の取り組について報告する。

の有無をリアルタイムに管理するため、検査機器ごとに精【システム】HIS： HOPE/EGMAIN-GX(富士通)、LIS：La-

度管理の承認機能を装備し、未承認時にはアラートを表示

vietal LS(シスメックス CAN)を使用した。

することで確認漏れ防止を図った。4）薬剤によるリンパ球【運用】HIS にて検査依頼後、LIS を介しラベル出力（オー

刺激試験(DLST)検査受付時に薬剤を患者もしくは医療スタ

ダーロック）、検体受付、検査実施し、HIS へ結果報告。

ッフから受領していたが、薬剤師による鑑定を実施するた【課題および対応内容】1）HIS と LIS の連携不良：オーダ

めの請求伝票を出力する運用とし、薬剤間違い、患者誤飲

ーロック後に HIS 画面を完全に閉じていない、情報伝達時のリスクを低減した。

間の数秒の差異より依頼情報と受け取り情報の不一致が生【まとめ】インシデント内容を解析して、システム情報のじることが稀に発生し検査漏れとなる。不一致の発生時に不一致や、多種多様な業務を実施する過程で未実施となるは LIS にてアラート画面を表示させ依頼医師に再オーダー

危険性が高い追加オーダーの処理・確認不足など、リスクの依頼ができるようにした。2）追加オーダー未実施対策：を回避できる検査体制を構築することができた。また、薬追加オーダー時には残検体の確認をしてオーダーの依頼を剤師の薬剤鑑定により検査部では分かりづらい薬剤の正確する運用だが、医師からの連絡漏れや検査部での出力忘れな判定が実施できると共に誤飲のリスクを回避する運用とによる検査未実施となる要因が存在した。よって検査部にした。

ラベルを自動出力することで、その要因を回避した。3）精東京慈恵会医科大学附属病院 TEL:03-3433-1111

度管理未確認対策：複数の検査機器のコントロールデータ

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一般演題 管理運営

医療安全向上への取り組み その 2
－パニック値報告－◎石井 聡子 1)、宮本 博康 1)、湯川 博士 1)、神田 俊 1)、久保 敬信 1)、池田 勇一 1)、海渡 健 1)
東京慈恵会 医科大学附属病院 1)【はじめに】当院では血液・生化学・髄液検査において院について調査した。メールが確認された（既読）事例は内パニック値を設定し、臨床への電話連絡を行っている。

95.9％（424/442）、そのうち医師からの返信があった事例

以前は所定の用紙に記載し連絡の記録としていたが、は 61.1％（259/424）であった。返信の内容（患者対応）は、

2018 年 1 月の検査システム更新に伴い、検査システム上で経過観察（15.1％）、投薬量の調整等の加療（14.3％）、投記録管理できる仕組みを構築し運用を開始した。また、

薬・点滴・輸血（13.1％）が主であった。また、メールが2018 年 10 月よりパニック値報告事例を抽出し電子カルテ

確認されなかった（未読）事例は 4.1％（18/442）であった。

のメール機能を利用して依頼医へ連絡する運用を開始した

未読事例については対応しているか検査部で電子カルテをので報告する。【システム】HIS：HOPE/EGMAIN-GX（富士通）

確認している。【まとめ】パニック値が放置され患者に不、LIS：La-vietal

LS（シスメックス CNA）【運用】1）パ

利益が生じることがあってはならないため、パニック値報

ニック値電話連絡後、検査システムにて検査結果確認画面

告システムにはリアルタイムに連絡するだけでなく、確実

よりパニック報告記録画面を表示させ、「連絡者、連絡先、に対処されたかまで確認することが求められている。その連絡相手、時間、項目、値」を記録する。2）パニック値発ため電子カルテのメール機能を利用して対応のチェックバ

生時にパニック値管理項目を発生させ、報告・未報告の結ックを依頼することで、確実に共有され対応されたかを確

果を入力する。3）電子カルテのメール機能を利用した連絡

認する取り組みを開始した。現時点では全例で情報の共有

は、パニック値報告の翌日もしくは翌々日に行う。【結果】が確認できており、このような取り組みは対応を確認する

パニック値報告について、記録・報告漏れはなかった。

ツールとして有用であった。

2018 年 10 月より 90 日間のパニック値報告事例 442 例につ東京慈恵会医科大学病院 中央検査部 TEL:03-3433-1111

いて、メール確認の有無、パニック値報告を受けての対応486

一般演題 管理運営

検体提出時のインシデント削減への取り組み◎松井 まり子 1)、森 恵美子 1)
地方独立行政法人 市立大津市民病院 1)【はじめに】当院の検体提出時のインシデント報告には、

新採看護師オリエンテーションでも同様の研修を行った。

採血管間違いや採取量不足等があり、検査報告の遅延やま≪広報≫医療の質・安全管理室が発行している「医療安全れではあるが誤報告となることがある。平成 23 年度より臨速報」および臨床検査部が発行している「検査かわら版」

床検査部で発見した検体提出時のインシデント事例を集計で重要な事例の周知を行ってきた。また、電子カルテ初画

し、医療の質・安全管理室と連携をとり削減に努めてきた面の院内掲示板に臨床検査部のバナーを作成し、検査容器ので報告する。【方法】院内にはインシデント・アクシデの参照を可能とした。【成果】採血量間違いと採血管間違ント報告システムがあるが、入力項目が多いことから報告

いのインシデント報告は、取り組み初年度と比較すると減しやすい簡易用紙を作成し、発見者が記入することとした。

少しており、研修会や広報の成果と思われる。【まとめ】

報告された事例は、毎週開催される医療安全カンファレン

臨床検査部で起こったインシデントについては、原因究明

スと月に１回開催されるリスクマネージャー会議に報告し、や改善策を考えることは容易である。しかし、検体提出時

月に１回開催される医療安全対策委員会では件数のみを報のインシデントについては、臨床検査技師は発見者であり、告している。【インシデントの概要】一番多いインシデン

個々に原因分析をすることは困難である。しかし、発見直ト事例は、採血量間違いで 29.1％、次に採血管間違い

後に病棟に出向き事例を伝えることにより原因が判明する

11.0％、ラベル貼付なし 8.7％、ラベル間違い 6.6％であっこともあった。看護師や医師とインシデントの情報を共有た。【取り組み】≪研修会開催≫平成 23 年度から平成することにより、同様の事例は削減されると考える。また、

27 年度まで、年 2 回医療安全研修会を開催した。テーマは毎年、医療スタッフの移動があることから、このような活「検体提出時の注意～インシデントレポートより」としイ動は継続する必要があると考える。

ンシデント件数の集計や事例の紹介を行ってきた。また、

市立大津市民病院

臨床検査部

077-522-4607

487

一般演題 管理運営

共用基準範囲への変更について～変更時に生じた懸案事項への対応と取り組み～◎山本 倖巳 1)、藤田 宜子 1)、小林 友香 1)、梅田 健太 1)、上甲 真弓 1)、島田 一彦 1)、橋本 量正 1)
株式会社 兵庫県臨床検査研究所 1)【はじめに】
弊社では 2018 年 4 月より生化学・血液検査において一部

問い合わせが発生した項目を除き、共用基準範囲を用いている。以前の基準値からのALT(女性)・ ALP ・ LD ・ γ-GT ・ Ca

変更によって生じた問題点とその原因について報告する。

・問い合わせに関しては変更の案内を出した時期よりも変【対象】

更後 2 か月後に一番多く発生した。

2017 年～2018 年各 4 月～9 月の透析検体および乳び・溶・問い合わせ内容に関しては、基準値そのものではなく血検体を除く検体「以前より結果が高め(低め)ではないか」といった結果そ

項目：共用基準範囲が報告されている項目のうち UA ・のものに対しての問い合わせが多かった。

TG ・ T-C ・ HDL-C ・ LDL-C ・ HbA1c を除く 35 項目【考察およびまとめ】【結果】

基準値の変更は当初予想していない形での問い合わせが変更前後で基準範囲内の割合の差が大きいものを一部抜粋

多く発生した。結果について L ・ H マークで異常を判断し基準値変更前
基準値変更後変更前後による差(後-前)
項目 基準値総件数割合（％） 基準値総件数割合（％）
単位（％）
85.7
64.8
-20.9
ALB
89.1
78.1
-11.0
ALT
83.6
74.1
-9.5
γ-GT
92.1
83.7
-8.4
LD
93.8
79.8
-14.0
Ca

ている先生方も多く、そのマークの増減が先生方の弊社へ※小数第一位まで有効数字とする。

のデータに不信感を抱かれてしまう結果となってしまった。
今後基準値への見直しについては、たとえ妥当性のある基準値への変更であっても先生方への説明では過去との異常値(基準値外)率の変更も事前に伝えておく必要があると痛感した。

連絡先：079-267-1251

488

一般演題 管理運営

T&T オルファクトメーターによる基準嗅力検査の導入までの取り組みと課題◎村田 恵理子 1)、野呂 亜沙美 1)、大澤 郁子 1)、松本 繁子 1)、大塚 喜人 2)
医療法人 鉄蕉会 亀田クリニック 1)、医療法人 鉄蕉会 亀田総合病院 2)【はじめに】日本で診療報酬が認められている嗅覚検査は、

い耳鼻科外来にある吸入室が使用可能と判断し、検査後、

T&T オルファクトメーター（第一薬品産業株式会社）を用

日曜日を挟んで脱臭装置による換気を 24 時間以上行い、周いた基準嗅力検査と、静脈性嗅覚検査の 2 種類のみである。

囲へのにおい汚染を防ぐことにした。

2014 年臨床検査技師等に関する法律の改正法案が成立、【課題】検査の環境で望ましいとされている室温 20℃～

2015 年 4 月 1 日から施行されたことを受け、耳鼻咽喉科医

25℃を、一年を通してどのように管理・維持していくか。

師からの要望と生理機能検査室の業務拡大の一環として、使用後の測定用基準臭は、においが漏れないよう密栓して

T&T オルファクトメーターを用いた基準嗅力検査(以下嗅覚

冷暗所に保管しているが、僅かに漏れてしまうにおいをど検査）を導入することとなった。今回、当院で行った嗅覚のように防ぐか試行錯誤を重ねている。

検査の導入までの取り組みと今後の課題について報告する。

【まとめ】近年、嗅覚検査はアルツハイマー病やパーキン【方法】嗅覚検査において最大の問題点はにおい汚染であソン病などの神経変性疾患で主症状発現前、または、早期る。におい汚染を防ぐ方法としてに嗅覚障害が現れることで注目されている。さらに、自賠た検査場所の確保①換気を行える独立し②専用脱臭装置の設置 ③スタッフや外来患者の往来が少ない土曜日に検査を行う、この三点を責保険や労働災害保険での障害等級の判定において実行することとした。脱臭装置は他社で扱っている製品で「T&T オルファクトメーターによる基準嗅力検査による検査を原則とする」と盛り込まれるなど、思いも寄らない分も代用可能とのことであったが、嗅覚検査専用に開発され野での必要性が現れ、耳鼻科領域を超えた業務展開が当院

た第一薬品産業（株）の製品がにおい汚染を防ぐことが可でも必要になると考えられる。

能で、導入コストも抑えられることがわかった。検査場所
は脱臭装置の設置スペースがあり、部屋自体ににおいがな

連絡先:04-7099-2211(内線 5354)

489

一般演題 管理運営

グラム染色検査の院内検査構築と取り組み◎小島 徹 1)、鈴木 直子 1)、樋渡 覚 1)、遠藤 祐樹 1)
ＩＭＳ(イムス)グループ 横浜旭中央総合病院 1)【はじめに】

電子カルテでの依頼を構築し、当院の感染対策担当医と検グラム染色は感染症診断において最も迅速な検査でその検体提出、結果報告に至るまでの流れを話し合い手順の確立

査結果は抗菌薬の選択に利用されている。

をした。

当院では平成 29 年に細菌検査室を設置し、より効率的、安検体は尿、喀痰のみとし検査担当者は３名である。その日

全にグラム染色が可能となった。

の業務内容で調整し対応している。

細菌検査室設置の導入の経緯と運用方法と実際、今後の展

現在、月平均約 30 件の検査依頼がある。細菌検査室設置前

望について紹介する。

では至急対応に８時間程度かかっていたが、現在は 1 時間程度で報告でき大幅な短縮となった。

【導入の経緯】
当院ではグラム染色検査は一部院内で処理していたが大部【考察】分を外部に委託していたため、結果報告に時間を要してい

抗菌薬適正使用支援チームと連携を図り、迅速で質の高いた。

診療の貢献につながった。しかし、検査対応者が少人数で医師からの院内検査処理を増やしてほしいと要望もあり、あり、人員育成が急務である。人員育成を計画し、よりよ

安全キャビネットを導入し細菌検査室の設置に至った。

い検査体制を構築するべく検査対応者の数を増やしていきたい。

【運用方法と実際】前準備として、外注先に出向き染色、鏡検等の手技の指導を受けその後院内技師に伝授した。

連絡先

045-921-4499

490

一般演題 管理運営

検体検査自主運営の効果◎木田 秀幸 1)、佐藤 繁樹 1)
社会医療法人 北楡会 札幌北楡病院 1)【はじめに】当院は、病床数 281 床、15 診療科、外来患

定、検査スタッフ教育、医師や看護師等への説明を行った。

者数約 280 名／日であり、北海道内有数の血液内科を抱えまた人員については検査技師 2 名、助手 2 名の増員をおこる病院である。当検査室は、1985 年の病院創設以来、フロなった。

ーサイトや血中薬物濃度などの特殊検査、輸血検査及び生【成果】7

理検査を除き、検査センターが人員や機器を投入し病院内できた。2017 年度の収支については、必要経費は増加した

で検査室を運営するブランチラボ方式で運営されてきたがが委託費の削減と検体管理加算により、前年と比較し大幅2017 年 3 月より自主運営へと移行した。そこで今回、自な増収となった。2018 年度については、4 月に臨床検査専

主運営への移行経緯と移行後の効果について報告する。

門医が赴任し検体管理加算Ⅳの取得が可能となったことや【目的】自主運営へと移行するにあたり、①病棟早朝採血

委託検査の院内取り込み、検体数増加等により 10 月末現在の報告を迅速化②採血量の見直し③赤沈検査実施による看ではあるが 2017 年度を上回る増収となっている。このこと

護師業務軽減④血液像鏡検結果の当日報告および機械像のから病院経営にも十分に貢献できていると考える。

迅速報告⑤日祝日午前中における検査の院内対応⑥検体管【結語】検体検査自主運営は、臨床への効果はもちろんの理加算の取得⑦2 次救急指定日の院内対応。これら 7 点をこと経営面の効果も重要な要素である。現在十分に貢献で大きな改善目標とした。

きていると思えるが、まだ熟成されていない検査室のため、【経過】病院管理者と改善事項や自主運営に移行した場合

様々な課題が残されている。スタッフ一丸となって業務のの収支試算等について十分協議し、理解が得られたことか

効率化を含め様々なことを考えていくことにより、より必ら、開始日を 2017 年 3 月 19 日と設定した。開始日に向要とされる検査室を構築していくことが可能と思われる。

かい、検査システムの選定及び構築、検査機器や試薬の選（札幌北楡病院

つの改善目標については、ほぼ達成することが臨床検査技術科

011-865-0111）

491

一般演題 管理運営

当院におけるワンコイン検査の取り組み◎丸山 裕美 1)、松岡 優 1)、加藤 由佳 1)、鈴木 千恵 1)、黒岩 比呂美 1)、武内 信一 1)、森吉 美穂 2)、池淵 研二 2)
埼玉医科大学病院 1)、埼玉医科大学病院 臨床検査医学講座 2)【はじめに】

また、職員向けのワンコイン検査も実施しており、2018

当院では、地域住民の健康支援と中央検査部(臨床検査技

年 5 月からはウイルス抗体価 4 項目(風疹・麻疹・ムンプ

師)認知度向上を目指して､2013 年 11 月よりワンコイン検ス・水痘)を開始した。

査を実施している。約 5 年が経過したが、これまでの実績【実績】と新たな取り組みを報告する。

2013 年 11 月から 2018 年 10 月までの受検者数は 830 名、【検査の流れ】検査数は 2760 件である。うち糖尿病検査が 637 件と最も

1.初診窓口で申込・会計 2.採血室で採血 3.結果は後日郵

多く、受検者の関心が高い項目と思われた。年度別では

送（パニック値は申込書に記載の電話番号へ直接連絡）2014 年：151 名（428 件）、2015 年：118 名（578 件）、【検査項目】

2016 年：120 名（607 件）、2017 年：177 名（647 件）と肝機能検査(AST ・ ALT ・ γ-GTP ・ ALB)、脂質検査

徐々に増加してきている。新規項目は 6 月の開始からは(TG ・ HDL-Cho ・ nonHDL-Cho ・ LDL-Cho)、糖尿病検査

甲状腺 9 件、便 Hb5 件、便ピロリ菌 6 件であった。

(血糖値・ HbA1c)、痛風・腎機能検査(UA ・ Cr ・ eGFR)、【まとめ】

貧血検査(血算)これらを１検査ワンコイン 500 円で行い、定期的に受検する人や問い合わせも増加し、周知されてき複数項目の場合は割引も行っている。

ていると思われる。中にはワンコイン検査から受診、治療【新たな取り組み】に繋がるケースもあり、また、職員の健康増進や感染対策

2018 年 6 月からポスターやパンフレットを一新、新規項目にも貢献できると思われる。尚、アンケートも実施していとして甲状腺機能検査(FT-4 ・ TSH)、便 Hb2 日法、便中ピるので今後集計を行い、さらなるニーズの向上に努めたい。

ロリ菌検査、PSA を追加した(価格は 1000 円～2500 円)。

連絡先：049-276-1436

492

一般演題 管理運営

ISO15189 に準拠した文書管理システム導入時のカスタマイズとその有用性◎関 昌尚 1)、畠村 朋子 1)、津田 裕史 2)、髙橋 義弘 1)、大比良 ひとみ 1)、坂井 藍 1)、久保田 芽里 1)
大阪医科大学附属病院 1)、アイテック阪急阪神株式会社 2)【はじめに】当検査部は 2009 年 3 月 23 日、ISO15189 認定

表紙と改訂履歴の自動作成を可能とした。4.改版を必要とを取得している。そのため、2018 年 1 月にアイテック阪急

しない継続文書の版数管理と改訂履歴の定型文表示を可能

阪神（株）（以下、同社）の総合臨床検査システムとした。5.文書の周知をグループ設定と個別設定の両方可「MELAS-i」の更改に伴い、同社の文書管理システム

能にし、周知が完了するまで公開されないよう機能を充実「DOC-i」（以下、システム）の導入から 1 年間の準備期
間を経て、2019 年 1 月にシステムの運用を開始した。

させた。また、周知を強制終了させることも可能とした。

今回、これまでの取り組みとその効果について紹介する。

一時的に保管できる廃止機能を追加した。

【検証と結果】基本パッケージが ISO15189 の要求事項に【効果と課題】システムをカスタマイズすることで準拠しているか、また、当検査部の運用に則した使用性を

ISO15189 に準拠したシステムの構築が可能となった。

維持しているかを重点的に検証した。過不足な機能についまた、当検査部の運用に則した形にすることで使用性が大てはメーカーと協議を重ね、システムのカスタマイズを行きく向上した。しかし、準備期間がレビュー時期と重なっった。検証の結果、文書カテゴリの最上位に品質文書と記たため文章の見直しに時間と労力を要した。今回のカスタ

録文書を設定し、下位には各検査室や用途に応じたカテゴ

マイズではまだ不十分な部分もあるが、システム稼働後さリを設定することを前提に、既存文書の見直しと、以下のらなる展開を検討している。

カスタマイズを行った。1.文書カテゴリ毎に承認・審査・周知グループの設定を可能とした。2.審査確認された文書を自動的に PDF 化することで書き換えが出来ないようにした。3.文書登録画面に改訂歴コメント欄を設け、印刷時に6.旧版文書（廃止文書）をシステム上から完全削除せず、

連絡先 072-683-1221（内線 3301）

493

一般演題 管理運営

臨床検査科全員で取り組む検査説明第2報～受講者アンケートからみえてきたこと～◎三澤 健 1)、三井 彩夏 1)、広瀬 佳子 1)、佐久間 孝弘 2)
伊那中央病院 臨床検査科 1)、同 内科 2)【目的】当院では 2016 年 7 月より、1 泊 2 日ドック受診者の必要性:84％⑨冊子理解度:4.0⑩冊子の必要性:88％⑪個別を対象に正規職員全員(23 名)で検査項目の説明・解説を行

相談の必要性:71％⑫次回受講意志：63％(③④⑨:5 段階評

う『知っ得！検査の読み方講座』を行っている。今回、講価 5:とてもわかりやすい/満足~1:わかりにくい/不満)

座受講者の理解度、満足度の把握や講座の改善点、課題をアンケート結果の詳細は当日報告する。

見い出すことを目的とし、アンケート調査を行った。

【考察】アンケート結果より、講座・配布冊子の理解度や【講座の内容】ドック 1 日目の午後 30 分間、受診者に対し、満足度は概ね良好であった。次回受講意志について『また健診で行う項目について解説内容が記された小冊子(約受けたい』という回答が 63％であり、他項目に比べやや低30 頁)を配布し、網羅的に説明・解説（約 20 分）する。そめの結果であった。『また受けたくない』または『わからの後質疑応答を行う。

ない』という受講者の自由記述には『同じ内容であれば何【方法】2017 年 11 月から 2018 年 5 月に講座を受講した度も聞く必要はない』という回答が目立ち、検討・改善の152 名に対し、以下の項目についてアンケートを実施した。

余地があると感じた。また、臨床検査技師による個別相談①属性②受講回数③理解度④満足度⑤検査について聞きたの必要性について 71％の受講者が『必要』と回答しており、

い事⑥臨床検査技師の認知度⑦臨床検査技師による検査説

自由記述でも『一般的な概論は講座で行い、その後に結果

明の必要性⑧臨床検査の説明講座の経験⑨配布冊子理解度を見ながら個別で相談したい』という意見があり、個別相⑩冊子の必要性⑪臨床検査技師による個別の検査相談の必談のニーズは確実にあると考えられた。

要性⑫次回受講意志の有無⑬感想【結語】アンケート結果より得られた情報を元に講座・冊【結果】回収率:65％①男女比(2:1)②受講回数:(初めて:2 回

子の更なる充実を図り、受講者のニーズに応えていきたい。

目=74:26)③理解度:3.8④満足度:3.9⑥認知度:86％⑦検査説明

伊那中央病院 臨床検査科 TEL:0265-72-3121（内線 2461）

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一般演題 管理運営

当院における生活習慣病健診の軌跡◎大石 美穂 1)、森田 小百合 1)、森 亜由美 1)、村上 正幸 1)、七俵 佐和美 1)
医療法人 和光会 一本松すずかけ病院 1)

当院では 2002 年 8 月より、一般地域住民を対象とした生活習慣病健診を行ってきた。2017 年 12 月 31 日までに、831 例の住民が受診した。リピート受診数は 928 例であり、
37.9%の住民が再受診した。総受診数は 1795 例であり、平均で 112 例/年の受診数であった。2004 年から通常の検査に加えて、希望者には有料で CT による内臓脂肪面積、血清PSA 測定、骨量測定を施行したが、これまでに実施数はそ
れぞれ、677 例、70 例、725 例であった。2015 年 12 月 1 日
から 2017 年 3 月 31 日までの期間で、新規に高血圧症、糖尿病、脂質異常症を認めた例は、それぞれ 371 例、99 例、674 例であった。学会発表は日本医学検査学会にて 2004 年
より連続で発表してきた。平成の最後に地域における当院
検査科のこれまでの軌跡を発表する。
一本松すずかけ病院

臨床検査科

0947-44-2150

495

一般演題 管理運営

検査部内研修として実施した患者介助方法訓練◎三浦 みどり 1)、石川 容子 1)
独立行政法人地域医療機能推進機構 徳山中央病院 1)【はじめに】院内医療安全報告では、転倒転落は多くのレポ

3,4 名のリハスタッフが付き、指導を受けながらお互いに介助ートが提出される事例である。その殆どは病棟内での発生でを実践しあう方式で進められた。

あるが、検査室内でも稀ではあるが発生している。看護や介【実習での気づき】人間の骨格や筋肉の動き方、力を入れる助に携わる職種では、その養成課程において介助方法の訓練

方向性を考えながら介助することで、無理なく安全に起き上をされるが、医師や検査技師は、養成の過程で習得する機会

がりや移乗ができ、技師の負担も軽減される。また患者と協は無く、多くの場合現場で実際に先輩が行う方法を習い介助力することで、お互いに信頼を持って介助できる。

を行っており、その介助が有効であるかの検証はされないま【考察】

ま業務が行われている。現に誤った認識のまま患者を転倒さがりが困難な患者や、VVR により倒れてしまう患者と遭遇すせてしまった事例発生や、生理検査に携わる技師には、不自る場面もある。今後益々高齢者が増え、対応頻度が増すこと然な体制での介助により、自身が長年腰痛に苦しむ者もいる。

は必至である。今回の研修で介助法を学べたことは、検査技

そこで今回、患者の転倒防止と、実施者への負担軽減を目的

師にとって非常に有意義であった。更に、他部署とのコミュに、検査部内研修として、院内のリハスタッフに介助方法を

ニケーションが取れ、チーム医療への認識をスタッフに持たレクチャーしてもらう企画を立て実施した。

せることができたと思う。今後は、身体的な介助だけでなく、【実際の研修】リハスタッフによる患者介助についての簡単

認知症患者への対応も迫られてくるため、より関係職種と連な座学の後、検査部スタッフを 5,6 名にグループ分けし、患携し、必要な知識や技術を習得できるよう研修を実施してい者用ベッド、車いすを用いて実習を行った。各グループにはきたいと考える。（連絡先：0834-28-4411）

生理検査だけでなく、採血でも椅子からの立ち上496

一般演題 管理運営

帳票電子化への取り組み◎樫山 美祝、松尾 実 1)、松澤 祐太 1)、中田 靖之 1)、勝間 久夫 1)、鏑木 雅博 2)（株）エスアールエル 首都圏院内検査部 1)、（株）エスアールエル エリア検査統括部 2)【現状】現在医療を行う上で欠かせない検査業務は、その容易となったなどの有効性が確認できた。

精度・品質を保証するために多くの帳票を作成し、安心・安全な医療の提供に努めている。さらに精度・品質の高い【課題】電子帳票に移行したことにより一定の効果は得ら検査を保証するため、国際標準化機構（ISO）、医療法等れたが、帳票検索の迅速化・効率化の面で期待した成果がの一部を改正する法律の施行（平成 30 年 12 月 1 日）が行見られなかったことやセキュリティの安全性への不安、メ

われ、今まで以上に徹底した帳票の設備が必要な状況に置

ンテナンス時やシステム不良時、停電時に電子帳票が使えかれた。このような状況下から、今後必要となる帳票がさない場合の対応、帳票の書式変更が難しい等の課題も見えらに増えることが予想され、紙ベースの帳票の取り扱いにてきた。

より発生する多くの時間と労力、コストを削減する必要がでてきた。

【考察】電子化帳票のみの運用に完全に移行するには課題が残るが、これらの課題はシステムを調整していく中で解【実施内容・効果】日々の検査業務で記入することの多い

消されると考える。多種の帳票が検査室に存在する現在、7 種類の帳票（トラブル記録、受付仕分日誌、温度管理表、すべての帳票が電子化され、利用された場合の効果はかな

用水管理表、血清分離日誌、保守日誌、測定作業日誌)からり大きいものになることが期待され、今後必要不可欠なも電子帳票に移行し、2018 年 8 月から実稼働させた。7 種類のになると考える。電子帳票の完全な完成にはまだ先が長の電子帳票を運用していく中で、用紙の削減や限られたス

いが、今後も運用し改良していくことで検体検査のさらなペースの有効活用、記入漏れの防止、書類紛失の危険性のる精度・品質の確保につながることに期待する。

排除、ファイリング作業の廃止、帳票の持ち運びや確認が連絡先：03-5910-2180

497

一般演題 管理運営

生理検査室における休憩取得状況改善への取り組み◎清水 美希 1)、谷口 咲希 1)、伊藤 大佑 1)、尾﨑 典子 1)、藤田 恭代 1)、早川 誠 1)、山田 明 1)、三浦 みどり 1)
独立行政法人地域医療機能推進機構 徳山中央病院 1)【はじめに】当院では職員就業規則に則り休憩時間は 1 時

50 点満点(5 点×10 問)で評価した。

間と定めているが、患者が絶えず訪れる生理検査室では規【結果】H29 年 5 月と H30 年 4 月のアンケート結果を比較

則通りの休憩時間を取得するのは難しいのが現状である。

すると、合計平均点は 13.6 点上昇した。設問ごとに見ると、そのため 30 分ずつずらした 3 つの時間帯で休憩を取得する

改善策を講じた休憩時間表示の明確さは 2.6 点から 4.4 点へ、ようにしていたが、業務内容によって毎日休憩時間が変わ

取得状況の把握しやすさは 1.6 点から 4.9 点へと改善した。

るので分かりにくい、誰が休憩を取得したのか把握できな

休憩取得のための仕事調整割合は 0.8～1.1 点の上昇で、全い、など休憩取得に関するシステム的な問題点もあった。

体的な満足度については 2.3 点から 1.0 点上昇し 3.3 点とな

そこで今回我々は休憩取得状況を改善し、スタッフの満足った。

度を向上させるための取り組みを行ったので報告する。

【考察】休憩時間表示の明確さと取得状況の把握しやすさ【方法】改善策として、スタッフ毎の業務担当表に休憩開についてはほぼ満点まで改善し、改善策の効果があった。

始時間を明記し、新たに人員配置表を作成し休憩取得状況

全体的な満足度も上昇したが、仕事調整に関してはまだ改が分かるよう工夫した。また、積極的に声掛けを行いスタ

善の余地があり、スタッフ全員が同じように検査ができる

ッフの意識改革に努めた。以上の取り組みの成果を判定す

よう各々がスキルアップをして、円滑に休憩を取得できるるために当検査室スタッフ 7 名に対して休憩取得に関するよう仕事の調整をしていく必要がある。業務内容を充実さ

アンケートを H29 年 5 月、9 月、H30 年 4 月の 3 回実施しせることが、ひいては休憩取得状況の改善にもつながってた。アンケートには休憩時間表示は分かりやすいか、休憩

いくと考え、今後も業務効率の向上を念頭に置きつつ、ワ

取得状況は把握しやすいか、休憩取得のための仕事調整はークライフバランスへの取り組みを続けていきたい。

しているか、休憩取得状況に満足しているか等の問を設け、【連絡先】0834-28-4411(内線 4111)

498

一般演題 管理運営

LABOSPECT008 ・ LabFLEX2600 導入に伴った配置及び運用変更と業務負担軽減の取組み◎狩野 幸夫 1)、廣川 沙也佳 1)、清水 大輔 1)、長谷川 敏博 1)、師田 かおり 1)
公益社団法人 地域医療振興協会 横須賀市立市民病院 1)

【目的】

【結果】

当院では 2018 年 3 月に生化学分析装置

TAT に関しては、AU 使用時より LST008 使用時の方が採AU680（ﾍﾞｯｸﾏﾝｺｰﾙﾀｰ社製、以下 AU）の 2 台体制から血室受付から生化学の検査が結果報告されるまで平均約LABOSPECT008（日立ﾊｲﾃｸﾉﾛｼﾞｰｽ社製、以下 LST008）の

15 分短縮していた。特に採血室が最も混雑する時間帯でも2 台体制に切り替え、同時に LabFLEX2600（日立ﾍﾙｽｹｱ社製、

21 分程度の短縮が認められた。採血管の本数に関しては

以下 Lab2600）を導入した。これに伴い採血管の運用を大2017 年の生化学、生化 2 の採血管運用と 2018 年の変更運きく変更したので作業負担や、turn around time(以下 TAT)に用を比較すると 2940 本程度、減少していた。

ついてどの程度軽減、短縮されたのか調査した。

【考察】

【方法】

LST008 は AU より処理速度が速いため、TAT 短縮は当然

調査期間は 2017 年、2018 年の 8 月、9 月、10 月のそれぞと考えられた。同時に Lab2600 を導入し運用を変更したこ

れ 3 か月間の 8 時 30 分から 15 時までに提出された検体ととで、採血量の削減が可能となった。このことにより、採し、それらの TAT 平均を求め、比較した。また、2017 年

血時間の短縮ができ、患者待ち時間の短縮につながった。

は生化学・外注検査用と感染症・腫瘍・甲状腺マーカー用

それにより患者の負担軽減となった。また、採血管本数が（以下生化 2）の運用で、機械ののせかえや手分注の作業

減り、遠心処理業務の負担が軽減され、技師の作業軽減にをしていた。2018 年に生化 2 をなくし、生化学用、外注検もつながり、今後、他部署への応援体制や新規検査の導入

査用の採血管運用に変更し、のせかえや手分注の作業をななど、医師からのニーズを受け入れやすい体制ができたとくしたのでその間の採血管の本数の差について調べた。

考えられる。
連絡先 046-856-3136（代表）499

一般演題 管理運営

魚沼基幹病院における受入不可検体の減少へ向けた取り組み◎柴田 真由美 1)、笹岡 秀之 2)、井口 啓太 2)、小池 敦 2)、久保野 勝男 1)、池上 喜久夫 1)、長濱 大輔 1)
新潟医療福祉大学大学院医療福祉学研究科 1)、新潟大学地域医療教育センター・魚沼基幹病院 2)【目的】

けにし、記録を簡素化した。記録を開始した 2017 年 11 月

魚沼基幹病院は地域の医療再編に伴い、2015 年 6 月に開業

から 2018 年 10 月までの記録を分析した。

した新設病院である。開院時、臨床検査技師は 23 名、その【結果と考察】うちの半数が 20 代で、新卒新採用も 5 名いた。若い技師が依頼元別では ER が全体の 25%近くを占め、勤務時間帯別多いため、手順書を整え、検査科内でのルールを明確にす

では時間内と時間外では、48％、52%と大差ないが、ER、る必要があった。ISO 15189 の認定取得が当検査室の質のACU では時間外の割合が高かった。採取管別では、血算向上に繋がると考え、ISO 認定のための取り組みを開始し用 33%、凝固用 28%、生化用 25%だが、使用採取管本数かた。今までは採血元へ取り直しの電話連絡のみ行っていた

らみた再採血の割合は凝固用 1.43%、血算用 0.34%、生化が ISO 15189 要求事項「5.4.6 サンプル（試料）受取」に従用 0.23%、であり、凝固採取管の受入不可の割合が高かっって受入不可検体を記録に残すこととした。この記録によた。再採血の検体が到着するまで要した時間は 10 分以内

り、以前は気が付かなかった傾向を分析し、対策を立てるが 23％、最も到着が多かった時間は 16 分～20 分だった。

ことが出来れば、再採血も減り、患者、採血者両者の負担以上の結果を踏まえ、検査適正化委員会で現状を報告し、も減り、TAT も縮まり、臨床に貢献できると考えた。

再採血率の高い凝固採取管の取扱の注意に関するパンフレ【方法】

ットを作成して各病棟・外来へ配布し、採血者へ注意を促「検体受入不可評価記録」に、受入不可検体の依頼元、採した。また、再採血の割合が高い ER と話合いの場を持ち、取管種、受入不可理由、依頼元へ連絡した時刻、連絡者、解決策を検討した。今後、これらの対策を実践することに再提出された検体の受取時刻、受取者を記載することにしより、再採血の頻度が減少することを期待できると考える。

た。採取管種や受入不可理由は項目を並べ、○を付けるだ

連絡先-025-777-3200

500

一般演題 管理運営

採血室における手指衛生遵守率向上への取り組み◎小武 康雄 1)、加賀山 朋枝 1)、宇賀神 和久 1)、永倉 良美 1)、家泉 桂一 1)
昭和大学病院 1)【はじめに】当院の採血室では、ホルダーの単回使用や１100%→構築後 100％ ②患者に触れた後、清潔区域に触れて患者１手袋など感染対策の改善を行ってきた。しかし、採いる：75%→5%

血の待ち時間短縮に重点を置いたため、基本である手指衛

る：30%→0% ④採血後、素手で検体に触れている：20%→0%

生が適切に行われていない状況があり、当院感染防止対策⑤採血後、手指消毒を行っていない：15%→5%

委員会が行った手指衛生の調査では遵守率が 29％と非常に対象者 20 名）

低い結果となった。

１患者 1 手袋は 100%の実施率であった。また、他の項目に【目的】運用を見直し、手指衛生遵守率を向上させる。

ついても構築後は大幅に改善されていた。清潔領域や不潔【方法】感染管理部門及び採血室責任臨床検査技師を中心

領域の区別や手指消毒のタイミングについて、手順と異なに、スタンダード・プリコーションを基にグローブ着用やる行動が一部に見られたが、感染防止対策委員会が行った

手指衛生のタイミングを明確にした手指衛生手順を構築し手指衛生の遵守率は 29％→91％と向上した。

た。その手順をもとに、現状の採血者の手指衛生手順を【考察】今回、感染管理の観点から手指衛生手順を構築し、ICMT（感染制御認定臨床微生物検査技師）がチェックを行

それに伴う動線や物品の配置を見直したことで、グローブった。結果を踏まえ、構築した手順を全ての採血者が実践着脱のタイミングは改善され、手指衛生遵守率の向上に繋出来るよう、勉強会の開催及び手指衛生手順書の配布を行がった。しかし、構築後も各採血者が個々の手順で作業をった。さらに、定期的なチェックで検証し随時修正を繰り行っている状況が少なからず見受けられ、手指消毒のタイ返した。

ミングに対する理解不足が考えられた。定期的な ICMT によ【結果】ICMT による手指衛生手順の主なチェック内容と結るチェックと感染対策の意味や重要性を説明し、定着させ果は、ていく必要がある。

①１患者毎にグローブを変えている：構築前③グローブ装着後、不潔領域に触れてい（チェック

連絡先：03-3784-8442（直通）501

一般演題 管理運営

尿定量検査における保存条件の検討◎佐藤 雅紀 1)、坂口 武司 1)、土屋 貴絵 1)、直井 健治 1)、小森 幸子 1)
防衛医科大学校病院 1)【背景】当院では尿定量検査はルーチン時間帯のみ行って【結果】①pH の変化がみられた検体が 5 検体あったが、おり、時間外では受領不可としているが、臨床側からは患5 日間での変動は全て 1 管差であった。

者の状態が変化した際の結果を把握したいとの要望もあり、②CRE･Na･K･CL については、保存条件の違いにかかわらず、5 日間通じて±5％以上の変動はみられなかった。

夜間･休日に半ば強引に検体提出がなされることも少なくない。しかしながら検査室側としての保管基準を設けておらず、参考値として報告しているのが現状である。

③TP は尿定性検査において TP1+以上であった 15 検体は保存条件の違いにかかわらず、±5％以上の変動はみられなか【目的】保存検体の尿定量検査結果精度を保証する目的にった。④ALB は尿定性検査において TP1+以上であったて、冷蔵保存、凍結保存した尿検体の経時的変化を検討し

15 検体中 14 検体で保存条件の違いにかかわらず、±5％以た。【対象】2018 年 11 月 26 日のルーチン時間帯中に提出上の変動はみられなかった。⑤IP･Ca･β2MG･NAG は冷され、尿定量検査のオーダーがあった尿検体を連結不可能

蔵･凍結保存検体ともに±5％以上の変動があった。⑥IP は匿名化し無作為に抽出した 30 検体を用いた。【方法】対象

4 例で、冷蔵･凍結保存検体ともに±5％以上の変動があっ

30 検体における尿中の CRE･Na･K･Cl･TP･ALB･IP･Ca･た。【考察】今回の検討から、冷蔵あるいは凍結保存でβ2MG･NAG･pH について、次の方法で検討した①冷蔵保
存した検体について、当日、3 日目、5 日目に尿試験紙を用

5 日間まで変動が±5％以内であった

いて pH･TP を測定した。TP（-）の検体については

CRE･Na･K･CL･TP･ALB については保存検体でも測定可能であると推察された。【まとめ】時間外に提出された検体

TP･ALB の定量検体より除外した。②冷蔵保存した検体について、5 日間連続で各項目を測定した。③凍結保存したや、採取日と検査日が異なる検体でも一部項目は測定可能

検体については、保存 3 日目、5 日目に各項目を測定した。

とができると考える。連絡先であることが確認でき、患者サービスの向上に寄与するこ
04-2995-1511（内線 3214）

502

一般演題 管理運営

当院におけるパニック値報告方法の構築◎山本 麻由 1)、廣川 恵子 1)、繁 正志 1)、久保田 芽里 1)
大阪医科大学附属病院 1)【はじめに】当院化学検査室では、一定の基準を超えた異告件数は 1655 件(平均 165.5/月)であった。CRP の報告が常値や極異常値が確認された場合、パニック値として報告

545 件(全体の 32.9%)と最多であり、次いで血糖が 268 件(全を行っている。従来は、診療科または病棟に電話連絡し、体の 16.2%)、カリウムが 133 件(全体の 8.0％)であった。

看護師経由で医師に報告していた。2018 年 5 月の【効果】パニック値を医師に直接報告することにより、迅ISO15189 更新審査にて、医師への報告遅れによる医療事故

速かつ確実に診療貢献できる。また、医師とやり取りするのリスクを指摘されたことをきっかけに、医療安全対策室

ことで、検査技師各人が自身の診療への貢献を実感するこの協力のもと、パニック値報告運用の見直しを行ったのでとができ、パニック値に対する意識向上にも繋がった。

報告する。

【今後の課題】今回、医療安全対策室の協力のもと、病院【パニック値報告方法】従来は、診療科や病棟の看護師ま全体にパニック値報告体制を周知したが、必ずしも全医師

たは事務員に伝えていた。しかし、ISO 更新審査の指摘後、に伝わっておらず苦情がでた事例があった。また、設定し医療安全対策室に相談し、必ず主治医に電話連絡する体制

たパニック値基準が適切でなくパニック値報告として意味とした。その後、病院全体の運用として主治医に連絡が取をなさない事例も見受けられた。今後は定期的にパニックれない場合は、各診療科のオンコール医師へ連絡すること

値報告基準を見直し、安全管理面でも検査室から積極的にとなった。また、検査室の運用としては、検査システムか発信を行うことによって、関連職種との連携強化に努めた

ら頻回にパニック値を確認し、報告後は報告者名･報告時い。

間･伝達医師名を検査システムに入力し記録を残すこととし連絡先た。
【件数】2018 年 1 月から 2018 年 10 月までのパニック値報

072-683-1221（内線 3304）

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一般演題 管理運営

取得後世代からみたＩＳＯ１５１８９と文書の運用◎髙塚 慶子 1)、吉永 仁香 1)、田外 大輝 1)、井神 律香 1)、安田 栄泰 1)、山崎 正之 1)、深田 恵利奈 1)
社会福祉法人恩賜財団済生会支部 大阪府済生会中津病院 1)【はじめに】当院では 2011 年に病理検査室が ISO15189(以が出来ている。またスキルマップにより定期的に具体的な下 ISO)の認定を取得し、その後 2017 年 2 月に生理、輸血、到達点や自分と第三者との力量評価の違いを把握出来るこ

細菌検査室でも拡大認定を取得した。今回 ISO の文書見直とで意識して検査技術の習得に臨むことが出来る。他にもしに初めて携わったので、取得後に就職した世代からみた

機材作業日誌等の文書を毎月作成する際に煩雑さを感じて当院における文書の作成と見直し、運用について報告する。

いたが、より簡単に出来る方法を先輩に提案し、文書を更【文書作成・見直し】取得時世代は無の状態から品質マニ新した事で毎月の作業の時間と手間が軽減した。文書の運ュアルを頂点に規程・基準を記した共通の手順書や検査項用を行うことは、検査への理解を深めると共に質の向上や目と機器それぞれの標準作業手順書(SOP)を作成した。その技師育成にも役立つ。文書運用によるこれらの利点は、文ために必要な検査手順の見直しと統一化、加えて検査員の書の見直しを繰り返し行い、更新し続けているからこそ実意識の統一に膨大な時間と労力を費やした。当生理検査室

現できることであると考えられる。

では現在、検査項目 33 種、機器 39 種の SOP が作成されて【まとめ】ISO による文書化は要求事項を満たしたものをいる。当院ではこれらの文書について、年に一度見直しを作成しなければならないが、必要以上に縛られることはな

行っており、今回初めて携わった。各検査の担当者間で話く、自分たちの業務に即したものを作成し、且つ PDCA サ

し合い、必要な検査手順の追加や検査情報の更新などを行

イクルの仕組みを生かしていくことでより良い検査の提供った。元となる SOP があったため、費やした時間は作成時が可能となる。そして、患者や臨床のニーズに応え、検査よりも遥かに少なかった。

室の発展へと繋がる事で、初めて ISO の恩恵を被るもので【文書運用】SOP に緊急異常値の記載があることで新人であると考えられた。

も連絡の必要性の判断が容易で、先輩の指示を仰ぎ、対応

連絡先－06-6372-0333(内線 5402）

504

一般演題 管理運営

医療法等の一部を改正する法律の一部の施行(改正省令)における当院の対応について◎山口 桂 1)、澤野 貴弘 1)、岩坪 里奈 1)、伊藤 直之 1)、山森 理絵 1)、中根 一匡 1)、湯上 小百合 1)、左右田 昌彦 1)
厚生連 海南病院 1)【はじめに】
医療法等の一部を改正する法律の一部の施行に伴う厚生労128ﾊﾞｰｺｰﾄﾞ読み取りで有効期限･Lot 情報･JAN(商品)ｺｰﾄﾞが入る｡JANｺｰﾄﾞから試薬基本情報を参照させ､検査室内運用

働省関係省令の整備に関する省令(改正省令)が平成 30 年に使用する管理ﾊﾞｰｺｰﾄﾞ(構成は部署･材料種別等で箱内の内

7 月 27 日に公布､同年 12 月 1 日より施行となった｡当院で包数からﾗﾍﾞﾙの枚数を制御)ﾗﾍﾞﾙを発行し､試薬ﾎﾞﾄﾙへ貼付は平成 28 年 6 月より有効期限･Lot 管理の重要性を考えする｡

GS1-128ﾊﾞｰｺｰﾄﾞを用いた試薬管理ｼｽﾃﾑを構築し生化学･免疫試薬の管理運用を実施してきた｡これを改良することで改・使用時：管理ﾊﾞｰｺｰﾄﾞ読み取りで使用用途･使用日が入る｡

正省令に従う試薬管理台帳の作成を行った。他にも測定作

上記のﾃﾞｰﾀﾍﾞｰｽを活用し､発注日･入荷日･試薬名･有効期

業日誌･外部精度管理･機器管理など法改正に関する台帳も限･Lot 情報･使用日･使用用途･消費日･保管温度などを一覧

同一ｼｽﾃﾑ内で作成した｡今回は試薬管理台帳について報告す表示させて印刷し当院の試薬管理台帳とした｡

る｡

【まとめ】

【使用環境】

当院で改良構築した試薬管理ｼｽﾃﾑは､簡便で実運用に適して

OS：Windows7

professional

使用ｿﾌﾄ：FileMaker Pro15・消費時：管理ﾊﾞｰｺｰﾄﾞ読み取りで消費日が入る｡

いると考える｡また､当ｼｽﾃﾑは市販ｿﾌﾄであり日本臨床衛生検【試薬管理台帳作成の流れ】

査技師会から参考雛形が公開されたﾀｲﾐﾝｸﾞでﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑ変更を・準備：試薬基本情報･使用用途(装置情報)を登録する｡

容易に行うことが出来た｡改正省令の詳細な対応については､

・発注時：当院 SPDｼｽﾃﾑ(SupplyProceeingDistribution)発行の手探りの部分も少なからず存在しており､今後も柔軟に対応

SPDﾊﾞｰｺｰﾄﾞの読み取りで発注日が入る｡
・入荷時：SPDﾊﾞｰｺｰﾄﾞ読み取りで入荷日が入る。GS1-すべくｼｽﾃﾑ改良･精度保証に即した運用に取り組みたい｡
連絡先：0567-65-2511

内線(6345)

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一般演題 教育「待つ教育」でしょうか?
ーひとりの人として成長を見守る中でー◎松下 千佳 1)、有木 義雄
国分生協病院 1)【はじめに】
人事異動の関係からこの間新卒の入職がつづいている。

②研修報告書も含めて状況の共有化と到達点の確認

当然のように技術研修も含めて現場教育を研修カリキュラ③「学問する=まねぶ(まねる)」を大切にした研修④事象を事例化し、ディスカッションするスタイルに。

ム・各種マニュアルの整備・見直しの中ですすめている。

【取組みの成果と教訓】

また、プリセプター制度研修を活用した現場教育にも取組①自らが「現状をみる・知る」という現状分析に着眼点をんでいる。年々日常の中での「oo は、どうすればいいです

置くようになった。

か?」という問いの多さに指導者が悩む場面にも遭遇する。

・「どうして? なぜ?」を考えるきっかけとして現状分析の自らが考えて行動する、いわゆる主体的活動にどう結びつ眼が向けられるようになった。

けていくかが問われている。「自分で考える」を基軸に研②体感も含めて日々の出来事が語られる事に。

修者自らの提起を待つという「待つ教育」を現場教育の中・指導者との共感が育まれ、やりがいや意欲にもつながっで実践してみた。その活動をまとめてみたので報告する。

た。

【現場教育内容】①技術研修は研修カリキュラムに沿って実践。

③「今ある自分」とのたたかいを見守る段階に。
・到達目標を今ある自らが受け入れ、苦悩する姿勢を大切②組織人・医療人・社会人の教育研修も含めて実践。

にしながら、見守り支えあう関係になった。

③任務・業務担当も教育研修の位置づけで実践。

【まとめ】④プリセプター制度での研修スタイル【現場教育での「待つ教育」の取組み】①講義形式や指示による実践ではない援助活動

現場教育での「待つ教育」は、研修者・指導者ともに学びがあり、成長につながった。
国分生協病院検査部

0995-45-4806

506

一般演題 教育

当院における学生教育の取り組み
2018 年度の取り組み◎佐々木 克幸 1)、樫尾 一志 1)、横田 柚梨菜 1)、後藤 好恵 1)、佐藤 郁美 1)、畠山 百合子 1)、武田 卓也 1)、藤巻 慎一 1)
東北大学病院 1)【背景】
当院検査部生化学・免疫検査室では、2017 度より学生臨地【結果】2017 年度プレテスト平均 34 点、ポストテスト平均 60 点に年度でもプレテスト平均 40 点、ポストテスト平

実習方法を見直し、技師全員で取り組む体制を構築した。

対し、20182017 年度の実習評価を行い、講義と R-CPC に対する実習成果

均 65 点と 2017 年度同様実習後の正答率が有意に増加したを確認することが出来たが、座学中心の実習であったことが（N=20、p<0.001）。技師別に比較しても、全ての技師で実習課題となった。

後の正答率が増加した。バリデーションに対するアンケート【目的】

結果から、初めて聞く内容に対し、自分達で計画を立て実施

講義と R-CPC に対する実習効果をプレテスト、ポストテス
トにより確認し、2017 年度と 2018 年を比較した。また、新規実習項目として、定量測定法に関するバリデーション指針にする点が苦労したとの回答が得られた。
【まとめ】
実習内容を変更し、2018 年度より試薬検討を追加したため、基づいて試薬検討を実施し、その成果についてバリデーショ

臨地実習内容がかなり密になったが、テスト結果を比較する

ンに対するアンケート調査より、理解度を確認した。

と講義効果は 2017 年度と同様の結果であった。バリデーショ【対象と方法】

ンについては、短い期間で実施するため、内容を十分に理解対象は東北大学医学部保健学科３年生、実習期間は８日間できない項目もあるが、経験できたことが勉強になったといであった。評価方法はプレテスト、ポストテストによる評価

う回答が多く寄せらせた。理解度を高める指導法が今後の課として平均点、担当者別講義効果を比較した。また、バリデ

題である。

ーション検討を実施してもらい、その理解度をアンケート調
査より評価した。

連絡先：022-717-7380（内線）507

一般演題 教育福岡県における疫学・統計に関する教育の試み◎古賀 秀信 1)、西浦 明彦 2)、倉重 康彦 3)、大久保 文彦 4)、貞嶋 栄司 5)、宮本 直樹 6)、橋本 賢勇 7)
株式会社麻生 飯塚病院 1)、福岡県臨床衛生検査技師会, 独立行政法人 国立病院機構 九州医療センター 2)、福岡県臨床衛生検査技師会, 朝倉医師会 朝倉医師会病院 3)、福岡県臨床衛生検査技師会, 国立大学法人 九州大学病院 4)、地方独立行政法人 佐賀県医療センター好生館 5)、久留米大学病院 6)、医療法人 天神会 新古賀病院 7)【はじめに】一貫した人口減少と超高齢化社会を本格的に

1 回限りの短時間で伝えるには限界があった。そこで 8 月迎え、IT ・通信技術の発達や AI が急速に普及し、我々は～12 月まで計 5 回のシリーズで「医療統計アカデミー」を

今、第 4 次産業革命の中を生きている。次世代医療基盤法

開催した(37 名参加)。アカデミーの参加前後にはアンケーが施行され、条件をクリアすれば NDB ・ DPC といった大ト行い、同意のもと各自の研究における統計の利活用状況

規模データも利用可能になった。2013 年頃からビッグデーを把握するためのアウトカム調査を行う予定である。発表タという言葉が急速に広まり、それと並行して省庁主管デ

当日はアンケート結果も併せて報告する。【今後に向けて】

ータのオープン化、R ・ Python といった無料解析環境、オ「統計学は最強の学問である」とは、西内啓氏のベストセ

ンライン無料学習サイトも次々と整備され、一部の人のみ

ラー書籍のタイトルである。統計は、狭義の記述・推測統が知っている統計が、誰もが知っている統計になりつつあ

計から、傾向スコア法をはじめとした準実験デザイン、る。福岡県臨床衛生検査技師会では、この潮流に呼応すべAI ・機械学習、リアルワールドデータへと幅・深さともにく 2017 年度から統計に関する教育を学術研究班とは独立さ進化している。一方、検査室はデータの宝庫であるにも関せた形で行ってきた。【教育の実際】2018 年 2 月に「デーわらず十分に活用出来ているとは言い難い。これからは臨タ解析講習会」の名称で 3 時間の講義＋講習会を開催した

床検査をはじめとした様々なデータを駆使できるサイエンのが発端である(25 名参加)。統計解析ソフトは事前にインティストが渇望されるようになる。疫学・統計を総合的にストールした無料ソフト EZR で、講師(4 名)は全員統計関教育・修得する場は、卒後教育(検査技師会)として必須で連の大学院の修士課程の学位を取得している。しかし実あろう。次年度以降は対象範囲をさらに拡大し、データサ

習・講義内容には、統計やソフトの操作のみならず、デーイエンスと捉えたアカデミーを予定している。会員諸氏か

タマネージメントなど幅広い事項も含まれているため、らのご意見やご要望があれば極力対応していきたい。

508

一般演題 教育

外来採血における採血技術向上と採血時間短縮への取り組み
採血業務分析シートを用いた採血教育◎関川 麻実 1)、中野 公子 1)、栗原 浩子 1)
地方独立行政法人 栃木県立がんセンター 1)【はじめに】当センターでは外来採血業務を臨床検査技師

た。

が行なっているが、2016 年度からの地方独立行政法人化に【結果】6 月と 10 月で各項目の平均値を比較すると、採血伴い技師の若年化が進み、採血に熟練した技師が減少した

準備時間は 35.9 秒から 33.5 秒に、採血所要時間は 171.4 秒

ため採血手技にバラツキがみられるようになった。そこでから 158.8 秒に短縮、また成功率は 93.6％から 95.1％へと採血技術の向上や採血時間短縮を目的として、採血業務に上昇しいずれも改善傾向がみられた。この 3 項目の 5 段階

関するデータを収集した。そのデータをもとに習熟度を数

評価合計点数の増加について年代別（20～30 代、40～50 代

値化した「採血業務分析シート」を作成し、採血業務教育の 2 群）にみてみると、20～30 代では P＝0.0005 と有意差への有用性を検討したので報告する。

を認めたが 40～50 代では P＝0.85 と有意差はみられなかっ【対象と方法】採血業務に携わる技師 22 名（検体検査た。

10 名、病理検査 8 名、生理検査 4 名）を対象に、2018 年【考察】当センターでは抗がん剤治療等による影響で採血6 月の 1 ヶ月間の採血データ（採血準備時間、採血所要時が難しい患者が多い。しかし採血技術の指導には時間的・間、成功率）を収集した。なお各時間データは自動採血管

人員的限界があり自己研鑽が求められる。我々が検討した

準備システム（テクノメディカ社）から抽出したものを使

習熟度の数値化やアドバイスは有効な教育方法のひとつで用した。各評価項目について平均値を基に 5 段階評価を行あり、特に若年層においてはより大きな教育効果が期待でない「採血業務分析シート」を作成し配付した。シートにきる。

は各評価項目について「ステップアップのためのヒント」

連絡先：028-658-5151（内線 3841）も記載し、各個人が採血時に改善を図れるよう促した。同年 10 月に再度データ収集を行ない、6 月のデータと比較し509

一般演題 教育

採血室の業務改善における e-learning システムの活用◎中野 裕樹 1)、西森 まどか 1)、岩田 公野 1)、三澤 慶樹 1)、盛田 和治 1)、小野 佳一 1)、佐藤 智明 1)、矢冨 裕 1)
東京大学医学部附属病院 1)【背景・目的】当院採血室では、毎月の「採血ミーティン

定していた。ジャンルは運用（採血室のルール変更、物品グ」で業務改善や注意喚起を行い、その内容の周知徹底の

配置変更など）58 問、検体不良防止策 26 問、感染対策ために全採血従事者を対象に e-learning システムを活用し12 問、採血もれ・患者間違い・採血管間違い対策 20 問、ている。e-learning を用いた教育は従来の集合教育の方法

患者の安全確保 13 問、止血法 13 問、出血時間検査 5 問と異なり、スタッフがネットワークに接続さえすれば自分（1 問に複数ジャンルの重複あり）であった。②検体不良の自由な時間に、それぞれの進捗に合わせて学習し、確認（溶血・凝固・過不足）の件数は e-learning 導入前は 268 件

できるというメリットがある。また、インターネットを通/年、導入後は 198 件/年と減少した。重大なインシデントにじて、学習履歴をサーバーに一括して管理できる。今回、つながる採血もれ、患者間違い、採血管間違いも導入前は当院における e-learning を用いた採血室の業務改善の取り17 件/年、導入後は 8 件/年と減少した。

組みと効果について分析したので報告する。

【結語】e-learning による学習効果を高めるために、問題形【方法】①e-learning を導入した 2016 年 4 月から 2018 年

式や内容に工夫が必要であるが、実施により検体不良や重10 月までに作成した計 122 問の問題形式、実施率、ジャン

大なインシデントの防止につながった。また、手技についルについて分析した。②e-learning 導入前後の検体不良・イては実習形式で教育を行うことが望ましいが、従来の集合

ンシデント件数の変化を調べた。

教育は時間的な負担も大きい。この対策として、当院では、【結果】①導入当初の問題形式は、文中に入る正しい語句

動画や写真などを用いてより伝わりやすい問題を作成し、を選ぶものや文章の正誤を問うものであり、実施率が効率的に教育できる e-learning システムを活用している。今85%を下回ることもあったが、2017 年 8 月以降は画像や動回の解析結果より、採血室の業務改善に e-learning システ

画を含めた問題形式を採り入れ、85％を下回ることなく安ムは有用であると考えられる。（03-3815-5411 35051）

510

一般演題 教育

当院における ISO15189 取得後の新人採血教育◎鈴木 敬子 1)、服部 桜 1)、田邊 晃子 1)、山方 純子 1)、柴田 綾子 1)、菊池 春人 2)、村田 満 2)慶應義塾大学病院 臨床検査科 1)、慶應義塾大学医学部 臨床検査医学 2)［背景］当院では 2000 年より臨床検査技師が外来患者の採擬手研修、第 3 段階:模擬患者（スタッフ）の採血、第 4 段

血を行なうようになった。現在では、病棟採血も行ない、

階:研修担当者の下で患者採血。採血力量修得の確認は新人

臨床検査技師のほぼ全員が採血を担当している。新採用の採血チェック表を用いた。

臨床検査技師（以下新人）の採血手技教育は外来採血室専［結果］外来採血室配属の新人は各年度 1 ヶ月で採血力量任の臨床検査技師（以下研修担当者）が担当している。

を修得していたが、他部署配属の新人は 2014 年度は最長［目的］2014 年の ISO15189 認定取得に伴い、採血教育プ

3 ヶ月、2015 年度は 5 ヶ月、2016 年度は 6 ヶ月、2017 年はログラムと採血力量評価手順書を作成し、新人採血チェッ

4 ヶ月と力量修得までの期間が長かった。短期集中型に変ク表を用いて新人の採血力量を評価してきた。しかし、当更した 2018 年度は 1 ヶ月で力量を修得していた。

初計画した教育期間では力量の修得ができずに長期間の教［まとめ］今回、各段階の到達目標期間を設け、研修の各育を要する新人が出てきた。そのため、採血教育プログラ

段階で到達度を確認する事で、早期に未到達の項目を研修

ムと新人採血チェック表を見直し、力量評価を 4 段階に分担当者と新人双方で確認が可能になった。また、力量修得

け、各段階の到達目標期間を設けた短期間集中型教育プロ

までの期間の短縮が可能であった。

グラムを構築した。このプログラムを導入することで新人［考察］週 2～3 回の研修では次の研修まで時間が空くこと

教育に一定の成果があったので報告する。

から、研修内容の蓄積が難しい。短期間集中型に変更する［対象と方法］2014 年から 2018 年の新人 56 名（他院採血ことにより、早い段階で手技修正が可能となり、さらに到経験者を含む）について、年度別に採血力量修得期間につ

達目標期間を設けることにより新人のモチベーションも保いて調査を行なった。

つことが可能になったのではないかと考えられた。

［研修内容］第 1 段階:身だしなみ・注意事項、第 2 段階:模（連絡先：03-3353-1211

内線 63046）

511

一般演題 教育「がんゲノム医療に携わる臨床検査技師の育成セミナー」を開催して◎柳田 絵美衣 1)、山田 寛 1)
慶應義塾大学医学部 腫瘍センター 1)

がんゲノム医療に関わる職種の中で、臨床検査技師が“最も務に携わっている者、加えて遺伝性腫瘍のカウンセリング

重要な役割を担っている”

も業としている遺伝カウンセラーの計 7 名。東京と岡山に背景）プレシジョンメディシン（個別化医療）とは、「患て年２回開催した。内容は「医療面接」「病理検体提出」

者一人一人に合わせた治療をおこなう」というオーダーメ「核酸取扱い」「ライブラリー作製・次世代シークエンサ

イド的医療を指す。オーダーメイドの服を作るときに使用ー」の講義と、「アノテーション」「エキスパートパネル」

するのがメジャーとすると、オーダーメイド医療（がんゲ「遺伝カウンセリング」の講義と実習を実施し、臨床検査

ノム医療）で使用する道具は「がんゲノム検査」「ゲノム技師が関わるがんゲノム検査のすべての工程を網羅した。

解析」となる。がんゲノム検査は、がん細胞から核酸を抽受講者にはセミナー受講の前後に「事前問題」「事後問題」

出し、次世代シーケンサーでがん発生の原因となる遺伝子を解いてもらい、セミナー受講の前後でがんゲノム医療に変異を突き止め、その遺伝子変異に効果があると考えられついての理解度を比較した。さらに、アンケートも実施しる薬剤や治験の情報を見つけ出すことにある。「遺伝子」

た。

「ゲノム」に関わる検査は“相応しい環境、場所、人、シス

結果）セミナー受講前後での理解度に差異がみられ、セミテムが整った条件下”で実施することを定められている。

ナー受講により理解度が高まる結果となった。アンケート目的）臨床現場で即戦力になる「がんゲノム医療に携わるでは、「ラボワークの実習希望」「日本全国でのセミナー

臨床検査技師」を育成する。

開催希望」などの声が多くみられた。今後、セミナー開催方法）受講対象者は、病理検査技師、遺伝子検査技師とし、のための協力者、組織などを募りたい。

セミナー講師は臨床検査技師、医師を「がんゲノム医療中慶應義塾大学医学部腫瘍センター

核拠点病院」に在籍して実際の現場にてがんゲノム医療業

03-5315-4374

ゲノム医療ユニット

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一般演題 教育

日臨技 e ラーニングシステムを利用した学修方法◎澤田 健一郎 1)、岡田 早苗 1)
鳥取県立中央病院 1)【はじめに】2017 年 8 月から日臨技 e ラーニングシステム

少ない講義は e ラーニングが生かされると実感した。また、が本稼動となっている。本システムは生涯学修のツールと自分の専門外の講義も気軽に受講することができた。

して導入され、稼働開始から 1 年以上が経過したが e ラー

【考察】グループ学修では最終的に受講者一人一人にプロニングを利用している会員は少ない。e ラーニングを利用

グラムリーダーからフィードバックがあり、実践的な形とした学修方法について報告する。

なっている。また、他受講者の回答を自分の回答に取り入【方法】日臨技 e ラーニングシステムのグループ学修、

れて文章を書き改めるプロセスもあり、柔軟な思考力、表PDCA サイクル学修を利用して学修した。グループ学修で現力を養うこともできる。PDCA サイクル学修は地理的には検査値から病態を読み解くいわゆる R-CPC が中心である。

講習会に参加するのが不利な状況でも、受講者のレベルやPDCA サイクル学修では社会人、医療人として身につける

都合に合わせて受講できるのが利点である。講師は各分野べき知識や専門分野の学修、また認定資格のための学修ものエキスパートであり、しかも学修は理解できるまで何度ある。

でも反復できるというのも利点の一つである。また日臨技【結果】グループ学修は申し込みが一定数に達しないと開認定資格の単位を取得することができる点も有用である。

始されないため不定期での開催であり、現在 2 回の参加で【結語】まだまだ利用者の少ないシステムではあるが、生ある。直接的なディスカッションはないが他受講者の回答

涯学習において非常に有用なツールである。現在はタブレを見ることができるため非常に参考になった。

ットやスマートフォンにも対応しており、自分のペースでPDCA サイクル学修は週あたり 2 コンテンツ前後のペース

効率的に学修できるツールである。今後は利用が広まるこ

で学修を進めた。当院は ISO15189 の取得を目指しており、とを期待する。

QMS のコンテンツを中心に受講した。QMS など講習会が鳥取県立中央病院

中央検査室

0857-26-2271

513

一般演題 教育

輸血検査標準化を目的としたウェブサイト利用の試み◎奥嶋 博美 1)、浦谷 寛 2)、井上 美華 3)、高水 竜一 4)
東京労災病院 中央検査部 1)、関東労災病院 輸血部 2)、横浜労災病院 中央検査部 3)、大阪労災病院 中央検査部 4)【はじめに】全国労災病院臨床検査技師会では、会員相互文を動画コンテンツで補足してオンラインマニュアルとしの情報共有や学術サポートのために独自のウェブサイトをて実際の検査業務に活用できるものとした。また、コンテ

運営している。本サイトは技師会学術局による労災病院グンツの有効性確認のため、各労災病院での指導や地区単位

ループの外部精度評価データベース管理や、各検査分野別での実技講習会においてタブレット端末でオンラインマニの情報提供などに活用されている。この度、輸血検査分野

ュアルを閲覧しながらの検査を実施し、正確な伝達ができの内容リニューアルを契機として、ウェブサイトの特性をているかモニター調査を行った。【結果】スタッフからの活かした検査手技標準化を目的とする教育コンテンツの作

感想は、すぐに理解できる、繰り返し閲覧できてよかった、成を試みたので報告する。【方法】コンテンツ作成にあた

記憶に残りやすいなど好評であった。また、事前調査でバって、労災病院グループで輸血検査 e-learning のために収集ラツキがみられた検査手技についても各人の手順を統一すした臨床検査技師 40 名による輸血検査手技の撮影データをることができた。【まとめ】今回の取り組みでは動画や音参考にした。これらのサンプリング対象者は認定輸血検査声というウェブサイトの強みを活かしたオンラインマニュ

技師など一定のスキルを習得している者を除いて選出した。

アルを遠く離れた全国の労災病院間で共有する実践的なツ

その結果、各人の教本等に記載されている検査手技の解釈ールとして活用することができた。また、共有されるコンにバラツキがあることが確認された。そこで書籍等では伝

テンツはガイドライン等に基づいた標準化された手順であわりにくい細かい操作箇所などを正確に伝達することを目るため、各施設における SOP にもそのまま転用することが指して、アニメーションと実技動画を組み合わせたガイダ

可能であり、手順書作成の負担軽減にも効果が期待できる。

ンスに説明ナレーションを挿入したコンテンツを作成した。

今後も有用なコンテンツ作成に取り組むことで、標準化手

ウェブサイト上に輸血検査手技のページを公開し、解説本

順の習得を推進していきたい。連絡先－03-3742-7301

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一般演題 教育

科内サーベイ実施報告及びスキルアップの課題点◎山本 早紀、的場 弥生 1)
医療法人五星会 菊名記念病院 1)

【背景】

【結果】

入院ベッド数 218 床、外来患者数平均 373.8 人／日、外来

正常検体、部分凝集検体、Rh(D)陰性検体の 3 種類を用意し採血人数平均 90 人／日、病棟朝採血人数平均 50 人／日、た。結果の判定・記載を含めた実技試験の結果は、正常検

輸血使用量は RBC:2874 単位、FFP:952 単位、PC:1770 単位。

体の正解率は 100％、部分凝集検体の正解率は 17％、(2017 年度データ)

Rh(D)陰性検体の正解率は 17％であった。

技師数は 22 名（生理検査 11 名、検体検査 11 名）、当直業【考察】

務は 1 名、祝日日勤業務は 2 名体制で行っている。

部分凝集像の判定や、Rh(D)陰性検体の結果記載について、

日当直業務内容は、輸血業務を含む検体検査を主としてい現在の検査科内正解率の低さを認識することができた。日るが、日常輸血業務に携わっている輸血担当技師は 3 名で当直帯では原則全自動輸血検査装置を使用し、さらにイレあり、それ以外の技師の多くは日当直業務以外で輸血業務

ギュラーパターン発生時には輸血担当者へ電話連絡、確認に関わることが少ない。

を行う運用とし、輸血によるトラブル発生を回避している。

【内容】

しかし、輸血担当者への負担軽減や緊急性を伴う側面を持上記背景より、担当者以外の輸血検査スキルアップを目指った検査であることを踏まえ、今後は定期的な検査科内サ

し、検査科内サーベイとして、試験管法による ABO、ーベイを行い、不正解者を中心に再指導を行うことで技師

Rh(D)血液型判定の実技試験を行った。また、当院では緊急の理解度を上げる必要があると考える。

輸血時の異型輸血マニュアルがあることから、緊急時の第一選択血液型を回答する机上問題も取り入れた。
なお、試料及び問題は全て輸血担当者のみで準備した。

菊名記念病院 臨床検査科(045-402-7222)

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一般演題 教育

自動血球分析装置を用いた形態学的施設内精度管理法の検討◎中井 未来、本間 喜美子 1)、鈴木 綾香 1)、千葉 歩 1)、萩谷 有紀 1)、曽根 伸治 1)、下澤 達雄 1)
国際医療福祉大学 三田病院 1)【目的】昨今の自動血球分析装置は血球計数・白血球 5 分【結果】DI-60 と担当技師との分類の差は正常末梢血の細類、そして異常細胞の検知などに関して性能向上が図られ胞に置いてはおおむね良好な結果が得られたが、顆粒球のている。しかし、まだ異常細胞の精査においては技師によ

成熟段階の分類や、反応性リンパ球と正常リンパ球における形態観察が第一選択となる。2018 年に施行された改正医る分類に差が見られた。今回 DI-60 と技師の判定に差があ療法には、検査精度の確保について努力義務が課せられた。

った約 30 の細胞を利用して 3 名の技師で目合わせしたとこ

形態学的検査は、各都道府県技師会などの外部機関のフォろ、初心者では基本細胞分類から逸脱した分類を行う傾向

トサーベイにより標準化が図られているが、スキル伝達のがあり、中堅者では N/C 比の大きい異常細胞の見極め力の難しさにより施設内ではバラツキが生じている。今回、血不足が誤判定の要因となる傾向がわかった。

液像自動分析装置を利用した施設内での目合わせ、未経験【考察】今回の検討により経験の差による技師の分類基準

技師へのトレーニングの有用性について検討した。

が曖昧であったことが示唆された。また、画像による分類【対象】当院で提出された外来・入院検体の血液塗末標本を用いることで、ディスカッション顕微鏡を用いて同時に【方法】塗抹標本作成装置 SP-1000i（sysmex）で MG 染色

観察し指導を行ってきた形態学教育が、個々のスケジュー

塗抹標本を作製し、血液像自動分析装置 DI-60（sysmex）

ルに合わせた e-learning 的な教育で精度の確保ができると考にて血液細胞の分類を行った。自動解析された血液細胞をえられる。技師間差、技師機器間差は染色性による影響も担当技師が精査を行い、分析装置と技師との間で分類に差考えられ、標本作成条件の検討も必要である。今後、当院が見られたものについて複数の技師で確認を行った。また、でも異常細胞を検出した場合、報告書に異常細胞画像を示

血液細胞画像を利用した形態学の教育研修および異常細胞して報告する臨床サービスの可能性も示唆された。

報告書の作成の検討を行った。

516

一般演題 教育

生理機能検査における認知症対応力向上への取り組み◎藤原 祐樹 1)、大野 節子 1)、池田 智美 1)、山口 麻美 1)
社会医療法人 昌林会 安来第一病院 1)【はじめに】高齢者の増加に伴い認知症患者への対策が急めることが出来た。③各検査の流れに沿って、認知症の型務とされている。臨床検査技師は、認知症領域において欠別に具体的な対応を取り入れ生理機能検査認知症患者対応

かせない検査の実務を担当する職種であり、大変重要な役マニュアルを作成した。④写真入パンフレットを作成した割を担っている。生理機能検査を安全に行い正確な結果をことにより説明し易くなった。⑤スタッフ全員が実践でき得るためには患者の理解と協力が不可欠である。しかし、るようロールプレイングを行ったことにより、自信を持っ認知症という病気を全ての臨床検査技師が理解しているとて検査が出来る様になった。⑥認知症という病気への理解は言えず、対応に苦慮する場面が多々ある。今回、認知症を深めることで安全にスムーズに検査を行える様になった。

患者に落ちついて検査を受けて頂くための取り組みを行っ【まとめ】臨床検査技師は長い間、検査の精度向上と迅速たので報告する。

化に努めてきた。しかし、時代の変化とともにチーム医療【取り組み内容】①医師による認知症についての講義を依への参画が進み、今新たなコミュニケーション力が求めら

頼し受講②臨床心理士による患者心理についての講義を依れている。認知症患者に安心して検査を受けていただくた

頼し受講③「生理機能検査

認知症患者対応マニュアル」

めには、臨床検査技師が認知症という病気や患者の心理をの作成④「生理機能検査患者説明用パンフレット」の作成

十分に理解し患者を尊重するという私たちの心構えが最も⑤「生理機能検査

大切ではないかと考える。今後、認知症患者への共感的理

認知症患者対応マニュアル」を用いてのロールプレイング研修

解や受容的態度を身に付け、自己の感情のコントロールに【成果】①医師の講義より認知症診断・治療の知識、型別

努め、患者の気持ちを汲み取る感性と、それを伝える技術の特徴と対応を学ぶことが出来た。②臨床心理士の講義にを磨いていきたい。また、更に認知症医療に役立つ検査によりコミュニケーションや認知症患者の心理への理解を深積極的に関わっていきたい。連絡先：0854-22-3411

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一般演題 教育

当院における心電図判読人材育成の取り組み◎新井 晶絵、中野 稚子 1)、髙久 史織 1)、野坂 文香 1)、松井 友里 1)、遠藤 祐樹 1)
ＩＭＳ(イムス)グループ 横浜旭中央総合病院 1)【はじめに】2013 年 9 月より電子カルテ導入時に部門シス難しくなったため、指導担当を数名選出し持ち回り制で行テムを導入したため、紙運用時の技師 2 名のダブルチェッった。育成技師の進捗は指導担当間で申し送りを徹底した。

クを効率化も含め廃止した。そのため、個々の心電図判読

指導技師間で育成技師が判読の能力が一定水準まで達した能力向上の必要性が発生し、研修方法の見直しを行った。

と判断したところで最終課題を判読させ一人立ちとした。

今回我々は判読能力の習得の向上の他に、指導技師の意識【結果】指導担当を増やすことで個々の理解力の差が出る改革にもつながった為、当院における心電図判読人材育成ことが危惧されたが、新たな指導技師が育成技師を教育すの取り組みについて報告する。

ることで、各自の知識の再確認が行えた。また、指導技師【目的】ローテーションで移動してきた技師を対象とし心間で知識の共有が行えたため、指導技師の差が減った。

電図判読能力の向上をめざす。

複数の指導技師がかかわることで、育成技師の指導ができ

指導技師不足解消のための指導技師の育成。

ない日が減り、一人立ちまでの指導時間短縮にもつながっ【方法】心電図を認定心電技師制度カリキュラムに沿ってた。

症例を収集。育成技師は 5 題ずつ課題を判読させ、指導技【まとめ】取り組みを行うことで、技師が心電図を判読す

師が確認した。判読トレーニング中は心電図測定時には部ることの重要性を再認識し、職員全体の意識改革につなが門システムで波形を都度確認とした。

った。さらに、個々のモチベーションが上がり資格試験に

課題の進捗状況により、不得意分野を集中的に行った。

挑戦する技師が増えた。しかし、検査科内で定めているパ

指導技師の育成は、以前は認定心電技師取得の 2 人が行っニック値の医師への連絡が指導技師の熟練度により差が生ていたが、生理検査部門で 1 年以上経過している技師を対じることがあるため、更なる改善が必要である。

象に育成を行った。人員不足により、マンツーマン指導が連絡先：045-921-6796

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一般演題 教育

当院における頸動脈超音波検査の標準化と統一化への取り組み◎一宮 謙太 1)、平岡 奈央 1)、仲 徹 1)、福田 智 1)
独立行政法人 国立病院機構 岩国医療センター 1)【はじめに】昨年、超音波医学会より超音波による頸動脈の統一化を目指したい。

病変の標準的評価法 2017 が公布された。それに伴い、当院検査室ではガイドラインに則り、技師間での技術の標準化と知識の統一化をおこなったので報告する。
【方法】ガイドラインより検査の必要項目を抽出・リスト
化し、各項目で知識・技術面で必要とされる点を確認項目
表として作成。これを用いて各技師の知識・技術を点数化することで客観的に評価を行った。また、知識については
簡易の小テストを、技術については職員を被検者として手技や記録方式も併せて確認した。評価対象者は経験年数によりⅠ群（経験年数 3 年以上）、Ⅱ群（経験年数 1～3 年）、
Ⅲ群（経験年数 1 年未満）に分類して評価した。
【結果】これまで検者間で検査手技と報告形式にばらつきがあった。今回、技師間の技術の標準化と知識の統一化を行ったことで、各個人のレベルを把握し、習熟度の向上や報告形式の統一化に役立てることが出来たと考える。
【まとめ】今回、作成した確認項目表などを活用し、今後、腹部や心臓といった他領域の検査でも技術の標準化や知識

連絡先：0827－34－1000(内腺 4031)

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一般演題 チーム医療

心停止蘇生後患者における聴性脳幹反応と瞳孔記録計による瞳孔所見との関連性◎柴田 泰史 1)、井上 淳 1)、遠藤 康実 1)、横堀 将司 2)、横田 裕行 2)
日本医科大学付属病院 臨床検査部 1)、日本医科大学付属病院 高度救命救急センター 2)【目的】救急医療現場における聴性脳幹反応（ABR）は、した。これら項目の左右差、相関性について検討した。

心停止蘇生後患者の脳幹機能の評価に重要な生理機能検査【結果】ABR および瞳孔所見の左右の平均値の差はいずれとして用いられており、ABR の I-V 波間の潜時の延長は脳も 10%以内であり、有意な左右差は認められなかった。

幹機能の低下を示す。一方、ペンライトを用いた瞳孔所見

ABR の左右平均値と瞳孔所見の左右平均値との相関ではの測定は、簡便な脳幹機能等の検査として日常的に行われ

CH は r = -0.386、CV は r= -0.361、MCV は r= -0.383、ているが、定性的で観察者間の差異があることから ABR とLAT は r = 0.371、DV は r= -0.428 であり、LAT とは弱いなの関連性は不明な点が多い。今回我々は、心停止蘇生後患がらも正の相関、その他とでは負の相関が認められた者における ABR の波形を分析し、瞳孔記録計による瞳孔所（p<0.05）。ABR 正常群（＜4.4msec）における CH は

見と比較した。【対象・方法】心停止蘇生後患者 39 例を対15.8±8.6%、DV は 0.49±0.44mm/sec であるのに対し、ABR 延長群（≧4.4msec）では CH は 10.67±7.07%、DV は象とした。ABR の測定には誘発電位・筋電図検査装置
MEB-9400 ニューロパック S1（日本光電社）を用い、左右個別に I-V 波間の潜時を測定した。瞳孔所見には簡便かつ0.27±0.28mm/sec であり、いずれも低値を示した（p<0.05）。【まとめ】心停止蘇生後患者での瞳孔記録計

迅速に瞳孔所見の定量化が可能な瞳孔記録計 NPi-

による瞳孔の収縮率、速度、収縮開始時間の測定によって、100（NeurOptics 社）を用い、左右個別に縮瞳前の瞳孔径、ABR の I-V 波間の潜時を簡便かつ迅速に推測できる傾向が

縮瞳後の瞳孔径、縮瞳率（CH）、平均縮瞳収縮速度認められた。瞳孔記録計は ABR と同様に、心停止蘇生後患（CV）、最大縮瞳速度（MCV）、瞳孔収縮開始時間

者おける脳幹機能を定量的に評価しうる装置である可能性（LAT）、平均散大速度（DV）およびこれら測定値のアルが示唆された。

ゴリズムから算出された神経学的瞳孔指標の 8 項目を測定

連絡

TEL

03-3822-2131（内線 3471）

520

一般演題 チーム医療新潟県における救急初期診療への参加に向けた取り組みと課題◎高橋 政江 1)、片岡 奈緒美 2)、上村 綾香 3)
新潟県立十日町病院 1)、新潟県立中央病院 2)、JA 新潟県厚生連 新潟医療センター 3)【背景と目的】昨年、救急医療への検査技師の関わりにつ【結果】救急医による講演を聞き「救急初期診療へ参加しいてアンケート調査を実施し本学会において報告した。そてみたい」と回答したのは 48 名(62％)であった。また「学の中で、救急初期診療への参加について「病院の体制上難術部門として救急検査部門は必要か」の問いに対して、必

しく予定はない」と回答した施設が約７割あり、臨床検査要である 47 名(61％)、どちらともいえない 26 名(34％)であ

技師の初期診療への参加が進まない現状が明らかになった。

った。研修内容としては、「初期診療に参加している検査

そこで、県内の認定救急検査技師を中心に初期診療への参技師の体験談を聞きたい」が最も多く、中には「救急医が加を促すためには、まず興味を持ち関心を持ってもらうこ

検査技師に求めることを知りたい」という回答もあった。

とが先決であると考え、新潟県臨床検査学会において救急【考察および結語】県学会において、救急医による救急初医療に関するセッションを企画し実施した。今回、セッシ期診療へ参加するために必要な知識とスキルについての講ョンに参加した会員に初期診療への参加を促すための課題演を実施した結果、多くの臨床検査技師が救急医療につい抽出を目的としたアンケート調査を実施したので、その結て強い関心をもっていることが明らかとなった。これは、果を報告する。

施設単位で実施した昨年のアンケート調査に反し、対象に【対象および方法】対象は、第 92 回新潟県臨床検査学会に

多少のバイアスがかかるものの、初期診療への参加意思が参加した臨床検査技師のうち上記セッションに参加し、な

我々の推測を上回ることが示唆された。したがって、救急おかつ終了後にアンケート調査に協力してくれた 77 名（認初期診療への参加を促すためにも定期的な研修会を継続的

定救急検査技師は含まず）とした。調査項目は、初期診療に実施する必要があり、さらに会員ニーズに応えるためにへ参加するために必要な研修内容の要望や学術部門としても、一日も早い学術部門としての救急検査部門の設置が必の救急検査部門の設立是非についてなど 7 項目とした。

要であると考える。

（連絡先：025-757-5566）

521

一般演題 チーム医療

当院検査部における一次救命処置研修の取り組みについて◎北原 陽一郎 1)、上野 香恵 2)、高水 竜一 1)、川淵 靖司 1)
大阪労災病院 中央検査部 1)、大阪労災病院 看護部 2)【はじめに】臨床検査技師は生理検査や採血等で患者と接ン 2015 に基づいたものとした。その他、フィジカルアセスする場面が多々ある。また、今後は病棟業務や在宅医療へ

メントや小児 BLS 等、毎回内容を変えながら開催している。

の関わりなど、その機会が増加することが予想され、患者【結果】一次救命処置について、「受講前より適切に実行

急変時に初期対応者となることが想定される。よって、一できるようになったか」という問いに対し、「より適切に

次救命処置（以下、BLS）を身につけておくことが重要で行えるようになった」または「適切に行う自信が少しある」

ある。当院検査部では患者急変時に素早い対応力を身につとの回答が全体の 85％以上であった。また、1〜2 回受講経けるため、BLS の技術習得と啓蒙を目的に、2 年前より計験群と 3 回以上の受講経験群に分けると、3 回以上受講経4 回の BLS 研修を実施しているので、その活動内容と手技

験群は経験の少ない群に比べ、手技に対する自信や理解度の習熟度および成果について報告する。

が高い傾向にあった。

【対象・方法】2018 年度に BLS 研修（2 回）を受講した【まとめ】BLS 研修を行うことで、手技に対する自信や理

34 名にアンケートを実施し、調査結果を解析した。

解度の向上が認められた。また、受講回数が多い程、より【活動内容】BLS 研修は業務終了後に 1 時間程度行ってい高まることが確認できた。今後も継続して研修を実施し、る。講師は当院スタッフの救急看護認定看護師 1 名と、日実践的なシナリオやシミュレーションを取入れた訓練を予本救急医学会認定 ACLS コースを受講した臨床検査技師

定している。研修の成果として研修実施前は業務中の心肺6 名である。1 グループにつき受講生 4〜5 名、講師 1 名で停止発生時に観覧者であったスタッフが、研修後は素早く訓練用マネキンと AED を 1 台ずつ準備して行っている。研

一時救命処置ができようになった。今後は公認インストラ

修内容は、反応の確認、応援要請、気道確保、適切な胸骨クター資格を取得することを目指し、さらなるスキルアッ

圧迫、AED の操作方法等で日本蘇生協議会蘇生ガイドライプに努めたい。

連絡先（072）252-3561

522

一般演題 チーム医療血糖測定器(SMBG)及び POCT の基礎検討◎細野 真帆 1)、小田 行雄 1)、小澤 直美 1)、小川 寿代 1)、髙野 沙季 1)、森山 亨 1)
一般財団法人 神奈川県警友会 けいゆう病院 1)【背景】診療側から現行機種以外にｼﾞｮﾝｿﾝ＆ｼﾞｮﾝｿﾝ社製の【検討内容】機種間差、ロット間差、同時再現性、Ht 値のSTAT STRIP Xpress を POCT として院内で使用したいと要

影響、直線性、相関性(NaF の影響について)の検討を行っ望があった。従来法との比較検討以外に、使用方法によった。データの解離があった場合は手技の確認を行った。

て検査結果に解離が生じるかの検討を行ったので報告する。

【結果】機種間差、ロット間差、同時再現性は低濃度では【対象機器・検体】ｼﾞｮﾝｿﾝ＆ｼﾞｮﾝｿﾝ社製 STAT STRIPSTAT とﾘﾌﾞﾚにおいて CV が 5％を超えるものがあった。そXpress(STAT)、POCT の比較としてﾃﾙﾓ社製ﾒﾃﾞｨｾｰﾌｨｯﾄの他 3 機種は CV5％以下であった。Ht 値の影響は、Ht 値

ProⅡ(ﾌﾟﾛ)、SMBG として現在使用中のﾛｼｭ・ﾀﾞｲｱﾉﾃｨｯｸｽ社
製ｱｷｭﾁｪｯｸｶﾞｲﾄﾞ(ｶﾞｲﾄﾞ)、ｱﾎﾞｯﾄ社製 FreeStyleﾘﾌﾞﾚ(ﾘﾌﾞﾚ)、

20～60％では全機種誤差範囲内であった。直線性はﾃﾙﾓ社製ﾒﾃﾞｨｾｰﾌﾌｨｯﾄｽﾏｲﾙ(ｽﾏｲﾙ)の計 5 機種を対象とした。

た。相関は全体的に NaF の影響でやや低めの傾向であった。

血糖値測定には、全自動血糖分析装置 GA08Ⅱ(GOD 電極

手技によるデータへの影響が STAT とﾘﾌﾞﾚでみられた。特法：A＆T 社)を用いた。Ht 値測定には Sysmex 社製に検体の粘稠度が強いものでは吸い込み不良が発生し、測XN−1000 を用いた。検体は健常人からヘパリン Li 採血管定値にバラツキがでた。

にて採血した全血を用いた。希釈直線性を検討するための【考案・結語】STAT では高濃度になると GA08Ⅱと結果の濃度調整は、ベースとなる検体の解糖を進めるために解離があったが、従来法との相関は良く，導入可能と考え

37℃に加温後、中～高濃度のグルコース水溶液を添加し、られた。手技による誤差や結果の解離を防止するために、最終濃度が 50、150、400㎎/dl の 3 濃度に調整した。相関性

医師・看護師に機器使用方法のレクチャーを行ったが、機は患者検体(NaF 採血管)からランダムに抽出して検討した。

器の取り扱いについてなど、検査室から積極的発信して、STAT では高濃度になると GA08Ⅱと結果の解離が認められチーム医療に貢献していきたいと考える。(045-221-8181)

523

一般演題 チーム医療Accucheck-guide の基礎的検討◎増田 あゆみ 1)、関島 優樹 2)、服部 桜 1)、山方 純子 1)、大野 明美 1)、柴田 綾子 1)、菊池 春人 3)、村田 満 3)慶應義塾大学病院 臨床検査科 1)、慶應義塾大学病院 病理診断科 2)、慶應義塾大学医学部 臨床検査医学 3)【はじめに】糖尿病は持続的な高血糖状態の結果、微小血

EDTA 加血残余検体を Accucheck-guide で測定後、ただちに管が障害され合併症を発症する病態である。インスリン使

遠心分離した血漿を GA09 で測定した（n=199）。y=1.04x-

用患者では本人による継続的な自己血糖測定(SMBG)が合併

2.92、r=0.999 と良好であった。4.干渉物質:中濃度の調整血症予防に有用であるため、高性能で使い易い SMBG 機器がにアスコルビン酸（和光純薬）を 20mg/dL まで段階的に添求められる。今回、新たに発売された Roche 社の加した。8mg/dL 添加まで影響はなく、20mg/dL 添加で測定

Accucheck-guide を使用する機会を得、SMBG 機器としてのエラーとなった。5.ヘマトクリット（Ht）値の影響:7 段階

基本性能および操作性を評価したので報告する。

の Ht 値の調整血を測定した。中濃度、高濃度では Ht 値が【対象と使用機器】1）対象は当院患者の匿名化 EDTA 加

高くなるにつれて低値となる傾向が見られた。6.操作性: 本

血残余検体、調整血は健常人ボランティアのヘパリン加血

体はコンパクトであり、試験紙先端の点着エリアは幅が広を解糖しグルコース溶液（大塚製薬）を添加して用いた。

く全方向から血液吸引が可能であった。試験紙は 1 枚ずつ

2）使用機器は Accucheck-guide（Roche 社、FAD－GDH 電

簡単に取り出せる構造となっていたが、枚数が減ると複数

極法）、対照機器は GA09（A&T 社、GOD 酸素電極法）を枚取れてしまう事があった。試験紙挿入後、血液吸引画面用いた。(慶應義塾大学医学部倫理委員会承認済み)への移行が区別しにくかった。

【方法と結果】1.日間精密度:専用コントロール液 2 種を【まとめ】Accucheck-guide は SMBG 機器としての基本性能

5 日間測定した。CV が 2%未満であった。2.機台間差:低濃を満たしていた。操作性には注意が必要な点もあるが、特度（約 70mg/dL）、中濃度（約 120mg/dL）、高濃度（約徴を踏まえた上で、増加する糖尿病患者に対し、個人個人

400mg/dL）の調整血を同機種 5 台で各 10 回連続測定した。

に適した SMBG 機器の選択肢の一つとなりうる。

各濃度で平均値の機台間有意差は認めなかった。3.相関性:

連絡先－03-3353-1211(内線 63046)

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一般演題 チーム医療

FreeStyleﾘﾌﾞﾚを用いたﾌﾗｯｼｭｸﾞﾙｺｰｽﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞｼｽﾃﾑ(FGM)の使用経験◎紺谷 哲也 1)、石川 容子 1)
独立行政法人地域医療機能推進機構 徳山中央病院 1)【はじめに】ﾌﾗｯｼｭｸﾞﾙｺｰｽﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞｼｽﾃﾑ(FGM)の FreeStyle【使用感】ｾﾝｻｰ装着時：専用の装着器具を用いるが、強い

ﾘﾌﾞﾚ(ｱﾎﾞｯﾄ)が 2017 年 1 月に発売された。この新製品は非観血的に、かつ 14 日間の血糖値の推移を途切れることなく痛みや出血は無かった。測定期間中：ｾﾝｻｰが剥がれること知ることが可能で、大きな話題となった。今回、被験者と脱着時：痛みや出血、かぶれは無かった。

して当製品を使用する機会を得たので、その性能と個人的【使用上感じた問題点】①装着 1 日目から 2 日目にかけて、な使用感を含め報告する。

測定値が不安定であったこと②8 時間以内に蓄積ﾃﾞｰﾀを放【検討期間】2018 年 5 月 21 日から 2018 年 6 月 4 日出する必要があること③2018 年 12 月現在、FGM のみでの

【内容】①本製品と、現行の SMBG 機器である保険適用が無く、SMBG を併用する必要があること。

ﾜﾝﾀｯﾁﾍﾞﾘｵﾋﾞｭｰ(ｼﾞｮﾝｿﾝｴﾝﾄﾞｼﾞｮﾝｿﾝ)との測定値の相関を見た(FGM 値との比較 25 件、SMBG 値との比較 12 件)。②食事【利点】①測定に痛みや出血を伴わないこと②14 日間連続

内容と血糖上昇の関係性を見た。3).14 日間に渡る測定結果③推定ではあるものの、HbA1c の値を得られること④食事ﾚﾎﾟｰﾄを検証。2018 年 4 月の健診結果と照らし合わせた。

過剰摂取に対して意識づけになり得ること。(ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ効果)【結果】①ﾘﾌﾞﾚ(FGM)を Y、現行法(ﾜﾝﾀｯﾁﾍﾞﾘｵﾋﾞｭｰ)を X と【まとめ】率直な感想は、測定に対するｽﾄﾚｽがないことでした時、Y＝1.0377X、R=0.936。ﾘﾌﾞﾚ(SMBG)を Y、現行法あった。従来の SMBG と遜色のない測定値が得られた中で、を X とした時、Y=0.9245X、R=0.975 であった。②詳細はFGM を使用することは、長く続く糖尿病の療養において、発表時。③2018 年 4 月の健診結果は空腹時血糖：90㎎/dl、治療における心理的な負担を軽減する一助になると感じた。

HbA1c：5.6%であった。対してﾘﾌﾞﾚの結果は、空腹時血糖0834-28-4411(内線：2240)(14 日間の概算)：98mg/dl、推定 HbA1c：5.6%であった。

はなく、入浴など日常生活において不便は感じなかった。

した血糖変動を追えつつ、ﾘｱﾙﾀｲﾑな測定値も得られること

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一般演題 チーム医療

自己血糖測定器の精度管理から気づいた問題点と課題
外来透析患者 57 名に実施した点検の報告◎前田 富士子 1)、北村 悠樹 1)、佐野 彩季 1)、村山 和美 1)、門谷 有加里 1)
特定医療法人 仁真会 白鷺病院 1)【背景】当院は透析医療を専門とした施設であり、糖尿病

違うものを使用していた。試薬は期限切れや間違った使いからの腎不全による透析患者も多い。検査技術科では測定方をしていた。1 台がデータ不良であった。1 名が低血糖で器の物品管理や貸出器の登録管理は行っているが、看護師

数回倒れていると訴えた。血液による汚染が多くみられた。

が貸出時の患者説明や物品の受け渡しを行っている。医師

電源・表示は日時の訂正を行うくらいであった。コントロ

や看護師からの自己血糖測定の情報は得られず、また技師

ールの精度管理では、A 社の基準値：L（36-62）M（120-からも積極的に関わっていなかった。【目的】臨床検査機

190）H（313-522）に対して、25 台の平均値：L51、器と同様に、検査技術科で管理している自己血糖測定器のM157、H425、SD：L4.9、M19.1、H27.5、CV％：L9.6、精度管理を行う。【対象】透析室に通院する患者 57 名の自M12.2、H6.5 であった。B 社の基準値：L（30-60）H（254-

己血糖測定器を対象とする。【方法】患者情報として、測344）に対して、31 台の平均値：L46、H313、SD：L1.4、定器の使用開始時期、性別、年齢、機種を調査する。測定

H5.7、CV%：L3.0、H1.8 であった。【考察】登録状況の異器の使用状況を確認する。測定器の外観（汚れ）・電源・なるものがあった。試薬の使用方法や使用期限が守られて表示をチェックする。技師が患者のベッドサイドにてコンいなかった。測定器が血液により汚染されていた。メーカ

トロール測定を行う。【結果】使用開始時期は 10 年以上前

ーにより基準値の設定が異なり、精度の違いが確認できた。

が 2 名、5 年以上が 11 名、5 年未満が 41 名、他施設からの【まとめ】測定器に関わる管理は他部署任せでなく、技師

持ち込みが 3 名。女性 18 名男性 39 名、平均年齢が患者と直接行う必要性を強く感じた。患者の使用状況の66±12（39－89）歳、測定器は A 社 25 台（新 17 旧 8）、

把握、測定器の清潔使用の確保、精度管理の回数などを今

B 社 31 台（新 13 旧 18）の 4 種類を使用。使用状況の確認

後の課題とし、検査技術科の関わりを継続していきたい。

では 1 名が何年も使用していなかった。2 名が登録番号と連絡先-0667141661

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一般演題 チーム医療

SMBG 点検を通した糖尿病チーム医療における検査技師の関わり◎吉田 桃子 1)、坂下 真紀子 1)、喜田 恵 1)、上村 真由美 1)、山森 直美 1)、巽 友里恵 1)、中山 絵美子 1)、吉田 莉緒 1)
特定医療法人社団 勝木会 やわたメディカルセンター 1)【はじめに】SMBG 機器は、特定保守管理医療機器に指定

ップを認識しない、血液を吸い込まない、コントロール溶されており、医療機関での保守点検が義務づけられている。

液の基準範囲外。同一機種の機器間精度（使用継続不可判

これまで、当院では SMBG 関連業務は看護師が担当し、保定機種を除く）。①低濃度:mean=31.2、SD=1.7、CV=5.4 中

守点検は、患者の訴えがない限り実施されていなかった。

濃度:mean=108.9、SD=3.6、CV=3.4 高濃度:mean=333.3、2017 年 10 月、日本糖尿病協会より SMBG 機器の保守点検

SD=11.2、CV=3.4 ②低濃度:mean=31.5、SD=1.8、CV=5.7 中の啓発が行われたことをきっかけに、検査技師が点検を担

濃度:mean=110.0、SD=2.9、CV=2.7 高濃度:mean=335.3、

当することを提案した。保守点検を通した糖尿病チーム医SD=9.6、CV=2.9

療における当院検査技師の取り組みについて報告する。

濃度:mean=147.1、SD=5.1、CV=3.4 高濃度:mean=401.6、【方法】点検実施機種：テルモ 2 機種（①メディセーフフ

SD=11.0、CV=2.7

ィット②メディセーフフィットスマイル）、アークレイ【まとめ】同一機種内精度は、各機種、各濃度において1 機種（③グルコガード）

CV 値 2.7-5.7%とおおむね良好であった。使用継続不可の機

点検方法：日本糖尿病協会の点検マニュアルを参考に、外器は、新機種に交換した。血糖コントロールに重要な観・電源動作・液晶表示の確認、コントロール溶液（3 濃SMBG 機器の精度を保つため、定期的に保守点検を実施す度）の測定、時刻合わせ、継続使用可能かどうかの判定をる必要性を感じた。また、検査技師が SMBG 業務に関わる行った。コントロール溶液は、メーカー毎に指定の製品をことで、精度管理の重要性を患者に伝えることができると使用した。

ともに、看護師業務も軽減できると考える。今後は、導入【結果】実施台数 111 台（①52 台 ②27 台 ③33 台）。使指導などにも関わり、糖尿病チーム医療に貢献したい。

用継続不可判定 4 件（①2 台 ② 0 台 ③ 2 台）。内容：チ③低濃度:mean=47.5、SD=2.1、CV=4.3 中
単位:mean(mg/dL) SD(mg/dL) CV(%)

連絡先

0761-47-7513

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一般演題 チーム医療糖尿病腎症患者への検査説明の効果と今後の課題◎木下 真紀 1)、伊東 裕之 1)、嶋田 昌司 1)、松尾 収二 1)
公益財団法人 天理よろづ相談所病院 1)

当検査部では、2014 年 11 月より糖尿病腎症 2 期の患者もあった。

を対象に、糖尿病腎症についての検査説明を実施している。

【考察】当院では、糖尿病患者が糖尿病と診断された際に検査説明実施後に HbA1c が優位な低下を示したことは昨年参加する糖尿病教室以外に、定期的に実施している勉強会の糖尿病学会年次学術集会にて発表した。今回、説明を実は少ない。そのため、患者は糖尿病に関する知識の取得と施した患者のその後の経過を調査し知見を得たので報告す

セルフケアに対するモチベーションの維持が難しい。検査る。

部で腎症の検査説明を実施したことで患者のセルフケア意【対象および方法】2015 年 1 月から 7 月までの間に検査説

欲が向上し、その結果、HbA1c の有意な低下を認めた。し明を実施した 202 名の患者のうち、説明後直近（説明後かし、説明後、時間の経過とともに HbA1c が上昇した。患

2～4 ヶ月）に HbA1c が低下した 125 例を対象とした。対者のセルフケアに対する意欲を継続させるためには、医療象患者の説明前、説明後直近、説明 1 年後、説明 2 年後の従事者が継続し様々な形でアプローチしていく必要性があ

HbA1c を解析した。解析には SPSS を用いて反復測定分散ると思われた。

分析（多重比較 Bonferroni 法）を行った。

【まとめ】腎症説明は、患者のセルフケアに対する意識づ【結果】説明前の HbA1c の平均は 8.0％で、説明後直近はけに繋がり、HbA1c は有意に低下した。しかし、説明後、7.5％と有意に低下した。しかし、説明 1 年後は平均 7.7％、

経時的に HbA1c 上昇を認めた。患者のセルフケア意欲を維

2 年後は平均 7.9％と上昇傾向にあった。説明後直近と 1 年持させるためには、様々な形での介入を継続的に実施して後では有意差は認めなかったが、125 名中 87 名と約 70％のいく必要性がある。

HbA1c が上昇していた。説明 2 年後は、説明後直近に比べ
HbA1c が有意に上昇しており、最大で 4.0％上昇した患者

0743（63）5611

内線 7441

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一般演題 チーム医療1 型糖尿病患者会における臨床検査技師のかかわり継続が必要とされる糖尿病治療についてチームでサポートする◎三隅 美紀 1)、和田 崇子 2)
山口県厚生農業協同組合連合会 小郡第一総合病院 1)、さんふらわあクリニック 2)【はじめに】

有化を行う。交流会直前にはスタッフ・学生が集まり、全1 型糖尿病は小児期に発症することが多いが、患者数が体で会議を行っている。活動として、2 月日帰りの会、6 月

少ないため、同じ疾患の患児・患者に会う機会も少なく、講演会、10 月に宿泊交流会を行い、1 年を通してイベント

患児は同じ疾患の友達、親も他の患児の親との情報交換がを行うことで、患者・家族が参加しやすい環境を目指す。

できる場を求めている。また、インスリン注射・血糖自己【臨床検査技師のかかわり】

測定など自分で疾患を管理する能力が必要とされるが、糖血糖自己測定は、発症直後に手技を習い、日々測定を行

尿病治療についての知識は、外来・入院時だけでは得るのうこととなるが、ある程度時間が経過すると自己流になりが難しく、別に学ぶ場も必要とされる。他県では、患児だ

正しく行えていないこともあり、手技の見直しが必要となけが参加するサマーキャンプが開催されているが、山口県る。会において、チェックシートを用いて手技の確認を行では行われていなかった。

っている。また、医師指導の下、学生ボランティアに機器【活動内容】の使い方の説明、実際に自分で測定する実習を行っている。

県内での患者の集まる場所として、1990 年より患児・患【まとめ】

者家族および医療スタッフ・学生とで日帰りで行う患者会

継続的な治療を必要とする 1 型糖尿病では患者が孤立し活動を始めた。現在では県内外の多数の施設より、医師・ないように集まれる場所を作ることが望まれる。また、会

看護師・管理栄養士・臨床検査技師および学生ボランティに参加する医療スタッフ・学生はボランティアなので、会アなど、様々な医療スタッフが参加し、一つの医療チームを継続する上で、スタッフを確保する、さらにスタッフ内

として、会を運営・継続している。毎月会議を行い、メーでの統一した治療方針の共有が今後の課題になっている。

リングリストやドロップボックスなどを活用し、情報の共

連絡先：083－973－8671（検査室直通）

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一般演題 チーム医療

FGM 装着を機に食行動に気づかされ血糖改善へ繋がった症例◎仲里 幸康 1)、島袋 泰彦 2)、町田 絵都 2)
社会医療法人かりゆし会 ハートライフクリニック 1)、社会医療法人 かりゆし会 ハートライフ病院 2)【はじめに】昨今、血糖測定器は進化とともに 24 時間連続施した。【結果】前半のグルコース値と食事記録から炭水血糖測定器が登場し利用者が増加傾向にある。当クリニッ

化物の重食い、食パン２枚、スティックパンの一度の大食

クは早期に採用した。利用者の増加傾向の中、特に気にな

い、砂糖入りコーヒーと果物・お菓子類の間食が高値だっった症例を経験したので報告する。【症例】64 歳、男性、た。食に気づかせる療養指導を実施し、前半と後半の比較

2 型糖尿病、身長 170cm、体重 83kg、BMI28.5、発症はデータから MBG は 153±43.5mg/dl→122±27.6mg/dl、推定

40 歳頃。高血糖にて当クリニック紹介、当時の HbA1c は

A1c は 7.0％→5.9％だった。継続希望にてリブレを勧め実

9.3％、現在は 7%台。糖尿病合併症はなく脂質異常症、高施。リブレの結果は、MBG は 125±29.1mg/dl、推定 A1c は血圧症、脂肪肝、貧血はなく血小板が正常以下。血糖管理

6.0％、実測 A1c は 6.4%だった。【まとめ】今回の症例はは食事指導を年に数回奥さんと受け、運動は週 3 回運動施

合併症を心配し血糖値を下げたいとの強い気持ちの相談か

設を通い指導者の下で実施。治療は SU 薬、ビグアナイド

ら FGM 実施となった。グルコース値から食後高血糖が確薬、チアゾリジン薬を服用。SMBG は気が向いたときだけ。

認でき、食生活を気づかせる療養指導にて血糖改善に繋が【面談】HbA1c7.0%未満を目標に食事・運動療法を実施しった。本人は食べ方で血糖の改善に驚きを見せ、いかに食て 3 年目になるが中々改善せず、合併症の心配相談だった。

生活が大事か気づかされた様子だった。食事療法の成功体

相談内容から食後血糖の確認の必要性を感じ、SMBG を勧験が自己効力感をあげ、セルフケアの動機づけとなりめるが測る気持ちがなく FGM（リブレ Pro）を勧め、説明QOL 向上へ繋がった【結語】FGM は 24 時間血糖変動が可にて受入れた。担当医と相談し実施となった。【方法】実視化にあり、問題点に気づき行動変容へ繋がり、また医療

施期間中は食事・運動内容を記録して頂き、前半１週間は者側は療養指導、治療計画が立てやすく血糖改善へ繋げる

現状のライフスタイルで実施。後半１週間は療養指導後実有用なツールである。連絡先：098-882-0810

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一般演題 チーム医療生活習慣病における簡易型 AGES（終末糖化産物）の検診領域での測定の意義について◎小宮山 恭弘 1)、脇 英彦 1)
森ノ宮医療大学 1)【はじめに】終末糖化産物AGES（advanced
end

glycation【結果】AGESと年齢、肥満、血圧では弱い相関を認めた。

products）は還元糖が、蛋白質のアミノ基と非酵素的また肝機能とAGESとも弱い相関を認めたが、耐糖能、脂質に反応して生成される物質であり、心血管イベント発症や検査では相関を認めなかった。メタボリックシンドローム

生活習慣病との関連が注目されている。近年AGESが持つ特予備群やメタボリックシンドローム群では、AGES蓄積量が有の蛍光性、褐色化、分子内および分子間での架橋形成と高値であった。

いった物理化学的性状を利用して、指先にセンサーをあて【考察】AGESはBMI、腹部周囲径などの肥満指数や血圧ともることにより、簡便にAGES測定が可能になってきた。

相関が見られ、肝機能とも弱いながら相関が見られ関係性

今回我々は市内A病院付属の人間ドック受診者870名を対が見られた。またメタボリックシンドローム群では、非メ象にAGESと身体測定、血圧、血液生化学検査を測定し、タボ群に比べ、予備群、メタボ群でよりAGESが高値となっ

AGES蓄積量との関連性について検討を行ったので報告する。

た。AGES測定は生活習慣病のバイオマーカーとしても良い指標になりうることが示唆された。

【方法】2016年3月から12月末の期間に大阪市内A病院付属【結語】AGES 測定は、肥満や高血圧症、メタボリックシンの人間ドックを受診し、本研究に賛同を得た870名について、

ドロームなどのバイオマーカーとして人間ドックなどの検センサーによるAGESを測定。AGES値とBMI、腹部周囲径、血診項目として活用できる。

圧、生化学検査を測定し各々を比較した。検定はSPSS
Ver23を用い、高血圧群、脂質代謝異常群、耐糖能低下群、
メタボリックシンドローム群及びその予備群でそれぞれ
AGES蓄積量について比較検討を行った。

連絡先

06-4703-5836

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一般演題 チーム医療

CONUT 法導入に向けた検討◎前田 健太 1)、川嶋 亜矢子 1)、遠藤 昴駿 1)、三上 秀光 1)
独立行政法人 国立病院機構 岩手病院 1)【背景･目的】当院において、栄養評価に使用する検査項目、CONUT 法 61.0%であった。また、CONUT 法でのみ栄養が統一されておらず、NST 活動時に栄養評価の解釈に悩む障害有りと評価された 23 件の内 21 件(91.3%)は、管理栄養ことがある。そこで、統一化を図るために CONUT 法を導士からも軽度栄養障害と評価されていた。②CONUT 法で入する目的で、血清ｱﾙﾌﾞﾐﾝ値単独による評価法(ALB 法)と軽度栄養障害と評価された患者では、ALB 法や PNI 法によ

小野寺式予後栄養指数による評価法(PNI 法)を CONUT 法とる栄養障害群と比べ、ｱﾙﾌﾞﾐﾝ値が有意に高値であった。総比較検討した。【対象】H29.12 月～H30.9 月に当院へ新規ﾘﾝﾊﾟ球数、総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ値では 3 群間に有意差を認めなかった。

入院した患者 105 名を対象とした。炎症に伴う ALB 低値患【まとめ・考察】CONUT 法は、ALB 法や PNI 法で抽出出者を除くために、CRP1 以上を除外した。【方法】ALB 法、

来ない栄養障害患者の抽出が可能で、ｱﾙﾌﾞﾐﾝ値が有意に低PNI 法、CONUT 法を集計し、①新規入院患者数に対する、下する前に栄養障害患者を抽出出来ることが示唆された。

各方法での栄養障害有りと評価される患者群の割合を比較

欧州臨床栄養代謝学会や米国静脈経腸栄養学会で提唱してした。また、ALB 法と PNI 法では栄養障害無しと評価されいる飢餓関連低栄養(SIRM)は、ｱﾙﾌﾞﾐﾝ値の低下を認めない

たが CONUT 法でのみ栄養障害有りと評価された患者群のとされている。本検討ではるい痩の評価が出来なかったが、評価を、管理栄養士による栄養評価と比較した。②ｱﾙﾌﾞﾐﾝ

CONUT 法のみで栄養障害と評価された患者群はｱﾙﾌﾞﾐﾝ値

値、総ﾘﾝﾊﾟ球数、総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ値の 3 項目を項目別に、の低下を認めず CRP が 1 未満であったため、SIRM であっ

CONUT 法と他 2 法で比較した。検定にはﾏﾝ・ﾎｲｯﾄﾆｰの Uた可能性が否定できない。また、遷延する低栄養はﾘﾊﾋﾞﾘ患

検定を用いた。栄養障害有りの判定基準は ALB 法：3.5g/

者の運動能力回復を遅らせるという報告がある。低栄養の

dL 未満、PNI 法：40 未満とした。【結果】①栄養障害有り

早期抽出の為、CONUT 法の早期導入が必要と考えられる。

と評価される患者の割合は、ALB 法 34.3%、PNI 法 28.6%

連絡先 NHO 岩手病院

研究検査科

0191-33-1315

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一般演題 チーム医療

当院における POCT 管理への取り組みについて◎綱島 充英 1)、岩﨑 真子 1)、神崎 美佐 1)、中川 尚久 1)、筑地 日出文 1)、藤井 寛之 1)
公益財団法人 大原記念倉敷中央医療機構 倉敷中央病院 1)【はじめに】Point-of-Care Testing（POCT）はあらゆる形でともに教育対象者へ研修会を開催することとした。精度管

医療現場に存在している。しかし、院内にて多くの理については血液ガス分析装置：化学免疫検査室による一POCT が実施されているにも拘らず、実態を把握している

元管理、尿比重計：一般検査室による病棟ラウンド、血液検査室は少ない。当院は、2016 年 3 月に Joint

Commission

凝固計：医用工学部・臨床検査部の連携管理とした。簡易International(国際病院評価機構)の認定を取得し、POCT の品

血糖測定器については適応検体の拡大と精度管理の徹底を

質管理・教育を臨床検査技術部（以下臨床検査部）が実施

目指し、SMBG 機器から POCT 機器へと変更し、コントロ

することとなった。今回、院内 POCT 教育・管理に関してールや検査データの管理における看護部の負担軽減を図る

行った取り組みについて報告する。

ため、管理システムを導入し品質管理の向上を図った。

【適応範囲と現状調査】血液ガス分析装置（10 台）、尿比【管理規程の作成】臨床検査技師 3 名に加え看護部、薬剤重計（10 台）、血液凝固計（26 台）、簡易血糖測定器部、医用工学部、情報システム課、施設課のサポートを得（SMBG：180 台）を管理対象機器とした。また、これら対て、POCT 管理規程を作成した。管理規程には①適応範囲

象機器を取り扱う医師、看護師、臨床工学士、臨床検査技②運用③教育などについて記載、各部署の役割を明確にし、師を教育対象者とした。機器の取り扱い説明書、添付文書

継続的管理が実施できるようにした。

を確認後、院内の使用状況を調査したところ、禁忌検体へ【まとめ】POCT の品質管理・教育を臨床検査部が中心との使用や、データの品質保証・管理に対する教育が十分でなって実施することにより、適切な精度管理の実施と教育ないことが判明した。

プログラムを確立することができた。今後、増えていく【管理方法の構築】対象機器の日常点検・定期点検・精度

POCT に活動を展開し、品質保証された POCT 運営を実施

管理について実施責任部署を明確にし、機器の運用方法としていきたい。連絡先：（086）422－0210（内線 2249）

533

一般演題 チーム医療

当院における血糖測定 POCT 機器の一元管理の取り組みについて◎尾崎弘明 1)、藤井 巳世子 1)、石橋 直美 1)、森永 桂子 1)、綱島 充英 1)、久木 紀代美 1)、藤井 寛之 1)
公益財団法人 大原記念倉敷中央医療機構 倉敷中央病院 1)【はじめに】近年、臨床検査の品質管理は臨床検査技師のルテに送信されるように変更した。2）精度管理試料の測重要な業務の一つとなっており、POCT 分野も例外ではな

定：従来は、精度管理試料の測定はほとんど行われていな

い。当院は、2016 年 3 月に Joint Commission International(国かったが、各病棟で 1 日に 1 回測定する運用とした。また、

際病院評価機構)の認定を取得し、2019 年（第 6 版）の更新

精度管理試料の測定値は検査部で管理システムを用いモニ審査に対応して、血糖測定機器などの POCT の品質管理・タリングすることとした。3）患者照合：リストバンドなど

教育を臨床検査技術部（以下検査部）が行うこととなった。

のバーコードで照合する運用とした。

今回、血糖測定機器の選定とそれに伴う運用の変更や医療【医療スタッフへの教育】看護師を中心として 900 名以上

スタッフへの教育についての概要を報告する。

のスタッフが病棟で血糖測定を行っている。運用変更や機【機種の変更】従来、病棟での血糖測定は SMBG 機器のワ器操作方法を周知するために 26 回の講習会を開催した。まンタッチベリオ IQ（ジョンソンエンドジョンソン）を使用

た、作成した操作マニュアルを研修サイトでいつでも閲覧していた。精度管理を検査部で行うにあたって、管理シス

できるようにして今後の教育に活用できるようにした。

テムとの連携機能、性能試験の結果、臨床からの意見等を【まとめ】血糖測定機器を一元管理する運用に変更したこ

踏まえ POCT 対応のニプロスタットストリップ CT3 に機種とにより、台数を 180 台から 86 台に減らすことができた。

変更した。また、管理システムは NiproStatBase

また、講習会で精度管理の重要性を伝えたことによってほDataManager を採用した。

ぼすべての病棟で精度管理試料の測定が滞りなく行えてい【運用の変更】1）結果入力：従来は、簡易血糖測定器の測る。今後、院内のすべての POCT に活動を展開し、チーム

定値を電子カルテに手入力していた。ニプロスタットスト

医療の一員としての役割を果たしていきたい。

リップ CT3 では、測定値が専用サーバーを経由して電子カ

連絡先：（086）422－0210（内線：2495）

534

一般演題 チーム医療

当院における POCT 管理への取り組み
一般検査分野の活動◎馬渕 邦子 1)、石橋 直美 1)、吉沢 梨津好 1)、藤井 陽子 1)、赤石 優 1)、綱島 充英 1)
公益財団法人 大原記念倉敷中央医療機構 倉敷中央病院 1)【はじめに】近年、臨床検査の品質・精度管理は臨床検査をなくした。尿比重計は、部署より機器を回収し臨床工学

技師の重要な業務の一つとなっており、POCT 分野も例外

部にて点検後、必要であった 2 部署のみに配置した。

ではない。当院は、2016 年 3 月に Joint Commission Inter-【品質管理の方法】尿試験紙は①開封日の記載②使用期限

national(国際病院評価機構)の認定を取得し、2019 年（第③試験紙の劣化を管理項目とした。尿比重計は、市販の尿6 版）の更新審査に対応して、POCT の品質管理・教育を臨

用コントロールを用いて、検査部の尿比重計と比較し相違

床検査技術部（以下検査部）が監督することとなった。今ないことを確認することとした。管理頻度は、共に 4 半期回、一般検査室で行った病棟・外来で使用している尿試験

毎に病棟・外来をラウンドすることとした。

紙、尿比重計の品質管理への取り組みについて報告する。

【教育】指摘事項はラウンドの際、現場で注意喚起を行い【現状調査】病棟と外来を対象に、POCT として使用して各師長宛にもメールを利用し報告した。加えて、医師、看いる尿試験紙、尿比重計について使用頻度、使用目的を調護師長等が参加する運営会議においても 1 年に 1 度報告を査した。結果、15 部署（病棟 11 部署と外来 4 部署）で計行い、継続的活動を実施できるようにした。

4 種類の尿試験紙を使用していた。尿比重計は、病棟 10 部

【まとめ】JCI 受審を契機に、劣化しやすい尿試験紙や使署で所有していたが、8 部署が実際は使用していないこと

用頻度が少ない尿比重計の品質管理を検査技師が行うことが判明した。

で、品質保証された結果を安心して利用できる環境を臨床【試験紙の統一と機器の削減】尿試験紙は必要項目を調査に提供することができた。今後も継続的にラウンドを行いした結果、4 項目測定可能な尿試験紙 1 種類に統一し、使チーム医療の一端を担って行きたい。

用目的が明確であった 10 部署のみが所有することとした。

連絡先：（086）422－0210（内線 2493）

また検査部と同メーカーの尿試験紙を採用しメーカー間差535

一般演題 チーム医療

輸血療法における多職種チームによる臨床支援の取り組み◎佐瀬 千佳 1)、奥田 誠 1)、山田 由香里 1)、栗林 智子 1)、日髙 陽子 1)、遊佐 貴司 1)、祖父江 晃基 1)、藤原 ゆり 1)
東邦大学医療センター大森病院 1)【はじめに】輸血に伴うインシデント・アクシデントは、いた。対策として､写真などを用いた分かりやすい PDA の患者に重大な影響を及ぼす可能性がある。当院での輸血に操作方法の手順書を配布した。②血液製剤から血液が漏れ関するインシデント報告の多くは看護師による携帯情報端た事例では、輸血セットと製剤の接続が不完全であったた

末(以下、PDA）や輸血関連器具の操作過誤であり､報告数

め、接続する際の注意点をポスターにし、病棟に掲示を行の改善はみられていない。そのため、実際の輸血現場に出なった。

向き手順の確認を実施する事にした。2015 年 10 月から開【まとめ】病棟ラウンドを実施して、輸血の実施登録は現始した病棟ラウンドの活動を報告する。

在 99％実施されている。今後の課題として、ひとつにはラ【活動内容】1 ヶ月に一病棟を対象に、医師・看護師・臨

ウンドの頻度が人員や時間の関係から 1 ヶ月に一病棟であ床検査技師でラウンドをする。確認方法は､実施する手順をるため、一病棟に対し 2 年に一度のペースでしか実施出来

臨床検査技師･看護師が以下の①～④、医師が⑤・⑥の視ない。ふたつめは代表者の看護師を監査対象にしているた点から評価する：①輸血承諾書の有無、②輸血照合の手順、め、病棟全員の看護師の手順が確認出来ない。今後はラウ③輸血実施の手順、④副作用の観察方法、⑤輸血の必要理

ンド後評価のフィードバックの方法を検討する必要がある。

由の記載の有無、⑥輸血後評価のカルテ記載の有無。多職

臨床検査技師が多職種チームの病棟ラウンドに参加するこ種の立場から監査を行ない、輸血実施の手順について評価とは、医師・看護師とは異なる視点から新たな問題点を発し、結果を輸血療法委員会で報告する。

見できる可能性がある。病棟ラウンドを介して、今後より【問題と対策】インシデント報告された事例について検討

効果的な臨床支援をしていく必要がある。

を行なった結果と対策である。①誤った PDA 操作により、

連絡先：03-3762-4151

システム上で実施登録が終了されないまま患者に投与して536

一般演題 チーム医療

チーム医療を考慮した希釈式自己血輸血の導入とその取り組み◎三末 高央 1)、有居 千尋 1)、石塚 しのぶ 1)、奥野 真弓 1)、諏訪 直生 1)
船橋市立医療センター 1)【はじめに】自己血輸血は,同種血輸血の副作用を回避し得【結果と考察】20 例中 12 例(60％)は,問題なく実施できた

る最も安全な輸血療法であり,「輸血療法の実施に関する指が 8 例(40％)においては血圧低下などの要因でスムーズに針」においても待機的手術患者には積極的に採用すること実施できなかった.この取り組みの利点としては①担当診療が求められている.また,患者の病状および術式を考慮して術科医師,麻酔科医師,看護師など各職種間での協力体制が構築

前貯血式,術直前希釈式,術中回収式など各方法を適切に選択でき,コミュニケーションが図れ,チーム医療の活性化につなし組み合わせて行うことが推奨されている.

がった②経済面において,診療報酬改定に伴った収益増につ当院では,2016 年の診療報酬改定の際,新たに保険収載されながった③構築した運用システムによって,事前情報の把握た希釈式自己血輸血を導入した.運用は,チーム医療の観点をと実施状況の確認がスムーズであったこと,などが挙げられ

軸に,臨床検査科輸血部門でも使用状況を把握できる要素をる.問題点としては①当日の患者の状態などにより予定して盛り込み,多職種で構成される輸血委員会で決定した.

いた採血量が確保できない②術直前に血液採取を実施する【対象】2016 年 4 月以降に希釈式自己血輸血を実施するこことから新たな手順が加わり,手術開始時間に若干遅延が生とができた心臓血管外科患者 20 例を対象とした.内訳は,男

じたこと,などが挙げられる.

性 17 名,女性 3 名,年齢 23～80 歳(平均 65.5 歳)であった.

【まとめ】輸血医療チームの一員として臨床検査技師は重【方法】導入前には,輸血委員会の議題に取り上げることに要な役割を担い,自己血輸血においてもその立場は同様であ加え,術前カンファレンスに参加し,情報および知識の共有をる.今後もこの取り組みを含め,多職種で連携して安全,且つ図った.また,導入後実施状況が把握できるように依頼から実

適正な輸血医療を目指していきたい.

施までのシステムを構築した.その他,手順書など必要書類および物品を整備した.

連絡先 047-438-3321

537

一般演題 チーム医療血液培養採取基準を導入した検査推進活動について◎前野 舞 1)、阪根 将敏 1)、竹野 里奈 1)、徳山 優花 1)、鬼束 美紗絵 1)
医療法人 徳洲会 八尾徳洲会総合病院 1)【目的】血液培養（以下血培）は、感染症の診断、治療にとし、検査数、複数採取セット率、陽性率、汚染率についおいて重要な検査であるが、血培の採取数が少ないことがて比較した。

本邦の感染症診療の問題として指摘されている。当院の【結果】検査数は導入前:8133 件、外来 58%、入院 42%、2013 年から 2015 年の年間血培検査数は平均 5132 件でその導入後:10617 件（看護師オーダー 2329 件）外来 43%、入内訳は外来 62％、入院 38％で入院患者の提出数は多くはな

院 57%と入院患者の検査数が明らかに増加した。複数採取

い。全体の陽性率は 17.18％で、「CUMITECH 血液培養ガ

セット率は導入前:外来 98.3%、入院 94.8%、導入後:外来

イドライン」が推奨する 5～15％より高いことから重症患

97.3%、入院 94.2%であった。陽性率は導入前:外来 16.5%、

者に血培を施行する傾向があると推測される。そこで院内入院 20.0%、導入後:外来 15.2%、入院は医師オーダー

感染対策チーム（以下 ICT）の活動の一環として、当院の15.2%、看護師オーダー:13.5%と導入後で低下し、適正範囲

血培採取基準を決め、システム化し血培採取推進活動を行内となった。汚染率は導入前:外来 2.2 %、入院 1.7%、導入ったので、その取り組みと成果について報告する。【対象後:外来 1.9%、入院 1.4%であった。

と方法】ICT で話し合い、血培採取基準を①38 度以上の熱【まとめ】判断できやすい採取基準を設けた事で検査数は②悪寒戦慄③38 度以上の熱と悪寒戦慄④38 度以上の熱と増加した。陽性率は CUMITECH の示している適正範囲と意識障害もしくは意識混濁（③④は術後患者のみ）と決定なり、更に医師や看護師への血培の重要性が浸透し、適切し、①～④に該当すれば医師の指示を待たずに看護師オー

な感染症治療へ繋がったと思われる。今後も継続した啓蒙、ダーで血培を採取できるようにした。採取基準を導入した推進活動を行い、適切な診断、抗菌薬治療につなげ、感染2016 年 10 月の導入前（2015 年 4 月～2016 年 9 月）と導入

症診療の質の向上に貢献したい。

後（2016 年 10 月～2018 年 3 月）に提出された血培を対象【連絡先】072-993-8501

細菌検査室（内線 2126）

538

一般演題 チーム医療

Mycobacterium gastri による pseudo-outbreak 事例の解析◎岩崎 澄央 1)、福元 達也 1)、柴 瀟 1)、松村 香菜 1)、桑折 彩花 1)、瀧 圭介 1)、早坂 かすみ 1)、秋沢 宏次 1)
北海道大学病院 1)【背景】Mycobacterium gastri は Wayne らによって胃洗浄液法にて相同性を確認したところ、M. gastri の環境株と患者から初めて検出され、他の非結核性抗酸菌（nontuberculous

株はすべて異なる遺伝子型を示した。

mycobacteria：NTM）と同様に環境中に生息し、生活環境に【対応】外来診察室において、採痰時に水道水でうがいをおいても水道の蛇口や浴室、シャワーヘッドなどに広く存行っていたことから、検体採取時のコンタミネーションが在する。しかし、コンプロマイズドホストにおいては、稀考えられたため、以降は滅菌蒸留水を用いたうがいを行うにではあるが腹膜炎や敗血症などを引き起こすことがある。

こととした。また、洗面台の清掃を見直したところ、

今回我々は、外来患者において、うがい時に使用する水道2017 年 10 月以降 M. gastri の検出は認められていない。

水からのコンタミネーションが考えられる、M.

gastri の【考察】本事例において検出された M. gastri は、遺伝子的

pseudo-outbreak 事例を経験したので報告する。

相同性は認められなかったが、採痰時に水道水および洗面【事例】2016 年 1 月～2016 年 12 月の期間、外科外来から台を使用しなくなったことによって患者より M. gastri が検提出された喀痰のうち M.

出されなくなったことから、外来環境中に生育する菌株のgastri が検出されたのは 34 検体

中 2 検体(5.9%)であるが、2017 年 1 月～2017 年 9 月の期間

コンタミネーションであったと考えられる。今回 M.

に提出された 50 検体中 8 検体(16.0%)から M. gastri が検出

gastri が検出された患者は抗菌薬治療の対象とはならなかっされたため、外来診察室でのアウトブレイクを疑って外来たが、不適切な抗菌薬が処方された場合には患者の不利益

環境中を調査した。採痰時のうがいに使用する洗面台およを生んだ可能性もある。そのため早期に pseudo-outbreak 事

び蛇口、水道水を調査したところ、水道水から M. gastri、例を察知し、対応できたことは重要であったと考える。

洗面台の蛇口および排水溝からは M.
gordonae が検出された。

（連絡先：011-706-5715）

検出菌について repetitive-sequence-based

PCR（REP-PCR）539

一般演題 チーム医療

当直中に経験した C. perfringens 感染による血管内溶血検体への対応と情報共有◎植田 進之介 1)、廣川 恵子 1)、繁 正志 1)、久保田 芽里 1)
大阪医科大学附属病院 中央検査部 1)【はじめに】

検体を受領し遠心分離したところ、血清は濃赤色でほぼ全

当直中に強溶血検体が提出され、再採血でも同様の性状をての項目が測定不能であった。希釈系列作成中に問い合わ示した患者が急激な経過で死亡した症例を経験し、のちにせの電話を受け、強溶血のため希釈が必要な旨を伝えたが、血液培養から Clostridium perfringens(C. perfringens)が同定さ項目によって希釈倍数を変える必要があるため時間を要しれた。当院では初めて経験した症例で、結果確定までに問た。1 時間後に受領した再採血検体も強溶血しており、最い合わせを何度も受け、医療従事者間の連携がいかに重要

初から希釈して測定を行った。同時に止血検査も追加で提であるか再認識する機会となった。そこで、今回経験した出されたが、既に凝固能が破綻しており測定不能であった。

ガス壊疽症例の基礎知識とその対応について、検査部内で【勉強会の目的と今後の課題】

振り返りを行うために勉強会を開催し、情報共有を行った

今回の症例では希釈にかかる時間や検体の性状等、再検中ので報告する。

に何度も医師から問い合わせがあり、検査部側からもっと【症例】

密に連絡を取り情報発信すべきであった。臨床側と検査部

70 代男性。早期胃癌にて当院で加療歴有り。13 時頃リハビ

側双方が全力で対応に当たったが、救命には至らなかった。

リ中に腹痛が出現し、持続する腹部の激しい痛みと 30 分間

本症例の死亡率はほぼ 100%であるが、再び同様の事例に遭

隔で下痢の症状及び血便を認めた。夜になっても改善せず遇した際には、迅速に対応出来るよう全員が知っておくべ増悪したため救急要請、当院に搬送され、敗血症疑いでメきと考えた。当直時間帯は全ての検査を 1 人で行うため、ロペネムが投与されたが来院 3 時間後心肺停止となり、死稀な症例を経験した際はどのように対応したのか、検査部

亡確認となった。

全体で振り返りや情報共有を今後も行っていきたい。

【検査の流れ】連絡先 072-683-1221（内線 3304）

540

一般演題 チーム医療内視鏡室での多職種連携について
臨床検査技師と看護師がいる職場での運用◎今村 倫敦 1)
東京品川病院 1)＜背景＞当院内視鏡室では、臨床検査技師と看護師が混在

器管理、治療介助も行う。消化器内視鏡技師認定に関してして業務を行っている。業務内容は国家資格の許す範囲内

は、物品や機器の管理、治療介助までできるスタッフが所でほぼ同じ業務を行っているが、内視鏡技師認定を持たな有する資格である、という考えから内視鏡専属スタッフのい臨床検査技師は検査科業務との兼務を、看護師は救急外み取得に向けて研修している。＜取り決め＞他科との業務

来業務との兼務を行っている。＜目的＞臨床検査技師と看連携であるため、業務や教育を安定して行っていくために護師がいる職場での多職種連携について紹介する。＜スタ

３つの取り決めをしている。1.内視鏡専属として勤務してッフ構成・業務連携＞スタッフ構成は、内視鏡技師認定をいく場合、職種に関わらず内視鏡技師認定取得までは内視取得している臨床検査技師 2 名と看護師 2 名の 4 名と、内鏡専属とし、治療介助など含めた内視鏡業務全般を行う。2.内視鏡技師認定を目指す臨床検査技師が 1 名内視鏡業務を専

視鏡科での勤務時は、内視鏡科長が管理者として勤怠含め門に行っている。それ以外に看護助手 2 名が洗浄業務やリた業務の管理を行う。3.兼任スタッフは、ルーチン業務をネン類を担当しており、スタッフが足りない場合、検査科

覚えるまでは最低 3 ヶ月程度なるべく内視鏡業務を優先さへ兼任スタッフの応援を依頼している。組織構成は、内視せる。＜今後の展望＞内視鏡専属スタッフを育成するため鏡科は医療技術部に含まれている。内視鏡科の中は内視鏡には、内視鏡業務をやらせてみなければわからない。臨床科長と、その下に内視鏡スタッフがいる。内視鏡スタッフ

検査技師だけでなく、多くの職種が内視鏡業務に携わっては内視鏡専属であり、内視鏡業務のみを専門的に行っていいけるようにしたい。それにより、内視鏡業務の専任者・る。業務内容として、検査科および看護部からの応援スタ

兼任者の見極めと教育方法について検討できる。この取りッフは原則として通常検査の介助を担当しており、内視鏡

組みが、今後内視鏡業務の見直しを考えている施設のお手科に専属で所属したスタッフはそれに加えて物品管理、機本となればと思う。東京品川病院：03-3764-0511

541

一般演題 チーム医療

ESD に携わる臨床検査技師の課題◎川村 奏響 1)、木下 清香 1)、松本 靖子 1)、本田 麻衣 1)、山本 未歩 1)、谷村 勇多 1)、増川 彩 1)、谷道 清隆 1)
社会医療法人河北医療財団 河北総合病院 1)【背景・目的】近年、消化器内視鏡における診断や治療の【考察】患者側の対策としては、ESD 処置中起こることを技術は進歩しており、従来では手術が必要であった疾患も想定内のことと考え日々スタッフ内でも情報を共有し柔軟内視鏡で治療出来るようになった。当院でも内視鏡的粘膜に対応できるようにしている。担当するスタッフは事前に下層剥離術（Endoscopic submucosal dissection 以下 ESD）を既往や内服薬などの患者情報を把握することで処置中のリ行っているが、手技の難易度が高く、それに伴う合併症やスクの低減をしている。さらに、急激な状態悪化にも対応

偶発症が報告されている。そのような内視鏡治療の処置介できるように救急・蘇生処置まで準備を行うようにしてい助を行う際、臨床検査技師としてチーム医療にどう貢献しる。そのためにも医師とコミュニケーションを積極的にとていけるかを今回我々は考えた。

り患者の全身状態を報告しなければならない。スタッフ側【方法】2017 年 1 月〜2017 年 12 月までに行われたの対策としては、処置に時間がかかることもあり、自己のESD35 件（上部 32 件、下部 3 件

健康管理を万全にすることを一番に考えている。機器の取年齢 64 歳～90 歳

男性 20 名、女性 15 名

平均 76 歳）の中で起こった問題点を挙り扱いについては業務中に経験を積み、使い方に慣れるよ

げ、対処方法を臨床検査技師の立場で振り返りを行った。

うに日々精進している。

【結果】ESD を行った全ての症例中で患者側では出血【結語】ESD の介助に入る臨床検査技師は、検査技師とし(32/35 件)、体動(29/35 件)、鎮静剤による呼吸抑制ての幅広い知識に加え、内視鏡技術や患者対応、救急の知(11/35 件)の問題が挙げられた。一方でスタッフ側では処置識まで必要である。患者さんのためにも、チーム医療の一時間 40 分～310 分（平均 130 分）、デバイスや高周波装置員として臨床の場で活躍できるように頑張っていきたい。

の使い方が挙げられた。

03-3339-2121(内線 3113)

542

一般演題 チーム医療

超音波装置機器管理における生理検査室での取り組み～新病棟移転後に頻発するノイズ障害トラブルにおける対応例～◎花井 甲太郎 1)、竹内 裕紀子 1)、亀山 由美子 1)、髙﨑 玲子 1)、谷 美保子 1)、堀出 剛 1)
日本海員掖済会 名古屋掖済会病院 1)【はじめに】当院では、2014 年 8 月より病院全体の超音波使用することで、診断可能な程度までノイズの軽減を確認

装置の機器管理を生理検査室に一元化している。それによできた。また、施設管理課の提案でインバーター装置本体

り、様々なトラブルにも迅速に対応し、チーム医療としてにラインノイズフィルターを接続することで同程度のノイ貢献してきた。2016 年 11 月に新病棟に移転後、特定の病ズ軽減が得られたため、運用面を考慮して採用することと棟で超音波検査時のノイズ障害が頻発するようになり、生なった。

理検査室主導にて原因究明にあたった。今回我々が経験し【考察とまとめ】管理体制を一元化することで些細なことたノイズ除去の取り組みについて報告する。

にも検査部に問い合わせがあり、早期に対応することがで【方法】生理検査スタッフにて①装置本体・プローブによきるようになった。また、専門知識を有した検査技師が初る個体差、②新病棟以外でのノイズ障害の有無、③新病棟期対応することで、効率的に原因を特定し改善することがフロア内でのノイズ強度の偏り、を調査した。後日、施設可能となった。インバーターや無線通信などの需要の拡大

管理課と合同でノイズ発生源である空調機の影響および各とともに今回のようなノイズによるトラブルは増加してい種ノイズフィルターの使用状況を検証した。

くと考えられる。今回の事例で、我々医療機器を扱う検査【結果】装置本体・プローブによる個体差はなく、別棟で技師もトラブル発生時には対応できるよう知識を深める必のノイズ発生は認めなかった。フロア内で強くノイズ発生

要があると痛感した。今後も取り組みを続け、他部署とのを認める場所は、空調を制御する機械室の近くであること

連携を密にすることで、機器管理の面からもチーム医療のが判明した。施設管理課との調査にて空調機の ONOFF に一員として貢献していきたい。

より、インバーターがノイズ発生源と考えられた。ラジオ
ノイズフィルターおよびアースラインノイズフィルターを

連絡先：052-652-7711（内線 2210）

543

一般演題 チーム医療集団めまいリハビリ療法に臨床検査技師の係わり◎大木 健一 1)、佐藤 賢哉 1)、都郷 憲之 1)
旭川赤十字病院 1)（はじめに）
慢性および難治性めまいに対しては、リハビリ治療、特に（結果）

集団リハビリの有効性が報告されている。今回我々は横浜

1 例として受診時 DHI スコアは TOTAL48 点、10 回目で市立みなと赤十字病院の新井基洋先生にリハビリの指導を4 点。重心動揺検査は受診時開眼 634.7mm が 10 回目開眼

学び、2017 年３月から「慢性難治性めまい患者に対する外478.8ｍｍ、受診時閉眼 1336.4ｍｍが 10 回目 610.6ｍｍと改来集団リハビリ治療」を開始したので報告する。

善を認める症例もあった。

（対象と方法）（まとめ）2017 年 3 月から 2018 年 10 月に当院で集団めまいリハビ

先輩患者が後輩患者に指導する体制も徐々に構築され、楽リを受診しためまい患者 44 例（男性 15 例、女性 29 例）延しく、互いに刺激を与える状況が認めだしている。検査上

べ 214 例。リハビリ内容は新井ら報告、書籍にある項目には改善が不十分な患者においても、笑顔が認められ、リハ

のっとり、約 10 項目を約 1 時間半かけて月 1 回施行。医師

ビリ継続を希望する方が多くいた。集団リハビリを実践でが診察、臨床検査技師が Dizziness Handicap Inventory(以下き、めまい患者の QOL 向上に貢献する結果となった。臨床DHI)と、重心動揺検査のオーダー確認、理学療法士が中心

検査技師も治療に関与することで、検査の意義、治療の効となりリハビリを進め、医師、検査技師が協力する体制を

果を深く理解できるとともに、患者とも話しやすい関係がとっている。効果判定は DHI と、重心動揺検査を初回時に構築できた。

行い、継続受診された方は 4 回目、7 回目、10 回目にDHI と重心動揺検査を行い比較した。

旭川赤十字病院（0166-22-8111）

544

一般演題 チーム医療

がんゲノム医療における検査技師の関わり～兵庫県立がんセンターでの取り組み～◎南 智也 1)、沖 理紗 1)、魚橋 志奈子 1)、上霜 剛 1)、芳賀 由美 1)、須藤 保 2)
兵庫県立がんセンター 1)、兵庫県立がんセンター 研究部 2)【はじめに】がんゲノム医療とは、次世代シークエンサー

パネル（専門家集団による治療方針の決定会議）への参加

を用いて網羅的に DNA や RNA を解析し変異に応じた治療・結果開示への同席

あるいは遺伝学的対応をおこなう個別化医療のことである。

【取り組み効果】検査技師ががんゲノム医療に関与するこ

当院は 2018 年 4 月からがんゲノム医療連携病院に指定され、とで以下のような効果が挙げられる。

6 月よりゲノム診療を開始しており、12 月現在までに・事前検査説明をおこなうことで患者の理解が向上する

NCC オンコパネル（先進医療）5 例、OncoPrime（自由診・核酸の質・量の評価をおこなうことで、検査に供する必療）14 例を実施した。当院では検査技師が提出標本の作製、要標本数を推定でき、マクロダイセクションを実施するな

核酸の抽出ならびに量・質の評価 (QC)だけでなく、ゲノム

ど少量の検体でも対応可能となる

医療外来での検査説明、解析データの意義づけ（アノテー・解析結果のアノテーションやエキスパートパネルにおいション作業）に至るまで多岐に渡り関与しており、今回、て検体情報、検査情報、遺伝子情報をメンバーに提供する

それら取り組みについて報告する。

ことで、より正確な解釈の一助となる【取り組み内容】以下のような業務を検査技師が担い、検【考察】がん遺伝子パネル検査は核酸の質・量が結果に及

体管理だけでなくがんゲノム医療全般に積極的に関与してぼす影響が大きく、検体管理や標本作製に精通した検査技いる。

師が、がんゲノム医療コーディネーターとして関与してい・がんゲノム外来における事前検査説明

くことが求められる。また、検査説明に必要なコミュニケ

・核酸濃度の測定および QCーションスキルや遺伝学的解釈をおこなうための遺伝学・・検査提出用の標本作製（マクロダイセクションを含む）

分子生物学に対する知識の向上が必要であると考える。

・解析結果の意義づけ（アノテーション）、エキスパート

連絡先-兵庫県立がんセンター 078-929-1151

546

一般演題 チーム医療

当院の肝炎ウイルス陽性患者フォローアップ体制確立について◎佐藤 裕子 1)、藤田 雅史 1)、鈴木 里香 1)
みやぎ県南中核病院 1)【背景】2017 年、厚生労働省から肝炎対策基本法改正に伴肝炎ウイルス陽性患者の治療方針の漏れがないよう週 1 回

い、肝炎陽性患者のフォローアップが国および地方公共団にチェックし、フォローアップがない患者に対し、再度案

体から各医療機関の責務となり具体的な取り組みが必要と内を行っていく。

なった。そのため、当院独自に肝炎ウイルス陽性患者のフ【結果】平成 30 年 11 月からこの運用を開始した。

ォローアップ体制を確立し、2018 年 11 月から運用を開始【考察】以前は、肝炎ウイルス検査を実施して陽性結果がした。

出ても、治療まで結びついた患者は少なかった。今後、肝【方法】肝炎ウイルス検査を実施し、HCV 抗体もしくは炎ウイルスを保有している患者を発見した場合、医師から

HBｓ抗原が陽性となった患者を週１回、検査システムで抽リスク説明を行うことになる。患者の肝炎ウイルス感染に出しリストを作成する。この肝炎ウイルス陽性患者リスト

対する関心を抱かせ、肝臓専門医師による治療を早期に行を肝炎ウイルスフォローアップ担当医師に提出し、担当医うことで、肝硬変や肝がんに進行するのを未然に防ぐこと

師から検査を依頼した各医師へリストを渡す。リストを受になる。また、検査技師が参画することにより該当患者のけ取った依頼医師は、電子カルテ上から該当患者に「肝炎確実なリスト作成が可能となり、肝炎ウイルス検査結果をウイルス検査結果についての説明書」、「肝炎ウイルス感

報告するとともにデーターを記録することで見落とし対策

染についての説明書」、「説明後の対応確認票」を出力し、にも繋がる。

患者に結果説明・今後の治療方針の意志確認し署名をいた
だく。電子カルテ(MegaOak HR)上のテンプレートを用い簡易的に記録を残すようにした。治療方針の決定を検査部へ報告していただき、データベースに記録していく。また、

みやぎ県南中核病院 検査部 0224-51-5500 （内線 6032）

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一般演題 チーム医療C 型肝炎ウィルス（HCV） 抗体陽性者のフォローアップにおける院内連携体制の構築◎小堺 利恵 1)、小暮 高之 2)、泉 義彦 1)、沖津 庸子 3)、髙橋 伸一郎 3)
東北医科薬科大学病院 1)、東北医科薬科大学 医学部 内科学第二教室 2)、東北医科薬科大学 医学部 臨床検査医学教室 3)【はじめに】
C 型肝炎ウィルス(HCV)抗体陽性者に対する治療は，直④ 消化器内科医師が精密検査・治療【院内連携の効果】

接作用型抗ウィルス薬(DAA)の登場により飛躍的に進歩し，2017 年 12 月～2018 年 12 月の間で HCV 抗体検査報告書

多くの患者が持続的ウィルス陰性化(SVR)を達成できるよが作成され，消化器内科の受診または HCV-RNA 検査を実うになった．ウィルス排除に難渋していた症例でも SVR が施（以下，精査）した件数と，院内連携前の 2016 年 11 月

期待できることから，HCV 抗体陽性が判明した患者をいか～2017 年 11 月の間で精査した件数を比較した．その結果，にして受診・受療に結びつけるかが重要な課題となってい

院内連携後は精査の件数が連携前よりも 2.1 倍に増加してる．当院では 2017 年 12 月より HCV 抗体陽性者をフォロいた．また，連携前は DAA 治療に至った症例は 0 件であーアップする目的で消化器内科と検査部とで院内連携を開ったが，連携後は DAA 治療予定が 1 件，DAA 治療導入が始した．今回はその運用内容と効果について報告する．

1 件あり，治療を開始した症例では，現在 HCV-RNA が陰【院内連携フロー】

性化しており経過観察中である．

① 臨床検査技師が HCV 抗体陽性者のデータを毎日取り
まとめ検査部医師へ報告【考察】2017 年 12 月より開始した HCV 抗体陽性者のフォローア② 検査部医師は過去の治療歴を電子カルテで確認．消ップにおける院内連携は精査件数の増加，DAA 治療を導入

化器内科への受診が必要と判断された場合「HCV 抗した患者が発生したことから一定の効果を得たと思われる．

体検査報告書」を作成し電子カルテ上にアップ

今後はより多くの C 型肝炎キャリア患者を治癒へ導けるよ③ 検査依頼医師(または主治医)は電子カルテで確認し，う臨床検査技師も積極的に臨床と連携し診療支援を実施し，患者への告知及び消化器内科の受診勧奨

患者の予後向上に寄与することが重要だと考える．

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一般演題 チーム医療

当院における C 型肝炎患者の掘り起こしと HBV 再活性化対策のための院内連携の取組み◎山内 一浩 1)
市立豊中病院 1)【はじめに】近年、C 型肝炎はインターフェロンフリー治【結果】①対象患者は 167 名で、そのうち肝臓外来以外か療によりほとんどの症例でウイルス排除を達成できるようらの 133 名について、付箋を貼付したのが 76 名、貼付しなになった。しかし未だ感染を知らない方や適切な検査や治かったのが 57 名であった。付箋を貼付した 76 名のうち、療を受けることなく放置されている症例が認められる。ま消化器内科に紹介のあった患者は 37 名で、うち 9 名が治療た免疫抑制・化学療法に伴う HBV 再活性化は重篤な肝炎に進んだ。②期間内に消化器内科以外の診療科から HBV-を引き起こし致死的な転記に至る事が知られており、早急DNA 検査を行ったのは 826 件であった。そのうちウイルスに対策するべきであるが、システムの導入には費用や設備が検出されたのが 32 件 19 名で、消化器内科へ紹介となっ面で問題となる。

た患者は 9 名であった。なおこの期間中に重篤な肝炎を引

今回、消化器内科と連携し、①C 型肝炎未治療患者を肝き起こした患者はいなかった。

臓内科に受診勧奨する肝炎アラートシステムを院内で運用【まとめ】C 型肝炎感染患者はまだまだ潜在的に多くいるした。また②HBV 再活性化は検査部で HBV-DNA 検査をと思われ、当院の肝炎アラートシステムは、検査部と消化モニタリングしアラート通知を主治医に行った。

器内科が連携することでコストもかからずすぐに実行でき、【方法】①2017 年 11 月からの半年間を対象期間とし、検約 8 割の患者で主治医の対応が確認できた。HBV 再活性化

査部でリストアップした HCV 抗体検査陽性患者に対し、のモニタリングについては、検査オーダされなければモニ

消化器内科医が患者のカルテ画面に付箋を貼付して受診勧タリングできないといった問題点があり、今後、検査や薬奨を行った。②2018 年 2 月からの 10 ヶ月間に HBV-剤といった横断的なシステム構築が必要と感じている。

DNA 検査でウイルスが検出された場合、主治医にメールで通知した。

連絡先：06-6843-0101（内線 5512）

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一般演題 チーム医療開かれた検査室を目指し導入した「病棟・外来担当技師制」◎阿部 美紀 1)、赤坂 美里 1)、千葉 由紀 1)、佐々木 貴美子 1)、山根 修一 1)、安藤 早苗 1)、佐々木 辰也 1)
岩手県立中央病院 1)【はじめに】当院臨床検査技術科は 2014 年度から「患者・し活動する事で、検査室から外へ業務を拡大する抵抗感も職員から信頼され必要とされる開かれた検査室」を目指し、薄れ、徐々に多職種との連携機会は増加した。具体的な例

様々な取り組みを実施してきた。その一つとして 2016 年かとして、検査に関するマニュアルや採取容器一覧表の作成、

ら「病棟・外来担当技師制」を導入したので報告する。

検査データ抽出依頼、特殊採血時の注意点や感染対策の周【担当技師の試行】はじめに看護部と話し合い、二つの病知など、またパニック値や新規薬剤導入における運用相談

棟と外来で試行した。まず顔が見える技師を目指し各病などがあった。特に循環器・皮膚科病棟では検査技師に期棟・外来会議へ参加した。また採血管・採取容器・伝票類

待する要望が多く、輸血業務支援を拡充した。検査室でのの在庫管理を行った。顔の見える化により徐々に現場からＦＦＰ融解、実施場所への血液製剤搬送、輸血実施時の患の要望・相談等も上がり始め、検査技師が「検査室から外者確認、輸血後感染症検査の説明を病室に出向いて実施しへ」関わっていく必要性を認識しその方向性を検討した。

た。さらに輸液ポンプ付き患者の各種生理検査は基本的に【病棟外来担当技師制の活動】2017 年度からは正規職員病室で実施することとした。

30 名で全病棟と外来を対象に開始した。各担当は 2～3 名【おわりに】限られた人員の中で継続する不安もあったが、とし、活動の基本は「検査科の窓口」とした。要望や活動

技師自身がその有益性を実感することで継続できている。

内容は記録簿に記載し、技師長決裁を得たうえで保存され、今後も検査技師の視点で業務改善に貢献し、多職種から信定期的に検証した。

頼され必要とされる検査室を全員で構築して行きたい。

【導入後の変化】一人一人の技師が各担当場所に赴き発言

連絡先 019-653-1151

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一般演題 チーム医療検査科による病棟検体採取容器の管理◎信澤 貴也 1)、坂元 肇 1)、太田 久美子 1)、古川 勝 1)、石渡 遥 1)、関澤 富恵 1)
国家公務員共済組合連合会 平塚共済病院 1)【はじめに】当院は 441 床の急性期病院である。臨床検査

2)手順：週 1 回ボックスを交換する。回収したボックスの科は検体検査、生理機能検査、細菌検査、病理検査、採血採取容器補充時に使用期限を確認する。血沈や凝固など使センターがあり、33 人の技師が在籍している。2017 年度よ

用期限の短い採血管は回収後に、使用頻度が多い採血セン

り病棟検査業務への参画を目指す足掛かりとして始めた病

ターや救急外来に回す。

棟検体採取容器の管理の取り組みについて報告する。

【結果】1) 2017 年 8 月【経過】1) 2017 年 4 月

検査科で病棟業務について取り組

全病棟において採取容器の管理担当が決まっておらず、期

む「フロンティア委員会」を 5 人のメンバーで発足させた。

限切れの採取容器が大量にあった。また使用頻度の低い採

2) 2017 年 8 月

血管はオーダーの都度、病棟から検査科に出向いて調達す

病棟検体採取容器の管理を委員会の活動内

検査科による管理前の調査結果

容として決定し、まず全 13 病棟における採取容器の管理状る必要があった。

態と使用状況を調査して運用の準備を始めた。

2) 2018 年 11 月

3) 2018 年 4 月

管理を始めて「看護師が補充する必要がなくて楽」「廃棄1 病棟で１ヶ月間の試行をしたのち全 13 病

検査科による管理後のアンケート結果棟で運用を開始した。

がなくなりコスト削減につながった」「業務が軽減された」

4) 2018 年 11 月

「整理されていてわかりやすい」などの意見があった。

病棟に管理後のアンケート調査を行った。

【方法】1)準備：採血管、採尿カップ、血培ボトルなどを【まとめ】今回の取り組みは看護師の業務軽減、採取容器

入れたボックス（W287×D435×H145mm）を 3 個で 1 セッ

廃棄率低減によるコスト削減という面で大いに成果があっトとして、それを各病棟 2 セットずつ用意した。採取容器

た。また病棟とのコミュニケーションを持てたことから、の種類・数量は、調査に基づき各病棟の特色に合わせて準今後、病棟検査業務を広く展開していく上で大きな一歩と備し、技師 1 人が 2～3 病棟を担当することとした。

なった。

連絡先：0463-32-1950 臨床検査科

信澤

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一般演題 チーム医療臨床検査技師の病棟常駐化についての取り組み◎佐藤 里美 1)、浅沼 弥姫 1)、高橋 光 1)、佐藤 華奈 1)、熊谷 公代 1)、二ツ森 清美 1)、細川 裕史 1)
岩手県立千厩病院 臨床検査技術科 1)【はじめに】超高齢化社会による 2025 年問題、AI による⑦検体搬送⑧検査関連の材料・消耗品管理⑨検査室への患

2045 年問題が言われ、臨床検査技師を取り巻く環境は大き者搬送⑩血液ガス測定・機器管理等がある。その他、検査く変化してきている。臨床検査技師もその変化に対応すべ室との連携、回診同行等も行なっている。【考察】血糖測

く、新たな領域として病棟業務や地域医療への進出が広が定は病棟看護師との事前打ち合わせが必要で、最も看護科

りつつある。当院では平成 30 年 6 月より看護師との共同業との連携を行っている業務とも言える。また、日勤帯採血務という形で、検査技師による病棟常駐業務を開始した。

は高頻度で依頼されており、アンケート結果通りニーズが今回、病棟業務開始に至る経緯と開始後の業務内容、状況高いと思われる。消耗品管理については病棟の採血管保管について報告する。【経緯】病棟常駐業務を開始するにあ状況が判明し、整理を行ったことで採血管の誤り防止に努たり、院内の医師・看護師を対象に「病棟における検査にめている。総じて、病棟看護師と検査室との連携が不可欠

関する業務実態のアンケート」を実施。検査技師が実施すであると思われた。【まとめ】病棟業務に携わり、今までるニーズのある業務を把握し実地検証を行なった。検査科

検査に関わる一連の過程のほんの一部しかやっていなかっと看護科で協議を行い、病棟への輸血製剤搬送を開始。そたことが認識できた。全ての過程を含めて行なうことが検の後、検査技師 1 名が全病棟を対象とし、1 日 4 時間病棟

査技師の本来の業務であり業務支援になると思われた。ベ

業務を行なうこととなった。これらの取組みはその都度病ッドサイドでの採血や血液培養採取介助は病棟ならではの院の方針決定に基づいて行われた。【業務内容】現在病棟業務であり、医師の診療に直接繋げられる取組みであるとで実施している主な業務内容は①自己血糖測定器による昼思われる。今後の医療の多様性に順応する為にも模索しな

食前血糖測定・機器管理②採血③血液培養採取介助④心電がら継続していきたい。

図・機器管理⑤血液製剤搬送⑥検査説明（問合せ対応含む）

連絡先：0191-53-2101

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一般演題 チーム医療栃木県臨床検査技師会における地域貢献活動報告
検査室でも病棟でも在宅でも地域でも、そしてラジオ局のスタジオでも、チーム名は『どこでも検査室』◎荒川 正子 1)、枝 明日美 2)、渡辺 佳津子 3)、谷中 弘一 4)、岡本 その子 5)、奥山 啓子 5)、及川 信次 4)
地方独立行政法人 栃木県立リハビリテーションセンター 1)、地方独立行政法人 栃木県立がんセンター 2)、一般財団法人とちぎメ
ディカルセンター とちぎメディカルセンター しもつが 3)、獨協医科大学病院 4)、栃木県立衛生福祉大学校 5)【はじめに】現在の超高齢社会において、地域医療構想の関与」についてアンケート調査とインタビュー調査を実施

推進及び地域包括ケアシステム構築のためには、臨床検査した。現在解析中であり結果は後日報告する。

技師を含めた医療、介護、行政、住民等の多職種連携が重⑤ ラジオでの臨床検査技師広報活動要である。今回、栃木県臨床検査技師会（栃臨技）で実践

9 月、調査に興味を持った宇都宮市医師会より栃臨技に地する地域貢献、多職種連携の取り組みについて報告する。

域包括ケアに携わる多職種を紹介するラジオ番組への出演【現在の取り組み】

依頼があった。12 月 4 回シリーズで「実は身近な臨床検査① 3 歳児健診時尿検査受託事業② リレーフォーライフジャパンとちぎ（RFL）活動

技師」「認知症領域検査技師・糖尿病療養指導士」「在宅がん患者支援イベントである RFL 活動に栃臨技チームで参査に参加したメンバーが交替で出演した。番組は 30 分の生

加し、3 名の会員が実行委員として参加している。また、放送で MC の質問に答える形式で進行した。認知症、糖尿啓発活動に病理検査研究班が協力している。

病など、市民に身近なところに臨床検査技師が関わってい③ 検査と健康展・高校生向け臨床検査技師講座

ること、在宅医療での必要性を外部に発信でき、一般市民

毎年 11 月に「検査と健康展」を開催している。今年度は県向けに臨床検査技師をアピールするよい機会であった。

内高校生向けの臨床検査技師講座を併せて開催した。

【今後の取り組み】現在、地域連携、多職種連携の取り組④ 「在宅医療における臨床検査技師の関与」調査研究

みに臨床検査技師の参加は少なく、連携が十分とは言えな

栃木県医療政策課調査研究支援研修事業に栃臨技が「どこい。今後は、病院内だけでなく、地域での多職種連携も栃でも検査室」として参加し、在宅医療を実践する県内医療臨技として積極的に取り組んでいきたいと考える。

機関 151 施設を対象に「在宅医療における臨床検査技師の医療と臨床検査技師」「臨床検査技師 Q&A」をテーマに調連絡先

028-623-6184

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一般演題 チーム医療兵庫県臨床検査技師会西播地区における災害支援への取組み◎簑田 直樹 1)、住ノ江 功夫 1)、綿貫 裕 1)、大﨑 博之 2)、真田 浩一 3)姫路赤十字病院 1)、神戸大学大学院 2)、兵庫県立姫路循環器病センター 3)【はじめに】演者は，2016 年 4 月に発生した熊本地震の災援の重要性について地区の臨床検査技師に広く理解を求め

害支援のために日本臨床検査技師会が実施した DVT（深部た．各施設の理解と協力のもと，12 月に上記名簿（登録施

静脈血栓症）検診に参加する機会を得た．この経験を通じ

設 15，登録人数 33 名）が完成した．

て，臨床検査技師が災害支援として DVT 検診を行う意義と【西播地区 DVT 検診実施可能者名簿について】今回の名簿

重要性を知ることができた．また同時に，災害支援に対す作成にあたっては，日本臨床検査技師会や兵庫県などからる事前準備の必要性を認識した．そこで今回我々は，災害

兵臨技に支援要請があった場合にのみ本人と施設長宛に書支援に対する事前準備を目的として「西播地区 DVT 検診実面で支援依頼を行うこと，参加を強制するものではないこ

施可能者名簿」の作成を行ったので報告する．

とを充分に説明した．名簿には，施設名，代表者氏名，連【活動内容】我々は，2018 年 7 月に開催された西播地区研

絡先（メール・ TEL），派遣可能人数，スタッフ氏名，検究発表会において，熊本地震時の DVT 検診の内容と意義に査可能領域（下肢静脈エコー・採血等）の記載欄を設けた．

ついて発表した．また，同年 8 月に西播地区の施設の技師

なお，個人情報保護の観点から，名簿にはパスワードをか長が集まる会議において，災害支援の準備として「西播地け，管理は兵臨技の西播地区理事が行うこととした．

区 DVT 検診実施可能者名簿」を作成することを提案した．

【結語】今回の名簿作成により，西播地区で DVT 検診を行

9 月の公益社団法人兵庫県臨床検査技師会（兵臨技）の理える臨床検査技師の把握が可能となった．今後，兵臨技に事会において，兵臨技の先行モデル事業として上記名簿を

災害支援の要請があった場合，この名簿を活用することで作成することの承認を得た．その後，西播地区の技師長・迅速な対応が可能になるものと考える．

施設長に名簿作成への協力を依頼した．11 月に西播地区において災害医療に関する研修会を実施し，災害時の医療支連絡先:079-294-2251

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一般演題 チーム医療

災害対策事始め
災害発生時の情報収集におけるアクションカードの活用◎佐々 孟紀 1)、夏目 久美子 1)、山田 修 1)、太田 麻衣子 2)
岡崎市民病院 1)、医療法人 鉄蕉会 亀田総合病院 2)【はじめに】阪神淡路大震災、東日本大震災、熊本地震、【結果】情報収集作業においては、アクションカードを用

北海道胆振東部地震など、各地の地震災害はまだまだ記憶いることで作業が具体化され、円滑な対応が期待できた。

に新しい。近年では、ゲリラ豪雨と呼ばれる地域限局の集また、経験の浅いスタッフにおいても遜色無く対応できる

中豪雨による被害も目立ち、かつて当院もその被害を受けものと思われた。部署により保有する機器の数や検査の仕ている。各医療機関では災害時への対応をすすめているこ

組みが異なるために、臨床検査室全体で 1 種類とはならなとと思うが、当院も例外ではない。

かったが、現在の担当部署制では種類が部署ごとに異なっ

今回災害訓練の一環として臨床検査室における災害対応ても大きな問題にならないと思われる。いざと言うときに手順をまとめるのにあたり、各部署における作業内容が不活用できるものとするために、漏れの無い完成度を目指し

明瞭であることが問題となった。そこで、2018 年 9 月に日

つつ出来るだけ簡略化する必要性も感じた。

臨技主催で行われた災害対応能力向上研修会において、日【まとめ】災害発生時の初動項目をカードとしてまとめる

臨技災害対策ワーキンググループのモデルとして提示されことで、情報収集と体制構築を円滑に進めることが可能とたアクションカードを当院向けに作り直し、活用する取りなる。対策本部との連携が確立されることで、院内ニーズ組みを行ったので報告する。

へむけた検査室の迅速な対応も可能となる。災害対策はど【方法】1）アクションカードの位置づけを臨床検査室からこまで準備してもきりが無いとも言え、それゆえ効率的な対策本部への報告書における情報収集手段とし、報告時に中身であることが望ましい。アクションカードの活用は

必要な項目をアクションカードに盛り込む。2）各部門で必BCP（事業継続計画）も含め、臨床検査室における災害対須な事項にも対応するように、シミュレーションを行いつ策の一歩として有効なものと感じた。

つ不足する項目を追加する。

岡崎市民病院0564-21-8111

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一般演題 その他（公社）大阪府臨床検査技師会の献血推進活動第 50 回を迎えて◎川井 和久 1)、北川 篤、梅戸 真弓、夏秋 知佳、北川 富規子、清水 隆之、竹浦 久司（公社）大阪府臨床検査技師会渉外部 1)【はじめに】公益社団法人大阪府臨床検査技師会（以下大【活動場所と時間】活動は大阪ミナミの玄関口、南海難波

臨技）では、輸血検査にかかわる我々が率先して「献血推

高島屋前広場①と京阪京橋駅前広場②で行い、時間は当初

進活動を行うべき」と考え、平成 4 年に大臨技ニュースでは 10 時から 15 時までであったが最近では終了時間を

献血の意義を呼びかけたのがこの活動の始まりである。平

16 時 30 分まで延長し成 5 年に開催された第 33 回近畿医学検査学会には献血バスている。

を配車、その後、輸血用血液が不足する夏季と冬季に、街【活動実績】（表１）

頭での献血バスによる献血推進活動を続け、平成 30 年夏季【まとめ】大阪府の献で第 50 回を迎えたので報告する。

血バス一台当りの献血【活動主体】活動当初は渉外法規厚生部が担当していた。

者数は平均 41.8 人

その後、公益事業部、輸血推進委員会と引き継がれ、現在（平成 29 年度）である。当会活動の献血者数は約 70 名のは渉外部事業として行っている。

実績があり、他の献血活動に比べ献血バス一台当りの献血【活動内容及び参加者】街頭で献血専用の大臨技のぼりを者数は大きい。このような地道な活動の積み上げにより、設置し、献血推進活動用の大臨技ティッシュの配布、プラ

平成 8 年に大阪府知事感謝状、平成 14 年には厚生労働大臣

カード等で献血の呼びかけを行っている。第 50 回の際には感謝状が授与された。また、献血推進活動を通して「臨床それらに加え、日赤のゆるキャラ（けんけつちゃん）の参検査技師」の社会認知度向上に寄与していると思われる。

加やミニライブを行った。参加者は担当部員を中心に、会血液製剤の安定供給は多くの献血者の協力によって成り立員（賛助会員含む）と臨床検査技師養成学校の学生ボランっており、今後も献血推進事業を継続する意向である。

ティアの協力で行っている。

（連絡先）06-6946-3198 大阪府監察医事務所

556

一般演題 その他

県を跨いだ臨床検査技師の取り組み◎鈴木 宏幸 1)、松本 理 1)、大塚 仁美 1)、神達 規子 2)、井出 義子 3)、鈴木 菜央 4)、篠崎 一也 4)
柏市医療公社柏市立柏病院 1)、医療法人慶友会 守谷慶友病院 2)、社会福祉法人恩賜財団済生会 龍ケ崎済生会病院 3)、社会医療法人社団光仁会 総合守谷第一病院 4)【はじめに】【これまでの成果】

当院の在る千葉県柏市は、県北西部に位置し、利根川を挟発足して 3 年が経ち、これまでに４回の勉強会を開催してみ茨城県と接している。

きた。各回 30～50 名の参加者が集まり、地域の検査技師の市内には大学病院や国立病院があり、近隣市にも多数病院

スキルアップや病院検査室間のコミュニケーションの一端があるが、検査技師同士のつながりは乏しく、互いの顔がを担えているのではないかと思われる。

見えない状態であった。

また、同意書や、マニュアル作成においても相談のできる

この度、県を跨いで近隣の病院検査室とのつながりを作り、場として活用されている。

互いに情報共有や若手技師のスキルアップを目的とした研【今後の展望】

究会を立ち上げたので、これまでの活動報告をする。

現在は検査技師のみを対象にした勉強会となっているが、【研究会の概要】

今後は放射線技師や薬剤師など他のメディカルスタッフに趣旨に賛同し、協力いただけた４病院で打ち合わせを重ね、も発表、参加してもらい、広く知識を身に着けられる会に勉強会を開催している。

していきたい。

勉強会ごとにテーマを決め、講義の他に、テーマに沿った

連絡先 04-7134-2061

症例発表などを行っている。
また、各々の病院の技師同士の交流を図る為、懇親会を行
っている。

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一般演題 その他「つくばメディカル塾～医療人の技（わざ）を体験～」への参画について
地域広報活動への関わり◎大塚 有紗 1)、小林 伸子 1)、直井 玲子 1)、井波 美穂 1)、松崎 恵理子 1)、安田 正徳 1)、中島 由季 1)、中村 浩司 1)
筑波メディカルセンター病院 1)【背景・目的】筑波メディカルセンター病院では平成 29 年

臨床検査科担当の講座のテーマは｢検査になくてはならない

度より地域の中学生・高校生を対象に茨城県つくば市との医療機器－超音波でからだの中をみてみると－｣である。簡

共催で出張型体験講座｢つくばメディカル塾｣を開催してい単な講義のあとに、実際の超音波検査装置(キャノンメディ

る。医師や医療従事者の人手不足が深刻な状況のなか、地カルシステムズ)を使用して検査技師の指導のもと、参加者

域の若い世代に様々な医療職の業務を実際に体験してもら

全員に腹部エコーと頸動脈エコーの操作をおこなってもらい、将来の進路の決定の参考にしてもらいたい、そんなコった。また、中が見えないファントムを用意し何が入ってンセプトで始まった広報活動の一環である。その活動に私いるのかを当てるゲームもおこなった。【結果】臨床検査

たち臨床検査技師も参画しており、私たちの地域への広報科が担当した講座には平成 29 年度 32 名

活動への取り組みについて報告する。【対象・方法】対

32 名が参加。アンケートの結果は｢普段触れることのでき

象：つくば市及び近隣の市町村に在住の中学生・高校生

ない精密機器に触れることができて貴重な体験となっ定員 30 名た｣｢臨床検査技師になりたいと思った｣｢楽しかった、面白

開催場所：つくばエクスプレス

18：30～20：00

かった」等の意見が見られた。【まとめ】これからの医療告知方法：病院ホームページ・つくば市ホームページ他

における広報活動の目的は、施設の認知度をあげるだけで講座担当科：臨床検査科・整形外科・救急診療科・病理なく、今回の企画のように将来の医療環境を見据えた社会科・看護部・リハビリテーション療法科・薬剤科

方法：

貢献の要素も大切になってくる。今後ますます人手不足が各回のテーマを決め参加者に実際の医療業務を体験しても懸念される私たち臨床検査技師という職種について若い世

らう

代に認知してもらう機会を得たことは有意義であり、これ業施設内スペース

開催回数：年 6 回

つくば駅前商平成 30 年度

評価方法：終了後のアンケート結果で講座内容の評価とするからも様々な形で情報を発信していくべきと考える。

558

一般演題 その他

治験における検査関連のプロトコル逸脱事例の解析◎田淵 匠 1)、大沼 健一郎 1)、直本 拓己 2)、櫻井 孝介 1)、東口 佳苗 1)、中町 祐司 1)
国立大学法人 神戸大学医学部附属病院 1)、神戸大学医学部附属国際がん医療・研究センター 2)【背景】当院では治験に関する検体採取や検査キットの管れの問題点と防止策を検討した。

理については臨床検査技師を含め多職種で実施しており、【結果】対象期間における治験のプロトコル逸脱は 152 件

その手技や管理手順は統一されておらず、種々の原因によあった。そのうち検査関連は 31 件（20.4%）を占めており、り逸脱事例が発生する。治験において、プロトコル遵守は採取や検査キット管理の不注意によるものは 24 件

データの信頼性を確保するうえで重要である。これまでプ（77.4%）〖血液検体の溶血：8 件、検査キットの準備不

ロトコル逸脱事例の報告やその防止策についての報告はな

足：5 件、されているが、そのうち検査関連の逸脱事例についての報〗であった。やむを得ない理由によるものは 7 件（22.6%）

告は少ない。そこで、当院で実施された治験及び市販後臨あった。

床試験で発生した検査関連の逸脱事例を調査し、その防止【考察】検査関連の逸脱事例が約 20%と多く、検査関連の策を検討した。

プロトコル逸脱防止策を講じることで全体の逸脱件数を減【方法】2015 年 1 月から 2018 年 11 月を対象期間として、少させうると考えられた。防止策として、標準採血法ガイ

当院における治験のプロトコル逸脱事例から検査関連の事

ドラインの周知徹底による溶血の防止、検査キットや被検例を抽出し、逸脱内容を分析し、それぞれの逸脱件数の割者来院日の管理システムの導入、検査オーダーセットのダ合を算出した。同一症例において複数の逸脱が確認された

ブルチェック、医療情報部との連携による誤測定の防止が場合は、逸脱発生時期が異なればそれぞれ 1 件とした。ま有用であると考えられた。

た、逸脱要因が検体採取や検査キット管理の不注意による【結論】逸脱事例を解析することで、検査関連のうち約ものか、やむを得ない理由によるものかを分類し、検体採75%の逸脱事例が防止可能なものであることが分かった。

取や検査キット管理の不注意によるものについて、それぞ

今後、この防止策を講じ、その効果を検討する予定である。

誤測定：4 件、検査欠測：4 件、その他：3 件

559

一般演題 その他

炎症性腸疾患患者の血清中で変動するタンパク質の質量分析法による解析
新規バイオマーカーの発掘◎岡田 光貴 1)、伊藤 洋志 2)、池本 正生 2)京都橘大学 健康科学部 臨床検査学科 1)、長浜バイオ大学 バイオサイエンス学部 臨床検査学プログラム 2)

炎症性腸疾患（IBD）とは潰瘍性大腸炎（UC）

定した。③同定タンパク質の血清中濃度を ELISA で定量し,及びクローン病（CD）の総称である。現在,IBD の重症度

IBD に対するバイオマーカーとしての新規性及びそれらのを把握するために血中 CRP が日常的に測定されている。し測定意義について検討した。

かし,必ずしも特異性に優れているとは言えず,実際の症状と【結果】乖離することが予想される。本研究では IBD 患者血清中であった。②血清中2-MG に注目し ELISA で測定したところ,変動するタンパク質を質量分析法により同定し,そのバイオ

HVs における濃度（平均）は 148 mg/dl であった。それに対マーカーとしての意義を検証する。

して,IBD 患者では 101mg/dl であり,有意に低下した。

【目的】【機器及び材料】①Agilent 1220 Infinity LC（HPLC 装置）①同定されたタンパク質は,補体 C3,2-MG 等で及び TSKgel G3000 SW（東ソー株式会社）,②AE-7350 コン③IBD 患者血清中の2-MG と CRP,あるいは炎症性サイトカ
インとの相関性は低かった（相関係数 R<0.5）。④UC の重

パクト PAGE（SDS-PAGE 装置）,③IBD 患者血清症度指標である DAI score と2-MG との相関性は, 他の炎症

（n=101）及び健常人（HVs）血清（n=101）,④ヒト2-マク

マーカー(CRP,炎症性サイトカイン)と比較して最も高かっ

ログロブリン（2-MG）ELISA kit

た。

【方法】

①HPLC 装置を用いて HVs 及び IBD 患者血清を【結語】

血清中2-MG 測定は IBD 患者の臨床的重症度を分離し,両者のクロマトグラムに顕著なピーク形状の違いが把握するためのバイオマーカーとして有用である可能性が認められたタンパク分画をフラクションコレクターで回収示唆された。

した。②各分画に含まれるタンパク質を SDS-PAGE により（岡田光貴:075-574-4412）

分離し,両血清で明らかに差が認められたタンパク質（11 種類）のバンドをゲルから切り取り,最終的に質量分析法で同560

一般演題 その他

第 3 回 The ASEAN Regional Capacity on Disaster Health Management に参加して～JICA 国際緊急援助隊医療チーム

type2 の役割～

◎佐藤 千歳 1)
岡崎市保健所 1)

現在、海外における災害時での医療支援として JICA 国際練および各国 EMT の presentation による総括が行われた。

緊急援助隊（JDR）が組織されており、演者はその JDR 医

特に、実地訓練では ASEAN 諸国および日本の EMT がそ療チームに登録している。WHO による分類に合わせて、

れぞれ type1 と type2 に分かれ、type1 から上位 type へのJDR は外来診療のみから外科手術や入院機能を追加したもreferral システムや iのへと拡大している（Emergency

MedicalTeam（EMT）

speed を用いた MDS の迅速報告、sub

EMTCC での情報収集、そして公衆衛生活動などの訓練がType 2）。一方、JICA は、The Project for Strengthening the

実施された。本訓練で演者は臨床検査技師ではなくASEAN Regional Capacity on Disaster Health Management

logistics として、診療活動では i speed を用いた MDS の入力(ASEAN ARCH Project：ASEAN 災害医療連携強化プロジェを行い、さらに公衆衛生活動では outreach として住民へのクト)として、ASEAN 各国が対等な立場で参加し、英語による聞き取り調査も行った。今回のプロジェクトでASEAN 地域内の災害に対処できる災害医療の連携体制を確

は、他国 EMT との communication や discussion の場におい立することを目的として、日 ASEAN 災害医療連携を開始て英語が常に求められた。さらに、臨床検査技師は災害下し、2016 年から ASEAN 諸国および日本計 11 ヶ国のの医療で臨床検査を行うだけでなく、logistics や公衆衛生へ

EMT が集まり、discussion や連携訓等を行ってきた。今回、と幅広い活動を行えることも確認できた。一方、これら災演者はフィリピンのマニラで行われた第 3 回 ARCH

害医療活動を行える臨床検査技師を増やすには学生への卒Project に日本の海外 EMT である JDR 医療チームの一員と前教育の充実も当然ではあるが、卒後教育においても災害して参加したのでその内容を報告する。

医療への関わりや知識や技術ともに災害で活躍できる臨床

今回のプロジェクトでは 2018 年 12 月 3 日～5 日にかけて、EMT の入国審査から registration,

実地、出国審査の訓検査技師の事前登録および派遣制度の早急な整備を考える
必要があろう。

561

一般演題 その他

アジア研修から始まった「HIV と人権・情報センター（JHC）」のボランティア活動報告
臨床検査技師ができる社会参加◎前田 富士子 1)
特定医療法人 仁真会 白鷺病院 1)【はじめに】

2005 年 11 月、第 5 回アジア臨床検査研修れた。三角公園前の小さな 4 階建てのビルに、2 階受付・に参加した。タイ国では NIH ・ CDC ・病院見学と研修が

待合室、3 階カウンセリングルーム、4 階カウンセリングル

あり、HIV/AIDS ・結核に対して熱心に取り組まれていた。

ーム・採血室・検査室があり、そこで検査・採血を担当し研修で出会った技師から HIV 検査ボランティア NGO

た。2008 年 8 月に難波へ移転し、広々した明るい雰囲気の「HIV と人権・情報センター（JHC）」の活動を知った。
JHC は 1988 年 7 月に設立され、2004 年 7 月からは厚生労検査相談所に変わった。【結果】その後アドバイザー（カ働省委託による大阪アメリカ村で「なんばサンサンサイト」

イザーの 3 つを行う臨床検査技師となった。2011 年の日本として VCT が始まった。VCT とは、カウンセリングを通エイズ学会では、「HIV 迅速検査試薬（エスプラインして得られた十分な説明と理解をもとに、当事者が HIV 抗

HIV‐Ag/Ab,抗 HIV 抗体と HIV‐1p24 抗原の同時検出試薬）

体検査を受けるか否かについて自己決定していく過程であの即日検査での使用に関する検討」を、ボランティア臨床る。【背景】日本でも今後拡大が予想され、啓発活動や検検査技師 9 名と JHC 関係者で発表した。本学会では大阪の査の普及が課題になると感じた。この活動に興味を持ち早現状報告を行う。【考察】毎週ボランティアに参加した時

速参加することにした。【目的】臨床検査技師ができるこもあれば 1 年くらい遠ざかった時もあるが、継続は力なり、とには、検査、採血業務があり、職場と異なる場所でボラ

出会いは生涯の財産である。2018 年 3 月、JHC は「心斎橋ンティアとして社会参加ができる。参加ボランティア仲間

サンサンサイト」として移転し、NGO/GO が協働する検との交流を通じて、医療現場と違う社会を経験できる。

査・相談のできる VCT、性に関するコミュニティの場とな

HIV 感染の現状を活動の中で共有できる。【方法】2006 年っている。

日曜日の午後、大阪市心斎橋アメリカ村の HIV 検査所を訪連絡先-0667141661

ウンセリング実施者）研修を受けて、検査・採血・アドバ

562

一般演題 その他

世界エイズデー in Yokohama アンケート調査報告◎松本 菜月 1)、是村 千夏 1)、浜谷 雄樹 1)、伊賀田 元気 1)、塩原 裕樹 1)、平山 純一 1)、松崎 陽子 1)、中村 寛 1)
神奈川県臨床検査技師会 STI 予防啓発委員会 1)【はじめに】神奈川県臨床検査技師会では、2003 年より性【考察】エイズに関する主な情報源が 30 代以上ではテレビ

感染症(STI)の予防・啓発を目的とし、検査の重要性を伝えや新聞・雑誌であったが、10 代、20 代は学校であることかるための講演やキャンペーン活動を行っている。今回、世ら、近年の HIV ・エイズに対する世間の関心低下の影響がin Yokohama に参加し、HIV ・エイズ及び考えられ、正確な情報に接する機会の減少が懸念される。

界エイズデー

STI に関するアンケート調査を実施したので報告する。

また、10 代において感染予防などの知識に男女差がみられ【対象と方法】2016 年～2018 年に開催された世界エイズデたことから、教科書の掲載内容や授業による解説の不十分ー in Yokohama 来場者のうち、同意が取得できた 493 名をさが示唆され、知識量が個々の意識に依存していると推測対象にアンケートを行った。

される。

【結果】年齢別の内訳は 10 代が 54 人、20 代が 65 人、【まとめ】感染者数の多さや増加傾向の有無にかかわらず

30 代が 78 人、40 代が 83 人、50 代が 56 人、60 代が 76 人、全ての STI は予防を促すべきである。その共通手段として70 代以上が 77 人、不明が 3 人であった。エイズという言

検査の必要性を伝えることはとても重要となり、その点に葉を知ったきっかけは 10 代、20 代が学校(64.4%、39.2%)、

おいて検査技師は最も適任であると考える。今後も講演内

30 代、40 代、50 代、60 代、70 代以上ではテレビ(31.9％、

容の検討・改善を重ね活動していきたい。

49.5%、65.7%、49.4%、47.6%)が最多となった。コンドー

045-832-111(内線 270)

ムの使用が HIV や STI の感染予防になることを知っていると回答したのは 10 代からそれぞれ 46.3%、96.9%、89.7%、
92.8%、89.3%、92.1%、80.5%であった。また、10 代は男性、女性でそれぞれ 26.7%、53.8%であった。

563

一般演題 その他

リタイア後の臨床検査技師としての活動について◎髙木 洋子 1)
福岡県臨床検査技師会北九州地区会員 1)【目的】２００１年より糖尿病に関する活動を開始し、現・医学雑誌「臨床検査」に、部会員と共に執筆在まで活動を継続してきた。２０１２年に退職。２０１５・未病の啓発年より健康と病気の間に位置する「未病」における活動を・臨床検査セミナーの開催開始した。リタイア後の、フリー臨床検査技師としての活

５）栄養に関する活動

動を報告するとともに、今後どのような貢献ができるかを

６）その他の活動

考察した。

【結果】

【活動報告】

１）地域での糖尿病予防活動の継続

１）地域での活動

２）SMBG 用機器・穿刺器具一覧表を HP に公開

・糖尿病予防活動での血糖測定・検査説明・検査相談

３）熊本震災支援時に SMBG 用機器一覧表が有用

・地域の臨床検査技師と協力して SMBG 機器等一覧表作成

４）行政と連携した活動へと進展

・ HbA1c 用 POCT 機器一覧表、糖尿病教室テキストの作成【考察】２）熊本震災糖尿病支援チームとして医療相談などの活動

退職後も地域での活動を継続しているが、日本糖尿病療養３）学会発表指導士・ NST 専門療法士などは、勤務実績が必須であるた・日本未病システム学会学術総会

め資格を失効する。今後は、地域糖尿病療養指導士として、

・アジア糖尿病学会

未病専門指導師として、多職種や行政と連携して、地域社

・アジア医学検査学会、世界医学検査学会

会の健康寿命の延伸のための活動体制を確立していきたい。

・日本医学検査学会
４）日本未病システム学会臨床検査部会での活動

連絡先：093-642-0796

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一般演題 その他

臨床検査技師として職域を超えた分野での活動
キャリア＆ライフステージからイノベーションを評価する◎一戸香都江 1)
社団法人 慈恵会 青森慈恵会病院 1)「はじめに」臨床検査技師として医療分野で勤務しながらチームを結成しイベントや各施設での指導活動を行う。自家庭と職場の両立、検査室外活動での多くの経験から、貴律訓練法基礎的指導技術の講習を修了。2003 年冬季アジア

重な知見を得たので報告する。

大会を機にドーピングコントロールオフィーサー取得後は、「背景」臨床検査技師に於いて男女比は 3：7 であり、職域

競技内検査・競技外検査・新人検査員指導など経験し 2 年を超えた分野での女性臨床検査技師が、どこまで活動可能

後の東京オリンピック目指し活動中。また放送大学を利用

か興味深いものがある。しかし残念ながら個人での情報発し保健衛生学士・教養学士を取得。

信の場が、極めて少ないのが現実である。

「効果」職域を超えた分野での活動を経験し、5Ｓ、断捨離、「活動内容」日臨技関連活動を基本とし、超音波検査士

逆算的思考力、人生に必要な知識（医学・哲学・経済・宗（体表）を取得後、超音波検査全般の技術習得にて、東日

教・芸術）、ラジカル的行動、目標意識の拡散と環境整備

本大震災や熊本地震など被災地検診活動に参加。また災害の維持、待つ行動と迅速な行動の見極め、私達がどうする

シンポでは５Ｓを基本とした「避難所の環境整備」の講演

か、私達がどうなるかの意識を育てる事の重要性を習得。

を行う。ピンクリボン活動やがんフェスに参加し超音波業「結語」職域を超えた分野での活動から個人・仕事・家務を一般の方への周知や、認定心電技師取得後は「心臓学」

庭・地域の関わり方のバランスを学び、キャリア＆ライフの講演・心電図判読指導はじめ心電図手技統一化への活動

ステージを再確認することにより、今後の臨床検査技師と実施。弾性ストッキングコンダクター取得後は、被災地でしての方向性を意識づける、イノベーションのヒントとなの指導やマニュアル作成を行い、院内指導の他フットケア

り得ると確信した。益々、職域を超えた分野での活動が、ー外来での指導を行う。救急救命関係の各コースを修了後増える事を期待したい。

は院内や他施設での指導の他、多職種で編成した救急救命

連絡先：017-782-1201 (内線 122)

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一般演題 その他

減塩活動の取り組み◎中原 幸子 1)、山本 香 1)、満留 ひとみ 1)、日下 美穂 2)
呉市医師会臨床検査センター 1)、日下医院 2)【はじめに】減塩は高血圧をはじめとし、脳卒中・心臓に対して減塩プログラムを開催。H26 年に参加した健診者

病・腎臓病などを予防するために極めて有効であるが、我の平均食塩摂取量 9.9ｇが翌年 8.8g に減少した。H25 年児

が国の食塩摂取量は 1 日 10g 程度で、日本高血圧学会が推

童・生徒から保護者へ減塩に関する情報伝達も期待し生活奨する 1 日 6g 未満とは程遠い。H20 年開業医の日下美穂医

習慣病について学ぶ小学 6 年生・中学 2 年生に向けて教諭師(呉市)の働きかけで「社会全体を減塩環境にする」ことが授業を行い、学校給食にも適塩食を取り入れた。H27 年を目指し「こだわりヘルシーグルメダイエットレストラン

から年 1 回高校生・大学生を対象に推定食塩摂取量を検査。

in 呉」プロジェクトがスタートした。さらに H24 年世界でH27 年高校生 7.56g,H28 年大学生 7.36g であった。その後健

初めて「減塩サミット in 呉 2012」が開催され当検査センタ

康増進課職員が検査結果をもとに減塩教室・食育指導を行ーでも日本高血圧学会・呉市医師会循環器病研究会・呉市った。企業(飲食店)に対して外食でも減塩できる食環境を

健康増進課が進める減塩減塩活動事業に参加するため推定整えていくことが重要であり、H20 年より開始されたプロ

食塩摂取量検査を導入した。今回検査導入後の取り組みや、

ジェクト拡大のため現在連携・協力している。また来年度

地域・学校・企業への活動内容を報告する。

企業全般に直接介入し壮年～中年層をターゲットに推定食【取り組み】「おいしい減塩食で健康生活推進事業」の一

塩摂取量検査・減塩指導を行う計画が進められている。

環として推定食塩摂取量検査の実施を担当し、各開業医へ【まとめ】社会全体を減塩環境にするためには子供から大検査の推進・周知を行う。

人まですべての世代に対して減塩を意識付け、教育してい【活動内容】H25 年特定健診に随時尿による推定食塩摂取

くことが大切である。減塩を意識付けるためにも可視化さ量検査を導入。全体平均 H25 年 8.37g,H26 年 8.20g,H27 年

れた推定食塩摂取量検査をこれからも提供していきたい。

8.11g,H28 年 8.14g であった。また一定基準を超えた健診者

連絡先0823-25-7755

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一般演題 その他

生殖補助医療への当院検査部の関わり◎尾﨑 典子 1)、有重 沙織里 1)、藤井 咲江 1)、山中 明美 1)、三浦 みどり 1)
独立行政法人地域医療機能推進機構 徳山中央病院 1)【はじめに】【問題点と今後の展望】当院は山口県東部の周南市、下松市、光市からなる周南医検査部の 3 部門から 4 名が兼任で関わるため各所属部門の療圏に位置する病床数 519 床からなる地域の基幹病院で通常業務に支障を来さないように配慮しつつ業務の担当をある。日本生殖医学会の生殖医療登録施設であり、体外受

決めるのに労力を要している。また、兼任であるため試薬

精などの生殖補助医療を実施している。その業務の一部にや新しい技術の導入などの培養成績向上のための検討を行

当検査部のスタッフが産婦人科との連携を図りながら介入

う時間的余裕が無く、メンバー間で進捗状況の共有を徹底しており、その関わりと問題点について報告する。

する事も難しい。専任スタッフを配置し他メンバーでサポ【現状】

ートするなどで一層の業務の充実を図るのも一考であるか

当院では、体外受精採卵件数年間 95 件、胚移植（新鮮胚、と思われる。しかし、現在の業務量での収益と人件費との凍結胚）年間 110 件（平成 29 年）の治療が行われている。

折り合いや、業務の少ない時の体制などを考慮する必要が検査技師が関わる主な業務には採卵、精子処理、媒精、ある。

胚培養、胚移植、胚細胞の凍結、融解のほか機器、試薬

全国的に見ても生殖補助医療件数は近年さらに増加の傾向の管理がある。治療の特性上、休日業務も高頻度で発生をたどっている。今後は当院の方針に沿う形でさらなる業する。業務量に偏りがあり、ほぼ一日中作業が発生する

務改善を検討していきたい。

時からまったく業務の無い日も存在する。臨床検査部には現在 41 名が在籍しており、生殖補助医療に関わるのは検査部の 3 部門から 4 名である。適宜交替しながら従事しており、専任のスタッフは配置されていない。

連絡先0834-28-4411（内線 4111）

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一般演題 その他

当院での生殖医療業務における教育体制の確立◎長弘 由美子 1)、田尻 翔太 1)、藤井 将希 1)
地方独立行政法人 山口県立病院機構 山口県立総合医療センター 1)【はじめに】当院では 2005 年から生殖医療業務を開始し、基づいて教育を行った。理解度を確認するために、マニュ2017 年に中央検査部の所属となった。当初は専任スタッフ

アルの見直しを新人が担当することで、よりわかりやすく

2 名で業務を行っていたが、検査部所属となったことを機改訂することができた。また作業ごとにチェックリストでに人員の充実を図り、新たなスタッフの教育を行った。今評価を行い、新人および評価者両方のコメントを記載する

回教育体制の見直し、確立を試みたので報告する。

ことで、再訓練が必要な部分をお互いに確認しながら教育【当院の現状と課題】臨床検査技師が生殖医療について学を行った。

べる施設は限られており、多くの技師が実際の業務に携わ【効果】マニュアル、チェックリストが整備されたことで、ってから学んでいく。培養室では大きさ約 100～200μｍの全スタッフの作業内容の統一、各作業で注意すべき点の認非常に小さな細胞を取り扱うため、技術の習熟には約 2～

識の一致、教育記録の保存ができた。教育内容、合格基準

3 年かかるといわれている。当院で検査技師が生殖医療にが明確になり、指導者による差をなくすことができた。

参加した当初、担当医師から指導を受け、更に他施設の見【まとめ】生殖医療に従事する人員の教育体制を確立する

学や学会主催の実技講習に参加して新たな技術を学んだ。

ことができた。今後は個人の技量の維持法の確立や、精度

その後は、新人が配属された時に教育、指導を行い、指導向上にも取り組んでいき、今まで以上に患者、スタッフと者の承認を得て業務に携わっていた。しかし具体的な教育

もに安心、安全な生殖医療へと繋げていきたい。

カリキュラム、教育記録、合格基準などはなく、指導者によって教育内容に差が生じる可能性があった。
【教育体制の確立に向けて】今回新人教育にあたり、業務
内容ごとのマニュアル、チェックリストを作成し、それに連絡先：0835-22-4411

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一般演題 その他

山口県における胚培養士ネットワークの試み◎田尻 翔太 1)、藤井 将希 1)、長弘 由美子 1)
地方独立行政法人 山口県立病院機構 山口県立総合医療センター 1)【はじめに】生殖補助医療（ART）とは不妊治療における、を知る機会も少なく、自施設の方法を見直す機会がないの

体外受精や受精卵の凍結、融解、移植などの治療法のことが現状である。培養士のレベルアップだけでなく不妊で悩である。以前は医師が実施することが多い技術であったが、む患者さんにこれからも質の高い医療を提供し続けていく

近年の ART の発展・普及に伴い、現在では卵子や精子、受ためにも、技師同士の情報交換の場、学ぶ場が必要である。

精卵を専門に扱う胚培養士(エンブリオロジスト)が多くの【山口県胚培養士研究会】そこで、山口県内の ART 施設の施設において ART に従事している。今回、山口県で胚培養

胚培養士に声を掛け、2018 年に株式会社東機貿との共催で士の交流を目的とした研究会を発足したので報告する。

山口県胚培養士研究会を発足した。現在までに 2 回開催し【胚培養士の現状】胚培養士は主に臨床検査技師および農ており、培養の専門家による培養の基礎についての講演、学・生物学系出身者により構成されており、多くの場合、培養士同士の情報交換会を行った。県内の培養士や不妊治

就職後に ART 技術を学んでいる。ART に含まれる多くの療に携わる看護師が参加し、第 1 回終了後にアンケート調技術にはガイドラインといったものは存在せず、病院ごと査を実施したところ、回答者全員が内容について「大いにに治療方針や方法の違い、独自のルールや決まりが多くあ満足した」と好評であった。

る。技術の教育は施設内で行われる他、学会や企業などが【まとめ】山口県胚培養士研究会を立ち上げることが出来主催するセミナー等に参加し知識・技術を学んでいる。

た。今後も本研究会を継続して開催し、将来的には座学だ【問題点・課題】大都市では多くの ART 施設が存在しておけでなく技術実習や、自施設での取り組みや成績などを発り、胚培養士人口も多いが、山口県では 7 施設と少数であ表する場も設けて、県内培養士のさらなるレベルアップをる。また、県内の胚培養士の多くは検査技師会に所属して図り、県内の不妊治療に少しでも貢献していきたい。

おらず、技師間の交流が少ない。そのため、他施設の方法【連絡先】0835-22-4411

569

一般演題 その他

移植時の胚評価が妊娠成績に与える影響◎藤井 将希 1)、田尻 翔太 1)、長弘 由美子 1)
地方独立行政法人 山口県立病院機構 山口県立総合医療センター 1)【はじめに】生殖補助医療において，体外受精によって得流産率 25.0%であった．移植胚のサイズに関しては，直径られた受精卵（胚）を患者の子宮内に戻すことを胚移植とが 170μm 未満群では妊娠率，生産率は 27.5%，21.2%であいい，治療の成果が試される総仕上げとなる行程である．

ったのに対し，170μm 以上の群ではそれぞれ 46.6%，

移植後の妊娠成績（妊娠率や生産率，流産率など）に直接

33.9%と有意に向上した．流産率には特定の傾向がみられな影響を与えるものとしては，子宮の形態や内膜の厚さ，エかった．胚のグレードでは，ICM，TE それぞれで，評価がストロゲンやプロゲステロンといったホルモンの分泌量な

A，B，C と下がるにつれ，妊娠成績の悪化を認めた．また，

ど様々なものが挙げられるが，移植胚の評価もその一つでICM と TE の評価では，TE の評価がより妊娠成績に大きくある．

影響を与え，TE 評価が A の胚において，妊娠率および生【当院の現況】当院では胚移植の方法として，胚が胚盤胞

産率はそれぞれ 43.3%，32.0%と良好な結果となった．

と呼ばれる段階で移植を行う胚盤胞移植を行っている．ま【まとめ】妊娠成績に影響を与える移植胚の因子として，た，胚盤胞の評価として，胚の直径（サイズ）とガードナ

胚のグレード，特に TE の評価が大きく関わることは既にー分類に基づき，内部細胞塊（ICM），栄養外胚葉（TE）

報告されており，本検討においてもそれらの報告を裏付けをそれぞれ A，B，C の 3 段階に分類し，判定を行っている．

る結果が得られ，正確な胚評価が行えていることが確認で【検討】今回，2012 年 1 月から 2017 年 12 月までの 6 年間

きた．胚のサイズについては，妊娠成績と相関しないといに，当院不妊治療外来にて単一胚盤胞移植が施行された

う報告も見られるが，本検討内では有意に妊娠率，生産率

309 症例を対象に，移植時の胚のサイズやグレードが，妊が良好であった．今後も症例を集積し，成績向上を図る一

娠率や生産率，流産率に与える影響を後方視的に検討した．

助としたい．

【結果】全対象における妊娠率は 35.0%，生産率 26.2%，【連絡先】0835-22-4411（内線 7346）

570

一般演題 微生物

東京逓信病院における大腸菌のレボフロキサシン感性率と ESBL 産生率に関する検討◎中井 達郎 1)、池谷 範子 1)、濁川 博子 2)
東京逓信病院 臨床検査科 1)、東京逓信病院 感染症内科 2)【目的】当院は JANIS 検査部門に参加している。その還元

腹腔内感染症：65.0％であった。腹腔内感染症に関してさ情報では、2009 年の JANIS 参加当時から、当院ではレボフ

らに詳細に検討した結果、胆道以外の感染症では 80％であロキサシン耐性大腸菌と第三世代セファロスポリン耐性大ったが胆道感染症に限ると 60％であった。ESBL 産生率は腸菌分離率の高い傾向が認められている。この傾向の原因

全体で 26.9％、尿路感染症：29.7％、腹腔内感染症：22.0％、に関して検討を行うことを目的とする。

血流感染症：20.0％であり、尿路感染症で高い傾向が認め【対象と方法】2013 年 10 月から 2017 年 1 月までの期間にられたが、腹腔内感染症に関してさらに詳細に検討した結血液培養から検出され、感染症の原因菌と判定された大腸

果、胆道以外の感染症では 10％であったが胆道感染症に限菌を対象とした。原因菌に関する判定は、感染症専門医・

ると 25.8％であった。

臨床検査医・感染制御認定薬剤師・感染制御認定臨床微生【考察】当院の大腸菌のレボフロキサシン感性率は胆道感物検査技師・感染管理認定看護師の 4 職種 6 名で行った。

染症で特に低く、ESBL 産生率は胆道感染症と尿路感染症

なお、同一患者から 30 日以内に採取された血液培養が、複で高い傾向が認められた。胆道由来株がその原因の一つで数セット陽性になった場合は 1 株とした。大腸菌が分離さあることが示唆された。

れた患者の感染症の部位を確定し、感染症別の大腸菌のレ
ボフロキサシン感性率と ESBL 産生率を調査した。
【結果】分離された大腸菌は 186 株であった。感染症は尿路感染症が 63.4％と最も多く、腹腔内感染症：22.0％、血流感染症：8.1％であった。レボフロキサシン感性率は全体で 69.6％であり、尿路感染症：74.1％、血流感染症：66.7％、連絡先

03-5214-7888

571

一般演題 微生物

質量分析装置を用いた固形培地と液体培地からの抗酸菌同定の比較検討◎嶋戸 あゆみ 1)、西森 大貴 1)、難波 幸枝 1)
株式会社 岡山医学検査センター 本社ラボ 1)【はじめに】抗酸菌の新たな同定法として,質量分析法

Mycobacterium（MALDI－TOF MS）が用いられるようになり,有用性が報

abscessus,Mycobacterium

告されている。今回我々は,質量分析装置 MALDI

lentiflavuｍ

Biotyper（ブルカー・ダルトニクス社）を用いた抗酸菌同定致であった 12 株（19.4％）のうち,双方の菌株とも同定不能において,固形培地（以下小川菌株）および液体培地（以下は 2 株であった。残り 10 株は小川菌株のみ同定が確定し,

MGIT 菌株）からの直接同定の比較を行ったので報告する。

MGIT 菌株では同定不能であった。内訳は, M. avium【対象・方法】2018 年 2 月 1 日～2018 年 5 月 31 日の期間

M. intracellulare

中,当社に液体培養法の依頼があり陽性となったのちに,他法4 株であった。

にて非結核性抗酸菌と確認された 62 株を対象とした。小川【考察】今回の検討では,小川菌株で同定不能は 62 株中菌株は MGIT 陽性培養液を 2%小川培地 SP(極東製薬)に接2 株であったが,MGIT 菌株からの直接同定においては,12 株

種し,その両方を 37℃で 2 週間培養を行い,使用菌株とした。

が同定不能となった。MGIT 菌株からの直接同定は迅速性

菌体の前処理には抗酸菌前処理キット（ベックマン・コーに優れているものの,雑菌が少数でも混在した場合,その影響

ルター社）を使用し,菌体の不活化およびタンパク質抽出をが培地全体におよび,さらにコロニーを形成しないため,菌量行った。菌種同定を行うデータベースには,MALDIの把握が難しく,混合感染の有無も気づくのが難しい。そのBiotyper6.0(Mycobacteria Library4.0)を用いた。

ため汚染菌の管理や,余分なタンパク質の混入を避けること【結果】小川菌株と MGIT 菌株の同定結果が一致したものが重要であり,菌量の発育状況や混合感染の有無なども充分

は,Mycobacterium avium

考慮する必要性があると考えられた。

27 株, Mycobacterium intracellulare

14 株,Mycobacterium gordonae,Mycobacterium paragordonae,

kansasii

2 株,Mycobacterium

mageritense,

Mycobacterium

1 株の 50 株（80.6％）であった。結果が不一

3 株,

2 株, M. gordonae 1 株, M. paragordonae

連絡先：086-427-2310

検査部検査三課

572

一般演題 微生物

インフルエンザウイルス抗原迅速診断キットの検出感度及び操作性に関する評価◎藤本 文恵 1)、鶴留 えりか 1)、廿楽 明穂 1)、野村 勇介 1)、大濱 侑季 1)、加藤 維斗 1)、日暮 芳己 1)、佐藤 智明 1)
東京大学医学部附属病院 1)【目的】インフルエンはインフルエンザウイルスを病原とった。結果判定は経験年数の異なる９名の臨床検査技師にする呼吸器感染症であり、急激な発熱や強い全身倦怠感をよって行った．最小検出感度の結果判定は、明らかに陽性伴うため、高齢者や小児では重篤化しやすく肺炎や脳症なと判定できた２倍希釈系列の希釈倍率、22 で 2 点、23 でどの合併症を伴う場合がある。特にこれらの患者はインフ

3 点、24 で４点として以下類推加点し、スコア化した。な

ルエンザウイルスに対する予防及び早期治療が不可欠であ

お複数技師による結果判定に相違が生じた場合は最小検出

り、早期かつ迅速にインフルエンザウイルスによる感染を

倍率を±と判定し、0.5 の加点とした。操作性の判定方法は、診断する必要がある。本検討は、市販中のイムノクロマト

検査キットのコントロール及び判定ライン、判定時間、判法を原理としたインフルエンザウイルス抗原迅速診断キッ

定プレート、抽出液チューブ、フィルタの性能の５項目にト（以下インフルエンザキット）を対象に，最小検出感度

ついてとても良い（５点）からとても悪い（１点）まで５

及び操作性について評価した。

段階で評価をした。

【対象・方法】５メーカー６種類のインフルエンザキット【結果・考察】最小検出感度の評価スコアは 4.4 から 6.4、を対象とした。①各メーカーより提供された未知濃度のイ

操作性の評価スコアは 3.88 から 4.42 と同様にばらつきがみ

ンフルエンザウイルス抗原 A 型及び B 型それぞれ５種類、られた。インフルエンザキットは，メーカーによって最小計１０種類の陽性コントロールを試料として各メーカーの検出感度に違いがあり、操作性にもそれぞれ特徴がみられ添付文書に従い調製し、２倍希釈系列を作成し試料とした。

たため、各施設でのインフルエンザキットの選定には検出②各希釈された試料に当院の日常検査で使用している迅速

感度と操作性両方の評価を考慮する必要があると考えられ検査共通のスワブを１分間浸積し検体とした。③各インフ

る。

ルエンザキットの操作・判定は、それぞれの添付文書に従連絡先；03-3815-5411 ex 35030

573

一般演題 微生物

瘡部から分離され質量分析計により同定が可能となった C.tetani による破傷風の 1 症例

◎伊藤 晋子 1)、出井 美智子 1)、本木 裕也 1)、松本 善信 1)、峰岸 正明 1)
国立病院機構 高崎総合医療センター 1)【はじめに】Clostridium tetani(破傷風菌)は動物の腸管や土って C. tetani と同定できた。

壌中に広く存在する偏性嫌気性グラム陽性桿菌である。菌

【治療】入院 10 日目頃に全身性痙攣を起こしたことで破傷が産生する毒素 Tetanospanin によって強直性痙攣などを引風も疑われ原因検索が進められた。痙攣発症翌日の培養でき起こし、早期診断、治療を行わなければ死に至る重症感

は菌の検出はなかったが、痙攣後 8 日目の褥瘡培養から菌染症である。今回、C.tetani が創部より分離され、適切な治が検出された。分離後すぐに同定は確定できなかったが、療が開始できた破傷風症例を経験したので報告する。

グラム染色や培養所見から破傷風を強く疑い、ポリエチレ【症例】患者：77 歳女性。現病歴：当院入院 4 日前からのングリコール処理抗ヒト免疫治療が開始され、経過良好で

体動困難にて当院に救急搬送された。身体所見：両下肢を転院となった。

中心に黒色変化を伴う褥瘡が多数認められた。その後入院【まとめ】今回、主治医へはグラム染色による形態と培養

10 日目頃より全身性痙攣が認められるようになった。

による集落性状から菌種を推定し、適切な治療につなげる【微生物学的検査】入院時褥瘡培養では M.morganii、ことができた。質量分析計は、従来同定困難な嫌気性菌に

P.vulgaris、E.galinarum が検出されたが、その他の菌は検出ついても正確な結果を迅速に得ることが可能な装置であり、されなかった。入院 7 日目や 11 日目の褥瘡でも同様または

日常検査の場に広く普及することが望まれる。

何も発育しなかった。しかし、入院 18 日目に提出された瘡
部の嫌気性用半流動培地から太鼓のバチ状グラム陽性桿菌を認め、嫌気用培地に分離したところ、遊走発育していたことから C.tetani を疑った。当院では同定困難であったが、前橋赤十字病院微生物検査課の協力のもと質量分析計によ連絡先：027-322-5901(内線 2234)

574

一般演題 微生物

NVS による感染性心内膜炎の 2 症例

◎菅 良子 1)、永田 陽子 1)、伊藤 有紀 1)、西浦 明彦 1)
独立行政法人 国立病院機構 九州医療センター 1)[はじめに]った。2 症例共にカタラーゼ試験陰性、PYR 試験陽性。黄

Abiotrophia defectiva、Granulicatella adiacens は nutritionally

色ブドウ球菌近傍での衛星現象を認めた。VITEK2(ビオメ

variant streptococci(NVS)の一種であり、栄養要求の厳しい菌

リュージャパン)により、①は Abiotrophia defectiva、②は群として知られている。今回これらの菌を起炎菌とする感Granulicatella adiacens と同定された。

染性心内膜炎(IE)を引き起こした 2 症例を経験したので報[治療経過]①では抗菌薬治療のみ行われ、入院時 PCG が投告する。

与されたが、感受性試験にて PCG に中等度耐性を示したこ[症例]①30 歳代男性。発熱が続いたため当院受診。来院時とより、ABPC、GM へ変更された。その後、症状が軽快し心エコーにて僧房弁前尖に疣贅を疑う病変があり、IE を疑たため、一カ月後に転院となった。②では入院翌日に疣贅い入院となった。入院時に血液培養が 3 セット提出された。

除去術が行われ、SBT/ABPC、GM、CTRX が投与されたが、②70 歳代女性。夜間に呼吸苦・胸痛があり前医へ緊急搬送。
心エコーにて大動脈弁に疣贅を認め、IE を疑い当院へ紹介、培養結果より PCG、GM へ変更された。その後、PCG の影入院となった。入院時に血液培養が 2 セット提出された。

かし一カ月後、心肝不全合併などにより永眠された。

[細菌学的検査]2 症例共、血液培養ボトル陽性時、グラム染[まとめ]今回の症例では早期に NVS を疑い、適切な培養を色にてグラム陽性連鎖球菌を認めた。24 時間培養では、チ

おこなうことができた。好気培養の血液寒天培地に発育をョコレート寒天培地(炭酸ガス培養)とアネロウサギ寒天培

認めなかった場合は、本菌を疑って検査を進める必要があ

地(嫌気培養)に発育し、ヒツジ血液寒天培地には発育しなるため、培養方法を正確に把握しておく必要がある。(092-

かった。嫌気培養にて発育したコロニーよりグラム染色を852-0700

行ったところ、多形性を示す球桿菌を認めたため NVS を疑

響が疑われる痙攣が出現したため、VCM へ変更された。し内線 2309)

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一般演題 微生物

Staphylococcus lugdunensis による人工血管の閉塞が疑われた 1 剖検例◎小野田 薫 1)、大竹 麻衣子 1)、井上 卓 1)、坂根 潤一 1)、神園 万寿世 1)、鈴木 勝己 1)
地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立こども病院 1)【緒言】Staphylococcus lugdunensis（S. lugdunensis）はコア

識レベル低下し救急要請。1 時間半後には心停止となり蘇グラーゼ陰性ブドウ球菌 Coagulase-negative

Staphylococcus

生しながら当院到着するも反応なく死亡確認された。病理(CNS)の 1 種であるが、他の CNS と比較して病原性が高く

解剖にて人工血管の内腔を閉塞する疣贅が認められ、血液

Staphylococcus aureus（S. aureus）と同様に侵襲性の強い菌培養から S. lugdunensis が検出されたことから本菌による人である。特に感染性心内膜炎においては S. aureus よりも重工血管の閉塞が疑われた。

症化し、致死率も高いといわれている。

【まとめ】CNS は人工物への付着性が高いといわれており【症例】4 か月女児。日齢 2 で左心低形成症候群と診断さ

特に S. lugdunensis による人工弁感染性心内膜炎での致死率

れ、日齢 26 で Norwood 手術が施行され人工血管が入れらは 78％という報告もある。このような侵襲性の高さに反しれた。術後 21 日目に末梢血及び動脈ラインより採取した血て臨床での認知度は低く、無菌材料から検出した場合は検液培養より Staphylococcus

epidermidis が検出されラインの査室側からの注意喚起が必要である。また今回の症例では入れ替えが行われ、Vancomycin が血液培養の陰性化確認後経過が緩慢であり、無症候性に経過したことから陰性化し2 週間まで投与された。術後 52 日目に発熱あり、末梢血よても長期の観察が必要であることや、本菌による菌血症をり採取した血液培養が提出され S. lugdunensis が検出された。

おこした場合の人工物の除去と、すぐに除去できない場合

IE の所見がみられなかったことと血液培養が陰性化したこは除去するまでの抗菌薬投与による長期抑制療法の必要性とから Cefazolin を 2 週間投与し終了した。術後 72 日目にを感じた一例であった。

確認した CT、エコー検査にて人工血管内の疣贅はみとめず、【連絡先】054-247-6251 内線 2328

術後 75 日目で退院となった。外来フォローにて異常を認めず、退院後 28 日目朝の哺乳 1 時間後に不機嫌、啼泣から意576

一般演題 病理

日臨技病理検査標準化事業

アンケート調査報告

動向調査①◎坂根 潤一 1)、東 学 2)、林 裕司 3)、松原 真奈美 4)、山下 和也 5)、石田 克成 6)
地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立こども病院 1)、独立行政法人 国立病院機構 北海道がんセンター 2)、滋賀医科大学
医学部附属病院 3)、島根県立中央病院 4)、北里大学病院 5)、広島大学病院 6)【はじめに】一般社団法人日本臨床衛生検査技師会病理検査
精度管理に付随して、平成 27 年度『プレアナリシス(固定操作)』、平成 28 年度『病理検査室運用に関する調査』、平成29 年度『免疫組織化学染色に関する調査』についてアンケー
トによる継続調査を行った。本年度は、動向調査として施設状況、人員配置や労働状況について調査した。2019 年 4 月より施行される“働き方改革関連法”に関連して、現在の勤務状況や人員配置、十分な人材が確保できているかなどを主題として調査した。【目的】全国的な病理検査室の動向及び水準を把握し、病理検査技師の適切な人員配置や自施設に見合った組織体制構築の新たな資料作成を目的に調査を行った。
【方法】平成 30 年度日臨技精度管理調査に参加頂いた
1248 施設を対象とし、Web 回答によるアンケート(全 29 問)を実施した。【結果】1248 施設中 1152(92.3%)施設から回答を得た。総合診療科施設 974(84.5%)施設からの回答が大半を占めた。無床施設を除いた 400 床未満の中小規模施設は
554(48.8%)施設、400 床以上の大規模施設は 491(43.3%)施設であった。総合診療科施設での中小/大規模施設の病理検査技師
は、平均 2.95 人/5.84 人であり、常勤病理医は 0.65 人/2.25 人であった。総合診療科施設 974 施設における労働環境の調査
では、有効回答を得られた中小/大規模施設において”60 分以
上の時間外労働がある”と回答した施設は、
96(19.9%)/165(34.6%)施設であった。時間外労働が多い業務内容として、中小規模施設は受付＞切り出し＞事務的管理業務の順に多く、大規模施設では受付＞切り出し＞生検＞薄切＞
免疫染色の順に多かった。【考察および結語】2016 年からの継続調査から、病理検査技師/常勤病理医数の平均人数の推移に大きな変化は無く、各施設における常勤病理医の慢性的な人員不足が継続している。時間外労働の主な業務内容では、施設規模に関わらず受付業務や切り出し業務の負担が大きいことが窺えた。これには、提出材料件数に対する病理検査技
師数及び勤務病理医数などが深く関与している事が考えられ、適正な人員配置を考える上で重要なポイントである。今後更に、高度な知識・技術・管理能力を備えた認定病理検査技師の存在が各施設に配置され、これらの課題を解決する一助となる事が期待される。
連絡先：054-247-6251

577

一般演題 病理

日臨技病理検査標準化事業

アンケート調査報告

動向調査②◎坂根 潤一 1)、東 学 2)、林 裕司 3)、松原 真奈美 4)、山下 和也 5)、石田 克成 6)
地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立こども病院 1)、独立行政法人 国立病院機構 北海道がんセンター 2)、滋賀医科大学
医学部附属病院 3)、島根県立中央病院 4)、北里大学病院 5)、広島大学病院 6)【はじめに】一般社団法人日本臨床衛生検査技師会病理検査の生検材料平均依頼件数は、2210 件/4383 件であった。手術材

精度管理に付随して、アンケートによる動向調査を行った。

料平均依頼件数は、1287 件/3046 件であった。固定液種の調査

人員的な動向調査に引き続き本調査では、検体到着確認状況

では、10%中性緩衝ホルマリン液の使用率は生検で 68.6%

や生検・手術材料依頼件数、ホルマリン固定及び管理状況な(775 施設)、手術材料で 56.2% (614 施設)であった。10%中性緩どについて調査を行った。昨今、ゲノム医療の拡大に伴い病衝ホルマリンを採用しない理由として、“以前から使用して理検査技師の検体取扱いに関する知識の重要性が求められていない”、”高価”、”固定が悪い”と回答した施設が中小いる。ゲノム診療用検体の質は、検査に重大な影響をもたら/大規模施設で 139 施設(28%)/71 施設(15%)であった。【考察とすため、正確かつ迅速な処理が必要である。【目的】全国的

結語】昨今、検体取違いの危険性が示され、病理検体の安全な病理検査室の検体提出状況の把握及び固定液種や固定法のな取扱いが求められている。本調査から、約半数近い施設で動向調査から本邦での固定液統一化をはじめとする標準化には病理検体取り扱いマニュアルで推奨のダブルチェック体制

向けた取り組みの調査資料を目的に調査を行った。【方法】が整備されておらず、マニュアル遵守施設の更なる増加が必平成 30 年度日臨技精度管理調査に参加頂いた 1248 施設を対要と考えられた。生検及び手術材料の 10%中性緩衝ホルマリ

象とし、Web 回答によるアンケートを実施した。【結果】ン液の採用率は、前年度と比較して両者ともに約 10%上昇し1248 施設中 1152(92.3%)施設から回答を得た。総合診療科施設ていた。固定液種標準化に向けての取り組みとして、中小規974(84.5%)施設を中心に解析を行った。検体到着時の確認方法

模施設を中心に 10%中性緩衝ホルマリン液使用率を促す啓発

について調査した結果、“搬送者と 2 名で目視により行って活動を行い、固定法と検体への影響についてより理解を深めいる”または“2 名以上でバーコードによる確認をしている”

るリーフレットを作成する等の工夫も今後必要と考える。

と回答したのは、586 施設(51.9%)であった。中小/大規模施設

連絡先：054-247-6251

578

一般演題 病理

病理検査オーダーの疑義照会の削減に向けた取り組み◎小川 命子 1)、吉田光希 1)、鈴木髙祐 2)
学校法人 聖路加国際大学 聖路加国際病院 1)、聖路加国際病院 2)

背景：疑義照会とは検体受付時の依頼内容に疑問点や不明

改善案として，簡易マニュアル作成，オーダー項目の統一，な点がある場合，オーダーが適切かどうか依頼医に問い合

シェーマ画像に左右や前後の記載などを行った．消化器内

わせて確かめることである．オーダーが不適切のまま受付

科は，説明会でオーダー入力の分かりやすいテンプレートけを行うと医療事故に繫がる可能性がある．当初，疑義照を作成することになり，その結果，大幅に減少した．臨床会は月 60～70 件程度あり，問い合わせにも時間を割いていとコミュニケーションをとり疑義照会削減に向け共有できた．

た効果と考える．また，手術検体には問い合わせ先を限定

目的：病理オーダーの疑義照会の件数を削減させ，医療安できるように検体処理責任医師を設け，問い合わせ回数も全と仕事の効率化を図る．

減少し効率化に繋がった．

方法：2015 年 7 月より毎月，各診療科別に疑義照会の件数，

結語：今後の課題としては継続することが重要であると考詳細を洗い出し，QI（Quality Improvement）センターと共えた.診療科とコミュニケーションをとることで，相談しやに各診療科の部長に報告書を提出する．特に多い診療科にすい環境ができ，副次的な効果もあったと思われた．これは改めて病理オーダーの注意事項について説明会を行う．

からも QI センター，診療科と共に疑義照会の削減に向けて

QI センターや診療科と疑義照会を削減させる改善案を考え努力していきたい．

実行する．
結果：疑義照会の 1 ヶ月間の平均件数は，2015 年 44 件，
2016 年 49 件，2017 年 41 件であった．当初よりは減少した
が，現在でも月に 40 件程度はある．特に臓器の左右や部位，
シェーマの入力を必要とする診療科は，多い傾向にあった．

03-5550-7007

579

一般演題 病理

ゲノム診療用病理組織検体取り扱い規程に則した当院での業務改善
プレアナリシス段階における精度保証を中心に◎道休 美咲 1)、三鍋 慎也 1)、寺田 章作 1)、高橋 宏美 1)、川口 翔 1)、鵜川 治子 1)
防衛医科大学校病院 1)【背景】医療法改正に伴い，検体検査の精度の確保およびは，経験的な判断で行っていたため，交換日や使用回数のゲノム医療の実用化に向けた検査精度の確保が明示された．

管理ができていない．改善点：管理台帳とした．④FFPE ブ

また，日本病理学会から「ゲノム診療用病理組織検体取扱

ロックの選択と未染標本作製い規程」（以下規程）が策定され，ゲノム診断で使用する症例のブロックを使用する場合があり，偽陰性になる可能

ホルマリン固定パラフィン包埋（FFPE）検体の適切な作性がある．また未染標本作製時，コンタミネーション対策

製・取扱いについて示されている．当院では，遺伝子検査が不十分であった．改善点：依頼のあった時点で，各台帳を部外委託しており，プレアナリシス段階の精度保証が問を確認して，可能な限り精度管理下に作製された FFPE ブ

題となる．今回我々は規程に則するように業務改善を行っ

ロックの指定を臨床側に提案する．また，未染標本作製時た．

はミクロトーム刃の交換やアルコール清掃等を行う．

【改善内容】規程に示されている内容で，当院の作業工程【まとめ】管理台帳の増加により，事務作業量は増えたが，で改善すべきと考えられた以下の 4 点について業務改善を

FFPE 検体作製の標準化や精度保証は正確な検査結果を返行った．①ホルマリン固定時間

すために不可欠である．これらの作業は，提供している検問題点：臨床側にて固定問題点： 保管された過去の作業が行われるため，固定時間の把握ができない．改善査技術の質的見直し，最終的には質の高い病理診断の一助

点：検体提出時に固定開始時間情報の記録を必須化し，管となることから，継続的に行っていく必要があるものと考理台帳とした．②脱灰える．連絡先：04-2995-1511（内線 3323）

問題点：使用した脱灰液の種類や期間の管理台帳を整備しておらず，担当技師以外は脱灰の期間を把握しづらい．改善点：管理台帳とした．③密閉式
自動固定包埋装置の使用薬液の管理

問題点：薬液の交換

580

一般演題 病理

食品包装用袋のホルマリン滲出防止効果◎早田 正和 1)
長崎大学大学院 医歯薬学総合研究科 病理学/病理診断科 1)【目的】現在実施されている免疫染色法を用いたコンパニ

用いた。CPC 終了後の解剖保存臓器より 20㎝長の腸管を切オン診断や、国際共同企業治験等においてホルマリン固定

出し、20%ホルマリン 100ml を加えたものを、NSK 規格袋パラフィン包埋検体の使用が求められる際、10%中性緩衝と臓器真空包装用ベアロンパックに入れ真空パック後、トホルマリン固定液の使用が必須となる場合がある。「ゲノスロン密閉容器に保存した。その後、1, 15, 30, 90, 120 日後

ム診療用病理組織検体取扱い規程」においても同様である。

に容器内の FA 濃度を測定し、滲出の評価を行った。また、

固定前・固定・固定後のプロセスが最重要であるが、従来

Zipper 付袋についても HistoPack（ファルマ株式会社）とからホルマリン暴露防止対策も重要視されてきた。暴露対NSK 規格袋で同様の評価を行った。【結果】ベアロンパッ

策には排気装置や保存方法での対策が一般的であるが、保クでは、30 日目に FA 管理濃度 0.1ppm を超えたのに対し、存袋の検討までは全く行われていない。今回我々は、食品

NSK 規格袋では 90 日目まで管理濃度以下であった。更に包装用袋のホルムアルデヒド（FA）滲出防止性能の評価をNSK 規格袋では 120 日目で管理濃度を超えたが、その値は目的として、防臭性に優れた食品包装用に使用されている

ベアロンパックの 30 日目以下であった。また Zipper 付袋

規格袋を用いて、従来から病理検査室で組織保存用に使用

では、HistoPack は 15 日目に管理濃度を超えたのに対し、されている袋と FA の滲出限界を比較し、ホルマリン暴露

NSK 規格袋では 30 日目まで管理濃度以下であった。更に防止対策への有効性を評価したので報告する。【方法】食

30 日目では、HistoPack の FA 濃度は NSK 規格袋の 30 倍と品包装用規格袋には、耐薬品性に優れている直鎖状低密度

高濃度であった。【結語】従来から病理検査室で使用されポリエチレンと、耐ピンホール性に優れた二軸延伸ナイロている組織保存用袋は、短期保存に有効ではあるが、排気ンフィルムにポリ塩化ビニリデンをコーティングした装置がない部屋での FA 滲出防止には食品包装用 NSK 規格

KONy で構成された NSK 規格袋（株式会社

袋が、ホルマリン暴露防止対策として非常に有効である。

愛知商会）を

581

一般演題 病理

無臭性固定液マスクドホルムは Large RNA の過剰分解とライブラリー調整不良をもたらす◎早田 正和 1)、有働 恵美子 2)
長崎大学大学院 医歯薬学総合研究科 病理学/病理診断科 1)、長崎大学病院 2)【目的】次世代シークエンサー（NGS）を使用した、がん

ラフィン標本を作製し RNA を抽出。その後、FFPE から抽

ゲノム診療に用いるホルマリン固定パラフィン包埋出された RNA の品質評価の指標として推奨されている（FFPE）検体には、10%中性緩衝ホルマリン(10%BF)の使

DV200 値(%)と、largeRNA の割合を算出できる RNAIQ (1～用が強く推奨されている。多くの施設では、日本病理学会

10)値を測定した。また、既に作製済のパラフィン検体からより策定されたゲノム診療用病理組織検体取扱い規定（規RNA を抽出し、AmpliSeq Library kit (illumina) を用いてラ定）に沿ったゲノム解析に至適な検体採取・保管方法を実イブラリー調整後、品質検定を行った。【結果】死後 6 時施している。しかし、規定が呈示される以前は、各施設で間経過した病理解剖例の組織のため、DV200 値は全ての固の至適条件で病理検体を取り扱っていたものと思われる。

定時間において、NGS 検体用に推奨されない値（<30%）

当院では、以前より肺切除検体に、肺の構築が保たれるとであったが、MFPE 検体は全ての固定時間で FFPE 検体をの理由から、無臭性固定液マスクドホルム（MF）が使用さ下回っていた。更に、RNAIQ 値では、FFPE 検体は固定れていた。しかし、NGS 用に当院の FFPE 検体の核酸品質

3 日目で 6.3 と高値であったのに対し、MFPE 検体は固定検定を行ったところ、肺切除 FFPE 検体で著しい RNA 品質

1,3,5,7 日目で 0.0 と、largeRNA が過剰分解されていた。ま

低下が確認された。そこで、RNA 品質低下の原因を追究す

た、診療用パラフィン検体から抽出した RNA を用いたラ

べく、MF 固定 FFPE（MFPE）検体を作製し、RNA 品質検

イブラリー調整後の品質検定では、増幅サイズ分布が、定を行った。更に、ライブラリー調整後に品質検定を行い、FFPE 検体では 200～300bp であったのに対し、MFPE 検体

NGS 解析用検体としての適否を検討した。【方法】死後では 200bp 以下であった。【結語】MF による large RNA の

6 時間経過した病理解剖例の肝臓より、摘出後直ぐに過剰分解を起こすことが確認された。使用目的に応じた固0.5㎝大に切出し MF と 10%BF で 1,2,3,5,7 日間固定し、パ定液の対応が必要であると考える。

582

一般演題 病理市販コーヒーを用いたワルチン・スターリー染色の検討◎國米 佑介 1)、濵田 和久 1)、小林 尚子 1)、平田 尚子 1)、三宅 孝佳 1)
一般財団法人 津山慈風会 津山中央病院 1)【はじめに】ワルチン・スターリー染色はパラフィンブロ【結果】①のインスタントコーヒー液においてワルチン・ックにした組織からスピロヘータを証明する染色法としてスターリー染色と同等の染色態度が得られた。②・③の缶

1920 年にワルチン（Warthin）とスターリ（Starry）によっ

コーヒー液では組織は発色したがコントロールのピロリ菌て確立された。染色原理は好銀性の物質を硝酸銀で鍍銀し、は発色しなかった。

還元液で発色させることによるものであり、近年では【まとめ】今回、ワルチン・スターリー染色においてコー

H.pylori なども陽性を示すことが知られている。コントラ

ヒー中のヒドロキノンを用いた染色を行った。缶コーヒー

ストが強く、菌体が観察しやすい一方、還元に用いるヒド

A ・ B についてはインスタントコーヒーよりヒドロキノン

ロキノンは、不安定な物質で酸化しやすい特徴があり、常の含有量が少ないものと推測され、コーヒーの銘柄によるに新しい試薬を確保する必要がある。試薬の確保もさるこ

染色の違いはそれぞれのヒドロキノンの含有量によるものとながら、操作が煩雑で一般採用はされづらい為、急な染と考えられた。近年の梅毒の増加に伴い、病理組織検査で色要請に応えるのが困難な場合がある。そこで我々は市販も偶発的に梅毒を疑う症例が増加することが予測され、ハのコーヒー中にヒドロキノンが含まれている報告をもとに、

イドロキノンを常備していない施設においても、急な染色

コーヒー中のヒドロキノンを用いて染色を行い、良好な染要請に一時的に対応できるものと考える。

色結果を得たのでここに報告する。
【方法】ワルチン・スターリー染色（ケル（Kerr）の変法）
に従い染色を行った。還元の工程で①インスタントコーヒ
ー液、②缶コーヒー A 液、①缶コーヒー B 液にそれぞれ反応させた。コントロールにはピロリ菌を用いた。

583

一般演題 病理

神経線維腫症Ⅰ型由来 iPS 細胞の樹立とマスト細胞分化の基礎的検討◎児玉 雅季 1)、山本 美佐 1)、中村 圭佑 1)、門田 夏貴 1)、村上 拓也 1)、河野 裕夫 1)
山口大学大学院医学系研究科 生体情報検査学講座 1)【背景】神経線維腫症Ⅰ型（NF1）は小児期にカフェ・【方法】1)疾患特異的 iPS 細胞の樹立：NF1 細胞にエピソ

オ・レ班と呼ばれる褐色斑がみられ、思春期以降に全身にーマルベクターを用いて Oct4、Sox2 等の初期化因子をエレ

神経線維腫が多発する常染色体優性遺伝性疾患である。そクトロポレーション法で遺伝子導入した。導入時の電圧やの責任遺伝子は 17 番染色体長腕上に存在する NF1 遺伝子

電気抵抗値、細胞洗浄回数を変え、最適条件について検討

で、NF1 患者では全身の細胞で NF1 遺伝子が片アリルで変した。細胞の初期化については ALP 染色等で確認した。

異(NF1+/-)している。神経線維腫は組織学的に線維芽細胞、

2)マスト細胞分化実験：iPS 細胞から成熟マスト細胞を作製

シュワン細胞、マスト細胞で構成されており、これらの細する予備実験として、健常人骨髄由来マスト前駆細胞を用胞の相互作用により腫瘍増殖が起こると考えられている。

いて、成熟させるために最適な feeder 細胞について検討し当研究室では、NF1 腫瘍由来培養細胞を用いて in vitro におた。分化成熟度はトルイジン青染色異染性等で評価した。

ける神経線維腫腫瘍増殖メカニズムの解明に長年取り組ん【結果・考察】1)遺伝子導入時の培地に含まれる不純物をでいるが、マスト細胞は非常に成熟した細胞であるため腫可能な限り除去することで NF1 由来 iPS 細胞の作製に成功

瘍組織中からの分離培養は非常に困難である。そこで神経した。遺伝子導入後 6 日目で iPS 細胞が全細胞中 15%程度

線維腫より疾患特異的 iPS 細胞を樹立し、これをマスト細まで増殖するが、それ以降周囲の非初期化細胞についても胞へと分化誘導することで NF1+/-であるマスト細胞を得よ

増殖が増強するため、それを制御する細胞成長因子の検討うと考えた。本研究では 1)良性混合腫瘍であるため遺伝子が必要である。2)マスト細胞は OP9 細胞と NF1 細胞を導入が難しい NF1 における iPS 細胞作製のための条件設定

feeder とすることで、feeder を使用せずに培地に IL-3 等増および、2)初期化細胞からマスト細胞への分化条件を検討

殖因子を添加する従来法と同等の成熟が得られた。

するための基礎的実験を実施した。

連絡先：山本 美佐 yamamoms@yamaguchi-u.ac.jp

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一般演題 細胞Lipid rich mesothelioma の 1 例◎亀井 美由紀 1)、岩井 幸子 1)、早川 優佳 1)、平田 祐子 1)、藤井 華子 1)、亀井 敏昭 1)
ＰＣＬ福岡病理細胞診センター 1)

症例は 70 歳代男性。検診にて右胸水を指摘され近医を受診

今回の症例では、細胞質は淡く、空胞状で、SudanⅢ染色でし、胸水細胞診施行。背景には粘液性物質が全体に見られ、脂肪が多く証明された。体腔液細胞診で、中皮腫の可能性

リンパ球と共に類円形核、微細なクロマチン増量を呈するが考えられる時、特徴所見のどれがどの程度認められるか

異型細胞が小集塊を形成し出現。細胞診での中皮腫の特徴

は、症例によって異なる。また、今回のような特殊例もあ所見である、相互封入像、核の細胞中心性、多核形成、細ることを踏まえて、診断にあたることが大切であると考え

胞質辺縁の不明瞭化、hump 様突起、OG 好性細胞の出現をる。

認め、中皮腫が疑われた。通常の中皮腫と異なる点は、細胞質の淡明化、小空胞形成などで、脂肪沈着が本症例では特徴的(SudanⅢ染色陽性)であり、典型例とは異なる。特殊型の可能性があり、Lipid rich ないし明細胞型中皮腫の範疇に入る症例と考えた。確定診断の為、沈渣からセルブロックを作成し、HE 染色及び免疫染色を施行。また、沈渣を塗沫ホルマリン固定後、脂肪染色(SudanⅢ)を施行し、脂肪を確認した。免疫染色結果は、中皮腫マーカーのカルレチニ
ン(+)、WT-1(+)、Podoplanin(+)、腺癌マーカーの CEA(-)、
TTF-1(-)、Claudin4(-)、その他、EMA(++,membranous)、
Desmin ほぼ(-)で、悪性中皮腫と診断した。中皮腫診断における特徴とされる所見の一つに、細胞質の重厚感があるが、

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一般演題 細胞

細胞診領域の新しい国際資格について
米国臨床病理学会(American Society for Clinical Pathology:ASCP)認定の細胞検査士受験報告◎田近 洋介 1)、折田 恵 1)、中島 悠樹 1)
富山県済生会 富山病院 1)

for験、CT 資格が必要である。筆者はルート３による資格で受

Pathology:ASCP)認定の細胞検査士国際資格

験したため、英文の学位証明書と資格認定書をアメリカの(International Cytotechnologist,CT ASCPi)が創設され、アメリ認定機関（Evaluation agency）へ送付し認証を得た。【試験カ以外から受験可能となった。受験に関する実際と細胞検について】試験は全てコンピューター上で行われ、日本で査領域の資格制度について報告する。【細胞検査士の資格

言うところの 2 次試験に当たる鏡検実技試験は行われない。

制度】通常、日本国内で細胞検査士として就業するために出題方法は Computer Adaptive Testing(CAT)と言う、正解す【はじめに】アメリカ臨床病理学会(American
ClinicalClinical

ると次は難しく、不正解だと次は易しくなるシステムでよ

Cytology:JSC)認定の細胞検査士(CT JSC)が必要になる。CT

り個人の能力を正確に測る方法で出題される。当然、全英

JSC は 1 年に一回実施され、1 次は筆記試験、2 次は鏡検に文であり考えさせらる問題も多く、時間配分が重要であっよる実技試験が課される。取得すると 1 年の実務経験後、た。精度管理の問題や、細胞像からこの疾患で考えられる

国際細胞学会(The International Academy)認定の国際細胞検

病態を問うものなど、単に細胞診断するのではなく、臨床査士(CT IAC)の受験資格を得られる。CT IAC は 1 回の試験に則した問題や精度管理の問題が多い印象をうけた。出題で筆記と実技を 1 日で行う試験で、取得すると一部の国(ア数は約 100 問、合格は 700 点中 400 点以上である。【おわメリカなど)を除く世界中で細胞診業務を行う事ができる。

りに】既に細胞診領域では国際資格もあり、国際化、

一方、CT ASCPi はコンピューター上で行われる試験で、認globalstandard が叫ばれているが、日本臨床検査技師会でも定されるとアメリカで就業する事は勿論、国際資格として国際化の一環として米国短期研修制度などを行っており、の意味も持つ。【受験手続】受験資格には 4 つのルートが今後、アメリカ留学などに参加する際の ASCPi 資格取得の有り、いずれも学士の学位と細胞診プログラムの修了か経参考として頂ければ幸いである。076-437-1111(内線 1205)

は、日本臨床細胞学会(TheJapanese

SocietySocietyof

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一般演題 生理心不全を契機に発見された巨大左房粘液腫の 1 例◎田中 美菜 1)、宮澤 法子 1)、長谷川 いづみ 1)、中村 恵美子 1)、野村 実花 1)、菅谷 直美 1)、片山 孝文 1)
独立行政法人地域医療機能推進機構 中京病院 1)【はじめに】原発性心臓腫瘍は全剖検例の 0.1％以下と稀な頓し一部は左室内へ伸びていた。左室流入路には加速血流疾患である。このうち約 70％が良性腫瘍であり、最も高頻を認め、僧帽弁通過血流速度 2.54m/sec（圧較差 26mmHg）

度な粘液腫は良性腫瘍の約 50%、全心臓腫瘍の約 30％を占と左房内腫瘤による機能的僧帽弁狭窄と考えられた。心臓める。心不全を契機に発見された巨大左房粘液腫の 1 例を

MRI：60×30×30mm 大の腫瘤で茎は心房中隔と連続してお報告する。

り、T2 強調画像で軽度高信号を示し、軽度の不均一な造影【症例】67 歳 女性【主訴】呼吸苦効果を認めた。

【現病歴】1 ヶ月前より前胸部違和感と呼吸苦が出現し、【経過】左房内腫瘤による機能的僧帽弁狭窄のため心不全

臥位により呼吸苦増悪するため近医を受診した。胸部 X 線を発症したと考えられ、腫瘍摘出術が施行された。術中所にてうっ血性心不全を疑う所見を認め当院に紹介された。

見：腫瘤は 60×30×30mm 大で心房壁と連続性を認め、茎は【既往歴】結核

卵円窩から右上肺静脈方向に付着し、視触診は定型的な粘【検査所見】身体所見：SpO2 91%、HR 110/min、血液検

液腫で飛散した形跡は認めなかった。病理組織検査：粘液

査：CRP 3.79mg/dl、NT-proBNP 1926.6pg/ml、胸部 X 線：状間質に紡錘形細胞が索状、散在性に増生し、リンパ球、CTR 55%、うっ血、胸水軽度、心電図：洞調律、Ⅱ誘導二形質細胞浸潤が散見する像を呈し粘液腫と診断された。

峰性 P 波、V1 誘導陰性 P 波、V1-4 誘導 poor R 波、心エコ【結語】巨大左房粘液腫による機能的僧帽弁狭窄を契機に

ー：LVDd/Ds 38/26mm、EF 65%、右室収縮期圧 67mmHg、心不全を発症した 1 例を経験した。心不全の原因検索、腫IVC 20mm、呼吸性変動低下、ごく少量の心嚢水（＋）。左瘤の性状評価、術後の経過観察に心エコーが有用であった。

房には心房中隔に付着する 65×40mm 大の辺縁不整な腫瘤を認めた。腫瘤は可動性を有し、拡張期には僧帽弁口に嵌

連絡先 052-691-7151

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一般演題 生理左心房筋電位と冠静脈洞筋電位が通電中に興味ある所見を示した不顕性 WPW 症候群の一例◎神谷 嘉彦 1)、杉田 文芳 1)、髙木 明美 1)、北川 大祐 1)、岡田 浩司 1)、田畑 明里 1)、石田 優人 1)
大垣市民病院 1)【背景】高周波通電により伝導障害やブロック部位が形成

MA を経心房中隔的にマッピングを行った。最早心房興奮

されると、単峰性電位(SE)が二峰性電位(DE)に変化するこ部位に通電開始後、徐々に CS 電極心房波が DE から、前方とは一般的であるが、これに対して高周波通電によりにある LA 筋電位が遅れ且つ後方にある CS 筋電位は変化せDE が SE に変化する現象は稀である。今回、このような現ず SE となり、通電(RF#1)開始後 10 秒で室房ブロックとな象を伴う不顕性 WPW 症候群の一例を経験したため報告すった。その後室房伝導は再開、CS 電極心房波は SE を呈しる。【症例】80 歳代、男性。動悸を自覚、近医にて発作性た。RF#1 部位より、やや心房中隔側を追加通電(RF#2)し通上室性頻拍(PSVT)と診断された。当院循環器内科へ紹介受

電開始から 8 秒後、CS 電極心房波の sequence の変化なく、診となり精査加療目的で入院した。【電気生理学検査】洞不可逆性室房ブロックとなり手技終了した。【考察】調律時、房室伝導は正常範囲内、心室早期興奮は認められ

RF#1 部位では、副伝導路心房端のやや側壁側を通電したたなかった。プログラム刺激により PSVT が誘発された。

めに、副伝導路ブロックに至る前に後壁から側壁へ興奮す

PSVT の周期 400ms、最早心房興奮は僧房弁輪(MA)後側壁

る LA 前庭部心房筋の伝導障害を生んだものと考えられた。

で冠静脈洞(CS)電極心房波は DE を呈した。右室心尖部ペRF#2 部位では、RF#1 のわずかに中隔側の通電をしたが、ーシング(RVaP)下の心房波 sequence が PSVT と同様であっ副伝導路心房端直上に相当し、副伝導路の室房ブロックにたこと及びその他の電気生理学検査所見含め房室リエント至ったものと考えられた。【結語】RVaP 下の MA 副伝導

リー性頻拍と判断した。RVaP による早期刺激にて室房ブ

路アブレーション中に、LA 筋電位と CS 筋電位からなるロックを作ると、CS 電極で捉えられていた DE はともに消DE が SE に変化する現象を認めた。機序として、副伝導路

失し心室波を同定した。よって DE の前方成分を左心房外側に隣接する LA 前庭部心房筋の焼灼による伝導障害が(LA)筋電位、後方成分を CS 筋電位と考察した。RVaP 下に、推察された。大垣市民病院-(0584)81-3341 (内線:1269)

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一般演題 生理生物学的製剤が有効であった重症小児喘息の一例◎岡崎 渚 1)、三谷 哲也 1)、吉永 由菜 1)、島﨑 睦 1)、山中 茂雄 1)、濱本 諒 2)、大石 拓 2)、藤枝 幹也 2)高知大学医学部附属病院 1)、高知大学医学部小児思春期医学教室 2)【はじめに】吸入ステロイド薬の普及により喘息死は減少たが、その後、入院中にもかかわらず肺機能は低下した。

し、小児の喘息管理も容易になってきた。現在、入院を要

テオフィリン薬を追加しても改善不十分であり、高用量する年長児の喘息のほとんどはアドヒアランス不良が要因

SFC を開始し一旦退院した。退院時、FVC：2.85L、である。したがって、肺機能が不良な児であっても、アドFEV1.0%：72.02%、V50：47.1%、V25：39.9%であった。

ヒアランスを向上させる教育を行い、場合によっては入院

1 か月後、喘息発作に過換気を併発し、救急搬送された。

加療を行えば肺機能は正常に回復するものが多い。今回、肺機能は、FVC：2.75L、FEV1.0%：64.83%、V50：

高用量の吸入ステロイド薬・ β2 刺激薬配合剤（SFC）でも24.9%、V25：20.7%であった。入院後、全身ステロイド薬

コントロールできず、生物学的製剤が有用であった一例をを使用したが、末梢気道狭窄の改善は不十分で、FVC：

経験したので報告する。【症例】14 歳の男児。他院小児科

2.89L、FEV1.0%：70.97%、V50：51.3%、V25：23.8%であにて SFC で管理されていたが、運動誘発喘息のため β2 刺った。総 IgE 値および末梢血中の好酸球数が高いことから

激薬の頓用の頻度が 2 週間で 100 回以上になったため、生物学的製剤（メポリズマブ製剤）を開始した。現在、お20XX 年 8 月に当院小児科を紹介受診し入院となった。

よそ 1 年になるが肺機能は FVC：3.29L、FEV1.0%：【経過】初診時の肺機能は FVC：2.63L、FEV1.0：1.43L、71.64%、V50：42.4%、V25：45.4%と末梢気道の改善傾向

FEV1.0%：55.21%、V50：21.1%、V25：13.3%であったが、がみられ、運動誘発喘息も起きていない。【結語】重症持呼吸困難や咳嗽など特に症状を訴えることはなかった。直続型として治療を行いながらも十分な効果を得られなかっ

ちに患者教育が必要と判断し入院した。入院後、中用量のた児に、抗 IL-5 抗体の生物学的製剤（メポリズマブ製剤）

SFC で加療し、FVC：2.93L、FEV1.0：2.33L、FEV1.0%：を使用することで肺機能の改善がみられた 1 例を経験した。

80.90%、V50：64.3%、V25：62.3%にまで一過性に改善し589
一般演題 チーム医療

チーム医療における脳梗塞超急性期での臨床検査技師の関わり◎小川 加菜美 1)、黒瀬 雅子 2)、西野 真佐美 2)、平田 明子 2)
医療法人 翆清会 梶川病院 1)、医療法人 翠清会 梶川病院 2)

目的：当院では 2005 年 10 月から脳梗塞超急性期に対し血たことが要因として挙げられた。課題点として超急性期で栓溶解療法（アルテプラーゼ；rt-PA 療法）を、またの検査経験が少ないため場の流れにあった動きが行えない、

2011 年より血栓回収療法を実施している。2017 年 5 月より

緊迫した場面で医師に頸動脈エコーの結果とアセスメント

rt-PA 療法に対して院内マニュアルを改訂し、他職種の参を迅速に行えていないことが挙げられた。

加・連携が重視された。その中での臨床検査技師の取り組考察：マニュアル改定後、来院から rt-PA 平均投与時間はみを報告する。

有意に短縮し、エコー結果により医師の治療方針決定の一

対象：2016 年 1 月から 2017 年 10 月に当院で rt-PA 投与を助をなることが示唆された。今後はチーム医療の一員とし実施した 54 名で検討した。

て積極的に参画できる検査体制の確立が必要と考える。

方法：当院の脳梗塞に対する超急性期治療マニュアルに従い評価を行った。来院から治療開始までの時間を比較検討し、臨床検査技師が参画することについての利点と課題点
を医師、臨床検査技師に自由記述でアンケートを行った。
結果：来院から rt-PA 投与開始時間はマニュアル改訂前
71 分、改定後 33 分だった。アンケートの結果、利点として超急性期における医師の仕事量が増大した中、エコーを臨床検査技師が施行することでその負担が軽減され、時間短縮につながった。解離の鑑別やフローパターンによる閉塞部位の推測ができるため血管内治療の準備など早く行え

590

一般演題 公衆衛生

地方衛生研究所における感染症媒介蚊ウイルス検出法の検討◎林 宏子 1)
横浜市衛生研究所 1)【はじめに】「蚊は、世界で最もヒトを殺している生物」

前処理過程（蚊検体の粉砕、検査用検体作成、RNA 抽出作とも言われるが、現代の日本では、蚊媒介感染症はほとん業）の検討を実施した。次に、フラビウイルス属（デングどが輸入感染症で、死亡率も高くない。しかし、人々の身ウイルス、ジカウイルス、日本脳炎ウイルス等）検出の近に多数生息するヒトスジシマカは、2014 年にデング熱の

RT-PCR 検査で使用している共通プライマーの改良を行っ日本国内流行を引き起こした。また感染症発生届出数は少た。さらにスクリーニングでウイルスが検出された場合のないが同じくヒトスジシマカが媒介するチクングニア熱や、ための、ウイルス種毎の特異的プライマー・プローブを使

ジカウイルス感染症など、国内での感染拡大を警戒すべき用した、リアルタイム PCR による検査の導入を検討した。

蚊媒介感染症が存在する。加えて、予防接種により劇的に【結果】前処理過程での自動化や添加試薬量の統一で、所減少した日本脳炎だが、未だに年間少数の発症報告例があ要時間と細かい作業工程の負担を軽減した。また、共通プ

り、ウイルスを増殖するブタの抗日本脳炎ウイルス抗体価

ライマーの改良により、国内での流行拡大が予測されるフ調査では、抗体が検出されている。今年のラグビーワール

ラビウイルス属一斉スクリーニング検査の精度を上げた。

ドカップ、来年 2020 年東京オリンピック・パラリンピック

ウイルス種毎の検査検討では、ウイルス同定検査の迅速化

では、蚊媒介感染症流行のリスクは高まると考えらえれ、を図ることができた。

危機管理対策が求められる。2014 年のデング熱流行対応を【まとめ】今後、流行の起きていない時期（平常時）でのきっかけに、流行発生時における当所での、媒介蚊からの検査を通じた発生時シミュレートを継続し、迅速で高精度

原因ウイルス検出方法等の、問題点解決のために実施したの検査結果報告を行い、「健康で安全、安心なくらし」を検討について報告する。

守る、地方衛生研究所としての役割を果たして行きたい。

【方法】検査手順全体の見直しを行い、まず、特に煩雑な連絡先 横浜市衛生研究所微生物検査研究課 045-370-9356

591

一般演題 その他

神奈川県災害拠点病院に対する災害医療に関するアンケート集計結果◎瀬戸 享往 1)
東海大学医学部付属八王子病院 1)【はじめに】神奈川県臨床検査技師会災害医療委員会では，

ス分析装置が大きな役割を果たしている．緊急検査は 1 名

2017 年 7 月に災害拠点病院に対して災害医療のアンケート

体制では対応は難しい．災害時に指揮をとる人の育成が重を実施していたので報告する．

要である．連絡網は携帯電話だけでは見直しをする時期で【内容】１）災害医療委員会に関して：災害医療委員会のある．一定の震度以上の時には職場に自主的に集合するこ存在、災害医療に関する情報とは必要である．業務支援に関する設問は想定していなか

２）検査室の現状：転倒・転落防止策、自家発電の設置 、った施設が多く，想像での回答が多かったと予想される．

マニュアル・チェックリスト、緊急避難路の明示・確保、支援内容は雑務，後方支援，患者搬送などであった．諸経

災害対策教育の実施、機器選択、他施設との連携、免震構費に関しては，保険、交通費、食費についてであった．支造、安全確保、過去の教訓の活用、災害訓練、断水対策、援の依頼方法は問題が山積している．災害時の試薬の確

スタッフの確保、技師の育成、情報交換・共有・連携、連保・搬送については，事前取り決めは共有するべき情報の絡網、通信インフラ

ひとつである．災害医療についての説明会には参加希望施

３）業務支援に関して：他施設との医療連携、チーム医療設が多かった．

への支援・問題点・身分、経費、活動のための予算確保、

今後は，神奈川県臨床検査技師会で取り決めをしていただ

機器・試薬の調達・貸出方法

きたいとの意見が多かった．

４）業務支援の実際に関して：問題点【最後に】

５）今後に関して：処遇、支援体制、協働支援チーム

回収率 100％は，神奈川県災害拠点病院の災害意識の高さ【結果】主な回答では、自家発電は 100％電源確保できての表れと評価したいと思います．

いる．災害訓練はほとんどの施設で実施している．血液ガ

東海大学医学部付属八王子病院

042-639-1111(5009)

592

一般演題 教育

医学検査用語の認知度及び理解度に関するインターネットサーベイ◎小林 浩二 1)、竹内 法子 1)、大西 秀典 1)、小丸 圭一 1)、金子 博司 1)、小野 篤史 2)、坂西 清 3)、鈴木 英明 1)
北里大学保健衛生専門学院 1)、済生会 新潟第二病院 2)、新潟大学地域医療教育センター・魚沼基幹病院 3)【はじめに】
日本臨床検査技師会は、平成 25 年に「検査説明・相談ができる臨床検査技師教育企画担当者講習会」を開催し、翌1000 名である。尚、本研究は学内倫理審査申請後、所属長の承認を得て実施した。
【結果】

年、各都道府県において「検査説明・相談ができる臨床検

穿刺、侵襲、溶血、感度といった用語は、50%以上認知査技師」の育成の研修会を実施した。このような取り組み

されていない。一方、検体は 53%、心電図検査は 76.7%、

は、診療支援だけではなく受診者サービスの向上、医療の尿タンパクは 57.9%に認知及び理解されていた。略語に関

可視化といった観点からも重要であると考える。一方、こしては Glu、RBC は 50%以上認知されていないが、LDL にれら説明を受けない多くの受診者が見聞きする「検査用語」

関しては 64%に認知されており、その半数以上が意味を理に関する理解度や認知度に関しては十分な調査が行われて解していた。補足だが、医療従事者に「臨床検査技師」といない。今回我々は、受診者が目にする検査結果や検査説いう職種があることを知っていたのは 62.2%であった。

明書に用いられている「検査用語」に関して理解度及び認【考察及び結論】

知度に関する大規模調査を行ったので報告する。
【方法】

東京都医師会医療開発委員会（2011）が 1927 名の医師に調査した結果、日常診療において医学用語が原因で患者ト

検査用語の理解度・認知度に関するパイロット調査を事

ラブルになったことがあると回答した医師は 58.8%であっ前に実施し、得られた結果から検査用語（スクリーニングた。このようなトラブルを未然に防ぐためにも、今回デー

検査、基準範囲、尿タンパク、RBC など）を 13 語選択し

タは、検査説明のみならず院内における検査ポスターや説た。調査は、インターネットリサーチ会社に調査を委託し、明書作成の一助になると考える。

リサーチパネル総数は新潟県及び東京都に在住の合計

北里大学保健衛生専門学院：025-779-4511

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一般演題 教育

当院における当直フォローアップ研修の取り組み◎関根 明日香 1)、上田 淳夫 1)、長峯 正流 1)、中村 浩司 1)
筑波メディカルセンター病院 1)【はじめに】当院は救命救急センター、茨城県地域がんセを調査した。

ンターを有する 453 床の地域中核病院であり、当直帯は【結果】2017 年度と 2018 年度の評価結果の平均点数は、

1 名で生化学、免疫血清、血液、一般、輸血の業務を行っ

生化学部門が 2.3 点から 3.0 点、輸血部門が 2.9 点からている。当直業務は 21 名で運用しているので、頻度として4.0 点、血液部門が 3.5 点から 4.6 点、一般部門が 2.5 点か

１カ月に１~2 回になる。そのため、日常業務で検体検査をら 4.1 点、受付部門が 3.8 点から 4.5 点と全ての部門におい行っていない生理検査や病理検査担当者にとって、検査手て増加した。またアンケートでは、対象者全員が『研修内技などの不安は大きい。また、当直担当者の半数以上が容を今後に生かせる』、『次回も開催を希望する』という20 代前半であるため、経験不足なども問題となっていた。

結果となった。

そこで今回、当直業務を行っている 5 年以内の技師 11 名に、【まとめ】当院では、1 人当たり当直頻度が少なく、若手実践形式のフォローアップ研修を行ったので、その内容との技師の経験不足が問題となっていたため、今回実践形式

成果を報告する。

のフォローアップ研修を企画・実施した。評価点数が増加【方法】事前アンケートで不安を感じている部分や教育担した要因として、一度経験したことにより、同様の症例に当者が、理解してほしい部分を中心に、生化学、輸血、血対応できるようになったためであると考えられる。経験不液、一般、受付各部門において標本や検査結果のデータを足を補える本形式のような研修は、評価点数の増加や研修用いて、実践形式の研修と解説を行った。評価は当直業務

後アンケートの高い満足度から、有用であることが示唆さの教育担当者 3 名が項目ごとに 5 点満点で採点を行い、れた。

1 年後に同様の症例を用いた第 2 回のフォローアップ研修を行った。また、研修後にアンケートを行い、満足度など

連絡先 029-851-3511

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一般演題 教育

三職種でおこなう新人技師の救急室トレーニング
夜間当直を見据えた教育◎諏訪部 桂 1)、井上 拓也 1)、佐藤 菜津美 1)、田野 光敏 1)、谷津 隆之 1)、常味 良一 2)、美原 盤 3)
公益財団法人脳血管研究所 美原記念病院 検査科 1)、公益財団法人脳血管研究所 美原記念病院 看護部 2)、公益財団法人脳血管研究所 美原記念病院 脳神経内科 3)[はじめに]当院では夜間帯に検査科当直者も救急室で業務にあたっている。おもに救急患者搬入から各種検査に入るまでが救急室の業務となるが、当直を開始する新人技師にとっては日勤帯のルーティンワークとは異なるた
め不安要素のひとつになっていた。そこで、認定救急検
査技師、救急担当看護師、臨床工学技士の三職種がそれぞれの専門的立場から新人技師をトレーニングすることで救急室での不安解消を試みた。
[対象と方法]平成 30 年 4 月に入職した新人技師男女各1 名に対し、認定救急検査技師は採血、簡易血糖検査、
簡易 CRE 検査、血液ガス採血補助、インフルエンザ迅速検査、12 誘導心電図、感染対策、各職種とのコミュニケーションを担当。救急担当看護師は救急室内の物品、救急患者搬入とストレッチャー搬送、救急の流れ、CPA 対応を担当。臨床工学技士はモニター機器の取扱いと心電図モニターの解説を担当した。トレーニングは救急室で実施し、すべて終了後に新人技師にヒアリングし、不安が残るものや新たに生じた課題などは別途補講とした。

[結果]新人技師からのヒアリングでは、三職種にそれぞれの専門分野を担当してもらったことで、ほぼ不安は解消でき満足していた。とくに普段から救急の現場にいる
救急担当看護師から教育されたことは、救急室で業務にあたる心構えができたと返答をもらった。
[課題]CPA の胸骨圧迫等は、新人技師は実患者での経験がなく、練習用の人形でのトレーニングに留まるほか方法がないため、唯一不安が残ったことである。いずれは経験することだが、早めに ICLS などを受講させ、少しでも自信につなげたいと計画している。
[結語]今回、新人技師の当直を見据えて三職種がそれぞれの専門的立場から救急室の業務に関して教育したこと
は、新人技師にとって大変有意義となった。単に部署内に留まらず、関連職種が協力して教育にあたることは新人教育上有効であると考えられた。

連絡先：美原記念病院

0270-24-3355（代）