沼津市ダンススポーツ連盟コロナ対策競技会 JDSF公認番号 （２００９０３）
第７４回沼津市スポーツ祭・第２３回沼津市民ダンススポーツ大会※ コロナ対策として無観客競技会といたします※ 「参加者注意事項」（別紙１）を確認の上申し込みください※ ＪＤＳＦ登録選手は、「静岡県ダンススポーツ連盟指定JDSFｴﾝﾄﾘｰｼｰﾄ」で申し込みください（大会中止の場合エントリー手続料の返金口座記入欄が追加されてます）【 出 場 資 格 】 区分1～10 静岡県内ｸﾛｰｽﾞﾄﾞ(注10) 区分11～18 沼津市在勤在住ｸﾛｰｽﾞﾄﾞ(注11)【 開 催 日 時 】 ２０２０年 ９月２１日（月・祝） 10：00～18：00【 会 場 】 沼津市民体育館(〒410-0055 沼津市高島本町1-4 TEL055-922-7200） （駐車場なし・空調設備なし）【 交 通 】 ＪＲ東海道線「沼津駅」下車 徒歩１０分【 主 催 】 沼津市教育委員会、ＮＰＯ法人沼津市体育協会【主管】 沼津市ダンススポーツ連盟【 後 援 】 静岡県ダンススポーツ連盟、公益社団法人日本ダンススポーツ連盟、静岡新聞社・静岡放送【 審 判 員 】 ＪＤＳＦ公認審判員【申込期限】２０２０年８月３１日（日）必着 当日受付不可【ｴﾝﾄﾘｰ手続料】 区分１～１０ ￥４，５００円／１区分
区分１１～１８ ￥５００円／１区分【 選 手 受 付 】 区分２，４，６，８～１８ ９：００～９：３０
区分１，３，５，７ ９：００～１１：００【 申 込 み 方 法 】 ＪＤＳＦ登録選手は静岡県版の申込書で、その他は下記申込書に記入して大会事務局へ郵送ください【 申 込 先 】 大会事務局 〒410-0307 沼津市青野470-10 鈴木俊明 FAX 055(966)7641 携帯090-1982-2606【 振 込 先 】 郵便振替（口座番号００８３０－９－１３５４８）口座名称 「沼津市ダンススポーツ連盟」【 競技内容 】
ﾌｨｶﾞｰ 服装区分 略称 昇降級
競技名 部門種目出場資格
ＸＮＳ
沼津カップ スタンダード
W・T・F・Q
女性カップル可無ＸＮＬ
沼津カップ ラテン
S・C・R・PＪＢＳＪＤＳＦ Ｂ級以下登録選手
JDSF Ｂ級戦 スタンダード W・T・F・（Q）
最終予選より４種目
ＪＢＬ
JDSF Ｂ級戦 ラテン
S・C・R・（P）
正装ＪＣＳ
ＪＤＳＦ Ｃ級以下登録選手
JDSF Ｃ級戦 スタンダード
W・T・（F）
最終予選より３種目
ＪＣＬ
JDSF
Ｃ級戦ラテン
S・C・（R）
有ＪＤＳ
JDSF Ｄ級戦 スタンダード
W・T
ＪＤＳＦ Ｄ級以下登録選手
ＪＤＬ
JDSF Ｄ級戦 ラテン
C・R
自 正装 未登録選手及びJDSF １級以下の登録選手
ＪＮＳ
ノービス スタンダード
W・T
由 平服可 注２,３
ＪＮＬ
ノービス ラテン
C・R
ＦＮＷ
沼津市民戦 ワルツW
JDSF登録選手未登録選手 女性カップル
ＦＮＴ
沼津市民戦 タンゴT
可 カップルのいずれかが沼津市在勤、ＦＮＣ
沼津市民戦 チャチャチャ
C
在住のこと
ＦＮＲ
R
無 沼津市民戦 ルンバ
平服ＦＭＷ
沼津市民 トライアル戦男子 ワルツ
Ｗ
男子女子共に１人で出場する 競技選手未登録
ＦＭＲ
沼津市民 トライアル戦男子 ルンバ
Ｒ
者 沼津市在勤、在住のこと リーダー、パート
ＦＬＷ
沼津市民 トライアル戦女子 ワルツ
Ｗナーは主催者推薦者 注１2、注１3
ＦＬＲ
沼津市民 トライアル戦女子 ルンバ
Ｒ＜注意事項＞
1.重複出場可
2.ノービス戦と沼津市民戦に重複出場される場合、同一部門は着替えの時間がありませんので平服での出場をお願いします
3.ノービス戦出場の未登録選手で昇級資格を得た方は、当日会場で選手登録手続きが必要です
4.競技会での事故につきましては、主催者側では責任を負えませんのでスポーツ傷害保険に加入することをお勧めします5.服装規定は、２０２０年版ＪＤＳＦ・ＪＤＳＦ規程の「競技会出場選手服装規程」によります
6.出場選手一覧及び成績結果をＪＤＳＦﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞに掲載致しますこのことを了解の上で、出場申し込みして下さい
7.大会に関する報道や映像ﾒﾃﾞｨｱ販売等に於いて選手の名前、写真及び映像を使用する権利は全て大会主催者に帰属します
8.この競技会の音楽はJDSFオリジナルCD“Dance Sport”シリーズを使用しています
9.ホームビデオ等で撮影した映像、音楽コピーの配布及びインターネットの配信・投稿を禁じます
10.静岡県内クローズド（静岡県登録選手、リーダー・パートナー共に静岡県在住の方）
11.沼津市在勤在住の方クローズド 競技選手未登録者
12.トライアル戦は、大会主催者推薦の指導員（推薦者含）と踊ります 指導員は予選から決勝まで随時並び順で組合せします
13.トライアル戦フィガーは、初級程度（JDSF規定フィガーG1推奨） トライアル戦女子は、女子が背番号を付けます

12
3
45
6
78
9
10
111213
1415
16
1718

出場申込書(JDSF選手未登録者用)
出場区分

１２

９１０

１１１２１３１４１５１６

所属サークルリー
ダー名パートナー名フリガナ

１７

１８ （出場区分に○をつけてください）

住所電話番号

（TEL）

（TEL）

住所

フリガナ

住所

大会が中止になった場合のエントリー手続料返金先口座
返還先氏名□普通 □当座
ゆうちょ銀行⇒記号：

金融機関名
口座番号：

口座名義（ﾌﾘｶﾞﾅ）：

番号：口座名義（ﾌﾘｶﾞﾅ）：

銀行

支店

参加者注意事項

別紙1

コロナ感染防止のため主催者の指示に従い、以下のことをお守りください①施設利用において、主催者、施設管理者の指示に従い、参加者全員の安全に留意する②選手等がフロアーで演技をする場合を除き、熱中症に配慮して原則マスクを着用する③こまめな手洗い、アルコール等による手指消毒をする④他の参加者、主催役員、スタッフとの距離(2m程度、最低1ｍ)を確保する⑤大きな声で会話、応援等をしない必要以上に会場に留まらない⑥飲食は指定の場所で行い、周囲の人と距離を保ち対面を避け、会話を控えめにする⑦ごみは各自が持ち帰る特に鼻水、唾液等が付着または、付着の可能性のあるごみは、ビニール袋に入れて密閉し施設内や途中経路に廃棄しない忘れ物をしないよう、撤収時身の回り品を確認する※衣類、ハンカチ、タオル等、落とし物、忘れ物は安全のために原則破棄となります⑧競技中体調不良を感じた場合、無理せず速やかに主催者に連絡し、参加を継続するか協議する
終了後2週間以内に「新型コロナウイルス感染症」を発症した場合は、主催者に対して速やかに報告する「新型コロナ感染防止のための参加者健康チェックシート」（下記記入の上当日選手受付に持参お願いします）
・参加者の安全確保のため、又、ダンススポーツの健全な普及発展のために皆様のご協力をお願いします
・感染者が発生した場合、施設の立地する自治体の衛生部局と当日参加者へ、報告と連絡の資料となります
・この資料は個人情報の取り扱いに十分注意し、大会責任者が管理し、最終的にはシュレッダーにて処分します
ＪＤＳＦ会員番号 リータ゛ー氏名 (フリガナ)

年齢又は年代〒住所 連絡先 ※E-mailはある方のみTEL

住所

①②
③④
⑤⑥

※E-mail
本日の健康状況 質問欄に はい ・ いいえに〇で囲んでください（症状によっては、参加を遠慮いただく場合があります）
朝の体温はおおむね37.5度以下です（度）
はい ・ いいえ
咳・喉の痛みなどの症状はありません
はい ・ いいえ
過去14日以内に、同居の親族や身近な方に、「新型コロナウイルス感染症陽性者」もしくは感染が疑われる方はいませんか
はい ・ いいえ倦怠感(だるい感じ)、息苦しさはありませんか
はい ・ いいえ
嗅覚・味覚の異常はありませんか
はい ・ いいえ
過去14日以内の海外渡航歴、又は海外在住者との濃厚接触はありませんか
はい ・ いいえ※いいえの場合、国・地域名（）

私は、上記感染防止策の意義を理解し、安全に配慮して参加します
２０２０年月日

氏名(自署)ＪＤＳＦ会員番号 パートナー氏名 (フリガナ)

年齢又は年代〒住所 連絡先TEL

住所①②③④⑤⑥※E-mail
本日の健康状況 質問欄に はい ・ いいえに〇を記入ください（症状によっては、参加を遠慮いただく場合があります）
朝の体温はおおむね37.5度以下です（度）
咳・喉の痛みなどの症状はありません
過去14日以内に、同居の親族や身近な方に、「新型コロナウイルス感染症陽性者」もしくは感染が疑われる方はいませんか倦怠感(だるい感じ)、息苦しさはありませんか
嗅覚・味覚の異常はありませんか
過去14日以内の海外渡航歴、又は海外在住者との濃厚接触はありませんか※いいえの場合、国・地域名（

はい ・ いいえ
はい ・ いいえ
はい ・ いいえ
はい ・ いいえ
はい ・ いいえ
はい ・ いいえ）

私は、上記感染防止策の意義を理解し、安全に配慮して参加します
２０２０年月日

氏名(自署)

別紙１【重要】ご記入頂いた個人情報は、ダンススポーツの普及振興を目的とする会員管理（昇降級を含む）、資格管理及び開催する事業に関する通知連絡･報告並びに会報誌等情報の提供、事業（ﾊﾟｰﾃｨ、講習会、競技会等）、オリジナルグッズ販売等情報提供、再入会のお誘い、大会中止時の返金手続き目的以外には利用いたしません。
詳しくはホームページ掲載の「個人情報の取扱について」をご覧ください。

静岡県ダンススポーツ連盟指定競技会名称
公認番号()
第７４回沼津市スポーツ祭・第２３回沼津市民ダンススポーツ大会

JDSFｴﾝﾄﾘｰｼｰﾄ(ＪＤＳＦ標準様式準拠)
太線枠内は必要事項です
申込団

開 催 日
２０２０年 ９月２１日
体名

締 切 日
２０２０年 ８月３１日
責任ｴﾝﾄﾘｰ手続料 合計者

電話
氏 名
競技区分

略称㊞

1XNS

2XNＬ

3ＪＢＳ

4ＪＢＬ

5ＪＣＳ

6ＪＣＬ

7ＪＤＳ

8ＪＤＬ

9JNS

10JNL

11ＦＮＷ

12ＦＮＴ

13ＦＮＣ

14ＦＮＲ

15ＦＭＷ

16ＦＭＲ

17ＦＬＷ

18ＦＬＲ

1920

例区分

JDS
申込者

連絡先

〒

携帯電話

住所

フリガナ

氏名
リ ー ダ ー年 齢

選 手 登 録 番 号

所属(都道府県/下部組織/サークル)

パ ー ト ナ ー年 齢

選 手 登 録 番 号所属(都道府県/下部組織/サークル)

フリガナ
氏名
フリガナ
氏名
受 付 番 号

ｴﾝﾄﾘｰ手続料明細
円×

区分=

記号
通帳番号

0

金融機関名

支店名
※

※6桁目がある場合
※右詰め

フリガナ

分 類 □普通
口座番号

支店コード

□当座

※ □内に✓

※右詰め

フリガナ

口座名義

口座名義
リ ー ダ ー号

（ゆうちょ銀行は左欄、他金融機関は右欄に記入） ※口座番号は再度確認

ゆうちょ銀行
1番円

大会中止時ｴﾝﾄﾘｰ手続料返金振込先
金 融
機関名

背

振込控・貼り付け又はメモ欄

必須

登録済の組相手とエントリーする場合はリーダーのみで可

2020年
ＪＤＳＦ全国統一級選手登録証
コピー貼り付けバーコード部分まで記載のこと↓ カップル登録パートナー？

Ｙｅｓ

パ ー ト ナ ー
登録済の組相手とエントリーする場合はパートナーは不要
登録済の組相手以外とエントリーする場合はパートナーは必要

2020年
ＪＤＳＦ全国統一級選手登録証
コピー貼り付け

バーコード部分まで記載のこと

Ｎｏ