令和6年度県⽴学校等保健主事研修会
令和6年5⽉28⽇（⽕）
吉塚合同庁舎⾃⼰紹介
u 社会⼈経験を経て医学部⼊学
u ⼤分医科⼤学精神神経科

⼦どものメンタルヘルスへの気づきと対応〜アセスメントの役割〜

u 国⽴精神・神経センター精神保健研研究所児童・思春期精神保健部
u ⼤分⼤学医学部⼩児科
u 平成30年から現職
u 精神保健指定医，⽇本精神神経学会専⾨医・指導医，こどもの⼼の専⾨医，

⽇本児童⻘年精神医学会認定医，公認⼼理師

⼤分療育センター（社会福祉法⼈ 別府発達医療センター）清⽥

u 児童相談所嘱託医，⼤分県社会福祉審議会児童部会委員，⼤分県医師会発達晃⽣

障害連携協議会委員

u 本発表に関するCOIはありません

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本⽇の内容
u メンタルヘルスとアセスメントについて
u ⼦どもと精神疾患

u ⼦どもの変調︓気づきと対応
u アセスメントの実際

メンタルヘルスとアセスメント
について

l 2つの視点3

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メンタルヘルスの3段階
u メンタルヘルス（精神保健）は幅広い概念u 本⽇は，2次予防を中⼼に，1次予防にも⼀部触れたい
u 参考︓⽂科省や厚労省が多くの資料やWebを作成している

アセスメントu 何か判断や⾏動をするとき➡理由があるはず

3次予防
再発予防・早期復帰

u その理由や根拠がアセスメント（⾒⽴て）l 無意識に｢経験から・何となく｣判断していませんか︖
l ⽣徒に関すること➡根拠を持って判断する

2次予防
早期発⾒，早期対処

u 各種の情報から→どのような論理で→判断に⾄ったか

u 事例検討の時に練習することが有⽤

1次予防
保持増進，健康障害の防⽌
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Fact 1
児童思春期で発症する精神疾患は多い
⼦どもと精神疾患

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事例1

⼩６，男⼦

事例1

u 夏休み頃，⻑時間トイレにこもるようになった

詳細調査委員会報告書の指摘

u 事例1は抑うつ状態だった

u ２学期には，夜中に⽬が覚める，イライラ，笑顔の減少

l 学校の様⼦だけでは気づくことは困難だったを周囲が気付くu ３学期には，真っ暗な⾃室でぼーっとする，集中が続かない，⾃分を責めるような悲観的な発⾔をする，などが出現
u 疲れやすく，元気がなく遊ぶ時間も短くなり，卒業前にはノートに｢死｣｢絶望｣などの⽂字を書いていた
u ノートを⽬にした教員が管理職に報告したが，管理職判断によりこのことは家族と共有されなかった
u 中学に⼊学して約１週間後に⾃殺した

u ⾝体測定で体重減少があった

u 情報を集めて総合的にアセスメントすべきだった
l 家族との情報共有をしなかった

u ⼦どものメンタルヘルスについての知識不⾜l ⼦どもの⾏動を⼼因で考えがちu 養護教諭やSCに相談する等の学校内連携がなかった
l 学校内で専⾨知識を持つ職種

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事例2

⾼2，⼥⼦

事例3

u ⽣来健康，成績も上位で友⼈関係も良好だった

u 5⽉，⽬まいや疲れやすさのため，保健室に来室

u ⾼2になり，進路相談後に勉強のストレスを感じてu ⼿⾜が冷たく，寒がるため教室では⻑袖着⽤，⽉経も眠れなくなった

⾼1の2⽉からない

u 授業に集中ができず，何かいつもと違う妙な気分

u ⾼校⼊学後，友⼈とダイエットを開始，だんだんと極でいることが増えた

端になり，家族の忠告を聞かず⾷事量を減らした

u 周囲から⾒られている，⾃分の考えが伝わってしu ⾼2の⾝体測定は1年時と⽐べて体重が10kg減少，低まうような感じがして怖くなり，学校を休むようになったため受診した
u 医療機関では，症状が消えた後も1年程度は服薬を継続した⽅が良いと⾔われた

体温(35.8℃)と徐脈(52回/分)を認めた

u 医療機関受診を勧め，⼊院治療後に登校再開した
u ⽣来真⾯⽬で，何も問題ない⽣徒だった

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⾼2，男⼦

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⼦供で⾒られる精神疾患（DSM-5）
①

⑪

排泄症群

②⑫⑲

睡眠ｰ覚醒障害群
性機能不全群
性別違和
秩序破壊的・衝動制御・素⾏症群
物質関連障害および嗜癖性障害群
神経認知障害群
パーソナリティ障害群
パラフィリア障害群⑳

その他

神経発達症群
統合失調症スペクトラム障害および他の精神病性障害群③ 双極性障害および関連障害群④ 抑うつ障害群⑤ 不安症群⑨

強迫症および関連症群
⼼的外傷およびストレス因関連症群
解離症群
⾝体症状症および関連症群⑩

⾷⾏動障害および摂⾷障害群⑥⑦⑧⑬⑭⑮⑯⑰⑱

診察歴あり（清⽥）

Fact 2
精神疾患の最初の症状は，⾝体症状や漠然とした訴え，⾏動が多い

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事例における最初の症状

Fact 3u 事例1l ⻑時間トイレにこもる
l 中途覚醒，イライラ

助けが必要な⽣徒ほど，助けを求めない

u 事例2

l めまい，疲れやすさ

u 事例3

l 勉強のストレス，眠れなくなった
l 授業に集中できない

l 周囲から⾒られている感じ，⻑期⽋席
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15

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助けを必要とする⼦供ほど助けを求めない

援助希求の視点から考えると･･･

u 国⽴成育医療研究センター

u 事例1

l コロナ禍における思春期のこ

l 誰にも相談していないどもとその保護者のこころの実態調査
l 抑うつ症状が重症であるほど｢様⼦を⾒る｣と回答したものの割合が⾼いu 友⼈に愚痴のように話したことあり

u 事例2

l ⾝体症状の訴え

l 真⾯⽬な⼦ども➡相談しないことも多い

u 事例3

l 不登校となったため医療機関を受診

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助けを必要とする⼦供ほど助けを求めない
u 東京⼤学グループ

l ⾃殺リスク察知のためのITツールRAMPSの実践

⼦どもの変調︓気づきと対応

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192020⼦どもの変調に気づくにはFact 4

⾒⽴てアセスメント

いつもと違う正常バイアスに陥ってないかセルフ･⼀時的なものだろう
思春期にはありうるチェックが必要

様⼦を⾒よう情報を集めてみよう

正常バイアス
（先⼊観）

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21

何か理由あり︖

どんな状態︖
22

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判断とアセスメント『様⼦を⾒る』ことのリスク

u ｢様⼦を⾒よう｣｢思春期にはよくある｣➡判断

u 正常バイアスが働きやすい

u 何らかの判断や⾏動･･･理由があるはずl 多少の異常事態が起きても，それを正常範囲ととらえ，⼼を平安に保とうとする⼼理u その理由や根拠がアセスメント（⾒⽴て）u 重⼤な変化を⾒逃す危険がある

l 無意識に｢経験から・何となく｣判断していませんか︖

u そのため，もし｢様⼦を⾒る｣ことにした場合は･･

l 各種の情報→ある論理(仮説)→判断に⾄る

1．理由を明確にしておく（記録を残す）
2．いつまで様⼦を⾒るか決めておく➡再評価の時期を明⽰
・経過を⾒ている間にどのように変化したか
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23

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Fact 5
アセスメントでは，現在と状態変化のアセスメントの実際2つの視点で考える

2つの視点

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｢現在｣のアセスメント

アセスメントにおける2つの視点
子供の要因
・性格（気質）・能力（認知・運動）・体験

u 疾患の可能性はないか

環境要因
・家庭要因
・仲間要因
・その他の要因l ⾝体因➡内因（精神疾患）➡⼼因
l 精神疾患の可能性は･･･

u 最初は分かりにくい➡丁寧に本⼈の話を記録する

外部機関

u 事実のみ記録する･･思ったより難しいこと「状態変化」
・もともとどんな子供だったのか

いつもと違う⾏動，状態総合的なアセスメント
経過（経時的変化）
・改善／悪化

u 最低限，睡眠・⾷欲・体調をチェックする

l 疾患ではなさそう➡⼼理的な問題として扱う
u 常に疾患の可能性を頭に置いておくことが⼤切「現在」

u 疾患の可能性➡養護教諭やSCなどと校内連携・疾患の可能性はないか
・⽬的や理由は何か

27の順番で考える

u ⾝体疾患でもいつもと違う⾏動が⽣じうる28

28

いつもと違う⾏動・状態｢現在｣のアセスメントの肝u ⾏動は最終的なアウトプット

u 現状評価で絶対に押さえておくポイントは︖

l 感情や思いから⽣じる･･･氷⼭モデル

l ⼦どもにとっても抵抗が⼩さい➡最初の関係作りにもプラスu だから先ず⼦どもに質問しよう

l その⾏動・状態の⽬的は何だろう①睡眠l どのように役⽴っているだろう②⾷欲

u ⼦どもが話さない時

l 観察やその他の情報から推測する③体調

l 家族関係，仲間関係，成績・部活など

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睡眠・⾷欲(体重)・体調

Fact 6

u 精神疾患の⼊⾨症状として超重要u 睡眠︓⼊眠困難，中途覚醒，早朝覚醒，熟睡感
l 夢の内容も役⽴つことがあります

睡眠・⾷欲・体調はすべての事例で，

u ⾷欲︓空腹感，美味しいか，摂⾷量l 「⾷べています」は不⼗分

まず最初に押さえておくポイントl 体重が増えない➡⼦供では「体重減少」

u 体調︓頭痛，腹痛（下痢･便秘），吐き気 etc

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睡眠の重要性u 精神疾患の発症・増悪時に睡眠障害は多い

Fact 7u ⼦どもの望ましい睡眠時間は︖

もともとどんな⼦どもか，という視点は

u 元気だった時と⽐較することが重要︕

u 健康づくりのための睡眠ガイド2023（厚労省）

すべての事例で重要

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｢状態変化｣のアセスメント

アセスメントにおける2つの視点

u もともとどんな⽣徒なのか，の視点は重要

子供の要因
・性格（気質）・能力（認知・運動）・体験

l 予想もしない変化➡注意してアセスメント

l ある時点で突然の変化➡その前に何かあったか
l 就学前，⼩中学校時代の情報

u どんな時間的変化なのか

環境要因
・家庭要因
・仲間要因
・その他の要因
外部機関「状態変化」l 徐々に増悪➭早急な評価・対応が必要

・もともとどんな子供

l 改善傾向➭焦らずに⾒守るだったのか

経過（経時的変化）
・改善／悪化

「現在」
・⽬的や理由はあるか・体調･精神状態は3535

いつもと違う⾏動，状態総合的なアセスメント

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Take Home Message
u 児童思春期で発症する精神疾患は多い

u 精神疾患の最初の症状は，⾝体症状や漠然とした訴え，⾏動が多い
u 助けが必要な⽣徒ほど，助けを求めない
u 正常バイアスに陥ってないかセルフ･チェックが必要
u アセスメントでは，現在と状態変化の2つの視点で考える
u 睡眠・⾷欲・体調はすべての事例で，まず最初に押さえておくポイント

まとめu もともとどんな⼦どもか，の視点はすべての事例で重要
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