手術時手指消毒の
手引き
監修

安原 洋

東京大学医学部附属病院 手術部 部長・教授

Surgicalg
Hand
Antisepsis
手術時手指消毒 実例紹介
大阪市立大学医学部附属病院
熊本大学医学部附属病院
がん研有明病院

自治医科大学附属さいたま医療センター
JR 東京総合病院
岐阜市民病院

サラヤ株式会社

手術時手指消毒の手引き 1/32

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「手術時手指消毒の手引き」
発刊にあたって手術時手指消毒は手術における基本手技のひとつです。手指消毒はSemmelweis
によって1 5 0 年 以 上 前に提 唱されましたが、技 術 進 歩に伴うその後の変 遷を経た
現在も、その手技は決してひとつに統一されていません。その理由のひとつに、現行の手技は感染制御という観点からは、ある意味到達点に達しており、Semmelweisの時代のように手技の優劣を示す決定的な臨床成績が示しにくくなっていることがあげられます 。またその一 方で 、今の手 術 時 手 指 消 毒には、手 技の効 率 化や経 済
性 、医 療 従 事 者に対 する負 担 軽 減 、施 設における受 容 性など、術 後の感 染 予 防といった本 来の目的 以 外の付 加 的 価 値が求められていることももうひとつの理 由になっていると思われます。
このような背 景 から、この 手 引き書 が 生まれました 。本 書 で は 、豊 富 な文 献を引用しつ つ 、今まさに「 手 術 時 の 手 洗 い 」のスタンダードとなりつ つあるラビング
法やツーステージ法を中心に、手術時手指消毒が詳しく解説されています。読者は本書を一 読することで、ご自身の施 設の実 情にあった手 技を選ぶことができます。
これ は 見 方によっては 、テーラーメード医 療に 即した 手 引き書といえるかもしれません。また、本書では日常的に手術時手指消毒を行う医療従事者が、日ごろの手洗いでふと感じた 疑 問を、気 軽に調 べることができるよう、コンパクトな記 載を心がけました。本 書は、多くの情 報を手 軽に入 手できる、今の時 代にあった欲 張りな手引き書にもなっています。この手引き書が一人でも多くの手術医療に携わる皆様の、お役に立てば編集に携わった一人として望外の幸せです。
本 書を編 集 するにあたって多 大なるご 尽 力を賜ったサラヤ 株 式 会 社 学 術 部の皆様には、心より感謝申し上げます。

2013年1１月吉日

東京大学医学部附属病院 手術部
部長・教授

サラヤ株式会社

手術時手指消毒の手引き 2/32

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安

原

洋

手術時手指消毒の手引き

CONTENTS
用語解説

第１章

手術時手指消毒 概論
1. 手術時手指消毒の目的 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 2
2. 手術時手指消毒に用いる消毒剤 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 2
3. スクラビング法、揉み洗い法、ツーステージ法 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 2
3.1 スクラブ剤の特徴
3.2 消毒時間
3.3 ブラシの使用
3.4 手術時手指消毒に用いる水

4. ラビング法 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・7
4.1 アルコール手指消毒剤の特徴
4.2 アルコール手指消毒前の洗浄
4.3 アルコール手指消毒剤の使用量と消毒時間
4.4 教育4.5 コスト【 コラム 1 】 アルコール手指消毒剤が使用できない人への対応
5. ラビング法とスクラブ剤を用いた手術時手指消毒方法の比較 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・12
5.1 消毒効果
5.2 手術部位感染（SSI）発生率
5.3 皮膚への影響と受容性6. 手術時手指消毒を行う前の重要事項 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・14
6.1 爪と付け爪
6.2 マニキュア
6.3 装飾品
6.4 手術時手指消毒前の洗浄とネイルクリーナー、ネイルブラシ

7. 手袋を外したときの手指消毒 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・15
8. ハンドケア ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・15【 コラム 2 】 クロルヘキシジングルコン酸塩の殺菌効果を阻害する成分
9. 手術時手指消毒に関する各種ガイドラインなど ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・17
10. 手術時手指消毒に使用する消毒薬の有効性評価試験方法 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・20【 コラム 3 】 ヒビスコール 液A0.5%のEN 12791による評価
参考文献 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・23

第2章

手術時手指消毒 実例紹介
1. ツーステージ法
大阪市立大学医学部附属病院・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・28
熊本大学医学部附属病院 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・32

2. ラビング法
がん研有明病院 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・36
自治医科大学附属さいたま医療センター ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・40
JR 東京総合病院 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・44
岐阜市民病院 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・48

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手術時手指消毒の手引き 3/32

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第1章

手術時手指消毒 概論

用語解説
効 果は、抗 微 生 物スペクトルが広く、即 効 性であるが、普通石けん洗浄効果はない。日本においてアルコール手指消毒剤の殺菌剤を含有しない化粧品の洗浄剤と、殺菌剤（イソプ

多くは、エタノールを76.9〜81.4v/v%含有する。殺菌ロピルメチルフェノール、
トリクロサン、ベンザルコニウ

成分としてエタノールのみ含有している製剤と、エタノー

ム塩化物など）を含有するが殺菌作用が緩和な医薬部外

ルに残留殺菌活性成分であるクロルヘキシジングルコン

品の洗浄剤が普通石けんに含まれる。通常、物理的洗浄

酸塩を0.2w/v%、0.5w/v%、1w/v%含有する製剤、作 用のみを目的として 使 用される。非 抗 菌 性 石けんとベンザルコニウム塩化物を0.2w/v%含有する製剤、ポ呼ばれることもある1)。

ビドンヨードを0.5w/v%含有する製剤があり、残留殺菌
活性成分を含有する製剤は持続殺菌活性が期待できる。
米国疾病管理予防センター（Centers for Disease

スクラブ剤

Control and Prevention : CDC）と世界保健機関

界面活性剤を含んだ医薬品の消毒剤で、手または皮膚（World Health Organization : WHO）の手指衛生の消毒に用いられる。日本では、殺菌剤としてクロルヘ

ガイドラインや国内のガイドラインなどにおいて、手術時

キシジングルコン酸塩を4w/v%またはポビドンヨードを

手 指 消 毒に用いられるアルコール 手 指 消 毒 剤は、持 続

7.5w/v%含有する製剤がある。物理的洗浄作用と化学

殺菌活性のあることが推奨されている2-5)。

的殺菌作用を併せ持つ。抗菌性石けんと呼ばれることもある1)。

手術時手指消毒
通過菌を除去し、さらに皮膚常在菌も減少させることをアルコール手指消毒剤

目的に医療従事者が手術前に行う手指消毒のこと。主なアルコールを含有する医薬品の手指消毒剤のこと。殺菌手術時手指消毒の方法を表1に示す。

表 1 主な手術時手指消毒方法
方法名

主な消毒方法スクラビング法 1

スクラブ剤を用い、ブラシを使用して手と前腕をブラッシングし消毒を行う方法

揉み洗い法

スクラブ剤を用い、ブラシは指先のみ使用またはまったく使用せず、素手で手と前腕を擦り消毒を行う方法

ツーステージ法
ラビング法

3

1「スクラブ法」とも呼ばれる

サラヤ株式会社2

スクラブ剤を用いて手と前腕を消毒し、滅菌ペーパータオルを用いて水分を拭き取り、完全に乾かした後、アルコール手指消毒剤を用いて手（と前腕）を消毒する方法
普通石けんと流水を用いて手と前腕の汚れを洗い落とし、未滅菌ペーパータオルを用いて水分を拭き取り、完全に乾かした後、アルコール手指消毒剤を用いて手と前腕を消毒する方法
2「2剤併用法」とも呼ばれる

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3「ウォーターレス法」とも呼ばれる手術時手指消毒の手引き

第1章

手術時手指消毒 概論

1
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第1章

手術時手指消毒 概論

1 手術時手指消毒の目的

わが 国にお い て 手 術 時 手 指 消 毒に 用 いられる主な

3, 6, 7)

消毒剤を表2にまとめた。

コアグラーゼ陰性ブドウ球菌、プロピオニバクテリウ
ム属、コリネバクテリウム属のような皮膚常在菌が手術
部 位 感 染（ S S I ）を起こすことは稀であるが、深 部 組 織へ の 侵 襲 処 置 、インプ ラント医 材 が 挿 入 され て い る
場 合や、患 者が重 篤な易 感 染 状 態にある場 合などは、

3 スクラビング法、揉み洗い法、ツーステージ法

感 染を引き起こす 可 能 性がある。手 術 時 手 指 消 毒は、

スクラブ剤を用いる手 術 時 手 指 消 毒 方 法には、スク

手術前に医療従事者が行う手指消毒であり、手術中にラビング 法 、揉 み 洗 い 法 、ツー ステージ 法 がある（ 表

術者の手袋が破損した場合でも、術者の手の皮膚に存在1）。スクラビング法はブラシを用いるため、手荒れを生する細菌による術野汚染を防止するために行われる。しじやすく、手 荒れのある皮 膚には多 数の細 菌が小 膿 瘍たがって、手 術 時 手 指 消 毒は、通 過 菌を除 去し、さらにを形成するため、感染防止の面から好ましくない 6) 。

皮膚常在菌も減少させることを目的とし、手術中の手袋

これらのことから、ブラシを使用しない揉み洗い法や内で細菌の増殖を抑えることまでもが求められている。

揉み洗い後アルコール手指消毒剤を用いるツーステー
ジ法が行われるようになってきている。ツーステージ法は、現 在わが国において一 番 多く行われている手 術 時

2 手術時手指消毒に用いる消毒剤

手 指 消 毒 方 法であり、2 0 1 0 年に行われた日本 麻 酔 科学会認定病院1,165施設を対象としたアンケート調査

手 術 時 手 指 消 毒に 用 いる消 毒 剤 は 、刺 激 性 の 低 いの結果では、48％（320 / 671）の施設で推奨されて殺菌成分を含有し、抗微生物スペクトルが広く、作用がいた 8) 。ツーステージ法の例を図1（P.4、5）に示す。

迅 速か つ 持 続 的 であることが求められる2) 。手術時手指消毒に 用 いる消 毒 剤 の 抗 微 生 物

表2種

日本において手術時手指消毒に用いられる主な消毒剤
類

スペクトルは、細菌と真菌に対して 可 能 な 限り広くなけ れ ば

スクラブ剤

薬

剤

4% クロルヘキシジングルコン酸塩スクラブ剤
7.5% ポビドンヨードスクラブ剤ならない 3 ) 。なお 、ウイル ス や
0.2% クロルヘキシジングルコン酸塩含有エタノール手指消毒剤

芽 胞 形 成 菌によるS S I は 稀 であり、現在のところ各国の手術時手指消毒剤の認可の試験に0.5% クロルヘキシジングルコン酸塩含有エタノール手指消毒剤

アルコール
手指消毒剤

0.2% ベンザルコニウム塩化物含有エタノール手指消毒剤

これらの 微 生 物 は 含まれ て い

0.5% ポビドンヨード含有エタノール手指消毒剤

ない 3) 。

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手術時手指消毒の手引き 6/32

1% クロルヘキシジングルコン酸塩含有エタノール手指消毒剤

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手術時手指消毒の手引き■ 3.1 スクラブ剤の特徴

生 体 消 毒 薬に比 べ 刺 激 性 接 触 皮 膚 炎を生じやすい 2 ) 。

わが国においてスクラブ剤を用いた手術時手指消毒

クロルヘキシジンスクラブ剤またはポビドンヨードスクに使用される消毒剤は、4%クロルヘキシジングルコン

ラブ剤をそれぞれ 用いて頻 回の手 洗いを行ったときの酸 塩または7 . 5 %ポビドンヨードを含 有したスクラブ剤

皮膚への影響を確認した報告では、頻回の手洗い前後である。

においてポビドンヨードスクラブ剤は明らかに経皮水分

これまでクロル ヘ キシジングルコン 酸 塩とポビドン
ヨードの 手 指 消 毒 効 果 に つ い て 、消 毒 直 後 の 効 果 は蒸散量が増加し、皮膚鱗屑の脱落が増加した人の割合が多かった 16) 。

類 似し、持 続 殺 菌 効 果はクロルヘキシジングルコン酸塩のほうが優れているとされてきた 3, 9) 。しかし、手術時■ 3.2 消毒時間

手 指 消 毒においてクロルヘキシジングルコン酸 塩スクスクラブ剤を用いた手術時手指消毒に求められる消毒

ラブ剤（以下、クロルヘキシジンスクラブ剤）とポビドン

時間は、短縮化される傾向にあり10分間などの長時間

ヨードスクラブ剤の消 毒 効 果を比 較した最 近のシステ

スクラブは 必 要なく、通 常 は 2〜6 分 間 で 行 われる 2 ) 。

マティック・レヴューでは、消 毒 直 後の消 毒 効 果においわが国においては、1988年頃からスクラブ剤とディスてもクロルヘキシジンスクラブ剤のほうが優れている

ポーザブルブラシを1 個 使 用した6 分 間の手 術 時 手 指10, 11)。クロルヘキシジンスクラブ

消毒（スクラビング法）が行われるようになり17, 18) 、その剤とポビドンヨードスクラブ剤 の手 術 時 手 指 消 毒 前 後後、6分間と3分間の手術時手指消毒で消毒効果に差がの手または指先の菌数の比較においてクロルヘキシジ

ないことが報告されている19) 。

ことが示唆されている

ンスクラブ剤のほうが明らかに消毒後の菌数が少ない、

完 全 股 関 節 形 成 術において4 %クロルヘキシジンス

または 菌 数 の 対 数 減 少 値 が 大きいことが 報 告され てクラブ剤を用 いた 5 分 間と1 0 分 間 の 手 術 時 手 指 消 毒いる 1 2 - 1 4 ) 。また、クロルヘキシジンスクラブ剤は、手 術の効果を比較した報告では、消毒直後は10分間のほう

時 手 指 消 毒を行ってから6 時 間 後であっても手 袋の中が5 分 間より指 先の菌 数を減 少させた。手 術 後の指 先の 手 の 菌 数 が 消 毒 前 の 値（ ベ ースライン 値 ）より低くの菌数においてもわずかに5分間のほうが高かったが、保たれているが 14) 、ポビドンヨードスクラブ剤では手術

消 毒 直 後 から手 術 後 に 増 加した 菌 数 は 、手 術 時 間 が時手指消毒を行ってから3時間後にはベースライン値か

9 0 分を超える手 術で 1 0 分 間のほうが5 分 間より有 意ら確 実な減 少は認められなくなる1 2 , 1 4 ) 。さらに、クロルに高かった。これらのことから、この報 告では関 節 形 成

ヘキシジンスクラブ 剤は、5日間 の 連 続 使 用において術前の手術時手指消毒に5分間を推奨している20) 。

手 術 時 手 指 消 毒 後の手の菌 数の対 数 減 少 値が増 強さ

4%クロルヘキシジンスクラブ剤を用いて2分間、4分れる累積殺菌効果を示すが、ポビドンヨードスクラブ剤

間 、6 分 間 の 手 術 時 手 指 消 毒を行 い 、
手 の 菌 数を確 認

では累積殺菌効果は認められていないことが報告されした報 告では、4 分 間と6 分 間は2 分 間より手の菌 数はている14, 15) 。

減 少していたが、統 計 学 的な有 意 差は認 められなかっ

なお 、ポビドンヨードは 、手 指 衛 生 に 使 用 する他 のた 。このことから、この 報 告 では 手 術を何 件 か 続 け て

3
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手術時手指消毒の手引き 7/32

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第1章

手術時手指消毒 概論

図１ ツーステージ法

例
2

1

9

右手首から

手の位置は常に肘より高く保つ。これによって肘からの水による手の再汚染を防ぐことができる。手のひらや指の背面などしわのある部
位は、
しわを伸ばして擦る。

10 右肘関節の中枢側
約5cmまで右腕の手首から
肘関節の中枢側約5cmまでを左手のひらで擦る。

16

1枚は左手の中に保持したまま、もう1枚を引き出して左手首に掛けて右手でタオルの端をつかみ肘関節に向かって拭き上げる。

23 指の間

両手のひらを合わせ、指と指の間を擦る。途中で上下の指を組みかえる。

手術時手指消毒の手引き 8/32

手のひらを擦り合わせる。

11

12 左肘関節の中枢側

左手首から約5cmまで左腕の手首から
肘関節の中枢側約5cmまでを右手のひらで擦る。

1718

拭き上げたら右手でつかんでいた内側を離し、外側を引いて外し、捨てる。

次に左手に持っていたタオルを右手首に掛けて左手でタオルの端をつかみ肘関節に向かって拭き上げる。拭き上げたら左手でつかんでいた内側を離し、外側を引いて外し、捨てる。

24 指の背面

左右の指を組み合わせ、右手の指の背面を左手のひらと擦り合わせる。次に左手の指の背面を右手のひらと擦り合わせる。

4
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手のひら

約
1分間 ５mL

スクラブ剤を約5mL手の12
ひらに取り、手順 3 〜 のに従って両腕の指先から肘関節の中枢側約5cmまでを1分間消毒する。

両 腕 の 指 先から肘 関 節 の 中 枢 側
約５cmまでを流水下で洗浄する。

3

スクラブ剤を用いた消毒（１回目）

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25 親指

26 手首

左手の親指を右手のひらで握り回転させ擦る。次に右手の親指を
左手のひらで握り回転させ擦る。

左手首を右手のひらで握り回転させ擦る。
次に右手首を左手のひらで握り回転させ擦る。
手の位置は肘より上の高さに保ち、手を完全に乾かす。

手術時手指消毒の手引き

4

5

手の甲

左手の甲を右手のひらで擦る。次 に 、右 手 の 甲を
左手のひらで擦る。

6

指の間

両手のひらを合わせ、指と指の間を擦る。途中で上下の指を組みかえる。

7

指の背面

左右の指を組み、右手の指の背面を左手のひらと擦り合わせる。次に左手の指の背面を
右手のひらと擦り合わせる。

左手の親指を右手のひらで握り回転させ擦る。次に右手の親指を左手のひらで握り回転させ擦る。

14 スクラブ剤を用いた消毒（２回目）

13 すすぎ8

親指

指先

右手の指先を左手のひらで、
回転、前後方向に擦る。次に左手の指先を右手のひらで、
回転、前後方向に擦る。

15 手拭き（滅菌タオル）

約
もう一度 ５mL
2分間

すすぎは、水が指先から肘方向にだけ流れるように行う。

滅菌タオル（２枚１組）を周辺に触れない
ように、手の中に丸め込みながら取り、手指、手のひら、手の甲を拭く。

さらに
スクラブ剤を約5mL
手のひらに取り、
手順 3 〜 12 に従って
2分間消毒を行う。
ただし、手順 10 、12 は肘関節までとする。
その後、手順 13 に従ってすすぐ。

19 アルコール手指消毒剤を

20 指先

約
15秒
手と前 腕を完
3mL
以上
全に乾かした後、ノータッチ
式 ディス ペン
サーからア ルコール手指消毒剤を約3mL
左 手 の ひらに取り、両 手 の
指先から手首までを消毒する。
（手順 20 〜 26 ）15秒間以上アルコール手指消毒剤が乾かないようにする。

右手の指先をアルコール手指消毒剤に浸し、爪先をよく消毒する。次にアルコール手指消毒剤を右手に移し、左手の指先を浸し、爪先をよく消毒する。

用いた消毒

21 手のひら22 手の甲

両手のひらを擦り合わせる。

左手の甲を右手のひらで擦る。次に、右手の甲を左手のひらで擦る。

ツーステージ法における消毒の範囲とその順番
スクラブ剤に
よる消毒の
範囲と
その順番

1 両腕の指先から①
肘関節の中枢側約5cmまで

アルコール
手指消毒剤に
よる消毒の
範囲と
その順番

3 両手の指先から③
手首まで

2 両腕の指先から肘関節まで②

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第1章

手術時手指消毒 概論

行う場合の最初の手術では4分間の手術時手指消毒を

長 時 間 行う必 要 がないことが 認 められ 短 縮 化され る

行い、2件目以降は2分間の手術時手指消毒を行うこと

傾 向にあるが、日常 的に手 術 時 手 指 消 毒を行っている

21)。ポビドンヨードスクラブ剤を用いた

手 術 部 看 護 師や外 科 医 師と日常 的に手 術 時 手 指 消 毒

5分間と3分間の手術時手指消毒を比較した報告では、を行っていない医 学 部 学 生などでは、消 毒 手 技や手のを推 奨している

5分間と3分間で指先の菌数に差はなかった

22)

皮膚常在菌数（医学部学生は、手術部看護師、外科医師。

ポビドンヨードスクラブ剤を用いて1分間消毒後アル

より手の皮 膚 常 在 菌 数が多い 1 7 , 2 5 ) ）に差があるため、

コー ル 手 指 消 毒 剤 1 0 m L で 消 毒 する方 法または 4 %これらも考 慮し十 分 な消 毒 時 間と確 実 な消 毒 手 技 がクロルヘキシジンスクラブ剤を用いて2分間消毒後アル行われなければならない。

コール 手 指 消 毒 剤で 3 0 秒 間 消 毒 する方 法は、それ ぞれのスクラブ剤で5 分 間 消 毒した場 合と同 程 度の効 果があることが報告されている23, 24) 。

■ 3.3 ブラシの使用
ブラッシングは 手 荒 れを生じや すく、手 荒 れ のある

このようにスクラブ剤を用 いた手 術 時 手 指 消 毒は、皮 膚 には 多 数 の 細 菌 が 小 膿 瘍を形 成 するた め 、感 染防止の面から好ましくない 6) 。
スクラブ剤を用いた手術時手指ブラッシングは効果があるのかなあ？

消 毒 に お い て ブ ラ シ を 使 用し たブラシを使用しても、しなくても手の菌数の減少は同じ

場 合と使 用しなかった場 合の手の菌 数の減 少を比 較した報 告では 、だったという消毒を行ってから45分後の菌 数の報告がありますよ減 少 は 同 程 度 であった 2 6 ) 。また 、ブラシを指 先 の みに 使 用 、また は
ブ ラ シ をまったく使 用 せ ず ス ク
ラブ 剤 で 消 毒 後 ア ルコー ル 手 指
消 毒 剤を用いて消 毒 する方 法は、
手 術 時 手 指 消 毒 とし て 十 分 な

僕は、
もみ洗いで
快適です

効 果 が得られることが確 認されている27-30) 。
さらに 、ブラシを使 用 せ ず 手 の
ひらで 擦る場 合であっても何 度も擦る必 要がないことが示 唆されている31) 。10%ポビドンヨードスクラ
ブ剤を用いて手のひらで擦る手術

6
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手術時手指消毒の手引き

1回行った後スクラブ剤をすすがずに皮膚に残したまま

4 ラビング法

同じ時 間 放 置 する方 法を比 較した 報 告では、どちらのアルコール 手 指 消 毒 剤を用 いて 手 術 時 手 指 消 毒を方法も有意に指先の菌数を減少させたとしている31) 。

行う方 法は、ラビング法またはウォーターレス法と呼ば時手指消毒を3回行う方法と、同様の手術時手指消毒をれて いる。これ は 、欧 州 では 以 前 からよく行 われ て い■ 3.4 手術時手指消毒に用いる水た方法である38, 39) 。わが国においては、2002年CDC

わが 国にお い て 手 術 時 手 指 消 毒に 使 用 する水にが発 表した「 医 療 現 場における手 指 衛 生のためのガイ

関しては、医療法施行規則の第二十条第三項で「 手 術ドライン」においてアルコール手指消毒剤を用いた手術室には 滅 菌 手 洗 い の 設 備を附 属して 有して いなけ れ

時 手 指 消 毒 方 法が推 奨されて以 降 2 ) 、採 用 する施 設がばならない 」とされ て い た た め 、長 年にわたり滅 菌 水

増え始め、現在においても増加傾向にある8) 。

が 使 用 され てきた 。しかし 、2 0 0 5 年 2 月 1 日に 医 療

ラビング法は、施 設によって 様々な手 順で 行 われて

法 施 行 規 則 が 改 正 公 布 さ れ「 滅 菌 手 洗 い 設 備 」がいる40)（第2章 手術時手指消毒 実例紹介 参照）。ラビ「清潔な手洗い設備」という表現に改正され 32, 33) 、これ

ング法の例を図2（P.8、9）に示す。

によって 、手 術 時 手 指 消 毒 に 水 道 水 の 使 用 が 事 実 上

ラビング法による手 術 時 手 指 消 毒を行う際は、アルコール 手 指 消 毒 剤をまんべんなく手と前 腕に十 分 塗 布認められた。
水道水または滅菌水によるスクラブ剤を用いた手術することが重要である。なお、アルコール手指消毒剤を時手指消毒後の手の菌数を比較した検討では、水道水

乾くまで 強く擦り続けると皮 膚 の 常 在 菌を表 出させると滅 菌 水で菌 数に有 意 差は認められなかった 3 4 ) 。一 方

ことが 示 唆され て いるので 注 意 が 必 要 である 4 1 , 4 2 ) 。

で、きちんと管 理されていない 滅 菌 水は汚 染されやす

また 、滅菌手袋はアルコール手指消毒剤を完全に乾かく、一 定 の 塩 素 濃 度 が 保 た れ て い る水 道 水 の ほうがしてから装着する2, 3) 。アルコール手指消毒剤が完全に汚染されにくいとする報告もある35) 。

乾く前 に 手 袋を装 着 すると刺 激 性 皮 膚 炎を発 症 する

医療法施行規則の改正に伴って出された厚生労働省

可能性があるので注意が必要である43) 。

医政局長通知の中で「手洗い設備は、常時清潔に保たれるような適 切な管 理が行 われている必 要があるととも■ 4.1 アルコール手指消毒剤の特徴に 、水 道 水 により手 洗 い 設 備 に 供 給 され る水 に つ い

ア ルコー ル 手 指 消 毒 剤 は 、抗 微 生 物 ス ペクトル がても適 切な管 理が行われている必 要がある」とされて広く、副作用が少ない 3) 。また、すすぎ水による微生物再

い る 3 3 ) 。日 本 の 水 道 法 の 水 質 基 準 で は 、一 般 細 菌 は

汚 染のリスクがなく、手 術 時 手 指 消 毒に要 する時 間の100 colony forming unit（以下、CFU）/mL以下、大腸短縮が可能となる。

36)、

わが国において使用可能な医薬品のアルコール手指

また水道法施行規則で遊離残留塩素は0.1mg/L以上

消毒剤には、殺菌成分としてエタノールのみを含有して

37)

いる製 剤とエタノールに残 留 殺 菌 活 性 成 分であるクロ菌 は 検 出され てはならないことが 定 められ て おり

保持することとなっている。

7
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手術時手指消毒の手引き 11/32

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第1章

手術時手指消毒 概論

図2

ラビング法

例
2

1
両腕の指先から
肘関節の中枢側
約５cmまで
を流水下で
洗浄する。

7

参考文献3 参照一部改変
普通石けんを用いた洗浄

普通石けんを適量
手のひらに取る。

8

右手首から右肘関節まで

3

指先から肘関節の中枢側約5cmまで
洗浄

1分〜
１分３０秒間94

すすぎと手拭き
（未滅菌ペーパータオル）

十分にすすいだ
後、未滅菌ペー
パータオルで水分を拭き取る。

アルコール手指消毒剤を用いた消毒

ノータッチ式ディスペンサーからアルコール手指消毒剤を約3mL
約
右手のひらに取る。

10〜
15秒間

3mL

右腕の手首から肘関節までアルコール
手指消毒剤が全体に行き渡るように塗布する（10〜15秒間）。

14 手のひら13 アルコール手指消毒剤を用いた消毒ノータッチ式ディスペンサーからアルコール手指消毒剤
を約3mL手のひらに取る。

約
3mL

1分間以上
（手順14〜１８）
手順 14 〜 18 に従って、両手を消毒する（1分間以上 ）。

両手のひらを擦り合わせる。

19 乾燥

18 親指

手術時手指消毒の時間は、
メー カ ー の 指 示 に 従 い 、
手 順 の 動 作 を 繰り返 す 。
ヒビスコール®液A0.5%を用 い た 場 合 は 、手 順 14 〜

左手の親指を右手のひらで握り回転させ擦る。
次に右手の親指を左手のひらで握り回転させ擦る。

手の位置は肘より上の高さに保ち、手と前腕を完全に乾かす。

8
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手術時手指消毒の手引き 12/32

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18 において1分間以上乾燥しない状態を保つ。

手術時手指消毒の手引き

56アルコール手指消毒剤を用いた消毒ノータッチ式ディスペンサーから
アルコール手指消毒剤を約3mL
左手のひらに取る。

約
3mL

右指先

5秒間
右手の指先を
アルコール手指消毒剤に十分浸し、
爪先をよく
消毒する
（5秒間）。

手と前腕にまんべんなくアルコー
ル手指消毒剤を塗布する。
手のひらや指の背面などしわのある部位は、しわを伸ばして塗布する。
メーカーの推奨消毒時間内は、アルコール手指消毒剤が乾燥しない
ように、適宜追加する。

12 左肘関節まで

11 左手首から10 左指先

10〜
15秒間

5秒間
左手の指先を
アルコール手指消毒剤に十分浸し、
爪先をよく
消毒する
（5秒間）。

左腕の手首から肘関節までアルコール
手指消毒剤が全体に行き渡るように塗布する（10〜15秒間）。

15 手の甲

16 指の間17 指の背面

左手の甲を右手のひらで擦る。
次に、右手の甲を左手のひらで擦る。

両手のひらを合わせ、指と指の間を擦る。
途中で上下の指を組みかえる。

左右の指を組み合わせ、右手の指の背面を
左手のひらと擦り合わせる。次に左手の指の背面を右手のひらと擦り合わせる。

ラビング法における普通石けんによる洗浄範囲とアルコール手指消毒剤による消毒の範囲とその順番
1 右腕の指先と手首から肘関節まで①

普通石けんによる
洗浄範囲
両腕の指先から
肘関節の中枢側約5cmまで

アルコール
手指消毒剤に
よる消毒の
範囲と
その順番

3 両手
③
両手指

2 左腕の指先と手首から肘関節まで②

9
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手術時手指消毒の手引き 13/32

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第1章

手術時手指消毒 概論

ルヘキシジングルコン酸 塩を0 . 2 % 、0 . 5 % 、1 % 含 有

報告では、0.2%クロルヘキシジンエタノール手指消毒する製 剤 、ベンザ ルコニウム塩 化 物を0 . 2 % 含 有 する剤のほうが優れていることが示唆された46)。0.5%クロル

製剤、ポビドンヨードを0.5%含有する製剤がある。手術

ヘキシジンエタノール手指消毒剤または0.2%クロルヘ

時手指消毒には、持続殺菌活性のあるアルコール手指

キシジンエタノール手指消毒剤を用いて指先から肘関節

消 毒 剤 の 使 用が 推 奨されるため

2-5)、持 続 殺 菌 効 果にの下まで消毒を行ったときの消毒効果の比較では、消毒優れたクロルヘキシジングルコン酸 塩 含 有エタノール

直 後は両 製 剤に有 意 差は認 められなかったが、6 時 間

手 指 消 毒 剤（ 以 下 、クロル ヘ キシジンエタノール 手 指

後の持続殺菌効果は0.5%クロルヘキシジンエタノール

消毒剤）が適している

44-46）。また、クロルヘキシジンエ

手指消毒剤のほうが優れていたと報告されている48)。

タノール手指消毒剤は、他の残留殺菌活性成分を含有

残留殺菌活性成分を含有するエタノール手指消毒剤

するエタノール手指消毒剤より皮膚への安 全 性が高いのパッチテストによる皮膚刺激指数の比較では、0.2%

ことが報告されている47) 。

クロルヘキシジンエタノール手指消毒剤、0.2%ベンザ

1 % クロ ル ヘ キシ ジ ン 6 1 w / w % エタノー ル 手 指

ルコニウムエタノール 手 指 消 毒 剤 、0 . 5 %ポビドンヨー

消 毒 剤とア ルコー ル の みを含 有して い るア ルコー ル

ド含 有 エタノー ル 手 指 消 毒 剤 、そして 0 . 5 %クロル ヘ

手 指 消 毒 剤による手 術 時 手 指 消 毒 の 効 果を比 較した

キシジングルコン酸塩エタノール液を比較したところ、報告では、6時間後の持続殺菌効果は1%クロルヘキシ

0.2%クロルヘキシジンエタノール手指消毒剤と0.5%

ジン6 1 w / w %エタノール 手 指 消 毒 剤のほうが優れて

クロルヘキシジングルコン酸塩エタノール液の皮膚刺激

いた

44)

。0.2%クロルヘキシジンエタノール手指消毒剤と0 . 2 %ベンザルコニウム塩 化 物 含 有エタノール 手 指指数が最も低く、皮膚に対して安全性が高いと報告されている47)。

消 毒 剤（ 以 下 、ベンザ ルコニウムエタノール 手 指 消 毒剤 ）による手 術 時 手 指 消 毒の持 続 殺 菌 効 果を比 較した■ 4.2 アルコール手指消毒前の洗浄
アルコール 手 指 消 毒 剤を用 いた 手 術 時 手 指 消 毒を行う前に普通石けんと流水を用いて手と前腕の汚れを洗い落とす必要がある。アルコール手指消毒剤には洗浄
効 果がないため、手に目に見える汚れがある場 合には
普 通 石けんと流 水を用いた洗 浄により汚れを取り除かなければならない。また、アルコール手指消毒剤は、芽胞

塗り残し
がないよう
に塗布する

に対して 消 毒 効 果がない 4 9 ) 。したがって 、芽 胞は 普 通
石けんと流 水を用 いた 洗 浄により、物 理 的に取り除かなければならない 3, 49）。
手 術 が 連 続して 行 われ る場 合 は 、ア ルコー ル 手 指
消毒剤を用いた手術時手指消毒の前に、必ずしも普通

10
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手術時手指消毒の手引き 14/32

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手術時手指消毒の手引き

石けんと流 水を用いた 洗 浄を行う必 要 はない 3 ）。アル■ 4.3 アルコール手指消毒剤の使用量と消毒時間

コール手指消毒剤を用いた手指消毒前に、普 通石けんと流 水を用いた 洗 浄を行った場 合と行わなかった場 合

ラビング法では、決められた消毒時間の間、アルコー

で手の常 在 菌に対 するアルコール 手 指 消 毒 剤 の 消 毒

ル手指消毒剤が手指と前腕の表面全体を被い、濡れた

効 果を比 較した報 告では、普 通 石けんと流 水を用いた状態を保つことが重要である54) 。したがって、アルコー

洗 浄を行 わない 乾 い た 手 の ほうが 、消 毒 効 果 が 高 い

ル 手 指 消 毒 剤 の 使 用 量 は 、各 個 人 の 手 や 前 腕 の 大き

傾 向 が 報 告され て いる

50-53)。しかし、手 術 中に手 袋がさなどによって異なる。マニュアル等で定められたアル

破損し、血液などで手が目に見えて汚れた場合は、アルコール 手 指 消 毒 剤 の 使 用 量はあくまでも目安 であり、

コー ル 手 指 消 毒を行う前 に 普 通 石 け んと流 水を用 い決められた消毒時間内にアルコール手指消毒剤が乾くた洗 浄を行い、汚れを除去しなければならない。

ようであれば 、消 毒 時 間を満 たすよう適 宜アルコール

普 通 石けんと流 水を用いた洗 浄 後は、ペーパータオ

手 指 消 毒 剤を追 加しなけれ ばならない 。なお 、手 術 時ル（未滅菌でよい）を用いて十分に水分を拭き取り、完全

手 指 消 毒 時 間 は 、メーカー の 推 奨 する時 間に 従う 3 ) 。

に乾かさなければならない 。乾 燥が 不 十 分なままアル

また、アルコール手指消毒剤を用いた手術時手指消毒

コール手指消毒剤を用いた場合、アルコール手指消毒の技術が未熟な医療従事者が消毒を行う場合には、塗り剤の効果を減弱させる可能性がある。

残しがないよう消毒回数を増やすなど考慮する46) 。

1回

僕は体が大きいからアルコール手指消毒剤を4回手に取らないと

1回

ダメなんだ
2回

2回

3回

あら、私は
3回

3回で十分よ4回

11
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第1章

手術時手指消毒 概論■ 4.4 教育比べ 経 済的である 4 3, 57- 61,) 。わが国のいくつかの報告に

ラビング法において 、アルコール 手 指 消 毒 剤を手とよればラビング法は、スクラビング法、揉み洗 い法また

前 腕にまんべんなく塗 布 する技 術は、消 毒 効 果に影 響

はツーステージ 法と比 べ、おおよそ 経 費が 1/2 〜 1/8を与えるため非 常に重 要である。アルコール 手 指 消 毒になることが認められている 57- 61）。

剤 の 塗 布 技 術 は 、感 染 制 御 の 専 門 的 分 野 の 訓 練 を受けた専 門 家においても欠 如していることが確 認されて い る 5 5 ) 。また 、ア ルコー ル 手 指 消 毒 剤 の 塗 布 が 不十 分だったことなどを含むアルコール 手 指 消 毒 剤の不適切な使用が原因と考えられるSSI発生率の増加事例
も報 告されている 5 6 ) 。これらのことから、スクラブ剤を

5 ラビング法とスクラブ剤を用いた
手術時手指消毒方法の比較■ 5.1 消毒効果

用 い た 手 術 時 手 指 消 毒 方 法（ スクラビング 法 、揉 み

ラビング法とスクラブ剤を用いた手術時手指消毒の洗 い 法 、ツーステージ 法 ）からラビング 法 へ 変 更 する

消 毒 効 果を比 較した報 告では、有 意 差がなかったとす

場 合には 、ラビング法に関 する教 育 や 訓 練を行うこと

る報 告 5 7 , 6 3 )とラビング 法 のほうが 優 れ て い たとするが望ましい。

報 告があり1 2 , 3 8 , 5 8 , 6 4 ) 、その 評 価は定まって いない 。
たとえば 、差がなかったとする報 告では、0 . 5 %クロル

■ 4.5 コスト

ヘキシジンエタノール 手 指 消 毒 剤によるラビング法とラビング法は、スクラブ剤を用いた手 術時 手 指 消毒と

4 %クロル ヘキシジンスクラブ 剤による揉み 洗 い 法 のコラム

1

アルコール手指消毒剤が使用できない人への対応

アルコール過敏症などの理由によりどうしてもア

かの原 因で 表 皮のバリア機 能が低 下しているから

ルコール 手 指 消 毒 剤が使 用できない 場 合は、クロである。このような場合、医療従事者がアルコール

ルヘキシジンスクラブ剤またはポビドンヨードスク

手指消毒剤の使用を避け、手洗い（普通石けんまたラブ剤を用いた手術時手指消毒を行う。ブラッシン

はスクラブ 剤を用 い た 洗 浄 ）を行う頻 度 が 増える

グは手荒れを生じるため、ブラシは使用しないほうことで 、さらに 表 皮 の バリア 機 能 が 損 傷を受 け るがよい（3.3 ブラシの使用 参照）。

ことが危惧されている62) 。医療従事者は、日頃からなお、アルコール過敏症でなくてもアルコール手指

ハンドローションやクリームを用 いて ハンドケアを消 毒 剤を用 い て 手 指 消 毒を行ったときに 、しみた

行い、皮膚を健常に保つことが重要である （8. ハり、灼熱感を感じたりする場合がある。これは、何ら

ンドケア 参照）。

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手術時手指消毒の手引き

効 果を比 較し、消 毒 直 後および 3 時 間 後において手の0 . 5 %クロル ヘ キシジン 7 0 w / w % イソプロパノール

菌 数に有 意 差は認 められなかったとして いる 5 7 ) 。その

手指消毒剤が最も優れた残留殺菌活性を示した 66) 。

一方で、0.5%クロルヘキシジンエタノール手指消毒剤によるラビング法のほうが消 毒 直 後の手の菌 数を有 意に減少させたとする報告もある

58)。

またラビング法とツーステージ 法の消 毒 効 果を比 較■ 5. 2 手 術 部位 感 染（S S I）発 生 率
ラビング 法とスクラビング 法にお い て 、S S I の 発 生
率は差がないことが報告されている43, 67, 68) 。

した報告においても評価は定まっていない。たとえば、フランスの 6 施 設 で 行 われ た 無 作 為 化 同 等 性 試 験

差がなかったとする報告では、0.5%クロルヘキシジン

においてSSIの発生率は、ラビング法実施群で2.44%

エタノール手指消毒剤によるラビング法と4%クロルヘ（ 5 5 / 2 , 2 5 2 ）、スクラビング 法 実 施 群 で 2 . 4 8 %キシジンスクラブ剤 使 用 後 0 . 2 %クロルヘキシジンエ（53/2,135）であり、同等性が確認されている67) 。

タノー ル 手 指 消 毒 剤を用 い たツー ステージ 法 の 消 毒

年 間 約 2 , 0 0 0 件 の 心 臓 手 術 を 行 うカ ナ ダ の効 果を比 較し、消 毒 直 後または3 時 間 後において手 のM o n t r é a l H e a r t I n s t i t u t eで行われた検 討では、

菌 数 の 対 数 減 少 値 に 有 意 差 が 認 められ なかった 5 9 ) 。

従来のスクラビング法が行われていた期間のSSI発生

その 一 方 で 、0 . 5 %クロル ヘ キシジンエタノール 手 指

率は3.31%（69/2,084）、ラビング法を導入してから消毒剤によるラビング法のほうが消毒直後の手の菌数の S S I 発 生 率は 3 . 5 9 %（ 7 8 / 2 , 1 7 5 ）と統 計 学 的にを有 意 に 減 少 させ た 5 8 ) 、また は 3 時 間 後 の 持 続 殺 菌

有意差は認められなかった 43) 。

効 果が 優 れ て いたとする報 告がある 6 0 ) 。また 、ラビン

また わが 国にお い ても、ラビング 法とスクラビング

グ法とツーステージ 法 で 同じ0 . 5 %クロルヘキシジン

法でS S Iの発 生 率に有 意 差がなかったことが報 告され

70w/w%イソプロパノール手指消毒剤を用 いた報 告ている68) 。

では、4%クロルヘキシジンスクラブ剤使 用 後 0 . 5 %ク
ロルヘキシジン7 0 w / w %イソプロパノール 手 指 消 毒■ 5. 3 皮 膚 への 影 響と受容 性剤を用 いるツーステージ 法 のほうが 消 毒 直 後 、3 時 間

アルコール手指消毒剤はスクラブ剤と比較して、皮膚後において指先の菌数の対数減少値が大きかったことへの障害が少なく64, 69) 、医療従事者から使用を好まれが報告されている65) 。

ることが報 告されている4 3 , 5 8 , 6 0 , 6 9 ) 。手 術 時 手 指 消毒

消 毒 剤 の 残 留 殺 菌 活 性 の 比 較 で は 、0 . 5 %クロルにおいて 1 %クロル ヘキシジン6 1 w / w % エタノー ル

ヘキシジン7 0 w / w % イソプロパノール 手 指 消 毒 剤 、

手 指 消 毒 剤と4 %クロルヘキシジンスクラブ剤の皮 膚

4%クロルヘキシジンスクラブ剤、7.5%ポビドンヨード

へ の 影 響を比 較した 報 告 では 、1 %クロル ヘキシジン

スクラブ剤 、6 0 %イソプロパノールの各 消 毒 剤を用い

6 1 w / w % エタノール 手 指 消 毒 剤 のほうが、皮 膚 損 傷て手指消毒を行った後、手に Enterococcus faeciumが 少 なく、より使 用 が 好まれ た 6 9 ) 。また 、ア ルコー ルまたは E n t e r o b a c t e r c l o a c a e を接 種し、直 後 、1 分

手 指 消 毒 剤は、病 棟での使 用において、普 通 石けんと後 、3 分 後 、1 0 分 後 、3 0 分 後に菌を回 収したところ、

流 水を用 い た 洗 浄と比 較しても皮 膚 炎 や 乾 燥 が 起き

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手術時手指消毒の手引き 17/32

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第1章

手術時手指消毒 概論

にくいことが報 告されている 7 0 ) 。アルコール 手 指 消 毒■ 6.1 爪と付け爪剤の皮 膚 副 作 用 発 生 率に関 する報 告では、0 . 5 %クロ

爪 先 には 沢 山 の 細 菌 が 存在

ルヘキシジン70v/v%イソプロパノール手指消毒剤の72, 73)

し使 用にお いて 医 療 従 事 者 の 皮 膚 副 作 用 の 発 生 率は 、陰性ブドウ球菌、次いで真菌やグ0.47%（13 / 2,750）と稀であった

71)。

手 術 時 手 指 消 毒に 用 いられ る消 毒 剤 は 、消 毒 効 果、その多くはコアグラーゼ

ラム陰性桿菌、コリネバクテリウ
ムである72)。

や皮膚への影響とともに実際の使いやすさも重要であ

付け爪を付けている医療従事る。ラビング 法とスクラビング 法 の 消 毒 時 間 の 遵 守を者の指 先は、付け爪を付けてい比 較した報 告では、ラビング法のほうが高 い 遵 守 率でない 医 療 従 事 者 の 指 先よりグラム 陰 性 桿 菌 や 真 菌 の

あった

67)

爪は短く保つ陽性率が高く、手洗いまたは手指消毒後においても同様。

の 傾 向がある 7 4 - 7 6 ) 。また 、付け 爪をしていた 看 護 師が原因となった心臓血管手術後の Serratia marcescens

6 手術時手指消毒を行う前の重要事項によるSSIの多発例が報告されている77) 。
C D C や W H O の 手 指 衛 生 ガ イドラ イン で は 、爪 の
先 端 の 長さは 1 / 4 インチ（ 6 . 3 m m ）または 5 m mより

手 術時手 指消毒を行う前の重要事 項を表 3 に示す。

短く保つことが勧告されている2, 3) 。しかし、最近の報告
では 、爪 の 先 端 の 長さが 2 m mより長 いと手 の 菌 数 は

表3

手術時手指消毒を行う前の重要事項多くなり、黄色ブドウ球 菌の保 菌 率が高くなることがわ

爪は短く保つ。

かった 7 8 , 7 9 ) 。また 、長い爪は手術用手袋を破損させる

爪先は爪やすりできれいにする。

ことがある80) 。

付け爪はつけない。

■ 6.2 マニキュア

マニキュアは塗らない。
すべての装飾品（指輪、腕時計、ブレスレット等）は外す。
手術室領域に入る前や手に目に見える汚れがある

マニキュアは塗ったばかりであれば、爪の菌数を増加させることはない 7 9 , 8 1 ) 。しかし、剥がれていると、スク

場合には、普通石けんと流水を用いて手と前腕をラブ剤を用いた手術時手指消毒後においてマニキュア洗浄する。

を塗ったばかり、または塗っていない爪より菌数が多い

手を洗浄する時は、爪先に注意し、よく洗浄する。

ことが報告されている81) 。

爪 先 に 汚 れ がある場 合 には 、流 水 下 でネイルク
リーナーを使用して爪先から汚れを取り除く。
ネイルブラシは使用しない。もし、使用する場合は、滅菌されたネイルブラシを用いる。
参考文献 3 参照一部改変

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手術時手指消毒の手引き 18/32

56-0270-00-4PDF■ 6.3 装飾品
指輪の装着は、多くの報告で手の細菌量を高め、グラム 陰 性 桿 菌 の 保 菌 率を高 めると結 論 づけ て い る 7 9 ) 。

手術時手指消毒の手引き

また、腕 時 計はそれを装 着していた部 分の皮 膚や手の見える汚れがなければ 、アルコール 手 指 消 毒 剤を用 い

細菌量を増加させることが報告されている79, 82, 83) 。

て 手の消 毒を行う。血 液などで 手に目に見える汚れがある場 合には、普 通 石けんと流 水を用いた 洗 浄を行 い■ 6.4 手 術時手指消毒前の洗浄と汚れを除去し、ペーパータオルで水分を取り除いた後、ネイルクリーナー、ネイルブラシ

アルコール手指消毒剤で消毒を行う。

手術室スタッフは手術室領域に入る前に、普通石けんと流水を用いて手と前腕を洗浄しなければならない。こされる3) 。また、手に目に見える汚れがある場合も普通石

8 ハンドケアけんと流 水を用 いた 洗 浄により汚 れを取り除く必 要が

看 護 師 のおおよそ7 0〜8 0 %は、手 荒 れをしているある。手を洗浄する場合、爪先に沢山の細菌が存在するとの報告がある88, 89) 。手指の皮膚損傷は、皮膚細菌叢

ため72, 73)、爪先を十分に洗浄することが重要である。

を変化させ、ブドウ球菌、真菌、グラム陰性桿菌の定着

れは、芽胞による汚染リスクを排除するために強く推奨

スクラブ剤を用いた手術時手指消毒前にネイルブラ

頻 度 が 高くなる 9 0 ) 。医 療 従 事 者にとって ハンドケアはシまたはネイルクリーナー（ネイルピック）を使 用して非常に重要であり、CDCやWHOの手指衛生ガイドライ

も、手 術 時 手 指 消 毒の効 果は改 善されないことが報 告ンにおいても医療従事者にハンドローションやクリームされている 8 4 ) 。したがって、ネイルブラシまたはネイルを提 供 することが推 奨されている 2 , 3 ) 。ハンドケア製 品

クリーナーは、手 術 時 手 指 消 毒 前に必 ずしも使 用 するを用いる場合は、手術時手指消毒剤の殺菌効果に影響

必 要はない。ただし、爪 先に汚れがある場 合には、ネイを与えない製剤を使用する（コラム 2参照）。

3)

ルクリーナーを用いて流 水 下で汚れを取り除く 。ネイ
ルブラシは、皮膚損傷や角層細胞の剥離を促進するた
手袋を外した時はめ使用しない 3) 。やむを得ずネイルブラシを用いる場合

手指衛生がは、滅菌したネイルブラシを用いる3) 。

必要だそうだ！

7 手袋を外したときの手指消毒
手 術 中 の 手 袋 交 換 時または 手 術 終 了 時など 手 袋を外した時は、手 指 衛 生が必 要である8 5 ）。手 術 時の手 袋
は、手術開始から90分または120分で高率に破損することが 報 告され て おり 8 6 , 8 7 ) 、長 時 間に 渡 る手 術 では
手 術 中 の 手 袋 交 換 が 必 要 で あ る 。そ の 際 、
手 に目に

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手術時手指消毒の手引き 19/32

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第1章

手術時手指消毒 概論

コラム

2

クロルヘキシジングルコン酸塩の殺菌効果を阻害する成分

クロ ル ヘ キシ ジ ング ルコン 酸 塩 の 殺 菌 効 果

性質があり、カチオン（陽イオン）系殺菌剤である

は 、アニオン（ 陰 イオン ）成 分によって 減 弱 する

クロルヘキシジング ルコン 酸 塩 やベンザ ルコニ

6, 91-95)。アニオ

ウム塩 化 物を含むアルコール 手 指 消 毒 剤のジェン成分は、普通石けん、ハンドクリーム、ジェル状

ル 化に適さない 。したがって、カチオン系 殺 菌 剤のアルコール 手 指 消 毒 剤に使 用されている場 合を含むアルコー ル 手 指 消 毒 剤 のジェル 化には 、がある。

セルロース 系 増 粘 剤 が 使 用されることが 多 い 。

ことがあるため注意が必要である

陰イオン界 面 活 性 剤は、洗 浄 効 果が高 いため

手 術 時 手 指 消 毒 では 持 続 殺 菌 活 性 のある手 指

多くの普通石けんで使用されている。そのため、消 毒 剤の使 用が望まれていることから2 , 3 ) 、クロ

手術時手指消毒の前に芽胞や汚れを落とす目的

ルヘキシジングルコン酸塩を含まず、クロルヘキ

で普 通 石けんと流 水を用 いた洗 浄を行った場 合シジングルコン酸 塩の持 続 殺 菌 効 果を阻害するは、すすぎを十分に行う必要がある。

ことが報告されているカルボキシビニルポリマー

ハンドクリームにおいてもアニオン成分が含まのようなアニオン系増粘剤を含むアルコール手指

れている製剤があり、そのアニオン成分がクロル

消 毒 剤は 、手 術 室 領 域 では 使 用しないほうがよヘキシジングルコン酸 塩の持 続 殺 菌 効 果を阻 害いと言える 9 3 - 9 5 ) 。ただし、カルボキシビニルポリ

することが示唆されている91, 92) 。
したがって、医療

マーは、セルロース系増粘剤より乾いた後の剥離現場でハンドクリームを用いる場合は、消毒効果

物（ヨレ）が出にくく、使用感も良いという特徴がに影響を与えない製品を選択する必要がある。

あり、カルボキシビニルポリマーを含むアルコー

アルコール 手 指 消 毒 剤のジェル 化に使 用されル手指消毒剤は、手指消毒が頻回に行われる病棟ているアニオン系 増 粘 剤がクロル ヘキシジング

での手指衛生遵守率の向上に期待できる製剤でルコン酸 塩の持 続 殺 菌 効 果を不 活 化 することがある9 6 ) 。また、C D CやW H Oの手 指 衛 生ガイドラ

指摘されている93-95) 。エタノールをジェル化する

インにおいても、手術時手指消毒以外の手指衛生技 術には大きく分けて2つの方法が存在する96) 。

では、手 指 消 毒 剤の持 続 殺 菌 活 性を求めていな

アニオン系増粘剤（カルボキシビニルポリマー）を

い 2, 3) 。したがって医療施設では、アルコール手指使用する方 法と非イオン性のセルロース系 増 粘消毒剤の成分や特徴を理解し、手術室領域と病棟剤を使用する方法である。カルボキシビニルポリ

で使 用 するアルコール 手 指 消 毒 剤を選 択 するこ

マーは、イオン成分が存在するとジェル化しないとが重要である。

16
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手術時手指消毒の手引き 20/32

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手術時手指消毒の手引き

9 手術時手指消毒に関する各種ガイドラインなど

CDCが2002年に発表した「医療現場における手指2)

つ い て 」の「 医 療 機 関 等 に おける院 内 感 染 対 策 に 関)する留 意 事 項 」5（以下、厚労省通知の留意事 項 ）の中から手術時手指消毒に関する留意事項を表7に示す。
各ガイドラインまたは厚労省通知の留意事 項におい衛生のためのガイドライン」 、WHOが2009年に発表て 、手 術 時 手 指 消毒は持続殺菌活性のあるアルコールした「医療における手指衛生に関するWHOガイドライ

手指消毒剤もしくはスクラブ剤を用いて行うことが推奨

3)ン 」 、日 本 手 術 医 学 会 が 2 0 13 年 に 発 表した「 手 術4)

されている。また、厚労省通知の留意事 項では、スクラ

医 療 の 実 践ガイドライン（ 改 訂 版 ）」 の 中 から手 術 時

ブ剤と水道水による手術時手指消毒後においても最後

手指消毒に関する勧告を表4、表5、表6に示す。また、にアルコール手指消毒剤を用いた擦式消毒を併用する

平 成 2 3 年 6 月 1 7日に 改 正され た 厚 生 労 働 省 医 政 局

ことが望ましいとされている5) 。

指 導 課 長 通 知「 医 療 施 設における院 内 感 染 の 防 止に

表4 CDC 医療現場における手指衛生のためのガイドラインで示されている手術時手指消毒に関する勧告2)
手術時の手のスクラブに先立ち、指輪、腕時計、ブレスレットを外す（Ⅱ）。

流水下でネイルクリーナーを使って指の爪先から汚れを取り除く（Ⅱ）。

手術実施に際して、滅菌手袋を着用する前に、持続殺菌活性のある抗菌性石けんもしくはアルコール手指消毒剤のいずれかを用いて、手術時手指消毒を行うことが望ましい（ⅠB）。

抗 菌 性 石けんを用 いる場 合には、メーカーの推 奨 する時 間で手および 前 腕をスクラブする。通 常は2〜6 分 間である。長 時 間のスクラブ（たとえば 、1 0 分 間 ）は必 要ない（ⅠB ）。

持続殺菌活性のある手術用のアルコール手指消毒剤を用いる場合には、メーカーの指示に従う。アルコール手指
消 毒 剤を塗 布 する前に、非 抗 菌 性 石けんであらかじめ手および 前 腕を洗い、手および 前 腕を完 全に乾かす。アルコール手指消毒剤を推奨どおりに塗布したら、滅菌手袋を着用する前に、手および前腕を完全に乾かす（ⅠB）。

CDC : Centers for Disease Control and Prevention（）
内は勧告カテゴリー
抗菌性石けん : スクラブ剤
非抗菌性石けん : 普通石けん

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手術時手指消毒の手引き 21/32

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第1章

手術時手指消毒 概論

表5 WHO 医療における手指衛生に関するWHOガイドラインで示されている手術時手指消毒に関する勧告3)
手術時手指消毒を始める前に指輪、腕時計、ブレスレットを外す（Ⅱ）。付け爪は禁じる（ⅠB）。

シンク類は水跳ねの危険性を減らすように設計すべきである（Ⅱ）。

手に目に見える汚れがある場合は、手術時手指消毒の前に普通石けんで手を洗う（Ⅱ）。
ネイルクリーナーを用いて爪先の汚れを取り除く（できれば流水下で行うことが望ましい）（Ⅱ）。

手 術 時 手 指 消 毒にブラシの使 用は推 奨しない（ⅠB ）。

手 術 時 手 指 消 毒は、滅 菌 手 袋を着 用 する前に、持 続 殺 菌 活 性のある抗 菌 性 石けんまたはアルコール 手 指 消 毒 剤
を用いて行うべきである（ⅠB ）。

手術室において水質が保証されていない場合は、外科的処置を行う際、滅菌手袋を着用する前に、アルコール手指消毒剤を用いた手術時手指消毒が推奨される（Ⅱ）。

抗 菌 性 石けんを用 いて 手 術 時 手 指 消 毒を行う場 合 、メーカーが 推 奨 する時 間 、手 および 前 腕をスクラブ する。
通 常は 2〜5 分 間 である。長 時 間 のスクラブ（ たとえば 1 0 分 間 ）は 必 要ない（ⅠB ）。

持続殺菌活性のある手術用のアルコール手指消毒剤を用いる場合には、塗布時間はメーカーの指示に従う。
乾いた手にのみ製剤を塗布する（ⅠB）。
手術時の手のスクラブとアルコール手指消毒剤を用いた手術時手指消毒を連続して同時に行わない（Ⅱ） 。

アルコール 手 指 消 毒 剤を用 いる場 合 、手 術 時 手 指 消 毒の間 、手と前 腕のアルコール 手 指 消 毒 剤が乾かないよう
十 分な製 剤 量を使 用 する（ⅠB ）アルコール手指消毒剤の塗布の後は、滅菌手袋を装着する前に手と前腕を完全に乾かす（ⅠB）。
WHO : World Health Organization（）
内は勧告カテゴリー
抗菌性石けん : スクラブ剤（普通石けんまたはスクラブ剤を用いた洗浄）は、皮膚が湿潤し中毒性皮膚反応を起こしやすくなり、加えて皮膚引用文献となっているKampfらの報告では62)、手洗い
表面の皮脂層を取り除き皮膚の刺激と乾燥を促進させるため、通常アルコール手指消毒の前に手洗いは必要ないとしている。
また、アルコール手指消毒後手洗いを行うと、皮膚表面の皮脂層だけでなく、アルコール手指毒剤に含まれている保湿剤も取り除かれるため、手指消毒のすぐ後に手を洗うべきではないとしている。

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手術時手指消毒の手引き 22/32

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手術時手指消毒の手引き

表6 日本手術医学会 手術医療の実践ガイドライン（改訂版）で示されている手術時手指消毒に関する勧告４)
手 術 時 手 洗いの目的は、たとえ術 中に手 袋が破 損したとしても、術 野が汚 染される細 菌 数を最 小 限とすることである。

持続殺菌効果のある擦式消毒用アルコール製剤もしくは抗菌性石けん（生体消毒のスクラブ剤）を用いる。

手術時手洗いには、滅菌水を用いる必要はなく、水道水を用いても同様の効果が得られる。

手術時手洗い法として、従来のブラシを用いるスクラブ法に対して、ブラシを使わずに擦式消毒用アルコール製剤
を手指から前腕に十分に擦り込むラビング法が推奨されている。

手術時手洗いに関するその他の推奨事項 ：1） 爪は短く切り、人工爪は付けない。
2） 手洗いを行う場合には、指輪やブレスレットなどの装飾品は着用しない。
3）マニキュアは塗って4日程経過すると、感染源となりうるので、手洗い前に除去する。

手術時手洗い : 手術時手指消毒
擦式消毒用アルコール製剤 : アルコール手指消毒剤
抗菌性石けん : スクラブ剤

表7 厚生労働省医政局指導課長通知「医療施設における院内感染の防止について」の「医療機関等における院内感染対策に関する留意事項」で示されている
手術時手指消毒に関する留意事項5)
手術時手洗いの方法としては、持続殺菌効果のある速乾性擦式消毒薬（アルコール製剤等）による消毒又は手術時手洗い用の外用消毒薬（クロルヘキシジン・スクラブ製剤、ポビドンヨード・スクラブ製剤等）と水道水による手洗いを基本とし、水道水を使用した手術時手洗いにおいても、最後にアルコール製剤等による擦式消毒を併用することが望ましいこと。

手術時手洗い : 手術時手指消毒
アルコール製剤 : アルコール手指消毒剤

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手術時手指消毒の手引き 23/32

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第1章

手術時手指消毒 概論

10 手術時手指消毒に使用する

一方EU-ENは、採取液の入ったペトリディッシュの底に
指先を1分間擦りつけ、指先の菌を採取する99) 。

消毒薬の有効性評価試験方法

ベースライン値の測定においては、US-TFMは、2週

欧 米には、生 体 消 毒 薬の効 力を評 価 する基 準となる

間抗菌作用物質の使用を避けた後、3日間で3回行う。

標準試験法が存在する。米国には、アメリカ食品医薬品

1日目測 定 後 、3日目、5日目、7日目のうち2日選 択し

局 F o o d a n d D r u g A d m i n i s t r a t i o n（ F D A ）の

測 定を行い、3 回の測 定の平 均を各 被 験 者のベースラ

暫定的最終モノグラフTentative Final Monograph

イン値とする 1 0 0 , 1 0 1 ) 。この 時 1 回目と2 回目のベ ース（ U S - T F M ）に 規 定 され る 、ア メリカ 材 料 試 験 協 会

ライン測定値がそれぞれ1×10 5 CFU/片手以上の人がAmerican Society for Testing and Materials

被験者として選択される98, 100) 。EU-ENは、1週間抗菌（ASTM）の標 準 試 験 法があり、欧 州には、欧 州 標 準 化

作用物質の使用を止めた後試験を行うが、すべての結果

委員会European Committee for Standardization /において少なくとも18名の被験者が必要であり、試験C o m i t é E u r o p é e n d e N o r m a l i s a t i o n（ C E N ）薬と対照薬（60v/v% n-プロパノール）の消毒直後との欧州連合欧州規格European Union-European

3時間後の各 試 験におけるベースライン値の平均値がN o r m（ E U - E N ）における標 準 試 験 法がある。しかし、

3.5log 10CFU/mL以上であることが要求される99)。

わが国においては、公的標準的評価方法はいまだ策定

消毒効果の評価に関しては、US-TFMは試験薬剤をされておらず、統一されていない種々の試験方法で評価

用 い た 手 指 消 毒を 5 日 間 に わ たり合 計 1 1 回（ 1 日目

されている現状がある。このような中、2011年に日本

1回、2日目、3日目、4日目各3回、5日目1回）行い、1日

環 境 感 染 学 会 消 毒 薬 評 価 委員会より「 生 体 消 毒 薬の目（1回消毒後）、2日目（2回消毒後）、5日目（11回消毒有効性評価指針：手指消毒 2011（案）」が作成され、後）の消毒直後の菌数減少がそれぞれ1log 10 、2log 10 、日本における生 体 消 毒 薬 評 価 方 法 の 標 準 化を目的と3log 10 以上であることが要求されている98, 101) 。さらにして検討された日本環境感染学会としての提案が提示

US-TFMは1日目、2日目、5日目の試験で消毒してから

され た

97)

。標 準 試 験 法としては 、米 国と欧 州 の 2 つの6 時 間 後 の 菌 数 が ベ ー スラ イン 値を 上 回らな いこと流れがあることを勘案し、製品の使用目的（用法）およびが 要求されている98, 101) 。一方、EU-ENは必須事項と期待される効果などに応じて、FDAのUS-TFMに規定さして 、試 験 薬を用 いて 消 毒 時 間などメーカーの情 報にれるASTM E1115、およびCENのEU-ENにおける

従って行った消毒と60v/v% n-プロパノールを用いた

E N 1 2 7 9 1 のい ずれかに準じた 試 験 方 法を採 用して3分間の消毒の消毒直後と3時間後のRF : reduction

国際化を図ることを基本的方針としている。

factor（ 対数減少値）を比較して有意に小さくないこと

表8に米国と欧州の手術時手指消毒剤評価方法におが要求される99) 。また、持続殺菌効果があるということ

ける要求事項の比較を示す 98, 9 9) 。手の菌の採取方法にを明記する場合は、追加要求事項として、消毒してから関しては、U S - T F Mは、被 験 者の手に滅 菌 手 袋を装 着

3時間後の対数減少値が対照薬である60v/v% n-プ

し、その中に採取液を入れ、菌を揉み出し採取する

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100)

。

ロパノールより有意に大きいことが要求される。

手術時手指消毒の手引き

表 8 米国と欧州の手術時手指消毒剤評価方法における要求事項の比較 98, 99)
欧州
EU-EN（EN 12791）

米国
US-TFM（ASTM E 1115）

比較項目

菌採取部位

手全体

被験者の
ベースライン値≧1.0×10 5 CFU/片手

1回目と2回目の評価で

指先

平均 ≧3.5 log 10 CFU/mL（採取液）

片手あたりの菌数減少

消毒直後の効果

1 日目 ( 1 回 消 毒 後 ) : ≧1log 1060v/v% n-プロパノールよりRFが有意に2 日目 ( 2 回 消 毒 後 ) : ≧2log 10

小さくない 1

5日目(11回消毒後) : ≧3log 10

消毒してから3時間後、60v/v% n-プロパノールよりRFが有意に小さくない 2
1日目、2日目、5日目の実験で持続殺菌効果消 毒し て から 6 時 間 後 の 菌 数 がベースライン値を上回らない

持続殺菌効果があることを明記する場合の追加要求
事 項 ： 消 毒してから3 時 間 後 、6 0 v / v % n -プロパ
ノールよりRFが有意に大きい3

RF : reduction factor（対数減少値）（ ベースライン値）ー log 10 消毒後（直後または３時間後）の値（CFU/mL）
log 10 RF = log 10 消毒前の値（CFU/mL）
CFU : colony forming unit
1 ウィルコクソンの符号付順位和検定 有意水準 : P = 0.1（片側検定）
2 ウィルコクソンの符号付順位和検定 有意水準 : P = 0.01
（両側検定）
3 ウィルコクソンの符号付順位和検定 有意水準 : P = 0.01
（片側検定）

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第1章

手術時手指消毒 概論

コラム

3

ヒビスコール 液A0.5%のEN 12791による評価

ヒビスコー ル 液 A 0 . 5 %をE N 1 2 7 9 1に 基 づ い て消毒効果の評価評価した。試験は、Hygiene Nord GmbH, Greifswald

消毒直後、片方の手から菌を採取した。中和剤を加えたトリ（Germany）に依頼し行った。

プトソーヤ液体培地の入ったペトリディッシュの底に、指先方（親指を含む）を1分間擦りつけて菌を採取した。菌の採取を法行わなかった手には、手術用滅菌手袋を装着し、3時間外部からの汚染を遮断した。3時間後、手袋を外し、同様に菌を試験薬剤
ヒビスコール 液A0.5%（0.5w/v%クロルヘキシジング採取した。採取液は、中和剤を加えた希釈液を用いて段階

ルコン酸塩、76.9〜81.4v/v%エタノール）希釈を行い、
トリプトソーヤ寒天培地に塗抹した。培養は、対照薬（60v/v% n-プロパノール）

37±1℃で24時間行い、菌数を求めた。さらに24時間培養

中和剤

し 成 長 の 遅 い 菌 数 を 求 め た 。各 菌 数 は 対 数 に 変 換し4%ポリソルベート80、0.5% SDS、0.4%レシチン、（log 10 CFU）、ベースラインの菌数から消毒後の菌数を差0.5%チオ硫酸ナトリウム、3%サポニン

し引き、各消毒方法における菌数の対数減少値を求めた。

被験者

有意差検定

爪は短く清潔で、切り傷、擦り傷がないなど正常な手の皮膚

ウィルコクソンの符号付順位和検定を用いた。

を持つ健常被験者20名

結ベースラインの測定

果

カリ石けん液で手を1分間洗浄し、滅菌ペーパータオルで結果を図4に示す。ヒビスコール 液A0.5%の対数減少値

乾かした。
トリプトソーヤ液体培地が入ったペトリディッシュのは、対照薬と比べ消毒直後（P=0.431、有意水準P=0.1）、

底に、指先（親指を含む）を1分間擦りつけて菌を採取した。

3時間後（P=0.044、有意水準P=0.01）で有意な差はペトリディッシュは片手あたり1枚用いた。採取液を段階希釈なかった 。このことからヒビスコール 液 A 0 . 5 %は、E N

し、
トリプトソーヤ寒天培地に塗抹した。培養は37±1℃で12791の要求事項を1分間の消毒で満たす製品といえる。

24時間行い、菌数を求めた。さらに24時間培養し成長の遅い菌を含め菌数を求めた。

ヒビスコール液A 0.5％：1分間（log10CFU/mL）

3.5

消毒方法

3.0

1分間消毒した。対照薬も同様に3mL手に取り、図3の手順で

2.5

両手を3分間消毒した。このとき、乾きそうになったら、さらに3mL追加し、それぞれ規定の時間、乾かない状態を保った。

対数減少値

ヒビスコール 液A0.5%を3mL手に取り、図3の手順で両手を60v/v% n-プロパノール：3分間

1）

n.s.2）

消毒直後

3時間後

n.s.

（mean±S.D.）

2.0
1.5
1.0
0.5

手のひら

手の甲

指の間

指の背面

0

図４ ヒビスコール液A0.5%のEN12791に基づく殺菌力試験結果

図3
親指

手指消毒手順

指先22
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手術時手指消毒の手引き 26/32

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ウィルコクソンの符号付順位和検定
n.s.：有意差なし
1）P値：P = 0.431； 有意水準 : P = 0.1（片側検定）2）P値：P = 0.044； 有意水準 : P = 0.01（両側検定）

手術時手指消毒の手引き

参考文献
1）大久保憲 訳, 小林寛伊 監訳. 医療現場における手指衛生のof a 2-minute surgical scrub with chlorhexidine

ためのCDCガイドライン. 大阪 : メディカ出版 2003.

gluconate, povidone-iodine, and chloroxylenol

2）Boyce JM, Pittet D. Guideline for Hand Hygiene in
Health-Care Settings. Recommendations of the

sponge-brushes. Am J Infect Control 1988 ; 16(4) :173-177.

Healthcare Infection Control Practices Advisory

15）Hobson DW, Woller W, Anderson L, et al. Development

Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand

and evaluation of a new alcohol-based surgicalHygiene Task Force. Morbidity and Mortality Weekly

hand scrub formulation with persistent antimicrobial

Report 2002 : 51 RR-16.

characteristics and brushless application. Am J Infecthttp://www.cdc.gov/mmwr/PDF/RR/RR5116.pdf3）World Health Organization. WHO Guidelines on Hand
Hygiene in Health Care. 2009.
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/978924
1597906̲eng.pdf4）日本手術医学会. 手術医療の実践ガイドライン（改訂版）. 手術
医学 2013 ; 34 suppl.
5）厚生労働省医政局指導課長. 医療機関等における院内感染対策について. 平成２３年６月１７日. 医政指発０６１７第１号.（別記）
医療機関等における院内感染対策に関する留意事項.
6）小林寛伊, 大久保憲, 尾家重治 : 消毒・滅菌の基本. 小林寛伊
編集. ［新版］消毒と滅菌のガイドライン. 東京 : へるす出版
2011 ; 7-43.
7）矢野久子, 小林寛伊 : 手洗い. 小林寛伊 編集. 感染制御学.
東京 : へるす出版 1996 ; 361-368.
8）臼杵尚志, 宮脇有紀. 2010年の国内における術前手術時手指Control 1998 ; 26(5) : 507-512.
16）Larson E, Leyden JJ, McGinley KJ, et al. Physiologic
and microbiologic changes in skin related to frequent
handwashing. Infect Control 1986 ; 7(2) : 59-63.
17）小林寛伊 編集. 手術時手洗いのすべて. 東京 : へるす出版 2000.
18）小林寛伊, 都築正和. ディスポーザブルブラシを用いた手術時
手洗い方法. 手術部医学 1989 ; 10(3) : 446-448.
19）小林寛伊, 大久保憲, 樋口道雄, 他. 短時間サージカルスクラッブの検討. 手術部医学 1992 ; 13(3) : 458-463.
20）O'Farrell DA, Kenny G, O'Sullivan M, et al. Evaluationof the optimal hand-scrub duration prior to total hip
arthroplasty. J Hosp Infect 1994 ; 26(2) : 93-98.
21）O'Shaughnessy M, O'Malley VP, Corbett G, et al.
Optimum duration of surgical scrub-time. Br J Surg
1991 ; 78(6) : 685-686.
22）Hingst V, Juditzki I, Heeg P, et al. Evaluation of the

消毒法の実態調査. 手術医学 2011 ; 32(4) : 317-322.

efficacy of surgical hand disinfection following9）Rotter ML. Arguments for alcoholic hand disinfection.

a reduced application time of 3 instead of 5 min.

J Hosp Infect 2001 ; 48 Suppl A : S4-S8.

J Hosp Infect 1992 ; 20(2) : 79-86.

10）Tanner J, Swarbrook S, Stuart J. Surgical hand23）Deshmukh N, Kramer JW, Kjellberg SI. A comparison

antisepsis to reduce surgical site infection. Cochraneof 5-minute povidone-iodine scrub and 1-minuteDatabase Syst Rev 2008 ; (1) : CD004288. doi :povidone-iodine scrub followed by alcohol foam. Mil

10.1002/14651858.

Med 1998 ; 163(3) : 145-147.

11）Jarral OA, McCormack DJ, Ibrahim S, et al. Should24）Pereira LJ, Lee GM, Wade KJ. An evaluation of ﬁve

surgeons scrub with chlorhexidine or iodine prior to

protocols for surgical handwashing in relation tosurgery?. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2011 ;skin condition and microbial counts. J Hosp Infect12(6) : 1017-1021.

1997 ; 36(1) : 49-65.

12）Herruzo-Cabrera R, Vizcaino-Alcaide MJ, Fdez-

25）Nasadowski R, Newman JT, Tan E, et al. Experience

Aciñero MJ. Usefulness of an alcohol solution of

as a factor in the efficacy of the surgical scrub.

N-duopropenide for the surgical antisepsis of the

J Foot Surg 1988 ; 27(5) : 440-446.

hands compared with handwashing with iodine-

26）Loeb MB, Wilcox L, Smaill F, et al. A randomized trial

povidone and chlorhexidine: clinical essay. J Surgof surgical scrubbing with a brush compared to

Res 2000 ; 94(1) : 6-12.

antiseptic soap alone. Am J Infect Control 1997 ;13）Furukawa K, Tajiri T, Suzuki H, et al. Are sterile water

25(1) : 11-15.

and brushes necessary for hand washing before27）田宮洋一. 手術医における短時間の手術時手洗い ― 爪部のみ

surgery in Japan?. J Nippon Med Sch 2005 ; 72(3) :ブラッシングを行なう2剤使用による方法 ―. 手術医学 1997 ;

149-154.
14）Aly R, Maibach HI. Comparative antibacterial eﬃcacy

18(4) : 394-398.
28）粕田晴之, 福田博一, 林和, 他. グルコン酸クロルヘキシジンに

23
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手術時手指消毒の手引き 27/32

56-0270-00-4PDF

第1章

手術時手指消毒 概論

擦式エタノール消毒薬を併用した手術時短時間手洗い法の有用性. 環境感染 1999 ; 14(2) : 132-135.
29）西村チエ子, 飯島みち子, 金丸敬. 2剤併用（ヒビスクラブとウエルパス）によるブラシを用いない手指消毒法の検討. 外科診療

J Nippon Med Sch 2004 ; 71(3) : 190-197.
46）倉藤晶子, 上村明子, 金子栄子, 他. ラビング法による効果的な手術時手指消毒の検討 ― 消毒手順と消毒効果 ―. 手術
医学 2008 ; 29(4) : 255-261.
47）東禹彦. ヒビスコール Ⓡ 液Aのパッチテストによる皮膚安全性1985 ; 27(10) : 1387-1390.
30）國見和美，
新井直美．
もみ洗い法の手術時手洗いにおける優位性につ いての 検 討 ―もみ 洗 い 導 入にむけて ― ．
手術医学2003 ; 24(2) : 71-74.

および光毒性の検討. 皮膚 1994 ; 36(3) : 343-348.
48）今村豊, 山下葉子, 因幡美津子, 他. 0.5 w /v%グルコン酸クロルヘキシジン含有エタノール製剤の手指消毒効果の検討. 環境

31）Poon C, Morgan DJ, Pond F, et al. Studies of thesurgical scrub. Aust N Z J Surg 1998 ; 68(1) : 65-67.

感染 2007 ; 22(1) : 28-32.
49）Oughton MT, Loo VG, Dendukuri N, et al. Hand hygiene

32）官報 第4024号. 平成17年2月1日.

with soap and water is superior to alcohol rub and33）厚生労働省医政局長. 医療法施行規則の一部を改正する省令のantiseptic wipes for removal of Clostridium difficile. Infect施行について. 平成17年2月1日 ; 医政発第0201004号.

Control Hosp Epidemiol 2009 ; 30(10) : 939-944.

34）藤井昭, 西村チエ子, 粕田晴之, 他. 手術時手洗いにおける滅菌50）Hübner NO, Kampf G, Löﬄer H, et al. Eﬀect of a 1 min

水と水道水の効果の比較. 手術医学 2002 ; 23(1) : 2-9.

hand wash on the bactericidal eﬃcacy of consecutive35）Oie S, Oomaki M, Yorioka K, et al. Microbial contamination

surgical hand disinfection with standard alcohols andof 'sterile water' used in Japanese hospitals. J Hosp

on skin hydration. Int J Hyg Environ Health 2006 ;Infect. 1998 ; 38(1) : 61-65.

209(3) : 285-291.

36）水質基準に関する省令. 成15年5月30日. 厚生労働省令第101号. 最終改正 平成23年1月28日厚生労働省令第11号.
37）水道法施行規則. 昭和32年12月14日厚生省令第45号.最終
改正 平成24年9月6日厚生労働省令第124号.

51）Hübner NO, Kampf G, Kamp P, et al. Does a preceding
hand wash and drying time after surgical handdisinfection inﬂuence the eﬃcacy of a propanol-based
hand rub?. BMC Microbiol 2006 ; 6 : 57.

38）Larson EL, Butz AM, Gullette DL, et al. Alcohol for52）Blech MF, Hartemann P, Paquin JL. Activity of non

surgical scrubbing? Infect Control Hosp Epidemiol

antiseptic soaps and ethanol for hand disinfection.

1990 ; 11(3) : 139-143.

Zentralbl Bakteriol Mikrobiol Hyg B 1985 ; 181(6) :39）Larson EL. APIC guidelines for handwashing andhand antisepsis in health care settings. Am J InfectControl 1995 ; 23 : 251-269.

496-512.
53）Kampf G, Ostermeyer C. A 1-minute hand wash does
not impair the efficacy of a propanol-based hand40）大久保憲 監修. 手術時手指消毒の解説. サラヤ株式会社 2006.

rub in two consecutive surgical hand disinfection41）森口弘之, 小川みどり, 黒川雅代. 速乾性手指消毒剤による「通常procedures. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2009 ;の擦式消毒法」と「塗布し自然乾燥する方法」の消毒効果の比較
検証. 環境感染誌 2007 ; 22 suppl : 225.

28(11) : 1357-1362.
54）Kampf G, Ostermeyer C. Inﬂuence of applied volume42）岩本果奈, 大路雅樹, 和田祐爾, 他. 消毒手技の殺菌効力に及on efficacy of 3-minute surgical reference

ぼす影響に関する評価（手指への正しい塗布方法について）

disinfection method prEN 12791. Appl Environ― 消毒手技の標準化に向けた事例研究 ―. 第35回日本防菌防黴学会年次大会要旨集 2008 : 77.

Microbiol 2004 ; 70(12) : 7066-7069.
55）Widmer AE, Dangel M. Alcohol-based handrub :43）Marchand R, Theoret S, Dion D, et al. Clinicalevaluation of technique and microbiological

implementation of a scrubless chlorhexidine/ethanol

efficacy with international infection control

pre-operative surgical hand rub. Can Oper Room Nurs

professionals. Infect Control Hosp Epidemiol

J 2008 ; 26(2) : 21-22, 26, 29-31.

2004 ; 25(3) : 207-209.

44）Olson LK, Morse DJ, Duley C, et al. Prospective,56）Haessler S, Connelly NR, Kanter G, et al. A surgicalrandomized in vivo comparison of a dual-active

site infection cluster: the process and outcome ofwaterless antiseptic versus two alcohol-only

an investigation--the impact of an alcohol-based

waterless antiseptics for surgical hand antisepsis.

surgical antisepsis product and human behavior.

Am J Infect Control 2012 ; 40(2) : 155-159.
45）古川清憲, 小川龍, 野呂瀬嘉彦, 他. 新しい手術時手指消毒法.

24
サラヤ株式会社

手術時手指消毒の手引き 28/32

56-0270-00-4PDF

Anesth Analg 2010 ; 110(4) : 1044-1048
57）白石正, 川合由美, 布施明美, 他. 0.5 w/v%グルコン酸クロル

手術時手指消毒の手引き

ヘキシジンエタノールローションおよび4 w/v%グルコン酸クロルヘキシジンスクラブの手指消毒効果および経済効果の比較.
環境感染誌 2008 ; 23(2) ; 124-128.

Control Hosp Epidemiol 2000 ; 21(7) : 442-448.
71）Graham M, Nixon R, Burrell LJ, et al. Low rates
of cutaneous adverse reactions to alcohol-

58）尾家重治, 土家大輔, 神谷晃, 他. 術前手指消毒におけるウォー

based hand hygiene solution during prolonged

ターレス法（ラビング法）の効果. 感染制御 2009 ; 5(3) :use in a large teaching hospital. Antimicrob

237-242.

Agents Chemother 2005 ; 49(10) : 4404-4405.

59）中居肇, 吉田泰憲, 澤田とも子. 0.5 w /v%クロルヘキシジン72）McGinley KJ, Larson EL, Leyden JJ. Composition

グルコン酸塩含有エタノール製剤を用いたウォーターレス法のand density of microflora in the subungual space

手術時手指消毒としての評価. 環境感染誌 2009 ; 24(5) :of the hand. J Clin Microbiol 1988 ; 26(5) : 950-342-346.
60）奥西淳二, 和田祐爾, 尾家重治. Waterless 手術時手指消毒953.
73）Hedderwick SA, McNeil SA, Lyons MJ, et al. Pathogenic法の有用性. 環境感染誌 2010 ; 25(4) : 217-222

organisms associated with artificial fingernails

61）大久保憲. 医療機器と感染防止 ― 効率的な感染防止の実施に

worn by healthcare workers. Infect Control Hosp

向けて ―. 感染と消毒 2005 ; 12 別冊1 : 8-11.

Epidemiol 2000 ; 21(8) : 505-509.

62）Kampf G, Löffler H. Dermatological aspects of a74）Pottinger J, Burns S, Manske C. Bacterial carriage

successful introduction and continuation of alcohol-

by artificial versus natural nails. Am J Infectbased hand rubs for hygienic hand disinfection.
J Hosp Infect 2003 ; 55(1) : 1-7.

Control 1989 ; 17(6) : 340-344.
75）Hedderwick SA, McNeil SA, Lyons MJ, et al. Pathogenic63）小林寛伊, 山崎きよ子, 大久保憲, 他. 標準的術前手洗いアルorganisms associated with artificial fingernails

コール系消毒薬による術前手指消毒の比較検討. LISTER

worn by healthcare workers. Infect Control Hosp

CLUB学術集会記録 2003 ; 3 : 6-8.

Epidemiol 2000 ; 21(8) : 505-509.

64）Pietsch H. Hand antiseptics: rubs versus scrubs,76）McNeil SA, Lyons MJ, Hedderwick SA, et al. Effectalcoholic solutions versus alcoholic gels. J Hosp

of hand cleansing with antimicrobial soap or

Infect 2001 ; 48 Suppl A : S33-S36

alcohol-based gel on microbial colonization of65）Rotter ML, Koller W. Surgical hand disinfection : eﬀectof sequential use of two chlorhexidine preparations.
J Hosp Infect 1990 ; 16(2) : 161-166.
66）Wade JJ, Casewell MW. The evaluation of residual
antimicrobial activity on hands and its clinicalrelevance. J Hosp Infect 1991 ; 18 Suppl B : 23-28.

artificial fingernails worn by health care workers.
Clin Infect Dis 2001 ; 32(3) : 367-372.
77）Passaro DJ, Waring L, Armstrong R, et al. Postoperative

Serratia marcescens wound infections traced to an
out-of-hospital source. J Infect Dis 1997 ; 175(4) :992-995.

67）Parienti JJ, Thibon P, Heller R, et al. Hand-rubbing78）Rupp ME, Fitzgerald T, Puumala S, et al. Prospective,

with an aqueous alcoholic solution vs traditional

controlled, cross-over trial of alcohol-based hand gel

surgical hand-scrubbing and 30-day surgical site

in critical care units. Infect Control Hosp Epidemiol

infection rates : a randomized equivalence study.
JAMA 2002 ; 288(6) : 722-727.

2008 ; 29(1) : 8-15.
79）Fagernes M, Lingaas E. Factors interfering with the68）深田民人, 藤井昭, 戸田芳美, 他. 当院における手術時手洗い

microflora on hands: a regression analysis of

法変更によるSSI発生率. 手術医学 2006 ; 27(3) : 212-

samples from 465 healthcare workers. J Adv Nurs

214.

2011 ; 67(2) : 297-307.

69）Larson EL, Aiello AE, Heilman JM, et al. Comparison80）Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guidelineof diﬀerent regimens for surgical hand preparation.

for Prevention of Surgical Site Infection, 1999.

AORN J 2001 ; 73(2) : 412-414, 417-418, 420

Hospital Infection Control Practices Advisor ypassim.

Committee. Infect Control Hosp Epidemiol 1999 ;70）Boyce JM, Kelliher S, Vallande N. Skin irritation

20(4) : 247-278.

and dryness associated with two hand-hygiene81）Wynd CA, Samstag DE, Lapp AM. Bacterial carriage

regimens: soap-and-water hand washing versus

on the fingernails of OR nurses. AORN J 1994 ;hand antisepsis with an alcoholic hand gel. Infect60(5) : 796, 799-805.

25
サラヤ株式会社

手術時手指消毒の手引き 29/32

56-0270-00-4PDF

第1章

手術時手指消毒 概論82）Field EA, McGowan P, Pearce PK, et al. Rings and94）曽川芳郎, 小林寛伊, 梶浦工, 他. ジェルタイプのアルコールwatches: should they be removed prior to operative

手指消毒薬はクロルヘキシジンの持続的殺菌効果を阻害する

dental procedures?. J Dent 1996 ; 24(1-2) : 65-69.

か？. 医療関連感染 2009 ; 2(2) : 61-65.

83）Jeans AR, Moore J, Nicol C, et al. Wristwatch use95）曽川芳郎, 小林寛伊, 梶浦工, 他. アルコール製剤のクロル

and hospital-acquired infection. J Hosp Infectヘキシジン活性阻害について. 医療関連感染 2010 : 3(1) :2010 ; 74(1) : 16-21

1-5.

84）Okgün Alcan A, Demir Korkmaz F. Comparison of96）和 田 祐 爾 . 講 座 抗 菌 技 術 への取り組みの現 状 課 題 1 環 境

the efficiency of nail pick and brush used for

浄 化 薬 剤 ( 4 ) 手 指 消 毒 薬 開 発の重 要 ポイント ― 速 乾 性 手

nail cleaning during surgical scrub on reducing

指 消 毒ラビング 剤 の 開 発（ 過 去・現 在・未 来 ）― . B o u k i nbacterial counts. Am J Infect Control 2012 ;40(9) : 826-829.

Bobai 2011 ; 39(4) : 253-259.
97）環境感染学会 消毒薬評価委員会. 生体消毒薬の有効性評価85）Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, et al. 2007
Guideline for Isolation Precautions : Preventing
Transmission of Infectious Agents in Health Care

指針: 手指消毒 2011（案）. 環境感染誌 2011 ; 26 Suppl
2 : S1-S5.
98）Heeg P, Ostermeyer C, Kampf G. Comparative review

Settings. CDC.

of the test design Tentative Final Monograph (TFM)

http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/isolation/isolationand EN 12791 for surgical hand disinfectants. J

2007.pdf

Hosp Infect 2008 ; 70 Suppl 1 : 22-26.

86）佐藤直樹, 加藤伸彦, 大沢修子, 他. サージカルグラブテクニッ

99）EN 12791 : 2005. Chemical disinfectants andク- 感染防止のための手術用手袋の役割. 手術医学 2004 ;antiseptics. Surgical hand disinfection. Test

25(4) : 309-311.

method and requirement (phase 2, step 2).

87）Partecke LI, Goerdt AM, Langner I, et al. Incidenceof microperforation for surgical gloves depends
on duration of wear. Infect Control Hosp Epidemiol
2009 ; 30(5) : 409-414
手荒れの調査. 手術部医学 1992 ; 13(2) : 395-398.
89）澤井洋子, 結城房子, 大久保憲, 他. 手術時手洗いにおける消毒剤の皮膚におよぼす影響について. 手術部医学 1993 ;
14(2) : 289-292.
90）Larson EL, Hughes CA, Pyrek JD, et al. Changes inbacterial flora associated with skin damage on
hands of health care personnel. Am J InfectControl 1998 ; 26(5) : 513-521.
91）Walsh B, Blakemore PH, Drabu YJ. The effect ofhandcream on the antibacterial activity ofchlorhexidine gluconate. J Hosp Infect 1987 ;
9(1) : 30-33.
92）Benson L, LeBlanc D, Bush L, et al. The effects ofsurfactant systems and moisturizing products on
the residual activity of a chlorhexidine gluconate
handwash using a pigskin substrate. InfectControl Hosp Epidemiol 1990 ; 11(2) : 67-70.
93）Kaiser N, Klein D, Karanja P, et al. Inactivation ofchlorhexidine gluconate on skin by incompatible
alcohol hand sanitizing gels. Am J Infect Control
2009 ; 37(7) : 569-573.

26
手術時手指消毒の手引き 30/32

2005.
100）ASTM E 1115-02. Standard test method for evaluationof surgical hand scrub formulations. 2002.

88）藤原順子, 西澤節江, 小田真璃恵, 他. 消毒剤・ゴム手袋による

サラヤ株式会社

Brussels : CEN Comité Européen de Normalisation,

56-0270-00-4PDF101）Anonymous. Tentative final monograph for healthcare antiseptic products ; proposed rule. Fed
Register 1994 ; 59(116) : 31401-31452.

サラヤ株式会社

手術時手指消毒の手引き 31/32

56-0270-00-4PDF

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