1991年9月

20925…ヨ■原著

一 過性全健忘症例における事象関連電位の経時的検討

杉田立花久大＊戸田和夫＊

實＊

要旨：一過性全健忘（TGA）患老に対して，事象関連電位（ERP）を経時的に測定し，TGAが呈する記憶障害がERPの各成分に対し，どのような影響を与えるかを検討した。P300潜時・振幅については， TGA発症前ではいずれも正常範囲内であったが，記憶障害の消失した発症後2日の時点では，潜時の延長と振幅の低下を認めた。さらに発症後2ヵ月の時点では，潜時・振幅ともに軽度回復していた。また，全経過を通じてP200・N200成分に関して，潜時・振幅とも明らかな変化を認めなかった。 TGAにおけるP300成分の変化は，記憶照合あるいは意志決定過程の処理効率の低下によると考えられた。
神経
Key

i＞王里学

7；209〜213

Words：一過性全健忘，事象関連電位，記憶障害，海馬
transient glebal amnesia：TGA， evenレrelated potential：ERP， memory disturbance，

hippocamPUS

1II

はじめに一一過性全健忘（TGA：transientglobal例症

症例am−nesia）は，一過性に出現する発病前後の逆行性記憶ならびに近時記憶の障害のみを呈する病

57歳，男性。医療事務職員。

態であり，数年にさかのぼる逆行性記憶や瞬時

平成2年5月初旬より心的ストレスが重なっ

記憶t＃

病歴ならびに経過ており過労気味であった。7日深夜から8日午一一般的には障害されない（Hodgesら，

前3時頃まで事務整理を行い，その後就寝している。8日朝，9時になっても事務所に顔を出1989）。近年，各種の認知機能障害を呈する疾患群に対し，神経心理学的指標として事象関連potential）のうちさないとのことで，看護婦が部屋まで起こしにP300成分が用いられてきている。このP300成いったところ，本人は遅刻したことに気づいて分の出現に，記憶は重要な役割を演じると考え慌てて飛び起きた。その後通常の職務についた

られる（Hoffmanら，1990）。今回われわれは，たまたま・ERP検査を施行していた健常者が，「今何時や？

がTGAを発症したため，上約2−3H前の入退院患者に対する記憶の不電位（ERP：event−relatedといく度も繰り返していた。その上，事務処理

TGA発症前後のERPを測定する機会を得たので，たTGAの病態につき検討した。

まだ8時頃やないのか？」

鮮明さがめだち，告知事項の日付の誤りや，作ERPからみ成した書類を本人が行ったことの記憶がないと

1991年4月10日受理
SerialStudyof

Event−Related＊兵庫医科大学第五内科，Kazuo
HyogoCo］legeof

Pot題tiaUn

Toda，

Hisao

a

Patient

withTachibana，Transient

MinoruMedicine，

一 47一GlobalAmnesia

Sugita：Fifth

Departmentof

InternalMedicine，

神経心理学210

Feb．5．

90

May．

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90

Jul．27．

FzCzKbw−pmxxgfiha・・・…

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400

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1200（ms）

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25μV・・

第7巻第3号

800

1200

〇（ms）

400

800

Time（ms）

1200・

図1ERP波形の経時的変化
いった近時・逆行性記憶障害が出現していた。

激合計・32刺激からなり，そのうちの62％が高

同日は過労と診断され，寮にて安静を勧められ頻度刺激であり，標的刺激と非標的刺激となるた。行動異常をともなう記憶障害は9日朝には低頻度刺激が各々19％からなっている。被検者

消失し，8日朝起こされたこと，告知の文章の誤りを指摘されたことなどの記憶も回復し，明には標的刺激に対して，右手の使いやすい指にらかな近時記憶・逆行性記憶障害は認められなの呈示時間は66msec，刺激間間隔は平均1240msecであった。被検者は練習を行った後，各くなっていた。

よる手元のボタン押し反応を要請した。刺激系列間に休息をはさみ，8−10系列を受けた。

各種検査結果

9日行われた血液検査所見では特記すべき異常を認めず，心電図・脳波などにも異常は認め

EEG

e＊O．02−SOHz増幅の上，力目算処理は顕著

ERP導出は，すでに報告したごとくの方法

なEOGアーチファクトの混入した試行を除外し，刺激前200msec・刺激後1200msec間で行った。標的刺激に正反応を行ったERPについてのみ加算を行い，ERPの各成分を同定した。ERPの波形については，刺激後100〜250msecに出現する最初の最大陽性成分をP200成分とし，150〜350msecに出現する最初の最大陰性成分をN200成分とし，300〜500msecに出（立花ら，1990）で，三種の視覚弁別課題を用現するCz・Pzの優位の最大陽性成分をP300いて行った。被検者を，低照明下の遮音シール成分として，Pz部より導出した。

なかった。記憶障害の出現の翌日（2月9日）に頭部CTを施行したが，脳の萎縮・低吸収域・占拠性病変などの異常所見は認められなかった。

III

ERP検査の方法

ドボックス内で，TVブラウン管より約1メーIVトル離れた椅子に座らせ，視覚刺激図形（F：ERPの結果

高頻度非標的刺激，RT：低頻度標的刺激，RNT：低頻度非標的刺激）をパソコン制御により呈示した。頭皮上ERP記録電極は，国際10−20法のFz・Cz・Pzから両耳朶結合を基準

検査は，平成2年2月5日，5月10日，7月27日，の計3回行った。図1の左はTGA発症前の1回目のERPであり， P300成分は潜時4として単極導出を行った。実験系列は3種の刺ける正常者群のP300成分（戸田ら，1990）

10msec・振幅14．59μVであった。本施設にお一 48一211

1991年9月25H

表1ERP諸成分の経時的変化に照らすと，57歳では潜時
426．9±37．9（SD）

msec，Feb．5．

振幅11．02±4．89（SD）μV

P200であることから潜時・振幅とも正常範囲内と考えられる。

N200

図中央は，TGA発症後2日目のERPであり，

P300潜時P300は480msec・振幅は11、26μV

90

Latency160（msec）

Amplitude

8．20（Ptv）

May．10．

90

Jul。27．

170

160

8．35

8．76

280

Latency

280

280

Ampiitude

2．90

2．63

Latency

410

90

3．13坦

440

11，2613．24

Amplitude
14．59であった。P300成分の再現性を検討するため，9例（慢TGAを検討し，発作中は両側側頭葉の高度の性期脳梗塞3例，Parkinson病3例，正常者3血流低下と両側前頭葉の軽度血流低下がみられ例）にて日を変えて2回ERPを測定した。そのたが，記憶障害の消失した発作後三週間目の時
結果，P300成分の変動係数（CV：coefficientof

点では，血流も正常範囲内に回復していたと報variation）は，潜時で2．5％・振幅で10．5％であった。したがって初回検査時に比し，告している。側頭葉の中でも海馬の障害と記TGA発症2日後のERPではP300潜時は延長

憶障害との関連は，古くから検討されている

し，振幅は低下していると考えられた。なお，（Victorら，1961；Zola−Morganら，1986）。

2回目の検査時の長谷川式簡易痴呆診査スコァ

そのため，TGAの病因を海馬の血流低下と関は30．5点，Mini−Mental連づける報告がみられる（Ponsfordら，1980）。

Stateテストは28点であり，いずれも正常範囲内であった。図右

一方今回われわれが測定したERPには，大は，TGA発症後約ニヵ月を経た3回目の検査であり，P300潜時は440msecと短縮し，振幅きく分けて外因性成分と内因性成分があり，外因性成分とは感覚皮質由来の刺激特徴の符号化は13．24μVと正常化している。

を行う段階を示し，P100・N100といった初期表1は，本症例のERP各成分の潜時・振幅のまとめである。P200・N200成分に関してはの成分を指す。内因性成分とは刺激の評価・弁全経過を通じてほとんど潜時の変化を認めず，振幅の変化も明らかではなかった。
察

V別の過程を反映する成分であり，そのうちのP300成分は，意図的に注意を払って課題を遂行する処理過程を反映し，能動的な刺激処理に応じて出現する（伊藤ら，1988）。P200・N20e
は，低頻度刺激に誘導される自動的な注意の喚考

本症例では，症状は近時記憶と逆行性記憶の起に呼応し，受動的刺激弁別に関連するとされ障害に限られ，他の知的機能に異常はなかったており，外因性成分と内因性成分の両者が混こと，発作は一過性で約10時間の持続であった合しているものと考えられている（亀山ら，ことから，Caplan（1985）の診断基準に基づ1986）。

きTGAと診断した。われわれの症例では，TGAの原因については明らかではなかった。
TGAの病因は未だ明らかではなく，循環障記憶障害を認め，記憶障害の回復後も，P300

害説（Heathfieldら，1973）・てんかん説（Ca−今回のわれわれの症例においては，一過性の潜時の明らかな遅延を認めたが，P200・N200潜時の延長はなかった。まずP200・N200成分ntor，1971）などが挙げられているが，偏頭痛の結果については，高頻度刺激の記憶痕跡とのや脳腫瘍・外傷に合併したものも報告されてい比較照合で，低頻度刺激入力を自動的に検出する（Hodgesら，1990）。

hardら，1990）

emissionは，computed

Stillhardら（Still−

る過程に障害は存在せず，したがって低頻度刺photon

激には正常に注意が喚起されたことを示唆してtomography）を用いている。これは，高頻度刺激の記憶痕跡が数秒以SPECT（single一 49一

212

神経心理学

内に消滅するという特性（Mantysaloら，1987）

up．

Brain

からすると，その痕跡が瞬時記憶に保持される6）｝loffman

113；639−657，1990

JE：Eveht−relatedと推定できる。したがって，本検討の瞬時記憶

automaticに基づく低頻度刺激の検出は正常であったとい

nt−Related

う結果は，TGAでは瞬時記憶は正常に保たれapplications，
ramanている（Hodgesら，1989；Caplan，1985）とNewいう従来の〜般的な特徴に一致する。

他方P300潜時の遅延については，本症例でandRcontrol｝ed

BrainetPotentials．

edbya▲，

York，1990，

potentialprocesses．

InBasic

OxfordandEve・issues

Rohrbaugh∫W，

andParasu−

U垣versity

Press，

pp．3−18

7）伊藤真人，小林勝：第四回

事象関連電位と精神機能一とくに加齢との関係一．老年精神は3回の検査のすべてで標的刺激に対するボタ

医学

ン押しの正答率が90％を超えていることから，第7巻第3号

5；573〜582，

19888）亀山知道，平松謙一，斉藤治：認知機能に関す課題遂行に必要な標的刺激の近時記憶保持に障る事象関連電位（とくにP300）と精神科領域害があったとは考えられない。したがってP
300潜時の遅延の原因は，既に記憶している標医学的パターンと入力との比較照合，あるいはそれ

9）Mantysalo

S，

Nastanen

R：Thedurationに基づく意志決定（反応／無反応：Go／No・

aneuronal

traceofauditory

stimulus

indicated

byにおけるその測定の価値一第一回一．精神Go）過程における処理効率の低下が残っていたことが示唆された。

以上，本検討の成績は，P300の発生源（Mc−Psychol能性があると考えられた。

Jformation．

A

NeuroltemPe「al
431，

lobe

Neurology

LB：Transient

Handb◎◎kVinkenofPJ，Co．，

globaland

αinicalBruyn

Amsterdam，VolinhumanPD

ethippo−9；4253−4268，

GA：Transient

hippocampal

globalphenomenon？J

Psychiatry

43；285〜287，

G，

T，

R

LandisSchiess

hypoperfusion

inet

al：Bi・

transieRt

glebalamnesia：ggm−Tc−HM−PAO

Inattack．

J

SPECT

findings

during

NeurolNeurosurg

teran

try

53；339−342，1990

andaRdaf−

Psychia−

13）立花久大，戸田和夫，横田直美ら：パーキンソ

North−Holland

キン病における視覚弁別課題遂行時事象関連電45，1985，

ed

位と反応時間．神経心理pp．205−

6；57−63，1990

14）戸田和夫，立花久大，奥田文悟ら：事象関連電2183）Heathfield
syndrome

KWG，

of

Croft

transient

96；729−736，

4）Hodges

Swash

M：The位からみた加齢現象一P3aおよびP3bによamnesia．

Brain

る検討一．日本老年医学会雑誌27；756−757，

duringPB，9｝obal

199G

197315）Victor

M，

Angevine

JBJr，

loss

withlesions

mpal

formation、Reportofmeremarks

theJR，Ward

CD：Observationstransientglobalamnesia：Abehaviouralal：Memoryandneuropsychological

study

Brain1121989

5）Hodges；596−620，

JR，

transient
study

as

BiolbyNeurology，

GW，Williamson

Neurosci

Donnanneuropsychological

21；430〜

amnesia．

potentials．

1980

1971

2）CaplanPub．

seizures．

amnesiaof

Neurosurg

temporalglobalCC，

campalJL，

献

FK：Transient

Woodfields12）Stillhard1）CantorG，al：Task−dependent

arnnesia

た本学行動学教室沖田庸嵩助教授に深謝致します。

文event−related

198911）Ponsford

謝辞：稿を終えるにあたり，貴重な御意見を頂きましan

24；183−195，1987．

10）McCarthy

Carthyら，1989）ならびにTGAの病態がいずれも海馬と関係があるという説に対応する可28；364〜378，1986

ofWarlow

gioball！4

CP：Theamnesia．

cases

ofwithA

fivecases．

aetiologyofcase−control

prospectiveonaMancallofELethippoca−

casewithso・

anatomicalbasisofmemory． Arch Neurol 5；244−263，196116）Zola一泣［organ S， Squire LR， David GA：

follow一
一 5◎一HumaR

amnesiaandthemedialtemporal1991年9戊弓

251ヨ

213

regiOn：Endinginga

memOrybilatera｝lesion

Serialimpairment
limited

study

to

CA1

The

event−re｝atedallyrecordedbalamnesiaofhin

theininmemorytheorderandarangenormalepisode、and
TwoToda，DepartmentofpatienttoIntemalwithon

before
after

ERP

the

wereepisode，

twodays

after

the

episode，

theMinoru

Hyogo

Theand

P200

were

ase

therison，

一 51一P300

wereofofMedicine，

returned
N200changes

The
nesia

P300

with

SugitaCollegealmost

ficantwit−

in apatientmeasurescomponents．

which

the

glo・

effect6；2950−amnesia

Taehibana，Medicine，hippocampus．∫Neurosci

1986

potent輌alglobalSeri−transientinvestigate

amplitude，attenuatedmonthsHisao

potential（ERP）waS

disturbance

P3001atency

prolonged

Kazuo

the2967，of event−relatedtransient

Fifth

0f

fOllOW−
fieldtomeasuresthroughout

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period．

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efficiency

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