2024年5月1日

すこや第192号 （1）か2024. 5 第192号
発 行：金沢市医師会
責任者：鍛治 恭介
金沢市大手町3の21 TEL.263-6721
URL:http://www.kma.jp

かわりゆく肝臓病検診〜FIB-4 indexについて〜
はじめに

慢性肝疾患の原因

みなさんは、「肝臓病」ときくとどのよ

肝臓病を引きおこす原因は様々です。典うなイメージを持つでしょうか？「検診型的な原因として、B 型肝炎ウイルス、Cで肝機能異常を指摘されたんだけど大丈型肝炎ウイルスといった肝炎を引きおこす夫かな」、あるいは「お酒が好きだけど自肝炎ウイルス感染、アルコール、糖尿病な分の肝臓は大丈夫かな」といった疑問をどによる脂肪沈着などがあげられます。まお持ちの方が多いと思います。一般的にれな原因として、自分の肝臓をあやまっ肝臓は、様々な原因で慢性肝炎から肝硬て異物と認識して攻撃してしまう自己免疫変へと変化して、肝硬変に近づくにつれ性肝疾患、薬剤・健康食品による薬物性肝て肝がんを発症しやすくなります。肝臓障害、銅や鉄などが肝臓に沈着してしまうは沈黙の臓器と呼ばれるように、かなり肝疾患などがあげられます。肝臓は、こう悪くならないと症状がでません。そのたいった様々な原因により慢性肝炎から肝硬め、症状がないので大丈夫と思っていて変へと変化します。日本における肝硬変・も、気付いたら肝硬変や肝がんにまで進

肝がんの原因は、ながらく C 型肝炎ウイル展していて手遅れだったということが少スと B 型肝炎ウイルス感染といった肝炎ウなくありません。今回は、慢性肝炎や肝イルス感染が約80 〜 90％をしめていまし硬変を中心とした慢性肝臓病（慢性肝疾た。しかし、近年の抗ウイルス薬の進歩に患）の症状、原因、治療を説明して、検より肝炎ウイルス感染による肝硬変や肝が診の結果などから簡便に自分の慢性肝疾んは、減少傾向です。それにかわって非肝患のリスクを評価できる FIB- 4 index を炎ウイルス性の肝がんが急速に増加傾向をご紹介したいと思います。

示し、その大部分が脂肪肝によるものと考えられています（図 1 ）。

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す

図1

こや第192号

か日本における肝がんの原因の推移

肝臓病の症状と経過

それでは、肝臓の線維化が進展して肝硬変になってしまうとどのような問題が生じ肝臓は、様々な原因で慢性肝炎から肝硬るのでしょうか？まず、肝硬変に近づけば変へと変化しますが、いきなり肝硬変にな近づくほど、肝がんを発症しやすくなりるわけではありません。正常な肝臓はとてます。また肝硬変になると肝臓の働きが低もやわらかいのですが、慢性肝炎を発症し、下することに伴う様々な症状が出現してき肝細胞の破壊と修復を繰り返す過程で、瘢ます。全身倦怠感、皮膚・白目・尿などが痕化（専門的には線維化といいます）し、徐々黄色くなる黄疸、腹水が貯まることによるに肝臓は硬くなり、その名の通り肝硬変に腹部膨満感、足のむくみ、頭がボーッとし至ります。原因にもよりますが、慢性肝炎かたり手が震えたりする肝性脳症、手のひらら肝硬変に変化するまで20年から30年かかが赤くなる手掌紅斑などの症状が典型的でります。そのため、慢性肝炎には、正常にす。ここで注意が必要なのが、慢性肝炎や近いものと肝硬変に近いものが存在するの初期の肝硬変の場合、症状がほとんどでなで、慢性肝炎と診断されても自分がどの状いということです。

態なのかを把握する必要があります（図 2 ）。

慢性肝疾患の治療
慢性肝疾患治療の目標は、慢性肝炎から肝硬変の進展を予防し、肝硬変や肝がんが原因でお亡くなりになる方を減らすことです。そのためには慢性肝疾患を引きおこしている原因を取り除く必要があります。B
型肝炎ウイルスや C 型肝炎ウイルスが原因の場合は、ウイルスの量を減らすあるいは駆除する抗ウイルス療法を行います。とく図2

慢性肝疾患の経過に近年 C 型肝炎ウイルスに対する抗ウイル2024年5月1日

すこやか第192号 （3）ス療法は劇的に進歩して、ほとんど副作用硬さを評価する方法はこれまでありません

がない飲み薬を 8 〜 12週間服用するだけでした。

でほぼ100％の確率でウイルスを駆除できるようになりました。またアルコールが原

FIB- 4 index を用いた肝臓の線維化の程度・硬さの評価

因の場合は禁酒を、肥満が原因で脂肪肝になっている場合は、運動や食事療法により減量を、薬物が原因の場合は原因薬物の中近年注目されているのは、FIB- 4 index

止を、といった対応を行います。このようといって、年齢、AST（GOT）値、ALT（GPT）に慢性肝疾患の原因を取り除くことで、慢値、血小板数をある計算式に代入するこ

性肝炎は沈静化して、いったん硬くなってとで計算される数字で肝臓の線維化・硬しまった肝臓もゆっくりとですが、正常なさ を 評 価 す る 方 法 で す（ 図 3 ）。AST ややわらかさの肝臓に戻っていきます。

ALT は肝機能検査のひとつで肝細胞が破壊されると血中に放出されます。AST や肝臓の線維化・硬さの評価の方法

ALT が高値である場合は、肝臓が破壊さこのように肝臓の線維化が進展して肝臓に近づくにつれて AST の方が ALT より高が硬くなればなるほど肝硬変や肝がんのリ値になることが知られています。また血スクが高くなるので、肝臓の線維化の程度小板は、血液成分の 1 つで血を止める働きや硬さを評価することは大変重要です。そをしています。肝硬変に近づくにつれて、れでは、どうすれば、肝臓の線維化の程度血小板数は減少することが知られていまや肝臓の硬さを知ることができるのでしょす。また慢性肝疾患の方は、慢性肝炎かうか？もっとも確実なのは、肝生検といっら20 〜 30年かけて肝硬変に進行するため、て肝臓の細胞の一部を採取して、顕微鏡で高齢になればなるほど肝硬変のリスクは観察する方法です。肝生検は、体表から肝高まります。このような特徴をもつ年齢、臓に針を刺して肝細胞を採取するため体へ

AST 値、ALT 値、血小板数を組み合わせの負担がかかります。また出血などの合併ることで肝臓の線維化・硬さを評価する症のリスクがあるため、原則 2 〜 3 日入のが FIB- 4 index です。ここで重要なのれていることを示していて、慢性肝炎の間は ALT の方が AST より高値で、肝硬変院して行います。そのため手軽な検査とはいえません。最近は、特殊な腹部エコー検査を使用することで肝臓の硬さを推定できるようになりました。外来で簡便に肝臓の硬さを評価できるという点で非常に有用なのですが、肝臓の硬さを評価できる腹部エコーの機器を導入している医療機関はまだ限られています。このように多くの方で、簡便に肝臓の線維化の程度や

図3FIB- 4 indexの計算式とその解釈

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すこや第192号

かは、AST 値、ALT 値、血小板数は住民検

index は、血小板数が低下するような血液診、職場の検診、人間ドックなどで一般の病気や AST 値が上昇するような筋肉の的に測定されている項目であるため、手病気でも高値になることがあります。ま軽に計算できるという点です。最近では、た、高齢者では過大に見積もられること

こ れ ら の 数 値 を 入 力 す る だ け で FIB- 4もあります。

index を計算してくれるサイトが数多くインターネット上に公開されています。

さいごにそ れ で は、FIB- 4 index の 結 果 を ど のように解釈すればよいのでしょうか？一肝臓の線維化が進行して硬くなればな

般 的 に、FIB- 4 index が1.30未 満 は 肝 臓るほど、肝硬変や肝がんのリスクが増加の線維化のリスクは低い状態、1.30以上〜します。年齢、AST 値、ALT 値、血小板2.67未満は、肝臓の線維化が進行している

数 で 計 算 で き る FIB- 4 index は、 慢 性可能性がある状態、2.67以上は肝硬変や肝肝疾患における肝臓の線維化の程度を簡硬変に近い状態まで肝臓の線維化が進行単に評価できます。今後、検診などで採している可能性がある状態、3.25以上はと血する機会があったら FIB- 4 index を計

くに注意が必要な状態、とされています

算してみてください。金沢市のすこやか（ 図 3 ）。 そ の た め、FIB- 4 index が1.30

検診では肝臓病リスク評価として FIB- 4以上の場合は、肝臓の線維化が進展してindex を導入します。FIB- 4 index が1.30いる可能性があるため、かかりつけ医ををこえる場合は、一度かかりつけ医にご受診してご相談ください。ただし FIB- 4相談されることを強くお勧めします。

特定健診

もの忘れ健診肝炎ウイルス検査・肝臓病リスク評価

各種がん検診（肺がん・胃がん・大腸がん・乳がん・前立腺がん・子宮頸がん）
骨粗しょう症検診聴力検診

緑内障検診

すこやか検診期間／５月▶10月
健診を受ける時は「受診券」と「健康保険証」を 持って受診しましょう

6月〜8月がおススメです！
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