オキサリプラチンで大腸がんの術後補助化学療法を受ける患者さんへ
監修 大阪国際がんセンター 腫瘍内科 副部長

杉本 直俊 先生

はじめに大腸がんは、手術で全てのがんを切除したと判断しても、一定の頻度で再発が起こります。そこで、再発を抑えるために抗がん剤による「術後補助化学療法」を行います。
ここでは、オキサリプラチンという抗がん剤を中心に、大腸がんの術後補助化学療法について説明します。大きな副作用を起こすことなく治療を継続していくためには、オキサリプラチンによる治療のスケジュールや副作用について正しく理解しておくことが重要です。治療に関して、不安や疑問を感じた場合には、担当医をはじめ、看護師、薬剤師など身近な医療スタッフに遠慮なく相談するようにしてください。
大阪国際がんセンター 腫瘍内科 副部長

杉本 直俊

目次

2

はじめに

2

大腸がんとは？

3大腸がんの病期（ステージ）4

大腸がんのステージ別治療方針

5

大腸がんの治療法

6

術後の補助療法に用いられる抗がん剤の種類

7

オキサリプラチンによる治療スケジュールと主な副作用

8

末梢神経障害の症状と注意点

10手足症候群の症状と対処法

11

早期の再発を発見するためにも定期検査を行いましょう

12

一人で悩まずに相談してください

13

治療日記

14

大腸がんとは？
大腸の働きと大腸がん

大腸は、胃や腸などで栄養分を吸収された食べ物の残りから水分などを吸収し、固形の便にして肛門に運びます。
大腸がんは、大腸に発生したがん細胞が増え続けて小さな塊から次第に大きな塊（腫瘍）となり、周囲の組織に広がる病気です（図）。

肝臓
横行結腸
小腸

下行結腸
上行結腸
S 状結腸
直腸
肛門管

大腸

図：大腸の位置大腸がんの発生部位

大腸がんは大腸の内側の表面にある粘膜に発生します。大腸がんの発生には二つのタイプがあり、一つは大腸の内側にできた良性のポリープ（腺腫）が大きくなるにつれてがん化するタイプで、もう一つは正常な大腸の粘膜が直接がん化するタイプです。大腸がんの約7割は、肛門に近い直腸やS状結腸に発生します。

大腸がんの症状

大腸がんは初期にはほとんどが無症状です。しかし、大腸がんが進行すると、便に血が混じる血便、便秘や下痢、便が細くなる、残便感などの便通異常、腹痛などの症状が現れます。
右側の大腸がんは症状が現れにくく、左側の大腸がんは出血などの症状をきっかけに診断されることが多い、という特徴があります。

3大腸がんの病期（ステージ）
大腸がんの進行の程度は、①がんが大腸の壁に侵入している深さ（深達度）、②リンパ節に転移している程度（リンパ節転移度）、③肝臓や肺、腹膜などの他の臓器への転移の有無（遠隔転移）を総合して、ステージ０〜Ⅳの5段階に分けられます。
ステージ０

粘膜固有筋層漿膜

粘膜下層 ●がんが粘膜の中にとどまっている。
漿膜下層●がんが大腸の壁の筋肉の層（固有筋層）

ステージまでにとどまっている。

Ⅰ●リンパ節転移はない。

●がんが大腸の壁の筋肉の層（固有筋層）

ステージの外にまで浸潤している。

Ⅱ●リンパ節転移はない。

●深達度に関係なく、リンパ節転移がステージ
Ⅲ

リンパ節転移ある。

肺転移はしゅステージⅣ

肝転移●他の臓器への転移や腹膜播種がある。

腹膜播種

大腸癌研究会編：患者さんのための大腸癌治療ガイドライン2014年版, 金原出版，2014年を参考に作成

4大腸がんのステージ別治療方針
大腸がんの治療法は、内視鏡治療、外科手術、放射線療法、薬物治療などがあり、大腸がんの進行の程度（ステージ）によってどの治療を選択するかが決められます。

ステージ
0-Ⅰ

ステージ
Ⅱ

ステージ
Ⅲ

ステージ
Ⅳ

遠隔転移巣の手術

浸潤が浅いもの可 能不可能浸潤が深いもの
原発巣の手術

可 能

内視鏡治療

不可能

原発巣による症状＊1

な し外科手術
経過観察

可 能

外科手術

＋薬物治療など

手術以外の対応＊2

あ り

原発巣は手術＋
薬物治療など＊1：大出血、高度貧血、穿通（せんつう）・穿孔（せんこう）、狭窄（きょうさく）などによる症状＊2：原発巣緩和手術、薬物治療、放射線療法など
大腸癌研究会編：患者さんのための大腸癌治療ガイドライン2014年版, 金原出版，2014年を参考に作成

それぞれの治療法には、効果だけでなく特有の合併症や副作用がありますので、実施にあたっては、担当医の詳しい説明を受けてください。

5大腸がんの治療法
内視鏡治療

肛門から内視鏡を挿入して、外科的に手術をポリープ行うことなく大腸の内側からがんを切除す
スネア
大腸内視鏡る方法です。ステージ0あるいはステージⅠで進行の程度が少ない場合に行われます。

外科手術

大腸がんでは、外科的な手術を行うのが治療の基本です。手術により、がんのある腸管とリンパ節を切除します。また、周囲に転移がみられる場合には合わせて切除します。
ステージⅠであっても進行している場合や、ステージⅡ、Ⅲ、Ⅳなどで行われます。

放射線療法

体外からがんに放射線を照射して、がん細胞 を 死 滅 さ せ る 方 法 で す 。手 術 前 後 や ス
テージⅣであり、手術で切り取るのが難しい場合などに行われます。

薬物治療

抗がん剤を用いてがん細胞を死滅させる方法です。手術前後やステージⅣであり、手術で切り取るのが難しい場合などに行われます。

6

術後の補助療法に用いられる抗がん剤の種類
がんの再発を抑える目的として、がん細胞を死滅させる化学療法（殺細胞性抗がん剤）が使用されます。

抗がん剤

殺細胞性抗がん剤

フルオロウラシル（5-FU）
効果を高める作用を持つレボホリナート（注射薬）と組み合わせて使用することが多いです

投与方法

注射薬

5-FU系
テガフール･抗がん剤
ウラシル配合剤（UFT）

飲み薬

カペシタビン飲み薬

オキサリプラチン

注射薬

オキサリプラチンの働き
抗がん剤には多くの種類がありますが、オキサリプラチンは、白金（プラチナ）製剤と呼ばれるグループの薬剤です。オキサリプラチンはがん細胞が増殖するために必要な2本のDNA鎖に結合して、DNAの複製を阻止することにより、がん細胞が増えるのを抑制し、死滅させます。
オキサリプラチンは、フルオロウラシル＋レボホリナートなどとの組み合わせ（併用）により、大腸がんに対して高い効果を示し、基本的な治療薬の一つとされています。

7

オキサリプラチンによる治療スケジュールとオキサリプラチンと他の抗がん剤の代表的な組み合わせの術後補助化学療法スケジュールと各治療で起こりやすい副作用を紹介します。化学療法による副作用は、使用する抗がん剤の組み合わせによって異なります。

mFOLFOX6療法

フルオロウラシル＋レボホリナートとオキサリプラチンを組み合わせた化学療法
2週を1サイクルとして最大12サイクル繰り返す
フルオロウラシル（短時間静注）
↓

レボホリ
ナート

フルオロウラシル（持続静注）

休み

オキサリ
プラチン
2時間

46時間
第1日

第2日

第3日
〜第14日

主な副作用
●

末梢神経障害（手・足・口・喉の周りのしびれ・痛みなど）●

白血球・好中球減少（抵抗力の低下）●

貧血（めまい、倦怠など） ● 血小板減少（出血しやすい）●

吐き気・嘔吐・食欲不振 ● アレルギー反応＊1●＊2 ●粘膜障害（口内炎や下痢など）
ショック、アナフィラキシー＊3＊1 アレルギー反応：治療中に「息苦しい」「、かゆい」「、皮膚に赤いブツブツが出る」「、皮膚が赤くなる」などの症状＊2 粘膜障害：抗がん剤で口腔内（口の中）や消化管の粘膜が傷つき、口内炎や下痢を起こすことがあります。
口内炎の痛みによって食事や会話が妨げられ、日常生活にも影響が出てきます。
口内炎や下痢が現れた場合は、医療スタッフにご相談ください。
＊3 ショック、アナフィラキシー：重篤なアレルギー反応

8

気になる症状やいつもと違うと感じられたらすぐに医療スタッフにお伝えください。

主な副作用CapeOX療法

カペシタビンとオキサリプラチンを組み合わせた化学療法
3週を1サイクルとして最大8サイクル繰り返す
2時間
オキサリプラチン
朝 夕

↓

休み

カペシタビン（飲み薬）

第1日

第2日〜第14日

第15日

第16日
〜第21日

主な副作用
●

手足症候群（手のひらや足の裏の痛み、腫れなど）●

末梢神経障害（手・足・口・喉の周りのしびれ・痛みなど）●

白血球・好中球減少（抵抗力の低下）●

貧血（めまい、倦怠など） ● 血小板減少（出血しやすい）●

アレルギー反応＊1 ● 粘膜障害（口内炎や下痢など）＊2●ショック、アナフィラキシー＊3 ● 血管痛＊4＊1 アレルギー反応：治療中に「息苦しい」「、かゆい」「、皮膚に赤いブツブツが出る」「、皮膚が赤くなる」などの症状＊2 粘膜障害：抗がん剤で口腔内（口の中）や消化管の粘膜が傷つき、口内炎や下痢を起こすことがあります。
口内炎の痛みによって食事や会話が妨げられ、日常生活にも影響が出てきます。
口内炎や下痢が現れた場合は、医療スタッフにご相談ください。
＊3 ショック、
アナフィラキシー：重篤なアレルギー反応＊4 血管痛：注射した場所から体の中心に向かって血管に沿った痛みが出ることがあります。
多くは数日で改善しますが、持続する場合は 医療スタッフにご相談ください。

気になる症状やいつもと違うと感じられたらすぐに医療スタッフにお伝えください。
赤字は比較的発生頻度が高い副作用

9末梢神経障害の症状と注意点
末梢神経障害の症状

末梢神経障害は、オキサリプラチンで多くみられる副作用の一つです。
その症状は様々ですが、次のような症状がよくみられます。
運動性の神経症状

感覚性の神経症状● 手や足の力が入らない● 手や足がピリピリしびれる● 歩行や駆け足が● 手や足の感覚がなくなる● 物をよく落とす

うまくできない● つまずくことが多い● 階段が上れない● 手や足がジンジンと痛む● 水がとても冷たく感じる● 声が聞こえにくい● 文字がうまく書けない● ボタンの留め外しができない

日常生活における注意点

末梢神経障害は、冷たい飲み物を飲む、冷たい空気にさらされるなどの冷感刺激により症状が出やすくなります。また、繰り返し使用するうちにしびれや痛みが持続することがあります。末梢神経の感覚が低下する
ことにより、やけどやケガ、転倒などをしやすくなります。
日常の生活において、次のような点に気をつけてください。

低温または冷たい食物の回避●

冷たい食べ物や冷たい飲み物を避ける●

冷気や冷たいものに触れない●

体や皮膚を冷やさない●

手洗い、洗顔時などは適温のお湯を使う●

暖かい手袋や靴下で保温する（手足をしめつけないよう注意する）

やけど（低温やけど）の防止対策
家事や水仕事の時は、ゴム手袋を使う（感覚がさらに鈍くなる場合は使わない）● カイロは同じ箇所に長時間つけたままにしない● ストーブのそばで長時間あたらない●10

ケガや転倒の防止●●●

つまずきそうなものを床に放置しない
ものを動かす時などは、家族に協力してもらう
爪を切りそろえておくその他●

手のひらや足の指を閉じたり、開いたりし、末梢循環を改善する●

マッサージを行う●

患部を圧迫しない手足症候群の症状と対処法
手足症候群の症状

手足症候群は、カペシタビンなどでみられる副作用の一つです。
症状には、手のひらや足の裏がチクチクする、赤く腫れる、皮膚にひび割れや水疱を生じ、痛みが出赤くなる、腫れる、テカテカするる、などがあります。
また、皮膚が黒ずむ、爪の色が変化する、爪の形が変わることもあります。

手足症候群の対処法

ハンドクリームなどで手足の乾燥を防ぐなどのセルフケアを行いましょう。
手のひらや足の裏に、いつもと違う症状を感じたら、すぐに担当医に相談してください。
ひび割れ、痛みがある

治療中にこれらの症状を感じたら、すぐに担当医や看護師、薬剤師などの医療スタッフに伝えてください。

11早期の再発を発見するためにも定期検査を行いましょう
手術でがんを切り取ったとしても、切除した以外の場所に少量のがん細胞が残っていて、少しずつ大きくなり再発することがあります。大腸がんが再発した患者さんのうち95％以上は手術後5年以内に再発がみつかっています。そのため、手術を受けてから最低5年間は、定期的に検査を行う必要があります。
定期検査により、早期に再発を発見できれば、もう一度手術を行い、がんを切除することもできます。また、手術で切除できなくても、薬物治療や放射線療法により、がんを小さくしたり、進行を遅らせることができます。
■ 定期的に行う検査
手術後の期間
1年

2年

3年

4年

5年

結腸がん

問診・診察

３ヵ月ごと

6ヵ月ごと

腫瘍マーカー

３ヵ月ごと

6ヵ月ごと

胸部CT

6ヵ月ごと

6ヵ月ごと

腹部CT

6ヵ月ごと

6ヵ月ごと

直腸がん

大腸内視鏡検査1年後と3年後

問診・診察

３ヵ月ごと

6ヵ月ごと

腫瘍マーカー

３ヵ月ごと

6ヵ月ごと

直腸指診

6ヵ月ごと

胸部CT

6ヵ月ごと

6ヵ月ごと

腹部・骨盤CT

6ヵ月ごと

6ヵ月ごと

大腸内視鏡検査

1年ごと※：検査を行う間隔は、ステージや病状によって異なります。
12

大腸癌研究会編:大腸癌治療ガイドライン医師用2019年版, 金原出版，2019年を参考に作成

一人で悩まずに相談してください
大腸がんの治療を受けている患者さんは、がんによる痛みだけでなく、抗がん剤の副作用による痛みなど様々な痛みを経験することがあります。
また身体の痛みだけではなく、なぜがんになったのか、がんは治るのか、生活はどうなるのかなどの心のつらさや痛みを伴うこともあります。
このようなつらさや痛みの治療を専門とする医師や医療スタッフがいますので、一人で悩まずに、担当医や看護師、薬剤師に相談してください。

13

毎日記録しておきましょう。
治療日記 体調や副作用の症状について、診察を受けるときには、この記録を医師や看護師、薬剤師に見せて相談しまし記入日
投与日／／／／／／／／

1週目

注射＊1／飲み薬 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕 朝 夕

体重（kg）
体温（℃）
血圧（mmHg）
食事の量＊2
体良い調

普通悪い□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
□□□□
□□□□
□□□□
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

排便回数便の状態＊3
腹痛
副作用

吐き気
食欲の低下
手のしびれ・痛み口のしびれ・痛み
足のしびれ・痛み
めまい・疲れMEMO

14＊1：注射をうけた日、飲み薬を飲んだときに○をしましょう ＊2：食事の量：普通（○）
、少ない（△）
、食べられない（×）＊3：便の状態：固形（○）、軟らかい（△）
、水に近い（×） □ 副作用を感じたものにチェックを入れてくださいょう。

／／

2週目
朝／／／／／／

朝

夕

朝

夕

朝

夕

朝

夕／／／

3週目

※注射は2週で1サイクルです

夕／

朝夕

朝夕

朝

夕

朝

夕

朝

夕

朝

夕

朝夕□□□

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

コピーして記録を続けてください。

15

かかりつけの施設情報
施設名
担当医師名
TEL

A2-3000 1912（GMJ）
1910210030