発表事項
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令和4事業年度事業状況及び決算⑴ 審査支払会計及び保健医療情報会計等⑵ 財政調整等特別会計（後期高齢者医療特別会計、退職者医療特別会計等）
令和5年6月審査委員改選の状況
令和4年度の支払基金の取扱状況⑴ 診療報酬等確定状況（令和4年4月診療分～令和5年3月診療分）⑵ 審査状況（令和4年5月審査分～令和5年4月審査分）⑶ 特別審査委員会の審査状況（令和4年5月審査分～令和5年4月審査分）

４ 令和5年4月審査分の審査状況
５

令和5年5月審査分の特別審査委員会審査状況

Change,Challenge,Chance0３ 令和4年度の支払基金の取扱状況⑶ 特別審査委員会の審査状況（令和4年5月審査分～令和5年4月審査分）

原審査受付状況
令和4年度▪ 前年度に比べ、医科入院（38万点以上）は4.3％増加、歯科は14.4％増加▪ 拡大分※である特定機能病院における35万点～38万点未満の受付件数は1,436件（月平均239件）※ 令和4年10月診療分（令和4年11月審査分）より審査対象レセプトの改正（拡大）

区分

受付件数

対前年度
伸び率

件数

合計

58,193 件－

入院（38万点以上）

46,260 件+入院（改正 拡大分）

1,436 件－

入院外

8,220 件－歯科

2,025 件

+ 14.4％

漢方

252 件

医科

DPC（再掲）入院（38万点以上）

29,304 件

入院（改正 拡大分）

1,141 件4.3 ％－+ 10.6％－

Change,Challenge,Chance1３ 令和4年度の支払基金の取扱状況⑶ 特別審査委員会の審査状況（令和4年5月審査分～令和5年4月審査分）

年度別原審査受付状況
令和4年度

合計

医科入院

単位：件

単位：件

（＋20.5％）（＋11.3％）※

対前年度伸び率（＋16.6％）（＋16.0％）（＋14.3％）

対前年度伸び率（＋4.3％）※（＋7.1％）
対前年度伸び率（+10.6％）

ＤＰＣ（再掲）
ＤＰＣ（再掲）※ 令和4年10月診療分（令和4年11月審査分）より審査対象レセプトの改正（拡大）歯科※ 審査対象レセプトの改正分に係る件数を含む※ 令和4年度については審査対象レセプトの改正分に係る件数を含んでいる

単位：件

対前年度伸び率（+14.4％）

Change,Challenge,Chance2３ 令和4年度の支払基金の取扱状況⑶ 特別審査委員会の審査状況（令和4年5月審査分～令和5年4月審査分）

医科入院分（38万点以上）の主たる疾患別原審査受付状況の推移
令和4年度▪ 対前年度伸び率（脳疾患： ＋26.2% 、循環器疾患：＋9.9% 、血液疾患：+8.9％ 、 COVID-19 ：▲37.8％ ）

凡例

単位：件
総件数
対前年度伸び率（＋4.3％）（＋16.0％）

対前年度伸び率（＋5.0％）（＋7.1％）
対前年度伸び率（▲37.8％）

対前年度伸び率（＋9.9％）

対前年度伸び率（＋26.2％）

対前年度伸び率（＋8.9％）

Change,Challenge,Chance3３ 令和4年度の支払基金の取扱状況⑶ 特別審査委員会の審査状況（令和4年5月審査分～令和5年4月審査分）

原審査分（審査状況）▪ 請求点数は305億5,072万点、査定点数は3億5,310万点▪ 医科の請求１万点当たり査定点数は改正 拡大前は95.8点、改正 拡大後は139.3点
区分

請求点数 ※1

令和4年度点数

305億5,072万点

査定点数

3億5,310万点

請求１万点当たり査定点数（査定点数／請求点数×10,000）

合計

115.6 点
改正 拡大前医科95.8 点（5月審査分～10月審査分）

改正 拡大後 ※2

139.3 点（11月審査分～4月審査分）

歯科

115.1 点漢方27.2 点

DPC（再掲）

135.4 点

※1 請求点数は受付したレセプトの総点数から返戻分の点数を除外した点数である。
※2 令和4年10月診療分（令和4年11月審査分）より審査対象レセプトの改正（拡大）Change,Challenge,Chance4３ 令和4年度の支払基金の取扱状況⑶ 特別審査委員会の審査状況（令和4年5月審査分～令和5年4月審査分）

年度別請求１万点当たり原審査査定点数の状況
令和4年度

医科

合計
単位：点歯科

単位：点ＤＰＣ（再掲）※ 令和4年11月審査から審査対象レセプトの改正（拡大）※ 令和4年度については審査対象レセプトの改正分に係る査定点数を含んでいる※ 令和4年11月審査から審査対象レセプトの改正（拡大）※ 令和4年度については審査対象レセプトの改正分に係る査定点数を含んでいる

単位：点対前年度伸び率（▲3.1％）

Change,Challenge,Chance5３ 令和4年度の支払基金の取扱状況⑶ 特別審査委員会の審査状況（令和4年5月審査分～令和5年4月審査分）

保険者再審査の状況【医科歯科計】
令和4年度▪前年度に比べ、再審査処理件数は3.5％増加▪前年度に比べ、査定件数は9.6％減少、査定点数は20.8%減少

再審査処理・査定件数
医科・歯科計処理件数
査定件数
原審査請求1万件当たり査定件数

医科
処理件数
査定件数
原審査請求1万件当たり査定件数

歯科
処理件数
査定件数
原審査請求1万件当たり査定件数

再審査査定点数
医科・歯科計件数

対前年度伸び率

点数

18,625 件＋ 3.5%

1,789 件▲ 9.6%

査定点数

334.1 件

▲ 12.5%

原審査請求1万点当たり査定点数

件数

対前年度伸び率

18,320 件＋ 3.5%

1,737 件▲ 7.6%

査定点数

333.2 件

▲ 10.3%

原審査請求1万点当たり査定点数

件数

対前年度伸び率

305 件＋ 0.7%

52 件▲ 48.0%

査定点数

356.7 件

▲ 52.4%

原審査請求1万点当たり査定点数

医科

歯科

対前年度伸び率9,990,315 点▲ 20.8%3.0 点▲ 25.0%点数

対前年度伸び率

9,815,428 点▲ 21.2%

3.3 点▲ 23.3%点数

対前年度伸び率174,887 点＋ 10.2%4.8 点＋ 2.1%

原審査請求1万件（点）当たりの査定件数（点数）は、4か月～6か月前平均原審査請求件数（点数）に対するものを1年分集計したもの。
Change,Challenge,Chance6３ 令和4年度の支払基金の取扱状況⑶ 特別審査委員会の審査状況（令和4年5月審査分～令和5年4月審査分）

医療機関再審査の状況【医科歯科計】
令和4年度▪前年度に比べ、再審査処理件数は6.5％減少▪前年度に比べ、復活件数は28.8％減少、復活点数は36.3%減少

再審査復活点数

再審査処理・復活件数
医科・歯科計件数

再審査処理件数
復活件数

2,755 件▲178 件33.2 件▲ 28.8%▲ 31.5%

原審査請求1万件当たり復活件数

医科件数

再審査処理件数
復活件数

2,715 件

原審査請求1万件当たり復活件数

歯科
再審査処理件数
復活件数
原審査請求1万件当たり復活件数

対前年度伸び率

復活点数
原審査請求1万点当たり復活点数

医科

対前年度伸び率▲ 36.3%▲ 33.3%

2,540,964 点
0.8 点
点数

対前年度伸び率

6.3%

175 件

▲ 28.6%

復活点数

33.6 件▲ 31.0%

原審査請求1万点当たり復活点数

件数

点数

6.5%

対前年度伸び率▲

医科・歯科計

対前年度伸び率

歯科39 件▲ 23.5%

3件▲ 40.0%

復活点数

20.6 件▲ 45.1%

原審査請求1万点当たり復活点数

2,482,458 点▲ 34.4%0.8 点▲ 38.5%点数

対前年度伸び率58,506 点▲ 71.8%1.6 点▲ 73.8%

原審査請求1万件（点）当たりの復活件数（点数）は、4か月～6か月前平均原審査請求件数（点数）に対するものを1年分集計したもの。
Change,Challenge,Chance7

３ 令和4年度の支払基金の取扱状況⑶ 特別審査委員会の審査状況（令和4年5月審査分～令和5年4月審査分）

再審査年度別処理状況【医科歯科計】
令和4年度

保険者再審査（処理件数）

単位：件（＋15.3％）（請求１万点当たり査定点数）

単位：点

対前年度伸び率（＋3.5％）（＋25.1％）（＋4.6％）（＋51.1％）（＋20.5％）（▲43.7％）
対前年度伸び率（▲25.0％）

医療機関再審査（処理件数）

単位：件（＋10.9％）（＋1.3％）（＋13.5％）

対前年度伸び率（▲6.5％）（請求１万点当たり復活点数）

単位：点（＋16.7％）（＋7.1％）（▲20.0％）
対前年度伸び率（▲33.3％）

Change,Challenge,Chance8

３ 令和4年度の支払基金の取扱状況⑶ 特別審査委員会の審査状況（令和4年5月審査分～令和5年4月審査分）

特別審査委員会審査対象レセプトの改正
令和4年度

経過

特別審査委員会審査対象レセプトについては、支払基金業務効率化・高度化計画（平成29年7月4日）を踏まえ、令和4年9月30日付け厚生労働省告示第307号をもって見直された。
改正内容▪ 入院に係る医科診療報酬明細書のうち合計点数（心・脈管に係る手術を含む診療に係るものについては特定治療材料に係る点数を除いた合計点数）が38万点（特定機能病院及び臨床研究中核病院にあっては35万点）以上のものに拡大【下線部が変更箇所】▪ 漢方製剤の処方及び調剤を含む入院外の診療報酬明細書（投薬料の点数が4千点以上のもの）を廃止

受付状況

凡例

単位：件

（審査月）
Change,Challenge,Chance9３ 令和4年度の支払基金の取扱状況⑶ 特別審査委員会の審査状況（令和4年5月審査分～令和5年4月審査分）（参考）特別審査委員会の審査対象となる明細書
令和4年度【特別審査委員会対象明細書】▪ 入院に係る医科診療報酬明細書のうち合計点数（心・脈管に係る手術を含む診療に係るものについては特定治療材料に係る点数を除いた合計点数）が38万点（特定機能病院及び臨床研究中核病院※にあっては35万点）以上のもの▪ 合計点数に関わらず、肺移植、心移植、肝移植に係る手術を含む診療に係るもの▪ 歯科診療に係る診療報酬明細書のうち合計点数が20万点以上のもの※

特定機能病院 ………

高度の医療の提供、高度の医療技術の開発及び高度の医療に関する研修を実施する能力等を備えた病院

臨床研究中核病院 … 日本発の医薬品・医療機器の開発に必要な高い臨床研究を推進するため国際水準の臨床研究等を担う病院

Change,Challenge,Chance10