（未定稿）一般社団法人全国在宅療養支援医協会 令和３年度 第１回代議員会 議事録
作成日：2021 年 6 月 11 日
作成：事務局【日時】

2021 年 5 月 25 日（火） 19：30～20：00【開催形式】Zoom を利用したオンライン【出席者】 新田 國夫

東京

新田クリニック

石垣 泰則

東京

コーラルクリニック

鈴木 央

東京

鈴木内科医院鈴木 邦彦

茨城

医療法人博仁会 志村大宮病院

中野 一司

鹿児島 ナカノ在宅医療クリニック

英 裕雄

東京

新宿ヒロクリニック

島田 潔

東京

板橋区役所前診療所

太田 秀樹

栃木

医療法人アスムス

野田 正治

愛知

野田内科小児科医院

矢崎 一雄

北海道 医療法人財団老蘇会 静明館診療所

西田 伸一

東京

岡田 孝弘

神奈川 オカダ外科医院

上村 伯人

新潟

上村医院

大石 明宣

愛知

大石医院

渡辺 康介

京都

医療法人社団 都会

亀井 敏光

愛媛

医療法人 友愛医院

二ノ坂 保喜福岡にのさかクリニック

和田 忠司

千葉

いらはら診療所

土橋 正彦

千葉

土橋医院

岡田 晋吾

北海道 北美原クリニック

小倉 和也

青森

医療法人 はちのへファミリークリニック

市原 利晃

秋田

秋田往診クリニック

趙 達来

栃木

医療法人創生会 真岡西部クリニック

川越 正平

千葉

あおぞら診療所佐々木 淳

東京

医療法人社団 悠翔会

斎藤 忠雄

新潟

斎藤内科クリニック

高添 明日香山梨

あすか在宅クリニック

医療法人社団梟杜会 西田医院

大和 太郎石川

やまと＠ホームクリニック小笠原 文雄

岐阜

小笠原内科

小倉 行雄

愛知

トータルサポートクリニック

雨森 正記

滋賀

医療法人社団 弓削メディカルクリニック

石賀 丈士

三重

医療法人 SIRIUS いしが在宅ケアクリニック

寺崎 豊博

奈良

医療法人 寺崎クリニック

辻

毅嗣

大阪

医療法人正幸会 つじクリニック

原

秀憲

兵庫

はらクリニック

三宅 敬二郎香川

在宅診療敬二郎クリニック

伊与木 増喜高知

伊与木クリニック

伊藤 大樹

福岡

医療法人 あおばクリニック

満岡 聰

佐賀

医療法人 満岡内科クリニック

白髭 豊

長崎

白髭内科医院

安中 正和

長崎医療法人 安中外科・脳神経外科医院

田島 和周

熊本

田島医院

山中 憲夫

大分

医療法人カーサミア やまおか在宅クリニック

國枝 良行

宮崎

医療法人サクラ会 あけぼの診療所【議題】
1 開会 挨拶

新田國夫会長

2 新理事紹介

長尾和宏先生【議案】
1 令和 2 年度事業及び決算報告について
2 令和 3 年度事業計画案及び予算案について
3 賛助会員について：〇入会は理事会の承認による〇年会費 3 万円〇会員現）①株式会社モバイル社会戦略研究所②アルフレッサ株式会社③株式会社ゼスト新）東洋羽毛（職員名刺への当会賛助会員の旨の記載希望）〇その他、賛助会員へのメリット、HP 等への掲載について
4 役割の整理5 日本在宅ケアアライアンス 業務委託等について
6 地域活動について
7 その他「高齢者ケアマネジメントセミナー」ファイザー株式会社との共催について【議事】
太田：ただいまより令和 3 年度第 1 回全国在宅療養支援医協会の代議員会を開催する。在支協になって初めての代議員会である。事務局を担当している太田が本日司会を務めさせていただく。現在コロナの中で皆さん大変な思いで診療をされているのではと思う。またワクチン接種も始まり、まだワクチンの問題も地域によっては深刻な状況であると思う。そんな中で今日はお時間をいただき代議員会にご参加くださり感謝申し上げる。Zoom での会議は皆さん慣れていらっしゃるかと思うが、代議員が 57 名おり全員の意見をこの場でお聞きすることが出来ないかもしれないので、チャット機能等を有効的に活用していただき、もし何かご意見があれば挙手の他にもチャットに書き込んでいただくことも可能である。現在 33 名の参加と 4 名の委任状が出ているので 37
名の参加という状況で、今回の代議員会の成立をご報告する。
このような状況下なので出来るだけスムーズに代議員会を終えたいと思うのでご協
力をお願いしたい。
最初に新田会長よりひとことご挨拶をお願いしたい。
新田：皆様昨年 1 年間コロナでそれぞれの地域で大変であっただろうと思う。在支協とな
り、なかなかスムーズな活動が出来なかったが、先程無事に理事会が終了した。令和 2
年度 13 期事業決算報告そして令和 3 年度全国在宅支援医協会の事業計画案について承認されて、今代議員会に至るわけである。
緊急の報告としては 5 月初旬に神戸の先生方の大変な状況から、早急に自宅療養者の在宅のプロトコールを作ることを迫られ、厚労省在宅支援室と一緒になって作り上げたものがある。それが完成して本日、大臣の元へ提案され承認されたと聞いている。この治療プロトコールについても、皆さん在支協のメンバーの方々から大変なご協力をいただいたことにこの場をお借りしてお礼を申し上げたい。このような状況の中で、在宅でコロナの自宅療養者をどう診るかということが課題になっていたところ、国からの要求もあり作り上げた。
本日は皆様代議員会を太田秀樹事務局長の司会進行により行うが、宜しくご協力の程をお願いする。
太田：今まで全国在宅療養支援診療所協会だった頃はお 1 人ずつ近況報告などを行ってきたが、本日は 37 名ご参加ということになるとかなりの時間がかかってしまう。何かこの地域でこんなことがあるというトピックスがあればお話しになっていただきたいし、
新しくご参加いただいた方も何人かおられる。自己紹介も兼ねてひとことご挨拶だけ

いただけると大変ありがたい。こちらから名簿の順に申し上げて、もしこの場に参加されていたらひとことご挨拶をいただきたい。
趙：栃木県真岡市の趙です。太田先生と一緒に栃木県で頑張らせていただく。太田先生の弟子ですので宜しくお願いします。
斎藤：新潟県下斎藤内科クリニックの斎藤です。今新潟市でコロナウイルスの個別ワクチン
接種が始まったが行政の色々な部署からアンケートが来て、開業医自体がどういう風に接種したら良いか、行政が一本化されていない。医師会自体もどうしたら良いか分からないという状態で、在支協メーリングリストの趙先生の色々なお話も CNK でお話しされているのでそれを参考にして今やっている。大変な状況の中で新潟市も進んでいる。
太田：四国・九州はメンバーの変更はない。各県におひとりずつ頑張ってやっていただいているのでお馴染みの顔ぶれであると思う。以上、新しい方のご紹介が終わったので引き続き議事に入っていきたい。また兵庫の非常にご高名な長尾先生だが、理事に就任されているのでこの場でご紹介させていただく。
審議事項に入るがまず、資料２に沿って令和 2 年度の事業及び決算報告。主に日本在宅ケアアライアンス事業に全面的に協力している。コロナに関係することが多いが、安全な自宅待機のためのリーフレットの作成や、コロナ感染症の在宅ケアをどう守るかという方針を文書で出すなど市民向けにも色々なことを発信した。日本在宅ケアアラ
イアンスの仕事でもあるが、アライアンスの中でコアとなっているのは我々在支協のメンバーである。在支協というのは医師の団体だが、在宅医療推進の為には多職種協働が不可欠であり、多職種の組織というのがアライアンスであるとご理解いただきたい。
メーリングリストによる活発な意見交換も引き続き行われている。その他厚生省より委託された「在宅医療関連講師人材養成事業」にもコンテンツ作りからワークショッ
プ迄在支協のメンバーが大活躍した。そして例年の大イベントである在宅医療推進フ
ォーラムはオンラインと LIVE のハイブリッドで行われたが大変盛況であった。会場は例年通りビッグサイトだったが WEB 参加者が 1,400 人ということで 1,500 人以上が参加してくださったという例年になく盛会であった。ブロックフォーラムという形で今まで行ってきたものはコロナの影響で軒並み中止となっている。同様に在宅医療医歯薬連合会もコロナの為開催出来なかった。
貸借対照表に入るが、大きな変動は会費収入以外にはないが一点説明が必要なのが短期貸付金。ここに 200 万円計上されているが、貸し付けた相手方が日本在宅ケアア
ライアンスである。昨年アライアンスは法人化したがそもそも全く運転資金のない団体が法人化した。従って法人化に際しては一定の経費が必要となるので日本在宅ケア
アライアンスが利益を留保できる状況になるまで運転資金として貸し付けるということである。大きな負債は今の所ない。この貸借対照表の内容に関してご質問・疑義等があれば挙手でもチャットに書き込んでいただいてもよいかと思う。
現在趙先生からチャットに書き込みがあるが、適時お読みいただきたい。尚この会計

の内容に関し監事に監査をお願いし、和田忠志監事、土橋正彦監事より会計監査報告として問題がないということで署名捺印をいただいている。以上だが、何か意見・ご質問があればお願いしたい。先程の理事会で承認を得たということを申し添えるが、何もご意見などなければ承認とさせていただきたい。現在チャットの方では専らワクチン接種のことで盛り上がっているが、とにかく会計の方は問題なくやっているのでご安心いただきたい。
議案１ 令和 2 年度事業及び決算報告について⇒承認

太田：引き続き、令和 3 年度の事業計画案と予算案について。資料３のⅠ、日本在宅ケアア
ライアンスで行う以下の事業に対して全面的に助言及び協力させていただく。まずその１、国との情報交換・意見交換の定期的な実施、これは日本在宅ケアアライアンスが行うものだが医療に関することは我々が主導的に参加して参りたいと思う。昨年度一度アライアンスが開催し、その際は新田会長が厚労省に出向かれて意見交換されたかと思う。今年度も引き続き行っていくが、新田会長その時の様子をちょっと。
新田：皆さんのご協力により行動宣言・緊急事態宣言を作り確か 2 月だったかと思うが第 3波の時に私たちの行動等も含めて迫井正深医政局長の所に出向いた。前の医政局長であった武田俊彦さんは、現在アライアンスの副理事長に就任されているが、武田さんと私とで伺った。NHK の取材も入っていたが、在宅医療からの行動宣言という形で中身を吟味しながら手渡ししてきた。そこには在宅医療推進室も参加という状況の中で行い、翌日厚労省の通達の中に内容が盛り込まれるという非常に速い対応をしていただ
いたことを覚えている。引き続き今後も在宅医療推進室との定期的な交流を行ってまいります。以上ご報告申し上げる。
太田：Ⅰの２、課題解決型の委員会活動とは勇美記念財団の委託事業である。災害時の在宅医療支援モデルの構築、大都市圏における在宅医療システムのモデル構築、小児・成人の在宅医療の課題共有とモデル構築の 3 本であり、ここに私たちが協力している。
Ⅰの３、多職種連携やエビデンスの構築に関する研究活動は２本入っており、ひとつは勇美記念財団による指定公募研究助成金で行われるもの。もう１本が厚生労働省科学
特別研究費。その中で 5 つのサブテーマがある。入院在宅移行のための多職種による連携モデル構築の研究、食支援を軸とした多職種連携モデル構築の研究、在宅医療における介護職の専門性についての基礎的研究、在宅医療の質についての基礎的研究、新興感染症の感染拡大時に必要な在宅医療提供体制についての研究。これは本当に実践がある我々ならではの、我々が協力しなくて一体誰が対応出来るのかという内容と言える。そしてⅠの５、普及啓発、広報。これは在宅医療のデータブック開発、在宅医療に関する市民・専門職啓発は勇美記念財団による委託事業ということになっている。いちばん大きなイベントは、11 月 23 日の在宅医療推進フォーラムである。今年度もビッグサイトで予定されているが、このフォーラムのコンテンツ作り等といったところに協力する予定。
メーリングリストの活用による会員間の情報交換・交流活動は活発に行われており、

今年度も引き続き継続していく。これは中野先生に管理して頂いているが、活用状況はどうだろうか、中野一司先生から簡単に御報告いただく。
中野：結構色々と皆さんにディスカッションしていただいて、特に趙先生には色々とご意見をいただき感謝申し上げる。益々今後もコロナ禍において有意義な情報交換が出来た
らと思っている。メーリングリストはリアルタイムに出来るし、チャットのような感じでやり取り出来るので皆さんにお気軽にご参加いただきたい。
太田：メーリングリストは何か困った時に投げると非常によい示唆や助言がいろんなとこ
ろから書き込まれ有益である。続いて情報提供と広報活動。如何せん我々は小さな組織
で会員が 1,000 名以内の状況だが、少しでも会員を増やすためにメルマガの発行を考えている。愛媛の亀井先生が編集長として名乗りを上げてくださったので、亀井編集長
よりメルマガの企画・目指すもの等コメントいただけるだろうか。
亀井：支援医協会になって体制が変わり、会員を増やしたいということでメルマガという案が出て私が編集長という名前をいただいた。島田潔先生の元、何か出来たらなということで企画させていただいた。普通なら学会誌などがあるがそうではなく WEB で配信しよう、しかもみんながなんとなく投稿出来るものが作れないかということで企画させてもらっている。季刊号ということで第 1 回は今年の 7 月・夏号ということで企画している。いちばん充実したいのは「会員の声」という欄を設け、日々こんなことで診療をうまくやっている、連載でなくとも良いがコメント欄、趣味の欄などを入れ、皆さん
がコロナ禍で会えない部分をなんとなく補えないか、出来たら顔写真付きで投稿欄を入れて近づけるものを作りたいと思っている。理事や代議員の皆さんは当然投稿していただきたいし、メインテーマを作っていただきたいし、広報もしていただければありがたい。自分は釣りが趣味だから釣果、こんな魚釣ったよという写真もいいかなと思う
し、ゴルフでどうとか、何でも結構なのではないか。会員を増やしたい、各県で宣伝をしていただきたいというのがいちばんの目的である。7 月創刊で今鋭意努力をしている
が、創刊号に 2 名ほど佐賀県と福井県の方から「会員の声」に投稿したいという意見が来ている。実は 4 月 21 日に第 1 報として広報担当の職員として辻恵美子さんが就任していただいてメールを出している。そこで私もコメントしているので最後を見ていた
だけるとありがたいし、是非折角新しく作ったので、島田理事の元頑張りたいと思うので今後ご協力をお願いしたい。
島田：亀井編集長の元で頑張っている。メルマガは、日本在宅ケアアライアンスの加盟団体にも毎号順に原稿をお願いしていくということも行う。創刊号は日本医師会の中川会長からもご寄稿をいただいている。毎号新田会長からのメッセージ、太田事務局長の在支協の頃からの歴史や成り立ちのコーナーも設けたり、国との関係の政策のこともあるので在宅医療政治連盟も少しコーナーを作ったり。療養支援診療所から療養支援医協会ということで、今回加入していただくドクターの医療機関を広げるということもあるので色々な団体にご寄稿いただいていくという形で進んでいく。
太田：広報活動の一環だが、在宅医療の講演会の後援や共催も引き受けさせていただくという予定にしている。事業計画という形で載せているが、Ⅳに映画『いのちの停車場』、
先週の 21 日全国で封切となった。大変な話題作で、何と吉永小百合が在宅医に扮するという、ものすごくゴージャスなキャスティングである。そもそも地味な在宅医療という形態が映画に馴染むはずがないと思っていた。古くはベン・ケーシーに始まり白い巨塔もそうだが、映像に馴染むのは外科医。神の手が命を救うところに感動があるのである。ところが在宅医療とは大変地味な医療で、このように素晴らしいキャスティングで映画になるとは新しい時代なのだなとしみじみ感じている。ここは私共の在支協のメンバーが多大な協力をし、プロが見ても、まあちょっと違和感があるかもしれないのだがエンターテイメント性とのせめぎ合いで、多少我々も医療監修をした側としては妥
協も当然あったが、この映画を通してこの在支協の名を社会に知らしめることも出来た。今年度の事業という所に入れたのは是非皆さんに紹介して観に行ってもらおうということである。石垣先生も監修に協力されておられたがいかがだったか。
石垣：実は試写会に呼ばれて観に行って来た。私の在宅の ALS の患者さんが色々なアドバ
イスを脚本家の方にしていて、患者さんと一緒に人工呼吸器を付けている状況で試写会に行ってきた。半分くらいは観ていたが半分は観ていられなくてもう一度改めて観に行こうかと思っている。在宅医療を知った作家の方が書いた本を映画にしているということで在宅医としての心情がきちんと真摯に描かれている映画だと思っている。
今東京や緊急事態宣言が出ている都市では観られないが、出ていない地域の先生方には是非観ていただきたいと思う。
大和：この映画は金沢市が舞台になっていて、ちょうど 1 年半前に作家の南杏子さんと監督とプロデューサーが金沢に取材にいらっしゃって、金沢市のことと在宅医療について話をさせていただき、そして南杏子さんが書き下ろして映画になった。原作と若干違う所はあるが最期人生のしまい方について観た人が考えるような形の映画になっていて非常に面白い。非常に豪華キャストになっているので 1 回目見ただけではかなり目移りしてしまって内容が中に入ってこないところはあるが、映像も綺麗なので是非 2 回
目、3 回目と観ていただけるとありがたい。金沢市の方は席を 1 個飛ばしで観られるよ
うになっていてかなり満席というように聞いている。
太田：金沢の風景に馴染むというか、在宅医療と親和性の良いコミュニティの残った街というのが大事だと思ったのだが、後日談だが大部分は栃木市で撮影した。栃木県栃木市は蔵の街と言われ、古い町並みが、金沢ほどでもないが残っている。
『バスの停車場』は栃木県栃木市にセットを置いた。コロナがなければ本来は全てのロケは金沢で行ったのだろうがこういう事情の中で、栃木県民としては生で吉永小百合さんを生で拝見出
来てラッキーだったということである。
新田：鈴木邦彦先生が参加されている。
鈴木（邦）：私も観させていただいた。日本映画の情緒あふれる美しい風景と在宅医療の心温まる医療の原点を観させていただいた。最後は問題提起で、ご協力された方の苦心されたところのようで、皆さんに判断を委ねるような感じだが、非常に日本映画らしいいい映画に仕上がったのではないだろうか。緊急事態宣言とぶつかってしまい大都市部の方は大変かもしれないが是非多くの方に観ていただきたいということで、茨城県医師会も後援させていただいた。
太田：在宅医療がいいよと皆がいくらフォーラムで叫んでも国民の気持ちに届きにくいが、映画を観ることで一瞬の感動は国民の意識改革に役立つのではないかと思う。演説す
るよりも劇をしろということを有名な故若月俊一先生がおっしゃったが、フォーラム
をするよりも映画を作れということかもしれない。脱線したが、今年の医歯薬連合会の大会だがこの状況なのでなかなか開催は難しい。昨年予定された近畿大会は 1 年延期という状況だったが今年も感染のピークの最中で延期から中止という形となった。しかし、ワクチンで出口も見えてくるのではないか。来年は新しい日常を取り戻したいと願っている。
次に、事業に対する予算案、資料４だが 1 点だけご説明をさせていただきたい。
「事務局委託経費」として 200 万円計上させていただいている。これは日本在宅ケア
アライアンスに対する業務委託費ということである。日本在宅ケアアライアンスが行っている事業、おもに受託事業となるが、在支協とは一心同体で行っているものが多く、もっといえば、在支協が主導的に関わっているものもある。日本在宅ケアアライアンスの事務局においても、在支協との調整業務や在支協にかかわる事務作業の代行等をやっていただくことにより事務量が、多くなるという意味合いでの委託費である。直接経
費・間接経費をインクルーディングした金額である。
以上だが、何かご意見・疑問点等あるか。
亀井：全く以て賛同する。以前医療的ケア児のことも取り上げられたが、今私が松山市で取り組んでいるのが災害時対応をいかにするかを検討している状況。皆さんの共通の問題として考えていただきたいのと、全国的に広がればいいと思い報告させていただく。
当院は昨年の 4 月末で 40 年間ずっと有床診療所だったのをベッド閉鎖した。そこで
当時 6 歳の小児から診ていて現在 30 歳になった親御さん、レスピレーターなのだが、「災害時は先生の所に入れてもらおうと思っていたのに今後どうしたらいいんだ」と相談を受けた。当院は元々2 階がベッドの病室だったが酸素も配管もあるので勿体ないと思い、障がい児者の避難所として指定してもらえないかと松山市に提案し、今検討していただいている状況。何がいちばん必要かというと電源。潤滑に確実に出来るようにということを今計画している。避難所というのは一般の人が行くので、障がい児者が行っても、適切に対応してもらえず、福祉担当に誘導されるのだが数日かかってしまう。一度は避難所に行かないと福祉避難所というのは開設されない、それでは障がい児者は無理だし、私は小児にも携わっている中で、そういった要望が多い。そこで当院に障がい児者用の避難所を作ろうと企画して電源を確保した。有床診療所を辞めるところが多いと思うが、酸素配管のある所が多いと思うし電源さえ確保されればやれるのではないかと思うので、報告させていただく。
太田：代議員の中にも小児を専門とされている先生も多数おられると思うが、医療的ケア児

の課題は大きな問題になっている。勇美財団の在宅医療推進のための会でもこういったテーマを取り上げ議論している。亀井先生もメンバーなのでご承知と思うが、亀井先生の御報告のように、医療的ケア児のケアをされているお母さん方にとっては大雨が降る度、台風が来る度にいつも不安に思っておられると思う。少しでも安心を担保できるということは素晴らしい。何かコメントがあればどなたかいただきたい。
新田：大石先生から是非コメントをいただきたい。
大石：災害支援について、うちで今やっているのは電源の問題。バッテリーを愛知県と市が半額補助して医療的ケア児本人のところに 10 万円上限で提供するというのがひとつ。
あとはうちの介護施設や診療所に非常用電源設備を用意してそこで充電してもらおうということで整備を続けて電源の問題を解決しようと活動している。発電機については優秀なバッテリーが出ているので市や県にお願いして補助金をつけていただいて、今ようやく動き始めた所。医療機関が用意する場合には半額補助だが、医療的ケア児の家庭が用意する場合には 10 万円上限に全額補助である。
太田：3.11 の時に経験しているが、行政が発電機を配布したが 9A なんですよね。100V なので９００W。なかなか…呼吸器だけは動かせるのだが。
亀井：当院が準備するのは 4,500W2 台で、それでレスピレーターが 8 台という計算。
太田：またメーリングリスト等での意見交換でもと思う。令和 3 年度の事業計画についてご承認いただけるだろうか。
議案２ 令和 3 年度事業計画案及び予算案について⇒承認

太田：続いて賛助会員について。既に 3 団体申し込みがあり、株式会社モバイル社会戦略研究所、アルフレッサ株式会社、株式会社ゼスト。モバイル社会戦略研究所は九州の会社
で、遠隔で患者さんを見守る機器を扱っている。アルフレッサ株式会社はご承知のように医薬品、とても在宅に関心のある会社。株式会社ゼストは訪問介護や訪問看護のスケ
ジュールを簡単に作れるソフトを開発している。今回東洋羽毛が賛助会員にアプライされた。東洋羽毛はお布団屋さんで全国展開されており、高齢者施設などに販路を拡げたいという魂胆もあるのかもしれないが歴史のあるしっかりした会社であるということで、東洋羽毛を賛助会員のご承認をいただければと思う。財政難の折、在宅医療推進に関心を持っていただければ入っていただくということで宜しいだろうか。
鈴木（邦）：東洋羽毛について、どのような理由で賛助会員を希望されているのか。当院にも出入りし、職員らに販売を行っている。
太田：患者宅へ訪問するとは言わないわけですが、名刺に書きたいということで検討しますとお答えしたが問題がありそうでしょうか。
鈴木（邦）：怪しい会社ではないが布団販売なので、今回賛助会員になるということは先生
方の診療所に行かれてもあまり職員数が多くない所も多いと思うので、メリットとしては在宅に行きたいのかなという気がした。
亀井：私はいいと思う、賛助会員 3 万円であり、我々の所に名前が出るのではなくあちらの名刺に名前が入るくらいの権利があるというレベルですから。

太田：ここは慎重な判断が必要でしょうか。東洋羽毛についてはペンディングにして、どういう目的で賛助会員になりたいのか改めて聴取した後、メーリングリスト等でご報告するのでまたご意見をいただくこととする。医療施設の職員に布団の販売にこられると疑問に感じる先生方もおられるかもしれないので、もう少し調査してから改めて諮らせていただく。
議案 3 賛助会員について⇒現賛助会員について、承認⇒新規賛助会員については、調査後に再審議とする
尚、賛助会員のメリットがはっきりしない。亀井編集長には賛助会員の会社の PR も出来るような配慮があると喜ばれるかもしれないので宜しくお願いしたい。
太田：続いて役割の整理だが、実は昨年の 12 月に行った常任理事会で理事の役割分担の 8つの領域を作った。
これは当時の案だが、Ⅰ連携協働 Ⅱ渉外 Ⅲ事業 Ⅳ教育 Ⅴ広報 Ⅵ IT 局

Ⅶ保

険制度 Ⅷ国際交流 という 8 つの領域を作った。それぞれに常任理事がまとめ役のような形でこの領域でリーダーシップを発揮していただこうということで承認された。
代議員の先生方には是非積極的にご協力をいただきたいということである。Ⅴ広報だがメルマガの編集で亀井先生が手を挙げていただいて大歓迎である。こういったところで活動に協力したいという自薦他薦は問わないが、代議員の皆様には是非何らかの役割を持っていただきたいというお願いである。コロナ禍で活動が大きく制限されており、フォーラムやイベントなどが殆ど開催されない状況だが、出来る範囲で在支協の発展のために色々な活動をやっていきたい。代議員の先生方に改めてお願いすることになるが、宜しくお願いします。
議案４ 役割の整理について⇒承認

太田：5 番目の議題だが、資料５に業務委託契約書を添付している。先程少し説明したがアライアンスが窓口となってお引き受けした事業の中に医師が中心となってやっていかなければならない性格の事業がある。研究事業もある。アライアンスが引き受けた事業に我々が全面的に協力するということになるので、アライアンスの事務局にも在支協のメンバーを調整する役割を担っていただきたく、アライアンスに対して在支協の事
務作業等含めてご負担をおかけすることに対して 200 万円を事業委託費として支払わせていただきたいと思う。200 万円は直接経費・間接経費ということから成り立っている。
一般的には 20％くらいが間接経費ということになるようだが、事前に会計士にしっかりチェックしていただいて問題のない内容になっている。200 万円の事業委託についてご承認をお願い申し上げる。
議案５ 日本在宅ケアアライアンス 業務委託等について⇒承認

太田：日本在宅ケアアライアンスの志藤事務局次長が参加されていたように思う。金額は200 万円と非常に少ない額かもしれないが、こういった状況なのでこの金額でお願いしたい。
志藤：こちらこそ、精神的にもいろんな意味で、お金の面でも支えていただき心から感謝申し上げる。ご一緒に良い仕事が出来ると思うので、今後とも宜しくお願いいたします。
太田：6 番に地域活動についてという議題を挙げている。これはお願いであるが、在支連の頃から非常に大きな事業としてブロックフォーラムというものを開催してきた。これは在宅医療の推進を願って地域毎に多職種を交えて、或いは市民を交えてフォーラムを行ってきたもの。このようなコロナ禍で集合研修というものは困難となった。WEB
で行うとすると全国からの参加も可能だし場合によっては外国からも参加出来る。すると、地域ブロックのフォーラムの特色が非常に出しにくくなる。敢えて、ここでご参加いただいている代議員の方々がそれぞれの小さな地域で結構なので、ひとつの市町村でも良いし地域の介護職の勉強会でも良いと思うが、在宅医療の推進に有益な何らかの活動をしていただければそこに予算を少しつけさせていただきたいということである。実際勇美記念財団が 11 あるブロックに 100 万円ずつほど支援してくださっていた。そういったお金を有効に分配して地域の為に役立てていただきたいというのがこちらからのお願いである。
約 1,000 万円の予算が毎年地域ブロックフォーラムについていたわけだが、全国 47の都道府県の代議員の先生方が小さなエリアでも良いので何かおやりになるということであれば是非事務局にご相談いただきたい。どれくらいの先生が手を挙げてくださ
るか分からないが、数が少ないほど予算付けは大きくなる。30 万円程度はお付けできるのではないか。ご検討を宜しくお願いしたい。
石垣：今の件で追加。日本在宅医療連合学会が地域組織を充実させようということで地域での活動、フォーラムのようなイベントを各地域で取り組もうとしている。その中で在支協の先生方ともしご一緒に取り組むことが出来れば素晴らしい内容のものになるのではないかと思われる。具体的には声が挙がったばかりでこれからの話になるが、なかなかお会い出来ない先生方と今日お会い出来たので、そういう話が若い先生からありましたら是非相談に乗っていただけたらと思う。
太田：この在支協のメンバーの多くは日本在宅医療連合学会の会員として参加しておられると思う。力を合わせてやることによってより大きな力となると思うので、石垣先生のご発言にあったように日本在宅医療連合学会と共に活動していきたい。日本在宅医療連合学会が我々同様アライアンスのメンバーでもあり、いろんな所で素晴らしいネッ
トワークが広がっていけばいいですね。他に何かご意見は。
新田：今の話に追加だが、日本在宅医療連合学会と在支協は地域で、先程太田先生が設定したものを早めに出していただくと今年の 11 月 23 日の在宅医療推進フォーラムに間に合うと思う。時期的な問題も含めて皆さんに早期に検討していただければ推進フォー
ラムの企画に持っていけるのではないかと思う。
太田：今ワクチンをどうするかとか、我々は現場で切実な問題と直面しているが、ワクチン接種がある程度進めばコロナの出口も見えてくると思うので是非とも在宅医療の啓発に繋がるような活動をお願いしたい。その際には出来るだけ早くご相談いただければということである。
新田：うろ覚えだが今年は「With コロナ、されど在宅医療」という題だという風に記憶している。もし参考になれば皆さんも地域でやっていただければと思う。
太田：先程医療的ケア児の災害の課題が出たが、医療的ケア児の感染ということも当然あると思うし、保護者の感染ということもある。コロナ、感染症を災害というとらえ方もあるので在宅医療推進フォーラムの大きなテーマとして適切ではないだろうか。色々な課題に繋がっていくと思う。
太田：予定した議題は以上だが、その他に「『高齢者ケアマネジメントセミナー』ファイザー株式会社との共催について」とあるが、窓口になられた新田先生。
新田：恐らくこれだけのメンバーがある先生方ですので色々な講演依頼があると思うが、こ
ういう時代なので地域などを限定せず、在支協共催という形で多くの会員の皆様に聞いていただくというひとつの提案として出させていただいた。今後も代議員の先生方も企画があれば事務局まで出していただき、「在支協企画」「アライアンス共催」等含めて活動を進めていけばよろしいかなと思う。
太田：それでは、一通り予定していた議事がスムーズに進行したのでこれで終了だが、他にご発言があれば。
亀井：本日の HCN のメーリングリストに白髭先生が出されたことは結構重要なことと思う。
白髭：ありがとうございます。先程メールを書かせていただいたのをご覧になった先生も多いかと思う。昨日香川県の先生からお電話をいただき、ドルミカムががん末期のセデー
ションに使い査定されてしまったという話である。確かにがん末期のセデーションというのは載っていないので正面から行くとなかなか難しい問題だが、どういう動きをしようか思案を始めたばかり。各県の状況を是非聞かせていただきたいと思いメール
を投げさせていただいたがいかがだろうか。
高添：在宅でがん末期の方にドルミカムを使う事例は今迄に 2 件程あったが、一度も切られたことはない。筋注で使うこともあれば持続皮下注射で PCA ポンプに混ぜ込んで使
うこともあるが、いずれも切られてはいない。
白髭：私も長崎県で持続皮下注入で使うことは時々あるが切られたことはない。香川県では持続で使って国保で切られてしまったという話だ。
趙：社会保険の審査員を 10 年以上やっている。自分はケタミンも好きだしドルミカムもハイスコと混ぜて使っている。ドルミカムを使うかケタミンを使うか、呼吸困難末期だとどちらか持続皮下注で使う。ドルミカムは A～D の何査定だったか？それがひとつの鍵である。要するに、実際の臨床の場面で緩和ケアチームが使っているレシピがたくさんある。効能効果には表示されていないこともあるが、緩和ケア病院がドルミカムのレシピを出しているので、それを出して審査請求をされてはどうか。それでも、通らなければ、栃木県の場合は保険委員会に出す。再審査請求で却下された場合は保険委員会に出して医師会を通じ、保険委員会に持っていって、これおかしいのではないかとしっ
かりと意見を申し上げる。こういう意見が出ているがどうなっているのかと国保とか社保の担当者との議論も必要。私は社保の委員をやっているが担当の先生とやりあうこともある。ご参考までに。
白髭：何かしらエビデンスをつけて、戦ってだめなら保険委員会に持っていくということですね。
山岡：今度 6 月に開かれる日本緩和医療学会のシンポジウム 21 で「在宅診療における 2018年版の手引きに基いた鎮静の実際と問題点」について 5 人の在宅医が議論する。その中でミタゾラムを使うということが 5～8％と少ないが、切られるという状態ではなく当然使うものだというように捉えられている。私も緩和ケア病棟にいたが、普通に使っている。それをなぜ在宅で切られるのかということが分からない。ただ在宅で鎮静についての問題というのが色々出てくるので、6 月に開かれる日本緩和医療学会の中のシンポジウムで、そのような内容が討議されるので、ミタゾラムについての問題も皆さんに考えていただきたい。
白髭：日本緩和医療学会の方ではしっかりコンセンサスが成り立っているか。
山岡：混乱していてまだ一般的ではないということもあり、各演者によって違う。
白髭：もうひとつ。昨年九州の在宅医療推進フォーラムが中止になったが、在宅医療学会の九州フォーラム、在宅医療連合学会のフォーラムがほぼ 1 週間違いで開催となり結構
大変な状況となった。今後在宅医療連合学会が他の地域でやる時にはこちらのフォー
ラムと共催するような形を取り一緒に行う形式がスムーズなのかなと思うので今後検討された方が良い。
新田：これは是非石垣先生にお願いしたい、検討出来るだろうか。
石垣：同じ思いで今回お話させていただいた。是非在支協と、少し立場は違うが目指す方向は同じだという信念に基づいてご一緒出来ればと思う。
太田：これで令和 3 年度第 1 回全国在宅療養支援医協会の代議員会を閉会とさせていただ
く。議事録をまとめて皆さんと共有させていただく。この大変な時期にありがとうございました。