写保医発0831第11号
平成３０年８月３１日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険主 管 課 (部 )長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長殿

厚 生労働 省保険局医療課長（公印省略）

厚生労 働省保険局歯科医療管理官（公印省略）「診療報 酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」等の一部改正について

今般、特定保険医療材料 及びその材料価格（材料価格基準）の一部を改正する件（平成30年 厚生労 働省告示 第313号）が公布され、平成30年９月１日から適用されること等に伴い、下 記の通知の一部を別添のとおり改正し、同日から適用することとするので、そ の取 扱 い に 遺 漏 の な いよ う 、貴 管 下の 保 険医 療 機 関、 審査 支 払 機関 等 に対 し て周 知徹底を図られたい。
記
別添１「 診療 報 酬 の算定 方法 の一 部改 正に 伴う実 施上 の留 意事 項につ いて 」（ 平成 30年３月５日保医発0305第１号）の一部改正について

別添２「 特 定 保 険 医 療 材 料 の 材 料 価 格 算 定 に 関 す る 留 意 事 項 に つ い て 」（ 平 成 30年３月５日保医発0305第10号）の一部改正について

別添３「特定保険医療材料の定義について」（平成30年３月５日保医発0305第13号）の一部改正について別添１「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」（平成30年３月５日保医発0305第１号）の一部改正について
１

別添１の第２章第２部第２節第１款Ｃ１０６に次を加える。
（４）メ ニエール病又は遅発性内リンパ水腫の患者に対し非侵襲中耳加圧装置を用い た療 養を実施する場合に、医師が患者又は患者の看護に当たる者に対し て、当 該療 法の方法、注意点及び緊急時の措置等に関する指導を行い、当該患 者の指 導管 理を行う際には当該点数を準用する。なお、この場合は上記（３） を適用しない。
（５）メ ニエール病又は遅発性内リンパ水腫の患者に対し非侵襲中耳加圧装置を用い た指 導管理を行うに当たっては、関連学会の定める適正使用指針に沿っ て実施 した 場合に限り算定する。なお、当該点数には指導管理に要する機器等 に係る費用が含まれており、別に算定できない。
（６）メ ニエール病又は遅発性内リンパ水腫の患者に対し非侵襲中耳加圧装置を用
い た 指 導 管 理 を 行 う に 当 た っ て 当 該 点 数 を 準 用 す る 場 合 は 、「 Ｃ ０ ０ ５ 在 宅
患者訪問看護・指導料、Ｃ００５－１－２ 同一建物 居住者訪問看護・指導料」の （ ４）、（ 25） 及 び「 Ｃ １１ ９ 在宅経 肛門 的自 己洗 腸 指導 管理 料」 の（ ４）を適用しない。

２

別添１の第２章第３部第１節Ｄ００６－２の（３）に次を加える。
エ 本検 査の実施に際し、区分番号「Ｄ００６－２」造血器腫瘍遺伝子検査及び区分 番 号 「 Ｄ ００ ６ － ４」 遺 伝学 的 検査 の 点 数 を 準用 し て 算定 する 場 合 は 、「 注 」に定める施設基準の規定は適用しない。

３

別添 １ の第 ２ 章 第 10部 第 １節 第９ 款Ｋ ６ ８ ６の 「「注 」の 加算に つい ては 、 術 後 再建 腸 管 を 有 す る 患 者 に 対 し て 実 施 し た 場 合 の み 算 定 で き る 。」 を （ １ ） と し 、（ １ ）の次に次を加える。
（２） 経内視鏡的に経胃又は経十二指腸的に膵嚢胞との瘻孔造設を行った場合は、当該点数を準用して算定できる。なお、この場合は上記（１）を適用しない。

別添２「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」（平成30年３月５日保医発0305第10号）の一部改正について
１

Ⅰの３の113，114の(２)を次のように改める。
心臓電気 生理学的検査機能付加型の「心房内・心室内全域型」を算定する場合は、区 分番号「 Ｋ５９５」経皮的カテーテル心筋焼灼術の三次元カラーマッピング加 算は算定できない。

２

Ⅰの３の133(３)に次を加 える。
ウ 大血 管用ローテーションシースの使用にあたっては、関連学会の定める当該材料の実施基準に準じて使用した場合に限り算定できる。

３Ｉの３の200の次に次を加える。
201 膵臓用瘻孔形成補綴材留置システム
膵臓用 瘻孔形成補綴材留置シス テムの使用にあた っては、関連学会の定める指針に従って使用した場合に限り、算定できる。

別添３「特定保険医療材料の定義について」（平成30年３月５日保医発0305第13号）の一部改正について
１

別 表 のⅡ の 064（２）中「 及び 椎 体 ステー プル （１ 区分 ）の 合 計 10区 分に区 分す る 。」
を 「、椎体 ステープル（１区分）及び骨充填用スペーサー（１区分）の合計11区分に区分する。」に改める。

２

別表のⅡの064（３）に次を加える。
⑪ 骨充填用スペーサー
次のいずれにも該当すること。
ア 移植骨を充填するスペーサーであること。
イ 脊椎プレート・標準型と併用するものであること。

３

別表のⅡの114(１)に次を 加える。
③ 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテルに該当しないこと。

４

別表のⅡの120、121に次を加える。
(５) 期限付改良加算の対象となる異種心膜弁(Ⅱ)
定義
次のいずれにも該当すること。
ア 弁開閉部分がヒト以外の動物の心膜由来のものであること。
イ 石灰化を抑制するための組織加温処理が施されていること。
ウ 心膜にキャッピング処理及びグリセリン処理が施されていること。

５

別表のⅡの123(１)に次を 加える。
③ 体外式ペースメーカー用カテーテル電極に該当しないこと。

６

別 表 のⅡ の 133（１）中「 血管内異物除去用カテーテル（４区分）」を 「血管内異物除去用カテーテル（５区分）」に改める。

７

別表のⅡの133（１）中「合計56区 分 」を「合計57区 分 」に改める。

８

別表のⅡの133（９）②中「合計４ 区 分 」を「合計５ 区 分 」に改める。

９

別表のⅡの133（９）③に次を加える。
オ 大血管用ローテーションシース
次のいずれにも該当すること
ⅰ 植 込み型ペースメーカー又 は除細動器のリー ドを経静脈的に除去する材料であること。
ⅱ シースの遠位端の金属チップが操作により回転する構造であること。
ⅲ ア～エまでに該当しないこと。

10

別 表の Ⅱ の 154（２）中 「 使 用 す る塞 栓 材 で ある こと。」を「 使用 する 、 も しく は 経 静脈 的塞栓術 等では十分に治療目的を達成することが困難な硬膜動静脈瘻の患者に 対して、血管塞栓術を目的として使用する塞栓材であること。」に改める。

11

別表のⅡの200の次に次を加える。
201 膵臓用瘻孔形成補綴材留置システム
定義
次のいずれにも該当すること。
(１) 薬 事 承 認 又 は認 証 上 、類 別が 「機 械器具 (51) 医療 用嘴管 及び 体液 誘 導 管」であって、一般的名称が「膵臓用瘻孔形成補綴材」であること。
(２) 経 胃又は経十二指腸的な内視鏡治療により、消化管壁と嚢胞壁の間に 瘻孔を形 成す ることを目的として使用する膵臓用瘻孔形成補綴材留置システム（ デリバリーカテーテルを含む）であること。
(３) デ リバリーカテーテルについては、瘻孔形成部位を穿孔し、当該部位 に補綴材を留置する機能を有していること。

（別添１参考）「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」（平成30年３月５日保医発0305第１号）の一部改正について（傍線の部分は改正部分）
改

正後

別添１

改

正前

別添１
医科診療報酬点数表に関する事項

第１章 （略）第２章 特掲診療料
第１部 （略）第２部 在宅医療第１節 （略）第２節 在宅療養指導管理料
第１款 在宅療養指導管理料
Ｃ１００～Ｃ１０５－３ （略）Ｃ１０６ 在宅自己導尿指導管理料（１）～（３） （略）（４）メニエール病又は遅発性内リンパ水腫の患者に対し非侵襲中耳加圧装置を用いた療養を実施する場合に、医師が患者又は患者の看護に当たる者に対して、当該療法の方法、注意点及び緊急時の措置等に関する指導を行い、当該患者の指導管理を行う際には当該点数を準用する。なお、この場合は上記（３）を適用しない。
（５）メニエール病又は遅発性内リンパ水腫の患者に対し非侵襲中耳加圧装置を用いた指導管理を行うに当たっては、関連学会の定める適正使用指針に沿って実施した場合に限り算定する。なお、当該点数には指導管理に要する機器等に係る費用が含まれており、別に算定できない。

医科診療報酬点数表に関する事項
第１章 （略）第２章 特掲診療料
第１部 （略）第２部 在宅医療第１節 （略）第２節 在宅療養指導管理料
第１款 在宅療養指導管理料
Ｃ１００～Ｃ１０５－３ （略）Ｃ１０６ 在宅自己導尿指導管理料（１）～（３） （略）
（新設）

（新設）

（６）メニエール病又は遅発性内リンパ水腫の患者に対し非侵襲中耳加圧装置を用いた指導管理を行うに当たって当該点数を準用する場合は、「Ｃ００５ 在宅患者訪問看護・指導料、Ｃ００５－１－２ 同一建物居住者訪問看護・指導料」の（４）、（25）及び「Ｃ１１９ 在宅経肛門的自己洗腸指導管理料」の（４）を適用しない。
Ｃ１０７～Ｃ１１９ （略）第２款 （略）
第２節～第４節 （略）第３部 検査第１節 検体検査料
第１款 検体検査実施料
Ｄ０００～Ｄ００６ （略）Ｄ００６－２ 造血器腫瘍遺伝子検査（１）～（２） （略）（３） BRCA1/2遺伝子検査は、区分番号「Ｄ００６－２」造血器腫瘍遺伝子検査の所定点数２回分、区分番号「Ｄ００６－４」遺伝学的検査「３」処理が極めて複雑なものの所定点数２回分を合算した点数を準用して算定できる。
ア～ウ （略）エ 本検査の実施に際し、区分番号「Ｄ００６－２」造血器腫瘍遺伝子検査及び区分番号「Ｄ００６－４」遺伝学的検査の点数を準用して算定する場合は「注」に定める施設基準の規定は適用しない。
Ｄ００６－３～Ｄ０２７ （略）第２款 （略）
第２節～第４節 （略）第４部～第９部 （略）第10部 手術料（新設）

Ｃ１０７～Ｃ１１９ （略）第２款 （略）
第２節～第４節 （略）第３部 検査第１節 検体検査料
第１款 検体検査実施料
Ｄ０００～Ｄ００６ （略）Ｄ００６－２ 造血器腫瘍遺伝子検査（１）～（２） （略）（３） BRCA1/2遺伝子検査は、区分番号「Ｄ００６－２」造血器腫瘍遺伝子検査の所定点数２回分、区分番号「Ｄ００６－４」遺伝学的検査「３」処理が極めて複雑なものの所定点数２回分を合算した点数を準用して算定できる。
ア～ウ （略）（新設）

Ｄ００６－３～Ｄ０２７
第２款 （略）
第２節～第４節 （略）第４部～第９部 （略）第10部 手術料（略）

第１節 手術料
第１款～第８款 （略）第９款 腹部
Ｋ６３５～Ｋ６８５
Ｋ６８６ 内視鏡的胆道拡張術（１） 「注」の加算については、術後再建腸管を有する患者に対して実施した場合のみ算定できる。
（２） 経内視鏡的に経胃又は経十二指腸的に膵嚢胞との瘻孔造設を行った場合は、当該点数を準用して算定できる。
なお、この場合は上記（１）を適用しない。
第10款～第13款 （略）第２節～第３節 （略）第11部～第13部 （略）第３章 （略）

第１節 手術料
第１款～第８款 （略）第９款 腹部
Ｋ６３５～Ｋ６８５
Ｋ６８６ 内視鏡的胆道拡張術「注」の加算については、術後再建腸管を有する患者に対して実施した場合のみ算定できる。
（新設）

第10款～第13款 （略）第２節～第３節 （略）第11部～第13部 （略）第３章 （略）（別添２参考）「特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について」（平成30年３月５日保医発0305第10号）の一部改正について（傍線の部分は改正部分）
改Ⅰ

正後診療報酬の算定方法（平成20年厚生労働省告示第59号）（以下「算定方法告示」という。）別表第一医科診療報酬点数表に関する事項
１～２（略）
３ 在宅医療の部以外の部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。）に係る取扱い
001～108 （ 略 ）113，114 植込式心臓ペースメーカー用リード、体外式ペースメー
カー用カテーテル電極(１) （略）(２) 体外式ペースメーカー用カテーテル電極
心臓電気生理学的検査機能付加型の「心房内・心室内全域型」を算定する場合は、区分番号「Ｋ５９５」経皮的カテーテル心筋焼灼術の三次元カラーマッピング加算は算定できない。

118～132 （略）133 血管内手術用カテーテル

改Ⅰ

正前

診療報酬の算定方法（平成20年厚生労働省告示第59号）（以下「算定方法告示」という。）別表第一医科診療報酬点数表に関する事項
１～２（略）
３ 在宅医療の部以外の部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。）に係る取扱い
001～108 （略）113，114 植込式心臓ペースメーカー用リード、体外式ペースメー
カー用カテーテル電極(１) （略）(２) 体外式ペースメーカー用カテーテル電極
ア 心臓電気生理学的検査機能付加型の「心房内・心室内全域型」を算定する場合は、区分番号「Ｋ５９５」経皮的カテーテル心筋焼灼術の三次元カラーマッピング加算は算定できない。
イ 心臓電気生理学的検査機能付加型の「心房内・心室内全域型」と、123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテルの「熱アブレーション用・体外式ペーシング機能付き」又は「心房内・心室内全域型」と123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテルの「熱アブレーション用・体外式ペーシング機能付き・特殊型」の両方を使用した場合は、主たるもののみ算定する。
118～132 （略）133 血管内手術用カテーテル

(１)～(２) （略）(３) 血管内異物除去用カテーテル
ア～イ（略）
ウ 大血管用ローテーションシースの使用にあたっては、関連学会の定める当該材料の実施基準に準じて使用した場合に限り算定できる。
(４)～(11) （略）135～200 （略）201 膵臓用瘻孔形成補綴材留置システム
膵臓用瘻孔形成補綴材留置システムの使用にあたっては、関連学会の定める指針に従って使用した場合に限り、算定できる。
４～６ （略）Ⅱ～Ⅳ （略）(１)～(２) （略）(３) 血管内異物除去用カテーテル
ア～イ（略）（新設）(４)～(11) （略）135～200 （略）（新設）

４～６ （略）Ⅱ～Ⅳ （略）（別添３参考）「特定保険医療材料の定義について」（平成30年３月５日保医発0305第13号）の一部改正について（傍線の部分は改正部分）
改正後

（別表）
Ⅰ （略）
Ⅱ 医科点数表の第２章第３部、第４部、第５部、第６部、第９部、第10部、第11部及び第12部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。）及びその材料価格
001～063 （略）064 脊椎固定用材料(１) （略）(２) 機能区分の考え方
構造、使用部位により、脊椎ロッド（１区分）、脊椎プレート（２区分）、椎体フック（１区分）、脊椎スクリュー（３区分）、脊椎コネクター（１区分）、トランスバース固定器（１区分）、椎体ステープル（１区分）及び骨充填用スペーサー（１区分）の合計11区分に区分する。
(３) 機能区分の定義①～⑩（略）⑪ 骨充填用スペーサー
次のいずれにも該当すること。
ア 移植骨を充填するスペーサーであること。
イ 脊椎プレート・標準型と併用するものであること。
065～113 （略）114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極(１) 定義改正前（別表）Ⅰ （略）Ⅱ 医科点数表の第２章第３部、第４部、第５部、第６部、第９部、第10部、第11部及び第12部に規定する特定保険医療材料（フィルムを除く。）及びその材料価格
001～063 （略）064 脊椎固定用材料(１) （略）(２) 機能区分の考え方
構造、使用部位により、脊椎ロッド（１区分）、脊椎プレート（２区分）、椎体フック（１区分）、脊椎スクリュー（３区分）、脊椎コネクター（１区分）、トランスバース固定器（１区分）及び椎体ステープル（１区分）の合計10区分に区分する。
(３)

機能区分の定義①～⑩（略）（新設）

065～113 （略）114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極(１) 定義次のいずれにも該当すること。
①～② （略）③ 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテルに該当しないこと。
(２)～(３) （略）115～119 （略）120、121 生体弁・弁付きグラフト（生体弁）(１)～(４) （略）(５) 期限付改良加算の対象となる異種心膜弁(Ⅱ)
定義
次のいずれにも該当すること。
ア 弁開閉部分がヒト以外の動物の心膜由来のものであること。
イ 石灰化を抑制するための組織加温処理が施されていること。
ウ 心膜にキャッピング処理及びグリセリン処理が施されていること。
122 （略）123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル(１) 定義次のいずれにも該当すること。
①～② （略）③ 体外式ペースメーカー用カテーテル電極に該当しないこと。
(２)～(３) （略）124～132 （略）133 血管内手術用カテーテル(１) 血管内手術用カテーテルの機能区分の考え方
術式により、経皮的脳血管形成術用カテーテル（２区分）、末 梢
血管用ステントセット（２区分）、ＰＴＡバルーンカテーテル （８区分）、下大静脈留置フィルターセット（２区分）、 冠動脈灌流用カテーテル（１区分）、オクリュージョンカ テーテル（２区分）、血管内血栓異物除去用留置カテーテ ル（４区分）、血管内異物除去次のいずれにも該当すること。
①～② （略）（新設）(２)～(３) （略）115～119 （略）120、121 生体弁・弁付きグラフト（生体弁）(１)～(４) （略）
（新設）

122
123

（略）
経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル(１) 定義次のいずれにも該当すること。
①～② （略）（新設）(２)～(３) （略）124～132 （略）133 血管内手術用カテーテル(１) 血管内手術用カテーテルの機能区分の考え方
術式により、経皮的脳血管形成術用カテーテル（２区分）、末 梢
血管用ステントセット（２区分）、ＰＴＡバルーンカテーテル （８区分）、下大静脈留置フィルターセット（２区分）、 冠動脈灌流用カテーテル（１区分）、オクリュージョンカ テーテル（２区分）、
血管内血栓異物除去用留置カテーテ ル（４区分）、血管内異物除去用カテーテル（５区分）、 血栓除去用カテーテル（８区分）、塞栓用バルーン（２区 分）、塞栓用コイル（７区分）、汎用型圧測定用プローブ （１区分）、循環機能評価用動脈カテーテル（１区分）、静脈弁カッター（３区分）、頸動脈用ステントセット（１ 区分）、
狭窄部貫通用カテーテル（１区分）、下肢動脈狭 窄部貫通用カテーテル（１区分）、血管塞栓用プラグ（１ 区 分）、冠動脈カテーテル
交換用カテーテル（１区分）、体温調節用カテ ーテル（２区分）、
脳血管用ステントセット（１区分）及び脳動 脈瘤治療用フローダイバーターシステム（１区分）の合計57区 分 に 区 分 す る 。
(２)～(８) （略）(９) 血管内異物除去用カテーテル① （略）② 機能区分の考え方
機能及び構造により、合計５区分に区分する。
③ 機能区分の定義
ア～エ（略）
オ 大血管用ローテーションシース
次のいずれにも該当すること
ⅰ 植込み型ペースメーカー又は除細動器のリードを経静脈的に除去する材料であること。
ⅱ シースの遠位端の金属チップが操作により回転する構造であること。
ⅲ ア～エまでに該当しないこと。
(10)～(23) （略）134～153 （略）154 脳動静脈奇形術前塞栓材
定義
次のいずれにも該当すること。
(１) （略）(２) 脳動静脈奇形摘出術を予定している患者に対して、術前処置と用カテーテル（４区分）、 血栓除去用カテーテル（８区分）、塞栓用バルーン（２区 分）、塞栓用コイル（７区分）、汎用型圧測定用プローブ （１区分）、循環機能評価用動脈カテーテル（１区分）、静脈弁カッター（３区分）、頸動脈用ステントセット（１ 区分）、狭窄部貫通用カテーテル（１区分）、下肢動脈狭 窄部貫通用カテーテル（１区分）、血管塞栓用プラグ（１ 区 分）、冠動脈カテーテル交換用カテーテル（１区分）、体温調節用カテ ーテル（２区分）、脳血管用ステントセット（１区分）及び脳動 脈瘤治療用フローダイバーターシステム（１区分）の合計56区 分 に 区 分 す る 。
(２)～(８) （略）(９) 血管内異物除去用カテーテル① （略）② 機能区分の考え方
機能及び構造により、合計４区分に区分する。
③ 機能区分の定義
ア～エ（略）（新設）(10)～(23) （略）134～153 （略）154 脳動静脈奇形術前塞栓材
定義
次のいずれにも該当すること。
(１) （略）(２) 脳動静脈奇形摘出術を予定している患者に対して、術前処置としての血管塞栓術を目的として使用する、もしくは経静脈的塞栓術等では十分に治療目的を達成することが困難な硬膜動静脈瘻の患者に対して、血管塞栓術を目的として使用する塞栓材であること。
155～200 （略）201 膵臓用瘻孔形成補綴材留置システム
定義
次のいずれにも該当すること。
(１) 薬事承認又は認証上、類別が「機械器具(51) 医療用嘴管及び体液誘導管」であって、一般的名称が「膵臓用瘻孔形成補綴材」であること。
(２) 経胃又は経十二指腸的な内視鏡治療により、消化管壁と嚢胞壁の間に瘻孔を形成することを目的として使用する膵臓用瘻孔形成補綴材留置システム（デリバリーカテーテルを含む）であること。
(３) デリバリーカテーテルについては、瘻孔形成部位を穿孔し、当該部位に補綴材を留置する機能を有していること。
Ⅲ～Ⅷ （略）しての血管塞栓術を目的として使用する塞栓材であること。

155～200（新設）

Ⅲ～Ⅷ

（略）

（略）