写保医発0428第８号
令和５年４月28日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり令和５年５月１日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの
とする。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年５月１日
販売名

承認番号又は認証番号220ABBZX00103A01

診断用Ｘ線装置 ＥＺｙ－Ｒａｄ Ｐｒｏ

製品名

製品コード

EZy-Rad Pro

4540217070763

EZy-Rad Pro

4540217070770

EZy-Rad Pro

4540217070787

EZy-Rad Pro

4540217070794

EZy-Rad Pro

4540217070800

EZy-Rad Pro

4540217070817

EZy-Rad Pro

4540217070824

EZy-Rad Pro

4540217070831

保険適用希望者（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分

株式会社島津製作所

診断用Ｘ線装置

30200BZX00133000

ソフィサ プレッシオ ＩＣＰモニタ

プレッシオ２ ＩＣＰモニター

4582110664052

株式会社ＴＫＢ

頭蓋内圧計

304ADBZX00013000

ネイタスアルゴ 7i

ネイタスアルゴ7i

4942962251501

アトムメディカル株式会社

誘発反応測定装置

304AHBZX00016000

電気刺激装置 KR-6002

電気刺激装置 KR-6002

4571292661751

オージー技研株式会社

低周波治療器30500BZI00012000

LUISA ベンチレータ

LUISA ベンチレータ

4580274065319

アイ・エム・アイ株式会社

人工呼吸器

30500BZI00012000

LUISA ベンチレータ

LUISA ベンチレータ

4580274065319

アイ・エム・アイ株式会社

在宅人工呼吸器(Ⅰ)

30500BZX00036000

ＡＰＤ装置 ＰＤ－Ｒｅｌａｘａ

ＡＰＤ装置 ＰＤ－Ｒｅｌａｘａ

4987494357284

株式会社ジェイ・エム・エス

自動腹膜灌流装置

30500BZX00058000

Sonicision 7 コードレスシステム

SONICISION 7 ｼﾞｪﾈﾚｰﾀ

0884521794828

コヴィディエンジャパン株式会社

超音波手術器(Ⅰ)

SONICISION 7ﾀﾞｲｾｸﾀ13cm

0884521794774

SONICISION 7ﾀﾞｲｾｸﾀ26cm

0884521794781

SONICISION 7ﾀﾞｲｾｸﾀ39cm

0884521794798

SONICISION 7ﾀﾞｲｾｸﾀ48cm

0884521794804

MyKnee NextAR フェモラルピンポジショナー CT

7630345731777

メダクタジャパン株式会社

患者適合型手術支援ガイド

30500BZX00064000

MyKnee NextAR ブロック7630345731791
MyKnee NextAR ティビアルピンポジショナー CT

7630345731647
7630345731661

30500BZX00079000

PicoSure Pro ピコセカンドレーザ

PicoSure Pro

00841494100537

サイノシュアー株式会社

皮膚レーザー照射装置（Ⅱ）

305AABZX00013000

電子内視鏡 EC-860P/L

電子内視鏡 EC-860P/L

4547410477283

富士フイルム株式会社

内視鏡305AABZX00014000

電子内視鏡 EC-860P/M

電子内視鏡 EC-860P/M

4547410477252

富士フイルム株式会社

内視鏡

305ABBZX00004000

ＭＲイメージング装置 ＥＣＨＥＬＯＮ Ｓｙｎｅｒｇｙ

ＥＣＨＥＬＯＮ Ｓｙｎｅｒｇｙ4573596204337

富士フイルムヘルスケア株式会社

MRI装置

1

新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年５月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

305ABBZX00006000

デジタルラジオグラフィ ＤＲ－ＩＤ ２８００

デジタルラジオグラフィ ＤＲ－ＩＤ ２８００4547410516135

富士フイルム株式会社

デジタル撮影装置

305ABBZX00007000

Ｘ線透視撮影装置 CALNEO Beyond

CALNEO Beyond

4573596204344

富士フイルムヘルスケア株式会社

診断用Ｘ線装置

305ADBZI00009000

ロフリック

別表1のとおりデンツプライシロナ株式会社

間歇導尿用ディスポーザブルカテーテル

305ADBZX00012000

超音波画像診断装置 Compact 5000シリーズ

Compact 5500CV

4570138121367

株式会社フィリップス・ジャパン

超音波検査装置（Ⅱ）

Compact 5500P

4570138121374

Compact 5500W

4570138121381

Compact 5500G

4570138121398

Compact 5300W

4570138121404

Compact 5300P

4570138121411

Compact 5300G

4570138121428

フレクシス Fit 50

4580726331030

株式会社ジェイメック

光線治療器（Ⅱ）

フレクシス Fit 100

4580726331047

フレクシス Fit LED

4580726331054

ポータブル酸素濃縮器

4580198171707

株式会社ＩＣＳＴ

酸素供給装置（Ⅰ）

ポータブル酸素濃縮器

4580198171714

ポータブル酸素濃縮器

4580198171707

株式会社ＩＣＳＴ

酸素供給調節器

ポータブル酸素濃縮器

4580198171714

eyeMaxﾋﾞﾃﾞｵ内視鏡（220;3.9）4580473876990

エム・シー・メディカル株式会社

内視鏡

eyeMaxﾋﾞﾃﾞｵ内視鏡（219;3.9）4580473877003

eyeMaxﾋﾞﾃﾞｵ内視鏡（220;3.2）

4580473877010

eyeMaxﾋﾞﾃﾞｵ内視鏡（219;3.2）

4580473877027

ハンドオブホープシステム M

04570000531638

株式会社 Inspired Medical Japan

運動量増加機器

ハンドオブホープシステム

04570000531621

305AFBZX00024000

305AGBZX00010000

305AGBZX00010000

305AGBZX00018000

305AIBZX00002000

フレクシス Fit

ポータブル酸素濃縮器OG-Pシリーズ

ポータブル酸素濃縮器OG-Pシリーズ

ディスポーザブル胆道鏡

Hand of Hope システム2

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年５月１日
販売名

承認番号又は認証番号20600BZZ01302000

20600BZZ01302000

20600BZZ01302000

20600BZZ01302000

22200BZX00073000

ベセルフューザー

ベセルフューザー

ベセルフューザー

ベセルフューザー

冷凍手術器 CryoHit

製品名

製品コード

ベセルフューザー

4548263110495

ベセルフューザー

4548263110501

ベセルフューザー

4548263110518

ベセルフューザー

4548263110495

ベセルフューザー

4548263110501

ベセルフューザー

4548263110518

ベセルフューザー

4548263110495

ベセルフューザー

4548263110501

ベセルフューザー

4548263110518

ベセルフューザー

4548263110495

ベセルフューザー

4548263110501

ベセルフューザー

4548263110518

Ice Seed 1.5 MRI Cryoablation Needle

0191506016951

Ice Seed 1.5MRI 90° Cryoablation Needle

0191506016975

Ice Rod 1.5 MRI Cryoablation Needle

0191506016968

Ice Rod 1.5MRI 90° Cryoablation Needle

0191506016982

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

オーベクス株式会社

携帯型注入ポンプ

オーベクス株式会社

注入ポンプ（Ⅲ）

オーベクス株式会社

精密持続点滴装置

オーベクス株式会社

麻酔用精密持続注入器

ボストン・サイエンティフィックジャパン株 冷凍手術器（手術）式会社

229AHBZX00015000

肩関節訓練装置 GH-1200

肩関節訓練装置 GH-1200

4571292661775

オージー技研株式会社

運動量増加機器

229AHBZX00015000

肩関節訓練装置 GH-1200

肩関節訓練装置 GH-1200

4571292661775

オージー技研株式会社

低周波治療器

23000BZX00065000

超音波手術器 CUSA Clarity

23kHzラパロチップ

0381780533866

Integra Japan株式会社

超音波吸引器23kHzEXTラパロチップ

0381780533880

3

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年５月１日
承認番号又は認証番号231AFBZI00026000

販売名
Ambu スコープ ブロンコ

製品名

製品コード

Ambu スコープ ブロンコ スリム 3.8/1.2 476002000

5707480143658

Ambu スコープ ブロンコ レギュラー 5.0/2.2 477002000

5707480143689

Ambu スコープ ブロンコ ラージ 5.8/2.8 478002000

5707480143719

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

ＥＰＪメディカルサービス株式会社

内視鏡

30100BZX00245000

クーデックエイミーPCA

AMU-300-LM

4582106552882

大研医器株式会社

麻酔用精密持続注入器

30100BZX00245000

クーデックエイミーPCA

AMU-300-LM

4582106552882

大研医器株式会社

注入ポンプ（Ⅲ）

30100BZX00245000

クーデックエイミーPCA

AMU-300-LM

4582106552882

大研医器株式会社

携帯型注入ポンプ

30100BZX00245000

クーデックエイミーPCA

AMU-300-LM

4582106552882

大研医器株式会社

精密持続点滴装置

301ALBZX00003000

前腕回内回外訓練装置 GH-1100

前腕回内回外訓練装置 GH-1100

4571292661768

オージー技研株式会社

運動量増加機器

301ALBZX00003000

前腕回内回外訓練装置 GH-1100

前腕回内回外訓練装置 GH-1100

4571292661768

オージー技研株式会社

低周波治療器30200BZX00174000

セーフテック輸液ポンプ2

セーフテック輸液ポンプ2 FP-N17-NS2

4987458566363

ノーリツプレシジョン株式会社

精密持続点滴装置

30200BZX00174000

セーフテック輸液ポンプ2

セーフテック輸液ポンプ2 FP-N17-NS2

4987458566363

ノーリツプレシジョン株式会社

注入ポンプⅢ4

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年５月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

30200BZX00174000

セーフテック輸液ポンプ2

セーフテック輸液ポンプ2 FP-N17-NS2

4987458566363

ノーリツプレシジョン株式会社

麻酔用精密持続注入器

30200BZX00289000

冷凍手術器 Visual-ICE

VISUAL-ICE CRYOABLATION SYSTEM

0191506022044

ボストン・サイエンティフィックジャパン株 冷凍手術器（手術）式会社

VISUAL-ICE CRYOABLATION SYSTEM D

0191506022976

VISUAL-ICE CRYOABLATION SYSTEM HP

0191506022983

VISUAL-ICE Refurbish

0191506022990

VISUAL-ICE CRYOABLATION SYSTEM ZERO

0191506023003

Ice Rod 1.5PLUS 90° Cryoablation Needle

0191506016913

Ice Seed 1.5 Cryoablation Needle

0191506016890

Ice Seed 1.5 90° Cryoablation Needle

0191506016906

Ice Sphere 1.5S 90° Cryoablation Needle

0191506016944

Ice Sphere 1.5 90° Cryoablation Needle

0191506016937

Ice Sphere 1.5 Cryoablation Needle

0191506016920

Ice Rod 1.5 PLUS Cryoablation Needle

0191506031121

Multi-Point 1.5 Thermal Sensor

0191506017002

302AFBZI00095000

Ambu aScope シスト

Ambu aScope シスト 600001000

5707480140558

ＥＰＪメディカルサービス株式会社

内視鏡

303AFBZI00027000

Ambu aScopeライノラリンゴ

Ambu aScopeライノラリンゴ スリム 510001000

5707480140664

ＥＰＪメディカルサービス株式会社

内視鏡5707480136971

Ambu aScope ガストロ

Ambu aScopeライノラリンゴ インターベンション
512001000
Ambu aScope ガストロ

ＥＰＪメディカルサービス株式会社

内視鏡

ＥＰＪメディカルサービス株式会社

内視鏡

304AFBZI00033000

5707480154777
5707480154784

304AFBZI00109000

Ambu aScope 5 ブロンコ HD

Ambu aScope 5 ブロンコ HD(5.0/2.2)621001000

5707480148783
5707480148776
5707480148769

Ambu aScope 5 ブロンコ HD(5.6/2.8)622001000

5707480148813
5707480148806
5707480148790

5新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年５月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

22800BZX00308000

コートラック用経腸栄養チューブ

別表2のとおりアバノス・メディカル・ジャパン・インク

005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻 ¥1,630
用 ③経腸栄養用

22800BZX00308000

コートラック用経腸栄養チューブ

別表3のとおりアバノス・メディカル・ジャパン・インク

006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻 ¥1,630
用 ③経腸栄養用

22800BZX00308000

コートラック用経腸栄養チューブ

別表4のとおりアバノス・メディカル・ジャパン・インク

026 栄養ｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ③経腸栄養用¥1,63030200BZX00132000

ソフィサ プレッシオ カテーテル

脳室内圧モニタリングキット

4582110646553

株式会社ＴＫＢ

024 脳･脊髄腔用ｶﾆｭｰﾚ (2)脳圧測定用¥74,900

脳室内圧／温度 モニタリングキット

4582110675652

脳実質圧モニタリングキットボルトタイプ

4582110646539

株式会社ＴＫＢ

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (11)汎用型圧測定用ﾌﾟﾛｰﾌﾞ

¥77,300

脳実質圧／温度モニタリングキットボルトタイプ

4582110675645

脳実質圧・硬膜下圧モニタリングキット

4582110646546

脳実質圧・硬膜下圧／温度モニタリングキット

4582110675638

Pamira S 65

4035479156459

バイオトロニックジャパン株式会社

118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1)植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ ¥612,000電極(ｼﾝｸﾞﾙ)

Pamira S DX 65/15

4035479156510
118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (1)植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ ¥612,000電極(ｼﾝｸﾞﾙ)133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ④脳血栓除去用 ¥273,000
ｴ 直接吸引型

30200BZX00132000

30400BZX00191000

ソフィサ プレッシオ カテーテル

パミラ S

30400BZX00192000

パミラ SD

Pamira SD 65/18

4035479156497

バイオトロニックジャパン株式会社

30500BZI00015000

Esperanceアスピレーションカテーテル

Esperance Aspiration Catheter System

6970908211119

日本ライフライン株式会社

6970908211126
6970908211850
6970908211867
30500BZX00043000

エキノックス ヒューメラルステムロング

ヒューメラルステムロング

4582518939479

ヒューメラルステムロング

4582518939486

ヒューメラルステムロング

4582518939493

ヒューメラルステムロング

4582518939509

イグザクテック株式会社

065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ①上腕骨ｽﾃﾑ ｱ 標準型 ¥284,000

30500BZX00053000

チタン製ステープル

ステープルY

4589727637080

株式会社 オーミック

074 固定釘 (1)平面型¥16,100

30500BZX00057000

AJIRO大腸用ステント

M050014987687130113

株式会社ＪＩＭＲＯ

157 消化管用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)ｶﾊﾞｰなし¥216,000

M060014987687130120

M070014987687130137

M080014987687130144

EMBOGUARD BALLOON GUIDE CATHETER

4987482110068

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6)ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ ②特殊型

¥108,000EMBOGUARD BALLOON GUIDE CATHETER

4987482110075

EMBOGUARD BALLOON GUIDE CATHETER

4987482110082

30500BZX00059000

EmboGuard バルーンガイディングカテーテル

6新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年５月１日
承認番号又は認証番号30500BZX00060000

30500BZX00061000

30500BZX00061000

30500BZX00066000

販売名

マイテック ＤＹＮＡＴＡＰＥＨＥＡＬＩＸ ＡＤＶＡＮＣＥ ＢＲ アンカー ＤＹＮＡＴＡＰＥ

ＨＥＡＬＩＸ ＡＤＶＡＮＣＥ ＢＲ アンカー ＤＹＮＡＴ
ＡＰＥ

Conformity Cemented フェモラルステム

製品名

製品コード

EMBOGUARD BALLOON GUIDE CATHETER

4987482110099

DYNATAPE 2.5

4987482113489

DYNATAPE 2.5

4987482113496

HEALIX ADVANCE BR Anchor with DYNATAPE and
DYNACORDHEALIX ADVANCE BR Anchor with DYNATAPE and
DYNACORDHEALIX ADVANCE BR Anchor with DYNATAPE and
DYNACORDHEALIX ADVANCE BR Anchor with DYNATAPE and
DYNACORDHEALIX ADVANCE BR Anchor with DYNATAPE and
DYNACORDHEALIX ADVANCE BR Anchor with DYNATAPE and
DYNACORDHEALIX ADVANCE BR Anchor with DYNATAPE and
DYNACORDHEALIX ADVANCE BR Anchor with DYNATAPE and
DYNACORDHEALIX ADVANCE BR Anchor with DYNATAPE and
DYNACORDHEALIX ADVANCE BR Anchor with DYNATAPE and
DYNACORDHEALIX ADVANCE BR Anchor with DYNATAPE and
DYNACORDHEALIX ADVANCE BR Anchor with DYNATAPE and
DYNACORD
Conformityステム Cemented

4987482141635

Conformityステム Cemented

4711605583572

Conformityステム Cemented

4711605583589

Conformityステム Cemented

4711605583596

Conformityステム Cemented

4711605583602

Conformityステム Cemented

4711605583619

Conformityステム Cemented

4711605583626

Conformityステム Cemented

4711605583633

Conformityステム Cemented

4711605583640

Conformityステム Cemented

4711605583657

Conformityステム Cemented

4711605583664

Conformityステム Cemented

4711605583671

Conformityステム Cemented

4711605583688

Conformityステム Cemented

4711605583695

Conformityステム Cemented

4711605583701

Conformityステム Cemented

4711605583718

Conformityステム Cemented

4711605583725

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

077 人工靱帯¥57,600

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (5)骨・軟部組織固定用ｱﾝｶｰ¥42,300

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

077 人工靱帯¥57,600

ユナイテッド・オーソペディック・ジャパン
株式会社

057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ②大腿骨ｽﾃﾑ(間接固定型)¥129,000

4987482141642
4987482141659
4987482141666
4987482141673
4987482141680
4987482141635
4987482141642
4987482141659
4987482141666
4987482141673
4987482141680
4711605583565

7新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年５月１日
承認番号又は認証番号30500BZX00066000

30500BZX00066000

販売名

Conformity Cemented フェモラルステム

Conformity Cemented フェモラルステム

製品名

製品コード

Conformityステム Cemented

4711605583732

Conformityステム Cemented

4711605583749

Conformityステム Cemented

4711605583756

Conformityステム Cemented

4711605583565

Conformityステム Cemented

4711605583572

Conformityステム Cemented

4711605583589

Conformityステム Cemented

4711605583596

Conformityステム Cemented

4711605583602

Conformityステム Cemented

4711605583619

Conformityステム Cemented

4711605583626

Conformityステム Cemented

4711605583633

Conformityステム Cemented

4711605583640

Conformityステム Cemented

4711605583657

Conformityステム Cemented

4711605583664

Conformityステム Cemented

4711605583671

Conformityステム Cemented

4711605583688

Conformityステム Cemented

4711605583695

Conformityステム Cemented

4711605583701

Conformityステム Cemented

4711605583718

Conformityステム Cemented

4711605583725

Conformityステム Cemented

4711605583732

Conformityステム Cemented

4711605583749

Conformityステム Cemented

4711605583756

Full E-XPE Cemented カップ

4719886893236

Full E-XPE Cemented カップ

4719886893243

Full E-XPE Cemented カップ

4719886893250

Full E-XPE Cemented カップ

4719886893267

Full E-XPE Cemented カップ

4719886893274

Full E-XPE Cemented カップ

4719886893281

Full E-XPE Cemented カップ

4719886893298

Full E-XPE Cemented カップ

4719886893304

Full E-XPE Cemented カップ

4719886893311

8

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ユナイテッド・オーソペディック・ジャパン
株式会社

057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ¥96,400

ユナイテッド・オーソペディック・ジャパン
株式会社

057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ③ｶｯﾌﾟ・ﾗｲﾅｰ一体型(間接 ¥96,500
固定型) ｲ ｶｯﾌﾟ・ﾗｲﾅｰ一体型(Ⅲ)

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年５月１日
承認番号又は認証番号30500BZX00066000

30500BZX00066000

販売名

Conformity Cemented フェモラルステム

Conformity Cemented フェモラルステム

製品名

製品コード

Full E-XPE Cemented カップ

4719886893328

Full E-XPE Cemented カップ

4719886893335

Full E-XPE Cemented カップ

4719886893342

Full E-XPE Cemented カップ

4719886893359

Full E-XPE Cemented カップ

4719886893366

Full E-XPE Cemented カップ

4719886893373

Full E-XPE Cemented カップ

4719886893380

Full E-XPE Cemented カップ

4719886893397

Full E-XPE Cemented カップ

4719886893403

Full E-XPE Cemented カップ

4719886893410

Locking Cage

4719872156062

Locking Cage

4719872156079

Locking Cage

4719872156086

Locking Cage

4719872156093

Locking Cage

4719872156109

Locking Cage

4719872156116

Locking Cage

4719872156123

Locking Cage

4719872156130

Locking Cage

4719872156147

Locking Cage

4719872156154

Locking Cage

4719872154501

Locking Cage

4719872154518

キャンセラス ロッキングスクリュー

4719872154556

キャンセラス ロッキングスクリュー

4719872154563

キャンセラス ロッキングスクリュー

4719872154570

キャンセラス ロッキングスクリュー

4719872154587

キャンセラス ロッキングスクリュー

4719872154594

キャンセラス ロッキングスクリュー

4719872154600

キャンセラス ロッキングスクリュー

4719872154617

キャンセラス ロッキングスクリュー

4719872154624

キャンセラス ロッキングスクリュー

4719872154631

キャンセラス ロッキングスクリュー

4719872154648

9

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ユナイテッド・オーソペディック・ジャパン
株式会社

059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (1)人工関節用部品 ②ｶｯﾌﾟｻﾎﾟｰﾄ¥80,500

ユナイテッド・オーソペディック・ジャパン
株式会社

059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (3)人工関節固定強化部品 ①人工関節固定強化 ¥11,900
部品（Ⅰ）

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年５月１日
承認番号又は認証番号30500BZX00083000

販売名

ＡＸＳ Ｖｅｃｔａ ４６ディスタルアクセスカテーテル

製品名

製品コード

キャンセラス ロッキングスクリュー

4719872154655

キャンセラス ロッキングスクリュー

4719872154662

キャンセラス ロッキングスクリュー

4719872154679

AXS Vecta 46 ディスタルアクセスカテーテル

7613327519358

10

保険適用希望者

日本ストライカー株式会社

決定機能区分

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (2)脳血管用 ③高度屈曲対応型

償還価格
(円)

¥90,300

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年５月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名16100BZZ00178000

メディキットカテーテルイントロジューサー

別表5のとおり16100BZZ01735000

ブラッドアクセス ＵＫ－カテーテルキット

BA/UK UB-0607-W

20100BZZ01855000

ハナコ・エクセレントＥＮカテーテル

20400BZY00875000

デンバー・シャント

20400BZY00875000

デンバー・シャント

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

東郷メディキット株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (3)選択的導入用(ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞ ¥13,900
ｶﾃｰﾃﾙを兼ねるもの)

4987458407154

ニプロ株式会社

042 緊急時ﾌﾞﾗｯﾄﾞｱｸｾｽ用留置ｶﾃｰﾃﾙ (2)ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝ以上 ①一般 ¥14,600
型

MPSA-42-MAX30-700-2P-SH2

4543043129636

ハナコメディカル株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用¥1,790

イントロデューサーキット12Fr

10885403242328

日本ベクトン・ディッキンソン株式会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2)蛇行血管用¥2,760

イントロデューサーキット16Fr

10885403242335

腹腔・静脈シャント パック

10885403421372

腹腔・静脈シャント パック

10885403421372

日本ベクトン・ディッキンソン株式会社

109 胸水･腹水ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (1)ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ¥175,000

胸腔・腹腔シャント

10885403076046¥25,600

20400BZY00875000

デンバー・シャント

交換用静脈カテーテル

10885403076060

日本ベクトン・ディッキンソン株式会社

109 胸水･腹水ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (2)交換用部品 ①ｶﾃｰﾃﾙ ｲ 静脈用

20400BZY00875000

デンバー・シャント

交換用腹腔カテーテル

10885403076039

日本ベクトン・ディッキンソン株式会社

109 胸水･腹水ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (2)交換用部品 ①ｶﾃｰﾃﾙ ｱ 腹腔･胸腔 ¥24,200用

20400BZY00875000

デンバー・シャント

ナイロンコネクタ

10885403076022

日本ベクトン・ディッキンソン株式会社

109 胸水･腹水ｼｬﾝﾄﾊﾞﾙﾌﾞ (2)交換用部品 ②ｺﾈｸﾀ

20400BZZ00688000

クラウンジュンフェルト

クラウンジュンフェルト

4946585351044

株式会社 河野製作所

099 組織代用人工繊維布 (1)心血管系用 ③心血管修復ﾊﾟｯﾁ一般 1㎠当たり\1,070
用

11¥4,830製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年５月１日
販売名

承認番号又は認証番号20600BZZ01302000

20600BZZ01302000

20600BZZ01302000

ベセルフューザー

ベセルフューザー

ベセルフューザー

製品名

製品コード

クラウンジュンフェルト

4946585351051

クラウンジュンフェルト

4946585351020

ベセルフューザー

4548263110495

ベセルフューザー

4548263110501

ベセルフューザー

4548263110518

ベセルフューザー

4548263110495

ベセルフューザー

4548263110501

ベセルフューザー

4548263110518

ベセルフューザー

4548263110495

ベセルフューザー

4548263110501

ベセルフューザー

4548263110518

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

オーベクス株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1)化学療法用¥3,180

オーベクス株式会社

008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1)化学療法用¥3,180

オーベクス株式会社

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1)化学療法用¥3,18021400BZY00481000

ペリカーディオセンテシスキット

PC805

0884450728116

メリットメディカル・ジャパン株式会社

029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1)能動吸引型 ②心嚢･縦隔穿刺用¥11,400

21700BZY00348000

フロートラック センサー

MHD150P

0690103218206

エドワーズライフサイエンス株式会社

006 体外式連続心拍出量測定用ｾﾝｻｰ¥37,200

MHD180P

0690103218213

SMAC SGｸﾜｯﾄﾞﾌﾙｾｯﾄ

4987578900733

カーディナルヘルス株式会社

021 中心静脈用ｶﾃｰﾃﾙ (1)中心静脈ｶﾃｰﾃﾙ ①標準型 ｲ ﾏﾙﾁﾙｰﾒ ¥7,210
ﾝ

SMAC SGｸﾜｯﾄﾞﾌﾙｾｯﾄ

4987578900740

Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ

4987578901884

カーディナルヘルス株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ

4987578901891

21900BZX00953000

219ADBZX00124000

SMAC プラス

セイフアクセス 輸液セット

222AABZX00034000

バイオキューブ静脈リザーバー

ｼﾞｮｳﾐｬｸﾘｻﾞｰﾊﾞｰ BC-VR2

4987458519482

ニプロ株式会社

127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ③ﾊｰﾄﾞｼｪﾙ静脈ﾘｻﾞｰﾊﾞｰ¥27,000

222AABZX00173000

ニプロフィルターセット

ﾌｲﾙﾀ-ｾﾂﾄ FIB-012AIN

4987458534225

ニプロ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520ﾌｲﾙﾀ-ｾﾂﾄ FI-02BYGNP

4987458534232

ﾌｲﾙﾀ-ｾﾂﾄ FI-02BYFNP

4987458534249

ﾌｲﾙﾀ-ｾﾂﾄ FIB-012AIN

4987458534225

ニプロ株式会社

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520ﾌｲﾙﾀ-ｾﾂﾄ FI-02BYGNP

4987458534232

ﾌｲﾙﾀ-ｾﾂﾄ FI-02BYFNP

4987458534249
メリットメディカル・ジャパン株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用¥1,790メリットメディカル・ジャパン株式会社

006 体外式連続心拍出量測定用ｾﾝｻｰ¥37,200

222AABZX00173000

ニプロフィルターセット

22400BZX00075000

インプレスカテーテル

別表6のとおり22400BZX00190000

LiDCOrapid心拍出量モニタシステム

LSK-0110884450746905

12

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年５月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

LSK-0120884450746912

LSK-0130884450749715

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

22400BZX00343000

ＵＫカフ付カテーテル

UKカフツキ UB-1228-WPJS

4987458406942

ニプロ株式会社

042 緊急時ﾌﾞﾗｯﾄﾞｱｸｾｽ用留置ｶﾃｰﾃﾙ (2)ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝ以上 ②ｶﾌ型 ¥42,400

22400BZX00477000

BIOTRONIK アクセサリ

固定スリーブ EFH-30

4035479144890

バイオトロニックジャパン株式会社

113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ﾘｰﾄﾞ (3)ｱｸｾｻﾘｰ¥3,47022500BZX00098000

レメイト スモールオクルージョンカテーテル

レメイト スモールオクルージョン カテーテル

4571191913654

レメイト・バスキュラー合同会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6)ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ ①標準型

¥18,400

4571191913661
4571191913678
22500BZX00458000

ウルトラフレックスメッシュプレート

スクリュー

4560348396693

株式会社ネクスト２１

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ①標準型 ｱ 小型 ¥2,930
ｽｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)22500BZX00458000

ウルトラフレックスメッシュプレート

ウルトラフレックスメッシュプレート

4560348396709

株式会社ネクスト２１

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ③患
者適合型

株式会社ネクスト２１

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭 ¥58,200
蓋骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅱﾒｯｼｭ型

株式会社ネクスト２１

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｵ 頭蓋骨
閉鎖用 ⅰﾊﾞｰﾎｰﾙ型¥13,200

株式会社ネクスト２１

071 ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工関節及びｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 (2)ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工
骨 ①ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨(S)¥762,000¥81,900

4560348396716
4560348396723
4560348396730
22500BZX00458000

ウルトラフレックスメッシュプレート

レディメイドメッシュ

4560348396747
4560348396754
4560348396761
4560348396778

22500BZX00458000

ウルトラフレックスメッシュプレート

レディメイドメッシュ

4560348396785
4560348396792
4560348396808
4560348396815
4560348396822
4560348396839
4560348396846
4560348396853

22500BZX00458000

ウルトラフレックスメッシュプレート

カスタムメイドメッシュ

4560348396860

13

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年５月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4560348396877
4560348396884
4560348396891
4560348396907
4560348396914
4560348396921
4560348396938
4560348396945
4560348396952
22500BZX00458000

ウルトラフレックスメッシュプレート

カスタムメイドメッシュ

4560348396969

株式会社ネクスト２１

071 ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工関節及びｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 (2)ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工
骨 ②ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨(M)¥830,000

4560348396976
4560348396983
4560348396990
4560348396839
4560348396846
4560348396853
4560348396860
4560348396877
4560348396884
225AABZX00142000

シュアプラグＡＤ輸液セット

シュアプラグＡＤ
輸液セット

4987350973146

テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520225AABZX00142000

シュアプラグＡＤ輸液セット

シュアプラグＡＤ
輸液セット

4987350973146

テルモ株式会社

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,52022600BZX00001000

レメイト イリゲーション・オクルージョンカテーテ
ルレメイト イリゲーション・
オクルージョンカテーテル

4571191913685

レメイト・バスキュラー合同会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6)ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ ①標準型

¥18,400

22600BZX00065000

AERO気管・気管支用ハイブリッドステント

90129-201

0884450690970

メリットメディカル・ジャパン株式会社

094 気管･気管支・大動脈ｽﾃﾝﾄ (2)永久留置型 ②特殊型

¥151,000

90129-2020884450690987

90129-203

0884450691007

90129-204

0884450691014

90129-205

0884450691021

90129-206

0884450691038

14

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年５月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

90129-207

0884450624944

90129-208

0884450625309

90129-209

0884450625316

90129-210

0884450625323

90129-211

0884450625330

90129-212

0884450625347

90129-213

0884450625354

90129-214

0884450625361

90129-215

0884450625378

90129-216

0884450691069

90129-217

0884450691083

90129-218

0884450691113

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

22600BZX00156000

レメイト ディスタルパフュージョンカテーテル

レメイト ディスタル
パフュージョンカテーテル

4571191913692

レメイト・バスキュラー合同会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6)ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ ①標準型

¥18,400

226AABZX00178000

ニプロアイセット

ｱｲｾﾂﾄ IIS-PS3PY2N4987458541629

ニプロ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520226AABZX00178000

ニプロアイセット

ｱｲｾﾂﾄ IIS-PS3PY2N4987458541629

ニプロ株式会社

005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,52022900BZX00049000

シルバーＣＡＰＤカテーテル

シルバーＣＡＰＤカテーテル

4544050123150

富士システムズ株式会社

052 腹膜透析用ｶﾃｰﾃﾙ (1)長期留置型 ①補強部あり¥96,100

22900BZX00204000

V.A.C.Ulta治療システム

ケーシーアイ株式会社

159 局所陰圧閉鎖処置用材料

1㎠当たり\1823000BZX00146000

ＨＩＬＺＯ ＳＴＥＮＴＳ 胆管アンカバードステント

3M ベラフロ クレンズチョイスコンプリート ドレッシングキッ 4582336391473
ト ミディアム
3M ベラフロ クレンズチョイスコンプリート ドレッシングキッ 4582336391480
ト ラージ
別表7のとおり株式会社エムディアイジャパン

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留置型 ｲ ｶﾊﾞｰな ¥215,000
し23000BZX00181000

ＨＩＬＺＯ ＳＴＥＮＴＳ 胆管カバードステント

別表8のとおり株式会社エムディアイジャパン

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあ ¥227,000
り230AABZX00086000

COOKエクストラクションバルーンカテーテル-2

フュージョンクアトロ
エクストラクションバルーン
フュージョンクアトロ
エクストラクションバルーン
フュージョンクアトロ
エクストラクションバルーン

クックメディカルジャパン合同会社

136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2)経内視鏡ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ②ﾄﾘ ¥35,300
ﾌﾟﾙﾙｰﾒﾝ

0827002319219
0827002319226
0827002482258

15

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年５月１日
承認番号又は認証番号23100BZX00001000

販売名

CLC ラミナプラスティ プレートシステム

製品名

製品コード

フュージョンクアトロ
エクストラクションバルーン
バウンサーマルチパス
オクルージョンバルーン
ロッキングスクリュー 2.6

0827002482265

ロッキングスクリュー 2.6

4570113591178

ロッキングスクリュー 2.6

4570113591185

ロッキングスクリュー 2.6

4570113591192

ノンロッキングスクリュー 2.6

4570113591208

ノンロッキングスクリュー 2.6

4570113591215

ノンロッキングスクリュー 2.6

4570113591222

ノンロッキングスクリュー 2.6

4570113591239

リカバースクリュー 3.0

4570113591246

リカバースクリュー 3.0

4570113591253

リカバースクリュー 3.0

4570113591260

リカバースクリュー 3.0

4570113591277

ロッキングスクリュー 2.0

4570113591284

ロッキングスクリュー 2.0

4570113591291

ロッキングスクリュー 2.0

4570113591307

ロッキングスクリュー 2.0

4570113591314

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

0827002268401
4570113591161

株式会社ACTYPower064 脊椎固定用材料 (4)脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型)¥63,100

株式会社ACTYPower064 脊椎固定用材料 (2)脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ ①標準型

¥37,000

23100BZX00001000

CLC ラミナプラスティ プレートシステム

別表9のとおり30100BZX00245000

クーデックエイミーPCA

AMU-300-LM

4582106552882

大研医器株式会社

007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (4)特殊型¥3,24030100BZX00245000

クーデックエイミーPCA

AMU-300-LM

4582106552882

大研医器株式会社

008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (4)特殊型¥3,24030100BZX00245000

クーデックエイミーPCA

AMU-300-LM

4582106552882

大研医器株式会社

019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (4)特殊型¥3,240301AFBZI00010000

Ambu ラリンゲルマスク

別表10のとおり

ＥＰＪメディカルサービス株式会社

027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし¥569

301ALBZX00001000

ネオフィードフィーディングチューブ

ネオフィードフィーディングチューブ 5-120(ウレタン)-SB- 4996404262631
O
ネオフィードフィーディングチューブ 6-120(ウレタン)-SB- 4996404262648
O
ネオフィードフィーディングチューブ 8-120(ウレタン)-SB- 4996404262655
O
ネオフィードフィーディングチューブ 10-120(ウレタン)-SB- 4996404262662
O

株式会社トップ

005 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経
鼻用 ③経腸栄養用¥1,63016

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年５月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

301ALBZX00001000

ネオフィードフィーディングチューブ

301ALBZX00001000

ネオフィードフィーディングチューブ

30200BZX00207000

マツダ心外セット

ネオフィードフィーディングチューブ 12-120(ウレタン)-SB- 4996404262679
O
ネオフィードフィーディングチューブ 14-120(ウレタン)-SB- 4996404262686
O
ネオフィードフィーディングチューブ 5-120(ウレタン)-SB- 4996404262631
O
ネオフィードフィーディングチューブ 6-120(ウレタン)-SB- 4996404262648
O
ネオフィードフィーディングチューブ 8-120(ウレタン)-SB- 4996404262655
O
ネオフィードフィーディングチューブ 10-120(ウレタン)-SB- 4996404262662
O
ネオフィードフィーディングチューブ 12-120(ウレタン)-SB- 4996404262679
O
ネオフィードフィーディングチューブ 14-120(ウレタン)-SB- 4996404262686
O
ネオフィードフィーディングチューブ 5-120(ウレタン)-SB- 4996404262631
O
ネオフィードフィーディングチューブ 6-120(ウレタン)-SB- 4996404262648
O
ネオフィードフィーディングチューブ 8-120(ウレタン)-SB- 4996404262655
O
ネオフィードフィーディングチューブ 10-120(ウレタン)-SB- 4996404262662
O
ネオフィードフィーディングチューブ 12-120(ウレタン)-SB- 4996404262679
O
ネオフィードフィーディングチューブ 14-120(ウレタン)-SB- 4996404262686
O
別表11のとおり

30300BZX00248000

グライドパス

53431500801741187384

17

保険適用希望者

償還価格(円)

決定機能区分

株式会社トップ

026 栄養ｶﾃｰﾃﾙ (1)経鼻用 ③経腸栄養用¥1,630

株式会社トップ

006 在宅寝たきり患者処置用栄養用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (1)経
鼻用 ③経腸栄養用¥1,630松田医科工業株式会社

099 組織代用人工繊維布 (5)ﾌﾟﾚｼﾞｪｯﾄ･ﾁｭｰﾌﾞ¥179

株式会社メディコン

042 緊急時ﾌﾞﾗｯﾄﾞｱｸｾｽ用留置ｶﾃｰﾃﾙ (2)ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝ以上 ②ｶﾌ型 ¥42,400

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年５月１日
承認番号又は認証番号30400BZX00041000

30400BZX00302000

販売名

HLマイクロカテーテル3

製品名

製品コード

53431900801741187391

53432300801741187407

53432700801741187414

53433100801741187421

53433500801741187438

エストリームT3 EST105T3-7SS

4560249952622

エストリームT3 EST130T3-7SS

4560249952639

エストリームT3 EST105T3-7AS

4560249952646

エストリームT3 EST130T3-7AS

4560249952653

ARROW ベクターフロー ブラッドアクセスカテーテ アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアクセスカ
ルテーテル
アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアクセスカ
テーテル
アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアクセスカ
テーテル
アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアクセスカ
テーテル
アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアクセスカ
テーテル
アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアクセスカ
テーテル
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアクセスカ
テーテル
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアクセスカ
テーテル
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアクセスカ
テーテル
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアクセスカ
テーテル
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアクセスカ
テーテル
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアクセスカ
テーテル

0801902195464
0801902195136
0801902195242
0801902195488
0801902197345
0801902195150
0801902199656
0801902195143
0801902195259
0801902195495
0801902197444
0801902195167

18

保険適用希望者

株式会社ハイレックスコーポレーション

決定機能区分

償還価格(円)

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ ①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ ¥36,900型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり

テレフレックスメディカルジャパン株式会 042 緊急時ﾌﾞﾗｯﾄﾞｱｸｾｽ用留置ｶﾃｰﾃﾙ (2)ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰﾒﾝ以上 ②ｶﾌ型 ¥42,400
社

２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年５月１日
販売名

承認番号又は認証番号304AKBZX00075000

XPエンド ライズ

製品名

製品コード

XPｴﾝﾄﾞ ﾗｲｽﾞ ｸﾞﾗｲﾀﾞｰ #15/.04 21mm 6本入

4548188222174

XPｴﾝﾄﾞ ﾗｲｽﾞ ｸﾞﾗｲﾀﾞｰ #15/.04 25mm 6本入

4548188222181

XPｴﾝﾄﾞ ﾗｲｽﾞ ｸﾞﾗｲﾀﾞｰ #15/.04 31mm 6本入

4548188222198

XPｴﾝﾄﾞ ﾗｲｽﾞ ｼｰｸｴﾝｽｾｯﾄ 21mm 6本入 ｸﾞﾗｲﾀﾞｰ3本/
ｼｪｰﾊﾟ-3本
XPｴﾝﾄﾞ ﾗｲｽﾞ ｼｪｰﾊﾟｰ #30 21mm 3本入

4548188222204

XPｴﾝﾄﾞ ﾗｲｽﾞ ｼｪｰﾊﾟｰ #30 21mm 6本入

4548188222228

XPｴﾝﾄﾞ ﾗｲｽﾞ ｼｰｸｴﾝｽｾｯﾄ 25mm 6本入 ｸﾞﾗｲﾀﾞｰ3本/
ｼｪｰﾊﾟ-3本
XPｴﾝﾄﾞ ﾗｲｽﾞ ｼｪｰﾊﾟｰ #30 25mm 3本入

4548188222235

XPｴﾝﾄﾞ ﾗｲｽﾞ ｼｪｰﾊﾟｰ #30 25mm 6本入

4548188222259

XPｴﾝﾄﾞ ﾗｲｽﾞ ｼｰｸｴﾝｽｾｯﾄ 31mm 6本入 ｸﾞﾗｲﾀﾞｰ3本/
ｼｪｰﾊﾟ-3本
XPｴﾝﾄﾞ ﾗｲｽﾞ ｼｪｰﾊﾟｰ #30 31mm 3本入

4548188222266

XPｴﾝﾄﾞ ﾗｲｽﾞ ｼｪｰﾊﾟｰ #30 31mm 6本入

4548188222280

4548188222211

4548188222242

4548188222273

XPｴﾝﾄﾞ ﾗｲｽﾞ ﾘﾄﾘｰﾄﾒﾝﾄｾｯﾄ 21㎜ 3本入 Dﾚｲｽ/ｼｪｰﾊﾟｰ/ 4548188222297
ﾌｨﾆｯｼｬｰR
XPｴﾝﾄﾞ ﾗｲｽﾞ ﾘﾄﾘｰﾄﾒﾝﾄｾｯﾄ 25㎜ 3本入 Dﾚｲｽ/ｼｪｰﾊﾟｰ/ 4548188222303
ﾌｨﾆｯｼｬｰR
XPｴﾝﾄﾞ ﾗｲｽﾞ ﾘﾄﾘｰﾄﾒﾝﾄｾｯﾄ 31㎜ 3本入 Dﾚｲｽ/ｼｪｰﾊﾟｰ/ 4548188222310
ﾌｨﾆｯｼｬｰR

19

保険適用希望者
白水貿易株式会社

特定診療報酬算定医療機器の区分
Ni－Tiロータリーファイル

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年５月１日
販売名

承認番号又は認証番号228AKBZX00040000

フィニッシャー

製品名

製品コード

ﾌｨﾆｯｼｬｰ #25/0% 21mm 3本入

4548188222327

ﾌｨﾆｯｼｬｰ #25/0% 25mm 3本入

4548188222129

ﾌｨﾆｯｼｬｰ #25/0% 31mm 3本入

4548188222136

ﾌｨﾆｯｼｬｰ R #30/0% 21mm 3本入

4548188222143

ﾌｨﾆｯｼｬｰ R #30/0% 25mm 3本入

4548188222150

ﾌｨﾆｯｼｬｰ R #30/0% 31mm 3本入

4548188222167

20

保険適用希望者
白水貿易株式会社

特定診療報酬算定医療機器の区分
Ni－Tiロータリーファイル新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年５月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

22800BZX00308000

コートラック用経腸栄養チューブ

304AKBZX00060000

オーソラインアーチワイヤーⅡ Ｔｉ－Ｎｉ ＳＥ２００ 別表12のとおり

304AKBZX00024000

ＫＺＲ－ＣＡＤ ＨＲ ブロック ＤＱＣ オメガセブン

製品コード

別表2のとおりKZR-CAD HR ブロック DQC オメガセブン A2/M 1個入り

04580797168931

KZR-CAD HR ブロック DQC オメガセブン A3/M 1個入り

04580797168948

KZR-CAD HR ブロック DQC オメガセブン A3.5/M 1個入り 04580797168955
KZR-CAD HR ブロック DQC オメガセブン A2/L 1個入り

04580797168962

KZR-CAD HR ブロック DQC オメガセブン A3/L 1個入り

04580797168979

KZR-CAD HR ブロック DQC オメガセブン A3.5/L 1個入り 04580797168986
KZR-CAD HR ブロック DQC オメガセブン A2/M 5個入り

04580797168993

KZR-CAD HR ブロック DQC オメガセブン A3/M 5個入り

04580797169006

KZR-CAD HR ブロック DQC オメガセブン A3.5/M 5個入り 04580797169013
KZR-CAD HR ブロック DQC オメガセブン A2/L 5個入り

04580797169020

KZR-CAD HR ブロック DQC オメガセブン A3/L 5個入り

04580797169037

KZR-CAD HR ブロック DQC オメガセブン A3.5/L 5個入り 04580797169044

21

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

アバノス・メディカル・ジャパン・インク

014 栄養カテーテル (1)経鼻用 ③経腸栄養用¥1,630株式会社 松風020 超弾性矯正用線 (丸型及び角型)

1本当たり\533

YAMAKIN株式会社

058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (3)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(Ⅲ)

1個当たり\3,500

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年５月１日
販売名

承認番号又は認証番号221AGBZX00257000

ラディアンス

製品名

製品コード

ﾗﾃﾞｨｱﾝｽ 018 U2R A002-7103B

4582416292423

ﾗﾃﾞｨｱﾝｽ 018 U2L A002-7104B

4582416292430

ﾗﾃﾞｨｱﾝｽ 022 U2R A002-7133B

4582416292447

ﾗﾃﾞｨｱﾝｽ 022 U2L A002-7134B

4582416292454

ﾗﾃﾞｨｱﾝｽ 018 U3R A002-7205S

4582416292386

ﾗﾃﾞｨｱﾝｽ 018 U3L A002-7206S

4582416292393

ﾗﾃﾞｨｱﾝｽ 022 U3R A002-7225S

4582416292409

ﾗﾃﾞｨｱﾝｽ 022 U3L A002-7226S

4582416292416

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社バイオデント

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

1個当たり\299¥2,93022500BZX00458000

ウルトラフレックスメッシュプレート

スクリュー

4560348396693

株式会社ネクスト２１004 固定用内副子（スクリュー）(1)その他のスクリュー ①標準型
ア 小型スクリュー（頭蓋骨・顔面・上下顎骨）22500BZX00458000

ウルトラフレックスメッシュプレート

レディメイドメッシュ

4560348396747

株式会社ネクスト２１005 固定用内副子（プレート）(1)その他のプレート ①標準 ア 指 ¥58,200
骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ⅱ メッシュ型

株式会社ネクスト２１002 カスタムメイド人工関節及びカスタムメイド人工骨 （2）カスタ
ムメイド人工骨 ①カスタムメイド人工骨（S）¥762,000

株式会社ネクスト２１002 カスタムメイド人工関節及びカスタムメイド人工骨 （2）カスタ
ムメイド人工骨 ②カスタムメイド人工骨（Ｍ）¥830,000

4560348396754
4560348396761
4560348396778

22500BZX00458000

ウルトラフレックスメッシュプレート

カスタムメイドメッシュ

4560348396860
4560348396877
4560348396884
4560348396891
4560348396907
4560348396914
4560348396921
4560348396938
4560348396945
4560348396952

22500BZX00458000

ウルトラフレックスメッシュプレート

カスタムメイドメッシュ

4560348396969
4560348396976
4560348396983

22

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年５月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

4560348396990
4560348396839
4560348396846
4560348396853
4560348396860
4560348396877
4560348396884
229AGBZX00048000

セラセム

セラセム 1g 1本入4979256002891

301ALBZX00001000

ネオフィードフィーディングチューブ

ネオフィードフィーディングチューブ 5-120(ウレタン)-SB-O 4996404262631
ネオフィードフィーディングチューブ 6-120(ウレタン)-SB-O 4996404262648
ネオフィードフィーディングチューブ 8-120(ウレタン)-SB-O 4996404262655
ネオフィードフィーディングチューブ 10-120(ウレタン)-SB- 4996404262662
O
ネオフィードフィーディングチューブ 12-120(ウレタン)-SB- 4996404262679
O
ネオフィードフィーディングチューブ 14-120(ウレタン)-SB- 4996404262686
O

23

株式会社モリムラ

046 歯科用合着･接着材料Ⅰ (1)ﾚｼﾞﾝ系 ②自動練和型

1g当たり\461

株式会社トップ

014 栄養カテーテル (1) 経鼻用 ③ 経腸栄養用¥1,630

別表１

別表３07333387047140

ロフリック エル ネラトン 10㎝ CH1207333387047171

0680651460905

ロフリック エル ネラトン 10㎝ CH1407333387047201

0680651460936

4543527259910

ロフリック オリゴ 小児用 ネラトン 30㎝ CH08

07333387046167

0680651460943

4543527259927

ロフリック オリゴ 小児用 ネラトン 30㎝ CH1007333387046198

0680651460974

4543527259934

ロフリック オリゴ 小児用 ネラトン 30㎝ CH1207333387046228

0680651460981

4543527259941

ロフリック オリゴ ネラトン 40㎝ CH100733338704625
90733338704628

0680651461001

4543527259958

0350770460895

4543527259965

00733338704631
00733338704634

0350770460901

4543527259972

0350770460932

4543527259989

10733338704637
20733338704726

0350770460949

4543527259996

0350770460970

4543527260008

30733338704729
40733338704655

0350770460987

4543527260015

0350770461007

4543527260022

4987892127380

4543527260039

4987892127410

4543527260046

70733338704664
80733338704667

4987892127359

4543527260053

4987892127397

4543527260060

90733338704683
90733338704687

4987892127366

4543527260077

4987892127403

4543527260084

70733338704670
90733338704690

4987892127373

4543527260091

ロフリック オリゴ ネラトン 40㎝ CH12
ロフリック オリゴ ネラトン 40㎝ CH14
ロフリック オリゴ ネラトン 40㎝ CH16
ロフリック オリゴ ネラトン 40㎝ CH18
ロフリック オリゴ フレキシブル 40㎝ CH12
ロフリック オリゴ フレキシブル 40㎝ CH14
ロフリック ハイドロキット ネラトン 40㎝ CH08
ロフリック ハイドロキット ネラトン 40㎝ CH10
ロフリック ハイドロキット ネラトン 40㎝ CH12
ロフリック ハイドロキット ネラトン 40㎝ CH14
ロフリック ハイドロキット ネラトン 40㎝ CH16
ロフリック ハイドロキット ネラトン 40㎝ CH18
ロフリック ハイドロキット 小児用 20㎝ CH08
ロフリック ハイドロキット 小児用 20㎝ CH10
ロフリック ハイドロキット ネラトン 20㎝ CH08
ロフリック ハイドロキット ネラトン 20㎝ CH10
ロフリック ハイドロキット ネラトン 20㎝ CH12
ロフリック ハイドロキット ネラトン 20㎝ CH14

製品コード

別表５

製品名
ロフリック エル ネラトン 10㎝ CH1060733338704658
70733338704661

70733338704693
80733338704673
00733338704677
80733338704696

製品名
コートラック用経腸栄養チューブ

製品コード0680651460899

テルモコートラック用経腸栄養チューブ

製品名
メディキットカテーテル
イントロジューサー

製品コード4543527259897
4543527259903

4543527260107
4543527260114
4543527260121

別表４
製品コード
0680651460899

4543527260138

90733338704699
00733338704680

0680651460905

4543527260152

0680651460936

4543527260169

80733338704702
70733338704705

0680651460943

4543527260176

0680651460974

4543527260183

80733338704708
90733338704711

0680651460981

4543527260190

0680651461001

4543527260206

90350770460895

4543527260213

0350770460901

4543527260220

別表２0350770460932

4543527260237

製品名
コートラック用経腸栄養チューブ

製品コード0680651460899

0350770460949

4543527260244

0350770460970

4543527260251

0680651460905

0350770460987

4543527260268

0350770461007

4543527260275

4987892127380

4543527260282

ロフリック ハイドロキット ネラトン 20㎝ CH16
ロフリック ハイドロキット ネラトン 20㎝ CH18
ロフリック ハイドロキット チーマン 40㎝ CH10
ロフリック ハイドロキット チーマン 40㎝ CH12
ロフリック ハイドロキット チーマン 40㎝ CH14
ロフリック ハイドロキット チーマン 40㎝ CH16
ロフリック ハイドロキット チーマン 40㎝ CH18

製品名
コートラック用経腸栄養チューブ

0680651460936
0680651460943

テルモコートラック用経腸栄養チューブ

0680651460974

4987892127410

0680651460981

4987892127359

0680651461001

4987892127397

0350770460895

4987892127366

0350770460901

4987892127403

0350770460932

4987892127373

0350770460949
0350770460970
0350770460987
0350770461007
テルモコートラック用経腸栄養チューブ

4987892127380
4987892127410
4987892127359
4987892127397
4987892127366
4987892127403
4987892127373

244543527260145

別表６

別表７
製品名

46535BER

製品コード0884450020135

BV0804

製品名

製品コード8809423560298 BVL0804

46538BER

0884450030134

BV08058809423560304 BVL0805

8809468547179

410035BER

0884450020012

BV08068809423560311 BVL0806

8809423560687

410038BER

0884450020043

BV08078809423560328 BVL0807

8809423560694

44038KA2*0884450024928

BV08088809423560335 BVL0808

8809423560700

46538KA20884450023204

BV08098809423560342 BVL0809

8809423560717

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0884450023198

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4653510PIG-NB

0884450023877

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8800026603399

4903510PIG-NB

0884450026571

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8800026603405

41103510PIG-NB

0884450022436

BV10048809423560472 BVL1004

8809468547209

46538STS

0884450036013

BV10058809423560007 BVL1005

8809468547216

46538VER

0884450026557

BV10068809423560014 BVL1006

8809423560786

410038VER

0884450012413

BV10078809423560021 BVL1007

8809423560793

46535B1

0884450018910

BV10088809423560038 BVL1008

8809423560069

410035B1

0884450026410

BV10098809423560045 BVL1009

8809468542129

410035B2

0884450024898

BV10108809423560052 BVL1010

8809423560076

46535MOTC

0884450023884

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0884450038000

BV10128809423560496 BVL1012

8800026603429

46538SIM1

0884450038130

BV12048809423560595 BVL1204

8800026603436

410038SIM2

0884450029534

BV12058809423560601 BVL1205

8800026603443

4903510UBF-NB

0884450023891

BV12068809423560618 BVL1206

8800026603450

56535BER

0884450032558

BV12078809423560625 BVL1207

8800026603467

56538BER

0884450035948

BV12088809423560632 BVL1208

8800026603474

510038BER

0884450011485

BV12098809423560649 BVL1209

8800026603481

510038HH1

0884450009116

BV12108809423560656 BVL1210

8800026603498

56538KA20884450009437

BV12118809423560663 BVL1211

8800026603375

58035MHK2

0884450009451

BV12128809423560670 BVL1212

8800026603382

58035MHK3

0884450009468

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8809468547100

56538MW20884450009260

RV08058809468544666 RVL0805

8809468547117

5653510PIG-NB

0884450028988

RV08068809468544673 RVL0806

8809468545106

5653810PIG-NB

0884450028995

RV08078809468544680 RVL0807

8809468545113

51103810PIG-NB

0884450028957

RV08088809468544697 RVL0808

8809468545120

5903510STF-NB

0884450025161

RV08098809468544703 RVL0809

8809468545137

56535RIM

0884450038185

RV08108809468544710 RVL0810

8809468545144

56538VER

0884450027080

RV08118809468544727 RVL0811

8800026603504

510038VER

0884450009222

RV08128809468544734 RVL0812

8800026603511

RV10048809468544833 RVL1004

8809468547148

RV10058809468544840 RVL1005

8809468547155

RV10068809468544857 RVL1006

8809468545205

RV10078809468544864 RVL1007

8809468545212

RV10088809468544871 RVL1008

8809468545229

RV10098809468544888 RVL1009

8809468545236

RV10108809468544895 RVL1010

8809468545243

RV10118809468544901 RVL1011

8800026603528

RV10128809468544918 RVL1012

8800026603535

RV12048809468545014 RVL1204

8800026603542

RV12058809468545021 RVL1205

8800026603559

RV12068809468545038 RVL1206

8800026603566

RV12078809468545045 RVL1207

8800026603573

RV12088809468545052 RVL1208

8800026603580

RV12098809468545069 RVL1209

8800026603597

RV12108809468545076 RVL1210

8800026603603

RV12118809468545083 RVL1211

8800026603610

RV12128809468545090 RVL1212

8800026603627

25

製品名

製品コード
8809468547162

別表８
BVP0804HC

製品名

製品コード
8809423562612 RVP0804TC

BVP0805HC

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8809423562995 RVP1209TC

8809423564340 BVP1209TU

8809423565248 RVN1209HC

8800026622437

BVP1210HC

8809423563008 RVP1210TC

8809423564357 BVP1210TU

8809423565255 RVN1210HC

8800026622444

BVP1211HC

8809423563015 RVP1211TC

8809423564364 BVP1211TU

8809423565262 RVN1211HC

8800026622451

BVP1212HC

8809423563022 RVP1212TC

8809423564371 BVP1212TU

8809423565279 RVN1212HC

8800026622468

RVP0804HC

8809423563480 BVP0804HU

8809423564388 RVP0804TU

8809423565736 BVN0804TC

8800026603351

RVP0805HC

8809423563497 BVP0805HU8809423564395 RVP0805TU

8809423565743 BVN0805TC

8800026618430

RVP0806HC

8809423563503 BVP0806HU

8809423564401 RVP0806TU

8809423565750 BVN0806TC

8800026618447

RVP0807HC

8809423563510 BVP0807HU

8809423564418 RVP0807TU

8809423565767 BVN0807TC

8800026618454

RVP0808HC

8809423563527 BVP0808HU

8809423564425 RVP0808TU

8809423565774 BVN0808TC

8800026618461

RVP0809HC

8809423563534 BVP0809HU

8809423564432 RVP0809TU

8809423565781 BVN0809TC

8800026618478

RVP0810HC

8809423563541 BVP0810HU

8809423564449 RVP0810TU

8809423565798 BVN0810TC

8800026618485

RVP0811HC

8809423563558 BVP0811HU

8809423564456 RVP0811TU

8809423565804 BVN0811TC

8800026618492

RVP0812HC

8809423563565 BVP0812HU

8809423564463 RVP0812TU

8809423565811 BVN0812TC

8800026618508

RVP1004HC

8809423563664 BVP1004HU

8809423564562 RVP1004TU

8809423565910 BVN1004TC

8800026618607

RVP1005HC

8809423563671 BVP1005HU

8809423564579 RVP1005TU

8809423565927 BVN1005TC

8800026618614

RVP1006HC

8809423563688 BVP1006HU

8809423564586 RVP1006TU

8809423565934 BVN1006TC

8800026618621

RVP1007HC

8809423563695 BVP1007HU

8809423564593 RVP1007TU

8809423565941 BVN1007TC

8800026618638

RVP1008HC

8809423563701 BVP1008HU

8809423564609 RVP1008TU

8809423565958 BVN1008TC

8800026618645

RVP1009HC

8809423563718 BVP1009HU

8809423564616 RVP1009TU

8809423565965 BVN1009TC

8800026618652

RVP1010HC

8809423563725 BVP1010HU

8809423564623 RVP1010TU

8809423565972 BVN1010TC

8800026618669

RVP1011HC

8809423563732 BVP1011HU

8809423564630 RVP1011TU

8809423565989 BVN1011TC

8800026618676

RVP1012HC

8809423563749 BVP1012HU

8809423564647 RVP1012TU

8809423565996 BVN1012TC

8800026618683

RVP1204HC

8809423563848 BVP1204HU

8809423564746 RVP1204TU

8809423566092 BVN1204TC

8800026618782

RVP1205HC

8809423563855 BVP1205HU

8809423564753 RVP1205TU

8809423566108 BVN1205TC

8800026618799

RVP1206HC

8809423563862 BVP1206HU

8809423564760 RVP1206TU

8809423566115 BVN1206TC

8800026618805

RVP1207HC

8809423563879 BVP1207HU

8809423564777 RVP1207TU

8809423566122 BVN1207TC

8800026618812

RVP1208HC

8809423563886 BVP1208HU

8809423564784 RVP1208TU

8809423566139 BVN1208TC

8800026618829

RVP1209HC

8809423563893 BVP1209HU

8809423564791 RVP1209TU

8809423566146 BVN1209TC

8800026618836

RVP1210HC

8809423563909 BVP1210HU

8809423564807 RVP1210TU

8809423566153 BVN1210TC

8800026618843

RVP1211HC

8809423563916 BVP1211HU

8809423564814 RVP1211TU

8809423566160 BVN1211TC

8800026618850

RVP1212HC

8809423563923 BVP1212HU

8809423564821 RVP1212TU

8809423566177 BVN1212TC

8800026618867

BVP0804TC

8809423563039 RVP0804HU

8809423565286 BVN0804HC

8800026615408 RVN0804TC

8800026624271

BVP0805TC

8809423563046 RVP0805HU8809423565293 BVN0805HC

8800026615415 RVN0805TC

8800026624288

BVP0806TC

8809423563053 RVP0806HU

8809423565309 BVN0806HC

8800026615422 RVN0806TC

8800026624295

BVP0807TC

8809423563060 RVP0807HU

8809423565316 BVN0807HC

8800026615439 RVN0807TC

8800026624301

BVP0808TC

8809423563077 RVP0808HU

8809423565323 BVN0808HC

8800026615446 RVN0808TC

8800026624318

BVP0809TC

8809423563084 RVP0809HU

8809423565330 BVN0809HC

8800026615453 RVN0809TC

8800026624325

BVP0810TC

8809423563091 RVP0810HU

8809423565347 BVN0810HC

8800026615460 RVN0810TC

8800026624332

BVP0811TC

8809423563107 RVP0811HU

8809423565354 BVN0811HC

8800026615477 RVN0811TC

8800026624349

BVP0812TC

8809423563114 RVP0812HU

8809423565361 BVN0812HC

8800026615484 RVN0812TC

8800026624356

BVP1004TC

8809423563213 RVP1004HU

8809423565460 BVN1004HC

8800026615583 RVN1004TC

8800026624455

BVP1005TC

8809423563220 RVP1005HU

8809423565477 BVN1005HC

8800026615590 RVN1005TC

8800026624462

BVP1006TC

8809423563237 RVP1006HU

8809423565484 BVN1006HC

8800026615606 RVN1006TC

8800026624479

BVP1007TC

8809423563244 RVP1007HU

8809423565491 BVN1007HC

8800026615613 RVN1007TC

8800026624486

BVP1008TC

8809423563251 RVP1008HU

8809423565507 BVN1008HC

8800026603344 RVN1008TC

8800026624493

BVP1009TC

8809423563268 RVP1009HU

8809423565514 BVN1009HC

8800026615620 RVN1009TC

8800026624509

BVP1010TC

8809423563275 RVP1010HU

8809423565521 BVN1010HC

8800026615637 RVN1010TC

8800026624516

BVP1011TC

8809423563282 RVP1011HU

8809423565538 BVN1011HC

8800026615644 RVN1011TC

8800026624523

BVP1012TC

8809423563299 RVP1012HU

8809423565545 BVN1012HC

8800026615651 RVN1012TC

8800026624530

BVP1204TC
BVP1205TC
BVP1206TC
BVP1207TC
BVP1208TC
BVP1209TC
BVP1210TC
BVP1211TC
BVP1212TC

8809423563398
8809423563404
8809423563411
8809423563428
8809423563435
8809423563442
8809423563459
8809423563466
8809423563473

8809423565644
8809423565651
8809423565668
8809423565675
8809423565682
8809423565699
8809423565705
8809423565712
8809423565729

8800026615750
8800026615767
8800026615774
8800026615781
8800026615798
8800026615804
8800026615811
8800026615828
8800026603368

8800026624639
8800026624646
8800026624653
8800026624660
8800026624677
8800026624684
8800026624691
8800026624707
8800026624714

RVP1204HU
RVP1205HU
RVP1206HU
RVP1207HU
RVP1208HU
RVP1209HU
RVP1210HU
RVP1211HU
RVP1212HU

製品名

製品コード
8809423563930 BVP0804TU

BVN1204HC
BVN1205HC
BVN1206HC
BVN1207HC
BVN1208HC
BVN1209HC
BVN1210HC
BVN1211HC
BVN1212HC

26

製品名

製品コード
8809423564838 RVN0804HC

RVN1204TC
RVN1205TC
RVN1206TC
RVN1207TC
RVN1208TC
RVN1209TC
RVN1210TC
RVN1211TC
RVN1212TC

製品名

製品コード
8800026622024

別表９

別表１０

別表１１

製品名
コンプレッションプレート4.0

製品コード4570113590614

製品名
AuraGain Size 1 408100000

製品コード5707480132058

A MT135B

製品コード4944287912297

コンプレッションプレート4.0

4570113590621

AuraGain Size 1.5 408150000

5707480132089

A MT135BL

4944287912303

コンプレッションプレート4.0

4570113590638

AuraGain Size 2 408200000

5707480132119

A MT135BLM

4944287912310

コンプレッションプレート4.0

4570113590645

AuraGain Size 2.5 408250000

5707480132140

A MT135BM

4944287912327

コンプレッションプレート4.0

4570113590652

AuraGain Size 3 408300000

5707480129546

A MT174F

4944287912334

ロッキングシングルプレート4.0

4570113590669

AuraGain Size 4 408400000

5707480129577

A MT174FL

4944287912341

ロッキングシングルプレート4.0

4570113590676

AuraGain Size 5 408500000

5707480129607

A MT174FLM

4944287912358

ロッキングシングルプレート4.0

4570113590683

AuraGain Size 6 408600000

5707480132171

A MT174FM

4944287912365

ロッキングシングルプレート4.0

4570113590690

AuraOnce Size 1 321100000

5707480023134

A MT175A

4944287912372

ロッキングシングルプレート4.0

4570113590706

AuraOnce Size 1.5 321150000

5707480023141

A MT175AL

4944287912389

ロッキングダブルプレート4.0

4570113590713

AuraOnce Size 2 321200000

5707480023158

A MT175ALM

4944287912396

ロッキングダブルプレート4.0

4570113590720

AuraOnce Size 2.5 321250000

5707480023165

A MT175AM

4944287912402

ロッキングダブルプレート4.0

4570113590737

AuraOnce Size 3 321300000

5707480023172

A MT635B

4944287912419

ロッキングダブルプレート4.0

4570113590744

AuraOnce Size 4 321400000

5707480023189

A MT635BL

4944287912426

ロッキングダブルプレート4.0

4570113590751

AuraOnce Size 5 321500000

5707480023196

A MT635BLM

4944287912433

コンプレッションプレートダブル

4570113590768

AuraOnce Size 6 321600000

5707480032334

A MT635BM

4944287912440

コンプレッションプレートダブル

4570113590775

Aura-i Size 1 329100000

5707480044139

A MT684F

4944287912457

コンプレッションプレートダブル

4570113590782

Aura-i Size 1.5 329150000

5707480044153

A MT684FL

4944287912464

コンプレッションプレートダブル

4570113590799

Aura-i Size 2 329200000

5707480044177

A MT684FLM

4944287912471

コンプレッションプレートダブル

4570113590805

Aura-i Size 2.5 329250000

5707480044191

A MT684FM

4944287912488

コンプレッションプレートダブル

4570113590812

Aura-i Size 3 329300000

5707480044214

A MT685A

4944287912495

コンプレッションプレートダブル

4570113590829

Aura-i Size 4 329400000

5707480044238

A MT685AL

4944287912501

コンプレッションプレートダブル

4570113590836

Aura-i Size 5 329500000

5707480044252

A MT685ALM

4944287912518

コンプレッションプレートダブル

4570113590843

Aura-i Size 6 329600000

5707480044276

A MT685AM

4944287912525

コンプレッションプレートダブル

4570113590850

AuraStraight Size 1 324100000

5707480036974

A MT723F

4944287912532

コンプレッションプレート5.0

4570113590867

AuraStraight Size 1.5 324150000

5707480036981

A MT723FL

4944287912549

コンプレッションプレート5.0

4570113590874

AuraStraight Size 2 324200000

5707480036998

A MT723FLM

4944287912556

コンプレッションプレート5.0

4570113590881

AuraStraight Size 2.5 324250000

5707480037001

A MT723FM

4944287912563

コンプレッションプレート5.0

4570113590898

AuraStraight Size 3 324300000

5707480037018

A MT724F

4944287912570

コンプレッションプレート5.0

4570113590904

AuraStraight Size 4 324400000

5707480037025

A MT724FL

4944287912587

ロッキングシングルプレート5.0

4570113590911

AuraStraight Size 5 324500000

5707480037032

A MT724FLM

4944287912594

ロッキングシングルプレート5.0

4570113590928

AuraStraight Size 6 324600000

5707480036240

A MT724FM

4944287912600

ロッキングシングルプレート5.0

4570113590935

AuraFlex Size 2 327200000

5707480032525

A MT763F

4944287912617

ロッキングシングルプレート5.0

4570113590942

AuraFlex Size 2.5 327250000

5707480032532

A MT763FL

4944287912624

ロッキングシングルプレート5.0

4570113590959

AuraFlex Size 3 327300000

5707480032549

A MT763FLM

4944287912631

ロッキングダブルプレート5.0

4570113590966

AuraFlex Size 4 327400000

5707480032556

A MT763FM

4944287912648

ロッキングダブルプレート5.0

4570113590973

AuraFlex Size 5 327500000

5707480032563

A MT764F

4944287912655

ロッキングダブルプレート5.0

4570113590980

AuraFlex Size 6 327600000

5707480032570

A MT764FL

4944287912662

ロッキングダブルプレート5.0

4570113590997

A MT764FLM

4944287912679

ロッキングダブルプレート5.0

4570113591000

A MT764FM

4944287912686

コンプレッションプレート6.0

4570113591017

A MT-KSK

4944287912693

コンプレッションプレート6.0

4570113591024

コンプレッションプレート6.0

4570113591031

コンプレッションプレート6.0

4570113591048

コンプレッションプレート6.0

4570113591055

ロッキングシングルプレート6.0

4570113591062

ロッキングシングルプレート6.0

4570113591079

ロッキングシングルプレート6.0

4570113591086

ロッキングシングルプレート6.0

4570113591093

ロッキングシングルプレート6.0

4570113591109

ロッキングダブルプレート6.0

4570113591116

ロッキングダブルプレート6.0

4570113591123

ロッキングダブルプレート6.0

4570113591130

ロッキングダブルプレート6.0

4570113591147

ロッキングダブルプレート6.0

4570113591154

27

製品名

別表１２
製品名
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 012 U

製品コード
製品名
4548162317421 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 018X018 L

製品コード4548162318039

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 013 U

4548162317445 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 018X025 L

4548162318053

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 014 U

4548162317469 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 019X025 L

4548162318077

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 016 U

4548162317483 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 020X020 L

4548162318091

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 018 U

4548162317506 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 021X025 L

4548162318114

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 020 U

4548162317520 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 022X028 L

4548162318138

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 014X025 U

4548162317544 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 PRF L 010 U S

4548162318312

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 016X016 U

4548162317568 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 PRF L 013 U S

4548162318336

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 016X022 U

4548162317582 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 PRF L 016 U S

4548162318350

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 016X025 U

4548162317605 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 PRF L 010 L S

4548162318329

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 017X022 U

4548162317629 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 PRF L 013 L S

4548162318343

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 017X025 U

4548162317643 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 PRF L 016 L S

4548162318367

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 018X018 U

4548162317667 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 PRF L 010 U M

4548162318374

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 018X025 U

4548162317681 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 PRF L 013 U M

4548162318398

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 019X025 U

4548162317704 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 PRF L 016 U M

4548162318411

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 020X020 U

4548162317728 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 PRF L 010 L M

4548162318381

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 021X025 U

4548162317742 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 PRF L 013 L M

4548162318404

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 022X028 U

4548162317766 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 PRF L 016 L M

4548162318428

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 012 L

4548162317438 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 PRF L 010 U L

4548162318435

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 013 L

4548162317452 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 PRF L 013 U L

4548162318459

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 014 L

4548162317476 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 PRF L 016 U L

4548162318473

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 016 L

4548162317490 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 PRF L 010 L L

4548162318442

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 018 L

4548162317513 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 PRF L 013 L L

4548162318466

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 020 L

4548162317537 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 PRF L 016 L L

4548162318480

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 014X025 L

4548162317551 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L 010 S

4548162318671

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 016X016 L

4548162317575 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L 012 S

4548162318688

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 016X022 L

4548162317599 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L 014 S

4548162318695

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 016X025 L

4548162317612 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L 016 S

4548162318701

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 017X022 L

4548162317636 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L 16X22S

4548162318718

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 017X025 L

4548162317650 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L 17X17S

4548162318725

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 018X018 L

4548162317674 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L 010 M

4548162318619

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 018X025 L

4548162317698 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L 012 M

4548162318626

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 019X025 L

4548162317711 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L 014 M

4548162318633

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 020X020 L

4548162317735 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L 016 M

4548162318640

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 021X025 L

4548162317759 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L 16X22M

4548162318657

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S E 022X028 L

4548162317773 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L 17X17M

4548162318664

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 012 U

4548162317780 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L 010 L

4548162318558

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 013 U

4548162317803 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L 012 L

4548162318565

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 014 U

4548162317827 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L 014 L

4548162318572

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 016 U

4548162317841 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L 016 L

4548162318589

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 018 U

4548162317865 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L 16X22L

4548162318596

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 020 U

4548162317889 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L 17X17L

4548162318602

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 014X025 U

4548162317902 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L 010 XL

4548162318497

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 016X016 U

4548162317926 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L 012 XL

4548162318503

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 016X022 U

4548162317940 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L 014 XL

4548162318510

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 016X025 U

4548162317964 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L 016 XL

4548162318527

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 017X022 U

4548162317988 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L16X22XL

4548162318534

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 017X025 U

4548162318008 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 STD L17X17XL

4548162318541

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 018X018 U

4548162318022 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 T016X022 28MM

4548162318145

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 018X025 U

4548162318046 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 T016X022 34MM

4548162318152

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 019X025 U

4548162318060 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 T016X022 38MM

4548162318169

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 020X020 U

4548162318084 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 T016X025 34MM

4548162318176

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 021X025 U

4548162318107 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 T016X025 38MM

4548162318183

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 022X028 U

4548162318121 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 T017X025 28MM

4548162318190

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 012 L

4548162317797 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 T017X025 34MM

4548162318206

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 013 L

4548162317810 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 T017X025 38MM

4548162318213

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 014 L

4548162317834 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 T018X025 28MM

4548162318220

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 016 L

4548162317858 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 T018X025 34MM

4548162318237

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 018 L

4548162317872 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 T018X025 38MM

4548162318244

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 020 L

4548162317896 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 T019X025 28MM

4548162318251

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 014X025 L

4548162317919 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 T019X025 34MM

4548162318268

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 016X016 L

4548162317933 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 T019X025 38MM

4548162318275

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 016X022 L

4548162317957 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 T021X025 28MM

4548162318282

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 016X025 L

4548162317971 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 T021X025 34MM

4548162318299

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 017X022 L

4548162317995 ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 T021X025 38MM

4548162318305

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ TiNi SE200 S D 017X025 L

4548162318015

28