菊池内科広報誌

２００４（平成１６）年１１月号

(1)

（７１号）

菊池内科ホームページ

http://www.kikuchi-clinic.com/
携帯(Docomo・au・Vodafone)も共通
休診日のご案内
１１／１３（土）は休診します。
年末年始は、１２／３０（木）午前で終了。
１／５（水）から診療開始します。

インフルエンザの予防接種の期間（年末まで）
は、午前診・夕診ともかなり混雑します。
ご了承下さい。
２〜３頁：生活習慣病の話（１１）

糖尿病（４）

４〜５頁：１時間歩きましょう（７）台風・地震によって、多数の死傷者が出ました。被害者の方々には、心からお見舞い申し上げます。私たちも、他人事ではありません。できる限りの準備はしておきましょう。

６頁：大腸ポリープがありました

８〜９頁：インフルエンザ予防接種実施中です
１０頁：大阪府の医療費助成制度の改悪

規制緩和の一環として、「混合診療の導入」が問題になっているのをご存じでしょうか？
「混合診療」とは、普通の保険診療と、その対象外の自費診療を同時に行うことですが、医師会を筆頭に反対意見が圧倒的に多数です。
肺がんで抗がん剤治療が必要な時、肺がんに効くことが明らかなのに、厚生労働省がそれを認可していない場合（たとえば、大腸がんにしか認めていない場合）、困ったことが起こります。
①保険がきく治療は保険で行い、抗がん剤だけ患者が自費で負担する。
②抗がん剤の保険がきくように、大腸がんとウソの病名をつけて、すべて保険診療にする。
③保険がきく治療を保険で行い、抗がん剤の費用は病院が負担する。
④保険がきく治療も抗がん剤も、すべて自費診療とする。
さて、①〜④のどれが正しいと思われますか？
①が、混合診療とよばれるもので、現在の医療制度では違法です。
②は、ウソの病名をつけることは許されませんから、違法です。
③は、合法ですが、費用負担の点で、主治医と病院にとっては、きびしい選択となります。
④は、現在の医療制度では、合法です。
私も医師会に入っているので、医師会から混合診療に反対するポスターなどが送られてきます。右は、その一部ですが、明らかに誤った文言（傍線部）で反対を主張しています。非常にけしからんことです！
反対理由の一つで「お金のあるなしで治療内容が変わることは許されない」と言っていますが、上記の④ができないために、⑤抗がん剤の治療をあきらめる、という選択をせざるを得ない患者さんは救われないと思います。無条件にとはいいませんが、私は①も認めてあげるべきと考えます。

当院では、診察は予約優先とさせていただいております。
予約の患者さんが増えていますので、予約なしの場合は待ち時間が長くなることがあります。できるだけ早くご予約下さい。

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生活習慣病の話（１１）
生活習慣病発症の原因・誘因

遺伝
運動不足
食べ過ぎ
飲み過ぎ

(2)

（７１号）

糖尿病（４）

血糖値はいくらまで下げたらいいの？
治療には目標が必要です。現在の治療方法が適切かどうかを知るためもありますし、患者さんの励みにもなると思います。
糖尿病で一番大事な検査が、「ＨｂＡ１ｃ」です。読み方は、「ヘモグロビンエーワンシー」あるいは「グリコヘモグロビン」です。

喫煙
肥満

この検査が一般的でなかった、一昔前には、笑い話のようですが、ストレス「明日、血糖の検査やから、今日から絶食して病院に行こう。」とか、など「今日だけ、薬を余分にのんで（あるいは、インスリンを余分に注射して）病院に行こう。」という不届きな患者さんがおられました。

（まさか、こんなことをしている患者さんは、当院には来られていないと思いますが！）
この検査では、過去２か月間の血糖値の平均がわかります。
「グリコ」とは糖のことです。「ヘモグロビン」とは赤血球の成分です。わかりやすく言えば、赤血球の表面にくっついた糖を測定する検査です。赤血球の寿命は約４か月と言われており、一度くっついた糖は離れないため、２か月程度の血糖値の平均がわかるという仕組みです。
したがって、上記のような「ごまかし」は通用しません。
評価

優良

可不可

ＨｂＡ１ｃ

５．８未満

５．８〜６．５

６．６〜７．９

８．０以上

空腹時血糖値１００未満

１００〜１１９

１２０〜１３９

１４０以上

食後２時間の血糖値

１２０未満

１２０〜１６９

１７０〜１９９２００以上

上の表で、糖尿病治療の判定をします。「優」か「良」なら、合併症が起こる可能性がかなり低く、「不可」では、かなり高い率で合併症が起こると言われています。
当院では、ＨｂＡ１ｃの測定器（写真左）を設置しており、必要な場合は、１０分以内に測定して、診療の参考にしています。

(3 ページに続く)

４０才以上の八尾市民の方は、健診（採血・検尿・心電図）が年１回無料で受けられます。大腸がん検診（便潜血反応）・肝炎ウイルス健診も行っています。

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(3)

（７１号）

（2 ページから続く)
くだもの

かとう

果物の糖は果糖なので、いくら食べても糖尿病には支障ない？
今までお話ししてきた「糖」あるいは「血糖」とは、実は「ブドウ糖」のことです。
では、果物やハチミツに多く含まれている「果糖」は血糖値には影響しないのでしょうか？
まず、糖とは？
デンプン：米・小麦・トウモロコシ・いも等が原料になります。ブドウ糖がたくさん結合したものです（多糖類と呼ばれます）。これが「消化」され、二糖類である「麦芽糖」になります。
麦芽糖がさらに消化されて単糖類である「ブドウ糖」になって体内に吸収されます。
（もちろん、化学反応によって、人工的に作ることもできます）
ブブブブブブブブ→

デンプン（多糖類）

ブブ

ブブ

ブブ

ブブ→

ブブ

麦芽糖（二糖類）

ブブ

ブ

ブ

ブ

ブ

ブドウ糖（単糖類）

砂糖：サトウキビ・テンサイ等が原料です。主成分は、ショ糖（二糖類）です。ショ糖は、ブドウ糖と果糖が１対１で結合したもので、ブドウ糖と果糖に分解されて、体内に吸収されます。
ブ果 ブ果

ブ果

ショ糖（二糖類）

ブ果→

ブ

果ブ

果ブ

ブドウ糖と果糖

果ブ

果（単糖類）

ブドウ糖は、そのままでエネルギーになりますが、果糖は、体内（肝臓）でブドウ糖にかわりエネルギーになります。したがって、果糖の摂りすぎは、やはり血糖値を上げることになります。
たくさんの種類の飲料が販売されていますが、いろいろな形で糖分が含まれています。
左下はポカリスエットの原材料ですが、糖分は、「砂糖・ぶどう糖果糖液糖・ぶどう糖」の３種類。右下のアクエリアスの原材料の中の糖分は、「高果糖液糖・はちみつ」の２種類です。
スポーツドリンクと言っても、かなり成分が違うことがわかります。
はちみつの成分は、ぶどう糖と果糖がそれぞれ単糖類として存在しています（ミツバチの体内で分解されて作られます）。
異性化糖は、デンプンから化学反応で作られます。
果 糖 が ５ ０ ％ 未 満 の も の を、「ぶどう糖果糖液糖」。
果糖が５０％以上のものを、「果糖ぶどう糖液糖」。
果糖が９０％以上のものを、「高果糖液糖」といいます。

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（７１号）

(4)

１時間歩きましょう（７）秋といえば、奈良です（来年は京都です）。以前に、八尾駅→恩智駅、恩智駅→国分駅まで歩きましたので、その延長で奈良を目指しました。
①１０月１１日

１２０００歩（１５０００歩）（）内は、当日の総歩数

近鉄・河内国分駅→ＪＲ高井田駅→河内堅上駅→峠八幡神社→三郷駅→ＪＲ王寺駅②１０月１７日

９２００歩（１６０００歩）

ＪＲ王寺駅→法隆寺（世界遺産）→ＪＲ大和小泉駅→近鉄（橿原線）筒井駅③１０月２４日

１１０００歩（１８３００歩）

近鉄筒井駅→大和郡山城趾（柳沢神社）→大池→薬師寺（世界遺産）→近鉄西ノ京駅
私の足で、１分＝約１００歩、１時間＝約６０００歩です。

世界遺産・法隆寺
ご存じ、聖徳太子と推古天皇が創建しました（６０７年）。６７０年に火災にて焼失後、８世紀に再建されています。
（左）五重塔ゆめどの（右下）夢殿
斑鳩宮（聖徳太子の住居）
跡 に、建 て ら れ た（７ ３９年）東院伽藍の中心の建物です。

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（７１号）

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大和郡山城趾
柳沢神社（本丸内）
徳川５代将軍・綱吉に仕えた、老中・柳沢吉保をまつる神社。
吉保の子、吉里が郡山城主だった。
神社の後方にある天守閣は工事中でした。

大池越しに望む薬師寺
こんどう

さいとう

とうとう

左から、金堂・西塔・東塔。後方は若草山。
世界遺産・薬師寺
６９７年創建。７１８年に藤原京から現在地に移転。（左）東塔。この建物だけが創建時のものです。
げんじょうさんぞういん（右下） 玄 奘 三 蔵 院 。西遊記で知られる玄奘三蔵（三蔵法師）がまつられています。
左後方の建物は大唐西域壁画殿。平山郁夫画伯による壮大な壁画が展示されています。

当院では、お支払いに、デビットカード（郵便局や銀行のキャッシュカード）・クレジットカードをご利用頂けます。

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(6)

（７１号）

大腸ポリープがありました
１０月２０日（水）に胃カメラと大腸ファイバーを受けました。
胃カメラでは、軽い慢性胃炎がありました。
大腸ファイバーでは、Ｓ状結腸に小さなポリープ（写真上、大きく見えますが、５ミリくらいです）がありました。
その場で、内視鏡を使って切除してもらいました。
（写真下）切除後（電気で焼いて切るので、白く軽いやけどになっています）。切除には、痛みは全くありません。
切除したポリープは、病理検査（専門医に顕微鏡で見てもらう）をしてもらい、良性という結果でした。

検査は毎年受けるべきかどうか？
私は、胃も大腸も、毎年検査を受けています。
「検査して異常がなければ、３年に１回の検査で十分」という先生もおられます。
ただし、この「十分」という言葉をどのように受け取るか、これは患者側の価値観によると思います。今年異常がなくて、３年後に（転移をした）手遅れのガンが見つかるということは確かに少ないとは思います。でも、私は１年後に肝臓に転移をした直腸癌を見つけたことがあります。（これは、非常にまれなことです）
３年後の検査で、早期癌の段階で発見されるという保証はありません。早期癌よりも進行癌、進行癌でも転移があれば、根治率は確実に下がります。
内視鏡で切除できる程度の早期癌であれば、治療のために入院する必要はなく、９９％再発しません。それをわざわざ３年後まで検査せずにおくという冒険を私はする勇気がありません。
現在、大腸癌は年々増加傾向にあります。もし、全国民が毎年、胃と大腸の内視鏡検査を受けたら、胃癌や大腸癌で亡くなる方は激減するでしょう。外科医の失業者がでるかもしれません。
患者さんが減れば、癌の専門医も育たないかもしれませんし、抗癌剤を作っている製薬会社は大打撃かもしれません。
もしかしたら、偉い先生は、この業界の共存共栄を考えて、３年に一度というのがちょうどいいと考えておられるのかもしれません。（私の考えすぎだとは思いますが・・・）

内視鏡検査の予約についてご希望の日が決まりましたら、できるだけ早くお申し込み下さい。検査日は下記の通りです。
検査時間

月火

水木

金土日・祝

午前８：３０〜

胃胃胃胃胃胃××胃・腸胃・腸胃・腸胃・腸×

午後０：３０〜 胃・腸菊池内科広報誌

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(7)

（７１号）

「きょうの健康」ＮＨＫ教育テレビ（１２チャンネル）（月）〜（木）午後８：３０〜８：４５（再放送）翌週（金）午後８：００〜８：４５

午後１：０５〜１：２０

テキストがあります。ＮＨＫ健康ホームページ：http://www.nhk.or.jp/kenko/
月

火

水木

金

８９１０１１１２

腎臓からのＳＯＳ

病を越えて糖尿病
糖尿病腎症の治療 期待される腹膜透析 ダグアウト裏の闘い（新浦 壽夫）

サインを見逃すな１５１６

１７

これなら続く！

１８

糖尿病対策

治療のストレスを減らそう

できることから食事改善

運動が苦手でも大丈夫

改良進む治療薬

２２２３２４２５

漢方で解消
漢方の選び方かぜをひいたとき

２９３０２６

冬の悩み
冷え症

気になる鼻炎鼻づまりが続いたら

１９

きょうの健康Ｑ＆Ａ︵生放送︶

受け止めて！

肌あれ・かゆみ（１１月第１週はお休みです）

治療の選択

日本医師会提供の健康番組「からだ元気科」
毎週金曜日
１１月

５日

１１：００〜１１：２５

近頃ちょっと太り気味？

１２日

いびきは病気？

１９日

かかりつけ医相談室

２６日

今冬のインフルエンザは何型？

１２月

読売テレビ（１０チャンネル）３日

たかが便秘されど便秘

１０日

低血圧を軽くみないで１７日

かかりつけ医相談室

２４日

タバコをやめたいあなたへ（日本医師会のホームページhttp://www.med.or.jp/）

毎月初回の受診時には、必ず「保険証」や「医療証」をご持参下さい。

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（７１号）

(8)

インフルエンザの予防接種を開始しています
年令

接種回数

６５才以上

１回
昨シーズンにインフルエ

１３〜６４才ンザに感染した方、予防接種を受けた方は１回。
それ以外の方は２回。

１２才以下

２回

（詳細は、９月号をご覧下さい）
２回 の 場 合は、１〜 ４ 週間 あけ て 受けて 下 さい。効果は、２週間目〜約５か月間とされていますので、１１月末までには受けて頂くことをお勧めします。
（他の予防接種を同じ時期に受けられる場合は、あらかじめご相談下さい）

接種料金：かかりつけの患者さんには優遇料金を設定しています。
条件は、次の方です。「６４才以下」の方で、当院に「平成１５年１０月〜平成１６年９月の１年間」において①慢性疾患で「４か月以上」受診された方②慢性疾患以外で「６か月以上」受診された方③八尾市基本健康診査を受けられた方④内視鏡検査を受けられた方

インフルエンザ予防接種料金（１回につき） （初診の場合、１回目は＋５００円）
Ａ：６５才以上 の方（公費負担の対象期間以外は、ＢまたはＣの料金）

八尾市民

八尾市民以外１０００円

Ｂに該当する方は、
１０００円

Ｂ：前記①②③④の条件を１つ以上満たす方。

１６８０円

Ｃ：上記以外の方

１８８０円

現在、インフルエンザも含めて、ほとんどのワクチンには、チメロサールという保存料（水銀化合物）が入っています。入っていない方が、副反応（接種部位の発赤など）が少ないといわれています。（副反応が全くないわけではありません。また、効果は通常のワクチンと同等です。）

インフルエンザ予防接種料金（チメロサール非含有）接種料金（１回につき）（初診の場合、１回目は＋５００円）

２４８０円

今回、数に限りがありますが、チメロサールを含まないワクチンも入手できましたので、特にご希望の方には使用させて頂きます。ただし、料金が高くなります。（通常のワクチンは１本で２人分ですが、このワクチンは１本で１人分ですので、ご了承下さい。）（このワクチンは、完全予約制です。接種日の変更は、原則としてできません。なお、子ど当院では、お支払いに、デビットカード（郵便局や銀行のキャッシュカード）・クレジットカードをご利用頂けます。
もさんを優先させて頂きます。）

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（７１号）

(9)

インフルエンザ予防接種に関して、毎年よく寄せられる質問
Ｑ１．早く受けると、効き目が早く切れるので、できるだけ遅く受けた方がいいですよね？
Ａ１．接種後２〜４週間たたないと、十分に予防できる免疫状態にはなりません。そして、効果は４〜５か月間持続します。（もちろん、個人差はありますが）。１１月中には接種を受けられるようお勧めします。（２回接種の場合は、１回目は１０月中にうつのが理想的です。）
今年は、９月末に大阪府で初めてのインフルエンザ感染者が出ました。１０月７日に豊中市の小学校で学級閉鎖になりました。ともに、昨年より１か月半早いとのことです。
また、考えたくはありませんが、大地震が起きて、体育館で避難生活をせざるを得ない状況になった時、インフルエンザが流行すると悲惨なことになります。よく考えてお受け下さい。
Ｑ２．料金が安すぎるので、効き目がうすいのではないか、と心配です。
Ａ２．当院は、かかりつけの患者さんがインフルエンザにかからないように、できるだけ軽い負担で接種を受けて頂くための料金設定をしています（１回５０００円の病院もあります！）。
有効期限切れなどの心配は無用です。もし、ご心配でしたら、目の前で開封し空箱も差し上げますので、お申し出下さい。（有効成分は、どの製薬会社も同一です。）
Ｑ３．接種回数が１回でいい年令なら、それで十分ですね？
Ａ３．年令などにかかわらず、より確実な予防のためには、２回接種をお勧めします。
たとえば、受験生。一生に一回の大事な試験を控えている方なら万全を期するべきでしょう。
（私は、インフルエンザにかかって休むわけに行きませんので、毎年２回接種しています。）
それと、大事なのは、当人だけが接種を受ければいいのではないということです。
老人会・リハビリ→

祖父

祖母

←

整骨院・リハビリ

会社・取引先→父

母←

ご近所・ＰＴＡ

学校・塾

→

妹

←

学校・塾

受験生

会社

→

兄

学校・幼稚園・塾→

兄のこども

家族が多ければ多いほど、またつき合いの範囲が広ければ広いほど、感染の危険性は高くなります。家族全員が予防接種を受けて、家庭にウイルスを持ち込まないようにしなければ、意味がありません。本人しか予防接種を受けないということは、家の玄関には鍵をかけたが、「窓や勝手口は開けっ放し」のような状況で、「どうぞ空き巣に入って下さい」というようなものです。
インターネットをご利用になれる方は、下記のサイトをご参照下さい。
Yahoo!掲示板（http://messages.yahoo.co.jp/）＞健康と医学＞病気、療法と看護＞病気、症状＞
風邪、インフルエンザ＞インフルエンザワクチン
宮下クリニック（http://www.miyashita.or.jp/）（上記の掲示板の主です）

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２００４（平成１６）年１１月号( 10（７１号）

大阪府の医療費助成制度の「改悪」について１１月１日から、大阪府が財政難のため、医療費の助成制度がまた改悪されます。
①老人医療
６５〜６９才で、市町村民税非課税世帯の方は、７０才以上の高齢者医療あるいは老人医療に準じて、１〜２割負担です。
しかし、１１月以降に６５才になられる方は、非課税世帯であってもこの制度の対象外となります。なお、現在すでに「老人医療受給者証」をお持ちの方は、引き続き助成を受けられます。
②一部負担金助成③乳幼児医療④障害者医療⑤ひとり親家庭医療（旧母子家庭医療）②〜⑤では、自己負担はありませんでしたが、１医療機関につき１日５００円（月２回まで）が徴収されるようになります。（調剤薬局での負担はありません）
（例１）

１日目

２日目

３日目以降

一部負担金相当額

８８０円

６５０円

一部負担金の額に実際の窓口徴収額

５００円

５００円

かかわらず、０円

（例２）

１日目

２日目

３日目以降が５００円未満の一部負担金相当額

６８０円２１０円

一部負担金の額に

場 合 は、そ の 金 額

実際の窓口徴収額

５００円

２１０円

かかわらず、０円が徴収額です。

１日の一部負担金

一部、改善点もあります。
③乳幼児医療で、八尾市の場合、対象年齢が０〜３才だったのが、０〜４才となります。
⑤旧母子家庭医療では、新たに「父子家庭」「両親ともいない家庭」も対象になります。また、対象が１５才になった年度末まで、だったのが、１８才になった年度末までとなりました。

診療時間

月火水木

金

土日・祝

午前９〜１２

○

○

○

○

○

○

×

午後４〜７○

○

×

○

○××

〒581-0003

八尾市本町 7-11-18
TEL

0729-90-5820

八尾メディカルアベニュー２Ｆ
FAX

0729-90-5830

診察・予防接種の予約は、診療時間内にお願いいたします。