連載

消防団と地域の輪

第 2 回 消防団・DMAT・DPAT合同訓練について
厚生労働省委託事業DPAT事務局次長
渡路 子

発災直後に心のケアは必要か？－DPAT 設立まで
我が国は災害大国であり、様々な経験とデータが蓄積されています。その一つに、いわゆるを持つ高齢者の対応は急務でした。
○薬がない“災害時の心のケア”があります。1995 年の阪神

避難した人の多くは薬を持たずに逃げてこら淡路大震災の頃から、精神科医師、看護師等のれました。発災直後に医療支援に入る災害派遣

専門職からなるいわゆる「心のケアチーム」が、医療チーム（Disaster medical assistance team;

主に発災後に起こる精神的な不調に関する相DMAT）は、身体的に重篤な被災者を対象とす談・診療を行ってきました。2011 年の東日本大るため精神科薬は持参しておらず、精神科の薬震災においても、全国から心のケアチームが被物療法の中断が大きな問題となりました。急な災地に派遣され、その派遣実人数は 3,307 人、派断薬は数日内に様々な副作用や症状悪化を引き遣に要した経費概算は 3 億 9,443 万円に上りま起こす可能性があり、発災直後の精神科薬剤のした。従来、心のケアとは、身体的な医療支援が不足は深刻な問題でした。

終了してから、発災後中長期の寄り添いを中心○精神科病院が被災したとした心理社会的なニーズに対応するものが主

宮城県、福島県では沿岸部の精神科病院が被体であると考えられていました。しかしながら、災し、約 1,200 人の入院患者が全国に搬送され

東日本大震災の発災直後の現場の状況はそうでました。しかしながら、平時より災害医療のシはありませんでした。

ステムに精神科の医療機関は組み込まれておら○避難所に入れないず、支援は遅れました。福島県で被災した精神

平時には地域で何とか生活を送っていた精神科病院からは転院の際に多数の死亡例を出す事疾患を持つ方が被災することで、その問題が顕例があり、マスコミにも大きく報道されました。

在化しました。普段は自宅で引きこもって生活

このような発災直後の精神科医療ニーズにをして落ち着いていたものの、避難を余儀なくは、いわゆる従来の中長期の心理社会支援主され、避難所生活に適応できずに不穏になり、体の心のケアチームだけでは対応しきれない行方不明になったり、避難所を転々とする事例

こ と が わ か り ま し た。国 は、身 体 的 な 医 療 支が相次ぎました。

援を行う DMAT の体制を参考に、2013 年に災○認知症の高齢者

害 派 遣 精 神 医 療 チ ー ム（Disaster psychiatric

避難生活という新たな環境がストレスとなっ42て徘徊したり、行動が落ち着かなくなる認知症

広報

消防基金

平成 27 年 10 月

No.197

assistance team; DPAT）を設立することにしま

した。このような国を挙げた災害精神保健医療

り心身共に傷ついた被災者をこれ以上傷つけなの体系的な仕組みは世界に類を見ません。我がいための接し方、そして自然な回復力を促進し国は、有事におけるメンタルヘルスについては、妨げないための対応と、必要な支援につなげて非常に先進的な国と言えるでしょう。

いくためのポイントが挙げられています。実際はロールプレーを使った研修が行われますが、消防団員の役割－心理的応急処置（ＰＦＡ）とここでは参考までに接し方の例をまとめておきDPATとの連携ます（図表 2,3）。

このように大規模災害時には、上記のような精神医療のニーズに加え、心的トラウマ、悲嘆、避難生活に伴う種々の現実的なストレス負荷状況など、多くの精神保健ニーズが新たに生まれます。しかしながら、後者の多くは正常な反応や、自然軽快するものであり、すべてが専門医療を要するわけではありません。このため、DPAT のような専門家による支援体制だけではなく、非専門家でも行える心理的応急処置

図表 2（Psychological first aid; PFA）を広く普及していくことも重要です。特に、被災者に最も早く支援を提供することになるであろう消防団員には避難誘導や身体的な応急処置と同様に必須の知識であると考えられます。
WHO が出しているPFAは、「見る; look」「聞く;listen」「つなぐ ; link」の 3L を活動原則とし、被災者の長期経過の調査から、良好な予後と関連する要因を抽出し、対応の指針としてまとめたもの

図表 3です（http://saigai-kokoro.ncnp.go.jp/pdf/who_pfa_guide.pdf）（図表 1）。具体的には、災害によ消防団と医療チームの連携－消防団・DMAT・DPAT 合同訓練
このように災害時の心のケアとは、専門医療を行う DPAT、そして支援者すべてが行う心理的応急処置の対応のどちらも必要であり、その連携が不可欠になります。この考え方から、消防団と DMAT や DPAT などの医療チームで合同の訓練ができないかと、消防団関係者の方々と意見を交換し、計画したのが、平成 27 年 2 月

図表 1に奈良市で行われた「奈良市消防団・DMAT・

広報消防基金平成 27 年 10 月No.197

43

図表 4

DPAT 合同訓練」です。これは所管がそれぞれが挙げられました。また、このような実働訓練縦割りで普段は顔を合わせることのない、しかは継続的に行うべきであるという意見も両者かし災害現場では連携が欠かせない機関が初めてら多く挙がりました。現在、この訓練の記録を合同で行った全国初の訓練となりました。

基に、消防・医療お互いの機関の課題を整理し＜奈良市消防団・DMAT・DPAT 合同訓練＞ているところです。今後も、各地域で同様の訓（図表 4）練を継続していく予定です。

○目的；災害時における連携を目標として、消防関係者と医療関係者の顔の見える関係を作る。

44

これからの心のケア○内容；奈良市における局所災害を想定し、訓災害時の支援には、迅速性と連携が欠かせま

練Ⅰとして消防団による避難誘導（写真 1）、せん。しかしながら、平時には消防団を始めと訓練Ⅱとして消防関係者と医療関係者によるした地域の支援者と、我々のような医療の支援避難所での対応（写真 2,3）を行う。

者が顔を見合わせる機会はほとんどありませ

全国初の試みであったことから、消防関係者ん。災害時の心のケアは、専門家と非専門家のと医療関係者だけでなく、国、自治体、その他関連携があって初めて成り立つものです。平時よ係機関が集まり、合計 427 人が参加した大規模り、あらゆる機関が「顔の見える関係」を構築し、実働訓練となりました。訓練後に集計した消防

被災者をこれ以上傷つけず、回復を促進できる局・消防団および DPAT の意見をまとめます（図ような支援を共同して行うこと、そして必要な表 5,6）。両者とも、平時に顔を合わせることの人には迅速に医療につなげていく連携体制を確ない他機関との連携の重要性と、そのために自保することが、本当の“心のケア”であると考えらが改善すべき点が明らかになったという感想ています。

広報消防基金平成 27 年 10 月

No.197

写真 1

写真 2

写真 3

広報消防基金平成 27 年 10 月

No.197

45

図表 5

※

図表 6
※クロノロ…クロノロジーの略。物事を時系列に記録していくこと。

46

広報消防基金平成 27 年 10 月

No.197