242

神経じ♪理学．第7巻第4号

麟原著

運動無視様症状を呈した右頭頂葉脳梗塞の1例

小林祥泰＊

卜蔵浩和＊

須山信夫＊

山下一也＊

恒松徳五郎＊

要旨：右頭頂葉の脳梗塞で，運動無視様症状を呈した1例を経験した。患者は筋力低下，知覚障害が消失した時点でも左手足の極端な使用低下があり，左手を使うように促すとほとんど正常に行うことができた。他の皮質症状として左半側視空間失認，左同名半盲が認められ，腱反射充進などがあることから純粋な運動無視という視点からは異なると思われるが極めて運動無視に類似した症状と思われた。頭頂葉病変における運動無視は稀であり，後方連合野から前頭前野への投射によりこのような症状が発現していると考えられるが，頭頂葉病変で知覚的な無視以外に運動の無視がおこることは興味深く，前頭葉病変によるものとの発症機序の違いが注目された。
Key

神経心理学

7；242〜245

Word8：脳梗塞，頭頂葉，運動無視
cerebral1

infarction，parietallobe，

motor

neglect

はじめに

平成2年1月，昼に突然左上下肢に力が入らなくなったが，1〜2分で改善した。2月16日

筋力，知覚の障害がないにもかかわらず，1の夜再び左上下肢脱力と嘔気が出現し翌日近医側の手足を極端に使わない状態は運動無視と言を受診，脳梗塞と診断され加療を受けていた

われているが，その発生機序や責任病巣についが，左手足をほとんど使用しない，左半側の無ては不明な点が多く，また頭頂葉病変における視傾向などが認められ6月11日当院に精査目的

運動無視は稀である。われわれは他の皮質症状で入院となった。とは異なると思われる運動無視に特徴的な症状

一般理学的所見を呈した右頭頂葉梗塞の1例を経験したので報身長145cm，体重41kg，脈拍96整，血圧130／70mm

告する。

Hg，貧血，黄疸なし，胸腹部に異常なく浮腫もII症

認めなかったが左鎖骨下にbruitを聴取した。

例

神経学的所見

患者

意識清明で見当識障害なし。入院時にBarr6

69歳，女性，右利き。

signが陽性で左上下肢の筋力軽度低下が疑わ主訴れたが，入院1ヵ月後の徒手筋力テストでは上左上下肢脱力。

下肢とも左右差はなく正常であり，筋力低下は既往歴ないと考えられた。深部腱反射は左でやや充進

特記事項なし。

を認めたが病的反射はなし。知覚は左半身の温現病歴

痛覚，振動覚が右に比べ3割程度低下していた

1991年8月28日受理
ACaseof

Motor

Neglect

Like＊島根医科大学第三内科，Hirokazu
atsu：ThirdDepartmentofSign

CausedBokura，Internalby

Shotai

Madicine，

Right

Parietel

Kobayashi，ShimaneLobe

Infarction

KazuyaYamashita，Medical一 Io一University

Nobuo

Suyama，

Tokugoro

Tsunem・243

1991年12月25匿1が深部知覚（位置覚）は正常，表在知覚障害も入院後正常となった。頭頂葉性の感覚障害である明らかなpointlocalizationの障害，graphe−sthesiaの障害，2点識別能力の低下，重量覚の障害はいずれも認められなかった。また指鼻指試験，かかと膝試験においてinteiitlontremor，dysmetria↓まなく，明らカ、な

小脳症状は認められなかったが起立歩行時のバランスは悪く，容易に左にバランスを崩す傾向がみられた。さらに左同名半盲が認められた。長谷川式DRスケー一ルは25．5点で

図1 車椅子に乗っているところ。
左側の写真は，E手を側方に投げ出し，しかも半側視空間失認があるため車椅子の右側のみに両足を載せている。右の写真は両手を挙上させた時のもので，わずかに左手の回内を認めるが筋力の低下はほとんどなかった。

あった。

神経心理学的所見た。しかし患者に「左半身がなくなった」とい

線分2等分試験で中点は著i男に右に偏位し，うような訴えはなく左上下肢が存在することを

cameraによる視線追跡試験において，自はっきりと自覚しており，したがって半身喪失

由注視では視線は右の空間に偏り，半側空間失感は認めなかった。「どこが悪いですか？」とeye認は明らかに認められた。また2点同時刺激でいう質問をすると，「左手が悪いです」という左を無視し，着衣の障害や（左の袖を通し忘れ答が返ってくることから明かな病態失認もないる，紐がうまく結べないといった症状が認めらと考えられた。両手を挙上させると右の写真のれ，一見着衣失行かと思われたが，症状は左側ように多少左手の回内がおこるがスムースに行のみであり着衣失行というより半側空間失認のうことができ，指折りなども片方ずつでは正常要素が強いためにおこったものと考えられであったが，両手同時にさせると左手の指折りた），地誌的失認も認められたが，motorimp・はほとんどできなかった。食事や着衣の時など

ersistense，失語は認められなかった。また痛日常生活でも左手はほとんど使用せず，側方にみ刺激に対する正常な逃避反応は認められなだらりと下げたままであった。しかし左手を使かった。標準失行検査では左右どちらの手でもうようにさかんに促すとほとんど正常に使用す

観念運動失行，観念失行はなく，肢節運動失ることができ，極めて運動無視に類似した症状

行，．構成失行，左右失認，手指失認も認められと考えられた。

なかったが，検査に対して飽きっぽく集中力の検査所見
入院時検査では，気管支炎の合併のためと考低下は認められた。
・

えられる白血球と赤沈の上昇が認められたが入運動無視様症状について
図1は車椅子ζこ乗っている時の患者の写真であるが，右手はきちんと膝の上におかれている院後正常化した。生化学検査でHDLコレステロールの軽度低下を認める他は凝固系，免疫が，左手はだらりと側方に投げ出すような格好系，髄液検査に異常は認められなかった。脳波で車椅子にすわり，また左を無視するために車は右頭頂葉に徐波化が認められた。頭部MRI椅子の足台の右側に両足を載せる傾向がみられ（1．

一一11一5T）では図2のごとくT2強調画像1こおい244

神経心理学第7巻第4号

り脚の間に配置する。）②正しい姿勢を保持する反応の欠如。③痛み刺激に対する自動的な逃避反応の欠如。④hypometriaをあげている（Laplane＆Degos，1983）。本例では配置反応の欠如，姿勢保持反応の欠如，自動的逃避反応の欠如は認められたが，hypometriaは認められなかった。彼らは過去の報告例を含めて20例をまとめているが，．1その責任病巣としては前頭葉病変が15例と圧倒的に多く，視床病変が1例，本例のような頭頂葉病変は2例であるが，この2例はいずれも脳腫瘍の症例である。その他，岩田らが右前頭葉と右頭頂葉の脳梗塞で運動無視を呈した2例を（岩田，1980），浅野らが左前頭頭頂葉の1例を報告しているが（浅野，1980），頭頂葉病変によるものはまれである。また

MRIやSPECTによる詳細な検討を加え頭頂葉にほぼ限局した脳梗塞で運動無図2頭部MRI（TR2000msec，

TE視を呈した症例は極めて少ない。本例は80msec）

軽度の知覚障害，腱反射の充進を伴い，右頭頂葉から一部側頭葉に高信号領域を認める。

視空間失認など他の無視症状がはっきりて，右頭頂葉から一部側頭葉にかけて高信号領としている点で，Laplane＆Degosのいう純域が認められ，同部位はT1強調画像で低信号

粋な運動無視という視点からは除かれるべき症となり脳梗塞と診断された。1211

例と思われるが，極めて運動無視に類似した症

IMP−SPECT

では右頭頂葉に血流低下領域が認められた。脳状を呈している点は興味深い。

血管撮影により右中大脳動脈のM1〜M2移行部に高度の狭窄が認められた。

運動無視の発生機序についてはさまざまな仮説が考えられており，前頭葉病変ではparkin−察sonismとの関係も注目されているが（杉下，III考1989），頭頂葉病変について発生機序に関する運動無視は197◎年に，Laplane＆Degosによ仮説や見解は少ない。岩田らは，意図的，非意り始めて定義されたもので，1側上下肢の使用

図的な身振り，動作の発現には視床由来の上行低下を特徴とし，筋力，知覚の障害なしに発現系と，後方連合野から皮質間結合による前頭前するとしており，検者が上下肢を使うように盛野の活動が大きな役割をもっており，この回路んに励ますとほとんど正常な動きと力で行えるの障害が運動無視の発現に関与するとしている

ことも強§周している。またLaplane＆Degos（岩田，1986）。前頭葉病変における運動無視をは運動無視で常に起こるとはいえないが伴いや説明するには岩田らの説が最も無理がないようすい症状として①自発的な「配置反応」の欠如（たとえぽ人が椅子に坐るとき，普通なら手をに思われる。またFrederiksらは頭頂葉病変について，身体半側を無視し，使おうとしなももの上か椅子の肘の上に置くが運動無視の患い，または身体半側が存在しないかのように振者では手を自分の身体に沿った位置に配置した舞う行動を半側性身体図式障害の一つである意一 12一

245

1991年12月25E…1

識されない半側身体失認としてとらえている入力がなくなることによる不使用とは機序の面（Frederiks，1973）。すなわち感覚情報を空間で異なると考えられる。すなわち本例で認めら的に統合することの障害であり，多くの場合れた運動無視様症状を従来いわれている他の皮半側空間失認を伴うとしている。H6caenに質症状，あるいはその一部として完全に説明す

よれば身体失認は次の三つの形に分けられるることは困難と思われ，「広義の運動無視」と（H6caen，1978）。すなわち①片麻痺の否認，した方が症候学的にも理解しやすい。純粋な運②身体半側の忘却，不使用，③身体半側の喪失

動無視と比較すると，本例のような頭頂葉病変感である。本例では，このうち①については片では半側空間失認があり，parkinsonismがな麻痺が消失した時点でも症状が続いていたこといことが特徴のようにも思われ，前頭葉と頭頂から否定的で，③については明らかに認められ葉では発症機序が違うのかどうか興味がもたなかった。問題は②の身体の忘却，不使用につれ，今後検討すべき必要があると考えられた。

いてであるが，この点だけをとれぽ本例はこの

文病態と類似しているようにみえる。しかし左手足を使うように励ますとほぼ正常の状態で使用（n奄gligence

できる点は運動無視に特徴的な所見であり身体臨床神経失認とは区別して扱うべきものと思われる。そ2）H6caenのほか本例では半側空間失認sensory

献1）浅野次義，杉下守弘，岩田誠ら：運動無視
20；859，H，chology．

extin−motrice）を呈した2症例（会）．
1980

AlbertWiley，

ML：KumanNew

Neuropsy．

York，19783）岩田誠，豊倉康夫：Barrを試験，ctionがあり運動無視以外にも無視に関する症試験と運動無視（n6gligence状が出現しているが，この二つは視覚と触覚と内科いういわゆる感覚に関する無視であり運動無視

Mingazzinimotrice）．神経

13；252，1980

4）岩田誠，浅野次義：運動無視（n6gligenceを文字どおり手足の「運動に関する無視」と考

trice，えれぽこれらとも別症状と考えなけれぽならな

Castaigne）．神経進歩

5）Laplane

い。本例は表在感覚障害，深部感覚障害が全くNeurolD，

Degos

Neurosurg

mo30；905，1986

JD：MotorI）sychiatry

neglect．

46；152，1983

なくなっても，左の不使用が続いていたことも

6）大橋博司：失語症．中外医学社，東京，1973

重要な点であり，深部感覚を中心とする感覚の

7）杉下守弘：運動無視．神経内科

Acase

of

motor

neglect艮ke

Hirokazu

Bokura，

Nobuo
Third

Acase
ritht

o麦motog

parietalrightutilisation

showedDepartment

neglect｝ikelobehandedinfarction

patientoftheleftside

he面anopsia。

Shelimbs

could

Suyama，ofInternal

signcaused

wasreported．

markedly

onside，

left

use

hand

normalstrengthbyeffortduringtheexamination．

reported．cases

with

motor

right

KazuyaTokugoro

Tsunematsu

Yamashita，MedicalUniversity．

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had

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lesion，andAparietal

and

from

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motor

left

with

almostw｛thAnd輌tparietalneglectづike

anauth◎rs

neglect．

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一 13一

were

neglectparietal

30；346，1989

iRfarction

Shimanethat

almostlobe

Medicine，

and

Some

parietal

Kobayashi，

under−

promptingneglect，

bycortex．

agnosia

left

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infarction

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