148

ネ申経

じ♪理学

第9巻第3号■イブニングセミナー

半側空間無視の機序一

表象障害説一武田克彦＊

要旨：半側空間無視のメカニズム説である表象障害説とは「左側の外空間や自身の半身を認知（recognize）しておらず，彼の意識の中で，表象は右側の半分に限られているために半側無視が起きる」とする説である。この説の発展にはBisiachらの症例報告や実験が大きく寄与した。それらを中心に概説した。
Key

神経心理学

9；148〜150

Words：半側空間無視，表象マップ
unilateral

spatialneglect，representational

半側空間無視のメカニズムを統一的に説明しmap示しているといえる。

表象障害説の流れはミラノのBisiachらようとする試みの一つに，表象障害説がある。と聞くと多くの方が，そういった証明（1978）の症例報告から始まった。右側頭葉かの難しい概念で現象を説明することはいかがか

ら右頭頂葉にかけての出血により左半身の運動と懐疑的にみておられるだろう。そうお考えの感覚障害，左同名半盲，左半側無視を呈した症

方は科学とは数量化できてはじめて成り立ち，あらゆる科学の中で物理学を上位におく方と推例に1）ミラノの大聖堂のある広場を，大聖堂を正面にみて（大聖堂とは反対側の広場の一角察する。

から）記述するように求めた。次に2）大聖堂

表象

しかし最近，積極的に意識や表象の問題が取の扉の前に立ち，大聖堂の広場を記述するようり上げられてきている。刺激を呈示しその刺激に求めた。1）と2）のどちらの検査でも結果に反応するといった枠組みでは，とらえられなは同じであった。患者自身がよく知った情景をい現象が知られてきたことによると思われる。

思いだして記述するとき，見る場所をある点にこうもりの実験を例にあげると，こうもりはこ固定させた時もその反対側に立ったものとしてだま定位といって，自ら超音波を出し物体から記述させたときも，左側の記述に欠落が多いこはねかえってくるこだまを利用し空間におけるとが明らかとなった。

このような現象は他の症例報告でも確認され自分の位置を認知しながらその物体の形を捉える。飛行空間としてよく熟知している空間内のていく。Baxterら（1983）の症例は左利きで物体を予告なしに取り除くと，こうもりはその右半球の頭頂葉の出血例であり，左側の運動感場所にきたときあたかも物体がそこにあるかの覚障害，視野障害，失語症に加え失書があった。単語の最初の文字のスペルを言うときに誤ようによけて通る。このときもこうもりはこだ
ま定位を行っていたはずである。この事実は，りが多く，単語の後の文字のスペルは誤りが少

外的な物体が正しく脳内に表象されており，そなかった。4−5文字の単語のスペルを言わせるの地図に従ってこうもりが飛行していることをと，後ろから前に言うときも前から後ろに言う

1993年7月22H受理
Mechanismsof Unilateral Spatial Negrect：representational Theory＊三井記念病院神経内科，katsuhiko Takeda：Department of Neurology，
2MitsuiMemorialHospital

149

1993年9月25日の無視があったかどうかははっきりしない。

ときも，その単語の最初の文字のスペルを誤っさてこういった脳内にある表象地図（以下た。ただこの例は一般的な無視の症状は示さなかった。

マップ）は一つのように直感的には考えられる

Bisiachら（1979）は以下のような実験を行っている。縦長のスリッFを被検者に見つめが，複数存在するのではないかと考えられてきた。こう考えるきっかけは，Bisiachら（1986）

させ，そのスリットの後ろで雲のようなパターの報告にある。外界について半側無視があるがンを水平方向に左側から右へ，あるいはその逆自身の身体の半身については無視を示さない症の方向にと動かした。そしてその刺激の全体の例や，その逆に自身の身体については無視があイメージを構成するように求め，対になった刺るのに外界に対しては無視のない例が存在する激の異同を判定させた。用いた刺激は1／3が同という。こういった解離は複数のマップを想定

じ，1／3は向かって左側が異なり，1／3は右側すると説明しやすい。

が異なっていた。結果は半側空間無視例では，Poiznerら（1987）は，ろう者で手話でコ刺激の図の左側が異なる場合に判断の誤りが多ミュ＝ケーションを行っていたが後年右半球にいことが示された。

脳血管障害をおこした4症例を検討し，この問題について興味ある結果を得ている。描画を行

こういった症例報告や実験1＊，視野障害や眼球運動障害では説明できないとBisiachらはわせると，4例のうち2例に明らかに左側の無考えており，それを説明する仮説として表象障視があった。そこで，患者自身の住んでいる部害説が唱えられた。Bisiachら（1988）は患屋の一角を手話で表現させた。1例では部屋の者は左側の外空間や自身の半身を認知（reco・左側におかれたものが，すべて部屋の右側にとgnize）しておらず，彼の意識の中で，表象は移動されて表現された。例えぽ左側に位置する右側の半分に限られているのである

いる。このように脳内の表象過程が空間や物体浴室の扉も，右側にと移動させられたのである。そこで，次に手話の動作について検討しを意識にのぼらせるのに必要であり，さまざまた。もし半側無視があると，手話を行う空間のな感覚情報や記憶の中の情報を用いてメンタルイメージを作る時の障害が半側無視の基本的な右半分だけを使って手話が行われるのではない障害であるという考え方が表象障害説である。

は，手話を行う空間は右側も左側も自由に使わここで注意が必要である。Bisiachら（1988）

れていた。この研究結果は，外界を表現する脳は右半球損傷後に起こる左麻痺の否認や自分の内のマップでは左側の無視がおき，手話を行っと述べてかと予測されたからである。しかしその例で身体に対する異常な判断，例えぽ自分の腕なのている空間の脳内マップ上では無視がおきなに「私の腕ではない。先生の腕である」といっかったと解釈される。これも複数のマップがあた現象も，半側無視と一連の症候群として捉えることを示唆するといえよう。

dyschiriaとよんでいる（Bisiach＆Berti，1987）。またBisiachら（1987）によれぽ，すでにZingerleが表象障害説を記載していたと力系と出力系（input−output）という軸についいう。Zingerle（1913）は右の内包の後脚付近が半側無視のメカニズム説として，directionalの出血により左半身の運動感覚障害と左半盲を最近Bisiachら（1990）は，半側無視の入て考察している。すでにWatsonら（1978）

患者は左半身hypokinesia（以下DH）という考え方を示していた。DHとは，病巣の対側にと向かう運動には気付かないようにみえる。医師がそちらに活動の実行の低下およびその開始のためらいと注意を向けようとするが，ほんの一べつをくれ定義される。Bisiachら（1990）によれぽもしるにすぎない。彼の意識の中では身体の表象はこのDHが存在すると，環境についての受容的示した症例を報告しているが，右半身に限られているのであるとZingerle

な空間表象（spatialrepresentation）と，それとは独立した，運動を観念化しその準備をおは述べている。ただしこの例では外界について
一

3一

150

神経心理学

第9巻ag3号

こなう空間表象とが脳内機構の中に存在するこ文とになるという。

DM，

献

Bisiachら（1990）はDHの存在を以下の実験で示した。被検者が上肢を動かすことによ1）Baxter

り，線分を2等分させる機械を作製した。ポイ

surgeryandPsychiatry2）Bisiach

E，

Luzzatti

graphia．

ソターを直接直線にそって動かし線分を2等分ofさせる場合（A）とポインターを間接的に（腕の方向とは逆に動くように設定）動かす場合

Warrington

Journalofrepresentational

133，

1978

3）Bisiach

E，

EK：Neglect

Neurology，

46；1073−1078，

C：Unilateralspace、Luzzatti

C，

Perani14；129−

D：Unilateralneglect，representationa玉shema

andあれぽ，（B）の場合には線分の中点より左側

ousness、

Brain

1979

4）Bisiachが大きけれぽ，（A）でも（B）でも中点より

teral

E，

102；609−618，

PeraniD，Neuropsychologia

右側（左を余して）に印がつく。そういう予測が立つ。結果は15例中13例で（B）の場合のほ5）Bisiach

うが（A）の場合より右側への偏りが少なかっatitsin

Psychology，た。この結果は，半側無視ではDHが重要な要素であることを示している。しかし，（B）で中点より左側に点をつける例はなかったこと

Vallerneglect：persona▲E，

andetconsci−

al：Unila−extrapersonal、

24；759−767，

Bertisystemic

1986

A：Dyschiria．

An

attempt

explanation．

InAdvancesbyM，

Vol

ed

Jeannerod

Neurophysiologicalandaspects

neglect，of

G

1983

neglect

Cortex（B）とをそれぞれ検査した。もしDHが主でに印がつくであろう。もしinput系の方が影響

dys・

Neuro−

spatial45，

neuropsychologicalNorth

Holland，

Amsterdam，1987

から，perceptualな要素も半側無視に関与していることを示している。またBisiachら

6）Bisiach

E，

Valler

G：Hemineglect

In

Handbookof

Neuropsychology，（1990）は病巣とこのDHとの関係を論じており，右半球の後方領域のみに病巣をもつ例は

ed

by

F，

Grafmanperceptualの要素だけであり，前頭葉にまで病巣を有する例ではDHの関与が大きいと述べ

7）Bisiach

Bollerinhumans、

Vol

1，

J，1988，chap

11，

pp．195−222
E，

Berti

Aetandpremotorfactors

ofunilate−neglect．

Neurology

40；1278−1281，

1990

ES，

Bellugi

U：WhatthetheBrain．

A

Bradford

Cambridge，Massac−Perceptualralている。

著者らの研究にもここで触れたい。我々はタキストスコープを用いて，対になった刺激を継時的に被検者の健常と考えられる右視野内のみ

8）Poizner

H，Hands

RevealBook，The

husetts，に瞬間呈示し，2つの刺激が同じか違うかを答

Geminiani

Klima
about

MITG，Press，London，al：England，1987

9）武田克彦：半側空間無視の発現空間について．

えさせた。その結果刺激の図の左側が少し異な失言吾症研究9；92−97，1989

る場合の再認率が，図の右側が少し異なる場合

10）Watsonの再認率より悪いことが示された。右視野に呈RT，Nonsensory

Millerneglect．

BD，AnnHeilman
Neuro

示された刺激を，その後脳内で処理する過程に508，おいて，半側無視が影響を与えたと考えられ

11）Zingerle

H：Ueber

Stoerungenる。単に「みなかったから無視した」という過mung

eigenen

Koerpers

1978desGehirnerkrankungen．

程以外に「みたけれども無視した」という過程

chiatrieがあることになる。眼球運動障害説や半盲説では説明できず，著者らは表象障害説に有利な結果と考えている。

以上表象障害説の主張の根拠となる症例報告や実験について記した。

4

KM：

13；505−undderbei

Monatschrift

Neurologie

Wahrne・organischen
fur34；13−36，

Psy・

1913