GOLD日本委員会の活動

世界COPDデー
メディアフォーラム2009

フラッシュレポート

GOLD日本委員会では、認知度向上に向けた初年度の活動として、2009年に次の3つを実施した。
1．全国医療機関で実施する啓発活動のサポート。全国約700の医療機関にポスターと協力の依頼書を送付し、GOLD日本委員会のホームページで啓発イベントの登録を受け付けた。イベント登録施設には、小冊子、ピンバッジなどの啓発ツールを提供した。
2．一般向けの啓発イベント実施。神奈川県たばこ対策室との協力により、10月24日（土）に横浜市で肺年齢スパイロ体験イベントを実施、また11月7日（土）に行われた「第19回すこやかかながわ一万人健康ウォーク in 横浜」に出展し、一般市民に肺年齢
スパイロ体験の機会を提供した。852人が肺年齢のチェックを受け、うち822人のデータ解析結果から、喫煙者は肺年齢と実年齢の差が大きいことが示された。
3．世界COPDデー メディアフォーラム2009の実施（肺年齢−実年齢）の平均（喫煙歴別）
0.00

4.00

8.00

現在喫煙者
｛n=130｝

12.00

16.00

+13.63

過去喫煙者｛n=190｝+11.34

非喫煙者｛n=502｝+7.10

GOLD日本委員会ホームページに登録された啓発イベント（委員会主催イベントを含む）
日

時

会

場

実施主体

内

容

2009年9月〜11月

埼玉県

獨協医科大学越谷病院

獨協医科大学越谷病院
呼吸器内科

COPDピンバッジ着用

2009年9月26日(土)東京都 永寿総合病院3階多目的ホール・リハビリテーション室

永寿総合病院呼吸器科・リハビリテーション科

肺の生活習慣病COPD（慢性閉塞性肺疾患）の酸素療法と運動療法

2009年9月29日（火）〜10月8日（木）

大阪府 パナソニック
エレクトロニックデバイス株式会社構内

パナソニック エレクトロニック
デバイス株式会社健康管理室

肺年齢チェック

山陰COPD研究会

COPD啓蒙活動に対する意識調査

国立病院機構愛媛病院

東温市COPD勉強会

GOLD日本委員会

肺年齢スパイロ体験イベント

浜の町病院

たばこと生活習慣病（講演会）

2009年10月
2009年10月16日（金） 愛媛県
2009年10月24日（土）

東温市公民館

神奈川県 横浜新都市ビル（横浜そごう入口前）地下2階催事スペース「新都市プラザ」

2009年10月30日（金） 福岡県

浜の町病院研修講堂

2009年11月7日（土）

神奈川県 赤レンガパーク（第19回すこやかかながわ一万人
健康ウォーク in 横浜 健康生活展 会場）

すこやかかながわ一万人
健康ウォーク実行委員会
後援：GOLD日本委員会

第19回すこやかかながわ一万人健康ウォーク in横浜
での肺年齢スパイロ体験イベント

2009年11月8日
（日）

神奈川県

日本ベーリンガーインゲルハイム
株式会社

海老名市COPD市民公開講座

2009年11月8日
（日）

福岡県

西鉄柳川駅北側入り口

医療法人 清和会 長田病院

肺年齢チェック体験イベント in 柳川

2009年11月10日（火）
大阪府〜11月13日（金）

吹田市民体育館（5箇所）

大阪府吹田保健所

世界COPDデーにおけるタバコ啓発事業

2009年11月11日（水） 東京都

大手町サンケイプラザ

GOLD日本委員会

メディアフォーラム2009
COPDと高齢者のヘルスプロモーション

2009年11月14日（土）
・ 大分県 由布市挾間町中洲賀グラウンド
15日（日）
第24回「はさま きちょくれ祭り2009」大分大学医学部総合内科学
第二講座

あなたの肺年齢調べます！
（体験イベント）

2009年11月18日（水） 岩手県

財団法人 岩手県予防医学協会

財団法人 岩手県予防医学協会

世界COPDデーに向けて（ポスター展示と小冊子配布）

2009年11月18日（水） 大阪府

吹田市役所1階ロビー

市立吹田市民病院 SRCT

世界COPDデー（市民向け体験イベント）

千葉県 医療法人財団 東京勤労者医療会
東葛病院病院付属診療所1階

医療法人財団
東京勤労者医療会 東葛病院

COPD学習会（ポスター展示と小冊子配布）

2009年11月18日（水）

海老名中央公園

2009年11月26日（木） 福岡県

北九州市立門司病院3階大会議室

北九州市立門司病院

健康セミナー（体験イベントと講演会）

2009年11月28日(土)東北労災病院5階会議室

東北労災病院

COPD教室

神奈川たばこ研究会

たばこ研修会（行政担当者向け）

宮城県

2009年12月11日（金） 神奈川県

神奈川県民ホール6階大会議室

2009年12月21日（月）
岩手県〜12月25日（金）

財団法人 岩手県予防医学協会

財団法人 岩手県予防医学協会

COPDの早期発見と予防の啓発活動（職員健診）

2010年1月8日（金）

財団法人 日本予防医学協会

財団法人 日本予防医学協会

肺の健康年齢セミナー

東京都

11月11日（水）16時より、東京・大手町にて開催された「メディアフォーラム2009」■共催：GOLD日本委員会、
アストラゼネカ株式会社、
アボット ジャパン株式会社、大塚製薬株式会社、杏林製薬株式会社、
グラクソ・スミスクライン株式会社、
田辺三菱製薬株式会社、帝人ファーマ株式会社、
ニコメッドジャパン株式会社、
日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社、
ノバルティスファーマ株式会社、
ファイザー株式会社■後援：日本医師会、
日本呼吸器学会、
日本呼吸ケア・リハビリテーション学会、
日本呼吸器疾患患者団体連合会、神奈川県、横浜市健康福祉局、神奈川県医師会■協力：チェスト株式会社「COPDと高齢者のヘルスプロモーション」〜全身の健康は肺の健康から〜
世界COPDデー メディアフォーラム2009が、2009年11月
11日
（水）
、
東京・大手町で開催された。世界各国でさまざまな啓発
イベントを実施する世界COPDデーは、
今年で第8回を迎える。
司会を務めたGOLD日本委員会委員長の福地義之助氏は、GOLD日本委員会が「COPDの認知率向上」を目指した3年計画をスタートしたと語った。
COPD（慢性閉塞性肺疾患）は、2020年には世界の死亡原因
第3位になると予測されているにもかかわらず、多くの患者がGOLD日本委員会委員長・福地義之助氏
未診断で治療を受けていないことが問題である。その背景としてCOPDの認知率が低いことが原因と考えられる。国内の認知率は、2009年のインターネット
調査では17.6％と極めて低い。米国ではここ数年のキャンペーンにより認知率が約70％まで高まり、未受診の理由なども徐々に明らかになりつつある。日本でもまずは認知率を高めることが大切と考えられ、その向上策に取り組むことになったという。
今回のメディアフォーラムも、
COPDを広く高齢者の健康問題として考えることでより多くの方に関心を持ってほしいと考え、高齢者のヘルスプロモーションという視点からの講演を加えて企画されている。
「メディアフォーラム2009」の講演内容についてレポートする。

写真は2009年世界COPDデーに合わせ、全国で開催されたCOPD啓発イベント

COPDと高齢者の健康「高齢化社会におけるロコモティブ・シンドローム（運動器症候群）〜COPD併存症との関連」

COPD Update 2009
「患者団体の取り組み〜ICC世界大会報告」「『肺年齢を知ろう』
一般向け啓発プロモーション〜日本人間ドック学会の取り組み」「日本呼吸器学会の取り組み〜COPD診断と治療のためのガイドライン
第3版改訂のポイント」

中村 耕三 氏星野 勇馬 氏山門 實 氏永井 厚志 氏

（日本整形外科学会 理事長
東京大学大学院 医学系研究科 整形外科 教授）（京都大学医学部附属病院 呼吸器内科）（日本人間ドック学会 ガイドライン作成委員会 委員長
三井記念病院総合健診センター 所長）（東京女子医科大学 第一内科 教授）

中村氏は、整形外科で問題となっている高齢者の運動器症候群（ロコモティブ・シンドローム）
について、COPDとの関連にも触れながら紹介した。整形外科の入院患者数は、50代以降に急増する。これは、中村氏が整形外科医になった30年前にはみられなかったことであり、昨今の平均寿命の延びに、運動器が追いついていない結果と考えられる。
高齢者の運動器障害の3大原因は、骨粗鬆症による骨折、変形性膝関節症、変形性脊椎症であり、推定患者数は骨粗鬆症約1000万人、変形性膝関節症約2500万人、変形性腰椎症約3800万人とされている。50代以上の8割がこれらの疾患を1つ以上持ち、複数持つ人も多い。寝たきりや要介護の原因としても重要であり、要介護の原因疾患として4位の関節疾患と5位の骨折転倒を足し合わせると、第1位の脳卒中とほぼ同じ数になる。
これらの運動器障害は、40代、50代から軟骨の欠損や姿勢の変化、バランス力の低下という形で始まっていることが多いが、なかなか気づくのが難しい。そこで日本整形外科学会では、
運動器障害リスクの高い状態を「ロコモティブ・シンドローム」と名づけ、
自己チェックリストを用意するなど、対策についての啓発を進めている。ロコモティブには「運動器」の意味と同時に、走る「機関車」の意味があり、「少し積極的に、高齢になっても頑張りましょう」というメッセージを込めて中村氏が命名した。
COPDと骨粗鬆症は、加齢と喫煙という共通の危険因子を持つ。
また骨粗鬆症などにより脊椎が変形して姿勢に異常が起こると、膝への負担増加が進むほか、心肺機能の低下を招く。さらに
COPDなど全身的な疾患で運動不足になると筋力が低下し、転倒のリスクが高まる。COPDとロコモティブ・シンドロームは、相互に影響して高齢者の自立した生活を障害すると考えられ、ともに早期発見、早期対策が必要であることを中村氏は強調した。

星野氏は、2009年6月にローマで実施されたCOPD患者団体の世界大会について報告した。この大会は「COPD患者の権利とは何か」を定義し、対策を検討することを目的とするものである。日本から参加した星野氏は、「ケアにおける障壁」の項目で、2004〜2005年に医療従事者4000人、患者5000人を対象に行われた大規模調査結果をまとめた『在宅呼吸ケア白書』の内容を中心に、COPD患者のアントメット・ニーズ（満たされないニーズ）
に関する日本の状況を発表した。また、日本での認知度向上の取り組みとして、GOLD日本委員会の活動や「肺年齢」を使った啓発、日本独自の「肺の日」、「 呼吸の日」といった啓発活動についても報告したという。
他国からは、
イタリアが総合医向けに作成した電子カルテ上での意思決定支援システム、米国で成果を上げつつある禁煙プログラム、中国の国策としてのCOPD対策への取り組みが報告された。WHOではGARD: Global Alliance against CRD（Chronic Respiratory Disease）と名づけた慢性呼吸器疾患
に対する包括的な取り組みが始まっていることも紹介された。
星野氏はこの大会に参加することで、患者自身のセルフマネジ
メントの重要性を説いた発表に接し、それをサポートしていく
医療者の役割について思いを新たにしたとの経験を語った。

山門氏は、「疾患の早期発見や危険因子の管理によって、生活習慣病などの罹患率、死亡率の低減を図ること」という人間ドックの役割に照らして、
日本人間ドック学会のCOPDへの取り組みを解説した。COPDの死亡率は現在10番目だが、日本人間ドック学会としては、4番目の肺炎の基礎疾患としても重要視している。ことにCOPDを、がんや循環器病に比べてこれまで十分
対応がなされなかった生活習慣病と考え、COPD対策に力を入れている。
2008年には、
日本呼吸器学会からの提言のもとに、呼吸機能の判定基準としてパーセント1秒量（％FEV1）
を導入し、
この値

永井氏は、日本呼吸器学会が2009年、第3版として改訂した「COPD診断と治療のためのガイドライン」の変更点について講演した。今回のガイドラインは、定義から診断基準、
病期分類、重症度、全身併存症と合併症、治療（管理）指針にわたり大幅に見直しが行われた。
まず定義について強調すべきは、「 タバコ煙を主とする有害物質」によって起こる疾患と、喫煙の関与が明確に記載されたことである。国際的にみれば、COPD患者のうち喫煙者は半数程度とも言われているが、日本のCOPD患者はほとんどが喫煙者であることを踏まえてこの記載となった。また病型について
は、CTで判別可能な肺気腫病変の程度によって「気腫型」と「非気腫型」に分類することとした。
診断基準は国際基準との関連もあるため第2版と同様である
が、喘息との鑑別が困難であることを追記した。診断で患者を縛らず積極的に治療介入してほしいとの意向を込めた。また
線維化病変合併に関する記述も追加した。
COPDの病期分類は基本的に気流閉塞の程度による分類となっているが、これは必ずしも息切れなどの患者の症状と一致するものではない。
したがって病期分類＝重症度分類ではなく、患者の重症度は、気流閉塞の程度（病期）に、体動時呼吸困難などの症状や運動耐容能、併存症や合併症の有無などを加味して総合的に判断すべきことを強調した。
COPDの管理目標については、新たに「疾患の進行抑制」、「全身併存症と肺合併症の治療」、「 生命予後の改善」の項目を追加した。新しい薬剤の登場により、
これらについて期待する域に近づいてきたと判断したためである。
管理指針については、気流閉塞だけでなく症状を加味して治療法を選択するとともに、早期から禁煙、全身併存症の管理、リハ
ビリテーションを行う方向に改訂した。図の形が段階的なもの
から右上がりのスムーズな形に変わったことについて永井氏は「患者さんに応じた連続的な治療の変化を意識した。より実際の治療に近い指針として活用してもらえれば」と語った。

COPDのケアに関する世界的使命とCOPD患者の権利章典
1. 早期診断・的確な診断を受ける権利
2. 病気に関する情報や教育を受ける権利
3. 病気に対する援助・理解を受ける権利が80％未満になると受診勧奨として、専門医の受診を勧める
ようにガイドラインを変更した。この変更により、それまでのガイドラインではわずか0.9％だった受診勧奨が13.2％に増加した。新ガイドラインによるCOPDの早期発見は極めて有用だと言える。
さらに人間ドックでは、検査結果に基づく生活習慣の修正指導が重要であるが、検査結果の数値で行動変容を促すのは難しい。
呼吸機能検査の結果も、理解しにくく実感に結びつきにくいため、「肺年齢」を取り入れた指導を導入することにしたという。
肺年齢を用いた指導の効果について、従来の肺機能での説明群に対して、肺年齢で説明した場合にはその禁煙率が有意に上がったという欧米の研究結果も紹介された。日本でも積極的に肺年齢による指導を実施することで、人間ドックで異常が見つかった人の行動変容（生活習慣修正や受診・薬物治療）が進むことが期待される。

4. 有益なケアや治療を受ける権利
5. 福祉・ケアに対する社会の支援・投資を享受する権利

呼吸機能に関する改訂判定区分

6. 病気のケア・予防の向上のために他の患者や支援者と協力する権利
7. 安全な大気・環境のもとで暮らす権利

A
情報提供

項目
1秒率（%）

B
動機付け支援

C1
C2
積極的支援

70〜

%1秒量
（予測1秒量に対する%）グローバル・へルス・トピックス

%FVC

〜69

〜69

80〜

〜79

80〜

E
治療中

〜79
日本呼吸器学会（JRS）肺生理専門委員会（2001）

日本人の1秒量の正常予測式（18歳以上）
男：FEV（=0.036×身長（cm）−0.028×年齢−1.178
1 L）
女：FEV（=0.022×身長（cm）−0.022×年齢−0.005
1 L）「新型インフルエンザ対策」 尾身 茂 氏（自治医科大学 地域医療学センター 公衆衛生学部門 教授）
尾身氏は、2009年に世界的な大流行を引き起こした新型インフルエンザの特徴と、その対策についての最新情報を報告した。尾身氏は新型インフルエンザ対策本部専門家諮問委員会委員長を務めていることから、新型インフルエンザ
ワクチンの接種回数決定の背景となる科学的根拠についても解説した。
2009年に流行した新型インフルエンザは1918年に流行したスペインかぜの流れを汲むH1N1型である。季節性
インフルエンザの場合、罹患率は若年層で高く、死亡率は高齢者で高い。新型の場合は罹患率は今のところ若年者に集中しているが、死亡者は広範囲な年齢にまたがっている。基礎疾患のない子どもが死に至る例もあり、弱毒性とは言い切れないことが問題である。
COPD患者はインフルエンザのハイリスク群である。重篤化を避けるには季節性インフルエンザと新型インフルエンザ両方のワクチンを接種しておくことが望まれる。接種の時期や順番に関しては主治医と相談し、なるべく早めに接種した方がよい。肺炎球菌ワクチンも、特に高齢者では接種が推奨されると語った。

D
受診勧奨

COPDの管理指針%1秒量計算式：%1秒量（%FEV1）=1秒量実測値/1秒量予測値×100%

外科療法
換気補助療法
酸素療法
吸入用ステロイドの追加（繰り返す増悪）

旧・新ガイドラインによる判定結果の比較

長時間作用性抗コリン薬・β2刺激薬の併用（テオフィリンの追加）

日本人間ドック学会全国調査より長時間作用性抗コリン薬（または長時間作用性β2刺激薬）

管理法

0.9
旧

83.1

呼吸リハビリテーション（患者教育・運動療法・栄養管理）
必要に応じて短時間作用性気管支拡張薬

16.1

禁煙・インフルエンザワクチン・全身併存症の管理
呼吸困難・運動能力の低下・繰り返す増悪

新

0

83.1

3.8

13.2

A

B

C

20

40

正常A

積極的支援B

80

管理目安
疾患の進行

100

受診勧奨C

（%）

FEV1の低下
喫煙習慣

Ⅰ期
軽症

→

Ⅱ期
→

→
→

Ⅲ期
→

→

→

症状の程度

Ⅳ期
→

→

→

重症

FEV1の低下だけではなく、症状の程度を加味し、重症度を総合的に判断した上で治療法を選択する。

COPDと高齢者の健康「高齢化社会におけるロコモティブ・シンドローム（運動器症候群）〜COPD併存症との関連」

COPD Update 2009
「患者団体の取り組み〜ICC世界大会報告」「『肺年齢を知ろう』
一般向け啓発プロモーション〜日本人間ドック学会の取り組み」「日本呼吸器学会の取り組み〜COPD診断と治療のためのガイドライン
第3版改訂のポイント」

中村 耕三 氏星野 勇馬 氏山門 實 氏永井 厚志 氏

（日本整形外科学会 理事長
東京大学大学院 医学系研究科 整形外科 教授）（京都大学医学部附属病院 呼吸器内科）（日本人間ドック学会 ガイドライン作成委員会 委員長
三井記念病院総合健診センター 所長）（東京女子医科大学 第一内科 教授）

中村氏は、整形外科で問題となっている高齢者の運動器症候群（ロコモティブ・シンドローム）
について、COPDとの関連にも触れながら紹介した。整形外科の入院患者数は、50代以降に急増する。これは、中村氏が整形外科医になった30年前にはみられなかったことであり、昨今の平均寿命の延びに、運動器が追いついていない結果と考えられる。
高齢者の運動器障害の3大原因は、骨粗鬆症による骨折、変形性膝関節症、変形性脊椎症であり、推定患者数は骨粗鬆症約1000万人、変形性膝関節症約2500万人、変形性腰椎症約3800万人とされている。50代以上の8割がこれらの疾患を1つ以上持ち、複数持つ人も多い。寝たきりや要介護の原因としても重要であり、要介護の原因疾患として4位の関節疾患と5位の骨折転倒を足し合わせると、第1位の脳卒中とほぼ同じ数になる。
これらの運動器障害は、40代、50代から軟骨の欠損や姿勢の変化、バランス力の低下という形で始まっていることが多いが、なかなか気づくのが難しい。そこで日本整形外科学会では、
運動器障害リスクの高い状態を「ロコモティブ・シンドローム」と名づけ、
自己チェックリストを用意するなど、対策についての啓発を進めている。ロコモティブには「運動器」の意味と同時に、走る「機関車」の意味があり、「少し積極的に、高齢になっても頑張りましょう」というメッセージを込めて中村氏が命名した。
COPDと骨粗鬆症は、加齢と喫煙という共通の危険因子を持つ。
また骨粗鬆症などにより脊椎が変形して姿勢に異常が起こると、膝への負担増加が進むほか、心肺機能の低下を招く。さらに
COPDなど全身的な疾患で運動不足になると筋力が低下し、転倒のリスクが高まる。COPDとロコモティブ・シンドロームは、相互に影響して高齢者の自立した生活を障害すると考えられ、ともに早期発見、早期対策が必要であることを中村氏は強調した。

星野氏は、2009年6月にローマで実施されたCOPD患者団体の世界大会について報告した。この大会は「COPD患者の権利とは何か」を定義し、対策を検討することを目的とするものである。日本から参加した星野氏は、「ケアにおける障壁」の項目で、2004〜2005年に医療従事者4000人、患者5000人を対象に行われた大規模調査結果をまとめた『在宅呼吸ケア白書』の内容を中心に、COPD患者のアントメット・ニーズ（満たされないニーズ）
に関する日本の状況を発表した。また、日本での認知度向上の取り組みとして、GOLD日本委員会の活動や「肺年齢」を使った啓発、日本独自の「肺の日」、「 呼吸の日」といった啓発活動についても報告したという。
他国からは、
イタリアが総合医向けに作成した電子カルテ上での意思決定支援システム、米国で成果を上げつつある禁煙プログラム、中国の国策としてのCOPD対策への取り組みが報告された。WHOではGARD: Global Alliance against CRD（Chronic Respiratory Disease）と名づけた慢性呼吸器疾患
に対する包括的な取り組みが始まっていることも紹介された。
星野氏はこの大会に参加することで、患者自身のセルフマネジ
メントの重要性を説いた発表に接し、それをサポートしていく
医療者の役割について思いを新たにしたとの経験を語った。

山門氏は、「疾患の早期発見や危険因子の管理によって、生活習慣病などの罹患率、死亡率の低減を図ること」という人間ドックの役割に照らして、
日本人間ドック学会のCOPDへの取り組みを解説した。COPDの死亡率は現在10番目だが、日本人間ドック学会としては、4番目の肺炎の基礎疾患としても重要視している。ことにCOPDを、がんや循環器病に比べてこれまで十分
対応がなされなかった生活習慣病と考え、COPD対策に力を入れている。
2008年には、
日本呼吸器学会からの提言のもとに、呼吸機能の判定基準としてパーセント1秒量（％FEV1）
を導入し、
この値

永井氏は、日本呼吸器学会が2009年、第3版として改訂した「COPD診断と治療のためのガイドライン」の変更点について講演した。今回のガイドラインは、定義から診断基準、
病期分類、重症度、全身併存症と合併症、治療（管理）指針にわたり大幅に見直しが行われた。
まず定義について強調すべきは、「 タバコ煙を主とする有害物質」によって起こる疾患と、喫煙の関与が明確に記載されたことである。国際的にみれば、COPD患者のうち喫煙者は半数程度とも言われているが、日本のCOPD患者はほとんどが喫煙者であることを踏まえてこの記載となった。また病型について
は、CTで判別可能な肺気腫病変の程度によって「気腫型」と「非気腫型」に分類することとした。
診断基準は国際基準との関連もあるため第2版と同様である
が、喘息との鑑別が困難であることを追記した。診断で患者を縛らず積極的に治療介入してほしいとの意向を込めた。また
線維化病変合併に関する記述も追加した。
COPDの病期分類は基本的に気流閉塞の程度による分類となっているが、これは必ずしも息切れなどの患者の症状と一致するものではない。
したがって病期分類＝重症度分類ではなく、患者の重症度は、気流閉塞の程度（病期）に、体動時呼吸困難などの症状や運動耐容能、併存症や合併症の有無などを加味して総合的に判断すべきことを強調した。
COPDの管理目標については、新たに「疾患の進行抑制」、「全身併存症と肺合併症の治療」、「 生命予後の改善」の項目を追加した。新しい薬剤の登場により、
これらについて期待する域に近づいてきたと判断したためである。
管理指針については、気流閉塞だけでなく症状を加味して治療法を選択するとともに、早期から禁煙、全身併存症の管理、リハ
ビリテーションを行う方向に改訂した。図の形が段階的なもの
から右上がりのスムーズな形に変わったことについて永井氏は「患者さんに応じた連続的な治療の変化を意識した。より実際の治療に近い指針として活用してもらえれば」と語った。

COPDのケアに関する世界的使命とCOPD患者の権利章典
1. 早期診断・的確な診断を受ける権利
2. 病気に関する情報や教育を受ける権利
3. 病気に対する援助・理解を受ける権利が80％未満になると受診勧奨として、専門医の受診を勧める
ようにガイドラインを変更した。この変更により、それまでのガイドラインではわずか0.9％だった受診勧奨が13.2％に増加した。新ガイドラインによるCOPDの早期発見は極めて有用だと言える。
さらに人間ドックでは、検査結果に基づく生活習慣の修正指導が重要であるが、検査結果の数値で行動変容を促すのは難しい。
呼吸機能検査の結果も、理解しにくく実感に結びつきにくいため、「肺年齢」を取り入れた指導を導入することにしたという。
肺年齢を用いた指導の効果について、従来の肺機能での説明群に対して、肺年齢で説明した場合にはその禁煙率が有意に上がったという欧米の研究結果も紹介された。日本でも積極的に肺年齢による指導を実施することで、人間ドックで異常が見つかった人の行動変容（生活習慣修正や受診・薬物治療）が進むことが期待される。

4. 有益なケアや治療を受ける権利
5. 福祉・ケアに対する社会の支援・投資を享受する権利

呼吸機能に関する改訂判定区分

6. 病気のケア・予防の向上のために他の患者や支援者と協力する権利
7. 安全な大気・環境のもとで暮らす権利

A
情報提供

項目
1秒率（%）

B
動機付け支援

C1
C2
積極的支援

70〜

%1秒量
（予測1秒量に対する%）グローバル・へルス・トピックス

%FVC

〜69

〜69

80〜

〜79

80〜

E
治療中

〜79
日本呼吸器学会（JRS）肺生理専門委員会（2001）

日本人の1秒量の正常予測式（18歳以上）
男：FEV（=0.036×身長（cm）−0.028×年齢−1.178
1 L）
女：FEV（=0.022×身長（cm）−0.022×年齢−0.005
1 L）「新型インフルエンザ対策」 尾身 茂 氏（自治医科大学 地域医療学センター 公衆衛生学部門 教授）
尾身氏は、2009年に世界的な大流行を引き起こした新型インフルエンザの特徴と、その対策についての最新情報を報告した。尾身氏は新型インフルエンザ対策本部専門家諮問委員会委員長を務めていることから、新型インフルエンザ
ワクチンの接種回数決定の背景となる科学的根拠についても解説した。
2009年に流行した新型インフルエンザは1918年に流行したスペインかぜの流れを汲むH1N1型である。季節性
インフルエンザの場合、罹患率は若年層で高く、死亡率は高齢者で高い。新型の場合は罹患率は今のところ若年者に集中しているが、死亡者は広範囲な年齢にまたがっている。基礎疾患のない子どもが死に至る例もあり、弱毒性とは言い切れないことが問題である。
COPD患者はインフルエンザのハイリスク群である。重篤化を避けるには季節性インフルエンザと新型インフルエンザ両方のワクチンを接種しておくことが望まれる。接種の時期や順番に関しては主治医と相談し、なるべく早めに接種した方がよい。肺炎球菌ワクチンも、特に高齢者では接種が推奨されると語った。

D
受診勧奨

COPDの管理指針%1秒量計算式：%1秒量（%FEV1）=1秒量実測値/1秒量予測値×100%

外科療法
換気補助療法
酸素療法
吸入用ステロイドの追加（繰り返す増悪）

旧・新ガイドラインによる判定結果の比較

長時間作用性抗コリン薬・β2刺激薬の併用（テオフィリンの追加）

日本人間ドック学会全国調査より長時間作用性抗コリン薬（または長時間作用性β2刺激薬）

管理法

0.9
旧

83.1

呼吸リハビリテーション（患者教育・運動療法・栄養管理）
必要に応じて短時間作用性気管支拡張薬

16.1

禁煙・インフルエンザワクチン・全身併存症の管理
呼吸困難・運動能力の低下・繰り返す増悪

新

0

83.1

3.8

13.2

A

B

C

20

40

正常A

積極的支援B

80

管理目安
疾患の進行

100

受診勧奨C

（%）

FEV1の低下
喫煙習慣

Ⅰ期
軽症

→

Ⅱ期
→

→
→

Ⅲ期
→

→

→

症状の程度

Ⅳ期
→

→

→

重症

FEV1の低下だけではなく、症状の程度を加味し、重症度を総合的に判断した上で治療法を選択する。

GOLD日本委員会の活動

世界COPDデー
メディアフォーラム2009

フラッシュレポート

GOLD日本委員会では、認知度向上に向けた初年度の活動として、2009年に次の3つを実施した。
1．全国医療機関で実施する啓発活動のサポート。全国約700の医療機関にポスターと協力の依頼書を送付し、GOLD日本委員会のホームページで啓発イベントの登録を受け付けた。イベント登録施設には、小冊子、ピンバッジなどの啓発ツールを提供した。
2．一般向けの啓発イベント実施。神奈川県たばこ対策室との協力により、10月24日（土）に横浜市で肺年齢スパイロ体験イベントを実施、また11月7日（土）に行われた「第19回すこやかかながわ一万人健康ウォーク in 横浜」に出展し、一般市民に肺年齢
スパイロ体験の機会を提供した。852人が肺年齢のチェックを受け、うち822人のデータ解析結果から、喫煙者は肺年齢と実年齢の差が大きいことが示された。
3．世界COPDデー メディアフォーラム2009の実施（肺年齢−実年齢）の平均（喫煙歴別）
0.00

4.00

8.00

現在喫煙者
｛n=130｝

12.00

16.00

+13.63

過去喫煙者｛n=190｝+11.34

非喫煙者｛n=502｝+7.10

GOLD日本委員会ホームページに登録された啓発イベント（委員会主催イベントを含む）
日

時

会

場

実施主体

内

容

2009年9月〜11月

埼玉県

獨協医科大学越谷病院

獨協医科大学越谷病院
呼吸器内科

COPDピンバッジ着用

2009年9月26日(土)東京都 永寿総合病院3階多目的ホール・リハビリテーション室

永寿総合病院呼吸器科・リハビリテーション科

肺の生活習慣病COPD（慢性閉塞性肺疾患）の酸素療法と運動療法

2009年9月29日（火）〜10月8日（木）

大阪府 パナソニック
エレクトロニックデバイス株式会社構内

パナソニック エレクトロニック
デバイス株式会社健康管理室

肺年齢チェック

山陰COPD研究会

COPD啓蒙活動に対する意識調査

国立病院機構愛媛病院

東温市COPD勉強会

GOLD日本委員会

肺年齢スパイロ体験イベント

浜の町病院

たばこと生活習慣病（講演会）

2009年10月
2009年10月16日（金） 愛媛県
2009年10月24日（土）

東温市公民館

神奈川県 横浜新都市ビル（横浜そごう入口前）地下2階催事スペース「新都市プラザ」

2009年10月30日（金） 福岡県

浜の町病院研修講堂

2009年11月7日（土）

神奈川県 赤レンガパーク（第19回すこやかかながわ一万人
健康ウォーク in 横浜 健康生活展 会場）

すこやかかながわ一万人
健康ウォーク実行委員会
後援：GOLD日本委員会

第19回すこやかかながわ一万人健康ウォーク in横浜
での肺年齢スパイロ体験イベント

2009年11月8日
（日）

神奈川県

日本ベーリンガーインゲルハイム
株式会社

海老名市COPD市民公開講座

2009年11月8日
（日）

福岡県

西鉄柳川駅北側入り口

医療法人 清和会 長田病院

肺年齢チェック体験イベント in 柳川

2009年11月10日（火）
大阪府〜11月13日（金）

吹田市民体育館（5箇所）

大阪府吹田保健所

世界COPDデーにおけるタバコ啓発事業

2009年11月11日（水） 東京都

大手町サンケイプラザ

GOLD日本委員会

メディアフォーラム2009
COPDと高齢者のヘルスプロモーション

2009年11月14日（土）
・ 大分県 由布市挾間町中洲賀グラウンド
15日（日）
第24回「はさま きちょくれ祭り2009」大分大学医学部総合内科学
第二講座

あなたの肺年齢調べます！
（体験イベント）

2009年11月18日（水） 岩手県

財団法人 岩手県予防医学協会

財団法人 岩手県予防医学協会

世界COPDデーに向けて（ポスター展示と小冊子配布）

2009年11月18日（水） 大阪府

吹田市役所1階ロビー

市立吹田市民病院 SRCT

世界COPDデー（市民向け体験イベント）

千葉県 医療法人財団 東京勤労者医療会
東葛病院病院付属診療所1階

医療法人財団
東京勤労者医療会 東葛病院

COPD学習会（ポスター展示と小冊子配布）

2009年11月18日（水）

海老名中央公園

2009年11月26日（木） 福岡県

北九州市立門司病院3階大会議室

北九州市立門司病院

健康セミナー（体験イベントと講演会）

2009年11月28日(土)東北労災病院5階会議室

東北労災病院

COPD教室

神奈川たばこ研究会

たばこ研修会（行政担当者向け）

宮城県

2009年12月11日（金） 神奈川県

神奈川県民ホール6階大会議室

2009年12月21日（月）
岩手県〜12月25日（金）

財団法人 岩手県予防医学協会

財団法人 岩手県予防医学協会

COPDの早期発見と予防の啓発活動（職員健診）

2010年1月8日（金）

財団法人 日本予防医学協会

財団法人 日本予防医学協会

肺の健康年齢セミナー

東京都

11月11日（水）16時より、東京・大手町にて開催された「メディアフォーラム2009」■共催：GOLD日本委員会、
アストラゼネカ株式会社、
アボット ジャパン株式会社、大塚製薬株式会社、杏林製薬株式会社、
グラクソ・スミスクライン株式会社、
田辺三菱製薬株式会社、帝人ファーマ株式会社、
ニコメッドジャパン株式会社、
日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社、
ノバルティスファーマ株式会社、
ファイザー株式会社■後援：日本医師会、
日本呼吸器学会、
日本呼吸ケア・リハビリテーション学会、
日本呼吸器疾患患者団体連合会、神奈川県、横浜市健康福祉局、神奈川県医師会■協力：チェスト株式会社「COPDと高齢者のヘルスプロモーション」〜全身の健康は肺の健康から〜
世界COPDデー メディアフォーラム2009が、2009年11月
11日
（水）
、
東京・大手町で開催された。世界各国でさまざまな啓発
イベントを実施する世界COPDデーは、
今年で第8回を迎える。
司会を務めたGOLD日本委員会委員長の福地義之助氏は、GOLD日本委員会が「COPDの認知率向上」を目指した3年計画をスタートしたと語った。
COPD（慢性閉塞性肺疾患）は、2020年には世界の死亡原因
第3位になると予測されているにもかかわらず、多くの患者がGOLD日本委員会委員長・福地義之助氏
未診断で治療を受けていないことが問題である。その背景としてCOPDの認知率が低いことが原因と考えられる。国内の認知率は、2009年のインターネット
調査では17.6％と極めて低い。米国ではここ数年のキャンペーンにより認知率が約70％まで高まり、未受診の理由なども徐々に明らかになりつつある。日本でもまずは認知率を高めることが大切と考えられ、その向上策に取り組むことになったという。
今回のメディアフォーラムも、
COPDを広く高齢者の健康問題として考えることでより多くの方に関心を持ってほしいと考え、高齢者のヘルスプロモーションという視点からの講演を加えて企画されている。
「メディアフォーラム2009」の講演内容についてレポートする。

写真は2009年世界COPDデーに合わせ、全国で開催されたCOPD啓発イベント