124

神経心理学第2巻第2号

1［■ワークシxップ・・一過性全健忘

Transient

GlobalAmnesiaとConcussion

1Amnesiaf

記憶障害のエピソードの推移について
岡田文彦＊伊藤直樹＊＊安村修一＊＊塚本隆三＊＊＊f1

要旨：4例のtransient

global amnesia（TGA）と2例のconcussion amnesia（CA）のエピソードの推移を詳細に検討した。TGAもCAもエピソードの期間中変化することのないglobalな状態を示すのではなく，エピソードの初期や後半期にはpartialあるいは不完全な症候を示した。すなわちnonverbalな記憶が保持されやすく，verbalな記｛意の障害がより強く出現する場合があると思われる。また，TGAもCAにおいても種々の感党入力に対する記憶について検討したが，globalな記憶障害を示すことが確認された。

TGAあるいはCAのエピソードの推移を注意深く検討することにより，ヒトの記憶障害

iのメカニズムの一面をより深く検討することが可能になると考えられる。
ネ申経
KeyWords：一過性全健忘脳］蔵匿健忘，一一過性部分健忘
tranSient glObal amnesia， COnCussion amne3ia，

じ1理学，

tranSignt

2；で24〜127

partia正amnesia

三1Transi頭tglobal者により，なお論争が継続中であるといえる

はじめに（Caplan，1985）。

われわれはTGAの4症例とTGAとほぼ類

amnesia（TGA）は1958年

似の症候を示すconcussionにFisherとAdamsにより命名された一過性amnesia（CA）のの謝意障害を中心とする症候群である。同じ症2症例をそのエピソード中に診察する機会を得候をすでにその2年前にBender（1956）がたので，TGAとCAのエピソードの消長につ「Syndrome

episodewithofiso｝atedof

いて問題をしぼって検討した結果を述べてみた

confusionamnesiajとして，またフランス語圏で‖侮はGuyotatといoCourjon（1956）がLes輌ctusll

amn6siqueとして報告していたが，現在では症TGA

症例1，2，3（以上TGA）および症例5の病因については，脳頂1管障害，けいれん性疾（CA）についてはすでに他誌（岡田ら，1975；患，片頭痛などが想定されているが，いまだ定岡田，1975）に報告したので，本論文ではこれTGAが一般に定着しているといえる。

説はなく，これまで多数の報告例があるもの

らの症例の特徴について簡単に記述するにとどの，その1：1：1には適切さを欠くものもあり，報告める。

1986ZP8戊］41：1受理

Detailed Observation of Transient Global Amnesia and Concussion Amnesia， Observed during the Episode．
＊北海道大学保健管理センター，Fumihiko Okada：Health Administration Center． Hokkaido University．
中村記念病院神経内蕃）1，Naoki Ito， Shuichi Yasumura：Dept． of Neurology， Nakamura Memoria正Hospita1，＊＊

正｛okkaido．

… 市立旭川病院精ネlll神経科，

Ryuzo

Tsukamoto：Dept．

ofNeuropsychiatry，

kaido．
一

12一

Asahigawa

Municipal

Hospita｜，Hok．

125

1986年11月30日

症例1ているが，次の次女との話から様子がおかしくなっ

25歳，男子，電気工事士

た。とりとめもなく同じことを何回も繰り返えし大動脈炎症候群に基づく大動脈弁閉鎖不全症たようである。心配した次女が午後4時頃，本人のの手術（大動脈弁置換術）を受けたが，1ヵ月後家に行き，話しかけたが，r例であんたがここにいに約7時間に及ぶTGAのエピソードを示した。
TGA発症し5時間経過したエピソードの最中に種るの」「今1三1は何日なの」などと繰り返し尋ねたという。この頃はTGA発症後5時間以上経過しており，TGAの症候はglobalというよりpartia1あ

種の感覚入力についての記憶を検索した。嗅（煙草の臭い），味（砂糖水あるいは食塩水の一滴），痛るいは不完全な形となったようで，エピソード終了（ピンで腕を刺す），視（医師の顔），聴（本のペー後に，この頃の事を一部想起することができた。すジをめくる音）などの感覚についての記憶はいずれなわち，次女が来たことは想起できたが，その時のも50〜90秒以内であれば保持することが可能であっ話の内容をまったく想起できなかった。また，エピ

たが，それ以上時間が経過すると想起することがでソードの後半ではいつも自分が気にしており，繰りきなかった。また，発症直後は同室の他患者の名前返し話題になったことは，後になって想起することを記憶できなかったが，診察時にはその患者の名をができた。しかしホ目変わらずよく忘れ，同じことを正確に述べることが可能となっており，TGAの症何回も繰り返して尋ねる状態で，午後6時頃，中村候はエピソード中も漸次回復へと動いていったよう

記念病院を受診年齢生年月1ヨ，住所などの質問である。

症例2には正確に答えたが，当日の日付はわからなかっ

54歳，男子，倉庫番た。後になって入院して診断を受けたこと，レントW−P−W症候群，高血圧，心肥大の既往があった。TGAのエピソード開始後1時間以内に診察す

ゲン，CTなどの検査を受けたことも記憶していなかった。しかし，「どうしてここにいるの」と何度ることができたため，TGAのxピソードが常に一も尋ねたことは記憶していた。夜間，病室で看護婦

定のgloba1なものではなく，症候が時とともに移や医師が出入りしたり，他患者が喘息i発作を起こしり変わることが明らかとなった。すなわち，エピたことをうつらうつらしながら記憶しており，翌朝ソードの5日後になって，本症の最初の部分と考覚醒した時にはすっかり回復していた。

えられるものを断片的に思い出すことができた。

症例5

TGA発症1時聞後の診察時，診察医を30秒ほどの短い時間であれば名前と顔を記憶できたが，1分以のCAのエピソードを示した。

i発症4時間後に主治医の名を記憶させ5

CA発症後4時間半経過したエピソードの最中に視（菊の花，別の医師分後に想起できなかったが，その顔を記憶しているの顔），聴（湯わかしの音），嗅（調味料の匂い），ことができた。すなわちnonverbalな記憶の方が味（コーヒー）などの感覚についての言［臆を検索し早く回復することを示している。なお，TGA発症た。これらの感覚を記銘させ，3〜5分以内の短い9時間後には完金に回復し，主治医の名前も顔も確

時間内であれば想起させることが可能であるが，実に記憶することができた。

症例3

E，pに斜・レにとびつき，横転し，一一・一瞬肩を打ち，その後，約6時間上席を離れると「初めて会った」と述べた。さらに，TGA21歳，男子，学生

サ1ッかのゴー・レキーパーのWtlm

それを30分以上もの長い間保持することができなか72歳，男子，土建会社社長った。なおエピソードの最中の診察時に，診察者と数年前から高血圧，脳動脈硬化症，心房性期外収は無関係な別の人物が室の右端で新聞を読んでいた

縮，不完全右脚ブロックなどの治療を受けていた。

が，後になってこの人物がいたことを想起すること

約7時間のTGAエピソードの最1・｝コに入院し，診察ができた。午後9時半頃，車で友入に送つてもらいできたが，エピソードの後半でも主治医を記憶す帰宅したが，この頃からエピソードが回復しはじめることができず，本例ではTGAが比較的均一なたようで，この前後のことは一部思い出せることglobalな症候に終始したようである。と，言醐意に残らないことがあった。

症例4

57歳，女子，スナック経営者

症例6

32歳女子，主婦

昭和60年5川5El，∠臼廿10時頃，急に嘔鋤咄現

昭和60年8月11H，プールのシャワー室で足をすし，吐いたようである。10時から11時にかけて長女べらせ転倒し，背中，後頭部をぶつけた後にCAのと次女より電話があり；長女との話の内容は記憶し症候を生じたようである。発症後3時聞経過して中一一

13一

126

神経心理学

第2巻第2号

村記念病院を受診，名前，年齢，住所は正確に答

なわち，エピソードの推移を詳細に追究した症

えたが，日付はわからなかった。場所は病院とのみ例報告は極めて少ない。Patten（1971）〉はエピ答えた。本例はCAの従来の報告例よりエピソードソードの初期に，最初に診断を受けた医師のおが長時欄にわたり，約3日の聞TGAとまったく同ぼろげな記憶を保持していた例を報告していじ症候を示した。3日後もすぐ忘れることに気がっる。われわれの症例2でも，エピソードの最初き，ノートに記録しはじめたが，これも忘れがちでの部分と考えられるものを断片的に想起できあった。第1病日から第3病日までのことは後になた。すなわち，エピソードがピークに達するのってもまったく想起できなかったが，第4病1ヨからにある程度時間がかかっており，ピークに達す第7病日まではところどころ思い出せた。すっかりるまでのTGAは後述するDamasioら（1983）

回復したのは第8病日以降であった。

察が報告したsransient

皿考

partialamnesia（TPA），またはincompleteなTGAを示すといえる。

TGAの病因についてはなお一定の見解に達いったんピークに達したTGAは終了期にむけしていないが，Cap1an（1985）は一一定のi基当皇をて漸次消退してゆくが，われわれの症例2では設けてこれまでに報告されたTGA症例を整主治医の名を記憶できなくてもその顔を記憶す理した総説を報告している。このCaplanの総ることができ，nonverbalな記憶がverbalな説（1985）ではむろんのこと，一般には外傷に記憶に先立って回復することが確かめられた。

より誘発された症例をTGAに含めないのが原

Damasioら（1983）は経過中nonverbalな記則である。しかし，ごく最近，HaasとRoss憶が保持されverbalな記憶力§障害されていた（1986）は軽い頭部外傷により誘発された9症症例をTPAとして報告している。われわれは例をTGAとして報告し，外傷も情動，疹痛，このようなTPAがTGAの回復過程で出現す冷水浴，性交，血管写などのTGAの誘因と同列ることを特に強調して報告した（Okada＆lto，とみなすべきであると論じている。しかし，すinでにFisher（1966）がこのような症例をConcu・経過中nonverbalな記憶が保持されることがsubmission）。

CAの症例でもエピソードのssi皿amnesiaとして報告しており，われわれあり，われわれの症例5では診察室の右端にいもFisherにならって同様の症例を報告（岡田，た別の人物のおぼろげな記憶を保持していた。

1975）したが，外傷など明らかな原因によって以上のようにTGAやCAのエピソードはそ出現した場合にはTGAに含めずに論じておくの期間中動揺することなく一定であるというのことが妥当と考えている。同様の意味で脳腫瘍

ではなく，注意深く観察することにより，TPAや薬物など，その他の明白な原因によるものはの症候を示したり，不完全な形を示すことがあTGA様の症候を添した症例と考え，現在のとると考えられる。

ころ，種々の原因が想定されながらも原因不明

なお，エピソードの最中に種々の感覚入力にの症例をTGAとして分類しておくべきではな

対する記憶について，実際に検討を加えた報告

かろうか。しかし，TGAもCAも症候的にはまったく同じ状態像を示すことから，これらにはShutt1eworthとWise（1973）とわれわれのTGA例（岡田ら，1975）およびCA例（岡共通した症候を論ずる場合には区別せずに取り田，1975）以外にはなく，ヒトの記憶障害のメ扱かってよいと考えられる。

カニズムの一側面を知る重要な所見を提示した

さて，本論文の目的はこれまでTGAやCAといえる。

について十分検討されることの少なかったエピ
文

ソードの消長について諭ずることにある。これ

1）までのTGAやCA症例の報告では，．たとえエBender，of

ピソードの最中に診察し得た症例であっても，M．

confusion

5；212−215，一 耐点の横断面をとらえた報告が多かった。．す2）Caplan，
一 14一L．

B．
with献lSyndromeamnesia．

of」．

iselated
Hillside

episodeHosp．，

1956．

B．：Transient

globalamnesiaLin127

1986年11月30N

Handbookof

Vinken，P．，

Elsevier

3）

G．＆Klawans，Publishing，Vol．1（45），pp．205−218，1985．

Damasio，R．，

Arch．

A．

globalC．

M．＆AdamS，

amnesia．

Trans．

1958．

M：C・ncussi・nC．

logy，16；826−830，

sique．

J．

M6d．

Haas，

D．

C、＆Ross，amnesia

triggered

J、：LesG、observed

1（TGA）wasbymild

defectshowednonverbal
memory．
lectedCasethatFive
some3（TGA）wasaNaokitheShuichi

Ito＊＊

Hospital．

Dept，ofNeuropsychiatry，

globalamnesia（TGA）

year−oldamnesia（CA）have

mellitusfor4

episode，she

showedamnestic

episodes．

man．

monthThe

after

taste

that

were

the2（TGA）wasrecoveryembolism・anda｛ter

the

early

stage

episode72−year−oldof
man

heand

right

Case

4（TGA）wasHe

hypertension

and

In

part

partialaaheadofmemory

vague

thandoctor

in

the

the

episode．

Case

6（CA）waswithaslighthead

forthreeorCAisrecol−

throughout

theepisode．

aMemories

asaTGAin

Case

memoryroomofduring32−year−oldinjury．

HereplsOdedays．

notaorfirstarecovery

thatverbalmemory．

Occasionally

TGA

or

CA

is

not…complete，

especiallyinorlate

一 15…

in

the

epiSOde．

memorystatepattern

gradualStage

nonverbal

unchanging
shows

ofofofstableItbybranch57一

withdefective

woman

themanhad

theofamnesla．

loss

he

lastedaincomplete

episodeandbundle

ordiabetes

consclousenss．

wereverbal

hype−

last

striking

ofperception

54−

the21−year−old

showedimpairment

sensoryotherepisode．

withwithout
ofwithyears．

5（CA）wasinjuries。

apersonobserva』

theCaseHospltal．

woman

mnestic

syndro−thanMunicipal

thegra（玉ualearller

allAsahigawa

1．Aftera

Close

wasvalve

Olfactory，

mem・riesyears。

Caseamnestic

aorticsyndrome、

corroboratingyears．

R．：Transient

Yasumura＊＊

＊＊＊

12G．

arterial

episode・University．

rtension；arteriosclerosis

twoduringtoamnesia

Hokkaido

blockforobserved

globaldue

Tsukamoto＊＊＊recoveredthetransient

MemorialforC．＆Wise，trauma．

Center，Case

amnesia

NeuroL，29；340−342，1973．

Nakamura

andglobal

submissi・n・Arch．

Wolff−Parkinson・White

daysofE．

Neurology，

thetransientamnesiaofamne・fromglobalOkada＊

concussion

thememory

Shuttleworth，12）

inpartial

recovery

JAMA，217；690−691，1971．

Administration

pain

hypertension

syndrome．

ofM．：Transientofaortitis

withB．

＊Healthglobal．

manhead

amnesia．

Patten，N．：TransientcourseDept．

oneforwasandthein1975．

globalamnesia，

25−year−olddefective，year−01dtions

ofaudit。ry，similarlysia

amn6−ol）servationtransientoccurredvisual，E＆lt・，＊＊

duringareplacement

rneofcases

episodeOkada，

global1956．

S．：Transient

Ryuzo

been10）17；857−861，

Assoc．，

ictus

1975．

岡田文彦lConcussion amnesia
その特異な一過性の記憶障害について ・精神医学，

11）

Fumihiko

cases

NeuroLepisodeの最中．精神医学，

9）amnesia・Ne・r。−concussion

twoamnesia・

LyOn，37；697−701，

Detailed

and17；851−856，R．＆1966．

Guyotat，」．＆Courlon，

Four

global amnesia Amnesticに観察された3例について

R．1）・：TransientAmer、

83；143−146，

7）

N．

partialFisher，

6）

H・），

1986．

岡田文彦，小山司，塚本隆三，他：Transient8）

Amsterdam，Graff−Radford，H．：Transient

Brain，109；251−257，

byNeuroL，40；656−657，1983．

Fisher，5）

Neurology（ed．

Bruyn，ScienceDamasio，4）

Clinicaltheearly

followed