日本転倒予防学会誌 Vol.11：3 - 8 2024

原著

大腿骨近位部骨折患者の受傷前の歩行レベルと受傷側の関係性についての検討
貴之 1）

立石諒 1）

吉井山下隆 2）

萩野哲男 2）

1）国立病院機構甲府病院リハビリテーション科
2）国立病院機構甲府病院整形外科

要旨【目的】大腿骨近位部骨折患者において，受傷前に歩行レベルが低かった患者は歩行レベルが高かった患者と比べて，きき手，きき足などの非対称性に由来する転倒しやすい方向が存在する可能性があるが，受傷前の歩行レベルが受傷側つまり左右への転倒方向に影響を及ぼすかについての報告はない。本研究は，大腿骨近位部骨折患者の受傷前の歩行レベルと受傷側の関係性について検討することを目的とした。
【方法】1997 年 1 月〜 2022 年 12 月の間に国立病院機構甲府病院に入院した 60 歳以上の大腿骨近位部骨折全患者を対象とした。全対象から受傷前歩行困難等の除外基準に適合した患者を除外し，解析対象者とした。調査は症例対照研究として実施した。調査項目は年齢，性別，受傷機転，受傷側，受傷前の歩行レベル，基礎疾患とした。受傷前の歩行レベルは杖などの歩行補助具の使用状況より判断し，歩行補助具を使用していなかった対象者を歩行補助具なし群，歩行補助具を使用していた対象者を歩行補助具あり群とした。
統計解析はχ2 検定を用いて，歩行補助具なし群と歩行補助具あり群の 2 群間で受傷側を比較した。また，独立変数を受傷前の歩行レベル，年齢，性別，従属変数を受傷側とし，ロジスティック回帰分析を行った。
【結果】対象は 1,190 名で，解析対象者は 685 名であった。解析対象者の受傷側は右側 328 名（47.9 ％），左側 357 名（52.1 ％）であった。歩行補助具なし群 473 名（平均年齢 82.5 ± 8.4 歳。男性 98 名，女性 375 名）の受傷側は右側221 名（46.7 ％），左側 252 名（53.3 ％）であり，歩行補助具あり群 212 名（平均年齢 88.6 ± 5.9 歳。男性 26 名，女性 186 名）の受傷側は右側 107 名（50.5 ％），左側 105 名（49.5 ％）であった。歩行補助具なし群と歩行補助具あり群の 2 群間で受傷側を比較した結果，有意差は認められなかった（p = 0.36）。また，ロジスティック回帰分析を行った結果，受傷前の歩行レベル（p = 0.54），年齢（p = 0.46），性別（p = 0.78）のいずれも有意差は認めなかった。
【結論】本研究においては，受傷前の歩行レベルは受傷側とは無関係である可能性が示された。今後，大腿骨近位部骨折患者の受傷機転と受傷前の歩行レベルも含めた各種パラメーターと受傷側との関係性を調査し，大腿骨近位部骨折患者の受傷側つまり左右への転倒方向に影響を及ぼす要因を明らかにする必要があると考える。

キーワード転倒

大腿骨近位部骨折

歩行レベル

Ⅰ はじめに受傷側数は経年的に増加しており 2），高齢化に伴い高齢者の転わが国は世界でも類を見ない超高齢社会に突入し，倒は重大な課題となっている。全転倒のうち 1 〜 2 ％に2060 年には高齢化率が約 40 ％に達すると試算されてい大腿骨近位部骨折が発生し 3），骨折は日常生活動作能力る 1）。また，転倒・転落・墜落による不慮の事故の死亡と生活の質を大きく低下させることから，転倒予防が喫

連絡先：国立病院機構甲府病院リハビリテーション科〒 400-0006

立石貴之



山梨県甲府市天神町 11-35

TEL：0552-53-6131
受付日：2024. 3. 9

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受理日：2024. 6. 24

3日本転倒予防学会誌 Vol.11 2024緊の課題である 4）。転倒を予防するためには転倒に至ることができれば，ヒトは左右対称ではなく，転倒しやす要因を分析する必要があるが，転倒は筋力の衰え，歩行い方向が存在するという可能性を提示でき，大腿骨近位機能低下，バランス低下などの内因性リスクと環境的危部骨折の発生を予防するための個別的な運動療法プログ険要因などの外因性リスクが複雑に絡んで生じるため，ラムの立案，歩行練習時の支援者の立ち位置の判断，手5）

すりの位置やベッドの配置などの家屋環境調整の根拠の転倒に至る要因を分析することは容易ではない 。
歩行レベルが異なる場合の転倒の原因に関して，活動一助となりうる。そこで本研究は，大腿骨近位部骨折患範囲が広く，段差や不整地などの悪路に遭遇する確率が者の受傷前の歩行レベルと受傷側の関係性について検討高いことが予想される地域在住者を主な対象とした場合することを目的とした。

はつまづきの割合が高いことが報告されている

6）7）

。一

方，活動範囲が狭く，生活環境がバリアフリーとなっ

Ⅱ 方法ていることが予想される長期療養者を対象とした場合は1．対象

動作中のふらつきなどの割合が高いことが報告されてい8）

1997 年 1 月〜 2022 年 12 月の間に国立病院機構甲府る 。したがって，対象の認知および身体障害の有病率

病院に入院した 60 歳以上の大腿骨近位部骨折全患者をが異なる場合，それに伴って転倒メカニズムも異なるこ対象とした。除外基準は受傷機転が転倒以外，受傷前かとが推測され，受傷前の歩行レベルが異なる場合はふらら歩行が困難，中枢・末梢神経障害を呈する疾患の診断，つきなどを引き起こす内因性リスクと外因性リスクの転

下肢に整形外科的疾患の診断がある患者とし，対象から倒へのそれぞれの影響度に差があると考えられる。転倒除外基準に適合した患者を除外し，解析対象者とした。の結果から受傷前に歩行本研究における転倒は WHO の定義 18） を踏まえた当院レベルが低かった患者は歩行レベルが高かった患者と比の医療安全マニュアルに記載されている「交通事故や高べて，内因性リスクの影響をより受ける可能性がある。

所からの転落を除き，自分の意思に反してバランスを崩

大腿骨近位部骨折の発生と転倒方向に関して，Aizenしてしまうことにより，足底以外の身体が地面や床面に9）ついてしまった状態」と定義した。の原因についての先行研究

ら

6）
-8）

は大腿骨近位部骨折は側方と後側方の転倒で多く発生すると報告し，岡ら

10）も側方と斜後方の一部の転2．調査項目倒は大腿外側の衝撃接地を避けられないと報告してい調査は症例対照研究として実施した。調査項目は年る。側方への転倒の重要性は明らかであるにもかかわら

齢，性別，受傷機転，受傷側，受傷前の歩行レベル，基ず，側方への転倒方向に影響を及ぼす要因に注目した報礎疾患とし，診療録より研究責任者がデータを抽出しは少ない。また，ヒトの身体にはきき手と非きた。受傷前の歩行レベルは北尾らの報告 19）を参考に杖き手という左右差があり，大多数のヒトのきき手は右側などの歩行補助具の使用状況より判断し，歩行補助具を

告11）12）13）。右きき手の健常若年者の静止立位時に右側使用していなかった対象者を歩行補助具なし群，歩行補下肢の荷重は 51.4 ％，その反対側下肢の荷重は 48.6 ％助具を使用していた対象者を歩行補助具あり群とした。

である

15）

統 計 解 析 は χ2 検 定，Mann-Whitney の U 検 定 を 用 い

は静止立位時の荷重の非対称性は健常若年者に比べて高て，歩行補助具なし群と歩行補助具あり群の 2 群間で受であったと報告されている

14）。そして，Blaszczyk ら
16）

はきき傷側，年齢，性別を比較した。また，独立変数を受傷前足の違いにより視認課題に対する姿勢制御機能に差異がの歩行レベル，年齢，性別，従属変数を受傷側とし，ロあると述べている。さらにきき手が右側である場合，多ジスティック回帰分析を行った。統計処理には EZR 20）

くのヒトのきき足は右側であるとの報告 17）を鑑みると，を用い，統計学的有意水準は 5 ％とした。

齢者で増加したと報告している。Yoshida ら

大多数のヒトの姿勢制御機能には傾向性があることが示
唆される。

Ⅲ 結果

以上を踏まえると，大腿骨近位部骨折患者において，対象は 1,190 名であり，解析対象者は 685 名であっ受傷前に歩行レベルが低かった患者は歩行レベルが高た（図 1）。解析対象者の受傷側は右側 328 名（47.9 ％），かった患者と比べて，きき手，きき足などの非対称性に左側 357 名（52.1 ％）であった。歩行補助具なし群 473

由来する転倒しやすい方向が存在する可能性があるが，名（ 平 均 年 齢 82.5 ± 8.4 歳。 男 性 98 名， 女 性 375 名 ）受傷前の歩行レベルが受傷側つまり左右への転倒方向にの受傷側は右側 221 名（46.7 ％），左側 252 名（53.3 ％）影響を及ぼすかについての報告はない。もし受傷前の歩であり，歩行補助具あり群 212 名（平均年齢 88.6 ± 5.9

行レベルが受傷側に影響を及ぼす要因であることを示す

歳。 男 性 26 名， 女 性 186 名 ） の 受 傷 側 は 右 側 107 名4日本転倒予防学会誌 Vol.11 2024

大腿骨近位部骨折患者の受傷前の歩行レベルと受傷側の関係性についての検討

1997 年 1 月〜2022 年 12 月の間に当院に入院した 60 歳以上の大腿骨近位部骨折患者（n＝1,190）

・受傷機転が転倒以外である患者 （n＝231）
・受傷前から歩行が困難である患者（n＝71）
・中枢・末梢神経障害を呈する疾患の診断がある患者（n＝154）・下肢に整形外科的疾患の診断がある患者 （n＝49）

解析対象者（n＝685）
図1

解析対象者

表1

歩行補助具なし群と歩行補助具あり群の患者特性
歩行補助具なし群

歩行補助具あり群n（％）

473（69.1％）

212（30.9％）

年齢（平均±標準偏差）82.5±8.4

88.6±5.9

性別

表2

男性

98（20.7％）

26（12.3％）

女性375（79.3％）

186（87.7％）

歩行補助具なし群と歩行補助具あり群の受傷側の分割表
受傷側

受傷前の歩行レベル計

右左

歩行補助具なし群

221252473

歩行補助具あり群

107

105212328357685

計
p = 0.36

表3

独立変数と受傷側との関連性を示すロジスティック回帰分析結果
変数

オッズ比

95 %信頼区間p値

受傷前の歩行レベル

1.12

0.79 ‑ 1.580.54

年齢

1.01

0.99 ‑ 1.03

0.46

0.95

0.64 ‑ 1.400.78

性別
モデル

χ2

検定：p = 0.70（50.5 ％），左側 105 名（49.5 ％）であった（表 1）。χ2

Ⅳ 考察

検 定 を 行 っ た 結 果， 受 傷 側（p = 0.36）（ 表 2）， 性 別

本研究では，大腿骨近位部骨折患者において，受傷（p = 0.81）に有意差は認められず，Mann-Whitney の U

前の歩行レベルによって受傷側に差がみられるかを検検定を行った結果，年齢（p < 0.01）に有意差を認めた。

証した。その結果，本研究の歩行補助具なし群の受傷

また，ロジスティック回帰分析を行った結果，受傷前の側は統計学的に有意ではなかったものの，右側 46.7 ％，歩行レベル（p = 0.54），年齢（p = 0.46），性別（p = 0.78）

左側 53.3 ％と左側で多く，Hagino ら 21） の報告の右側のいずれも有意差は認めなかった（表 3）。

48.7 ％，左側 51.3 ％と同様の傾向を認めた。歩行補助5日本転倒予防学会誌 Vol.11 2024

具あり群の受傷側は右側 50.5 ％，左側 49.5 ％であり，折の発生を予防するための個別的な運動療法プログラム

左右で同等であるも，歩行補助具なし群と歩行補助具あの立案，歩行練習時の支援者の立ち位置の判断，手すりり群の受傷側に有意差は認められず，年齢，性別も受傷の位置やベッドの配置などの家屋環境調整の根拠の一助側に影響を及ぼしていなかった。したがって，本研究にとなりうると考える。

おいては，受傷前の歩行レベルによって受傷側に差が出

本研究の限界は，後ろ向き研究であり，診療録よりデータを抽出しているため，きき手ときき足，心身機るとの仮説を立てたが，異なる結果となった。
本結果によると，杖などの歩行補助具の使用状況によ

能・身体構造，受傷機転の詳細を調査できていないこと，り判断した受傷前の歩行レベルという要因は受傷側に関内因性リスクと外因性リスクの割合までは調整できてい6）-8）より，受傷前の歩行レベルないことであり，転倒方向に関連するさまざまな要因をが異なる場合，内因性リスクと外因性リスクの転倒への加味した上で，大腿骨近位部骨折患者の受傷前の歩行レそれぞれの影響度に差があると考えられる。つまり，受ベルと受傷側の関係性を追加検討する必要がある。加え傷前に歩行レベルが低かった患者は，歩行レベルが高て，対象の受傷前の歩行レベルが歩行補助具使用の有無

かった患者と比べて，活動範囲が狭いため，濡れた路のみで分けられ，屋外独歩と屋内独歩を分けられておら面，不整地などの悪路，他者との接触などの強い外乱にず，シルバーカー使用などの歩行補助具の使用も分けら遭遇する確率の低下に伴い外因性リスクが低く，かつ，れていないため，対象の受傷前の歩行レベルが正確に反バランスを崩しやすいなどの運動機能の低下に伴い内因映されておらず，結果に影響を及ぼす可能性がある。今性リスクが高くなると考えられる。よって，大多数のヒ後，受傷前の歩行レベルをより細かく分けて検証する係がなかった。先行研究

トのきき手は右側であるとの報告

13）

，先行研究

14）
-17）

を踏まえると，受傷前に歩行レベルが低かった患者は歩行か，受傷前の歩行速度などの歩行レベルを計測する前向き研究が必要になると考える。

レベルが高かった患者と比べて，静止立位時の荷重や姿勢制御機能に，より大きく不均等が生じ，そのため転倒しやすい方向が存在する可能性が考えられる。

Ⅴ 結論
本研究においては，受傷前の歩行レベルは受傷側とはしかし，今回の結果では，杖などの歩行補助具の使用無関係である可能性が示された。今後，大腿骨近位部骨状況により判断した受傷前の歩行レベルという要因は受折患者の受傷機転と受傷前の歩行レベルも含めた各種パ

傷側に関係がなく，ヒトの非対称性という要因は受傷側ラメーターと受傷側との関係性を調査し，大腿骨近位部

つまり転倒方向に大きく影響を及ぼさなかった可能性が骨折患者の受傷側つまり左右への転倒方向に影響を及ぼある。

す要因を明らかにする必要があると考える。

望月22）がバランス能力と定義する神経機構のみでなく，筋出力，関節可動域，疼痛，認知機能，呼吸循環機能など，姿勢調節にかかわる身体要素全体による機能には個人差が大きく，また，武藤

23）

が転倒は生活において偶発的に発生すると述べているように，受傷側つまりⅥ 倫理的配慮
本研究は，独立行政法人等の保有する個人情報の保護に関する法律に準拠し，国立病院機構甲府病院倫理委員会（審査番号 R5-7）の承認を得て，実施した。

転倒方向に影響を及ぼす要因を同定することは容易ではⅦ 利益相反ないと考えられる。
一方，Poplingher ら

11）は大腿骨近位部骨折を受傷しすべての著者において申請すべき事項はない。

た脳血管疾患患者の 66 名中 52 名の受傷側は麻痺側であったと報告し，また，辻ら 12）は地域在住高齢者を対象に立位での左右へのリーチ長と転倒方向との関係を調査し，9 名中 7 名がリーチ長の大きい方へ転倒していた

Ⅷ 謝辞
本研究を行うにあたり，多大なる支援をしてくださった大森まいこ先生に深謝いたします。と報告しており，左右への転倒方向に影響を及ぼす要因となる心身機能・身体構造の非対称性が存在する可能性

参考文献がある。

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日本転倒予防学会誌 Vol.11 2024

大腿骨近位部骨折患者の受傷前の歩行レベルと受傷側の関係性についての検討

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7

Japanese Journal of Fall Prevention Vol.11：2024

Original

Association between Pre-injury Walking Ability and theInjured Side in Patients with Proximal Femoral Fractures
Takayuki TATEISHI 1）

Ryo YOSHII 1）

Takashi YAMASHITA 2）

Tetsuo HAGINO 2）

1）Department of Rehabilitation, National Hospital Organization Kofu National Hospital2）Department of Orthopedic Surgery, National Hospital Organization Kofu National Hospital

Abstract【Objective】Among patients with proximal femoral fractures, those with lower pre-injury walking ability may
be more prone to falling in a certain direction because of asymmetries such as dominant hand and foot, comparedwith those with a higher walking ability. However, no report exists on whether pre-injury walking ability affects
the injured side, namely the direction of the fall（rightward or leftward）.We investigated the association between
pre-injury walking ability and the injured side in patients with proximal femoral fractures.
【Methods】The study included patients aged ≥ 60 years with a proximal femoral fracture who were admitted
to the National Hospital Organization Kofu National Hospital between January 1997 and December 2022. Thosewith difficulty walking before injury were excluded. This case-control study examined age, sex, mechanism ofinjury, injured side, pre-injury walking ability, and underlying diseases. Pre-injury walking ability was determinedaccording to the use or non-use of walking aids such as canes, and patients were classified into the unaided
walking or aided walking groups. The chi-square test was used to compare the injured side between the twogroups. Logistic regression analysis was performed with pre-injury walking ability, age, and sex as independent
variables and the injured side as the dependent variable.
【Results】This study included 1190 patients, of whom 685 were analyzed. In the analyzed population, the rightside was injured in 328 patients（47.9 %）and the left in 357 patients（52.1 %）. Among unaided walkers（473patients；98 men, 375 women；mean age 82.5 ± 8.4 years）, the right side was injured in 221 patients（46.7 %）and the left in 252 patients（53.3 %）. For aided walkers（212 patients；26 men, 186 women；mean age 88.6 ±5.9 years）, the right side was injured in 107 patients（50.5 %）and the left in 105 patients（49.5 %）. No significant
difference was observed in the injured side between unaided and aided walkers（p = 0.36）. Logistic regression
analysis showed no significant differences in pre-injury walking ability（p = 0.54）,age（p = 0.46）,or sex（p = 0.78）.
【Conclusions】This study showed that pre-injury walking ability might not be associated with the injured side.
Further investigation is necessary to explore the association of the injured side with various parameters, including
the mechanism of injury and pre-injury walking ability, to elucidate the factors affecting the injured side ─ namely,
the direction of the fall ─ in patients with proximal femoral fractures.

Keywordsfall, proximal femoral fracture, walking ability, injured side
Corresponding author：Takayuki TATEISHI, Department of Rehabilitation, National Hospital Organization Kofu National
Hospital
11-35 Tenjin-cho, Kofu-shi, Yamanashi 400-0006, Japan

8

TEL：＋81-552-53-6131

FAX：＋81-552-51-5597

Received：March 9th, 2024

Accepted：June 24th, 2024

E-mail：tateishi.takayuki.yx@mail.hosp.go.jp