115

1994年6月25日■原著全失語から超皮質性感覚失語への回復過程において特異な反響言語と反復言語を呈した症例

辰巳寛＊

杉浦美依子＊

浅井尭彦＊＊

波多野和夫＊＊＊

濱中淑彦＊＊＊＊

要旨：全失語から超皮質性感覚失語への回復経過を示した1例において，特異な反響言語と反復言語を経験した。症例は76歳右利き女性で，右不全片麻痺と全失語で発症し，言語機能が徐々に回復するに従い，部分的反響言語が出現し（第1期），これが完全型に変化し（第2期），失語が超皮質性感覚失語の病像を呈するに到った時点で，減弱型の反響言語の形になった（第3期）。またこの第3期には反復言語も出現し，これは反響反復言語と「変化型」の反復言語の形式であった。CTで，左前頭葉から頭頂葉にかけての左前大脳動脈流域に広汎な梗塞巣が見い出された。失語型の変化，反復言語の亜型変化，反復言語の症候学などについて考察した。
神経心理学 10；115〜121
KeyWords：全失語，超皮質性失語，反響言語，反復言語，前大脳動脈梗塞
globalaphasia，transcorticalaphasia，echolalia，

palilalia，anterior

cerebralarteryinfarction

1

詳述し，いくつかの問題点に関して検討を行っはじめにた。

最近われわれは，脳梗塞の1例において，全II症例報告

失語から超皮質性感覚失語への比較的速やかな回復経過を経験した。この過程において反響言

症例語が出現し，それが「部分型」→「完全型」→業，主婦。

K．T，76歳右利き女性，高等女学校卒「減弱型」（波多野ら，1987）という亜型の変化主訴を示した。また本例では，「変化型」とも言う言語障害。

べき反復言語も観察され，さらにこれが反響言

家族歴語と合併・融合した「反響反復言語」（echo・特記すべき事項なし。

palilalia）も観察された。このような病像は稀既往歴であると思われ，ここにその言語症候の経過を

1983年9月（70歳時）右上下肢の脱力および1994年4月5＄受理〔共同研究者：申西雅夫＊＊＊＊＊〕
ACaseofGloba1Aphasia

Recoveringof EcholaHa and Palilalia＊名古屋第二赤十字病院言語科，Hiroshi

RedCross＊＊名古屋e9toTranscorticalTatsumi，

Mieko

Sensory

Aphasia

Sugiura：Department

in．

Associationwith

Peculiar

Typesof

SpeechTherapy，

NagoyaDaini

Neurosurgery，

Nagoya

Daini

Cross

Kos・

Hadano：DepartmantofPsychogeriatrics，

Natio−

Hospital

1赤十字病院脳神経外科，

Takahiko

Asai：Department

ofRedpital＊＊＊国立精神・神経センター精神保健研究所老人精神保健部，Kazuo
nalInstituteof

MentalHealth，NationalCenterofNeurology＊＊＊＊ 名古屋市立大学精神神経科，Toshihiko＊＊＊＊＊ 岐阜県立多治見病院精神科，MasaoandPsychiatry

Hamanaka：Department of Neuropsychiatry， Nagoya City University
Nakanishi：Department of Psychiatry， Tajimi Prefectural Hospital

一 49一

116

神経心理学

ec1第10巻第2号

CT画像（1989年5月18日）

歩行障害を訴え，精査の結果として慢性硬膜下られた。

血腫と診断され，血腫除去術を受けた。術後，以下に言語症候を記述する。

症状は急速に改善し，軽い右不全片麻痺を残す

言語症候

第一期（発症〜約2週間後）：当初，言語理解力は音声言語・文字言語ともに重度に障害さのみで，その後の日常生活に支障はなかった。
この時，言語障害は認められなかった。

れており，簡単な行為指示（閉眼，挺舌など）

現病歴

1989年5月15日（76歳時），突然に歩行障害にも全く応じられなかった。当初はほぼ完全なと言語障害（無言状態）が出現し，名古屋第二無言状態であったが，発症1週間を経た頃より赤十字病院救急外来を受診，脳梗塞と診断され，同日脳神経外科に入院した。同年5月26日

稀に検者の発話の最終部分の音節を繰り返す発検者の問いかけに対して「はい」と答えたり，話（部分的反響言語）が見られるようになった。しかし，それ以外の明瞭な発話はほとんど（発症11日後）言語治療が開始された。

入院時精神・神経学的所見

意識はほぼ清明で，診察には協力的であった。運動障害は今回の発病前と比較して，右不見られず，発話量の著明な減少が認められた

全片麻痺が若干悪化していた。感覚系は失語のこの時期の言語症候は，ほぼ全ての言語モダ（言語発動性低下）。

ため精緻な検索は困難であったが，視野障害をリティー（聞・話・読・書）に極めて重篤な障含めて粗大な感覚障害はないと判断された。

害を呈し，実用性を欠くことから，全失語と診画像所見断された。以下に発話例を示す。【】は検5月18日のX線CT（図1）では，前頭葉か者，「」は患者の発話を示す。

ら頭頂葉へかけての左半球内側面（左前大脳動【発話例1］脈流域）を中心とした梗塞巣と，両側側脳室周ございます？】→「ます……」【どうですか？】（会話1989．5、26）【おはよう囲白質（特に前角周囲が著明）の低吸収域→「……」【名前は？】→「わ……」（ネームプ（Leuko−araiosis）が認められた。中心前回下レートを見せながら）【私は杉浦です】→「す部周辺や下前頭回脚部，上側頭回の皮質には明ぎ……」

らかな病変は見られなかった。また左基底核第二期（発症約2〜4週間後）：その後，自発（被殻）に小梗塞巣が確認されたが，陳旧性の的な発話は同様に乏しかったものの，検者の話しかけに応じて言語的に反応するようになっものと考えられた。

重篤な失語の他に，線分xe等分課題にて軽度た。つまり，言語発動性に多少の回復が見られ，復唱・音読を中心に著しい構音の歪みもプの右半側空間無視の傾向があり，また極めて軽ロソディー障害も見られない発話が徐々に増加

度の観念運動失行ならびに口部顔面失行が認めした。患者の言語的反応の多くが反響言語であ

神経心理学的所見（発症11日目）

一 50一

117

1994年6月25日
1989年5月29日（第1回）

し，意味性錯語と語新作様発

一一一f・ff−→

8月2日（第2回）Oトー一一一e

話が発生して，実質的なコ10月31日（第3回）一●／／ ノーーー／

oo10101010201010651551055101G

正答

650

3

63

33

123現象も観察された。語新作様

14

因▼

25

▼

26

短

感覚失語の病像にほぼ該当す

言葉の「」i−

一一ム返し」ではな

く，変形された状態で表出さ文のれる「減弱型」へと変化し
鹸算く

肌底 読▼

書取藻

仮23

計の理22仮名・単語の書取

仮1

反響言語も単に検者と同じ
21

名1文字の書取 書

漠1

漢字・単籏の書取書

文2ると判断された。

名・単語の書字短2

まんがの説明20た。以上より，この時期の失語は，古典論でいう超皮質性

む

図2

す

64｜

漠

19

孚・単語の書字

短18

解

仮

17

字命令に従う仮16

字・単驕の理解挙

15の

6

発話はやがて消退し5ヵ月後

仮名・単語の理解

列14

1文字の音綾の13

音

6fー〜！i1

文い発話」が各所に観察されにはほとんど見られなくなっ

名・単語の音饒語

11漠字・単語の音読

8まんがの観明

9文の復唱

7動作鋭明

5呼

6単語の復唱くロ．話難であった。一方，復唱と音た。また同時に，若干の補完

6

12
名

ミュニケーションは極めて困

556105552G

で，いわゆる「理解を伴わな︐ノ 2︑︑
2ノ！

106−

〜−ー引〜ー︐︐〜〜2
3口頭命令に従う

目

2短文の理解項

4仮名の理解‖‖‖ー 1単願の理解

L聴称︐ーら〜ーり／−
26ーi︑−

6101G

読は文レベルの課題が良好

3ーfーデ
ー﹁ー−ーiー369e

1ー
1ー−−㌣れー田ー白
目引
日ー
い−ー〜
−iー−ー！
パ﹁ーーー％た。さらにこの時期に，反響言語に加えて，自己の発話の標準失語症検査繰り返し，即ち反復言語もしり，しかも相手の発話をそのまま繰り返す「完ぽしぽ観察された。ただしこの反復言語は繰り全型」反響言語であった。この時点で，第1期返す語句が少しずつ変化する特異なものであに見られた「部分型」反響言語はもはや見られり，いわぽ「変化型」ともいうべき反復言語でず，この変化は印象的であった。了解障害は第あった。特に反復に伴う変化は類音的特性を有1期とほぼ同程度のままであった。この時期のしており，時に韻を踏むかのような反復的変形

標準失語症検査（SLTA）の成績を図2（細点であった。また反響言語と反復言語は互いに独線：5月29日施行）に示す。

立して出現する場合と，両者が融合して，検者【発話例2】（会話1989．6．10）：【おはようごの発話を繰り返し「オーム返し」した上でそれざいます？】→「おはようございます」【今年を何回か反復し，結局自己の言うべき事柄をは何年ですか？】→「今年は何年ですか」，【おまったく発話しないこともあった。後者は反響

友達は何人みえましたか？】→「何人見えまし

反復言語の形式であるが，この場合でもしぼしたか…」，【女性ですか？】→「女性ですか…」，

ぼ反復発話の内容に多少の変化が生じた。8月【どこの友達ですか？】→「友達ですか…」

2日施行のSLTAの結果を示す（図2太点

第三期（発症約4週間以降〜）：この時期に線）。

【発話例3】（会話は，了解障害は依然として重度のままであった

1989．7．30）【一番初めが，自発話がかなり活発になり，量的に豊富なに？】→「一番初めが，一宮でなくて，一番初文章レベルの言語産出が観察された。失構音，めに，一番初めは，一一宮ではなくて，一宮じゃプロソディー障害，失文法のいずれも見い出さなくて……」，【どうしたの？】→「それなら，れず，ほぼ完全に流暢性とみなし得る発話でどう，どうしたんでしょうか」，【どうなっあった。この発話には重度の喚、語困難が介在ちゃった？】→「どうなったんでしょうか」，

一 51一

神経心理学118

第10巻第2号【録音してますよ！】→「録音している，録音全失語と診断される（Poeck，1982）。その後，徐々に第2期への過渡的な段階として部分型の反響言語が出現したと考えられる。第2期は，と思わなきゃ，その一，録画されてると思わな重篤な了解障害と完全型の反響言語によって特きゃ，思わな…思わなきゃ，なきゃ，なきゃ

徴づけられる言語障害である。この失語型は，…

Wemicke−Llchtheimの図式に基づく「古典﹂していると，あ，録音されている方としては，録画がされていると思ったら…，録画されてる

1989．8、4）：猫→「ニャ論」の立場に立てぽ，超皮質性失語混合型の症

ンコニャンコ」，鉛筆→「ぽ一るぺん，ぽ一る

ぺえん，ぺえん，ぽる，ぽぽ一る，ぽぽ一るぺ

候群と考えられる。次の第3期の特徴は流暢性発話，了解障害，復唱の保存，喚語困難，意味ん（え）え（え）…（えん）ぴつ」，飛行機→性錯語などであり，失語型としては超皮質性感【発話例4】（呼称「ど一し，りょ一し，りょ一した，りょ一し覚失語に近いと思われる。ただし，一過性の語ん，りょ一しん，りょ一しん，りょ一しんで新作様発話が認められた点はやや非定型的と言す。（ひ）ひ，ひむ，ひひむむ，ひむむむむ，わざるを得ない。

全失語から流暢性失語圏へ失語型が変化し得

ひむれ，ひむれはき，（ひご）うき。」

その後の経過：発症3ヵ月後（89．8．19）にることは，すでによく知られた臨床的事実であは退院した。自宅での生活は，基本的なADLは一通り自立し，要素的見当識も保たれておる（Albertら，1981）。大橋（1967）は古典的り，痴呆の印象を疑わせる所見は認められなかった。しかし，種々の検査では重篤な障害のな失語型の推移に関して，全失語からWer・nicke失語へ移行し得ることを指摘し，また田中ら（1989）もこの経過を示した4症例を報告

結果を示したままであった。例えぽ，WAISしている。さらに全失語からJargon失語に（89．12．22）はTIQが60以下（VIQ，移行した症例（波多野，1986）や，全失語からPIQともに60以下），Benton視覚記銘力検査（A−1，90．

超皮質性感覚失語に移行した症例（波多野，1．23）は正確数1，誤謬数17であった。発症約

1987；Hamanaka，1988）なども報告されてい5ヵ月後のSLTA（図2実線）では，比較的る。これらの症例は，右麻痺がないかあってもに明確な超皮質性感覚失語の病像を示し，To−軽度であり，Albertら（1981）や田中ら（1989）

Test（90．1．12）でも47／165（28％）の正も指摘するように，麻痺を伴わない（あるいは答であり，依然として重度の了解障害が残存し軽度の）全失語には，流暢型失語へ移行する傾ていた。発話面でも顕著な喚語困難や会話に支向があると言えよう。

ken

全失語の理解については，（1）Broca失語の障を来すほどの頻繁な反響言語と反復言語が持最重度型（大Broca失語）説（Marle学派），続した。

患者は1990年1月28日橋出血のため死亡し（2）独立した失語型とする説（Aachen学派，Poeck，1982），（3）Broca失語とWemicke失た。剖検はされなかった。
察語の合併説（古典論），（4）種々雑多な失語の集III考合説（Benson，1979；Vigno｝oら，1986）等

本症例において我々は以下の三つの観点からが知られている（波多野，1991）。（1）と（2）は本症候学的な考察を行った。失語型の変化，反響例を理解する上で適切ではない。（3）は全失語からWemicke失語を経て超皮質性感覚失語に言語の変化，並びに反復言語の問題である。

至る経過経路を説明することは可能であるが，1．失語型の変化について

本例の発症直後の第1期の言語症候は，全言語様態（modality）に重篤な障害を呈し，コ

本例の場合はWemicke失語の経由はなく，ミ＝ニケーション能力が事実上喪失した状態で性失語混合型を経て超皮質性感覚失語へ到る経あった。この障害を失語型として表現すれぽ，過を理解できるのは，（4）の全失語非均一説が最やはり本例には不的確であろう。本例の超皮質一 52−一

119

1994年6月25S

も順当と思われる。この見解によると，全失語gated）→「完全型」（complete）→「部分の責任病変は多くの変形がある故にその位置を型」反響言語（partial特定できない（nonlocalizing）とされている

変遷を経て，最終的に無言症（mutism）に到（Benson，る段階的な進行過程があり得ることを指摘し，1979）。

echolalia）という症状

本症例の主病変は，左前頭葉から頭頂葉にか痴呆疾患における脳の解体過程の表現としてのけての半球内側面に位置し，これは左前大脳動反響言語の症候学的な意味に注目した。本症例

脈の支配領域に一致している。前大脳動脈系のに観察されたのは，この順がほぼ完全に逆転し梗塞によって超皮質性失語が惹起されることにた経過である。つまり脳血管障害によって引きついては既知の通りである。しかも超皮質性失起こされる反響言語においても，部分型の亜型語の諸型の全てについての症例が報告されていが存在すること，さらに言語障害の回復過程にる。Rubens（1975）やRoss（1980）の超皮質おいては上記の反響言語の進行段階の逆転が有性運動失語，K6myey（1975）の超皮質性失語り得ることを結論することができる。

混合型（症例1．3），会沢ら（1984）の超皮質性3．反復言語について感覚失語の報告である。また，左前頭葉損傷に本例の反復言語は第3期になってはじめて観察された。注目されるのは，反響反復言語よる超皮質性感覚失語の出現については，佐藤ら（1991）の症例がある。これは病変部位の相（echopalilalia）と「変化型」反復言語（va・違はあるものの，本症例と酷似した臨床経過riable（しかも反響言語と反復言語を伴う）を辿ってPEMA症状群（Guiraud，1936）やPES症状おり注目される。

群（Tissot，1975）などにおける精神運動性解palilalia）である。反響反復言語は，これらのことを考慮すると本例の失語型とそ体現象の一形式として，主に変性疾患（特にの変化については一応の理解が可能であると思Pick病）患者を中心に観察されるが，脳血管われる。ただし本例は左半球内側面の病変だけ障害の症例で報告されることはこれまであまりではなく，既往歴の慢性硬膜下血腫の左半球へなかったようである。この意味で本例の反響反の影響が，病前より既に存在していた可能性も復言語は特に取り上げるに値すると思われる。

示唆される。しかしこの影響の内容は，極めて本例の反復言語は失語に伴うものであり，そ軽度の右不全麻痺が病前にあったということ以の意味ではSterling（1924）の「仮性反復言外には推定の根拠がなく，これ以上の考察は不語1（palilaliaspuria）1こ該当する。さらにこの反復言語は，反響言語が第3期になり，減弱可能である。

2．反響言語の変化について
本例は全経過を通じて反響言語が観察された型の形をとり量的にも増大した時期になって優が，その亜型については看過し難い変化が見い反響言語と反復言語の両者が融合したというよ

勢に出現した。従って本来独立した存在である
りは，反響言語に密接に関連し，いわぽこれに出された。

第1期は全失語を背景に，頻度はそう高くは依存した反復言語とみなすことが可能であるとないが，部分型の反響言語が観察された。これ思われる。歴史的には，反復言語（Palilalie）が第2期には完全型の反響言語に変化し，第3はSouques（1908）の命名によるものである期に到って減弱型の反響言語に変化した。第2が，これ以前にも同一の言語症状が臨床的に取期の失語型は超皮質性失語混合型，第3期のそり上げられている。Deれは超皮質性感覚失語である。

タファジア（応答反復症）」（catafasia）や，波多野（1987）は原発性進行性痴呆疾患（Alzheimertype）で見られた反響言語の症候

Renzi（1979）の「カBrissaud（1895）の「自己反響言語」（autoe−cholalie）などである。特に後者の「自己反響論的検討により，器質性の崩壊過程に伴って出言語」は，既に19世紀の中葉に記載されていた

現・進行する反響言語に，「減弱型」（miti

反響言語の概念の枠内で反復言語を理解しよう
一 53一

120

神経心理学』 第10巻第2号とする考想に立つ（波多野ら，198の。本例の10）波多野和夫，松田芳恵，森宗勧ら：流暢性全失語について．神経心理

場合も，反響言語が減弱型で変化を伴う反響で

3；181−186，1987

あるのと軌を一にして，反復言語にも同様の変

11）波多野和央，木村康子，関本達也：聴覚性並び化が見い出された。これらの時間的かつ質的なに視覚性反響言語を伴った超皮質性感覚失語の，近似点を考慮すると，本例の反復言語は反響言語と同一の基盤に立つ現象であるという仮説が成立する余地もあるのではないかと思われる。

一一例．失語症研究

7；235−242，1987

12）波多野和夫：重症失語の症状学

13）濱中淑彦：臨床神経精神医学一意識・知識・

本論文の要旨は第14回H本失語症学会総会（東京）に記憶の病理．医学書院，東京，1986

おいて発表した。

14）Hamanaka

T，

Takizawa

al：Transcortical

文

献presence

1）会沢房子，伊林克彦，山崎元義ら：超皮質性感覚失語の一剖検例．音声言語医学
132，

GoodglassClinical

Aspects

Verlag，

Wien，19813）Benson

DF：Aphasia，

Churchill

Livingstone，

4）Brissaud

E：Lecons

veuses．

Masson，

Renzi

Sci

MedJofH，Helm

Dysphasia．

NAetal：Springer−

Alexia，N．

surmaladies

Nagoyacatafasia．

Giorn

Ital；164−173，

Cortex19）．

ン失語症候論補遣一「意味性変復パターン」

8）波多野不日夫，長峰隆，笠井祥子ら：反復言語
29；587−595，

laparietal

lobefunctions；Mixedandtran−

ieft・anterior

cere−

30；144−151，1980

withinfarction

anterior

cerebralintheartery．

11；239−250，1975

こ♪理7；202−208，

MA：Paliialie．

1991

Rev

Neurol16；34e−lesymptome

1908

W：Palilalie

gusalivairedansphalitique．

Rev

leetparkinsonisme

Neurol1924

lin−encξ…−（1）；205−220，

192421）田中春美，三宅裕子，波多野和夫：金失語から

1987．

9）波多野和夫，坂田忠蔵，田中薫ら：反響言語
echolaliaについて．精神医学

6ch・
de131；347−363，1975

after

theetinitiative

Neurology

A：Aphasia
ofi

medialaphasia

ネ申経20）Sterling

1986

palilaliaについて．精神医学

Neurollanguage

Souques

342，

6；11

deにより超皮質性感覚失語と同語反復症を呈した
11列．

7）波多野和夫，松田芳恵，豊島正憲ら：ジャルゴ

Med18）佐藤睦子，後藤恒夫，渡辺一夫：左前頭葉病変

1986と「音韻性変復パターソ」．失語症研究

Rev

ED：Leftterritory

1；474−479，1879

tran§corticale

problemeinfarction．

17）RubensParis，1899

E：Sullatemporal

1988．

E：Aphasie

Rossbralらジャルゴン失語へ経過した1例．神経心理52−1158，

report．

scortical

ner−

etthe

damage：acase

receptiveY．，1979

lesK
inwithparole．

Agraphia．

Asanoaphasiacombined33；35−46，

16）

T，

sensory

frontalola｝ie：Le6）波多野和夫，松田芳恵，名村裕弘ら：全失語か
2of15）K6rnyey

ML．，5）Delobe

25；127−

1984

2）Albert

ジャルゴンとその周辺一．金芳堂，京都，1991

29；967−973，

1987

一 54一

Wemicke失語へ移行した4例．神経心理5；124−133，

1989

121

1994年6月25日

Acase

of

g▲obalinaphasia

association
Hiroshi

Tatsumi＊，］Mieko

Neurosurgery，

Psychogeriatrics，

aDepartment◎fcase

transcorticalciation

withpalilalia

following

patient

theleft

rietaling

aritht−handed

rnedialTheofcerebro−vasculardemonstratedlobes．

aphasia

aspectof

patient

sequence：partial

theecholalia

DainiNational
andRedpalilalia

Asai＊＊，

Red

Cross

Cross

Instituteaphasiaof

Hospital

Hospital
MentalHealth，Psychiatry

NagoyaCity

globalasso・University

aphasia（stage1），

completeecholalia

as・m輌xed

typesociatedwithtranscorticalaphasia

echolalia

and（stage2），

andecholaliadisease．

Thewithmainininwoman・

damagefrontalrecoverd

Dainirecove−76−year−old

theNagoya

NagoyaNeurologyaphasia

types

Therapy，

Neuropsychiatry，

globalsensory

peculiar

wasACT−scanof

andecholalia
Takahikoofofof

Hamanaka＊＊＊＊Departmant

Centersensory

Toshih輌ko＊＊Departmentoftranscortical

Sug輌ura＊，Hadano＊＊＊，SpeechNational

totypes

of

＊＊＊＊

ring

pecu互iar＊Department＊＊＊

reporttowithKazuoWe

recoveringassociatedaphasia（stagePalilalic

utterances

weremanifested

echopalilalia

andvariableof

pa−

We

suggest

logy

of

with

一一

sensoryasseciatedforms

follow−

and

the

at

transcorticalmitigated

55一

that

in

the

palilaliaissimilarpresent
to

case

that

of

in3）．

the

palilalia
the

etio・

echolalia．