下
125以

フィ

と

急 変の

サイン
CHECK

で学 ぶ

本書は日本離床学会の全面協力により作成されました．

シスタチン C

皆 さ ん へ のメッセージ

検査データを勉強しようと思って、困った経験はありませんか？ある検査の値を覚えようと思っても、基準値は性別によって幅があるため「いったいどの数値を覚えればいいんだ！？」と混乱してしまうことが、悩みの種です。私達もそんな壁にぶち当たって、検査データが覚えられない日々が続きました。しかし、ある方法を使った瞬間、この問題が解決し、スラスラ検査値が読めるようになったのです。その方法とは「検査値を1つの数値に絞って病棟に行く」ことでした。するとどうでしょう。１つの数値をベースに判断するだけなので「この数値を示す患者さんが問題になるんだな」という感覚をつかめるようになったのです。是非、皆さんも本書に書かれた数値を参考にして、ベッドサイドに出てみてください。
驚くほど、検査値の理解が進むと思います。
また、本書では、数値の示す意味だけでなく、離床時の留意点や、他のデータとの関連も記載しました。
「目の前にいる患者さんの状態を良くすればいい」という時代はもう終わりです。なぜなら、入院して命は救われたものの、臥床が続いた結果、筋力が低下してしまうだけでなく、認知・精神機能にも大きな問題をおこす人が後を絶たないからです。目前のデータを治療のためだけでなく、離床にも役立てて、こうした障害をなくしていってほしい、そんな想いから、臨床です
ぐに使える知識をふんだんに盛り込みました。
この本が皆さんの机の上に置かれ、何か困ったら開いてみる、そんな一冊になってくれれば、幸いです。

日本離床学会2

皆さんへのメッセージ

Q & A とアウ値 で学 ぶ

検査・データがまるごとわかる

Contents

本

皆さんへのメッセージ2

謝辞・執筆者一覧・写真協力

6

Introduction

まずはコレ！

検査・データをみる理由を理解しよう

第1章 わからないことがわかる！

7曷川 元・黒田 智也

スッキリ理解できる血液検査

脱水・貧血・炎症を見抜く！ 血算のみかた

11

12. 総タンパク（TP）······························································· 38

丹生 竜太郎・川田 稔・望月 將喜・中村 謙介

13. アルブミン値（Alb）························································· 39

02. ヘモグロビン（Hb）···························································13

15. レチノール結合蛋白（RBP）···········································41

01. 赤血球数（RBC）································································1203. ヘマトクリット（Ht）························································· 14
04. 赤血球沈降速度（ESR）··················································15

05. フェリチン ··········································································· 16
06. 平均赤血球容積（MCV）················································17
07. 平均赤血球ヘモグロビン量（MCH）

平均赤血球ヘモグロビン濃度（MCHC）················· 18

08. 白血球（WBC）···································································19
09. 好中球 ·················································································· 20
10. リンパ球 ·············································································· 21

11. 単球 ······················································································· 22

12. 好酸球 ·················································································· 23
13. 好塩基球 ············································································· 24

14. 血小板 ·················································································· 25

臨床でスグに使える！
肝臓・栄養・腎臓・心臓系データのみかた

水田 敏彦・高井 大輔・中野 秀比古・島田 敦・
中村 謙介・原田 真二・西田 翔・遠藤 聡

01. AST・ALT············································································· 26
02. AST/ALT比 ·········································································· 27
03. 乳酸脱水素酵素（LD・LDH）/

LDHアイソザイム······························································ 28

04. アルカリフォスファターゼ（ALP）/

ALPアイソザイム ······························································ 29

14. フィッシャー比 ·································································· 40

16. トランスサイレチン（TTR）··········································· 42
17. トランスフェリン（Tf）···················································· 43

18. コリンエステラーゼ（ChE）·········································· 44

19. 総コレステロール（TC）·················································· 45
20. HDLコレステロール（HDL-C）····································· 46
21. LDLコレステロール（LDL-C）······································· 47
22. 中性脂肪（トリグリセライド ：TG）··························· 48

23. リポタンパク ······································································ 49

24. アンモニア（NH3）···························································· 50
25. 尿素窒素（BUN）······························································ 51

26. クレアチニン（Cr）···························································· 52
27. 尿素窒素/クレアチニン比（BUN/Cr比）··················· 53
28. 糸球体濾過量（GFR）

推定糸球体濾過量（eGFR）········································· 54

29. シスタチンC ······································································· 56
30. 尿酸（UA）··········································································· 57

31. β2ミクログロブリン ······················································ 58
32. クレアチンキナーゼ（CK）············································· 59
33. 脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）························ 60

34. BNP前駆体N端側フラグメント（NT-proBNP）······61

35. 心筋トロポニンT ······························································ 62

急変防止にゼッタイに必要な電解質のみかた遠藤 聡

05. γグルタミルトランスペプチダーゼ（γGPT）······· 30

01. ナトリウム（Na）································································ 63

07. 間接ビリルビン（ID-Bil）··············································· 32

03. カルシウム（Ca）······························································· 65

06. 総ビリルビン（T-Bil）······················································· 31
08. 直接ビリルビン（D-Bil）················································· 33

09. アミラーゼ（AMY）/AMYアイソザイム ··················· 34
10. リパーゼ ·············································································· 35

11. CRP ························································································ 36

02. クロール（Cl）····································································· 64
04. カリウム（K）······································································· 66
05. マグネシウム（Mg）·························································· 68

06. リン（P）··············································································· 69

目次

3

出血のリスクをどう考える！？
凝固・線溶系のみかた

複合体（PIC）······································································ 81
劉 啓文

イラストでわかる凝固の流れ ·············································· 70

時期別に使い分ける！

血糖検査のみかた髙岸 亮太

01. 出血時間 ············································································· 71

01. 血糖値（BS・GLU）·························································· 82

03. PT-INR ·················································································· 73

03. グリコアルブミン（GA）················································· 85

02. プロトロンビン時間（PT）············································· 72
04. 活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）········74

05. アンチトロンビンテスト ················································ 75

06. Dダイマー ··········································································· 76······ 77
07. フィブリン・フィブリノーゲン分解産物（FDP）

02. グリコヘモグロビン（HbA1c）····································· 84

人間に必要不可欠なミネラル！
創傷治癒に関係する微量元素のみかた

黒田 智也

08. フィブリノーゲン······························································ 78············································································ 86
01. 亜鉛（Zn）

10. プラスミノーゲン（PLG）··············································· 80

コラム ··························································································· 88

09. アンチトロンビンⅢ複合体（TAT）····························· 79
11. α2 プラスミンインヒビター・プラスミン

02. 銅（Cu）················································································ 87

第2章 見逃しで失敗・・非常に大切な検査 〜急変を事前に察知！ 尿検査・便検査・穿刺・採取液検査〜
尿だけでここまでわかる！ 尿・便検査のみかた

川瀬 和大・遠藤 聡

01. 尿量 ······················································································· 90

身体の中は水が基本！
穿刺・採取液検査のみかた

89

劉 啓文

02. 尿比重 ·················································································· 91

01. 胸水 ······················································································· 98

04. 尿pH ····················································································· 93

03. 脳脊髄液 ···········································································100

03. 尿蛋白 ·················································································· 92

05. 尿糖 ······················································································· 94

06. 尿ケトン体··········································································· 95
07. 便潜血反応 ········································································ 96

02. 腹水 ······················································································· 99
04. 骨髄液 ················································································ 101
05. 関節液 ················································································ 102

08. 便性状 ·················································································· 97

第3章 レントゲン画像の「わかりません」を解決する異常所見のみかた
01. CP angle

104

08. 気管偏位

03. バタフライシャドー

106

10. 横隔膜平坦化/滴状心05. カーリー線

108

07. 円形無気肺（コメットテイルサイン）

110

02. CTR

04. エアブロンコグラム
06. シルエットサイン

105
107

109

09. コンソリデーション

13. フリーエア

116

07. HCO3 （重炭酸イオン）

03. P/F比120

09. 補正HCO3

05. pH122

06. PaCO2（動脈血二酸化炭素分圧）

4

目次

121

123

-

115

117

飯田 祥・広田 晋・音地 亮・見波 亮・原田 真二

118

04. A-aDO2（肺胞動脈血酸素分圧較差）

112

113

114

12. 二ボー像

01. PaO2（動脈血酸素分圧）

119

111

11. ディープサルカスサイン

第4章 呼吸管理をマスターする！ 血液ガスデータと呼吸機器のパラメータのみかた
02. SaO2（動脈血酸素飽和度）

103
谷 崇史・足立 拓也

08. AG（アニオンギャップ）-

10. 乳酸（Lactate）
11. 鼻カニュラ

12. 簡易酸素マスク

124

125
126
127

128

129

13. リザーバーマスク

130

19. PEEP（呼気終末陽圧）

136

ネブライザーシステム
15. 高流量鼻カニュラ
16. CMV・A/C
17. SIMV
18. CPAP

131

21. FIO2

138

23. S/Tモード

140

25. EPAP/IPAP

142

14. イージーウォーター

132

133

134

第5章 術後合併症を予防せよ！

135

20. プレッシャーサポート（PS）

137

22. Tモード

139

24. Sモード141

肺機能検査のみかた

143
安村 大拙・高良 光・飯田 祥

01. 肺活量（VC）

144

05. 空気とらえこみ指数（ATI）

148

03. %1秒量（%FEV1.0）

146

07. 肺拡散能（DLCO）

150

02. %肺活量（%VC）
04. 1秒率（FEV1.0%）

145

第6章 血液循環検査のすべて！

147

06. クロージングボリューム（CV）

心臓・脳のみかた151
鶴 良太・石井 顕・花澤 学・山田 拓也

01. LVEF（左室駆出率）

152

12. 心係数（CI）

03. %FS（左室内径短縮率）

154

14. 肺動脈圧（PAP）

05. LVDs（左室収縮末期径）

156

07. 右室駆出率（RVEF）

158

LVPWth（左室後壁厚）
09. E/eʼ10. LAD（左房径）11. 心拍出量（CO）

159

02. Simpson EF

04. LVDd（左室拡張末期径）
06. 左室拡張末期容積（LVEDV）
08. IVSth（心室中隔壁厚）
・

153
155

157

160
161

162

第7章 モニター・機器が少なくてもOK！
01. 呼吸数149

16415. 肺動脈楔入圧（PAWP）

166

17. 一回拍出量（SV）

168

16. 混合静脈血酸素飽和度（SvO2）
18. 一回拍出量変化（SVV）

170

172

22. 脳潅流圧（CPP）

175

21. 頭蓋内圧（ICP）

174

23. 中大脳動脈平均血流速度176

フィジカルアセスメントのみかた177

花澤 学・黒田 智也・山田 拓也・大島 成司

03. 拡張期血圧（DBP）

180

10. JCS（意識レベル）

05. 心拍数（Heart rate）

182

04. 平均血圧（MAP）
06. 頸静脈拍動

07. 末梢血管再充填時間（CRT）

第8章 活動を数値でみよう！

181

183

184

192

03. TUG

194

02. FRT

193

185

09. 体温186

11. GCS（意識レベル）

188

ケア：気管内吸引圧

190

12. 瞳孔ADLを高める運動機能のみかた

01. MRC score167

20. 下肢静脈エコー

08. ツルゴール・ハンカチーフサイン

179

165

169

19. 全血管抵抗（SVR）

178

02 収縮期血圧（SBP）

163

13. 中心静脈圧（CVP）・右房圧（RAP）

187

189

191
川瀬 和大・黒田 智也

06. 両脚立ち上がり（BLS）・片脚立ち上がり（SLS）
197

05. SPPB

195

196

07. Frail CS-10（フレイル10秒立ち上がりテスト）
198

文献

199

索引

04. FSST

202

目次

5

編著

曷川

元

日本離床学会黒田智也

日本離床学会

執筆者（五十音順）

足立拓也

兵庫医科大学病院

中野秀比古

日立総合病院

石井顕

横須賀市立市民病院

丹生竜太郎

済生会八幡総合病院

飯田
遠藤
大島
音地
川田
川瀬
島田
高井
髙岸
高良
谷
鶴

祥
聡

日本離床学会

花はたリハビリテーション病院成司

南奈良総合医療センター

稔

倉敷紀念病院亮

和大

北九州市立医療センター

敦

大阪府済生会茨木病院
日立総合病院大輔
亮太

日立総合病院大阪府済生会茨木病院

光崇史

那覇市立病院

石巻赤十字病院良太

イムス葛飾ハートセンター

中村
西田
花澤
原田
広田
水田
見波
望月
安村
山田
劉

謙介
翔
学

真二
晋

敏彦
亮

將喜
大拙
拓也
啓文

日立総合病院
汐田総合病院

成田赤十字病院
大和成和病院

岐阜県立多治見病院
藤川病院

国立病院機構東京病院
日立総合病院
那覇市立病院

函館厚生院函館五稜郭病院

The Prince Charles Hospital

写真協力エドワーズライフサイエンス株式会社

日本メディカルネクスト株式会社

株式会社小池メディカル

ヘモネティクスジャパン合同会社

株式会社アムコ

株式会社フィリップス・ ジャパン
株式会社メディコン

6

謝辞・執筆者一覧

フクダ電子株式会社

ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社

Introduction

まずはコレ！

検査・データをみる理由を理解しよう

Introduction

まずはコレ！ 検査・データをみる理由を理解しよう
なぜ診断する目的以外に検査値をみる必要があるのか？
検査やデータ結果は、出ている症状を調べ、病気の診断や進行度合いを知るために用いられてきました。しかし、ただ患者さんを診断し、経過を追えばよいという時代は終わりました。なぜなら、その場の治療は成功しても、退院後に寝たきりになってしまう人が後をたたないからです。患者さんの治療を退院後の生活までトータルで考えアプローチするために、検査・データをみる時代なのです。

検査値チェック
したから安心！

検査からわかること患者さんが検査を受けて検査項目の結果をみた時、それらが正常なのか異常なのかが、私たちにとって最も気になる点です。でも、こればかりに気を取られ、「SpO2が低いから呼吸障害」「ALT・ASTが高いから肝機能障害」…そんな一辺倒なみかたをしていませんか？

臨床で必要なのは、複数の検査値を関連づけて、ベストな治療は何か、離床が行えるのか、といった総合的な判断ができる“アセスメン

ト力”です。1つの検査やデータの読み方だけでなく、他のパラメータとの関連や、離床時の留意点など
を学び、臨床に直結する学習をしていく必要があります。

？
なんで−！

8

Introduction

検査値チェック
したから安心！

？
なんで−！

基準値を信用しすぎないこと
検査やデータ結果が問題ないと判断される値は、かつては「正常値」と呼ばれていました。しかし、正常の基準や定義があいまいな上に、健康な人が正常値である保証はありません。健康な人でも人種、
年齢、性別、生活習慣や環境など、数多くの要因によって検査値は変動する可能性があるからです。そのため、1990年代に「正常値」は「基準値」という用語に呼称統一されました。また、検査の基準値も、絶対的なものではありません。基準値は、正常な人の 95% が当てはまるように設定されていて、身体に異常がなくても、検査値が基準値からはみ出す人もいます。基準値外でも、健康な人がいることを認識することが大切です。

95人／100 人中 基準値

健康基準値外でも健康

逆に、「基準値以内」であっても、安心できないこともあります。例えば、肝臓は沈黙の臓器と呼ばれ、肝硬変などで肝機能がある程度低下しても、残された肝細胞だけで、肝臓の働きを、一時的に補うことができます。その場合、肝臓の機能は徐々に低下しているにもかかわらず、ASTやALTの値は、基準値

内におさまっていることが多いのです。一つの検査やデータだけで正常・異常と判断することは、患者さんの変化を見落とす危険があります。総合的にデータを診て、一人ひとりの患者さんの状態にあわせて判断していく必要があります。

肝細胞

肝臓の中の血管

ALT

AST

9

検査データを臨床に活かすコツ〜アウ値とは〜
本書では、臨床的に危険な値を「アウト」と「値」をかけあわせ「アウ値」と呼んでいます。

「アウ値」を以下のようにします。

医師であれば、生命の異常を察知し、対策・数値の補正を検討する値

コメディカルであれば、ケアや離床を、そのまま進めるのは危険ではないかと、一旦立ち止まって中止を検討すべき値

たくさんある検査やデータ結果の基準値を全て覚えておくのは大変です。学生時代に一生懸命覚えた

のに、国家試験終了後に忘れてしまっていることも少なくありません。そこで、この覚えやすい「アウ値」の知識を持って、ベッドサイドに向かってみてください。患者さんを診たときに、異常？正常？の判断がつきやすいことに気づくはずです。この活きた知識を得て、目の前の患者さんの社会復帰に活用してみましょう。

検査値だけにとらわれずに、それぞれの検査が臨床のなかで意味するものを理解し、的確に判断・行動できる医療を目指すことが大切なのです。

アウ値
Cr 2.5
Dダイマー
5.0

10

Introduction

ICP 20
FIO2 0.6

Hb 8.0第１章

わからないことがわかる！

スッキリ理解できる血液検査
A. 脱水・貧血・炎症を見抜く！ 血液検査のみかた
B. 臨床でスグに使える！

肝臓・栄養・腎臓・心臓系データのみかた

C. 急変防止にゼッタイに必要な電解質のみかた
D. 出血のリスクをどう考える！？
凝固・線溶系のみかた

E. 時期別に使い分ける！ 血糖検査のみかた
O2 O2
O2 O2
O2 O2
O2 O2

ありがとう！

F. 人間に必要不可欠なミネラル！

創傷治癒に関係する微量元素のみかた

P
エ
ネ
ル
ギ
ー

検査値

脱水・貧血・炎症を見抜く！

1-A01

赤血球（RBC）

基準値

血算のみかた男性：427〜570 104 /μL 女性：376〜500 104 /μL
実践！離床完全マニュアル 2

アウ値

600 10 / μ L
330 104 / μ L
4

P.64参照

赤血球とは骨髄から生成される血液成分で血液の細胞成分のほとんどを占めています。

高値： 脱水、多血症や睡眠時無呼吸症候群、ストレス、喫煙
低値： 貧血 などなど

離床の留意点高値の場合は、脱水による起立性低血圧に注意しながら、離床を行うのがポイントとなります。
低値の場合は、急性出血や溶血、腎機能障害など様々な原因が考えられますが、貧血を考慮し、倦怠感などに注意して離床を行う必要があります。

データに関 す るQ& A

Q 腎不全によって赤血球数が低下する理由を教えてください。
赤血球の造血因子であるエリスロポエチン（EPO）は大部分が腎臓で産生されるため、腎機A 能が低下するとEPO産生も低下して、赤血球数が低下します。これを腎性貧血と呼びます。

腎性貧血は主に EPO 産生の低下が原因ですが、尿毒素による造血障害や赤血球寿命の短縮も関与していると考えられています。

豆知識
赤血球と貧血の関係
赤血球の値のみで貧血と診断されることは、ほぼありません。赤血球成分の中で酸素運搬の役割を担っているのは、ヘモグロビンです。血液成分の中の赤血球の割合であるヘマトクリット値やヘモグロビン値を総合して低値であれば、貧血と診断されます。

12

脱水・貧血・炎症を見抜く！ 血算のみかた

検査値

急変防止にゼッタイに必要な電解質のみかた

1-C01

ナトリウム（Na）

1章

基準値 135〜145 mEq/L
実践！離床完全マニュアル 2

アウ値

P.69参照ナトリウムとは150 mEq/L
125 mEq/L

全身の体液浸透圧の調節と、神経や筋肉の興奮・電動・収縮に関与します。
Na

高値（高ナトリウム血症）：意識障害、痙攣、皮膚や粘膜の乾燥、血圧上昇
低値（低ナトリウム血症）：意識障害、倦怠感、皮膚の湿潤、血圧変動などなど

離床の留意点ナトリウムの異常は、水（細胞外液）とのバランス

によって生じます。ナトリウムの量が減っていても、

高ナトリウム血症

それよりも水が減っていれば高ナトリウム血症に利尿薬・尿糖下痢・嘔吐
水分摂取不足なります。つまり、高ナトリウム血症・低ナトリ

ウム血症のそれぞれの原因には、水が多い場合、不変の場合、少ない（脱水）場合があります 。
13）

水が多い場合の離床時には心不全に注意が必要

ですが、水が少ない場合の離床時には、低血圧

尿崩症

高張輸液投与
炭酸水素ナトリウム
過剰投与

正常時
低ナトリウム血症
SIADH
利尿薬
中枢性塩喪失症候群 身体的ストレス
甲状腺機能低下症
副腎不全
心因性多飲
嘔吐・下痢

ナトリウム
水

に注意が必要です。

肝硬変
心不全
腎不全

ナトリウム異常の原因

データに 関 す るQ& A
Q1 なぜナトリウムは高くても低くても脱水になるのですか？
A1

両者とも背景に循環血漿量が減少する病態が存在するからです。脱水を伴うナトリウム異常の原因には、利尿薬、糖尿病、嘔吐などがあります。これは両者でおおよそ共通で、水が体外に排出される場合と、血管から細胞に漏れ出てしまう場合が挙げられます。

Q2 低ナトリウム血症に対する補正時の注意点はなんですか？
A2

急速に低ナトリウム血症を補正すると、浸透圧性脱髄症候群を生じる危険性があります13）。

これは脳の橋によく生じて、意識障害や四肢麻痺・構音障害などを引き起こすようになります。橋中心髄鞘崩壊症とも呼ばれており、非可逆性なので、発症させないことが重要です。橋
中心髄鞘崩壊症が生じないように、ゆっくりナトリウム値を補正していきます。

急変防止にゼッタイに必要な電解質のみかた

63

検査値

1-B29

シスタチンC

基準値 男性：0.63〜0.95 mg/L

アウ値

女性：0.56〜0.87 mg/L

シスタチンCとは

5 mg/L

シスタチン C は全身の細胞から生成される、血清蛋白質の 1 つです。他の血中蛋白質と結合せず、糸球体でそのまま濾過されます。濾過後は99% が近位尿細管で再吸収され、アミノ酸に分解されるため血中には戻りません。そのため、濾過機能を反映させる、新しい腎機能の指標と高値： 腎不全して使用されています。

離床の留意点シスタチンCの値が上昇し、腎不全が疑われる時には、電解質の調整低下による意識障害や、致
死的な不整脈を引き起こすことがあります。NaやKといった電解質をチェックし、必要であれば補正してから離床を進めてください。

データに関 す るQ& A（eGFR）
Q 腎機能障害の程度を把握するのに推算GFR
シスタチンCの臨床的意義は何ですか?

詳しくはP.44が有名ですが、シスタチンCは、GFR70前後の軽度の腎機能障害でも上昇するので（右図）、腎機能障害

A の早期診断に有用です。また、血清クレアチニン値と年齢、性別から算出するeGFRは、筋肉量が減少している場合は、血清クレアチニンが低値となり、腎機能が過大評価されます。反対に、運動や薬剤の影響などによって血清クレアチニンが増加する場合は、腎機能を過小評価することもあります。このように、血清クレアチニンによるeGFRの信頼性が低いと思われる場合に、筋肉量の影響を受けにくい、シスタチンCに基づくGFR推算式（eGFRcys）が有効となります。
例えば血清クレアチニンや尿素窒素が正常でも、尿検査で蛋白あるいは潜血に反応があれば早期腎機能障害と考え、シスタチンCで評価されています。

血清シスタチンC濃度（mg/L）
血清クレアチン濃度（mg/dL）（mg/dL,mg/L）

ボクは腎機能の濾過機能を見る時に、他に影響を受けないんだ！
CHECK

筋肉の影響

他の影響

腎機能のみ
年輩の人

15

血 10
清
濃
度

0

シスタチン C56

臨床でスグに使える！

炎症の影響

肝臓・栄養・腎臓・心臓系データのみかた

血清シスタチンCはクレアチニン
よりも早期に上昇する

5

0

30

60

90

GFR（mL/分/1.73m2）

0

血清クレアチニンとシスタチンCの反応性

イラストでみる止血と凝固・線溶系

一目瞭然！

土のうを積むまで =１次止血
出血時間

P.71

フィブリノーゲン

血が止まるまでの時間をみているP.78

土のうをより固くする力をみている

土のう

血小板
血小板

フィブリノーゲン

血小板

アンチトロンビンテスト=

土のうがコンクリートに
変わるまで
２次止血

P.75

この固まりを阻害する力をみている

PT

APTT

P.72

破壊された組織と血液が出会って固まる能力をみている

P.74

血管内に異物が入ったことがきっかけで固まる能力をみている=

不要な血栓を溶かす
線溶
プラスミン

P.77

血栓を溶かす主役

D ダイマー
P.76

E 分画
FDP

P.77

プラスミノーゲン
血栓を溶かす予備力をみている

溶かした血栓の残がいをみている

血栓を
溶かす気
マンマン

P.80

プラスミノーゲン

プラスミン

血栓

おつかれ様〜

PIC

P.81

プラスミンが血栓を溶かすのを止めようとする能力をみている
プラスミン

70

出血のリスクをどう考える！？

凝固・線溶系のみかた

プラスミノーゲン

検査値

4-04

A-aDO2（肺胞動脈血酸素分圧較差）

基準値 10 torr以下

アウ値

A-aDO2とは

30 torr

A-aDO2 は肺胞内の酸素が、動脈血にどのくらい移動できているかを表した数値です。肺胞にいる酸素は、全員血液に移動するのが理想です
が、どうしても脱落者がいて、その数を示すのが A-aDO2 です。肺胞と血液の間（間質）に何らかの問題が生じると、この数値は増えます。
高値： 肺線維症、ARDS、心不全、間質性肺炎

4章など

離床の留意点A-aDO2が開大（数値が高い）している場合は、肺胞と血液の間に問題があり、上手くガス交換できないことを示しています。その背景の障害を評価し、リスクを確認する必要があります。

A-aDO2開大時には、離床で容易に息切れを生じます。VAS 7以上の強い息切れを呈する時には、離床を一旦中止し、原疾患の治療を優先させましょう。

データに関 す るQ& A
酸素化能の指標にP/F比の他、A-aDO2を教科書で見かけます。

Q P/F比との使い分けと計算方法についておしえてください。

P/F比と並び、A-aDO2は酸素化をみる指標でもあります。肺胞から血液に酸素が移りやA すい（A-aDO の値が低い）状態であれば、酸素化が良くなるのは当然ですよね。但し、
2それぞれ得意分野が異なります。A-aDO2は、FIO2が低ければ問題ありませんが、高いと問 題 が 出 て き ま す。A-aDO2

肺胞

肺胞

肺胞

肺胞

血液

血液

血液

血液

は、FIO2が上がるほど開大するという特徴があるのです。

そのため、FIO2 0.6以上では、
A-aDO2よりもP/F比を酸素化の指標とすることが望ましいとされています。

A-aDo2 A-aDo
正常 2 正常A-aDo2 A-aDo
開大 2 開大呼吸管理をマスターする！ 血液ガスデータと呼吸機器のパラメータのみかた

121

検査値

4-20

PS（プレッシャーサポート）

基準値 0 cmH2O

PS：Pressure Support

Attention

PSとは

15 cmH O

自発呼吸に対して圧のサポートを行うための設定です。換気量を増加させ、呼吸仕事量を軽減できる効果を期待できます。圧のサポートを開始する

2

タイミングは患者の吸気に合わせて、呼気に移る

タイミングも患者の呼気に合わせて行われます 3）。

15cmH2O

PS

4章

離床の留意点PSはあくまで「自発呼吸をサポート」する役割です。PSを上げることで1回換気量増加、換気回数や呼吸仕事量の減少が期待できます。しかし、PSはあくまで吸気時だけに陽圧がかかるので、1回換気量の保証はされません。また、PSを上げたからといってCO2の排出量や、分時換気量は変化しません。そのため、離床時には換気の状態を確認しつつ、患者さんがどの程度のサポートを必要としているかを注意深く確認しましょう。

データに関 す るQ& A
Q1 吸気時間が短い場合、PSはどのようにサポートしているのでしょうか？
A1

PSはあくまでも本人の吸気に合わせて陽圧をかける設定ですので、吸気時間は一定になりません。吸気時間が短ければ吸気はすぐに終わり、1回換気量が少なくなってしまいます。

1回換気量を保つためには、自発のみのモード設定ではなく、強制換気を考慮することも必要です。

Q2
A2

昨日、PS 5cmH2Oだった患者さんが、15cmH2Oになっていました。
どう考えたらいいですか？
自分で吸う力が落ちていると考えられます。呼吸筋が疲れているのかもしれません。設定から考えられることは、呼吸筋を休ませたいかもしれないので、離床で負荷をかけるべきかよく相談して行う必要があります。

呼吸管理をマスターする！ 血液ガスデータと呼吸機器のパラメータのみかた

137

検査値

6-01

血液循環検査のすべて！ 心臓・脳のみかた

LVEF（左室駆出率）

基準値 55〜75％

アウ値

LVEF：Left Ventricle Ejection Fraction
実践！離床完全マニュアル 2

P.91参照LVEFとは30 ％全身に血液を送り出す左心室の収縮力（ポンプ力）を表す指標で、左心室が蓄えた血液量をどの程度全身に送り出したかをパーセンテージ化したものです。臨床でよく使われる EF とは、この LVEF を指します。

低値： 心不全、虚血性心疾患、拡張型心筋症など

離床の留意点LVEFが低値の場合、低心機能であることを意味し、末梢組織が必要とする血液量を十分に供給できない心不全の状態に陥る可能性が高くなります。離床する際には、心不全の増悪に注意が必要です。過度な心負荷を与えないよう、自覚症状（疲労感・息切れ感など）やバイタルサインから許容範囲内の離床レベルの見極めがポイントです。

データに関 す るQ& A
LVEFが保たれているのに、心拍出量が減少している症例に出会いました。

Q どのように解釈すればよいのでしょうか？

ご質問にある、LVEFが保たれているにも関わらず、心不全症状を呈する症例は、ヘフペフ

A （HFｐEF）という病態であり、全心不全症例の約半数を占めるといわれています 。ヘフペ
1）

フの多くは左室の拡張不全を認めること、
つまり左室の血液取り込み力が低下してい

生命予後
生命予後

ることを意味します。よって、左房から左

A 1.0
A 1.0

身への心拍出量が低下してしまうのです。

生 生命 命
0.6 0.6
予 予
0.4 0.4
後 後室への血液の受け渡しが不十分となり、全実際にヘフぺフの予後はヘフレフと同様に悪いとする報告もあります 。
2）

0.8 0.8

心血管イベント
心血管イベント

HFpEF
HFpEF
HFrEF
HFrEF

0.2 0.2
0.0 0.0
0 1
0 2
1 3
2 4
3 5
4 6
5 7
6 年
7 年

1.0 1.0
B B
0.8 0.8

心 心
血 血
0.6 0.6管 管
0.4 0.4イ イ
ベ ベ
0.2 0.2ン ン
ト ト
0.0 0.0
0

HFpEF
HFpEF
HFrEF
HFrEF

1
0 2
1 3
2 4
3 5
4 6
5 7
6 年
7 年

HFrEF vs HFpEF3）

LVEFに基づいた心不全分類
LVEF 50%以上の心不全

ヘフペフ（HFpEF：Heart Failure with preserved Ejection Fraction）

LVEF 40%以上〜50%未満

ミッドレンジ（HFmrEF：Heart Failure with mid-range Ejection Fraction）

LVEF 40%未満の心不全

ヘフレフ（HFrEF：Heart Failure with reduced Ejection Fraction）

152 血液循環検査のすべて！ 心臓・脳のみかた

検査値

3-06
所

シルエットサイン実践！離床完全マニュアル 2

見

P.132参照

シルエットサインとは肺と隣接する、骨・心臓・横隔膜などの構造物は、

無気肺シルエット（境界線・辺縁）を形成します。正常では見えるべき構造物のシルエットが見えな

くなることを「シルエットサイン陽性」と表現
見えるべき横隔膜のラインが消えている

3章

します。

シルエットサイン陽性：無気肺、胸水、肺炎（コンソリデーション）、肺水腫、腫瘍など

離床の留意点
シルエットサイン陽性の場合、様々な要因が疑われますが、共通して、その領域の換気が失われている可能性があります。離床する際には、低酸素血症に注意が必要です。また、異常部位をX線画像
やCT画像で特定することより、離床レベルの決定や体位の選択に活用することができます。

データに関 す るQ& A

Q シルエットサインを用いて、どのように無気肺の位置を推察するのでしょうか？
X線画像は白黒の2次元画像なので、読影において前後の位置関係（3次元的位置関係）をA 理解することが必要です。シルエットサインは、問題となる病変が既存の構造物と同じ深さに存在するのか、異なる深さに存在しているのかを推察するのに非常に役立ちます。シルエットサイン陽性とは、2つの構造物の関係が、同じ濃度で同じ深さにある場合のことを示します。下図のX線画像では下行大動脈左縁のシルエットがみえません。つまり、下行大動脈と隣接する肺区域の色の濃度が同じ（空気がないもしくは水浸し）ということです。下行大動脈は心臓の後方に位置し、隣接する肺区域はS6、S10です。 よって 右 図 のX線 画 像 からS6、S10の無気肺が推察されるということになります。CT画像を見ると、下行大動脈と隣接する肺区域が同じ色になっているのが確認できます。

下行大動脈左縁

下行大動脈

同じ色

レントゲン画像の「わかりません！」を解決する異常所見のみかた

109

検査値

8-04

FSST

基準値 15.0 秒以内

FSST：Four-Square Step Test
実践！離床完全マニュアル 2

アウ値

P.87参照FSSTとは15.0 秒4 本の杖を十字に並べて、4 区画に区切り、左手前の区画から時計回りに 1 周。続けて反時計回りに 1 周するまでのタイムを測定するテストです。

高値：転倒リスクが高い

離床の留意点
転倒リスクに加え、どの方向につまずいた

り、ふらついたりするかをアセスメントしま

しょう。このテストをもとに、普段の生活で歩行を見守るもしくは介助する際に、どの方向から見守ったり介助したりすればい
いかをチームで情報共有しましょう。

データに関 す るQ& A

Q FSSTが15.0秒以上の場合、バランスが悪い原因として何が考えられますか？
バランスが悪い原因については、著者もいつも悩まされます。

A バランスに強い関心を持っている理学療法士23名を対象に行ったアンケート調査では、FRT、8章

TUG、FSSTの欠点として、「バランスが悪い原因まではわからない」という回答が得られました4）。
バランスが悪い原因を評価するテストとして、Balance Eval-

uation System Test（以下、BESTest）があります5）。足の筋力や姿勢を戻す反応など、バランスが悪い原因を6つの要素に分けて評価するものです。このようなテストを使って、足の筋力が弱い人には筋力トレーニングを、姿勢を戻す反応が鈍い人には姿勢を崩して戻す練習を繰り返すなど、バランスが悪い原因をアセスメントして具体的なトレーニング方法を提案してみましょう6）。

活動を数値でみよう！ ADLを高める運動機能のみかた

195