看護の力を結集し、救急医療を守りぬく。
今までも、そして、これからも。

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二次救急でありながら、年間救急搬送数は１００２６件（平成 年度）。

25

提供するしか思いつかなかった。

「 もっと救 急 看 護 を 学びたい」。
立澤は、心底思った。

「修羅場」を変えたい。
立澤に向けられた、大いなる期待。

歳の頃。 救 急 部への配 属はだ２歳 だった。 温 もり が残る体の 死 に、 激 し く 動 揺 す る 家 族

だが、実際に、突然の子どもであ り ながら、救 急 搬 送 件 数は光 景 が 広 がっていた。二次 救 急だが、その救急部には、驚きの件の救急車が来る。
患者は一次27● 春 日 井 市 民 病 院では現 在 、愛 知

一極集中する救急患者を断ることなく、ひたすら地域を守る春日井市民病院。

母親に連れられて救急外来を訪れた、子どもの記憶。

命を救えなかった。 ごめん」 とできた新救急部で活躍する立澤。

ある日、母親に連れられて小力ない声で告げるしかなかった。

「本当に辛い経験でした」。そさな子 どもが救 急 外 来 を訪 れ立澤は、小児から高齢者まで幅

あの一件の後、 救 急 看 護 認 定 看る。 脱 水 症 状 を 起 こ し た 様 子

広い年齢層の患者に対し、患者う語る立澤宏真看護師の脳裏にで、母親は風邪だと考えていた。の立場で考え、どんな手助けが立澤は、複数の救命救急セン

護師資格を取得した彼は、救急ところが、最初に対応した看護必要なのかを自分で組み立てるターで経験を重ねてきた看護師は、今なお小さな患者の記憶が師の表 情 が強 張る。「 意 識 がな

救急看護に、大きなやりがいをだ。 春日井 市 民 病 院に移ったの部の看 護の質 を高 めるべく 奮 闘い」。 す ぐ さま処 置 室に運 んだ

感じてきた。 そして、救急といはを続けている。

が、すでに心肺停止状態。スタッう緊迫した時間での、家族看護を抱きながら、兄弟が号泣する。

たちを目の前にしたとき、 立 澤

年 間１万 件 以 上、一日平 均

自ら希望した。

「 ど う してこの子 が 死 な な きゃは 別 室 を 用 意 し、 家 族 だけで、〜だめだったの！」。 強い視 線 に、子 ど もの死 を 受 け 入 れ る 場 をの重要性も認識していた。

フ全員で懸命に蘇生を試みるも鮮明に焼きついている。

あれから２年、平成 年２月に26

立澤は 「本当に、頑張ったけど、のの、 そのまま帰 らぬ人に。 ま31

28

ターの指定はその延長線上にある。

れてきた同 院の体 制 。救 命 救 急セン

療ニーズに対 応すべく 徐々に整 備さ

地域の実情にも合致する。地域の医ので、在 宅 医 療の充 実が求められる

後 方 支 援 する病 院に与えられるも支援病院は、地域の病院や診療所を定も受ける同 院 。例えば、地 域 医 療

病 院 、臨 床 研 修 指 定 病 院 などの指して 地 域 医 療 支 援 病 院 、災 害 拠 点●また、地域医療を担う基幹病院と営の透明化にも役立つものだ。の内容は公開されることから、病院経り、医療費削減に大きく貢献する。そ短時間で回復させるためのものであ

無駄な医療を省き、患者を効率よく（ＤＰＣ）をいち早く導 入 。ＤＰＣは、制へと移行する包括医療費支払い制度● 例えば、出来高払い制から定額払い体制を整え続けてきた。

としての役 割を全うするため、そのでも、地域の中核となる急性期病院

定 を 待つ状 況だが、同 院ではこれま県知事による救命救急センターの指C O LU M N

その戦いの歴史を胸に刻みながら、次なるステージへ。

春日井市民病院の敷地に、平成26年２月に開設された春日井市総合保健医療センター。
そこには、同院の新救急部が誕生し、ソフトの面でも着実に改革が進められている。
その中心人物の一人、立澤宏真（たてざわひろみち）
看護師。
救急看護認定看護師として大きな成長を遂げた立澤は、今、三次救急にふさわしい仕組みづくりに力を注いでいる。

内で当番医や当直医を決めてい急外来の専従医師はおらず、院通常、二次救急病院には、救て み ない？」。 彼 自 身、 いつか「 救 急 看 護 認 定 看 護 師 をめざし

智 恵 看 護 部 長 から 声 がかかる。

日 々 奔 走 す る 立 澤 に、 鈴 江

革へと歩み始めた。

い使命感を抱きながら、組織改を 全 身に感 じつつ、 立 澤は、 強だった。 同 僚 からの大き な期 待日井市民病院新救急部での、看る。 救急搬送があると緊急対応は取りたいと思っていた資格だっ

しく修羅場を爪先立ちで頑張りし、重症の場合は、該当する診た。
「自分にとっても、病院にとっ（初期）・二次（中等症）・三次（重療科から専門医を呼び、専門治ても今こそ必 要 」。 そう 強 く 感

護 の 仕 組 み づ く り とい う 大 役

療へと繋ぐ。 また、救急外来専
じた立澤は、半年間、愛知医科続けていた。

用の病 床を持たない病 院がほと大学での救急看護認定看護師の症）まで、ごちゃ混ぜの状態だ。

んどで、常に病棟の空き状況を教育課程に学んだ。

合は、 帰 宅 手 段を講じて一旦 帰救急看護のプロたちが集まってい教 育 課 程には、全 国 各 地 からからなる、人口約

大口町、 扶 桑 町の７つの自 治 体

犬山市、江南市、小牧市、岩倉市、部医療圏は、春日井市をはじめ、春日井市民病院のある尾張北三次救急に指定されない。
二次医療圏が抱える原則論へのジレンマ。

把握。 どうしても空床がない場宅させ、翌日受診してもらうした。そこで立澤は、認定看護師の万 人の広 域か方法がない。

た。 二次救急の機能しか持たな合、 その患 者 数 が尋 常でなかっ護師だが、春日井市民病院の場

そのすべてを調 整 するのが看教育課程を終え、認定看護師立澤は振り返る。

でき、有意義な半年でした」 とで やっていな かった 分 野 を 学 習の進 め方 などを 学 んだ。「 今 まへの相 談 方 法、 医 療 者への指 導育を。 そして、相談では、医師れ ばよいのか、 といった 成 人 教

遣い、どのような指 導 方 法をとでは、 看 護 師や他 職 種への言 葉デンス（科学的根拠） を。 指導では、 今 まで 培った 看 護のエビの３つの柱 を学 んだ。 実 践の面役割である︿実践﹀
︿指導﹀
︿相談﹀

民病院には、どうしても指定がを受けた病院があり、春日井市行して救命救急センターの指定原則論だ。 同じ医療圏には、先︿二次 医 療 圏に一つだけ﹀という救急を担う救命救急センターは、るには大きな理由がある。 三次が、今なお二次救急であり続け救 急 同 等の役 割 を 担 う 同 院 だ

前述の通り、実質的には三次つである。

存 在。春 日 井 市 民 病 院 はその一分 かれ、それ ぞれに中 核 病 院 がによって、医療圏は大きく３つに二次 医 療 圏だ。３本の主 要 鉄 道も手 伝ってか、 本 来であ れば医しかも、春日井市という立地がすべて受けているといえよう。

るしわ寄せを、春日井市民病院

急センターが三次救急に特化す

７０３８件。 すなわち、救命救

救 急 搬 送 件 数 は、 平 成療圏にある救命救急センターの多い数 字で ある。一方、 同 じ 医で一番、 東 海 地 区でも二番 目に年 度の統 計 によ れ ば、いにも かかわ ら ず、 次 から 次への資格も得て、大きく成長を遂下りにくいのだ。

25年度

は１００２６件。 これは愛 知 県

春 日 井 市 民 病 院の救 急 搬 送 数

平成と患者が来る。 看護師は、まさげ た立 澤。 待っていたのは、 春

70

療圏外である名古屋市北部から25

そんな厳しい状況下、限られへの患者流入が見られる。

能低下により、春日井市民病院も、 同エリアの自 治 体 病 院の機学モデルによるフィジカルアセス

底 させようとしているのは、︿医鈴 江 看 護 部 長は語る。「 彼 が徹そ う し た 立 澤 の 姿 を 見 て、急医療能力を最大限発揮するたいただきたいですね。 当 院の救日常生活のなかでうまくご利用て 看 護 相 談 外 来 も 設 け ました。

一助 として、 通 常の診 療 におい

めにも、 協 力 をお願いしたいとメント（※）﹀なんですね。 それがないと医師との共通用語で話思います」。

た機 能で三次 救 急と肩を並べるすことができず、１万 件の救 急

二次医療圏の原則論という高時間体制で提供し続けているのが、 春日井 市 民
搬送患者さんに、適正な医療を● そもそも「医療圏」とは、地域の実情に即した医療を提供するため、都道府県が設定する地域単位のことだ。生活に密着単位で設定される「一次医療圏」、複数のした医療の提供を目的に、原則 、市町村市町村を一つの単位として設定される「二次医療圏」、最先端・高度な医療を提供す

次 医 療 圏 」がある。ちなみに愛 知 県 内にるため、都道府県を基本に設定される「三は、 の二次医療圏が設定されている。

実 績が正 当に認められる救 命 救 急セン

戦い続ける医療機関が生まれる。同院のうに、さまざまな制 度と実 態の狭 間で、た二次医療圏では、春日井市民病院のよ●そうではなく、自治体中心で決められせ、本来は考えられるべきものだろう。

地域の持つ医療資源と医療ニーズを合わ圏だが、その面 積や人口構 成 、さらには完 結させるために設 定される二次 医 療

手術や救急など、一般的な医療を地域で● 入 院 病 床の必 要 な 数 などを 考 慮し、12救急医療を、病院の実像なのである。

急センターの指 定 を取 り、 そのめ括った。

い壁 を 乗 り 越 え、救 命 救 急 センて 大 切 なのは、市 民のために市※ 医 学モデルによるフィジカル提供することができません。 看そ れに加 え、 私 がも う一つ必民病院として、どこまでも︿生活アセスメントとは、 患 者の病 状ための体 制 をさらに高 めたいと要 だと 思っていることに、 地 域者の視点﹀を変えないことです。

を重視し、その病因を探るため、ターの認可を申請、その決定を待立澤が喫緊の課題に挙げ、現の方 々のエンパワーメント が あ患者さんがきちんと生活してい実際に患者の身体に触れ、問診・護 師の看 護 精 度 をもっと高 めて在取り組んでいるのは 「看護師り ま す。 つ ま り、 ご 自 分 に 必

くために、的確な治療を提供し、打 診・視 診・触 診 な ど に よ り、考えます」 と鈴江看護部長は締のスキルアップ」である。それは、要な医療は何かを考えていただ

そ して、安 心 して 地 域 に 帰って病状の把握や異常の早期発見をつ春日井市民病院。「私たちにとっ病状や客観的情報から必要な検き、それに基づいた行 動を日頃いただく。その︿安心﹀をより強いきたいですね。

査や治療を考え、トリアージ（緊からお取 りいただくこと。 そのB AC K S TAG E

ター指定を、私たちも心から願う。

vol.19 タイアップ

急性や優先順位の決定） する能TEL 052-884-7831
FAX 052-884-7833
http://www.project-linked.jp/

行うこと。

プロジェクトリンクト事務局固にするために、当院は救命救

TEL 052-221-0694
FAX 052-212-0434

力。 そして、それをただ医師に春日井市民病院提示するだけでなく、ケースに〒486-8510
愛知県春日井市鷹来町1-1-1
TEL 0568-57-0057（代表）
FAX 0568-57-0067
http://www.hospital.kasugai.aichi.jp/

よっては医 師とディスカッション

編集協力

名ほどいる

中日新聞広告局する 能 力。「 現 在お問い合わせ

救急部看護師のうち、こうした能 力 を持つのはまだ半 分 く らいで す 」 と 分 析 す る 立 澤。 業 務
中の指 導はもちろん、トリアージに関するマニュアルづくり、勤務 後 に 行 う 勉 強 会 の 資 料 づくり、 そして、 実 施。一歩 踏み込んだ看護実践のために、彼は今、企画制作

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