ISSN 2188-5702
Online ISSN 2188-5710

日本転倒予防学会誌
第9巻第1号

2022 年 6 月

Vol.9 No.1 June 2022

日本転倒予防学会誌
第9巻

第1号

2022 年 6 月

目

次

3

特

集

第 8 回学術集会

5

特集

法科学および安全性評価における骨折リスク
伊藤

9

特

集

 勢推定技術を利用した歩行指標と転倒リスクの推定を行うスマートフォンアプリの姿
開発と社会実装の取り組み
板橋

11 特

集
集
集

晃

地域のなかで，「リハビリ」×「建築」の融合を図る
上田

17 特

宣孝

地域ケア個別会議を通した多職種協働による地域包括ケアモデル
都築

15 特

安海

哲也

転倒予防には共通認識を持つための教育が重要井上

靖悟

シンボルに込めた想い
ゆらいでも決して倒れない「起き上がりこぼし」をモチーフとして，しなやかな安
定感と活力を表現しています。
ゆらぎの造形は美しく咲く花にも通じ，転倒予防で人生が明るく美しく花開く様相を象徴します。
シンメトリカルな安定感あるフォルムは，JSFP の組織的な強さと多様性をも表現しています。
シンボルマークデザイン：株式会社中西元男事務所（PAOS）

Japanese Journal of Fall Prevention
Vol.9  No.1 June 2022
Contents
3

Proceeding th Congress of JSFP
8

5

ProceedingFracture Risk in Forensic Science and Safety Assessment

9

ProceedingD evelopment and Social Implementation of a Smartphone Application forApproximating Gait Analysis and Fall-down Risk Utilizing Pose Estimation Technology

Yasumi ITO

Nobutaka ITABASHI

11

ProceedingC ommunity-based Comprehensive Care Model for Multidisciplinary Collaboration
through Individual Community Care Meetings
Akira TSUZUKI

15ProceedingAiming for the Fusion of Rehabilitation and Architecture in the Community

17

Proceeding

Education to Create a Common Understanding is Important for Fall Prevention

Tetsuya UEDA
Seigo INOUE

What the Symbol Tells
The three overlapping patterns show the swaying movement of an okiagari-koboshi,
a Japanese doll that rights itself whenever knocked over. The symbol represents
resilience and stability that our society aspires for.
The patterns also show three petals of a blooming flower. We believe that life could bemade better and more beautiful through our effort toward fall prevention.
The patterns also represent the structural strength and versatility of our society.
logo design：Motoo NAKANISHI（PAOS）

特集
日本転倒予防学会 第 8 回学術集会（2021 年 10 月 23 日，24 日名古屋）

シンポジウム 1
転倒外傷予防の最前線
法科学および安全性評価における骨折リスク伊藤安海（山梨大学大学院総合研究部）

シンポジウム 2
AI・テクノロジーと転倒予防
姿勢推定技術を利用した歩行指標と転倒リスクの推定を行うスマート
フォンアプリの開発と社会実装の取り組み

板橋

宣孝（株式会社エクサウィザーズ）パネルディスカッション 2
地域のなかの豊かな活動を育む
地域ケア個別会議を通した多職種協働による地域包括ケアモデル
都築晃（藤田医科大学地域包括ケア中核センター）

地域のなかで，「リハビリ」×「建築」の融合を図る
上田

哲也（大阪公立大学医学部リハビリテーション学科理学療法学専攻）

パネルディスカッション 3
リハビリテーションと転倒予防
転倒予防には共通認識を持つための教育が重要井上靖悟（東京湾岸リハビリテーション病院）

日本転倒予防学会誌 Vol.9 No.1：5 - 7 2022

特集

法科学および安全性評価における骨折リスク伊藤安海

山梨大学大学院総合研究部

Ⅰ

はじめに

定方法によって測定値が変動してしまい，異なる実験系

これまで，転倒・骨折に関しては大腿骨近位部骨折なで測定された衝撃力の比較ができないといった致命的などの大規模な疫学調査のデータに基づいて危険因子の特問題がある。そこで，筆者らが中心となって人体損傷評

1）

定や予防対策の提案が行われ ，多くの成果（有効な予価用ロードセル（CLM-10KNS：東京測器研究所）を開防対策の実現など）につながっている。一方，人体が事発した 5）。なお，CLM-10KNS は全国の科学捜査研究所

故（転倒や転落など）や加害行為（素手や鈍器による打に配備済みである。以下にこれまでの動的荷重測定時の撃など）により外力を受けて受傷，さらには死亡に至っ問題点と人体損傷評価用ロードセルの特徴を解説する。

た場合，裁判では医師（臨床医や法医学者）による鑑定（1） ロードセルによる動的荷重測定における諸問題

2）

書により過失や殺意の認定が行われてきた 。しかし，

これまでに実施した実験研究により，人体の受ける動2009 年の裁判員制度の施行以降，法廷ではより客観的・的荷重の測定に関して以下に示す問題が明らかとなって定量的な証拠の提出が求められるようになり，虐待事件いる。

のように従来は医学鑑定（定性的な医師の所見）のみで①ロードセルの共振現象により誤差を生じる

公判が維持できていた事案であっても定量的な工学鑑定②ロードセル内部に応力波の多重反射現象が生じ，測定精度が低下するを求められる機会が増加している。しかし，工学的な受3）③動ひずみ計などの測定器の応答性によっても動的荷傷リスク評価 （工学鑑定）の精度は十分に高いといえ重測定値が変動してしまう

るのだろうか。

（2） 人体損傷評価用ロードセルの概要
Ⅱ

法科学における人体損傷評価の歴史

4）

人体損傷評価用ロードセルは 1 個のロードセルで直接筆者が科学警察研究所（科警研）に着任した当時，事件で使用された鈍器の殺傷能力を評価する際には，実際

衝撃荷重を測定する仕組みになっている。このロードセ
ルの主な特徴を以下①～③に示す。

に鈍器でロードセル（荷重計）を打撃し，測定された荷① 50 Hz 程度までの動的荷重を精度よく測定可能

重の最大値（打撃力）を過去の犯罪（殺人事件や傷害事②広い（直径 100 mm）センサー部のどこでも精度よ件）で用いられた鈍器による打撃力と比較するといったく荷重を測定可能なため，人力による打撃力の測定ことが行われていた。しかし，上述の評価方法には，①が可能③可搬性型であり，現場での再現実験などに使用可能

実験系ごとに測定される荷重値が異なるため鑑定結果の蓄積・比較ができない，②皮膚などの軟組織の影響が考（3） 動的校正慮されていない，③個人差を考慮した損傷リスクが評価

人体損傷評価用ロードセルに対し浮上質量法 6） にてできない，といった課題が存在しており，その解決が望

ロードセルに作用する力を測定し，ロードセルの出力とまれてきた。①～③の課題に関する筆者らの取り組みを比較することで動的校正が実施された。加えた荷重は以下に記載する。

600 N である。その結果，精度良く 50 Hz 程度までの動1．人体損傷評価用ロードセルの開発

的荷重を測定可能なことが明らかとなった 5）。

ロードセルによって衝撃力を測定した場合，装置や測連絡先：山梨大学大学院総合研究部工学域機械工学系教授〒 400-8511

なお，市販のロードセルではこのような動的校正は行

伊藤安海



山梨県甲府市武田 4-3-11

TEL：055-220-8673

FAX：055-220-8418

E-mail：yasumii@yamanashi.ac.jp

受理日：2022. 5. 6

5

日本転倒予防学会誌 Vol.9 No.1 2022

われておらず，その測定精度は静的荷重に対してのみ保2．生体軟組織の力学的特性評価
骨に比べ，生体軟組織の機械的特性データは非常に乏しいのが現状である。そこで筆者らは，レオメータを用いた皮膚粘弾性の測定 7），錘落下試験による筋肉および皮下脂肪の緩衝性能の測定 8） を行い，軟組織の機械的特性のデータの取得に努めている。

1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0

Maximum impact load, kN

証されている。

生体軟組織の厚さと透過衝撃荷重の関係の 1 例を
図 1 に示す。なお，実験は人体損傷評価用ロードセル（CLM-10KNS：東京測器研究所製）の載荷板の上に豚肉を置き，その上に 0.5 ～ 1.2 m の高さから質量 725 g，

Weight fall height：0.8 m
Weight fall height：1.1 m
0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

Thickness of organism soft tissue, mm
図1

軟組織の厚さと透過衝撃荷重の関係

断 面 積 が 7.18 cm2 の 円 筒 形 の 錘 を 落 下 さ せ る 形 式 で行った 5）。図 1 より加齢などによる軟組織量の低下が骨の大量のデータを用いて最尤推定法により統計的に求め折リスクを大きく上昇させることがわかる。

られているため，さまざまな人がさまざまな状況で頭部

3．コンピュータシミュレーションによる個人差を考慮に「一定の加速度」を受けたときの頭部障害の発生確率

した骨折リスク評価技術の開発

9）を求めることは可能であるが，「ある施設のある高齢入

近年，整形外科分野ではコンピュータシミュレーショ

居者がある床で転倒した場合の受傷リスク」といった特ンを用いて個人の骨形状，骨密度分布から詳細な骨折リ定の対象に関する受傷リスク評価には用いることができ

スク評価を行う技術が開発され，先進医療として実施さない。

れてきた。国立長寿医療研究センター病院で行われてきた骨折リスク診断の流れを以下①～③に示す。なお，骨

Ⅳ

おわりに

折リスク評価に用いられているソフトウエアは計算力学

最後に，我々が開発している法科学分野における骨折研究センター製の MECHANICAL FINDER（以下 MF

リスク評価技術を応用した床材の安全性（＝転倒骨折リと記載）である。

スク低減性）評価技術の現状について紹介する。
従来，床材の安全性（転倒時受傷リスク）は G 値（JIS① 3 次元骨モデルの作成②加わる荷重の測定

A 6519）によって評価されてきた。しかし，G 値は頭③骨折リスクの評価

部傷害を想定して作られた基準であり，転倒時の大腿骨事件・事故における人体損傷評価に MF によるコン骨折リスク評価に適しているのかについては疑問が持たピュータシミュレーションを利用するためには被害者のれてきた。

CT 画像が必要となるため，死後 CT の普及が課題とな

そこで筆者らは，床材への転倒時に大腿骨転子部が受る。また，皮膚，筋肉などの軟組織を含めたリスク評価

ける荷重を精度よく測定する目的で，振り子式衝突試験

技術は現在開発途上であり，軟組織の個体差を含めた精機を製作した。衝突試験機は試験機本体とダミー皮膚か密な骨折リスク評価に活用するためには，その完成がまら構成される。試験機本体は大腿部形状を模擬した錘

たれる。

（インパクタ），インパクタの上部に設置した加速度計，
土台を支点として回転するアーム，インパクタを支えるⅢ

安全（傷害）基準と課題土台で構成される。ダミー皮膚はインパクタと試料の間よく知られている工学的な受傷リスク評価に自動車アに設置することとする。衝突はインパクタを所定の高さ

セスメントにおける乗員や歩行者の安全性評価が挙げら（立位や座位を模擬した高さ）から落下させることで加れる。わが国では国土交通省と自動車事故対策機構が一えられる。大腿骨転子部が受ける荷重はインパクタ加速体となって実施しており，車両のバリア衝突試験や，頭度とインパクタ有効質量の積として算出する。

部ダミーのボンネット衝突試験の結果から，事故時の自実際に市販されている床材 5 種類に対して G 値測定

動車乗員や歩行者の受傷リスクの評価が行われている。

器を用いた最大加速度による評価と新たな評価方法（上10）のように自動車アセスメ

述の振り子式衝突試験機により測定された最大荷重）にントで用いられている指標は，死体実験や動物実験などよる評価を行ったところ図 2 に示す結果となった。図 2

しかし，頭部障害基準 HIC

6

日本転倒予防学会誌 Vol.9 No.1 2022

G値

80

4,000

60

3,000

40

2,000

20

1,000

0
図2

A社

B社

C社

3）伊藤安海ほか．12 法医工学と人体損傷評価．イラ

5,000

新たな評価方法

D社

E社

スト医工学─バイオメカニクスから医療機器・科学
荷重［N］

衝撃加速度［G］

100

法科学および安全性評価における骨折リスク0

G 値と最大荷重による床材評価結果の比較

捜査まで．アドスリー，東京，2017，p143-150．
4）伊藤安海ほか．工学鑑定における人体損傷評価─
事件・事故捜査や裁判における人体損傷の定量評価
手法─．実験力学．12（2）：119-122，2012．
5）Ito Y，et al. Impact Absorption Characteristic ofSoft Tissue─Influence of Soft Tissue Thickness
to Fracture Risk─. Japanese Journal of Forensic

より，床材の頭部に対する安全性と大腿骨骨折に対するScience and Technology 15-Supplement：127,

安全性は異なることがわかる。

2010.

以上より，転倒時の受傷リスクを定量的に評価する場

6）Fujii Y. Evaluation of Momentum Transfer

合には，脳震盪などの頭部障害，大腿骨骨折など，受傷

Responses of Commercial Force Transducers.

する部位や受傷の種類によって異なる評価手法が必要とMeasurement. 33：35-45, 2003.

なることがわかった。また，骨密度や軟組織の量や分布

7）Nemoto T, et al. Viscoelasticity Measurementに大きな個人差のある高齢者に対しては，その個人差をof Skin in Vivo by Rheometer. Journal of

反映させた評価が必要であり，そのためにはこれまで法Achievements in Materials and Manufacturing

科学分野で培われてきた人体損傷評価技術の活用も有効

Engineering. 21（2）：33-36, 2007.

であると考えられる。

8）小倉崇生ほか．衝撃力に対する筋肉および皮下脂
肪の緩衝性能．実験力学．11（1）：18-21，2011．

引用文献
1）口石倫太朗ほか．ひとり暮らしで大腿骨近位部骨9）伊藤安海ほか．整形外科領域におけるコンピュー
タシミュレーション活用の現状．非破壊検査．62

折を受傷した高齢者の転帰とその影響因子．整形外（10）：507-514，2013．

科と災害外科．62（2）：282-284，2013．

10）水野幸治．1.7.2 頭部の障害基準．自動車の衝突

2）勝又義直．人体の機械的損傷について．実験力学．
11（1）：3-8，2011．

安全

基 礎 論． 名 古 屋 大 学 出 版 会， 愛 知，2018，

p19-25．

7

日本転倒予防学会誌 Vol.9 No.1：9 - 10 2022

特集

姿勢推定技術を利用した歩行指標と転倒リスクの推定を行う
スマートフォンアプリの開発と社会実装の取り組み
板橋

宣孝株式会社エクサウィザーズ

近年，深層学習（Deep Learning）を用いた人工知能（AI）技術の進展により，デジタル技術で実現可能な領まず，本アプリにおける歩行指標と転倒リスクの推定の概要について説明する。

域が広がっている。株式会社エクサウィザーズは，「AI

アプリではスマートフォンで高齢者の 5 m 歩行の様を用いた社会課題解決を通じて幸せな社会を実現する」

子を動画で前額面から撮影する。撮影した動画に対しをミッションに掲げ，AI の開発と社会実装を行っていて，AI による解析が行われる。AI の開発に際し，熟練るが，解決すべき社会課題の一つとして，介護予防にもの理学療法士の協力のもと，歩行指標として「速度」「リ

取り組んでいる。要介護状態となる大きな要因の一つでズム」「ふらつき」「左右差」の 4 つの項目を算出するある運動器機能障害予防そのものや，フレイルやロコモ

アルゴリズムを実装した。得られた 4 つの項目の値を元

ティブシンドロームのような運動機能に支障をきたす疾に，歩行状態の評価結果がアプリ上に表示され，介護士

患概念に注目し，AI による歩行指標と転倒リスクの推や理学療法士等ヘルスケアプロフェッショナル（HCP）

定を行うスマートフォンアプリを開発した。

が患者に対してフィードバックを行う（図 1）。

2021 年 10 月の転倒予防学会学術集会にて AI の社会

AI による歩行指標の推定は，主に 3 つの解析ステッ実装例として，本スマートフォンアプリの開発と社会実

プに分けられる。まず，動画に映る被撮影者の骨格推装の取り組みを紹介した。本稿では本アプリの概要と社定を各動画フレームに対して行う。次に，得られたフ会実装の取り組み状況および今後の展望について紹介すレームごとの各骨格座標データから，歩行の動きをシスる。

テム内で再現し，5 m 歩行時間・左右の立脚期の荷重時

AI 解析を通じて介助方法や歩行状態を施設内で共有することで，より良いケアの一助とする

図1

01

02

03

04

5m の歩行撮影

AI 解析

結果の見える化

ケアコチで撮影 & 動画
をアップロード

熟練の理学療法士
による視点をAI 化

歩行解析結果に対応した，介助方法や歩行状態を見える化し，共有

コミュニケーション
を活性化
結果を基に，スタッフ間でケア方針を議論したり，ご利用者
様やご家族との会話に活用

AI 歩容解析を通じたコミュニケーション支援①

連絡先：株式会社エクサウィザーズ〒 105‑0021

板橋宣孝

東京都港区東新橋 1 丁目 9‑2 汐留住友ビル 21 階TEL：03‑6453‑0510

E-mail：nobutaka.itabashi@exwzd.com

受理日：2022. 4. 28

9日本転倒予防学会誌 Vol.9 No.1 2022

高齢者の運動機能ケアに必要な情報を統合的に収集・記録・可視化

図2

AI 歩容解析を通じたコミュニケーション支援②間・特定部位の左右方向の揺れなどといった歩行の特であり，患者のモチベーションに寄与したといった意見

徴量を計算する。そして，得られた特徴量を元に，「速も見受けられている。

度」「リズム」「ふらつき」「左右差」の 4 つの項目を導

ま た，「CareWiz ト ル ト 」 の 社 会 実 装 も 進 め て お出し，これらの項目の結果から歩行状態の評価が行われり， 介護事業所でのトルトの活用事例は 2021 年 12 月る（図 2）。このように，本アプリはスマートフォンのに NHK「おはよう日本」で取り上げられるなど，注

撮影で完結するため，従来のセンシング装置による計測

目 を 集 め て い る。 ま た，2022 年 4 月 に は， 藤 沢 市 とに比べ簡便に実施することが可能になる。

共 同 で 他 職 種 連 携 の 実 証 事 業 を 開 始 し た。（https://

エクサウィザーズでは，この歩行指標と転倒リスクのexawizards.com/archives/19584）

推定を行うアルゴリズムを搭載したアプリケーション

今後，PhysiCarte は実証結果の精査を踏まえ，現場として，介護業界向けの「CareWiz トルト」
，医療機関の HCP から集まった改善要望事項を対応することで，向けの「PhysiCarte」の 2 つのアプリを開発・提供して今年度下半期から全国の医療機関にて利用いただけるよいる。2 つのアプリのコアとなる AI アルゴリズムは同

うにすることを目指し，改善に取り組んでいる。将来的

じだが，撮影前後の UI や結果説明の見え方などを，介には，アプリケーションの継続的な利用により蓄積され護・医療それぞれのユースケースに合わせて実装しているデータを有効活用することで，さまざまな疾患との相る。

関を見出したり，層別化や代替指標の開発に寄与できる

医療機関向けの「PhysiCarte」は，エクサウィザーズとアステラス製薬株式会社，国立長寿医療センター荒井秀典理事長，および順天堂大学・スポートロジーセン
ターと共同で開発を行っており，2021 年 7 月から 2022
年 1 月まで，回復期病院での高齢者の運動器ケア支援の実証試験を実施した。実証実験では，3 病院 28 名の患者を対象に，担当する理学療法士や作業療法士といった
ヘルスケアプロフェッショナル（HCP）に本アプリを利用してもらい，アプリによる HCP への業務支援効果や患者のリハビリテーションへのモチベーションの変化の有無を調査した。
2022 年 4 月現在，最終的な結果は集計中であるが，HCP へのアンケートでは概ねアプリケーションは好評
10

可能性も期待される。

日本転倒予防学会誌 Vol.9 No.1：11 - 13 2022

特集地域ケア個別会議を通した多職種協働による地域包括ケアモデル
都築晃

藤田医科大学地域包括ケア中核センター

キーワード

Ⅰ

地域ケア個別会議

多職種連携

地域包括ケア

多職種連携と地域包括ケアあり，2021 年から 2035 年にむけ後期高齢者増加と要介

1．
「多職種連携と地域包括ケア」

護認定率が 6.5 ％増加すると予測されている 4）。また，「地域共生社会」と「地域包括ケアシステム」構築の2010 年から 2040 年にかけて 85 歳未満人口は横ばいだ

ために，これからは「自治体」とともに，民間企業・大が，85 歳以上人口は約 4 倍に増加すると推計されてい学・医師会・住民活動や地域資源などをふくめた「多職る。

種連携」が求められている。

2．地域ケア個別会議による事例と情報の共有「地域共生社会」作りには「ネットワークとしての地
1）2）

豊明市では 2016 年 4 月より毎月 2 回，1 回 90 分（1域包括ケア」 を目指す必要がある 。
「病気・障がい」

事例 20 〜 30 分）の「多職種合同ケアカンファレンス」

や「医療・介護」の課題を抱えたままでも継続される（地域ケア個別会議）を開催しのべ 500 事例以上を検討「その人の望むふつうの暮らし」を守ることが大切であしている。2021 年度から大学と市の共同開催とし，全る。個別住民の暮らしを守るためには，現状把握が大切

国からの視察や研修対応も行っている。
特徴の第一にはオープン参加型で出席者への謝金はなである。
「暮らし」の困りごとを持つ住民の周りには，同じよ

く，いつだれが参加してもよい助言者不在のフラットな

うな困りごとを有する他の住民が複数存在する。これは関係性である。ケーススタディ型でありケアプラン点

個別課題ではなく地域共通の課題と言える。この課題を検・修正・後追いはしない。

多職種で共有し，多様な視点からアイデアや暮らし方を

第二にはケアマネジャーは 「よくある事例」を提出提案する。多職種連携や協力により，地域資源・民間

しケアプランの修正を目的としない。あくまで事例を通サービス・地域住民の互助組織などを活用し，その人がした専門職同士の学びの題材を提供している。

望む普通の暮らしが継続されるように，ネットワークで第三には，生活モデルに基づく対話を重視した意見交換を大切にしている。「個別ケース」の積み上げにより，学びを続けることが重要となる。
本稿では学びの仕組みである「地域ケア個別会議」を共通の地域課題が見える。市内外の専門職・医療介護事業者・民間企業・地域活動関係者が毎回 30 〜 50 名ほど通した，地域包括ケアの取り組みを紹介する。

参加し「わが町の課題とケアマネジメント」を共有する。
Ⅱ

3．ふつうに暮らせる幸せをいかに守り支えるか

地域ケア会議にて個別事例の課題を共有する

1．背景・地域課題と特性

多職種合同ケアカンファレンスではただ一つの理念で豊明市は，愛知県名古屋市に隣接したベッドタウン
で 2022 年 4 月 1 日現在

3）

人口 68,337 人，30,478 世帯で連絡先：藤田医科大学地域包括ケア中核センター

ある「ふつうに暮らせる幸せをいかに守り支えるか」を大切にしている。専門職は何らかの原因で少し前の「ふ都築晃

藤田医科大学保健衛生学部リハビリテーション学科講師〒 470-1192

愛知県豊明市沓掛町田楽ケ窪 1 番地 98

TEL：0562-93-3707

FAX：0562-93-3705

E-mail：atsuzuki@fujita-hu.ac.jp

受理日：2022. 4. 30

11日本転倒予防学会誌 Vol.9 No.1 2022

つうの暮らし」ができなくなった場合，その暮らしに戻

力ある資源にアクセスできないという個別課題は，多くる支援を短期的に行う。徐々にふつうの暮らしに戻るよの他の事例に共通し，地域課題として捉えられ，民間企う，そっと手を離す（図 1）。

業にとの協力によるオンデマンドバス「チョイソコ」が4．事例からの学びの例

誕生し，全国 20 以上の自治体に広がった。

事例がカンファレンスにてどのような検討がなされた

6．生活支援コーディネーターによる情報

かを紹介する。要支援 1 の 75 歳男性，運動器・心疾患

多職種合同ケアカンファレンスには生活支援コーディにて入院退院し，退院後 3 か月経過し転倒を繰り返しな

ネーターが必須である。地域にある数多の資源情報を提がら療法士のいないデイサービスを複数回利用している

供してくれる。安価で便利な民間オンデマンドバス，民ケースが事例検討された。本人の元の暮らしである，友間企業サービス，買い物支援，多様かつ気兼ねなく過ご

人と遊びに行く，自動車を運転するという希望に対し，せる通いの場，住民互助の生活支援サービス「ちゃっ現在のデイサービスの実施内容では課題解決に近づけてと」，認知症見守りをする喫茶店，高齢者対応スポーツ

いないことが把握できた。そこで，自宅への療法士によジム，体操ができるカラオケや自動車販売店など，多岐る地域包括支援センターとの同行訪問による本人と環境にわたる細やかな情報提供は，平素の多職種の業務にも評価，自宅・周囲での転倒予防に関する環境や補助具指活かされ，とても重要である。

導，デイサービスに行かない日の活動量向上に向けた地

7．悉皆調査結果より域資源活用の提案，短期集中訪問・通所 C 型の利用提

豊明市では総合事業移行後に訪問・通所サービス給付

案など，この事例を通した学びの中で，自立支援型ケア

額低下や増悪率改善を認め，3 年おきの悉皆調査にて年

マネジメントの考え方が共有された。

代別健康指標が経年向上しているなど，多職種で共有し5．個別課題から地域課題，そして政策や新規事業へている。

個別ケア会議に専門職が無償でも集まるのは，事例と2016 年 に は 豊 明 市 健 康 長 寿 課 に よ る「 介 護 予 防・地域課題が「学び」になるためである。専門職は他の専

日 常 生 活 圏 域 ニ ー ズ 調 査 」 に て 10,740 件（ 回 収 率門職との理解を深め，スタッフ教育や現場理解，住民の72.4 ％），2019 年には 11,392 件（回収率 72.2 ％）であっ

現状把握，魅力的な地域資源の把握など，価値は多様にた。この中で，「運動機能低下の非該当割合」は，すべ存在する。高齢者にとって魅力的な外出先がほしいといての年代において 3 年前の数値を改善していた。

う個別課題は，地域課題となり，健康麻雀やプレミアム

過去に転んだ経験と要支援認定のリスクを調べた。過サロンが民間協力により設置された。せっかく増えた魅去 1 年間に複数回転倒したと回答した 378 名のうち，総合事業開始後の支援イメージの変化「卒業しなくてもいい」ふつうの暮らしに戻す支援
一時的な
活動追加

PLUS 集中介入期（非日常）
元気アップ集中リハビリ（公的保険サービス・総合事業）

日常生活へ移行BASIC 基本メニュー （日常）以前の暮らし普段していたことしなくなったこと・まちかど運動教室・サロン
・趣味のサークル，友人づきあい
・普段の家事等の役割
・市場サービスの利用（フィットネスクラブ，ショッピング，娯楽，喫茶店，温泉，旅行）専門的支援 Start

3〜6 Month

1 Year

公的保険サービスと保険外サービスを当初から併用利用で支援開始，暮らしの場における外出を促すことで活動量を増やし，ふつうの暮らしへ戻していく
図1

12

豊明市における自立支援のイメージ

日本転倒予防学会誌 Vol.9 No.1 2022

結果

80％

85％

95％

100％

無回答（N＝114）
ない（N＝6,129）
一度ある（N＝1,624）
何度もある（N＝378）
自立

図2

90％

全体（N＝8,245）• 過去 1 年間に転んだ経験と， 3 年後の要支援認定
リスク• 2016 年調査にて過去 1 年間に転んだ経験が多い人ほど， 3 年後に要支援の認定を受ける割合が高い。

地域ケア個別会議を通した多職種協働による地域包括ケアモデル

要支援 1

要支援 2

豊明市の 2016 年・2019 年住民悉皆調査による転倒と要支援リスク

92 ％以上が自立していたが，要支援以上の認定を受けイミングによって解決の糸口が見つかることを幾度となた者も 8 ％近く存在した。
（図 2）

く経験した。個別事例検討を通し地域を把握し続けるこ

外出頻度別の IADL 低下リスクでは，元気高齢者を 3年間追跡調査したところ，ほとんど外出しない人（n ＝とは何があっても継続する。それは多職種による地域包括ケアの推進に欠かせないからである。

109）を１とすると，週 1 回にて 0.41 倍とリスクは半減していた。また，社会参加の機会が月に 1 回でもある

引用文献と，0.62 倍とリスクが下がっていた。能動的移動手段

1）二木立．地域包括ケアと福祉改革．第 1 版．勁草（徒歩・シニアカー・自転車・バイク・車の運転・電車
利用・バス利用）をとる場合と受動的移動手段（タクシーや人の運転による車移動）を比較すると，受動的では
2.05 倍リスクが高くなった。外出機会や社会参加，移動
手段が IADL に関連していることが示唆された。
8．最近の変化
コロナ禍において自治体の地域ケア個別会議が中止も書房，東京，2017, p81.
2）松田晋哉．欧州医療制度改革から何を学ぶか．第
1 版．勁草書房，東京，2017, p212.
3）豊明市役所：https://www.city.toyoake.lg.jp/（2022
年 4 月 20 日アクセス）
4）豊明市役所：豊明市第 8 期高齢者福祉計画・介護保健事業計画 PDF 版

しくは開催回数が減少し，介護予防事業等や通いの場な

https://www.city.toyoake.lg.jp/secure/20643/

ど住民主体活動の制限が増えている。結果として 2021

plan8.pdf（2022 年 4 月 20 日アクセス）．

年度は要支援相当の相談者が増え，認定率も上昇している地域も多く存在する。
豊明市では，コロナ禍だからこそ住民主体の通いの場は可能なかぎり開催できるよう支援している。また地域
住民の最新情報共有が重要と捉え，地域ケア個別会議を
オンラインとのハイブリット開催とし，回数や頻度を落とさず実施している。事前・事後に ICT 電子連絡帳で事例情報や検討結果は共有され，出席は会場とオンライン参加を選択できるため，ハイブリッド開催のノウハウ
は周辺の町にも応用されている。
9．これからの地域包括ケアにむけてこれからの地域包括ケアは情報共有がさらに重要となる。「個別ケース」からみえる住民の「要望」や目の前の「現象」ではなく，優先すべき「真の課題」を見極めることが大切となる。しかし「地域課題」はすぐに解決はしない。解決しない課題を関係者と辛抱強く共有する
ことで関心を継続し，それぞれの役割の中で解決策を考え続ける。我々はその後に必然性と思わぬアイデアやタ13日本転倒予防学会誌 Vol.9 No.1：15 - 16 2022

特集地域のなかで，「リハビリ」×「建築」の融合を図る
上田哲也

大阪公立大学医学部リハビリテーション学科理学療法学専攻

キーワード

転倒予防

退院患者

地域

リハビリ

建築

転倒は，高齢者にとって健康寿命や生活の質の維持・所，未整理整頓箇所）の確認を行い，急性期病院を退院向上を阻害する要因である。地域在住高齢者の約 20 ％前に，理学療法士が改善策を個別に指導した。具体的な

1）

し，病院から退院した高齢者は，指導内容として，転倒リスク因子である段差には蛍光

半年で約 40 ％が再転倒すると報告されている（図参

テープ貼付による段差の明瞭化を，固定されていない敷は年に 1 回は転倒
2）照） 。転倒要因は，一般的に内的要因（運動・感覚・物は取り除くか滑り止めによる固定を，脱げやすく滑り

高次脳機能・心理要因）と外的要因（環境要因・薬物要やすい室内履物（スリッパ等）の活用に対しては，当該因）に分けられ，地域在住高齢者に対する転倒予防介入

履物の除去か転倒予防スリッパへの交換を，照明や構造としては，内的要因単独での介入や外的要因単独での介上の問題により十分な明るさがない暗所に対しては工事

入，また内的要因および外的要因を組み合わせた多要因を伴わない簡易照明器具の設置を，床面に紙や座布団等への介入の有効性が確立されてきている。昨今では，外が散乱し整理整頓されていない場所は整理整頓を，以上的要因の一つである住環境整備の有用性が報告されてお5 項目を重点化して強調した。

3）り，エビデンスも構築されてきている 。今回，住環境

自宅内での転倒およびヒヤリハットの追跡調査を，退整備に着目した転倒予防戦略の紹介と，多職種による空院後 1 か月間行った。転倒の定義は，「不注意によってき家改修プロジェクトへの応用を紹介する。

人が同一平面上，あるいはより低い平面へ倒れること」

住環境整備に着目した転倒予防戦略として，急性期病とし，ヒヤリハットの定義は，「足尖部の躓きや滑り等

院から自宅に退院する高齢整形外科疾患患者に対して，が原因で転倒しそうになったが，実際には転倒しなかっ4）

自宅見取り図を用いた転倒予防介入を行った 。生活動

たこと」とした。転倒・転倒のヒヤリハットは，1 か月

線内の転倒危険因子（段差，敷物，不適切な履物，暗ごとの転倒カレンダーにより郵送にて情報収集を行い，

超高齢社会

健康寿命↓
生活の質↓

転倒

急性期病院からの退院患者

地域在住高齢者
1 年間で約 20 %が転倒発生＜

転倒予防対策
一次予防 二次予防 領域の戦略が多い
Evidence 構築

＞
健康寿命↑
生活の質↑

6 か月間で約 40 %が転倒発生
転倒予防対策
三次予防 領域の戦略は少ない
Evidence 構築が望まれる

図
連絡先：大阪公立大学医学部リハビリテーション学科理学療法学専攻〒 583-8555

上田哲也



大阪府羽曳野市はびきの 3 丁目 7 番 30 号

TEL：072-950-2111（代） E-mail：ueda@omu.ac.jp
受理日：2022. 4. 30

15

日本転倒予防学会誌 Vol.9 No.1 2022

郵送未返信者には電話による聴き取り調査を行った。
結果として，退院後 1 か月間の転倒・ヒヤリハットの発生予防効果が認められた。
八尾徳洲会総合病院での単一施設での検討後に，関西2 施設（宇治徳洲会病院，野崎徳洲会病院），関東 3 施

引用文献
1）Hirashima K, et al. Dual-tasking over an extended
walking distance is associated with falls amongcommunity-dwelling older adults. Clin Interv
Aging. 10：643-648, 2015.

設（湘南藤沢徳洲会病院，千葉西総合病院，羽生総合病

2）Hill AM, et al. Evaluation of the sustained

院）の合計 5 施設の急性期病院で多施設共同研究を行っ

effect of inpatient falls prevention education and5）

た 。5 施設での多施設共同研究においても，単一施設

predictors of falls after hospital discharge：follow-

での検討と同様に，再転倒予防効果及びヒヤリハット発

up to a randomized controlled trial. J Gerontol A

生予防効果が認められた。

Biol Sci Med Sci. 66：1001-1012, 2011.

自宅見取り図を用いた転倒予防指導は，退院患者の身

3）Panel on Prevention of Falls in Older Persons,

体機能に関する評価・治療に加え，自宅訪問に依らない

American Geriatrics Society and British Geriatrics

簡易な住環境へのアプローチ方法として臨床的な有用性

Society：Summary of the Updated Americanが高いと考えられる。

Geriatrics Society/British Geriatrics Society

転倒リスクを有する高齢患者に対して，内的要因へのclinical practice guideline for prevention of falls

介入は長期的な ADL 改善のために必要不可欠ではあるin older persons. J Am Geriatr Soc. 59：148-157,

が，外的要因への介入を併用することは，退院直後から

2011.

の転倒予防効果の一層の向上が期待される。今後，地域

4）Ueda T, et al. Tailored education program using

包括ケアシステムの充実とともに，ますます急性期病院

home floor plans for falls prevention in dischargedから地域社会・在宅への退院が見込まれており，急性

older patients：a pilot randomized controlled trial.

期病院の退院指導として在宅支援の拡張的役割を果たす

Arch Gerontol Geriatr. 71：9-13, 2017.

意味において，一定の見解が得られたものであると考え

5）Ueda T, et al. Effectiveness of a tailored fallprevention program for discharged older patients：

る。
現在，地域社会において，建築士や NPO 法人等と協

a multicenter, preliminary, randomized controlled

働し，空き家改修を行い，地域在住高齢者の転倒予防を

trial. Int J Environ Res Public Health. 19（3）：図る活動を行っている（住マイルリハビリテーショ

1585, 2022.

ンⓇ注）。大学研究室や，NPO 法人，社会福祉協議会，

民間企業，地域在住高齢者などが協働し，さまざまな職〈注〉

種（理学療法士や一級建築士等）の視点から，議論を“住マイルリハビリテーション”は公立大学法人大阪

行っている。建築士の改修案に，理学療法士の心身機能の登録商標です。

の変化に関する知識等を融合し，転倒予防のみならず，
サスティナブルな（永く住み続けることが出来る）住まいの提案を試みている。地域において，多職種でチームを組み，「リハビリ」×「建築」の融合を図っていき，
その成果を地域へ還元していくことを目指している。
高齢者は自分の家で最期を迎えたいと思っているが，実際には，家屋環境等が妨げになり，自分の家で最期を迎えることができない事例が散見される。そのため，リ
ハビリ，建築，工学，AI 等の異分野が融合・協働し，新築時，住宅改修時に，サスティナブルな家を設計していく必要性があると考える。今後，さまざまな専門職が集まる「開かれた研究室」を設立し，異分野の融合を行っていき，設計指針の提案を行っていきたい。

16

日本転倒予防学会誌 Vol.9 No.1：17 - 19 2022

特集

転倒予防には共通認識を持つための教育が重要井上靖悟

東京湾岸リハビリテーション病院

Ⅰ

Ⅱ

はじめに

当院における転倒予防対策の実際

1）2）

，

当院では，医療安全対策委員会と病棟単位，患者担当

入院中に 5 ％～ 39 ％の患者が少なくとも一度は転倒す

単位でそれぞれ多職種チームを形成し，相互に連携する

3）4）。特に，リハビリテーショ

ことで患者安全をマネジメントしている。医療安全対策

ン病院では急性期病院に入院する患者と比較し，転倒率

委員会では転倒予防に特化した対策チームが存在し，転転倒は，脳卒中の最も一般的な合併症の一つでありるという研究報告がある
がより高い

4）5）

。また，転倒は骨折や頭部損傷などの有6）

7）

害事象 ，日常生活動作再建の弊害となり ，入院期間
の延長

8）9）

や入院費用の増加

9）につながる可能性があ

倒予防システムの構築と運用，病棟および患者担当チームが共通認識をもって対策を実践できるように教育活動を行っている。

る。つまり，身体機能が十分とはいえない状況のなかで患者の活動性を向上させ，在宅復帰や社会参加を目指す

Ⅲ当院で行う標準的な転倒スクリーニング評価と安静度評価

リハビリテーション病棟では，相反する転倒リスクをいかに低下させるかが重要な課題である。そのためには，

日々，患者の能力変化が著しい回復期リハビリテー

患者の転倒リスクを正しく把握し，適切な転倒予防対策

ション病院では，入院時に限らず安静度が向上するタイを講じることが必要である。

ミングなど，節目前後で活動に伴う転倒リスクが存在す

一方，入院患者は自身の転倒リスクを正しく認識してる。そのため，転倒対策や安静度を検討するための評価

いない可能性が指摘されている。過去の研究において，は，1 回の評価ではなく，数日かけて患者の行動と動作

患者自身が認識する転倒リスクと客観的に評価される転の再現性を標準化された評価項目に沿って多職種で確認

倒リスクの間には乖離が生じていることが報告されていしている。

10）11）。その結果，患者は能力の過信や転倒リスク認

例えば，療法士はリハビリ場面で患者の最大能力を確識の欠如によって，自己判断により許容範囲を超えた活認する能力推定型評価を行い，看護師は病棟における実る12）13）。こ

動作の観察から安全性を評価する現場検証を行う。最終のように患者と医療スタッフの間で転倒リスクの認識が的には，主治医が多職種情報を統合し，内科的リスク

異なれば，実施される転倒予防対策も効果的に発揮されなどを加味して患者の安全対策や安静度を決定していない。

る 14）。また，決定した安静度は患者と共通認識を持つ動により転倒していることも報告されている

当院では転倒予防対策として，医療スタッフと患者のために，患者担当チームから直接説明と教育を行い，さ認識のズレを少なくすることや医療スタッフの経験値にらに安静度が視覚化された書面を床頭台に貼っている。

左右されないように共通認識を持つための教育活動に力を入れている。こうした活動は患者の転倒リスクを最小Ⅳ

医療従事者間における転倒予防の共通認識とその成果化し，活動性を最大化する効果を生み出している。今回，その活動と成果について一部紹介する。

標準的な評価により転倒リスクを把握できたとしても，実行する対策が医療スタッフごとに異なっては意味がない。医療事故の発生は関わるスタッフの経験年数と連絡先：東京湾岸リハビリテーション病院 理学療法科 科長〒 275-0026

井上靖悟



千葉県習志野市谷津 4-1-1

TEL：047-453-9000

FAX：047-453-9002

E-mail：s.inoue@wanreha.net

受理日：2022. 4. 22

17

日本転倒予防学会誌 Vol.9 No.1 2022

関連することも報告されている 15）。そこで，当院では動により，当院では患者の活動性を最大化して，転倒率

ベテラン療法士が日頃より心がけている工夫や視点を可を最小化する大きな成果を上げている（図）。

視化した教育ツールを用いて新人教育を行っている。そⅤの結果，リハビリテーション中の転倒事故が減少すると
16）

まとめ

。同じく，ベテラン看護師が効果的な転倒対策を行うためには，患者と医療スタッ

患者と接する中で日々気を付けている視点を可視化したフ間で共通認識を持つことが大切である。また，医療ス

ツールも作成し，全職員で共通認識を図る取り組みもしタッフの専門性や個々の能力差を埋めるためにも標準的ている。

な評価を用いることや共通認識を持つための教育活動を継続することが重要である。

こうした共通認識を持つための標準的な評価や教育活

転倒率（回/1,000 人・床）

14.00

0.35
①

12.00

0.30

10.00
③

8.00

0.25

④
⑤

6.00

0.20

②
転倒率
FIM 効率（運動項目）

4.00
〜
〜
2008 09

FIM 運動項目効率（点/日）

いう成果を上げている

0.15

FIM：Functional Independence Measure 〜
〜
10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

①各種安静度評価表の見直しと標準的対策の再調整，転倒転落アセスメントシート導入②リハビリテーションスタッフ新人教育プログラムを開始③病棟ごとのリスクラウンドなど患者安全に関するマネジメントを強化④転倒対策に特化した転倒ワーキンググループを立ち上げる⑤ベテラン看護師の転倒予防に関する知識の可視化，教育活動の強化
図

これまでの転倒対策の取り組みとその成果

引用文献
1）Davenport RJ, et al. Complications after acutestroke. Stroke. 27（3）：415-420, 1996.
2）Langhorne P, et al. Medical complications after
stroket：a multicenter study. Stroke. 31（6）：12231229, 2000.

Gerontology. 54（6）：342-348, 2008.
7）Ohyagi S, et al. Cognitive behavior therapy-based
intervention for a subacute stroke patient withsevere fear of falling：a case report. Int J Rehabil
Res. 43（4）：383-385, 2020.
8）Wong JS, et al. Do Falls Experienced During3）Schmid AA, et al. Prevalence, predictors, andInpatient Stroke Rehabilitation Affect Length

outcomes of poststroke falls in acute hospitalof Stay, Functional Status, and Discharge

setting. J Rehabil Res Dev. 47（6）：553-562, 2010.

Destination ? Arch Phys Med Rehabil. 97（4）：4）Nyberg L, Gustafson Y：Patient falls in stroke
rehabilitation. A challenge to rehabilitation
strategies. Stroke. 26（5）：838-842, 1995.
5）Morone G, et al. Clinical features of fallers among
inpatient subacute stroke：an observational cohort
study. Neurol Sci. 41（9）：2599-2604, 2020,
6）Schwendimann R, et al. Characteristics of
hospital inpatient falls across clinical departments.
18561-566, 2016.
9）Morello RT, et al. The extra resource burden of
in-hospital falls：a cost of falls study. Med J Aust.
203（9）：367, 2015.
10）Twibell RS, et al. Perceptions Related to Falls
and Fall Prevention Among Hospitalized Adults.
Am J Crit Care. 24（5）：e78-85, 2015.
11）Lim ML, et al. Disparity between perceived and日本転倒予防学会誌 Vol.9 No.1 2022

physiological risks of falling among older patients

転倒予防には共通認識を持つための教育が重要

14）大高洋平（編著）．回復期リハビリテーションのin an acute care hospital. Appl Nurs Res. 42：77-

実践戦略

活動と転倒

リハ効果を最大に，リスク82, 2018.

を最小に．医歯薬出版，2016.

12）Hanger HC, et al. Classification of falls in stroke15）Suzuki K, et al. Mental health status, shift work,

rehabilitation-not all falls are the same. Clinand occupational accidents among hospital nurses

Rehabil. 28（2）：183-195, 2014.

in Japan. J Occup Health. 46（6）：448-454. 2004.

13）Aihara S, et al. Patients’ thoughts on their falls16）井上靖悟ほか．リハビリテーション病院の新人理in a rehabilitation hospital：a qualitative study of

学療法士に対する転倒予防教育プログラム．日本転patients with stroke. BMC Geriatr. 21（1）：713,

倒予防学会誌．3（3）：47-54, 2017.

2021.

19

今回は 2021 年 10 月 23 〜 24 日に名古屋市のウインクあいちで開催された第 8 回学術集会（大高洋平会長）におけるシンポジウムとパネルディスカッションでご発表いただいた中で，さらにプロシーディングとして詳細な解説をしてくださることにご快諾いただいた 5 名の方にご寄稿いただきました。
伊藤氏には転倒による人体損傷評価の最前線を解説していただきました。板橋氏にはだれもが持っているスマホを用いて歩行評価や転倒予測アプリのこれまた最前線をご教示いただきました。
都築氏には多職種協働の地域包括ケアモデルとして独自性があり，普遍性のある取り組み例を紹介
いただきました。上田氏には「リハビリ×建築」という住環境をもしっかり見据えての転倒予防の重要性を解説していただきました。井上氏には，スタッフがみな同じ目線に立つこと，共通認識を得ることの重要性を解説いただきました。いずれも興味深い内容であり，読者の知的好奇心を高め，実践へのヒントを与えてくださいました。
さて，本学会の法人化に伴い，各種委員会はリフレッシュされ，編集委員会も新たにスタートを切りました。編集委員会では新たな改革を複数予定しています。まず，編集にかかる管理運営業務に関しては現在アウトソーシング先を検討しています。これまで以上にスピーディな論文掲載（早期公開）や編集・査読の簡素化を図ります。また，読者にとって有益な情報を提供する「特集」についてはフィールド・エディター制を導入し，会員の事業や研究の動向を紹介するコーナーも構築する予定です。
学会員にとって魅力ある紙面づくりに努めますので，引き続きましてよろしくお願い致します。
末筆になりますが，旧編集委員会委員の方々のご尽力にこの場をお借りしまして厚く御礼を申し上げます。

2022 年 6 月
編集委員会

上岡

委員長

洋晴（東京農業大学大学院環境共生学専攻 主任教授）

89日本転倒予防学会誌 第 9 巻 第 1 号
Japanese Journal of Fall Prevention Vol.9 No.1
令和 4 年 6 月 10 日発行
発行人：『日本転倒予防学会誌』編集委員会

編集事務局：一般社団法人日本転倒予防学会〒 104 - 0045

東京都中央区築地 2 - 12 - 10

築地 MF ビル 26 号館 5 階（株）朝日エル内

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© 本書の内容の一部あるいは全部を，転載あるいは複製（コピー，スキャン，デジタル化等）することは，著作権法上認められている場合を除き，禁じられています。
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