JOANR 入力用フォーム＃２
JOANR 調査票【JSSR-DB簡易版】
手術日

西暦年月日(）JSSR-DB

症例毎に記入。調査票はコピーしてご使用下さい。

※簡易版では頻出の術式のみを掲載しております。

入力者

備考

A 基本項目手術日年

患者姓名(カタカナ)

月日

姓名［］

術式

加工ID
患者生年月日・性別

年

月日

・［

術者氏名

姓名［助手氏名

姓名［看護師数［］時間 ［］分

麻酔時間［］時間 ［］］［］［］人

技師数

［］］人

□初回手術

□予定二期手術□再手術/追加手術→（）回目

手術の種別
注) 初回手術後1回目の手術を「1回目」とする□なし□術中術後自己血回収術

K142 3□ 主たる術式1□ 主たる術式2□ 主たる術式3

K142 4□ 主たる術式1□ 主たる術式2□ 主たる術式3

K142 5□ 主たる術式1□ 主たる術式2□ 主たる術式3K142 6□ 主たる術式1□ 主たる術式2□ 主たる術式3□その他(詳細：)□脊髄誘発電位測定加算 □true positive □true negative □false positive □false negative□画像等手術支援加算

K142 2□ 主たる術式1□ 主たる術式2□ 主たる術式3女性］分

B 術式小分類

K142 1□ 主たる術式1□ 主たる術式2□ 主たる術式3／

病名

手術時間

術式加算・追加

男性□ナビゲーション □ロボット □実物大臓器立体モデル □患者適合性手術支援ガイド

脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む。）（前方椎体固定）□ 従たる術式1
UIVLIV□ 従たる術式2 □ ACDF
□ DLIF□ 従たる術式3 □ ACCF
□ 胸腰椎椎体間固定（LIF以外）□ 経椎体（前方）椎間孔拡大術□ 胸腰椎椎体再建□ XLIF□ その他(詳細：□ OLIF
脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む。）（後方又は後側方固定）□ 従たる術式1UIV
LIV□ 従たる術式2 骨切り併用□なし □PSO（レベル：） □VCR（レベル：）□ 従たる術式3 椎体形成術併用□なし □人工骨 □骨セメント□ 後方固定（Open）□ 後側方固定(Open）□ 後方固定（Hybrid：Open＋PPS）□ その他(詳細：□ 後方固定（PPS）
脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む。）（後方椎体固定）□ 従たる術式1
UIV
LIV□ 従たる術式2 骨切り併用□なし □PSO（レベル：） □VCR（レベル：）□ 従たる術式3 椎体形成術併用□なし □人工骨 □骨セメント□ PLIF（Open）□ 顕微鏡下MIS-PLIF□ TLIF（Open）□ 顕微鏡下MIS-TLIF□ MIS-PLIF□ 内視鏡下MIS-PLIF□ MIS-TLIF□ 内視鏡下MIS-TLIF□ その他(詳細：脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む。）（前方後方同時固定）□ 従たる術式1 骨切り併用□なし □PSO（レベル：） □VCR（レベル：）□ 従たる術式2 椎体形成術併用□なし □人工骨 □骨セメント□ 従たる術式3 （前方手術）（後方手術）
UIV
LIV
UIV
LIV
□ ACDF□ 後方固定（Open）□ ACCF□ 後方固定（Hybrid：Open+PPS）□ 経椎体（前方）椎間孔拡大術□ 後方固定（PPS）□ XLIF□ 後側方固定（Open）□ OLIF□ その他(詳細：□ DLIF□ 胸腰椎椎体間固定（LIF以外）□ 胸腰椎椎体再建□ その他(詳細：)脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む。）（椎弓切除）□ 従たる術式1 □ 部分椎弓切除術□ 顕微鏡下椎弓切除術□ 従たる術式2 □ 全椎弓切除術□ 選択的頚椎椎弓切除□ 従たる術式3 □ 棘突起縦割式椎弓切除術□ その他(詳細：□ 後方椎間孔拡大術
脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む。）（椎弓形成）□ 従たる術式1 □ 椎弓形成術（片開き）
椎弓スペーサー・□なし □HAスペーサー □金属プレート
プレート使用□ 従たる術式2 □ 椎弓形成術（両開き）□

従たる術式3□□開窓術（形成）
椎弓形成術（その他）□□

顕微鏡下椎⼸形成術
その他(詳細：）

）））

）

）

JOANR 入力用フォーム＃２
JOANR 調査票【JSSR-DB簡易版】
手術日

西暦年月日(）JSSR-DB

症例毎に記入。調査票はコピーしてご使用下さい。

※簡易版では頻出の術式のみを掲載しております。

入力者

備考

B 術式小分類（続）K142-21□ 主たる術式1□ 主たる術式2□ 主たる術式3

K191 1□ 主たる術式1□ 主たる術式2□ 主たる術式3

K191 2□ 主たる術式1□ 主たる術式2□ 主たる術式3
K131-2□ 主たる術式1□ 主たる術式2□ 主たる術式3

K133-2□ 主たる術式1□ 主たる術式2□ 主たる術式3
K134 2□ 主たる術式1□ 主たる術式2□ 主たる術式3

K134-21□ 主たる術式1□ 主たる術式2□ 主たる術式3
K134-22□ 主たる術式1□ 主たる術式2□ 主たる術式3

K135□ 主たる術式1□ 主たる術式2□ 主たる術式3
K142-3□ 主たる術式1□ 主たる術式2□ 主たる術式3
K142-4□ 主たる術式1□ 主たる術式2□ 主たる術式3脊椎側彎症手術（固定術）□ 従たる術式1 骨切り併用□なし □PSO（レベル：） □VCR（レベル：）□ 従たる術式2 椎体形成術併用□なし □人工骨 □骨セメント□ 従たる術式3 （前方手術）（後方手術）UIVLIV
UIVLIV□ なし□ なし□ 前方矯正固定（Open）□ 後方矯正固定（Open）□ XLIF□ 後方矯正固定（Hybrid：Open+PPS）□ OLIF□ 後方矯正固定（PPS）□ DLIF□ その他(詳細：□ 胸腰椎椎体間固定（LIF以外）□ 胸腰椎椎体再建□ 胸腔鏡下矯正固定術□ 後腹膜腔鏡下椎体固定術□ その他(詳細：)脊髄腫瘍摘出術（髄外のもの）□ 従たる術式1 □ 脊髄腫瘍摘出術（硬膜外）□ 従たる術式2 □ 脊髄腫瘍摘出術（硬膜外）＋固定併用□ 従たる術式3 □ 脊髄腫瘍摘出術（硬膜内髄外）□ 脊髄腫瘍摘出術（硬膜内髄外）＋固定併用□ その他(詳細：)脊髄腫瘍摘出術（髄内のもの）□ 従たる術式1 □ 脊髄腫瘍摘出術（髄内のもの）□ 従たる術式2 □ 脊髄腫瘍的手術（髄内のもの）＋固定併用□ 従たる術式3内視鏡下椎弓切除術□ 従たる術式1 □ 内視鏡下頚椎椎弓切除術□ 従たる術式2 □ 内視鏡下後方椎間孔拡大術□ 従たる術式3 □ 内視鏡下腰椎椎弓切除術□ 経皮内視鏡下頚椎椎弓切除術□ 経皮内視鏡下腰椎椎弓切除術□ その他(詳細：)後縦靭帯骨化症手術（前方侵入によるもの）□ 従たる術式1 □ 後縦靱帯骨化症手術（前方進入Open）□ 従たる術式2 □ 胸腔鏡下OPLL摘出術□ 従たる術式3 □ 後腹膜腔鏡下OPLL摘出術□ その他(詳細：)椎間板摘出術（後方摘出術）□ 従たる術式1 □ Love法□ 従たる術式2 □ 椎間板摘出術（後方摘出術）□ 従たる術式3 □ 顕微鏡下椎間板摘出術□ 経皮的レーザー椎間板減圧術□ ラジオ波ヘルニア熱凝縮術□ その他(詳細：)内視鏡下椎間板摘出（切除）術（前方摘出術）□ 従たる術式1 □ 内視鏡下（外側アプローチ）□ 従たる術式2 □ 後腹膜腔鏡下ヘルニア摘出術□ 従たる術式3 □ その他(詳細：)内視鏡下椎間板摘出（切除）術（後方摘出術）
内視鏡下椎間板摘出（切除）術（後方摘出術）□ 従たる術式1 □ 内視鏡下（後方正中アプローチ）□ 従たる術式2 □ 経皮内視鏡下（椎弓間アプローチ）□ 従たる術式3 □ 経皮内視鏡下（経椎間孔アプローチ）□ 経皮内視鏡下（後外側アプローチ）□ その他(詳細：)脊椎腫瘍切除術□ 従たる術式1 □ 脊椎腫瘍切除術（Open）□ 従たる術式2 □ 胸腔鏡下腫瘍摘出術□ 従たる術式3 □ その他(詳細：)
内視鏡下脊椎固定術（胸椎又は腰椎前方固定）□ 従たる術式1 □ 胸腔鏡下椎体固定術□ 従たる術式2 □ 腹腔鏡下椎体固定術□ 従たる術式3 □ 後腹膜腔鏡下椎体固定術□ その他(詳細：)経皮的椎体形成術□ 従たる術式1 □ BKP（Balloon Kyphoplasty）□ 従たる術式2 □ 椎体増幅形成術Vessel-Plasty□ 従たる術式3 □ 経皮的椎体形成術□ その他(詳細：)）

JOANR 入力用フォーム＃２
JOANR 調査票【JSSR-DB簡易版】
手術日

西暦年月日(）JSSR-DB

症例毎に記入。調査票はコピーしてご使用下さい。

※簡易版では頻出の術式のみを掲載しております。

入力者

備考

C 病名
大項目

中項目

頚椎

□変性疾患・ヘルニア
腰椎胸椎□ RA・透析・骨粗鬆症□頚椎症性脊髄症□□□

頚椎椎間板ヘルニア
頚椎症性神経根症(椎間板ヘルニアを除く)
頚椎症性筋萎縮症□

その他の頚髄症□

DISHに伴う嚥下障害□

腰部脊柱管狭窄症□

腰椎椎間板ヘルニア□□□□□□□□

腰椎変性すべり症
腰椎分離すべり症
腰椎分離症(すべりのない、若年者）
形成不全性すべり症（先天性）
Far-out syndrome
椎間板症
胸椎椎間板ヘルニア
胸椎症性脊髄症□

その他の胸髄症□

脊髄ヘルニア

□

脊椎外傷

脊椎感染症

小項目
後弯なし
後弯あり (C2/7≧10度の後弯)□□□Klippel-feil症候群
アテトーゼ型CP
環椎(C1)低形成□□□□

中心性狭窄・外側陥凹狭窄
椎間孔狭窄
脊柱管内ヘルニア
外側ヘルニア（椎間孔内・外）□□□

すべりヘルニア脊椎症□□□□

環軸椎前方亜脱臼
環軸椎垂直亜脱臼（頭蓋内陥入含む）
軸椎下亜脱臼RA胸椎・腰椎病変□□□□□□□□□

偽関節/癒合遅延（麻痺無し）
偽関節/癒合遅延（麻痺あり）
骨折後神経麻痺脊髄腫瘍(髄内）
脊髄腫瘍（硬膜内髄外）
脊髄腫瘍(硬膜外)転移性
原発性（良性）
原発性（悪性）

□RA脊椎

□
□

強直性脊椎炎（骨折なし）
透析性脊椎症□

骨粗鬆症性脊椎骨折

□

脊髄腫瘍

□

脊椎腫瘍

□□□
□
□
□

頚椎脱臼骨折・破裂骨折（歯突起骨折含む）□
胸腰椎脱臼骨折・破裂骨折
脱臼のない脊椎骨折（Chance骨折含む） □AS/DISHに合併した椎体骨折
非骨傷性脊髄損傷
骨盤骨折□□
感染性脊椎炎□□硬膜外膿瘍のみ

□ 腫瘍

□□□

□

□

麻痺あり
麻痺無し

化膿性
結核性
真菌性
非定型抗酸菌JOANR 入力用フォーム＃２
JOANR 調査票【JSSR-DB簡易版】
手術日

西暦年月日(）JSSR-DB

症例毎に記入。調査票はコピーしてご使用下さい。

※簡易版では頻出の術式のみを掲載しております。

入力者

備考

C 病名(続き）
大項目中項目□□□□□□

小項目□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

側弯症□

後弯症□

後側弯症□
□□□□□□□□

環軸椎回旋位固定
環軸椎不安定症 (RA脊椎を除く）
歯突起骨
アーノルドキアリ奇形
脊髄稽留症候群

脊柱変形・奇形□

靭帯骨化症関連□□□□その他□□□□□□□□
再手術・追加手術に至った病名 □（理由）□□□□□□□
上記分類以外□変性側弯症
特発性側弯症先天性側弯症
神経・筋原性側弯症（上位下位ニューロン障害・筋ジストロフィーなど）
その他の症候性側弯（NF-1、Marfan症候群、胸郭性側弯、骨形成不全症など）

変性後弯症
椎体骨折後後弯症
医原性後弯症先天性後弯症
ショイエルマン病
首下がり症候群
強直性脊椎炎/DISH
その他症候性後弯症（NF-1, 結核後変形, Larsen症候群など）
変性後側弯症
椎体骨折後後側弯症
医原性後側弯症
先天性後側弯症
神経・筋原性後側弯症その他の症候群性後側弯症

脊髄・硬膜血管病変（動静脈奇形・動静脈含む）

シャルコー脊椎
脊椎披裂
頚椎黄色靭帯石灰化症□□

頚椎後縦靭帯骨化症

占拠率＜50%
占拠率≧50%胸椎黄色靭帯骨化症
胸椎後縦靭帯骨化症
Flexion Myelopathy
硬膜外血腫
脊髄くも膜嚢腫・硬膜嚢腫・硬膜外くも膜嚢腫

脊髄空洞症
予定された手術
骨癒合不全・偽関節不安定性
治療目的に到達しない場合
神経症状の残存や悪化
手術部位感染（表層）手術部位感染（深部、臓器/体腔）
インプラントの誤設置
インプラント不具合
脊柱オフバランス
固定隣接椎間障害
血腫
髄液漏（硬膜損傷）
インプラントの抜去その他（テキスト入力）

D 合併症■術中合併症□なし
合併症□硬膜損傷 □大量出血（2000ml 以上） □神経損傷（脊髄） □神経損傷（馬尾） □神経損傷（神経根） □ セメント漏出（脊柱管内）□セメント漏出（血管内） □大血管損傷 □椎骨動脈損傷□Implant 関連□ 高位・左右誤認□その他の血管損傷□従来法(open) に変更□ 前縦靭帯損傷□主要臓器関連□ 椎体損傷□関節突起骨折□その他（合併症への対応□一次修復 □フィブリン糊 □人工硬膜 □脂肪移植

出血量2000～3000ml

合併症への対応□同種血輸血神経損傷（脊髄）合併症への対応ステロイド投与

/

経過観察

/

椎弓切除等

/

その他（）

神経損傷（馬尾）

合併症への対応ステロイド投与

/

経過観察

/

椎弓切除等

/

その他（）

硬膜損傷

□スパイナルドレナージ □その他（））/ 3000ml 以上

大量出血（2000ml 以上）□自己血輸血□術中回収血□経過観察□その他（)

JOANR 入力用フォーム＃２
JOANR 調査票【JSSR-DB簡易版】
手術日

西暦年月日(）JSSR-DB

症例毎に記入。調査票はコピーしてご使用下さい。

※簡易版では頻出の術式のみを掲載しております。

入力者

備考

■術中合併症(続）神経損傷（神経根）合併症への対応ステロイド投与/

経過観察

セメント漏出（脊柱管内）合併症への対応□外科的摘出□ 除圧

セメント漏出（血管内）

合併症への対応□外科的摘出□その他（大血管損傷合併症への対応□圧迫止血のみ □当該科による縫合 □専門科（血管外科等）による処置 □カテーテル □その他（）

椎骨動脈損傷合併症への対応□圧迫止血のみ □当該科による縫合 □専門科（血管外科等）による処置 □カテーテル □その他（）

その他の血管損傷合併症への対応□圧迫止血のみ □当該科による縫合 □専門科（血管外科等）による処置 □カテーテル □その他（）

前縦靭帯損傷合併症への対応

インプラントの追加・入れ替え/その他（）

椎体損傷

合併症への対応

インプラントの追加・入れ替え/その他（）

関節突起骨折合併症への対応

インプラントの追加

その他（Implant 関連合併症への対応□インプラントの入れ替え □インプラントの摘出

高位・左右誤認

誤認の詳細

上位椎（間）への誤認手術 / 下位椎（間）への誤認手術

主要臓器関連合併症//椎弓切除等/その他（）□その他（）））□固定の追加□その他（）/ 左右の誤認手術 / その他（）□上腸管膜動脈症候群 □腹腔動脈圧迫症候群 □尿管損傷 □腎損傷 □肺損傷 □気胸 □血胸 □腸管損傷□肝損傷□乳び胸( 胸腔）□食道損傷

□反回神経麻痺┗ 上腸間膜動脈症候群

合併症への対応□経過観察 □当該科による処置 □専門科（血管外科等）による処置 □カテーテル □その他（）┗ 腹腔動脈圧迫症候群

合併症への対応□経過観察 □当該科による処置 □専門科（血管外科等）による処置 □カテーテル □その他（）┗ 尿管損傷合併症への対応

経過観察/専門科（泌尿器科等）による処置/ その他（)┗ 腎損傷

合併症への対応

経過観察/

専門科（泌尿器科等）による処置/ その他（)┗ 肺損傷合併症への対応

経過観察

/

専門科（呼吸器外科等）による処置┗ 気胸

合併症への対応経過観察/

胸腔ドレーン挿入 / その他（)┗ 血胸合併症への対応

経過観察

/

胸腔ドレーン挿入 / その他（)┗ 腸管損傷合併症への対応

経過観察

/

専門科（消化器外科等）による処置/ その他（）┗ 肝損傷合併症への対応

経過観察

/

専門科（消化器外科等）による処置/ その他（）┗ 乳び胸（胸腔）合併症への対応

経過観察/

専門科（呼吸器外科等）による処置/ その他（）┗ 食道損傷合併症への対応

経過観察

/

専門科（消化器外科等）による処置/ その他（）┗ 反回神経麻痺

合併症への対応経過観察/

専門科（耳鼻科等）による処置/その他（）/ その他（）合併症名
その他
合併症への対応■術後合併症（術後 30 日以内に発生した合併症）
合併症（大分類）

□なし

□血管損傷

□硬膜外血腫□固定金属関連・骨移植関連□神経症状・筋力関連 □セメント漏出 □主要臓器関連 □脊柱支持組織損傷 □硬膜損傷・髄液漏□Surgical Site Infection

その他（□椎骨動脈損傷）

血管損傷

合併症

□大血管損傷□その他の血管損傷┗ 大血管損傷

合併症への対応□経過観察 □当該科による処置 □専門科（血管外科等）による処置 □カテーテル □その他（）┗ 椎骨動脈損傷

合併症への対応□経過観察 □当該科による処置 □専門科（血管外科等）による処置 □カテーテル □その他（）┗ その他の血管損傷

合併症への対応□経過観察 □当該科による処置 □専門科（血管外科等）による処置 □カテーテル □その他（）

硬膜外血腫

合併症

□椎弓切除

神経症状・筋力関連

合併症┗ 術後上肢麻痺

合併症への対応

経過観察/再手術/ステロイド投与/その他薬物治療/その他（）┗ 術後下肢麻痺

合併症への対応

経過観察/

再手術/ステロイド投与/その他薬物治療/その他（）┗ 術後感覚神経麻痺

合併症への対応

経過観察/

再手術/ステロイド投与/

その他薬物治療/ その他（）┗ 大腰筋筋力低下（側方進入アプローチに伴うもの)

合併症への対応

経過観察/

再手術/ステロイド投与/

その他薬物治療/ その他（）┗ 上記以外の神経合併症

合併症への対応

経過観察/

再手術/

ステロイド投与/

その他薬物治療/ その他（）□血腫除去□術後上肢麻痺 □術後下肢麻痺 □術後感覚神経麻痺 □大腰筋筋力低下（側方進入アプローチに伴うもの）□上記以外の神経合併症

JOANR 入力用フォーム＃２
JOANR 調査票【JSSR-DB簡易版】
手術日

西暦年月日(）JSSR-DB

症例毎に記入。調査票はコピーしてご使用下さい。

※簡易版では頻出の術式のみを掲載しております。

入力者

備考

■術後合併症（術後 30 日以内に発生した合併症）(続）セメント漏出

合併症□セメント漏出（脊柱管内）□セメント漏出（血管内）┗ セメント漏出（脊柱管内)合併症への対応□外科的摘出□除圧┗ セメント漏出（血管内）

合併症への対応□外科的摘出□その他（□その他（））□上腸間膜動脈症候群 □腹腔動脈圧迫症候群 □尿管損傷 □腎損傷 □肺損傷 □気胸 □血胸 □腸管損傷
主要臓器関連合併症□肝損傷□乳び胸（胸腔）□乳び漏（後腹膜腔）□食道損傷 □反回神経麻痺 □気道閉塞□咽後膿瘍□嚥下障害□腹壁ヘルニア□腹壁麻痺┗ 上腸間膜動脈症候群

合併症への対応□経過観察 □当該科による処置 □専門科（血管外科等）による処置 □カテーテル □その他（）┗ 腹腔動脈圧迫症候群

合併症への対応□経過観察 □当該科による処置 □専門科（血管外科等）による処置 □カテーテル □その他（）┗ 尿管損傷合併症への対応

経過観察/専門科（泌尿器科等）による処置/ その他（)┗ 腎損傷合併症への対応

経過観察/専門科（泌尿器科等）による処置/ その他（)┗ 肺損傷合併症への対応

経過観察

/

専門科（呼吸器外科等）による処置┗ 気胸合併症への対応

経過観察

/

胸腔ドレーン挿入/ その他（)┗ 血胸合併症への対応

経過観察

/

胸腔ドレーン挿入/ その他（)┗ 腸管損傷合併症への対応

経過観察

/

専門科（消化器外科等）による処置/ その他（）┗ 肝損傷合併症への対応

経過観察

/

専門科（消化器外科等）による処置/ その他（）┗ 乳び胸（胸腔）合併症への対応

経過観察

/

専門科（呼吸器外科等）による処置/ その他（）┗ 乳び漏（後腹膜腔）合併症への対応

経過観察/

専門科（消化器外科等）による処置/ その他（）┗ 食道損傷合併症への対応

経過観察/

専門科（消化器外科等）による処置/ その他（）┗ 反回神経麻痺

合併症への対応経過観察/

専門科（耳鼻科等）による処置

その他（）┗ 気道閉塞合併症への対応

再挿管┗ 咽後膿瘍

合併症への対応

経過観察/洗浄ドレナージ┗ 嚥下障害合併症への対応

経過観察

/

再手術

┗ 腹壁ヘルニア合併症への対応

経過観察

/

専門科（消化器外科等）による処置/ その他（）┗ 腹壁麻痺

合併症への対応

経過観察/

専門科（消化器外科等）による処置/ その他（）脊柱支持組織損傷

合併症□前縦靭帯損傷┗ 前縦靭帯損傷

合併症への対応

インプラントの追加・入れ替え

/

その他（）

┗ 椎体損傷合併症への対応

インプラントの追加・入れ替え

/

その他（）

硬膜損傷・髄液漏

合併症

□髄液漏

□頭蓋内病変( 硬膜下血腫等)┗ 髄液漏

合併症への対応┗ 髄膜炎

合併症への対応

経過観察

/

抗生剤投与

┗ 頭蓋内病変( 硬膜下血腫等)合併症への対応

経過観察

/

追加処置

固定金属関連・骨移植関連

合併症□Implant の破損┗ Implant の破損合併症への対応□経過観察 □インプラント入れ替え □インプラント抜去 □インプラント追加 □その他（）┗ Implant の脱転合併症への対応□インプラント入れ替え □インプラント抜去 □インプラント追加 □その他（）┗ スクリューの位置不良

合併症への対応□スクリュー入れ替え）┗ 移植骨脱転合併症への対応□移植骨入れ直し

Surgical Site Infection

合併症への対応

□洗浄

その他

合併症

□体位による術後障害 □眼障害（角膜損傷等） □失明┗ 体位による術後障害

合併症への対応

経過観察

/

追加手術

┗ 眼障害（角膜損傷等）

合併症への対応

経過観察

/

追加手術

┗ 失明

合併症への対応

経過観察

/

追加手術

┗ 高位・左右誤認合併症への対応

上位椎（間）への誤認手術 / 下位椎（間）への誤認手術 / 左右の誤認手術 / その他（┗ 採骨部骨折

合併症への対応

経過観察

┗ その他

/気切///その他（）

再手術/ その他（）/ その他（）

□椎体損傷

□髄膜炎

□経過観察 □追加処置 □硬膜縫合 □フィブリン糊 □人工硬膜 □脂肪移植 □スパイナルドレナージ□その他（）□かん流//

追加処置□Implant の脱転□スクリュー抜去□摘出□移植骨脱転□他のインプラントに変更 □その他（□インプラント追加□インプラント抜去追加手術□スクリューの位置不良□その他（）□その他（）□高位・左右誤認□採骨部骨折 □その他）

JOANR 入力用フォーム＃２
JOANR 調査票【JSSR-DB簡易版】
手術日

西暦年月日(）JSSR-DB

症例毎に記入。調査票はコピーしてご使用下さい。

※簡易版では頻出の術式のみを掲載しております。

入力者

備考

■全身合併症（術中・術後 30 日以内に発生した合併症）□急性心不全 □心筋梗塞 □肺梗塞 □末梢静脈血栓症( 症候性） □重症呼吸不全 □誤嚥性肺炎 □肺炎 □無気肺 □肺水腫 □脳梗塞□なし合併症□術後譫妄 □認知症

□腸閉塞 □偽膜性腸炎□消化管潰瘍・胃穿孔 □重症膵炎 □重症肝炎 □重症胆嚢炎 □急性腎不全□尿路感染症 □DIC

□敗血症 □入院中の転倒・転落による骨折 □死亡 □その他（）

合併症名（（（合併症への対応□経過観察のみ □保存的治療□内視鏡治療・IVR 等 □手術治療 □その他（合併症の転帰（術後30日時点）□改善

合併症への対応□経過観察のみ □保存的治療

合併症の転帰（術後30日時点）□改善

合併症への対応□経過観察のみ □保存的治療

合併症の転帰（術後30日時点）

□改善

□不変

□悪化

□本合併症で死亡

□改善

□不変

□悪化

□本合併症で死亡□不変□悪化□本合併症で死亡□内視鏡治療・IVR 等 □手術治療 □その他（）

）
□不変

□悪化

□本合併症で死亡□内視鏡治療・IVR 等 □手術治療 □その他（）
その他の合併症名その他））

合併症への対応

合併症の転帰（術後30日時点））