117

1997年6月25日

閣症例検討

読字と意味的プライミング効果とに興味ある解離を示した
Alzheimer型老年痴呆例
中村光＊

中西雅夫＊＊

濱中淑彦＊＊

仲秋秀太郎＊＊

原田浩美＊＊

要旨：症例は軽度の流暢性失語を伴うAlzheimer型老年痴呆の82歳右利き女性。本例はかな語の読みはほぼ保たれていたが，特殊な読みを要求する漢字語では，それぞれの文字をより頻度の高い他の読み方で読む誤りが顕著であった。中でも漢字語「定規」は／teiki／と音読し，定期券のことであると定義した。しかし「定規」に対する意味的プライミソグ効果は，先行刺激が「鉛筆」の場合にはみられたが「切符」の場合にはみられず，この結果からは「定規」は正しく意味処理されていることが示唆された。本例から以下の考察を行った。①この現象は認知過程における意図的処理と自動的処理との解離として説明できる。②これはさらに「読みの2重回路モデル」を支持する。③本例は日本語における

surfaceKey

dyslexiaの1型と考えうる。

神経心理学13；117−120，1997

Words：アルツ・・イマー型老年痴呆，漢字，意味的プライミング，2重回路モデル，表層失読
seniledementiaofmodel，surface症

例

1

theAlzheimer

stype，kanji，semanticpriming，dual−・routedyslexia

認めたが，視覚失認や観念運動失行，構成失行は認めない。知能検査成績はRavens

CPMが75歳頃から物忘れが目立ちその後も増悪するの23／36，WAIS−Rは失語にも関わらずFIQ78（VIQ81／PIQ79；70〜74歳換算）と比較的良好だが，記憶検査ではRey s AVLTの再生数が最大4／15，Rey図形の直後再生が2．5／36

YY，82歳の右利き女性。女学校卒で75歳まで夫と旅館を経営しており，病前には平均的またはそれ以上の読字力があったと推測される。

で，1994年11月21日名古屋市立大学病院精神科（模写32／36）といずれも重度の成績低下を示受診。神経学的には異常ない。礼容は保たれ，した。

診察にも協力的。自身の記憶障害に対する自覚はあるがやや深刻味に欠ける。MMSEは18／30で見当識，記銘，計算の項目に誤りがあっ

MRIでは全体的に軽度の萎縮を認めたが脳血管障害の所見はない。本例はAlzheimer型
老年痴呆と診断され，その後約1年の経過観察た。の間，臨床像に著しい変化はみられなかった。

神経心理学的には軽度の流暢性失語（100語以下の読字およびプライミングの検査は，初診後6〜10ヵ月の間に成された。

呼称で83／100正答）と特徴的な失読・失書を1997年2月19日受理
ReadingandPriming

EffectsinaCaseofSenileDementia＊N本聴能言語福祉学院，名古屋市立大学神経精神科，Hikaru
gopedics，JapanCollegeof

RehabilitationandWelfareof

theAlzheimers

Nakamura：Department

ProfessionalsandTypeof

Departrnent

Audiology
ofNagoya City University
名古屋市立大学神経精神科，Masao Nakanishi， Toshihiko Hamanaka， Syutaro Nakaaki，Department of Neuropsychiatry， Nageya City University（別刷請求先 i 453名古屋布中村区若宮町2−−14 日本聴能言語福祉学院 中村 光）

＊＊

一 39一

and

Lo・

Neuropsychiatry，

HiromiHarada：118

表2

特殊な読みの漢字熟語における音読の誤り
数

表1

神経心理学

誤りの種類

音価選択性

検査に用いた刺激対

prime−target

例50

第13巻第2号

羅コ分析対一激対

海女→かいじょ，
女形→じょけい，独楽→どくがく，
竹刀→ちくとう，
定規→ていき，

台詞→だいし視覚性

5

図体→だんたい，

音韻性
複雑型

14

達磨→たつまろ無反応

1

道化→どうげ雲雀一〉くじゃく，

雲母→いずも案山子

意味的プライミング効果（以下PE）とは，先行刺激（prime）の受容が意味的に関連する後続刺激（target）の処理を促進することをいII読字障害い，被検者が意識することなく生じる現象であ小学校で学習する高頻度漢字語82語の音読成る。PEは活性化の拡散（Collinsetal，1975）

績は82／82，またこれのかな表記の音読も79／といった意味記憶のネットワーク構造で説明さ82といずれも良好。しかし特殊な読み方＊を要れ，PEの強さはprimeとtargetの意味的リ求する難読漢字熟語の音読成績は82／143と大ソクの強さを反映すると考えられている。患者幅に低下。表1に示す通り誤りのうち圧倒的には定規を「定期」と読み，この誤りは3回の検多いのは，漢字語のそれぞれの文字を別の読み査で一貫していた。そこで定規に対する認知過方で読んでしまうもの（音価選択の障害；岩程をプライミソグ・パラダイムを用い検索し田，1987）で，それぞれの文字のより頻度の高た。

1．方法

い読み方＊に従っているものと考えられた。同じ語のかな表記の音読は125／132と良好（11語患者への課題はパソコン画面に呈示される刺は録音ミスのため不明）。音価選択性錯読を示

激に対する語彙判断である。primeとtargetがす語に対してさらに定義づけ課題を行ったとこ

継時的に呈示され，targetに対する反応時間

ろ，定規，台詞の2語では音読の誤りに一致しが測定された（詳細は中村ら，1996）。検査はた定義づけが成された（以下，太字は漢字語でと音読し「駅に入るときの＝定期（券）」と定週1日ずつ4週行った。1，2日目に用いた刺激対は表2の通りであり，検索目的のtarget
語定規に対し，primeとして以下の3条件を設義づけ，後者は／daiSi／と読み「下にして書定した。すなわち定規に意味的に近い鉛筆，定く＝＝台紙」と説明した。この誤りに注目し以下期に意味的に近い切符，定規からも定期からもあることを表わす）。すなわち前者は／teiki／中立の背中である。刺激の8ペアはランダムににプライミングの検査を行った。

なお書宇も読字と同じくかな語より漢字語に呈示された。さらにdistractionの8ペアを用障害がみられ，同音異字の錯書が優位であっ意し，これらを交互に1日6セッション施行，た。

各ペア毎に合計12回のデータを得た。3，4日
目にはtarget定規を定期に入れ換えた材料をIII意味的プライミングの検査用い，同様に検査を行った。

＊注：漢字の読み方頻度を広く調査した資料は存在しないので，今回は漢和辞典で代用した。すなわちそれぞれの漢字において当該の読み方をする熟語の数を漢字の読み方頻度の指標とした。

2．結果
表3に示す通り，target定規に対するPEはprime鉛筆の場合にのみ認められ，target定期に対するPEはprime切符にのみ認められ
一 40一

119

1997年6月25日

表3targetに対する各primeでの平均反応時間onological）routeから，正常なPEはlexical（単位：ミリ秒）
prime（visual）routeから出力されたものと考えられtarget

鉛筆

定規定762−＊

期

744−ns−782−十一686

背中る。

切符

surface−882−−ns−875

dyslexiaとは，regu｝ar

nonwordは読めるがirregularwordおよびwordでは特にregularizationを特徴とする誤りを示す失読型＊P＜0．05，一トP〈0．10た。さらにprime（鉛筆，切符）×target（定規，定期）の分散分析における交互作用も有意である。日本語においてはかな語がregularwordの，漢字語がirregular wordのアナロジーと考えられ，従来かな語が読め漢字語が読（P〈0．03）であった。すなわちPEの分析かめない例がsurface

dyslexiaとして報告されらは，読み誤りにも関わらず定規は切符でなく鉛筆と，定期は鉛筆でなく切符と近接しているてきた（Sasanuma，1986）が，誤りの性質はあまり問題にされなかった。しかし漢字語でことが示唆された。

あっても読みが規則的な場合（それぞれの文字なおこの現象は台詞でも同様に認められた。の高頻度の読み方に従う）と不規則な場合とすなわちtarget台詞に対するPEはprime役者でのみ認められ，target台紙にはprime工がある。本例は読みが不規則な漢字語にのみ本語におけるsurface dyslexiaの1型であると考えた。なお最近同様の視点から日本語に作でのみPEが認められた。
察IVregularizationを示したと解すことができ，日考おけるsurface以上の検査でみられたPEのパターンからは，本例においては漢字語定規に対し，何らかの形で正常に保たれた認知過程が存在・機能していることが示唆される。近年認知機能障害（Pattersonetdyslexiaが論じられている

al，1995）。

謝辞 本例を発表する機会を与えて下さった大会会長の高畑直彦先生，司会の小林祥泰先生に深謝いたします。

を伴う脳損傷患者，例えぽ失語，純粋失読，Alzheimer型痴呆，半側空間無視などの例においてもPEがみられることが報告されてお文献1）岩田誠：脳とコミュニケーション．朝倉書店，
東京，1987

り，認知過程における意識的・意図的な情報処

2）中村光，濱中淑彦：脳血管性失語およびAlz−

理と非意識的・自動的な処理とには解離があり

heimer型痴呆における意味的priming．神経心得ることが示されている。

また本例における読字の誤りは一貫した置換理

12；266−273，

3）Patterson

K，

1996

SuzukiT，

Wydellandsurface的なものなので，誤りを生み出す過程と正しいProgressiveaphasia

PEを生み出す過程とを，それぞれ別々に特定Japanese．

Neurocaseする必要がある。そしてこの現象は「読みの24）Sasanuma重回路モデル」によって説明できるように思わfic

れる。すなわち読字の誤りはnonlexical（ph一Folia

一 41一

Phoniatetal：

alexiain1；155−165，1995

S：Universal

symptomatology

Tandandlanguage−speci−

treatment

38；121−175，1986of

aphasia．

120

神経心理学

Reading

andpriming effectsinaAlzheimer
HikaruNakamura＊，

Masao

of

Audiol◎gy

Professionals，

andof

We

82−year−oldaNeuropsychiatry，

malepatient

withsenileheimersand

mild

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read

but

type

not

words

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However，

定規wasobserved

the

but

theAlz・theexistence

Shewithpa・

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semantic

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Theof

the（JapaneseWe

phenomenon

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Journalreading．

theirticket）andof

Hamanaka＊＊，

Rehabilitati◎nCity

切符offor定規despite
implications

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preceded

notkanji−

read定規（／d30：gi

theandWelfare

UniversityUniversity

fe−ofruler）as／teiki／←commutationof

Nagoyahandedalmostmisreading

CityofHarada＊＊Coliege

Neuropsychiatry，

Nagoyaaphasia．

kana−words

kanji−words，component／＝

aloudof

Tosh量kiko

Hiromi

Logopedics，JapanDepartment＊＊Department

reportedandNakaak輌＊＊，

senile dementia

of

type

Nakanishi＊＊，Syutaro＊Department

case

s

第13巻第2号（ticket）．

normalthethisreflecteduntary（explicit）andrecognition

thecasemodel

reading；（3）theinthat

it13；117−120in

follows：（1）thebetweensupported

patient

observed

Japanese．

Neuropsychology

一 42一

as

processes

responses

vol−automatic（impiicit）rec−processes；（2）consideredsuggestedneuropsych◎logicalasdissociation

ognitionof

resultunsuccessful

discussedofThe，1997）

ins

dual−route
readingsurfacewasdyslexia