93

1999年6月25日■シンポジウム

エクセプシ…ヨン

ジャルゴン失語における例外例について
波多野和夫＊
要旨：語新作ジャルゴン失語（NJA）の自験例39例を検討し， NJAにおける例外例について考察した。1）若年性のNJAはないという見解があるが，45歳未満の発症のNJAが4例あった。この4例はいずれも脳梗塞ではなかった。2）右半球病変のみによる交差性
NJAはないが， NJAの発現に右半球病変の成立が深く関与している症例が3例あった。

3）変性疾患を背景とするNJAが2例あった。4）特異な経過をたどったNJAが4例あった。5）特に，伝導失語からWernicke失語を経てNJAを呈するに到った症例を詳細に検討した。例外例研究の重要性に言及した。
Key

15；93−1

OO，1999

word：ジャルゴン失語，例外例，語新作
jargon1

神経心理学

aphasia，

exception，neologism検定できるとすれば，有意差はない（t＝はじめに一自験例39例について1．9027，p＞0．05）。

ジャルゴン失語の例外例に関して検討せよと発症よりの検査時点は平均2．9カ月。脳梗塞いう宿題が，渡辺俊三会長から与えられた。こ性失語群の場合は平均6．4カ月（SD

こでのジャルゴン失語の話題は，語新作ジャルあった。性別は男性27例（69％），女性12例

ゴン失語（neologisticであった。NJAは男に多いように見えるが，jargonaphasia，NJAと略す）に限定させていただく。

IO．5）でこれは失語一般の傾向であるかもしれない。脳1983年以降の15年間に筆者自身が経験したNJAは39例ある。全例右利きである。表1に梗塞失語群117例の場合，男性が70％であった（波多野，1985）。

その一覧表を掲げる。病変部位不明の1例（症背景疾患は，脳梗塞26例（67％），脳内血例31）は病院閉鎖のため情報が得られない。

腫3例（手術2例），SAHと頭部外傷が4例ず発症時に左片麻痺を呈した例は，右半球病変のつ（全例手術例），変性疾患2例である。脳梗成立とNJAが同時であったことを表わしてい塞の割合が多い。これがNJAのみの傾向であるので特に注目した。

るか否かについては，検定するための対照群の患者の発症年齢は平均65．1歳，標準偏差データがない。

（SD）12．0歳。最高齢は82歳，最年少は35歳。

NJA自験39例申，両側半球病変例が16例

かつて脳梗塞の失語117例をまとめた時に取っ（41％）あった。変性疾患例を除けば37例中た統計では（波多野，1985），失語患者の平均14例（38％）である。脳梗塞によるNJAだけに注目すれば，病変不明例1例を除いて，25は59．3歳，SDは17．6歳であった。単純にt1999年4月7H受理
ExceptionSin

JargOnaphaSia＊国立精神・神経センター精神保健研究所老人精神保健部，Kazuo
aほnstituteof

MentalHadano：DepartmentofPsychogeriatrics，

Nation−Health佃CNP）（別刷請求先：予272−0827

千葉県市川市国府台1−7−3

国立精神・神経センター精神保健研究所老人精神保健部波多野和夫）

一 17一

94

神経心理学

表1Name︶（KR：m，71）

OgiI＜（RC：f，71）

YamE（RC：f，65）

HayT（RO：f，75）

瑚皿㎞
醐 ㊤m澗
㎏
霊 ㊦o ㈲耽嵩m工m工mmmmmmmm⁝琉工m琉mmm嵩mmm工孤鶏mmm加油巖 ⑳ 醐珊㊦oNo：症例番号，Alzheimer病，⑳ 珊
⑳ m
⑳ 鋤
鰍 ㈲
㎏ ㈲
㎏ 醐
ぽ 細
㎞ 調＠ m但 ω剖㊤￠o ㈲ぽ 砂廠 m測⑳㊦o 鋤
ρ 初㎏ ⑭
測敏㊦o 鋤
ぽ鋤㊦o 閣㎏ 溺⑳ 幻＠ 勘㎞ 劒㎞ ⑭

Hp：病院，

op：手術），

F：前頭葉，Ol後頭葉，（les：Eesion，ラ憲醐蒜㍑器㌫蒜岨噸器㌫蒜㌶漂器蒜 ⑳㊦o 鋤砂Sx：性別，（T・P／一）［rt−hp］（T・P／一）［rt−hp］（T・P／○）〔rt−ha］（T・P／T・F）［lt−hp］

1．Wern（lt−les）（T・P・F／一）［rt−hp］（T・O／F＞［rt−ha］

1．rt−les→2．NJA十［rt−hp十ha］（T・P／BG）

Total→NJA（T・P・F／一）（T・BG／一〉［rt−hp］

NJA→SJA緬（T・P／T（smal））［rt−hp］

十Dysarthria㎞鋤

（T・P／一）（T・P・BG／一）（T・P・F／F）㎞

毎毎㎞≧（T・F／一）（T／一）［rt−hp］（T・P・F／一）［rt−hp十ha］

（T／F）

㎞
肱

（T・P・BG／一）［rt−hp］（T・P／一）

㎞
緬加
細伽
㎞
㎞
鋤鋤㎞
伽㎞
㎞
㎞
㎞
㎞
㎞

（T（lobect）／一）［rt−hp］（F／十（mult））［rt−hp］（T／一）（T・O／一）（T・F／T）（T・P／F）（T／T（2smal））［rt−hp］（T／一）［rt−hp］（BG（smaE）／T）（？／？）［lt−hp］［rt−hp］（T・P／一〉（T・P／一）LCond→2．Wern→3．NJA（T・P・BG／一）（TP／一）（T・P／一）［rt−hp］（T・P／一）W
毎

Ag：年齢，Total→NJA（T・P／T（bi．hemat．））（＋＋／÷）

Dementia，（＋＋／＋）

Dementia

Eti：疾患（lnf：脳梗塞，Dur：発症より初診までの経過月数，JA）

Memo→2．NJA（十rt−ies）

BG：基底核，一：病変なし），［atSJA：Sernanticonset］（T・P・F／T）

㎞
伽

㎞
㎞
㎞

［at（IYrt）

mm
m
m
m

1f
fmf
fmf
f潮㎞
㎞㎞㎞
fm㎞
fm㎞
㎞．
fmf
fmf
f㎞ff
f〜n
⊥fIぷ上f nnnn
m．
m㎞
皿︐mf
mmmfmf㎞㎞㎞㎞㎜m㎞f
垣㎞mfm垣諭fm皿mf卍卍︶︶︑ノ︶︶︶︶︶︶︶︶︶︶︶︑ノ︶︶︶︶︶︶︶︶︶︶︶﹀︶︑ノ︶︶︶︑ノ︑ノ＼ノ︶︶
12︶004675891011121314151617181920212223242526272829303（KR：m，63）

LesionDur

Eti（Kp：Sx，Ag）

KunT
KimY

語新作ジャルゴン失語の自験例39例

18491

No．＞

第15巻第2号

Trm：頭部外傷，

Lesion：病変（lt／rt：左／右半球，onset］発症時随伴症状（hp：片麻痺，例中10例（40％）が両側病変例である。濱中

it−MC−Stenos

Hem：脳内血腫，

T：但1願葉，Alz：P：頭頂葉，ha：半盲），

Memo：備考にκ2（＝1．5219）検定すれば有意差はない

ら（1984）の脳梗塞性失語群130例中，両側病（p＞0．05）。NJA例に特に両側病変例が多いと変を伴う失語は36例（28％）であった。単純いう仮説は棄却される。
18一

95

1999年6月25日

五うことである。

若年性NJAについて

班

若年ではNJAが発症することはないという

右半球病変の意味

右半球病変の成立と共に，NJAを呈した例見解がある。

例えば，後天的小児失語に関しては，非流暢が3例ある。いずれも左半球病変が，右半球病性失語が一般的で，無言症や失文法の存在が強変に対して，先行または同時に発生している両調されている。流暢性失語は稀で，語漏（log−orrhea＞やジャルゴンは観察されない。了解障側病変例である。右病変のみでのNJA，つまり交差性NJAは我々の経験例の中には含まれ害が存在しても，それがジャルゴンに結びつくていない。

症例4ことはない。損傷半球がいずれであっても失語発症の確率はほぼ等しく，しかも回復は極めて（YamE）は，CTで両側病変が認められ，家人の供述によれば，左片麻痺とジャル良好である（Brownら，1976）。これらは小児ゴン発話が同時に発症した。左半球病変が，同失語の古典的見解とされるが，常にそうである時か，先行したかは不明である（波多野（1991）

ように，古典論に対してはさまざまな反論があの症例D）。

る。現在では，成人の失語とそれほど大きな違

症例5（HayT）は，脳梗塞発作が3回あり，いはないという方向の議論が多くなっているよ

極めて特異な経過を辿った両側病変例である。
まず第1発作で，左半球に脳梗塞病変が生じてうに見える。

この見解に関して，NJAが若年期に起こりWemicke失語になった。3カ月後，第2発作得るか否かという問題は重要な意味がある。自で，右半球の側頭頭頂葉に梗塞病変が追加され

験39例中には小児期のNJA例はない。若年例
を若い順に挙げると，最年少例の35歳（症例てNJAになった。このNJAは約1年間続き，20）は，脳内出血の術後後遺症である。次の若最後に第3発作で，右半球前方部にさらに梗塞病変が追加されて，言語的には全失語状態にな年例として，41歳が3例ある（症例19，22，った。本例は死後剖検され神経病理所見が得ら27）。いずれも頭部外傷の手術例である。さらに次の若年例は47歳の1例（症例29）で，これた。3回の発作毎にCTが得られており，右病変とNJAの同時発生は確実である（波多野れは脳梗塞である。45歳以上を初老期とすれ（1991）の症例E）。

症例30（HatT＞は両側病変であるが，右半ば，この例の意味は小さい。

明らかに，これら若年症例には疾患の偏りが球の側頭頭頂後頭葉病変を主とし，左半球の病ある。41歳以下の4例は脳梗塞ではない。頭部外傷3例と脳出血で，いずれも脳手術を受け変は小さい。この例は未発表であるので，そのCT所見を図1に示す。左片麻痺と共にNJAがている。いずれも長期のfollowupが十分には発生したことは確実である。左半球病変は尾状行なえなかった。もしこの事実が偶然ではない核の外側に認められるが，この病変のみで単独としたら，若年でNJAが発現するためには，に，ある程度以上に重篤な失語を呈するとは思境界不鮮明な両側性病変が必要条件だというよえない。しかしその小病変故に，これを交差性うな議論が可能かもしれない。

失語の範疇に入れることはおそらく許されないであろう。

少なくとも，35歳でもNJAになるとしたら，若年ではNJAが発症しにくいという見解に対以上3例は，NJAと右半球病変との深い関して疑問を呈しても良いであろう。文献的には，わりを示すものである。純粋に右半球病変だけ

Woodsら（1978）が5歳男児のジャルゴン失語を報告している。さしあたっての結論としてでNJAを呈した自験例はない。文献的にも交差性NJAの報告はないようである。おそらくは，古典的見解が強調するほどには，若年性あったとしても，極めて稀なのであろう。右半NJAは例外的ではないのかもしれない，とい球病変だけでNJAが起こることはないが，右一 19−一

96

神経心理学

図1

第15巻第2号

症例30（HatT）のCT

半球病変なくしてはNJAにならない症例があ

答語がほとんど出現せず，語新作，空語句，無る。これも少数例であるが，だから例外として非失語性要素を考える時にも重要であろうと思関連語が頻出し，NJAの診断基準（波多野，1991）を満足する。変性疾患を背景にするNJA例の存在は，今の所，発見された症例のわれる。

数から見れば，例外的と言わざるを得ない。し捨てられるとは考えられない。NJAにおけるNかし，これは気がつかないからであって，今後変性疾患におけるNJA変性疾患でもNJAを呈することがある。自験の2例（症例38，39）は，最近，ある老人STの活動の場が拡大するにつれて，さしたる例外性はないという認識に到る可能性がある。
これは今後の検討課題である。ただし，文献例

病院と老人ホームにおいて続けざまに発見されを調査した吉田ら（1994）によると，痴呆を伴た症例であり，梶野ら（1996，1997）によってわない緩徐進行性失語のNJA症例は報告され報告された。2例とも，痴呆を伴わぬ緩徐進行性失語というよりは，明らかに痴呆を背景に出ていない。おそらく極めて稀なのであろう。

V現したNJAである。いずれも脳の後半部のk流低下の所見があり，特に左半球の低下が著明であった。

失語経過の中のNJANJAに到る失語経過が特異な例が4例ある。
つまりこれら以外は，初診時すでにNJAであ症例38（HagJ）は，67歳頃，記銘力・見当った。失語型の変化は，その失語型の独立性や識障害と共に発症し，痴呆症状が進行し，約3他型との関連を考える手がかりとしても重要で年半後にはNJAであった。ただし脳血管写で左MCの起始部に狭窄があったので，血管障害の要因を完全に排除することはできなかっ

Wernicke失語からNJAになった。
症例9（YamY）と症例17（KobH）は共に，た。

左一側病変例で，最初の全失語状態からの自然ある。症例5（HayT）はすでに述べたとおり，

症例39（TakT）は，74歳頃，記憶障害で発経過としてNJAに移行した例である。急性期症。徐々に進行し，やがて老人ホームに入所しが全失語で，その後流暢性失語に変化するといた。言語的コミュニケーションに問題があるとう経過は，すでに報告例も多い。それがNJAいうことは全職員に周知であったが，前例を経であっても，あり得ぬことではないかもしれな

験したSTが気がつくまで，医師を含む職員もい。症例17は，左半球に大病変のある脳梗塞

家族も，誰もこれが失語症であるという認識をで，急性期に右麻痺を伴う全失語であったのが，持たなかった（梶野ら，1999）。

その後麻痺の改善と共に，語新作が多くなり，2例共に，呼称場面の発話を分析すると，正NJAになった例で，あり得ることが実際にあ一 20一

1999年6月

2597

Elったという意味しかないかもしれない。

この点，症例9（YamY）は特異な脳梗塞例である。入院時，完全な右片麻痺と全失語状態であり，CTで左半球の側頭頭頂域と前頭葉内側面に（おそらく上方で連続している）大病変が認められた。発症2．3カ月後に家庭に外泊し，家族や友人たちと機嫌よく「かなり話をした」とのことで，数日後に帰院した時には，NJAの状態像を呈していた。この変化が余りに唐突であったので，CTなどを撮り直して検討したが，病変部位に変化はなかった。変化は言語だけで，麻痺の改善はなかった。この場合，家族や友人と話をしたというような心理的要因のみで説明するのは困難と思われた。全失語の患者が，外泊して機嫌よく家庭生活を過ごすという状況は稀ではないが，このような失語の変化は他に経験がないほど稀であろう。もし仮に神経心理学的レベルでの説明を求めるとすれば，左側頭頭頂病変でNJAを，左前頭葉内側病変で超皮質性運動失語（TMA）の発現を説明し，急性期はTMAがNJAを覆っていた。その後TMAの要素が急速に消退して，NJAが露呈した。前頭葉病変とその症状発現の間には，かなりな自由度が介在すること，さらに左半球内側面病変によるTMAはその発現が浮動的であ図2

症例34（SioT）のCT
b：Wernicke失語期，り，一過性で消槌することがあるという見解がca：伝導失語期，NJA期， L：左半球あることから，「全失語＝NJA＋TMA」という加法定理を仮定してこの変化を説明できるの伝導失語の時期は，左中心後回を含めた頭頂葉ではないかと考えた。いずれにせよ，全失語は下部の皮質と皮質下に局在した病変が存在する均質な失語症候群ではなく，さまざまな要素のように見える。Wernicke失語の時期には，新集合だという仮説が背景にある（波多野（1991）に側脳室後角外側，つまり上側頭回のWer−nicke領野（皮質下を含む）を侵襲する病変がの症例1）。

W付加された。第3回発作後には，さらに新たに側脳室前角外側の皮質下に病変が付加し，後方伝導失語からNJAに経過した症例

症例34（SioT）。74歳右利き女性。専門学
校卒。第1回目の梗塞発作によって，伝導失語と右下肢脱力が発症した。その8日後に第2梗塞発作があり，Wernicke失語になった。約2カ月後，3度目の脳梗塞でNJAになった。発作の度毎にCTとSLTA検査を行なった。
図2の上から，（a）伝導失語，（b）Wer−にも伸展したように見える。ただし基底核や前頭葉後部の皮質には粗大な病変はない模様で，これが全失語に陥ることを免れた理由であろう。

図3にSLTAの結果を示す。上から伝導失語，Wernicke失語，NJAの時期の成績であり，3段階で量的に悪化したことを示している。

nicke失語，（c）NJAの時期のCTを示す。
一 21一

また質的変化の検討のために，SLTA呼称に

98

神経心理学階評価段

第15巻第2号

正答率15561010oo20％5016

16012548534211420 21 22 23 24

名単語の書取単語の書取仮 漢 仮字

26

短計

文の書
取

解7．

憐礪＿→＿−4．1
図3

く書W

む読班

→−3．27．

す話∬

く聴1＿25

算

名一文字の書取明

まんがの説明

仮名単語の書字

書字

漢字単語の書字

仮 短19

命令に従う

18

文の理解

16 17

名単語の理解短15

漢字単語の理解

説

単語の音読

語 漢 仮
字の 列 挙の 復 唱

作に称理

9 10 11 12 13

文の音読仮名単語の音読

呼8

名一文字の音読

仮7

文

口頭
文
命の 令

6

まんがの説明

5

単語の復唱

4

名の理解

短3

従う

目

単語の理解

項

2

動

1＿＿

◆＿＿7．1．

症例34（SioT）のSLTA

おける発話生産の内の実質詞の部分を，正答語化なく，常に発話の3割前後を占める。

実際の発話をSLTA漫画説明で見ると，伝（C），錯語（P），語新作（N），迂遠表現（U），空語句（EP），無関連語ぱ〉，音綴断片（F）

導失語期には「男の人が，スの7カテゴリーに分類し，その出現頻度を検討⊥主を持って，何か，ヨロヨロしてるとこですした（図4，波多野（1991）の方法による）。

けども，カイ

その結果，①正答語が発作毎に減少し，NJAて，帽子が飛んでいます。この人は，帽子を，カイ

カドがスのスペステ

diが吹い期にはほぼ消失する。②伝導失語期になかったツタ，押さえようとして，そし，あの，3EEEE語新作が後に出現する。③錯語（この場合は音艦王を，追っかけてるとこです。（以下略）」。

素性錯語）が，NJA期に消失する。④無関連

音素性錯語の自発訂正が見られ，我々がかつて語が発作毎に増量する。⑤空語句はほとんど変指摘した錯文法性錯語も認められる（波多野ら，

一 22一S一99

1999年6月25日

EPFP満たすものと考えた。

Cu

3．27．

喋るが，情報内容の伝達不能なNJAの定義を伝導失語からNJAへの進展を示す経過は，おそらく臨床的には極めて稀であるが，NJANの本性についての示唆に富むと思われる。まず，

EP

FPU C

4．17．

l

伝導失語，Wernicke失語，NJAと3段階に重篤化しており，それに応じて病変も大きくなっている。この3つの失語型には，重篤度系列のNF

7．1．

表現という側面もあることを物語っている。しEPかし単に3段階で量的に重篤化しているだけではない。特に注目すべき質的な変化として，意1

CPP

4

味論的レベルでの障害の介入を考えることがで症例34（SioT）の発話の分析

きる。意味的障害は伝導期ではほとんど認めら1986）。次のWemicke失語期には「この子，れず，Wernicke期に介入し，え一と，え一と，ガ，ガショー，ガノ，え，テなっている。具体的には，無関連語（意味性錯ブ，テブじゃないわ，テショから，テッキ，主語）の出現・増量と語新作の意味性変復パター

一 スはンの出現がそれである。

カブンテッテとこなんでね，そしてNJA期に顕著に…… メシ，メションが，あの，飛んで，そして，NJAの語新作の出現機序には，音韻論的なカベサが，取れてしまっている（以下略）」。語

逸脱だけを想定する伝導理論，これに意味論的新作が多くかなりジャルゴンに近いが，例えば，逸脱が加わると考える2段階仮説，さらには記下線部分などは「帽子をかぶっている」の錯語

号素レベルの意味論的解体を仮定する雑種語彙と見られないこともなく，まだいくつかの重要説などが唱えられているが，本例は経過だけを考えると伝導理論を支持するように見えるが，基本語が出現している。

NJA期の発話は「このこの，子どもは，長発話内容を分析すると，2段階仮説に対してより支持的である。

く，え一，子どもが，オコドを，子どもが，オオ，オ，え一……子どもが，子どもが，オ，ヨvロ結

シッテいま，これは子どもですが……え一……

自験のNJA

そしてトカラでは，このヨワカでは，え一，コ語39例を展望し，若年発症の症例

ノコロデは，コソ，子どもを，しっかり，自分（4例），右半球病変が重要な意味を有する症例の中で，あっ，歩いてしまうと，いうことです。

（3例），背景疾患が脳変性疾患である症例（2違いますか。この女の子は，女の子は，髪の毛例），特異な経過をたどった症例（4例）を取は，え一……大きなカガコを，やっ……このこり上げた。これらはいずれもNJAの現象群がの頭の頭にしては，カビノエが，付いている，我々に見せる断面の一つ一一つである。統計学をカミテルテいうか……それから，この女の子は，駆使して大同を明らかにする科学的方法に対しこのヨンノが，あの，タンミの，あのヨンノが，て，個々の小異に注自する博物学的方法の重要

え一……この，アカ，この，アカボノの子のが，性を再確認せざるを得ない。

，・んをコエコサ

コサッテ，子どもの，文

子どもを，オトケイってゆうことは，どうでし
1）Brownょう」。語新作が頻発し，基本語彙が出現しない。語新作の押韻常同パターン（下線）があり，「子ども，女の子，赤ん坊」というような無関連語の意味性変復パターンも見られる。流暢に一 23一

andlan−guage

representation：Observations

on

apha−

sia

children，anomalous

dextrals，Hecaen献
H：Lateralization

in

JW，left−handers，andNeurology，26；183−189，1976

100

ネ申経

2）波多野和夫：失語における流暢性概念の再検
討．In

Broca中枢のエニグマ，

ed

究進歩28；1020−1031，1984司，濱中淑彦，金剛出版，東京，1985，

6）梶野聡，波多野和夫，田中邦明，他：老年期変性

痴呆疾患におけるジャルゴン失語．精神保健

3）波多野和夫，浅野紀美子，森宗勧，他1一部の伝導失語例に見られた「錯文法性錯語jとも研究45；37−43，1999
7）Woods

BT，

Teuber

言うべき言語症状について．失語症研究6；

childhood1049−1055，1986

273−280，1978とその周辺一．金芳堂，京都，1991

5）濱中淑彦，大橋博司，大東祥孝，波多野和

in

Kazuo

The

autherteenin

The

NJA

which

NJA

than45wasaccompanied

patients

years

old，sufferedbyPsychogeriatrics，

diagnosed

neo▲ogisticyears．

cases

hadof

anineofNeurology

3；

Hadano＊Nationalpatients

theInstituteothersoffrorn

Menta田ealth（NCNP）
vascularfif−

juries．

patient

fourgroup

didyounger

first

neuropsychologicalgroup

syndrome
threeleft

contained

appeared
in

which

NJA

reportedhemiparesis．

Only

two

aphasia

Alzheimercases

sdementia，（JapaneseJournaltoClinica｝pictures

anotcase
NJA

inaccordwith

Neuropsychology

一 24一15；93−100，1999）

accidents

orbrain

in−

in

four

patients

inthiswith

NJA

syndromeonthe

andeatil．

whileofof

jargonaphasia

jargonaphasia（NJA＞forandfromthirty

patterns

Annals

学10；68−76，1994

Exceptions＊Department

HL：Changingaphasia．

8）吉田伸一，濱中淑彦，中嶋理香，他：進行性失語と脳梗塞性失語の比較・検討．神経心理4）波多野和夫：重症失語の症状学一ジャルゴン

having

第15巻第2号

夫：CT所見より見た失語の類型学．神経研by大橋博pp．167−181

as亡・理里学

assessment．

The

evolution

conduction

fromauther