かとじゅん流 IBD診療contents㉑ ステロイドの副作用と対処法��������������������������������������������������������������44
Column ㉒ 胃薬のデメリットと整腸薬のメリット������������������������������������������������46

Ⅰ章 IBDの診断㉓ GMA の適応と使い方������������������������������������������������������������������������48
寛解維持療法とチオプリン製剤

���������������������������������������������������
���
�
���
�
���
�
��
�2

❶ UC の基礎知識と治療目標㉔ 寛解維持療法のコンセプト�����������������������������������������������������������������50❷ CD の基礎知識と治療目標������������������������������������������������������������������4㉕ チオプリン製剤の特徴とNUDT15 遺伝子多型�������������������������������������52❸ UC を疑うべき患者像�������������������������������������������������������������������������6㉖ チオプリン製剤の使い方と副作用の対処法 �����������������������������������������54❹ CD を疑うべき患者像�������������������������������������������������������������������������8

難治例，重症例に対する治療❺ 大腸内視鏡をする前の問診，診察と検査�������������������������������������������
�
�10㉗ 難治・重症例に対する治療方針����������������������������������������������������������56❻ 内視鏡時の注意点，典型的内視鏡像と病理像��������������������������������������12㉘ 難治例の治療前にするべきこと，考えること��������������������������������������58❼ 鑑別が必要な疾患と鑑別法�����������������������������������������������������������������14㉙ 難治性UC に対するバイオ製剤の選び方���������������������������������������������60

Column ❽ 地中海熱腸炎�������������������������������������������������������������������������������������17㉚ 抗TNF-α抗体の作用機序，適した患者像と使い方������������������������������62❾ 診断，鑑別時に大腸内視鏡以外に行うべき検査�����������������������������������18㉛ ベドリズマブの作用機序，適した患者像と使い方�������������������������������64❿ IBD と診断がついたときの患者さんへの説明��������������������������������������20㉜ ウステキヌマブの作用機序，適した患者像と使い方����������������������������66㉝ トファシチニブの作用機序，適した患者像と使い方����������������������������68

Ⅱ章 IBDの治療㉞ バイオ製剤の有効性の見極め，中止，スイッチ�����������������������������������70㉟ バイオ製剤の副作用と対処法��������������������������������������������������������������72

Ⅱ‒ 1  潰瘍性大腸炎（UC）

Column ㊱ バイオ製剤メーカーの欺瞞を見抜く����������������������������������������������������74

基本知識㊲ 入院管理の適応と気を付けること�������������������������������������������������������76⓫ 治療開始前の評価と初期治療��������������������������������������������������������������24㊳ 腹痛・発熱の対処法���������������������������������������������������������������������������78⓬ 治療法（薬の種類と治療の流れ）��������������������������������������������������������������26㊴ 重症入院の治療方針と高用量ステロイドの使い方�������������������������������80⓭ 治療の大原則�������������������������������������������������������������������������������������28㊵ タクロリムス・シクロスポリンの使い方���������������������������������������������82

Column ⓮ いつでも粘膜治癒を目指すべきか？

組織学的寛解とは？������������������31

寛解導入療法：軽症〜中等症（軽め）⓯ メサラジン製剤の種類と特徴 �������������������������������������������������������������32⓰ メサラジン製剤の使い方と注意点������������������������������������������������������34

Ⅱ‒ 2  クローン病（CD）
基本知識⓱ 5-ASA 製剤を上手に使うコツ������������������������������������������������������������36㊷ 治療開始前の評価と検査 ��������������������������������������������������������������������86⓲ 局所製剤の選び方，使い方�����������������������������������������������������������������38㊸ 治療法（薬の種類と治療の流れ）��������������������������������������������������������������88⓳ メサラジン製剤の副作用と対処法�������������������������������������������������������40

Column ㊹ かつてのCD 治療法 ���������������������������������������������������������������������������91

寛解導入療法：中等症（重め）⓴ ステロイドの使い方と注意点��������������������������������������������������������������42iv㊶ タクロリムス・シクロスポリンの投与のコツと注意点�������������������������84㊺ CD の自然史といつまで治療するか？ ������������������������������������������������92
Column ㊻ treat to target とは何か？����������������������������������������������������������������94

contentsv

バイオ製剤以外の治療㊼ 栄養療法の位置づけと方法�����������������������������������������������������������������96㊽ 5-ASA 製剤・抗菌薬の位置づけ���������������������������������������������������������98㊾ ステロイドからチオプリン製剤へ

Ⅳ章 発癌と手術
Ⅳ‒1 UCに対する手術と術後������������������
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�100

 手術の適応・時期・術式�����������������������������������������������������������������154㊿ ゼンタコート® の使い方�������������������������������������������������������������������102

Column  IBD 手術の最近の傾向��������������������������������������������������������������������157

バイオ製剤による治療

 手術後の合併症と回腸嚢炎��������������������������������������������������������������158

 バイオ製剤の特徴�����������������������������������������������������������������������������104
 インフリキシマブの適した患者像と使い方 ���������������������������������������106
 アダリムマブの適した患者像と使い方

Ⅳ‒2 CDに対する手術と術後�������������������������������
���
�
���
�
�
�
�
�
�
�
�108

 手術の適応・時期・術式�����������������������������������������������������������������160

 ウステキヌマブ・ベドリズマブの適した患者像と使い方�������������������110

 肛門病変に対する手術���������������������������������������������������������������������162

 効果減弱の判断と対処法 ������������������������������������������������������������������112

 手術後の治療方針����������������������������������������������������������������������������164

 バイオ製剤のスイッチの仕方������������������������������������������������������������116
Column  IBD の今後の新薬����������������������������������������������������������������������������118

Ⅲ章 外来でのIBDの診かた

Ⅳ‒3 UC・CD由来の発癌と治療

 IBD 患者さんは手術後にどのような状態になるか？�����������������������166
 UC の発癌とそのサーベイランス���������������������������������������������������168

Column  発癌を予防するためには，やっぱり粘膜治癒か？���������������������������171

 外来フォローの心構え����������������������������������������������������������������������122

 CD の発癌とそのサーベイランス���������������������������������������������������172

Column  患者さんの性格，社会背景と治療選択����������������������������������������������125

 UC およびCD の内視鏡治療�����������������������������������������������������������174

 外来診療の治療目標�������������������������������������������������������������������������126
 問診，診察の仕方とカルテの書き方��������������������������������������������������128
Column  IBD 患者さんとその母親������������������������������������������������������������������131

Ⅴ章 腸管外合併症

 モニタリング法の使い方 ������������������������������������������������������������������132

 腸管外合併症にはどのようなものがあるか？������������������������������������178

Column  IBD 患者さんのIBS 症状と下痢止め��������������������������������������������������135

Column  IBD 患者さんは何に困っているか？�������������������������������������������������179

 外来時の血液検査と通院・検査間隔��������������������������������������������������136

 皮膚病変の特徴と対処法 ������������������������������������������������������������������180

 便検査（カルプロテクチン，FIT）の使い方���������������������������������������������138

 関節炎・関節痛の診断と対処法��������������������������������������������������������182 再燃のトリガー��������������������������������������������������������������������������������140

 原発性硬化性胆管炎と高安動脈炎�����������������������������������������������������184

Column  薬をサボる患者さんへの対策������������������������������������������������������������143

 その他の腸管外合併症����������������������������������������������������������������������186

 再燃と感染合併の見極め方���������������������������������������������������������������144

 IBD の貧血の鑑別と対処法���������������������������������������������������������������188

 内視鏡を行うタイミングと施行時の注意点，その他の画像診断��������������146

 IBD の上部消化管病変 ���������������������������������������������������������������������190

 再燃をふまえた診療の流れ���������������������������������������������������������������148
 どこまで自分で診て，どこから専門医に紹介するか？�����������������������150vi

contentsvii

Ⅵ章 スペシャルシチュエーションと情報 スペシャルシチュエーションとバイオ製剤の選択�����������������������������194 小児のIBD の診断と治療������������������������������������������������������������������196
 高齢者のIBD の特徴と治療���������������������������������������������������������������198
Column  特殊なIBD ���������������������������������������������������������������������������������������201

 Ｂ型肝炎合併例・結核・T-スポット® 陽性例の対処法�����������������������202
 IBD 関連感染症（CMV・C. difficile ）の診断と対処法���������������������������204
�����
����
�����������
����
�
��
�
�
�
�
�
�
�207
Column  糞便移植��������������������������������������������������������Ⅱ-1（UC）
潰瘍性大腸炎27

���������������������������������
�208
 妊娠・出産・授乳������������������������������������������難治例，重症例に対する治療

難治・重症例に対する治100 日常生活・食事・他の疾患の薬��������������������������������������������������������212
101 予防接種������������������������������������������������������������������������������������������214
����������������������������������������������
�
�216
102 難病医療費助成制度�������������������������
まずはココから

Column 103 難病医療費助成制度の副作用����������������������������������������������������������218

重症度と難治度を見極める．

104 身体障害者・障害年金����������������������������������������������������������������������219
105 学校・就職・仕事・生命保険�����������������������������������������������������������220∇

重症と難治は違う

106 ジェネリック医薬品とバイオシミラー����������������������������������������������222

重症と難治は同じものではありません．重症の定義 ������������������������������
�����������������
���������������������������������
�（主にステロイドに107 青黛（広島漢方）224がひどいこと」
であり，難治の定義は「ということです．したがって，患者さんは，①��������������������������������������������������
�226
Column 108 IBD と新型コロナウイルス����������依存性」

ない，②中等症までだが難治，③重症かつ難治の3つに分薬剤一覧����������������������������������������������������������������������������������������������228
⿎重症だが難治ではない場合

略語一覧����������������������������������������������������������������������������������������������230

重症例に対する第一選択は，入院しての高用量ステロ�����������������
���
�
�
��
�
�
��
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
���
���
�232
index�����������������������������������������������効かない場合は，「重症かつ難治」ということになります

IBD の診療は，さまざまな情報を基に，多角的に捉えていく必要があります．そのため，本文内には関連する内容の項目番号を記載しています．本書を読む際は，これらの項目にも目を通し，IBDの理解を深めてください．

⿎中等症までだが難治な場合入院するほどではないが，ステロイド抵抗性（ステロ

たはステロイド依存性（ステロイドは効くが，漸減または20 がこれに当てはまります．

剤

23 が，ステロイド依存ステロイド抵抗性はGMA
Ⅱ-1 潰瘍性大腸炎
2520（UC）

寛解導入療法：中等症が第一選択になりますが，それでも効かない場ステロイドの使い方と注意点（重め）

JAK阻害薬ということになります．
まずはココから“いずれ止める薬”であるという認識をもつ．
∇ステロイドが適応になる場合
⿎重症かつ難治な場合

重めの中等症の場合は，ステロイドの適応です．通常は，5-ASA製剤も併用します．プレドニゾロン30mg/日
治療法は図のようになります．重症例に対する有効で開始します．筆者は，朝・夕の分２投与にします．これは，（高用量で）

viii（体格の大きい男性には40mg/日）（シクロスポリン）が頭一つ抜けています．タクロリムス（なくなる人のみ，朝・昼投与にしています（眠剤を投与することもあります）．
UC患者さんは早朝から朝食前後あたりに症状が最も強いからです．眠れ