Journal of Tokyo Nursing Association Vol.2 pp.5~11, 2022

資料

新型コロナウイルス流行下における看護職のメンタルヘルスに関する実態調査～東京都内の医療・福祉施設に勤務する看護職を対象とした Web アンケートより～
寺岡 征太郎Seitarou Teraoka

帝京大学 医療技術学部看護学科
元東京都看護協会

新型コロナ感染症対策プロジェクトメンバー

要旨【目的】新型コロナウイルス流行下における看護職のメンタルヘルスの実態として、看護職が抱くストレスと、こころやからだの状態との関連について明らかにすること。
【方法】東京都内の医療・福祉施設に勤務する看護職を対象に Web アンケートを実施した。調査期間は 2021 年 4 月 8 日から 5月 10 日。得られたデータの分析は、ストレス強弱群、COVID-19 ケア経験別の比較解析として 2 群間のクロス集計を行い、カイ二乗検定を用いて人数分布に有意な差が生じているかを確認した。本研究は東京都看護協会看護研究倫理委員会の承認を得て実施した。
【結果】832 人の回答内容を分析対象とした。『ストレス強群（607 人，73.0％）』と『ストレス弱群（225 人，27.0％）』の比較
では、COVID-19 の〔専門病棟で勤務〕〔非専門病棟で陽性患者に対応〕〔身近に陽性患者が存在〕〔陽性患者に出会う可能性あり〕と回答した者の割合が大きいのは『ストレス強群』であった（p=.001）。ストレスの自覚と働く場の状況では、〔過重労働だと感じる（p=.510）〕〔医療・福祉需要の高まりを感じる（p=.401）〕〔勤務中の休憩時間が十分に確保できない（p=.373）〕
といったように、労働負担に関する項目の相関係数が高い傾向にあった。看護職のこころの状態では、〔常に心配ごとがある（p=.443）〕〔イライラして怒りっぽい（p=.438）〕、からだの状態では〔倦怠感（p=.436）〕等にストレスとの関連を認めた。
COVID-19 患者へのケア経験がある看護職は、〔院内感染に対する不安・緊張を常に感じている（p=.013）〕〔家族に感染させてしまうのではないか不安に感じる（p=.020）〕〔職場内でのコミュニケーションが減ったと感じる（p=.021）〕ことが多い傾向にあった。
【結論】COVID-19 患者への直接的な関わりの有無に関わりなく、パンデミック下で働く看護職は労働の負担に関するストレスを強く感じていた。こころの状態では、〔常に心配ごとがある〕〔イライラして怒りっぽい〕などがストレスと強く関連し、からだの状態では〔倦怠感〕がストレスと関連していた。
キーワード：新型コロナウイルス感染症 看護職 メンタルヘルス ころとからだの状態とした横断研究によって、心理的な側面での課題を明らかⅠ序論にするととともに、年齢が若く、慢性疾患があり、離婚歴がある看護師が、最も脆弱で、積極的支援が必要な集団でパンデミックとなった新型コロナウイルス感染症あることを明らかにした（M. Ping Zhang，2021）。また、（COVID-19）は、治療を担う医療従事者をはじめ医療機

COVID-19 に対応する医療従事者の精神的健康問題に関す関で働く様々なスタッフたちに、多大なストレスを与え続るシステマティックレビューにおいても、看護職の約 40けている（松岡，2021）。医療従事者は、感染リスクが高％に心的外傷後ストレス障害、不安、抑うつ、苦痛などがいことに加え、過労、フラストレーション、差別、孤立、あったと報告されており（I. D. Saragih，2021）、その深刻ネガティブな感情をもつ患者へのケア、家族と過ごす時間さを疑う余地はない。これらは海外の傾向にあるが、本邦の不足、疲労などに直面しており、この厳しい状況が、スも同様であり、COVID-19 の流行によって多くの医療従事トレス、不安、抑うつ症状、不眠、否認、怒り、恐怖などの精者が精神症状に悩まされ、彼らの精神的健康を守るための神的健康問題を引き起こしている（L. Kang, Y，2020）。

心 理 的 支 援 や 介 入 が 必 要 で あ る と さ れ る（N. Awano，最初にパンデミックを経験した中国では、看護職を対象2020）。一方、医療従事者を支援するための効果的なアプ
東京都看護協会学会誌 20225

ローチを開発する前に、まずは医療従事者が抱える不安や＜医療・福祉需要の高まり（忙しさ）を感じる＞＜施恐怖の原因を正確に理解することが重要（T.Shanafelt，設内の感染対策が十分ではないと感じる＞＜看護職の2020）という指摘もあり、パンデミック下における看護職人員不足を感じる＞などの 19 項目で構成されている。のメンタルヘルスの実態調査の必要性が高まっている。

Ⅱ３）自身のこころとからだのストレス反応について：調査
回答日からさかのぼり、1 ～ 2 か月程度のこころとか研究目的

らだの状態について、「普段よりもとても強く自覚する（1）」から「普段から自覚はしない（5）」の 5 段

本研究では、看護職のメンタルヘルスの実態として、ス階による回答を求めた。項目は、こころの状態についトレスによって影響を受けているこころやからだの状態をては＜物事に取り組むのが億劫＞＜情報処理に時間が明らかにすることを目的とする。本研究の成果は、パンデかかる＞＜効率性が低下している＞などの 11 項目、ミック下における看護職を対象としたメンタルヘルス支援

からだの状態については＜肩こり＞＜頭痛・腰痛などのあり方を検討するうえでの基礎資料となりうる。

Ⅲ成されている。なお、１）から３）の設問項目は大竹研究方法

１．研究デザイン：
質問紙法を用いた実態調査とし、インターネットを介した Web 調査を行った。

２．対象：
東京都内の医療・福祉施設に勤務する看護職。医療・福祉施設の種別や勤務先の診療科等は限局せず、現在看護実
践および看護教育に直接的に携わっている者を対象とした。

３．調査期間：2021 年 4 月 8 日から 5 月 10 日

４．調査依頼方法：
A 看護協会会員施設（約 650 施設）の看護管理者へ調査協力依頼文書を送付し、各施設内での配布を依頼した。
同時に、A 看護協会において新型コロナウイルス感染症関連の情報配信の同意が得られている会員施設（142 施設）にも同様の方法で調査協力を依頼した。さらに、A 看護協会ウェブサイトに研究内容を掲載し、調査協力を広く呼びかけた。その際、事前に構築した Web アンケートページへのアクセス方法を明示し、匿名設定された Web アンケー
トでの回答を依頼した。なお、匿名性が確保された Webアンケートを安全に実施するために、インターネットリサーチ専門機関へ業務委託し、アンケートの回収および単純集計を依頼した。

５．調査項目：１）対象者の属性：職種・年代・看護経験年数・勤務施設の種別・雇用形態・COVID-19 陽性患者へのケア経験の有無に関する回答を求めた。
２）働く場におけるストレッサーについて：調査回答日からさかのぼり、1 ～ 2 か月程度のストレスの自覚について、「とても強く感じる（1）」から「まったく強く感じない（5）」の 5 段階による回答を求めた。項目は、
6

身体の痛み＞＜耳鳴り・めまい＞などの 12 項目で構

東京都看護協会学会誌 2022（2020）の調査項目を参考に、研究者間で検討を重ね作成した。

６．分析方法：
ストレス強弱群、COVID-19 ケア経験別の比較解析は 2群間のクロス集計を行い、カイ二乗検定を用いて人数分布に有意な差が生じているかを確認した。ストレス強弱群の区分については、ストレスを「とても強く感じる」「感じる」と回答した者を『ストレス強群』、「どちらともいえない」「あまり感じない」と回答した者を『ストレス弱群』とした。基本的にカイ二乗検定を用い、連続データに該当する設問は Mann-Whitney の U 検定を用いた。ストレスの自覚と働く場におけるストレッサーおよび看護職のこころやからだのストレス反応の相関を分析したが、相関解析はSpearman の順位相関係数を求めた。なお、検定を行う場合、p<0.05 を有意差ありと判断した。統計解析ソフトはSPSS Statistics 26（IBM Corporation, Armonk, NY, USA）を使用した。

７．倫理的配慮：
本研究は東京都看護協会看護研究倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号 2020-0002）。Web アンケートのトップページには、プライバシーポリシーと自由意思にもとづく回答をお願いしたいこと、対象者個人を特定する情報は取得しないことを明記した。
また、看護管理者経由で調査協力を呼びかける場合は、調査協力の依頼時に、看護管理者による強制力が働かないよう留意いただきたいことを申し添えた。

Ⅳ結果

１．対象者の属性
Web アンケートには 882 人が回答したが、看護職ではない者、離職中の者を除外した 832 人の回答内容を分析対象とし、対象者の属性を表１で示した。COVID-19 陽性患者

表1

対象者の属性とのかかわりの経験として、〔専門病棟で勤務〕〔非専門病棟で陽性患者に対応〕〔身近に陽性患者が存在〕〔陽性患者に出会う可能性あり〕と回答した者の割合が大きいのは『ストレス強群』であった（p=.001）。

２．看護職が自覚するストレスの状況
ストレスの自覚と働く場におけるストレッサーについての相関の結果を表２に示す。相関係数の最も大きな項目は〔過重労働だと感じる（p=.510）〕であり、続いて〔医療・福祉需要の高まり（忙しさ）を感じる（p=.401）〕〔勤務中の休憩時間が十分に確保できないと感じる（p=.373）〕〔看護職の人員不足を感じる（p=.366）〕といった項目で、いずれも有意な正の相関だった。これらはすべて労働の負担に関する項目であり、ストレスが強まるにしたがって、労働の負担が大きい傾向にあることが示された。一方、感染への不安に関する項目（質問番号 3-3、3-5、3-4、3-2）や、
中 傷・ 差 別・ 風 評 に 関 す る 項 目（ 質 問 番 号 3-13、3-19、3-18、3-15、3-16）の相関係数は、労働の負担を示す項目に比べると小さい傾向にあった。

３．看護職のこころとからだのストレス反応との関連
ストレスの自覚と看護職のこころとからだのストレス反応の相関の結果を表３および表４に示す。こころの状態では〔常に心配ごとがある（p=.443）〕〔イライラして怒りっぽい（p=.438）〕〔物事に取り組むのが億劫（p=.422）〕〔効表2

ストレスの自覚と働く場におけるストレッサーの相関表3

ストレスの自覚と看護職のこころの状態の相関

東京都看護協会学会誌 20227

表4

ストレスの自覚と看護職のからだの状態の相関

表5 OVID-19 患者へのケア経験の有無で比較した看護職
Cの働く場におけるストレッサーおよびこころとからだのストレス反応
COVID-19率性が低下している（p=.421）〕〔不安が強い（p=.418）〕〔悲観的なことを考えてしまう（p=.415）〕の 6 項目と、からだの状態では〔倦怠感（p=.436）〕の 1 項目において中程度の正の相関が確認され、ストレスが強まるにしたがって、これらのこころとからだのストレス反応が大きい傾向にあることが示された。

４．COVID-19 患者へのケア経験による違い
次に、看護職の働く場におけるストレッサーおよびこころとからだのストレス反応を、COVID-19 患者へのケア経験の有無で比較した結果を表 5 に示す。次の 7 項目〔院内感染に対する不安・緊張を常に感じている（p=.013）〕〔家族に感染させてしまうのではないか不安に感じる（p=.020）〕〔職場内でのコミュニケーションが減ったと感じる（p=.021）〕〔同僚間での中傷や差別的扱いがあると感じる（p=.006）〕〔勤務先が風評被害を受けていると感じる（p=.004）〕〔賃金給与が支払われないなどの不安を感じる（p=.012）〕〔看護職であることが理由で、家族・知人との関係性が悪化したと感じる（p<.001）〕で有意差を確認した。
一方、こころやからだのストレス反応で有意差を認めたのは〔発汗（p=.037）〕のみだった。

Ⅳ考察

本調査は、COVID-19 のパンデミックから 1 年が経過したタイミングで実施された。流行初期から医療従事者のメンタルヘルスへの影響が懸念され、メンタルヘルス専門家によるストレスケアを積極的に導入した施設もあったが、多くの医療機関ではそのような専門スタッフが揃ってはおらず（寺岡，2022）、専門家が常駐する一部の施設に限局するものであった。長期化する COVID-19 への対応において、看護師の疲労の問題は、当初より想定されていたものの、その想定を上回る事態に直面している（寺岡，2021）。
このような状況下における看護職が抱えるストレスの実態と、メンタルヘルス支援のあり方について考察する。

１．看護職が自覚するストレスと心身の健康
医療従事者はコロナ感染とその結果に生じる地域社会の8

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81
26.2%
144
46.7%
37
12.0%
40
12.9%
6
1.9%

115
21.9%
230
43.8%
111
21.1%
63
12.0%
5
0.9%

96
31.1%
99
32.1%
45
14.6%
46
14.9%
22
7.1%

111
21.1%
184
35.1%
104
19.8%
88
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37
7.0%

48
15.5%
75
24.3%
73
23.7%
82
26.6%
30
9.7%

67
12.7%
175
33.3%
124
23.6%
129
24.6%
29
5.5%

17
5.5%
45
14.6%
76
24.6%
100
32.4%
70
22.7%

183.4%
44
8.3%
112
21.3%
215
41.0%
135
25.7%

10
3.2%
32
10.3%
102
33.1%
106
34.4%
58
18.8%

15
0.1%
30
5.7%
140
26.7%
244
46.5%
95
18.1%

51
16.5%
54
17.5%
76
24.6%
94
30.5%
33
10.7%

49
9.3%
93
17.7%
124
23.6%
174
33.2%
84
16.0%

14
4.5%
45
14.6%
61
19.8%
102
33.1%
86
27.9%

5
0.9%
44
8.3%
110
20.9%
206
39.3%
159
30.3%

10
3.2%
38
12.3%
164
53.2%
5
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29.5%

7
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308
37.0%

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63.0%
p<.05

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374
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148
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12.3%
11
1.3%
p=.013
207
24.8%
283
34.0%
149
17.9%
134
16.1%
59
7.0%
p=.020
115
13.8%
250
30.0%
197
23.6%
211
25.3%
59
7.0%
p=.021
35
4.2%
89
10.6%
188
22.5%
315
37.8%
205
24.6%
p=.006
25
3.0%
62
7.4%
242
29.0%
350
42.0%
153
18.3%
p=.004
100
12.0%
147
17.6%
200
24.0%
268
32.2%
117
14.0%
p=.012
19
2.2%
89
10.6%
171
20.5%
308
37.0%
245
29.4%
p<.0011720.4%
8710.4%494
59.3%
101.2%
224
26.9%
p=.037832
100.0%

苦痛に直接的にさらされ、感染者のケア、自分自身の感染

だのストレス反応については〔発汗〕を除き、COVID-19防止対策、そして家族や友人へのケアといった三重の責務

患者へのケア経験の有無に関連がみられなかったが、多様を負い、そのストレスは計り知れない（直嶋，2020）。さなストレスを抱えている状況が示されたことである。医療らに、先が見通せない状況が長期化すると心身の様々なス従事者のストレス、疲労、不安などは COVID-19 患者へのトレスが蓄積され看護師のバーンアウトが生じやすくなる

関わりとの関連はなく、それらは個人のレジリエンスによ（野村，2021）ことも指摘されており、看過できない。本って軽減されるといった報告（Jinyao. W, 2021）があるが、調査では過重労働や休息が取れない状況、人員不足などのこのパンデミック下で個々の立ち直る力、弾性（しなやか労働に関する負担が、ストレスを強め、こころとからだのさ）を十分に活かすことができたのかどうかについては、ストレス反応に影響を及ぼす可能性が示唆された。同時期検討の余地がある。に実施された海外の調査でも、医療従事者の仕事量の増加

看護職は感染予防策を徹底し、対人交流を控え、強度なとストレスの関連性について論じており、医療従事者の多行動制限に耐えてきた。このような状況下では、これまで

くが身体的苦痛（73％）
、睡眠障害（28％）
、不安（25％）、のストレス対処法が役立たない場合が多い。だからこそ、抑うつ（64％）を抱える実態を明らかにしている（Nicola．

医療従事者にとって「セルフケア・こころの柔軟性を保つM，2021）。パンデミックの長期化に伴う労働の負担が持ことの重要性」が増しており、レジリエンスを高める効果続することが予測されるため、看護職を取り巻く労働環境が期待される「マインドフルネス」への取り組みが提案（河の改善、特に過重労働への対策が喫緊の課題であると考え野，2021）されている。

られる。
感染流行当初は COVID-19 に関する不確実な情報が多かったこともあり、未知のウイルスに対する恐怖や不安、医Ⅴ結論療従事者に対する差別・偏見などが社会的な問題へと発展

Web アンケートへの回答があった 832 人の看護職が自覚し、それに対する看護職のストレスの強さに注視されていするストレスの状況と、こころとからだのストレス反応をたが、本調査では中傷・差別・風評に関する項目（質問番分析した結果、COVID-19 患者への直接的な関わりの有無

号 3-13、3-19、3-18、3-15、3-16）の相関係数が、労働の負に関わりなく、パンデミック下で働く看護職は労働の負担担を示す項目に比べると小さい傾向にあった。これは、流に関するストレスを強く感じていた。こころの状態では、

行から 1 年が経過した時期の調査であったことが関連して〔常に心配ごとがある〕〔イライラして怒りっぽい〕〔物事いると思われる。時間経過とともに心理的ストレスのレベに取り組むのが億劫〕などがストレスと強く関連していた

ルは変化し、同じように差別・偏見のスコアも増減する傾が、からだの状態では、〔倦怠感〕のみがストレスと関連向にあるという報告（Mikhail.Yu, 2020）が示されているが、していた。COVID-19 患者への直接的な関わりの有無によ

中傷・差別・風評に関するストレスや労働の負担などの影ってこころとからだのストレス反応に大きな違いは確認さ響については、経時的な変化を追って丁寧に観察していくれなかった。

必要がある。本調査は横断的研究によって調査時点におけ

本調査の結果は横断的研究によって得られたものである看護職のストレスの実態を知ることには役立つが、長期り、長期化するパンデミックであることを考慮すると、縦化するパンデミックであることを考慮すると、今後は縦断断的研究による全体像の掌握が必要である。

的研究による全体像の適切な把握と、状況変化に対応した支援策の検討が必要になると考えられる。
パンデミック下における看護職のこころとからだのストレス反応については、〔常に心配ごとがある〕〔イライラし利益相反
当該研究の施行や論文作成において開示すべき利益相反はなし。て怒りっぽい〕〔物事に取り組むのが億劫〕などの項目がストレスと関連していることが明らかになった。一方〔人と一緒にいたくない〕〔人に会いたくない〕といった項目の相関係数が低く、ストレスとの関連が少ない傾向にあっ謝辞
本研究の調査にご協力いただきました看護職の皆様に深く感謝申し上げます。

たが、その背景については更なる調査が必要である。

２．看護職に対するメンタルヘルス支援のあり方〈引用文献〉

COVID-19 患者へのケア経験がある場合、感染に対する不安・緊張を高め、職場内でのコミュニケーションを少なくするといった状況を生むことは容易にイメージができる。しかし特筆すべきことは、本調査では、こころやから

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