血液ガス分析の知識～その一 酸素化能について～
守田 政宣 1）
宮崎大学医学部附属病院 中央検査部 1）
今回、動脈血血液ガス分析（ABG）における酸素化能の評価について、酸素解離曲線（ODC）・肺胞気その割合(FShunt)は、シャントした心拍出量(Qs)と総心拍出量(Qt)の割合で求めることができます。

動脈血酸素分圧較差(A-aDO2)、また酸素投与中の評価方法として P/F比 （PF）について説明いたします。

【まとめ】

簡単に述べると、酸素化は呼吸により得られた空気中酸素化能は酸素解離曲線を理解し、特に曲線がシグの酸素を肺で血液に取り込み、その後Hbにより組織モイドしている点がポイントになるのではないでしょに運ばれ消費されます。

うか。さらに、P/比FやA-aDO2の指標を追加することで正確性が増すと考えます。

【酸素解離曲線】
呼吸不全の診断基準は、動脈血酸素分圧(PaO2)60mmHg以下、動脈血酸素飽和度(SaO2)90%以下で、酸素化が不良な場合は吸入酸素濃度を増やすことで対処します。PaO2とSaO2の関係は酸素解離曲線で示され、酸素解離曲線の右方移動（Bohr効果）は組織が酸素を必要としている状態であると考えると理解しやすい。Bohr効果の要因は①PaCO2 ⇧ ②pH ⇩ ③
体温⇧ ④2, 3－DPG（2, 3－ジホスホグリセリン酸）⇧⑤乳酸⇧ であり、ヘモグロビンからよりたくさんの酸素が離れて、末梢組織に供給されやすい状態を示しています。
【酸素化能の評価】
血液酸素化の指標としては、①P/F ②A-aDO2 ③シャントがあります。P/F比の基準範囲は室内空気吸入の場合は約500mmHgです。ARDSガイドライン2016では急性呼吸促拍症候群(ARDS)は、呼気終末陽圧換気(PEEP)5cmH2O 以上の人工呼吸管理下で、動脈血 P/F比が300 mmHg以下でARDSと診断されます。重症度
判定は、200mmHg < 軽症 ≦ 300mmHg、100mmHg <中等症 ≦ 200mmHg、そして重症 ≦ 100mmHgとなっています。またP/F比は、酸素投与時の酸素化能の評価としても利用され、FIO2の設定確認にも利用されます。鼻カニューラ、簡易酸素マスク、リザーバー付
き酸素マスクを使用した場合、それぞれの酸素流量目盛りによりFIO2が算出されているためPaO2を測定することでP/F比を算出することが可能です。A-aDO2の基準範囲は10以下で低酸素血症の原因となる肺胞低換
気、拡散障害、シャント、換気血流不均等を評価するのに有用です。シャントとは、肺胞内で完全に酸素化されることなく肺（肺胞）を通過する血液を意味し、

血液ガス分析の知識～その二 換気能について～
太田 麻衣子 1）
医療法人 鉄蕉会 亀田総合病院 1）【呼吸のメカニズム】あることを示す。

呼吸とは、酸素（O2）を外気から摂取し細胞内に移PaO2 が 60mmHg 以下となる呼吸器系の機能障害、送するとともに、細胞内で産生された二酸化炭素（CO2）またはそれに相当する異常状態を呼吸不全といい、加を外気に排出することである。

えて PaCO2 が 45mmHg 以下をⅠ型呼吸不全（ガス交換呼吸は「換気」と「ガス交換」で成り立ち、換気と不全による低酸素血症）、PaCO2 が 45mmHg より高いは、呼吸運動によって空気を肺へと運ぶ働きであり、場合をⅡ型呼吸不全（換気不全による高炭酸ガス血症）

ガス交換とは、血液が CO2 を肺胞に放出し、それが呼に分類される。

吸によって体の外に排出されることをいう。ガス交換呼吸不全の状態に対しては、正常な換気を行えるよは、肺胞と毛細血管の間で行われる外呼吸と、血液とうに呼吸の補助を行う呼吸管理が必要であり、酸素化組織細胞あるいは細胞内で行われる内呼吸とに分けらが悪い場合には酸素吸入が必要であるが、COPD などれる。

慢性呼吸不全の状態の患者で、PaO2 が 60mmHg 以下呼吸の調節を行う呼吸中枢は脳幹の橋と延髄にあり、である場合に酸素吸入を行う際には CO2 ナルコーシス

橋では呼吸の周期的なリズムの調整を行い、延髄ではを誘発する危険があるため、PaCO2 の値の変動と意識吸息中枢と呼息中枢による吸気と排気の調整を行う。

レベルに注意しなければならない。

呼吸の調整には、刺激の種類や関与する神経により「行臨床では、呼吸不全の治療には PaCO2 の値を目標に動性調整」「化学的調整」「神経性調整」の３つの刺激するのではなく、呼吸性アシドーシスによるアシデミが関わり、全身から様々な情報が呼吸中枢に送られる

アの程度を指標とし、pH7.2～7.25 以上を保つことを目ことにより、呼吸中枢が横隔膜、肋間筋、呼吸補助筋標とし、pH7.2 以下の換気不全に対しては補助換気でを興奮させ、換気の調整を行っている。

対処する必要があり、挿管人工呼吸管理、もしくは非侵襲的陽圧換気を行う。

【ガス交換のメカニズム】

呼吸不全のモニタリングについては、ABG によるガス交換は、拡散によって行われ、外呼吸では静脈pH、PaO2、PaCO2 測定が有用であるが、単に ABG の血と肺胞内、内呼吸では毛細血管と組織細胞とのガス数値だけを見るのでなく、呼吸のメカニズムを理解し、の分圧差による拡散が生じ、ガス交換が行われる。

患者の既往歴や意識レベル等を含めた判断が必要であ

外呼吸では、肺胞内で拡散によって O2 が肺胞から血管内へと移動し、CO2 は血管内から肺胞へと排出される。肺胞から血管内に移動した O2 は赤血球と結合して抹消へと運ばれる。内呼吸では、組織細胞で拡散によって O2 が血管内から組織へと移動する。組織細胞では、O2 をエネルギー産生に利用し、代謝によって産生された CO2 が、拡散によって組織から血管内へと移動する。血管内に移動した CO2 の大部分は赤血球内でHCO3-に変換されて肺へと運ばれる。
【呼吸不全と動脈血血液ガス分析（ABG）】
ABG において、PaO2 は酸素化の指標として用いられ、PaO2 が 60mmHg 以下の場合は低酸素状態であることを示す。PaCO2 は肺胞換気の指標として用いられ、
PaCO2 が 45mmHg 以上であれば低換気状態であることを示し、PaCO2 が 35mmHg 以下であれば過換気状態でる。

【特別講演】
血液ガス分析、誰のために、何を求めて実施されるのか
羽川 直宏 1）
大阪市立大学医学部附属病院 救命救急センター／医療安全管理部 1）
４月…外では桜がきれいに咲き誇り、病院から見えの悪い医師。案の定、邪険に扱われ、もう二度としてる公園にはたくさんの子供たちが桜の木の下でお弁当やるかと心に刻む。だが、報告しなかったら、しなかを食べていた。そんな平和な昼下がり、救命救急センったで、なんだか悪いことをしているような気持ちにターにはお構いなしに重症患者が運ばれてくる。４月なる。救急医療に興味はありながらも、どう関わってから新たに医師として働きだした新臨床研修医たち。

いいのかわからない方、あるいは、当直業務などの負中でも最初の配属先が救命センターとなった研修医た担から救急医療との関わりにストレスを感じておられちにとっては、そこはまさに戦場だった。意識障害をる方もいらっしゃるかもしれません。

主訴に運ばれてきた患者は、医療スタッフの制止を振り払い、ベッドから起き上がろうとする。なんとか押そこで本セミナーでは、救急医・看護師がどのようさえつけ、研修医は震える手で指示された動脈採血をに初期診療を進めているか簡単に解説します。外傷診行った。ラミネートされた説明書を見ながら、検体を療はすでにその初期診療法が JATEC（Japan Advanced

測定機械にセットし、合っているのかどうなのか不安

Trauma Evaluation and Care）として標準化されていますな気持ちを抱えながら、結果が出るのを待った。数分が、疾病救急全般の初期診療に関する標準化は未だ確後、無事に結果がプリントアウトされ、彼は安堵した。

立されていません。そこで、臨床的推論に基づく疾病

だがゆっくりしている時間はない。彼は急いでリーダ

救急患者へのアプローチを EMEC（Emergency Medical

ー医師のもとへ駆け寄り、結果を渡そうとした時、リEvaluation and Care）として策定し、それに基づくトレーダー医師は患者から目を話さず静かに言った。
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「ペーハーは 7.18、シーに、デブリーフィングを通して、互いの行動内容や目オーツー29、オーツー240、えっとエイチシーオーツー

標、知識等を共有し、質改善のための討議を行っていは◯◯…」そこまで読んだが、その下にもたくさんのます。今回は、このアプローチ法をもとに、どのよう項目があるのに気づいた。彼は何を読み上げたらいいなシーンで、どのようなことを考えて血液ガス検査がのかわからず、無理矢理「…です。
」と言って報告を終行われているか解説したいと思います。

えた。リーダー医師は言った。
「なんのために検査をしたのか考えろ。血糖値はいくつだ？Na は？乳酸は？冬POCT を扱う臨床検査技師は、救急医療チームに欠だったら何を見る？…なぜこれらが大事かわかるか？」

かせない存在であり、救急患者の disposition（処遇）を…もはや生きた心地がしないのは、患者ではなく、研大きく左右する存在です。検査のプロフェッショナル

修医の彼だった。

として、短い turn around time で精確な検査を行うのはもちろんのこと、患者の状態を把握し、なぜ検査が実救急医療の現場では血液ガス検査を実施することが施されたかを理解し、結果の解釈を現場で共に考え、多いですが、その結果の「判読」に苦手意識を持って共有する。救急検査技師の活躍の場は、検査室内に留いるメディカルスタッフは多い。
実際私もそうでした。

まりません。臨床検査技師の立場のさらなる向上のた臨床検査技師さんも、せっかく代償性変化や温度補正め、そして医療人として患者の安心と安全に直接寄与を勉強したのに、いざ救急外来に顔を出してみると、することによって得られるやり甲斐を享受していただ

何のために血ガスが測定されているのかがわからず、くためにも、POCT、特に今回は血液ガス検査の理解を結果を医師に手渡す、あるいは電子カルテに結果を送通じて、救急医療との距離が縮まることを期待してい信して、あとのことは考えないようにする。
そんな方々ます。

も少なからずいるのではないでしょうか。親切心で異常値を報告しようとすると、依頼したのは運悪く評判