H21 厚科子ども家庭田村班

平成 21 年度厚生科学研究費補助金（子ども家庭総合研究事業）「重症新生児に対する療養・療育環境の拡充に関する総合研究」

分担研究報告書
小児救急・慢性呼吸循環管理病室を中間施設として活用する方策に関する研究(VI)「高度な医療的ケアを必要とする乳幼児と家族のための在宅移行支援策～情報提供・収集・交換のツールとしてのウェブサイトの有用性～」
分担研究者 田村 正徳
研究協力者 山口 文佳

埼玉医科大学総合医療センター
東京女子医科大学

研究要旨【目的】高度な医療的ケアを要する乳幼児の在宅移行を支援するためには、実態を正確に把握し、職種を越えて関係者が交流し情報を共有し、各々が直面する事例の解決に迅速に役立てるために、情報提供・情報収集・意見交換のツールとしてウェブサイトに着目し今年度は、その有用性と問題の提起方法について、検討することを目的とした。
【方法】1.事例の収集と提示方法の検討：2009 年の小児関連学会の抄録から本研究テーマ関連演題を抽出して事例提示の有用性と提示形式を検討する。2.総合周産期医療センターにおける医療ソーシャルワーカー（ＭＳＷ）の機能を分析し、医療以外の業務、特に調整業務の現状を整理した。
【結果】1.５つの学術集会のうち関連演題は 56 演題であった。施設実績報告が 28 であった。結論別にみると、家族支援 16、施設間連携 11、職種間連携 5 演題が主な結論としていた。2.東京女子医大のMSW の介入は 25 年の歴史があり、病態や年齢を超えた事例を通した実績と人脈を利用することで、乳幼児に関連する問題にも介入するようシステムとして確立していた。
【考察】個々の施設にとって、発生率の少ない事例については、他施設の事例を知ることは大変有意義である。さまざまな視点で公表されている事例を整理して提示するシステムの確立が望まれる。
【結論】情報収集・情報提供・意見交換のためのコミュニケーションツールとしてのウェブサイトの開設は、本研究成果を実践で応用するために大変有用と考える。

Ａ.研究目的病棟運営を困難にし、新しい入院患者の受け入新生児医療、救急医療、そして障害児（者）れに支障を来たしているからという以前に、そ医療の進歩によって、気管切開や経管栄養などもそも小児は本来、家族の一員として生活しなの医療的ケアを永続的に必要としながら、生活がら、地域社会の一員として成長発達するチャ

している子どもたちが、国内で年間 200-300ンスを与えられる権利をもつころから対策を例ほど発生しているといわれている。高度な医講じるべき問題である。

療的ケアを必要とすればするほど、集中治療室在宅生活実現には、単に医学的な手技手法のでの管理を必要としない安定した状態に至っ普及だけでなく、福祉行政に精通して、さらにてからも、病院生活から離脱することは困難で、家族への精神的支援も欠かせない。また、地域NICU や急性期病棟に長期滞在するケースがや変化する政策に応じて多角的に対応方法を蓄積していることが問題になっている。これは、アレンジする必要がある。変容の激しい時代に- 102 -

H21 厚科子ども家庭

田村班

即した対応や情報が求められており、多職種の績報告）２８、症例報告９、海外の実態紹介１

連携と協働が必要である。

であった。
調査方法は、アンケート１６で、他は実績のこれらの課題を解決するためには、実態を正集計であった。

確に把握し、職種を越えて関係者が交流し情報を共有し、各々が直面する事例の解決に迅速に役立てるシステムの開発が必要と考えた。本研究班では、情報提供・情報収集・意見交換のツールとしてウェブサイトに着目し今年度は、その有用性と運営方法について、検討することを目的とした。
具体的には、情報収集（事例の集積）とウェブ上での提示方法を検討するために、「高度な医療的ケアを必要とする乳幼児の在宅移行支援」について事例報告を収集し、主に医療者の結果報告のみの抄録をのぞき、何らかの提視点でどのように問題提起されているか整理言が示されていた抄録について提言別に集計した。一方、職種を超えた支援体制・調整業務したものが表２である。

について検討するために、総合周産期医療セン
ターにおける医療ソーシャルワーカー（ＭＳＷ）の機能を分析し、医療以外の業務、特に調整業務の現状を把握することを目的とした。

Ｂ.研究方法
１．事例の収集2009 年度の小児科関連学会学術集会の抄録から、長期入院、在宅支援、医療的ケアをテー家族支援が最多で、介護者への経済的・身体マにした演題を抽出した。

的・精神的支援の大切さを訴えたものが多かっ対象とした学術集会は以下のとおりである。
１．第 113 回日本小児科学会

た。具体的には、レスパイト事業の充実、障害

２．第 51 回日本小児神経学会

受容のサポートとして相談事業、家族会の紹介、

３．第 45 回日本周産期・新生児医学会

臨床心理士の介入の効果を示しているものが４．第 35 回日本重症心身障害学会あった。その次には施設関連携、職種関連携体

５．弟 54 回日本未熟児新生児学会

制の構築を訴えるものが続いた。

２．東京女子医大の社会福祉士の機能について、都市部と非都市部を比較して、都市部では選２００８年１年間に母子総合医療センター症択肢が複数あるも特性の理解が必要なこと、非例への介入状況を分析した。

都市部では新たな開拓が必要であることなど、一言でコーデイネートと言っても地域特性をＣ.結果考慮する必要があると示唆する結果があった。

１．事例収集表１に示すとおり、総演題数は５６、全国調

２．調整の実際－MSW の機能－

査９、地域調査（実績報告）９、施設調査（実東京女子医大では年齢や病態の重症度に- 103 -H21 厚科子ども家庭

田村班

かかわらず、生活支援、あるいは他施設や他機関との連携援助を必要とする症例に対して、1984 年から MSW が介入支援している。活動
実績は 2008 年 1 年間では、MSW ７名で、院内全体で年間 2,165 件の事例を援助していた。そのうち、周産期に関する相談は 78 件（全体の 3.8%）であった。この相談件数 78 件は年間分娩数 804 件に対しては 9.7%に相当した。
依頼時期と経路は、図１に示すとおり半数
は、出生前で母性部門の看護師からの依頼であ図 4 は院内全体での診療科別調整会議件数でった。

ある。母子センターが 16 件で全体の 22％と他の科に比べて調整会議を要した例の割合が多かった。

MSW 依頼契機と MSW の支援内容を図 2 に示す。依頼契機としては母体要因が多く、そのうち母体精神疾患が 31％をしめていた。

Ｄ.考察
1.事例の収集と提示形式
施設報告や症例報告は分析項目がさまざまで、統一した書式ではまとめにくいが、単に収集したものを羅列するだけでなく、利用可能な“加工“が必要となってくる。中には、具体的取り組みを実践しそれなりの効果をあげていると報告しているものもあり、複数の事例を比較し支援内容別介入件数を図 3 に示す。支援内容ながら、成功事例を成功の秘訣とともに提示すは、退院後の見守りや保健センターなどの地域るなど、第 3 者が利用可能な表現とすることが機関による要支援家庭のサポート体制づくり重要である。医療および社会的ニーズの把握、が半数であった。この年度は、医療的ケアを必サービス内容、サービス提供施設・機関の選択

要として退院したのは、１例であったが、住所と連携機関の調整、在宅開始後の評価など、支地の訪問看護サービスへの初期コンタクトは援を時系列で分類したり、対象の病態、家族構ＭＳＷが担っていた。

成、地域の支援体制状況などで分類したりするなど、複数のカテゴリーを作って、事例検索ページの設定も課題である。
施設報告や症例報告では日本の行政に訴える- 104 -

H21 厚科子ども家庭

田村班には説得力にかけるも、ウェブ上での討論を通事務局にかかる経費としては、ウェブサイトしてより具体的情報を引き出し、成功例や経験設立時の初期費用とサイト運営費用としての例の集積と応用可能な形での提示は新しい事

年間数万円程度のサーバー使用料とシステム例への応用に役立つ。

管理料である。
随時行う調査や会員との意見交換はインタ

2.職種間連携と施設間連携ーネット上で行うため、通信費用は発生しない。

東京女子医大の MSW の介入は 25 年以上の

従来は、調査票送付や会員への連絡に郵送料歴史があり、院内においても機能が周知されて（通信料・印刷費用）および発送に関わる労務おり、依頼から支援の流れが確立しており社会が発生していた。

的ニーズ主体の場合は医師の介入なく（医師が調査の回答もインターネット上で収集す気づかないまま）問題が解決されることもある。

るため、データの入力が不要で、粗集計システ

医療的ケアを要する児の在宅や転院に関してムを組むことで、データ入力に要した時間と費も、関連機関との調整は MSW が担っており、用(人件費)が不要となる。

長年の地域との連携実績を利用することで医会員はインターネットへの接続環境があれば療的ケアを要する児の退院にむけても円滑に無料で参加できる。

すすむことができている。新生児の件数は少な⑤運営上の課題

いが、大人の援助も含めた豊富な支援経験と地サイトが効果的に運営されるか否かは事務域との人脈が新しい問題を抱えたケースへの局の管理次第である。メイリングリストや掲示介入に際しても有効に機能している可能性が板での意見交換は、既にさまざまな分野で行わある。地域ごとの既存のコーデイネーター業務れているが、その内容はその場限りで終わるこの実態は調整業務のあり方に参考になろう。とが多い｡提案があっても反応が乏しければ活発な議論になり得ない。会員が有意義だと思え

3.ウェブサイトの利点と課題る議論が続かなければサイトの維持は困難で①利点ある。

ウェブサイトは、アクセスが容易で、インタ会員の参加のニーズを常に意識して運営しーネットに接続できる環境さえあれば誰にでなければならない。具体的には、議論内容を集も利用できる。安価もしくは無料で利用できる。

約して運用しやすい形で提示しつづける作業

そして、入力フォームを工夫することで、情報が必要である。これがマニュアルの充実につなの分類が自動的にできるツールである。

がる。また議論で得られた結論が実践で対応可②技術的側面能か否か、実践の結果をモニターし検証するこ

職種を問わない会員制とし、入会すれば自由とが必要である。運営開始後は、人為的判断がに議題を提案し議論に参加できる。アンケート大部分となろうが、事例を蓄積して、発案時か結果を速やかに集計し結果を提示できる。

らの議論のカテゴリー分類などを工夫して、人③セキュリテイ為的作業を省略できるシステムを構築することも一つの目標である。

一定のセキュリテイレベルが保証されたサ

将来はサービス提供者だけでなく、需要者側ーバーを使用し、サーバーへのアクセスは運営（家族）も参加できるサイトとしたい。

委員のうち限られたものとする。そして、会員は、個別パスワードでアクセスすることで安全性を確保する。
④経済的要素- 105 -

H21 厚科子ども家庭

田村班

Ｅ.結論

働するためのツールとして機能するウェブサ

医療以外のさまざまな要素が絡んだ問題をイトを目指す。

解決するために、コミュニケーションツールとＦ.研究発表

して、ウェブサイトは有用である。
本研究班では、現在様々な分野から、様々な1.吉川陽子、山口文佳、他.周産期センターにお指標･視点から表現されている医療的ケアを必ける医療ソーシャルワーカー（MSW）の機能要としている乳幼児の在宅移行に関する実態と小児科医の課題.第 54 回日本未熟児新生児学について、指標や視点を統一してより客観的に会学術集会.2009．横浜

表現して領域間で共有し、問題解決のために協- 106 -H21厚科子ども家庭

田村班

別紙４
研究成果の刊行に関する一覧表
書籍
著者氏名

論文タイトル名田村正徳

改訂2版 科学的根拠 藤村正哲
改訂2版 科学に基づいた 新生児 （監）的根拠に基づい慢性肺疾患の診療指 田村正徳
た 新生児慢性針（編）肺疾患の診療指森林太郎
針（編）
他23名
助産師業務ガイドラ 池之上克
助産師業務ガイイン 2009改定版
近藤潤子
ドライン 2009
神谷直樹
改定版
宮崎亮一郎
田村正徳
他13名
新生児の蘇生
町浦美智子
助産師基礎教育大橋一友
テキスト 第5中嶋有加里
巻 分娩期の診
佐々木くみ子 断とケア
村上明美
田村正徳
中野美佳
新生児・乳幼児の呼 崎尾秀彰
第14回3学会合吸管理.
荒井他嘉司 同呼吸療法認定
中沢弘一
士認定制度認定
田村正徳
講習会テキスト他31名
4.新生児
ｼﾘｰｽﾞ編集/ 呼吸理学療法
黒川幸雄
第2版
高橋正明
鶴見隆正
責任編集/
宮川哲夫
生体シュミレーター 田村正徳
生体シュミレーで学ぶ新生児/小児救 （監） 櫻井 ターで学ぶ新生急淑男（編）児/小児救急田村正徳

田村正徳

田村正徳

鈴木啓二
田村正徳

櫻井淑男
田村正徳

田村正徳

新生児の異常徴候

田村正徳

新生児仮死と標準的新生児蘇生法

書籍全体の編集者名

書

籍

出版社名

出版地

出版年

ページ

メディカ
出版

大阪

2010

1-128

日本助産師会出版部

東京

2009

日本看護協会出版会

東京

189-200 2009.12.

3学会合同 東京
呼吸療法
認定士認
定委員会
事務局
三輪書店 東京331-353 2009.08

68-76

2009.05.

メディカ
出版

大阪

1-86

2009.04

森川昭廣 内 標準小児科学第 医学書院
山聖 原寿郎 7版
高橋孝雄
ほか
永井良三 五 小児科 研修ノ 診断と治
十嵐隆 ほか ート
療社

東京

80-99

2009.03

東京340-342 2009.03- 107 -名H21厚科子ども家庭

田村班

著者氏名

論文タイトル名

書籍全体の編集者名

書平澤恭子

遺伝疾患と先天異常

宮尾益知

平澤恭子

神経・骨・筋肉疾患

宮尾益知

籍名

出版社名

出版地

出版年

ページ

言語聴覚士のた 医学書院
めの基礎知識小児科学・発達障害学
言語聴覚士のた 医学書院
めの基礎知識小児科学・発達障害学
子どもの成長と 永井書店
発達の障害

東京

200930-41

東京

2009大阪2009102-110

東京20101078-1079

平澤恭子

対人関係の問題

桃井真里子

平澤恭子

ハイリスク児の養護と発達促進

山口徹 北原 今日の治療指針 医学書院
光夫 福井次２０１0年版
矢雑誌
発表者氏名

論文タイトル名

発表誌名

Yoshio Sakurai.Tor Buccal administration of J Anesthu Obata.Akio Odak
dexmedetomidine as a pra.Katsuo Terui.Mas eanesthetic in children.
anori Tamura.Hideki Miyao
Ezaki S, Suzuki K, Resuscitation with mask J Paediatr Chi
Takayama C, Tamur CPAP - Is it useful for ld Health.
a M, et al
reducing oxygen exposure
and oxidative stress inpreterm infants?.
Ezaki S, Suzuki K, Levels of catecholamine Neonatology
Kurishima C, Miur s, arginine vasopressina M, Moriwaki K, A and atrial natriuretic p
rakawa H, Kunikata eptide in hypotensive ex
T, Sobajima H, Ta tremely low birth weightmura M.
infants in the first 24
hours after birth.
Ezaki S, Suzuki K, Resuscitation of Preterm Journal of Cli
Kurishima C, Miur Infants with Reduced Ox nical Biochemia M, Weilin W, Hos ygen Results in Less Oxi stry & Nutriti
hi R, Tanitsu S, T dative Stress than Resus on.
omita Y, Takayama citation with 100% Oxyge
C, Wada M, Kondon.
T, Tamura M.
田村正徳 宮川哲夫 NICUにおける呼吸理学療法 日本未熟児新生
福岡敏雄 木原秀 ガイドライン(第２報）
児学会雑誌
樹- 108 -

巻号

53-66

ページ

出版年

2449-53

2010

45(s1)

A116

2009

95(3)

248-255

2009.03.

44(1)111-118

2009

22(1)

139-1492010

H21厚科子ども家庭

齋藤誠 宮園弥生
田村正徳

田村班

ハイリスク新生児の医療体 小児看護制をめぐる「話し合い」のガイドライン
論文タイトル名
発表誌名32(13)

1705-1711

巻号ページ

櫻井淑男 森脇浩一 小児科初期・後期研修教育 小児科50(13)
奈倉道明 鈴木理 へのシュミレーターの応用
永 側島久典 田村 法
正徳
田村正徳
周産期医療体制の問題点と Fetal&Neonatal 1(1)
今後の展望―新生児科の立 Medicine
場から―
田村正徳
長期入院事例 まとめ周産期医学39(9)2205-2211

2009

24-28

2009.

1244-1248

2009.09.

田村正徳

新生児仮死の不適切な蘇生 周産期医学

39(8):

1048

2009.08.

田村正徳

予後不良児に対する治療方 周産期医学
針の齟齬

39(8)

1087

2009.08.

45(3)864-871

2009

39(7)

839-840

2009

113(7)

1141-1145

2009

45(2)

565

2009

45(2)

565

2009

45(2)

756

2009

45(2)

757

2009

発表者氏名

山口文佳
田村正徳

新生児医療における生命倫 日本周産期・新理学的調査結果 第1部
生児学会雑誌－在胎22週児への対応田村正徳
人工呼吸療法の新しい展開 周産期医学－病態に応じたエビデンスに基づく"肺と脳に優しい"
人工呼吸管理戦略－
長田浩平 櫻井淑男 地域中核施設における"準 日本小児科学会
浅野祥孝 小林貴 小児集中治療室”の意義
子 荒川浩 森脇浩
一 田村正徳山口文佳
新生児医療における生命倫 日本周産期・新田村正徳
理学的調査結果報告第一部 生児学会雑誌
在胎数22週児への対応.
日本周産期・新生児学会雑誌. 2009.06. 45(2):565
山口文佳
新生児医療における生命倫 日本周産期・新田村正徳
理学的調査結果報告第二部 生児学会雑誌
出生体重400ｇ未満児への対応.
山口文佳
新生児医療における生命倫 日本周産期・新田村正徳
理学的調査結果報告第三部 生児学会雑誌
18トリソミー児への対応
山口文佳
新生児医療における生命倫 日本周産期・新田村正徳
理学的調査結果報告第四部 生児学会雑誌｢蘇生の時間」と「病理解剖率」- 109 -2009

出版年

H21厚科子ども家庭

田村班

木原秀樹 廣間武彦 NICUにおける呼吸理学療法 日本未熟児新生 21(1)中村友彦 宮川哲 の有効性と安全性に関する 児学会雑誌
夫 田村正徳
全国調査―第2報―

発表者氏名論文タイトル名

発表誌名巻号

中村友彦 依田達也 長野県総合周産期母子医療 長野県母子衛生 10
廣間武彦 宮下進 センター新生児病棟の問題 学会誌
三ツ橋偉子 平 点と課題
田善章 松井美優
向井妙子 斉藤依子
宮下進 中村友彦
長野県立こども病院におけ 長野県母子衛生 11
る重症出生時仮死の動向
学会誌
ー新生児蘇生法講習会信州
モデルの効果ー
廣間武彦 中村友彦 NICU満床の時 成功事例
周産期医学39ページ

2009.02

出版年

9-14

2008

5-8

2009

1211-1212

2009

378-386

20071025-1028

2007564-573

2008

平澤恭子

新生児・乳児の脳波

臨床脳波

平澤恭子

発達神経学からみた
developmental care

平澤恭子

新生児神経学的行動評価

日本周産期・43（4）
新生児医学会雑誌
周産期医学38（増刊）

平澤恭子

新生児医療における脳と発達amplitude integrated EEGの有用性41（2）103-109

2009

平澤恭子
大澤真木子

小児てんかん最近の話題

70（3）235-244

2009

平澤恭子

慢性肺疾患と神経学的予後 周産期医学39（5）639-642

2009

平澤恭子

Bloch-Sulzberger 症候群

小児科診療72（増刊）

122

2009

平澤恭子

Brown-Sequard症候群

小児科診療72（増刊）

125

2009

平澤恭子

新生児のステロイド投与と 周産期医学
神経発達予後39（12）

1704-1708

2009

神経内科

- 110 -49（6）57-64