112

神経心理学■シンポジウム

第13巻第2号

後方連合野への新しい視点

後方連合野病変と統合機能障害
河村満＊

要旨：後方連合野は，視覚，体性感覚，聴覚など各種感覚が交流し，さらにそれらが統合されることによって複雑な機能を営む場所とされている。本稿では後方連合野を上部，下部，内側部の三つに分け，それぞれの病変で生ずる症候について述べ，この部の有する統合機能について考察した。

1．上部後方連合野病変：左頭頂間溝を含む上下の病変で純粋失書，運動覚性失読が生じ，上部後方連合野には文字運動覚心像が存する可能性がある。2．下部後方連合野病
変：観念運動性失行と観念性失行は合併して起こることが多いが，各々が単独で生ずることがある。3．内側部後方連合野病変：両側の撰前部病変で体軸の感覚障害が生ずる。右
模前部から帯状回後部病変で道順障害が起こり，これは方向感覚の障害とも理解できる。
神経心理学
Key13；112−116，1997

Words：後方連合野，純粋失書，運動覚性失読，失行，道順障害
posteriorassociationarea，

pure

agraphia，

somesthetic

dyslexia，apraxia，

top−

ographica▲disorientation

1

野は頭頂葉内側部の模前部から帯状回後部にかはじめにけての部分で，ここを内側部後方連合野と呼ぶ

後方連合野は，視覚，体性感覚，聴覚など各ことにする。

種感覚が交流し，さらにそれらが統合されるこ

以下，後方連合野の障害を，上記した三つのとによって複雑な機能を営む場とされている。

部分に分け，それぞれで生ずる症候について自したがって，後方連合野病変ではさまざまな高験例の検討を中心に述べながら，これらの部位次機能障害が生ずる。の有する統合機能について考察する。

本稿では後方連合野を，頭頂葉を中心とする

II上部後方連合野病変

大脳後方におけるFlechsigの晩熟野と考えることにする（Flechsigが提示した大脳の領野

上部後方連合野の左病変で純粋失書，体性感覚性失読，左右いずれの病変でも視覚性運動失の図については河村（1996）を参照）。

大脳後方におけるFlechsigの晩熟野を，外調，母指さがし試験の異常が生ずる。この中で側では上頭頂小葉外側部を含む頭頂葉上部の部

純粋失書と体性感覚性失読についての検討を示位，下部の下頭頂小葉から側頭・後頭葉に至るす。

ところに分け，本稿では，それぞれを上部，下1．純粋失書部後方連合野と呼ぶことにする。内側では晩熟

左角回病変で失読失書が起こることを，およ1997年5月20日受理
LesionsinPosterior

AssociationArea

andIntegrated

Functional

Disorder＊昭和大学神経内科，Mitsuru Kawamura：Department of Neurology， Showa（別刷請求先：〒142 東京都品川区旗の台1−5−8 昭和大学神経内科 河村満）
一一

34一

University

SchoolofMedicine

113

1997年6月25日

表1症候÷

6十十十÷243

漢字仮名障害左右差漢字《仮名漢字《仮名なし

病因なし

十十血塞塞十血出梗梗

仮名で左手に強い障害
仮名で左手に強い障害

十十右右十十十十十十

右ききき女

禾‡作矛

右利き

男女

00
CU亡0C
U55男

幸

写字

塞塞塞塞血
出梗梗梗梗出178女右利き51 男 右利き
374男右利き450 男 右利き
560男右利き十十十◇十十÷十十十

書き取り十十十

自発書字十十十十十症例図｝

頭頂葉性純粋失書自験症例一覧漢字》仮名÷＋＋：著名な障害，一：障害なし

図2

頭頂葉性純粋失書の機序（本文参照）

読みの機構を示す図（本文参照）

そ100年前にDelerineが示し，最近の脳梁研究な障害がある可能性もある。左手で仮名の障害から，脳梁幹病変で左手に失書が生ずることがが強く見られる症例では，脳梁幹後部を通る交明らかにされている。

連線維が左頭頂葉内で障害され，左手の失書が合併した可能性が示唆される。

それに加えて，我・々は左頭頂間溝を含む上下の病変で会話や読みの障害はみられず，書くこ

2．体性感覚性失読（井堀ら，1997）とだけが障害される純粋失書が起こることを報

図2は，読みの機構を示す図である。文字を告し，頭頂葉性純粋失書と呼んだ（河村，1990

音読する場合にはまず，文字という視覚性の刺参照）。

激が後頭葉に入力し，それが左角回で聴覚性・表1は，この症例を含んだ自験9例の症候と体性感覚性の機能と交流し統合され前頭葉の運病因を示したものである。自発書字・書き取り動機能を介して発話に至ると考えられている。に障害が見られるが写字の障害は明らかではな

一方，読みには「見て読む」視覚性の入力経い。病巣が前方にあるものから順番に症例番号

路だけではなく，図の上方に示したように，体をつけてある。前方病変で仮名に，後方病変で性感覚野から角回に至ると考えられる「触れて漢字に障害の著明な症例がみられた。また後方読む」経路がある。目をつむって「触れて読病変で，仮名で左手に障害の強い症例がある。

む」ことができない症状が体性感覚性失読であ

図1は，頭頂葉性純粋失書の機序を示す図でる。

表2は，体性感覚性の失読を呈した7症例のある。

左角回に文字の視覚性記憶があり，そこから前頭葉の運動に至る機構の障害によって失書がまとめである。ほとんどの症例で失書を合併するが，それが見られない症例もある。

生ずると考えられる。また，角回自身の部分的一 35一

写字障害が見られ文字の体性感覚性記憶を介神経心理学第13巻第2号

114

表2

症候

症例

177女右利き57 男 右利き

68

女

視覚性失読

失書

失語＋＋＋＋±

353女右利き459 男 右利き
552男右利き
6 69 男 右利き十十十十十十十十十十÷十十十

体性感覚性失読

27

体性感覚性失読

右利き

写字

病因＋＋＋＋出血
梗塞

出血

÷＋

一＋＋＋

一

梗塞＋＋

一＋

梗塞＋＋−y一＋＋＋十十：著明な障害，十：障害，出血

出血：障害なし

例を2例経験した。

症例1：道具使用失行（河村，1994参照）
症例は，65歳，右利きの男性で，1986年，両手の道具使用困難で発症。

神経学的には，運動麻痺や，感覚障害は見られず，知能は正常で，失語，半側空間無視も認められない。以下に示す失行が明らかである。

剖検では，両側の下頭頂小葉を中心とした梗
図3塞巣がみられた。

体性感覚性失読の機序（本文参照）

症例1の失行症状の特徴をまとめると以下のようになる。1）行為の障害は物品の使用に限する機構が障害されている症例もある。それが憶と視覚または聴覚性記憶の統合の障害と考えられる。2）物品の使用のパントマイムはほぼ正常である。3）物品O 呼称や，なすべき行為られる症例もある。病因は出血と梗塞とがみらの言語での説明も正常である。

みられず，左角回における文字の体性感覚性記

症例2：パソトマイム失行（河村ら，1995）

れ7例の共通病変は左上頭頂小葉から頭頂間溝

症例は，52歳，矯正右利きの男性で，1994年の皮質・皮質下深部白質にある。

頃から緩徐進行性の右手の行為障害が生じた。

図3が体性感覚性失読の機序を示した図である。一様の機序ではなく，体性感覚系からの入神経学的には，舌の不随意の挙上と，右上肢力，または左角回における体性感覚，視覚，聴のミクローヌスがみられる。知能には著明な異覚それぞれの機能の関係が障害されて発現する常はなく，失語，半側空間無視もみられない。

ものと考えられる。

以下に示す失行が明らかであった。

IIISPECTでは，左優位に両側の頭頂葉を中心下部後方連合野病変とした血流の低下が明らかである。

症例2の失行症状の特徴をまとめると以下の下部後方連合野では，左病変で観念運動性失行，観念性失行，伝導失語，失読失書，非古典ようになる。1）行為の障害は症例1とは逆に型純粋失読，右病変で着衣失行，病態失認，左パソトマイムに限られる。2）実際の物品の使右いずれの病変でも構成失行，半側空間無視などさまざまな高次機能障害が生ずる。その中で用はほぼ正常である。3）検者のパントマイムの視覚的な埋解，なすべき行為の言語での説明失行についての検討を示す。

も正常である。

最近では，観念運動性失行，観念性失行とい上記2症例は，対称的な行為障害の内容を持う古典的な枠組みにあてはめにくいタイプの失ち，道具使用障害とパントマイム障害に二重乖行症状が次々に発表されるようになった。我々離がみられる。このことから，行為遂行系におも，従来あまり記載のない失行症状を呈した症ける機能の多重性が示唆される。

一 36一

115

1997年6月25日

IV

内側部後方連合野病変

内側部後方連合野には模前部，帯状回後部，脳梁膨大後域などが含まれる。これらの部位は最近，f−MRI研究でしぽしぼ活性化されることがあり，にわかに脚光を浴びている。しかしこの領域に限局病変を持った症例がほとんど報告されていないために，ここで確実に生じると図4される症候はわずかである。我々は三つの症候

道順障害の病巣6例の病巣を重ね合わせた図（体軸の感覚障害，道順障害，健忘）を重視している。以下に，体軸の感覚障害と道順障害には，道順障害を呈した症例の病巣を重ね合わせっいて述べる。

た図である。病巣は右側の模前部から帯状回後1．体軸の感覚障害
この症状は，Kaseら（1977）によって最初に記載され，2症例が報告されている。第1例部にかけて認められた。

は剖検で，病巣が両側の模前部を中心に認めら出せないことが主訴であった。

症例4：道順障害
症例4は，55歳の右利き男性で，道順が思い道順障害の特徴は，1）自分のいる場所がどれることが示されている。

この症例では，「ベッドにまっすぐ寝られなこだか分かる。2）見た建物が何であるか分かい」，「背もたれのついた椅子に背を後ろにしてる。3）道路標識の意味が分かる。4）目的地座れない」などの症状が認められたと記載されへの道順が分からない，覚えにくい，である。ている。

我々が経験した他の5例の症状も基本的には同我々も類似の症例を経験した。

様であった。

症例3：体軸の感覚障害（平山ら，1993）

我々は道順障害の発現機序を方向感覚の障害

26歳の右利き男性で，モヤモヤ病からの出血例である。体軸の感覚障害症状の内容はKaseとして捉えることも可能であると考えている（Takahashiらの第1例とほとんど同様である。

etal，1997）。

V

MRIでの病巣はKaseらの症例同様，両側まとめの襖前部にみられるが，さらにその外側にまで頭頂葉性純粋失書や体性感覚性失読は後方連進展していた。PETでは，両側の大脳後部の合野の持つ「機能」と「機能」との関係の障害機能低下が示された。

で生ずると考えられ，その複雑性を示唆してい体軸の感覚障害の機序については，さまざまるものと思われる。これは従来の離断症候群のな仮説を立てることができるが，我々は内側部検討などから明らかにされてきた周知の事実と後方連合野が「自己の身体位置感覚」機能を持思われる。次に示した道具使用失行とパソトマ

ち，それが障害されるために生ずると考えていイム失行の検討から同じ行為遂行系にも内容のる。

異なったいくつかのシステムがあることが明ら

2．道順障害（高橋ら，1995）

かで，これは後方連合野の機能系の多重性を示

左喫前部から帯状回後方部の病変によって健している。最後に示した体軸の感覚障害や道順障害は，後方連合野が「自己の身体位置感覚」忘が生ずることが知られている。

これに対して，我々は右側の同部位の病変でや「方向感覚」などという，従来注目されていは，「道順障害」という特異な症候が生じるこなかった特殊な機能を持つことを意味し，これとを提唱してきた。

らの検討から新しい機能の局在が示される可能

我々は道順障害症例を6例経験した。図4性があるものと思われる。
一 37−一

神経心理学116第13巻第2号

5）河村満：失行の総括的機序．神経進歩38；

後方連合野の機能もさまざまな角度から捉え533−539，る必要があると考えられる。

19946）河村満，望月聡：頭頂連合野と行為記憶
文行の機序についての考察

献1）平山恵造，河村満：MRI脳部位診断．医学書

7；269−276，

CS，

Globalthologic
278，17；96，1997（会）TroncasospatialJF，

120，

Court

JE

disorientation

correlations．

J

etNeurolSci

34

al：Pure［〉理

6；16−24，L、esions

in

right

association

topographicalretrospienialinpreSS）

areaand1990

posterior．神経心理12；11＋

1996

進歩39；689−696，1995
g）Takahashi N， Kawamura

；267−

1977

ネ申経症候

8）高橋伸佳，河村満：街並失認と道順障害．神経a1：

Clinical−pa−4）河村満：純粋失読・純粋失書・失読失書の病態．

1995学と神経学的モデル

2）井堀奈美，荒木重夫，河村満：運動覚性失読の3）Kase失Medica▲7）河村満：前頭前野病変による行為障害院，東京，1993，pp．140−141

検討．失語研．BrainM，Shiotadisorientation

lesion．

integrated

Neurology

Jetdueto（1997，

functionald輌sorderMitsuru

Department

Posteriors輌tewhereassociation
visualarea

auditory

sensation，

otherandfurther

plicatedarefunctions．

high−order
in

sent

article，

into

upper，

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sion

will

be

in

each

on

theposteriorofShowa

Universityasion

andliteralsensa−

sent

in

uPPer

Posterior

in

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p◎steriorassociation

area：Ideo・

develops

lesionleft

supra・apraxla

occursconsideredsomesthetic

etc．

toas

overeachsionfulfill

com−

mot◎r

cross

integrated

le・

inlesionthepreapraxic

isdivided

whileofdisorders

occur

theandarea．

association
medial

on

the

in
In

area

z皿es，

andsymptoms

discus−region．

inions

including

those

in

left

dyslexia

also

occursSomesthetic

assoclation

upperandandlesion

area：

iower

les−

intraparieta｝sulcus．

（Japaneseinmayinsimi｝ar

Journalofoflesionfromcingulate

stood

as

the

aroundright

precuneus

precuneusThis

dis◎rderof

Neuropsychology

一 38一13；112−116，1997）

Both

complication，independently
posteriordisordereccursonside，eachdeve｝ops

inthetoposterior

reglonmay

also

under−

sense

le一

Le−

medialsensory

gyrus．

pre−gyrus．

develop

Lesionarea：Axial

in

topographica｝dis◎rientation

own

this

posterlor

them

occur

and

ourofupPer

often

cases．3、

may

angularCaSeS

inoccursofleftbearea．2．

inideomotor

thelesionS

in

each

in

while

aroundimage

associationinfunctionsagraphia

somesthetic

symptoms

someMedicine

association

the1．Lesionintheofgenerated

integrated

Pure

apraxiagyrus，

types

association

Schoolmarginalvariousposterior

made

Neurology，Therefore，

functionalsionissensation，

tion，

of

Kawamuraofbedirection．