企画制作 中日新聞広告局

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編集 有限会社エイチ・アイ・ピー

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超高齢化時代を見据え、地域医療連携体制構築によってシームレスな医療を提供する。

春日井市民病院

救急車は断らないという医療提供をモットーに地域住民の医療ニーズに応えながら経営改善を図ることは自治体病院の使命でもあった

名古屋市の北部に位置し、約 万人の人口を抱える春日井市は、高蔵寺ニュータウンを中心に急激な高齢化が進んでいる。
大きな問題を抱える春日井市民の安心・安全な暮らしを守り、質の高い地域医療を提供し続けていくにはどうすればいいのか。
強い使命感から動き出した春日井市民病院の改革の全容を追った。

特色が薄かった病院を、糖尿病と腎臓病から手始めに抜本的に改革。

「 満 遍 な く 医 療 が提 供 さ れ ているが、 特 色 が薄い病 院でしたね」。 春日井 市 民 病 院の渡 邊 有三院長は、赴任当初の同院をこう 振 り 返 る。 名 古 屋 大 学 医 学部附属病院第三内科で臨床研究を続けていた渡 邊 が、 新しい病院へと生まれ変わる春日井市民
病 院への赴 任 を打 診 され たのは平成９年のこと。 医局長時代から関連病院の実力や問題点、近隣病院との競争などの状況を把握 し ていた だけ に、「 特 色 のある医療も展開したいな」 と感じたという。 近隣には大病院もあ先進的かつ科学的な根拠に基づ集 で あった。 内 科 系 の 臨 床 で、る内科の立て直しと、研修医募最初の仕事は自分の専門であした。の対策を考えながら赴任を決意る医師が少ない事に着目し、そるが糖尿病や腎臓病を専門とすの連 携・勉 強 会 を発 展 させると痛感した。 そこで、実地医家とからの積極的な対策の必要性をれ る 症 例 が 多 く、 腎 不 全 早 期に関しても、透析寸前で紹介さ携が重要だと気付いた。 腎臓病でなく、地域の実地医家との連であ り、 住 民への啓 発 活 動 だけしていた。 糖尿病専門医も手薄

任当時

医 師 が集 まるようになった。 赴果、春日井市民病院には徐々にこのよ う な 地 道 な 努 力 の結した」。

師も次々と大学から派遣されまた。 各 診 療 科にはコアとなる医期の対策を図るよう努力しまし

プレーによる合併症に対する早名 ほ ど だった 医 師 は、いた 医 療 を 実 践 で き る 土 壌 を30化” を肌で感じるとともに、大３人は当初から“地域の高齢けた。

募集と教育にも精力的に働きか門診療のみならず若手研修医の深い医師２人と共に赴任し、専は、 糖 尿 病 と腎 臓 病への造 詣 が若い力が不可欠だと感じた渡邊

見識が高い仲間と、それに続く養 成 するには、 臨 床 医としての抱 える 高 蔵 寺ニュー タ ウンを 有

急速に高齢化の進む団塊世代をとし て 発 展 し て き た が、 今 後、に隣 接 し 古 く からベッドタ ウンに驚いた。 春日井市は名古屋市

糖尿病合併症を持つ患者の多さ学病院では診た事もないような環器内科、神経内科とのチーム

管 外 科 や 眼 科、 整 形 外 科、 循病の内科的治療だけでなく、血多い。 そのため、糖尿病や腎臓て心 血 管 疾 患や脳 血 管 疾 患も多いということは、 合 併 症 とし齢者に多い疾患です。 高齢者に入 れた。「 糖 尿 病や腎 臓 病は高みを超 えたチームプレーに力 をともに、院内では診療科の枠組もの。 同 院はそれ がほぼ０％で激変緩和の観点から整備されたＰＣ導 入 時における病 院 収 益の数」 がある。 調整係数とは、Ｄの移行期に用いられる 「調整係に、ＤＰＣ（ ※コラ ム参 照 ）へ味が実現した。 それを示すもの

景に、効率的な急性期医療の中加。 こ う し た 医 師 の 充 実 を 背現 在１２０名 を超えるまでに増7001

あ り、つまりは、 国が標 準とす
療 機 器の更 新 も ま ま な ら ない。

念を掲げても何もできない。 医平成という 数 値 で 示 さ れ た よ う に、●ＤＰＣとは、「 Diagnosis Procedure

市民病院が地域の急性期病院とントン拍 子に進 んでいる。 渡 邊に無駄な医療資源を使わない合して特化し、慢性期医療は連携病気であったかによって診療報酬が」の略で、医療費の定額Combination支払い制度に使われる評価方法と地域住民からの誹りも免れられ理的な医療が実施されていたと入院施設ならびに介護施設、在決まる制度を指す。従来までのようは、「 こ れ らの勲 章 は、 春 日 井ない。 そこで、院内会議を通じ自 信 を持ってよいのです 」 と説宅医療支援センターなどと連携年のＤＰＣ導 入 時には既る急 性 期 医 療のモデルに近い医療を実 施していることを表してて病院財政の実態を全職員に説明した。て同様で、新病院の負債償還もでもあった。 春日井 市 民 病 院と医療崩壊が声高に叫ばれた時代転落の状況であり、立ち去り型時、わが国の病院は軒並み赤字省から経営改善を指示された当改善を成し遂げたことだ。 総務

きは、ＤＰＣ導 入 を契 機に経 営推し進めた改 革の中で特 筆 すべは決 定した。一方、 機 能 評 価 係

価係数Ⅱ」 をめざすことを病院とで改善が期待できる 「機能評

まざまな資格を病院が有するこ「 Ⅰ 」 と 「 Ⅱ 」 が あ る が、 さ価する基準のこと。 同係数には病院が持つ公的な医療機能を評あった。 この機能評価係数とは、

Ｃ 「機能評価係数Ⅱ」 の向上で改 善の指 針に掲げたのがＤＰとなって努力した。

その目 標 に向 かって 全 職 員一丸善 するか」 を 全 職 員で 討 議し、をかけずに、病院経営をどう改援病院の認定と、資格取得はト

今 年になって念 願の地 域 医 療 支

知 県 がん 診 療 拠 点 病 院、 ま た、た。 その後、災害拠点病院、愛今まで以上に高める事に成功しを利用して実地医家との連携を定を目 指し、 医 療 連 携システム

で あ り、 総 合 医 学 管 理 加 算 算果たしているかを調 査 するもの

幹病院としてどのような役割を準となる項目は、病院が地域基「 機 能 評 価 係 数Ⅱ」 の評 価 基る。

有効的に作用しているようであ地域の亜急性期病院との連携がが実施してきた地域医師会とのた 」 と 話 す。 春 日 井 市 民 病 院に経営の黒字化を達成できましことなく、医療の標準化と同時に よ り、 無 駄 な 経 費 を 増 や す

評価係数Ⅱの条件を満たすことしている事の証です。 この機 能とは対照的な制度で、さまざまなメたかで報酬が決まる出来高払い制度

な治療にどれだけの費用がかかっていが指示され、春日井市民病院がができるのも大きなメリットだ。

でも、 経 営 的 な 安 定 を 図ること割れの傾向が強かった急性期病院る。 また、 従 来の診 療では採 算な医療が行われることが予想されの提 供が軽 減され、より効 率 的との利 害が一致し、 無 駄 な 医 療

期 回 復に対する患 者 側と医 療 側

い制 度 が導 入 されることで、 早な矛盾をはらんでいた。定額支払ばその分支払いが減るという大き酬が増 えるため、 早 く 回 復 すれ行 為が多ければ多いほど 診 療 報● 従 来の出 来 高 払いでは、 医 療リットがあると期待されている。

C O L U M N

総務省から地域医療再生計画

含め、病院経営は危機的な状況

数 Ⅰについて は、「 春 日 井 市 民連携や、病病連携会議と称するまで追い込まれていた。 赤字体

病院では、『 調整係数ほぼ０％』

分類包括評価と呼ばれ、患者が何のその制度のこと。日本語では診断群いる。

明 し、「 患 者 さんに余 分 な 負 担21

質が続けば、どれだけ崇高な理「機能評価係数Ⅱ」を基準に医療の高度化を進めると同時に経営の黒字化を達成。
02

ＤＰＣ導 入を契 機に着 実に実をが重要だ。

いう 価 値 観を共 有していくこと

療を「点」で考えるのではなく、「面」● 地 域の基 幹 病 院の使 命は、 地 域 医春日井市民病院では、元々地まいかねない。

壊させてしまう矛盾を生んでし

図れば、結果的に地域医療を崩域の基幹病院だけが生き残りをていけば、最終的には 「市民自地域医療のあり方を突き詰め痛感しています」 と渡邊は話す。

で構築していかないといけないとなどがある。 そんな体制を地域完するホスピス、介護福祉施設する医療機関があり、それを補られている。「今後は地域に共生終末期医療をどうすべきかに向けたちと連携することで、自立し方を考え、地域医療機関の医師ら在宅医療や終末期医療のあり超高齢化の進展を見据えながは自立することだと思います」。

いかないといけない。 大 切 なの

いて一人ひとりの国 民 が考 えてためにも、 自 分 たちの老 後につ日本の医療制度を崩壊させないにお金を使うのは良くないこと。

〒486-8510
愛知県春日井市鷹来町1丁目1-1
TEL 0568-57-0057
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春日井市民病院後も進んでいけば、基幹病院は急性期センティブが発 生 するＤＰＣ導 入が今で捉えることにある。 早期退院にイン結びつつある。

「 病 気 を 治 すのはあ く まで 患者さん本人の生命力」 と力説する 渡 邊。「 医 療 というのはあ く

春 日井 市 民 病 院 では、“ 断 ら域の連携に力を入れてきた歴史らの力」 が大切だといえるかもた市 民が安 心・安 全に生 活でき編集協力

る勉強会やカンファレンスで地域のドクない。 春日井市民病院が、長年にわた制は、一朝一夕で構 築できるものでは●ただ、 地 域の医 療 機 関との連 携 体いない。

業体制が不可欠となってくるのは間違S T A G E

市民の自立を促しながら安心して暮らせる地域をめざす。

た患 者は、 積 極 的に地 域の医 療 機 関に特化した医療を行い、急性期を脱しない救 急 ” をモットーにし、 愛が あ る。 渡 邊 も 「 赴 任 当 初 にしれない。 自分の健康状態や生る環 境 を作っていく。 そんな理

中日新聞広告局に任せていくといった地域ぐるみでの分まで支えるもの。 補助的な手段

知 県 下 で も一、二 を 争 う 年 間 約驚かされたのは地域医療連携の活習慣、死の迎え方に至るまで、想の地域医療をめざして、渡邊にすぎないのです。 無駄な医療

９０００台の救 急 搬 送 を受け入強さだった」 と述懐する。 春日

自分自身を今一度直視し、地域目下、視線の先は在宅医療やれている。 ただ、急性期医療に井市民病院では、平成７年ごろの奮闘は今後も続いていく。

“ 断らない救急 ”を支える地域の医師との強固な連携。

力を入れれば、必然的に“出口”全体で無駄な医療を行わないとTEL 052-339-1645
FAX 052-339-1646
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から、病診連携会議の実施や地た。 さらに春日井市民病院が強PROJECT LINKED事務局の問題が生じてくる。 問題を解基幹病院だけでは地域医療は化した糖尿病や腎臓病診療は地（有限会社エイチ・アイ・ピー内）

域の医師を招いた院内勉強会な守れない。 患者を囲い込み、規域 との連 携 が不 可 欠 なものだっTEL 052-221-1079
FAX 052-212-0434

決するためには、退院後の医療模の拡 大を図ることで、 収 益のた。 長い年月をかけて醸成され企画制作う。

医療の大きなカギを握るといえるだろ祉 施 設 などとの“ 連 携 力 ”が、 地 域心とした医療機関、ホスピス、介護福な力となる。 今 後は、 基 幹 病 院を中を 行 うことが地 域 医 療 を 支 える大き地 道な活 動を通じた信 頼 関 係の構 築

幹病院が地域と共生する姿勢を示し、ターとの交流を深めてきたように、 基B A C K04

中日新聞広告局医療チーム

どが積極的に行われてきた。 開確保をめざす病院なども見られてきた春日井 市 民 病 院と春日お問い合わせを支える地域の医療機関との連るが、その過程で淘汰された地

井市医師会との強固なつながり放型病床も７階病棟に併設され域の医療機関が廃業に追い込まが、渡邊が推進する院内改革や携が不可欠だ。

れる状況が生まれてしまう。 地検索

プロジェクトリンクト03