■ RMI／リカバリーカレッジの10年／H4-H1

Rachel Perkins, Sara Meddings,
Sue Willams and Julie Repper
with contributions from Jane Rennison,

Joanne Sommer, Sharon Gilfoyle and Toni King

本冊子は平成30年度文部科学省課題解決型高度医療人材養成プログラム「職域・地域架橋型価値に基づく支援者育成（東京大学）」の補助によりコース教材として作成されました。

翻訳

監訳

小林 伸匡・大平 道子（社会福祉法人巣立ち会）

近藤 伸介・熊倉 陽介（東京大学医学部附属病院精神神経科）

■ RMI／本人のリカバリーの100の支え方／表2-P01

目次

特徴を定義する：リカバリーカレッジとは何か？

4

リカバリーカレッジの効果：研究によるエビデンス

11｢リカバリーカレッジ」とは呼べないリカバリーカレッジとは？

20

リカバリーカレッジの発展：経験から学んだこと

29

カレッジは進化し続ける35

1

■ RMI／リカバリーカレッジの10年／A4（210 297）44ページ／P02-03

メンタルヘルスの領域で、リカバリーカレッジ

精神保健サービスが、
リカバリーの旅の途上にほど、急速に広まったアイデアはない。
リカバリー

ある人たちをサポートするためにあるとするなら、カレッジについて最初に議論され、草案ができた

その文化や実践を大幅に変革する必要がある。

Collegeは87名の登録があり、延べ224名が受講した。学生の内訳は68名がサービス利用者、2名がサのが、2007年/2008年だった。2009年に、ロンド

そのためにはサービスの目的を定義しなおすこ

ポーター、17名が支援者だった。
２つのロンドン自治区のTrustにわたり、13講座が共同運営された。

ン自治区にあるマートン区とサットン区に、英国とになるだろう。すなわち、精神保健サービスと活動は年々大きくなり、2015年/2016年では、1,067名が登録し、延べ3,202名が受講した。学生の内訳

で最初の試験的なリカバリーカレッジが設立さ

サービス利用者とコミュニティの関係性も変えは622名がサービス利用者、56名がサポーター、389名がスタッフだった。91講座がTrust全体で共同運営

れた（Rinaldi and Wybourn, 2011）。
その後、ながら、その目的を、症状を減らすことから人生された。2012年から2016年には4,161名が登録し、延べ12,764名が受講した。64％の学生がCNWLの2010年に5つの自治区のもと、South Westを 再 構 築 することへと変えていくことになる

London Recovery Collegeが設立された。

（Perkins, 2012; Repper and Perkins, 2012）。

2017年までに、英国内に75ヵ所以上のリカバ

リカバリーカレッジは、
この変革を具体化するもリーカレッジが設立され、オーストラリア、
カナダ、

のであり、
さらに広い範囲で組織変革を進めていもに開発し、ともに運営する講座数はこれほど達成できなかったであろう。彼らはCNWLで雇用されてい香港、日本、
アイルランド、
スカンジナビア、西ヨー

く上で中心的なものになり得る。カレッジでは、たが、カレッジの講座をともにつくり出し、ともに講座を運営してきた。

ロッパなどでも設立されてきた。2017年に、An

サービス利用者とサービス提供者の双方が、そカレッジは「Hub ＆ Spoke」
モデル（p.5参照）
で運営している。
カレッジのHubはNHS Trustの本部にinternational Community of Practiceが設立れまでとは違った関係性を体験する。それは、そおかれている。
このモデルによって、サービス利用者、サポーター、
スタッフは講座に地元でアクセスするこ

さ れ 、欧 州 地 域 開 発 基 金（ E R D F ）か られまでとは異なった対話や理解の方法をとることができることに加えて、他の地域の講座も選択して受講できる。講座内容の広まりはそれぞれのニーズに7,600,000ユーロが投資され、取り組みに充てらとを通した、従来の役に立たない実践、姿勢、行れた。
また、北アイルランドとアイルランド隣接国

動、偏見に対する挑戦である。

2012年の試行段階で、Central and North West London（CNWL）Recovery ＆ Wellbeing

サービスを利用していた。
8％がサポーター、
28％がCNWLのスタッフだった。
2015年から2016年にかけて、中心となるチームは、14名の統括マネージャー、管理者とピア講師と専門職講師（常勤換算11.5）、17名の講座ごとのピア講師、3名のボランティア、38名の講座ごとの専門職講師（CNWLからの招集）から構成された。講座ごとのピア講師や講座ごとの専門職講師の協力なしでは、ともよるが、ワークショップや講座を共同運営していくスタッフ数などの規模にもよる。
他機関との既存の関係に加え、カレッジはさまざまな機関とのパートナーシップをつくってきた。
たとえば、地元の大学、Job Centre Plus（雇用サービス機関）、the Reader Organisation（読書会）、GP（かかにおける精神的健康に課題をもつ＊訳注18,000名を対象に、Cross-Border Recovery College

すべてのリカバリーカレッジは、8〜9講座とNetworkが設立された。
さらには、ヨーロッパ全

いった小さな規模から始まったが、ほとんどのリ域を対象にしたエラスムス計画（ERASMUS）にカバリーカレッジは急速に規模を拡大している。

よって、
ドイツ、オランダ、
イタリア、ポーランド、ブ

複数のサイトでは、10以上の講座を運営するよルガリアでリカバリーカレッジをモデルにしたエ

うになり、毎年数千人の学生が受講するように

ンパワメントカレッジが設立された。

なった。通常は、カレッジが直接雇用したピアとと犯罪者支援サービス（Winchester刑務所とHigh Down刑務所を含む）、CNWL Arts in Health、入院およびリハビリ施設、
芸術療法、摂食障害サービス、および学習障害サービスなどがある。
www.cnwl.nhs.uk/recoveryCollege

メンタルヘルスの専門職から構成された小さなリカバリーカレッジには、さまざまなカリキュ

伝えてみよう、マインドフルネス、スピリチュア

ラムや講座がある。たとえば、ごく短い１時間のリティ、睡眠の改善、うつ病とともに生きる、セリカバリーカレッジは、精神保健サービスをよチームがある。そこに、他の精神保健サービスや入門講座、４〜６週間にわたり毎週２〜３時間

ルフマネジメントの方法やリカバリープランをり一層リカバリー志向なものへと変革していく上

コミュニティに関連した機関から臨時のピア講のもの（大半はこのタイプの講座であるが）、
１つくるなど）

で核となるものであり、学生はサービスの範囲内

師やメンタルヘルスの専門職が講師として加わっ

ターム（10週間）の間、
１週間に１日ずつのもの

・スキルや自信を身につけ、サービスを利用するにとどまらず、それを超えたところでの成長も可て、より大きなチームを構成し、小さなチームをなどがある。講 座は各カレッジでコ・プロダク

こと以外での人生の再構築に関する講座（復能となる。すなわち、自分自身に対する新たな感補っている。有給の仕事に応募する前の体験としションされるため、カレッジごとにカリキュラム

職、復学、インターネットの使い方、身の守り

覚および人生における新たな意味や目的を発見て、無償のボランティアピア講師＊原注1として参加は異なるが、一般的な講座のカテゴリーは以下方）、またはサービスの活用の仕方に関するこすること、また自分の可能性を探し、だれかに貢する機会も提供されている。

のものである。

と（個別支援を最大限に活用する、精神科医と献することで自分も満足がいくような人生を再構築することが可能になる（Deegan, 1988；
Anthony, 1993； Repper and Perkins, 2003,
2012；Perkins et al., 2012）。

2りつけ医）、
ケアラーのグループなどがある。CNWL内部でのパートナーシップには、雇用サービス、依存症＊訳注1

精神的健康に課題をもつ「People facing mental health challenges」と原文では表記。
また、他の箇所では、「People with mental health problems」という表記もある。本来は主として「精神障碍をもつ人」
を指すが、リカバリーカレッジでは「ことば」
を大切にしており、本人のリカバリーを促す言葉として、訳語は「精神的健康に課題をもつ人」に統一している。

交渉する、精神保健法を理解する）
・メンタルヘルスの個別の課題や治療法につい・能力向上とピアとして活動する場所の開拓にて学ぶ講座（うつ病の診断、心理療法など）関する講座（ピア講師養成講座、スタッフの選

・精神的健康に課題をもちながら人生の再構築

任に参加したり、選任委員になることを目的とをしていく講座（リカバリー入門、
自分の体験を

＊原注1

したもの）

無償のボランティアピア講師
このような機会があることを高く評価するボランティアからの報告がある一方で、経験知を「安上がり」に得ようとしているだけだという懸念の声も上がっている。ピアは無償で専門職は有償だとするなら、専門知と経験知を同等に評価しているのか疑問視されかねない。

3

■ RMI／リカバリーカレッジの10年／P04-05

米国では、ボストン大学精神科リハビリテー

ことができるようにするものである。Perkins etことができる。もし、そのような状況でないのな

ションセンターで、リハビリテーションスキルのal.（2012）は、運営経験から得られたリカバリー

らば、スタッフが学生仲間として同行することもトレーニング方法から生まれたリカバリー教育

カレッジの８つの原則を以下のようにまとめてあるし、病棟内で講座を運営することもある。

開校当初、
リカバリーカレッジは精神的健康プログラムが開講されていた。
この生涯学習プロいる。

に課題をもつ人を中心に始められたが、学習障グラムでは、学生はリハビリテーションやリカバ

害がある人、長期的な身体的健康の課題がある

リーをサポートするさまざまな健康に関する講

人、認知症がある人、犯罪を犯した人、健康維持

座から選ぶことができた。
このボストンモデルを

初期段階の計画、運営における意思決定、カリ

周囲の人、精神保健サービス関係機関のスタッを目的とした人、ホームレス状態にある人たちな

発展させ、
アリゾナ州フェニックス（米国）にある

キュラムのデザイン、講座やワークショップの開フ、精神保健サービスには関係がない地域の人

どにも広がりをみせている。また、一次医療の場

Recovery Education Centerでは、
トレーニン

発、
トレーニングの提供や品質保証など、あらゆなど、だれでも参加できる。
リカバリーカレッジ

で講座を運営しているところもある。

グを受けたピアファシリテーターが、参加者自らる点において、経験知と専門知をひとつにしていの特色は、だれもがともに学び、お互いから学びが健康に関することだけでなく、日常生活場面

く。
コ・プロダクションは、一度だけのものではな合うことである。

South West London、Central and North

も含めうまくやっていくためのスキルアップやく、何度も練り直していく過程である。
また、講座

West London 、Nottinghamの最初の３ヵ所ツールを作るように、サポートをしていた。しかを開発していく過程には、チューターだけでなく、の英国のリカバリーカレッジの経験に基づき、し、これらの米国の取り組みは、英国のリカバ講座に参加している学生も含まれる。通常、カ2012年に、ImROC＊訳注2は報告書を作成して、
リ

リーカレッジとは明らかに異なっている。たとえ

レッジは、直接雇用されたピアとメンタルヘルス

チューターは情報を提供してくれたり、学生のカバリーカレッジの原則について概要を述べた

ば、米国では医療サービスとは意図的に隔てらの専門職から構成された小さなチームがあり、希望や抱負をもとにした学習計画が立てられる（Perkins et al., 2012）。今回の報告書は、それ

れ 、診 断 や治 療 について取り上 げられていな

それに加えて精神保健サービス内あるいは地域

ようサポートしてくれたり、希望や抱負に沿ったをもとにしてこの10年間のリカバリーカレッジ

かった。

の外部機関から招聘される臨時のピア講師とメ講座を選ぶサポートもしてくれる。

・精 神 的 健 康に課 題をもっている家 族や友 人に対してのサポート方法を学ぶ講座

1.コ・プロダクションに基づいている

しょう へいこれらの米国のプログラムは、講座の数が少なグループが彼らを補っている。

なく、通常マニュアル化されていて、数週間にわ5.パーソナルチューター（または似た役割の人）がいる

6.拠点となるところがある教室と図書室を備えた建物があって、自分にレッジのように1日だけのワークショップから公2.運営スタイルから目標に至るまで
あらゆる点でリカバリーの原則を反映している

リーカレッジでは、「 Hub & Spoke」モデルを取

認資格を取得できる講座まで、学ぶ機会をより講座やワークショップで取り扱う内容だけでり入れ、拠点になるところ(Hub)と開講する場

広く提 供するものではなかった。また、リカバ

なく、物理的環境からして希望、可能性、エンパ

所がいろいろなところに点在（Spoke）
している。

リーに焦点を当てた教育ではあったが、経験知

ワメントなどのメッセージを伝えるように工夫さ大学やコミュニティーカレッジと、
リカバリーカ

と専門知を持ち寄り、ともにつくり出したり、ともれている。また言葉遣いにおいても、欠点、問題、レッジとが連携しているところも多く、北アイル

リカバリーカレッジについてふれるまえに、リに学ぶというものではなかった。
プログラムは講

短所ではなく、
ストレングス（強み）や可能性を重ランドのように、図書館サービスと連携しているカバリーについて学ぶことの重要性を理解するこ

義形式だったので、だれもが自身の経験に価値視するリカバリー志向の言葉が使われている。

ところもある。拠点となる場所があることで、リとがまず先であろう（Perkins and Repper, 2017）。

を置かれ共有されるような民主的な環境でなた と え ば 、英 国 で は 、「Expert Patient

かった。

たって開講されるものであった。リカバリーカ

特徴を定義する：
リカバリーカレッジとは何か？

4

精神保健サービス利用者、サービス利用者のンタルヘルスの専門職講師から構成される大きの経験とアウトカムを調査することが目的である。

4.だれもが参加できる

必要なことを調べることができる。多くのリカバ

カバリーカレッジに関心をもち、受講申し込みを

3.「カレッジ」の原則に基づき運営されているする前に、利用するところへ見学に来ることがで

Programme」
があり、1999年にこれは慢性疾患

これらのリカバリー教育から学べるところは

学生はリカバリーカレッジに「紹介」されるのきる。
リカバリーライブラリーは、図書館に代わの管理を目的として始まった（保健省, 1999,

学びつつ、
リカバリーカレッジは方法論・モデル

でもなければ、受講にあたり「適性がある」というるものではなく、リカバリーに関する資料を集め

2001, 2006）。
しかし、講座は当事者経験をもつにおいて新しいものになった。それはカレッジをことをアセスメントされるわけでもない。学生自た場所である。資料の中には、セルフヘルプに関人たちとの共同運営だったものの、リカバリーカ

利用する人の希望やニーズに基づいた講座を幅

ら学校案内のパンフレットから講座を選択する。

する資料、体験してきたストーリーが書かれていレッジとは異なり、講座内容は専門家によって定広く開講し、それを精神保健サービスの中心的診断や病状をもとに選択するものでもない。カ

るもの、DVD、治療や心理療法に関する情報がめられ、多くはマニュアル化されていた。講座は、なサービスにしようというものである。治療に焦レッジは、治療やケアコーディネートを受ける場ある。最も重要なものとしては、自分でインター

人生の再構築を含めたより広いテーマよりも、点を当てたものから教育的なものに焦点を移し、所でも、
リスク評価をするところでもない。治療

ネットを使って、自らの可能性を探求すること

症状の管理に焦点が当てられ、慢性疾患をもつ

だれもが参加できる環境の中で、経験知と専門チームによって病棟から安心して外出できるとができることである。

人のみ参加できた。

知を持ち寄り、学生が自分たちの可能性を試す考えられた場合、リカバリーカレッジに参加する

＊訳注2

ImROC
Implementing Recovery through Organisational Changeの略、組織変革によるリカバリーの実践。
あらゆる人のリカバリーとウェルビーイングをサポートするプロジェクトである。
ImROCの掲げているリカバリーを促進する組織変革を達成するための10の課題（2010年）の中に「リカバリーカレッジの設立」がある。

5

■ RMI／リカバリーカレッジの10年／P06-07

7.専門家によるアセスメント、
チーム医療や心理療法に代わるものではない
しかしながら、専門的ではないグループ、個人ワークおよび心理教育に代わるものにはなるかもしれない。当事者経験をもつ人たちと専門職が一緒に進めることによって、自分たちの課題について理解が高まり、課題への対処方法、
受けたいと思えるサポート、治療に関するイン
フォームドチョイスの方法などの理解も高まる。

8.既存の大学に代わるものではない
しかしながら、学生が希望するならば、既存の教育や訓練を受ける機会にアクセスできるよう復学に関する講座を開催したり、他の教育機関で精神的健康の課題に対処する自信や技術を身につけたりすることもできる。
上記の中で、最初の4つの原則はリカバリー
カ レ ッ ジ の 重 要 事 項 に な る だ ろ う 。K i n g（2015）は、10ヵ所のリカバリーカレッジから23人を対象に、ImROCが定義しているリカバ
リーカレッジの特徴に、重要性に応じて順位をつけてもらう調査を行った。その結果、重要性が高い順に、❶リカバリーの原則を反映している、❷コ・プロダクションに基づいている、❸だ
れもが参加できる、❹カレッジの原則に基づき
運 営 されてい る 、となっ た 。N o t t i n g h a m
Recovery Collegeでは、さらにレビューを詳細に行い(McGregor et al., 2014)、上記の原則がうまくいくための６つの必須要素として抽出している。

●「パーソナルチューターがいる」という当初の

多くのリカバリーカレッジでは、さまざまな場

1.教育的である(Educational)

原則（Perkins et al., 2012）は、教育の原則の所でサテライト方式で講座を運営しているため、教育の原則およびコ・プロダクションに基づいて運営されている。また、リカバリー志向のカリキュラムがある。学生は希望や抱負に基づいた個別学習計画をつくっている。学生は、紹介されるものではなく、自分が興味をもった講座を選ぶことができる。

中に含めることができる。学生が個別学習計画

各サイト(spokes)の中心としてハブ機能をもつをつくる際には、パーソナルチューターがサポー拠点があることは重要である。拠点があることにトする。

よって、別々に受講している学生同士が出会うこ

2.協働している(Collaborative)
運営方法、カリキュラムや講座の開発、講座の進行などあらゆる面で、経験知と専門知をひとつにして、
コ・プロダクションしていく。

とができ、経験を共有することができる。
リカバ●リカバリーカレッジは、心理療法に代わるもの

リーカレッジで出会った学生同士が友人になり、ではないという当初の原則は、「 教育的である」

カレッジ以外の場所で一緒に活動することは、よという要素の中に含めることができる。
これはとくあることである。

ても大切なポイントである。エビデンスに基づく学ぶ環境がどのようなところでも、学生が自分重要な心理療法や専門的介入の機会を奪うので調べられる機会を提供することは重要であり、で は ない かという批 判 が あるためである拠点があることで、そのような機会を提供するこ

3.パーソンセンタードで、ストレングスを重視する(Strengths-based and person centred)（Recovery in the Bin, 2017）。当初の原則のとができる。たとえば、リカバリーライブラリーの中で述べられているように（ Pe r k i n s e t a l . ,ようなところがあれば、パソコン、文献、DVDな

スタッフおよび学生のもっているストレング
ス、技術、特徴、可能性などを明らかにし、価値を見出す。

2012）、
リカバリーカレッジでは、専門知と経験どを提供できる。そのようなライブラリーがあれ

知とを組み合わせ、学生がお互い学び合えるよ

ば、より広範な精神保健サービスについて知り、うにしている。そのため、そこまで専門的ではな

リカバリーを前進させる上で重要な手段になりい「個人ワーク」やセルフマネジメント（自己管得る。精神保健サービスに関して、使える情報が理）をサポートすることの代わりにはなるかもし提供されるかもしれない。精神的健康に課題をれない。

もつ人もメンタルヘルスの専門職も、重要なリカ

４. 通過型のサービスである（Progressive）
学生が困難な経験を乗り越え、自分で定めた目標を達成し、精神保健サービスの外でも自らの可能性を発見できるように、積極的にサポートする。

バリーに関する資料を手にすることができる。
ま●リカバリーカレッジは既存の大学に代わるもた、メンタルヘルスのサービス提供者は、サービのではないという当初の原則は、「コミュニティス利用者にライブラリーがあることを教え、そこ(Community facing)を向いている」要素の中に含めることができる。

で彼らはリカバリーについて何か発見できるか

地域のさまざまな機関（既存の教育機関を含めて）と積極的に連携し、パートナーシップを組みながら活動していく。

リカバリーカレッジは、既存の学ぶ機会や訓練もしれない。あるTrustでは、リカバリーカレッジを受ける機会、または、それ以外のコミュニティとライブラリーを訪れることが、若手医師のオリでの機会とのパイプ役のような役割を担うこと

エンテーションプログラムに組み込まれている。

が重要であり、
コミュニティと離れたところで、
そ

その結果、
カレッジおよびライブラリーで何が得れらの代わりになるようなことをするのではな

られるかを知ることで、医師は定期的に患者にい。

カレッジへの「道しるべ」
を示すようになる。

５. コミュニティを向いている

6. インクルーシブ（包摂的）(Inclusive)
文化、能力、学歴などを問わず、あらゆる学生をリカバリーカレッジでは温かく迎え入れる。
診断名による受け入れ条件もなければ、リス
ク評価もない。メンタルヘルスの専門職、家族、友人、ケアラー、地域住民などを含め、だれもが受講できる。だれもがともに学び、お互い学び合うことができる。

上記のリストの中では、はっきり述べられてはいないが、リカバリーカレッジ開校当初の３つの原拠点となるところが必要かどうかという問題

学生や講師がリカバリーカレッジの何に価値は、まだ議論が続いていて、拠点があることの重を見出しているかを調査してきたこれまでの研要性についての調査はまだない。多くのカレッジ

究は、
リカバリーカレッジの特徴を定義する目的

は、拠点が中核的な役割を提供し、このモデルをで行われたものではないものの、リカバリーカ具現化した形として、学生としてのアイデンティ

レッジの原則や必須要素を明らかにする助けにティをもつことができたり、講師と学生が交流でなるかもしれない。

きる機会を提供したりする。

則（Perkins et al., 2012）は、確かに上記の６つの必須要素に含まれているといえる。

67

■ RMI／リカバリーカレッジの10年／P08-09●Meddings et al.（2014）は、学生へのイン● Z a b e l e t a l（
. 2 0 1 6 ）は 、特 定 の 学 生 に●シドニー（オーストラリア）のSommer et al.

●最後に、Shepherd（2015）は、
リカバリーカタビュー や 受 講 後 のアンケ ートから、リカバ

フォーカスグループインタビューを実施した。

（2017）は、フォーカスグループによる調査を

レッジには、教育的なもの以上に、これまでの力リーカレッジでの体験や精神的健康に課題を協力者には、精神的健康に課題をもつ人、家族実施し、4つの鍵となる肯定的な主題を明らか

関 係を変えることや、スティグマを減らすこともつ学生が何に価値を見出したかについて調およびケアラー、専門家がいた。

にした。

が含まれている、と述べている。彼は、適切な情報を通して「無知」が「希望」に置き換われば、自査をした。
そこでは、3つの肯定的なテーマが挙げられ・他の学生からの学びていた。

・他者とつながる感覚をもてた。それまであった社会的孤立感が減った。

・コ・プロダクションと当事者経験に価値を見・リカバリーの旅の途上にいる人たちとともにパワメントの感覚を再発見すること、コ・プロダ

包摂的、スタッフの多様な価値観、選択するこ過ごしシェアすることで、希 望やひらめきのクションしたり、活動に参加したり、人を助けるとができる、だれもが参加できる。

感覚がもたらされた。

ことによって、偏見は減らすことができる。
これら

・価値観

を通じて、自分自身を評価しなおし、自分自身へ出すこと・安心できる空間をつくり、体験してきたストーの偏見を乗り越えることができる。Shepherdに（当事者・家族・ケアラー・専門家のすべてのグリーを共有する上で、当事者経験が重要であ

よると、これを推し進めていくには、安心できるループで）実践的な技術の習得、就労への前進、るということ。またリカバリー カレッジで 、環境が必要であり、そこでお互いに学び合い、助モチベーションの向上、実践能力の向上。

サービス利用者も支援者も学生として同じ立

け合えることができ、自分だけだという孤立感を場で机を並べてともに学ぶことの威力を感じなくすことができる。そうすれば、さらなるステッ

た。

プアップや自身の内なるスティグマへの挑戦が「対等であること、当事者経験のあるピア講師と・個人および組織への影響

専門職講師の両方から学ぶことができる」
・支持的で安心できる環境やそこにいるスタッフの資質「共感、温かさ、歓迎されている」

・コ・プロダクションに価値を見出す

促される。
リカバリーカレッジは、組織の中にあ講座を進行していく中で、個人的な当事者とし・新しい知識が身につくての経験の語りがあった。またケアラー、支援・サービス利用者と支援者の両者にとって、リ「不安を取り扱う技術を学ぶことができた」、

者 、 精神的健康に課題をもつ人たちが同じグルカバリーが意味することを深く、新たに理解「新しいことを学ぶことで自信がついた」

ープの中でともに学んだ、お互い学び合えた、することで、姿勢や組織を幅広く変えていける

障壁を崩せた。

可能性。

るスティグマや偏見も減らすことができるかもしれない。
これまで取り上げてきた研究では、
リカバリー
カレッジのいくつかの重要な特徴を示してきた。

・人と交流する機会「さまざまな人と出会うことができ、今後も仲良●オーストラリアでは、Hall et al.（2016）が、●Perkins et al.（2017）は、スタッフが学生ともにつくり出すこと、ともに講座を運営するこ

くしていきたい」

リカバリーカレッジの特徴の中でプラスの効果として参加することがプラスの経験となった理と、そして、ともに学ぶこと（どれもがこれまでのをもつものについて下記のような報告をした。

由として、ともに学ぶこと、ともにつくり出し講

力関係に変化をもたらし、“彼ら”と“私たち”との座を運営すること、そして講座内容の3つの項

間 にある障 壁を崩していく）、また、通 過 型 の・学びの経験

目をとりあげた。また、King（2015）によると、サービスであること、リカバリー重視、教育的ア

新しい知識や視点が身についた。

講座参加者は、
リカバリーの原則に次いで、コ・

プローチ、
ピアサポートの機会である。
さらには、

プロダクションをリカバリーカレッジの最も大リカバリーカレッジには重要な役割がある。それ

切な特徴のひとつとして評価していた。

は、あらゆる精神保健サービスにおいて、姿勢や・時間の構造化「１週間を構造化することが必要だと学んだ」
・選択と自己決定「選ぶことによって、力がつく。入学案内書を見・リカバリー志向のサービスモデルてどの講座を受講するか自分で選ぶことができ安心感があり、患者ではなく、「 人」
として見てもる。専門家からリスク評価されるものでもなく、らえた。

組織を幅広く変えていくことである。
●Ce n t ra l a n d No r t h We s t L o n d o n
Recovery & Wellbeing College（2015）のまた紹介されるものでもない」

8

かについて考察している。つまり、できるかもしれないことにこころを開くこと、決める力やエン「みんな同じ境遇なんだ」、「 一人ではないと知ることができた」

身へのスティグマをいかに減らすことができる

・学生もスタッフも一緒になってお互い、さまざ評価によると、ともに学ぶことの価値を強調し・通過型のサービスである

まな経験を学び合える環境であり、希望やエンていた。サービス利用者と一緒に学ぶことは、「ボランティア活動に挑戦しようという気持ち

パワメントの感覚が身についた。

有意義な体験であったかどうかと質問したとこが強まった」。一方、この点については改善の余

ろ、100％のケアラーおよびスタッフが「はい」

地があると指摘した学生もいた。

と回答した。

9

■ RMI／リカバリーカレッジの10年／P10-11

Sussex Recovery Collegeは、Sussex Partnership NHS Foundation TrustとSouthdown（イングランド南東部にある地域）との、パートナーシップを結んで運営されている。他にも20以上の組織

リカバリーカレッジの効果：研究によるエビデンス

がパートナーになって講座を運営している。たとえば、MindOUT、Recovery Partners、Capital、Rethink、Richmond Fellowship and Sussex Wildlife Trustなどである。

度もとても高い。たとえば、英国のRennison etal. (2014) とMeddings et al. (2014)、また
オーストラリアのGill (2014) の報告によれば、95%以上の学生が、自分の修了した講座を「よい」あるいは「とてもよい」と評価している。また、

これまで、
リカバリーカレッジの効果について、

リカバリーカレッジの講座を他人にも勧めると公式な比較試験は実施されてこなかった。
リカしている。Bristow (2015) によると、リカバ

はじまりは、MindとSussex Partnership NHS TrustがBrighton とHastingsで試験的に始めた

バリーカレッジは、その中核に何度も練り直しな

リーカレッジの講座を他人にも勧めたいと思っ

２つのリカバリーカレッジだった。2013年春に最初の講座が開講した。
この試験的な期間では、44講

がらコ・プロダクションしていくという性質があた学 生 は 9 7 % に達 する。M e d d i n g s e t a l .

座を開講し、受講者は236名だった。現在では、Sussex州の東部から西部まで全域とBrighton and

るため、そのような試験を実施するのが大変困（ 2 0 1 4 ）によると、2 0 1 4−1 6 年 の S u s s e x

Hove市内のさまざまな教室でリカバリーカレッジの講座が開講されている。
それぞれの学期では、単難である。だが、2つのソースから、価値あるエビ

Recovery Collegeの定期報告を解析したとこ

発のワークショップも含めて、90講座が開講されている。各学期では、リカバリーカレッジに800名のデンスが得られた。

ろ、ポジティブなフィードバックが正式な評価期間を過ぎても続き、
フィードバックをした3,611

学生が登録し、登録された人の内訳は、3分の2は新規登録した学生で、3分の1は2度目以降の学生である。75％の学生は、出席率が7割以上あり、講座を修了している。学生の多くは、精神的健康に課題を1つめとして、
リカバリーカレッジとは単なる人の学生中95%以上が自分の履修した講座をもつ人である。60％の学生は、二次精神保健サービス＊訳注3利用者で、18％が一次医療の利用者である。

部分のよせ集め以上のものであるが、そうした

他人にも勧めると言っている。また、Hall et al.

また、10％は家族やケアラーであり、10％〜16％は支援者である。最も人気のある講座は、「精神病を部分ひとつひとつに関するエビデンスが存在し(2016) も、DREEMの尺度を用いて、高い満足理解する」、「不安の対処法について」、「幸せについて」、「睡眠を改善する」、「リカバリーを促す芸術活た（その要約は、Watson, 2013を参照）。たとえ

度とリカバリー志向の環境であることを報じて

動」
であった。

ば、セルフマネジメント教育の効果を示すエビデいる。
リカバリーカレッジは出席率も高く、多く

ンスは、かなりしっかりしたものである（Rinaldi,

は60〜70%で、既存の成人教育と同程度である

2002; Foster et al., 2007; Cook et al., 2011;（ R e n n i s o n , 2 0 1 4； B r i s t o w , 2 0 1 5；

National Voices, 2014）。英国国立医療技術

Meddings et al., 2015）。

毎日開講しているキャンパス（場所）は、それぞれの地域で個々に運営されていて、全体を統括する2人のマネージャー（1人はBrightonにいて、もう1人はEast and West Sussexを巡回している）がいる。
品質の確認、調査、監査などは、Sussex Recovery College全体で行っている。
ここのカレッジは、
NHS Trustの教育および訓練部門の学術委員会の委員長によって監督され、この委員会には、上級ピ
ア講師、各キャンパスの学生代表、マネージャー、管理者、臨床家、研究者、およびパートナーシップを組んでいる各組織の代表で構成されている。
ここのリカバリーカレッジでは、3人の上級ピア講師を雇用し、それぞれの講座ごとに49人のピア講師、臨床家を含め専門知のある講師を70人雇用している。各キャンパスには学生組合があり、各キャンパスの運営グループの学生および、品質確認、研究、監査などに関する会議に参加している7名の学生代表がいる。学生が講座に参加しやすくするためのバディー制度＊訳注4があり、Capital（当事者が中心となって運営している組織）とカレッジで活動しているSouthdownのボランティアのバディーとによって、提供されている。
さらに、4つのボランティア活動もある。2つは運営チームによるもの、1つはピア講
師によるもの、もう1つは心理学科の大学院生インターンによるものである。
児童や青年期の方と一緒に活動する試験的な「Discovery College」にも取り組んでいる。
www.sussexrecoveryCollege.org.uk

評価機構（National Institute for Healthand Care Excellence）の2011年の文書には、

b) パーソナルリカバリーの目標達成

セルフマネジメントができるように支援すること

リカバリーカレッジの学生は、それぞれが希望すが精神保健サービスにおいて品質基準のひとつ

るリカバリー の目標に向けて前に進んでいるであると記されている。同じように、現在ではピ（Rinaldi and Wybourn, 2011; Meddings

アサポートの価値を示すエビデンスも多数存在

et al., 2015; Burhouse et al., 2015;

している（Castelein et al., 2008; Repper

Sommer, 2017）。

and Carter, 2011; Davidson et al., 2012;
Repper, 2013）。

ｃ）パーソナルリカバリーの主観的な尺度
2ヵ所のカレッジでは、Process of Recovery

2つめとして、
リカバリーカレッジのいくつかのQuestionnaire(QPR)を使い、パーソナルリカ

事項において、
リカバリーカレッジが与える効果

バリーの有意な改善を実証している。このアンについての非対照研究が行われており、信頼でケートは、つながり、希望、楽観性、アイデンティ

きるエビデンスが得られている。

ティ、意味、目的、エンパワメントというCHIMEの 枠 組 み に 対 応している（ N u r s e r , 2 0 1 6 ;1.精神的健康に課題をもつ人びとへのリカバリーカレッジの効果

Meddings et al., 2015）。学生の報告では、
リ
カバリーカレッジ受講後、自身へのスティグマが大幅に軽減したとある（Nurser, 2016）。また、
CHOICEを使った測定でも、改善が見られた

リカバリーカレッジは学生には人気が高く、満足（Meddings et al., 2015）。

＊訳注 3

10

二次精神保健サービス
一次医療に対する精神保健の専門的サービスという意味で二次サービスと呼ばれる。
＊訳注 4 バディー制度
リカバリーカレッジにはトレーニングを受けたピアが、学生仲間として役割を果たす制度がある。
バディーは学生の通学同行をしたり、講座参加への不安を共有して、一人で継続して参加できるよう促したりしている。

a) リカバリーを支援するケアの品質

11

■ RMI／リカバリーカレッジの10年／P12-13

さらに、他のカレッジからの報告でも、学生がを確認した。Meddings et al. (2015) の調査

この効果によって、登録学生一人当たり推定

カレッジ受講後の6ヵ月を参加前の6ヵ月とで比これまでより将来に希望がもてるようになったと

では、社会的ネットワークの広まりや、メンタルで1,200ポンドの非金銭的費用の削減が見込ま較した。対象は、ランダムに選んだ40人である。

報 告されている（ R i n a l d i a n d W y b o u r n ,ヘルスやリカバリーについて話ができるようにれる。これはMid Essex Recovery College

リカバリーカレッジを受講する前の6ヵ月間に2 0 1 1 ; Re n n i s o n e t a l . , 2 0 1 4 ; S o l e n t ,なったと感じる人数は増加したが、仕事や教育（2014）の推定による1,240ポンドとも類似し、Trust and Local Authorityから受けた支援に

2014; Sommer et al., 2017）。
あるカレッジでへの参加者数の増加は見られなかった。

Rinaldi and Wybourn（2011）によって推定さ必要な費用は11,200ポンドで、受講後の6ヵ月

れた、選択した講座に70%以上出席した学生一では3 , 7 5 7ポンドであった。つまり、その差ははHerth Hope Index(HHI)の得点が向上したと報じているが、これは調査対象が少なく、有f ) 知識と技術

人当たりおよそ年間800ポンドという費用削減

7,443ポンドで、66%の費用削減であった。6ヵ月

意差があったかどうかについては述べられてい学生の80%以上が、
リカバリーカレッジ受講後よりも大きい。

間での一人当たりの費用削減は、186ポンド（1ない(Stone et al., 2014)。学生の報告では、決に 知 識 や 技 術 、理 解 が 向 上 し たとして い る

Barton and Williams (2015) は、South

年で372ポンド）となる。支援が増えた受講者もめる力 、主 体 性 、自己 決 定 が 強 まったという（Burhouse et al., 2015; Bristow, 2015;

West Yorkshire Partnership Trustによる

少数ながらいたものの、カレッジ受講後では、継（Solent, 2014; Stone 2014; Sommer etMeddings et al., 2014b; Sommer, 2017）。

Barnsley Recovery Collegeの投資利益率を続的な支援を何も必要としなくなった人が21人

al., 2017）。また、自尊感情や自信も強まったと

また、70%以上がそうしたスキルの活用に自信調査した。スタッフの人件費のみに焦点を絞り、

もいた。

している
（Central and North West London,を感じていた（Meddings et al., 2014b）。未発

2015）。Burhouse et al. (2015) は、希望、エ

表だが、Sussex Recovery Collegeの学期ごと

ンパワメント、帰属意識、知識がそれぞれ向上し、の報告書では、講座での学習成果が有意に向上

自分の病気に対するスティグマが軽減したと学している。さらに、学生によれば、セルフマネジメ

生自身の変化に関する質的データを示している。

ントプランを作成し、健康状態を改善させる、あるいは維持することに努めている（Rinaldi andd) 生活の質とウェルビーイング(幸福度)

Wybourn, 2011）。

2ヵ所のカレッジによって、リカバリーカレッジ受講後に生活の質とウェルビーイング（幸福度）が、g) サービスの利用と費用対効果が高い

Wa r w i c k Ed i n b u r g h we l l b e i n g S c a l e

リカバリーカレッジに出席することと、病院や地（ W E M W B S ）と M a n c h e s t e r

Short

域においてサービスを利用する頻度が減少する

Assessment of Quality of Life（MANSA）

こととの間には、相関関係があるとのエビデンスの両方の尺度で、有意に向上したとの報告が示が ある（ R i n a l d i a n d W y b o u r n , 2 0 1 1 ;された（Meddings et al., 2015; North Essex

M i d - E s s e x R e c o v e r y Co l l e g e , 2 0 1 4 ;R e s e a r c h N e t w o r k , 2 0 1 4 ）。S u s s e x

Barton and Williams, 2015; Bourne et al.,Recovery Collegeの定期報告では、同様のこ2017 [近く出版予定]）。Bourne et al. は、受とが456名の学生でも再現されている。

講前後を比較する研究（N=463）で、リカバリー

Central and North West London
Recovery & Wellbeing Collegeの学生からの手紙
リカバリーカレッジの皆様へ
皆様のいろいろな取り組みにお礼を申し上げたく、この手紙を書いています。講座に参加して1年になりますが、大変役に立っています。
はじめて講座を受講したときにはとても不安で、半信半疑でした。
でも参加してみると、私の生涯の中で最高の選択のひとつでした。……他の人たちの経験談も聞くことができ、特にピア講師のお話を聞いて大変助けになりました。私が参加したすべての講座で、こうしたことは実に役に立ちました。
ここのカレッジは雰囲気が温かく、学生を励ましてくれます。私も自信を深めることができ、今では私も自分の考えや経験を他人に話すことができるようになりました。はじめは、
そんなことができるとは思いもしませんでしたが、多くのことをここで学ぶことができ、特に「健康と幸福のためのプラン」
を作成することは実に役に立ちました。
皆様の取り組みは、それほど優れたものです。
そのことを、皆様にお知らせしたかったのです。心より、お礼を申し上げます。

カレッジを受講した人たちは、
カレッジへの登録e) 社会的に価値がある目標の達成の18ヵ月前と18ヵ月後の比較研究で、病院の入Rinaldi and Wybourn (2011) の報告によれ

院日数や入院回数、強制入院、
コミュニティサー

ば、最初にカレッジを受講してから18ヵ月後にビスへの連絡において有意に減少が見られたと同じ学生を調査したところ、ほぼ70%が既存の報じている。

学校の学生になるか、仕事に就くか、またはボラ

12

ンティア 活 動 を 始 め た 。R e n n i s o n e t a l .

登録したが修了しなかった人よりも、カレッジ( 2 0 1 4 )とH a l l e t a l . ( 2 0 1 6 ) は s o c i a lを修了した学生の方が、サービスを利用する機

inclusion webを利用した調査で、学生の教育会が顕著に減った。一方で、リカバリーカレッジ

機会や雇用の機会が増加し、またボランティアを受講しなかった人たちには、
こうした減少は見活動、芸術活動、家族や隣人とのやりとりの増加

られなかった。

現在までのところ、精神的健康に課題をもつ人の親族や友人、ケアラーなどにリカバリーカレッ
ジがどのように影響したのかについては、特に公式の調査研究があるわけではない。
しかしながら、
非公式なフィードバックによれば、リカバリーカ
レッジはよい影響を及ぼしているようだ。

13

■ RMI／リカバリーカレッジの10年／P14-15

リーに対して前向きになり、
リカバリーの本当のる。Solent Mental Health Trustでは、産業保意味が理解でき、希望がもて、
「 彼ら」
と
「私たち」

健サービスにアクセスしてきた精神的健康に課の間の障壁を低くすることができたと述べてい題がありそうなスタッフに対して、
リカバリーカ

私がRecovery & Wellbeing Collegeのことをはじめて知ったのは、あるトレーニングコースを受講してる。現場での利用者への支援のあり方について

レッジの情報を提示している。

カレッジのあり方を詳しく学んだときのことでした。そこで、カレッジを受講すればどれだけ大きな利点があも、以前よりもスキルが向上し、共感がもてるよ

るかを知ったのですが、それには2つの理由があります。

うになったとも述べている。

リカバリーを促す感動的な方法

まず、治療を受けることと、コミュニティの一員でいることとの間にあるギャップを埋めてくれます。次に、ひら

Perkins et al. (2017)は、
リカバリーカレッジを受講したスタッフによい影響をもたらしたカレッジの講座を受講することで、もっと明るい未来が拓けるという信念が生まれました。また、講座内容

一方、受講したスタッフの63%は自分のやるがきわめて多様で、「自分の病気を理解する」
から「自分の人生をマネジメントする」まで多岐の内容を含んで気や個人的幸福感が向上したと述べていた。
「自いることも、重要です。さらに、訓練と経験を積んだ方々が講座運営していることも、だれも特に指摘してい分を受け入れ、自分の幸福を大切にするように

•つながり

ませんが、
実に重要です。

なった」という感想や「カレッジへの参加で、自分

スタッフ学生によれば、「自分自身をより知ること

家族のケアラーとしてカレッジを受講したのち、講師として応募する機会がありました。Recovery &の幸福を振り返り、自分自身も精神的健康に課ができ、自分が幸福になるためのニーズを大切に

Wellbeing Collegeはケアラーにとって実に有益だと以前から絶えず思っていましたが、そのプロセス全体

題をもつスタッフであることにスティグマを以前するようになった」、「 自分を大切にするようにが自分の人生や課題の意味を見出す上で役立ちました。自分が体験したことを、他の家族の皆さんにもぜほどは感じないようになった」との感想もあった

なった」、「不安や苦痛を引き起こす原因を認識し、ひ伝えたいと思うようになりました。私はトレーニングを修了し、アシスタントピアリカバリー講師に申し込（ネガティブな影響は報告されていない）。

対処できるようになった」

理由として、次の4種類を指摘している。

みました。今の仕事ができて大変うれしく思います。
アシスタントピアリカバリー講師として、カレッジに参加することで学生がどれだけのものを得ているか、他機関でサービス提供しているメンタルヘル

私は直接見てきました。リカバリーや、人生において希望を叶えることは夢ではないと信じられるようになっ

スの専門家もまた、
リカバリーカレッジが自分自スタッフ学生は「自分も大切にしていいのだ、と感ているのです。

身のメンタルヘルスの参考になったと述べていじ、学んだスキルを活用できるようになった」と述「希望、決める力、機会」―これらの言葉は、このカレッジを実にうまく表しています。医療的なケアと教•セルフケアべている。

育的なケアとを融合させれば、生きていくことに意味があると皆さんに会得してもらえるという、驚くような事例なのです。このカレッジが、末永く繁栄することを祈っています。

「リカバリーカレッジは、私にとっていろいろなことのきっかけになりました。自分の抱える精神的Veronica Kamerling（ケアラー・学生・ピア講師）
Central and North West London Recovery & Wellbeing College（2015）

健康の課題についてカミングアウトしやすくなり、専門家として人をサポートすることがよりうまく•安心できるスペース
リカバリーカレッジでは、だれからも価値判断されずに体験を振り返り、共有できる場所を提供した。

なり、リカバリーカレッジからたくさんの栄養をも

2.リカバリーカレッジを受講した
スタッフに与えるカレッジの影響

14

らい、自分自身も大切な存在なのだと考えること•仕事へのやる気や自信が高まった

93%は同僚に対し、リカバリーカレッジへの参ができました。メンタルヘルスに伴うスティグマ

スタッフ学生は、学んだスキルを使って、サービス

加を勧めてみたいと言っている。役に立つ経験でを解消するための皆様の働きにお礼を申し上げ

利用者のサポートがしやすく感じるようになった。

あった理由としては、ともに学ぶこと、
ともにつく

ます」

また、
サービス利用者のリカバリーについても、希リカバリーカレッジに関するほとんどの評価

り出すこと、ともに講座を運営すること、そしては、精神的健康に課題をもつ学生に与える影響

講座の内容を挙げている。受講したスタッフは、に焦点を当てたものだが、メンタルヘルスの専門

特にともに学ぶ体験を重要視していた。サービ

職もカレッジを受講している。

ス利用者、スタッフ、ケアラーが体験を共有する

Perkins et al. (2017) は、Norfork and学びの場であるからである。参加者の過半数は、Suffolk Recovery Collegeに出席したメンタ

現場学習や現場実践することを目的に参加してルヘルスの専門職94人を調査した。
リカバリー

おり、その次に多かった目的は、自分自身の幸福カレッジがサービス利用者だけでなく、スタッフ

や学びとリカバリー、あるいはサービス利用者やが学生として参加しても好評を博していること

ケアラーをサポートすることであった。さらに、が明らかになった。学生として参加したスタッフ

受講後は、スタッフはメンタルヘルスとリカバ

望をもてるようになったと述べていた。
「リカバリーカレッジは受け入れられ、栄養をもらえるような場所です。リカバリーカレッジで過ごすことで、私は本来の生き方を取り戻しました。
自分の中にエネルギーを感じ、バッテリーを充電したような気分です。お礼を申し上げます」
Recovery College East, Cambridgeshire andPeterborough NHS Foundation Trust
スタッフ学生Sommer et al. (2017) は上記の調査結果を再現し、特にスタッフが、当事者の経験知を学ぶことに価値を見出していると述べた。受講したスタッフによれば、希望と共感が強まり、一人一人リカバリーのあり方が違うということを理解できるようになった。
リカバリーカレッジを受講することで、スタッフの仕事への満足度、やる気が高まり、負担やストレスは軽減した。

15

■ RMI／リカバリーカレッジの10年／P16-17

Newman-Taylor et al. (2016) は、サービ影響を及ぼしている。特に、コ・プロダクションのス利用者、ケアラー、
スタッフを問わず、受講した経験に価値を見出し、講師自身の幸福度が向上しすべての人の考え方の変化について調査した。

たようである。

その結果、他人との接し方が変わったことによるリカバリーカレッジでの仕事は刺激的で、やりがいがあって楽しいですが、ストレスフルで、膨大な時間がかかり、大変なこともあります。
カレッジでの仕事と仕事以外の予定とのバランスをとることが大変です。
私はリカバリーカレッジで働くことは、人を変える力があると思います。
ピア講師や学生からメンタルヘル

利点を全員が語っていた。行き詰まってしまった

Skinner and Bailey (2015) は、専門職講師

ス、
リカバリー、セルフマネジメントについて学んだだけでなく、自分自身を知ることもできました。最初のオ

現状を見直し、視野や期待を広くもち、希望を見17名とピア講師16名を対象にした調査を引用しリエンテーションでは、いろいろなピアが自己紹介の一環として自分たちの経験を語ってくれました。私の出せるようになったという意見があり、鍵となるている。いずれも、自信と自尊感情の向上を報告

自己紹介でも、自分の人生経験を語りましたが、参加していたメンタルヘルスの専門家もそうしてくれましのはコ・プロダクションの重要性であることが強している。
ともにつくり出すことやともに学ぶ機会た。
これは大きな挑戦でもあり、感情的にもなりましたが、自分の人生の意味を確かめ、さまざまな側面を調されていた。

を価値あるものとし、自分自身のニーズに気づけ統合し、より自分らしくなる出来事でした。
リカバリーカレッジは、Trustで提供しているものですが、人生経るようになり、幸福度を高めることができた。
また、

験の中に真の価値を見出そうという取り組みのひとつです。
それは、ピアたちの経験だけでなく、
スタッフを

かて

「リカバリーカレッジは、『 魂の糧』になり、カレッジに来ると必ず、自分が大切にされ、価値を見出され、エネルギーを得たような気になります。ありがとう！」「カレッジの雰囲気にある何かから力をもらい、自分の仕事のやり方を変えてもいいんだと思えました。それと、メンタルヘルスに関する思い込みを変
えようという気になりました。
これは重要なことだと思いますが、これまでの仕事のやり方では、
リカ

カレッジが自分をサポートしてくれていると感じていた。一方、ピア講師によれば、カレッジでの仕事をすることで、自分自身が精神保健サービスを利用することが減り、「目に見える幸福度」
も向上

含め全員の経験です。
それをきっかけとして、サービスに従事する人たちと、サービス利用者、およびサービ
ス利用者のその家族や親族との間にある認識のズレをうめることができました。実際、自分たちの多くには、その3種類の経験すべてがあることを発見しました。
Sussex Recovery College メンタルヘルス専門職講師したという。
だが、さまざまな役割を担う上で時間のバランスをとる難しさであったり、教室で困難な場面での介入が必要であったり、案内不足によって講座にキャンセルがでたり、会場調整やIT関連の業務など実務的な課題も指摘されている。

バリーを促進できていませんでした。今ではリカバ

Recovery College Eastのスタッフやボランティアの人、およびサービス利用者とともにつくり出すことやともに講座を運営することは、私の働き方に変化を及ぼしました。
リカバリーが本当に意味することを理解できました。
また、いろいろな会話を通じてリカバリーが徐々に進み、お互いがエンパワメントを促し合うよ
うな会話をし、選択肢を提示し、ストレングスや希望、やりたいことや目標を認めるものでした。

リー志向の仕事ができていますが、英国各地で取Solent (2014) による調査でも、講師はコ・プ

り組んでいるリカバリーカレッジのおかげだと思

ロダクションに価値を見出し、仕事にやりがいがRecovery College East, Cambridgeshire and Peterborough NHS Foundation Trustいます。

あったとしていた。
リカバリーについて理解を深

メンタルヘルス専門職講師

皆様のサポートと励ましにお礼申し上げます。自め、自分自身のリカバリーと幸福感も向上し、それ分の現場での仕事のやり方をどう変えればよいのによって仕事や日常生活における過ごし方が変かを知り、おかげで自信がもてました。未知の領域

わった。一方、時間のプレッシャーに関する課題に足を踏み入れる場合もありますが、そこをすでに歩いた人たちの足跡を見るのは大切です。私には、リカバリーの道が開けています！」
Recovery College East
Cambridgeshire and Peterborough NHSFoundation Trust スタッフ学生（Tingey and Gilfoyle, 2015）も指摘された。

Recovery ＆ Wellbeing Collegeで仕事をすることで、私の人生が文字どおり変わりました。私は、社会に貢献できていると感じているし、何年もの間ただ支援を受けているだけの存在だった頃とは違って、今は力を発揮できている感覚があります。
カレッジのおかげで困難な経験をポジティブに変え、自分の経験を話

Gill (2014) は、講師がコ・プロダクションしてすことで、他の人が自分たちの希望と可能性を見出してくれるようになりました。彼らにとって価値ある経いく経験に注目した。
ピア講師とメンタルヘルス

験やアイデアが自分にあるのだと知ることで、自分を見る見方が変わりました。今では私は自分を信じ、自の専門職講師のどちらも、
コ・プロダクションに携分の強みやスキル、そしてピア講師になるまでは苦労でしかなかった体験までも、高く評価できるようになわることに価値を見出し、精神保健サービスを変りました。今では、他の人が自分の強みやスキルを再発見し、セルフマネジメントのスキルも発見したり、自えていくことにも価値があると認めていた。
ピア講

分にやさしくできるようにサポートすることが私の重要な役割になっています。私自身もまだリカバリーの師は、自尊感情が向上し、人間としても職業人とし道半ばですが、ここまで来られたことを誇りに思っています。かつて私は、
もう仕事に就くことは二度とないても成長を感じ、
目的意識や希望、人生の意味が強まったと感じていた。
ただし、
コ・プロダクション

3.ワークショップや講座を運営する
講師に対するリカバリーカレッジの効果

していく上での課題も示された。
コ・プロダクショ

ピア講師または専門職講師としてリカバリーカにリカバリーやコ・プロダクションも含めて講師

レッジで働く人々にも、リカバリーカレッジはよい

全員がサポートとトレーニングを受けることの必ンしていく中で不平等感を感じることがある。特と思っていました。
でも実際に仕事に就いてみると、チームの一員となり収入を得ていることは、自分のリカバリーにとって大変重要であることに気づきました。昔の私は入退院を繰り返していました。今でも病院に入退院することはありますが、それはRecovery ＆ Wellbeing Collegeの講座を運営するためのものです。
これは、真の進歩だと思います！
Central and North West London Recovery ＆ Wellbeing College ピア講師

要性が浮かび上がった。

16

17

■ RMI／リカバリーカレッジの10年／P18-19

4.リカバリーカレッジが精神保健サービスの文化や実践にもたらすより広範な効果

5.受講することへの課題と障壁「リカバリーカレッジは受け入れられ、栄養をもらえ者が多すぎてがっかりしてしまうこと、学生自身のリカバリーの進み具合が挙げられている。

るような場所です。
リカバリーカレッジで過ごすこと

リカバリーカレッジの出席率は60〜70%で、ほとんどのリカバリーカレッジでは、リカバ

で、私は本来の生き方を取り戻しました。
自分の中にこれは他の成人教育の出席率と同程度である。

地方のリカバリーカレッジでは、出席率に関すリー志向の実践やコ・プロダクションを促すカエネルギーを感じ、
バッテリーを充電したような気分

Dunn et al. (2016) は、講座を欠席した人たる問題がさらにあるかもしれない。Burhouse

ちにインタビューを行った。欠席した理由の中でet al. (2015) は、地方では、地元の大学の中特に多かったものは、以下のとおりであった。

に、常 設ではなく期 間 限 定で 開 校するリカバ

レッジのあり方が精神保健サービス全般に与える影響については、裏づけに乏しいエビデンスを提示するにとどまっていて、こうした広範な効果に関しては、今までのところ、正式な調査はなされていない。だが、カレッジそのものを超えて姿です。
お礼を申し上げます！」
Recovery College East, Cambridgeshire andPeterborough NHS Foundation Trust
スタッフ学生勢や実践に変革をもたらす効果を示唆する見解もある。

一方、現場の実践を変えていくために重要なのは、リカバリーカレッジを受講したスタッフに

リーカレッジ（Pop up Recovery College）が•個人的要因あると論じている。その場合、その地域の拠点と身体的な病気、他の用事やライフイベントとの調なっているリカバリーカレッジからサポートが得

整、他の学生や教室の邪魔になるのではないか

られないという課題に対処するため、最大3回まという心配、特に不安を中心とする心理的な状でのコーチングセッションを追加し、またセルフ態。

マネジメントワークブックを提供し、カフェスタ

Perkins et al. (2017) の報告によれば、
リ

対するリカバリーカレッジの直接の影響だけでカバリーカレッジを受講したメンタルヘルスのはない。
カレッジを受講した人をサポートすると•出席を妨げるリカバリーカレッジ側の要因

専門家は、そこで学んだことで、メンタルヘルス

いう間接的な経験も、態度や実践を変革するた

不便な場所、講座開講の日程、カレッジからの連

たとえば移動手段や子どもの世話、自信に関すやリカバリーについて理解が深まり、ポジティブ

めには重要になる。Rinaldi and Suleman

絡不足。

る心理的問題などを検討する必要があることがな影響があったようだ。88%が、スキルや共感の(2012)は、
ケアコーディネーターを対象にし、
リ向上につながり、「 彼ら」と「私たち」の間の障壁

カバリーカレッジを受講した人たちをサポート

学生の一人は、講座の前日または当日にテキついても、読み書きに困難のある学生から博士を崩すために役立ったと述べていた。

した66%と、リカバリーカレッジをまったく受講

ストファイルその他で確認の連絡をくれれば、出号をもつ学生まで幅が広く、講座を立案する際していない人をサポートした34%との態度を比席率はよくなる可能性があると提案していた。出には、こうした多様性についても考慮する必要が較した。
リカバリーカレッジを受講したことがあ席の確認や学習目標について声かけされたり、ある。当研究では、
カレッジ修了後、次のステップ

る人を一人でも担当したコーディネーターは、セ

個別学習計画のひとつとしてサポートが必要でに移行できるようにすること、また既存の教育機

ルフマネジメントを重視する傾向が有意に高く、あることを話しておくことも、役に立つ。
その他に関や図書館サービスとのつながりをつくっていを深めることができました。
彼らと対等な人間としてまただれでも自分をケアする専門家になれるとも、オリエンテーションやチューターとの個別面くことを勧めている。北アイルランドのある地方ともに学ぶことで、スタッフ学生たちも彼らの視点をいう 信 念 を もつ 傾 向 も 有 意 に 高 か っ た 。

談、交通費の助成、講座に参加できるようにサでは、図書館サービスとのパートナーシップがで理解して共感し、共通点を認識し、隔たりを埋めるこ

Sommer et al. (2017) は、
リカバリーカレッ

ポートしてくれるバディーの存在が挙げられた。

きており、カレッジが図書館内で開催されているとができました」(Perkins et al., 2017, p22)

ジには、精神保健サービスでみられる、欠陥に着「ともに学ぶことによって、サービス利用者とのつながりと対等性を強く感じ取ることができ、共感と理解眼した支援、力関係、スティグマを変革していく「リカバリーについて学んだり、
精神的健康に課題をもった人たちとともに活動したりするには、
リカバ
リーカレッジを受講するのがベストの方法です」
Sussex Recovery College スタッフ学生

可能性があることを強調している。

イルの交流の場も設けた。
学生がカレッジに出席する上でのハードル、

明らかになった。さらに、受けてきた教育課程にことは、興味深い。
さらに、欠席した場合、チューターからの電話連絡も役に立つかもしれない。調査研究に協力した対象者はわずか16名であったが、これらのリカバリーカレッジがもっている影響力は、カレッジそのものを超えて広がる可能性もある。根

調査結果は保健や教育分野での他の研究結果と一致したものであった。

拠が乏しいエビデンスではあるが、少なくとも3ヵ所のカレッジでは、「ホットデスク」エリア（カZabel et al. (2016)は、学生（精神的健康に

レッジには関与していないスタッフと一緒に仕課題をもつ人、その家族およびケアラー、精神保事をする部門）で仕事をしているピアの存在は、

健サービス提供者）として経験したことを調査

そこのスタッフによい影響をもたらしている。

し、そこにはカレッジへの参加を妨げるハードルがいくつかあることを発見した。たとえば、カレッ
ジの存在自体が知られていないこと、講座申込

1819

■ RMI／リカバリーカレッジの10年／P20-21｢リカバリーカレッジ」とは呼べない
リカバリーカレッジとは？
リカバリーカレッジの8つの主要原則（ｐ.5参照）の概略は Perkins et al. (2012)によって示され、カレッジの成功に欠かせない要素（ｐ.6参照）についてもMcGregor et al. (2014)によって述べられている。しかし、これらは何をすべきかという内容を規定するものではなく、各地の独創性と運営形態の枠組みを示しただけであった。
そのような枠組みしか示さなかったことによって、
これまで、独創性が発揮されたことは間違いない。だが、さまざまなモデルやアプローチが登場するにつれて、「リカバリーカレッジをリカバリー
カレッジと呼べないのは、どういう場合か？」ということを考えねばならなくなった（Perkins andRepper, 2017）。上記の原則から外れ、そのサービスがもはや本当のリカバリーカレッジと呼べなくなるのは、
どのような場合なのか？ こ
れは、カレッジの効果を評価する上で、重要なテーマである。評価されているサービスモデルについて一定の見解を有する必要がある。
さらに、リカバリーカレッジに対する批判もなかったわ
けではないので、こうした批判についても認識しておくことは重要である。そうした批判を最も明白に述べているのが、Recovery in the Bin●受講生が困難にどう対処するかを明示し

1. 教育の原則

たとえば、カレッジでは言葉遣いに細心の注
こう ちゃくメンタルヘルスの分野でよく耳にするのが、治意を払わなければならない。
「 病識」「 膠着状態」

療（治すこと）と治癒（治ること）についての話題「転移」「 否定的な思考」などは、すべて治療的な対を表明する余地を与えない。

である。
この点では、
リカバリーカレッジがよって見方が言葉遣いに表れている。時として講座が立つ教育の原則は、従来の通説に挑戦するもの「治療的」なものになり、教育の機会ではなく治●エビデンスに基づかないカリキュラムをになる。従 来のモデルでは専 門 職は利用 者の療グループの様相を呈することがある。あるリカ

ニーズをアセスメントし、それに応じてさまざま

バリーカレッジでは、ピア講師が特定の治療的な治療やサービスを紹介していく。
リカバリーカなアプローチに興味をもち、「 双極性障害とともて、コストを削減しようとしている。

レッジでも同じようにやってしまいそうになるのに」に関連した講座が、特定の治療法に基づいてはよくわかる。受講前の学生が、「 担当の地域精開講された。受講生に治療の原則を紹介する講●精神保健の支援者とサービス利用者との神科ナースにこの講座をとるように言われた」と座を開講することも悪くはないかもしれないが、か、「統合失調症の診断を受けているが、『うつ病治療の原則で規定されている講座は、治療の領とともに生きる』の講座を受けても大丈夫です

域に入り込むことになるだろう。すなわち、自分か？」といったことが少なからずある。
（おそらくなりの物事のとらえ方や解決策を自ら探し出せ

うつ病を理解することに興味があるかもしれな

るようになるという教育的な関わりがもつ威力

いし、母親がうつ病かもしれないし、自分が落ちを台無しにしてしまう。

て、その通りにするよう求める。他のやり方、
もっと詳しく調べたり、疑義を唱えたり、反実施している。
もっと効果のあるサービスやエビデンスに基づく心理療法や介入に代え間の対等性を真に実現してはおらず、専門
知と経験知を同等に扱ってはいない（たとえば、ピア講師と専門職講師とでは、報酬体系が異なっている）。
●社会から分離した、精神的健康に課題をもつ人の「孤立集団」になりやすい。つまり、精神的健康に課題をもつ人々のための、既存の大 学の代用品になっている。これは、サービス利用者を子ども扱いしている。
●個人化された新自由主義の現れである。
その人の社会的・経済的・政治的背景を考えずに、精神的な苦痛や「やり直しがきかな
いくらいの失敗」を、個人の問題としてとらえる節がある。

（2017）である。批判の例として、
リカバリーカレッジには以下の問題があるという。
上記のような批判は重要なものだが、そうした批判の多くは、「リカバリーカレッジ」の本来の原則と成功の基準とから外れてしまったカレッ
ジの生み出すものであると主張することもできる。この10年ほどで、既存の精神保健サービス
文化や組織、財政にあっては、上記の原則を守るのは容易ではないことが明らかになっている。

込んでいるのかもしれない）。カレッジの原則で資金がカットされていく昨今、リカバリーカ

は、だれかに紹介されて受講するのではなく、自レッジが、システムの中で削られてしまった部分

分で入学案内のパンフレットから講座を選ぶこを補おうとするケースもある。たとえば、交流イとになっている。そして、いろいろな可能性を探

ベントを開催してみんなが集まれる場所を提供求するためにサポートが必要と思ったら、パーソ

する場合がある。
カレッジの受講生たちが寂しそ

ナ ル チ ュ ー タ ー が 協 力 す る こと もで き る 。

うにしていれば、カレッジが社交的な活動を企画

Meddings et al.（2014）の調査で明らかにしたくなるのは理解はできる。確かに、カレッジなったことによると、精神的健康に課題をもつ学

でお互い知り合いになり、外で交流することはあ

生は、
リカバリーカレッジが自分で選んで自分でる。しかし、それはカレッジが社交的なイベント

決められるようになっていることに特に価値をを企画してしまうこととはまったく異なる。同様

見出している。専門家に提示されたニーズではなに、精神的に落ち込んでいる人に1対1のカウン

く、自分がやりたいことを選べることでエンパワ

セリングを提供したり、給付金の問題で困っていメントされるという。

る人の問題解決を支援したりしたくなることもしたがって、メンタルヘルス分野の専門家やあるかもしれない。福祉的給付に関するワーク

サービスは、
リカバリーカレッジの原則や運営方

ショップを開講したり、カウンセリングサービス

法をどこでも採り入れていくことが重要になる。

の案内リーフレットを提供することは、確かにあ

たとえば、「 入学案内のパンフレットをみたら興るが、個別援助やカウンセリングを提供してし味がわくかもしれないよ。面白そうな講座がある

まっては、カレッジにおける関係性が根本的に変かもしれないね」と言うのと、「 自傷行為がある

わってしまう。
リカバリーカレッジの効力は、受から、『自傷行為を理解する』講座をとりなさい」

講生自らが可能性を探索して、人生を再構築でと言うのでは、大違いだからだ。

きるように支援するのであって、その中核にあるリカバリーカレッジには、治療的な姿勢（教育的ではない姿勢）がこっそり忍び込む余地がた

20

くさんある。

教育的環境に存在する関係性は従来の治療関係とはまったく異なるものである。

21

■ RMI／リカバリーカレッジの10年／P22-23

リカバリーカレッジは重要な役割を担ってい題について述べている。それは、関わる人によっ

サービスかどうかによらず、どこかですでに行わ

く、他の人の当事者経験や、ピアが記した文献をるが、リカバリーカレッジの中でなんでもやろうても異なるが、何人かのピア講師はコ・プロダク

れているものにおざなりの修正を加えただけの通して、障碍にアプローチするさまざまな方法をとしてしまったら、自らが成長していく中で学ぶ

ションの過程で、対等感を感じられないというもものがある（たとえば、専門家が開発した講座に提供することが期待されるだろう。

環境がもつ独特な関係性がなくなってしまう。個のであった。
これらを解決する方法として、講座

ピアが司会の補佐で入る、またはその逆）。これ

別およびグループでの心理療法は価値があるか開発に関する強力な合意とフィデリティ評価をは誤りである。専門家が開発した講座もピアがもうひとつのリカバリーカレッジの課題として、もしれないが 、それは教 育とは異なり、リカバ

整備し、さらにピア講師および専門職講師の両開発した講座もどちらも価値があり、他の精神保

コ・プロダクションの過程は継続的なプロセスだ

リーカレッジで提供すれば、リカバリーカレッジ方に対して、「 講師をトレーニングする」
プログラ

健サービスで取り組んでいるかもしれないが、そという特徴がある。協働で講座を開発したらコ・

ならではのよさが危うくなってしまう。

ムも整備した（Sommer, 2017）。King（2015）

れらはリカバリーカレッジが中核にすえている

プロダクションは「完了した」と考えたくなるもの

は、財源を確保することやエビデンスを証明する

コ・プロダクションに基づいたものではない。そだし、組織としても都合がよい場合がある。そう

リカバリーカレッジの主要な特徴は、他のものこと、規模を大きくしていくことを含め、コ・プロ

れでは、受講生が経験知と専門知の両方にアクなると、講座やワークショップは固定化され、マとは異なる関係性を提供することである。従来

ダクションの障壁について述べている。
これらのセスすることができない。
リカバリーカレッジでニュアル化されてしまう危険がある。
コ・プロダクの「 心 理 教 育 的 」アプローチともリカバリーカ

課題は、他のリカバリーカレッジの活動から学ぶ

具現化している根本的な改革の中心をなすのがションの本質は、ピア講師も、専門職講師も、内レッジは異なる。
リカバリーカレッジは、講師とことで乗り越えることができた。
たとえば、学生組

コ・プロダクションの過程だからである。

容について何度も見直し練り直し、新たなニーズ

受講生たちが集合知に到達できる場を提供する。

織やパートナーシップのある組織に関与するこ

リカバリーカレッジは、学生がそれまでとは違っと、財源を確保すること、
リカバリーの原則を中異なる意見の調整が困難になると、経験知とた見方や世界観を探索し、お互いの学習を促し、心とした活 動を維 持すること、上 級 管 理 者や専門知に等しく価値を見出さなくなることが起こ

学生が自らの課題の解決策をみんなで学びながTrustの委員会からの支援を受けること、コ・プロる。たとえば、精神疾患の本質や起源について、King（2015）によると、23名の回答者の中で、ら探していくことを促すところである。

ダクションについてのトレーニング、関わる人のピアと専門家が強固に抱く信念、すなわち「脳器学生を含めたコ・プロダクションをしていると回

個人的資質、などである。

質」
モデルか「社会」
モデルかという古くからの議答した人がたった2人しかいなかった。十分に機論がある。
コ・プロダクションを行っていく過程で、能しているリカバリーカレッジでは、講師と受講反対に、いくつかのリカバリーカレッジでは、経話題に上ったテーマについてピアも専門家もお生のフィードバックを参考にしながら、講座や運営、カリキュラム開発、講座進行のあらゆる

験知と専門知のバランスを修正する努力によっ互いが合意に至らなければならない、と思い込んワークショップを再検討し、新しい講座を開発しところでのコ・プロダクションが、リカバリーカて、結果的に専門家を押しやり、講座の大部分をでいるのをときどき見かける。受講生に「正解」をていく。学期間の休講中に、しばしばこのようなレッジの中核だが、経験知と専門知を同等に取ピアが作成するという、ある意味、形だけの平等与える必要はない。
リカバリーカレッジは、違いことが実施されている。受講生が「はい、この講座

り入れることを実際に達成するのは難しい。

主義におちいってしまった。当事者としての経験を受け入れなければならない。つまり、ひとつだはよかった。ただ、○○について講座ではふれて知は重要だが、ピアだけが専門性を独占するもけの正しい理論もなければ、理解の仕方もない。

いなかった」と回答することはまれではない。そ

根底には、「 専門家が最善の方法を知っていのではない。また、受講生がメンタルヘルスの専

また、
リカバリーの道もひとつではない。
ファシリの結果、○○についての講座をコ・プロダクショる」という信念が精神保健サービスの内部に染門家がもっている経験を利用することや、研究のテーターは講座を進行するに当たって、内容につンすることになる。
しかし、このように臨機応変にみついていて、強制的な行動制限や治療によって知見を利用できることも重要である。受講生がそいて意見の一致を求める必要はなく、受講生に進めていくことは、現実の限られた資源の中ではさらに強化されている。
そのような風潮の中では、れらを使うことができなければ、エビデンスに欠精神的苦痛を理解する視点や理論的枠組みはい実行は難しい。

真のコ・プロダクションは難しく、専門家によってけるとして批判を受けやすくなる。たとえば、さまくつもあることを示し、あとは本人が自分で考え、描かれた枠組みの中で建前だけのサービス利用

ざまな治療法を説明する講座の中では、当事者

それらを発展させ、自分の考えを決めていけばよ

者の関与に容易にとって代わられてしまうかもしの経験と英国国立医療技術評価機構（NICE）にいのである。

れない。専門家が描いたものに同調する場合による研究に基づいたガイダンスのどちらにも触れ限って経験知が認められるようなら、異議を唱えた上で、受講生が納得して自分で選択することがる声は息の根を止められてしまうことになるだろ重要である。

2. コ・プロダクションが生じればどのような講座が必要か明確にし、カ
リキュラムを開発していく、というプロセスにある。

講座やカリキュラムの開発以外でも、コ・プロ
ダクションは容易ではない。業務委託の環境やサービス提供の状況次第で、早急な対応が必要

そのために、専門職講師もピア講師も自分自になることがしばしばあり、
コ・プロダクションを身の個人的な好みや信念を超えたものを提供す

困難にすることがある。
この課題を克服するためることが重要になる。専門職講師には、自分ではには、制度や仕組みに精通している当事者と専門

実際、いくつかの場所では、リカバリーカレッ

実際用いないものも含めて、さまざまな学派の考家によって構成される運営チームが必要になる。

Gill（ 2014）は、South Eastern Sydney

ジに、専門家が企画・運営する講座やピアが企

えや研究について提供することが期待されるだ

そうすれば、即座に問題を解決したり、企画書をRecovery Collegeで初めのころに直面した課

画・運営する講座が持ち込まれたり、法定内のろう。同様に、
ピア講師には自分の体験だけでな作成することができる。忘れてはいけないことは、う。

22

しょう がい23

■ RMI／リカバリーカレッジの10年／P24-25

当事者であれ専門家であれ、リカバリーカレッジ

コ・プロダクションの過程は、リカバリーカレッ「……さまざまな物理的障壁と不利な境遇：貧困、

要かつ興味深いかもしれないが、リカバリーカの運営に参加するには、多種多様なスキルが求めジであることの証しである。
これまでの経験が示

ホームレスや貧しく不安定な住居形態、辛うじて

レッジの目的や特徴、カリキュラムのコ・プロダ

られていることである。つまり、教える技術、デザ唆しているのは、
コ・プロダクションの過程に関わ生活しているなけなしの給付が停止されるのでクションという観点との間にジレンマが生じるこインする技術、
マーケティングの技術、評価する技る人材の育成と、
コ・プロダクションを促進する仕はないかと絶えず付きまとう不安、失業、社会かとになる。従来のデイ・サービスに慣れているメ術、品質保証のための技術、組織運営の技術など

組みづくりについて、注意深く見守る必要がある、らの孤立、あらゆる偏見と差別」（ Perkins andンタルヘルスの支援者やピアがこうした社会的である。
ピアも精神保健の専門家も１人ですべてということである。

Repper, p7, 2017）

および余暇的活動を希望するのはもっともでああかの必要な技術をもっていることはあり得ない。
しり、そうした希望を無視すべきではない。
しかし、たがって、専門家か当事者かといった枠を超えて、こうした不利な境遇において必要なのは、個それらの活動がカレッジ内で適切に位置付けら

人的な変化ではなく集団で行動することである。

れているかどうかが問題である。リカバリーカ

つまり、個人を変えるよりむしろ社会を変える必

レッジがリカバリーを重視せず、教育的枠組みか

要 が ある。リカバリーカレッジ のピア 講 師 のら外れてしまうと、それは別のサービスであり、Kinn（2016）が言っているように、
リカバリーカ

関係性も目的も異なったものになる。受講生はレッジがインクルージョン（包摂的）という社会コミュニティから孤立して、他の市民と一緒にコります。チームができたばかりの頃は、特に講座で取り扱う内容について、時に意地の張り合いのようにモデルを導入し（Repper and Perkins, 2012;

ミュニティの重要な役割を担えるようになれな

なってしまうこともあります。しかし、そのような場面に出くわすことはありますが、チームの各メンバー

Perkins and Repper, 2012; Perkins, 2015）、

いだろう。たとえば、South West Yorkshireにが起きていることについて率直に話し合い、お互いの対等性を共有することができたときなど、とてもす

現に存在する障壁を認識し、これらの影響を理おける「クリエイティブ・マインズ（ C r e a t i ve

ばらしい学びの機会になります。コ・プロダクションの過程が進むにつれて、率直にお互い話せるよう解した上で、市民としての権利を（個人的およびMinds）」のように、コミュニティに存在する交に配慮するだけでなく、お互いの言葉を共有し、お互いの考え方も共有するようになります。ピアとメン

集団的に）行使できるように働きかけることが重流やレジャーの活動に参加できるようになるた

タルヘルスの専門家の両者がお互い自分の経験をいったん離れて、それぞれの経験を超えたエビデンス

要かもしれない。一部のリカバリーカレッジでは、

め の 非 常 に 効 果 的 な サ ー ビ スモ デル が ある

「メンタルヘルスの差別とスティグマ」や「市民権（Walters, 2015）。

それぞれの役割に応じた人選が必要になる。

私にとって、講座をともにつくり出す過程はとても刺激的な体験でした。その過程は、通常、当事者経験をもつ人と専門家としての経験をもつ人から構成されるチームで、何も決まっていない状態から始まを集めることが必要なのかもしれません。
私は、専門職講師がもつ技術や知識の使い方、およびピア講師自らがもつ経験の使い方が変化していくところを見てきました。物の見方が変化していくのです。お互いの障壁が崩れると、大切なのは立場や役割といったラベルを気にせず、「 率直に意見を出し合う」
ことなのだと気がつきました。
しかし、講座がいったん開発されたら、コ・プロダクションの過程は終わりというものではありません。
受講生は講座のフィードバックをし、講師はうまくいったこととうまくいかなかったことをじっくり検討
します。したがって、コ・プロダクションの過程は、講座を開発し改良することの繰り返しなのです。

戦」、「 差別、社会的疎外および性的マイノリティ

Cambridgeshire Peterborough NHSのメンタルヘルス」
といった講座やワークショッ

Foundation Trust内のRecovery College

プを開催しているが、こうした例は非常にまれでEastは、従来のデイ・サービスにありそうな、創ある。

作アート志向の講座のコ・プロダクションを学生から求められたときにこのジレンマに陥った。彼

また、
リカバリーカレッジとは名ばかりで実態らの妥協案は、「 創造的前進（creative steps

はデイ・センターになってしまう危険もある。従forward）」と呼ばれる講座をともにつくり出す

来のグループを「○○講座」と改称したとしても、ことであった。これは、創作を通してリカバリー「自滅的な考えに立ち向かおう！ あなただって

本当の意味でのコ・プロダクションであったり、を目指す講座や活動をリカバリーカレッジ内でリカバリーできるのです！…… 私たちには『希通過型のサービスであったり、
リカバリーを重視

提供するのではなく、受講生がより広いコミュニ望 や『エンパワメント という気分の上がる言葉

することは欠けている。
これは、従来のデイ・サー

ティの中でそれらを探すことをサポートするもほとんどのリカバリーカレッジは、
リカバリー志と一緒にイメージが浮かんできます。
これまでのビスから発展したリカバリーカレッジにおいてのであった。

向でストレングスに基づき、希望がもてる環境をあなたの人生や経験は関係ありません。……あ

特に問題となっている。

つくることに成功しているが、人によってはその人

なたの苦しみはあなたが原因なのです。あなたが経験したトラウマや喪失感、抱える問題を、周りはもっとうまくいくはずなのです」（ Recoveryの人に理解してもらえないと感じることで遠ざin the Bin, p2, 2017）

上級ピア講師

3.リカバリー志向：ストレングスに焦点、
パーソンセンタード、
通過型のサービスである

24と投票権」、「 人権の活用」、「 スティグマへの挑＊訳注5

カレッジ内だけで何年もの間、次から次へと
一部のカレッジ（デイ・センターから発展した講座を受講するという状態に学生を陥らせなかどうかはともかく）のカリキュラムには、ミシン

いようにするには、リカバリーカレッジの本質

かってしまう。
また、その人が自分の将来を前向き

リカバリーカレッジが可能性のイメージを伝えの使い方、カヤックの乗り方、各種芸術、ダンスである「通過型のサービスである」という要素に考えたり、希望を抱いたりすることが「できなることは大切だが、以下の現実を認めることも大の講座など、
リカバリー志向でない講座が数多が重要になる。Meddings et al.（2015）によい」
ことに対して責任を感じさせてしまう。

切である。

く登場している。
これらは一部の人にとっては重ると、それぞれの受講生が次に進めるようにな＊訳注 5

辛辣な表現が含まれるが、原文の意思を尊重し、そのまま訳出した。

25

■ RMI／リカバリーカレッジの10年／P26-27

るためには 、まだ 改 善 の 余 地 があると学 生 が生がメンタルヘルス以外の必要な専門知にアクカレッジがより広範な人生の目標にどう関係すえば 、S o u t h E a s t e r n Syd n e y Re cove r y

語っている。希望や意欲に基づく個別学習計画

セスできないだけでなく、地域とつながる機会もるかについて考える必要がある。

Collegeでは、さまざまな地域の言語で講座をを作成することは、有効な手段となり得る。同様

失い、社会にある不安や偏見を解消する機会をに、情報や道しるべを提供するだけでなく、学んも奪う。偏見の解消は双方向に作用し得る。つま精神保健サービスやそれを利用する人々と、できた過程において進歩したことを強調し、卒業

り、理解の深まりと受容の広がりは双方向的な地域の人々とを隔てる障壁をなくすために、
リカ

イベントを行い「修了」を祝うことも重要かもし関係にある。精神的健康に課題をもつ多くの人

バリーカレッジがとれる究極の手段は、
ともに学

れない。

は、地域活動への参加に慎重かもしれないが、ぶことである。
リカバリーカレッジは、人生上の地域にある他の機関の人々と会うことで、そうし困難な出来事（離婚や死別など）に伴う情緒的リカバリーカレッジが独自の役割と関係性をた不安が和らぐかもしれない。その一方で、地域課題を抱えるすべての人たち、精神的健康に課

リカバリーカレッジを本当にインクルーシブ

維持したいのであれば、品質保証の仕組みは不にある機関の人々も、根拠のない通説や固定概題をもつ人々をさまざまな環境でサポートして（包摂的）で、だれにでも利用できるようなものに可欠である。関わっている全員がそれらの内容念のため、精神的健康に課題をもつ人々に警戒いるすべての人たち（地域の薬剤師、雇用主、既するには、これから述べていくようなことに取りを理解し、カレッジの枠組みの中で独創性を発心を抱くかもしれない。そうした課題を経験した存の大学など）にとって、地域資源のひとつであ組む必要がある。

揮しなければならない。コ・プロダクションの過人同士がカレッジで協働作業することによって、るべきである。そうすれば、「 精神疾患をもつ患

程がカレッジの外に出てしまった場合は、品質理解が深まり、受容の広がりがみられる。

者」と「地域」を隔てる障壁は崩れ、相互理解が第1に、
リカバリーカレッジは、精神保健サー

促される。
これらを成し遂げていくようにするこ

ビスを利用するさまざまな人たちを温かく受けとは大切だが、実現には大きな障壁があること入れなければならない。難しい課題ではあるが、が少なくない。

たとえば、診断基準のほか、「 集中できなければ保証の仕組みについて検討が必要かもしれない。
多くのカレッジは、地域で生活していく中で、
4.コミュニティを向いている

ることを目的とする講座を開講しているが、個別という点で疎外されていたであろう人々にとっても利用しやすくなっている。

5. 包摂的：すべての人のためにならない」、「グループに参加できなければならリカバリーカレッジの最も重要な特徴のひと学習計画を作らず、単に講座を開講しているだ

しかし、地域に重点を置いたとしても、
リカバ

ない」
といった行動基準、リスクを評価しておく

つは、
コミュニティを向いているという点にある。

けでは、不十分かもしれない。多くのリカバリー

リーカレッジが精神保健サービスから離れてしなど、受講にあたり「準備性」や「適性」があるか最も危険なことのひとつは、
リカバリーカレッジ

カレッジは、受講生自身が重要な目標や意欲にまわないことも重要である。
リカバリーカレッジ

どうかを判断するための明確な基準をつくろう

がコミュニティとは離れた場所になって、知らずついて考えることができるようになり、その目標

は、精神保健サービス（およびその中に存在するとしたカレッジもある。ほとんどのカレッジはそ

知らずのうちに社会的排除を助長し、それを維に向かっていく際に必要となる講座を選んでも専門知）と地域（およびその中に存在する専門知

うした基 準を採 用していない 。しかし、インク持することになってしまうことである。リカバ

らうときに、個別学習計画が有効だと感じている。

や機会）のいずれとも一体となり、両者の架け橋

ルーシビティ
（包摂的であること）とは、単に排除

リーカレッジは、地域から切り離されたものでは

これは、（ 既存の教育機関の場合と同様に）パーとならなければならない。それにより、ひとりひ

基準をなくすことではない。コミュニティで暮らなく、地域の一部でなければならない。カレッジ

ソナルチューターの役割が特に重要になる部分

とりのリカバリーの旅をサポートし、メンタルヘ

す人々だけでなく、入院病棟や司法病棟に収容

は、精神的健康に課題をもつ人々が地域の一員であり、多くのカレッジはそうした役割を採用しルスの「孤立集団」ではなく、地域の中でうまくされている人々、身体障碍や学習障害などをもつとなることを可能にし、そうした課題を抱えるているが、すべてのカレッジにいるわけではない。

やっていけるようにすることができる。そうした

人々、さまざまな信仰や文化の人々、老若男女、人々に対する地域の理解および受容能力を高め

ただし、個別学習計画を作成することで、カレッ

架け橋となることで初めて、リカバリー志向のゲイ、
レズビアン、
トランスジェンダーなどの人々ることができる。その結果、だれもが住みやすい

ジの敷居を高くしてしまわないようにする必要

サービス変革と精神的健康に課題があっても暮を含め、だれでもカレッジを利用でき、受け入れ

地域づくりに貢献することができる。

がある。
カレッジによっては複雑かつ幅広い学習

らしていける地域づくりに貢献することができる。

られるようにするために必要となる環境づくりと計画を作成しているが、これはスタッフ学生を含

これを実現する方法のひとつは、地域の中のさ「合理的な調整」に積極的に取り組まなければな

め、学生になるかもしれない人々の興味を失わ

まざまな場所で講座を開講することである。たとらない。

せかねない。
つまり万能な解決方法はない。学生

えば、少数民族、聴覚障碍者、ジプシー、旅行者

地 域 にいる専 門 知（ 就 労 専 門 家 、カレッジ

によっては、たとえばうつ病とともに暮らすことなどの各種コミュニティ内で提供されているもこれらの課題に取り組み始めたカレッジもあ

チューター、福祉給付専門家、住宅関連の専門について理解を深めたいだけかもしれず、その場ののように、
リカバリーカレッジで開発した講座る。たとえば、身体障碍や学習障害をもつ人々が家、警察など）と連携し、それらに関連する講座

合、ひとつの講座に関する単純な学習計画で十を喫 茶 店 、スポーツセンター 、コミュニティグ

必要とするであろう環境を整えてサポートする。

をともにつくり出しているカレッジがある。その分かもしれない。その一方で、個人的なリカバ

ループで運営することができる。また、異なる言

また、治療目的で強制的に留置されている人々

一方で、メンタルヘルスにおける専門知だけに

リーの旅の中でより大きなサポートを期待して語で運営したり、それらの言語を話す経験豊富がいる病棟や司法病棟で講座を開催する。さら頼っているカレッジもある。それだけでは、受講いる学生もいるかもしれない。そうした学生は、な講師とともに運営することも考えられる。たとには、性的虐待を受けたことがある女性限定の

地域志向を実現する方法はいくつもある。

26

必要となる対処方法、自信をもつこと、知識を得提供している。
こうすることで、内容、場所、言語

27

■ RMI／リカバリーカレッジの10年／P28-29

・専門家による精神保健サービス

ビス利用者と一緒にアイデアと物事の見方とをズに対応した講座の開講といったことが挙げら共有できたことに特に価値を見出し、
これによっ

れる。
しかし、ほとんどは依然として道半ばであて利用者が抱えている課題やリカバリーのプロる。
どのサービスでも同様であるが、十分なサーセスに対する理解が深まったと語っている。別の・二次サービスを使わなくなってから1年間はリビスを受けていないグループやコミュニティに支援者向けのトレーニングを支援者が受講するカバリーカレッジを利用し続けてもよいという・教育機関（大学など）

積極的に手を差し伸べ、カレッジをもっと利用しときと同様の手続で、リカバリーカレッジの講座

約款を結んでおく。

・図書館サービス

やすいものにする方法を彼らとともに探ることに登録し、受講できるようにしているカレッジもが不可欠である。

ある。

バリーカレッジの拠点をおく。

・一次医療
・法定外およびボランティア団体による精神保健サービス

・より幅広い人々に対応できるように、一次医療

しかしながら、この他にも多数の機関が関わや二次医療だけでなく、社会サービスや雇用ることもあり、薬物やアルコールに関するサービサービスと契約する。

ス、雇用関係機関、住宅関連サービス、スポー

第2に、
リカバリーカレッジは、精神的健康に

第4に、
リカバリーカレッジがインクルーシブ

課題をもつ人々の家族や友人にも利用しやすい（包摂的）であるためには、感情的な課題や精神

ものでなければならない。
「ケアをしている人」を的健康に課題をもつ人々も、精神保健サービス

しかしながら、財源の使い方が限定されるこ

警察、第三世代大学、市民相談協会（Citizens

ピア講師として採用し、精神的健康に課題をもを利用していない人々も、より広い地域の人々にとは、
リカバリーカレッジをだれにでも利用でき

Advice Bureaux）、負債相談サービスなど、
リ

つ人々や認知症の診断を受けた人々を支援してとっても利用しやすいものにする必要がある。
こるものにする際、今後も課題として立ちはだかる。

ストは無限といってよいほどである。

いる人に限定した講座を設けているカレッジがれは、精神保健サービスにおける一次医療の責ある。ケアをしている人に特に手を差し伸べるた務が大きくなるにつれて、ますます重要になる。

めに「早朝型」の講座を設けているカレッジもあ

北アイルランドのように、一次医療と二次医療のる。
しかし、働いていたり、あるいは介護があるた

間や、医療と社会的ケアの間にほとんど壁がな

め講座への参加が難しい家族や友人にとっては、

い地域では、
リカバリーカレッジが誰にでも利用

開講時間、場所、使えるサービスといったことをできるものになっている。

ツ・レジャー、難民・亡命希望者のための組織、リーダーシップや構成メンバーに関しては、こ

リカバリーカレッジの発展：
経験から学んだこと

れまでにいくつかのモデルが確認されている。いずれのモデルにも充分な意見があるものの、どれが「より優れている」
とか「より効果的」である
ことを示す証拠はなく、いずれも賛否両論があ

８つの主要原則（p.5参照）や成功に欠かせな検討しておくことも重要かもしれない。

る。

しかし、サービス内容と財源の用途が明確にい要素（p.6参照）を実践していくときに生じる、

第3に、
「彼ら」
と
「私たち」の間にある障壁をな区別されている地域では、問題が生じる可能性

これまで述べてきたような課題に加えて、
リカバ

・二次精神保健サービスが他の関係機関と協力くすためには、サービスを提供している支援者がある。たとえば、
リカバリーカレッジが二次精

リーカレッジを運営していくためには、だれが提する（法定内および法定外の両方のセクターにおけ神保健サービスから財源を得ている場合、受講供するのか、場所はどこにするか、運営スタッフ

このモデルは、初期のリカバリーカレッジが採る）が精神的健康に課題をもつ人々と一緒に学生を二次精神保健サービス利用者に限定するこの配置、だれがリーダーシップをとっていくのか用していたもので、いくつかの利点がある。これ

ぶことが重要である。あるリカバリーカレッジでとが、重要業績評価指標によって求められるかなど、いくつかの課題もある。

らは、精神保健サービスにおいて中心的役割とは、多くの支援者が講座に参加しており、そうしもしれない。同様に、ボランティア団体と契約した 支 援 者 からの 反 応 は 極 めて肯 定 的 である

た場合は、特定の人口集団にしか対応できない（Perkins et al., 2017）。
しかし、
「彼ら」
と
「私た

ことが規定されるかもしれない。
こうした財源上ち」の間に障壁があり、それがサービスの中に非の制約は、カレッジに参加する支援者にとっても常に深く根付いているため、多くのカレッジでは障壁となり得る。

支援者が学生として参加していない。支援者にリカバリーカレッジを積極的に宣伝し、（ 人事考課や専門能力開発計画の一環とすることを含め）こうした障壁を回避するために、次のような方法が行われている。

参加を促すことが重要である。支援者にとって、して認識され、精神的健康により深刻な課題をもつ人々や、そのサービス提供者にとっても利用

1. だれがリカバリーカレッジを提供すべきかについて、これまで多くの議論がされてきた。

しやすくなる。また、リカバリーカレッジが二次リカバリーカレッジが提供するモデルはひとサービス全体に対しリカバリー重視への変革モ

つではない。
リカバリーカレッジは現実にできるデルを示せる。また、リカバリーが重視され、講ことを追求しつつ、地域の資源やいろいろな機師または受講生のいずれかとしてリカバリーカ

会、地理的要因、地域の関心事や取り組みなど

レッジに参加することで、多くの専門家が影響をから影響を受けることが多い。
リカバリーカレッ

受けやすくなる。
リカバリーカレッジが二次精神精神保健サービスに組み込まれると、精神保健講座で扱う内容から学べることと同じぐらい、彼・二次精神保健サービスと、より幅広い人々に対

ジでは、他機関とパートナーシップが必要となり保健サービス（メンタルヘルスの資金のほとんどらと一緒に学ぶことから得るものがあることを応しているボランティア団体とが提携して活さまざまな関係者と協働しながら活動していく。

が置かれている）の中に位置付けられている場

強調することが重要かもしれない。Perkins et

動する。

英国で中心的な役割を担うのは、次のような人

合、NHSとブロック契約して資金が使えると、運や機関である。

営が安定する。

al.（2017）がインタビューした支援者は、サー28・より幅広い人々に対応している教育機関にリカ講座や、男性、高齢者、若年者など、特定のニー

29

■ RMI／リカバリーカレッジの10年／P30-31

マイナス面としては、二次精神保健サービスのとは困難である。つまり、そこの支援者にカレッ

点を提供するリカバリーカレッジもある。専門知病院で働いているメンタルヘルスの専門家が参利用者以外は利用しづらくなる可能性がある。

ジの講師としての参加を促すのが難しかったり、は、経験知と並んで不可欠である。たとえば、薬加しやすくなる可能性もある。
しかしながら、地運営資金が主に二次精神保健セクターからのも資金集めがより困難で不確かであったり、それに関する講座における薬剤師、さまざまな心理域とのつながりは難しくなり、とりわけ精神保のとなり、病院を退院してしまうと、カレッジを利

ぞれの組織で大切にしていることが異なるため、療法に関する講座における心理師などである。

健サービスとは縁がなかったり、精神保健サー

用し続けられない可能性があるためである。ま争いが生まれることが考えられる。
より多くの組ボランタリーおよびNGOセクターの視点も重要

ビスで嫌な経験をしたことのある学生など、潜た、精神保健サービスとつながるため、一部の学織とパートナーシップを組んでいるところほど、であるが、従来のメンタルヘルスの専門家の協在的な学生が受講したがらなくなってしまう。

生はスティグマ化されると考えてしまう。
（これはこれらの課題は困難になり（ほとんどのパート

力なしでは、カレッジとして、専門知と経験知を地域において「spoke」式の機能があれば軽減でナーシップは2つの機関のみからなる）、これら

統合しているとはいいがたく、
このようなリカバ

リカバリーカレッジが教育機関の中にある場きる）。
しかしながら、カレッジを従来とはまったのことがうまくいくには、
これまでの仕事上でのリーカレッジは精神保健サービスを変革する力合、「 患者」ではなく「学生」
としてのアイデンティ

く別のアプローチで提供しようとしても、精神保組織と個人間の関係性によるところも大きい。

を失う。いずれにしても、それまでの機関との関ティを強めるのに環境が重要な役割を果たして係性が重要となる。

いる。
また、地域にある建物で運営される場合は、

健サービスに根深く浸透した文化に妨げられるであろう。
リカバリーカレッジが他の関係機関か・他の関係機関が二次精神保健サービスとの正ら協力を得られたとしても、それがカレッジの文式なパートナーシップを組む（専門家の協力を化や運営に与える影響は限定的なものになりか得て）よりスティグマ化されておらず、地域と強い結び
それぞれのカレッジ運営がどのようなものでつきがあるところで運営できるが、一方では、よ

あっても、専門知と経験知の両方にアクセスできり広範なメンタルヘルスシステムに影響を及ぼ

法定外の精神保健サービス、サービス利用者

るようにすることが重 要となる。リカバリーカ

したり、メンタルヘルスの専門家と連携することが 運 営する組 織 、教 育 機 関 などが 、精 神 保 健

レッジが、サービスを利用している人だけでなく、は困難となる。

・二次精神保健サービスが、法定外の精神保健サービスとともにリカバリーカレッジを運営する

より広範なメンタルヘルスシステムに影響を与サービス、サービス利用者やケアラーが運営す事例もある。このような体制のもとでは、カレッ

えるためには、コミュニティとの統合だけでなく、る組織、教育機関、図書館サービスなどの組織とジを利用することへのスティグマが軽減され、
コ

精神保健サービスとの統合についても考慮する

正式なパートナーシップを組む

ミュニティがより重視され、協働的文化を形成すことが重要となる。

ねない。

法定内の精神保健サービスが運営するカレッ

るなど、多くの利 点をもたらす。これは従 来のジではさまざまな長所を共有できるが、他の機サービスのような臨床的で治療に重点を置いた関とのパートナーシップによって、利用できる専アプローチとはかなり異なる。また、医療サービ

門知の幅を広げ、地域とのつながりを育み、よりスでは得られないようなさまざまなスポンサー

幅広い人々にカレッジを利用できるようにすれから資金を得られる可能性もある。

2.リカバリーカレッジをどこに設置すべきかについて、
これまでかなりの議論が交わされてきた。

ば、スティグマを軽減できる。
また、地域における

30

さまざまな課題に対応する方法としても役立つ。

しかしながら、カレッジが精神保健サービス

リカバリーカレッジの中には、病院内に設立さ以前述べたように、北アイルランドのヘルスケアの中心的役割とは見なされていないため、法定れているものもある。
しかし独立した建物や場所

ソーシャルケアトラストと図書館サービスとの内の精神保健サービスとの力関係を変えることがない限り、従来の治療法とは違ったアイデン

パートナーシップにより、農村部にも行き届くよは難しい。資金提供はより乏しく（多くは有期限ティティを確立し、運営をしていくことは難しい。

うになり、地方の図書館にある豊富な設備や資で提供される）、真のコ・プロダクションのために

リカバリーカレッジが病院内にあった場合、病源をカレッジが利用できるようになった。一次医必要となる、
メンタルヘルスの専門家からの協力

院内に独立した建物や場所を持ったところが、療との契約やパートナーシップにより、カレッジを確保することが難しくなる。
リカバリーカレッ

アイデンティティを確立し、協働的で教育的なリを利用できる人の範囲が広がったり、教育機関

ジを、精神保健サービスとの正式なパートナー

カバリー志向に基づいた運営がうまくいっていとのパートナーシップにより教育方面を強化す

シップなしに設立した事例もあり、そのようなた。精神保健サービスの中心的役割のところにることができる。

サービスでは課題はさらに大きくなる。心理師、

位置すると、だれの目にもとまりやすく、システム

精神科医、薬剤師、
ソーシャルワーカー、看護師、全体により大きな影響を及ぼすことができる。入このような正式なパートナーシップは、多くの作業療法士などのメンタルヘルスの専門家との院患者が利用しやすくなり、二次サービスを利可能性をもたらすものの、二次精神保健サービ

協力なしに、ボランタリーおよびNGOセクター

用する人々にもなじみのある場所で提供できる。

スの大半を占める支援者たちに影響を与えるこのスタッフのみから提供された「専門家的な」視

また、
リカバリーカレッジの講師や学生としても、

31

■ RMI／リカバリーカレッジの10年／P32-33

ることが重要である。
Solent Recovery College（SRC）
は2013年に開校した。Solent NHS Trust、Highburyの専門学校、
Solent Mindとの間でパートナーシップを結んだ。学生は、SRCが既存の大学内に位置付けられていることが、重要かつプラスの要素となっていると報告している。学生はHighburyの専門学校に登録され、その資源にアクセスできるようになっている。Solent Mindでは、10人のピア講師、コーディネーター、管理者を雇い、約20人の成人メンタルヘルススタッフ（Solent NHSが雇用）
が、個人的な関心や専門知に基づき協力している。
学生がいつでも利用しやすいよう、入門講座を隔週で繰り返して提供している。各講座とも2時間で行われ、34講座があり、単発の講座からより長いプログラムまで運営されている。1年を通して、毎週7名の新しい学

メンタルヘルスの専門家とリカバリーカレッ

で、給付の受け取りをやめたが、働き続けられなジの講座をともにつくり出し、運営することは、くなった場合に、経済的に不利益を被り、困難に

メンタルヘルスチームの予算が減少し、担当ケー

直面することを懸念するピアもいる。

ス数が増える状況においては難しくなる。メンタ
ルヘルスの専門家がリカバリーカレッジに運営協力する上で、講座が有益になるためには、メンタルヘルスの専門家や管理者、さらには当事者「カレッジでボランティアすることは、Recovery
College Eastに協力するだけでなく、私の長期的な健康の支えにもなっています。週に1〜2回ボ経験をもつ人たちと議論することが重要である。

ランティアをすることで、決められた時間にそこじめた人たちで、残りはパートナーシップを形成している組織の友人や家族、支援者である。学生は、10時間

多くのカレッジでは、スタッフはひとたびリカバに行く責任感をもちます。将来報酬のある仕事に学習するごとに、家族も出席できる年次イベントで修了証書を受け取る。年々、学生は希望に満ちて、対処能

リーカレッジに関わる機会を得ると、その経験を再び就くためのよき第一歩となっています」

力が向上し、サービスをよりうまく利用できるようになったと感じると述べている。SRCにおける「異なるアプ

楽しみ、何かを得、できるだけ関わりをもちたい

ローチ［コ・プロダクション］」の重要性、共有体験から学ぶことの重要性、新しいこと（友達づくり、弱みを見と思うようになる。協力するスタッフの数が多けせる）を試し、個々のペースで取り組める空間があることなどが、個別指導の時間の中でしばしば議論されてれば、それぞれが注ぎ込む時間は少なくて済む。

生がSRCに登録している。約70%は、一次医療および二次精神保健サービスを利用中または最近利用をはいる。約7%の学生は、Highbury College内外の一般教養コース、
さらに、
ボランティアや雇用の機会を獲得している。SRCではSRCで働くスタッフを誇りに思っている。当事者経験と専門家としての経験の両方をもつ講師たちが、SRCで働く経験を通して動機と希望を感じていると述べている。

3.リカバリーカレッジのスタッフは、
どのような人材で構成され、どのように雇用されるべきか。

Recovery College East, Cambridgeshireand Peterborough NHS Foundation Trustのボランティア

精神保健サービスの代わりにはならないものの、
リカバリーカレッジは、
これまで一対一で提メンタルヘルスの専門家が有給の勤務の一環供されてきたものを教育という形で提供することしてトレーニングを提供する（トレーニングをとで、メンタルヘルスチームへのプレッシャーを提供する専門家のほとんどは、一度限りであって軽減できる。
リカバリーカレッジを通じて、専門も勤務時間内で行っている）一方で、ピアにはた

知にアクセスできたり、それぞれのリカバリーのだ働きを期待するのは搾取的だと強く主張する（セッション・ベースで支払われる）やメンタルヘ

途中でピアサポートを得られるようになるとい声もある。ピア講師に支払いをしないことは、当

ルスの専門家やそれ以外の専門家の講師からなう利 点 がある。これに関しては 、リカバリーカ

事者としての経験知の価値を減じ、専門知と経るより大きなグループが補い、セッションごとにレッジに出席することで、チームの主要業績評価

験 知を対 等なものにするというリカバリーカ

協力している例もある。

指標やその他法的要件の達成に貢献するようなレッジの哲学に反するとの議論もある。

www.highbury.ac.uk/student-life/advice-and-support/solent-recovery-College＊訳注6

仕組みを設けることが重要となる。たとえば、ほリカバリーカレッジは、それぞれスタッフの構

32

ことを好むピア、報酬が得られる仕事に就くこと成が異なる。
リカバリーカレッジを効果的に運営

カレッジが幅広い専門知を活用し、専門家に

とんどのメンタルヘルスチームは目標となる契このような議論が続く限り、予算が減る時代、するには、少なくとも1名、カレッジの取りまとめよるサービスに幅広く影響を及ぼすためには、

約 件 数を達 成しなければならないが 、リカバ

ボランティアを採用するか、リカバリーカレッジ

だけを仕事とする人物が必要であるということ

アシスタントピア講師やメンタルヘルスの専門

リーカレッジがこれらの目標に貢献できるようを完全に失うかのいずれかの選択を迫られるができる。中心的スタッフ1名で運営してきたカ家が講師として関与することが重要になる。
リカ

な仕組みを設けることはできる。

ケースも出て来る可能性がある。

レッジもあるが、持続可能であるためにはおそら

バリーカレッジの中には、セッションごとのピア

く少人数の中心的チームと、管理者が必要であ講師や専門知をもつ講師との協力が最小限で講師への報酬については、熱い議論が交わさ

ピア講師と専門職講師の相対的な賃金も問る。個別チューターと管理者からなるチームをあったり、またはまったく協力していないところれてきた。少なくとも一部のピア講師には報酬を題となっている。NHSでは、メンタルヘルスの専中心とするリカバリーカレッジもあり、講座のもあり、
リカバリーカレッジも本来はその一部で支払うべきという点については意見が一致する

門家の賃金は厳しい基準に基づき全国的に決め

ファシリテーターはその大部分がセッションごあるはずのサービスや地域から離れたものにものの、（ 最初のうちは）ボランティアとして参加られている。一方、ピア講師が「変化のためのアとのメンタルヘルスの専門家からなり、さまざまなってしまうリスクがある。カレッジを組織とコすることを選ぶ人がいるということも加味すべきジェンダ（Agenda for Change）」の規定のもと、なアシスタントピア講師と講座をともにつくり出

ミュニティの双方に根付いたものにするためにと思っている人もいる。就職する前にボランティ

より高い賃金のために必要な基準を満たすことし、運営する。また、
フルタイムまたはパートタイ

は、メンタルヘルスの専門家、ピアおよび精神保アとしてカレッジで働いてみたいというピアや、はまれである。等級ごとに雇用に必要な資格がムで雇われた、ピア講師と専門職講師からなる

健サービス以外の専門家からなるより大きなグセッションごとに支払われる報酬が福祉的給付規則によって管理されているような教育機関で通常のグループを、セッションごとのピア講師

ループが講師や学生として参加できるようになに及ぼす影響を心配し、ボランティアとして働く

リカバリーカレッジが提供される場合、同様の問＊訳注 62019 年 2 月現在、このページは削除されている。

33

■ RMI／リカバリーカレッジの10年／P34-35

題が存在する場合がある。法定外の組織の方が発想のものであるため、リーダーが広くその発想

カバリーカレッジは「完成品」となることはなく、柔軟性はあるものの、等級など統制する規則はを売り込めない限り成功しない。

進化し続ける組織である。

であり、個人療法や既存の教育の機会に取って代多くの組織で依然存在し、メンタルヘルスの専門家が法定内のサービスから派遣される形でセッションごとの講師として働く場合の差異も残っている。

多くの課題や危険が発生すると、隙あればすべてを投げ出そうとする人が必ずいる。リカバ

このような問題は容易に解決できるものではなり不利であったとしても進み続け、現れた障壁

なく、議論や不平等感が続く可能性は高いものを回避する巧妙な方法を見つけられる人物が必の、リカバリーカレッジの講座の質を維持するた要である。

めには、報酬の有無にかかわらず、
ピア講師と専問題についての検討が必要である。

4. 文化の担い手：リーダーシップの重要性
これまでリカバリーカレッジがうまくいくためには、いずれも地域でのリーダーシップが重要わるものではない。

・諦めない

リーカレッジを現実のものとするには、状況がか

門職講師両者のトレーニング方法や統括方法のカレッジは進化し続ける
最後に、
リカバリーカレッジの最も顕著な点は、る面で、リカバリーを重視し、ストレングスを中心

いくのがやっとの状況である。

にすえたものにする。
リカバリーカレッジは、学生に何をすべきか指示するのではなく、学生自ら健康を保つための理解を深め、送りたい人生を送る

カレッジの成否を左右する人々の関心を勝ち取ることができる。
これは必ずしも形式的な年長「メンタルヘルスチームからサポートを受け者であるという意味ではなく、その人物のサポーてきた過去2年間よりも、
ここでの1学期のトなしではリカバリーカレッジの成功がなしえな

方が、私のリカバリーを進めることができま

いような重要人物を特定し、建設的な関係を築した」

けることを意味する。
「リカバリーカレッジが息子のためにしてくいる人物はメンタルヘルス専門家であったり、当ださったことはとても信じられません。以前

いかなるコ・プロダクションも思い切って信じはドアの外へ押し出さなければならず、い人である場 合も多かった。しかしながら、リーることが必要となる。さまざまな関係者が解決

つも顔を覆っていました。今では、しっかりダーシップの資質に加え、いずれもこの仕事へ策を見出してくれるはずと信じられること、事前と顔を上げて出かけるようになりました」の情熱をもっていた。

に「答え」を出す必要はないこと、物事にはさま・理解しているリカバリーという視点が染み込んでおり、そのざまなやり方があること、必ずしも計画どおりに「これからの人生で大きな助けになると確事は進まないこと、ときには失敗しても構わない

信することができ、素晴らしく、有益で希望ことなどである。
これには勇気が必要である。

に満ちた場所を見つけることができました」

アプローチや哲学が他のタイプのサービスとど・「進む方向」はわかっているが、自分がすべてのの意味など、
リカバリーカレッジの本質をよく理答えをもっているとは考えないから容易に流されてしまう。

リカバリーカレッジという概念に反対している人も含め、あらゆる人の強みや可能性を明確にできる。発言に耳を傾け、真剣に受け止め、それ・伝えられる
精 神 保 健サービスの利用者 、それに携わる人々、機関に所属する人々やコミュニティにいるにどう対応できるか考える準備がある。
リーダー
シップを共有し、結果を出せるさまざまな人を集めることができる。

人、
リカバリーカレッジの人々、財布の紐を握っているコミッショナーなど、
こうした人々の心を34

ための計画や方法を身につけられるような安心できる環境を提供する。
4. リカバリーカレッジは通過型のサービスである。
学生が、自分が決めた目標を達成するために必要な講座をとり、精神保健サービスを利用すること
以外で、学生自身が人生や仕事において前に進めるような可能性を探りながら、前進できるように積
極的にサポートする。
5. コミュニティや精神保健サービスと統合されており、リカバリーカレッジはそれらをつなぐ架け橋となることができる。従来のサービスからリカバリー志向のサービスに変革を促していく方法として、精神的な困難があったら、だれもがサービスにアクセスしやすくなり、地域の中で、目標に向かって前進できるようなコミュニティをつくる。

のように異なるか、またコ・プロダクションの真解している。これなしでは、カレッジはその原則

3. リカバリーカレッジを運営していく際にあらゆその人気である。ほとんどは需要に追いついて・有力者を説得できる・「やってみる」（思い切って信じる）覚悟がある

2. リカバリーカレッジ運営の中核にあるのは、ともにつくり出し、ともに運営し、ともに学ぶことである。
経験知と、専門知を対等なものとして、統合する。

な役割を果たしてきた。
リカバリーカレッジを率事者経験をもつ人であった。両方の経験がある

1. リカバリーカレッジは、教育の原則に基づくもの

現在もさまざまなことに取り組んでいるが、この10年間に、リカバリーカレッジを決定づける
主な特徴について、理解が深まってきた。

6. インクルーシブ（包摂的）で、すべての人に開かれている。
さまざまな年代、文化、
性別、
能力や障碍、
レズビアン、
ゲイ、
トランスジェンダーなどの人に加え、精神的健康や感情面の課題（また、慢性的な疾患の課題および身体的障碍）を抱える地域コミュ
ニティの人、
それらの身近にいる人、
それらの人たちにサービスを提供する人など、すべての人に開かれている。固定観念にとらわれず、互いに知り合えるような環境のもと、対等な立場でともに学ぶこ

・決して「栄光に満足」
しない

動かすことができる。
リカバリーカレッジは、（既

前進し、発展させる方法を常に探り、他の人存の考え方や手法に挑むという）非常に異なるたちが後に続くインスピレーションを与える。
リとで（Hewstone, 2003）、障壁を壊し、真のインク
ルーシブ
（包摂的）
なコミュニティが促進される。

35

■ RMI／リカバリーカレッジの10年／P36-37（偶然なのか、意図的なのか、または環境要因

これまでいろいろ述べてきたが、さらなる研究がなのか定かではないが）これまで述べてきたもの必要とされ、さまざまなことに取り組んでいる＊原注2から乖離したリカバリーカレッジがあることは確

最中ではあるが、進化し続ける創造物を硬直化

かであり、
フィデリティを作成するときが来たよ

しないことが重要である。

うだとの意見もある。一方では、そうしてしまうと、成長することや創造性、およびリカバリーカレッ
ジで大事にしているコ・プロダクションの過程を抑圧する恐れがあるとの考えもある。重要な要素を別の新しい方法で混ぜ合わせ、さまざまなハーブやスパイスを加えることならいつでもできる。

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うな人生経験、感情、苦悩を抱える人たちと交流する機会が得られたことがおそらく最も有益なことでした（また、ピア講師が大きなインスピレーションとなり、自分が単なる精神的健康に課題をもつ患者ではなく、うつ、不安、サービスを超えたところに人生があることを思い出させてくれました）」
Central and North West London Recovery College（2014）のシーア（Thea）のRecovery and Hope
CNWL Recovery Collegeの学生や講師の個人的なストーリーは以下を参照。
www.cnwl.nhs.uk/wp-content/uploads/CNWL-Recovery-and-hope̲-RC-Stories-Booklet̲.pdf「リカバリーカレッジに来てからというもの、そこで学ぶ人々やスタッフから多大なサポートを受けてきました。それにより、自信、自尊心、知識を身につけ、勇気を得られました。また、新たな友情を築き、親友もできたと感じています。どの講座も私のリカバリーへの道のりに役立ちました。最初に受講してから、過去のことをくよくよ考えなくなりました」
The Exchange Recovery College Barnsleyで学ぶ人やボランティアの証言
www.southwestyorkshire.nhs.uk/wp-content/uploads/2014/05/0295-Recovery-College-te
stimonials.pdf＊訳注7

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36

＊原注 2
＊訳注 7

さまざまなことに取り組んでいる
Mike Slade 教授とその同僚は、既存のリカバリーカレッジについて調査を実施しており、共通の機能や原則を明らかにしようとしている。
2019 年 2 月現在、このページは削除されている。

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■ RMI／リカバリーカレッジの10年／P40-41

我々の役割は、サービス利用者、
メンタルヘルImROCのビジョン
システム、サービス、文化が地域レベル、国レ
ベル、国際レベルで、リカバリーとウェルビーイ
ングをサポートできることを目指している。

ス専門職、地域住民が、当たり前にもっているス
トレングスや才能を引き出し、それらをどう生か
すかを探求し、知識を分かち合い、学び合い、医療および社会的ケアにおけるアウトカムや実践をリカバリー志向に基づき改善することを促進することである。
我々はともに働くすべての人から得た専門知

ImROCのミッション
ImROCは、コミュニティと協働して、あらゆ
る人のリカバリーとウェルビーイングをサポートするシステム、サービスそして文化を開発する。ImROCは、2011年からリカバリー志向のサービスと実践を向上させることを先導してきた。
I m R O C は 、も と も と は 保 健 省（ T h e
Department of Health）の予算に基づき設立され、精神保健センター（ The Centre forや経験知を信頼し、同等の価値を見出す。その結果、地域が成熟していくことを促す。
我々の職務は専門知を生かして、人々に以下のことを信じてもらえるにようにすることである。
すなわち、変化が可能であること、夢を探求する
こと、そして最も重要なのが、行動を起こすこと（つまり、態度や行動を変えていくことである）。
コ・プ ロ ダ ク シ ョ ン して い こうと す る 精 神（ethos）
こそが我々の組織的な仕事の中核であり、実務レベルでも達成すべき、ロールモデルである。

Mental Health）と全国NHS精神保健ネット
ワ ー ク（ T h e N H S C o n f e d e r a t i o n ʼ s
M e n t a l He a l t h Ne t w o r k ）のパ ートナー
シップにより、リカバリーを支える新たな取り組 み を 推 進してきた 。今 日で は 、I m R O C は
No t t i n g h a m s h i re He a l t h c a re N H S
Foundation Trustにより運営されている。この革新的なパートナーシップによって、第一線で活 躍するケア提 供 者と緊 密に結びつくことができるようになった。ImROCの任務が精神保健の専門職、管理者、システム・リーダー、地域住民、そして何よりも精神保健サービスの利用者にも価値があり、かつ有意義であることが確信されつつある。

Contact:
ImROC
c/o Learning and Development
Nottinghamshire Healthcare NHS Foundation Trust
Duncan Macmillan House
Porchester Road
Mapperley
Nottingham
NG3 6AA

Citation: Perkins R, Meddings S, Williams S, Repper J(2018) Recovery Colleges 10 Years On, Nottingham, ImROC.
™012136248

imroc@nottshc.nhs.uk
07392318188

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