中医協
総－１
３ ０ ． ２ ． ７

個別改定項目についてⅠ

地域包括ケアシステムの構築と医療機能の分化・強化、連携の推進

Ⅰ－１

地域包括ケアシステム構築のための取組の強化①

入退院支援の推進 .........................................9②

在宅復帰率の見直し ......................................14③

歯科医療機関連携加算の対象拡大 ..........................20④

診療情報の共有に対する評価の新設 ........................21⑤

地域包括診療料等における院外処方に係る服薬管理等の取扱いの明確化.....................................................23⑥

関係機関の連携強化に向けた退院時共同指導料の見直し ......24⑦

退院後の診療等の療養に必要な情報提供に対する評価 ........28⑧

入退院（所）時の医療機関等と訪問看護との連携 ............29⑨

特別の関係、入退院時の連携強化 ..........................30⑩

障害福祉サービスの相談支援専門員との連携 ................32⑪

地域包括ケア病棟入院料の評価体系の見直し ................36⑫

救急・在宅等支援病床初期加算等の見直し ..................41⑬

有床診療所の地域包括ケアモデル（医療・介護併用モデル）での運用の支援 ................................................44⑭

周術期口腔機能管理の推進 ................................48⑮

介護医療院の創設に伴う対応 ..............................56

Ⅰ－２

かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師・薬局の機能の評価①

地域包括診療料等の見直し ................................59②

小児かかりつけ診療料の見直し ............................67③

小児科療養指導料の見直し ................................69④

生活習慣病重症化予防推進に係る要件の見直し ..............71⑤

かかりつけ歯科医の機能の評価 ............................73⑥

かかりつけ薬剤師の評価 ..................................77⑦

地域医療に貢献する薬局の評価 ............................79Ⅰ－３①

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価
一般病棟入院基本料の評価体系の見直し ....................831

②

重症度、医療・看護必要度の判定基準の見直し ..............89③

療養病棟入院基本料の評価体系の見直し ...................100④

医療区分の適正化 .......................................105⑤

在宅復帰機能強化加算 ...................................107⑥

療養病棟における夜間看護体制の充実 .....................108⑦

高度な放射線治療機器の効率的な利用の推進 ...............109⑧

医療資源の少ない地域に配慮した病床数要件の緩和 .........114⑨

結核病棟のユニットに係る見直し .........................117⑩

地域包括ケア病棟入院料の評価体系の見直し ...............118⑪

有床診療所の地域包括ケアモデル（医療・介護併用モデル）での運用の支援 ...............................................119⑫

回復期リハビリテーション病棟入院料の評価体系の見直し ...120⑬

診療実績データの提出への評価 ...........................125⑭

特定集中治療室管理料等の見直し .........................129⑮

短期滞在手術等基本料の見直し ...........................133⑯

ＤＰＣ制度(ＤＰＣ／ＰＤＰＳ)の見直し ...................137⑰

入院中の患者に対する褥瘡対策 ...........................145⑱

看護補助者の配置に係る加算の見直し .....................149

Ⅰ－４

外来医療の機能分化、重症化予防の取組の推進①

大病院の外来機能の分化の推進 ...........................150②

病床数要件の見直し .....................................153③

かかりつけ医機能を有する医療機関における初診の評価 .....157④

未妥結減算の見直し .....................................158⑤

生活習慣病重症化予防推進に係る要件の見直し .............163⑥

糖尿病の透析予防の推進 .................................164

Ⅰ－５

質の高い在宅医療・訪問看護の確保①

複数医療機関が行う訪問診療の評価 .......................165②

在支診以外の診療所による訪問診療の提供に係る評価 .......166③

併設する介護施設等への訪問診療の整理 ...................167④

患者の状態に応じたきめ細やかな訪問診療の評価 ...........168⑤

適切な往診の推進と看取り期の患者に対する往診の評価 .....177⑥

入退院（所）時の医療機関等と訪問看護との連携 ...........1792

⑦

訪問看護ステーションと関係機関の連携強化 ...............182⑧

喀痰吸引等を実施する介護職員等との連携の推進 ...........184⑨

地域支援機能を有する訪問看護ステーションの評価 .........186⑩

複数の実施主体による訪問看護の連携強化 .................188⑪

機能強化型訪問看護ステーションの要件見直し .............192⑫

24 時間対応体制の評価の見直し ...........................194⑬

理学療法士等の訪問看護の適正化 .........................196⑭

複数名による訪問看護の見直し ...........................197⑮

精神科訪問看護基本療養費（Ⅱ）の廃止 ...................202⑯

精神障害を有する者への重点的支援 .......................203⑰

医療的ケアが必要な児への対応の評価 .....................206⑱

過疎地域等の訪問看護の充実 .............................208⑲

連携する医師による訪問看護指示の見直し .................211⑳

在宅歯科医療の推進等 ...................................213㉑

訪問指導料における居住場所に応じた評価 .................228㉒

効率的で質の高い在宅薬剤管理指導業務の推進 .............231

Ⅰ－６

国民の希望に応じた看取りの推進①

患者の希望に応じた看取りの推進 .........................233②

治療方針に関する意思決定支援体制の評価 .................238③

訪問診療の主治医とケアマネジャーの連携強化 .............239④

在宅療養中のがん末期の患者に行う酸素療法の評価 .........240⑤

特別養護老人ホーム等におけるターミナルケアの評価の見直し..........................................................241Ⅰ－７①

リハビリテーションにおける医療と介護の連携の推進
疾患別リハビリテーションにおける算定日数上限の除外対象患者の追加....................................................245②

回復期リハビリテーション病棟における専従要件の見直し ...247③

維持期・生活期リハビリテーションの介護保険への移行 .....248④

医療と介護の連携に資するリハビリテーション計画書の様式等の見直し....................................................251

Ⅱ

新しいニーズにも対応でき、安心・安全で納得できる質の高い医療の実
3

現・充実
Ⅱ－１

重点的な対応が求められる医療分野の充実

Ⅱ－１－１

緩和ケアを含む質の高いがん医療の評価①

緩和ケア病棟入院料の見直し .............................254②

緩和ケア診療加算等の要件の見直し .......................256③

訪問診療の主治医とケアマネジャーの連携強化 .............259④

在宅療養中のがん末期の患者に対する診療の充実 ...........260⑤

がんゲノム医療中核拠点病院の評価 .......................262⑥高度な放射線治療機器の効率的な利用の推進 ...............264⑦

がん患者の治療と仕事の両立に向けた支援の充実 ...........265

Ⅱ－１－２認知症の者に対する適切な医療の評価①

重症度、医療・看護必要度の判定基準の見直し .............267②

地域包括ケア病棟における夜間看護職員体制の充実 .........268③

認知症治療病棟に係る評価の見直し .......................269④

連携型認知症疾患医療センター等の評価 ...................272

Ⅱ－１－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評

価①

精神科措置入院退院支援加算の新設 .......................276②

自治体と連携した措置入院後の通院精神療法等の評価 .......277③

精神疾患患者に対する訪問支援の充実 .....................280④

精神障害を有する者への重点的支援 .......................286⑤

発達障害に対する診療の評価 .............................287⑥

認知行動療法の評価の見直し .............................289⑦

精神科急性期治療病棟入院料等の在宅移行率の要件の見直し .292⑧

精神科救急入院料の算定要件の見直し .....................295⑨

精神科救急入院料等における夜間看護職員体制の充実 .......300⑩

精神療養病棟入院料等におけるクロザピンの包括範囲からの除外..........................................................302⑪

公認心理師の評価 .......................................304

Ⅱ－１－４

難病患者に対する適切な医療の評価①

難病患者に対する適切な医療の評価 .......................305②

難病患者に対する情報通信機器を活用した医学管理の評価 ...3074

Ⅱ－１－５

小児医療、周産期医療、救急医療の充実①

小児入院医療管理料の包括範囲の見直し ...................308②

小児慢性特定疾病に罹患する患者に対する小児特定集中治療室管理料の対象年齢の延長 .....................................309③

小児に対する退院支援の充実 .............................310④

かかりつけ医と連携した小児の運動器疾患に対する医学的管理の評価......................................................311⑤

外来における妊婦加算の新設 .............................312⑥

精神疾患を合併した妊産婦への指導管理に係る評価 .........316⑦

夜間救急における外来看護体制の充実 .....................319⑧

小規模病院における夜間救急外来対応 .....................320⑨

救命救急入院料における充実段階評価の見直し .............322

Ⅱ－１－６

感染症対策や薬剤耐性対策、医療安全対策の推進①

感染防止対策加算の要件の見直し .........................324②

外来診療等における抗菌薬の適正使用の推進 ...............327③

医療安全対策加算における医療安全対策地域連携加算の新設 .329

Ⅱ－１－７

口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応、生活の質に配慮した歯科医療の推進①

歯科外来診療における院内感染防止対策の推進 .............331②

歯科外来診療環境体制加算の見直し .......................335③

ライフステージに応じた口腔機能管理の推進 ...............339④

全身的な疾患を有する患者に対する歯科医療の充実 .........341⑤

脳血管疾患等リハビリテーション料の対象患者の見直し .....345⑥

歯科固有の技術の評価の見直し等 .........................347⑦

特定薬剤料等の算定方法の見直し .........................366

Ⅱ－１－８

薬剤師・薬局による対人業務の評価①

薬局における対人業務の評価の充実 .......................368

Ⅱ－２

医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーションやＩＣＴ等の将来の医療を担う新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入①

質の高い臨床検査の適切な評価 ...........................374②

麻酔科の診療に係る評価の見直し .........................3775③高度な放射線治療機器の効率的な利用の推進 ...............381④

デジタル病理画像を用いた病理診断の評価及び保険医療機関間の連携による病理診断の要件の見直し .........................382⑤

移植医療の評価の充実 ...................................386⑥

性別適合手術の保険適用 .................................390⑦

手術等医療技術の適切な評価 .............................391⑧

オンライン診療料・オンライン医学管理料の新設 ...........395⑨

電話等再診の見直し .....................................400⑩

在宅患者持続陽圧呼吸療法遠隔モニタリング加算の新設 .....401⑪

在宅患者酸素療法指導料遠隔モニタリング加算の新設 .......403⑫

ＩＣＴを利用した死亡診断における連携 ...................405

Ⅱ－３
①
Ⅱ－４
①
Ⅲ

データの収集・利活用及びアウトカムに着目した評価の推進
データの収集・利活用及びアウトカムに着目した評価の推進 .407
明細書無料発行の推進
明細書無料発行の推進 ...................................408

医療従事者の負担軽減、働き方改革の推進

Ⅲ－１

チーム医療等の推進(業務の共同化、移管等)等の勤務環境の改善①

医療従事者の勤務環境改善の取組の推進 ...................409②

医師等の従事者の常勤配置に関する要件の緩和 .............418③

常勤の薬剤師に係る週当たりの勤務時間の特例 .............422④

救命救急入院料等における医師の勤務場所に関する要件の緩和..........................................................423⑤

ＩＣＴを活用した勤務場所に関する規定の緩和 .............425⑥

看護職員と看護補助者との業務分担・共同の推進 ...........428⑦

専従要件の緩和 .........................................433⑧

地域包括診療料等の見直し ...............................437⑨

小児科療養指導料の見直し ...............................438⑩

情報通信技術（ＩＣＴ）を活用した関係機関連携の推進 .....439⑪

麻酔科の診療に係る評価の見直し .........................443

Ⅲ－２①

業務の効率化・合理化
事務の効率化・合理化や情報利活用の推進 .................444
6

Ⅲ－３
①
Ⅲ－４
①

ＩＣＴ等の将来の医療を担う新たな技術の着実な導入
ＩＣＴ等の将来の医療を担う新たな技術の着実な導入 .......446
地域包括ケアシステム構築のための多職種連携による取組の強化
地域包括ケアシステム構築のための多職種連携による取組の強化..........................................................447

Ⅲ－５
①
Ⅳ

外来医療の機能分化
外来医療の機能分化 .....................................448

効率化・適正化を通じた制度の安定性・持続可能性の強化

Ⅳ－１
①
Ⅳ－２

薬価制度の抜本改革の推進
薬価調査が適切に実施される環境の整備 ...................449
後発医薬品の使用促進①

薬局における後発医薬品の使用促進 .......................450②

後発医薬品使用体制加算の見直し .........................452③

一般名処方加算の見直し .................................455④

ＤＰＣ対象病院における後発医薬品の使用促進 .............456

Ⅳ－３
①
Ⅳ－４
①
Ⅳ－６

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価(再掲)
医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価 .............457
外来医療の機能分化、重症化予防の取組の推進(再掲)
外来医療の機能分化、重症化予防の取組の推進 .............458
医薬品の適正使用の推進①

入院中等の減薬の取組みの評価 ...........................459②

向精神薬処方の適正化 ...................................461③

抗菌薬の適正使用 .......................................463④

処方料等及び処方箋様式の見直し .........................464⑤

多剤投薬の適正化の推進 .................................469

Ⅳ－７
①
Ⅳ－８

備蓄の効率性や損益状況等に応じた薬局の評価の推進
いわゆる門前薬局の評価の見直し .........................470
医薬品、医療機器、検査等の適正な評価①

実態を踏まえた医療技術等の評価の適正化 .................477②

実勢価格等を踏まえた検体検査の適正な評価 ...............480③

透析医療に係る診療報酬の見直し .........................481
7

④

ヘパリンナトリウム、ヘパリン類似物質の処方に係る要件の見直し........................................................491⑤

入院時食事療養費（Ⅱ）の見直し .........................492

8

【Ⅰ－１

地域包括ケアシステム構築のための取組の強化①－①】

入退院支援の推進骨子＜Ⅰ－１(1)＞

第１

基本的な考え方
住み慣れた地域で継続して生活できるよう、患者の状態に応じた支援
体制や地域との連携、外来部門と入院部門（病棟）との連携等を推進する観点から評価を充実する。

第２

具体的な内容１．現行の退院支援加算は、入院早期から退院後までの切れ目のない支援を評価していることから、加算の名称を「入退院支援加算」に見直す。
２．入院を予定している患者が入院生活や入院後にどのような治療過程を経るのかをイメージでき、安心して入院医療を受けられるような、より優しく丁寧な医療を推進する観点から、外来において、入院中に行われる治療の説明、入院生活に関するオリエンテーション、持参薬の確認、
褥瘡・栄養スクリーニング等を実施し、支援を行った場合の評価を新設する。
(新)

入院時支援加算

200 点（退院時１回）[算定対象］(1) 自宅等（他の保険医療機関から転院する患者以外）から入院する予定入院患者であること。
(2) 入退院支援加算を算定する患者であること。

[施設基準］(1) 入退院支援加算の届出を行っている保険医療機関であること。
(2) 入退院支援加算１、２又は３の施設基準で求める人員に加え、入院前支援を行う担当者を病床規模に応じた必要数、入退院支援部門に配置するこ

9

と。
(3) 地域連携を行うにつき十分な体制が整備されていること。
[留意事項］
入院の予定が決まった患者に対し、入院中の治療や入院生活に係る計画に備え、入院前に以下の内容を含む支援を行い、入院中の看護や栄養管理等に係る療養支援の計画を立て、患者及び関係者と共有すること。
①

身体的・社会的・精神的背景を含めた患者情報の把握②

褥瘡に関する危険因子の評価③

栄養状態の評価④

持参薬の確認⑤

入院中に行われる治療・検査の説明⑥

入院生活の説明⑦

退院困難な要因の有無の評価

３．入退院支援加算の対象である「退院困難な要因」に、虐待や生活困窮等により入院早期から福祉等の関係機関との連携が必要な状態及び小児における退院困難な場合を加える。
現

行

改定案

【退院支援加算】【入退院支援加算】［算定要件］［算定要件］

退院困難な要因

退院困難な要因ア

悪性腫瘍、認知症又は誤嚥性肺ア

悪性腫瘍、認知症又は誤嚥性肺炎等の急性呼吸器感染症のいず炎等の急性呼吸器感染症のいずれかであること。

れかであること。

イ

緊急入院であること

イ

緊急入院であることウ

要介護認定が未申請であるこウ

要介護認定が未申請であることとエ

虐待を受けている又はその疑いがあることオ

医療保険未加入者又は生活困10窮者であることエ

入院前に比べＡＤＬが低下し、カ

入院前に比べＡＤＬが低下し、退院後の生活様式の再編が必要

退院後の生活様式の再編が必要であること（必要と推測されるこであること（必要と推測されるこ

と。）

と。）

オ

排泄に介助を要すること

キ

排泄に介助を要すること

カ

同居者の有無に関わらず、必要ク

同居者の有無に関わらず、必要キな介護を十分に提供できる状況な介護又は養育を十分に提供でにないこときる状況にないこと

退院後に医療処置（胃瘻等の経ケ

管栄養法を含む。）が必要なこと

退院後に医療処置（胃瘻等の経管栄養法を含む。）が必要なこと

ク

入退院を繰り返していること

コ

入退院を繰り返していること

ケ

その他患者の状況から判断し

サ

その他患者の状況から判断してアからクまでに準ずると認めてアからコまでに準ずると認め

られる場合

られる場合

４．入退院支援加算１の施設基準の一つである介護支援等連携指導料の算定件数の要件を、小児を専門とする医療機関や病棟の場合は緩和する。
また、入退院支援加算１、２に小児加算を新設する。
現

行

改定案

【退院支援加算１】【入退院支援加算１】［施設基準］［施設基準］(5) 過去１年間の介護支援連携指導 (5) 過去１年間の介護支援等連携指料の算定回数が、「イ

一般病棟入導料の算定回数が、「イ

一般病棟

院基本料等の場合」の算定対象病床

入院基本料等の場合」の算定対象病数（介護支援連携指導料を算定でき床数（介護支援等連携指導料を算定るものに限る。）に 0.15を乗じたできるものに限る。ただし、区分番数と「ロ

療養病棟入院基本料等の号「A307」小児入院医療管理料を算

場合」の算定対象病床数（介護支援

定する病床を除く。）に 0.15を乗

連携指導料を算定できるものに限じた数と「イる。）に 0.1を乗じた数の合計を上等の場合」の算定対象病床数（区分一般病棟入院基本料

11

回ること。

番号「A307」小児入院医療管理料を算定する病床に限る。）に0.05を乗じた数と「ロ

療養病棟入院基本料等の場合」の算定対象病床数（介護支援等連携指導料を算定できるものに限る。）に 0.1を乗じた数の合計を上回ること。

(新)

小児加算

200 点（退院時１回）［算定対象］
入退院支援加算１又は入退院支援加算２を算定する 15 歳未満の患者

５．地域連携診療計画加算の算定対象に、入退院支援加算２を届け出ている医療機関を加える。
現

行

改定案

【地域連携診療計画加算（退院支援加 【地域連携診療計画加算（入退院支援
算の注加算）】［算定要件］

加算の注加算）】［算定要件］

当該保険医療機関において注１

当該保険医療機関において入退に規定する退院支援加算１又は注

院支援加算の届出を行っている病３に規定する退院支援加算３の届棟に入院している患者について、退出を行っている病棟に入院してい院時又は転院時に当該他の保険医る患者について、退院時又は転院時療機関又は介護サービス事業者等に当該他の保険医療機関又は介護に当該患者に係る診療情報を文書サービス事業者等に当該患者に係により提供した場合る診療情報を文書により提供した
場合［施設基準］
退院支援加算１又は退院支援加［施設基準］
入退院支援加算に係る施設基準12

算３に係る施設基準の届出を行っの届出を行っている保険医療機関ている保険医療機関であること。

であること。

13

【Ⅰ－１地域包括ケアシステム構築のための取組の強化②－②】

在宅復帰率の見直し
骨子＜Ⅰ－１(2)＞

第１

基本的な考え方
在宅復帰に係る指標について、医療機関間の連携や在宅復帰の機能をより推進する観点から、指標の定義等について見直しを行う。
１．一般病棟入院基本料、回復期リハビリテーション病棟入院料及び地域包括ケア病棟入院料における在宅復帰率について、自宅等への退院支援機能を評価する観点や病棟毎の機能を踏まえつつ、見直す。
２．療養病棟入院基本料の在宅復帰機能強化加算については、在宅復帰の機能をより推進する観点から、基準値を含め評価を見直す。

第２具体的な内容１．一般病棟入院基本料等、回復期リハビリテーション病棟入院料及び地域包括ケア病棟入院料等における在宅復帰に係る指標について、自宅等への退院支援機能を評価する観点や病棟毎の機能を踏まえつつ、名称変更も含めて指標の定義等を見直す。また、介護医療院については、「住まい」の機能を有する施設であるとの考え方から、「自宅等」の対象として
扱う。
現

行

【７対１入院基本料】

改定案【急性期一般入院料１、７対１入院基
本料】［施設基準］［施設基準］

当該病棟を退院する患者に占め当該病棟を退院する患者に占める、自宅等に退院するものの割合がる、自宅等に退院するものの割合が８割以上であること。

８割以上であること。

７対１入院基本料に係る自宅等

急性期一般入院料１及び７対１に退院するものとは次のア、イいず

入院基本料に係る自宅等に退院す

14

れにも該当しない患者をいう。

るものとは、他の保険医療機関（地域包括ケア病棟入院料（入院医療管理料を含む。）、回復期リハビリテ
ーション病棟入院料、療養病棟入院料、有床診療所入院基本料及び有床診療所療養病床入院基本料を算定する病棟及び病室を除く。）に転院した患者以外の患者をいう。

ア

他の保険医療機関（地域包括ケ（削除）

ア病棟入院料（入院医療管理料を含む。）、回復期リハビリテーシ
ョン病棟入院料、療養病棟入院基
本料１（在宅復帰機能強化加算を算定するものに限る。）、有床診療所入院基本料（在宅復帰機能強化加算を算定するものに限る。）
及び有床診療所療養病床入院基
本料（在宅復帰機能強化加算を算定するものに限る。）を算定する
病棟及び病室を除く。）に転院した患者
イ

介護老人保健施設（介護保健施（削除）

設サービス費(I)の(ii)若しくは(iv)、ユニット型介護保健施設サービス費(I)の(ii)若しくは(iv)
又は在宅復帰・在宅療養支援機能加算の届出を行っているものを除く。）に入所した患者【回復期リハビリテーション病棟入 【回復期リハビリテーション病棟入
院料】

院料】

［回復期リハビリテーション病棟入 ［回復期リハビリテーション病棟入15

院料１の施設基準］

院料１及び２の施設基準］

当該病棟において、退院患者のう

当該病棟において、退院患者のう

ち他の保険医療機関へ転院した者

ち他の保険医療機関へ転院した者

等を除く者の割合が７割以上であ等を除く者の割合が７割以上であ

ること。

ること

［回復期リハビリテーション病棟入 ［回復期リハビリテーション病棟入
院料２の施設基準］

院料３及び４の施設基準］

当該病棟において、退院患者のう

当該病棟において、退院患者のう

ち他の保険医療機関へ転院した者

ち他の保険医療機関へ転院した者

等を除く者の割合が６割以上であ等を除く者の割合が７割以上であ

ること。

ること。

他の保険医療機関へ転院した者

他の保険医療機関へ転院した者

等とは、同一の保険医療機関の当該等とは、同一の保険医療機関の当該入院料に係る病棟以外の病棟へ転入院料に係る病棟以外の病棟へ転棟した患者、他の保険医療機関へ転棟した患者、他の保険医療機関（有院した患者及び介護老人保健施設

床診療所入院基本料（介護サービスに入所する患者のことをいう。なを提供している医療機関に限る。）

お、退院患者のうちの他の保険医療を算定する病床を除く。）へ転院し機関へ転院した者等を除く者の割た患者及び介護老人保健施設に入合は、次のアに掲げる数をイに掲げ所する患者のことをいう。なお、退る数で除して算出するものである

院患者のうちの他の保険医療機関こと。

へ転院した者等を除く者の割合は、次のアに掲げる数をイに掲げる数
で除して算出するものであること。

ア

直近６か月間に退院した患者

ア

直近６か月間に退院した患者数（第２部通則５に規定する入院数（第２部通則５に規定する入院期間が通算される再入院患者及期間が通算される再入院患者及び死亡退院した患者を除く。）のび死亡退院した患者を除く。）の

うち、他の保険医療機関へ転院しうち、他の保険医療機関へ転院した者等を除く患者数た患者等を除く患者数

16

イ

直近６か月間に退院した患者

イ

直近６か月間に退院した患者数（第２部通則５に規定する入院数（第２部通則５に規定する入院期間が通算される再入院患者を期間が通算される再入院患者を除き、他の保険医療機関へ転院し除き、他の保険医療機関へ転院した者等を含む。ただし、病状の急た者等を含む。ただし、同一の保性増悪等により、他の保険医療機

険医療機関の当該入院料に係る関（当該保険医療機関と特別の関病棟以外の病棟（一般病棟入院基係にあるものを除く。）での治療

本料、特定機能病院入院基本料が必要になり転院した患者及び（一般）又は専門病院入院基本料

死亡退院した患者を除く。

を算定する病棟に限る。）へ転棟した患者及び他の保険医療機関に転院した患者（一般病棟入院基
本料、特定機能病院入院基本料（一般）又は専門病院入院基本料を算定する病棟に限る。）及び死亡退院した患者を除く。）【地域包括ケア病棟入院料】【地域包括ケア病棟入院料】［地域包括ケア病棟入院料１及び地 ［地域包括ケア病棟入院料１、地域包域包括ケア入院医療管理料１の施設 括ケア入院医療管理料１、地域包括ケ
基準］

ア病棟入院料２及び地域包括ケア入院医療管理料２の施設基準］

退院患者に占める、在宅等に退院

退院患者に占める、在宅等に退院するものの割合が７割以上である

するものの割合が７割以上である

こと。

こと。

地域包括ケア病棟入院料に係る地域包括ケア病棟入院料に係る在宅等に退院するものとは、次の在宅等に退院するものとは、次のア、イ及びウのいずれにも該当しな

ア、イ及びウのいずれにも該当しない患者をいう。

い患者をいう。

ア

ア

他の保険医療機関（療養病棟入院基本料１（在宅復帰機能強化加他の保険医療機関（有床診療所
入院基本料（介護サービスを提供

17

算を算定するものに限る。）、有している医療機関に限る。）を算

床診療所入院基本料（在宅復帰機定する病床を除く。）に転院した

能強化加算を算定するものに限患者る。）及び有床診療所療養病床入院基本料（在宅復帰機能強化加算を算定するものに限る。）を算定する病棟及び病室を除く。）に転院した患者
イ

介護老人保健施設（介護保健施設サービス費(I)の(ii)若しくは

イ

介護老人保健施設に入所した患者(iv)、ユニット型介護保健施設サービス費(I)の(ii)若しくは(iv)
又は在宅復帰・在宅療養支援機能加算の届出を行っているものを除く。）に入所した患者
ウ

同一の保険医療機関の当該入ウ同一の保険医療機関の当該入院料にかかる病棟以外の病棟（療院料にかかる病棟以外の病棟へ

養病棟入院基本料（在宅復帰機能の転棟患者強化加算を算定するものに限る。）を算定する病棟を除く。）
への転棟患者※

在宅復帰に係る指標の名称を、急性期一般入院料１、７対１特定機
能病院入院基本料（一般）及び７対１専門病院入院基本料に係る指標
は「在宅復帰・病床機能連携率」、その他の入院料に係る指標は「在宅復帰率」とする。

２．療養病棟入院基本料の在宅復帰機能強化加算に関する施設基準について、一般病棟等から当該入院基本料を算定する病棟に入院し、在宅に退院した患者の割合の基準値を引き上げるとともに、評価を見直す。
現

行

改定案

18

【療養病棟入院基本料】
注【療養病棟入院基本料】

療養病棟入院基本料１を算定す 注

療養病棟入院料１を算定する病る病棟において、別に厚生労働大臣

棟において、別に厚生労働大臣が定が定める施設基準に適合するもの

める施設基準に適合するものとしとして保険医療機関が地方厚生局て保険医療機関が地方厚生局長等長等に届け出た病棟に入院していに届け出た病棟に入院している患る患者については、在宅復帰機能強者については、在宅復帰機能強化加化加算として、１日につき 10点を算として、１日につき 50点を所定

所定点数に加算する。

点数に加算する。

［施設基準］［施設基準］

当該保険医療機関又は別の保険

当該保険医療機関又は別の保険医療機関の病棟若しくは病室から医療機関の病棟若しくは病室から当該病棟に入院し、在宅に退院した

当該病棟に入院し、在宅に退院した

１年間の患者数を、当該病棟の１年１年間の患者数を、当該病棟の１年間の１日平均入院患者数で除した間の１日平均入院患者数で除した数が 100分の 10以上であること。

数が 100分の15以上であること。

19

【Ⅰ－１

地域包括ケアシステム構築のための取組の強化③－③】

歯科医療機関連携加算の対象拡大
骨子＜Ⅰ－１(3)＞第１

基本的な考え方
在宅医療における医科と歯科の連携を推進する観点から、在宅療養支
援診療所及び在宅療養支援病院に属する医師が、歯科訪問診療の必要性を認め、在宅療養支援歯科診療所に対して情報提供を行った場合を評価している診療情報提供料（Ⅰ）の歯科医療機関連携加算の在宅医療に関する部分について、見直しを行う。

第２

具体的な内容歯科訪問診療に関する情報提供を行う場合の情報提供先及び対象患者を拡大する。
現行

改定案【歯科医療機関連携加算】【歯科医療機関連携加算】[算定要件][算定要件]

イ

イ

在宅療養支援診療所又は在宅療

在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院に属する医師が、訪問養支援病院に属する医師が、訪問診療を行った栄養障害を有する患診療を行った栄養障害を有する患者について、歯科訪問診療の必要者又は摂食機能障害を有する患者性を認め、在宅療養支援歯科診療（疑われる患者を含む。）につい所に対して情報提供を行った場合て、歯科訪問診療の必要性を認め、在宅歯科医療を行う歯科を標榜す
る保険医療機関に対して情報提供を行った場合20【Ⅰ－１地域包括ケアシステム構築のための取組の強化④－④】

診療情報の共有に対する評価の新設
骨子＜I－１(4)＞第１

基本的な考え方医科歯科連携を推進する観点から、歯科診療を行う上で必要な診療情報や処方内容等の診療情報をかかりつけ医とかかりつけ歯科医との間で共有した場合の評価をそれぞれ新設する。

第２

具体的な内容医科点数表及び歯科点数表において、診療情報連携共有料を設ける。

(新)

診療情報連携共有料

120 点【医科点数表、歯科点数表】［対象患者］
慢性疾患等を有する患者であって、歯科治療を行う上で特に検査値や処方内容等の診療情報を確認する必要がある患者［算定要件］【医科点数表】(1) 歯科診療を担う別の保険医療機関からの求めに応じ、当該患者に係る検査結果、投薬内容等の情報提供について、当該患者の同意を得て、当該別の保険医療機関に対し、当該情報を文書により提供した場合に、提供する保険医療機関ごとに患者１人につき３月に１回に限り算定する。
(2) 診療情報提供料(Ⅰ)（同一の保険医療機関に対して当該患者の紹介を行った場合に限る。）を算定した同一月においては、別に算定できない。

【歯科点数表】(1) 全身的な管理が必要な患者に対し、当該患者の同意を得て、別の保険医

21

療機関（歯科診療を行うものを除く。）で行った検査の結果、投薬内容等の診療情報について、当該別の保険医療機関に文書により提供を依頼した場合に保険医療機関ごとに患者１人につき３月に１回に限り算定する。
(2) 診療情報提供料(Ⅰ)（同一の保険医療機関に対して当該患者の紹介を行った場合に限る。）を算定した月は別に算定できない。

【医科点数表、歯科点数表共通】
保険医療機関と連携を図り、必要に応じて問合せに対応できる体制（窓口の設置など）を確保していること。

22

【Ⅰ－１

⑤

地域包括ケアシステム構築のための取組の強化－⑤】

地域包括診療料等における院外処方に係る服薬管理等の取扱いの明確化
骨子＜Ⅰ－１(5)＞「Ⅰ－２－①」を参照のこと。

23

【Ⅰ－１

地域包括ケアシステム構築のための取組の強化⑥－⑥】

関係機関の連携強化に向けた
退院時共同指導料の見直し
骨子＜Ⅰ－１(6)＞第１

基本的な考え方
入院中の患者が退院後に安心して療養生活を送ることができるよう、
関係機関間の連携を推進するため、退院時共同指導料について、医師及び看護職員以外の医療従事者が共同指導する場合も評価対象となるように見直す。また、入退院支援加算を算定する患者に係る退院後の診療等の療養に必要な情報の提供に対する評価について、算定対象を見直す。

第２具体的な内容１．退院時共同指導において、医師及び看護職員以外の医療従事者が共同指導する場合も評価対象となるように見直す。
現

行

改定案

【退院時共同指導料１】【退院時共同指導料１】［算定要件］［算定要件］

注１

保険医療機関に入院中の患者 注１

保険医療機関に入院中の患者について、地域において当該患者のについて、地域において当該患者の退院後の在宅療養を担う保険医療

退院後の在宅療養を担う保険医療機関の保険医又は当該保険医の指機関の保険医又は当該保険医の指示を受けた看護師等が、当該患者が示を受けた看護師等、薬剤師、管理入院している保険医療機関に赴い

栄養士、理学療法士等若しくは社会て、患者の同意を得て、退院後の在福祉士が、患者の同意を得て、退院宅での療養上必要な説明及び指導後の在宅での療養上必要な説明及を、入院中の保険医療機関の保険医

び指導を、入院中の保険医療機関の又は看護師等と共同して行った上

保険医、看護師等、薬剤師、管理栄で、文書により情報提供した場合

養士、理学療法士等又は社会福祉士

24

に、当該入院中１回に限り、地域にと共同して行った上で、文書によりおいて当該患者の退院後の在宅療情報提供した場合に、当該入院中１養を担う保険医療機関において算回に限り、地域において当該患者の定する。ただし、別に厚生労働大臣

退院後の在宅療養を担う保険医療が定める疾病等の患者については、機関において算定する。ただし、別

当該入院中２回に限り算定できる。

に厚生労働大臣が定める疾病等の患者については、当該入院中２回に限り算定できる。

【退院時共同指導料２】【退院時共同指導料２】［算定要件］［算定要件］

注１

入院中の保険医療機関の保険 注１

入院中の保険医療機関の保険医又は看護師等が、入院中の患者に医、看護師等、薬剤師、管理栄養士、対して、患者の同意を得て、退院後理学療法士等又は社会福祉士が、入の在宅での療養上必要な説明及び院中の患者に対して、患者の同意を指導を、地域において当該患者の退得て、退院後の在宅での療養上必要

院後の在宅療養を担う保険医療機な説明及び指導を、地域において当関の保険医若しくは当該保険医の該患者の退院後の在宅療養を担う指示を受けた看護師等又は当該患

保険医療機関の保険医若しくは当者の退院後の在宅療養を担う保険該保険医の指示を受けた看護師等、医療機関の保険医の指示を受けた

薬剤師、管理栄養士、理学療法士等

訪問看護ステーションの看護師等

若しくは社会福祉士又は当該患者（准看護師を除く。）と共同して行の退院後の在宅療養を担う保険医った上で、文書により情報提供した

療機関の保険医の指示を受けた訪場合に、当該患者が入院している保問看護ステーションの看護師等（准険医療機関において、当該入院中１看護師を除く。）と共同して行った回に限り算定する。ただし、別に厚上で、文書により情報提供した場合

生労働大臣が定める疾病等の患者に、当該患者が入院している保険医については、当該入院中２回に限り療機関において、当該入院中１回に算定できる。

限り算定する。ただし、別に厚生労働大臣が定める疾病等の患者については、当該入院中２回に限り算定

25

できる。

（新設）

［包括範囲］
B006-3 退院時リハビリテーション指導料（理学療法士等が行った場合に限る。）
B014 退院時薬剤情報管理指導料（薬剤師が行った場合に限る。）

２．退院時共同指導料２のうち、入院医療機関と在宅療養を担う３者以上の関係機関とが共同指導を行った場合の評価について、入院医療機関側の看護職員が共同指導を行った場合も評価対象とする。
現

行

改定案

【退院時共同指導料２】【退院時共同指導料２】［算定要件］［算定要件］

注３

注１の場合において、入院中の 注３

注１の場合において、入院中の保険医療機関の保険医が、当該患者

保険医療機関の保険医又は看護師の退院後の在宅療養を担う保険医等が、当該患者の退院後の在宅療養療機関の保険医若しくは看護師等、を担う保険医療機関の保険医若し

保険医である歯科医師若しくはそくは看護師等、保険医である歯科医の指示を受けた歯科衛生士、保険薬師若しくはその指示を受けた歯科局の保険薬剤師、訪問看護ステーシ

衛生士、保険薬局の保険薬剤師、訪ョンの看護師等（准看護師を除く。）

問看護ステーションの看護師等（准又は居宅介護支援事業者の介護支看護師を除く。）又は居宅介護支援

援専門員のうちいずれか３者以上事業者の介護支援専門員若しくはと共同して指導を行った場合に、指定特定相談支援事業者等の相談

2,000点を所定点数に加算する。

支援専門員のうちいずれか３者以上と共同して指導を行った場合に、2,000点を所定点数に加算する。

３．退院時共同指導料２のうち、入退院支援加算を算定する患者に係る退26

院後の診療等の療養に必要な情報の提供に対する評価について、自宅以外の場所に退院する患者も算定可能とする。
現

行

改定案

【退院時共同指導料２】【退院時共同指導料２】［算定要件］［算定要件］

注４

注１の規定にかかわらず、区分 注４

注１の規定にかかわらず、区分

番号Ａ２４６に掲げる退院支援加

番号Ａ２４６に掲げる入退院支援

算を算定する患者にあっては、当該加算を算定する患者にあっては、当保険医療機関において、疾患名、当該保険医療機関において、疾患名、該保険医療機関の退院基準、退院後

当該保険医療機関の退院基準、退院に必要とされる診療等在宅での療後に必要とされる診療等の療養に養に必要な事項を記載した退院支必要な事項を記載した退院支援計

援計画を策定し、当該患者に説明画を策定し、当該患者に説明し、文し、文書により提供するとともに、書により提供するとともに、これをこれを当該患者の退院後の治療等

当該患者の退院後の治療等を担うを担う別の保険医療機関と共有し別の保険医療機関と共有した場合

た場合に限り算定する。

に限り算定する。

27

【Ⅰ－１

地域包括ケアシステム構築のための取組の強化⑦－⑦】

退院後の診療等の療養に必要な情報提供に対する評価
骨子＜Ⅰ－１(7)＞「Ⅰ－１－⑥」及び「Ⅰ－１－⑨」を参照のこと。

28

【Ⅰ－１

⑧

地域包括ケアシステム構築のための取組の強化－⑧】

入退院（所）時の医療機関等と訪問看護との連携
骨子＜Ⅰ－１(8)＞「Ⅰ－５－⑥」を参照のこと。

29

【Ⅰ－１ 地域包括ケアシステム構築のための取組の強化 －⑨】⑨特別の関係、入退院時の連携強化
骨子＜Ⅰ－１(8)＞第１

基本的な考え方
入院医療機関と退院後の在宅療養を担当する関係機関間での連携を推進する観点から、入退院時の連携に関する評価や、退院に向けた入院医
療機関と関係機関との共同指導や連携に関する評価を充実させる。

第２

具体的な内容１．入退院時の連携を評価した報酬のうち、入院医療機関が連携先の医療機関と「特別の関係」にあたる場合も算定可能となるように見直す。
［特別の関係にあたる場合も算定可能となるように見直す対象］(1) 在宅患者緊急入院診療加算(2) 精神科救急搬送患者地域連携受入加算(3) 入退院支援加算１(4) 精神疾患診療体制加算(5) 退院時共同指導料１(6) 退院時共同指導料２(7) 在宅患者連携指導料(8) 在宅患者緊急時等カンファレンス料(9) 施設入所者共同指導料
２．居宅介護支援事業者に対する診療情報の提供のうち、退院前２週間以内の期間に行ったものについて、介護支援等連携指導料を算定していな
い患者に限り、診療情報提供料（Ⅰ）を算定可能とする。
現

行

改定案

【診療情報提供料（Ⅰ）】【診療情報提供料（Ⅰ）】［算定要件］［算定要件］

30

注２

保険医療機関が、診療に基づ

注２

保険医療機関が、診療に基づき患者の同意を得て、当該患者の居き患者の同意を得て、当該患者の居住地を管轄する市町村又は介護保住地を管轄する市町村又は介護保険法第46条第１項の規定により都険法第46条第１項の規定により都

道府県知事が指定する指定居宅介

道府県知事が指定する指定居宅介護支援事業者等に対して、診療状況護支援事業者等に対して、診療状況を示す文書を添えて、当該患者に係を示す文書を添えて、当該患者に係る保健福祉サービスに必要な情報

る保健福祉サービスに必要な情報を提供した場合に、患者１人につきを提供した場合に、患者１人につき月１回に限り算定する。

月１回に限り算定する。

「注２」に掲げる「市町村」又は「注２」に掲げる「市町村」又は「指定居宅介護支援事業者等」に対「指定居宅介護支援事業者等」に対する診療情報提供は、入院患者につする診療情報提供は、入院患者については、退院時に患者の同意を得ていては、患者の同意を得て退院の日

退院の日から２週間以内に診療情報の前後２週間の期間に診療情報のの提 供を 行 った 場合 に のみ 算 定 す

提供を行った場合にのみ算定する。

る。

ただし、退院前に算定する場合、介護支援等連携指導料を算定した患者については算定できない。

31

【Ⅰ－１

⑩

地域包括ケアシステム構築のための取組の強化－⑩】

障害福祉サービスの相談支援専門員との連携骨子＜Ⅰ－１(9)＞第１

基本的な考え方医療・介護・福祉事業者間での切れ目のない連携を推進する観点から、入退院支援や退院時の指導等における要件に障害福祉サービスの相談支
援専門員との連携を追加する。

第２

具体的な内容退院に向けた関係機関の連携強化のため、医療機関と居宅介護支援事
業者や介護支援専門員との連携に係る評価について、障害福祉サービス
事業における相談支援事業者や相談支援専門員との連携も評価対象とす
る。
現

行

改定案

【介護支援連携指導料】【介護支援等連携指導料】

［名称］

［名称］

介護支援連携指導料［算定要件］

介護支援等連携指導料［算定要件］

当該保険医療機関に入院中の患

当該保険医療機関に入院中の患者に対して、患者の同意を得て、医者に対して、患者の同意を得て、医師又は医師の指示を受けた看護師、師又は医師の指示を受けた看護師、社会福祉士等が介護支援専門員と社会福祉士等が介護支援専門員又共同して、患者の心身の状態等を踏は相談支援専門員と共同して、患者まえて導入が望ましい介護サービの心身の状態等を踏まえて導入がスや退院後に利用可能な介護サー

望ましい介護サービス又は障害福ビス等について説明及び指導を行

祉サービスや退院後に利用可能なった場合に、当該入院中に２回に限

介護サービス又は障害福祉サービ

り算定する。この場合において、同ス等について説明及び指導を行っ

32

一日に、区分番号Ｂ００５の注３にた場合に、当該入院中に２回に限り掲げる加算（居宅介護支援事業者の算定する。この場合において、同一

介護支援専門員と共同して指導を日に、区分番号Ｂ００５の注３に掲行った場合に限る。）は、別に算定

げる加算（居宅介護支援事業者の介できない。

護支援専門員又は指定特定相談支
援事業者等の相談支援専門員と共同して指導を行った場合に限る。）
は、別に算定できない。

【退院時共同指導料２

注３加算（３ 【退院時共同指導料２者以上共同指導）】者以上共同指導）】［算定要件］
注３

注３加算（３［算定要件］

注１の場合において、入院中の 注３

注１の場合において、入院中の保険医療機関の保険医が、当該患者

保険医療機関の保険医又は看護師の退院後の在宅療養を担う保険医等が、当該患者の退院後の在宅療養療機関の保険医若しくは看護師等、を担う保険医療機関の保険医若し

保険医である歯科医師若しくはそくは看護師等、保険医である歯科医の指示を受けた歯科衛生士、保険薬師若しくはその指示を受けた歯科局の保険薬剤師、訪問看護ステーシ

衛生士、保険薬局の保険薬剤師、訪ョンの看護師等（准看護師を除く。）

問看護ステーションの看護師等（准又は居宅介護支援事業者の介護支看護師を除く。）又は居宅介護支援

援専門員のうちいずれか３者以上事業者の介護支援専門員若しくはと共同して指導を行った場合に、指定特定相談支援事業者等の相談

2,000点を所定点数に加算する。

支援専門員のうちいずれか３者以上と共同して指導を行った場合に、2,000点を所定点数に加算する。

【診療情報提供料（Ⅰ）】【診療情報提供料（Ⅰ）】［算定要件］［算定要件］

保険医療機関が、診療に基づき患

保険医療機関が、診療に基づき患者の同意を得て、当該患者の居住地者の同意を得て、当該患者の居住地を管轄する市町村又は介護保険法を管轄する市町村又は介護保険法33第46条第１項の規定により都道府第46条第１項の規定により都道府県知事が指定する指定居宅介護支

県知事が指定する指定居宅介護支

援事業者等に対して、診療状況を示

援事業者若しくは障害者の日常生す文書を添えて、当該患者に係る保活及び社会生活を総合的に支援す

健福祉サービスに必要な情報を提るための法律に基づく指定特定相供した場合に、患者１人につき月１

談支援事業者若しくは児童福祉法

回に限り算定する。

に基づく指定障害児相談支援事業者等に対して、診療状況を示す文書を添えて、当該患者に係る保健福祉
サービスに必要な情報を提供した
場合に、患者１人につき月１回に限り算定する。

【在宅患者緊急時等カンファレンス 【在宅患者緊急時等カンファレンス
料】

料】［算定要件］［算定要件］

訪問診療を実施している保険医

訪問診療を実施している保険医

療機関の保険医が、在宅での療養を療機関の保険医が、在宅での療養を行っている患者であって通院が困行っている患者であって通院が困難なものの状態の急変等に伴い、当難なものの状態の急変等に伴い、当該保険医の求め又は当該患者の在該保険医の求め又は当該患者の在宅療養を担う保険医療機関の保険宅療養を担う保険医療機関の保険医の求めにより、歯科訪問診療を実医の求めにより、歯科訪問診療を実施している保険医療機関の保険医施している保険医療機関の保険医である歯科医師等、訪問薬剤管理指である歯科医師等、訪問薬剤管理指導を実施している保険薬局の保険導を実施している保険薬局の保険

薬剤師、訪問看護ステーションの看薬剤師、訪問看護ステーションの看護師等又は居宅介護支援事業者の護師等又は居宅介護支援事業者の介護支援専門員と共同で患家に赴介護支援専門員若しくは指定特定

きカンファレンスを行い又はカン相談支援事業者等の相談支援専門

ファレンスに参加し、それらの者と員と共同でカンファレンスを行い共同で療養上必要な指導を行った

又はカンファレンスに参加し、それ34場合に、月２回に限り算定する。

らの者と共同で療養上必要な指導を行った場合に、月２回に限り算定する。

※

訪問看護療養費における在宅患者緊急時等カンファレンス加算についても同様【退院支援加算１】【入退院支援加算１】［施設基準］［施設基準］

転院又は退院体制等についてあ

転院又は退院体制等についてあらかじめ協議を行い、連携する保険

らかじめ協議を行い、連携する保険

医療機関又は介護保険法に定める医療機関、介護保険法に定める居宅

居宅サービス事業者、地域密着型サ

サービス事業者、地域密着型サービービス事業者、居宅介護支援事業者

ス事業者、居宅介護支援事業者若し若しくは施設サービス事業者等のくは施設サービス事業者又は障害数が 20以上であること。

者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく指定特定相談支援事業者若しくは児童福祉法に基づく指定障害児相談支援事業者等の数が 20以上であ
ること。

35

【Ⅰ－１

⑪

地域包括ケアシステム構築のための取組の強化－⑪】

地域包括ケア病棟入院料の評価体系の見直し
骨子＜Ⅰ－１(10)＞第１

基本的な考え方
入院医療の評価体系の再編・統合の方向性を踏まえ、地域包括ケアシ
ステムの構築をより一層推進する観点から、在宅医療や介護サービスの提供等の地域で求められる多様な役割・機能を有している場合について、評価を見直す。

第２

具体的な内容１．地域包括ケア病棟入院料を基本的な評価部分と在宅医療の提供等の診療実績に係る評価部分とを組み合わせた体系に見直すとともに、在宅医療や介護サービスの提供等の地域で求められる多様な役割・機能を果たしている医療機関を評価する。
地域包括ケア病棟入院料
(新)
(新)
(新)
(新)
(新)
(新)
(新)

１
２
３
４
５
６
７

地域包括ケア病棟入院料１

2,738 点

（生活療養を受ける場合にあっては）

2,724 点

地域包括ケア入院医療管理料１2,738 点

（生活療養を受ける場合にあっては）

2,724 点

地域包括ケア病棟入院料２2,558 点

（生活療養を受ける場合にあっては）

2,544 点

地域包括ケア入院医療管理料２2,558 点

（生活療養を受ける場合にあっては）

2,554 点

地域包括ケア病棟入院料３2,238 点

（生活療養を受ける場合にあっては）2,224 点

地域包括ケア入院医療管理料３2,238 点

（生活療養を受ける場合にあっては）2,224 点

地域包括ケア病棟入院料４2,038 点

（生活療養を受ける場合にあっては）

2,024 点
36

(新)

８

地域包括ケア入院医療管理料４2,038 点

（生活療養を受ける場合にあっては）

2,024 点

［施設基準］(1) 通則イ

当該病棟（入院医療管理料１、２、３及び４にあっては、当該病室を有する病棟。）において、１日に看護を行う看護職員の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 13 又はその端数を増すごとに１以上であること。

ロ

当該病棟（入院医療管理料１、２、３及び４にあっては、当該病室を有する病棟。）において、看護職員の最小必要数の７割以上が看護師で
あること。

ハ

一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰの基準を満たす患者を１割以上、又は一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を 0.8 割以上入院させる病棟又は病室であること。

ニ

当該保険医療機関内に在宅復帰支援を担当する者が適切に配置されて
いること。

ホ

当該病棟又は病室を有する病棟に常勤の理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士が１名以上配置されていること。

ヘ

データ提出加算の届出を行っていること。

ト

特定機能病院以外の病院であること。

チ

心大血管疾患リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーショ
ン料、廃用症候群リハビリテーション料、運動器リハビリテーション料、
呼吸器リハビリテーション料又はがん患者リハビリテーション料に係る届出を行った保険医療機関であること。

リ

地域包括ケア入院医療を行うにつき必要な体制を有していること。

ヌ

病院の一般病棟又は療養病棟の病棟（入院医療管理料１、２、３及び４にあっては病室）単位で行うものであること。

(2) 地域包括ケア病棟入院料１の施設基準
イ

当該病棟において、退院患者に占める、在宅等に退院するものの割合
が７割以上であること

ロ

当病室の床面積は、内法による測定で、患者１人につき、6.4 平方メー
トル以上であること。

37

ハ

許可病床数が 200 床未満の保険医療機関であること。

ニ

当該病棟に入棟した患者のうち、自宅等から入棟した患者の占める割
合が１割以上であること。

ホ

当該病棟において自宅等からの緊急入院患者の受入れが３月で３人以上であること。

ヘ

以下の a、b、c 又は d のうち少なくとも２つを満たしていること。
a. 当該保険医療機関において在宅患者訪問診療料の算定回数が３月で20 回以上であること。
b. 当該保険医療機関において在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料又は精神科訪問看護・指導料Ⅰの算定回数が３月で 100 回以上、又は同一敷地内の訪問看護ステーションにおいて、訪問看護基本療養費又は精神科訪問看護基本療養費の算定回数が３月で500 回以上であること。
c. 当該保険医療機関において、開放型病院共同指導料（Ⅰ）又は（Ⅱ）の算定回数が３月で 10 回以上であること。
d. 介護保険における訪問介護、訪問看護、訪問リハビリテーション、介護予防訪問看護又は介護予防訪問リハビリテーション等の介護サービ
スを同一敷地内の施設等で実施していること。

ト

当該保険医療機関において、厚生労働省「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえ、看取りに対する指針を定めていること。

※上記(2)のニ、ホ、へ及びトが、「診療実績の評価」に係る新たな要件。

(3) 地域包括ケア入院医療管理料１の施設基準イ

当該病室において、退院患者に占める、在宅等に退院するものの割合
が７割以上であること。

ロ

当該病室に入室した患者のうち、自宅等から入室した患者の占める割
合が１割以上であること。（当該病室が 10 床未満の場合については自宅等から入室した患者を前１月において１人以上受け入れていること。）

ハ当該病室において自宅等からの緊急入院患者の受入れが３月で３人以上であること。

38ニ(2)のロ、ハ、へ及びトを満たす医療機関であること。

(4) 地域包括ケア病棟入院料２の施設基準(2)のイ及びロを満たす医療機関であること。
(5) 地域包括ケア入院医療管理料２の施設基準(2)のロ及び(3)のイを満たす医療機関であること。
(6) 地域包括ケア病棟入院料３の施設基準(2)のハ、ニ、ホ、ヘ及びトを満たす医療機関であること。
(7) 地域包括ケア入院医療管理料３の施設基準(2)のハ、ヘ及びト並びに(3)のロ及びハを満たす医療機関であること。
(8) 地域包括ケア病棟入院料４の施設基準
通則の施設基準を満たす医療機関であること。
(9) 地域包括ケア入院医療管理料４の施設基準
通則の施設基準を満たす医療機関であること。

２．地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料の施設基準について、地域
包括ケアシステムの構築を推進する観点から、訪問看護サービスを併設している医療機関についても、要件の一つとする。
現

行

改定案

【地域包括ケア病棟入院料・入院医療 【地域包括ケア病棟入院料・入院医療
管理料】

管理料】

［施設基準］［施設基準］

次のいずれかの基準を満たして次のいずれかの基準を満たして

いること。

いること。

ア 「特掲診療料の施設基準等及び

ア 「特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱

その届出に関する手続きの取扱いについて」の別添１の 第14のいについて」の別添１の 第14の２に規定する在宅療養支援病院

２に規定する在宅療養支援病院の届出を行っていること。

の届出を行っていること。

イ 「特掲診療料の施設基準等及びイ 「特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱

その届出に関する手続きの取扱いについて」の別添１の 第16のいについて」の別添１の 第16の

39

ウ

エ

３に規定する在宅療養後方支援３に規定する在宅療養後方支援

病院の届出を行っており、直近１

病院の届出を行っており、直近１年間の在宅患者の 受入実績が３年間の在宅患者の 受入実績が３件以上（区分番号「Ａ２０６」在件以上（区分番号「Ａ２０６」在宅患者緊急入院診療加算の１を宅患者緊急入院診療加算の１を算定したものに限る。）であるこ

算定したものに限る。）であること。

と。

医療法第30条の４の規定に基ウ

医療法第30条の４の規定に基づき都道府県が作成する医療計

づき都道府県が作成する医療計画に記載されている第二次救急画に記載されている第二次救急医療機関であること。

医療機関であること。

救急病院等を定める省令に基エ

救急病院等を定める省令に基づき認定された救急病院である

づき認定された救急病院である

こと。

こと。

（新設）

オ

訪問看護ステーションが当該保険医療機関と同一の敷地内に
あること。

40

【Ⅰ－１ 地域包括ケアシステム構築のための取組の強化 －⑫】⑫

救急・在宅等支援病床初期加算等の見直し骨子＜Ⅰ－１(11)、Ⅰ－３⑽②＞

第１

基本的な考え方
地域包括ケア病棟入院料の救急・在宅等支援病床初期加算及び療養病棟入院基本料の救急・在宅等支援療養病床初期加算について、入院前の居場所により患者の状態等が異なることから、評価を区別する。また、在宅等から入院した場合の加算について、患者の希望に沿った看取りを支援する観点から、加算の要件を含め見直す。

第２具体的な内容１．地域包括ケア病棟入院料の救急・在宅等支援病床初期加算及び療養病棟入院基本料の救急・在宅等支援療養病床初期加算について、急性期医療を担う一般病棟からの患者の受入れと、在宅からの患者の受入れを分けて評価する。
２．また、在宅等からの患者の受入れに係る加算の要件に、入院時に関係機関と連携し、治療方針に関する患者・家族の意思決定に対する支援を行う体制を構築することなどを追加する。なお、入院前の居場所に関して、介護医療院が「住まい」の機能を有する施設であるとの考え方から、在宅と同様に扱う。
現行【地域包括ケア病棟入院料】
注改定案【地域包括ケア病棟入院料】

当該病棟又は病室に入院してい 注

当該病棟又は病室に入院している患者のうち、急性期医療を担う他る患者のうち、急性期医療を担う他の保険医療機関の一般病棟から転の保険医療機関の一般病棟から転院した患者、介護老人保健施設、特院した患者又は当該保険医療機関

別養護老人ホーム、軽費老人ホー（急性期医療を担う保険医療機関

ム、有料老人ホーム等若しくは自宅に限る。）の一般病棟から転棟したから入院した患者又は当該保険医患者については、転院又は転棟した

41

療機関（急性期医療を担う保険医療日から起算して14日を限度として、機関に限る。）の一般病棟から転棟

急性期患者支援病床初期加算としした患者については、転院、入院又て、１日につき150点を所定点数には転棟した日から起算して14日を加算する。

限度として、救急・在宅等支援病床
初期加算として、１日につき 150点 注を所定点数に加算する。

当該病棟又は病室に入院している患者のうち、介護老人保健施設、介護医療院、特別養護老人ホーム、
軽費老人ホーム、有料老人ホーム等
又は自宅から入院した患者に対し、治療方針に関する患者又はその家
族等の意思決定に対する支援を行った場合に、入院した日から起算して14日を限度として、在宅患者支援
病床初期加算として、１日につき300点を所定点数に加算する。

【療養病棟入院基本料】
注【療養病棟入院基本料】

当該病棟に入院している患者の 注

当該病棟に入院している患者のうち、急性期医療を担う他の保険医

うち、急性期医療を担う他の保険医療機関の一般病棟から転院した患療機関の一般病棟から転院した患者、介護老人保健施設、特別養護老者及び当該保険医療機関（急性期医人ホーム、軽費老人ホーム、有料老療を担う保険医療機関に限る。）の人ホーム等若しくは自宅から入院

一般病棟から転棟した患者についした患者又は当該保険医療機関（急ては、転院又は転棟した日から起算

性期医療を担う保険医療機関に限して14日を限度として、急性期患者

る。）の一般病棟から転棟した患者

支援療養病床初期加算として、１日については、転院、入院又は転棟しにつき300点を所定点数に加 算す

た日から起算して 14日を限度としる。

て、救急・在宅等支援療養病床初期加算として、１日につき 150点（療 注
養病棟入院基本料１を算定する場

当該病棟に入院している患者のうち、介護老人保健施設、介護医療42

合にあっては、１日につき 300点を院、特別養護老人ホーム、軽費老人所定点数に加算する。

ホーム、有料老人ホーム等又は自宅から入院した患者に対し、治療方針に関する患者又はその家族等の意
思決定に対する支援を行った場合に、入院した日から起算して14日を限度として、在宅患者支援療養病床
初期加算として、１日につき350点
を所定点数に加算する。

２．療養病棟入院基本料、地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料１、３において、病棟の特性を踏まえ、医療機関での看取りの方針を定めておくことを要件とする。
現

行

改定案

【療養病棟入院基本料、地域包括ケア 【療養病棟入院基本料、地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料１】［施設基準］（新設）

病棟入院料・入院医療管理料１、３】［施設基準］
当該保険医療機関において、厚生
労働省「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイド
ライン」等の内容を踏まえ、看取りに関する指針を定めていること。

43

【Ⅰ－１

地域包括ケアシステム構築のための取組の強化⑬－⑬】

有床診療所の地域包括ケアモデル（医療・介護併用モデル）での運用の支援
骨子＜Ⅰ－１(12)＞第１

基本的な考え方
有床診療所入院基本料について、地域包括ケアモデル(医療・介護併用モデル)での運用を支援するため、介護サービスを提供している有床診療所について、入院基本料１から３までの要件を緩和するとともに、高齢患者等の入院受入れに係る評価を新設する。併せて、有床診療所在宅復帰機能強化加算の要件を見直す。

第２具体的な内容１．介護サービスを提供している有床診療所について、入院基本料１から３までの要件を緩和する。
現

行

改定案

【有床診療所入院基本料１】【有床診療所入院基本料１】［施設基準］［施設基準］①②

当該診療所（療養病床を除く。） ①

当該診療所（療養病床を除く。）

における看護職員の数が、７以上でにおける看護職員の数が、７以上で

あること。

あること。

患者に対して必要な医療を提供 ②

患者に対して必要な医療を提供するために複数の機能を担っていするために適切な機能を担ってい

ること。

ること。

ア

ア

イ

当該診療所（療養病床を除く。）

当該診療所（療養病床を除く。）

における看護職員の数が、７以上における看護職員の数が、７以上であること。

であること。

次の施設基準のうち、２つ以上に該当すること。

イ

次の施設基準のうち、（イ）又は（ロ）～（ル）のうち２つ以上

44

に該当すること。
（イ）～（チ）（略）※（ロ）～（リ）に移動（リ） 過去１年間に、介護保険に（イ） 過去１年間に、介護保険によるリハビリテーション（介護保よるリハビリテーション（介護保険法第８条第８項に規定する通険法第８条第８項に規定する通所リハビリテーション又は同法

所リハビリテーション又は同法

第８条の２第８項に規定する介第８条の２第８項に規定する介護予防通所リハビリテーショ

護予防通所リハビリテーション）、介護保険法第８条第６項にン）、介護保険法第８条第６項に規定する居宅療養管理指導、同法規定する居宅療養管理指導、同法

第８条の２第６項に規定する介第８条の２第６項に規定する介護予防居宅療養管理指導、同法第護予防居宅療養管理指導、同法第８条第 10項に規定する短期入所

８条第 10項に規定する短期入所

療養介護若しくは同法第８条の療養介護、同法第８条の２第 10

２第 10項に規定する介護予防短項に規定する介護予防短期入所期入所療養介護を提供した実績

療養介護若しくは同法第８条第があること、又は介護保険法第23項に規定する複合型サービス

46条第１項に規定する指定居宅を提供した実績があること、介護介護支援事業者若しくは同法第保険法第８条第 29項に規定する

53条第１項に規定する指定介護

介護医療院を併設していること、予防サービス事業者であること。

又は介護保険法第 46条第１項に規定する指定居宅介護支援事業者若しくは同法第 53条第１項に規定する指定介護予防サービス
事業者であること。

（ヌ）（ル）（略）（ロ）～（ル）※（略）

有床診療所入院基本料２及び３についても同様

２．介護サービスを提供している有床診療所について、高齢患者等に対する入院受入れに係る評価を新設する。
45

(新)

介護連携加算（１日につき）
介護連携加算１

192 点

介護連携加算２

38 点[算定要件](1) 介護保険法施行令（平成 10 年政令第 412 号）第２条各号に規定する疾病を有する 40 歳以上 65 歳未満の患者又は 65 歳以上の患者であること。
(2) 入院日から起算して 15 日以降 30 日までの期間に限り算定する。
[施設基準]
介護連携加算１(1) 有床診療所入院基本料１又は２に係る届出を行っていること。
(2) 施設基準のうち（イ）の要件を満たしていること。
介護連携加算２(1) 有床診療所入院基本料３に係る届出を行っていること。
(2) 施設基準のうち（イ）の要件を満たしていること。

３．有床診療所在宅復帰機能強化加算の平均在院日数に係る要件等を見直
す。
現

行

改定案

【有床診療所在宅復帰機能強化加算】 【有床診療所在宅復帰機能強化加算】
注11

有床診療所入院基本料１、２又 注11

有床診療所入院基本料１、２又は３を算定する診療所である保険

は３を算定する診療所である保険医療機関であって、別に厚生労働大医療機関であって、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するも臣が定める施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出のとして地方厚生局長等に届け出たものに入院している患者についたものに入院している患者については、有床診療所在宅復帰機能強化ては、有床診療所在宅復帰機能強化

加算として、入院日から起算して加算として、入院日から起算して15日以降に１日につき５点を所定

15日以降に１日につき 20点を所定点数に加算する。

点数に加算する。

46

［施設基準］［施設基準］(略)(略)(3) 平均在院日数が 60日以内である (3) 平均在院日数が 90日以内である
こと。

こと。

47

【Ⅰ－１

地域包括ケアシステム構築のための取組の強化⑭－⑭】

周術期口腔機能管理の推進
骨子＜Ⅰ－１(13)＞第１

基本的な考え方
地域包括ケアシステムの構築に向けて医科歯科連携を推進する観点か
ら、周術期口腔機能管理に係る一連の項目について、対象患者の拡大や明確化などの見直しを行う。

第２

具体的な内容１．術前の管理計画策定が困難である脳血管疾患等の手術を実施した患者
で、術後の誤嚥性肺炎のリスクが高い患者や低栄養状態等の患者について、術後、早期に口腔機能管理を開始した場合は周術期等口腔機能管理の対象となるなど、対象患者の拡大及び明確化を行う。 また、周術期口腔機能管理を実施する患者の中には、手術を実施しない患者も含まれる
ことから、名称の見直しを行う。
現

行

改定案

【周術期口腔機能管理計画策定料、周 【周術期等口腔機能管理計画策定料、術期口腔機能管理料(Ⅰ)、周術期口腔 周術期等口腔機能管理料(Ⅰ)、周術期機能管理料(Ⅱ)、周術期口腔機能管理 等口腔機能管理料(Ⅱ)、周術期等口腔料(Ⅲ)】機能管理料(Ⅲ)】［名称］（名称変更）【周術期口腔機能管理計画策定料】【周術期等口腔機能管理計画策定料】

注１

がん等に係る全身麻酔による 注１

がん等に係る全身麻酔による手術又は放射線治療、化学療法若し

手術又は放射線治療、化学療法若し

くは緩和ケア（以下「手術等」といくは緩和ケア（以下「手術等」という。）を実施する患者に対して、歯う。）を実施する患者に対して、歯科診療を実施している保険医療機

科診療を実施している保険医療機関において、手術等を実施する保険関において、手術等を実施する保険48

医療機関からの文書による依頼に医療機関からの文書による依頼に基づき、当該患者又はその家族の同基づき、当該患者又はその家族の同意を得た上で、周術期の口腔機能の意を得た上で、周術期等の口腔機能評価及び一連の管理計画を策定すの評価及び一連の管理計画を策定るとともに、その内容について説明するとともに、その内容について説を行い、当該管理計画を文書により明を行い、当該管理計画を文書によ提供した場合に、当該手術等に係るり提供した場合に、当該手術等に係一連の治療を通じて１回を限度とる一連の治療を通じて１回を限度して算定する。

として算定する。

（略）（略）【周術期口腔機能管理料(Ⅰ)】【周術期等口腔機能管理料(Ⅰ)】注１

がん等に係る手術を実施する 注１

がん等に係る手術を実施する

患者の周術期における口腔機能の患者の周術期における口腔機能の管理を行うため、歯科診療を実施し管理を行うため、歯科診療を実施している保険医療機関において、周術ている保険医療機関において、周術期口腔機能管理計画に基づき、当該期等口腔機能管理計画策定料の注手術を実施する他の病院である保１に規定する管理計画に基づき、当険医療機関に入院中の患者又は他

該手術を実施する他の病院であるの病院である保険医療機関若しく

保険医療機関に入院中の患者又はは同一の病院である保険医療機関

他の病院である保険医療機関若しに入院中の患者以外の患者に対しくは同一の病院である保険医療機て、歯科医師が口腔機能の管理を行関に入院中の患者以外の患者に対い、かつ、当該管理内容に係る情報

して、歯科医師が口腔機能の管理をを文書により提供した場合は、当該行い、かつ、当該管理内容に係る情患者につき、手術前は１回を限度と報を文書により提供した場合は、当して、手術後は手術を行った日の属

該患者につき、手術前は１回を限度する月から起算して３月以内におとして、手術後は手術を行った日のいて３回を限度として算定する。

属する月から起算して３月以内において３回を限度として算定する。

（略）

（略）

49

※

周術期等口腔機能管理料(Ⅱ)及び周術期等口腔機能管理料(Ⅲ)の注１についても同様【周術期口腔機能管理料(Ⅰ)、周術期 【周術期等口腔機能管理料(Ⅰ)、周術
口腔機能管理料(Ⅱ)】期等口腔機能管理料(Ⅱ)】［対象患者］［対象患者］

周術期口腔機能管理を必要とす

周術期口腔機能管理を必要とす

る手術は、次のいずれかに該当するる手術は、次のいずれかに該当する手術をいう。

手術をいう。

イイ

全身麻酔下で実施される、頭頸

全身麻酔下で実施される以下

部領域、呼吸器領域、消化器領域の手術

等の悪性腫瘍の手術、臓器移植手①術又は心臓血管外科手術等

頭頸部領域、呼吸器領域、消化器領域等の悪性腫瘍の手術②

臓器移植手術③心臓血管外科手術④脳血管外科手術⑤

人工股関節置換術等の人工
関節置換術

⑥

口腔内に感染源となり得る病巣がある患者、口腔衛生状態が不良である患者、肺炎の既往がある患者又は低栄養の患者
等、術後合併症（術後肺炎等）のリスクが高いと考えられる患者に対して実施される手術

ロ 骨髄移植の手術

ロ

造血幹細胞移植の手術
なお、脳血管外科手術等において、手術後１月以内に口腔機能管理の依頼を受けた場合については、周術期等口腔機能管理計画策定料及び周術期等口腔機能管理料(Ⅰ)、50

(Ⅱ)を算定できる。その場合において、１回目の周術期等口腔機能管理料(Ⅰ)又は周術期等口腔機能管理料(Ⅱ)は、「２ 手術後」により算定する。

２. 周術期口腔機能管理後手術加算について、対象を拡大する。
現

行

改定案

【周術期口腔機能管理後手術加算（医 【周術期口腔機能管理後手術加算（医科点数表）】

科点数表）】［加算の対象となる手術］［加算の対象となる手術］

歯科医師による周術期口腔機能歯科医師による周術期口腔機能管理の実施後１月以内に、全身麻酔管理の実施後１月以内に実施した下で実施した以下に掲げる手術

以下の手術

①

(1) 全身麻酔下で実施した以下の②

第６款（顔面・口腔・頸部）、
第７款（胸部）及び第９款（腹部）手術に掲げる悪性腫瘍手術①

第８款（心・脈管（動脈及び静第１節第２款（筋骨格系・四肢・体幹）に掲げる区分番

脈は除く。））に掲げる手術号Ｋ０８２人工関節置換術のうち、股関節の手術②

第１節第６款（顔面・口腔・頸部）、第７款（胸部）及び第９款（腹部）に掲げる悪性腫瘍手術③

第１節第８款（心・脈管（動脈及び静脈は除く。））に掲
げる手術(2) 第２節に掲げるＫ９２２造血幹細胞移植

３. 地域歯科診療支援病院歯科初診料の施設基準について、周術期口腔機能管理の実績を選択可能な要件の一つにする。
51

現

行

改定案

【地域歯科診療支援病院歯科初診料】 【地域歯科診療支援病院歯科初診料】［施設基準］［施設基準］(1) 常勤の歯科医師が２名以上配置 （削除）されていること。
(2) 看護職員が２名以上配置されて (1) 看護職員が２名以上配置されて
いること。

いること。

(3) 歯科衛生士が１名以上配置され (2) 歯科衛生士が１名以上配置されていること。
(4) 次のいずれかに該当すること。

ていること。
（削除）① 歯科医療を担当する病院である
保険医療機関における当該歯科医療についての紹介率（別の保険医療機関から文書により紹介等された患者（当該病院と特別の関係にある保険医療機関等から紹介等された患者を除く。）の数を初診患者（当該保険医療機関が表示する診療時間以外の時間、休日
又は深夜に受診した六歳未満の初診患者を除く。）の総数で除して得た数をいう。以下同じ。）が百分の三十以上であること。
②

歯科医療を担当する病院であ

る保険医療機関における当該歯科医療についての紹介率が百分の二十以上であって、別表第一に掲げる手術の一年間の実施件数の総数が三十件以上であること。
③

歯科医療を担当する病院であ

る保険医療機関において、歯科医

52

療を担当する他の保険医療機関において診療報酬の算定方法別表第二歯科診療報酬点数表（以下「歯科点数表」という。）の初診料の注
６若しくは再診料の注４に規定する加算又は歯科点数表の歯科訪問診療料を算定した患者であって、当該他の保険医療機関から文書により診療情報の提供を受けて当該保険医療機関の外来診療部門において歯科医療を行ったものの月平
均患者数が五人以上であること。
④

歯科医療を担当する病院であ

る保険医療機関において、歯科点数表の初診料の注６又は再診料の注４に規定する加算を算定した患者の月平均患者数が三十人以上で
あること。
（新設）

(3) 次のア又はイのいずれかに該当すること
ア

常勤の歯科医師が２名以上配置され、かつ①から④までのいず
れかに該当すること。
①

歯科医療を担当する病院である保険医療機関における当該歯科医療についての紹介率（別の保険医療機関から文書により紹介等された患者（当該病院と特別の関係にある保険医療機関等から紹介等された患者を除く。）の数を初診患者（当該保険医療機関が表示す53

る診療時間以外の時間、休日又は深夜に受診した六歳未満の初診患者を除く。）の総数で除して得た数をいう。以下同じ。）
が百分の三十以上であること。
②

歯科医療を担当する病院である保険医療機関における当該歯科医療についての紹介率が百分の二十以上であって、別表第一に掲げる手術の一年間の実施件数の総数が三十件以上であること。

③

歯科医療を担当する病院である保険医療機関において、歯科医療を担当する他の保険医療機関において診療報酬の算定方法別表第二歯科診療報酬
点数表（以下「歯科点数表」という。）の初診料の注６若しく
は再診料の注４に規定する加算又は歯科点数表の歯科訪問診療料を算定した患者であって、当該他の保険医療機関から文書により診療情報の提供を受けて当該保険医療機関の外来診療部門において歯科医療を行ったものの月平均患者数
が五人以上であること。

④

歯科医療を担当する病院である保険医療機関において、歯科点数表の初診料の注６又は再診料の注４に規定する加算54

を算定した患者の月平均患者数が三十人以上であること。
（新設）

イ

次のいずれにも該当すること。
①

常勤の歯科医師が１名以上配置されていること。

②

歯科医療を担当する病院である保険医療機関において、歯科点数表の周術期等口腔機能管理計画策定料、周術期等口腔機能管理料(Ⅰ)、周術期等口腔機能管理料(Ⅱ)又は周術期等
口腔機能管理料(Ⅲ)のいずれかを算定した患者総数の月平均患者数が 20 人以上であるこ
と。

（略）

（略）

55

【Ⅰ－１

地域包括ケアシステム構築のための取組の強化⑮－⑮】

介護医療院の創設に伴う対応
骨子＜Ⅰ－１(14)＞第１

基本的な考え方
介護療養型医療施設（介護療養病床）の転換先として介護医療院が創設されることに鑑み、診療報酬における取扱いを整理する。

第２

具体的な内容１．介護医療院は医療提供が内包されている施設であるため、その内容に応じて給付調整を行う。具体的には、診療内容については介護療養型医療施設、体制の基準については介護老人保健施設に係る給付調整と同様に扱う。
２．在宅復帰・在宅移行に係る評価において、介護医療院は住まいの機能を有するとの考え方から、居住系介護施設等に含め「退院先」として扱う。
「Ⅰ－１－②」を参照のこと。
３．介護医療院は住まいの機能を有するとの考え方から、入院料において、在宅からの受入れに対する評価について、介護医療院を「自宅」と同様の取扱いとする。
現行

改定案【一般病棟入院基本料】【一般病棟入院基本料】［算定要件］［算定要件］

注５

13対１入院基本料又は15対１ 注５

地域一般入院基本料を算定す

入院基本料を算定する病棟に入院

る病棟に入院している患者のうち、している患者のうち、急性期医療を

急性期医療を担う他の保険医療機

担う他の保険医療機関の一般病棟

関の一般病棟から転院した患者又から転院した患者又は介護保険法

は介護老人保健施設、介護保険法第56

（平成９年法律第123号）第８条第８条29項に規定する介護医療院（以27項に規定する介護老人保健施設

下この表において「介護医療院」と（以下この表において「介護老人保いう。）、老人福祉法（昭和38年法

健施設」という。）、老人福祉法（昭律第133号）第20条の５に規定する

和38年法律第133号）第20条の５に特別養護老人ホーム（以下この表に規定する特別養護老人ホーム（以下

おいて「特別養護老人ホーム」とい

この表において「特別養護老人ホーう。）、同法第20条の６に規定するム」という。）、同法第20条の６に

軽費老人ホーム（以下この表におい規定する軽費老人ホーム（以下このて「軽費老人ホーム」という。）、表において「軽費老人ホーム」とい

同法第29条第１項に規定する有料う。）、同法第29条第１項に規定す老人ホーム（以下この表においてる有料老人ホーム（以下この表にお「有料老人ホーム」という。）等若

いて「有料老人ホーム」という。）

しくは自宅から入院した患者につ等若しくは自宅から入院した患者

いては、転院又は入院した日から起については、転院又は入院した日か算して14日を限度として、救急・在ら起算して14日を限度として、救宅等支援病床初期加算として、１日

急・在宅等支援病床初期加算としに つ き 150 点 を 所 定 点 数 に 加 算 すて、１日につき150点を所定点数に

る。

加算する。
※

有床診療所入院基本料の「有床診療所一般病床初期加算」、有床診療
所療養病床入院基本料の「救急・在宅等支援療養病床初期加算」及び特定一般病棟入院料の「救急・在宅等支援病床初期加算」についても同様

地域包括ケア病棟入院料、療養病棟入院基本料での取扱いは、「Ⅰ－１－⑫」を参照のこと。
４．介護医療院は、医療を提供する機能を有することから、医療に係る情報提供や共同指導について、介護老人保健施設と同様の取扱いとする。

57

［対応する報酬］
診療情報提供料（Ⅰ）
退院時共同指導加算（訪問看護管理療養費）

５．病院の機能分化の観点から、介護医療院等の介護保険施設を有する医療機関については、総合入院体制加算の評価対象から除外する。
現

行

改定案

【総合入院体制加算】【総合入院体制加算】［施設基準］［施設基準］(12) 療養病棟入院基本料又は地域包 (12) 療養病棟入院料又は地域包括ケ括ケア病棟入院料（地域包括ケア入

ア病棟入院料（地域包括ケア入院医

院医療管理料を含む。）の届出を行

療管理料を含む。）の届出を行ってっていない保険医療機関であるこ

いない又は当該保険医療機関と同と。

一建物内に介護老人福祉施設、介護
老人保健施設又は介護医療院を設置していないこと。ただし、平成 30
年３月 31日以前に施設を設置している場合には、なお従前の例によ
る。

58

【Ⅰ－２

かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師・薬局の機能の評価

－

①】

①

地域包括診療料等の見直し骨子＜Ⅰ－２(1)、Ⅳ－６(1)＞第１

基本的な考え方
かかりつけ医機能をより一層推進する観点から、地域包括診療加算について在宅患者に対する 24 時間の対応等に係る施設基準の緩和等を行うとともに、地域包括診療料等の要件である患者の受診医療機関や処方薬の把握について看護師等が実施可能であることを明確化する。また、かかりつけ医と入院医療機関等が連携して行う医薬品の適正使用に係る取組について評価を新設する。

第２

具体的な内容１．施設基準において、以下のように見直す。
(1) 地域包括診療加算において、在宅患者に対する 24 時間対応に関する要件について、明確化・緩和する。
(2) 医師配置に関する要件について、常勤２名から、常勤１名と非常勤医師の組み合わせでもよいこととする。
(3) 外来医療中心の医療機関において、外来診療から訪問診療に移行した患者に在宅医療を提供しているとの実績を有する医療機関の評価を
充実する。
現

行

改定案

【地域包括診療料】【地域包括診療料】【認知症地域包括診療料】【認知症地域包括診療料】【地域包括診療加算】【地域包括診療加算】【認知症地域包括診療加算】【認知症地域包括診療加算】

地域包括診療料

1,503点

地域包括診療料１1,560点

地域包括診療料２

1,503点59

認知症地域包括診療料

地域包括診療加算

認知症地域包括診療加算

1,515点

20点

30点

認知症地域包括診療料１

1,580点認知症地域包括診療料２

1,515点

地域包括診療加算１

25点

地域包括診療加算２

18点

認知症地域包括診療加算１35点

認知症地域包括診療加算２

28点［施設基準］［施設基準］（地域包括診療料）（地域包括診療料１）

在宅医療の提供及び当該患者に(1) 以下の全てを満たしていること。

対し24時間の対応を実施している旨を院内掲示し、以下の全てを満たしていること。
ア

診療所の場合(イ)ア

時間外対応加算１の届出診療所の場合(イ)を行っていること。
(ロ)

時間外対応加算１の届出を行っていること。

常勤の医師が２名以上配(ロ)

置されていること。

常勤換算２名以上の医師が配置されており、うち１名以上が常勤の医師であること。

(ハ)在宅療養支援診療所であ

(ハ)

ること。
イ

病院の場合
(イ)

地域包括ケア病棟入院料

ること。
イ

病院の場合
(イ)

の届出を行っていること。
(ロ)

在宅療養支援病院の届出

地域包括ケア病棟入院料の届出を行っていること。
(ロ)を行っていること。
（新設）

在宅療養支援診療所であ

在宅療養支援病院の届出を行っていること。
(2) 以下の全てを満たしていること。
ア

訪問診療を提供した患者のう
ち、当該医療機関での外来診療を経て訪問診療に移行した患者数が10人以上であること。

イ

直近１ヶ月に初診、再診、往60

診又は訪問診療を実施した患者のうち、往診又は訪問診療を実施した患者の割合が70％未満で
あること。
（略）

（略）

（地域包括診療料２）
地域包括診療料１の(1)の要件を満たしていること。

（地域包括診療加算）（地域包括診療加算１）(1) 在宅医療の提供及び当該患者に(1) 在宅医療の提供及び当該患者に対し 24時間の対応を実施している

対し 24時間の往診等の体制を確旨を院内掲示していること。

保していること。（在宅療養支援
診療所以外の医療機関について
は、連携医療機関の協力を得て行うものを含む。）(2) 以下のいずれかを満たしている(2) 以下のいずれかを満たしている

こと。

こと。

ア 時間外対応加算１又は２の届出

ア 時間外対応加算１又は２の届を行っていること。

出を行っていること。

イ 常勤の医師が２名以上配置され

イ 常勤換算２名以上の医師が配ていること。

置されており、うち１名以上が常勤の医師であること。

ウ 在宅療養支援診療所であるこウ 在宅療養支援診療所であるこ

と。

と。

（新設）

(3) 以 下 の 全 て を 満 た し て い る こと。
ア 訪問診療を提供した患者のう
ち、当該医療機関での外来診療を経て訪問診療に移行した患者数が、在宅療養支援診療所について

61

は10人以上、在宅療養支援診療所以外の診療所について３人以上であること。
イ 直近１ヶ月に初診、再診、往診
又は訪問診療を実施した患者のうち、往診又は訪問診療を実施した患者の割合が70％未満である
こと。
（略）

（略）

（新設）

（地域包括診療加算２）(1) 在宅医療の提供及び当該患者に対し 24時間の連絡体制を確保していること。
(2) 以下のいずれかを満たしていること。
ア

時間外対応加算１又は２の届出を行っていること。

イ

常勤換算２名以上の医師が配置されており、うち１名以上が常勤の医師であること。

ウ

在宅療養支援診療所であること。

（略）

２．患者の受診医療機関や処方されている医薬品の把握について、医師の指示を受けた看護師等が実施可能であることを明確化する。また、一定の受診歴を有する患者について、同意に係る手続きを簡略化する。
現

行

改定案

【地域包括診療料】【地域包括診療料】【認知症地域包括診療料】【認知症地域包括診療料】

62

【地域包括診療加算】【地域包括診療加算】【認知症地域包括診療加算】【認知症地域包括診療加算】［算定要件］［算定要件］（中略）（中略）(3) 当該患者を診療する担当医を決(3) 当該患者を診療する担当医を決めること。担当医は、慢性疾患のめること。担当医は、慢性疾患の指導に係る適切な研修を修了した指導に係る適切な研修を修了した医師とし、担当医により指導及び医師とし、担当医により指導及び診療を行った場合に当該診療料を診療を行った場合に当該診療料を

算定する。

算定する。

(4) 以下の指導、服薬管理等を行う(4) 以下の指導、服薬管理等を行う

こと。

こと。

（中略）

（中略）

イ

イ

他の保険医療機 関と連 携の他の保険医療機関と連携の上、患者が受診している医療機上、患者が受診している医療機

関を全て把握するとともに、当関を全て把握するとともに、当該患者に処方されている医薬品

該患者に処方されている医薬品を全て管理し、診療録に記載すを全て管理し、診療録に記載すること。

ること。必要に応じ、医師の指示を受けた看護師等が情報の把握等を行うことも可能であるこ
と。

ウ

エ

当該患者について、原則としウ

当該患者について、原則として院内処方を行うこと。ただし、て院内処方を行うこと。ただし、エ及びオの場合に限り院外処方

エ及びオの場合に限り院外処方を可能とする。

を可能とする。

病院において、患者の同意がエ病院において、患者の同意が得られた場合は、以下の全てを得られた場合は、以下の全てを満たす薬局に対して院外処方を満たす薬局に対して院外処方を行うことを可能とする。

行うことを可能とする。

（中略）
(ハ)

（中略）
病院において院外処方(ハ)

病院において院外処方

63

を行う場合は、以下の通りとを行う場合は、以下の通りと

する。

する。

（中略）
②

（中略）
患者に対して、当該医②患者に対して、当該医療機関を受診時に、薬局療機関を受診時に、薬局が発行のお薬手帳又は当が発行のお薬手帳又は当該医療機関が発行するお該医療機関が発行するお薬手帳を持参させるこ

薬手帳を持参させること。また、診療録にお薬と、又は当該患者の院外手帳のコピーを貼付する処方を担当する保険薬局

こと、又は、当該点数のから文書で情報提供を受算定時の投薬内容についけること。また、診療録て診療録に記載するこにお薬手帳又は保険薬局と。

からの文書のコピーを貼付すること、又は、当該点数の算定時の投薬内容について診療録に記載すること。なお、保険薬局
から文書で情報提供を受けた場合でも、事後的にお薬手帳の提示に協力を求めることが望ましい。

オ

診療所において、院外処方をオ

診療所において、院外処方を行う場合は、以下のとおりとす行う場合は、以下のとおりとす

る。

る。

（中略）

（中略）

(ニ)

患者に対して、当該医療(ニ)患者に対して、当該医療機関を受診時に、薬局が発行機関を受診時に、薬局が発行するお薬手帳又は当該医療するお薬手帳 又は当該医 療機関が発行するお薬手帳を機関が発行するお 薬手帳 を持参させること。また、診療持参させること、又は当該患録にお薬手帳のコピーを貼者の院外処方 を担当する 保64

付すること、又は、当該点数

険薬局から文 書で情報提 供の算定時の投薬内容についを受けること。また、診療録て診療録に記載すること。

にお薬手帳又は保 険薬局 からの文書のコピー を貼付 す
ること、又は、当該点数の算
定時の投薬内 容について 診療録に記載すること。なお、保険薬局から 文書で情報 提供を受けた場合でも、事後的にお薬手帳の提示 に協力 を求めることが望ましい。

（中略）

（中略）

(9) 患者の同意について、当該診療(9) 患者の同意について、当該診療料の初回算定時に、当該患者の署料の初回算定時に、当該患者の署名付の同意書を作成し、診療録に名付の同意書を作成し、診療録に添付すること。

添付すること。ただし、直近１年間に４回以上の受診歴を有する患者については、省略することができる。この場合でも、他医療機関
受診前の事前相談の必要等について、文書で患者（認知症を有する患者については家族等）に周知す
ること。

（略）

（略）

３．地域包括診療料等の算定患者が入院・入所した場合に、入院・入所先の医療機関等と医薬品の適正使用に係る連携を行った場合について、評価を新設する。
地域包括診療料・認知症地域包括診療料
地域包括診療加算・認知症地域包括診療加算（新）

薬剤適正使用連携加算

30 点
65

（退院又は退所の日を含む月の翌月までに１回）[算定要件]
以下の全ての要件を満たした場合に算定可能
ア

地域包括診療料等を算定する患者が、入院・入所に際して処方内容を調整するに当たり、患者の同意を得て、入院・入所先の医療機関等に対し、処方内容、薬歴等について情報提供していること（情報提供の手段は問わない）。

イ

入院・入所先の医療機関等から処方内容について照会があった場合には、適切に対応した上でその照会内容及び対応について診療録に記録すること。

ウ

入院・入所先の医療機関等において減薬しており、減薬後の処方内容について、退院・退所後１ヶ月以内に当該医療機関等から情報提供を受けていること（情報提供の手段は問わない）。

66

【Ⅰ－２

かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師・薬局の機能の評価

－

②】

②

小児かかりつけ診療料の見直し
骨子＜Ⅰ－２(2)＞

第１

基本的な考え方
小児かかりつけ診療料について、医師の負担を軽減し、一層の普及を図る観点から、一定の要件を満たした医療機関について、時間外の相談に係る要件を緩和する。

第２

具体的な内容地域の在宅当番医制等に協力する医師が配置されている保険医療機関
については、夜間・休日の相談等に係る要件について、地域の在宅当番医等を案内することでもよいこととする。
現

行

改定案

【小児かかりつけ診療料】【小児かかりつけ診療料】［算定要件］［算定要件］

当該診療料を算定する患者から

当該診療料を算定する患者からの電話等による緊急の相談等に対の電話等による緊急の相談等に対しては、原則として当該保険医療

しては、原則として当該保険医療機関において、常時対応を行う。

機関において、常時対応を行う。
ただし、以下のいずれかの要件を満たす医師が配置された保険医療機関については、夜間・休日の相談等について、地域において夜間・休日の小児科外来診療を担当する輪番医療機関又はいわゆる「＃８０００事業」における電話相談を案内することも可能であること。

67

(1) 在宅当番医制等により地域における夜間・休日の小児科外来
診療に定期的に協力する常勤小児科医であること。
（新設）(2) いわゆる「＃８０００事業」に定期的に協力する常勤小児科医であること。

(略)

(略)

68

【Ⅰ－２

かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師・薬局の機能の評価

－

③】

③

小児科療養指導料の見直し
骨子＜Ⅰ－２(3)、Ⅲ－１(8)＞第１

基本的な考え方
医療的ケア児への支援を推進する観点から、小児科療養指導料の対象疾患に医療的ケア児を追加するとともに、患児が通学する場合には学校と情報共有・連携を行うことを明確化する。
また、多職種による協同を進める観点から、小児科医が作成する治療計画に基づき小児科医以外の医療従事者が指導を行った場合にも算定可能であるとの取扱いを明確化する。

第２

具体的な内容１．15 歳未満の患者に算定する場合の対象疾患に、医療的ケア児に該当する状態の患者を追加する。また、必要に応じて、学校との情報共有・連携を行うことを要件に追加する。
現

行

改定案

【小児科療養指導料】【小児科療養指導料】［対象疾患］［対象疾患］（15歳未満の患者）（15歳未満の患者）

脳性麻痺、先天性心疾患、ネフ

脳性麻痺、先天性心疾患、ネフ

ローゼ症候群、ダウン症等の染色ローゼ症候群、ダウン症等の染色体異常、川崎病で冠動脈瘤のある

体異常、川崎病で冠動脈瘤のある

もの、脂質代謝障害、腎炎、溶血

もの、脂質代謝障害、腎炎、溶血

性貧血、再生不良性貧血、血友病

性貧血、再生不良性貧血、血友病

及び血小板減少性紫斑病並びに児及び血小板減少性紫斑病並びに児童福祉法第６条の２第１項に規定

童福祉法第６条の２第１項に規定する小児慢性特定疾病（同条第２する小児慢性特定疾病（同条第２項に規定する小児慢性特定疾病医項に規定する小児慢性特定疾病医

69

療支援の対象に相当する状態のも療支援の対象に相当する状態のものに限る。）のに限る。）並びに同法第56条の６第２項に規定する医療的ケア児に該当する状態（６歳未満の患者）（６歳未満の患者）

（略）

（略）

［算定要件］［算定要件］（新設）

必要に応じ、患者の通学する学校との情報共有・連携を行うこと。

（略）

（略）

２．小児科療養指導料について、小児科医が作成した治療計画に基づき、小児科医以外の医療従事者が指導を行う場合も、小児科療養指導料を算定可能となるよう見直す。
現

行

改定案

【小児科療養指導料】【小児科療養指導料】

注

注

別に厚生労働大臣が定める基準

別に厚生労働大臣が定める基準を満たす小児科を標榜する保険医

を満たす小児科を標榜する保険医療機関において、小児科を担当す

療機関において、慢性疾患であっる医師が、慢性疾患であって生活て生活指導が特に必要なものを主指導が特に必要なものを主病とす

病とする15歳未満の患者であってる15歳未満の患者であって入院中

入院中以外のものに対して、必要以外のものに対して、必要な生活な生活指導を継続して行った場合指導を継続して行った場合に、月に、月１回に限り算定する。

１回に限り算定する。

70

【Ⅰ－２

かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師・薬局の機能の評価

－

④】

④

生活習慣病重症化予防推進に係る要件の見直し
骨子＜Ⅰ－２(4)＞第１

基本的な考え方
生活習慣病の重症化予防を推進する観点から、生活習慣病管理料について、療養計画書の記載項目への血圧の目標値の追加、特定健康診査・
特定保健指導との連携及び学会のガイドライン等の診療支援情報等の活用に関する要件を追加する。

第２

具体的な内容１．生活習慣病管理料の療養計画書の記載項目（様式）に、血圧の目標値及び特定健康診査・特定保健指導を実施する保険者からの依頼に応じて情報提供を行うこと等に関する記載欄を追加する。
２．生活習慣病管理料について、学会等の診療ガイドライン等の診療支
援情報等に関する要件を追加する。
現

行

改定案

【生活習慣病管理料】【生活習慣病管理料】［算定要件］［算定要件］(2) 生活習慣病管理料は、服薬、運動、 (2) 生活習慣病管理料は、服薬、運動、休養、栄養、喫煙及び飲酒等の生活

休養、栄養、喫煙及び飲酒等の生活習慣に関する総合的な治療管理を習慣に関する総合的な治療管理を行う旨、患者に対して療養計画書行う旨、患者に対して療養計画書（療養計画書の様式は、別紙様式９（療養計画書の様式は、別紙様式９又はこれに準じた様式とする。）に又はこれに準じた様式とする。）により丁寧に説明を行い、患者の同意より丁寧に説明を行い、患者の同意を得るとともに、当該計画書に患者を得るとともに、当該計画書に患者の署名を受けた場合に算定できるの署名を受けた場合に算定できる

71

ものであること。また、交付した療ものであること。また、交付した療養計画書の写しは診療録に貼付し養計画書の写しは診療録に貼付しておくものとする。なお、療養計画ておくものとする。なお、療養計画書は、当該患者の治療管理において書は、当該患者の治療管理において必要な項目のみを記載することで必要な項目のみを記載することで差し支えない。

差し支えないが、糖尿病の患者については、検査欄の血糖値及びHbA1cの欄、高血圧症の患者については、血圧の欄は必ず記載すること。

（略）

（略）

（新設）

(12) 糖尿病又は高血圧症の患者については、治療効果が十分でない等のため生活習慣に関する管理方針の変更、薬物療法の導入、投薬内容の変更等、管理方針を変更した場合に、その理由及び内容等を診療録に記載し、当該患者数を定期的に記録していること。

（新設）(13) 学会等の診療ガイドライン等や診療データベース等の診療支援情報を、必要に応じて、参考にするこ
と。

72

【Ⅰ－２

かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師・薬局の機能の評価

－

⑤】

⑤

かかりつけ歯科医の機能の評価
骨子＜Ⅰ－２(5)(6)＞

第１

基本的な考え方
地域連携及び継続的な口腔機能管理を推進する観点から、かかりつけ
歯科医の機能の評価及びかかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の施設基準の見直しを行う。

第２

具体的な内容１．かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の施設基準について、う蝕や歯周病の重症化予防に関する継続的な管理実績や地域連携に関する会議等への参加実績を要件に追加し、関連する要件を見直す。
２．かかりつけ歯科医として必要な知識や技術の習得を推進する観点から、要件としている研修内容を見直す。
３．歯科訪問診療の実績について、かかりつけ歯科医と在宅療養支援歯科
診療所との連携実績を選択可能な要件の一つとして追加する。
現

行

改定案

【かかりつけ歯科医機能強化型歯科 【かかりつけ歯科医機能強化型歯科
診療所】

診療所】

［施設基準］［施設基準］(1) 過去１年間に歯科訪問診療１又 (1) 過去１年間において、歯周病安定は２、歯周病安定期治療及びクラウ期治療(Ⅰ)若しくは(Ⅱ)及びフッン・ブリッジ維持管理料を算定して化物歯面塗布処置若しくエナメル

いる実績があること。

質初期う蝕管理加算の算定回数がそれぞれ30回以上（歯周病安定期治療(Ⅰ)又は歯周病安定期治療(Ⅱ)

73

の合計）及び10回以上（フッ化物歯面塗布処置又はエナメル質初期う蝕管理加算の合計）であること。また、クラウン・ブリッジ維持管理料を算定する旨を地方厚生局長等に届け出た保険医療機関であること。
（新設）(2) 過去１年間に歯科訪問診療１又は歯科訪問診療２の算定回数と連携する在宅療養支援歯科診療所に
歯科訪問診療を依頼した算定回数が併せて５回以上であること。

（新設）(3) 過去１年間の診療情報提供料又は診療情報連携共有料の算定回数があわせて５回以上であること。

(2) 次に掲げる研修をいずれも修了 (4) 当該診療所に、高齢者の心身の特した歯科医師が１名以上配置され性、口腔機能の管理、緊急時対応及ていること。

び歯科疾患の継続管理等に関するア

適切な研修を修了した歯科医師が偶発症に対する緊急時の対応、医療事故及び感染症対策等の医１名以上在籍していること。

療安全対策に係る研修
イ

高齢者の心身の特性、口腔機能の管理及び緊急時対応等に係る
研修

(中略)

(中略)

(5) 当該診療所において、迅速に歯科 (7) 当該診療所において歯科訪問診療
訪問診療が可能な歯科医師をあらを行う患者に対し、迅速に歯科訪問

かじめ指定するとともに、当該担当診療が可能な歯科医師をあらかじ

医名、当該担当医の連絡先電話番

め指定するとともに、当該担当医

号、診療可能日、緊急時の注意事項

名、診療可能日、緊急時の注意事項

等について、事前に患者又は家族に等について、事前に患者又は家族に対して説明の上、文書により提供し対して説明の上、文書により提供していること。

ていること。

74

(6) 当該地域において、在宅医療を担(削除)

う保険医療機関と連携を図り、必要に応じて、情報提供できる体制を確保していること。
(7) 当該地域において、他の保健医療 （削除）
サービス及び福祉サービスの連携調整を担当する者と連携している
こと。
（新設）

(8) (4)に掲げる歯科医師が、以下の項目のうち、３つ以上に該当すること。
ア

過去１年間に、居宅療養管理指導を提供した実績があること。

イ

地域ケア会議に年１回以上出席していること。

ウ

介護認定審査会の委員の経験を有すること。

エ在宅医療に関するサービス担
当者会議や病院・介護保険施設等で実施される多職種連携に係る会議等に年１回以上出席していること。

オ

過去１年間に、栄養サポートチーム等連携加算等の算定があること。

カ

在宅医療・介護等に関する研修を受講していること。

キ 過去１年間に、退院時共同指導料、退院前在宅療養指導管理料、
在宅患者連携指導料又は在宅患者緊急時等カンファレンス料の算定があること。

75

ク

認知症対応力向上研修等、認知症に関する研修を受講していること。

ケ自治体等が実施する事業に協力していること。

コ

学校の校医等に就任していること。

サ

過去１年間に、歯科診療特別対応加算の算定があること。

(8) 口腔内で使用する歯科医療機器(削除)等について、患者ごとの交換や、専用の機器を用いた洗浄・滅菌処理を徹底する等十分な感染症対策を講じていること。
(9) 感染症患者に対する歯科診療に(削除)

ついて、ユニットの確保等を含めた診療体制を常時確保していること。
（新設）(9) 初診料の注１に規定する施設基準を届け出ていること。

(略)

(略)

［経過措置］
平成 30 年３月 31 日にかかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の届出を行っている歯科診療所については、平成 32 年３月 31 日までの間、上記の基準を満たしているものとする。

４．歯科診療を行う上で必要な診療情報や処方内容等の診療情報をかかり
つけ歯科医とかかりつけ医との間で共有した場合の評価をそれぞれ新設する。
「Ⅰ－１－④」を参照のこと。

76

【Ⅰ－２

かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師・薬局の機能の評価

－

⑥】

⑥

かかりつけ薬剤師の評価
骨子＜Ⅰ－２(7)(8)＞

第１

基本的な考え方
患者本位の医薬分業の実現に向けて、患者の服薬状況を一元的・継続的に把握して業務を実施するかかりつけ薬剤師に関する評価について見直しを行う。

第２具体的な内容１．かかりつけ薬剤師指導料及びかかりつけ薬剤師包括管理料について、患者の同意取得時に、患者の状態等を踏まえたかかりつけ薬剤師の必要性やかかりつけ薬剤師に対する患者の要望等を確認することを要件とする。
２．上記１．と併せて患者の同意取得の様式を整備する。
３．処方箋受付回数及び特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤割合に基づく調剤基本料の特例対象の薬局について、かかりつけ薬剤師指導料等の一定の算定実績がある場合に特例対象から除く取扱いを廃止する。
４．かかりつけ薬剤師指導料及びかかりつけ薬剤師包括管理料の施設基準について、当該保険薬局における在籍期間の要件等を見直す。
現

行

改定案

【調剤基本料】【調剤基本料】

調剤基本料の注１ただし書きに規定

調剤基本料の注１ただし書きに規定する施設基準する施設基準(1)

次の全てを満たす保険薬局であ （削除）

ること。

77

イ

当該保険薬局に勤務している
保険薬剤師の５割以上が、かかりつけ薬剤師指導料又はかかりつけ薬剤師包括管理料の施設基準に適合している薬剤師であること。

ロ

かかりつけ薬剤師指導料又はかかりつけ薬剤師包括管理料の算定について、相当の実績を有していること。

【かかりつけ薬剤師指導料】【かかりつけ薬剤師指導料】【かかりつけ薬剤師包括管理料】【かかりつけ薬剤師包括管理料】［施設基準（通知）］以下の要件を全て満たす保険薬［施設基準（通知）］以下の要件を全て満たす保険薬剤師が配置されていること。

剤師が配置されていること。

(1)以下に掲げる勤務要件等を有し(1)以下に掲げる勤務要件等を有していること。

ていること。

ア、イ

ア、イ

ウ

(略)

施設基準の届出時において、

ウ(略)

施設基準の届出時において、当該保険薬局に６月以上在籍

当該保険薬局に 12 月以上在籍

している。

している。

78

【Ⅰ－２

かかりつけ医、かかりつけ歯科医、かかりつけ薬剤師・薬局の機能の評価

－

⑦】

⑦

地域医療に貢献する薬局の評価
骨子＜Ⅰ－２(9)＞第１

基本的な考え方
かかりつけ薬剤師が機能を発揮し、地域包括ケアシステムの中で地域医療に貢献する薬局について、夜間・休日対応等の地域支援の実績等を踏まえた評価を新設する。また、医療資源の少ない地域の薬局について、
当該地域に存在する医療機関が限定されることを踏まえ、調剤基本料の特例対象から除外する。

第２

具体的な内容１．夜間・休日対応や医療機関等への服薬情報提供の実績など、地域に貢献する一定の実績があること等を前提として、地域支援に積極的に貢献するための一定の体制を整備している薬局を評価する。
２．施設基準において、一定時間以上の開局や医薬品の備蓄品目数等に加えて、薬物療法の安全性向上に資する事例の報告や副作用報告体制の整備を要件とする。併せて、基準調剤加算を廃止する。
(新)

地域支援体制加算

35 点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険薬局において調剤した場合には、地域支援体制加算として所定点数に 35 点を加算する。

［施設基準］(1) 地域医療に貢献する体制を有することを示す相当の実績があること。
（※）

79

(2) 患者ごとに、適切な薬学的管理を行い、かつ、服薬指導を行っていること。
(3) 患者の求めに応じて、投薬に係る薬剤に関する情報を提供していること(4) 一定時間以上開局していること。
(5) 十分な数の医薬品を備蓄していること。
(6) 適切な薬学的管理及び服薬指導を行うにつき必要な体制及び機能が整備されており、患者に対し在宅に係る当該薬局の体制の情報を提供していること。
(7) 当該保険薬局のみ又は当該保険薬局を含む連携する近隣の保険薬局において、24 時間調剤並びに在宅患者に対する薬学的管理及び服薬指導を行うにつき必要な体制が整備されていること。
(8) 当該地域において、在宅療養の支援に係る診療所又は病院及び訪問看護
ステーションとの連携体制が整備されていること。
(9) 当該地域において、他の保健医療サービス及び福祉サービスとの連携調整を担当する者との連携体制が整備されていること。
(10) 当該保険薬局以外の医療従事者等に対し、医薬品に係る医療安全に資す
る情報の共有を行うにつき必要な体制が整備され、一定の実績を有していること。
(11) 特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が８割５分を超える場合にあっては、当該保険薬局において調剤した後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品を合算した規格単位数量に占める後発医薬品の規格
単位数量の割合が５割以上であること。
(12) 区分番号 00 の１に掲げる調剤基本料１を算定している保険薬局については、下記の基準を全て満たすこととし、(1)を適用しない。
①

麻薬及び向精神薬取締法（昭和二十八年法律第十四号）第三条の規定による麻薬小売業者の免許を受けていること。

②

在宅患者に対する薬学的管理及び指導について、実績を有していること。

③

かかりつけ薬剤師指導料又はかかりつけ薬剤師包括管理料に係る届出を行っていること。

80

※

地域医療に貢献する体制を有することを示す相当の実績の基準
１年に常勤薬剤師１人当たり、以下の全ての実績を有すること。
①

夜間・休日等の対応実績②

重複投薬・相互作用等防止加算等の実績③

服用薬剤調整支援料の実績④

単一建物診療患者が 1 人の場合の在宅薬剤管理の実績⑤

服薬情報等提供料の実績

60 回

⑥

麻薬指導管理加算の実績

10 回

⑦

かかりつけ薬剤師指導料等の実績⑧

外来服薬支援料の実績

現

400 回
40 回

１回
12 回

40 回

12 回

行

【基準調剤加算】
別に厚生労働大臣が定める施設

改定案【基準調剤加算】（削除）

基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険薬局において調剤した場合には、基準調剤加算として所定点数に32点を加算する。
なお、区分番号00の１に掲げる
調剤基本料１を算定している保険薬局においてのみ加算できる。

３．医療資源の少ない地域の中で、医療提供体制が特に限定的な区域に所在する薬局について、調剤基本料の特例対象から除外する。
［調剤基本料の注１ただし書きに規定する施設基準］
次のすべてに該当する保険薬局であること。
イ「基本診療料の施設基準等」（平成 20 年厚生労働省告示第 62 号）の別表第六の二に規定する地域に所在すること。

ロ

当該保険薬局が所在する特定の区域内において、保険医療機関数（歯科医療を担当するものを除く。）が 10 以下であって、許可病床数 200 床以上の保81

険医療機関が存在しないこと。ただし、特定の保険医療機関に係る処方箋の調剤割合が７割を超える場合であって、当該保険医療機関が特定区域外に所在するものについては、当該保険医療機関を含むものとする。
ハ

処方箋受付回数が一月に 2,500 回を超えないこと。

82

【Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価①－①】

一般病棟入院基本料の評価体系の見直し
骨子＜Ⅰ－３(1)＞

第１

基本的な考え方一般病棟入院基本料について、入院患者の医療の必要性に応じた適切な評価を選択できるよう、実績に応じた評価体系を導入し、将来の入院医療ニーズの変化にも弾力的に対応可能とする。このため、今回の改定
では、以下のような見直しを行う。
１．一般病棟入院基本料（７対１、10 対１、13 対１、15 対１）について再編・統合し、新たに、急性期一般入院基本料、地域一般入院基本料とする。
２．急性期一般入院基本料の段階的な評価については、現行の７対１一般病棟と 10 対１一般病棟との中間の評価を設定する。
３．現行の病棟群単位での届出及び許可病床数 200 床未満の７対１一
般病棟における重症度、医療・看護必要度の基準値に係る経過措置については、廃止し、急性期一般入院料２の要件を満たしているものとする。
４．急性期一般入院料２及び３において、許可病床数が 200 床未満の現行の７対１一般病棟について、重症度、医療・看護必要度の基準値に係る経過措置を設ける。

第２

具体的な内容１．一般病棟入院基本料（７対１、10 対１）について、再編・統合し、新
たに、急性期一般入院基本料とする。
(新)急性期一般入院基本料（１日につき）[施設基準］【通則】

83

(1) 当該病棟において、１日に看護を行う看護職員の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 10 又はその端数を増すごとに１以上であること。（急性期一般入院料１にあっては７又はその端数を増すごとに１以上であること。）(2) 看護職員の最小必要数の７割以上が看護師であること。
(3) 当該病棟の入院患者の平均在院日数が 21 日以内であること。
（急性期一般入院料１にあっては 18 日以内であること。）。
(4) テータ提出加算に係る届出を行った保険医療機関であること。

１

急性期一般入院料１

1,591 点

[施設基準］(1) 一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰの基準を満たす患者を３割以上、又は一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を２割５分以上入院させる病棟であること。
(2) 自宅等に退院するものの割合が８割以上であること。
(3) 常勤の医師の員数が、当該病棟の入院患者数に 100 分の 10 を乗じた数以上であること。

２

急性期一般入院料２

1,561 点

[施設基準］(1) 一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を２割４分以上入院させる病棟であること。
(2) 届出時点において、届出前３月の間、急性期一般入院料１を届け出ていること。

３

急性期一般入院料３

1,491 点

[施設基準］(1) 一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を２割３分以上入院させる病棟であること。

84

(2) 届出時点において、届出前３月の間、急性期一般入院料１又は２を届け出ていること。

４

急性期一般入院料４

1,387 点

[施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰの基準を満たす患者を２割７分
以上、又は一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を２割２分以上入院させる病棟であること。

５

急性期一般入院料５

1,377 点

[施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰの基準を満たす患者を２割１分以上、又は一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を１割７分以上入院させる病棟であること。

６

急性期一般入院料６

1,357 点

[施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰの基準を満たす患者を１割５分以上、又は一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を１割２分以上入院させる病棟であること。

７

急性期一般入院料７

1,332 点

[施設基準］
当該病棟に入院している患者の一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰについて継続的に測定を行い、その結果に基づき評価を行っていること。

※ 「一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰ」は、現行の「一般病棟用の重症度、医療・看護必要度」であり、「一般病棟用の重要度、医療・看85

護必要度Ⅱ」は、診療実績データを用いた評価である。
（「Ⅰ－３－②」
を参照のこと）[経過措置］(1) 平成 30 年３月 31 日時点で許可病床数 200 床未満の病院で７対 1 一般病棟入院基本料の届出を行っている病棟が、急性期一般入院料２又は急性期
一般入院料３を届け出る場合は、平成 32 年３月 31 日までの間に限り、重症度、医療・看護必要度の評価において、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰを用いても差し支えない。
(2) 平成 30 年３月 31 日時点で７対１一般病棟入院基本料及び病棟群単位の届出を行っている病棟は、平成 32 年３月 31 日までの間に限り、急性期一般入院料２又は急性期一般入院料３の施設基準を満たしている場合は当該入院料を届け出ることができる。
(3) 平成 30 年３月 31 日に 10 対１一般病棟入院基本料の届出を行っている病棟のうち、平成 30 年４月１日以降、急性期一般入院料７を算定する病棟については、名称変更となるが、新たな届出は必要ない。

２．一般病棟入院基本料（13 対１、15 対１）について再編・統合し、新たに、地域一般入院基本料とする。
(新)地域一般入院基本料（１日につき）[施設基準］【通則】(1) 当該病棟において、１日に看護を行う看護職員の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 15 又はその端数を増すごとに１以上であること。（地域
一般入院料１及び２にあっては 13 又はその端数を増すごとに１以上であること。）(2) 看護職員の最小必要数の４割以上が看護師であること。（地域一般入院料１及び２にあっては７割以上であること。）(3) 当該病棟の入院患者の平均在院日数 60 日以内であること。（地域一般入院料１及び２にあっては 24 日以内であること。）

86

１

地域一般入院料１

1,126 点

[施設基準］
当該病棟に入院している患者の一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰについて継続的に測定を行い、その結果に基づき評価を行っていること。

２

地域一般入院料２

1,121 点

[施設基準］
地域一般入院基本料の施設基準を満たすこと。

３

地域一般入院料３960 点[施設基準］
地域一般入院基本料の施設基準を満たすこと。

[経過措置］
別表１の左欄に掲げる病棟については、右欄に名称変更されるが、平成 30
年３月 31 日に届出を行っている病棟については、新たな届出は必要ない。

別表１
現行

改定後

13 対１一般病棟入院基本料の届出を 地域一般入院料１行っている病棟のうち、一般病棟看護必要度評価加算の届出を行っている病棟
13 対１一般病棟入院基本料の届出を 地域一般入院料２行っている病棟のうち、一般病棟看護必要度評価加算の届出を行っていない病棟
15 対１一般病棟入院基本料の届出を 地域一般入院料３87行っている病棟

３．現行の病棟群単位での届出及び許可病床数が 200 床未満の７対１一般病棟における重症度、医療・看護必要度の基準値に係る経過措置については、廃止し、急性期一般入院料２の要件を満たしているものとする。
[経過措置］
平成 30 年３月 31 日に別表２の左欄に掲げる病棟については、平成 30 年
９月 30 日までの間、右欄に掲げる入院料の基準を満たしているものとする。

別表２
現行
病棟群単位の届出を行っている病棟

改定後
急性期一般入院料２

許可病床 200 床未満の保険医療機関
で７対１一般病棟入院基本料の届出を行っている病棟のうち、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の基準を満たす患者が２割３分以上２割
５分未満の病棟

88

【Ⅰ－３

②

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－②】

重症度、医療・看護必要度の判定基準の見直し
骨子＜Ⅰ－３(2)(16)＞

第１

基本的な考え方一般病棟入院基本料の重症度、医療・看護必要度について、急性期の入院医療をより適切に評価する観点から、以下のように見直す。
１．平成 28 年度に新たに追加した評価項目について、項目の定義及び該当患者に関する判定基準を一部見直す。
２．医療機関が一定の要件を満たす場合には、該当患者割合の判定について、診療実績データを用いた判定方法を選択可能とする。
３．上記の見直し及び入院医療の評価体系の見直し等を総合的に勘案して、基準値の見直すとともに、急性期一般入院料２及び３において、許可病床数が 200 床未満の現行の７対１一般病棟については、基準値に係る経過措置を設ける。
４．救命救急入院料１及び３並びに脳卒中ケアユニット入院医療管理料については、重症度、医療・看護必要度の測定を要件とする。

第２

具体的な内容１．一般病棟用の重症度、医療・看護必要度について、項目の定義及び該当患者に関する判定基準の一部見直しを行う。
現

行

改定案

【評価項目の見直し】【評価項目の見直し】［一般病棟用の重症度、医療・看護必 ［一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の評価項目］

要度の評価項目］

C項目（手術等の医学的状況）

C項目（手術等の医学的状況）

16

開頭手術（７日間）

16

開頭手術（７日間）

17

開胸手術（７日間）

17

開胸手術（７日間）

18

開腹手術（５日間）

18

開腹手術（４日間）

19

骨の手術（５日間）

19

骨の手術（５日間）

89

20

胸腔鏡・腹腔鏡手術（３日間）

20

胸腔鏡・腹腔鏡手術（３日間）

21

全身麻酔・脊椎麻酔の手術（２21

全身麻酔・脊椎麻酔の手術（２日間）
22

救命等に係る内科的治療（２日間）【基準の見直し】日間）
22

救命等に係る内科的治療（２日間）【基準の見直し】［一般病棟用の「重症度、医療・看護 ［一般病棟用の「重症度、医療・看護
必要度」に係る基準］

必要度」に係る基準］

次のいずれかの基準を満たすこと

次のいずれかの基準を満たすこと

・ モニタリング及び処置等に係る・ モニタリング及び処置等に係る得点（Ａ得点）が２点以上、かつ得点（Ａ得点）が２点以上、かつ患者の状況等に係る得点（Ｂ得

患者の状況等に係る得点（Ｂ得点）が３点以上点）が３点以上

・ モニタリング及び処置等に係る得点（Ａ得点）が３点以上
・ 手術等の医学的状況に係る得点（Ｃ得点）が１点以上

・ モニタリング及び処置等に係る得点（Ａ得点）が３点以上
・ 手術等の医学的状況に係る得点（Ｃ得点）が１点以上
・ モニタリング及び処置等に係る得点（Ａ得点）が１点以上、患者の状況等に係る得点（Ｂ得点）が３点以上で、かつ「Ｂ14 診療・療養上の指示が通じる」又は「Ｂ15 危険行動」のいずれかに該当

２．一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の評価について、診療実績データを用いた場合の評価を設ける。
(1) 現行方法による評価
現行の「一般病棟用の重症度、医療・看護必要度」は、「一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰ」と名称を変更する。

90

(2) 診療実績データを用いた場合の評価
一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の A 項目及び C 項目に対応する診療報酬請求区分について、診療実績データを用いて、一般病棟用の
重症度、医療・看護必要度の B 項目とあわせて該当患者割合を判定する
手法を、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の評価として設け、医療機関が現行の評価方法と当該方法とを選択できるようにする。
(新)一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱ[施設基準］(1) 一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰ又はⅡの基準を満たす患者の割合は、届出前３月間の平均値を基本とすること。
（ただし、届出受理後の措置である「暦月で３か月を超えない期間の１割以内の一時的な変動」は適用とならないため、３月の平均値が該当基準を下回る場合は直ちに変更の届け出が必要となる。）(2) 一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱを用いる場合は届出をすること。一般病棟用の重症度、医療・看護必要度ⅠとⅡの判定方法の変更の届
出頻度は６月おきとするが、入院料の変更に伴う判定方法の変更はこの限りでない。
(3) 一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの届出を行う場合は、届出前３月間において、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰの基準を満たす患者の割合と一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者の割合の差が、別に定める割合の範囲内であること。

３．一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の見直し及び入院医療の評価
体系の見直し等に伴い、入院料等の施設基準に定められている該当患者割合要件について、見直しを行う。
現

行

改定案

【一般病棟入院基本料】【一般病棟入院基本料】［７対１入院基本料の施設基準］［急性期一般入院料１の施設基準］

一般病棟用の重症度、医療・看護

一般病棟用の重症度、医療・看護

91必要度の基準を満たす患者を２割

必要度Ⅰの基準を満たす患者を３５分以上入院させる病棟であるこ

割以上、又は一般病棟用の重症度、と。（許可病床数が 200床未満の場

医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす

合にはあっては２割３分以上。）

患者を２割５分以上入院させる病棟であること。

（新設）［急性期一般入院料２の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護
必要度Ⅱの基準を満たす患者を２割４分以上入院させる病棟である
こと。

（新設）

［急性期一般入院料３の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護
必要度Ⅱの基準を満たす患者を２割３分以上入院させる病棟であること。

［看護必要度加算１の施設基準］［急性期一般入院料４の施設基準］

一般病棟用の重症度、医療・看護

一般病棟用の重症度、医療・看護

必要度の基準を満たす患者を２割

必要度Ⅰの基準を満たす患者を２４分以上入院させる病棟であるこ

割７分以上、又は一般病棟用の重症と。

度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を２割２分以上入院させる病棟であること。

［看護必要度加算２の施設基準］［急性期一般入院料５の施設基準］

一般病棟用の重症度、医療・看護

一般病棟用の重症度、医療・看護

必要度の基準を満たす患者を１割

必要度Ⅰの基準を満たす患者を２８分以上入院させる病棟であるこ

割１分以上、又は一般病棟用の重症と。

度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を１割７分以上入院させ92

る病棟であること。

［看護必要度加算３の施設基準］［急性期一般入院料６の施設基準］

一般病棟用の重症度、医療・看護

一般病棟用の重症度、医療・看護

必要度の基準を満たす患者を１割

必要度Ⅰの基準を満たす患者を１２分以上入院させる病棟であるこ

割５分以上、又は一般病棟用の重症と。

度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を１割２分以上入院させる病棟であること。

【結核病棟入院基本料】【結核病棟入院基本料】［７対１入院基本料の施設基準］［７対１入院基本料の施設基準］

一般病棟用の重症度、医療・看護

一般病棟用の重症度、医療・看護

必要度の基準を満たす患者を１割

必要度Ⅰの基準を満たす患者を１以上入院させる病棟であること。

割１分以上、又は一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を９分以上入院させる病棟であること。

【特定機能病院入院基本料、専門病院 【特定機能病院入院基本料、専門病院
入院基本料】

入院基本料】［７対１入院基本料の施設基準］［７対１入院基本料の施設基準］

一般病棟用の重症度、医療・看護

一般病棟用の重症度、医療・看護

必要度の基準を満たす患者を２割

必要度Ⅰの基準を満たす患者を２５分以上入院させる病棟であるこ

割８分以上、又は一般病棟用の重症と。（許可病床数が200床未満の場

度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満合にはあっては２割３分以上。）

たす患者を２割３分以上入院させる病棟であること。

［看護必要度加算１の施設基準］［看護必要度加算１の施設基準］

一般病棟用の重症度、医療・看護

一般病棟用の重症度、医療・看護

必要度の基準を満たす患者を２割

必要度Ⅰの基準を満たす患者を２93

４分以上入院させる病棟であるこ

割７分以上、又は一般病棟用の重症と。

度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を２割２分以上入院させる病棟であること。

［看護必要度加算２の施設基準］［看護必要度加算２の施設基準］

一般病棟用の重症度、医療・看護

一般病棟用の重症度、医療・看護

必要度の基準を満たす患者を１割

必要度Ⅰの基準を満たす患者を２８分以上入院させる病棟であるこ

割１分以上、又は一般病棟用の重症と。

度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を１割７分以上入院させる病棟であること。

［看護必要度加算３の施設基準］［看護必要度加算３の施設基準］

一般病棟用の重症度、医療・看護

一般病棟用の重症度、医療・看護

必要度の基準を満たす患者を１割

必要度Ⅰの基準を満たす患者を１２分以上入院させる病棟であるこ

割５分以上、又は一般病棟用の重症と。

度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を１割２分以上入院させる病棟であること。

【総合入院体制加算】【総合入院体制加算】［総合入院体制加算１、２の施設基 ［総合入院体制加算１、２の施設基
準］準］一般病棟用の重症度、医療・看護

一般病棟用の重症度、医療・看護

必要度の基準を満たす患者を３割

必要度Ⅰの基準を満たす患者を３以上入院させる病棟であること。

割５分以上、又は一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を３割以上入院させる病棟であること。

［総合入院体制加算３の施設基準］［総合入院体制加算３の施設基準］

94

一般病棟用の重症度、医療・看護

一般病棟用の重症度、医療・看護

必要度の基準を満たす患者を２割

必要度Ⅰの基準を満たす患者を３７分以上入院させる病棟であるこ

割２分以上、又は一般病棟用の重症と。

度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を２割７分以上入院させる病棟であること。

【急性期看護補助体制加算、看護職員 【急性期看護補助体制加算、看護職員
夜間配置加算】夜間配置加算】一般病棟用の重症度、医療・看護

急性期一般入院料７を算定する

必要度の基準を満たす患者を、10

病棟、10対１特定機能病院入院基本

対１入院基本料を算定する病棟に料又は10対１専門病院入院基本料

あっては0.6割以上入院させる病棟にあっては、一般病棟用の重症度、であること。

医療・看護必要度Ⅰの基準を満たす患者を７分以上、又は一般病棟用の
重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を６分以上入院させる病棟であること。

【看護補助加算１】【看護補助加算１】

13対１入院基本料（一般病棟用の地域一般入院料１及び２、13対１

重症度、医療・看護必要度の基準を

入院基本料（一般病棟用の重症度、満たす患者を0.5割以上入院させる

医療・看護必要度Ⅰの基準を満たす病棟に限る。）、15対１入院基本料、患者を６分以上、又は一般病棟用の18対１入院基本料又は20対１入院

重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準

基本料を算定する病棟であること。

を満たす患者を５分以上入院させる病棟に限る。）、15対１入院基本料、18対１入院基本料又は20対１入院基本料を算定する病棟であること。

【回復期リハビリテーション病棟入 【回復期リハビリテーション病棟入

95

院料】

院料】

［回復期リハビリテーション病棟入 ［回復期リハビリテーション病棟入
院料１の施設基準］
一般病棟用の重症度、医療・看護

院料１の施設基準］（削除）

必要度の基準を満たすものが0.5割以上であること。

【地域包括ケア病棟入院料】【地域包括ケア病棟入院料】［地域包括ケア病棟入院料の施設基 ［地域包括ケア病棟入院料の施設基
準］準］
一般病棟用の重症度、医療・看護

一般病棟用の重症度、医療・看護

必要度の基準を満たす患者を１割

必要度Ⅰの基準を満たす患者を１以上入院させる病棟又は病室であ割以上、又は一般病棟用の重症度、ること。

医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす
患者を８分以上入院させる病棟又は病室であること。

【特定一般病棟入院料】【特定一般病棟入院料】［特定一般病棟入院料の注７に規定 ［特定一般病棟入院料の注７に規定する施設基準］する施設基準］一般病棟用の重症度、医療・看護

一般病棟用の重症度、医療・看護

必要度の基準を満たす患者を１割

必要度Ⅰの基準を満たす患者を１以上入院させる病室であること。

割以上、又は一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす
患者を８分以上入院させる病室であること。

[経過措置］(1) 平成 30 年３月 31 日に以下の別表１の左欄に掲げる病棟については、平成 30 年９月 30 日までの間、右欄に掲げる入院料等に係る重症度、医療・看護必要度の基準を満たしているものとする。

96

別表１
現行

改定後

７対１一般病棟入院基本料の届出を 急性期一般入院料１行っている病棟
10 対１一般病棟入院基本料の届出を 急性期一般入院料４行っている病棟のうち、看護必要度
加算１の届出を行っている病棟
10 対１一般病棟入院基本料の届出を 急性期一般入院料５行っている病棟のうち、看護必要度
加算２の届出を行っている病棟
10 対１一般病棟入院基本料の届出を 急性期一般入院料６行っている病棟のうち、看護必要度
加算３の届出を行っている病棟
７対１結核病棟入院基本料の届出を ７対１結核病棟入院基本料行っている病棟
７対１特定機能病院入院基本料の届 ７対１特定機能病院入院基本料出を行っている病棟
10 対１特定機能病院入院基本料の届 10 対１特定機能病院入院基本料の看出を行っている病棟のうち、看護必 護必要度加算１
要度加算１の届出を行っている病棟
10 対１特定機能病院入院基本料の届 10 対１特定機能病院入院基本料の看出を行っている病棟のうち、看護必 護必要度加算２
要度加算２の届出を行っている病棟
10 対１特定機能病院入院基本料の届 10 対１特定機能病院入院基本料の看出を行っている病棟のうち、看護必 護必要度加算３
要度加算３の届出を行っている病棟
７対１専門病院入院基本料の届出を ７対１専門病院入院基本料行っている病棟
10 対１専門病院入院基本料の届出を 10 対１専門病院入院基本料の看護必行っている病棟のうち、看護必要度 要度加算１
加算１の届出を行っている病棟
10 対１専門病院入院基本料の届出を 10 対１専門病院入院基本料の看護必97

行っている病棟のうち、看護必要度 要度加算２
加算２の届出を行っている病棟
10 対１専門病院入院基本料の届出を 10 対１専門病院入院基本料の看護必行っている病棟のうち、看護必要度 要度加算３
加算３の届出を行っている病棟
総合入院体制加算の届出を行ってい 総合入院体制加算１
る病棟

総合入院体制加算２
総合入院体制加算３

10 対１入院基本料（一般病棟のみ） 急性期看護補助体制加算の届出を行っている病棟のうち、急性期看護補助体制加算の届出を行っている病棟
10 対１入院基本料（一般病棟のみ） 看護職員夜間配置加算の届出を行っている病棟のうち、看護職員夜間配置加算の届出を行っている病棟
13 対１入院基本料の届出を行ってい 看護補助加算１
る病棟のうち、看護補助加算１の届出を行っている病棟
地域包括ケア病棟入院料の届出を行 地域包括ケア病棟入院料っている病棟
特定一般病棟入院料の注７の届出を 特定一般病棟入院料の注７行っている病棟(2) 平成 30 年３月 31 日に許可病床数 200 床未満の病院において７対 1 一般病棟入院基本料を届け出ている病棟については、平成 32 年３月 31 日までの間、別表２の左欄に掲げる入院料に係る重症度、医療・看護必要度の基準は、右欄の値とする。

別表２
改定後の入院料

重症度、医療・看護必要度の基準（許可病床 200 床未満の病院に限98

る）
急性期一般入院料２

一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者が２割２分以上（一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰを用いる場合は２割７分）

急性期一般入院料３

一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者が２割１分以上（一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰを用いる場合は２割６分）

４．救命救急入院料１及び３並びに脳卒中ケアユニット入院医療管理料については、重症度、医療・看護必要度の測定を要件とする。
現行【救命救急入院料】

改定案【救命救急入院料】［救命救急入院料１、３の施設基準］ ［救命救急入院料１、３の施設基準］（新設）

当該治療室に入院している患者の特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度について継続的に測定を行い、その結果に基づき評価を行っていること。

【脳卒中ケアユニット入院医療管理 【脳卒中ケアユニット入院医療管理
料】

料】［脳卒中ケアユニット入院医療管理 ［脳卒中ケアユニット入院医療管理
料の施設基準］（新設）

料の施設基準］
当該治療室に入院している患者の一般病棟用の重症度、医療・看護
必要度Ⅰについて継続的に測定を行い、その結果に基づき評価を行っていること。

99

【Ⅰ－３ 医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価 －③】③

療養病棟入院基本料の評価体系の見直し
骨子＜Ⅰ－３(3)＞第１

基本的な考え方
療養病棟入院基本料について、入院医療の評価体系の再編・統合の方
向性及び医療療養病床に係る医療法上の人員配置標準の経過措置の見直し方針を踏まえ、必要な見直しを行う。

第２

具体的な内容１．療養病棟入院基本料は、20 対１看護職員配置を要件とした療養病棟入院料に一本化することとし、医療区分２・３の該当患者割合に応じた２段階の評価に見直す。
２．現行の療養病棟入院基本料２については、医療療養病床に係る医療法上の人員配置標準の経過措置の見直し方針を踏まえ、療養病棟入院料の経過措置と位置付け、最終的な経過措置の終了時期は次回改定時に改めて検討することとし、経過措置期間をまずは２年間と設定する。
３．現行の療養病棟入院基本料２に関し、25 対１看護職員配置の要件又は医療区分２・３の該当患者割合が５割を満たせない場合の経過措置（所定点数の 100 分の 95 を算定）については、上記の見直しを踏まえ、新たな経過措置とした上で２年間延長する。
現

行

改定案

【療養病棟入院基本料】（１日につき） 【療養病棟入院基本料】（１日につき）１

療養病棟入院基本料１

１

療養病棟入院料１イ

入院基本料Ａ

1,810点イ

入院料Ａ

1,810点ロ

入院基本料Ｂ

1,755点ロ

入院料Ｂ

1,755点ハ

入院基本料Ｃ

1,468点ハ入院料Ｃ

1,468点ニ

入院基本料Ｄ

1,412点ニ

入院料Ｄ

1,412点ホ

入院基本料Ｅ

1,384点ホ

入院料Ｅ

1,384点ヘ

入院基本料Ｆ

1,230点ヘ

入院料Ｆ

1,230点100

２ト

入院基本料Ｇ

967点

ト

入院料Ｇ

967点

チ

入院基本料Ｈ

919点

チ

入院料Ｈ

919点

リ

入院基本料Ｉ

814点

リ

入院料Ｉ

814点

療養病棟入院基本料２

２

療養病棟入院料２イ

入院基本料Ａ

1,745点イ

入院料Ａ

1,745点ロ

入院基本料Ｂ

1,691点ロ

入院料Ｂ

1,691点ハ

入院基本料Ｃ

1,403点ハ入院料Ｃ

1,403点ニ

入院基本料Ｄ

1,347点ニ

入院料Ｄ

1,347点ホ

入院基本料Ｅ

1,320点ホ

入院料Ｅ

1,320点ヘ

入院基本料Ｆ

1,165点ヘ

入院料Ｆ

1,165点ト

入院基本料Ｇ

902点

ト

入院料Ｇ

902点

チ

入院基本料Ｈ

854点

チ

入院料Ｈ

854点

リ

入院基本料Ｉ

750点

リ

入院料Ｉ

750点

［施設基準］［施設基準］（療養病棟入院基本料１）（療養病棟入院基本料の通則）①

当該病棟において、１日に看護を ①＜現行通り＞

行う看護職員の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 20又はその端数を増すごとに１以上であること。
②

当該病棟において、看護職員の最 ②＜現行通り＞

小必要数の２割以上が看護師であること。
③

当該病棟において、１日に看護補 ③＜現行通り＞

助を行う看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 20又はその端数を増すごとに１に相当する数以上であることとする。

（療養病棟入院料１）④

当該病棟の入院患者のうち、別表 ①

当該病棟の入院患者のうち、別表101

に掲げる疾患及び状態にある患者に掲げる疾患及び状態にある患者（医療区分２・３の患者）の合計が（医療区分２・３の患者）の合計が８割以上であること。

８割以上であること。

（療養病棟入院基本料２）①（療養病棟入院料２）

当該病棟において、１日に看護を （削除）
行う看護職員の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 25又はその端数を増すごとに１以上であること。

②

当該病棟において、看護職員の最 （削除）
小必要数の２割以上が看護師であること。

③

当該病棟において、１日に看護補 （削除）助を行う看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 25又はその端数を増すごとに１に相当する数以上であることとする。

④

当該病棟の入院患者のうち、別表 ①

当該病棟の入院患者のうち、別表に掲げる疾患及び状態にある患者に掲げる疾患及び状態にある患者（医療区分２・３の患者）の合計が（医療区分２・３の患者）の合計が５割以上であること。

５割以上であること。

（経過措置）（削除）

注１に規定する病棟以外の病棟であって、注１に規定する別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長
等に届け出ていた療養病棟入院基
本料２を算定する病棟については、
当該基準のうち別に厚生労働大臣
が定めるもののみに適合しなくなったものとして地方厚生局長等に102届け出た場合（別に厚生労働大臣が定める基準を満たす場合に限る。）に限り、注２本文の規定にかかわらず、当該病棟に入院している患者については、それぞれの所定点数の100 分の 95 に相当する点数を算定
する。

（新設）

［算定要件］（経過措置１）
注１に規定する病棟以外の病棟であって、療養病棟入院料２の施設基準のうち、別に厚生労働大臣が定めるもののみに適合しなくなったものとして地方厚生局長等に届け出た場合（別に厚生労働大臣が定める基準を満たす場合に限る。）に限り、療養病棟入院料２のそれぞれの所定点数の 100分の90に相当する点数を算定する。

（新設）［施設基準］（別に厚生労働大臣が定めるもの）①

当該病棟において、１日に看護を行う看護職員の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 20又はその端数を増すごとに１以上であること。

②

当該病棟の入院患者のうち、別表に掲げる疾患及び状態にある患者（医療区分２・３の患者）の合計が５割以上であること。

103

（新設）

（別に厚生労働大臣が定める基準）①

当該病棟において、１日に看護を行う看護職員の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 25又はその端数を増すごとに１以上であること。

②

平成 30年３月 31日時点において、療養病棟入院基本料を算定していた病棟であること。

（新設）［算定要件］（経過措置２）
注１に規定する病棟以外の病棟であって、別に厚生労働大臣が定める基準を満たす場合については、療養病棟入院料２のそれぞれの所定点数の100分の80に相当する点数を
算定する。

（新設）

［施設基準］（別に厚生労働大臣が定める基準）①

当該病棟において、１日に看護を行う看護職員の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 30又はその端数を増すごとに１以上であること。

③

経過措置１における届け出を行っていない病棟であること。

④

平成 30年３月 31日時点において、療養病棟入院基本料２の注11を算定していた病棟であること。

104【Ⅰ－３ 医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価 －④】④医療区分の適正化
骨子＜Ⅰ－３(4)＞第１

基本的な考え方
療養病棟入院基本料の医療区分３の評価項目のうち、「医師及び看護職員により、常時、監視及び管理を実施している状態」については、より適切な評価となるよう取扱いを見直す。

第２具体的な内容医療区分３の項目のうち「医師及び看護職員により、常時、監視及び管理を実施している状態」については、当該項目を除く医療区分３又は医療区分２の項目に、１つ以上の該当項目がある場合に限り、医療区分３として取り扱うものとする。
現

行

改定案

【医師及び看護職員により、常時、監 【医師及び看護職員により、常時、監視及び管理を実施している状態】

視及び管理を実施している状態】［算定要件］［算定要件］

少なくとも連続して 24時間以

少なくとも連続して 24時間以上「項目の定義」に該当する状態に上「項目の定義」に該当する状態にあること。（初日を含む。）動脈血あること。（初日を含む。）動脈血

酸素飽和度、血圧、心電図、呼吸等

酸素飽和度、血圧、心電図、呼吸等のバイタルサインが、少なくとも４のバイタルサインが、少なくとも４時間以内の間隔で観察されている

時間以内の間隔で観察されていること。なお、医師による治療方針にこと。ただし、医師による治療方針

関する確認が行われていない場合に関する確認が行われていない場

は該当しない。

合は該当しない。
なお、当該項目は、当該項目を除く医療区分３又は医療区分２の項目に、１つ以上の該当項目がある

105

場合に限り医療区分３として取り扱うものとし、それ以外の場合は医療区分２として取り扱うものとする。

106

【Ⅰ－３ 医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価 －⑤】⑤

在宅復帰機能強化加算
骨子＜Ⅰ－３(5)＞「Ⅰ－１－②」を参照のこと。

107

【Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価⑥－⑥】

療養病棟における夜間看護体制の充実
骨子＜Ⅰ－３(6)＞第１

基本的な考え方
療養病棟における夜間のケアを充実させるため、看護職員等の夜間の配置に係る評価を新設する。

第２

具体的な内容療養病棟入院基本料を算定する病棟のうち日常生活の支援が必要な患者が一定割合以上入院する病棟において、看護職員等の手厚い夜間配置をし、身体的拘束を最小化する取組を行っている場合の加算を新設する。

(新)

夜間看護加算35 点（１日につき）[施設基準］(1) 夜勤を行う看護要員の数は、常時 16 対１以上であること。
(2) ＡＤＬ区分３の患者を５割以上入院させる病棟であること。
(3) 看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制が整備されていること。

[留意事項］(1) 夜間看護加算は、看護要員の手厚い夜間配置を評価したものであるため、
16 対１配置を満たしていても、各病棟における夜勤の看護要員の最小必要数を超えた看護職員１人を含む３人以上でなければ算定できない。
(2) 当該加算を算定する病棟は、入院患者に対し、日頃より身体的拘束を必要としない状態となるよう環境を整えること。また、身体的拘束を実施するかどうかは、職員個々の判断ではなく、当該患者に関わる医師、看護師等、当該患者に関わる複数の職員で検討すること。

108

【Ⅰ－３

⑦

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑦】

高度な放射線治療機器の効率的な利用の推進
骨子＜Ⅰ－３(7)＞第１

基本的な考え方がん対策推進基本計画において、高度な放射線療法については、必要に応じて連携体制等のあり方について検討することとされている。
放射線治療機器の効率的な利用の推進の観点から、高度な放射線治療を受けるために、入院中の患者が他医療機関を受診した場合の診療報酬上の評価を充実させる。

第２

具体的な内容１．高度な放射線治療機器等を有する他の医療機関を受診する場合の、入院中の他医療機関受診時の入院料の減額について取扱いを緩和する。
現
【入院料等

行

通則】

［算定要件］

改定案
【入院料等

通則】

［算定要件］

入院中の患者が他医療機関を受

入院中の患者が他医療機関を受診する日の入院医療機関における診する日の入院医療機関における診療報酬の算定については、以下の診療報酬の算定については、以下のとおりとすること。この場合においとおりとすること。この場合において、１点未満の端数があるときは、て、１点未満の端数があるときは、

小数点以下第一位を四捨五入して小数点以下第一位を四捨五入して計算すること。

計算すること。

ア

ア

入院医療機関において、当該入院医療機関において、当該患者が出来高入院料を算定して患者が出来高入院料を算定している場合は、出来高入院料は当いる場合は、出来高入院料は当該出来高入院料の基本点数の該出来高入院料の基本点数の10％を控除した点数により算定10％を控除した点数により算定109すること。

すること。ただし、他医療機関
において、強度変調放射線治療
による体外照射、定位放射線治
療又は粒子線治療に係る費用を算定する場合は、出来高入院料は当該出来高入院料の基本点数の５％を控除した点数により算定すること。

イ

入院医療機関において、当該

イ

入院医療機関において、当該患者が特定入院料、一般病棟入患者が特定入院料、一般病棟入院基本料（「注 11」の規定によ院基本料（「注 11」の規定により療養病棟入院基本料１の例にり療養病棟入院料１の例によりより算定する場合に限る。）、算定する場合に限る。）、特定特定機能病院入院基本料（「注機能病院入院基本料（「注９」９」の規定により療養病棟入院の規定により療養病棟入院料１

基本料１の例により算定する場の例により算定する場合に限合に限る。）、専門病院入院基る。）、専門病院入院基本料（「注本料（「注８」の規定により療８」の規定により療養病棟入院

養病棟入院基本料１の例により

料１の例により算定する場合に算定する場合に限る。）、療養限る。）、療養病棟入院基本料、病棟入院基本料、有床診療所療

有床診療所療養病床入院基本料

養病床入院基本料又は特定入院又は特定入院基本料（以下本通

基本料（以下本通則において「特則において「特定入院料等」と

定入院料等」という。）を算定いう。）を算定している場合でしている場合であって、当該他あって、当該他医療機関におい

医療機関において特定入院料等て特定入院料等に含まれる診療に含まれる診療に係る費用（特に係る費用（特掲診療料に限

掲診療料に限る。）を算定する

る。）を算定する場合は、特定

場合は、特定入院料等は、当該入院料等は、当該特定入院料等

特定入院料等の基本点数のの基本点数の 40％を控除した40％を控除した点数により算定点数により算定すること。ただ110

すること。ただし、有床診療所

し、有床診療所療養病床入院基

療養病床入院基本料、精神療養

本料、精神療養病棟入院料、認病棟入院料、認知症治療病棟入知症治療病棟入院料又は地域移院料又は地域移行機能強化病棟

行機能強化病棟入院料を算定し入院料を算定している場合は、ている場合は、当該特定入院料

当該特定入院料等の基本点数の等の基本点数の 20％を控除し20％を控除した点数により算定た点数により算定すること。たすること。

だし、他医療機関において、強度変調放射線治療による体外照射、定位放射線治療又は粒子線治療に係る費用を算定する場合
は、特定入院料等は、当該特定入院料等の基本点数の 35％を、
有床診療所療養病床入院基本料、精神療養病棟入院料、認知症治療病棟入院料又は地域移行機能強化病棟入院料を算定している場合は、当該特定入院料等の基本点数の 15％を控除した点数により算定すること。

ウ

入院医療機関において、当該

ウ

入院医療機関において、当該患者が特定入院料等を算定して患者が特定入院料等を算定している場合であって、当該他医療いる場合であって、当該他医療機関において特定入院料等に含機関において特定入院料等に含まれる診療に係る費用（特掲診

まれる診療に係る費用（特掲診

療料に限る。）を算定しない場療料に限る。）を算定しない場

合は、特定入院料等は、当該特合は、特定入院料等は、当該特定入院料等の基本点数の 10％

定入院料等の基本点数の 10％を控除した点数により算定するを控除した点数により算定すること。

こと。ただし、他医療機関において、強度変調放射線治療によ111

る体外照射、定位放射線治療又は粒子線治療に係る費用を算定する場合は、特定入院料等は、
当該特定入院料等の基本点数の５％を控除した点数により算定
すること。

エ

（略）

エ

（略）

２．高度な放射線治療機器等を有する他の医療機関受診時に、受診先医療機関において外来放射線治療加算を算定できるようにする。
現

行

改定案

【放射線治療管理料】【放射線治療管理料】

注１及び２

注１及び２

注３

（略）

注２に規定する別に厚生労働

注３

（略）

注２に規定する別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合して大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等にいるものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、届け出た保険医療機関において、放射線治療を必要とする悪性腫瘍

放射線治療を必要とする悪性腫瘍の患者であって、入院中の患者以の患者であって、入院中の患者以外のものに対して、放射線治療（区外のもの等に対して、放射線治療

分番号M001の2に掲げる高エネル（区分番号M001の2に掲げる高エギー放射線治療及び区分番号M 001

ネルギー放射線治療及び区分番号の３に掲げる強度変調放射線治療

M001の３に掲げる強度変調放射線（IMRT）に係るものに限る。）を治療（IMRT）に係るものに限る。）

実施した場合に、患者１人１日にを実施した場合に、患者１人１日つき１回に限り 100点を所定点数につき１回に限り外来放射線治療に加算する。

加算として 100点を所定点数に加算する。

［算定要件］［算定要件］

112

「注３」に掲げる外来放射線治療「注３」に掲げる外来放射線治療

加算は、悪性腫瘍の入院中の患者以加算は、悪性腫瘍の入院中の患者以外の患者に対して、区分番号「M001」

外の患者に対して、区分番号「M001」

体外照射の「２」に掲げる高エネル

体外照射の「２」に掲げる高エネル

ギー放射線治療又は区分番号

ギー放射線治療又は区分番号「M001」体外照射の「３」に掲げる「M001」体外照射の「３」に掲げる

強度変調放射線治療（IMRT)の際に、強度変調放射線治療（IMRT)の際に、あらかじめ作成した線量分布図にあらかじめ作成した線量分布図に基づいた照射計画により放射線照

基づいた照射計画により放射線照射を行った場合に、１日につき１回射を行った場合及び他医療機関にに限り算定する。

入院中の患者に対して、区分番号「M001」体外照射の「３」に掲げる
強度変調放射線治療（IMRT)の際に、あらかじめ作成した線量分布図に基づいた照射計画により放射線照射を行った場合に、１日につき１回に限り算定する。

113

【Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価⑧－⑧】

医療資源の少ない地域に配慮した病床数要件の緩和骨子＜Ⅰ－３(8)＞第１

基本的な考え方
医療資源の少ない地域に配慮した評価を更に適切に推進する観点から、病床数が要件となっている診療報酬上の取扱いを一部緩和する。

第２

具体的な内容１．医療資源の少ない地域における加算等の要件の緩和対象について、200
床未満の病院に加えて、400 床未満の病院も緩和対象となるように見直
す。
現

行

改定案

【一般病棟入院基本料】【一般病棟入院基本料】［留意事項］［留意事項］

当該保険医療機関において複数

当該保険医療機関において複数の一般病棟がある場合には、当該病の一般病棟がある場合には、当該病棟のうち、障害者施設等入院基本料棟のうち、障害者施設等入院基本料

等又は特殊疾患病棟入院料等の特等又は特殊疾患病棟入院料等の特定入院料（病棟単位で行うものに限定入院料（病棟単位で行うものに限る。）を算定する病棟以外の病棟にる。）を算定する病棟以外の病棟については、同じ区分の一般病棟入院

ついては、同じ区分の一般病棟入院

基本料を算定するものとする。ただ基本料を算定するものとする。ただし、医療資源の少ない地域に属する

し、医療資源の少ない地域に属する

保険医療機関（特定機能病院、200

保険医療機関（特定機能病院、400

床以上の病院、ＤＰＣ対象病院及び床以上の病院、ＤＰＣ対象病院及び一般病棟７対１入院基本料を算定

急性期一般入院料１を算定していしている病院を除く。）の一般病棟

る病院を除く。）の一般病棟におい

114

においては、病棟ごとに違う区分のては、病棟ごとに違う区分の入院基

入院基本料を算定しても差し支え

本料を算定しても差し支えない。

ない。

【緩和ケア診療加算】【緩和ケア診療加算】［算定要件］［算定要件］

注２

医療提供体制の確保の状況に 注２＜現行通り＞

鑑み別に厚生労働大臣が定める地域に所在する保険医療機関であって、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出たものにおいては、注１に規定する届出の有無にかかわらず、当該加算の点数に代えて、緩和ケア診療加算（特定地域）
として、200点を所定点数に加算することができる。
［施設基準］［施設基準］(3) 緩和ケア診療加算の注２に規定 (3) 緩和ケア診療加算の注２に規定する施設基準する施設基準イ

イ

一般病棟入院基本料（七対一入

一般病棟入院基本料（急性期一院基本料を除く。）を算定する病般入院料１を除く。）を算定する棟を有する病院（特定機能病院、病棟を有する病院（特定機能病

許可病床数が二百床以上の病院

院、許可病床数が四百床以上の病及び診療報酬の算定方法第一号

院及び診療報酬の算定方法第一

ただし書に規定する別に厚生労号ただし書に規定する別に厚生働大臣が指定する病院の病棟を労働大臣が指定する病院の病棟有する病院を除く。）であること。

を有する病院を除く。）であるこ
と。

ロ～ニ

（略）

ロ～ニ

※

（略）

栄養サポートチーム加算、褥瘡ハ

115

イリスク患者ケア加算、入退院支援
加算、外来緩和ケア管理料及び糖尿病透析予防指導管理料についても同様

２．医療機関の病床数が一定程度以上又は未満であることを基準としている診療報酬について、医療資源の少ない地域においては、当該基準の病床数を２割不足又は超過しても差し支えないこととする。
現

行

改定案

【地域包括ケア病棟入院料】【地域包括ケア病棟入院料】［施設基準］［施設基準］

地域包括ケア入院医療管理料１

地域包括ケア入院医療管理料１については、許可病床200床未満のについては、許可病床 200床（当該

保険医療機関に限る。

保険医療機関が医療資源の少ない地域に所在する場合にあっては、
240床）未満の保険医療機関に限る。

※

地域包括ケア入院医療管理料２、３及び４、地域包括ケア病棟入院料
１及び３、精神疾患診療体制加算、精神科急性期医師配置加算、在宅療養支援診療所、在宅療養支援病院並
びに在宅療養後方支援病院につい
ても同様

116

【Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価⑨－⑨】

結核病棟のユニットに係る見直し
骨子＜Ⅰ－３(9)＞第１

基本的な考え方
結核病棟入院基本料について、より効率的な病棟運営が可能となるよう、障害者施設等入院基本料と併せて１病棟として運用する場合であって、結核病棟入院基本料の重症度、医療・看護必要度に係る基準のみを満たさない場合の入院基本料の水準を見直す。

第２具体的な内容障害者施設等入院基本料を算定する病棟と一体的に運営する７対１結
核病棟において、重症度、医療・看護必要度の基準のみを満たさない場
合、所定点数の 100 分の 95 を算定する入院料を設ける。
[施設基準］
障害者施設等入院基本料を算定する病棟と一体的に運営している７対１結
核病棟であること。

117

【Ⅰ－３

⑩

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑩】

地域包括ケア病棟入院料の評価体系の見直し
骨子＜Ⅰ－３(10)＞「Ⅰ－１－⑪」及び「Ⅰ－１－⑫」を参照のこと。

118

【Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価⑪－⑪】

有床診療所の地域包括ケアモデル（医療・介護併用モデル）での運用の支援
骨子＜Ⅰ－３(11)＞「Ⅰ－１－⑬」を参照のこと。

119

【Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価⑫－⑫】

回復期リハビリテーション病棟入院料の評価体系の見直し骨子＜Ⅰ－３(12)＞第１

基本的な考え方
回復期リハビリテーション病棟において実施されているアウトカム評
価の推進を図る観点から、回復期リハビリテーション病棟入院料の評価
体系を見直すとともに、回復期リハビリテーション病棟における栄養管理の充実を図る観点から、一部の入院料について要件の設定を行う。

第２

具体的な内容１．回復期リハビリテーション病棟入院料の評価体系にリハビリテーショ
ンの実績指数を組み込む。これに伴い、リハビリテーション充実加算を廃止する。
※

実績指数とは、回復期リハビリテーション病棟における１日あたりのＦＩＭ得
点の改善度を、患者の入棟時の状態を踏まえて指数化したもの。

回復期リハビリテーション病棟入院料
(新)
(新)
(新)
(新)
(新)

１
２
３
４
５

回復期リハビリテーション病棟入院料１

2,085 点

（生活療養を受ける場合にあっては）

2,071 点回復期リハビリテーション病棟入院料２2,025 点

（生活療養を受ける場合にあっては）

2,011 点回復期リハビリテーション病棟入院料３

1,861 点

（生活療養を受ける場合にあっては）

1,846 点回復期リハビリテーション病棟入院料４

1,806 点

（生活療養を受ける場合にあっては）

1,791 点回復期リハビリテーション病棟入院料５

1,702 点

（生活療養を受ける場合にあっては）

1,687 点
120

(新)

６

回復期リハビリテーション病棟入院料６

1,647 点

（生活療養を受ける場合にあっては）

1,632 点

[施設基準］(1) 通則イ

回復期リハビリテーションの必要性の高い患者を８割以上入院させ、一般病棟又は療養病棟の病棟単位で行うものであること。

ロ

回復期リハビリテーションを要する状態の患者に対し、一日当たり２
単位以上のリハビリテーションが行われていること。

ハ

当該病棟に専任の常勤医師が１名以上配置されていること。

ニ

当該病棟において、１日に看護を行う看護職員の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 15 又はその端数を増すごとに１以上であること。
（回復期リハビリテーション病棟入院料１及び２にあっては 13 又はその端数を増すごとに１以上であること。）

ホ

看護職員の最小必要数の４割以上が看護師であること。（回復期リハ
ビリテーション病棟入院料１及び２にあっては７割以上が看護師であること。）

ヘ

当該病棟において、一日に看護補助を行う看護補助者の数は、常時、当該病棟の入院患者の数が 30 又はその端数を増すごとに１以上であること。

ト

当該病棟に専従の常勤理学療法士が２名以上、常勤作業療法士が１名以上配置されていること。（回復期リハビリテーション病棟入院料１及び２にあっては専従の常勤理学療法士が３名以上、常勤作業療法士が２名以上、常勤言語聴覚士が１名以上配置されていること。）

チ

データ提出加算の届出を行っていること。（回復期リハビリテーショ
ン病棟入院料５及び６にあっては許可病床数 200 床以上の保険医療機関に限る。）(2) 回復期リハビリテーション病棟入院料１の施設基準
イ

当該病棟に専任の常勤社会福祉士等が１名以上配置されていること。

ロ

休日を含め、週７日間リハビリテーションを提供できる体制を有して
いること。

ハ

当該病棟において、新規入院患者のうち３割以上が重症の患者である

121

こと。
ニ

重症の患者の３割以上が退院時に日常生活機能が改善していること。

ホ

当該病棟において、退院患者のうち他の保険医療機関へ転院した者等を除く者の割合が７割以上であること。

ヘ

リハビリテーション実績指数が 37 以上であること。

(3) 回復期リハビリテーション病棟入院料２の施設基準（２）のイ、ロ、ハ、ニ及びホを満たすもの(4) 回復期リハビリテーション病棟入院料３の施設基準
イ

当該病棟において、新規入院患者のうち２割以上が重症の患者であること。

ロ

重症の患者の３割以上が退院時に日常生活機能が改善していること。

ハ

当該病棟において、退院患者のうち他の保険医療機関へ転院した者等を除く者の割合が７割以上であること。

ニ

リハビリテーション実績指数が 30 以上であること。

(5) 回復期リハビリテーション病棟入院料４の施設基準（４）のイ、ロ及びハを満たすもの(6) 回復期リハビリテーション病棟入院料５の施設基準
リハビリテーション実績指数が 30 以上であること。
(7) 回復期リハビリテーション病棟入院料６の施設基準（１）を満たすもの
現

行

改定案

【回復期リハビリテーション病棟入 【回復期リハビリテーション病棟入
院料】
注３

院料】
回復期リハビリテーション病 （削除）

棟入院料を算定する患者が入院する保険医療機関について、別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす場合（注１のただし書に規定する場合を除く。）は、リハビリテーシ
ョン充実加算として、患者１人につき１日につき40点を所定点数に加

122

算する

２．一定程度以上の水準のリハビリテーションの提供や外来リハビリテー
ション等を実施している保険医療機関については、回復期リハビリテー
ション病棟入院料におけるリハビリ専門職の病棟専従の要件を緩和する。
[施設基準］(1) 通則当該病棟に専従の常勤理学療法士が２名以上、常勤作業療法士が１名以上配置されていること。（回復期リハビリテーション病棟入院料１及び２にあっては専従の常勤理学療法士が３名以上、常勤作業療法士が２名以上、常勤言語聴覚士が１名以上配置されていること。）
ただし、以下のア及びイを満たす場合に限り、専従の規定にかかわらず、
当該医療機関に入院中の患者に対して退院前の訪問指導並びに当該病棟から退院して３か月以内の患者に対して訪問リハビリテーション指導及び外来におけるリハビリテーションの提供が可能である。
ア

リハビリテーション実績指数が 37 以上である。

イ

当該保険医療機関において、前月に、外来患者に対するリハビリテー
ション又は訪問リハビリテーション指導を実施している。

３．回復期リハビリテーション病棟において、患者の栄養状態を踏まえたリハビリテーションやリハビリテーションに応じた栄養管理の推進を図る観点から、一部の入院料について、以下の対応を行う。
(1) 回復期リハビリテーション病棟入院料１について、管理栄養士が、リハビリテーション実施計画等の作成に参画することや、管理栄養士
を含む医師、看護師その他医療従事者が計画に基づく栄養状態の定期的な評価や計画の見直しを行うこと等を要件とする。
(2) 回復期リハビリテーション病棟入院料１について、当該病棟に専任の常勤管理栄養士が１名以上配置されていることが望ましいこととする。
123

[算定要件］(1) リハビリテーション実施計画又はリハビリテーション総合実施計画の作成に当たっては、管理栄養士も参画し、患者の栄養状態を十分に踏まえた計画を作成すること。なおその際、リハビリテーション実施計画書又はリ
ハビリテーション総合実施計画書における栄養関連項目(※)については、必ず記載すること。
(※) リハビリテーション実施計画書及びリハビリテーション総合実施計
画書に、栄養状態等の記入欄を追加。
(2) 管理栄養士を含む医師、看護師その他医療従事者が、入棟時の患者の栄養状態の確認、当該患者の栄養状態の定期的な評価及び計画の見直しを、共同して行うこと。
(3) 栄養障害の状態にある患者、栄養管理をしなければ栄養障害の状態になることが見込まれる患者その他の重点的な栄養管理が必要な患者について
は、栄養状態に関する再評価を週１回以上行うこと。

(3) 回復期リハビリテーション病棟入院料１について、リハビリテーシ
ョンの実施に併せ、重点的な栄養管理が必要な患者に対する管理栄養士による個別の栄養管理を推進する観点から、入院栄養食事指導料を包括範囲から除外する。

124

【Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価⑬－⑬】

診療実績データの提出への評価
骨子＜Ⅰ－３(13)＞第１

基本的な考え方
入院医療を担う医療機関の機能や役割を適切に分析・評価するため、診療実績データの提出に係る要件を、現行の一般病棟入院基本料及び地域包括ケア病棟入院料以外の他の入院料に拡大するとともに、必要な見直し等を行う。
現行の回復期リハビリテーション病棟入院料や療養病棟入院基本料等を算定する場合は、データ提出を要件とし、算定方法の見直しを行う。
また、現行の回復期リハビリテーション病棟入院料における重症度、医療・看護必要度に係る要件について、合理化の観点も含め整理する。
さらに、一定の質が確保されたデータを提出する医療機関について評
価を行う。

第２

具体的な内容１．病棟の施設基準に係るデータ提出加算の取扱いについて以下のように見直す。
(1) 現行の回復期リハビリテーション病棟入院料１、２、回復期リハビ
リテーション病棟入院料３（200 床未満を除く。）、療養病棟入院基本料（200 床未満を除く。）及び 10 対１一般病棟について、入院料の算定要件にデータ提出を追加する。
(2) 対象病棟の拡大を踏まえ、主として急性期入院医療の評価のみに使用する項目の提出は任意とする一方で、回復期リハビリテーションや長期療養の評価に資する項目の提出を求める。また、回復期リハビリ
テーション病棟入院料の要件について、重複を整理する観点から合理化する。
(3) 一般病床から療養病床等にデータ提出の対象が広がることを踏まえ、データ提出加算の要件について、一般病床の病床数ではなく、許可病床の病床数となるよう見直す。
125

現行

改定案

【回復期リハビリテーション病棟入【回復期リハビリテーション病棟入

院料１、２】

院料１、２、３、４】［施設基準］［施設基準］（新設）

データ提出加算に係る届出を行った保険医療機関であること。

【療養病棟入院基本料１、回復期リハ 【療養病棟入院料１、２、回復期リハ
ビリテーション病棟入院料３】

ビリテーション病棟入院料５、６】［施設基準］［施設基準］（新設）

許可病床 200 床以上の病院にあっては、データ提出加算に係る届出を行った保険医療機関であること。

【一般病棟入院基本料(10 対 1)、特定 【急性期一般入院料４～７、特定機能機能病院入院基本料（一般病棟 10 対病院入院基本料（一般病棟 10 対 1）、1）、専門病院入院基本料（10 対 1）】

専門病院入院基本料（10 対 1）】［施設基準］［施設基準］

200 床以上の病院にあっては、データ提出加算に係る届出を行った

データ提出加算に係る届出を行った保険医療機関であること。

保険医療機関であること。
［経過措置］
平成 30 年３月 31 日において、一般病棟入院基本料（10 対１）、療養病棟入院基本料、特定機能病院入院基本料（一般病棟 10 対１）、専門病院入院基本料（10 対１）及び回復期リハビリテーション病棟入院基本料に係る届出を行っている保険医療機関においては、平成 31 年３月 31 日までの間（許可病床 50 床未満又は１病棟のみを有する保険医療機関においては、平成 32 年３月 31 日までの間）に限り、当該施設基準を満たしているものと

126

みなす。

現

行

改定案

【回復期リハビリテーション病棟入 【回復期リハビリテーション病棟入
院料】

院料】

［施設基準］［施設基準］

当該病棟への入院時等に測定す

当該病棟への入院時等に測定する日常生活機能評価及び継続的なる日常生活機能評価については、別

医学的処置の必要性については、別

添６の別紙 21を用いて測定するこ

添６の別紙 21及び別添６の別紙７と。

の一般病棟用の重症度、医療・看護
必要度に係る評価票におけるモニ
タリング及び処置等の項目（Ａ項目）（以下この項目において「看護必要度評価票Ａ項目」という。）を用いて測定すること。

【回復期リハビリテーション病棟入 【回復期リハビリテーション病棟入院料１】

院料１、２】［施設基準］［施設基準］

当該病棟において、新規入院患者（削除）のうち一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の基準を満たすものが〇・五割以上であること。

２．提出するデータ及び診療報酬明細書に記載される傷病名について、未コード化傷病名の割合が 10％未満の医療機関については、以下のように評価を見直す。

現行改定案【データ提出加算】【データ提出加算】

１

１

データ提出加算１

データ提出加算１127

イ200 床以上の病院の場合

イ
120 点

ロ

合

200 床未満の病院の場合

ロ
170 点

２

データ提出加算２イ

２

200 床以上の病院の場合

許可病床 200 床未満の病院の場
200 点

データ提出加算２
イ

許可病床 200 床以上の病院の場
合200 床未満の病院の場合

ロ
180 点

（新設）

150 点

合

130 点
ロ

許可病床 200 床以上の病院の場

160 点
許可病床 200 床未満の病院の場

合

210 点

（提出データ評価加算）
注

未コード化傷病名の使用割合が10％未満の場合 20 点

[経過措置］
データ提出加算の１のロ又は２のロの規定については、平成 30 年３月
31 日においてこれらの規定に基づく届出を行っている保険医療機関（許可
病床数が 200 床以上の病院に限る。）については、平成 31 年３月 31 日までの間に限り、なお従前の通りとする。

128

【Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価⑭－⑭】

特定集中治療室管理料等の見直し骨子＜Ⅰ－３(14)(15)＞第１

基本的な考え方
特定集中治療室において、より質の高い医療を提供するため、多職種による早期離床の取組を評価するとともに、専門の研修を受けた看護師の配置及び入退室時の生理学的スコアの測定等を要件とする。
また、特定集中治療室等の治療室に備えるべき装置・器具について、機材の効率的な使用の観点から、施設基準を見直す。

第２具体的な内容１．特定集中治療室における多職種による早期離床・リハビリテーションの取組に係る評価を新設する。
(新)

早期離床・リハビリテーション加算

500 点（１日につき）[算定対象］(1) 特定集中治療室に入室後早期から離床等の必要な取組が行われた場合には、14 日を限度として、所定点数（特定集中治療室管理料）に加算する。
(2) 特定集中治療室での早期離床・リハビリテーションに関する多職種からなるチームを設置し、患者の診療を担う医師、看護師、理学療法士等が、チームと連携して、患者の早期離床・リハビリテーション実施に係る計画を作成し実施した場合に算定する。

[施設基準］(1) 特定集中治療室内に、以下から構成される早期離床・リハビリテーショ
ンに係るチームを設置すること。
①

集中治療の経験を５年以上有する医師②

集中治療に関する適切な研修を修了した看護師③

十分な経験を有する理学療法士

129

(2) 特定集中治療室における早期離床・リハビリテーションに関するプロト
コルを整備し、定期的に見直すこと。
(3) 心大血管疾患リハビリテーション料、脳血管疾患等リハビリテーション
料又は呼吸器リハビリテーション料に係る届出を行っている保険医療機関であること。
[包括範囲］(1) 心大血管疾患リハビリテーション料(2) 脳血管疾患等リハビリテーション料(3) 廃用症候群リハビリテーション料(4) 運動器リハビリテーション料(5) 呼吸器リハビリテーション料(6) 障害児（者）リハビリテーション料(7) がん患者リハビリテーション料

２．特定集中治療室管理料１及び２の施設基準に、専門性の高い看護師の配置の要件を設ける。
現

行

改定案

【特定集中治療室管理料１、２】【特定集中治療室管理料１、２】［施設基準］［施設基準］①

病院の一般病棟の治療室を単位 ①として行うものであること。

②

病院の一般病棟の治療室を単位として行うものであること。

当該治療室内に集中治療を行う ②

当該治療室内に集中治療を行うにつき十分な医師が常時配置されにつき十分な医師が常時配置されていること。

ていること。

（新設）③

集中治療に関する適切な研修を修了した看護師が配置されている
こと。

③

④

当該治療室における看護師の数 ④

当該治療室における看護師の数

は、常時、当該治療室の入院患者のは、常時、当該治療室の入院患者の数が２又はその端数を増すごとに数が２又はその端数を増すごとに１以上であること。

１以上であること。

集中治療を行うにつき十分な専 ⑤

集中治療を行うにつき十分な専

130

用施設を有していること。
⑤

用施設を有していること。

特定集中治療室用の重症度、医 ⑥

特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度の基準を満たす患者

療・看護必要度の基準を満たす患者を８割以上入院させる治療室であを８割以上入院させる治療室であ

ること。

ること。

[経過措置］(1) 平成 30 年３月 31 日において現に特定集中治療室管理料１又は２に係る届出を行っている保険医療機関については、平成 31 年３月 31 日までの間に限り、なお従前の例による。
(2) 平成 32 年３月 31 日までの間は、特定集中治療室等において６年以上の勤務経験を有する看護師が配置されていれば、適切な研修を修了した看護師を配置されているとみなす。

３．特定集中治療室管理料については、入退室時の生理学的スコアの測定を要件とする。
※

生理学的スコア（ＳＯＦＡスコア）
呼吸機能、凝固機能、肝機能、循環機能、中枢神経機能、腎機能の６項目を、それぞれ５段階の点数でスコア化し、全身の臓器障害の程度を判定するもの。

４．特定集中治療室等の治療室に備えるべき装置・器具について、緊急の事態に十分対応できる場合は、救命器具以外は他の治療室等と共有できるよう施設基準を見直す。
現

行

改定案

【特定集中治療室】【特定集中治療室】［施設基準］［施設基準］

当該管理を行うために必要な次

当該管理を行うために必要な次に掲げる装置及び器具を特定集中に掲げる装置及び器具を特定集中治療室内に常時備えていること。

治療室内に常時備えていること。ただし、ウからカについては、当該保険医療機関内に備え、必要な際に迅131

速に使用でき、緊急の事態に十分対応できる場合においては、この限りではない。
ア

救急蘇生装置（気管内挿管セッ

アト、人工呼吸装置等）

救急蘇生装置（気管内挿管セッ
ト、人工呼吸装置等）

イ

除細動器

イ

除細動器

ウ

ペースメーカーウ

ペースメーカー

エ

心電計

エ

心電計

オ

ポータブルエックス線撮影装

オポータブルエックス線撮影装

置カ

置
呼吸循環監視装置

カ※

呼吸循環監視装置

他の治療室における装置・器具の規定についても同様

132

【Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価⑮－⑮】

短期滞在手術等基本料の見直し
骨子＜Ⅰ－３(17)＞第１

基本的な考え方
短期滞在手術等基本料について、入院基本料の平均在院日数や重症度、
医療・看護必要度への影響にも配慮しつつ、ＤＰＣ対象病院はＤＰＣ/
ＰＤＰＳによる評価を優先させるよう取扱いを見直す。また、実績デー
タを踏まえ評価の見直しを行う。

第２

具体的な内容１．ＤＰＣ対象病院については、ＤＰＣ／ＰＤＰＳによる包括評価を優先し、短期滞在手術等基本料２及び３を算定不可とする。ただし、平均在院日数と重症度、医療・看護必要度に関する取扱いは従前の通りとする。
現

行

改定案

【短期滞在手術等基本料】【短期滞在手術等基本料】［施設基準］［施設基準］

三

短期滞在手術等基本料２の施設 三

短期滞在手術等基本料２の施設

基準

基準

（略）

（略）
(3) DPC算定病床を有する医療機関
でないこと。

（新設）

四

短期滞在手術等基本料３の施設
基準
DPC算定病床を有する医療機関で
ないこと。

133

現

行

［施設基準］

改定案［施設基準］

平均在院日数の計算対象としない患 平均在院日数の計算対象としない患
者

者

（略）

（略）

（新設）

二十三

DPC算定病床を有する医療機関において、区分番号A400の２短期滞在手術等基本料２が算定できる
手術等に該当する手術等のみを行った患者（１泊２日の場合に限る）

（新設）

二十四

DPC算定病床を有する医療機関において、区分番号A400の３短期滞在手術等基本料３が算定できる
手術等に該当する手術等のみを行った患者（４泊５日までの場合に限る）［一般病棟用の重症度、医療・看護必 ［一般病棟用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票

評価の手引き］１．評価の対象（略）

要度に係る評価票

評価の手引き］１．評価の対象（略）

産科患者、15歳未満の小児患者及産科患者、15歳未満の小児患者、び短期滞在手術等基本料を算定す

短期滞在手術等基本料を算定するる患者は評価の対象としない。

患者、DPC算定病床を有する医療機関において区分番号A400の２短期滞在手術等基本料２が算定できる
手術等に該当する手術等のみを行った患者（１泊２日の場合に限る）
及びDPC算定病床を有する医療機関
において、区分番号A400の３短期滞在手術等基本料３が算定できる手

134

術等に該当する手術等のみを行った患者（４泊５日までの場合に限る）は評価の対象としない。

［特定集中治療室用の重症度、医療・ ［特定集中治療室用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票

評価の手 看護必要度に係る評価票

引き］

引き］

１．評価の対象

１．評価の対象

（略）

評価の手

（略）

短期滞在手術等基本料を算定す
る患者は評価の対象としない。

短期滞在手術等基本料を算定す
る患者、DPC算定病床を有する医療機関において短期滞在手術等基本料２が算定できる手術等に該当す
る手術等のみを行った患者（１泊２日の場合に限る）及びDPC算定病床を有する医療機関において、区分番
号A400の３短期滞在手術等基本料３が算定できる手術等に該当する
手術等のみを行った患者（４泊５日までの場合に限る）は評価の対象としない。

［ハイケアユニット用の重症度、医 ［ハイケアユニット用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票

評価の 療・看護必要度に係る評価票

手引き］

手引き］

１．評価の対象

１．評価の対象（略）
短期滞在手術等基本料を算定す
る患者は評価の対象としない。

評価の

（略）
短期滞在手術等基本料を算定す
る患者、DPC算定病床を有する医療機関において短期滞在手術等基本料２が算定できる手術等に該当す
る手術等のみを行った患者（１泊２135日の場合に限る）及びDPC算定病床を有する医療機関において、区分番
号A400の３短期滞在手術等基本料３が算定できる手術等に該当する
手術等のみを行った患者（４泊５日までの場合に限る）は評価の対象としない。

２．短期滞在手術等基本料３のうち、一部の項目について、算定実績等を踏まえて評価を廃止する。
現

行

改定案

A400 短期滞在手術等基本料

A400 短期滞在手術等基本料

３短期滞在手術等基本料３（４泊５日 ３短期滞在手術等基本料３（４泊５日までの場合）

までの場合）［対象手術等］［対象手術等］

イ

（削除)

D237
１

終夜睡眠ポリグラフィー

ロ

携帯用装置を使用した場合
D237

２

終夜睡眠ポリグラフィー（削除)

多点感圧センサーを有する睡眠評価装置を使用した場合
(略)
ヘ

(略)
K008

腋臭症手術

２

皮膚有

（削除)

毛部切除術
(略)
ル

(略)
K282

水晶体再建術

２

眼内

（削除)

レンズ挿入をしない場合（片側）ヲ

K282

水晶体再建術

２

眼内

（削除)

レンズを挿入しない場合（両側）３．短期滞在手術等基本料について、包括される部分の出来高実績点数を踏まえた評価の見直しを行う。
136

【Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価⑯－⑯】

ＤＰＣ制度(ＤＰＣ／ＰＤＰＳ)の見直し
骨子＜Ⅰ－３(18)＞第１

基本的な考え方
平成 15 年度に導入されたＤＰＣ／ＰＤＰＳ（急性期入院医療の診断
群分類に基づく定額報酬算定制度）は、これまで診療報酬改定の際に必要な見直しを行っており、今回の改定においても、改定全体の方針を踏まえつつ、医療機関別係数の設定及び診断群分類点数表の改定等の見直
しを行う。

第２

具体的な内容１．診療報酬改定に関連した見直し(1) 急性期入院医療の評価の見直しに伴う必要な見直しを行う。
(2) 診療報酬改定後の包括範囲に係る報酬水準（ただし、機能評価係数
Ⅰに係るものを除く）については、診療報酬改定前の当該水準に改定率を乗じたものとし、医療機関別係数の計算において反映させる。
２．医療機関別係数の見直し(1) 調整係数
調整係数の基礎係数と機能評価係数Ⅱへの置き換えを完了させ、暫定調整係数を廃止する。調整係数がこれまで担っていた激変緩和機能
は「激変緩和係数」として、診療報酬改定のある年度に限り設定する。
(2) 基礎係数（医療機関群の設定等）
医療機関群の設定については、基本的な考え方は現行の３つの医療機関群の設定方法を維持し、医療機関群の名称は、「Ⅰ群：大学病院本院群」、「Ⅱ群：DPC 特定病院群」、「Ⅲ群：DPC 標準病院群」、に変更する。
DPC 特定病院群の要件（基準値）は、前年度の大学病院本院群の実績値に基づき設定する。なお、実績要件１（診療密度）については、
後発医薬品使用促進の観点から、医療機関毎の使用薬剤を後発医薬品
137

（最も安価なもの）に置き換えて算出する。
(3) 機能評価係数Ⅰ
従前の評価方法を継続し、改定に伴う必要な見直しを行う。
(4) 機能評価係数Ⅱ
後発医薬品係数、重症度係数による評価は廃止する。既存の６つの係数項目については、項目間での重み付けは行わない。また、一部の指数値について行っていた分散を均一にする処理は行わない。
その他、各係数の評価手法について必要な見直しを行う。
３．診断群分類の見直し(1) 医療資源の同等性、臨床的類似性等の観点から、診断群分類及び診
断群分類ごとの評価を見直す。
(2) 短期滞在手術等基本料に該当する手術等に係る診断群分類について、提出データの内容を踏まえ、適切な設定方式を選択するとともに、それぞれの方式に併せて解析したデータを参考に、点数を見直す。
４．算定ルールの見直し
再入院の契機となった傷病名に合併症に係る診断群分類に定義される
ＩＣＤコードとした場合、再入院の際の医療資源を最も投入した傷病名が、前回の入院と同一の場合は一連の入院とする。
５．退院患者調査の見直し
調査項目の簡素化も含めた見直しを行う等、必要な見直しを行う。

138

＜機能評価係数Ⅱの具体的な評価内容（平成30年度）＞＜項目＞

評価の考え方評価指標（指数）

保険診療指数

提出するデータの質や提適切な DPC データの作成

出するデータの質や医・「部位不明・詳細不明コード」の使用割合が 10％以上の場合、0.05 点減算する。

療の透明化、保険診療の・DPC データの様式間の記載矛盾のあるデータの件数が全体の 1％以上の場合、0.05 点減算する。

質的向上等、医療の質的様式１の親様式・子様式間（データ属性等（郵便番号、性別、生年月日等）、様式１と EF ファ

な向上を目指す取組を

イル間（入院日数入院料の算定回数の矛盾）、様式４と EF ファイル（医科保険情報と先進医療評価原則として 1 点、右等情報の矛盾）、D ファイルと EF ファイル（記入されている入院料等の矛盾）記の基準に該当した場

・未コード化傷病名である傷病名の割合が 2％以上の場合、0.05 点減算する。

合はそれぞれ加算又は（平成 31 年度評価からは様式１で評価）

減算

・病院情報の公表：自院のホームページで公表した場合に 0.05 点加算する。
（平成 31 年度からの評価の見直しは引き続き検討）・（保険診療への取組：平成 31 年度からの評価を検討）

地域医療指数

体制評価指数と定量評価 体制評価指数：
指数で（評価シェアは

5 疾病 5 事業等における急性期入院医療を評価1:1）構成定量評価指数：〔当該医療機関の所属地域における担当患者数〕／〔当該医療機関の所属地域における発生患者数〕を 1) 小児（15 歳未満）と 2) それ以外（15 歳以上）に分けてそれぞれ評価（1:1）。
DPC 標準病院群は 2 次医療圏、大学病院本院群及び DPC 特定病院は 3 次医療圏の DPC 対象病院に入院した患者を対象とする。
評価対象：平成 28 年 10 月 1 日～平成 29 年 9 月 30 日データ

139

効率性指数複雑性指数

カバー率指数救急医療指数各医療機関における在院〔全 DPC/PDPS 対象病院の平均在院日数〕／〔当該医療機関の患者構成が、全 DPC/PDPS 対象病院

日数短縮の努力を評価と同じと仮定した場合の平均在院日数〕※

当該医療機関において、12 症例（1 症例/月）以上ある診断群分類のみを計算対象とする。

※

包括評価の対象となっている診断群分類のみを計算対象とする。

1 入院当たり医療資源投〔当該医療機関の包括範囲出来高点数（一入院当たり）を、DPC（診断群分類）ごとに全病院の平入の観点から見た患者

均包括範囲出来高点数に置換えた点数〕／〔全病院の平均一入院あたり包括点数〕

構成への評価※当該医療機関において、12 症例（1 症例/月）以上ある診断群分類のみを計算対象とする。

※

包括評価の対象となっている診断群分類のみを計算対象とする。

様々な疾患に対応できる〔当該医療機関で一定症例数以上算定している DPC 数〕／〔全 DPC 数〕

総合的な体制について※

当該医療機関において、12 症例（1 症例/月）以上ある診断群分類のみを計算対象とする。

評価※

すべて（包括評価の対象・対象外の両方を含む）の支払い分類を計算対象とする。

救急医療（緊急入院）の

1 症例あたり〔以下の患者について、入院後二日間までの包括範囲出来高点数（出来高診療実績）対象となる患者治療にと診断群分類点数表の設定点数との差額の総和〕※救急医療管理加算 2 相当の指数値は 1/2要する資源投入量の乖【「A205 救急医療管理加算」の施設基準を取得している施設】

離を評価

・「救急医療入院」かつ以下のいずれかを入院初日から算定している患者
・「A205 救急医療管理加算」、「A301-3 脳卒中ケアユニット入院医療管理料」、「A300 救命救急入院料」、「A301-4
小児特定集中治療室管理料」「A301 特定集中治療室管理料」、「A302 新生児特定集中治療室管理料」、「、A301-2
ハイケアユニット入院医療管理料」「A303 総合周産期特定集中治療室管理料」【「A205 救急医療管理加算」の施設基準を取得していない施設】：「救急医療入院」の患者

140

＜地域医療指数・体制評価指数＞
地域医療計画等における一定の役割を 9 項目で評価（1 項目 1P、上限は大学病院本院群、DPC 特定病院群：8P、DPC 標準病院群：6P）
評価項目

概要

DPC 標準病院群

大学病院本院群

DPC 特定病院群

がん

がんの地域連携

当該医療機関を退院した患者について、〔「B005-6 がん治療連携計画策定料」を算定した患者数〕

体制への評価／〔医療資源病名が悪性腫瘍に関連する病名（例：胃の悪性腫瘍等）である患者数〕（0.5P）
医療機関群毎に「がん診療連携拠点病院の指「都道府県がん診療連携拠点の指定」又は「小児がん拠点病

がん診療連携拠

定」、「小児がん拠点病院の指院」の指定（0.5P）

点病院等の体制定」、「地域がん診療病院」、「特「地域がん診療連携拠点病院の指定」 (0.25P)

への評価（0.5P）

定領域がん診療連携拠点病院」（いずれかで 0.5P）

脳卒中

脳卒中の急性期

・t-PA 療法(イ)の実施を評価(0.25P)の診療実績への・A205-2 超急性期脳卒中加算の算定実績(ロ)又は血管内治療の実施実績(ハ)を評価(0.5P)

評価

・A205-2 超急性期脳卒中加算の算定実績(ロ)及び血管内治療の実施実績(ハ)を評価（1P）（血管内治療の実施：医療資源を最も投入した傷病名が脳梗塞であり、入院 2 日目までに
K178-31,K178-32,K178-4 のいずれかが算定されている症例の診療実績）※ ・評価イ を満たす場合、0.25 ポイント・評価ロ もしくは 評価ハ を満たす場合、0.5 ポイント・評価ロ かつ 評価ハ を満たす場合、１ポイント

いずれかの最大値がポイントとなる。

141

評価項目

概要

DPC 標準病院群

心筋梗塞

緊急時の心筋梗

医療資源を最も投入した傷病名が「急性心筋梗塞」であり、予定外の入院であって時間外対応加等の心血塞の PCI や外科

算（特例を含む）・休日加算・深夜加算が算定され、入院２日目までに経皮的冠動脈形成術等

管疾患

治療の実績

（K546、K547、K548、K549、K550、K550-2、K551、K552、K552-2）のいずれかが算定されてい（0.5P）

る症例の診療実績により評価

急性大動脈解離

医療資源を最も投入した傷病名が大動脈解離であり入院中にに対する手術実

K5601,K5602,K5603,K5604,K5605,K560-21,K560-22,K560-23,K5611 のいずれかが算定されてい績（0.5P）

る症例の診療実績（25％tile 値以上の医療機関を 0.5P、その他は 0P）

精神科入院医療A230-3 精神科身体合併症管理加算の算定実績(0.5P)

への評価

A311-3 精神科救急・合併症入院料の 1 件以上の算定実績(1P)

災害時における

・BCP の策定実績有無別（平成 31 年以降の評価導入を検討）災害拠点病院の指定（0.5P）

医療への体制を・DMAT の指定（0.25P）

評価

・EMIS への参加（0.25P）

周産期医療への「総合周産期母子医療センタ

・「総合周産期母子医療センターの指定」を重点的に評価（1P）

体制を評価ーの指定」、「地域周産期母子・「地域周産期母子医療センターの指定」は 0.5P

精神疾患

災害

周産期

大学病院本院群

DPC 特定病院群

医療センターの指定」を評価（いずれかで 1P）
へき地

へき地の医療へ「へき地医療拠点病院の指定」又は社会医療法人認可におけるへき地医療の要件を満たしているの体制を評価ことを評価（いずれかで 1P）

142

評価項目

概要

DPC 標準病院群

大学病院本院群

DPC 特定病院群

救急

医療計画上の体

二次救急医療機関であって病・救命救急センター（0.5P）

制及び救急医療院群輪番制への参加施設、共二次救急医療機関であって病院群輪番制への参加施設、共同利用の実績を評価同利用型の施設又は救命救型の施設（0.1P）

急センターを評価(0.1P)

その他

救急車で来院し、入院となっ救急車で来院し、入院となった患者数（救急医療入院に限る）（最た患者数（最大 0.9P）

大 0.5P）

その他重要な分

右記のいずれか 1 項目を満た①治験等の実施

野への貢献

した場合１P・10 例以上の医師主導治験の実施、10 例以上の先進医療の実施、及び１例以上の患者申出療養に係る意見書の作成（1P）・20 例以上の治験（※）の実施、10 例以上の先進医療の実施または 10 例以上の患者申出療養の実施(0.5P)（※）協力施設としての治験の実施を含む。
②新型インフルエンザ等対策
・新型インフルエンザ等対策行動計画に関係する医療機関（平成31 年以降の評価導入を検討）143

＜評価定義域の下限値・上限値及び評価値域の最小値＞

保険診療

係数

上限値

下限値

最小値

（固定の係数値のため設定なし。）

評価の考え方
群ごとに評価97.5%tile 値

2.5%tile 値0

全群共通で評価

複雑性

97.5%tile 値

2.5%tile 値0

群ごとに評価00

群ごとに評価0（※）

0

全群共通で評価

救急医療

1.0
97.5%tile 値

地域医療（定量）

1.0

0

0

（体制）

1.0

0

0

群ごとに評価

(最大値)

最小値

指 数

効率性
カバー率

係 数

指数

具体的な設定下限値

上限値※ 報酬差額の評価という趣旨から設定する＜地域医療指数・体制評価指数のうち実績評価を加味する項目＞○がん地域連携体制への評価、緊急時の心筋梗塞の PCI や外科治療の実績、精神科身体合併症管理加算の算定実績
・特に規定する場合を除き、下限値は 0 ポイント（指数）、実績を有するデータ（評価指標が 0 でないデータ）の 25 パーセンタイル値
を各項目の上限値（つまり、実績を有する施設の上位 4 分の 3 は満点）。
指 数

25%tile実績○脳卒中、急性大動脈解離に対する手術実績
・実績を有するデータ（評価指標が 0 でないデータ）の 25 パーセンタイル値を満たす場合は各項目の上限値あるいは条件を満たす。
25 パーセンタイル値に満たない場合は。0 ポイント（指数）、あるいは条件を満たさない、とする。

144

【Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価⑰－⑰】

入院中の患者に対する褥瘡対策骨子＜Ⅰ－３(19)＞第１

基本的な考え方
入院患者に対する褥瘡対策を推進するため、褥瘡のハイリスク患者に関する危険因子の追加や褥瘡に係る評価の算定要件等を見直す。

第２具体的な内容１．入院中の新たな褥瘡発生を予防するため、入院時に行う褥瘡に関する
危険因子の評価に、「スキン-テア」を加える。
現

行

改定案
＜褥瘡対策に関する診療計画書＞

日常生活自立度

日常生活自立度・基本的動作能力

・基本的動作能力

・病体骨突出・関節拘縮・栄養状態低下・皮膚湿潤（多汗、尿失禁、便失禁）

危険因 子の 評価

危険因 子の 評価＜褥瘡対策に関する診療計画書＞

・病体骨突出・関節拘縮・栄養状態低下・皮膚湿潤（多汗、尿失禁、便失禁）

・浮腫（局所以外の部位）

・皮膚の脆弱性（浮腫）（新設）・皮膚の脆弱性（スキン-テアの保有、既往）

２．褥瘡ハイリスク患者ケア加算の対象患者に、「皮膚に密着させる医療関
連機器の長期間持続的な使用が必要であるもの」を追加する。
現

行

改定案

【褥瘡ハイリスク患者ケア加算】【褥瘡ハイリスク患者ケア加算】［留意事項］［留意事項］

褥瘡予防・管理が難しく重点的な褥瘡予防・管理が難しく重点的な褥瘡ケアが必要な患者とは、ベッド

褥瘡ケアが必要な患者とは、ベッド

145

上安静であって、次に掲げるものを上安静であって、次に掲げるものを

いう。

いう。

ア

ショック状態のもの

ア

ショック状態のもの

イ

重度の末梢循環不全のもの

イ

重度の末梢循環不全のもの

ウ

麻薬等の鎮痛・鎮静剤の持続的ウ

麻薬等の鎮痛・鎮静剤の持続的な使用が必要であるもの
エ

６時間以上の全身麻酔下によな使用が必要であるもの
エる手術を受けたものオ

特殊体位による手術を受けた

る手術を受けたものオ

ものカ

特殊体位による手術を受けたもの

強度の下痢が続く状態である

カ

もの
キ

６時間以上の全身麻酔下によ

強度の下痢が続く状態である
もの

極度の皮膚の脆弱（低出生体重

キ

児、GVHD、黄疸等）であるもの（新設）

極度の皮膚の脆弱（低出生体重児、GVHD、黄疸等）であるもの

ク

皮膚に密着させる医療関連機
器の長期間持続的な使用が必要
であるもの

ク

褥瘡に関する危険因子（病的骨ケ褥瘡に関する危険因子（病的骨突出、皮膚湿潤、浮腫等）があっ

突出、皮膚湿潤、浮腫等）があって既に褥瘡を有するものて既に褥瘡を有するもの

３．ＡＤＬ維持向上等体制加算のアウトカム指標である院内褥瘡発生率の基準を見直す。
現行

改定案【ＡＤＬ維持向上等体制加算】【ＡＤＬ維持向上等体制加算】［施設基準］［施設基準］

アウトカム評価として、以下の基

アウトカム評価として、以下の基準を全て満たすこと。患者のＡＤＬ

準を全て満たすこと。患者のＡＤＬ

は、基本的日常生活活動度（Barthel

は、基本的日常生活活動度（Barthel

Index）（以下「ＢＩ」という。）

Index）（以下「ＢＩ」という。）

を用いて評価することとする。

を用いて評価することとする。

146

ア

（略）

ア

（略）

イ

当該病棟の入院患者のうち、院イ

当該病棟の入院患者のうち、院内で発生した褥瘡（ＤＥＳＩＧＮ

内で発生した褥瘡（ＤＥＳＩＧＮ-Ｒ分類ｄ２以上とする。）を保-Ｒ分類ｄ２以上とする。）を保有している入院患者の割合が有している入院患者の割合が1.5％未満であること。

2.5％未満であること。ただし、調査日における当該病棟の入院患者数が80人以下の場合は、本文の規定にかかわらず、当該病棟の入院患者のうち、院内で発生した
褥瘡を保有している入院患者が２人以下であること。

４．療養病床における褥瘡に関する評価を、入院時から統一した指標で継続的に評価し、褥瘡評価実施加算にアウトカム評価を導入するとともに、名称を変更する。
現行

改定案【褥瘡評価実施加算（療養病棟入院基 【褥瘡対策加算（療養病棟入院基本料
本料の注加算）】［算定要件］
注４の注加算）】［算定要件］

入院患者が別に厚生労働大臣 注４

当該病棟に入院している患者が定める状態の場合は、当該基準にのうち、別に厚生労働大臣が定める従い、当該患者につき、褥瘡評価実状態の患者に対して、必要な褥瘡対施加算として、１日につき15点を所策を行った場合に、患者の褥瘡の状

定点数に加算する。

態に応じて、１日につき次に掲げる点数を所定点数に加算する。

［留意事項］（新設）イ褥瘡対策加算１

15点

ロ褥瘡対策加算２

5点［留意事項］
患者の褥瘡の状態を、ＤＥＳＩＧ

147

Ｎ-Ｒ分類を用いて定期的に評 価し、下記の要件に該当する場合に算定する。
ア

ＤＥＳＩＧＮ-Ｒの合計点が直近３か月連続して前月の合計点に比べ上回っていない場合は、褥
瘡対策加算１を当該月から算定
すること。

イ

ＤＥＳＩＧＮ-Ｒの合計点が直近３か月連続して前月の合計点に比べ上回った場合は、褥瘡対策
加算２を当該月から算定すること。
なお、入院後暦月で３月を超えな

い間は、褥瘡対策加算１を算定すること。

※

有床診療所療養病床入院基本料における当該加算についても同様

148

【Ⅰ－３

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価⑱－⑱】

看護補助者の配置に係る加算の見直し
骨子＜Ⅰ－３(20)(21)＞「Ⅲ－１－⑥」を参照のこと。

149

【Ⅰ－４

外来医療の機能分化、重症化予防の取組の推進①－①】

大病院の外来機能の分化の推進
骨子＜Ⅰ－４(1)＞第１

基本的な考え方大病院の外来医療の機能分化を推進する観点から、紹介状なしで大病院を受診した患者等の定額負担を徴収する責務がある医療機関の対象範囲や、病床数 500 床以上を要件とする診療報酬について要件を見直す。
第２具体的な内容１．紹介状なしの大病院受診時の定額負担の見直しについて(1) 「保険医療機関及び保険医療養担当規則」等を改正し、紹介状なし
で大病院を受診した患者から定額負担を徴収する責務がある医療機関の対象範囲について、特定機能病院及び許可病床 400 床以上の地域医療支援病院へ拡大する。
(2) 自治体による条例制定が必要な公的医療機関については、条例を制定するまでの期間を考慮し、６か月間の経過措置を設ける。
２．許可病床が 500 床以上であることを要件の一部としている初診料及び外来診療料について、当該基準を 400 床に変更する。
現

行

改定案

【初診料】

【初診料】

［算定要件］［算定要件］

注２

病院である保険医療機関（特定 注２

病院である保険医療機関（特定機能病院（医療法（昭和 23年法律

機能病院（医療法（昭和 23年法律第205号）第４条の２第１項に規定

第205号）第４条の２第１項に規定する特定機能病院をいう。以下このする特定機能病院をいう。以下この150

表において同じ。）及び許可病床（同表において同じ。）及び許可病床（同法の規定に基づき許可を受け、若し

法の規定に基づき許可を受け、若し

くは届出をし、又は承認を受けた病くは届出をし、又は承認を受けた病床をいう。以下この表において同床をいう。以下この表において同じ。）の数が 500以上である地域医

じ。）の数が 400以上である地域医療支援病院（同法第４条第１項に規療支援病院（同法第４条第１項に規定する地域医療支援病院をいう。以定する地域医療支援病院をいう。以下この表において同じ。）に限る。）

下この表において同じ。）に限る。）

であって、初診の患者に占める他のであって、初診の患者に占める他の病院又は診療所等からの文書によ

病院又は診療所等からの文書による紹介があるものの割合等が低い

る紹介があるものの割合等が低い

ものにおいて、別に厚生労働大臣がものにおいて、別に厚生労働大臣が定める患者に対して初診を行った定める患者に対して初診を行った

場合には、注１の規定にかかわら場合には、注１の規定にかかわらず、209点を算定する。

ず、209点を算定する。

注３

病院である保険医療機関（許可 注３

病院である保険医療機関（許可

病床数が 500床以上である病院（特病床数が 400床以上である病院（特定機能病院、地域医療支援病院及び定機能病院、地域医療支援病院及び医療法第７条第２項第５号に規定

医療法第７条第２項第５号に規定する一般病床に係るものの数がする一般病床に係るものの数が200未満の病院を除く。）に限る。）

200未満の病院を除く。）に限る。）

であって、初診の患者に占める他のであって、初診の患者に占める他の病院又は診療所等からの文書によ

病院又は診療所等からの文書による紹介があるものの割合等が低い

る紹介があるものの割合等が低い

ものにおいて、別に厚生労働大臣がものにおいて、別に厚生労働大臣が定める患者に対して初診を行った定める患者に対して初診を行った

場合には、注１の規定にかかわら場合には、注１の規定にかかわらず、209点を算定する。

ず、209点を算定する。

※

外来診療料についても同様［経過措置］

151平成 30 年 10 月１日より適用することとする。

３．大病院とその他の医療機関との機能分化を推進する観点から、病床数500 床以上を要件としている診療報酬について、原則として、400 床以上に見直す。
「Ⅰ－４－②」を参照のこと。

152

【Ⅰ－４

外来医療の機能分化、重症化予防の取組の推進②－②】

病床数要件の見直し
骨子＜Ⅰ－４(2)＞第１

基本的な考え方大病院とその他の医療機関との機能分化を推進する観点から、病床数500 床以上を要件としている診療報酬の取扱いについては、原則として、
病床数 400 床以上に見直す。

第２具体的な内容許可病床数が 500 床以上であることを要件の一部としている初診料、外来診療料、在宅患者緊急入院診療加算、地域包括ケア病棟入院料、在宅患者共同診療料について、当該基準を 400 床以上に変更する。
※

初診料、外来診療料については、「Ⅰ－４－①」を参照のこと。

現

行

改定案

【在宅患者緊急入院診療加算】【在宅患者緊急入院診療加算】［算定要件］［算定要件］

１

１

他の保険医療機関との連携によ＜現行通り＞

り在宅療養支援診療所（区分番号Ｂ００４に掲げる退院時共同指導料
１に規定する在宅療養支援診療所をいう。）若しくは在宅療養支援病院（区分番号Ｃ０００に掲げる往診料の注１に規定する在宅療養支援病院をいう。）（別に厚生労働大臣
が定めるものに限る。）の体制を確保している保険医療機関において、当該他の保険医療機関の求めに応じて行う場合又は在宅療養後方支153

援病院（区分番号Ｃ０１２に掲げる
在宅患者共同診療料の注１に規定する在宅療養後方支援病院をいう。）が他の保険医療機関の求めに応じて行う場合
２～３
注２2,500点（略）

２～３

１について、在宅療養後方支援 注２（略）
１について、在宅療養後方支援

病院（許可病床数が 500床以上のも病院（許可病床数が 400床以上のものに限る。）において、別に厚生労のに限る。）において、別に厚生労働大臣が定める疾病等を有する患

働大臣が定める疾病等を有する患者を入院させた場合に、当該患者者を入院させた場合に、当該患者（第１節の入院基本料（特別入院基（第１節の入院基本料（特別入院基

本料等を含む。）又は第３節の特定本料等を含む。）又は第３節の特定入院料のうち、在宅患者緊急入院診

入院料のうち、在宅患者緊急入院診

療加算を算定できるものを現に算

療加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）について、定している患者に限る。）について、入院初日に限り所定点数に加算す

入院初日に限り所定点数に加算する。

る。

【地域包括ケア病棟入院料】【地域包括ケア病棟入院料】［施設基準］［施設基準］

以下の場合にあっては、届出をす

以下の場合にあっては、届出をすることができる病棟は１病棟に限ることができる病棟は１病棟に限る。ただし、(３)及び(４)について、る。ただし、(３)及び(４)について、

平成28年１月１日時点で地域包括ケ

平成28年１月１日時点で地域包括ケ

ア病棟入院料１又は２を２病棟以上

ア病棟入院料１又は２を２病棟以上届け出ている保険医療機関であっ

届け出ている保険医療機関であって、許可病床数が 500床以上の保険て、許可病床数が 500床以上の保険医療機関又は(４)に掲げる施設基準

医療機関又は(４)に掲げる施設基準を届け出ている保険医療機関についを届け出ている保険医療機関については、当該時点で現に届け出ているては、当該時点で現に届け出ている

複数の病棟を維持することができ

複数の病棟を維持することができ

154

る。

る。

(1) ～(2)（略）(1) ～(2)（略）(3) 許可病床数が 500床以上の病(3) 許可病床数が 400床以上の病院であって、地域包括ケア病棟入院であって、地域包括ケア病棟入院料１又は２の届出を行う場合

院料１、２、３又は４の届出を行う場合(4) （略）(4) （略）【在宅患者共同診療料】【在宅患者共同診療料】［算定要件］［算定要件］

１

往診の場合

２

訪問診療の場合（同一建物居住者 ２以外）

３1,500点

1,000点訪問診療の場合（同一建物居住
者）

注１

１

240点

往診の場合

1,500点訪問診療の場合（同一建物居住者以外）

３

1,000点訪問診療の場合（同一建物居住者）

１については、在宅療養後方支 注１

240点
１については、在宅療養後方支援病院（在宅において療養を行って援病院（在宅において療養を行っている患者を緊急時に受け入れる病いる患者を緊急時に受け入れる病院であって、別に厚生労働大臣が定院であって、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているもの

める施設基準に適合しているもの

として地方厚生局長等に届け出たとして地方厚生局長等に届け出たものをいう。以下この表において同ものをいう。以下この表において同じ。）（許可病床数が 500床未満のじ。）（許可病床数が 400床未満の病院に限る。）が、在宅で療養を行病院に限る。）が、在宅で療養を行っている別に厚生労働大臣が定めっている別に厚生労働大臣が定める疾病等を有する患者以外の患者

る疾病等を有する患者以外の患者であって通院が困難なもの（当該在であって通院が困難なもの（当該在宅療養後方支援病院を緊急時の搬宅療養後方支援病院を緊急時の搬送先として希望するものに限る。以送先として希望するものに限る。以下この区分番号において同じ。）に

下この区分番号において同じ。）に対して、当該患者に対する在宅医療

対して、当該患者に対する在宅医療を担う他の保険医療機関からの求を担う他の保険医療機関からの求155

めに応じて共同で往診を行った場

めに応じて共同で往診を行った場

合に、１から３までのいずれかを最合に、１から３までのいずれかを最初に算定した日から起算して１年初に算定した日から起算して１年以内に、患者１人につき１から３ま以内に、患者１人につき１から３までを合わせて２回に限り算定する。

でを合わせて２回に限り算定する。

注２～３

（略）

注２～３

（略）

注１と同様の改定を行う。

［経過措置］
在宅患者緊急入院診療加算
平成 31 年４月１日より適用することとする。
地域包括ケア病棟入院料
平成 30 年１月１日時点で地域包括ケア病棟入院料１又は２を２病棟以上届け出ている保険医療機関であって、許可病床数が 400 床以上の保険医療機関については、当該時点で現に届け出ている複数の病棟を維持することができる。

156

【Ⅰ－４

③

外来医療の機能分化、重症化予防の取組の推進－③】

かかりつけ医機能を有する医療機関における初診の評価
骨子＜Ⅰ－４(3)＞第１

基本的な考え方
外来医療のあり方に関する今後の方向性を踏まえ、外来医療における大病院とかかりつけ医との適切な役割分担を図るため、より的確で質の高い診療機能を評価する観点から、かかりつけ医機能を有する医療機関
における初診を評価する。

第２

具体的な内容かかりつけ医機能に係る診療報酬を届け出ている医療機関において、専門医療機関への受診の要否の判断等を含めた、初診時における診療機能を評価する観点から、加算を新設する。

(新)

初診料

機能強化加算80 点［算定要件］
地域包括診療加算、地域包括診療料、認知症地域包括診療加算、認知症地域
包括診療料、小児かかりつけ診療料、在宅時医学総合管理料（在宅療養支援診
療所又は在宅療養支援病院に限る。）、施設入居時等医学総合管理料（在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院に限る。）を届け出等している保険医療機関（診療所又は 200 床未満の保険医療機関に限る。）において、初診を行った場
合に、所定の点数に加算する。

157

【Ⅰ－４

外来医療の機能分化、重症化予防の取組の推進④－④】

未妥結減算の見直し
骨子＜Ⅰ－４(4)＞第１

基本的な考え方
薬価調査が適切に実施される環境整備を図るため、「流通改善ガイドラ
イン」を踏まえ、初診料、再診料及び調剤基本料等に係る未妥結減算制
度を見直す。

第２具体的な内容１．妥結率が低い保険薬局及び許可病床数 200 床以上の病院における、初診料、再診料及び調剤基本料等の減算の取扱いを以下のとおり見直す。
(1) 「流通改善ガイドライン」に基づき、①原則として全ての品目について単品単価契約とすることが望ましいこと、②医薬品の価値を無視した過大な値引き交渉を慎むことを理念として明記する。
(2) 保険薬局及び許可病床数 200 床以上の病院に対し、「単品単価契約率」及び「一律値引き契約に係る状況」等に係る報告を求め、報告を行わなかった場合の減算を設ける。
(3) 妥結率の報告に係る取扱いについて、保険薬局及び病院の負担軽減の観点から、厚生局への報告時期を現在の 10 月の 1 ヶ月間から 10～
11 月の２ヶ月間に変更する。
２．保険薬局の調剤基本料等について、簡素化も考慮し、未妥結減算及びかかりつけ薬剤師・薬局の基本的な機能に係る業務を実施していない場
合の減算を統合する。
現
【初診料】

行

改定案
【初診料】

158

注４

当該保険医療機関（許可病床数 注４

別に厚生労働大臣が定める施が 200 床以上である病院に限る。）

設基準に該当する保険医療機関（許における医療用医薬品の取引価格

可病床数が 200 床以上である病院の妥結率が５割以下の保険医療機に限る。）において初診を行った場

関において初診を行った場合には、合には、注１の規定にかかわらず、

注１の規定にかかわらず、209 点を

209 点を算定する。

算定する。

［施設基準］［施設基準］（新設）

次のいずれかに該当する保険医療機関であること。
(1) 当該保険医療機関における医療用医薬品の取引価格の妥結率に係る状況について、地方厚生局長等に定期的に報告し、妥結率が５割以下であること。
(2) 当該保険医療機関における医療用医薬品の取引価格の妥結率、単品単価契約率及び一律値引き契約に係る状況について、地方厚生局長等に定期的に報告していない保険医療機関であること。

【再診料】
注２

【再診料】

当該保険医療機関（許可病床数 注２

別に厚生労働大臣が定める施が 200 床以上である病院に限る。）

設基準に該当する保険医療機関（許における医療用医薬品の取引価格

可病床数が 200 床以上である病院の妥結率が５割以下の保険医療機に限る。）において再診を行った場

関において再診を行った場合には、合には、注１の規定にかかわらず、

注１の規定にかかわらず、53 点を算

53 点を算定する

定する

159

［施設基準］［施設基準］（新設）

次のいずれかに該当する保険医療機関であること。
(1) 当該保険医療機関における医療用医薬品の取引価格の妥結率に係る状況について、地方厚生局長等に定期的に報告し、妥結率が５割以下であること。
(2) 当該保険医療機関における医療用医薬品の取引価格の妥結率、単品単価契約率及び一律値引き契約に係る状況について、地方厚生局長等に定期的に報告していない保険医療機関であること。

【外来診療料】【外来診療料】

注４

注４

当該保険医療機関における医別に厚生労働大臣が定める施療用医薬品の取引価格の妥結率が設基準に該当する保険医療機関に５割以下の保険医療機関においておいて再診を行った場合には、注１

再診を行った場合には、注１の規定の規定にかかわらず、54 点を算定すにかかわらず、54 点を算定する。

る。

［施設基準］(新設)［施設基準］
次のいずれかに該当する保険医療機関であること。
(1) 当該保険医療機関における医療用医薬品の取引価格の妥結率に係る状況について、地方厚生局長等に定期的に報告し、妥結率が５割以下であること。
(2) 当該保険医療機関における医療用医薬品の取引価格の妥結率、

160

単品単価契約率及び一律値引き契約に係る状況について、地方厚生局長等に定期的に報告していない保険医療機関であること。

【調剤基本料】【調剤基本料】

注３

注３

別に厚生労働大臣が定める保別に厚生労働大臣が定める保険薬局においては、所定点数の 100

険薬局においては、所定点数の 100

分の 50 に相当する点数により算定分の 50 に相当する点数により算定

する。
（略）

する。

［施設基準］［施設基準］

調剤基本料１

調剤基本料１ロ（削除）

妥結率が５割を超えること

調剤基本料２

調剤基本料２ロ（削除）

妥結率が５割を超えること

調剤基本料３ロ（削除）

妥結率が５割を超えること

調剤基本料４（削除）

調剤基本料１のイに該当する保険薬局のうち、妥結率が５割以下の保険
薬局

調剤基本料５（削除）

調剤基本料２のイに該当する保険薬局のうち、妥結率が５割以下の保険
薬局

調剤基本料の注１ただし書きに規定

調剤基本料の注１ただし書きに規定

161

する施設基準(2) 調剤基本料１を算定する保険薬

する施設基準（削除）

局は、当該保険薬局における医療用医薬品の取引価格の妥結率が５割を超えていること。

調剤基本料の注３に規定する保険薬

調剤基本料の注３に規定する厚生労局働大臣が定める保険薬局（新設）

次のいずれかに該当する保険薬局
であること

（新設）

(1) 当該保険薬局における医療用
医薬品の取引価格の妥結率に係る状況について、地方厚生局長等に定期的に報告し、妥結率が５割以下であること。

（新設）(2) 当該保険薬局における医療用
医薬品の取引価格の妥結率、単品単価契約率及び一律値引き契約に係る状況について、地方厚生局長等に定期的に報告していない
こと。

(略)

(3) (略)

162

【Ⅰ－４

⑤

外来医療の機能分化、重症化予防の取組の推進－⑤】

生活習慣病重症化予防推進に係る要件の見直し
骨子＜Ⅰ－４(5)＞「Ⅰ－２－④」を参照のこと。

163

【Ⅰ－４

外来医療の機能分化、重症化予防の取組の推進⑥－⑥】

糖尿病の透析予防の推進
骨子＜Ⅰ－４(6)＞「Ⅳ－８－③」を参照のこと。

164

【Ⅰ－５

質の高い在宅医療・訪問看護の確保①－①】

複数医療機関が行う訪問診療の評価
骨子＜Ⅰ－５(1)＞第１

基本的な考え方
在宅患者訪問診療料について、在宅で療養する患者が複数の疾病等を有している等の現状を踏まえ、複数の医療機関による訪問診療が可能となるよう、評価を見直す。

第２具体的な内容在総管等の算定要件を満たす医療機関の依頼を受けて、他の医療機関が訪問診療を行った場合に、他の医療機関において算定可能な評価を新設する。
在宅患者訪問診療料Ⅰ(新)２ 他の医療機関の依頼を受けて訪問診療を行った場合同一建物居住者以外
同一建物居住者

830 点
178 点

［算定要件］
在総管、施設総管又は在宅がん医療総合診療料の算定要件を満たす他の医療機関の依頼を受けて訪問診療を行った場合に、一連の治療につき６月以内に限り（神経難病等の患者を除く）月１回を限度として算定する。

165

【Ⅰ－５

質の高い在宅医療・訪問看護の確保②－②】

在支診以外の診療所による訪問診療の提供に係る評価
骨子＜Ⅰ－５(2)＞第１

基本的な考え方
在宅療養支援診療所（在支診）以外の診療所が、当該医療機関単独又は連携医療機関等と協働して、24 時間の往診体制等を確保した上で訪問診療を提供する場合について、在宅時医学総合管理料（在総管）及び施設入居時等医学総合管理料（施設総管）の加算を設ける。

第２

具体的な内容在支診以外の診療所が、かかりつけの患者に対し、他の医療機関との連携等により 24 時間の往診体制と連絡体制を構築した場合について、在総管及び施設総管の加算を新設する。

(新)

継続診療加算216 点（１月につき）［算定要件］(1) 当該保険医療機関の外来又は訪問診療を継続的に受診していた患者であること。
(2) 算定患者ごとに、当該医療機関単独又は連携する医療機関との協力のもと、24 時間の往診体制及び 24 時間の連絡体制を構築すること。
(3) 訪問看護が必要な患者については、当該保険医療機関、連携する医療機
関又は連携する訪問看護ステーションによる訪問看護を提供していること。

166

【Ⅰ－５ 質の高い在宅医療・訪問看護の確保 －③】③

併設する介護施設等への訪問診療の整理
骨子＜Ⅰ－５(3)＞第１

基本的な考え方
併設する介護施設等の入居者への訪問診療の状況を踏まえた訪問診療料を新設する。

第２

具体的な内容在宅患者訪問診療料について、併設する介護施設等への訪問診療の場
合、訪問と外来の中間的な診療形態となることを踏まえ、併設する介護施設等の入居者への訪問診療を行った場合の評価を新設する。

（新）

在宅患者訪問診療料Ⅱ（１日につき）併設する介護施設等の入居者の場合

144 点［算定要件］
在宅で療養を行っている患者であって通院が困難なものに対して、その同意を得て、計画的な医学管理の下に定期的に訪問して診療を行った場合に、
当該患者１人につき週３回を限度として算定する。

167

【Ⅰ－５ 質の高い在宅医療・訪問看護の確保 －④】④

患者の状態に応じた

きめ細やかな訪問診療の評価
骨子＜Ⅰ－５(4)＞第１

基本的な考え方
在宅時医学総合管理料（在総管）及び施設入居時等医学総合管理料（施設総管）について、患者の状態に応じたきめ細やかな評価とするため、(1) 一定の状態にある患者について、加算を新設する。
(2) 月２回以上の訪問診療を行った場合の在総管・施設総管を適正化し、月１回の訪問診療を行っている場合の在総管・施設総管を充実する。

第２

具体的な内容１．通院が特に困難と考えられる患者、関係機関との連携に特に支援を必要とする患者等について、在総管及び施設総管の加算を新設する。
(新)

包括的支援加算

150 点（月１回）［対象患者］
以下のいずれかに該当する患者(1) 要介護２以上に相当する患者(2) 認知症高齢者の日常生活自立度でランクⅡb 以上の患者(3) 月４回以上の訪問看護を受ける患者(4) 訪問診療時又は訪問看護時に処置（簡単な処置を除く）を行っている者(5) 特定施設等の入居者の場合には、医師の指示を受けて、看護師がたんの吸引、胃ろう・腸ろうの管理等の処置を行っている患者(6) その他、関係機関等との連携のために特に重点的な支援が必要な患者

２．月２回以上の訪問診療を行っている場合の在総管及び施設総管の評価を適正化するとともに、機能強化型在支診以外の医療機関であって月１回の168

訪問診療を行っている場合の評価を充実する。
現

行

改定案

【在宅時医学総合管理料】【在宅時医学総合管理料】

１

１

機能強化型在支診・在支病イ

病床を有する場合

機能強化型在支診・在支病
イ(1) 末期の悪性腫瘍等の患者に対病床を有する場合(1) 末期の悪性腫瘍等の患者に対し、月２回以上訪問診療を行ってし、月２回以上訪問診療を行って

いる場合

いる場合

（略）

（略）

(2) 月２回以上訪問診療を行って(2) 月２回以上訪問診療を行って

いる場合

いる場合

①

①

単一建物診療患者が１人

単一建物診療患者が１人

4,600点②

4,500点単一建物診療患者が２～９人③②

2,500点単一建物診療患者が２～９人

単一建物診療患者が 10人以上③

単一建物診療患者が 10人以1,300点(3) 月１回訪問診療を行っている

上

場合

①

①

単一建物診療患者が１人

単一建物診療患者が１人

2,760点③②

単一建物診療患者が２～９

1,500点人

単一建物診療患者が 10人以上ロ

2,760点単一建物診療患者が２～９
人

③

780点

病床を有しない場合(1) 末期の悪性腫瘍等の患者に対し、月２回以上訪問診療を行って1,200点(3) 月１回訪問診療を行っている場合②

2,400点単一建物診療患者が 10人以
上ロ

1,500点

780点

病床を有しない場合(1) 末期の悪性腫瘍等の患者に対し、月２回以上訪問診療を行って

169

いる場合

いる場合

（略）

（略）

(2) 月２回以上訪問診療を行って(2) 月２回以上訪問診療を行って

いる場合

いる場合

①

①

単一建物診療患者が１人

単一建物診療患者が１人

4,200点②

4,100点単一建物診療患者が２～９人③②

2,300点人

単一建物診療患者が 10人以上単一建物診療患者が２～９③

1,200点単一建物診療患者が 10人以上(3) 月１回訪問診療を行っている

場合

①

①

単一建物診療患者が１人

単一建物診療患者が１人

2,520点③③

720点

1,380点単一建物診療患者が 10人以上

２

末期の悪性腫瘍等の患者に対単一建物診療患者が２～９人

単一建物診療患者が 10人以在支診・在支病イ②1,380点上２2,520点単一建物診療患者が２～９人

1,100点(3) 月１回訪問診療を行っている

場合②

2,200点

720点

在支診・在支病イ

末期の悪性腫瘍等の患者に対し、月２回以上訪問診療を行ってし、月２回以上訪問診療を行って

いる場合

いる場合

（略）

（略）

ロ

ロ

月２回以上訪問診療を行って月２回以上訪問診療を行って

いる場合

いる場合

(1) 単一建物診療患者が１人(1) 単一建物診療患者が１人

3,800点(2) 単一建物診療患者が２～９

3,700点(2) 単一建物診療患者が２～９

170

人

2,100点人(3) 単一建物診療患者が 10人以上ハ(3) 単一建物診療患者が 10人以

1,100点上

月１回訪問診療を行っている

ハ1,000点

月１回訪問診療を行っている

場合

場合(1) 単一建物診療患者が１人(1) 単一建物診療患者が１人

2,280点

2,300点(2) 単一建物診療患者が２～９人(2) 単一建物診療患者が２～９

1,260点人(3) 単一建物診療患者が 10人以上３2,000点イ(3) 単一建物診療患者が 10人以660点

在支診・在支病以外の医療機関
末期の悪性腫瘍等の患者に対1,280点上

３680点

在支診・在支病以外の医療機関
イ

末期の悪性腫瘍等の患者に対し、月２回以上訪問診療を行ってし、月２回以上訪問診療を行って

いる場合

いる場合

（略）

（略）

ロ

ロ

月２回以上訪問診療を行って月２回以上訪問診療を行って

いる場合

いる場合

(1) 単一建物診療患者が１人(1) 単一建物診療患者が１人

2,850点(2) 単一建物診療患者が２～９人

2,750点(2) 単一建物診療患者が２～９

1,575点人(3) 単一建物診療患者が 10人以上ハ(3) 単一建物診療患者が 10人以

850点

月１回訪問診療を行っている

1,475点

上ハ750点

月１回訪問診療を行っている

場合

場合(1) 単一建物診療患者が１人(1) 単一建物診療患者が１人

1,710点

1,760点171

(2) 単一建物診療患者が２～９人

945点(3) 単一建物診療患者が 10人以
上510点(2) 単一建物診療患者が２～９人

995点(3) 単一建物診療患者が 10人以
上

560点

172

現

行

改定案

【施設入居時等医学総合管理料】【施設入居時等医学総合管理料】

１

１

機能強化型在支診・在支病イ

病床を有する場合

機能強化型在支診・在支病
イ(1) 末期の悪性腫瘍等の患者に対病床を有する場合(1) 末期の悪性腫瘍等の患者に対し、月２回以上訪問診療を行ってし、月２回以上訪問診療を行って

いる場合

いる場合

（略）

（略）

(2) 月２回以上訪問診療を行って(2) 月２回以上訪問診療を行って

いる場合

いる場合

①

①

単一建物診療患者が１人

単一建物診療患者が１人

3,300点②

3,200点単一建物診療患者が２～９人③②

1,800点人

単一建物診療患者が 10人以上③1,300点場合
単一建物診療患者が１人①

単一建物診療患者が１人

1,980点②

1,080点③

780点

病床を有しない場合(1) 末期の悪性腫瘍等の患者に対単一建物診療患者が２～９人

単一建物診療患者が 10人以上ロ

1,980点単一建物診療患者が２～９人③

1,200点(3) 月１回訪問診療を行っている

場合②

1,700点単一建物診療患者が 10人以上(3) 月１回訪問診療を行っている①

単一建物診療患者が２～９

単一建物診療患者が 10人以上ロ

1,080点

780点

病床を有しない場合(1) 末期の悪性腫瘍等の患者に対し、月２回以上訪問診療を行ってし、月２回以上訪問診療を行って

いる場合

いる場合

173

（略）

（略）

(2) 月２回以上訪問診療を行って(2) 月２回以上訪問診療を行って

いる場合

いる場合

①

①

単一建物診療患者が１人

単一建物診療患者が１人

3,000点②

2,900点単一建物診療患者が２～９人③②

1,650点人

単一建物診療患者が 10人以

上

③

上

場合
単一建物診療患者が１人①

単一建物診療患者が１人

1,800点人

単一建物診療患者が２～９人

単一建物診療患者が 10人以

③

720点

在支診・在支病
イ

②

990点

上

２

1,800点単一建物診療患者が２～９③

1,100点(3) 月１回訪問診療を行っている場合②

1,550点単一建物診療患者が 10人以

1,200点(3) 月１回訪問診療を行っている①

単一建物診療患者が２～９末期の悪性腫瘍等の患者に対単一建物診療患者が 10人以
上

２

990点

720点

在支診・在支病イ

末期の悪性腫瘍等の患者に対し、月２回以上訪問診療を行ってし、月２回以上訪問診療を行って

いる場合

いる場合

（略）

（略）

ロ

ロ

月２回以上訪問診療を行って月２回以上訪問診療を行って

いる場合

いる場合

(1) 単一建物診療患者が１人(1) 単一建物診療患者が１人

2,700点(2) 単一建物診療患者が２～９人

1,500点

2,600点(2) 単一建物診療患者が２～９人

1,400点174

(3) 単一建物診療患者が 10人以上ハ(3) 単一建物診療患者が 10人以

1,100点

月１回訪問診療を行っている場

合

上

ハ

月１回訪問診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人(1) 単一建物診療患者が１人

1,620点

1,640点(2) 単一建物診療患者が２～９人(2) 単一建物診療患者が２～９

900点

人

(3) 単一建物診療患者が 10人以上３イ

末期の悪性腫瘍等の患者に対920点(3) 単一建物診療患者が 10人以660点

在支診・在支病以外の医療機関

上

３

680点

在支診・在支病以外の医療機関
イ

末期の悪性腫瘍等の患者に対し、月２回以上訪問診療を行ってし、月２回以上訪問診療を行って

いる場合

いる場合

（略）

（略）

ロ

ロ

月２回以上訪問診療を行って月２回以上訪問診療を行って

いる場合

いる場合

(1) 単一建物診療患者が１人(1) 単一建物診療患者が１人

2,050点

1,950点(2) 単一建物診療患者が２～９人(2) 単一建物診療患者が２～９

1,125点人(3) 単一建物診療患者が 10人以上ハ1,000点(3) 単一建物診療患者が 10人以

850点

月１回訪問診療を行っている場

合1,025点

上ハ750点

月１回訪問診療を行っている場合(1) 単一建物診療患者が１人
1,230点(2) 単一建物診療患者が２～９(1) 単一建物診療患者が１人
1,280点(2) 単一建物診療患者が２～９

175

人

675点

(3) 単一建物診療患者が 10人以
上

510点

人

725点

(3) 単一建物診療患者が 10人以
上

560点

176

【Ⅰ－５

質の高い在宅医療・訪問看護の確保⑤－⑤】

適切な往診の推進と看取り期の患者に対する往診の評価
骨子＜Ⅰ－５(5)＞第１

基本的な考え方
往診料が算定可能となる場合がより明確となるよう算定要件を見直すとともに、緊急往診加算について、対象患者に医学的に終末期の患者を追加する。また、夜間休日加算の取扱いを適正化する。

第２

具体的な内容１．患者等が保険医療機関等に直接往診を求め、医師が往診の必要性を認めた場合に限り、往診料の算定が可能である旨を明確化する。
現

行

改定案

【往診料】

【往診料】

［算定要件］［算定要件］(1) 往診料は、患家の求めに応じて(1) 往診料は、患者又は家族等患者

患家に赴き診療を行った場合に算の看護・介護に当たる者が、保険定できるものであり、定期的ない医療機関に対し電話等で直接往診し計画的に患家又は他の保険医療を求め、当該保険医療機関の医師機関に赴いて診療を行った場合にが往診の必要性を認めた場合に、は算定できない。

可及的速やかに患家に赴き診療を（略）

行った場合に算定できるものであり、定期的ないし計画的に患家又は他の保険医療機関に赴いて診療を行った場合には算定できない。
（略）

２．緊急往診加算の対象患者について、対象患者に医学的に終末期である177

と考えられる患者を追加する。また、夜間・休日加算及び深夜加算について、夜間・休日・深夜の時間帯を標榜時間とする場合に算定不可とす
る要件を追加する。
現
【往診料

行

緊急往診加算】［算定要件］

改定案【往診料

緊急往診加算】［算定要件］

緊急往診加算の対象となる緊急

緊急往診加算の対象となる緊急な場合とは、患者又は現にその看護な場合とは、患者又は現にその看護に当たっている者からの訴えによに当たっている者からの訴えにより、速やかに往診しなければならな

り、速やかに往診しなければならな

いと判断した場合をいい、具体的にいと判断した場合をいい、具体的には、急性心筋梗塞、脳血管障害若しは、急性心筋梗塞、脳血管障害若し

くは急性腹症等が予想される患者

くは急性腹症等が予想される患者をいう。

又は医学的に終末期であると考えられる患者（当該保険医療機関又は当該保険医療機関と連携する保険医療機関が訪問診療を提供している患者に限る。）をいう。

【往診料

夜間・休日加算、深夜加算】 【往診料［算定要件］

夜間・休日加算、深夜加算】［算定要件］

夜間（深夜を除く。）とは午後６夜間（深夜を除く。）とは午後６時から午前８時までとし、深夜の取時から午前８時までとし、深夜の取扱いについては、午後10時から午前扱いについては、午後10時から午前６時までとする。

６時までとする。ただし、これらの時間帯が標榜時間に含まれる場合、夜間・休日加算及び深夜加算は算定
できない。

178

【Ⅰ－５

⑥

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑥】

入退院（所）時の医療機関等と訪問看護との連携
骨子＜Ⅰ－５(6)＞第１

基本的な考え方
医療機関等と訪問看護ステーションとの連携を推進するため、以下のような見直しを行う。
１．退院に向けた医療機関等と訪問看護ステーションの共同指導や連携に関する評価を充実する。また、退院時共同指導等の連携に関する評価について、特別の関係にある医療機関と訪問看護ステーション等が連携する場合の取扱いを見直す。
２．患者が医療機関等に入院又は入所するにあたり、患者に合わせた療養生活の支援が継続されるよう、主治医が訪問看護ステーションから提供された情報を併せ、入院又は入所する医療機関等に情報提供を行う場合の評価及び訪問看護ステーションによる情報提供の評価を設ける。

第２

具体的な内容１．退院に向けた医療機関等と訪問看護ステーションの退院時共同指導の評価を充実する。また、連携に関する評価において、特別の関係にある医療機関等と訪問看護ステーションが連携する場合も算定できるように
見直す。
現

行

改定案

【退院時共同指導加算（訪問看護管理 【退院時共同指導加算（訪問看護管理
療養費）】

療養費）】

（退院又は退所につき１回に限り）（退院又は退所につき１回に限り）

6,000円［算定要件］
訪問看護ステーションと特別の8,000円［算定要件］（削除）関係にある保険医療機関又は介護

179

老人保健施設において行われた退院時共同指導については、所定額は算定しないこと。

※退院時共同指導料、在宅患者連携指導加算（訪問看護管理療養費）及び在宅患者緊急時等カンファレンス
加算（訪問看護管理療養費）の算定
要件についても同様。

２．患者が医療機関等に入院又は入所するにあたり、主治医が訪問看護ス
テーションから提供された情報を併せて入院又は入所する医療機関等に情報提供を行う場合の評価及び訪問看護ステーションにおける情報提供の評価を設ける。
診療情報提供料（Ⅰ）(新)療養情報提供加算

50 点[算定要件］
保険医療機関が、患者の同意を得て、当該患者が入院又は入所する保険医
療機関、介護老人保健施設又は介護医療院に対して文書で診療情報を提供する際、当該患者に訪問看護を定期的に行っていた訪問看護ステーションから得た指定訪問看護に係る情報を添付して紹介を行った場合は、50 点を所定点数に加算する。

(新)

訪問看護情報提供療養費３

1,500 円

[算定要件］
保険医療機関、介護老人保健施設又は介護医療院（以下、「保険医療機関等」という。）に入院又は入所する利用者について、当該利用者の診療を行ってい
る保険医療機関が入院又は入所する保険医療機関等に対して診療状況を示す
文書を添えて紹介を行うにあたって、訪問看護ステーションが、利用者の同180

意を得て、当該保険医療機関に指定訪問看護に係る情報を提供した場合に、利用者１人につき月１回に限り算定する。
ただし、他の訪問看護ステーションにおいて、当該保険医療機関に対して情報を提供することにより訪問看護情報提供療養費３を算定している場合は、算定しない。

181

【Ⅰ－５

⑦

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑦】

訪問看護ステーションと関係機関の連携強化
骨子＜Ⅰ－５(7)＞第１

基本的な考え方
訪問看護ステーションの利用者に関わる地域の関係機関との連携を推進するため、自治体への情報提供について利用者の状態等に基づき、要件を見直すとともに、医療的ケアが必要な小児が通う学校へ医療的ケアの方法等の情報提供をした場合の評価を新設する。

第２

具体的な内容１．訪問看護ステーションから自治体への情報提供について、利用者の状態等に基づく、要件の見直しを行う。
現行【訪問看護情報提供療養費】

改定案【訪問看護情報提供療養費１】

訪問看護基本療養費及び精神科別に厚生労働大臣が定める疾病

訪問看護基本療養費を算定すべき等の利用者について、訪問看護ステ

指定訪問看護を行っている訪問看ーションが、利用者の同意を得て、護ステーションが、利用者の同意を当該利用者の居住地を管轄する市得て、当該利用者の居住地を管轄す

町村（特別区を含む。）及び都道府る市町村等に対して、指定訪問看護

県（以下「市町村等」という。）にの状況を示す文書を添えて、当該利対して、市町村等からの求めに応じ用者に係る保健福祉サービスに必て、指定訪問看護の状況を示す文書

要な情報を提供した場合に、利用者を添えて、当該利用者に係る保健福１人につき月１回に限り算定する。

祉サービスに必要な情報を提供し

ただし、他の訪問看護ステーション

た場合に、利用者１人につき月１回において、当該市町村等に対して情に限り算定する。ただし、他の訪問報を提供することにより訪問看護

看護ステーションにおいて、当該市情報提供療養費を算定している場

町村等に対して情報を提供するこ182

合は、算定しない。

とにより訪問看護情報提供療養費１を算定している場合は、算定しない。

［算定対象］［算定対象］（新設）イ

特掲診療料の施設基準等別表第七に掲げる疾病等の者

ロ

特掲診療料の施設基準等別表第八に掲げる者

ハ精神障害を有する者又はその家
族等

２．医療的ケアが必要な小児が学校へ通学する際に、訪問看護ステーションから訪問看護に係る情報を学校へ提供した場合の評価を新設する。
(新)

訪問看護情報提供療養費２

1,500 円

[算定要件］
別に厚生労働大臣が定める疾病等の利用者のうち、小学校又は中学校に入学や転学時等の当該学校に初めて在籍する利用者について、訪問看護ステー
ションが、利用者の同意を得て、学校からの求めに応じて、指定訪問看護の状況を示す文書を添えて必要な情報を提供した場合に、利用者 1 人につき月１回に限り算定する。
他の訪問看護ステーションにおいて、学校に対して情報を提供することにより訪問看護情報提供療養費２を算定している場合は、算定しない。

[算定対象］
訪問看護ステーションに対し、学校より指定訪問看護に関する情報提供が必要であるとの求めがあった利用者で次のいずれかに該当するもの(1) 特掲診療料の施設基準等別表第七に掲げる疾病等の 15 歳未満の小児(2) 特掲診療料の施設基準等別表第八に掲げる 15 歳未満の小児(3) 15 歳未満の超重症児又は準超重症児

183

【Ⅰ－５

質の高い在宅医療・訪問看護の確保⑧－⑧】

喀痰吸引等を実施する

介護職員等との連携の推進
骨子＜Ⅰ－５(8)＞第１

基本的な考え方喀痰吸引等の医療が継続的に必要な者が在宅で療養生活を継続することができるよう、医師の指示の下、介護職員等が喀痰吸引等を実施している場合について、訪問看護ステーションが喀痰吸引等の業務を行う介護職員等の支援を行った場合の連携に関する評価を設ける。

第２

具体的な内容訪問看護ステーションが、喀痰吸引等を行う介護職員等の支援を行った場合の評価を設ける。

(新)

看護・介護職員連携強化加算

2,500 円

在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料、精神科訪問看護・指導料(新)

看護・介護職員連携強化加算

250 点[算定対象］
口腔内の喀痰吸引、鼻腔内の喀痰吸引、気管カニューレ内部の喀痰吸引、
胃ろう又は腸ろうによる経管栄養又は経鼻経管栄養（以下「喀痰吸引等」という。）を必要とする者[算定要件］(1) 口腔内の喀痰吸引、鼻腔内の喀痰吸引、気管カニューレ内部の喀痰吸引、
胃ろう又は腸ろうによる経管栄養又は経鼻経管栄養を必要とする利用者に対して、訪問看護ステーションの看護職員が、喀痰吸引等を行う介護職

184

員等に対し、利用者の病態の変化に応じて、医師の指示の下、以下について支援・連携した場合に算定する。
・ 喀痰吸引等に係る計画書や報告書の作成及び緊急時等の対応についての助言
・ 介護職員等に同行し、利用者の居宅において喀痰吸引等の業務の実施状況について確認
・ 利用者に対する安全なサービス提供体制整備や連携体制確保のための会議に出席(2) 当該加算は、(1)の介護職員等と同行訪問を実施した日又は会議に出席した日の属する月の初日の指定訪問看護の実施日に加算する。
(3) 24 時間対応体制加算を届け出ている場合に算定可能であること。
(4) 当該加算は、1 人の利用者に対し、１つの訪問看護ステーションにおいてのみ算定できる。

185

【Ⅰ－５

質の高い在宅医療・訪問看護の確保⑨－⑨】

地域支援機能を有する

訪問看護ステーションの評価
骨子＜Ⅰ－５(9)＞第１

基本的な考え方
地域における訪問看護の提供体制を確保する観点から、医療機関に勤務する看護職員の訪問看護への参画や地域の訪問看護に関わる人材育成
等の一定の役割を担う、訪問看護ステーションについて評価する。

第２

具体的な内容医療機関に勤務する看護職員の研修や人材交流の受入れ、重症の在宅療養患者の訪問看護の提供といった地域における訪問看護の提供体制の確保に資する一定の役割を担う訪問看護ステーションについて、それらの役割に係る一定の実績等を有する場合の評価を設ける。

(新)

機能強化型訪問看護管理療養費３8,400 円[施設基準]
次のいずれにも該当するものであること。
(1) 常勤の保健師、助産師、看護師又は准看護師の数が４以上であること。
(2) 24 時間対応体制加算を届け出ていること。
訪問看護ステーションと同一開設者で同一敷地内に医療機関がある場合
は、営業時間外の利用者・家族からの電話等による看護に関する相談への対応は、当該医療機関の看護師が行うことができる。
(3) 特掲診療料の施設基準等の別表第七に該当する者、別表第八に該当する者又は重症な精神科疾患を有する者が月に 10 人以上いること、若しくは、複数の訪問看護ステーションとで共同して訪問看護を提供する重症な利用者が月に 10 人以上いること。
(4) 休日、祝日等も含め計画的な指定訪問看護を行うこと。

186

(5) 訪問看護ステーションと人材交流する医療機関以外の保険医療機関との間において行われる退院時共同指導の実績があること。
(6) 訪問看護ステーションと同一開設者で同一敷地内に医療機関がある場合
は、利用者のうち、当該医療機関以外の医師を主治医とする利用者の割合が１割以上であること。
(7) 地域の医療機関の看護職員が訪問看護ステーションにおいて、一定期間勤務する等、訪問看護ステーションと当該医療機関との間での看護職員の相互交流による勤務の実績があること。
(8) 地域の医療機関や訪問看護ステーションを対象とした研修を年に２回以上実施していること。
(9) 地域の訪問看護ステーションや住民に対する訪問看護に関する情報提供
や相談を実施していること。

187

【Ⅰ－５

⑩

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑩】

複数の実施主体による訪問看護の連携強化
骨子＜Ⅰ－５(10)＞第１

基本的な考え方
複数の実施主体で行われる効果的な訪問看護を推進するため、１人の利用者に対し、複数の実施主体から訪問看護が行われている場合に、訪問看護の目標や計画等の共有を行うことを明示するとともに、複数の訪
問看護ステーションと関係機関との連携に関する加算について、見直しを行う。併せて、病院・診療所と訪問看護ステーションの組合せで複数の実施主体から訪問看護が行われている場合について、ターミナルケアに係る加算を整理する。

第２

具体的な内容１．複数の実施主体から訪問看護が行われている場合に、目標の設定や評価の共有等の連携のあり方について具体的に明記する。
現

行

改定案

【訪問看護管理療養費】【訪問看護管理療養費】［算定要件］［算定要件］（略）（略）

１人の利用者に対し、複数の訪問

１人の利用者に対し、複数の訪問

看護ステーションにおいて指定訪

看護ステーションや保険医療機関

問看護の実施に関する計画的な管において指定訪問看護及び管理を理を行う場合は、訪問看護ステーシ行う場合は、訪問看護ステーション

ョン間において十分に連携を図る

間及び訪問看護ステーション・保険こと。

医療機関間において十分に連携を図ること。具体的には、指定訪問看護の実施による利用者の目標の設定、計画の立案、指定訪問看護の実
施状況及び評価を共有すること。

188

※

在宅患者訪問看護・指導料、同一
建物居住者訪問看護・指導料及び精神科訪問看護・指導料についても同様

２．在宅患者連携指導加算、在宅患者緊急時等カンファレンス加算について、連携している複数の訪問看護ステーションそれぞれで算定可能とす
る。
現

行

改定案

【在宅患者連携指導加算】【在宅患者連携指導加算】［算定要件］［算定要件］

在宅患者連携指導加算は、１人の（削除）利用者に対し、１つの訪問看護ステーションにおいてのみ算定できるものであること。このため、在宅患者連携指導加算に係る指定訪問看護を受けようとする者に説明するに当たっては、当該者に対して、他の訪問看護ステーションから在宅患者連携指導加算に係る指定訪問看護を受けていないか確認すること。

【在宅患者緊急時等カンファレンス 【在宅患者緊急時等カンファレンス
加算】

加算】

［算定要件］［算定要件］

関係する医療関係職種等が共同関係する医療関係職種等が共同でカンファレンスを行い、当該カンでカンファレンスを行い、当該カン

ファレンスで共有した利用者の診ファレンスで共有した利用者の診療情報等を踏まえ、それぞれの職種

療情報等を踏まえ、それぞれの職種が当該利用者又はその家族等に対が当該利用者又はその家族等に対189

して療養上必要な指導を行った場

して療養上必要な指導を行った場

合に月２回に限り算定すること。な

合に月２回に限り算定すること。なお、基準告示第２の１に規定する疾

お、複数の訪問看護ステーションの病等の利用者に対して、複数の訪問みが参加しカンファレンスを行っ

看護ステーションが指導を行った

た場合は、所定額は算定しないこ

場合は、合わせて２回まで算定できと。また、当該カンファレンスは、ること。（同一回のカンファレンス

原則利用者の居住する場で行うこに複数の訪問看護ステーションがととするが、利用者又は家族が利用参加した場合は、１つの訪問看護ス

者の居住する場以外の場所でのカテーションのみ算定できること。）

ンファレンスを希望する場合はこまた、当該カンファレンスは、原則の限りではない。

利用者の居住する場で行うこととするが、利用者又は家族が利用者の居住する場以外の場所でのカンフ
ァレンスを希望する場合はこの限りではない。

３．訪問看護ステーションと医療機関のターミナルケアの評価について、
１つの医療機関又は１つの訪問看護ステーションのみの算定とする。
現

行

改定案

【訪問看護ターミナルケア療養費】【訪問看護ターミナルケア療養費】［算定要件］［算定要件］

訪問看護ターミナルケア療養費

同一の利用者において、他の訪問は、１人の利用者に対し、１つの訪看護ステーションにおいて訪問看

問看護ステーションにおいてのみ

護ターミナルケア療養費を算定し算定できるものであること。

ている場合又は保険医療機関において在宅ターミナルケア加算又は同一建物居住者ターミナルケア加算を算定している場合においては、算定できないこと。

190

※

在宅患者訪問看護・指導料及び同一建物居住者訪問看護・指導料の当
該加算についても同様

191

【Ⅰ－５

⑪

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑪】

機能強化型訪問看護ステーションの要件見直し
骨子＜Ⅰ－５(11)＞第１

基本的な考え方
地域で生活する障害児・者の支援を促進するため、介護サービス事業所だけでなく、福祉サービス事業所を併設する等の機能強化型訪問看護
ステーションの要件について、見直しを行う。

第２

具体的な内容１．訪問看護ステーションに特定相談支援事業所等が併設されている場合にも届出が可能となるよう、機能強化型訪問看護ステーションの要件を
見直す。
現

行

改定案

【機能強化型訪問看護管理療養費】【機能強化型訪問看護管理療養費】［施設基準］［施設基準］

介護保険法第８条第24項に規定

介護保険法第８条第24項に規定する居宅介護支援事業を行うことする居宅介護支援事業、障害者の日ができる体制が整備されているこ

常生活及び社会生活を総合的に支と。

援するための法律第５条第16項に規定する特定相談支援事業又は児童福祉法第６条の２の２第６項に規定する障害児相談支援事業を行うことができる体制が整備されていること。

２．訪問看護ステーションが療養通所介護事業所等の指定を受けている事
業所を併設している場合、人員の基準を緩和する。
現

行

改定案

192

【機能強化型訪問看護管理療養費１】 【機能強化型訪問看護管理療養費１】［施設基準］［施設基準］

常勤の保健師、助産師、看護師又常勤の保健師、助産師、看護師又は准看護師の数が７以上であるこは准看護師の数が７以上であること（サテライトに配置している看護と（サテライトに配置している看護職員も含む）。当該職員数について職員も含む）。当該職員数については、常勤職員のみの数とすること。

は、常勤職員のみの数とすること。
ただし、訪問看護ステーションの同一敷地内に、指定地域密着型サービスの事業の人員、設備及び運営に関する基準第38条に規定する療養
通所介護事業所、児童福祉法第６条の２の２第２項に規定する児童発
達支援を行う事業所又は児童福祉法第６条の２の２第４項に規定する放課後等デイサービスを行う事
業所として指定を受けており、当該訪問看護ステーションと開設者が同じである事業所が設置されている場合は、当該事業所の常勤職員のうち１人まで当該訪問看護ステー
ションの常勤職員の数に含めてよい。

※

機能強化型訪問看護管理療養費２についても同様

193

【Ⅰ－５

質の高い在宅医療・訪問看護の確保⑫－⑫】

24 時間対応体制の評価の見直し
骨子＜Ⅰ－５(12)＞第１

基本的な考え方
利用者が地域で安心して療養生活を送れるよう、訪問看護ステーションによる 24 時間対応体制の内容を明確化し、評価を充実するとともに、
24 時間連絡体制の評価を廃止することで、24 時間の対応体制の整備を推
進する。

第２

具体的な内容１．24 時間連絡体制加算を廃止し、24 時間対応の評価を１本化する。
現行【24時間連絡体制加算】
注２

改定案【24時間連絡体制加算】

別に厚生労働大臣が定める基 注２

別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして地方準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た訪問看護ス

厚生局長等に届け出た訪問看護ス

テーションが、利用者又はその家族

テーションが、利用者又はその家族等に対して当該基準に規定する24等に対して当該基準に規定する24時間の対応体制又は連絡体制にあ

時間の対応体制にある場合（指定訪る場合（指定訪問看護を受けようと問看護を受けようとする者の同意する者の同意を得た場合に限る。）

を得た場合に限る。）には、24時間には、当該基準に係る区分に従い、対応体制加算として、月１回に限

月１回を限度として、次に掲げる額

り、6,400円を所定額に加算する。

のいずれかを所定額に加算する。たただし、当該月において、当該利用だし、当該月において、当該利用者者について他の訪問看護ステーシについて他の訪問看護ステーショ

ョンが 24時間対応体制加算を算定

ンが次に掲げる加算を算定していしている場合は、算定しない。

る場合は、算定しない。
ロ

24時間連絡体制加算2,500円

（削除）

194

２．24 時間対応体制の内容を明確化し、加算の評価を充実する。
現

行

改定案

【24時間対応体制加算】【24時間対応体制加算】
5,400円［算定要件］
ア

6,400円［算定要件］

注２のイに規定する 24時間対応 ア

注２に規定する 24時間対応体制

体制加算は、利用者又はその家族等

加算は、必要時の緊急時訪問に加えから電話等により看護に関する意て、営業時間外における利用者や家見を求められた場合に常時対応で族等との電話連絡及び利用者や家きる体制にある場合であって、緊急族への指導等による日々の状況の時訪問看護を必要に応じて行う体

適切な管理といった対応やその体制にあるものとして地方厚生（支）制整備を評価するものである。

局長に届け出た訪問看護ステーシ
ョンにおいて、保健師又は看護師が イ

24時間対応体制加算は、利用者又指定訪問看護を受けようとする者はその家族等から電話等により看護に対して当該体制にある旨を説明に関する意見を求められた場合に常し、その同意を得た場合に、月１回時対応できる体制にある場合であっに限り所定額に加算すること。

て、緊急時訪問看護を必要に応じて行う体制にあるものとして地方厚生（支）局長に届け出た訪問看護ステーションにおいて、保健師又は看護師が指定訪問看護を受けようとする者に対して当該体制にある旨を説明し、その同意を得た場合に、月１回に限り所定額に加算すること。

195

【Ⅰ－５

質の高い在宅医療・訪問看護の確保⑬－⑬】

理学療法士等の訪問看護の適正化
骨子＜Ⅰ－５(13)＞第１

基本的な考え方
利用者の全体像を踏まえた効果的な訪問看護の提供を推進するために、
理学療法士、作業療法士及び言語聴覚士（以下「理学療法士等」という。）
によって提供される訪問看護について、看護職員と理学療法士等が連携して実施することを明確化する。

第２

具体的な内容理学療法士等によって提供される訪問看護について、看護職員と理学療法士等の連携が求められることを明確化する。
現

行

改定案

【訪問看護管理療養費】【訪問看護管理療養費】［算定要件］［算定要件］（新設）

理学療法士、作業療法士及び言語聴覚士が訪問看護を提供している
利用者について、訪問看護計画書及び訪問看護報告書は、理学療法士等が提供する内容についても一体的に含むものとし、看護職員（准看護師を除く。）と理学療法士等が連携し作成すること。また、訪問看護計
画書及び訪問看護報告書の作成にあたっては、訪問看護の利用開始時
及び利用者の状態の変化等に合わせ定期的な看護職員による訪問により利用者の状態の適切な評価を
含むこと。

196

【Ⅰ－５

質の高い在宅医療・訪問看護の確保⑭－⑭】

複数名による訪問看護の見直し
骨子＜Ⅰ－５(14)＞第１

基本的な考え方
複数名訪問看護加算について算定方法を見直し、評価を充実する。また、看護職員が看護補助者との同行訪問により訪問看護を実施する場合、利用者の身体的理由においても算定可能となるよう要件を見直す。

第２具体的な内容１．複数名による訪問看護加算について算定方法と評価を見直す。
現

行

改定案

【複数名訪問看護加算（訪問看護基本 【複数名訪問看護加算（訪問看護基本
療養費）】
注12

療養費）】

イ又はロの場合にあっては週 注12

１回を限度として算定する。

イ又はロの場合にあっては週１日を、ハの場合にあっては週３日を限度として算定する。

イ

所定額を算定する指定訪問看護 イ

所定額を算定する指定訪問看護

を行う看護職員が他の保健師、助を行う看護職員が他の保健師、助産産師、看護師、理学療法士、作業師、看護師、理学療法士、作業療法療法士又は言語聴覚士と同時に指士又は言語聴覚士と同時に指定訪定訪問看護を行う場合

問看護を行う場合

4,300円

ロ

（略）

ロ

ハ

所定額を算定する指定訪問看護 ハ4,500円（略）
所定額を算定する指定訪問看護

を行う看護職員が看護補助者と同を行う看護職員が看護補助者と同時に指定訪問看護を行う場合

時に指定訪問看護を行う場合（別に3,000円厚生労働大臣が定める場合を除く。）
ニ3,000円所定額を算定する指定訪問看護
を行う看護職員が看護補助者と同

197

時に指定訪問看護を行う場合（別に厚生労働大臣が定める場合に限る。）(1)１日に１回の場合

3,000円(2)１日に２回の場合

6,000円(3)１日に３回以上の場合10,000円【複数名訪問看護加算（在宅患者訪問 【複数名訪問看護加算（在宅患者訪問
看護・指導料、同一建物居住者訪問看 看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料）】
注７

護・指導料）】

イ又はロについては、週１日に 注７限り算定する。

イ又はロの場合にあっては週１日を、ハの場合にあっては週３日を限度として算定する。

イ

所定点数を算定する訪問看護・指 イ

所定点数を算定する訪問看護・指導を行う看護師等が他の保健師、導を行う看護師等が他の保健師、助助産師又は看護師と同時に訪問看

産師又は看護師と同時に訪問看護・指導を行う場合

護・指導を行う場合

430点

ロ

（略）

ロ

ハ

所定点数を算定する訪問看護・指 ハ

450点

（略）
所定点数を算定する訪問看護・指導を行う看護師等が看護補助者と導を行う看護師等が看護補助者と同時に訪問看護・指導を行う場合

同時に訪問看護・指導を行う場合

300点（別に厚生労働大臣が定める場合
を除く。）
ニ

300点

所定点数を算定する訪問看護・指導を行う看護師等が看護補助者と同時に訪問看護・指導を行う場合（別に厚生労働大臣が定める場合に限る。）(1)１日に１回の場合

300点(2)１日に２回の場合

600点(3)１日に３回以上の場合 1,000点

198

【複数名精神科訪問看護加算（精神科 【複数名精神科訪問看護加算（精神科
訪問看護基本療養費）】
注10

訪問看護基本療養費）】

ハの場合にあっては、週１回を 注８

ハの場合にあっては、週１日を限度として算定する。

限度として算定する。

所定額を算定する指定訪問看護 イ

所定額を算定する指定訪問看護

イを行う保健師又は看護師が他の保を行う保健師又は看護師が他の保健師、看護師又は作業療法士と同健師、看護師又は作業療法士と同時時に指定訪問看護を行う場合に指定訪問看護を行う場合

4,300円(1)１日に１回の場合

4,500円(2)１日に２回の場合

9,000円(3)１日に３回以上の場合14,500円
ロ

所定額を算定する指定訪問看護 ロ

所定額を算定する指定訪問看護を行う保健師又は看護師が他の准を行う保健師又は看護師が他の准看護師と同時に指定訪問看護を行看護師と同時に指定訪問看護を行

う場合

う場合

3,800円(1)１日に１回の場合

3,800円(2)１日に２回の場合

7,600円(3)１日に３回以上の場合12,400円
ハ

（略）

ハ

（略）

【複数名精神科訪問看護加算（精神科 【複数名精神科訪問看護加算（精神科
訪問看護・指導料）】
注５

訪問看護・指導料）】

ハの場合にあっては、週１回を 注４限度として算定する。
イハの場合にあっては、週１日を限度として算定する。

所定点数を算定する精神科訪問 イ

所定点数を算定する精神科訪問

看護・指導を行う保健師又は看護

看護・指導を行う保健師又は看護師

師が他の保健師、看護師、作業療が他の保健師、看護師、作業療法士

法士又は精神保健福祉士と同時に又は精神保健福祉士と同時に精神精神科訪問看護・指導を行う場合

科訪問看護・指導を行う場合

450点(1)１日に１回の場合

450点(2)１日に２回の場合

900点(3)１日に３回以上の場合 1,450点

199

ロ

所定点数を算定する精神科訪問 ロ

所定点数を算定する精神科訪問

看護・指導を行う保健師又は看護

看護・指導を行う保健師又は看護師

師が准看護師と同時に精神科訪問が准看護師と同時に精神科訪問看

看護・指導を行う場合

護・指導を行う場合

380点(1)１日に１回の場合

380点(2)１日に２回の場合

760点(3)１日に３回以上の場合 1,240点
ハ

（略）

ハ

（略）

２．看護職員が看護補助者との同行訪問により訪問看護を実施する場合の利用者の要件に、利用者の身体的理由を追加する。
現

行

改定案

【複数名訪問看護加算（訪問看護基本 【複数名訪問看護加算（訪問看護基本
療養費）】

療養費）】

［算定対象］［算定対象］

１人の看護師等による指定訪問看 (1) 訪問看護基本療養費の注12本文
護が困難な利用者であって、次のいずに規定する複数名訪問看護加算にれかに該当するもの

係る厚生労働大臣が定める１人の看護師等による指定訪問看護が困
難な利用者であって、次のいずれかに該当するもの(1) 特掲診療料の施設基準等別表第イ七に掲げる疾病等の利用者(2) 特掲診療料の施設基準等別表第第七に掲げる疾病等の者
ロ八に掲げる者(3) 特別訪問看護指示書に係る指定

ハ特別訪問看護指示書に係る指定訪問看護を受けている者

ニ破損行為等が認められる者（新設）

特掲診療料の施設基準等別表第八に掲げる者

訪問看護を受けている者(4) 暴力行為、著しい迷惑行為、器物

特掲診療料の施設基準等別表暴力行為、著しい迷惑行為、器物破損行為等が認められる者

ホ

利用者の身体的理由により一人の看護師等による訪問看護が200

困難と認められる者（看護補助者の場合に限る。）(5) その他利用者の状況等から判断

ヘ

その他利用者の状況等から判して、(1)から(4)のいずれかに準ず断して、イからホのいずれかに準ると認められる者（看護補助者の場ずると認められる者（看護補助者

合に限る）の場合に限る。）(2) 訪問看護基本療養費の注12のハ及びニに規定する厚生労働大臣が定める場合１人の看護師等による指定訪問看護が困難な利用者であって、次のいずれかに該当するものに対し、指定訪問看護を行った場合
イ

特掲診療料の施設基準等別表第七に掲げる疾病等の者

ロ

特掲診療料の施設基準等別表第八に掲げる者

ハ

特別訪問看護指示書に係る指定訪問看護を受けている者※

在宅患者訪問看護・指導料及び同一建物居住者訪問看護・指導料の当
該加算についても同様

201

【Ⅰ－５

⑮

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑮】

精神科訪問看護基本療養費（Ⅱ）の廃止
骨子＜Ⅰ－５(15)＞第１

基本的な考え方
個々の患者のニーズに応じた訪問看護を推進する観点から、障害福祉施設に入所中の精神障害を有する複数の者へ同時に指定訪問看護を実施した際に算定する精神科訪問看護基本療養費（Ⅱ）及び精神科訪問看護・指導料（Ⅱ）を廃止し、利用者の疾患や環境など、個別の状況に対応した効果的な精神科訪問看護が提供されることを推進する。

第２

具体的な内容精神科訪問看護基本療養費（Ⅱ）、精神科訪問看護・指導料（Ⅱ）を廃
止する。
現

行

改定案

【精神科訪問看護基本療養費】【精神科訪問看護基本療養費】

精神科訪問看護基本療養費（Ⅱ）（削除）

1,600円【精神科訪問看護・指導料】【精神科訪問看護・指導料】

精神科訪問看護・指導料（Ⅱ）

（削除）

160点

202

【Ⅰ－５

質の高い在宅医療・訪問看護の確保⑯－⑯】

精神障害を有する者への重点的支援
骨子＜Ⅰ－５(16)＞

第１

基本的な考え方
地域で生活する重症な精神疾患患者の支援を推進するために、精神科重症患者早期集中支援管理料の見直しを踏まえ、精神科訪問看護の精神科重症患者早期集中支援管理連携加算及び精神科複数回訪問加算の要件
を見直す。

第２

具体的な内容１．在宅で療養する重症な精神疾患患者を支援するため、精神科重症患者
早期集中支援管理料の見直しを踏まえ、精神科重症患者早期集中支援管
理連携加算の算定区分を見直し、加算の名称を変更するとともに、評価を充実する。
現行

改定案【精神科重症患者早期集中支援管理 【精神科重症患者支援管理連携加算】
連携加算】
別に厚生労働大臣が定める基準

別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして地方厚に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た訪問看護ステ

生局長等に届け出た訪問看護ステーションが、当該利用者（診療報酬ーションが、当該利用者（医科点数の算定方法別表第一に規定する精表第２章第８部区分番号I016に掲

神科重症患者早期集中支援管理料

げる精神科在宅患者支援管理料２を現に算定する利用者に限る。）にを現に算定する利用者に限る。）に対して、当該利用者の在宅療養を担対して、当該利用者の在宅療養を担う保険医療機関と連携して、支援計

う保険医療機関と連携して、支援計

画等に基づき、定期的な訪問看護を画等に基づき、定期的な訪問看護を行った場合には、精神科重症患者早行った場合には、精神科重症患者支期集中支援管理連携加算として、月援管理連携加算として、月１回に限

203

１回に限り、６月を限度としてり、次に掲げる区分に従い、いずれ

6,400円を所定額に加算する。

かを所定額に加算する。
イ

精神科在宅患者支援管理料２のイを算定する利用者に定期的な指定訪問看護を行う場合
8,400円（新設）

ロ

精神科在宅患者支援管理料２のロを算定する利用者に定期的な指定訪問看護を行う場合
5,800円２．精神科複数回訪問加算について、在宅で療養する重症な精神疾患患者を支援するために算定対象を見直す。
現

行

改定案

【精神科複数回訪問加算（精神科訪問 【精神科複数回訪問加算（精神科訪問看護基本療養費）】

看護基本療養費）】

別に厚生労働大臣が定める基準

別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして地方厚に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た訪問看護ステ

生局長等に届け出た訪問看護ステーションの保健師、看護師、准看護ーションの保健師、看護師、准看護師及び作業療法士が、診療報酬の算師及び作業療法士が、医科点数表第定方法別表第一に規定する精神科２章第８部区分番I016に掲げる精重症患者早期集中支援管理料を算

神科在宅患者支援管理料１（ハを除定する利用者に対して、その主治医

く。）又は２を算定する利用者に対の指示に基づき、１日に２回又は３して、その主治医の指示に基づき、回以上指定訪問看護を行った場合

１日に２回又は３回以上指定訪問

は、精神科複数回訪問加算として、看護を行った場合は、精神科複数回それぞれ 4,500円又は 8,000円を訪問加算として、それぞれ 4,500円

所定額に加算する。

又は 8,000円を所定額に加算する。

【精神科複数回訪問加算（精神科訪問 【精神科複数回訪問加算（精神科訪問204

看護・指導料）】

看護・指導料）】

区分番号I016に掲げる精神科重区分番号I016に掲げる精神科在症患者早期集中支援管理料を算定

宅患者支援管理料１（ハを除く。）

する患者に対して、当該患者に対す又は２を算定する患者に対して、当る診療を担う保険医療機関（訪問看該患者に対する診療を担う保険医

護を行うものに限る。）の保険医が療機関（訪問看護を行うものに限必要と認めて、１日に２回又は３回る。）の保険医が必要と認めて、１以上の精神科訪問看護・指導を行っ日に２回又は３回以上の精神科訪た場合には、精神科複数回訪問加算

問看護・指導を行った場合には、精として、それぞれ 450点又は800点

神科複数回訪問加算として、それぞを所定点数に加算する。

れ 450点又は 800点を所定点数に
加算する。

205

【Ⅰ－５

質の高い在宅医療・訪問看護の確保⑰－⑰】

医療的ケアが必要な児への対応の評価
骨子＜Ⅰ－５(17)＞第１

基本的な考え方
在宅で療養しながら生活する小児への支援を充実するために、医療的ケアが必要な児への長時間の訪問看護を評価する。
乳幼児への訪問看護を推進するために、乳幼児加算及び幼児加算の評
価を充実する。

第２

具体的な内容１．長時間訪問看護加算を週３日まで算定可能な患者の対象に、医療的ケ
アが必要な児を加える。
現

行

改定案

【長時間訪問看護加算（訪問看護基本 【長時間訪問看護加算（訪問看護基本
療養費）】

療養費）】

別に厚生労働大臣が定める長時別に厚生労働大臣が定める長時間の訪問を要する者に対し、訪問看間の訪問を要する者に対し、訪問看護ステーションの看護師等が、長時

護ステーションの看護師等が、長時間にわたる指定訪問看護を行った

間にわたる指定訪問看護を行った

場合には、長時間訪問看護加算とし場合には、長時間訪問看護加算として、週１日（15歳未満の超重症児又て、週１日（別に厚生労働大臣が定は準超重症児の場合にあっては週

める者の場合にあっては週３日）を３日）を限度として、5,200円を所限度として、5,200円を所定額に加定額に加算する。

算する。

【長時間訪問看護加算（在宅患者訪問 【長時間訪問看護加算（在宅患者訪問
看護・指導料）】

看護・指導料）】別に厚生労働大臣が定める長時別に厚生労働大臣が定める長時間の訪問を要する者に対し、保険医間の訪問を要する者に対し、保険医

206

療機関の看護師等が、長時間にわた

療機関の看護師等が、長時間にわた

る訪問看護・指導を実施した場合

る訪問看護・指導を実施した場合にには、長時間訪問看護・指導加

は、長時間訪問看護・指導加算とし算として、週１回（15歳未満のて、週１日（別に厚生労働大臣が定

超重症児又は準超重症児の場合める者の場合にあっては週３日）ににあっては週３回）に限り、520

限り、520点を所定点数に加算する。

点を所定点数に加算する。

［算定対象］
イ

15歳未満の超重症児又は準超重症児

ロ

15歳未満の小児であって、特掲診
療料の施設基準等別表第八に掲げる者※

同一建物居住者訪問看護・指導料の当該加算についても同様

２．乳幼児加算及び幼児加算の評価を充実する。
現

行

改定案

【乳幼児加算・幼児加算（訪問看護基 【乳幼児加算（訪問看護基本療養費）】
本療養費）】（１日につき）500円（１日につき）※1,500円

在宅患者訪問看護・指導料及び同一建物居住者訪問看護・指導料の当
該加算についても同様

207

【Ⅰ－５

質の高い在宅医療・訪問看護の確保⑱－⑱】

過疎地域等の訪問看護の充実
骨子＜Ⅰ－５(18)＞第１

基本的な考え方
住み慣れた地域で療養しながら生活を継続することができるよう、過疎地域等における訪問看護について要件の緩和等の見直しを行う。

第２

具体的な内容１．訪問する利用者の居宅が過疎地域等に所在する場合、訪問看護ステー
ションが過疎地域等に所在しない場合についても、特別地域訪問看護加算の算定を可能とするよう要件を緩和する。
現

行

改定案

【特別地域訪問看護加算（訪問看護基 【特別地域訪問看護加算（訪問看護基
本療養費】

本療養費】

別に厚生労働大臣が定める地域

訪問看護ステーションの看護師に所在する訪問看護ステーション

等が、最も合理的な経路及び方法にの看護師等が、最も合理的な経路及よる当該訪問看護ステーションのび方法による当該訪問看護ステー

所在地から利用者の家庭までの移ションの所在地から利用者の家庭動にかかる時間が１時間以上であまでの移動にかかる時間が１時間る者に対して指定訪問看護を行い以上である者に対して指定訪問看

次のいずれかに該当する場合、特別護を行った場合には、特別地域訪問

地域訪問看護加算として、所定額の看護加算として、所定額の 100分の

100分の 50に相当する額を加算す50に相当する額を加算する。

る。

（新設）

イ

別に厚生労働大臣が定める地域に所在する訪問看護ステーションの看護師等が指定訪問看護を行う
場合

（新設）

ロ

別に厚生労働大臣が定める地域

208

外に所在する訪問看護ステーションの看護師等が当該地域に居住する利用者に対して指定訪問看護を行う場合※

精神科訪問看護基本療養費についても同様

２．在宅患者訪問看護・指導料等に特別地域訪問看護加算を新設し、過疎地域等において、医療機関が訪問看護を実施した場合に算定することを可能とし、評価する。
在宅患者訪問看護・指導料(新)特別地域訪問看護加算
所定点数の 100 分の 50 に相当する点数を加算[算定要件］
保険医療機関の看護師等が、最も合理的な経路及び方法による当該保険医療機関の所在地から患家までの移動にかかる時間が１時間以上である者に対して訪問看護・指導を行い、次のいずれかに該当する場合、特別地域訪問看護加算として、所定点数の 100 分の 50 に相当する点数を加算する。
(1) 別に厚生労働大臣が定める地域に所在する当該保険医療機関の看護師等が訪問看護・指導を行う場合(2) 別に厚生労働大臣が定める地域外に所在する当該保険医療機関の看護師等が当該地域に居住する患者に対して訪問看護・指導を行う場合※

同一建物居住者訪問看護・指導料、精神科訪問看護・指導料についても同様に新設する。

３．過疎地域等の複数の訪問看護ステーションが連携して 24 時間対応体制
加算の体制を確保した場合にも算定できるよう見直す。
現

行

改定案

209

【24時間対応体制加算（訪問看護管理 【24時間対応体制加算（訪問看護管理
療養費】

療養費】

［算定要件］［算定要件］（新設）

24時間対応体制加算は、基準告示第３に規定する地域に所在する訪問看護ステーションにおいて、２つの訪問看護ステーションが連携することによって当該加算に係る体制にあるものとして、地方厚生（支）局長に届け出た訪問看護ステーシ
ョンが算定できること。なお、24時間対応体制加算は１人の利用者に対し、１つの訪問看護ステーション
において一括して算定する。

※

別に厚生労働大臣が定める地域（基準告示第３に規定する地域）(1)

離島振興法（昭和二十八年法律第七十二号）第二条第一項の規定により離島振興対策実施地域として指定された離島の地域(2)

奄美群島振興開発特別措置法（昭和二十九年法律第百八十九号）第一条に規定する奄美群島の地域(3)

山村振興法（昭和四十年法律第六十四号）第七条第一項の規定により振興山村として指定された山村の地域(4)

小笠原諸島振興開発特別措置法（昭和四十四年法律第七十九号）第四条第一項に規定する小笠原諸島の地域(5)

沖縄振興特別措置法（平成十四年法律第十四号）第三条第三号に規定する離島(6)

過疎地域自立促進特別措置法（平成十二年法律第十五号）第二条第一項に規定す
る過疎地域

210

【Ⅰ－５

⑲

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑲】

連携する医師による訪問看護指示の見直し
骨子＜Ⅰ－５(19)＞第１

基本的な考え方
訪問看護ステーションが緊急訪問する際の医師による緊急訪問の指示について、複数診療所が連携して在宅医療を提供している場合の連携する医療機関の医師による指示を可能とする。

第２

具体的な内容訪問看護ステーションが緊急訪問看護加算を算定する際の医師による緊急訪問の指示について、在宅療養支援診療所以外の診療所が、24 時間の往診体制及び連絡体制を他の保険医療機関と連携して構築している場
合、主治医が対応していない夜間等において連携する医療機関の医師による緊急訪問の指示を可能とする。
現

行

改定案

【緊急訪問看護加算（訪問看護基本療 【緊急訪問看護加算（訪問看護基本療
養費）】

養費）】

［算定要件］［算定要件］

注９に規定する緊急訪問看護加

注９に規定する緊急訪問看護加

算は、訪問看護計画に基づき定期的

算は、訪問看護計画に基づき定期的に行う指定訪問看護以外であって、に行う指定訪問看護以外であって、利用者又はその家族等の緊急の求利用者又はその家族等の緊急の求めに応じて、主治医（診療所又は在めに応じて、主治医（診療所又は在宅療養支援病院の保険医に限る。７

宅療養支援病院の保険医に限る。７において同じ。）の指示により、連において同じ。）の指示により、連携する訪問看護ステーションの看携する訪問看護ステーションの看護師等が訪問看護を行った場合に護師等が訪問看護を行った場合に１日につき１回に限り所定額に加１日につき１回に限り所定額に加算すること。

算すること。なお、主治医の所属す

211

る診療所が、他の保険医療機関と連携して24時間の往診体制及び連絡体制を構築している場合、主治医が対応していない夜間等においては、
連携先の医療機関の医師の指示により緊急に指定訪問看護を実施した場合においても算定できる。

※

精神科訪問看護基本療養費の当該加算についても同様

212

【Ⅰ－５

質の高い在宅医療・訪問看護の確保⑳－⑳】

在宅歯科医療の推進等
骨子＜Ⅰ－5(20)＞第１

基本的な考え方
効率的で質の高い在宅歯科医療の提供体制を確保するため、歯科訪問
診療料や訪問歯科衛生指導料の評価の在り方を見直すとともに、入院患者や介護保険施設入所者等や通院困難な小児に対する口腔機能管理を充
実する。

第２

具体的な内容１．歯科訪問診療料及びその加算について、歯科訪問診療の実態にあわせた評価となるよう、以下の見直しを行う。
(1) ほとんどの歯科訪問診療料の算定時に算定されている在宅患者等急性歯科疾患対応加算を廃止し、歯科訪問診療料に包括する。
(2) 歯科訪問診療料について、診療時間が 20 分未満の場合の評価の見直
しを行う。
現

行

改定案

【在宅患者等急性歯科疾患対応加算】 【在宅患者等急性歯科疾患対応加算】
歯科訪問診療を行うに当たって、（削除）切削を伴う処置、手術、歯冠修復及び欠損補綴が必要な場合に即応できるよう切削器具及びその周辺装置を常時訪問先に携行している場
合は、在宅患者等急性歯科疾患対応加算として、次に掲げる点数を、１日につき所定点数に加算する。
イ

同一建物居住者以外の場合

213

170点
ロ

同一建物居住者の場合

55点【歯科訪問診療料】【歯科訪問診療料】

１

歯科訪問診療１866点

１

歯科訪問診療１

1,036点２

歯科訪問診療２283点

２

歯科訪問診療２338点

３

歯科訪問診療３120点

３

歯科訪問診療３

175点［算定要件］［算定要件］(1) １については、在宅等において療 (1) １については、在宅等において療養を行っている患者（当該患者と同養を行っている患者（当該患者と同一の建物に居住する他の患者に対一の建物に居住する他の患者に対して当該保険医療機関が同一日にして当該保険医療機関が同一日に歯科訪問診療を行う場合の当該患

歯科訪問診療を行う場合の当該患者（以下この区分番号において「同者（以下この区分番号において「同一建物居住者」という。）を除く。）

一建物居住者」という。）を除く。）

であって通院が困難なものに対しであって通院が困難なものに対して、当該患者が居住する建物の屋内て、当該患者が居住する建物の屋内において、次のいずれかに該当する

において、次のいずれかに該当する

歯科訪問診療（診療時間が20分以上

歯科訪問診療を行った場合に算定（同一日に当該患者に対して複数する。

回の歯科訪問診療を行った場合は、その合計した時間を診療に要した時間とする。以下同じ。）の場合に限る。ただし、当該患者の容体が急変し、やむを得ず治療を中止した場
合又は当該患者の状態により20分
以上の診療が困難である場合においては、この限りでない。）を行った場合に算定する。
（略）（略）(2) ２については、在宅等において療 (2) ２については、在宅等において療214

養を行っている患者（同一建物居住養を行っている患者（同一建物居住者に限る。）であって通院が困難な者に限る。）であって通院が困難なものに対して、当該患者が居住するものに対して、当該患者が居住する

建物の屋内において、当該保険医療建物の屋内において、当該保険医療機関が、次のいずれかに該当する歯機関が、次のいずれかに該当する歯科訪問診療（診療時間が 20分以上

科訪問診療を同一日に９人以下のの場合に限る。ただし、当該患者の患者に行った場合に算定する。

容体が急変し、やむを得ず治療を中止した場合においては、この限りでない。）を同一日に９人以下の患者に行った場合に算定する。
（略）

（略）

(3) ３については、在宅等において療 (3) ３については、在宅等において療養を行っている患者（同一建物居住養を行っている患者（同一建物居住者に限る。）であって通院が困難な者に限る。）であって通院が困難なものに対して、当該患者が居住するものに対して、当該患者が居住する

建物の屋内において、当該保険医療建物の屋内において、当該保険医療機関が、次のいずれかに該当する歯機関が、次のいずれかに該当する歯科訪問診療を同一日に 10人以上の科訪問診療を同一日に 10人以上の患者に行った場合又は在宅等にお患者に行った場合に算定する。

いて療養を行っている患者であって通院が困難なものに対して、当該患者が居住する建物の屋内において、当該保険医療機関が、次のいずれかに該当する歯科訪問診療（診療時間が20分未満の場合に限る。）を行った場合に算定する。
（略）

（略）

（新設）

(4) １、２及び３について、歯科訪問診療の診療時間が 20分未満（同一日に当該患者に対して複数回の歯科訪問診療を行った場合は、その合215

計した時間を診療に要した時間とする。以下同じ。）の場合は、それぞれ所定点数の 100分の70に相当する点数により算定する。ただし、次のいずれかに該当する場合は、その限りではない。
イ１について、当該患者の容体が急変し、やむを得ず治療を中止した場合又は当該患者の状態により 20分以上の診療が困難である
場合

ロ２について、当該患者の容体が急変し、やむを得ず治療を中止した場合(3) 歯科訪問診療補助加算について、歯科訪問診療における歯科衛生士の業務を評価する観点から在宅療養支援歯科診療所以外の歯科医療機
関の場合の評価を新設する。
現

行

改定案

【歯科訪問診療補助加算】【歯科訪問診療補助加算】

在宅療養支援歯科診療所の歯科

歯科訪問診療を実施する保険医衛生士が、歯科医師と同行の上、歯療機関の歯科衛生士が、歯科医師と科訪問診療の補助を行った場合は、同行の上、歯科訪問診療の補助を行

歯科訪問診療補助加算として、次にった場合は、歯科訪問診療補助加算

掲げる点数を１日につき所定点数として、次に掲げる点数を１日につに加算する。

き所定点数に加算する。

イ

（削除）

同一建物居住者以外の場合
110点

ロ

同一建物居住者の場合

（新設）

45点

（削除）

イ

在宅療養支援歯科診療所１、在216

宅療養支援歯科診療所２又はかかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所(1) 同一建物居住者以外の場合
115点(2) 同一建物居住者の場合
50点
ロ

イ以外の歯科医療機関(1) 同一建物居住者以外の場合
90点(2) 同一建物居住者の場合
30点(4) 外来を受診していた患者が通院困難になり、歯科訪問診療に移行した場合に、外来受診時のかかりつけ歯科医が継続的に歯科訪問診療を行った場合の評価を新設する。
(新)

歯科訪問診療移行加算
イ

かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の場合

150 点

ロ

イ以外の場合100 点[算定要件］
歯科訪問診療１について、当該保険医療機関において外来診療を行っていた患者であって、現在、在宅等において療養を行っている患者に対して歯科
訪問診療を実施した場合は、歯科訪問診療移行加算として、イ又はロに掲げる点数を１日につき所定点数に加算する。なお、この場合において在宅歯科
医療推進加算は算定できない。

２．在宅歯科医療における関係者との連携を推進する観点から、在宅療養支援歯科診療所の施設基準について、地域の医療機関や介護関係者との連携実績を施設基準に追加する等の見直しを行う。

217

現

行

改定案

【在宅療養支援歯科診療所】【在宅療養支援歯科診療所】［施設基準］［施設基準］（新設）

次の(1)～(8)にすべて該当する
場合は在宅療養支援歯科診療所１、(1)～(6)にすべて該当する場合は在宅療養支援歯科診療所２とする。

(1) 過去１年間に歯科訪問診療料を(1) 在宅療養支援歯科診療所１又は算定している実績があること。

在宅療養支援歯科診療所２について、過去１年間の算定回数の実績が歯科訪問診療１又は２をあわせて、それぞれ15回又は10回以上であること。

(2) 高齢者の心身の特性、口腔機能(2) 高齢者の心身の特性（認知症に関の管理、緊急時対応等に係る適切する内容を含む。）、口腔機能の管な研修を修了した常勤の歯科医師

理、緊急時対応等に係る適切な研修が１名以上配置されていること。

を修了した常勤の歯科医師が１名以上配置されていること。

（中略）

（中略）

(4) 当該診療所において、迅速に歯(4) 当該診療所において歯科訪問診

科訪問診療が可能な保険医をあら療を行う患者に対し、迅速に歯科訪

かじめ指定するとともに、当該担問診療が可能な歯科医師をあらか

当医名、当該担当医の連絡先電話

じめ指定するとともに、当該担当医

番号、診療可能日、緊急時の注意

名、診療可能日、緊急時の注意事項

事項等について、事前に患者又は等について、事前に患者又は家族に家族に対して説明の上、文書によ対して説明の上、文書により提供しり提供していること。

ていること。

(5) 当該地域において、在宅医療を （削除）
担う保険医療機関と連携を図り、必要に応じて、情報提供できる体制を確保していること。

218

(6) 当該地域において、他の保健医 （削除）療サービス及び福祉サービスの連携調整を担当する者と連携していること。
(7) 歯科訪問診療に係る後方支援の(5) 歯科訪問診療に係る後方支援の機能を有する別の保険医療機関と機能を有する別の保険医療機関との連携体制が確保されているこの連携体制が確保されていること。

と。
（新設）

(6) 当該診療所において、過去１年間に在宅医療を担う他の保険医療機関、訪問看護ステーション、地域包括支援センター、居宅介護支援事業
所又は介護保険施設等からの依頼による歯科訪問診療の算定回数が５回以上であること。

（新設）(7) 以下のいずれか１つに該当すること。
ア

当該地域において、地域ケア会
議、在宅医療・介護に関するサービス担当者会議又は病院・介護保険施設等で実施される多職種連
携に係る会議への年１回以上の出席

イ

病院・介護保険施設等の職員への口腔管理に関する技術的助言
や研修等の実施又は口腔管理への協力

ウ

歯科訪問診療に関する他の歯科医療機関との連携実績（新設）(8) 過去１年間に、以下のいずれかの算定が１つ以上あること。
ア

栄養サポートチーム等連携加219

算１又は２の算定があること。
イ

在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料、小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料の算定があること。
ウ

退院時共同指導料、退院前在宅療養指導管理料、在宅患者連携指導料又は在宅患者緊急時等カンフ
ァレンス料の算定があること。
（略）

（略）

[経過措置］
平成 30 年３月 31 日に在宅療養支援歯科診療所の届出を行っている歯科診療所については、平成 32 年３月 31 日までの間、在宅療養支援歯科診療所２の基準を満たしているものとする。

３．訪問歯科衛生指導料について、「１

複雑なもの」と「２

簡単なもの」

による区分を廃止するとともに、以下のような見直しを行う。
(1) １人の患者に対して１対１で 20 分以上の指導を行った場合の評価とし、単一建物診療患者の人数に応じた区分を新設する。
(2) 指導内容に口腔機能に関連する療養上必要な指導を追加する。
現

行

改定案

【訪問歯科衛生指導料】【訪問歯科衛生指導料】［区分変更］［区分変更］

１

複雑なもの

360点

（削除）

２

簡単なもの

120点

（削除）

（新設）

１

単一建物診療患者が１人の場合
360点

２

単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合

328点

220

３

（新設）

１及び２以外の場合

300点［単一建物診療患者の人数］
当該患者が居住する建築物に居住する者のうち、当該保険医療機関
が訪問歯科衛生指導料を算定する者（当該保険医療機関と特別の関係にある保険医療機関において算定するものを含む。以下同じ。）の人
数を「単一建物診療患者の人数」という。
ただし、当該建築物において当該保険医療機関が訪問歯科衛生指導料を算定する者の数が、当該建築物の戸数の 10％以下の場合又は当該
建 築 物 の 戸 数 が 20 戸 未 満 で あ って、訪問歯科衛生指導料を算定する者の数が２人以下の場合には、それぞれ単一建物診療患者が１人であるものとみなす。

［算定要件］［算定要件］

歯科衛生士、保健師、看護師又は歯科衛生士、保健師、看護師又は准看護師が訪問して療養上必要な准看護師が訪問して療養上必要な指導として、患者又はその家族等に指導として、患者又はその家族等に対して、当該患者の口腔内での清掃

対して、当該患者の口腔内の清掃（機械的歯面清掃を含む。）、有床義（機械的歯面清掃を含む。）、有床義

歯の清掃指導に係る実地指導を行

歯の清掃指導又は口腔機能の回復

った場合

若しくは維持・向上に関する実地指導を行った場合(3) 在宅等で療養する患者に歯科衛生士が専門的な口腔衛生処置を行っ221

た場合の評価を新設する。
(新)

在宅等療養患者専門的口腔衛生処置

120 点[算定要件］(1) 歯科疾患在宅療養管理料を算定した患者のうち、主治の歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が専門的口腔清掃処置を行った場合に、月１回を限度として算定する。
(2) 訪問歯科衛生指導料を算定した日は算定できない。
(3) 在宅等療養患者専門的口腔衛生処置を算定した日の属する月において、機械的歯面清掃処置は、別に算定できない。

４.入院患者や介護保険入所者等に対し、関係者間の連携に基づく口腔機能管理を推進する観点から、歯科疾患在宅療養管理料及び栄養サポートチーム連携加算について、以下のような見直しを行う。
(1) 在宅療養支援歯科診療所の施設基準の見直しに伴い、歯科疾患在宅療養管理料、栄養サポートチーム連携加算１及び栄養サポートチーム
連携加算２の評価を充実する。
(2) 栄養サポートチームやミールラウンドに限らず、多職種チームや介護保険施設等での関係者会議等に参加し、その結果を踏まえた口腔機能管理の評価及び名称の見直しを行う。
(3) 要介護被保険者等に対する口腔機能管理を充実させる観点から、栄養サポートチーム連携加算２について、認知症対応型共同生活介護等の利用者を対象に追加する。
現

行

改定案

【歯科疾患在宅療養管理料】【歯科疾患在宅療養管理料】

（新設）

１

在宅療養支援歯科診療所１の場
合

320点

222

１

在宅療養支援歯科診療所の場合

２

240点
２

１以外の場合180点［算定要件］

３

在宅療養支援歯科診療所２の場
合250点

１又は２以外の場合

190点［算定要件及び名称変更］(4) 当該保険医療機関の歯科医師が、 (4) 当該保険医療機関の歯科医師が、他の保険医療機関に入院している

他の保険医療機関に入院している患者に対して、当該患者の入院して患者に対して、当該患者の入院している他の保険医療機関の栄養サポ

いる他の保険医療機関の栄養サポートチームの構成員として診療をートチーム等の構成員として診療行い、その結果を踏まえて注１に規を行い、その結果を踏まえて注１に定する口腔機能評価に基づく管理

規定する口腔機能評価に基づく管を行った場合は、栄養サポートチー

理を行った場合は、栄養サポートチ

ム連携加算１として、60点を所定点ーム等連携加算１として、80点を所数に加算する。

定点数に加算する。

(5) 当該保険医療機関の歯科医師が、 (5) 当該保険医療機関の歯科医師が、介護保険施設に入所している患者

介護保険施設等に入所している患に対して、当該患者の入所している者に対して、当該患者の入所してい施設で行われる食事観察等に参加る施設で行われる食事観察等に参し、その結果を踏まえて注１に規定加し、その結果を踏まえて注１に規する口腔機能評価に基づく管理を定する口腔機能評価に基づく管理行った場合は、栄養サポートチームを行った場合は、栄養サポートチー

連携加算２として、60点を所定点数

ム等連携加算２として、80点を所定に加算する。

点数に加算する。

【栄養サポートチーム連携加算１】【栄養サポートチーム等連携加算１】［算定要件］［算定要件］

栄養サポートチーム連携加算１

栄養サポートチーム等連携加算

は、当該保険医療機関の歯科医師

１は、当該保険医療機関の歯科医師が、当該患者の入院している他の保が、当該患者の入院している他の保険医療機関の栄養サポートチーム

険医療機関の栄養サポートチーム、の構成員としてカンファレンス及口腔ケアチーム又は摂食嚥下チー

223

び回診等に参加し、それらの結果にム等の構成員としてカンファレン

基づいてカンファレンス等に参加

ス及び回診等に参加し、それらの結した日から起算して２月以内に「注果に基づいてカンファレンス等に１」に規定する管理計画を策定した

参加した日から起算して２月以内

場合に、月に１回を限度に算定すに「注１」に規定する管理計画を策る。

定した場合に、月に１回を限度に算定する。

【栄養サポートチーム連携加算２】【栄養サポートチーム等連携加算２】［算定要件］［算定要件］

栄養サポートチーム連携加算２

栄養サポートチーム等連携加算

は、当該患者が介護福祉施設、介護２は、当該患者が介護福祉施設、介保険施設又は介護療養施設に入所

護保険施設、介護医療院、認知症対している場合において、当該保険医応型グループホーム（認知症対応型

療機関の歯科医師が、当該患者の入共同生活介護又は介護予防認知症所施設で行われた、経口による継続対応型共同生活介護）又は特定施設

的な食事摂取を支援するための食に入所している場合において、当該事観察及び会議等に参加し、それら

保険医療機関の歯科医師が、当該患の結果に基づいて食事観察等に参者の入所施設で行われた、経口によ加した日から起算して２月以内にる継続的な食事摂取を支援するた「注１」に規定する管理計画を策定

めの食事観察及び会議等に参加し、した場合に、月に１回を限度に算定

それらの結果に基づいて食事観察する。

等に参加した日から起算して２月以内に「注１」に規定する管理計画を策定した場合に、月に１回を限度に算定する。

５. 在宅等で療養する患者の口腔機能管理を推進する観点から、在宅患者
訪問口腔リハビリテーション指導管理料について、以下のような見直しを行う。
(1) 在宅療養支援歯科診療所の施設基準の見直しに伴い、在宅患者訪問
224

口腔リハビリテーション指導管理料の加算について区分の追加及び評価の見直しを行う。
(2) 療養上の指導管理に係る時間の要件を 30 分以上から 20 分以上に緩
和する。
現

行

改定案

【在宅患者訪問口腔リハビリテーシ 【在宅患者訪問口腔リハビリテーシ
ョン指導管理料】

ョン指導管理料】［算定要件］［算定要件］(1) 当 該 保 険 医 療 機 関 の 歯 科 医 師(1) 当該保険医療機関の歯科医師が、が、歯科訪問診療料を算定した患

歯科訪問診療料を算定した患者で者であって、摂食機能障害を有し、あって、摂食機能障害を有し、継続継続的な歯科疾患の管理が必要な的な歯科疾患の管理が必要なもの

ものに対して、当該患者又はそのに対して、当該患者又はその家族等

家族等の同意を得て、当該患者のの同意を得て、当該患者の口腔機能

口腔機能評価に基づく管理計画を評価に基づく管理計画を作成し、20

作成し、30分以上必要な指導管理分以上必要な指導管理を行った場

を行った場合に、月４回を限度と合に、月４回を限度として算定す

して算定する。

る。

（中略）

（中略）

(4) かかりつけ歯科医機能強化型歯(4) かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の歯科医師が当該指導管

科診療所の歯科医師が当該指導管理を実施した場合は、かかりつけ理を実施した場合は、かかりつけ歯

歯科医機能強化型歯科診療所加算

科医機能強化型歯科診療所加算ととして、100点を所定点数に加算すして75点を所定点数に加算する。

る。
(5) 在宅療養支援歯科診療所の歯科(5) 在宅療養支援歯科診療所１又は医師が、当該指導管理を実施した

在宅療養支援歯科診療所２の歯科場合は、在宅療養支援歯科診療所

医師が、当該指導管理を実施した場

加算として、50点を所定点数に加合は、それぞれ在宅療養支援歯科診算する。ただし、(4)に規定する加療所加算１又は在宅療養支援歯科

225

算を算定している場合は、算定で診療所加算２として、125点又は100きない。

点を所定点数に加算する。ただし、(4)に規定する加算を算定している
場合は、算定できない。

(3) 栄養サポートチーム等と連携して口腔機能管理を実施した場合の評価を新設する。
(新)

栄養サポートチーム等連携加算１80 点[算定要件］
当該保険医療機関の歯科医師が、他の保険医療機関に入院している患者に対して、当該患者の入院している他の保険医療機関の栄養サポートチーム等の構成員として診療を行い、その結果を踏まえた口腔機能評価に基づく管理を行った場合に、栄養サポートチーム等連携加算１として、80 点を所定点数に加算する。

(新)

栄養サポートチーム等連携加算２80 点[算定要件］
当該保険医療機関の歯科医師が、介護保険施設等に入所している患者に対して、当該患者の入所している施設で行われる食事観察等に参加し、その結果を踏まえた口腔機能評価に基づく管理を行った場合に、栄養サポートチー
ム等連携加算２として、80 点を所定点数に加算する。

６．通院困難な小児に対する歯科訪問診療を充実させる観点から、口腔衛生指導・管理や口腔機能管理等を包括した評価を新設する。
(新)

小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料

450 点[算定要件］(1) 当該保険医療機関の歯科医師が歯科訪問診療料を算定した、15 歳未満の226

在宅等において療養を行っている患者であって、継続的な歯科疾患の管理が必要なものに対して、当該患者又はその家族の同意を得て、当該患者の口腔機能評価に基づく管理計画を作成し、20 分以上必要な指導管理を行った場合に、月４回を限度として算定する。
(2) 歯周病検査、歯周基本治療、歯周基本治療処置、機械的歯面清掃処置、及び摂食機能療法は所定点数に含まれ、別に算定できない。
(3) 小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料を算定した月において、歯科疾患管理料、歯科特定疾患療養管理料、歯科疾患在宅療養管理料及び在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料は別に算定できな
い。
(4) かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の歯科医師が当該指導管理を実施した場合は、かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所加算として 75 点を所定点数に加算する。
(5) 在宅療養支援歯科診療所１又は在宅療養支援歯科診療所２の歯科医師が当該指導管理を実施した場合は、それぞれ在宅療養支援歯科診療所加算１
又は在宅療養支援歯科診療所加算２として 125 点又は 100 点を所定点数に加算する。ただし、(4)に規定する加算を算定している場合は、算定できな
い。

227

【Ⅰ－５

㉑

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－㉑】

訪問指導料における居住場所に応じた評価
骨子＜Ⅰ－５(21)＞第１

基本的な考え方
在宅時医学総合管理料等で単一建物診療患者の人数に応じた評価が行われていることや、介護報酬の居宅療養管理指導費についても同様の評価となることを踏まえ、薬剤師及び管理栄養士の訪問指導料について、居住場所に応じたきめ細かな評価を実施する。

第２

具体的な内容在宅患者訪問薬剤管理指導料及び在宅患者訪問栄養食事指導料について、単一建物診療患者の人数に応じた評価に見直す。
現

行

改定案

【在宅患者訪問薬剤管理指導料】【在宅患者訪問薬剤管理指導料】

１

１

同一建物居住者以外の場合

単一建物診療患者が１人の場合

650点
２

同一建物居住者の場合

650点
２

300点

単一建物診療患者が２～９人の
場合
320点

３

１及び２以外の場合
290点［同一建物居住者］［単一建物診療患者の人数］

当該患者と同一の建物に居住す

当該患者が居住する建築物に居る他の患者に対して当該保険医療住する者のうち、当該保険医療機関

機関が同一日に訪問薬剤管理指導

が在宅患者訪問薬剤管理指導料をを行う場合を「同一建物居住者の場算定する者（当該保険医療機関と特合」という。

別の関係にある保険医療機関において算定するものを含む。以下同228

じ。）の人数を「単一建物診療患者の人数」という。
ただし、当該建築物において当該保険医療機関が在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定する者の数が、当該建築物の戸数の 10％以下の場合
又は当該建築物の戸数が 20戸未満であって、在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定する者の数が２人以下の場合には、それぞれ単一建物診療
患者が１人であるものとみなす。

【在宅患者訪問栄養食事指導料】【在宅患者訪問栄養食事指導料】

１

１

同一建物居住者以外の場合

単一建物診療患者が１人の場合

530点
２

同一建物居住者の場合

530点
２

450点

単一建物診療患者が２～９人の
場合
480点

３

１及び２以外の場合
440点［同一建物居住者］［単一建物診療患者の人数］

当該患者と同一の建物に居住す

当該患者が居住する建築物に居る他の患者に対して当該保険医療住する者のうち、当該保険医療機関

機関が同一日に訪問栄養食事指導

が在宅患者訪問栄養食事指導料をを行う場合を「同一建物居住者の場算定する者（当該保険医療機関と特合」という。

別の関係にある保険医療機関において算定するものを含む。以下同じ。）の人数を「単一建物診療患者の人数」という。
ただし、当該建築物において当該保険医療機関が在宅患者訪問栄養229

食事指導料を算定する者の数が、当該建築物の戸数の 10％以下の場合
又は当該建築物の戸数が 20戸未満であって、在宅患者訪問栄養食事指導料を算定する者の数が２人以下の場合には、それぞれ単一建物診療
患者が１人であるものとみなす。

230

【Ⅰ－５

㉒

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－㉒】

効率的で質の高い在宅薬剤管理指導業務の推進
骨子＜Ⅰ－５(22)＞第１

基本的な考え方
かかりつけ薬剤師による在宅対応を推進するため、無菌製剤室の共同利用などの評価を見直す。

第２具体的な内容１．無菌製剤処理加算の評価を見直す。
２．無菌製剤室を共同利用した場合の費用について、無菌製剤室を提供す
る薬局と処方箋受付薬局の両者の合議とすることを明確にする。
３．乳幼児に対する業務の評価を新設する。
現

行

改定案

【調剤料】

【調剤料】

注２

注２

５の注射薬について、別に厚５の注射薬について、別に厚生労働大臣が定める施設基準に

生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険薬局に

生局長等に届け出た保険薬局において、中心静脈栄養法用輸液、

おいて、中心静脈栄養法用輸液、抗悪性腫瘍剤又は麻薬につき無抗悪性腫瘍剤又は麻薬につき無菌製剤処理を行った場合は、１日

菌製剤処理を行った場合は、１日につきそれぞれ65点、75点又は65につきそれぞれ67点、77点又は67点（６歳未満の乳幼児の場合にお点（６歳未満の乳幼児の場合にあいては、１日につきそれぞれ130っては、１日につきそれぞれ135

点、140点又は130点）を加算する。

点、145点又は135点）を加算する。

【在宅患者訪問薬剤管理指導料】【在宅患者訪問薬剤管理指導料】

231

（新設）

注３

在宅で療養を行っている６歳未満の乳幼児であって、通院が困難なものに対して、患家を訪問して、直接患者又はその家族等に対して薬学的管理及び指導を行った場合は、乳幼児加算として、１回につき100点を所定点数に加算
する。

232

【Ⅰ－６

国民の希望に応じた看取りの推進①－①】

患者の希望に応じた看取りの推進骨子＜Ⅰ－６(1)(3)＞

第１

基本的な考え方
訪問診療・訪問看護のターミナルケアに関連する報酬の算定要件において、「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」等を踏まえた対応の追加等を行い、患者やその家族の希望に応じた
看取りを推進する。
患者本人の意向を尊重した看取りを推進するため、訪問診療・訪問看
護により在宅のターミナルケアを提供していた患者が、患者又は家族の意向に応じて入院医療機関で最期を迎えた場合について、訪問診療等を提供していた医療機関等の看取りやターミナルケアの実績として評価する。

第２

具体的な内容１．訪問診療におけるターミナルケアにおいて、「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」等を踏まえた対応を要件として追加し、居住先に応じて評価を充実する。
現

行

改定案

【在宅ターミナルケア加算（在宅患者 【在宅ターミナルケア加算（在宅患者
訪問診療料）】

訪問診療料）】（新設）（有料老人ホーム等以外に居住する
患者）

イ 機能強化型在宅療養支援診療所
又は在宅療養支援病院

イ 機能強化型在宅療養支援診療所
又は在宅療養支援病院(1) 病床を有する場合(1) 病床を有する場合
6,000点(2) 病床を有しない場合

6,500点(2) 病床を有しない場合

5,000点

5,500点233

ロ 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院

4,000点ハ その他の医療機関

ロ 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院

4,500点ハ その他の医療機関
3,000点（新設）

3,500点（有料老人ホーム等に居住する患者）
イ 機能強化型在宅療養支援診療所
又は在宅療養支援病院(1) 病床を有する場合
6,500点(2) 病床を有しない場合
5,500点ロ 在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院

4,500点ハ その他の医療機関
3,500点［算定要件］［算定要件］

在宅ターミナルケア加算は、死亡

在宅ターミナルケア加算は、死亡日及び死亡日前 14日以内の計 15日及び死亡日前 14日以内の計 15日間に２回以上往診又は訪問診療

日間に２回以上往診又は訪問診療を行った患者が、在宅で死亡した場を行った患者が、在宅で死亡した場

合（往診又は訪問診療を行った後、合（往診又は訪問診療を行った後、24時間以内に在宅以外で死亡した

24時間以内に在宅以外で死亡した場合を含む。）に算定する。（中略）場合を含む。）に算定する。（中略）ターミナルケアの実施については、
厚生労働省「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガ
イドライン」等の内容を踏まえ、患者本人と話し合いを行い、患者本
人・家族の意思決定を基本に、他の関係者との連携の上対応すること。

234

２．訪問看護におけるターミナルケアにおいて、「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」等を踏まえた対応を要件として追加し、評価を充実する。
現

行

改定案

【訪問看護ターミナルケア療養費】【訪問看護ターミナルケア療養費】

訪問看護ターミナルケア療養費

訪問看護ターミナルケア療養費１

20,000円［算定要件］

25,000円［算定要件］

訪問看護ターミナルケア療養費

訪問看護ターミナルケア療養費

は、主治医との連携の下に、訪問看は、主治医との連携の下に、訪問看

護ステーションの看護師等が在宅護ステーションの看護師等が在宅での終末期の看護の提供を行ったでの終末期の看護の提供を行った

場合を評価するものであること。

場合を評価するものであること。ターミナルケアの実施については、厚生労働省「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイ
ドライン」等の内容を踏まえ、利用者本人と話し合いを行い、利用者本
人・家族の意思決定を基本に、他の関係者との連携の上対応すること。

※

在宅患者訪問看護・指導料の在宅ターミナルケア加算及び同一建物
居住者訪問看護・指導料の同一建物
居住者ターミナルケア加算についても同様

３．機能強化型在宅療養支援診療所・病院、機能強化型訪問看護ステーシ
ョンの施設基準について、看取り等の実績要件に、一定期間の訪問診療等を提供した患者が、あらかじめ患者又はその家族から聴取した意向に基づき、７日以内の入院中に死亡した場合を含めることを可能とする。
235

現

行

改定案

【機能強化型在宅療養支援診療所（単 【機能強化型在宅療養支援診療所（単
独型）】

独型）】

［算定要件］［算定要件］

オ

有床診療所にあっては当該診療 オ
所において、無床診療所にあっては所において、無床診療所にあっては別の保険医療機関（許可病床数が別の保険医療機関（許可病床数が200床以上の病院を含む。）との連200床以上の病院を含む。）との連携により、緊急時に居宅において療携により、緊急時に居宅において療養を行っている患者が入院できる養を行っている患者が入院できる病床を常に確保していること。

病床を常に確保していること。

（中略）
サ

有床診療所にあっては当該診療（中略）当該診療所において、過去１年間 サ

当該診療所において、過去１年間の在宅における看取りの実績を４の在宅における看取りの実績を４件以上（中略）有していること。

件以上（中略）有していること。な
お、６月以上の訪問診療を実施した患者であって、あらかじめ聴取した患者・家族の意向に基づき、当該診療所又はオにおける受入医療機関
で７日以内の入院を経て、死亡した
場合も、在宅における看取りの実績に含めることができる。

※

機能強化型在宅療養支援診療所（連携型）、機能強化型在宅療養支
援病院（単独型）及び機能強化型在宅療養支援病院（連携型）について
も同様【機能強化型訪問看護管理療養費】【機能強化型訪問看護管理療養費】［施設基準］［施設基準］

236

イ

訪問看護ターミナルケア療養費 イ

訪問看護ターミナルケア療養費の算定件数、ターミナルケア加算のの算定件数、ターミナルケア加算の算定件数、在宅で死亡した利用者の算定件数、在宅で死亡した利用者のうち当該訪問看護ステーションとうち当該訪問看護ステーションと共同で訪問看護を行った保険医療

共同で訪問看護を行った保険医療機関において在宅がん医療総合診機関において在宅がん医療総合診

療料を算定していた利用者数（以下療料を算定していた利用者数及び「ターミナルケア件数」という。）

６月以上の指定訪問看護を行ったを合計した数が年に 20以上。

利用者であって、あらかじめ聴取した利用者・家族の意向に基づき、７日以内の入院を経て連携する保険医療機関の病床で死亡した利用者数（以下「ターミナルケア件数」という。）を合計した数が年に 20以
上。

237

【Ⅰ－６

②

国民の希望に応じた看取りの推進－②】

治療方針に関する意思決定支援体制の評価
骨子＜Ⅰ－６(2)＞「Ⅰ－１－⑫」を参照のこと。

238

【Ⅰ－６

③

国民の希望に応じた看取りの推進－③】

訪問診療の主治医とケアマネジャーの連携強化
骨子＜Ⅰ－６(4)＞第１

基本的な考え方
末期のがん患者に対し円滑に医療・介護サービスを提供する観点から、訪問診療を提供する主治医から患者のケアマネジメントを担当する居宅介護支援事業者への情報提供について、在宅時医学総合管理料等の要件に追加する。

第２具体的な内容末期のがん患者については、在宅時医学総合管理料等の要件に、当該患者のケアマネジメントを担当する居宅介護支援事業者に対し病状や予後等について情報提供することを追加する。
現

行

改定案

【在宅時医学総合管理料】【在宅時医学総合管理料】【在宅がん医療総合診療料】【在宅がん医療総合診療料】［算定要件］［算定要件］

（略）

（略）

（新設）

悪性腫瘍の患者については、医学的に末期であると判断した段階で、当該患者を担当する居宅介護支援
事業者に対し、予後及び今後想定される病状の変化、病状の変化に合わせて必要となるサービス等について、情報提供すること。

239

【Ⅰ－６

国民の希望に応じた看取りの推進④－④】

在宅療養中のがん末期の患者に行う酸素療法の評価骨子＜Ⅰ－６(5)＞第１

基本的な考え方
がん患者の在宅療養の質を充実させる観点から、末期のがん患者に対するターミナルケアとして行われる酸素療法について、診療報酬上の評価を新設する。

第２

具体的な内容在宅患者訪問診療料の加算として、在宅で酸素療法を実施した場合の加算を新設する。
在宅ターミナルケア加算(新)酸素療法加算2,000 点

[算定要件］
がん患者であって、在宅ターミナルケアを行っている者に対し、酸素療法を行っていた場合に所定点数に加算。

240

【Ⅰ－６

国民の希望に応じた看取りの推進⑤－⑤】

特別養護老人ホーム等におけるターミナルケアの評価の見直し
骨子＜Ⅰ－６(6)＞第１

基本的な考え方
特別養護老人ホーム等の入所者(末期のがん患者等）に対して、外部の医療機関や訪問看護ステーションがターミナルケアを含む訪問診療・訪問看護等を提供した場合、施設の体制に応じて、ターミナルケアに係る診療報酬の算定を可能とする。

第２

具体的な内容１．特別養護老人ホームにおいて看取り介護加算を算定する場合でも、訪問診療を提供する外部の医療機関が、在宅患者訪問診療料の在宅ターミ
ナルケア加算を算定可能となるよう、取扱いを見直す。
現

行

改定案

【在宅ターミナルケア加算、看取り加 【在宅ターミナルケア加算、看取り加算（在宅患者訪問診療料）】

算（在宅患者訪問診療料）】［算定要件］［算定要件］

特別養護老人ホームの入所者に特別養護老人ホームの入所者については、以下のア又はイのいずれ

ついては、以下のア又はイのいずれかに該当する場合には在宅患者訪かに該当する場合には在宅患者訪問診療料を算定することができる。

問診療料を算定することができる。

なお、当該患者について、特別養護

なお、当該患者について、在宅ター

老人ホームにおいて看取り介護加

ミナルケア加算と看取り加算を算

算を算定している場合には、在宅タ定できるが、特別養護老人ホームにーミナルケア加算及び看取り加算

おいて看取り介護加算（Ⅱ）を算定は算定できない。

している場合には、看取り加算は算定できず、在宅ターミナルケア加算

241

ア

当該患者が末期の悪性腫瘍でのみを算定すること。

ある場合
イ

ア

当該患者を当該特別養護老人

当該患者が末期の悪性腫瘍である場合

ホーム（看取り介護加算の施設基イ

当該患者を当該特別養護老人準に適合しているものに限る。）

ホーム（看取り介護加算の施設基において看取った場合（在宅療養準に適合しているものに限る。）

支援診療所、在宅療養支援病院又において看取った場合（在宅療養は当該特別養護老人ホームの協支援診療所、在宅療養支援病院又力医療機関の医師により、死亡日は当該特別養護老人ホームの協から遡って 30日間に行われたも力医療機関の医師により、死亡日のに限る。）から遡って 30日間に行われたものに限る。）

２．訪問看護ターミナルケア療養費等を見直し、特別養護老人ホーム等に入所中の患者について、一定の要件において算定可能とする。
現

行

改定案

【訪問看護ターミナルケア療養費】【訪問看護ターミナルケア療養費】

訪問看護ターミナルケア療養費

１20,000円（新設）

訪問看護ターミナルケア療養費
１

２

訪問看護ターミナルケア療養費
２

１

訪問看護基本療養費及び精神科 １

25,000円

10,000円

１については、訪問看護基本療養訪問看護基本療養費を算定すべき費及び精神科訪問看護基本療養費

指定訪問看護を行っている訪問看を算定すべき指定訪問看護を行っ護ステーションの看護師等が、在ている訪問看護ステーションの看宅で死亡した利用者（ターミナル

護師等が、在宅で死亡した利用者ケアを行った後、24時間以内に在（ターミナルケアを行った後、24宅以外で死亡した者を含む。）に時間以内に在宅以外で死亡した者

対して、その主治医の指示により、を含む。）又は老人福祉法（昭和38その死亡日及び死亡日前 14日以年法律第 133号）第 20条の５に規242

内に、２回以上指定訪問看護を実定する特別養護老人ホームその他

施し、かつ、訪問看護におけるタ

これに準ずる施設（以下「特別養護ーミナルケアに係る支援体制につ

老人ホーム等）という。）で死亡しいて利用者及びその家族等に対した利用者（指定施設サービス等に要て説明した上でターミナルケアをする費用の額の算定に関する基準

行った場合は所定額を算定する。

（平成 12年厚生省告示第21号）別表の１に規定する看取り介護加算
その他これに相当する加算（以下「看取り介護加算等」という。）を算定している利用者を除き、ターミ
ナルケアを行った後、24時間以内に特別養護老人ホーム等以外で死亡した者を含む。）に対して、その主治医の指示により、その死亡日及び死亡日前 14日以内に、２回以上指定訪問看護を実施し、かつ、訪問看護におけるターミナルケアに係る支援体制について利用者及びその家族等に対して説明した上でター
ミナルケアを行った場合に算定す
る。

（新設）

２

２については、訪問看護基本療養費及び精神科訪問看護基本療養費を算定すべき指定訪問看護を行っている訪問看護ステーションの看護師等が、特別養護老人ホーム等で死亡した利用者（看取り介護加算等を算定している利用者に限り、ター
ミナルケアを行った後、24時間以内に特別養護老人ホーム等以外で死亡した者を含む。）に対して、その主治医の指示により、その死亡日及243

び死亡日前14日以内に、２回以上指定訪問看護を実施し、かつ、訪問看護におけるターミナルケアに係る支援体制について利用者及びその家族等に対して説明した上でター
ミナルケアを行った場合に算定する。
２

注１の規定により算定する指定 ３

１及び２については、他の訪問看

訪問看護の費用の額は、他の訪問

護ステーションにおいて訪問看護

看護ステーションにおいて訪問看ターミナルケア療養費を算定して護ターミナルケア療養費を算定しいる場合には、算定しない。

ている場合には、算定しない。

※

在宅患者訪問看護・指導料の在宅ターミナルケア加算及び同一建物
居住者訪問看護・指導料の同一建物
居住者ターミナルケア加算につい
ても同様

244

【Ⅰ－７

リハビリテーションにおける医療と介護の連携の推進①－①】

疾患別リハビリテーションにおける算定日数上限の除外対象患者の追加
骨子＜Ⅰ－７(1)＞第１

基本的な考え方疾患別リハビリテーションについて、末梢神経損傷等の患者や回復期
リハビリテーション病棟から退棟後３ヶ月以内の患者等を算定日数上限の除外対象に追加する。

第２

具体的な内容長期間のリハビリテーションを要する患者及び回復期リハビリテーシ
ョン病棟退棟後一定期間の患者について、疾患別リハビリテーションの算定日数の上限以降の期間にリハビリテーションを実施できるよう、算
定日数上限の除外対象に追加する。
現

行

改定案

脳血管疾患等リハビリテーション

脳血管疾患等リハビリテーション

料、運動器リハビリテーション料等の 料、運動器リハビリテーション料等の算定日数の上限の除外対象患者

算定日数の上限の除外対象患者(1) 以下の患者のうち、治療継続によ (1) 以下の患者のうち、治療継続により状態の改善が期待できると医学り状態の改善が期待できると医学的に判断される場合的に判断される場合

失語症、失認及び失行症

失語症、失認及び失行症

高次脳機能障害

高次脳機能障害

重度の頸髄損傷

重度の頸髄損傷245

頭部外傷及び多部位外傷

頭部外傷及び多部位外傷

慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）

慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）

心筋梗塞

心筋梗塞

狭心症

狭心症

（新設）

軸索断裂の状態にある末梢神経損
傷（発症から１年以内のもの）（新設）

外傷性の肩関節腱板損傷（受傷後180日以内のもの）

回復期リハビリテーション病棟入院料の算定患者（新設）

回復期リハビリテーション病棟入院料の算定患者
回復期リハビリテーション病棟を退棟した日から起算して３月以内の患者（在棟中に回復期リハビリテーシ
ョン病棟入院料を算定した患者に限る。ただし、保険医療機関に入院中の患者又は介護老人保健施設に入所する患者を除く。）（中略）その他疾患別リハビリテーション（中略）その他疾患別リハビリテーションの対象患者であって、リハビリの継続 の対象患者であって、リハビリの継続が必要と医学的に認められるもの

が必要と医学的に認められるもの(2) 治療上有効であると医学的に判 (2) 治療上有効であると医学的に判断される場合断される場合

（略）

（略）

246

【Ⅰ－７

②

リハビリテーションにおける医療と介護の連携の推進－②】

回復期リハビリテーション病棟における専従要件の見直し骨子＜Ⅰ－７(2)＞「Ⅰ－３－⑫」を参照のこと。

247

【Ⅰ－７

リハビリテーションにおける医療と介護の連携の推進③－③】

維持期・生活期リハビリテーションの介護保険への移行骨子＜Ⅰ－７(3)(4)＞

第１

基本的な考え方医療保険と介護保険のリハビリテーションの円滑な移行を推進する観点から、医療保険と介護保険のリハビリテーションを１つの医療機関で実施できるよう、人員配置や機能訓練室等の要件を見直すとともに、要介護・要支援被保険者に対する維持期・生活期の疾患別リハビリテーシ
ョン料について、平成 29 年度末までの経過措置を１年間に限り延長する。

第２

具体的な内容１．医療保険の疾患別リハビリテーションと介護保険の通所リハビリテーションを同時に実施する場合について、施設基準を緩和する。
現行［施設基準］

改定案［施設基準］（疾患別リハビリテーションの施設 （疾患別リハビリテーションの施設
基準）

基準）

(1) 疾患別リハビリテーションの専(1) 以 下 の 要 件 を 満 た し て い る 場

従の従事者は、疾患別リハビリテー

合、疾患別リハビリテーションのションの実施時間中は当該リハビ実施時間中であっても、疾患別リリテーションの提供のみを行う。

ハビリテーションの専従の従事者が介護保険のリハビリテーションに従事しても差し支えない。
ア

専従の従事者以外の全ての従248

事者が介護保険のリハビリテー
ションに従事していること。
イ

専従の従事者が、疾患別リハビリテーションを提供すべき患者がいない時間帯であること。

(2) 専従の従事者以外の従事者につ (2) 専従の従事者以外の従事者については、当該医療機関の疾患別リハ

いては、当該医療機関の疾患別リハビリテーション実施時間内であってビリテーション実施時間内であっても、当該従事者が疾患別リハビリテ

も、疾患別リハビリテーションに従ーションに従事していない時間につ事していない時間については、介護

いては、介護保険のリハビリテーシ

保険のリハビリテーションに従事す

ョンに従事することができる。

ることができる。

(3) 当該保険医療機関が疾患別リハ (3) 当該保険医療機関が疾患別リハビリテーションと１時間以上２時間

ビリテーションと指定通所リハビリ未満の指定通所リハビリテーション

テーションの両方を実施する際にの両方を実施する際には、リハビリ

は、リハビリテーションの提供に支テーションの提供に支障が生じない

障が生じない限り、同一のスペース

限り、同一のスペースにおいて行う

において行うことも差し支えないことも差し支えない（必要な機器及（必要な機器及び器具の利用についび器具の利用についても同様）。

ても同様）。

（通所リハビリテーションの施設基 （通所リハビリテーションの施設基
準）
介護保険の通所リハビリテーショ

準）
介護保険の通所リハビリテーショ

ンと医療保険の疾患別リハビリテー ンと医療保険の疾患別リハビリテー
ションを同一時間帯で行っている場 ションを同一時間帯で行っている場
合、指定通所リハビリテーションを行 合、指定通所リハビリテーションを行うために必要なスペースは、３平方メ うために必要なスペースは、３平方メートルに指定通所リハビリテーショ ートルに指定通所リハビリテーショ
ンの利用定員と医療保険のリハビリ ンの利用定員を乗じた面積以上とす249

テーションを受ける患者の数を乗じ る。
た面積以上とする。

２．要介護・要支援被保険者に対する維持期・生活期の疾患別リハビリ
テーション料について、介護保険への移行に係る経過措置を１年間に限り延長し、平成 31 年 4 月以降、要介護被保険者等に対する疾患別
リハビリテーション料の算定を認めない取扱いとする。

250

【Ⅰ－７

リハビリテーションにおける医療と介護の連携の推進④－④】

医療と介護の連携に資する

リハビリテーション計画書の様式等の見直し骨子＜Ⅰ－７(5)＞第１

基本的な考え方医療保険と介護保険のリハビリテーションの連携を推進するため、様式を共有化するとともに、医療機関から介護保険のリハビリテーション事業
所への情報提供や、簡略化した様式を使用する場合の評価を新設する。

第２

具体的な内容１．従来のリハビリテーション総合計画提供料の評価を再編し、リハビリ
テーション実施計画書の提供でも算定可能となるよう、「リハビリテーシ
ョン計画提供料」を新設する。
２．リハビリテーション計画提供料において、介護保険のリハビリテーシ
ョンの利用を予定している患者について、通所リハビリテーション事業
所等にリハビリテーションに係る計画等を提供した場合を評価する。また、介護保険のデータ収集等事業で活用可能な電子媒体でリハビリテー
ションに係る計画等を提供した場合の加算を新設する。
現

行

改定案

【リハビリテーション総合計画提供
料】

（新設）

（削除）

100点

【リハビリテーション計画提供料１】275点［算定要件］

251

脳血管疾患等リハビリテーショ
ン料・廃用症候群リハビリテーショ
ン料・運動器リハビリテーション料を算定する患者であって、介護保険のリハビリテーションの利用を予定している者について、介護保険のリハビリテーション事業所にリハ
ビリテーション実施計画書等を提
供した場合

（新設）

【電子化連携加算】

５点［算定要件］「通所・訪問リハビリテーションの質の評価データ収集等事業」で利用可能な電子媒体でリハビリテー
ション実施計画書等を提供した場
合（新設）【リハビリテーション計画提供料２】
100点［算定要件］［算定要件］

退院支援加算の地域連携診療計

入退院支援加算の地域連携診療

画加算を算定する入院中の患者で計画加算を算定する入院中の患者あって、発症等から14日以内に退院であって、発症等から14日以内に退する者について、退院後のリハビリ院する者について、退院後のリハビテーションを担う医療機関にリハ

リテーションを担う医療機関にリビリテーション総合実施計画書をハビリテーション実施計画書等を提供した場合提供した場合３． 脳血管疾患等リハビリテーション料の算定患者等、介護保険のリハ
ビリテーション事業所への移行が見込まれる患者に対して使用する総合計画書について、新たに簡略化した様式を使用可能とし、その場合の252

評価を新設する。
現

行

改定案

【リハビリテーション総合計画評価 【リハビリテーション総合計画評価
料】

300点

［算定要件］

料１】300点［算定要件］

心大血管疾患リハビリテーショ

心大血管疾患リハビリテーショ

ン料(Ⅰ)、脳血管疾患等リハビリテ

ン料(Ⅰ)、呼吸器リハビリテーショ

ーション料(Ⅰ)(Ⅱ)、廃用症候群リン料(Ⅰ)、がん患者リハビリテーシ

ハビリテーション料(Ⅰ)(Ⅱ)、運動ョン料又は認知症患者リハビリテ

器リハビリテーション料(Ⅰ)(Ⅱ)、ーション料の算定患者並びに脳血呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）、管疾患等リハビリテーション料

がん患者リハビリテーション料又(Ⅰ)(Ⅱ)、廃用症候群リハビリテー

は認知症患者リハビリテーション

ション料(Ⅰ)(Ⅱ)又は運動器リハ料の算定患者

ビリテーション料(Ⅰ)(Ⅱ)の算定
患者のうち、介護保険のリハビリテーション事業所への移行が見込まれる患者以外の患者（新設）【リハビリテーション総合計画評価
料２】

240 点

［算定要件］
脳血管疾患等リハビリテーショ
ン料(Ⅰ)(Ⅱ)、廃用症候群リハビリ
テーション料(Ⅰ)(Ⅱ)又は運動器
リハビリテーション料(Ⅰ)(Ⅱ)の算定患者のうち、介護保険のリハビ
リテーション事業所への移行が見込まれる患者253

【Ⅱ－１－１

緩和ケアを含む質の高いがん医療の評価①－①】

緩和ケア病棟入院料の見直し
骨子＜Ⅱ－１－１(1)＞

第１

基本的な考え方緩和ケア病棟入院料について、待機患者の減少と在宅医療との連携を推進する観点から、待機期間を踏まえた要件とするなど評価を見直す。

第２具体的な内容緩和ケア病棟入院料に、平均待機期間や在宅への移行実績に関する要件に応じ、入院料の区分を設ける。
現

行

改定案

【緩和ケア病棟入院料】【緩和ケア病棟入院料】
緩和ケア病棟入院料１

30日以内

4,926点

30日以内

5,051点

60日以内

4,400点

60日以内

4,514点

61日以上

3,300点

61日以上

3,350点緩和ケア病棟入院料２
30日以内

4,826点

60日以内

4,370点

61日以上

3,300点［入院料１の施設基準］
入院料２の施設基準に加え、以下のいずれかの要件を満たしていること。
ア

直近１年間の平均在棟日数が30日未満かつ平均待機期間が14日未満であること254

イ

直近１年間において、在宅に移行した患者が退院患者全体の15％以上であること。

[経過措置］
平成 30 年３月末時点で緩和ケア病棟入院料を算定している病棟について
は、平成 30 年９月末まで、緩和ケア病棟入院料１を算定できる。

255

【Ⅱ－１－１

緩和ケアを含む質の高いがん医療の評価②－②】

緩和ケア診療加算等の要件の見直し
骨子＜Ⅱ－１－１(2)＞

第１

基本的な考え方
進行した心不全の患者に対する緩和ケアを評価する観点から、緩和ケ
ア診療加算及び有床診療所緩和ケア診療加算について、末期心不全の患者を対象に追加する。また、緩和ケア診療加算について、がん患者に対する栄養食事管理の取組を評価する。

第２

具体的な内容１．緩和ケア診療加算及び有床診療所緩和ケア診療加算の対象に末期心不全の患者を追加する。
現

行

改定案

【緩和ケア診療加算】【緩和ケア診療加算】［算定要件］［算定要件］(1) 本加算は、一般病床に入院する悪 (1) 本加算は、一般病床に入院する悪性腫瘍又は後天性免疫不全症候群

性腫瘍、後天性免疫不全症候群又はの患者のうち、疼痛、倦怠感、呼吸末期心不全の患者のうち、疼痛、倦

困難等の身体的症状又は不安、抑う

怠感、呼吸困難等の身体的症状又はつなどの精神症状を持つ者に対し不安、抑うつなどの精神症状を持つて、当該患者の同意に基づき、症状者に対して、当該患者の同意に基づ

緩和に係る専従のチーム（以下「緩き、症状緩和に係る専従のチーム

和ケアチーム」という。）による診（以下「緩和ケアチーム」という。）

療が行われた場合に算定する。

による診療が行われた場合に算定する。

(2) （略）(2) （略）（新設）(3) 末期心不全の患者は、以下のアか
らウの基準に該当し、エからカまでのいずれかの基準に該当するもの

256

をいう。
ア

心不全に対して適切な治療が実施されていることイ

器質的な心機能障害により、適切な治療にかかわらず、慢性的にNYHA重症度分類Ⅳ度の症状に該当し、頻回または持続的に点滴薬物療法を必要とする状態であることウ

過去１年以内に心不全による急変時の入院が２回以上あることエ

左室駆出率 20％以下である場
合オ

医学的に終末期であると判断
される場合

カ

エ又はオに掲げる場合に準ずる場合【有床診療所緩和ケア診療加算】【有床診療所緩和ケア診療加算】［算定要件］［算定要件］
緩和ケア診療加算と同趣旨の改正を行う。

２．緩和ケア診療加算について、管理栄養士が緩和ケアチームに参加し、がん患者の緩和ケアを行った場合の評価として、個別栄養食事管理加算を新設する。
(新)

個別栄養食事管理加算

70 点（１日につき）[算定要件］(1) 本加算は、緩和ケア診療加算を算定している悪性腫瘍の患者について、

257

緩和ケアチームに管理栄養士が参加し、患者の症状や希望に応じた栄養食事管理を行った場合に算定する。
(2) 本加算を算定する場合は、緩和ケア診療実施計画に基づき実施した栄養
食事管理の内容を診療録に記載する、又は当該内容を記録したものを診療録に添付する。

[施設基準］
緩和ケアチームに、緩和ケア病棟において悪性腫瘍患者の栄養食事管理に従事した経験又は緩和ケア診療を行う医療機関において３年以上栄養食事管理（悪性腫瘍患者に対するものを含む。）に従事した経験を有する管理栄養士が参加していること。
なお、当該管理栄養士については、緩和ケアチームに係る業務に関し専任であって差し支えない。

258

【Ⅱ－１－１③

緩和ケアを含む質の高いがん医療の評価－③】

訪問診療の主治医とケアマネジャーの連携強化
骨子＜Ⅱ－１－１(3)＞「Ⅰ－６－③」を参照のこと。

259

【Ⅱ－１－１

緩和ケアを含む質の高いがん医療の評価④－④】

在宅療養中のがん末期の患者に対する診療の充実
骨子＜Ⅱ－１－１(4)(5)＞

第１

基本的な考え方
がん患者の在宅療養の質を充実させる観点から、がん患者に対するターミナルケアとして行われる酸素療法について、診療報酬上の評価を新設するとともに、がんの疼痛療法で通常用いられる内服の医療用麻薬について、投薬期間の上限を緩和する。

第２

具体的な内容１．在宅患者訪問診療料の加算として、在宅で酸素療法を実施した場合の加算を新設する。
「Ⅰ－６－④」を参照のこと。
２．
「投薬量又は投与量が 30 日分を限度とされる内服薬」に、タペンタドール及びヒドロモルフォンの２剤を追加する。
現

行

改定案

【投薬期間に上限が設けられている 【投薬期間に上限が設けられている
医薬品】

医薬品】

(1) 投薬量又は投与量が14日分を限 (1) 投薬量又は投与量が14日分を限度とされる内服薬及び外用薬並び度とされる内服薬及び外用薬並び

に注射薬

に注射薬

イ

イ

麻薬及び向精神薬取締法第２

麻薬及び向精神薬取締法第２条第１号に規定する麻薬((2)に条第１号に規定する麻薬((2)に掲げるものを除く。)

掲げるものを除く。)

（中略）

（中略）

260

(2) 投薬量又は投与量が30日分を限 (2) 投薬量又は投与量が30日分を限度とされる内服薬及び外用薬並び度とされる内服薬及び外用薬並び

に注射薬

に注射薬

イ

イ

内服薬

内服薬

アルプラゾラム、エスタゾラ

アルプラゾラム、エスタゾラ

ム、エチゾラム、オキシコドン

ム、エチゾラム、オキシコドン

塩酸塩、（中略）、ゾピクロン、

塩酸塩、（中略）、ゾピクロン、

ゾルピデム酒石酸塩、トリアゾ

ゾルピデム酒石酸塩、タペンタ

ラム、ニメタゼパム、ハロキサ

ドール、トリアゾラム、ニメタ

ゾラム、プラゼパム、フルジア

ゼパム、ハロキサゾラム、ヒド

ゼパム、フルニトラゼパム、フロモルフォン、プラゼパム、フルラゼパム塩酸塩、（以下、略）

ルジアゼパム、フルニトラゼパ
ム、フルラゼパム塩酸塩、（以
下、略）

261

【Ⅱ－１－１

緩和ケアを含む質の高いがん医療の評価⑤－⑤】

がんゲノム医療中核拠点病院の評価
骨子＜Ⅱ－１－１(6)＞第１

基本的な考え方ゲノム医療を必要とするがん患者が、全国どこにいても、がんゲノム医療を受けられる体制を構築するため、がんゲノム医療を牽引する高度な機能を有する医療機関として、がんゲノム医療中核拠点病院が新たに指定されることを踏まえ、がん拠点病院加算の算定要件を見直す。

第２具体的な内容がん拠点病院加算について、がんゲノム医療を提供する場合の加算を
新設する。
現

行

改定案

【がん拠点病院加算】（入院初日）【がん拠点病院加算】（入院初日）［算定要件］［算定要件］

注１

注１

(略)

注２

別に厚生労働大臣が定める施

(略)

（新設）

設基準を満たす保険医療機関であって、ゲノム情報を用いたがん医療を提供する保険医療機関に入院している患者について、所定点数に250点を加算する。

（新設）［施設基準］
がんゲノム医療を牽引する高度な機能を有する医療機関として、パネル検査の実施及び治療への活用、遺伝性腫瘍等の患者に対する専門的な遺伝カウンセリングの実施、が262

んゲノム情報に基づく臨床研究・治験の実施等の体制を備えた、がんゲ
ノム医療中核拠点病院として指定された病院であること。

263

【Ⅱ－１－１⑥

緩和ケアを含む質の高いがん医療の評価－⑥】

高度な放射線治療機器の効率的な利用の推進
骨子＜Ⅱ－１－１(7)＞「Ⅰ－３－⑦」を参照のこと。

264【Ⅱ－１－１⑦

緩和ケアを含む質の高いがん医療の評価－⑦】

がん患者の治療と仕事の両立に向けた支援の充実
骨子＜Ⅱ－１－１(8)＞第１

基本的な考え方

がん患者の治療と仕事の両立の推進等の観点から、主治医が産業医から助言を得て、患者の就労の状況を踏まえて治療計画の見直し・再検討を行う等の医学管理を行った場合の評価を新設する。

第２

具体的な内容就労中のがん患者について、患者の同意を得て、産業医への情報提供、
状態変化等に応じた就労上の留意点に係る指導、産業医からの助言の踏
まえた治療計画の見直し等を行った場合を評価する。

(新)

療養・就労両立支援指導料
相談体制充実加算

1,000 点（６月に１回）
500 点[算定要件］
就労中のがん患者であって、入院中の患者以外のものに対し、以下の全てを行った場合に算定する。
(1) 医師が病状、治療計画、就労上必要な配慮等について、産業医あてに文書で診療情報を提供(2) 医師又は医師の指示を受けた看護師若しくは社会福祉士が病状や治療による状態変化等に応じた就労上の留意点に係る指導

265

(3) 産業医から治療継続等のための助言の取得(4) 産業医による助言を踏まえ、医師が治療計画を見直し・再検討［相談体制充実加算の施設基準］(1) 療養環境の調整に係る相談窓口を設置し、専任の看護師又は社会福祉士を配置していること。
(2) 就労を含む療養環境の調整について、相談窓口等において患者からの相談に応じる体制があることを周知していること。

266

【Ⅱ－１－２①

認知症の者に対する適切な医療の評価－①】

重症度、医療・看護必要度の判定基準の見直し
骨子＜Ⅱ－１－２(1)＞「Ⅰ－３－②」を参照のこと。

267

【Ⅱ－１－２認知症の者に対する適切な医療の評価②－②】

地域包括ケア病棟における夜間看護職員体制の充実
骨子＜Ⅱ－１－２(2)＞「Ⅲ－１－⑥」を参照のこと。

268

【Ⅱ－１－２認知症の者に対する適切な医療の評価③－③】

認知症治療病棟に係る評価の見直し
骨子＜Ⅱ－１－２(3)＞第１

基本的な考え方
老人性認知症疾患療養病棟に係る介護保険制度の改正や認知症治療病棟における入院患者の現状等を踏まえ、長期に療養が必要な認知症患者等に配慮した評価等を充実させる。

第２

具体的な内容１．認知症治療病棟の入院期間の現状を踏まえ、認知症夜間対応加算の算
定できる期間を見直すとともに、身体的拘束等の行動制限を最小化する取組の実施を求める。
現行【認知症治療病棟入院料】
注３

改定案【認知症治療病棟入院料】

当該病棟が、別に厚生労働大臣 注３

当該病棟が、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているが定める施設基準に適合しているものとして保険医療機関が地方厚ものとして保険医療機関が地方厚生局長等に届け出た病棟である場

生局長等に届け出た病棟である場

合には、認知症夜間対応加算とし合には、認知症夜間対応加算として、入院した日から起算して 30日て、当該患者の入院期間に応じ、次を限度として、１日につき 84点をに掲げる点数をそれぞれ１日につ所定点数に加算する。

き所定点数に加算する。

［施設基準］（新設）

イ

30日以内の期間

84点

ロ

31日以上の期間

40点［施設基準］
患者に対する行動制限を必要最小限のものとするため、医師、看護269

師及び精神保健福祉士等で構成された委員会を設置していること。

２．認知症治療病棟等で実施されている認知症患者リハビリテーション料の算定できる期間を見直す。
現

行

改定案

【認知症患者リハビリテーション料】 【認知症患者リハビリテーション料】［算定要件］［算定要件］

別に厚生労働大臣が定める施設

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、重度認知症の状態に機関において、重度認知症の状態にある患者（区分番号A314に掲げる認ある患者（区分番号A314に掲げる認知症治療病棟入院料を算定するも知症治療病棟入院料を算定するもの又は認知症に関する専門の保険の又は認知症に関する専門の保険医療機関に入院しているものに限

医療機関に入院しているものに限る。）に対して、個別療法であるリる。）に対して、個別療法であるリ

ハビリテーションを 20分以上行っハビリテーションを 20分以上行った場合に、入院した日から起算してた場合に、入院した日から起算して１月に限り、週３回を限度として算１年に限り、週３回を限度として算

定する。

定する。

３．認知症治療病棟入院料の包括範囲から、「摂食機能療法」を除外する。
現

行

改定案

【認知症治療病棟入院料】【認知症治療病棟入院料】［包括範囲］［包括範囲］

診療に係る費用（注２及び注３に診療に係る費用（注２及び注３に規定する加算、第２節に規定する臨

規定する加算、第２節に規定する臨床研修病院入院診療加算、（中略）、

床研修病院入院診療加算、（中略）、

区分番号H003-2に掲げるリハビリ

区分番号H003-2に掲げるリハビリ270

テーション総合計画評価料、区分番

テーション総合計画評価料、区分番

号H007-3に掲げる認知症患者リハ号H004に掲げる摂食機能療法、区分

ビリテーション料、（中略）に係る番号H007-3に掲げる認知症患者リ費用を除く。）は、認知症治療病棟

ハビリテーション料、（中略）に係入院料に含まれるものとする。

る費用を除く。）は、認知症治療病棟入院料に含まれるものとする。

４．生活機能回復のための訓練及び指導に係る要件について、患者の状態変化に応じた適切な治療が可能となるよう、取扱いを見直す。
現

行

改定案

【認知症治療病棟入院料】【認知症治療病棟入院料】［算定要件］［算定要件］

生活機能回復のための訓練及び生活機能回復のための訓練及び指導を、生活機能回復訓練室等にお指導を、生活機能回復訓練室等において患者１人当たり１日４時間、週いて患者１人当たり１日４時間、週５回行う。

５回行う。ただし、患者の状態に応じて認知症患者リハビリテーショ
ン料又は精神科作業療法を算定した場合は、その時間を所定時間に含んでも差し支えない。

271

【Ⅱ－１－２④

認知症の者に対する適切な医療の評価－④】

連携型認知症疾患医療センター等の評価骨子＜Ⅱ－１－２(4)＞第１

基本的な考え方認知症疾患医療センターの区分が、基幹型・地域型・連携型となった
ことを踏まえ、新たに設置された連携型認知症疾患医療センター（以下「連携型センター」という。）について、既存の認知症疾患医療センターと同様の評価を設ける。
また、かかりつけ医と認知症サポート医との連携に係る評価を新設する。

第２

具体的な内容１．かかりつけ医が、認知症の疑いのある患者を連携型センターに紹介した場合に、「診療情報提供料（Ⅰ）認知症専門医紹介加算」の算定を可能とする。
２．連携型センターが、かかりつけ医から紹介された患者について、認知症の鑑別診断及び療養計画の作成等を行った場合に、「認知症専門診断管理料１」の算定を可能とする。
現

行

改定案

【認知症専門診断管理料】【認知症専門診断管理料】

１

１

認知症専門診断管理料１イ

基幹型又は地域型の場合

認知症専門診断管理料１イ

基幹型又は地域型の場合

700点
ロ
（略）

診療所型の場合

500点

700点
ロ

連携型の場合500点（略）

３．かかりつけ医が、連携型センターの作成する療養計画に基づき治療を行った場合に、「認知症療養指導料」の算定を可能とする。
272

４．地域において認知症患者の支援体制の確保に協力する認知症サポート医が行うかかりつけ医への指導・助言や、認知症サポート医による指導・助言を受けたかかりつけ医が、認知症患者の医学管理を行った場合等について評価を設ける。
現

行

改定案

（新設）

認知症サポート指導料
注450点

別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関において、他の保険医療機関からの依頼により、認知症を有する入院中の患者以外の患者に対し、患者又は患者家族の同意を得て、療養上の指導を行うとともに、当該他の保険医療機関
に対し、療養方針に係る助言を行った場合に、６月に１回に限り所定点数を算定する。

［施設基準］
以下の要件を満たす常勤の医師が配置されていること。
ア

認知症サポート医に係る研修等を修了していること。
イ

認知症サポート医として地域の認知症患者に対する支援体制構築のための役割・業務を担っていること【認知症療養指導料】

350点【認知症療養指導料】
１

認知症専門診断管理料を算定した患者の場合

350点

273

２

認知症サポート指導料を算定した患者の場合３300 点

認知症サポート医自らが療養計画に基づく治療を行う場合
300点

注

当該保険医療機関の紹介により 注

１については、当該保険医療機関

認知症疾患医療センターにおいての紹介により認知症疾患医療セン

認知症の鑑別診断を受け、認知症専

ターにおいて認知症の鑑別診断を

門診断管理料１を算定した患者で受け、認知症専門診断管理料１を算あって、入院中の患者以外の患者又定した患者であって、入院中の患者

は療養病棟に入院している患者に以外の患者又は療養病棟に入院し対して、当該保険医療機関においている患者に対して、当該保険医療て、認知症療養計画に基づいた治療機関において、認知症療養計画に基を行うとともに、当該患者の同意をづいた治療を行うとともに、当該患得た上で、当該認知症疾患医療セン者の同意を得た上で、当該認知症疾

ターに診療情報を文書により提供

患医療センターに診療情報を文書した場合に、当該治療を行った日のにより提供した場合に、当該治療を属する月を含め６月に限り、月１回

行った日の属する月を含め６月にを限度として算定する。

限り、月１回を限度として算定する。ただし、２又は３を算定した場
合には算定できない。

（新設）

注

２については、当該保険医療機関の紹介により他の保険医療機関において認知症サポート指導料を算定した患者であって、入院中の患者以外の患者に対して、当該他の保険医療機関から認知症の療養方針に係る助言を得て、当該保険医療機関
において、認知症療養計画に基づいた治療を行うとともに、当該患者の同意を得た上で、当該他の保険医療機関に当該患者に係る診療情報を274

文書により提供した場合に、当該治療を行った日の属する月を含め６月に限り、月１回を限度として算定する。ただし、１又は３を算定した
場合には算定できない。
（新設）

注

３については、新たに認知症と診断された患者又は認知症の病状変化により療養計画の再検討が必要な患者であって、入院中の患者以外のものに対して、認知症患者に対する支援体制の確保に協力している認知症サポート医が、当該患者又はその家族等の同意を得て、療養方針を決定し、認知症療養計画を作成の上、これらを当該患者に説明し、文書により提供するとともに、当該認知症サポート医が当該計画に基づく治療を行う場合に、当該治療を開始した日の属する月を含め６月に限り、月１回を限度として算定する。ただし、１又は２を算定した場
合には算定できない。

275

【Ⅱ－１－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価①

精神科措置入院退院支援加算の新設－①】

骨子＜Ⅱ－１－３(1)＞

第１

基本的な考え方
措置入院患者に対して、入院中から自治体と連携するなどして退院後も継続した支援を行う取組に対する評価を新設する。

第２

具体的な内容措置入院患者に対して、自治体と連携した退院支援を実施した場合の評価を新設する。

(新)

精神科措置入院退院支援加算

600 点（退院時）[算定要件］
措置入院者（緊急措置入院者及び措置入院又は緊急措置入院後に医療保護入院等により入院した者を含む。以下同じ。）に対して、入院中から、自治体と連携して退院に向けた支援を実施するため、以下の体制をとっていること。
(1) 当該保険医療機関の管理者は、措置入院者を入院させた場合には、入院後速やかに、措置入院者の退院後の生活環境に関し、本人及びその家族等の相談支援を行う担当者を選任すること。
(2) 自治体が作成する退院後支援に関する計画が適切なものとなるよう、多職種で協働して当該患者の退院後支援のニーズに関するアセスメントを実施し、自治体と協力して計画作成のために必要な情報収集、連絡調整を行うこと。
(3) 退院後支援に関する計画を作成する自治体に協力し、当該患者の入院中に、退院後支援のニーズに関するアセスメントの結果及びこれを踏まえた計画に係る意見書を当該自治体へ提出すること。

276

【Ⅱ－１－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価②－②】

自治体と連携した

措置入院後の通院精神療法等の評価
骨子＜Ⅱ－１－３(2)＞第１

基本的な考え方

１．措置入院を経て退院する患者に対する退院後の支援についてガイドラ
インが示されることを踏まえ、こうした患者の退院後の診療を担うこととされた医療機関において実施する通院・在宅精神療法について、評価を新設する。
２．また、精神保健指定医が行う業務の特性を考慮し、初診時に精神保健指定医が 30 分以上の精神療法を行った場合の評価等を廃止し、精神保健指定医の指定の有無にかかわらず、初診時に 60 分以上の通院・在宅精神療法を行った場合の評価を新設する。
第２

具体的な内容１．自治体の作成する退院後の支援計画に基づいて、措置入院を経て退院した患者に行う通院・在宅精神療法の区分を新設する。
２．通院・在宅精神療法における精神保健指定医に係る評価を廃止し、初診時に 60 分以上の通院・在宅精神療法を行った場合の評価を新設する。
現

行

改定案

【通院・在宅精神療法】【通院・在宅精神療法】

１

１

通院精神療法（新設）

通院精神療法イ

自治体が作成する退院後の支援計画において支援を受ける期間にある措置入院後の患者に対し、当該計画において療養を提供

277

することとされている医療機関の精神科医が行った場合
イ

初診の日において地域の精神ロ

科救急医療体制を確保するため

660点

初診の日において 60分以上行
った場合

540点

に必要な協力等を行っている精
神保健指定医等が 30分以上行っ
た場合
ロ

２

600点

イ以外の場合ハイ又はロ以外の場合(1) 30分以上の場合

400点(1) 30分以上の場合

400点(2) 30分未満の場合

330点(2) 30分未満の場合

330点

在宅精神療法２（新設）

在宅精神療法イ

自治体が作成する退院後の支援計画において支援を受ける期間にある措置入院後の患者に対し、当該計画において療養を提供することとされている医療機関の精神科医が行った場合

イ

初診の日において地域の精神ロ

科救急医療体制を確保するため

660点

初診の日において 60分以上行
った場合

600点

に必要な協力等を行っている精
神保健指定医等が 30分以上行っ
た場合
ロ

600点

地域の精神科救急医療体制を（削除）確保するために必要な協力等を行っている精神保健指定医等が60分以上の行った場合（イに該当する場合を除く。）
ハ

540点

イ及びロ以外の場合

ハ（新設）

イ及びロ以外の場合(1) 60分以上の場合

540点(1) 30分以上の場合

400点(2) 30分以上の場合

400点(2) 30分未満の場合

330点(3) 30分未満の場合

330点

278

３．措置入院を経て退院した患者に対し、看護師等が通院精神療法と併せて患者の療養生活等に対する総合的な支援を行った場合の加算を新設する。
通院精神療法(新)

措置入院後継続支援加算

275 点（３月に１回）［算定要件］(1) 医師の指示を受けた看護職員又は精神保健福祉士が、月に１回以上の頻度で、服薬、日常生活、社会参加等の状況を踏まえて、療養上の指導を行っていること。
(2) 患者の同意を得た上で、退院後の支援に係る全体調整を行う自治体に対し、患者の診療状況等について情報提供を行っていること。

279

【Ⅱ－１－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価③

精神疾患患者に対する訪問支援の充実－③】

骨子＜Ⅱ－１－３(3)＞第１

基本的な考え方

精神科重症患者早期集中支援管理料について、在宅時医学総合管理料等との関係を整理するとともに、重症患者等に対し継続的な支援が可能とな
るよう、算定対象の拡大や評価の充実等を行う。
第２具体的な内容１．精神科重症患者早期集中支援管理料を廃止し、精神疾患患者に継続的に訪問支援を実施する場合に算定可能な「精神科在宅患者支援管理料」を新設する。精神科在宅患者支援管理料では、重症患者等に対する評価を充実させる。
現行

改定案【精神科重症患者早期集中支援管理【精神科在宅患者支援管理料】

料】
１

精神科重症患者早期集中支援管

１

精神科在宅患者支援管理料１

理料１（当該医療機関が訪問看護を提供）（当該医療機関が訪問看護を提供）
イ

重症患者等のうち、集中的な支援を必要とする患者

イ

単一建物診療患者が１人の場合(1) 単一建物診療患者１人

1,800点ロ

3,000点単一建物診療患者が２人以上の
場合

（新設）

(2) 単一建物診療患者２人以上

1,350点

2,250点ロ

重症患者等(1) 単一建物診療患者１人
2,500点(2) 単一建物診療患者２人以上

280

1,875点（新設）

ハイ又はロ以外の患者(1) 単一建物診療患者１人
2,030点(2) 単一建物診療患者２人以上
1,248点２

精神科重症患者早期集中支援管

２

精神科在宅患者支援管理料２

理料２（連携する訪問看護ステーションが（連携する訪問看護ステーションが訪問看護を提供）

訪問看護を提供）イ

重症患者等のうち、集中的な支援を必要とする患者

イ

単一建物診療患者が１人の場合(1) 単一建物診療患者１人

1,480点ロ

2,467点単一建物診療患者が２人以上の場合(2) 単一建物診療患者２人以上

1,110点（新設）

1,850点ロ

重症患者等(1) 単一建物診療患者１人
2,056点(2) 単一建物診療患者２人以上
1,542点［対象患者］
以下の全てに該当する患者であること。
ア［対象患者］
精神科を標榜する保険医療機関への通院が困難な者（精神症状により単精神科を標榜する保険医療機

独での通院が困難な者を含む。）

関への通院が困難な者（精神症状により単独での通院が困難な者
を含む。）
（新設）

（イ及びロの算定患者）
イについては以下の全て、ロについ281

てはいずれかに該当する患者であること。
イ

１年以上入院して退院した者

ア又は入退院を繰り返す者

１年以上入院して退院した者、入退院を繰り返す者又は自治体
が作成する退院後支援計画において支援を受ける期間にある措
置入院後の患者

ウ

統合失調症、統合失調症型障害

イ

統合失調症、統合失調症型障害

若しくは妄想性障害、気分（感情）若しくは妄想性障害、気分（感情）障害又は重度認知症の状態（認知障害又は重度認知症の状態（認知症高齢者の日常生活自立度のラ症高齢者の日常生活自立度のランクＭに該当する状態）の状態

ンクＭに該当する状態）の状態

で、退院時におけるＧＡＦ尺度にで、退院時におけるＧＡＦ尺度による判定が 40以下の者

よる判定が 40以下の者

２．精神科在宅患者支援管理料において、継続的に訪問支援を実施した場
合にも算定可能な区分を設けるとともに、訪問支援を担当する多職種のチームについて、専従要件を緩和する。
（新）精神科在宅患者支援管理料
イ

重症患者等のうち、集中的な支援を必要とする患者

ロ

重症患者等

ハ

重症患者等以外［算定要件］（イの算定患者）
以下の全てを実施した場合に、６月に限り、患者１人当たり月１回に限り算定する。
(1) 算定する患者ごとに、当該患者の診療等を担当する常勤精神保健指定医、常勤保健師又は常勤看護師、常勤精神保健福祉士及び作業療法士の各１名以上からなる専任のチームを設置すること。
(2) 当該患者に対して月１回以上の訪問診療と週２回以上の精神科訪問看282

護及び精神科訪問看護・指導（うち月２回以上は精神保健福祉士又は作業療法士による訪問であること）を行うこと。
(3) 上記チームが週１回以上一堂に会しカンファレンスを行うこと。うち月１回以上は、保健所又は精神保健福祉センター等と共同して会議を開催すること。

（ロの算定患者）
イの算定患者の算定要件の(1)に加え、以下の全てを実施した場合に、患者１人当たり月１回に限り算定する。
(1) 当該患者に対して月１回以上の訪問診療と月２回以上の精神科訪問看護及び精神科訪問看護・指導（うち月１回以上は精神保健福祉士又は作業療法士による訪問であること）を行うこと。
(2) 上記チームと保健所又は精神保健福祉センター等が一堂に会し、月に１回以上カンファレンスを開催すること。

（ハの算定患者）
当該患者に対して月１回以上の訪問診療を行っている場合に、患者１人当たり月１回に限り算定する。

３． 重症患者等以外の精神疾患患者に訪問支援を行う場合について、24時間の連絡体制や往診体制に係る施設基準を緩和する。
現行【精神科重症患者早期集中支援管理

改定案【精神科在宅患者支援管理料】

料】［施設基準］［施設基準］
イ又はロの区分を算定する場合
は以下の全てを満たしていること。
ハの区分を算定する場合は、ア～ウを全て満たしていること。

ア

当該保険医療機関内に常勤精

ア

在宅医療を担当する常勤精神283

神保健指定医、常勤保健師又は常勤看護師、常勤精神保健福祉

科医を配置していること。
イ

精神科訪問看護・指導を担当

士及び作業療法士が適切に配置する常勤保健師若しくは常勤看されていること。

護師を配置し、又は精神科訪問看護を提供する訪問看護ステー
ションを確保していること。
ウ

常勤精神保健福祉士を配置していること。

エ

作業療法士を配置しているこ
と。

イ

ウ

エ

オ

当該保険医療機関においてオ

当該保険医療機関において24時間連絡を受ける担当者をあ

24 時間連絡を受ける担当者をあらかじめ指定するとともに、当

らかじめ指定するとともに、当該担当者及び当該担当者と直接該担当者及び当該担当者と直接連絡が取れる連絡先電話番号

連絡が取れる連絡先電話番号

等、緊急時の注意事項等につい等、緊急時の注意事項等について、事前に患者又はその家族等て、事前に患者又はその家族等に対して説明の上、文書によりに対して説明の上、文書により提供していること。

提供していること。

24時間の往診又は24時間の精カ

24 時間の往診又は 24 時間の

神科訪問看護若しくは精神科訪

精神科訪問看護若しくは精神科

問看護・指導を行うことができ

訪問看護・指導を行うことがでる体制を有すること。

きる体制を有すること。

患者に対して計画的かつ継続キ患者に対して計画的かつ継続的な医療を提供できる体制が確的な医療を提供できる体制が確保されていること。

保されていること。

当該地域における精神科救急（削除）

医療体制の確保に協力している医療機関であること。

４．精神疾患患者に対し、質の高い訪問支援を確実に実施する観点から、在宅精神療法と在宅患者訪問診療料の両方を算定する患者については、
284

訪問診療や訪問看護の際に身体疾患に対して複雑な処置を実施する患者等を除いて、在宅時医学総合管理料等を算定不可とする規定を追加する。

285

【Ⅱ－１－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価④

精神障害を有する者への重点的支援－④】

骨子＜Ⅱ－１－３(4)＞「Ⅰ－５－⑯」を参照のこと。

286

【Ⅱ－１－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価⑤－⑤】

発達障害に対する診療の評価
骨子＜Ⅱ－１－３(5)＞第１

基本的な考え方発達障害等、児童思春期の精神疾患の診療機会を確保する観点から要件を緩和するとともに、専門治療プログラムの普及や適切な医学管理の推進の観点から、評価を新設する。

第２

具体的な内容１．小児特定疾患カウンセリング料について、心療内科の医療機関が算定できるよう見直すとともに、対象患者の範囲を 18 歳未満の患者に拡大す
る。
現

行

改定案

【小児特定疾患カウンセリング料】【小児特定疾患カウンセリング料】［算定要件］［算定要件］

注

別に厚生労働大臣が定める基準 注

別に厚生労働大臣が定める基準を満たす小児科を標榜する保険医

を満たす小児科又は心療内科を標

療機関において、小児科を担当する

榜する保険医療機関において、小児医師が、別に厚生労働大臣が定める科又は心療内科を担当する医師が、患者であって入院中以外のものに別に厚生労働大臣が定める患者で対して、療養上必要なカウンセリン

あって入院中以外のものに対して、グを同一月内に１回以上行った場

療養上必要なカウンセリングを同合に、２年を限度として月２回に限

一月内に１回以上行った場合に、２り算定する。（略）

年を限度として月２回に限り算定する。（略）[対象患者][対象患者]

15歳未満の気分障害、神経症性障

18歳未満の気分障害、神経症性障

害、ストレス関連障害及び身体的要害、ストレス関連障害及び身体的要287

因に関連した行動症候群、心理的発因に関連した行動症候群、心理的発達の障害又は小児期及び青年期に達の障害又は小児期及び青年期に通常発症する行動及び情緒の障害

通常発症する行動及び情緒の障害

の患者

の患者

２．少人数で行われる精神科ショート・ケアについて、青年期の自閉症ス
ペクトラムの患者等、一定の状態にある患者グループに対して、共通の目的のために、一定期間、計画的に提供される専門的なプログラムに係る加算を新設する。

(新)精神科ショート・ケア 小規模なもの
疾患別等専門プログラム加算
200 点（１回につき)（６ヶ月間に限る。）[算定要件]
一定の状態にある患者グループに対して、治療開始時に一連のプログラムに係る目的、内容、スケジュール、修得すべき能力等について、文書及び口頭で患者に説明した上で精神科ショート・ケアを実施した場合に、治療開始から起算して５月以内に限り患者１人につき週に１回を限度として算定（ただし、精神科医が特に必要性を認めた場合に限り、治療開始から２年以内に限り、さらに週１回かつ計 20 回を限度として算定可能）288

【Ⅱ－１－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価⑥－⑥】

認知行動療法の評価の見直し
骨子＜Ⅱ－１－３(6)＞第１

基本的な考え方
認知療法・認知行動療法をより一層推進する観点から、看護師が一部を担う形式のもの等について、施設基準を緩和する。

第２

具体的な内容１．精神保健指定医が行った場合の評価を廃止する。
２．専任の常勤看護師が満たすべき要件について、以下の見直しを行う。
(1) 外来勤務経験に係る要件を緩和する。
(2) 同席して経験すべき面接の範囲を明確化する。
(3) 研修要件のうち、研修の対象者の範囲を定めた要件を削除する。
現

行

改定案

【認知行動療法】
１【認知行動療法】

地域の精神科救急医療体制を確 （削除）保するために必要な協力等を行っている精神保健指定医による場合
500点
２

１以外の医師による場合

420点

３

地域の精神科救急医療体制を確 ２保するために必要な協力等を行って

１

医師による場合480点

医師と看護師が共同して行う場

合

350点

いる精神保健指定医と看護師が共同して行う場合350点［施設基準］［施設基準］（認知療法・認知行動療法１）(1)

精神科を標榜する保険医療機関

289

であること。
(2)

精神科救急医療体制の確保に協力等を行い、認知療法・認知行動療法に習熟した専任の精神保健指定医が１名以上勤務していること。

（認知療法・認知行動療法２）（認知療法・認知行動療法１）

当該保険医療機関内に、専任の認知

当該保険医療機関内に、専任の認知療法・認知行動療法に習熟した医師

療法・認知行動療法に習熟した医師が１名以上勤務していること。

が１名以上勤務していること。

（認知療法・認知行動療法３）（認知療法・認知行動療法２）(1) 認知療法・認知行動療法１の要件 (1) 認知療法・認知行動療法１の要件を満たしていること。

を満たしていること。

(2) 当該保険医療機関内に、以下の全 (2) 当該保険医療機関内に、以下の全てを満たす専任の看護師が１名以上てを満たす専任の看護師が１名以上勤務していること。

勤務していること。

アア

認知療法・認知行動療法１又は認知療法・認知行動療法１の届

２を行う外来に２年以上勤務し、出医療機関における精神科の外治療に係る面接に 120回以上同来に２年以上勤務し、専任の認知席した経験があること。

療法・認知行動療法に習熟した医師が行う治療のための面接に120回以上同席した経験があるこ
と。

イ

ウ

うつ病等の気分障害の患者にイ

うつ病等の気分障害の患者に対して、当該看護師が認知療法・対して、当該看護師が認知療法・

認知行動療法の手法を取り入れ

認知行動療法の手法を取り入れた面接を過去に 10症例 120回以た面接を過去に 10症例 120回以上実施し、その内容のうち５症例

上実施し、その内容のうち５症例

60回以上のものについて、必要な60回以上のものについて、必要な指導を受けていること。

指導を受けていること。

認知療法・認知行動療法についウ

認知療法・認知行動療法につい290

て下記の要件を全て満たす研修をて下記の要件を全て満たす研修

修了していること。

を修了していること。

（イ）～（ロ）（イ）～（ロ）（略）（ハ） 認知療法・認知行動療法１

（略）

（削除）

又は２を行う外来に１年以上勤務し、治療に係る面接に60回以上同席した経験を持つ看護師を対象としたものであること。
（ニ） 講師に、厚生労働省による（ハ） 講師に、厚生労働省による「認知行動療法研修事業」におい「認知行動療法研修事業」におてスーパーバイザーを経験した

いてスーパーバイザーを経験し者が含まれていること。

た者が含まれていること。

291

【Ⅱ－１－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価⑦－⑦】

精神科急性期治療病棟入院料等の在宅移行率の要件の見直し
骨子＜Ⅱ－１－３(7)＞第１

基本的な考え方
精神科入院患者の高齢化が進んでいることを踏まえ、精神科急性期治療病棟入院料等における在宅移行に係る要件について、移行先に介護老人保健施設及び介護医療院を追加するとともに、当該要件の基準を見直す。

第２

具体的な内容精神科急性期治療病棟入院料等について、自宅等への移行先に介護老人保健施設及び介護医療院を加える。また、精神療養病棟入院料の精神保健福祉士配置加算については、基準の見直しも行う。
現

行

改定案

【精神科急性期治療病棟入院料】【精神科急性期治療病棟入院料】［施設基準］［施設基準］

措置入院患者、鑑定入院患者及び措置入院患者、鑑定入院患者及び医療観察法入院患者を除いた新規

医療観察法入院患者を除いた新規入院患者のうち４割以上が入院日

入院患者のうち４割以上が入院日から起算して３月以内に退院し、在から起算して３月以内に退院し、自宅へ移行すること。「在宅へ移行す

宅等へ移行すること。「自宅等へ移る」とは、患家又は精神障害者施設行する」とは、患家、介護老人保健へ移行することである。なお、退院施設、介護医療院又は精神障害者施後に、医科点数表第１章第２部通則

設へ移行することである。なお、退５の規定により入院期間が通算さ院後に、医科点数表第１章第２部通れる再入院をした場合は、移行した

則５の規定により入院期間が通算292

者として計上しない。

される再入院をした場合は、移行した者として計上しない。

【精神療養病棟入院料

精神保健福 【精神療養病棟入院料

祉士配置加算】［施設基準］

精神保健福祉士配置加算】［施設基準］(3) 措置入院患者、鑑定入院患者及び (3) 措置入院患者、鑑定入院患者及び医療観察法入院患者として当該保医療観察法入院患者として当該保険医療機関に入院となった患者を

険医療機関に入院となった患者を除いた当該病棟の入院患者のうち除いた当該病棟の入院患者のうち７割以上が入院日から起算して１７割５分以上が入院日から起算し年以内に退院し、在宅へ移行するこて１年以内に退院し、自宅等へ移行と。「在宅へ移行する」とは、患家すること。「自宅等へ移行する」と又は精神障害者施設へ移行するこは、患家、介護老人保健施設、介護とである。なお、退院後に、医科点医療院又は精神障害者施設へ移行

数表第１章第２部通則５の規定にすることである。なお、退院後に、より入院期間が通算される再入院

医科点数表第１章第２部通則５のをした場合は、移行した者として計規定により入院期間が通算される上しない。

再入院をした場合は、移行した者として計上しない。

【地域移行機能強化病棟入院料】【地域移行機能強化病棟入院料】［施設基準］［施設基準］(14) 届出時点で、以下のいずれの要 (14) 届出時点で、以下のいずれの要件も満たしていること。

件も満たしていること。

ア

（略）

ア

（略）

イ

以下の式で算出される数値がイ以下の式で算出される数値が1.5％以上であること。なお、自1.5％以上であること。なお、自宅等への退院とは、患家、精神障宅等への移行とは、患家、介護老害者施設、特別養護老人ホーム又人保健施設、介護医療院又は精神は介護老人保健施設（介護保健施

障害者施設へ移行することをい設サービス費(Ⅰ)の(ⅱ)若しく

う。

293

は(ⅳ)、ユニット型介護保健施設
サービス費(Ⅰ)の(ⅱ)若しくは(ⅳ)又は在宅復帰・在宅療養支援
機能加算の届出を行っているもの）へ移行することをいう。
当該保険医療機関に１年以上

当該保険医療機関に１年以上入院していた患者のうち、当該病入院していた患者のうち、当該棟から自宅等に退院した患者の病棟から自宅等に移行した患者数の１か月当たりの平均（届出のの数の１か月当たりの平均（届前月までの３か月間における平

出の前月までの３か月間におけ均）÷当該病棟の届出病床数×る平均）÷当該病棟の届出病床100（％）

数×100（％）※

精神病棟入院基本料精神保健福祉士配置加算、精神科急性期医師配
置加算、精神科救急入院料及び精神科救急・合併症入院料についても同様294

【Ⅱ－１－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価⑧

精神科救急入院料の算定要件の見直し－⑧】

骨子＜Ⅱ－１－３(8)＞第１

基本的な考え方
精神科救急入院料について、地域においてより重症の精神疾患患者を受け入れる機能をより明確化するよう要件を見直すとともに、届出可能な病床数に上限を設ける。

第２

具体的な内容１．精神科救急入院料において、初診患者や自治体等からの依頼の受入等について適切に評価する観点から、以下のとおり見直しを行う。
現

行

改定案

【精神科救急入院料１】【精神科救急入院料１】［施設基準］［施設基準］

精神科救急医療体制整備事業に

精神科救急医療体制整備事業において基幹的な役割を果たしていおいて基幹的な役割を果たしていること。具体的には、以下のいずれること。具体的には、以下のいずれも満たしていること。

も満たしていること。

ア

ア

常時精神科救急外来診療が可

常時精神科救急外来診療が可能であり、精神疾患に係る時間能であり、精神疾患に係る時間外、休日又は深夜における診療外、休日又は深夜における診療（電話再診を除く。）件数が年間（電話再診を除く。）件数の実績

200件以上、又は次の地域におけが年間 150件以上、又は次の地域

る人口万対 2.5件以上であるこにおける人口万対 1.875件以上と。

であること。そのうち初診患者（精神疾患について過去３か月間に当該保険医療機関に受診していない患者）の件数が 30件以上又は２割以上であること。

295

(イ)

(イ)

当該保険医療機関の所在地の都道府県（政令市の区域

地の都道府県（政令市の区域を含むものとする。）

を含むものとする。）(ロ)

イ

当該保険医療機関の所在

１精神科救急医療圏と１(ロ)

１精神科救急医療圏と１基幹病院が対となって明確に基幹病院が対となって明確に区分された圏域がある場合区分された圏域がある場合（例えば政令市は市立病院（例えば政令市は市立病院

が、政令市以外の地区は県立が、政令市以外の地区は県立病院が救急基幹病院となる。）

病院が救急基幹病院となる。）

は、当該圏域は、当該圏域

精神疾患に係る時間外、休日又イ

精神疾患に係る時間外、休日又は深夜における入院件数が年間は深夜における当該病棟への入20件以上であること。

院件数の実績が年間 40件以上又はアの地域における人口万対
0.5件以上であること。そのうち８件以上又は２割以上は、精神科
救急情報センター・精神医療相談窓口（精神科救急医療体制整備事
業）、救急医療情報センター、他の医療機関、都道府県、市町村、保健所、警察、消防（救急車）からの依頼であること。

（新設）

ウ

複数の病棟において当該入院料の届出を行う場合については、
ア及びイに規定する年間実績件数を当該病棟数で除して得た数がそれぞれの基準を満たしていること。

ウ

全ての入院形式の患者受入れ

エ

全ての入院形式の患者受入れが可能であること。

が可能であること。

【精神科救急入院料２】【精神科救急入院料２】296

［施設基準］［施設基準］

精神科救急医療体制整備事業に

精神科救急医療体制整備事業において基幹的な役割を果たしていおいて基幹的な役割を果たしていること。具体的には、以下のいずれること。具体的には、以下のいずれも満たしていること。

も満たしていること。

ア

ア

常時精神科救急外来診療が可

常時精神科救急外来診療が可能であり、精神疾患に係る時間能であり、精神疾患に係る時間外、休日又は深夜における診療外、休日又は深夜における診療（電話再診を除く。）件数が年間（電話再診を除く。）件数の実績

200件以上、又は次の地域におけが年間 120件以上、又は次の地域

る人口万対 2.5件以上であるこにおける人口万対1.5件以上であと。

ること。そのうち初診患者（精神疾患について過去３か月間に当該保険医療機関に受診していない患者）の件数が 25件以上又は２割以上であること。

(イ)

(イ)

当該保険医療機関の所在地の都道府県（政令市の区域

地の都道府県（政令市の区域を含むものとする。）

を含むものとする。）(ロ)

イ

当該保険医療機関の所在

１精神科救急医療圏と１(ロ)

１精神科救急医療圏と１基幹病院が対となって明確に基幹病院が対となって明確に区分された圏域がある場合区分された圏域がある場合（例えば政令市は市立病院（例えば政令市は市立病院

が、政令市以外の地区は県立が、政令市以外の地区は県立病院が救急基幹病院となる。）

病院が救急基幹病院となる。）

は、当該圏域は、当該圏域

精神疾患に係る時間外、休日又イ

精神疾患に係る時間外、休日又は深夜における入院件数が年間は深夜における当該病棟への入20件以上であること。

院件数の実績が年間 30件以上又はアの地域における人口万対
0.375件以上であること。そのう
ち６件以上又は２割以上は、精神297

科救急情報センター・精神医療相談窓口（精神科救急医療体制整備事業）、救急医療情報センター、他の医療機関、都道府県、市町村、保健所、警察、消防（救急車）からの依頼であること。
（新設）

ウ

複数の病棟において当該入院料の届出を行う場合については、
ア及びイに規定する年間実績件数を当該病棟数で除して得た数がそれぞれの基準を満たしていること。

ウ

全ての入院形式の患者受入れが可能であること。

［精神科救急入院料１の施設基準］

エ

全ての入院形式の患者受入れが可能であること。

［精神科救急入院料１の施設基準］

措置入院患者、鑑定入院患者及び措置入院患者、鑑定入院患者及び医療観察法入院患者を除いた新規

医療観察法入院患者を除いた新規入院患者のうち６割以上が入院日

入院患者のうち６割以上が入院日から起算して３月以内に退院し、在から起算して３月以内に退院し、在宅へ移行すること。「在宅へ移行す

宅へ移行すること。「在宅へ移行する」とは、患家又は障害者の日常生る」とは、患家又は障害者の日常生

活及び社会生活を総合的に支援す活及び社会生活を総合的に支援するための法律に規定する障害福祉

るための法律に規定する障害福祉

サービスを行う施設又は福祉ホーサービスを行う施設又は福祉ホーム（以下「精神障害者施設」という。）

ム（以下「精神障害者施設」という。）

へ移行することである。なお、退院へ移行することである。

後に、医科点数表第１章第２部通則５の規定により入院期間が通算される再入院をした場合は、移行した者として計上しない。

298

※

精神科救急入院料２についても同様［経過措置］
平成 30 年３月 31 日に当該入院料の届出を行っている病棟については、平成 31 年３月 31 日までの間、上記の基準を満たしているものとする。

２．保険医療機関における精神科救急入院料の病床数に上限を設定する。
現

行

改定案

【精神科救急入院料】【精神科救急入院料】［施設基準］［施設基準］（新設）

当該病棟の病床数は、当該病院の精神病床数が 300床以下の場合には 60床以下であり、当該病院の精神病床数が 300床を超える場合にはその２割以下である。ただし、平成 30年３月 31日時点で、現に当該基準を超えて病床を有する保険医療機関にあっては、当該時点で現に届け出ている病床数を維持することができる。

299

【Ⅱ－１－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価⑨－⑨】

精神科救急入院料等における夜間看護職員体制の充実
骨子＜Ⅱ－１－３(9)＞第１

基本的な考え方
精神科救急入院料等を算定する病棟における看護職員の手厚い夜間配置を評価し、身体的拘束等の行動制限を最小化する取組を行うことにより、急性期の患者に対し適切な医療が提供できる体制を確保する。
また、シフト勤務への配慮等の夜間の勤務負担軽減に資する取組を行
い、精神科の急性期病棟の看護職員の夜間の負担軽減を図ることを促進する。

第２

具体的な内容精神科救急入院料又は精神科救急・合併症入院料を算定する病棟において、看護職員の手厚い夜間配置をし、身体的拘束等の行動制限を最小化するとともに、夜間における看護職員の負担軽減に資する取組を行っている場合の加算を新設する。

(新)

看護職員夜間配置加算

55 点（１日につき）[算定要件］
入院した日から起算して 30 日を限度として、所定点数（精神科救急入院料、精神科救急・合併症入院料）に加算する。

[施設基準］(1) 夜勤を行う看護職員の数は、常時 16 対１以上であること。
(2) 患者に対する行動制限を必要最小限のものとするため、医師、看護師及び精神保健福祉士等で構成された委員会を設置していること。

300

(3) 夜間における看護業務の負担の軽減に資する十分な業務管理等の体制が整備されていること。
(4) 看護職員の負担軽減及び処遇改善に資する体制が整備されていること。

[留意事項](1) 看護職員夜間配置加算は、看護職員の手厚い夜間配置を評価したものであるため、16 対１配置を満たしていても、各病棟における夜勤の看護職員の最小必要数を超えた３人以上でなければ算定できない。
(2) 当該加算を算定する病院は、行動制限最小化委員会において、入院医療について定期的な評価を行うこと。
(3) 当該加算を算定する病棟は、入院患者に対し、日頃より行動制限を必要としない状態となるよう環境を整えること。また、行動制限を実施するかどうかは、職員個々の判断ではなく、当該患者に関わる医師、看護師等、当該患者に関わる複数の職員で検討すること。

301

【Ⅱ－１－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価⑩－⑩】

精神療養病棟入院料等におけるクロザピンの包括範囲からの除外
骨子＜Ⅱ－１－３(10)＞第１

基本的な考え方
精神科入院患者の地域移行を推進するため、精神療養病棟入院料等について、クロザピンの薬剤料を包括範囲から除外するとともに、当該入院料における非定型抗精神病薬加算を見直す。

第２具体的な内容１．精神療養病棟入院料、地域移行機能強化病棟入院料、精神科救急入院料、精神科急性期治療病棟入院料及び精神科救急・合併症入院料について、クロザピンを包括範囲から除外する。
現

行

改定案

【精神療養病棟入院料及び地域移行 【精神療養病棟入院料及び地域移行
機能強化病棟入院料に含まれない薬 機能強化病棟入院料に含まれない薬剤及び注射薬】

剤及び注射薬】

インターフェロン製剤（Ｂ型肝炎

インターフェロン製剤（Ｂ型肝炎

又はＣ型肝炎の効能若しくは効果又はＣ型肝炎の効能若しくは効果を有するものに限る。）

を有するものに限る。）

抗ウイルス剤（Ｂ型肝炎又はＣ型

抗ウイルス剤（Ｂ型肝炎又はＣ型肝炎の効能若しくは効果を有する肝炎の効能若しくは効果を有する

もの及び後天性免疫不全症候群又もの及び後天性免疫不全症候群又はＨＩＶ感染症の効能若しくは効はＨＩＶ感染症の効能若しくは効果を有するものに限る。）

果を有するものに限る。）

血友病の治療に係る血液凝固因

血友病の治療に係る血液凝固因

子製剤及び血液凝固因子抗体迂回

子製剤及び血液凝固因子抗体迂回

活性複合体

活性複合体

302

（新設）

クロザピン（治療抵抗性統合失調症患者のうちI013治療抵抗性統合失調症治療指導管理料を算定しているものに対して投与された場合に限る）※

精神科救急入院料、精神科急性期
治療病棟入院料及び精神科救急・合併症入院料についても同様

２．精神療養病棟入院料、地域移行機能強化病棟入院料、精神科救急入院料、精神科急性期治療病棟入院料及び精神科救急・合併症入院料について、非定型抗精神病薬加算の対象からクロザピンによる治療を行っている患者を除外する。
現

行

改定案

【非定型抗精神病薬加算】【非定型抗精神病薬加算】［算定要件］［算定要件］(7) 「注３」に規定する非定型抗精神 (7) 「注３」に規定する非定型抗精神病薬及び抗精神病薬の種類数は一病薬及び抗精神病薬の種類数は一般名で計算する。また、非定型抗精

般名で計算する。また、非定型抗精神病薬及び抗精神病薬の種類につ神病薬及び抗精神病薬の種類については、別紙36を参考にすること。

いては、別紙36を参考にすること。
（ただし、クロザピンは除く。）(8) （略）(8) （略）(9) （略）(9) （略）303

【Ⅱ－１－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価⑪－⑪】

公認心理師の評価
骨子＜Ⅱ－１－３(11)＞第１

基本的な考え方公認心理師に関する国家試験が開始されることを踏まえ、診療報酬上評価する心理職については、経過措置を設けた上で、公認心理師に統一する。

第２

具体的な内容１．平成 30 年４月以降、原則として、診療報酬上評価する心理職の範囲を公認心理師に統一する。
２．最初の国家試験が行われる平成 30 年度については、従来の臨床心理技術者に該当する者を、公認心理師とみなす。
３．平成 31 年度以降、当面の間、以下に該当する者を公認心理師とみなす。
(1) 平成 31 年３月末まで保険医療機関で従事していた臨床心理技術者(2) 平成 31 年４月以降新たに臨床心理技術者として従事する者のうち
公認心理師の受験資格を有する者

304

【Ⅱ－１－４

難病患者に対する適切な医療の評価①－①】

難病患者に対する適切な医療の評価
骨子＜Ⅱ－１－４(1)(2)＞

第１

基本的な考え方

新たに指定難病が追加されたこと等を踏まえ、遺伝学的検査の対象疾患を追加するとともに、新たな治療法を保険適用とする。
第２

具体的な内容１．認定に遺伝学的検査の実施が必須の指定難病について、遺伝学的検査の対象疾患に追加する。
「Ⅱ－２－①」を参照のこと。
２．スティーヴンス・ジョンソン症候群と中毒性表皮壊死症の眼後遺症に対する治療用コンタクトレンズを使用する治療法を保険適用の対象とし、当該コンタクトレンズの装用を目的として行った眼科学的検査は、区分
番号 D282-3 に掲げる「コンタクトレンズ検査料」ではなく、別に区分番
号 D255 から区分番号 D282-2 までに掲げる眼科学的検査を算定できるこ
ととする。
現

行

改定案

【コンタクトレンズ検査料】【コンタクトレンズ検査料】［算定要件］［算定要件］(5) コンタクトレンズの装用を目的 (5) コンタクトレンズの装用を目的に受診した患者に対して眼科学的に受診した患者に対して眼科学的検査を行った場合は、
「１」、
「２」、

検査を行った場合は、
「１」、
「２」、

「３」又は「４」の所定点数を算定「３」又は「４」の所定点数を算定し、別にD255からD282-2までに掲げし、D255からD282-2までに掲げる眼る眼科学的検査は別に算定できな

科学的検査は別に算定できない。たい。ただし、新たな疾患の発生（屈だし、新たな疾患の発生（屈折異常

折異常以外の疾患の急性増悪を含以外の疾患の急性増悪を含む。）に305

む。）によりコンタクトレンズの装よりコンタクトレンズの装用を中用を中止しコンタクトレンズの処止しコンタクトレンズの処方を行方を行わない場合、（中略）等にあわない場合、（中略）、スティーヴっては、当該点数を算定せず、D255

ンス・ジョンソン症候群若しくは中からD282-2まででに掲げる眼科学

毒性表皮壊死症の眼後遺症に対す的検査により算定する。

る治療用コンタクトレンズを装用する患者等にあっては、当該点数を算定せず、D255からD282-2までに掲
げる眼科学的検査により算定する。

306

【Ⅱ－１－４②

難病患者に対する適切な医療の評価－②】

難病患者に対する情報通信機器を活用した医学管理の評価骨子＜Ⅱ－１－４(3)＞「Ⅱ－２－⑧」を参照のこと。

307

【Ⅱ－１－５①

小児医療、周産期医療、救急医療の充実－①】

小児入院医療管理料の包括範囲の見直し
骨子＜Ⅱ－１－５(1)＞第１

基本的な考え方
小児入院医療管理料１及び２について、その診療実態を踏まえ、がん拠点病院加算及び緩和ケア診療加算の算定を可能とする。

第２

具体的な内容小児入院医療管理料１及び２の包括範囲から、がん拠点病院加算及び緩和ケア診療加算を除外する。
現

行

改定案

【小児入院医療管理料】【小児入院医療管理料】［包括範囲］［包括範囲］

診療に係る費用（(略)並びに第２診療に係る費用（(略)臨床研修病節に規定する臨床研修病院入院診療

院入院診療加算、超急性期脳卒中加加算、超急性期脳卒中加算、在宅患

算、在宅患者緊急入院診療加算、医者緊急入院診療加算、医師事務作業

師事務作業補助体制加算、超重症児補助体制加算、超重症児（者）入院（者）入院診療加算・準超重症児（者）

診療加算・準超重症児（者）入院診

入院診療加算、地域加算、離島加算、療加算、地域加算、離島加算、小児小児療養環境特別加算、緩和ケア診

療養環境特別加算、医療安全対策加療加算、がん拠点病院加算、医療安

算、感染防止対策加算、患者サポー

全対策加算、感染防止対策加算、患ト体制充実加算、褥瘡ハイリスク患者サポート体制充実加算、褥瘡ハイ者ケア加算、データ提出加算、退院リスク患者ケア加算、データ提出加

支援加算（１のイ及び３に限る。）

算、入退院支援加算（１のイ及び３及び精神疾患診療体制加算を除く。）に限る。）及び精神疾患診療体制加

は、小児入院医療管理料１及び小児算を除く。）は、小児入院医療管理

入院医療管理料２に含まれるものと料１及び小児入院医療管理料２に含する。

まれるものとする。

308

【Ⅱ－１－５②

小児医療、周産期医療、救急医療の充実－②】

小児慢性特定疾病に罹患する患者に対する

小児特定集中治療室管理料の対象年齢の延長
骨子＜Ⅱ－１－５(2)＞第１

基本的な考え方
長期にわたって小児科での診療を要する患者について、継続的な医療支援を確保する観点から、小児特定集中治療室管理料の算定対象年齢を
拡大する。

第２

具体的な内容小児特定集中治療室管理料の対象患者について、小児慢性特定疾病の対象患者については、20 歳未満の患者まで拡大する。
現

行

改定案

【小児特定集中治療室管理料】【小児特定集中治療室管理料】

［対象者］

［対象者］

別に厚生労働大臣が定める施設

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、15歳未満の小児に対機関において、15歳未満の小児（小し、必要があって小児特定集中治療

児慢性特定疾病医療費の対象であ室管理が行われた場合に、(略)算定

る場合は、20歳未満の者）に対し、する。

必要があって小児特定集中治療室
管理が行われた場合に、(略)算定する。

309

【Ⅱ－１－５

小児医療、周産期医療、救急医療の充実③－③】

小児に対する退院支援の充実
骨子＜Ⅱ－１－５(3)＞「Ⅰ－１－①」を参照のこと。

310

【Ⅱ－１－５

小児医療、周産期医療、救急医療の充実④－④】

かかりつけ医と連携した小児の運動器疾患に対する医学的管理の評価
骨子＜Ⅱ－１－５(4)＞第１

基本的な考え方
小児の運動器疾患に対する適切な診療を提供するため、かかりつけの医師からの依頼を受けて、整形外科医が継続的な医学管理を行った場合の評価を新設する。

第２(新)

具体的な内容小児運動器疾患指導管理料

250 点（６月に１回）［算定要件］
かかりつけの医師からの紹介を受けて受診した６歳未満の患者であって、脊柱側弯症や先天性股関節脱臼等の運動器疾患を有する者に対し、小児の運動器疾患について専門的な知識を有する医師が療養上の指導を実施した場合［施設基準］
以下の全ての要件を満たす常勤医師が１名以上配置されていること。
(1) ５年以上の整形外科の診療に従事していること。
(2) 小児の運動器疾患に係る適切な研修を修了していること。
(3) 小児の運動器疾患の診断・治療に必要な機器・設備を有していること。
(4) 必要に応じて、自施設又は連携にて入院可能な体制を有していること。

311

【Ⅱ－１－５

小児医療、周産期医療、救急医療の充実⑤－⑤】

外来における妊婦加算の新設
骨子＜Ⅱ－１－５(5)＞第１

基本的な考え方
妊婦の外来診療について、妊娠の継続や胎児に配慮した適切な診療を評価する観点から、初診料等における妊婦加算を新設する。

第２

具体的な内容初診料等において妊婦に対して診療を行った場合に算定する妊婦加算を新設する。
現

行

【初診料】
注６

改定案
【初診料】

６歳未満の乳幼児に対して初 注６

６歳未満の乳幼児に対して初診を行った場合は、75点を所定点数診を行った場合は、75点を所定点数に加算する。ただし、注７又は注８に加算する。ただし、注８又は注９に規定する加算を算定する場合はに規定する加算を算定する場合は算定しない。

算定しない。

（新設）

注７

妊婦に対して初診を行った場

合は、75点を所定点数に加算する。
ただし、注８又は注10に規定する加算を算定する場合は算定しない。
注７

保険医療機関が表示する診療 注８

保険医療機関が表示する診療時間以外の時間（深夜（午後 10時

時間以外の時間（深夜（午後 10時から午前６時までの間をいう。以下から午前６時までの間をいう。以下

この表において同じ。）及び休日を

この表において同じ。）及び休日を除く。以下この表において同じ。）、

除く。以下この表において同じ。）、

休日（深夜を除く。以下この表にお休日（深夜を除く。以下この表において同じ。）又は深夜において初診

いて同じ。）又は深夜において初診312を行った場合は、それぞれ 85点、を行った場合は、それぞれ 85点、250点又は 480点（６歳未満の乳幼250点又は 480点（６歳未満の乳幼児の場合においては、それぞれ 200

児又は妊婦の場合においては、それ

点、365点又は 695点）を所定点数

ぞれ 200点、365点又は 695点）をに加算する。ただし、専ら夜間にお所定点数に加算する。ただし、専らける救急医療の確保のために設け

夜間における救急医療の確保のたられている保険医療機関にあってめに設けられている保険医療機関

は、夜間であって別に厚生労働大臣にあっては、夜間であって別に厚生が定める時間において初診を行っ労働大臣が定める時間において初た場合は、230点（６歳未満の乳幼診を行った場合は、230点（６歳未児の場合においては、345点）を所

満の乳幼児又は妊婦の場合におい定点数に加算する。

ては、345点）を所定点数に加算する。

注８

小児科を標榜する保険医療機 注９

小児科を標榜する保険医療機関（注７のただし書に規定するもの

関（注８のただし書に規定するものを除く。）にあっては、夜間であっを除く。）にあっては、夜間であって別に厚生労働大臣が定める時間、て別に厚生労働大臣が定める時間、

休日又は深夜（当該保険医療機関が休日又は深夜（当該保険医療機関が表示する診療時間に限る。）におい表示する診療時間に限る。）において６歳未満の乳幼児に対して初診て６歳未満の乳幼児に対して初診を行った場合は、注７の規定にかかを行った場合は、注８の規定にかかわらず、それぞれ 200点、365点又わらず、それぞれ 200点、365点又は695点を所定点数に加算する。

は695点を所定点数に加算する。

（新設）

注10

産婦人科又は産科を標榜する

保険医療機関（注８のただし書に規定するものを除く。）にあっては、夜間であって別に厚生労働大臣が定める時間、休日又は深夜（当該保険医療機関が表示する診療時間に限る。）において妊婦に対して初診を行った場合は、注８の規定にかかわらず、それぞれ 200点、365点又313

は695点を所定点数に加算する。

【再診料】
注４

【再診料】

６歳未満の乳幼児に対して再 注４

６歳未満の乳幼児に対して再診を行った場合は、38点を所定点数診を行った場合は、38点を所定点数に加算する。ただし、注５又は注６に加算する。ただし、注６又は注７に規定する加算を算定する場合はに規定する加算を算定する場合は算定しない。

算定しない。

（新設）

注５

妊婦に対して再診を行った場

合は、38点を所定点数に加算する。
ただし、注６又は注８に規定する加算を算定する場合は算定しない。
注５

保険医療機関が表示する診療 注６

保険医療機関が表示する診療時間以外の時間、休日又は深夜にお時間以外の時間、休日又は深夜において再診を行った場合は、それぞれいて再診を行った場合は、それぞれ65点、190点又は 420点（６歳未満65点、190点又は 420点（６歳未満の乳幼児の場合においては、それぞの乳幼児又は妊婦の場合においてれ135点、260点又は 590点）を所定

は、それぞれ135点、260点又は 590

点数に加算する。ただし、区分番号点）を所定点数に加算する。ただし、A000に掲げる初診料の注７のただ区分番号A000に掲げる初診料の注し書に規定する保険医療機関にあ８のただし書に規定する保険医療っては、同注のただし書に規定する機関にあっては、同注のただし書に時間において再診を行った場合は、規定する時間において再診を行っ180点（６歳未満の乳幼児の場合にた場合は、180点（６歳未満の乳幼あっては、250点）を所定点数に加児又は妊婦の場合にあっては、250算する。

点）を所定点数に加算する。

注６

小児科を標榜する保険医療機 注７

小児科を標榜する保険医療機関（区分番号A000に掲げる初診料の関（区分番号A000に掲げる初診料の注７のただし書に規定するものを

注８のただし書に規定するものを除く。）にあっては、夜間であって除く。）にあっては、夜間であって別に厚生労働大臣が定める時間、休別に厚生労働大臣が定める時間、休日又は深夜（当該保険医療機関が表日又は深夜（当該保険医療機関が表314

示する診療時間に限る。）において示する診療時間に限る。）において６歳未満の乳幼児に対して再診を６歳未満の乳幼児に対して再診を行った場合は、注５の規定にかかわ行った場合は、注６の規定にかかわらず、それぞれ 135点、260点又はらず、それぞれ 135点、260点又は590点を所定点数に加算する。

590点を所定点数に加算する。

（新設）

注８

産婦人科又は産科を標榜する

保険医療機関（区分番号A000に掲げる初診料の注８のただし書に規定するものを除く。）にあっては、夜間であって別に厚生労働大臣が定める時間、休日又は深夜（当該保険医療機関が表示する診療時間に限る。）において妊婦に対して再診を行った場合は、注６の規定にかかわらず、それぞれ 135点、260点又は590点を所定点数に加算する。

※

外来診療料についても同様

315

【Ⅱ－１－５

小児医療、周産期医療、救急医療の充実⑥－⑥】

精神疾患を合併した妊産婦への指導管理に係る評価
骨子＜Ⅱ－１－５(6)＞第１

基本的な考え方
精神疾患を合併した妊産婦（ハイリスク妊産婦）に対して、産科、精神科及び自治体の多職種が連携して患者の外来診療を行う場合の評価を
新設する。

第２

具体的な内容１．精神疾患の妊産婦に対して、産科又は産婦人科の外来における指導に係る評価を新設する。
(新)ハイリスク妊産婦連携指導料１（月１回）

1,000 点

［算定要件］(1) 精神疾患の妊婦又は出産後２月以内の精神疾患の患者に対して、当該患者の同意を得て、産科又は産婦人科を担当する医師及び保健師、助産師又は看護師が共同して精神科又は心療内科及び市町村又は都道府県（以下「市町村等」という。）と連携し、診療及び療養上必要な指導を行った場
合に、患者１人につき月１回に限り算定する。
(2) 精神疾患の妊婦又は出産後の精神疾患の患者は、当該保険医療機関で精神療法を実施されている者又は他の保険医療機関で精神療法を実施している者であって当該保険医療機関に対して診療情報が文書により提供されている者に限る。
(3) 精神療法が他の保険医療機関で実施されている場合については、患者の同意を得て、当該他の保険医療機関と診療情報を相互かつ定期的に提供していること。

316

(4) 必要に応じて小児科と適切に連携して診療する体制を有していること。
(5) 産科又は産婦人科を担当する医師又は当該医師の指示に基づき保健師、助産師又は看護師が、概ね月に１回の頻度で、患者の心理的不安を軽減するための面接及び療養上の指導を行うこと。
(6) 当該患者への診療方針などに係るカンファレンスが概ね２ヶ月に１回程度の頻度で開催されており、当該患者の診療を担う産科又は産婦人科を担当する医師、当該患者の診療を担う精神科又は心療内科を担当する医師、保健師、助産師又は看護師、市町村等の担当者及び必要に応じて精神保健福祉士、公認心理師などが参加していること。
(7) 当該患者について、出産後の養育について支援を行うことが特に必要と認められる場合、患者に説明し、その同意を得た上で、市町村、児童福祉法第 25 条の 2 に基づき設置された要保護児童対策地域協議会又は母子保健法第 22 条第 1 項に基づき設置された母子健康包括支援センター等に相談し、情報提供を行うこと。
(8) 関係学会から示されている指針に基づき、以上が適切に実施されていること。
(9) 同一の保険医療機関において、同一の患者につき、ハイリスク妊産婦連
携指導料１とハイリスク妊産婦連携指導料２を算定することはできない。

［施設基準］(1) 産科又は産婦人科を標榜する保険医療機関であること。
(2) 精神疾患の妊産婦について、直近１年間の市町村等との連携実績が１件以上であること。
(3) 原則として当該保険医療機関を受診する全ての妊産婦を対象に、メンタ
ルヘルスのスクリーニングを適切に実施していること。

２．精神疾患の妊産婦に対して、精神科又は心療内科の外来における指導に係る評価を新設する。
(新)ハイリスク妊産婦連携指導料２（月１回）

750 点［算定要件］

317

(1) 精神疾患の妊婦又は出産後６月以内の精神疾患の患者に対して、当該患者の同意を得て、精神科又は心療内科を担当する医師が産科又は産婦人科
及び市町村等と連携し、診療及び療養上必要な指導を行った場合に、患者１人につき月１回に限り算定する。ただし、同一の保険医療機関において、同一の患者につき、ハイリスク妊産婦連携指導料２とハイリスク妊産婦連携指導料１を算定することはできない。
(2) 精神疾患の妊婦又は出産後の精神疾患の患者は、当該保険医療機関で精神療法を実施されている者に限る。
(3)産科又は産婦人科に係る診療が他の保険医療機関で実施されている場合については、患者の同意を得て、当該他の保険医療機関と診療情報を相互かつ定期的に提供していること。特に、向精神薬が投与されている患者については、当該薬剤が妊娠、出産等に与える影響についても適切に情報を提供していること。
(4) 必要に応じて小児科と適切に連携して診療する体制を有していること。
(5) 精神疾患及びその治療が妊娠、出産等に与える影響について患者に説明し、療養上の指導を行うこと。
(6) 当該患者への診療方針などに係るカンファレンスが概ね２ヶ月に１回程度の頻度で開催されており、当該患者の診療を担う産科又は産婦人科を担当する医師、当該患者の診療を担う精神科又は心療内科を担当する医師、保健師、助産師又は看護師、市町村等の担当者及び必要に応じて精神保健福祉士、公認心理師などが参加していること.
(7) 当該患者について、出産後の養育について支援を行うことが特に必要と認められる場合、患者に説明し、その同意を得た上で、市町村、児童福祉法第 25 条の 2 に基づき設置された要保護児童対策地域協議会又は母子保健法第 22 条第 1 項に基づき設置された母子健康包括支援センターに相談し、情報提供を行うこと。

［施設基準］(1) 精神科又は心療内科を標榜する保険医療機関であること。
(2) 精神疾患の妊婦について、直近１年間の他の保険医療機関又は市町村等との連携実績が１件以上であること。

318

【Ⅱ－１－５⑦

小児医療、周産期医療、救急医療の充実－⑦】

夜間救急における外来看護体制の充実
骨子＜Ⅱ－１－５(7)＞第１

基本的な考え方
夜間における救急患者への対応をより強化するために、二次救急医療機関における夜間救急外来の看護体制の評価を新設するとともに、院内トリアージの評価を充実する。

第２

具体的な内容１．二次救急医療機関における重症救急患者の受入れに対応するため、専任の看護師を配置している場合の評価を、夜間休日救急搬送医学管理料に新設する。
(新)

救急搬送看護体制加算

200 点［施設基準］(1) 救急用の自動車又は救急医療用ヘリコプターによる搬送件数が、年間で200 件以上であること。
(2) 専任の看護師が配置されていること。

２．院内トリアージ実施料の評価を充実する。
現

行

改定案

【院内トリアージ実施料】
院内トリアージ実施料【院内トリアージ実施料】
100点

院内トリアージ実施料

300点

319

【Ⅱ－１－５⑧

小児医療、周産期医療、救急医療の充実－⑧】

小規模病院における夜間救急外来対応
骨子＜Ⅱ－１－５(8)＞第１

基本的な考え方
病床規模の小さい病院において、夜間の救急外来と病棟の看護職員体
制を効率的に確保する場合においても、入院基本料が一定程度算定できるよう取扱いを見直す。

第２具体的な内容病床規模の小さい病院の夜勤帯における病棟の看護体制において、一時的に夜間の救急外来を病棟の看護職員が対応したことにより病棟の看護体制が２名を満たさなくなった場合、一定の条件に限り算定できる入院基本料の減算評価を新設する。
［算定要件］(1) 別に厚生労働大臣が定める保険医療機関においては、別に厚生労働大臣が定める日の入院基本料は、所定点数の 100 分の 95 に相当する点数により算定する。
(2) 当該病棟において当該入院料を算定できるのは年６回までとする。

［算定対象］
一般病棟入院基本料、結核病棟入院基本料、精神病棟入院基本料、専門病院入院基本料、障害者施設等入院基本料、地域包括ケア病棟入院料［施設基準］(1) 厚生労働大臣が定める保険医療機関①

許可病床数が 100 床未満であること。

②

当該日の夜勤時間帯において、当該病棟における夜勤を行う看護職員

及び看護補助者の数は、看護職員１を含む２以上であること。ただし、320

当該日における当該病棟の入院患者数が 30 人以下の場合は、本文の規定にかかわらず、当該時間において、当該病棟における夜勤を行う看護
職員の数は、１以上であること。
(2) 厚生労働大臣が定める日
当該病棟における夜勤を行っている看護職員が、夜間救急外来対応のためにやむを得ず一時的に当該病棟外で勤務したことにより、当該病棟における夜勤を行う看護職員の数が２未満となった日。

321【Ⅱ－１－５⑨

小児医療、周産期医療、救急医療の充実－⑨】

救命救急入院料における充実段階評価の見直し
骨子＜Ⅱ－１－５(9)＞第１

基本的な考え方
救命救急センターの充実段階評価の見直しに伴い、救命救急入院料の充実段階評価に係る加算を見直す。

第２具体的な内容救命救急入院料の充実段階評価に係る加算の見直しを行う。
現行【救命救急入院料】
注３

改定案【救命救急入院料】

別に厚生労働大臣が定める施 注３

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして設基準に適合しているものとして

地方厚生局長等に届け出た保険医

地方厚生局長等に届け出た保険医

療機関において救命救急医療が行療機関において救命救急医療が行われた場合には、１日につき 1,000

われた場合には、当該基準に係る区点を所定点数に加算する。

分に従い、１日につき次に掲げる点

注４

別に厚生労働大臣が定める施数をそれぞれ所定点数に加算する。

設基準に適合しているものとしてイ

救急体制充実加算１

1,500点地方厚生局長等に届け出た保険医

ロ

救急体制充実加算２

1,000点療機関において救命救急医療が行ハ

救急体制充実加算３500点

われた場合には、１日につき 500点
を所定点数に加算する。

［施設基準］［施設基準］（新設）

５

救急体制充実加算１の施設基準「〇〇〇〇」（平成〇年〇月〇日〇発第〇号。以下「新評価基準」という。）の救命救急センターの評価322

基準に基づく評価が充実段階Ｓであるものであること。
５

救命救急入院料の「注３」に掲げ ６

救急体制充実加算２の施設基準

る加算の施設基準「救命救急センターの新しい充

新評価基準の救命救急センター

実段階評価について」（平成 21年の評価基準に基づく評価が充実段

３月 31日医政指発第0331001号。以階Ａであるものであること。

下「新評価基準」という。）の救命
救急センターの評価基準に基づく評価が充実段階Ａであるものであること。
６

救命救急入院料の「注４」に掲げ ７

救急体制充実加算３の施設基準

る加算の施設基準
新評価基準の救命救急センター

新評価基準の救命救急センターの評価基準に基づく評価が充実段の評価基準に基づく評価が充実段

階Ｂであるものであること。

階Ｂであるものであること。

［経過措置］
平成 31 年４月１日から適用とし、平成 30 年３月 31 日においてこれらの規定に基づく届出を行っている保険医療機関については、平成 31 年３月 31日までの間に限り、なお従前の例による。

323

【Ⅱ－１－６

感染症対策や薬剤耐性対策、医療安全対策の推進①－①】

感染防止対策加算の要件の見直し
骨子＜Ⅱ－１－６(1)＞第１

基本的な考え方
薬剤耐性（ＡＭＲ）対策の推進、特に抗菌薬の適正使用の推進の観点から、感染防止対策加算の要件を見直す。

第２具体的な内容感染防止対策加算において、抗菌薬適正使用支援チームの取組に係る加算を新設するとともに、既存の点数について見直す。
感染防止対策加算（入院初日）(新)

抗菌薬適正使用支援加算

100 点［算定要件］
院内に抗菌薬適正使用支援のチームを設置し、感染症治療の早期モニタリ
ングとフィードバック、微生物検査・臨床検査の利用の適正化、抗菌薬適正使用に係る評価、抗菌薬適正使用の教育・啓発等を行うことによる抗菌薬の適正な使用の推進を行っていること。

［施設基準］(1) 感染防止対策地域連携加算を算定していること。
(2) 以下の構成員からなる抗菌薬適正使用支援チームを組織し、抗菌薬の適
正使用の支援に係る業務を行うこと。
①

感染症の診療について３年以上の経験を有する専任の常勤医師（歯科医療を担当する保険医療機関にあっては、当該経験を有する専任の常勤
歯科医師）

②

５年以上感染管理に従事した経験を有し、感染管理に係る適切な研修を修了した専任の看護師

324

③

３年以上の病院勤務経験を持つ感染症診療にかかわる専任の薬剤師④

３年以上の病院勤務経験を持つ微生物検査にかかわる専任の臨床検査技師①に定める医師、②に定める看護師、③に定める薬剤師又は④に定める臨床検査技師のうち１名は専従であること。なお、抗菌薬適正使用支援チー
ムの専従の職員については、感染制御チームの専従者と異なることが望ましい。
(3) 抗菌薬適正使用支援チームは以下の業務を行うこと。
①

広域抗菌薬等の特定の抗菌薬を使用する患者、菌血症等の特定の感染症兆候のある患者、免疫不全状態等の特定の患者集団など感染症早期からのモニタリングを実施する患者を施設の状況に応じて設定する。

②

感染症治療の早期モニタリングにおいて、①で設定した対象患者を把握後、適切な微生物検査・血液検査・画像検査等の実施状況、初期選択
抗菌薬の選択・用法・用量の適切性、必要に応じた治療薬物モニタリン
グの実施、微生物検査等の治療方針への活用状況などを経時的に評価し、必要に応じて主治医にフィードバックを行う。

③

適切な検体採取と培養検査の提出（血液培養の複数セット採取など）
や、施設内のアンチバイオグラムの作成など、微生物検査・臨床検査が適正に利用可能な体制を整備する。

④

抗菌薬使用状況や血液培養複数セット提出率などのプロセス指標及び耐性菌発生率や抗菌薬使用量などのアウトカム指標を定期的に評価する。

⑤

抗菌薬の適正な使用を目的とした職員の研修を少なくとも年２回程度実施する。また院内の抗菌薬使用に関するマニュアルを作成する。

⑥

当該保険医療機関内で使用可能な抗菌薬の種類、用量等について定期的に見直し、必要性の低い抗菌薬について医療機関内での使用中止を提案する。

(4) 抗菌薬適正使用支援チームが、抗菌薬適正使用支援加算を算定していな
い医療機関から、必要時に抗菌薬適正使用の推進に関する相談等を受けて
いる。

現

行

改定案

325

【感染防止対策加算（入院初日）】【感染防止対策加算（入院初日）】

１

感染防止対策加算１

400点 １

感染防止対策加算１

390点

２

感染防止対策加算２

100点 ２

感染防止対策加算２

90点

注

感染防止対策地域連携加算
100点

注

感染防止対策地域連携加算
100点

326

【Ⅱ－１－６②

感染症対策や薬剤耐性対策、医療安全対策の推進－②】

外来診療等における抗菌薬の適正使用の推進骨子＜Ⅱ－１－６(2)＞第１

基本的な考え方
薬剤耐性菌対策は国際的にも重要な課題となっており、様々な対策が進められている。外来診療等における抗菌薬の適正使用に関する患者・家族の理解向上のため、地域包括診療料等及び薬剤服用歴管理指導料について、以下のように見直す。

第２具体的な内容１．小児科外来診療料及び小児かかりつけ診療料において、抗菌薬の適正使用に資する加算を新設する。
(新)

小児抗菌薬適正使用支援加算

80 点［算定要件］
急性上気道感染症又は急性下痢症により受診した小児であって、初診の場
合に限り、診察の結果、抗菌薬投与の必要性が認められず抗菌薬を使用しないものに対して、抗菌薬の使用が必要でない説明など療養上必要な指導を行った場合に算定する。
なお、基礎疾患のない学童期以降の患者については、「抗微生物薬適正使用の手引き」に則した療養上必要な説明及び治療を行っていること。

［施設基準］
感染症の研修会等に定期的に参加していること。
病院においては、データ提出加算２を算定していること。

２．再診料の地域包括診療加算若しくは認知症地域包括診療加算、地域包括診療料若しくは認知症地域包括診療料、薬剤服用歴管理指導料又は小327

児科外来診療料若しくは小児かかりつけ診療料を算定する場合は、抗菌薬の適正使用に関する普及啓発に努めていること及び「抗微生物薬適正使用の手引き」に則した治療手順等、抗菌薬の適正使用に資する診療を行うことを要件として追加する。

328

【Ⅱ－１－６

感染症対策や薬剤耐性対策、医療安全対策の推進③－③】

医療安全対策加算における医療安全対策地域連携加算の新設
骨子＜Ⅱ－１－６(3)＞第１

基本的な考え方
医療安全対策加算について、医療安全対策に関する医療機関の連携に対する評価を新設する。

第２

具体的な内容医療安全対策加算に医療安全対策地域連携加算を新設するとともに、既存の点数について見直す。
医療安全対策加算（入院初日）(新)注

医療安全対策地域連携加算
イ

医療安全対策地域連携加算１

50 点

ロ

医療安全対策地域連携加算２

20 点［算定要件］
医療安全対策加算を算定する複数の医療機関が連携し、医療安全対策に関する評価を行っていること。

［施設基準］
医療安全対策地域連携加算１(1) 特定機能病院以外の保険医療機関であること。
(2) 医療安全対策加算１に係る届出を行っていること。
(3) 医療安全対策に３年以上の経験を有する専任の医師又は医療安全対策に係る適切な研修を修了した専任の医師が医療安全管理部門に配置されてい
ること。

329

(4) 他の医療安全対策加算１に係る届出を行っている保険医療機関及び医療安全対策加算２に係る届出を行っている保険医療機関と連携し、それぞれ少なくとも年１回程度、当該加算に関して連携しているいずれかの保険医
療機関に赴いて医療安全対策に関する評価を行い、当該保険医療機関にその内容を報告すること。また、少なくとも年１回程度、当該加算に関して連携しているいずれかの保険医療機関より評価を受けていること。なお、感染防止対策地域連携加算を算定している保険医療機関については、当該加算に係る評価と医療安全対策地域連携加算に係る評価とを併せて実施しても差し支えない。
医療安全対策地域連携加算２(1) 特定機能病院以外の保険医療機関であること。
(2) 医療安全対策加算２に係る届出を行っていること。
(3) 医療安全対策加算１に係る届出を行っている保険医療機関と連携し、少なくとも年１回程度、当該加算に関して連携しているいずれかの保険医療機関より医療安全対策に関する評価を受けていること。なお、感染防止対策地域連携加算を算定している保険医療機関については、当該加算に係る評価と医療安全対策地域連携加算に係る評価とを併せて実施しても差し支
えない。

現

行

改定案

【医療安全対策加算（入院初日）】【医療安全対策加算（入院初日）】

１

医療安全対策加算１85点

１

医療安全対策加算１

85点

２

医療安全対策加算２35点

２

医療安全対策加算２

30点

330

【Ⅱ－１－７
医療の推進①

口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応、生活の質に配慮した歯科－①】

歯科外来診療における院内感染防止対策の推進
骨子＜Ⅱ－１－７(1)＞第１

基本的な考え方
歯科外来診療においては、日常的に唾液や血液等に触れる環境下で多くの器具・器材を用いて診療を行っているという特徴を踏まえ、歯科医療機関における院内感染防止対策を推進する。

第２

具体的な内容１．基本診療料（歯科初診料、歯科再診料）及び歯科訪問診療料の注 13に規定する点数の引上げを行うとともに、歯科初診料及び歯科再診料に対して院内感染防止対策に関する施設基準を新設する。また、地域歯科
診療支援病院歯科初診料の施設基準に院内感染防止対策に関する内容を
追加する。
現

行

改定案

【初診料】
１

歯科初診料

【初診料】
234点

【再診料】
１

歯科再診料

１

歯科初診料

【再診料】
45点

１

歯科再診料

【歯科訪問診療料】【歯科訪問診療料】［算定要件］［算定要件］

注13

237点

１、２及び３について、在宅療 注13

48 点

１、２及び３について、在宅療養支援歯科診療所以外の診療所で養支援歯科診療所以外の診療所であって、別に厚生労働大臣が定めるあって、別に厚生労働大臣が定める基準を満たさないものにおいては、基準を満たさないものにおいては、

次に掲げる点数により算定する。な

次に掲げる点数により算定する。な331

おお、この場合において、注10に規おお、この場合において、注10に規定する加算は算定できない。

定する加算は算定できない。

イ

初診時

234点

イ

初診時

237点

ロ

再診時

45点

ロ

再診時

48点

（新設）

【初診料の注１に規定する施設基準】［施設基準］①

当該保険医療機関において、院内感染防止対策が行われていること。

②

感染症対策等の院内感染防止対策に係る研修を修了した常勤の歯科医師が１名以上配置されていること。

③

口腔内で使用する歯科医療機器等に対する、患者ごとの交換や専用の機器を用いた洗浄・滅菌処理を徹底する等の十分な感染症対策を講じていること。

④

感染症患者に対する歯科診療に対応する体制を確保していること。

⑤

院内感染防止対策に関する研修を定期的に受講していること。

⑥

当該保険医療機関の見やすい場
所に、当該医療機関で取り組んでいる院内感染防止対策等、歯科診療に係る医療安全対策を実施している
旨の院内掲示を行っていること。

⑦

院内感染防止対策等の体制を地方厚生局長等に報告していること。

［経過措置］⑤については平成31年３月31日ま332

では要件を満たしているものとして
取り扱う。

※

地域歯科診療支援病院歯科初診料については、現行の施設基準に同様の基準を追加

２．新たに設ける院内感染防止対策に関する施設基準の届出がない医療機関については、初診料及び再診料を減算する。
現

行

改定案

【初診料】

【初診料】

［算定要件］［算定要件］

注１

１については、保険医療機関に 注１

１については、歯科外来診療において、初診を行った場合に算定すおける院内感染防止対策につき別る。

に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関
において、初診を行った場合に算定する。この場合において、当該届出を行っていない保険医療機関については、226点を算定する。

【再診料】

【再診料】

［算定要件］［算定要件］

注１

１については、保険医療機関に 注１

１については、区分番号A000において、再診を行った場合に算定す規定する歯科外来診療における院る。

内感染防止対策につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、再診を行った場合に算定する。この333

場合において、当該届出を行っていない保険医療機関については、41点を算定する。

【歯科訪問診療料】【歯科訪問診療料】［算定要件］［算定要件］（新設）

注14

区分番号A000に掲げる初診料の注１又は注２に規定する施設基準を届け出ていない保険医療機関
については、歯科訪問診療１、歯科訪問診療２、歯科訪問診療３又は注13に規定する歯科訪問診療料の所
定点数からそれぞれ10点を減算する。
［経過措置］（初診料及び再診料）
１ 平成 30 年９月 30 日までの間における区分番号 A000 の１については、「237
点」とあるのは「234 点」、同注９については、「23 点又は 25 点」とあるのは「25 点」、区分番号 A002 の１については、「48 点」とあるのは、「45点」、同注８については、「３点又は５点」とあるのは「５点」とする。
２ 旧算定方法別表第二区分番号 A000 の注１及び区分番号 A000 の２の注１に係る規定については、平成 30 年９月 30 日までの間は、なお従前の例による。

（歯科訪問診療料）
３ 平成 30 年９月 30 日までの間における区分番号 C000 の注 13 については、「237 点」とあるのは「234 点」、「48 点」とあるのは「45 点」とする。
４ 区分番号 C000 の注 14 に係る規定は、平成 30 年９年 30 日までの間は、適用しない。

334

【Ⅱ－１－７(口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応、生活の質に配慮した歯科医療の推進)－②】②

歯科外来診療環境体制加算の見直し
骨子＜Ⅱ－１－７(2)＞第１

基本的な考え方
歯科初診料及び歯科再診料に対する院内感染防止対策に関する施設基準の新設に伴い、歯科外来診療における歯科治療の総合的な環境整備を評価した歯科外来診療環境体制加算の見直しを行う。

第２

具体的な内容１．歯科外来診療環境体制加算及び再診時歯科外来診療環境体制加算の施設基準について、院内感染防止対策に係る施設基準と重複する要件を削除するとともに、評価の見直しを行う
２．地域歯科診療支援病院歯科初診料の施設基準に院内感染防止対策に係る施設基準が追加されるのに伴い、地域歯科診療支援病院歯科初診料の施設基準の届出を行っている病院を対象とした区分を新設する。
現

行

改定案

【歯科外来診療環境体制加算】【歯科外来診療環境体制加算１】［名称］（名称変更）
25点

23点【再診時歯科外来診療環境体制加算】 【再診時歯科外来診療環境体制加算
１】［名称］（名称変更）
５点［対象施設］
すべての歯科医療機関

３点［対象施設］
地域歯科診療支援病院初診料の335

施設基準を届け出ていない歯科医
療機関［施設基準］［施設基準］(1) 偶発症に関する緊急時の対応、医 (1) 偶発症に関する緊急時の対応、医療事故、感染症対策等の医療安全対療事故等の医療安全対策に係る研

策に係る研修を修了した常勤の歯修を修了した常勤の歯科医師が１

科医師が１名以上配置されている

名以上配置されていること。

こと。
（中略）

（中略）

(5) 口腔内で使用する医療歯科医療（削除）

機器等について、患者ごとの交換や、専用の機器を用いた洗浄・滅菌処理を徹底等十分な感染症対策を講じていること。
(6) 感染症患者に対する歯科診療に（削除）

ついて、ユニットの確保等を含めた診療体制を常時確保しているこ
と。
（中略）

（中略）

(8) 当該保険医療機関の見やすい場(5) 当該保険医療機関の見やすい場

所に、緊急時における連携保険医

所に、緊急時における連携保険医療療機関との連携方法やその対応及機関との連携方法やその対応等、歯び当該医療機関で取り組んでいる科診療に係る医療安全管理対策を

院内感染防止対策等、歯科診療に実施している旨の院内掲示を行っ係る医療安全管理対策を実施してていること。

いる旨の院内掲示を行っているこ
と。

（新設）

【歯科外来診療環境体制加算２】
25点

（新設）

【再診時歯科外来診療環境体制加算

336

２】

５点

［対象施設］
地域歯科診療支援病院歯科初診料の施設基準を届け出ている歯科
医療機関［施設基準］［施設基準］(1) 偶発症に関する緊急時の対応、医 (1) 偶発症に関する緊急時の対応、医療事故、感染症対策等の医療安全

療事故等の医療安全対策に係る研対策に係る研修を修了した常勤の修を修了した常勤の歯科医師が１

歯科医師が１名以上配置されてい名以上配置されていること。

ること。
（中略）

（中略）

(5) 口腔内で使用する医療歯科医療（削除）

機器等について、患者ごとの交換や、専用の機器を用いた洗浄・滅菌処理を徹底等十分な感染症対策を講じていること。
(6) 感染症患者に対する歯科診療に（削除）つて、ユニットの確保等を含めた診療体制を常時確保しているこ
と。
（中略）

（中略）

（新設）

(5) 歯科外来診療において発生した医療事故、インシデント等を報告・分析し、その改善策を実施する体制を整備していること。

(8) 当該保険医療機関の見やすい場(6) 当該保険医療機関の見やすい場

所に、緊急時における連携保険医

所に、緊急時における連携保険医療療機関との連携方法やその対応及機関との連携方法やその対応等、歯び当該医療機関で取り組んでいる科診療に係る医療安全管理対策を

337

院内感染防止対策等、歯科診療に実施している旨の院内掲示を行っ係る医療安全管理対策を実施してていること。

いる旨の院内掲示を行っていること。
［経過措置］
平成 30 年９月 30 日までの間における区分番号 A000 の１については、「237
点」とあるのは「234 点」、同注９については、「23 点又は 25 点」とあるのは「25 点」、区分番号 A002 の１については、「48 点」とあるのは、「45 点」、
同注８については、「３点又は５点」とあるのは「５点」とする。

338

【Ⅱ－１－７
医療の推進③

口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応、生活の質に配慮した歯科－③】

ライフステージに応じた口腔機能管理の推進
骨子＜Ⅱ－１－７(3)＞第１

基本的な考え方
ライフステージに応じた口腔機能管理を推進する観点から、歯科疾患
管理料について、口腔機能管理に関する評価を新設する。

第２

具体的な内容１．口腔機能の発達不全が認められる小児のうち、特に機能不全が著しく継続的な管理が必要な患者に対する評価の加算を新設する。
(新)歯科疾患管理料

小児口腔機能管理加算

100 点［算定要件］
口腔機能の発達不全を有する 15 歳未満の患者に対して、口腔機能の獲得を目的として、当該患者又はその家族の同意を得て、当該患者の口腔機能評価に基づく管理計画を作成し、療養上必要な指導を行った場合は、小児口腔機能管理加算として 100 点を所定点数に加算する。

［対象患者］
明らかな摂食機能障害の原因疾患は有していないが、咀嚼や嚥下、構音及び呼吸の各機能について、十分に発達していない又は正常に獲得できていな
い 15 歳未満の患者（評価項目）① 咀嚼や嚥下機能の評価項目：歯の萌出遅延、歯列・咬合の異常、
舌の突出癖等② 構音に関する評価項目：構音障害、口唇閉鎖不全、口腔習癖、舌小帯の異常等339

③ 呼吸に関する評価項目：口呼吸、口蓋扁桃・咽頭扁桃の肥大等

２．老化等に伴い口腔機能の低下が認められる高齢者のうち、特に機能低下が著しく継続的な管理が必要な患者に対する評価の加算を新設する。
(新)歯科疾患管理料

口腔機能管理加算

100 点［算定要件］
口腔機能の低下を来している患者に対して、口腔機能の回復又は維持を目的として、当該患者又はその家族の同意を得て、当該患者の口腔機能評価に基づく管理計画を作成し、療養上必要な指導を行った場合は、口腔機能管理
加算として 100 点を所定点数に加算する。

［対象患者］
老化等により、次に示す口腔機能の低下示す症状が３項目以上みられる患者のうち、咀嚼機能低下若しくは咬合力低下及び低舌圧が認められるもの（口腔機能の低下を示す症状と評価方法）① 口腔不潔：舌苔の付着程度② 口腔乾燥：口腔粘膜湿潤度又は唾液量③ 咬合力低下：咬合力検査（感圧シートを用いるもの）④ 舌口唇運動機能低下：オーラルディアドコキネシス⑤ 低舌圧：舌圧検査⑥ 咀嚼機能低下：咀嚼能力検査（グルコース含有グミゼリー咀嚼時のグルコース溶出量を測定するもの）⑦ 嚥下機能低下：嚥下スクリーニング検査（EAT－10）
又は自記式質問票（聖隷式嚥下質問紙）

340

【Ⅱ－１－７
医療の推進

口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応、生活の質に配慮した歯科－④】④

全身的な疾患を有する患者に対する歯科医療の充実骨子＜Ⅱ－１－７(4)＞第１

基本的な考え方全身的な疾患を有する患者に対する歯科医療を充実させる観点から、
歯科特定疾患療養管理料や歯科治療総合医療管理料(Ⅱ)等の見直しを行う。

第２具体的な内容１．全身的な医学管理が必要となる特定疾患を有する患者に対する歯科特定疾患療養管理料の対象に、医科との連携が重要な骨吸収抑制薬関連顎
骨壊死及び放射線性顎骨壊死を追加する。
現

行

改定案

【歯科特定疾患療養管理料】【歯科特定疾患療養管理料】［別に厚生労働大臣が定める疾患］［別に厚生労働大臣が定める疾患］

口腔領域の悪性新生物

口腔領域の悪性新生物(エナメル上皮種を含む。)(エナメル上皮種を含む。)

顎・口腔の先天異常

顎・口腔の先天異常

舌痛症(心因性によるものを含む。)

舌痛症(心因性によるものを含む。)

口腔軟組織の疾患

口腔軟組織の疾患(難治性のものに限る。)(難治性のものに限る。)

口腔領域のシェーグレン症候群

口腔領域のシェーグレン症候群

尋常性天庖瘡又は類天庖瘡

尋常性天庖瘡又は類天庖瘡

口腔乾燥症(放射線治療又は化学療

口腔乾燥症(放射線治療又は化学療法を原因とするものに限る。)

法を原因とするものに限る。)

睡眠時無呼吸症候群(口腔内装置を

睡眠時無呼吸症候群(口腔内装置を

341

要するものに限る。)

要するものに限る。)
骨吸収抑制薬関連顎骨壊死又は放射線性顎骨壊死(骨露出を伴うものに限る。)

２．歯科治療における総合的医療管理が必要であるとして医師から文書による診療情報を受けた患者に対する必要な医療管理（モニタリングを含む。）を行った場合に月１回を限度に算定可能な歯科治療総合医療管理料(Ⅰ)及び在宅患者歯科治療総合医療管理料(Ⅰ)については廃止する。
３．高血圧性疾患、虚血性心疾患、不整脈、心不全又は脳血管障害がある患者に対し必要な医療管理（モニタリングを含む。）を行った場合に１日につき算定可能な歯科治療総合医療管理料(Ⅱ)及び在宅患者歯科治療総合医療管理料(Ⅱ)について、対象患者を拡大するとともに名称を変更す
る。
現

行

改定案

【歯科治療総合医療管理料(Ⅰ)】（削除）【在宅患者歯科治療総合医療管理料

（削除）

(Ⅰ)】

【歯科治療総合医療管理料(Ⅱ)】【歯科治療時医療管理料】【在宅患者歯科治療総合医療管理料【在宅患者歯科治療時医療管理料】

(Ⅱ)】
［名称］

（名称変更）［算定要件］［算定要件］(1) 歯科治療総合医療管理料（在宅患(1) 歯科治療時医療管理料（在宅患者者歯科治療総合医療管理料(Ⅱ)）は、歯科治療時医療管理料）は、高血圧

高血圧性疾患、虚血性心疾患、不整性疾患、虚血性心疾患、不整脈、心脈、心不全又は脳血管障害がある患

不全、脳血管障害、糖尿病、喘息、342

者に対して、歯科治療時における患

慢性気管支炎、甲状腺機能障害、甲者の全身状態の変化等を把握するた状腺機能亢進症、副腎皮質機能不全、め、患者の血圧、脈拍、経皮的酸素

てんかん、慢性腎不全（透析患者に飽和度を経時的に監視し、必要な医限る。）、人工呼吸器を装着してい療管理を行った場合に算定する。

る患者又は在宅酸素療法を行っている患者に対して、歯科治療時における患者の全身状態の変化等を把握するため、患者の血圧、脈拍、経皮的
酸素飽和度を経時的に監視し、必要な医療管理を行った場合に算定す
る。

（略）

（略）

４．歯科治療総合医療管理料(Ⅰ)及び在宅患者歯科治療総合医療管理料(Ⅰ)の廃止に伴い、歯科治療を行うに当たり総合的医療管理が継続的に必要であるとして医師からの診療情報の提供を受けた患者に対する医療管理（モニタリングは含まない。）の評価について、歯科疾患管理料及び歯科疾患在宅療養管理料の加算を新設する。
(新)(新)

歯科疾患管理料 総合医療管理加算
歯科疾患在宅療養管理料 総合医療管理加算

50 点
50 点

［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た医療機関において、別の保険医療機関（歯科診療を行うものを除く。）から歯科治療における総合的医療管理が必要な患者であるとして文書による診療情報の提供を受けたものに対し、必要な管理及び療養上の指導等を行った場合は、総合医療管理加算として、50 点を所定点数に加算する。

［対象疾患］
糖尿病、骨吸収抑制薬服用患者(骨露出を伴う顎骨壊死を生じていない患343

者に限る。）、感染性心内膜炎のハイリスク患者、関節リウマチ、血液凝固阻止剤投与中の患者［施設基準］(1) 当該療養を行うにつき、十分な経験を有する常勤の歯科医師により、治療前、治療中及び治療後における当該患者の全身状態を管理する体制が整備されていること。
(2) 歯科医師が複数名配置されていること又は歯科医師１名以上かつ歯科衛生士若しくは看護師が 1 名以上配置されていること。
(3) 当該患者の全身状態の管理を行うにつき十分な装置・器具を有していること。
(4) 緊急時に円滑な対応ができるよう、別の保険医療機関との連携体制(病院である医科歯科併設の保険医療機関(歯科診療及び歯科診療以外の診療を併せて行う保険医療機関をいう。)にあっては、当該保険医療機関の医科診
療科との連携体制)が確保されていること。

344

【Ⅱ－１－７
医療の推進

口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応、生活の質に配慮した歯科－⑤】⑤

脳血管疾患等リハビリテーション料の対象患者の見直し骨子＜Ⅱ－１－７(5)＞第１

基本的な考え方脳血管疾患等リハビリテーション料の対象患者について、器質変化による構音障害を有する患者は顎・口腔の先天異常に限定されていることから、後天的な器質変化に起因する構音障害を有する患者も対象となる
ように見直す。

第２

具体的な内容対象患者について、舌悪性腫瘍による舌切除等による構音障害を有する患者を追加する。
現

行

改定案

【脳血管疾患等リハビリテーション 【脳血管疾患等リハビリテーション
料】

料】［対象患者］［対象患者］

１

脳梗塞、脳出血、くも膜下出血そ １の他の急性発症した脳血管疾患又の他の急性発症した脳血管疾患又はその手術後の患者はその手術後の患者

２

脳腫瘍、脳膿瘍、脊髄損傷、脊髄 ２

脳腫瘍、脳膿瘍、脊髄損傷、脊髄腫瘍その他の急性発症した中枢神腫瘍その他の急性発症した中枢神経疾患又はその手術後の患者

経疾患又はその手術後の患者

３４

脳梗塞、脳出血、くも膜下出血そ

多発性神経炎、多発性硬化症、末 ３多発性神経炎、多発性硬化症、末梢神経障害その他の神経疾患の患

梢神経障害その他の神経疾患の患者

者
パーキンソン病、脊髄小脳変性症 ４パーキンソン病、脊髄小脳変性症

345

その他の慢性の神経筋疾患の患者
５

その他の慢性の神経筋疾患の患者

失語症、失認、失行並びに高次脳 ５機能障害の患者

６

７

失語症、失認、失行並びに高次脳機能障害の患者

難聴や人工内耳埋込手術等に伴 ６

難聴や人工内耳埋込手術等に伴う聴覚・言語機能の障害を有する患

う聴覚・言語機能の障害を有する患者

者
顎・口腔の先天異常に伴う構音障 ７害を有する患者（新設）

顎・口腔の先天異常に伴う構音障害を有する患者

８

舌悪性腫瘍等の手術に伴う構音障害を有する患者346

【Ⅱ－１－７
医療の推進

口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応、生活の質に配慮した歯科－⑥】⑥

歯科固有の技術の評価の見直し等
骨子＜Ⅱ－１－７(6)＞第１

基本的な考え方
歯科固有の技術について、実態にあわせた見直しを行うとともに、歯科医療の推進に資する技術については、診療報酬調査専門組織医療技術評価分科会等の検討を踏まえつつ、口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応及び生活の質に配慮した歯科医療の推進の観点から適切な評
価を行う。

第２

具体的な内容１．口腔内写真検査について、歯周疾患の管理にあたって口腔内写真を活用して指導を行った場合の評価として位置づけを見直す。
現行【口腔内写真検査】(新)歯周病患者画像活用指導料

改定案
（削除）

10 点

［対象患者］
歯周病に罹患している患者［算定要件］(1) 歯周疾患に罹患している患者に対して歯周病検査を実施する場合において、継続的な管理を行うに当たって必要な口腔内カラー写真を撮影し、当該写真を活用して、患者又はその家族等に対し療養上必要な指導を行った
場合に算定する。
(2) １回につき口腔内カラー写真を２枚以上撮影した場合は、２枚目からは１枚につき 10 点を所定点数に加算し、５枚目までを限度に算定する。
(3) 歯科疾患管理料、周術期等口腔機能管理料(Ⅰ)、周術期等口腔機能管理347

料(Ⅱ)、周術期等口腔機能管理料(Ⅲ)、歯科特定療養管理料、歯科疾患在宅療養管理料、在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料又は小児
在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料のいずれかの管理料を算定していること。
(4) 写真撮影に係る費用は所定点数に含まれ別に算定できない。
(5) 撮影した口腔内カラー写真は、診療録に添付又はデジタル撮影した画像
を電子媒体に保存して管理する。

２．自己管理が困難な患者や妊婦に対する口腔衛生管理を推進する観点か
ら、機械的歯面清掃処置の位置づけを見直す。
現

行

改定案

【機械的歯面清掃処置】【機械的歯面清掃処置】［算定要件］［算定要件］

注１

注１

歯科疾患管理料又は歯科疾患

歯科疾患管理料又は歯科疾患

在宅療養管理料を算定した患者の在宅療養管理料を算定した患者のうち、主治の歯科医師又はその指示

うち、主治の歯科医師又はその指示を受けた歯科衛生士が、歯科疾患のを受けた歯科衛生士が、歯科疾患の管理を行っているもの（周術期専門

管理を行っているもの（周術期等専的口腔衛生処置、訪問歯科衛生指導

門的口腔衛生処置、訪問歯科衛生指料又は歯科矯正管理料を算定して導料又は歯科矯正管理料を算定しいるものを除く。）に対して機械的ているものを除く。）に対して機械

歯面清掃処置を行った場合は、月１

的歯面清掃処置を行った場合は、２回を限度として算定する。

月に１回に限り算定する。ただし、初診料、再診料又は歯科訪問診療料に規定する歯科診療特別対応加算を算定する患者及び妊婦については月１回に限り算定する。
注２

注２

区分番号B000-4に掲げる歯科

区分番号B000-4に掲げる歯科

疾患管理料の注10に規定するエナ

疾患管理料の注10に規定するエナ

メル質初期う蝕管理加算、区分番号

メル質初期う蝕加算、区分番号

I011-2に掲げる歯周病安定期治療348

I011-2に掲げる歯周病安定期治療（Ⅰ）、区分番号I011-2-2に掲げる（Ⅰ）又は区分番号I011-2-2に掲げ

歯周病安定期治療（Ⅱ）又は区分番

る歯周病安定期治療（Ⅱ）を算定し号I029－2に掲げる在宅等療養患者た月は算定できない。

専門的口腔衛生処置を算定した月は算定できない。
（削除）

注３

当該処置を算定した翌月は、算定できない。

３．有床義歯内面適合法の「２軟質材料を用いる場合」について、義歯を預かった当日又は翌日に床裏装を行い、装着した場合の評価を新設する。
(新)有床義歯内面適合法

歯科技工加算１50 点(新)有床義歯内面適合法

歯科技工加算２

30 点［算定要件］(1) 軟質材料を用いる場合について、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、患者の求めに応じて、有床義歯を預かった当日に床裏装を行い、当該義歯を装着した場合は、歯科技工加算１として、１床につき 50 点を所定点数に加算する。
(2) 軟質材料を用いる場合について、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、患者の求めに応じて、有床義歯を預かって床裏装を行い、預かった翌日に当該義歯を装着した場合は、歯科技工加算２として、１床につき 30 点を所
定点数に加算する。

［施設基準］(1) 歯科技工士を配置していること。
(2) 歯科技工士室及び歯科技工に必要な機器を整備していること。
(3) 患者の求めに応じて、迅速に有床義歯を修理する体制が整備されている

349

旨を院内掲示していること。

４．歯科医療の推進に資する技術について、診療報酬調査専門組織医療技術評価分科会等の検討を踏まえつつ、口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応、生活の質に配慮した歯科医療の推進の観点から適切な評価を行う。
(1) 区分Ｃ２(新機能・新技術)で保険適用された新規医療材料について、それぞれ技術料の新設等を行う。
(2)医療技術評価分科会における検討結果を踏まえ、医療技術の評価及び再評価を行い、優先的に保険導入すべきとされた新規技術の保険導入及び既存技術の診療報酬上の評価を見直す。
① 検査の新設と適応拡大
現

行

改定案

【有床義歯咀嚼機能検査】【有床義歯咀嚼機能検査】［検査の追加と名称変更］［検査の追加と名称変更］
１

有床義歯咀嚼機能検査１(１回につき)
１

下顎運動測定と咀嚼能力測定をイ併せて行う場合(１回につき) 480点
２

咀嚼能力測定のみを行う場合（１回につき）下顎運動測定と咀嚼能力測定を併せて行う場合
ロ咀嚼能力測定のみを行う場合

100点

（新設）

560点

140点
２

有床義歯咀嚼機能検査２(１回につき)イ

下顎運動測定と咬合圧測定を併せて行う場合
ロ

550点

咬合圧測定のみを行う場合
130点

注１

別に厚生労働大臣が定める施

注１

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして設基準に適合しているものとして

地方厚生局長等に届け出た保険医

地方厚生局長等に届け出た保険医350

療機関において、有床義歯装着時の療機関において、咀嚼機能検査を行

咀嚼機能検査を行った場合に算定った場合に算定する。

する。
２

３

４

５

１については、有床義歯又は熱可 ２

有床義歯等を新製する場合にお塑性樹脂有床義歯を新製する場合

いて、新製有床義歯等の装着日よりにおいて、新製有床義歯装着日より前及び当該装着日以後のそれぞれ前及び当該装着日以降のそれぞれについて、咀嚼機能検査を行った場について、当該検査を実施した場合

合に、それぞれの区分により算定すに算定する。

る。

１について、新製有床義歯装着日 ３

新製有床義歯等の装着日より前より前に２回以上行った場合は、第に２回以上行った場合は、第１回目

１回目の検査を行ったときに限りの検査を行ったときに限り算定す

算定する。

る。

１について、新製有床義歯装着日 ４

新製有床義歯等の装着日以後に以後に行った場合は、新製有床義歯行った場合は、新製有床義歯等の装の装着日の属する月から起算して着日の属する月から起算して６月６月以内に限り、月１回を限度とし以内を限度として、月１回に限り算て算定する。

定する。

２については、１を算定した患者（削除）について、新製有床義歯の装着日の属する月から起算して６月以内に限り、月１回を限度として算定する。
６２については、１を算定した月は５算定できない。

２については、１を算定した月は算定できない。

［対象患者］［対象患者］①①

新製有床義歯管理料の「２ 困難な場合」に準じる場合に限る。

（新設）

新製有床義歯管理料の「２ 困難な場合」に準じる場合②

臼歯４歯以上の両側遊離端欠損の場合②

舌接触補助床又は顎補綴・口蓋補③

舌接触補助床又は顎補綴・口蓋補351

綴による装置を装着する場合（新設）

綴による装置を装着する場合④

広範囲顎骨支持型装置埋入手術を予定している場合、広範囲顎骨支
持型補綴による補綴を装着する場
合【舌圧検査】
注【舌圧検査】

舌圧測定を行った場合に、月２回 注１を限度として算定する。

（新設）

舌圧測定を行った場合は、６月に１回に限り算定する。
注２

注１の規定にかかわらず、舌接触補助床、口蓋補綴、顎補綴又は広範囲顎骨支持型補綴を装着する患者に対して舌圧測定を行った場合
は、月２回に限り算定する。

［対象患者］
舌接触補助床を装着した患者又は装着することを予定している患者［対象患者］
以下のいずれかに該当する患者(1) 舌接触補助床を装着した患者又は装着することを予定している患者（新設）(2) 顎補綴・口蓋補綴による装置を装
着する患者

（新設）

(3) 広範囲顎骨支持型装置埋入手術を予定している患者又は広範囲顎骨（新設）

支持型補綴による補綴を装着する患者(4) 口腔機能の低下を来している患者であって、歯科疾患管理料を算定（新設）

し、継続的な指導・管理を行うもの［算定要件］(1) 上記(1)から(3)のいずれかに該（新設）当する患者については、月に２回を352

限度として算定する。
(2) 上記(4)に該当する患者については、６月に１回を限度として算定する。

(新)咀嚼能力検査140 点［算定要件］(1) 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、咀嚼能力測定を行った場合に６月に１回を限度として算定する。
(2) 有床義歯咀嚼機能検査を算定した月は別に算定できない。
［対象患者］
口腔機能の低下を来している患者であって、歯科疾患管理料を算定し、継続的な指導・管理を行うもの［施設基準］(1) 当該検査を行うにつき十分な体制を有していること。
(2) 当該検査を行うにつき十分な機器を有していること。

(新)

咬合圧検査

130 点

［算定要件］(1) 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、咬合圧測定を行った場合に６月に１回を限度として算定する。
(2) 有床義歯咀嚼機能検査を算定した月は別に算定できない。
［対象患者］
口腔機能の低下を来している患者であって、歯科疾患管理料を算定し、継続的な指導・管理を行うもの［施設基準］

353

(1) 当該検査を行うにつき十分な体制を有していること。
(2) 当該検査を行うにつき十分な機器を有していること。

(新)精密触覚機能検査

460 点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、当該検査を行った場合に月に１回を限度として算定する。

［施設基準］(1) 当該保険医療機関内に当該検査に関する研修を受けた歯科医師が配置されていること。
(2) 当該検査を行うにつき十分な機器を有していること。

② 床副子に関する技術の見直し
現

行

改定案

【床副子】

【口腔内装置】［名称］（名称変更）

１

簡単なもの

650点

（削除）

２

困難なもの

1,500点（削除）

３

著しく困難なもの

４

摂食機能の改善を目的とするも2,000点（削除）（削除）の（舌接触補助床）イ

新たに製作した場合

2,000点ロ

旧義歯を用いた場合

500点

（新設）

１

口腔内装置１1,500点（新設）

２

口腔内装置２

800点

（新設）

３

口腔内装置３

650点

（新設）

注

顎関節治療用装置、歯ぎしりに対する口腔内装置又はその他口腔内装置を製作した場合に算定する。

354

［算定要件］［算定要件］（新設）(1) 口腔内装置は、次に掲げるいずれかの装置を製作した場合に、使用する材料の種類により「１ 口腔内装置
１」、「２ 口腔内装置２」又は「３
口腔内装置３」のいずれかにより算定する。
イ

顎関節治療用装置

ロ

歯ぎしりに対する口腔内装置

ハ

顎間固定用に歯科用ベースプ
レートを用いた床ニ

出血創の保護と圧迫止血を目的としてレジン等で製作した床

ホ

手術にあたり製作したサージ
カルガイドプレートヘ

腫瘍等による顎骨切除後、手術
創（開放創）の保護等を目的として製作するオブチュレーター

ト

気管挿管時の歯の保護等を目的として製作する口腔内装置

チ

不随意運動によるくいしばり等による咬傷を繰り返す患者に対して、口腔粘膜等の保護を目的として製作する口腔内装置（新設）(2) 「１ 口腔内装置１」は、義歯床用アクリリックレジン樹脂により製作された口腔内装置をいう。

（新設）(3) 「２ 口腔内装置２」は、熱可塑性シート等を歯科技工用成型器により吸引・加圧して製作又は作業模型に直接常温重合レジンを圧接して製作された口腔内装置であり、咬355

合面関係が付与されたものをいう。
（新設）(4) 「３ 口腔内装置３」は、熱可塑性樹脂シート等を歯科技工用成型器により吸引・加圧して製作又は作業模型に直接常温重合レジンを圧接して製作された口腔内装置であり、咬合関係が付与されていないも
のをいう。

（新設）

(5) 「２ 口腔内装置２」及び「３ 口腔内装置３」を製作するにあたり、咬合採得は所定点数に含まれ別に算定できない。

【睡眠時無呼吸症候群に対する口腔
内装置】
（新設）

１

睡眠時無呼吸症候群に対する口

腔内装置１
（新設）

２

3,000点睡眠時無呼吸症候群に対する口腔内装置２2,000点【舌接触補助床(１顎につき)】（新設）

１

新たに製作した場合

2,500点（新設）

２

旧義歯を用いた場合

1,000点【術後即時顎補綴装置(１顎につき)】（新設）

2,500点【床副子調整・修理（１口腔につき）】 【口腔内装置調整・修理（１口腔につ
き）】
［名称］

（名称変更）

１

１

床副子調整

イ 睡眠時無呼吸症候群の治療法と口腔内装置調整イ 睡眠時無呼吸症候群に対する口356

しての咬合床の場合

120点

（新設）

腔内装置の場合

120点

ロ 歯ぎしりに対する口腔内装置の
場合

220点

ロ イ以外の場合

220点

ハイ、ロ以外の場合

120点

２

234点

２

口腔内装置修理

234点

床副子修理

注１

１のイについては、新たに製作 注１

１のイについては、新たに製作した睡眠時無呼吸症候群の治療法

した睡眠時無呼吸症候群に対するとしての咬合床の装着時又は装着

口腔内装置の装着時又は装着後１後１月以内に製作を行った保険医

月以内に製作を行った保険医療機

療機関において適合を図るための関において適合を図るための調整調整を行った場合に、１回を限度とを行った場合に、１回を限度としてして算定する。

算定する。

（新設）

注２

１のロについては、口腔内装置の注１に規定する歯ぎしりに対する口腔内装置の調整を行った場合に算定する。
注２

１のロについては、咬合挙上副 注３

１のハについては、口腔内装置

子又は術後即時顎補綴装置の調整の注１に規定する顎関節症治療用を行った場合に算定する。

装置又は術後即時顎補綴装置の調整を行った場合に算定する。

注３

同一の患者について１月以内

注４

同一の患者について１月以内に床副子調整を２回以上行った場に口腔内装置調整を２回以上行っ合は、第１回の調整を行ったときにた場合は、第１回の調整を行ったと算定する。

きに算定する。

注４

２については、同一の患者につ 注５２については、同一の患者について１月以内に床副子修理を２回いて１月以内に口腔内装置修理を以上行った場合は、第１回の修理を２回以上行った場合は、第１回の修行ったときに算定する。

理を行ったときに算定する。

③ その他、処置や手術に関する技術
現【暫間固定】

行改定案【暫間固定】

357

１ 簡単なもの

200点

１ 簡単なもの

200点

２ 困難なもの

500点

２ 困難なもの

500点

３ 著しく困難なもの

650点

（削除）

【周術期専門的口腔衛生処置（１口腔 【周術期等専門的口腔衛生処置】
につき）】［名称変更及び区分追加］（名称変更及び区分追加）
１

周術期等専門的口腔衛生処置１
92点

（新設）

２

周術期等専門的口腔衛生処置２
100点［算定要件］［算定要件］

注１

注１

周術期口腔機能管理料(Ⅰ)又１について、周術期等口腔機能は周術期口腔機能管理料(Ⅱ)を算管理料(Ⅰ)又は周術期等口腔機能定した入院中の患者に対して、歯科管理料(Ⅱ)を算定した入院中の患

医師の指示を受けた歯科衛生士が者に対して、歯科医師の指示を受け専門的口腔清掃を行った場合に、周た歯科衛生士が専門的口腔清掃を術期口腔機能管理料(Ⅰ)又は周術行った場合に、周術期等口腔機能管期口腔機能管理料(Ⅱ)を算定した

理料(Ⅰ)又は周術期等口腔機能管日の属する月において、術前１回、理料(Ⅱ)を算定した日の属する月術後１回を限度として算定する。

において、術前１回、術後１回を限度として算定する。

注２

周術期口腔機能管理料(Ⅲ)を

注２

１について、周術期等口腔機能算定した患者に対して、歯科医師の管理料(Ⅲ)を算定した患者に対し指示を受けた歯科衛生士が専門的て、歯科医師の指示を受けた歯科衛

口腔清掃を行った場合に、周術期口生士が専門的口腔清掃を行った場

腔機能管理料(Ⅲ)を算定した日の合に、周術期等口腔機能管理料(Ⅲ)

属する月において、月１回を限度とを算定した日の属する月において、して算定する。

月１回を限度として算定する。

（新設）

注３

２については、区分番号Ｂ０００－５に掲げる周術期等口腔機能管理計画策定料の注１に規定する

358

管理計画に基づき、口腔機能の管理を行っている患者（がん等に係る放射線治療又は化学療法を実施する患者に限る。）に対して、歯科医師
又は歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が口腔粘膜に対する処置を行い、口腔粘膜保護材を使用した場
合に、一連の周術期等口腔機能管理を通じて１回を限度として算定す
る。
（新設）

注４

２について、１を算定した日は別に算定できない。
（新設）

注５

周術期等専門的口腔衛生処置の１又は２を算定した日の属する月において、機械的歯面清掃処置及び在宅等療養患者専門的口腔衛生
処置は、別に算定できない。

【上顎洞陥入歯除去術】【上顎洞陥入歯等除去術】［名称］（名称変更）【腐骨除去手術】【腐骨除去手術】（新設）

注

２のイについて、骨吸収抑制薬関

連性顎骨壊死又は放射線性顎骨壊死に対して当該手術を行った場合は、
1,000点を所定点数に加算する。

(新)口腔粘膜処置（１口腔につき）30 点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、レーザー照射により当該処置を行359

った場合に月に１回を限度として算定する。

［施設基準］(1) 当該療養を行うにつき十分な体制を有していること。
(2) 当該療養を行うにつき十分な機器を有していること。

(新)埋伏歯開窓術2,820 点(新)口腔粘膜血管腫凝固術（一連につき）2,000 点

［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、レーザー照射により当該手術を実施
した場合に算定する。

［施設基準］(1) 当該保険医療機関内に当該療養に関する研修を受けた歯科医師が配置されていること。
(2) 当該療養を行うにつき十分な機器を有していること。

（新）１

レーザー機器加算１

50 点

２
３

レーザー機器加算２
レーザー機器加算３

100 点
200 点

［算定要件］(1) 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、レーザー照射により当該手術を実施した場合に算定する。
(2) １については、区分番号Ｊ００８（１に限る。）、Ｊ００９（１又は２に限る。）、Ｊ０１７（１に限る。）、Ｊ０１９（１に限る。）、Ｊ０２
７、Ｊ０３０（１に限る。）、Ｊ０３３（１に限る。）及びＪ０５１に掲げる手術に当たって、レーザー手術装置を使用した場合に算定する。
(3) ２については、区分番号Ｊ００８（２に限る。）、Ｊ００９（３に限る。）

360

及びＪ０１７（２に限る。）に掲げる手術に当たって、レーザー手術装置を使用した場合に算定する。
(4) ３については、区分番号Ｊ０１５、Ｊ０１９（２に限る。）、Ｊ０２０、
Ｊ０３０（２に限る。）、Ｊ０３３（２に限る。）、Ｊ０３４、Ｊ０５２
及びＪ０５４に掲げる手術に当たって、レーザー手術装置を使用した場合に算定する。

［施設基準］(1) 当該保険医療機関内に当該療養に関する研修を受けた歯科医師が配置されていること。
(2) 当該療養を行うにつき十分な機器を有していること。

④ 口腔機能の回復等に関する技術
現行【硬質レジンジャケット冠(１歯につ改定案【非金属歯冠修復（１個につき）】

き)】
［名称］

(名称変更)(新設)

１

レジンインレー
イ

単純なもの

102点

ロ

複雑なもの

154点

(新設)

２

硬質レジンジャケット冠

768点【ポンティック(１歯につき)】【ポンティック(１歯につき)】

注１

レジン前装金属ポンティック

注 レジン前装金属ポンティックを製は、746点を所定点数に加算する。

作した場合は、部位に応じて次に掲げる点数を所定点数に加算する。

２ 金属裏装ポンティックは、320点

イ

前歯部の場合746点

ロ

小臼歯部の場合

200点

ハ

大臼歯部の場合

50点（削除）を所定点数に加算する。

361

【フック、スパー(１個につき)】【間接支台装置(１個につき)】［名称］（名称変更）【広範囲顎骨支持型補綴】【広範囲顎骨支持型補綴】

１１ブリッジ形態のもの(３分の１顎につき)

２

18,000点

床義歯形態のもの(１顎につき)ブリッジ形態のもの(３分の１顎につき)

２

20,000点

床義歯形態のもの(１顎につき)13,000点

15,000点【広範囲顎骨支持型補綴物修理(１装【広範囲顎骨支持型補綴物修理(１装置につき)】

置につき)】

注

保険医療材料料は、所定点数に含 注まれる。

保険医療材料料(別に厚生労働大臣が定める保険医療材料料を除く。)
は、所定点数に含まれる。

【有床義歯内面適合法】【有床義歯内面適合法】

１１

硬質材料を用いる場合

硬質材料を用いる場合

（略）

（略）

２

２

軟質材料を用いる場合(１顎につき)

軟質材料を用いる場合(１顎につ1,400点き)

1,200点保険医療材料料(人工歯料を除注３

１については、保険医療材料料（略）
注３く。)は、所定点数に含まれる。

(人工歯料を除く。)は、所定点数に含まれる。

⑤ 歯科矯正に関する技術
現

行

改定案

【別に厚生労働大臣が定める疾患】【別に厚生労働大臣が定める疾患】

（新設）

①

筋ジストロフィー②

脊髄性筋萎縮症③

３歯以上の永久歯萌出不全に起因した咬合異常(前歯部の骨性埋伏362

歯によるものに限る。)④

その他顎・口腔の先天異常に起因した咬合異常（新設）【スライディングプレート(１装置につき)】
1,500点（新設）

注

保険医療材料料は、所定点数に含まれる。

【リトラクター(１装置につき)】【リトラクター(１装置につき)】

注

注

スライディングプレートを製作

スライディングプレートを製作した場合は、1,500点(保険医療材料

した場合は、1,500点(保険医療材料料等を含む。)を所定点数に加算す料等を含む。)を所定点数に加算する。

る。ただし、この場合において、区
分番号N012-2に掲げるスライディ
ングプレートは別に算定できない。

(新)牽引装置（１個につき）500 点［算定要件］(1) 埋伏歯開窓術を行った歯に対し、牽引装置を装着した場合に算定する。
(2) ダイレクトボンドブラケットは所定点数に含まれ別に算定できない。
(3) 保険医療材料料は所定点数に含まれる。

(3) 医療の高度化等に対応する観点から、先進医療会議における検討結果を踏まえ、先進医療の保険導入を行う。
① 金属代替材料としてグラスファイバーで補強された高強度のコン
ポジットレジンを用いた３ユニットブリッジ治療を評価する。
(新)

高強度硬質レジンブリッジ（１装置につき）2,500 点363

［算定要件］(1) 高強度硬質レジン及びグラスファイバーを用いてブリッジを製作した場
合に算定する。
(2) 上下顎両側全ての第二大臼歯が残存し、左右の咬合支持が確保されている患者に対し、応分の咬合圧に耐えうる場合等において、第二小臼歯の欠損に対して第一小臼歯及び第一大臼歯を支台歯とする場合に限り算定する。
(3) (2)に関わらず、歯科用金属を原因とする金属アレルギーを有する患者については、臼歯３歯のブリッジに使用した場合に算定できる。ただし、医科の保険医療機関又は医科歯科併設の医療機関の医師との連携のうえで、
診療情報提供（診療情報提供料の様式に準じるもの）に基づく場合に限る。

②

高強度硬質レジンブリッジの治療に関連する項目を見直す。
現

行

改定案

【歯冠形成】【歯冠形成】［算定要件］［算定要件］(1) １のイ、２のイ、及び３のロに(1) １のイ、１のロ、２のイ、２のついて、ブリッジの支台歯として

ロ及び３のロについて、ブリッジ

歯冠形成を行った場合は、ブリッの支台歯として歯冠形成を行った

ジ支台歯形成加算として１歯につ場合は、ブリッジ支台歯形成加算

き20点を所定点数に加算する。

として１歯につき20点を所定点数に加算する。

（中略）（中略）(4) １のロについて、ＣＡＤ/ＣＡＭ(4) １のロについて、ＣＡＤ/ＣＡＭ

冠のための支台歯の歯冠形成は、

冠又は高強度硬質レジンブリッジ

490点を所定点数に加算する。

のための支台歯の歯冠形成は、490点を所定点数に加算する。

（中略）

（中略）

(9) ２のロについて、ＣＡＤ/ＣＡＭ(9) ２のロについて、ＣＡＤ/ＣＡＭ

冠のための支台歯の歯冠形成は、

冠又は高強度硬質レジンブリッジ

470点を所定点数に加算する。

のための支台歯の歯冠形成は、470点を所定点数に加算する。

364

【装着】

【装着】

［算定要件］［算定要件］(1) ＣＡＤ／ＣＡＭ冠を装着する際(1) ＣＡＤ／ＣＡＭ冠又は高強度硬に、歯質に対する接着性を向上さ

質レジンブリッジを装着する際せることを目的に内面処理を行っに、歯質に対する接着性を向上さた場合は、所定点数の100分の100せることを目的に内面処理を行っに相当する点数を所定点数に加算た場合は、それぞれについて45点する。

又は90点を所定点数に加算する。

（略）

（略）

(4) その他、臨床の実態等を踏まえつつ、口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応、生活の質に配慮した歯科医療の推進の観点から既存技術の評価の見直しを行う。
［評価の見直しを行う技術の例］(1) 歯科口腔リハビリテーション料(2) 歯周基本治療（スケーリング）(3) 感染根管処置(4) フッ化物歯面塗布処置(5) 抜歯(6) 充填
(7) 印象採得(8) 有床義歯(9) 鋳造鉤(10) バー365

【Ⅱ－１－７
医療の推進

口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応、生活の質に配慮した歯科－⑦】⑦

特定薬剤料等の算定方法の見直し
骨子＜Ⅱ－１－７(7)＞第１

基本的な考え方歯科の診療報酬における特定薬剤料等の算定方法について、他の薬剤料と同じ算定方法となるよう見直す。

第２具体的な内容１．歯科診療報酬点数表の第８部処置第３節特定薬剤料及び第９部手術第５節特定薬剤料に規定される特定薬剤の算定方法を見直す。
２．歯科診療報酬点数表の第 10 部麻酔第２節薬剤料に規定される薬剤の算定方法を見直す。
現

行

【処置】
第３節

【処置】
特定薬剤料

【手術】
第５節

改定案

第３節

特定薬剤料

【手術】
特定薬剤料

第５節

特定薬剤料

［算定方法］［算定方法］

特定薬剤

特定薬剤

薬価が 40円を超える場合は、薬価

薬価から15円を控除した額を10円

から 40円を控除した額を 10円で除で除して得た点数につき１点未満のして得た点数につき１点未満の端数

端数を切り上げて得た点数に１点をを切り上げて得た点数加算して得た点数とする。

注１ 薬価が 40円以下である場合は、 注１ 薬価が 15円以下である場合は、算定できない。

算定できない。

366

（略）

（略）

【麻酔】

【麻酔】

第２節

薬剤料

第２節

薬剤料

［算定方法］［算定方法］

薬剤

薬剤

薬価が 40円を超える場合は、薬価

薬価から15円を控除した額を10円

から 40円を控除した額を 10円で除で除して得た点数につき１点未満のして得た点数につき１点未満の端数

端数を切り上げて得た点数に１点をを切り上げて得た点数加算して得た点数とする。

注１ 薬価が 40円以下である場合は、 注１ 薬価が 15円以下である場合は、算定できない。

算定できない。

（略）

（略）

367

【Ⅱ－１－８

薬剤師・薬局による対人業務の評価①－①】

薬局における対人業務の評価の充実
骨子＜Ⅱ－１－８＞

第１

基本的な考え方
対物業務から対人業務への構造的な転換を進めるため、内服薬の調剤料の評価を見直すとともに、対人業務に係るかかりつけ薬剤師指導料や薬剤服用歴管理指導料等の薬学管理料を充実する。

第２

具体的な内容１．薬剤総合評価調整管理料を算定する医療機関と連携して、医薬品の適正使用に係る取組を調剤報酬において評価する。
(新)服用薬剤調整支援料

125 点［算定要件］
６種類以上の内服薬（特に規定するものを除く。）が処方されていたものについて、処方医に対して、保険薬剤師が文書を用いて提案し、当該患者に調剤する内服薬が２種類以上減少した場合に、月１回に限り所定点数を算定する。

２．適切な手帳の活用実績が相当程度あると認められない保険薬局に対する薬剤服用歴管理指導料の区分を新設する。
３．継続的な薬学的管理・指導等を推進するため、薬剤服用歴の記録に次回の服薬指導の計画を追加するとともに、かかりつけ薬剤師指導料、薬剤服用歴管理指導料等について評価を見直す。これに併せて、乳幼児に対する当該加算の評価を充実する。
現行【薬剤服用歴管理指導料】
１

改定案【薬剤服用歴管理指導料】

原則６月以内に処方せんを持参 １

原則６月以内に再度処方箋を持368

した患者に対して行った場合

参した患者に対して行った場合
38点

２

41点

１の患者以外の患者に対して行 ２
った場合

３

50点

特別養護老人ホーム入所者に対して行った場合

38点

１の患者以外の患者に対して行
った場合

３

53点

特別養護老人ホームに入所している患者に訪問して行った場合
41点

注１

１及び２については、患者に対 注１

１及び２については、患者に対して、次に掲げる指導等の全てを行して、次に掲げる指導等の全てを行った場合に、処方箋受付１回につきった場合に、処方箋受付１回につき所定点数を算定する。ただし、手帳

所定点数を算定する。ただし、手帳を持参していない患者又は区分番を持参していない患者又は区分番号00の１に掲げる調剤基本料１若号00の１に掲げる調剤基本料１以

しくは区分番号00の４に掲げる調外の調剤基本料を算定する保険薬剤基本料４以外の調剤基本料を算局に処方箋を持参した患者に対し定する保険薬局に処方箋を持参して、次に掲げる指導等の全てを行った患者に対して、次に掲げる指導等

た場合は、本文の規定にかかわらの全てを行った場合は、50点を算定

ず、処方箋受付１回につき、53点を

する。

算定する。

（新設）

注９

別に厚生労働大臣が定める保険薬局において、注１又は注２に掲
げる指導等の全てを行った場合には、注１及び注２の規定にかかわらず、薬剤服用歴管理指導料の特例として、処方箋受付１回につき、13点を算定する。この場合において、注３から注６までに規定する加算は算定できない。

［施設基準］［施設基準］369

（新設）

適切な手帳の活用実績が相当程度あると認められない保険薬局であること。（※）※

「６月以内に再度処方箋を持参した患者のうち、手帳を持参した患者の割合が５割以下」等の基準を設ける。

【かかりつけ薬剤師指導料】【かかりつけ薬剤師指導料】
70点【かかりつけ薬剤師包括管理料】

73点【かかりつけ薬剤師包括管理料】

270点【乳幼児服薬指導加算】
６歳未満の乳幼児に係る調剤に280点【乳幼児服薬指導加算】
６歳未満の乳幼児に係る調剤に際際して必要な情報等を直接患者又 して必要な情報等を直接患者又はそはその家族等に確認した上で、患者 の家族等に確認した上で、患者又はそ又はその家族等に対し、服用に関し の家族等に対し、服用に関して必要なて必要な指導を行い、かつ、当該指 指導を行い、かつ、当該指導の内容等
導の内容等を手帳に記載した場合 を手帳に記載した場合には、乳幼児服には、10点を所定点数に加算する。 薬指導加算として、12点を所定点数に加算する。

４．重複投薬・相互作用等防止加算及び在宅重複投薬・相互作用等防止管
理料について、残薬調整に係るもの以外の評価を見直す。
現行【重複投薬・相互作用等防止加算】

改定案【重複投薬・相互作用等防止加算】

薬剤服用歴に基づき、重複投薬、薬剤服用歴に基づき、重複投薬、相互作用の防止等の目的で、処方相互作用の防止等の目的で、処方370

医に対して照会を行い、処方に変医に対して照会を行い、処方に変更が行われた場合は、30点を所定更が行われた場合は、重複投薬・点数に加算する。

相互作用等防止加算として、次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する。
１

残薬調整に係るもの以外の場
合

２

40点
残薬調整に係るものの場合
30点【在宅患者重複投薬・相互作用等防止 【在宅患者重複投薬・相互作用等防止
管理料】

管理料】

在宅患者重複投薬・相互作用等防止管 在宅患者重複投薬・相互作用等防止管
理料

30点

理料
イ

残薬調整に係るもの以外の場
合

ロ

40点
残薬調整に係るものの場合
30点

５．服薬情報等提供料について、保険医療機関の求めがあった場合の評価
を見直す。
現

行

改定案

【服薬情報等提供料】【服薬情報等提供料】

服薬情報等提供料

注１

20点

１

服薬情報等提供料１

30点

２

服薬情報等提供料２

20点

患者、その家族等若しくは保険 注１

１については、保険医療機関の医療機関の求めがあった場合又は求めがあった場合において、患者の薬剤師がその必要性を認めた場合同意を得た上で、薬剤の使用が適切において、患者の同意を得た上で、に行われるよう、調剤後も当該患者薬剤の使用が適切に行われるよう、の服用薬の情報等について把握し、

371

調剤後も患者の服用薬の情報等に

保険医療機関に必要な情報を文書

ついて把握し、患者その家族等又はにより提供等した場合に月に１回

保険医療機関へ必要な情報提供、指に限り算定する。これらの内容等に導等を行った場合に、所定点数を算

ついては薬剤服用歴に記録するこ定する。なお、保険医療機関への情と。

報提供については、服薬状況等を示す情報を文書により提供した場合に月１回に限り算定する。これらの内容等については薬剤服用歴に記録すること。

（新設）

注２

２については、患者若しくはその家族等の求めがあった場合又は保険薬剤師がその必要性を認めた場合において、当該患者の同意を得た上で、薬剤の使用が適切に行われるよう、調剤後も患者の服用薬の情報等について把握し、患者、その家族等又は保険医療機関へ必要な情報提供、指導等を行った場合に算定する。なお、保険医療機関への情報提供については、服薬状況等を示す
情報を文書により提供した場合に月１回に限り算定する。これらの内
容等については薬剤服用歴に記録すること。

６．かかりつけ薬剤師による在宅対応を推進するため、無菌製剤室の共同利用などの評価を見直す。
「Ⅰ－５－㉒」を参照のこと。
７．対物業務から対人業務への構造的な転換を進めるため、内服薬の調剤372

料を見直す。
現

行

改定案

調剤料

調剤料

【内服薬（浸煎薬及び湯薬を除く。） 【内服薬（浸煎薬及び湯薬を除く。）（１剤につき）】（１剤につき）】

イ

（略）

イ

（略）

ロ

15日分以上 21日分以下の場合

ロ

15日分以上 21日分以下の場合

70点
ハ22日分以上 30日分以下の場合

67点
ハ22日分以上 30日分以下の場合

80点
ニ

31日分以上の場合

78点
ニ

87点

31日分以上の場合
86点

373

【Ⅱ－２

医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーションやＩＣＴ等の将来の医療を担う新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入①－①】

質の高い臨床検査の適切な評価
骨子＜Ⅱ－２(2)＞

第１

基本的な考え方１．Ｅ３区分で保険適用された新規臨床検査について、適切な評価を行う。
２．遺伝学的検査については、疾患によって検査に要する費用が異なることから、遺伝学的検査の評価を細分化しつつ、適切なものとする。
３．新たに指定難病が追加されたこと等により、認定に遺伝学的検査の実施が必須の指定難病のうち、診療報酬上の遺伝学的検査の対象に含まれていないものがあることから、対象疾患を追加する。
第２

具体的な内容１．Ｅ３区分で保険適用された新規体外診断用医薬品等について、技術料の新設や削除を行う。
「Ⅱ－２－⑦」を参照のこと。
２．遺伝学的検査の評価を細分化しつつ、適切なものとするとともに、対象疾患を追加する。
現

行

改定案

【遺伝学的検査】【遺伝学的検査】

遺伝学的検査

遺伝学的検査3,880点１

処理が容易なもの

3,880 点（新設）

２

処理が複雑なもの

5,000 点（新設）

３

処理が極めて複雑なもの
8,000 点374

［対象疾患］［対象疾患］

（略）

（略）

エ

神経有棘赤血球症、先天性筋無力 エ①

ライソゾーム病（ムコ多糖症Ⅰ症候群、ライソゾーム病（ムコ多糖型、ムコ多糖症Ⅱ型、ゴーシェ病、症Ⅰ型、ムコ多糖症Ⅱ型、ゴーシェ

ファブリ病及びポンペ病を含病、ファブリ病及びポンペ病を含む。）及び脆弱Ｘ症候群

む。）、プリオン病、原発性免疫不②

プリオン病、クリオピリン関連

全症候群、クリオピリン関連周期熱

周期熱症候群、神経フェリチン症候群、神経フェリチン症、ペリー症、先天性大脳白質形成不全症

症候群、先天性大脳白質形成不全症（中枢神経白質形成異常症を含（中枢神経白質形成異常症を含む。）、環状 20 番染色体症候群、む。）、環状 20番染色体症候群、

ＰＣＤＨ 19 関連症候群、低ホス

ＰＣＤＨ 19関連症候群、低ホスフ

ファターゼ症、ウィリアムズ症候

ァターゼ症、ウィリアムズ症候群、群、アペール症候群、ロスムン

クルーゾン症候群、アペール症候

ド・トムソン症候群、プラダー・群、ファイファー症候群、アントレ

ウィリ症候群、１ｐ36 欠失症候

ー・ビクスラー症候群、ロスムン

群、４ｐ欠失症候群、５ｐ欠失症

ド・トムソン症候群、プラダー・ウ

候群、第 14 番染色体父親性ダイィリ症候群、１ｐ36欠失症候群、４

ソミー症候群、アンジェルマン症

ｐ欠失症候群、５ｐ欠失症候群、第候群、スミス・マギニス症候群、14番染色体父親性ダイソミー症候

22ｑ11.2 欠失症候群、エマヌエ

群、アンジェルマン症候群、スミル症候群、脆弱Ｘ症候群関連疾

ス・マギニス症候群、22ｑ11.2欠失患、ウォルフラム症候群、高Ｉｇ症候群、エマヌエル症候群、脆弱Ｘ

Ｄ症候群、化膿性無菌性関節炎・症候群関連疾患、脆弱Ｘ症候群、ウ

壊疽性膿皮症・アクネ症候群及びォルフラム症候群、タンジール病、

先天異常症候群

高ＩｇＤ症候群、化膿性無菌性関節③

神経有棘赤血球症、先天性筋無炎・壊疽性膿皮症・アクネ症候群、力症候群、原発性免疫不全症候

先天性赤血球形成異常性貧血、若年群、ペリー症候群、クルーゾン症

発症型両側性感音難聴、尿素サイク

候群、ファイファー症候群、アンル異常症、マルファン症候群及びエトレー・ビクスラー症候群、タンーラスダンロス症候群（血管型）

ジール病、先天性赤血球形成異常375

性貧血、若年発症型両側性感音難聴、尿素サイクル異常症、マルファン症候群、エーラスダンロス症
候群（血管型）、遺伝性自己炎症疾患及びエプスタイン症候群［算定要件］［算定要件］

（略）

（略）

②

③

検査の実施に当たっては、厚生労 ②

検査の実施に当たっては、個人情働省「医療・介護関係事業者におけ

報保護委員会・厚生労働省「医療・る個人情報の適切な取扱いのため介護関係事業者における個人情報のガイドライン」（平成 16 年 12 月）の適切な取扱いのためのガイダン

及び関係学会による「医療におけるス」（平成 29 年 4 月）及び関係学会

遺伝学的検査･診断に関するガイド

による「医療における遺伝学的検ライン」（平成 23 年２月）を遵守

査･診断に関するガイドライン」
（平

すること。

成 23 年２月）を遵守すること。

エに掲げる遺伝子疾患に対する ③エに掲げる遺伝子疾患に対する検査については、②に掲げるガイド

検査については、②に掲げるガイダ

ラインに加え、別に厚生労働大臣がンスに加え、別に厚生労働大臣が定定める施設基準に適合しているもめる施設基準に適合しているもののとして地方厚生（支）局長に届けとして地方厚生（支）局長に届け出出た保険医療機関において行われた保険医療機関において行われるる場合に限り算定する。

場合に限り算定する。

（新設）

④

「処理が容易なもの」とは、アからエの①に掲げる遺伝子疾患の検査のことをいう。

（新設）⑤「処理が複雑なもの」とは、アからエの②に掲げる遺伝子疾患の検査のことをいう。

（新設）⑥ 「処理が極めて複雑なもの」とは、
ア、ウ及びエの③に掲げる遺伝子疾患の検査のことをいう。

376

【Ⅱ－２

医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーションやＩＣＴ等の将来の医療を担う新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入②－②】

麻酔科の診療に係る評価の見直し
骨子＜Ⅱ－２(3)＞第１

基本的な考え方
麻酔科の診療に係る評価について、診療の質を高める観点から、常勤の麻酔科医による総合的な医学管理をより重視するよう、見直しを行う。

第２

具体的な内容１．麻酔科の診療に係る評価をより適切なものとなるよう見直す。
現

行

改定案

【マスク又は気管内挿管による閉鎖 【マスク又は気管内挿管による閉鎖
循環式全身麻酔】１

循環式全身麻酔】

人工心肺を用い低体温で行う心 １

人工心肺を用い低体温で行う心臓手術、区分番号 K552-2 に掲げる臓手術、区分番号K552-2に掲げる

冠動脈、大動脈バイパス移植術（人冠動脈、大動脈バイパス移植術（人工心肺を使用しないもの）であって工心肺を使用しないもの）であっ

低体温で行うものが行われる場合て低体温で行うものが行われる場

又は分離肺換気及び高頻度換気法

合又は分離肺換気及び高頻度換気が併施される麻酔の場合法が併施される麻酔の場合

イ

イ

別に厚生労働大臣が定める麻酔が困難な患者に行う場合

別に厚生労働大臣が定める麻酔が困難な患者に行う場合

24,900 点ロ

２

イ以外の場合18,300点

坐位における脳脊髄手術、人工心 ２

24,900 点
ロ

イ以外の場合18,200点

坐位における脳脊髄手術、人工心肺を用いる心臓手術（低体温で行う肺を用いる心臓手術（低体温で行うものを除く。）若しくは区分番号 Kものを除く。）若しくは区分番号 K377

552-2 に掲げる冠動脈、大動脈バイ552-2 に掲げる冠動脈、大動脈バイパス移植術（人工心肺を使用しない

パス移植術（人工心肺を使用しないもの）（低体温で行うものを除く。）

もの）（低体温で行うものを除く。）

が行われる場合又は低血圧麻酔、低が行われる場合又は低血圧麻酔、低体温麻酔、分離肺換気による麻酔若体温麻酔、分離肺換気による麻酔若

しくは高頻度換気法による麻酔のしくは高頻度換気法による麻酔の場合（１に掲げる場合を除く。）

場合（１に掲げる場合を除く。）

イ

イ

別に厚生労働大臣が定める麻酔が困難な患者に行う場合

別に厚生労働大臣が定める麻酔が困難な患者に行う場合

16,600 点ロ

３

イ以外の場合16,600 点

12,200点

ロ

１若しくは２以外の心臓手術が ３

イ以外の場合１若しくは２以外の心臓手術が行われる場合又は伏臥位で麻酔が行われる場合又は伏臥位で麻酔が行われる場合（１又は２に掲げる場

行われる場合（１又は２に掲げる場

合を除く。）

合を除く。）

イイ

別に厚生労働大臣が定める麻酔が困難な患者に行う場合

別に厚生労働大臣が定める麻酔が困難な患者に行う場合

12,450 点ロ

４

イ以外の場合12,450 点

9,150点ロ

腹腔鏡を用いた手術若しくは検 ４

イ以外の場合9,050点腹腔鏡を用いた手術若しくは検査が行われる場合又は側臥位で麻査が行われる場合又は側臥位で麻酔が行われる場合（１から３までに酔が行われる場合（１から３までに掲げる場合を除く。）

掲げる場合を除く。）

イ

イ

別に厚生労働大臣が定める麻酔が困難な患者に行う場合

別に厚生労働大臣が定める麻酔が困難な患者に行う場合

9,130 点ロ

５

12,100点

イ以外の場合6,710点その他の場合イ

9,130 点別に厚生労働大臣が定める麻ロ

５イ以外の場合6,610点その他の場合イ

別に厚生労働大臣が定める麻378

酔が困難な患者に行う場合

酔が困難な患者に行う場合

8,300 点ロ

イ以外の場合8,300 点

6,100点ロ

イ以外の場合6,000点２．常勤の麻酔科医による総合的な医学管理及び長時間の閉鎖循環式全身麻酔を評価する。
現行

改定案【麻酔管理料（Ⅰ）】【麻酔管理料（Ⅰ）】１

硬膜外麻酔又は脊椎麻酔を行っ １
た場合

２

200 点

硬膜外麻酔又は脊椎麻酔を行った場合

マスク又は気管内挿管による閉 ２
鎖循環式全身麻酔を行った場合

250 点

マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔を行った場合

900 点

注１～３
注４

略

1,050 点

注１～３

区分番号 K 017、K 020、K 136-2、 注４

略

区分番号 K 017、K 020、K 136-2、K 151-2、K 175 の 2、K 379-2 の 2、K 142-2 の 1、K 151-2、K 154-2、KK 395、K 558、K 560 の 3 のイ、K 560

169 の 1、K 172、K 175 の 2、K 177、の 3 のロ、K 560 の 3 のハ、K 560

K314 の 2、K 379-2 の 2、K394 の 2、の 5、K 579-2 の 2、K 581 の 3、K 582

K 395、K 403 の 2、K415 の 2、K 514の 3、K 584 の 2、K 605-2、K 605-4、の 9、K 514-4、K 519、K 529 の 1、K 645、K 675 の 5、K 677-2 の 1、KK 529-2 の 2、K 552 の 1、K 553-2

697-5、K 697-7 及び K 801 の 1 に掲の 2、K 553-2 の 3、K 553 の 3、K 555

げる手術に当たって、区分番号 Lの 3、K 558、K 560 の 1 のイ、K 560

008 に掲げるマスク又は気管内挿管の 1 のロ、K 560 の 1 のハ、K 560

による閉鎖循環式全身麻酔の実施の 2、K 560 の 3 のイ、K560 の 3 の時間が８時間を超えた場合は、長時

ロ、K560 の 3 のハ、K 560 の 3 のニ、間麻酔管理加算として 7,500 点を

K 560 の 4、K 560 の 5、K 560-2 の所定点数に加算する。

2 のニ、K 567 の 3、K 579-2 の 2、K580 の 2、K 581 の 3、K 582 の 2、K582 の 3、K 583 の 1、K 583 の 2、K379

583 の 3、K 583 の 4、K 584 の 2、K585、K 586 の 2、K 587、K 592-2、
K 605-2、K 605-4、K 610 の 1、K 645、K 675 の 4、K 675 の 5、K 677-2 の
1、K 695 の 4、K 695 の 6、K 695 の7、K 697-5、K 697-7、K 703 の 1、K 703 の 2、K 703 の 3、K 703 の 4、K 704、K 801 の 1、K 803 の 2、K 803の 4 及び K 803-2 に掲げる手術に当たって、区分番号 L 008 に掲げるマ
スク又は気管内挿管による閉鎖循
環式全身麻酔の実施時間が８時間を超えた場合は、長時間麻酔管理加算として 7,500 点を所定点数に加算する。

【麻酔管理料（Ⅱ）】１

硬膜外麻酔又は脊椎麻酔を行っ １た場合

２【麻酔管理料（Ⅱ）】

100 点

マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔を行った場合
300 点

硬膜外麻酔又は脊椎麻酔を行っ
た場合

２

150 点

マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔を行った場合
450 点

380

【Ⅱ－２

医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーションやＩＣＴ等の将来の医療を担う新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入③－③】

高度な放射線治療機器の効率的な利用の推進
骨子＜Ⅱ－２(4)＞「Ⅰ－３－⑦」を参照のこと。

381

【Ⅱ－２

医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーションやＩＣＴ等の将来の医療を担う新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入④－④】

デジタル病理画像を用いた病理診断の評価及び保険医療機関間の連携による病理診断の要件の見直し
骨子＜Ⅱ－２(5)＞第１

基本的な考え方
病理診断について、その精度を担保しつつ、デジタル病理画像のみを用いて行う場合や、医療機関間の連携により受取側の医療機関において標本作製を行う場合にも病理診断料の算定を可能とする。

第２

具体的な内容１．デジタル病理画像の観察及び送受信を行うにつき十分な装置・機器を用いた場合に、デジタル病理画像のみを用いて病理診断を行った場合も、
病理診断料を算定可能とする。
現行【病理診断料】
注１

改定案【病理診断料】

１については、病理診断を専ら 注１

１については、病理診断を専ら担当する医師が勤務する病院又は担当する医師が勤務する病院又は病理診断を専ら担当する常勤の医

病理診断を専ら担当する常勤の医師が勤務する診療所である保険医師が勤務する診療所である保険医療機関において、区分番号N000に掲

療機関において、区分番号N000に掲

げる病理組織標本作製、区分番号

げる病理組織標本作製、区分番号

N001に掲げる電子顕微鏡病理組織

N001に掲げる電子顕微鏡病理組織

標本作製、区分番号N002に掲げる免標本作製、区分番号N002に掲げる免

疫染色（免疫抗体法）病理組織標本

疫染色（免疫抗体法）病理組織標本

作製若しくは区分番号N003に掲げ

作製若しくは区分番号N003に掲げる術中迅速病理組織標本作製による術中迅速病理組織標本作製により作製された組織標本に基づく診り作製された組織標本（区分番号382

断を行った場合又は当該保険医療N000に掲げる病理組織標本作製又機関以外の保険医療機関で作製さはN002に掲げる免疫染色（免疫抗体れた組織標本に基づく診断を行っ法）病理組織標本作製により作製さた場合に、これらの診断の別又は回れた組織標本のデジタル病理画像数にかかわらず、月１回に限り算定を含む。）に基づく診断を行った場する。

合又は当該保険医療機関以外の保険医療機関で作製された組織標本（当該保険医療機関以外の保険医療機関で区分番号N000に掲げる病理組織標本作製又はN002に掲げる
免疫染色（免疫抗体法）病理組織標
本作製により作製された組織標本のデジタル病理画像を含む。）に基づく診断を行った場合に、これらの診断の別又は回数にかかわらず、月１回に限り算定する。

（新設）［算定要件］
デジタル病理画像に基づく診断については、病理診断を専ら担当する医師が、デジタル病理画像の観察及び送受信を行うにつき十分な装置・機器を用いた上で観察及び診断を行った場合に算定できる。なお、
デジタル病理画像に基づく病理診断に当たっては、関係学会による指針を参考とすること。

（新設）［施設基準］
イ

病理診断管理加算又は口腔病理
診断管理加算に係る届出を行っている施設であること。

383

ロ

デジタル病理画像の管理を行うにつき、十分な体制を整備していること。

２．医療機関間の連携による病理診断において、デジタル病理画像の送受信によって行われた場合及び検体を送付して受取側の医療機関で標本が作製された場合も、病理診断料等を算定可能とする。
現
【病理診断

行

通則】

［算定要件］

改定案
【病理診断

通則】

［算定要件］

保険医療機関間の連携により病

保険医療機関間の連携により病理診断を行った場合は、標本の送付

理診断を行った場合は、標本若しく側の保険医療機関において区分番

は検体の送付側又はデジタル病理

号N006病理診断料を算定できる。な

画像の送信側の保険医療機関におお、その際には、送付側の保険医療

いて区分番号N006病理診断料を算機関において、別紙様式44又はこれ定できる。なお、その際には、送付に準じた様式に診療情報等の必要又は送信側の保険医療機関におい事項を記載し、受取側の保険医療機て、別紙様式44又はこれに準じた様

関に交付するものであること。

式に診療情報等の必要事項を記載
し、受取又は受信側の保険医療機関に交付するものであること。

［施設基準］［施設基準］(1) 標本の送付側（検体採取が行われ (1) 標本等の送付又は送信側（検体採る

保険医療機関）においては、病理取が行われる保険医療機関）におい診断業務について５年以上の経験をては、病理診断業務について５年以有し、病理標本作製を行うことが可能

上の経験を有し、病理標本作製を行な常勤の検査技師（臨床検査技師又はうことが可能な常勤の検査技師（臨衛生検査技師）が１名以上配置されて床検査技師又は衛生検査技師）が１いることが望ましい。

名以上配置されていることが望ま
しい。

384

(2) 標本の受取側（病理診断が行われ (2) 標本等の受取又は受信側（病理診る保険医療機関）においては、次に断が行われる保険医療機関）におい掲げる基準を全て満たしているこては、次に掲げる基準を全て満たしと。

ていること。

385

【Ⅱ－２

医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーションやＩＣＴ等の将来の医療を担う新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入⑤－⑤】

移植医療の評価の充実
骨子＜Ⅱ－２(6)＞第１

基本的な考え方移植医療を適切に推進するため、臓器移植後の抗体検査の評価や、造血幹細胞移植及び組織移植の評価の見直しを行う。

第２

具体的な内容１．臓器移植患者の予後改善のため、移植術後の経過中に実施される抗 HLA
抗体検査の評価を行う。
(新)

抗 HLA 抗体（スクリーニング検査）

1,000 点

［算定要件］(1) 肺移植、心移植、肝移植、膵移植、小腸移植又は腎移植後の患者に対して実施した場合に、原則として１年に１回に限り算定する。
(2) ただし、抗体関連拒絶反応を強く疑う場合等、医学的必要性がある場合には、１年に１回に限り別に算定できる。なお、この場合においては、診療録及び診療報酬明細書の摘要欄にその理由及び医学的な必要性を記載すること。

(新)抗 HLA 抗体（抗体特異性同定検査）5,000 点

［算定要件］(1) 臓器抗 HLA 抗体（スクリーニング検査）によって陽性が確認された症例について、抗体関連拒絶反応の確定診断目的に行われた場合に算定する。
(2) 抗体関連拒絶反応と診断された患者の経過観察時に行った場合には、１年に２回に限り別に算定できる。なお、この場合においては、診療録及び診療報酬明細書の摘要欄にその理由及び医学的な必要性を記載すること。

386

２．造血幹細胞移植へのアクセス向上の観点から、造血幹細胞移植のコー
ディネート期間の短縮に資するようなコーディネート体制がある場合の造血幹細胞移植の評価を見直す。
現

行

改定案

【造血幹細胞移植】【造血幹細胞移植】

注１～７

注１～７

（新設）

(略)

注８

(略)

１（骨髄移植）のイ（同種移植の場合）及び２（末梢血幹細胞移植）のイ（同種移植の場合）の場合において、非血縁者間移植を実施した場
合は、非血縁者間移植加算として、
10,000点を所定点数に加算する。

（新設）

注９

１（骨髄移植）及び２（末梢血幹細胞移植）については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長
等に届け出た保険医療機関において実施した場合は、コーディネート
体制充実加算として、1,500点を所
定点数に加算する。

（新設）［施設基準］(1) 当該手術に係る10年以上の経験を有する常勤の医師が１名以上配置されていること。
(2) 同種移植のコーディネートの十分な体制が整備されていること。

３．組織移植のうち心臓弁・血管移植、皮膚移植、骨移植について、質を担保する取組の実施を前提として、安定した組織の供給にかかる費用を387

踏まえ、評価を見直す。
現

行

改定案

【凍結保存同種組織加算】 9,960点【凍結保存同種組織加算】 81,610点【皮膚移植術（死体）】【皮膚移植術（死体）】１１200 平方センチメートル未満
6,750 点
２ 200 平方センチメートル以上 500
平方センチメートル未満
9,000 点
３ 500 平 方 セ ン チ メ ー ト ル 以 上
1,000 平方センチメートル未満
13,490 点
４ 1,000 平方センチメートル以上
3,000 平方センチメートル未満
32,920 点
５ 3,000 平方センチメートル以上
37,610 点

200 平方センチメートル未満
8,000 点
２ 200 平方センチメートル以上 500
平方センチメートル未満
16,000 点
３ 500 平 方 セ ン チ メ ー ト ル 以 上
1,000 平方センチメートル未満
32,000 点
４ 1,000 平方センチメートル以上
3,000 平方センチメートル未満
80,000 点
５ 3,000 平方センチメートル以上
96,000 点【骨移植術（軟骨移植術を含む。）】 【骨移植術（軟骨移植術を含む。）】
１～２
３

(略)

１～２

同種骨移植（非生体）イ

３

同種骨移植（特殊なもの）(略)

同種骨移植（非生体）イ

同種骨移植（特殊なもの）

24,370点ロ
４

39,720点（略）(略)［施設基準］

ロ
４

（略）

(略)

［施設基準］

日本組織移植学会の認定する組

専属の日本組織移植学会認定コ

織バンクを有していること。当該バーディネーターが１名以上配置さンクを有していない場合は、当該バ

れ、かつ、採取して保存した組織をンクを有する保険医療機関とあら他施設へ供給できる日本組織移植

かじめ当該同種保存組織の適切な学会認定組織バンクを有している388

使用および保存方法等について契こと。当該バンクを有していない場

約を有していること。

合は、当該バンクを有する保険医療機関とあらかじめ当該同種保存組織の適切な使用および保存方法等について契約を有していること。

389

【Ⅱ－２

医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーションやＩＣＴ等の将来の医療を担う新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入⑥－⑥】

性別適合手術の保険適用
骨子＜Ⅱ－２(7)＞第１

基本的な考え方性同一性障害者に対する性別適合手術について、性同一性障害に関する診断と治療のガイドラインに基づき、一定の基準を満たす施設において施行される場合に限って、保険適用とする。

第２

具体的な内容以下の手術について、性同一性障害者に対する性別適合手術として行う場合の施設基準を定める。
［性同一性障害者に行う場合の施設基準を定める手術の例］(1) 精巣摘出術(2) 陰茎全摘術(3) 子宮全摘術(4) 乳房切除術［施設基準］(1) 当該保険医療機関に、性同一性障害学会が認定する常勤又は非常勤の医師が１名以上配置されていること。
(2) 当該保険医療機関において、当該手術の一定の実績を有していること。
(3) 性同一性障害学会の規定するレジストリに登録していること。
(4) 日本精神神経学会の「性同一性障害に関する診断と治療のガイドライン」
を遵守していること。

390

【Ⅱ－２

医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーションやＩＣＴ等の将来の医療を担う新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入⑦－⑦】

手術等医療技術の適切な評価
骨子＜Ⅱ－２(8)＞第１

基本的な考え方

１．Ｃ２、Ｅ３区分で保険適用された新規医療材料等について、適切な評価を行う。
２．外科的手術等の医療技術の適正な評価を行うため、外保連試案の評価等を参考に、診療報酬における相対的な評価を見直す。
３．診療報酬調査専門組織医療技術評価分科会における検討結果等を踏まえ、医療技術の評価及び再評価を行い、新規技術（先進医療として実施している医療技術を含む。）の保険導入及び既存技術の診療報酬上の評価の見直しを行う。
４．その他、必要に応じた新規医療技術の保険導入及び既存技術の評価の見直しを行う。
第２

具体的な内容１．Ｃ２、Ｅ３区分で保険適用された新規医療材料、新規体外診断用医薬品等について、それぞれ技術料の新設や削除を行う。
（技術の例）
経皮的循環補助法（ポンプカテーテルを用いたもの）（１日につき）
１

初日

11,100 点

２

２日目以降

3,680 点391

２．外科系学会社会保険委員連合会「外保連試案 2018」等における、手術等に係る人件費及び材料に係る費用の調査結果等を参考とし、技術料の見直しを行う。
３．医療技術評価分科会における検討結果等を踏まえ、新規技術（先進医療として実施している医療技術を含む。）の保険導入及び既収載技術の再評価（廃止を含む。）を行う。
［診療報酬改定において対応する優先度が高い技術のうち、学会等から医療技術評価分科会に提案のあったものの例］(1) 生体小腸部分移植術(2) ADAMTS13 活性測定
(3) 肺葉切除（ロボット支援）(4) バルーン閉塞下逆行性静脈塞栓術（BRTO）(5) ダーモスコピー(6) 人工膵臓検査の施設基準（血液検査）緩和(7) Coombs 試験（間接）(8) 一時的創外固定骨折治療術［診療報酬改定において対応する優先度が高い技術のうち、先進医療として実施
しているもの］(1) 陽子線治療（※１）(2) 重粒子線治療（※２）(3) EB ウイルス感染症迅速診断（リアルタイム PCR 法）(4) 前眼部三次元画像解析(5) 急性リンパ性白血病細胞の免疫遺伝子再構成を利用した定量
的 PCR 法による骨髄微小残存病変（MRD）量の測定(6) 金属代替材料としてグラスファイバーで補強された高強度のコンポジットレジンを用いた３ユニットブリッジ治療(7) 内視鏡下甲状腺悪性腫瘍手術(8) 腹腔鏡下広汎子宮全摘術(9) 内視鏡下手術用ロボットを用いた腹腔鏡下胃切除術392

※１：切除非適応の骨軟部腫瘍、頭頸部腫瘍（口腔・咽喉頭の扁平上皮がんを除く）
及び限局性前立腺がんに対するもの。
※２：頭頸部腫瘍（口腔・咽喉頭の扁平上皮がんを除く）及び限局性前立腺がんに対するもの。

［廃止を行う技術の例］(1) 膵分泌性トリプシンインヒビター（PSTI）(2) 腹腔鏡下食道噴門部縫縮術

４(1) 肺血流増加型先天性心疾患の患者に対する低濃度酸素吸入について
評価する。
現

行

【酸素吸入（１日につき）】

改定案
65点

（新設）

【酸素吸入（１日につき）】

65点［算定要件］
肺血流増加型先天性心疾患の患者に対して低濃度酸素吸入を行った場合にも算定できる。

【酸素加算】
注１【酸素加算】

区分番号J024からJ028まで及 注１

区分番号J024からJ028まで及びJ045に掲げる処置に当たって酸びJ045に掲げる処置に当たって酸素を使用した場合は、その価格を素を使用した場合は、その価格を10円で除して得た点数（酸素と併せ10円で除して得た点数（窒素を使用て窒素を使用した場合は、それぞれした場合は、その価格を10円で除しの価格を10円で除して得た点数をて得た点数）を加算する。

合算した点数）を加算する。

４(2) 終夜睡眠ポリグラフィー検査について、歯科において睡眠時無呼吸症
候群に対する口腔内装置を用いた治療を行っている患者についても、効果判定を目的とした検査ができるよう算定要件を見直す。
393

現

行

改定案

【終夜睡眠ポリグラフィー】【終夜睡眠ポリグラフィー】

１

携帯用装置を使用した場合

１

２

多点感圧センサーを有する睡眠 ２評価装置を使用した場合

携帯用装置を使用した場合
多点感圧センサーを有する睡眠評価装置を使用した場合［算定要件］［算定要件］

区分番号「C107-2」在宅持続陽圧

区分番号「C107-2」在宅持続陽圧

呼吸療法指導管理料を算定してい呼吸療法指導管理料を算定している患者については、治療の効果を判る患者又は自院からの依頼により定するため、６月に１回を限度とし睡眠時無呼吸症候群に対する口腔て算定できる。

内装置を製作した歯科医療機関から検査の依頼を受けた患者については、治療の効果を判定するため、６月に１回を限度として算定できる。

４(3) 既に製造販売が中止されてから一定期間が経過した医療機器を用いる技術を削除する。
現

行

改定案

【ピンハンマー式尿路結石破砕術】【ピンハンマー式尿路結石破砕術】

ピンハンマー式尿路結石破砕術（削除）

7,770点394

【Ⅱ－２

医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーションやＩＣＴ等の将来の医療を担う新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入⑧－⑧】

オンライン診療料・オンライン医学管理料の新設
骨子＜Ⅱ－２(9)＞第１

基本的な考え方
情報通信機器を活用した診療(リアルタイムでのコミュニケーションが可能なオンラインシステム等の通信技術を用いた診察や医学管理)について、対面診療の原則の上で、有効性や安全性等への配慮を含む一定の要件を満たすことを前提に、診療報酬上の評価を新設する。

第２

具体的な内容１．対面診療の原則の上で、有効性や安全性等への配慮を含む一定の要件を満たすことを前提に、オンライン診療料を新設する。
(新)オンライン診療料

70 点（１月につき）［算定要件］(1) 別に定めるオンライン診療料が算定可能な初診以外の患者で、かつ、当該管理に係る初診から６月以上を経過した患者（初診から６月の間は毎月同一の医師により対面診療を行っている場合に限る。）に対して、オンラインによる診察を行った場合に算定できる。ただし、連続する３月は算定できない。
(2) 患者の同意を得た上で、対面による診療（対面による診療の間隔は３月以内に限る。）とオンラインによる診察を組み合わせた療養計画を作成し、当該計画に基づき診察を行った上で、その内容を診療録に添付していること。
(3) 当該診療料を算定する場合は、当該保険医療機関に設置された情報通信
機器を用いて診察を行うこと。
(4) オンラインを用いて診察する医師は、対面による診療を行っている医師

395

と同一の医師であること。
※オンライン診療料を算定する場合の処方箋料の取扱い等については、有効性や安全性等に配慮し、別に定める。
［オンライン診療料が算定可能な患者］
特定疾患療養管理料、小児科療養指導料、てんかん指導料、難病外来指導
管理料、糖尿病透析予防指導管理料、地域包括診療料、認知症地域包括診療料、生活習慣病管理料、在宅時医学総合管理料又は精神科在宅患者支援管理料を算定している初診以外の患者で、かつ、当該管理に係る初診から６月以上を経過した患者［施設基準］(1) 厚生労働省の定める情報通信機器を用いた診療に係る指針等に沿って診療を行う体制を有する保険医療機関であること。
(2) 緊急時に概ね 30 分以内に当該保険医療機関において診察可能な体制を有していること。（ただし、小児科療養指導料、てんかん指導料又は難病外
来指導管理料の対象患者は除く。）(3) 当該保険医療機関において、一月あたりの再診料等（電話等による再診は除く）及びオンライン診療料の算定回数に占めるオンライン診療料の割
合が１割以下であること。

２．対面診療の原則の上で、有効性や安全性等への配慮を含む一定の要件を満たすことを前提に、オンライン医学管理料等を新設する。
(新)オンライン医学管理料

100 点（１月につき）［算定要件］(1) 特定疾患療養管理料、小児科療養指導料、てんかん指導料、難病外来指導管理料、糖尿病透析予防指導管理料、地域包括診療料、認知症地域包括診療料又は生活習慣病管理料を算定すべき医学管理を継続的に行っている患者に対して、療養計画に基づき対面診療とオンライン診療を組み合わせた管理を行った場合に、前回受診月の翌月から今回受診月の前月までの期間が２月の場合に限り、所定の管理料に合わせて算定できる。(ただし、対396

面診療で特定疾患療養管理料等を算定する月においては、オンライン医学
管理料は算定できない。)(2) 特定疾患療養管理料、小児科療養指導料、てんかん指導料、難病外来指導管理料、糖尿病透析予防指導管理料、地域包括診療料、認知症地域包括診療料又は生活習慣病管理料を算定しており、かつ、当該管理に係る初診から６月以上を経過した患者（初診から６月の間は毎月同一の医師により対面診療を行っている場合に限る。）であること。
(3) 患者の同意を得た上で、対面による診療（対面による診療の間隔は３月以内に限る。）とオンラインによる診察を組み合わせた療養計画を作成し、当該計画に基づき診察を行った上で、その内容を診療録に添付している。
(4) 当該管理料を算定する場合は、当該保険医療機関に設置された情報通信
機器を用いて診察を行う。
(5) オンラインを用いて診察する医師は、対面による診療を行っている医師と同一の医師であること。

［施設基準］(1) 厚生労働省の定める情報通信機器を用いた診療に係る指針等に沿って診療を行う体制を有する保険医療機関であること。
(2) 緊急時に概ね 30 分以内に当該保険医療機関において診察可能な体制を有していること。（ただし、小児科療養指導料、てんかん指導料又は難病外
来指導管理料の対象患者は除く。）(3) 当該保険医療機関において、一月あたりの再診料等（電話等による再診は除く。）及びオンライン診療料の算定回数に占めるオンライン診療料の割
合が１割以下であること。

(新)在宅時医学総合管理料

オンライン在宅管理料
100 点（１月につき）［算定要件］(1) 在宅での療養を行っている患者（施設入居者等を除く）であって通院困難なものに対して、当該患者の同意を得て、計画的な医学管理の下に定期的な訪問診療を１回のみ行い、かつ、当該月において訪問診療を行った日

397

以外に情報通信機器を用いた医学管理を行った場合に、在宅時医学総合管
理料の所定点数に加えて算定する。ただし、連続する３月は算定できない。
(2) 在宅時医学総合管理料を算定しており、かつ、当該管理に係る初診から６月以上を経過した患者（初診から６月の間は毎月同一の医師により対面診療を行っている場合に限る。）であること。
(3) 患者の同意を得た上で、対面による診療（対面による診療の間隔は３月以内に限る。）とオンラインによる診察を組み合わせた療養計画を作成し、当該計画に基づき診察を行った上で、その内容を診療録に添付していること。
(4) 当該管理料を算定する場合は、当該保険医療機関に設置された情報通信
機器を用いて診察を行う。
(5) オンラインを用いて診察する医師は、対面による診療を行っている医師と同一の医師であること。

［施設基準］(1) 厚生労働省の定める情報通信機器を用いた診療に係る指針等に沿って診療を行う体制を有する保険医療機関であること。
(2) 緊急時に概ね 30 分以内に当該保険医療機関において診察可能な体制を有していること。（ただし、小児科療養指導料、てんかん指導料又は難病外
来指導管理料の対象患者は除く。）(3) 当該保険医療機関において、１月あたりの再診料等（電話等による再診は除く。）及びオンライン診療料の算定回数に占めるオンライン診療料の割
合が１割以下であること。

(新)精神科在宅患者支援管理料

精神科オンライン在宅管理料
100 点（１月につき）［算定要件］(1) 在宅での療養を行っている患者であって通院困難なものに対して、当該患者の同意を得て、計画的な医学管理の下に、当該月において訪問診療を行った同一時間帯以外に情報通信機器を用いた医学管理を行った場合に、精神科在宅患者支援管理料の所定点数に加えて算定する。ただし、連続す398

る３月は算定できない。
(2) 精神科在宅患者支援管理料を算定しており、かつ、当該管理に係る初診から６月（精神科在宅患者支援管理料１にあっては３月）以上を経過した患者（初診から６月の間は毎月同一の医師により対面診療を行っている場合に限る。）であること。
(3) 患者の同意を得た上で、対面による診療（対面による診療の間隔は３月以内に限る。）とオンラインによる診察を組み合わせた療養計画を作成し、当該計画に基づき診察を行った上で、その内容を診療録に添付していること。
(4) 当該診療料を算定する場合は、当該保険医療機関に設置された情報通信
機器を用いて診察を行う。
(5) オンラインを用いて診察する医師は、対面による診療を行っている医師と同一の医師であること。

［施設基準］(1) 厚生労働省の定める情報通信機器を用いた診療に係る指針等に沿って診療を行う体制を有する保険医療機関であること。
(2) 緊急時に概ね 30 分以内に当該保険医療機関において診察可能な体制を有していること。（ただし、小児科療養指導料、てんかん指導料又は難病外
来指導管理料の対象患者は除く。）(3) 当該保険医療機関において、１月あたりの再診料等（電話等による再診は除く。）及びオンライン診療料の算定回数に占めるオンライン診療料の割
合が１割以下であること。

399

【Ⅱ－２

医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーションやＩＣＴ等の将来の医療を担う新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入⑨－⑨】

電話等再診の見直し
骨子＜Ⅱ－２(10)＞第１

基本的な考え方
電話等による再診について、患者等から電話等によって治療上の意見を求められて指示をした場合に算定が可能であるとの取扱いがより明確になるよう、要件を見直す。

第２具体的な内容患者等から電話等によって治療上の意見を求められて指示をした場合に算定が可能であるとの取扱いがより明確になるよう、要件を見直す。
現

行

改定案

【再診料】

【再診料】

［算定要件］［算定要件］

当該保険医療機関で初診を受け当該保険医療機関で初診を受けた患者について、再診以後、当該患た患者について、再診以後、当該患者又はその看護に当たっている者

者又はその看護に当たっている者

から直接又は間接（電話、テレビ画から直接又は間接（電話、テレビ画像等による場合を含む。）に、治療像等による場合を含む。）に、治療上の意見を求められた場合に、必要上の意見を求められた場合に、必要な指示をしたときには、再診料を算な指示をしたときには、再診料を算定できる。

定できる。ただし、定期的な医学管理を前提として行われる場合は算定できない。

※ただし、平成 30 年３月 31 日以前に、電話、テレビ電話等を用いて医学的な管理を行い、当該再診料を算定していた患者については、一連の医学的な管理が終了するまでの間、当該再診料を引き続き算定することができる。

400

【Ⅱ－２

医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーションやＩＣＴ等の将来の医療を担う新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入⑩－⑩】

在宅患者持続陽圧呼吸療法

遠隔モニタリング加算の新設
骨子＜Ⅱ－２(11)＞第１

基本的な考え方
在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料について、治療機器の装着状況等を遠隔でモニタリングする等により指導管理を行った場合の評価を新設する。また、在宅持続陽圧呼吸療法用治療器加算について、評価の見直し
を行う。

第２

具体的な内容１．在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料に遠隔モニタリング加算を新設する。
(新)

在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料

遠隔モニタリング加算
150 点（１月につき）［算定要件］(1) 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料２を算定し、ＣＰＡＰ療法を実施している患者について、前回受診月の翌月から今回受診月の前月までの期間、遠隔モニタリングを用いて療養上必要な指導を行った場合、遠隔モニタリ
ング加算として、２月を限度として所定点数に加算する。
(2) 患者の同意を得た上で、対面による診療と情報通信機器による診察を組み合わせた療養計画を作成し、当該計画に基づき診察を行った上で、その内容を診療録に添付していること。
(3) 対面診療の間に、情報通信機器を用いてＣＰＡＰの着用状況等のモニタ
リングを行った上で適切な指導・管理を行い、状況に応じて適宜患者に来院等を促す等の対応を行うこと。

401

(4) 少なくとも月１回は、モニタリングにより得られた臨床所見等を診療録に記載しており、また、必要な指導を行った際には、当該指導内容を診療録に記載していること。

［施設基準］(1) 厚生労働省の定める情報通信機器を用いた診療に係る指針等に沿って診療を行う体制を有する保険医療機関であること。
(2) 緊急時に概ね 30 分以内に当該保険医療機関において診察可能な体制を有していること。（ただし、小児科療養指導料、てんかん指導料又は難病外
来指導管理料の対象患者は除く。）

２．在宅持続陽圧呼吸療法用治療器加算について、評価の見直しを行う。
現

行

改定案

【在宅持続陽圧呼吸療法用治療器加 【在宅持続陽圧呼吸療法用治療器加算】
ＣＰＡＰを使用した場合

算】
1,100点ＣＰＡＰを使用した場合

1,000点402

【Ⅱ－２医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーションやＩＣＴ等の将来の医療を担う新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入⑪－⑪】

在宅患者酸素療法指導料

遠隔モニタリング加算の新設
骨子＜Ⅱ－２(12)＞第１

基本的な考え方
在宅酸素療法指導管理料について、頻回の外来受診が困難な患者に対する情報通信機器等を併用した指導管理を評価する。

第２

具体的な内容１．在宅酸素療法指導管理料に遠隔モニタリング加算を新設する。
(新)

在宅酸素療法指導管理料

遠隔モニタリング加算
150 点（１月につき）［算定要件］(1) 在宅酸素療法指導管理料「２

その他の場合」を算定しているＣＯＰＤの病期がⅢ期又はⅣ期の患者に対して、前回受診月の翌月から今回受診月の前月までの期間、遠隔モニタリングを用いて療養上必要な指導を行った
場合、遠隔モニタリング加算として、２月を限度として所定点数に加算する。
(2) 患者の同意を得た上で、対面による診療と情報通信機器による診察を組み合わせた療養計画を作成し、当該計画に基づき診察を行った上で、その内容を診療録に添付していること。
(3) 対面診療の間に、関連学会が定めた手引き等に沿って情報通信機器を用いて血圧、脈拍、酸素飽和度等のモニタリングを行った上で適切な指導・管理を行い、状況に応じて適宜患者に来院等を促す等の対応を行うこと。
(4) 少なくとも月１回は、モニタリングにより得られた臨床所見等を診療録403

に記載しており、また、必要な指導を行った際には、当該指導内容を診療録に記載していること。

［施設基準］(1) 厚生労働省の定める情報通信機器を用いた診療に係る指針等に沿って診療を行う体制を有する保険医療機関であること。
(2) 緊急時に概ね 30 分以内に当該保険医療機関において診察可能な体制を有していること。（ただし、小児科療養指導料、てんかん指導料又は難病外
来指導管理料の対象患者は除く。）(3) 呼吸器について５年以上の経験を有する常勤の医師を配置していること。
(4) 呼吸器について５年以上の経験を有する看護師を配置していること。

404

【Ⅱ－２

医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーションやＩＣＴ等の将来の医療を担う新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入⑫－⑫】

ＩＣＴを利用した死亡診断における連携骨子＜Ⅱ－２(13)＞第１

基本的な考え方「情報通信機器（ＩＣＴ）を用いた死亡診断等ガイドライン」に基づき行われる、ＩＣＴを利用した死亡診断等について、診療報酬上の取り扱いを明確化する。

第２

具体的な内容在宅患者訪問診療料の死亡診断加算の算定について、ICT を利用した場合の要件を明記する。
現

行

改定案

【死亡診断加算（在宅患者訪問診療 【死亡診断加算（在宅患者訪問診療
料）】

料）】

［算定要件］［算定要件］

死亡診断加算は、在宅での療養を死亡診断加算は、在宅での療養を行っている患者が在宅で死亡した

行っている患者が在宅で死亡した

場合であって、死亡日に往診又は訪場合であって、死亡日に往診又は訪問診療を行い、死亡診断を行った場

問診療を行い、死亡診断を行った場

合に算定する。（中略）合に算定する。（中略）「情報通信機器（ＩＣＴ）を用いた死亡診断等
ガイドライン」に基づき、ＩＣＴを利用した看護師との連携による死亡診断を行い死亡診断加算を算定する場合は、以下の要件を満たして
いること。

ア

定期的・計画的な訪問診療を行405

っていること。
イ

正当な理由のために、医師が直接対面での死亡診断等を行うまでに12 時間以上を要することが見込まれる状況であること。

ウ

離島地域等に居住している患者であって、連携する他の保険医療機関において在宅患者訪問看
護・指導料の在宅ターミナルケア
加算又は連携する訪問看護ステーションにおいて訪問看護ター
ミナルケア療養費を算定してい
ること。

406

【Ⅱ－３

データの収集・利活用及びアウトカムに着目した評価の推進①－①】

データの収集・利活用及びアウトカムに着目した評価の推進
骨子＜Ⅱ－３＞「Ⅰ－１－②」、「Ⅰ－３－②」、「Ⅰ－３－⑫」、「Ⅰ－３－⑭」及び「Ⅰ－３－⑰」を参照のこと。

407

【Ⅱ－４

明細書無料発行の推進①－①】

明細書無料発行の推進
骨子＜Ⅱ－４＞

第１

基本的な考え方
現行、電子レセプト請求が義務付けられている病院、診療所及び保険薬局については、原則として明細書を無償で発行しなければならないこととされているが、公費負担医療に係る給付により自己負担がない患者（全額公費負担の患者を除く。）については、患者からの求めがあったときに限られている。患者に対する情報提供の観点から、公費負担医療に係る給付により自己負担がない患者（全額公費負担の患者を除く。）についても、無料発行を原則義務とする。
※

自己負担がある患者については、診療所及び保険薬局において経過措置あり。
自己負担がない患者については、保険医療機関及び保険薬局において経過措置あり（病院及び保険薬局は平成 30 年４月から完全義務化）。

第２具体的な内容公費負担医療に係る給付により自己負担がない患者（全額公費負担の患者を除く。）についても、電子レセプト請求を行っている保険医療機関
及び保険薬局については、「保険医療機関及び保険医療養担当規則」、「保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則」及び「高齢者の医療の確保に関する法律の規定による療養の給付等の取扱い及び担当に関する基準」を改正し、自己負担がある患者と同様に、無料発行を原則義務とする。

408

【Ⅲ－１

チーム医療等の推進(業務の共同化、移管等)等の勤務環境の改善①－①】

医療従事者の勤務環境改善の取組の推進
骨子＜Ⅲ－１(1)＞

第１

基本的な考え方
安全で質の高い医療を提供する観点から、総合入院体制加算等について、医療従事者の勤務環境に関する取組が推進されるよう、要件を見直すとともに、負担軽減及び勤務環境改善の取組に係る手続きの合理化を行う。

第２

具体的な内容１．病院に勤務する医療従事者の勤務環境改善の取組がさらに進むよう、
総合入院体制加算の要件となっている病院勤務医の負担軽減等の体制について、対象を病院に勤務する医療従事者全体に拡大し、取組内容を整
理する。
現

行

改定案

【総合入院体制加算】【総合入院体制加算】［施設基準］［施設基準］

病院勤務医の負担の軽減及び処遇

医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制が整備されてい の改善に資する体制が整備されてい
ること。

ること。

(7) 病院勤務医の負担の軽減及び処 (7) 病院に勤務する医療従事者の負遇の改善に資する体制として、次の担の軽減及び処遇の改善に資する体制を整備していること。

体制として、次の体制を整備していること。

ア

当該保険医療機関内に、病院勤ア

当該保険医療機関内に、医療従

務医の負担の軽減及び処遇の改事者の負担の軽減及び処遇の改善に関し、当該病院に勤務する医善に関し、当該病院に勤務する医師の勤務状況を把握し、その改善

療従事者の勤務状況を把握し、そ409

の必要性等について提言するたの改善の必要性等について提言

めの責任者を配置すること。

するための責任者を配置すること。

イ

当該保険医療機関内に、多職種

イ

当該保険医療機関内に、多職種からなる役割分担推進のためのからなる役割分担推進のための委員会又は会議を設置し、後述の委員会又は会議を設置し、「医療「病院勤務医の負担の軽減及び従事者の負担の軽減及び処遇の処遇の改善に資する計画」を作成

改善に資する計画」を作成するこする際、計画の達成状況の評価をと。当該委員会又は会議は、当該行う際、その他適宜必要に応じて計画の達成状況の評価を行う際、開催していること。

その他適宜必要に応じて開催していること。なお、当該委員会又は会議は、当該保険医療機関における労働安全衛生法第 19条に規定する安全衛生委員会等既存の委員会を活用することで差し支えない。

ウ

特別の関係にある保険医療機（削除）

関での勤務時間も含めて、勤務医の勤務時間及び当直を含めた夜間の勤務状況を把握していること（客観的な手法を用いることが望ましい。）。その上で、業務の量や内容を勘案し、特定の個人に業務負担が集中しないよう配慮
した勤務体系を策定し、職員に周知徹底していること。特に、当直翌日の勤務については、医療安全上の観点から、休日とする、業務内容の調整を行う等の配慮を行うこと。また、予定手術の術者については、その手術の前日に当直410

や夜勤を行わないなどの配慮を行うこと。
エイに規定する委員会等においウ

イの計画は、現状の勤務状況等て、現状の勤務状況等を把握し、を把握し、問題点を抽出した上問題点を抽出した上で、具体的なで、具体的な取組み内容と目標達

取組み内容と目標達成年次等を

成年次等を含めた医療従事者の含めた病院勤務医の負担の軽減

負担の軽減及び処遇の改善に資及び処遇の改善に資する計画をする計画とすること。また、当該策定し、職員に対して周知徹底し計画を職員に対して周知徹底していること。

ていること。

(イ)

当該計画には以下の項目を含むこと。
医師と医療関係職種、医療関係職種と事務職員等におけエ

当該計画には次に掲げる項目のうち少なくとも２項目以上を含んでいること。
①

外来診療時間の短縮、地域る役割分担の具体的内容（静の他の保険医療機関との連携

脈採血の検査部における実施などの外来縮小の取組み（許○年○月より実施予定、病棟

可病床の数が 400床以上の病における点滴ライン確保を基院では、必ず本項目を計画に本的に看護師で行うこと、等）含むこと。）(ロ)

当該計画には以下の項目②

院内保育所の設置（夜間帯のを含むことが望ましいこと。

保育や病児保育の実施が含ま①

れることが望ましい）

医師事務作業補助者の配置②③
短時間正規雇用医師の活による病院勤務医の事務作業

用

の負担軽減

③ 地域の他の保険医療機関④との連携体制④

医師事務作業補助者の配置

深夜の対応についての負担軽

交代勤務制の導入（ただし、本規定を準用する、ハ
イリスク分娩管理加算、救病院勤務医の時間外・休日・減及び処遇改善⑤

看護補助者の配置による看護職員の負担軽減

命救急入院料注３の加算、小児特定集中治療室管理411

料、総合周産期特定集中治療室管理料及び小児入院医
療管理料１では必ず本項目を計画に含むこと。）⑤

外来縮小の取組み（ただし、特定機能病院及び一般病床の届 出 病床数が500床以上の病院では、必ず本項目を計画に含むこと。)⑥

予定手術前日の当直や夜勤に対する配慮等

オ

病院勤務医の負担の軽減及び（削除）

処遇の改善に資する計画は第三者による評価を受けていることが望ましい。
（新設）

オ

医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に関する取組事項を
当該保険医療機関内に掲示する等の方法で公開すること。

２．病院勤務医等の負担軽減策として効果があるものについて、医療機関の取組がさらに進むよう、複数項目の取組を計画に盛り込むことを医師
事務作業補助体制加算等の要件とするとともに、医師事務作業補助体制
加算等の評価を充実する。
現

行

改定案

【医師事務作業補助体制加算】【医師事務作業補助体制加算】［施設基準］［施設基準］(1) 病院勤務医の負担の軽減及び処 (1) 病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制が整備され遇の改善に資する体制として、次のていること。当該体制については、体制を整備していること。

第１の１の(7)と同様であること。

412

※第１の１の(7)
病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制として、次の体制を整備していること。
アイ

当該保険医療機関内に、病院勤ア

当該保険医療機関内に、病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改

務医の負担の軽減及び処遇の改善に関し、当該病院に勤務する医善に関し、当該病院に勤務する医師の勤務状況を把握し、その改善師の勤務状況を把握し、その改善の必要性等について提言するたの必要性等について提言するための責任者を配置すること。

めの責任者を配置すること。

当該保険医療機関内に、多職種からなる役割分担推進のための（削除）※

ウに移動の上、改定

イ

特別の関係にある保険医療機委員会又は会議を設置し、後述の「病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画」を作成する際、計画の達成状況の評価を行う際、その他適宜必要に応じて開催していること。
ウ

特別の関係にある保険医療機関での勤務時間も含めて、勤務医

関での勤務時間も含めて、病院勤の勤務時間及び当直を含めた夜務医の勤務時間及び当直を含め間の勤務状況を把握しているこ

た夜間の勤務状況を把握していと（客観的な手法を用いることがること（客観的な手法を用いるこ望ましい。）。その上で、業務のとが望ましい）。その上で、業務量や内容を勘案し、特定の個人にの量や内容を勘案し、特定の個人業務負担が集中しないよう配慮に業務負担が集中しないよう配した勤務体系を策定し、職員に周慮した勤務体系を策定し、職員に知徹底していること。特に、当直周知徹底していること。

翌日の勤務については、医療安全上の観点から、休日とする、業務内容の調整を行う等の配慮を行413

うこと。また、予定手術の術者については、その手術の前日に当直や夜勤を行わないなどの配慮を
行うこと。
（新規）

ウ

当該保険医療機関内に、多職種からなる役割分担推進のための委員会又は会議を設置し、「病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画」を作成すること。当該委員会又は会議は、計画の達成状況の評価を行う際、その他適宜必要に応じて開催していること。なお、当該委員会又は会議は、当該保険医療機関における労働安全衛生法第19条に規定する安全衛生委員会等既存の委員会を活用することで差し支えない。

エイに規定する委員会等においエウの計画は、現状の勤務状況等て、現状の勤務状況等を把握し、を把握し、問題点を抽出した上問題点を抽出した上で、具体的なで、具体的な取組み内容と目標達

取組み内容と目標達成年次等を

成年次等を含めた病院勤務医の含めた病院勤務医の負担の軽減

負担の軽減及び処遇の改善に資及び処遇の改善に資する計画をする計画とすること。また、当該策定し、職員に対して周知徹底し計画を職員に対して周知徹底していること。

ていること。

(イ)

当該計画には以下の項目を含むこと。

オ

当該計画には以下の項目を含
むこと。

医師と医療関係職種、医療

医師と医療関係職種、医療関係職種と事務職員等におけ関係職種と事務職員等における役割分担の具体的内容（静る役割分担の具体的内容（例

脈採血の検査部における実施

えば、初診時の予診の実施、414

○年○月より実施予定、病棟

静脈採血等の実施、入院の説における点滴ライン確保を基明の実施、検査手順の説明の本的に看護師で行うこと、等）

実施、服薬指導など）について計画に記載し、院内の職員に向けて周知徹底するとともに、ウに規定する委員会等で取組状況を定期的に評価し、見直しを行うこと。

(ロ)

当該計画には以下の項目

カ

当該計画には、医師の勤務体制を含むことが望ましいこと。

等に係る取組について、次に掲げ①

る項目のうち少なくとも２項目

医師事務作業補助者の配置②

以上を含んでいること。
短時間正規雇用医師の活①

用③

行わない勤務体制の実施
地域の他の保険医療機関②との連携体制④

交代勤務制の導入（ただイリスク分娩管理加算、救休息時間の確保（勤務間インターバル）③

命救急入院料注３の加算、小児特定集中治療室管理④

当直翌日の業務内容に対する配慮⑤

療管理料１では必ず本項目を計画に含むこと。）

予定手術前日の当直や夜勤に対する配慮料、総合周産期特定集中治療室管理料及び小児入院医

前日の終業時刻と翌日の始業時刻の間の一定時間のし、本規定を準用する、ハ⑤

勤務計画上、連続当直を交替勤務制・複数主治医制の実施⑥

育児・介護休業法第23条

外来縮小の取組み（ただ第１項、同条第３項又は同し、特定機能病院及び一般

法第24条の規定による措置

病床の届出病床数が 500床を活用した短時間正規雇用

以上の病院では、必ず本項

医師の活用目を計画に含むこと。)⑥

予定手術前日の当直や夜勤に対する配慮等

415

（新設）

キ

病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に関する取組事項を当該保険医療機関内に掲示する等の方法で公開すること。

※

手術・処置の休日加算１、時間外
加算１及び深夜加算１についても同様【医師事務作業補助体制加算】【医師事務作業補助体制加算】

１

１

医師事務作業補助体制加算１

医師事務作業補助体制加算１

イ

15対１補助体制加算

870点

イ

15対１補助体制加算

920点

ロ

20対１補助体制加算

658点

ロ

20対１補助体制加算

708点

ハ

25対１補助体制加算

530点

ハ

25対１補助体制加算

580点

ニ

30対１補助体制加算

445点

ニ

30対１補助体制加算

495点

ホ

40対１補助体制加算

355点

ホ

40対１補助体制加算

405点

ヘ

50対１補助体制加算

275点

ヘ

50対１補助体制加算

325点

ト

75対１補助体制加算

195点

ト

75対１補助体制加算

245点

チ

100対１補助体制加算

148点

チ

100対１補助体制加算

198点

２

医師事務作業補助体制加算２

２

医師事務作業補助体制加算２

イ

15対１補助体制加算

810点

イ

15対１補助体制加算

860点

ロ

20対１補助体制加算

610点

ロ

20対１補助体制加算

660点

ハ

25対１補助体制加算

490点

ハ

25対１補助体制加算

540点

ニ

30対１補助体制加算

410点

ニ

30対１補助体制加算

460点

ホ

40対１補助体制加算

330点

ホ

40対１補助体制加算

380点

ヘ

50対１補助体制加算

255点

ヘ

50対１補助体制加算

305点

ト

75対１補助体制加算

180点

ト

75対１補助体制加算

230点

チ

100対１補助体制加算

138点

チ

100対１補助体制加算

188点

※

急性期看護補助体制加算、看護補
助加算についても同様

416

３．病院勤務医及び看護職員の負担軽減に係る要件を集約・整理する観点から、精神科リエゾンチーム加算等について、当該要件に係る合理化を
行う。
現

行

改定案

【精神科リエゾンチーム加算】【精神科リエゾンチーム加算】［施設基準］［施設基準］(1) 精神疾患に係る症状の評価等の (1) 精神疾患に係る症状の評価等の必要な診療を行うにつき十分な体必要な診療を行うにつき十分な体制が整備されていること。

制が整備されていること。

(2) 病院勤務医の負担の軽減及び処 （削除）遇の改善に資する体制が整備されていること。

※

急性期看護補助体制加算、看護職
員夜間配置加算、栄養サポートチー
ム加算、ハイリスク分娩管理加算、呼吸ケアチーム加算、病棟薬剤業務
実施加算、認知症ケア加算１、救命
救急入院料

注３加算、小児特定集中治療室管理料、総合周産期特定集中治療室管理料、小児入院医療管理料１及び２、移植後患者指導管理料、糖尿病透析予防指導管理料及び院内トリアージ実施料についても同様

４．病院に勤務する医療従事者、勤務医及び看護職員の負担軽減に係る手続きを合理化する観点から、毎年７月に提出している内容と変化がない場合
は、加算等の届出変更時の様式の添付は不要とする。

417

【Ⅲ－１

②

チーム医療等の推進(業務の共同化、移管等)等の勤務環境の改善－②】

医師等の従事者の常勤配置に関する要件の緩和
骨子＜Ⅲ－１(2)＞

第１

基本的な考え方医師等の医療従事者の柔軟な働き方に対応する観点から、一定の領域の診療報酬について、常勤配置に係る要件の緩和を行う。

第２具体的な内容１．医師については、小児科・産婦人科・その他専門性の高い特定の領域
や夜間の緊急対応の必要性が低い項目について、週３日以上かつ週 24
時間以上の勤務を行っている複数の非常勤職員を組み合わせた常勤換算でも配置可能とする。
［対象］
（小児科）
・

新生児治療回復室入院医療管理料

・

小児入院医療管理料

・

小児食物アレルギー負荷検査

・障害児（者）リハビリテーション料（産婦人科）
・

ハイリスク分娩管理加算※

常勤の産婦人科又は産科に従事する医師３名のうち、常勤換算でも配置できるのは、２名までに限る。

（リハビリテーション科）
・

心大血管疾患リハビリテーション料※

・

脳血管疾患リハビリテーション料※・

廃用症候群リハビリテーション料※

・

運動器リハビリテーション料※

・

呼吸器リハビリテーション料※

418

※

初期加算を含む。

・

難病患者リハビリテーション料

・

障害児（者）リハビリテーション料（再掲）・

がん患者リハビリテーション料・

認知症患者リハビリテーション料

・

リンパ浮腫複合的治療料

・

集団コミュニケーション療法料

（精神科）
・

重度アルコール依存症入院医療管理加算

・

摂食障害入院医療管理加算

・認知症ケア加算・通院・在宅精神療法

・

救急患者精神科継続支援料

・

抗精神病特定薬剤治療指導管理料

児童思春期精神科専門管理加算

治療抵抗性統合失調症治療指導管

理料
・

医療保護入院等診療料

・

精神科重症患者早期集中支援管理料

（麻酔科）
・

麻酔管理料（Ⅱ）※

常勤の麻酔科標榜医５名のうち、常勤換算でも配置できるのは、４名までに限る。

（その他）
・ 高度難聴指導管理料
・ 糖尿病合併症管理料
・ 移植後患者指導管理料
・ 遺伝カウンセリング加算
・ 長期継続頭蓋内脳波検査・ 脳磁図
・ 神経学的検査
・ 補聴器適合検査

２．リハビリテーションに係るリハビリ専門職及び看護師については、週419

３日以上かつ週 24 時間以上の勤務を行っている複数の非常勤職員を組み合わせた常勤換算でも配置可能とする。ただし、２人以上の常勤職員を要件としているものについては、常勤の職員が配置されているものとみなすことができるのは、一定の人数までに限る（※）。
［対象］
・

回復期リハビリテーション病棟入院料

・

地域包括ケア病棟入院料

・

心大血管疾患リハビリテーション料

・

脳血管疾患等リハビリテーション料・

廃用症候群リハビリテーション料

・

運動器リハビリテーション料

・

呼吸器リハビリテーション料

・

摂食機能療法・

難病患者リハビリテーション料

・

障害児（者）リハビリテーション料

・

がん患者リハビリテーション料・

認知症患者リハビリテーション料

・

リンパ浮腫複合的治療料

・

集団コミュニケーション療法料※

経口摂取回復促進加算

例えば、脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅰ）については、専従の常勤理学療法士５名、常勤作業療法士３名及び常勤言語聴覚士１名のうち、常勤換算でも配置できるのは、理学療法士４名、作業療法士２名及び言語聴覚士１名までに限る。

３．管理栄養士については、在宅患者訪問褥瘡管理指導料は、診療所の場
合、非常勤職員でも算定可能となっており、この取扱いを病院にも適用する。
４．看護師については、外来において常勤職員の配置が求められている糖尿病合併症管理料について、非常勤職員でも配置可能とする。

420

５．歯科衛生士及び歯科技工士については、常勤職員の配置が求められている歯科治療時医療管理料及び有床義歯修理歯科技工加算１及び２について、常勤換算でも配置可能とする。

421

【Ⅲ－１

③

チーム医療等の推進(業務の共同化、移管等)等の勤務環境の改善－③】

常勤の薬剤師に係る週当たりの勤務時間の特例
骨子＜Ⅲ－１(3)＞第１

基本的な考え方常勤の薬剤師に係る週当たりの勤務時間の要件について、育児・介護時の例外的な取扱いを調剤報酬において明確化する。

第２

具体的な内容一つの保険薬局に常勤している薬剤師が、育児・介護休業法に定める短時間勤務を行う際の例外規定を設ける。
現

行

改定案

【かかりつけ薬剤師指導料及びかか 【かかりつけ薬剤師指導料及びかかりつけ薬剤師包括管理料】

りつけ薬剤師包括管理料】［施設基準］［施設基準］

当該保険薬局に週32時間以上勤務している。

当 該 保 険 薬 局 に 週 32 時 間 以 上（ 32時間以上勤務する他の保険薬剤師を届け出た保険薬局において、育児・介護休業法で定める期間は週24時間以上かつ週４日以上である
場合を含む。）勤務している。

422

【Ⅲ－１

チーム医療等の推進(業務の共同化、移管等)等の勤務環境の改善④－④】

救命救急入院料等における医師の勤務場所に関する要件の緩和
骨子＜Ⅲ－１(4)＞第１

基本的な考え方
救命救急治療室等に入退室する患者に対して継続的な診療が行えるよ
う、当該治療室に従事する医師の勤務場所に係る要件を見直す。

第２具体的な内容患者の治療室への入退室などに際して、一定の条件の下では、継続的な診療を行うために医師が一時的に治療室から離れても差し支えないこ
ととする。
現

行

改定案

【救命救急入院料】【救命救急入院料】［施設基準］［施設基準］(1) 専任の医師が、午前０時より午後 (1) 専任の医師が、午前０時より午後12時までの間常に（以下「常時」と12時までの間常に（以下「常時」という）救命救急治療室内に勤務していう）救命救急治療室内に勤務しているとともに、手術に必要な麻酔科いるとともに、手術に必要な麻酔科医等が緊急時に速やかに対応でき医等が緊急時に速やかに対応できる体制がとられている。

る体制がとられている。ただし、患者の治療室への入退室などに際して、看護師と連携をとって治療室内の患者の治療に支障がない体制を確保している場合は、一時的に離れても差し支えない。

※

特定集中治療室管理料、小児特定423

集中治療室管理料、新生児特定集中治療室管理料１及び総合周産期特定集中治療室管理料についても同
様

424

【Ⅲ－１

⑤

チーム医療等の推進(業務の共同化、移管等)等の勤務環境の改善－⑤】

ＩＣＴを活用した勤務場所に関する規定の緩和
骨子＜Ⅲ－１(5)＞第１

基本的な考え方
画像診断及び病理診断を行う医師について、一定の要件の下にＩＣＴを活用した柔軟な働き方を可能とする。

第２

具体的な内容画像診断、画像診断管理加算、病理診断料及び病理診断管理加算について、保険医療機関において週 24 時間以上勤務する医師が、ＩＣＴを活用して自宅等の当該保険医療機関以外の場所で読影した場合も、院内での読影に準じて算定できることとする。
現

行

改定案

【画像診断】【画像診断】［算定要件］［算定要件］（新設）

区分番号E001（写真診断）、E004（基本的エックス線診断料）、E102（核医学診断）、E203（コンピュー
ター断層診断）及び画像診断管理加算について、画像診断を専ら担当する常勤の医師が、当該保険医療機関
において週 24時間以上勤務実態がある場合、自宅等の当該保険医療機
関以外の場所で、画像の読影及び送受信を行うにつき十分な装置・機器を用いた上で読影を行い、その結果を文書により当該患者の診療を担当する医師に報告した場合も算定できる。その際には、患者の個人情425

報を含む医療情報の送受信に当たり、安全管理を確実に行った上で実施する。また、当該医師の勤務状況を適切に把握していること。

【画像診断管理加算、遠隔画像診断に 【画像診断管理加算、遠隔画像診断による画像診断管理加算】
夜間又は休日に撮影された画像

よる画像診断管理加算】（削除）については、当該専ら画像診断を担当する医師が、自宅等の当該保険医療機関以外の場所で、画像の読影及び送受信を行うにつき十分な装置・機器を用いた上で読影及び診断を行い、その結果を文書により当該患者の診療を担当する医師に報告した場合も算定できる。その際には、患者の個人情報を含む医療情報の送受信に当たり、安全管理を確実に行った上で実施すること。

【病理診断料、病理診断管理加算】【病理診断料、病理診断管理加算】［算定要件］［算定要件］（新設）

区分番号N006病理診断料及び病理診断管理加算について、病理診断を専ら担当する常勤の医師が、当該保険医療機関において週 24時間以上勤務実態がある場合、自宅等の当該保険医療機関以外の場所で、デジタル病理画像の観察及び送受信を行うにつき十分な装置・機器を用いた上で観察を行い、その結果を文書
により当該患者の診療を担当する

426

医師に報告した場合も算定できる。
なお、デジタル病理画像に基づく病理診断に当たっては、関係学会による指針を参考とすること。また、当該医師の勤務状況を適切に把握していること。

427

【Ⅲ－１

⑥

チーム医療等の推進(業務の共同化、移管等)等の勤務環境の改善－⑥】

看護職員と看護補助者との業務分担・共同の推進
骨子＜Ⅲ－１(6)＞第１

基本的な考え方
看護職員の負担軽減、看護補助者との業務分担・共同を推進し、身体的拘束の低減等、より質の高い療養環境の提供を目指す。

第２具体的な内容１．看護補助者の配置に係る加算を算定する場合は、定期的に看護及び看護補助の業務内容を見直すとともに、身体的拘束等の行動制限を最小化する取組の実施を求める。
現

行

改定案

【急性期看護補助体制加算／看護補 【急性期看護補助体制加算／看護補
助加算】

助加算】

［施設基準］［施設基準］

当該病棟において、看護職員と看当該病棟において、看護職員と看護補助者との業務範囲について、年護補助者との業務内容及び業務範

１回以上見直しを行うこと。

囲について、年１回以上見直しを行うこと。

[算定要件］(1) 当該加算を算定する病棟は、入院患者に対し、日頃より身体的拘束を必要としない状態となるよう環境を整えること。また、身体的拘束を実施するかどうかは、職員個々の判断ではなく、当該患者に関わる医師、看護師等、当該患者に関わる複数の職員で検討すること。
(2) やむを得ず身体的拘束を実施する場合であっても、当該患者の生命及び身体の保護に重点を置いた行動の制限であり、代替の方法が見出されるまでの間のやむを得ない対応として行われるものであることから、できる限り早期に解除するよう努めること。

428

(3) 身体的拘束を実施するに当たっては、以下の対応を行うこと。
①

実施の必要性等のアセスメント②

患者家族への説明と同意③

身体的拘束の具体的行為や実施時間等の記録④

二次的な身体障害の予防⑤

身体的拘束の解除に向けた検討(4) 身体的拘束を実施した場合は、解除に向けた検討を少なくとも１日に１度は行うこと。

２．看護補助者の配置に係る加算を算定する場合は、看護補助者への院内研修の実施を求める。
[施設基準］
当該加算に係る看護補助業務に従事する看護補助者は、基礎知識を習得できる内容を含む院内研修を年１回以上受講した者であること。

３．障害者が入院中に安心して適切な医療を受けることができるよう、障害者施設等入院基本料（７対１、10 対１）を算定する病棟において、看護補助者の配置に係る評価を新設する。
(新)

看護補助加算イ

14 日以内の期間

129 点（１日につき）ロ

15 日以上 30 日以内の期間

104 点（１日につき）[施設基準］(1) 看護補助者の数は、常時 30 対１以上であること。
(2) 夜勤を行う看護補助者の数は、常時 75 対１以上（みなし看護補助者を除く）であること。
(3) 障害者施設等入院基本料（７対１入院基本料又は 10 対１入院基本料に限る。）を算定する病棟であること。
(4) 看護職員の負担軽減及び処遇改善に資する体制が整備されていること。

429

(新)

夜間看護体制加算

150 点（入院初日）[施設基準］(1) 夜間における看護業務の負担の軽減に資する十分な業務管理等の体制が整備されていること。
(2) 看護補助加算を算定する病棟であること。

４．夜間の看護業務の負担軽減、ケアの充実を促進するため、夜間 75 対１看護補助加算を算定できる対象病棟を、13 対１一般病棟（専門病院含む。）から、13 対１入院基本料を算定する全ての病棟に広げる。
現

行

改定案

【夜間75対１看護補助加算（看護補助 【夜間75対１看護補助加算（看護補助加算の注加算）】加算の注加算）】［施設基準］［施設基準］

イ

（略）

イ

ロ

13対１入院基本料（一般病棟入院 ロ

ハ（略）
地域一般入院料１若しくは地域

基本料又は専門病院入院基本料に一般入院料２又は13対１入院基本限る。）を算定する病棟であること。

料を算定する病棟であること。

（略）

ハ

（略）

５．地域包括ケア病棟のうち認知症等の患者が一定割合以上入院する病棟において、夜間の看護職員の配置に係る評価を新設する。
(新)

看護職員夜間配置加算

55 点（１日につき）[施設基準］(1) 当該病棟又は病室を含む病棟において、夜勤を行う看護職員の数は、常時 16 対１以上であること。
(2) 一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の基準（Ｂ項目のうち、「診療・療養上の指示が通じる」又は「危険行動」）を満たす患者を、３割以上入院させる病棟であること。

430

(3) 看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制が整備されていること。

[算定要件］
看護職員夜間配置加算は、看護職員の手厚い夜間配置を評価したものであるため、16 対１配置を満たしていても、各病棟における夜勤の看護職員の最小必要数を超えた３人以上でなければ算定できない。

６．急性期一般入院料のうち中間的な評価の病棟における夜間看護職員の配置に係る評価を新設する。また、看護職員夜間 12 対１配置加算１の評価を充実する。
現行

改定案【看護職員夜間配置加算】【看護職員夜間配置加算】１

１

看護職員夜間 12対１配置加算
イ

看護職員夜間 12対１配置加算
１

ロ

イ

80点
ロ

60点

看護職員夜間16対１配置加算
40点

看護職員夜間 12対１配置加算
１

看護職員夜間 12対１配置加算
２

２

看護職員夜間 12対１配置加算

95点
看護職員夜間 12対１配置加算

２
２

75点

看護職員夜間16対１配置加算
イ

看護職員夜間16対１配置加算
１

（新設）

ロ

55点
看護職員夜間16対１配置加算

２30点[施設基準］ 看護職員夜間 16 対１配置加算２の施設基準(1) 夜勤を行う看護職員の数は、常時 16 対１以上であること。ただし、当該病棟において、夜間に看護を行う看護職員の数が本文に規定する数に相当する数以上である場合には、各病棟における夜勤を行う看護職員の数は、本文の規定にかかわらず、３以上であることとする。
(2) 急性期一般入院料２、急性期一般入院料３、急性期一般入院料４、急性期一般入院料５又は急性期一般入院料６を算定する病棟であること。

431

(3) 看護職員の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制が整備されているこ
と。

432

【Ⅲ－１

チーム医療等の推進(業務の共同化、移管等)等の勤務環境の改善⑦－⑦】

専従要件の緩和骨子＜Ⅲ－１(6)＞第１

基本的な考え方
より効率的な医療提供を可能とする観点から、医療従事者の専従要件について、医療提供の質の確保に配慮しつつ、より弾力的な運用が可能となるように見直す。

第２具体的な内容１．チームで診療を提供する項目については、チームのいずれか１人が専従であればよいこととし、併せて、評価についても見直しを行う。また、担当する患者数が一定程度以下の場合は専任であっても差し支えないこ
ととする。
現

行

改定案

【緩和ケア診療加算】【緩和ケア診療加算】（１日につき）400点［施設基準］（１日につき）390点［施設基準］

当該保険医療機関内に、以下の４

当該保険医療機関内に、以下の４名から構成される緩和ケアに係る名から構成される緩和ケアに係る専従のチーム（以下「緩和ケアチー

チーム（以下「緩和ケアチーム」とム」という。）が設置されているこいう。）が設置されていること。

と。
ア

身体症状の緩和を担当する常

ア

勤医師
イ

精神症状の緩和を担当する常

勤医師
イ

勤医師
ウ

緩和ケアの経験を有する常勤

緩和ケアの経験を有する薬剤

精神症状の緩和を担当する常
勤医師

ウ

看護師
エ

身体症状の緩和を担当する常緩和ケアの経験を有する常勤看護師

エ

緩和ケアの経験を有する薬剤

433

師

師

なお、ア又はイのうちいずれかのなお、ア～エのうちいずれか１人

医師及びエの薬剤師については、緩は専従であること。ただし、当該緩

和ケアチームに係る業務に関し専

和ケアチームが診察する患者数が任であって差し支えないものとす

１日に 15人以内である場合は、いる。

ずれも専任で差し支えない。

【外来緩和ケア管理料】

300点［施設基準］【外来緩和ケア管理料】

290点［施設基準］

当該保険医療機関内に、以下の４

当該保険医療機関内に、以下の４名から構成される緩和ケアに係る名から構成される緩和ケアに係る専従のチーム（以下「緩和ケアチー

チーム（以下「緩和ケアチーム」とム」という。）が設置されているこいう。）が設置されていること。

と。
ア

身体症状の緩和を担当する常

ア

勤医師
イ

精神症状の緩和を担当する常

勤医師
イ

勤医師
ウ

緩和ケアの経験を有する常勤

緩和ケアの経験を有する薬剤

精神症状の緩和を担当する常
勤医師

ウ

看護師
エ

身体症状の緩和を担当する常緩和ケアの経験を有する常勤看護師

エ

緩和ケアの経験を有する薬剤

師

師

なお、ア又はイのうちいずれかのなお、ア～エのうちいずれか１人

医師及びエの薬剤師については、緩は専従であること。ただし、当該緩

和ケアチームに係る業務に関し専

和ケアチームが診療する患者数が任であって差し支えないものとす

１日に 15人以内である場合は、いる。

ずれも専任で差し支えない。

【栄養サポートチーム加算】【栄養サポートチーム加算】［施設基準］［施設基準］

当該保険医療機関内に、以下から

当該保険医療機関内に、以下から構成される栄養管理に係るチーム構成される栄養管理に係るチーム

434

（以下「栄養サポートチーム」とい（以下「栄養サポートチーム」という。）が設置されていること。また、う。）が設置されていること。また、

以下のうちのいずれか１人は専従

以下のうちのいずれか１人は専従であること。

であること。ただし、当該栄養サポートチームが診察する患者数が１
日に 15人以内である場合は、いずれも専任で差し支えない。

ア

栄養管理に係る所定の研修をア修了した専任の常勤医師
イ

栄養管理に係る所定の研修を修了した専任の常勤医師
イ

修了した専任の常勤看護師
ウ

栄養管理に係る所定の研修を

栄養管理に係る所定の研修を修了した専任の常勤管理栄養士

栄養管理に係る所定の研修を修了した専任の常勤看護師

ウ

修了した専任の常勤薬剤師
エ

栄養管理に係る所定の研修を

栄養管理に係る所定の研修を修了した専任の常勤薬剤師

エ

栄養管理に係る所定の研修を修了した専任の常勤管理栄養士

２．職員の専従が要件となっている精神科専門療法について、当該業務を実施していない時間帯については、当該業務と関連する他の業務に従事しても差し支えないこととする。また、当該業務と他の業務が異なる時間帯に実施される場合は、他の業務の専従者として届け出ることを可能
とする。
現

行

改定案

【精神科作業療法】【精神科作業療法】［施設基準］［施設基準］(1) 作業療法士は、専従者として最低 (1) 作業療法士は、専従者として最低１人が必要であること。

１人が必要であること。ただし、精神科作業療法を実施しない時間帯
において、精神科ショート・ケア、
精神科デイ・ケア、精神科ナイト・ケア、精神科デイ・ナイト・ケア及び重度認知症患者デイ・ケア（以下435この項において「精神科ショート・
ケア等」という）に従事することは差し支えない。また、精神科作業療法と精神科ショート・ケア等の実施
日・時間が異なる場合にあっては、
精神科ショート・ケア等の専従者として届け出ることは可能である。

※

精神科ショート・ケア、精神科デイ・ケア、精神科ナイト・ケア、精神科デイ・ナイト・ケア及び重度認知症患者デイ・ケア料についても同様

３．一定程度以上の水準のリハビリテーションの提供や外来リハビリテー
ション等を実施している保険医療機関については、回復期リハビリテー
ション病棟入院料におけるリハビリ専門職の病棟専従の要件を緩和する。
「Ⅰ－３－⑫」を参照のこと。

436

【Ⅲ－１

チーム医療等の推進(業務の共同化、移管等)等の勤務環境の改善⑧－⑧】

地域包括診療料等の見直し
骨子＜Ⅲ－１(7)①③＞「Ⅰ－２－①」を参照のこと。

437

【Ⅲ－１

チーム医療等の推進(業務の共同化、移管等)等の勤務環境の改善⑨－⑨】

小児科療養指導料の見直し
骨子＜Ⅲ－１(8)＞「Ⅰ－２－③」を参照のこと。

438

【Ⅲ－１

チーム医療等の推進(業務の共同化、移管等)等の勤務環境の改善⑩－⑩】

情報通信技術（ＩＣＴ）を活用した関係機関連携の推進骨子＜Ⅲ－１(9)＞第１

基本的な考え方
関係機関間・医療従事者間の効率的な情報共有・連携を促進する観点から、感染防止対策加算や退院時共同指導料等について、連携会議や情報共有等にＩＣＴを活用することができるよう、要件を緩和する。

第２

具体的な内容対面でのカンファレンス等を求めている評価について、各項目で求めている内容や地理的条件等を考慮し、一定の条件の下で情報通信技術（ＩＣＴ）を用いたカンファレンス等を組み合わせて開催できるよう、要件
を見直す。
［対象］
・感染防止対策加算
・入退院支援加算１
・退院時共同指導料１の注１、退院時共同指導料２の注１
・退院時共同指導料２の注３
・在宅患者緊急時等カンファレンス料／在宅患者緊急時等カンファレンス加算（訪問看護療養費）
・在宅患者訪問褥瘡管理指導料
・精神科在宅患者支援管理料／精神科重症患者支援管理連携加算（訪問看護
療養費）
現

行

改定案

【在宅患者緊急時等カンファレンス 【在宅患者緊急時等カンファレンス
料】

料】

439

［算定要件］［算定要件］

訪問診療を実施している保険医

訪問診療を実施している保険医

療機関の保険医が、在宅での療養を療機関の保険医が、在宅での療養を行っている患者であって通院が困行っている患者であって通院が困難なものの状態の急変等に伴い、当難なものの状態の急変等に伴い、当該保険医の求め又は当該患者の在該保険医の求め又は当該患者の在宅療養を担う保険医療機関の保険宅療養を担う保険医療機関の保険医の求めにより、歯科訪問診療を実医の求めにより、歯科訪問診療を実施している保険医療機関の保険医施している保険医療機関の保険医である歯科医師等、訪問薬剤管理指である歯科医師等、訪問薬剤管理指導を実施している保険薬局の保険導を実施している保険薬局の保険

薬剤師、訪問看護ステーションの看薬剤師、訪問看護ステーションの看護師等又は居宅介護支援事業者の護師等又は居宅介護支援事業者の介護支援専門員と共同で患家に赴介護支援専門員と共同でカンファ

きカンファレンスを行い又はカン

レンスを行い又はカンファレンス

ファレンスに参加し、それらの者とに参加し、それらの者と共同で療養

共同で療養上必要な指導を行った

上必要な指導を行った場合に、月２

場合に、月２回に限り算定する。

回に限り算定する。

［留意事項］［留意事項］（新設）(1) 当該カンファレンスは、関係者全員が患家に赴き実施することが原則であるが、やむを得ない事情等により参加できない場合は、リアルタ
イムでのコミュニケーションが可
能な機器（ビデオ通話）を用いて参加した場合でも算定可能である。
(2) なお、当該カンファレンスにおいて、患者の個人情報を画面上で共有する際は、患者の同意を得ていること。また、保険医療機関の電子カルテなどを含む医療情報システムと440

共通のネットワーク上の端末においてカンファレンスを実施する場
合には、「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」に対応していること。

※

留意事項の内容は、対象となる他の加算等についても求める内容に応じて同様の見直しを行う。

【退院時共同指導料１】【退院時共同指導料１】［算定要件］［算定要件］

注１

保険医療機関に入院中の患者 注１

保険医療機関に入院中の患者について、地域において当該患者のについて、地域において当該患者の退院後の在宅療養を担う保険医療

退院後の在宅療養を担う保険医療機関の保険医又は当該保険医の指機関の保険医又は当該保険医の指示を受けた看護師等が、当該患者が示を受けた看護師等が、患者の同意

入院している保険医療機関に赴いを得て、退院後の在宅での療養上必て、患者の同意を得て、退院後の在要な説明及び指導を、入院中の保険宅での療養上必要な説明及び指導

医療機関の保険医又は看護師等とを、入院中の保険医療機関の保険医

共同して行った上で、文書により情又は看護師等と共同して行った上報提供した場合に、当該入院中１回で、文書により情報提供した場合に限り、地域において当該患者の退に、当該入院中１回に限り、地域に院後の在宅療養を担う保険医療機

おいて当該患者の退院後の在宅療関において算定する。ただし、別に養を担う保険医療機関において算

厚生労働大臣が定める疾病等の患定する。ただし、別に厚生労働大臣

者については、当該入院中２回に限が定める疾病等の患者については、

り算定できる。

当該入院中２回に限り算定できる。

［留意事項］［留意事項］(1) （略）(1) （略）

441

（新設）

(2) 当該患者の退院後の在宅療養を担う保険医療機関又は入院中の保険医療機関のいずれかが、医療資源の少ない地域に所在する場合であって、やむを得ない事情等により、当該患者の退院後の在宅療養を担う保険医療機関の保険医等が入院中の保険医療機関に赴くことができないときは、リアルタイムでのコ
ミュニケーションが可能な機器（ビデオ通話）を用いて参加した場合でも算定可能である。

※

留意事項の内容は、対象となる他の加算等についても求める内容に応じて同様の見直しを行う。

442

【Ⅲ－１

チーム医療等の推進(業務の共同化、移管等)等の勤務環境の改善⑪－⑪】

麻酔科の診療に係る評価の見直し
骨子＜Ⅲ－１(10)＞「Ⅱ－２－②」を参照のこと。

443

【Ⅲ－２

①

業務の効率化・合理化－①】

事務の効率化・合理化や情報利活用の推進
骨子＜Ⅲ－２＞

第１

基本的な考え方
医療機関等における業務の効率化・合理化や診療報酬に関するデータの利活用推進の観点から、見直しを行う。

第２

具体的な内容１．医療機関等における業務の効率化・合理化の観点から、以下のような見直しを行う。
(1) 入院基本料等に係る施設基準の届出項目や手続き等について、重複した内容の項目などについて、届出の省略や手続きの簡素化を行う。
(2) 医療保険のリハビリテーションから介護保険のリハビリテーション
への円滑な移行を行うため、介護保険のリハビリテーション事業所でもリハビリテーション計画書を活用できるよう、様式の見直しを行う。
「Ⅰ－７－④」を参照のこと。
(3) 診療報酬明細書について、「診療報酬請求書等の記載要領等について」等を改正し、添付資料の見直しや算定理由等の摘要欄への記載事
項を選択肢とする等の対応を行う。
２．診療報酬に関するデータの利活用推進の観点から、以下のような見直しを行う。
(1) 電子レセプト等について、「診療報酬請求書等の記載要領等について」等を改正し、患者氏名にカタカナ併記の協力を求めることとする。

444

(2) 診療実績データの記載項目について、急性期以外の病棟に入院する患者については、その状態を表す項目の記載を求めるとともに、急性期以外の病棟に入院する患者には有用性の乏しい項目については記載を任意とする等の簡素化を行う。
(3) 診療実績データの記載項目に、外科系学会社会保険委員会連合が提供する基幹コードを記載することとする。
(4) 診療報酬の請求にあたって使用する精神疾患の傷病名について、原則として、ＩＣＤ－１０に規定する精神疾患の傷病名を用いることと
する。

445

【Ⅲ－３

ＩＣＴ等の将来の医療を担う新たな技術の着実な導入①－①】

ＩＣＴ等の将来の医療を担う
新たな技術の着実な導入
骨子＜Ⅲ－３＞「Ⅱ－２－⑧」、「Ⅱ－２－⑨」、「Ⅱ－２－⑩」、「Ⅱ－２－⑪」及び「Ⅱ－２－⑫」を参照のこと。

446

【Ⅲ－４

地域包括ケアシステム構築のための多職種連携による取組の強化①－①】

地域包括ケアシステム構築のための多職種連携による取組の強化
骨子＜Ⅲ－４＞「Ⅰ－１－③」、「Ⅰ－１－④」、「Ⅰ－１－⑤」、「Ⅰ－１－⑥」、「Ⅰ－１－⑧」、「Ⅰ－１－⑨」及び「Ⅰ－１－⑩」を参照のこと。

447

【Ⅲ－５

外来医療の機能分化①－①】

外来医療の機能分化骨子＜Ⅲ－５＞「Ⅰ－４－①」、「Ⅰ－４－②」、「Ⅰ－４－③」及び「Ⅰ－４－④」を参照のこと。

448

【Ⅳ－１

①

薬価制度の抜本改革の推進－①】

薬価調査が適切に実施される環境の整備
骨子＜Ⅳ－１(2)＞「Ⅰ－４－④」を参照のこと。

449

【Ⅳ－２

後発医薬品の使用促進①－①】

薬局における後発医薬品の使用促進
骨子＜Ⅳ－２(1)＞

第１

基本的な考え方薬局における後発医薬品調剤体制加算について、新たな数量シェア目
標を踏まえ要件を見直す。

第２具体的な内容１．後発医薬品調剤体制加算について、後発医薬品の調剤数量割合の基準を引き上げ、調剤数量に応じた評価に見直す。
２．後発医薬品の調剤数量割合が著しく低い薬局に対する調剤基本料の減算規定を設ける。
現行

改定案【後発医薬品調剤体制加算】（処方せ 【後発医薬品調剤体制加算】（処方箋んの受付１回につき）の受付１回につき）

イ

イ

後発医薬品調剤体制加算１

後発医薬品調剤体制加算１

18 点
ロ

後発医薬品調剤体制加算２

18点
ロ

後発医薬品調剤体制加算２

22点
（新設）

22 点
ハ

後発医薬品調剤体制加算３
26 点［施設基準］［施設基準］

当該保険薬局において調剤した

当該保険薬局において調剤した

後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品を合算した規格単位数

後発医薬品を合算した規格単位数

量に占める後発医薬品の規格単位量に占める後発医薬品の規格単位数量の割合がそれぞれ、以下のとお数量の割合がそれぞれ、以下のとお450りであること。

りであること。

後発医薬品調剤体制加算１

後発医薬品調剤体制加算１
65％以上

後発医薬品調剤体制加算２

75％以上
後発医薬品調剤体制加算２

75％以上
（新設）

80％以上
後発医薬品調剤体制加算３
85％以上【調剤基本料】【調剤基本料】（新設）

注６

後発医薬品の調剤に関して、別に厚生労働大臣が定める薬局において調剤した場合には、所定点数から２点を減算する。ただし、処方箋の受付回数が１月に600回以下の保険薬局を除く。

［施設基準］［施設基準］（新設）

調剤基本料の注６に規定する厚生労働大臣が定める保険薬局
次のいずれかに該当する保険薬局であること。
(1) 当該保険薬局において調剤した後発医薬品のある先発医薬品
及び後発医薬品を合算した規格
単位数量に占める後発医薬品の規格単位数量の割合が２割以下であること。ただし、当該保険薬局における処方箋受付状況を踏
まえ、やむを得ないものは除く。
(2) (1)に係る報告を地方厚生局長
等に報告していない保険薬局で
あること。

451

【Ⅳ－２

後発医薬品の使用促進②－②】

後発医薬品使用体制加算の見直し
骨子＜Ⅳ－２(2)＞

第１

基本的な考え方
医療機関における後発医薬品使用体制加算及び外来後発医薬品使用体
制加算について、新たな数量シェア目標を踏まえ要件を見直す。

第２具体的な内容１．後発医薬品使用体制加算及び外来後発医薬品使用体制加算について、後発医薬品使用率の向上に伴う評価の見直しを行う。
２．また、ＤＰＣ制度における後発医薬品係数の見直しに伴い、後発医薬品使用体制加算の対象にＤＰＣ対象病棟入院患者を追加する。
現

行

改定案

【後発医薬品使用体制加算】【後発医薬品使用体制加算】（新設）

後発医薬品使用体制加算１

45 点

後発医薬品使用体制加算１

42 点 後発医薬品使用体制加算２

40 点

後発医薬品使用体制加算２

35 点 後発医薬品使用体制加算３

35 点

後発医薬品使用体制加算３

28 点 後発医薬品使用体制加算４

22 点［施設基準（通知）］［施設基準（通知）］

当該保険医療機関において調剤

当該保険医療機関において調剤した後発医薬品のある先発医薬品

した後発医薬品のある先発医薬品

及び後発医薬品について、当該薬及び後発医薬品について、当該薬剤を合算した使用薬剤の薬価（薬剤を合算した使用薬剤の薬価（薬価基準）別表に規定する規格単位価基準）別表に規定する規格単位ごとに数えた数量（以下「規格単ごとに数えた数量（以下「規格単位数量」という。）に占める後発位数量」という。）に占める後発452

医薬品の規格単位数量の割合が、医薬品の規格単位数量の割合が、後発医薬品使用体制加算１にあっ後発医薬品使用体制加算１にあっては 70％以上、後発医薬品使用体ては 85％以上、後発医薬品使用体

制 加 算 ２ に あ っ て は 60 ％ 以 上

制 加 算 ２ に あ っ て は 80 ％ 以 上

70％未満、後発医薬品使用体制加85％未満、後発医薬品使用体制加算３にあっては 50％以上 60％未算３にあっては 70％以上 80％未満であること。

満、後発医薬品使用体制加算４にあっては 60％以上 70％未満であること。

(6) ＤＰＣ対象病棟に入院している（削除）

患者については、後発医薬品使用体
制加算の対象から除外すること。

【処方料】
注３

【処方料】

別に厚生労働大臣が定める施 注３

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして設基準に適合しているものとして

地方厚生局長等に届け出た保険医

地方厚生局長等に届け出た保険医

療機関において投薬を行った場合療機関において投薬を行った場合には、外来後発医薬品使用体制加算には、外来後発医薬品使用体制加算として、当該基準に係る区分に従として、当該基準に係る区分に従い、１処方につき次に掲げる点数をい、１処方につき次に掲げる点数をそれぞれ加算する。

それぞれ加算する。

（新設）

イ

外来後発医薬品使用体制加算１
５点

イ

外来後発医薬品使用体制加算１

ロ

外来後発医薬品使用体制加算２

４点
ロ

外来後発医薬品使用体制加算２

４点
ハ

外来後発医薬品使用体制加算３３点［施設基準（通知）］２点［施設基準（通知）］453

(2) 当該保険医療機関において調剤(2) 当該保険医療機関において調剤した後発医薬品のある先発医薬品

した後発医薬品のある先発医薬品

及び後発医薬品について、当該薬剤及び後発医薬品について、当該薬剤を合算した使用薬剤の薬価（薬価基を合算した使用薬剤の薬価（薬価基準）別表に規定する規格単位ごとに準）別表に規定する規格単位ごとに数えた数量（以下「規格単位数量」

数えた数量（以下「規格単位数量」という。）に占める後発医薬品の規という。）に占める後発医薬品の規格単位数量の割合が、外来後発医薬

格単位数量の割合が、外来後発医薬品使用体制加算１にあっては 70％

品使用体制加算１にあっては 85％以上、外来後発医薬品使用体制加算

以上、外来後発医薬品使用体制加算

２にあっては 60％以上 70％未満

２にあっては 75％以上 85％未満、であること。

外来後発医薬品使用体制加算３にあっては 70％以上 75％未満であ
ること。

454

【Ⅳ－２

後発医薬品の使用促進③－③】

一般名処方加算の見直し
骨子＜Ⅳ－２(3)＞第１

基本的な考え方
一般名処方加算について、一般名による処方が後発医薬品の使用促進に一定の効果があるとの調査結果等を踏まえ、より一般名による処方が推進されるよう、評価を見直す。

第２具体的な内容後発医薬品の使用推進の観点から、一般名処方の推進を図るため、一
般名処方加算を見直す。
現行改定案【処方箋料】【処方箋料】

イ

一般名処方加算１

３点

イ

一般名処方加算１

６点

ロ

一般名処方加算２２点ロ

一般名処方加算２

４点

455

【Ⅳ－２

④

後発医薬品の使用促進－④】

ＤＰＣ対象病院における後発医薬品の使用促進
骨子＜Ⅳ－２(4)＞「Ⅰ－３－⑯」を参照のこと。

456

【Ⅳ－３

①

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価(再掲)－①】

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価
骨子＜Ⅳ－３＞「Ⅰ－３」を参照のこと。

457

【Ⅳ－４

①

外来医療の機能分化、重症化予防の取組の推進(再掲)－①】

外来医療の機能分化、重症化予防の取組の推進
骨子＜Ⅳ－４＞「Ⅰ－４」を参照のこと。

458

【Ⅳ－６

医薬品の適正使用の推進①－①】

入院中等の減薬の取組みの評価
骨子＜Ⅳ－６(1)(2)＞

第１

基本的な考え方
入院患者に対する減薬に係る取組実績を踏まえ、薬剤総合評価調整加算の評価対象に地域包括ケア病棟入院料を追加する。また、退院後、地域包括診療料等を算定する場合に、入院・入所先の医療機関等と医薬品の適正使用に係る連携について評価を行う。

第２

具体的な内容１．地域包括ケア病棟入院料において、薬剤総合評価調整加算を包括の範囲外とする。
現行

改定案【地域包括ケア病棟入院料】【地域包括ケア病棟入院料】［包括範囲］［包括範囲］

診療に係る費用（注３から注５ま診療に係る費用（注３から注５までに規定する加算、第２節に規定す

でに規定する加算、第２節に規定す

る臨床研修病院入院診療加算、在宅る臨床研修病院入院診療加算、在宅患者緊急入院診療加算、医師事務作

患者緊急入院診療加算、医師事務作業補助体制加算（一般病棟に限業補助体制加算（一般病棟に限る。）、地域加算、離島加算、医療

る。）、地域加算、離島加算、医療安全対策加算、感染防止対策加算、

安全対策加算、感染防止対策加算、

患者サポート体制充実加算、データ

患者サポート体制充実加算、データ

提出加算、退院支援加算（１のイに提出加算、入退院支援加算（１のイ限る。）及び認知症ケア加算、第２に限る。）、認知症ケア加算及び薬章第２部在宅医療、区分番号H004

剤総合評価調整加算、第２章第２部に掲げる摂食機能療法、区分番号

在宅医療、区分番号H004に掲げる摂J038に掲げる人工腎臓、第10部手

食機能療法、区分番号J038に掲げる術、第11部麻酔並びに別に厚生労働

人工腎臓、第10部手術、第11部麻酔459

大臣が定める除外薬剤・注射薬の費

並びに別に厚生労働大臣が定める用を除く。）は、地域包括ケア病棟

除外薬剤・注射薬の費用を除く。）

入院料１、地域包括ケア入院医療管

は、地域包括ケア病棟入院料１、地

理料１、地域包括ケア病棟入院料２

域包括ケア入院医療管理料１、地域

又は地域包括ケア入院医療管理料

包括ケア病棟入院料２、地域包括ケ２に含まれるものとする。

ア入院医療管理料２、地域包括ケア病棟入院料３、地域包括ケア入院医
療管理料３、地域包括ケア病棟入院料４及び地域包括ケア入院医療管
理料４に含まれるものとする。

２．地域包括診療料等の算定患者が入院・入所した場合に、入院・入所先の医療機関等と医薬品の適正使用に係る連携を行った場合について、評価を新設する。
「Ⅰ－２－①」を参照のこと。

460

【Ⅳ－６

医薬品の適正使用の推進②－②】

向精神薬処方の適正化
骨子＜Ⅳ－６(3)＞第１

基本的な考え方
向精神薬の多剤処方やベンゾジアゼピン系の抗不安薬等の長期処方の適正化推進のため、向精神薬を処方する場合の処方料及び処方箋料に係る要件を見直す。また、向精神薬の多剤処方等の状態にある患者に対し、医師が薬剤師等と連携して減薬に取り組んだ場合の評価を新設する。

第２

具体的な内容１． 処方料・処方箋料が減算となる多剤処方の範囲を拡大するとともに、多剤処方時の処方料・処方箋料等の報酬水準を適正化する。
現

行

改定案

【処方料・処方せん料】【処方料・処方箋料】

３種類以上の抗不安薬、３種類以３種類以上の抗不安薬、３種類以上の睡眠薬、３種類以上の抗うつ薬

上の睡眠薬、３種類以上の抗うつ薬、又は３種類以上の抗精神病薬の投薬

３種類以上の抗精神病薬又は４種類を行った場合以上の抗不安薬及び睡眠薬の投薬を
行った場合

処方料

20点

処方料

18点

処方せん料

30点

処方箋料

28点

【薬剤料】

【薬剤料】

注

注

１処方につき３種類以上の抗不１処方につき３種類以上の抗不安薬、３種類以上の睡眠薬、３種類

安薬、３種類以上の睡眠薬、３種類以上の抗うつ薬又は３種類以上の以上の抗うつ薬、３種類以上の抗精抗精神病薬の投薬を行った場合に神病薬又は４種類以上の抗不安薬

は、抗不安薬、睡眠薬、抗うつ薬及及び睡眠薬の投薬を行った場合にび抗精神病薬に係る薬剤料に限り、は、抗不安薬、睡眠薬、抗うつ薬及461

所定点数の 100分の 80に相当する

び抗精神病薬に係る薬剤料に限り、点数により算定する。

所定点数の 100分の 80に相当する点数により算定する。

２．一定期間以上、ベンゾジアゼピン系の抗不安薬・睡眠薬を長期にわたって継続して処方している場合について、処方料・処方箋料を適正化す
る。
（新）
（新）

処方料
処方箋料

29 点
40 点

［算定要件］
不安の症状又は不眠の症状に対し、ベンゾジアゼピン系の薬剤を 12 月以上、連続して同一の用法・用量で処方されている場合（ただし、当該症状を有する患者に対する診療を行うにつき十分な経験を有する医師が行う場合又は精神科医から抗不安薬等の処方について助言を得ている場合等特に規定する場合を除く。）

３．向精神薬の多剤処方等の状態にある患者について、減薬した上で薬剤師又は看護師と協働して症状の変化等の確認を行っている場合の評価を
新設する。
処方料
（新）

向精神薬調整連携加算

12 点

処方箋料
（新）

向精神薬調整連携加算

12 点［算定要件］
直近の処方時に、向精神薬の多剤処方の状態にあった患者又は不安の症状
又は不眠の症状に対し、ベンゾジアゼピン系の薬剤を 12 月以上、連続して同一の用法・用量で処方されていた患者であって、減薬の上、薬剤師（処方料については薬剤師又は看護職員）に症状の変化等の確認を指示した場合

462

【Ⅳ－６

医薬品の適正使用の推進③－③】

抗菌薬の適正使用
骨子＜Ⅳ－６(4)＞「Ⅱ－１－６－②」を参照のこと。

463

【Ⅳ－６

医薬品の適正使用の推進④－④】

処方料等及び処方箋様式の見直し
骨子＜Ⅳ－６(5)(6)＞

第１

基本的な考え方
外来機能の役割分担の推進及び分割調剤に係る医師の指示や分割調剤を行った際の手続きの明確化・合理化を図る観点から、処方に係る加算及び処方箋の様式を見直す。医療機関と薬局の連携による医薬品の適正使用を推進するため、残薬に係る疑義照会の取扱いを明確にする。

第２

具体的な内容１．外来機能の役割分担と医薬品の適正使用を進める観点から、処方日数に係る加算を見直す。
(1) 大病院における外来機能の役割分担と医薬品の適正使用を進める観点から、紹介率の低い大病院の 30 日以上の処方減算を適正化する。
(2) (1)に伴い、200 床未満の医療機関における特定疾患への処方に関する管理加算を見直す。
(3) 分割指示の取扱いを明確化する（分割調剤における処方箋様式の追
加）。
現

行

【処方料・処方せん料・薬剤料】
注

改定案【処方料・処方箋料・薬剤料】

区分番号A000に掲げる初診料の 注

区分番号A000に掲げる初診料の注２又は注３、区分番号A002に掲げ

注２又は注３、区分番号A002に掲げ

る外来診療料の注２又は注３を算る外来診療料の注２又は注３を算定する保険医療機関において、別に定する保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める薬剤を除き、厚生労働大臣が定める薬剤を除き、１処方につき投与期間が30日以上

１処方につき投与期間が30日以上の投薬を行った場合には、所定点数の投薬を行った場合には、所定点数の 100分の 60に相当する点数によの 100分の 40に相当する点数によ464

り算定する。

【処方料・処方せん料】
注

り算定する。

【処方料・処方箋料】

診療所又は許可病床数が 200床 注

診療所又は許可病床数が 200床未満の病院である保険医療機関に未満の病院である保険医療機関において、入院中の患者以外の患者

おいて、入院中の患者以外の患者（別に厚生労働大臣が定める疾患（別に厚生労働大臣が定める疾患を主病とするものに限る。）に対しを主病とするものに限る。）に対して薬剤の処方期間が 28日以上の処て薬剤の処方期間が 28日以上の処方を行った場合は、月１回に限り、方を行った場合は、月１回に限り、１処方につき 65点を加算する。た

１処方につき 66点を加算する。ただし、この場合において同一月に注だし、この場合において同一月に注

５（編：院外処方は注４）の加算は５（編：院外処方は注４）の加算は算定できない。

算定できない。

２．分割調剤の手続きの明確化・合理化を図る観点から、分割調剤に係る処方箋様式を追加するとともに、具体的な取扱いを明確にする。
[分割調剤に係る留意事項］(1) 分割指示に係る処方箋を発行する場合、分割の回数は３回までとすること。
(2) 分割指示に係る処方箋を発行した場合は、患者に対し、調剤を受ける度に、記載された回数に応じた処方箋及び別紙を保険薬局に提出するよう指導すること。
(3) 保険薬局の保険薬剤師は、分割指示に係る処方箋の交付を受けた患者に対して、継続的な薬学的管理指導のため、同一の保険薬局で調剤を受けるべきである旨を説明すること。
(4) 保険薬局の保険薬剤師は、患者の次回の調剤を受ける予定を確認すること。予定される時期に患者が来局しない場合は、電話等により調剤の状況を確認すること。患者が別の保険薬局にて調剤を受けることを申し出ている場合は、当該保険薬局に調剤の状況とともに必要な情報を予め提供する
こと。

465

(5) 受付保険薬局情報において、１枚目の処方箋が処方箋の使用期間内に受け付けられたことが確認できない場合は、当該処方箋は無効とすること。

３．あらかじめ医療機関と薬局で合意した方法により、残薬調整の疑義照会に係る取扱いを明確にする。

466

新たな処方箋様式（案）

467

468

【Ⅳ－６

医薬品の適正使用の推進⑤－⑤】

多剤投薬の適正化の推進
骨子＜Ⅳ－６(7)＞「Ⅱ－１－８－①」を参照のこと。

469

【Ⅳ－７

効率性等に応じた薬局の評価の推進①－①】

いわゆる門前薬局の評価の見直し
骨子＜Ⅳ－７(1)(2)(3)(4)＞

第１

基本的な考え方１．医薬品の備蓄等の効率性や医療経済実態調査に基づく薬局の収益状況等を踏まえ、現行の処方箋受付回数及び特定の保険医療機関に係る処方
箋による調剤割合に基づく調剤基本料の特例対象範囲について拡大するとともに、特に大型の門前薬局について、更なる評価の見直しを行う。
また、同様に医薬品の備蓄等の効率性も考慮し、いわゆる同一敷地内薬局の評価を見直す。
２．薬価調査が適切に実施される環境整備を図るため、「流通改善ガイドラ
イン」を踏まえ、調剤基本料等に係る未妥結減算制度を見直す。
第２具体的な内容１．現行の処方箋受付回数及び特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤割合に基づく調剤基本料の特例対象範囲について以下のとおり拡大する。
(1) 調剤基本料３について、特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合の基準を引き下げる。
(2) 調剤基本料３について、グループ全体の処方箋受付回数が多い、特に大型の門前薬局の評価をさらに適正化する。
(3) 調剤基本料２について、処方箋の受付回数が 2,000 回を超える保険薬局における特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合の基準を引き下げる。
(4) 調剤基本料２について、以下の場合を追加する。
470

①

当該保険薬局の所在する建物内に複数保険医療機関が所在する場
合にあっては、当該保険医療機関からの処方箋を全て合算した回数が一定数を超える場合。

②

同一グループに属する他の保険薬局において、保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が最も高い保険医療機関が同一の場合は、当該他の保険薬局の処方箋を含めた受付回数が一定数を超える場合。

(5) 特定の医療機関との不動産取引の関係がある等のいわゆる同一敷
地内薬局に対する評価を見直す。
２．保険薬局の調剤基本料について、簡素化も考慮し、未妥結減算及び薬剤師のかかりつけ機能に係る業務を実施していない場合の減算を統合する。
「Ⅰ－４(4)」を参照のこと。
現

行

改定案

【調剤基本料】【調剤基本料】

調剤基本料１41 点

調剤基本料１41 点

調剤基本料２25 点

調剤基本料２25 点

調剤基本料３20 点

調剤基本料３
イ

同一グループの保険薬局による処方箋受付回数４万回を超え
40 万回以下の場合

ロ

20 点

同一グループの保険薬局による処方箋受付回数 40 万回を超える場合

調剤基本料４31 点（削除）

調剤基本料５

19 点

（削除）

注２

注１の規定に基づき地方厚生

注２

15 点

別に厚生労働大臣が定める保局長等に届け出た保険薬局以外の

険薬局においては、注１本文の規定

保険薬局については、特別調剤基本にかかわらず、特別調剤基本料とし471

料として 15 点を算定する。

て、処方箋の受付１回につき 10 点を算定する。

注３

別に厚生労働大臣が定める保注３

別に厚生労働大臣が定める保険薬局においては、所定点数の 100

険薬局においては、所定点数の 100

分の 50 に相当する点数により算定分の 50 に相当する点数により算定する。ただし、処方せんの受付が１する。

月に 600 回以下の保険薬局を除く。

［施設基準］［施設基準］

調剤基本料１

調剤基本料１イ

調剤基本料２のイ又は調剤基

調剤基本料２、調剤基本料３の本料３のイに該当しない保険薬

イ、調剤基本料３のロ又は調剤基本局であること料の注２の(1)に該当しない保険薬局であることロ

妥結率が５割を超えること

調剤基本料２イ

以下のいずれかに該当する保（削除）

調剤基本料２イ

以下のいずれかに該当する保険薬局。ただし調剤基本料３のイ

険薬局。ただし調剤基本料３のイ、に該当する保険薬局を除く。

調剤基本料３のロ又は調剤基本料の注２の(1)に該当する保険薬局
を除く。

①（略）

①（略）

②

②

③

処方せんの受付回数が１月に処方箋の受付回数が１月に2,000回を超えること（特定の保2,000回を超えること（特定の保険医療機関に係る処方せんによ

険医療機関に係る処方箋によるる調剤の割合が９割を超える場

調剤の割合が８割５分を超える合に限る。）

場合に限る。）

特定の保険医療機関に係る処③

特定の保険医療機関に係る処方せんの受付回数が月 4,000回

方箋の受付回数（当該保険薬局のを超えること所在する建物内に複数保険医療472

機関が所在する場合にあっては、
当該保険医療機関からの処方箋を全て合算した回数とする。）が
月 4,000回を超えること（新設）④

特定の保険医療機関に係る処方箋の受付回数（同一グループに属する他の保険薬局において、保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が最も高い保険医療機関が同一の場合は、当該他の保険薬局の処方箋の受付回数を含
む。）が月4,000回を超えること

ロ

妥結率が５割を超えること

調剤基本料３イ（削除）

調剤基本料３のイ

同一グループの処方せん受付回

同一グループの保険薬局におけ数の合計が１月に４万回を超えるる処方箋受付回数の合計が１月にグループに属する保険薬局のう

４万回を超えて、40 万回以下のグ

ち、以下のいずれかに該当する保ループに属する保険薬局のうち、以険薬局

下のいずれかに該当する保険薬局。
ただし、調剤基本料３のロ又は調剤基本料の注２の(1)に該当する保険薬局を除く。

①

特定の保険医療機関に係る処①

特定の保険医療機関に係る処方せんによる調剤の割合が９割

方箋による調剤の割合が８割５５分を超えること分を超える保険薬局

②（略）

②（略）

ロ

（削除）

妥結率が５割を超えること（新設）

調剤基本料３のロ
同一グループの保険薬局における処方箋受付回数の合計が１月に473

40 万回を超えるグループに属する保険薬局のうち、以下のいずれかに該当する保険薬局。ただし、調剤基本料の注２の(1)に該当する保険薬局を除く。
①

特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が８割５分を超える保険薬局②（略）

調剤基本料４（削除）

調剤基本料１のイに該当する保険薬局のうち、妥結率が５割以下の保険薬局

調剤基本料５（削除）

調剤基本料２のイに該当する保険薬局のうち、妥結率が５割以下の保険薬局［調剤基本料の注１ただし書きに規［調剤基本料の注１ただし書きに規定する施設基準］

定する施設基準］(1) 次の全てを満たす保険薬局であ

（削除）

ること。
イ

当該保険薬局に勤務している
保険薬剤師の５割以上が、かかりつけ薬剤師指導料又はかかりつけ薬剤師包括管理料の施設基準に適合している薬剤師であること。

ロ

かかりつけ薬剤師指導料又はかかりつけ薬剤師包括管理料の474

算定について、相当の実績を有していること。

（新設）(1) 次のすべてに該当する保険薬局であること。
イ 「基本診療料の施設基準等」（平
成 20 年厚生労働省告示第 62号）の別表第六の二に規定する地域に所在すること。
ロ

当該保険薬局が所在する特定の区域内において、保険医療機関
数（歯科医療を担当するものを除く。）の数が 10 以下であって、許可病床の数が 200 床以上の保険医療機関が存在しないこと。ただし、特定の保険医療機関に係る処
方箋の調剤割合が７割を超える場合であって、当該保険医療機関
が特定区域外に所在するものについては、当該保険医療機関を含むものとする。

ハ

処方箋受付回数が一月に 2，500
回を超えないこと。

(2) 調剤基本料１を算定する保険薬（削除）

局は、当該保険薬局における医療用
医薬品の取引価格の妥結率が５割を超えていること。

［調剤基本料注２に規定する厚生労［調剤基本料注２に規定する厚生労働大臣が定める保険薬局］

働大臣が定める保険薬局］（新設）

次のいずれかに該当する保険薬475

局であること。
(1) 病院である保険医療機関と不動産取引等その他の特別な関係を有している保険薬局であって、当該病院に係る処方箋による調剤の割合が９割５分を超えること。
(2) 調剤基本料１、２、３のイ及び３のロのいずれにも該当しない
保険薬局［調剤基本料の注３に規定する保険［調剤基本料の注３に規定する保険

薬局］

薬局］

かかりつけ薬局の基本的な機能

次のいずれかに該当する保険薬に係る業務を１年間実施していな局であることい保険薬局であること。

(1) 当該保険薬局における医療用
医薬品の取引価格の妥結率に係る状況について、地方厚生局長等に定期的に報告し、妥結率が５割以下であること。
(2) 当該保険薬局における医療用
医薬品の取引価格の妥結率、単品単価契約率及び一律値引き契約に係る状況について、地方厚生局長等に定期的に報告していない
保険薬局であること。
(3) 薬剤師のかかりつけ機能に係る基本的な業務を１年間実施していない保険薬局。ただし、処方箋の受付回数が１月に600回以下の保険薬局を除く。

476

【Ⅳ－８

①

医薬品、医療機器、検査等の適正な評価－①】

実態を踏まえた医療技術等の評価の適正化
骨子＜Ⅳ－８(2)(4)②③＞

第１

基本的な考え方

１．材料加算として評価されている材料等について、実勢価格等を踏まえた適正な評価を行う。
２．安定冠動脈疾患に対して待機的に行う経皮的冠動脈インターベンションについて、術前の検査等による機能的虚血の確認を要件とする。
３．脂漏性角化症や軟性線維腫に対する凍結療法については、処置として算定する旨を明確化する。
第２

具体的な内容１．材料加算として評価されている材料等について、実勢価格及び当該材料の使用実態等を踏まえた適正な評価を行う。
（技術の例）
現行

改定案【血糖自己測定器加算】【血糖自己測定器加算】

１

１

月 20回以上測定する場合

月 20回以上測定する場合

400点
（新設）

350点
２

月 30回以上測定する場合
465点

２

月 40回以上測定する場合

３

月 40回以上測定する場合

580点
３

月 60回以上測定する場合

580点
４

月 60回以上測定する場合

860点
４

月 80回以上測定する場合
1,140点

830点
５

月 90回以上測定する場合
1,170点477

５

月100回以上測定する場合（削除）

1,320点６

月120回以上測定する場合

６

月120回以上測定する場合

1,500点1,490点２．区分番号 K546 に掲げる経皮的冠動脈形成術及び区分番号 K549 に掲げる経皮的冠動脈ステント留置術のうち、安定冠動脈疾患に対して待機的に実施される場合について、原則として病変が機能的虚血の原因と確認されていることを算定要件とする。
現

行

改定案

【経皮的冠動脈形成術】【経皮的冠動脈形成術】

１１

急性心筋梗塞に対するもの

急性心筋梗塞に対するもの

32,000点２

不安定狭心症に対するもの

32,000点２

不安定狭心症に対するもの

22,000点
３

その他のもの22,000点
３

その他のもの19,300点注

手術に伴う画像診断及び検査の費用は算定しない。

［算定要件］

19,300点注

手術に伴う画像診断及び検査の費用は算定しない。

［算定要件］（新設）

３については、原則として以下のいずれかの病変に対して実施した場合に算定する。
ア

90％以上の狭窄病変

イ

患者の狭心症状の原因と考えられる狭窄病変ウ

機能的虚血の評価のための検査を実施し、機能的虚血の原因病
変と確認されている狭窄病変
なお、診療録及び診療報酬明細書の摘要欄に、アからウまでのいずれ

478

かに該当する医学的根拠について記載すること。
ただし、医学的な必要性からそれ以外の病変に対して実施する場合は、その詳細な理由を診療録及び診
療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

※

K549経皮的冠動脈ステント留置術についても同様

３．脂漏性角化症や軟性線維腫に対する凍結療法については、「いぼ等冷凍凝固法」により算定する旨を明確化する。
現

行

改定案

【いぼ冷凍凝固法】【いぼ等冷凍凝固法】

１

３箇所以下

210点

１

３箇所以下

210点

２

４箇所以上

260点

２

４箇所以上

270点

(新設)

［算定要件］
脂漏性角化症、軟性線維腫に対する凍結療法については、「いぼ等冷凍凝固法」により算定する。

479

【Ⅳ－８

②

医薬品、医療機器、検査等の適正な評価－②】

実勢価格等を踏まえた検体検査の適正な評価
骨子＜Ⅳ－８(3)＞第１

基本的な考え方検体検査の実施料については、診療報酬改定時に衛生検査所検査料金
調査による実勢価格に基づいて見直しを実施してきたところであり、これまでと同様の見直しを行う。
また、悪性腫瘍組織遺伝子検査については、近年新規の遺伝子検査技術の収載が相次いでおり、今後、同一がん種に対して同時に複数項目の遺伝子検査を測定することが想定されることから、複数の遺伝子検査を同時に行った場合について適正化を図る。

第２

具体的な内容１．衛生検査所検査料金調査により得られた実勢価格に基づき、保険償還
価格と実勢価格の乖離が大きい検査について、適正な評価を行う。
２．患者から１回に採取した組織等を用いて同一がん種に対する悪性腫瘍
組織遺伝子検査を２項目以上行った場合について、算定の上限を新設する。
(新設)【悪性腫瘍組織検査（悪性腫瘍遺伝子検査）】
注

患者から１回に採取した組織等を用いて同一がん種に対して悪性腫瘍遺伝子検査を実施した場合は、所定点数にかかわらず、検査の項目数に応じて次に掲げる点数により算定する。
イ

２項目

4,000 点ロ

３項目以上

6,000 点

480

【Ⅳ－８

医薬品、医療機器、検査等の適正な評価③－③】

透析医療に係る診療報酬の見直し
骨子＜Ⅳ－８(4)①＞

第１

基本的な考え方
透析医療については、年々患者数が増加する一方、重症化予防などの推進が求められていること等を踏まえ、腎不全等の重症化予防の推進に資する見直しを行うとともに、効率性の観点等から透析に係る処置料の適正化を行う。

第２

具体的な内容１．糖尿病透析予防指導管理料の腎不全期患者指導加算について、対象患者を、腎不全に至っていない高度腎機能障害の患者に拡大するとともに名称の見直しを行う。
現

行

改定案

【腎不全期患者指導加算】【高度腎機能障害患者指導加算】［名称］（名称変更）［算定要件］［算定要件］

別に厚生労働大臣が定める施設

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして届基準に適合しているものとして届

け出た保険医療機関において、腎不け出た保険医療機関において、高度

全期の糖尿病性腎症の患者に対し腎機能障害を有する患者に対してて医師が必要な指導を行った場合医師が必要な指導を行った場合にには、腎不全期患者指導加算としは、高度腎機能障害患者指導加算とて、100点を所定点数に加算する。

して、100点を所定点数に加算する。

［算定対象］
腎不全期（eGFRが［算定対象］eGFRが 45mL/min/1.73㎡未満の481

30mL/min/1.73㎡未満）の患者

患者

２．腹膜透析や腎移植の推進に資する取組みや実績等を評価する。
現行【人工腎臓】
注２

改定案【人工腎臓】

導入期１月に限り１日につき 注２

300 点を加算する。

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして届け出た保険医療機関において行
った場合には、導入期１月に限り１日につき、導入期加算として、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を所定点数に加算する。
イ

導入期加算１300点

ロ

導入期加算２400点［施設基準］［施設基準］（新設）

導入期加算１
関連学会の作成した資料又はそれらを参考に作成した資料に基づき、患者毎の適応に応じて、腎代替療法について、患者に対し十分な説明を行っていること。

導入期加算２①

導入期加算１の施設基準を満たしていること。

②

腹膜透析の指導管理に係る実績があること。

③

腎移植の推進に係る取組の実績があること。

482

【慢性維持透析患者外来医学管理料】 【慢性維持透析患者外来医学管理料】
（新設）

注３

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして届け出た保険医療機関において、医学管理を行った場合は、腎代替療法
実績加算として所定点数に 100点を加算する。

［施設基準］［施設基準］（新設）

導入期加算２の施設基準を全て満たしていること。

３．著しく人工腎臓が困難な患者等に対して行った場合の評価を充実させる。
現行【人工腎臓】
注３

改定案【人工腎臓】

著しく人工腎臓が困難な障害 注３

著しく人工腎臓が困難な障害者等に対して行った場合は、１日に者等に対して行った場合は、１日につき 120点を加算する。

つき 140点を加算する。

４．夜間、休日に人工腎臓を行った場合の評価を充実させる。
現行【人工腎臓】
注１

改定案【人工腎臓】

入院中の患者以外の患者に対 注１

入院中の患者以外の患者に対して、午後５時以降に開始した場合

して、午後５時以降に開始した場合

若しくは午後９時以降に終了した

若しくは午後９時以降に終了した

場合又は休日に行った場合は、 300

場合又は休日に行った場合は、380点を所定点数に加算する。

点を所定点数に加算する。

５．長時間の人工腎臓に対する評価を新設する。
483

現

行

改定案

【人工腎臓】【人工腎臓】（新設）

注

通常の人工腎臓では管理困難な兆候を有する患者に対して、６時間以上の人工腎臓を行った場合、１回につき 150点を加算する。

（新設）［算定要件］
次に掲げる状態の患者であって、通常の人工腎臓では管理困難な兆候を有するものについて、６時間以上の人工腎臓を行った場合に算定する。
①

心不全兆候を認める、または血行動態の不安定な患者②

適切な除水、適切な降圧薬管理、適切な塩分摂取管理を行っても高血圧状態が持続する患者③

高リン血症が持続する患者

６．腹膜灌流に係る費用の入院料への包括を見直し、別途算定できること
とする。
現

行

改定案

【回復期リハビリテーション病棟入 【回復期リハビリテーション病棟入
院料】

院料】

注１～３
注４

(略)

注１～３

診療に係る費用（注２、注３及 注４(略)診療に係る費用（注２、注３及び注５に規定する加算、当該患者にび注５に規定する加算、当該患者に対して行った第２章第２部在宅医対して行った第２章第２部在宅医療、第７部リハビリテーションの費療、第７部リハビリテーションの費484

用（別に厚生労働大臣が定める費用用（別に厚生労働大臣が定める費用を除く。）、第２節に規定する臨床を除く。）、第２節に規定する臨床研修病院入院診療加算、医師事務作

研修病院入院診療加算、医師事務作業補助体制加算（一般病棟に限業補助体制加算（一般病棟に限る。）、地域加算、離島加算、医療

る。）、地域加算、離島加算、医療安全対策加算、感染防止対策加算、

安全対策加算、感染防止対策加算、

患者サポート体制充実加算、データ

患者サポート体制充実加算、データ

提出加算、退院支援加算（１のイに提出加算、入退院支援加算（１のイ限る。）、認知症ケア加算、薬剤総に限る。）、認知症ケア加算、薬剤合評価調整加算、区分番号J 038に

総合評価調整加算、区分番号J 038

掲げる人工腎臓並びに除外薬剤・注に掲げる人工腎臓、J 042に掲げる

射薬の費用を除く。）は、回復期リ

腹膜灌流並びに除外薬剤・注射薬のハビリテーション病棟入院料に含費用を除く。）は、回復期リハビリ

まれるものとする。

テーション病棟入院料に含まれるものとする。

注５

(略)

注５

※

(略)

地域包括ケア病棟入院料及び特定一般病棟入院料についても同様

７．透析液の水質確保に関する評価を見直す。
現

行

改定案

【人工腎臓】【人工腎臓】（新設）［算定要件］①

関連学会から示されている基準に基づき、水質管理が適切に実施されていること。

②

透析機器安全管理委員会を設置し、その責任者として専任の医師又は専任の臨床工学技士が１名以上配置されていること。

485

注９

別に厚生労働大臣が定める施 注９

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして設基準に適合しているものとして

地方厚生局長等に届け出た保険医

地方厚生局長等に届け出た保険医

療機関において行った場合には、透療機関において行った場合には、透析液水質確保加算として、当該基準

析液水質確保加算として、10点を所に係る区分に従い、次に掲げる点数

定点数に加算する。

を所定点数に加算する。
イ

透析液水質確保加算１

８点

（削除）

ロ

透析液水質確保加算２

20点

（削除）

［施設基準］［施設基準］

透析液水質確保加算１

（削除）

①

関連学会から示されている基準に基づき、水質管理が適切に実施されていること。

②

透析機器安全管理委員会を設置し、その責任者として専任の医師又は専任の臨床工学技士が１名以上配置されていること。

透析液水質確保加算２①②

透析液水質確保加算

月１回以上水質検査を実施し、関月１回以上水質検査を実施し、関連学会から示されている基準を満連学会から示されている基準を満たした血液透析濾過用の置換液をたした血液透析濾過用の置換液を作製し、使用していること。

作製し、使用していること。

透析機器安全管理委員会を設置 （削除）
し、その責任者として専任の医師又は専任の臨床工学技士が１名以上配置されていること。

［経過措置］

486

算定要件にかかわらず、人工腎臓に係る診療料は、平成 31 年３月 31 日までの間、算定できるものとする。

８．施設の効率性及び包括されている医薬品の実勢価格を踏まえ人工腎臓の評価を見直す。
現行

改定案【人工腎臓】【人工腎臓】

１

１

慢性維持透析を行った場合
イ

４時間未満の場合

慢性維持透析を行った場合１イ

４時間未満の場合

2,010点ロ

1,980点

４時間以上５時間未満の場合

ロ

４時間以上５時間未満の場合

2,175点ハ2,140点

５時間以上の場合

ハ

５時間以上の場合

2,310点（新設）

2,275点２

慢性維持透析を行った場合２イ

４時間未満の場合
1,940点ロ

４時間以上５時間未満の場合
2,100点ハ５時間以上の場合
2,230点３

慢性維持透析を行った場合３イ

４時間未満の場合
1,900点ロ

４時間以上５時間未満の場合
2,055点ハ５時間以上の場合
2,185点

487

（新設）

注

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において行った場合には、当該基準に係る区分に従い、それぞれ所
定点数を算定する。

（新設）［施設基準］（慢性維持透析を行った場合１）
次のいずれかに該当する保険医療機関であること。
イ

透析用監視装置の台数が 一定以下の保険医療機関であること。

ロ

透析用監視装置の台数に対す
るJ 038人工腎臓を算定した患者数が 一定未満であること。

（慢性維持透析を行った場合２）
次のいずれにも該当する保険医療機関であること。
イ

透析用監視装置の台数が 一定以上の保険医療機関であること。

ロ

透析用監視装置の台数に対す
るJ 038人工腎臓を算定した患者数が 一定の範囲内であること。

（慢性維持透析を行った場合３）
慢性維持透析を行った場合１又は慢性維持透析を行った場合２のいずれにも該当しない保険医療機関であること。

488

９．「慢性維持透析濾過（複雑なもの）」に時間に応じた評価体系を導入す
る。
現

行

改定案

【人工腎臓】
２【人工腎臓】

慢性維持透析濾過（複雑なもの） （削除）を行った場合2,225点（新設）

注

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合している保険医療機関
において慢性維持透析濾過（複雑なもの）を行った場合、慢性維持透析
濾過加算として慢性維持透析を行った場合の所定点数に 50点を加算する。

［算定要件］［算定要件］「２」慢性維持透析濾過（複雑な血液透析濾過のうち、透析液からもの）は、血液透析濾過のうち、透分離作製した置換液を用いて血液析液から分離作製した置換液を用

透析濾過を行うこと。

いて血液透析濾過を行うことをいい、次の全てを満たしている場合に限り算定する。
ア

月１回以上水質検査を実施し、関連学会から示されている基準を満たした血液透析濾過用の置換液を作製し、使用していること。

イ

透析機器安全管理委員会を設置し、その責任者として専任の医師又は専任の臨床工学技士が１名以上配置されていること。

489

（新設）

［施設基準］
慢性維持透析濾過（複雑なもの）
透析液水質確保加算の施設基準を満たしていること。

490

【Ⅳ－８ 医薬品、医療機器、検査等の適正な評価 －④】④

ヘパリンナトリウム、ヘパリン類似物質の処方に係る要件の見直し
骨子＜Ⅳ－８(4)④＞

第１

基本的な考え方疾病の改善の目的外で、一度に多量に処方される血行促進・皮膚保湿剤（ヘパリンナトリウム、ヘパリン類似物質）が一定程度あり、適正使用が求められていることを踏まえ、保険給付適正化の観点から、以下のような見直しを行う。

第２

具体的な内容１．血行促進・皮膚保湿剤（ヘパリンナトリウム、ヘパリン類似物質）の使用について、美容目的などの疾病の治療以外を目的としたものについては、保険給付の対象外である旨を明確化する。
２．審査支払機関において適切な対応がなされるよう周知する。
【投薬】［算定要件］
入院中の患者以外の患者に対して血行促進・皮膚保湿剤（ヘパリンナトリウ
ム、ヘパリン類似物質）を処方された場合で、疾病の治療であることが明らかであり、かつ、医師が当該保湿剤の使用が有効であると判断した場合を除き、これを算定しない。

491

【Ⅳ－８

医薬品、医療機器、検査等の適正な評価⑤－⑤】

入院時食事療養費（Ⅱ）の見直し
骨子＜Ⅳ－８(5)＞第１

基本的な考え方
流動食のみを経管栄養法で提供する場合の入院時食事療養費(Ⅱ)について、自己負担額が費用の額を超えないように見直す。

第２具体的な内容入院時食事療養費(Ⅱ)のうち 455 円となっているものについては、平成 30 年４月以降の入院時食事療養に係る自己負担の増額（ 460 円）に伴い、自己負担額が費用の額を超えることとなるため、460 円に見直す。
現

行

改定案

【食事療養及び生活療養の費用額算 【食事療養及び生活療養の費用額算
定表】
第１

定表】
食事療養

第１

食事療養

１

略

１

略

２

入院時食事療養（Ⅱ）

２

入院時食事療養（Ⅱ）（１食につき）（１食につき）(1) (2)以外の食事療養を行う場合(1) (2)以外の食事療養を行う場合

506円

506円

(2) 流動食のみを提供する場合
455円(2) 流動食のみを提供する場合
460円

492