91

第2部
Special Issue

第34回日本高血圧学会

第34回日本高血圧学会〔会長＝自治医科大学内礎・臨床・疫学のオリジナル研究発表だけでな科学講座循環器内科学部門・島田和幸教授（同大く，プラクティカルな話題のセッションも多数組学病院長）〕
が10月20〜22日，宇都宮市で開かまれている。本特集では，今学会のハイライトやれた。わが国の高血圧患者は約4,000万人に上注目された演題を紹介する。なお，次回の第35ると推定され，それら患者の診療をどのように行回日本高血圧学会（会長＝名古屋市立大学大学院っていくのが適切なのか，同学会に課せられるも心臓・腎高血圧内科学・木村玄次郎教授）は2012のは大きい。そのため毎年の学術集会では，基年 9 月20〜22日，名古屋市で開かれる予定。

Late-Breaking Sessionで注目の研究成果が発表

厳格群で目標達成は 3 人に1人特集

http://mtpro.jp/
http://www.medical-tribune.co.jp/

2011年11月24日

圧値とリスクにJカーブ現象は認められなかったことを明らかにした。

家庭SBPは通常管理群，厳格管理同氏は，降圧目標にかかわらず，群ともに１年で130mmHg近くまで低未治療の軽症〜中等症高血圧の集下したが，両群間の血圧差は最終的団として分析を実施。観察期血圧お同学会で今回初めて採用されたLate-Breaking Session。実地臨床に直にSBP １mmHg 程度とわずかだっよび追跡期血圧（イベント発生例で結した重要な研究成果が発表されるとあって，聴衆の高い関心を集めた。

た。なお，外来血圧も家庭血圧と同は発生半年前の，未発生例では追跡2日間にわたり行われた同セッション（初日座長＝沖縄リハビリテーション程度まで降圧されていた。

最終時の血圧）それぞれを３分割し，福祉学院・瀧下修一学院長，名古屋大学大学院循環器内科学・室原豊明

降圧目標達成率をSBPとDBPの組予後との関係を見たところ，観察期，教授，2日目座長＝北海道循環器病院・菊池健次郎理事，熊本大学大学院

み合わせで判定すると，通常管理群

追跡期ともに血圧レベルが高くなる循環器病態学・小川久雄教授）から一部をリポートする。

■ HOMED-BP研究

では約３分の２，厳格管理群では約ほど１次評価項目発生のハザード比３分の１だった。

（HR）も上昇する，有意な直線的関

１次評価項目は複合ハードエンド

家庭血圧130/75mmHgまで降圧可能係が示された。

ポイント「脳卒中，心筋梗塞，循環観察期血圧と追跡期血圧の相関器死亡」
で，1,000人年当たりの発生が弱かったため，それぞれを単独で，家庭血圧を指標とした高血圧診療

管理群（同125/80mmHg未満）にラン

率は通常管理群・厳格管理群とも３さらに同時にCox 比例ハザードモデの有用性について長期介入により検ダムに割り付けられた。両群はさら程度と差がなかった。

ルに投入した場合の予後予測能を検討したHOMED-BP研究。通常管理に ス タ ート の 降 圧 薬（Ca 拮 抗 薬，全例を主要イベント発生の有無で討。１次評価項目に関しては観察期群と厳格管理群で血圧差がわずか

ACE阻害薬，ARB）によっても３群分けて血圧値を比較したところ，ベ血圧，追跡期血圧ともに予後を予測だったため，イベント発生率にも差にランダム化されており，これら第ースラインの家庭 SBPはイベント発できることが分かった。

は認められなかったが，家庭血圧は一選択薬の単剤投与，増量，利尿薬

生群で有意に高かったが，外来血圧

観察期血圧で群分けし１次評価項集団として130/75mmHgまで降圧さ追加といった５段階の処方ステップ

ではそうした差は見られなかった。

目の５年リスクが追跡期血圧でどのれたことなど，その主要結果を滋賀が設定された。自動記録・転送され追跡期血圧でも同様の結果だった。

ように変わるか調べたところ，観察医科大学社会医学講座公衆衛生学

る家庭血圧値に基づき次の処方がホ大久保准教授は「HOMED-BP 研

期血圧が高くても追跡期血圧をしっ部門の大久保孝義准教授（東北大学

ストコンピュータから診察のたびに究は，家庭血圧を用いた世界初の長かり下げればリスクはかなり抑えら

大学院医薬開発構想寄附講座客員指示された。ただし，最終判断は常期介入試験（最長8.9年）であり，家庭れることが判明した。

准教授）
が発表した。に主治医の裁量に委ねられた。

血圧で130/75mmHgまで降圧するこ同氏はまた，Deﬁned Daily Doses

中間解析時に，降圧目標２群間のとが実地臨床下において達成可能な（DDD；各薬剤の１日当たりの標準白衣高血圧など除外しランダム化到達血圧差がわずかで，１次評価項ことを示した」と結論。厳格管理群処方量）についても症例ごとに積算。

同研究（主任研究者＝東北大学大目であるイベント発生率も著しく低での降圧目標達成率が低かった理由

DDDの推移を見ると，通常管理群に学院医薬開発構想寄附講座・今井いことが判明し，早期終了となった。

は分析中としつつ，「２剤から３剤に比べて厳格管理群では有意に高いこ潤教授）
は，①家庭血圧を指標とし登録された5,211例中1,693例はラ増やすことをちゅうちょする医師がとが示され，DDDは降圧治療情報た長期高血圧診療の有用性を探る②

ンダム化に至らなかったが，理由の多かったのではないか」と述べた。

を把握する有用な指標といえた。た家庭血圧による至適降圧レベル・至３割強は家庭血圧が基準外（＝白衣

適降圧療法を決定する③ITを活用し高血圧）だった。3,518例が通常管理た大規模介入試験の方法論を確立

群と厳 格 管 理 群に割り付けられ，ルーベン大学（ベルギー）
高血圧研

以上の結果から，同氏は「観察期する−ことを目的に2001年，開始さintention-to-treat 解析が行われた。

究室に留学中の浅山敬氏（東北大学血圧，追跡期血圧ともにthe lower，れた。

平均追跡期間は5.33年。対象は平均

大学院医薬開発構想寄附講座）
は，the betterである。ハードアウトカム

対象は，未治療またはウオッシュ

年齢60歳，男女半々，糖尿病が15％

HOMED-BP研究のサブ解析として，の５年リスクを１％以下に抑えるた

アウトされた本態性高血圧患者で，いたが，脳心血管疾患既往は３％と家庭血圧レベルと循環器疾患予後とめには，家庭SBP 130mmHgまでの通常管理群（早朝家庭血圧の降圧目少なかった。家庭血圧152/90mmHg，の関連について検討。観察期（ベー

厳格な降圧が求められる」と結んだ。

標：125〜134/80〜84mmHg）と厳格

外来血圧154/90mmHgだった。

スライン）
，追跡期
（治療中）
ともに血次ページへ続く

MT1124̲p091̲092̲H.indd 91

血圧と予後にJカーブは認めずだし今回は，薬剤数のみでの分析でも同様の傾向が得られたという。

11.12.9 5:24:17 PM

92

2011年11月24日

Late-Breaking Session︱

前ページから続く

口述演題／脈波・ライフスタイル
齢は68歳，男女比は３対２だった。

定できた患者に限られている。同氏

SBPは震災前に比べて震災後０〜

は「津波によって自宅とともに血圧

東日本大震災直後に家庭血圧が著しく上昇

２週，２〜４週で有意に上昇してい計も流失していた，避難所で生活した。DBPも０〜２週で上昇傾向にあていたなど被害が大きかった被災者

大災害の直後には被災地での脳った利点がある。佐藤氏らは，家庭った。脈拍は０〜２週で有意に上昇では，本調査の結果以上に血圧が上し，２〜４週で有意差が消失した。

昇していた可能性がある」と指摘し心血管死亡が増加することが報告さ

血圧を用いれば東日本大震災前後のれており，原因として脱水や血栓傾

血圧推移を厳密に把握できると考次に，震災後２週間置きに10日間た上で，「震災後の血圧管理は，震向の増大，血圧上昇が挙げられていえ，後ろ向き医療記録調査を行った。

以上血圧測定した71例で，震災前後災直後から１カ月間が重要」と結論る。東北大学大学院医薬開発構想

対象は，仙台市内の高血圧専門外の血圧日間変動を検討したところ，付けた。同講座の今井潤教授は「血寄附講座の佐藤倫広氏らが，東日本来を受診中だった高血圧患者のう

SBP，DBPともに０〜２週で有意に圧計や安全域の高いCa 拮抗薬・利大震災前後の家庭血圧データを解析

ち，震災後０〜２週，２〜４週，４〜上昇していたことが分かった。

尿薬などの降圧薬を避難所に備蓄すした結果，震災翌朝には血圧が急上６週に朝家庭血圧をそれぞれ３日間昇し，慢性的な血圧上昇が４週後まで継続して見られたという。

血圧日間変動も一時的に増大

さらに，震災当日とその後３日間ることが求められる。また，津波で以上測定した者。観察期間中に降圧測定を続けた10例で検討すると，震お薬手帳が流出したことから，医療薬の変更がなかったことも条件とし災翌日の朝には血圧が急上昇し，前情報の含まれるICタグ的情報を携帯た。朝１回目の測定を評価の対象と日との差はSBPで11.6mmHgに及ん

電話や運転免許証などに記録するよし，震災直前の５日間，その後２週でいた（この 研 究 結 果 は10月31日，うな国家的対応が必要」と提言した。

家庭血圧は随時血圧に比べて，白間置きに直後５日間の平均値を用い電子版に掲載された）。

衣効果を除去でき再現性も良好といた。条件を満たした142例の平均年

なお，今回の対象は家庭血圧が測

MT1124̲p091̲092̲H.indd 92

11.12.9 5:24:18 PM