日本転倒予防学会誌 Vol.10：33 - 39 2023

特集

軽度認知障害および認知症における転倒の実態：疫学データ
杉本大貴

国立研究開発法人国立長寿医療研究センター予防科学研究部

Ⅰ はじめに
転倒は高齢者に多く，加齢に伴い増加する。地域在住持する例や，正常レベルに回復する例も多い。2 年以上高齢者においては，65 歳以上の高齢者の 30 ％，80 歳以の追跡調査を行った 25 報の縦断研究を検討したメタ解

1）2），過析では，MCI から認知機能正常への回復率は 18 ％ （臨去 1 年以内に転倒歴があれば再度転倒するリスクはさら床現場 8 ％；地域在住高齢者 26 ％）と，認知症への進に高くなる。転倒の発生には，様々な内的因子と外的展率よりも高いことが報告されている 6）。認知症への進因子が関与することが知られており，筋力低下や歩行障展率および回復率は，MCI のタイプによっても異なり，害，バランス障害などのほかに認知障害が独立した危険一つの領域の障害よりも多領域にわたる障害を有する

3）

MCI で，認知症の進展率は高く，正常への回復率は低

わが国では，高齢化に伴い認知症およびその前段階くなる 7）。そのため，MCI を早期に発見し対策を講じと し て 考 え ら れ て い る 軽 度 認 知 障 害（mild cognitiveることで，認知障害の進行を抑制することが期待されて

impairment, MCI）を有する高齢者が急速に増加していいる。

上の高齢者の 50 ％が年に 1 回転倒するとされ因子として報告されている 。

る。2025 年には，高齢者の 5 人に 1 人が認知症である

MCI では，認知機能が正常な高齢者と比較して，転と推計されており，認知障害を有する高齢者の転倒予防

倒 リ ス ク も 増 加 す る。Sydney Memory and Ageingが喫緊の課題となっている。本稿では，認知障害を有す

Study では，70 歳から 90 歳までの 419 名（うち 58 名

る高齢者の転倒の実態について疫学データを概説するとが非健忘性の MCI，19 名が健忘性の MCI）を対象としともに，その背景について認知障害に高頻度で合併するて 12 か月間の転倒の発生を調査している 8）。転倒の発身体機能の低下やサルコペニア，大脳白質病変の関与を

生は，1 年間のうちに受傷を伴う転倒が 1 回，または受紹介したい。

傷を伴わない転倒が 2 回以上あった場合と定義された。
観察期間中，141 名（33.7 ％） が 1 回以上の受傷を伴うⅡ MCI と転倒転倒，あるいは 2 回以上の転倒を認めた。年齢，教育

MCI は，本人や家族から認知機能低下の訴えがあり，歴を調整したロジスティック回帰分析では，MCI で有一定の認知障害を認めるものの，生活機能は概ね自立し意に転倒リスクが増加していることが示された（Odds4）た状態をいう 。MCI は，記憶障害の有無によって健ratio［OR］= 1.72, 95 ％ confidence intervals［CI］

忘性と非健忘性の MCI のタイプに分類される。MCI は= 1.03 – 2.89）（図 1）。さらに，MCI のタイプ別による認知症の最軽度状態と考えられ，健常な高齢者と比較し検討では，非健忘性の MCI で有意に転倒リスクが増加て認知症へ進展する割合が高い。41 報の研究をまとめし（OR ＝ 1.98, 95 ％ CI ＝ 1.11 – 3.53），認知障害のドたメタ解析では，MCI から認知症へ進展率は，もの忘メインに着目すると，遂行機能の障害が転倒リスク増れ外来などの専門医による追跡では，年間 9.6 ％，地域大に関与していることが明らかになった（OR ＝ 1.27,

在住高齢者を対象とした研究では，年間 4.9 ％であると95 ％ CI ＝ 1.02 – 1.59）8）（図 1）。認知機能のドメイン報告されている 5）。と転倒の関連は多くの検討が行われており，27 件の前一方で，MCI のすべてが認知症へと進展するわけで向きコホート研究のメタ解析では，地域在住高齢者にはなく，認知機能が悪化することなく MCI の状態で維おいて認知障害，特に遂行機能障害が将来の転倒リス

連絡先：国立研究開発法人国立長寿医療研究センター予防科学研究部〒 474-8511

杉本大貴



愛知県大府市森岡町 7 丁目 430 番地

TEL/FAX：0562-46-2311（内線 7779）

E-mail： taiki-s@ncgg.go.jp

受理日：2023. 7. 31

33

日本転倒予防学会誌 Vol.10 2023

MCI

1.72（1.03 ‑ 2.89）

健忘性 MCI

1.18（0.39 ‑ 2.99）

非健忘性 MCI

1.98（1.11 ‑ 3.53）

注意機能

1.10（0.88 ‑ 1.37）

言語機能

1.23（0.98 ‑ 1.56）

遂行機能

1.27（1.02 ‑ 1.59）

記憶機能0.94（0.76 ‑ 1.18）
1.0

2.0

3.0

4.0

Odds ratio
図1表1

MCI と転倒リスク（文献 8 より作図）

身体機能および認知障害による認知症のハイリスク集団の操作的定義
身体機能認知障害

認知的フレイル

身体的フレイル

軽度認知障害Reversible 認知的フレイル

プレ身体的フレイル／身体的フレイル

主観的認知障害

Potentially reversible 認知的フレイル

プレ身体的フレイル／身体的フレイル

軽度認知障害Motoric cognitive risk syndrome

歩行速度の低下

主観的認知障害

Physio-cognitive decline syndrome

歩行速度の低下／筋力低下

年齢，性，教育歴を考慮した標準値より1.5 SD 以上の認知機能の低下

クおよび受傷を伴う転倒リスクを増大させることも報た Physio-cognitive decline syndrome 14） などの新たな告されている 9）。さらに，Sydney Memory and Ageing

定義が提唱されている（表 1）。

Study では，MCI では認知機能正常者と比較して転倒これらの認知的フレイルと転倒の関連を検討した前に起因する入院リスクも高くなることが明らかにされて向き観察研究 5 報のメタ解析（n ＝ 11,924）において

いる

10）

は，認知的フレイルを有する高齢者は，認知機能低下。

また近年では，認知障害と身体的フレイルが併存し11）やフレイルのない高齢者と比較して有意に転倒リスクた状態である「認知的フレイル」 や，主観的認知機が高いことが報告されている（OR ＝ 3.02, 95 ％ CI ＝能低下の訴えと歩行速度の低下が併存した状態である

2.11 – 4.32）15）。また，MCR においても，5 つのコホー「motoric cognitive risk syndrome（MCR）」12）と転倒にト研究の参加者 6,204 名を対象としたメタ解析が行わ関する研究も蓄積されてきている。

れている。結果として，1 年から 3 年までのフォロ―

認知的フレイルは，2013 年に，International Acade-

アップ期間中に，対象者の 33.9 ％が転倒を経験し，そmy on Nutrition and Aging と International Associationの中で MCR を有する高齢者は，有意に転倒リスクがof Gerontology and Geriatrics の 国 際 コ ン セ ン サ ス グ

高 い こ と が 明 ら か に な っ た（RR ＝ 1.44, 95 ％ CI ＝ループによって提唱された11）。その後，国際コンセン1.16 – 1.79）16）。

サスグループの基準にプレ身体的フレイル，主観的認知

MCR の 主 観 的 認 知 機 能 低 下 の 訴 え に つ い て は，障害や認知症の前臨床期 （無症候であるが AβやタウなGeriatric Depression Scale-15 の下位項目である「ほかどのバイオマーカーが陽性）を加えた “Reversible” 認の人に比べて記憶力が落ちたと感じますか」などの質問

知的フレイルと “Potentially reversible” 認知的フレイにより比較的容易に評価することが可能である。認知ルの 2 つのサブタイプを含む定義や

13），身体的フレイ的フレイルや MCR は，認知症のハイリスク集団をスクルの構成要素の中でも歩行能力低下や筋力低下に着目しリーニングするだけではなく，転倒リスクのスクリーニ

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軽度認知障害および認知症における転倒の実態：疫学データ

ングとしても活用でき，介入ターゲットしても重要と考えられる。

ADⅢ 認知症と転倒

VaD

認知症は，一度正常に達した認知機能が器質的な脳の障をきたすようになった状態をいう。認知症の原因で最6.06（3.53 ‑ 10.4）

PDDも多いのは，アルツハイマー型認知症で半数以上を占め20.5（10.4 ‑ 40.2）
1.0ており，次いで血管性認知症，レビー小体型認知症の順
高齢者では認知症をきたす疾患は一つとは限らないこ

1.77（1.17 ‑ 2.69）

DLB障害によって持続性に低下し，日常生活や社会生活に支である。

1.95（1.01 ‑ 3.78）

10.0

20.0

30.040.0

転倒の発生密度比（95 ％ Cl）
AD＝アルツハイマー型認知症，VaD＝血管性認知症，とも重要である。高齢者では脳の動脈硬化が進むため，DLB＝レビー小体型認知症，PDD＝認知症を伴うパーキンソン病

純粋なアルツハイマー型認知症は少なく，実際には脳の図2血管性病変を様々な割合で含む例が多い。認知症の病理

病型別にみた1年間における転倒の発生密度比（reference = コントロール群) （文献 19 より作図）

診断では，アルツハイマー型認知症と臨床診断された人の約 90 ％で，アルツハイマー病の病理に加え，それ以Ⅳ 認知障害を有する高齢者が転倒しやすい背景

外の神経変性疾患や血管障害が重複していたとされてい1．身体機能の低下とサルコペニアる17）。認知症の症状や経過は，これらの原因疾患や合併病理，個々の心身状態によって一様ではない。

認知障害そのものが転倒のリスクではあるが，認知障害を有する高齢者は，転倒リスクと密接に関連する歩行また，高齢期の認知症の特徴としては，高血圧や糖尿機能やバランス機能などの身体機能の低下，サルコペニ病などの生活習慣病を併発していることが多いことや，アを合併することが多い。サルコペニアは，高齢期にお転倒・骨折を含む老年症候群を伴うことが多いことがあいて筋量と筋力が進行性かつ全身性に減少した状態と定げられる。特に，転倒は認知症の進行とともに増加し，義される。サルコペニアは，歩行機能やバランス障害，介護負担とも関連する
Allan ら19）

18）

ひいては転倒や日常生活活動の障害を引き起こし，施設。

は認知症の転倒の発生率について 179 名の高齢者（コントロール群 39 名，アルツハイマー型入居や要介護状態，死亡などの帰結をもたらすことが知られている。

認知症 38 名，血管性認知症 32 名，レビー小体型認知認知症の原因疾患として最も多いとされるアルツハイ症 30 名，認知症を伴うパーキンソン病 40 名）を対象

マー型認知症では，認知症を発症するまでに 10 ～ 20 年として 12 か月間の追跡調査を行っている。12 か月間間の前臨床期が先行すると考えられており，認知症と診の追跡期間中に 1 回以上転倒したものは，認知症高齢断される 10 年以上前から徐々に体重が減少しはじめ，者で 65.7 ％，コントロール群（認知症なし）で 35.9 ％特に発症の 2 ～ 3 年前に体重減少が加速するとされていであった（relative hazard ratio［HR］＝ 3.03, 95 ％ CIる 21） 22）。また，体組成に着目すると，筋肉量の減少が＝ 1.71 – 5.35）。原因疾患別に見てみると，転倒の発生早期アルツハイマー型認知症の段階から認められ，病期率はアルツハイマー型認知症で 47 ％，血管性認知症での進行に伴ってさらに筋肉量は減少していく 23）24）。さ

47 ％，レビー小体型認知症で 77 ％，認知症を伴うパーらに，アルツハイマー型認知症では，Functional reachキンソン病で 90 ％であったことが報告されており，年test や片脚立位時間などのバランス機能が早期から低下

齢と性別を調整しても認知症のないコントロール群と比し，認知障害の進行に伴い歩行能力や筋力も低下するこ較して統計学的に有意に転倒の発生率が高かった（図とが報告されている（図 3）25）。

2）19）。また，オーストラリアの New South Wales にお

MCI が歩行やバランスに及ぼす影響を検討した 14 報

ける 10 年間（2003 年〜 2012 年）にわたる 65 歳以上のの研究のメタ解析においても，MCI では歩行速度の低235,612 名の入院と死亡のデータを解析した結果による下や歩行のばらつきの増大，バランス機能の低下が報告と，認知症のある人では，認知症のない人と比較して，されている 26）。

転倒による骨折，特に大腿骨頸部骨折が多いことや，骨国立長寿医療研究センターのもの忘れ外来通院患折による入院のリスクが高いこと，在院日数も長く，死者 418 名（ 認 知 機 能 正 常：35 名，MCI：40 名， ア ル

亡率も高いことが明らかにされている20）。

ツハイマー型認知症：343 名）を対象とした調査では，
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（秒）
14TUG
12.2

12108（秒）2810.3

握力
23.8

23.2
18.6

1817.113
認知機能正常者

軽度認知障害

軽度AD

中等度AD

認知機能正常者

軽度認知障害

軽度AD

28.4

25.1

2313.813
軽度認知障害23.2

1811.0

軽度AD

中等度AD

Functional reach

31.1

2818.9認知機能正常者

8（cm）
33

片脚立位時間

25.6

18

図3

2310.7238（kg）
2813.5

13

中等度AD

8

認知機能正常者

軽度認知障害

軽度AD

中等度AD

アルツハイマー型認知症の身体機能の低下 （文献 25 より作図)（％）
70

認知機能正常者
早期AD
軽度AD
中等度AD60
サルコペニアの有症率

504760474541403630201311100
図4AD：アルツハイマー型認知症

男性

女性

アルツハイマー型認知症におけるサルコペニアの有症率（文献 28 より作図)

MCI，アルツハイマー型認知症でのサルコペニアの有病± 4.8 歳，MMSE：27.3 ± 2.3 点）で 11 ％，早期（81.2率は，12.5 ％，23.3 ％と，認知機能正常者の 8.6 ％と比± 5.1 歳，MMSE：25.0 ± 1.0 点）で 36 ％，軽度（82.9較すると増加していた27）。

± 5.2 歳，MMSE：22.0 ± 0.9 点）で 45 ％，中等度（82.6また，Ogawa, et al は，認知症の重症度別のサルコペ± 5.9 歳，MMSE：17.4 ± 2.4 点）で 60 ％と，認知障害ニアの有症率について調査しており，男性の認知機能の進行に伴いサルコペニアは増加していたことを報告し正常者（80.1 ± 4.4 歳，Mini-Mental State Examinationている（図 4）28）。

［MMSE］：27.5 ± 1.4 点）で 13 ％，早期アルツハイマー

アルツハイマー型認知症でサルコペニアが増加する背型 認 知 症（82.3 ± 4.0 歳，MMSE： 24.4 ± 1.0 点 ） で景には，ビタミン D 低下のほか，食欲低下や意欲低下

41 ％，軽度（81.9 ± 4.7 歳，MMSE：22.1 ± 0.7 点）で（アパシー）などアルツハイマー型認知症の代表的な行

47 ％， 中 等 度（81.3 ± 6.5 歳，MMSE：18.0 ± 2.3 点 ）動・心理症状が関連する 27）。サルコペニアは，転倒おで 47 ％であった。また，女性の認知機能正常者（81.1

よび骨折のリスク因子であることがメタ解析で明らかに

36

日本転倒予防学会誌 Vol.10 2023

軽度認知障害および認知症における転倒の実態：疫学データ

なっており 29），認知症早期からサルコペニアへの対策

白質病変が重心動揺や片脚立位などのバランスコントが必要である。

ロールの低下，歩行速度などの歩行能力の低下と関連

2．大脳白質病変

し，転倒リスクを増加させるとするエビデンスが蓄積さ大脳白質病変は，脳小血管病（small vessel disease：れている 31）。

SVD）の一つであり，アジア人に多く健常人でも 50 歳

294 名の地域在住高齢者を対象とした 12 か月間の観以降から加齢に伴って増加し，高齢者では半数以上に察研究では，大脳白質病変の容積を 5 分位にわけて，最認められる。大脳白質病変の画像所見としては，頭部も白質病変が多いグループ（＞ 16.5 mL）は最も少ない

MRI で T2 高信号，Fluid-attenuated inversion recovery

グループ（＜ 6.2 mL）と比較して，転倒リスクが 2.32（FLAIR） 高 信 号 領 域 と し て 検 出 さ れ る。MRI で 観倍（relative risk ＝ 2.32, 95 ％ CI ＝ 1.28-4.14） 高 か っ察 さ れ る 大 脳 白 質 病 変 は，Fazekas 分 類 に 沿 っ て 評た（図 5）32）。

価 さ れ る こ と が 多 く， 深 部 白 質 病 変（deep whiteまた，LADIS 研究においては，脳の部位別の大脳白matter hyperintensity：DWMH） と 脳 室 周 囲 高 信 号

質病変と転倒リスクについて検討しており，前頭葉の（periventricular hyperintensity：PVH）に分けることPVH が最も転倒を予測することを報告している。国立ができる。背景病理としては，ミエリンの菲薄化，血液長寿医療研究センターのもの忘れ外来に通院する軽度認

脳関門の障害，ミクログリア活性化，アストログリアの知障害およびアルツハイマー型認知症患者においても，増生と変性，オリゴデンドログリアのアポトーシスが指前頭葉における PVH が転倒と関連することが明らかに摘されている30）

なっている 33）。加齢に伴う大脳白質病変の増加は，前。

大脳白質病変は，高血圧を有する高齢者に高頻度に認頭葉や頭頂葉で顕著であるとされ，認知機能障害，特にめられ，高血圧以外にも，加齢，喫煙や肥満，糖尿病な情報処理速度や注意，遂行機能の障害と関連し，歩行能どの生活習慣病，ビタミン D 不足，ホモシステイン値力の低下や転倒を増加させる要因になっていると考えらの上昇，酸化ストレス等の危険因子が報告されている。

れる。

また，大脳白質病変増大の最大の予測因子は，既に病変現在，大脳白質病変は経過とともに進行し，改善するが存在していることであり，時間の経過とともに病変がことは通常ないとされている。しかし，高齢者におい広がっていく30）て，認知機能障害や歩行障害，転倒がみられる場合に。

大脳白質病変の意義としては，欧米の Leukoaraiosis

は，MRI にて血管性病変の有無を確認し，認められたand Disability study（LADIS study） を 中 心 と し て，場合には，高血圧などの危険因子の積極的な治療に加え認知障害，うつ，歩行障害，排尿障害などの様々な老年て，運動療法や栄養指導により大脳白質病変の進展を予症候群と関連することが示されている（95％ Cl）
2.5230）＜6.2 mL
8.1 ‑ 10.6 mL＞16.5 mL

2.32
（1.28, 4.14）

6.2 ‑ 8.0 mL
10.7 ‑ 16.5 mL

転倒発生の相対リスク

1.42（0.79, 2.56）

1.51防することが望ましい 34）。

。また，大脳1.21（0.65, 2.23）

1.40（0.68, 2.66）

1.000.50
大脳白質病変の容積
図5大脳白質病変と転倒リスク（文献 32 より作図)

37

日本転倒予防学会誌 Vol.10 2023

Ⅵ おわりに
以上のように，MCI および認知症では，認知障害の高齢者と比較して転倒および転倒によって引き起こされin fall risk among older adults：a systematicreview and meta-analysis. Age Ageing. 41（3）：299-308, 2012.

る骨折や入院などのリスクが高い。認知障害を有する高10）Harvey LA, et al. Injury-related hospitalisation

齢者の転倒には，本稿で紹介した身体機能の低下，サル

in community-dwelling older people across the

コペニア，大脳白質病変だけではなく，糖尿病などの併cognitive spectrum：A population based study.

存疾患や薬剤の影響など様々な要因が相互に関与していArch Gerontol Geriatr. 83：155-160, 2019.

ることが考えられ，包括的な評価と対策が必要である。

11）Kelaiditi E, et al. Cognitive frailty：rational and認知障害を有する高齢者における効果的な転倒予防のた

definition from an（I.A.N.A./I.A.G.G.）international

めの更なるエビデンスの構築が急がれる。

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