海南病院学術雑誌
2020年 6 月

第6巻

第1号

2020 JA 愛知厚生連 海南病院

海南病院学術雑誌
2020 年 ６月

第6巻

第1号

2020 JA 愛知厚生連 海南病院

海 南 病院学術雑誌
2020 年 ６月

第６巻

第1号

目

JA 愛知厚生連 海南病院

次【研究報告】
・心臓カテーテル検査における被ばく線量の最適化
北島
三浦

幸也・早川
学

貴善・西田

達史・水谷

弘二・

貴代・小幡

弓真

・・・・・・・・・・・・・・・ 4【症例報告】
・右腋窩副乳癌の 1 例
石原

博雅・柴田

有宏・荒木

・・・・・・・・・・・・・・・ 10【活動報告】
・回復期リハビリテーション病院との看護師人事交流報告
内藤
小川

美咲・松尾
亜矢子

あづみ・服部

めぐみ・川野香織・・・・・・・・・・・・・・・・ 15

・ＩＣＵにおける感染対策への取り組み
中島
篠原

葵・寺本
満

稚佳・片本

有紀・福嶌

彩香・

・・・・・・・・・・・・・・・ 19

・リハビリ職との連携から見えた利用者自立への道 ～生活機能向上連携より～
川﨑

美江・原田

・・・・・・・・・・・・・・・ 23

華代子

・個別栄養食事管理加算算定開始における栄養科の取り組みと結果報告
宇佐美

友香・陳

真規・伊藤

名ぐみ

−1−

・・・・・・・・・・・・・・・ 27

・当院における睡眠時無呼吸症候群検査の現状
古市
水谷

千奈里・佐藤由里子・原田良美・福岡 秀人・井之口 博美・
生功磨・左右田 昌彦
・・・・・・・・・・・・・・・ 31

海南病院学術雑誌の投稿規定・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 35【編集後記】

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 38−2−【研究報告】−3−

〔海南病院学術雑誌

第6巻

第 1 号 4-8 頁

2020.6〕

心臓カテーテル検査における被ばく線量の最適化
北島幸也 1)・早川

貴善 1)・西田

達史 1)・水谷

弘二 2)・三浦学 3)

近年，血管撮影装置およびデバイスの進歩により低侵襲なカテーテル治療が行われているが，手技の高度化により透視および撮影線量が増加する場合は放射線皮膚障害などに注意が必要であり，被ばく線量の管理および最適化は我々診療放射線技師の責務と考える。最新装置は従来の装置より大幅な被ばく低減が実現しているが，必要最低限の被ばく線量で検査・治療を終える
事は直接被ばくする患者はもちろん散乱線で被ばくする術者に対しても重要である事は言うまでもない。心臓カテーテルを使用する手技において，特に冠動脈形成術 (PCI) で被ばく線量が高くなる傾向にある。2019 年 1 月から新たな循環器用血管撮影装置が稼働しており，常時使用するモードの線量把握や実際の検査・治療の線量統計から手技による傾向を把握し，より最適な線量で検査・治療を行う事を目的とし新たな透視モードを作成・使用する事で被ばく線量の最適化を実
現した。

はじめに

装置更新に伴い旧装置より被ばく線量が低減さ2019 年 1 月より新しく更新された循環器用血管

れている事が予想されたが，さらなる被ばく低減を

撮影装置が稼働している。血管撮影においては患目的に基準線量の把握，各手技の線量統計解析を

者背部皮膚表面で X 線吸収が最大となるため，患行い被ばく線量の最適化を図った。

者被ばくを評価する際には，装置に表示される AK

対象と方法

値を用いて評価する 1)2)。AK 値とは血管撮影装置の回転中心から X 線管球側に 15cm 離れた位置に

1) ファントムを使用した新旧装置の比較

おける Air Kerma[mGy] であり，患者の入射皮膚線

更 新 さ れ た 血 管 撮 影 装 置（ フ ィ リ ッ プ ス 社 製，量を反映している。確定的影響のしきい値 2Gy をAzurion 7 B12/12，2019 年 1 月より稼働）の基準線

超えた被ばくにより皮膚の一過性紅斑が発生する可量を測定して旧装置（島津社製 Bransist Safire VB9，能性があると言われている 。線量が増加すれば，2009 年稼働）との比較を行った。患者皮膚面の線量

皮膚の脱毛，発赤，びらん，潰瘍と症状が重篤化を想定した患者照射基準点 ( 装置回転中心より 15㎝

3)するため , これらの障害を防止するための配慮が必要である 4)。

管球側の位置 ) に線量計（Radcal 社製 10X6-6 type）
を配置し，患者に見立てた 20㎝ MixDP ファントムを使用し，8 インチフラットパネルにおける 1 分間
あたりの透視線量 (mGy/min) と 1 秒間あたりの撮
影線量 (mGy/sec) を測定した。透視モードは 15p/s

1) 放射線技術科 ( 診療放射線技師 )*1(pulse/second)， 撮 影 モ ー ド は 15f/s(flame/second)2) 診療協同部長を使用した。

3) 循環器内科代表部長 *2
キーワード：被ばく低減

放射線皮膚障害

線量の最適化2) 旧装置と新装置稼働開始時の比較−4−

次の 2 群の総線量（透視線量と撮影線量の合計）について AK 値を用いて比較検討した。旧装置のデー
タ は 2018 年 1 月 に 施 行 さ れ た 冠 動 脈 造 影（ 以 下CAG）および冠動脈形成術（以下 PCI）から，新装置については 2019 年 1 月に施行された CAG および
PCI から得た。
3) 新装置導入直後の線量解析
新装置（透視 15p/s，撮影 15f/s）を使用し施行された CAG および PCI において，装置から出力される

図１ ファントムを使った透視線量の比較

Dose report より透視線量（AK 値），
撮影線量（AK 値），
透視時間，撮影回数のデータを収集し，次の解析を行った（2019 年 1 月 4 日～ 2 月 11 日）。
[1]CAG，PCI の線量比較[2]CAG，PCI の透視 · 撮影線量の比率[3]PCI における透視時間と透視線量の相関解析[4]PCI における撮影回数と撮影線量の相関解析
4）新装置透視条件変更による透視モードの適正化の試み
上記 [3] の解析から PCI における透視適正モードを

図２ ファントムを使った撮影線量の比較抽出した。装置初期設定であった透視モード 15p/s
を見直し，7.5p/s への変更し，医師と協議した。こでは旧装置で 19 例，新装置では 20 例が対象となっのように被ばく低減を目的とした透視モードを作成た。

し，臨床での使用が可能か視覚的評価を行った。

CAG では旧装置の総吸収線量は 962 ± 574mGy

透視モード変更後の透視線量データ収集（AK 値）（平均値±標準偏差）であったのに対し，新装置で（2019 年 2 月 12 日～ 12 月 31 日）を行い，被ばくは 639 ± 354mGy と有意な減少を示した（p<0.05）

量の評価を行った。また，透視線量 2Gy を超えた症
例の比率がどのように変化したか調査した。

（図 3）。

平均値の差の比較については Studentʼs t-test を用
い，比率の比較についてはカイ二乗検定を行った。
P<0.05 を有意とした。

結果

ファントムを使用した比較では，旧装置では透視線量が 30.5 mGy/min，撮影線量が 4.43 mGy/
sec であった。新装置では，透視線量が 11.7mGy/
min，撮影線量が 1.88mGy/sec であり旧装置と比べ透視で 61.5%，撮影で 57.6% の低減となってい図３ 冠動脈造影における総線量の比較た（図 1･2）。
旧装置と新装置において，透視と撮影を合わせ

PCI で は 旧 装 置 の 総 吸 収 線 量 は 3130 ±

た全吸収線量の比較を行った。CAG では旧装置224mGy であったのに対し，新 装置では 2200 ±で 65 例，新装置では 55 例が対象となった。PCI

2030mGy と有意な減少を示した（p<0.05）（図 4）。

−5−

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2020.6〕

PCI における透視時間と透視 線量の相関を解析すると相関係数 0.851 で高い相関を認めた（図7）。同様に撮影回数と撮影線量の相関も相関係数0.928 と高い相関を認めた（図 8）。

図４ 冠動脈形成術における総線量の比較

次に新装置導入直後において CAG と PCI の総吸収線量の比較を行ったが，CAG は 69 例，PCI

図７ PCI における透視時間と透視線量の相関は 25 例が対象となった。新装置における総吸収線量は，CAG 群 では 620mGy ± 338mGy，PCI 群
では 2320 ± 2160mGy であり，PCI 群で有意に高くなった（図 5）。2Gy を超えた症例は，CAG 群で
1 件，PCI 群では 9 件であった。

図８ PCI における撮影回数と撮影線量の相関

図 6 の結果から PCI における被ばく線量は透視線量が深く関わっていることが判明した。この結果
から装置初期設定であった透視モード 15p/s を見

図５ 手技別の総線量比較
CAG: 冠動脈造影

PCI: 冠動脈形成術

直し，7.5p/s への変更を医師に提案した。

新 装置 導入直後の CAG/PCI において，CAG

パルスレートが半分になる為，透視像の残像な群では，全線量に占める透視線量の占める割合はどによる画質低下が懸念されたが，手技に携わる

21.9% であったの対し PCI 群では 68.1% と高い傾

循環器内科医師による視覚的評価を行ったところ，

向がみられた ( 図 6)。

多少の残像はあるものの手技を行う上では問題な
いとのことであった。
透視モード設定変更前と変更後の総線量（AK値）を評価した。2019 年 2 月 12 日～ 12 月 31 日までに施行された PCI は 224 症例であった。総線量は設定変更前が 2320 ± 216mGy（平均値±標準偏差），設定変更後は 1400 ± 1230mGy となり有意な減少を認めた (p<0.05)（ 図 9）。図には示し

図６ CAG および PCI における線量比率ていないが，設定変更前後で透視時間に有意な差−6−を認めなかった。また，透視線量 2Gy を超える症

PCI での線量比較においては，PCI 群において有例数の割合も減少した（表 1）。

意に被ばくが高くなる結果となったが，PCI は治療であり透視時間や撮影回数が増えるため当然の結果であると言える。PCI 群において透視による吸収線量の比率が高い結果となったのは，事前の CAG
で診断がついているため無駄な撮影が少なく，逆に複雑なデバイス操作などで透視時間が延長する為だと考えられる。さらなる被ばく低減の為，透視レートを 15p/s から 7.5p/s に変更する事による透視の画質低下が懸念されたが，60 インチ高解像度ディスプレイにより視認性が向上したため問題なく PCIが行えていると考える。

図９ PCI における透視モード設定の違いによる線量比較

透視モード変更後の PCI 症例において有意に被ばく低減が示されており線量の最適化が図れたと考える。ただ，2Gy を超えた PCI の多くは慢性閉塞病変や複雑病変であり，線量が高くなるケースが多く，最大 9821mGy の症例が存在した。これは皮表１ 総線量 2Gy を超えた症例の比率は 7.5p/s に設定後
有意に減少

考

膚の乾性落屑を引き起こす可能性がある線量である。今回 2Gy を超えた 32 症例において皮膚障害

察は確認されていないが，線量の増加により皮膚障

旧装置と新装置の総線量の比較では新装置が大害の重篤度が増すため，それを回避する工夫が必

幅な被ばく低減となっていた。また，新装置におい要である。今回は透視モードの設定変更で被ばく量て透視モードの設定を 15p/s から 7.5p/s に見直すの低減を図ったが，同一部位に線量が集中しないことで更に被ばく量の低減が実現した。これに伴うよう C アームの角度変更，FD( フラットパネルディ

循環器内科医の評価は臨床上問題ないとのことでテクタ ) サイズ変更，FD を出来るだけ患者に近づあった。

けるなど，他の方法も併用して線量を減らす努力が一般的に線量と画質は，線量が高ければ画質が重要になってくると思われる。

良く，逆に線量が低ければ画質が悪くなるというト
この報告について利益相反はありません。

レードオフの関係にある。X 線画像の画質は解像度・コントラスト・ノイズの 3 要素から成り立っている。
線量が低減されると，この 3 要素のうちのノイズが

引用文献

目立つことにより画質が低下すると考えられる。ま1）佐藤健児. 線量測定の基礎. 歯放線 2015;55(1):た，心臓は拍動している臓器である為，動きによる

30−34.

残像も画質を低下させる要因になる。新装置には

2) 加藤守, 千田浩一, 盛武敬, 他. 心臓インターベ

最新のノイズリダクション処理機能が搭載されておション時の皮膚入射線量実測による多施設線

り，リアルタイムにノイズや残像を大幅に除去する量評価. 日放線技会誌 2016;72(1):73−81.

事が可能となった。この処理の為，低線量でも従3) 坂本肇. I n t e r v e n t i o n a l R a d i o l o g y（IVR）

来の画質が担保されていると考えられる。CAG とに お け る 医 療 被 ば く 線 量 管 理. MED IMAG−7−

〔海南病院学術雑誌

TECH 2018;36(1):9−14.
4) IVR に伴う放射線皮膚障害とその防護政策検討会. IVR に伴う放射線皮膚障害の防止に関するガイドライン. Radio Frontier 2004;7:283
−288.

−8−

第6巻

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【症例報告】−9−

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右腋窩副乳癌の 1 例石原博雅 1)・柴田有宏 1)・荒木

貴代 1)・小幡弓真 1)

症例は 74 歳，女性。1 年以上前から自覚する右腋窩部腫瘤を主訴に当院受診。右腋窩に 6㎝大の腫瘤を認め，マンモグラフィー，超音波検査では乳房内には明らかな悪性所見を認めなかった。造影 CT，MRI にて右腋窩部分に造影効果を伴う分葉状の辺縁不整な 55 × 40㎜大の腫瘤を認め，右乳房とは連続性がなかった。針生検の結果は浸潤性乳管癌であった。以上より，
右腋窩副乳癌と診断し，右腋窩腫瘤摘出 + 腋窩リンパ節郭清 + 広背筋皮弁再建とした。病理
組織学的所見は浸潤性乳管癌，ER 陽性，PgR 陰性，HER2 陰性と診断された。術後アロマター
ゼ阻害薬内服とし，現在明らかな再発は認めていない。比較的稀な副乳癌の 1 例を経験したので報告する。

はじめに
副乳癌は比較的稀な疾患であり，発生頻度は乳癌全体の 0.2 ～ 0.6％とされている。今回我々は右腋窩に発生し，広背筋皮弁再建を施行した副乳癌の 1 例を経験したので報告する。
1) 症例
患者：74 歳，女性
主訴：右腋窩にしこり
図１ 初診時現症
右腋窩に 6㎝大の腫瘤を触知し，腫瘤周囲の皮膚に発赤を認めた . 右乳房自体には腫瘤は認めなかった .

既往歴：特になし
家族歴：特になし
現病歴：1 年以上前から右腋窩部分に腫瘤を自覚し，腫瘤が増大してきたために当院整形外科を受

3) 初診時血液検査所見
特記すべき異常所見なし。腫瘍マーカーの上昇も診。右腋窩転移性リンパ節腫大が疑われ，乳癌の可能性について当科に紹介受診された。

認めなかった。

2) 初診時現症

4) マンモグラフィー検査・乳腺エコー
右乳房内に嚢胞を認めたが，乳房内には明らか

右腋窩に 6㎝大の腫瘤を認め，中心部分は皮膚の陥凹，ひきつれを伴い，腫瘤周囲の皮膚に発赤をな悪性所見を認めなかった。

認めた。右乳房自体には腫瘤は認めなかった（図 1）。

5) ＭＲＩ検査
右腋窩皮下脂肪内に 40 × 49 × 50㎜大の腫瘤を

1) 乳腺・内分泌外科
キーワード：副乳癌，腋窩腫瘤，広背筋皮弁認めた。筋肉とは分離され，血管や神経との連続性も認めなかった。皮膚には密着していた（図 2）。乳− 10 −

8) 病理組織学的検査所見
Invasive ductal carcinoma(papillo -tublar
ca rcinoma), tumor size: 58 × 35m m, f, s,Nottingham histological granding system Grade 2,
Nuclear grading system Grade 1, ly(-), v(-), n(+)(1/11), Surgical margin is negative, ER(Allred
score: Proportion score(PS)5 ＋ Intensity
score(IS)3) = 8，PgR(Allred score: PS0 ＋ IS0)
＝ 0，HER2 score 0, Ki-67 labeling index 15%,
pT3N1(UICC8th) と診断された。
9) 術後経過

図２ MRI右腋窩皮下脂肪内に 40 × 49 × 50㎜大の腫瘤（矢印）を認めた . 筋肉とは分離され，血管や神経との連続性も認めなかった .

術後経過は良好で術後 12 日目で退院した。術後 補 助 内 分 泌 療 法としてアロマターゼ 阻 害 薬(anastrozole) 内服開始とした。術後 2 年経過した時点で明らかな再発は認めていない。

図４ ab(a) 手術所見 , 広背筋皮弁形成時。
局所広範囲切除 + 臍窩リンパ節郭清 + 広背筋皮弁再建 .
(b) 術後外来受診時 .

図３ 胸部造影 CT
右腋窩部分に造影効果を伴う分葉状の辺縁不整な 55 ×
40㎜大の腫瘤 ( 矢印 ) を認めた . 腫瘍と周囲の乳腺組織には連続性を認めなかった .

考察

乳癌取扱い規約では，胸壁，腋窩など本来の乳房内には明らかな悪性所見は認めず，右腋窩部腫瘤と右乳房との連続性はなかった。

房以外に皮下腫瘤を形成する乳腺組織を副乳と定

6) 造影 CT 検査

義している 1)。

右腋窩部分に造影効果を伴う分葉状の辺縁不整副乳癌の発生頻度は全乳癌の 0.2 ～ 0.6％とさな 55 × 40㎜大の腫瘤を認めた。腫瘍と周囲の乳れ，好発部位は腋窩，鎖骨下，乳房下，外陰部であり，腺組織には連続性を認めず。明らかな遠隔転移も副乳癌の 65 ～ 68％が腋窩に発生すると言われて認めなかった（図 3）。

いる 2)。光吉ら 3) よると，副乳癌の診断には①転移7) 針生検結果性腫瘍を否定すること，②病巣と周囲に癌化の見invasive ductal carcinoma

られない乳腺組織が認められること，③腫瘍ある以上より，画像所見，生検結果から総合的に判

いは周囲乳腺との間に連続性がないこと，④脂腺，断して，右腋窩副乳から発生した浸潤性乳管癌と汗腺などの組織学的に類似した病変を除外できるこ診断し，局所広範囲切除＋腋窩リンパ節郭清＋広とが必要とされる。本症例では，初診時は腋窩転

背筋皮弁による再建を施行した ( 図 4a･b)。

移性リンパ節腫大が疑われたが，針生検においてリ− 11 −

〔海南病院学術雑誌

第6巻

第 1 号 10-13 頁

2020.6〕ンパ組織は認めず，画像所見上，転移性腫瘍は否

成外科と合同で広背筋皮弁を用いた再建を行った。

定的であり，病変と乳房の連続性がないことや，病腋窩部分に皮膚欠損が起こると上肢の運動に影響

理免疫染色で ER 陽性，PGR 陰性で典型的な乳が及ぶため，拘縮予防という面においても十分配慮

管癌であったことから腋窩副乳癌と診断した。

する必要がある。拘縮予防の面から副乳癌に関して

平田ら 4) が 2014 年までに 127 例の副乳癌の本報告されているものは少ないが，長谷川らが局所皮邦報告例を集計している。それ以降の報告例を医弁による拘縮予防の報告をしている 15)。本症例に学中央雑誌にて「副乳癌」「異所性乳癌」をキーワ

おいては，術後拘縮はなく，肩関節の可動域も制ードに検索すると，自験例を含めさらに 10 例確認

限なく経過しており，拘縮予防に筋皮弁を用いるこできた 5-13)。平田ら 4) の報告では，副乳癌の発症とは非常に有用であると考えられた。

平均年齢は 56.9 歳で，発生部位は腋窩が最も多く，副乳癌の術後補助療法に関しても明確に標準

前胸部や胸骨傍にも少数認めたとしている。腫瘍が化されているものはないが通常乳癌の治療方針に

小さいにも関わらず皮膚所見を伴うことが多く，リ従う場合が多い。本症例は ER 陽性，PgR 陰性，

ンパ節転移も多く認める特徴もあり，手術術式は局HER2 陰性であったため，通常乳癌に準じてアロ所切除＋腋窩リンパ節郭清とすることが多い。

マターゼ阻害薬内服とした。これまでの副乳癌の国

副乳癌に対する術式や術後の治療方針に関して

内報告例を見る限り，サブタイプに関しては評価さは，標準化されたものはなく，通常乳癌に準じて治れていないものが多く，特に HER2 に関しては記載療を行っているのがほとんどである。1990 年以前

されていないものが多い。副乳癌の予後に関してはには定型，非定形乳房切除も行われていたが，乳通常乳癌と変わらず，リンパ節転移の有無などで影房温存療法が確立した現在では局所広範囲切除＋響されると考えられているが，今後さらに症例数を腋窩リンパ節郭清とすることが多い。本症例は腫瘍積み重ねて，副乳癌におけるサブタイプの特徴も検が大きく切除範囲が広範になるために，腫瘤摘出＋討し，予後や治療方針を明確にしていく必要がある

腋窩リンパ節郭清＋広背筋皮弁による再建とした。

と思われた。

副乳癌に対してセンチネルリンパ節生検を行った症例も散見され，副乳癌に対するセンチネルリンパ節

まとめ

生検の有用性も示唆されているが 7)，今までのとこ

今回我々は比較的稀な広背筋皮弁再建を施行

ろ報告例も少なく，副乳からのリンパ流路に関してした右腋窩副乳癌の1 例を経験したので報告し定まった見解はない。そのため今回は通常通り腋た。腋窩腫瘤に対しては副乳癌も考慮し，他科と窩郭清を行う方針とした。本症例において腋窩リン連携を取りながら診療にあたる必要があると思

パ節転移を 1 つ認めたが，それがセンチネルリンパ

われた。

14)

節となるのかどうかは判断できなかった。Patel らによると，センチネルリンパ節生検で陰性であっても参考文献

リンパ節転移陽性であったという報告例もある。本1) 乳癌取扱い規約 第18 版. 日本乳癌学会編. 東

症例のように腫瘍が大きく腋窩に存在すると，セン
チネルリンパ節が同定できない可能性が高く，リン

京: 金原出版, 2018.
2) 弥生恵司. 異所性乳癌. 乳癌の臨 1988;3(2):239

パ節転移も来たしやすいと考えられ，現時点では−250.

腋窩郭清を施行するのが確実であり，センチネルリ

3) 光 吉 明, 三 好 賢 一, 中 上 三 樹 夫, 他. 腋 窩 副

ンパ節生検の適応に関しては今後も検討していく必

乳 癌 の1 例 と 本 邦 報 告 症 例 の 検 討. 臨 外要があると思われた。また，拘縮予防のために形

1990;45:1289−1293.

− 12 −

4) 平田宗嗣, 喜島祐子, 中条哲浩, 他. 腋窩副乳癌の3 例. 乳癌の臨 2014;29:309−318.
5) 加藤健宏, 森岡淳, 高木健裕, 他. 右腋窩副乳癌の1 例. 日農医誌 2017;66:72−78.
6) 鈴木英子, 重野和彦, 門脇正美, 他. 両側乳房の豊胸術後に生じた右腋窩副乳癌の1 例. 皮膚臨
床 2017;59:237−240.
7) 後藤理沙, 山下年成, 有賀智之, 他. 原発性副乳癌に対するセンチネルリンパ節生検の1 施行
例. 乳癌の臨 2015;30:475−481.
8) 日浦梓, 大原國章, 林伸和, 他. Paget 現象を伴った男性右腋窩のトリプルネガティブ副乳癌の1 例. 皮膚臨床 2015;57:1152−1155.
9) 牧智子, 村山梓, 森下未奈子, 他. 右腋窩に生じた副乳癌の1 例. 皮膚臨床 2015;57:1147−1151.
10) 土 屋 和 代, 前 原 直 樹, 頼 田 顕 辞, 他. 左 前 胸
壁 に 生 じ た 男 性 副 乳 癌 の1 例. 日 臨 外 会 誌
2015;76:1588−1594.
11) 深光岳, 野島真治, 須藤隆一郎, 他. 集学的治療を施行した男性進行副乳癌の1 例. 日臨外会誌
2015;76:1582−1587.
12) 長田麻友美, 東さおり, 新島靖子, 他. 右腋窩
副乳癌の1 例. 皮膚臨床 2014;56:1059−1062.
13) 長岡弘, 釜津田雅樹, 下方直美, 他. 男性副乳癌の1 例. Kitakanto Med J 2014;64:165−170.
14) Patel BK, Jafarian N, Abbott AM, etal. Imaging Findings and Managementof Primary Breast Cancer in Accessory
Axillary Breast tissue. Clin Breast Cancer
2015;15(4):e223-e229.
15) 長谷川聡, 千島隆司, 木村万里子, 他. 術後瘢
痕拘縮回避のため皮弁形成した腋窩副乳癌の1
例. 日臨外会誌 2009;70:2286−2290.

− 13 −

【活動報告】− 14 −

〔海南病院学術雑誌

第6巻

第 1 号 15-18 頁

2020.6〕

回復期リハビリテーション病院との看護師人事交流報告内藤美咲 1)･ 松尾

あづみ 2)･ 服部

めぐみ 3)･ 川野

香織 3)･ 小川

亜矢子 4)

急性期における脳卒中リハビリテーションは廃用症候群の予防を目的に発症直後から開始され，その後回復期病院で能力の回復及び社会復帰を目指す。一方，急性期病院では，回復期病院へ転院後の回復過程がイメージしにくく，退院後の生活まで十分配慮できないうちに転院してしまうことがある。地域完結型医療のためには，地域医療連携が必要である。看護の継続と連携強化を図るために回復期病院との看護師人事交流を行った。これまで書面のみの情報共有では十分に情報伝達ができていなかったが，直接話合うことで双方の役割を認識し，病院の特色に合わせた介入方法を互いに理解した。病院連携を構築することで切れ目ない看護を提供し，それが医療の質を高めていくと考える。今回の活動は「顔の見える関係」の第１歩となり，良好な関係性を構築することで具体的な情報共有が可能となり連携強化に繋がったと考える。

はじめに後の方向性やリハビリテーションの内容を検討し実急性期における脳卒中リハビリテーションは，重践をしている。一方で，治療が優先であるため，回

篤化回避および廃用症候群の予防を目的としてい復期病院への転院以降の患者の生活や回復過程

る。発症直後から開始され，その後回復期病院でのイメージがしにくいことから，個別性を踏まえた能力の回復及び社会復帰を目指す。

退院後の生活まで十分配慮できないまま回復期病

長期安静臥床による合併症は急性期病院での入院へ転院していることがある。脳卒中の退院支援 ·院期間を延長，回復期病院への転院を遅延させる

調整時に起こり得る情報連携の困難を解消するた

1)とともに予後不良を引き起こす 。そのため急性期

めに急性期病院のスタッフは回復期病院の特色をリハビリテーションは患者の身体的 · 精神的状態に理解することが必要である。それが退院調整や患合わせて十分なリスク管理のもと，早期から積極的者へ介入するスタッフの視野が広がることにつながなリハビリテーションを行い

2)3)4)，入院期間の短縮ると予測される。また，脳卒中の患者は発症直後を図り日常生活動作の向上や社会復帰を目指したから在宅復帰まで多くの医療従事者の支援を受け効果的な介入を行う必要がある。急性期病院ではる。その中で看護師の担う役割や活動は病期や実医師･看護師･MSW･セラピストで退院支援カンファ

践場面によって異なる 5)。急性期から維持期まで最レンス，リハビリテーションカンファレンスを行い今善の医療を提供する地域完結型医療のために，病院間での医療連携が重要である。症状や時期，病1) 脳神経外科病棟看護師

院の特色により環境や介入方法は異なる。このよう

2) 脳神経外科病棟脳卒中リハビリテーション看護認定看護師

な考えから急性期病院と回復期病院との看護師の3) 脳神経外科病棟看護係長

間で人事交流を行い，連携強化を試みたので報告

4) 脳神経外科病棟看護課長
キーワード： 看護師人事交流，地域連携，急性期病院，

する。

回復期病院

− 15 −

〔海南病院学術雑誌

方第6巻

第 1 号 15-18 頁

2020.6〕

法

ように患者 · 家族を含めチーム全体で前述したカン

急性期病院と回復期病院が互いに人事交流を行ファレンスや面談を繰り返し行い，情報共有や具体

い，双方の病院を 1 日かけて見学した。そこで双方的な内容を細かく設定していた。それを元に回復の病院の仕組みや実際に行われている患者サポー期病院のスタッフは患者の退院後の生活に近い状

トの内容を互いに知ることで，双方の連携強化につ況や環境を提供していた。こうすることで退院後のなげる試みを行った。私たちが注目した内容は，急生活を見据えた入院生活が可能となっていた。

性期病院看護師から見た回復期病院の退院支援おb) 看護師リハビリテーションについて

よび看護師リハビリテーションについてである。回

回復期病院において，急性期病院から転院した

復期病院から急性期病院へ見学に来た看護師へ転患者の一日の入院生活を見学した。1 日を通してス院に向けた患者サポートの体制について情報提供

ケジュールが組まれているため臥床している時間はを行った。2019 年 1 月 17 日に急性期病院より看ほとんどなく，FIM 評価を行い患者のレベルに合護師 2 名が回復期病院へ，2019 年 1 月 29 日に回わせて入院生活そのものがリハビリとなるような環

復期病院より看護師 2 名が急性期病院へ見学に訪境であった。また，各スタッフが容易に患者の情報れた。

を共有できる工夫がされていた。

結患者は，急性期病院入院期間中覚醒不良 · 従命

果

動作一部可能程度でありほとんど寝たきりの状態

急性期病院 · 回復期病院間で看護師人事交流をのため日常生活動作は全介助であった。治療や患行い各々の病院の特色を活かした入院生活，リハ

者状態に合わせて看護師リハビリテーションとして 1

ビリテーション，他職種を交えたカンファレンスや連

日 1 回リクライニング式車椅子で離床を行っていた。

携体制，退院支援の実際を見学した。

スピーチカニューレ開始段階まで介入し回復期リハ

1) 急性期病院看護師から見た回復期病院

ビリテーション病院へ転院した。
転院後は日常生活の援助を行いながら段階的に

a) 退院支援について
回復期病院では看護師 · セラピスト ·MSW･ 栄養

リハビリテーションを重ね，歩行訓練をしていた。

士 ･ 必要であれば心理士も加わりカンファレンスを気管切開は閉鎖し，急性期の段階では想像するこ

開催して退院の方向性を決定していた。そこでは現とができなかった目覚ましい回復を遂げていた。回段階で患者の能力を見込んだ長期目標と短期目標

復過程は患者によって様々であり，介入方法も異を設定していた。目標達成に向けて多職種のスタッなってくる。そのため，スタッフ全員が患者の日常

フがリハビリテーションを開始し，適宜ミニカンファ

生活動作可能レベルや注意点を共 有認識できるレンスを設定していた。そこでは短期目標が適してように，患者情報をまとめたチャートを作成していいるかを評価し，状況に応じて目標の再設定を行った。そのチャートは常に患者と一緒に動いているたていた。さらに，スタッフが月に 1 回家族を含めた

め，統一した看護介入が行えるように工夫がされて面談を行い，目標の共有と退院後の不安や疑問をいた。回復期病院ならではの活動を知ることがで聴取し今後の方向性の確認をしていた。

きた。また，急性期病院のスタッフが，急性期病

入院前の生活指導や患者に必要なサービス · 生

院での入院生活や看護師リハビリテーションについ活環境を整備し，地域 · 職場 · 学校等社会復帰にて情報提供をすると，情報を受け取った回復期病

向けて外部機関との連携 · 調整を図るため，長期院のスタッフは看護師リハビリテーション行うときに入院を必要とする患者もいた。このような患者に対この情報をもとに患者の経過に合わせた内容を継しても，入院早期から今後の方向性が統一できる

続して行っていた。このとき私たちは回復期病院の− 16 −

スタッフと施設間の情報共有の重要性について双方

その中に含まれる内容は，退院支援を行う段階でが共通認識を持った。

の在宅環境や家族関係，退院する上で最低限取得

2) 回復期病院からの看護師受け入れする必要がある ADL，患者 ･ 家族それぞれの希望

回復期病院の看護師は，急性期病院の看護，や相違点等の情報である。これらの情報は回復期

MSW の退院支援の実際，多職種カンファレンス等

病院への転院後，円滑なリハビリテーションの介入を見学した。これまで急性期では治療以外の特別をもたらすものと思われる。

な介入を行わずに転院していると思われていたが，また，患者家族への案内も大切である。患者が見学看護師は早期から退院に向けて介入 · 調整がさ

急性期病院から回復期病院へ転院したとき，そのれていることを知り，急性期病院における活動の理

環境の違いに困惑することなく入院生活を送ること解が深まった。

ができるように配慮が必要である。そのための情報

考提供を家族へ行う上で今回の見学は有用であった。

察

患者や家族は転院にあたって漠然とした不安を抱

今日，地域において求められる医療体制は，一えることが多い。患者は転院先を直接見学できず，病院で完結するものではなく，複数の医療機関が入院生活が想像できないことから急性期病院での連携して患者の生活の質の向上を目指す地域完結

入院継続を希望したり転院後の不安を抱えたりす型へ変化している。私たち急性期病院の看護師とることがある。このとき看護師は不安を傾聴し転院地域の回復期病院が連携を密にすることで患者へ先の情報提供等を行い安心して転院ができるよう

シームレスなサポートを提供できる。一方で病院間に介入をする。このようなプロセスで必要となってく連携は容易ではない側面がある。阿部は，これにる内容について今回の人事交流で得た情報は貴重

対して職員間での情報連携に関する学習を促進すなものであった。

ることで，職員間の能力差と連携先の機能や役割

谷本は，回復期リハ病院と 8 年間連携を続けるに対する理解不足を解消し，情報連携の困難を解ことによって，お互いの認識不足や誤解などの病院

6)消できると述べている 。このような考えに立って間の隔たりが解消されてきた，また当院だけでは気

今回の看護師人事交流が計画された。この交流をがつかない問題点や弱点もわかり，改善することが通じて，我々は看護サマリーなどの書面のみの情報できてきた，と転院先の訪問活動をもとに述べて交換だけでなく，互いの患者介入の仕組みを理解いる 7）。今回の取り組みにより双方が直接顔を合わした。これにより今後更に相互の連携が深まるとせることで認識不足や誤解を解消し情報共有 · 意見思われた。

交換を行うことで役割の再認識や結果を得られる

急性期と回復期病院ではその役割の違いから，ことができた。書面での情報共有ではなく，直接入院生活や退院支援，リハビリテーションの介入方

会話することでより深い病院連携が構築され，切れ法の違いがある。その双方の違いを実際の現場を目ない看護を提供することが可能となると考える。

見学することで理解を深めることができた。私たち

これによって医療の質を高めることにつながると考が双方の役割を認識し，取り組みや介入方法を共える。今回の試みは「顔の見える関係」の第 1 歩と有したことで，今後の情報提供の質に影響を与えなり，良好な関係性を構築することでこれまで得るた。すなはち，内容は患者の疾患に関するもののことができなかった具体的な情報共有が可能となりみではなく，患者の社会的背景や急性期病院で生連携強化に繋がったと考える。

じた問題点，更には具体的なリハビリテーションの内容に踏み込んで提供することが重要と思われた。
− 17 −

〔海南病院学術雑誌

おわりに
今回はスタッフ 2 名ずつの人事交流であったが，今後は多くのスタッフが経験できるように人事交流の日数を増やし連携強化を図っていきたい。

引用文献1) 長尾恭史, 小林靖, 竹内雅美, 他. 脳卒中急性期における肺炎合併症は回復期リハビリも影響を与え最終的な機能予後を悪化させる. 脳卒中
2012;34(6):391−398.
2) 川勝邦浩. 脳卒中急性期におけるリハビリテー
ション医療充実の効果. 甲南女大研紀 看護学·
リハビリテーション学編 2015;9:1−7.
3) 中山淳. 脳卒中患者に対する早期離床を含めた急性期における早期リハビリテーションの効果と作業療法の役割. 総合福祉科学研究2018;9:53−59.
4) 日本脳卒中学会脳卒中ガイドライン委員会. 脳
卒中治療ガイドライン2015 [追補2017]. 東京:
協和企画, 2017:277−278.
5) 日坂ゆかり. 脳卒中チーム医療における看護師の役割- 脳卒中看護の専門性-. 日職災医会誌
2019;67(5):453−457.
6) 阿部真美. 退院支援· 退院調整時における情報
連携の困難度と阻害要因- 脳卒中の急性期病院· 回復期リハビリテーション病院間連携に焦点を当てて-. 日地域看護会誌 2015;18(2,3):61−68.
7) 谷本早苗. 脳卒中診療におけるチーム医療と地域連携の実践に向けて. 脳卒中 2010;32(1):106−110．

− 18 −

第6巻

第 1 号 15-18 頁

2020.6〕ICU における感染対策への取り組み
中島葵 1)・寺本

稚佳 1)・片本有紀 1)・福嶌

彩香 1）・篠原満 2）

ICU 看護師の感染対策の意識向上と手指衛生遵守率向上を目指し，2018 年 4 月～ 2019 年 3月までの 1 年間に ICU 全看護師を対象に啓発活動を行った。この取り組みにより，手指衛生実
施回数は上昇し，感染予防対策の意識向上についてのアンケートから看護師の意識向上に繋がった。

はじめに当院は愛知県西部に位置し，病床数 540，その中で ICU は麻酔科が管理を行い，8 床で運用している。
院内感染対策において感染性病原体の伝搬を低減させるためには手指衛生が重要である。手指衛生とは，手洗い・消毒薬を用いた手洗い・擦り込み式手指消毒・手術時手指消毒のいずれかを指す 1)。
我々は，当院 ICU 看護師の感染対策の意識向上と

表１ 2018 年度の活動内容

手指衛生の向上を目指して活動した。その１年間の帯用）を使用した。ハンドソープは ウォシュボン G Ⓡ

活動とその成果について報告する。

（600ml）を用いた。1 か月の手指衛生回数は薬剤

対象と方法

科および院内物流システムから供給される手指衛生1) 2018 年 4 月 1 日～ 2019 年 3 月 31 日の 1 年間，用品の量を 1 回の標準使用量で除した値を使用しICU 全看護師 31 名を対象に手指衛生についての啓た。更に ICU の延べ患者数で除し，１患者 1 日当

発活動を行った（表 1）。ICU 看護師の手指衛生施たりの手指衛生回数を算出した。これを月ごとに計行回数が我々の活動開始前と後でどのように変化す

算し，手指衛生施行回数とした。

るかを調査した。2017 年度と 2018 年度における毎1 回の使用量はアルコサージュジェルⓇの場合，2月の手指衛生施行回数を集計し，年間の平均値にプッシュ 2ml，ウォシュボン G Ⓡ は 2 プッシュ 3ml とついて対応のある t 検定を用いて検討した。

して計算した。

手指消毒用品は，アルコサージュジェルⓇ

ポンプ2) ICU で新規に発生した MRSA 感染症の検出率

付 (250ml) およびヒビスコール S ジェル 1 （40ml 携について，我々の活動開始前と後でどのように変化Ⓡ

したかを調査した。検出率は発生件数を患者の延
1)ICU ( 看護師 )べ滞在日数で除した値を月ごとに集計して求めた。

2)ICU（看護課長）

患者は ICU 滞在が 5 日以上の患者を対象とし，熱キーワード：手指衛生，ICU

発や肺炎など症状が出現した場合に検査を実施し− 19 −

〔海南病院学術雑誌

第6巻

第 1 号 19-22 頁

2020.6〕た。サンプルは血液・喀痰・尿・汚染創の膿・ドレー

手指消毒 1 患者 1 日あたりの実施回数は，2017

ン排液などから採取した。2017 年度と 2018 年度に

年は 29.6 ± 6.30 回 ( 平均値±標準偏差 )，2018

おける月ごとの検出率を対応のある t 検定を用いて

年度は 33.7 ± 6.67 回で有意な差を認めなかった。

分析した。

一方ハンドソープによる手指衛生実施回数は 9.82

3) 2019 年1月にICU 看護師にアンケート調査を行っ± 5.71 回から 27.4 ± 9.58 回へ有意な増加がみらた。その内容は次の 4 つである。

れた。

[1] 毎月の感染新聞で印象に残っている事は何か。

2017 年度に 5 日以上 ICU に滞在した患者の延[2] 小チーム対抗戦，獲得ポイント表でのチーム順位

べ滞在日数は 1,105 日，2018 年度は 868 日であっの掲示をしたが，それによって手指消毒薬を使用すた。同時期の ICU における月ごとの MRSA 検出

る回数は増えたか。

率の平均を比較した結果を示す（図 3）。MRSA 検[3] 手指衛生の必要な 5 つのタイミングの抜き打ち口

出率 (%) の月ごと平均は，2017 年度が 0.58 ± 0.92%

頭チェック，手洗いチェックをすることが，手指衛生（平均値±標準偏差），2018 年度は 0.23 ± 0.75%の意識向上に繋がったか。

であった。2 群間に有意な差は認められなかった。

[4] 感染新聞，小チーム対抗戦，感染ラウンドクイズ

2018 年 5 月以降は新規の MRSA を検出していなを行うことが，感染予防の意識向上に繋がったか。

かったが，有意な減少と判断するにはもう少し観察

結期間が必要であるという結果であった。

果

我々の活動前の 2017 年度と活動開始後の手指衛生施行回数を比較した結果を示す（図 1・図 2）。

図 3 活動開始前と後の MRSA 検出率の比較

2019 年 1 月に実施したアンケートは感染委員と感染係以外の ICU 看護師 26 名に配布し，20 名
図 1 活動開始前と後の手指消毒用品を使った手指衛生施行回数の比較から回答を得た。回収率は 76％であった。表 2 に結果を示す。看護師は手指衛生への関心が高まり，
我々の啓発活動に対しては概ね肯定的な意見が多かった。看護師の手指衛生に対する意識向上に繋がった。

図２ 活動開始前と後のハンドソープを使った手指衛生施行回数の比較− 20 −

は，最も簡便で，最も効果的な方法であるとされている。MRSA が医療従事者の手指を介して伝播することは周知の事実 3)4) である。この水平伝播を防ぐ上で擦式消毒用アルコールの使用 5) や同時に行
う医療スタッフへの教育による手指衛生の向上が有用である 6)。WHO が推奨する手指衛生の 5 つのタ
イミング 7) が大切で，それに対する教育プログラムを開発した報告もある 8)。我々の行った活動はこれらを考慮した上でシンプルに組み立てた。それは看護師が継続して更には自発的に取り組むことができるように配慮したものである。これらの活動に対す
る ICU 看護師の評価は概ね良好であった。
手指衛生を行う上でいわゆる「手荒れ」には配慮が必要である。手荒れのあるスタッフからは MRSA

表２ アンケート集計結果

考が検出され，患者から検出された MRSA と同一起察源である可能性を示した報告がある 9)。今回の活医療の現場において患者や医療スタッフへの病

動中に手荒れについてスタッフから相談を受けるこ

原微生物の伝播を減少させるために手指衛生は重とはなかったが，他の施設では手荒れのあるスタッ要である。様々なエビデンスからガイドラインが公開

フが感染症を媒介している可能性が示されているたされている 。一方でガイドラインが発表されてからめ，そのようなスタッフには一定の配慮が必要であ

10 年以上経過してもそのコンプライアンスの低さがる。ローションやハンドクリームの使用による保湿に1)2)指摘されている 。今回我々はこの問題に対して啓も心掛ける必要がある。

発活動を行い，MRSA 検出率の低減を試みた。取最近は IT を利用した手指衛生管理を取り入れてり組みを始めてから 1 ヵ月が経過したところで以後いる施設の報告があるが，導入や維持管理にかか

新たな感染をみていないが，前年との比較では統る費用が課題となっている 10)。

計学的に有意差がなく，我々はこの取り組みを継

今回の活動では手指消毒の回数増加は有意に増続しながら慎重な観察をしていく必要があると思わ加しなかったが，ハンドソープの使用回数が増え，れた。

手指衛生施行回数全体が増加し，当院感染管理

我々は表 1 に示す啓発活動を行ったが，その結部が推奨している 1 患者について 35 回 / 日を達成Ⓡ

することはできた。今後は他の職種と連携して手指果，アルコサージュジェル等を用いた手指消毒の施行回数はあまり変化がみられなかった。一方，ハ

衛生に取り組むことを考えたい。

ンドソープを使った手指衛生の施行回数は増加し引用文献た。これらの数値は看護師のみならず，医師 · 理
学療法士 · 看護補助等，看護師以外のスタッフが1) 満田年宏 監訳. 医療現場における手指衛生の

使用する量も含めて算出されている。今後は多職種ためのCDC ガイドライン. 東京: 国際医学出版が連携して手指衛生に取り組む必要があると思わ株式会社/ イマ インターナショナル, 2003.

れた。

https://med.saraya.com/gakujutsu/guideline/

基本的な感染症対策としての手指衛生・手洗い− 21 −

pdf/h_hygiene_cdc.pdf (2020/3/31 アクセス).

〔海南病院学術雑誌

2) 地嵜悠吾, 中村暢彦, 濵武清範, 他. 蛍光測定を利用した新しい手指衛生手技評価法. 医療薬学 2013;39(4):251−256.
3) 藤田直久. MRSA の院内感染対策（手指衛生,
環境整備と保菌者の除菌に注目して）.日外感染症会誌 2013;10(3):283−292.
4) 矢野邦夫. 米国のガイドラインからみた薬剤耐性菌の院内感染対策. 臨と微生物 2009;36:638−645.
4) 茅野崇, 鈴木理恵, 新谷良澄, 他. アルコールゲ
ル擦式手指消毒薬の殺菌効果の検討. 環境感染
2005;20(2):81−84.
6) 小西寿子, 後藤亜江子, 平井由児, 他. 抗菌薬および手指消毒薬使用量とMRSA 分離率の検討. 日化療会誌 2013; 61(2):162−70.
7) WHO Hand Hygiene Technical Reference
Manual, 2009. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44196/1/9789241598606_eng.pdf(2020/3/31 アクセス).
8) 高 島 真 美, 藤 原 広 子, 森 野 幸 代, 他. 手 指 衛
生の５つのタイミングに関する直接観察者 教 育 プ ロ グ ラ ム の 開 発. 日 環 境 感 染 会 誌
2017;32(4):79−185.
9) 林原由美子, 平坂真悟, 清水直美, 他.MRSA ア
ウトブレイクとICT の取り組み- 手指培養成績と手指衛生に関する意識調査の検討-. 富山
中病医誌 2015;38(1/2):26−32.
10) 満田年宏. IT を利用した手指衛生モニタリン
グシステム. インフェクションコントロール
2014;23(2):172−173.

− 22 −

第6巻

第 1 号 19-22 頁

2020.6〕

リハビリ職との連携から見えた利用者自立への道～生活機能向上連携より～
川﨑美江 1)・原田華代子 1)

当院は高齢福祉事業部として「ヘルパーステーションたすけっと」の他，訪問看護ステーション・
訪問リハビリステーション・地域包括支援センター・居宅介護支援事業所・通所リハビリステーショ
ンを有し，日頃から情報を共有し連携に努めている。医療から介護へシームレスな移行を行っていく上で多職種の連携は欠かせない。この連携によって地域包括ケアシステムが機能する。近年
介護福祉士をはじめとする多職種の連携をサポートする介護報酬上の体制が整ってきた。この制度を基盤として在宅系サービス利用者の自立支援に向け取り組みを行った事例を報告する。

はじめに当院は高齢福祉事業部として「ヘルパーステー
ションたすけっと」の他，訪問看護ステーション・訪問リハビリステーション・地域包括支援センター・居宅介護支援事業所・通所リハビリステーションを有し，日頃から情報を共有し連携に努めている。また，
図１ 地域包括ケアシステムの姿 1)

設立母体の異なる事業所とも連携している。
介護保険法第二条には，｢保険給付は，要介護状態などの軽減または，悪化の防止に資するよう行
われるとともに，医療との連携に十分配慮し行わな
ければならない｣ とある (2017 年改正 )。国は医療ニーズの高い高齢者に対し，医療 ･ 介護を切れ目なく提供するという観点からそれぞれの役割分担を明確化し，連携を強化することを提言している

図２ 地域包括ケアシステムと地域マネジメント 2)(https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000060713.html)。地域包括ケアシステム

今回，歩行への不安から精神的にも不安定になり，( 図 1･ 図 2)。我々生きる事の意欲を失いつつあった利用者へ，介護福

介護福祉士はこのような考えに基づいて，訪問介祉士がこの制度を通して他職種と連携を図り，生活は益々重要になってきている

1)2)

護を提供している。一方でこのような仕組みを継続して運用して行くには介護報酬上のサポートは欠かせない。生活機能向上連携加算の算定はこのような運用を支援する仕組みである 3)。

の質の向上につなげた 1 例を紹介する。
1）倫理的配慮
利用者の情報を使用するに事について主旨を利用者に口頭・書面で説明し同意を得た。
2）事例，概要
利用者：82 歳

1) ヘルパーステーションたすけっと ( 介護福祉士 )男性，要介護１。

既往歴：脳梗塞 ( 後遺症なし ) 前立腺肥大。

− 23 −

〔海南病院学術雑誌

第6巻

第 1 号 23-26 頁

2020.6〕

家族構成：長男 ( 身体障害有り ) と二人暮らし，

は買い物以外に自宅周辺を歩くことができること，

妹が近隣に在住。

とした。

介護保険取得日：2018 年 5 月

この計画に対し PTより次のような指摘があった。

本人の希望：体力，筋力をつけたい。
本人の思い：息子が家にいることや障害のことを誰にも知られたくない。

利用者は自宅での運動メニューを自己流に変更していて期待する効果が得られていない。現状の機能から近隣スーパーまでの歩行は可能である。身体家族の思い：妹 ) 掃除の仕方を一緒にやって教えてほしい。

機能ではなく精神面での機能回復を目的にするな

息子 ) 面談できず。

らば専門医へ受診が推奨される。
リハビリ職と連携する上で次のような課題がみえ

経過た。介護職とリハビリ職の視点の違い，相互の情

初回面談を 2018 年 6 月に本人，本人の妹，ケ

報共有の必要性，本人の心身に寄与した支援方法

アマネージャー，通所リハビリ，訪問介護（２名）である。これらを踏まえ，リハビリ職との検討会をの計 6 名が参加して開催した。ケアマネージャーは開催した。そこでは本人を取り巻く環境と身体・精介護老人保健施設「ペジーブル弥富 ( 愛知県弥富

神状況の情報共有を行い，互いの視点の相違点を市 )」から参加した。我々から患者さんのご家族へ確認した。我々は目的達成に向けて方向性を統一

介護保険サービス利用のための内容の説明を行っし，新たな目標を次のように定めた。

てご家族から了解をいただいた。2018 年 8 月には1 ヶ月目の目標は体力作りとし，ヘルパーサービス

週 1 回の通所リハビリと自立に向けた訪問介護サー

中は椅子に座り，会話に参加することができること，

ビスの利用を開始した。訪問介護開始当初に，立2 ヶ月目の目標は布団干しの動作を確立することでち上がる時のふらつきを確認した。またこの頃，年立位・移動時のふらつきを減らすこと，3 ヶ月目の目

齢の事を考え運転免許証の返納を自主的に行った

標は室内の床をモップがけすること，とした。

が，やや抑うつ状態となり，訪問介護支援中に布結団から出ず「死にたい」ともらすようになった。生果

活全般にも意欲低下が見られるようになった。在宅

3 ヶ月後に生活機能向上を目的とした計画の進捗

生活を継続するには，心身及び生活機能向上が必状況を確認した。新たな目標をもとに 3 ヶ月間取り要と考えられた。我々はリハビリ職との連携強化を組んだ結果，自身で布団を干す，また掃除機をか行い，更に利用者の生活機能向上の方策をケアマ

ける際には物を移動するなど，意欲的な参加がみ

ネージャーに提案した。理学療法士 (PT) は通所リられ，身体だけでなく精神的にも自信を取り戻すこハビリテーション「デイケアセンターほほえみ」( 愛知とができていた。本人からは ｢やってもらって良かっ

県弥富市 ) から参加した。我々は PT と共に自宅をたと思います。取り組んだ事を続けていって，最期訪問し，本人へ多職種が連携して生活機能向上へまで自宅で過ごしたいのです｣ と前向きな言葉が聞の取り組みを行うことについて説明し，同意を得た。

かれた。

その後共同アセスメントを行い，生活機能向上を目考的とした計画を作成した。

察

我々は生活自立目標を次のように定めた。1 ヵ月

報酬改定の変遷を経て，介護福祉士は本人の自目の目標は自宅用リハビリメニューを 1 日 2 回自主立生活支援のために見守り的援助と身体介護の範的に行うことが出来ること，2 ヶ月目の目標は環境

囲を明確化することが重要となってきている 4)。そ整備に参加することができること，3 ヶ月目の目標の中で我々は介護サービスの充実・強化を図るとと− 24 −

もに，給付の重点化や介護予防・重度化予防につ上でコストをかけながら実現するわけであるが，長いて取り組み，地域包括ケアシステムの一翼を担う。

い目で見ると利用者の利益につながっている。利用

我々介護福祉士は生活の支援をするだけでなく，者への支援は画一化されたものではなく，必要な日常生活を通して利用者本人が望む生活ができる

時期に集中したサービス提供をすることで，将来的ように支援を行うことが重要である。

にはそれがより適正な利用者の負担につながると考2012 年度の報酬改定により高齢者の尊厳保持とえる。

自立支援という介護保険の基本理念を一層推進す

職域を相互で理解し，さらに互いの意見に耳をるため，地域包括ケアシステムの基盤強化を図るこ傾け尊重することで，同じ目標に向けた働きかけがとが推奨されており 5)，その柱の一つとして，生活機出来ると考える。

能向上連携加算が訪問介護と訪問リハビリに導入された。この報酬改定は訪問リハビリに 200 単位，

この医療と介護の連携こそが地域包括ケアシステ
ムというネットワークの構築に繋がるとも考える。

訪問介護に 100 単位とインセンティブが付与された（1 単位 =10 円）。

さらなる多職種連携への理解を深め，本来の意図である利用者が望む生活の実現に向けて我々は2018 年度の報酬改定では，｢暮らしの中で本人その支援に従事し地域へ発信していきたい。

が可能な限り自立して行い，有する能力および改善

著者注釈

可能な機能を向上する事｣ を目標に置いて，本人・家族が望む場所での生活を選択することが重要視

生活機能向上連携加算 7)8) （1 単位 =10 円）

されている 3)。我々には本人・家族がそれを理解し，加算 II（200 単位）

受け入れができるようにサポートすることがチームとサービス提供責任者と訪問リハビリ若しくは通所して求められている。報酬改定では，専門職の連リハビリの PT·OT·ST が利用者宅を訪問し，共同携や ICT の活用が認められ，訪問介護の加算がでアセスメントを行い，訪問介護計画を作成した上2 段階に広げられた。また，維持期・生活期のリで，その後 3 ヶ月間リハビリと連携を図り訪問介護

ハビリテーションは医療保険では認めない扱いとなを行う。

り，訪問リハビリにインセンティブがなくなった。一

加算 I（100 単位）

方，介護保険では通所リハビリテーションの施設基サービス提供責任者が訪問リハビリ若しくは通所準が緩和され，安定期のリハビリは医療から介護

リハビリの PT·OT·ST の助言を受けた上で訪問介へ移行していくように国は誘導策をとった。

護計画を作成する。

このように国の制度が少しずつ変わっていく中で，我々は利用者本人の望む生活を第一に考えて，

引用文献

それを多職種協働で実現していかなくてはならな

1) 社会保障審議会介護保険部会. 地域包括ケアシい。介護の目指す QOL ｢生活の質」のみではなく，ステムの構築に向けて. 厚生労働省, 2013.

6)｢生命の質｣・｢人生の質｣ を含めて考えられている 。

https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-

介護福祉士は心身に寄与した QOL を含めた生活

12601000-Seisakutoukatsukan-Sanjikanshitsu_

機能向上が目的である。一方リハビリ職は身体機Shakaihoshoutantou/0000018729.pdf

能の回復が目的である。今回の事例では，職種に(2020/3/31 アクセス).

よって視点が異なることを理解したことで，「協働」

2) 三菱UFJ リサーチ＆コンサルティング. 地域包へと繋がった。

括ケアシステムと地域マネジメント地域包括

多職種が連携した介護は，本人や家族の同意の− 25 −

ケアシステム構築に向けた制度及びサービス

〔海南病院学術雑誌のあり方に関する研究事業報告書, 2016.
https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou12400000-Hokenkyoku/0000126435.pdf(2020/3/31 アクセス).
3) 社 会 保 障 審 議 会- 介 護 給 付 費 分 科 会. 平 成
30 年 度 介 護 報 酬 改 定 に お け る 各 サ ー ビ ス
毎 の 改 定 事 項 に つ い て. 厚 生 労 働 省, 2018.
https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai12601000-Seisakutoukatsukan-Sanjikanshitsu_
Shakaihoshoutantou/0000192302.pdf(2020/3/31 アクセス).
4) 厚生労働省老健局振興課. ｢訪問介護におけるサービス行為ごとの区分等について｣の一部改正について. 厚生労働省, 2019.
https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou12300000-Roukenkyoku/0000201799.pdf(2020/3/31 アクセス).
5) 社会保障審議会- 介護給付費分科会. 平成24 年
度介護報酬改定の概要. 厚生労働省, 2012.
https://www.mhlw.go.jp/stf/
shingi/2r9852000002113patt/2r98520000021163.pdf (2020/3/31 アクセス).
6) 杉山せつ子. 聖隷学園における介護福祉教育と介護過程研究の変遷-- 介護過程の展開ツールの作成に至るまで. 聖隷クリストファー大社福紀 2008;6:37−51.
7) 介護報酬の解釈１単位数表編令和元年10 月版.
東京:(株) 社会保険研究所, 2019.
8) 介護報酬の解釈[1] 単位数表編（平成30 年4 月
版）
. 東京:(株) 社会保険研究所, 2018.

− 26 −

第6巻

第 1 号 23-26 頁

2020.6〕

個別栄養食事管理加算算定開始における栄養科の取り組みと結果報告
宇佐美

友香 1)・陳

真規 1)・伊藤

名ぐみ 1)

2018 年度診療報酬改定による個別栄養食事管理加算の新設に伴い，管理栄養士が緩和ケア
チーム (PCT) に加わり活動した。方法は，週 1 回の PCT の活動日に合わせて，対象患者に聞き取り及び食事調整をする個人対応を行った。2018 年度の PCT の介入は延べ 1,314 件で，そのうち管理栄養士の介入は 639 件 (48.6%) であった。患者実数でみると，管理栄養士は PCTが介入した 311 名中 244 名に介入した (78.5%)。管理栄養士が介入しなかった患者の 76.0% はPCT 介入期間が 7 日間以内であった。管理栄養士の活動日を週 1 回から週 2 回に増やすなどの対策を行うことで，管理栄養士の介入件数が増加し，PCT が関与する患者の生活の質向上につながる可能性が考えられた。

取り組み

はじめに
栄養食事管理を含めた質の高い緩和ケア治療を

1) 管理栄養士の参加進めるために，2018 年度診療報酬改定で個別栄2018 年 4 月より PCT に管理栄養士が新たに参養食事管理加算が新設された。これは，緩和ケア

加した。がん栄養療法の専門知識を有するがん病

診療加算を算定している悪性腫瘍の患者について，

態栄養専門管理栄養士とがん患者に携わる機会の緩和ケアチーム ( 以下 PCT) に管理栄養士が参加

多い消化器内科 · 腫瘍内科病棟担当の管理栄養士

し，患者の症状や希望に応じた栄養食事管理を行っが担当となった。

た場合に 1 日につき 70 点算定するものである。緩2) 摂食不良患者への個人対応

和ケア治療の中で管理栄養士が患者個々に食事配慮を行う環境が整ったわけである。

管理栄養士の活動日は他の PCT スタッフと同じように行った。活動日以外は病状や状況に応じてこのような診療報酬上の下支えができたことによ

患者から個別の聞き取り調査を随時行った。そのり，当院では 2018 年 4 月より PCT に管理栄養士

情報をもとに食事調整をする個人対応を行った。

が新たに参加することになった。管理栄養士参加

3) 活動実績

後の活動について報告する。

上記 1，2 の体制を整えたのち，その実績について調査した。調査項目は，2018 年度の緩和ケア診
療加算件数，個別栄養食事管理加算件数，一人の患者に対する管理栄養士の介入回数，について調査した。更に，管理栄養士未介入患者の PCT 介

1) 栄養科キーワード：個別栄養食事管理加算

管理栄養士

入期間について調査した。すなはち，管理栄養士

個人対応が介入できない症例では PCT 介入期間が関連して緩和ケアチーム

いないかを調べた。
− 27 −

〔海南病院学術雑誌

結第6巻

第 1 号 27-30 頁

2020.6〕

果2018 年 度， 緩 和ケア診 療 加 算 が算定可能な
PCT の介入は延べ 1,314 件で，個別栄養食事管
理加算が算定可能な管理栄養士の介入は 639 件であった。これは，PCT が介入した件数の 48.6% を占め，月別にみても同様の傾向であった（図 1）。
患者実数でみると，PCT が介入した 311 名中，管理栄養士は 244 名 (78.5%) に介入した。一人の患者に対する介入回数は，1 ～ 2 回が 162 名 (52.1%)
であった（図 2）。

図３ 管理栄養士未介入患者の PCT 介入期間

管理栄養士が食事介入をしなかった 67 名中，51

考

名 (76.0%) は PCT 介入期間が 7 日間以内（図 3）

察であり，介入終了理由としては，緩和病棟へ転棟

個別栄養食事管理加算が診療報酬に導入され，が 21 名，死亡が 17 名，自宅退院が 12 名，介入

PCTの中で活動する管理栄養士に一定の評価が与中止が 1 名であった。

えられるようになった。緩和ケア治療を行っている患者に対しては従来から管理栄養士が介入し，個人対応食を用意していたが，個別栄養食事管理加算が導入されてからは PCT の中で活動するようになり，患者の食に対する QOL の向上により貢献できるようになった。
がん患者における栄 養 障 害をきたす要因として は，「 が ん 誘 発 性 栄 養 障 害 (Cancer Induced
Weight Loss; CIWL)」と「がん関連性 栄養障 害

図１ 月別介入件数(Cancer Associated Weight Loss; CAWL)」との
2 つがあげられる。CIWL は，がんにより惹起された全身性の代謝異常（悪液質）による栄養障害であり，腫瘍が治癒切除されない限り，通常の栄養療法では栄養状態の維持 · 改善は困難である。一方
CAWL は，がんに伴う消化管の通過障害による消化吸収障害，検査 · 手術に伴う絶食や精神的ストレスによる摂食不良によって引き起こされる栄養障害であり，多くは通常の栄養管理により改善が期待できると言われている 1)2) 。化学療法や放射線治療時における食事摂取量の低下や体重減少などの栄養障害は，生活の質を低下させるだけでなく，有害

図２ 管理栄養士の介入回数

事象の発現率の増加，がん治療の完遂率にも影響を及ぼすことが報告されている 3) 。また，緩和ケア
では患者や家族の様々なニーズを各専門職が協働・− 28 −

当院の PCT に管理栄養士が加わり，多職種の連携してチームの中で果たすべき役割を担うことが重要であるとも言われている4)。

連携による患者サポートが益々深まることになった。

このような栄養障害を補うべく栄養科では以前か

PCT は緩和ケア内科医，精神科医，緩和ケア認ら個人対応を行っていた。そのため PCT の中で管定看護師，薬剤師，臨床心理士，社会福祉士で理栄養士が加わっても円滑に活動することができ構成され，週 1 回活動している。まず午前カンファ

た。この個人対応では，栄養科が摂取不良の患者

レンスで，病状，症状コントロール，今後の方針，に対して担当スタッフがベッドサイドで患者 · 家族に患者・家族の気持ちや要望などの事前情報を共有

聞き取りを行い，個別に食事内容を調整し，摂取する。その後，各職種がベッドサイドに訪室し，午栄養量の増量と質の向上に努めていた。介入対象

後カンファレンスで状況報告や今後の対応を検討しの患者は，がん終末期だけでなく，食欲不振，妊ている。

娠悪阻，食物アレルギー等であり，食欲不振の原

今回，緩和ケア診療加算が算定できる PCT の因としては，嘔気・嘔吐，悪心，口内炎，味覚異常，

介入件数に対して個別栄養食事管理加算が算定で嗅覚異常等が多かった。

きる管理栄養数の介入比率が 48.6% にとどまった

個人対応には量と質の観点から大きく分けて 2が，その理由は次のようなことが考えられる。PCT

つの目的がある。1 つは，摂取栄養量の増加によ

介入と同時に食事介入ができなかったこと，摂食状

り栄養状態を改善し，化学療法の完遂など治療を況に問題がない症例が含まれていたこと，意識レサポートすることである。具体的には，嘔気・嘔吐

ベルの低下などで経口摂取が困難な症例がみられが見られる場合は臭いの少ないあっさりした食事にたことなどがあげられる。また，患者実数でみると，したり，1 食あたりの摂食量が少なく，1 日 3 回のPCT が介入した 311 名中，管理 栄養士は 244 名

食事だけでは栄養量の確保が難しい場合は，間食（78.5%）に介入しており，患者一人あたりの介入件に栄養補助食品を取り入れ，1 日かけて少量ずつ数が少なかったとことも理由に挙げられる。

摂取できるようにしたりしている。2 つ目の目的は，管理 栄 養 士が介入しなかった患者の 76.0% は希望に沿った食事を提供することで，患者の満足

PCT 介入期間が 7日間以内と短い症例が多かった。

度を向上させることである。患者の症状に合わせた

PCT 介入期間の短い症例は管理栄養士が介入しに食事調整に加えて，患者の嗜好に可能な限り沿う

くい傾向がみられた。今後介入回数を増やすには，ようにしている。このようにして食べられないことに

管理栄養士の活動日を週 1 回から週 2 回に増やす

対する心理的な負担を減らしたり，少量ずつ盛り付などの対策が必要であると考えられる。活動日を増けるなどの工夫をしている。

やすことで緩和病棟に転棟する患者や自宅退院の個人対応の食事は他施設でも工夫事例の報告が5)ある 。当院での個人対応食の基本的な献立作成

患者に介入する割合が増加し，患者の QOL の向上につながる可能性がある。

方法は，主食は米飯・軟飯・全粥・おじや・おにぎ

また，個人対応食に対する患者の満足度を更にり・パン・麺類から選択し，副食は当日に提供予定

向上させるためには，コストの課題は残るが，当日の料理から組み合わせ，
ゼリー・アイス・乳製品・ジュー生産されている料理の組み合わせばかりではなく，

ス類・栄養補助食品を必要に応じて追加している。

個人対応食に特化した料理の提供も考慮する必要

当日の料理から組み合わせることで，個人対応食にがあると思われる。味覚障害の患者に対する味付

対する厨房での生産の負担やコストを軽減し，患けの濃さの調整や，がん患者に喜ばれやすい料理

者の要望に合った食事を迅速に提供できるようにしの傾向を分析し，メニュー開発を行うことも検討中ている。

である。また，それらを要望に合わせて迅速に提− 29 −

〔海南病院学術雑誌供できる生産体制の整備が必要と考えられる。

引用文献
1) 日本病態栄養学会編. がん病態栄養専門管理栄養士のためのがん栄養療法ガイドブック. 東
京: 南江堂, 2019.
2) 上島順子, 岡村郭美, 松浦れい子, 他. 緩和ケア
チームにおける管理栄養士の役割を考える. 臨
栄 2018;133(2):182−187.
3) 竹島美香, 利光久美子. 高齢がん患者に対する栄養療法～栄養士の立場から～. 日静脈経腸栄会誌 2019;34(2):102−106.
4) 坂下明大. 多職種チーム医療: 緩和ケアチーム.
医のあゆみ. 2016;259(9):917−922．
5) 菊池奈穂子. 緩和ケアの視点で取り組む食事·
栄養サポート( 第35 回北里腫瘍フォーラム: みんなで緩和ケア). 北里医 2019;49(1):21−24.

− 30 −

第6巻

第 1 号 27-30 頁

2020.6〕

当院における睡眠時無呼吸症候群検査の現状
古市
井之口

千奈里 1)・佐藤博美 2)・水谷

良美 1)・福岡

由里子 2)・原田

秀人 1)・

生功磨 3)・左右田

昌彦 1)

2019 年 4 月より睡眠時無呼吸症候群 (Sleep Apnea Syndrome: SAS) 精密検査として終夜
睡眠ポリソムノグラフィー (PSG) 検査を導入し当院にて SAS，周期性四肢運動障害，REM 睡眠行動障害などの同定と重症度評価，治療方針の決定，治療効果の判定が可能となった。近隣で本検査を実施している医療機関は少なく，海部地域の基幹病院である当院に導入となったことで地域の医療機関から多数の紹介患者が来院している。導入後 7 ケ月間で 53 件を実施し男性が 48 名であった。SAS の中でも閉塞性睡眠時無呼吸症候群 (Obstructive Sleep Apnea
Syndrome: OSAS) は 47 件であった。本検査を円滑に実施するには臨床検査技術科の技術向上だけでなく診療科，看護部や地域連携センターなど多職種との連携が不可欠である。

はじめにが，精密検査の際は近隣の医療機関へ紹介してき

近年 , 睡眠障害が社会的に関心をもたれるようた。2019 年 4 月より終夜睡眠ポリソムノグラフィーになった。昼間の眠気だけでなく，無呼吸が高血( 以下 PSG, 診療報酬 3,960 点 ) を院内導入し，1圧，糖尿病，脂質代謝異常症，脳梗塞，心筋梗

泊 2 日で精密検査する体制を整えた。本稿では当塞などの発症要因となることも分かってきた 。睡院における PSG 検査の手順と臨床検査技師 ( 以

眠時無呼吸症候群 (Sleep Apnea Syndrome: SAS)

下検査技師 ) の関わり，および導入後 7 ヶ月間のは呼吸努力をしているが上気道が閉塞する閉塞性

実績，更に近隣の地域からの紹介数も含めて報告

睡眠時無呼吸群 (Obstructive SAS: OSAS) と脳の

する。

1)

呼吸中枢機能が低下することにより無呼吸となる中枢性睡眠時無呼吸症候群 (Central SAS: CSAS)

PSG 検査の依頼から結果報告までの手順に大別される。SAS の大半は肥満 傾向のある生

1) 外来診察時

活習慣病が要因の OSAS が占めている 2)。また睡耳鼻いんこう科医師が電子カルテへオーダー入力

眠障害 · 睡眠不足は認知機能の低下とも密接に関し，生体検査室へ電話連絡して検査日の日程調整係しており認知症のリスクファクターであるという報を行う。
2) 検査当日

3)

告もある 。
当院では SAS のスクリーニング検査としてパル
スオキシメーター，簡易 SAS 検査を実施してきた・被検者は入院当日 16:00 に入院支援センターを経由し看護師とともに病棟個室へ入室する。
・検 査 技 師 2 名が 19:00 に 病 室 訪 問し Alice 6
LDx (Philips Respironics 社製 ) の電極 · センサー

1) 臨床検査技術科
2) 看護部看護管理室課長
3) 耳鼻いんこう科代表部長
キーワード：PSG，OSAS，AHI

類の装着並びに測定準備をする（表 1）。装着後，皮膚の接触抵抗等の状態を確認するバイオキャリ
ブレーションを実施し測定を開始する（表 2）。
− 31 −

〔海南病院学術雑誌

第6巻

第 1 号 31-34 頁

2020.6〕

・看護師は夜間巡回時見回りを行い，必要時トイレ
移動介助を行う。
3) 検査翌日
・看護師は被検者からの連絡で電極、センサー類を取り外し，検査における睡眠アンケートを記入してもらう。
・検査技師は 8:30 以降に病室訪問し機器を回収する。データ解析は外部委託する。
4) 後日・解析結果は 3 ～ 7 日内で報告され，検査技師が電子カルテへデータを取り込む。

表２ 装着確認のためのバイオキャリブレーション

PSG 検査の実施件数と SAS の分類
2019 年 4 月～ 10 月末までの 7 ヶ月間に検査総数 53 件を実 施した。内 訳は男性 48 名、女 性 5名であった。40-49 歳が 14 名，59-59 歳が 7 名，
60-69 歳が 14 名，79-80 歳が 11 名であった ( 表3)。1 時間当たりの無呼吸低呼吸回数を表す無呼吸低呼吸指数 (Apnea Hypopnea Index: AHI)より，
重症度分類は軽症 (5-15 回未満 )，中等症 (15-30
回未満 ), 重症 (30 回以上 ) に分類した。結果は軽症が 5 件，中等症が 10 件，重症が 38 件であった（表 3）。
SAS の種類分類では OSAS が 47 件であり，そのうち中等症が 8 件，重症が 37 件であった（表 4）。

表１ 測定項目・評価内容・装着部位表３ 年代別性別人数と AHI 重症度分類件数− 32 −

OSAS が男性に多い要因の一つとして上半身に脂肪がつきやすい傾向にあり，気道周囲に脂肪沈着しやすいからであると考える。中高年に多いのは生活習慣病による肥満の影響，加齢による喉・頸部の筋力の低下も関係していると思われる。SAS と診断された中等度以上の患者に経鼻的持続陽圧

表４ AHI 重症度分類と SAS 種類別件数
AIH: Apnea Hypopnea Index
OSAS: Obstructive Sleep Apnea Syndrome
CSAS: Central Sleep Apnea Syndrome(Continuous Positive Airway Pressure: CPAP)療法が導入されたのは 41 件であり，そのなかの 3
例に対し CPAP 導入後のタイトレーション ( 至適圧

耳鼻いんこう科への紹介患者件数は地域の医療調整 ) が実施され今後も増加する見込みである。

機関から 36 件，当院他科から 17 件であった。当PSG 検査には地域連携センターや耳鼻いんこう院 他科からの内訳は循環器内科 7 件，呼吸器内科，入院支援センター，看護師といった多職種が科 5 件，神経内科 4 件，血液内科 1 件であった。

関わっている。導入時に検査技師が看護師に検査

また，当院は愛知県弥富市に位置しているが，概要が伝わるよう資料を作成し説明を行った。そ医療機関所在地別紹介患者数では近隣の津島市の後，看護師には夜間の巡回，トイレ移動介助を

内 4 医療機関からの紹介が最も多く，14 件であっはじめ起床後の電極取り外しまでを依頼している。

た。次いで愛西市内の 5 医療機関からの 7 件、弥原則，患者は決められた特定の病棟個室に入院す

富市内の 4 医療機関からの 6 件と続いた（表 5）。

るが，場合によっては他の病棟に入院することもある。このような時は，検査技師と看護師および病棟間の看護師同士が密に連絡を取り合うことが重要である。他の病棟の看護師が普段携わらない検査の夜間巡回，移動介助を行うこととなるが，その際は通常入院する病棟の看護師から手順の伝達が行われる。検査を円滑に実施するためには関係部署との連携を継続強化していかなくてはならないと考える。
また，PSG 検査における紹介件数は当院分が表５ 地域別紹介件数

考17 件，地域からが 36 件である。地域からの紹介

察

率で 67% を占めており，県内だけでなく県外から

2019 年 4 月より PSG 検 査を導入し順 調に実の紹介患者も来院している。近隣で本検査が実施

施されている。性別検査 依 頼は男性が 90% と多可能な施設はまだ少ないが，海部地域 ( 愛知県西く，年代別では 40-79 歳までの中高年に多かっ部 ) の基幹病院である当院で検査が可能となった

た。また，SAS の AHI による重症度分類では軽ことをさらに多くの医療機関に広く周知していく必症 9%，中等症 19%，重症 72% であり中等症・重要がある。

症で約 90% を占めていた。SAS の種類分類では

近年の日本人は食事の欧米化，交通機関の進歩

OSAS が 88% であり圧倒的に多かった。OSAS となどにより肥満傾向であるうえ，小顎などアジア人

CSAS が混在する混合性睡眠時無呼吸症候群も特有の骨格的特徴も併せ SAS の潜在患者は 500あるが通常は OSAS に含まれる 2) とされている。

万人以上と推定されており 1)，本検査の重要性は− 33 −

〔海南病院学術雑誌

今後一層高まることが考えられる。
本検査は，多くの電極装着をした状態で 1 泊 2日の入院を要する検査であり，患者の睡眠を妨げず高精度の検査結果を得るには装着技術の安定が不可欠である。睡眠状態を評価する脳波電極の装着では接触抵抗を下げるため皮膚研磨剤で擦る
手技を要するが，皮膚を傷つけないようにしなくてはならない。また，全身 10 ヶ所の測定部位に取り付けた電極類が外れないようテープで固定し，頭部にはネットを被せている。その後 16 項目の作動確認をし，不備があれば再度装着し直している。
多くの電極を装着した状態で就寝するという非日常的な状況下でいかに不快感を軽減し睡眠導入に至るかというところに技師の技術が関わっている。実際，患者からは装着後に，頭部のネットの締め付
けが気になる，鼻センサーが気になる，取り付けに時間がかかる等の感想があがっている。これらの意見は検査技師が対応すべき課題となる貴重なものである。
検 査科では患者の希望日に検 査を実施すべく365 日対応可能とする目標を掲げ現在 9 名で対応している。そのうち 2 名はトレーニング中であるが日々技術の向上に努めており着実に成長している。
多くの経験を積みながら装着時間の短縮を図ることで患者の負担軽減に繋げたい。なお，目標達成にはさらなる人材が必要であり，対応可能な技師の育成が急務の課題である。

引用文献
1) 成井浩司. 睡眠時無呼吸症候群～診断と治療～.
日内会誌 2015;104(3):552−555.
2) 百村伸一, 赤柴恒人, 麻野井英次, 他. 循環器領域における睡眠呼吸障害の診断· 治療に関するガイドライン. Circ J 2010;74:963−1084.
3) 野田明子, 宮田聖子. 第3 章睡眠検査. 医学検査
2017;66(J-STAGE-2):95−105.
4) 野田明子, 古池保雄. 終夜睡眠ポリグラフィ. 生
体医工学 2008;46(2):134−143.
− 34 −

第6巻

第 1 号 31-34 頁

2020.6〕

海南病院学術雑誌の投稿規定
医療の質の向上と，学術的情報の共有のため，海南病院学術雑誌を定める。
その投稿は以下の規定による。
1. 投稿原稿は総説，原著，研究報告，症例報告，短報，活動報告，その他とし，ほかに，編集委員会が掲載の必要性を認めた総説や意見などとする。
2. 論文の原稿は邦文とする。
3. 投稿論文は未発表・未掲載のものとする。他雑誌に掲載されたものを重複して投稿してはならない。
4. 投稿に際して、筆頭著者は海南病院職員でなければならない。編集部からの依頼稿についてはこの限りでない。
5. ヒトおよび動物を対象にした研究論文は，1975 年のヘルシンキ宣言（1989 年改訂 ) の方針に従い，必要な手続きを踏まえなければならない。
6. 投稿原稿の採否および掲載順序などは編集委員会において決定し，編集委員長の名で著者に連絡する。
7. 原則として，投稿原稿は以下に定める「執筆要項」に従った原稿によるものとする。
① 原稿はワープロソフトを用い，横書き，新かな使い，常用漢字で記載する。句読点は全角 (，。) を用いる。投稿原稿の枚数は図表 ( 図表は一つ 400 字に換算する ) などを含め概ね 5000 字以内とする。
② 外国語の人名，地名，学名は原綴を用い，一般化したものはカタカナでもよい。 省略形を用いる場
合は，専門外の読者に理解できるように留意する。論文の表題や概要の中では省略形は使わない。
標準的な測定単位以外は，本文中に初めて省略形を用いる時，省略形の前にそれが表す用語の元の形を必ず記す。
③ 和文抄録（400 字以内 ) を作成する。また，氏名，所属，も記載する。論文は，原則として，「要旨」
・「はじめに」・「対象と方法」・「結果」・「考察」として見出しをつけて記載すること。
④ 原稿の１頁目には，表題，著者名，所属部署名，連絡先，表および図の数などを記載すること。
⑤ 図表は必要最小限にとどめること。図は白黒・カラーどちらでもよいが，カラーの場合は同じ図で白黒のものも添付すること。カラー写真などはカラーと白黒の両方を用意する。図表は不都合なときには，使用ソフトなどについて編集委員会がその都度指示する。図には説明文を付記する。
⑥ 本雑誌の単位符号は原則として SI 単位を用いる (JISZ8203 参照 )。数字と括弧は半角文字を用いる。
例：長さ ; km, m, cm, mm, μ m, nm Å.
面積 ; km2, m2, cm2, mm2.

体積 ; km3, m3, cm3, mm3.

⑦ 年号は原則西暦のみ使用できる。但し引用文献のタイトルは原文のままとする。
8. 引用文献について
引用文献の記載のない論文は受理しない。
1）2）3)
引用文献は引用順とし，末尾文献表の番号を片括弧数字で記す。文献は本文中では引用した順に，，，…と番号を付ける。引用文献のコンマ，ピリオド，セミコロン，コロン，かっこ，スペースは半角文字を用いる [, . ; : () ]。
① 雑誌の場合
全著者名 . 表題 . 雑誌名 年号 ; 巻数 : 頁−頁 . の順に記す。

1) 田島静 , 千々和勝己 . 初夏に某小学校で発生した小型球形ウイルス（SRSV) による集団食中毒事例 . 日公衛誌 2003;50:225 − 233.

− 35 −

2) Adamson J, Hunt K, Ebrahim S. Socioeconomic position, occupational exposures, and gender:
the relation with locomotor disability in early old age. J Epidemiol Community Health
2003;57:453−455.
② 単行本の場合
著者名 . 編 . 書籍名 . 所在地 : 発行所 , 発行年 : 頁 . の順に記す。 引用頁は全般的な引用の場合には省略することができる。
3) 川上剛 , 藤本瞭一 , 矢野友三郎 . ISO 労働安全・衛生マネジメント規格 . 東京 : 日刊工業新聞社 ,1998.
4) Detels R, McEwen J, Beaglehole R, Tanaka H. Oxford Textbook of Public Health. The Scope of
Public Health. Fourth Edition. Oxford:Oxford University Press, 2002.
5) 川村治子 . 高野健人 他編 . リスクマネ−ジメント. 社会医学事典 . 東京 : 朝倉書店 , 2002:98−99.
③ インターネットのホームページは引用文献として認めない。ただし，論文形式の電子ジャーナルや出典が明らかにされている PDF ファイルは可とする。その場合は下記の形式で記載する。
著者名 . タイトル . 資料名 . 発行所 , 発行年 . 引用元の URL ( アクセス年月日 )6) 臨床研究に関する倫理指針 . 厚生労働省 , 2008.
http://www.mhlw.go.jp/general/seido/kousei/i-kenkyu/rinsyo/dl/shishin.pdf (2018/2/26 アクセス).
9. 投稿原稿は院内 mail 添付ファイルにて編集事務局に送付する。その際には，他雑誌に未発表・未投稿 である旨を宣言した書面を沿えて，下記宛に送る。表題の頁の左肩に，研究論文の種類 ( 総説，原著，研究報告，症例報告，短報，活動報告，その他の別 ) を記入する。数値を扱った内容については編集者が著者に集計ファイルの提出を求めることがある。
10. 投稿先
海南病院学術雑誌編集事務局 教育研修課− 36 −

【編集後記】− 37 −

当院ではベンダーの変更を伴う電子カルテの更新を行い，2020 年 1 月 1 日から新電子カル
テが稼働を始めました。新しいシステム環境に早く慣れようと職員一丸となって努力しています。
このようなときに中国の武漢 (Wuhan) から始まった COVID-19 感染症が世界中に広がり，多くの人々がその対策に翻弄されています。このような環境で日常業務に加え，たいへん忙しい中，投稿していただいた職員の皆様方には厚くお礼申し上げます。
当院院内学術雑誌の発刊は第 6 号となりました。発刊は 6 回目であります。今年は 8 件の投稿をいただき，査読の結果 7 件を採用させていただきました。まだまだ課題が多く，昨年と同様編集者と執筆者が何度も打ち合わせをして原稿ができあがりました。各部署での新しい取り組みを他の職種の方々にも知っていただくよい機会となったと思います。
院内各部署には，各自の創造性は豊かでもその表現の方法が十分でないために発表をためらっている場面が少なからずあると思います。当院の職員たちがこの学術誌でその方法を学び，発表の場が広がっていくことを願っています。また，これを契機に多職種の連携がますます深まっていくことを期待しています。
なお，本誌は当院ホームページにも掲載します。また，医中誌に登録し，検索の対象になっています。カラー図表などを詳細にご覧になりたい方は下記の URL をご参照下さい。
海南病院学術雑誌編集委員会 委員長
海南病院

https://www.kainan.jaaikosei.or.jp/about/statistics.html
このページの最下段をご覧ください。

− 38 −矢口豊久

JA 愛知厚生連海南病院

学術雑誌編集委員会

診療部：奥村

明彦

矢口

豊久

浅井

俊亘

岡田

健

窪田

裕樹

鈴木

聡

関谷

勇人

診療協同部：水谷弘二

薬剤部：三浦毅

看護部：伊藤恵美

事務部：加藤信也

教育研修部：飯田

月美

奥村

光代

前田

志保

( 担当副院長 )( 事務局 )

（順不同・敬称略）− 39 −

JA 愛知厚生連 海南病院学術雑誌
第6巻

第1号

The Journal of Kainan Hospital
Vol.6 No.1 2020
2020 年 6 月 2 日

発行

編

集

JA 愛知厚生連 海南病院

発行

JA 愛知厚生連 海南病院
〒 498-8502

学術雑誌編集委員会

愛知県弥富市前ケ須町南本田 396 番地

TEL（0567）65-2511（代表）
印

刷

株式会社

ジーピーセンター〒 470-1161

愛知県豊明市栄町三ツ池下 33 番地 3

TEL（0562）97-1221