日 本 腎 臓 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 学 会 作 成 	 
「 保 存 期 CKD 患 者 に 対 す る 腎 臓 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 手 引 き 」 	 	 腎臓リハビリテーション（腎臓リハ）は、腎疾患や透析医療に基づく身体的・精神的影響を軽減させ、症状を調整し、生命予後を改善し、心理社会的ならびに職業的な状況を改善することを目的として、運動療法、食事療法と水分管理、薬物療法、教育、精神・心理的サポートなどを行う、長期にわたる包括的なプログラムである。腎臓リハの中核的役割を担う運動療法は、透析患者の運動耐容能改善、Protein	 Energy	 Wasting改善、たんぱく質異化抑制、QOL改善などをもたらす。さらに、最近になって、保存期CKD患者が運動療法を行うことで腎機能（糸球体濾過量：GFR）が改善するという報告が相次いでいる[1-5]。	 
ここでは、保存期CKD患者に対する運動療法に関しての実際と注意点を述べる。	 
１ ． 保 存 期 CKD 患 者 に 対 す る 運 動 療 法 が 必 要 な 理 由 	 1)保 存 期 CKD 患 者 は 心 血 管 疾 患 に な り や す い 	 
慢性腎臓病(Chronic	 Kidney	 Disease;	 CKD)では尿異常から始まり、徐々に腎機能が低下して末期腎不全に進行する。CKD 発症の危険因子として、高齢、CKD の家族歴、過去の健診における尿異常や腎機能異常、および腎形態異常、脂質異常症、高尿酸血症、
NSAIDs などの常用薬、急性腎不全の既往、高血圧症、耐糖能障害や糖尿病、肥満およびメタボリックシンドローム、膠原病、感染症、尿路結石などがある。このなかでも糖尿病、高血圧症、脂質異常症、高尿酸血症、肥満およびメタボリックシンドロームなどは、日頃の食生活習慣に注意すればある程度は予防、治療可能な疾患であり、それぞれのガイドラインに基づく食習慣をはじめとする生活習慣の修正が求められる。	 
CKD の進行に伴って心血管疾患(Cardiovascular	 disease;	 CVD)の発症率は加速的に高まる。末期腎不全に至るよりも心血管系の合併症で死亡する患者の方が多い（ 図 １ ）[6]。すなわち、腎機能障害は、CVD の危険因子として重要である。	 
2)保 存 期 CKD 患 者 で は サ ル コ ぺ ニ ア や フ レ イ ル に な り や す い 	 
筋肉量や運動耐容能の低い患者ほど生命予後が不良である。CKD 患者では、栄養治療として工夫された食事を摂取しても、摂取したたんぱく質やアミノ酸は筋たんぱくの合成には利用されにくく、骨格筋減少がおきやすく、サルコぺニアやフレイルになりやすい（ 図 ２ ） [7]。なぜなら、CKD 患者では身体活動量の低下（運動不足）に加えて、尿毒症物質の蓄積やアシドーシスが炎症性サイトカインの増加、インスリン抵抗性などを招来し、骨格筋減少に働くからである（ 表 １ ） [8]。	 
CKD 患者での筋たんぱくの分解を防止するには、きちんと食事療法を行うことに加えて、運動することがとても重要である。筋たんぱく合成の最大の刺激因子は運動である。	 
3)保 存 期 CKD 患 者 で は 運 動 療 法 が 腎 保 護 作 用 を 有 す る 	 さまざまな CKD 動物モデルでは、長期的運動が腎保護作用を有する[9]。これら動物
1モデルでの結果が実臨床でも当てはまることが明らかになってきた。すなわち、最近になって、実臨床でも、CKD 患者や虚血性心疾患を有する保存期 CKD 患者に運動療法を行うことで推定 GFR（eGFR）が改善するという報告が相次いでいる（ 図 ３ ）（ 図 ４ ）[1-4]。
CKD	 stage	 3-5 患者が、運動療法を行うと総死亡率が低下するばかりでなく、透析や腎移植などの腎不全代替療法移行を抑制するという報告もある（ 図 ５ ） [5]。すなわち、運動療法を中心とした腎臓リハが、保存期 CKD 患者の透析移行を防止（先延ばし）できるのである。	 
２ ． 保 存 期 CKD 患 者 に 対 す る 各 国 の 運 動 療 法 ガ イ ド ラ イ ン 	 
保存期 CKD 患者における運動療法は、以前は蛋白尿や腎機能障害を悪化させるという懸念から推奨されなかった。しかし、運動療法による蛋白尿の増加は一過性(1〜2 時間)で、長期的に増加することはない。運動療法時に GFR は一時的に低下するが	 、長期的には腎機能に悪影響はない。むしろ運動耐容能や QOL の向上、糖・脂質代謝の改善、心血管疾患の予防、腎機能低下の抑制などのメリットをもたらす可能性があり、活動を過度に制限すべきではないことが指摘されている。	 
いくつかのガイドラインにおいて、CKD 患者における運動療法の定期的施行が推奨されている[10−13]。	 
日本腎臓学会が発刊している CKD 診療ガイドライン 2009[10]や CKD 診療ガイド
2012[11]には運動に関する項目が盛り込まれており、CKD 患者においても身体活動や運動療法の重要性が提唱されている（ 表 ２ ）。「エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン 2009」では、CKD 患者においても、身体活動の低下は心血管疾患による死亡のリスクであり、運動疲労を起こさない程度の運動（5METs 前後）が安定した CKD	 を悪化させるという根拠はなく，合併症などの身体状況が許す限り、運動療法の定期的施行が推奨された[10]。	 
ACSM は 2014 年に「Guidelines	 for	 Exercise	 Testing	 and	 Prescription	 Ninth	 Edition」の中で，CKD 患者に対する運動処方の指針を示した（ 表 ３ ）[12]．本指針では、運動開始時の運動強度を軽度から中等度とし、患者の能力に応じて徐々に強度を修正していくことを推奨している。	 
ESSA は 2013 年に ESKD 患者に対する有酸素運動とレジスタンストレーニングの運動処方に関する指針を発表した[13]。本指針では、透析患者と非透析患者それぞれについて有酸素運動とレジスタンストレーニングの具体的な方法について詳細に記しており，転倒リスクのある患者に対してはバランストレーニングの実施も勧めている。	 
３ ． 運 動 療 法 の 実 際 	 1)運 動 負 荷 試 験 	 
➀保存期CKD患者では心血管疾患を有する場合があり、運動療法の開始前に運動負荷試
験を行うことが望ましい。運動負荷試験としてはトレッドミルや自転車エルゴメータのプロトコールが使用される。詳細に関しては成書に譲る。	 
2

➁運動負荷試験ができない場合は、無理をしない程度の強度の運動が安全である。その際の運動強度は、原則として施設まで歩いてきたそのスピードでの歩行程度をすすめる。	 
➂それ以上の運動強度の運動を行うことを許可する場合は、運動療法を安全にかつ効果的に行うために、運動負荷試験を行うことが望ましい。	 
2)運 動 の 実 際 	 
➀準 備 体 操 ・ ス ト レ ッ チ ン グ 	 
運動前後のストレッチング、ROM 維持・改善訓練、軽度の筋力増強訓練として図 ６ にあげるような体操を行う。	 
➁運 動 療 法 	 
表 ３ に準じる[12]。運動処方の考え方としては、基本的には慢性心不全患者や高血圧患者の運動療法メニューに準じたものである。	 
運動の種類としては、有酸素運動、レジスタンストレーニング、またはそれらを組み合わせたプログラムを推奨する。身体機能や ADL 能力が低下している者は、バランストレーニングなどと適宜組み合わせて、個別のプログラムを作成することが望ましい。運動の負荷は、疲労の残らない強度で短時間、少ない回数から導入し、心拍数や自覚症状に基づいて徐々に強度時間、回数を増加させることが望ましい。また、自宅で行うことができるようなプログラムにすることも効果を上げるためには重要である。	 
有酸素運動では、週 3 日以上の実施を目安としてウォーキングやエルゴメータを使用した運動を処方する。運動の強度の目安は、心肺運動負荷試験による最高酸素摂取量の40〜60%あるいは嫌気性代謝閾値以下とする。心肺運動負荷試験が不可能な場合には、実測最大心拍数の 50〜70%、もしくは Karvonen 法［目標心拍数＝（最高心拍数－安静時心拍数）×k＋安静時心拍数］を用いる場合は k＝0.3～0.5 に設定する。しかし、心房細動の患者や心拍数応答に影響を与えるβ-遮断薬などの服用患者、また心不全患者
では心拍数を目安にすることは推奨できない。また、安全域が広いと考えられる患者においては、自覚的運動強度（Borg	 scale）が「楽である」から「ややつらい」の 11～13 になるような強度の運動を処方することも可能である。なお，上記の方法により設定した運動強度は、血圧や心電図虚血性変化、不整脈の有無により適宜運動強度を下げる必要がある。3～5 分程度の短い時間から開始し，20～60 分を目標に進めるとよい。	 
レジスタンストレーニングは、週 2～3 日の実施を目安として，自重もしくは重錘、ゴムチューブ、ウエイトマシンなどの器具を用いた運動を処方する。運動の負荷を決定する際には，1－RM（最大 1 回反復重量）を用いることは、骨関節系や心血管系への負担が大きくリスクが高いため避けるべきである。運動の負荷は一つの動作を 10～15 回反復可能な強度を設定したうえで，1 セット 10～15 回，1 日 1～3 セットを行う。レジスタンストレーニングの強度を設定する際にも、自覚的運動強度の 11～13 を目安にすることができる。	 
バランストレーニングは，身体機能の低下している患者では転倒のリスクが高くなる
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ため，必ず固定された物につかまることができる環境で行うようにする。	 
➂運 動 療 法 の 禁 忌 と 中 止 基 準 	 
透析患者の運動療法の禁忌や中止基準については、心疾患における運動療法に関するガイドラインに示されている心不全の運動療法の絶対的禁忌と相対的禁忌（ 表 ４ ）、さらに腎不全の原因疾患になっている生活習慣病に対する運動療法の適応と禁忌（表 ５ ）を適用することが勧められる	 [14]。高齢、左室駆出率低下は必ずしも禁忌でない。	 
初回訓練時および強度再設定時には、症状や徴候の有無のみならず、血圧測定や心電図モニターによる安全確認が必要である。運動中は心疾患における運動療法に関するガイドラインに示されている運動負荷試験の禁忌と中止基準(表 ６ 、表 ７ )に準ずる[14]。
詳細は成書を参考にされたい[9,14]。	 
④ 運 動 療 法 の 注 意 点 	 ・関節痛など運動器障害や息切れ、胸痛など循環器障害の症状の出現や進展に注意する。	 
・尿毒症の症状の出現や進展に注意する。	 
・運動することで腎機能が低下していないかをチェックする。	 
⑤ 運 動 療 法 の 効 果 	 ・最大酸素摂取量の増加	 
・6 分間歩行距離の増加	 
・筋力の増加	 ・ADL の改善	 
・腎臓保護（腎機能低下予防）効果	 
・自律神経系の改善	 
・PEW(protein	 energy	 wasting)の改善	 
・不安・うつ・QOL の改善	 	 ・死亡率の低下	 などが期待される。	 
⑥ 腎 臓 保 護 効 果 判 定 指 標 	 
運動療法の介入前と介入後 3 ヵ月程度のアウトカムとしては、	 
1.血清クレアチニン又はシスタチン C の不変・低下、	 2.尿蛋白排泄量の軽減（20%以上）、	 
3.血清クレアチニン推定 GFR（eGFRcr）又は血清シスタチン C 推定 GFR	 （eGFRcys）の低下率の軽減（30%以上）（3 では介入 3 ヵ月前、介入開始時、介入後 3 ヵ月の 3 回の採血検査が必要）	 
を目標とするため、これらの検査を必須とすることが望ましい。	 
⑦ ア ド ヒ ア ラ ン ス を 上 げ る 方 法 	 
運動療法の指導がされた後は、自宅での継続が重要である。日常生活での運動を長続きさせるコツを表 ８ に示す。	 
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３ ． 腎 臓 リ ハ の 考 え 方 	 1)腎 臓 リ ハ の 目 標 	 リハの究極のゴールは在宅生活や復職としがちである。すなわち、脳卒中で倒れた患者が、リハの結果、再び歩けるようになり、自分で洗面や更衣、食事ができるようになり、在宅復帰し、仕事に戻れれば十分な成果であるといえる（生活機能予後や生活の質の改善）。しかし、腎臓リハのゴールは、単にそれだけではなく、心血管疾患の防止、生命予後の延長、腎機能低下予防をも含むものである。このことを考慮すれば、在宅生活を行っている CKD 患者でもさらなるリハが必要である。腎臓リハでは在宅生活や復職をゴールとするのではなく、その後もきちんと取り組むことで生命予後の延長も期待できる質の高い医療であることを理解していただきたい図 ７ [15]。	 
2)本 人 の 希 望 や 社 会 的 背 景 の 考 慮 	 
リハでは、個々の患者の身体的、精神・心理的、社会的背景および本人の希望の個人差を十分考慮して、個々に治療目標を立て、包括的に診療に当たることが肝要である。
同時に、重複障害を呈する患者の機能予後や生命予後を改善するためのFITT（頻度、強度、時間、種類）に関して、従来の臓器別リハのFITTを見直すとともに、今後十分な検証が必要である。	 
重複障害によりリハを積極的に行えない患者やリハを行ってもらえない患者が増加することを避けるために、スタッフは重複障害のリハに臨機応変に対応する知識と経験を有する必要がある。	 
このような腎臓リハの一層の普及・発展を目的として、職種を超えた学術団体である「日本腎臓リハビリテーション学会」が設立された。多くの方々の参加を期待したい[16]。	 3)摂 取 た ん ぱ く 質 量 	 
たんぱく質は生体のエネルギー物質のひとつであるとともに、筋肉の合成には必須のものである。しかし、たんぱく質の過剰摂取は、尿毒症の原因となる尿素窒素の増加や腎糸球体での過剰濾過につながり、腎機能低下の一因にもなるために、CKD患者では腎機能低下が進行するほど摂取たんぱく質の制限が必要である。	 
しかし、より厳格なたんぱく質制限は，エネルギー摂取不足につながる恐れがある。
エネルギーが不足すると、身体中のたんぱく質が分解されエネルギー源になり（異化作用）、体内の尿素窒素が増えるため、たんぱく質を多く食べたことと同じ状態になり、たんぱく質を制限する意味がなくなってしまう。そこで、十分なエネルギー摂取量確保と、特殊食品の使用経験が豊富な腎臓専門医と管理栄養士による継続的な患者指導が必要である。	 
4)心 不 全 の 合 併 	 	  「心腎連関」という言葉があるように、心不全と腎不全は共通の基盤で病態機序があり、互いに影響し合っている。腎不全患者の水分摂取量が多いと、体内の水分量が増
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え、心不全になりやすい。	 
腎臓リハを考える上で、ぜひ知っておいてほしいのは心不全リハのエビデンスである。
最近の心臓リハの著しい進歩により、心不全患者に対する運動療法は、生命予後を改善する「有効な治療」としての地位を確立した。すなわち、安定期にある慢性心不全に対して運動療法を実施することにより、運動耐容能が増加するのみならず、生存率改善、心不全入院減少、健康関連 QOL 改善、血管内皮依存性血管拡張反応改善、左室駆出率改善など、その効果はまさに全身に及んでいる。	 
心不全を伴う場合でも、安定期にあるコントロールされた心不全で、NYHAⅡ～Ⅲ 度の患者であれば運動療法の適応となる。「安定期にある」とは、少なくとも過去 1 週間において心不全の自覚症状（呼吸困難、易疲労性など）および身体所見（浮腫、肺うっ血など）の増悪がないことをさす。「コントロールされた心不全」とは体液量が適正に管理されていること、具体的には、中等度以上の下肢浮腫が無いこと、および中等度以上の肺うっ血がないことなどをさす。詳細は成書を参考にされたい[7]。	 
5)重 複 障 害 	 
いかなる臓器も単独では存在しえず、臓器は相互に影響を及ぼし合っている。これを臓器連関という。	 
わが国は世界がこれまで経験したことのない超高齢社会となった。超高齢社会では多疾患患者が増えるため、障害も単一ではなく、重複障害という新たな課題に直面している[17]。重複障害を有する患者では、安静・臥床が長くなり、身体活動は不活発になりがちである。これは身体諸器官における廃用症候群、すなわち、全身臓器の機能低下、能力低下やQOLの悪化、肥満・インスリン抵抗性・糖尿病・脂質異常症・動脈硬化につながり、心血管系疾患などに罹患して寿命を短縮するという悪循環に陥りやすい。その悪循環を予防し、断ち切るために、積極的にリハを行う必要がある。	 
腎臓機能障害患者では、合併症や重複障害を理由に安静を余儀なくされている場合も少なくなく、リハ専門職の積極的な参入が期待される。一般的に、低体力者ほどリハの効果が大きい可能性が高い。事実、虚血性心疾患のために冠動脈バイパス術を行った
CKD 透析患者がリハを行うことで、全死亡率・心死亡率ともに 30％以上も低下したとの報告[18]や、保存期 CKD 患者が心筋梗塞になり、回復期心臓リハを行った結果、eGFRが改善したというの報告[2,3]もあり、重複障害リハの有効性が大いに期待できる。	 	 	 	 6文 献 	 [1]	 Baria	 F,	 Kamimura	 MA,	 Aoike	 DT,	 et	 al.	 Randomized	 controlled	 trial	 to	 evaluate	 the	 impact	 of	 aerobic	 exercise	 on	 visceral	 fat	 in	 overweight	 chronic	 kidney	 disease	 
patients.	 Nephrol	 Dial	 Transplant.	 29:	 857-864,	 2014.	 
[2]	 Toyama	 K,	 Sugiyama	 S,	 Oka	 H,	 et	 al.	 Exercise	 therapy	 correlates	 with	 improving	 
renal	 function	 through	 modifying	 lipid	 metabolism	 in	 patients	 with	 cardiovascular	 disease	 and	 chronic	 kidney	 disease.	 J	 Cardiol.	 56:	 142-146,	 2010.	 
[3]	 Takaya	 Y,	 et	 al.	 Impact	 of	 cardiac	 rehabilitation	 on	 renal	 function	 in	 patients	 
with	 and	 without	 chronic	 kidney	 disease	 after	 acute	 myocardial	 infarction.	 Circ	 J	 78:	 377-384,	 2014.	 
[4]	 Greenwood	 SA,	 Koufaki	 P,	 Mercer	 TH	 et	 al.	 Effect	 of	 exercise	 training	 on	 
estimated	 GFR,	 vascular	 health,	 and	 cardiorespiratory	 fitness	 in	 patients	 with	 
CKD:	 a	 pilot	 randomized	 controlled	 trial.	 Am	 J	 Kidney	 Dis.65:425-434,	 2015.	 
[5]	 Chen	 IR,	 Wang	 SM,	 Liang	 CC	 et	 al.	 Association	 of	 walking	 with	 survival	 and	 RRT	 among	 patients	 with	 CKD	 stages	 3-5.	 Clin	 J	 Am	 Soc	 Nephrol	 9:1183-1189,	 2014.	 
[6]日本腎臓学会編	  CKD診療ガイド.	 日腎会誌	 49:	 755-870,	 2007.	  	 [7]Johansen	 KL，Painter	 P：Exercise	 in	 individuals	 with	 CKD．Am	 J	 Kidney	 Dis	 59:	 
126-134，2012．	 
[8]	 Ibrahim	 H,	 Fahal	 IH.	 Uraemic	 sarcopenia:	 aetiology	 and	 implications.	 Nephrol	 Dial	 Transplant	 29:	 1655-1665,	 2014	 
[9]上月正博：腎臓リハビリテーション(上月正博	  編著).	 医葉薬出版,	 2012.	 
[10]日本腎臓学会（編）：エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライン 2009，東京医学社，2009．	 
[11]日本腎臓学会（編）：CKD 診療ガイド 2012，東京医学社，2012．	 
[12]Pescatello	 LS,	 et	 al.	 ACSM’s	 Guidelines	 for	 Exercise	 Testing	 and	 Prescription	 (ninth	 Edition),	 Wolters	 Kluwer/Lippncott	 Williams	 &	 Wilkins,	 2014.	 
[13]Smart	 NA，et	 al：Exercise	 &	 Sports	 Science	 Australia	 (ESSA)	 position	 statement	 
on	 exercise	 and	 chronic	 kidney	 disease．J	 Sci	 Med	 Sport	 16:	 406-411，2013．	 
[14]循環器病の診断と治療に関するガイドライン 20011 年度合同研究班報告。心血管疾患におけるリハビリテーションに関するガイドライン(2012 年改訂版)	 available	 from	 
http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2012_nohara_h.pdf	 	 [15] 上 月 正 博 ： 高 齢 CKD に お い て 、 サ ル コ ぺ ニ ア ・ フ レ イ ル ・protein-energy-wasting(PEW)対策をどうとるか.	 内科	 116:	 941-945,	 2015.	 
[16]日本腎臓リハビリテーション学会ホームページ：http://jsrr.jimdo.com/	 
[17]上月正博：重複障害のリハビリテーション（上月正博	  編）.三輪書店,	 2015.	 	 
[18]Kutner	 NG,	 et	 al.	 Cardiac	 rehabilitation	 and	 survival	 of	 dialysis	 patients	 
after	 coronary	 bypass.	 J	 Am	 Soc	 Nephrol	 17:	 1175-1180,	 2006.	 
7図 １ 	 CKD の 発 症 と 進 行 の 概 念 （文献[6]より引用）	 	 	 	 	 

8図 ２ 	  慢 性 腎 臓 病 患 者 に お け る 身 体 不 活 動 の 弊 害 と 運 動 療 法 の 効 果（文献[7]を一部改変）	 	 

加齢

慢性疾患
（慢性腎臓病，尿毒症）

慢性腎臓病，末期腎不全，
血液透析
透析

危険
糖尿病
高血圧症
うつ

フィットネス（最高酸素摂取量）
座りがちな生活筋量（サルコペニア）

インスリン抵抗性
血管内皮機能障害

慢性腎臓病，末期腎不全

運動療法

身体パフォーマンス
自己申告の身体機能炎症
死亡率

酸化ストレス

能力障害	 	 	 	 

9	 表 １ 	  CKD 患 者 に お け る 骨 格 筋 減 少 の 原 因 （文献[8]を一部改変）	 
1.	 炎症性サイトカインの増加	 
2.	 筋たんぱくの合成・分解のアンバランス	 3.	 身体活動量の低下（運動不足）	 
4.	 性ホルモン（テストステロン、エストロゲン）の減少	 
5.	 成長ホルモンに対する筋肉の反応性低下	 
6.	 インスリン抵抗性	 
7.	 活性型ビタミン D の低下	 
8.	 サテライト細胞の減少	 
9.	 代謝性アシドーシス	 
10.アンジオテンシンⅡの増加	 
11.PEW（食欲低下による栄養摂取量の不足）	 
12.ミオスタチンの過剰発現	 	 
注：1-8 は骨格筋減少（サルコぺニア）で共通。9-12 は CKD に特異的	 	 	 	 

10	 図 ３ 	  CKD を 有 す る 心 筋 梗 塞 患 者 へ の 運 動 療 法 の 効 果 	  （文献[3]より）	 	 	 	 	 	 11	 図 ４ 	  CKD	 stage	 3-4 患 者 が 、 1 回 40 分 、 週 3 回 、 12 ヵ 月 の 有 酸 素 運 動 （ エル ゴ メ ー タ 中 心 ） で 、 eGFR 低 下 ス ロ ー プ が 改 善 す る （文献[4]より引用）	 	 	 	 	 	 	 

12	 図 ５ 	  CKD	 stage	 3-5 患 者 が 運 動 療 法 を 行 う と 、 総 死 亡 率 (A)や 腎 不 全 代 替 療
法 移 行 (B)を 抑 制 す る （文献[5]より引用）	 	 	 	 A：overall	 mortality（総死亡率）	 	 B:	 RRT（腎不全代替療法）	  	 	 	 	 

13表 ２ 	  日 本 腎 臓 学 会 の 各 種 ガ イ ド ラ イ ン に お け る 運 動 に 関 す る 記 述 	 （文献[10]	 [11]より引用し表作成）	 

身体活動度の維持

C KD 患者に安静・運動制限を一律に行うべきではなく，肥満の是正，糖尿病新規発症の予防，高血圧の治療，C VD 予防のために身体活動度を維持すべきである．

運動強度

運動疲労を起こさない程度の運動（5M ETs前後）が安定したC KD を悪化させるという根拠はなく，合併症などの身体状況が許す限り，定期的施行が推奨される．

C KD 診療ガイドライン2009

・C KD の各ステージを通して，過労を避けた十分な睡眠や休養は重要であるが，安静を強いる必要はない．
・個々の患者では，血圧，尿蛋白，腎機能などを慎重にみながら運動量を調節する必要がある．	 

C KD ガイド2012 運動・休養

CKD：chronic	 kidney	 disease（慢性腎臓病），CVD：cardiovascular	 disease（心血管疾患），METs：metabolic	 equivalents（代謝当量）．	 	 	 	 	 	 

14表 ３ 	  CKD 患 者 に 推 奨 さ れ る 運 動 処 方 	 （文献[12]より引用）	 
頻 度 	 

有 酸 素 運 動 3～5 日／週	 
レ ジ ス タ ン ス 運 動 ：2～3 日／週	 

強 度 	 

中 等 度 強 度 の 有 酸 素 運 動 [すなわち酸素摂取予備能の 40～60％、ボルグ指数(RPE)6～20 点(15 点法)の 11～13 点]	 レ ジ ス タ ン ス 運 動 は 1-RM の 70～75％	 

時 間 	 有 酸 素 運 動 ： 持続的な有酸素運動で20～60分/日、しかしこの時間が耐えられないのであれば、3～5分間の間欠的運動曝露で計20～60分/
日	 
レ ジ ス タ ン ス ト レ ー ニ ン グ：10～15回反復で1セット。患者の耐容能と時間に応じて、何セット行ってもよい。大筋群を動かすための8～10
種類の異なる運動を選ぶ	 
柔 軟 体 操 ： 健常成人と同様の内容が勧められる	 種 類 	 

ウォーキング、サイクリング、水泳のような有酸素運動	 
レジスタンス運動のためには、マシーンあるいはフリーウエイトを使用する	 

特 別 な 配 慮 	  血 液 透 析 を 受 け て い る 患 者 	 	 ･トレーニングを非透析日に行ってよいが、透析直後に行ってはならな
い	 ･トレーニングを透析中に行うのであれば、低血圧反応を避けるために、透析時間の前半に行う	 
･心拍数は運動強度の指標としての信頼性は低いので、RPEを重視する	 ･患者の動静脈シャントに直接体重をかけない限りは、動静脈接合部のある腕で運動を行ってよい。血圧測定は動静脈シャントのない側で行う	 
腹 膜 透 析 を 受 け て い る 患 者 	 ･持続的携帯型腹膜透析中の患者は、腹腔内に透析液があるうちに運動を試みるかもしれないが、この結果が思わしくない場合には、患者は透析液を除去することが勧められる	 
移 植 を 受 け て い る 患 者 	 ･拒絶の期間中は、運動の強度と時間は減少されるべきであるが、運動は継続して実施してよい	 

RPE：rating	 of	 perceived	 exertion（自覚的運動強度），1-RM：1	 repetition	 maximum（最大 1 回反復重量）．	 	 	 

15図 ６ 	  腎 臓 体 操 	 	 	 	 	 © 2015 Hiroko Kubota/Adeeq Marketing Corp.	 

16

表 ４ 	  心 不 全 の 運 動 療 法 の 禁 忌 (文献[14]より引用)	 	 	 	 	 	 

17表 ５ 	  生 活 習 慣 病 に 対 す る 運 動 療 法 の 適 応 と 禁 忌 (文献[14]より引用)	 	 	 	 	 

18表 ６ 	  運 動 負 荷 試 験 の 禁 忌 (文献[14]より引用)	 	 	 

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	 表 ７ 	  運 動 負 荷 試 験 の 中 止 基 準 (文献[14]より引用)	 	 	 

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	 表 ８ 	  日 常 生 活 で の 運 動 を 長 続 き さ せ る コ ツ 	 	 日 常 生 活 に 通 勤 を 取 り 入 れ る 工 夫 	 
●遠回りをして歩きましょう	 ●エレベーターやエスカレーターをなるべく使わないで歩きましょう	 ●仕事中はなるべく階段を使いましょう	 ●昼食を外食する場合は、遠くの店に歩いて行きましょう	 ●バス停や駅を 1 つ手前で降りて歩きましょう	 ●高層ビルなら、行き先階の 2～3 階手前でエレベーターを降りて階段を昇りましょう	 ●休日は買い物ついでにウィンドーショッピングをしましょう	 	 運 動 を 長 読 き さ せ る コ ツ 	 ●万歩計を付けて毎日の記録を残しましょう	 ●景色の良いところを散歩しましょう	 ●音楽を聴きながら散歩しましょう	 ●運動仲間をつくりましょう	 ●服装などファッションをいつもより派手めにして変化を付けましょう	 ●栄養や睡眠を十分摂りましょう	 	 運 動 を 行 う 際 の 注 憲 点 	 
●他人と話をしながら続けられる強さの運動で､運動中や終了後に苦しさや痛みを覚えないようにしましょう	 ●最初から頑張りすぎないで､自分の体調に合わせてマイぺースで運動しましょう	 ●運動も週休 2 日程度にしましょう	 ●体調の悪いときには休みましょう	 ●頭痛･胸痛･冷や汗･脱力感などがあれば、直ちに運動をやめて主治医に相談しましょう	 ●運動中や運動後には、水分補給を忘れずに行いましょう	 	 	 	 

21図 ７ 	  	 	 CKD 患 者 に お け る 腎 臓 リ ハ の 考 え 方 :	 運 動 制 限 か ら 運 動 療 法 へ 	  (文献[15]より引用)	 	 	 	 	 	 22