菊池内科広報誌(1)

２０１４（平成２６）年１０月号（１９０号）

内科・消化器内科（内視鏡・エコー）
完全予約制です

０７２－９９０－５８２０

お電話は診察開始30分前から診察終了時刻までにお願いします。

最近、内科の勉強を少ししましたが、病名は知っていても、実際の患者さんを診ても診断できないだろうと思うような病気が多いです。やはり一生勉強しなければいけないと痛感しました。
先月、東京である方の生前葬に参列する機会がありました。デング熱で有名になった、会場近くの代々木公園に立ち寄ってみましたが、まだ立入禁止でした。デング熱の患者さんを診たことがないと思っていますが、もしかしたら誤診していたかもしれませんね。
なお、その生前葬の様子は、10/19と10/26にNHK-BSで放送されます。
診療時間
午前８時半～
午前９～１２
１２時～
検査終了まで
午後５～７

月火水木

金土日祝

胃カメラ・エコー
診察

検査

診察×

胃カメラ・エコー・大腸ファイバー
診察×

診察

×

・毎月初回の受診時には、必ず「保険証」や「医療証」等をご持参下さい。
・お薬手帳・健診結果・紹介状等をお持ちになった場合は診察前に受付へお出しください。

＃７１１９

救急医療相談窓口（年中無休）
一刻を争う場合は１１９番へ。
当院での会計では、クレジットカード・デビッ
トカード（銀行等のキャッシュカード）・ギフトカードをご利用頂けます。通常の買い物同様に、クレジットカードのポイントもつきます。

３か月先までの休診予定のお知らせです10/4(土),10/14(火)午前診,10/24(金)夕診,10/25(土)11/19(水),11/22(土),11/26(水)12/13(土)
12/30(火)夕診～1/4(日)は休診させて頂きます。
ご迷惑をおかけしますが、ご了承下さい。随時追加・変更する場合がありますので、最新情報はメルマガ、ホームページ等でご確認ください。
メールマガジン「きくメール」は、無料です。登録は、ホームページからできます。
ホームページ
http://www.kikuchi-clinic.com/（携帯）
http://kikuchi-clinic.msc.ms2.jp/
フェイスブック https://www.facebook.com/kikuchinaika
ツイッター https://www.twitter.com/Kikuchi_Clinic

菊池内科広報誌

２０１４（平成２６）年１０月号（１９０号）(2)

何科にかかりますか？
医療機関の看板等に書かれている、診療科目名のことを「標榜（ひょうぼう）科目」といいます。当院は「内科・消化器科」です。
実は、平成20年4月以降の開業では「消化器科」は認められず、「消化器内科」でないといけません。それ以前に開業した当院は「経過措置」で「消化器科」のままで認められています。
では、科目名はいくつ標榜できるのでしょうか？ 厚生労働省の通知では「勤務する医師一人について、原則２つ以内とし、主たる診療科名を大きく表示することが望ましい」とされています。これには罰則はないので、３つ以上の科目名を掲げておられる医療機関も結構見ます。
開業時に地区の医師会から科目名を指導（？）されることもあります。私が開業した時には「２つまで」と指導されました。私より少し後に開業したＩ先生は、内科と歯科で開業されたのですが、内科と歯科で２つと数えられ、専門の循環器科を標榜できなかったそうです。

内科・消化器内科

胃腸科
肝臓内科

さて、本題に入りますが、当院のような「内科・消化器内科」なら「内科医であり、その中で特に消化器が専門なのだろう」とわかりやすいと思います。
紛らわしいものに「胃腸科」があります。「胃と腸」は診るが、「肝臓、胆のう、膵臓」は診ないのかということです。それは問い合わせてみるしかありませんね。

腎臓内科

最近は、内科も細分化されてきています。学会も多くの専門分野に分かれてきています。標榜科目を「肝臓」「腎臓」など一つの臓器に絞っておられる医療機関もでてきています。

糖尿病内科「糖尿病」など一つの疾患を標榜科目とすることもできます。

難しいのは、一見全く違う科目が並んでいる場合です。
よくあるのは、親子で開業されていて、お父さんが内科で息子さんが内科・外科
整形外科だったり、ご主人が内科で奥さんが眼科というような場合で内科・泌尿器科す。看板や広告に連名で出ていればわかりますが・・・
一般的に、内科系と外科系の科目が並んでいる場合、通常は外科系内科・整形外科の先生が多いです。内科医が外科、整形外科、泌尿器科などを名乗る
内科・眼科のは、かなり経験と自信がないとできません。
私は「内科認定医」「消化器病専門医」「消化器内視鏡専門医」です。内科系と外科系の両方の専門医資格をお持ちの先生も、わずかに内科・小児科・外科 はおられますが、それは大変なことです。
あと、地域性もあると思います。田舎だと細かい科目よりも、何でも診てもらえるという安心感があるかもしれません。
整形外科と整骨院・接骨院 「整骨院でレントゲンを撮った」とか「接骨院で膝に注射をした」などと言われる患者さんがおられますが、完全に混同されています。医師ではない整骨院や接骨院でできる治療は限られており、ライバル関係でもありますので、絶対間違えないで下さい。
テレビで、美容整形のＣＭをよくやっているので、勘違いされ整形外科と形成外科ている方が多いですが、整形外科は骨や関節などを診る科で、美容に限らず火傷や皮膚の腫瘍など、外科的な皮膚の治療を行うのが形成外科です。（紙面が足りなくなりました、続きは後日。）

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２０１４（平成２６）年１０月号（１９０号）

がんの話（３）(3)

肝がん（２）

まず、先月号の復習をしておきます。肝がんになるのを予防するのに一番重要なのは、Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎のウイルス検査（血液検査）です。もし肝炎ウイルスの感染がわかった場合には、最近進歩している抗ウイルス薬による治療をつよくお勧めします。もしこの治療が奏功すれば、肝炎から肝硬変への悪化を防ぎ、肝がんの発生をかなり減らすことができます。
血液検査で重要なのは、ＡＬＴ（ＧＰＴ）です。４０以下が正常ですが、３０が肝炎が進行するかどうかの境界と考えられています。抗ウイルス薬が適応にならない場合（ウイルス性ではない、高齢、肝機能がよくない等）には、内服薬や注射薬を投与し、できるだけＡＬＰ（ＧＰＴ）を３０以下に保つようにします。特殊な治療ですが、当院で一人だけ、瀉血（しゃけつ：血液を抜く）治療を行った方があります。
肝がんの早期発見のためには、画像診断が重要です。肝機能検査がいくらよくても、がんができる可能性はあるからです。
当院でできる、唯一の検査がエコー（超音波検査）です（写真左上）。
Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎、その他の慢性肝炎、肝硬変とわかっている
場合には、肝機能検査が正常であっても、できる限り半年に１回は受けて頂きたいです。
肝機能検査に異常がある場合は、できる限り３～４か月毎の検査をお勧めしています。
写真左下では、大きい矢印の先に黒く写る腫瘍があります。
約３cmの肝がんです。この腫瘍の半分は肝臓の外に飛び出しています。この方は、腹水（細い矢印の部分）がある肝硬変なので、治療方法はかなり限られます。
当院のエコー検査で、肝がんが疑われる場合、さらに精密検査として、ＣＴやＭＲＩが必要になります。結果によっては血管造影や肝生検（組織検査）が必要になります。これらは当院には設備がありませんので、病院を紹介して検査を受けて頂くことになります。
治療方法は、がんの大きさや個数、存在する場所、肝機能、年齢などによってかわります。ラジオ波焼灼術、手術、肝動脈塞栓術、化学療法などです。
写真右下は、肝がんの方のＣＴ写真です。矢印の先に、約３cmの腫瘍があります。
白く写っている の は、造 影 剤と抗がん剤を混ぜ た も の を、カテーテルで注入す る 治 療（肝 動脈 塞 栓 術）を行った後の写真のためです。

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２０１４（平成２６）年１０月号（１９０号）(4)

肺炎球菌ワクチンについて
高齢者の肺炎の多くは、肺炎球菌が原因です。
当院では、高齢者（６５歳以上）に対して、肺炎球菌ワクチンの予防接種を以前から行っていますが、今月から、八尾市が、接種費用の助成を始めました。
接種料金（自己負担）：2000円
インフルエンザ予防接種と同様、市民税非課税世帯、生活保護受給者は免除されます。
（八尾市役所、八尾市保健センターでの事前の手続きが必要です）※免除の受付は、１０月１５日からです。
対象者：初めて接種を受ける方（過去に接種を受けた方は対象外です）
１．対象年齢：平成26年度～30年度は、経過措置で、前年度の末日に64歳、69歳、74歳、79歳、84歳、89歳、94歳、99歳の方。平成26年度に限り、100歳以上の方。
（重要）経過措置終了後の平成31年度からは、65歳のみが対象となります。
２．６０～６４歳で、身体障害者手帳（心臓・腎臓・呼吸器・免疫不全で）１級の方も対象。
今年度で66歳の方は、平成30年度に70歳で対象になります。
同様に67歳の方は平成29年度、68歳の65歳
昭和24年4月2日生～昭和25年4月1日生
方は平成28年度、69歳の方は平成27年度
70歳
昭和19年4月2日生～昭和20年4月1日生に助成を受けられます。
他の年齢の方も同様です。
75歳
昭和14年4月2日生～昭和15年4月1日生（重要）今年度で65歳の方は、5年待って80歳
昭和9年4月2日生～昭和10年4月1日生
平成31年度に70歳で受けることはできませ85歳
昭和4年4月2日生～昭和5年4月1日生 ん。 （他の年齢の方も同様）
平成30年度までの、対象となる年度中に90歳
大正13年4月2日生～大正14年4月1日生
接種しないと、助成を受ける機会はありま
95歳
大正8年4月2日生～大正9年4月1日生 せん。
100歳
大正3年4月2日生～大正4年4月1日生
接種は、予約制です。風邪やインフルエ
101歳以上大正3年4月1日以前生
ンザの流行する、冬季の接種はお勧めしていません。
八尾市公害認定患者さん
無料
時候のいい間の接種をお勧めします。
一度接種すると、効果は５年間持続しま脾臓摘出後の方保険適用す。
慢性疾患でかかりつけの患者さん
6500円
インフルエンザの予防接種と同日に行う
慢性疾患以外でかかりつけの患者さん 7000円 こともできます。（別に接種する場合は、上記以外の方7500円 １週間以上間をあける必要があります。）
平成26年度（平成27年3月31日まで）の対象者

風しん予防接種の助成事業について平成31年3月31日まで、八尾市が接種費用の助成をします。
対象者は、１．妊娠を希望する女性、２．妊娠を希望する女性の配偶者、３．妊娠している女性の配偶者、に加えて「風しん抗体が十分にない者」が条件です。
過去５年以内の抗体検査結果（検査は助成対象ではなく、自費検査です）、八尾市民であることが証明できるもの、母子手帳などが必要です。詳しくは市政だよりをご覧下さい。

菊池内科広報誌

２０１４（平成２６）年１０月号（１９０号）(5)

インフルエンザの予防接種を開始します
新型・Ａ香港型・Ｂ型の３種を混合したワクチンです。（水銀系防腐剤は不使用）
入荷次第、接種を開始しますが、６５歳以上に対する八尾市の助成は１０月１５日（水）から来年１月３１日（土）です。（期間外および２回目は６５歳未満の方と同料金です）
すべての方に接種をお勧めしますが、特に高齢の方、呼吸器疾患、循環器疾患、糖尿病で治療中の方にはつよくお勧めします。また、デイ・サービス等に通われている方、高齢者や小さな子どもさんと同居されている方にもつよくお勧めします。受験生およびその同居家族の方にもつよくお勧めしています。
なお、関節リウマチなどの疾患で免疫抑制剤を投与されている方、抗がん剤の治療を受けておられる方などは、ワクチン接種が不適当な場合がありますので、主治医にご相談下さい。
ワクチンの有効期間は２週間後から約５か月間です。１１月末までの接種をお勧めします。
予約制ですが、かかりつけの患者さんが、定期の予約診察時にお受けになる場合、予防接種の予約は不要です。それ以外の場合は、必ず予約をお願いします。
年齢

接種量 接種回数 接種間隔 ※かかりつけの患者さんとは、昨年１０月から今回の接種日までの間に、慢性疾患で４か月以上あるいは慢性疾患以外で６か月以上受診された方です。（１か月に何度受診さ２回（４週を れても１回と数えます。）（最近、かかりつけになられた
３歳以上推奨） 患者さんは、受診月数には配慮します。）
１３歳未満※慢性疾患とは、高血圧症、脂質異常症、糖尿病、脳梗
0.5 ml
１～４週 塞、慢性肝炎、胃潰瘍、慢性胃炎、潰瘍性大腸炎などの生１回また１３歳以上（４週を 活習慣病、難病、ガンなどで「指導管理料」等を健康保険は２回推奨） で算定している患者さんが対象です。
６か月以上
0.25 ml
３歳未満

２～４週

接種料金
年齢・免除対象
６５歳以上

八尾市民の方
生活保護の方
市民税非課税の方
公害認定患者さん

左記以外の方および

６０～６４歳で、身体障害者手帳（心臓・腎臓・呼吸器・免疫不全で）１級の方

６５歳未満

無料

１０００円

八尾市民以外の方（負担免除の方は、手続きをご確認下さい。）
かかりつけの患者さんは１０００円
それ以外の方は、下記２・３と同じです。

１．かかりつけの患者さんは、２０００円（税込、以下同様）２．下記の方は、２５００円
・特定健診・大腸がん検診・肝炎ウイルス検診・ＡＢＣ検診・内視鏡検査・超音波検査を当院で昨年１０月から今回の接種日までに受けた方・昨シーズン、インフルエンザの予防接種を当院で受けた方・過去に肺炎球菌ワクチン、子宮頸がんワクチン、麻しん・風しんワクチンを当院で受けた方
３．上記以外の方は、３０００円※メールマガジン「きくメール」読者の方は、割引します。（助成で1000円の方を除く）（割引額は、きくメールでお知らせします。）
八尾市の減免対象の方は、証明書が必要で、市役所あるいは保健センターでの手続きが事前に必要です。お問い合わせは、八尾市保健センター 電話９９３－８６００へ。

菊池内科広報誌「きょうの健康」(6)

２０１４（平成２６）年１０月号（１９０号）

http://www.nhk.or.jp/kenko/（テキストが市販されています）

ＮＨＫ教育テレビ（月）～（木）午後８：３０～８：４５（再放送）翌週（月）～（木）午後１：３５～１：５０「先どり きょうの健康」ＮＨＫ総合テレビ（金）午前１０：４０～１０：５５（再放送）（土） 午前４：１５～４：３０（その週の月～木の４本の放送のうち１本が放送されます。）
金・土

月火

水木

９／２６・２７

９／２９

９／３０

１２

先どり

うつ病が治らないあなたにうつ病

診断は正確か

薬の使い方は正しいか

考え方・ストレスに対処

双極性障害の可能性

３・４

６

７８９

先どり
漢方

漢方

もっと知りたいどんなときに有効？ 認知症の行動・心理症状 かぜ

１０・１１

１３

先どり

タイプ別治療１４

遺伝子で変わる

１５

頭痛

タイプ別治療１６

乳がん最新治療

食で健康

乳がんリスクに応じた早期発見

手術と乳房再建

薬は個別化

きのこたっぷり
リゾット

１７・１８

２０

２１２２２３

先どり

メディカルジャーナル

てんかん

再生医療で肝硬変を治す

大人のてんかん治療

子どもの中耳炎

バランストレーニングのすすめ

２４・２５

２７２８２９３０

運動で健康

先どり
ひざの痛み

（アンコール）ひざの痛み予防するには

変形性ひざ関節症の治療克服法

変形性ひざ関節症の手術

スポーツ外傷チョイス＠病気になったとき
ＮＨＫ教育テレビ

毎週土曜日

午後８：００～８：４４（再放送）翌週金曜日

１０／４
１０／１１
１０／１８
１０／２５

心臓病 早期発見！
歯ぐきのトラブル（アンコール）食道がんをくい止めろ
まとめスペシャル あなどれない“かゆみ”

鳥越俊太郎

医療の現場！（日本医師会提供）

ＢＳ朝日（ＢＳデジタル５チャンネル）毎週日曜日

午前１０：００～１０：３０（再放送）翌週土曜日

１０／５
１０／１２
１０／１９
１０／２６

午後１：０５～１：４９

午後４：００～４：３０

ぼやける！かすむ！まぶしい！ ～高齢者の白内障～
くも膜下出血 ～突然死を防ぐ治療と予防～
最新 心臓カテーテル手術 ～高齢者の命を救う～
脳卒中のリハビリ ～患者を支えるしくみ～