128

神経心理学第2巻第2号■ワークショップー過性全健忘

一 過性全健忘の病像と病巣
岩田誠＊

要旨：健忘発作中に観察することのできた一過性全健忘（以下TGAと略す）の2症例，および脳16L管撮影上，左後大脳動脈の分枝閉塞を確認した1症例を報告した。 TGAの健忘発作1：1：1の中心病像は，意識や知能の障害を伴わない，新しい記憶の形成障害と，逆行健忘であり，これは，両側海馬病変による健忘症状とよく似ていた。また，14例のTGA症例につき再発に関する予後調査を行なったところ，健忘発作の再発をみたのは，15例中3例のみであり，大多数の例では，最短10ヵ月から最長12年にわたり健忘発作の再発奪，またその他の神経症状の発症も見られなかった。
神経心理学，2；128〜133
Key

Word：〜過性全健忘，記億，海馬，後大脳動脈
transient global amnesia， memory， hipPocampus， posterior cerebral arteryF輌sherとAdams（1964）の記載以来，一過の持続時間を確定することは，多くの場合極め性全健忘（以下TGAと略す）については，多て閤難であったが，大略の持続時間は図2のご数の報告があり（Caplan，1985），わが国においとくであり，最短1時間から最長5日間に及んても，野上ら（1975）の報告を始めとして，多でいたが，大部分のものでは，24時間以内であくの優れた論文が発表されている（久保ら，った。発症時刻の確認も大多数では困難であっ

1975；岡田ら，i975；且1農）ら，1976；亀井ら，たが，正午から夕刻にかけての間に異常に気づ

1977；児玉ら，1979）。しかし，健忘発作串のかれるものが多かった。

襯察や，病巣部位の確認のなされた症例は少な∬

く，いまだ不明の点が多い。また，TGAの予後についての検討も，わが国では極めて少ない。

臨

床像

健忘発作pl・1に観察することができ，TGAと今回，われわれは，東京大学神経内科を受診し確定し得たのは，15例中2例のみであり，他のた15例のTGA患者につき，健忘発作の観察が症例では，健忘発作の内容について，家族，ななされた2症例，および脳動脈閉塞の確認されいし，知人に問診した結果，TGAであろうとた1症例を検討すると同時に，神経学的な予後診断されたものである。発作終了後の神経学的に関するアンケート調査を行ない，示唆に富む所見は，11例では，全く陰性であったが，他の4所見を得たので報告する。

例では，1例において軽度の右不全片麻痺を，象

1

1例で左Babinski徴候のみを，他の1例で腱対反射の左右差（右〉左）を，また他の1例で瞳対象は，Caplan（1985）の基準に準じてTGA孔の左右不1司（右〉左）を，さらに他の1例でと診断された，男9例，女6例，計15例（図1）は，計算能力の低下を認めた。脳波検査の施行である。平均年齢は，59歳であった。健忘発作された8例中6例では何らかの異常が見られた1986Si三8戊］26日受理

Transient

GlobalAmnesia：Observations

duringAmnesic

Occlusion、
東京大学医学部脳研神経内科，Makoto Iwata：Departmentof Tokyo， School of Mt edicine．

：＊ofArterialof−iNeurology，夏nstitute df Brain Research，
cr ．．・ 1、、2st，2∫

University

一 16一

EpisodeandAngiographic

Evidence

129

1986「fil三11月301三1

Durもtion
Ageat

the30〜39

attack翻Fmean＝59y∫o［：I＜3M、タ〉

40〜49
50〜59
60

一一（hours）

12〜24

69・，i．・、

1｛t／70←79・tゴ

5図］

15例のTGA患者の年齢分布と性別

縦軸，年齢（単位：歳）〉＞←内．

5
図2

横軸，人数（単位：人）L

健忘発作の持続時間の分布

L♪、縦軸，持続時間（単位：時li，fl）横軸，人数て単位：入）．s㌧・三・−t、ノ， ： ノが，その内容は，片側の側頭ないし中心一頭頂間と場所の見当識は，正常に復しており，、斜＾擁功も領域に徐波を認めたものが4例で，うち1例が右側，3例が左側であった。他の1例では，右正常，終戦の年月i］を正しく述べることも可能であ半球優位の両側性徐波の形成が見られ，また他に乗車したタクシーの運転手に，、自ら道すじを指示った。嗣伴者の言によれば1・他院から当院｛こ来る際していたというが元その道すじ，、または，自宅からの1例では右側頭葉に鋭波が見られた。CTス

当院への道すじを記述することは，で＄なヵyっ．たδ

キャン検査は，10例で行なわれたが，1例で軽たどり得た限りにおいて，1983年1月1日，すなわち度の全汎性脳萎縮を認めた以外は，全く正常で51ヨ前までのiM来事については全く想起できながρあり，責任病巣の同定ができたものはなかった。これらの質問については，思い出せないと答えた。これに対し，後述のごとく脳」血管撮影の行るのみであり，作話は見られなかった。順唱5桁，なわれた1例で，左後大脳動脈の分枝閉塞の所遡唱4桁の数唱は容易であり，3物品の呼称も正常見が得られた。にできたが，3物晶名または，3個の物品の記銘III症は，呼称に成功できても全く不能であった。また，

例

文の復唱も，直後には可能であったが，5分後には次に，健忘発作中に観察し得た2例と，脳血全く不能であった。

管撮影上，後大脳動脈分枝閉塞の見出された1

以」1の所見の得られた第1回診察後，患者は頭部CTスキャンの検査を受けたが，その開16時頃にな例につき記載する。

症例1って，健忘発作は終了し，18時に再診察を行なった

55歳，右手利き，男性，弁護士（東時点においては，3物晶名の記銘は容易で，5分後大神経内科29452）にも正確に想起できるようになり，単文であれば，患者は，1983年1月5日夜までは，全く異常が5分後の文の想起も可能であった。また当日予定さなかったことが，周囲の人々によって確認、されてれていたスケジュールも正しく思い出すことができいるが，1月6日午前7時半，突然知人宅を訪れ，
一一i

体ここはどこなんだるようになっていた。しかし，当El起床時から，16と，くり返し質問したこ時頃までの出来事に関する記憶は，全く失われてとから発症に気づかれた。この時，身なりはきちんおり，その後も回復することはなかった。発症当としており，外傷の跡や，転倒した様子はなかっ日，および発症2週後に行なった頭部CTスキャン牢。意識は，はっきgしており，運動麻痺はなく，言語も正常であったが，患者自身ltどこか変だには，何らの異常も見られなかった。患者はその後と1年半の時点に至るまでの間，発作の再発はなく，訴え，また，El付け，場所の記述ができず，その［il弁護士の職業を何ら不自由なく営むことができていの仕事のスケジ＝一ノレも全く思い出せなかった。患る。

者は知人宅で食事をし，他院を受診して後，14時頃，症例2

いまだ健忘発作の継続中に，当科外来を受診した。

65歳，右手利き，女性（東大神経内科A−10327）

外来初診時，意識清明で，以下に述べる言引惹障害以外の神経所見はなんら認められなかった。姓名，

1981年12月26日午前9時に∫家人の薬を処方じて生年月日，現住所，本籍は正しく述べることがでもらうため当院を受診し，処方箋を薬剤部まで持参き，同伴者の家族や知人の認知も正確であった。時した時似後の記憶がなく，薬を受け取らずに帰宅し
一一

17一

13e

神経心理学

第2巻第2号

たことから，家人が健忘発作の発症に気づいた。患者は，自分が何をしていたか，どこに出かけたか，今日は何日か，朝飯をとったか，などという質問を家人に尋ねたが，質問の内容も答えも一向に覚えられず，同じ質問を何度となくくり返した。午後0時頃，当科を受診し，即刻入院となった。

入院直前の診察では，頭痛はあるが外傷などはなく，運動麻痺，感覚障害，視野障害なども見られなかったが，左Babinski徴候が認められた。意識は清明で，計算力も保たれ，姓名，生年月日もIEしく述べることができた。しかし，時間および場所の見当識は極めて不良であり，当日の朝食の内容や，薬を図3

症例3の脳16t管撮影に見られた，左後大脳動脈側頭枝の閉塞（矢印）取りに来たことを記憶していなかった。また，終戦年月日や首相の名前を想起することもできなかっったが，下肢遠位部に優位の，軽度の右不全片麻痺た。入院時より，健i忘発作は次第に回復に向かい，と右Babinki徴候が認められた。感覚障害はなく，午後1時頃には，当目の朝食の内容も，終戦年／］1ヨ

半盲，失語，失行，失認，失読等も見られなかった。

や首相の名前も想起可能となった。午前g時すぎ以

脳波では左側頭ないし頭頂領域に4−5Hzの徐波

後約3時間の健忘発作中の出来事は，その後も正確バーストを認めた。本患者において左頸動脈撮影をに想起することはできなかったが，発作中にいった行なったところ，左後大脳動脈側頭枝の動脈閉塞がん帰宅したことや，再び来院した時に通った道すじ確認された（図3）。などについて，部分的に想起することができるようIVになった。

予後調査

脳波では，左側頭領域から中心領域にかけて徐波

アンケート調査により解答の得られた13例の形成が見られたが，頭部CTスキャン上には異常所見を認めなかった。と，再発作後症状固定の見られた，上記症例3

症例3の計14例につき，TGAの再発に関する予後を31歳，右手利き，男性，バス運転手（東大神経内科A−11495）検討したが，14例中11例までは，最短10ヵ月から最長12年にわたり，なんらの神経症状の再発すでに報告した（岩田ら，1974）症例であるの点を伴う古典的片頭痛発作をくり返していたが，も見られていなかった。残りの3例中，1例は，前述の症例3であり，最初のTGA後1カ月後に右不全片麻痺を伴うTGAを生じ，健忘

1971年9月3日，午睡後，「頭がどうかなった」と症状には改善が見られたが，軽度の右不全片麻訴え，自分の買』てきたものや，翌日の仕事の予定に関する同じ質問を，何度もくり返して家人に尋ね痺が残存した。他の1例では，最初のTGA発作の1年後に岡様の発作があり，5年後に心不で，ここでは概略のみを記する。

患者は，27歳より，月に1回ほどの頻度で閃輝性暗た。また，他人と直前まで交わしていた会話の内容も全で死亡した。さらに他の1例は，当科受診時忘れてしまう，というようなことに気がつかれた。

がすでに第2回発作であり，その1年前にも同しかし，意識，言語は正常に保たれているようであ様の発作があったが，第2回発作以後は，6年り，体肢の筋力も正常であった。この時の発作は，半にわたって再発を見ていない。
察

少なくとも24時間以上継続したと思われるが，正確な持続時間は不明であった。しかし，やがて健忘症

V考状は完全に消失し，日常業務にも支障はなかった。

ここで取り上げた15例のTGA患者の年齢分

この第1回TGA発作の約40日後，再び同様の健忘症状と右不全片麻痺を生じたため，その約6週後

布や健忘発作の持続時間等は，Capian（1985）に，当科入院となった。入院時には，すでに健忘症のまとめた資料と大略一致している。TGAの状は消失しており，意識，知能，見当識も正常であ中には片頭痛を伴う患者群のあることが，近年
一 18一

131

1986「f｝三11月301ヨal．，

ものであれ，non−verbaiに与えたものであれ，1984；Caplan，1985），本報告中の症例3も閃新しい感覚情報を記憶することができないこと

輝性暗点を伴う片頭痛多巨作を有する患者であっが，はっきりと確認されている。彼らの症例でた。しかし，他の14例においては，明らかな原因疾患を認めず，また外傷による健忘発作んでいたというが，発作終了後にこれが短縮し（Haasたかどうかに関しては，記載がない。

注1ヨされるに至っているが（Crowelletet

は，発作中の逆行健忘が30年前の事柄にまで及

a1．，1986）と思われるものも見られなかった。症例3を除いては，画像診断上の異常

本報告の第1例では，健忘発作中に観察がなが見られたものもなく，病巣部位や原因病変をされたが，最も著明であったのは，近い記憶（山烏，1985）の障害であった。これに対し，確認することはできなかった。

数の順II昌や逆唱，文の復唱には異常がなく，まTGAの発作中に詳細な徹察のなされることは稀れである。ShuttleworthとWise（1973）

た，7−serial

は，冠動脈撮影中に生じた，と思われる脳栓塞ことから，瞬聞想起の能力には障害がないと思患者におけるTGA発作を観察し，われた。また，既知顔貌の認知や，地誌記憶，verbalおよreductionも容易に可能であった

出来事に関する遠い記憶（山鳥，1985）の想起

びnon−verbalに与えた種・々の感覚刺激の内容を，刺激呈示後30秒後までは記憶できるが，5も保たれている。しかし，発作中には，少なく分後には，それらを想起できないことを見出とも5日前までに遡る逆行健忘が見られ，これした。また，発作中に明らかな逆行健忘が生は，発作終了後には，ずっと短縮していた。こじ，当初は10年前に死亡した兄弟の死因を思いれに対し，本症例でも，他の観察例と同様，発出せないほどであった。このような逆行健忘

作中に生じた出来事の記憶は発作後も回復するは，TGAの回復過程において次第に時間が短ことはなかった。このような事実から考え，＼縮し，最終的には，発作前日までの記憶が回復

TGAの発作中には，近い記憶の形成障害とヅしたが，発作に先行する血管撮影の開始時かその想起の障害の両方が同時に生じていると老ら，発症後5時間半にわたる闇の記憶は失われえられる。Signoret（1982）は，健忘症状の成たままであった。岡田ら（1975）もTGAの発り立ちを，神経心理学的な立場から，①initial作中に検索の行なわれた3例を報告し，先のretentiOnの障害，②COnteXt

Shuttieworthら（1973）と同様，種々の感覚刺害，および③recalling

激の呈添に対し，同程度の記憶障害が見られるそれぞれ．を，海馬，orbito−frontalことを明らかにした。岡田ら（1975）の検索では，

び帯状回の病変と関係づけた。これに従うな感覚刺激の把持可能な時間は50〜90秒であり，ら，TGAの場合には，海馬と帯状回の双方に呈示後これ以上の時間が経過すると，想起不能病変が存在する，ということとなる。

Ladurnerらとなることが確認された。岡田ら（1975）の症

fOrmatiOnの障processの障割こ分け，（1982）は，regionおよ

TGAにおけるCT例においても，最長3年半にわたる逆行健忘がスキャン像の検討を行ない，16例中7例に側頭見られ，発作後にはこれが，1日程度にまで短葉，ないし後頭葉病変，または視床病変を認め縮することが確認されている。岡様の所見は，Patten（1971）によっても報告され，ている。こた。彼らの7例中1例は，両側側頭葉病変であったが，他の6例では，いずれも病変は片側性

れらの発作中の観察例に共通した所見として，であり，5例で左側，1例で右側に病変が存在

他に，意識が良く保たれ，数唱や物品呼称，文した。ここに報告した症例3は，いまだCTスギの呈示直後の復唱能力も正常であり，また，ャン導入前の症例であり，退院後の消息、も不明遠い記憶の想起は可能なことが挙げられる。

なため，病巣部位の確認はなされていないが㌧Caffaraら（1981）は，1例のTGA患者の発脳血管撮影上，左後大脳動脈側頭枝（外側枝）の作中に，極めて詳細な神経心理学的検査を施行閉塞が確認された（岩田ら，1974）。この動脈枝した。これによれば，やはりverba1に与えたの閉塞により生ずる脳梗塞の部位は，Ladurne＃一 19一神経心理学132

第2巻第2号

ら（1982）の第9例と同様であろうと思われるが，一方，Mohrら（1971）は，左後大脳動脈知られていたが，Lou（1968）は，これが稀れで閉塞により，右同名半盲，色覚障害，純粋失読の17．7％で2回以上の発作が見られるとしていを生じた症例においても，TGAの発作中の状る。今回の調査では，再発の見られたものは3態とよく似た記憶障害の生じることを明らか例にすぎず，いずれも1年以内に再発が見られにした。Ladurnerら（1982）の症例15，16は，たものばかりであった。初回発作後5年以上にこのような臨床像を呈するものである。後大脳わたって追跡調査が可能であった7例について動脈側頭枝は，側頭・後頭葉の皮質領域のうも，そのうち再発の見られたのは1例のみであないことを指摘し，Capian（1985）もTGA患者

ち，鳥距溝より下方の領域を灌概する（Wad−った。この間，TGAに対する特別の治療がなさdington，1974）が，この中には，海馬領域が含れた症例はなかったことを考えるなら，多くのまれており，これらの症例に共通するのは，こTGA患者において，その健忘発作をてんかんの部分の病変であるといえる。

発作や片頭痛発作として理解するのは，当を得

先述のごとく，Signoret（1982）の説では，ていないと思われる。また一方，TGAを一過retentionの障害を説明で性脳虚血発作と考えるものは，TGA患者におきても，帯状回病変を伴わない限り，これのみける脳卒中の頻度の高いことを指摘しているにてはTGAにおける逆行健忘を説明すること（Fogelholm，1975）。今回の検討では，症例3ができないことになるが，Scoviiieら（1957）を除き，健忘発作後に明らかな脳卒中を生じたや，Victorら（1961）により報告された両側側症例は見られなかったが，この点に関する検討

頭葉海馬病変の症例では，明らかな逆行健忘がは，今後，より多数の症例につき，より長期間認められており，TGAの貴任病巣として海馬にわたって行なう必要があろう。

海馬病変は，initialのみを想定することも，不可能ではない。しか文

献

P．，

Moretti，し，Ladurnerら（1982）も示しているように，
1）

脳梗塞によると思われるTGAの海馬病変にCaffarra，Parma，

Mazzucchi，A．＆M。；Neuropsychologica｝testingdur−

は，一一制性のものが少なくない。最近，Caplaninga（1985）はTGAの発作中にPETスキャンのitsfollow−up．

50》

1981．

行なわれた症例につき述べ，発作中には，両側側頭葉内側部にcerebral

metabolicrate

2）

for

transient

Caplan，L．

Handbook

oxyg飽の低下が見られるが，発作終了後にはVinken，P．，

Bruyn，＆Frederiks，」．

Amster（lam，

一 側の海馬梗塞で両側海馬の機能障害を生じるかどうかについては，今後の検討が必要であろamnesia

Neurol．

Clinical

においては，このような両側海馬の虚血により3）9｝obal
Acta

B．：Transientof

これが正常化するとした。片頭痛に伴うTGA健忘発作が生ずると考えられぬこともないが，

G，A．

G．
M），

globalG．

Henry，

Jr．，

Stump，

nsientamnesia−migraine

L．

amnesia．

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う。しかし，もしこのようなことが生じるとす

C．

M．＆Adams，れば，発症時には，両側海馬の機能障害を生じ

globalamnesia

syndrome．

Actaても，非可逆性の脳梗塞が一側性であるがゆえ

nd，，40（supp玉9）；7−82，

1964．

4）に，健忘症状が一一一XU性にとどまり，両側海馬梗

5）Fisher，

Fogelholm，The

塞のように永続性の健忘症状を生じることがな

analysis

い，という現象が容易に理解できることとな

84，
る。

6）

TGA患者における健忘発作の再発について
はFisherとAdams Q964）の報告でもすでにR．，

transientof

35

Kival。，

R．

Sca−

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一 20一D．：Transient
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headglobaltrauma．

133

1986年11月3011
7）X罫田誠，了等木芳良月：擁L餐i；写によ側頭枝の閉塞が見出されたTransient
amnesia
8）16）

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duringa］rsd

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occlusion

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Instituteof

Brain

Research，

globalamnesia（TGA）

ilnpairment

ofamnesic

episodeandmory．

These

cllnical

those

seen

patient

whoseangiographydemonstrated

clusionof

temporalof

cerebralarteryClinicalwereconfirmedthat

retrogradeasthewellas

anothertheoc・

theposterior

TGAduringamnesic

attacksin

Follow−up

patients

anterograde

Cerebral

Angi−

Little，amnesia）の2例．精神医

episodeof

reallyamnesia，

immediate

recallfeatures

and

seem

patients

withstudy頭14

cases

remoteme・ldenticalwithbilateral

hipPocampal

lesion，reported．

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L

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syndrome．

g▲obalthreeTheshows

patients

rest

amnesic

without
一一

21一

with

recurrent

TGA

revealedarnnesicoE

episodes．

ofthepatients

developed

episodenoranyneurological

other

no

further

deficit．