猫からうつる病気：猫ひっかき病
Cat-Scratch Disease
日本大学 生物資源科学部 教授・丸山 総一

Soichi MARUYAMA, DVM, PhD, Professor,
College of Bioresource Sciences, Nihon University○丸山先生皆さん、こんにちは。日本大学の丸山と申します。
私からは、猫から移る病気の代表として、猫ひっかき病についてお話をさせていただきたいと思います。

【スライド 3】

【スライド 1】

【スライド 4】

人と動物の共通感染症であるということですし、また、新興感染症、つまり 1970 年以降に出てきた新しい感染症の 156 あるうち、今はもう少しありますけれども、【スライド 2】

最初に、岡部先生からご紹介がありましたけども、簡単に人と動物の共通感染症というのはどういうものかご紹介したいと思います。このスライドにあります
ように、人と動物の共通感染症というのは、自然の状態で人と脊椎動物の間で相互に移行し得る感染症、あるいは感染のことをいいます。多くは動物から人に来る病気ですが、まれに人から動物のほうに行くこともあります。また、専門用語では人獣共通感染症という用語も使われています。【スライド 1-4】
人に感染する 1,709 の病原体のうちの約半分近くは、38

りぶ・らぶ・あにまるず 神戸アニマルケア国際会議 201273％は人と動物の共通感染症であるということがわかっています。ということで、私たちの周辺には、非常にたくさんの人と動物の共通感染症があると言えると思います。
また、私たちの周りにはいろいろな動物がいます。日ごろ食べるお肉を供給してくれる家畜であったり、また、野生動物なども最近よく周りに出てくるようになりました。また、ペットとしては犬や猫、これが非常にポピュラーなペットですが、それ以外にも爬虫類をペットとしている方も結構います。【スライド 5】

【スライド 5】【スライド 7】

今日は、猫ひっかき病とその病原体はどういったものかというようなこと。それから猫ひっかき病の症状、それから疫学はどのようになっているのか。それから、病原体はバルトネラという菌ですが、そのペットの猫の感染状況はどうなっているのかについて、お話ししたいと思います。最近は、犬がかかわる猫ひっかき病というのも報告されるようになってきたので、それについても簡単にお話をしたいと思います。そして猫ひっかき病の診断とか治療法、そして予防法についてお話をさせていただきたいと思います。
【スライド 6】

一番ポピュラーな犬、猫ですが、2009 年のデータでは、犬が 1,232 万頭、猫が 1,002 万頭と言われておりまして、非常に多くの方がペットを飼っているということが分かります。この中で犬あるいは猫をペットで飼ってらっしゃる方、どのくらいいらっしゃいますか。
やはり、たくさんいらっしゃいますね。私も実は犬を飼っているのですが、犬猫を飼っている世帯で見てみますと、大体、犬で 1.29 頭、猫で 1.7 頭です。これから、犬猫飼っている方の家庭は、多くは複数飼っているということがこれで言えると思います。
この写真は、私のところで飼っている犬と家族なのですが、接し方もこの写真のように、昔と違って家族の一員という形で動物との距離が非常に近くなっています。この写真は、犬が嫌がっているような顔をして猫 ひ っ か き 病、 こ れ を 英 語 で 言 う と Cat-ScratchDisease と言います。この頭文字取ってＣＳＤといいま す が、Cat-Scratch Disease の 略 で す。 こ の 病 気 は、1950 年に初めてフランスで報告されました。もう半世紀以上前に見つかっているのですが、その３年後には日本でも報告されました。しかしながら、ずっと病原体が見つからないまま日まで推移してきて、病原体が見つかったのが 1992 年です。ですから、ＣＳＤは新興感染症の一つであると言えると思います。
実際、どのぐらい患者が出ているのかということですが、正確なデータがなくて、これは論文ベースですが、アメリカで 1992 年には２万 2,000 人、1997 年には約４万人の患者さんが出ているといわれています。その他の国では全く不明の状態です。【スライド 7】

いますが、こうやって毎日だっこしたりして、非常に人との距離が近くなっている。そうすると、犬や猫が持っている病原体が何らかの拍子に人に感染してしまうというようなこともあるわけです。そういったことで、ペットとして動物を飼う場合には、動物の生態だけではなくて、やはりそのような病気のことも知っておく必要があるだろうということで、きょうは猫からうつる病気の一つとして、猫ひっかき病についてお話をさせていただきたいと思います。【スライド 6】

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の病原体であるバルトネラは数週間かかります。非常に長い期間培養しないと生えてこない。そういったようなことが、なかなかこの菌が発見されなかった原因の一つでもあります。【スライド 10】【スライド 8】

これは、お医者さんのほうで、どのような人と動物の共通感染症を診察しましたかというアンケート調査をとったものです。この中に、神戸の内科、外科のお【スライド 11】

医者さんも入っていますが、福岡市と神戸市と両方でアンケートをとりますと、猫ひっかき病を一番たくさん診察したということが分かります。今日この後にお話がありますオウム病なども上位に入っていますが、数ある人と動物の共通感染症の中でも一番多い感染症であるということがこれからいえると思います。ただ、法律で届け出になっているものではないので、全国的な統計というものはありません。【スライド 8】【スライド 12】

症状としましては、免疫学的に健常な方が感染しま
すと、受傷部の丘疹、虫刺されに似たような、丘疹ができたり、発熱が起きます。全身倦怠が起きて、その後、局所リンパ節がはれてきます。多くはこういった症状なのですが、中には、５％から 10％の方で目の症状が出たり、パリノー症候群というような症状があらわれ【スライド 10】たり、脳炎を起こしたり、あるいは結節性紅斑といって、猫ひっかき病の病原体は、バルトネラ・ヘンセレとい皮膚に赤い発赤ができるような症状が現れる場合があうバクテリアです。バクテリアというのは、人口培地40ります。

で生やすことができるものですが、バルトネラ・ヘン

この写真は、初期の病変ですけが、ここに猫にひっセレは非常に小さく、普段は猫の赤血球の中に存在しかかれた傷があります。これも腕のところにこういうています。何で猫の赤血球の中にいる菌が、猫がかんひっかかれた跡があって、虫刺されに似たような傷がだり、ひっかいたりして人に感染するのかというのは、できて、これがなかなか治らない。この写真はうちのこの後お話しします。そのコロニーを形成するのに数卒業生の学生ですが、神戸出身で、夏休みに神戸の病週間かかります。コロニーというのは、バクテリアが院で研修をしたときに、去勢に来た雄猫にひっかかれどんどん増殖をして、人口培地の上でこのように目にてこういう症状になって、そのうちリンパ節が腫れて見える形になってくるものを言います。大腸菌とかサきたと言っていました。最初の病変は、この写真のよルモネラのようなものですと、１日あればこういう培うな症状が現れてきます。この病変の後、熱が出てきて、地の上に生えて、目に見えるのですが、猫ひっかき病

そのうちにリンパ節がこの写真のように卵大に腫れてりぶ・らぶ・あにまるず 神戸アニマルケア国際会議 2012くる。ひっかかれたり、咬まれたりした傷口の近くのリンパ節がこのように腫れてきて、そのうちだんだんすれてこの写真のように赤くなってきます。非常にこの写真は痛いそうですね。【スライド 11】 【スライド 12】【スライド 15】な腫れものができていますが、これを細菌性血管腫、Bacillary angiomatosis といいます。また、こういった皮膚表面だけでなく、肝臓や脾臓にこの肉芽腫ができ【スライド 13】

これは、足の付け根のリンパ節が腫れている写真です。これはＣＴを撮ったところで、足の付け根のリンパ節が腫れているのがお分かりになるかと思います。
それから、この患者さんの足を見ていただくと、たくさんノミに刺された跡があります。これは飼っていた子猫にノミが非常にたくさん寄生していて、しょっちゅうノミに刺されていて、ひっかいた跡です。そのうち、この写真のように足の付け根のリンパ節が腫れてきた。
それで、調べてみたら猫ひっかき病であったという例です。こういったノミが関わる例もまれにですが有ります。【スライド 13】

ますと重篤な症状になります。また、肺膿瘍、心内膜炎などの症状を起こすようなこともあります。
猫ひっかき病の感染源は、病名から猫が主要な感染源であるということが分かりますが、実際に 63 人の患者さんを調べてみますと、58 名、92.1％は猫が関わっているということが分かるかと思います。特に子猫が関わっている割合が高い。先ほど申しましたが、まれに犬が関わっている例もあります。
実際に、抗体の保有率から調べてみました。抗体というのは、過去に病気に感染したかという証拠になるわけです。この血液中にできる抗体というものを調べてみました。まず、猫と接触がある人、ない人で大きく分けてみました。そうしますと、猫と接触がある方では、17.4％がバルトネラに対する抗体を持っていた。
猫と接触のない方は 7.9％、接触があるかどうかよくわからないという方が 4.8％です。やはり、猫との接触がが、重要なファクターになっているということが言えると思います。【スライド 15】【スライド 14】

これは、視神経網膜炎を起こした例ですが、猫をさわって、猫の体表に猫ひっかき病の菌がついた汚い手で、そのまま目をこすってしまったりすると、こういった神経網膜炎を起こしたり、あるいは結膜炎を起こすようなこともあります。【スライド 14】
それから、免疫不全の方がこの菌に感染しますと、このように皮膚にカポジ肉腫に似た細菌性血管腫というものを起こします。この方の指に、この写真のよう【スライド 16】

今度は患者さんの年齢分布を表で見てみますと、ゼロ歳から９歳の子供さんでは男の子が多い、10 代か2nd Live Love Animals International Conference on Animal Care in Kobe 201241

ら 40 代では女性が多いということが分かります。ただ、男女で感受性に差があるということではありません。恐らく、猫と関わる頻度を表しているのだと思いますけれども、小さい男の子は、家庭で猫を飼っていたりすると、いきなりしっぽや首根っこを掴んでしまって、猫のほうもびっくりして、いきなり引っ掻いてしまうとか、かみついてしまうとかします。うちの子供を見ていても、よく犬とじゃれていて、うちの息子は順位としては一番下のほうに見られているようで、よく犬にほえられたり、かまれたりしています。けれども、それでもめげずに遊んでいますが、男の子は、そうい【スライド 19】

うようなことで猫にひっかかれたり、かまれたりといりすると、女性のほうがすぐに猫に寄っていって、頭う頻度が高いのだろうと思います。また、女性の場合は、なぜたり、さわったりというようなことをしています。

家庭で猫を飼っていたり、あるいは、家庭で猫の世話そういうようなことで、やはり猫と関わる頻度が女性をするのがお母さんであったり、お姉さんであったりのほうが高いんではないかということが推測できます。ということで、女性が猫と関わっている時間・頻度が【スライド 17-19】

多いのだろうと思います。【スライド 16】【スライド 20】
【スライド 17】

猫ひっかき病の発症の原因を、全部猫がかかわった事例から見てみますと、やはりひっかき傷が原因で発症した方が 44.8％と最も多い。意外と咬傷、咬まれて発症した方というのは少なくて、おもしろいことに、猫と接触しただけで発症した方というのが 41.4％もいます。また、先ほど写真でお見せしたような猫ノミに刺されたという方も 5.2％います。
いずれも猫がかかわった事例なにですが、咬まれたり、引っかかれたり、あるいは猫との接触があるということが発症の原因になっていると言えます。
【スライド 20】42

【スライド 18】

このグラフは、猫ひっかき病の月別の発生状況を見また、猫ひっかき病の患者さん（男の方 25 名、女性たものですが、９月、10 月、この辺をピークにして患23 名）で、実際、その抗体を持っているかを調べてみ者さんが増えている。意外と２月から４月、５月、６ますと、圧倒的に女性のほうが高い。また、ボランティ月あたりは少ない。これは、恐らく、猫ノミが発生すアの獣医の学生さんを調べたのですが、やはり女性のる時期と関係があるのではないかと考えています。つほうが抗体を持っている割合が高いことが分かります。

まり、寒い時期にノミは余り発生しませんけれども、うちの学生さんなどを見ていると、よく校内で猫がいた

暑くなってくるとノミが発生して猫にたかる。そうす

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【スライド 21】【スライド 23】

【スライド 22】

【スライド 24】

ると、感染した猫が増えてくることが関係しているのだと言えます。【スライド 21】
これは猫ひっかき病の伝播様式ですが、この猫が血液の中にバルトネラというのを持っていると考えてください。この血を吸ったノミが、今度ほかの猫に寄生します。そうすると、また血を吸いまして、血を吸うと「うんち（糞）」をするのですね、ノミが。そうすると、その「うんち」の中に、血液の中にいた菌が一緒にまざって猫の体表につきます。そして、猫はよく見ているとグルーミングをしますが、そのグルーミングをする際に、口とか、爪のあたりに菌を付着させて、そして、引っかいたり、噛みついたりというようなことで人に感染【スライド 25】

ると思います。【スライド 23】 【スライド 24】

する。あるいは、体表に菌がついた猫をだっこしたり今度、生まれたての子猫はどうなのかというので、つして、体の細かな傷のようなところから、この菌が体まり、先ほどの基調講演でもありましたけども、母親の中に入って感染すると言われています。【スライド 22】

から赤ちゃんに菌が移るのかを調べる目的で、生まれ今度、実際、感染源となる猫は、どのぐらい菌を持ったばかりの猫の血液を調べてみました。しかし、88 頭ているのかというのを調べてみました。雄と雌で比べ調べて１頭も陽性が出てきませんでした。つまり、垂たのですが、それほど差はありません。雄で 7.7％、雌直感染、母親から子猫に菌が体内で感染するというこで 7.1％。今度、年齢別の保菌率を調べてみますと、１とはどうもなさそうだということが、分かりました。

歳以下の猫から順々に保菌率が高くなっていって、２、【スライド 25】

３歳でピークになる。３歳以上になるとぐんと減って、今度、地域別の猫の保菌率を、北は北海道から南は3.4％と少なくなってきます。ですから、子猫から２、沖縄まで調べて見ました。これは緯度別に並べたもの

３歳の元気のいい猫が菌を持ってる割合が高いと言えですが、傾向としまして、北海道、宮城県の猫からは、

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と倍ぐらいの陽性率であることが分かりました。これは抗体保有率から調べたのですが、倍ぐらい値が違う。
また、ノミが寄生している猫とノミが寄生していない猫の陽性率を比べてみると、やはり倍ぐらい値が違う。
つまり、外で飼って、かつ、ノミの寄生があるような猫では、菌を持っている割合が高く、感染源として重要だということになります。【スライド 27】 【スライド 28】【スライド 26】

全く検出されないのですが、南に行くほど猫の保菌率が高くなっている。こちら兵庫県の三田市の動物病院
は、非常に陽性の猫は少なかったのですが、傾向として、北から南に行くほど保菌率が高くなってくる。また、都市部の猫などは意外と菌を持っている割合が高い。
つまり、南のほうはノミが年中発生していることと、都市部は猫の密度が高いので、猫同士がお互いに出合【スライド 29】

う機会がある。そうすると、感染した猫からノミをもらったり、感染した猫とけんかをして菌を移されるというようなことがあるのだと思います。【スライド 26】【スライド 30】では、猫はどのような症状を示すのかというと、ほとんど症状を示さないんですね。菌血症、つまり、血【スライド 27】

液の中に菌を持っている期間というのが１年以上持続して、また菌が出たり、いなくなったりというような回帰性の菌血症を起こします。これは、うちで調べたデータですが、赤いのが菌が血中にあらわれてきたのを示すものなのですが、このような猫をずっと追いかけてみると、菌が出てきたり、いなくなったり、また、こういったとこで菌が出てきて、いなくなって、またこういったところで菌が出てきます。このように、菌が出てきたり、いなくなったりと、体の中でこのようなことを繰り返しているということなのです。ですから、感染している猫は、臨床症状もあらわさないですし、【スライド 28】

それから、今度、飼育形態と猫のノミの寄生率で比べてみました。室外飼育の猫は室内飼育の猫に比べる

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菌がいつ出てきているかどうかというのもわからないので、なかなか見つけにくいのです。【スライド 29-30】
また、先ほど、犬がかかわった例が最近ぽつぽつと【スライド 31】【スライド 34】

が 10 例、バルトネラ・ヘンセラとバルトネラ・クラリジエという２種類の菌を持っている犬が３例見られました。ということは、犬は、猫のようにずっと体の中に菌は持っていないけれども、一時的ですが血中にこれらのバルトネラを持っているというようなことが、この表から推測されます。【スライド 34】【スライド 32】

【スライド 35】

診断法は血液をとって、その血清を調べて蛍光抗体法という方法で調べます。写真のように、光っているものが陽性なのですが、こういった形で陽性かどうかというのを調べます。それから、まず一番重要なのが、【スライド 33】

猫から引っかかれた、咬まれたかといった受傷の有無、見られるようになったということを申し上げました。

それが重要なポイントになります。それから、菌を分これは、山口大の先生方が、ランセットという英文雑離するということもできないことはないのですが、非誌に犬から感染したバルトネラ症を報告をしておりま常に難しいのです。これは、先ほど言ったように、菌すし、また、私たちのグループもそういった例を経験が生えてくるまでに数週間かかる。それから、お医者しています。【スライド 31-33】

さんのほうで、患者さんに対し既に抗生物質等を使わ実際、犬がどのぐらい菌を持っているのかを調べてれているために、なかなか分離することが難しい。最みました。神戸市の獣医師会に御協力をいただいて犬近は、ＰＣＲ法といって、血液から菌の遺伝子を検出の血液をとってもらいました。また、さいたま市の動する方法なども使われます。

物病院にも協力をしていただいて調べてみたのですが、治療はどうするか。多くは抗生物質を使うわけなの神戸市の犬 206 頭を調べたところ菌は分離されません

ですが、一般的に、免疫学的に健常な方の猫ひっかきでしたが、菌のＤＮＡが血液から見つかった事例が一病、あるいは、バルトネラを持っている感染源である例だけありました。また、埼玉県では、バルトネラ・猫、それを対象にいろいろな抗生物質が使われますけ

ヘンセレという猫ひっかき病の原因菌を持っている犬2nd Live Love Animals International Conference on Animal Care in Kobe 201245

れども、ほとんど効果がない。ただ、免疫不全の方とか、れに人の感染にも、ノミが関わっていることがありま

エイズ患者などには、エリスロマイシンやドキシサイすので、ノミ対策をきちんとしてやる。今、ノミを駆クリンというような抗生物質を使ってやると有効であ除する薬は、いろいろあると思います。ノミ取り首輪るというようなことが分かっています。お医者さんにだとか、あるいは飲ませたり、あるいは注射をするよ

行くと、大体、抗生物質を処方されるかと思いますが、うな薬がありますので、そういったものでノミの駆除

猫ひっかき病の場合は、そういったものはほとんど効を徹底して行ってください。

果がありません。自然に治るのを待つしかないということになります。【スライド 35】

最後に、免疫抑制状態の人は動物の飼育を避ける。
このような方は、やはり体の抵抗性が弱くなっていますので、猫ひっかき病にかかわらずいろいろな病原体、病原体の弱いものに関しても感染しやすいような状態になっています。なるべくそういった方は、動物の飼育を避けるというようなことで予防することができるかと思います。とはいえ、冒頭にも岡部先生のほうから御紹介がありましたけども、いろいろ動物を飼うということの効果というのは大きいと思うのですね。つまり、心を癒やしてくれるとか、あるいは子供の情操教育とか、そういったようなことも効果が非常に大きいと思います。

【スライド 36】

最後に、この猫ひっかき病の予防対策ですが、まず、ペットには性格の温厚な動物を選択する。これはなかなか難しいのですが、たくさん仲間の猫がいたときに、余り元気のいい猫だと、大きくなったときに引っかかれたりする機会も多いかもしれませんので、その辺はよくブリーダーの方や獣医さんと相談して温厚な動物を選択することが重要です。
そして、特に、猫では定期的な爪切りをします。猫の爪というのは鉤状になっていて、皮膚に入るとなかなか抜けにくいですから定期的につめを切ってあげます。
それから、引っかかれたらご家庭の消毒薬でいいので、きちんと消毒をしてあげる。また、余り傷が深い場合にはお医者さんに行かなければいけませんが、軽い傷でもきちんと消毒をします。
それから、過度の接触、例えばキスをしたり、一緒に寝るといったことを避ける。それから、これも基本的なことですけれども、動物にさわった後には手を洗い、うがいをする。これがきちんとできているかというと、私自身も疑問なところがあるのですが、ただ、犬と一緒に寝たりとかはしていません。あと、先ほど言いましたように、手についた菌、それで目をこすったりな
んかすると結膜炎を起こしたり、視神経網膜炎を起こしたりもありますので、手をよく洗うということですね。
それから、この猫ひっかき病、猫から猫の感染、ま46

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ただ、動物のほうはそういったことは分かりませんので、やはり、飼う側として、正しい動物とのつき合い方を身につけて、また、病気のことも知った上で動物を飼うということが大切なのではないかと思います。
最後に、動物と正しく、楽しくつき合おうということで、私の講演を終わらせていただきます。どうも御清聴ありがとうございました。
○岡部座長
丸山先生、どうも、ありがとうございました。
それでは、それぞれのテーマが大分違うので、この猫ひっかき病というところで何か御質問がありましたら。どうぞ。
○質問者
ﾀﾅｶと申します。一つ教えてください。
猫から人に移るということなのですけども、猫の飼用の方法、要は、屋内に限ってるとか、屋外に出すよ
うな猫というようなところで線引きされたというようなデータありましたら教えていただきたいと思いまして、ちょっと質問させていただきます。
○丸山先生
先ほどお見せしたと思うのですが、外で飼っている猫は倍ぐらい、室内で飼っている猫に比べると感染率が高いのです。また、ノミが寄生している猫では、やはりノミが寄生していない猫に比べると倍ぐらい感染率が違うことが分かっています。ただ、室内飼育、ノミが陰性の猫でも感染をしているものがあります。猫を外で飼う、ノミに寄生しているということが感染す

る重要なファクターではありますが、室内飼育の猫からも感染する可能性があるということですね。
ノミの駆除をきちんとやってあげるということが非○質問者
ありがとうございました。
○岡部座長

常に重要だと思います。

よろしいでしょうか。

○質問者

それでは、次の演者に移りたいと思います。丸山先生、済みません、ありがとうございました。
○岡部座長
そのほかは、どうでしょうか。済みません、ちょっと一つ教えてください。
菌は血流中にいるのですね。猫の血液の中に、いわば、ずっとしばらく住んでいるような形で、咬んでうつる

どうもありがとうございました。
この次は、プログラムのところにあると思いますが、猫から今度は犬に移ります。ブルセラ症とカプノサイ
トファーガ症、国立感染症研究所獣医科学部の今岡室長にお願いをいたします。
今岡先生、よろしく、どうぞ。のは、もしかすると血液がまざってくるんじゃないかなと思うんですけど、猫ひっかき病の引っかいた時というのは、菌はどこから入ってくるんですか、人の中のほうには。
○丸山先生
恐らく、つめとか、歯とかに付着しているようなものが入ってくるのだと思います。
○岡部座長
付着しているのですか。
この菌がわかったのは、そんなに昔じゃないんで、私がまだ若いときというか、小児科でいたところは、結構リンパ節が腫れる子供さんっているんですね。それで、聞いてみると猫を飼っているということがあって、猫ひっかき病かなという病名は検討がつくのですが、なかなか診断ができなくて検査ができなかった。ただ、何だかいつの間にか治っちゃうということも多かったのですけども、今は、診断はかなりできるようになっているので、正確にその結果がわかると思いますけれ
ども、もしそういうようなときには、うちには猫がいるとちょっと一言言っていただくと診断がしやすくなりますので、よろしくお願いします。
何かコメントか、御意見か、御質問かありましたら。
○質問者
抗生物質が無効ということでしたけど、それは感受性がないということですか、それとも組織に行かないという、どちらでしょうか。
○丸山先生
感受性はあります。ただ、やはり細胞内寄生性の菌なので、細胞の中にまで到達しにくいということだと思います。免疫不全のような方は、例えばマクロファージとか、そういったものが少ないので、そういったものに食われているあるいは、リンパ節の中にいるような菌が少ないので、それで比較的効くのではないかと思います。

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