121

1997年6月25ff

翻症例検討

感覚性失語と純粋失読の合併例
溝渕淳＊

河村満＊＊

要旨：左後頭葉から側頭葉に進展した病巣により軽度の感覚性失語と純粋失読とを合併した症例の漢字読み障害を，典型的な純粋失読2例と対比することから，側頭葉が漢字読みに果たす役割を考察した。本症例の特徴は，1）刺激字の意味に関連した観念が次々と喚起されて収束しにくいこと，2）2字語が1字語より読みやすくなる傾向が見られないこと，および3）2字語の音読で，使用頻度より心像性の効果が顕著であること，の3点であった。以上の所見から，側頭葉は漢字の意味理解における収束，および2宇語を効率的に音韻化する機能に関与するものと推測され，本症例の障害は，これらの機能の障害によって純粋失読が修飾されたものと思われた。
Key

神経心理学

13；121−125，1997

Words：純粋失読，感覚性失語，側頭葉，漢字単語
purealexia，

sensoryaphasia，temporallobe，Japanese

kanjiwords

左後頭葉から側頭葉に進展した病巣により軽に理解できないことがある」との訴えがある。

度の感覚性失語と純粋失読とを合併した症例を以上から軽度の感覚性失語を星していると判断経験し，同症例の漢字読み障害を典型的な純粋した。

2）文字言語失読症例と対比することから，側頭葉が漢字読仮名・漢字いずれでもなぞり読みを試み，そみに果たす役割について考察した。

1症

れにより仮名は良好に読める。ただし文字数の例多い仮名単語では読みに時間がかかる。仮名の53歳男性，右利き，大学卒。1990年

書きは良好。漢字読みの障害が顕著で，なぞり1月発症。「読めない，うまく話せない」を主読みが成功する頻度は低い。自発書字では漢字訴として千葉大学神経内科受診。の想起困難があるが，自分が書いた漢字が後かRU

1．神経学的所見

ら読めない場合が多く，416字読み書き検査で意識清明，軽度の記銘力障害がみられる。右

読みは書きより有意に不良。全体に純粋失読の特徴を呈していると思われた。

同名性半盲，右上肢の幻肢がみられる。

3．検査所見1）Token Test：137／165。

2．言語所見1）音声言語2）100単語

呼称：88／100。3）WAIS−R：言語性IQ

自発話は流暢であるが，軽度の喚語困難があ

動作性IQり，適切な語の想起不能による発話の停滞，音89，109。

韻性／意味性の錯語がみられる。聴理解はおお

4．MRI所見

むね良好であるが，「聞いた単語の意味が即座左後頭葉，側頭葉後部下部に梗塞性病変を示

1997年5月19日受理
Pure Alexia Complicated with Mild Sensory Aphasia＊法政大学第〜教養部，Atsushi Mizobuchi：Faculty of General Education I， Hosei Universlty＊＊ 昭和大学神経内科，Mitsuru
Kawamura：Department of Neurology， Showa University School（別刷請求先f230

横浜市鶴見区豊岡町15−15−302

溝渕一 43一淳）

ofMedicine

122

神経心理学

図1第13巻第2号

本症例のMRl

左後頭葉，側頭葉後部下部に梗塞性病変を示唆する低信号域が認められた。

唆する低信号域が認められた。その他に左視床に小さな病変がみられた（図1参照）。

口少画字

II漢字読み障害の検討：
方法と結果

翻多画字

（％）

100（ミリ秒）

対象：上記症例RUを，・…

麟舗耀馨，ξ；；；；型症例TN（吉野ら，1996） 率と比較した。

時・。・・
間2。。。

1．漢字1字の音読

1・o・4〜7画（少画）・12〜15画（多画）の字を各々80RU

ST

RU
本症例

字・計160字を音読させた。結果を図2に示す。

TN

本症例

図2

漢字1字の音読成績

左に正答率，右に正答試行の平均音読反応時間（ひげは標準偏差）を示す。本症例

RU醐照・蜘と異な・㌶竺㌣た試行でも長繊込むことが酬対照2例と比べて音誠麟
特徴は，正答の反応時間がけ，はっぽ，ジュース」のように，刺激字の意きわめて長いことであった。

応答に長時間を要する理由を検討するため，味に関連する内容が次々に喚起され，正答に到別の120字を用いて，すぐに読めない場合には思考内容を口頭報告するよう求めると，例えぽ達する場合もあるが，到達せずに混乱してしまうことの方が多かった。

「野」に対して「はたけ，くさ，み（実），はた

2．漢字1字語と2字語の音読の対比
一 44一

123

1997年6月25日

効果は明らかではなかった。RU

1

幻oo

口 1字語
團 2字語×

正では，使用頻度の効果もみられるが，心像性の効果が顕著で，高頻度でも心像性の低い単語は読みが困難であった。

率答 50

III考察

RUの漢字読み障害において，0RU

STTN

対照の純粋失読2症例と異なる三本症例
図3 漢字1字語／2字語の音読成績対比つの特徴がみいだされた。

縦軸に正答率を示す。対照2例では2字語の成績が高く，内観でも2字語の方が容易との報告が得られたが，本症例では2字語の方が読みゃすいという傾向はみられなかった。

1）漢字1字の音読応答に要する時間が長く，その際，刺激字に関連する意味が次々と喚起されて収束しない状態になる場合が多鋤ooかった。類似した特徴は，Sasa・口高蜘■葡齢

答率

正50

匿瑠低編心■■低頻齢numa（1985）がWernicke失語を伴うSurfaceDyslexiaとして報告している症例でもみられる。

このような症候は，側頭葉が漢字意味理解における収束に関与する可能性を示唆している。

2）純粋失読2症例では1字語高頻度

低頻度

RU

高頻度

低頻度

ST

高頻度

低頻度

よりも2字語の読みが容易であっTN

本症例
図4

使用頻度・心像性の異なる漢字2字語の音読成績

縦軸に正答率を示す。対照例では心像性の効果はみられず，使用頻度の効果が顕著（使用頻度の高い語の方が読みやすい）であった。〜方本症例では，使用頻度の効果もみられたが，心像性の効果が顕著（心像性の高い語の方が読みやすい）であった。

たのに対して，RUではそうした傾向がみられなかった。鳥居ら（1972）は，純粋失読3症例の回復期において，（漢字）「語」の読みの方が「字」の読みよりも容易であったという所見を記載してい使用頻度を対応させた漢字1字語と2字語，る。一般にある程度回復した純粋失読では漢字各48項目を音読させた。結果を図3に示す。対1字（語）の読みよりも2字語の読みが良好となる可能性が考えられ，その理由は次に考察す

照2例では1字語より2字語で成績が良好であったが，RUでは1字語より2字語で若干正る。

答率が低下した。内観を尋ねると，対照2例は3）漢字2字語の音読において，純粋失読2

いずれも2字語の方が読みやすいと答えたのに症例では心像性の効果がみられず，使用頻度の対し，RUは「わからない」と答えた。

効果が顕著であったのに対して，RUでは心像3．使用頻度・心像性の異なる漢字単語の音性の効果が顕著であった。

図5に，上記2・3の所見を解釈するための読

辰巳ら（1995）による漢字2字語100語（使用頻度の高低×心像性の高低，4条件につき各読字図式を示す。1字語・2字語の各々につ25語）を音読させた。正答率を図4に示す。対さず直接単語の音韻を喚起する経路があるもの

照2症例では使用頻度の効果が強く，心像性のと仮定する。仮に前者を間接系，後者を直接系

き，意味を介して音韻に至る経路と，意味を介

一 45一

124

神経心理学

第13巻第2号

後方

前方

2字語
視覚辞書

視覚入力

音読

1字語
視覚辞書

図5

漢字1字語・2字語の読みの機構（仮説）

漢字2字語の音韻を（意味を介さずに）直接かつ効率的に喚起する経路が側頭葉の比較的前方にあると仮定すると，病巣の前方進展のない純粋失読では一般に2字語の方が読みやすく，病巣が側頭葉の比較的前方へ進展すると2字語優位が消失することを説明できる（本文参照）。と称する。間接系は高心像語の処理に適し，直接系は高頻度語の処理に適していると考えられあることをあわせると，田辺らの説は2字単語レベルの処理を側頭葉の比較的前方の部位が担うことを示唆しており，われわれの推測と一致る。

純粋失読2症例における2字語の音読では，する。またNobreら（1994）は，事象関連電直接系に障害がありつつも，この系が優位に使位の検討から側頭葉後方から前方に向けて，文用されたと推測される。このため心像性の高低字レベルから単語レベルへと次第に高次の処理にかかわらず，高頻度語の成績が高くなったとがなされることを示す結果を得ており，上記の考えられる。一方RUで使用頻度にあまりかか推測を支持している。

わらず，高心像語の成績が高くなったのは，直以上から，漢字の読みにおける側頭葉の役割接系より間接系が優位に使われたためと推測さは，意味理解における収束機能，および（2れる。

字）単語レベルの直接音韻化機能であると推測

ここで，2字語の直接系が1字語の直接系にされる。本症例の漢字読み障害は，病巣が側頭比べて若干前方にあると仮定すると，側頭葉へ葉に進展したことにより上記機能の障害が加わの病巣進展のない純粋失読では一般に2字語でり，純粋失読が修飾された病態と解釈できる。

読みが改善しやすく，病巣が側頭葉へ進展した
文

RUでは2字語優位がみられなかったことを説

献1）毛束真知子，矢野雄三，道川誠ほか：漢字の選明できる。

択的障害を呈した交叉性純粋失読．神経心理田辺ら（1992）は，語義失語に特徴的な漢字単語読み障害単語である「類音性錯読」が，個々の漢字の意味が保存されている一方「語6；209（会），2）NobreAC，reCOgnition

彙」の崩壊のために個々の漢字の意味にひきずlobe．

られることによって生ずるとする説を提出して3）Sasanuma

いる。語義失語の責任病巣が側頭葉下部前方で

phia：How

一 46一

1990

Aillsonin

NaturetheMcCarthy

G：Wordtemporal372；260−263，1994

S：SurfaceareT，

human｛nferior

theydyslexia

anddysgra−

manifested

inJapanese？

125

1gg7年6月25日

InSurface

MarshallDyslexia，JCdon，1985，

etal，edby

Patterson

KE，

Lawrence

Erlbaum，Lon・語医学会（抄）；112，1995

6）鳥居方策，福田孜，小山善子：純粋失読の症候

pp．225−249

4）田辺敬貴，池田学，中川賀嗣ほか：語義失語と論について脳血管障害の3例を中心に精ネ申ネ申経誌

74；546−576，．

19727）吉野眞理子，白野明，河村満：非古典型純粋失意味記憶障害．失語研 12；153−167，1992
5）辰巳格，田中正之，伏見貴夫ほか：語聾症例に読症例の経過．失語研

16；87（会），1996

おける音声・文字単語の理解第40回日本音声言PurealexiacomplicatedwithAtsush輌M輌zobuchi＊，＊Facultyof

GeReral＊＊Department

Dueandtolesionsextendingpatient

involving

anteriorly

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