1990年9187

月25H

■原著

脳挫傷後にhypermetamorphosisを呈した一例

山本雄士＊

小林直樹＊＊

高橋紳一＊＊＊

宮嶋康人＊＊＊＊

田丸冬彦＊＊＊

要旨：一男子の脳挫傷後の治療経過に，側頭葉外側新皮質と側頭葉辺縁系の特定部位（特に海馬領域と側頭極皮質）ならびに工E中視床領域（特に中隔核）の病理に起因すると思われる複合的な病態がみられた。すなわち⑦8ヵ月程持続したhypermetamorphosis（視覚失認ならびに視空間知覚障害と異なり注視行動の異常として観察された），②同時期にみられた相貌認識障害と防御的攻撃の充進ならびに視覚・聴覚・体性感覚にわたるcrOSS−modalな連合障害（特に歩行障害），③その後数年持続した社会的行動の変化等である。
その病巣から症状の発現には，側頭葉連合野皮質と海馬領域による自発的・能動的な選択的注意と視覚的記憶機能の障害が関与する可能性が示唆された。

神経心理学，6パ87〜194
KeyWords：注視行動の異常，防御的攻撃，側頭葉連合野皮質，選択的注意，視覚的記憶
disorderofvisualgazingbehavior，

defensive

attack，isocortex，

selective

attentien，memory・1

temporal

はじめに重度損傷の半球性などのため，全体としては著明に回復した。その一連の病態について動物

記憶に関係する脳の構造の研究は，臨床的な実験による神経行動学・神経生理学の知見を参

記憶障害の研究や動物の脳破壊実験から，最近考にしながら，神経心理学・認知心理学の立場

ではMiyasita（1988）でも示されるように動から理解した。

物実験（サル）で認知的記憶についてのニューII症例

ロン機構レベルの解明がなされ，それぞれ異なったメカニズムを持つと思われるヒトの記憶

事故当時15歳の男性で右利き。踏切り左方向の種類についての研究もその方向が明らかになから電車にはねられた。多発性臓器損傷・ショック状態で搬送時点では両側の耳・鼻・口りつつある。

われわれは脳挫傷の治療経過に，猿に観察さからの出血が著明で，一時両側の瞳孔が散大，れたKIUver−BUcy症候群（以下KVS）類似両側バビンスキー反射陽性となる。CT像ではの病態，をみた。本例は若年ゆえの脳の可塑性

左側頭部に開放性の骨折があり，両側錐体部か1990年4月18日受理
Hypermetamorphosis in theαinical Course of Brain Damage：ACase Report＊信州大学医学部精神医学教室，Takeshi Yamamoto：Department of Psychiatry， Shinshu University School ofMedicine，Matsumoto＊＊長野県救命救急セソター，Naoki Kobayashi：Nagano Prefectural Institute for Emergency Medicine， Matsumoto＊＊＊信州大学医学部附属病院理学療法部，Shinichi Takahasi：Department of Physical therapy， Shinshu University

School of Medicine＊＊＊＊県立駒ケ根病院，Yasuhito Miyajima：Nagano Prefectural Komagane Hospital＊＊＊＊＊ 厚生連鹿教湯病院神経内科，Huyuhikolどamaru：Department of Neurology， Kakeyu
一 39一Hospital

188

神経心理学

第6巻ig

3号

ab

Cd

写真はL←→R

図1a

事故当日

b

第3病日

CT像
c．第36病日

d．第71病日．

ら頭蓋底を横断するような骨折が疑われた。まponseがみられ，対光反射も良く保たれるよ

た主に小脳の浮腫のためと思われるが第四脳室、うになった。

・

脚間槽・迂回槽が圧排されており，脳幹部に第3病日のCT像で脚間槽ならひに迂回槽がも橋から中脳にかけ浮腫と思われる像があり，みられるが，側脳室は縮小し禰漫性の脳浮腫がいずれも低吸収域がみられた。さらに脳表面に薄い急性硬膜下血腫とみられる像があった（図考えられ（図1−b），Barbiturateを7病日まで持続投与した。事故後10日程で左耳からの髄1−a）。当日のうちに麻酔下でもmotor液漏がなくなる。他の身体所見も事故後2週間

res一

一 40一

189

1990年9月25日

程で安定し，その後抗生剤によるアナフィラキの言語指示に応じる。以前見ていた美術の本をシーショックなどみられたが，腰椎穿刺でも髄自分でめくり好きな絵を見る。時に動作模倣を膜炎の所見はなかった。10病日のCT像で脳浮する。発語はまだアーウーのみ。79病日，水頭腫の軽減傾向がみられた。第10病日から20病日症に対して脳室腹腔短絡術施行，その翌日の朝にかけて順次，両下肢をしきりに動かす，四肢から多くはモノトンな，オウム返しだが，突然がよく動く，両眼をしっかり見開く。30病日に言葉が出た。

かけて音に反応し追視がみられ，チューブ挿入

80病日のCT像では脳室の縮小が認められ時にイヤな顔をする，頭をおこす，左手で触ろた。この頃まだ処置をしようとすると攻撃的にうとしたり払いのける。睡眠リズムも再開。36なる。深部反射は左右とも全身的に充進し，ホ病HのCT像では側脳室の下角がやや拡大し，フマン指屈反射両側陽性，足クローヌスも両側外側溝の移開がみられた（eq1−c）。に著明に出現。病棟内をサークルで移動する

50病日を過ぎ不安定に自分で立つが，次のよが，方向定位障害はない。90病日で平仮名，95

うな奇異な行動がみられた。折り鶴を口の中に病日で漢字を書き始めた。上肢・手指の機能は入れる。カーテンがヒラヒラしても花に目が止良好だが下肢を中心に協調運動の拙劣さが目まっても穴があく程見入る，人が近づくと目を立ったので運動療法を導入。筋力低下も導入初

大きく見開いたり細めたりし，覗き込むように期から著明でなく課題に意欲的に取り組み，動凝視するなどのHypermetamorphosis（以下HM）が出現したが，この頃は新たな視覚刺激作には瞬時に反応し正確に模倣しようとした。

すべてに注意を向け反応する傾向がみられた。

ラで，異様に足を高く上げ強く踏みつけてバタ歩行は上肢の振りと足の運びのジズムがバラバ

また他の知覚刺激であるところの音（遠くの救バタと歩いた。食事はほとんど噛まずに一気に急車の音など）にも，聞こえてくる方向に顔を呑みこむのが続く。脳波では徐波の混入・左右向け眼を見張る仕草がみられた。凝視時に視線差もない。106病H，姉の絵を色彩正しく，構を遮るとイライラし不機嫌になった。また介助

成良く描いた。

者が体に触るといやがり髪を掴んだり蹴とぽ第111病日当所退院時所見。①不感的で，あす，手を強く捕まえた。話し掛けると不機嫌にいその良さが目立つが，易刺激性もみられる，なりベッドを両手で強く叩く。人が近付くだけ②汎性の注意障害があり，机に向かって30分位で興奮し逃げるような素振りが見られた。時に課題をやらせるとイライラして動作が荒くな精神医学的多動状態となるが一般の精神運動性る，③聴覚性注意の選択性の障害。向い合って興奮と異なり，ベッドに座って暴れても頭を話していても隣の話の返事をする，④色・形態打ったり柵に手足をぶつけない。むしろ棚の間の視覚弁男‖は正常，⑤空間関係を表わす語としからタイミングよく左右の足を蹴り出し相手にて，上下・高低は分かるが中・外・横は理解で命中させた。

きない，⑥見慣れない人の顔には凝視が続く，このような状態でも背景に脳機能全体の改善

院内放送の音の方向に眼を見張るなどHMがあは進み，多動状態は軽減した。60病日から70病

る，⑦構成行為の障害はないが立体図形の模写

日かけて事故後初めて笑いがみられ，パンツをは拙劣，⑧利き手の優位性がみられず，ボール持たせると裏表をみて履くし，四肢の抑制も手を目的の方向にうまく投げられない。ホフマン

足・口を使ってうまくほどく。また人物の識指屈反射・両下肢のクローヌスはみられなく別がはっきりしてきて，父親が来るとうれしそなったが深部反射はまだ全体に軽度充進。ロン・

うに騒ぐ。言語理解は状況から考えて言葉の意ベルグ徴候陰性，指一鼻試験は良好。歩行は安味が時々わかるといった程度。71病日のCTで定し転倒の危険はなくなったが，走るとピョン脳室系の著明な拡大に気づいた。（図1−d）しピ・ンとび跳ねる，⑨食事・更衣・排泄などのかしこの頃から言葉をかなり理解し，眼の開閉

身辺動作は言語指示を理解し行動するが，反響

一 41−一神経心理学

190

ab

第6巻第3号

dCA

B

C

写真はL←・R
図2
A．BはTl強調画像，C．はT2強調画像。

MRI像
A．とC−aは水平断，その他は冠状断。

A−aとC−a，B−b〜dとC−b〜dはそれぞれ同断面を示す。（事故後5ヵ月）

言語が多い。自発語は流暢だが時に換語困難をで前方下部の側頭回に高信号域がみられた。さ示し錯語があり，復唱はできても了解が伴わならに両側側脳室下角と第三脳室が拡大しておい。語頭音を与えるとcue効果が見られるなり，側頭葉内側面あるいは正中視床領域の障害ど。超皮質性感覚失語の臨床像，⑩数の高次障が推定された。一一次視覚領野・視覚前野・鈎に害がみられ一一桁の足し算も指を使う，⑬前向健

相当する部位・前頭葉眼窩面皮質・頭頂一後頭忘が著明，数分前自分が話したことを記銘して領域・前頭前野・中脳・橋・小脳は著変なかっいないこともある。

た（mu2）。

事故後5ヵ月のMRI像。〔右半球〕側頭葉事故後6ヵ月に復学したが，その後なお数カ極部と前半部の上・中・下側頭回（Baileyら，月，人の顔に対してのみHMがみられた。さらに行動上の問題に気づかれた。例えぽ本屋で1951，ヒトの脳図譜でTG・TE1・TE2に稲当する領野でPHに一部至る）を中心に，紡錘状ヌード写真が載った雑誌を持って来る，父親が回前部，一部の下前頭回（弁蓋部にほぼ相当す

中学生の読む本ではないと言うと帰りの自動車る）に至る皮質の著明な萎縮が認められ，部分の中で沈み込んでいて，家に帰ってから戸をバ的に白質まで損傷は及んでいた。また海馬傍回タンと閉める。教室でガムを机の上に出していまたは支脚が軽度に萎縮しT2画像で海馬領域たら先生が持って行ったことを何日もこだわりに至る高信号域がみられた。〔左半球〕T2画像「理由を聞いてから持っていってくれれぽいい

一 42一

191

1990年9月25日

のに」と親にあたる。学校でスリッパが乱雑に面皮質・正中視床領域の機能障害も存続してお脱いであるとクラス全員のものを入れ直し並べり，水頭症が加わるにつれてKVS類似症状がる。このように状況の意味理解の障害がみられ，抑制がきかず，過度の几帳面さや反復傾向形成されたと考えられる。

2．hypermetamorphosisが認められた。受傷後9ヵ月のWISC−Rは
VIQ

52

PIQ

71全IQ

視覚認識障害（聴覚にも及ぶ多様態的障害で53。なお同1年頃，友ある空間認識の障害を含む）とそれに伴う複合

人とうまくいかない等で不眠が持続したため
Etizoram O．5mgを就寝前に投与したとこ
ろ，投与期間のみ軽度の意識混濁と同時にHM化した一連の行動の異常が，臨床的にはHMとが再度出現した。

傾向が見られ，新奇な・期待されない偶然性をIII考して観察できた。本例にみられたHMは当初
は，新たな視覚刺激全てに注意を向け反応する持った刺激（カー一テンのヒラヒラ），他の視覚察刺激から突出した刺激（チューリップの花のあKlitverら（1939）が両側側頭葉広範切除猿ざやかな赤）の際に顕著に出現した。これは大に観察したHM（過視的変質）は「目に入る物脳辺縁系の一連の機能障害による刺激への非選全てに係わろうとし，ためらいなく接近する傾択的応答，が前景にあると考えられる。しかし向」で，「外界の変化に反応する強制された抵

長期にわたり残存した人の顔に対してのHM抗できない衝動で，対象に注目し係わり必要なは，これだけで理解できず，視覚ならびに記憶motor responseを形成するのは一連の過程と思われる」という。これらは脳が外からの情報われない注視である，と同時に本来一瞥ですむの高次障害が考えられる。すなわち未完の・報を処理したり価値を判断するぽかりでなく，全行動に長時間を要す，視覚的記憶と照合し正し体として自発的・能動的に外界に係わるシステ

い意味が理解されるまでに空回りを繰り返すとムを内在することを示唆する。

いう特徴を併せ持っていた。

1．頭部外傷と側頭葉視覚的感覚受容から記憶材料と参照しながら山浦ら（1984）の指摘のように外傷時の衝撃認識に至りさらに，同時進行的にあるいはは脳全体に加わるので，全脳外傷の中の側頭葉フィードバックとして注視行動（空間の一定方と考えるべきであろう。本例でも下前頭回皮質向への偏位を持つと考えられる視覚の方向性注と共に，正中視床領域・前頭前野・前頭葉眼窩

意と眼球運動，首の捻転・顔を近づけるなどの面・中脳等の機能障害も疑わねばなるまい。し協調運動）が存在すると考えると，本例で見らかし頭部外傷でHM・多様態的認識障害がみられたHMは注視行動の異常として表現されていれるのは稀である。これには右側頭葉連合野・た。短絡術施行数日後の時点で，眼球運動の障下前頭回の重篤な損傷と共に水頭症の関与が考害・視覚的形態認識の障害，それに伴う構成行えられる。事故後昏睡からの回復過程で言語停為の障害もなく線図形の描写は良好，書字も稚止ならびに視覚認識障害を経過した。高次脳機拙ながらも成立した。視覚性失見当はなく，H能は全体としては，水頭症の進行時期にも幼児Mの顕著な時期にも眼前の物をつかまえるのはが発達するように再生した。しかし回復に伴いうまい。精神性注視麻痺・視覚性注意障害（山部分的な脱落症状として，KVS類似の病態が鳥ら，1986）と共通した部分はあるが一連の行みられた。短絡術施行直後に，発語だけではな動としてとらえると同次元で考えるのが困難でくHM・攻撃性の充進の著明な改善傾向がみらある。

れたことは，水頭症がなんらかの病巣を圧迫し本例の注視行動の異常の理解には認知というて機能障害を顕現化していたことが推定され概念をる。すなわち対側打撃損傷として右側頭葉連合学習した知識・記憶と照合し，再認識し，さら野皮質が主に損傷されたが，両側の側頭葉内側に外面化する過程

一 43一

外界の事象を整理・統合し，これまでと規定すると考えやすい。

192

事申経

亡♪理学

第6巻第3号

ソ活動と選択的注意反応の実験から，同部位のsioら（1982）は，特定な歴史的文脈を持った記憶，を与えられた視覚刺激により喚起するこ

注意反応は対象の形や特徴を判断するために余と，の障害が相貌失認であるという。Miyasita

分な情報を遮断するゲー5的なものであること

ら（1988）はサルの下部側頭回皮質TE野に，パターン図形の短期記憶＝ユーロンの存在を示

佐藤（1986）はサルの下部側頭皮質のニューロを示している。つまり「意味のある視覚対象に注意を向けていること」が下部側頭皮質の重要し，短期記憶のある種のものは海馬の関与以前な機能であるとする。岩井（1988）はサルの視に成立し，学習に海馬神経回路が重要である可覚的記憶についての二＝一ロンレベルの検討か
ら，扁桃核が認知系の最終段階であるという従能性を示唆した。さらにHeitら（1988）は特定の顔写真を再認した時にのみ発射する来の見解は妥当でないとし，視覚皮質で処理さニューロンをヒトの海馬で見出したという。

相れた中性視情報は扁桃核で情動価や動機価が付貌の認識・記憶に側頭葉新皮質と海馬が直接係加され意味ある情報となり，その後再度，視覚わる可能性が，本例のHMと相貌認識障害の合皮質の諸領域に帰還されてから「意識的」に知併からも示唆される。

覚・認識・記憶されるモデルを考える。本例の4．攻撃性の充進

視覚認識障害の原因を，視覚的記憶と照合・最本来攻撃行動統合の中枢として視床下部があ終的な意識的な認識の困難と考えると，その両り，大脳辺縁系はこれに機能調整的に作用して側の中・下側頭回皮質の損傷はHMの直接の原いると思われ，視覚刺激に基づく快・不快など因であるかもしれない。の情動発現には側頭葉外側皮質一一大脳辺縁系一3．相貌認識障害視床下部系が中心的役割を果たしていると考え右側紡錘状回を除いて，後頭葉内側下部領域られる。本例で視覚的認識の障害と唐突な攻撃に病巣はみられなかったが，従来右側のみの後性が結びついたのは，特に中隔核と海馬傍回の大脳動脈閉塞で軽症の一過性の相貌失認が出現機能障害の関与が推定される（Poeck，1969）。

することが知られている（鳥居ら，1984）。本

また前田（1984）によると，扁桃核が視覚刺激

例では人の顔に対して著明に注視行動の充進がを認知し視床下部の怒り発動機構を直接促進すみられた。これは人の顔に突然注意を奪われ覗る機能を担っているのに対し，中隔核はこの扁き込んだと思うと数秒で他の物に視野が移ると桃核機能を抑制することによって，間接的に抑いう否選択的応答の側面を持ち，また視覚的記制作用をおよぼしているという（中隔を破壊さ．

憶と照合し意味がわかるまでに長時間かかる点れたラットは近付く実験者から目を離さず，物でHMと重なる。本来顔貌はその隠蔽特徴が複音に対して極端な驚愕反応を示し，手で扱おう

雑でまた多意味的でありその意味認識がうまくとすると激しく抵抗し一転してすぽやく逃げた

運ぽないので，認識に必要な情報を得る為に過りする）。ヒトでも透明中隔腫瘍の患者で攻撃剰な注意集中が生じたと考えることもできる。

性や反応性が増すことがある。本例のMRIで

Perrettら（1982）はサルの側頭葉上側頭溝は扁桃核の機能脱落が推定される変化はない。の溝底皮質に限局して，顔貌応答ニューロンをその視覚刺激に対する攻撃性の充進は，水頭症多数見出したが，これらは顔貌の形態知覚に直により特に中隔・海馬傍回が圧迫され機能脱落接関与するのではなく，顔貌の形態視成立機序が著明となり，視床下部の怒り発動機構が促進における基礎的・先駆的過程（構成部分の情報されたと考える。

分析と特徴抽出の過程）に関与している可能性も視覚という感覚様式を介してあらわれた限局

5．視覚認知障害・言語障害
HMのみられた時期に一致して，環境音・声に対し等価的に過敏に反応する傾向も持続した。さらには遠くの救急車の音によりHMが誘的な記憶障害であるとする立場が多い。Dama一発された。これは会話中にも隣の会話に返事をがあるという。また最近の相貌失認の説明仮説
は，視覚機能の高次レベルの障害と考えるより

一 44一

193

1990年9月25日

し口を挟むことにもなり，聴覚認知の選択的注

3）岩井榮一：側頭葉と視覚的記憶．神経進歩，32

意の障害さらには言語障害が考えられる。本例；583−596，

4）Klifver，ではWernicke領野周辺の著明な損傷はな

analysis

い。側頭葉基底面の紡錘状回は第三の選択的なin

言語領野と推定されているが（Lttders，1988），

その皮質の損傷が本例の選択的言語停止，なら1988．

H．＆ofBucy，

functionsmonkeys．

Arch．

979−1000，

1939．

5）L員ders，H．：The

びに多様態的認知障害による超皮質性感覚失語

tionの臨床像と関係していたかもしれない。

on

P．

of

C．：Pre｝iminarythe

Neuro▲．

effecttemporallobes

Psychiat．，42；

of

corticalstimula−neuropsychological

functioninhu−mans．第12回日本神経心理学会総会抄録集，6．歩行障害

P23．

1988．

おそらく中脳部さらに上位錐体路のなんらか

6）前田久雄：攻撃行動の脳機構．攻撃性の精神医の機能障害のため，一過性に右上肢の不使用が学（中尾弘之編），医学書院，東京，18−38，1984．

みられた。全身の腱反射の充進・著明なクロー

7）Miyasita，

Y．＆Chang，

ヌスは短期間で改善したが，特徴的な歩行運動

correlatepictorialの拙劣さ（力の強さ・方向のフィードバックがない印象）がみられ，1ヵ月程の運動療法の過程でほぼ改善した。これは錐体路性麻痺の可能ofin

theprimate

331；68−70，

temporalW．＆Jasper，AnatomyBrain．

Little，andBrown

1954．

びに視床領域の損傷の関与も疑わねぽならない

9）Perrett，が視覚・聴覚ぼかりでなく位置覚・運動覚など

Visualneurones

responsive

体性感覚の高次障害の関与が大きいと思われmonkeytempoalcortex．

るρ下前頭回弁蓋部は第2の知覚領域とされる

47；329−342，の損傷はこれと関係するかもしれない。
本例の行動の一一・部は第12回日本神経心理学会ビデォ
セッショソで呈示した。

最後に貴重な御指摘をいただいた，融道男教授（前信州大学医学部），一一條秀正理学療法士（前同附属病院理1）Damasio，

A．

R，

Damasio，H．＆VanAnatomic

behavioral

Neurology，2）Heit，

Neuralmechanisms。
Smith，encoding

faces
gdara．

byHoesen，

basis

theM．

of

humanofVinken，J．＆Bruyn，Pub．
1969．

B◎ston，T．＆Caan，W．：

t◎

faces

inExp．

Brain

Res．，

theof

emotionalwith

Clinical

Co．，

brain

damagein

Neurology

（ed．

byG．

W．），

Amsterdam，North−｝lol−

Vol．3，

PP．343−32E．＆

Halgren，

individual
hippocampus

Nature，333；773−775，

いて一一相貌失認の問題を中心として；and．神経進歩，28；1039−1049，1984．

13）山鳥重，田丸冬彦：視覚性注意障害．神経進

歩，30；897−904，1986．

E．：

words
an（l12）鳥居方策，玉井顕，倉知正佳：後頭葉症状につand1982．

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landE

K．：Pathophysiology
associated367．

Company，

and

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1982．

disorders
P、

the

選択的注意神経進歩，30；804−813，1986．

献

G、W．：Prosopagnosia，331−341，

Rolls，of11）佐藤孝行：頭頂および側頭連合野ニューロンと学療法部）に感謝いたします。

文

D．1．，

Poeck，Nature，H．：Epilepsy

Functional

10）

memorycortex．

the

常とも異なっていた。異様な歩容には中脳ならが（Penfieldら，1954），本例の右半球同部位

S．：Neuronal

1988．

8）Penfield，性だけでは理解できず，小脳性失調・筋緊張異H．

short−term14）山浦晶，牧野博安：側頭葉と頭部外傷，Clin．
NeuroscL，2；584−587，

arny・

1988．

一 45一1984．

194

神経心理学Hypermetamorphosis

in＊Takeshi

Yamamoto，＊＊＊＊ Yasuhito］Miyajima，＊Department＊＊Naganoof＊＊＊Department＊＊＊＊Nagano
＊＊＊

＊

have

recently

We
study

in

detail＊Department

aboy

substained

relatively

temporalneocortex

anddisorder

in

and

the

augmented

showedpolysymptomatictheMedicine

visuospatialofagnosia．

gazingIt

wasbehavior．

observed2）

concurrently

accelerationofsecondandandCrOSSmOdal

COgnitiVediSOrderS（eSpeCiallydefensivethedisturbanceoffourlimbs）wereobserved，3）Chapges

midline（probablysocialbehaviorsecondary

symptom

inducedandheexpressions

ofthedisorders；1）

Hypermetamorphosis

about

8wasdifferentaprosopagnosia，pole），

the

as

the

parahipPo−

thehydrocephalusofHospitalra｝lesions

course，

Schoolof

temporalinanterior

which

UniversityHe（notabiy

Kakeyuregion）．

monthsShinshu

Matsumoto

Hospitaltoregion）andthe

Medicine，Matsumotocontusi◎n．

lobe（notablyclinicalofepportunity

campalseptalSchoolbrain

destruction

Takahashi，Medicine，

theselective＊＊＊Shinichi

University

had

temporalthetherapy，KomaganedamageEmergency

withtempera｝convolutions

In

Physicalfor

brainTamaru

Neurology，

medialthe

Kobayashi，ofthirdinofShinshu

ofreport＊＊＊＊＊Huyuhikolnstituteprefectural

case＊＊Naoki

Psychiatry，Prefecturalclinical coursethea

第6巻第3号

frorn

lastedwerelasted

indicated

intemately

stereotyped
severalthatassociatedmovementyears．

thewithattackofcereb・

symptomcomplexthedefecits

andactivefunctions，

which

attentionandvisualmomoryoftemporalhipPocampal

regionparticipate、

visual一 46一andtheHisvo｝untary

cortexofofselectiveiso−