【企画・編集】東日本大震災リハビリテーション支援関連 10 団体『大規模災害リハビリテーション対応マニュアル』作成ワーキンググループ
委員長

里宇明元

（公益社団法人

日本リハビリテーション医学会

理事長)

委員

上月正博

（公益社団法人

日本リハビリテーション医学会

副理事長)

梶村政司

（公益社団法人

日本理学療法士協会

社会局局長)

伊藤智典（公益社団法人

日本理学療法士協会

事務局)

長谷川利夫（一般社団法人

日本作業療法士協会

福利厚生委員長)

小林毅（一般社団法人

日本作業療法士協会

災害対策本部連絡調整室)

立石雅子（一般社団法人

日本言語聴覚士協会

副会長)

原田浩美

（一般社団法人

日本言語聴覚士協会

防災対策委員)栗原正紀（一般社団法人

日本リハビリテーション病院・施設協会

副会長)

梅津祐一

（一般社団法人

日本リハビリテーション病院・施設協会

幹事)

近藤国嗣

（全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会

井上（全国老人デイ・ケア連絡協議会

崇

理事)

理事)

中島雪彦

（全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会

井口（全国地域リハビリテーション研究会

茂

水上直彦

（一般社団法人

事務局長)

事務局長)

日本介護支援専門員協会

常任理事)
（

）内は所属団体及びその役職【査読協力】 日本リハビリテーション医学会『大規模災害リハビリテーション対応マニュアル』策定委員会
委員長

上月正博

（東北大学)

委員樫本

修（宮城県リハビリテーション支援センター)

木村慎二（新潟大学医歯学総合病院総合リハビリテーションセンター)

高橋

佐浦隆一

（大阪医科大学)

田中一成（大阪医科大学)

佐直信彦（仙台青葉学院短期大学)

冨岡正雄（愛仁会リハビリテーション病院)菅（関西医科大学附属滝井病院)

冨山陽介（宮城厚生協会坂総合病院)（愛仁会リハビリテーション病院)

渡邉裕志（東北厚生年金病院)

俊光

住田幹男

曽川裕一郎（新潟県立リウマチセンター)
明（いわてリハビリテーションセンター)（50 音順)This book was originally published in Japanese
under the title of：

DAIKIBOSAIGAI RIHABIRITE̅SHON TAIO̅ MANYUARU（Rehabilitation manual for large scale disasters)
Working group forRehabilitation manual for large scale disasters
,The 10 Rehabilitation-Related Organizations of Rehabilitation Support Service for the Great East Japan
Earthquake and DisasterⒸ 2012 1st ed.
ISHIYAKU PUBLISHERS, INC.
7-10, Honkomagome 1 chome, Bunkyo-ku,
Tokyo 113-8612, Japan【執筆者一覧】■公益社団法人
樫本修

日本リハビリテーション医学会（宮城県リハビリテーション支援セ
ンター)

木村慎二

（新潟大学医歯学総合病院総合リハ
ビリテーションセンター)

住田幹男（愛仁会リハビリテーション病院)

曽川裕一郎（新潟県立リウマチセンター)
高橋明（いわてリハビリテーションセンター)

田中一成（大阪医科大学)

上月正博（東北大学)

冨岡正雄（愛仁会リハビリテーション病院)

佐直信彦（仙台青葉学院短期大学)

冨山陽介（宮城厚生協会坂総合病院)

菅（関西医科大学附属滝井病院)

里宇明元（慶應義塾大学)

俊光■公益社団法人

日本理学療法士協会

伊藤智典（日本理学療法士協会)

櫻田義樹（岩手県立中央病院)

梶村政司（中国電力（株）中電病院)

白根達也（岩手県立山田病院)

金野千津（介護老人保健施設気仙苑)

吉田俊之（日本理学療法士協会)■一般社団法人
小林毅

日本作業療法士協会（千葉県立保健医療大学)■一般社団法人

長谷川利夫（杏林大学)

日本言語聴覚士協会

足立さつき（聖隷クリストファー大学)

長谷川賢一（東北文化学園大学)

石川裕治（高知リハビリテーション学院)

原田浩美（聖隷クリストファー大学)

内山量史（春日居リハビリテーション病院)

深浦順一（国際医療福祉大学福岡リハビリテー

大庭優香（東京医科歯科大学医学部附属病院)

立石雅子（目白大学)■一般社団法人

ション学部)

日本リハビリテーション病院・施設協会

淡野義長（長崎リハビリテーション病院)

小泉幸毅

梅津祐一

（小倉リハビリテーション病院)

白石浩隆（小倉リハビリテーション病院)（小倉リハビリテーション病院)

栗原正紀（長崎リハビリテーション病院)

浜村明徳（小倉リハビリテーション病院)

水尻強志（宮城厚生協会長町病院)

岡野英樹（医療法人真正会)■全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会
近藤国嗣（東京湾岸リハビリテーション病院)

嶋（初台リハビリテーション病院)亜希■全国老人デイ・ケア連絡協議会
井上崇（共和会・伸寿苑)■一般社団法人
齋藤正美

日本訪問リハビリテーション協会（船橋市立リハビリテーション病院)■全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会・全国地域リハビリテーション研究会（長崎大学)

中西亮二（熊本機能病院)

逢坂伸子（大東市保健医療部地域保健課)

松坂誠應（長崎大学)

重本弘文（熊本機能病院)

村上重紀（尾道市公立みつぎ総合病院)

中島雪彦（熊本機能病院)

米満弘之（熊本機能病院)

水上直彦（日本介護支援専門員協会)

井口茂■一般社団法人
木村隆次

日本介護支援専門員協会（日本介護支援専門員協会)■東日本大震災リハビリテーション支援関連 10 団体
代表
浜村明徳

（日本リハビリテーション病院・施設協会会長，小倉リハビリテーション病院)

シンクタンク代表
里宇明元（日本リハビリテーション医学会理事長，慶應義塾大学)

対策本部長石川誠（全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会会長，初台リハビリテーション病院)

対策本部事務局
淡野義長（長崎リハビリテーション病院)

中島龍星（長崎リハビリテーション病院)

小泉幸毅（小倉リハビリテーション病院)

矢野浩二（小倉リハビリテーション病院)

小林由紀子（初台リハビリテーション病院)（所属団体内は 50 音順)

はじめに『大規模災害リハビリテーション対応マニュアル』の発刊にあたり，改めて東日本大震災により尊い命を失われた方々に謹んで哀悼の意を表しますとともに，多くの大切なものを一瞬にして失い，今なお，大きな不安を抱えながら，厳しく，不自由な生活を強いられている被災者の皆様に心よりお見舞い申し上げます．
2011 年 3 月 11 日の東日本大震災発生以降，リハビリテーション関連の諸団体は比較的早い時期からそれぞれ手探りで独自の支援活動を展開してまいりました．しかしながら，未曽有の大地震と津波によるあまりにも甚大な被害の実態に直面し，リハビリテーション関連の団体が一致協力して被災者・被災地の支援に取り組むことの必要性が強く認識され，「東日本大震災リハビリテーション支援関連 10 団体」が結成されました．
これまでの支援活動を通して，被災地の行政，専門職等と密に連携しながら，大規模災害下でのリハ
ビリテーション支援活動を多職種で行うことの重要性と難しさを改めて痛感するとともに，平時から十分な備えを行いながら，災害発生時には関係団体が一丸となって被災者，被災地のための支援活動を効
率的・効果的に展開できるような基盤をつくっていくことが不可欠との認識が共有されました．
本マニュアルはそのための重要なツールの一つとして位置づけられ，これまでの災害支援の経験を通して明らかとなった問題点や課題を踏まえ，「現場で役に立つ」ことを念頭に，以下を目的として企画・編集されました．
ઃ．災害リハビリテーション対応に関する基礎知識と有用な情報を提供する．
઄．平時からリハビリテーション関連団体が連携して災害に備えるための一助とする．
અ．災害発生時に機敏かつ的確な対応が可能なリハビリテーションチームを育成し，データベース
化する．
આ．災害発生時にリハビリテーション関連団体の有機的な連携のもとに，多職種連携でリハビリテーション支援活動を行えるようにする．
ઇ．災害対応におけるリハビリテーションの重要性を行政，医療・保健・福祉関係者，一般社会に啓発する．
読者対象としては，リハビリテーション関連の専門職全般，団体幹部，施設長，養成校教員，地方自治体・国の災害対策・医療・保健・介護・福祉担当部門，医療・保健・介護・福祉関連団体，NPO 法人など，リハビリテーション及び災害対策に関わる幅広い個人，団体を想定しています．
本マニュアルが大規模災害に対する備えの充実と災害発生時の的確な対応の一助となることを願いますとともに，読者及び現場からのフィードバック，社会情勢や災害対応に関わる諸制度の変化等を踏まえ，より有用なマニュアルとすべく，定期的に改訂していく予定です．
最後になりましたが，マニュアルの企画・編集に尽力されたワーキンググループ委員各位，ご多忙の中，限られた期間で貴重な原稿をお寄せいただいた著者の方々，終始一貫して暖かくご支援くださった
東日本大震災リハビリテーション支援関連 10 団体 浜村明徳代表，石川誠対策本部長ならびに各団体幹部の皆様，そして社会貢献の一貫として真摯に出版に取り組んでくださった医歯薬出版（株）の皆様に深謝いたします．
2012 年 5 月『大規模災害リハビリテーション対応マニュアル』作成ワーキンググループ委員長
里宇明元

iv

目

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はじめに㌀
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Ⅰ．大規模災害の定義と本マニュアルの適応

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Ａ 大規模災害の定義㌀
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大規模災害の定義

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過去の事例

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Ｂ マニュアル適応の検討と決定㌀
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災害対策本部の設置

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災害対応支援のプロセス

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Ⅱ．東日本大震災リハビリテーション支援関連 10 団体（10 団体）
としての支援活動

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Ａ 10 団体としての活動することの意義 ㌀
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Ｂ 活動目的の明確化㌀
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Ｄ 10 団体として活動することの判断（初動判断) ㌀
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Ⅲ．大災害におけるリハビリテーション支援活動の目的と意義

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Ⅳ．災害リハビリテーション対応のフェーズ

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Ａ フェーズ分類㌀
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Ｃ 災害支援チームのあり方㌀
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第 2 期「応急修復期」 18

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第 3 期「復旧期」 19

Ｄ 各フェーズにおける地域リハビリテーション活動㌀
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第 4 期「復興期」 212

第 2-3 期「応急修復―復旧期」 20

Ｅ DART 及び JRAT 派遣に際しての留意点㌀
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Ｆ 災害リハビリテーション活動に際しての留意点㌀
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各フェーズにおける必要情報例

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支援スタッフの留意点

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医療機関・福祉・保健機関やその他への支援に関する留意点

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その他，団体間連携に関する留意点

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Ｇ 行政保健師の重要な役割㌀
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第 1-2 期「被災混乱―応急修復期」 23

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第 4 期「復興期」 232

第 2-3 期「応急修復―復旧期」 23v

Ｈ 災害フェーズ別具体的リハビリテーションアプローチと注意点㌀
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第 1 期「被災混乱期」（初動対応：待機中） 23

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第 1 期「被災混乱期」（初動対応：現地派遣 DMAT，JMAT 等の一員または DART として） 24

3

第 2 期「応急修復期」（応急対応：JRAT の一員として） 24

4

第 3 期「復旧期」（生活始動支援：避難所を中心に第 2 期内容の着実な実施を前提とした JRAT） 26

5

第 4 期「復興期」（地域生活支援：仮設住宅等における CBRT） 27

Ⅴ．組織体制31

Ａ 平時の体制㌀
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31
1

各団体としての体制

31

2

10 団体としての体制

31

Ｂ 災害発生時の体制㌀
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33
1

各団体としての体制

3

現地対策本部のあり方と常駐者の派遣方法

34

2

10 団体としての体制

37

41

Ⅵ．平時の対応（事前準備)

43

Ａ 災害リハビリテーション支援体制のための研修㌀
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43
1

災害リハの確立4

幅広い災害リハ研修体制

43

2

人材育成

6

NPO 法人「災害リハビリテーション支援機構」の設立

47

5

45

3

チーム育成

教材・ツールの開発

47

50

51

Ｂ 災害対応リハビリテーションチームのデータベース化㌀
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51
1

災害対応リハチームに関するデータベース構築の必要性

2

データベース化の具体的方法

52

3

51

データベースの内容

52

Ｃ 事前訓練・シミュレーション訓練㌀
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53
1

事前訓練の必要性

3

事前訓練・シミュレーション訓練の実施と検証

53

2

多職種による情報共有の仕組みづくり

54

54

Ｄ 災害時の執行機能㌀
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55
1

被災地の事務局機能：災害マネジメント本部（仮称） 55

2

被災地の事務局のバックアップ機能

3

全国組織の事務局機能：関連団体災害対策本部（仮称） 55

55

Ｅ マニュアル・ツールの収集・整理・整備㌀
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56
Ｆ 現地業務に必要な書類等への対応㌀
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59
1

統一した書式の活用

2

被災者の治療用装具に係る療養費の取り扱い（装具業者による代理受領） 59

59

3

保険者への請求方法

61

Ｇ 災害関連情報の収集・整理・分析㌀
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62
1

防災対策の動向62

2

支援ニーズの把握

68

3

災害リハ対応のエビデンス・ガイドライン・マニュアル

70

Ｈ 資金，人材，物品・装備などの準備㌀
㌀
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74

vi

1

想定される災害リハ支援体制

4

物品・装備

6

緊急避難所・備蓄拠点としての通所施設の役割

79

5

74

保険など

2

ロジスティクスの確保

80
83

75

3

資金

77

Ⅶ．災害リハビリテーション対応の基本原則

87

Ａ 大災害に備えるべきポイント㌀
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㌀
87
1

情報の一元化

87

2

情報の体系化

4

情報の継承化88

5

初動マニュアルの共有

88

3

情報の共有化88

89

Ｂ 被災直後のリハビリテーションの役割㌀
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89
1

それまで行ってきたリハ医療を守ること

90

2

避難所などで廃用症候群を予防すること

3

新たに生じた各種障害へ対応すること4

異なった生活環境での機能低下に対する支援をすること

5

生活機能向上のための対応をすること

91
91
91

91

Ｃ 災害支援の継続性の担保の基本原則㌀
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92
1

単なる被災地支援ではなく「被災地復興（復旧）」という認識への共通理解

2

災害支援の継続性を担保するシステム

93

3

ゴール（目標）の設定

92
93

Ｄ 柔軟なリハビリテーション支援体制の基本原則㌀
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95
1

被災地でのリハを支える専門職の体制の考え方

95

2

被災地からの一時的避難転院に対する再入院の取り扱いの考え方

3

時間経過・状況に柔軟に対応できる体制の構築

4

地方自治体の受けた打撃による支援の変更

96

97

97

Ｅ 地域リハビリテーション支援の徹底の基本原則：支援部隊引き上げを想定した支援 ㌀
㌀
㌀
99
1

地域行政への支援が基本

2

地域の保健医療福祉サービスが安定した時点で，速やかに撤退する

99

3

災害リハ支援部隊は地域サービスへの橋渡し役に徹する

4

災害支援は最終的に地域資源でできることにとどめる

99

100
100

Ｆ 治療的介入における必要性の基本原則と留意事項㌀
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㌀101
1

被災混乱・応急修復期における介入の原則と留意点

2

復旧・復興期における介入の原則と留意点

101

3

既存障害の悪化や合併症に対する気づきのポイントと対応

4

リハニーズに気づくポイントと関係機関との連携

5

精神障がい者を含む障がい児・者，児童・乳幼児などへの対応

102
103

103
105

Ｇ 多職種での巡回プログラム㌀
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㌀106
Ｈ 柔軟な支援体制㌀
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㌀108
Ｉ 災害ボランティアの役割と活動㌀
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㌀109

Ⅷ．災害発生時の初期対応

113

Ａ 災害時の初動体制の集約機能㌀
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㌀
㌀113
1

各団体での災害対策本部設置後の集約

113

2

国・自治体との連携体制の構築

113

Ｂ 急性期リハビリテーション対応㌀
㌀
㌀
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㌀
㌀
㌀
㌀
㌀
㌀
㌀114
1

急性期医療の特徴

115

2

急性期医療対応の原則

115

3

障害をもたらしうる疾病の二次的な発生：脳卒中など

115

4

急性疾患に伴う廃用症候群

117

vii

Ｃ 新たに発生した障害に対する急性期・回復期リハビリテーション対応㌀
㌀
㌀
㌀
㌀
㌀
㌀
㌀
㌀
㌀
㌀
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㌀
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㌀118
Ｄ 患者・利用者の移送と予防的リハビリテーション対応㌀
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㌀
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㌀
㌀
㌀
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㌀121
1

被災に伴う医療供給体制脆弱化

3

予防的リハ対応

123

4

121

2

患者の移送

リハスタッフの充実

121

124

Ｅ 大規模災害時における安全確保と対象者の安否確認㌀
㌀
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Ｆ 利用者情報の管理と保存㌀
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㌀127
Ｇ 情報の収集と伝達㌀
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㌀129
Ｈ 二次災害への注意㌀
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Ｉ 福祉避難所における看護実践のポイント㌀
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㌀133
1 「寝・食・排泄・清潔の分離」の取り組みと徹底133

コミュニティの形成

134

3

情報共有化とチームアプローチ

136

精神的なケア・こころへの支援活動

134

4

2

Ｊ 被災地側の災害発生時の初期対応㌀
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Ⅸ．災害復旧時の対応

139

Ａ 避難状況下における対応㌀
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㌀139
1

避難所の設置から解消までのプロセス

139

2

福祉避難所の役割と課題

141

Ｂ 避難所における生活機能低下予防・改善㌀
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Ｃ 仮設住宅への移行㌀
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㌀144
Ｄ 地域リハビリテーションの理念に基づいた既存サービスの補完㌀
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Ｅ 被災地側の災害復旧時の対応㌀
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Ⅹ．災害復興時（終了時）の対応

149

Ａ 各団体・支援提供側の対応㌀
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Ｂ 被災地側の対応㌀
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Ⅺ．心理面への対応

153

Ａ 被災者への対応㌀
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㌀153
1

基本的な対応153

2

災害直後にみられる反応

154

3PTSD について

154

Ｂ 支援者・現地スタッフへの対応㌀
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㌀
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㌀156
1

派遣前の対応156

4

現地スタッフ157

2

派遣中の対応

156

3

派遣後の対応157

Ⅻ．国際協力159

Ａ 地域リハビリテーション（CBR）の国際動向 ㌀
㌀
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㌀159
Ｂ 災害リハビリテーション支援の国際動向㌀
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㌀
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㌀
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㌀
㌀
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㌀
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㌀
㌀
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㌀
㌀
㌀
㌀160
1

大規模災害における国際団体の関わり

3

ジャワ島中部地震の場合

160

2

クラスターアプローチ

164

164

Ｃ 支援の提供㌀
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Ｄ 支援の受け入れ㌀
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㌀167

viii

．情報管理・収集・発信・支援

171

Ａ 各団体が提供すべき情報：会員安否，災害支援の動向など㌀
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㌀171
Ｂ 国・自治体・警察・消防・日本赤十字社等の防災・支援関連情報㌀
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㌀172
Ｃ IT セキュリティ ㌀
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㌀174
Ｄ コミュニケーション手段・情報ツール㌀
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Ｅ 情報発信：広報，メディア対応，声明，要望など㌀
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㌀177

．評価（アセスメント)

179

Ａ 支援活動をめぐる評価㌀
㌀
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㌀
㌀
㌀
㌀
㌀
㌀
㌀179
1

評価の目的と意義

179

3

生活ニーズとその周辺

2

評価方法・評価ツール

180

181

Ｂ 支援活動の評価㌀
㌀
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㌀
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㌀
㌀
㌀
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㌀
㌀
㌀
㌀
㌀
㌀
㌀
㌀
㌀
㌀
㌀
㌀183
1

評価の目的・意義

3

派遣結果の評価

183

2

185

4

評価方法・評価ツール

データ収集

183

186

．関係団体・行政等との連携

187

Ａ 自治体・国との連携㌀
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㌀
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㌀187
1

国の防災体制1872

自治体の防災体制

187

3

ボランティア活動等

188

Ｂ 支援活動における関係機関との調整㌀
㌀
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㌀188
Ｃ 効果的支援のための国との調整・交渉㌀
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㌀190

ⅩⅥ．災害支援に関わる倫理的問題

194

Ａ 支援者としての心構え㌀
㌀
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㌀
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㌀
㌀
㌀
㌀
㌀
㌀
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㌀
㌀
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㌀
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㌀
㌀194
1

災害ボランティア

3

専門職に求められる支援活動

194

2

専門職集団による災害支援

195

196

Ｂ データ収集・研究における倫理的問題㌀
㌀
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㌀
㌀
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㌀
㌀
㌀
㌀197
1

大災害時におけるリハ活動

197

2

学術的研究の前提条件

3

情報収集における倫理的側面を踏まえた諸課題

198

197

4 臨床研究の意義

198

ⅩⅦ．資料

201

Ａ 災害関係法規・各種規定㌀
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Ｂ 自治体・国との連携：対応できる諸機関の窓口一覧㌀
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Ｃ 東日本大震災を契機につくられた仕組み㌀
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Ｄ 対応チェックリスト㌀
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Ｆ 各種評価表㌀
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1

機能評価について

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2

廃用症候群を予防するための評価について

216

ix

Ｇ 研究報告㌀
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1

災害関連文献3

東日本大震災関連の和文文献

2192

文献検索・入手に便利なサイト（国内文献） 220

4

海外へ発信した東日本大震災関連文献

221
222

Ｈ 各種マニュアル，パンフレットについて㌀
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索引 ㌀
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ダイジェスト版『大規模災害リハビリテーション対応マニュアル』（災害発生時〜数日)㌀
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巻末

x

大規模災害の定義と本マニュアルの適応

Ⅰ．

A 大規模災害の定義
POINT◆大規模災害とは，自然災害及び人的災害により，被害が広範囲にわたり，復興までに長時間を要し，被災地内の努力だけでは解決不可能なほど著しく地域の生活機能，社会維持機能が障害されるような災害をいう．
◆基本的には激甚災害に指定される災害を基準とする．
◆災害の規模と対応する医療資源との不均衡によって，多数の Preventable Deaths（防ぎえた死）の発生が懸念される場合も対象とする．
◆災害を自然災害と人的災害に分類し，基本的には自然災害を優先して対応にあたる．

表Ⅰ-1 災害の定義

1

大規模災害の定義

・災害対策基本法における災害の定義を表Ⅰ-1に示す．
・本マニュアルにおける大規模災害とは，自然災
害及び人的災害により，被害が広範囲にわたり，復興までに長時間を要し，被災地内の努力だけ
では解決不可能なほど著しく地域の生活機能，
社会維持機能が障害されるような災害をいう．
・被害を受けた特定個人への個別の対策だけでは災害対策基本法
災害とは，暴風，豪雨，豪雪，洪水，高潮，地震，
津波，噴火その他の異常な自然現象又は大規模な火事
若しくは爆発その他その及ぼす被害の程度においてこ
れらに類する政令で定める原因により生ずる被害をいう
災害対策基本法施行令
災害対策基本法の政令で定める原因は，放射性物質の大量の放出，多数の者の遭難を伴う船舶の沈没その他の大規模な事故とする

なく，地域住民全体への対策が必要となるような災害を対象とする．

8 月 4〜5 日 に か け て 福 島 県 で 発 生 し た 水 害・基本的には激甚災害（「激甚災害に対処するた（8.5 水害），1998〜2011 年までの豪雨及び暴風めの特別の財政援助等に関する法律」の適用に

雨（台風）による災害，1995 年 1 月 17 日に発生よる）に指定される規模の災害（本激：全国規した兵庫県南部地震（阪神淡路大震災）による模，局激：市町村規模）を基準とする．

災害，2004 年 10 月 23 日に発生した新潟県中越
大震災による災害，2011 年 3 月 11 日に発生し

2

過去の事例

・これまで激甚災害に指定された災害（本激：全た東北地方太平洋沖地震（東日本大震災）による災害，同年 3 月 12 日に発生した長野県北部
地震による災害がある．

国規模で指定基準を上回る規模となった災害に・必ずしも激甚災害に指定された災害に限らず，対して指定される激甚災害）としては，1986 年

災害の規模と対応する医療資源との不均衡に

1

表Ⅰ-2

自然災害と人的災害

年 9 月 30 日に起きた JCO 臨界事故のような対

優先順位

分類

具体例

象が広範囲に渡るような災害がそれにあたる．

1

自然災害

地震，津波，台風，水害，噴火，土砂災害など・東日本大震災時のように自然災害（地震・津波）

2

人的災害

環境汚染（放射性物質の大量放出など），火災，事故，テロなどた場合においては，（自然災害によって家が全と人的災害（放射性物質の大量放出）が併発し壊したり，近親者が亡くなってしまったり連絡がとれなくなってしまったような方のような）よって，多数の Preventable Deaths（防ぎえた

被害の規模や個人の身体的・精神的外傷が大き死）の発生が懸念される場合も対象とする．

く，緊急性を要する方が多数出ると思われる自・災害を表Ⅰ-2 のように自然災害と人的災害に然災害の被災者を優先して対応にあたる．

分類し，基本的には自然災害を優先して対応にあたる．
・人的災害が優先される例としては，2011 年 3 月
11 日に起きた東日本大震災のように，放射性物
質の大量放出などにより広範囲での警戒区域が指定され，多数の帰宅困難者，避難所や仮設住【文献】
1) 平成 16 年度厚生労働科学研究費補助金特別研究事業『自然災害発生時における医療支援活動マニュアル』
2) 平成 13 年度厚生科学研究費補助金（厚生科学特別研究事業）『災害時地域精神保健医療活動ガイドライン』（長谷川利夫）宅での生活を強いられた人が出た場合や，1995
年 3 月 20 日に起きた地下鉄サリン事件や 1999

B マニュアル適応の検討と決定
POINT◆災害発生時は災害対策委員会を災害対策本部とし，委員会を速やかに招集する．
◆災害対策の適応については，「どこで」「だれが」「どのように」行うのか決定していかねばならない．
そのプロセスとして「情報収集」「対策必要性の検討（意思決定）」「具体的対応方法」についての検討を速やかに実施しなければならない．

1

災害対策本部の設置

志決定等を「災害対策本部」が行う．
災害の定義については 1 頁の記載通りである．

・災害発生時は平時に運営していた東日本大震災

そこで災害対策本部ではその定義に合致するのリハビリテーション支援関連 10 団体（以下，10

か，被災者支援の必要性があるかを検討・具体的団体）災害対策委員会を「災害対策本部」とし支援方法について協議しなければならない．

て運営を行う．
（図Ⅰ-1)
・災害発生時は委員会開催の必要性について委員
長，副委員長の判断，さらには委員の要請により速やかに行う．
・災害対策の必要性や具体的方法等についての意

2

このため委員長は災害発生した場合は速やかに委員会を招集する．委員は直ちに招集に応じなければならない．

10団体災害対策委員会
委員長の招集により緊急対策委員会開催
緊急災害対策委員会（各10団体 委員及び代表者）

2

災害対応支援のプロセス（図Ⅰ-2)

Ⅰઃ) 調査（状況の把握)
・災害対策委員会は被災地の被害状況について調査を行うべく調査団を派遣する．
・災害状況の把握は支援活動を速やかに，かつ効果的な支援活動を行うためにも重要な機能を果

図Ⅰ-1

10 団体災害対策委員会機能たすものである．
・調査の具体的内容については災害の原因，発生
表Ⅰ-3

災害対策委員会からの調査要請

調査日時

平成

災害調査票

年

月

日〜

月

日

調査担当
調査場所

【調査（状況の把握）】表3「災害調査票」参照
・災害の原因（地震、津波、台風等）

調査方法
災害原因

・災害発生地域の特定
・

〃

の被害状況
（人的、物的）・避難状況について（避難場所、避難者等）

被害対象
■人的被害

・被害施設機関の実態
・被災地ニーズの確認【支援の必要性と方法等の検討】
・災害状況の報告
・支援の必要性について

)

人
人

人
軽傷者
避難者

人
人

■交通機関

道路，線路等の被害状況
その他公共機関の被害状況■病院施設

医療機関・施設・事業所等の被害状況
施設の破損状況，患者等人的被害，職員等
人的被害
医療機関の許容量
避難状況（いつから，どこに，だれが等)
日常生活（これら被災者の生活状況)■対策

支援の必要性〃の内容※物的支援，人的（専門職等派遣）支援
〃の時期
等

■その他

災害対策委員会への意見
等
災害地域からの要請，ニーズ 等
支援への計画等への意見
危険性や支援機関の予測等■連携先委員会の他に報告，連絡することで連携を図らねばならない機関等があると判断した
場合（具体的人的・物的支援の内容）【支援の実施】
・被災地への支援活動の実施【支援状況の確認】

図Ⅰ-2

□火災

民家・住宅．ビル等の被害状況
公共施設の被害状況

・支援の準備〜開始時期について・支援継続の必要性についての検討

地域被害状況
死亡者数
重症者
行方不明
その他

□台風
□竜巻

■建物被害

・具体的支援策の方法について・支援活動の成果、問題の確認□地震 □津波□洪水 □大雨□その他（

災害対応支援のプロセス

3

大
規
模
災
害
の
定
義
と
本
マ
ニ
ュ
ア
ル
の
適
応

地域の特定や人的・物的被害状況，避難状況等について行う．具体的には災害調査票（表Ⅰ-3）を参照の上実施する．

અ) 支援の実施と支援状況の確認
・具体的実施が行われた後には，災害対策員会への実施状況の報告を行うことで，その成果や課઄) 支援の必要性と方法等の検討
・災害対策委員会では調査（被害状況の把握）を受け速やかに会議を実施する．
・支援の必要性の有無について検討するとともに，具体的目的と支援策（人的・物的支援方法），
さらには支援の準備時期や開始時期等について
検討する．

4

題を確認する．
・支援目的が達成された場合は支援の中止を決定
する．
・その後の支援の必要性や支援方法のあり方については継続的な検討を行っていく．
（井上崇）

東日本大震災リハビリテーション支援関連 10 団体（10 団体）としての支援活動

Ⅱ．

A 10 団体としての活動することの意義
POINT◆被災地には様々なニーズが存在する．
◆それゆえ，被災地でのリハビリテーション（以下，リハ）関連の支援活動においてもチームアプローチが不可欠である．
◆各団体が収集した現地の情報を共有することで効率的な支援を行うことができる．
◆多様なチーム編成が可能となるため被災地のニーズに合ったチームを結成しやすい．
＊1

＊2

＊3

＊4

◆今後の有事の際には，DMAT ，JMAT ，DART ，心のケアチーム，JRAT などが一連の流れと連携を保ちながら支援活動を展開することが課題である．

・東日本大震災のような大災害においては，被災地域が広域であり，加えて，それぞれの地域にDMAT

必要なリハビリテーション（以下，リハ）関連の支援ニーズが多様化する．
・リハ関連団体が個々単独で支援活動を展開する

図Ⅱ-1

JMAT
DART

心のケアチーム
JRAT

災害医療チーム（団体）の連携と支援活動の流れ（案）には，支援ニーズの量や多岐に渡る内容により，その限界は明白である．

との連携が極めて重要であろうと考える．

・よって，複数の団体で支援活動を実施する体制

・例えば，DMAT，JMAT，DART，心のケアチーを構築した方が情報の一元化や役割分担などがム，JRAT（東日本大震災リハビリテーション

効率的，実効的に行いやすく，支援地域の拡大

支援関連 10 団体 医療チーム）などが一連の流や支援方法の充実などが見込まれる．

れと連携を保ちながら支援活動を展開すること・さらに，リハに関連する多くの団体が結集するが課題である（図Ⅱ-1）．

ことで，被災地の支援ニーズに合わせた多様な・そうすることによって，JRAT の活動開始時のパターンの職種チームを結成しやすくなり，そ「情報収集，現地調査，現地キーパーソンとの情の意義も大きい．

報交換，支援の必要性の判断・決定」などの初・また，東日本大震災の 10 団体としての支援活
動の経験から，今後の有事の際には，リハに関連する団体にとどまらず，他の災害医療チーム

動作業が格段と効率的に行え，JRAT がより早期に，スムーズに活動を開始できる．
・そして何より，被災者にとっては切れ目のない
継続的な支援が受けやすくなることや，混乱の＊1中，疲弊した現地支援者の負担を軽減できると＊2

いったメリットも考えられる．

DMAT：Disaster Medical Assistance TeamJMAT ：Japan Medical Association Team＊3

DART ：Disaster Acute Rehabilitation Team

＊4

JRAT ：Japan Rehabilitation Assistance Team・東日本大震災では，現地の支援者やキーパーソンは，各支援団体ごとに受け入れから関係づく5

りなどを行ったために，その対応にかなり振り

JRAT まで支援活動が引き継がれ継続されてい回された．

くというシステムが望ましい．

・支援する側，受ける側の双方の時間やエネル

・この流れと連携のありようは，リハ医療の急性

ギーのロスを減らすことにも有益である．

期リハ→回復期リハ→生活期（維持期）リハの・被災地にとっては，DMAT さえ受け入れれば，それと同じである．

B 活動目的の明確化
POINT◆人道的な支援活動である．
◆ボランティア活動である．
◆被災地のニーズに沿った支援活動である．
◆地域での社会資源等に繋げる支援活動である．

・被災者に対して行う人道的支援活動であることを明確にしなければならない．
・基本的にはボランティア活動であることを明確にし，活動に必要な費用などについても明確にしなければならない．
・被災されながらも地域で支援活動をしている方々をサポートする活動でもあり，基本的には

1)

表Ⅱ-1 地域リハビリテーションの定義 （日本リハビリ
テーション病院・施設協会，1991)
地域リハビリテーションとは，障害のある人々や高齢者およびその家族が住み慣れたところで，そこに住む人々とともに，一生安全に，いきいきとした生活が送れるよう，医療や保健，福祉及び生活にかかわるあらゆる人々や機関・組織がリハビリテーションの立場から協力し合って行う活動のすべてを言う．

被災地のニーズに沿った形での活動でなければならない．
・派遣されたスタッフは現地スタッフの指示やア源利用に繋げられるよう努めなければならな
い．

ドバイスを受け止め，自らの方針，価値観など・最終的な目標は，被災者が健やかで自律した生を前面に出さないよう努めなければならない．

活に戻ることであり，地域リハの考え方に通じ・期間を限定した支援活動であり，現地の社会資ることを理解しなければならない（表Ⅱ-1）．

6

C 活動の考え方・原則
Ⅱ
POINT

東
日
本
大
震
災
リ
ハ
ビ
リ
テ
ー
シ
ョ
ン
支
援
関
連
10
団
体
︵
10
団
体
︶
と
し
て
の
支
援
活
動

◆災害対応に限定して活動を行う．
◆被災地からの要請を前提とした支援活動でなければならない．
◆期間を限定して活動を行う．
◆原則，リハ関連の支援に限定して対応する．
◆派遣スタッフの健康などに配慮した派遣期間を決定し全てのチームに適応する．

・表Ⅱ-2 に 10 団体の活動姿勢を示したが，まず活動の対象を明確にする必要があり，今回の活動はあくまでも災害支援活動に限定して協力していくものであることを明記した．
・被災地からの要請に応える活動でなければ，被災者のこころを踏みつけることに繋がりかねな
いため，派遣に関しては細心の注意を払って決定していかなければならない．
・支援活動の計画を策定するにあたっては，期間を設定して活動を計画しなければ協力体制を構築することは難しい．

表Ⅱ-2

10 団体の支援活動の基本姿勢

ઃ．10 団体での活動は「震災対応に限定」，「1 年を目途」とする．
઄．当面，100 日に限って，計画する．（リハ支援 100
日体制)・100 日で，仮設住宅に避難できる人が多くなると予測
・100 日で，地元の可能な支援体制が明確になると予測
・100 日以上の計画は立てにくい
・直ちに，30 日間の計画を策定し，支援活動を開始する
અ．原則，リハ関連の支援に限定して対応してゆく．
આ．各 10 団体は，事務局の運営に協力する．

・1 年間という目途を設定することで，活動計画
に対する各団体の理解が得られやすくなり，活動への具体的な参画や派遣スタッフの登録などに繋がったと感じる．

の設置計画や避難所への支援状況などの情報を参考にして策定した．

・災害時には医療的支援のみではなく様々な支援

・また，活動するボランティアスタッフの募集にが必要となるが，筆者らの活動はあくまでもリあたっては，各団体に合わせて個人登録もしく

ハ関連の支援に限定した．10 団体の活動は基本

はチーム登録いずれの登録でも可能とし，活動的にボランティア活動であり，期間を定めたと内容・期間などの基準を明確に伝えるように努しても活動には限界がある．支援可能な活動計

めた．活動に関わる費用に関してもそれぞれで画とすることが重要である．

負担して貰えるよう依頼した．

・具体的な計画に関しては，当面の計画として・各スタッフが参加する期間を原則 9 日間と定100 日の支援計画を策定することとした．災害

め，個人に過度の負担が掛からないように努めの状況によっては当然この期間も変わってくるた．

と思われるが，今回の震災に対しては仮設住宅

7

D 10 団体として活動することの判断（初動判断)
POINT◆被災地で支えることができる災害かどうかを判断する．
◆団体ごとの支援活動で十分な対応が可能か判断する．
◆支援活動を協働で行う場合には，より多機能な支援が可能となるよう努めることが重要である．

・今回の東日本大震災では被災地域が広範囲に及表Ⅱ-3 当初の 10 団体間での合意事項（一部省略)

び生活必需品さえも十分に確保されず，被災者

ઃ．通常の 5 団体に加えて，全国回復期リハビリテー
ション病棟連絡協議会，全国老人デイ・ケア連絡協
議会，日本訪問リハビリテーション協会，全国地域
リハビリテーション関連団体（研究会，支援事業連
絡協議会）と日本介護支援専門員協会を加えた 10
団体で東日本大震災への支援活動を行う．
઄．日本リハビリテーション病院・施設協会は，そのとりまとめの役割を担う．
અ．10 団体での活動は災害対応に限定，1 年を目途とす
る．
આ．合同事務局を初台リハビリテーション病院関連施設に設置し，必要な機器・会議等事務用品，専任事務局員，各団体派遣事務局員等をおき，諸経費については団体の規模等に沿って応分の負担をする．
ઇ．合同事務局は，情報の共有化，シンクタンク機能，活動のマネジメント（関連諸団体との調整，リハニー
ズの整理，被災地活動拠点との連携等）に努め，初期のマッチング機能も担う．
ઈ．厚生労働省，日本医師会，全国老人保健施設協会，
被災地保健所，被災地域リハビリテーション広域支
援センター等と連携し，各種情報やリハニーズの収集に努める．

の多くが生命の危機にさらされていた．また，被災地のリハ関連活動の機能低下も危惧されていた．
・被災状況が正確に伝わり始めたことにより，被災地の社会資源の打撃が極めて大きく，支援が必要な状況であることが明らかとなった．
・各団体とも会員ならびに会員施設の安否確認な
どの情報収集に努めていた．また，既に団体としての活動を開始している団体もあった．
・日本リハビリテーション病院・施設協会においても会員・役員などから支援についての問い合
わせが多数寄せられていたが，協会単独での支援体制では今回のような広範囲に及ぶ災害では，どの地域にどのような支援を行えばよいのか判断が困難であった．
・数年前よりリハビリテーション医療関連 5 団体
（以下，5 団体）協議会としての活動やリハビリ
テーション・ケア合同研究大会の運営を通して連携を深めてきた実績があった．

護支援専門員協会，日本訪問リハビリテーショ

・被災地の状況，リハ関連分野における過去の活ン協会，全国地域リハビリテーション研究会／

動状況，各団体単独での支援活動の効果などこ

全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議

れらの状況を総合的に判断した結果，リハ関連会の参画が決定し 10 団体が結成された．

の各団体の力を結集して支援活動を行うべきと・表Ⅱ-3 は当初の 10 団体での合意事項である．

いう結論に達したため，5 団体協議会の開催を

10 団体で行うリハ関連の支援活動の基本姿勢

打診し 5 団体での活動を協議するに至った．

が示されている．

・その後の 5 団体での協議において，5 団体に加・今回の経験を踏まえ，初動の判断を迅速に行う

えて全国回復期リハビリテーション病棟連絡協ためには，各団体が連携する団体との関係にお議会，全国老人デイ・ケア連絡協議会，日本介

いて災害対応についての協定を積極的に締結し8ていくことが望まれる．特に，5 団体協議会に意しておくことで，速やかな対応ができるよう代表されるような団体間の協議の場では，災害体制づくりをすることが重要である．

発生時には初動の判断を協議するよう事前に同

Ⅱ

E 活動の概要
POINT◆合同事務局を設置し情報の一元化に努める．
◆リハ専門職を派遣し必要な情報の収集に努める．
◆要請を受けた地域の状況に合わせて派遣規模，期間を決定し，チーム編成を行う．
◆活動内容の標準化に努める．

・活動を開始するにあたり合同事務局を設置し，

表Ⅱ-4 活動スタッフの心得

連携・情報管理・活動マネジメントを担当する

これまでの準備や様々なやりとりの中から学んだ，大切にしたい心得です．
大変失礼ながら明記させていただきます．
こころにとめて活動していただきますよう何卒お願いいたします．
①現地のスタッフも被災をされております．また，休みなく活動され疲労困憊されています．ぜひ，配慮ある行動をお願いいたします．
②10 団体から派遣されているスタッフには，現地の様々な事情を踏まえたコーディネートも期待されていま
す．多団体から来る多くのボランティアとも調整・連携をお願いします．
③現地では，「正論，理想論」のみもち出す人，対案のないままに苦情をいう人にホトホト嫌気がさしているとのことです．ご注意ください．
④職種としての専門性の前に，生活全体を支えることを通して，派遣先施設のシステムづくりへの協力をお願いされています．
⑤単発イベントではなく，継続的支援を目指しています．
派遣職員は自立した，後につながる行動をお願いいた
します．

こととした（図Ⅱ-2）．
・合同事務局には日本リハビリテーション病院・施設協会，全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会，全国老人デイ・ケア連絡協議会などからリハ専門職や専任事務職員を派遣し，交代で業務にあたる体制とした．
・合同事務局に情報を集約し派遣地域，
期間，
チー
ム編成などを行うこととした．窓口を一本化することにより，派遣スタッフへ提供する情報内
容に差異が生じないメリットも生まれた．ただし，派遣スタッフの登録に関しては各団体の事
務局が担当した．
・現地への派遣スタッフの登録は，個人登録とチーム登録を併用し，派遣時のチーム編成では都道府県や加盟団体などに配慮したチーム編成を心掛けた．
・10 団体以外の関連団体からもできる限り情報などが得られるような組織づくりを目指した・支援活動は現地からの要請を原則とし，合同事（「Ⅴ 組織体制」参照）．

務局から 10 団体についての情報発信を行った．

・被災地の情報収集では，現地の地域リハ活動拠また，要請を受けた地域（避難所を含む）には点とも連携した．現地の地域リハのコーディ

事前訪問を行い，詳細な情報収集に努めた上でネーターと情報交換を行うことで，タイムリー

支援活動への派遣を判断した．

で正確な情報を得ることが可能となった．

・派遣決定に関しては，活動の終了方法も見据え

9

東
日
本
大
震
災
リ
ハ
ビ
リ
テ
ー
シ
ョ
ン
支
援
関
連
10
団
体
︵
10
団
体
︶
と
し
て
の
支
援
活
動

東日本大震災リハ支援関連10団体組織図：リハ関連5団体

東日本大震災リハ支援関連10団体総合戦略会議
医学会グループ

日本リハ
医学会

POSグループ

日本
PT協会

・ 各種情報の提供
・ リハニーズの提供
・ 医師派遣募集

日本
OT協会

リハ病院・回復期グループ（合同研究大会主催グループ）

日本リハ
病院・施設
協会

日本
ST協会

全国回復期
リハ病棟
連絡協議会

・ 各種情報の提供
・ リハニーズの提供
・ 各PT.OT.ST派遣募集

全国老人
デイ・ケア
連絡協議会

日本
訪問リハ
協会

・ 派遣リハチームの募集
・ 各種情報の収集と提供
・ リハニーズの収集・提供

・各団体より参加
・現地情報に詳しい
メンバーも参加

・各種情報の収集と提供
・リハニーズの収集・提供

全国老人保健施設協会

・ 連携
関係諸団体との連絡調整
被災地活動拠点との連携
・ 情報管理情報共有システムの管理・ マネジメント
リハニーズの整理
支援可能地域の特定
初期マッチング
リハ支援サービス

日本介護
支援専門員
協会

厚生労働省

東日本大震災リハ支援関連10団体
対策本部合同事務局
シンクタンク
機関

ケアマネグループ

全国地域リハ
支援事業
連絡協議会
全国地域リハ研究会

・各種情報の提供
・リハニーズの提供
・その他

日本プライマリー・ケア
連合学会
日本義肢協会
被災者健康支援連絡協議会

その他

連携

被災地の活動拠点等【被災地自治体（県・市町村）、被災地医師会、被災地保健所、県リハ拠点病院、被災地地域リハ広域支援センター、被災地POS協会

等】

リハ支援サービス

被災者（避難所、仮設住宅、自宅等）
図Ⅱ-2

10 団体組織図て決定した．原則的には現地サービスへの移行

成し，10 団体合同事務局へ配信することを依頼が可能かどうかを見極めることが重要である．

した．このことにより，支援活動の微調整，必・実際の派遣活動では，事前に派遣先ごとにオリ要物品の補充などを速やかに行うよう努めた．

エンテーション資料を作成し，現地の概要に加・10 団体合同事務局から「事務局だより」を各団え，現地の活動キーパーソン，業務内容など派体の事務局へ配信し，会員への最新情報の提供

遣スタッフへの情報提供を行った．

にも努めた．

・派遣スタッフへ 10 団体での活動の心得（表Ⅱ-・各団体の代表者が集い戦略会議を定期的に開催

4）
を提示し，
現地の被災者，
現地スタッフの方々

し，活動状況の確認，重要事項の検討などを行っを思いやるという基本的かつ絶対的なスタンス

た．

の維持に努めた．
・支援活動の継続性を守るために各派遣チームが現地での引継ぎを確実に行えるように，必ず
1〜2 日間は日程が重なるように調整を行った．
この点は利用者の安心に大いに繋がった．
・参加スタッフには毎日活動報告書（日報）を作

10

【文献】
1) 日本リハビリテーション病院・施設協会：日本リハビ
リテーション病院・施設協会報 No.10：7，1991（2001年改定）．
（浜村明徳・白石浩隆・小泉幸毅）

大災害におけるリハビリテー
ション支援活動の目的と意義

Ⅲ．
POINT

◆大災害時の医療のコンセプトは救命と減災．発災急性期におけるリハ支援活動とは，減災を目的とした保健医療福祉活動である．
◆発災初動期のリハ支援活動は，被災により喪失した医薬品類や補装具の点検とその補填，衣食住環境などの点検と減災につながる予防的リハが重要である．
◆被災地では，担当保健師らが防疫などの公衆衛生業務を展開するが，彼ら自身も被災者であり，さらに介護予防･運動療法の専門スタッフは不足しているため外部からの支援が必要となる．
◆発災急性期の被災現場において最も要求度が高い{職種~は「コーディネーター」である．
◆リハ支援チームは，保健師らと協働して体調と生活不活発度をトリアージ（triage）し，必要な理学療・作業療法士（以下，OT）
・言語聴覚士（以下，ST）数を見積もり，関係団体に派
法士（以下，PT）
遣を要請する．

ઃ) 救命と減災

・発災 1 週間後の被災者は，まだ幾分興奮も残っており一見元気そうにみえたが，発災 3 週後に・大災害は命の危機であるだけでなく，危機を脱は限界を迎え，ほとんどの避難所で身体障がいし得ても住居や生業の場，
財産や生きがいなど，者を含めて被災者の大半は意気軒昂なのだが，それまでの日常と生活基盤を根こそぎ徹底的に

概ね 5〜10％程度の割合で意気消沈，あるいは破壊してしまう．医療機関・介護福祉施設とそ放心状態で不活発となり，寝込む方々がみられの従事者とて例外ではない．例えば東日本大震

るようになった．義肢や下肢装具を置いてこざ

災でも岩手県では 6 名の医師をはじめ，保健師

るを得ず，掴まって体を起こすところもないがや理学療法士（以下，PT）
・作業療法士（以下，ゆえに身動きがとれないままの人も各所にみらOT）・言語聴覚士（以下，ST），看護・介護ス

れた．

タッフなど，多くの関係者が亡くなり，多くの医療・介護現場が消失ないし損壊した．

・避難所には歩いてきたのに，いつしかオムツを着装され，仙骨部には褥瘡ができかけていた人・命の次に，あるいは命よりも大切なものを失っにも遭遇した．不活発となる誘因には地震と津た人々は悲嘆や虚脱，無力感や強烈なストレス波に遭遇したショック，命が危険にさらされたの中で避難生活を送ることになった．被災地外

恐怖，惨劇を目の当たりにしての無力感など心の病院や施設に入院・入所中の人々以外の被災

理的要因が挙げられよう．加えて，ご高齢の夜

地住民は，車椅子利用者であろうと在宅酸素患

間頻尿に対して体育館でのゴロ寝状況や季節の者であろうと，障がい者も健常者も着の身着

問題，小雪混じりの寒風が吹きすさぶ戸外の仮のまま，はだか同然¢で最寄りの避難所に身を設トイレなど，即時解決困難な事象が山積して寄せた．したがって主治医から供給されている

いた．この生活不活発状態を看過すれば確実に医薬品も酸素も，日常生活・自立生活を支えて廃用症候群に陥り，取り返しのつかない状況をいた補装具も杖も福祉用具も，場合によっては引き起こす．これは二次被災，三次被災にほか

義歯，メガネ，補聴器，人工肛門用のパウチなならず，この負の連鎖を断ち切ることは重要なども全て流され失っていた．

減災処置である．

11઄) リハ支援活動⑥地域医療・保健・福祉との連携，⑦関連諸団
体（医師会，保健所，PT・OT・ST 士会）との・リハ支援活動は，この震災を顧みても発災早期連携と協働，⑧必要に応じた活動，である．

から，少なくとも 1 週後前後には開始されるべ・リハ支援チームは，この時に市町村保健師らときで，できれば DMAT とともに被災地入りし，協働して被災者の喪失している特に補装具，福地元保健師と協働すべきである．地元保健行政祉用品などをチェックして業者などを通じて手職や担当保健師が被災し犠牲になっていた場合

配し充当する．体調と生活不活発度はリハ・トも少なからずあり，その空白は速やかに埋めら

リアージ対象となる．
必要な訓練量を見積もり，れねばならない．

必要な PT・OT・ST 数を派遣するよう招請し，・発災直後から警察・消防活動とともに市町村保割り当てスケジュール表を作成する．これら生健師によって避難住民を含めた健康調査（一次

活機能を支える物品の充足と，ヘルスプロモー

スクリーニング）や要 follow 者の把握と医療ションを目的とした廃用対策などの予防的リハ

チームへの引き継ぎが進められていく．この作は，大規模災害の各種支援活動の中でも，リハ業は飲料水・食糧の確保，排泄物の管理，住環支援チームにしかなしえない減災処置である．

境，
感染対策などの保健業務と平行して行われ，多方面との調整作業の中で進められる．ここで・以上，これら一連のリハ支援活動が，発災と同いうコーディネーターとは，局面を理解でき解時に円滑に出動して作業できるよう，平時から決できる人であり，これら保健活動の全体調整

地域リハ支援センターや広域支援センター，あ者を指す．発災直後の混乱期には往々にして縦るいは同等のリハ医療機関は，各地方行政と良割り行政の弊害がカベとなり，コーディネー

好な関係を築いておくことが肝要と思われた．

ター業務が妨げられていっそう混乱することがまた，これを契機に 10 団体は，DMAT と同じ

少なくない．

ように大災害時の医療にとって重要な意味をも・我われが混乱の中で実施しつつ整備したのは，①避難所等における被災者の状況把握，②廃用

政府をはじめ各行政レベルに働きかけて欲し

予防のための運動指導，③基本動作指導，④健い．

康維持のための支援，⑤被災者への情報提供，

12

つリハ支援活動の出動を制度化¢するよう，

（高橋

明）

災害リハビリテーション対応
のフェーズ

Ⅳ．

A フェーズ分類
POINT◆災害支援は被災地の状況変化に基づいた適切な対応が必要となる（図Ⅳ-1，表Ⅳ-1）．
◆被災地状況変化を発災直後から約 72 時間を第 1 期（被災混乱期），4 日目から 1 カ月末を第 2 期（応急修復期），2 カ月目から 6 カ月を第 3 期（復旧期），その後を第 4 期（復興期）としてフェーズ分類する．
◆災害医療支援は第 1 期：救命・救助，第 2 期：救護，第 3 期：仮設診療，巡回診療，第 4 期：地域医療再生の視点で対応する．
◆災害リハ支援は第 1 期：初動対応，第 2 期：応急対応，第 3 期：生活始動，第 4 期：地域生活支援の視点で対応する．

高齢・障がい者
生活機能低下
救命・救助
廃用症候群

リハ支援

救護
（傷病処置・慢性疾患管理など）
DMAT
JMAT等
DART
発災

JRAT
〜72h

2M

現地主義
自立支援
継続性
期間限定

CBRT
6M

災害フェーズ

災害
医療

救命・救助

救護

仮設診療・巡回診療

地域医療再生

災害
リハ

初動対応

応急対応

生活始動

地域生活支援

復興
への
道

被災混乱期

応急修復期

復旧期

復興期

第1期

第2期

第3期

第4期

図Ⅳ-1 発災直後からの状況変化と支援
DMAT：Disaster Medical Assistance TeamJMAT：Japan Medical Association TeamDART ：Disaster Acute Rehabilitation TeamJRAT ：Japan Rehabilitation Assistance TeamCBRT ：Community-Based Rehabilitation Team

13

表Ⅳ-1

災害フェーズ分類

災害フェーズ

第1期

第2期

第3期

第4期

期間

発災〜72 時間

4 日目〜1 カ月末

2 カ月目〜6 カ月

6 カ月以降

復興への道

被災混乱期

応急修復期

復旧期

復興期

被災地状況

ライフライン破綻
交通手段破綻
情報網破綻
行政機能混乱
食料・物資不足
医療機能混乱
医療器具
薬品不足
被災者避難所避難ライフライン復活
主な道路網回復
情報網の復活行政機能の集約
備蓄品配給
支援物資確保避難所管理運営
避難者帰宅
仮設住宅建築・移行

災害医療

救命・救助

現地スタッフ病院・診療所医師・看護・
PT・OT・ST

支援チーム

DMAT

スタッフ

避難所集約化
福祉避難所移行
仮設住宅生活

救護

避難所退去
仮設住宅孤立化対策

地域医療再生

仮設診療・巡回診療

病院・診療所医師・看護・
PT・OT・ST
JMAT など
地域医療再建支援

救急医・看護師・薬剤師
総合医／専門医
診療放射線技師
看護師
臨床検査技師薬剤師
臨床工学技士・PT・OT・ST・事務 PT・OT・ST・事務

警察

救急隊員・消防士・自衛隊員 消防士・自衛隊員・警察
任務内容
災害リハ

訪問・巡回診療
受傷者の救命・救助・トリアージ 避難所診療機能
衛生管理（感染・中毒・熱中症・低体温症等対策)
入院患者の後方搬送
初動対応

応急対応

生活始動

現地スタッフ リハ医・看護師・PT・OT・ST（県士会員)
コーディネート

災害コーディネーター
保健所（保健師)

支援チーム

DART

リハ医・看護・PT・OT・ST・
介護スタッフ・地域住民
地域リハ支援センター

協議会
地域リハ広域支援センター

行政（保健所）

JRAT

スタッフ

リハ医・看護師・PT・OT・ リハ医・PT・OT・ST・リハ看護師
ST・社会福祉士
介護福祉士・（管理）栄養士
介護支援専門員
社会福祉士（歯科医師・歯科衛生士)

任務内容

状況把握・情報収集・集約
入院患者後方移送支援
避難所環境整備

福祉用具・機器
支援

地域生活支援CBRT
リハ医・訪問診療医
訪問看護師・訪問介護士
訪問リハスタッフ（管理）栄養士・介護支援専門員
歯科医師・歯科衛生士

リハ対象者把握
現地従事者支援帰宅 地域リハ活動
被災生活支援者孤立化対策
仮設住宅生活支援
避難所生活不活発病予防 集落孤立化対策
自宅生活再建支援
障がい児・者リハ支援 訪問リハ・デイケア 帰宅者支援
病院・施設リハ機能支援
集落コミュニティ支援
地域生活再建安定化支援
生活不活発病予防

杖・車椅子・簡易ベッド・ポータブルトイレ・福祉用具・義肢・装具など 適正化

活動組織

医師会・歯科医師会・看護協会・PT・OT・ST 士会など

心のケアチーム

精神科医・臨床心理士・OT など

ボランティア

社会福祉協議会・NPO など

14

集団災害が発生した場合，発災直後からの経時広いほど，復興までの時間経過は地域ごとに異な的状況変化に対応した支援の構築が求められる．

り，こ の た め 被 災 地 全 体 か ら み れ ば こ れ ら のそこで本フェーズ分類は被災地の状況変化を第 1

フェーズが混在して変化していくような様相を呈期から第 4 期まで分類し，支援内容を含め列挙すすることとなる．よって，本フェーズ分類が単なる（図Ⅳ-1，表Ⅳ-1）．

る時間的経過で被災後の全体的変化を表わすもの

発災直後のライフライン及び交通網・情報網のではないことを理解する必要がある．

破綻とともに行政・医療・介護機能の破綻・混乱

現在，我が国においては災害救助法に則り，救状況が存在する 72 時間（3 日）までを第 1 期（被命・救助を目的とした DMAT（Disaster Medical

災混乱期）とする．続く 4 日目から破綻したライ

Assistance Team），その後を受けて日本医師会のフライン・主な交通網・情報網の修復・復活によ

組織化による JMAT（Japan Medical Association

り，指示・命令系統が整備され，外部からの支援

Team）など（その他，日本赤十字病院や国立病院

がスムーズに実施されるようになり，避難所の管機構・大学病院・自衛隊などが組織化）が主な災

理・運営及び仮設住宅建設が開始される 1 カ月末

害医療支援チームとして，また 10 団体によるまでの時期を第 2 期（応急修復期）とする．さらJRAT（Japan Rehabilitaion Assistance Team）がに被災 2 カ月目から避難所の集約化が始まるとと

リハ支援チームとして全国規模で組織化される．

もに二次避難所・福祉避難所への移行・運営が行

その他，心のケアチームや各種団体による独自の

われ，また仮設住宅生活が始められる 6 カ月まで

専門職ボランティア（日本歯科医師会，社会福祉の状況を第 3 期（復旧期）とする．そしてそれ以協議会，日本理学療法士協会，日本作業療法士協

降，避難所生活から仮設住宅への移行が完了して，会，日本言語聴覚士協会など）が存在する．

地域生活の安定・維持・向上を目指しながら新た

そこで以下，前記フェーズ分類に従い，各災害

な街づくりへと復興していくプロセスを第 4 期

医療支援及び災害リハ支援の活動視点・主な内（復興期）とする．ただし，当然ながら被災範囲が容・チーム構成などについて整理する．

B
1

各フェーズにおける災害医療支援及びリハビリテーション支援

第 1 期「被災混乱期｣：発災直後から約 72 時間（3) DMAT
・救急隊員，消防士，自衛隊とともに救命救助活動．
・被災病院での医療支援活動．

ઃ) 災害医療チーム（救命・救助)（1) 被災地病院勤務医師・看護師・PT・OT・ST・入院患者に対する医療の確保（可能な限り後方へ移送)．
・受傷被災者のトリアージと初期処置，治療．
（2) 被災地医師会医師・看護師・PT・OT・ST
・救命救助．
・避難所における診療．

઄) 災害リハチーム（初動対応)（1) 被災地病院勤務リハ医・看護師・PT・OT・ST・社会福祉士
・院内災害対策本部の一員として，被災前リハ医療の確保．
・リハ対象者状況把握（避難時受傷者や廃用含め)．
・情報収集，集約，発信（院内・院外)．

15

Ⅳ
災
害
リ
ハ
ビ
リ
テ
ー
シ
ョ
ン
対
応
の
フ
ェ
ー
ズ

（2) 都道府県リハセンター，広域支援センター
・被災を免れた場合には早急に行政，都道府県
PT・OT・ST 士会と連携し，災害対策本部と連2

第 2 期「応急修復期｣：4 日目から発災 1 カ月末まで動した災害リハ対策協議会（仮称）を結成．現
地調査情報収集，集約．
・JRAT 本部へ適時，適切な情報発信．
（3) DART（Disaster Acute Rehabilitation
＊

Team)

原則，
活動期間は発災から 72 時間となる（但し，状況により第 2 期の 10 日目頃までを視野に入れઃ) 災害医療チーム（救護)（1) 被災地病院勤務医師・看護師・PT・OT・STなど
・残留 DMAT，JMAT などの医療支援チームとともに病院機能を維持．

る必要があろう）．主たる任務は DMAT の補助

・受傷者の治療．

活動である．

・新規受診患者の治療対応．

①DMAT の一員としてのリハ医・看護師・PT・OT・ST・DMAT の活動の一環として動くとともにリハ的助言を行いながら現地リハニーズに関する情・受傷者，新規罹患者，体調不良者，慢性疾患患者などの治療．
（2) 被災地医師会医師・看護師・PT・OT・ST など
・避難者の体調管理，治療．

報を集約．

（慢性疾患治療，新規罹患者のトリアージなど)②DMAT と連動して現地入りしたリハ医・看・仮設診療所開設．

護師・PT・OT・ST・社会福祉士（派遣 DART)・DMAT とともに動き，受傷者のリハトリアー（3) 残留 DMAT，JMAT など医療支援チーム
・救命，救助．

ジ・支援を行うとともに，リハニーズの集約，・避難所避難者治療支援．

情報収集．

・在宅傷病者実態把握・治療・情報集約．

・入院患者の後方移送支援．
・避難所環境整備．
・現地リハ関係者・団体との協議．
・JRAT 本部への発信．

઄) 災害リハチーム（応急対応)（1) 被災地病院勤務リハ医・看護師・PT・OT・ST・社会福祉士・（管理）栄養士など
・院内リハ対象者へのリハサービス提供．
・廃用予防．
・情報発信．
（2) 都道府県地域リハ支援センター，広域支援センター
・現地災害リハ対策協議会を中心として病院，施設，避難所，在宅リハニーズ情報の集約，発信．
・JRAT 本部との連携．
・避難所，施設，在宅障がい者へのリハ支援．

＊

DART：発災から 72 時間以内の（超）急性期におけるリハ支援を担う目的でリハ医や看護師，PT・OT・ST により組織化されたチームであるが，現地被災医療機関のリ
ハ関連スタッフ及び DMAT の一員として活動するリハ
医・看護師・PT・OT・ST を包括している（JRAT の中で
第 1 期を主に担うチームと解することができる）．

16

・生活不活発予防．
（3) 残留 DART・JRAT
・被災医療機関，施設，避難所が主たる活動の場．
・現地災害対策コーディネーターの指示に従ったリ
ハ支援活動（医師の指示のもとでの直接支援含む)．

3

第 3 期「復旧期｣4

第 4 期「復興期｣：発災から 2 カ月目より 6 カ月

：発災から 6 カ月以降

ઃ) 災害医療チーム（仮設診療・巡回診療)ઃ) 災害医療チーム（地域医療再生)

・JMAT などの医療支援チームによる継続的支・JMAT 等の外部支援が終了し，現地医療従事者

援．
・避難所を中心とした慢性疾患の治療．

に活動主体を移行．

Ⅳ・地域医療再生支援．

・衛生管理（感染，食中毒，熱中症，低体温症などの対策）予防・治療．
・整形外科疾患対策．
・現地医療従事者中心へ徐々に移行．

઄) 災害リハチーム（地域生活支援)（1) CBRT（地域リハチーム）
・リハ医，訪問診療医，訪問看護師，訪問介護士，

઄) 災害リハチーム（生活始動支援)（1) JRAT
・リハ医（または JMAT 医や現地医師）指示のもとでの直接的リハ支援．
・2 次（福祉）避難所におけるリハ支援，生活不活発予防．

訪問リハスタッフ，介護支援専門員，（管理）栄養士，歯科医師，歯科衛生士などの専門職が地
域住民と一体となって活動．
・地域リハ活動．
・仮設住宅及び自宅生活支援．
・コミュニティ支援．
・地域生活再建．

・訪問リハ支援．

（2) JRAT 撤退後，地域リハ支援センター，広域・デイケア支援．

支援センター，行政（保健所）を通じて地域・現地従事者に対する支援．

リハ活動の側面的支援・助言．

・帰宅者孤立化対策．

（3) 現地 PT・OT・ST・集落的孤立化対策．

・従事する職場のリハ機能継続，再建．

（2) 現地 PT・OT・ST（4) 災害リハ対策協議会

・従事する医療機関，施設におけるリハ機能の継・地域リハの積極的展開（地域住民参加）．

続，再建．

・街づくりへの参画．

・地域リハ活動開始．
・現地介護ボランティア育成開始．

C 災害支援チームのあり方（図Ⅳ-2)
1

第 1 期「被災混乱期」（図Ⅳ-3)

係者の主体的尽力に頼らざるを得ないであろう．
一方，外部からの災害医療支援は救急隊・消防・

発災から約 72 時間は救命・救助に専念せざる自衛隊などの活動とともに DMAT により実施さを得ない．特に発災から約 24 時間はライフライ

れることになる．この際，DMAT の基本構造とン・交通網の破綻・混乱を考えると現地，医療関しては図Ⅳ-3 に示すように救急医・救急看護師・

17

災
害
リ
ハ
ビ
リ
テ
ー
シ
ョ
ン
対
応
の
フ
ェ
ー
ズ

DMAT

JMAT等

・医師
（救急医）
・看護師
（救急・急性期）
・薬剤師
・診療放射線技師
・臨床工学技士
・臨床検査技師・PT・OT・ST（事務）

・医師（総合医/専門医）
・看護師
・薬剤師
・PT・OT・ST
（事務）

DART

JRAT

・リハ医
・看護師
・PT・OT・ST
・社会福祉士・リハ医・リハ看護師・介護福祉士・PT・OT・ST
・
（管理）
栄養士
・社会福祉士
・介護支援専門員（歯科医師）（歯科衛生士）
図Ⅳ-2

CBRT
・リハ医
・訪問診療医等
・訪問看護師・専門介護士・訪問リハスタッフ
・
（管理）
栄養士
・介護支援専門員
・歯科医師
・歯科衛生士・地域住民

各チームに関わる専門職

第1期
DART

消防士

看護師

DMAT

リハ医
救急医

臨床
薬剤師
救急隊

看護師

受傷者

診療放射
線技師
臨床検査
技師

救命
救急士

臨床
工学技士

自衛隊

社会福祉士

PT・OT・ST
図Ⅳ-3

PT・OT・STDMAT 及び DART の構造例

薬剤師・臨床検査技師・診療放射線技師・臨床工学技士などがチームの一員となって構成されるで2

第 2 期「応急修復期」（図Ⅳ-4)

あろうが，そこに急性期（救急）医療機関に勤務

DMAT の活躍に続き，JMAT 等による医療支

し，リスク管理に習熟した PT・OT・ST が参入す

援が開始される．この JMAT 等には DMAT と異ることが望まれる．またリハ医・PT・OT・ST・なりチームを構成する医師・看護師には，より総看護師・社会福祉士（特に急性期医療機関従事者

合診療的視点が望まれる．また同時にリハ医・リが望ましい）で構成される災害リハ支援チーム

ハ看護師・介護福祉士・（管理）栄養士・PT・OT・（DART）の活動が期待される．

ST・介護支援専門員・社会福祉士などで構成する
リハ支援チーム（JRAT）の活動が開始されるこ

18

第2期

JRAT
リハ医

自衛隊

JMAT等
総合医

看護師

PT・OT・ST

リハ看護師
診療放射
線技師

介護福祉士

薬剤師

救急隊

臨床検査
技師

介護支援専門員・社会福祉士

救命救急士
図Ⅳ-4

消防士
医科歯科連携（管理）
栄養士

PT・OT・ST

対象者

Ⅳ

歯科医院
歯科医師
歯科衛生士

災
害
リ
ハ
ビ
リ
テ
ー
シ
ョ
ン
対
応
の
フ
ェ
ー
ズ

JMAT 等及び JRAT（応急対応）の構造例

第3期
リハ支援チーム（JRAT）
リハ看護師

リハ医

介護福祉士

PT・OT・ST
高齢・障がい者

（管理）
栄養士

図Ⅳ-5

介護支援専門員・社会福祉士

歯科医師
歯科衛生士

地域住民

JRAT（生活始動）の構造例ととなる．この際，応急対応として JMAT 等（ま4第 4 期「復興期」（図Ⅳ-6)

たは残留 DMAT）との緊密な連携のもとで救命・外部からの支援チームである JMAT 等及び救助後及び救護活動に対するバックアップもまたJRAT が撤退する時期となる．このため地元の行重要となる．

政・保健所，地域リハ支援センター，広域支援センター，医師会・歯科医師会・薬剤師会，看護協

3

第 3 期「復旧期」（図Ⅳ-5)

会，都道府県士会，医療機関，施設，介護保険事業所などが一体となった地域リハ活動が重要であ

この時期になると JRAT 単独での活動が重要

り，リハ医，在宅診療医，訪問看護師，訪問リハな位置づけになってくる．その際，歯科医師・歯スタッフ，訪問介護士，介護支援専門員，歯科医科衛生士との協働に努めるとともに地域住民もま師，歯科衛生士，（管理）栄養士などで構成するたチームの一員としてともに活動してもらえるよ

CBRT による直接的援助・組織化・教育啓発活動

うな啓発が望まれる．

が期待される．またこの際，地域住民がチームの一員として活動することが重要となる．
19

第4期
地域リハ支援センター
広域支援センター
医師会
歯科医師会
薬剤師会
等

都道府県
PT・OT・ST
士会

行政
保健所
CBRT

リハ医
在宅診療医等

訪問看護師
訪問介護士

訪問リハスタッフ
看護協会

介護支援専門員

施設
要援助者

（管理）
栄養士
NPO

地元社会福祉
協議会
図Ⅳ-6

医療機関
診療所
老健

歯科医師

介護保険事業所

歯科衛生士
地域住民
ボランティアCBRT の構造例

D 各フェーズにおける地域リハビリテーション活動
1

第 1 期「被災混乱期」

ઃ) チーム現地リハ医，看護師，PT・OT・ST（地域リハ・保健所専門職．
・地域リハ支援センタースタッフ（医師も含む)．
・広域支援センタースタッフ（医師も含む)．
・都道府県士会員．
・その他専門職ボランティア．

支援センター，広域支援センター，都道府県士会員等），保健師，行政（保健所等）専門職．

઄) 活動内容
・被災状況調査，把握．

઄) 活動内容
・災害リハ対策協議会と連動．
・避難所環境整備及び避難所生活における不活発予防指導啓発．

・リハニーズ調査．

・施設職員への支援（技術供与含む)．

・情報収集，集約．

・介護サービス事業所との連携．

・連携構築（対策本部・避難所・施設・住民間)．

・介護職員へのリハ啓発．

・避難所環境整備．

・介護ボランティア育成．
・その他．

2

第 2-3 期「応急修復―復旧期」

ઃ) チーム・JRAT 合流．

20

3

第 4 期「復興期」

ઃ) チーム઄) 活動内容
・地域住民への介護予防活動．

・保健所医師，保健師，PT・OT・ST．

・地域生活再建，安定化支援．

・地域リハ支援センタースタッフ（医師も含む)．

・リハ教育，啓発活動．

・広域支援センタースタッフ（医師も含む)．

・介護保険施設への啓発．

・介護保険サービス従事者．

・街づくりへの参画．

・地域住民．

・その他．

Ⅳ
災
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シ
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ン
対
応
の
フ
ェ
ー
ズ

E DART 及び JRAT 派遣に際しての留意点（1) 被災地の混乱状況を鑑み，DART・JRAT機関の出張扱いとするの介入は原則として被災地行政（保健所など）ま（3) 支援活動は下記を原則とする

たは都道府県リハセンター，地域リハ支援セン

・現地主義．

ター，広域支援センターなど公的組織との連携の・自立支援．

もとで実施する・継続性．

（2) DART・JRAT 派遣に際しては各派遣医療・期間限定．

F 災害リハビリテーション活動に際しての留意点
1

各フェーズにおける必要情報例

ઃ) 第 1-2 期における情報内容（1) 被災状況
・一般家屋．

・避難者集団中の虚弱者割合．
・障がい者（難病者・要支援者含む）所在地，数．
・その他．

઄) 第 2-4 期における情報内容

・ライフライン状況．

（1) 避難所状況

・交通状況．

・避難所概要申し送り用紙の利用．

・被災医療機関．

・食糧，物資事情．

・被災施設（老人・障がい者施設及び介護保険サー・福祉用具，機器状況．

ビス事業所など含む)．
・避難所状況（場所，避難者数，環境状況，水・食糧・物資状況，その他)．

・その他．
（2) リハ支援対象者
・情報提供用紙の利用．

・その他．

・健康状態，障がい状況，評価内容．

（2) 被災者概要

・提供リハサービス内容，今後の予定，家族状況

・避難者集団の年齢割合．

など．

21

（3) 支援チーム情報

・申し送り，申し受けの双方向コミュニケーショ

・食糧，必要物資事情．
・健康情報（身体及び心理面など)．

ンを意識し，実践する．
・自己の健康には心身ともに責任をもち，必要な・その他．

ときには自ら離脱を申し出る勇気をもつ．また派遣者は互助のもと，お互いの健康に留意する．

2

支援スタッフの留意点

・現地災害コーディネーターや公的リハ機関との医療機関・福祉・保健機関やその他への支援に関する留意点

連携において現場の指示に従うことを第一とす

・被災混乱期に派遣される DART は DMAT に（1) 現地主義

3

代表される救命・救護の補助任務を遂行する．

る．
・現地で開催される情報交換会には必ず出席し，・復興期前半までが支援派遣になることが予測される．それ以降は現地主体での復興作業となる

他のボランティアなどとの連携を図る．

場合が多い．

・直接支援もさることながらあくまでも現地スタッフの自立支援の立場を重視．

・現地リハ関連スタッフが地域で活動するため（2) 自立支援に，そのスタッフの留守を補てんするために派・リハ対象者への直接的サービス提供のみなら遣される場合もある（病院等での業務の代替）．
その際は，身分保証や診療報酬，労働災害補償ず，現地リハ関係者の自立支援も含む．
（3) 継続性など必要事項を当該施設と自ら所属する組織と・リハ支援は継続性を重視するがゆえに短発的なで取り決める必要がある．

支援は避けるべきである．

・過剰労働の渦中にある現地職員へのケアにも対応する（腰痛などの痛みや心理的ケアなど）．

（4) 期間限定
・DART・JRAT は発災から 6 カ月間（避難所生・現地職員の作業環境整備や作業評価を行い，労活の終了，仮設住宅生活への移行完全終了）を

働安全を図る（物品配置，作業姿勢，作業手順，

第一段階の支援とし，概ねトータル 1 年間は支作業工程，作業用具など）．

援可能な体制の継続を行う．

・現地設備や福祉用具の配備など，必要な環境や（5) 他専門職ボランティアに対する認識・連携・物品の聴取，確認，評価を行い，不足分は手配

協働

する．

・被災地においては種々の専門職ボランティア（例：歯科医師，歯科衛生士・社会福祉士・（管理）栄
養士・PT・OT・ST など）が活動している．この4

ため JRAT は積極的にこれら専門職ボランティ

・義肢装具に関しては，タイムリーに点検，調整，

アと情報交換・連携・協働を行う必要がある．

補修を可能な範囲で行い，現地の義肢装具士等（6) その他
・その時々の状況に即した対応を行いつつ，現地の被災者のみならずリハ関係者の自立（自律）支援を重視する．
・避難者だけでなく，現地のスタッフや関係者への配慮・気遣いを忘れない．
・通常業務以上に，報告・連絡・相談を意識し，
実践する．

22

その他，団体間連携に関する留意点と連携し対応する．なお補修不可の場合は代替手段を講じる（車椅子や自助具など）．
・福祉用具は日本福祉用具供給協会など福祉用具関連団体，義肢装具関係は日本義肢協会や日本
義肢装具士協会と連携をとる．なお，東日本大
震災ではこれらの団体が「障害者等福祉用具支援本部」を設置し支援した実績がある．
・住宅関連は福祉住環境コーディネーター協会や

日本リハビリテーション工学協会と連携する．
・先天性障がいや難病，重度障がい者に対するアい．
・日本障害フォーラム（JDF）と連携する．JDF

システィブテクノロジー関連では日本リハビリ

は我が国の障がい者施策を推進するとともに，テーション工学協会と連携をとる．リハビリ

障がいのある人の権利を推進することを目的にテーション工学協会は義肢装具や福祉用具，住障がい者団体を中心に設立，現在は 13 団体と環境などの福祉工学支援の分野では代表的な団

連携，東日本大震災でも総合対策本部を設置し体であり，前記の関連団体と重複する会員も多た．

ⅣG 行政保健師の重要な役割
東日本大震災において行政（保健所）保健師は被災直後から情報収集，避難所への誘導，避難所

2

第 2-3 期「応急修復―復旧期」の環境整備など重要な役割を果たした．また県外・避難所における衛生管理の徹底及び JMAT 等とともに健康管理．

からの保健師（及び保健所医師）の支援もまた大きな位置づけとなった．これら保健師が多職種と・JRAT とともに生活不活発病の予防．

の協働のもとで適切に従事できるように差配する

・在宅要介護者・虚弱者の訪問，健康管理．

コーディネーターの存在が望まれる．

1

第 1-2 期「被災混乱―応急修復期」

3

第 4 期「復興期」①現状把握と被災者調査．

・住民の健康管理．

②発災直後より仮設避難所開設に参画し，居住・孤立化予防．

空間の確保（排泄場含む）とともに水・食糧・電・地域づくり．

気・火力・種々生活物資の確保，衛生管理の徹底

・介護保険サービスへのつなぎ手．

（感染・中毒・熱中症・低体温症などの予防）そして PT・OT・ST とともに生活不活発病の予防を行う．
③避難所への支援チーム誘導．

H

リハ支援の一環として行政保健師（現地及び支援保健師）の効率的・効果的活動を支援する視点が期
待される．

災害フェーズ別具体的リハビリテーション
アプローチと注意点（各フェーズおける PT・OT・ST の関わり，他職種との連携，義肢装具，福祉用具，住環境整備などについて)思考的段どりを行う．
②全国規模の各職能団体からの発表をホームページ等で確認する．
③各所属組織（病院，施設等）における対応を

1（初動対応：待機中)
第 1 期「被災混乱期」①報道等で状況を理解し，被害規模を想像し，経時的に把握する．
④可能な限り一個人としてのボランティア支援
よりも組織だった活動を重視する．

23

災
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ズ

⑤特に DMAT，JMAT 等，災害救助対応を行う組織に所属する者は，平素のトレーニング時からの関与が重要であり，また日頃から DART・JRAT についての認識が望まれる．

第 1 期では救命・救助補助業務，後方移送支援，
避難所環境整備の他，被災地の情報収集・集約を行
い，それを適切・迅速かつ経時的に所属協会（日本
理学療法士協会，日本作業療法士協会，日本言語聴覚士協会，日本リハビリテーション医学会など）及2（初動対応：現地派遣
第 1 期「被災混乱期」

び JRAT 本部へ発信することが重要である．

DMAT，JMAT 等の一員または DART として)ઃ) 救命救助場面での役割
・混乱状況の中では救命救助が最優先課題である

3（応急対応：JRAT の第 2 期「応急修復期」一員として)

ため，例え DMAT，JMAT 等の一員としての①いかなる仮設避難所においても，まずはそこ活動であったとしても PT・OT・ST は直接的の責任者（もしくはそれに準ずる人）へアクセス

リハ支援に関わる事態ではないであろうし，まし，JRAT の存在を認知してもらう努力を行う．

た法的制限がある中での対応となるので，原則

そして，その避難所の区分や組織状況などの情報

救命に直接関与する機会は少ない．

を得るとともに，原則として連携して活動する許・救命救助の場面では，搬送補助や事務補助など
救命救助補助業務を優先する．
・一方では救急処置終了者へ，避難生活上のアド可を受けることが望ましい．
②基本的なライフラインの確認を行う（上下水道，電気，ガス，通信，温水，防暑防寒）．

バイスなど，生活不活発がもたらす身体への影③避難所（一時や仮）における生活状況の把握

響などを広報・啓発（安全安心を意識してもらと現地における 24 時間単位での生活をイメージ

い，こころの落ち着きにも配慮）することは重し，避難者のセルフケア（食事，排泄，更衣，清要である．

潔，睡眠，移動）確保に必要な対処を行う．その際に，現地責任者への報告・連絡・相談は密に行઄) 被災病院・施設・災害拠点病院における役割

う．
④セルフケア対応における留意点．

・入院患者及び入所者の後方移送支援を行う．

食事・社会福祉士とともに移送患者，対象者のリスト

・食糧，飲料水の状況を把握する（（管理）栄養士

作成（患者情報，移送先など）などが重要な視点である．

との連携)．
・摂食用具を確保する．
・水分摂取促進，
特殊食形態の必要性を把握する．

અ) 避難所設置場面
・避難所環境整備とともにリハニーズに関する情報収集，集約を行う．

・誤嚥リスク者の把握，吸引の必要性を把握する．
・義歯の有無，必要性を確認し対応する（歯科医師・歯科衛生士との連携)．
排泄・移動用具（杖，靴，車椅子）への代替品を含め・排泄場所と設備を確認し，使用に際しての基本

た可能な限りの対応と，状況によっては移動レ

的動作をシミュレーションする（座位と立位）．

ベルを下げた生活を提案する（一時的安全優

・仮設設備（トイレなど）については，必ずすが先）．

り動作などを試み強度を確認する（手すりや壁，ドアなど)．
・仮設トイレは障がい者には使い勝手が悪く，ま24

た地方の体育館など避難所には和式トイレが多い．下水道が再開通した段階では据置式（床置き型）ポータブルトイレは使い勝手もよく衛生的である．
・上下水道（量と質）を確認する．
・避難人数と設備数により一部は屋外での排泄も想定する．
・排泄の場所や風通しなどから臭気にも可能な限り配慮する．
・その他，おむつやパッド，尿器などの排泄関連用品の在庫と必要性を確認し集約する．
更衣・整容

・内・外気に応じた衣類があるか確認する．
・衣類のみではなく，ひざかけ，毛布など体温調
節に必要な物品を確保する．
・着用衣類の衛生状態を把握する（防暑時には発汗が多くなるので速乾吸収素材が望ましい）．
・洗面場を設置する．
清潔確認を行う．
・防暑対策では害虫の侵入や照明などに注意し，換気や空気の流動を行う．
移動

・被災前の移動手段の確認と集約を行うと同時に，非難時の怪我や痛みなどによる移動能力低下についての確認と集約を行う．
・靴や杖など歩行移動の必需品は即座に代替品等を使用して一時しのぎをする．
・状況に応じ，移動レベルを被災前より下げた方法も検討する．
・移動時のスリップや転倒のリスクは極力排除す
る．
・車椅子必要者の把握と車椅子手配．空気入れやパンク修理キット，簡易工具など車椅子メンテ
ナンスに必要な最低限の用具の確認と手配をす
る．
・共用部分でのスリップや転倒要因となりうる敷物，障害物などの物品は極力排除する．

・多くの場合，入浴は不可能であろうから上水道

・共用部分と居住部分との動線に不具合や不都合と湯沸し機能の確認を行い，避難者数との兼ねが認められる場合は，居住部分の移動を検討・合いで使用に対するルールなどを提案する．

交渉・実施する．

・下着程度の簡易な洗濯場所を確保する．個々へ・夜間移動時の照明を確保する．

は皮膚の汚染状況などを確認し，身体清潔のア

・内・外の行き来の際のバリアの有無を確認する．

ドバイスを行う．

・追加非難時における 2 方向以上の動線を確保す

・衛生用品として，タオル，ガーゼ，生理用品，
洗浄・清拭用品・口腔衛生用品などの在庫と必要性を確認し集約する．

る（個別及び集団での場合を想定)．
⑤生活不活発による機能低下が予測される要援
護者の把握を行う．さらに生活不活発による弊害

防暑時の発汗にも注意する．
・防寒時の肌の乾燥，を全体へ広報し，意識を高めていく．その際，個々睡眠に合ったアドバイスとその後の確認・修正を継続

・スペース配分や寝具類の在庫を確認する．

的に行う．

・簡易衝立や簡易ベッドなどの必要性を把握し，準備，セッティングを行う．
・必要に応じて頭部を覆う措置を行う（寒い時期⑥バイタルサインを確認し，バイタルサインの重要性を広報・啓発するとともに，自己管理の習慣性を促していく．

は床からの冷えが問題となるので，アルミシー⑦現地で関わる医科歯科の医療救護斑，仮設診

トやウレタンシートなどの防寒措置を行う）．

療所，救急搬送，救急病院，地元医療機関の状況

・埃の関係上，寝台は 30 cm 以上高くするか，30などの情報を把握するために，情報交換会には必

cm 以上の衝立を準備するなどの措置が望ましい．
・アイマスクや耳栓，むくみ防止の下肢高挙など，就寝時の工夫を必要に応じて伝達し，その後のず出席する．
⑧概ねこの時期は身体的活動性と心的活動性が逆転しはじめることに注意する．
・心的活動性が上がる時期はこころのケアを意識

25

Ⅳ
災
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応
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ー
ズ

し，傾聴姿勢を意識して臨む．

整容

・また，身体的活動性が一段落し，下がりはじめ

・個々の必要性にそった道具や材料の確保．整容

ると疲労感，þ怠感，痛みなどの症状が出やすやスキンケアの重要性を広報，啓発し，その関いので，身体的ケアも十分意識して臨む．

連用品の確認と準備．内部と外出時のメリハリ

第 2 期には JRAT は主に避難所環境整備，セルフ
ケア対応支援が求められる他，在宅高齢・障がい児・者のリハニーズ把握及びリハ支援が望まれる．

意識を啓発する．
入浴・状況や設備の把握．
個々の入浴動作確認と対応．
簡易手すりやシャワーチェアーや滑り止めマットなど福祉用具の必要性の把握と手配を行う．

4

睡眠（生活始動支援：避難所を
第 3 期「復旧期」

・24 時間での時間と質を評価する．

中心に第 2 期内容の着実な実施を前提とした・睡眠薬服用状況を把握する．

JRAT)・敷き寝具のチェック．湿度の影響．いびきや歯①当該避難所の状況及び特徴を把握する．

ぎしり，頻尿など睡眠疎外因子の把握と対策を②当該避難所で集約している要援護者に関する行う．

情報提供を依頼し，現場のニーズ把握を行う．
③基本セルフケア（食事，排泄，更衣，整容，・睡眠覚醒サイクルの調整．夜間照明をチェックする．

入浴，睡眠，移動）の確認とアドバイス，その後

移動の確認や修正に継続的に関与する．

・避難所内部移動だけではなく，外部周辺移動環

食事・栄養状況を把握（水分を含めた量とバランス）する．
・食事環境や用具，
衛生状況の把握と改善を行う．
・（管理）栄養士や調理師と連携する．

境確認と注意，啓発を行う．
・広範囲移動に関わる公共交通機関の状況．臨時
交通手段の把握．自動車など個人移動用品の状況を把握する（燃料を含む）．
④基本セルフケア以外の作業状況（集団での役

排泄割，個人の役割）の確認と手順等の検証やアドバ・設備の確認を行い，対策を講じる（据置式ポーイスを行う．

タブルトイレの活用）．

⑤電化製品同時使用時の電気容量の確認と注意

・衛生面の状況確認を行い，対策を講じる．

啓発（調理器具，冷暖房器具，ドライヤーなどの・避難者個々の動作の確認とリスクの軽減に努め

整容器具，照明器具，パソコンや携帯電話，ゲーる．
・ポータブルトイレや尿器などの福祉用具のニー
ズ調査と物品の手配を行う．
・ストーマなど特殊衛生用品は現地保健師や看護師と検討し，可能な対応を行う．
・便秘や下痢など薬剤対応の必要性も保健師・看護師と連携する．

ム機などのパーソナル用具）．ブレーカーダウン
時は電化製品の使用状況を記録する．
⑥活動性拡大の模索や開発（個人でのこと，集団でのこと）．生活不活発や廃用の観点からも，役割のない時間は最大の敵となりうるということの啓発を行う．
⑦適応者へは介護保険サービスへの橋渡し（被更衣

災前利用状況の聴取と現状での必要性の把握）を・体温調節に必要な衣類を確認する．

行う．

・いわゆる部屋着，外出着，寝巻きなどの衣類種類の確認と手配を行う．
・洗濯状況の確認及び洗濯作業を確保する．

26⑧応急修復期からさらに身体的活動性と心的活
動性が逆転していく時期となる．
・心的活動性が上がってくるこの時期はこころのケアを意識し，カウンセリングセンスをもち，傾聴姿勢を意識して臨む．状況に応じて早めに専門職や専門医に繋ぐ．
・身体的活動性が一段落し，下がってくるこの時

る．
・共有スペースの運用法を検討及び提示する（現地住民とともに行う）．
（6) 身体的活動性と心的活動性のバランスが崩期には，疲労感，þ怠感，痛みなどの症状が具れる時期となる

体的にでやすいので，身体的ケアも十分意識し・心的活動性がさらに上がると同時に，記憶のフて臨む．必要に応じ専門医の受診を手配する．

ラッシュバックによる不安や緊張などもでてく

これらは自律神経症状と併せて警戒したい．

るので，自律神経系の症状と併せてこころのケ

第 3 期には避難所生活支援とともに生活不活発病の予防策，福祉避難所での支援及び帰宅者の孤立化対策支援などが求められ，さらに介護保険サービスの提供実現のための現地専門職への支援，そしてリ
ハ支援の全体的現地自立移行策の検討・実施が必要となる．

アを十分意識して臨む．専門職や専門医に繋ぐ事例も発生する．
・身体的活動性が低下しすぎないような工夫が必要となる．単純運動だけではなく，日常生活の中での活動性を上げる工夫が求められる．こちþ怠感，
らも自律神経系の症状と併せて疲労感，痛みなどの症状へ対処する．状況により専門医の受診に繋げる．

5（7) 行政機関からの様々な情報や法的手続きな（地域生活支援：仮設住宅
第 4 期「復興期」

ど各種制度関連の情報伝達状況の確認等における CBRT)（8) 当該仮設住宅に関わる公的介護保険サービ（1) 各仮設住宅の設備，構造，立地上の特徴把スの現状と見通しの把握

握・公的介護保険サービス適応者を把握する．

・空調（冷暖房や換気）状況の確認．1 年を想定し・仮設住宅設備や福祉用具の支援物資提供から公て現地気候とマッチングする．

的介護保険サービス下のものへ移行する．

・設備上の不備を把握し，担当窓口に報告する．

（9) 当該仮設住宅に関わる障害者自立支援法関・内部動線確認と安全対策を行う．

連のサービスの現状と見通しの把握

・トイレ，浴室，台所などの設備，備品を，使用・障害者自立支援法関連のサービス適応者を把握者とのマッチングの視点で必要に応じて整える．

する．
（10) 公的介護保険制度や障害者自立支援法関

・福祉用具の適応判定と物品の手配を行う．

連の事象に対しては，現地担当者と密に連携し，（2) 生活必需品の購入，金融，行政サービスな

円滑な移行を側方支援する

ど生活必要行為とその関連の状況把握（11) 現地の当事者団体（家族会や連合会など）（3) 仮設住宅集落における自治状況の把握．代

の状況把握

表者の把握
（4) 入居者の配置状況把握（全体の年齢性別構成，同一集落出身者か否か，世帯構成，要援護者の配置など）（5) 共有スペース（公民館，集会場など）の確
認・使い勝手（動線，設備，備品など）と使用ルー
ルを確認する．

第 4 期においては，①外部からのリハ支援は現地主体への円滑，段階的な移行で完了となる．このため，②地域リハ活動及び地域包括ケア（自助，互助，共助）に関する教育・啓発を行うことにより，③地
域住民の生活不活発や孤立化の予防はもとより，復興に向けた新たなコミュニティづくりを地域住民の主体的参画のもとで実現していけるようにコーディネートしていくことが重要である．

・共有スペースの必要物品の洗い出しと手配をす

27

Ⅳ
災
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シ
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ン
対
応
の
フ
ェ
ー
ズ

﹇
災
害
発
生
前
﹈

﹇
第

期
：
被
災
混
乱
期
﹈

表Ⅳ-2

阪神淡路大震災と東日本大震災との比較

両者とも市町・区など地域によって地域医療・介護・住民活動，あるいは行政（保健所・保健センター）・医師会・介護サービス・ボランティア活動の連携（顔のみえる関係）には格差あり．
＜阪神淡路大震災＞＜東日本大震災＞

発生

家屋の倒壊による圧死（66.4％）外傷，火災，クラッシュ症候群多数

津波による溺死（90％以上）で生か死かに
分かれた．

被災域

都心の相対的小地域

広範囲な過疎地

初期治療 現地の医療機関はほぼ残存し，病院，診療 現地の医療機関の損害は甚大．
DMAT は早期に現地入りも，外傷患者は所が初期治療にあたった．
少なく，早期から慢性疾患への対応を求められた．↓
その後，DMAT 等の支援
JMAT 等
避難所

近くの学校，役場などへそれぞれの判断で避難．障がい者，要介護者への配慮は基本的になかった．
このため，高齢者がトイレに近い入り口近
くの寒い場所にいることが多く，風邪，肺炎につながった．

﹇
第

～
 支援
大阪からバイクで 30 分であり，ボランティ
期
アは日帰りで支援．
：
応
また，発生 1 カ月時点で PT・OT・医師の急リハ支援チームが避難所巡回を開始．
修
生活指導，パイプでの手すり設置など．
復
・
復
旧
期
﹈ 仮設住宅 障がい者への対応のため，リハ的支援（改修など）は行われた．
抽選での入居であったため，バラバラの入居となり，コミュニティが破壊され，引きこもり，孤独死が問題化．
復興住宅

神戸市に 2500 戸建設．
引きこもり，孤独死の問題は継続したため，生活相談員をつけるなど，コミュニティ再建への努力が行われた．

避難所の集まった住民について，障がい，要介護者とその家族については福祉避難所・二次避難所など区分．
初期から感染症，伝染病予防対策がとられ，
インフルエンザや風邪の発症は少なかった．
高速道路が分断され，初期には遠方からの
人的，物的支援が困難であった．
その後，ボランティア支援が開始されたが，現地コーディネーター不在が問題化．
また，現地のリハ支援に続いて，発生 2 カ
月から 10 団体の支援開始（JRAT）．体力低下予防にも尽力．
障がい者への対応のため，リハ的支援（手すり設置など）は行われている．
コミュニティに配慮した入居により神戸で起こった問題の解決に期待．

﹇
第

期
：
復 災害発生前から保健・医療・福祉，行政・民間の連携が成熟していた地域では，障がい者，要介護
興 高齢者の安否確認が速やかに進み，その後の復旧も迅速であった．これは両震災に共通した事実で期﹈ ある．
しかし，神戸市で復興後にこれを教訓にできた地域は多くはない．
今後，災害対応の意義を含めて，「福祉のまちづくり」の必要性を強調する必要がある．

28

最後に，表Ⅳ-2 に参考として阪神淡路大震災と東日本大震災のフェーズ別対応比較を示す．
なお，本稿は日本リハビリテーション病院・施設協会 地域リハビリテーション推進委員会及び地域連携検討委員会の議論をもとに作成した．
【文献】
1) 上月正博，連載にあたって：災害リハビリテーション，
Journal of Clinical Rehabilitation, 20（9）：853-855，
2011．

（栗原正紀，淡野義長，梅津祐一，日本リハビリテーション
病院・施設協会（地域リハビリテーション推進委員会・地域連携検討委員会）)

日本リハビリテーション病院・施設協会○地域リハビリテーション推進委員会
逢坂 悟郎 兵庫県立リハビリテーション西播磨病院 リハビリ
テーション科部長
長谷川 幹 三軒茶屋リハビリテーションクリニック 院長
斉藤 秀之 筑波記念病院 リハビリテーション部部長
中島 雪彦 熊本機能病院 総合リハビリテーション部副部長
村上 重紀 公立みつぎ総合病院 リハビリテーション部次長
栗原 正紀 長崎リハビリテーション病院 院長○地域連携検討委員会
平田 好文 熊本託麻台病院 院長
徳永 能治 長崎県島原病院 副院長
森 功一
日本作業療法士協会 理事
折茂賢一郎 日本介護支援専門員協会 常任理事
小泉 幸毅 小倉リハビリテーション病院 リハビリテーション部
副部長
佐藤 吉沖 甲州リハビリテーション病院 副院長
渡邊 進
熊本機能病院 神経内科部長
栗原 正紀 長崎リハビリテーション病院 院長

29

Ⅳ
災
害
リ
ハ
ビ
リ
テ
ー
シ
ョ
ン
対
応
の
フ
ェ
ー
ズ

Ⅴ．組織体制
A 平時の体制
POINT◆平時より大規模災害に対する危機管理体制の強化に努める．
◆危機管理体制強化のために災害時を想定した定期的な「災害対策委員会の設置」「マニュアルの点検」「教育啓発活動」「行政との連携」を実施していく．

1

員会にて提出検討する（5 月)．

各団体としての体制

・各団体の機能に応じた災害時の役割機能を確認

東日本大震災の経験から災害発生時の対策だけでなく発生を想定した事前の準備が不可欠である

し，各会員への教育啓発に努める．

ことが確認された．

例）急性期・回復期リハの対応（114 頁〜)

・非常時に緊急活動に結びつけることのできる組

通所サービスの対応（83 頁〜)
・各団体の機能に応じた事業所マニュアルづくり

織体制づくりは不可欠である．
・業務や権限を明確にしておくことで活動を迅速の推進とその支援を実施する．
平時の災害対策かつ具体的に実施することができる．
・各機関の機能に応じた役割機能を明確化するこ役割機能の明確化，連絡体制，防災設備備品とで効果的な対応に結びつけることができる．

の確認等
災害時の対策
災害情報の伝達方法，災害直後の対応，避難方法等
・年 1 回の災害対応に関する調査を行うことで推2

10 団体としての体制
東日本大震災では被災者の生活機能の低下等に対するリハの提供の必要性が示された．この活動進状況の確認を行う．

の経験から 10 団体として平時からの協力体制を例）
年間の災害対応の具体的取り組みの有無（訓図り災害活動を目的とした対策委員会を設置し活練，マニュアルの見直し等)
災害対策は日常業務の中で形骸化することもある．定期的な調査を実施することで災害対応の意
識を高め，対応の確認を行うことができる．
・災害担当委員を選出，10 団体災害対策合同委員会を設置する．
・各団体の災害対応への取り組み年度報告書を作成する（4 月)．
・報告書は年度報告とし 10 団体災害対策合同委

動を行う．
【10 団体災害対策委員会設置】・各団体から災害対策委員会の委員（1 名）を選出し，10 団体災害対策合同委員会を設置する．
・委員会規定を作成する．
（例）委員会では委員長（1 名），副委員長（1 名）を選任する．委員長，副委員長は委員の中から選任し，任期 2 年，再任は妨げないものとする．
・委員長，副委員長は平時における災害対策委員

31

会を定期的に実施し，防災対策への取り組み準備を検討する．
・委員会の組織は図Ⅱ-2（10 頁参照）に示す通りである．
・委員会の開催は年次定例会議を年 2 回（5 月，
11 月）とする．その他緊急時，必要時は委員長の要請により委員会を開催する．

અ) 情報収集・委員会では各団体の取り組み状況を把握するために毎年 1 回（4 月）報告を実施し，（災害対応への）取り組みへの検証とともに対策への課題について定期的な検討をせねばならない．
・必要に応じて災害対策のための研究事業として
調査（アンケート）を行うことで施設としてのઃ) 定期的なマニュアルの見直し等
・マニュアル内容については災害対策委員会にお取り組みや従事者の意識について検討する．
委員会での取り組みは先述したマニュアルと同様形骸化する恐れがある．そのため他団体の活いて随時見直しを行う．

動状況等情報交換を行うことで，災害対応への年月の経過とともにマニュアルは形骸化するこ

危機感を常に意識しながら運営課題を見出してとがある．定期的に見直すことで災害対応へのいく必要がある．

意識を高めていく．
また，こうした作業の過程で各団体における災害対応への情報交換を行うことが必要である．
10団体災害対策委員会

઄) 行政等との連携
定期委員会開催
年2回（5月・11月）

・災害対策委員会委員長は定期的に行政（厚生労働省）との意見交換会を開催し，災害救助法における災害リハの位置づけ並びに平時・災害時の対応等を討議する．
・意見交換会により委員会，行政の要望を受け入れ，災害時における双方の役割を明確化しておく．
・災害対策委員会では毎年 4 月に収集した各団体の報告書をもとに行政（厚生労働省）への報告を行う．
災害対応は委員会のみで行うことはできない．

各団体の活動報告・意見交換
定期的なマニュアル見直し
情報収集・各団体からの活動報告書（年1回 4月）
・災害対策実施アンケート（必要に応じて）

災害発生時を想定した（災害地域との）連携の必要性や具体的方法について行政との意見交換

教育・啓発・広報活動を行いその役割を明確にしておく必要がある．

・報告書や調査事業報告会

また，平時からの教育啓発活動の必要性を相互・研修事業に理解しその体制づくりを構築していく必要がある．住民への啓発活動についても協働していくことで住民参加型の対応を目指さねばならな
い．

※各学会、研修会を利用
行政との連携・定期的な会議
意見交換や役割の明確化
図Ⅴ-1

32

10 団体災害対策委員会機能આ) 教育啓発活動

・パンフレットやチラシ等を作成することで各病院，施設，事業所等での啓発活動に努めていく．

・リハ関連の学会研修会を利用し，毎年提出され・教育啓発活動の対象は従事する職員のみならずる報告書や調査事業をもとにした報告会や研修患者（利用者），家族，また一般住民への理解が事業を行う．

求められる．

委員会としての活動を明確化するためには定期

災害対応に関しては従事者だけでなく住民を含的な事業報告を行っていく必要がある．

め広い層を対象に啓発していく必要がある．

各リハ関連の学会や研修会を通じて啓発活動を10 団体災害対策委員会は災害発生時を想定し実施することが各団体，さらには従事者への教た平時の対応を行っていく．その具体的機能は育活動につながる．

図Ⅴ-1 に示す通りであり，定期的な委員会を年・各病院，施設，事業所等で地震や水害等自然災

2 回実施することで情報収集を通じた教育啓発

害を想定した対策（避難訓練等を含む）を実施

活動，行政との連携を図っていかねばならない．

していくよう呼びかけていく．

（井上

崇）

B 災害発生時の体制
POINT◆10 団体合同事務局は「連携」，「情報管理」，「マネジメント」の 3 つを主要機能としている．
◆避難所におけるリハ支援の目的は，「仮設住宅等への移動を前提に，仮設住宅等でできる限り自立した生活が送れるように，入所中に自立生活支援のリハサービスを提供すること」である．
◆日々刻々の変化，予想外の変化に対して，臨機応変に柔軟性をもった判断と対応が大切である．
◆現地対策本部は，被災地状況の把握や都道府県庁，並びに関係団体との緻密な連携のもと，災害リハとしての位置づけを明確にすることが求められる．
◆支援者の活動や被災者のデータを管理し，緊急時の早急な判断能力を兼ね備えた本部機能が必要となる．
◆被災地支援の拠点としては，被災地設置の可否や被災箇所が広範囲な場合の中核拠点について，宿泊の有無・移動手段・通信方法・物資搬送などを考慮する必要がある．
◆常駐者となる被災地コーディネーターについては，可能な限り被災市町村行政や保健医療福祉に精通した人材が求められ，支援活動開始前の十分な現状把握が優先される．

33

Ⅴ
組
織
体
制

1

各団体としての体制

日本リハビリテーション医学会
現地対策本部

本部長（被災地の理事等）（理事長）

災害対応WG

役員会◇災害対応業務◇学会通常業務

常任理事会（過去の災害経験者）

事務局◇災害対応業務・局長
・次長◇学会通常業務◇災害対応業務・渉外・広報・財務◇学会通常業務

災害関連情報センター（非被災地の理事等）

地方会連絡協議会

専門医会（地方会代表幹事・幹事会）（幹事長, 幹事会）

各種委員会
◇災害対応業務◇学会通常業務

女性リハ医
ネットワーク

行政
・内閣府
・厚労省
・文科省
・地方自治体・その他関連団体
・リハ支援関連10団体
・関連学会
・被災者健康支援連絡協議会
・平時は危機管理委員会が中心となって準備態勢の整備，情報収集, 他団体との連携等に対応 ・その他

地方会会員

専門医

日本理学療法士協会
災害対策本部（協会長1名と副会長2名で構成）
協会と士会は緊密な連絡のもとに支援活動を実施.
必要に応じて協会は資金の助成を行う他,事務局員を現地へ派遣する
現地対策本部（被災士会の会長1名と副会長2名で構成）

日本作業療法士協会
都道府県士会
被災地士会
災害対策本部

都道府県市町村区

日本作業療法士協会
協会災害対策本部（本部長：会長）
連絡調整室（協会事務局）

関連団体
・リハ支援関連10団体
・3協会（PT・OT・ST）
・その他

国（行政府・立法府）
関連省庁

・平時は，日本作業療法士協会と都道府県士会の間で情報交換を行い，連携している．
・災害発生時には，日本作業療法士協会内に「災害対策本部（本部長：会長）」を設置し，都道府県士会との連携を図るとともに，国・関連省庁・関連団体との円滑な支援体制を構築する．また，被災地の都道府県・市町村区と関連団体が連携を図れるような後方支援体制を構築する．
・被災地士会は，日本作業療法士協会災害対策本部と連携し，都道府県・市町村区及び関連団体と支援活動を推進する．

34

日本言語聴覚士協会
災害対策本部（協会事務所）（会長, 副会長2名, 総務部長, 広報部長,
地方組織委員長など6名で構成）
協会と士会は緊密な連絡のもとに支援活動を実施.
必要に応じて協会は財政的支援を行う他,人員を現地へ派遣する
現地対策本部
・災害発生時は会長を本部長とする災害対策本部を協会事務所に設置し，会長が指揮をとる．
・会長が被災した場合は副会長が対策本部長を代行する．
・対策本部は被災地を中心とする現地対策本部と緊密な連携をとり情報収集を行い，本部長に報告する．
・災害対策本部長はリハチームを構成する諸団体と連絡をとり，活動方針を決定する．

Ⅴ
組
織
体
制

日本リハビリテーション病院・施設協会
対策本部長
（会長）

副本部長
（副会長）
対策本部
（事務局）

理事会
・災害発生時には会長の指示により災害対策本部長を事務局に設置し，会長が災害対策本部長として指揮をとる．
・対策本部は対策本部長の指示に基づき，被災地域会員の安否確認，被災地の被害状況の調査等を行い対策本部長に報告する．
・対策本部は対策本部長の指示に基づき関連他団体との情報交換等を行う．
・対策本部は対策本部長の指示に基づき会員施設への情報発信を行う．
・対策本部長と副本部長は協力して，現地視察，情報収集ルートの確立，他団体との連携調整等の活動を行う．
・対策本部長は，必要に応じて臨時の理事会を招集し，本協会としての対応を協議する．

全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会

災害対策事務局（協議会事務局）

対策本部長
（会長）

対策副本部長（副会長3名）理事会

35

日本訪問リハビリテーション協会
災害対策本部（協会事務所）（会長, 副会長1名, 事務局長）
協会は, リハ関係団体との緊密な連絡のもとに支援活動を実施.
必要に応じて財政的支援, 人員を現地へ派遣する
現地対策本部（被災地の理事等）
・災害発生時は会長を災害対策本部長とする災害対策本部を協会事務所に設置し，会長が指揮をとる．
・会長が被災した場合は副会長が対策本部長を代行する．
・対策本部は被災地を中心とする現地対策本部と緊密な連携をとり情報収集を行い，本部長に報告する．
・災害対策本部長はリハチームを構成する諸団体と連絡をとり，活動方針を決定する．

全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
災害対策本部長（会長）
災害対策副本部長（副会長）
災害対策本部
（事務局）
北海道
ブロック

東北
ブロック

関東
ブロック

中部
ブロック

関西
ブロック

中国
ブロック

四国
ブロック

九州・沖縄
ブロック

・災害発生時は会長の指示により災害対策本部を事務局に設置し, 会長が災害対策本部長として指揮をとる. 会長が被災した場合には副会長が対策本部長を代行する.
・対策本部は全国8ヵ所のブロックの担当理事より情報を収集し, 本部長に報告する.
・本部長は日本リハビリテーション病院・施設協会など関係団体と情報交換に努め, 活動方針を決定する.

日本介護支援専門員協会

利用者の安全・安心な生活
被災地
特別区・市町村（現地対策本部）

被災地の地域の介護支援専門員組織

被災地外の地域の介護支援専門員組織

被災地の都道府県
介護支援専門員組織
現地対策本部

被災地外の都道府県
介護支援専門員組織

日本介護支援専門員協会
災害支援本部【東京】

国 （行政）

1）都道府県の介護支援専門員協会
・被災地から協力要請がきたら，各地域支部に呼びかけて会員や有志を集め，必要に応じて派遣する．
・要請が来ない場合，「何かお困りのことはありませんか？ 私たちは，福祉避難所等の全ての高齢者のニーズ調
査や要介護認定者の訪問調査，更新調査のお手伝いをすることができます」と協力の申し入れをする．
・規模が大きい場合は，日本介護支援専門員協会に協力要請をする．
2）日本介護支援専門員協会
・速やかに災害支援本部を設置し，情報の収集を行う．
・地域の介護支援専門員組織から協力要請がきたら，被災地以外の都道府県の組織に協力要請をする．
・国との調整．

36

2

10 団体としての体制ઃ) 初動体制
・東日本大震災直後からの初動体制を以下の 2 期（3 月 11 日〜4 月 13 日，4 月 18 日〜約 2 週間）に分けて，経時的に経緯や体制を整理した．
【震災発生から 10 団体結成（4 月 13 日）までの主な経緯と体制】3 月 11 日〜4 月 13 日
・日本リハビリテーション病院・施設協会では，○日本リハビリテーション病院・施設協会はそのとりまとめの役割を担うこと○合同事務局を初台リハビリテーション病院関連施設内に設置することが合意され，○同時に合同事務局が担う機能の柱は，（情報の共有化，シンクタンク機能，活動のマネジメント，
初期のマッチング機能）とすることが決定した．

「東日本大震災」が発生した翌日（3 月 12 日）か・4 月 13 日に「東日本大震災リハビリテーション

ら対応が開始され，その経過の中で 3 月 25 日

支援関連 10 団体第 1 回会議」が開催された．

に「リハビリテーション関連 5 団体会議
（臨時）」の開催が提案された．
・3 月 28 日に「リハビリテーション関連 5 団体会
議（臨時）」が開催され，5 団体でのリハ支援活動について協議が開始された．
・その会議の中で，○ 5 団体としての対策本部事務局を設置する方向で検討を継続すること○各団体が協力して情報の一元化，マッチングの調・その会議の中で，○10 団体の活動は 1 年を目途に活動するが，当面100 日の支援体制を計画していくこと○合同事務局は直ちに 30 日の計画を策定し支援活動を開始する体制を整えること○合同事務局は常勤専従事務職スタッフ 1 名と複数の専任専門職スタッフ，その他非常勤スタッフで構成すること○専任専門職スタッフは 2 週間交代を目途に活動整に取り組むことし，様々な情報の整理，情報の収集，コーディネーが合意された．

○合同事務局の活動に関わる費用は 10 の構成団体

・4 月 4 日〜6 日に日本リハビリテーション病院・施設協会の役員施設から福島県郡山市の避トなどの活動を行うことで案分負担すること○シンクタンク機能に関しては，固定メンバーで，難所へトライアルチームが派遣され，ストレッ全体をみながら方針の提案を行うこと

チ体操（霞ヶ関南病院版）などの支援が実施さなど，今後の活動のあり方について合意された．

れた．
・4 月 6 日に「リハビリテーション関連 5 団体会
議（震災支援対策）」が開催された．
・その会議の中で，○震災支援対策には，通常の 5 団体に全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会，全国老人デイ・ケア連絡協議会，日本訪問リハビリテーショ
ン協会，地域リハビリテーション関連団体（全国
地域リハビリテーション研究会，全国地域リハビ
リテーション支援事業連絡協議会），日本介護支
援専門員協会を加えた 10 団体で支援活動を行う
こと【合同事務局設置（4 月 18 日）直後の体制】4
月 18 日〜約 2 週間
・4 月 18 日に「東日本大震災リハビリテーション
支援関連 10 団体第 2 回会議（合同事務局立ち上げ式）」が開催された．
・その会議の中で，○10 団体の責任体制について：・10 団体代表：浜村明徳（日本リハビリテーショ
ン病院・施設協会会長）
・対策本部長：石川誠（全国回復期リハビリテー

ション病棟連絡協議会会長）

37

Ⅴ
組
織
体
制

・シンクタンク代表：里宇明元（日本リハビリテー
ション医学会理事長）○合同事務局の当面の活動内容について：・10 の構成団体の事務局から被災地情報を収集・整理し，シンクタンクに情報を提示し戦略づくりの資料とすること
・また，整理された情報を 10 の各構成団体事務局にフィードバックすること・情報収集・整理の作業と並行して，派遣ボラン
ティアの現地への交通手段，宿泊先，現地における受け皿の確保作業を進めていくこと
・毎日，合同事務局の活動報告（事務局だより）を 10 の各構成団体事務局にメール配信することなどが合意され，初動体制が上記の通り決定した．
・初動の合同事務局には，常勤専従事務スタッフ

るという関係性にある．
・3 機能の中でも情報の収集・集約・整理・発信といった「情報管理」の機能が極めて重要であり，かつ初動の活動として取り組むべき作業といえる．
・具体的には，合同事務局では，まず 10 の各構成
団体事務局や会長などから，それぞれが把握している被災地の情報，支援活動状況，等を提供してもらい，それらを統合・整理する作業から開始した．
・そして，その統合・整理した情報などを 10 の各
構成団体事務局やシンクタンクに配信することと並行して，10 団体として支援活動を展開する候補地の幾つかが案として選出されていった．
・また，情報収集・配信の手段は，メールが圧倒的に多く，次いでファックスや電話であり，郵送はゼロであった．

1 名，専任専門職スタッフ 3 名が出務し，非常・メールやファックスは，瞬時に送れる点，収集

勤スタッフ 1 名の協力を得ながら，上記の作業した情報をそのままの形で記録として保存できに専念した（日曜・祝日を含む毎日 9〜18 時）．

る点などの利点がある．
・電話は，1 回のやりとりで一方通行でなく双方઄) 執行機能のバックアップ体制

向の情報交換ができ，こちらが入手したい情報に絞って得ることも可能で，量としても多くの・10 団体の組織図は図Ⅱ-2（10 頁参照）に示した情報を一度に得やすいといった利点がある一方通りで，執行機能は「東日本大震災リハビリテー

で，その直後に文章化して記録に残しておくとション関連 10 団体総合戦略会議」が担い，そのいう作業が必要であり，やや時間と手間を要す

バックアップを「東日本大震災リハビリテー

る．

ション関連 10 団体対策本部合同事務局」と「シンクタンク機関」が担うといった体制がとられ・状況や先方の都合などを考慮して，情報収集・配信の手段を選択する必要がある．

た．
（2) 団体間連携の円滑化
અ) 情報収集・集約・整理・発信（1) 情報収集・集約・整理・発信・前述したように合同事務局の主要機能は，「連携」，「情報管理」，「マネジメント」の 3 機能である．
・その 3 機能は，情報収集・発信などの「情報管38・各構成団体間の連携は平時の連携状況が基本となるが，非常時においては各団体が一致団結して支援活動にあたることが必要であり，レベルのさらに高い連携が求められる．
・また，非常時には，各団体の役員や事務局なども既に多忙を極め，団体間の連携が停滞することも生じ得る．

理」をしながら関係諸団体や被災地関係諸機関

・そこで，合同事務局には，団体間の連携を円滑との「連携」が促進され，リハニーズの整理やにする潤滑油的な役割を担うことが求められマッチングなどの「マネジメント」が可能になる．

・具体的には，各団体間の情報交換の中継所（情東北，九州などブロックごとの選出，または随報等の集約と配信，情報等の取りつぎ役）とし時，緊急の対応が可能な点から本部事務局周辺ての機能を果たし，状況に応じて各団体を交え在住の人員がメンバーであることも安定性を維た懇親会や慰労会を企画することなども合同事持する上で有用である．

務局の役割であろう．

事務局メンバーの事務局出勤・勤務予定について
・2〜3 日と短期間では，情報収集や整理などの作（3) ロジスティクスの確保・装備

業や引き継ぎの点で非効率的である．逆に 1 カ・東日本大震災の支援活動において，ロジスティ

月以上になると自施設の業務にも支障をきたす

クスの確保や装備は，予想以上に困難な作業であった．
・被災地はもとより，当初は非被災地域においても必要な物品の確保が困難であり，物流も不確
実な状態であった．
・そのため，支援活動に必要な物品を合同事務局で調達して現地に届けるといった合同事務局の機能を果たせなかったことも何度か経験した．
・この震災を機に，有事の際に備えて様々な生活可能性がある．
・2 週間前後の期間，事務局滞在での交代制が有効である．
・メンバー内で簡易に微調整を行えるよう柔軟性をもつことが基本姿勢である．
・派遣開始，安定した軌道に乗るまでは，連日稼動（日曜・祝日も出勤）となる．
・1 日の出勤者を 2〜3 人は確保し，各自が週 1 日
は休日をとれるように，最低 4〜5 人体制とす

物品を備蓄しておく公的機関や企業等が増えてる．

いるようであり，平時のうちからそれらに関す

職員交代時の引き継ぎに関してる情報等に関心をもっておくことが必要であると考えられる．

・交代に際しては，前後 1〜2 日間を重複し引き継ぎを徹底する．
・事務局勤務でないときも，メール等で進捗状況（4) 事務局内の構成と運営①事務局内での基本的な職員労務・服務体制
事務局メンバーの選出
・医師・看護師・PT・OT・ST・事務職員との多職種で構成することで，判断基準の拡大など機能向上に重要である．
・人的ネットワークが多方面にあり，行動・実行力がある，慌てず冷静な判断ができるなど，問題処理に経験豊富な人材を配置することが望ましい．

の情報収集可能な体制をつくる．
・すべきことがわかる（一覧できる）進捗プログ
ラムを作成する．
事務所内の設備や物品の管理
・簡単な施設・設備・物品の管理に関するマニュアルの作成し設置する．
②被災地／被災者のニーズと諸団体の災害支援
活動の動向を把握する．
10団体／関連団体からの情報収集と集約
・被災地／被災者のニーズと諸団体がもっている・PC やインターネットの操作に熟練しているこ情報の収集方法は，シンクタンクをはじめ総合とは，少人数の構成では機能維持に必要条件で戦略会議において協議／決定されるものである

ある．

が，その情報を整理・把握（管理）するところ・緊急の招集・編成であることから，
選出メンバー
全てが初対面の構成にしないことも初動の速度に影響する．
・所属施設から積極的な理解と応援が得られていることは必須条件である．
・派遣施設との連絡調整を考慮し，関東，関西，の一端は事務局の役割でもある．
・情報を効率的に整理し，かつなるべく状況の変化をわかりやすくするためには，全拠点が共通のフォーマットでの情報提供が望ましい．
・「いつ」
「どこで」
「誰が」が不明など不明確で不安定な情報の場合は，即時に電話やメールでの

39

Ⅴ
組
織
体
制

情報の質を高めるための確認を要し，情報内容
によっては現地に足を運んでの情報収集が必要となる．

派遣要請を受理するまでの事務局活動・東日本大震災の際は，要請を受ける事前に，石巻，気仙沼，猪苗代の 3 拠点ともにおいて，10

・被災地のニーズや支援活動の状況は刻々と変化団体の代表幹部により現地での視察と情報収集するため，時期によっては現地をベースに活動ができたのは有効であったことから，要請に関する事務局担当者の存在が必要と思われた．派する内容によっては，現地に直接行っての確認

遣が始まっても派遣者のローテーション時期にが必要と考える．

現地で事務局担当者が存在することは心強く，マッチング結果の連絡と調整

引き継ぎの効率化も果たせると思われる．
③マッチング：ボランティア登録・ニーズ把握，
現地との調整マッチング作業の流れ

・事務局内でのマッチング案検討後は，速やかに対策本部事務局長や戦略会議メンバーへ連絡し，戦略会議メンバーからのマッチング案の了承が出次第，マッチングに該当した派遣チーム

・派遣者登録においては，指定のフォーマット

（者），合同事務局，派遣要請者に連絡する．

（票）の登録用紙を作成する．

④10 団体・協力関連団体への連絡・情報共有

・チーム登録はマッチングしやすいが，個人登録

・電子メールでの連絡・情報共有．

は連携において連絡調整が複雑化しやすい．

・10 団体で得られた情報やマッチング作業など・派遣開始時の初回の派遣チーム（者）を「どのの事務局活動の進捗状況は，毎日「事務局だよチーム（誰）に」するのかで，その後のマッチり」として 10 団体等に情報伝達する．時期をみングの流れが見直される．

て頻度を調整する．

・派遣チーム（者）の選出する基本的な考え方は，登録順や派遣希望期間に沿ったマッチングが望まれる．
・派遣者の引き継ぎの効率性を考慮したマッチングを行うため，派遣施設を同一地域（地方）内から選出し組み合わせる．
・誰が判定するかなど難しい問題だが，被災地ニーズへの対応能力も考慮することが必要であ・情報はみやすく，量は適度に，内容は飽きさせない工夫が必要である．
・即，決議が必要な場合は電話連絡や不在時の対応を事前に決めておく必要がある．
⑤派遣開始からの派遣要請先の窓口やボラン
ティア派遣者との情報交換
派遣先の窓口との連絡・派遣要請者の連絡窓口と 10 団体側の連絡窓口

る．

を一本化することでの安心感ある連絡．

ボランティア派遣要請票や派遣者募集票の管ボランティア派遣者との連絡

理と 10 団体での情報共有化・統一したフォーマットでの登録が可能なら紙面
上と PC にて管理を行う．
・登録順や派遣希望期間，チーム登録なら派遣者

・派遣前の宿泊，必要物品，費用については事前に周知してもらう工夫が必要．
・派遣者入れ替え時期の引き継ぎ方法の工夫．現地での事務職員の立会．

数などすぐに検索できるようなシステムが必要である．

（5) 派遣者へのオリエンテーション

・派遣チーム等の登録をまずは 10 団体の各事務・被災地に関する最新の様々な情報を派遣者に提局で受理し，その後合同事務局に連絡がくる流供することやそれに基づくオリエンテーション

れは，情報の整理・共有の視点において有効とを行うことも合同事務局の重要な役割の一つで

思われる．

ある．

・個人登録者に関する管理は，今後の課題である．

・そのオリエンテーションは，口頭だけで行う方法では不十分で，必ず印刷物にして派遣者に渡40すことが必要である．
・そして，
被災地の状況は日々変化してゆくため，派遣者は支援活動を行いながらその変化した状
況に合わせて，オリエンテーション資料を随時更新する作業が欠かせない．

3

現地対策本部のあり方と常駐者の派遣
方法ઃ) 現地対策本部設置のポイント

・このようにして，常に最新の状況とそれに応じ・現地対策本部は，災害時マニュアルにある組織

た対応が記載されたオリエンテーション資料をもとに本部長指揮のもと，災害発生後速やかが，次の派遣者にバトンタッチされ続ける必要に設置する．設置場所については，被災地からがある．

可能な限り近く，ライフラインや交通・通信機能の復旧が早い地域が望ましく，また本部長を（6) 会議体①総合戦略会議

はじめ事務局部員が常駐可能であることが優先される．

総合戦略会議は，10 団体の最高執行機関であ・現地対策本部設置後は，都道府県や関係市町村

る．10 もの団体が集結して結成されている組織での担当部署，並びに広域における保健所等へ報ある性質上，細かなことであっても重要事項は必告する．その上で災害リハ活動が開始することずこの総合戦略会議での議論と合意を経て決定さを広く周知させ，被災地活動における関係団体

れる．

との連携を円滑にして，行政の災害対策本部組

結成当初は頻回に開催され，被災地での支援活動が開始されたが，5 月以降は概ね月 1 回の頻度

織上において明確な位置づけがなされる必要がある．

で開催された．
事務局員として会議の参加に努め，事務局では，
開催の連絡と出欠の確認，会場の予約，必要資料の作成と配布など事前準備から，会議中は会場設
営，書記，会議後は議事録作成，各 10 団体窓口に送信・必要事項の連絡等を行った．

઄) 現地対策本部機能のポイント
・初期には，被災地状況の情報収集や現地視察，及び会員の安否確認を実施する．
・被災地におけるリハに関わる全ての事項につい②シンクタンク会議ては，窓口を一本化し，関係部署や関係団体に

シンクタンク機能は，当初から固定メンバーで，対する周知事項をとりまとめる．

全体の動向をみながら提案を行うことを方針と・避難所や仮設住宅，
個別や集団など，災害ステー

し，定例の総合戦略会議において，国内外の情報

ジの変化への対応は，現地ニーズを参考に関係を提供し，戦略づくりの必要資料としてもたらさ

職種と協議し，支援者の派遣数や支援期間の再れた．また，以下の 3 つの実施項目を根幹に活動確認，必要なプログラムの立案・資料作成などした．

可能な限り迅速に対応する．

ⅰ) 大規模災害対応合同マニュアルの策定

・リハ依頼の内容や転帰したプロセスなどについこれまでの災害支援の経験を通して明らかとては，縦断的に情報を分析し，現地の実情に応なった問題点や課題を踏まえ，「現場ですぐに役

じたリハ活動について提案する．また，地域の立つ」ことを目的として企画された．

特性や被災前のリハのあり方を考慮し，将来的ⅱ) 災害対応リハチーム育成なヴィジョンに繋げられるように支援する．

ⅲ) 今後に活かすためのデータの蓄積・データの活用（石川 誠・小泉幸毅・矢野浩二・中島龍星・淡野義長・小林由紀子）અ) 被災地常駐者派遣方法のポイント
・被災地常駐となるコーディネーターは，被災市

41

Ⅴ
組
織
体
制

町村行政や保健所との関係，及び交通などの利ボランティア保険などの加入を徹底する．

便性を考慮し，被災地勤務者，または周囲地域・輪番制による派遣方法については，引き継ぎに勤務者から選任する．また，被災地が複数の場関わる責任の所在を明確にし，事前に時間や場

合は，各地にコーディネーターを配置し，地域所などを設定する．また，状況の変化に応じての実情に応じた役割を分担させる．

見直しを図りながら引き継ぎのポイントについ・被災により解雇された会員については，各会において可能な限り被災一時雇用を図り，被災地支援の効率性を高める．

て様式を作成する．
・支援者が本来の業務を欠かす部分への補償については，会員所属施設の理解が前提となるが，・被災都道府県以外からの支援者については，被活動資金同様に都道府県等への理解を求めると災者の心理面や地域性などへの配慮の他，安全ともに災害による国の補正予算状況を随時確認

確保のために被災地への交通手段の統一や現地し，可能な限り補塡するように努める．

不足物資などの事前情報，及び損害賠償保険や42（櫻田義樹)

Ⅵ．平時の対応（事前準備)
A 災害リハビリテーション支援体制のための研修
POINT◆日本では「どこでも災害は起こるものである」という認識のもと，平時から災害教育や研修，訓練を行うことが重要である．
◆災害リハ・サイクルは，大きく分けて活動支援期（初動対応期を含む），生活支援期，地域生活支援期，予防期，準備期の 5 期に分かれる．
◆ 10 団体で行う災害リハの教育，研修の目的は，統一された知識や情報を共有化し，チームによる「シームレスなリハ支援活動ができる人材を育成することである」．

1

災害リハの確立2,3)ઃ) 災害リハ・サイクル（図Ⅵ-1，2)

日本は南北約 3,000 km 続く細長い島国であり

災害リハ・サイクルの中で必要な研修は，活動

平地は国土の約 25％しかなく，前には海，後ろに支援期（初動対応期を含む），生活支援期，地域生は山が控えている．さらに世界有数の活火山国で活支援期，予防期，準備期の 5 期に分かれる．

あり，世界で発生する地震の約 10％を占めてい（1) 初動対応期（発災〜72 時間，3 日)る．この約 20 年間に今回の東日本大震災を除い

・10 団体の各グループのディレクターにより被ても 5 回の震災に見舞われている．このような環災地に対する支援介入の是非を決定し，「災害境下で，我が国は自然に勝つことはできない国土

リハチーム」の編成を検討する時期である．

といえる（表Ⅵ-12，72 頁参照）．
だからこそ，災害に備えた「準備」として，災害に対応できる教育や訓練を定期的に実施し，未（2) 活動支援期（発災 4 日〜1 カ月末)・「被災状況」を把握し，災害リハチームの支援体制を決定する時期である．

経験の職員であっても適切な対応ができるよう平・被災地の活動報告から，発災後 2〜3 日で避難時から知識・技術を習得しておくことが極めて重所の状況が把握される．したがって，災害リハ

1)

要といえる ．
また，その災害への対応は，その「組織」の成熟度を示すといわれている．そうした重要性を考えたとき，災害リハ支援体制の整備は，未だ確立チームは，同時期に対策本部を立ち上げ，10 団
体間で支援規模を一致させておく．
・この時期に必要な知識としては，「災害」そのものを十分に理解しておくことである．

されているとはいえない．だからこそ，今回の東・専門職の知識としては，避難所での高齢者や障日本大震災を契機に設立された 10 団体によって，がい者，あるいは要介護者に対する環境設定が一体化された災害リハ教育を確立する意義は大き必要であり，医療以外の介護支援の内容も必要いと考える．

となる．
・被災者においては慣れない避難所生活で生じる

43

静隠期
地域生活支援期（復興期）
予防期（6カ月〜1年）

計画
教育・研修
介護福祉用具の備蓄

生活支援期
（復旧期）
（2カ月〜6カ月）

活動支援期

準備期

（4日〜1カ月未）
初動対応期

発災

（〜72時間, 3日）
発災期
図Ⅵ-1

救命救急
発生直後

災害リハ・サイクル

慢性疾患
対応

公衆衛生
対応

災害リハチーム
介入開始

災害認定
外傷

ストレス
トイレ

72時間後
運動機能低下の防止
感染症
対策・予防 生活機能の維持・改善
慢性疾患（糖尿病, 高血圧, 他）
こころのケア

1週間後全般の衣食住1カ月〜1年

図Ⅵ-2

広域災害における経時的なリハニーズ

腰痛などの痛みや生活不活発症候群，そして高着き始め，地域医療・介護保険サービス・福祉

齢者の ADL の低下，あるいは褥瘡悪化等の支サービスに引き継ぐために，リハアセスメント

援が課題となる．そのため，個別の対応以外にと地域資源の情報収集手法の理解が必要とな予防の観点から，避難者全体に対する集団支援

る．

の知識も必要となる．

・福祉避難所や仮設住宅に移転すると，それまで（3) 生活支援期（2 カ月〜6 カ月)のコミュニティから離れることを余儀なくさ・この時期は発災後 2 カ月以降を想定し，被災地れ，孤立した生活を強いられる場合が多い．その復旧が始まる時期と考える．
・また，この時期は徐々に避難所での生活も落ち

44のため，新たなコミュニティづくりが必要であり，その手法を理解しておくことが必要である．

のみえる」円滑な情報交換と人間関係を構築し・災害による心理的負担は大きく，閉じこもりやておくことが必要である．

うつ状態を引き起こしやすい状態となる．それらの予防，改善のため「こころのケア」の理解

・日本リハビリテーション医学会を中心として，やカウンセリング手法が必要となる．

「災害リハビリテーション支援機構」を設立し，（4) 地域生活支援期（6 カ月〜1 年)

災害時における資金・人材・物品の支援ができ・この時期は発災後 6 カ月以降を想定し，被災地

るリハ支援システムを確立する．

の復興が始まる時期と考える．
・福祉避難所や仮説住宅に移転すると，それまでのコミュニティから離れることを余儀なくされ，孤立した生活を強いられる場合が多い．そのため，新たなコミュニティづくりが必要であり，その手法を理解しておくことが必要である．
・災害による心理的負担は大きく，閉じこもりやうつ状態を引き起こしやすい状態となる．それらの予防，改善のため「こころのケア」の理解やカウンセリング手法が必要となる．
（5) 予防期（1 年以上)

2

人材育成

ઃ) 直接支援を担う人材（表Ⅵ-1）（1) ディレクター
・災害リハの支援では，各団体の最高上位者として「ディレクター」が存在する．
・各団体の統括本部長及び実働責任者がその任にあたる．
・派遣規模など，災害時には最も重要な決定を担・発災後 1 年を経過してくる頃から，被災地以外

うことになる．

では災害自体が風化してくる．それを防ぐため（2) コーディネーター

には，この時期に前災害の反省や経験を基にし・コーディネーターは 2 職種に分けられ，ディレ

た教育を行うことが大切である．
・マニュアルの見直しや災害リハチームの検討など，研究会や報告会を通じて災害リハに関する教育の見直しが必要となる．

クターによって指名されることを原則とする．
・一つ目には，被災地で活動する「エリア・コー
ディネーター」である．
・平時においては，他団体と連携を図り，教育・（6) 準備期

研修の内容統一や開催機会を調整する．また，・以上のような多くの教訓から，いつ災害が発生

所属団体内の教育，研修を企画実践する．

しても対応できる体制づくり（準備）が必要と・災害時においては被災地に赴き，派遣される「災なる．

害リハチーム」に指示を出す．具体的活動は，・それは，単に災害の知識習得にとどまらず演習

災害リハに関するネットワークを確立し，派遣を行うことで，より身体にしみこませた教育がチームのマッチングや活動場所を指示する．

大切になってくる．
・災害時の危機管理課など対策本部となるべき自治体の部署とは災害リハチームの役割と専門性の理解を得ておきスムーズな支援準備をしておく必要がある．
・連絡先，災害の伝達方法，タイミングなどを関係機関とあらかじめ決めておく必要がある．

・被災地のリハ医療の被害状況と必要な支援内容の調査，情報収集を行う．
・二つ目には「ロジスティクス・コーディネー
ター」である．
・こちらは，被災地外で災害リハチームの後方支援を行う（「後方支援」の項で述べる)．
・いずれのコーディネーターにも共通すること
は，「職域を越えた，高い権限を与えられていな઄) まとめ・突然の災害に備えて，日頃から関係機関と「顔ければならない」ことである．
・これまでの経験から，優秀なコーディネーター
を育成することが，災害リハのスムーズな支援

45

Ⅵ
平
時
の
対
応
︵
事
前
準
備
)

表Ⅵ-1

各団体内での役割

平時

ディレクター

コーディネーター

リーダー

災害支援スタッフ（D-Staff)

災害時・各団体の総括本部長
・各団体の実働責任者
・実働責任者補佐 等が任にあたる
・災害時連絡体制の整備

・超急性期期間に現地に入り，被災地の状況を把握する・他団体と協調して災害リハ体制を整備する

・各団体のディレクターが指名する・他団体と連携を図り，教育・研修の機会を調整する
・所属団体の教育．研修を企画実践する

・被災地のリハに関するネットワークの確立
・派遣チームの選定や活動場所を指示する・他団体と派遣規模を定期的に検討する

・災害リハスタッフ経験 2 年以上・コーディネーターの行う教育，研修企画をサポートする・コーディネーターの指示のもと，派遣チーム
で活動支援を行う
・スタッフと共に実働する・チーム内の代表として，指示や報告を行う

・臨床経験 3 年以上・施設長の推薦者
・災害リハに強い興味がある人・リーダーの指示のもと，派遣チームで活動支援を行う

緊急支援スタッフ（E-Staff)

体制を決定するといっても過言ではない．
・各団体ではコーディネーターの個人育成はもとより，所属する職場に至るまでの理解ある教育が必要になってくる．
（3) リーダー
・条件として，災害リハスタッフの経験が 2 年以・臨床経験 3 年以上・施設長の推薦者
・災害リハに強い興味があり災害リハチームと協調性のある人

修は受講していない．
・災害時において緊急募集により登録された支援スタッフを意味する．
・その条件は，臨床経験 3 年以上であり，施設長の推薦者であること．
・災害リハチームと協調して活動できること．

上あること．
・平時においてはコーディネーターの行う教育，研修企画をサポートする．

઄) 後方支援・マネジメントを担う人材

・災害時においては，コーディネーターの指示の・ロジスティクス・コーディネーターは，被災地

もと，災害リハチームで活動支援を行う．

（現地）外に存在し，主に二つの大きな教育を必・チーム内の代表として，指示や報告を行う．
（4) 災害支援スタッフ（Disaster Assistance Staff＝D-Staff)
・条件として，臨床経験 3 年以上であり，施設長の推薦者であること．

要とする．
・一つは，派遣スタッフを各地域から募集し，被災地に合った派遣チームのマッチングの演習を行う．
・もう一つは，本来の「ロジスティクス」といわ・災害リハに強い興味があること．

れる，後方補給（支援）の演習を行う．すなわ

・災害時においては，リーダーの指示のもと，派ち，実働する現地コーディネーター以下のス遣チームで活動支援を行う．
（5) 緊急支援スタッフ（Emergency Assistance
Staff＝E-Satff)
・緊急支援スタッフは，上記スタッフのような研46

タッフの支援機能や活動の行いやすい環境整備を行う．
・日本の DMAT の例を挙げると，医師や看護師の他に医療従事者を支援する「業務調整員」として，後方支援者をチームの一員とした存在がループから 1〜2 名．そして，
PT・OT・ST グルー

ある．その業務は先に上げた情報収集・提供を

プから 4〜5 名を 1 つの単位として形成する．

はじめ，移動手段の確保，通信，報告・連絡・・登録されたスタッフ要員で派遣に応じられない

調整，資器材管理，医療補助，記録，環境整備，状況が生じたときには，「緊急支援スタッフ（E-会計，安全・健康管理などロジスティクス全般

Satff）」を募集しチーム結成後に支援体制を整

2)にわたっている ．

える（表Ⅵ-2，図Ⅵ-3)．

・後方支援の知識は，単に医療的リハ支援の物品

・これまでの災害経験から「被災地の住民が被災だけでない．すなわち，杖や車椅子などの補装

地を救う」という言葉がでてきているように，具をはじめ，ポータブルトイレや自立式手すり

できる限り地元あるいは被災ブロックからのから滑り止めつき靴下や靴などの衣服に至るま

チーム編成を考えることが必要である（図Ⅵ-

で，避難所で障がい者や虚弱高齢者が，日常生4）．

活で必要とする介護用品などの福祉用具全般に関ってくる．
・そうした物品の手配には，仮設住宅や住居移転に伴う住宅改修のための物品調達，改修施工業
者やメーカーとの連絡調整などの知識が要求される．

・災害リハチームは，都道府県単位で登録され，その単位が次のブロックで登録される．最終的な登録は「災害リハビリテーション支援機構」
によって管理される．
・リハの専門性を活かす目的を考えると，活動支
援期には疾病管理や生活環境整備を得意とするチームの派遣を考慮する．

અ) リハ専門職以外のリハ研修
・災害リハチームの研修では，平時より地元を中・生活支援期以降においては，介護保険領域や障害福祉領域，地域のコミュニティづくりを得意とするチームの派遣が望まれる．

心とした保健行政機関や警察，消防，地域自治体との連携体制を整備しておくことが重要である．

઄) 後方支援・マネジメントを担うチーム

災害リハ支援と密な連携を必要とする「保・特に，

・「後方支援（ロジスティク）チーム」は，被災地

健行政機関」とは，顔のみえる関係づくりを目から離れた場所で現地の災害規模や被害状況の的とした合同研修会を開催する必要がある．

正確な情報を把握する．

・そこで，生活支援の視点だけでなく，生活不活

・このチーム編成は，支援する 1 エリアに対して発病や介護・障がい者福祉の視点など，運動介各グループ 1 名程度，計 4 名を 1 つの単位とす

入を含めた専門職だからこそできる支援を理解る．

した活動に結びつける研修が必要である．

・入手した情報を基に被災地に対する具体的なヒ・災害リハの研修においては地域性が強い関係かト（支援都道府県，派遣単位）やモノ（福祉用ら，都道府県単位もしくは災害拠点施設を中心としたエリア内での研修が望ましいと考える．

具，生活支援用具，他）を決定する．
・支援する時期やその規模にあわせて，派遣チームのマッチングを行う．

3

チーム育成

ઃ) 直接支援を担うチーム

4 幅広い災害リハ研修体制（表Ⅵ-3，図Ⅵ5)

・「災害リハチーム」は，医学会とリハ病院・回復・リハ医学における災害研修は，日常的に行って期グループ 1 名に対して，介護支援専門員グいる通常診療の延長が災害時医療の実践であ

47

Ⅵ
平
時
の
対
応
︵
事
前
準
備
)

表Ⅵ-2

10 団体のグループ編成

医学会グループ

日本リハビリテーション医学会

PT・OT・STグループ

日本理学療法士協会
日本作業療法士協会
日本言語療法士協会

リハ病院・回復期グループ

全国地域リハビリテーション研究会，全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会
日本リハビリテーション病院・施設協会
全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会
全国老人デイ・ケア連絡協議会
日本訪問リハビリテーション協会

介護支援専門員グループ

日本介護支援専門員協会

リハ医学会

Dr.

平

リハ病院・回復期団体

時
介護支援専門員
災害時

PT・OT・ST

CM CM

CM CM

PT PT OT OT ST

PT PT OT OT ST

所属団体の会員

図Ⅵ-3

災害リハチームの 1 単位

被災地統一単位（コーディネータ−によるエリア統括）
ブロック単位
災害時

都道府県単位
リハ医学会
リハ病院・回復期団体
介護支援専門員
PT・OT・ST
図Ⅵ-4

48

地域別リハチーム

表Ⅵ-3

災害リハの教育・研修体制

所属範囲

対象

地域

内容

形式

所属会員

団体

都道府県 講義

スタッフ（登録)団体

都道府県 講義
演習

設定確定型演習リーダーとスタッフ所属グループ ブロック 講義
演習

状況付与型演習

チーム

全グループ

完全抜き打ち型演習

コーディネーター（エリア，ロジスティクス)

全グループ

全体

フルスケール演習

拠点施設 講義
演習

状況付与型演習Ⅵ
災害対策本部

ディレクター

保健行政機関・警察・消防・地域自治体

災害リハビリテーション支援機構

教育段階コーディネーター教育・研修

・10団体で行う・エリア, ロジスティクス研修を受講する・拠点施設で行う

リーダー教育・研修

・関連団体内で行う・ブロック単位で行う
・資格条件をクリアーしている

スタッフ（登録） 教育・研修・各団体で行う
・統一された内容で行う・都道府県単位で行う
・登録条件をクリアーしている

・10団体の会員に災害リハを普及・啓発
・10団体の学会, 研修会時に行う

一般教育・研修

図Ⅵ-5

平
時
の
対
応
︵
事
前
準
備
)

リハ関連職種の教育・研修体制

る，という意識をもつことが重要である．通常・災害リハの普及に努め，「災害の備え」を準備すと災害時の間に違いがあるとすれば，被災者もることで災害時のハプニングに大きく陥ること

支援者もともに未経験の生活環境の中でパニッなく対処でき，支援者の知識や技術によって被クが追って来ていることである．また，その大害を最小限に食いとめる「減災」を可能にする．

きさやそれを感じとる精神的ダメージが通常診・各団体における学会や研修会時に，「災害リハ」

療との違いと考える．だからこそ，支援者は平の普及・啓発を目的とし講演や体験者の講和な時からパニックの軽減と予防を目的とした研修

どを行う．

が必要である．
) 一般教育・研修
・最初の段階は 10 団体内で，多くの会員に「災害リハ」に興味をもたせることから始める．
・最も重要なポイントは「（我が国においては）災) 災害支援スタッフ（D-Staff）研修・10 団体が都道府県単位で，講義と演習形式で研修会を開催する．
・模擬的な演習（設定確定型）を取り入れることで，受講者のモチベーションを保つ．

害は，いつでも，どこでも起こるものである」

) リーダーと災害支援スタッフ（D-Staff）研修という共通の認識をもたせることである．

・10 団体内のグループごとに，各ブロックを中心

49

として研修会を行う．
・実践に即した机上シミュレーション，映像シ
ミュレーション，ロールプレイなどの演習（状況付与型）を取り入れる．
) チーム研修・コーディネーターを中心とした最終の研修会と位置づける．

けて教材やツールを作成すること．
・生存者に対してはリハ医療的な介入ではなく，休息が必要な場合もあること．
・発災直後から数日間までの間には，救急救命や応急処置を行う可能性があること．
・発災数日後から 1 カ月の間では，避難所の環境設定に関する知識や技術が必要であること．

・この研修会からは，都道府県単位の災害リハ・発災後，避難所などで介入した人々を地域の既チームと，地域住民・行政・警察・消防・地域

存施設に対して申し送る場合もあるが，その際医師会・地域 DMAT などが参加した合同連携
研修会を実施する．
・地域住民や保健師，社会福祉士などが，災害リハ支援の必要な被災者を把握する視点をもちな
がら支援活動に取り組む体制をつくる．
・10 団体が一体となった総合的な災害リハチー
ムのシミュレーションの演習（完全抜き打ち型）
を行う．
・定期的な研修として，できる限り地域単位でチーム編成が行えるよう，全国統一した総合演習を実施する．ここではじめて地元（地域）のの書式は統一しておくこと．
・避難所や仮設住宅などで生活する被災者（特に高齢者など）の生活機能を評価するツールを作成すること．
・生活機能が低下している状態に対する介入方法
をいくつかのパターンにわけ，ワークショップ
形式での教材を作成していくこと．
・リハ・トリアージなど，リハ的視点による対応
者の仕分けツールを作成しておくこと．
②リハ専門職以外の方用
リハ専門職以外の方々に対する教材やツールを「災害リハチーム」が誕生することになる．

開発する際に注意すべき点を以下に記載する．

) コーディネーター研修

・一般人は，リハについての認識が低いことを念・10 団体の各ディレクターから指名を受けた
コーディネーター（エリア，ロジスティクス）
は，拠点施設において研修を受ける．
・行政・警察・消防・医師会・DMAT などが参加する合同連携した研修会を実施する．

頭におくこと．
・災害の前後でリハ職種ができることを，広く理解してもらうよう努めること．
・発災前，避難所の移動スペース確保や簡単なバ
リアフリー化など，高齢者や障がい者が一時的に生活しやすい環境作成にリハ職種が貢献でき5

教材・ツールの開発①リハ専門職用
リハ専門職の訓練のための教材やツールを開発する際に注意すべき点を以下に記載する．
) 注意すべき点
・災害リハ支援においては，他の職種でも用語の理解を容易にするため，わかりやすく記載できる項目にすること．
・評価や申し送りに用いる書式は時間的効率性を最優先とし，可能な限り簡略化すること．
・発災後，時間的経過によって必要なリハ支援の形態が変わる．したがって，それぞれ期別にわ50ることを理解してもらう．
・発災前，不活動によって活動性が低下することなどを含む，非感染性の疾病に関する理解を深めること．
・避難所や仮設住宅などで生活する被災者（特に高齢者など）の生活機能のセルフチェック評価
ツールを作成すること．
・10 団体の各地域組織の場所や連絡先などを周知できるよう，マップや連絡先などが明記されたものを作成し，発災後に相談してもらう受け
皿とする．

6

NPO 法人「災害リハビリテーション支援機構」の設立て「災害リハビリテーション支援機構」が社会的に認知され，関係省からの支援によって運用できるような働きかけが必要である．

この機構の主たる事業目的は，「災害リハチー
ムの支援は，被災地の生活環境を整備することを目指し，被災者の自立支援をすること」である．
それを実現するために，「人材育成」や「災害時におけるリハ支援活動の研究」を中心に活動する法
人である．

1) 奥寺

敬，山崎達枝・監：災害時のヘルスプロモーショ

ン 2（減災に向けた施設内教育研修・訓練プログラム），
荘道社，2010．
2) 日本集団災害医学会・監：DMAT 標準テキスト，へるす出版，2011．

その運用資金にあたっては，各関係団体やリハ支援を行う企業からの寄付金，助成金を中心とする．
しかし，今後は国の災害・防災事業の一助とし

B

【文献】

3) 佐々木勝：医療従事者のための災害対応アプローチガ
イド，新興医学出版社，2010．
4) 菅

磨志保，山下祐介，渥美公秀・編：災害ボランティ

ア論入門，弘文堂，2008．
（梶村政司）

災害対応リハビリテーションチームのデータベー
ス化

POINT
◆大規模災害発生時には複数のリハ関連職種で構成される災害対応リハチームが有効である．
◆災害発生時に迅速に機能するためには平時からの準備が必要である．
◆関連する複数職種が必要情報をいつでも取り出せるようにデータベースを構築しておくことが望ましい．
◆データベースの中心は災害対応リハチームの活動を発災時に迅速に開始させるための情報となる．

1

かに超える災害に見舞われる可能性もある．今

災害対応リハチームに関するデータベース構築の必要性

り，被災した範囲が極めて広く，かつ被害の主

・これまで阪神淡路大震災，新潟県中越沖地震ななものは地震によるものではなく津波によるもど，規模の大きな災害発生時には，それぞれの地域を中心として災害発生後の要援護者に対応

回の東日本大震災はまさしくそのケースであのであった．
・迅速な対応が求められる災害発生時にあってしたリハ関連領域の職種や団体があった．

は，事前準備が重要であり，過去の経験に基づ・体験を通して，災害発生後の初動体制で求めらく報告書やマニュアルが活かされた部分もあっれること，長期化する避難生活の中で二次的なたが，十分とはいえない部分も多々あることが問題として生じてくる問題点とその対応，また明らかとなった．

復興期の街づくりまで視野に入れた支援のあり

・東日本大震災においてはリハ関連職種が個々の方などについてマニュアルや報告書にまとめら職種としてではなく，10 以上の学協会という複れたものがある1)〜4),6)．

・様々な準備を整えておいたとしても，想定を遙数の組織の集合体として対応を行った．
・集合体としての対応では構成員である各団体の

51

Ⅵ
平
時
の
対
応
︵
事
前
準
備
)

表Ⅵ-4

データベースに盛り込む内容

行政との関係性の確保
都道府県，市町村の防災対策窓口一覧
広報に関する情報
広報関連一覧
災害対応リハチームの活動開始のために必要とされる事柄
・構成諸学協会の平時の連携・連絡体制
・必要機材一覧
・機材，物資の確保先一覧
・行政からの確実な情報収集
・災害対応経験報告書など

2

データベース化の具体的方法

・データベース化は収集された情報を適切に管理することであると同時に活動を構造化することである．
・発災時に必要とされる情報を速やかに収集し，その情報に基づいて情勢を正確に判断し，必要とされる支援を迅速に継続的に提供するために必要な作業である．
・まず情報には様々な精度のものが含まれている．効率よく必要な情報を選び出す前提として情報の精度を上げておくことにより，効率的で統一された意思決定が必要であり，様々な情報を管理し，実行していくための事務局機能をつ

有機的な活用が可能となる．
・リハチーム内部で，それぞれの構成団体においくる必要が生じた．

て平時から地域組織との緊密な連絡網を整備す

・単独の学協会で対応する場合とは全く対照的でる．地域組織では全国組織と並行して地域にお連絡網を整備する．
ける会員情報の管理を行い，異なる．
・リハチームの活動は災害発生後の被災地でリハを必要とする患者や災害時要援護者に有用で

3

データベースの内容（表Ⅵ-4）あっただけでなく，潜在的な災害時要援護者と・行政との関係性の確保なりうる，廃用症候群の予防という観点からも防災計画など具体的な対応は市町村が策定し十分，役に立つことを証明することができた．

ており，災害時要援護者支援に関する項目も含

・行政との窓口を平時からもち，関係性をつくっまれているところが多い が，災害対応リハておくことにより，災害発生時にもより円滑なチームの位置づけは明確でなく，今後の働きか活動開始が可能となることも明らかである．

けが必要である．

・東日本大震災の発生後に対応した経験から，こ・広報関連 URL 一覧

れまでの過去の災害の報告書にはない部分についても事前準備をする必要性が改めて確認された．
・東日本大震災のような大規模災害においては今

5)

情報収集と同時に情報発信も行うことを想定しておく必要がある．
・発災時に災害対応リハチームの活動を開始させる手続き

後も今回のようにリハ領域は複数の職種がまと事務局を設置し戦略会議の招集を行い，被災まった形で，
対応する必要があると考えられる．

地のニーズを含む情報収集を迅速に開始するた

・今回の経験を蓄積し，今後，その経験をどのよめには，平時からの構成学協会の連携体制や研うに次の世代に伝えていくかを考えなければな修などが必要であり，構成員の連絡体制，機材，らない．

物資の確保，行政との関係性の確保のための情・災害対応のリハチームに関するデータベースが報が必要である．

構築され，関連する学協会によってその情報が常に更新されていれば，いつでも最新の情報にアクセスすることが可能となる．

【文献】
1) 阪神・淡路大震災
月．

52

巡回リハビリテーションチーム活動報告書．社団法人日本作業療法士協会．平成 7 年 72) 阪神淡路大震災における巡回リハビリテーションチー

5) 災害時要援護者の避難支援に関する調査結果報告書．

ムの活動報告．社団法人 兵庫県理学療法士会．平成 7

内閣府（防災担当）．平成 21 年 3 月，http:／／www.

年 1 月．

bousai.go.jp／3oukyutaisaku／youengosya／h20／h20_

3) 「自然災害発生時における医療支援活動マニュアル」
平成 16 年度
究事業

厚生労働省科学研究費補助金

特別研

pdf／H20youengosya.pdf
6) 派遣活動報告書．東日本大震災リハビリテーション支
援関連 10 団体．平成 24 年．

新潟県中越地震を踏まえた保健医療における

7) 防災消防博物館，http:／／www.bousaihaku.com／cgi-

対応・体制に関する調査研究報告書．
4) 復興支援組織設立に関する検討調査

調査報告書．内bin／hp／index.cgi?Page=hpd_view&ac1=ZL16&ac2=&ac3=369

閣府．平成 13 年 3 月，http:／／www.bousai.go.jp／fuk（深浦順一・立石雅子）

kou／pdf／fukkoukentou.pdf

C 事前訓練・シミュレーション訓練

Ⅵ
平
時
の
対
応
︵
事
前
準
備
)

POINT
◆多職種が連携できる仕組みづくりとともに，事前訓練を行い，課題を整理して災害発生に備える．
◆災害時の対応の基本は行政窓口であるため，平時から都道府県・市区町村などとの連携を強化し，事前訓練を行うことが重要である．

1

事前訓練の必要性

・災害発生時には，その時期に応じた適切な支援が必須である（「G)2 支援ニーズの把握」（68 頁）
参照）．
・多職種で連携し，情報を共有することが，平時から必要となる．
・災害発生時には，情報網や交通網の混乱，物流の遮断などあらゆる生活への支障が生じることが予想されるため，
平時からの事前訓練・シミュ
レーション訓練をしておく必要がある．
・事前訓練・シミュレーション訓練については，想定される情報などの共有事項（表Ⅵ-5）について，年 1 回程度は行わなければならない．

表Ⅵ-5

多職種で共有すべき事項（例示)

被害状況
人的，家屋などの環境，道路や鉄道などの交通網，生活必需設備（上下水道・ガス，電気），情報ツール（携帯電話，無線・有線 LAN，有線電話，など)
 安否確認住民，自職種，関連職種
 有効資源の情報確認① 社会資源
行政機能，保健・医療・福祉制度と関連施設② 物資
水・食糧，衣服・布団など生活用品，おむつ・生理用品などの生活関連用品，③ 連絡・交通手段
情報網（携帯電話回線，LAN 回線，テレビ・ラジオ，
有線，など），陸・空・海路（特に道路状況)
 その他

ここ数年で大きな災害を経験した教訓より，今までは「救命救急」を優先してきた災害対策から，災による情報共有，災害時の役割確認，必要物資の調害の種類や規模，被害状況などに応じて柔軟に，か達などについては，事前訓練・シミュレーション訓

つ適切に支援をしていく必要性が明確になった．

練をして備えるべきである．

東日本大震災では，できる限り多職種での情報共

特に，情報共有では，「有効資源の情報確認（表Ⅵ-

有と支援活動の連携を心がけた．このように，重複5）」として，被害状況だけではなく，支援におけるした支援により被災者を疲幣・疲労させないように有効な資源の情報（「ある・なし」や「どのように入することが重要となる．これと同時に，多職種連携

手できる」，「どの施設・組織が活用できる」
，
「どの

53

ような人材（職種）が支援できる」など）が重要でそれぞれの職種の全国組織
本部機能：関連団体災害対策本部
（仮称）

ある．

2

多職種による情報共有の仕組みづくり

行政担当窓口（都道府県・市区町村）

・基本単位を「都道府県」として，多職種間の情報網を構築する．

災害マネジメント本部（仮称）

行政との災害対策会議

職種B

職種A

・情報の共有（集約と発信）のために，
「災害マネ

職種C

職種D

各職種が所属する施設・学会・研究会などとの連携

ジメント本部（仮称）」を設置しておくことが必
図Ⅵ-6

要である．

情報共有のための組織案

・「災害マネジメント本部（仮称）」は，平時から行政（都道府県，市区町村）と連絡を密にし，有効に情報共有ができるよう関係構築をするこすることが重要である．
・訓練後の課題整理とその解決策の構築と実践のために，事前訓練・シミュレーション訓練の必とが重要である．
災害対策にあたっては，都道府県や市区町村が行要性を認識しなければならない．

政機能の中心であるから，同様の単位で多職種間の連携機能を構築することが効果的である．また，多職種間での連携機能を代表する「災害マネジメント
本部（仮称）」を置くことは，多職種間での情報共有（集約と発信）の中心となるだけではなく，行政機能との連絡調整機能が期待できる．さらに，多職種連携としての災害支援の取り組みとは別に，組織的に災害支援に職員を送り出す体制のある施設（日本赤十字病院や済生会病院など）とも連携した支援体制を構築することが望まれる．
基本的な災害対策支援の取り組みは，行政（都道府県または市町村区）が主体であるため，該当行政機関の窓口となる部署とも，平時から情報の共有ができる関係づくりが必要である（図Ⅵ-6）．

事前訓練・シミュレーション訓練の目的は，災害時に効果的に意図する情報共有や体制の構築が可能
な限り円滑にできるかを点検することである．特に，「実技・実動訓練」にあっては，情報網（連絡網）の確認や避難訓練，救命救急措置の訓練などが挙げられる．訓練では，その場での「行動の可否」は結果として重要ではあるが，むしろ，訓練課程における課題を抽出・分析して，その後の体制をより確かなものにすることが求められる．この観点から，「ヒヤ
リ・ハット」「インシデント・アクシデント」のような医療安全の基本を活用して，体制の整備に重点を置かなければならない．
また，行政と連携して，平時から体制構築とその確認ができることが重要である．行政と連携することで，住民とともに訓練を行い，住民への動機づけにつながることが期待できる．

3 事前訓練・シミュレーション訓練の実
施と検証
・多職種によるものだけではなく，行政機能とともに実施する訓練が重要である．
1)

・「意思決定訓練」「実技・実動訓練｣ に大別できるが，可能な限り，具体的な想定と手段で実施

54

【文献】
1) 小田島労：第 9 回

防災・危機管理における訓練のあり方について．日経 BP net, http:／／itpro.nikkeibp.co.
jp／article／COLUMN／20070517／271334／(2011 年 12 月
24 日引用)（小林毅）

D 災害時の執行機能
POINT◆平時より事前訓練を実施することは，災害に備える有効な手段である．
◆事前訓練から，具体的に「被災地」と「全国組織の窓口」などの機能を明確にしておくことが望ましい．
◆事前訓練に際しては，行政と連携することが重要である．

1 被災地の事務局機能：災害マネジメン
ト本部（仮称）・多職種間で情報共有と連携機能を強化するためには，中心となる「事務局」を設置し，機能させる必要がある．
・「事務局」
は，
災害支援の窓口となる行政単位（都道府県）に原則 1 つ設置する（図Ⅵ-6（54 頁）
参照）．
・「事務局」は，多職種間での利便性に鑑み，設置することが重要である．

2

Ⅵ

被災地の事務局のバックアップ機能

・事務局機能は，副担当者を置くなど分担する体制を構築する．
・副担当者は，職種や地域により分担できることが望ましい．
事務局は，災害時に最大限に機能を発揮する点では，その機能を一極化する必要がある．しかし，災害の種類や規模など東日本大震災の教訓から，一極化した機能が崩壊した場合には情報の集約だけではなく，組織の初動が遅れることが大きな課題となる．

・「事務局」は，災害の支援の窓口となる行政（都このため，あらかじめ機能を代行できる体制（図Ⅵ-

道府県・市区町村）と事前訓練などを含めて，7）を構築し，平時から広報していくことで主たる機

平時よりの連携に努める．

能が稼働しない際にできる限り円滑に機能を維持・「事務局」の機能は，多職種の情報と活動などを集が増大するので，平時より分担した活動をすること約するうえでも重要な役割を担うことになる（表Ⅵ-が望ましい．加えて，機能を分担することで，全て6）．また，災害の支援時には，行政（都道府県・市の職種が平等に災害への意識をもち，災害時に同レ

区町村）との連絡調整をする窓口機能を有する．
「事

ベルの意識で支援活動に従事できるものと考えられ

務局」の設置は，都道府県単位を基本とした範囲で，る．

代行することが期待できる．
また，事務局機能の一極化は，該当事務局の負担

多職種の合意を得て設置する．なお，この際の「多職種」とは，医療職種に限らず，保健・福祉（介護）などの住民の生活に関連する支援をする全ての職種と解釈すべきである．このためにも，平時から多職種間で役割を理解するための勉強会，シンポジウムなどを開催し，あわせて広く行政・住民にも周知広報することが望まれる．

3 全国組織の事務局機能：関連団体災害対策本部（仮称)
・関連する職種団体では，全国的な組織間でも事務局機能を整備すべきである．
・事務局機能は，主たる事務局機能を置く他，非常事態に備えて，代行できる機能を別に置く必
要がある．

55

平
時
の
対
応
︵
事
前
準
備
)

表Ⅵ-6 「事務局」機能
【平時】
【災害時】
 多職種間の連携
 多職種間の情報の共有① 連絡体制の整備・修正・維持管理① 情報の収集と分析・発信② 訓練の企画・実施，課題の検討・修正 ② 社会資源の情報収集と分析・発信③ 行政・住民への広報啓発活動
 行政との連携
 行政との連携① 連絡体制の強化・維持確保① 連絡体制の整備・維持管理② 「対策本部（仮称）」の設置推進と参画② 訓練の企画・実施，課題の検討・修正  支援体制の中央機能【その他】① 災害マップの作成（災害状況，派遣状況)② 情報分析と行政との支援体制確立③ 派遣が必要な情報収集と分析，発信④ 被災地への支援調整【その他】

それぞれの職種の全国組織
本部機能：関連団体災害対策本部（仮称）

行政との災害対策会議

災害マネジメント本部（仮称）

災害マネジメント副本部（仮称）

行政担当窓口（都道府県・市区町村）
職種A

職種B

することで各職種の動機づけにつながるものと期待できる．
「災害マネジメント本部」（仮称）と同様，「関連団
体災害対策本部（仮称）」についても，通常は情報の集約など一極化することになるが，主たる事務局機

職種C

職種D

各職種が所属する施設・学会・研究会などとの連携

図Ⅵ-7

・代行する機能は，地域や職種などにより，分担

事務局機能の分担化（イメージ)

能が被災することも考えられるため，異なる職種が担ったり，事務局機能を置く地域などを分担することが望ましい．
（小林毅）

E マニュアル・ツールの収集・整理・整備
POINT◆災害マニュアルは災害発生時の具体的な行動を示す指針となる．
◆災害マニュアルには「みやすい」「わかりやすい」「使いやすい」の要素が必要である．
◆災害マニュアルは災害訓練と組み合わせて活用されるべきである．
◆マニュアルは適宜見直しをし，常時役立つものにしておく必要がある．
◆防災・備蓄用品はチェックシートなどを活用し，平時より整備・保管される必要がある．

ઃ) 災害マニュアルの必要性について
・災害マニュアルがない状況では，具体的な対策56を遂行する手段や手続きが混乱し迅速かつ的確な対応ができなくなるため文章化しておくことが必要である．

・災害マニュアルは災害発生時に社員の具体的な

表Ⅵ-7

マニュアルの効果と限界行動を示す指針となるものであり，事前に作成マニュアルの効果マニュアルの限界することで社員の防災意識を高め，災害時の場

・職員の動員が迅速・的確にできる・役割分担により混乱なく業務を指示できる・情報収集や伝達が明確になる・対策や手続きが合理的に判断できる・対策を実行するための資源の把握，調達・運用がしやすくなる・マニュアルの習熟は困難
である
・マニュアルで表現できな
い不確実性が存在する
・混乱の中ではマニュアルに書かれている通りの対応はできない面で的確に対応するための助けとなるものである．
・災害時に，人の思考力・判断力は平時に比べて格段に落ちる．そのため事前に災害対策や災害対策本部設置のマニュアルが重要となる．
・災害マニュアルのポイント（1) 簡潔で誰もが理解できること（2) 人命の安全確保を最優先していること（3) 災害時の実態に即していること（4) 責任者は一人に限定せず代行者を決めておくこと（5) 緊急連絡網を作成しておくこと（6) 平時の防災訓練に利用できること

Ⅵઆ) 災害マニュアルの作成に関する留意点
・災害マニュアルの作成及び運用上の一般的留意点としては以下が挙げられる．
（1) 当該地域で発生可能な災害を想定する઄) 事前の対策
・建物の耐震診断を行い，必要に応じて耐震補強を行う．
・地震によって倒れたり，落ちやすい物については固定する．
・入口をふさぐ恐れのある物は固定する．
・消火器や避難器具の取り扱い方を熟知しておく．

当該地域で起こりうる可能性のある具体的な災害を想定して作成する．
（2) 地域特性に応じたマニュアルを作成する
人口や高齢化の状況，地勢，位置，地域の自然的・社会的特性を十分考慮しながら作成する．
（3) 人を動かすものと組織を動かすものを区別する
防災担当者や一般職員それぞれの行動や規範を示すものと，組織全体としての指揮命令系統，活・通信手段を確保する．

動手順，記録様式等を示したものに区別する．

・ヘルメットなどの防災用具，水や食料などの備（4) 平時に活用するものと災害時活用するものを蓄品を用意する．
・防災訓練を実施する．
・非常もち出し品を確認する．

区別する
平時の訓練で活用されるものは災害をイメージ
し，災害の各段階でとるべき対策と実施方法を検討・整理したものであり，災害時はその要点を抜અ) 災害マニュアルの効果と限界
・マニュアルがあれば効果的な対応がとれるとい粋したもの（チェックリストなど）を準備しておくことが有効である．
（5) 権限を明確にする

う楽観的な考えがある反面，マニュアルがあっ権限の多くを首長や管理職等に集中する方法はても役に立たないという悲観的な考えも存在す

迅速な対応が阻害されるので，可能な限り下位部

る．
・マニュアルの運用にあたっては効果や限界を把門に権限を与えておく必要がある．
（6) マニュアルを固定的に捉えない

握し，防災訓練を通じて得られた問題点や課題発生する災害は多様であり，作成したマニュア点を踏まえて見直される必要がある（表Ⅵ-7）．

ルが適合するとは限らない．作成したマニュアル

57

平
時
の
対
応
︵
事
前
準
備
)

は災害の応じて柔軟に活用するものと捉えるべき
である．

表Ⅵ-8
救護活動

・重傷者については，対策本部と連携をとって必要な措置を行う

非常持出

・非常持出品管理班が搬出する

被害状況
の把握

・情報収集を行い，冷静に行動する・職員及び家族の安否の確認に努める．安全が十分に確保されるよう対策本部を中心に救援・救護対策を実施する
・自宅にいる職員の場合は，電話連絡が可能であれば本人及び家族の安否について所属長に連絡する・建物・情報システム・車両等の被災状況を把握し，活動再開の準備を行う
・交通状況を把握し，院内に通達する

二次災害
防止

・落下しやすい物は床に置く・火災防止のため，コンセントを抜く
・停電した場合はブレーカーを落とし，ガスの元栓も閉める

帰宅・交通機関の不通の場合は，被害状況を確認し安全な帰宅ルートを確認のうえ，徒歩で帰宅する．
・帰宅困難者を出さないためにも，院内に泊める場合も検討する

その他

・必要に応じて，地域住民あるいは地域防災組織と協力し，避難場所等における地域救
援活動に積極的に参加する（7) 市町村，都道府県その他の関係機関・団体との連携を重視する
災害発生時の各種活動は，市町村，都道府県その他の関係機関・団体との連携により遂行される．
マニュアルの作成の段階からこれらの組織と連携をはかることで，活動の整合性を高めることができる．

ઇ) 災害マニュアルの例（コンパクトサイズ用）（表Ⅵ-8)
安全確保

・人命保護を最優先する
・慌てない

安否確認

・声を出し合って安否の確認を行う
・所属長は職員の安否を確認し，人員を把握する
・休暇中の者には連絡をとり安否の確認を行う
・外来者の安否確認を行う

避

消

難

火

救護活動

・誘導班や院内放送の指示に従い，落ち着いて行動する・不慣れな外来者の誘導には特に気をつける
・避難は原則として 1 階に向かうものとする．
・避難場所においては，対策本部の指示に基づいて行動することとし，自己判断で帰宅するなどの行動を起こさない
・社外にいる職員は，周囲の状況から移動可能と判断されたときは，自宅または避難場所へ移動する
・出火を発見した者は大声で連呼し，付近の人に出火した場所を知らせる
・極力，自衛消火に努める
・自衛消火が困難な場合は，消防署へ連絡し，防火扉などを閉めて避難する
・延焼が拡大し，危険が迫った時は，近隣の広域避難場所に避難する
・広域避難場所はあらかじめ指定された所とする・閉じ込められたり，器物の下敷きになっている人がいる場合は，居合わせた者が協力して救出活動を行う．その際，二次災害を起こさないように注意する
・けが人が出た場合は，応急手当をする

続きઈ) 医療面における災害マニュアルについて
・1995 年に発生した阪神淡路大震災の教訓より，1996 年 5 月 10 日厚生省健康政策局（現：厚生労働省医政局）長通知として，「災害時における
初期救急医療体制の充実強化について」が出され，病院防災マニュアルの作成と防災訓練が指摘されている．
・病 院 防 災 マ ニ ュ ア ル 作 成 ガ イ ド ラ イ ン はhttp :／／plaza. umin. ac. jp／〜GHDNet／98／
gc01kose.html にて紹介されている．

ઉ) 医療団体における災害対策について
・東日本大震災について，各医療団体ではボラン
ティア派遣，被災会員の支援，募金活動が行われた．また，専門領域におけるチラシや広報活動を行い被災者の生活不活発病等の予防に取り

58

組んだ．
・各医療団体の対応マニュアルやパンフレットに

pdf
3) 医療面における危機管理マニュアルの意義・有用性―
災害対策を中心に―，http:／／www.niph.go.jp／kosyu／

関しては，「ⅩⅤⅡ H)各種マニュアル・パンフレッ
ト（222 頁）
」を参照すること．

2003／200352020005.pdf
4) 自然災害発生時における医療支援活動マニュアル
成 16 年度

平

厚生労働科学研究費補助金 特別研究事

業「新潟県中越地震を踏まえた保健医療における対【文献】

応・体制に関する調査研究」，http:／／www.pref.shiga.

1) 災害対策マニュアル（地震），http:／／www.yokohama-jp／e／seishinhoken／touhokutihoutaiheiyookijishin-cci.or.jp／sangyoubousai／manual.pdf

mental／manuarutou／shizensaigaiyoumanual.pdf

2) 第 2 章地震災害応急対応マニュアルに関する基本的な（内山量史)

考え方，http:／／www.bousaihaku.com／images／B／a002.

Ⅵ

F 現地業務に必要な書類等への対応

平
時
の
対
応
︵
事
前
準
備
)

POINT
◆医療情報の再構築が必要である．
◆統一書式への医療情報の記入が望ましい．

1

本リハビリテーション医学会では，ホームペー

統一した書式の活用

コー
ジ・震災ページ内に「支援要請／支援します」

・ひとたび東日本大震災や阪神淡路大震災のようナーを設けて共通書式（表Ⅵ-9）で情報を共有

な震災が起これば，医療施設や介護施設などでできるようにした．

今までに構築されていた医療情報を直に利用することは極めて難しい．そのため，避難所や応急診療所などで，問診や診察により医療情報を再構築して行かなければならない．

2

被災者の治療用装具に係る療養費の取り扱い（装具業者による代理受領）

・しかし，現場で得られた情報は非常に重要でそ・日本リハビリテーション医学会，日本整形外科の後の救援・援助活動にはなくてならないもの

学会，日本運動器科学会，日本臨床整形外科学となる．また，得られた情報は，多くの医療従会，日本義肢装具学会では，被災された方々が事者やボランティアが活用する．情報共有や連必要とする補装具が作製・使用できるように，携のためには統一の書式への医療情報の記入が補装具製作業者が迅速に補装具費用の支払いを望ましいと考えられる．

受けられるように，厚生労働大臣へ要望書を提・日本リハビリテーション医学会では，専門医会出した．

を中心に災害現場でのリハ医療に用いる検診・その甲斐あって，東日本大震災による被災者のチェックリスト（通常版-表ⅩⅤⅡ-9，簡易版-表ⅩⅤⅡ-

治療用装具に係る療養費については，あらかじ10（217 頁）参照）を作成した．実際に 10 団体

め事前にまとまった費用を準備することが困難

での支援活動でも利用された．

な被災者がいることも考えられることを踏ま

・情報の共有化については，大震災発生後には多え，被保険者等の経済的負担の軽減を図る観点

くの支援の要請や支援の提供が寄せられる．日から装具業者による代理受領により受給するこ

59

表Ⅵ-9

日本リハビリテーション医学会

掲示版「支援要請／支援します｣【支援要請】
月日

地域

110323 宮城県
仙台市

名前

施設名

人

物

資金

110323 岩手県 ○○○○ ○○病院
気仙沼市110323 福島県
相馬市

転院希望

患者移送手段 その他 マッチング済◎◎◎◎ ◎◎大学 リハ医 1 名，期 T 字杖 10 万円 頸損 1 名，全 なし
リハ科 間は相談10 本 必要
身状態安定
脳卒中患者 5 県のバス
名○○△△△△ △△病院 医師 3 名，看護師5名

110323【支援します】
月日

地域

名前

施設名

人

物

110323 千葉県●●市●●●● ●●病院 PT2 名 派 遣 可能（1 週間)110323 三重県
××市

×××

110323 大阪府◆◆市◆110323 東京都□□区□□□□ □□大学 リハ医 1 名派遣□□科可能（3 日間)

110323 東京都♯♯区♯♯♯♯ ♯♯大学 リハ医 1 名派遣 杖装具
リハ科 可能（1 か月間) 若干量

110323 岡山県✚✚市✚✚✚✚ ✚✚大学 リハ医 2 名派遣可能（1 週間)
リハ科

60

××大学
××科

資金

転院受入れ

患者移送手段 その他 マッチング済

頸損 1 名受け 病院救急車で
入れ可能
迎え

○
○

10 万円
寄付

◆◆ ◆◆大学 リハ医 1 名派遣◆◆病院 可能（3 日間)
脳卒中 2 名受 未定
け入れ可能

○
○

患者 5 名受入 未定
れ可能

○

Ⅵ
平
時
の
対
応
︵
事
前
準
備
)
図Ⅵ-8

書式 1

とができることとなった．

図Ⅵ-9

書式 2

③被保険者等は，必要事項が記載された申請書に，医師の「意見および装具装着証明書」等の通3

保険者への請求方法

常必要とされている書類を添付して装具業者へ提出する．

①代理受領により，治療用装具に係る療養費の④装具業者は，被保険者等から提出された申請支給を受けようとする被保険者等は，治療用装具

書の受取代理人の欄に必要事項を記入するとともの製作を装具業者に依頼する際，保険者から交付に，当該申請書の上部に赤色で「災」と記載し，された一部負担金等の免除証明書を提示すること

治療用装具の納品に関する明細書（書式 2：図Ⅵ-により，代理受領を依頼する意思を表示する．

9）及び市町村との間で代理受領の登録・契約を②被保険者等は，療養費支給申請書に被保険者行っていることが証明できる契約書の写し等（①

証の記号・番号，生年月日，氏名，負傷原因等の治療用装具の場合に限る）を被保険者等から提出必要事項を記載するとともに，受取代理人の欄にされた書類と併せて保険者へ提出する．

必要事項を記載する．なお，申請書に受取代理人の欄がない場合には，療養費の受給を装具業者に委任する旨の委任状（書式 1：図Ⅵ-8）を添付す⑤その他，代理受領による療養費の詳細な申請方法等については，各保険者に問い合わせる．
（菅

俊光)

る．

61

G 災害関連情報の収集・整理・分析
POINT◆内閣府をはじめとする関係省庁は法令について規制緩和や期間の延長等を行い，防災基本計画をはじめとする様々な制度や計画についても見直しと修正が行われている．
◆国の防災の基本は災害対策基本法に基づく防災基本計画であり，地方自治体には地域防災計画の作成が義務づけられている．
◆支援ニーズには，「被災地行政」「被災者」「被災支援者」の 3 つを総合的に分析する必要がある．
◆ニーズの把握には，時々刻々と変化する被災地の状況に応じた情報の収集・整理・分析による方針決定が重要である．
◆日本では過去に大規模な自然災害が発生しており，一部の団体・個人より災害対策に関するリハ関連
ガイドライン・マニュアルや災害リハに関する報告が散見される．
◆東日本大震災の被災者の健康を支援するため，医療・介護関係団体からなる被災者健康支援連絡協議会（以下，協議会）を設ける．平成 23 年 4 月 22 日発足．
◆協議会は，政府の被災者生活支援特別対策本部の下に設置し，本部からの協力要請を受け，次の取り組みを行う．
・被災地の医療ニーズに対応し，医療チームの中長期的な派遣を確保する．
・その他，避難所をはじめ被災地の健康確保上のニーズを把握するとともに，感染症対策など被災者の健康確保に必要な取り組みを行う．

1

防災対策の動向①制度・通達等

基本計画の継続的な修正の予定が示されている．
・被災者に対する生活再建支援，種々の規制緩和

・東日本大震災発生後，津波による人的被害の甚や期限の延長なども順次行われており，それら

大さ，広域な被災地，さらには放射能汚染の問は内閣府の防災情報のページ や平成 23 年版

題など，想定を超える被害を踏まえ，国をはじ

防災白書 から確認ができる．

2)

3)

めとして自治体も各種の見直しを行っている．

・厚生労働省関連では健康・医療，災害救助・生・内閣府の中央防災会議は 9 月発表の専門調査会

活支援，食品・水道，雇用・労働，社会保険・の最終報告を踏まえ，防災基本計画の修正を継労働保険，福祉・介護・その他という分野別に続的に提言する．

情報を発信している ．

4)5)・従来の防災基本計画では津波対策は自然災害各・被災者生活再建支援法 は平成 23 年 8 月に最編の震災対策編の 1 章であったが，修正案では，

終改正が行われているが，今後，災害対策基本

津波災害対策編が別立てされ，地震災害対策編

法 ，災害救助法 などの法律についても改正さと並ぶ自然災害各編の 1 編を構成する位置づけ1)となった ．

6)

7)

れる可能性がある．
・今後の防災対策については制度・通達など随時，

・平成 24 年春以降に事故災害対策各編の原子力確認し，修正があった場合には情報を更新し，災害対策について体制の見直しを行うなど防災

それに伴う防災対策の修正が必要かどうか，確62

認が必要となる．

いう論点がある．
・災害対策基本法については災害対策の母法とし②国・自治体て，予防，応急，復旧，復興という防災の基本（1) 国の対応

理念を基本理念を明確にし，また被害を最小化

・国の防災の基本となるのは災害対策基本法に基するという「減災」の方針を明確にすべきではづき，中央防災会議が作成する防災基本計画である．

ないかという点が検討されている．
・救難から自立まで被災者への支援を実施するた・防災基本計画には災害予防，発生時の対応，復めに被災者支援関連法制（災害対策基本法，災旧などについて，防災に関する総合的かつ長期害救助法，被災者生活再建支援法など）に支援的な計画や，中央防災会議が必要とする防災事

期間と支援内容を体系的に提示することについ

業計画及び地域防災計画作成基準が記されていても検討されている．
・被災者支援に係る論点として，災害時要援護者

る．
・国は震災による被害への対応を行いながら，防災対策の見直しや拡充を図るという状況にあ

名簿の整備や地域コミュニティ単位での支援などが挙げられている．
（2) 自治体の対応る．
・放射能汚染の問題などは完全に収束していない

・防災基本計画に基づき，都道府県や市町村などという状況から，事後処理と防災対応とが同時の地方自治体は「地域防災計画｣ を作成していに行われている．

る．

9)

・防災については内閣総理大臣を会長とし，防災・地域防災計画は，それぞれの地域の実情に即し担当大臣以下，全閣僚，指定公共機関の長や学た防災のために処理すべき業務などを地方自治識経験者からなる中央防災会議が中心となって

体の防災会議に図り具体的に作成した計画であ検討が行われている．

る．

・中央防災会議は必要に応じ，議決によって専門調査会を設置することができる．

東京都の例

・東京都では 9 月にまとめた「東日本大震災にお防災施設の新設または改良，防災のための調査

ける東京都の対応と教訓」に基づき東京の防災研究，教育及び訓練その他の災害予防，情報の力の高度化を目的として，11 月に東京都防災対収集及び伝達，災害に関する予報または警報の応指針 を策定した．

発令及び伝達，避難，消火，水防，救難，救助，衛生その他の災害応急対策並びに災害復旧に関10)・この指針は東京都の地域防災計画に反映させることが想定されている．

する事項別の計画

・防災対策の中では住民の自助・共助・公助の強防災対策推進検討会議

化とそれを担う個々の主体の連携や施策の相互・専門調査会である防災対策推進検討会議では，補完によって防災力を高めることが方向性とし

巨大災害において国・都道府県・市町村の果た

11)て強調されている ．

すべき役割，防災力を高める平常時の行政・地・東京都は埼玉県，神奈川県，千葉県，横浜市，

域・市民・企業などの取り組みを推進する仕組

川崎市，さいたま市，千葉市，相模原市と九都

み，また災害対策法制の見直しなどについて検県市首脳会議を開催しており，その中にも防8)討されている ．

12)

災・危機管理対策委員会 を置いている．

・「巨大災害」については個別な特別措置法によ・東京都独自の対応だけでなく，日本の人口の約り手当てされ，恒久の制度はないことから復興

3 割を抱える首都圏で，他の地方自治体と連携のための迅速な対応のためには組織体制をあらした防災計画を策定している．

かじめ法的に位置づけておくべきではないかと

63

Ⅵ
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（5) 特殊災害部隊【文献】
1) 中央防災会議議事次第（平成 23 年 12 月 27 日） 資料，
http:／／www.bousai.go.jp／chubou／29／29_siryo1-1.pdf
2) 内閣府：防災情報，http:／／www.bousai.go.jp／index.
html3) 平成 23 年版防災白書，http:／／www.bousai.go.jp／
hakusho／h23／bousai2011／html／honbun／index.htm
4) 厚労省：東日本大震災関連情報，http:／／www.mhlw.
go.jp／shinsai_jouhou／
5) 被 災 者 生 活 再 建 支 援 法，http:／／law. e-gov. go. jp／
htmldata／H10／H10HO066.html
6) 災害対策基本法，http:／／www.bousai.go.jp／jishin／law／7) 災害救助法，http:／／law.e-gov.go.jp／htmldata／S22／
S22HO118.html
8) 中央防災委員会

防災対策推進検討会議，http:／／

毒物・大規模危険物等の災害への対応．
（6) 特殊装備部隊
水難救助隊，遠距離送水隊など特殊装備を使用した消防活動．
（7) 航空部隊
消防用ヘリコプターによる消防活動．
（8) 水上部隊
消防艇を用いた消防活動．
・また，大規模な災害や事故に対応する特別高度救助隊及び高度救助隊も活動を行う．
・災害発生時の消防活動には，災害時要援護者等

www.bousai.go.jp／chubou／suishinkaigi／3／2-1.pdf

への避難支援について対応が進みつつある．

9) 地域防災計画データベース，総務省消防庁 http:／／open.

・特に被災地における災害情報の伝達手段としfdma.go.jp／chiikibousai／
10) 東京都防災対応指針，http:／／www.metro.tokyo.jp／
INET／KEIKAKU／2011／11／70lbp100.htmて，防災無線，サイレンなどの他に，消防団等を利用した口頭伝達が利用される．

11) 東京都防災 HP，http:／／www.bousai.metro.tokyo.jp／
datasheet／index_em.html
12) 防災首都圏ネット，http:／／www.9tokenshi-bousai.jp／
earthquake／index.html（立石雅子)઄) 災害時における警察の役割と活動
・国家公安委員会及び警察庁は，緊急災害警備本部等の体制を確立し，全国から広域緊急援助隊（警備・刑事・交通）等を派遣し活動を行う．

③消防・警察ઃ) 災害時における消防の役割と活動
・消防体制は，消防本部と消防団によって構成され，火災の予防，警戒，鎮圧，救助救急活動，（1) 被災者の避難誘導
車載マイク等での避難の呼びかけ等．
災害時要援護者，避難場所，避難経路等の実態
把握．
（2) 被災者の救出救助・捜索

震災対策，水防活動等の防災活動を行う．

被災県警察及び広域緊急援助隊等が，災害救助

・大規模災害等，被災地の消防力のみでは対応困

犬，エンジンカッター等装備資機材，警察用ヘリ

難な災害の発生に際して，緊急消防援助隊が防コプター等を活用し，実施する．

災活動を行う．編制の概要は以下の通り．

（3) 身元確認・検視（1) 消火部隊
大規模火災の延焼防止等の消火活動．
（2) 救助部隊
高度救助用資機材による救助活動．
（3) 救急部隊
高度救助用資機材による救急活動．
（4) 後方支援部隊
給水などの輸送・補給活動の他，災害情報の通信などを行う．

医師や歯科医師の協力のもと実施する．所持品・発見場所等の他，写真・着衣，身体的特徴，
指紋，歯型，DNA 型鑑定資料等から身元を特定する．
（4) 交通対策
・緊急交通路の確保
・緊急通行車両確認標章の交付
・信号機の滅灯への対応（5) 被災地における安全・安心の確保
・警察用ヘリコプターの運用

64

協力調整

被災者健康支援連絡協議会
協力要請︵県医師会 歯科医師会
薬剤師会 看護協会
大学 病院団体等︶

提言

日本医師会 日本歯科医師会
日本薬剤師会 日本看護協会
全国医学部長病院長会議
日本病院会 全日本病院協会等

連絡事務局

被災者生活支援特別対策本部︵官邸︶

県災害医療対 策 本 部

医療・介護関係団体

協力調整

厚生労働省、関係省庁（総務省、文科省等）

図Ⅵ-10

地域ブロック
郡市医師会
拠点病院 等

市町村
避難所
病院
診療所
薬局等

地域ブロック
郡市医師会
拠点病院 等

市町村
避難所
病院
診療所
薬局等

地域ブロック
郡市医師会
拠点病院 等

市町村
避難所
病院
診療所
薬局等

Ⅵ

連携イメージ・日本医師会が中心となった国全体の医療・介護

・緊急通報への対応

団体による任意の支援組織．

・各種犯罪等への対策
・被災者の支援，行方不明者相談への対応

・当初は，およそ 2 回／月の協議会開催，半年後頃
より 1 回／月となる．

・拾得物等への対応

・主な討議内容は，参加団体からの被災地状況や・復旧・復興事業からの暴力団排除（6) 警察の情報通信の確保支援活動等に関する情報提供，政府からの情報

・警察の情報通信の維持提供，支援困難被災地への派遣検討，政府への提言に関する意見交換など．

・機動隊警察通信隊の活動

・平成 23 年 6 月 14 日，第 1 回の政府，内閣府特・情報通信技術の活用

命担当大臣（防災担当）への提言．

（7) 原子力災害等への対応
避難指示等への対応や建屋内への放水活動，捜索活動，警戒区域等の設定，警ら等の活動を行う．

（この中で，リハや在宅サービスの必要性が記載される．）（図Ⅵ-11)
・この協議会で得られた情報は，10 団体に配信．

（8) 情報提供
被害状況や警察措置等に関して広報資料，ウェ（浜村明徳・白石浩隆)

ブサイト等で情報提供する．
（水上直彦)⑤医療・福祉に関する組織的な活動
大規模災害発生時においては，災害医療チーム④被災者健康支援連絡協議会（図Ⅵ-10)をはじめとし，様々な組織・団体が活動を開始す・協議会を構成する団体及びメンバーは，随時増る．そのため，相互にその活動の概要を理解して加し，平成 23 年 9 月 21 日現在 18 組織（34 団おく必要がある．

体)(ⅩⅤⅡ C)2（211 頁）参照)．

65

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図Ⅵ-11 提言例（抜粋)平成 23 年 6 月 14 日
内閣府特命担当大臣（防災担当)
松 本
龍 殿
被災者健康支援連絡協議会
代表 原 中 勝

征

被災者の健康支援等に関わる要望・提言
被災者健康支援連絡協議会は，平成 23 年 4 月 22 日発足以来，5 回にわたり被災者健康支援に係る諸課題について検討・協議を重ねてきた．
今般，本協議会の総意として，現時点での要望・提言を下記のとおり取りまとめた．要望・提言の骨子は，参加各団体からの要望・提言内容を踏まえ，被災地，被災者等がかかえる中・
長期的な課題も含めた多様な諸課題等を十分吟味しつつ，本協議会の「今後の取り組みについて」を前提として，連携・支援システムの構築，被災者の継続的健康管理，被災者の生活環境の改善，被災地域の復旧・復興へ向けての諸対策等々の重要課題毎に関係事項を整理・調整した．
本協議会では，今後とも被災者の健康支援のために必要な方策等について検討を行い，政府に対して要望・提言を引き続き行っていく．
記
．情報共有のための連携支援システムの構築・効率的な医療支援を行うため，被災地の医療・介護ニーズに関し，被災県を通じた国による情報の一元化とその提供
・被災地の住民健康情報，医療需要情報を的確に収集し，関係団体へ提供するシステムの構築
・訪問看護ステーション等の在宅サービス事業所の中長期的な復興支援
・身元確認に関する検索ソフトの開発及び全国統一化
．被災者の継続的健康管理
・避難所，仮設住宅等における健康保持増進対策（健診，栄養問題，リハビリテーショ
ンの支援及び予防接種等を含む）
・仮設住宅用のサービス拠点での心身健康維持，寝たきり予防等の観点に立った看護職，栄養士，リハビリテーション専門職等の適正配置
・行政保健事業再建のための保健師の確保・増員
・地域こころのケアセンターの設置
．被災地の復興へ向けた諸課題
・被災地における機能的・総合的な医療・介護の復興
・医療支援のための医師派遣システムの構築
・仮設住宅，診療所，薬局等の建設と，将来に向けての町づくりと並行した総合的医療・介護復興計画とは明確に峻別すべき
．財政的支援に係る方途・被災地支援に参加した医療チームへの災害救助法での費用補塡
・ボランティアの医療支援に対する国の財政的対応の明確化
・被災した医療機関，薬局，福祉施設等再建のための国の財政的援助
・福島県の医療機関等に対する原発被害への補償に関する国の支援
．その他（省略)ઃ) 日本赤十字社
・主な災害救護活動内容は以下の通り．

66（1) 医療救護
各地の赤十字病院の医師，看護師，事務職で編成される救護班を被災地に派遣し，救護所の開設，避難所の巡回診療等の医療救護を実施する．

字社や国境なき医師団などとも連携して被災者（2) 救援物資の配分の「こころのケア」，また支援活動を行う救援者

国内各地に，毛布，緊急セット，安眠セットなどの救援物資を備蓄・整備し配分する．
（3) 血液製剤の供給や民間ボランティア側のメンタルヘルスケアの後方支援も行った．
・被災地における要介護者等への対応として，厚国内各地の血液センターにおいて，一定量の血生労働省は，全国社会福祉協議会，全国老人福液製剤を備蓄しており，また，相互に融通し合う

祉施設協議会等の関係団体に要請し，要援護者体制を整備する．

の受け入れ要請を行った．

（4) 義援金の集約と配分
日本赤十字社や多くの団体で受付けられた義援金を集約し，義援金配分委員会（被災自治体，日・また，被災地域の避難所や介護職員の不足した福祉施設・事業所等に対する介護職員の派遣等を行った．

本赤十字社，報道機関などで構成される第三者機Ⅵ関）を設置し，被災者への配分を決定する．

⑥被災地におけるNGO・NPOの活動（5) ボランティア活動

・東日本大震災においては，その被害が甚大かつ日本赤十字社に加入するボランティア「奉仕団」などによる支援活動．

広域であったことなどからボランティアの受け入れ体制が整わない中での NGO／NPO の活発な活動がみられた．

઄) 災害派遣医療チーム（DMAT)・大規模災害や事故などの現場に急行する医療ઃ) NGO

チーム．医師，看護師，業務調整員（救急救命

NGO（Non-Governmental Organization）は，士，薬剤師，放射線技師，事務員等）で構成．

本来的には「非政府組織」という広い意味をもち，・大規模災害においては，被災地の都道府県から政府や国際機関とは区別された「民間団体」であ

他の都道府県，厚生労働省，文部科学省，国立病院機構などに要請する．
（1) 日本 DMAT
大規模災害時に全国から派遣され，広域医療搬
送・SCU（ステージングケアユニット）・病院支ることを指す．
日本語では，国際的なものとして使われており，「国際協力に携わる組織」や「政府を補完する側面」というような場合に使用されるのが一般的である．

援・域内搬送・現場活動などが主な活動となる．
（2) 都道府県 DMAT
域内災害において，現場医療活動を行う．消防と連携し，活動する．

઄) NPO
NPO（Nonprofit Organization）は，非営利団体のことを指す．狭義では，非営利での社会貢献活અ) その他の災害医療チーム等
・日本医師会災害医療チーム（JMAT），全国国民

動や慈善活動を行う市民団体のことをいい，特定非営利活動促進法（1998 年）により法人格を得た団体を特定非営利活動法人：NPO 法人という．

健康保険診療施設協議会，地域医療振興協会など多くの組織団体は災害医療活動や医療機関の支援活動等を行った．
・日本臨床心理士会及び日本心理臨床学会による「東日本大震災心理支援センター」は，日本赤十અ) NGO と NPO の違い
NGO と NPO は，概念背景が異なるため，明確な線引きができない．

67

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)

日本においては，国内で非営利の活動を行う民間団体を広く NPO，そのうち海外支援事業など，

2支援ニーズの把握

国家や国境を越えて非営利の社会的な活動を行う

・災害発生後の支援は，それぞれの時期（フェー

民間団体が NGO であると理解してよいであろズ）に応じて，適切な支援がなされなければな

う．

らない．

・東日本大震災では，「ジャパン・プラットフォー

・適切な支援のためには，情報の収集・整理・分ム（JPF）」のように，海外の災害支援経験のあ析は必須であるが，情報収集の際に「どこから」る団体が早期より活動をしている．

情報を得るかが重要なポイントとなる．

・JPF は，開発途上国の人道支援を目的に 2000

・支援活動に際しては，被災地域の情報からニー年に設置した NPO で，ODA（政府開発援助）

ズを把握するが，「被災地行政」「被災地住民（被や民間企業からの資金などを集め，被災地支援災者）」「被災地支援者」などの情報を整理するを行う参加団体に助成する中間支援組織であ必要がある．

る．
・また，「東日本大震災支援全国ネットワーク

災害時の支援活動では，現地からの情報収集は（JCN）」では，NGO／NPO 間の情報共有のため重要な役割をもつ．その一方では，必要以上に情のネットワークが図られ，JPF は連絡員とし報の収集活動を行ったり，多くの団体が同じようて，その後の政府緊急災害現地対策本部会議なな情報の収集活動をすることは，被災者や地域行どに参加し，NGO／NPO の支援の連絡調整を政に多大な負担をもたらし，疲弊・疲労を助長す行った．

る．情報の収集にあたっては，特に関連する職種

・多くの NGO／NPO の中には，医療，こころのケや団体で事前に役割分担しておかなければならな

ア，防虫など専門的知見をもち，マンパワーにい．また，混乱する中にあっては難しいことではも優れているものがあり，いくつかの自治体であるが，被災地における関連職種や団体，行政には，これらを受け入れ，連携することで，既存あっては，情報の発信窓口と発信先をあらかじめのボランティア調整の仕組みに変化が生まれて決めておくことも今後の課題である（表Ⅵ-10）．

いる．
ઃ) フェーズ 0【文献】
1) 日本赤十字社，http:／／www.jrc.or.jp／

・被災地の情報の収集活動：被災地の発信者（以2) DMAT 事務局，http:／／www.dmat.jp／＊1

下，発信者) の確定と情報の受信者（以下，受3) 日本医師会，http:／／www.med.or.jp／
4) 厚生労働省，東日本大震災関連情報，http:／／www.
mhlw.go.jp／stf／houdou／2r98520000014ih5.html＊2信者) の役割決定．
・支援活動の準備：状況を分析しながら，支援活

5) NPO・NGO ガイド，http:／／www.npo-ngo.com／

動に向けた準備．

6) ジャパン・プラットフォーム，http:／／www.japan
platform.org／
7) 東日本大震災支援全国ネットワーク，http:／／www.jpncivil.net／
8) 阪本真由美：日本の災害対応における NGO／NPO の役割についての一考察，ひょうご震災記念 21 世紀研
究機構

人と防災未来センター，2011．

この時期は，支援活動に向けた準備の段階であり，情報の収集・整理・分析とともに，派遣に向けた人材・物資・金銭などの確保と現地までの移動などを検討する．

（水上直彦)＊1

被災地の発信者：「災害マネジメント本部（仮称）」Ⅵ-C)＊2

情報の受信者：「関連団体災害対策本部（仮称）」Ⅵ-D)

68

表Ⅵ-10
被災地状況変化1)

災害後のフェーズ （全国保健師長会，2006 より一部改変)

フェーズ

第 1 期：被災混乱期 フェーズ 0
フェーズ 1

概要

期間

初動体制の確立

概ね災害発生後24 時間以内

備考

緊急対策
概ね災害発生後―生命・安全の72 時間以内
確保―

第 2 期：応急修復期 フェーズ 2

応急対策

4 日目から
概ね 2 週間まで

フェーズ 3

応急対策

概ね 3 週間目から 生活安定概ね 2 カ月まで （避難所から概ね仮設住宅
入居までの期間)

フェーズ 4

復旧・復興の対策

概ね 2 カ月以降

人生の再建・地域の再建（仮設住宅対策や新しいコ
ミュニティづくりが中心)

フェーズ 5

復興対策

概ね 1 年以上

コミュニティの再構築と地域の融合

第 3 期：復旧期

第 4 期：復興期઄) フェーズ 1
・被災地との情報交換：発信者と受信者が明確となり，情報を集約．

Ⅵ・支援活動②：必要に応じたリハ資源の支援・派
遣（こころの問題を含む)．
・支援活動③：現地のリハ資源の被害に応じた被災地域外への移動．

・支援活動①：救命救急に向けた，医師・看護師を中心とした被災地への派遣，派遣スタッフはこの時期には，第 1 次の支援派遣の交代とリハ

現地活動に携わる一方で同時に必要となるリハ

資源の導入に向けた基本方針の策定，準備の時期

資源についての情報収集と発信．

となる．リハ資源の導入にあたっては，今まであっ・支援活動②：被災地派遣スタッフの情報から，人材・物資などの確保と準備．

た被災地の資源を考慮して，最終的には被災地の資源復旧・復興を目的とした活動を目的にすべきである．このため，新たに導入されたリハ資源と発信者は，現地での必要に応じたスタッフの派して派遣されたスタッフは，当面の支援活動に従遣とともに，フェーズの進行を予測した関連リハ

事するだけではなく，被災地での復旧・復興の予

資源のあり方を情報発信する．受信者は，情報に測をもって情報収集と発信に努めることが重要と応じた準備をする．また，派遣スタッフの疲労ななる．

どを考慮し，交代要員を派遣する．

また，一般住民・高齢者や身体障がい者だけではなく，精神障がい者，運動・精神発達障がい児અ) フェーズ 2

や内部障がい児者など全ての対象者に支援が提供できる体制を目指さなければならない．

・情報の収集：発信者と受信者の連絡体制の強化，行政などの連携体制構築．
・情報の整理と分析：支援体制方針の決定，関連団体・行政などとの連絡調整．
・支援活動①：フェーズ 1 からのスタッフの交代．

આ) フェーズ 3
・情報の収集・整理・分析：支援派遣の撤退に向けて，支援体制方針の再検討．

69

平
時
の
対
応
︵
事
前
準
備
)

・支援活動①：リハ資源を提供するスタッフは，被災地のスタッフと連携し，復旧・復興のための引き継ぎ．

ઈ) フェーズ 5
・情報の収集・整理・分析：適宜，支援活動の課・支援活動②：被災地外に移動した対象者の現地への移動．

題を整理して報告書などの取りまとめ・マニュ
アルの修正・支援活動③：病院・施設などの対象者の受け入れ態勢の現地支援と後方支援（政策や制度な・支援活動①：仮設住宅の閉鎖など，新たな生活環境への現地スタッフの支援活動

ど)．
仮設住宅の閉鎖など，生活基盤が変化すること
被災地での仮設住宅など生活の一定程度の安定も予測される中で，元来の地域コミュニティの再に伴い，生活の基盤づくりを目的とした支援内容

構築に向けた支援を行う．保健・医療・福祉の復に移行する準備とする．被災地では，復旧・復興

旧・復興に伴う，現地での支援体制の再獲得を，に伴い，様々な社会資源が提供できることが予想

現地スタッフを中心とした活動を支援することがされるが，この時点ではリハ資源を提供する現地「こころの問題」など長期の中心となる．ただし，スタッフは，被災者であるために身体的・精神的渡り，継続的に関わりをもつ課題についての支援

な疲労状態を考慮し，引き継ぎに向けた体制づく体制を構築することが重要である（表Ⅵ-11）．

りをすることが重要となる．
また，医療保険や介護保険などの制度的な安定＊2を図るため，「関連団体災害対策本部｣ は行政などへの働きかけが重要な役割となる．

【文献】
1) 全国保健師長会：大規模災害における保健師の活動マ
ニュアル〜阪神淡路・新潟県中越大地震に学ぶする研究」報告書ઇ) フェーズ 4

平常

時からの対策〜｢大規模災害における保健師活動に関
平成 17 年度地域保健総合推進事

業．平成 18 年 3 月，http:／／www.nacphn.jp／dl_file／H17chousa_03a.pdf（2011 年 12 月)（小林・情報の収集・整理・分析：被災地での通常業務

毅)再開に向けた支援方針の策定．
・支援活動①：被災地での通常業務再開に向けた
現地スタッフの支援．
・支援活動②：通常業務再開に伴う，不足するリ
ハ資源への支援体制強化．

3 災害リハ対応のエビデンス・ガイドラ
イン・マニュアル
①疫学
・日本国内外に発生した大規模な地震災害を表に

被災地でのリハ業務の再開に向けて，現地スまとめた（表Ⅵ-12）．

タッフの業務支援を中心とする．また，その一方・阪神淡路大震災は，我が国において，社会経済

で仮設住宅での新たなコミュニティの形成や震災的な諸機能が高度に集積する都市を直撃した初に伴う対象者の増加・増悪も予測されるので，現めての直下型地震であり，各種の応急・復旧活地のスタッフの補助的・応援的な支援を目的とし動を迅速かつ的確に展開する行政機関等の中枢た活動とする．

機能が自ら被災するとともに，交通路，港湾施

ただし，仮設住宅での新たなコミュニティづく

設等のインフラ施設，水道，通信，電気等ライ

りや訪問系のリハ資源の提供は，地元の事情を理

フライン施設など各種の機能が著しく損壊した解している現地スタッフの方が利点が多いことも災害であった．地震発生直後から各地域においあり，役割分担の検討が課題となる．

て，火災が同時多発的に発生しており，特に神戸市内が，多数の火災により大きな被害を受け

70

表Ⅵ-11
被災混乱期
フェーズ 0フェーズ 1

フェーズによる関わり（私案)

応急修復期
フェーズ 2

復興期

復旧期

フェーズ 3フェーズ 4フェーズ 5

被災地との情報の収集体制の確立
初動（第 1 次派遣）に向けた準備（人材・物資・その他)

初動体制の
確立

情報の収集体制の明確化
第 1 次派遣
第 2 次派遣以降の準備（不足物資の供給・その他)

緊急対策
―生命・安
全の確保―

情報の収集体制の強化，行政との体制構築
支援方針の決定
リハ資源の導入（スタッフ派遣などの支援)
必要に応じて，対象者の被災地域外への移動・受け入れ体制の支援

応急対策

支援体制方針の再検討
被災地でのリハ資源復旧・復興への支援
被災地の病院・施設などの受け入れ体制の支援
被災地での業務再開に向けた人的・物的・その他の支援

応急対策

Ⅵ
平
時
の
対
応
︵
事
前
準
備
)

被災地での業務再開に向けた支援
被災地スタッフの身体・精神的支援
コミュニティづくりの支援活動

復旧・復興
の対策

支援活動のまとめマニュアル見直し・修正
コミュニティの再構築支援
こころの問題への継続的支援

復興対策

一般住民・高齢者だけではなく，身体・精神・発達・内部など全ての障がい児・者と家族へも対応する．
早期からこころの問題を考慮し，適宜に介入できる支援体制を構築する．
最終目標は，被災地での資源の復旧・復興であることを明確に意識し，共有する．
1)

5)

た ．

報告しており ，東日本大震災ではその比が，2)

・新潟県中越沖地震 では，死者のうち，家屋崩
壊や作業中の熱傷等による直接的・物理的原因で死亡した者は 11 人であった．いわゆる「災害3)

これまでの災害と比較して極めて低いことが注目されている（表Ⅵ-12）．
・船舶，漁港及び農地の被害も甚大であり，原子関連死」については，新潟県中越大震災 にお力発電問題も加わり，生活面での復旧・復興にいて 50 数人（死者数 68 名中）に上ったことか

長期間必要であることが示唆される ．

6)

ら，新潟県中越沖地震においては，地震発生当
初からエコノミークラス症候群の予防啓発，福祉避難所の設置，健康福祉ニーズ調査等の対策を実施し，被災者の健康被害の防止に努め，間接的に災害に関係する原因による死者は 4 名に2)激減した ．
・東日本大震災は阪神淡路大震災より地震規模が大きく，巨大津波を合併したため，外傷や圧死・焼死者が少なかった反面，水死者が圧倒的に多
4)

かった ．
・Reinhardt らは災害疫学の国際動向のレビュー
で，injury to death rate が重要であることを【文献】
1) 内閣府：防災情報のページ，阪神・淡路大震災復興誌，
第1章

阪神・淡路大震災の概要と被害状況．Avail-able from URL：http:／／www.bousai.go.jp／4fukkyu_
fukkou／hanshin_awaji／101.pdf
2) 新潟県：新潟県中越沖地震記録誌．Available from
URL：http:／／www.pref.niigata.lg.jp／HTML_Simple／
1_02.pdf
3) 新潟県：新潟県中越大震災による被害情報．Available
from URL：http:／／www. pref. niigata. lg. jp／HTML_
Article／174saisyuhou.pdf4) 警察庁：東日本大震災について
覧

震災に関する情報一

被害状況と警察処置［2012 年 1 月 6 日］．Availa-

71表Ⅵ-12

主な大震災による被害

日本国内

海外

スマトラ島 パキスタン
新潟県中越 新潟県中越東日本大震災
大地震
沖地震
沖地震
大震災

地震名

阪神淡路
大震災

発生年月日

1995 年
2004 年1 月 17 日 10 月 23 日

2007 年7 月 16 日

2011 年3 月 11 日

2004 年
12 月 26 日

発生地
（震源)

淡路島北部

新潟県
中越地方

新潟県
上中越沖

三陸沖

震度

7

7

6強

7

地震の種類

直下型

直下型

直下型

海溝型地震
逆断層型

海溝型

直下型

直下型，
逆断層型

直下型

マグニ
チュード

7.2

6.8

6.8

9

9.1

7.6

8

7

15,844（行方不明：3,450）（H24.1.6）， 227,898（行死 因 の 92％ 方不明含)
津波による
水死

73,000以上

60,9197（国際防災戦略報告：87,476)

316,000

4,795 （重 2,316 （重 5,891（重症：症：632．軽 症：341．軽 164．軽 症 ： 約 130,000症：4,163) 症：1,975)
1518)

126,000

374,176

300,000

5,000,000

170,000
以上

46,160,865

3,500,000

44 億 5,160 40〜50 億万ドル
ドル

1470 億ドル

77 億 5000
万ドル

建物崩壊

建物崩壊

216,000

290,000（全半壊)

約 15,147,400

1,500,000

死亡者数

6,432 （行方不明 3)

負傷者数

43,79268

15

推定 1.5兆円

ハイチ
大地震

2005 年
10 月 8 日

2008 年5 月 12 日

2010 年1 月 12 日

カシミール
インドネシ
地方・イン
ア西部
ド国境近く

中国 四川省

ポルトープ
ランスの西
南西 25 km

6弱

被災者数
被害総額

9.6 兆円

主な被害

建物崩壊， 家屋の倒壊
建 物 崩 壊 建物崩壊，巨津波
火災（全焼 や土砂崩れ（住 宅 被 害 大津波，福島（10 m， 最は 6,148 による直接が多し)
原発
大 34 m)棟)
死が 16 名全壊戸数

104,906

避難住民数

316,678

3 兆円

四川大地震

3,175

1,324

約 103,000 約 12,000

16〜25 兆円

建物崩壊

127,197450,000

835,000

3,500,000

ble from URL：http:／／www.npa.go.jp／archive／keibi／

波など様々な災害が多い国であるが，特にこの

biki／higaijokyo.pdf

十数年来，大規模災害が頻発している．それら

5) Reinhardt JD et al.；Disability and health-related rehabilitation in international disaster relief. Global Health
Action, 2011, 4：7191-DOI：10. 3402／gha. v4i0. 7191.
6) 上月正博：災害リハビリテーション―東日本大震災被災地での 3ヵ月―．リハビリテーション医学，48，576587，2011（木村慎二)の大規模災害での災害医療・福祉支援での経験を踏まえ，災害リハ活動に関する報告・論文が多数発表されている．
・住田は 1995 年 1 月に発生した阪神淡路大震災
における災害リハ活動で得た教訓から，災害リ
ハ活動として 6 つの原則，つまり①救急避難・②ガイドライン・マニュアル等

収容，②避難所巡回サービス，③訪問看護・在・その地理的特性から，我が国は地震，台風，津宅医療リハビリサービスの早期再開，④福祉

72

サービスの早期再開，⑤臨時デイケア，⑥仮設

・近年，ハリケーン・カトリーナ（2005 年），パキ

住宅巡回サービスを掲げ，地域リハ活動におけスタン大地震（2005 年），四川大地震（2008 年），る平時からの災害対策，さらに日本リハビリ

ハイチ大地震（2010 年）など，世界各地でも大テーション医学会による専門性・組織性を活か

規模自然災害が続いたことから，災害時におけ1)した活動の重要性を提言している ．同報告はるリハ支援に対する関心が国際的にも高まって災害リハに関する先見性の高い提言として，以

いる

8〜10)

．

降の災害リハ関連文献で引用されている．

・国際リハビリテーション医学会（ISPRM）では，・2004 年 10 月に発生した新潟県中越大震災での活動方針の重要な柱の一つとして災害支援を掲

災害リハ関連の論文も幾つか報告されていげており，2011 年 6 月に災害対応委員会を立ち2,3)．特に同災害での避難生活において深部静上げ，主として外傷への対応を中心にガイドラ

脈血栓症（deep vein thrombosis：DVT）や肺インの策定，DART（disaster acute rehabilita-

血 栓 塞 栓 症（pulmonary thromboembolism：tion team）の育成とデータベース化，災害時リPTE）を発症し，数例の死亡例も報告されたこ

ハの疫学的情報に関するメタアナリシスの実とから，同疾患に関する榛沢らの一連の研究調施，世界保健機構（WHO），国際赤十字との連る

4)

査活動 が注目され，リハ介入を含めた予防対

11)携などを行っていくことが確認されている ．

策の重要性が指摘されている．これらの経験を踏まえ，2011 年 3 月に発生した東日本大震災では下肢静脈エコーによる集団検診，弾性ストッキング処方，運動療法などの予防活動が実施さ5)

れ，効果を上げている ．
・関連学会主導のリハ関連ガイドライン・マニュ
アルとしては，日本老年医学会が東日本大震災における被災地の高齢者医療の現場での一刻も早い対応のために，2011 年 3 月，急遽公表に踏み切った『高齢者災害時医療ガイドライン』（試
6)作版）が存在する ．

【文献】
1) 住田幹男：災害時のリハビリテーション活動．リハビ
リテーション医学，34，320-326，1997．
2) 手島雅敏：OT の特性を生かした支援とは 新潟県中越地震の経験より．作業療法ジャーナル，40，967-971，
2006．
3) 大川弥生：広域災害における生活不活発病（廃用症候群）対策の重要性

介護予防の観点から．医療，59，

205-212，2005．
4) 榛沢和彦・他：中越地震における車中泊者の肺・静脈
血栓塞栓症の危険性について―車中泊者のエコー診療から―．セラピューティック・リサーチ，26，1207-1212，

・同ガイドラインは，急性期高齢者医療対策が中心であるが，「自治体の初期対応と福祉避難所設営」など，高齢者の生活全般についての勧告も含まれており，リハ診療においても意義のあるものと考えられる．しかし同ガイドラインには「災害リハ」全般についての記載はなされて
いない．

2005．
5) 榛沢和彦：東日本大震災後における深部静脈血栓症（DVT）と問題点―新潟県中越地震の教訓を生かすには―．医療の質・安全学会誌，6，248-251，2011．
6) 日本老年医学会・編：高齢者災害時医療ガイドライン．
Available from URL：http:／／www.jpn-geriat-soc.or.
jp／member／kaikai／koreisha-saigai-guideline-ikkatsu.pdf
7) 里宇明元：東日本大震災後の対応―日本リハビリテー

・今回の日本リハビリテーション医学会を中心とした 10 団体合同による『大規模災害リハビリ
テーション対応マニュアル』の作成はリハ関係者から長く待望されてきたものであり，意義の7)

大きな試みと考えられる ．

シ ョ ン 医 学 会 と し て―．The Japanese Journal of
Rehabilitaion Medicine，48，635-643，2011．
8) Gosney JE：Physical medicine and rehabilitation：
critical role in disaster response, Disaster Med Pub
Health Preparedness, 4, 110-112, 2010．
9) Oakley F et al：The issue is…occupational therapistsʼ
role on U. S. Army and U. S. Public Health Service≪国際的な災害リハ対応ガイドライン・マニュア
ル制定の動向について≫

Commissioned Corps Disaster Mental Health Response Teams. American Journal of Occupational

73

Ⅵ
平
時
の
対
応
︵
事
前
準
備
)

Therapy, 62, 361-364, 2008.

Liaison Sub-Committee on Rehabilitation Disaster10) Stone GM：Occupational therapy in times of disaster.

Relief of the International Society of Physical andAmerican Journal of Occupational Therapy, 60, 7-8,

Rehabilitation Medicine. The Japanese Journal of2006.

Rehabilitaion Medicine, 43, 965-968, 2011.

11) Gosney J et al：Developing post-disaster physical（曽川裕一郎)rehabilitation：role of the World Health Organization

H 資金，人材，物品・装備などの準備
POINT◆資金，人材，物品・装備などの準備には合同事務局がその中心的な役割を担う．
◆災害発生時を想定したロジスティクス支援の整備が必要．
◆即応性の高い派遣チームを編成するため，派遣人材の登録制度を採用する．
◆各団体より利用可能な物品・装備を備えておく．
◆通所施設は多くの利用者が滞在するため，すでに災害時の対応について（備蓄も含め）万全に備えているが，施設の存在がとりわけ災害時において周辺地域の拠り所になるため，地域を考慮した準備も必要とされる．
◆通所施設はその特性から，高齢者や要介護者が長時間過ごすことができる環境があり，また各専門職が対応にあたれるため，その環境面に工夫を加えることで災害時の避難所としても活用することが可能である．
◆災害時に滞ることなく対応するため，日頃から行政や地域と連携を保つことが重要である．
◆避難生活による生活不活発病を予防する機能を発揮することも期待される．

・災害は時間的災害発生様式（Sudden-onset ま

莫大になる可能性がある．ただし準備は安全保

たは Slow-onset）と災害発生原因（Natural ま

障への投資であるため，怠ると何倍にも被害がたは Man-made）によって 4 種類にカテゴリー

拡大する．

化される．

・10 団体に加盟する各団体は平時よりそれぞれ

・Sudden-onset かつ Natural の災害のカテゴ

重複する多様な資源を集結して災害発生時に備

リーに地震，洪水，火山噴火，ハリケーンなどえる必要があり，この準備のためには事務局のが含まれる．

機能が重要である．

・上記のカテゴリーの広域災害が本邦で発生した場合を想定し，災害サイクルの準備期（Prevention と Preparedness）の資源（資金，人材，
物品・装備）の準備についてまとめる．

ઃ) 各団体の役割
・東日本大震災のリハ支援においては，10 団体対策本部合同事務局が設置され，各団体は情報収1 想定される災害リハ支援体制・危機予知が空振りに終われば対応するコストが74

集と提供及び，各専門職種の募集と派遣を行った．各団体の役割は表Ⅵ-13 の通りである．

表Ⅵ-13

各団体の役割・日本リハビリテーション医学会①各種情報の提供②リハニーズの提供③医師の派遣募集
・日本理学療法士協会
・日本作業療法士協会
・日本言語聴覚士協会①各種情報の提供②リハニーズの提供③ PT・OT・ST の派遣事業
・日本リハビリテーション病院・施設協会
・全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会
・全国老人デイ・ケア連絡協議会
・日本訪問リハビリテーション協会
・全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会，
全国地域リハビリテーション研究会①派遣リハチームの募集②各種情報の収集と提供③リハニーズの収集と提供
・日本介護支援専門員協会①各種情報の収集と提供②リハニーズの収集と提供

トアでの決済など）を用意し，ドナーの支払い
やすさに留意した方法を予め検討しておく．
・緊急時には各都道府県で引き落としが可能など，平時から効率的な活用を想定し，全国に存在する金融機関で資金の管理をすることが望ましい．
（2) 人材・迅速にリハ職種を派遣できるよう，人材登録制
度を採用する．
・人材登録制度には，ロジスティクスの専門家も含めて行う．
・登録者の携帯電話番号及びメールアドレスを管理し，緊急時に連絡がとれるようにする．
・平時より一つの団体のみならず各都道府県単位で訓練を実施し，同一地域で顔のみえるつながりを築いておくこと．
（3) 物品・装備
・支援物資のニードは時間的経過とともに変化す
る．
・各自治体においてもニードが十分に把握できていない場合もあるので，先を見越した準備や発઄) 合同事務局の役割
・東日本大震災における 10 団体の合同事務局の注が重要となる．
・杖，サポーターなどの医療・リハ関連機材及び無線機，ラジオ，ライトなどの装備品は使用期

機能は，連携・情報管理・マネジメントであり，限に注意して定期的にメンテナンスをする．

各団体との連絡や被災地域の自治体との調整及・食料・水などの備蓄物資は，消費期限を超える

び派遣希望者と地域や派遣元とのマッチングにおいて効率的に機能した．

前に新しいものへ買い換える．
・これらは全国または主要な都市に分散保管することが望ましい．

અ) 望ましい準備体制
・上記の経験を踏まえ，準備期において望まれる準備体制は以下の通りと考えられる．

事務局は災害支援の際，プロジェクト全体及び前線の活動を円滑に進めるため，ロジスティクス
を含む各種業務を担うことを想定して平時から準（1) 資金備をすることが必要となる．各団体は事務局の活・即応性の高い活動支援体制を構築するため，団動を支援するためにそれぞれの特徴を活かして協体や個人より資金が集約される．

働する必要がある．

・突発的な資金調達と，定常的な資金調達の二つに分けられる．定常的な資金の振込は一つの指定口座でもよいが，突発的な資金調達を実施す

2 ロジスティクスの確保

る場合には，幾つかの口座や振込方法（銀行，・ロジスティクスは資金面からみると災害支援活

PayPal，各種 Credit card やコンビニエンスス

動全体の 80％を占めている．災害支援の際はロ

75

Ⅵ
平
時
の
対
応
︵
事
前
準
備
)

ジスティクス業務を担当する事務局の重要さを表Ⅵ-14認識し，ロジスティクスの専門家の確保にあた
る必要がある．

ઃ) 災害支援のロジスティクス
・災害支援活動の成功に関する 9 つのキーファクターのうち，以下の 3 つがロジスティクスに強く関連することから，極めて重要な位置を占めるといえる．
（1) 支援活動を計画，実行する際にロジスティ
クスの専門家を含めること

商業的ロジスティクスと災害時のロジス
ティクスの違い・消費者（＝受益者）が顧客（＝ドナー）ではないこと・次の災害の場所や時間及び，必要となる量や重複する物品の不明確さ・運用の有効性によって人の命や生活に関わる重要さ
・極めて短時間の間に，在庫量が影響を受けているにもかかわらず，適切な輸送と分配の調整が求められること
・頻回に地域のインフラが打撃を受けていること・資金に依存していること，多くの組織と利害関係があること・安全性に問題があること
・スタッフの交代が極めて早いこと（2) 地域の公務員及び（公的な）支援団体のもつロジスティクスの知識を高めることの介護保険の復旧度合いも考慮する．

（3) ロジスティクスシステムの有効性（3) 介入方法

・ロジスティクスは適切な場所へ適切な材料を搬

Communicable disease のみならず，Non-com-

送することと捉えられがちだが，この業務の副

municable disease に対する介入を多く含むため，領域として，一連の過程やサイクルにおける調他の医療支援団体と異なるアプローチが現場で行達，製造，分配，資源の企画，輸送が挙げられわれる．

るなど，その業務は多岐に渡る．

（4) 介入期間

・商業的ロジスティクスと災害時のロジスティク

派遣される人員が 1 週間程度で交代するなど，

スには表Ⅵ-14 の通り異なる特徴があることに緊急医療活動時よりは人員交代の頻度が多くな

注意する．

い．また，支援活動が長期化することがある．
（5) 介入対象઄) 災害リハ支援におけるロジスティクス

トリアージで治療の緊急度が低いと判断された
方々への対応や，リハ医療が必要な方々の介助者

・緊急医療活動時の DMAT におけるロジスティへの指導も行う．また，リハ資源の不足している

クス担当者は，資源管理・情報管理・安全健康

組織や，避難所及び仮設住宅を含む住環境への介管理・調整管理・医療補助管理とされている．

入も考えられる．

・DMAT の活動と比較してリハ支援では，上記（6) 地域資源のうち資源や情報に違いがある．ロジスティク

医療過疎地では医師と看護師しかいない場合もスの準備にあたって考慮すべき点を次に挙げある．PT・OT・ST 活用方法について地方自治体

る．

などの組織・個人に周知しておくなどの事前準備（1) 資金
ドナーが行政機関や日頃から関係の少ない組織が必要である．
（7) 情報の管理ではなく，個人や関連組織から得る場合が多い．

要支援，要介護者に対する介護保険の制度や，従って平時からの資金調達及び管理を行うことと障がい者支援に関する福祉サービスなどに関するなる．

情報を集めて，復興の時間軸にあわせた支援戦略（2) 物品・装備に活用する．

杖，起き上がり台，とろみ食など，リハ医療に関する物品・装備が必要．また，分配時には地域

76

資源介入方法，期間，対象を考慮して準備する必要があるため，事務局は災害時において，適切に調達，分配，運用するための要となる戦略的な઄) 災害時リハにおける寄付機能の一つとしてロジスティクスが存在する．ロ（1) 災害時にリハ職種が個人として寄付する団体

ジスティクスを確保する際，上記の通り災害リハ①リハ関連団体，②日本赤十字社，③中央共同支援に関する特徴を周知して実施することが必要

募金会などがある．寄付をする団体に迷う場合，である．

最もよい方法の一つとして自らが所属する団体が挙げられる．

3 資金①積立，寄付（2) リハ関連団体（所属団体）への寄付
・災害時には，寄付金を受け付けている団体が多い．

・介護保険でのサービスを受給していた高齢者や・学会などの各種イベントでは，直接的な寄付の障がい者が避難所や仮設住宅に移った後，介護

みならず，チャリティーグッズの購入を通じて認定を受けなければリハを受給できない場合，寄付が可能な場合がある．

受給するまでの期間が長くなればなるほど，生・チャリティーグッズ販売は，各支援団体や被災

活機能の低下をきたすことが予想される．

地域の有志らによって企画・運営される．でき・行政の機能が復旧するまでの間においてもリハ

るだけまとまった数を購入することで，支援の支援は必要であり，その活動を支えるためには
平時より資金の収集と管理が重要となる．

一つとしたい．
・ただし，多量の購入が困難な場合は，一つだけ購入してそれを周知することも支援の方法としઃ) 積立に関する各団体の注意事項
・資金の積立には，加盟団体の法人種別（一般社
団法人，財団法人，公益社団法人，任意団体）などを考慮する必要がある．

て有効である．例えばチャリティー T シャツなどであれば，それを着用することで周りの人々に対して災害時のリハ支援をアピールすることができ，重要な支援の一つとなる．
（3) 日本赤十字社と中央共同募金会への寄付

・例えば公益社団法人及び公益財団法人の認定等

・日本赤十字社では，義援金（義捐金）を集め，に関する法律の第十六条では，以下の通り遊休

審査に基づき災害時の医療活動などを中心とし財産額の保有の制限が定められている．

て支援している．

『同条第二項に規定される「遊休財産額」とは，・中央共同募金会も平時より寄付金を集めてい公益法人による財産の使用もしくは管理の状況

る．災害時に支援活動をした（している）団体

又は当該財産の性質に鑑み，公益目的事業又はから申請を受けつけ，審査に通った場合には支公益目的事業を行うために必要な収益事業等そ援金を助成している．

の他の業務もしくは活動のために現に使用され・個人や法人が，独立行政法人や公益の増進を目ておらず，かつ，引き続きこれらのために使用的とする法人に対して寄付をした場合は，そのされることが見込まれない財産として内閣府令年間合計支出額または総所得金額等の 40％相で定めるものの価額の合計額をいう』

当額のいずれか低い金額より二千円を引いた額

・上記はつまり，公益法人として使用されていなが寄付金控除の対象となる可能性がある．

い財産が一定金額以上となる場合は認められにくい可能性があることを指しているといえる．

積立では各団体の法人種別に留意して資金を確・従って，リハ支援における資金を積立てる際，保する方法を検討する必要がある．寄付する際に例えば合同事務局などへ拠出して確保すること

は，それを活用する団体，地域，目的などを考慮が現実的ではないかと考えられる．

して寄付することが重要である．

77

Ⅵ
平
時
の
対
応
︵
事
前
準
備
)

②公的資金，費用支弁，補償ઃ) 災害に関する関連法規઄) 東日本大震災後の医療支援活動の費用支弁
・厚生労働省より平成 23 年 10 月 21 日に発出さ・災害に関する関連法規として，災害救助法，災れた事務連絡『「東日本大震災」における医師等

害対策基本法，大規模地震対策特別措置法，地の保健医療従事者の派遣に係る費用の取り扱い

震対策特別措置法，原子力災害対策特別措置法において』で，次の通り費用の支弁について整などが挙げられる．

理された．

・これらのうち特に資金に関連する部分を災害対策基本法と災害救助法から幾つか抜粋して以下（1) 人件費
災害救助費の賃金職員等雇上費として支弁．
（2) 旅費等に記載する．

災害救助費の旅費，宿泊費として支弁．

（1) 災害対策基本法
災害対策基本法には，それぞれの行政機関による責務として，①国は災害に係る経費負担の適正（3) 薬剤費等
使用した薬剤，治療材料及び破損した医療機器

化，②都道府県はその区域内の市町村及び指定地の修繕に要した費用は災害救助費として支弁．

方公共機関が処理する事務，業務の実施を助ける（4) 対象こと，③市町村は実施が定められている．
（2) 災害対策基本法

派遣後に派遣元都道府県を通じて被災県に対し第九十三条及び第九十四条て請求を行うことが基本形となる．直接被災県へ

市町村の応急措置及び応援のために要した費用

請求することも可能だが，派遣実態に応じて都道のうち，県，国がかかる費用の負担又は補助がで府県単位及び全国単位の団体などがとりまとめなきる．

どを行い，それら団体は派遣元都道府県にも連絡（3) 災害対策基本法

第七十一条

することと，派遣元都道府県はそれら団体へ相談

災害救助法の第二十四条から第二十七条を参照

助言の協力が記載されている（ただし岩手県，宮し，都道府県知事が医療関係者へ応急措置の従事

城県，福島県の費用請求に係る書類は厚生労働省

命令，協力命令などを発することができる．

社会・援護局でとりまとめる）．

（4) 災害救助法（5) 対象期間

第二十四条の第五項救助に従事させる場合はその実費を弁償する義務がある．
（5) 災害対策基本法

避難所の解消に至るまでの時期．
（6) その他

第八十四条

応急措置の業務に従事した者に対する損害が市

薬剤師，保健師，助産師，看護師，診療放射線技師，PT，OT，歯科衛生士，管理栄養士，精神保町村によって補償される．

健福祉士，臨床心理士等が医師，歯科医師に同行

・上記より，費用支弁及び補償について以下の通せずに活動を行う場合も同様の取り扱い．

りまとめることができる．
（1) 都道府県知事が医療関係者へ応急措置の従派遣した医療機関などが直接または都道府県単位の団体等を通じて請求．

事命令，協力命令を発した場合，その実費を弁償する義務があり，応急措置の業務に従事した者に前述の通達を参考とすると，今後激甚災害が発対する損害は，市町村が補償する．

生した場合の支援に対する費用支弁について，以（2) 市町村及び指定公共機関の業務を都道府県下のことが予想される．

が助け，国は経費負担の適正化を図るとともに，・リハ医が断続的に派遣可能な場合においても，応急措置のために要した市町村などの費用は県や10 団体として費用支弁が得られる可能性があ

国が負担，または補助できる．

る．
・費用支弁の対象期間が避難所の解消までとなっ78ている．支援活動が長期化した場合でも継続可

は輸送用，人員移動用，巡回活動用のために三能な資金的準備体制に関する検討が必要であつの種類が考えられる．

る．

（1) 輸送用トラックなど，一度に多数の物品輸送が可能な4 物品・装備①物品
・災害リハ支援に関わる物品・装備は多種多様である．まずは被災者に必要な物品などについて
記載する．

車両を指す
（2) 人員移動用
バスや大型車など，一括して多くの人員が移動できる車両サイズが望ましい（3) 巡回用
普通車や軽自動車（ハイブリッド車や電気自動車などを含む）で燃費がよく，小回りのきく車両ઃ) 災害リハ支援に関連する物品（被災者用)（1) 移動関連物品
杖，車椅子，シルバーカー，靴，杖先ゴムなど．
（2) 生活関連物品
簡易トイレ，滑り止めマット，簡易装具，自助が望ましい「10 団体」など，団体や組織・使用する車両には，が分かるように記載されていることが望まし
い．
・支援者が滞在する宿舎から，避難所や仮設住宅などの活動先へ毎日移動をすることを考える

具など．

と，巡回用車両の選択時には長距離の移動も想（3) その他

定しておく．

イレクターパイプ，ベッド，立ち上がり台，木槌，マジックテープなど．

・ただし，急な搬送の可能性を考えると，最低 4人乗りで積載能力もある程度確保する．

・東日本大震災後，要介護者が集められたある避・遠方より派遣される支援者は土地勘がなく，地難所が紹介された．成人用紙おむつを含むおび

図をみながら移動することがある．したがって，

ただしいほどの支援物資が国内外より集まり，

カーナビゲーションシステムの車載は必須であ

施設の駐車スペースを覆い尽くした．

る．

・その一方，紙おむつメーカー側では生産と販売

・寒 冷 地 で の 移 動 に は ス タ ッ ド レ ス タ イ ヤ やが追いつかず供給が滞った結果，被災地の老人チェーンが必要である．一方，沿岸部での活動

保健施設では購入が難しく，2 時間ごとのおむ

では満潮時に道路の冠水する地域を移動するこつ交換ができない事態が発生した．

ともある．

・時間的経過により必要なものが変化する物的支
援は，地域や施設間の公平性も関連し，非常に悩ましい課題である．
・支援者は，物品の量的な偏りが被災地に存在す・山間部で支援者が巡回訪問をする場合，未舗装路や悪路を走行する可能性もある．
・平時においては，災害支援の状況を総合的に勘案した車両の選択が必要となる．

る医療・介護の法人の復興を妨げることもあると認識し，可能な限り支援を集約する必要がある．

઄) 災害リハ支援に関連する物品（支援者用 車両)અ) 災害リハ支援に関連する物品（支援者用 物
品)
・以下には必ずしも全てが必要でないかもしれな
いが，東日本大震災での支援経験に基づき必要と考えられた全ての物品を記載する．

・支援者に必要な物品として車両がある．車両に

79

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)

（1) 現地支援本部の立ち上げなどに必要な物品

表Ⅵ-15

PC，USB 型の Wi-Fi 接続端末，プリンター，

カテゴ

リハ支援に関するパンフレットやリーフレット，リー

寝袋とウレタンマットまたはエアマット，布団，
支援者全体のための常備薬，ゴミ袋，ガムテープ，

情
報
技
術
関
連

ノート，筆記用具，携帯電話，無線，常備用水，
カセットコンロ，カセットコンロ用のガス，片手
鍋，洗剤，ハンガー，掃除道具一式，紙皿や使い捨ての食器，延長コード，ラジオ，缶切り，被災支援者個人装備一覧

物品名

数量

チェック

携帯電話

□

トランシーバー□

携帯電話充電器（車載含む)□

電源装置やバッテリー※

□

筆記用具

□

ノートや紙

□

地周辺の地図，食料及び飲料水など（全ての支援

デジタルカメラ※□．
者が約 1 週間生活できる程度）

ネームプレート（身分証明書)□（2) その他

腕章※□

支援活動が長期化する場合，活動支援本部には

ビブス※

□

冷蔵庫，洗濯機，テレビ等を準備することも考慮

マスク※

□

長靴※

□

レインコート※

□

懐中電灯※

□

リュックサック※□

被災地周辺の地図※□②装備

ヘルメット※□

・支援者がもっておくべき装備は重複するもの

手袋※□や，一部は現地支援本部などに保管しておき，

画板※□

必要に応じて活動地へ持参するものもある．

災害リハ支援マニュアル※□

非常食と飲料水（3 日分）※□

支援者自らに適した常備薬□

自動車運転免許・保険証

□

する．

支
援
活
動
関
連

災害リハ支援では，被災者用と支援者用で様々な物品が必要となる．
状況に応じて活用されたい．

その
他

・各地から支援チームが集まる場合，個人のもち物以外はもってこなくてもよいように，平時より各地へ装備を点在しておくことが望ましい．

ઃ) 支援者個人装備一欄

5・支援者個人がもっておくべき装備一覧を表Ⅵ-①支援時の保険15 に示す．チェックリストとして活用していた
だきたい

保険など

・災害支援活動では，自らの健康管理を徹底し，怪我や病気の発生予防に努めることが支援者自・物品の重複を避けて効率的な支援を実施するたらに課せられた最重要課題といってもよい．

め，表Ⅵ-15 で※印がついている物品は支援活

・一方で，支援活動に人員を派遣する 10 団体は，

動に行く時のみに持参し，活動時間以外は現地現場の支援者が安心して活動できる体制を準備

活動拠点に保管しておくことを検討する．

するため，保険に加入しておく必要がある．

個人装備品は各地へ分散させておくことで，災害時には効率的な移動と支援の開始を目指す．

ઃ) 団体保険への加入（1) 支援者自身に対する保険所属する団体または個人が契約者となり，保険80

料を負担する．支援活動中，自らが怪我や病気と②緊急車両の証明なった場合のうち，後遺症の有無，就業困難，療・災害時には，災害対策基本法施行令第三十二条

養のための補償などに対して一定の条件を満たしに基づき，公安委員会が車両の通行規制を行う

た場合に補償する制度．

ことができる．

（2) 第三者に対する保険所属する団体または個人が契約者となり，保険料を負担する．支援活動中，自らが第三者に対して怪我や病気を負わせた場合のうち，後遺症の有
無，就業困難，療養の為の補償などに対して一定

・災害時においても通行規制を受けない車両として，緊急通行車両と交通規制対象除外車両の二種類がある．
・緊急通行車両と交通規制対象外車両の申請の手続きについて以下に記載する．

の条件を満たした場合に補償する制度．
・災害リハ支援活動においては，上記二つの種類の保険に加入するか，上記二つを包括する保険に加入する事が望ましい．

ઃ) 緊急通行車両
・緊急通行車両とは，災害発生時等に災害応急対・10 団体のそれぞれで異なる保険を用意してい策等に従事するか，必要な物資の緊急輸送そのる場合もある．支援者は派遣前のブリーフィン

他の災害応急対策を実施するために使用する予グで情報を得る．

定の車両で，以下に該当する車両であることが定められている．

઄) 車両保険（1) 指定行政機関の長，
指定地方行政機関の長，
地方公共団体の長その他の執行機関，指定公共機

・距離の長短にかかわらず，災害リハ支援活動に関及び指定地方公共機関その他法令の規定によりおいては車両での移動頻度が高いことが予想さ

災害応急対策等の実施の責任を有する者（以下「指れる．したがって人員を派遣する団体は災害登定行政機関等」という）が保有し，もしくは指定

録車両を自動車保険に加入し，事故発生時に備行政機関等と契約等により，常時指定行政機関等

える．

の活動のために専用に使用される車両または災害・車両保険の中では，事故発生時にロードサービ

発生時等に他の関係機関・団体等から調達する車スを受けられるものもあるが，激甚災害時には両であること．

それが困難な場合もある．

（2) 申請に係る車両を使用して行う事務または・慣れない土地で，慣れない車を運転するため，業務の内容が，次に掲げる災害応急対策等または精神的な疲労はつきものである．運転時には通災害応急対策等に必要な物資の緊急輸送その他の常よりも休憩を多くとるなどし，事故を起こさ

災害応急対策に係る措置であること．

ない工夫が必要である．

（1）災害対策基本法（昭和 36 年法律第 223 号）に基づく災害応急対策，（2）大規模地震対策特別અ) 災害保険への加入措置法（昭和 53 年法律第 73 号）に基づく地震防
災応急対策．

・災害の予測は極めて難しい．したがって，支援・緊急通行車両等は事前届出が必要である．事前者の所属施設で災害保険に入ることも検討され届出の目的は，①あらかじめ概数を把握するこたい．

と，②災害発生時の事務手続きの省力化と効率化の二点である．届出後，車両が上記の措置に次の災害がいつ，どこで発生するかは予測が難しい．派遣する団体は，平時から保険を準備しておくことが必要である．

該当するかどうか審査される．
・緊急通行車両の事前届出の手続きを表Ⅵ-16 に
示す．

81

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前
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)

表Ⅵ-16緊急通行車両申請手続き（要約)申請者

緊急通行（輸送）業務の実施について責任を有するもの（代行者を含む)

申請先

当該車両の使用の本拠地を管轄する警察署
長又は交通規制課長を経由し，公安委員会
へ申請

申請書類

審査

緊急通行車両等事前届出書 2 通に，当該車両を使用して行う業務の内容を称する協定書等の書類（協定書等がない場合は，指定行政機関等の上申書等）を添えて行う

表Ⅵ-17
申請者

緊急通行（輸送）業務を理由とし，車両を使用するため，除外標章の交付を受けよう
とするもの

申請先

原則として，通行しようとする緊急交通路等を管轄する警察署等または交通検問所
その他，場合と事情により最寄りの警察本部（交通規制課），警察署等又は交通検問所

申請書類

交通規制対象除外車両通行申請書（第 9 号
様式）1 通緊急通行（輸送）業務を理由とし，車両を使用することを疎明する書面審査

申請を受理した警察署長等が通行の必要性を認め，かつ緊急通行車両等の通行に支障と認めた場合に，災害発生の時期によって区分されて手続きを実施する
緊急性に応じ，現場の警察官の判断によって申請手続きの省略が行われる

申請に係る車両が緊急通行車両等に該当するか否かの審査は交通規制課長が行う઄) 交通規制対象除外車両
・災害対策基本法の規定に基づく交通規制の対象

交通規制対象除外車両申請手続き（要約)から除外する車両であり，災害発生時等において，緊急通行車両等以外であっても，社会生活の維持に不可欠な車両又は公益上通行させることが必要，またはやむを得ないと認められる車両について除外される．
・被災状況，緊急交通路等の道路交通状況，当該車両の使用目的の緊急度・重要度などに応じて，段階的，例外的に認めると定められている．
・交通規制対象除外車両の事前届出の手続きを表
Ⅵ-17 に示す．

携，へるす出版，2009．
4) Schulz, S：Disaster relief logistics：Benefits of and
Impediments to Cooperation between Humanitarian
Organizations. Management, Haupt Verlag AG, 2009.
5) Reza Zanjirani Farahani, Shabnam Rezapour, L. K.：
Logistics Operations and Management：Concepts andModels, Elsevier, 2011.
6) 一般社団法人日本集団災害医学会：DMAT 標準テキスト（日本集団災害医学会 DMAT テキスト編集委員
会，一般社団法人日本救急医学会），へるす出版，2011．
7) 厚生労働省事務通知：「東日本大震災」における医師等

緊急時には車両通行が規制される．交通規制対
象除外車両と緊急通行車両の両方を正しく理解
し，派遣前に手続きをしておく必要がある．

の保健医療従事者の派遣に係る費用の取扱いについて
8) 国税庁 HP
9) 災害対策基本法
10) 災害救助法
11) リハビリテーション支援関連 10 団体 HP【文献】

12) 中央共同募金会 HP

1) Wassenhove, L. N. V.：Humanitarian aid logistics：

14) 公益社団法人及び公益財団法人の認定等に関する法律

Operational Research Society, 57, 2006.

15) 緊急通行車両等の確認及び交通規制対象除外車両の認

2) 吉井博明，田中

淳：災害危機管理論入門，弘文堂，

2008．
3) 大橋教良：災害医療―医療チーム，各組織の役割と連

8213) 日本赤十字社 HP

supply chain management in high gear. Journal of the

定に係る事務手続等に関する要綱の制定について（伊藤智典)

6 緊急避難所・備蓄拠点としての通所施設の役割
ઃ) 通所施設は緊急避難所になりうるに難しく，避難当日から生活に支障をきたすことになる．そのためにはいち早く，その次の生活基盤を考えることが必要となる．
・このように，生活上何らかの支援を必要としている方は，一時避難を終えると「福祉避難所」

・通所サービスを提供する施設の多くは，複数のといわれる二次的な避難所に（場合によっては利用者が滞在できる広い部屋（いわゆるホール）

二次・三次と避難所を転々とした後）必要に応をもっている．加えて医療や介護の専門職が配じて移る．緊急の介護保険施設とイメージすれ置され，併せて医療器具や福祉用具，介護用品

ばよい．

が配備され，そこには様々な様態（介護度・疾・通所施設はこれらの一時避難所にも福祉避難所

病・生活障害）の利用者が 1 日滞在できる環境にも姿を変えられる可能性があり，日頃から災が作られている．実はこの環境が，災害発生時

害時の受け入れ体制を十分イメージした上で準の被災者対応の拠点として有効活用できるので備しておきたい．

はないかと考える．
・実際，東日本大震災の被災地を訪問した際，日頃通所リハとして使用している事業所を避難所として活用している施設に出合い視察する機会があった．
・通所サービスの特徴として自宅から送迎して施設に滞在するため，災害発生時は通所することઅ) 臨機応変な対応は事前の情報収集から・まず，当該施設のある地域の緊急避難先がどこにあるか，収容人数等はどの程度の規模か，どのようなものが備蓄され，食料は何名および何日分用意されているか等を調べておく．

が困難となり，結果的に施設は利用されないこ・国の検討会でも災害時要援護者の避難支援ガイとになる．視察した施設も同様の状況で，そのドラインが策定され，都道府県や市町村でも同

空きスペースを避難所として活用していた．

様のプランが策定されている．この内容も予め・通所施設が災害発生時の避難拠点となるためには，日頃からどのような備えが必要であるかまとめた．

把握しておく．
・施設を避難所として使用する際，例えばエレベーターが停止した場合の移動，停電を伴った
場合のトイレ洗浄や食事の調理，エアコン停止઄) 避難所としての役割を考える
・災害が発生し避難を余儀なくされた場合，まず時の対応等々，確認が必要である．
・避難経路をスタッフ全員が把握しているかなども重要である．

その地域の緊急避難場所（多くは小中学校）に・通常，例えば静養室にベッド 1〜2 台しか設置

一時避難する．多くは災害の状況が落ち着くまされていない施設で，災害時多くのベッドが必でのしばらくの間はこの一時避難所での生活と要になった場合の連携先，支援が期待できる関なるが，その地域の住民すべてが難をしのげる

係機関等事前の情報収集も必要となる．

だけのスペースや備蓄品は備えられていない場

・このように通常の営業に際して必要な確認事項

合が多く，まして高齢者や要介護者はその生命に加えて，周辺地域の防災対策状況や特に施設すら危険にさらされる．

のハード面に関して災害時に臨機応変に対応で・とりわけ普段ベッドや車椅子などの福祉機器，
酸素や吸引器などの医療機器，補装具や靴などきるだけの情報を集積しておくことが肝要である．

の生活支援用具を使用している人にとっては，それらを漏れなくもって避難することは現実的

83

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)

આ) 事前に様々な場面を想定したマニュアルづくり・通所施設の活用を考える際，災害が昼間に発生
するか夜間や休日に発生するかで大きく変わ食といえばアルファ米やカンパンであるが，通所施設には嚥下障害等の食材に加工を必要とする利用者も多く，ペースト食やおかゆに加え増粘剤やゼリーも必要である．加熱できない環境を想定し，水で戻せる食材を準備する．

る．様々な場面を想定した災害対応マニュアル

・高齢者や要介護者には，使い捨てのオムツや尿を作成し，日頃から災害に備えるのも通所施設

取りパッド，お尻拭き等の排泄ケア用品が必要の責務と考える．

である．湿気に弱いため風通しのよいところで・災害発生が営業日の昼間の場合は，多くの利用の保管が望ましい．

者が滞在しているため，その利用者の安全確保

・食事や排泄に付随して，使い捨ての手袋やマスが最優先される．自宅が近隣であれば送ること

ク，除菌ウェットティシュなども備えておきたができたり，家族の協力を依頼することができい．食器等を繰り返し洗浄せず使用するためのるが，自宅が遠方であったり独居であれば帰宅

ラップも欠かせないアイテムである．

できず，しばらくはそのまま通所施設に留まることになる．当然スタッフも帰宅できなくなるため，居住スペースやなどもその分必要となる．
・逆に夜間や休業日に災害が発生した場合は，利ઈ) 通所施設が避難所機能をもつことのもう一つのメリット（生活不活発病予防)

用者はいないがスタッフも出勤していないた

・避難生活が長期化することで心配されるのは，め，利用者の安否確認や建物の被災状況の確認

生活リズムの狂いや身体活動量の減少で起こる等のためにスタッフが出動する必要がある．

「生活不活発病」である．東日本大震災でも大き・よって昼間の場合は，帰宅困難となった自宅がな問題となり，リハ専門職のボランティアの多施設から遠方のスタッフが対応にあたり，休業

くは生活不活発病予防改善に時間を費やした．

日や夜間の場合は，近隣のスタッフが中心と・前述したとおり，通所施設には医療や介護の専なった支援体制が必要となり，緊急連絡網を含

門職が常駐しているが，特に通所リハには医師

めた初動体制のマニュアル化が必須である．

やリハ専門職が配置されており，よって通所リ
ハが避難所機能を担うことで，同時に生活不活ઇ) 備蓄の考え方

発病予防も支援できる．

・避難所として機能するために欠かせないものと・災害時に地域で通所施設が何を担えるかを事前して備蓄がある．外部とのライフラインが途絶に情報収集し，万一の時に地域や行政と連携でえることも想定し，十分な備蓄を行う．

きるよう備えておく．

・想定する人数は，昼間の災害を考えると通所の・通所施設は，災害から利用者やスタッフを守る

利用者数にスタッフ数を加えたものが基本となための十分な備えが必要であるが，加えて災害

るが，地域の避難所の想定では，施設内のスペー時を想定したマニュアルやシステム等のソフトスから見た受け入れ可能な人数分が必要にな面や，食料・日用品の備蓄や建物等ハード面のる．

工夫により避難所としての機能を担える可能性

・一般的に「3 日分」といわれているが，今回の震災ではライフラインの一部復旧までに 3 日以上を要したことから，最低でも 1 週間分は備蓄しておきたい．
・まず備蓄で重要なのは食料である．一般に備蓄84が十分あるため，経営者と十分協議し備えておく．
・災害は予期せず発生するため，日頃からマニュ
アル類を整備・見直しを行い，利用者が安心して利用できるよう，また地域住民が安心して生活できるよう備える．
・日頃から，施設周辺の地域や行政レベルの災害対策を情報収集し，災害時に地域の中で役割分担が円滑に行えるよう備えておく．

・避難所生活による生活不活発病予防のためのノ
ウハウを，日頃から医師やリハ専門職が学び，必要に応じて提供できるよう備える．
（岡野英樹)

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85

災害リハビリテーション
対応の基本原則Ⅶ．

A 大災害に備えるべきポイント
POINT◆大災害に備えるべきポイントとして，「情報の一元化」，「情報の体系化」，「情報の共有化」，「情報の継承化」の 4 原則が必要である．
◆*災害リハ-の創設が望まれる．
◆効果的に支援し，被災地の負担を軽減するためには，初動時から情報など共有できる体制（マニュアル）が必要となる．

表Ⅶ-1

1

情報の一元化

・表Ⅶ-1 に示すように，まず情報の一元化が必要である．
・情報を一元化することで，迅速かつ的確なリハ支援，人材・物資の有効利用，二次災害の予防，などが十分行える．
・災害発生直後に県・市・町・村・職場単位で速やかに災害対策本部を立ち上げ，それぞれの連絡を緊密にしながら，情報を一元化することが必要である．
・情報を入手したり，対策本部に発信したり，対策本部からの司令を受信するためには，優秀なコーディネーターの存在が鍵となる．
・コーディネーターが不可欠であるものの，誰でもよいというわけでなく，高い使命感と複眼的思考能力を有するコーディネーターの養成を普段から心がけ，高い権限を与えることが重要である．
東日本大震災の際にも，優秀なコーディネーター
がいた地域では，リハニーズの把握，外部からのボ
ランティアによるリハ支援者の効率的な配置などが大災害に備えるべきポイント

情報の一元化・優秀なコーディネーターの存在が鍵・高い使命感と複眼的思考能力を有するコーディネー
ターの養成を普段から心がけ，高い権限を与える
・地域における背景の異なる職種の代表者を集めて定期的に会議を開催し，進むべき方向や目標を共有する
情報の体系化
・事実を体系化する・避難所，病院，自宅，地域で事情が異なる
・毎日変化しうる・各人の部分的な情報を整理・統合して全体像を捉える
・まとめる場所・会議を設定して，数々の場面・現象の繋がりを整理する・自分の立ち位置をはっきりさせる
情報の共有化
・情報を共有する・共有できる場所・サイトをつくる．…地域レベルと全国レベルのものが必要
情報の継承化・仕組みを残したり，資料の保存や発信を行う
・「災害リハ」を創設する
・「急性期災害リハチーム（Disaster Acute Rehabilitation Team：DART）」を結成する
・様々な経験やノウハウを整理してマニュアル（ガイドライン）を作成する

円滑に行われた．一方，コーディネーターが不在の地域や，コーディネーターの力が弱かったりあるい

87

は存在が周知不足だったりした地域では，地域内外

・情報の体系化された中で，個人はそれぞれ何ができるか，何を行うべきか，自分の立ち位置をからの様々な支援が行われなかったり，行われるのはっきりさせることが重要である．

が遅れた．

・一人のコーディネーターの情報収集能力や体力には限りがある．多職種の複数のコーディネー

3

情報の共有化ターを養成したり，地域における背景の異なる

・震災対策本部は情報を独り占めにすることは本職種の代表者を集めて定期的に会議を開催し，末転倒であり，震災対策を迅速かつ円満に行う

進むべき方向や目標を共有することが必要であためには，多くの個人や団体と情報を共有する

る．

ことが必要である．それなくして，個人や団体がそれぞれ何ができるか，何を行うべきか，自2分の立ち位置をはっきりさせることは望めな情報の体系化い．

・情報の真偽を確認しつつ事実を体系化することが重要である．
・災害の状況，避難所の場所・人数・障がい者数・

災害支援のボランティアとして個人や学会などの団体が，地域で様々なアンケートを行い，結果的に被災者に何度も同じような調査をしてしまい，被災環境，救出・救助の状況，ライフライン，食料者を不用意に苛立たせることも少なくない．単に個や医薬品・補装具の備蓄状況，構築システムに人的な体験や学会発表で終わらせることなく，デー基づく調達・移送・配給支援状況などは，各避

タや情報を災害対策本部に伝えることも，情報の共難所，病院，自宅，地域で事情が異なる．

有化の一つである．

・状況は毎日変化しうる．

・共有できる場所・サイトをつくることが必要である．

・災害発生直後は，ライフラインが途絶し，個人のごく狭い周囲の状況しか入手できないので，・データの共有は地域レベルと全国レベルのものが必要になると考えられる．

各人は全体のごく一部しかみていないことになり，全体像を捉える必要がある．
・様々な情報をまとめる場所・会議を設定して，数々の場面・現象の繋がりを整理することが重

データの共有といっても，被災者側や被災地では，ローカルな情報の方が全国レベルの情報より価値が高いことも多い．東日本大震災の際，宮城県民に役要であり，そこで初めて情報の空白地区の発見

立ったのは，全国紙の記事ではなく，地元の地方紙も可能になる．

の朝刊・夕刊に詳細に掲載される水の配給場所，水

東日本大震災では津波のあった石巻市の複数の病院がライフラインを絶たれて外部に連絡できずに孤立してしまい，水が引いて自力脱出できるようにな

道やガスの日別の復旧工事工程，避難所の状況，店舗の営業時間や販売物品の内容などのローカルで具体的な記事であった．

る数日後まで，警察や消防も含め全く助けがこなかった事例がある．
また，市町村の行政機関が津波で壊滅的な打撃をうけたところがあったが，県の対策本部は市町村から支援の要請がこないことを深刻に考えていなかった時期がある．
「便りのないのはよい便り」とは限ら

4

情報の継承化・仕組みを残したり，資料の保存や発信を行うことが極めて重要である．

ず，「便りのないのは便りを出せないほど大変な便

東日本大震災の凄惨な被害状況はいまだに続いてり」の可能性があることを胆に命じておかなくてはいる．しかし発生から半年の段階でもすでに報道自ならない．

体はずいぶん少なくなってきている．国内外で新た88

な事件が発生するためにやむを得ないことでもある
が，記憶の風化が懸念される．
災害は忘れたころにやってくる．東日本大震災直後に阪神淡路大震災などの過去の大災害のリハマ
ニュアルを探したが見出せなかった．阪神淡路大震
災の際には多くのリハ医やリハ関連職種の方々が医療・福祉支援活動や仮設住宅への訪問リハなどを行ったわけであるが，いわゆる「体験記」はあってもリハマニュアルやガイドラインは容易に探せなかった．また，「阪神・淡路大震災―西宮の記録―」

5

初動マニュアルの共有

・情報は体系的に整理され，関係者に「共有」されなければならない．
・SNS（Social Network Service）などの整備・普及により，情報が多く提供される一方で，初期から情報収集やその提供について共通理解を得ておくことは重要である．
・情報の重要性はすでに述べたが，これらは国なのような行政機関の報告書にもリハの文字は見出せ

どの行政が中心となって手順を示す必要があ

なかった．

る．
・医療職種など多職種連携による情報について

・様々な経験やノウハウを整理してマニュアル

も，縦割り的な情報管理・提供にとどまるべき（ガイドライン）を作成する必要があり，本マではなく，広く提供される体制構築が望まれる．

ニュアルもそのような意図で作成されたわけである．
・"災害リハ#を創設することが望まれる．

東日本大震災では，被災地が広範囲かつ適切な情報提供が不十分であったために，それぞれが情報の収集に多大な労力を費やし，被災者への負担と混乱

・阪 神 淡 路 大 震 災 を 契 機 に 我 が 国 で 広 ま っ たを大きくしたことを反省しなければならない．今後

DMAT（Disaster Medical Assistance Team）の災害対策の準備では，主体となる情報収集窓口をを参考に，災害発生直後より比較的長期間にわ設置するなどの事前の周知とそれぞれの役割によるたってリハが要求される現状を踏まえ，新たに情報収集と窓口への提供が大きな課題である．

急性期災害リハチーム（Disaster Acute Rehabilitation Team；DART）を結成することが必要である．
（上月正博)

震災後 1 年が経過する中で，様々な団体などが同じことを経験し，危惧している．多職種間の連携構築とともに，国として横断的な連携を意図した体制を構築し，周知することで，初動時から円滑な情報収集と発信，そして災害復旧に向けた早期からの活動が開始できるものと期待したい．
（小林毅)

B 被災直後のリハビリテーションの役割
POINT◆被災直後のリハの 5 原則は，「それまで行ってきたリハ医療を守ること」，「避難所などでの廃用症候群を予防すること」，「新たに生じた各種障害へ対応すること」，「異なった生活環境での機能低下に対する支援をすること」，「生活機能向上のための対応をすること」である（表Ⅶ-2）
．

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表Ⅶ-2

1

それまで行ってきたリハ医療を守ること

・被災直後は，着の身着のままで自宅より避難所に退避してくる人が多い．薬・義肢装具・酸素・電源などの供給を速やかに行う体制が必要になる．
在宅酸素療法患者に対しては自宅での予備酸素ボンベの備蓄や酸素業者からの遅滞ない酸素の供給を，人工呼吸器装着患者に際しては，停電でも対応できるように自家発電の準備を自宅で事前に行ったり，自家発電のある病院や避難所へ収容する必要が

被災直後のリハの役割

ઃ) それまで行ってきたリハ医療を守ること઄) 避難所などでの廃用症候群を予防することઅ) 新たに生じた各種障害へ対応することઆ) 異なった生活環境での機能低下に対する支援をすることઇ) 生活機能向上のための対応をすること
・被災地医療の 1 カ月では救命救急や感染症治療・予防が主であり，リハ医療ではもっぱら 1）2）が行われた．
・2 カ月目からはこころのケアとともに，リハのニーズが飛躍的に高まることが予想され，リハスタッフの果たす役割がますます大きくなるものと考えられる．

ある．車椅子，福祉用具，褥瘡予防マットの提供，
こころのケアにも気を配る．

・リハ医療を守るためにも，病院・施設や診療所でのライフラインの確保や必須物資の備蓄が必要である．
被災した障がい者が病院・施設や診療所に来ても困らないだけの十分な医薬品，食料，水，電源などの備蓄を行う．
東日本大震災では，病院の厨房設備が被災したこに，避難所にきた障がい者やリハの必要な患者のニーズの情報を一元化するとともに，共有することが重要である．

・リハ医療福祉関係者は，自分の施設の被災状況
や職員の安否の確認を行うとともに，可能な限り緊急の診療を行う．余裕があれば，周辺の避難所の巡回診療も活発に行い，リハ医療を守ることが重要である．

とと食料物資不足のため，入院患者に対して，当初

・医療福祉施設自体が被災してリハ患者への適切は 1 日 800 kcal の非常食しか支給できず，回診のな対応ができない場合は，適切な対応のできる

たびに患者さんが痩せていくのをみるのが忍びな

医療機関への移送を速やかに考慮すべきであかった．ましてや，嚥下補助食など特殊な食事の供給が十分でなかった．緊急時でやむを得ないこととはいえ，このような食事の備蓄にも気をつける必要がある．

る．
被災地である宮城県には県ごとのリハ医会のような組織がなかったために，リハ医の派遣などを組織

東日本大震災では，リハ支援ではガソリンの枯渇的に行えなかった．これを反省に，宮城県では「東が一番の足かせになり，医師であっても「緊急通行日本大震災宮城県リハビリテーション協議会」と「宮

車両証」がなければガソリンを入れてもらえない状

城県リハビリテーション医会」が発足し，宮城全県

態が震災後ほぼ 3 週間続いた．今後，リハ医療に携でのリハ医療の供給を考える体制が組織された．まわる施設ではガソリンの備蓄も必要になるだろう．

た，全国レベルでのリハ患者の受け入れネットワー
クがなかったために，被災を受けたリハ病院での入・被災直後は，ライフラインが断たれることが多く，被災した家屋に障がい者がとり残されていないかどうかの調査や，障がい者がどの避難所に退避したかの調査を速やかに行う必要がある．
日頃から障がい者マップを作成しておくととも

90

院患者の引きとり先を探すのに難渋した病院があった．これを機会に，本学会でネットワークを構築した．また，リハ医療を支援しようとした本学会会員の適切な受け入れ場所を迅速に決定できなかった．
これに関しては様々な試行錯誤があったが，10 団体が発足したおかげでリハ医を含めたリハスタッフの支援の需給が一本化されつつある．

2とが少なくなく，心不全の悪化や潜在的な心不避難所などで廃用症候群を予防すること

全が顕性化しやすい．可能であれば個別的な既・避難所のライフラインなどの環境を整えておく．

往歴や現病歴を把握し，早めに対応を行う．
・重症者が一人生じると，その患者の対応に時間をとられて，多くの避難民への対応の妨げに

東日本大震災の際には，避難所ではライフライン

なったり，その患者に十分な医学的対応ができの完備していないところが多く，寒さや空腹感，一人あたりのスペースが十分でないところが多かっない場合は，適切な対応のできる医療機関へのた．避難所では肌寒い上に床が固いので背中が痛く

移送を速やかに考慮すべきである．

て眠れない．皆も興奮状態の 1 日目とはうってかわって，2 日目からは口数が少なくなり，低カロ位や側臥位になって閉眼している人が多くなった．

異なった生活環境での機能低下に対する支援をすること

・廃用症候群を予防するための体操などを行う必・バリアフリーでは自立していた人たちでも，避リー，寝不足，心労からか，四六時中床の上で仰臥

4

要がある．

難所や仮設住宅に段差や坂があるだけで自立を・避難民自身が可能な限り避難所の様々な運営

阻まれてしまうことが多い．可能な限りバリア（運搬，配給など）に参加するなどの工夫を促し，を取り除いたり，
福祉避難所の集約化を行って，廃用症候群を予防する．

異なった生活環境での機能低下に対する支援を

東日本大震災では当初，ボランティア主導でラジオ体操が行われたものの，避難所生活が長期化する

することが重要である．
・バリアを取り除くことが困難な環境下の場合

につれ，避難民の中のリーダー格の人々が率先しては，廃用症候群をつくらないように，毎日ラジ

ラジオ体操を呼びかけ，独自に行うようになった．

オ体操を行う，避難民自身が可能な限り避難所

ボランティアも学生であれば授業が始まったり，社の様々な運営（運搬，配給など）に参加するな

会人であれば年休を使い切ったりすると，地域へのどの工夫を促し，異なった生活環境での機能低介入は減ってしまうわけであり，日頃から，避難民下に対する支援を行う．

や地域住民独自で運営するように指導していくことが重要である．また，深部静脈血栓・肺塞栓予防のストッキングの配布が積極的に行われ，新潟県中越大震災の際と比較して肺塞栓の発症数が少なかった．

5

生活機能向上のための対応をすること

・まず，被災者が現在困っていること，望んでいることを優先した対応を行う．
生活機能向上に様々な方法があると考えられて

3

新たに生じた各種障害へ対応することも，物資の不足や環境の不安定さから日頃のリハにおける理想的な支援とは程遠いものしかできないこ・リハ患者のみならず，被災による外傷や疾患にとも少なくない．このようなときには，あえて最善より新たに障がい者になる人が増加する．
また，を目指すのではなく，不完全であっても応急処置的廃用症候群の発生防止に努めても，運悪く褥瘡

にできることを優先して行動する．

が生じたり，下肢静脈血栓症や肺梗塞などが生じることもあり，適切な対応が必要になる．

・災害により，家族を失った方，家や財産を失っ・インフルエンザ・感冒などの集団感染が加わる

た方，避難所暮らしの方などがたくさん生じる．

ことがあり，手洗い，咳エチケット，汚物の管災害直後では失ったものが多過ぎて，また，そ理にこころを配る．

れを冷静に受容できない方も多い．

・配給される保存食は一般的に塩分過多であるこ・被災者一人ひとりにじっくり話を聞いたり，生

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活機能評価を完璧の行うほどの時間や心理的余

被災者が自発的にする話を傾聴することは重要であ裕は支援者側にも被災者側にもないことが多り，被災者はそれだけで自らのストレスを減らすこい．

とができる．

・生活機能評価のニーズはこれからじわじわと増えるとは思うが，この段階であまり明確にする
ことは，失ったものを際立たせることにもなりかねず，注意が必要である．

支援者側は，「何かお手伝いできることはありま
せんか？」「何かして欲しいことがあれば，今はなくても，後で思い浮かんだら，連絡してください」として，支援者あるいはボランティアのコーディネー
ターの連絡先を伝えるのが望ましい．

話したがらない被災者にはこちらから詳しく問い（上月正博)

かけるのは慎んだ方がよい場合が少なくない．一方，

C 災害支援の継続性の担保の基本原則
POINT◆災害の種類・規模などにかかわらず，支援は長期的かつ継続的に行われるべきである．
◆支援活動は，「現地の体制復興（復旧）：リハ関連システムを含む」を当初から念頭に置く．
◆支援を継続するためには，人・物資・財政的などの供給だけではなく，保健・医療・福祉のシステムの復興（復旧）を被災地や被災者とともに構築する．
◆被災地での支援目標は，地域での保健・医療・福祉システムの再構築であり，被災前のシステム以上の内容を負担させるべきではない．

1 単なる被災地支援ではなく「被災地復興（復旧）」という認識への共通理解

ら単にリハの技術やシステムをもち込むのではな
く，その被災地が災害以前より存在していたシス
テムや被災者が受けていた技術の復興（復旧）を・被災地支援に際しては，「支援してあげる」ので目的とする．これは，被災地での復興（復旧）にはなく，「支え援ける」という認識と理解が重要

伴い，段階的に現地スタッフに引き継ぎを行ってである．

いくときに，異なるシステムなどを導入している・支援の目標（最終目標）との関連から，一方的な支援側の意図する介入ではなく，被災地・被災者のニーズに応じた支援をすべきである．

と混乱が生じ，地域住民へのリハ関連サービスの提供が遅延すること防止するものである．
このためには，災害直後は混乱しているために困難な状況にはあるが，現地の体制やスタッフに

災害発生直後からの支援は，被災地・被災者が応じた支援を行うためにも，できる限り早期から受け身になっていることもあり，支援側の一方的打ち合わせをする機会があるとよい．ただし，現な「思い」が強くなる傾向にある．このため，支地スタッフも「被災者」であることを認識し，過援側は被災地・被災者のニーズを把握し，必要以大な負担は避け，現地スタッフ自身が生活基盤を上の支援が自立を阻害することのないよう注意す

再構築する期間の補助・補完としての支援に努める．

るべきである．

支援に際しては，「支援」という形で被災地外か92東日本大震災にあたり，A 県 B 市を中心とした被災地では，支援に際して災害対策本部から「地域療・福祉のシステムが壊滅的な打撃を受けた場合には，支援側から連携を十分にとりながら全てのでの保健医療福祉のシステムが立ち直るまで，避難システムに支援することが効果的となる（図Ⅶ-1者・高齢者の震災前の生活状況から介助量を増大さ①）．なお，被災地への支援は，長期的かつ継続的せないこと，できる限り避難者の生活状況を維持すに行うことが条件であり，国や行政などと財政る．
システムを立て直しながら，地域にもともとあっ的・制度的など多方面に連携協力関係を構築しなた内容に合わせるように徐々に引き継ぐ」という明ければならない．
（図Ⅶ-3（96 頁）参考)

確な方針があった．支援側も交代制で人材を派遣するので，被災地でのこのような一貫した方針は，支援側・被災側も混乱を軽減し，円滑な復興（復旧）への引き継ぎに寄与できるものと考える．

3

ゴール（目標）の設定―従来からあった現地での体制への復旧と現地スタッフへの引き継ぎ―2

災害支援の継続性を担保するシステム

・支援の基本は，「人・物資・財政」であるが，単・災害発生からの早期に，被災地のスタッフと目
標と時期（段階づけ）などを打ち合わせることが推奨される．

に投入するのではなく，被災地での保健・医療・・ゴール（目標）の設定にあたっては，現地スタッ

福祉のシステム（体制）の再構築に資する介入

フの意向を尊重し，支援側からの一方的，過大を行う．

な支援内容は慎まなければならない．

・保健・医療・福祉のシステムは地域個別性があ・現地スタッフへの引き継ぎは，現地と支援側でることを理解し，画一的ではなく，その地域の重複活動時期を設定し，漸進的・段階的に行う．

システム特性に配慮しなければならない．
・支援側の体制として，国や自治体による財政

災害発生直後には困難ではあるが，被災地での的・制度的などの迅速かつ柔軟・臨機応変な対安否確認ができ，各職種との連絡がとれるような応が望まれる．

段階から，現地でのニーズの確認などの連携協力
関係を構築する．もちろん，被災地の各職種も被災害支援は，被災した状況に応じた支援内容を災者であることを念頭に置きながら，支援側から決定すべきである．東日本大震災では，情報網が現地での復興（復旧）の役割を段階的に引き継い

混乱したことも大きな要因ではあるが，支援が大でいく．この際に，地域の個別性を重視し，様々きく混乱した．特に，物資の流通では，1ヵ所に必な支援形態（図Ⅶ-1）とともに引き継ぎ方法を考要以上の物資が供給されたり，必要な物資が供給慮する．

されなかったなどの多くの課題があった．この解支援については，現地で従来からあった体制を決策としては，初動時からマニュアルを共有して，基盤にして，現地の体制と異なるシステムや支援相互の初期対応の中で必要情報を共有することが内容（人・物資・財政など）を導入することは，重要となる（「Ⅷ 災害発生時の初期対応」参照）．

引き継ぎの際の混乱を招くので避けなければなら

災害発生時からの支援体制を構築するためにない．

は，「従来からあった現地での体制への復旧と現引き継ぎは，被災地や被災者の状況に応じて段地スタッフへの引き継ぎ」を意図して，様々な階的に行われることが望ましいが，引き継ぎが終フェーズに応じて段階的・継続的に考えることが了した時点で「支援が終了」するものではなく，重要である．しかし，地域では様々な状況から現後方的な様々な支援は継続することを理解する

地でのシステムには個別性があり，支援側の柔軟．
（図Ⅶ-2）

な対応が必要となる（図Ⅶ-1）．被災地の保健・医

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保健的資源

医療的資源

福祉的資源

人・物資・財政の支援
各団体・支援側①支援側から各個別の施設（社会資源）に支援を行うことは,施設間相互の支援体制を容易に構築することが可能であり,災害発生初期には効果的であり,それぞれの分野専門性を活用することができる.

保健的資源

医療的資源

福祉的資源

人・物資・財政の支援
各団体・支援側②比較的,全国的に体制が同一の医療機関（医療的資源）に支援の中心を置き,被災地の医療機関（医療的資源）に在籍する各職種（人）
を馴染みのある地域保健（保健的資源）や地域福祉（福祉的資源）に投入し,個別性の高い
地域資源（例えば,訪問リハや通所リハなど）の復興（復旧）を促進することができる.

図Ⅶ-1

地域の個別性に対応する支援体制の例

被災混乱期
フェーズ0
初動体制の確立

緊急対策−生命・安全の確保−

応急対策

応急修復期

フェーズ1

フェーズ2

復旧期

フェーズ3

フェーズ4

復興期
フェーズ5

被災地との情報の収集体制の確立
初動（第1次派遣）に向けた準備（人材・物資・その他）情報の収集体制の明確化
第1次派遣
第2次派遣以降の準備（不足物資の供給・その他）情報の収集体制の強化,行政との体制構築
支援方針の決定
リハ資源の導入（スタッフ派遣などの支援）
必要に応じて,対象者の被災地域外への移動・受け入れ体制の支援

応急対策

支援体制方針の再検討
被災地でのリハ資源復旧・復興への支援
被災地の病院・施設などの受け入れた体制の支援
被災地での業務再開に向けた人的・物的・その他の支援

復旧・復興の対策

復興対策

被災地での業務再開に向けた支援
被災地スタッフの身体・精神的支援
コミュニティづくりの支援活動
支援活動のまとめマニュアル見直し・修正
コミュニティの再構築支援
こころの問題への継続的支援
一般住民・高齢者だけではなく,身体・精神・発達・内部など全ての障がい児・者と家族へも対応する．
早期からこころの問題を考慮し,適宜に介入できる支援体制を構築する．
最終目標は,被災地での資源の復旧・復興であることを明確に意識し,共有する．

各団体・支援者
活動の主体と引き継ぎ

図Ⅶ-2

ゴール設定と現地スタッフへの引き継ぎ（イメージ）：表Ⅵ-11（71 頁）に追記

東日本大震災より 1 年が経過した．地域によっては，少しずつではあるが，保健・医療・福祉のシス
テムが再構築されつつあり，その中で各職種の役割も回復しつつある．しかし，被災者の「こころの支94

被災地・被災者

援」など，時間経過とともに表面化してくる課題もあり，被災地での介入とともに，継続的な支援を行う重要性が指摘されている．
（小林毅)

D 柔軟なリハビリテーション支援体制の基本原則
POINT◆災害時には，支援体制の構築に際して人的・物的だけではなく，制度やシステムも柔軟に運営できるよう検討することが望まれる．
◆医療保険・介護保険などの算定の課題は，復興（復旧）のためにも重要な課題と位置づけ，今後は柔軟かつ適切に運用できる制度が望まれる．
◆対象者とその家族は当然であるが，スタッフも，安心・安全にリハが提供できる基本的な考え方を共有する．
◆災害時の支援活動では地方自治体との連携が重要である．行政の機能が著しく低下している場合，可能な限り当該行政職員の負担をかけないことが望ましい．

1

被災地でのリハを支える専門職の体制の考え方

Ⅶ告が可能となる制度を検討し（図Ⅶ-3），早期に対応することを望む．このことは，国民に安心・安
全な医療（保健・医療・福祉）を提供することだ

・被災地では，専門職従事者自身も被災者である

けではなく，医療従事者自身が安心して勤務できために，その代替えとして同職種が従事するこる，被災者としても自身の生活基盤を構築するたとに対しては，届け出など柔軟に対応することめには重要であると考える．

で，被災地でのリハ体制を維持することができる．

また，支援活動のフェーズが進行することに伴い，被災者も仮設住宅を含めた地域生活を始める

・フェーズが進行し，新たなコミュニティの構築

ため，コミュニティの再構築が重要となる．このやコミュニティの再構築の時期には，被災地のとき，他地域からの支援活動よりも，地元の専門専門職が地元地域のコミュニティへ支援するこ職による地域性を活かしたコミュニティのあり方とが効果的である．

を検討し，導入することによって，文化・風習・習慣などを理解した活動ができることからも望ま

過去の災害の経験から，被災地では全ての医療れる．しかし，地元の専門職種も所属施設での勤従事者も被災者でありながら，自身の生活基盤を務の上で，支援活動の負担を強いることは，疲労顧みることなく不眠不休で職責をまっとうしてきと疲弊を助長することが危惧される．地元の専門

た．しかし，その結果として疲弊・疲労が重なり，職を地域でのコミュニティの再構築に動員する際「こころの問題」を含めて体調を崩すものが少なには，所属する施設でのリハサービスに他地域かくなかった．東日本大震災でも同様であり，リハらの支援を導入することも一つの方法であると考スタッフだけではなく，全ての医療従事者にとっえる．この際にも，施設基準の人員配置に対するて，勤務施設に対して代替え同職種の支援を行っ

届け出等に，事務手続き的な配慮を検討しておくた場合に，事務的届け出を簡略化，または事後報必要がある（図Ⅶ-4）
．

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則

リハ提供のための専門職の支援活動

現地専門職
（被災者）
は
自身の生活基盤の確保を優先

リハ施設基準
1.

人員の配置
（人数）
専任・専従者の被災

2.

施設（場所・物品・その他）
施設・備品の破損・欠損

円滑にリハを提供するために① 専門職種の届け出の簡略化② 施設・備品の代用の届け出の簡略化
対象者に、切れ目のない安心・安全を
地元専任・専従者の自身の生活基盤の安定を必要施設・備品の代用・代償

図Ⅶ-3

震災直後のリハ施設基準に対する事務手続き的配慮（私案)

避難所などでの生活 不安定なコミュニティの形成

地域の文化・風習・習慣を理解している
地元専門職の訪問活動

仮設住宅での生活 新たなコミュニティの構築
保健・医療・福祉などの専門職の所属施設住み慣れた地域で生活 コミュニティ構築
新たな住居地域で生活 新たなコミュニティの形成

図Ⅶ-4

2

被災地での専門職の訪問活動を促進する一方,所属する施設のリハも維持する必要がある

全国からの専門職支援

コミュニティ構築．再構築に向けたリハ資源の活用（私案)

東日本大震災では医療機関の施設自体が被害を受被災地からの一時的避難転院に対する再入院の取り扱いの考え方

け，入院患者を一時避難的に他の医療機関に避難入・災害後，引き続きリハを受ける際の各種保険診

くの入院患者を，住み慣れた地域であるもとの医療療の手続きを柔軟・簡略に対応することは，対機関に再入院の手続きをとったところ，移動・搬送

象者が安心・安全にリハを受けるために必要でだけではなく，診療報酬上の事務手続きにも混乱がある．

みられた．震災による施設被害のために転院（退院）・転院や再入院を受け入れる施設においても，各
種保険診療が保障されることは，被災の中での重要な収入になり，経営的な安定と災害からの復興（復旧）につながるものと考える．

96

院させた．その後，施設の復旧に伴い転院させた多した場合は，通常の転院（退院）からの再入院と異なるため，一律的な取り扱いではなく，柔軟な対応が必要となる．対象者が，本来あるべきリハサービ
スを受けることができることは，生活の基盤を支え，
安心・安全に保健・医療・福祉を受ける権利を保障表Ⅶ-3

時間経過（フェーズ）と情報の分析（私案）：初動体制を共有することで，横断的な情報交換を構築する
被災混乱期
フェーズ 0フェーズ 1

応急修復期
フェーズ 2

復旧期

フェーズ 3フェーズ 4

復興期
フェーズ 5情報（狭義)

情報の内容だけではなく，情報の入手先・発信先など

被災者

被災の状況だけではなく，「どの地域」「どのくらい」の被災者が支援を必要（ニーズの把握）とするのか

物資（被害状況)

被害状況だけではなく，「どこで」「どのような物資」「どの程度」に被害を受け
ているのか

住居環境

住居の被害だけではなく，避難所や仮設住宅の状況，周辺の生活必需品の入手方法など

支援者（専門職)支援の可否だけではなく，「どの職種」「どのくらいの人数」「どの時期に」「どこに，どこから」など

物資（支援物資)

単に不足品を補充するだけではなく，フェーズを見通して，「具体的に」「どこに」「どのように」送付するなど

行政（被災地)

被災地の都道府県・地区町村の状況や具体的にどのような支援を必要（ニーズの把握）としているのか

行政（国)

国の支援体制や支援の方針，予算，人的などの具体的支援内容の確認と要望（意見）の上申など

関連団体の動向

職種団体以外にも DMAT，JMAT や日赤病院，済生会病院や民間病院の被災
地支援状況などⅦするものである．また，被災・被害から復興（復旧）は，支援体制の構築や支援内容の検討の焦点となに努力した医療機関の経営に関わる問題となりうる．しかし，その内容の検討にあたっては，できる．
なお，今回の東日本大震災による対応では，行政機能が滞った課題も大きいが，医療保険だけではな
く，その他の障がい児・者・高齢者などに関わる様々な制度でも，柔軟に対応できなかったことは，今後の改善を検討すべきである．

るだけ必要とする項目に分けて，詳細な検討を加えるとともに具体的な支援内容を提示することが必要である（表Ⅶ-3）．さらに，絶えず点検し，刻々と変わる状況に柔軟かつ迅速に対応できる組織を構築する（図Ⅶ-5）ことが必要となる．
（小林毅)

3 時間経過・状況に柔軟に対応できる体制の構築

4・フェーズだけではなく，様々な情報から柔軟に・激甚災害では，行政区域を超えた広範囲に渡る状況に対応できる体制が重要である．

地方自治体の受けた打撃による支援の変更被害が発生する．

・災害時に必要な情報には，狭義の物事の内容や・地方自治体の機能が著しく損なわれた場合，通事象の「情報（information）
」の他，
「人（被災

常と同レベルの業務遂行を期待することは極め

者・支援者）」「物（被害状況・支援物資）
」
「組

て難しい．

織（行政機能・支援団体・職能団体）」など多くの要素が含まれる．

・激務の中で最善の判断と行動を行う行政職員
は，自らが被災者でありながら支援者としての役割を担う．

災害発生後からフェーズにより対応すること

・外部からの連絡と住民への対応に追われる彼ら

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行政
（都道府県）（市区町村）

行政（国）

関連団体災害対策本部 災害マネジメント本部（リハ関連）（リハ関連）
（仮称）
（仮称）

各団体
（国レベル）

公的施設の支援活動（DMATなど）

公的施設の事務局（支援派遣など）

図Ⅶ-5

各団体（都道府県）

柔軟かつ迅速な支援を支える体制構築（私案)に対し，助言は時として最もよい支援ではなく，むしろ逆効果となることもある．
・支援者は助言ではなく，率先して負担をかけな
いような支援を遂行することが望ましい．

઄) 甚大な被害を受けたとある市町村
2011 年 3 月，ある市町村の災害発生後の状況をヒアリングしたので以下に記載する．
・3 月 11 日の地震直後，○○市合同庁舎では物資ઃ) 災害発生時の保健所の機能の確保と住民の誘導及びテントの設営を実施した．合同庁舎が水没した．

・災害医療に関わる保健所機能の強化の項目にお・同日，避難民から食料を求められたが，職員・いて明示されている保健所の機能は以下の通り

避難民あわせて約 600 名の食料を提供することである．

は困難だった．

（1) 保健所は災害医療において医療機関，医療・3 月 12 日，150 名分のアルファ米がヘリコプ

関係団体，医薬品関係団体，医療機器関係団体，

ターから二袋到着．職員は手分けしておにぎり

医療関連サービス事業者，消防や警察機関，精神をつくり避難住民に配布したものの，職員全員

保健福祉センター，関係行政機関，ライフラインに行き届くには不十分な量だった．

事業者，住民組織等と連携が重要となるため，こ・防災無線がつながらない中，屋上に SOS の旗の連携を日常から推進するを立てた．24 時間体制で避難住民のケアにあた（2) 特に初期救急段階には，自律的に集合したり，病人をヘリコプターやボートで搬出した．

救護班の配置調整，情報提供などを実施する．保・3 月 13 日，受水槽から水を確保するまでは烏龍健所で情報交換の場を設け，医療救護班の配置の茶でご飯を炊いた．トイレはゴミ箱を活用し，重複や不均等がある場合等に配置調整を行う

会議室の暗幕を毛布として代用した．

・上記の通り，災害発生の前後，保健所に課せら

98

・3 月 14 日に自衛隊の救助を得て脱出．別の場所れる責務は大きい．しかしながら，保健所自体

で事務所機能を立ち上げて支援活動を開始しが甚大な被害を受けた場合もある．

た．

応に含まれず，適切な措置を受けられない場合અ) 支援方法の例

がある．

・地方自治体が著しい打撃を受けた場合，必要に・災害発生後，一定期間中に福祉避難所が設置さ応じて福祉避難所の支援を開始することが望まれれば，地方自治体や地域の医療・介護施設のしい．

負担を軽減するため，支援開始を検討する．

・福祉避難所は，「要援護者（高齢者，障がい者等）
が安心して生活ができる体制を整備した避難所

地方自治体が著しい打撃を受けた場合，リハ支である．耐震，耐火，鉄筋構造などを備え，バ

援者は福祉避難所で活動するなど，地域の下支え

リアフリー化されている老人福祉センター等のをする支援の実施を検討する．

既存施設を利用して設置することができるほか，一般の避難所の一室を利用して設置することも可」．全国で 7104 施設が指定されている．
・東日本大震災後，ある被災地の医療・介護施設
では 1.5 倍程度まで入所者数を増加させて救急【文献】
1) 災害時における初期救急医療体制の充実強化についての厚生省健康政策局長通知（健政発第 451 号)．
2) 中央防災会議
5回

対応をした．

災害時の避難に関する専門調査会

第参考資料 4「福祉避難所」について．
（伊藤智典)

・しかしながら，リハ医療の必要な方々が救急対

E

地域リハビリテーション支援の徹底の基本原則：
支援部隊引き上げを想定した支援

POINT◆災害リハ支援部隊は，地域行政への支援を基本とする．
◆地域の保健医療福祉サービスが安定した時点で，速やかに撤退する．
◆災害リハ支援部隊は地域サービスへの橋渡し役に徹する．
◆災害支援は最終的に地域資源でできることにとどめる．

1

サービスの安定供給に対する支援を行うことを地域行政への支援が基本基本とする．

・災害支援のトータルコーディネートは，どの地域においても，最終的には行政が行う．
・この度の東日本大震災では，津波による被害で

東日本大震災の被災地では，地域行政を無視した
ボランティア活動が数多くみられた．支援ボラン
ティアのコーディネーターの不在が原因とはいうも地域行政本体が消滅したり，職員の被災によりのの，各々の支援者側の行政機能に対する認識不足

機能が停止してしまった行政体もでたが，そのも否めない．

ような自治体には他の自治体からの応援により，何らかの形で行政機能は復活した．
供給は行政の責務であることから，災害リハ支地域の保健医療福祉サービスが安定した時点で，速やかに撤退する

援部隊は，地域行政体を基軸にしながら，リハ・災害支援は，地域のサービスが安定して供給で・地域住民に対する保健医療福祉サービスの安定

2

99

Ⅶ
災
害
リ
ハ
ビ
リ
テ
ー
シ
ョ
ン
対
応
の
基
本
原
則

きるようになった時点で，速やかに撤退するこ年が経過した時点においても，直接サービスのみをとを原則とする．

継続している状況が見受けられた．

・地域のサービスが安定しているにもかかわらず，災害支援部隊による支援をいつまでも提供することが，逆に地域のサービスを圧迫することになりかねない．
東日本大震災の被災地では，それまで介護保険サービスを利用していた要介護高齢者の多くが，津波により流されたことで，利用者が半減した介護保4

災害支援は最終的に地域資源でできる
ことにとどめる

・災害リハ支援は，地域リハ支援である．そのため，地域リハの基本原則である「地域資源の活用」と「地域資源の創出」が求められる．

険サービスが存在していた．その一方で，災害支援

・被災地にある資源は，どこに，何が，どれだけ，として通所介護や訪問リハサービスが無料で提供さどのような状態で存在するかを把握するためのれているというミスマッチが生じていた．

地域評価が必要である．
・また，その地域に必要とされる資源がなければ，

3

災害リハ支援部隊は地域サービスへの橋渡し役に徹する

・被災直後の災害リハ支援は，地域サービスが低

新たな資源を創出することになるが，災害リハ支援部隊が撤退した後にも，同様のリハ支援が地域で継続されなければ，それは支援部隊の自己満足の支援に終わってしまう．

下，消滅していることや，急激な需要に対応す・リハ専門職の自己満足の支援に終わらないためるために直接サービスが求められるが，地域には，最終的に，その地域の資源となって継続

サービスの供給量が需要と均衡が保たれたならできる地域リハ資源づくりが必要である．

ば，その後の支援は，地域サービスへの橋渡し

・また，行政地域の中で，あまりにも限定された役に徹することを原則とする．

エリアだけに突出したサービスは，行政にとっ・そのためには，どこの地域のどのサービスがどて負担となる可能性もあることから，新たな資の程度まで回復しているか，地域のサービス供源の創出は，地域行政との調整が必要である．

給量の状況をできるだけ細かく把握することが重要となる．
・被災住民の度重なる移動により，行政もサービ

東日本大震災の被災地では，将来的に我が国全域
で高齢者社会に対応するために必要とされる地域包括ケア体制のモデル地区として，新たなサービスやスを必要とする住民の存在の把握は困難なた

サービス間の連携体制が創出されつつある．そうめ，災害リハ支援は，潜在している住民のリハいった状況下で，リハ専門職の災害ボランティアは，ニーズを把握し，地域サービスに繋げる橋渡し

新たなサービスのモデルを示すことはあっても，地役となることが求められる．

域サービスにはなり得ないということを踏まえ，継被災直後には，避難所や自宅で避難生活を送っている被災者への訪問リハなどの直接サービスが必要であるが，リハ専門職のボランティアが震災から半100続できる体制づくりを心がけることが必要である．
（逢坂伸子)

F 治療的介入における必要性の基本原則と留意事項
POINT◆災害発生初期に発生する疾患や廃用症候群の早期発見と対応に努める．被災地の行政や災害派遣医療チームと連携し，リハ的支援が必要な被災者への対応を迅速に行う．
◆福祉避難所へ早期に介入し，関係スタッフと連携する．
◆既存障害の特性に留意し，ニーズに適切に対応する．
◆障がい児・者及び要介護高齢者の心身の状況を評価し，避難所での支援に活かす．
◆既存障害の特性に留意し，ニーズに適切に対応する．
◆平時のかかりつけ医，福祉サービスの利用状況を把握し，状態の変化に伴い適宜対応する．

Ⅶ◆障がい者及び要介護高齢者の基本動作能力・ADL の状況を評価し，廃用症候群の予防に対応する．
◆避難所での ADL のポイントについて情報提供し，ケアマネジャーや介護サービス事業所との連携に役立てる．
◆精神障がい者を含む障がい児・者，児童・乳幼児は環境に適応する能力が低いため，特に環境面へのアプローチが重要となる．
◆生活上のストレスを適切な形で発散・昇華したり，症状の安定や身体・精神的機能の維持を図れるよう，専門家を介したアクティビティやレクリエーション，軽運動などの導入も重要である．

表Ⅶ-4

1 被災混乱・応急修復期における介入の原則と留意点・本書では，被災混乱・応急修復期は災害発生から 1 カ月末までを指す．
・地域や在宅で暮らす障がい児・者や要支援・要被災及び避難生活における問題

被災による問題（一次的)

外傷，低体温症，汚染水による誤嚥性肺炎，動物媒介の疾患，補装具喪失による障害 等

避難生活による問題（二次的)感染症，深部静脈血栓症，脱水，熱中症，廃用症候群，服薬中断による再発，心的外傷 等

介護者，及び特定高齢者が主な対象となる．
・災害発生前にどのような福祉サービスや介護サービス等を受けていたかを把握し，今後のリ
ハ支援を行う上での前提条件とする．
・もともと存在した障害に加え，被災時の問題（一次的）あるいは避難生活により発生する問題（二次的）がある．それらを表Ⅶ-4 に示す．被災混
乱・応急修復期では前者が中心となる．
・特に深部静脈血栓症は避難生活後 1〜2 週間の支援物資が乏しい時期に発症しやすいといわれ，放置すれば肺塞栓症を引き起こすリスクがある．浮腫の発生に注意する．
・建物崩壊などによる外傷では破傷風などの感染症の危険がある．肩こりや開口障害などの徴候に注意する．
・津波による被災では汚染水の誤嚥による肺炎や，冬季では低体温症などの危険がある．前者
は発熱や呼吸苦，後者は震えや発話の緩慢，体温低下に注意する．
・行政との連携を密にとるために，市町村が開催

101

災
害
リ
ハ
ビ
リ
テ
ー
シ
ョ
ン
対
応
の
基
本
原
則

・リハ支援対象者の把握には DMAT や地域の保健師とともにリハ・トリアージを行い，福祉避

トリアージ

救急救命
の要否

救急医療機関

Yes

急性期リハ

No
リハ・トリアージ

難所の適応か否かを判定する．
・福祉避難所へは立ち上げ直後から介入し，シス
テムづくりや，ベッドなども含めた福祉用具の手配やレイアウト，玄関やトイレ，風呂などの

リハ支援
の要否

医学的リ
ハの要否

Yes

No

No

一時避難所

福祉避難所

回復期リハ
Yes

仮設住居
住
図Ⅶ-6

環境整備に努める（福祉用具の入手に関しては
「Ⅵ

生活期リハ

居

．
平時の対応（事前準備）」を参照）

2 復旧・復興期における介入の原則と留
意点・復旧・復興期は本書では災害発生から 2 カ月目

一時避難所におけるリハ支援対象者の把握以降を指す．
・この期では表Ⅶ-4 に示す二次的な問題が中心＊1

する「要支援者避難支援連絡会議 」と情報の共有と連携を図る．

となる．
・リハ・トリアージによりリハ支援対象者からも・一時避難所においてリハ・トリアージ（184 頁

れた被災者も，過酷な一時避難所での生活によ参照）を行い，リハ支援対象者の把握を行う（図り廃用がすすみ，要支援あるいは要介護状態にⅦ-6）．

移行することが考えられる．継続した一時避難

・一時避難所へは外傷や急性疾患を除く被災者が所への介入が必要である．新たな対象者と判断

避難することとなる．DMAT などの災害医療されれば保健師とともに福祉避難所への入所を支援チームと協力しながら上記のようなリスク

すすめる．

をもつ被災者の把握に努める．

・視覚や聴覚障害，内部障害等，障害の状況に応・一時避難所の環境チェックと整備を行う．

じて福祉避難所の環境調整する（「3．既存障害・福祉用具の破損や流失などによる障害には車椅の悪化や合併症に対する気づきのポイントと対子の手配など速やかに代替手段をとる．
＊2

応（103 頁）」参照）

・福祉避難所 への早急な入所をすすめる．家族・福祉避難所入所時は評価を行い，どのようなリと離れることに不安をもつ対象者へは可能な限

ハ支援が必要かプランを立て，スタッフに介入り一時避難所に近い福祉避難所へ入所できるよ法を周知する．

うに配慮する．
・特に障がい児に対しては保護者とともに入所す
ることを前提とする．

・福祉避難所では，介護過多に陥らないように支援のスタッフや多くのボランティアに対し，リ
ハ的支援のあり方を教育する．
・特にボランティアは 1 日あるいは数日限りの支要支援者避難支援連絡会議：関係機関等の支援活動の実援であることが多いため，受け入れの段階から

施状況や人的・物的資源の状況，避難所等における要援

オリエンテーションを十分に行う．

＊1

護者のニーズを把握し，共有するために市町村により開4)催されるもの ．
＊2

福祉避難所：要援護者のために特別の配慮がなされた避難所のことである．災害救助法が適用された場合において，都道府県またはその委任を受けた市町村が福祉避難4)所を設置する ．

102

・避難所での食事は支援物資が中心となる．塩分や糖分の摂取が過剰とならないように，栄養士らとともに栄養管理に努める．継続した炊き出しの導入なども栄養管理には重要であり，再発や合併症の発生予防に繋がる．

・被災や近親者の死亡等により著しい心的外傷を（2) 認知症高齢者受ける可能性が大きい．不眠や抑うつ状態などの徴候がみられる場合は日々の観察を怠らない．
・心的外傷の発生を前提として，支援チームに精周辺症状の評価，悪化による外傷発生に留意する．
（3) 視覚・聴覚障がい者
コミュニケーション手段に配慮し，可能であれ

神科医や臨床心理士を加え，早期より介入する．
・仮設住宅の建設には設計の段階から介入する．
仮設住居群に一定の割合でバリアフリー住居をば音声機器，補聴器の手配を迅速に行う．
（4) 肢体不自由者
脊髄損傷では自律神経症状に留意し，車椅子・配置するなどを働きかける．
・仮設住居転入時にも同行し，評価と家族指導を行う．

歩行器など移動補助具の手配を行う．
（5) 内部障がい者・長期的プランとして，仮設住居退去後について

心疾患，呼吸器疾患，腎臓疾患，膀胱直腸障害，も継続した支援が行われるよう現地担当者と調消化器疾患，免疫機能障害などを呈し，身体障害整する．

とは異なり，気づきにくい．酸素吸入，透析，ペー
スメーカーなど医療機器の使用が必要な場合があり，医療的措置を優先すべきである．

【文献】
1) 震災に伴う肺塞栓症にどう対処するか？，日経メディ
カル・オンライン，http:／／medical.nikkeibd.co.jp／leaf／
all／report／2) 日本脳神経外科学会：震災後の病気に関する Q & A，
http:／／jns.ac.jp／q_and_a.html（6) 精神障がい者
災害発生による精神状態の動揺に配慮が必要となる．薬物の使用により症状が安定することもあり，使用薬物を把握しておくこと．

3) 日本感染症学会インフェクションコントロール学会：
東日本大震災―地震・津波後に問題となる感染症―，
Version 1，2011．
4) 災害要援護者の避難対策に関する検討会：災害時要援
護者の避難支援ガイドライン，2006．

઄) 障害の悪化や合併症に対する対処
・在宅の要介護高齢者及び障がい者の所在情報と現状の障害の程度を確認する．

（中島雪彦・中西亮二・重本弘文・米満弘之)

・避難所及び在宅訪問に際しては，リハ医，看護3

師・保健師，PT，OT のリハチームによる同伴

既存障害の悪化や合併症に対する気づきのポイントと対応

訪問が望ましく，医学的管理とリハ支援の必要性についての方針を立てる．

ઃ) 災害時における障がい者・要介護高齢者の特徴
・障がい者及び要介護高齢者が災害時に遭遇する
支障は，情報が伝達・理解されにくい，自力では危険を回避しにくい，被災により生活行動が制限される，避難所での生活環境に適応できな
い，
心理的・精神的不安の増強などが挙げられる．
・これらを要因として，全身状態の悪化，障害の進行と二次的障害を引き起こしやすい．
（1) 要介護高齢者
避難生活による廃用症候群に留意し，基本動作能力及び ADL の低下を評価する．

4

リハニーズに気づくポイントと関係機
関との連携

ઃ) 災害前後の基本動作能力及び ADL 評価（表Ⅶ-5，6）．
・リハニーズに気づくためには，災害前後の基本動作及び ADL 変化を評価することが重要となる．
・災害前後の変化から低下した原因・要因についてアセスメントすることが重要である．
・アセスメントに基づき行政・関係機関・ボラン

103

Ⅶ
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リ
ハ
ビ
リ
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シ
ョ
ン
対
応
の
基
本
原
則

起き上がり

立ち上がり

移乗

表Ⅶ-5

基本動作の評価

災害前

□

自立

□

一部介助（つかまり可）

□

全介助

災害後

□

自立

□

一部介助（つかまり可）

□

全介助

災害前

□

自立

□

一部介助（つかまり可）

□

全介助

災害後

□

自立

□

一部介助（つかまり可）

□

全介助

災害前

□

自立

□

要 介 助（つかまり可）

□

全介助

災害後

□

自立

□

要 介 助（つかまり可）

□

全介助

災害前

□
□
□

屋外
□ 屋内
□ つかまり歩行□ 介助歩行杖・歩行器の使用 無・有（T 字杖・四脚杖・歩行器)
車椅子（使用頻度： □ 常時
□ 時々)

災害後

□ つかまり歩行□ 介助歩行□ 屋外□ 屋内□ 杖・歩行器の使用 無 有（T 字杖・四脚杖・歩行器)□ 車椅子（使用頻度： □ 常時
□ 時々)

移動

基本動作低下に関するコメント

表Ⅶ-6
食事

排泄

入浴

整容

更衣

ADL の評価

災害前

□

自立

□

一部介助

□

全介助

災害後

□

自立

□

一部介助

□

全介助

災害前

□

自立

□

一部介助

□

全介助

災害後

□

自立

□

一部介助

□

全介助

災害前

□

自立

□

一部介助

□

全介助

災害後

□

自立

□

一部介助

□

全介助

災害前

□

自立

□

一部介助

□

全介助

災害後

□

自立

□

一部介助

□

全介助

災害前

□

自立

□

一部介助

□

全介助

災害後

□

自立

□

一部介助

□

全介助

ADL 低下に関するコメント

ティアなどへ情報提供を行う．
઄) その他の留意点
・基本動作の評価では表Ⅶ-5 の他，歩行時のふらつきや転倒，また腰痛，膝痛などの関節痛の有無，さらにコミュニケーションの状態や避難所での行動範囲などにも留意すべきである．

104

・ADL 評価の留意点としては，食事においては
食事摂取量・むせ・誤嚥の有無や口腔内の清潔，
排泄においては，排泄回数・失禁・便秘などに留意する．
અ) 評価後の対応
・上記のアセスメントにより，避難所において必要備品を手配し，できる限り環境整備に役立て

絵かき，ぬいぐるみ，クレヨンや鉛筆などの絵る．

や字を書ける物品などの提供を行う．高学年の・介助者の必要度に応じてボランティアなどの人

児童は会話だけでなく，日記や絵を描くことなどで昇華することもある．

的手配を促す．
・避難生活における対応は廃用症候群の予防を基・乳児の場合は母親が安心して授乳させることの本とし，障がい者においてはできる限り個別対できるスペースの確保など，母親が安心し落ち応が望ましい．

着いて子どもと関われる環境整備も重要であ・高齢者については，介護予防事業での運動指導の活用やボランティアの活用を促すことが効果

る．母親の焦りや苛立ちなどのストレスは子どもにも伝わり，影響を及ぼしやすい．

的であるが，コーディネートする必要がある．

・避難時には，子どもが大切にしている物を一つ・基本動作及び ADL 評価から得られた気づきのもって出るだけでも，その後，子どもが落ち着

ポイントは，避難所に関わる各専門職，ボラン
ティアと共有し，迅速な対応ができるよう配慮

くためのアイテムになりうる．
・子どもたちでも安全にできる仕事づくりなど，
家族の一員あるいは避難先での生活の中で，子する．
・ケアマネジャーや必要なサービス事業所と情報どもたちも役割を見出すことができるような参交換し，その後の仮設住宅や転居に備える．

画の仕方を計画的に実施するのもよい．大人た（井口茂・村上重紀)ちが忙しく働いている傍らで手伝えない子ども
たちは，孤立した感覚をもったり，落ち着かな

5 精神障がい者を含む障がい児・者，児童・乳幼児などへの対応
ઃ）環境適応能力が低い児・者への対応

い状況に陥ったりすることがある．

઄）障害を抱えている方への対応
・障がい者や児童・乳幼児を最も身近で支えてい・精神障がい者を含む障がい児・者，児童・乳幼る家族（両親）に対して，心理教育や具体的な児は環境に適応する能力が低く，特に避難所な生活や育児上の支援を行うことが求められる．

ど他者との共同生活となる場合は，刺激への反・精神障がい者においては，既往精神疾患の増悪

応性が高まることがあるため，環境面へのアプや医療機関の被災による断薬に注意が必要であ

ローチが重要となる．

るため，症状を確認しながら，服薬状況を早急・環境面へのアプローチの具体例としては，基本に把握・改善する必要がある．

的な生命と生活の場（衣食住，最低限の日常生

・生活上のストレスを適切な形で発散・昇華した活が営める場，睡眠が十分にとれる場）の確保，り，症状の安定，身体的・精神的機能の維持・プライバシーへの配慮（トイレのみえない工夫改善を図るため，専門家を介したアクティビなど），衛生状態（換気，温度，湿度，採光，臭ティやレクリエーション，軽運動などの導入がい，音，手洗い，うがい，入浴など，避難所は重要である．

集団生活になるため，特に水の確保が困難な状・障害を抱えている方に対しては特に，日常生活

況において，マスクの使用や手洗い，うがいをや健康状態，症状などを定期的に把握し，その行える環境設定）の確保やメディアの過剰な取都度必要に応じて支援していくことが必要であ材からの保護などである．

る．

・児童・乳幼児に対しては，遊び場として環境を・精神障害など障害を抱えている方は，それだけ整え，遊びを通して表出をできるようにするこで偏見の眼差しを受け，共同の場では弱者となとが重要である．一緒に遊んだり，積み木やおりやすい．疾患を理解できている専門家が適切

105

Ⅶ
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基
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則

に介入し，その人の支えになることが大切である．そのためにも，途切れることのない，継続的に対象者と関われる支援体制の確立が求められる．
・普段から精神障害を含む様々な障害について，【文献】
1) 平成 16 年度厚生労働科学研究費補助金特別研究事業『自然災害発生時における医療支援活動マニュアル』．
2) 平成 22 年度厚生科学研究費補助金（障害者対策総合研究事業（精神障害分野））『災害精神保健医療マニュアル』．
（長谷川利夫)

一般の人にも理解してもらえるような活動を継続的に行い，偏見がないようなまちづくりを行っていく必要がある．

G 多職種での巡回プログラム
POINT◆他職種では一般的にリハの認識が薄い．災害支援に関わる職種は多様なので，良好なコミュニケーショ
ンを心がける．
◆巡回プログラムの活動内容は多岐に渡る．支援者はそれを理解し，弾力的な対応を心がける．
◆現地のコーディネーターの指示に従って巡回プログラムを遂行する．

・10 団体に加盟している団体にはリハ医，PT，
OT，ST，介護支援専門員のみならず，看護師，介護福祉士，医療ソーシャルワーカー，義肢装具士や臨床心理士などが含まれる．
・一つの職種が深い専門性を必要とするレベルま

ラム策定の提案，記録，伝達．
（2) 福祉用具等の支援
杖・靴・サポーターなどの提供，靴・歩行器・車椅子の調整及び修理．
（3) 環境設定

で介入するのではなく，許容される最低限のケ立ち上がり台，椅子などの設置，イレクターパ

ア（Acceptable minimal level of care）の実施ま

イプ等での椅子や机の作成，
ベッド・滑り止めマッ

でにとどめる．

トの活用及び調整，避難所・仮設住宅・自宅の調・持続可能な支援及び被災地の医療・介護施設の査と改善の提案．

自律的活動の促進のため，災害発生前にその地（4) ADL・生活指導域で存在しなかった新たな治療的介入の導入は行わない．

起き上がり・立ち上がり・移動の指導，介助や福祉用具の使用法の指導．
（5) 運動指導ઃ) リハ支援活動
・災害時のリハ支援の活動は避難所，仮設住宅，
医療・介護施設，自宅家屋などで展開される．
以下にその例を挙げる．
（1) 評価
心身機能・生活状態・環境の評価，介入プログ

106

循環改善の指導，身体活動の促進，リラクゼー
ション法などの指導．
（6) 疼痛管理
運動器の疼痛の自己管理の方法の指導．
（7) 情報介護福祉サービスの利用法，公共交通や近隣の情報収集と提示，コミュニケーションの促進．

（8) その他物資の運搬及び輸送．

②活動
支援者は避難所，仮設住宅，自宅家屋，医療・介護施設などへ向かい，指示された内容を実施す઄) 巡回プログラムの事前準備
・巡回プログラムは，保健所や災害拠点病院などに属する方が現地のコーディネーターとなってる．
・災害時リハ支援活動を限定する原因の一つに公衆の健康関連リハの知識不足が挙げられている．

行われることが望ましい（「D）4 地方自治体の・災害支援には様々な職種が関わるので，社会人受けた打撃による支援の変更（97 頁）」の通り，としてのマナーをもつことは当然のことなが自治体の被害状況によってはこの限りではな

ら，各方面との良好なコミュニケーションを心

い）．

がける．

・災害時のリハ支援実施においては，医療・介護

・専門的な支援がリハ支援とは限らない．物資の職種やリハ支援を実施する諸団体から被災者の運送・運搬や福祉用具の修理・調整などは，次情報を得る．

の支援者へつながる重要な支援である．

・上記の情報は，統一されたフォームを用い，現地コーディネーターのもとに集まるよう，関係諸機関への周知が必要となる．
・現地コーディネーターは，保健師や介護支援専
門員，各医療チームや関係諸機関から得た情報

Ⅶ③報告会
一日の活動をまとめる．支援者は活動記録をまとめ，次の支援者たちへ情報が引き継がれるようにする．また，リハ職種以外の方々へもわかりや
すく一般的な単語を用いて記載する．

をもとに長期，中期の到達目標とプログラムを策定する．

多職種で関わるリハ支援において支援者は，良好なコミュニケーションを心がけ，現地コーディઅ) 巡回プログラムの実際（1) 一日の流れ①朝礼
現地コーディネーターは支援者が行う一日の活動を指示する．活動内容は合計で一日約 6 時間までとし，時間的な余裕をもつ．

ネーターの指示に従って遂行する．
【文献】
1) Reinhardt, J. D. et al.：：Disability and health-related
rehabilitation in international disaster relief. Global
health action, 4, 2011.
2) 内藤万砂文：災害時の支援，日本医師会誌，135：1771，
2006．
（伊藤智典)

107

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基
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原
則

H 柔軟な支援体制
POINT◆災害時にその支援活動の拠点となる医療機関や施設，サービス事業所等において被害状況等を情報共有することが必要である．
◆医療・介護等のサービス提供の種類や量が制限されるため，サービスを代替する方法など柔軟な対応が必要である．
◆介護保険等の行政手続きについても，被災状況に合わせた緩和や簡略化が必要である．

ઃ) 医療施設・施設，
介護サービス事業所等の被害・東日本大震災では，医療・介護施設も甚大な被害を受けた．
・津波被害の大きい岩手・宮城・福島の 3 県の医療施設では，10ヵ所の全壊を含む 280 の病院施設での損壊被害があり，また多くの診療所・歯科診療所でも被害に見舞われた．

題が一斉に発生する．
・多くの介護サービス事業所が被害を受けた中で，その被害状況や事業の停止・再開の状況，
避難者の受け入れ体制についての情報共有が必要である．
・また，共助やボランティアも含めた現実的で柔軟な対応，具体的な手法が必要である．
・多くの団体や個人がそれぞれの活動から，リハ・社会福祉施設等は全体の 12％が被災しており，専門職やソーシャルワーカー，介護支援専門員

介護老人福祉施設や介護老人保健施設などの施などがチームをつくって活動するなど協働の仕設でも 12 施設の全壊を含む多くの施設において施設の使用が不可能になっている．

組みが重要である．
・仮設住宅に，総合相談機能，居宅サービス等（居・訪問事業所等介護サービス事業所についても，宅介護支援，通所介護，訪問介護・看護等），配

沿岸部を中心に全壊や事業継続不可能となる事

色サービス等を備えたサポート拠点を整備す業所が多く報告されている．

る．

・また原子力事故による自治体や地域全体の避難指示等による影響も問題となった．
・地域における介護拠点の多くが失われると比較的被害の少ない周辺・近隣の地域の介護施設等に被災者が集中した．
・全国の自治体・施設が被災者の受け入れを準備

અ) 医療・介護サービスにおける規制緩和
・災害発生直後から，厚生労働省は，現地の救援活動が円滑に行えるように種々の規制緩和等を行った．

したが，要介護者の移動の問題や地元から離れ・被災者の支援のみならず，自ら被災している医た地域への避難に不安があるなどの理由から実療・介護従事者の疲弊の改善や生活の再建も含際に移った被災者は少ない．

めた継続的な支援を目的としている．
・避難先等で新たに介護が必要な状態になるな઄) サービスの代替の方法
・大規模な避難生活では，当初，多くの問題・課

108

ど，要介護認定を求める高齢者の増加に対して，主治医意見書，介護認定審査会の開催方法などについての緩和が行われた．

・訪問看護ステーションなどの人員配置の緩和などが図られた．

4) 東日本大震災に対処するための特別の財政援助及び助成に関する法律（平成 23 年法律第 40 号)．
5) 応急仮設住宅地域における高齢者等へのサポート拠点等の設置について（厚生労働省：平成 23 年 4 月 27 日

【文献】
1) 平成 23 年東日本大震災の被害状況及び対応について：厚生労働省第 74 報．
2) 平成 20 年度介護保険事業状況報告：厚生労働省．

事務連絡)．
6) 東日本大震災に関する要介護認定事務の取り扱いについて（厚生労働省：平成 23 年 5 月 12 日事務連絡)．
（水上直彦)

3) 東日本大震災復興支援フォーラム資料：日本介護支援専門員協会，2011，9．

I

災害ボランティアの役割と活動
Ⅶ

POINT◆災害発生時は，知識や技能をもった専門職ボランティアが大きな役割を果たす．そのため，専門職はそ

災
害
リ
ハ
ビ
リ
テ
ー
シ
ョ
ン
対
応
の
基
本
原
則

れぞれの職能の特性に応じた災害時の活動目標を定めておく必要がある．
◆災害時における情報やニーズの把握は，できる限り専門職が参加し，リハニーズが適正に把握できる
ように情報共有するシステムが必要である．
◆ボランティア活動においては，受援する被災地側の負担も大きい．通常の取り組みから「受援力」の向上が求められている．
◆ボランティア活動は，その活動内容や範囲が多岐にわたるため，ボランティアコーディネーターの存在が重要であり，災害ボランティアセンターが大きな役割を果たす．
◆被災地におけるボランティア活動については，その活動内容や役割，手法についての知識が必要であり，一定の経験あるいは教育が求められている．

ઃ) 災害発生時におけるボランティア活動とは・ボランティアとは，ボランティア活動に携わる人のことである．ボランティア活動は，
「自発性」
「無償性」
「利他性」
「先駆性」を活動の柱とする
場合が一般的である．

教師，法律家など，各分野の専門家がそれぞれの高度な技能を活かしてボランティア活動を行うことを専門職ボランティア（プロフェッショ
ナル・ボランティア）と呼ぶ．
・災害ボランティアにおいては，特に専門職ボラ
ンティアの役割は重要であり，一般ボランティ

・災害ボランティアは，「災害発生後に，被災者のアとはその役割や活動の内容を区別している．

生活や自立を支援し，また行政や防災関係機関

・ボランティア活動には，既存の社会システム，等が行う応急対策を支援する，自発的に能力や行政システムに存在しない機能を創造的な自由時間を提供する個人・団体」である．

な発想で補完するという役割（先駆性・補完性）
があり，被災地支援の中では柔軟な発想が求め઄) 災害ボランティアにおける専門職の役割られる．

・ボランティア活動の中で，医師や看護師，通訳，109અ) リハ専門職の専門性と活動目標

児・者の場合には，避難所での生活が難しく，
また，その生活状況が把握されていないことが・団体あるいは個人での活動を問わず，専門職ボ

少なくない．またニーズとサービスを繋げる

ランティアは，専門職としての役割や能力が期

コーディネーターも不足しているため，システ

待されるため，予めその活動における基本技能

ム構築が必要である．

や知識を高める必要がある．
・1 次医療から在宅支援までを含む医療・福祉シ
ステム全ての領域に対し，リハの直接的・間接的関与が必要である．

ઇ) 予測される課題の把握と対応
・発災当初には，各避難所の地域における高齢者

・その中で，
リハ専門職としての専門性に基づき，数や要介護者数，避難所の規模などの状況から

災害時における活動の視点や目標についての整要援護者が生活するために最低限必要な福祉用

理をしておく必要がある．このため，事前の研具や介護用品の種類や量を想定しておく必要が修プログラム等による質の担保とその行動規範・心得についても周知しておく．

ある．
・また，災害を機に杖や歩行器といった福祉用具

・特に被災当初は，あらゆるニーズに応えることが必要となるケースもあるため，できるだけ早が困難なため，「何ができるのか」を具体的に提期に対応できるように専門職グループ等が巡回示できるように準備をしておく．

し，相談できる場を設けることが望ましい．

・必要な情報の共有と効果的な支援の観点から，・特にライフラインの途絶や食料の不足による低できるだけ早期に多職種協働による活動が円滑

栄養状態，脱水，低活動状態などの複合的な要にできるように，平時から意識的に活動をして因による生活環境の悪化，感染症，脳血管障害，

いくことが重要である．

骨折など新たな疾患発症によるリハニーズが増大する可能性が高い．

આ) 広範囲における情報とニーズの把握と共有のあり方
・災害発生時は，できるだけ早期に要援護者等の・避難生活の中での役割の消失，活動量の減少などによる身体機能の衰え，いわゆる「生活不活発病」は比較的早期からみられ，継続的に支援が必要となる．

安否も含めた状況確認ができることが望ましい

・要介護者や障がい者にとって，避難所は生活をが，自治体職員や介護支援専門員などが状況確継続するには厳しい環境であるため，自宅や親認を行う際に中心となる者の被災状況によって

戚宅，あるいは病院，福祉避難所といった他のは，全体的な把握が難しい．

場所へ移動する場合が多く，移動先での介護・災害発生後の圏域保健センターや自治体等による実態調査において，リハニーズが適正に把握

ニーズやリハニーズが高まっていくと想定される．

されることが望ましい．そのためにも専門職の参加や情報の共有が必要である．
・被災下においても生活環境が悪化した自宅等にઈ) 災害ボランティア活動における「受援力｣とどまっているケースもみられるため，介護保・災害ボランティアは，被災地の復旧・復興，様々

険サービスを利用してきた要介護等高齢者の場な生活上の支援に大きな役割を果たすが，被災

合は，介護支援専門員等による生活状況の把握

地側での理解や戸惑い，また自治体や組織の負と継続的なアセスメント，情報共有が求められ担の増大もみられる．

る．
・介護保険以外のサービスを利用していた障がい

110

・被災地の外から集まるボランティアにとって，土地勘はもちろんのこと，求めていることが十分に伝わらないことも多く，どのような状況な・最近では，市町村域で災害ボランティアセンのか積極的に伝えることが「受援力」を高める

ター，あるいは団体が連携した災害ボランティ

第一歩となる．

アネットワークづくりが行われている．

・特に地域における情報整理（マップ作りなど）
は，ボランティアを受け入れる際に情報を平易に伝えるために有用となる．

ઊ) 継続的な活動のために・災害ボランティアセンターを実際に設置する訓・災害地域への支援活動は，土地勘や地域の特性

練など，通常時から顔見知りになっておくことなどから，現地の専門職グループ等の活動を比やボランティアの受け入れ方法や活動内容につ較的被害の少ない近隣地域から支援していく活

いても知っておくことが重要で，地域づくりや住民同士の助け合いにも繋がる．

動が有用となる場合が少なくない．
・こういった近隣の活動が疲弊せずに継続できる・災害発生時に誰がどんな支援が可能なのかにつように後方からのフォローも必要になる．

いても事前に確認しておく取り組みが重要であ・また，継続的な活動を続けていくためは，専門る．

職ボランティアの安全の確保や疲弊の防止をはじめ，宿泊施設や活動拠点の確保，活動資金のઉ) 災害ボランティアセンター

調達など組織的な取り組みや準備が必要である．

・災害ボランティアが円滑にかつ効果的に活動を行っていくためには，コーディネーターの存在が不可欠である．また情報のトリアージの観点からもその役割が重要である．
・一部の自治体では，行政や地元の団体，NPO，
社会福祉協議会などの地域の機関や組織（Community-Based Organization：CBO）と平常時から連携して，災害発生時には協働して災害ボランティアセンターを構築する動きがみられた．
・自治体によっては，官民共同運営方式や社会福祉協議会などにより災害ボランティアセンターを常設している他，緊急時にはスムーズに設置が図られ，情報が収集できるような仕組みを作り上げている．

【文献】
1) 防災白書（2011 年・2007 年)．
2) 神戸市地域防災計画．
3) 協働で進める災害救援・ボランティア活動の手引き：
社会福祉法人全国社会福祉協議会，全国ボランティア
活動振興センター，平成 16 年．
4) 防災ボランティアのページ：内閣府，http:／／www.
bousai-vol.jp／
5) 地域の「受援力」を高めるために：内閣府，http:／／www.
bousai-vol.go.jp／juenryoku／6) 日本理学療法士協会災害時支援マニュアル：日本理学療法士協会．
7) 改訂版災害対応マニュアル：日本介護支援専門員協会．
8) 地震災害時における社会資源とケアマネジメントの在り方：石川県介護支援専門員協会能登北部支部，富山県介護支援専門員協会研究大会抄録，2008 年．
（水上直彦)

111

Ⅶ
災
害
リ
ハ
ビ
リ
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対
応
の
基
本
原
則

Ⅷ．災害発生時の初期対応
A 災害時の初動体制の集約機能
POINT◆災害発生初期には，一時的に情報などの集約機能を構築することが必要である．
◆集約機能を構築することと並行して，情報を発信するハブ機能を重視して，情報などの流通を促進す
ることが重要である．
◆行政との連携は必須であるが，通常業務の中から保健所・保健福祉センターなどでリハ職種が常勤することは有効である．

・災害発生直後の混乱期では，情報を一括し，集部（本部長：会長）」を設置し，現地との応対に努中的に管理できる体制を構築することが望ましめた．その後，電話などでの対応とともに，「災害

い．

対策本部」にフリーメールを設定し，被災地から・支援者側の窓口を一本化し，被災地からの発信を受け止め，被災地域での窓口を集約できるよ

昼夜を問わずに情報を受信・発信できるように設定した．
フリーメールは，「連絡調整室（事務局）」が管うに統制していくべきである．
・その一方で支援者側は，情報発信などを強化し理し，ハブ機能を果たした（図Ⅷ-4）．

て，被災地以外の後方支援体制を構築する．
災害発生時には，情報だけではなく，全てが混乱をきたすことが今回の東日本大震災の教訓であ2

国・自治体との連携体制の構築

る．情報などの窓口の一本化は，通常であれば望災害初動時の各団体の集約機能が，行政機関とましくない場合もあるが，初動時には集約機能を連携することは重要である．特に，自治体では，．この機能は，永担うことが重要である（図Ⅷ-1）

過去の震災時にも「保健所・保健福祉センター」

続的・一括的な集約機能をもつものではなく，被などの地域で保健業務に関わる部署の役割が大き

災地での情報を集約し，被災地に発信することでかった．

混乱する情報を流通させるハブ機能を果たす（図宮城県などでは，通常業務から保健所に PT や

Ⅷ-2）
．同時に，被災地以外からの過剰な被災地へ

OT が配置されているため，避難所における環境の情報の流通や集約を避け，被災地の疲労や疲弊

変化に影響される様々な生活の障害に対して，早感をできる限り軽減する役割をもつ（図Ⅷ-3）．

期から生活自立支援への介入が可能であった．この他にも，被災地以外からの支援者の受け入れの1

各団体での災害対策本部設置後の集約
日本作業療法士協会では，既存の「災害対策マ

コーディネートに大きな役割を果たすなどの成果がみられた．
（小林毅）

ニュアル」に則り，震災初動時には「災害対策本

113

被災地

被災地

被災地

被災地

被災地

被災地

各団体の
「災害対策本部」（仮称）

被災地

後方支援体制（各団体の被災地以外の連携）

被災地

被災地

図Ⅷ-2 災害発生初期の集約機能と被災地とのハブ機能：集約した情報を被災地に発信してさらに集約機能を強化する．

各団体の「災害対策本部」（仮称）

被災地「各団体の災害
マネジメント本部」
（仮称）

各団体の
「災害対策本部」
（仮称）

被災地

被災地

図Ⅷ-1 災害発生初期の集約機能：混乱して様々に発信される被災地の情報を集約する．

被災地

被災地

被災地

各団体の
「災害対策本部」（仮称）「岩手県士会災害対策本部」「宮城県士会災害対策本部」「福島県士会災害対策本部」「その他、被災県士会災害対策本部」
被災地

被災地

後方支援体制・理事役員
・都道府県作業療法士会連絡協議会
・被災県以外の都道府県士会
・協会員
・賛助会員
・他団体
・行政機関
・その他

図Ⅷ-3

災害発生初期の集約機能と被災地と被災地以外のハブ機能：後方支援にも連携した情報の集約と発信機能が重要．

図Ⅷ-4

日本作業療法士協会の集約機能とハブ機能の例

B 急性期リハビリテーション対応
POINT◆平時との違いを認識し対応する．
◆CSCATTT（表Ⅷ-1）に準じた対応を行う．
◆引き継ぎ先に応じた申し送りを適切に行う．
◆大規模災害の被災地では脳卒中が増加する．被災地の急性期病院における早期リハの支援を行う必要がある．
◆虚弱高齢者の廃用は病院，避難所，自宅いずれでも起きやすく，病院ばかりでなく介護保険事業者への支援も行う必要がある．

114

表Ⅷ-1

1

急性期医療の特徴

災害発生時の急性期リハ対応

C（Command & Control）：指示命令と協働・医療統括者の確認・治療責任者の確認
・リハの指示の確認（指示が出るような状況か)
S（Safety）：安全の確認
・リハができる環境であるか・交通の安全性が確保できるか
C（Communication）：通信・治療責任者との連絡系統の確認
・各方面への連絡手段の確認
・引き継ぎ方法の作成
A（Assessment）：評価・患者の数，状態の確認・受け持ちエリアの確認・支援する同職種，他の職種の確認
T（Triage）：トリアージ
・患者の優先順位を決める
・新規患者を評価する
T（Treatment）：治療・状況に応じた適切なリハを行う
T（Transport）：移送・必要であれば患者を移送することも考慮する

・災害発生の急性期においては救命が優先され，そこに医療資源が最大限投資されるため，患者の治療法や治療時期が平時とは異なることがある．例えば平時では外科手術をするべきところを保存的加療や応急的な手術にとどめたり，早期手術を行うべき例に時期を遅らせざるを得な
いなど，災害の規模や医療提供状況により様々なことが想定される．
・また，骨折に対する内固定をするべきところを，ギプスや創外固定などの治療を行うこともある．さらに一旦診断と初期治療を受けた患者はその後の治療を受けないまま置き去りになっている可能性もある．
・しかし災害復興は毎日変化しており同時に医療状況も変化する．したがってリハ担当者は，常に日々の医療の復興レベルを意識しながら，目Ⅷの前の傷病者の対応を行う必要がある．

2

急性期医療対応の原則

・支援者も交代し要支援者も場所を移動することがあり，一貫して同じメンバーが担当できると・このように明らかに平時とは違う医療対応を行は限らない．したがって引き継ぎも重要になる．

う 場 合，MIMMS（Major Incident Medical

しかし同じ職種の支援者が引き継ぐとは限らなManagement and Support）が提唱する急性期

いため，他の職種（例えば看護師・保健師やボ医療対応の原則に準じると活動要領が整理でき

ランティア）に筋力トレーニングや関節可動域

る．つまり C（Command & Control），S（Safe-

訓練等の引き継ぎを行うことも考慮する．またty），C（Communication），A（Assessment），

マンパワーの不足や通院が困難な場合もあるた

T（Triage），T（Treatment），T（Transport）

め急性期といえども毎日リハができるとは限らの順に整理するわけであるが，外傷に対する急ず，その場合患者自身や家族への指導も考慮す

性期リハ対応では，①リハ対応における指示命

る．

令系統の確立と業務の連携，②安全な場所の確保，③連絡系統の確認，引き継ぎ方法の作成，④全体の評価と患者の評価，⑤リハの優先順位【文献】
1) Advanced Life Support Group 編：MIMMS 第 2 版
大事故災害への医療対応．永井書店，2005．

の決定，⑥適切なリハ実施，⑦必要であれば適（冨岡正雄）などが挙げられる（表Ⅷ-1）．
切な場所への移送，・さらに個々の症例に関しては，フローチャート（definitive treatment）が終わっているかいな

障害をもたらしうる疾病の二次的な発生：脳卒中など

いか，訓練を行う余裕があるかどうかなどを・大規模災害時には，心筋梗塞や脳卒中など循環日々評価しながら，実施することが大切である．

器系の疾患が増加する．ストレスが心血管系疾（図Ⅷ-5）に示したように，手術などの根本治療

3

115

災
害
発
生
時
の
初
期
対
応

患者の評価No

根本治療が終了しているNo
根本治療が可能待期・再評価
訓練開始
＊2

Yes

Yes

根本治療

訓練をする
余裕がある
＊1

No

待期・再評価

Yes
訓練開始

No
引き継ぐ相手がいる

引き継ぐ相手を探す＊1 人的・物的なことや時間も考慮する＊2 できる範囲での訓練を開始する

Yes＊3 相手により引き継ぎ内容を考慮する

引き継ぎ
＊3

図Ⅷ-5

災害時の外傷に対するリハのフローチャート

患の発症要因として認識されており，大規模災
害で心血管系疾患が増加するといわれている．
阪神淡路大震災時には，心血管疾患死亡は高齢動した例もある．最も厳しい最初の数日はやむを得
ないが，その後はなるべく早いリハ活動の再開が必要である．

者を中心に早朝から午前中に 1.5 倍，夜半から
1)

明け方に 2 倍増加したとの報告もある ．
・災害時の二次的に発生した疾患に対しては，平時と同様に速やかに標準的な医療が提供されることが目標となる．急性期の医療と平行して急・急性期のケア，特に夜間の痰吸引や体位交換が継続して行えるように，病棟への看護師の支援を行う．
・摂食・嚥下機能に急性期から積極的に介入する性期リハが提供されることが目標となる．

ための支援が必要である．災害直後，病院での・ライフラインが不安定な中，災害拠点病院など

食事も大きな問題となる．脳卒中患者のための一部の中核病院に急性疾患が集中する．これら

経管栄養や嚥下食が入手できない可能性があの中核病院に対するリハ支援が必要である．

る．
食材や経管栄養剤の支援なども迅速に行う．

東日本大震災では，災害拠点病院が被災し医療機能が停止した例があった．残された医療機関に患者が集中した．災害急性期には救急対応に追われ，リ
ハの必要性が認識されていても後回しになる可能性がある．

また，摂食・嚥下の能力を評価しながら経口摂取を促すため ST などの支援も必要となる．
・早期離床への取り組みが継続できるように支援する．
・病棟の人員も救急対応に回され，あるいは患者

東日本大震災では，リハ医が複数いる災害拠点病数の増加で相対的に人員が不足する．早期離床

院でリハの機能訓練室が救急患者の収容に利用さを促すための，人員が必要である．専門的な訓れ，リハスタッフはトリアージ体制の要員として活116

練ができなくとも毎日離床させることが取り組

まれるべきである．PT や OT だけでなく看護避難所には公民館や体育館があてられることが師でもやれることは多い．

多い．床に直接毛布や布団を敷いての生活とな・急性期病院に収容された患者を，リハの行える

る．トイレまでの距離は長く段差も多い．虚弱施設に速やかに移送する．移送先の選択や情報

高齢者には生活しにくい環境であり，急性疾患

交換において能力の評価や望ましいリハ対応に

後急速に廃用が進む環境でもある．

ついてのアセスメントが重要である．

・避難所でのリハ専門職は，避難者の動向に気を・要援護者の受け入れ先としての介護保険施設へ配り，退院してきたばかりの高齢者は見逃さずの支援も，急性期の患者受け入れに影響する．

対応する．避難所の管理者や保健師と連携し，

東日本大震災では，介護保険施設が定員を超えて要介護者を引き受けた．地域の回復期リハ病棟から早めに患者を受け入れることで，回復期リハ病棟が急性期から受け入れやすい環境をつくることに寄与した．一方，施設のマンパワーが相対的に低下する
ため，これらの施設への支援も必要である．

問題のある住民に速やかに対応できるようにする．
・ラジオ体操などの集団体操，避難所デイサービ
スなど廃用を予防する取り組みを行う．
・虚弱高齢者の起居動作しやすい環境，段差への対応，歩行補助具の支援など廃用症候群に陥らないような環境調整もリハ専門職を中心に行4

急性疾患に伴う廃用症候群

・急性疾患に伴う廃用症候群は，急性期病院，避難所，自宅，施設いずれでも生じうる．

Ⅷう．
・特に虚弱で廃用症候群に陥っている住民には医療的介入と連携しながら，個別的な機能訓練を行う．また福祉避難所等への誘導も検討する．

・急性期病院で虚弱高齢者が廃用とならないため避難所では十分な食事を得られないことが多に入院早期からのリハ介入が必要である．

い．摂食・嚥下障害があると容易に栄養障害に・災害後数日は，
災害そのものによる外傷や熱傷，
津波の際の低体温などが救急医療の主な対象となるが，数日後から肺炎など避難先で発生した急性疾患が急性期医療の課題となる．これらの患者の多くは拠点病院に集中する．拠点病院では，より多くの患者に対応するために ADL に問題があっても早期退院を促す必要に迫られる．避難所で肺炎になり避難所に退院する例もある．
・病前の ADL の低い患者には，退院先の環境の情報収集，身体機能や ADL の能力などを評価し，必要なリハ介入を入院早期から積極的に行うことが必要である．
・廃用は予防が原則である．通常以上に早期退院が迫られる状況では，早期離床，可能な範囲での早期からの運動療法などに意識的に取り組む必要がある．

陥る．栄養管理も廃用予防の基本として取り組まれる必要がある．
・ライフラインの途絶えた自宅でも廃用症候群のリスクが高まる．
東日本大震災の時は介護保険サービス，在宅医療がほとんど機能しなかった．さらに電話が使用できず，連絡も十分にとることができなかった．
ライフラインが途絶し，介護保険サービスもない
自宅では，廃用症候群の予防が難しい．急性期病院
から自宅に帰り，急速に廃用症候群が進行することがある．
在宅医療を行っている医療機関ではその患者，介護保険施設ではサービス提供利用者の安否確認を定期的に行う．これらの施設への支援を組織的に行う必要がある．

・災害時は介護保険施設も定員を超えて入所者を受け入れるため，相対的なマンパワー不足によ

・避難所における虚弱高齢者の廃用症候群を見逃る廃用症候群発生に注意する必要がある．被災

さず，的確に対応するためにリハ専門職の避難地近隣の施設は，急性期病院から直接，あるい所支援が必要である．

は回復期リハ病棟からなど積極的に入所を受け

117

災
害
発
生
時
の
初
期
対
応

入れる必要性が生じる．あるいは地元の被災した要介護者の支援のため定員を超えて受け入れる．マンパワーの不足から歩行や移乗の介助が困難となる．この時期の施設への支援も行う必【文献】
1) 苅尾七臣：阪神淡路大震災時にみられた心血管系疾患の成因解析―高齢化社会における急性ストレスのイン
パクト―．日本内科学会誌 2000；89：1194-1205．
（冨山陽介）

要がある．

新たに発生した障害に対する急性期・回復期リハビリ
テーション対応

C

POINT◆災害におけるリハ対応が必要とされる外傷は，骨折（椎体・骨盤・四肢），神経損傷，挫滅症候群，頭部外傷，腱・関節損傷，脊髄損傷などがある．
◆外傷患者が多発した場合には，医療機関だけでなく避難所にも応急処置が施行された患者が発生する．
避難所においても廃用症候群や拘縮が生じないように対応する必要がある．
◆挫滅症候群（クラッシュシンドローム）に対しては専門的リハを長期に行っていく必要がある．
◆物資不足やライフライン停止の状況でリハを行う際には併存障害が発生しやすいので十分に留意する必要がある．

・災害においては，外傷に伴う機能障害が最も発生しやすい．

骨折

・東日本大震災においては家屋倒壊より津波災害

2％
3％
3％

が中心であり，
重症外傷は多く発生しなかった．

4％

・一方，阪神淡路大震災では，就寝時間に発生し

5％

頭部外傷

た地震のため家屋倒壊が傷害原因の中心であっ5％腱・関節の損傷た．このため，保険会社の入院給付請求からの

12％

挫傷・打撲
神経損傷
挫滅症候群

43％

熱傷

23％

内臓損傷

1)

報告 では傷害状況は骨折，挫傷・打撲，神経損

その他

傷，挫滅症候群，頭部外傷，腱・関節損傷，熱傷，内臓損傷の順であった（図Ⅷ-6）．

図Ⅷ-6

・このうち，重症患者における骨折では四肢の骨折よりも体幹（椎体・骨盤）骨折が多く，骨折

阪神淡路大震災における，入院給付請求によ1)る 被 災 者 の 障 害 状 況 n＝331 （味 元 寛 幸他，1996 より一部改変)の合併症では挫滅症候群，末梢神経損傷，尿路・病因は，四肢圧迫中の虚血性障害と圧迫解除後損傷などが多く（図Ⅷ-7），椎体骨折では脊髄損の虚血再灌流障害である．圧迫により細胞膜が2)傷合併例も多いことが報告されている ．
挫滅症候群（クラッシュシンドローム）

・挫滅症候群とは，家屋や重量物の下敷きになり，四肢の骨格筋が長時問圧迫された後に救出後，受傷部位の著しい腫脹と急性腎不全などの重篤な病態を呈した状態である．

118

障害を受け，崩壊した細胞からミオグロビン，カリウム（K），乳酸尿酸リン酸などが放出され，圧迫解除後に全身に循環し有害事象を引き起こ3)

す ．
・阪神淡路大震災では 372 例の患者が認められ，4)

死亡率は 13.4％であった ．

12
10
8
6
4
2

人数

挫

図Ⅷ-7

傷
損

水
膝

窩

動

脈

胸

傷
挫
肺

気
胸

腎

群（

症
挫
滅

滅

症

候

候

群（

腎

不

全
あ
り
）
不
全
なし
末
梢
）
神
経
損
傷
尿
路
損
傷
後
腹
膜
出
血
腹
腔
内
出
血

0

阪神淡路大震災で大阪市立総合医療センターに搬送された骨折患者の合併症より一部改変)・重症例ではコンパートメント症候群を合併し，減張切開が行われることもある．

2)n＝31 （林俊一 他，1996

資源の乏しい災害時の医療では拘縮や筋力低下が生じやすい．

・また，筋損傷だけでなく浮腫を生じた筋や，倒・この状況の中でも，骨癒合を阻害せずに，筋力・壊物による直接の圧迫による神経損傷の合併も関節可動域や ADL を維持・改善することが重多く，異常知覚（疼痛）・感覚障害，運動麻痺が要となる．受傷前の ADL や身体機能，全身状

長期にわたって後遺する場合もある．
このため，リハの介入が重要となる．

態の評価を行った後，局所の評価を行う．
・災害時には骨折を伴う神経損傷の報告が多いこ

頭部外傷とから，随伴症状としての神経障害や循環障害・頭部外傷は阪神淡路大震災時の兵庫県では重症についても観察する．固定部位以外にも拘縮が頭部外傷（頭蓋骨骨折，脳挫傷，脳内血腫，急生じる場合がある（特に手指）ため，骨折周辺性硬膜外血腫など）に加えて震災から 1〜2 カ部の関節可動域は固定中から評価する．筋力は

月後には慢性硬膜下血腫も増加したとの報告が廃用性筋力低下が固定部位以外にも生じるのある．

で，定期的に全身の筋力評価も必要である．

・災害直後だけでなく，避難所滞在中などにて発・脊椎椎体骨折ではギプスコルセットを巻くこと症した被災者の認知機能低下や身体機能低下にがある．痛みの軽減とともに硬性，半硬性ある

対しては，CT 等の画像検査を積極的に施行す

いは軟性の体幹装具に替えていくが，物資が不5)る必要がある ．

十分な際には椎体の不安定性にて適応患者を選6)択する必要がある ．
ઃ) リハ対応（1) 骨折・骨折治療は骨折の部位，形式，患者の年齢や性別によって決定されるが，治療の原則は，整復，固定，リハである．

（2) 装具対応
・免荷装具は大¦・下¦骨折や足関節骨折で免荷が長期化する時に用いられる．
・長下肢や PTB 免荷装具を作製することによって，早期の歩行訓練や退院が可能となる．
・椎体の骨折では，半硬性や軟性体幹装具に加え・骨折治療の目標は骨癒合であり，治療にあたって，頸椎骨折では支柱つき頸椎装具，胸腰椎骨て固定や無動化を図らなければならなく，リハ

折では Jewett 式装具を用いて早期の離床や活

119

Ⅷ
災
害
発
生
時
の
初
期
対
応

動性向上を図ることもある．

kcal 程度）と水分補給を継続し，さらなる合併
9)症予防が必要である ．

（3) 挫滅症候群と神経損傷
・神経損傷は挫滅症候群が軽度でも，局所的な圧迫によって生じることもあるので，皮膚の観察（2) 皮膚障害
・停電にて電動ベッドは使用不能となる．リクラ
イニング状態からのフラットへの移行はベッドや神経学的診断を行う．
・神経損傷に加えて挫滅症候群による広範囲の筋壊死があるときには拘縮が生じやすい．早期よメーカーによっては可能であり，日常から職員内で周知しておくことが必要である．

り良肢位保持や愛護的な ROM 訓練を行う必要

・一方，経管栄養時にギャッジアップ対応が必要がある．関節拘縮は大関節だけでなく，手指，な患者は，人による介助もしくは布団やクッ

足趾などにも生じるため注意する．

ションなどでギャッジアップ位を保持しなけれ・また，疼痛の合併も多いので訓練方法を配慮する必要があるが，温熱療法は重度感覚障害を伴ばならなく，皮膚損傷が生じやすい．
・さらにはオーバーベッド状態にて床上のマッう場合には熱傷の危険が高いため避ける．

ト・布団で臥床している患者や避難所の硬い床・安静解除後には積極的な運動療法を行うが訓練で臥床している高齢者では褥瘡発生リスクが高プログラムをたてるにあたって，神経損傷が疑われる場合には筋電図検査にて傷害部位や程度の評価を行うことが望ましい．
・神経伝導検査にて複合筋活動電位の消失や振幅

まる．
・また，断水による衛生管理の不良やおむつ対応
にてスキントラブルも生じやすいため，定期的
10)

なスキンケアが必要である ．

低下が著明に認められた場合には，麻痺の回復には長期間を必要とするため，装具作製を考慮する．ただし，重度感覚障害例では装具による褥瘡などの皮膚損傷が生じやすいので装具の素材への配慮や，十分な仮合わせによる確認が必要である．

1) 味元寛幸て 4 年後も足関節を中心に重度の運動機能障害

1996．
2) 林

俊一

7,8)

．

3) 井口

他：阪神大震災における骨折症例の検討．

昭઄) 災害時の急性期・回復期リハにおける合併障害（1) 栄養障害
・ライフラインの停止や物流の問題にて，栄養管理が困難となる．
・いわゆる炊き出しや配給食だけでは低栄養だけ
でなく栄養の偏りが生じ，糖尿病や腎不全，高血圧患者の栄養管理は困難となる．
・さらに，人工栄養剤の供給切迫や嚥下食・とろみ製材の供給不能状態も生じる．
・大規模災害においては備蓄栄養とライフラインの復旧を予測しながら，最低限以上の栄養（600

他：クラッシュシンドロームとその対策．

血圧，18：736-739，2011．
4) 杉本

侃

他：阪神・淡路大震災に係る初期救急医療実態調査班研究報告書，1996．
5) 玉木紀彦

120

他：阪神・淡路大震災における当社死亡統

計，入院統計の分析．日本保険医学会誌，94：100-103，

骨折，18：608-614，1996．

・挫滅症候群の予後については阪神淡路大震災にが後遺した報告がある【文献】

他：阪神・淡路大震災における脳神経外科

疾患―兵庫県脳神経外科医懇話会―．Jpn Neurosurg，
5：373-381，1996．
6) 遠山治彦

他：阪神淡路大震災における挫滅症候群の長期機能予後と CT 所見．
7) 小田

裕

他：阪神大震災によるクラッシュ症候群症

例の長期機能予後の検討．
8) 近藤国嗣：骨折．リハビリテーションレジデントマニュ
アル（木村彰男・編），第 3 版，医学書院，2010．
9) 葛谷雅文：災害時高齢者医療対策

栄養面ならびにそれに関連する消化器疾患の対策と中長期管理．日本老年医学会雑誌，48：502-504，2011．
10) 中川ひろみ：災害時に必要とされた皮膚・排泄ケア．
Nursing today，26(4)：4-7，2011．
（近藤国嗣)

D

患者・利用者の移送と予防的リハビリテーション
対応

POINT
◆大規模災害時には医療供給体制が脆弱化することを前提に，患者を安全な場所に移送するシステムをあらかじめ準備する．
◆患者移送には，「施設内移動」，「施設間移動」，「居宅等からの移動」の 3 種類がある．
◆「環境調整」と「それまで行ってきたリハを守ること」の 2 点が予防的リハとして重要である．
◆リハスタッフ充実は，大規模災害に対する保障となる．

1

被災に伴う医療供給体制脆弱化

2

・大規模災害時には，医療機関も被害を受ける．
東日本大震災時には，岩手，宮城，福島 3 県の病院 380 施設中，全壊 11 施設，一部損壊 289 施設あわ患者の移送

・患者移送には，「施設内移動」，「施設間移動」，「居宅等からの移動」の 3 種類がある．
・緊急時対応として収容限界を超えて患者受け入せて 300 施設 78.9％が被災した．沿岸部に限ると，れを行うことが求められる．収容スペースとしほぼ全ての医療機関が機能の全部ないし一部を失っては，病棟ディルーム，リハ室などを想定する．

てしまった．職員出勤，医薬品確保も困難だった．

・職員の安全確保を図る．津波，火災などによる

しかも，情報手段が失われ，各医療機関の現状がリ

二次的災害発生が予想される場合には，「施設

1)

アルタイムに把握できなかった（表Ⅷ-2，3) ．
被災地の回復期リハ病棟でも，甚大な被害を受け
2)

病棟機能を失ったところがあった ．

・大規模災害時には医療供給体制が脆弱化することを前提に，患者を速やかに移送するシステム
をあらかじめ準備する必要がある．
・大規模災害後の生活再建を考えると，リハ対象
患者の移動は，家族が通える範囲内にとどめることが望ましい．ただし，もともとリハ資源が不十分な地域では，医療連携を行っていた地域

間移動」，「居宅等からの移動」に関しては，慎重に対応する．

ઃ) 施設内移動・建物被害の確認後，入院患者・外来患者，介護事業利用者などを安全な場所に速やかに移送する．
・担送・護送レベルの患者を，階段を使って移動させる訓練をあらかじめ行っておく．

への移動を考慮する．例えば，東日本大震災では，宮城県沿岸部から仙台市への移送が行われた．

઄) 施設間移動・地域連携パスネットワークを利用し，災害時に・地域の被害状況を確認する．災害時の連携を協おける患者移送の取り決めをあらかじめ行って定していた施設間で連絡を相互に取り合う．連

おく，といった工夫が求められる．

絡がつかない場合には，被害が少ない施設が他施設へ直接訪問し状況を確認する，といった対応が必要となる．
・被害が大きく，入院・入所継続が困難と判断し

121

Ⅷ
災
害
発
生
時
の
初
期
対
応

1)

表Ⅷ-2 東日本大震災被災地における医療機関の状況 （第 18 回社会保障審議会医療部会資料，2011 より一部
改変)
被災地における医療機関の現状について○ 被災地の病院や診療所の被害や診療機能の状況
病院の現状（厚生労働省医政局 5 月 25 日時点まとめ)

東日本大震災による被害状況
病院数

診療機能の状況

※4

全壊

※1

一部損壊

外来の受入制限※3※3

入院受入不可

外来受入不可

入院の受入制限

被災直後

被災直後

被災直後

被災直後

7

48

11

岩手県

94

4

58

54

宮城県

147

5

123

40

11

福島県

139

2

108

66

27

計

380

11

289

160

45

※2

7

38

52

35

107

84

※2

※1

全壊及び一部損壊の範囲は，県の判断による．
「一部損壊」には，建物の一部が利用不可能になるものか
ら施設等の損壊まで含まれうる．
※2 福島県の受入不可の医療機関の中には，福島第 1 原発の警戒区域，緊急時避難準備区域内の病院を含む．
※3 災害拠点病院については，県立釜石病院（岩手県），石巻赤十字病院（宮城県）で入院制限及び南相馬市
立総合病院（福島県）で入院・外来制限．（5／17 時点)※4 一部確認中の病院がある．
診療所の現状（厚生労働省医政局 4 月 19 日時点まとめ)※2

診療所数（20.10.1 現在)

診療所建物の
被害状況
全壊

一部損壊

診療機能の状況※1

外来の受入制限

入院の受入制限

受入不可

医科

医科

医科

医科

医科

医科

岩手県

924

14

57

6

4

34

宮城県

1,580

67

316

23

7

42

福島県

1,468

0

29

15

2

4

計

3,972

81

402

44

13

80

※1

全壊及び一部損壊の範囲は，県の判断による．
「一部損壊」には，建物の一部が利用不可能になるものか
ら施設等の損壊まで含まれうる．
※2 一部確認中の診療所がある．

た施設から，引き受け先施設への移送を行う．
移送手段については，救急車だけではなく，介護事業用の送迎車などの使用を検討する．
・災害拠点病院のベッド確保も重要な課題であることを認識する．急性期病院からの早期転院について対応する．

અ) 居宅等からの移動
・在宅部門，介護事業所スタッフが，居宅サービ

122

表Ⅷ-3

東日本大震災等における医療機関の置かれ1)た状況 （第 18 回社会保障審議会医療部会
資料，2011)・地震・津波による道路網の損傷とガソリン不足のた
め，職員の出勤，患者搬送，医薬品等の物資の搬送が困難となった．
・固定電話・携帯電話とも接続が非常に困難となり，通常の通信手段が途絶した．
・広範囲にわたりインフラが機能停止し，停電・断水等が発生した．

ス利用者宅に赴き，被害状況を確認する．
・電動ベッド，エアマット，人工呼吸器，吸引器，在宅酸素濃縮器などの停電時対策について，あらかじめ習熟しておく．
・居宅で生活を継続できるかどうかの判断をする．不可能と判断した場合には，介護度，医療度に応じて，移送先を決める．
・なお，在宅で生活している要介護者・要支援者
にとって，避難所は過酷な環境であり，避難先となり得ない．要介護者を対象とした福祉避難3)

所制度がある ．
・老人福祉施設（デイサービスセンター，小規模

表Ⅷ-4

3)

福祉避難所の対象となる者について （災害 救 助 の 運 用 と 実 務―平 成 18 年 版―，
2006)

・身体等の状況が特別養護老人ホーム又は老人短期入所施設等へ入所するに至らない程度の者であって，避難所での生活において特別な配慮を要する者であること．
・具体的には，高齢者，障がい者のほか，妊産婦，乳幼児，病弱者等避難所での生活に支障をきたすため，避難所生活において何らかの特別な配慮を必要とする者及びその家族まで含めて差し支えない．
・なお，特別養護老人ホーム又は老人短期入所施設等の入所対象者は，それぞれ緊急入所等を含め，当該施設で適切に対応されるべきであるので原則として福祉避難所の対象とはしていない．

多機能施設等），障がい者支援施設等の施設（公共・民間），保健センター，養護学校・宿泊施設

こと」の 2 点が重要である．

（公共・民間）が利用可能な施設として想定されている．地域内でどこが指定されているかをあらかじめ把握しておく．

Ⅷઃ) 環境調整・なお，福祉避難所は，介護保険施設や医療機関

・環境変化に伴い，不動・低活動に伴う様々な疾等に入所・入院するに至らない程度の在宅の要患や機能障害（筋力低下，深部静脈血栓症，褥

援護者を対象としている．在宅人工呼吸器利用

瘡，せん妄など），摂食・嚥下障害，転倒・転落者，在宅酸素療法利用者など，医療需要が高い
者は医療機関に収容することを原則とする（表Ⅷ-4）．
東日本大震災時，積極的に急性期病院から患者を受け入れた中小病院や，震災当日から訪問活動を積事故が起こりやすいことを再確認する．
・ベッド・布団周辺の環境整備，排泄方法検討，
食事摂取法検討を重点的に行う．
・介護用ベッド・寝具確保を行う．できる限り，介護用ベッドを多めに準備しておく．例えば，

極的に行った介護事業所が少なからずあった．仙台

福祉用具展示スペース，通所部門などの備品と市では，各医療機関及び介護事業所が，各々の機能して，介護用ベッドを備えておく．やむを得ず，を自覚し，自発的に震災対応を行っていた．医療機

床に布団を敷いて対応せざるを得ない場合に能の分化と地域連携が強化されていたため，ネット

は，
ベッドサイド環境整備をすることによって，ワークの一部が機能障害を起こした場合にも，他施介助量が減る可能性がある対象者を中心に介護設が肩代わりをすることができ，分散型システムが有効に機能したと判断できる．ただし，司令部的な機能が不十分だったため，機能を失ったまま放置された医療機関や介護施設があったことも事実である．

用ベッドを使用する．
・排泄場所を確保する．車椅子トイレスペースがないところに収容する可能性も考慮し，ポータブルトイレをあらかじめ確保する．ベッド周囲
環境整備を行う．下水施設不備も想定し，水を節約する工夫（オムツに尿を吸収させる）など

3

予防的リハ対応

・大規模災害発生直後の対応終了後，速やかに予の対応を行う．
・患者食の備蓄を行う．特に，嚥下障害者用の食品確保が必要である．口腔機能状況を確認する．

防的リハ対応の段階に移行する．
・「環境調整」と「それまで行ってきたリハを守る

123

災
害
発
生
時
の
初
期
対
応

઄) それまで行ってきたリハを守ること

4

・できる限り，大規模災害前と同じスケジュール

・大規模災害発生直後には，停電などライフライとなるように心がける．認知機能低下がある患

ンの問題が生じ，マンパワー確保が重要となる．

者の場合には，この点が特に大事である．

その際，患者の移送，排泄援助，食事の配布，・単位数は少なくても，リハは早期に再開するこメッセンジャーなどにおいてリハスタッフのマ
ンパワーが大きな力となる．

とを目指す．
・病棟スタッフによる訓練，レクリエーションも・オーバーベッドへの対策，リハ医療の早期再開の必要性，避難所へのサービス提供など，リハ

早期に再開する．
・安全にリハを施行するため，可能ならば深部静脈血栓症スクリーニングのため血管エコーを行

需要は発症直後から増大する．
・リハスタッフが充実していると，大規模災害における様々な事態への対処が容易となる．

う．
東日本大震災時における当院の対応

リハスタッフの充実

2),4)

当院では，東日本大震災発生直後，病棟の一部が使用できなくなったため，1 階外来スペースに患者・回復期リハ病棟のように数十人の規模のスタッフがいるところは，地域における災害時リハ充実の保障となる．

を移送した．また，在宅酸素療法中の方なども電気が使えないために病院に避難してきた．病棟 1 階に患者があふれ，床に布団を敷く，車椅子に長時間座らせるなどの対応をせざるを得なかった．震災翌日には集団立ち上がり訓練，レクリエーションを再開
し，個別リハは 3 月 14 日より開始した．なお，訓練再開にあたって，下肢静脈エコーを全例に行った．
3 月 18 日からは，リハ室の一部を「災害時救急」【文献】
1) 東日本大震災等に係る状況：第 18 回社会保障審議会
医療部会資料 平成 23 年 6 月 8 日，http:／／www.
mhlw.go.jp／stf／shingi／2r9852000001ets7.html（2011年 12 月 29 日）．
2) 東日本大震災

被災地の回復期リハ病棟：全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会機関誌，10（1），4-13，2011．

スペースと命名し，患者受け入れ機能を強化した．

3) 福祉避難所設置・運営に関するガイドライン：日本赤その際，ベッド機器会社より簡易ベッドの提供を受

十字社，2008，http:／／www.jrc.or.jp／vcms_lf／080619_

けて最大 20 床の病棟として対応した．しかし，当初提供された緊急用ベッドでは障害をもった患者の起居移動動作が困難であったため，病院用のベッドをかき集めて再設置した．3 月下旬にはオーバーベッ
ドはほぼ解消し，3 月 28 日にリハ室への収容は終了
した．

124

fukushi_hinanjo.pdf（2011 年 12 月 30 日）
4) 水尻強志：東日本大震災において再認識したリハビリ
テーションの役割．臨床リハビリテーション，20（10），964-965，2011．
（水尻強志)

E

大規模災害時における安全確保と対象者の安否確
認

POINT◆地震災害のように予測不能な場合は，何よりも自らの安全を確保するように努める．
◆自宅・職場の周辺状況，災害時の危険箇所や避難ルート等についても把握し，またマップ等で確認ができるようにしておく．
◆要援護者等の状況・所在情報の共有と避難支援に対する共助体制の確立が必要である．
◆要援護者等の安否確認は，安全が確保された後，災害発生の時間，季節，規模，二次災害の危険性などを考慮し，総合的に判断して行う．

ઃ) 発災当初の安全の確保

・必要な情報については，マップ等で確認ができるようにしておく．発災時にいる場所によって，・台風や風水害，大雪など災害に関する情報が予

避難場所も異なるため，可能な限り地区ごとのめ得られるものについては，定められた方法に

避難場所についても確認できるようにしてお従って，個人として，また専門職としての準備

く．

行動・避難行動を行う．

・その他，災害に関する地域・地区の特性などに・地震災害のように予測ができない場合においてついては，十分な情報収集を行うとともにでき

は，まずは自らの生命や身体の安全を確保する

る限り防災訓練等に参加しておく（「G）情報のよう適切な行動をとる．自らの安全が確保でき収集と伝達（129 頁）」参照）．

なければ，後の支援活動そのものができなくな
る．
・津波被害や地滑りなど，建物の倒壊や火災，降雨や積雪等による複合被害などに配慮しながら安全行動をとる．
・発災当初は公的な援助が間に合わないために，救助・避難活動においても，地域住民相互でのઅ) 支援の対象となる災害時要援護者
・防災活動において，災害時要援護者とは，一般に以下のものをいう．
（1) 高齢者（一人暮らし高齢者，寝たきり高齢者，認知症高齢者等)活動，また病院・事業所・施設内での活動とな（2) 身体障がい者（視覚障がい者，音声言語機るため，建物の倒壊など二次災害のリスクにつ能障がい者，肢体不自由者，内部障がい者（難病

いても十分に考慮して活動を行う．

患者等）)（3) 知的障がい者઄) 安全確保のための準備
・自宅や事業所，病院や指定避難所及びその周辺（4) 精神障がい者（5) 乳幼児，児童（6) 外国人（日本語に不慣れな外国人)

状況，また患者・利用者，または要援護者の自・その他，病人，旅行者，災害で負傷した人など

宅及び周辺については，その地誌的情報，特に何らかのハンディキャップがあると想定される危険箇所の有無や避難ルートなどについて把握

人に対して柔軟に対応するため，その範囲につを行っておく．

いては固定的・画一的とならない．

125

Ⅷ
災
害
発
生
時
の
初
期
対
応

表Ⅷ-5

行政が有する災害時要援護者関係情報の例

担当部門

情報源

把握対象者

住民課等（住民登録担当)

住民基本台帳

高齢者・乳幼児福祉課等（福祉担当)

身体障害者更生指導台帳
地域包括支援センター
療育手帳交付台帳
精神障害者保健福祉手帳આ) 災害時要援護者の情報共有
・要援護者等の所在については情報共有が必要であり，行政における要介護認定や身体障害者手身体障がい者
要介護高齢者等
知的障がい者
精神障がい者おく必要がある．
・要援護者の状況に応じて，以下のような区分により避難支援対象者を絞り込んでいく．
（1) 情報伝達を徹底すれば自力で避難可能な者

帳交付等の日常業務に加えて，事前の登録など（2) 安否確認が必要な者の取り組みが有用である．

（3) 避難支援が必要な者

・要援護者の生命・安全を守ることを最優先に，・また，地域包括支援センターや介護支援サービ

個人情報保護にも配慮しつつ，適切な情報共有

ス事業所等の介護支援専門員等は，特に「単身が求められ，内閣府のガイドラインでは三つのの要介護認定者」「高齢者世帯の全員要介護認方式が示されている．

定者」「単身の一般高齢者」「一般高齢者世帯及・また，災害要援護者を迅速に特定・把握するた

びいずれかが要介護認定者の世帯」などのようめには地図情報が不可欠のため，
電子データ化，に，避難行動が困難なケースの把握を進めておGIS 化を図ることが望ましく，その後の復興活動にも役立つ．
・行政が有する災害時要援護者関係情報の例を表Ⅷ-5 に示す．
・特に，人工呼吸器や酸素供給装置などを使用す

く．
・介護保険サービス等の利用者についての必要な情報をまとめておき，もち出し，あるいは必要（「F）に応じて閲覧が可能な状況にしておく．
利用者情報の管理と保存（127 頁）」参照)

る難病患者等特別な配慮を要する要援護者に対しては，個別災害対応マニュアルを作成し，健康福祉事務所，消防署，病院など関係する機関と連携し，病院等への搬送対策などを明確にしておく必要がある．

ઈ) 安否確認の方法と注意点
・自らの安全の確保ができた後は，速やかに対象者（要援護者等）の安否の確認を行うが，常に適切な避難行動がとれるように準備をしながらઇ) 災害時要援護者の避難支援と共助体制の確立

実施する．
・特に発災当初は，公的機関による支援活動が十・災害時に自力で避難できない者について，その分に行き渡らないため，住民相互での活動が中全てを防災関係機関で避難させることは不可能心になる．救護活動等が必要な場合においてもである．

冷静に判断，行動を行う必要がある．

・特に発災当初においては，地域住民での相互活・共助体制により，既に避難あるいは情報が得ら動が中心となる．地域の自主防災組織，自治会，れていることも少なくないため，地区の避難所

民生児童委員等が連携して，災害時要援護者等

等で自主防災組織や民生児童委員等の情報共有の情報を共有しながら，災害時の情報提供，安者からの情報収集を行う．

否確認，避難支援等を行う共助体制を構築して

126

・また，避難者も避難所を転々とするなど，一旦得られた情報についても途絶える可能がある．
得られた情報については，避難所に掲示するな
どの工夫を行う．
・通常の交通手段や通信手段は全く使えないもの

員会，平成 19 年 3 月．
3) 新潟県中越沖地震における福祉保健部の活動状況：新潟県福祉保健部，日本赤十字社，2008．
4) 災害対応マニュアル：日本介護支援専門員協会，2010．
5) 東日本大震災復興支援フォーラム資料：日本介護支援と想定し，準備行動する必要がある．

専門員協会，2011．
6) 地震災害時における社会資源とケアマネジメントの在り方：石川県介護支援専門員協会能登北部支部，富山【文献】

県介護支援専門員協会研究大会抄録，2008 年．

1) 災害時要援護者の避難支援ガイドライン（改訂版）：内（水上直彦）

閣府．
2) 災害時要援護者支援指針：兵庫県地域防災体制検討委

F 利用者情報の管理と保存
Ⅷ

POINT◆大規模災害時には，利用者の個人情報等の損害も予想される．このため，平時からデータの保存や管理についての検討を行っておく必要がある．
◆停電や通信機能の喪失により，情報収集が困難な場合に備えて複数の手段を講じておく．
◆利用者にとって必要な情報は，災害時に限らず，緊急時等に使用できるものを定期的に更新しておく．

ઃ) 大規模災害時における要援護者の情報・災害時要援護者についての情報は，行政・消防・警察など関係機関で共有されることが望ましcom／઄) 必要なデータの種類と保存い．自治体による要援護登録制度等が発足して・緊急時に必要な情報は，利用者台帳あるいはサいる場合は，登録状況を確認しておく（前項参バイバルカード，緊急時情報シートなどとして照）．

まとめておく（図Ⅷ-8，9）．

・一人暮らしの高齢者や知的障がい者に対しては，救急時に必要な情報が使用できるようにす
るための取り組みが進んでいる．それぞれの自治体での実施状況から該当する利用者等についても活用を促す．

・緊急時に必要な情報の中に含まれる項目を表
Ⅷ-6 に示す．
・これらの情報は，日常的に利用できるように定期的に更新を行う．
・万が一の情報の損失に備えて，できる限り，介（1) 命のバトン：http:／／qq-baton.net／

護サービス事業所や医療機関等に情報提供を①用紙に既往症・血液型や服用薬など医療情報行っておく．

を記入し筒の中へ．
②この筒を，冷蔵庫の飲み物ストッカーに保存．

・これらの情報提供及び共有に関しては，個人情報保護に十分に配慮して行う．

③冷蔵庫と玄関には，命のバトンが存在することをステッカーで表記．
（2) 救急医療情報キット：http:／／kyukyukit.

127

災
害
発
生
時
の
初
期
対
応

図Ⅷ-8
表Ⅷ-6

1)

サバイバルカード （社団法人

緊急時に必要な情報

・利用者の氏名や住所
・家族や近隣・親族など複数の連絡先
・民生委員・福祉委員・自治会長
・主治医や診療機関
・主な疾患
・服薬・医療処置の必要性
・要介護度・障害の状況・移動方法・認知症やコミュニケーション
・ADL や介護に関する情報
・避難所・福祉避難所の必要性
・安否確認の方法

日本内科学会専門医部会．災害医療支援 WG)

・もち出し可能なノートブック PC や停電対応機器の導入についても検討しておく．
・インターネットを用いたデータ管理の例を下記に示す．
（1) オンラインストレージ
インターネット上のディスクスペースを貸し出すサービス．主な利用方法は以下の通り．
・リムーバルディスクメディアの代替
・バックアップ・ファイル転送・共有ディスク（2) クラウドサービスઅ) 電子データの活用

自分の PC 内のデータをインターネット上に置き，他の PC からも利用できるようにしたサービ

・利用者情報を電子データにより，管理・保存しス．データのバックアップや個人情報等のセキュている場合には，その損失等に備えて対策を講

リティにも優れた仕組みとして提供されている．

じておく．

・特定の PC 以外からもデータにアクセスでき

128

Ⅷ

図Ⅷ-9

災
害
発
生
時
の
初
期
対
応

緊急時情報シートる．

地震や火災等の災害時に有益に活用できる．

・PC の容量に左右されない．
・PC が破損・損失してもデータやファイルは残っている．
・このようなサービスは，同一 PC 上の別のハー【文献】
1) 社団法人

日本内科学会専門医部会．災害医療支援

WG：サバイバルカード．

ドディスクや LAN 上のディスク等に比べて，（水上直彦)

G 情報の収集と伝達
POINT◆大規模災害発災時においては，通信手段や交通手段に大きなダメージを受けることが想定されるため，最低限必要な情報の収集方法をまとめる．
◆被災地及び被災住民の情報ニーズは大きく，災害発生直後と生活再建の段階に分かれる．

129ઃ) 災害時の情報通信手段
・災害発生時における情報通信手段は必要な情報を得るためのものと，危険や救助を求めるためのもの，情報交換をするためのものに大別される（表Ⅷ-7）．

઄) 災害発生時の情報ニーズ
・発災後，最初に得る情報ルートはラジオが最も多く，被害状況が大きいほど，家族や知人などからの口頭での情報が中心となりやすい．
・情報ニーズでは，余震，家族や知人の安否，地震の規模や発生場所など，全体的に被害情報や安否・安全に関するニーズが高い．

અ) 生活再建に向けた情報ニーズ
・災害発生からある程度時間が経過すると情報に対するニーズは，水道・ガスの復旧の見通し，
入浴に関する情報，交通機関や道路の開通状況，
水・食料の配給や生活物資の状況など生活に関するものとなる．
・情報は，被害区域によって大きな違いが現れることも多く，長期間にわたって情報が得られな
いことも少なくない．

આ) 支援のための情報の収集
・被災地で，できるだけ円滑に支援活動を行うた
めには，最低限の情報収集を行う必要がある
（表
Ⅷ-8）
．

表Ⅷ-7

災害時の情報通信の種類

情報収集
ラジオ，テレビ，携帯電話，ワンセグ，インターネッ
ト，専用情報収集ネットワーク，その他の広報活動．
情報発信
SOS 救難信号（煙，懐中電灯・鏡など）．
情報受発信（双方向性)（1) 電 話・災害時優先電話（固定・携帯）
災害時に優先的に取り扱う固定電話及び携帯電
話．特定電話からの発信が優先される．主に消防，警察，官公庁，公共機関，報道機関などが使用する．
・衛星携帯電話
NTT ドコモ，KDDI ネットワークなど．
・固定電話
・携帯電話
・災害用伝言ダイヤル 171
・災害時には，電話による通信はほとんど不能となる．
地震等による電話線，交換機，中継器などのハードの損傷，設備技術者の参集遅れ，通信回線の混雑などが原因である（2) 無 線
・防災無線
中央（総理官邸，各省庁，公共機関），都道府県，
市町村，消防．
・業務用無線：船舶・タクシーなど
・アマチュア無線
災害支援協定により使用される．インターネットと中継するなど通信回線不通区間でのデータ通信が可能なことがある．
（3) メール
・携帯電話メール・インターネットメール（4) インターネット
・災害ブロードバンド伝言板（web171）
・携帯災害用伝言板（5) 専用情報通信ネットワーク（6) 人力による情報収集・伝達
・自動二輪，自転車，徒歩・伝言・伝言板・掲示板

・マスコミやインターネット情報等で現地の被災状況情報を得ることで，ある程度活動のための準備はできる．
・現実には，地域特性や現場の状況から対応しなければならないことも多く，わからない情報があることを知っておく．
・災害初期においては，自治体や関係機関も混乱しているため，広範囲また細部でのニーズは把握されにくい．

130

・比較的，限られた地域での情報やニーズは断片的にでも掴めていることもあるため，情報のとり方に注意を行う．
・災害初期は高揚状態にあるため，外部支援に対するニーズが上がりにくい．
・また，現地の支援者は強い使命感をもって行動しているが，必ずしも冷静な判断ができる状況

表Ⅷ-8

支援活動に必要な情報の種類（1) 支援先（2) 支援先の被災状況（3) 滞在先及びアクセスの方法（4) 現地の支援体制（5) 災害対策本部の有無と場所

日から 1 週間程度の期間が多い．そのため，支援者同士の情報共有のシステムが早期から必要になる．
・自治体や支援団体間の情報の共有は，必ずしもすぐにできるようにはならない．
・各支援団体の本部などに状況の報告を行うとと（6) ボランティアセンターの設置状況

もに，支援団体間のネットワークや個人的ネッ（7) 活動拠点の有無と位置

トワークなどを通じて，改善できる方法を模索（8) 現地でのキーパーソンの有無

する．
【文献】

ではない．
・自らのニーズの把握や表出が難しく，しばしば
外部支援の介入を拒否する傾向があるということを知っておく．

1) 防災 Q & A：社団法人日本技術士会防災支援委員会
WG．
2) 東日本大震災復興支援フォーラム資料：日本介護支援専門員協会．
3) 改訂版 災害対応マニュアル：日本介護支援専門員協会．
（水上直彦)ઇ) 情報の共有と伝達

災
害
発
生
時
の
初
期
対
応

・支援者の活動は，疲労などを考慮した上で，数H 二次災害への注意
POINT◆災害における被害は，発生の時期や気象環境などに応じて起こりうる複合的または二次的災害・事故等について理解する．

ઃ) 災害の複合性

઄) 主な二次災害・災害発生時においては，発生の季節や時間帯，（1) 津波気象状況，地域の地形環境などが，被害やその後の被災下の生活に大きく影響を及ぼす．
・東日本大地震でも，地震発生 1 カ月を経過した

地震規模や地形などにより，特に沿岸部で大きな被害がでる．高台への避難が必要である．
（2) 土砂災害

後の余震による地滑りで被害が記録されてお

山崩れ，土石の崩落等による被害．人的被害やり，降雨や降雪などによる被害も注意が必要で家屋等の被害の他，生活道路が寸断されるケース

ある．

が多い．

・今後，原子力事故をはじめとする CBRNE 災害， （3) 液状化現象
有事，感染症の拡大など多様な災害形態に対しての対策を講じていく必要がある．

Ⅷ

埋立地などで多発する傾向があり，地盤が緩い地域で災害リスクが上昇する．

131

プ｣を指すことが多い．
一般に浸水想定区域図に，地
方自治体が避難場所等を書き加えたものである．
（2) 土砂災害（土石流の発生渓流，がけ崩れの危
険地など)
土砂災害防止法（第 7 条）に基づき，都道府県知事による土砂災害警戒区域の指定が行われ，こ赤黄緑

れを地図上に平面的に図示した「土砂災害警戒区域図」が作成される．

図Ⅷ-10

応急危険度判定

現在は，災害時要援護者の利用する施設への対応や，土砂災害ハザードマップの配布が義務化（土（4) 火災
特に地震災害後に起きることが多く，近年では
電気火災の発生率が増えている．電気の復旧後に火災が発生する例も少なくない．
（5) 感染症
インフルエンザ等の感染症の発生が懸念され

砂災害情報等の伝達方法，避難場所などの周知の徹底）されている．
（3) 地震災害（液状化現象が発生する範囲，大規模な火災が発生する範囲など)（4) 火山防災
火口が出現する地点（範囲）や，溶岩流・火砕る．避難生活での衛生管理が問題となる．

流・火砕サージの到達範囲，火山灰の降下する範（6) 損壊建物による被害

囲，泥流の到達範囲など．

余震などにより，一部損壊した家屋内等がさら2000 年の有珠山噴火の際に，ハザードマップにに倒壊することで起きる被害．損壊家屋について従い住民・観光客や行政が避難した結果，人的被は，応急危険度判定がされている場合が多い（図

害が防がれたことで注目された．

Ⅷ-10)．
（7) 事件事故
災害による治安の悪化などから，事件行為の発生には十分に注意が必要．支援活動は，なるべく複数人のチームで行うなどの配慮を行う．
また，復旧工事による工事車両や支援活動のための車両が増えるので注意が必要である．

富士山火山防災マップ：http:／／www.bousai.go.
jp／fujisan-kyougikai／fuji_map／index.html（5) 津波浸水・高潮（浸水地域，高波時通行止め箇所など)
・この他，特定の災害を対象とせず，避難経路や避難場所，
防災機関等の情報を表した地図を「防災マップ」と呼ぶことがある．

（8) その他
風雨や雪害，寒冷など地域や季節において，被災状況が大きく変化する可能性がある．特に不慣れな地域での活動は，十分な準備が必要である．

【文献】
1) 災害対策基本法，1961．
2) 防災情報のページ（内閣府），http:／／www.bousai.go.
jp／3) 内閣府：日本の防災災害対策，2011．

અ) ハザードマップの確認
・活動中の二次災害による被害の低減を図るためには，地域のハザードマップを確認しておく．
主なハザードマップの種類は以下の通りである．
（1) 河川浸水洪水（破堤等の河川氾濫・水害・治水)
主に河川の氾濫を想定した「洪水ハザードマッ

1324) 国土交通省：ハザードマップポータルサイト，http:／／
disapotal.gsi.go.jp／
5) 震災に関する全般的情報（総務省），http:／／www.egov.go.jp／link／disaster.html
6) 厚生労働省：福祉避難所設置・運営に関するガイドラ
イン，2008．
（水上直彦)

I

福祉避難所における看護実践のポイント

POINT◆避難所における看護実践の原則は，「安全確保と感染防止の視点に，自立支援の視点を加えた環境の整備」「精神的なケア・心理面への支援活動」「情報の共有化とチームアプローチの形成と充実」である．
◆被災後の非日常の環境の中で，人間の尊厳を守り，主体性や自己決定を大切にする関わりが重要である．

福祉避難所の入所対象

人短期入所施設などに入所するに至らない者で

1 「寝・食・排泄・清潔の分離」の取り組みと徹底あって，避難所の生活において特別な配慮を要す

・被災後，福祉避難所の設置において施設内の環る者であること．具体的には，高齢者，障がい者，境整備がその後の一定期間の生活に影響し，ま妊産婦，乳幼児，病弱者など避難所での生活に支た，福祉避難所を退所した後の生活に向けて身障をきたすため何らかの特別な配慮が必要な者と体機能の回復と生活力の向上が重要な役割とな身体などの状況が特別養護老人ホームまたは老その家族である．
設置場所

老人福祉センター，養護学校，
スポーツセンターなどの施設．これらが不足した際は，公的な宿泊施設やホテル，旅館などを利用することもある．
災害時要援護者る．
・プライバシーを保持し，「その人」にとっての入居スペースを可能な限り自立に向けた工夫や設定にする．
・「その人」の身体能力にあった生活援助を看護師だけではなく，そこにいる全てのスタッフが，必要な情報を敏速かつ的確に把握し，災害から可能な限り統一した実践ができるようにする．

自らを守るために，安全な場所に避難するなどの・安全確保と感染予防の視点から，清潔な環境保

災害時の一連の行動をとるために支援を要する

持は重要な課題であり，個々の身体機能を把握人々をいう．

し，介助方法を統一することにより安心で快適

対象者の考え方①介護保険の要介護度：3 以上で，居宅で生活する者を対象としている場合が多い

な避難生活を送れ，次への意欲を導く支援活動になる．
・睡眠や休養と活動のバランスをとること，食事②障害程度：身体障がい（1・2 級）及び知的障

を美味しく食べること，規則正しい排泄コント

がい（「療育手帳 A」など）の者を対象としている

ロール，身体の清潔保持は，日常においてはご場合が多い

くあたり前の生活基盤であり，被災時の非日常③その他：一人暮らしの高齢者や高齢者のみの世帯を対象にしている場合が多いにおいても可能な限りそれを意識した創意工夫と取り組みが大切である．

133

Ⅷ
災
害
発
生
時
の
初
期
対
応

であっても新たな交友関係を構築する努力は，精神的にも行動面からも大変な負担であり，自然に行動・参加できるような環境づくりの配慮が大切である．
・避難所が一時期の生活空間であっても精神力の人との有効な交流が必須条件となる．
復活には，語り合える，泣くことができる，笑い合える，
他者の言葉や話に耳を傾けられる，一人ではな
いと思えるなど，参加するか否かはその人の主
体性や自己決定の意識に沿える無理のない空間
図Ⅷ-11

づくりが求められる．

居住スペースの準備

食事スペース以外に，いつでも誰でも談笑できる
椅子やテーブルの配置，体操やゲームなどを行える
福祉避難所においては，入所された日に PT，OT，リハ医とともに「その人」の体型や身体機能に合わせたベッドの配置や高さの調整を行い，居住スペー
スを準備する（図Ⅷ-11）．さらに靴や杖などの装具・福祉用具は，被災時に紛失・破損している場合が多く，応急的なものから適切なものに交換することで，安全の保持と機能回復を図ることができる．
そして，寝たり休んだりする場所は，ベッドを置いた居住スペース，食事は，そこから移動して，つまりベッドから起き上がり，靴を履いて歩いて，食事スペースで食べる．また，「その人」の排泄動作や排泄パターンにあったトイレを選択し，要介助や要見守りでも可能な限りトイレに誘導する．清潔については，設備・対応等はライフラインの復活に応じ，スペースや気遣いなく少人数で利用できるスペー
ス，両足を伸ばして座れる畳敷きのスペースを設けるなど，自主的に交流可能な空間を設置する．
非日常の中で，例えば食堂スペースのテーブルの上に一輪の花を飾る，季節の行事や習慣を施設内に取り入れるなど，日常を工夫することにより避難生
活での気持ちを和らげ活動性を高めていく，生活意
欲にプラスの効果をもたらす．必要なものがすぐに手に入らない避難所の環境の中で創意工夫が大切である．
仮設住宅に移動した後に交流が途絶え，孤立してしまうことのないように，避難施設内でも主体性を大切にしつつ，人的環境を維持できるコミュニティの整備は重要である．

入浴の機会を定期的に設定し，「その人」に必要な介助方法で浴槽に入る．
基本的な生活の復活や向上のためには，以上のよ
うにベッドから離脱し，「寝・食・排泄・清潔の分離を徹底し，実行すること」が欠かせない条件である．

3

精神的なケア・こころへの支援活動

・被災そのものが恐怖体験で大きなストレス事態
である．それに加えて自らの生命や身体の危機
や損傷，そして，同時に家族や知り合いの生命

2

コミュニティの形成を失う，身体の危機や損傷を受けるなどが発生する．さらに，住み慣れた家屋やつくり上げた・避難施設での支援の目的は，施設内での安心し財産，思い出の品々の喪失，これまでの日常生

た生活ではなく，避難施設を出た後の生活をイ活が崩壊し，職業の継続も危ぶまれ，経済的なメージして必要な支援を行うことである．

不安が連座する．描いていた未来が消失・減退・被災により家族や親族・知人を失い，生活基盤

し，ゼロ状態というよりマイナス状態に陥る．

の多くを失くした状況下では，人的交流は重要

災害は，このように喪失を伴うストレス事態でな因子である．住み慣れた家や町から知らないある．このような状況下において，精神面，こ土地で不便な環境に避難した中，限られた期間

ころへの影響を受けないわけがなく，むしろス

134

表Ⅷ-9

1)

災害のストレス (日本赤十字社，2003)

ストレス分類ストレッサー

危機的ストレス

生死の危機にさらされる
ケガをする
大事な人を失う
家を失う
思い出の品を失う
大事な人の危機に遭遇する
助けられなかった無念

避難ストレス

食糧，飲料水，生活物資の不足
トイレ，入浴の困難
集団生活
知らない人と過ごす
プライバシーの欠如
病気やケガの人がそばにいる

生活再建ストレス 孤立感
不公平感
終わりのなさ再建に向けた様々な手続き
新しい環境への適応

表Ⅷ-10
反応／時期

トレス反応が起こることは当然のこと，正常反応であるといえる．
・災害時のストレスは，①危機的ストレス，②避難ストレス，③生活再建ストレス，に分けられる（表Ⅷ-9)．
・ストレス反応は，身体，思考，感情，行動など
様々な表出があり，時間や状況により変化し，その経過も個人差がある．
・同じ災害でも被災程度が異なり，被害が軽かった人は生活基盤の復旧が早いが，被害の大き
かった人は，避難所や仮設住宅での生活が長期化し，そのための様々なストレスと今後への不安が増大する（表Ⅷ-10)．
・身体的な疾病や障害が少ない人も，こころへの影響は表面からは判断がつきにくいために，見逃されることがないよう生活上の変化を観察
し，スタッフ間の情報交換が重要になる．

1)

反応期（1〜6 週間)

回復期（1〜6 カ月)

身体

心拍数の増加呼吸が速くなる
血圧の上昇
発汗や震え，めまい
不眠，食欲不振

頭痛
腰痛
疲労の蓄積
悪夢，睡眠障害かぜ，便秘

反応期と同じだが，徐々に強度が減じてくる思

考

合理性思考の困難さ，思考狭窄
集中力の低下記憶力の低下判断能力の低下

自分がおかれたつらい状況がわかってくる
何がいけなかったかと自分を責める

徐々に自立的な考えができるようになってくる

感

情

茫然自失
恐怖感，不安感
悲しみ
怒り

悲しみとつらさ恐怖がしばしばよみがえる
抑うつ感，喪失感
罪悪感，気分の高揚

悲しみ
淋しさ
不安

行

動

いらいら，落ち着きがない
硬直化
非難がましいコミュニケーション能力の低下

被災現場に戻ることへの怖れ
アルコール，タバコの摂取
量の増加
過度に世話をやく

被災現場に近づくことを避ける

逃走，闘争反応抑えていた感情がわき出してくる

日常生活や将来について考えられるようになる
が，災害の記憶がよみが
えりつらい思いをする

主な特徴

災
害
発
生
時
の
初
期
対
応

時間経過とストレス反応 (日本赤十字社，2003)

急性期（発生直後から数日)

Ⅷ

135自発的に話す人の話に肯定と尊重の姿勢で真摯に耳を傾ける．一方で，話したがらない人に対しては，
無理に聞かない，話しかけないことも重要である．
心の中の葛藤を表現しないことでバランスをとっている場合がある．しかし，このような人にこそ注意が必要で，睡眠，栄養，表情や態度を注意深く見守っていく．そして，話し出した時に，いつでも聞けるように（受け止められるように）そばにいる．少し離れたところからでも視野から外さない等の，個別の対応が望ましい．また，こころのケアは早期から継続的に，かつ長期的に必要とされている．
避難生活で提供している支援活動全てが，こころ

図Ⅷ-12

各種のスタッフの活動拠点を同一場所にのケアにあたるともいえる．ただし支援者が変われ
ばケアも変わるのではなく，支援者が変わっても同じケアが継続されることが重要であり，気になるこことを何でも，誰でも，いつでも，積極的に行とやケアの内容については，支援者間で共有する．

う姿勢が大切である．

現状が理解でき，日常生活や今後について考える時期になっても，災害時の記憶の再燃は大変つらいことである．外傷後ストレス反応を示す被災者には，精神科医の受診や心理学専門家によるカウンセリン
グの介入を考慮する．しかし，被災地域が広く，発生頻度も高くなる大規模災害においては，限られた資源であり，今後の課題である．

最初に管理責任者（責任主体）を明確にすること．
その確認のもとに定期的な話し合いをもち，経過の把握や方針の決定を共有していく．そして，ボラン
ティア，支援派遣者側も活動前にコーディネーター
（責任者）を伝え，相互の情報伝達や連携の流れを明確にすることで，期間の定まらない支援活動を円滑に展開し継続することができる．
また，避難所内において管理責任側のスタッフとボランティア・支援派遣者の活動拠点を同一場所に

4

情報共有化とチームアプローチ

・避難所には看護師以外に医師や介護福祉士，
PT，OT，社会福祉士など多職種が混在し，さらに学生など一般のボランティアもメンバーにすることで，いつでも，どちらからでも話し合いの機会をつくれ，その場で問題解決を図ることができ，記録類などの情報共有も可能になる．つまり，空間の共有により時間が共有され，それにより情報や方針の共有と統一が図れる．また，自然にスタッフ内

加わる．同職種でも複数の団体や個人が，そしに連帯感が形成され，結果的に入所されている方々て不統一な時期で入れ替わるといった，非常にへ安全で安心な生活支援の提供を可能にする．その煩雑な環境下で支援活動が行われている．被災

メリットは非常に大きい（図Ⅷ-12)．

直後から現地のスタッフとボランティアや支援
派遣者との統括（チームアプローチ）が，避難所の機能性や有効性を決定するといっても過言ではない．
・ボランティアや外部からの支援派遣者は，あくまでも「提案する姿勢・言動」が基本で，強制や断言など，つまり無理やりに自分の意見を押し通すことがあってはならない．

入所者の 24 時間を把握するため，全スタッフ参加による朝と夕の申し送りやミーティングを定例・ルール化することで，さらに情報共有が円滑になる．
同時に入所者の入・退所情報や病院受診など施設外の行動を把握，退所前に仮設住宅へ同行訪問し環境設定の提言を行うなど，支援活動の範囲を拡大させることができる．
活動中のコミュニケーションにおいて大切なこと
は，避難所内で一緒に対応する現地のスタッフも被・被災者が現在困っていることや望んでいること災者であることを十分に認識し，施設内での会話やを優先し，対応することが原則であり，できる

態度，
全ての行動において気遣う配慮が必要である．

136

【文献】
ઃ) 日本赤十字社：災害時のこころのケア，2003．

અ) 小原真理子：いのちとこころを救う災害看護．学習研
究社，2008．
（嶋઄) 小原真理子，酒井明子：災害看護．南山堂，2007．

亜希，小林由紀子）

J 被災地側の災害発生時の初期対応
POINT◆災害などの非常時に備え，通常から「どこに」「どのような手段で」「どんな情報を発信するのか」など，
ネットワークを整備することが重要である．
◆災害発生時には，ネットワークが混乱することを前提に，集約機能を被災地外に置き，状況を立て直すことが必要である．

Ⅷ
・災害発生に備えて，通常からネットワークの構

果たす．このことにより，被災地でのネットワー

築に対して，具体的に状況設定をしておく必要

ク構築と集約機能を移転する（図Ⅷ-2（114 頁）参がある．

照）．最終的には，被災地でのネットワークを機能

・実際の災害発生時には，ネットワークが混乱するので，一時的に被災地外に集約機能を置き，状況を整理する．

させ，効果的に被災地内外の情報の集約機能を構築する（図Ⅷ-3（114 頁）参照）．
情報の集約機能，ネットワークの構築は，通常

災害発生時には，現地では安否確認を含めて情からの情報整備とネットワーク構築の想定が重要

報が混乱することは必須である．その中で，無理となる．想定される「電話回線（携帯回線を含む）」に被災地内のネットワークを構築する労力を費やや「ネット回線（メール機能など）」だけではなく，すことは避けなければならない．このためには，

総合的な SNS（Social Network Service）や今後開

被災地内での情報を，一時的に被災地外に集約す

発される有効なネットワーク手段の導入を検討することで，情報を整理することも必要である（図「どのような情る．また，情報の流通に際しては，

Ⅷ-1（114 頁）参照）．

報」を集約するかについても，最低限の取り決め

被災地外に設置した情報の集約機能は，情報を集約整備するとともに，被災地に情報を還元し，が必要である．
（小林毅）

状況に応じてネットワークを構築するハブ機能を

137

災
害
発
生
時
の
初
期
対
応

Ⅸ．災害復旧時の対応
A 避難状況下における対応
POINT◆避難所の設置から解消までのステップにおいて，起こりうる問題点や対応，特に要援護者を取り巻く問題についてまとめる．
◆福祉避難所の設置について，その役割や内容，課題についてまとめる．

1

避難所の設置から解消までのプロセスઃ) 被災混乱期：発災当日
・一時避難（集合）場所等で，安全の確保された

確保されないことが多い．
・特に，移動能力の低い要援護者等が，より環境の悪い場所で過ごすことも少なくない．
・避難所に備蓄される，食べ物，水，毛布等の物
資，また人手も足りないことが多い．

方から順に被災者（避難者）が集まってくる．

・できるだけ早期に，「避難所運営委員会」を設置

そのため，遅れてきた人には条件のよい場所がし，役割分担を行っていく．また，避難所のレ

図Ⅸ-1 指定避難所のレイアウト図の例
居住スペースが区分けされ，移動に必要な通路が確保されていること．また，女性更衣室や食料・物資配布場所なども別々に設けられる必要がある．

139

イアウト作成が必要となる．
（図Ⅸ-1)
・準備された自治会組織など，地域におけるリー
ダーシップが発揮されることが重要である．

આ) 応急修復期②：災害発生 1 週間〜1 カ月末
・食料や水が安定して届けられるようになり，ライフラインの復旧が進んできて，何らかの通信઄) 被災混乱期②：1〜3 日
・他の避難場所等からの被災者が集まる．また被災者の中にも安否確認や被害状況の確認，片づけなどを行う人が多くなる．
・避難所のレイアウトに合わせて，必要な動線や共用スペースが設置される．
・避難所によって異なるが，当面の食料や水，毛布などの救援物資が届き始める．
・被害状況によっては，発災当日の混乱状態が続いている．
・体調不良者や要介護者，乳児などのためのスペースが必要となる．福祉用具・介護用品等は不足しており，場合によっては福祉避難所等への移動を行う．

手段が確保されるようになってくる．
・各地のボランティアセンターが整備され，活動が本格化してくるため，避難所での様々なニーズの把握が必要となる．
・避難所ごとに自治組織が確立し，運営のルールがつくられていく．仕事，家や職場の片付けなどにでる人も増え，組織の再編，避難スペースの再考が行われる．
・感染症や不眠，高血圧症などの持病悪化といった健康問題などが目立ち始める．
・地域ごとの避難が十分にできなかった場合など
は，避難所における社会的孤立が深まる場合もあるため，対応が必要になる．
・プライバシーの問題や食事の問題，単調な生活などから不満がでてきやすくなる．
・避難生活によるストレスも大きくなり，こころઅ) 応急修復期①：災害発生 4 日後〜1 週間
・地震災害であれば，余震もやや収まり，被災者のケアなどの対応が必要．また，イベント性のあること，楽しい食事の会などが求められてくる．

も少しずつ落ち着いてくる．
・徐々に食べ物や水などの救援物資や炊き出しなどが届くようになり，それ以外の生活用品に対する要求が徐々にでてくる．
・被災地への援助物資は届くようになるが，仕分けや配送ができない，一部の避難所に偏るなどの問題がでてきやすく，かなりの期間，物資が不足する避難所もみられてくる．
・自衛隊や赤十字などによる支援や一部のボランઇ) 復旧期：災害発生 2 カ月〜
・仮設風呂などもでき，避難所での生活や運営が安定してきて，仮設住宅への申し込みなど生活再建への動きが活発になる．
・一方で，自宅の再建などの目途の立たない被災者が取り残されてくる．現実生活を目の前に心労がピークを迎えるともいわれる．

ティア活動が始まり，避難所の生活も徐々に整・避難住民が徐々に減っていき，徐々に災害ボラえられていくが，避難所の運営体制に差がみら

ンティアも少なくなってくるため，残された要

れやすい．

援助者等が孤立していかないように対応が必要

・ライフラインの復旧状況や自宅の状況により，である．

徐々に退所する避難者がみられてくる．
・一方で，体調不良者や認知症状の出現（顕在化）など避難所での生活が難しい要援護者がでてくるため，入院や介護施設等への緊急入所が増えてくるなど，対応が必要になる．

140ઈ) 復興期：災害発生後 6 カ月〜(避難所の閉鎖に向けて)
・ほぼ市町村の機能が回復し，正常化へ向かって表Ⅸ-1

福祉避難所のメリットと課題設置によるメリット

設置上の課題・一般避難所より広い空間で休めた（一般：約 1 畳分，福祉：約 3 畳分）
・24 時間の見守りができた・おかゆやキザミ食などが提供できた
・入浴の見守りや介助ができた・服薬管理ができた
・ADL 状況や認知症状などの把握，地域包括支援センターなどと協議ができた

・介護スタッフなどの確保が難しかった・マスコミなどへの対応が大変だった
・認知症高齢者への対応（他の避難者とのトラブルなど）
・サービス事業の開始に支障がでた
・福祉避難所の事前指定がされていないと開設までに時間がかかる

いく一方で，次第に援助が減っていく．

えるように設置が進んでいる（表Ⅸ-1）．

・避難者や災害ボランティアが減少することによ・ただし，東日本大震災以前においては，福祉避り，避難所運営が難しくなっていき，次々と避難所の指定がされていた市町村は全体の 40％

難所は解消されていく．

であった（東北 3 県では 34％程度)．

・避難所での人間関係や社会性が確立されてお・福祉避難所では，24 時間の見守り体制や介護にり，仮設住宅や次の生活場所での生活の準備と最低限必要な環境などのメリットがあるが，人継続的な支援が求められる．

員確保など課題も残っている（表Ⅸ-1)．
・仮設住宅や自宅等への復帰が可能となるケース

2

福祉避難所の役割と課題も多く含まれているため，生活支援全体におけるリハニーズに対応が必要である．

・要援護者の中には，広域避難所での生活が困難な者も少なくない．
・実際に，能登半島地震でも介護状況や認知症状が悪化した高齢者，特にこれまで地域の中では問題となっていなかったような問題が顕在化するなどのケースが少なくなかった．
・こういった事態に，予め高齢者施設やサービス事業所等を「災害救助法」による福祉避難所として指定し，災害時の要介護者等への対応が行【文献】
1) 柏原士郎・他：阪神・淡路大震災における避難所の研究．大阪大学出版会，1998．
2) 三重県：避難所運営マニュアル策定指針．
3) 災害時要援護者の避難対策に関する検討会：災害時要援護者の避難対策事例集．平成 23 年 3 月．
4) 福祉避難所設置・運営に関するガイドライン，平成 20
年．
5) 日本介護支援専門員協会：改訂版災害対応マニュアル．
（水上直彦)

141

Ⅸ
災
害
復
旧
時
の
対
応

B 避難所における生活機能低下予防・改善
POINT
＊1

＊1

◆生活機能である「活動と参加 」を予防・改善するためには，災害被害による「環境因子 」変化を考
慮する．
＊1

＊2

＊2

＊1

「態度 」と「活動と参加 」の各レベル内容の関係を重視した，被災◆「環境因子 」の「支援と関係 」
者の自立支援を促進する．
＊1

＊3

◆ただし，
「心身機能 」の「精神機能 」を中心とした，被災者や地域（コミュニティ）の精神・心理的な課題が生活機能に影響することには，十分な配慮をしなければならない．

・災害時の生活機能低下は，避難所などの生活により，住環境という物理的な変化や家族・隣人

被災による精神的心理的な疲労・摩耗・衰弱など地域コミュニティの変化などの「環境因＊1子 」が大きく影響することを理解する．

臥床・さらに，震災時の生活機能低下は，単に身体的な要因だけではなく，被災による精神・心理的な影響が悪循環になることを理解する．

動作時の易疲労など

起居動作の減少・生活機能低下の予防には，避難所などの生活環境をできる限り工夫して生活動線を確保するとともに，避難所内でのコミュニティの構築も重移動能力の低下

筋力低下など視する．
・災害時の生活機能の予防・改善では，精神・心
理的な課題に十分に配慮し，過大な改善を期待することは被災者（避難者）の疲労・疲弊を助長する危険があることを理解する．

慣れない避難所での生活環境の不便さ
図Ⅸ-2

生活機能低下の悪循環の例

・フェーズに応じて，新たな生活環境を考慮した
継続的な支援を行う．

までの活動量から大幅に機能を低下させる．しかし，このような身体的な機能低下の要因以上に被災害発生時からの避難所の生活は，住み慣れた災による様々な精神的・心理的な疲労・疲弊状態

住居環境や地域コミュニティとは異なり，生活のに注意しなければならない（図Ⅸ-2）．精神的・心範囲が狭窄する．例えば，避難所での割りあてら

理的疲労・疲弊状態に由来する身体的な強度のÃれた空間での寝食や起居動作の不便さは，被災前

怠感を理解せずに，生活機能の改善を強いること
注1

は被災者にとって大きな悪循環となる ．
＊1：ICF（International Classification of Functioning, Disability and Health）の構成要素＊2：ICF「環境因子」の第 1 レベル＊3：ICF「心身機能」の第 1 レベル

142

生活機能低下の予防の初期は，生活環境を整えることが第一である．しかし，災害直後では，避難が最優先であり，必ずしも初期から生活環境に配慮した避難所環境を整備することは困難である．避難所では，避難順に居住区を確保するため
コミュニティが形成されないので，時期に応じて，

日常の
身の回りの
作業

避難者の居住区を住み慣れた住所区画にする，洗面所などへの生活動線を確保する，食事場所を設

地域活
動など
の作業

置するなど居住区だけにとどまる生活範囲を解消するだけではなく，コミュニケーションの機会を提供するなどの生活環境を整備することも工夫の

人の生活
作業

趣味など
の余暇的
作業

一つである．
生活機能の改善に際しては，単に「起居動作」

家事などの
生活を維持
するための
作業

仕事などの
生産的作業

や「歩行機能」の獲得といった基本動作だけを促
すことは，「生活機能の改善」に結びつかないこと

人は作業をすることで元気になれるは周知の通りである．また，一人ひとりの ADLが自立することだけでも，不十分である．被災後

図Ⅸ-3

1)

生活機能と役割の遂行 （日本作業療法士協会)の避難所では，生活機能を「避難所生活でのコミュ
ニティの構築」の中でどのように活性化するかという総合的な環境整備の観点が重要である．そのためにも，避難所内で「自治をつくる」ことや生活の中で各自に役割をもってもらうこと（図Ⅸ-3）＊1などは，「活動と参加 」を含めた生活機能の維
注2

持・改善に有効である ．
また，
避難所では床上動作となることが多いが，起居動作に必要な台の設置やダンボールで組み立て可能なベッドなどを状況に応じて導入する工夫【注 1】
被災者の方々は，被災による様々な精神的・心理的課題をもちながら精いっぱい頑張って避難生活を送っている．このような状況では，支援者が安易に身体機能を向上させるために「頑張る」と声掛けすることは注意すべきであり，適宜に十分な休息をとることも必要であることを理解する．
【注 2】
今回の東日本大震災では，地域の小さな避難所で＊1

は地盤であるコミュニティの隣人が炊き出しや生活，「環境因子 」の関連
機能 」と「活動と参加 」＊1

環境整備などを役割分担することで，生活機能を維を捉えて，生活機能を予防・維持し，低下した際持していた．しかし，行政による避難所の集約のたには速やかに改善できるアプローチが必要となめに大規模避難所に統合・移転することになり，公

「心身が重要である．このように，「身体構造 」
＊1

＊1

る．なお，
「個人因子 」に含まれる被災者自身のの炊き出し・弁当支給やボランティアによる支援の生活歴などに十分にも配慮する．

ために役割を失い，結果として，「活動と参加 」の＊1

支援には，フェーズに応じた内容の検討が重要＊1

役割を喪失して生活機能が低下した例もみられた．

であるが，フェーズ 2 からフェーズ 3 以降には，避難所生活から仮設住宅や新たなコミュニティの構築などの生活環境に向けての動機づけを行う．

【文献】
1) 日本作業療法士協会：高齢者の持てる能力を引き出す
地域包括支援のあり方．平成 20 年老人保健健康増進
事業研究．
（小林

毅)

143

Ⅸ
災
害
復
旧
時
の
対
応

C 仮設住宅への移行
POINT◆仮設住宅は，住み慣れた地域の生活に戻ることを前提に建設場所を選定する．
◆設計は，間取りなどの内部環境だけではなく，集会所の設置や風通しなどの周辺を含めた外部環境にも配慮する．
◆入居にあたっては，従来のコミュニティの継続や新しいコミュニティの構築などの環境を整える．
◆入居後も，巡回訪問などにより各住民の身体的・精神的な健康の維持管理に努める．

・建設用地の選定では，建築の利便性だけではな

東日本大震災では，沿岸部地域が津波により大く，住民が住み慣れた地域に戻ることを前提に，きな被害を受けたことから，高台に仮設住宅を建交通や通勤・通学，買い物などの生活圏を十分設する方針である．一方，商業地域や産業は平地に確保する．

である沿岸部にという分離方式が提唱されている・建設にあたっては，画一的な間取りではなく，が，住民の生活圏として地域活性化には地元から入居家族の構成などに配慮した各種の間取り様も意見のあるところである．仮設住宅などのコ式を設置する．特に，玄関・浴室（水廻りの段

ミュニティの構築を踏まえた政策には，地元の市差）などには，配慮する．

町村区の自治体や住民自身の意見が反映できる制・住宅の配置では，コミュニティを構成するため度が必要である．建築間取りなどの個別性についの集会所や各種の公共的な空間を設置する．まても，入居家族の構成などにより適合できる各種

た，気候に応じた環境整備を取り入れる．

タイプを設置することが望ましい．

・公共の空間を活用するためにも，避難所からコ

入居時には，仮設住宅地域でのコミュニティをミュニティにおける役割を継続する工夫が必要

形成し，各入居者が役割をもって生活機能を維持である．

しながら，地域社会を構成できるように準備する

・仮設住宅に入居後から，各戸の孤立化を防止す必要がある．自治会などの組織だけではなく，敬るためにも巡回訪問などのシステムを導入し，

老会や子ども会などの様々な交流の機会をつくる

住民の健康維持管理の体制を構築する．

ことが重要となる．このことは，仮設住宅の入居は個別性が保たれて安心できる反面，隣人などの仮設住宅へ移行する以前に，住宅環境を整備す

交流が疎遠になり孤独・孤立化する悪循環を予防ることが重要である．日本リハビリテーション工

することに繋がる．さらに，巡回訪問などで各住学協会・兵庫県立総合リハビリテーションセン

民の様々な健康管理を行い，安全・安心して生活

ター名誉顧問 澤村誠志先生・日本作業療法士協できる環境を整備することが重要である．

1)「2. 暑さ対策と寒会 は「1. バリアフリーについて」
さ対策について」「3. コミュニティとしての機能について」「4. 量的確保」に分けて提言をしている．この提言は，阪神淡路大震災の経験に基づいて，
上記の 4 大項目に対して 44 小項目の多岐にわたるものであり，今後に参考すべき内容である（表Ⅸ-2）．

144【文献】
1) 日本リハビリテーション工学協会

他：応急仮設村への提言（2Puls)―普通の暮らし，安心，笑顔のある住
まい提言―．http:／／sig-sumai.info／files／kasetsu_teigen.pdf（2012 年 1 月 9 日閲覧）
（小林

毅)

1)

表Ⅸ-2 「応急仮設村への提言（2Puls）｣ （日本リハビリテーション工学協会より抜粋)
ઃ．バリアフリーについて①大規模災害の後に建設される応急仮設住宅は法が定めている 2 年間では終息し得ないこと
は阪神・淡路のときに明らかになった．当初から 4 年もしくはそれ以上の生活に耐える仕様で建設すべきと考える．
⑫玄関出入り口部分には段差のないデッキがあると車椅子でのアプローチを仮設スロープで対応することが容易になる．住民間のコミュニケーション促進にも効果的である．
⑱敷地内通路には砕石が敷かれることが多いが，車椅子，ベビーカー，台車などの小径車輪を有する者の移動が困難になる．（後略）઄．暑さ対策と寒さ対策について②屋根にフックやアイ・ボルトをあらかじめ設けておき，簾や縦簾をかけたり，朝顔やへちまなどつる性植物を育ててグリーンカーテンをつくったりできるようにする．
⑩豪雪地帯をも含まれるため，雪下ろし対策を考慮しなくてはならない．
⑪太陽光温水装置や太陽光発電装置などの自然エネルギーの積極的利用をとり入れる．ただし，陸屋根だと太陽高度に合わせた角度にならない．
અ．コミュニティとしての機能について②クラスター単位で集える広場や，共同利用スペース，共同キッチンなどが個別のもの以外にあるとよい．
③個々の住戸⇒10 軒程度のクラスター⇒応急仮設住宅村といった階層構造を誘導する．
④住宅だけではなく，商店や理美容などの被災前の職業を継続できるよう，希望者には移住空間だけではなく店舗スペースも合わせて提供することで応急仮設村の機能が充実（住民の利便性が向上）し，自立再建も早めることができる．
⑦独居高齢者も多数想定されるため，仮設村の一部にはグループホーム型仮設住宅を建設し，村の中の一部として存在させ，交流や互助を容易にする．
⑨復興に伴い，恒久住宅へ転居する人が増え，歯抜け状態になり，地域力の低下や治安の低下が生じる恐れが想定される．空家の積極的な利用が求められる．
આ．量的確保②コンテナハウスの 2 段重ねなど，多層化を検討する．上層の住宅には若い世代が入居し，フラットなアクセスが必要な高齢者等を下層の住宅に割りあてる．

D

Ⅸ
災
害
復
旧
時
の
対
応

地域リハビリテーションの理念に基づいた既存サービスの補完

POINT◆地域のニーズを正しく把握し，地域の調整を行う．
◆地域のニーズに対して，その時点で最適なサービス等を提供できる支援体制を整備する．
◆地域外からの支援は地域スタッフとの合意のもとに実施する．
◆主にリハ専門職から他の専門職あるいは住民ボランティアに知識・技術の移転を行い，様々な専門職や住民ボランティアが連携して支援を行う．

ઃ) 地域のニーズの把握と地域の調整

残された社会資源を有効に使うためには正確なニーズ評価は極めて重要である．

・大災害時にはマンパワーを含めた多くの社会資・優れた調整役が常にいるわけではない．日頃よ源が損害を受け，ニーズも日々変化するため，り，狭い地域での多職種ケアチームの育成，圏145

域及び都道府県レベルの協議会機能の強化をが極めて重要である．

図っておく必要がある．
આ) 主にリハ専門職から他の専門職等への知識・
઄) 支援体制の整備

技術移転

・地域（市町村）レベルの活動を支援する圏域レ・地域リハでは，専門職や専門的施設等に過剰にベル（地域リハ広域支援センター）の活動が鍵依存しない方法で，基本的なリハ・ケアを提供となるが，大災害時では都道府県や国の役割がする．

大きくなる（図Ⅸ-4）．

・大災害時には障害を受けた人や健康問題を抱え・災害時には人的資源やサービス拠点も損害を受けているため，後述する技術移転を受けた非専門職による支援や，前述した地域の調整役の存在も必要である．

た人が急増するため，関連職種のマンパワー不足を補完する必要がある．
・そのためには，リハニーズに対してはリハ専門職から他の専門職への知識・技術を移転するこ・東日本大震災において，被災前から支援体制がとが必要となる．健康問題など医療ニーズに対機能していた地域では，支援活動が比較的円滑

しては，まず看護師や保健師が対応する必要がに行われた．

ある．さらに，リハ・ケアの視点で訓練を受けた住民ボランティアの活用も重要である．
・様々な専門職や住民ボランティアの連携が地域

અ) 地域の合意

リハの成功の鍵の一つとなる．

・大災害の場合は，地域外からの支援が主たるも・外部からの支援者は地域の様々な専門職への助言指導なども重要であり，地域においては住民のとなる．
・地域外からの支援は一時的なもので，一定期間後に地域スタッフに移行し，最終的には地域ス

ボランティア等の育成も課題となる．
・住民ボランティアの活用は単なるマンパワーのタッフが継続的に担っていく必要がある．

補完ではなく，住民同士の支え合いに繋がる地・そのため，支援方法の最終決定は地域スタッフ

域づくりの活動であり，被災地復興のエネル（リーダー）に任せるということを確認しつつ，ギーとなると思われる．

その時点で最良の解決策をともに探し出すこと

地域
（市町村）
レベル

（松坂誠應)

地域レベル
地域住民と地域スタッフの活動

地域リハ広域支援センター
圏域レベルでの活動
地域レベルを支援する専門職の活動

二次圏域の連絡協議会
都道府県リハ支援センター
都道府県地域リハ協議会
地域リハ支援体制整備推進事業
の支援体制
図Ⅸ-4

146

都道府県・国レベルでの活動
全体の事業計画, 調整, システムの評価

国際モデルの支援体制

地域リハの支援体制

E 被災地側の災害復旧時の対応
POINT◆被災地での災害復旧時のリハ対応は，①被災直後の避難時期，②避難場所での生活期，③応急仮設住宅
での生活期というように，時間の経過と被災者の置かれている環境により自ずとニーズも対応方法も変わってくる．
◆また，災害復旧においては支援チームの活躍が支援のスピードや厚さの鍵を握る．被災地側としては
地の利，人の利を生かした情報提供と情報発信により，支援チームとうまく連携していくことが求められる．

ઃ) 災害直後からの予防的関わりの視点
・被災地の病院・施設は建物が被災していなくてれる状況にない場合も考えられる．
そのような場合，避難所等における最初の被災者への直接支援は外部からの支援チームが担うことになる．また，被災地

も，災害直後は DMAT など災害時医療への協のリハスタッフとの連携も，支援チームからのアプ

力や，避難者を受け入れて施設が使用できない

ローチから始まる場合も考えられる．どのような場など，本来通りの業務が行えない場合の方が多合であっても，被災者側と支援者側がうまく連携しいと考えられる．

ていくことが，継続的かつ効果的なリハ支援を生み・しかし，高齢者の場合などは 2〜3 日の避難生出すことを忘れてはいけない．

活が廃用による心身機能低下へと繋がっていく．
そのため，生活リズムの獲得や活動性を促すた
めの介護予防的観点からの指導的関わりを震災

઄) 避難所，在宅避難者への支援活動の視点直後からできるだけ早く行っていく必要がある．

・避難所や在宅避難先での支援活動としては①リ・具体的には「1 日の日課を決め，生活リズムを

ハ中断者への個別対応，②装具・歩行補助具等

つくる」「体操や散歩の時間を設ける」「役割をを流失した方などへの必要物品の供給，③腰痛

もち活動的に過ごす」「できればベッドや椅子や膝痛など慢性疾患の方への運動指導や生活指での生活を確保して動きやすい環境をつくる」

導，④避難所内での生活を安全に送るための環などの取り組みを積極的に進めていくことが求境調整や動作方法の指導，⑤生活不活発病予防

められる．

のための啓発活動や，集団体操などを通した継・災害によるストレスや心的ダメージにより身体続的な関わり，等が挙げられる．

不調を訴える方も多い．精神的な面への配慮も・医療チームと連携して活動する場合においては重要となってくるため，身体機能低下に対して治療的なリハを積極的に行うことも可能であるの予防的視点とともに，精神科医や臨床心理士

が，救急医療の時期を過ぎリハチームのみで活など必要な専門職との連携も早期から視野に入動しているときには基本的には保健活動の一環れて対応する必要がある．

としての運動指導，生活指導が中心となる．

大規模災害の場合，被災地のリハスタッフも被災している場合が想定できる．例え被災していなくても，職場の状況によっては避難所にまで目を向けら・また，避難所で得た情報はできる限り行政の保健師や避難所担当の保険・医療・福祉の支援団
体と共有して，多角的に関わることでより効果的な活動が行える．

147

Ⅸ
災
害
復
旧
時
の
対
応

・特に被災による精神的なダメージからの「うつる．今後の生活も見据え，社会資源の活用も含症状」「認知症の進行」などは，リハスタッフのめ自己決定を促していくことが自立への支援の活動からみえてくる場合もあるため，「心のケ第一歩となる．

アチーム」などとの協働も必要となってくる．
・情報を共有することで，新たなニーズの掘り起こ
しや，被災者が仮設住宅などへ居住場所が変わっઆ) 支援チームやボランティアの受け入れと調整てからの継続したフォローにも繋がりやすい．

・被災地のリハスタッフは避難の状況が落ち着く

・さらに，ニーズに対してのスピード感のある適とともに，通常の医療・福祉サービスの回復に切な対応が，支援チームへの信頼や安心感を担向けた取り組みを余儀なくされる．そのような保する．ワンポイントでの支援であっても，
ケー

時期に避難所や仮設住宅において次々と上がっスを次の支援チームに確実に繋げる対応がいつてくるリハニーズに応えていくためには，支援の場合でも求められる．

団体により派遣されるリハスタッフの役割が大きい．

અ) 仮設住宅，借上げ住宅（みなし仮設）等への支援活動の視点
・仮設住宅などにおける支援活動は，避難所のとき・支援リハスタッフには巡回によるニーズの掘り起こし，保健師チームなどから上がってくるリ
ハニーズに応えることを第一の使命として活動していただく．

それぞれの住環境に比べるとより個別的になる．

・しかし，長期的な関わりを要する対象者についや生活スタイルなどに影響を受けるからである．

ては，復旧してきた既存の医療や介護保険サー

・仮設内の段差，狭さ，室温や湿度などの仮設内

ビスへと繋いでいくことが必要になってくる．

環境は，高齢者や障がい者にとっては過酷であ・地元で活動してきたリハスタッフには支援チー

る．さらに外へのアクセスの悪さやコミュニムと連携し，地域情報の提供や，介護支援専門

ティが変化することへの順応が難しいことによ

員や地域包括支援センターなどとの具体的なる閉じこもりが生活不活発病を引き起こす危険

サービス調整，行政との橋渡しなどのコーディ因子となる．

ネートが求められる．

・リハ支援においては，個別の状況に応じた環境調整や，動作方法の指導がニーズの中心となってくる．

東日本大震災のような大規模な災害の場合は，PT・OT・ST だけでなく，様々な専門職の団体や個人が支援の手を挙げ，直接的，間接的に協力を申し

・生活不活発病に関しては ADL が自立している

出てくれる．リハ関連業種としては，義肢装具関係，

高齢者においても注意を喚起したい．そこで，

福祉機器コーディネーター，摂食・嚥下関係団体，

ニーズ調査に加えて室内でできる簡単な運動を

建築関係など多様である．それぞれの業界で活躍し進めるチラシの配布や，福祉機器などの導入にている専門職や，物資を提供してくれるメーカーと関する相談に対応するなど，広くリハニーズを拾い上げるための健康相談の場をもつことが必要である．集会場におけるサロン活動での運動指導の際に，保健師などと共同して取り組むことも有効である．
・仮設住宅，借上げ住宅は仮設とはいえ，当分の間の生活基盤となる場所である．そこへの支援
は，対症療法的な関わりではなく，長期的な視点に立ってのリハ目標の設定が必要となってく

148

連携をとることは，リハ支援において非常にプラスになる．ボランティアの受け入れは災害直後には混乱をきたす状況にあったが，窓口を開き情報発信することで有益な支援を多数受けることができた．それは，震災後にも引き続き活用できる大切な資源になると考える．多職種とうまく連携できることがリ
ハ職種の強みであることを意識して，人や物を繋げていくことも被災地側の役割の一つである．
（金野千津)

Ⅹ．災害復興時（終了時）の対応
A 各団体・支援提供側の対応
POINT◆被災地での生活基盤の復興（復旧）に伴い，支援は縮小していくことを原則とする．
◆支援の体制や内容などの総括を行い，課題と解決方法をとりまとめ，起こりうる震災に備える．
◆災害に対する支援は「終了」ではなく，新たな体制の構築という共通認識をもつ．

・被災地への支援は，被災地の人的・物的，またの内容や体制などを振り返り，総括をすることが社会資源を含めた回復に伴い，徐々に縮小する必要である．特に，震災発生からの各フェーズでことを原則とする．ただし，災害への新たな体は，多くの理解を得られるように，「被災地・被災制構築に向けた連携協力関係は常時維持する．

者」と「被災地外・支援者」という観点で SWOT

・フェーズごとに支援の内容についての総括を行

分析のような考え方を利用することも一つの方法

い，課題と解決策を実行する．
・総括の内容に応じて，ある時点では支援内容や体制についての結果をとりまとめる．

である．「被災地・被災者」の「弱み」が減少し，「強み」が増加することで，支援の動向を検討する．
最終的には，「被災地・被災者」と「被災地外・支1)

・「とりまとめ」は単に終了ではなく，次への準備

援者」のバランスが，「Win-Win｣ の関係のようという共通認識をもち，各団体・地域の連携体に平衡し，組織・各個人などが良好に支援の授受制を構築する．

を認識するときが終了という区切りになると考え

阪神淡路大震災，新潟県中越沖地震，そして今る（図Ⅹ-2）．

回の東日本大震災の経過から考えても，支援が単

しかし，ここからは，起こりうる災害に備えて，純に終了するものではない．物質的な復興（復旧）

被災者をできる限り少なくし，被害を最小限に止はある程度は充足が期待できるが，特に被災者の精神的・心理的な課題には終了はないという認識をもつべきである．仮設住宅から恒久的な住居に移住し，
コミュニティが形成されてきたとしても，地域社会や各戸・各個人に対する身体的・精神的

被災地・被災者の
状況把握
Needs

災害への支援計画
Preparations
計画
Plan

な健康維持活動は継続すべきである．
被災地外からの支援活動は，被災地の復興（復旧）に応じて臨機応変に対応し，被災地での活動

見直し
Actionの活性化を助長することは重要であるが，必要以上の支援を継続することは慎むべきである．この

実施・実行
Do
点検・評価
Check

ためには，支援活動に際して絶えず支援のあり方を検討し，随時に修正していかなければならない（図Ⅹ-1）．各フェーズなどでは，それまでの支援

図Ⅹ-1

被災地支援の PDCA サイクルの例

149

被災地・被災者
被災地外・支援者

図Ⅹ-2

被災地・被災者

被災地外・支援者

支援「終了」のイメージ

めるために全ての組織・個人が一丸となる「始まり」であることを共通認識とすべきである．

【文献】
1) スティーブン・R・コヴィー：7 つの習慣（ジェームス・
J・スキナー・他訳）．キングベアー出版，2007．
（小林毅)

B 被災地側の対応
POINT◆行政との連携が必要である．
◆事業所復旧に伴い災害リハ対象者のサービスへ移行する．
◆仮設住宅居住者の閉じこもり（生活不活発病）予防に対応する．
◆特定高齢者施策介護予防事業での対応が求められる．

ઃ) 行政との連携

・災害リハ支援提供者からの情報を伝える場を設け，行政機関の保健師や包括支援センターの保・災害リハ支援中期から後期にかけては，災害リ健師等を窓口に，情報の集約と対応を進めるた

ハ対象者を復旧してきた医療保険領域でのサーめの樹形図作成は必須である．またその双方をビスや介護保険領域でのサービスへ移行してい繋ぐためには現地の常駐者となる被災市町村行

く作業を行いながら対象者の情報を確実に報告

政や保健医療福祉に精通した被災地コーディ

し，スムーズな引き渡しをしていく必要がある．

ネーターの常駐が必要である．

・対象者が災害前に，どの程度のサービスを受け・行政との連携は対象者の情報以外にも家屋改修ていたか，また災害後の状態からどのようなや福祉機器類の準備等の道標としても活用できサービス利用が望ましいか等，介護保険領域の保険領域で対応できるもの，もしくは支援に頼スタッフであれば担当の介護支援専門員との連るべきものなどの整理をして対象者への早期介携も必要となってくる．

入が求められる．

150઄) 事業所復旧に伴う災害リハ対象者のサービスへの移行
・医療保険領域・介護保険領域の事業所等の復旧参加してもらいつつ，ボランティア養成事業等
での人材育成を行い，幅広く生活不活発病予防のための運動指導ができる人材の確保が必要となる．

に伴い，対象者がどのようなサービス利用が望・集団対応対象者の発掘にあたって，例えば仮設

ましいか等を検討し行政機関保健師へ情報提供

住宅各地区の高齢者割合や，個々人の情報をもする．サービスへの移行が困難な場合には事業とに活動地区の把握をし，事前の案内配布等に所の再検討をしつつ，引き続き災害リハ支援のよる周知，また当日の個別での声かけ等により継続をしていく．サービスへ移行可能な場合にその地区の対象者となり得る方々をくまなく救は災害リハ支援の経過報告書等を作成し事業所

い上げていく必要がある．サロン活動への参加

へのスムーズな移行を考慮する必要がある．

が困難な対象者の場合は，復旧している医療保・事業所への移行をしていく際に，必要時は事業

険領域や介護保険領域での対応として行政を介

所内での職員への介護指導や，自主的なリハのして進めていく．

指導等を行っていくことも必要である．
・場合によってはリハ機能のない事業所への移行
や本人家族への指導を経て，自主的なもしくはઆ) 特定高齢者施策介護予防事業での対応

他者によるケアやリハの定着により本人了承の・災害復興時には仮設住宅居住者以外にも自宅やもと，災害リハ支援を終了する場合もある．

親戚宅に居住される高齢者もしくは介護予防的な関わりが必要な対象者への対応も懸念されてઅ) 仮設住宅居住者閉じこもり（生活不活発病）
予防への対応くる．行政の所有する個々人の情報等をもとに声かけや案内の配布等を行い事業の進行に努める．行政機関の担当者とともに事業の運営をし・仮設住宅居住者への対応は個別的な対応とは別ていく中で，ボランティア養成事業にて認定さに集団的な対応も必要になる．外部へのアクセ

れたスタッフの協力を集うことや今後の活動範スの悪さや，他者と接触する機会の減少等は仮囲拡大や質の向上，ボランティア活動の場を設

設住宅移住後から継続され，生活不活発病のリけること等もできる．

スクが高まる．災害リハ支援では身体機能，動・声かけや案内の配布でも参加困難な対象者は調作能力，日中の身体活動状況を確認し，生活不査し，医療保険領域もしくは介護保険領域への活発病の予防，進行抑制，改善に向けた自主ト

移行，行政による定期的な訪問等により ADL

レーニングを含めて集団的に対応していく必要

低下や身体機能面の低下等の予防に努める必要

がある．

がある．

・集団的に対応していく中でも個別的な指導が必・もともとのリハスタッフの人数が少ない被災市

要な場合も多いため，集団対応の際にリハ相談

町村では，行政の担当者やボランティア等へ現の場や，行政保健師の健康相談等の場を設けリ場での運動指導方法や活動の方向性を示し，他

ハニーズ調査とともに集団対応を行っていくこ

職種でも活動できる体制づくりが重要となる．

とが有効である．

場合によっては介護予防を専門とする団体等へ

・また各仮設住宅を担当する生活支援相談員等の協力が得られる場合には，運動指導できる人材の依頼も一つの方法である．
（白根達也)の確保を目的とした上で集団対応時になるべく

151

Ⅹ
災
害
復
興
時
︵
終
了
時
︶
の
対
応

Ⅺ．心理面への対応
A 被災者への対応
POINT◆側に寄り添い，共感的な態度で話を聞くこと（傾聴）が重要．その際，体験の内容を話すことを促した
り，感情を表現させるような誘導は行ってはならない．
◆災害直後においては，安全な環境の実現とサポート（衣食住の確保，最低限の日常生活の確保，正確な情報の提供などの現実的な対応）による安心感の提供を最優先する．
◆基本的な姿勢としては，被災者に接する際に狭い専門性だけで接するのではなく，被災者の抱える様々な問題（被災者のニーズ）に対応しようとすることが大切である．
◆個人的な安心感や信頼関係を提供できるよう，継続的な対応・関わりが必要である．
◆外傷後ストレス障害（PTSD）の危険が予測されたとしても，それだけに捉われるのではなく，あくま
でも，心理的な変化を幅広く捉え，必要に応じた診断，評価，援助を行っていくという基本姿勢が重要
である．

表Ⅺ-1

1

基本的な対応・基本的な対応としては表Ⅺ-1 に示す通りである．
・話を聴くことは被災者を落ち着かせる上で効果的であり，側に寄り添って共感的な態度で接することは重要である．
・体験の内容を話すことを促したり，感情を表現させるような誘導は PTSD を誘発することが心理面への対応ポイント

・側に寄り添い，共感的な態度で話を傾聴する
・話すことを促したり，感情を表現させるような誘導はしない
・安全な環境の実現とサポートの提供
・現実の災害や復興に関する情報，心理情報の提供
・メンタルヘルスの増進のためのプログラムの提言，
実施・誠実に対応し広く問題に対応しようとする姿勢で接する・活動を継続して行うあり，すべきでない．よりよい対応としては，「本人が自発的に話すのを待つ，あるいは本人が話したくなった場合に傾聴する」，「体験を詳

最低限の日常生活の確保，落ち着けるスペース

細に語れる時期を待ち，語れる場づくりをする」の確保，医療の確保などの現実的な対応）によなどの被災者が話しやすい環境づくりをした上る安心感の提供を行うことが，言葉での関わり

で，求めに応じて行う．

以上に重要となる．

・特に災害直後においては，安全な環境の実現と・情報の提供にあたっては，災害の規模，家族のサポート（生命と生活の確保，衣食住の確保，安否，今後の見通し，援助や医療についての正153

しい情報を他部門との連携や情報収集，報道機

表Ⅺ-2

関との連携のもとに迅速，適切に与える．被災

災害直後にみられる反応・睡眠障害（不眠・悪夢)
・孤立感，意欲の減退
・気分が落ち込む・集中力低下・混乱して思い出せない・選択肢や優先順位を考えつかない・恐怖の揺り戻し，強い不安・イライラする，怒りっぽくなる
・自分を責める・無気力
・判断力や決断力の低下

地では，様々な情報が飛び交っていることが多く，被災者は不安から不正確な情報や流言に左右されやすい．
・心理的な変化は本人からも周囲からも否定されやすいので，そうした変化が生じうるということを知らせることには意味がある．
「普段と違った感情が沸いてきても当然である」と伝え，自己を受容できるようにする．
・不安を表すことができる場やコミュニケーショ
ンの場の設定，レクリエーションなどを実施す

表Ⅺ-3

ることで，メンタルヘルスの増進を図る．

・再体験症状
災害の体験に関する恐怖や不快で苦痛な記憶・感情が，フラッシュバックや夢の形で繰り返し蘇る・回避・麻痺症状
災害の体験に関して考えたり，感情が沸き起こるのを避けようとすることや思い出させる場所や物を避けようとすることなど
・過覚醒症状交感神経系の興奮を伴い，睡眠障害，苛立ち，何事にも必要以上に警戒してしまったり，ちょっとした物音にも過剰反応するなど，精神的緊張が高まった
状態

・被災者に接する際に狭い専門性だけで接するのではなく，被災者の抱える様々な問題（被災者のニーズ)に対応しようとする姿勢が重要である．
・精神的支えを要する人たちには，短期で入れ替
わる支援者ではなく，個人的な安心感や信頼関係を提供できるような支えが必要とされ，継続的な対応・関わりが必要となる．

2

ASD，PTSD の症状

災害直後にみられる反応

・災害直後にみられる反応を表Ⅺ-2 に示す．災害カ月以内で回復する．

の体感（地震の揺れ，火災など）や被害（負傷，・一部の被災者では，時が経ってもその体験が過近親者の死傷など），目撃（遺体や崩壊など）に去のものとなっていかずに，心身の不調が長引

より精神・心理的動揺が誰にでも起こりうるこ

くことがある（表Ⅺ-3）．こうした症状が災害後とで，精神面や心理面，思考面の反応が主にみ

1 カ月未満にみられれば，急性ストレス障害

られる．

（ASD），1 カ月以上長引く場合には，PTSD が・被災による様々な震災ストレス（人命・家屋の疑われる．

喪失，生活の変化，避難所・仮設住宅生活による疲労や不適応，家屋や経済的問題，将来の不安，新たな対人関係のストレスなど）から疲労，

3

焦燥感，気分の落ち込み，抑うつ，不安障害，

・PTSD はマスコミ報道では注目されがちではあ

心身症，身体化障害，アルコール関連障害の発るが，災害といえば必ず PTSD が生じるわけで生がみられる．

はなく，災害の性質や同じ災害でも何を体験し・住民や周囲の関心は，一般的には現実の生活の再建の方に向かうので，目にみえないストレスや精神の症状を自覚しにくい．

PTSD について

たかなど個人によって大きく異なる．
・PTSD の危険が予測されたとしても，それだけに捉われるのではなく，あくまでも，心理的な変・大部分の被災者は，家族や友人などの身近な人化を幅広く捉え，
必要に応じた診断，評価，援助の援助や自身の対処行動により，多くの場合 1を行っていくという基本姿勢が重要である．

154

表Ⅺ-4

PTSD への対応

現実面①身体的安全の確保 ②二次的災害からの保護（地震後の火災，有毒物質等の汚染など)③住環境の保全 ④日常生活の継続（学校，仕事，日常的な家事など)⑤経済的な生活再建への展望（経済的基盤，職業の確保，家屋の復旧など)⑥生活ストレスからの保護（避難先での生活上のストレス，取材など)
一般的サポート①災害，援助に関する情報 ②援助者による現地の巡回 ③住民からみて援助者が「手に届くもの」と感じられること ④住民からの要望，質問に迅速に回答が得られること
心理的ケア①心理的な変化に対する情報・教育（症状だけではなく，健全な状態や回復時の状態についても情報を与えること） ②必要時の相談先の明示（ホットライン，相談窓口)

・通常の援助活動を入念に行い，被災者の現実的・PTSD への対応としては，自然回復を促進する

な不安に対応し，その原因となっている生活上条件を整えたり，自然回復を妨げる要因を減らの困難をできるだけ軽減するような援助を行すことが重要である．（表Ⅺ-4)

う．そのことが心理面への安定にも繋がる．
・特に，老人，乳幼児などの災害弱者のケアの負担や発生した傷病による入院家族の見舞いや通院，生活上の雑事などの負担はできるだけ減らすように援助を行う．
・災害などの害が及ばないような場所に保護したり（安全の保証），被災者の孤立感を和らげ，援助のネットワークによって守られているという感覚を与えること（安心の保障）が求められる．
初期には睡眠を確保することも重要であり，安眠できるような環境を早急に確保する必要があ【文献】
1) 平成 16 年度厚生労働科学研究費補助金特別研究事業，
自然災害発生時における医療支援活動マニュアル．
2) 平成 22 年度厚生科学研究費補助金（障害者対策総合研究事業（精神障害分野）），災害精神保健医療マニュアル．
3) 平成 13 年度厚生科学研究費補助金（厚生科学特別研究事業），災害時地域精神保健医療活動ガイドライン．
4) 東京都福祉保健局：災害時の「心のケア」の手引き．
5) 田原明夫：心的外傷の孤立化を防ぐために―後方でできる支援―．臨床作業療法，8(4），2011．
（長谷川利夫)

る．

155

Ⅺ
心
理
面
へ
の
対
応

B 支援者・現地スタッフへの対応
POINT◆支援中は自分自身の健康も問題を自覚しにくい．また，使命感のために休息，治療が後手に回りやすく，支援者には被災者とは違った形のストレスが生じることを派遣前に伝えておく．
◆管理職が職員の休息の必要性に関する意識をもち，被災地での業務の間に，職員休養のための機会を設ける．災害の直後には不眠不休で援助活動にあたることができるとしても，派遣中の不眠が派遣後のストレス症状とも相関するため，睡眠の確保が重要となる．
◆様々な身体的・精神的負荷が重なっているため，しっかりと休養・休憩できるよう，被災地へ職員を送り出す職場が理解を深め，組織レベルにおける積極的な労務管理，体制づくりが重要である．
◆支援者自らが被災した場合は，被災ストレスも加わり，より大きな心理的な緊張・疲労感をもたらすため，被災者・支援者への対応の両方の視点からの関わりが大切となる．

1

派遣前の対応・援助者は一般住民よりも災害の悲惨な光景や犠
牲者の遺体などを目撃する可能性が高く，その＜事前研修の実施＞

ことによって PTSD などのトラウマ反応が生・支援者に生じうるストレスについて，それが恥じる可能性があるため，各種災害が生じた場合

じるべきことではなく，適切に対処すべきことの情景，死傷者の光景などについて，スライドであることを教育しておくことが大切である．

体験などのシミュレーションを行っておくこと

・支援中は自分自身の健康も問題を自覚しにくも有効である．

く，使命感のために休息，治療が後手に回りやすく，支援者には被災者とは違った形のストレスが生じることを伝えておく．
・心身の変調についてチェックリストを支援者本

2

派遣中の対応＜休養＞

人に手渡すなどし，必要があれば健康相談を受・管理職が職員の休息の必要性に関する意識をもけられることが重要である．広域災害の場合にち，被災地での業務の間に，職員休養のためのは，市町村の保健師や支援者の身体及び精神健機会を設ける．災害の直後には不眠不休で援助

康管理の一環として，災害後一定期間後に健康活動にあたることができるとしても，派遣中のチェックを実施する例もある．

不眠が派遣後のストレス症状とも相関するた・一般に強い被害を受けた場合には，怒りや罪責

め，睡眠の確保が重要となる．職員自身も高揚などの感情的な反応が住民に生じ，身近な支援

して疲れを感じにくい状態にあり休養するとい者に怒りを向けることがある．支援者がその怒う発想になりにくい．

りを自分個人に向けられたものと感じたときに・休養をとるための具体的な対策としては，派遣は，非常なストレスとなるため，可能であれば，中には被災地を離れたり，避難住民のいない職研修などの機会に，住民とのやりとりについて

員だけが過ごせる場所を設けて休養することがロールプレイなどを取り入れておくことも有効挙げられる．

である．

156

・可能であれば，職場や避難所に，プライバシー

を保つことができる職員のための休憩場所を設

は，関連学会によって，支援者を対象とした電けるのもよい．

話相談なども被災地外に開設されている．

＜ストレスの発散＞

＜労い＞

・睡眠，
食事などに不適応を生じたり，日常に行っ・支援業務について，それに従事した個々人が組ているストレスへの対処行動（趣味，運動など）

織の中で評価され，報いられることは意外に少が不可能となるためストレスが蓄積しやすいのない．援助業務の意義，効果については，公ので，余暇活動を取り入れるのもよい．

広報などでその価値を明確に記載し，また組織の中ではしかるべき担当者が，援助活動の価値

3

派遣後の対応を明確に認め，労うことが重要である．
・体験したことに耳を傾けること，労いの思いを＜休養＞

伝えるとともに，生じている心身の不調が，ス・様々な身体的・精神的負荷が重なっているため，トレスへの自然な反応であることを伝えること

しっかりと休養・休憩できるよう，被災地へ職が大切となる．

員を送り出す職場が理解を深め，組織レベルにおける積極的な労務管理，体制づくりが重要である．

4

現地スタッフ・活動期間，交代時期，責任，業務内容などを明・支援者自らが被災した場合は，被災当事者とし確にし，事前に業務調整を行うなど，派遣後はてのストレスも加わる．被災後の家の片づけ，定期的な休暇や一定期間で現場から離れ，負担

生活の再建などの当事者としての災害体験，場の少ない業務に配置するなどのローテーション

合によっては，自身や家族のケアを犠牲にして体制をとり，休養できる期間を設ける．

住民の支援活動にあたることにより，より大き＜心理的ケア＞

な心理的な緊張・疲労感がもたらされる．その・安心して語れる場を確保する．
情緒的な混乱は，ため，被災者・支援者への対応の両方の視点か同様の体験をした人たちからのピア・フィードらの関わりが大切となる．

バックによって整理されることで，安心感を取り戻し，
理性的に整理できることも期待される．
・心理的負担を軽減し，技術的な支援を提供するための体制として，スーパービジョン，事例検討の時間の確保，複数及びチーム体制，業務以外でもグループの形で配慮しあうピアサポート
体制，そして一定期間の業務の振り返りと記念日に合わせた慰労会などが考えられる．
・個人的な対処法としては，規則正しい生活を心がけたり，自分にあったストレス解消法を活用【文献】
1) 平成 16 年度厚生労働科学研究費補助金特別研究事業，
自然災害発生時における医療支援活動マニュアル．
2) 平成 22 年度厚生科学研究費補助金（障害者対策総合研究事業（精神障害分野）），災害精神保健医療マニュアル．
3) 平成 13 年度厚生科学研究費補助金（厚生科学特別研究事業）．災害時地域精神保健医療活動ガイドライン．
4) 鈴木友理子：災害精神保健活動における役割分担と連携．J. Natl. Inst. Public Health，57(3)，2008．
（長谷川利夫)する．飲酒，喫煙などの好ましくない対処法は避ける．周囲の人からの支援を求める．最近で

157

Ⅺ
心
理
面
へ
の
対
応

Ⅻ．国際協力
A 地域リハビリテーション（CBR）の国際動向
POINT◆地域リハ（CBR：community based rehabilitation）は障がい者が多く，しかも社会資源の乏しい発展途上国で発展した．
◆障害の予防とリハ，支援体制の整備，リハ専門職以外の専門職や障がい者・家族，住民ボランティア等の活用が活動の大きな柱である．
◆戦争・内戦によって社会資源の破壊と障がい者の急増をきたした地域では，CBR 活動が復興と平和構築に寄与した．
◆社会資源の破壊と障がい者の急増をきたす大規模災害では CBR の理念と活動が必要である．

) 国際的な CBR の発展と活動成果
・CBR の概念は，アジア・アフリカの発展途上国に貢献した．さらに，地域外からの支援を継続的に行い，第一線の活動を保証するために支援体制が必要であることが明らかになった．

において栄養障害や感染症による障害の予防と治療，偏見差別に対する住民教育等による住みよい地域づくりを行うものとして始まった．

) 戦争・内戦地域と平和構築地域の CBR

・先進国における自立生活運動などの考え方（当・戦争・内戦では多くの障がい者が発生するとと事者の意見の尊重，社会参加の促進など）が加もに，基幹となるインフラも破壊される．そのわり，先進国でも適用できる概念として発展し結果，リハニーズは高まり，そのニーズに対応ている．

できる社会資源が不足するという，かつての発・大規模災害と関連して注目すべきは，障がい者

展途上国と同じ状況がつくりだされている．

が多く社会資源の乏しい発展途上国の活動であ・ボスニア・ヘルツェゴビナ内戦（1992-1995）にる．

おいては，25 万人が死亡し 18 万人が負傷した

・社会資源の不足と財政的問題から，①障害の予が，カナダチームと WHO，ボスニア・ヘルツェ

防とリハを中心的課題に据え，②障がい者・家ゴ ビ ナ 政 府（保 健 省）
，JICA が 1994 年 か ら族や地域住民を貴重な社会資源として活用する

CBR プログラムを開始した．

とともに，③地域外からリハ専門職だけでなく・介入初期では，プライマリーヘルスケアと連携

支援地域のニーズに合った他の専門職の支援がし医療従事者や障がい者・家族への教育，補装行われた．

具の提供などを実施している．次いで，CBR の・障害の予防とリハの取り組みは当事者の生活の拠点づくり，保健医療福祉と連携した CBR プ

質（QOL）向上に，障がい者・家族や地域住民

ログラムの開発を実施した．さらに，内戦終了の活用は住民同士の支えあいという地域づくり

後では地域づくりの視点で「平和構築」の効果

159

的な戦略となった．
・「平和構築戦略」として CBR が実施されたとこ) 大規模災害での CBR 活動の意義

ろは，ボスニア・ヘルツェゴビナ以外に，スリ・大規模災害は多くのインフラを破壊するととも

ランカ，アフガニスタン，カンボジア，アンゴに多くの障がい者をつくりだす．発展途上国やラが挙げられている．

紛争地域において成果を上げている CBR 活動
は，大規模災害でも効果を発揮すると考える．
（松坂誠應)

B 災害リハビリテーション支援の国際動向
POINT◆大規模災害におけるリハ支援に対する関心が国際的に高まっている．
◆国際リハビリテーション医学会（ISPRM）はリハビリテーション災害支援小委員会を設置し，ウェブ
サイトの立ち上げ，ガイドラインの策定，災害時急性期リハチームの育成とデータベース化，関係団体との連携，シンポジウムの開催などに取り組んでいる．
◆世界理学療法連盟は，災害マネジメントに関する政策表明を採択し，ホームページ上で様々な情報提供を行っている．
◆世界作業療法連盟は，身体面のみならず，精神・心理面の問題への対応を重視し，ホームページ上で災害対応における OT の役割とその戦略を記述している．
◆国際脊髄学会は災害小委員会を設置し，災害後の脊髄損傷ケアにおける連続性の担保及びアウトカムの最適化を目指している．
◆災害医療の国際支援の手法に，国際的に統一されたものはないが，大災害においては国連がクラスター
アプローチを採用するようになった．
◆障がい者支援については被災前の地域リハ（CBR）の存在が支援活動を効果的にする．
◆海外のリハ支援は，自助努力サポート型となることが多いことを理解する．

1

大規模災害における国際団体の関わり
阪 神 淡 路 大 震 災（1995），新 潟 県 中 越 大 震 災（2004），ハリケーン・カトリーナ（2005），パキス) 国際リハビリテーション医学会（International Society of Physical and Rehabilitation
Medicine：ISPRM）の活動

タン大地震（2005），四川大地震（2008），ハイチ（1) Disaster Relief Subcommittee の活動

大地震（2010），東日本大震災（2011）など，世界

・ISPRM では，その活動方針の重要な柱の一つ

各地で大規模自然災害が続いたことから，災害時として災害支援が掲げられ，リハビリテーショ

におけるリハ支援に対する関心が国際的に高まっン災害支援小委員会（Rehabilitation Disasterている（表Ⅻ-1）．以下，主な国際動向について紹

Relief Subcommittee）が設置されている（日本介する．

からも委員が参加）．
・その活動には，①ウェブサイトの立ち上げ，②

160

表Ⅻ-1

近年の主な大規模災害とリハの関わり

年

災害

対応

1995

阪神淡路大震災

避難所・在宅・仮設住宅巡回

表Ⅻ-2

ISPRM Symposium on Rehabilitation Disaster Relief
演者

所属

テーマ

2004

新潟県中越大震災

生活不活発病の予防，脊髄損
傷者の自己導尿に関する調査

Jianan Li／Jan China／SwitReinhardt
zerland2005

ハリケーン・カトリーナ

アストロドーム・クリニックにおけるリハ科医の関与

FarooqRathorePakistan2005

パキスタン大地震

脊髄損傷マネジメントにおけるリハ科医の関与

Medical Rehabilitation after Disasters：Why, When,
How?

2008

四川大地震

早期からの国際的なリハ支援
活動の展開

Xia Zhang

China

2010

ハイチ大地震下肢外傷，脊髄損傷，切断に
対する対応

2011

東日本大震災10 団体による活動

A New Rehabilitation Model for Major
Disasters in Rural
Areas based on Experiences from the
SichuanEarthquake in China

SibilleBühlmann

Switzerland

Haiti-From a Post
Earthquake Visit of
one Month to a Collaboration of Five
Years：Building a
Rehabilitation Center for SCI Patients

Meigen Liu

Japan

Faced with theGreat East Japan
Earthquake andDisaster：What can
the Japanese Association of Rehabilitation Medicine（JARM）Do?

ガイドラインの策定，③災害時急性期リハチー
ム（disaster acute rehabilitation team：DART）の育成とデータベース化，④災害時リハの疫学的情報に関するメタアナリシスの実施，⑤世界保健機関，国際赤十字，関連学協会等との連携などが含まれている．
（2) ガイドライン策定に向けた取り組み
・上記の小委員会では，自然災害においてしばしば経験される以下のリハ上の問題に対するガイ
ドラインの策定作業が進められている．①脊髄損傷，②外傷性脳損傷，③切断，④骨折，⑤多発外傷，⑥熱傷，⑦小児外傷，⑧痛みのマネジ

Introduction

メント，⑨避難した障がい者のリハニーズ，など．

posium on Rehabilitation Disaster Relief）が行

日本では東日本大震災の経験から，・以上に加え，われ（表Ⅻ-2)，日本からは日本リハビリテー

災害発生後の様々な時期にリハに関わる団体及ション医学会及び 10 団体としての支援活動がび専門職が連携して支援活動を展開するための報告された．

ガイドラインの必要性がクローズアップされ，・シ ン ポ ジ ウ ム に お け る 発 表 内 容 の 多 く は，

10 団体により本マニュアルが策定された．このhttp:／／www.slideshare.net／gosneyjr にて閲覧

観点からのガイドラインは世界でも初めてであ可 能 で あ り，ま た，Journal of Rehabilitation

り，国際的なリハ災害支援の発展に寄与するこ

Medicine 誌において，同シンポジウムで発表とが期待される．

された演題を順次掲載するシリーズ企画が始（3) リハビリテーション災害支援シンポジウムの開催まっており，是非，参考にしていただきたい．
・さらに，このシンポジウムに引き続き，災害支・2011 年 6 月にプエルトリコで開催された第 6援における団体間連携，多職種間連携をテーマ

回 ISPRM では，プログラムの一貫としてリハとしたパネルディスカッション²How Can Re-

ビリテーション災害支援シンポジウム（Sym-habilitation Actors Coordinate Better in Disas-

161

Ⅻ
国
際
協
力

表Ⅻ-3

パネルディスカッション：
cHow Can Rehabilitation Actors Coordinate Better in Disaster?d

パネリスト
Duttine A所属

テーマ

Rehabilitation Advoca- Surgical andcy Officicer. Handicap Rehabilitation
International-Federa- Interventionstion（HI-F)
in Responseto the Haiti
Earthquake.

Poetsma P Regional Director-Lat- Wherever wein America. Interna- go, itʼs a distional Committee of aster.
the Red Cross-Special
Fund for the Disabled（ICRC-SFD)
Schiappa- President-Argentina Disaster Recasse C.
ISPO National Member lief Activities
Society Vice Presi- of ISPO
dent（ex officio）-International Society for
Prosthetics and Orthotics（ISPO)
Muldoon S International Spinal Disaster ReCord Society（ISCoS） lief Activities
Disaster Relief Com- of ISCoS
mittee Regional Program Coordinator
Livability Ireland. International Spinal Cord
Society（ISCoS）Disaster Committeeて，10 団体の経験は貴重と思われる．
（4) 海外医療チーム（Foreign Medical Team：FMT）派遣組織の調整と登録の開始
・人道的支援における団体間の連携を行うための組織として，機関間常置委員会（Inter Agency
Standing Committee：IASC）がある．同組織は国連及び国連以外の主要な人道組織を網羅するフォーラムとなっている．
・この IASC から，災害時の人道支援における海外医療チーム派遣組織間の調整及び登録を行うための提言が出されている（Coordination andregistration of providers of foreign medical
teams in the humanitarian response to suddenonset disasters：A Health Cluster Concept
Paper）．
・この報告が出された背景には，2010 年のハイチ大地震の際に派遣された FMT の中には，臨床能力と実践内容に疑問が残るチームがあったことが報告されるなど，国際的な救急医療支援活動の提供において看過できない問題が提起されたことがある．
・これを受けて，医療支援活動におけるより高い説明責任，より厳格な監視及びよりよい調整が必要であるとの認識が高まり，FMT の派遣を加速かつ調整することを目的に，FMT 派遣組
織の登録制度をつくること，及び，そのためのワーキンググループを Global Health Clusterter?´が開催された．
・このパネルでは，障がい者及びリハに関わる国際団体として，Handicap International，Inter-（GHC）政策・戦略グループの後援のもとに設立することが決定された．
・登録のための最低条件としては，以下の 2 点がnational Committee of the Red Cross，Interna-

挙げられている．

tional Society for Prosthetics and Orthotics①以下の詳細な情報を提供すること（ISPO），International Spinal Cord Society（ISCoS）を代表する演者により，表Ⅻ-3 のテーマで議論が交わされた．
・これまでも災害時における団体間及び専門職間・ケアレベル（プライマリーケア，二次ケア，三次ケア）に応じたヘルスサービス
・専門性と経験レベルに応じたチーム構成
・サービス及び入院ベッドの提供能力

での連携の重要性が繰り返し指摘され，それを②専門職及び倫理的標準の必要最小限の基準を促すための提言がなされているものの，災害リ遵守し，国家の対応を支援するための活動に

ハ支援分野における多職種間連携に関する詳細

関与すること（各専門職が，自国で認められな報告は，上記のパネルディスカッション以外，ている医療行為のみを実施することを含む)

ほとんどないのが現状である．その意味におい・登録により，以下のアウトカムが期待されてい

162

表Ⅻ-4

2)

世界理学療法連盟による情報提供の項目（世界理学療法連盟)

・災害マネジメントへの取り組みの必要性
・災害マネジメントとは：災害のタイプ，予防，事前準備，支援，復興・災害マネジメント―各国理学療法組織がいかに貢献し
うるか・災害マネジメント―個々の PT がいかに貢献しうるか
・災害マネジメント―ボランティア志願
・災害マネジメントに関与する組織：国連，国際赤十字，
国際 NGO，各国組織
・災害マネジメント―情報源
・災害マネジメント―用語解説

表Ⅻ-5

3)

災害対応における OT の役割（世界作業療法士連盟)

・復旧・復興の全てのステージにおいてバリアがなく利用しやすい環境の保証（避難所，仮設住宅，地域の施設など）・避難所及び地域における障がい者，女性，高齢者，小児を含めた日課の組織化
・地域の支援と日課を再構築するための地域リーダー等との連携及び応援
・復旧を促進するための遊びやスポーツを含む毎日の作業の活用
・抑うつ及び自殺企図に関する生存者の精神健康の評価
及びその後のカウンセリングと作業を基盤とした活動
・健康状態の評価とカウンセリングによるより多くの被災者に対する速やかなサービスの提供

る．
①より早い FMT の派遣

ならず，心理面，精神面の問題に対する対応の②医療サービスの相補性の向上

重要性を強調し，ホームページ上に災害対応に③需要と供給のよりよいマッチングによる重おける OT の役割を掲げ（表Ⅻ-5），そのための戦略を記述している．

複・重なりの減少④派遣前後の FMT のよりよい調整⑤より詳細な情報へのアクセスが可能になることによる国レベルでの準備体制の改善) 世界理学療法連盟（World Confederation of
Physical Therapy：WCPT）の活動

) 国 際 脊 髄 学 会（International Spinal Cord
Society：ISCoS)
・ISCoS は，脊髄損傷を専門とし，災害及び／または資源の乏しい地域での活動経験がある会員をメンバーとして，災害小委員会（Disaster Sub-

・WCPT は，PT が災害対応において果たしうる
重要な役割に鑑み，第 16 回総会（2007 年）において災害マネジメントに関する政策表明を採択
1)

committee）を設置している．
・委員会の目的は，①災害後の脊髄損傷ケアの予防から地域への再統合までの連続性におけるしている（第 17 回総会，2011 で改定) ．

ギャップとニーズを同定し，評価すること，②・同連盟のホームページ上では様々な情報提供が災害による脊髄損傷者のアウトカムを最適化す行われ（表Ⅻ-4），災害発生時における PT の関るために ISCoS が果たしうる役割を決定する与の促進及び災害マネジメントに関する事前準こと，とされている．

備と組織的なサポートの促進を図っている．

・これまでハイチ，中国，パキスタン，南西アジ
アの津波，日本での活動経験があり，特に資源

) 世界作業療法士連盟（World Federation of
Occupational Therapy：WFOT）の活動の乏しい発展途上国において，脊髄損傷ケアの連続的かつより長期的な能力を築くための橋渡しの役割を果たしている．

・WFOT は，災害マネジメントの全てのステー

・さらに，同小委員会は，鍵となる活動として，

ジにおいて OT が地域及び国のレベルで関与①脊髄損傷者の同定と最初のケアのために速やすべきとしている．

かに評価可能なツールの開発，②救急対応を担・特に，OT の専門性として，身体面の問題のみう鍵となる国境なき医師団（Medicines Sans

163

Ⅻ
国
際
協
力

Frontieres：MSF）などの国際組織との連携，アプローチの導入を提案し，2006 年のジャワ島中③要請に応じて速やかに動員可能な脊髄損傷

部地震の際には，住宅，早期復旧，保健医療，水・チームの準備とトレーニング，④地域チームの公衆衛生，食糧・栄養，教育，保護，農業，情報，

名簿作成，⑤基礎的教育カリキュラムとハウ

ロジスティックというクラスターに分類し支援調

ツーガイドの作成，⑥鍵となる連携の構築，を整を行った．
医療・リハ支援は保健医療のクラスターに入り，提案している．

ここで情報の収集・整理と活動の方向性を決めていくことになった．今後は大災害が発生した場合【文献】
1) 世界理学療法連盟，http:／／www.wcpt.org／sites／wcpt.
org／files／files／PS_Disasters_Sept2011.pdf
2) 世界理学療法連盟：http:／／www.wcpt.org／node／はこのようなクラスターアプローチが標準的な手法となるであろう．

36985
3) 世界作業療法士連盟，http:／／www.wfot.org／Practice／DisasterPreparednessandResponseDPR.aspx
4) Gosney JE：Physical medicine：critical role in disaster response. Disaster Medicine Public Health Preparedness, 4：110-112, 2010.

3

ジャワ島中部地震の場合
リハについては，このジャワ島中部地震で行わ1)

れた災害障がい者支援を実例として紹介する ．

5) Stucki G et al.：Chapter 6：The Policy Agenda of

保健医療クラスターでは発災後 2 週間が経過し

ISPRM. Developing rapid rehabilitation response to

た時点で，リハ支援の問題が浮上し始めたものの，

natural and man-made disasters：Rationale for

医療分野の国際協力は公衆衛生と感染症の予防に

agenda item. Journal Rehabilitation Medicine, 41：843852, 2009.

集中しており，障がい者への対応は遅れた．しか

6) Burkle FMJr et al.：An authority for crisis coordina-

し国内の YAKKUM リハビリテーションセン

tion and accountability. Lancet, Published online

ターが病院支援を行い，その後病院から帰宅した

October 18, 2011 DOI：10.1016／S0140-6736（11）

負傷者を支援するために，国際 NGO のハンディ

60979-3.
7) Gosney J et al.：Developing post-disaster physical

キャップインターナショナルが，YAKKUM リハ

rehabilitation：role of the World Health Organization

ビリテーションセンターと県保健局とともに「障Liaison Sub-committee on rehabilitation disaster

がい者を中心とした事業（Disability Focal Point）」

relief of the International Society of Physical andと称した活動を立ち上げた．

Rehabilitation Medicine. Journal Rehabilitation Medicine, 43：965-968, 2011.
（里宇明元)

この活動により脊髄損傷をはじめとする多くの要支援患者の実態が把握でき，さらに引き続く支
援活動はもともと地元で CBR に携わってきた複数の団体に委託し実施された．同じインドネシア

2

クラスターアプローチ

でも，2004 年のスマトラ島沖地震時のバンダ・ア
チェ市では被災前に CBR がほとんど行われてい大規模災害における国際的な医療支援に統一さなかったために，ハンディキャップイターナショ

れた手法はなく，国内事情や被害状況によりそのナルが働きかけたものの障がい者支援がほとんど都度対応しているのが現状である．2004 年に発生行われなかった．したがって災害時の障がい者支したスマトラ島沖地震は未曾有の被害をもたら

援活動は平時の CBR の存在が重要な鍵を握ってし，全世界から支援が行われた．しかし情報収集いると考えられ，国際的支援においても CBR をなどに問題を提起した国連の常設委員会（Inter

意識した活動をすることが有効であると思われ

Agency Standing Comitee，IASC）は，2005 年にる．

発生したパキスタン大地震の復興に際し，分野（ク

国際協力の種類としては，役務提供型と自助努ラスター）ごとに支援機関を調整するクラスター

力サポート型とに大別され ，急性期医療対応は

164

2)

前者，リハ対応は後者にあてはまることが多い．

3)

している ．

支援を対象とする途上国は，経済格差，政治格差，
男女格差，情報格差など様々な社会的格差を抱えている．さらに災害時は，医療格差，地域格差が生まれるため支援側は被災側の状況をよく把握しながら，それぞれの国や地域に応じた支援活動を行う必要がある．そのためには，我が国ではリハ
技術に関して平時から海外への PT・OT・ST の派遣や海外研修員の受け入れなどを通じ途上国への国際協力を行っているが，加えて特発的な非常【文献】
1) 坂本真由美，矢守克也：災害障がい者の生活再建支援に関する研究―インドネシア・ジャワ島中部地震災害の実例より―．国際開発研究，19：35-45，2010．
2) 建野正毅：国際医療協力のための基礎知識―開発協力のおける国際保健医療協力―．総合リハビリテーショ
ン，37：625-630，20093) 田口順子：リハビリテーション技術と国際協力．総合リハビリテーション，37：605-611，2009．
（冨岡正雄)

事態に対する緊急援助に関わる検討も始まろうとC 支援の提供
POINT◆時期によって災害リハニーズは変化すると理解した上で，支援を申し出る．
◆支援する内容は，被災地のニーズだけではく，受け入れる被災地の体制，取り組み状況，そして一般的な流通物品の性格などの情報を集約した上で，必要とされる支援を決定する．
◆支援の内容によっては大きな費用がかかるので，できる支援範囲や費用分担する割合を明確にする．
◆資金による支援は，現地にとっても弾力的に利用できる支援であり，大変効果的な支援である．

Ⅻ

・これまで世界各地で甚大被害を伴った災害が頻

震災において，台湾理学療法士協会や韓国理学発し，その災害対策は世界的な関心事項となっ療法士協会が日本理学療法士協会を通してシルている．

バーカーや一本杖を無償提供した大規模な支援

・昨今では，復旧が長期化する大災害例も認めら事例がある．

れ，急性期を脱した後の中・長期な復旧・復興

・ここでは，国外の災害復興に対して，支援するのあり方が課題となり，リハが果たす役割へ期立場になる場合，留意すべき項目を紹介する．

待が高まっている．
・さらに，国家間の必要最低限の支援連携にとどまらず，様々な領域で民間の国際的な連携の広がりが紹介されるようになった．
・例えば，2005 年パキスタン大地震では，PT がアメリカ合衆国の団体と連携を図り，被災地で支援した事例がある．
・日本のリハ分野に目を向けると，リハ関連団体
が国境を越えて大規模な支援連携を行った経験はほとんどなく，直近では 2011 年の東日本大) 支援申し出のタイミング
・日本国内のリハ関連団体が，国外の被災地に対して自発的な支援を直ちに申し出る場合，そのタイミングには留意する必要がある．
・なぜならば，
被災後の状況は時々刻々と変化し，
特に急性期と慢性期ではリハニーズが異なるためである．
・この時期は，被災地でさえ，被災状況を正確に

165

国
際
協
力

把握することは困難なことが多い．
・リハの具体的なニーズとその範囲等が明らかとの国の住民が通常のように使用できる製品を選択することが肝要となる．

なるには，しばらく時間を要すことを十分理解・また可能であれば，個人に応じて調整する機能

しておきたい．

（例えば，1 本杖であれば，伸縮調整式）を備え・そして，被災の種類，程度そして範囲がある程
度判明した時点で，災害リハニーズの情報提供を依頼する．

た製品を選択したい．
・さらに，被災地において，支援物品が専門職を経ずに住民の want（欲求）に応じて配布され・なお，被災情報の提供を被災国の団体に依頼するか，専門職が needs（必要性）を評価し適用・る場合にあっては，支援を行う前提であること

管理まで関わることができるかどうかによってを伝えることが望ましい．

も，選択する製品は変化する．

・また，
災害急性期のニーズに応じたリハ支援は，・このように，物的支援は使用に際して配慮する

事前に団体間で相互連携し，災害発生時の支援事項が多いので，現地のリハ関連団体と十分なに関する契約や取り決めに基づいて，自動的に連携と情報交換を図りながら行いたい．

支援できる体制下であることが望ましい．

・具体的な支援物資の種別に見当がついたら，想・急性期を脱した時期の場合，被災状況もある程

定した物資が必要とされている物資であるか，度判明し，リハ関連団体による災害リハニーズ

双方が理解しやすいよう，写真や画像を利用し把握も進行しており，現地の団体から具体的にて確認した方がよい．

必要な支援内容をヒアリングすることが可能と（3) 資金支援

なり，ニーズに応じた効率的な支援の検討を始

・この支援形態は，大規模な災害において大変効めることができるようになる．

果を発揮する．
・特に復興が長期化する場合，資金支援は，リハ) 具体的な支援内容
災害リハ支援は大きく分け，人的支援，物的支

ニーズの変化に応じて弾力的に活用できる利点がある．
・また一方で，災害リハ活動においては，事務局

援そして資金支援に分類される．

運営費や人件費が大きな課題であり，資金が（1) 人的支援

ショートすることで，やむなく活動を停止せざ

・日本のリハ医やリハ専門職を被災地に派遣するるを得ないこともある．

ことになるが，体系だった他国からの人的支援の事例は少ない．

・そのため，資金支援は，間接的な災害支援としても，有効性を発揮する．

・東日本大震災においても，国外からのリハ関連

・なお，資金支援を行う場合，特定の名目を帯び職種の大規模な人的支援は行われていない．

た義援金や支援金であるか，不特定の目的に使（2) 物的支援

用することを許すものであるかといった，資金・主に補装具，生活用具や福祉用具を提供する．

支援の性格を明確にしておくことが望ましい．

・その場合，物品の規格に十分留意する必要があ
る．
・これらは一般的にその性質上，使用者が規格に合わせて適応できる範囲は限られており，むしろ使用者の状態に応じて製作・選定される製品であることに留意したい．
・そのため，支援物品を提供する場合は，現地のニーズに応じた品目を見極めるだけでなく，そ166) 費用とタイムラグ
・国外に災害リハ支援を行う場合，支援の性格にかかわらず副次的に費用が発生する．
・人的支援の場合は，国外派遣にかかる費用や現地に滞在する費用がある．
・場合によっては，派遣を許可した所属機関に対する補償費用も想定する必要がある．
・物的な支援では，主に輸送費と物品の調達費用がある．
・物品の種類，分量，輸送方法によって程度の差はあるが，輸送費は決して安くない．
・国内で物品を調達し国際便のターミナルに移送する費用も忘れてはならない．
・また，物品の確保は無償の提供を待つ他に，団体が自ら購入する場合もある．

の変動や送金にかかる費用が生じる．
・しかし，人的支援や物的支援に比べ，かかる費用ははるかに低く，また支援に取りかかりやす
い方法である．
・国外に支援する場合，ニーズが把握された時点と実際に支援が被災地に到着するまでにタイムラグが生じることに留意する必要がある．
・物的支援を船便で輸送する場合など，特にタイムラグが生じる．

・特に，到着期日が限られた場合や特定の物品を・そのため，支援が被災地に到着する時期のニー送る必要がある場合には，必要な分量を自ら購ズを想定した支援物品と分量を想定しなければ入し，輸送することもある．

ならない．

・他に，金銭による支援であっても，為替レート（吉田俊之)

D 支援の受け入れ
POINT◆支援を受け入れる場合は，受け入れ窓口を明確にし，支援を申し出る団体とコミュニケーションがとれる体制を整える必要がある．
◆被災地のリハニーズを随時提供し，支援側が何を支援したらよいか判断できる情報を用意しておく．
◆特に物的支援を受け入れる場合は，国際輸送等にかかる費用，場所の確保，継続的な管理，国内移送

Ⅻルートなど幅広く考慮しなくてはならない．

国
際
協
力

◆支援側に支援を申し出る場合は，支援物資等が到着する時期のニーズを見越して依頼する．

・東日本大震災のように極めて甚大な災害が発生合に必要となる視点を紹介する．

し被災地が壊滅状態にある場合，医療や介護の通常機能や資源と同様，リハ機能や資源も多大に損失する．

) 支援を受け入れる体制と窓口の明確化

・そのため，被災地のリハ活動を補完するため，・国外からリハに関する支援を受ける場合，まずリハ専門職などの人的資源や福祉用具や生活用

受け入れ窓口先を明確にしておくことが重要と具といった物的資源の供給が重要となる．

なる．

・その場合，国内の既存の資源を活用する方策の・その理由は，国外の団体が連絡を取りやすくす

他，場合によっては国外への人的・物的救援のるためでもあり，実際に支援を受ける段になれ要請が行われることもある．

ば，郵送方法や支援物資の品目や分量決め等に・あるいは，国外から善意に基づいた自発的な支援を受ける場合も想定される．ここでは，効率的及び効果的に被災地に供給するリハ資源を確保するために，国外から救援や支援を受ける場

ついて，頻繁に連絡を取り合わなければならな
いからである．
・国内に目を転じれば，被災地への供給ルートは最小限に集約する必要もある．

167

・仮に窓口が不明瞭で，多方面から支援が入り乱れると，場合によっては被災地へ過剰供給する恐れもあり，せっかくの支援が不良在庫となる場合もある．
・被災地のリハ関連団体が救援・支援を申し出る

く，具体的な到着期日を確認することが難しい場合もある．
・その上，物品の出航前と実際の受けとりの時点
で，関税手続き等にも時間を要すため，最終的な受けとり日時を予定しにくい．

国外の団体と直接交流がある場合を除き，窓口

・このように，支援側の支援申し出から支援物資

は，全国を事業範囲とする統括的なリハ関連団を実際に受けとるまでにタイムラグが生じるこ体に位置づけるのがよい．

とから，支援側と交渉可能であれば，具体的な・例えば，日本リハビリテーション医学会や日本

品目と分量は，支援物資の到着時における被災

理学療法士協会のように特定の職能や資格保持

地ニーズを見極めた上で判断することが望まし者によって構成される団体や，日本リハビリい．

テーション病院・施設協会のように医療機関や・場合によっては，国際的な流通ルートをもつ専

介護施設といった法人によって構成される団体

門的な企業等と連携を図り，流通の仲介を依頼である．

する方法も考えられる．

) ニーズを伝える

) 用具等の規格の違い

・国外の団体の中には，何か支援をしたいという・補装具，福祉用具や生活用具は，障がい者や高気持ちが強く，人的支援であれ資金支援であれ齢者が安全に活用できるよう規格されている．

協力を惜しまない，と早期から意思表明し，積

つまり，日本国内で生産した用具等は，日本人

極的に支援提案をしてくれるところもある．

の身体的特徴や使用する環境に適用できるよう・そのためにも，支援を受け入れる団体は，災害後の各期に応じたリハニーズを具体的に把握し情報提供できる体制が必要となる．

配慮されている．
・同様に国外の用具等も，その国の環境に応じた規格で生産されている．
・そのため，用語やイメージの違いを想定し，国) 物的支援にみる費用とタイムラグ

外製品の用具等の支援を受ける場合は，こまめに支援側と連絡を取り合い，被災地の障がい者・国外から福祉用具など物的な支援を受ける場

や高齢者が安全に使用できるかどうか，事前に合，費用と到着期日に特に留意する必要がある．

確認する必要がある．例えば，被災側が欲しい

国際運送の費用は小さくない．

用具等の種類，サイズ，機能などの詳細を写真

貨物の種類，
・船便と航空便とでは負担が異なり，大きさや重量によっても大きく左右されるので，具体的な品目と分量を事前に設定する作業が欠かせない．

や画像を使ってわかりやすくかつ具体的に伝えなくてはならない．
・同時に，国外から用具等を送ってもらう前に物資の画像等を送ってもらい，受け入れ側が事前・平行して，費用の負担割合を双方で確認する必に確認できるとなおよい．また，長期的に使用要がある．なお，日本に到着した後の運送費用することを想定し，近隣地域や被災地でも，リも忘れてはならない．

ハ専門職等が調整や修理といったメンテナンス

・国際運送は一般的に時間がかかる．
・国際船便で受けとる場合は，特に，発送から実際に支援物資を受けとるまでに時間を要する．
船便は日本に到着する日時が流動的な場合も多168を施せる用具等を選定したい．

) 保管・管理する場所の確保
・国外から物的な支援を大量に受ける場合，被災・人的支援を受ける場合は，衣食住を十分に確保しなくてはならない．費用負担は交渉する必要がある．

地に送る前段で一時的もしくは長期的に保管で（2) 資金支援（支援金や義援金)きる場所を確保する必要がある．

・甚大な災害が起こった場合，災害リハ支援は長・一箇所で保管することが難しい場合は，被災地近隣に支援拠点を分散して設ける準備が必要となる．

期に及ぶこともあり，支援側の経済的な安定は欠かすことができない．
・そのため，国外から支援金や義援金の申し出は・また国際輸送経路によっては，被災地から離れ大変心強い．
特に支援金は，災害リハ活動に伴った場所に到着することも十分考えられるので，て発生する消耗品費，人件費，通信費など，必国外から物的な支援を受ける場合は，状況に応要に応じて弾力的に活用できる利点がある．

じて保管場所と移送ルートを確保する計画を立・送金の方法は，銀行口座名の紹介やクレジットてる必要がある．

カード機能を利用したワンクリック募金などがある．銀行振り込みの場合，送金手数料は高い) その他の支援に対する留意点（1) 人的支援

上に送金手続きの手間や時間などハードルが高いため，送金の意思があってもなかなかうまくいかないことも知っておくべきである．

・リハを専門とする医師やリハ専門職といった人・一方で最近ではインターネットを利用し，クレ的な支援がある場合，まずは言語の問題をクリ

ジットカード機能を利用したワンクリック募金

アする必要がある．

といった国際的に汎用性の高いツールを利用す

・通訳者を同行させることも考えられるが，通常より効率性と効果性を重視する災害リハ支援にるのも一つである．
（吉田俊之)

おいては，あまり現実的ではない．

Ⅻ
国
際
協
力

169

ࠓ．情報管理・収集・発信・支援
A

各団体が提供すべき情報：
会員安否，災害支援の動向など

POINT◆平時から安否情報収集の連絡網の確立，訓練，マニュアルの整備が必要である．
◆間接支援，直接支援を継続的に実施するための体制づくりが重要である．
◆災害対策に関する会員への啓発活動が必要である．

ઃ) 会員安否情報(2) 情報収集等
情報収集活動は，災害対応の基本である．テレ・会員の安否確認は，災害発生後，速やかに取り

ビ，ラジオ，インターネット，情報源（官庁・地組む活動である．効率的に安否情報を収集でき

方公共団体など）への問い合わせなどを行い情報るように，安否確認システム，緊急連絡網の確収集する．情報収集した後の整理と組織内での共立，情報収集・整理，未登録者については，緊有，情報の分析と対応すべき事項の判断が重要で

急連絡網等を通じて速やかに連絡する．

ある．安否情報，被災状況，物資，人員確保など(1) 通信連絡手段の確保
通信連絡手段は，災害時は通信インフラ被害や通信の輻輳（ふくそう）等を想定し，多様な通信

情報の種類別に分別して記載できるフォーマット
を整理し，それらの情報の分析が行われるような体制を準備しておく．

手段を構築しておく．
一般的な通信手段としては，
以下のものが考えられる．
・公衆電話・固定電話・FAX
・携帯電話・携帯メール

઄) 災害支援・各団体において災害対策本部及び現地対策本部

・専用回線

を立ち上げ，情報を収集し，全国協会（PT・OT・・インターネットメール

ST 他），都道府県士会等が情報を共有し，支援・業務用無線（MCA 無線)にあたる．支援内容としては，情報支援（情報・ホームページ

収集手段の提供・援助．会員情報の提供など），

・災害用伝言版

人的支援（ボランティア等），物的支援（各種機・Twitter や mixi，Facebook 等

器，食糧，リハ関係物資等），経済的支援（義援

東日本大震災では，安否情報に要した時間は，
平均 4 時間 9 分．SNS が 2 時間 56 分と最も早い
1)

結果であり ，各企業から無償のクラウドサービ
スが提供された．

金，会費免除等）を迅速に行う．
(1) 人員及び物資の確保
協会・士会に支援及びボランティア参加を要請
する．ボランティア参加者に対しては，ボランティ
ア保険に加入する．

171

物資，ボランティアともに，どこにどのような継続的に実施できるような体制を整える．

支援が必要かは，現地士会の災害対策本部や災害予算の確保，物資，ボランティアの追加募集，

ボランティアセンター，行政機関などと連絡をと引き継ぎ，記録の管理，支援内容の変化に伴う先り，配置，人数，期間，内容などを調整する．物行的準備，情報の共有・蓄積等による活動内容の資，義援金の収集についての情報を会員や関係団

再検討を行う．

体等に告知する．
各関連団体との情報共有を図りつつ，活動方針を決定し，直接支援に必要な準備を整える．

これらの支援を効率的，具体的，継続的に行うためのマニュアルの整備，日常的な訓練が必要である．

(2) 行動支援
各団体，下部組織，ボランティア，被災地状況を把握し，効率的な支援を行うための基本情報と具体的な活動内容を決定する．
基本情報としては，目的，派遣形式，拠点，活【文献】
1) ウェザーニューズ社：「東日本大震災」調査結果―全国
8 万 8 千人の津波・地震発生時の行動・意識を分析―，
http:／／weathernews.com／ja／nc／press／2011／pdf／
20110428_2.pdf，2011 年 6 月．

動先，活動時間，期間，人数，命令系統，方法の

2) Google：安否情報確認，http:／／www.google.co.jp／

確立が挙げられる．また，被災者支援情報の収集

3) 携帯会社の災害伝言版，http:／／www.nttdocomo.co.

を行い，被災者・避難所の状況把握，物資の集積・移動・配布・確認の方法を確立し，ボランティア
派遣の調整を行う．
災害からの時間的経過により，状況は常に変化するので，迅速かつ的確な判断が必要になる．
(3) 継続支援
情報提供，物資，人的支援などが必要な期間にB

jp／，http:／／mb.softbank.jp／mb／service／dengon／，
http:／／www.au.kddi.com／notice／saigai_dengon／
index.html
4) 東日本大震災に際して提供されたクラウドサービスの事例，http:／／www.ipa.go.jp／security／cloud／cloud_sinsai_jirei_list_V1.pdf
6) 東日本大震災リハビリテーション支援関連 10 団体：
http:／／rehashien10.com／（長谷川賢一，足立さつき)

国・自治体・警察・消防・日本赤十字社等の防災・支援関連情報

POINT◆情報を 4 期「平常期」「警戒期」「発災期」「復旧・復興期」に分けて示した．
◆それぞれの期に必要な情報を適切に把握することが重要である．

・防災情報には，災害発生前に災害時の予防をす

を時間経過によって 4 期に分けて捉え，それぞるための情報や，災害の予兆があった時の備えれの期に必要な情報の入手先例を表ࠓ-1 に示の情報，災害が起こったときの対応に必要な情した．

報，さらには，危機が去った後の生活の立て直しに必要な情報がある．
・それぞれの時期に，役立つ情報の入手先を確かめておくことが，重要であろう．以下に，災害

172ઃ) 平常期
平常期は，災害発生前のまだ何も起きていない表ࠓ- 1

国・自治体等における防災・支援情報

ハザードマップポータルサイト

http:／／disapotal.gsi.go.jp／

国土交通省

日本中のハザードマップの閲覧が可能で，洪水，内水，高潮，津波，土砂災害，火山等のハザードマップが提供されている．また，各都道府県の防災関連ページにアクセスできるようになっている．
国民保護ポータルサイト

http:／／www.kokuminhogo.go.jp／pc-index.html

内閣官房

避難施設の指定（都道府県避難施設一覧)

http:／／www.kokuminhogo.go.jp／hinan／index.html

平常期

市町村との連携によって都道府県知事によって定められた各都道府県の避難施設の一覧が示されている．
防災気象情報
気象庁

警
戒
期

国土交通省

警察庁
総務省消防庁

http:／／www.jma.go.jp／jma／menu／flash.html

全国各地の最新の気象警報・注意報，気象情報，海上警報，台風情報，洪水予報，土砂災害警戒情報，竜巻注意情報，津波警報・注意報，津波情報，津波予報，地震情報，東海地震関連情報，噴火警報・予報，天気予報等がわかる．
防災気象情報＞気象警報・注意報
防災気象情報＞土砂災害警戒情報

http:／／www.jma.go.jp／jp／warn／
http:／／www.jma.go.jp／jp／dosha／

防災情報提供センター

http:／／www.mlit.go.jp／saigai／bosaijoho／

防災情報提供センター＞川の防災情報

http:／／www.river.go.jp／

防災情報提供センター＞防災情報の提供元一覧

http:／／www.jma.go.jp／jp／contents／supply1.html

リンク

http:／／www.npa.go.jp／link／index.htm

警視庁および全国の道府県警察本部のホームページにアクセスできる．
http:／／www.fdma.go.jp／neuter／info／link.html

リンク

全国の消防本部にアクセスできるが，全ての本部にできるようにはなっていない．
緊急速報「エリアメール｣

NTT ドコモ

内閣府

発
災
期

警察庁
総務省消防庁

配信を行っている地方公共団体に限られるが，気象庁が配信する緊急地震速報や国・地方公共団体が配信する災害・避難情報を被災のおそれのあるエリアにある携帯電話で受けることができる．
防災情報のページ

http:／／www.bousai.go.jp／index.html

各自治体防災情報 HP 一覧

http:／／www.bousai.go.jp／simulator／list.html

防災に関する情報が提供されている．防災シュミレーターの中に各自治体防災情報 HP 一覧があり，各都道府県ごとに設けている防災に関するホームページにアクセスできるようになっている．また，国土交通省のハザードマッ
プポータルサイトや内閣官房の国民保護ポータルサイトにもアクセスできるようになっている．
リンク

http:／／www.npa.go.jp／link／index.htm

警視庁及び全国の道府県警察本部のホームページにアクセスできる．
http:／／www.fdma.go.jp／neuter／info／link.html

リンク

全国の消防本部にアクセスできるが，全ての本部にできるようにはなっていない．
緊急速報「エリアメール｣

NTT ドコモ

地方公共団体配信を行っている地方公共団体に限られるが，気象庁が配信する緊急地震速報や国・地方公共団体が配信する災害・避難情報を被災のおそれのあるエリアにある携帯電話で受けることができる．避難勧告・避難指示等を受けることができる．
災害状況・被害状況（問い合わせ等)ࠓ

災害状況・被害状況（問い合わせ等)
証明書等
り災証明書
被災証明書
地方公共団体

災害派遣等従事車両証明書
申請等
災害義援金，災害弔慰金，災害障害見舞金

復
旧
・
復
興
期

資金の貸付等

各
地
方
公
共
団
体
の
窓
口

情
報
管
理
・
収
集
・
発
信
・
支
援

財団法人 地方自治情報センター（LASDEC)
全国自治体マップ検索
日本地図の都道府県名をクリックすると都道府県の地図が表示され，その中の市町村名をクリックすると，市町村のホームページにアクセスできるようになっている．
https:／／www.lasdec.or.jp／cms／1,0,69.html

税の減免，公共料金の免除等
相談等
国土交通省
日本赤十字社
住宅金融支援機構
社会福祉協議会

防災情報
災害時における自治体等への応援・支援メニュー

http:／／www.mlit.go.jp／bosai／disaster／shien／top.htm
http:／／www.jrc.or.jp／index.html

国内災害救護

http:／／www.jrc.or.jp／saigai／about／index.html

災害復興住宅融資

http:／／www.jhf.go.jp／customer／yushi／info／saigai.html
http:／／www.shakyo.or.jp／

地域福祉・ボランティア

情報ネットワークhttp:／／www3.shakyo.or.jp／cdvc／

2012 年 4 月現在

173

段階であり，災害を未然に防ぐ予防対策を講ずる期といえる．そのため，避難勧告，避難指示，そ時期である．そのため，平常期には各団体におけの他の行動指示及び，災害状況の入手が必要となる自治体レベルでの防災計画，マニュアルの整備

る．表-1 には，各都道府県の防災情報ホームに加え，
会員は災害に対する地域の危険性を知り，ページ，及び市区町村のホームページへのアクセ

防災訓練等を重ねる必要がある．表-1 には，日ス情報，その他を示した．

本中のハザードマップ及び，避難施設の一覧，その他の情報の入手先を示した．

઄) 警戒期આ) 復旧・復興期
復旧・復興期は，最初の危機が一段落した段階であり，生活をもとに戻し社会を立て直す復旧・警戒期は，災害の前兆が現れてくる段階であり，復興対策を講ずる時期といえる．そのため，行政災害に向けてその直前に備える準備を講ずる時期の災害対応に関する情報，復興支援情報が必要とといえる．そのため，最新の予報・警報を入手しなる．表-1 には，市区町村のホームページへの対処する必要がある．表-1 には，最新の防災気

アクセス情報，その他を示した．

象情報，その他の情報の入手先を示した．
【文献】અ) 発災期1) 中村

功：災害情報とメディア．災害社会学入門（大矢根淳・他編），弘文堂，2007．
（原田浩美)

発災期は，災害が生じつつある段階であり，避難や救助や被害拡大防止などの応急対応を行う時

C IT セキュリティ
POINT◆平時から事前対策が継続的に確実に行われる仕組みを構築しておくことが重要である．
◆各々が情報セキュリティに関する知識を得，意識化することが大切である．

ハード面では，
サーバーや端末機器の保全，
ネッ
トワーク環境及び電源の確保が重要である．自施ら，今後益々クラウドサービス利用が進展すると思われる．

設にサーバーを置いている場合には，耐災害へのしかし，クラウドサービス利用に関しては，規

物理的な対策が必要である．他のサーバーを利用

模や安定性，情報セキュリティについて吟味したしている場合には，バックアップサイトの喪失や選択が重要である．

停電なども考慮にいれた選択が重要である．

ソフト面では，ウイルス対策，パスワードの管

データのバックアップについて，定期的なバッ

理及びバックアップサイトで運用する場合には，クアップでは，その間のデータが喪失するリスク

どのタイミングで，どう切り戻すかの手順などをがあり，リアルタイムバックアップが必要となる．

検討しておく必要がある．加えて，人員確保が必

この点については，効率化とリスク分散の両面か須であり，上記の手順等については，情報部門の174

専門家でなくても対応できるような手順の開発やマニュアルの整備が重要である．
また，平時より各々が情報セキュリティに関する知識を得，意識化することが大切である．
情報セキュリティについては，
「機密性」
，
「完全
性」，
「可用性」の確保に重点が置かれるが，災害時には，特に「可用性」（必要なときに情報やサー

nisc.go.jp／）：情報セキュリティサイト
・警視庁（http:／／www.npa.go.jp／）：セキュリティポー
タルサイト
・独立行政法人

情報処理推進機構（http:／／www.ipa.

go.jp／security／index.html）
・NPO 日本ネットワークセキュリティ協会（http:／／
www.jnsa.org／）

ビスが利用できること）の確保が重要である．

・学術情報センター（http:／／www.center.osakafu-u.ac.

＜資料＞

・一般社団法人情報サービス産業協会（http:／／www.ji-：情報セキュリ
・経済産業省（http:／／www.meti.go.jp／）
ティ戦略
・総務省（http:／／www.soumu.go.jp／）：情報通信政策，

jp／）sa.or.jp／report／whitepaper.html）
・情報セキュリティ大学大学院（http:／／www.iisec.ac.
jp／）：情報セキュリティ研究

情報セキュリティサイト（足立さつき)・内閣官房情報セキュリティセンター（http:／／www.

D コミュニケーション手段・情報ツール
POINT◆大規模災害が発生すると，いつも頼りにしている携帯電話や固定電話が被災地や他地域においても広範囲に制限される．
◆災害時の通信手段として，Twitter や Facebook，Skype などのインターネット回線を活用したものが有効である．
◆情報の収集にはラジオや携帯電話やスマートフォンのワンセグ放送受信機能が有効である．

ࠓ◆災害時の「情報収集」「情報発信」「情報共有」は重要であるが，情報内容の信憑性について落ち着いて

情
報
管
理
・
収
集
・
発
信
・
支
援

見極める必要がある．

ઃ) 災害時の通信機能・大規模震災が発生すると，電話は自由に使用できなくなる．
・基地局や中継ケーブルのダメージによる通信障も電話をかけてしまう人が増え，輻輳を増悪させる現象が発生する．
・被災地の被害が大きく，停電が生じると，基地
局からの電波が出せない状態になり携帯電話も不通となる．

害が生じた場合は数日間に渡り通信が困難とな・消防，警察，官公庁，公共機関，報道機関にはる．

「災害時優先電話」が確保されている．

・災害時に安否確認等の電話が集中すると，輻輳
という電話がつながりにくくなる現象が発生する．
・被災地への電話が通じないと，心配になり何度઄) 通信手段の確保
・メール配信は遅れる可能性があるものの情報の175

伝達性に問題はない．
・Twitter はフォロー，フォロワーという機能にケータイ「災害用伝言板｣ NTT ドコモ

より無限大に多くの他者からの情報を収集でhttp:／／www.nttdocomo.co.jp／info／disas-

き，発信することも可能である．ただし，事前

ter／index.htmlに公共機関や自治体の公式アカウントや情報発

 au

信メディアの公式アカウントをフォローするこ

http:／／www.au.kddi.com／notice／dengon／とが必要．

index.html
ソフトバンクモバイル
http:／／mb.softbank.jp／scripts／japanese／＜災害情報を確認するのに適した Twitter アカウント＞

information／dengon／index.jsp

首相官邸（災害情報）@Kantei_Saigai
総務省消防庁@FDMA_JAPAN

防災科学技術研究所@hinet_botjapan

NHK ニュース

@nhk_newsイー・モバイル
http:／／emobile.jp／service／option1.html#saigaiウィルコム・Facebook は友人として登録された者だけのコ

http:／／www.willcom-inc.com／ja／info／
dengon／index.html

ミュニティとしての活用が主であるため，非常時の安否を共有したり，発信元の確かな正しい
情報を共有することができる．
・Twitter は「情報収集」，Facebook は「情報の共有」として役立つ．
・大規模災害用のコミュニケーション手段として開発されたインターネット回線を使った電話（Skype）は，国内ではまだアカウント保持者は・被災地からの電話は，公衆電話が比較的つながり易くなっている．NTT の判断により無料化
される場合もあるが，テレホンカードを常備しておくといい．
・災害時の安否確認方法を家族，親族間で決めておくと，いざというときに役立つ．

少ないが，世界で 6 億 7000 万人が利用しており，非常時の通信手段として注目されている．
・災害時の電話の利用による連絡方法としては，

અ) 情報収集

NTT 東日本・西日本が提供する「災害伝言ダ

・災害時の情報収集として，携帯電話やスマート

イヤル 171」や「災害用ブロードバンド伝言板

フォンのワンセグ放送受信機能が最新かつ正確（web171）」や各種携帯電話会社が提供するケー

な情報を入手できる．

タイ「災害用伝言板」が利用できる．
「災害伝言ダイヤル 171｣
(NTT 東日本）http:／／www.ntt-east.co.jp／
saigai／voice171／index.html
(NTT 西日本）http:／／www.ntt-west.co.jp／

・ワンセグ機能を搭載していないスマートフォン
でも 3 G 通信や Wi-Fi 経由でテレビ番組を視聴できる．
・ラジオも有力な情報収集ツールである．手動で充電可能なタイプも市販されている．

dengon／「災害用ブロードバンド伝言板（web171）｣
(NTT 東日本）http:／／www.ntt-east.co.jp／
saigai／web171／index.html
(NTT 西日本）http:／／www.ntt-west.co.jp／
dengon／web171／【文献】
1) NTT グループにおける災害対策の取組み，http:www.
ntt.co.jp／saitai／index.html
2) 社団法人

電気通信業者協会，http:／／www.tca.or.jp／

3) 柳谷 智：災害時の情報収集や情報伝達に IT を活用する技，http:／／ascii.jp／elem／000／000／595／595201／（内山量史)

176

E 情報発信：広報，メディア対応，声明，要望など
POINT◆「情報の管理」には①情報収集，②情報の選別（処理），③情報の共有・伝達，④対応体制，⑤提供手段，⑥情報の受容，が重要とされている．
◆各団体では，東日本大震災における被災地情報および支援情報はホームページや独自の連絡網体制にて情報提供を行った．

①情報収集
被災地の被害状況，対応状況，復旧状況，安否情報，避難所の状況，被災者のニーズなどの把握する危険性が高い．これらを防ぐためにも正確か
つ積極的な情報発信，混乱防止のための情報の一元化は重要である．

が重要となる．そのためには平時より情報収集手段（通信手段等）の強化や事前の準備が必要であ

日本言語聴覚士協会の場合

る．

①初期対応

②情報の選別（処理)情報が混乱する状況においては正しい情報を選

日本言語聴覚士協会では，初期対応として被災
地県の言語聴覚士会へメールを中心とした連絡方

別，整理することが重要となる．

法で安否情報や被災情報を入手した．またメール③情報の共有・伝達

及びホームページにおいて支援物資の情報や提供

被害状況や対応状況などの情報が関係機関におなど情報を公開した．非被災都道府県の言語聴覚

いて共有され伝達されることが重要となる．その士へメールによる被災地支援の情報及び依頼をためには通信手段の確保・強化，情報の一元化，行った．当該士会は協会からの情報を会員へ発信

情報連絡系統の明確化が必要である．

した．ホームページにおいても同時期に同様の情④対応体制

報や依頼が公開された（図ࠓ-1）．

正確な情報を提供する仕組みが重要となる．こ②ホームページでの情報提供

れらには，報道機関への対応，定期的な記者会見，

日本言語聴覚士協会では今回の震災に関する情

問い合わせ窓口の設置，対策本部の公開が含まれ報は「災害支援情報」のページに一元化されて掲る．

載されている（図ࠓ-2）．

⑤提供手段
被災地や情報の受け手を考慮した情報提供が望ましい（例：外国人や視覚，聴覚が低下した方へ．多様な情報伝達手段の確保や強化の情報提供）
が必要である．
⑥情報の受容【文献】
1)「災害時の情報管理に関する課題及び対策の方向性（全体像)，http:／／www.bousai.go.jp／jishin／chubou／
toshibu_jishin／5／2.pdf（内山量史)

断片的な情報発信は，誤解や風評被害等が発生

177

ࠓ
情
報
管
理
・
収
集
・
発
信
・
支
援

電話・メール
メール・HP

日本言語聴覚士協会

・安否情報

・支援物資提供依頼企業
メール・HP

・被災状況

・業務に関する支援物資の情報公開 ・被災地支援の依頼
・業務に関する支援物資の提供
・会員への支援（募金、ボランティア）
会員・他県の言語聴覚士会

被災県の言語聴覚士会
図ࠓ-1

初期対応

図ࠓ-2 日本言語聴覚士協会のホームページ（日本言語聴覚士協会サイトより抜粋，http:／／www.jaslht.or.jp／st_app／（2012 年 4 月現在))

178

ⅩⅠⅤ．評価（アセスメント）
A 支援活動をめぐる評価
POINT◆発災初動期に用いる問診票・健康相談票（チェックシート）は，保健医療介護関係者以外の人にも理解･伝達できるよう A4 紙 1 枚に具体的かつ簡略に記載する．
◆内容は，識別項目や諸事情のほか，症状やバイタルサイン，疾患名や障害名，ADL や補装具などの必要物品，指導内容とプランなどとする．
◆支援活動全体は､地域リハ活動などで使用されることがある WHO の健康概念に依拠した SF36 が有用である．
◆被災地では，評価表やチェックリストは作成時に相当簡素化したつもりでも実際の適用には苦労する．
様式は現場で使い勝手よく改良する．
◆被災地に派遣される先遣隊は，被災地の¦お荷物©にならないよう，「無人の荒野」でキャンプ生活をするのと同等の装備と事前準備，覚悟が必要である．
◆即時解決が困難な課題がほとんどであるが，他人に話を聞いて欲しい人がいて，じっくりと話を聞くだけでも支援活動となる．
◆大規模災害後は関連法や条例が緩和されることがあるので，情報収集と問い合わせ先を確認しておく．

ઃ

評価の目的と意義によっても弾力的に変更が必要となる（表ⅩⅠⅤ1）．

災害リハ支援の評価は，支援活動現場で使用す・統一した評価フォームを使用することで現場及る評価と，支援活動全体の評価の二つに大別でき

び情報交換が可能となる．詳細な評価は他の職る．本書に掲載されている支援活動現場での支援

種にはわかりにくいため，初期の対応では自由に使用する評価を俯瞰し，適時適切な評価について検討した．

記載で簡単な言語を用いることが望ましい．
・もし被災地の行政が指定する評価のフォーマッ
トや情報集約方式があればそれに従うことを原・表Ⅳ-1（14 頁参照）では，発災からの時間によ則とする．行政の実施しやすい方法に則ること

り 4 期（被災混乱期，応急修復期，復旧期，復で，復旧時には円滑な情報共有，各団体が撤退

興期）に大別され，それぞれ被災地の状況，支した後にも持続可能な復興が期待できる．

援の目的，任務内容などが異なる．

・東日本大震災後 1〜2 カ月の間，週替わりのボ・各 4 期でリハ職種が実施する評価は，①環境のランティアが避難所で個人の理学的所見や筋力評価，②リハを受ける個人の評価，③評価が実の検査，日常生活動作や社会参加状態の聞きと施される場所などによりそれぞれ異なり，またりなど，平時のようなリハの評価を実施するこ評価を実施する者や，情報提供を受ける側などとは極めて困難であった．

179

表ⅩⅠⅤ-1

リハ職種が実施する評価

被災混乱期

応急修復期

復旧期

復興期

初動対応

応急対応

生活始動

地域生活支援環境

避難所評価（184 頁）

避難所評価（184 頁）

近隣の物理的環境評価
コミュニティの評価
仮設住宅の評価

個人

調査票（218 頁）
評価簡易版（217 頁）
リハ要否の評価（184 頁）

評価通常版（217 頁）
社会参加度評価
動作や ADL 評価（104 頁）
歩行評価（219 頁）

想定場所

避難所
医療施設内

避難所
医療施設内
介護施設内

避難所
（一部福祉避難所など）
介護施設内
仮設住宅

自宅
仮設住宅
サロン（集会所等）

留意点

救命・救助を優先

日常生活自立に必要な資材・機材の投入を優先
リハ職種以外への情報提供を前提とした簡便な評価を

地域の医療・介護施設の復
旧度合いにより引き継ぎ可能な評価を生活再建に向けて在住地
域の物理的・社会的な評
価と，個人の参加度を複合的に評価

・理由は対象者の多様性，評価項目数の多さのみ

災害リハ支援における評価は，発災からの期間，

ならず，まずは家族や友人，家や財産を失った

災害の規模，評価情報の共有者，支援の目的，評方々へのリハの要否や長期目標，生活再建につ価する場所（環境）などにより多様に存在し，弾いて話をすることも容易ではなかったことが挙力的に変化する．ここでは本書に掲載されている

げられる．

評価表や項目を各期に分けて紹介することで理解・明らかに避難所内でリハの必要性が判別しにくの促進を目指した．

い場合，特に導入期においては，観察法での情（伊藤智典)

報収集が現実的な手段であると考えられる．
・観察には参与の度合いにより積極的参与観察，
消極的参与観察，観察に分けられるが，支援者

઄ 評価方法・評価ツール

は予めそれぞれ自己のスタンスを認識した上・問診票・健康相談票（チェックシート）は，①で，何を選択的に観察するか決定しておく．

実施場所（避難所，仮設住宅など），日付，氏名・・観察は，予め支援者のグループ内で観察する部

年齢，住所，連絡先など識別項目のほか，②バ分を決めてから実施する．例えば対象者の目やイタルサイン，③既往歴・現疾患名と治療状況・

表情，肌の色，口元や胸郭の動きからバイタル

医療機関名，④自覚症状，必要物品（酸素・補サインの異常がないか推測し，日常の動作風景

装具・車椅子，パウチなどを具体的に），⑤日常から疼痛や筋力の低下を，また他者との関わり

生活状況は食事・移動・着脱・排泄・意思疎通・や一日の生活パターンなどから，社会生活への清潔保持などの ADL 項目を自立・一部介助・関与の積極性の度合いや自立性などをうかがい

全介助の 3〜4 段階評価程度で表現し，使用器知るなどである．

具や注意事項も書き添えることができるように・観察では，観察者が自身を通じて得た情報の解する．⑥指導・処置・計画と⑦懸案事項があれ釈であることに留意する．観察者から情報を得ば，業界語や略語などは使用せずに記入する．

る者は，その情報を参考としながらも実際の状

A4 紙 1 枚である理由は，紛失欠落防止とイン況を勘案し，常に更新・統合を継続する必要がタビュー時間の短縮・簡素化のためである．

ある．

180

・支援活動全体の評価は，地域リハ活動などで使用されることがある WHO の健康概念に依拠

電流を消費するエレベーターや電動搬器，リフ

した SF36 が有用である．しかし，全ての評価

ト・リフターは使えない．

ツールにいえることだが，適用可能かどうかは・テレビはラジオと同じく車載用やバッテリー駆

状況次第であり，実際には評価項目を全て埋め動のものが便利であった．ウォシュレットは使ることは難しい．

えず，炊飯をはじめ 3 度の食事の配膳下膳は人・街を歩いていてアンケートなどを頼まれたこと

海戦術に依ったが，車の燃料供給が途絶えるとはないだろうか．あるいはネット中のプログラ

物流や通勤に影響が出た．もしもの備蓄量をど

ムで小さな懸賞つきのアンケートにとりかかっう設定するか，悩ましい問題は多々ある．

た状況を思い浮かべていただければよい．答えるのに面倒になって止めたくても止めさせてく
れない．

઄）避難所や仮設住宅における介護ニーズ

・被災者にとって我われがよかれと実施する諸評

・東日本大震災化の岩手県沿岸部では，津波犠牲

価も，ほとんどが迷惑となっていることに注意

者の 6〜7 割が高齢者であり，発災前に在宅でする．特に多項目の評価表による悉皆調査は，要介護レベルであった人々は，発災直後の混乱

被災者にストレスの追い打ちをかけるので望ま期のうちに内陸の病院や施設に送られた．また，しくない．よほど巧妙に実施しない限り，悉皆

発災 3 週後には当支援センターと県 PT・OT

調査はもちろん，サンプル調査もなかなか難し

士会の協働により，避難所や被害を受けなかっい．被災者は，患者でも，利用者でも，イベン

た自宅，早々と建設された仮設住宅において廃ト参加者でもないからである．

用防止のための運動療法の提供が開始された．

・評価の必要性や利便性は自明の理ながら，被災・以降，介護保険サービスが再開され，需要が細現場では評価表やチェックリストは作成時に相る 4 カ月後まで，3 カ月間は依頼数は直線的に当簡素化したつもりでも実際の適用には苦労す

伸びた．災害リハ支援を依頼した理由としては，る．評価の意義＝測定や判別，予測といった情①震災後，いつの間にか生活動作が困難になっ報の伝達から外れないよう，現場で使い勝手よていた・特に歩行がおぼつかなくなっていたか

く改良していくしかない．

ら，が最も多かった．次いで②生活活動範囲が狭くなった・家事など生活上の役割を喪失したઅ

生活ニーズとその周辺

ઃ）発災直後ままである，さらにほぼ同数で③震災後何もしないため衰え，T 字杖や 4 点杖など歩行補助用具が必要なレベルになった，など役割喪失による廃用や使用していた補装具・福祉用品の喪失

・大規模災害によって被災するということは命がが多かった．従って終了の理由についても身体危険にさらされるというだけではなく，周囲か機能の回復や役割の復活や，ADL などには変らÞ文明àが消失することである．沿岸被災地

化はないが，生活の活動範囲が拡大したなどをから 100 km も離れた当センターでも停電・電挙げる人が多かった．

源喪失，断水，各種燃料の枯渇から生活障害が生じた．

・一方，県内の福祉専門職能団体と福祉協議会は4 月末頃から最も被害の大きかった陸前高田市

・テレビやラジオで沿岸の状況は伝えられるのにと大槌町にまず拠点を設け，各 1 名ずつを派遣

電話・ファックス，コピー機，PC にインターして生活関連ニーズを調査している．全般的にネットはもちろん，携帯電話が使えないので家は世帯主を亡くした家庭が多く，4％が要 fol-族の安否すら確認できない焦燥感．非常用電源

low 者．主治医が亡くなったり病院が破損した設備も使用時間は燃料の備蓄量次第であり，大り，車が流されたりして服薬を中断している人

181

ⅩⅠⅤ
評
価
︵
ア
セ
ス
メ
ン
ト
︶

も多かった．全介護者の 31％，一部介護者の半いるが，委員の確保が困難な場合は定数を 3 人に．

分が在宅におられたが，我慢強い気質なのか風

さらに被災者への円滑な審査判定を行えるよう 2

土なのか，介護ニーズを求める声は高まらな人とすることも可．審査会の開催形式についてもかった．

合議形式ではなく，資料のもち回りなど被災市町・ニーズとして大きかったのは①行政・事業者・村の状況に応じた形式により開催することが可．

民生委員のフォロー，②精神的・心理的ケア，

また，同一の委員を複数の合議体に所属させるこ③生活ニーズ不満の解消，④コミュニティの再とや，必要に応じて所属していない合議体におけ

建，⑤雇用問題・経済不安の順であり，時間とる審査判定に加わることも可とするなど，通常のともに順位や内容が変化していった．

要介護認定業務が行えるようになるまでと期間を限って大幅に緩和した．

અ) 要介護認定作業について（事務手続きの簡略化，簡易判定の検討など）

また，5 月 20 日には新規利用者の取り扱いについて，27 日には要介護認定の有効期間について事
務連絡を発している．特に被災地では要介護認定

・東日本大震災では，介護保険の要介護認定事務の事務手続きも混乱していることから，申請後にを取り扱う市町村の庁舎や職員もその多くが犠

暫定ケアプランに基づいてサービスを利用するこ牲になった．厚労省老健局老人保健課は平成 23とになるが，これが長期に及ぶことが見込まれる

年 5 月 12 日付で各都道府県の介護保険主管部

場合，法の規定に基づき特例居宅介護サービス費

局宛に事務連絡を発し，被災市町村と避難民をを積極的にかつ柔軟に活用せよ，としている．仮受け入れている市町村に対し，要介護認定作業の要介護認定区分の見立てについては，認定調査の条件の変更（緩和）を指示した．

と一次判定ソフトを活用するなどし，仮の区分支（1) 主治医の意見書
主治医が記載困難な状況にあることに備え，市給限度基準額を準用，できるだけケアプランに準じたサービス提供が望ましいとしている．

町村から委嘱された嘱託医や避難所を巡回していまた，要介護認定の更新時期なのに申請できな

る医師に依頼しても可となっており，その場合もい場合，災害救助法が適用された市町村内に住所

傷病名や一次判定に必要な項目（認知症高齢者のがある被保険者に限って要介護認定の有効期間

日常生活自立度，短期記憶，日常の意思決定を行（介護保険法施行規則第 38 条・第 52 条）を，従来

うための認知能力，自分の意思の伝達能力及び食の期間に，新たに 12 カ月までの範囲で延長した事行為）及び特記すべき事項など，要介護認定に期間を合算することを平成 23 年 3 月 11 日から一必要と考えられる項目のみでも可となっている．

年間，特例として許可した．

（2) 介護認定審査会の委員と開催方法
介護認定審査会の委員の確保が困難な場合

なお，岩手県では主治医の意見書の簡素化を

保健，医療または福祉の学識経験者であり，認採ったのは宮古市．2011 年 11 月現在，認定期間

定調査等の介護保険事務に従事していない市町村を延長している市町村は釜石市，大槌町，大船渡の職員を委員に委嘱することも可（本来は保険者

市，陸前高田市である．

である市町村職員は委員として委嘱できない）．
また，当該市町村の嘱託医，保健師及び社会福祉主事資格を有している者等も可．認定調査等の介護保険事務に従事している者等も例外的に可とし
ている．

【文献】
1) 福原俊一，鈴鴨よしみ：SF-36v2 日本語版マニュアル，
NPO 健康医療評価研究機構，2004．
2) 高橋

明：3.11 と岩手の地域リハビリテーション活動―前編，いわてリハビリテーションセンターを中心審査会の開催方法についてとした支援活動から．地域リハビリテーション，6（9）：

介護認定審査会委員の定数は 5 人を標準として679-685，2011．

1823) 高橋6（10）：777-783，2011．

明：3.11 と岩手の地域リハビリテーション活動―後編，半年が過ぎて．地域リハビリテーション，

（高橋

明)

B 支援活動の評価
POINT◆災害時のリハ支援活動の途中で，その効果を評価することは，次の活動につなげる，または他のリハチームにバトンタッチする際に情報を共有化する上で重要である．
◆支援活動の効果を評価する場合，避難所や応急仮設住宅の環境因子の変化，改善度等の評価と避難者
個人への支援効果，今後のリハ支援の必要性の選別（リハ・トリアージ）を分けて考える必要がある．
◆派遣結果のデータを収集し，評価内容・効果をフィードバック，情報共有することが，経時的にニーズが変化する被災者へのタイムリーで適切な対応につながる．
◆避難所の状況，データをホームページ等で公開することで，避難者の状態や何の福祉用具がどこで不足しているか等が把握でき，外部からの支援が行いやすくなる．
◆データの収集，管理を行うことで多数のチームが介入する際のコーディネート，効率性につながる．

1

評価の目的・意義

・災害時にリハ支援活動の効果を評価することで，次の活動に情報が適切に繋がる．
・他のリハチームにバトンタッチする際に情報を共有化することが重要である．
・多職種，多チームが介入することから，評価方法の統一，一元化が効率的である．
・災害が大規模で，対象者数，避難所数も多く，広域に渡るほど統一した方法，ツールで評価を行うことが重要である．

支援活動の結果がどうなったかという情報は共有されていない．県レベルでも延べ何人の避難者に対して，どこの場所（一時避難所，二次避難所，在宅など）でリハ支援活動が行われたか，それに関わった職種と派遣の回数などの数的なデータはまとめられたが，その派遣結果の効果がどうであったかは明らかにされていない．評価方法もまちまちで，派遣効果が比較検討できなかったのが実情である．
今後の大規模災害に備えて，対象者の規模と支援者の規模による派遣効果の検証，情報共有化のための統一した評価方法，ツールの作成が望まれる．

・評価内容，
支援活動の効果をフィードバック，
情
報共有することが，経時的にニーズが変化する
被災者へのタイムリーで適切な対応につながる．
東日本大震災では避難所数，避難者とも膨大で広域に及んだ．10 団体，都道府県 PT・OT 士会などから派遣された多職種，多チームにより，それぞれの地域でリハ支援活動が行われた．最初は手探りの状

2

評価方法・評価ツール

・支援活動の評価対象を避難所と避難者個人に分ける必要がある．
・リハ的な視点で避難所の評価，個人の評価を捉える．

態での支援活動であり，リハ的な支援が後手になっ・避難所全体の評価項目：環境因子，福祉用具配た避難所など地域格差も生じた．地元のリハ資源の備状況，収容人数，要介護者，障がい者の把握

被災状況にも左右された．

など（表ⅩⅠⅤ-2）．

183

ⅩⅠⅤ
評
価
︵
ア
セ
ス
メ
ン
ト
︶

表ⅩⅠⅤ-2

・継続した評価をする場合，評価者が同じとは限

避難所全体の評価項目

・避難所名，住所，連絡方法，評価年月日
・管理者・代表者氏名
・環境因子：ライフライン，トイレ，動線のバリアフリー
状況，福祉用具配備状況など
・医療支援，リスク管理状況，緊急時連絡先
・収容人数，要介護者数，障がい者数
・リハ支援状況ઃ) 定期的な集団体操・運動の有無
઄) 集団活動の有無
અ) 介入しているリハ関連チーム
・その他

らないので情報伝達が重要である．
大規模災害時に被災地のリハ支援に入る場合，地域ごとにリハ医，リハ専門職がリハチームを組んで計画的に一つひとつの避難所を巡回し，評価に当たらねばならない．
リハ的な視点で避難所を捉える場合，避難した高齢者，障がい者にとってどのような環境因子のバリアがあるか，杖，歩行器，車椅子などの福祉用具は配備されているか，要介護者がどのくらいいるか，
どのような障がい者が含まれているか，エコノミー

・改善すべき点，気になる事項
・前回評価からの変化，改善点

症候群や生活不活発病予防のために集団体操や活動の場が設けられているかなどをチェックする．改善

表ⅩⅠⅤ-3

すべき点があれば，現場の負担を増やさないように

避難者個人の評価項目

避難所の管理者，責任者の許可を必ず得てから行動

・避難者氏名，性，年齢，評価年月日
・居場所（避難所名または在宅），連絡方法
・身体機能に関する既往（可能な限り聴きとれる医療情報），かかりつけ医・疾病・障害像に関する情報（麻痺，コミュニケーショ
ン，骨関節疾患，痛み，服薬内容など)
・要介護度，介護支援専門員氏名など
・ADL に関する情報：災害前後の比較
・生活機能：生活不活発病チェックリスト等の情報・移動能力，福祉用具に関する情報・利用していたリハ資源，現況
・現在の活動度・今後の機能予測，予想されるリスク
・メンタル面・その他
・リハ支援の必要性
・前回評価からの変化，改善点・評価結果，改善すべき点を避難所の管理者や責任者に伝えることが重要であり，混乱している

する．急性期の混乱している時期には地元の負担を軽減するために支援チームとして自分達で対応する＊

リハ・トリアージ
トリアージが災害や事故で多数の負傷者が出た際に，負傷者を緊急性や重症度によって分別し，治療の優先度を決定することであるのに対し，リハ・トリアージとは，リハ的な関わりの必要度によって被災者を選別することである（図ⅩⅠⅤ-1）．例えば，杖や車椅子など福祉用具が早急に必要な方，廃用性の機能低下が始まっており，継続した関わりが必要な方，自ら活動を開始しており，すぐに対応する必要がない方あるいはこれまでの対応を終了する方など，対応の時間的な緊急性や継続性で分別することが考えられる．

トリアージ

救急救命
の要否

Yes

救急医療機関
急性期リハ

Noリハ・トリアージ

時期では，支援チームとして自分達で環境因子を整え，現場の負担を減らす配慮が必要である．
・避難者個人の評価項目：現在の居場所，連絡方

リハ支援
の要否

Yes

医学的リ
ハの要否

法，身体機能に関する既往，疾病・障害像に関NoNoする医療情報，災害前後の ADL に関する変化，

避難所

福祉避難所

生活機能，利用していた福祉用具，リハ資源，

仮設住居

リハサービス，現在の活動度，今後の機能予測，

住予想されるリスク，メンタル面，リハ支援の対＊象者として必要性の選別（リハ・トリアージ ）．
など（表ⅩⅠⅤ-3）

184

図ⅩⅠⅤ-1

回復期リハ
Yes

生活期リハ

居

避難所におけるリハ支援対象者の把握（図Ⅶ-6 より一部改変（102 頁）)

ことが望ましい．
個々の避難者を評価し，リハ支援が必要なのかリ
ハ・トリアージをすることが重要である．避難者のクができる．数多くの避難者をスクリーニングするには有用といえる．実際に東日本大震災の支援活動においても使用された．

身体機能を限られた時間で要領よく把握し，もとも東日本大震災後早期に日本リハビリテーション医と可能であった ADL，現在困っていること等を評

学会から被災地支援活動に赴く会員は共通の検診用価する．災害発生まもなくの混乱状態においては，

チェックリスト（「検診チェックリスト」（2 頁）及び個々の対象者から多くの情報を得ることは難しい．

簡易版（1 頁），
（表ⅩⅤⅡ-9，10（217 頁）参照））を活

また，避難所生活という環境因子に大きな変化があ用するように提示があった．これは，医師向けのり，災害により家族，仕事，財産等を失ったことにチェックリストで基本情報，機能評価，日常生活動

対する大きな心的なショックがある中，FIM，Bar-作，補装具・福祉機器使用状況，問題点，リハの必thel Index など従来の方法で ADL を評価すること

要性，機能ゴール，補装具・福祉機器の新たな必要は困難である．得られた点数も真の ADL を評価し性などをチェックする．筆者も避難所の巡回当初はていない可能性が高い．

このチェックリストを携行したが，避難者のいる体カルテや医療情報，診察道具もない中，現場で可育館などを一人ひとり巡る場合，記載する時間的余能な限りの診察で手短に評価する必要がある．普段

裕が結局なかった．避難所の一角に診療方式でリハから，在宅でのリハ相談，地域リハなど，現場での相談会などを行う場合は，有用と思われる．

評価に慣れておくことが望ましい．運動機能の障害がある場合，いつごろからあるものなのか病歴聴取が重要である．腰痛，関節痛等の疼痛，痺れ感などの訴えは，災害前からあったのか，新たに感じるよ3

うになったのかを確かめる．対応に急を要するもの

・派遣結果の効果を評価する場合，避難所や応急か，経過をみてよいものなのかを見極めるリスクマ

仮設住宅等の環境因子の変化・改善度を評価す

ネージメントのセンスが求められる．

ることと避難者個人の変化・改善度等の評価を

災害直後の医療的対応が一段落した後には，廃用症候群の予防，各種障害への対応，生活機能向上のための対応など，リハ医，リハ専門職の果たす役割がますます大きくなる．避難所生活が長くなる中で，ADL でチェックすべき情報は，災害発生前に家でできたことと現在，避難所でできなくなったことを比較することが大切である．一番情報を得やすいの

派遣結果の評価分けて行う．
・派遣効果があったかどうかの指標を定めることは困難である．リハ支援チームが活動していく中で，派遣結果を自己評価し，次のリハチーム，
地 元 の 災 害 対 策 本 部，地 元 の リ ハ 資 源 等 へフィードバックしていくことが重要である．

は歩行能力である．その変化は，本人や家族，周囲・避難所や応急仮設住宅等の環境因子が派遣にの人も気づきやすく，得られた情報の信憑性も高い．

よってどのように改善したかを評価する．

避難所での生活習慣を聴取し，今後の予後予測を行・不足していた福祉用具が整備されたか，アドバ

うことも重要である．
「生活不活発病チェックリスト」（国立長寿研究医療センター）は，災害前と現在の歩行能力や行動像を比較するチェックリストである（表ⅩⅤⅡ-11（219 頁）参照）．対象者への聴きとりでチェックが可能であるため，聴きとり者の職種は問わないこと，特別な医学知識等が不要であるため多職種が使用可能であイスがどれだけ伝わったか，応急仮設住宅の住環境整備がどのように行われたかなどが評価の指標となる．
・個別対象者への効果，今後のリハ支援の必要性の有無を評価する．
・リハニーズに応じてリハ・トリアージされた対る．チェック項目は，①屋外を歩くこと，②自宅内象者に対し，現在の居場所はどこか，誰が，いを歩くこと，③身の回りの行為（入浴，洗面，トイ

つ，どのようにニーズに対応したか，その対応

レ，食事など），④車椅子の使用，⑤外出の回数，⑥は継続する必要があるのか，解決したのか，そ

日中の活動量，⑦家事（炊事，洗濯，掃除，ゴミ捨の次はどうするのか，残された課題は何かなどて，庭仕事など）で避難所等においても容易にチェッを評価することが重要である．

185

ⅩⅠⅤ
評
価
︵
ア
セ
ス
メ
ン
ト
︶

・当面の目標を達成した場合は派遣を終了するか否かを決定し，派遣を終了する際には地元リハ
資源へ情報を伝達することが必須である．

目的，対応分野によってデータの内容を整理す
る．
・データを誰がどこへ収集し，どこへ伝達するか，
データを管理するコーディネーターの存在が必

4

データ収集

・派遣結果のデータを収集し，評価内容・効果をフィードバック，情報共有することが，経時的にニーズが変化する被災者へのタイムリーで適切な対応につながる．

須である．その結果，多チームが活動する場合の指標，整理，効率性につながる．
災害時に毎日の情報で必要なのは被災地，避難所
がどのような状況であるかのデータである．
例えば，
都道府県の災害対策本部レベルとしては市町村別避難所数，収容避難者数，要介護者数，障がい者数，

・避難所のデータは IT 管理し，都道府県レベル

在宅生活者数などの動向を，1 日 1〜2 回の定時に情で各市町村別に避難所数，収容避難者数，要介報を収集し，時系列でネット上などに公開すること

護者数，障がい者数などを収集する．各市町村が有用である．

では避難所別に上記データを収集する．
・可能な限り早期にホームページ上に経時的にデータを集積し公開することが，外部から支援に入るリハチームに有用な情報となる．
・リハ的な視点での避難所の評価結果を収集し，ホームページ上に公開する．その結果，何の福祉用具がどこで不足しているか等が把握でき，外部からの支援が行いやすくなる．
・被災地が利用できるような情報を全国から収集することも重要である．
・個人のリハニーズやそれまでの支援状況等を紙データとして管理し，次のチームに責任をもってバトンタッチする．
・チームとしては何人の個人に関わり，その効果がどうであったかを個人情報を伏せて収集し，IT 管理する．
・データの収集先は各自治体対策本部，10 団体な
どの協会，学会関係団体などが考えられるが，186

市町村単位では各避難所の状況を詳細につかんだ
情報を収集する必要がある．特にリハ関連の情報としては，要介護者数，障がい者数，リハ支援対象者
数，在宅要リハ支援者数，福祉用具配備状況，不足している物の情報などを経時的に収集する必要があ
る．公開可能なデータをネット上に公開することで，外部から入るチームの活動の指標，整理，効率性にもつながる．
派遣チームがつかんだデータをどこに収集するのか．例えば，各市町村の災害対策本部で毎日行われるミーティングでの発表，データを集積する方法がある．また，通信網が確保された後には，東日本大震災で活躍した 10 団体が行ったように，毎日，日誌の形態で活動記録をその日のうちに合同事務局にメールで送信して蓄積する方法もある．事務局は収集したデータを，派遣チームにフィードバックし，今後の派遣活動に活かすことができる．そのためには，司令塔となるコーディネーターが事務局に存在し，データを管理する必要がある．
（樫本修)

ⅩⅤ．関係団体・行政等との連携
A 自治体・国との連携
POINT◆災害時の支援活動においては，被災自治体や国など諸機関との連携が必要である．
◆国の防災における組織体制の概要を理解するとともに，連絡可能な窓口の一覧を示す．

1

・地方行政機関については，区分や所在地がそれ

国の防災体制ぞれ異なっているため，平時から自らの地域の・国の防災に関する組織として，内閣総理大臣を所管については，確認しておくことが望まし長とし，閣僚・指定公共機関の長・有識者等からなる「中央防災会議」が組織されている（図い．
・その他，災害発生時における医療活動等を規定

ⅩⅤ-1）
．

している機関についても確認をしておくことが望ましい（表ⅩⅤⅡ-5（209 頁）参照）．

・また，国の各行政機関は，災害発生時に対して予め指定を受けている（表ⅩⅤⅡ-1，2（204 頁〜）
参照）．
・国の地方行政機関についても同様に指定を受けており，国・地方行政機関・地方自治体が重層的に役割を果たす仕組みとなっている（表ⅩⅤⅡ3，4（206 頁〜）参照）．

2

自治体の防災体制

・国の防災体制に基づき，各地方自治体においても防災体制が組織されている．
・各自治体における防災体制等については，各防会長

諮問

内閣総理大臣委員

答申

防災担当大臣
防災担当大臣以外の全閣僚（17名以内）

指定公共機関
の長
（4名）

幹事会
会長
顧問
副会長
幹事

内閣府大臣政務官
内閣危機管理監
内閣府政策統括官（防災担当）
消防庁次長
各府省庁局長クラス

図ⅩⅤ-1

中央防災会議

学識経験者
（4名）

意見具申

内閣総理大臣・防災担当大臣

中央防災会議専門調査会（中防会議の議決により設置）

組織図（平成 13 年 1 月 6 日〜)

187

災協定や防災マニュアル等により確認をしてお者等く必要がある．情報整理に必要な主な項目は以（医師会，歯科医師会，社会福祉協議会，JA，

下の通りである．
(1) 都道府県庁及び出先機関

金融機関等）(10) その他（給水・下水等の指定業者）(2) 市町村(3) 指定行政機関及び指定地方行政機関(4) 消防本部及び管轄署

3(5) 警察本部及び管轄署

・災害発生時には，各方面から非常に多くの団体(6) 自衛隊

ボランティア活動等
が支援活動を開始する．

(7) 指定公共機関（郵便局，NTT 等の通信，電・特に NPO・NGO の中には，比較的早期から，力，ガス，NHK，日本赤十字社，JR 等）

直接的な支援や資金などの後方支援を継続的に(8) 指定地方公共機関（ガス，放送局，ラジオ

行っている団体が多く存在する（表ⅩⅤⅡ-6（209

局，交通機関等）

頁）参照）．

(9) 公共的団体その他防災上重要な施設の管理（水上直彦)

B 支援活動における関係機関との調整
POINT◆災害時の支援活動においては，被災地の生活ニーズに応えるために，専門職間や関係団体・機関間での連携が必要である．
◆専門性を発揮するためには，コーディネーターの役割が重要であり，その育成と重層的に支えるシステム構築が求められる．

) 専門職連携の必要性

) 関係機関の連携と調整

・地域における要介護者等の生活支援を行ってい・被災地における要介護高齢者等の支援において

く上で，複数の専門職が協働し，利用者の様々は，多くの職能団体や地域の組織，行政等が多な生活ニーズに応えていくことが重要である．

職種協働の支援体制を構築していく．

・各専門職が，サービスあるいは専門職域の視点

・その中においても，ニーズの把握，専門職の派に偏ることなく，利用者の想いや願いについて遣やサービスの提供など連絡・調整が必要との共通認識をもつ．

なってくる．

・特に災害時の限られた状況の中で，それぞれの・避難所における介護等の提供体制を例に挙げる

専門職の専門性が発揮できるように十分に調整と，図ⅩⅤ-2 のように，各職能団体や地域の組織されることが重要となってくる．

等が連携をとってより効果的な活動に繋げて・東日本大震災においても，リハ専門職と介護支いっており，そのための調整が必要である．

援専門員等が相談チームを立ち上げ，継続的に・広域の災害支援においては，このような支援体

活動を行っている．

188

制の構築も自治体の事情が異なるため，それぞ日本介護支援専門員協会※宮城県外のケアマネジャーの募集

日本介護福祉士会
※宮城県外の介護福祉士等の募集

厚生労働省老健局振興課
東北厚生局・宮城現地対策本部

派遣

派遣

連絡調整

宮城県長寿社会政策課
サー
のつ ビス
なぎ

避難所の
ニーズ把握

リハビリ関係生活機能対応専門職
チーム（OT,PT,ST）

ケアマネジャー
※アセスメント宮城県
介護福祉士会派遣
派遣（せんだんの丘）

ビス
サー なぎ
のつ

宮城県薬剤師会

避難所のニーズ把握

派遣

宮城県現地対策本部（宮城県自治会館）●日本介護支援専門員協会●日本介護福祉士会●日本ホームヘルパー協会
派遣

避難所のニーズ把握

宮城県
ケアマネジャー協会

仙台市介護保険課

ホームヘルパー
※介護サービス
避難所
要介護高齢者

図ⅩⅤ-2

避難所における介護等の提供体制について（宮城県バージョン)

れの状況に応じた対応を行っていく必要がある．
・そのためにもそれぞれの団体において，地域支) コーディネーターの役割(1) 地域におけるコーディネーター

部―都道府県支部―全国組織本部といった重層

主に被災者等
・地域におけるコーディネーターは，的な構造が強化されている必要があるといえのニーズ把握とともにマッチングを行っていく

る．

が，大別すると以下の二つの方法が考えられる．
①ローラー方式) 現地のキーパーソンとの連携
・災害時にかかわらず，地域，生活区域，職能団

コーディネーターあるいは専門職等のグルー
プにより，被災地を巡回しながら，被災者のニーズに対応していく方法．

体や行政など，それぞれにおいてのキーパーソ

現地でのニーズ把握に適しているが，情報収ンの存在が重要で，避難生活や復旧活動に大き集だけでマッチングが滞ると利用者ニーズと異な役割を果たす．

なる結果になる場合があるため注意が必要．

・特に，災害発生時の混乱期には，被災者は受援②ブランチ方式を可能とするだけの準備がされていない場合な

ある程度大きい地域や避難所などで，専門職

ど，外部からの支援を受けることの負担感だけ等が集まり，その場で情報収集とニーズ把握，が大きくなることが少なくない．

マッチングを行う方法．

・このため，現地ニーズの把握には相応の時間が地域の実情に応じて，医療・介護の連携や代必要であることを理解するとともに，現地の替サービスの創出など，各専門職との協働によ

キーパーソンと連携を密にし，被災者の負担感る柔軟な対応が必要となる．

が軽減するよう十分な配慮を行う必要がある．

(2) 支援を広げるための調整
・地域における支援体制を充足していくために，それぞれの活動の調整を行っていく．
・特に地域間での体制の違いなどから，支援が十

189

ⅩⅤ
関
係
団
体
・
行
政
等
と
の
連
携

分に届かない地域がないように配慮を行っていくとともに復旧や生活再建に向けた調整を行っていく．
・主に自治体レベルでの調整窓口には，多くの業
務や情報，問い合わせが集中しやすい．できるだけ早期から後方支援が図られるように平時からの事前の体制づくりが求められる．

) コーディネーターの育成とシステム構築
・災害時におけるキーパーソンやコーディネー
ターについては，通常時からの育成とそれを助けるシステム構築が必要となる．
・また，そういった調整能力やシステムも，災害の状況やキーパーソン，コーディネーターの置(3) より広域における調整かれている状況によっても大きく影響を受ける

・自治体レベルでの活動や支援体制を強化し，まことから，より重層的な取り組みが必要である．

た緊急的あるいは効果的な活動のための後方からの支援を行うための調整を行っていく．
・市町村それぞれの状況に応じた支援体制が構築できるように，調整を行う．
・市町村の機能が停止するような状況においては，上述の地域におけるコーディネーターや地域や自治体レベルの調整役などとしても活動す
る場合もある．
・このため周辺の自治体や地方局レベルでのサ【文献】
1) 日 本 介 護 支 援 専 門 員 協 会：東 日 本 大 災 害 復 興 支 援フォーラム資料，平成 23 年．
2) 木村隆次：東日本大支援際に対する支援活動の状況について．第 72 回社会保障審議会介護給付費分科会提出資料，平成 23 年 4 月．
3) 社会福祉法人全国社会福祉協議会

全国ボランティア

活動振興センター：協働で進める災害救援・ボランティ
ア活動の手引き．
（木村隆次)

ポートが得られることが望ましい．

C 効果的支援のための国との調整・交渉
POINT◆現地での意見や問題点をできる限り早期に集約し，被災地の状況に応じた解決方法を模索する．
◆復興に向けた円滑な活動を支援するために，法的な措置あるいは規制緩和が必要である．
◆被災地におけるより効果的な活動を実施するための準備が必要である．

) 課題の集約と対応

団体等への情報提供が速やかに行えるように準備を行う．

・被災地における課題は，可能な限り現地の状況から的確に把握できるように情報収集を行い，各団体等の災害対策本部に集約する．
・これまでの災害の経験等から，予測される事態

) 災害時における医療・福祉に関する措置，規制緩和

や課題については，即時に対応する必要があり，・被災地での医療・福祉活動や支援活動が，無理その場合も被災地の状況に応じた支援方法が図なく円滑に行えるようにするための施策が求められるように協議する．

られる．

・集約された情報や対応策については，関係する190

・特に法的な改正が必要なものに対しては，担当省庁あるいは担当大臣，国会議員等に適宜，働きかけを行う．

ムや人材が不可欠である．
・また，様々な専門職が協働し，柔軟かつ効果的

・東日本大震災における主な措置・規制緩和につな支援活動を続けていくためには，マニュアル

いての通知及び事務連絡を表ⅩⅤ-1，2 に示す．

等を活かし，被災地・自治体（市町村・都道府
県），地域支部―都道府県支部―全国組織本部) 大規模災害への継続的な活動とバックアップ
・災害時においては，様々な生活ニーズを適切にと役割をはっきりさせた机上訓練等の実施が必要となる．国との協力・バックアップ体制も併せて構築していく必要がある．

把握し，継続的にコーディネートできるシステ

表ⅩⅤ-1（木村隆次)

主な告示・事務連絡等一覧（医療関連)
通知元

通知日

被保険者証がなくても，氏名・生年月日等が確認できれば受診可能

東北地方太平洋沖地震による被災者に係る被保険者証等の提示について

保険局医療課

3 月 11 日

平成 23 年 7 月より通常通り被保険者証の提示が必要となる

東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震による被災者に係る被保険者証等の提示について

保健局医療課

5月2日

大きな被害を受けた被災者は，自己負担金の支払いを猶予または減免する

東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震による被災者に係る一部負担金等の取扱いについて

保険局医療課
高齢者医療課
国民健康保険課

3 月 23 日

大きな被害を受けた被災者は，自己 東北地方太平洋沖地震及び長野県北負担金の支払いを平成 24 年 2 月 29 部の地震による被災者に係る一部負日まで免除
担金等の取扱いについて（その 7)

保健局医療課

5 月 23 日

医師の診療を受けられない場合，処方箋なしで処方箋医薬品を授与することが可能

平成 23 年東北地方太平洋沖地震における処方箋医薬品の取扱いについて医薬品食品局総務課

3 月 12 日

FAX の処方箋を許可

情報通信機器を用いた診療（遠隔診療）等に係る取扱いについて

医政局維持課
3 月 23 日
医薬品食品局総務課

診療初診および急性期の患者も遠隔診療可能

情報通信機器を用いた診療（遠隔診療）等に係る取扱いについて

医政局維持課
医薬品食品局総務課

3 月 23 日

医療機関の建物が全半壊した場合，仮設の建物等において医療行為を行うことが可能東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震の被災に伴う保険診療関係等の取扱いについて

保健局医療課
老健局老人保健課

3 月 15 日

医療機関

カルテを震災により滅失などした場
合は，関連法令に基づく保存義務違反にならない

文書保存に係る取扱いについて（医
療分野)

国政局
保健局

概

被保険証
の提示

医療費の
自己負担

処方箋

診療録

医薬品

要

告示・事務連絡名

医薬食品局

3 月 31 日

被災地において，医療機関，自治体， 東北地方太平洋沖地震における地方
薬局等は医薬品や医療機器を融通し 公共団体間又は薬局間の医薬品等の合うことが可能
融通について医薬品食品局総務課
監視指導
麻薬対策課

3 月 30 日

被災地における医薬品は，円滑な流通が確保されるよう，旧規格（改正前の日本薬局方）に適合していれば流通を可能とする

厚生労働省

3 月 31 日

日本薬局方の全部を改正する件の一部を改正する件（厚生労働省告示第
96 号)

191

ⅩⅤ
関
係
団
体
・
行
政
等
と
の
連
携

表ⅩⅤ-1
概

保険診療

診療報酬

要

続き
通知元

通知日

被災地の保険医が，各避難所等を自発的に巡回し診療する場合は，保険
診療とみなされない（災害救助法の適用）※

東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関連する診療報酬の取扱
いについて

告示・事務連絡名

保険局医療課

4月1日

カルテやレセコン等を滅失などした
医療機関等は，震災以前の診療報酬等につき，概算による請求が可能

東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震に関連する診療報酬の取扱いについて（その 2)

保険局

4月1日

保険局保健課
国民健康保険課
高齢者医療課

4 月 12 日

各保険者は，保険医療機関等に対し 東北地方太平洋沖地震及び長野県北て，それぞれの保険者の過去の診療 部の地震に関する診療報酬等の按分
報酬支払実績に基づき，按分して診 方法等について療報酬等を支払う※避難所に継続的に居住していて，通院困難な患者に対し，継続して訪問し診察する場合は，訪問診療とみなされる．
また，定期的に外来診療を受けていた患者に対し，避難所に赴き診察した場合は，往診とみなされる

表ⅩⅤ-2

主な告示・事務連絡等一覧（介護関連)
告示・事務連絡名

通知元

通知日

被保険者証を提示できなくても，氏名，生年月日等が確認できればサービスを受けられる

東北地方太平洋沖地震の被災者に係る被保険者証の提示等について

老健局介護保険計画課
高齢者支援課
振興課，老人保健課

3 月 12 日

被保険者 平成 23 年 7 月より通常通り被保険証の提示 者証の提示が必要となる

東日本大震災による被災者に係る被保険者証の提示等及び地方自治体における第 5 期介護保険事業（支援）
計画及び老人福祉計画の弾力的な策定について

老健局介護保険計画課
高齢者支援課
振興課，老人保健課

3 月 13 日

大きな被害を受けた被災者は，介護サービスの利用料の支払いを猶予または減免する

東北地方太平洋沖地震及び長野県北部の地震による被災者に係る利用料等の取扱いについて

老健局介護保険計画課 3 月 23 日
高齢者支援課
振興課，老人保健課

大きな被害を受けた被災者は，介護サービスの利用料の自己負担金の支払いを平成 24 年 2 月 29 日まで免除
する

東日本大震災により被災した介護保 老健局介護保険計画課
険の被保険者に対する利用料の免除
等の運用について

概

利用料の
自己負担

要

介護サービス事業者が，介護保険法 東北地方太平洋沖地震等に伴う要援 老健局振興課
上の運営基準を満たせなくなっても 護者等への適切な支援及びケアマネ
ジメント等の取扱いについて
運営基準・ 指導を受けない
変更
指定事項の変更届出の期限は柔軟に 東北地方太平洋沖地震等に伴う要援 老健局振興課
取り扱われる
護者等への適切な支援及びケアマネ
ジメント等の取扱いについて電話等で本人または家族に確認することによって，モニタリングを行う
ことができる5 月 16 日

3 月 22 日

3 月 22 日

東北地方太平洋沖地震等に伴う要援護者等への適切な支援及びケアマネ
ジメント等の取扱いについて

老健局振興課

3 月 22 日

介護支援専門員の担当件数が 40 件 東北地方太平洋沖地震等に伴う要援支援費のを超えても，居宅介護支援費は減額 護者等への適切な支援及びケアマネ
減額
ジメント等の取扱いについてされない

老健局振興課

3 月 22 日

モニタリ
ング

192

表ⅩⅤ-2概要続き

告示・事務連絡名

通知元

被災地においては，要介護認定の有 東日本大震災に対処するための要介 老健局
効期間を最大 12ヵ月まで延長可能 護認定有効期間及び要支援認，定有とする
効期間の特例に関する省令の施行に
ついて
要介護認
定
被災者については，主治医による意 東日本大震災に関する要介護認定事 老健局老人保健課
見書の記載が困難な場合，市町村嘱 務の取扱いについて
託医や避難所を巡回する医師などによる記載が可能
震災によって一時的に，介護施設等 東日本大震災に伴う介護報酬上の取 老健局高齢者支援課の定員の超過，介護サービス事業所 り扱いについて（第 2 版）」の送付に 振興課
老人保健課の人員の不足，特定の事業所へサー ついて
ビス集中などが生じた場合でも，介護報酬を減額しない
介護報酬

サービス提供記録等を滅失などした
介護サービス事業者は，震災以前の介護報酬等につき，概算による請求を可能とする

東日本大震災に関する介護報酬等の請求等の取扱いについて通知日
5 月 27 日

5 月 12 日

4月8日

老健局介護保険計画課 4 月 5 日
高齢者支援課
振興課，老人保健課

避難所等で生活している者に対して 「東日本大震災に伴う介護報酬上の居宅介護サービスを提供した場合で 取り扱いについて（第઄版）」の送付
も，介護報酬の算定を可能とするについて 老健局高齢者支援課・振興課・老人保健課

老健局高齢者支援課
振興課
老人保健課

4月5日

記録の保
存

震災によりサービス提供記録等を滅失した場合は，関連法令に基づく保存義務違反にならない

老健局介護保険計画課，高齢者支援課，振興課，老人保健課

4月5日

高齢者支援課
振興課
老人保健課

4月8日

施設基準

建物が全半壊等し，仮設の建物等に 「東日本大震災に伴う介護報酬上のおいて介護サービスを提供する場 取り扱いについて（第 2 版）」の送付
合，それまでのサービスとの間に継 について続性が認められるならば，保険給付を可能とする

東日本大震災に関する介護報酬等の請求等の取扱いについて

ⅩⅤ
関
係
団
体
・
行
政
等
と
の
連
携

193

災害支援に関わる倫理的問題
ⅩⅤⅠ．
A 支援者としての心構え
POINT◆災害ボランティアは，被災地に迷惑のかからないように，事前にボランティアセンター等の情報を得て，自己完結，自己責任を旨として行う．内閣府は，まもりたい「お作法集」をまとめた．
◆医療・保健・介護福祉の専門職集団による被災地支援として，日本医師会災害医療チーム JMAT，10
団体等が組織された．支援活動では，自律性の尊重，善行，公正の倫理 3 原則に，社会的規範としての道徳が強調される．
◆災害支援で専門職に求められるものは，専門性はもとより，multiskilling（多様な仕事をこなせる技
能）と連携の能力である．

1

・大規模災害の被災地では，ライフラインは途絶

災害ボランティア

し，情報伝達，交通機関も遮断される．東日本大・阪神淡路大震災以降，災害ボランティアという震災では，行政機能すら失われてしまった市町

言葉が一般に知られるようになった．当時，押村が少なくなかった．発災時から復旧・復興期

し寄せるボランティアと行政を含む受け入れ側においても，被災地の支援ニーズを入手するこ

1)との間で，少なからずミスマッチがあった ．

とは困難であり，参加するときには，自己責任

・内閣府は，新潟県中越大震災のボランティアのと自己完結を原則として，現地での社会福祉協活動を調査し，防災ボランティア活動検討会の会ボランティアセンター（社協ボラセン）や災議論を踏まえて，2005 年『防災ボランティアの害ボランティア団体（NGO・NPO を含む）によ「お作法」集〜活動に参加するあなたへ，みんな2)

る支援者と被災者のマッチングが重要である．

でまもりたいこと』という手引書をまとめた ．

・石巻モデルでは，個人のボランティアは社協ボ

・この「お作法集」は「規範」
，
「工夫」
，
「べから

ラセンが窓口になった．この場合は個人の専門ず」の三部構成になっている．
「規範」と「べか性は無関係になる．災害ボランティア団体は支らず」を表ⅩⅤⅠ-1 に示した．これは，現場の活動

援協議会が窓口となり調整した．両者は市対策

を「規制」する趣旨のものでないと断っている

本部のもと，協力して運営した．介護福祉の災

ものの，これに対して，人と人とが豊かな関係

害ボランティアを行う団体もあった ．

3)

性と繋がりの社会をもう一度築こうとするとこ

・最近，専門性を生かしたプロボノ（pro bono）

ろに意味があるのに，支援活動のマニュアル化という新しいボランティア手法が注目されていが，考えないボランティアを生むと，批判するる．知識労働者と NPO とを結びつけて，NPO

1)

向きもある ．

1944)

支援を行う仕組みである ．今後，医療福祉専

表ⅩⅤⅠ-1

2)

防災ボランティアの『お作法』集〜活動に参加するあなたへ，みんなでまもりたいこと〜（内閣府，2005)

規範（心構え)①復旧や復興の主役は被災者です．ボランティアはそれをサポートする存在であるという原則を忘れないように心がけましょう．また，被災地や被災者，地元行政，ボランティアセンターなどに対しては，あなたの善意を活かす場を作ってくれたことに感謝しましょう．
②防災ボランティアは，水・食料・常備薬・適切な服装・保険等，必要な備えをして自己完結を原則に被災地に入りましょう．被災者・被災地や現地ボランティアセンターに負担をかけない
ようにしましょう．
③仕事がなくても，ボランティアニーズをむりやり探し出すのではなく，被災地／被災者のことをよく理解するようにしましょう．
④睡眠時間や疲労などに留意し，健康の事前チェックに努め，不調になったら早めに活動をやめる勇気をもち，けがなどで被災地の負担にならないようにしましょう．
⑤被災地でのボランティア活動に参加する際は，自分の行動計画を周囲に事前に説明してから，でかけましょう．
⑥仲間とよく話し合い，一人で仕事を抱えこまないようにしましょう．
⑦災害の規模，種類，地域などにより，災害ボランティアセンターの運営などに違いがあって当たり前です．あくまで，被災した現場が中心であることを忘れないようにしましょう．
⑧災害ボランティアセンターの核となる現地スタッフは可能な限り休む時間をもつことに努め，周りはそれを理解し支えましょう．
べからず（マナー)①自分のできることを見極め，例え被災者に頼まれても，自分や周囲を危険に巻き込むような仕事は引き受けないようにしましょう．
②防災ボランティアは，被災者の立場をできるだけ理解し，自分の判断を押しつけるようなことを避けましょう．
③ボランティアは非日常的な活動ですが，被災地／被災者は早期に日常の生活を取り戻すことがもとめられます．その日の振り返りの意見交換が深夜に及んで周囲に迷惑をかけたり，高揚した気持ちを押さえるための適量のアルコールが過剰になるようなことがないようにしましょう．
④日常のボランティア活動に比べて，よりリスクが高いのが災害ボランティアの活動です．自らのケガだけでなく，こころならずも被災地や被災者，他のボランティアに損害を与えてしまうことをできるだけカバーするために，自らボランティア保険に入りましょう．
⑤必要以上に自分の経験を振りかざすことは避けましょう．

門職の専門性を活かしたボランティア活動の展組織と連携がとれる関係性が確立していること

開も考えられる．

が前提である．JMAT は日本医師会―都道府県
医師会―郡市医師会の連携で行われた．10 団体

2

専門職集団による災害支援・医療・保健・介護福祉の専門職集団による被災

では，合同事務局―被災地のリハ支援センター，
保健福祉事務所，地方自治体等との連携で行われた．

地支援として，東日本大震災を機に，日本医師・医療，保健，介護福祉などヘルスケアに関わる

会災害医療チーム JMAT，10 団体等が組織さ

倫理 3 原則は，自律性の尊重，善行，公正であれた．

る．善行には，①ヒポクラテスの伝承以来の危・医療・保健・介護福祉の専門職災害支援は，そ害を与えるな，②危害を予防する，③危害をとの特殊性から，必要とされる期間，持続的，安り除く，④善を行う，の 4 要素があり，この順

定的に支援できることが求められる．従って，で優先するとした ．ヘルスケアの実践におけ支援専門職集団と支援を受ける被災地の機関・る倫理は，与える者と受ける者との両者の信頼

5)

195

ⅩⅤⅠ
災
害
支
援
に
関
わ
る
倫
理
的
問
題

表ⅩⅤⅠ-2

東日本大震災リハ関連支援長崎チーム心得
6)
10 か条（By 栗原正紀) （淡野義長，2011)①心身ともに健康であること（セルフ・マネージメントの問題)②礼節を重んじ，接遇には十分気を配ること③あくまでも避難所入所者および現地支援者が中心であること④決して出過ぎないこと（自己満足の禁)⑤現地の指示が絶対であること⑥報告・連絡・相談を着実にすること（コミュニケーショ
ン)⑦毎日のカンファレンスを実行し，記録をしっかり行う
こと⑧飲酒などによる大騒ぎなど破廉恥な行為は絶対に禁⑨長崎に残っている仲間のことを忘れないこと⑩自信と信念をもってことにあたること

7)role support（支援），の 5 つが前提となる ．
・今回の支援活動報告でも，リハ医である前に，
8)

generalist であること ，福祉避難所支援の初期の段階では，寝・食・清潔・排泄の分離から始9)

まり，­何でもやる精神° が強調されていた．
・専門職協働（interprofessional work）において，専門職に求められるものは，専門性はもとより，
multiskilling と 連 携（coordination, collaboration, cooperation, linkage, networking, team10)

work）の能力である ．
【文献】
1) 村井雅清：災害ボランティアの心構え．ソフトバンク
新書，2011．
2) 内閣府：防災ボランティアの『お作法』集〜活動参

加するあなたへ，みんなでまもりたいこと〜．2005．

関係の上に成り立つ．

3) 中原一歩：奇跡の災害ボランティア「石巻モデル」．朝・宮城県気仙沼圏域で，先陣を切って支援を開始
した長崎リハビリテーション病院チームが掲げ6)た「心得 10 か条」（表ⅩⅤⅠ-2) は，医療の倫理の3 原則をふまえ，道徳性（善悪を決める慣行・し日出版，2011．
4) 嵯峨生馬：プロボノ

新しい社会貢献，新しい働き方，

勁草書房，2011．
5) 酒井忠昭，秦洋一訳：R. フェイドン／T. ビーチャム：
インフォームド・コンセント．みすず書房，1994．

きたりの中で広く容認された社会的規範）を含

6) 淡野義長：リハビリテーション支援関連 10 団体宮城んでおり，今後の支援活動の心得として具体的，

県気仙沼市への支援活動．リハビリテーション・ケア

直接的で，有用であると思われる．

合同研究大会くまもと 2011，合同シンポジウム（資料），2011.10.28．
7) King JC, Nelson TR, Blankenship KJ, Turturro TC,
and Beck AJ：Rehabilitation Team Function and

3

専門職に求められる支援活動

・広くヘルスケア，殊にリハは，多職種間のチー
ムアプローチによって行われる．近年，資源コ
スト対有効性の観点から，トランスデシプリナ
リ ー・チ ー ム モ デ ル（transdisciplinary teammodel）が注目され，スタッフが必ずしも十分でない場合にも有効であるといわれている．
・トランスデシプリナリー・アプローチは，専門職 間 の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン と cross-treatment，cross-training，multiskilling を促進するものである．このアプローチでは，専門職とし，role enrichment（深ての role extension（拡充）化），role expansion（拡幅），role release（解放），196

Prescriptions, Referrals, and Order Writing. In JA
DeLisa et al（eds）4th ed Vol. 2：Physical Medicine
and Rehabilitation Principles and Practice. Lippincott
Williams & Wilkins, pp1051-1072, 2005．
8) 樫本

修：行政側のリハビリテーション科医として―被災者・障害者支援と地域リハビリテーション活動の展開―．Jpn J Rehabil Med，48：725-733，2011．
9) 御代川英己：東日本大震災と地域リハビリテーショ
ン〜リハ支援関連 10 団体の活動を通して〜．リハビ
リテーション・ケア合同研究大会くまもと 2011，合同
シンポジウム（資料），2011.10.28．
10) 佐直信彦：地域リハビリテーションと専門職連携．東北文化学園大学リハビリテーション学科紀要「リハビリテーション科学」，6：3-9，2010．
（佐直信彦)

B データ収集・研究における倫理的問題
POINT◆災害，とりわけ広範囲にわたる大災害時における医療活動，リハ活動を踏まえたデータ収集・研究における倫理的問題についてその根拠を提示する．
◆ヘルシンキ宣言を踏まえて諸研究は行われなければならない．
◆我が国においては，疫学研究，臨床研究に関する倫理的指針を踏まえて行われる必要がある．
◆データ収集や研究立案にあたっては，特に災害初期においては，研究者や，被災者においても PTSDの影響が強く反映されるので，慎重に行われる必要がある．

1

大災害時におけるリハ活動

されたものであるが，医師以外の人々に対しても推奨されている．

・17 年前の阪神淡路大震災当時，大震災時におけ・1964 年の第 18 回世界医師会の総会で採択さる救護活動とりわけリハ活動については，果た

れ，それ以降 8 回に渡って，修正がなされ，現して学術団体として真剣に取り組むべき学術的在一般に流布しているものは 2008 年のソウルなテーマにそもそもふさわしいのかどうかが議総会の宣言である．35 条からなり，序文 10 条，

論され，学術団体としてのとり組みについて二

全ての医学研究のための諸原則 20 条，治療との足を踏むような雰囲気があったことを鮮明に結びついた医学研究のための追加原則 5 条の覚えている．

35 条から構成されている．

・しかしながら医療全般のリスク管理のありよう・各組織における倫理委員会においては，この宣などについても大きく様変わりしており，学術言を基本的な骨格として各種医学研究の倫理的団体としても避けて通れない大きな課題とし妥当性が検討されているところは周知のことでて，国内的にも，国際的にも取り扱われるようあろう．

になっている．しかし対象は時々刻々と変化するものであり，ヒトだけでなく，政治，経済，
社会全般が関与するものである．

઄) 今日の危機管理のありよう

・それに対して我々医療者の関わりは極めて自己・一方危機管理に関しては，欧米諸国における大限定的，時間限定的な，局所的なものであるこ

規模なテロ事件などを教訓として，危機管理のとをはじめに確認しておく必要があろう．

ありようは近年大きく変容してきており，日本
においても，公共輸送機関や，大きな会議や，

2

学術的研究の前提条件

ઃ) ヘルシンキ宣言

災害についてもその諸原則はたびたび修正されて，訓練され，教育されてきている．そしてその成果は世界的な規模で確認され，検証されている．

・ヘルシンキ宣言は，人間を対象とする医学研究

・我われは震災前の 17 年前には雲仙普賢岳の火の倫理的原則として必ず踏まえて研究がなされ砕流，原子炉燃料の臨界事故，大規模交通災害

るように述べられ，主として医師に対して表明などに対してトリアージ，トリートメント，ト

197

ⅩⅤⅠ
災
害
支
援
に
関
わ
る
倫
理
的
問
題

ランスポートの 3T として災害時の対応の原則
は教育されていた．しかし多くの体験を踏まえ઄) 個人の尊厳に関わる情報の保護て，災害直後 CSCA の組織的立ち上げを踏ま・行政は前例のないことは兎角拒否しがちである

えた後の 3T として，DMAT などの教育や災ことは，個人情報保護法施行以前からみられた害現場の活動のあり方，地域防災体制などの再ことである．個人情報保護法の大きな目的の一検討がなされ，多くの成果を生み出している．

つは，個人情報取り扱い業者への義務規定から・災害における学術的研究として最も大きな成果始まっているが，現代ほどの情報化社会の成熟を挙げたのは，阪神淡路大震災時，神戸大学のの中で，いかに個人の尊厳に関わる情報を保護

精神科を中心とした全国の精神科医師の交流，することが困難であることも露呈しており，社

臨床心理士などの活躍による PTSD の臨床的会の中で様々な人間関係の中で生きている限かつ学術的研究であろう．震災直後より，大規り，関係性を断ち切って情報のみが存在してい模に保健所を中心として介入し，こころのケア

るわけではない．

という言葉が一般化し，こころのケア研究所が・災害や大きな事故の中で，支援する側も支援さ創設され，現在も世界各国の震災にいち早く派れる側も一定の精神的高揚と裏腹に，大きな悲遣され，被災者への日常診療と研究が深く根付

嘆，苦しみ，悩みの中で，ある者は鬱的状況や

いている．被災者のケアに今も活発に活躍して燃え尽き症候群といった PTSD に早期であれ，いる．

晩期であれ，さいなまれる．従って，守秘義務
や，個人を尊重して，説明と同意を踏まえたも3のであれ，これらの全体的な雰囲気の中で，作情報収集における倫理的側面を踏まえた諸課題

ઃ)<情報の大津波?の中での倫理的な問題

業が進められていることを肝に銘ずる必要があ
る．
・情報の収集には上記の状況の特別な雰囲気を冷静に踏まえた細心の注意が求められる．普段の・大災害，事故などにおいては，多くの人々の安医療情報の取り扱いとは若干異なることを知っ否確認をはじめとした多くの情報発信がなさておかなければならない．つまり，説明や同意れ，さながら情報の大津波とでもいうべき氾濫

書の以前の問題を倫理的な側面から考慮しておがマスコミをはじめ，あらゆる分野において発く必要があろう．

生することは多く体験する．

・特に疫学研究については，治療介入研究に比較・その発信源，正確さ，妥当性，個人情報をはじして比較的倫理指針は緩やかなものとなっていめとする倫理的な問題に関しては，事態の深刻

るが，災害や大事故についてはより慎重な配慮

さと相まって，報道の自由の問題もあり，マスが求められる．個人情報保護法の規制を受けな

コミ報道や電子媒体を経由して行われるものにいマスコミ報道を安易に用いることは控える必

ついて，十分に配慮されているとはいえない．

要がある．

・反対に特に被災者や，障がい者などに関する情報は，行政機関を通じてしか公表されないことも多く，個人情報保護を名目に，いかに目的が医療援助などを中心とする人道的な援助であっても，例え学術団体などがその行為の主体であっても拒否されることが多い．

4

臨床研究の意義ઃ) 疫学的手法のほか，個人史的なケースレポー
トなども重要・疫学的手法や，個人史的なケースレポートであれ，それらは，大きな危機やトラウマへの対応

198

を真剣に問うていくものであり，今後も繰り返

広範囲の，長期にわたる，国際的な連携を目指し国民，市民，コミュニティにとって体験されした，地域に根付いた活動スタイルを貫いた学るものであるため，共通の財産として克服していく課題の解決の貴重な処方箋である．
・その意味では大きい災害であればあるほど，行術研究が不可欠である．
・このような研究の積み重ねが，災害を最小限に食い止め，多くの人命を救うことにもつながる．

政や多くの研究者を巻き込んで研究していくべ
き学術的意義の高いものといえよう．

【文献】
1) ヘルシンキ宣言，The world medical association http：www.wma.net／e／policy／b3.htm

઄) 次の危機・災害に備えるための臨床研究

2) 個人情報の保護に関する法律．平成 15 年 7 月 16 日法・冒頭にも例示した阪神淡路大震災の渦中に展開

3) 文科省：疫学研究に関する倫理指針．平成 19 年 8 月

された，こころのケア研究所の創立と持続，国際的な活動の展開などはその典型的な例である．
・一時的なフィーバーで終わることなく，次の危機，災害に備えていくためには，できるだけ，

律第 119 号．
16 日．
4) 厚労省：臨床研究に関する倫理指針．平成 20 年 7 月
13 日．
5) こころのケアセンター・編：災害とトラウマ，みすず
書房，1999（住田幹男)

ⅩⅤⅠ
災
害
支
援
に
関
わ
る
倫
理
的
問
題

199

ⅩⅤⅡ．資料
A 災害関係法規・各種規定
POINT◆「災害予防」「災害応急対策」「災害復旧・復興」の 3 段階に応じて，災害対策基本法及び関係法律によって，対策が講じられている．

ઃ) 基本法関係઄) 災害予防関係①災害対策基本法（昭和 36 年法律第 223 号）（内①建築基準法（昭和 25 年法律第 201 号）（国土交閣府，消防庁)

通省)

・災害対策基本法施行令．

②森林法（昭和 26 年法律第 249 号）（農林水産省)・災害対策基本法施行規則．

③特殊土壌地帯災害防除及び振興臨時措置法（昭②海洋汚染等及び海上災害の防止に関する法律

和 27 年法律第 96 号）（総務省，農林水産省，国（昭和 45 年法律第 136 号）（海上保安庁，
環境省)

土交通省)

③石油コンビナート等災害防止法（昭和 50 年法≪台風関係≫

律第 84 号）
（消防庁，経済産業省)④大規模地震対策特別措置法（昭和 53 年法律第73 号）
（内閣府，消防庁)
・大規模地震対策特別措置法施行令．
・大規模地震対策特別措置法施行規則．
・大規模地震対策特別措置法第三条第一項の規定に基づく東海地震に係る地震防災対策強化地
域．

④台風常襲地帯における災害の防除に関する特別措置法（昭和 33 年法律第 72 号）（内閣府)≪雪害関係≫⑤豪雪地帯対策特別措置法（昭和 37 年法律第 73号）（総務省，農林水産省，国土交通省)≪火山関係≫⑥活動火山対策特別措置法（昭和 48 年法律第 61号）（内閣府，農林水産省)⑤原子力災害対策特別措置法（平成 11 年法律第・活動火山対策特別措置法施行令．

156 号）（文部科学省，経済産業省，国土交通省)

・活動火山対策特別措置法施行規則．

⑥東南海・南海地震に係る地震防災対策の推進に関する特別措置法（平成 14 年法律第 92 号）（内
閣府，消防庁)・活動火山対策特別措置法第二条第一項の規定に基づき，避難施設緊急整備地域の指定．
≪地震関係≫⑦日本海溝・千島海溝周辺海溝型地震に係る地震⑦地震防災対策強化地域における地震対策緊急整防災対策の推進に関する特別措置法（平成 16

備事業に係る国の財政上の特別措置に関する法

年法律第 27 号）（内閣府，消防庁)

律（昭和 55 年法律第 63 号）（内閣府)
・地震防災対策強化地域における地震対策緊急整備事業に係る国の財政上の特別措置に関する法

201

律施行令．
・地震防災対策強化地域における地震対策緊急整備事業に係る国の財政上の特別措置に関する法
律．
・施行規則．
⑧地震防災対策特別措置法（平成 7 年法律第 111号）（内閣府，文部科学省)
・地震防災対策特別措置法施行令．
⑨建築物の耐震改修の促進に関する法律（平成 7年法律第 123 号）（国土交通省)

令．
④公営住宅法（昭和 26 年法律第 193 号）（国土交
通省)⑤漁船損害等補償法（昭和 27 年法律第 28 号）（農
林水産省)⑥天災による被害農林漁業者等に対する資金の融通に関する暫定措置法（昭和 30 年法律第 136号）（農林水産省)⑦激甚災害に対処するための特別の財政援助等に関する法律（昭和 37 年法律第 150 号）（内閣府)≪土砂災害関係≫・激甚災害指定基準．

⑩地すべり等防止法（昭和 33 年法律第 30 号）（農・局地激甚災害指定基準．

林水産省，国土交通省)⑪土砂災害警戒区域等における土砂災害防止対策の促進に関する法律（平成 12 年法律第 57 号）（国土交通省)≪水害関係≫

・激甚災害に対処するための特別の財政援助等に関する法律施行令．
⑧漁業災害補償法（昭和 39 年法律第 158 号）（農林水産省)
⑨防災のための集団移転促進事業に係る国の財政⑫河川法（昭和 39 年法律第 167 号）（国土交通省)上の特別措置等に関する法律（昭和 47 年法律⑬特定都市河川浸水被害対策法（平成 15 年法律第 132 号）（国土交通省)

第 77 号）（国土交通省)

・防災のための集団移転促進事業に係る国の財政上の特別措置等に関する法律施行令．

અ) 災害応急対策関係①災害救助法（昭和 22 年法律第 118 号）
（厚生労
働省)

・防災のための集団移転促進事業に係る国の財政上の特別措置等に関する法律施行規則．
⑩災害弔慰金の支給等に関する法律（昭和 48 年
法律第 82 号）（厚生労働省)

・災害救助法施行令．

・災害弔慰金の支給等に関する法律施行令．

②消防法（昭和 23 年法律第 186 号）（消防庁)⑪被災市街地復興特別措置法（平成 7 年法律第 14③水防法（昭和 24 年法律第 193 号）（国土交通省)号）（国土交通省)⑫被災区分所有建物の再建等に関する特別措置法આ) 災害復旧・復興，財政金融措置関係（平成 7 年法律第 43 号）（法務省)⑬特定非常災害の被害者の権利利益の保全等を図①農林水産業施設災害復旧事業費国庫補助の暫定るための特別措置に関する法律（平成 8 年法律措置に関する法律（昭和 25 年法律第 169 号）（農

第 85 号）（内閣府，総務省，法務省，国土交通

林水産省)

省)

・農林水産業施設災害復旧事業費国庫補助の暫定措置に関する法律施行令．

⑭被災者生活再建支援法（平成 10 年法律第 66 号）（内閣府)②中小企業信用保険法（昭和 25 年法律第 264 号）

・被災者生活再建支援法施行令．

（中小企業庁)・被災者生活再建支援法施行規則．

③公共土木施設災害復旧事業費国庫負担法（昭和⑮株式会社日本政策金融公庫法（平成 19 年法律

26 年法律第 97 号）（農林水産省，国土交通省)

第 57 号）（財務省，農林水産省，経済産業省)

・公共土木施設災害復旧事業費国庫負担法施行202ઇ) 組織関係①消防組織法（昭和 22 年法律第 226 号）（消防庁)②海上保安庁法（昭和 23 年法律第 28 号）（海上保
安庁)③警察法（昭和 29 年法律第 162 号）（警察庁)④自衛隊法（昭和 29 年法律第 165 号）（防衛省)※施行令，施行規則の記載がある法令は，引用・【文献】
1) 防災白書（平成 22 年版）内閣府，http:／／www.bousai.
go.jp／hakusho／h22／index.htm2) 防災白書（平成 22 年版） 付属資料 4 災害対策に関す る 主 な 法 律 の 一 覧，http:／／www. bousai. go. jp／
hakusho／h22／bousai2010／html／honbun／2b_fuzoku_
siryo_04.htm
3) 内閣府

災害対策関係法律，http:／／www.bousai.go.jp／

jishin／law／（原田浩美)

参考資料 3）のアドレスから条文にアクセスできる．

B 自治体・国との連携：対応できる諸機関の窓口一覧
POINT◆発災時には，自治体からのニーズに合わせたリハ支援を行うためにも，平時からの連携が重要となる．
◆各団体の自治体支部を通し，緊急時を想定した対応を定めておくことが望ましい．

・災害後の病院・施設・診療所・避難所・自宅になる．そのため，各団体の自治体支部を通した

おいては，それぞれに必要としている支援は異平時からの連携を行い，緊急時を想定した対応

なり，被災地，被災者及び関係者のニーズをできるだけ早く正確に把握する必要がある．
・ただし，自治体（都道府県市区町村）や国の窓口も災害が起こった時点で緊急対応となることを定めておくことが望ましい．
・自治体・国等の災害及び支援対策窓口一覧を表
ⅩⅤⅡ-1〜6 に示す．
（原田浩美・水上直彦)

が多く，正確なニーズを収集することも困難と

ⅩⅤⅡ
資
料

203

表ⅩⅤⅡ-1
行政機関名
内閣府

国家公安委員会
警察庁
金融庁

指定行政機関の指定（平成 21 年 8 月 28 日内閣府告示第 344 号)

電話番号
URL
03-5253-2111 http:／／www.cao.go.jp／
政策統括官（防災担当)
100-8974 東京都千代田区霞ヶ関 2 丁目 1 番 2 号 03-3581-0141 http:／／www.npsc.go.jp／
100-8974 東京都千代田区霞が関 2 丁目 1 番 2 号 03-3581-0141 http:／／www.npa.go.jp／

郵便番号
住所100-8969 千代田区霞が関 1-2-2

100-8967 東京都千代田区霞が関 3-2-1
中央合同庁舎第 7 号館
100-6178 東京都千代田区永田町 2-11-1
山王パークタワー
100-8926 東京都千代田区霞が関 2-1-2
中央合同庁舎第 2 号館

消費者庁
総務省

03-3506-6000 http:／／www.fsa.go.jp／
03-3507-8800 http:／／www.caa.go.jp／

消防庁
法務省
外務省

100-8927 東京都千代田区霞が関 2-1-2
100-8977 東京都千代田区霞が関 1-1-1
100-8919 東京都千代田区霞が関 2-2-1

03-5253-5111 http:／／www.soumu.go.jp／
内閣府政策統括官（防災担当)
03-5253-5111 http:／／www.fdma.go.jp／
03-3580-4111 http:／／www.moj.go.jp／
03-3580-3311 http:／／www.mofa.go.jp／

財務省

100-8940 東京都千代田区霞が関 3-1-1

03-3581-4111 http:／／www.mof.go.jp／

100-8959 東京都千代田区霞が関三丁目 2 番 2 号 03-5253-4111 http:／／www.mext.go.jp／
100-8959 東京都千代田区霞が関 3 丁目 2 番 2 号 03-5253-4111 http:／／www.bunka.go.jp／
100-8916 東京都千代田区霞が関 1-2-2
03-5253-1111 http:／／www.mhlw.go.jp／
100-8950 東京都千代田区霞が関 1-2-1
03-3502-8111 http:／／www.maff.go.jp／
100-8901 東京都千代田区霞が関 1-3-1
03-3501-1511 http:／／www.meti.go.jp／
100-8931 東京都千代田区霞が関 1 丁目 3 番地 03-3501-1511 http:／／www.enecho.meti.go.jp／
1号
原子力安全・保安院 100-8986 東京都千代田区霞が関 1-3-1
03-3501-1511 http:／／www.nisa.meti.go.jp／
中小企業庁
100-8912 東京都千代田区霞が関一丁目 3 番 1 号 03-3501-1511 http:／／www.chusho.meti.go.jp／
国土交通省
100-8918 東京都千代田区霞が関 2-1-3
03-5253-8111 http:／／www.mlit.go.jp／
国土地理院305-0811 茨城県つくば市北郷 1 番
029-864-1111 http:／／www.gsi.go.jp／
気象庁100-8122 東京都千代田区大手町 1-3-4
03-3212-8341 http:／／www.jma.go.jp／
海上保安庁
100-8918 東京都千代田区霞が関 2-1-3
03-3591-6361 http:／／www.kaiho.mlit.go.jp／
環境省
100-8975 東京都千代田区霞が関 1-2-2
03-3581-3351 http:／／www.env.go.jp／
中央合同庁舎 5 号館
防衛省
162-8801 東京都新宿区市谷本村町 5-1
03-5366-3111 http:／／www.mod.go.jp／
文部科学省
文化庁
厚生労働省
農林水産省
経済産業省
資源エネルギー庁

表ⅩⅤⅡ-2

各県の被害状況，警察の活動状況
等
金融上の措置等
生活関連物資，食の安全に関する情報等
電話，テレビ・ラジオ等被害状況
等

被害状況等
登記・戸籍，入国管理関係情報等
世界各国からの緊急支援，お見舞い等
国税，関税の申告・納付等の期間
延長
学校における被害情報等
重要文化財等
医療・福祉・健康影響等
食料・飲料支援，情報提供等
生活物資，原子力施設等

交通状況，地図の情報等
地震活動等
航行情報等
災害廃棄物処理等
自衛隊の活動等

指定地方行政機関の指定（平成 19 年 10 月 1 日内閣府告示第 634 号)

住所
郵便番号
900-0006 沖縄県那覇市おもろまち 2 丁目 1 番 1 号
那覇第 2 地方合同庁舎 2 号館
管区警察局
※警察庁 HP トップより，各管区警察局にリンク
東北管区警察局 980-8408 仙台市青葉区本町三丁目 3 番 1 号
関東管区警察局 330-9726 埼玉県さいたま市中央区新都心 2 番地 1
さいたま新都心合同庁舎 2 号館
中部管区警察局 460-0001 愛知県名古屋市中区三の丸 2 丁目 1 番 1 号
近畿管区警察局 540-0008 大阪市中央区大手前 2 丁目 1 番 22 号
中国管区警察局 730-0012 広島県広島市中区上八丁堀 6 番 30 号
（広島合同庁舎 1 号館)
四国管区警察局 760-0008 香川県高松市中野町 19 番 7 号
九州管区警察局 812-8573 福岡市博多区東公園 7 番 7 号 福岡県警察本部庁舎内
北海道警察 060-8520 札幌市中央区北 2 条西 7 丁目
※管区警察局に属さない
警視庁 100-8929 東京都千代田区霞が関 2 丁目 1 番 1 号※管区警察局に属さない
総合通信局※総務省 HP より，各総合通信局にリンク
行政機関名
沖縄総合事務局

北海道総合通信局 060-8795 札幌市北区北 8 条西 2 丁目 1-1 札幌第 1 合同庁舎
東北総合通信局 980-8795 宮城県仙台市青葉区本町 3 丁目 2-23
仙台第 2 合同庁舎内
関東総合通信局 102-8795 東京都千代田区九段南 1-2-1（九段第 3 合同庁舎)
信越総合通信局 380-8795 長野県長野市旭町 1108
東海総合通信局 461-8795 愛知県名古屋市東区白壁 1-15-1 合同庁舎第 3 号館
北陸総合通信局 920-8795 石川県金沢市広坂 2-2-60
近畿総合通信局 540-8795 大阪市中央区大手前 1 丁目 5 番 44 号
大阪合同庁舎第 1 号館 4 階

204

主な内容
義援金窓口，震災対応等

URL
電話番号
098-866-0031 http:／／www.ogb.go.jp／
http:／／www.npa.go.jp／022-221-7181 http:／／www.tohoku.npa.go.jp／048-600-6000 http:／／www.kanto.npa.go.jp／
052-951-6000 http:／／www.chubu.npa.go.jp／
06-6944-1234 http:／／www.kinki.npa.go.jp／top.html
082-228-6411 http:／／www.chugoku.npa.go.jp／
087-833-2111 http:／／www.shikoku.npa.go.jp／
092-622-5000 http:／／www.kyushu.npa.go.jp／011-251-0110 http:／／www.police.pref.hokkaido.lg.jp／
03-3581-4321 http:／／www.keishicho.metro.tokyo.jp／
http:／／www.tele.soumu.go.jp／j／material／
commtab1.htm
011-709-2311 http:／／www.soumu.go.jp／soutsu／hokkaido／022-221-0605 http:／／www.soumu.go.jp／soutsu／tohoku／
03-6238-1600 http:／／www.soumu.go.jp／soutsu／kanto／
026-234-9963 http:／／www.soumu.go.jp／soutsu／shinetsu／
052-971-9105 http:／／www.soumu.go.jp／soutsu／tokai／
076-233-4405 http:／／www.soumu.go.jp／soutsu／hokuriku／
06-6942-8502 http:／／www.soumu.go.jp／soutsu／kinki／

表ⅩⅤⅡ-2 の続き
郵便番号
住所
行政機関名
中国総合通信局 730-8795 広島県広島市中区東白島町 19-36
四国総合通信局 790-8795 愛媛県松山市宮田町 8-5
九州総合通信局 860-8795 熊本市春日 2 丁目 10 番 1 号 熊本地方合同庁舎(A 棟)11 階〜12 階
沖縄総合通信事務所 900-8795 沖縄県那覇市東町 26-29-4F
地方財務局※財務省 HP より，各地方財務局へリンク
北海道財務局 060-8579 札幌市北区北 8 条西 2 丁目 札幌第 1 合同庁舎
東北財務局 980-8436 宮城県仙台市青葉区本町 3-3-1 仙台合同庁舎
関東財務局 330-9716 さいたま市中央区新都心 1 番地 1
さいたま新都心合同庁舎 1 号館
北陸財務局 921-8508 石川県金沢市新神田 4 丁目 3 番 10 号
東海財務局 460-8521 名古屋市中区三の丸三丁目 3 番 1 号
近畿財務局 540-8550 大阪市中央区大手前 4 丁目 1-76
（大阪合同庁舎 4 号館)
中国財務局 730-8520 広島市中区上八丁堀 6-30
四国財務局 760-8550 高松市中野町 26 番 1 号
福岡財務支局 812-0013 福岡市博多区博多駅東 2 丁目 11 番 1 号（福岡合同庁舎 4 階)
九州財務局 860-8585 熊本市春日 2 丁目 10 番 1 号
水戸原子力事務所
310-0054 茨城県水戸市愛宕町 4-1
地方厚生局※厚生労働省 HP より，各地方厚生局へリンク
北海道厚生局 060-0808 北海道札幌市北区北 8 条西 2 丁目 1 番 1 号
札幌第 1 合同庁舎 8 階
東北厚生局 980-8426 仙台市青葉区花京院 1-1-20 花京院スクエア 21F
関東信越厚生局 330-9713 埼玉県さいたま市中央区新都心 1 番地 1
さいたま新都心合同庁舎 1 号館 7F
東海北陸厚生局 461-0011 愛知県名古屋市東区白壁 1-15-1
名古屋合同庁舎第 3 号館 3 階
近畿厚生局 541-8556 大阪市中央区大手前 4 丁目 1 番 76 号
大阪合同庁舎第 4 号館 3 階
中国四国厚生局 730-0012 広島県広島市中区上八丁堀 6-30
広島合同庁舎 4 号館 2 階
四国厚生支局 760-0019 香川県高松市サンポート 3 番 33 号
高松サンポート合同庁舎 4 階
九州厚生局 812-0011 福岡市博多区博多駅前 3 丁目 2 番 8 号
住友生命博多ビル 4F
都道府県労働局※各都道府県労働局の所在地，連絡先へのリンク
地方農政局※農林水産省 HP より各地方農政局へリンク

北海道農政事務所 060-0004 札幌市中央区北 4 条西 17 丁目 19-6
東北農政局 980-0014 仙台市青葉区本町三丁目 3 番 1 号
関東農政局 330-9722 さいたま市中央区新都心 2-1
さいたま新都心合同庁舎 2 号館
北陸農政局 920-8566 金沢市広坂 2 丁目 2 番 60 号
東海農政局 460-8516 名古屋市中区三の丸 1-2-2
近畿農政局 602-8054 京都市上京区西洞院通下長者町下ル丁子風呂町
中国四国農政局 700-8532 岡山市北区下石井 1 丁目 4 番 1 号
九州農政局 860-8527 熊本市春日 2 丁目 10 番 1 号※農林水産省 HP より各地方森林管理局へリンク
地方森林管理局
北海道森林管理局 064-8537 北海道札幌市中央区宮の森 3 条 7 丁目 70 番
東北森林管理局 010-8550 秋田県秋田市中通 5 丁目 9 番 16 号
関東森林管理局 371-8508 群馬県前橋市岩神町 4-16-25
中部森林管理局 380-8575 長野県長野市大字栗田 715-5
近畿中国森林管理局 530-0042 大阪府大阪市北区天満橋 1 丁目 8 番 75 号
四国森林管理局 780-8528 高知県高知市丸ノ内 1-3-30
九州森林管理局 860-0081 熊本県熊本市京町本丁 2-7
経済産業局※各経済産業局へのリンク
産業保安監督部
那覇産業保安監督事務所
地方整備局
北海道開発局
地方運輸局

URL
電話番号
082-222-3314 http:／／www.soumu.go.jp／soutsu／chugoku／
089-936-5010 http:／／www.soumu.go.jp／soutsu／shikoku／
096-326-7811 http:／／www.soumu.go.jp／soutsu／kyushu／
098-865-2300 http:／／www.soumu.go.jp／soutsu／okinawa／
http:／／www.mof.go.jp／about_mof／zaimu／
zaimu.htm
011-709-2311 http:／／hokkaido.mof.go.jp／022-263-1111 http:／／tohoku.mof.go.jp／048-600-1111 http:／／kantou.mof.go.jp／076-292-7860 http:／／hokuriku.mof.go.jp／
052-951-1772 http:／／tokai.mof.go.jp／
06-6949-6390 http:／／kinki.mof.go.jp／
082-221-9221 http:／／chugoku.mof.go.jp／
087-831-2131 http:／／shikoku.mof.go.jp／
092-411-7281 http:／／fukuoka.mof.go.jp／096-353-6351 http:／／kyusyu.mof.go.jp／029-224-3830
http:／／kouseikyoku.mhlw.go.jp／
011-709-2311 http:／／kouseikyoku.mhlw.go.jp／hokkaido／022-726-9260 http:／／kouseikyoku.mhlw.go.jp／tohoku／
048-740-0711 http:／／kouseikyoku.mhlw.go.jp／
kantoshinetsu／
052-971-8831 http:／／kouseikyoku.mhlw.go.jp／tokaihokuriku／
06-6942-2241 http:／／kouseikyoku.mhlw.go.jp／kinki／082-223-8181 http:／／kouseikyoku.mhlw.go.jp／
chugokushikoku／
087-851-9565 http:／／kouseikyoku.mhlw.go.jp／shikoku／
092-707-1115 http:／／kouseikyoku.mhlw.go.jp／kyushu／
http:／／www.mhlw.go.jp／kouseiroudoushou／
shozaiannai／roudoukyoku／index.html
http:／／www.maff.go.jp／j／org／outline／dial／kyoku.html
011-642-5461 http:／／www.maff.go.jp／hokkaido／022-263-1111 http:／／www.maff.go.jp／tohoku／
048-600-0600 http:／／www.maff.go.jp／kanto／

076-263-2161 http:／／www.maff.go.jp／hokuriku／
052-201-7271 http:／／www.maff.go.jp／tokai／
075-451-9161 http:／／www.maff.go.jp／kinki／
086-224-4511 http:／／www.maff.go.jp／chushi／
096-211-9111 http:／／www.maff.go.jp／kyusyu／
http:／／www.maff.go.jp／j／link／sinkan.html
011-622-5213 http:／／www.rinya.maff.go.jp／hokkaido／018-836-2014 http:／／www.rinya.maff.go.jp／tohoku／
027-210-1155 http:／／www.rinya.maff.go.jp／kanto／
026-236-2720 http:／／www.rinya.maff.go.jp／chubu／
050-3160-6700 http:／／www.rinya.maff.go.jp／kinki／
088-821-2210 http:／／www.rinya.maff.go.jp／shikoku／
096-328-3500 http:／／www.rinya.maff.go.jp／kyusyu／
http:／／www. meti. go. jp／network／data／b100001j.html※原子力安全・保安院 HP より各産業保安監督部へのhttp:／／www.nisa.meti.go.jp／
リンク〃※国土交通省 HP より各地方整備局へのリンク
http:／／www.mlit.go.jp／about／chihoseibi.
html
011-709-2311 http:／／www.hkd.mlit.go.jp／060-8511 札幌市北区北 8 条西 2 丁目 第 1 合同庁舎
※国土交通省 HP より各地方運輸局へのリンク
http:／／www.mlit.go.jp／about／chihounyu.
html

205

ⅩⅤⅡ
資
料

表ⅩⅤⅡ-2 の続き
行政機関名
地方航空局

管区気象台

郵便番号

住所
※国土交通省 HP より各地方航空局へのリンク

東京航空局 102-0074 東京都千代田区九段南 1-1-15 九段第 2 合同庁舎
大阪航空局 540-8559 大阪府大阪市中央区大手前 4-1-76
大阪合同庁舎第四号館※気象庁 HP より，各管区気象台等へのリンク

電話番号

URL
http:／／www.mlit.go.jp／about／chihokoku.
html
03-5275-9292 http:／／www.cab.mlit.go.jp／tcab／
06-6949-6211 http:／／ocab.mlit.go.jp／top／
http:／／www.jma.go.jp／jma／kishou／link／link1.
html
011-611-6127 http:／／www.jma-net.go.jp／sapporo／022-297-8100 http:／／www.jma-net.go.jp／sendai／

札幌管区気象台 060-0002 札幌市中央区北 2 条西 18 丁目 2
仙台管区気象台 983-0842 仙台市宮城野区五輪一丁目 3 番 15 号
仙台第 3 合同庁舎
東京管区気象台 100-0004 東京都千代田区大手町 1-3-4
03-3212-8341 http:／／www.jma-net.go.jp／tokyo／
大阪管区気象台 540-0008 大阪市中央区大手前 4-1-76 大阪合同庁舎第 4 号館
06-6949-6307 http:／／www.jma-net.go.jp／osaka／
福岡管区気象台 810-0052 福岡市中央区大濠 1 丁目 2-36
092-725-3601 http:／／www.jma-net.go.jp／fukuoka／
沖縄気象台 900-8517 沖縄県那覇市樋川 1-15-15 那覇第一地方合同庁舎
098-833-4281 http:／／www.jma-net.go.jp／okinawa／
管区海上保安本部※海上保安庁 HP より第 1〜11 管区海上保安部へのhttp:／／www.kaiho.mlit.go.jp／syoukai／kanku／
リンク
index.htm
http:／／www.env.go.jp／region／
地方環境事務所※各地方環境事務所へのリンク
地方防衛局※防衛省・自衛隊 HP より各地方防衛局及び防衛事務
http:／／www.mod.go.jp／rdb／index.html
所へリンク

表ⅩⅤⅡ-3
都道府県庁 郵便番号
住所北海道060-8588 札幌市中央区北 3 条西 6 丁目
青森

030-8570 青森県青森市長島一丁目 1-1

岩手020-8570 岩手県盛岡市内丸 10 番 1 号

宮城

980-8570 仙台市青葉区本町 3 丁目 8-1

秋田

010-8570 秋田市山王 4 丁目 1 番 1 号

山形

990-8570 山形市松波 2 丁目 8 番 1 号

福島

960-8670 福島県福島市杉妻町 2-16

東京163-8001 東京都新宿区西新宿 2-8-1

神奈川

231-8588 神奈川県横浜市中区日本大通 1埼玉

330-9301 さいたま市浦和区高砂 3-15-1

千葉

260-8667 千葉市中央区市場町 1-1

茨城310-8555 茨城県水戸市笠原町 978 番 6

栃木

320-8501 栃木県宇都宮市塙田 1-1-20

群馬

371-8570 前橋市大手町 1-1-1

新潟

950-8570 新潟市中央区新光町 4 番地 1

富山

930-8501 富山市新総曲輪 1 番 7 号

石川920-8580 石川県金沢市鞍月 1 丁目 1 番地

福井

910-8580 福井市大手 3 丁目 17 番 1 号

山梨

400-8501 山梨県甲府市丸の内 1-6-1

長野

380-8570 長野市大字南長野字幅下 692-2

岐阜

500-8570 岐阜市薮田南 2 丁目 1 番 1 号

206

自治体・国等の災害及び支援対応窓口一覧
電話番号011-231-4111（大代表)

防災対策関連部署・電話番号
URL
http:／／www.pref.hokkaido.lg.jp
総務部危機対策局危機対策課：
011-204-5008
http:／／www.pref.aomori.lg.jp017-722-1111（大代表) 防災グループ：
017-734-9088・9089
019-651-3111（総合案内) 保健福祉部医療推進課医療担当： http:／／www.pref.iwate.jp019-629-5487
022-211-2111(防災)総務部危機対策課：022-211-2375 http:／／www.pref.miyagi.jp(支援)保健福祉部健康推進課：022-211-2624
http:／／www.pref.akita.lg.jp018-860-1111
秋田県総務部総合防災課：
018-860-4563
023-630-2211（代表)http:／／www.pref.yamagata.jp
環境エネルギー部危機管理・
くらし安心局危機管理課：
023-630-2231・2255
024-521-1111（代表)
生活環境部災害対策課：024-521-7194 http:／／wwwcms.pref.fukushima.
保健福祉部高齢福祉課：024-521-7163 jp
03-5321-1111（代表)
福祉保健局医療政策部救急災害
http:／／www.metro.tokyo.jp
医療課：03-5320-4445
http:／／www.pref.kanagawa.jp045-210-1111（代表)
保健福祉局保健医療部健康危機管理課：045-210-4634
http:／／www.pref.saitama.lg.jp048-824-2111（代表)
消防防災課：
048-830-8181
043-223-2110（代表)
千葉県健康福祉部障害福祉課：
http:／／www.pref.chiba.lg.jp／043-223-2338
http:／／www.pref.ibaraki.jp029-301-1111（代表)
生活環境部防災・危機管理課：
029-301-2885
http:／／www.pref.tochigi.lg.jp028-623-2323（代表)
消防防災課 危機管理・災害対策室：028-623-2136
http:／／www.pref.gunma.jp027-223-1111（代表)
総務部危機管理室：
027-226-2255
http:／／www.pref.niigata.lg.jp025-285-5511（代表)
福祉保健課企画統計係：
025-280-5175
076-431-4111（代表)
防災・危機管理課：
http:／／www.pref.toyama.jp
076-444-9670
http:／／www.pref.ishikawa.lg.jp076-225-1111（代表)
危機対策課：
076-225-1482
http:／／www.pref.fukui.jp0776-21-1111（代表)
危機対策・防災課：
0776-20-0308
http:／／www.pref.yamanashi.jp055-237-1111（代表)
防災危機管理：055-223-1432
026-232-0111（代表)
危機管理部消防課：
http:／／www.pref.nagano.jp026-235-7182
058-272-1111（代表)
防災課（内線：2746）
http:／／www.pref.gifu.lg.jp
健康福祉政策課（内線：2516）

表ⅩⅤⅡ-3 の続き
都道府県庁 郵便番号
住所静岡420-8601 静岡県静岡市葵区追手町 9 番 6 号

電話番号054-221-2455（案内)

防災対策関連部署・電話番号
URL
http:／／www.pref.shizuoka.jp
危機管理部危機政策課：
054-221-2456
愛知
http:／／www.pref.aichi.jp
460-8501 名古屋市中区三の丸三丁目 1 番 2 号
052-961-2111（代表)
健康福祉部健康担当局医務国保課：052-954-6628
http:／／www.pref.mie.lg.jp
三重514-8570 三重県津市広明町 13059-224-3070（案内)防災対策部災害対策課：
059-224-2189
http:／／www.pref.shiga.lg.jp
滋賀520-8577 大津市京町四丁目 1 番 1 号
077-528-3993（総合案内) 滋賀県防災危機管理局：
077-528-3431
京都602-8570 京都市上京区下立売通新町西入薮ノ内町 075-451-8111（代表)
府民生活部 防災・原子力安全課： http:／／www.pref.kyoto.jp
075-414-4466
大阪
540-8570 大阪市中央区大手前 2 丁目
06-6941-0351（代表)
危機管理室 消防防災課：
http:／／www.pref.osaka.jp
内線 4880・4886
企画県民部災害対策局災害対策 http:／／web.pref.hyogo.jp
兵庫650-8567 神戸市中央区下山手通 5 丁目 10 番 1 号 078-341-7711（代表)課：078-362-9988
奈良
630-8501 奈良市登大路町 30
0742-22-1101（代表)
防災統括室：
http:／／www.pref.nara.jp0742-27-8425
http:／／www.pref.wakayama.lg.
和歌山640-8585 和歌山市小松原通 1-1
073-432-4111
総合防災課：
073-441-2271
jp
http:／／www.pref.tottori.lg.jp／
鳥取680-8570 鳥取市東町 1 丁目 220
0857-26-7111
危機管理政策課：
0857-26-7064
http:／／www.pref.shimane.lg.jp
島根690-8501 島根県松江市殿町 1 番地
0852-22-5111（代表)
総務部消防防災課：
0852-22-5885
http:／／www.pref.okayama.jp
700-8570 岡山市北区内山下 2 丁目 4 番 6 号
086-224-2111（案内)保健福祉部医療推進課：
岡山086-226-7084
http:／／www.pref.hiroshima.lg.jp
広島730-8511 広島県広島市中区基町 10-52
082-228-2111（代表)
総務部危機管理課（代表）：082-511-6720
http:／／www.pref.yamaguchi.jp
山口753-8501 山口県山口市滝町 1 番 1 号
083-922-3111（代表)
総務部防災危機管理室：
083-933-2360
http:／／www.pref.tokushima.jp
徳島770-8570 徳島市万代町 1 丁目 1 番地
088-621-2500（代表)
保健福祉部保健福祉政策課：
088-621-2165
香川760-8570 香川県高松市番町 4-1-10
087-831-1111（代表)
香川県健康福祉部健康福祉
http:／／www.pref.kagawa.jp
総務課：087-832-3273
http:／／www.pref.ehime.jp089-941-2111（代表)
保健福祉部管理局医療対策課：
愛媛790-8570 愛媛県松山市一番町 4 丁目 4-2
089-912-2445
088-823-1111（代表)http:／／www.pref.kochi.lg.jp
高知780-8570 高知県高知市丸ノ内 1 丁目 2 番 20 号
健康政策部医療政策医師確保課（医療救護に関すること）：
088-823-9667
福岡
812-8577 福岡市博多区東公園 7 番 7 号
092-651-1111（代表)
総務部防災危機管理局防災
http:／／www.pref.fukuoka.lg.jp
企画課：092-643-3112
http:／／www.pref.saga.lg.jp840-8570 佐賀市城内 1 丁目 1-59
0952-24-2111（代表)
統括本部消防防災課：
佐賀0952-25-7026
http:／／www.pref.nagasaki.jp
長崎850-8570 長崎市江戸町 2-13
095-824-1111（代表)
危機管理課：
095-824-3597
http:／／www.pref.kumamoto.jp
熊本862-8570 熊本市水前寺 6 丁目 18 番 1 号
096-383-1111（代表)
危機管理防災課 対策班：
096-333-2115
http:／／www.pref.oita.lg.jp
大分870-8501 大分市大手町 3 丁目 1 番 1 号
097-536-1111（代表)
防災危機管理課防災企画班：
097-506-3067
宮崎
880-8501 宮崎市橘通東二丁目 10 番 1 号
0985-26-7111（案内)危機管理課 防災企画担当：
http:／／www.pref.miyazaki.lg.jp
0985-26-7066
http:／／www.pref.kagoshima.jp099-286-2111（代表)
危機管理防災課：
鹿児島890-8577 鹿児島県鹿児島市鴨池新町 10 番 1 号
099-286-2256
沖縄
900-8570 沖縄県那覇市泉崎 1-2-2
098-866-2333（代表)
防災危機管理課：
http:／／www.pref.okinawa.lg.jp098-866-2143
派遣連絡窓口
URL
http:／／www.mod.go.jp／
防衛省
自衛隊
各都道府県別陸海空自衛隊の所在地，及び窓口電話番号が確認でき http:／／www.mod.go.jp／j／approach／defense／saigai／
るようになっている
pdf／madoguchi.pdf
障害のある子どもURL
文部科学省
http:／／www.mext.go.jp／
初等中等教育局特別支援教育課：03-5253-4111（内線 3193)
国立障害者リハビリテーショ 全国の発達障害者支援センター一覧：住所・電話番号が確認できる http:／／www.rehab.go.jp／ddis／相談窓口の情報／発達障害
ンセンター
ようになっている者支援センター・一覧／
障害支援
URL
厚生労働省
社会・援護局障害保健福祉部障害福祉課：03-3595-2528
http:／／www.mhlw.go.jp／
精神・障害保健課：03-3595-2307
全国の精神保健福祉センター一覧：住所・電話番号が確認でき，ホー http:／／www.mhlw.go.jp／kokoro／support／mhcenter.
ムページにアクセスできるようになっている
html

207

ⅩⅤⅡ
資
料

表ⅩⅤⅡ-3 の続き
その他
内閣府

独立行政法人
福祉医療機構URL
http:／／www.cao.go.jp／
被災者支援に関する各種制度の概要：経済・生活・住まい・事業・地 http:／／www.bousai.go.jp／fukkou／kakusyuseido_
域等各種支援・相談についての情報及び問い合わせ方法についての tsuujou.pdf
一覧，及び一部の相談窓口の記載がある
http:／／hp. wam. go. jp／home／top ics_list／20110317／
平成 23 年東日本大震災に関する特別相談窓口
tabid／951／Default.aspx

表ⅩⅤⅡ-4

指定公共機関の指定（平成 20 年 6 月 24 日内閣府告示第 240 号)

公共機関名
電話番号
郵便番号
URL
住所
独立行政法人防災科学技術研究所
305-0006 茨城県つくば市天王台 3-1
029-851-1611 http:／／www.bosai.go.jp／
独立行政法人放射線医学総合研究所
263-8555 千葉県千葉市稲毛区穴川 4 丁目 9 番 1 号
043-251-2111 http:／／www.nirs.go.jp／index.shtml
029-282-1122 http:／／www.jaea.go.jp／
独立行政法人日本原子力研究開発機構
319-1184 茨城県那珂郡東海村村松 4 番地 49
03-5712-5050 http:／／www.hosp.go.jp／
独立行政法人国立病院機構
152-8621 東京都目黒区東が丘 2 丁目 5 番 21 号
独立行政法人農業・食品産業技術総合研究機構 305-8517 茨城県つくば市観音台 3-1-1
029-838-8481 http:／／www.naro.affrc.go.jp／
独立行政法人森林総合研究所
305-8687 茨城県つくば市松の里
029-873-3211 http:／／www.ffpri.affrc.go.jp／
独立行政法人水産総合研究センター
220-6115 神奈川県横浜市西区みなとみらい 2-3-3
045-227-2600 http:／／www.fra.affrc.go.jp／
クイーンズタワー B 15 階独立行政法人土木研究所
305-8516 茨城県つくば市南原 1 番地 6
029-879-6700 http:／／www.pwri.go.jp／
独立行政法人建築研究所
305-0802 茨城県つくば市立原 1 番地
029-864-2151 http:／／www.kenken.go.jp／
独立行政法人海上技術安全研究所
181-0004 東京都三鷹市新川 6-38-1
0422-41-3013 http:／／www.nmri.go.jp／
独立行政法人港湾空港技術研究所
239-0826 神奈川県横須賀市長瀬 3 丁目 1 番 1 号
046-844-5010 http:／／www.pari.go.jp／
独立行政法人水資源機構
330-6008 埼玉県さいたま市中央区新都心 11 番地 2
048-600-6500 http:／／www.water.go.jp／
独立行政法人日本高速道路保有・債務返済機構 105-0003 東京都港区西新橋二丁目 8 番 6 号
http:／／www.jehdra.go.jp／
住友不動産日比谷ビル 7 階
日本銀行103-8660 東京都中央区日本橋本石町 2-1-1
03-3279-1111 http:／／www.boj.or.jp／
日本赤十字社105-8521 東京都港区芝大門 1-1-3
03-3438-1311 http:／／www.jrc.or.jp／
日本放送協会150-8001 東京都渋谷区神南 2-2-1
03-3465-1111 http:／／www.nhk.or.jp／
東日本高速道路株式会社
100-8979 東京都千代田区霞が関三丁目 3 番 2 号
03-3506-0111 http:／／www.e-nexco.co.jp／
首都高速道路株式会社
100-8930 東京都千代田区霞が関 1-4-1
03-3502-7311 http:／／www.shutoko.jp／
中日本高速道路株式会社
460-0003 名古屋市中区錦 2-18-19 三井住友銀行名古屋ビル 052-222-1620 http:／／www.c-nexco.co.jp／
西日本高速道路株式会社
530-0003 大阪市北区堂島 1-6-20 堂島アバンザ
06-6344-4000 http:／／www.w-nexco.co.jp／
阪神高速道路株式会社
541-0056 大阪市中央区久太郎町 4-1-3
06-6576-1484 http:／／www.hanshin-exp.co.jp／
本州四国連絡高速道路株式会社
651-0088 兵庫県神戸市中央区小野柄通 4-1-22
078-291-1000 http:／／www.jb-honshi.co.jp／
アーバンエース三宮ビル
成田国際空港株式会社
282-8601 千葉県成田市成田国際空港内
0476-34-5400 http:／／www.naa.jp／jp／
関西国際空港株式会社
549-8501 大阪府泉佐野市泉州空港北 1 番地
072-455-2103 http:／／www.kansai-airport.or.jp／
関西国際空港会社ビル
中部国際空港株式会社
479-8701 愛知県常滑市セントレア 1 丁目 1 番地
0569-38-7777 http:／／www.cjiac.co.jp／kaisha／
http:／／www.jrhokkaido.co.jp／
北海道旅客鉄道株式会社
060-8644 北海道札幌市中央区北 11 条西 15 丁目 1-1
http:／／www.jreast.co.jp／
東日本旅客鉄道株式会社
151-8578 東京都渋谷区代々木二丁目 2 番 2 号
東海旅客鉄道株式会社
450-6101 愛知県名古屋市中村区名駅一丁目 1 番 4 号
http:／／jr-central.co.jp／
JR セントラルタワーズ
http:／／www.westjr.co.jp／
西日本旅客鉄道株式会社
530-8341 大阪市北区芝田二丁目 4 番 24 号
四国旅客鉄道株式会社
760-8580 香川県高松市浜ノ町 8-33
087-825-1626 http:／／www.jr-shikoku.co.jp／
九州旅客鉄道株式会社
812-856 福岡市博多区博多駅前 3 丁目 25 番 21 号
092-474-2501 http:／／www.jrkyushu.co.jp／
日本貨物鉄道株式会社
151-0051 東京都渋谷区千駄ヶ谷五丁目 33 番 8 号
http:／／www.jrfreight.co.jp／
サウスゲート新宿
http:／／www.ntt.co.jp／
日本電信電話株式会社
100-8116 東京都千代田区大手町二丁目 3 番 1 号
東日本電信電話株式会社
163-8019 東京都新宿区西新宿 3-19-2
03-5359-5111 http:／／www.ntt-east.co.jp／
http:／／www.ntt-west.co.jp／
西日本電信電話株式会社
540-8511 大阪府大阪市中央区馬場町 3 番 15 号
郵便事業株式会社
100-8798 東京都千代田区霞が関一丁目 3 番 2 号
03-3504-4411 http:／／www.post.japanpost.jp／
郵便局株式会社
100-8798 東京都千代田区霞が関一丁目 3 番 2 号
03-3504-4411 http:／／www.jp-network.japanpost.
jp／
東京瓦斯株式会社
105-8527 東京都港区海岸 1-5-20
http:／／www.tokyo-gas.co.jp／
http:／／www.osakagas.co.jp／
大阪瓦斯株式会社
541-0046 大阪市中央区平野町四丁目 1 番 2 号
東邦瓦斯株式会社
456-8511 名古屋市熱田区桜田町 19 番 18 号
http:／／www.tohogas.co.jp／
日本通運株式会社
105-8322 東京都港区東新橋 1 丁目 9 番 3 号
03-6251-1111 http:／／www.nittsu.co.jp／
北海道電力株式会社
060-8677 札幌市中央区大通東 1 丁目 2 番地
011-251-1111 http:／／www.hepco.co.jp／
東北電力株式会社
http:／／www.tohoku-epco.co.jp／
980-8550 仙台市青葉区本町一丁目 7 番 1 号
東京電力株式会社
100-8560 東京都千代田区内幸町 1 丁目 1 番 3 号
03-6373-1111 http:／／www.tepco.co.jp／
北陸電力株式会社
930-8686 富山県富山市牛島町 15 番 1 号
076-441-2511 http:／／www.rikuden.co.jp／
052-951-8211 http:／／www.chuden.co.jp／
中部電力株式会社
461-8680 名古屋市東区東新町 1 番地

208

表ⅩⅤⅡ-4 の続き
公共機関名
関西電力株式会社
中国電力株式会社
四国電力株式会社
九州電力株式会社
沖縄電力株式会社
電源開発株式会社
日本原子力発電株式会社
KDDI 株式会社株式会社エヌ・ティ・ティ・ドコモ

郵便番号
住所530-8270 大阪市北区中之島 3 丁目 6 番 16 号
730-8701 広島県広島市中区小町 4-33
760-8573 香川県高松市丸の内 2 番 5 号
810-8720 福岡県福岡市中央区渡辺通二丁目 1 番 82 号
901-2602 沖縄県浦添市牧港五丁目 2 番 1 号
104-8165 東京都中央区銀座六丁目 15 番 1 号
101-0053 東京都千代田区神田美土代町 1 番地 1
102-8460 東京都千代田区飯田橋 3 丁目 10 番 10 号
100-6150 東京都千代田区永田町 2 丁目 11 番 1 号
山王パークタワー
エヌ・ティ・ティ・コミュニケーションズ株式会社 100-8019 東京都千代田区内幸町 1 丁目 1 番 6 号

表ⅩⅤⅡ-503-3500-8111 http:／／www.ntt.com／

その他の団体等

住所
公共機関名
郵便番号
EORC 地球観測研究センター
JICA 国際協力機構
独立行政法人 国立病院機構災害医療センター 190-0014 東京都立川市緑町 3256
公益財団法人 日本障害者リハビリテーション 162-0052 東京都新宿区戸山 1-22-1
協会 情報センター
広域災害医療情報システム

全国広域災害救急医療等リンクサイト

表ⅩⅤⅡ-6

電話番号
URL
06-6441-8821 http:／／www.kepco.co.jp／
082-241-0211 http:／／www.energia.co.jp／
087-821-5061 http:／／www.yonden.co.jp／
092-761-3031 http:／／www.kyuden.co.jp／
098-877-2341 http:／／www.okiden.co.jp／
03-3546-2211 http:／／www.jpower.co.jp／
03-6371-7400 http:／／www.japc.co.jp／
03-3347-0077 http:／／www.kddi.com／
03-5156-1111 http:／／www.nttdocomo.co.jp／

電話番号

URL
http:／／www.eorc.jaxa.jp／
http:／／www.jica.go.jp／
042-526-5511 http:／／www.nho-dmc.jp／
http:／／www.dinf.ne.jp／
http:／／www. wds. emis. go. jp／
WDTPMAINLT／WDTPMAINLT_G01.
jsp
http:／／www.qq.emis.or.jp／index.
html

主なボランティア・NPO・NGO

公共機関名
郵便番号
電話番号
URL
住所
災害ボランティア・データバンク（総務省・http:／／www.fdma.go.jp／volunteer／
消防庁)
vdata_index.html
ピースボート災害ボランティアセンター
169-0075 東京都新宿区高田馬場三丁目 13 番 1 号 B1
03-3363-7967 http:／／pbv.or.jp／
NPO 法人 MAKE THE HEAVEN
049-5723 北海道虻田郡洞爺湖町月浦 29-194
0142-82-3733 http:／／maketheheaven.com／
090-1712-9215 http:／／www.edtt311.info／
アースデイ東京タワー・ボランティアセンター 105-0011 東京都港区芝公園 4-2-8 東京タワー 1F 内
特定非営利活動法人 ピースウィンズ・ジャパン 102-0074 東京都千代田区九段南 4-7-16 市ヶ谷 KT ビル I 5 階 03-5213-4070 http:／／www.peace-winds.org／jp
認定 NPO 法人 ジャパン・プラットフォーム 100-0004 東京都千代田区大手町 1-6-1 大手町ビル 266 区 03-5223-8891 http:／／www.japanplatform.org／
特定非営利活動法人 ジェン
162-0824 東京都新宿区揚場町 2-16 第二東文堂ビル 7 階
03-5225-9352 http:／／www.jen-npo.org／jp
特定非営利活動法人 AMDA（アムダ)
700-0013 岡山市北区伊福町 3-31-1
086-252-7700 http:／／amda.or.jp／
認定 NPO 法人 難民を助ける会
141-0021 東京都品川区上大崎 2-12-2 ミズホビル 5 階
03-5423-4511 http:／／www.aarjapan.gr.jp／
公益社団法人 Civic Force
102-0074 東京都千代田区九段南 4-7-16 市ヶ谷 KT ビル 8 階 03-5213-4930 http:／／www.civic-force.org／
国際 NGO ワールドビジョン・ジャパン
169-0073 東京都新宿区百人町 1 丁目 17-8
03-3367-7251 http:／／www.worldvision.jp／
認定 NPO 法人 国境なき子どもたち
161-0033 東京都新宿区下落合 4-3-22
03-6279-1126 http:／／www.knk.or.jp／075-241-0681 http:／／www.kyoto-nicco.org／
公益社団法人 日本国際民間協力会（NICCO) 604-8217 京都市中京区六角通新町西入西六角町 101
093-922-6470 http:／／www.rocinantes.org／
NPO 法人 ロシナンテス
802-0066 北九州市小倉北区萩崎町 9-35
http:／／www.msf.or.jp／
特定非営利活動法人 国境なき医師団日本
162-0045 東京都新宿区馬場下町 1-1 早稲田 SIA ビル 3 階
公 益 財 団 法 人 ケ ア・イ ン タ ー ナ シ ョ ナ ル 171-0031 東京都豊島区目白 2-2-1 目白カルチャービル 5 階 03-5950-1335 http:／／www.careintjp.org／
ジャパン
公益財団法人 プラン・ジャパン
154-8545 東京都世田谷区三軒茶屋 2-11-22 サンタワーズ 03-5481-0030 http:／／www.plan-japan.org／
センタービル 10F & 11F
公益財団法人 日本ユニセフ協会
108-8607 東京都港区高輪 4-6-12 ユニセフハウス
03-5789-2011 http:／／www.unicef.or.jp／
特定非営利活動法人 メドゥサン・デュ・モンド 106-0044 東京都港区東麻布 2-6-10 麻布善波ビル 2F
03-3585-6436 http:／／www.mdm.or.jp／
ジャポン
特 定 非 営 利 活 動 法 人 NPO 事 業 サ ポ ー ト 105-0014 東京都港区芝 2 丁目 8-18 HS ビル 2 階
03-3456-1611 http:／／www.npo-support.jp／
センター
公益社団法人 日本フィランソロピー協会
100-0004 東京都千代田区大手町 2-2-1 新大手町ビル 244 区 03-5205-7580 http:／／www.philanthropy.or.jp／
認 定 NPO 法 人 市 民 活 動 セ ン タ ー 神 戸 650-0022 神戸市中央区元町通 6-7-9 秋毎ビル 3 階
078-367-3336 http:／／kobekec.net／（KEC)
社団法人 アジア協会アジア友の会
550-0002 大阪市西区江戸堀 1-2-14 肥後橋官報ビル 5 階
06-6444-0587 http:／／www.jafs.or.jp／
特 定 非 営 利 活 動 法 人 グ ッ ドネ ー バー ズ・ 113-0033 東京都文京区本郷 3 丁目 17-7 丸尾駐車場ビル 2 階 03-5848-4633 http:／／www.gnjp.org／
ジャパン
認定 NPO 法人 シェア＝国際保健協力市民 110-0015 東京都台東区東上野 1-20-6 丸幸ビル 5F
03-5807-7581 http:／／share.or.jp／の会
特定非営利活動法人 静岡県ボランティア協会 420-0856 静岡市葵区駿府町 1-70 静岡県総合社会福祉会館 2 階 054-255-7357 http:／／www.chabashira.co.jp／

表ⅩⅤⅡ-1〜6

2012 年 4 月現在

209

ⅩⅤⅡ
資
料

C 東日本大震災を契機につくられた仕組み
POINT◆震災後，多種の医療関連団体が連携を図り，被災地の医療ニーズに対応した支援に取り組んだ．
◆主な支援団体として，10 団体と被災者健康支援連絡協議会の支援システムについて紹介する．

ઃ) 東日本大震災リハビリテーション支援関連
10 団体
構成団体
ઃ

日本リハビリテーション医学会

઄

日本理学療法士協会

અ

日本作業療法士協会

આ

日本言語聴覚士協会

ઇ

日本リハビリテーション病院・施設協会

ઈ

全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会

う「統合戦略会議」の 3 つが有機的に連携しながら，活動を展開する（図ⅩⅤⅡ-1）．
（2) 支援の実績
2011 年 5 月 6 日〜9 月 30 日までの間，石巻市・気仙沼市・双葉町の 3 カ所に 1218 人が派遣され参支援活動を行った（「派遣活動報告書」（図ⅩⅤⅡ-2）照）．
・東日本大震災リハビリテーション支援関連 10
団体サイト「派遣実績｣

ઉ全国老人デイ・ケア連絡協議会

ઊ

日本訪問リハビリテーション協会

ઋ

全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議会／
全国地域リハビリテーション研究会

派遣依頼
（D 票）

報告書提出

10

日本介護支援専門員協会

リハ関連 10 団体
対策本部事務局

派遣依頼と登録票を
マッチング

登録

マッチング報告

被災地
関係機関

関連協力団体厚生労働省，全国老人保健施設協会，日本プライマリー・
ケア連合学会，日本義肢協会，日本医師会
事務局
東日本大震災リハビリテーション支援関連 10 団体対策
本部事務局
〒 151-0071 東京都渋谷区本町 3-53-3 初台リハビリ
テーション病院内

各 10 団体
事務局

スケジュール調整
被災地支援へ登録票提出①チームの場合：A 票＋C 票
会員（施設・個人）②個人の場合：B 票
1)

図ⅩⅤⅡ-1

登録派遣の流れ図ⅩⅤⅡ-2

派遣活動報告書（1) 支援のシステム
災害弱者である高齢者，障がい児・者のリハ医療支援，生活支援，廃用症候群・二次障害の予防に向けた取り組みを行う．情報収集・管理，マネ
ジメント，連携調整を担う「合同事務局」，情報・情勢の分析・判断，意思決定のための提言をミッションとする「シンクタンク」，そして，大きな方
向性の決定，具体的なアクションの意思決定を行210

http:／／rehashien10.com／activ.html を参照．
構成団体
ઃ

日本医師会

઄

日本歯科医師会

અ

日本薬剤師会

આ

日本看護協会ઇ

全国医学部長病院長会議

ઈ

日本病院会

ઉ

全日本病院協会

ઊ

日本医療法人協会

ઋ

日本精神科病院協会10

日本栄養士会11

東日本大震災リハビリテーション支援関連 10 団体

12

全国老人保健施設協会

日本救急救命士協会

16

日本放射線技師会

17

日本病院薬剤師会

18

日本赤十字社

1.要請情報入力シートに記入

1.提案情報入力シートに記入

2.県災害対策本部でとりまとめ

2.被災者健康支援連絡協議会
でとりまとめ

4.支援の実現へ
図ⅩⅤⅡ-32)

支援の実現に向けての流れ （医療支援のための情報共有サイトより抜粋）

઄) 被災者健康支援連絡協議会（1) 支援のシステム

チーム医療推進協議会①日本医療社会事業協会（医療ソーシャルワーカー)②日本医療リンパドレナージ協会③日本栄養士会④日本看護協会⑤日本救急救命士協会⑥日本言語聴覚士協会⑦日本作業療法士協会⑧日本細胞診断学推進協会細胞検査士会⑨日本歯科衛生士会⑩日本診療情報管理士会⑪日本病院薬剤師会⑫日本放射線技師会⑬日本理学療法士協会⑭日本臨床工学技士会⑮日本臨床心理士会

15

支援を提案される方

3.被災者健康支援連絡協議会でマッチング

13 日本慢性期医療協会
14

支援を要請される方被災地の医療機関に対して，医師派遣の調整を行うために構築されたもの．
医療機関から各県の災害対策本部に提出され，とりまとめられた支援要請情報について，被災者
健康支援連絡協議会が，全国の大学から寄せられた支援提案情報の中から適合する候補のマッチングを行う（図ⅩⅤⅡ-3）．
（2) 支援の実績
医療支援のための情報共有サイト
http:／／shinsai-shien.ncc.go.jp／shien03.html にて日本病院会，全日本病院協会・日本医療法人協会，日本精神科病院協会，日本栄養士会，全国老人保健施設協会，日本放射線技師会の支援実績が紹介されている．
【文献】
1) 東日本大震災リハビリテーション支援関連 10 団体サ※下線＝重複団体
関係省庁

イト，http:／／rehashien10.com／feat.html
2) 医療支援のための情報共有サイト，http:／／shinsaishien.ncc.go.jp／index.html

厚生労働省，内閣官房，総務省，文部科学省顧問
足立信也（内山量史・石川裕治)
参議院議員

梅村

聡

参議院議員

211

ⅩⅤⅡ
資
料

D 対応チェックリスト
POINT◆対応チェックリストは職種別，活動時期別に各学協会で用意しておく必要がある．

・職種別の対応チェックリストは各学協会で準備する．

支援活動安定時，撤収時など，場合を分けて用意しておく必要がある（表ⅩⅤⅡ-7，8）．

・災害対応リハチームとしての対応チェックリス
トが必要である．
・職種独自の対応チェックリストは各学協会で職
種の特徴を踏まえた内容で平時に準備しておく必要がある．
・チェックリストには，実際に災害が発生した場合に，必要な準備の抜けを防ぎ，かつ迅速に準備状況を把握できるという利点がある．

【文献】
1) 自然災害発生時における医療支援活動マニュアル．平成 16 年度厚生労働省科学研究費補助金 特別研究事
業「新潟県中越地震を踏まえた保健医療における対応・体制に関する調査研究｣．
2) 阪神・淡路大震災

巡回リハビリテーションチーム活動報告書．阪神・淡路大震災巡回リハビリテーション
チーム，平成 7 年 7 月．
（立石雅子)

・対応チェックリストは初動時，支援活動開始時，

E フローチャート
POINT◆フローチャートは，時系列的な流れであるとともに，各組織および個人が同時並列で活動を開始できるように示した．

10 団体の組織を基に，時系列的に災害フェーズに合わせた流れとして，災害時のフローチャート．
を示した（図ⅩⅤⅡ-4）

合戦略会議を早期に行い，災害対策本部へ被災地からの情報を集約させる．
災害フェーズに応じた適切な支援がなされるよ

災害初期においては，10 団体対策本部合同事務

うに各組織の役割も増えるが，情報管理（収集・局に災害対策本部を立ち上げ，各団体の災害対策

一元化・配信等）については，継続して行う必要

本部も被災地からの情報収集窓口として立ち上げがある．

る．情報の一元化をなすために 10 団体による総212（原田浩美)

表ⅩⅤⅡ-7

初動時から支援活動開始時における対応チェックリストの例

災害対策合同本部（事務局)
✓
□

初
動
時

対策本部設置月／日

時 取扱い者

項目✓□

災害対策本部
月／日

時 取扱い者

情報元／
発信先

対策本部設置

□

場所確保

□

構成員召集

□

構成員召集

□

担当者の確認□担当者の確認□合同本部参加□合同本部連絡□戦略会議開催
□

場所確保

□

日程決定

□
□

構成員召集
被災状況

□

被災状況

□

範囲

□

会員安否

□

程度

□

施設機能（受信)□人員□

施設機能（発信)

□

施設

□

通信手段

□

施設機能

□
□

□

支援：派遣

通信手段

□

支援要請（受信)支援：派遣□

支援要請（発信)□活動拠点手配□ボランティア募集□

派遣人員決定

□

登録

□
□

支
援
活
動
開
始
時

項目

各団体
情報元／
発信先

派遣ルート決定□

活動地（情報)

支援：募金
□

口座開設

□

電気

□

水道

□

ガス

□

支援要請（受信)□道路□

支援要請（発信)

□

鉄道

□

□

ガソリン

□

協力機関

□

生活物資

□

会員への案内

□

食料

□

水

□

支援要請（物資手配)□□

会員への案内
支援：物資

□

合同本部

活動地（情報)
□

電気

□

水道

□

医薬品

□

ガス

□

車椅子・杖

□

通信手段

□

嚥下食

□

道路

□

生活物資

□

鉄道

情報提供・共有

□

ガソリン

□

厚生労働省

□

生活物資

□

協力機関

□

食料

□

各団体

□

水

□

ⅩⅤⅡ
資
料

213

表ⅩⅤⅡ-8

支援活動開始時から撤収時における対応チェックリストの例

現地事務局（被災地側)
✓
□

項目

月／日

自治体災対本部との連絡

時 取扱い者

派遣リハチーム（被災地側)
情報元／
発信先
□

現地事務局との連絡□

診療方針の統一□

診療方針の統一□

指揮系統確認□

指揮系統確認□

被災状況（受信・発信)□

被災状況（発信)

□

範囲

□

範囲

□

程度

□

程度

□

人員

□

人員

□

施設

□

施設

□
□

施設機能
派遣チーム状況

□
□

施設機能
リハ状況

□

追加支援

□

活動地での状況

□

支援変更

□

患者紹介先確認□

搬送経路確認□日報作成（報告)□

報告書作成（報告)□追加支援確認□支援変更確認支援□ 生活環境整備
活動□ 健康管理開始□ 現地情報提供
時
～ □
情報伝達
支
援
□ 通信手段確認活動□ 道路状況
安定□ ガソリン確保時□
生活物資調達
□
□
□

□
□

食料
水
災害対策合同本部との連絡

その他
現地情報（受信・発信)□

通信手段確認

□

道路状況

□
□

ガソリン確保災害対策合同本部との連絡

□

現状報告

□

日報作成（報告)□

継続の必要性□報告書作成（報告)□

支援要請（受信・発信)□

支援要請（発信)

□

医薬品

□

医薬品

□

車椅子・杖 等

□

車椅子・杖

□

嚥下食

□

嚥下食

□

生活物資

□

生活物資

□
□

その他
災害対策合同本部との連絡

□
□

等

その他
現地事務局との連絡

□

現状報告

□

現状報告

□

報告書作成（報告)□報告書作成（報告)□

継続の必要性□撤 □撤退条件確認収時□ 地元医療機関□

地元福祉施設

□

人員

□

その他

引き継ぎ
□
□

□

経過
機材
清掃

□
□
□

214

月／日

項目

✓

関連，借用部署
ゴミ始末
移動手段確保時 取扱い者

情報元／
発信先

災害
フェーズ

シンクタンク
その他

災害対策本部（対策本部合同事務局）

総合戦略会議10団体

各団体 災害対策本部
10団体

初動対応期

本部立ち上げシンクタンク
機関

情報統合
意志決定

情報一元化・配信

情報収集・まとめ

情報提供
支援要請

ボランティア・募金

リハニーズの提供・
派遣募集

応急対応〜生活始動期
地域生活支援期

情報統合・配信
情報提供
情報提供

追加登録・
義援金等

マッチング

被害状況・活動報告の配信

シンクタンク機関

被災地事務局
活動拠点

活動拠点確保・連携（窓口連絡等）

情報統合・配信

派遣チーム・
個人の登録

派遣チーム・
個人の募集

活動拠点手配・連携

派遣登録
交通・宿泊・
通信等手配

安否・被災状況
リハニーズ
追加要請等

物資等支援

物資・資源
福祉用具・
福祉機械等
協力機関

被災地外会員

災害発生

本部立ち上げ

各本部への情報提供（情報共有）

厚生労働省

被災地会員
被災地活動拠点

情報配信

活動報告

状況・活動報告

情報授受

登録者活動開始

支援活動

活動報告（恒久的なコミュニティの形成・支援施設の再開・生活基盤の安定 等）

支援規模縮小支援形態決定派遣による支援活動開始前からの動き

図ⅩⅤⅡ-4

ボランティア・
募金等縮小

情報授受

派遣による支援活動開始後の動き

災害時のフローチャート

F 各種評価表
POINT◆できるだけ容易に実施できる評価表を使用し，情報の共有を行う．
◆廃用症候群を予防するためには，災害前と災害後の状況を評価する必要がある．

ⅩⅤⅡ

1

機能評価について・日常生活動作（ADL）の評価としては，Barthel Index（BI）や FIM（Functional Inde-・機能的状態の評価は，リハ医療にとって非常に

pendence Measure）が広く用いられている．BI

重要な位置を占めている．その目的は，現在のは採点が粗く，細かな変化を捉えにくいが，項状態を知り，アプローチすべき内容を明確にし目が少ないためあまり時間をかけずに容易に評て治療計画を立て，訓練を行い，再び評価を行価できる．FIM は生活している状況をそのままい，予後を予測し，他施設との情報交換を行う

採点し，BI では検出できなかった細かな ADL

ことなど多岐にわたっている．

の変化を評価することや介護度の測定も可能で

215

資
料

ある．これらは，リハスタッフ間に比較的共通はあるが，最も重要なことは，避難所での生活で実施できる評価尺度である．

や異なった生活環境によって生じる廃用症候群

・しかしながら被災直後では，機能評価を十分に行うほどの時間や心理的な余裕がないことも多（生活不活発病）の予防や機能低下に対応することである．

く，できるだけ時間をかけずに容易に評価して・災害時には「動くに動けない」状況が生じ，「生いくことが必要である．まずは被災者が困って活が不活発」になり，廃用症候群となる．このいることや望んでいることを把握し（災害ニー

状態は，心身機能の低下よりも「活動」の低下

ズの確認）（表Ⅰ-3（3 頁）参照），必要な支援をとしてあらわれることが多く，災害前と災害後優先するといった状況に応じた対応が必要であの活動状況をチェックすることが，症状の発見，

る．

さらに対応に結びつく（表ⅩⅤⅡ-11）．

・日本リハビリテーション医学会が作成している・東日本大震災で被災した宮城県南三陸町での調検診チェックリスト（表ⅩⅤⅡ-9）は，基本情報・機査では，生活の不活発化の理由として「するこ

能評価・日常生活動作を把握することができる．

とがない」「外出が少なくなった」「疲れやすく

また，簡易版も作成されている．
（表ⅩⅤⅡ-10)なった」との回答が多く，被災していない地域

・兵庫県立大学看護学部・地域ケア開発研究所がでは，スポーツや趣味を遠慮する傾向が目立つ

作成している被災者のアセスメントシートは，という結果が得られており，避難所生活等にお感染症や食中毒の発生，体調の変化を早期に捉ける生活機能の低下を予防することが非常に重え，「健康支援の程度」のスクリーニングが可能

要である．

である．
（図ⅩⅤⅡ-5)【文献】
1) 生活機能低下予防マニュアル〜生活不活発病を防ご2う〜，（独）国立長寿医療研究センター研究所．

廃用症候群を予防するための評価について

2) 正門由久・編著：リハビリテーション評価ポケットマ

・災害後のリハの役割は，新たに生じた様々な障（大庭優香)

ニュアル，医歯薬出版．

害や機能低下を評価し，それに対応することで

G 研究報告東日本大震災は観測史上最大のマグニチュード

策について検討することは，今後も必ず起こる大9.0 を記録し，地震と続発した大津波により太平災害に備えて非常に重要であり，この任を担うの洋沿岸部を中心に壊滅的な被害をもたらした．そが研究であり，報告である．ここでは一部ではあもそも我が国は世界有数の地震大国であり，これるが，リハ関連職による災害への対応報告を紹介まで数多くの災害に直面し，それに対処してきた．

する．

1995 年の阪神淡路大震災は，巨大災害時における相互応援態勢構築の必要性を認識させ，2004 年に発生した新潟県中越大震災時には円滑な応援・支援戦略の構築に向けた連携の重要性が明らかにされた．不幸な災害から得た教訓や知見を広く共有し，様々な課題を解決するための効果的な支援方

216

1 災害関連文献（2012 年 3 月現在）
ઃ) 被災地からのレポート①日本リハビリテーション医学会 HP：東日本大表ⅩⅤⅡ-9

検診チェックリスト（通常版）
記載日 平成 年 月 日

記載者・職種追加事項
日常生活動作

基本情報
氏名

性別

男 女

生年月日（年齢)調査箇所

年 月 日（ 歳)
医療機関 福祉施設

居住地

県

生活拠点

自宅 避難所 他

市町村

在宅 入院 施設 その他

既往歴（服薬状況)

食事

実用的

自助具使用 一部介助 全介助

更衣

実用的 一部介助 全介助

整容

実用的 一部介助

排泄実用的 一部介助

失禁なし 夜間のみ

入浴

実用的 一部介助
補装具

最近 1 年間のリハ歴

入院 外来リハ

通所リハ 訪問リハ

既存障害（麻痺，機能障害，切断など)
障害者手帳なし 級 障害名

要介護度なし 要支援

要介護

同居家族

単身

夫 妻 父 母 祖父 祖母 息子
娘 兄弟 孫 その他

主介護者

なし 夫 妻 父 母 祖父 祖母 息子
娘 兄弟 孫 その他

震災後に発症した傷病

なし あり

全身状態

良好 やや不良不良

栄養状態

良好 やや不良不良なし

既往のみ あり 部位

嚥下障害

なし 軽度

呼吸障害

なし 酸素投与 気管切開 呼吸器管理

意識障害
認知症
高次脳機能障害
運動障害
麻痺部位

中等度 重度 経管栄養なし 軽度

中等度 重度なし 軽度

中等度 重度

失認 記憶障害 その他

なし 失語
なし 痙縮
右左

片麻痺ステージ

弛緩

失調 その他

片麻痺 対麻痺 四肢麻痺 その他
上肢 手指 下肢

上肢 MMT
体幹 MMT
下肢 MMT
関節可動域制限感覚障害なし あり 部位
なし

あり 部位

切断

部位 断端長 cm

基本動作

寝返り可 起き上がり可 立ち上がり可座位能力

不能 ベッド上可 車いす可

移乗動作
移動能力

障害なし

全介助

福祉機器使用

名称

所持

紛失

義手・義足使用

名称

所持

紛失

杖・歩行器使用

名称

所持

紛失

普通型 介助型 電動

所持

紛失

所持

紛失

車いす
電動モーター付ベッド

使用

紛失

エアマット

使用

紛失

排泄用具

使用

紛失

入浴用具

使用

紛失

名称

その他特記事項

機能評価

褥瘡

全介助

時々 頻繁

装具使用

その他福祉機器

傷病名

全介助

問題点

＃1
＃2
＃3

リハの必要性なし

訓練・指導内容

＃1
＃2
＃3

機能ゴール

個別対応 集団対応

自主訓練

機能および達成期間

補装具・福祉機器の必要
装具
義手・義足
杖・歩行器
車いす
車いすクッション
電動モーター付ベッド
エアマット
排泄用具
入浴用具
その他福祉機器

なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし

現行で十分 新たに必要
現行で十分 新たに必要
現行で十分 新たに必要
現行で十分 新たに必要
現行で十分 新たに必要
新たに必要
新たに必要
ポータブルトイレ 尿器
現行で十分 新たに必要
現行で十分 新たに必要

名称
名称
名称
普通型 介助型 電動
名称

おむつ
名称
名称

その他

コメント・メモ

一部介助 全介助

独歩 杖歩行 つたい歩き 介助歩行4 つばい 座位移動 寝返り 不能

表ⅩⅤⅡ-10

検診チェックリスト（簡易版）

ⅩⅤⅡ
資
料

217

図ⅩⅤⅡ-5

218

健康支援のスクリーニング

表ⅩⅤⅡ-11

生活不活発病チェックリスト

ઃ．屋外歩行
災害前□遠くへも一人で歩いていた□近くなら一人で歩いていた□誰かと一緒であれば歩いていた □ほとんど外は歩いていなかった
災害後□遠くへも一人で歩いている□近くなら一人で歩いている□誰かと一緒であれば歩いている□ほとんど外は歩いていない

઄．自宅内歩行
災害前□一人で歩いていた□伝い歩きもしていた□誰かと一緒であれば歩いていた□ほとんど歩いていなかった
災害後□一人で歩いている□伝い歩きもしている□誰かと一緒であれば歩いている□ほとんど歩いていないઅ．その他の生活行為（食事，入浴，洗面，トイレなど)
災害前□不自由はなかった□不自由があった（具体的な行為：)

災害後□災害前と同じ□災害前よりも不自由になった（具体的な行為：)

災害前□使用していなかった□主に自分で操作□主に他人が操作

災害後□使用していない□主に自分で操作□主に他人が操作

આ．車いす

ઇ．歩行補助具・装具の使用
災害前□使用していなかった□屋外で使用□屋内で使用 ［種類：]

災害後□使用していない□屋外で使用□屋内で使用 ［種類：]ઈ．外出頻度（30 分以上の外出)
災害前

□ほぼ毎日

□週 3 回以上□週 1 回以上□月 1 回以上□ほとんどしていなかった

災害後

□ほぼ毎日

□週 3 回以上□週 1 回以上□月 1 回以上□ほとんどしていない

ઉ．家事
災害前

□全部していた□一部していた□ほとんどしていなかった

災害後□全部している□一部している□ほとんどしていない

ઊ．家事以外の家の中での役割
災害前□全部していた□一部していた□ほとんどしていなかった

災害後□全部している□一部している□ほとんどしていない

ઋ．日中活動性
災害前□よく動いていた□座っていることが多かった□時々横になっていた□ほとんど横になっていた
災害後□よく動いている□座っていることが多い□時々横になっている

ⅩⅤⅡ□ほとんど横になっている＊各項目で，一番よい状態ではない場合は要注意．生活不活発病がはじまっている恐れがあります．
特に「災害前」より「災害後」が低下している場合には早く手を打たねばなりません．
災害前から低下していた場合には，これ以上低下しないように注意しましょう．

資
料

219

震災リハ支援関連情報，http:／／www.jarm.or.jp／
ic／②東日本大震災被災地での 3ヵ月．The Japanese

4) 在宅，避難所生活支援（活動報告)①震災 1 か月後の避難所支援．訪問看護と介護，

Journal of Rehabilitation Medicine，48（8）：576587，2011．

16（9）：738-741，2011．
②地震災害被災地の避難所生活における運動療法③東日本大震災において再認識したリハビリテーの意義．日本呼吸ケア・リハビリテーション学

シ ョ ン の 役 割．Journal of Clinical Rehabilitation，20（10）：964-965，2011．

会誌，19（1）：83-86，2009．
③阪神・淡路大震災のボランティア活動報告．臨床看護，32（13）：1907-1911，2006．

઄) リハビリテーション関連協会等の対応，活動報告④災害生活支援における「地域リハ」の重要性．
作業療法ジャーナル，40（9）：961-966，2006．
⑤新潟県中越地震 長岡市の状況と自立支援に向けた取り組み．訪問看護と介護，10（3）：230-①(東日本大震災）日本リハビリテーション医学

234，2005．

会．The Japanese Journal of Rehabilitation
Medicine，48（9）：635-643，2011．

⑥阪神淡路大震災における在宅寝たきり障害者への訪問リハ活動．日本災害医学会会誌，44（5）：②(東日本大震災）
日本作業療法士協会．
作業療法，：394-401，2011．
30（4）③(東日本大震災）日本看護協会．看護管理，21345-349，1996．
⑦阪神・淡路大震災後の避難所に対する巡回リハ（7）：536-539，2011．

ビリテーション．中部整災誌，39（1）61-62，④(東日本大震災）岩手県看護協会．看護，63（9）
：

1996．

62-64，2011．

⑧被災地の巡回リハビリテーションチームでの理(以下同雑誌連載／宮城県．63（10）：87-90／茨

学療法士の役割．理学療法，14（1）：34-39，1997．

城県．63（11）：62-66／福島県．63（12）：62-⑨阪神地域の仮設住宅での被災者の生活と理学療法．理学療法，14（1）：40-45，1997．

65)⑤(東日本大震災）医療ソーシャルワーカー．地域
ケアリング，13（7）：17-23，2011．
⑥(新潟県中越地震）理学療法士協会．理学療法
ジャーナル，40（1）：47-48，2006．
⑦(阪神・淡路大震災）兵庫県理学療法士会．理学療法学，23（7）：405-411，1996．

2

文献検索・入手に便利なサイト（国内文献)①メディカルオンライン：国内医学文献をはじめ，医療関連サービスの情報を提供する Web サイト．全文閲覧・ダウンロード可能．（http:／／અ) 提言①障害福祉制度の再構築．ノーマライゼーショ
ン：障害者の福祉，31（7）：62-64，2011．
②災害対策マニュアルの見直し―東日本大震災を受けて．看護，63（11）73-75，2011．
③「災害」への取り組みに学ぶ総合リハビリテー
ションの新しい方向性．リハビリテーション研
究，40（3）：38-42，2010．

www.medicalonline.jp／)②J-Dream：科学技術振興機構より提供される
JOIS オンライン検索システムの WWW 版．
（http:／／pr.jst.go.jp／jdream2／)③CiNii：国立情報学研究所が提供する国内の学術
雑誌論文を収録したデータベース．検索結果には論文本文や引用情報へのリンクなども揃っている．（http:／／ci.nii.ac.jp／)④医中誌パーソナル Web DDS：入手したい文献のコピーを，インターネット上でオーダーでき220

る サ ー ビ ス．
（https:／／order. jamas. or. jp／
personal／)

療活動．老年歯科医学，26（1）：46-48，2011．
・中川ひろみ：認定看護分野のトゥデイズ・ケア（田中一成)（第 59 回）皮膚・排泄ケア 災害時に必要とされた皮膚・排泄ケア．ナーシング・トゥデイ，

3 東日本大震災関連の和文文献（2012 年 3月現在）

26（4）：4-7，2011．
・成田徳雄：東日本大震災における被災者支援の現状と教訓-現場からの報告と提言：3.11 東日・相良二朗・沖川悦三：災害と福祉（1）日本リハ

本大震災における医療コーディネーターの活動

ビリテーション工学協会の東日本大震災への取気仙沼からの報告．医療の質・安全学会誌，6

り組みについて．福祉介護機器 Techno プラス，（2）：255-257，2011．

4（12）：7-10，2001．

・島貫秀樹・宇田優子：「東日本大震災」現地レ・下 田 栄 次・ボ ラ ン テ ィ ア チ ー ム「PSVT：

ポート（2）災害時の活動と日常活動のつながり

Physical Support Volunteers Team」：災 害 医を再認識

療・リハビリテーション支援に関する提案 東ら．地域保健，42（5）：64-71，2011．

日本大震災・宮城県災害リハビリテーション支

宮城県仙台市若林区での支援活動か・中嶋美和・他：東日本大震災における避難所で
茨城県での「シル：援活動を通して．理学療法科学，26（特別号 4）のボランティアの体操指導

1-3，2011．

バーリハビリ体操指導士」の活動．介護保険情・相馬敏克：東日本大震災と災害医療：3.11 東日
本大震災・大津波災害への対応と支援活動の一
例

リハビリテーション病院としての使命か

報，12（2）：8-10，2011．
・高橋 明：3.11 と岩手の地域リハビリテーショ
ン活動（前篇）／（後篇）．地域リハビリテーショ

ら．日本病院会雑誌，58（9）：936-947，2011．

ン，6（9）／6（10）：679-685／777-783，2011．

・都築光一：東日本大震災、そのとき介護現場は・大川弥生／藤井克徳・他／阿部一彦／久保田

どう動いたか：災害時の高齢者支援に必要な視

博・他／三浦久幸／俣野公利／田中正博／青戸

点．ふれあいケア，17（11）：12-15，2011．

忍／野際紗綾子／鈴木るり子／由岐 透：東日・小山珠美：災害時に活かす！平時からできる！

本大震災〜被災障害者の実態と新生への提言．

オーラルマネジメント：経口摂取をサポートすノーマライゼーション：障害者の福祉，31（7）：るオーラルマネジメント 被災地支援活動をと

10-13／14-31／32-33／34-35／36-37／40-41／

おして思うこと．ナーシング，31（13）：84-89，2011．
・成田徳雄：東日本大震災〜被災の状況と今後へ

42-43／44-45／48-49／53-55／62-64，2011．
・星野宏光／西村かおる：震災時の排泄ケア 東
日本大震災での排泄ケアの現状から．泌尿器ケの提言〜：想定外を想定した危機対応の要件

ア，16（8）：840-844／845-847，2011．

気仙沼市立病院災害医療活動記録からの考察．

■ Japanese Journal of Rehabilitation Medicine

全国自治体病院協議会雑誌，50（10）：1557-1559，

・大森貴夫・他：東日本大震災による地震・津波

2011．
・足立了平：災害時の口腔ケア．日本プライマリ・ケア連合学会誌，34（3）：245-248，2011．
・佐藤亜紀子：被災地のリハビリナースの視点から私が見た震災．リハビリナース，4（5）：493-

497，2011．
・高橋浩二：東日本大震災の災害歯科医療に参加
して岩手県山田町における昭和大学の歯科医

災害に対する南三陸町での医療活動報告．48（11）：737，2011．
・樫本

修：東日本大震災に際して 行政側のリ

ハビリテーション科医として 被災者・障害者支援と地域リハビリテーション活動の展開．48（11）725-733，2011．
■医学のあゆみ・大川弥生：老年医学・高齢者医療の最先端：救

221

ⅩⅤⅡ
資
料

急医療

災害時の生活不活発病の重要性―その多発と予防．239（5）：492-496，2011．

204，2011．
・中田隆文・他：慢性呼吸不全例の災害による精・大川弥生：災害医療-東日本大震災の経験に学

神 心 理 的 な 問 題 に 対 す る 訪 問 呼 吸 リ ハ．21

ぶ：災害医療の新しい課題としての<防げたは（Suppl）：123，2011．

ずの生活機能低下=．239（11），1093-1097，2011．

・平林大輔・及川裕之・中田隆文：東日本大震災■ Journal of Clinical Rehabilitation

発生時の訪問リハビリテーションにおける在宅・上月正博：東日本大震災とリハビリテーション

呼吸管理機器への対応について．21（Suppl）

連載にあたって122，2011．

災害リハビリテーション．20（9）：853-855，2011．

■理学療法ジャーナル

・嶋田康伸・他／小川美歌：東日本大震災とリハ・岡本賢太郎：東日本大震災災害支援報告．45

ビリテーション（第 1 期） 地震発生からライ（9）：807-808，2011．

フライン復旧まで（地震発生〜約 1ヵ月） 震災

・大橋聡子：東日本大震災でのボランティア活動後から 1ヵ月間の取り組み．20（10）：959-961／

を通して．45（9）：806，2011．

962-963，2011．
・藤原大／大井清文／遠藤伸也：東日本大震災とリハビリテーション(第 2 期) 本格的復旧・

4

海外へ発信した東日本大震災関連文献

復興始動期（約 2ヵ月目〜半年）．20（11）：1054-

Liu M et al：How did rehabilitation professionals

1055／1056-1059／1060-1061，2011．

act when faced with the Great East Japan■日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌

Earthquake and Disaster ?：Descriptive epi-

・上野正博・他：当院における東日本大震災発生

demiology of disability and an interim report of

時の人工呼吸器装着患者の救出．21：（Suppl）

the relief activities by the 10 Rehabilitation-

217，2011．

related Organizations. J Rehabil Med, 2012.

・上野正博・他：東日本大震災時における当院周（里宇明元）

辺地域の在宅酸素療法患者の状況．21（Suppl）：

H 各種マニュアル，パンフレットについて
・災害時の対応マニュアルやパンフレットに関し⑵公益社団法人 日本理学療法士協会ては，10 団体のみならず，他の団体や関連学会［http:／／www.japanpt.or.jp／]

が作成した情報が多数ホームページに掲載され災害時の理学療法マニュアル（医療者向け），災ている．ダウンロード可能なものも多く，主な害時に体力を落とさないためのリハビリ，生活ものを以下に列挙する（2012 年 4 月現在）．

不活発病予防リーフレット（一般向け）⑶一般社団法人 日本作業療法士協会ઃ) 10 団体ホームページ⑴公益社団法人

日本リハビリテーション医学会［http:／／www.jaot.or.jp／]
東日本大震災対策本部情報⑷一般社団法人 日本言語聴覚士協会［http:／／www.jarm.or.jp／]［http:／／www.jaslht.or.jp／]

検診チェックリスト，検診チェックリスト簡易

東日本大震災に関する災害支援情報

版等

222

⑸一般社団法人 日本リハビリテーション病院・

施設協会

協会

［http:／／www.rehakyoh.jp／]［http:／／www.jsrpd.jp／]⑹全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会

災害時の高齢者・障害のある方への支援に関す［http:／／www.rehabili.jp／]

る情報やシート

回復期リハ病棟に関する震災支援情報⑵社団法人 日本介護福祉士会⑺全国老人デイ・ケア連絡協議会［http:／／www.jaccw.or.jp／]［http:／／www.day-care.jp／]

緊急時に求められる介護の優先順位等が把握で震災支援情報きる「災害時における生活 7 領域アセスメント⑻日本訪問リハビリテーション協会

表｣［http:／／www.houmonreha.com／]⑶社団法人 日本栄養士会⑼全国地域リハビリテーション支援事業連絡協議［http:／／www.dietitian.or.jp／]

会

避難生活向けリーフレット（一般・専門職向け），［http:／／rehasien.com／]

災害時の栄養・食生活支援マニュアル（専門職⑽全国地域リハビリテーション研究会

向け)［http:／／www.chiikireha-k.com／]⑷公益社団法人 日本薬剤師会⑾一般社団法人［http:／／www.nichiyaku.or.jp／]

日本介護支援専門員協会［http:／／www.jcma.or.jp／]
東日本大震災に関連する情報

薬局・薬剤師の災害対策マニュアル⑸社団法人 日本老年医学会［http:／／www.jpn-geriat-soc.or.jp／]
一般救護者用・災害時高齢者医療マニュアル（試઄) マニュアル

作版），
高齢者災害時医療ガイドライン（試作版)⑴生活機能低下予防マニュアル〜生活不活発病を防ごう〜 （独）国立長寿医療研究センター研⑹社団法人 日本呼吸器学会［http:／／www.jrs.or.jp／home／]
震災関連情報究所［http:／／www. dinf. ne. jp／doc／japanese／re⑺社団法人 日本感染症学会

source／bf／manual／saigaijiseikatsukinoutei［http:／／www.kansensho.or.jp／]

kayobou_manual.pdf]

災害と感染症対策⑵自然災害発生時における医療支援活動マニュアル

平成 16 年度

厚生労働科学研究費補助金

特別研究事業「新潟県中越地震を踏まえた保健⑻一般社団法人 日本血栓止血学会［http:／／www.jsth.org／]
被災地における肺塞栓症の予防について

医療における対応・体制に関する調査研究｣⑼公益社団法人 日本医学放射線学会［http:／／www.ncgm.go.jp／shizen／shizen_manual［http:／／www.radiology.jp／]20051021.pdf]

放射線被ばくなどに関する Q & A 等

ⅩⅤⅡ⑶防災フロンティア（防災マニュアル)⑽公益社団法人 日本産科婦人科学会［http:／／bousai-frontier.net／manual.html]［http:／／www.jsog.or.jp／]

国や自治体，ボランティア団体などが作成した

東日本大震災に関わるお知らせ（災害時の乳幼防災に関するマニュアル

児栄養に関する指針等)⑾社団法人 日本脳卒中協会

અ) 関連学会・団体等ホームページ⑴公益財団法人［http:／／jsa-web.org／]
災害時の循環器病予防チェックシート等

日本障害者リハビリテーション

223

資
料

⑿財団法人

全日本ろうあ連盟

♯ 311care 被災者向け医療情報まとめサイト［http:／／www.jfd.or.jp／]［http:／／akkie.mods.jp／311care／]東日本大震災に関する聴覚障害者関連の情報

東日本大震災の被災者や支援者向けに医療情報⒀公益社団法人

日本小児科学会［http:／／www.jpeds.or.jp／]
災害時のこどものこころとからだのケア⒁社団法人

日本内科学会を提供するためのサイト（災害時における支援者のためのチェックリスト等)
日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会［http:／／www.jsscr.jp／]［http:／／www.naika.or.jp／]

オスメイトの方への装具提供の案内，日本ス

災害医療情報トーマ用品協会の災害時対策マニュアル

災害医療活動のご一助に⒂日本小児精神医学研究会［http:／／homepage2.nifty.com／jspp／jspp-website／index.html]

આ) 行政関連資料

災害時のメンタルヘルス，災害派遣医療ケア⑴内閣府

チーム用簡易マニュアル等［http:／／www.cao.go.jp／]⒃一般社団法人

日本発達障害ネットワーク

東日本大震災関連情報［http:／／jddnet.jp／]⑵文部科学省

災害情報に関する掲示板［http:／／www.mext.go.jp／]⒄発達障害情報センター

東日本大震災関連情報 子どもの心のケアのた［http:／／www.rehab.go.jp／ddis／]

めの（PTSD の理解とその予防）保護者向けリー

災害時の発達障害児・者支援について

フレットなど⒅社団法人

日本自閉症協会⑶厚生労働省［http:／／www.autism.or.jp／]［http:／／www.mhlw.go.jp／]

東日本大震災支援専用ページ，防災ハンドブッ

東日本大震災関連情報 生活機能低下予防ポス

ク

ター，生活支援ニュースなど⒆兵庫県立大学看護部／地域ケア開発研究所［http:／／www.coe-cnas.jp／keaken／]
被災者のアセスメントシートなど被災地での活動支援情報ઇ) 義援金・ボランティア関連⑴日本赤十字社⒇東京都言語聴覚士会［http:／／www.jrc.or.jp／]［http:／／st-toshikai.org／]⑵日本財団

ことばや聞こえ，嚥下に問題を抱えながら避難［http:／／www.nippon-foundation.or.jp／]

所で生活している方を支援するための支援シー⑶社会福祉法人 全国社会福祉協議会

ト［http:／／www.shakyo.or.jp／]（大庭優香)

224

索

引
あ

アシスティブテクノロジー
アセスメント 103
暑さ対策 145
安全確保 58,125
安否確認 58,126
安否情報 17123

い移動 25,26
一時避難所 102
一般教育・研修 49
命のバトン 127

えエリア・コーディネーター
栄養障害 120
疫学 70

おオリエンテーション 40
オンラインストレージ 128
応急危険度判定 132
応急修復期 13,14,101
応急対応 13,14

かガイドライン 72,73,161
仮設住宅 148
仮設診療 13,14
課題の把握 110
介護ニーズ 181
介護認定審査会 182
介護予防事業 151
海外医療チーム 162
外傷後ストレス障害 153
活動支援期 43
活動スタッフの心得 9合併障害 120
関連法規 78
環境調整 123き
キーパーソン 189
帰宅 58
基本動作の評価 104
寄付 77

45

規制緩和 108,191
義肢装具 22
休養 156,157
急性ストレス障害 154
救急医療情報キット 127
救護 13,14
救護活動 58
救命・救助 13,14
居住スペース 134
居宅等からの移動 122
共助体制 126
行政との連携 150
行政保健師 23
緊急支援スタッフ 46
緊急時情報シート 129
緊急車両 81
緊急通行車両 81,82
緊急避難所 83く
クラウドサービス 128
クラスターアプローチ 164
クラッシュシンドローム 118

け啓発活動 33
警察 64
激甚災害 1
健康相談票 180
検診チェックリスト

59,185,217

こコーディネーター 45,46,87,
189,190
コーディネーター研修 50
コミュニティ 95,134,145
コミュニティ構築 96
ゴール設定 94
個人情報保護法 198
交通規制対象除外車両 82
更衣 25,26
後方支援チーム 47
告示 191,192
国際脊髄学会 163
国際リハビリテーション医学会
160
心のケアチーム 5

骨折

索
引

119

さ
サービスの代替 108
サービスへの移行 151
サバイバルカード 128
挫滅症候群 118,120
災害医療チーム 5,15,16,17
災害支援スタッフ 46
災害支援スタッフ研修 49
災害対応支援のプロセス 3,4
災害対策基本法 1
災害調査票 3
災害保険 81
災害ボランティア 194
災害ボランティアセンター 111
災害リハ・サイクル 43,44
災害リハチーム 15,16,17,47,48
災害リハビリテーション支援機構
51
寒さ対策 145

し10 団体組織図 10
シミュレーション訓練 53,54
ジャパン・プラットフォーム 68
支援体制 94
自然災害 2
肢体不自由者 103
指定行政機関 204
指定公共機関 208
指定地方行政機関 204
施設間移動 121
施設内移動 121
視覚・聴覚障がい者 103
資金 75,77
資金支援 166,169
自治体 63,173
児童 105
事前訓練 53,54
事前研修 156
車両 79
車両保険 81
受援力 110集約機能 114
巡回診療 13,14
巡回プログラム 107

225

準備期 43,45
準備体制 75
初動対応 13,14
初動対応期 43
初動体制 37
消火 58
消防 64
障害者等福祉用具支援本部 22
情報共有 126
情報受発信 130
情報収集 32,83,130,171,176
情報収集・集約・整理・発信 38
情報セキュリティ 174
情報通信 130
情報ニーズ 130
情報の一元化 87
情報の管理 177
情報の共有化 88
情報の継承化 88
情報の体系化 88
食事 24,26
心理的ケア 157
神経損傷 120
深部静脈血栓症 101
人材 75
人的災害 2
人的支援 166,169

すスクリーニング 218
ストレス 135,157
睡眠 25,26

事業連絡協議会に36

そ装具対応 119装備 39,75,80

た
タイムラグ 166,168
大震災による被害 72
団体保険 81ち
チームアプローチ 136
チーム研修 50
チェックリスト 213,214
地域医療再生 13,14
地域サービス 100
地域資源 100
地域生活支援 13,14
地域生活支援期 43,45
地域リハ 6
地域リハの支援体制 146
治療用装具 59,61
知識・技術移転 146
中央防災会議 187

ニーズの把握 110,145
二次災害 131
二次災害防止 58
日本介護支援専門員協会 36
日本義肢協会 22
日本義肢装具士協会 22
日本言語聴覚士協会 35,177
日本作業療法士協会 34
日本障害フォーラム 23
日本赤十字社 66
日本福祉用具供給協会 22
日本訪問リハビリテーション協会
36
日本リハビリテーション医学会
34
日本リハビリテーション工学協会
23
日本リハビリテーション病院・施設協会 35日本理学療法士協会 34
入浴 26
認知症高齢者 103ねネットワーク137

つ通所施設 83,84
通信機能 175
通信手段 175
通信連絡手段 171
通達 62
積立 77

は
ハザードマップ 132
ハブ機能 114
バリアフリー 145
排泄 24,26
廃用症候群 91,117

せ世界作業療法士連盟 163
世界理学療法連盟 163
生活支援期 43,44
生活始動 13,14
生活不活発病 151
生活不活発病チェックリスト
185,219
制度 62
清潔 25
精神障がい者 103,105
整容 25,26
摂食・嚥下 116
専門職ボランティア 109
全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会 35
全国地域リハビリテーション支援

226て
データベース 51,52
ディレクター 45,46
提言 66
電子データ 128とトランスデシプリナリー・アプ
ローチ 196
トランスデシプリナリー・チーム
モデル 196
頭部外傷 119特定高齢者施策 151

な内部障がい者

103

ひ引き継ぎ 94
皮膚障害 120
非常持出 58
被害状況の把握 58
被災混乱期 13,14,101
被災者健康支援連絡協議会 65,211
費用支弁 78
避難 58
避難支援 126
避難所のレイアウト 139
備蓄 84
東日本大震災支援全国ネットワー
ク 68
評価項目 184

ふもフェーズ 69,71,97
フェーズ分類 13,14
フローチャート 116,215
ブランチ方式 189
プロボノ 194
福祉避難所 102,133,141
福祉用具 22
復旧期 13,14,102
復興期 13,14,102
物的支援 166
物品 75,79

問診票

よ予防期 43,45
用具 168
要援護者 125,126
要介護高齢者 103
要介護認定作業 182
要支援者避難支援連絡会議

りへヘルシンキ宣言 197

ほボランティア 209
ボランティア活動 109
ボランティアの『お作法』集
保健所機能 98
保険 80
防災対策推進検討会議 63

195

リーダー 46
リーダー研修 49
リハ支援対象者の把握 102
リハ施設基準 96
リハ専門職の専門性 110
リハ・トリアージ 102,184
リハニーズ 44,103
リハの役割 90

れ連携

32,65,188

まマッチング 40

ロジスティクス 39,76
ロジスティクス・コーディネー
ター 45,46180

ろローラー方式

189

Ａ〜Ｚ

102

ADL の評価 104
ASD 154
CBR 159
CBRT 13,14,17,18,20
D-Staff 46
DART 5,13,14,16,18
DMAT 5,13,14,15,18,67
E-Satff 46
FMT 162
ISPRM 160
JCN 68JDF 23
JMAT 5,13,14,15,18,19
JPF 68
JRAT 5,13,14,17,18,19
MIMMS 115
NGO 67,68,209
NPO 67,68,209
PTSD 153,154,155
WCPT 163
WFOT 163227

索引

大規模災害リハビリテーション
対応マニュアル2012 年 5 月 20 日
企画・編集ISBN978－4－263－21402－2

第 1 版第１刷発行
東日本大震災リハビリテーション支援関連 10 団体『大規模災害リハビリテーション対応マニュアル』
作成ワーキンググループ
発行者

大

畑

秀

穂

発行所
〒 113－8612 東京都文京区本駒込 1－7－10
TEL.（03）5395－7628（編集）・7616（販売）FAX.（03）5395－7609（編集）・8563（販売）http://www.ishiyaku.co.jp/
郵便振替番号 00190－5－13816
乱丁，落丁の際はお取り替えいたします

印刷・三報社印刷／製本・皆川製本所Ⓒ Ishiyaku Publishers, Inc., 2012. Printed in Japan

本書の複製権・翻訳権・翻案権・上映権・譲渡権・貸与権・公衆送信権（送信可能化権を含む）
・口述権は，医歯薬出版（株）が保有します．
本書を無断で複製する行為（コピー，スキャン，デジタルデータ化など）は，「私的使用のための複製」などの著作権法上の限られた例外を除き禁じられています．また私的使用に該当する場合であっても，請負業者等の第三者に依頼し上記の行為を行うことは違法となります．

本書を複写される場合は，そのつど事前に（社）出版者著作権管理機構（電話03-3513-6969，FAX 03-3513-6979，e-mail:info@jcopy.or.jp）の許諾を得てください．

I

ダイジェスト版『大規模災害リハビリテーション対応マニュアル』（災害発生時〜数日）
大災害はいつどこで発生するかわからない．普段から大災害に備えて情報や環境整備を行っておく必要がある．
『大規模災害リハビリテーション対応マニュア
ル』は，そのための重要なツールの一つとして位置づ
けられ，これまでの災害支援の経験を通して明らかとなった問題点や課題を踏まえ，「現場ですぐに役立つ」
ことを目指して作成された．しかし，マニュアルは情災害発生時の対応例
安全確保 ・人命保護を最優先する
・慌てない
安否確認 ・声を出し合って安否の確認を行う
・所属長は職員の安否を確認し，人員を把握する
・休暇中の者には連絡をとり安否の確認を行う
・外来者の安否確認を行う
避

難・誘導班や院内放送の指示に従い，落ち着いて行動する
・不慣れな外来者の誘導には特に気をつける
・避難は原則として 1 階に向かうものとする
・避難場所においては，対策本部の指示に基づいて行動することとし，自己判断で帰宅するなどの行
動を起こさない
・社外にいる職員は，周囲の状況から移動可能と判断されたときは，自宅または避難場所へ移動する

消火・出火を発見した者は大声で連呼し，付近の人に出火した場所を知らせる
・極力，自衛消火に努める
・自衛消火が困難な場合は，消防署へ連絡し，防火扉などを閉めて避難する
・延焼が拡大し，危険が迫った時は，近隣の広域避難場所に避難する・広域避難場所はあらかじめ指定された所とする報の多い反面，緊急時に手がかりをさぐり出すことが困難な場合があるかもしれない．そこで，災害発生時から数日間の一番多忙な時期に行うべき現地職員の対応と支援者の対応をまとめたダイジェスト版を作成した．
備忘録的に使用されることを望む．内容的にはエッセンスを詰め込んだとはいえ，必ずしも十分とはいえない．一息ついた時には，ぜひ本文も参考にしてほしい．

1

大災害に備えるポイント

情報の一元化・優秀なコーディネーターの存在が鍵・高い使命感と複眼的思考能力を有するコーディネー
ターの養成を普段から心がけ，高い権限を与える
・地域における背景の異なる職種の代表者を集めて定期的に会議を開催し，進むべき方向や目標を共有する
情報の体系化
・事実を体系化する・避難所，病院，自宅，地域で事情が異なる
・毎日変化しうる・各人の部分的な情報を整理・統合して全体像を捉える
・まとめる場所・会議を設定して，数々の場面・現象の繋がりを整理する・自分の立ち位置をはっきりさせる
情報の共有化
・情報を共有する・共有できる場所・サイトをつくる．…地域レベルと全国レベルのものが必要
情報の継承化・仕組みを残したり，資料の保存や発信を行う
・「災害リハ」を創設する
・「急性期災害リハチーム（Disaster Acute Rehabilitation Team：DART）」を結成する
・様々な経験やノウハウを整理してマニュアル（ガイドライン）を作成する
87 頁掲載救護活動 ・閉じ込められたり，器物の下敷きになっている人がいる場合は，居合わせた者が協力して救出活動を行う．その際，二次災害を起こさないように注意する・けが人が出た場合は，応急手当をする
救護活動 ・重傷者については，対策本部と連携をとって必要な措置を行う非常持出 ・非常持出品管理班が搬出する被害状況 ・情報収集を行い，冷静に行動するの把握
・職員及び家族の安否の確認に努める．安全が十分に確保されるよう対策本部を中心に救援・救護対策を実施する・自宅にいる職員の場合は，電話連絡が可能であれ
ば本人及び家族の安否について所属長に連絡する・建物・情報システム・車両等の被災状況を把握し，活動再開の準備を行う
・交通状況を把握し，院内に通達する
二次災害 ・落下しやすい物は床に置く防止
・火災防止のため，コンセントを抜く
・停電した場合はブレーカーを落とし，ガスの元栓
も閉める
帰

宅

・交通機関の不通の場合は，被害状況を確認し安全な帰宅ルートを確認のうえ，徒歩で帰宅する
・帰宅困難者を出さないためにも，院内に泊める場合も検討する

その他

・必要に応じて，地域住民あるいは地域防災組織と協力し，避難場所等における地域救援活動に積極的に参加する

58 頁掲載II

2

災害フェーズ分類
災害支援は被災地の状況変化に基づいた適切な対応が必要となる．以下の表の通り，災害をフェーズ分類する．
災害フェーズ

第1期

第2期

第3期

第4期

期間

発災〜72 時間

4 日目〜1 カ月末

2 カ月目〜6 カ月

6 カ月以降

復興への道

被災混乱期

応急修復期

復旧期

復興期

被災地状況

災害医療

ライフライン破綻
交通手段破綻
情報網破綻
行政機能混乱
食料・物資不足
医療機能混乱
医療器具
薬品不足
被災者避難所避難ライフライン復活
主な道路網回復
情報網の復活行政機能の集約
備蓄品配給
支援物資確保避難所管理運営
避難者帰宅
仮設住宅建築・移行

救命・救助

避難所集約化
福祉避難所移行
仮設住宅生活

救護

避難所退去
仮設住宅孤立化対策

地域医療再生

仮設診療・巡回診療

現地スタッフ 病院・診療所医師・看護・
PT・OT・ST
支援チーム
スタッフ

病院・診療所医師・看護・
PT・OT・STDMATJMAT など
地域医療再建支援

救急医・看護師・薬剤師
総合医／専門医
診療放射線技師
看護師
臨床検査技師薬剤師
臨床工学技士・PT・OT・ST・事務 PT・OT・ST・事務
救急隊員・消防士・自衛隊員 消防士・自衛隊員・警察

任務内容

受傷者の救命・救助・トリアージ 避難所診療機能
訪問・巡回診療
入院患者の後方搬送
衛生管理（感染・中毒・熱中症・低体温症等対策)

災害リハ

初動対応

現地スタッフリハ医・看護師・PT・OT・ST（県士会員)

コーディネート

災害コーディネーター
保健所（保健師)

支援チーム

警察

応急対応

生活始動

リハ医・看護・PT・OT・ST・
介護スタッフ・地域住民
地域リハ支援センター

DART

協議会
地域リハ広域支援センター

行政（保健所）

JRAT

スタッフ

リハ医・看護師・PT・OT・ リハ医・PT・OT・ST・リハ看護師
ST・社会福祉士
介護福祉士・（管理）栄養士
介護支援専門員
社会福祉士（歯科医師・歯科衛生士)

任務内容

状況把握・情報収集・集約
入院患者後方移送支援
避難所環境整備

福祉用具・機器
支援

地域生活支援CBRT
リハ医・訪問診療医
訪問看護師・訪問介護士
訪問リハスタッフ（管理）栄養士・介護支援専門員
歯科医師・歯科衛生士

現地従事者支援帰宅 地域リハ活動
リハ対象者把握者孤立化対策
仮設住宅生活支援
被災生活支援自宅生活再建支援
避難所生活不活発病予防 集落孤立化対策
訪問リハ・デイケア 帰宅者支援
障がい児・者リハ支援
集落コミュニティ支援
病院・施設リハ機能支援
地域生活再建安定化支援
生活不活発病予防

杖・車椅子・簡易ベッド・ポータブルトイレ・福祉用具・義肢・装具など 適正化

活動組織

医師会・歯科医師会・看護協会・PT・OT・ST 士会など

心のケアチーム

精神科医・臨床心理士・OT など

ボランティア

社会福祉協議会・NPO など

DMAT：Disaster Medical Assistance TeamDART：Disaster Acute Rehabilitation Team
CBRT：Community-Based Rehabilitation TeamJMAT：Japan Medical Association Team
JRAT：Japan Rehabilitation Assistance Team14 頁掲載III3

災害発生時の初期対応

被災直後のリハの役割

災害発生時の急性期リハ対応ઃ) それまで行ってきたリハ医療を守ること઄) 避難所などでの廃用症候群を予防することઅ) 新たに生じた各種障害へ対応することઆ) 異なった生活環境での機能低下に対する支援をすることઇ) 生活機能向上のための対応をすること
・被災地医療の 1 カ月では救命救急や感染症治療・予防が主であり，リハ医療ではもっぱら 1）2）が行われた．
・2 カ月目からはこころのケアとともに，リハのニーズが飛躍的に高まることが予想され，リハスタッフの果たす役割がますます大きくなるものと考えられる．
90 頁掲載被災及び避難生活における問題
被災による問題（一次的)

外傷，低体温症，汚染水による誤嚥性肺炎，動物媒介の疾患，補装具喪失による障害 等

避難生活による問題（二次的)感染症，深部静脈血栓症，脱水，熱中症，廃用症候群，服薬中断による再発，心的外傷 等C（Command & Control）：指示命令と協働・医療統括者の確認・治療責任者の確認
・リハの指示の確認（指示が出るような状況か)
S（Safety）：安全の確認
・リハができる環境であるか・交通の安全性が確保できるか
C（Communication）：通信・治療責任者との連絡系統の確認
・各方面への連絡手段の確認
・引き継ぎ方法の作成
A（Assessment）：評価・患者の数，状態の確認・受け持ちエリアの確認・支援する同職種，他の職種の確認
T（Triage）：トリアージ
・患者の優先順位を決める
・新規患者を評価する
T（Treatment）：治療・状況に応じた適切なリハを行う
T（Transport）：移送・必要であれば患者を移送することも考慮する
115 頁掲載

101 頁掲載

避難所全体の評価項目

避難者個人の評価項目

・避難所名，住所，連絡方法，評価年月日
・管理者・代表者氏名
・環境因子：ライフライン，トイレ，動線のバリアフリー
状況，福祉用具配備状況など
・医療支援，リスク管理状況，緊急時連絡先
・収容人数，要介護者数，障がい者数
・リハ支援状況ઃ) 定期的な集団体操・運動の有無
઄) 集団活動の有無
અ) 介入しているリハ関連チーム
・その他

・避難者氏名，性，年齢，評価年月日
・居場所（避難所名または在宅），連絡方法
・身体機能に関する既往（可能な限り聴きとれる医療情報），かかりつけ医・疾病・障害像に関する情報（麻痺，コミュニケーショ
ン，骨関節疾患，痛み，服薬内容など)
・要介護度，介護支援専門員氏名など
・ADL に関する情報：災害前後の比較
・生活機能：生活不活発病チェックリスト等の情報・移動能力，福祉用具に関する情報・利用していたリハ資源，現況
・現在の活動度・今後の機能予測，予想されるリスク
・メンタル面・その他

・改善すべき点，気になる事項
・前回評価からの変化，改善点
184 頁掲載

リハ・トリアージとはトリアージが災害や事故で多数の負傷者が出た際・リハ支援の必要性
・前回評価からの変化，改善点
184 頁掲載に，負傷者を緊急性や重症度によって分別し，治療の優先度を決定することであるのに対し，リハ・トリアー

継続した関わりが必要な方，
自ら活動を開始しており，

ジとは，リハ的な関わりの必要度によって被災者を選すぐに対応する必要がない方あるいはこれまでの対応

別することである．例えば，杖や車椅子など福祉用具を終了する方など，対応の時間的な緊急性や継続性でが早急に必要な方，廃用性の機能低下が始まっており，分別することが考えられる．
184 頁掲載

IV

一時避難所におけるリハ支援対象者の把握

・要援護者の受け入れ先としての介護保険施設への支援も，急性期の患者受け入れに影響する．

トリアージ

救急救命
の要否

Yes

急性期リハ

No
リハ・トリアージ
リハ支援の要否

救急医療機関

Yes

医学的リ
ハの要否

回復期リハ
Yes

東日本大震災では，介護保険施設が定員を超えて要介
護者を引き受けた．地域の回復期リハ病棟から早めに患者を受け入れることで，回復期リハ病棟が急性期から受け入れやすい環境をつくることに寄与した．一方，施設のマンパワーが相対的に低下するため，これらの施設への支援も必要である．

઄) 急性疾患に伴う廃用症候群
・避難所でのリハ専門職は，避難者の動向に気を配り，

NoNo

退院してきたばかりの高齢者は見逃さず対応する．

一時避難所

福祉避難所

避難所の管理者や保健師と連携し，問題のある住民

仮設住居
住

生活期リハ

に速やかに対応できるようにする．
・ラジオ体操などの集団体操，避難所デイサービスな居

ど廃用を予防する取り組みを行う．
102 頁掲載ઃ) 障害をもたらしうる疾病の二次的な発生
東日本大震災では，災害拠点病院が被災し医療機能が停止した例があった．残された医療機関に患者が集中した．災害急性期には救急対応に追われ，リハの必要性が認識されていても後回しになる可能性がある．
東日本大震災では，リハ医が複数いる災害拠点病院でリハの機能訓練室が救急患者の収容に利用され，リハス
タッフはトリアージ体制の要員として活動した例もある．最も厳しい最初の数日はやむを得ないが，その後はなるべく早いリハ活動の再開が必要である．

・急性期のケア，特に夜間の痰吸引や体位交換が継続して行えるように，病棟への看護師の支援を行う．
・摂食・嚥下機能に急性期から積極的に介入するための支援が必要である．災害直後，病院での食事も大きな問題となる．脳卒中患者のための経管栄養や嚥
下食が入手できない可能性がある．食材や経管栄養剤の支援なども迅速に行う．また，摂食・嚥下の能力を評価しながら経口摂取を促すため ST などの支援も必要となる．

・虚弱高齢者の起居動作しやすい環境，
段差への対応，
歩行補助具の支援など廃用症候群に陥らないような環境調整もリハ専門職を中心に行う．
・特に虚弱で廃用症候群に陥っている住民には医療的介入と連携しながら，個別的な機能訓練を行う．また福祉避難所等への誘導も検討する．避難所では十分な食事を得られないことが多い．摂食・嚥下障害があると容易に栄養障害に陥る．栄養管理も廃用予防の基本として取り組まれる必要がある．
・ライフラインの途絶えた自宅でも廃用症候群のリスクが高まる．
東日本大震災の時は介護保険サービス，在宅医療がほとんど機能しなかった．さらに電話が使用できず，連絡も十分にとることができなかった．
ライフラインが途絶し，介護保険サービスもない自宅
では，廃用症候群の予防が難しい．急性期病院から自宅に帰り，急速に廃用症候群が進行することがある．
在宅医療を行っている医療機関ではその患者，介護保険施設ではサービス提供利用者の安否確認を定期的に行う．これらの施設への支援を組織的に行う必要がある．

・早期離床への取り組みが継続できるように支援する．

・災害時は介護保険施設も定員を超えて入所者を受け・病棟の人員も救急対応に回され，あるいは患者数の入れるため，相対的なマンパワー不足による廃用症

増加で相対的に人員が不足する．早期離床を促すた

候群発生に注意する必要がある．被災地近隣の施設

めの，人員が必要である．専門的な訓練ができなくは，急性期病院から直接，あるいは回復期リハ病棟

とも毎日離床させることが取り組まれるべきであからなど積極的に入所を受け入れる必要性が生じる．
PT や OT だけでなく看護師でもやれることは多い．

る．あるいは地元の被災した要介護者の支援のため・急性期病院に収容された患者を，リハの行える施設

定員を超えて受け入れる．マンパワーの不足から歩に速やかに移送する．移送先の選択や情報交換にお行や移乗の介助が困難となる．この時期の施設へのいて能力の評価や望ましいリハ対応についてのアセ支援も行う必要がある．

スメントが重要である．

115〜118 頁より抜粋

V

4

支援受け入れのポイント

・支援を受け入れる場合は，受け入れ窓口を明確にし，支援を申し出る団体とコミュニケーションがとれる体制を整える必要がある．
・被災地のリハニーズを随時提供し，支援側が何を支援したらよいか判断できる情報を用意しておく．
・特に物的支援を受け入れる場合は，国際輸送等にかかる費用，場所の確保，継続的な管理，国内移送ルートなど幅広く考慮しなくてはならない．
・支援側に支援を申し出る場合は，支援物資等が到着する時期のニーズを見越して依頼する．
167 頁掲載

5

支援提供のポイント・時期によって災害リハニーズは変化すると理解した上で，支援を申し出る．
・支援する内容は，被災地のニーズだけではく，受け入れる被災地の体制，取り組み状況，そして一般的な流通
物品の性格などの情報を集約した上で，必要とされる支援を決定する．
・支援の内容によっては大きな費用がかかるので，できる支援範囲や費用分担する割合を明確にする．
・資金による支援は，現地にとっても弾力的に利用できる支援であり，大変効果的な支援である．
165 頁掲載

支援者個人装備一覧
カテゴ

物品名

リー

情
報
技
術
関
連

支
援
活
動
関
連

そ
の
他

緊急通行車両申請手続き（要約)
数量

チェック

携帯電話

□

トランシーバー□

携帯電話充電器（車載含む)□

電源装置やバッテリー※

□

筆記用具

□

ノートや紙

□

デジタルカメラ※□

ネームプレート（身分証明書)

□

腕章※

□

ビブス※

□

マスク※

□

長靴※

□

レインコート※

□

懐中電灯※

□

リュックサック※□

被災地周辺の地図※□

ヘルメット※

□

手袋※

□

画板※

□

災害リハ支援マニュアル※□

非常食と飲料水（3 日分）※□

支援者自らに適した常備薬□

自動車運転免許・保険証□
80 頁掲載申請者

緊急通行（輸送）業務の実施について責任を有するもの（代行者を含む)

申請先

当該車両の使用の本拠地を管轄する警察署
長又は交通規制課長を経由し，公安委員会
へ申請

申請書類

緊急通行車両等事前届出書 2 通に，当該車両を使用して行う業務の内容を称する協定書等の書類（協定書等がない場合は，指定行政機関等の上申書等）を添えて行う

審査

申請に係る車両が緊急通行車両等に該当するか否かの審査は交通規制課長が行う
82 頁掲載交通規制対象除外車両申請手続き（要約)申請者

緊急通行（輸送）業務を理由とし，車両を使用するため，除外標章の交付を受けよう
とするもの

申請先

原則として，通行しようとする緊急交通路等を管轄する警察署等または交通検問所
その他，場合と事情により最寄りの警察本部（交通規制課），警察署等又は交通検問所

申請書類

交通規制対象除外車両通行申請書（第 9 号
様式）1 通緊急通行（輸送）業務を理由とし，車両を使用することを疎明する書面審査

申請を受理した警察署長等が通行の必要性を認め，かつ緊急通行車両等の通行に支障と認めた場合に，災害発生の時期によって区分されて手続きを実施する
緊急性に応じ，現場の警察官の判断によって申請手続きの省略が行われる
82 頁掲載VI

災害ボランティアの『お作法集』〜活動に参加するあなたへ，みんなでまもりたいこと規範（心構え)①復旧や復興の主役は被災者です．ボランティアはそれをサポートする存在であるという原則を忘れないように心がけましょう．また，被災地や被災者，地元行政，ボランティアセンターなどに対しては，あなたの善意を活かす場を作ってくれたことに感謝しましょう．
②防災ボランティアは，水・食料・常備薬・適切な服装・保険等，必要な備えをして自己完結を原則に被災地に入りましょう．被災者・被災地や現地ボランティアセンターに負担をかけない
ようにしましょう．
③仕事がなくても，ボランティアニーズをむりやり探し出すのではなく，被災地／被災者のことをよく理解するようにしましょう．
④睡眠時間や疲労などに留意し，健康の事前チェックに努め，不調になったら早めに活動をやめる勇気をもち，けがなどで被災地の負担にならないようにしましょう．
⑤被災地でのボランティア活動に参加する際は，自分の行動計画を周囲に事前に説明してから，でかけましょう．
⑥仲間とよく話し合い，一人で仕事を抱えこまないようにしましょう．
⑦災害の規模，種類，地域などにより，災害ボランティアセンターの運営などに違いがあって当たり前です．あくまで，被災した現場が中心であることを忘れないようにしましょう．
⑧災害ボランティアセンターの核となる現地スタッフは可能な限り休む時間をもつことに努め，周りはそれを理解し支えましょう．
べからず（マナー)①自分のできることを見極め，例え被災者に頼まれても，自分や周囲を危険に巻き込むような仕事は引き受けないようにしましょう．
②防災ボランティアは，被災者の立場をできるだけ理解し，自分の判断を押しつけるようなことを避けましょう．
③ボランティアは非日常的な活動ですが，被災地／被災者は早期に日常の生活を取り戻すことがもとめられます．その日の振り返りの意見交換が深夜に及んで周囲に迷惑をかけたり，高揚した気持ちを押さえるための適量のアルコールが過剰になるようなことがないようにしましょう．
④日常のボランティア活動に比べて，よりリスクが高いのが災害ボランティアの活動です．自らのケガだけでなく，こころならずも被災地や被災者，他のボランティアに損害を与えてしまうことをできるだけカバーするために，自らボランティア保険に入りましょう．
⑤必要以上に自分の経験を振りかざすことは避けましょう．
195 頁掲載

東日本大震災リハ関連支援長崎チーム心得 10 か条①心身ともに健康であること（セルフ・マネージメントの問題)②礼節を重んじ，接遇には十分気を配ること③あくまでも避難所入所者および現地支援者が中心であること④決して出過ぎないこと（自己満足の禁)⑤現地の指示が絶対であること⑥報告・連絡・相談を着実にすること（コミュニケーショ
ン)⑦毎日のカンファレンスを実行し，記録をしっかり行う
こと⑧飲酒などによる大騒ぎなど破廉恥な行為は絶対に禁⑨長崎に残っている仲間のことを忘れないこと⑩自信と信念をもってことにあたること
196 頁掲載ઃ) 第 1 期「被災混乱期」（初動対応：現地派遣
DMAT，
JMAT 等の一員または DART として)
(1) 救命救助場面での役割
・混乱状況の中では救命救助が最優先課題であるため，例え DMAT，JMAT 等の一員としての活動であったとしても PT・OT・ST は直接的リハ支援に関わる事態ではないであろうし，また法的制限がある中での対応となるので，原則救命に直接関与する
機会は少ない．
・救命救助の場面では，搬送補助や事務補助など救命救助補助業務を優先する．
・一方では救急処置終了者へ，避難生活上のアドバイ
スなど，生活不活発がもたらす身体への影響などを

VII

広報・啓発（安全安心を意識してもらい，こころの落ち着きにも配慮）することは重要である．
(2) 被災病院・施設・災害拠点病院における役割
・入院患者及び入所者の後方移送支援を行う．

歯科衛生士との連携)．
排泄・排泄場所と設備を確認し，使用に際しての基本的動作をシミュレーションする（座位と立位）．

・社会福祉士とともに移送患者，対象者のリスト作成

・仮設設備（トイレなど）については，必ずすがり動（患者情報，移送先など）などが重要な視点である．

作などを試み強度を確認する（手すりや壁，ドアな(3) 避難所設置場面

ど)．

・避難所環境整備とともにリハニーズに関する情報収集，集約を行う．
・移動用具（杖，靴，車椅子）への代替品を含めた可能な限りの対応と，状況によっては移動レベルを下・仮設トイレは障がい者には使い勝手が悪く，また地方の体育館など避難所には和式トイレが多い．下水道が再開通した段階では据置式（床置き型）ポータ
ブルトイレは使い勝手もよく衛生的である．

げた生活を提案する（一時的安全優先）．

・上下水道（量と質）を確認する．

第 1 期では救命・救助補助業務，後方移送支援，・避難人数と設備数により一部は屋外での排泄も想定

避難所環境整備の他，被災地の情報収集・集約を行
い，それを適切・迅速かつ経時的に所属協会（日本
理学療法士協会，日本作業療法士協会，日本言語聴覚士協会，日本リハビリテーション医学会など）及び JRAT 本部へ発信することが重要である．

する．
・排泄の場所や風通しなどから臭気にも可能な限り配慮する．
・その他，おむつやパッド，尿器などの排泄関連用品の在庫と必要性を確認し集約する．
更衣・整容઄) 第 2 期「応急修復期」（応急対応：JRAT の一員として)①いかなる仮設避難所においても，まずはそこの責任者（もしくはそれに準ずる人）へアクセスし，JRATの存在を認知してもらう努力を行う．そして，その避難・内・外気に応じた衣類があるか確認する．
・衣類のみではなく，ひざかけ，毛布など体温調節に必要な物品を確保する．
・着用衣類の衛生状態を把握する（防暑時には発汗が多くなるので速乾吸収素材が望ましい）．

所の区分や組織状況などの情報を得るとともに，原則・洗面場を設置する．

として連携して活動する許可を受けることが望ましい．

清潔②基本的なライフラインの確認を行う（上下水道，
電気，ガス，通信，温水，防暑防寒）．
③避難所（一時や仮）における生活状況の把握と現・多くの場合，入浴は不可能であろうから上水道と湯沸し機能の確認を行い，避難者数との兼ね合いで使用に対するルールなどを提案する．

地における 24 時間単位での生活をイメージし，避難・下着程度の簡易な洗濯場所を確保する．個々へは皮者のセルフケア（食事，排泄，更衣，清潔，睡眠，移膚の汚染状況などを確認し，身体清潔のアドバイス

動）確保に必要な対処を行う．その際に，現地責任者

を行う．

への報告・連絡・相談は密に行う．

・衛生用品として，タオル，ガーゼ，生理用品，洗浄・④セルフケア対応における留意点．

清拭用品・口腔衛生用品などの在庫と必要性を確認

食事し集約する．

・食糧，飲料水の状況を把握する（（管理）栄養士との連携)．

・防寒時の肌の乾燥，防暑時の発汗にも注意する．
睡眠・摂食用具を確保する．

・スペース配分や寝具類の在庫を確認する．

・水分摂取促進，特殊食形態の必要性を把握する．

・簡易衝立や簡易ベッドなどの必要性を把握し，準備，・誤嚥リスク者の把握，吸引の必要性を把握する．
・義歯の有無，必要性を確認し対応する（歯科医師・

セッティングを行う．
・必要に応じて頭部を覆う措置を行う（寒い時期は床VIIIからの冷えが問題となるので，アルミシートやウレ・夜間移動時の照明を確保する．

タンシートなどの防寒措置を行う）．

・内・外の行き来の際のバリアの有無を確認する．

・埃の関係上，寝台は 30 cm 以上高くするか，30 cm
以上の衝立を準備するなどの措置が望ましい．

・追加非難時における 2 方向以上の動線を確保する（個別及び集団での場合を想定)．

・アイマスクや耳栓，むくみ防止の下肢高挙など，就⑤生活不活発による機能低下が予測される要援護者

寝時の工夫を必要に応じて伝達し，その後の確認をの把握を行う．さらに生活不活発による弊害を全体へ行う．

広報し，意識を高めていく．その際，個々に合ったア・防暑対策では害虫の侵入や照明などに注意し，換気や空気の流動を行う．

ドバイスとその後の確認・修正を継続的に行う．
⑥バイタルサインを確認し，バイタルサインの重要

移動性を広報・啓発するとともに，自己管理の習慣性を促

・被災前の移動手段の確認と集約を行うと同時に，非していく．

難時の怪我や痛みなどによる移動能力低下について⑦現地で関わる医科歯科の医療救護斑，仮設診療所，
救急搬送，救急病院，地元医療機関の状況などの情報の確認と集約を行う．
・靴や杖など歩行移動の必需品は即座に代替品等を使を把握するために，情報交換会には必ず出席する．
⑧概ねこの時期は身体的活動性と心的活動性が逆転

用して一時しのぎをする．
・状況に応じ，移動レベルを被災前より下げた方法もしはじめることに注意する．
・心的活動性が上がる時期はこころのケアを意識し，検討する．
・移動時のスリップや転倒のリスクは極力排除する．

傾聴姿勢を意識して臨む．

・車椅子必要者の把握と車椅子手配．空気入れやパン

・また，身体的活動性が一段落し，下がりはじめると

ク修理キット，簡易工具など車椅子メンテナンスに

疲労感，ª怠感，痛みなどの症状が出やすいので，必要な最低限の用具の確認と手配をする．

身体的ケアも十分意識して臨む．

・共用部分でのスリップや転倒要因となりうる敷物，
障害物などの物品は極力排除する．
・共用部分と居住部分との動線に不具合や不都合が認められる場合は，居住部分の移動を検討・交渉・実

第 2 期には JRAT は主に避難所環境整備，セルフ
ケア対応支援が求められる他，在宅高齢・障がい児・者のリハニーズ把握及びリハ支援が望まれる．

施する．

6

24〜26 頁掲載

災害時にリハ職種が実施する評価
被災混乱期

応急修復期

復旧期

復興期

初動対応

応急対応

生活始動

地域生活支援環境

避難所評価（184 頁）

避難所評価（184 頁）

個人

調査票（218 頁）
評価簡易版（217 頁）
リハ要否の評価（184 頁）

社会参加度評価
評価通常版（217 頁）
動作や ADL 評価（104 頁）
歩行評価（219 頁）

想定場所 避難所
医療施設内

避難所
医療施設内
介護施設内

避難所
（一部福祉避難所など）
介護施設内
仮設住宅

留意点

近隣の物理的環境評価
コミュニティの評価
仮設住宅の評価

自宅
仮設住宅
サロン（集会所等）

救命・救助を優先 日常生活自立に必要な資材・ 地域の医療・介護施設の復 生活再建に向けて在住地
機材の投入を優先
旧度合いにより引き継ぎ可 域の物理的・社会的な評
リハ職種以外への情報提供を 能な評価を価と，個人の参加度を複前提とした簡便な評価を合的に評価

180 頁掲載掲載できる項目に限りがあるため，評価法自体は本書のみ掲載するが，事前に評価法を用意するなど大災害に備えてほしい．

(上月正博)