写保医発0929第２号
令和５年９月29日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり令和５年10月１日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの
とする。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年10月１日
販売名

承認番号又は認証番号30500BZX00196000

サージマックス・フルエンドスコープ

製品名

製品コード

サージマックス・フルエンドスコープ

0846338001544

サージマックス・フルエンドスコープ

0846338001551

サージマックス・フルエンドスコープ

0846338001599

サージマックス・フルエンドスコープ

0846338004873

サージマックス・フルエンドスコープ

0846338001681

保険適用希望者（別紙）
特定診療報酬算定医療機器の区分

株式会社ESE Japan

内視鏡

30500BZX00198000

ピエゾウェーブ２

ピエゾウェーブ２

4055207008454

CBC株式会社

体外衝撃波疼痛治療装置

305AABZX00045000

光干渉断層計 RS-1

RS-1

4987669203699

株式会社ニデック

眼底三次元画像解析装置

305AABZX00045000

光干渉断層計 RS-1

RS-1

4987669203699

株式会社ニデック

眼底カメラ（Ⅰ）

305ABBZX00027000

全身用X線CT診断装置 FCT iStream

FCT iStream

4573596204375

富士フイルムヘルスケア株式会社

ＣＴ撮影装置（Ⅰ）

305ADBZX00063000

ＣＴスキャナ Ａｑｕｉｌｉｏｎ Ｓｅｒｖｅ ＳＰ
ＣＴスキャナ Ａｑｕｉｌｉｏｎ
ＴＳＸ－３０７Ｂ
Ｓｅｒｖｅ ＳＰ ＴＳＸ－３０７Ｂ
超音波診断装置 Ａｐｌｉｏ ｂｅｙｏｎｄ ＣＵＳ－ＡＢＥ 超音波診断装置 Ａｐｌｉｏ ｂｅｙｏｎｄ ＣＵＳ－ＡＢＥ００００
ホルター心電計 RootiRx
ホルター心電計 RootiRx04987670106095

キヤノンメディカルシステムズ株式会社

ＣＴ撮影装置（Ⅰ）

04987670106194

キヤノンメディカルシステムズ株式会社

超音波検査装置（Ⅱ）

4571206272516

セティ株式会社

ホルタ心電計EndoView 単回使用ウレテロレノスコープ HU30S, HU30Sスコープ
HU30
HU30スコープ

4582323373581

エダップテクノメド株式会社

内視鏡

OPHIDIA Ⅱ ハートスタビライゼーションシステム VTS-101R

4580236676652

株式会社バイタル

心臓固定用圧子VTS-102S

4580236676669

VTS-104R

4580236676676

VTP-101R

4580236676683
株式会社歯愛メディカル

超音波切削機器

305ADBZX00067000
305AFBZX00065000
305AFBZX00068000

305AFBZX00071000

4582323373604

305AKBZX00046000

Aiピエゾサージェリー

別表1のとおり305ALBZX00016000

NIPPY クリアウェイ2

NIPPY クリアウェイ2

5060405720083

チェスト株式会社

排痰補助装置

30300BZX00119000

FreeStyle リブレ2

FreeStyle リブレ2

4987439092935

アボットジャパン合同会社

グルコースモニタシステム（Ⅰ）

4987439092928

1

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年10月１日
承認番号又は認証番号21900BZX00288000

販売名
アンブ蘇生バッグSPURⅡ

製品名

製品コード

保険適用希望者

アンブ蘇生バッグSPURⅡ 成人用 バッグタイプ

4580274111283 アイ・エム・アイ株式会社

アンブ蘇生バッグSPURⅡ 成人用 バッグタイプ 12個

4580274111290

アンブ蘇生バッグSPURⅡ 小児用 バッグタイプ

4580274111306

アンブ蘇生バッグSPURⅡ 小児用 バッグタイプ 12個

4580274111313

アンブ蘇生バッグSPURⅡ 新生児用 バッグタイプ

4580274111320

アンブ蘇生バッグSPURⅡ 新生児用 バッグタイプ12個

4580274111337

アンブ蘇生バッグSPURⅡ 新生児用 チューブタイプ

4580274111344

特定診療報酬算定医療機器の区分
人工呼吸器

アンブ蘇生バッグSPURⅡ 新生児用 チューブタイプ 12 4580274111351
個
アンブ蘇生バッグSPURⅡ 成人用 デマンドバルブタイプ 4580274111368
アンブ蘇生バッグSPURⅡ 成人用 デマンドバルブタイプ 4580274111375
12個
アンブ蘇生バッグSPURⅡ 小児用 デマンドバルブタイプ 4580274111382

21900BZX00288000

アンブ蘇生バッグSPURⅡ

アンブ蘇生バッグSPURⅡ 小児用 デマンドバルブタイプ 4580274111399
12個
アンブ蘇生バッグSPURⅡ 成人用 バッグタイプ
4580274111283 アイ・エム・アイ株式会社
アンブ蘇生バッグSPURⅡ 成人用 バッグタイプ 12個

4580274111290

アンブ蘇生バッグSPURⅡ 小児用 バッグタイプ

4580274111306

アンブ蘇生バッグSPURⅡ 小児用 バッグタイプ 12個

4580274111313

アンブ蘇生バッグSPURⅡ 新生児用 バッグタイプ

4580274111320

アンブ蘇生バッグSPURⅡ 新生児用 バッグタイプ12個

4580274111337

アンブ蘇生バッグSPURⅡ 新生児用 チューブタイプ

4580274111344

在宅人工呼吸器（Ⅰ）

アンブ蘇生バッグSPURⅡ 新生児用 チューブタイプ 12 4580274111351
個
アンブ蘇生バッグSPURⅡ 成人用 デマンドバルブタイプ 4580274111368
アンブ蘇生バッグSPURⅡ 成人用 デマンドバルブタイプ 4580274111375
12個
アンブ蘇生バッグSPURⅡ 小児用 デマンドバルブタイプ 4580274111382

22400BZX00482000

MyKnee カッティングブロック

アンブ蘇生バッグSPURⅡ 小児用 デマンドバルブタイプ 4580274111399
12個
別表2のとおりメダクタジャパン株式会社

22600BZX00110000

ステルスステーション ナビゲーションシステム

STEALTHｸﾗﾆｱﾙｿﾌﾄｳｪｱ

0763000891961 日本メドトロニック株式会社

2

患者適合型手術支援ガイド
手術用ロボット手術ユニット（Ⅱ）

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年10月１日
販売名

承認番号又は認証番号22600BZX00347000

22600BZX00347000

23000BZX00065000

30300BZX00166000

BiPAP A40 シリーズ

BiPAP A40 シリーズ

超音波手術器 CUSA Clarity

EnSite X EPシステム

製品名

製品コード

保険適用希望者

BiPAP A40 シルバーシリーズ

4582214224145 株式会社フィリップス・ジャパン

BiPAP A40 Pro

4582214282190

BiPAP A40 シルバーシリーズ

4582214224145 株式会社フィリップス・ジャパン

BiPAP A40 Pro

4582214282190

23kHzラパロチップ 5本入り/1箱

0381780533873 Integra Japan株式会社

23kHzEXTラパロチップ 5本入り/1箱

0381780533897

EnSite X EPシステム

5415067034755 アボットメディカルジャパン合同会社

EnSite X EPシステム

5415067037756

EnSite X EPシステム

5415067041722

EnSite X EPシステム

5415067037725

EnSite X EPシステム

5415067038104

EnSite X EPシステム

5415067032188

EnSite X EPシステム

5415067032171

EnSite X EPシステム

5415067034748

EnSite X EPシステム

5415067036070

3

特定診療報酬算定医療機器の区分
人工呼吸器

在宅人工呼吸器（Ⅰ）

超音波吸引器心臓内三次元画像構築装置

新たな保険適用 区分Ａ３（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの（留意事項等の変更を伴う）） 保険適用開始年月日：令和５年10月１日
販売名

承認番号又は認証番号22700BZX00366000

HAL 医療用下肢タイプ

製品名

製品コード

保険適用希望者

HAL医療用下肢タイプ（Sサイズ）

4560340090001 CYBERDYNE株式会社

HAL医療用下肢タイプ（Mサイズ）

4560340090018

HAL 医療用下肢タイプ（L サイズ）

4560340090025

HAL医療用下肢タイプ（Xサイズ）

4560340090032

4

特定診療報酬算定医療機器の区分-

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年10月１日
販売名

承認番号又は認証番号20100BZZ00259A02

20100BZZ00259A02

21300BZZ00274A01

22700BZX00291A02

22800BZX00388A01

22800BZX00388A01

あつらえHA

あつらえHA

あつらえペーストQu

あつらえTi

あつらえPE

あつらえPE

製品名

保険適用希望者

あつらえHA-M

4582428456165

HOYA Technosurgical株式会社

071 ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工関節及びｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 (2)ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 ¥830,000②ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨(M)あつらえHA-M-F

4582428456172

あつらえHA-S

4582428456141

HOYA Technosurgical株式会社

071 ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工関節及びｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 (2)ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 ¥762,000①ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨(S)あつらえHA-S-F

4582428456158

あつらえﾍﾟｰｽﾄQu-F03

4582428456240

HOYA Technosurgical株式会社

078 人工骨 (1)汎用型 ①非吸収型 ｳ 形状賦形型

あつらえﾍﾟｰｽﾄQu-F06

4582428456257

あつらえﾍﾟｰｽﾄQu-F09

4582428456264

あつらえTi(YS011000)

4582428456226

HOYA Technosurgical株式会社

071 ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工関節及びｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 (3)ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 ¥804,000
ﾌﾟﾚｰﾄ

あつらえTi-F(YS021000)

4582428456233

あつらえPE-M(YS031M00)

4582428456202

HOYA Technosurgical株式会社

071 ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工関節及びｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 (2)ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 ¥830,000②ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨(M)あつらえPE-M-F(YS041M00)

4582428456219

あつらえPE-S(YS031S00)

4582428456189

HOYA Technosurgical株式会社

071 ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工関節及びｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 (2)ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨 ¥762,000①ｶｽﾀﾑﾒｲﾄﾞ人工骨(S)あつらえPE-S-F(YS041S00)

4582428456196
4560249960405

株式会社ハイレックスコーポレーション

013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1)一般用

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (10)塞栓用ｺｲﾙ ①ｺｲﾙ ｳ 電気式ﾃﾞﾀｯ ¥117,000
ﾁｬﾌﾞﾙ型057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ③ｶｯﾌﾟ・ﾗｲﾅｰ一体型(間接 ¥96,500
固定型) ｲ ｶｯﾌﾟ・ﾗｲﾅｰ一体型(Ⅲ)

30400BZX00298000

ＨＬガイドワイヤ4

RoseGray 41-267

30500BZI00030000

Numen離脱型コイルシステム

別表3のとおり株式会社メディコスヒラタ

30500BZX00128000

ブレンド－Ｅ ＸＬ セメントカップⅡ

別表4のとおり帝人ナカシマメディカル株式会社

30500BZX00138000

Optimal Wire プロテクションシステム

Optimal Wire プロテクションシステム

4580737310420

株式会社東海メディカルプロダクツ

30500BZX00143000

COOK Zilver経皮的胆管用ステント

経皮的胆管用ジルバーステント

0827002314856

クックメディカルジャパン合同会社

経皮的胆管用ジルバーステント

0827002314863

経皮的胆管用ジルバーステント

0827002314870

経皮的胆管用ジルバーステント

0827002360099

経皮的胆管用ジルバーステント

0827002314931

経皮的胆管用ジルバーステント

0827002314948

経皮的胆管用ジルバーステント

0827002314955

経皮的胆管用ジルバーステント

0827002360112

経皮的胆管用ジルバーステント

0827002320048

経皮的胆管用ジルバーステント

0827002320055

経皮的胆管用ジルバーステント

0827002320062

経皮的胆管用ジルバーステント

0827002360136

5

決定機能区分

償還価格
(円)

製品コード

1mL当たり\14,600¥10,900

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (7)血管内血栓異物除去用留置ｶﾃｰﾃﾙ ¥190,000②頸動脈用ｽﾃﾝﾄ併用型 ｲ 遠位ﾊﾞﾙｰﾝ型
034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留置型 ｲ ｶﾊﾞｰな ¥215,000
し新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年10月１日
販売名

承認番号又は認証番号30500BZX00184000

30500BZX00187000

30500BZX00187000

30500BZX00187000

Ｓ２スクリュー

Nucleus ８ サウンドプロセッサ

Nucleus ８ サウンドプロセッサ

Nucleus ８ サウンドプロセッサ

製品名

製品コード

BD1644-AST-1

4544607479228

BD1644-AST-1W

4544607479235

BD1644-AST-2

4544607479242

BD1644-AST-2W

4544607479259

BD1644-AST-4

4544607479266

BD1644-AST-4W

4544607479273

BD1644-AST-8W

4544607479280

BD1644-AST-12W

4544607479297

BD1654-AST-1

4544607479303

BD1654-AST-1W

4544607479310

BD1654-AST-2

4544607479327

BD1654-AST-2W

4544607479334

BD1654-AST-4

4544607479341

BD1654-AST-4W

4544607479358

BD1654-AST-8W

4544607479365

BD1654-AST-12W

4544607479372

Nucleus 8 プロセッシングユニット

09321502065191

Nucleus 8 プロセッシングユニット

09321502065207

Nucleus 8 プロセッシングユニット

09321502065221

Nucleus 8 プロセッシングユニット

09321502065214

Nucleus 8 プロセッシングユニット

09321502065238

Nucleus 8 プロセッシングユニット

09321502065245

Nucleus 8 プロセッシングユニット

09321502065191

Nucleus 8 プロセッシングユニット

09321502065207

Nucleus 8 プロセッシングユニット

09321502065221

Nucleus 8 プロセッシングユニット

09321502065214

Nucleus 8 プロセッシングユニット

09321502065238

Nucleus 8 プロセッシングユニット

09321502065245

別表5のとおり6

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社ベアーメディック

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ①標準型 ｱ 小型ｽ ¥2,930
ｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)株式会社日本コクレア

090 人工内耳用材料 (2)人工内耳用音声信号処理装置 ①標準型 ¥940,000

株式会社日本コクレア

090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ①ﾏｲｸﾛﾎﾝ¥38,700

株式会社日本コクレア

090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ②送信ｺｲﾙ¥10,700

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年10月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

30500BZX00187000

Nucleus ８ サウンドプロセッサ

別表6のとおり30500BZX00187000

Nucleus 8 サウンドプロセッサ

Cochlear マグネット

09321502064132

Cochlear マグネット

09321502064149

Cochlear マグネット

09321502064156

Cochlear マグネット

09321502064163

Cochlear マグネット

09321502064170

Cochlear マグネット

09321502064187

Cochlear マグネット

09321502064194

Cochlear マグネット（リバース）

09321502064200

Cochlear マグネット（リバース）

09321502064217

Cochlear マグネット（リバース）

09321502064224

Cochlear マグネット（リバース）

09321502064231

Cochlear マグネット（リバース）

09321502064248

Cochlear マグネット（リバース）

09321502064255

Cochlear マグネット（リバース）

09321502064262

Cochlear マグネット

09321502064279

Cochlear マグネット

09321502064286

Cochlear マグネット

09321502064293

Cochlear マグネット

09321502064309

Cochlear マグネット

09321502064316

Cochlear マグネット

09321502064378

Nucleus 8 プロセッシングユニット

09321502065191

Nucleus 8 プロセッシングユニット

09321502065207

Nucleus 8 プロセッシングユニット

09321502065221

Nucleus 8 プロセッシングユニット

09321502065214

Nucleus 8 プロセッシングユニット

09321502065238

Nucleus 8 プロセッシングユニット

09321502065245

30500BZX00187000

Nucleus ８ サウンドプロセッサ7

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社日本コクレア

090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ③送信ｹｰﾌﾞﾙ¥2,740株式会社日本コクレア

090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ④ﾏｸﾞﾈｯﾄ¥7,840株式会社日本コクレア

090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ⑤接続ｹｰﾌﾞﾙ¥4,480新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年10月１日
販売名

承認番号又は認証番号30500BZX00188000

スーチャーパッチ

製品名

製品コード

SuturePatch インプラント 60 x 30mm

0888867301986

SuturePatch インプラント 60 x 30mm

0888867301948

SuturePatch インプラント 60 x 35mm

0888867301931

SuturePatch インプラント 60 x 35mm

0888867301955

SuturePatch インプラント 45 x 35mm

0888867301962

SuturePatch インプラント 45 x 35mm

0888867301979

30500BZX00192000

G7 Vivacit-E フリーダムライナー

別表7のとおり30500BZX00197000

Anteralign Lumbosacralシステム

AG LS ｽﾓｰﾙ 10X32X25MM 6DEG

0763000659691

AG LS ｽﾓｰﾙ 12X32X25MM 6DEG

0763000659660

AG LS ｽﾓｰﾙ 14X32X25MM 6DEG

0763000659608

AG LS ｽﾓｰﾙ 10X32X25MM 12DEG

0763000659707

AG LS ｽﾓｰﾙ 12X32X25MM 12DEG

0763000659677

AG LS ｽﾓｰﾙ 14X32X25MM 12DEG

0763000659622

AG LS ｽﾓｰﾙ 16X32X25MM 12DEG

0763000659615

AG LS ｽﾓｰﾙ 12X32X25MM 18DEG

0763000659721

AG LS ｽﾓｰﾙ 14X32X25MM 18DEG

0763000659653

AG LS ｽﾓｰﾙ 16X32X25MM 18DEG

0763000659714

AG LS ｽﾓｰﾙ 18X32X25MM 18DEG

0763000659639

AG LS ｽﾓｰﾙ 16X32X25MM 24DEG

0763000659646

AG LS ｽﾓｰﾙ 18X32X25MM 24DEG

0763000659684

DMNE2838

00192629235564

DMNE2840

00192629235571

DMNE2842

00192629235588

DMNE2844

00192629235595

DMNE2846

00192629235601

DMNE2848

00192629235618

DMNE2850

00192629235625

30500BZX00199000

Dynasty Dual Mobilityシステム

8

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

Arthrex Japan 合同会社

077 人工靱帯¥57,600

ジンマー・バイオメット合同会社

057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ﾗｲﾅｰ ｲ 特殊型¥73,000

メドトロニックソファモアダネック株式会社 078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥149,000

マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ 057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ④ﾗｲﾅｰ ｴ ﾃﾞｭｱﾙﾓﾋﾞﾘﾃｨ
ン株式会社
対応型

¥77,200

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年10月１日
承認番号又は認証番号30500BZX00199000

販売名
Dynasty Dual Mobilityシステム

製品名

製品コード

DLDMGC38

00192629205536

DLDMGD40

00192629205543

DLDMGE4200192629205550

DLDMGF44

00192629205567

DLDMGG4600192629205574

DLDMGH48

00192629259935

DLDMGH50

00192629205581

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

マイクロポート・オーソペディックス・ジャパ 057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ⑤ﾃﾞｭｱﾙﾓﾋﾞﾘﾃｨ化ﾗｲﾅｰ
ン株式会社¥57,800

30500BZX00202000

ＡＴＴＵＮＥ ＭＳ ＦＩＸＥＤ人工膝関節システム

別表8のとおりジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

058 人工膝関節用材料 (5)ｲﾝｻｰﾄ（Ⅱ）¥71,500

30500BZX00203000

ＡｌｐｈａＶｅｎｔ ＰＥＥＫ スーチャーアンカー

別表9のとおり日本ストライカー株式会社¥29,600

30500BZX00203000

ＡｌｐｈａＶｅｎｔ ＰＥＥＫ スーチャーアンカー

日本ストライカー株式会社

30500BZX00207000

BC Tenodesisスクリュー インプラントシステム

ALPHAVENT 4.75MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.4MM
7613327563054
XBRAIDﾃｰﾌﾟ2本付
ALPHAVENT 4.75MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.4MM
7613327563108
XBRAIDﾃｰﾌﾟ3本付
ALPHAVENT 4.75MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 針付き1.4MM 7613327563115
XBRAIDﾃｰﾌﾟ3本付
ALPHAVENT 4.75MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.8MM
7613327562910
XBRAIDﾃｰﾌﾟ2本付
ALPHAVENT 4.75MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 針付き1.8MM 7613327563023
XBRAIDﾃｰﾌﾟ2本付
ALPHAVENT 4.75MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.8MM &7613327563085
1.4MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ各1本付
ALPHAVENT 4.75MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.8MM
7613327563092
XBRAIDﾃｰﾌﾟ & #2 ﾌｫｰｽﾌｧｲﾊﾞｰ各1本付
ALPHAVENT 5.5MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.4MM XBRAID 7613327563146
ﾃｰﾌﾟ2本付
ALPHAVENT 5.5MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.4MM XBRAID 7613327563153
ﾃｰﾌﾟ3本付
ALPHAVENT 5.5MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.8MM XBRAID 7613327563078
ﾃｰﾌﾟ2本付
ALPHAVENT 5.5MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.8MM & 1.4MM 7613327563245
XBRAIDﾃｰﾌﾟ各1本付
ALPHAVENT 5.5MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.8MM XBRAID 7613327563184
ﾃｰﾌﾟ & #2 ﾌｫｰｽﾌｧｲﾊﾞｰ各1本付
ALPHAVENT 6.5MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.4MM XBRAID 7613327563160
ﾃｰﾌﾟ3本付
ALPHAVENT 6.5MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.8MM & 1.4MM 7613327563221
XBRAIDﾃｰﾌﾟ各1本付
ALPHAVENT 6.5MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.8MM XBRAID 7613327563207
ﾃｰﾌﾟ & #2 ﾌｫｰｽﾌｧｲﾊﾞｰ各1本付
Deltoid reconstruction キット
0888867131446

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ②特殊型 ｱ 軟骨
及び軟部組織用 ⅰ特殊固定用ｱﾝｶｰ
077 人工靱帯

Arthrex Japan 合同会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (5)骨・軟部組織固定用ｱﾝｶｰ¥42,300

BC FDLキット 4.75mm

0888867315150

BC FDLキット 5.5mm

0888867315167

BC FHLキット 6.25mm

0888867315174

BC FHLキット 7mm

0888867315181

9¥57,600

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年10月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

30500BZX00207000

BC Tenodesisスクリュー インプラントシステム

Deltoid reconstruction キット

0888867131446

Arthrex Japan 合同会社

077 人工靱帯¥57,600

30500BZX00207000

BC Tenodesisスクリュー インプラントシステム

Deltoid reconstruction キット

0888867131446

Arthrex Japan 合同会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (5)その他のｽｸﾘｭｰ ②特殊型 ｱ 軟骨
及び軟部組織用 ⅲ特殊固定用ﾎﾞﾀﾝ¥9,170BC FDLキット 4.75mm

0888867315150

BC FDLキット 5.5mm

0888867315167

BC FHLキット 6.25mm

0888867315174

BC FHLキット 7mm

0888867315181

テノデシス グラフトサイジング キット 1.3mmテープループ
付
テノデシス グラフトサイジング キット 1.3mmテープループ
付
TRUワイヤー

0888867331419

Arthrex Japan 合同会社

077 人工靱帯¥57,600

株式会社メディコスヒラタ

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4)経鼻法用ﾜ ¥18,800
ｲﾔｰ

TRUワイヤー

8800059422714

TRUワイヤー

8800059422721

TRUワイヤー

8800059422738

FreeStyle リブレ2

4987439092928

アボットジャパン合同会社

158 皮下ｸﾞﾙｺｰｽ測定用電極

30500BZX00208000

305ALBZX00017000

30300BZX00119000

Tenodesis用キット

TRUガイドワイヤ

FreeStyle リブレ2

0888867331426
8800059422707

10¥6,390製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年10月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

20300BZZ01338000

インターカテペーシングカテーテル

GEO-Cath D605(5/5)C4304580154147401

インター・ノバ株式会社

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気生理学的検査
機能付加型 ①標準型

¥46,800

20300BZZ01338000

インターカテペーシングカテーテル

BEG Model KENKI γ

04580154147463

インター・ノバ株式会社

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気生理学的検査
機能付加型 ②冠状静脈洞型¥66,100

DMJ-KINEN

04580154147470

DMJ-UMH04580154147449

GEO-Cath D611(5/5)C4304580154147425

GEO-Cath W510(2-5-4-155)C50I

04580154147456

GEO-Cath W510(5/5)C4304580154147050

GEO-Cath W611(5/5)C4304580154147418

HIS-RV Type NGO2RC

04580154147432

20400BZZ00688000

クラウンジュンフェルト

クラウンジュンフェルト

4946585353925

株式会社 河野製作所

099 組織代用人工繊維布 (1)心血管系用 ③心血管修復ﾊﾟｯﾁ一般 1㎠当たり\1,070
用

20900BZZ00803000

スワンエクセルワイヤー

ｽﾜﾝｴｸｾﾙﾜｲﾔｰ

4580131265760

オーベクス株式会社

197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥1,880

ｽﾜﾝｴｸｾﾙﾜｲﾔｰ

4580131265777

ｴｸｾﾙﾒﾄﾞ4580131265562

オーベクス株式会社

197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥1,880ｴｸｾﾙﾒﾄﾞ4580131265579

ボストン・サイエンティフィックジャパン株
式会社

035 尿管ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)外瘻用 ①腎盂留置型 ｱ 標準型¥7,900株式会社 林寺メディノール

052 腹膜透析用ｶﾃｰﾃﾙ (1)長期留置型 ①補強部あり¥96,100

カーディナルヘルス株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,520テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,52020900BZZ00803A01

21200BZY00481000

21400BZY00049000

219ADBZX00124000

225AABZX00142000

エクセルメドMVUパーキュフレックスステント

PFユリナリーディバージョン シングル6F-80 cm W/O Wire 8714729874256
8714729874263

ＰＤカテーテル

PFユリナリーディバージョン シングル7F-80cm
W/O Wire
PFユリナリーディバージョン シングル8F-80cm
W/O Wire
ＣＡＰＤスワンネックカテーテル
ＣＡＰＤスワンネックカテーテル
ＴＡセット

4946685137432

Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ

4987578902089

Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ

4987578902096

シュアプラグＡＤ
輸液セット

4987350973207

セイフアクセス 輸液セット

シュアプラグＡＤ輸液セット

8714729874270
4946685133793

4987350973221
4987350973245
4987350973269

11

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年10月１日
承認番号又は認証番号225AABZX00142000

販売名
シュアプラグＡＤ輸液セット

製品名
シュアプラグＡＤ
輸液セット

製品コード
4987350973207

保険適用希望者
テルモ株式会社

決定機能区分005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体

償還価格
(円)
¥1,5204987350973221
4987350973245
4987350973269
22700BZX00369000

22800BZX00087000

CDH Rod Connectorスパイナルシステム

RELINE スパイナルシステム

47 TOP/47 TOP DOMINO TI

0763000723378

47 TOP/56 TOP DOMINO TI

0763000723477

56 TOP/56 TOP DOMINO TI

0763000723422

56 SIDE/56 TOP DOMINO TI

0763000723392

RELINE Ti ロッド 5.0x300mm TL

0887517609410

RELINE Ti ロッド 5.0x400mm TL

0887517706386

RELINE Ti ロッド 5.0x500mm TL

0887517609427

RELINE Ti ロッド 5.5x300mm TL

0887517609434

RELINE Ti ロッド 5.5x400mm TL

0887517706393

RELINE Ti ロッド 6.0x300mm TL

0887517609458

RELINE Ti ロッド 6.0x400mm TL

0887517707901

メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (8)脊椎ｺﾈｸﾀｰ¥37,800

ニューベイシブジャパン株式会社

064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ¥36,500¥36,500

22900BZI00009000

Ｋ２Ｍ コバルトクロムロッド

コンタードロッド

00888857271473

日本ストライカー株式会社

064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ22900BZX00363000

Niti-S 胆管用ステントコンビⅡ

BNC1008BH

8809909405723

センチュリーメディカル株式会社

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあ ¥227,000
り

BNC1206BH

8809909405754

BNC1207BH

8809909405761

BNC1208BH

8809909405778
株式会社アムテック

064 脊椎固定用材料 (2)脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ ②ﾊﾞｽｹｯﾄ型¥42,700

ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ④脳血栓除去
用 ｴ 直接吸引型¥273,000

ミズホ株式会社

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)微細血管用¥13,100

30200BZX00159000

Dome Basket プレートシステム

別表10のとおり

30300BZX00026000

ＥｍｂｏＶａｃ アスピレーションカテーテル

Cereglide71 115cm

4987482131575

Cereglide71 125cm

4987482131582

Cereglide71 132cm

4987482131599

Cereglide71 137cm

4987482131605

Venture 14 200ｃｍ/X3

4946329398335

Venture 14 315ｃｍ/X3

4946329398342

30300BZX00130000

ミズホマイクロガイドワイヤー

12製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年10月１日
販売名

承認番号又は認証番号30300BZX00307000

Cedarkケージ

製品名

製品コード

Cedarkケージ

4582663457323

Cedarkケージ

4582663457330

Cedarkケージ

4582663457347

Cedarkケージ

4582663457354

Cedarkケージ

4582663457361

Cedarkケージ

4582663457378

Cedarkケージ

4582663457385

Cedarkケージ

4582663457392

Cedarkケージ

4582663457408

Cedarkケージ

4582663457415

Cedarkケージ

4582663457422

Cedarkケージ

4582663457439

Cedarkケージ

4582663457446

Cedarkケージ

4582663457453

Cedarkケージ

4582663457460

Cedarkケージ

4582663457477

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

昭和医科工業株式会社

078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥149,000

303ADBZX00008000

メリット Ｒｅｓｏｌｖｅドレナージカテーテルキット

RML42-10-038MB

0884450720165

メリットメディカル・ジャパン株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3)穿刺針¥1,910303ADBZX00008000

メリット Ｒｅｓｏｌｖｅドレナージカテーテルキット

RML42-10-038MB

0884450720165

メリットメディカル・ジャパン株式会社

198 ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞｶﾃｰﾃﾙ¥5,70030400BZI00026000

メドエル人工内耳SYNCHRONY2 FLEX

メドエル人工内耳SYNCHRONY2 PIN(FLEXsoft)

4571573943026

メドエルジャパン株式会社

090 人工内耳用材料 (1)人工内耳用ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ(電極及び受信-刺激 ¥1,650,000
器)

メドエル人工内耳SYNCHRONY2(FLEXsoft)

4571573942920

メドエル人工内耳SYNCHRONY2 PIN(FLEX28)4571573943019

メドエル人工内耳SYNCHRONY2(FLEX28)4571573942913

メドエル人工内耳SYNCHRONY2 PIN(FLEX26)

4571573943002

メドエル人工内耳SYNCHRONY2(FLEX26)

4571573942906

メドエル人工内耳SYNCHRONY2 PIN(FLEX24)

4571573942999

メドエル人工内耳SYNCHRONY2(FLEX24)

4571573942890

メドエル人工内耳SYNCHRONY2 PIN(FLEX20)4571573942982

メドエル人工内耳SYNCHRONY2(FLEX20)4571573942883

13

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年10月１日
販売名

製品名

製品コード

ハンソン ツインフック ロッキングプレートシステ ハンソンTH ロッキングプレート
ム
ハンソンTH ロッキングプレート

7340111707294

承認番号又は認証番号30500BZX00028000

30500BZX00094000

ガンマ４

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ハンソン・イノベーション株式会社

062 大腿骨外側固定用内副子 (1)つばなしﾌﾟﾚｰﾄ¥51,300

日本ストライカー株式会社

073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型 ｱ 標準型¥151,000

7340111707300

別表11のとおり14新たな保険適用 区分Ｂ２（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの（機能区分の定義等の変更を伴う）） 保険適用開始年月日：令和５年10月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

22800BZX00461000

ゴアドライシール フレックス イントロデューサシース

ゴアドライシール フレックス イントロデューサシース

別表12のとおり

日本ゴア合同会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (4)大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ用 ¥29,900②特殊型 ｱ 65㎝未満

22800BZX00461000

ゴアドライシール フレックス イントロデューサシース

ゴアドライシール フレックス イントロデューサシース

別表13のとおり

日本ゴア合同会社

001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (4)大動脈用ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ用 ¥29,900②特殊型 ｲ 65㎝以上

30500BZX00078000

バスケード MVP

バスケード MVP

4582102783006

ヘモネティクスジャパン合同会社

107 経皮的血管形成術用穿刺部止血材料

15¥28,400

２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年10月１日
承認番号又は認証番号305AKBZX00046000

販売名
Aiピエゾサージェリー

製品名

製品コード

別表14のとおり保険適用希望者
株式会社歯愛メディカル16

特定診療報酬算定医療機器の区分
超音波切削機器製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年10月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

21700BZZ00348000

ベルレーザー

ﾍﾞﾙﾚｰｻﾞｰｴｽｲｰ本体

4952195438587

タカラメディカル株式会社

レーザー手術装置（Ⅰ）

228AOBZI00013Z00

NiTiロータリファイル HyFlex滅菌パッケージ

HyFlex EDM 18/045 Shaping File, 21mm

04580762422853

ＡＪＭＤ株式会社

Ｎｉ－Ｔｉロータリーファイル

HyFlex EDM 18/045 Shaping File, 25mm

04580762422860

HyFlex EDM 18/11 Orifice Opener, 18mm

04580762422877

HyFlex EDM 30/04 Finishing File, 21mm

04580762422884

HyFlex EDM 30/04 Finishing File, 25mm

04580762422891

36：ﾊﾞｼﾛｼﾞｯｸ ｽﾀｰﾀｰｷｯﾄ（ﾌﾟﾗｸﾃｨｽｷｯﾄ）25mm

4560230448790

株式会社ビーエスエーサクライ

Ｎｉ－Ｔｉロータリーファイル

37：ﾊﾞｼﾛｼﾞｯｸ ｸﾞﾗｲﾄﾞﾊﾟｽ ＃45/01 21mm

4560230448936

38：ﾊﾞｼﾛｼﾞｯｸ ｸﾞﾗｲﾄﾞﾊﾟｽ ＃50/01 21mm

4560230448943

39：ﾊﾞｼﾛｼﾞｯｸ ｸﾞﾗｲﾄﾞﾊﾟｽ ＃45/01 25mm

4560230448950

40：ﾊﾞｼﾛｼﾞｯｸ ｸﾞﾗｲﾄﾞﾊﾟｽ ＃50/01 25mm

4560230448967

41：ﾊﾞｼ フルキット（17本+ｹｰｽ）21mm

4560230449230

42：ﾊﾞｼ フルキット（17本+ｹｰｽ）25mm

4560230449247

301AKBZX00025000

バシロジック

17

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年10月１日
販売名

承認番号又は認証番号21100BZZ00066000

21100BZZ00066000

304AKBZX00032000

マイティスアタッチメント

マイティスアタッチメント

ビューティリンクＳＡ

製品名
ﾋｰﾘﾝｸﾞｷｬｯﾌﾟ HC-30-s

4580330281479

ﾋｰﾘﾝｸﾞｷｬｯﾌﾟ HC-50-s

4580330281486

ﾋｰﾘﾝｸﾞｷｬｯﾌﾟ HC-30T-s

4580330288423

ﾋｰﾘﾝｸﾞｷｬｯﾌﾟ HC-50T-s

4580330288430

ﾋｰﾘﾝｸﾞｷｬｯﾌﾟ HC-30ST-s

4580330288461

ﾋｰﾘﾝｸﾞｷｬｯﾌﾟ HC-50ST-s

4580330288478

ﾋｰﾘﾝｸﾞｷｬｯﾌﾟ HC-30TW-s

4580330288447

ﾋｰﾘﾝｸﾞｷｬｯﾌﾟ HC-50TW-s

4580330288454

ﾋｰﾘﾝｸﾞｷｬｯﾌﾟ HCW-30-s

4580330288485

ﾋｰﾘﾝｸﾞｷｬｯﾌﾟ HCW-50-s

4580330288492

ﾋｰﾘﾝｸﾞｷｬｯﾌﾟ HCW-30T-s

4580330288508

ﾋｰﾘﾝｸﾞｷｬｯﾌﾟ HCW-50T-s

4580330288515

ｶﾊﾞｰｽｸﾘｭｰ CSB-10-s

4580330281417

ｶﾊﾞｰｽｸﾘｭｰ CSB-25-s

4580330281424

ｶﾊﾞｰｽｸﾘｭｰ CSE-10-s

4580330281455

ｶﾊﾞｰｽｸﾘｭｰ CSE-25-s

4580330281462

ｶﾊﾞｰｽｸﾘｭｰ CSBW-10-s

4580330281431

ｶﾊﾞｰｽｸﾘｭｰ CSBW-25-s

4580330283329

MP-CAP-47

4580330282032

MP-CAP-67

4580330282148

ﾋﾞｭｰﾃｨﾘﾝｸ SA 9.0ML ｸﾘｱ

4548162295811

ﾋﾞｭｰﾃｨﾘﾝｸ SA 9.0ML ｱｲﾎﾞﾘｰ

4548162295804

ﾋﾞｭｰﾃｨﾘﾝｸ SA 9.0ML ｵﾍﾟｰｸ

4548162295828

イコーム チタンⅡ

4560231173790

305ACBZX00017000

イコーム チタン

305AKBZX00022000

オーソラインアーチワイヤーⅡ ステンレススチー 別表15のとおり
ルオーソラインアーチワイヤーⅡ ステンレススチー 別表16のとおり
ル

305AKBZX00022000

製品コード

18

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社ブレーンベース

025 暫間装着体 (1)暫間装着体(Ⅰ)¥6,200株式会社ブレーンベース

025 暫間装着体 (3)暫間装着体(Ⅲ)¥4,090株式会社 松風046 歯科用合着･接着材料Ⅰ (1)ﾚｼﾞﾝ系 ①標準型

1g当たり\461

ＹＡＭＡＫＩＮ株式会社

068 純ﾁﾀﾝ2種

1g当たり\47株式会社 松風

016 矯正用線 (丸型)

1本当たり\232株式会社 松風

017 矯正用線 (角型)

1本当たり\246新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年10月１日
販売名

承認番号又は認証番号305AKBZX00045000

305AKBZX00045000

305AKBZX00045000

305AKBZX00045000

ボンドフィルＳＢⅡ

ボンドフィルＳＢⅡ

ボンドフィルＳＢⅡ

ボンドフィルＳＢⅡ

製品名

製品コード

ボンドフィルＳＢⅡ セット

4560227802680

ボンドフィルＳＢⅡ キャタリストＶ

4560227802697

ボンドフィルＳＢⅡ 液材

4560227802703

ボンドフィルＳＢⅡ 粉材マルチ

4560227802710

ボンドフィルＳＢⅡ 粉材オペ―シャス

4560227802727

ボンドフィルＳＢⅡ セット

4560227802680

ボンドフィルＳＢⅡ キャタリストＶ

4560227802697

ボンドフィルＳＢⅡ 液材

4560227802703

ボンドフィルＳＢⅡ 粉材マルチ

4560227802710

ボンドフィルＳＢⅡ 粉材オペ―シャス

4560227802727

ボンドフィルＳＢⅡ セット

4560227802680

ボンドフィルＳＢⅡ キャタリストＶ

4560227802697

ボンドフィルＳＢⅡ 液材

4560227802703

ボンドフィルＳＢⅡ 粉材マルチ

4560227802710

ボンドフィルＳＢⅡ 粉材オペ―シャス

4560227802727

ボンドフィルＳＢⅡ セット

4560227802680

ボンドフィルＳＢⅡ キャタリストＶ

4560227802697

ボンドフィルＳＢⅡ 液材

4560227802703

ボンドフィルＳＢⅡ 粉材マルチ

4560227802710

ボンドフィルＳＢⅡ 粉材オペ―シャス

4560227802727

19

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

サンメディカル株式会社

046 歯科用合着･接着材料Ⅰ (1)ﾚｼﾞﾝ系 ①標準型

1g当たり\461

サンメディカル株式会社

049 歯科充填用材料 Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系

1g当たり\737

サンメディカル株式会社

034 歯科用合着･接着材料Ⅰ (1)ﾚｼﾞﾝ系 ①標準型

1g当たり\461

サンメディカル株式会社

037 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾎﾞﾝﾃﾞｨﾝｸﾞ材

1g当たり\703

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年10月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

21400BZZ00491000

バッカルチューブＢ

別表17のとおり

トミー株式会社

303AKBZX00111000

ＫＺＲ－ＣＡＤ ＨＲ ブロック３ ガンマシータz

KZR-CAD HR ブロック3 ガンマシータz A1/S 1個入り

04570110512985 YAMAKIN株式会社

KZR-CAD HR ブロック3 ガンマシータz A1/M 1個入り

04570110512992

KZR-CAD HR ブロック3 ガンマシータz A1/L 1個入り

04570110513005

決定機能区分

償還価格(円)

005 ﾁｭｰﾌﾞ

1個当たり\431058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (3)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(Ⅲ)

1個当たり\3,500035 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 前歯用

6本1組\582

KZR-CAD HR ブロック3 ガンマシータz A1/Sヨコ 1個入り 04570110513012
KZR-CAD HR ブロック3 ガンマシータz A1/S 5個入り

04570110513029

KZR-CAD HR ブロック3 ガンマシータz A1/M 5個入り

04570110513036

KZR-CAD HR ブロック3 ガンマシータz A1/L 5個入り

04570110513043

KZR-CAD HR ブロック3 ガンマシータz A1/Sヨコ 5個入り 04570110513050

302AKBZX00041000

ハイカラ

KZR-CAD HR ブロック3 ガンマシータz PLANMECA A1/S 04570110513067
1個入り
KZR-CAD HR ブロック3 ガンマシータz PLANMECA A1/M 04570110513074
1個入り
KZR-CAD HR ブロック3 ガンマシータz PLANMECA A1/L 04570110513081
1個入り
KZR-CAD HR ブロック3 ガンマシータz PLANMECA A1/S 04570110513098
5個入り
KZR-CAD HR ブロック3 ガンマシータz PLANMECA A1/M 04570110513104
5個入り
KZR-CAD HR ブロック3 ガンマシータz PLANMECA A1/L 04570110513111
5個入り
別表18のとおり
株式会社DentalBank

20

別表１

別表２

Aiピエゾサージェリー

製品名

製品コード
4580532552308

製品名
MyKnee フェモラルカッティングブロック STD/CT Ultimate

チップSS14580532553480

7630345759962

7630345761484

チップSS1L

4580532553466

7630345759993

7630345761514

チップSS1R

4580532553473

7630345760005

7630345761521

チップSS24580532553497

7630345760036

7630345761552

チップSS34580532553503

7630345760043

7630345761569

チップSS44580532553510

7630345760074

7630345761590

チップSS54580532553527

7630345760081

7630345761606

チップSS64580532557198

7630345760111

7630345761637

チップSS８4580532557204

7630345760128

7630345761644

チップSS94580532557211

7630345760159

7630345761675

チップSS１１L

4580532557228

7630345760166

7630345761682

チップSS11R

4580532557235

7630345760197

7630345761712

チップSC14580532553459

7630345760210

7630345761736

チップSC24580532557242

7630345760227

7630345761743

チップSC34580532557259

7630345760258

7630345761774

チップSC44580532557266

7630345760265

7630345761781

チップSC54580532557273

7630345760296

7630345761811

チップSC84580532557280

7630345760302

7630345761828

チップSI14580532553442

7630345760333

7630345761859

チップSL１4580532553534

7630345760340

7630345761866

チップSL24580532553541

7630345760371

7630345761897

チップSL34580532553558

7630345760388

7630345761903

チップSL44580532553565

7630345760418

7630345761934

チップSL54580532553572

7630345760425

7630345761941

チップSL134580532557297

7630345760456

7630345761972

チップSL144580532557303

7630345760715

7630345762238

チップSL304580532557310

7630345760722

7630345762245

チップSL314580532557327

7630345760753

7630345762276

チップSL324580532557594

7630345760760

7630345762283

チップSL334580532557600

7630345760791

7630345762313

チップSL344580532557334

7630345760807

7630345762320

チップSP84580532557419

7630345760838

7630345762351

チップSP94580532557426

7630345760845

7630345762368

7630345760876

7630345762399

7630345760883

7630345762405

7630345760913

7630345762436

7630345760920

7630345762443

7630345760951

7630345762474

7630345760975

7630345762498

7630345760982

7630345762504

7630345761019

7630345762535

7630345761026

7630345762542

7630345761057

7630345762573

7630345761064

7630345762580

7630345761095

7630345762610

7630345761101

7630345762627

7630345761132

7630345762658

7630345761149

7630345762665

7630345761170

7630345762696

7630345761187

7630345762702

7630345761217

7630345762733

21

製品コード
7630345759955

製品名
MyKnee フェモラルカッティングブロック MIS/CT Ultimate

製品コード7630345761477

製品名
MyKnee フェモラルカッティングブロック MIS/MRI Ultimate

MyKnee フェモラルカッティングブロック LBS/CT Ultimate

製品コード7630345765727

製品名
MyKnee フェモラルカッティングブロック LBS/MRI Ultimate

製品コード7630345767240

製品名
MyKnee フェモラルカッティングブロック LBS/MRI-SPHERE Ultimate

製品コード7630345769886

7630345765734

7630345767257

7630345769893

7630345765765

7630345767264

7630345769909

7630345765772

7630345767271

7630345769916

7630345765802

7630345767288

7630345769923

7630345765819

7630345767295

7630345769930

7630345765840

7630345767301

7630345769947

7630345765857

7630345767318

7630345769954

7630345765888

7630345767325

7630345769961

7630345765895

7630345767332

7630345769978

7630345765925

7630345767349

7630345769985

7630345765932

7630345767356

7630345769992

7630345765963

7630345767363

7630345770004

7630345765987

7630345767370

7630345770011

7630345765994

7630345767387

7630345770028

7630345766021

7630345767394

7630345770035

7630345766038

7630345767400

7630345770042

7630345766069

7630345767417

7630345770059

7630345766076

7630345767424

7630345770066

7630345766106

7630345767431

7630345770073

7630345766113

7630345767448

7630345770080

7630345766144

7630345767455

7630345770097

7630345766151

7630345767462

7630345770103

7630345766182

7630345767479

7630345770110

7630345766199

7630345767486

7630345770127

7630345766229

7630345767493

7630345770134

7630345766489

7630345767509

7630345770141

7630345766496

7630345767516

7630345770158

7630345766526

MyKnee フェモラルカッティングブロック LBS/CT-SPHERE Ultimate 7630345768322

7630345770165

7630345766533

7630345768339

7630345770172

7630345766564

7630345768346

7630345770189

7630345766571

7630345768353

7630345770196

7630345766601

7630345768360

7630345770202

7630345766618

7630345768377

7630345770219

7630345766649

7630345768384

7630345770226

7630345766656

7630345768391

7630345770233

7630345766687

7630345768407

7630345770240

7630345766694

7630345768414

7630345770257

7630345766724

7630345768421

7630345770264

7630345766748

7630345768438

7630345770271

7630345766755

7630345768445

7630345770288

7630345766786

7630345768452

7630345770295

7630345766793

7630345768469

7630345770301

7630345766823

7630345768476

7630345770318

7630345766830

7630345768483

7630345770325

7630345766861

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MyKnee ティビアルカッティングブロック STD/CT Ultimate

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22

別表３
製品名
MyKnee ティビアルカッティングブロック MIS/CT Ultimate

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製品名

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23

製品名

別表４

別表５
製品名

セメントカップ（フランジタイプ）

別表６

製品コード
4547081288591

製品名
Nucleus 8 Slimline 送信コイル

製品コード09321502053549

製品名
Nucleus 8 Slimline 送信コイル

製品コード09321502053549

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Nucleus 8 Slimline 送信コイル

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Nucleus 8 Slimline 送信コイル

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Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053921

4547081288744

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053938

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053938

4547081288751

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053945

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053945

4547081288768

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053952

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053952

4547081288775

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054089

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054089

4547081288782

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054096

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054096

4547081288799

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054102

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054102

4547081288805

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054119

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054119

4547081288812

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054126

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054126

4547081288829

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054133

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054133

4547081288836

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053600

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053600

4547081288843

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053617

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053617

4547081288850

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053624

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053624

4547081288867

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053631

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053631

4547081288874

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053648

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053648

4547081288881

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053655

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053655

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053846

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053846

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053853

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053853

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053860

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053860

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053877

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053877

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053884

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053884

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053891

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502053891

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054027

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054027

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054034

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054034

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054041

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054041

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054058

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054058

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054065

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054065

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054072

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054072

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054201

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054201

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054218

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054218

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054225

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054225

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054232

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054232

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054249

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054249

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054256

Nucleus 8 Slimline 送信コイル

09321502054256

Nucleus 8 アクアプラス送信コイル

09321502054263

Nucleus 8 アクアプラス送信コイル

09321502054263

Nucleus 8 アクアプラス送信コイル

09321502054294

Nucleus 8 アクアプラス送信コイル

09321502054294

Nucleus 8 アクアプラス送信コイル

09321502054270

Nucleus 8 アクアプラス送信コイル

09321502054270

Nucleus 8 アクアプラス送信コイル

09321502054300

Nucleus 8 アクアプラス送信コイル

09321502054300

24

別表７

別表８

製品名
G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

製品コード4547038276671

製品名
Attune MS FB AOX インサート

製品コード4545652782608

製品名Attune MS FB AOX インサート

製品コード4545652783100

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

4547038276688

Attune MS FB AOX インサート

4545652783407

Attune MS FB AOX インサート

4545652783902

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

4547038276695

Attune MS FB AOX インサート

4545652782615

Attune MS FB AOX インサート

4545652783117

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

4547038276701

Attune MS FB AOX インサート

4545652783414

Attune MS FB AOX インサート

4545652783919

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

4547038276718

Attune MS FB AOX インサート

4545652782622

Attune MS FB AOX インサート

4545652783124

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

4547038276725

Attune MS FB AOX インサート

4545652783421

Attune MS FB AOX インサート

4545652783926

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

4547038276732

Attune MS FB AOX インサート

4545652782639

Attune MS FB AOX インサート

4545652783131

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

4547038276749

Attune MS FB AOX インサート

4545652783438

Attune MS FB AOX インサート

4545652783933

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

0889024588455

Attune MS FB AOX インサート

4545652782646

Attune MS FB AOX インサート

4545652783148

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

0889024588462

Attune MS FB AOX インサート

4545652783445

Attune MS FB AOX インサート

4545652783940

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

0889024588479

Attune MS FB AOX インサート

4545652782653

Attune MS FB AOX インサート

4545652783155

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

0889024588486

Attune MS FB AOX インサート

4545652783452

Attune MS FB AOX インサート

4545652783957

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

0889024588493

Attune MS FB AOX インサート

4545652782660

Attune MS FB AOX インサート

4545652783162

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

0889024588509

Attune MS FB AOX インサート

4545652783469

Attune MS FB AOX インサート

4545652783964

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

0889024588516

Attune MS FB AOX インサート

4545652782677

Attune MS FB AOX インサート

4545652783179

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

0889024588523

Attune MS FB AOX インサート

4545652783476

Attune MS FB AOX インサート

4545652783971

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

0889024588530

Attune MS FB AOX インサート

4545652782684

Attune MS FB AOX インサート

4545652783186

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

0889024588547

Attune MS FB AOX インサート

4545652783483

Attune MS FB AOX インサート

4545652783988

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

0889024588554

Attune MS FB AOX インサート

4545652782691

Attune MS FB AOX インサート

4545652783193

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

0889024588561

Attune MS FB AOX インサート

4545652783490

Attune MS FB AOX インサート

4545652783995

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

0889024588578

Attune MS FB AOX インサート

4545652782707

Attune MS FB AOX インサート

4545652783209

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

0889024588585

Attune MS FB AOX インサート

4545652783506

Attune MS FB AOX インサート

4545652784008

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

0889024588592

Attune MS FB AOX インサート

4545652782714

Attune MS FB AOX インサート

4545652783216

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

0889024588608

Attune MS FB AOX インサート

4545652783513

Attune MS FB AOX インサート

4545652784015

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

0889024588615

Attune MS FB AOX インサート

4545652782721

Attune MS FB AOX インサート

4545652783223

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

0889024588622

Attune MS FB AOX インサート

4545652783520

Attune MS FB AOX インサート

4545652784022

G7 Vivacit-E ﾌﾘｰﾀﾞﾑﾗｲﾅｰ

0889024588639

Attune MS FB AOX インサート

4545652782738

Attune MS FB AOX インサート

4545652783230

Attune MS FB AOX インサート

4545652783537

Attune MS FB AOX インサート

4545652784039

Attune MS FB AOX インサート

4545652782745

Attune MS FB AOX インサート

4545652783247

Attune MS FB AOX インサート

4545652783544

Attune MS FB AOX インサート

4545652784046

Attune MS FB AOX インサート

4545652782752

Attune MS FB AOX インサート

4545652783254

Attune MS FB AOX インサート

4545652783551

Attune MS FB AOX インサート

4545652784053

Attune MS FB AOX インサート

4545652782769

Attune MS FB AOX インサート

4545652783261

Attune MS FB AOX インサート

4545652783568

Attune MS FB AOX インサート

4545652784060

Attune MS FB AOX インサート

4545652782776

Attune MS FB AOX インサート

4545652783278

Attune MS FB AOX インサート

4545652783575

Attune MS FB AOX インサート

4545652784077

Attune MS FB AOX インサート

4545652782783

Attune MS FB AOX インサート

4545652783285

Attune MS FB AOX インサート

4545652783582

Attune MS FB AOX インサート

4545652784084

Attune MS FB AOX インサート

4545652782790

Attune MS FB AOX インサート

4545652783292

Attune MS FB AOX インサート

4545652783599

Attune MS FB AOX インサート

4545652784091

Attune MS FB AOX インサート

4545652782806

Attune MS FB AOX インサート

4545652783308

Attune MS FB AOX インサート

4545652783605

Attune MS FB AOX インサート

4545652784107

Attune MS FB AOX インサート

4545652782813

Attune MS FB AOX インサート

4545652783315

Attune MS FB AOX インサート

4545652783612

Attune MS FB AOX インサート

4545652784114

Attune MS FB AOX インサート

4545652782820

Attune MS FB AOX インサート

4545652783322

Attune MS FB AOX インサート

4545652783629

Attune MS FB AOX インサート

4545652784121

Attune MS FB AOX インサート

4545652782837

Attune MS FB AOX インサート

4545652783339

Attune MS FB AOX インサート

4545652783636

Attune MS FB AOX インサート

4545652784138

Attune MS FB AOX インサート

4545652782844

Attune MS FB AOX インサート

4545652783346

Attune MS FB AOX インサート

4545652783643

Attune MS FB AOX インサート

4545652784145

Attune MS FB AOX インサート

4545652782851

Attune MS FB AOX インサート

4545652783353

Attune MS FB AOX インサート

4545652783650

Attune MS FB AOX インサート

4545652784152

Attune MS FB AOX インサート

4545652782868

Attune MS FB AOX インサート

4545652783360

Attune MS FB AOX インサート

4545652783667

Attune MS FB AOX インサート

4545652784169

Attune MS FB AOX インサート

4545652782875

Attune MS FB AOX インサート

4545652783377

Attune MS FB AOX インサート

4545652783674

Attune MS FB AOX インサート

4545652784176

Attune MS FB AOX インサート

4545652782882

Attune MS FB AOX インサート

4545652783384

Attune MS FB AOX インサート

4545652783681

Attune MS FB AOX インサート

4545652784183

Attune MS FB AOX インサート

4545652782899

Attune MS FB AOX インサート

4545652783391

Attune MS FB AOX インサート

4545652783698

Attune MS FB AOX インサート

4545652784190

Attune MS FB AOX インサート

4545652782905

Attune MS FB AOX インサート

4545652783704

Attune MS FB AOX インサート

4545652782912

Attune MS FB AOX インサート

4545652783711

Attune MS FB AOX インサート

4545652782929

Attune MS FB AOX インサート

4545652783728

Attune MS FB AOX インサート

4545652782936

Attune MS FB AOX インサート

4545652783735

Attune MS FB AOX インサート

4545652782943

Attune MS FB AOX インサート

4545652783742

Attune MS FB AOX インサート

4545652782950

Attune MS FB AOX インサート

4545652783759

Attune MS FB AOX インサート

4545652782967

Attune MS FB AOX インサート

4545652783766

Attune MS FB AOX インサート

4545652782974

Attune MS FB AOX インサート

4545652783773

Attune MS FB AOX インサート

4545652782981

Attune MS FB AOX インサート

4545652783780

Attune MS FB AOX インサート

4545652782998

Attune MS FB AOX インサート

4545652783797

Attune MS FB AOX インサート

4545652783001

Attune MS FB AOX インサート

4545652783803

Attune MS FB AOX インサート

4545652783018

Attune MS FB AOX インサート

4545652783810

Attune MS FB AOX インサート

4545652783025

Attune MS FB AOX インサート

4545652783827

Attune MS FB AOX インサート

4545652783032

Attune MS FB AOX インサート

4545652783834

Attune MS FB AOX インサート

4545652783049

Attune MS FB AOX インサート

4545652783841

Attune MS FB AOX インサート

4545652783056

Attune MS FB AOX インサート

4545652783858

Attune MS FB AOX インサート

4545652783063

Attune MS FB AOX インサート

4545652783865

Attune MS FB AOX インサート

4545652783070

Attune MS FB AOX インサート

4545652783872

Attune MS FB AOX インサート

4545652783087

Attune MS FB AOX インサート

4545652783889

Attune MS FB AOX インサート

4545652783094

Attune MS FB AOX インサート

4545652783896

25

別表９

別表１０

製品名
ALPHAVENT 4.75MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, #2 ﾌｫｰｽﾌｧｲﾊﾞｰ2本付

製品コード7613327563047

製品名

ALPHAVENT 4.75MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, #2 ﾌｫｰｽﾌｧｲﾊﾞｰ3本付

7613327563030

ALPHAVENT 4.75MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 針付き #2ﾌｫｰｽﾌｧｲﾊﾞｰ3本付き

7613327563061

ALPHAVENT 4.75MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.4MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ2本付

7613327563054

4582556898639

4582556898752

ALPHAVENT 4.75MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.4MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ3本付

7613327563108

4582556898646

4582556898769

ALPHAVENT 4.75MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 針付き1.4MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ3本付

7613327563115

4582556898653

4582556898776

ALPHAVENT 4.75MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.8MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ2本付

7613327562910

4582556898660

4582556898783

ALPHAVENT 4.75MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 針付き1.8MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ2本付

7613327563023

4582556898677

4582556898790

ALPHAVENT 4.75MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.8MM & 1.4MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ各1本付

7613327563085

4582556898684

4582556898806

ALPHAVENT 4.75MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.8MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ & #2 ﾌｫｰｽﾌｧｲﾊﾞｰ各1本付

7613327563092

4582556898691

4582556898813

ALPHAVENT 5.5MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, #2 ﾌｫｰｽﾌｧｲﾊﾞｰ2本付

7613327563177

4582556898707

4582556898820

ALPHAVENT 5.5MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, #2 ﾌｫｰｽﾌｧｲﾊﾞｰ3本付

7613327563214

4582556898714

4582556898837

ALPHAVENT 5.5MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 針付き #2 ﾌｫｰｽﾌｧｲﾊﾞｰ3本付

7613327563191

4582556898844

4582556899384

ALPHAVENT 5.5MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.4MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ2本付

7613327563146

4582556898851

4582556899391

ALPHAVENT 5.5MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.4MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ3本付

7613327563153

4582556898868

4582556899407

ALPHAVENT 5.5MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.8MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ2本付

7613327563078

4582556898875

4582556899414

ALPHAVENT 5.5MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.8MM & 1.4MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ各1本付

7613327563245

4582556898882

4582556899421

ALPHAVENT 5.5MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.8MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ & #2 ﾌｫｰｽﾌｧｲﾊﾞｰ各1本付

7613327563184

4582556898899

4582556899438

ALPHAVENT 6.5MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, #2 ﾌｫｰｽﾌｧｲﾊﾞｰ3本付

7613327563238

4582556898905

4582556899445

ALPHAVENT 6.5MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.4MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ3本付

7613327563160

4582556898912

4582556899452

ALPHAVENT 6.5MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.8MM & 1.4MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ各1本付

7613327563221

4582556898929

4582556899469

ALPHAVENT 6.5MM ｽｰﾁｬｰｱﾝｶｰ PEEK, 1.8MM XBRAIDﾃｰﾌﾟ & #2 ﾌｫｰｽﾌｧｲﾊﾞｰ各1本付

7613327563207

4582556898936

4582556899476

4582556898943

4582556899483

4582556898950

4582556899490

4582556898967

4582556899506

4582556898974

4582556899513

4582556898981

4582556899520

4582556898998

4582556899537

4582556899001

4582556899544

4582556899018

4582556899551

4582556899025

4582556899568

4582556899032

4582556899575

4582556899049

4582556899582

4582556899056

4582556899599

4582556899063

4582556899605

4582556899070

4582556899612

片開きDome Basket
プレート

製品コード
4582556898608
4582556898615
4582556898622

製品名
両開き
Dome Basket
プレート

製品コード
4582556898721
4582556898738
4582556898745

4582556899087
4582556899094
4582556899100

264582556899117

別表１１4582556899124
4582556899131

製品名
ガンマ４ インターミディエイトネイル

製品コード7613327593808

4582556899148

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593457

4582556899155

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593730

4582556899162

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593754

4582556899179

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593471

4582556899186

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593969

4582556899193

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593983

4582556899209

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593839

4582556899216

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593815

4582556899223

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593853

4582556899230

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593778

4582556899247

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593723

4582556899254

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593518

4582556899261

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593747

4582556899278

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593761

4582556899285

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593891

4582556899292

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593877

4582556899308

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593907

4582556899315

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593884

4582556899322

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593914

4582556899339

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593860

4582556899346

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593792

4582556899353

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593822

4582556899360

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593785

4582556899377

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593846

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593945

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593921

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593976

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593938

ガンマ４ インターミディエイトネイル

7613327593952

別表１２

別表１４
製品名

別表１６

製品コード
0733132629978

Aiピエゾサージェリー

製品コード4580532552308

製品名
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 16X22 22MM 下顎

製品コード4548162320117

0733132628094

チップSS14580532553480

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 16X22 24MM 下顎4548162320100

0733132629985

チップSS1L

4580532553466

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 16X22 26MM 下顎4548162320070

0733132628100

チップSS1R

4580532553473

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 16X22 28MM 下顎4548162320063

0733132629961

チップSS24580532553497

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 16X22 30MM 下顎4548162320025

0733132628117

チップSS34580532553503

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 16X22 32MM 下顎4548162320032

0733132629992

チップSS44580532553510

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 16X22 34MM 上顎4548162320087

0733132628124

チップSS54580532553527

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 16X22 36MM 上顎4548162320094

0733132630004

チップSS64580532557198

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 16X22 38MM 上顎4548162320049

0733132628131

チップSS８4580532557204

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 16X22 40MM 上顎4548162320056

0733132630011

チップSS94580532557211

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 16X22 42MM 上顎4548162320001

0733132628148

チップSS１１L

4580532557228

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 16X22 44MM 上顎4548162320018

0733132630028

チップSS11R

4580532557235

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 19X25 22MM 下顎4548162320230

0733132628155

チップSC14580532553459

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 19X25 24MM 下顎4548162320223

0733132630035

チップSC24580532557242

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 19X25 26MM 下顎4548162320193

0733132628162

チップSC34580532557259

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 19X25 28MM 下顎4548162320186

ゴアドライシール フレックス イントロ 0733132630042
デューサシース
0733132628179

チップSC44580532557266

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 19X25 30MM 下顎4548162320148

チップSC54580532557273

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 19X25 32MM 下顎4548162320155

0733132630059

チップSC84580532557280

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 19X25 34MM 上顎4548162320209

0733132628186

チップSI14580532553442

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 19X25 36MM 上顎4548162320216

0733132630066

チップSL１4580532553534

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 19X25 38MM 上顎4548162320162

0733132628193

チップSL24580532553541

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 19X25 40MM 上顎4548162320179

0733132630943

チップSL34580532553558

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 19X25 42MM 上顎4548162320124

0733132628209

チップSL44580532553565

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 2ﾙｰﾌﾟ 19X25 44MM 上顎4548162320131

0733132630073

チップSL54580532553572

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 16X22 22MM 下顎4548162320353

0733132628216

チップSL134580532557297

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 16X22 24MM 下顎4548162320346

0733132630080

チップSL144580532557303

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 16X22 26MM 下顎4548162320315

0733132628223

チップSL304580532557310

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 16X22 28MM 下顎4548162320308

0733132630950

チップSL314580532557327

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 16X22 30MM 下顎4548162320261

0733132628230

チップSL324580532557594

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 16X22 32MM 下顎4548162320278

0733132630097

チップSL334580532557600

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 16X22 34MM 上顎4548162320322

0733132628247

チップSL344580532557334

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 16X22 36MM 上顎4548162320339

0733132630103

チップSP84580532557419

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 16X22 38MM 上顎4548162320285

0733132628254

チップSP94580532557426

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 16X22 40MM 上顎4548162320292

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 16X22 42MM 上顎4548162320247

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 16X22 44MM 上顎4548162320254

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 19X25 22MM 下顎4548162320476

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 19X25 24MM 下顎4548162320469

別表１３

製品名

別表１５
製品コード
0733132628261

製品名
ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E .014 U/M

製品コード4548162319159

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 19X25 26MM 下顎4548162320438

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 19X25 28MM 下顎4548162320421

0733132628278

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E .016 U/M

4548162319166

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 19X25 30MM 下顎4548162320384

0733132628285

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E .018 U/M

4548162319173

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 19X25 32MM 下顎4548162320391

0733132628292

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E .020 U/M

4548162319180

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 19X25 34MM 上顎4548162320445

0733132628308

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E .014 L/M

4548162319289

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 19X25 36MM 上顎4548162320452

0733132628315

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E .016 L/M

4548162319296

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 19X25 38MM 上顎4548162320407

0733132628322

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E .018 L/M

4548162319302

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 19X25 40MM 上顎4548162320414

0733132628339

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E .020 L/M

4548162319319

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 19X25 42MM 上顎4548162320360

ゴアドライシール フレックス イントロ 0733132628346
デューサシース
0733132628353

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E .014 U/L

4548162319579

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ SS 4ﾙｰﾌﾟ 19X25 44MM 上顎4548162320377

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E .016 U/L

4548162319586

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 16X16 U/M

4548162319197

0733132628360

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E .018 U/L

4548162319593

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 16X22 U/M

4548162319203

0733132628377

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E .020 U/L

4548162319609

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 17X17 U/M

4548162321329

0733132628384

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E .014 L/L

4548162319678

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 17X22 U/M

4548162319210

0733132628391

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E .016 L/L

4548162319685

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 17X25 U/M

4548162319227

0733132628407

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E .018 L/L

4548162319692

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 18X18 U/M

4548162319234

0733132628414

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E .020 L/L

4548162319708

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 18X22 U/M

4548162319241

0733132628421

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 .012

4548162319418

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 18X25 U/M

4548162319258

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 .014

4548162319425

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 19X19 U/M

4548162321336

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 .016

4548162319432

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 19X25 U/M

4548162319265

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 .018

4548162319449

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 20X20 U/M

4548162321343

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 .020

4548162319456

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 21X25 U/M

4548162319272

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 .022

4548162319852

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 16X16 L/M

4548162319326

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ14 023 LT

4548162319777

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 16X22 L/M

4548162319333

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 .024

4548162319869

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 17X17 L/M

4548162321350

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 .025

4548162319876

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 17X22 L/M

4548162319340

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ14 025 LT

4548162319784

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 17X25 L/M

4548162319357

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 .026

4548162319883

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 18X18 L/M

4548162319364

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 .028

4548162319890

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 18X22 L/M

4548162319371

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ14 028 LT

4548162319791

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 18X25 L/M

4548162319388

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 .030

4548162319906

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 19X19 L/M

4548162321367

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ14 030 LT

4548162319807

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 19X25 L/M

4548162319395

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 .032

4548162319463

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 20X20 L/M

4548162321374

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ14 032 LT

4548162319814

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 21X25 L/M

4548162319401

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 .036

4548162319470

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 16X16 U/L

4548162319616

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ14 036 LT

4548162319821

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 16X22 U/L

4548162319623

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 17X25 U/L4548162319630

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 18X25 U/L4548162319647

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 19X25 U/L4548162319654

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 21X25 U/L4548162319661

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 16X16 L/L

4548162319715

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 16X22 L/L

4548162319722

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 17X25 L/L

4548162319739

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 18X25 L/L

4548162319746

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 19X25 L/L

4548162319753

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ S E 21X25 L/L

4548162319760

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 16X16

4548162319487

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 16X22

4548162319494

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 16X24

4548162319968

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 17X17

4548162319975

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 17X22

4548162319500

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 17X25

4548162319517

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 18X18

4548162319524

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 18X22

4548162319982

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 18X25

4548162319531

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 19X19

4548162319548

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 19X25

4548162319555

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 20X20

4548162319999

ｵｰｿﾗｲﾝｱｰﾁﾜｲﾔｰⅡ ｽﾃﾝﾚｽｽﾁｰﾙ ｽﾄﾚｰﾄ 14 21X25

4548162319562

製品名

27

別表１７
製品名
ｽｰﾊﾟｰﾒｯｼｭ ｼﾝｸﾞﾙ ﾁｭ-ﾌﾞ

製品コード4560222235315
4560222235384

ﾏｲｸﾛﾐﾆﾁｭｰﾌﾞ4560222241569
4560222241576

ｳｪﾙﾀﾞﾌﾞﾙ ｼﾝｸﾞﾙ ﾁｭｰﾌﾞ4560222231942
4560222232024

ﾌﾟﾚｶｯﾄ ﾁｭｰﾌﾞ4560222360789
4560222360796
4560222360802
4560222360819
4560222360826
4560222360833

ﾗｳﾝﾄﾞ ﾁｭｰﾋﾞﾝｸﾞ

4560222360888
4560222360895
4560222360901
4560222360918
4560222360925
4560222360932
4560222360949
4560222360956
4560222360963

ﾘｯﾌﾟﾊﾞﾝﾊﾟｰ ﾁｭｰﾌﾞ4560222233144

別表１８
製品名
ハイカラ補充用20歯 4GT A3

製品コード4582715620255

ハイカラ補充用20歯 4GT A34582715620262

ハイカラ補充用20歯 4GT A34582715620279

ハイカラ補充用20歯 4GT A34582715620286

ハイカラ補充用20歯 4GT A34582715620293

ハイカラ補充用20歯 4GT A34582715620309

ハイカラ補充用20歯 4GT A34582715620316

ハイカラ補充用20歯 4GT A34582715620323

ハイカラ補充用20歯 4GT A34582715620330

ハイカラ補充用20歯 4GT A34582715620347

ハイカラ補充用20歯 4GT A34582715620354

ハイカラ補充用20歯 4GT A34582715620361

ハイカラ補充用20歯 4GT A3.5

4582715620378

ハイカラ補充用20歯 4GT A3.5

4582715620385

ハイカラ補充用20歯 4GT A3.5

4582715620392

ハイカラ補充用20歯 4GT A3.5

4582715620408

ハイカラ補充用20歯 4GT A3.5

4582715620415

ハイカラ補充用20歯 4GT A3.5

4582715620422

ハイカラ補充用20歯 4GT A3.5

4582715620439

ハイカラ補充用20歯 4GT A3.5

4582715620446

ハイカラ補充用20歯 4GT A3.5

4582715620453

ハイカラ補充用20歯 4GT A3.5

4582715620460

ハイカラ補充用20歯 4GT A3.5

4582715620477

ハイカラ補充用20歯 4GT A3.5

4582715620484

28