菊池内科広報誌( 1 )

令和３年（２０２１年）４月号（２６８号）
内科・消化器内科

総合内科専門医・消化器病専門医
消化器内視鏡専門医・ピロリ菌感染症認定医

完全予約制です(072) ９９０－５８２０

予約なしの来院は、ご遠慮ください。
夕診は、予約の方が終わり次第、終了します。
たざん

毎月初回の受診時には、健康保険証・医療証などをご持参ください。
お薬手帳・健診結果・紹介状などをお持ちの方は、診察前に受付へお出しください。
いし他山の石新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ－１９）は、３月２６日現在、世界の感染者数約１億２５００万人、死亡者数約２７５万人。日本では、感染者数約４６万２千人、死亡者数８９５６人です。八尾市の感染者数は、３月２６日発表分で１３２５人です。
２回目の緊急事態宣言は大阪府では２月２８日、東京都などは３月２１日に解除されました。
宣言下でも新規感染者数が減らなくなったからとか、オリンピック・パラリンピックの聖火リレーが始まるからとかいう理由での解除は、なんとも情けない状況です。新規感染者数は、解除前から増加傾向にあり、かなりな率で流行の第４波が来ると覚悟しておいた方がいいと思います。
あかし「オリ・パラ」は、当初の「完全な形での開催」「ウイルスに打ち勝った証として開催」から「ワクチン接種が始まれば可能」そして「ワクチンなしでも開催」と言っていましたが、とうとう「海外からの観客を入れない」ことに決まりました。それでも、選手、関係者、一般でない観客（スポンサー関係）など数万人が来日することになります。国内からの観客も入れるとすれば、首都圏に多くの人が集まります。本当に大丈夫なのでしょうか。医療関係者を確保できるのでしょうか。私は、現在でも中止あるいは延期をつよく望みます。
いずれにしても（総理の口癖）、国民の税金（政党交付金）を原資とした選挙違反事件を「他山の石」とする自民党幹事長や、記者に「いつまでマスクしなきゃいかんか、教えてくれよ」と質問する副総理の存在、総理の息子が関係した接待問題などを考えると、今の政治に期待することが間違いなのかもしれません。

休診予定

６／３０（水） ７／２４（土） ８／１４（土）（７月・８月は祝日の変更にご注意ください）
最新の情報は、ホームページときくメールで、ご確認ください。
ホームページ：http://www.kikuchi-clinic.com/
メールマガジン「きくメール」の登録はこちらです
http://archives.mag2.com/0000239603/（右のＱＲコードで登録できます）
救急安心センターおおさか＃７１１９（または０６－６５８２－７１１９）

診療時間
午前８時半～

月 火 水

木 金

土 日祝

胃カメラ・エコー

年中無休２４時間対応の救急医療相談窓口です。看護師・医師などが相談に応じます。
クレジットカード、ＰａｙＰａｙ、楽天Ｐａｙ、ａｕＰａｙ、楽天Ｅｄｙ、ｎａｎａｃｏ、ＷＡＯＮ、ＩＣＯＣＡ等もご利用頂けます。

午前９～１２
１２時～終了まで
午後５～７

診察

診察
×

胃カメラ・エコー
大腸ファイバー診察×診察×

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令和３年（２０２１年）４月号（２６８号）

新型コロナのワクチンについて今月号の原稿締め切りは、３月２６日でした。それ以降の最新の情報は、八尾市ホームページ、院内掲示、当院ホームページ、当院メールマガジン「きくメール」等にてご確認ください。
まず、私自身のワクチン接種についてです。ご存知のように、医療従事者は優先接種の対象です。１月上旬に、大阪府から調査があり、接種希望の旨を申し出ています。しかし、今のところ連絡はありません。
次に、当院で接種が受けられるかどうかです。これは患者さんからもご質問が多いです。
１月下旬に、八尾市の担当部署から調査があり、その時はファイザー社製のワクチンは、マイナス７０℃という超低温の冷凍庫での保存が必要であり、とても当院では扱えないと考え「希望しない」としました。その後、解凍後５日間は冷蔵保存が可能などの情報があったことと、患者さんからのご希望がたいへん多いこともあって、２月下旬の２回目の調査の時には「接種できる」に変更しましたが、こちらも、まだ連絡待ちの状態です。
６５歳以上の高齢者は優先接種の対象ですが、その中でも施設入所中の高齢者が優先となるようです。大きな理由は、ワクチンが足りないからです。大阪府知事が昨年秋から接種できると言った国産ワクチンはどこへ行ったのか、現状は、１００％輸入に頼らなければならず、予定よりはかなり遅れる覚悟が必要です。今年中に接種を終えることはできないだろうとも言われています。
ワクチン接種を希望している人は、医療従事者で８割、一般の方で６割という調査があります。
集団免疫のためには、最低６割の接種率が必要とされています。
現在のところ、ワクチンの効果で、明らかになっているのは「発症を抑える」ことと「重症化を防ぐ」ことです。ファイザー社製ワクチンは、９５％発症を抑えるというデータがあります。
これは、接種しなかった人が１００人発症したとしたら、接種した人は５人しか発症しなかったという意味です。
※問い合わせ先：新型コロナウイルスワクチン接種コールセンター
ＴＥＬ ０５７０－００８－６６３（平日午前９時～午後５時）

初診料・再診料の加算について
当院のように、コロナ感染に対して予防策を講じている医療機関では、初診料および再診料に、１回につき５点（＝５０円、患者さんの負担はこの１～３割）が加算されます。
名称は「医科外来等感染症対策実施加算」で、４月１日から９月３０日までの半年間限定です。
入院については１日につき１０点（＝１００円）です。
患者さんには、負担が増えることを、誠に申し訳なく思います。
しかし、国のやることで仕方ないですが、１年遅いと思います。今頃になって、医療機関の減ほてん収を補填するためとか言われても、焼け石に水とかいうやつです。
ある居酒屋チェーンが一部店舗で「感染症対策料」として、一人３０円取ることにしましたが、不評ですぐに中止になったそうです。ご了承ください。

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令和３年（２０２１年）４月号（２６８号）( 3 )「健康保険証のオンライン資格確認」の導入についてマイナンバーカードを健康保険証として利用できる仕組みです。
カードリーダー（読取り機）に、マイナンバーカードを置いて、顔認証するか、暗証番号を入力していただくと、確認ができます。
３月から利用開始の予定でしたが、カードリーダーの製造が遅れていたようで、この原稿の締め切り日にやっと届きました。
利用が可能になったら、受付のカウンターに設置します。
しかし、予測していたことですが、厚労省の方でこのシステムがうまく作動しないとの情報があり、利用開始は遅れる見込みです。
患者さんにとっての利点は、就職・転職・転居などをした場合に、健康保険の手続きが済めば、新しい保険証の発行を待たずに、マイナンバーカードで受診することが可能になることです。
また、一般から高齢者、高齢者から後期高齢者に資格がかわっても、マイナンバーカードで確認が可能になります。
当院にとっての利点は、患者さんが新しい保険証・医療証を忘れても、保険資格の確認ができることです。
診療報酬を請求すると、保険の資格確認と診療内容の審査が行われ翌々月下旬に支払われます。
へんれい
審査の段階で、保険の資格のまちがいが発見された場合は、返戻（差し戻し）になり、患者さんに確認→修正して再請求→審査→支払となり、さらに数か月後の支払となります。
この様な仕組みですので、ご協力をよろしくお願い申し上げます。
※この機能を利用するためには、下記１．２の手続きが必要です。
１．マイナンバーカードの取得（取得方法は、下記の２つ）・スマホで申請→市役所（市民課）で受け取る。
・市役所、出張所、アリオ八尾で申請→自宅へ郵送される。
２．（マイナポータルにて）健康保険証としての利用申し込み
マイナンバーカードを読み取れるスマホ、パソコンがあれば、申し込みができます。また、市役所でも申し込みができます。
※当院では診察室のパソコンと受付のカードリーダーで手続きができます。
※手続きには、マイナンバーカードが必要です。（４桁の暗証番号が必要です）
マイナポイントは、３月末で終了の予定でしたが、９月末まで延長されました。（３月末までのカード申請者に限り）チャージまたは利用額の２５％のポイント（最大５０００円分）が付与されます。キャッシュレスの種類によっては、５０００円以上のポイントがつくものもあります。

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令和３年（２０２１年）４月号（２６８号）

発熱等の診療についてのお願い
当院は、八尾市と「行政検査の委託契約」を結んだ、「診療・検査医療機関」です。新型コロ
ナウイルス感染症（以下、コロナ）の検査（抗原定性検査）を保険診療（コロナの検査料のみ自己負担なし）で行っています。
今シーズンは、インフルエンザがほとんど発生せず、コロナ患者数もかなり減ってきていますが、３月になってから発熱で受診される患者さんが少し増えてきています。気温の変化が激しいためでしょうか。
当院では、混乱を防ぐために、診察・検査の対象は「かかりつけの患者さん」のみです。
１．相談には、通常の診療時間内に対応しています。電話でご相談ください。
コロナの症状は、普通の風邪と区別するのは難しいです。発熱、咳、のどの痛み、全身倦怠感、筋肉痛、頭痛、等のいわゆる「風邪」の症状は、コロナの可能性を否定できません。
みかく
きゅうかく
若い方の場合、味覚障害（味がおかしい、感じない）、嗅覚障害（においを感じない）が結構多いようです。今までに感じたことのない「息苦しさ・呼吸困難」は肺炎を疑う症状です。
ただの「風邪」ではないと感じたら、早めのご相談をお願いします。
ただし、コロナ感染者の濃厚接触者の方は、保健所の指示に従ってください。
・八尾市新型コロナ受診相談センター（八尾市保健所内）
ＴＥＬ ０７２－９９４－０６６８ (平日８：４５～１７：１５） FAX 072-922-4965
上記時間以外は、音声ガイダンスでの案内になります。
２．診察・検査は、完全予約制で、午前診・内視鏡検査等終了後の時間帯および夕診の後半に行っています。予約の締切は、昼の部は午前１１時、夜の部は午後６時です。
コロナの検査は、原則、発病当日から９日目が対象となります。（無症状の場合は、対象外。）
通常の診察室とは別室で、問診・診察を行い、必要なら、コロナおよびインフルの検査（ともに抗原定性検査）を行います。（ＰＣＲ検査ではありません。陽性一致率は約９０％）
鼻に綿棒を入れて検体を採取します。検査結果は、コロナが１５分、インフルが５分で出ます。
３．コロナが陽性なら、保健所に連絡をとり、指示を仰ぎます。（報告義務があります）
発病９日目までの場合、当院で行う「抗原定性検査」で陽性なら診断確定（ＰＣＲ検査は不要）となりますが、発病１０日目以降の場合は、ＰＣＲ検査での確認が必要です。
４．コロナ検査（抗原定性検査）は、無症状の方の場合、自費検査として行うことはできます。
かかりつけの患者さん：８，８００円（税込） かかりつけでない方：１１，０００円（税込）
５．今までに、コロナに感染したことがあるかどうかを調べるための、抗体検査（血液検査）も行っています。感染してから抗体が現れるのに、１週間以上かかりますので、発病すぐの診断には適していません。結果が出るのに、２～４日かかります。
かかりつけの患者さん：７，７００円（税込） かかりつけでない方：８，８００円（税込）

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令和３年（２０２１年）４月号（２６８号）( 5 )特定健診 （予約制）
新年度になりましたので、新しい受診券の到着をお待ちください。例年５月からです。
４０歳以上の方が対象です。受診には、受診券と健康保険証が必要です。
健診の内容は、問診・身体計測・診察・検尿・心電図・血液検査です。
身体計測
身長ＢＭＩ（体格指数）が、メタボの判定基準になります。
ＢＭＩ ＝ 体重（ｋｇ）÷身長（ｍ）÷身長（ｍ）で計算します。
２２．０が標準で、１８．５以上２５．０未満が正常範囲です。

体重ＢＭＩ
腹囲
検尿
尿糖
尿蛋白

検尿は、この２項目のみです。他の項目もご希望の場合は、保険扱いになります。
血糖値が正常でも、尿糖が出ることがありますので、絶食での検査が必要です。
腎機能が正常でも、脱水で尿蛋白が出ることがありますので、絶食でも水分は摂ってください（特に暑い時期）。
血液検査
中性脂肪

脂質

ＨＤＬコレステロール
ＬＤＬコレステロール
ＡＳＴ（ＧＯＴ）

肝機能ＡＬＴ（ＧＰＴ）
γ-ＧＴ（γ-ＧＴＰ）

糖尿病

血糖
ヘモグロビンＡ１ｃ

痛風

尿酸蛋白

アルブミン

腎機能

クレアチニンｅ－ＧＦＲ
赤血球貧血

中性脂肪は、食事の影響がつよく出ますので、絶食でお受けください。
ＨＤＬコレステロール＝善玉コレステロール
ＬＤＬコレステロール＝悪玉コレステロール
ガンマγ－ＧＴは、アルコールの影響が出ますが、検査前の数日間だけ飲酒を控えたくらいでは、改善しませんので、ご注意ください。
血糖値も、食事の影響がつよく出ますので、絶食でお受けください。ヘモグロビンＡ１ｃで過去２か月間の血糖の平均値が出ますので、検査直前の節制はあまり効果はありません。
アルブミンは、栄養状態の目安になります。
クレアチニンは、性別で基準値が異なります。性別と年齢しきゅうたい ろ かで換算したｅ－ＧＦＲ（推算糸球体濾過値）の方が重視されています。

血色素（ヘモグロビン）
ヘマトクリット

特定健診は、生活習慣病のための健診（いわゆるメタボ健診）です。誤解されている方がおられますが、がん検診ではありませんので、がんが心配な方は、他の検査を併用してください。
また、肝機能、腎機能なども項目としては入っていますが、精密検査としては不十分です。その場合も、追加の検査が必要となります。
健診項目以外にご希望があれば、胸部Ｘ線写真、超音波検査（腹部・甲状腺・頚動脈）、胃カメラ、大腸ファイバー、骨密度測定、腫瘍マーカーなども（保険扱いで）同時に可能ですので、お申し出ください。
ピロリ菌の検査、肝炎ウイルス検診、大腸がん検診については、次ページをご覧ください。

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令和３年（２０２１年）４月号（２６８号）
ピロリ菌の検査

ピロリ菌は、胃がんの一番の原因です。陽性の方には、除菌治療をつよくお勧めしています。
ＡＢＣ検診（胃がんリスク検診）
ピロリ菌抗体（感染の有無）とペプシノゲン（胃粘膜萎縮の程度）から、胃がんリスクを判定します。自費で、３，０８０円（税込）、初診の方は３，７４０円（税込）
ピロリ菌抗体のみ：他の採血（特定健診を含む）と一緒に採血する場合、１，１００円（税込）
除菌治療を保険で受ける場合は、胃カメラ検査を受けることが条件になります。

肝炎ウイルス検診
Ｂ型およびＣ型肝炎のウイルス検査です。肝がん（肝細胞がん）の大部分は、このウイルスによって起こりますので、肝がんの早期発見のために重要です。２０歳以上の方が対象です。費用は無料です。受診券はありません。なお、一生に１回のみです。

大腸がん検診４０歳以上の八尾市民は無料です。受診券はありません。便を２回分提出し、１回分でも血液が混じっていると陽性で、要精密検査（大腸ファイバー、当院で行います）となります。

肺炎球菌の予防接種（予約制）
令和３年度 対象となる年齢と生年月日
６５歳

昭和31年4月2日～昭和32年4月1日

７０歳

昭和26年4月2日～昭和27年4月1日

７５歳

昭和21年4月2日～昭和22年4月1日

８０歳

昭和16年4月2日～昭和17年4月1日

８５歳

昭和11年4月2日～昭和12年4月1日

９０歳

昭和６年4月2日～昭和７年4月1日

９５歳

大正15年4月2日～昭和２年4月1日

１００歳 大正10年4月2日～大正11年4月1日

対象者（左表）には八尾市から通知が来ます。対象者は2000円の負担で受けることができますが、通知が来ても一度（自費でも）受けた方は対象外です。
通知が来る前、誕生日前でも接種は可能です。市民
税非課税世帯の方、生活保護受給者等は免除されます
が、接種前に八尾助成対象外の方の接種料金（税込）
市保健センター(T八尾市公害認定患者さん
無料
EL 994-8480)での脾臓摘出後の方保険適用手続きが必要です。
（胃がん術後など）かかりつけの患者さん

ワクチンの効果は５年間です。２回目以降の接種は、自費当院で２回目以降の方（右表）となりますが、５年経過したらぜひお受けください。
上記以外の方6,700円
7,700円

風しんの予防接種（予約制）「先天性風しん症候群予防対策事業」および「風しん５期定期接種（クーポン券）」を行っています。対象者の方は、まず抗体検査（無料）を受けていただき、結果が基準を満たした場合に、無料で接種を受けることができます。対象外の方の接種料金は、自費で10,200円（税込）です。

帯状疱疹（ヘルペス）の予防接種（予約制）
たいじょうほうしん

接種料金（税込）
帯状疱疹（ヘルペス）の発病予防、および発病した場合のかかりつけの患者さん 7,200円
症状・後遺症（帯状疱疹後神経痛）の軽減が目的です。
かかりつけでない方
8,200円５０歳以上の方が対象です。５～１０年間有効です。

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令和３年（２０２１年）４月号（２６８号）( 7 )日本２００名城巡り（６０）
城巡りを始めてから丸５年になりましたが、昨年度はコロナの影響で、予定の半分しか登城できませんでした。３月は緊急事態宣言が解除され、約４か月ぶりに登城しました。【１００名城】
１城（計９４城）、【続１００名城】３城（計８７城）に登城し、計１８１城となりました。
コロナの第４波以降が来なければ、今年中に２００城制覇ができるはずですが、どうでしょうか。
かつれん【続１００名城】勝連城（沖縄県うるま市）
あ ま わ り1300年代初めに築かれました。１０代目の城主・阿麻和利の時に、琉球王国との戦いに敗れ、1458年に廃城となりました。
2000年に首里城跡などとともに「琉球王国のグスク及び関連遺産群」として、ユネスコの世界文化遺産に登録されました。登録されたグスク（城）の中では、最も古いグスクです。
ローマ帝国やオスマン帝国の貨幣などが出土しており、海上交易が盛んだったと見られています。石垣がよく残っています。
くるわ（左）三の曲輪の石垣（右）三の曲輪から見た、手前が二の曲輪と奥が一の曲輪の石垣
那覇市内から車で約
１時間
きいみやき

きやま

ち く し の【続１００名城】基肄城（佐賀県三養基郡基山町／福岡県筑紫野市）
佐賀県はすでに「制覇」にしていましたが、実はこの城跡は佐賀県と福岡県にまたがっていて、山頂もスタンプ設置場所も佐賀県側でした。つまり、佐賀県は今回でやっと制覇になりました。
はくすきのえとうしらぎ

白村江の戦い（663年）で、唐・新羅連合軍に大敗した大和朝廷（当時は天智天皇）が665年に築きました。
だ ざ い ふ
太宰府の南にあり、太宰府の北に位置する大野城（次頁）、間にあみずき
きざんる水城（次頁）とともに、太宰府を防衛するために標高404ｍの基山
どるいの山頂に築かれた朝鮮式山城です。城壁の大部分は土塁ですが、一部
せきるい
そせきには石塁（石垣）も築かれています。水門の遺構もあり、建物跡の礎石も発掘されています。
（左）水門跡の石塁（右）山頂の「いものがんぎ」と呼ばれる、ほりきり連続した堀切
福岡空港から登城口まで車で約１時間

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令和３年（２０２１年）４月号（２６８号）
だ ざ い ふおおのじょうかすやうみ【１００名城】大野城（福岡県太宰府市／大野城市／糟屋郡宇美町）
665年に大和朝廷によっし お う じて、標高410ｍの四王寺山
おおき（大城山）に築かれました。
基肄城・水城と共に太宰府を守る役割がありました。
城域は東西1．5ｋｍ、南北3ｋｍ、城壁の周囲6．8ｋｍと日本一規模の大きな山城です。太宰府口城門など９か所の城門跡が発見されています。
（右上）大宰府政庁跡
ひゃっけん（右下）全長180mにわたる百間石垣（１間＝６尺、約1.8ｍ）（雨で足元がわるかったため、不本意ながら、これより上への登城は断念しました。）
みずき

かすが

【続１００名城】水城（福岡県太宰府市／大野城市／春日市）
664年に大和朝廷によって築かれました。北の福岡平野と南の筑後平野の間の最も狭い部分を遮断する役割でした。
全長約1．2ｋｍの土塁で、断面は下部80ｍ、上部25ｍ、高さ9ｍの台形でした。
おおづつみ
この大堤以外にもしょうみずき
小規模の土塁（小水城）が複数ありました。
（右）復元された大堤
４月の登城予定【続１００名城】
たつおか
龍岡城（長野県佐久市）（右）３月末時点の都道府県別の登城地図です。
福岡県と沖縄県を制覇しました。赤は制覇（３３都府県）、緑は残り２城以内（１２道県）、黄は残り３城以上（新潟県）、白は未登城（栃木県）です。
インスタグラム hiroshi_kikuchi1