粕屋町建設コンサルタント業務等に係る低入札防止対策に関する特記仕様書「粕屋町建設コンサルタント業務等に係る低入札防止対策試行要領」に基づき、当該発注業務において、契約金額が一定の額（予定価格の７５％）を下回った場合、下記対策を実施する。
その際、受注者は契約締結時に、「確約書(様式１)」及び「理由書(様式２)」を提出し、受注者が契約締結後に、低入札防止対策を履行しないとき、及び受注者が提出した「第三者照査に関する申出書」等提出書類の記載が虚偽であることが明らかとなったときは、契約を解除した上で、「指名停止等措置要綱」による指名停止等の必要な措置を講じることがある。
また、第三者の照査業務が粗雑であると認められるときは、照査を実施した第三者に対し指名停止等必要な措置を講ずることとがある。
なお、照査を実施する第三者の公表については、「様式３－３」を閲覧に供することにより行う。
対策の内容
１ 第三者による成果品の照査（１） 受注者の当該業務への照査に加え、それと同様の内容の第三者による照査を受注者の負担により実施する。なお、照査を実施する第三者については、以下の要件を満たす者で発注者が認めたものとする。
ア「粕屋町競争入札参加資格者名簿」に登載されている者で、その業務内容が契約対象業種の内容に相応していること。
イ
粕屋町から、現に「粕屋町指名停止等措置要綱」（以下「指名停止等措置要綱」という。
）に基づく指名停止措置を受けていないこと。
ウ
受注者と第三者との間に次に掲げる関係がないこと。
① 親会社と子会社の関係であるもの② 親会社を同じくする子会社同士の関係であるもの③ 一方の会社の役員が他方の会社の役員を兼ねているもの④ 一方の会社の役員が他方の会社の管財人を現に兼ねているもの⑤ その他町が上記に準じると認めるもの
エ
契約対象業務と同種の業務を、粕屋町から受注し、完了した実績があること。
（入札年度から起算して５年度以内）
オ
当該受注者を第三者照査者にしていないこと。（入札日から起算して過去１年以内）
カ
次に掲げる技術者を配置できること。
第三者が配置する技術者（以下「第三者技術者」という。）は、受注者の照査技術者と同等以上の能力を有する者であること。
（２） 受注者は、第三者照査に関する申出書等（ 様式３－１、３－２及び３－３ ）を、契約締結の翌日から起算して１５日以内に業務計画書とともに発注者に提出すること。
（３） 受注者は、自社及び第三者照査に関する事項を定めた照査計画を発注者と協議し、業務計画書に記載すること。
（４） 照査技術者及び第三者技術者は、事業完了に伴って、照査結果を照査報告書とし、署名捺印のうえ、それぞれ管理技術者に提出すること。
（５） 受注者は業務が完了したときは、業務報告書とともに、上記の照査報告を含む成果品を提出し、検査を受けること。
なお、検査時には、照査技術者及び第三者技術者も立ち会うこと。
２ 打合せの充実
受注者の管理技術者は、業務実施上必要となる全ての打合せに立ち会うこと。

決 裁

副町長課長

主幹・係長

係担

年月

当様式１確（発 注者）

約書
日様
住所
商号又は名称代表者氏名印

１ 「第三者照査」を実施する者の選定について○○○○委託業務については、指定された期日までに「第三者照査」の実施に適切な者を選定し、その旨を申し出ることを確約します。
当社（私）が、この申し出を行わなかった場合又は「第三者照査」の実施に適切な者を選定しなかった場合は、指名停止、契約解除その他不利益な措置を受けても異存はありません。
２ 「第三者照査」の実施について○○○○委託業務について契約を締結し、当該契約が効力を生じたときは、次の事項を遵守することを確約します。
（１）第三者による照査
成果品について適切な品質を確保することに万全を期し、粕屋町から求められた説明資料の作成及び提出並びにその内容の説明について、誠実に応じることとします。
また、特記仕様書に記載しているとおり、当社（私）の負担において、自社による照査と同様に、第三者による照査を受けた報告書（第三者技術者の押印のあるもの）を添えて、粕屋町に説明し、了解を得ます。
（２）上記の事項を遵守しなかった場合は、指名停止、契約解除その他不利益となる措置を受けても異存はありません。

決 裁

副町長課 長

主幹・係長

係

担 当様式２

理由 書
商号又は名称
代表者氏名

起 工 番 号
業 務 委 託 名
入札価格（税抜）

当該価格により入札した理由（注）入札価格に関する内訳表及び各単価表を添付すること。
なお、内訳表は本町の仕様書を使用し、単価表については任意様式とする。

印

決裁

副町長課

長

主幹・係長

係

担

当様式３－１
第 三 者 照 査 に 関 す る 申 出 書
年月日（発 注 者） 様
住所
商号又は名称
代表者氏名

印

平成年
月
日に落札決定のあった○○○○委託について、第三者照査を下記の者が実施することを申し出ます。
記
第三者照査を実施する者① 商号又は名称及 商号又は名称び所在地
業者コード
所 在 地
② 粕屋町建設工事 ア 資格者名簿の登載
有・無競争入札参加資格 イ 業務内容者名簿の登載状況 ウ 指名停止の有無
有・無等③ 第三者と受注者 ア 親会社と子会社の関係
有・無との関係
イ 親会社を同じくする子会社同士の関係
有・無ウ 一方の会社の役員が他方の会社の役員を兼ねている有・無エ 一方の会社の役員が他方の会社の管財人を現に兼ねている
有・無④ 第三者の過去の ア 委託業務名
同種業務の受注及 イ 履行期間
年 月 日～年 月 日
び履行の実績
ウ 発注者名（過去５年以内の業 エ ウの連絡先 TEL 等務に限る）
オ TECRIS 登録番号
⑤ 過去１年間における、受注者と第 ア 受注者に第三者として照査させた
有・無三者の照査関係（国、他の地方公共団体における関係は含まない）

様式３－２ 第三者技術者確認書

起工番号：

業務委託名：
第三者技術者

受注者の配置する照査技術者

会社名
ふりがな

氏名
年

生年月日月日年月※資格証の写しを添付すること※資格証の写しを添付すること

技術士

技術士

（部門：分野：）（部門：・登録番号 ：・登録番号 ：・登録年月日：・登録年月日：RCCM

RCCM

取得資格 （部門：分野：）（部門：・登録番号 ：・登録番号 ：・登録年月日：・登録年月日：その他

その他

（名称：）

日分野：）

分野：）

（名称：）

・登録番号 ：

・登録番号 ：

・取得年月日：・取得年月日：

業務経歴※第三者照査を行う技術者（第三者技術者）は、受注者の照査技術者と同等以上の能力を有する者とする。

発注者
設計担当者確認欄

様式３－３

押印不要
第 三 者 照 査 に 関 す る 申 出 書（公表用）
年月日（発 注 者） 様
住所

商号又は名称代表者氏名
平成年月日に落札決定のあった○○○○委託について、第三者照査を下記の者が実施することを申し出ます。
記
第三者照査を実施する者①

商号又は名称及 商号又は名称び所在地業者コード所②

粕屋町建設工事 ア

在地

資格者名簿の登載

競争入札参加資格 イ

業務内容者名簿の登載状況 ウ

指名停止の有無

有・無有・無等③ 第三者と受注者との関係

ア

親会社と子会社の関係

有・無イ
ウ

親会社を同じくする子会社同士の関係
一方の会社の役員が他方の会社の役員を兼ねている

有・無有・無エ

一方の会社の役員が他方の会社の管財人を現に兼ねている
有・無④

第三者の過去の ア

委託業務名

同種業務の受注及 イ

履行期間

び履行の実績

発注者名ウ（過去５年以内の業 エ
務に限る）

年 月 日～

年 月 日

ウの連絡先 TEL 等

オ TECRIS 登録番号

⑤ 過去１年間における、受注者と第三者の照査関係（国、他の地方公共団体における関係は含まない）

ア

受注者に第三者として照査させた

有・無