臨 床 評 価 43 巻 1 号

2015

世界の顧みられない熱帯病（NTDs）の現状と対策
The global situation of Neglected Tropical Diseases

一盛和世

Kazuyo Ichimori

長崎フィラリア症 LF-NTD 室Nagasaki Centre for Elimination of Lymphatic Filariasis and NTD

一盛

和世（いちもりかずよ）PhD

長崎フィラリア症 LF-NTD 室 ディレクター
長崎大学熱帯医学研究所 客員教授
［主たる専門領域］顧みられない熱帯病（NTD），リンパ系フィラリア症制圧計画，昆虫媒介疾病対策

血吸虫症などの駆除に成功しています．根絶でき1．顧みられない熱帯病（NTD）とはる病気でありながら，世界では苦しんでいる人たちがいる，これを何とかしなくてはいけないとい最初に「顧みられない熱帯病」について，次にうのが NTD への取り組みです．これらの熱帯病

NTD（Neglected Tropical Diseases）の歴史的背景，を，「顧みられない熱帯病」としてまとめて，貧NTD 対策の現状，そして最後に世界フィラリア困からの脱却という観点から国際世界にアピール症制圧計画についてお話しします．私は長年リンするということです．全ての低所得国に少なくとパ系フィラリア症制圧対策に関わってきました．

も 1 つ以上の NTD がまん延しています．アフリ

NTD の一つであるフィラリア症を例に NTD の制

カでは 5 つ以上の病気がある国が多くなります．
NTD のために障害がおき，成長が遅れ，また圧計画についてお話ししたいと思います．
まず「顧みられない熱帯病」ですが，WHO（世社会的な差別が起こる，それによって労働力が不界保健機関）ではアジア，アフリカ地域にまん延足する，それが貧困を生む．貧困によって，劣悪している 17 の熱帯病を特定しています．衛生状な環境・社会となり，未整備の衛生状態，病気を態や生活環境によるものが多く，貧しい，社会的媒介するベクターなどが多く出てくる，このためな弱者の間にまん延しているため，これまで国際また NTD が起こるという，NTD と貧国の悪循環に的に顧みられてこなかったものです．このようななります．NTD をなくすことで貧困をなくしてい地域には顧みられない人々がいます．顧みられな

く．健康な国民を作る．それで労働力の増加，貧い人々の病気として，顧みられない熱帯病と呼ん困の緩和に結び付けたいと思っています（Fig. 1）．

でいます．健康ばかりではなく，経済，偏見など

2．WHO の 5 つのアプローチ：
integrationの人権問題，社会問題を誘発しています．患者の多くが貧困層であるため治療薬の開発が進まない．
古い例ですが 1975 年から 1999 年に新たに登録された 1,393 の薬剤のうち，NTD は 1%未満です．

17 の NTD の半分ほどが寄生虫疾患です．そのしかし NTD の多くは予防，根絶が可能です．

中に媒介昆虫や中間宿主があるものがかなりある

日本ではすでに土壌伝播線虫，フィラリア症，住ため，非常に複雑に伝播が起こってくる病気が多− 194 −Clin Eval 43（1）2015Fig. 1

NTD 制圧により貧困緩和に貢献

環境改善
衛生設備の整備
安全な水
ベクター動物との接触なし

健康な国民NTDs
貧困緩和

労働力の増加いのです．WHO は NTD の対策に 5 つのアプロー

Trypanosomiasis（アフリカ睡眠病），dengue 熱（デチ「integration」を示しています．

ング）などが入ります．

全てについて integration がキーワードになりま

3．NTD の歴史的背景

すが，preventive chemotherapy，薬で治す．innovative and intensified disease management，これは有効な薬がないグループに対するもので，disease

NTD の ヒ ス ト リ ー を 少 し お 話 し し ま す．

management で取り組むしかない．その他に，inte-「HASHIMOTO Initiative」から始めたいと思いまgrated vector management，例えば蚊の対策そのす．当時の橋本龍太郎首相が，デンバー・サミッ

他の様々な方法を組み合わせて取り組むというベトで，寄生虫対策が重要である，世界中で取り組クター対策です．そして，safe water，sanitation

んでいかなくてはいけない，と提唱され，先進国

and hygiene，veterinary public health などのアプで取り組むことになりました．

ローチです．

沖縄サミットでは，寄生虫対策が感染症対策に

Preventive chemotherapy のグループの病気は，広がりました．ここから Global Funds が設立され既に使える薬や診断テストキットなどがある，ます．TB（結核），エイズ，マラリアという三大ツールがあるグループです．この場合，薬を必要疾患のグループが一つ生まれてきます．とする人全員に薬を配ることが対策になります．

2000 年には国連のミレニアム開発目標が出てきそれによって伝播を止めて，病気をなくしていく．

ます．そこで貧困対策という考え方も出てくる．

病気としては，lymphatic filariasis（フィラリア症），

こ の 流 れ の 中 で WHO は 2005 年 に NTD Depart-schistosomiasis（住血吸虫症），soil-transmitted hel-ment を立ち上げました．このときのミッションはminthiasis，onchocerciasis（オ ン コ セ ル カ），tra-今も同じですが，貧困，格差対策です．NTD をchoma（トラコーマ）などがあります．

な く す と い う こ と が，Millenniums Development

もう一つは，innovative and intensified disease
management， 薬 や ツ ー ル が ま だ な い グ ル ー プ，Goals（Millennium Development Goals）の達成に貢献するだろうということです．

もっといい薬，いいテストキットを必要としてい2007 年 に は，WHO で NTD グ ロ ー バ ル パ ー トるグループです．ここでは薬やツールの開発が急ナーシップが開始されます．2008 年には，日本務です．同時に総合的対策も進めます．疾病対策で G8 サミットがあり，ここで NTD がアジェンダのマネジメントを強化していくことが必要です．に上がってきます．

このグループには leishmaniasis（リーシュマニア），2010 年 に は，WHO が 初 め て NTD の レ ポ ー ト

Chagas disease（シャーガス），human African

を出し，NTD の現状，進捗状況，今後の課題を− 195 −

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網羅しました．その出版発表の会に多くのパートことになります．ここで大きく世界が動きました．

ナーが来られて，WHO と協働して NTD 対策活動

2014 年には London Declaration のフォローアッをしていくというコミットをされました．エーザ

プのレポート，Uniting to Combat が，進捗状況

イ株式会社の内藤晴夫社長も出席されて，DECをスコアカードという形で出されました．今年（diethylcarbamazine）という薬をフィラリア対策

2015 年 1 月には WHO が最新のレポートを出しまに対して WHO に無償で提供するという約束をしした（Fig. 2）．そこで NTD の現状と疾患ごとのていただきました．

進捗状況に加え，これからの方向性を示していま2012 年 に は London Declaration が 行 わ れ ま しす．Low-income countries から middle-income

た．ここで，大きな国際官民パートナーシップがcountries へのサポート，ポスト MDGs，sustain-台頭しました．ここで WHO，ゲイツ財団，政府，able development goal として universal health cov-

大手企業が集まって，NTD 対策を後押ししよう，erage など，路線は同じですが徐々に specific な全面的にサポートするというコミットメントを出目標設定になってきています．以上がこれまでのしました．WHO も今後のターゲットを設定して歴史です．

到達までの道のりを示すというロードマップを作

4．NTD 対策の現状りました．
2013 年 に は，2nd NTD Report が 出 版 さ れ 5 月の世界保健総会（WHA）で NTD 制圧を 2020 年まNTD 対策の現状ですが，2013 年に 13.5 億ドルでにという決議が採択されました．世界中 194 カの治療費が出ています．2011 年と比べて 35%アッ国の加盟国が 2020 年までに NTD 制圧を合意した

プです．薬を受け取った国も 55 カ国に上ります．
新しい薬のスクリーニングが 7,000 compounds 以Fig. 2

2015 3rd NTD Report

NTD の現状と疾患ごとの進捗現状
Low-income から middle-income
ポスト MDGs：Universal Health Coverage へ向けて

上，DND（Drugs for Neglected Diseases） に よ っ て 出 さ れ て い ま す．74 カ 国 で は，NTD のナショナル・プランが立てられています．
パートナーシップも増えてきています（Fig. 3）．
ほとんどの治療薬は多くの製薬会社によって寄付されています．企業による研究開発の推進もなされています．ビッグドナーが参加してきています．
ゲイツ財団，アメリカ，イギリス，世界銀行などです．もう一方で，草の根の組織が各地域でそれぞれ NTD の対策に向かっていて地域ごとに支援を受けています．そして，各国政府が国家政策として取り組み始めています．London Declarationの後，大手製薬会社は次々とコミットメントを出してきています．
NTD のパートナーシップのもと，各病気ごとのパートナーシップがあります．例えばフィラリ
アでは Global Alliance to Eliminate Lymphatic

Investing to overcome the global impact of neglected
tropical diseases makes the case that the eliminationand control of NTDs will be a litmus test foruniversal health coverage.

Filariasis というように，それぞれの病気でパートナーシップが構築されてきています．
2015 年 1 月の NTD レポートの中には，疾病ご− 196 −Clin Eval 43（1）2015

Fig. 3

NTD パートナーシップ

ほとんどの治療薬は多くの製薬会社による寄付
企業による研究開発の推進
ビッグドナーが参加（ゲイツ財団，アメリカ開発庁，イギリス開発庁，世界銀行など），草の根でたくさんの NGO が活動中
各国政府が国家政策として取り組み始めているとの優先リサーチ分野を特定していますが，今で1970 年代になくなっています．宮古島の保健所も新薬開発あるいは薬の耐性といった薬剤リサーに行くと碑が立っていますが，この碑に科学と行チの分野の発展が求められています．特に innova-

政を信頼した住民が立ち上がってこの病気をなく

tive and intensified disease management のグ ル ー

してきたと書かれています．科学と行政と住民，プは，薬の開発が非常に重要です．

この三つが一体となってこの病気をなくしてきた

フィラリア症については既に薬があり対策に必わけです．今，世界でもこの方法で取り組んでい要な 3 剤とも製薬会社から無償で提供されていまます．1997 年の世界保健総会でフィラリアを世す．活動は順調に進んでいて伝播を止めてきてい界中からなくそうという決議が出されたのを受けます．私はフィラリア症対策に長い間取り組んでて，2000 年に WHO がこのプログラムを立ち上げきましたので，フィラリア症の制圧計画についてました．そのときのターゲットが 2020 年までに最後にお話しします．

フィラリア症を制圧ということです（Fig. 4）．
制 圧 計 画 に は 2 つ の 戦 略 が あ り ま す．MDA

5．世界フィラリア症制圧計画（Mass Drug Administration）と MMDP（MorbidityManagement & Disability Prevention）です．MDA

世界フィラリア症制圧計画（Global Programmeというのは，薬をその地区の人たち全員に配るとto Eliminate Lymphatic Filariasis：GPELF）の取いう方法です．これにより伝播を止め病気をなくり組みを紹介します．フィラリア症は顧みられな

す．MMDP は，既に足の大きくなってしまったい熱帯病の一つで，フィラリアという寄生虫が原人たちにプライマリ・ヘルスケアの枠組みでケア因の蚊が媒介する病気です．現在 73 カ国でまんしていということです．

延していて，13.9 億人に感染のリスクがあり，1.2

主 戦 力 は MDA で す． そ こ で 使 う の が diethyl-

億人がすでに感染しているといわれています．

carbamazine（DEC）または ivermectin（IVM）とフィラリア症は日本にもありました．しかしalbendazole（ALB）の 2 剤混合です．これを集団− 197 −

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Fig. 4

世界フィラリア症制圧計画（GPELF）ひとつの目標

1997年，世界保健総会
世界中からフィラリア症を制圧することを決議

2000年，WHO
世界フィラリア症制圧計画を開始

目標：2020年までにフィラリア症制圧投与，地区の人たち全員に配ります．体の中の虫Table 1

世界フィラリア症制圧計画の実績

5 年間続ける．世界中で行われている対策活動は

73 ヶ国

蔓延国

WHO のガイドラインにしたがって行われていま

60 ヶ国

MDA 開始す．

そのうち 15 ヶ国で MDA 終了をなくし，transmission を止める．それを年に1回，10 億人に薬剤投与（2000 − 2013）

最新の報告によれば，73 カ国中 60 カ国で MDAが開始されて，そのうち 15 カ国で既に MDA を終50 億錠のアルベンダゾール寄付了しています．伝播が止まった国が出てきていま

19 億錠のアイバメクチン寄付

す．現在までに 10 億人に薬が投与されています

エーザイ社，DEC 22 億錠の寄付を WHO と合意（Table 1）．2021 年にはフィラリア症はなくなる（Weekly epidemiological record 2014）と予想されます．これによって全ての人に健康が届いてほしいと願っています．

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