大阪薬業健康保険組合

け ん ぽ だ よ り2019 秋 号 Vol.274

立て替え払いをするとき■「健康保険被扶養者現況届」ご提出のお願い‌■ 令和２年度 健康保険料・介護保険料の保険料率について■ 立て替え払いをするとき■ 仕事中・通勤中のけがや病気に健康保険は使えません■ 大阪薬業保健センターのX線機器が新しくなりました■ 10月は「健康強調月間」です■ 正しく楽しく！ウォーキングをはじめましょう！
■ 各地で開催のウォーキングに参加してみましょう！
■ どんなことをするの？特定保健指導■ 薬業福祉共済会だより■ 令和元年度のインフルエンザ予防接種補助金について「けんぽだより」はホームページでもご覧いただけます！
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ご家庭にお持ち帰りになって、ご家族みなさまの健康増進にお役立てください「健 康 保 険 被 扶 養 者 現 況 届 」

ご 提 出 のお 願 い（任意継続被保険者は除く）被扶養者認定の適正化のため、今年も例年どおり、家族を扶養しておられるみなさまに「健康保険被扶養者現況届」をお配りします。組合への提出期限は令和元年11月29日（金）ですので、それまでに事業所のご担当者までご提出をお願いします。

たとえば、次の場合、被扶養者の資格からはずれます
就職・他の健保組合に加入した◆被扶養者が就職し、就職先の健康保険の被保険者になった。

仕送りをやめた・少なくした◆別居している被扶養者への仕送りをやめたときや仕送り額が被扶養者の収入を下回った。

◆短時間で働く被扶養者が、パート先で被保険者になった ※。

失業給付金を受給した※ パート先で被保険者になる場合
平成 28 年 10 月から、短時間で働く方（学生を除くパー
ト・アルバイト等）が社会保険の加入対象となりました。
下記すべてに該当する場合は勤め先の健康保険の被保険者となります。
◦雇用期間が 1 年以上見込まれる◦ 1 週間の所定労働時間が 20 時間以上
◦月の所定内賃金が 88,000 円以上◦勤め先の従業員数が 501 人以上（ 平 成 29 年 4 月 か ら 500 人 以 下 で も 労 使 合 意 に よ り
適用拡大が可能となりました）◆被扶養者が基本手当日額 3,612 円（60 歳以上は5,000 円）以上の雇用保険の失業給付金を受給するようになった。

75 歳になった◆被扶養者が 75 歳 ※ になり、後期高齢者医療制度の被保険者になった。

収入額が変わった◆被扶養者の年収が 130 万円 ※ 以上見込まれる※ 65 ～ 74 歳の方が一定の障害があると認定され、後期高齢者医療制度の被保険者になったときも同様です。

ことになった、または被保険者の収入の 1/2 以上になった。
※60 歳以上または障害年金受給者は年収 180 万円以上（老齢年金、障害年金、遺族年金を含む）。

◆ 共 働 き 夫 婦 が 子 ど も を 共 同 で 扶 養 す る 場 合、被扶養者を扶養する被保険者の収入が配偶者より少なくなった（原則として年間収入が多いほうの被扶養者になる）。

別居した◆被扶養者となるために同居が条件となる親族 ※が、被保険者と別居した。
※被保険者の配偶者・子・孫・父母・祖父母・曽祖父母・兄弟姉妹以外の親族（三親等内）は同居でなければ被扶養者として認定されません。

● 毎年、被扶養者の確認をする理由 ●1 二重加入を防ぎ、健康保険料を適切に使うため
2 後期高齢者支援金・前期高齢者納付金等を適切に支払うため後期高齢者支援金・前期高齢者納付金等（高齢者の医療費等の支払いに充てるために国に納めるお金）の額を決める計算の元になる人数には、健康保険の被保険者だけでなく被扶養者の人数も含まれています。本来は削除されているべき方が認定されたままになっていると、必要以上の支援金や納付金を納めなければならなくなります。
組合の負担が増えるということは、ひいては事業主や被保険者が納める保険料が増えるということになります。
削除の事由に該当した方は、すみやかに「被扶養者異動届」で削除していただきますようお願いします。

～ 介護保険料率が変更になります ～健康保険料・介護保険料 の保険料率について

令和２年度
健康保険料率93/1000（変更なし）

介護保険料率15.0/1000 ➡ 19.0/1000

一般の被保険者は、令和2年3月分保険料から、任意継続被保険者は、令和2年4月分保険料から適用されます。
変更後
健康保険料率46.5/100046.5/1000
93.0/1000

事業主
被保険者
合計

介護保険料率
9.5/1000
9.5/1000
19.0/1000

算定基礎届の事務処理が完了し、標準報酬月額が決定しました
各事業所ご担当者のみなさまのご協力を得て、算定基礎届の事務を完了し、標準報酬月額が決定しました。
ここに誌面をお借りして、厚くお礼申し上げます。

● 算定基礎届とは？
４月・５月・６月に支払われる給与を、毎年７月に会社から届け出てもらうもので、保険料や給付金支払いの計算の基礎となる標準報酬月額を決定し、９月１日から翌年８月31日まで使われます。保険料は、９月分から新しい標準報酬月額で計算した金額が控除されることになります。
ただし、昇給・降級等で給与が大幅に変わった月（変動月）以後３カ月の平均額に基づく標準報酬月額と従来の標準報酬月額と比べて２等級以上の差が生じたときは、変動月以後４カ月目から標準報酬月額が改定されます。
（例）

４月に昇給、４月・５月・６月の平均額に基づく標準報酬月額と従来の標準報酬月額と比べて２等級以上の差が生じた⇒７月１日から改定された標準報酬月額を基に保険給付が行われ、保険料も７月分から新しい標準報酬月額で計算し控除
お問い合わせ先：適用課 ☎06-6941-5004

令和元年7月 事業状況
業所

数（件）
男

被 保 険 者 数 （人）女計男

平 均 報 酬 月 額 （円）女計

保 険 給 付 １ 人 あ た り 額（円）扶養率

京都支部 ☎075-801-2905

保険給付１人あたり額には、前期高齢者納付金等を含む大事

神戸支部 ☎078-221-6100

阪626

神戸92

京都

71

合計

789

57,076

7,823

5,004

69,90382,003

10,780

7,375

100,158

230,401

270,200

24,927

2,957

2,371

412,316

413,160

362,388

370,084

375,332

319,955

273,386
42,5840.85

275,253
41,6290.92

43,3770.78

30,255

408,836
366,958
42,5400.85

立 て 替 え 払 い をするとき療養費が支給されます
療養費として払い戻し
旅先で急病になったり、けがをして近くの病院にかつぎこまれたりした場合などで保険証をもっていないときは、とりあえず医療費の全額を自分で支払い、あとで健康保険組合に申請をして、払い戻しを受けることになります。このような給付を療養費といいます。
ただしこの場合、支払った費用のすべてが給付対象になるとは限りません。療養費の支給を受けられるのは、健康保険で認められている治療方法と料金に基づいて算定した額になります。
療養費を請求するときは領収書および診療報酬明細書が必要です。必ずもらってください。

海外で受診したとき海外に滞在中や旅行中に病気やけがをした場合、健康保険で受診できますが、この場合も療養費として後日払い戻しを受けることになります。
ただし、治療内容のレベルや治療費は国ごとに異なりますので、実際に払い戻される額は、支払った費用のすべてではなく、海外の病院で発行された診療内容明細書と領収明細書に基づいて、国内の健康保険で定めた治療費を基準に算定した額となります。診療内容明細書と領収明細書については、当組合の書式にご記入いただきますようお願いします。
なお、療養の目的で海外に出向き、療養を受けた場合は支給対象になりません。

立て替え払いをするとき●払い戻される額：療養の給付の範囲内または基準料金の7 割（義務教育就学前は8 割）
医療の内容必要な添付書類

やむを得ず保険指定医以外の医療機関にかかったとき保険証を提出できなかったとき・領収書・診療報酬明細書

海外で受診したとき・診療内容明細書、領収明細書
・パスポート（または航空券等海外に渡航した事実が確認できる種類）の写し
・海外の医療機関に照会を行うことの同意書
・署名・押印欄

コルセット・ギプス・義眼代

・領収書・保険医の同意書（靴型装具は当該装具の写真も添付）

はり・きゅう・マッサージ代

・領収書・保険医の同意書

四肢のリンパ浮腫治療のために弾性着衣等を購入したとき・領収書・保険医の装具指示書

９歳未満の小児弱視等の治療で眼鏡やコンタクトレンズを作成したとき・領収書・医師の作成指示書等の写し・（患者の）検査結果

スティーヴンス・ジョンソン症候群および中毒性表皮壊死症の眼後遺症により、輪部支持型角膜形状異常眼用コンタクトレンズを購入したとき・領収書・保険医の作成指示書等の写し（備考として疾病名が記載された処方せんの写し等支給対象となる疾病のため指示したことが確認できるもの）

Q
A

立て替えた医療費が払い戻されない場合はありますか？
療養費として払い戻されるのは、旅先などでやむを得ない事情で保険証を提示できなかったり、医師の指示で治療用装具を作製した場合などです。やむを得ない事情が認められない場合や健康保険が使用できない内容の医療費は払い戻すことはできません。
健康保険が使用できない主なケース● 病気とみなされない単なる疲労● 業務上・通勤途上の病気やけが（労災保険の給付対象。６ページ参照）● 美容のための整形手術● 予防注射や予防内服● 健康診断、生活習慣病検査、人間ドック● 正常な妊娠・出産● 経済的理由による人工妊娠中絶など

Q
A

立て替え払いをした場合の療養費はいつまで申請できますか？
治療を受け、立て替え払いをした翌日から２年を経過すると、時効により申請できなくなります。また、治療用装具についても、装具代金を支払った日の翌日から２年以内が申請期限となります。
自分で申請しなければ払い戻しを受けられませんので、すみやかに申請してください。
お問い合わせ先：現金給付課 ☎06-6941-5005

神戸支部☎078-221-6100

京都支部 ☎075-801-2905

仕事中・通勤中のけがや病気に健康保険は使えません

どんなときも健保組合の保険証を使って受診できると思っていませんか？
実は、仕事中・通勤中のけがや病気は「労災保険（労働者災害補償保険）」の適用となり、健康保険は使えないのです。

？

「健康保険」と「労災保険」の違いは健康保険

労災保険が保険証
すま
使えは保険証ん
せ使えま
業務外のけがや病気が対象です。医療費

仕事中・通勤中のけがや病気が対象です。

は一部自己負担（2 ～３割）となります。

原則として自己負担はありません。

こんなときは労災保険で受診してください
仕事が原因でけがや病気になったとき（業務災害）

通勤中にけがや病気になったとき（通勤災害）

仕事中のほか、移動中や出張中などにけがをした場合も労災保険の適用となります。また、仕事との因果関係がはっきりしている病気も対象になります。

労災保険の適用となります。なお、帰宅中に夕食の買い物をしたり医療機関へ寄ったりしても、通常の経路に戻った後は通勤と認められます。

※ 合理的な通勤経路でない場合や、仕事・通勤との因果関係が認められない場合などは、労災保険ではなく健康保険が適用となる場合があります。
詳しくは労働基準監督署へお問い合わせください。

労災保険での受診のながれ
1

2

まずは労災指定医療機関 を探して受診してください（緊急時や近くにないときは指定外でも）。
＊3

保 険 証 は 使 わ ず、窓 口 で 初 診 時 に「労災です」と伝えてください。必要書類（事業主の証明が必要）に記入して提出することになります。原則として医療費の自己負担はありません。

3

後日、労災保険から医療機関へ医療費が支払われます。
窓 口

労災です

＊労災指定医療機関は、右下のホームページで検索できます。
＊労災指定外の医療機関で受診した場合は、健保組合の保険証は使わず、窓口で初診時に「労災です」と伝え、医療費はいったん全額自己負担してください。
ご自身で労働基準監督署に必要書類を提出し、還付金を請求することになります。

Q

通勤中のけがなのに、間違って保険証を使って受診してしまったときは、どうすればいいですか？

A

すみやかに医療機関、健保組合、職場の担当者に連絡してください。ご自身で労災保険への変更手続きを行う必要があります。
労災保険に関する手続きの詳細は、労働基 準 監 督 署 へ お 問 い 合 わ せ い た だ く か、
右記のホームページをご覧ください。

お問い合わせ先：給付課 ☎06-6941-5006

労災保険に関する詳細はコチラ
公益財団法人 労災保険情報センター

http://www.rousai-ric.or.jp/

神戸支部 ☎078-221-6100

京都支部 ☎075-801-2905

大 阪 薬 業保 健センター のX 線 機 器 が 新しくなりました
胃部X線および胸部X線機器を最新機器にリニューアル

身体への負担が軽減し、画像精度もさらに高くなりました。

多くのみなさまのご利用をお待ちしております。

「健康強調月間」です
10月は令和元年度のテーマ「なりたい自分に向かって、いまから始める健康生活」
健康強調月間は、生活習慣病予防月間です。
日頃の生活習慣を見直す絶好の機会です。
●バランスのよい食事をとっていますか？
●ウォーキングなどの運動習慣はありますか？
●睡眠時間は十分ですか？
●節酒・禁煙はできていますか？
今さら遅い…と思わないでください。改善の一手はまだあります。
気づいたときから始めることが大切です。健康づくりに遅すぎることはありません。
この10月、自分の健康を見直して、なりたい自分になってみませんか？

健康強調月間PRポスター

主催

健康保険組合連合会 / 同都道府県連合会 / 健康保険組合

正 し く 楽 し く！

指導・監修 ウォーキングインストラクター 君塚正道

ウォーキングをはじめましょう！

なんとなく歩く一歩と、体の動きを意識して歩く一歩では、体への影響はまったく異なります。通勤や買い物などで毎日歩くのですから、体に負担をかけずに気持ちよく歩ける“正しい歩き方” を身につけましょう。

基 本 の 立 ち 姿 勢 を 覚 え よ う ！
正しい姿勢

悪い姿勢
猫背

①その場で軽くジャンプして肩の力を抜く。
②骨盤を立たせ、太もも（とく★スマホ使用の影響でなりやすい姿勢 !

背中が丸まり、首が前に出て腰が落ちています。にひざ上）の緊張を取る。

★ハイヒールをはく
女性に多い姿勢 !

横から見たときに、くるぶし・ひざ・腰・肩・耳が、一直線になるイメージで立ちます。

反り腰よい姿勢をつくろうと胸を張りすぎて、腰が反っています。
駅で電車を待つときなど、こんな姿勢になっていませんか？

正しい歩き方をマスターしよう！
腕振りと連動して腕振りは前ではなく上半身は軽くひねる

後ろに引く意識でガニ股や内股にならないよう、着地した脚にすば歩幅は肩幅つま先とひざがやく上体を乗せるくらいで十分しらを進行方向に向かってまっ自然なすぐ向ける

ポイント❷

歩幅は無理に広げない

大股で歩くと、着地のときにひざが曲がりやすくなり、ひざに負担がかかります。無理に歩幅を広げる必要はありません。

ポイント❶

二軸歩行で安定感アップ

NG!

かかと着地
モデルウォークのような一軸歩行はバランスを崩しやすくなります。足をまっす
ぐ前に出す二軸歩行にすると、安定して歩くことができます。

GOOD!
ウ ォ ー キ ン グ を 楽 し む コ ツお気に入りのコースを見つけてみよう！
ウォーキングの目的が、ただ運動することだけになると、だんだんと面倒になってしまいます。そこで、緑の多い公園や、お気に入りのお店がある街など、歩いていて自分の気分が上がるコースを見つけてみましょう。
また、毎日同じコースでは飽きてしまうので、その日の気分に合わせて選べるようにいくつかコースを用意しておくと、より楽しく続けられます。

各地で 開 催 の ウォーキングに参加 してみましょう！
健保連大阪連合会のホームページに、各団体が主催するウォーキング行事の一覧が掲載されています。
行事予定の一部を下表に掲載しておりますので、ぜひ一度参加して日頃の運動不足を解消しましょう。
●健保連大阪連合会
https://www.kenpo.gr.jp/osaka/top.htm

トップ画面の耳より情報！のここをクリック

行事予定表が確認できます！
（下表参照）● 2 019 年
月日

ウォーキング 行 事予定 表（一 部 抜 粋）●
集合場所
時間

主催者
問い合わせ先500

JR大和路線
法隆寺駅
9:45

南大阪
歩け歩け協会14500

神戸市営地下鉄
学園都市駅
10:00

神戸
ウオーキング協会

長尾神社〜綿弓塚〜平石峠〜高貴寺〜推古天皇陵〜叡福寺〜近鉄･上ノ太子駅

13500

近鉄南大阪線
磐城駅
9:30

NPO法人奈良県
ウオーキング協会

花シリーズ⑥「コスモス」
高槻三島江コスモス観賞

芥川公園〜高槻城跡公園〜新川の桜堤〜
淀川三島江地区〜コスモス畑〜安威川〜
JR･総持寺駅

14500

JR京都線
高槻駅
9:45NPO法人
大阪・関西
歩け歩け協会シリーズ平家物語③
女の覚悟（自由歩行）嵐山中ノ島公園（JR･嵯峨嵐山駅）〜渡月橋〜亀山公園〜常寂光寺〜二尊院〜祇王寺〜滝口寺〜清凉寺〜大覚寺〜後宇多天皇陵〜広沢池〜JR･太秦駅

嵐山中ノ島公園

10500（JR嵯峨野線嵯峨嵐山駅）

NPO法人京都府
ウオーキング協会

是非歩きたい：｢山の辺の道｣実りの秋･古代ロマン街
道を行く

JR･天理駅〜石上神宮〜天理観光農園〜
天理市トレイル･センター〜（中間ゴール/JR･柳本駅）〜崇神天皇陵〜檜原神社〜大神神社〜JR･桜井駅

1017

10300500

行事名土

斑鳩三塔と龍田の紅葉をもとめてJR･法隆寺駅〜上宮遺跡公園〜法起寺〜
法輪寺〜中宮寺〜法隆寺〜藤ノ木古墳〜
龍田神社〜龍田公園〜三室山〜JR･王寺駅

1311/2

土花シリーズ⑤
コスモス畑から
福田川プロムナードを往く

高塚山ハイキングコース〜コスモス畑（神戸総合運動公園）〜福田川プロムナード〜あじさい公園〜福田川〜JR･垂水駅

11/2

土

竹ノ内街道から平石峠を越え河内飛鳥を訪れる

11/3

日祝

月祝

11/2

11/4

11/4

月祝

コース

距離 参加料（km） （円）

曜日

9:45

11/6

水

【特別例会】
大河淀川展望ウオーク

扇町公園〜鶴満寺公園〜長柄地区･日蘭記念公園〜長柄橋〜淀川河川公園〜十三大橋〜中津浜〜JR･福島駅

11/6

水

柏原史跡巡り国分神社〜田辺廃寺跡〜大和川治水記念公園〜三田家住宅･寺田家住宅〜JR･柏原駅

10

花めぐり
武庫川の“コスモス”と荒牧の“バラ”

JR･甲子園口駅北口〜東浦公園〜山手大橋〜武庫川コスモス園〜兵庫県動物愛護センター〜昆陽池〜荒牧バラ園〜JR･中山寺駅

13

11/7

木500

JR万葉まほろば線
天理駅（近鉄･天理駅1分）

9:45
JR大阪環状線
天満駅 扇町公園
10:00
JR大和路線
高井田駅（大和川河川敷/徒歩 8分）

10:00
500

JR神戸線
甲子園口駅 北口
9:45

大和ウオーキング協会
NPO法人
大阪・関西
歩け歩け協会
神戸ウオーキング協会
大阪府
歩け歩け協会

どんなことするの？ 特定保健指導
初回面談

目標◦腹囲… － 2 ㎝

実現するために目標を決めて一緒に取り組んでいきましょう◦体重… － 2 ㎏◦ 1 日 1 万歩以上歩く
保健師◦職場で階段を使う◦ 1 駅歩く◦週 1 回、休肝日

職場で…

メールでやりとり…

家族とウォーキング
しています

面談も…

通勤途中に…

最近ジムができたのか…
（通っちゃおうかな）

定食シー
ヘル kcal050

保健師

１駅歩くと新しい発見 ！

これにしてみるか…

期間中、生活習慣改善に取り組みながらメールや面談でやりとりします。

測ってみるか…

社食にて保健師

これからも、食事と運動に気をつけていきます ！

目標を上回る結果が出ましたね ！
おめでとうございます ！

最終評価

成果を確認
◦体重… － 3㎏◦腹囲… － 3 ㎝

保健師

特定保健指導の対象になった方は、生活習慣改善に取り組むチャンスです！
特定保健指導にかかる費用は、全額当組合が負担いたしますので、安心してご利用いただけます。
（当組合と契約している健診機関・委託業者に限ります）
お問い合わせ先：健康管理課 ☎06-6941-6352

神戸支部 ☎078-221-6100

京都支部 ☎075-801-2905

令和元年度のインフルエンザ予防接種補助金について本年度も下記の要領でインフルエンザ予防接種に対する補助事業を実施いたします。
■申請上の注意
補助金対象となる
予 防 接 種令和元年10月1日から令和2年1月31日までの期間に受けたインフルエンザ予防接種

補 助 の 対 象 者

接種日に、当健康保険組合の被保険者および被扶養者の資格があり、国内の医療機関等で接種を受けた方【海外での接種は対象外】

補 助 金 限 度 額

一人あたり1,500円（消費税込） 期間内に1回限り※支払った額が補助金限度額に満たない場合は支払った額

申法

インフルエンザ予防接種補助金申請書「事業所用（様式‐１）に連名簿と領収書（コピー可）を添付し、被保険者および被扶養者分を事業主より一括申請してください。（任意継続被保険者の方は個人申請してください）※領収書には、接種を受けた方の氏名、日付、実施した医療機関等名称、接種に要した費用、内訳に「インフルエンザ予防接種代」の記載が必要になりますので必ずご確認ください。
※集団接種により、事業所がまとめて費用をお支払いされた場合は、領収書のほかに医療機関等が発行した明細書（各接種者氏名の記載があるもので、かつ発行元の名称が記載されているもの）を必ず添付してください。
※領収書の返却はいたしませんので、他の届出等に必要な場合はあらかじめコピーをお取りください。
※申請用紙は当組合ホームページからもダウンロードできますのでご利用ください。

他○医師の判断等で2回以上接種した場合であっても1回の補助となります。1回目もしくは2回目以降のいずれかの接種分で申請してください。（合算しての申請はできません）○他 の制度（市区町村等）から補助を受けることができる場合はその制度が優先となります。
なお、他の制度から補助を受けた場合でも、自己負担が発生したときは補助の対象になります。

限令和2年3月2日（月）

請

そ申

方の請

期

申請・問い合わせ先◦健康管理課 06-6941-6352◦神戸支部 078-221-6100◦京 都 支 部 0 7 5 - 8 0 1 - 2 9 0 5※ 他の制度（公費）で受けられる方【法律に基づき市区町村長が行う予防接種対象者】
予 防 接 種 法 施 行 令 に よ り、「
（1）65歳 以 上 の 者 お よ び、（2）60歳 以 上65歳 未 満 で あ っ て、 心 臓、 じ ん 臓 若 し く は 呼 吸 器 の 機 能 又 はヒ ト 免 疫 不 全 ウ イ ル ス に よ る 免 疫 の 機 能 に 障 害 を 有 す る も の と し て 厚 生 労 働 省 令 に 定 め る も の 」 が、 イ ン フ ル エ ン ザ 予 防 接 種 を 行 う対象者になります。
（お住まいの市区町村にお問い合せください）

どんな症状が出たらインフルエンザ？
インフルエンザに感染すると、38℃以上の高熱が出て、せきやのどの痛み、全身の倦怠感などの症状を伴います。
とくに、高齢者や子ども、妊婦、持病のある方は注意が必要です。右記の症状が見られる場合は、すぐに病院を受診してください。

かぜとインフルエンザの違い
インフルエンザかぜ
鼻水やのどの痛みなど
局所症状

症状

38℃以上の発熱やせき、のどの痛み、倦怠感や関節の痛みなどの全身症状

一年を通しかかることがある

流行の時期

1 月～ 2 月が流行のピーク
ただし、4 月～ 5 月まで散発的に流行することもある

大阪薬業健康保険組合のホームページもご活用ください。
各種手続き方法を調べたり、届出用紙のダウンロードができます。

http://www.daiyaku-kenpo.or.jp

発 行 所

大阪薬業健保検索

大 阪 薬 業 健 康 保 険 組 合 大阪市中央区内平野町3丁目2番5号

06（6941）5001