日本転倒予防学会誌 Vol.10：53 - 56 2023

特集

認知症本人の視点に立った転倒予防の実践
月井直哉

認知症介護研究・研修東京センター

要約

本 稿 で は， 転 倒 の 要 因 の 一 つ で あ る 認 知 症 の 行 動・ 心 理 症 状（behavioral and psychological symptoms ofdementia ; BPSD）の背景要因とその対応について認知症本人の視点に立つことの重要性を交えて解説する。
BPSD の多くは，認知症本人の視点で考えると，アンメットニーズサイン（個人の満たされないニーズが表情や仕草，声，言葉や行動で表出されたもの）であり，背景要因もさまざまである。そのため，全人的なアセスメントをもとに本人の想いを満たすかかわりが必要となる。認知症の人を深く知り，一人の人として尊重し，向き合う姿勢を持つことで転倒に関連する行動の背景が少しずつ見えてくることがある。認知症本人に寄り添う姿勢こそが，転倒予防の第一歩ではないかと考える。

キーワード

BPSDアンメットニーズサイン

本人視点

Ⅰ はじめに認知症

転倒予防

Ⅱ BPSD の背景要因の分析とその対応

わが国の認知症の有病者数は 2025 年には約 700 万人

BPSD は，国際老年精神医学会によって，「認知症患に達し，65 歳以上の高齢者の約 5 人に 1 人を占めると者に頻繁にみられる知覚，思考内容，気分または行動の1）推計されている 。認知症は，歩行能力やバランス能力障害による症状」と定義され，具体的には妄想，誤認，の低下，向精神薬の使用など転倒リスクが高い要因を持

幻覚，抑うつ，不安などの心理症状と，攻撃的行動，2）つ疾患である 。また，認知症特有の症状として，徘徊徘徊，不穏，焦燥などの行動症状が挙げられている 4）。

や介護拒否などの認知症の行動・心理症状（behavioralBPSD は，認知症の人の 90 ％以上が経験するとされてand psychological symptoms of dementia ; BPSD） がおり 5），特に過活動性 BPSD（陽性兆候）は軽度，低頻ある。突発的な行動をとることや，興奮して動き回る，度であっても介護者が負担を感じやすいことが報告され看護・介護援助に対する抵抗などの BPSD は転倒を予ている 6）。そして，介護者の主観的な判断のプロセスに測する転倒関連行動とされており，これらの行動をとる

よって，結果（提供するケアや転倒リスク）が異なると3）指摘されている 7） ことからも転倒予防を図る上では適者は転倒しやすいことが報告されている 。
認知症の人に対する転倒予防に関しては，一般的な転切な知識や対応が求められる。

倒の要因に加え，認知症特有の要因もあるため，複雑でBPSD は医学用語であることから治療対象と考えられ個別性の高いかかわりが必要となる。本稿では，対応ているが，BPSD の多く（脳の変性による BPSD を除に苦慮することが多く，転倒の要因の一つである BPSDく）は，認知症本人の視点で考えると，アンメットニーの背景要因とその対応について，認知症本人の視点に立ズサイン（個人の満たされないニーズが表情や仕草，つことの重要性を交えて解説する。

声，言葉や行動で表出されたもの）であるととらえることができる 6）8）。

連絡先：認知症介護研究・研修東京センター〒 168-0071

月井直哉



東京都杉並区高井戸西 1-12-1

TEL：03-3334-2173

FAX：03-3334-2718

E-mail：n.tsukii@dcnet.gr.jp

受理日：2023. 7. 2153

日本転倒予防学会誌 Vol.10 2023

例えば，日常生活において，転倒リスクの高い認知症

Ⅲ 認知症本人の視点に立った環境調整の重要性の人が動き出すと多くの介護者は「勝手に動かないでく転倒の要因となる BPSD の代表的な症状として徘徊ださい」と声をかける。介護者の視点で見ると，認知がある。徘徊の要因はさまざまであるが，場所の見当識症の人が歩き回っていたら「徘徊する人」，介護を拒否障害や記憶障害に起因した徘徊がある。生活場面を例にして，手を振り払ったら「暴力をふるう人」と認識されすると，認知症の人がトイレの場所がわからず歩き回った場合は，BPSD が生じていると判断されるかもしれなている状態を介護者は徘徊ととらえられることがある。

い。しかしながら，これらの行動は認知症本人の視点

認知症の人がトイレまでたどり着けず，迷い続けることで考えると，「目的のある行動」であり，コミュニケーは，疲れや，尿意や便意による注意力の低下を招き，転ション能力の低下によって思い通りに表現できない状態倒につながる可能性がある。
認知症の人のトイレまでの移動支援の一つにマークのであると考えることができる。
BPSD はアンメットニーズサインであることから背景設置があり，環境調整として推奨されている。しかしな要因はさまざまであり，個別性の高いかかわりが必要とがら，介護者が考えている認知症の人にとってわかりやなる。BPSD の背景要因をアセスメントする際に参考とすいマークと認知症本人にとってわかりやすいマークがなる情報を図 1 に示した。例えば，興奮は，空腹感，喉異なる傾向を示した報告がある（図 2）11）。このことかの渇き，暑さ，寒さ，恐怖感など身体や心理的な不調から認知症本人の視点に立たず，憶測のみで環境調整を行9）ら生じることがある 。当然のことながら BPSD の要因

うことは本人にとってより良い暮らしになるとは限らなは身体や心理的な不調だけでなく，社会的要因や環境要いことが推察される。環境調整を行う際にも，認知症本因もあることから全人的なアセスメントが重要である。

人に直接聞くことや，本人の視点に立つことは必要といBPSD が生じた際には，介護者は直接，認知症本人にえる。

意思を確認するほか，本人の視点に立ち，気持ちを推察することが求められる。認知症の人にかかわる際には，可能な限り本人の想いを把握し，満たしていくことでBPSD が軽減し，転倒予防に寄与するであろう。

健康状態・疾患・既往歴

機能レベル□ 認知機能の低下□ 身体機能の低下□ 食事・水分摂取量が不足□ 排尿・排泄に問題がある□ 眠気や疲労がある□ 身体に痛みや痒みがある□ 薬剤が合わない活動レベル□ 基本的日常生活動作能力・手段的日常生活動作能力の低下□ コミュニケーションの機会の減少

環境因子□ 周囲が騒がしい□ まぶしい・暗い□ 周囲がにおう□ 馴染みの場所や□ 暑い・寒い
関係の不足
図154

参加レベル
□ 役割の不足□ 趣味の不足□ 生きがいの不足□ 外出の不足□ 宗教行事の不足

個人因子□ 好みが合わない□ 悲しい・怒り・寂□ 経済的不安がある
しい□ 失敗・無力感がある □ 疎外感がある

認知症の行動・心理症状の背景要因（文献 9，10 を参考に筆者が作成）

日本転倒予防学会誌 Vol.10 2023

男性のアルツハイマー型認知症の人（n＝11）
＊

5342

1

534

1

1

1

102

12

お手洗い

210

1

3

20

30

40

職員が男性のアルツハイマー型認知症の人を想定（n＝114）
160

2174

5670

80

28

1028

790 100（%）

24
107104206

お手洗い

01020

67743079840

とてもわかりにくい

507080

わかりにくい

45

10291111233742

28

37732

74150

1030

2030

40
40

50

60

17708090 100（%）

職員が女性のアルツハイマー型認知症の人を想定（n＝ 114）
＊

327

36

37

61040

45

61241

33

1138

2

51960

53

240

14
336

7

お手洗い

3 2
333
20

250

52

女性のアルツハイマー型認知症の人（n＝44）
1
＊

＊

57

認知症本人の視点に立った転倒予防の実践

90 100（%）

230

どちらともいえない26

502052304050

わかりやすい60

70

1210264510185327
お手洗い

11831280

90 100（%）

とてもわかりやすい

グラフの中の数値は人数を示す。
グラフはマークがついている部屋がトイレだとわかりやすいと回答した割合を比較している。標準案内用図記号（JIS Z8210）のお手洗（＊）をわかりやすいと回答した割合（赤枠）は，アルツハイマー型認知症の人の回答では最も低かった。一方で，職員がアルツハイマー型認知症の人の立場に立った回答では 3 番目に高かった。わかりやすさの傾向には乖離があったことから，認知症本人のための取り組みには，本人がかかわるプロセスを組み込み，本人の視点を反映させることの重要性が示唆された。
図2

アルツハイマー型認知症の人と職員のトイレマークのわかりやすさに関する回答（文献 11 の図 2 を筆者が一部改訂）

Ⅳ 認 知症本人の視点に立った転倒予防を実践するにあたって重し，向き合う姿勢を持つことで転倒に関連する行動の背景が少しずつ見えてくることがある。介護者の当たり認知症の人への転倒予防を実践するにあたり，転倒を前といった感覚を押し付けず，認知症本人の立場に立ちなくすことを目的とすると，抑制や行動制限等につなが続けることで，わずかながらではあるが，認知症の人のることが想定される。そのため，その人らしい暮らし世界観を理解することができるのではないだろうか。認を損ねるだけでなく，アンメットニーズサインとして，知症本人に寄り添う姿勢こそが，転倒予防の第一歩ではBPSD が生じ，結果的に転倒リスクの高い行動につながないかと考える。

る可能性がある。認知症の人がその人らしい暮らしを送るためにも抑制や行動制限するのではなく，転倒したとしても大きな怪我が発生しないよう配慮することが大切であろう。
認知症本人やその家族，馴染みのある人から本人に関謝辞
本稿にコメントをいただいた群馬医療福祉大学リハビ
リテーション学部リハビリテーション学科理学療法専攻の村山明彦様に深謝します。

する情報を収集し，本人を深く知り，一人の人として尊55

日本転倒予防学会誌 Vol.10 2023

引用文献1）厚生労働省：「認知症施策推進総合戦略（新オレン ジ プ ラ ン ） 〜認知症高齢者等にやさしい 地 域

6）月井直哉ほか．BPSD 評価尺度の特徴と本邦にお け る 使 用 状 況． 認 知 症 ケ ア 研 究 誌．5： 30-40,2021.

づくりに向けて〜」について．入手先＜ https://7）村山明彦ほか．バリデーションとユマニチュード .

www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12300000-

総合リハビリテーション．48（10）：933-938, 2020.

Roukenkyoku/nop101.pdf ＞，参照 2023-7-15.

8）Tsukii N. Holistic and individualized interventions

2）Fernando E, et al. Risk Factors Associatedfor behavioral and psychological symptoms ofwith Falls in Older Adults with Dementia：Adementia. Ann Alzheimers Dement Care. 6（1）：Systematic Review. Physiother Can. 69（2）： 161-14-18, 2022.

170, 2017.
3）Suzuki M, et al. Impact of fall-related behaviors
as risk factors for falls among the elderly patients

intervention, and care. Lancet. 390：2673-2734,
2017.

with dementia in a geriatric facility in Japan. Am10）月井直哉．第 3 部 研究事業 B：BPSD の軽減に

J Alzheimers Dis Other Demen. 27（6）： 439-446,

資するケアのあり方の検討の詳細報告，代表研究2012.

者：山口晴保「BPSD の予防・軽減等を目的とした

4）国際老年精神医学会．認知症の行動と心理症状
BPSD. 第 2 版，アルタ出版，東京，2013.
5）Cerejeira J, et al. Behavioral and psychological

569）Livingston G, et al. Dementia prevention,認知症ケアモデルの普及促進に関する調査研究」，
令和 4 年度老人保健事業推進費等補助金 老人保健健康等増進事業，2023.

symptoms of dementia. Front Neurol. 3： 2012,11）月井直哉ほか . 施設におけるアルツハイマー型認available from ＜ https://www.frontiersin.org/

知症の人が理解しやすいトイレに関連したマーク

articles/10.3389/fneur.2012.00073/full ＞ . Accessedの予備的検討．老年精神医学雑誌．33（12）：1313-

2023-7-15.

1322, 2022.