神経心理学

122第1巻第2号

園原著

相貌認知障害の症状分析

一玉井

特に病巣部位との関係について一顕＊鳥居方策＊榎戸秀昭＊松原三郎＊平口真理＊

要旨：多因子的な相貌失認症状の内容を病巣部位との関連において検索するため，右後大脳動脈障害3例（RP群），右中大脳動脈障害4例（RM群），および両側半球後方部損傷1例（BD）を対象として，種々の相貌認知検査ならびに視覚認知検査を行なった。未知相貌の学習弁別障害は，BDとRP群にきわめて高度に認められたほか，RM群『おいても明らかな異常が観察された。これに対し，熟知相貌の認知障害（狭義の相貌失認）はBDにおいて高度で持続的なものが確認されたが，RP群では中等度以下であり一過性であった。RM群では全く異常は認められなかった。これらの所見をもとに相貌認知障害について論じた。
Key

神経心理学，］；122〜128

Words：相貌失認熟知相貌，未知相貌，視覚失認，脳血管障害王）rosopagnosia，vascular1we11・known

faces，

unknown

faces，

visualagnosia，

cerebraldisorderII

はじめに
1．

相貌失認という用語は，近年，熟知相貌に対対対象と検査方法象

対象は右または両側の大脳半球後方蔀の損傷する視覚性認知の障害を意味するものとされてにより，何らかの相貌認知障害を呈しだ8例である（表1）。その内訳は右後大脳動脈i（P鎮）いるが，相貌認知障害の内1容としては・このほかに表情の認知未知相貌の学習や弁別，さらには顔による性別，年齢，人種の判定や美醜の区別など，非常にさまざまの点が問題にされて閉塞症3例（以下RP群と略称する），右牢大脳動脈（MCA）領域の出血または閉塞4例（以いる。一方，相貌失認の責任病巣としては右後下RM群），および両側性脳梗塞1例（以下頭葉損傷が重視される反面，主要な剖検例のほBD）である。利き手は全例が右利きであり，とんどで両側性脳損傷が確認されるなど，相貌全例男性であった。

個々の症例における病巣部位，視野障害，相失認に関する現在の臨床病理学的知見には，な今回，われわれは脳血管障害により何らかの貌失認以外の主要症状などをまとめて表1に示した。視野障害は一側性脳損傷の場合には，症相貌認知障害を示した8例について，本症状の例5を除いては全例が左同名半盲あるいは四半内容を検索するとともに，CTにより知りえた盲を呈し，両側性損傷の症例8では右同名半盲病巣部位との関係を検討し，興味ある所見を得および左上四半盲を呈した。また，臨床像の概たので報告する。

要はRP群が相貌失認を中心とする視覚失認をお検討すべき問題が多く残されている。

呈したのに対し，RM群はほぼ劣位半球症候群
1985年11月2日受理
ll

DisordersofFaceRecognitionandLocalizationofCerebralLesion．

＊金沢医科大学神経精神医学教室，Akira Tamai， Hosaku Torii， Hideaki Enokido，chi：Department of Neuropsychiatry， Kanazawa Medical University．

一 42一Saburo

Matsubara，Mari

Hiragu−123

ig85年12月15日

表1対象例の概要

当症例／捌酬襯障川

Rご橿＿」

病

巣部

相貌失認以外の主要症状

位｛左陥半酬微頭葉（PCA繊の纏）動物失認場所の失認図形失認

已名糖轍頭葉（PCA繊の縫）図形失認，左視野不注意

男155i銅名半司右願葉（PCA領竺煙割図形失認視酷成鰭左遮竺1墓1着衣失行，構成失行，左視野不注意
i・Ks・倒55…銅名半副右個嘩頭嚥＿＿＿＿＿．一＿＿＿＿麟s綱籠榔注意RM 已

溝 7665 な左下四半盲し 右頭頂葉右側頭葉，頭頂葉右側頭葉，頭頂葉
6s 1 ？
レKK已

声成失行左醗不注意厄「＝L倒・6廃里罐1右MCA領域と搬頭葉・⇒物＝純粋失識どぽ覚失語（PCA：後大脳動脈，case

MCA：中大脳動脈）1．

case2．

case3．

図1／

迄≒

図3

右半球内側面に投影

症例8（BD）のCT所見

したRP群のCT所見を呈した。症例8は知覚型物体失認や相貌失認などの種々の視覚失認のほか感覚失語を呈し
case4．

case5．

た。

RP群の頭部CT所見を大脳半球内側面に，またRM群のCT像を半球外側面に投影したものを，それぞれ図1と図2に示した。黒く示
case6，してある所がCT上の主な病巣部位である。

case7．

RP群では主に後頭葉の内下面が共通して低吸収域を示していた。RM群はいずれも中大脳動脈領域の障害であるが，症例4および7の低吸収域は他の例に比べて広範囲であった。図3は両側損傷の症例8の頭部CT所見である。右図2

MCA領域および左の側頭葉と後頭葉の底面に右半球外側面に投影したRM群のCT所見
一一43一

124

神経心理学罫第1巻第2号

A
難㌘

涙診救灘灘灘灘※N而︒薮

芯※彩︑

婁元◎爪ぴ

難縫灘難1峯窪瑳繹箋難〃＼〃霧灘難灘 灘灘灘灘

羅、緩裕

舞難
ソが嚢

覇響

彩叢灘霧幾霧〜㌘◇〆ぺ水〔w惣◇w

×z

鐡鰯

灘

灘影鞍鷲s影sぷ蒙鞍ゑヨc彩多寮

AB

灘 允

︻雛繊鐡※ ．
／あま診ミ／＼
魏難〃ー．
が㊧贈wua。

※

杉診

B

図4× ◇ぺ蟹．〆

〆苺馨※

鋼，灘灘n

※

×desぺ斑一＿灘欝霧灘＼t．．w。

未知相貌の認知検査に用いた写真

未知相貌の学習（再認法） 1枚の顔写真aを見せ，30秒後にそれを6枚（b〜9）の中から選ばせる
未知相貌の異同弁別 2枚の顔写真の異同を判別させる低吸収域が認められた。なお，これらの対象群

どの有名人の顔写真30〜60枚を1枚ずつ呈示の他に比較のため，男女計5名の正常者にもし，その名前またはこれに代わるべき特徴を正以下の検査を行なった。その内訳は男3名，女しく述へることができるかどうかを調へた。

2名であり，5名の年齢は54歳から72歳まで

4）表情の認知に関する課題で，その平均は632歳であった。

喜怒哀楽など種々の表情を表わす写真および

2

相貌認知機能に関する検査

略画を呈示してその表情を読み取らせたり，数枚の中から検者のいう表情を選択させたりし今回，われわれは相貌認知機能を詳しく調へるために以下の検査を行なった。

た。

1）未知相貌の学習検査（再認法）

5）

この検査は図4，Aのaに示した未知の顔写

個々の顔写真の男女，老若，人種，美醜を判

真を5秒間呈示したのち，30秒後にその写真を定させたり，数枚の写真を年齢順や美醜の順なb−9の6枚の顔写真より選択させる検査であどに並へさせる検査である。

6）

る。

2）

男女，老若，人種，美醜などの判別検査その他の視覚認知検査

読字，日常物品の呼称，および絵画・図形・未知相貌の異同弁別検査

この課題は，2枚1組の未知の顔写真を見錯綜図の認知などの課題を行わせた。絵画はせ，それらが同一であるか否かを判定させる検日常物品，動物，：果物，乗物，有名建造物など査である（図4，B）。の写実的な絵，図形はReyの図形など複雑な幾何学的図形，錯綜図はPoppelreuter型のも3）

熟知相貌の認知に関する検査

政治家，プロ・スポーッ選手，歌手，俳優なの（玉井ら，1982）を用いた。
一 44一1985年12月7）

125

15日

示した。RM群の4名はいずれもほぼ全部を正迷路検査などChapuis一福屋の種々の迷路検査（日本文化

答し，この課題に異常を示すものはなかった。

5．

科学社，1976）やわれわれの独自に考案した間性別，年齢人種，美醜などの判別

BDでは正答は全く得られなかった。

隙通過テスト（玉井ら，1982）なども同様に検RP群では症例1のみが発症初期に少数の課題に誤り討した。

を示したが，その後はほぼ全部を正答した。
III
1．

結果

RP群の症例2・3およびRM群はほぼ全部の課題を正答した。

未知相貌の学習6．

両側損傷（BD）の症例8は全く回答するこ

その他の視覚認知BD群では読字は全く不能であり，日常物品とができず，きわめて顕著な障害を示した。右PCA閉塞のRP群でも全く正答のない高度のも視覚的に呈示されただけでは全く認知できな障害が持続的に認められた。ただし，数年間にかったが，手に持った瞬間にその物品の使用法わたり経過を観察しえた症例1では，発症後3を動作でほぼ正確に示すことができた。絵画，〜4年頃から徐々に改善する傾向が認められ図形，錯綜図の認知なども全く不能であった。

た。右MCA障害のRM群では，ほぼ5割のRP群は読字や日常物品の視覚認知は正常であ正答が得られたが，5名の正常者がいずれもったが，絵画や図形の認知に軽度の障害があ100％に近い回答を示すことから，かなり顕著り，錯綜図は3例とも4物品中1〜2個が辛じな障害と考えられる。て認知できる程度であった。RM群ではこれら

2．の視覚認知機能に全く異常はなかった。

未知相貌の異同弁別

BDおよびRP群ではどの被検者も異同を弁

7．

迷路検査など別できず，常に「わからない」と答えた。ただBDの症例8ではこのテストは全く不能で手し，RP群では時間をかければ相貌以外の部分をつけることすらできなかった。RP群およびRM群ではこれらのテストを遂行するのに正常的な特徴によって正答に達することも可能であった。RM群では約7割の正答が得られたが，この課題が正常者にとってきわめて容易である者の約2倍ないし10倍の時間を要し，しかも不正確であった。これら両群の成績には一定の差ことを考えると，この数値はやはり明らかな異異を認めることはできなかった。

常を示すものと思われる。

8．

3．

以上の結果の概要を一括して示すと表2のようになる。BDの症例8は相貌認知に関する諸熟知相貌の認知BDの症例8では常に正答は全く得られなか結果の要約った。RP群では検査を行なった時期によって成績は異なったが，比較的早期には半数または検査だけでなく，すべての視覚認知検査などにおいてきわめて重篤な障害を示した。一方，それ以下の正答しか得られなかった。その後，

RM群は未知相貌の学習および弁別検査におい経過とともに成績は改善し，長期間観察しえたて中等度以下の障害を呈したが，それ以外の相症例1では，半年から1年の間にほぼ全部を正答するようになった。一方，RM群ではほぼ全貌認知検査に異常を示さず，また種々の視覚認部を正答し，熟知相貌の認知は良好であった。

知検査においてもほぼ正常の成績を示した。ただし，迷路テストや間隙通過テスト（玉井ら，貌の認知の場合とほぼ同様に検査の時期によっ1982）では明らかな異常を呈した。RP群はBDとRM群のほぼ中間の成績を示した。すな
わち，未知相貌の学習および弁別検査ではBDて成績は異なった。発症後3〜4ヵ月頃まではにほぼ匹敵するほどの高度の障害を示したが，

4．

表情の認知BDでは正答はなかった。

RP群では熟知相半数以下の正答率しか得られなかったが，半年それ以外の相貌認知検査では異常の程度は比較以後では正答率は上昇し，正常者に近い成績を的軽度であり，読字や日常物品の認知には異常
一 45一神経心理学126

表2

検査成績の概要
症

4WW

斗

W

斗杵

什

十±±｝

±

【

一一一｝

BD
78

十∪

十一

男女，老若などの判別障害
読字障害（純粋失読？）

3

十十2

6

1

十十±

未知相貌の学習障害
未知相貌の異同弁別障害
熟知相貌の認知障害
表情の認知障害RM

RP

例

5w十十x一

検査項目

第1巻第2号斗廿

物体失認

絵画・図形の失認
十 十 ±特殊問題の障害（迷路・間隙テスト6）など）i＋ ＋ ＋＋一＋＋i斗（十：重度の障害，十：中等度の障害，±：軽度の障害，一：障害なし）は認められなかった。また，絵画，図形，錯綜平行して障害されるので，ほぼ同一の病的機転図の認知ではある程度の異常が認められたが，によるものと考えることができよう。一方，BDと比較すれば明らかに軽度であった。迷路

3），4）および5）は特にRP群においてはや間隙通過テストではRM群と同程度の異常わずかずつではあるが相互間に解離が認められが観察された。

るので，これらを全く同一の症状として扱うこIV
1．

考とはできないが，RP群だけに比較的軽度の障察害が見られた点で共通していることを無視してはならない。すなわち，これらが相互に近縁の相貌失認の内容症状である可能性は十分である。

浜中（1982）は相貌失認の基本的症状を既知

2．

（familiar）の人物（家族，知人，著名人など）の未知相貌の学習弁別障害

顔（またはその写真）を視覚的に同定できない

本研究の結：果ではBDおよびRP群にきわめことであると述べるとともに，相貌失認の症状て高度な未知相貌の学習弁別障害が認められ内容として，個性識別障害，性別識別障害，年た。特にRP群においては，熟知相貌の失認な

齢識別障害，表情識別障害，美醜識別障害，相どが比較的軽度で一過性であるのに比して，未貌変形視，離人感，および視覚記憶障害を挙げ知相貌に関する障害が高度で持続性であることている。これらの他，末知相貌の識別などの障が印象的であった。もっとも，3〜4年観察を害も問題になることがあり，相貌失認という症状は多種多様の内容を含んでいる。

続けるうちにこの症状はごくわずかに改善の傾向を示したのであるが，この点はBDの揚合としかしながら，これらの症状内容の全てを個明らかに異なっていた。

個に問題にするのは実際的でなく，また，相貌文献的にみるとDe

RenziとSpinnler

失認の内容をできるだけ少ない要素に分けて検（1966），WarringtonとJames（1967），Benton

討するために，本研究では相貌認知に関する検とVan

査として，1）未知相貌の学習検査，2）未知相貌の異同識別検査，3）熟知相貌の認知検

くの研究者が，比較的多数の脳損傷患者を対象として未知相貌の認知検査を行なっているが，査，4）表情の認知（読み取り）検査，およびこれらの研究のほとんどは未知相貌の認知に関Allen（1968）などをはじめとして多5）男女，老若，人種，美醜などの判別検査のしては左半球損傷群よりも右半球損傷群の方が5種類を行なった。これらのうちで，1）と有意に低い成績を示したことを報告している。

2）はいずれも未知相貌に関するものであり，これらの研究では，脳損傷患者は単に損傷がどしかも表2から明らかなように，ほとんど常にちらの半球にあるかによって2群に分けられて
一 46一

127

1985年12月15日

いるだけで，詳しい病巣部位と検査成績との閨

本研究においてもBD（症例8）の相貌失認係はほとんど論じられていない。本研究では対は非常に高度であり，しかも全く改善を示さな

象数はそれぞれ3，4例にすぎないが，右のい持続性のものであるのに対し，RP群の3例

PCA領域損傷群（RP）とMCA領域損傷群

ではいずれも比較的軽度でしかもほぼ1年以内（RM）の間で未知相貌認知に関する成績に明らに消失している。

4．

かな差異（表2）が示されたことは強調される

その他の相貌認知障害

本研究では上記の他に，表情認知（読み取べきである。

以上に述べたように，RP群はBDの症例8り）検査ならびに男女，老若，人種，美醜などにも匹敵する高度な未知相貌認知障害を示し，の検査を行なった。その結果，これらの機能のかつ，RM群の未知相貌認知障害はRP群に比してはるかに軽度であることから，未知相貌認障害はRP群においてほぼ熟知相貌の失認とともに出現している。しかし，未知相貌の学習弁知に関する右後頭葉内下面の役割はきわめて大別障害のみを示したRM群ではこれらの異常きいものと思われる。

はほとんど認められなかった。これらのことか

従来の報告における相貌失認患者の多くは，ら，表情認知や男女，老若などの判定は未知相未知相貌認知にも明らかな障害を示すことが知貌よりもむしろ熟知相貌の認知機能に近縁なもられているが，未知相貌と熟知相貌の失認の間のと推定される。しかし，従来の報告例をみてに解離（dissociation）が認められるcaseもないもこれらの機能に関する記載が比較的少ないのわけではない（Assal，1969；Benton

で詳細を論ずることはできない。とVan

Allen，1972；Rondotら，1967）。このことから

5．

相貌失認以外の視覚失認症状について

熟知相貌の認知と未知相貌の学習弁別がかなり失読や物体失認に関しては本研究の結果をも異なった機構によって機能していることが想像とに論ずる余地はほとんどない。しかし，絵される。なお，WarringtonとJames（1967）

画・図形失認や迷路課題困難などについては若は多数の脳損傷患者に対して行なった未知相貌干言及しておきたい。と熟知相貌の検査成績が決して相関しないこと

絵画・図形失認は軽度ながらRP群の全3例を指摘し，両機能が別々の機構によるものと推に認められた。また，錯綜図の認知困難もこれ定している。

ら3例に共通して認められている。しかし，こ熟知相貌の失認（狭義の相貌失認）

れらの症状はRM群の4例にはほとんど認めら相貌失認の責任病巣については今なお未解決れ．ていない。一方，左PCA閉塞例を多数検討の部分が少なくない。後頭葉における責任病巣した鳥居ら（1984）の報告では，左後頭葉病巣の正確な範囲はほとんど知られていないのであによってもほぼ同様の症状が出現することが示

3．

るが，それ以前に相貌失認の発現には両側損傷されている。したがって，これらの症状をもっが必須であるのか，あるいは右側損傷のみで十ぱら右後頭葉病巣の結果と考えたり，相貌失認分なのか問題であった。すなわち，従来の剖検と関連づけることはできない。

例の全てが両側損傷を有していたことが証明さ

迷路テストおよび玉井ら（1982）の間隙通過れており，一方，臨床例の中には右側損傷のみテストなどの異常はRP群だけでなくRM群によって相貌失認が発現したと推定されるものにおいてもほぼ伺様に認められた。これらの異も存在するからである。この問題について，玉常もやはり左PCA閉塞例で観察されている

井ら（1982）は1年以上の経過の明らかな文献（鳥居ら，1984）ので右半球病巣に特異的と考例を検討した結果，両側損傷例では高度の相貌えることはできないが，これらの意義について失認がほぼ持続性に出現するのに対し，右側損は今後の研究にまたねばならない。

傷例では中等度以下の相貌失認が比較的一過性に出現するにすぎないことを指摘した。
一 47一

128

神経心理学
文

1）

Assa1，

reconnaissancem6morire
op6r6

性と物体失認との対比

献G．：R6gression

unh6matome

droit．

troublesdelaetde

laum

maladephysionomies

topographiquedtomporaldesdeschez

intrac6r6bral

Rev．

399−414，6）

pari6to−3）

Benton，A．

rment

facialincerebral

disease．

A．

L．＆Vansopagnosia

andfacial

DeRenzi，

inM．

inW．：Impai−

patients

Cortex，4；344−358，

Allen，

M．

1968．

J．

E．＆Spinnler，Neu−

浜中淑彦：相貌失認の神経心理学

その多様Mari

Hiraguchi

Face

Recognition

HosakuDepartment
iscommonly

ofacceptedfacerecognition

which

cannotascribedanunitary

deficit．

ofrecogni−patients

face

who

recognition

disorderwerecerebrallesion，

1）Threerelationpatients

patient

facetousuallythesite

soclassifie（玉intomethod

different

about

theGroupRP

about

unknown

ofdeficits

in

these

tests
BD．

of

the

they

artery（PCA）wereputof

sex，

an

RMshowed

patients

whohadofright

middleclassified麺tohadbothcerel）ralthetheGroup

unknown

discrimination

of

the

whooftests

occlusionon．

used：a）recogni−

of

twob）

same．

unknown

faces，

race，

theage，

showed

on

and

The
in

severedeficits

andseveritythealmostRPcomparable

patients

perforlning

showedthetests

expressions，

notrouble

ontheetc．

The

patientsoftheGroup

deficits

in

the

two

faces，

butabout

judgementweli−known

results，

werecerebral

andjudgem飽t

mildor

andofwasvery
suble−

fac輌altasks

thesevery

faces，

Theandunknown

prosopagnosics

localization

一 48一ormoderate

about

Based

faces

slightexpressions，

hemi−

faces，

hadnormallyinBD．

werewell−known

tasks

thelesi皿sshowedtests．

ofof

anBD

fivetw・tests

groups：

had

3of

Group

cts

difficulty

theugliness，

in

Group

tod）recogni・orthethe3）Apatientface

theofmildartery（MCA）wereofofallincerebral

sorts

inor

terrltory

Five

deficits

thatin

topatient

severetoinfarction

belongedbeautymoderate

cerebralspheres

old，

site

wereregionsorfaces，

on．

Theof

young

vascularRP，2）Fourposterior

race，

wel1−known

cerebralAccordingGroupandsex，

ofato

LesienUniversity

dueposterior

RM，MedicaldisorderthetionKanazawa

lesions．

Matsubara，

one

who

the

Cerebralleast

studied．
theyofatintothe

Localization

cerebral1967．

showedrightGroupandlesion．

Eightof

disturbances
inunilateral

expe−

recognition

ti…ff・・i・1・xp・essi・・・…d・）1・dg・m飽t・f

prosopagnosic

investigated

with

M．：An

facialc）iderltification

of

were

patientsofterm

disturbances

tion

K．＆James，

wel1−

thetheseE．

investigation

thefaces，

cerebral

Warrington，

fordifferent
study．神

that

shows

thisdequis

agnosiaknown

toR．：Sur

1982．

Cortex，3；317−326，

Neuropsychiatry，

refersInvisualGarcin，persistant

Neurol．，117；424−428，1967．

Torii， Hideaki Enokido， Saburoprosopagnosia

beto

et

相貌失認の問題を中心として

rimentalinTamai，

it9）

1966．

Akira

Although

いてrecoglli−

Neurology，ofRev．

A．

経進歩，28；1039−1049，1984．

H．：Facial

Diserdersans．

1207−1216）

patients．

16；145−152，

prosopagnosie

鳥居方策玉井顕倉知正佳：後頭葉症状につ8）1972．

brain−damaged

Tzavaras，（］e

いて
右後大脳動脈閉塞症の1例における視覚認知機能の縦断的観察．脳神経，34；

with

W．：Pro−discrimination．

Sci．，15；167−172，

tion

5）

Allen，

recognition

Benton，rol。

4）

L．＆VanP．，玉井顕，鳥居方策榎戸秀昭，松原三郎，平口
真理：劣位後頭葉損傷による相貌認知障害につ

7）

1969．

2）

Rondot，quinzeNeuro1．，121；184−185，．精神医学，24；

1982．

uncas

第1巻第2号ofsex，

thediscussed
lesions．

they

performed

faces，

facialrace，anddifferentinsosymptoms

relationto