写事務連
絡
平成30年６月29日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 )都道府県後期高齢者医療主管部(局)後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 )御中厚生労働省保険局医療課「医療機器の保険適用について」の一部訂正について

平成30年3月30日付保医発0330第４号、平成30年4月27日付保医発0427第1号及び平成30年5月31日付保医発0531第2号における「医療機器の保険適用について」につきまして、別紙のとおり一部訂正がありましたので、貴管下の保険医療機関、審査支払機関等へ周知願います。

１．訂 正（別 紙）

平成30年3月30日付 保医発0330第4号 P.20

保険適用開始年月日：平成30年4月1日

（誤）
販売名

承認番号又は認証番号22700BZX00192000

フックピンシステム

製品名

製品コード

フックピン4580295120929

保険適用希望者
メディカルトラスト株式会社

償還価格
（円）
\113,000※経過措置対象

決定機能区分
０７６ 固定用金属ピン （２）一般用 ②リン
グ型

4580295120523
4580295120943

（正）
販売名

承認番号又は認証番号22700BZX00192000

フックピンシステム

製品名

製品コード

フックピン

4580295120929

保険適用希望者
メディカルトラスト株式会社

償還価格
（円）
\113,000※経過措置対象

決定機能区分
０７６ 固定用金属ピン （２）一般用 ②リン
グ型

4580295120523936
4580295120943

平成30年4月27日付 保医発0427第1号 P.9

保険適用開始年月日：平成30年5月1日

（誤）
販売名

承認番号又は認証番号226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

製品名

製品コード

シンパカセ（2way）

4026704349715
4026704349623

保険適用希望者決定機能区分

テレフレックスメディカルジャパン
株式会社

００４ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(1)2管一般（Ⅰ）

保険適用希望者

決定機能区分

テレフレックスメディカルジャパン
株式会社

００４ 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ(1)2管一般（Ⅰ）(2) 2管一般（Ⅱ）①標準型

償還価格
（円）

¥564

4026704349630
4026704349647
4026704349654
4026704349661

（正）
販売名

承認番号又は認証番号226AIBZX00063000

RUSCH フォーリーカテーテル

製品名

製品コード

シンパカセ（2way）

4026704349715
4026704349623
4026704349630
4026704349647
4026704349654
4026704349661

1償還価格
（円）

¥564

平成30年4月27日付 保医発0427第1号 P.16、17

保険適用開始年月日：平成30年5月1日（誤）承認番号又は認証番号20100BZZ01855000

20100BZZ01855000

販売名

製品名

ハナコ・ディスポーザブルENカテーテル

HK10-42-MAX-700-2P-SH04543043124792

UBH1-42-MAX-800-2P-SH04543043124808

MIK3-42-MAX-800-2P-SH04543043124815

SAIE-42-SMAX-700-2P-SH04543043124822

HIR2-42-MAX15-800-2P-SH0-PI

4543043124839

C2CT-42-SMAX-900-2P-SH04543043124914

ITOAL-42-STEXDJ50-1000-2P-SH04543043124938

IC10-42-STEXDJ50-800-2P-SH04543043124945

RVA-42-STEXDJ30-800-2P-SH04543043124952

HKCT-42-STEXDJ60-1000-2P-SH04543043124969

SIMM-42-STEXDJ80-1200-2P-SH04543043124976

SIMM-42-STEXDJ80-1000-2P-SH04543043124983

SIMM-42-STEXDJ80-800-2P-SH04543043124990

ITOA-42-STEXDJ50-800-2P-SH04543043125003

ITOAL-42-STEXDJ50-800-2P-SH04543043125010

GHCB-42-STEXDJ80-850-2P-SH04543043125027

GT1M-42-SMAX-800-2P-SH04543043125034

ハナコ・ディスポーザブルENカテーテル

製品コード

保険適用希望者

償還価格（円）決定機能区分

ハナコメディカル株式会社

００９ 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ(1)一般用¥2,000

ハナコメディカル株式会社

００９ 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ(1)一般用¥2,000（正）承認番号又は認証番号20100BZZ01855000

20100BZZ01855000

販売名
ハナコ・ディスポーザブルエクセレントENカテーテル

ハナコ・ディスポーザブルエクセレントENカテーテル

製品名

製品コード

HK10-42-MAX-700-2P-SH04543043124792

UBH1-42-MAX-800-2P-SH04543043124808

MIK3-42-MAX-800-2P-SH04543043124815

SAIE-42-SMAX-700-2P-SH04543043124822

HIR2-42-MAX15-800-2P-SH0-PI

4543043124839

C2CT-42-SMAX-900-2P-SH04543043124914

ITOAL-42-STEXDJ50-1000-2P-SH04543043124938

IC10-42-STEXDJ50-800-2P-SH04543043124945

RVA-42-STEXDJ30-800-2P-SH04543043124952

HKCT-42-STEXDJ60-1000-2P-SH04543043124969

SIMM-42-STEXDJ80-1200-2P-SH04543043124976

SIMM-42-STEXDJ80-1000-2P-SH04543043124983

SIMM-42-STEXDJ80-800-2P-SH04543043124990

ITOA-42-STEXDJ50-800-2P-SH04543043125003

ITOAL-42-STEXDJ50-800-2P-SH04543043125010

GHCB-42-STEXDJ80-850-2P-SH04543043125027

GT1M-42-SMAX-800-2P-SH04543043125034

2

保険適用希望者

償還価格（円）決定機能区分

ハナコメディカル株式会社

００９ 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ(1)一般用

¥

2,000

ハナコメディカル株式会社

００９ 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ(1)一般用¥2,000平成30年4月27日付 保医発0427第1号 P.34

保険適用開始年月日：平成30年5月1日

（誤）
販売名

承認番号又は認証番号22500BZX00358000

ＥＬヒーリングキャップ

製品名

製品コード

フランジキャップＮＰ

4571271058473

保険適用希望者株式会社 プラトンジャパン

償還価格
（円）

決定機能区分
０２５ 暫間装着体(2)暫間装着体(Ⅱ)¥6,0904571271058435
4571271058466
4571271058428
フランジキャップＲＰ

4571271058459
4571271058411
4571271058442
4571271058404
4571271061909

（正）
販売名

承認番号又は認証番号22500BZX00358000

ＥＬヒーリングキャップ

製品名

製品コード

フランジキャップＮＰ

4571271058473
4571271058435
4571271058466
4571271058428

フランジキャップＲＰ

4571271058459
4571271058411
4571271058442
4571271058404
4571271061909

3

保険適用希望者株式会社 プラトンジャパン

償還価格
（円）

決定機能区分
０２５ 暫間装着体(2)暫間装着体(Ⅱ)

¥¥

6,090
3,540

平成30年4月27日付 保医発0427第1号 P.43
保険適用開始年月日：平成30年５月１日
（誤）

（正）

別表25
製品名
FMストレートアバットメントNP

別表25
製品コード
4571271058343

製品名
FMストレートアバットメントNP

4571271058336

4571271058336

4571271058329
FMストレートアバットメント

4571271058329

4571271058312

FMストレートアバットメント

4571271058305

4571271058299

4571271061473

AMストレートアバットメントNPφ3.84571271061466

4571271061459

4571271061459

4571271061442

4571271061442

4571271061435

4571271061435
4571271061428

4571271059005

AMストレートアバットメントNP

4571271058992

4571271058985

4571271058985

4571271058978

4571271058978

4571271058961

4571271058961

4571271058954

4571271058954

4571271058947

4571271058947

4571271058930

4571271058930
4571271058923

4571271061411

AMストレートアバットメントNPφ6.0

4571271061404

4571271061398

4571271061398

4571271061381

4571271061381

4571271061374

4571271061374
4571271061367

4571271059173

AMストレートアバットメントφ4.54571271059173

4571271059166

4571271059166

4571271059159

4571271059159

4571271059142

4571271059142

4571271059135

4571271059135

4571271059128

4571271059128

4571271059111

4571271059111

4571271059104

4571271059104

4571271059098
AMストレートアバットメントφ6.04571271061411

4571271061404

4571271061367
AMストレートアバットメントφ4.54571271059005

4571271058992

4571271058923
AMストレートアバットメントNPφ6.0

4571271061473

4571271061466

4571271061428
AMストレートアバットメントNP

4571271058312
4571271058305

4571271058299
AMストレートアバットメントNPφ3.8

製品コード4571271058343

4571271059098

4571271059081

AMストレートアバットメントφ6.04571271059081

4571271059074

4571271059074

4571271059067

4571271059067

4571271059050

4571271059050

4571271059043

4571271059043

4571271059036

4571271059036

FMアングルアバットメントNP15°4571271059708

FMアングルアバットメントNP15°4571271059708

FMアングルアバットメントNP23°4571271059616

FMアングルアバットメントNP23°4571271059616

FMアングルアバットメント15°

4571271059579

FMアングルアバットメント15°

4571271059579

FMアングルアバットメント23°

4571271059562

FMアングルアバットメント23°

4571271059562

AMアングルアバットメントNPφ3.8 15°4571271061886

AMアングルアバットメントNPφ3.8 15°4571271061886

AMアングルアバットメントNPφ3.8 15°4571271061855

AMアングルアバットメントNPφ3.8 15°4571271061855

AMアングルアバットメントφ6.0 15°4571271059722

AMアングルアバットメントφ6.0 15°4571271059722

4571271059715
AMアングルアバットメントφ6.0 23°4571271059715

4571271059630

AMアングルアバットメントφ6.0 23°4571271059623

4571271059630
4571271059623

AMアングルアバットメントNPφ3.8 23°4571271061862
4571271061848

AMアングルアバットメントNP15°4571271059692
4571271059685
4571271059678

AMアングルアバットメントNP23°4571271059609
4571271059593
4571271059586

AMアングルアバットメントNPφ6.0 15°4571271061893
4571271061879

AMアングルアバットメントNPφ6.0 23°4571271061831
4571271061824

AMアングルアバットメントφ4.5 15°4571271059753
4571271059746
4571271059739

AMアングルアバットメントφ4.5 23°4571271059661
4571271059654
4571271059647

4平成30年5月31日付 保医発0531第2号 P.25
保険適用開始年月日：平成30年６月１日（誤）（正）別表1

別表1

製品名
SIGNATURE TKAガイドMRI

製品コード4560229969695

製品名SIGNATURE TKAガイドMRI

製品コード4560229969695

SIGNATURE TKAガイドMRI

4560229969701

SIGNATURE TKAガイドMRI

4560229969701

SIGNATURE TKAガイドMRI

4560229969718

SIGNATURE TKAガイドMRI

4560229969718

SIGNATURE TKAガイドMRI

4560229969725

SIGNATURE TKAガイドMRI

4560229969725

SIGNATURE TKAガイドMRI

4560229969733

SIGNATURE TKAガイドMRI

45602299697332

SIGNATURE TKAガイドMRI

4560229969749

SIGNATURE TKAガイドMRI

4560229969749

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI4547038257809

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI

4547038257809

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI4547038257816

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI

4547038257816

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI4547038257823

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI

4547038257823

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI4547038257830

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI

4547038257830

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI

4547038257847

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI

4547038257847

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI

4547038257854

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI

4547038257854

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI4547038257861

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI4547038257861

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI

4547038257878

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI

4547038257878

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI

4547038257885

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI

4547038257885

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI

4547038257892

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI

4547038257892

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI

4547038257908

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI

4547038257908

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI

4547038257915

SIG TKAｶｯﾄｽﾙｰｶﾞｲﾄﾞMRI

4547038257915

SIGNATURE TKAガイドMRI

4547038257922

SIGNATURE TKAガイドMRI

4547038257922

SIGNATURE TKAガイドMRI

4547038257939

SIGNATURE TKAガイドMRI

4547038257939

SIGNATURE TKAガイドMRI

4547038257946

SIGNATURE TKAガイドMRI

4547038257946

SIGNATURE TKAガイドCT

4560229969756

SIGNATURE TKAガイドCT

4560229969756

SIGNATURE TKAガイドCT

4560229969763

SIGNATURE TKAガイドCT

4560229969763

SIGNATURE TKAガイドCT

4560229969770

SIGNATURE TKAガイドCT

4560229969770

SIGNATURE TKAガイドCT

4560229969787

SIGNATURE TKAガイドCT

4560229969787

SIGNATURE TKAガイドCT

4560229969794

SIGNATURE TKAガイドCT

4560229969794SIGNATURE TKAガイドCT

4560229969800

SIGNATURE TKAガイドCT

4560229969800

PSI TKAガイドMRI

0885836048668

PSI TKAガイドMRI

0885836048668

PSI TKAガイドMRI

0885836048675

PSI TKAガイドMRI

0885836048675

PSI TKAガイドMRI

0889024214040

PSI TKAガイドMRI

0889024214040

PSI TKAガイドMRI

0889024214064

PSI TKAガイドMRI

0889024214064

PSI TKAガイドMRI

0889024214088

PSI TKAガイドMRI

0889024214088

PSI TKAガイドMRI

0889024214095

PSI TKAガイドMRI

0889024214095

PSI TKAガイドCT

0889024214002

PSI TKAガイドCT

0889024214002

PSI TKAガイドCT0889024214026

PSI TKAガイドCT

0889024214026

PSI TKAガイドCT

4547038254884

PSI TKAガイドCT

4547038254884

PSI TKAガイドCT

4547038254891

PSI TKAガイドCT

4547038254891

PSI TKAガイドCT

4547038254907

PSI TKAガイドCT

4547038254907

PSI TKAガイドCT

4547038254914

PSI TKAガイドCT

4547038254914

5