公益社団法人日本鍼灸師会
改訂 療養費等適正運用の手引き
令和４年度版

目次
はじめに ....................................................... 1
療養費について .................................................. 1
１ 療養費の意義............................................... 1
２ 療養費の支給要件 ........................................... 1
３ 療養費の額 ................................................ 2
４ 療養費支給手続 ............................................. 2支給対象 ...................................................... 3［説明］ ........................................................ 4
療養費の支給申請と注意事項 ...................................... 6
療養費取扱い上の注意点.......................................... 6
償還払い、代理受領、受領委任共通項目及び書式 ..................... 6受領委任 ...................................................... 7
受領委任払い ................................................ 7
領収証、明細書について ..................................... 7
代理受領 ..................................................... 10
償還払い ..................................................... 11支給対象 はり、きゅう .......................................... 12支給対象 あん摩マッサージ指圧 .................................. 12
支給期間 ....................................................... 13
初療日又は再同意日が１日～１５日の場合 ........................ 13
初療日又は再同意日が１６日～月の末日の場合 .................... 13
変形徒手矯正術（あん摩マッサージ指圧）適用の場合 .............. 13
療養費の取扱 はり、きゅう ...................................... 14
療養費の取扱 マッサージ ........................................ 15
往療 .......................................................... 16
往療料の支給について............................................ 16
往療距離の計算 ............................................... 17２戸以上の患家に対する往療距離の計算 .......................... 18
片道１６ｋｍを超える場合 ...................................... 19

A

同一の建築物の複数患者の往療について .......................... 20
往療に関わる交通費 ............................................ 20
施術録 ........................................................ 21
施術録の管理 ................................................... 21
はり、きゅう施術録.............................................. 22
マッサージ施術録 ............................................... 24
同意書（はり、きゅう）......................................... 26
診断書（はり、きゅう）......................................... 28
施術継続理由・状態記入書（はり、きゅう） ....................... 29
同意書（あん摩マッサージ指圧） ................................. 30
診断書（あん摩マッサージ指圧） ................................. 32
施術継続理由・状態記入書（あん摩マッサージ指圧） ............... 33
施術報告書 .................................................... 34
施術報告書の必要性.............................................. 35
施術報告書の記載 ............................................... 35「施術の内容・頻度」欄の記載について ........................ 35「患者の状態・経過」欄の記載について ........................ 35
施術報告書の期間 ............................................ 36
施術報告書を書く場合どの施術日を基準にするか ................ 36
施術報告書の交付日 .......................................... 36
施術報告書交付料の支給の基準 .................................... 36
はり、きゅうとマッサージの同意書を同時に受けている場合 ...... 36
複数の施術者の場合 .......................................... 36
施術報告書の押印 ............................................... 37
施術報告書の医師名.............................................. 37
施術報告書のメールアドレス ...................................... 37
頻回な施術を必要とした詳細な理由及び今度の計画書（はり・きゅう用）38
頻回な施術を必要とした詳細な理由及び今度の計画書（マッサージ用） 40
療養費支給申請書（はり・きゅう用）別添 1（様式第 6 号） ...... 42

B

療養費支給申請書（あんま・マッサージ用）別添 1（様式第 6 号の 2）43
様式第 6 号、様式第６号の２記入上の注意 ......................... 44≪一部負担金の考え方について≫ .................................. 48
患者から徴収する一部負担金の考え方 ............................ 48
療養費支給申請書の一部負担金の記入方法 ........................ 48
療養費支給申請書の請求額の記入方法 ............................ 49≪療養費支給申請書の確認や署名・押印の取扱いについて≫ .......... 50
療養費支給申請書の確認について ................................ 50
療養費支給申請書の確認について（代理記入の場合） .............. 50
申請書の写し・一部負担金の交付について ........................ 51
一部負担金明細書（はり、きゅう）1 日分 ......................... 53
一部負担金明細書（はり、きゅう）1 月分 ......................... 54
一部負担金明細書（あんま・マッサージ）1 日分.................... 55
一部負担金明細書（あんま・マッサージ）1 月分.................... 56
公費助成がある場合の支給申請について ........................... 57
往療内訳表 .................................................... 60
往療内訳表の注意事項............................................ 61
総括票 ........................................................ 64
国保連合会支給申請書提出方法 書類の並べ方 ...................... 73
全国保険協会等単一保険者の場合 .................................. 74
様式第 6 号 .................................................... 75
様式第 6 号の２ ................................................ 76
別添１（別紙４） .............................................. 77
別添２（別紙４） .............................................. 78
参考

受領委任用領収書......................................... 79

参考

施術者の氏名の掲示 ....................................... 80

生活保護の取扱 ................................................ 81
生活保護法改正について .......................................... 81

C１年以上・月 16 回以上施術継続理由・状態記入書 ................... 81
施術報告書 ..................................................... 81
往療内訳書 ..................................................... 81（参考資料） ................................................... 81
生活保護法の一部を改正する法律案要綱 .......................... 81
生活保護法 ................................................... 82
生活保護の取扱 はり、きゅう .................................... 84
生活保護の取扱 あん摩マッサージ指圧 ............................ 85
様式第 18 号の１の３（要否意見書） ............................... 86
生活保護施術券 ................................................. 88
労災保険の取扱 ................................................ 90
はり師・きゅう師の施術 .......................................... 90
1.沿革 ....................................................... 90
2.支給対象 ................................................... 90(1)後遺症状に対するはり、きゅう ............................... 90(2)一般医療と併施のはり、きゅう ............................... 90(3)労働福祉事業としてのはり、きゅうの場合 ..................... 91
3.施術期間 ................................................... 91(１)はり、きゅう単独の場合 .................................. 91(２)一般医療と併施のはり、きゅうの場合 ...................... 92(３)労働福祉事業としてのはり、きゅうの場合 .................. 92
4.施術の範囲 ................................................. 92
5.療養の費用の額.............................................. 93
6.受任者払制度 ............................................... 93
7.請求手続 ................................................... 93(1)受任者払の場合 ........................................... 93(2)療養の費用払の場合 ....................................... 94
8.医療機関におけるはり、きゅう併施の取扱い .................... 94(1)支給対象 ................................................ 94(2)施術料金 ................................................ 94〔労災保険における照会例等〕 .................................... 94
あん摩マッサージ指圧師の施術 .................................... 97D

1.支給対象 ................................................... 97
2.施術期間 ................................................... 97
3.療養の費用の額.............................................. 97
労災料金算定基準 .............................................. 99
労災保険取扱のまとめ........................................... 100
様式第 7 号 .................................................. 101
様式第 16 号の 5 .............................................. 103
様式第 1 号 .................................................. 105
様式第 2 号 .................................................. 106
診鍼様式第 1 号別添 ........................................... 107
診鍼様式第 5 号 .............................................. 109
診鍼様式第 6 号 .............................................. 111
診鍼様式第 7 号 .............................................. 112
診鍼様式第 8 号 .............................................. 113
労災はりきゅう施術特別援護措置委託費請求書 ................... 114
労災はりきゅう施術特別援護措置委託費 内訳書 ................. 115
自動車損害賠償責任保険の取扱い ................................ 118
独立行政法人日本スポーツ振興センターの災害共済給付事業の取扱い. 121
あはき療養費に関する必要事項の確認には ........................ 123
あとがき ..................................................... 124

E

はじめに
療養費について鍼灸の療養費の取扱いは、一般の医療機関の療養の給付や柔道整復の療養費の取扱いとは異なり償還払い又は代理受領が行われていましたが、平成３０年６月１２日保発０６１２第２号により、平成３１年１月１日から受領委
任払いの取り扱いが開始されました。
この手引きは、療養費の申請をする上で、患者に説明するために知っておかなければならない事項について記載してあります。
次の文章は健康保険の取扱いに際して基準となる「療養費の支給基準」からの抜粋です。特に支給対象については療養費の取扱いの上で重要です。

『療養費の支給基準
１

第１

療養費について』

療養費の意義現在の社会保険医療においては、厳正な現物給付方式を建前としている。
すなわち、健康保険法による場合は、保険医療機関または保険薬局等同法第６３条第３項各号に定める医療機関等において一連の医療サービスの給付で行うこととしている。
従って、現金給付である療養費はあくまで療養の給付で果たすことのできない役割を補完するものである。

２

療養費の支給要件

療養費の趣旨は、上述のとおり現物給付方式の補完的・特例的なものであるから、法はその支給要件について、（１）療養の給付、入院時食事療養費・入院時生活療養費の支給または保険外併用療養費の支給をなすことが困難であると認めたとき、（２）保険医療機関及び保険薬局以外の医療機関、薬局およびその他の者について診療や薬剤の支給および手当をうけたことを保険者がやむを得ないと認めたときの二つとなっている。
つまり、（ア）無医村等で保険医療機関がないかまたは利用できない場合、
すなわち、無医村あるいは医師がいても相当の距離があって応急処置として売薬を服用した場合とか、その地区に保険医がいない場合あるいは保険医がいても、その者が傷病のために診療に従事することができない場合で、やむを得ず保険医以外の医師の診療をうけた場合、（イ）治療用装具（詳細は後記
第２）、（ウ）柔道整復師による施術（詳細は後記第３）、（エ）あん摩・マッ1

サージ・指圧師、はり師、きゅう師による施術（詳細は後記第４，第５）、（オ）生血（詳細は後記第６）、（カ）移送費（詳細は後記第７）、（キ）その他がある。
さらに、事業主が資格取得届を懈怠していたため被保険者証の交付をうけていなかった場合、その他保険医療機関に受診して治療をうけるに際し被保険者証を提出しえなかったと認められる場合とか、病状が緊迫した状態で保険診療を担当する医療機関をさがす余裕がなかった場合とか、重傷でとりあ
えずかつぎこまれた医療機関が保険診療を担当する機関でなかったとかの場合も該当する。
いずれの場合についても療養費の支給の可否を決定するのは保険者であり、療養に要した費用を事後において現金をもって被保険者に支払うのが原則となっている。

３

療養費の額

療養費の額は、算定方法（平成２０年厚生労働省告示第５９号）で定められた診療報酬点数表に基づき算定することとなっている。
すなわち、前記診療報酬点数表に基づき算定した額から、一部負担金の割合を乗じて得た額を差し引いた額を標準とする。
現実に被保険者等が医療機関等に支払った額が、標準とする額より低いときは、被保険者等が実際に支払った額にとどめ、標準とする額を上回った場
合においても標準とする額に相当する額を支給することとしている。
なお、これ以外に、柔道整復師、はり師、きゅう師及びあん摩・マッサー
ジ・指圧師の施術料金は、一定の基準により取り扱われており、保険者側との協定による又は契約により定められたところにより算定することができるようになっている。（なお、前述のとおり療養費支給の可否は保険者が決めるのであり、療養費の額の決定についても具体的には保険者の定めるところに
よる。
）

４

療養費支給手続

療養費の支給をうける手続は、健康保険法施行規則第６６条(移送費は第８２条)に規定する所要の記載事項について記載した療養費支給申請書に、療養に要した費用に関する（領収書）を添付して保険者に申請することになっている。
（令和 4 年度版「療養費の支給基準」 社会保険研究所[Ｐ９～Ｐ１０]より）

2

支給対象
はり師，きゅう師の施術において、療養費の支給対象となる疾病は、慢性病（慢性的な疼痛を主訴とする疾病）であって保険医による適当な治療手段のないものとされており、具体的には、神経痛、リウマチ、頸腕症候群、五十肩、腰痛症、頸椎捻挫後遺症について、保険医より同意書の交付を受けて施術を受けた場合は、保険者は保険医による適当な治療手段のないものとし療養費に支給対象として差し支えないものとされている。また、それ以外の疾病による同意書が提出された場合は、記載内容等から保険医による適当な治療手段のないものであるか支給要件を保険者が個別に判断し、支給の適否が決定されるものとされている。その他の疾病として変形性膝関節症含む関節症を多くの保険者で支給を認めているが、これらの支給の適否についても保険者において個別に判断されたい。なお、それらの疾病については、慢性期に至らないものであっても差し支えないものとされている。
療養費請求の際には医師の発行した同意書（病名，症状，発病年月日、診
察区分、診察日が記載されているものであって，療養費払いの適否が判断できる医師の診断書でも良い。）の添付が必要とされている。
なお，はり師、きゅう師の施術を受けている患者については、医師の同意ごとに医師の診察を受ける必要があり、施術者は、医師との連携が図られる
よう医師の再同意に当たっては、施術報告書を交付することが望ましい。このことから、医師照会等はその趣旨を踏まえ、いたずらに調査することなく
必要に応じてなされるべきである。
平成１４年６月からは、個別の症状を勘案し、従来の支給期間や支給回数の限度を超えて支給しても差し支えないものとされたことにより、支給期間や支給回数の制限が撤廃された（平成１４年５月２４日付保険局長通知）。
また、平成３０年１０月からは、初療の日から６ヵ月を経過した時点（初療の日が月の１５日以前の場合は当該月の５ヵ月後の月の末日、初療の日が月の１６日以降の場合は当該月の６ヶ月後の月の末日）において更に施術を続ける場合には、医師の同意書を添付することと通知されている。また、給付手続に際し、特別な場合を除いて患者（被保険者）の経済的負担等を考慮すれば、できる限り速やかに償還手続きをすべきである。
前回の施術後、例えば２ヵ月経過していれば、再発として新たに療養費として支給する保険者もあるが、このように一定期間施術を受けていない場合に、再発とみるか又は前回からの継続とするかについては、一律に取扱うことなく、医師の同意内容等により、適宜判断し、患者及び施術者との無用の疑義が生じることのないようにすることが望まれる。
療養費については、患者の負担が軽減され、患者が施術者から適切に施術を受けられ、施術者から保険者に対して適切に療養費が請求されるよう、受3

領委任の取扱いが導入された（平成３０年６月１２日付保険局長通知）。
受領委任の取り扱いにおいては、令和 3 年 7 月から、長期・頻回施術等について償還払いに戻すことができる仕組みが導入された。
（令和 4 年度版「療養費の支給基準」 社会保険研究所[Ｐ３６５・Ｐ３６６]
より）

［説明］
はり、きゅうの療養費の支給申請は医療機関のような現物給付（療養の給付）ではなく、現物給付方式の補完的・特例的なものと位置づけられています。
また、保険医療機関や保険薬局以外の医療機関、薬局等で手当等をうけたことを保険者がやむを得ないと認めたときに支給され、その説明として無医村等で保険医療機関がないか、または利用できない場合に、はり師、きゅう師等による施術が療養費の支給対象になると述べられています。
次にはり、きゅうの支給対象について「療養費の支給基準」では、次のように述べています。
はり、きゅうの療養費については、鍼灸マッサージ保険推進協議会〔公益社団法人日本鍼灸師会・公益社団法人全日本鍼灸マッサージ師会・公益社団
法人日本あん摩マッサージ指圧師会・社会福祉法人日本視覚障害者団体連合の４団体による医療保険、公的介護保険に関する協議会〕の交渉等により近年徐々に緩和されるようになりました。
平成１４年５月２４日保発０５２４００３号が発出され従来の施術期間と回数の制限が撤廃され、また平成１６年１０月１日保医発第１００１００２号「はり師・きゅう師・あん摩・マッサージ・指圧師の施術に係る療養費の支給の留意事項等について」の通知により従来の留意事項等に関する通知を整理し、また事務運用通知であった課長通知が廃止され、保険者の事務運用が統一されました。平成２０年には保医発第０５２６００２号により同意による療養費支給期間の運用が緩やかになりましたが、原則償還払いであることや、医療との併給の禁止、同意書の問題等の問題も多々残っていました。
平成２２年５月２４日発出の保発０５２４第４号及び、保医発０５２４第４号では、新たな施術費の体系と、申請様式に大きな変更が加えられました。
初検料、施術料、電療料の区分によりこれまで初回施術料として算定されていた部分に初検料の概念が加わり、施術料と分ける事により鍼灸治療がよりいっそう医療としての色彩が濃くなりました。
また保医発０５２４第４号による様式変更により簡便な記載で済むように改善されました。更に平成２２年度の「療養費の支給基準」からは参考例と

4

して、公益社団法人日本鍼灸師会、公益社団法人全国鍼灸マッサージ師会、公益社団法人日本あん摩マッサージ指圧師会、社会福祉法人日本視覚障害者団体連合が使用する統一様式の申請書が記載されました。
平成２４年５月２４日第５４回社会保障審議会医療保険部会において療養費に関する検討についての案が出され、中長期的な視点に立った療養費の在り方の見直しについて検討を行うことが決定し、あん摩マッサージ指圧、はり、きゅう療養費検討専門委員会が設置されました。
平成２４年１０月１９日開催の第１回専門委員会では保険者から、あん摩マッサージ指圧、はり、きゅうの療養費請求について厳しい意見が出され、施術者代表、保険者代表、公益代表の３者で協議を続けてきました。
平成２５年度の料金改定は、厚生労働省の社会保障審議会 医療保険部会
あん摩マッサージ指圧、はり、きゅう療養費検討専門委員会が議論の場となり、有識者、保険者、施術者の代表が参加して決定されました。療養費の適正化から、申請書に患者の郵便番号と電話番号の記載欄を設けること、施術所在地の区分を記載することとなりました。
平成２６年度の料金改定では、はり、きゅう療養費では初めて４月からの消費増税に係る経費増加への対応がなされました。
平成２９年３月２７日の第１５回あん摩マッサージ指圧、はり、きゅう療養費検討専門委員会に於いて受領委任払いへの道筋が開けました。
しかし、あん摩マッサージ指圧、はり、きゅうの不正対策を含めた自浄作用が要求され、なお一層の適切な取扱いが要求される事となりました。
平成２９年６月２６日「はり師、きゅう師及びあん摩・マッサージ・指圧師の施術に係る療養費の支給の留意事項等について」の一部改正が発出され、平成２９年７月１日より１年以上経過し、かつ月の施術回数が１６回以上の施術については「施術継続理由・状態記入書」の添付が求められるようになり、今後の調査結果で、必要な施術とそうでない施術の峻別が行われます。
該当する施術について、あん摩マッサージ指圧師及び、はり師・きゅう師は、
なぜ１年以上経過して尚且つ月１６回以上の施術が必要なのかを責任を持って記載することが求められています（平成２９年６月２６日保医発０６２６第３号第８章５）。
また、これまで複数人の施術者による施術について保険者によって取り扱
いがまちまちだった申請についても施術所単位で 1 枚の申請書で申請することになりました（平成２９年６月２６日保医発第３号第８章４）。
平成３０年５月２４日保発０５２４第３号により施術料金の改定が行われ往療料の大幅な改定が行われました。それまで２Km ごと８Km 迄の往療加算を、４Km 迄と４Km 超の２種に集約し施術料へ転化する事となりました。同
じく平成３０年５月２４日に発出された保医発０５２４第２号により６月１日以降の支給申請書の一部改正がおこなれました。

5

平成３０年６月１２日保発０６１２第２号により、念願であった、はり、
きゅう、あん摩マッサージ指圧の受領委任が認められることになりましたが、一部保険者の猛烈な反対もあり参加するか否かは保険者の裁量に委ねられる事になり、今後ますますの活動が必要となってきました。
同じく保発０６１２第３号及び保発０６１２第４号で受領委任に伴う、審査会の設置基準及び指導監査の通知が発出され平成３１年１月１日から開始
される、はり、きゅう、あん摩マッサージ指圧の受領委任に向けて大きく舵を切ることとなりました。
平成３０年６月２０日保医発０６２０第１号において、同意書の書式の変
更や施術報告書の書式が明記され、はり、きゅう、あん摩マッサージ指圧の取扱いが一層明確になりました。
令和２年１０月には、例年からやや遅れたものの、料金改定が実施され、翌年、令和３年７月１日からは、長期・頻回請求施術等について償還払いに戻すことができる仕組みが導入されました。令和４年６月１日には、例年通りに料金改定が実施され、電療加算や施術報告書交付料などが見直されました。（詳細は後述）

療養費の支給申請と注意事項
はり、きゅう、あん摩マッサージ指圧の療養費は償還払いが原則ですが、
平成３１年１月１日より受領委任制度が始まりました。現在、受領委任、償
還払い、代理受領が混在していますので注意が必要となります。取り扱う際には、各保険者に支払い方法を問い合わせるか、厚生労働省 HP 等でご確認の上、支給申請を開始して下さい。

療養費取扱い上の注意点
償還払い、代理受領、受領委任共通項目及び書式
下記①～⑦は療養費全般に必要な項目です。
①支給対象 はり、きゅう、あん摩マッサージ指圧②施術料金 はり、きゅう
あん摩マッサージ指圧③往療 往療距離の計算④同意書 はり、きゅう
あん摩マッサージ指圧⑤支給期間⑥施術報告書⑦施術継続理由・状態記入書 1 年以上・月 16 回以上の施術について

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はり、きゅう
別添１（別紙５）
あん摩マッサージ指圧用 別添２（別紙５）※診断書について
病名・症状（主訴を含む）、発病年月日、診察区分及び診察日が明記され、保険者が療養費の施術対象の適否の判断が出来れば、医師の同意書に代えて差し支えありませんが、健保委員会では同意書を推奨します。

受領委任
共通項目に合わせて以下の項目及び書式が必要です。
⑧受領委任用支給申請書
別添 1（様式第 6 号） はり、きゅう用
別添 1（様式第 6 号の 2） あん摩マッサージ指圧用⑨往療内訳表⑩頻回な施術を必要とした詳細な理由
及び今後の施術計画書（様式第１１号）
頻回な施術を必要とした詳細な理由
及び今後の施術計画書（様式第１１号の 2）⑪療養費支給申請総括表様式第８号⑫療養費支給申請総括表様式第９号⑬領収証（領収書）⑭明細書
受領委任払い「はり師、きゅう師及びあん摩マッサージ指圧師の施術に係る療養費に関する受領委任の取扱いについて」保発０６１２第２号（平成３０年６月１２日）が発出され、平成３１年１月１日より、はり、きゅう・あん摩マッサージ指圧にも療養費における受領委任払いが取り扱えるようになった制度です。
領収証、明細書について
受領委任払い取扱規程では施術者は患者又はその家族に対して、領収証及び明細書の交付が求められています。また支給申請に際して患者又はその家族に支給申請書の写しを交付する事になっています。
① 一部負担金の支払いを受けるときには必ず領収証（領収書）を交付して下さい。
②

患者が求めた場合は一部負担金の計算の基礎になった項目ごとの明細書を交付するが、1 日ごと又は 1 月ごとの明細書の何れかを選択する。

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③

療養費の支給申請に際しては支給申請書を患者又は家族に提示して署名又は押印を受けて下さい。

④③の署名又は押印を受けた支給申請書の写しを患者又は家族に交付しま
すが、すでに②によって明細書を交付している場合は支給申請書の写しは交付しなくてかまいません。

受領委任取扱規程
第３章 保険施術の取扱い(領収証及び明細書の交付)20「施術管理者は、患者から一部負担金の支払を受けるときは、正当な理由がない限り、領収証を無償で交付するとともに、患者から求められたときは、
当該一部負担金の計算の基礎となった項目ごとに記載した様式第５号による一部負担金明細書（１日分）又は様式第５号の２による一部負担金明細書（１月分）を交付すること。」
第４章 療養費の請求(申請書の作成)24(5)「施術管理者は、毎月、申請書を患者又はその家族に提示し、施術を行った具体的な日付や施術内容の確認を受けたうえで署名又は押印を求めること。
そのうえで、施術者は、毎月、申請書の写し（添付書類は除く。）又は施術日
数や回数、施術内容のわかる様式第５号の２による「一部負担金明細書（１月分）」を、患者又は家族に交付すること（20 により、既にすべての施術について明細書を交付している場合を除く。
）。」
保発０６１２第２号

平成 30 年 6 月 12 日

１受領委任の契約の締結について
受領委任は、施術者と地方厚生（支）局長及び都道府県知事が受領委任の契約を締結することにより、患者の施術料支払や療養費請求手続に係る負担が軽減され、保険者等への療養費請求手続が明確化され、必要に応じて地方厚生（支）局及び都道府県から施術者や開設者に対して指導監督が行われ、療養費の不正又は不当な請求への対応が行われることを目的とするものである。
施術者と地方厚生（支）局長及び都道府県知事の受領委任の契約の締結は、施術者や開設者に対して、一定のルールに基づく施術や療養費の請求等を行うことを求め、施術者等がこれを約束したことを認める行為であり、形式的には契約という形態をとっているが、受領委任の取扱いが認められた施術所

8

の施術者であることを行政として公に認める行為である。また、受領委任の取扱いを認めることが不適当な施術所の施術者に対してはその取扱いを中止
し、中止を受け５年間を経過しない者など不適当な施術者や開設者に対しては受領委任の取扱いを認めないものであり、さらに、中止を受けた施術者に対しては国家資格についての行政処分を行う場合もあり、このように、施術者との受領委任の契約の締結は、本来的に行政が行うべきものである。
なお、地方厚生（支）局長及び都道府県知事が施術者と締結する受領委任の契約の内容（受領委任の取扱規程）については、別添１のとおりであること。
受領委任払いは、地方厚生（支）局長及び都道府県知事と施術者が受領委任の契約を締結し、施術管理者となります。施術管理者は、地方厚生（支）局長及び都道府県知事と委任契約を結んだ保険者等の被保険者又は患者の施術料支払や療養費請求手続に係る負担を軽減し、施術者の保険者等への療養費請求手続を明確にし、必要に応じて地方厚生（支）局及び都道府県が施術者や開設者に対して指導監督を行うことにより、療養費の不正又は不当な請求への対応を行うものです。
受領委任払いの関係図

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代理受領
代理受領で使用する申請書式です。
※代理受領の場合保険者によって独自様式を定めている場合があります、
取扱い前に保険者に確認ください。
⑫療養費支給申請書様式第６号の１（はり、きゅう用）⑬療養費支給申請書様式第６号の２（マッサージ用）
を使用しますが、⑭別添１（別紙４）（はり、きゅう用）⑮別添２（別紙４）（マッサージ用） の使用も可能です。
※平成３１年１月１日より受領委任制度が開始されましたが、今なお受領委任に参加しない保険者も存在しています。
また、償還払いを固持する保険者もあるため、支給申請書等、取扱いに十分注意して下さい。
代理受領の場合、施術者は患者から療養費の一部負担金を徴収し、残りの療養費を患者から委任を受けて、保険者に代理で療養費の支給の申請をします。
この場合民法上の取扱いの中で、第三者が被保険者に代わって療養費を代理で受領するということになりますが、第三者は限定されていませんので、不適切請求、不正請求などの場合責任の所在が曖昧で、罰則規定などもありません（刑事告発等は行われます）。
代理受領払いの関係図

10

償還払い
被保険者が療養費の全額を施術者に支払いその後で直接保険者にその費用を請求し支払を受ける方法です。
施術者は、療養費の全額を被保険者から受け取り、領収書を被保険者（患者）に発行し、被保険者（患者）は、申請書を自分で作成し保険者に提出します。後日、被保険者（患者）は保険者より直接療養費の支給を受けます。
償還払いの関係図

11

支給対象

はり、きゅう

療養費の支給対象となる疾病は、慢性病であって医師による適当な治療手段のないものであり、主として神経痛・リウマチなどであって類症疾患については、これら疾病と同一範ちゅうと認められる疾病（頸腕症候群・五十肩・腰痛症及び頸椎捻挫後遺症等の慢性的な疼痛を主症とする疾患）に限り支給の対象とされています。
通知では、「神経痛、リウマチ、頚腕症候群、五十肩、腰痛症、頚椎捻挫後遺症について、保険医より同意書の交付を受けて施術を受けた場合は、医師による適当な治療手段のないものとして療養費の支給対象として差し支えない」とされています（同意書病名欄１～６）。
その他（変形性膝関節症を含む関節疾患及び慢性的な疼痛を主症とする類症疾患）については保険者の裁量によるので注意が必要です（同意書病名欄
７）

支給対象

あん摩マッサージ指圧

あん摩マッサージ指圧の療養費の支給対象となる適応症は、一律にその診断名によることなく筋麻痺・筋萎縮・関節拘縮等、医療上マッサージを必要とする症例です。
療養費は、頭から尾頭までの躯幹・右上肢・左上肢・右下肢・左下肢を一単位として支給されます。
療養費の支給対象と認められるマッサージは、筋麻痺、関節拘縮に代表されるように、麻痺の緩解措置としての手技、あるいは、関節拘縮や筋麻痺が起こっているところに、その制限されている関節可動域の拡大と筋力増強を促し、症状の改善を目的とする医療マッサージ（変形徒手矯正術）です。本
来であれば、保険医療機関において、専門のスタッフによる理学療法の一環として行われる医療マッサージが療養費の支給対象となります。したがって、
単に疲労回復や慰安を目的としたものや、疾病予防のマッサージ等は支給対象になりません。

12

支給期間
初療日又は再同意日が１日～１５日の場合

初療日又は再同意日が１６日～月の末日の場合

変形徒手矯正術（あん摩マッサージ指圧）適用の場合
初療又は再同意日から起算して 1 か月となる。

13

療養費の取扱対象患者
支給対象

はり、きゅう全国健康保険協会・組合健康保険・国民健康保険・後期高齢者医療保険・共済組合健康保険の発行する保険証を所持している者
神経痛、リウマチ、頸腕症候群（頸肩腕症候群）、五十肩、頚椎捻挫後遺症支給対象はり、きゅう参照 P12

同 意 書

必要（診断書でも可）

支給期間

P13 参照施術回数

月の制限は無いが適切な治療を心がける
１年以上継続し、かつ月の施術回数が１６回以上の施術については P29「施術継続理由・状態記入書」の添付が求められ
ている
初検料

１術

１，７８０円２術

１，８６０円１術

１，５５０円２術

１，６１０円

施術料

施術料金
電療料

電気鍼
電気温灸器
電気光線器具 全

３４円

ての器機を
使っても加算額は変わりません

往療料

施術報告
書交付料

４ｋｍ迄

２，３００円４Km 超

２，５５０円P34～P36 参照

申請用紙

受領委任払い 別添 1（様式第 6 号）
代理受領
別添 1（別紙 4）

申請形式

受領委任に参加しない保険者は償還払い

14

４８０円

療養費の取扱

マッサージ

対象患者

全国健康保険協会・組合健康保険・国民健康保険・後期高齢者医
療保険・共済組合健康保険の発行する保険証を所持している者

支給対象

筋麻痺・筋拘縮等。医療上マッサージを必要とする症例

同 意 書

必要（診断書でも可）

支給期間

P13 参照施術回数

月の制限は無いが適切な治療を心がける
１年以上継続し、かつ月の施術回数が１６回以上の施術については
P33 の「施術継続理由・状態記入書」の添付が求められている
１局所につき

マッサージ

P12

３５０円

５局所まで（両上肢、両下肢、体幹）１肢につき変形徒手矯正術※（１）と併施した場合に加算可。温罨法（温庵
法電気光線器具）との併施は認められない。

施術料金
温罨法

４５０円

温罨法のみ

１２５円

温罨法と合わせて
電気光線器具を使用

１６０円

４ｋｍ迄

２，３００円４ｋｍ超

２，５５０円

往療料

施術報告書
交付料

P34～P36 参照

申請用紙

受領委任払い 別添 1（様式第 6 号の 2）
代理受領
別添２（別紙４）

申請形式

受領委任に参加しない保険者は償還払い

15

４８０円

往療
往療料の支給について往療料は、歩行困難等、安静を必要とするやむを得ない理由等により通所して治療を受けることが困難な場合に、患家の求めに応じて患家に赴き施術を行った場合に支給されます。
往療料は、治療上必要があると認められる場合（定期的計画的に行う場合を含む）に支給できるものであり、治療上真に必要があると認められない場
合、単に患家の求めに応じた場合又は患家の求めによらず定期的・計画的行う場合には，支給されません。
①受領委任の場合は往療内訳表の添付が必要になります。
②代理受領の場合は、療養費支給申請書「摘要」欄に往療日及び往療を必要とした理由を記入する事となっています（留意事項通知第 6 章の 7）。
③償還払いの場合は療養費の請求権者（患者等）から往療の起点について（保険者から請求権者へ往療算定のために問合せがあります。）問合せがあった場合、当該地の患者が特定されない範囲で回答して下さい（例えば、個人宅の場合、○丁目までを回答するか往療距離のみを回答するなど個人情報に留意して回答して下さい。）

16

往療距離の計算
往療の距離は、施術所の所在地又は届け出た住所地と患家の直線距離によって支給されます。ただし、直線距離による支給が実態に比べ著しく不合理と考えられる場合は、合理的な方法により算出した距離によって支給されます。
※療養費支給申請書の施術証明欄の施術者住所は、保健所等に開設の届けを行っている場所です。なお、出張のみによってその業務に従事することとして保健所等へ届けを行っている施術者は、届け出た住所地とする事となって
います。

17

２戸以上の患家に対する往療距離の計算
２戸以上の患家に対して引き続き往療を行った場合の往療順位２位以下の患家に対する往療距離の計算は、施術所の住所地を起点とせず、それぞれ先順位の患家の所在地を起点とします。[下図参照]
ただし、先順位の患家Ａから次順位の患家Ｂへの距離が施術所の住所地から次順位の患家Ｂへの距離に比べ遠距離になる場合は、施術所の住所地又は届け出た住所地からの距離により往療料を計算します18

片道１６ｋｍを超える場合
片道１６ｋｍを超える往療については、当該施術者の住所地からの往療を必要とする絶対的な理由がある場合に認められるものですが、絶対的な理由がなく、１６ｋｍを超える往療をした場合は、１６ｋｍを超えた分のみではなく往療料の全額と施術料が認められません。

19

同一の建築物の複数患者の往療について
同一の建築物（建築基準法（昭和 25 年法律第 201 号）第２条第１号に規定する建築物（介護老人福祉施設等の施設を含む）で複数の患者が施術をうけた場合の往療科は、別々に支給できません。
上記の場合の往療料は別々に算定することはできず、１人分の往療料のみで算定します。
ただし、患者側にやむを得ない理由があって、同一の建築物に複数回赴いて施術した場合はこの限りではありません。

往療に関わる交通費
往療に要した交通費については、患家の負担となります。往療時に要した
バス、タクシー、鉄道、船等の交通費は、その実費としますが、自転車、ス
クーター等の場合は、土地の慣例、当事者間の合議によるべきで、通例は交通費に該当しません。

20

施術録
療養費の円滑な運用をするためには，施術者の行った施術の内容について確認する必要が生じる場合が考えられるが，公益社団法人日本鍼灸師会，公益社団法人全日本鍼灸マッサージ師会，公益社団法人日本あん摩マッサージ指圧師会，社会福祉法人日本盲人会連合の会員である施術者には，当該法人より別紙３の施術録を整備すること，保険者等から施術録の提示及び閲覧等を求められた場合は速やかに応じること，施術録を施術完結の日から５年間保管すること，が周知指導されているので参考にされたい。（留意事項通知第8 章施術録）開設者及び施術管理者は、受領委任に係る施術に関する施術録（様式は留意事項を参考）をその他の施術録と区別して整理し、施術管理者及び勤務する施術者が患者に施術を行った場合は、当該施術に関し、必要な事項を受領委任に係る施術に関する施術録に遅滞なく記載させるとともに、施術が完結した日から５年間保存すること。また、開設者及び施術管理者は、当該患者に係るすべての同意書等の写し（紙での出力が可能な電子的記録によるものを含む。）を上記の施術録の保存と合わせて施術が完結した日から５年間保存すること。（受領委任の取扱規定・施術録の記載等 21）

施術録の管理
治療終了後は施術録に必要事項を記入し治療完結の日から５年間保存することが義務づけられています。[P22～P25]
施術録の提示を求められた場合は速やかに提出できるように日頃から整備して下さい。なお、平成３１年１月１日より始まる受領委任に際しては施術録の記載は義務化され、施術完結の日（治癒、中止等）から５年間の保管義務があります。

21

はり、きゅう施術録

22

23

マッサージ施術録24

25

同意書（はり、きゅう）

26

27

診断書（はり、きゅう）

28

施術継続理由・状態記入書（はり、きゅう）29

同意書（あん摩マッサージ指圧）

30

31

診断書（あん摩マッサージ指圧）

32

施術継続理由・状態記入書（あん摩マッサージ指圧）

33

施術報告書
施術報告書は療養費を取扱う場合全ての保険者に提出して下さい。

34

施術報告書の必要性① はり、きゅう・あん摩マッサージ指圧で療養費を使った施術をするには医師の同意・再同意が必要です。医師と施術者が文書によるコミュニケーションを図り、連携を緊密にし、患者が必要な施術を受けられるように再同意に際して、施術者は施術報告書を作成し、それを基に医師は施術の内容や患者の状態等を確認し、直近の診察に基づ
き再同意する取扱いとなりました。
② ただし、施術報告書の作成について、「やむを得ない場合」（例えば、施術者が視覚障害者で、施術報告書の作成に係る負担が大きい場合等）は報告書を作成しなくても良い取扱いになっていますが、特段の事情がない限り、作成するようにするよう努めて下さい。また、施術報告書を作成しない場合でも、患者を診察する医師からの施術に関する問い合わせに応じる必要があります。（平成３０年１０月１日事務連絡・問２１、問４４参照）

施術報告書の記載① 施術報告書の「施術の内容・頻度」欄及び「患者の状態・経過」欄は、必ず記入して下さい。当該各欄の記入がない場合、施術報告書交付料は算定できません。（平成３０
年１０月１日事務連絡・問２３参照）「施術の内容・頻度」欄の記載について① 医師向け文書なので、経穴、陰陽、補瀉等の東洋医学的表記は避けて下さい。
② 学校で習う程度の医学用語を用いて下さい。
③ 使用する鍼の長さや太さ等医師に分かりやすく説明して下さい。
例えば、長さ 40ｍｍ太さ 0.18ｍｍの国内生産のディスポーサブル鍼等④ はり、きゅう・マッサージを施術した部位について医師に分かりやすい説明をして下さい。
例えば、Tｈ12、L1、L2、L3、L4 棘突起間の外方 1.5 ㎝付近の脊柱起立筋へ深さ 1 ㎝程
度で鍼を刺入等や同部位へ灸（火傷をしないように台座を用いた温灸）による温熱刺激等⑤ 週何回程度施術を行っているかを記入下さい。

「患者の状態・経過」欄の記載について① 最初の状態から施術報告書を交付するまでにどのような変化があり、どのような経過を辿っているかを具体的に記載下さい。
② はり、きゅう・マッサージの施術を継続すべき理由を記載して下さい、その際「予防のため」等の表現は避けて下さい。
例えば、右下肢外側から下腿外側にかけての痛みは、軽快の傾向にありますが、1～
2 時間座っていると、鈍い痛みが出現し、無意識に擦っている等現在の患者の状況等を記載下さい。

35

施術報告書の期間① 施術報告書は、支給可能期間の最終月の状況を記入し、支給可能期間の最終月に交付した場合に算定できます。毎月作成しても算定はできません。（変形徒手矯正術を除く）② 従って、支給可能期間の最終月より前に医師の再同意を受ける場合、施術報告書交付
料は算定出来ません。
③ また、前回の再同意の際、支給可能期間最終月に該当せず、施術報告書交付料が算定できなかった場合、次の再同意の際に前回の施術報告書交付料算定月より５ヶ月（暦月）以上の期間が空いていれば算定できます。（平成３０年１０月１日事務連絡・問２
４、問２５、問２６、問２７参照）

施術報告書を書く場合どの施術日を基準にするか① 施術報告書を作成する場合医師の再同意（予定）の直前の施術の状況を記載することが望ましいとなっています。（平成３０年１０月１日事務連絡・問３０参照）

施術報告書の交付日① 施術報告書の交付日は施術を行った日ではなく、施術報告書を作成し患者に交付した日です。（平成３０年１０月１日事務連絡・問３１参照）

施術報告書交付料の支給の基準① 施術のない月に施術報告書を交付した場合、施術報告書交付料は算定できません② 医師の再同意より後に施術報告書は交付できません。医師の再同意を受ける前に交付して下さい。
③ 施術報告書を交付して患者が医師へ提出を忘れたり郵送が届かなかった場合でも、実際に患者に交付していれば算定できます。
④ 支給可能期間最終月に施術報告書を交付し、患者が月をまたいで再同意を受けることが予定されている（または月をまたいで再同意を受ける）場合でも施術報告書交付料は算定できます。この場合施術報告書は支給可能期間最終月の最終の施術における状況を記載し当月の申請書に写しを添付して算定して下さい。（平成３０年１０月１日事
務連絡・問３３、問３４、問３５、問３７参照）

はり、きゅうとマッサージの同意書を同時に受けている場合① 一人の患者が別々の疾患ではり、きゅうとマッサージの同意書の交付を受けて、それぞれ療養費の支給を受ける場合、施術報告書交付料についてもそれぞれ算定できます。
（平成３０年１０月１日事務連絡・問３９参照）

複数の施術者の場合① 複数の施術者がそれぞれ施術を行った場合、施術報告書は、患者に対して中心的に施術を行った施術者が代表して記載して下さい。（平成３０年１０月１日事務連絡・問４
０参照）

36

施術報告書の押印① 施術報告書は、施術者と医師の連携を緊密にすることにより患者に必要な施術が行われることを目的とし、医師の再同意に資するために交付するものであり、施術者の証明ではないため、施術者の押印は必要ありません。なお、交付した施術者は、患者を診察する医師からの施術に関する問い合わせに応じて下さい。（平成３０年１０月１日
事務連絡・問４１参照）

施術報告書の医師名① 患者が再同意を受ける医師が不明な場合、施術報告書の医師名の記入はなくても差し
支えありません。（平成３０年１０月１日事務連絡・問４２参照）

施術報告書のメールアドレス① 施術所にメールアドレスがない場合、メールアドレスの記入が無くても差し支えありませんが、交付した施術者が、患者を診察する医師からの施術に関する問い合わせに応じられるよう、何らかの連絡先の記入は必要です。（平成３０年１０月１日事務連
絡・問４３参照）37

頻回な施術を必要とした詳細な理由及び今度の計画書（はり・きゅう用）

38

39

頻回な施術を必要とした詳細な理由及び今度の計画書（マッサージ用）

40

41

療養費支給申請書 （はり・きゅう用）別添 1（様式第 6 号）
注１
注３

注２

注６

注４

注８

注７
注９

注１０
注１１
注１２
注１３

注１４

初療月以降で施術報告書交付料が支給されていない場合は 年 月分のように抹消する、訂正印は不要
注１５
注１６

例）
施術者が複数の場
合福岡一郎
2，5，30 日
吉田次郎
4，8，29 日の様に施術者と施
術日を記入

注１７
注２０
注１９

注１８

注２２①療養費の受領を下記代理人に委任します

印字可

保険者名

注２１
注２３

注２２

直筆の場合は印不要。印字・代筆の場合は、押印を受け代筆
理由と代筆者、患者との関係を摘要欄に記入する。

42

注５

療養費支給申請書 （あんま・マッサージ用）別添 1（様式第 6 号の 2）
注１
注３

注４

注５

注２

注７

注６

注８
注９
注１０

注１２

注１１
注１３

注１４

注２４

例）
施術者が複数の場合
福岡一郎
2，5，30 日
吉田次郎
4，8，29 日の様に施術者と施術日を記入初療月以降で施術報告書交付料が支給されていない場合は 年 月分のように抹消する、訂正印は不要
注１５

注１６

注１７
注２０
注１９

注１８

注２２①療養費の受領を下記代理人に委任します

印字可

保険者名

注２１
注２３
注２２
直筆の場合は印不要。印字・代筆の場合は、押印を受け代筆
理由と代筆者、患者との関係を摘要欄に記入する。

43

様式第 6 号、様式第６号の２記入上の注意
注 1 機関コード


従来、各保険者等（国保連合会を含む。）が独自に各施術所又は施術者の記録の管理のために使用していたコード、記入の必要はありませんが、保険者等（国保連合会を含む。）が受領委任の取扱い後も従来使用していたコードを使用する等、施術所（施術管理者）に当該コードの記入を依頼した場合は、当該コードを「機関コード」欄に記入
して下さい。

注２



公費負担者番号
公費受給者番号
区市町村番号
受給者番号

これらの欄は、受領委任の取扱いでは記入の必要ありませんが、申請書を活用して公費負担医療制度などの請求を行う場合、当該各欄を活用する場合があります。ただし使用する場合は当該保険者との調整が必要ですので、その指示に従って下さい。

注３ １社国→
２公費→
３後高→
４退職→


上記に分類されます、該当する項目を〇で囲むか当該欄の左上の枠に該当する数字を記入して下さい。

注４ ２本外 →
４三外 →
６家外 →
８高外９→
０高外８→





健康保険、船員保険、国民健康保険
公費負担医療制度
後期高齢者医療制度
国民健康保険法による退職者医療

本人
未就学者
家族
高齢受給者・後期高齢者医療一般・８割給付、低所得者
高齢受給者・後期高齢者医療７割給付

上記に分類されます、該当の項目を〇で囲むか、「１社国、２公費、３後高、４退職」
欄の左下の枠に該当する数字を記入して下さい。
４三外 →４六外に読替え又は変更してもかまいません。
８高外９→８高外一（前期高齢者一般・低所得者８割、後期高齢者一般・低所得者９割）に読替え又は変更してもかまいません。
０高外８→０高外７に読替え又は変更してもかまいません。

44

注５


国民健康保険、後期高齢者医療及び退職者医療の場合、該当する給付割合を〇で囲んで下さい。ただし、７割の場合は記入しません。

注６



傷病名

施術の同意を受けた傷病を記入する欄ですが、特に患者から申し出があり他の傷病が確認できた場合、当該傷病名（多数の場合は主なもの）を併せて記入して下さい。

注９


発病又は負傷年月日

同意書の発病年月日を記入して下さい。
同意書に「○年○月頃」「不詳」等と記載されている場合、様式の「発病又は負傷年月日」欄の「年 月 日」の文字は記入がなくても差し支えありません。

注８

被保険者証等の記号番号

記号と番号は、区分して記入します、記号と番号の間にスペースを入れるか「・」又は「-」を記入して下さい。
後期高齢者医療の場合は、被保険者番号を記入し、記号の記入は必要ありません。

注７



給付割合

発病又は負傷の原因及びその経過

原因がわからない場合は不詳、経過は「経過良好、やや良好」等現在の状態を記入下さい。

注１０ 業務上・外・第三者行為の有無


その他に〇を付ける。
業務上は労災保険、第三者行為は療養費の支給対象外になるので注意して下さい。

注１１ 施術期間

初回の同意書が交付されて初めて施術した日を開始日として記入して下さい。
施術が継続している場合は、月の初めの日（1 日）を記入して下さい。
最終日は、申請書の「施術内容欄」の「転帰」欄が「継続」の場合は月の末日を記入
してください。
「治癒」、「中止」又は「転医」の場合は月の最終の施術日を記入して下さい。

注１２ 請求区分

患者の申請書を初めて提出する場合は「新規」に〇をつけて下さい。
過去に申請書を提出した患者でも、患者の疾病が治癒した後、新たな疾病または再発した疾病について施術を行う場合は「新規」に〇をつけて下さい。
上記以外の場合は「継続」に○をつけて下さい。

※再発により「新規」とした場合、初検料は医師の診察及び患者の病状等を踏まえ保険者等が認めた場合に支給される事となっています。

45

注１３ 傷病名（マッサージの場合は「傷病名又は症状」）


療養を受けた者（患者）が保険医から施術の同意を受けた傷病（又は症状）を記入して下さい。

注１４ 施術管理者以外の施術者（勤務する施術者）が施術を行う場合


摘要欄等に当該施術者の氏名とその施術日を記入する必要があります。
受領委任の取扱いは、地方厚生（支）局に申出の書類を提出した施術者のみ可能です、
勤務する施術者の氏名とその施術日を記入する必要があります。

注１５ 一部負担金


一部負担金の割合（１割・２割・３割）を○で囲んで下さい。
合計額から請求額を引いた額を記入して下さい。

注１６ 請求額

施術内容欄の「合計」欄の額に患者の一部負担金の割合に応じた割合（９割・８割・７割）を乗じ、小数点以下は切り捨てた金額を記入して下さい。

注１７ 施術証明欄

受領委任の取扱いでは、複数の施術者が同一の患者に施術した場合や勤務する施術者
のみが施術した場合でも、施術証明欄には施術管理者名を記入する事が義務付けられています。
療養費の請求手続きは、施術管理者の責任で行います。実際の手続きは、他の者が行っても差支えありませんが、施術証明欄には施術管理者が内容を確認のうえ、施術管理者の登録番号記号を記入して下さい。

注１８ 施術証明欄の登録記号番号

受領委任の登録記号番号は必ず記入して下さい。

注１９ 施術所の所在地、名称

出張専門施術者の場合、地方厚生（支）局に申し出た出張専門施術者の自宅の住所を記入して下さい。
その場合、「施術所」「所在地」「名称」を「住所」に変更しても差し支えありません。

注２０ 保健所登録区分


保健所に施術所開設の届出を行い、地方厚生（支）局に施術所の施術管理者として申出を行った場合は「１施術所所在地」を〇で囲んで下さい。
保健所に出張専門の届出を行い、地方厚生（支）局に出張専門の施術管理者として申出を行った場合は「２出張専門施術者住所地」を○で囲んで下さい。

46

注２１ 同意記録







申請書に同意書の原本を添付する場合は「同意記録」の各欄の記入は必要ありません。
既に前月以前の申請書に同意書の原本を添付し、当月分の療養費の支給が可能な場合、当該同意書に係る内容を申請書の「同意記録」の各欄に記入して下さい（同意書に同意病名が複数ある場合はすべての病名を記載して下さい）。
支給可能期間満了月の前、例えば令和４年１０月３日に同意を受け施術を開始した場合、支給可能期間は令和５年３月末日迄ですが、都合により令和５年２月１８日に再同意を受けた場合、２月施術分の支給申請書の同意記録欄には令和４年１０月の同意に係る内容を記入し、令和５年２月１８日に交付された同意書を添付して下さい。
変形徒手矯正術で月の途中に同意書の交付があり、申請書に、当該同意書に基づく施術と先月交付の同意書に基づく施術がある場合、当該申請書には、当月交付の同意書の原本を添付するとともに、申請書の「同意記録」の各欄に前月交付の同意書に係る内容を記入して下さい

注２２ 代理人への受領委任欄


施術管理者以外の者を受領委任欄に記入し、その者に委任することは可能です。
受領委任の取扱いは、施術者（施術管理者）が受領の委任を受ける取扱いですが、受領の委任を受ける施術管理者が認める場合、施術管理者以外の代理人（施術所の開設者、申請書の内容確認や作成代行を委託する法人等）が受領の委任を受けて差し支えありません。
その場合、施術管理者は、当該受領の委任を受ける代理人に確認のうえ、あらかじめ申請書に当該代理人の住所（法人等の場合は所在地及び名称）及び氏名（法人等の場
合は代表者名）を記入し、「支払機関欄」には、当該代理人の口座を記入して下さい。
① 施術管理者は、「施術証明欄」の「上記のとおり施術を行い、その費用を領収しました。」の次に「療養費の受領を下記の代理人に委任します。」と記入し当該代理人に委任して下さい。
② 施術管理者は、当該代理人が受領の委任を受けその口座に療養費が支払われることについて、被保険者等又は被保険者等から許可を受けた患者の確認を受けたうえで、代理人への受領委任欄の記名押印又は署名を受けて下さい。

注２３ 施術証明欄、申請欄及び代理人への受領委任欄の日付


施術を行った月の最終施術日の日付で差し支えありません。

注２４ マッサージ施術内容欄「マッサージ」及び「変形徒手矯正術」欄の記入について

同意書により同意された施術部位が「マッサージ」と「変形徒手矯正術」に区分されています。
① 施術管理者が保存している同意書の写しを確認し、マッサージについては、同意書のマッサージの施術部位と申請書のマッサージの算定部位が一致しているかを確認して下さい② 変形徒手矯正術については、同意書の変形徒手矯正術の施術部位と申請書の変形
徒手矯正術の肢数が一致しているかを確認して下さい。

47≪一部負担金の考え方について≫
令和４年のあはき療養費料金改定に伴い、窓口徴収額の考え方・療養費支給申請書に記入する一部負担金の算定の仕方について通知が発出されておりますので、注意してください。（令和４年５月３１日、６月２９日改正）

患者から徴収する一部負担金の考え方※下記の疑義解釈通知を参考に取り扱ってください。
（問４７）施術管理者が患者等から支払を受ける一部負担金の金額は、どのように計算するか。
（答）施術に要した費用（取扱規程第３章の 16 の算定基準により算定した額）に患者の一部負担金の割合（１割・２割・３割）を乗じる（１円単位で計算）。なお、１円未満の金額は、四捨五入の取扱いとすること。
また、施術所の窓口において、一部負担金の徴収方法に関する掲示（１円未満の金額は四捨五入を行い、１円単位で計算する旨）を行うことにより、患者等との間で混乱が生じないようにする。（取扱規程第３章の 19）

療養費支給申請書の一部負担金の記入方法※下記の疑義解釈通知を参考に取り扱ってください。
（問 118）療養費支給申請書の「施術内容欄」の「一部負担金」欄はどのように記入するか。
（答）患者の一部負担金の割合（１割・２割・３割）を○で囲む。また、金額は、「「施術内容欄」の「合計」欄の額から「請求額」欄の額を差し引いた金額」を記入する。（取扱規程第３章の 19、第４章の 24(1)、様式第６号、様式第６号の２）なお、患者等が支払う一部負担金の計算方法については、施術に要した費用（取扱規程第３章の 16 の算定基準により算定した額）に患者の一部負担金の割合（１割・２割・３割）を乗じる（１円単位で計算、１円未満の金額は四捨五入の取扱い）こととなるため、「一部負担金」欄の額が患者等から徴収した金額と同額にならないことがある。

48

療養費支給申請書の請求額の記入方法※下記の疑義解釈通知を参考に取り扱ってください。
（問 119）療養費支給申請書の「施術内容欄」の「請求額」欄はどのような金額を記入するか。
（答）取扱規程第３章の 16 の算定基準により算定した額（「施術内容欄」の「合計」欄の額）に患者の一部負担金の割合に応じた割合（９割・８割・７割）を乗じた金額を記入する。その際、１円未満の端数があるときは、その端数金額は切り捨てて計算すること。（取扱規程第３章の 19、第４章の24(1)、様式第６号、様式第６号の２）49

≪療養費支給申請書の確認や署名・押印の取扱いについて≫療養費支給申請書の確認について※下記の疑義解釈通知を参考に取り扱ってください。
（問 61）施術管理者は、毎月、申請書を患者又はその家族に提示し、施術を行った具体的な日付や施術内容の確認を受ける必要があるが、患者が認知症などにより確認ができず家族もいない場合など真にやむを得ない場合、患者の介護者など、患者又は家族以外の者の確認を受けてもよいか。
（答）事例のような場合、患者の介護者など、患者又は家族以外の者の確認を受けてやむを得ないものと考えられる。
この場合、代理で確認した者の氏名、患者又は家族との関係及び代理で確認した理由を申請書に記入すること。（取扱規程第４章の 24(5)）

療養費支給申請書の確認について（代理記入の場合）※下記の疑義解釈通知を参考に取り扱ってください。
（問 62-1）「はり師、きゅう師及びあん摩マッサージ指圧師の施術に係る療養費に関する受領委任の取扱いについて」（平成 30 年６月 12 日保発 0612
第２号厚生労働省保険局長通知）の別添１「受領委任の取扱規程」の第４章の 24 の(5)により、「施術管理者は、毎月、申請書を患者又はその家族に提示し、施術を行った具体的な日付や施術内容の確認を受けたうえで申請書の代理人欄の申請者欄に署名を求めること。併せて、被保険者等に係る住所、委任年月日について患者より記入を受けること。ただし、当該各事項について、当該患者より依頼を受けた場合や当該患者が記入することができないやむを得ない理由がある場合には、施術者等が代理記入し当該患者から押印を受けること。」とされているが、この場合の施術者等による代理記入の方法
は、手書きでなければならないのか。
（答）施術者等による代理記入の方法は、手書きに限らず、パソコン等による記入でも差し支えない。（取扱規程第４章の 24(4)(5)）ただし、代理記入を行う場合であっても、施術管理者は、毎月、療養費支給申請書を患者又はその家族に提示し、施術を行った具体的な日付や施術内容の確認を受ける必要があり、また、患者の症状（体を全く動かすことができない、重度の認知症など）により署名又は押印ができないなど真にやむを得ない場合に、療養50

費の請求権者（被保険者等）の署名又は押印を被保険者等又は患者以外の者が代理で行ったときは、代理で署名又は押印した者の氏名、請求権者（被保険者等）との関係及び代理で署名又は押印した理由を申請書に記入すること。
（問 62-2）施術管理者は、毎月、療養費支給申請書の確認を受けたうえで、患者（被保険者等）に署名又は押印を求める必要があるが、患者の症状（体を全く動かすことができない、重度の認知症など）により署名又は押印ができないなど真にやむを得ない場合、どのように取り扱えばよいか。
（答）療養費の請求権者（被保険者等）の署名又は押印は、被保険者等が自ら又は被保険者等から許可を受けた患者が代理で行うものである。ただし、次のその他の者が代理で行う場合、代理で署名又は押印した者の氏名、請求権者（被保険者等）との関係及び代理で署名又は押印した理由を申請書に記入する。
「ただし、次のその他の者が代理で行う場合・・・」とは、①被保険者等と患者が別人の場合、被保険者等から許可を受けた者（申請書の確認を行った患者の家族など）②被保険者等と患者が同一人の場合であって、患者の症状より署名又は押印ができないなど真にやむを得ない場合、患者 （被保険者等）から許可を受けることが可能であれば、許可を受けた者（申請書の確認を行った患者の家
族など）③ ②によることが困難であり、患者の症状より患者（被保険者等）から許可を受けることができない場合、家族や後見人などの法定代理人（又は任意代
理人）④ ③によることが困難な場合、法定代理人（又は任意代理人）から許可を受けた者（申請書の確認を行った患者の家族など）

申請書の写し・一部負担金の交付について※下記の疑義解釈通知を参考に取り扱って下さい。
（問 63）施術管理者は、毎月、療養費支給申請書を患者又は家族に提示し、施術を行った具体的な日付や施術内容の確認を受けたうえで、申請書の写し又は一部負担金明細書を交付する必要があるが、患者又は家族から当該申請

51

書の提示や申請書の写し等の交付が不要で ある旨の申出があった場合、当該申請書の提示や写し等の交付をしなくてもよいか。
（答）当該申請書の提示や写し等の交付は、施術者の患者への施術内容と施術管理者から保険者等への請求内容が一致するか確認することを目的とした不正対策の取組の一つであり、 いずれも必ず行う必要がある。施術管理者は、患者や家族に療養費の請求に関する趣旨の 説明を行い、理解を得る必要がある。（取扱規程第３章の 23 (1) 、第４章の 24(5)）

52一部負担金明細書（はり、きゅう）1 日分

53

一部負担金明細書（はり、きゅう）1 月分

54

一部負担金明細書（あんま・マッサージ）1 日分

55

一部負担金明細書（あんま・マッサージ）1 月分

56公費助成がある場合の支給申請について受領委任の申請では、公費助成がある場合に従来の方法とは異なる点があり注意が必要です。
公費助成があり、患者さんから一部負担金の受取りがない場合には、受領申請書の施術内容欄の一部負担金の額は、0 円と記入する扱いになっています。
（30 年 12 月 27 日 Q&A 問 121）
したがって、一部負担金は実際に徴収した金額を記入することから支給申請書は、必ずしも「合計」＝「一部負担金」＋「請求額」とはならないことにご留意ください。
例１

医療保険での自己負担分が 3 割の方が、公費により助成されるため、一部負担金の支払がない場合の施術内容欄の記入例です。
（例 1）

1,150

57

例２
なお、領収書は実際に徴収した金額を記載するものであり、一部負担金明細書は領収書の領収金額の内訳ですので、一部負担金明細書に記入する「合計」「一部負担金」「保険請求額」は、支給申請書と同じ内容として下さい。
（問５０のとおり）

（例２）

1

1

1,610

34

1,644
0
1,150

58

例３
また、総括票（Ⅱ）の「費用額」「一部負担金」「請求金額」は、支給申請書の「合計」「一部負担金」「請求額」の合計金額を記入することとなります。

（例３）

1

1,644

59

0

1,150

別添１（様式第７号）

往療内訳表
月分

出張専門の施術者の場合（

日付

同一
日・
同一建
物
記入欄

日

注１

）

施術者名

（患者氏名：）

往療の起点

施術した場所

注２

注３

日
日
日
日

注２の２ 出張専門施術者の場合
注２の３ 複数の施術所に勤務して往療に赴いた場合

日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
往療を必要とする理由
さい介護保険の要介護度（）分かれば記載下

１．独歩による公共交通機関を使っての外出が困難
２．認知症や視覚、内部、精神障害などにより単独での外出が困難
３．その他
（
）
注 ・ 同上の場合は、「同上」や「〃」との記載で差し支えない。
・ 同一日・同一建物記入欄には、同一日に同一建物への往療に該当する場合であって、当該患者について往療料を算定している場合には「◎」を、算定していな
い場合には「○」を記入すること。
・ 往療の起点については、個人宅は丁目までの記載で可とする。
・ 個人情報の取り扱いには、十分注意すること。
・ 出張専門施術者は、（ ）に○印をする。

60

往療内訳表の注意事項
注１ 同一日・同一建物記入欄
 往療料を請求しない場合は申請書に添付する必要はありません。
 往療料を請求し添付する場合、往療を行い、往療料を算定しない日があっても記入は必要です。
① 施術した場所が同一日・同一建物に該当する場合は、「同一日・同一建物記入欄」に「○」を記入して下さい。
② 往療内訳表の「同一日・同一建物記入欄」は、往療が同一日の同一建物への往療に該当しない場合、「◎」又は「○」等の記入は必要ありません。
③ 往療内訳表の「同一日・同一建物記入欄」について、同一日・同一建物の複数の患者に往療料は別々に支給されません（１名のみ支給）。
④ 往療料を算定しない患者には「○」を記入しますが、当該複数の患者について、患者が加入する保険者等が異なる場合も複数の患者に該当しますので注意下さい。
注２ 往療の起点
 起点が施術所の場合、療養費支給申請書に記入した施術所の所在地と同じであれば「施術所」等と記入して下さい。
 起点が出張専門施術者の自宅の住所の場合、療養費支給申請書に記入した施術管理者の住所と同じであれば「施術者宅」等と記入して下さい。
 「個人宅は丁目までの記載で可」とされていますが、個人宅でない施設や集合住宅など、不特定多数が居住する建物については、「○丁目○番○号」（建物名の記入は不要です）等と記入して下さい。
注２の２ 出張専門施術者の往療起点の考え方① 出張専門施術者が法人等に雇用（又は業務委託）され、当該法人等が施術所を開設していない場合。出張専門施術者が自宅から当該法人等の所在地に移動し、当該法人等を拠点として各患家に赴いた場合、往療内訳表の「往療の起点」欄に記入する住所は、出張専門施術者の自宅の住所でなく、実際に患家あてに出発した
当該法人等の所在地として下さい。
出張専門施術者の住所地
出張専門施術者が自宅から法人等の所在地に移動して患家に赴いた場合は法人の所在地が往療の起点になります。

法人の所
在地まで
移動

開設していない法人の住所地

患家61

② 往療内訳表の「往療の起点」欄に記入する住所は、往療料の金額（４km 以下・４km 超）の算定の基準となる実際に患家あてに出発した住所を記入して下さい。
(ア) ただし、出張専門施術者は、それぞれが施術管理者であり、当該法人等の所在地にかかわらず、各出張専門施術者の自宅の住所をそれぞれ施術所の所在地とみなして取り扱う事になっています。
(イ) 出張専門施術者の自宅の住所から患家の直線距離が片道 16 ㎞を超える場合、原則、施術料及び往療料の支給は認めらません。
出張専門施術者の住所地
留意事項通知第６章５により出張専門施術者の住所地から１６Km を超える場合
は法人の住所地からの距離に関係なく絶
対的な理由が無い場合施術料及び往療料は認められません

１６Km 超
法人の所
在地まで
移動

開設していない法人の
所在地

１０Km

患家

(ウ) また、往療料の支給は、往療内訳表に記入した「往療の起点」から「施術した場所」までの距離（原則直線距離で計測）にかかわらず、出張専門施術者の自宅の住所と患家との直線距離が上限であることに留意して下さい。

出張専門施術者の住所地

法人の所住
地まで移動

開設していない法人の所在地３Km で計算

５Km

患家

出張専門施術者が自宅から法人等の所在地に移動して患家に赴いた場合は法人の所在地が往療の起点になりますが留意事項通知第６章３により先順位の患家（法人の所在地）と患家への距離（５Km）が出張専門業者の住所地の距離（３Km）に比べ遠距離になる場合は、出張専門業者の所在地からの距離で計算します62

注２の３ 勤務する施術者の往療の起点の考え方
 例えば、A 施術所と B 施術所のそれぞれから勤務する施術者として申出した（施術管理者として勤務形態確認票を提出していない）施術者が、A 施術所の患者の自宅で施術を行ったあと、B 施術所の患者の自宅に直接赴き施術を行った場合、B 施術所の申請書に添付する往療内訳表の「往療の起点」は、B 施術所の所在地でなく、A 施術所の患者の自宅となります。
 従って、往療内訳表の「往療の起点」欄に記入する住所は、往療料の金額（４km 以
下・４km 超）の算定の基準となる実際に患家あてに出発した住所を記入して下さい。
注３ 施術した場所
 療養費支給申請書に記入した申請者（被保険者）の住所が患者の自宅である場合、「自宅」等と記入して差し支えありません。
 患者が施設に入所している場合、当該施設の所在地及び施設名を記入して下さい。

63

総括票
別添１（様式第８号）

令和

年

月分
療養費支給申請総括票（Ⅰ）↓地方厚生局から送られてくる番号を記載ください（請求者）登録記号番号
－
－
施術管理者
はり、きゅう。マッサージの別を記載する
施 術 所 名
保険者名等
A 市
う

はり、きゅ

B 市
う

はり、きゅ

C 町
う

はり、きゅ

本人
件数
費用額
３件

家族
件数
費用額

15,800 円

件数

計
費用額

１件

3,160 円

４件

18,960 円

２件

12,640 円

２件

12,640 円

１件

6,320 円

４件

25,280 円

３件

18,960 円

F 県後期高齢
はり、きゅう

５件

31,600 円

５件

31,600 円

F 県後期高齢マッサージ５件

57,000 円

5件

57,000 円

後期高齢者医療広域連合が国保連に審査を委託した場合、提出先は国保連合会。
総括票第８号には F 県後期高齢の記載で良いが第９号には正式名称、F 県後期高齢者医療広域連合と記載

合 計
（通信欄）

備考

１6 件

様式第 9 号（総括票Ⅱ）で各保険者ごとの総括表を作成しそれに基いて様式第８号（総括票Ⅰ）を作成

123,360 円

４件

22,120 円

記載している施術料金は参考金額です

この用紙は、日本工業規格Ａ列４番とすること。

64

20 件

145,480 円

別添１（様式第９号）

令和

年

保険者名：

月分
療養費支給申請総括票（Ⅱ）
A市殿（請求者）登録記号番号
施術管理者
施 術 所 名

この部分にはり、きゅう、マッサー－
ジの別を記載 －はり、きゅう療養費について、別添の支給申請書のとおり請求します。
区
分
件数
費用額
一部負担金
請求金額
３件
15,800 円
4,740 円
11,060 円
本 人
請
１件
3,160 円
948 円
2,212 円
求 家 族
※
決
定

※
返
戻

本 人

記載している施術料金は参考金額です

家 族
事
前
分
保
険
者

※誤算

※増減

本人
家族
本人
家族
本人
家族
本人
家族

※印の欄は記入しないこと。
備考

この用紙は、日本工業規格Ａ列４番とすること65

別添１（様式第９号）

令和

年

保険者名：

月分
療養費支給申請総括票（Ⅱ）
B市殿（請求者）登録記号番号
施術管理者
施 術 所 名－－はり、きゅう療養費について、別添の支給申請書のとおり請求します。
区
分
件数
費用額
一部負担金
請求金額
件
円
円
円
本 人
請
２件
12,640 円
3,792 円
8,848 円
求 家 族
※
決
定

※
返
戻

本 人

記載している施術料金は参考金額です

家 族
事
前
分
保
険
者

※誤算

※増減

本人
家族
本人
家族
本人
家族
本人
家族

※印の欄は記入しないこと。
備考
この用紙は、日本工業規格Ａ列４番とすること

66

別添１（様式第９号）

令和

年

保険者名：

月分
療養費支給申請総括票（Ⅱ）
C町殿（請求者）登録記号番号
施術管理者
施 術 所 名－－はり、きゅう療養費について、別添の支給申請書のとおり請求します。
区
分
件数
費用額
一部負担金
請求金額
３件
18,960 円
5,688 円
13,272 円
本 人
請
１件
6,320 円
1,896 円
4,424 円
求 家 族
※
決
定

※
返
戻

本 人

記載している施術料金は参考金額です

家 族
事
前
分
保
険
者

※誤算

※増減

本人
家族
本人
家族
本人
家族
本人
家族

※印の欄は記入しないこと。
備考
この用紙は、日本工業規格Ａ列４番とすること67

別添１（様式第９号）

令和

４年

４月分
療養費支給申請総括票（Ⅱ）

保険者名：F 県後期高齢者医療広域連合

殿

審査を国保連に委託している場合提出先は F 県国保連合会、様式９号には正式名称を記載（請求者）登録記号番号
施術管理者
施 術 所 名－－はり、きゅう療養費について、別添の支給申請書のとおり請求します。
区
分
件数
費用額
一部負担金
請求金額
５件
31,600 円
3,160 円
28,440 円
本 人
請
求 家 族
記載している施術料金は参考金額です
※
決
定

※
返
戻

本 人
家 族
事
前
分
保
険
者

※誤算

※増減

本人
家族
本人
家族
本人
家族
本人
家族

※印の欄は記入しないこと。
備考
この用紙は、日本工業規格Ａ列４番とすること68

別添１（様式第９号）

令和

４年

４月分
療養費支給申請総括票（Ⅱ）

保険者名：F 県後期高齢者医療広域連合

殿

審査を国保連に委託している場合提出先は F 県国保連合会、様式９号には正式名称を記載（請求者）登録記号番号
施術管理者
施 術 所 名－－マッサージ療養費について、別添の支給申請書のとおり請求します。
区
分
件数
費用額
一部負担金
請求金額
５件
57,000 円
5,700 円
51,300 円
本 人
請
求 家 族
記載している施術料金は参考金額です
※
決
定

※
返
戻

本 人
家 族
事
前
分
保
険
者

※誤算

※増減

本人
家族
本人
家族
本人
家族
本人
家族

※印の欄は記入しないこと。
備考
この用紙は、日本工業規格Ａ列４番とすること

69

一の施術所で鍼灸とマッサージの施術管理者が異
なる場合

令和

年

別添１（様式第８号）

月分療養費支給申請総括票（Ⅰ）（請求者）登録記号番号
登録記号番号
施術管理者 施術管理者 A
施術管理者 M
施 術 所 名
保険者名等
全国健康保険協会 F 県支部
施術管理者名A、はり、きゅう
施術管理者名
M
マッサージ

合 計

本人
件数
費用額

－
－
－はり、きゅうとマッサ－ージの施術管理者が異なる場合それぞれの施術管理者登録記号番号
を記載する
家族
計
件数
費用額
件数
費用額

記載している施術料金は参考金額です

５件

５件

31,600 円

31,600 円

４件

25,280 円

９件 56,880 円

２件

20,400 円

２件 20,400 円

6件

45,680 円 １１件 77,280 円

（通信欄）

備考

この用紙は、日本工業規格Ａ列４番とすること。

70

別添１（様式第９号）

令和

年

月分
療養費支給申請総括票（Ⅱ）

保険者名：全国健康保険協会 F 支部 殿（請求者）登録記号番号
施術管理者 施術管理者 A
施 術 所 名－－はり、きゅう療養費について、別添の支給申請書のとおり請求します。
区
分
件数
費用額
一部負担金
請求金額
５件
31,600 円
9,480 円
22,120 円
本 人
請
４件
25,280 円
7,584 円
17,696 円
求 家 族
※
決
定

※
返
戻

本 人

記載している施術料金は参考金額です

家 族
事
前
分
保
険
者

※誤算

※増減

本人
家族
本人
家族
本人
家族
本人
家族

※印の欄は記入しないこと。
備考

この用紙は、日本工業規格Ａ列４番とすること。

71

別添１（様式第９号）

令和

年

月分
療養費支給申請総括票（Ⅱ）

保険者名：全国健康保険協会 F 県支部 殿（請求者）登録記号番号
施術管理者 施術管理者 M
施 術 所 名－－マッサージ療養費について、別添の支給申請書のとおり請求します。
区
分
件数
費用額
一部負担金
請求金額
件
円
円
円
本 人
請
２件
20,400 円
6,120 円
14,280 円
求 家 族
※
決
定

※
返
戻

本 人

記載している施術料金は参考金額です

家 族
事
前
分
保
険
者

※誤算

※増減

本人
家族
本人
家族
本人
家族
本人
家族

※印の欄は記入しないこと。
備考
この用紙は、日本工業規格Ａ列４番とする

72

国保連合会支給申請書提出方法

書類の並べ方

様式第８号① 鍼灸とマッサージの申請は分けて提出して下さい。

様式第９号
A 市国保

申請書、同意書、
施術報告書、往療
内訳表② 国保の場合
A 市国保
B 市国保
C 町国保等F 県後期高齢者医療広域連合
各保険者ごとに様式第９号を作成しそれを基に様式第８号を作成して下さい。
③ 申請時の書類の並べ方は患者さんごとに申請書、同意書、
施術報告書、往療
内訳表

様式第９号
B 市国保

申請書、同意書、
施術報告書、往療
内訳表

様式第９号
C 町国保

申請書、同意書、
施術報告書、往療
内訳表

ア申請書
イ同意書：施術可能期間満了月に同意をとった
場合は、満了月の翌月の申請書に添付して下さい。
：施術可能期間満了月前に再同意を受けた場合は注２１の３番目・を参照下さい。
ウ施術報告書：施術報告書の添付は施術報告書を交付した月の申請書に添付して下さい
エ往療内訳表の順番に並べて提出して下さい（並べ方について
は、各県師会保険部の指示に従って下さい）。

様式第９号 F 県後期高齢者医療広域
連合
申請書、同意書、
施術報告書、往療内訳表

73

全国保険協会等単一保険者の場合

全国保険協会 F 県支部
様式第８号

全国保険協
会 F 県支部
様式第９号① 鍼灸とマッサージの申請は分けて提出して下さい。
様式第９号を作成しそれを基に様式第８号を作成して下さい。
② 申請時の書類の並べ方は患者さんごとに申請書、同意書、施術報告書、往療内訳表
申請書、同意書、施術報告書、往療内訳表
申請書、同意書、施術報告書、往療内訳表

ア申請書
イ同意書：施術可能期間満了月に同意をとった場合は、満了月の翌月の申請書に添付して下さい。
：施術可能期間満了月前に再同意を受けた場合は注２１の３番目・を参照下さい。
ウ施術報告書：施術報告書の添付は施術報告書を交付した月の申請書に添付して下さいエ往療内訳表の順番に並べて提出して下さい（並べ方については、各県師会保険部の指示に従って下さい）。

申請書、同意書、施術報告書、往療内訳表
申請書、同意書、施術報告書、往療内訳表74

様式第 6 号

75

様式第 6 号の２

76

別添１（別紙４）77

別添２（別紙４）78

参考受領委任用領収書
領収書
様

年

初検料

はり

きゅう

電療料

往療料

施術報告書交付料

月日

はり・きゅう併用

保険請求額合計
一部負担金額
保険外施術料
領収額合計〒
００県００市００町
００鍼灸院
施術管理者
電話番号

番

号

０００００

領収書
様
マッサージ施術

変形徒手矯正術

往療料

施術報告書交付料

年
温罨法

保険請求額合計
一部負担金額
保険外施術料
領収額合計〒
００県００市００町 番号
００鍼灸マッサージ院
施術管理者
０００００
電話番号

79

月

日

温罨法・電気光線器具

参考

施術者の氏名の掲示

受領委任の取扱規程
掲示）

第３章

保険施術の取扱い（施術者の氏名の17 施術管理者は、施術所内の見やすい場所に、施術管理者及び勤務する施術者の氏名及びはり師、きゅう師又はあん摩マッサージ指圧師の別を掲示すること。

○○鍼灸院
施術管理者
氏

名

施術

太郎

はり師、きゅう師

勤務

花子

はり師、きゅう師

勤務施術者
氏

名

特に決まった様式はありませんので、管理施術者と勤務施術者の氏名と保有免許が分かるようにして下さい。

80

生活保護の取扱
生活保護法改正について
平成 26 年 7 月 1 日より生活保護法が改正になりました。これにより昭和二十五年より生活保護法に記載が無かったはり師、きゅう師が明記され、新たに「指定施術機関」として指定を受けることとなりました。
（平成 26 年 7 月 1 日以前に生活保護の施術を担当するはり師、きゅう師として登録されている方も新たに指定申請する必要があります。
）
また今回の法改正によって指定施術機関として責任ある施術を求めるとともに、罰則規定も強化されました。（参考資料は法案要綱の一部と関係する保護法の抜粋です。）
なお、生活保護の取扱いについても療養費の取扱いに準じて、施術期
間が 6 カ月（変形徒手矯正術は 1 カ月）になり、初回または継続に関わらず同意書（「様式第 18 号 1 の 3 P86」要否意見書の医師同意の欄に医師が診察の上記載）が必要になります。

１年以上・月 16 回以上施術継続理由・状態記入書
療養費に準じた取り扱いです。具体的なことは指定を受けた自治体との取り決めとなります。（生活保護の場合は月 15 日以上が頻回受診者とみなされます。）

施術報告書
療養費に準じた取り扱いです。具体的なことは指定を受けた自治体との取り決めとなります。

往療内訳書
受領委任制度では添付する事が求められますが、具体的なことは指定を受けた自治体との取り決めとなります。

（参考資料）
生活保護法の一部を改正する法律案要綱
第一 改正の趣旨
保護の決定に際してのより実効のある不正の防止、医療扶助の実施の適正化等を図ることにより、国民の生活保護制度に対する信頼を高めるとともに、被保護者の就労による自立の助長を図るため、保護の決定に係わる手続きの整備、指定医療機関等の指定制度の整備、被保護者が就労により自立することを促進するための給付金を支給する制度の創設等

81

の措置を講ずること。
厚生労働省社会・援護局保護課資料

生活保護法（医療扶助の方法）
第三十四条（略）２（略）３（略）４ 第二項に規定する医療の給付のうち、あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師等に関する法律（昭和二十二年法律第二百十七号）又は柔道整復師法（昭和四十五年法律第十九号）の規定よりあん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師又は柔道整復師（以下「施術者」という。）が行うことのできる範囲の施術については、第五十五条第一項の規定により指定を受けた施術者に委託してその給付を行うことを妨げない。
（助産機関及び施術機関の指定）第五十五条 都道府県知事は、助産機関又はあん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師若しくは柔道整復師について、この法律による出産扶助のための助産又はこの法律による医療扶助のための施術を担当させる機関を指定する。
２ 第四十九条の二第一項、第二項（第一号、第四号ただし書、第七号及び第九号を除く。）及び第三項の規定は、前項の指定について、第五十条、第五十条の二、第五十一条（第二項第四号、第六号ただし書及び第十号を除く。）及び第五十四条の規定は、前項の規定により指定を受けた助産師並びにあん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師及び柔道整復師について準用する。この場合において、第四十九条の二第一項及び第二項中「厚生労働大臣」とあるのは「都道府県知事」と、同項第四号中「者（当該取り消しの処分に係わる行政手続き法第十五条の規定による通知があつた日前六十日以内に当該指定を取り消された病院若しくは診療所又は薬局の管理者
であつた者で当該取り消しの日から起算して五年を経過しないものを含む。）」とあるのは「者」と、同条第三項中「厚生労働大臣」とあるのは「都道府県知事」と、第五十条第一項中「医療機関（以下「指定医療機関」とあるのは「助産師又はあん摩マッサージ指圧、はり師、きゅう師若しく
は柔道整復師（以下それぞれ「指定助産機関」又は「指定施術機関」と「厚生労働大臣又は都道府県知事」とあるのは「都道府県知事」と、第五十条の二中「指定医療機関は」とあるのは「指定助産機関又は指定施術機
関は」と、「指定医療機関の」とあるのは「指定助産機関若しくは指定施術機関の」と、「厚生労働大臣又は都道府県知事」とあるのは「都道府県知事」

82

と、第五十一条第一項中「指定医療機関」とあるのは「指定助産機関又は指定施術機関」と、同条第二項中「指定医療機関が、次の」とあるのは「指定助産機関又は指定施術機関が、次の」と、「厚生労働大臣の指定した医療機関については厚生労働大臣が、都道府県知事の指定した医療機関については都道府県知事が」とあるのは「都道府県知事は」と、同項第一号
から第三号まで及び第五号中「指定医療機関」とあるのは「指定助産機関
又は指定施術機関」と、同項第六号中「指定医療機関の開設者又は従業者」とあるのは「指定助産機関又は指定施術機関」と、同項第七号から第九号までの規定中「指定医療機関」とあるのは「指定助産機関又は指定施術機
関」と、第五十四条第一項中「都道府県知事（厚生労働大臣の指定に係る指定医療機関については、厚生労働大臣又は都道府県知事）」とあるのは「都道府県知事」と、「指定医療機関若しくは指定医療機関の開設者若しくは管理者、医師、薬剤師その他の従業者であつた者（以下この項において「開設者であつた者等」という。）」とあり、及び「指定医療機関の開設者
若しくは管理者、医師、薬剤師その他の従業者（開設者であつた者等を含む。）」とあるのは「指定助産機関若しくは指定施術機関若しくはこれらであつた者」と、「当該指定医療機関」とあるのは「当該指定助産機関若しくは指定施術機関」と読み替えるものとするほか、必要な技術的読替えは、政令で定める。

83

生活保護の取扱

はり、きゅう登 録

生活保護法による指定施術機関の申請が必要

対象患者

生活保護受給者

支給対象

P12 はり、きゅうの支給対象参照

同意書

必要「様式第 18 号 1 の 3」P86 要否意見書の医師同意の欄に医師が診察の上記載

支給期間

6 ケ月、継続の場合は再同意を受け、給付要否意見書を提出

施術回数

月の制限はないが療養上必要な範囲で行い、患者の希望のま
まに行わないこと。
１術

１，７８０円２術

１，８６０円１術

１，５５０円２術

１，６１０円

初検料

施術料

施術料金
電療料

電気鍼
電気温灸器
電気光線器具

４ｋｍ迄
往療料

３４円

２，３００円４ｋｍ超

２，５５０円

施術報告書
P34～P37 参照
交付料

４８０円

申請用紙

様式第 18 号の 1 の 3(要否意見書)P86
様式第 26 号の 3 P88

申請形式

医療扶助、施術費給付承認書に記載された口座に支払84生活保護の取扱

あん摩マッサージ指圧

登 録

生活保護法による指定施術機関の申請が必要

支給対象

筋麻痺・筋拘縮等。医療上マッサージを必要とする症例

同意書

必要「様式第 18 号 1 の 3」要否意見書 P86 の医師同意の欄に医師が診察の上記載

支給期間

P13 参照施術回数

月の制限はないが療養上必要な範囲で行い、患者の希望のままに行わないこと。

注）変形徒手矯正術加算の場合 1 か月

１局所につき３５０円（１）マッサージ
５局所まで（両上肢、両下肢、体幹）１肢につき変形徒手矯正術

施術料金
温罨法

４５０円

※（１）と併施した場合に加算可。温罨法（温庵法電気光線器具）との併施は認められない。※毎月同意書が必要、施術報告書料は毎月申請可能
温罨法のみ

１２５円

温罨法と合わせて電気光線器具を使用した場合

１６０円

４ｋｍ迄

２，３００円４ｋｍ超

２，５５０円

往療料

施術報告書
交付料

P34～P37 参照

申請用紙

様式第 18 号の 1 の 3（要否意見書）P86
様式第 26 号の 1 P89

申請形式

医療扶助、施術費給付承認書に記載された口座に支払

４８０円

85

様式第 18 号の１の３（要否意見書）

86

87

生活保護施術券

88

令和

89

労災保険の取扱
労災保険を取り扱うには当該施術所を管轄する労働基準監督局長に「労災保険指名施術所申請書」及び必要書類を添えて提出し、指名施術所の指名を受けなければ取扱いできません。
労災保険の取扱いについては、労働新聞社より「労災保険療養の費用支給基準」が発行されていましたが平成 17 年 3 月を最後に現在まで発行されていません。
取扱いに於いて、判断に迷う場合も多く以下『改定 労災保険療養の費用支給基準 労働新聞社編 P69～P100』の内容に沿って説明します。なお一部
内容を令和 5 年 1 月現在のものに書き換えています。

はり師・きゅう師の施術
1.沿革
昭和 57 年 7 月 1 日、施術料金について、はり師・きゅう師及びマッサージ師連合団体である日本保険鍼灸マッサージ師連盟と申し合わせを行い、全国統一化を図り、施術者に対し、国から直接料金を支払う受任者払の制度が実施されました

2.支給対象
支給対象には(1)後遺症状に対するはり、きゅうと(2)一般医療と併施の場合があります。

(1)後遺症状に対するはり、きゅう
負傷又は疾病(以下「原疾患」)について、治療を継続しても、もはや医師(当該原疾患の治療に当たっていた主治医をいう。以下同じ)による適当な治療手段のないもの（医療機関での治療の経過から今後治療効果が期待 できないと判断されるもの）で、その原疾患の後遺症状としての疼痛、シビレ及び麻痺等が残存している場合で、医師が、はり、きゅうの施術を行うことによってこれらの後遺症状の軽減もしくは解消が期待し得ると判断し、「はり、きゅう診断書」に所要事項を記載して傷病労働者に交付した場合に、その診断書に基づいて行われたはり、きゅうの施術を療養(補償)給付の対象として取り扱うものです。

(2)一般医療と併施のはり、きゅう
原疾患の運動制限の原因が疼痛、シビレ等で、運動制限を改善することを目的に主として理学療法によって治療を行っていることが必要です。
その上で、はり、きゅうの施術で疼痛等の症状を緩解し、これに併せて他

90動的及び自動的運動療法を行うことで（一般医療と併せて、はり、きゅうの施術を行う）、その効果が認められる（運動機能等の回復が期待できる）と医師が判断した場合、「はり、きゅう診断書」に所要事項を記載し特に治療目的について具体的に指示を与えたものに限り、その診断書に基づく、はり、きゅうの施術を療養(補慣)給付の対象として取り扱うことができます。(疼痛等の「等」には顔面麻痺、難聴などが含まれますが、シビレ等の症状そのものは含まれません)
この一般医療と、はり、きゅうの施術との併施の給付の場合は、当該診断書には、一般医療と、はり、きゅうの施術とを併せて行う「治療目的」、例えば腰椎捻挫で筋肉に難治性の疼痛が持続し、運動機能の制限があるため、はりの施術を要す等の「治療目的」を明記しなければなりません。
「治療目的」の記載に具体性の欠けるものについては、現症状及び症状の経過等について医師に対して意見を求めて総合的に判断されることになります。

(3)労働福祉事業としてのはり、きゅうの場合
業務災害又は通勤災害により頭頸部外傷症候群（原文まま）、頸肩腕症侯群、腰痛、振動障害等に罹患し、傷病が治癒したと判断された者で、その症状が固定した後に疼痛、しびれ、麻痺等の障害を残す者が対象です
上記の場合、季節、天候、社会環境等の変化に伴い症状に動揺をおこすことがあるので、労働者災害補償保険法(昭和 22 年法律第 50 号)の労働福祉事業として、労災はり、きゅう特別援護措置を実施し、円滑な社会復帰を図る
よう措置されたものです。

3.施術期間(１)はり、きゅう単独の場合初療の日から 9 カ月以内を限度に認められています。
初療の日から 6 カ月を経過したものについては、改めて診断書の提出が必要です。

①② 9 カ月以降の施術については、はり師、きゅう師に意見書及び症状経過表の提出が求められます。
更に医師に、はり、きゅうの施術効果の診断・意見を求め、はり、きゅうの施術効果がなお期待でき施術の継続が真に必要と認められれば、更に 3 カ月(初療の日から 12 カ月)を限度に延長が認められます。
③ 初療の日から 12 カ月経過した場合は、施術効果が期待できず症状が固定したものとして取り扱われます。
④ ただし、12 カ月を経過した場合でも、医師が施術効果が期待できるとして、保険給付の請求がされたときは、医師の意見を十分微したうえで91明らかに施術効果が認められるものに限り保険給付の対象となります。
(２)一般医療と併施のはり、きゅうの場合① 初療の日から 6 カ月を経過したものについては、改めて診断書を提出します。
② 初療の日から 9 カ月を経過した時点で、はり師、きゅう師に意見書及び症状経過表の提出が求められます。
更に担当医に対してはり、きゅうの施術効果について診断・意見を求
め、はり、きゅうの効果がなお期待でき、施術の継続が真に必要と認められれば、更に 3 カ月(初療の日から 12 カ月)延長が認められます。
③ 初療の日から 12 カ月以降の施術は、12 カ月経過時及びそれ以降 3 カ
月ごとに医師に対し診断書の提出を求め、その結果、施術効果がなお期待し得ると認められれば、施術期間を更に 3 カ月の延長が認められます。
初療及び 12 カ月以降の施術に係る診断書を作成する際には、様式第④1 号別添の「施術効果の評価表」(P107，P108)若しくは「治療成績判定基準」(日本整形外科学会制定)又は「関節可動域表示ならびに測定法」(「日本整形外科学会」及び「日本リハビリテーション学会」制定)による評価を行い、その結果については診断書に添付することとなっています。
(３)労働福祉事業としてのはり、きゅうの場合① 1 年以内、施術回数の限度は原則として月 5 回とされています。
② 都道府県労働局長が必要と認める者は、更に 1 年間を限度に延長。
③ 季節の変化等により症状に動揺をきたすこともあるので、その症状によっては若干その限度を上回ってもやむを得ないものとされていますが、この場合でも 1 年間 70 回程度が目安となります。

4.施術の範囲
労災保険法第 13 条の規定によって、他の保険給付と同様「政府の必要と認めるものに限る。」の範囲で行われます。
政府の必要と認める範囲は「労災保険あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師施術料金算定基準」で示されています。
各都道府県労働局長が鍼灸マッサージ師団体と締結している協定の内容を遵守することが求められます。
①施術所の開設者又は施術師は、施術録(P109，P110)及び症状経過表(P111)の記載の義務。

92

②施術に関し必要な事項及び症状の経過の記録義務。
③記録の完結の日から 3 年間保存義務。

5.療養の費用の額「労災保険あん摩マッサージ指圧、はり師、きゅう師施術料金算定基準」に基づいて算定します。
往療料は、傷病労働者が当該疾患のため施術所まで歩行することができない場合又は極めて歩行することが困難である場合に限り算定できます。

6.受任者払制度
施術所による施術についての保険給付の方法は、傷病労働者が施術に要した費用を直接施術所に支払い、その支払った額を政府に対して請求するのが原則ですが、労災保険指定医療機関制度のように指名施術所が傷病労働者に対して施術を行った場合には、施術を行った施術所が、傷病労働者から施術料金の支払いを受けるかわりに、その施術料金の受領を委任する委任状を受け、「療養(補償)給付たる療養の費用請求書」(様式第 7 号または様式第 16 号の 5 P101～P104)にこの委任状を添えて直接所轄労働基準監督署に提出し、当該労働基準監督署から直接施術料金の支払いを受けることで、傷病労働者は事実上現物給付を受けたのと同様の療養を受けることができます。

7.請求手続(1)受任者払の場合①

傷病労働者が受任者払を希望する場合は、「はり、きゅう請求書」にその費用の受領を委任する委任状(P102,P104 下段委任状)を添えて施術所に提出し、直接所轄労働基準監督署長に提出します。
② 「はり、きゅう請求書」(必要事項について事業主の証明を受けていることが必要です)の施術所の証明欄に療養の内訳や金額等必要事項を記入します③ 傷病労働者に確認し、委任状（P102,P104 請求書の裏面）を傷病労働者から受け、これを添えて傷病労働者の所属する事業場を管轄する労働基準監
督署に提出します(各都道府県師会で提出する場合は委任欄はり師、きゅう師の所に会長等を代理人に指定してください)。
④ 所轄労働基準監督署では、所定の手続きによりその請求内容を審査のう
え支給決定を行い、委任を受けた施術所に対して直接支払いを行います（各都道府県師会を指定した場合は、各都道府県師会に支払われた後、施術者に師会から振込）。

93

(2)療養の費用払の場合
療養費払の場合には傷病労働者はその施術費用を施術所に全額支払い、「はり、きゅう請求書」に事業主及び施術所の証明を受け、所轄労働基準監督署に提出します。

8.医療機関におけるはり、きゅう併施の取扱い(1)支給対象
支給対象及び施術期間については、一般医療と併施のはり、きゅうの取扱
いに準拠して取り扱います。したがって、医療機関において、後遺症状に対するはり、きゅうを行った場合は対象となりません。
医療機関で、一般医療と、はり、きゅうの併施としての、はり、きゅうを行う場合、診断書は必要ありません。
(2)施術料金
料金については「労災保険あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師施術料金算定基準」に準拠しますが、医療機関で行われる一般医療との併施としての、はり、きゅうの施術については電気器具による加算はありません。

〔労災保険における照会例等〕(照会) 施術録について
施術録の記載に当たって、傷病労働者に係る労働保険番号又は年金証書番
号は、いつの時点で記載するのか。
(回答) 傷病労働者の施術に当たっては、診断書によって労災保険の給付の対象となり得るものであると判断できるものであるが、診断書には労働保険番号等の記載をすることになっていないので、傷病労働者が提出する第 1 回目の療養の費用請求書により確認、記載すること。
(照会) 施術料の算定
傷病部位が 2 以上にわたる施術を行う場合の加算はどのようなことか。
例えば頸肩腕症候群という疾病で、頸部と上腕に施術した場合の料金又は頸肩腕症候群及び腰痛という疾病で、それぞれに施術した場合の料金はどうか。また、大腿骨骨折という負傷で、大腿の疼痛を除くため腰と足に施術した場合の加算はできるか。

94

(回答) 傷病部位とは、負傷にあっては受傷部位を、また疾病にあっては 1 局
所(上肢の左右、下肢の左右及び頭より尾頭までの躯幹のそれぞれをいい、全身を 5 局所に分けている。)をいうものである。
したがって、(イ) 頸肩腕症候群という業務上疾病のもとに頸部と右上腕に疼痛等があり、それぞれの個所にはりの施術をした場合は、上肢の右と頭より尾頭までの
躯幹の 2 局所にはりの施術をしているので、100 分の 20 相当額が加算される。
(ロ) 頸肩腕症候群及び腰痛のそれぞれの業務上の疾病のもとに頸部、右上腕腰部に疼痛があり、それぞれの個所にはりの施術をした場合も、前記と同様 2 局所以上にわたって施術を行っているので 100 分の 20 相当額が加算できる。
(ハ) 大腿骨骨折で大腿部の疼痛を除くため、腰と足の 2 カ所にはりの施術をした場合は、大腿骨骨折という負傷で受傷部位が 1 部位であるため加算の対象とならない。
(照会) はり又はきゅうとマッサージの併用は認められているが三者併用の場
合の施術料金はどのように取り扱うのか。
(回答) はり、きゅう及びマッサージの三者併用の場合であっても、基発第326 号-1 通達別紙の算定基準の 3.の③(1 日 1 回限り:現在 4,070 円)により算定するものである。
(照会)指名施術所の申請について
指名施術所の申請をさせる場合は、①はり師、きゅう師、マッサージ指圧師
免許の写、②開設届の写を添付することになっているが、昭和 57 年 6 月 14
日付事務連絡で開設届を紛失している者に対しては、再指名手続までの間に整備させることにすればよいとされている。しかし、申請者の中には開設届をなくしている者も相当ある。この場合、再指名の手続まで提出させることになっている開設届は保健所の証明書(開設届済) を添付させる方法で良いか。
(注) 保健所は 10 年経過した書類は焼却しており、登記台帳しか残っていない。
(回答) 都道府県によって開設届の再発行が困難な場合もあるので、質問のとおり特殊事情を勘案して、保健所の証明書を添付させる方法で対処して差し
支えない。

95

(照会) はり、きゅう単独の場合でも、施術効果、症状の経過等について少なくとも月 1 回は医師の診察を受けることとされているが、この診察を受ける間は医療機関での療養は継続しているものと考える。この場合には労災診療の再診料は勿論のこと再診時療養指導管理及び施術効果の判定に必要な検査を行ったときは、検査料は算定できるとされている。しかしながら、この診察の際に医師が投薬とか注射とか消炎・鎖痛を目的とする理学療法(ホットパック、パラフィン浴等)とかを行ったときは、それぞれの診療費を算定することができないのか。
(回答) はり、きゅう単独の場合は、医師による適当な治療手段のないもの、
すなわち、原疾患について医師が治療を行った結果、一般医療を継続しても医学的にそれ以上の効果が期持できないと判断されるものについて、医師が診断書を交付するものであることから、診断書を交付した以降については医療機関において医師による治療等の医行為は行われないものと考えられる。
また、はり、きゅう単独の場合の傷病労働者については、はり、きゅうの施術効果、症状の経過等について少なくとも月 1 回は医師に診察(問診、視診
あるいは施術効果の判定に必要な検査、以下同じ。)を受けるよう積極的に指導しているが、当該診察は、はり、きゅうの施術効果、症状の経過等についての診察であって、治療等の医行為が行われても当該治療等については原則として保険給付の対象とならないものである。ただし、診察の結果、原疾患が悪化したとして医学的に治療の必要性が認められた場合には、保険給付の対象となる。
なお、この場合においても、はり、きゅうの施術に係る取扱いについては原則どおりである。
(照会) 医療機関で行われるはり、きゅうの施術料金は、57.7.12 付け事務連
絡第 43 号により「算定基準」の 3.の(I)の①又は②に準じ、1 術の場合 2,940
円、2 術の場合 4,070 円となっているが、電気・光線器具を使用した場合の加算はできないのか。
(回答) 医療機関で行われる施術に対する料金は、57.7.12 付け事務連絡第 43号に示した料金について算定できるものである。したがって、質問のように、
電気・光線器具を使用した場合であっても、その加算は認められない。
(照会) 施術録及び症状経過表の調整は、関係団体と協定を締結することにより義務づけているが、いわゆるアウトサイダーについては所定用紙を送付し協力を依頼しているだけである。
アウトサイダーの施術師において所定の症状経過表を調整していない場合、
9 カ月経過時に提出させることは不可能なので、所定の症状経過表に替えて症96

状経過の詳細を記載した症状経過表を提出させることもやむを得ないと考えられるがどうか。
(回答) 症状経過表は施術師が傷病労働者の症状の変化を把握し、適切妥当な施術を行うためにも必要なものである。また、はり、きゅうの施術効果等について医学的評価を得るための資料として必要なものである。更に、施術師が意見書を作成するためには、当然、これまでの症状経過表が必要であり、施術師の意見によっては 3 カ月延長が認められない場合も生ずることもあるので、これらの点について積極的に指導し協力を得ること。

あん摩マッサージ指圧師の施術
1.支給対象
療養費の支給対象となるのは、あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅうに関する法律第 1 条に規定する免許を受けているあん摩マッサージ指圧師が行う施術のうち、医療上必要があって行われたと認められるマッサージが対象になります。
施術所において行われるマッサージの施術については、主治医が医療上マッサージを必要と認め、「マッサージ診断書」(様式第 2 号)P106 を交付したものに限り保険給付の対象とされています。
脱臼、又は骨折の患部に対するマッサージの施術については、「あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師等に関する法律」によって、医師の同意を得なければならないとされていますが、この場合の医師の同意は、前述の「マッサージ診断書」P106 により取り扱うこととなっています。
なお、施術所において行われるマッサージの施術期間は、医師が医療上マッサージを必要とする症例について、その必要限度において行われます。

2.施術期間
診断書の交付は、初療の日及び初療の日から 6 カ月を経過した日並びに6 カ月を経過した日以降 3 カ月ごとに必要とされています。
② マッサージの施術を受けている傷病労働者でも、施術効果、症状の経過等について、少なくとも月 1 回は医師の診察(施術効果の判定に必要な検査を含む)を受けることが必要とされています。
①

3.療養の費用の額「労災保険あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師施術料金算定基準」

97

P99 に基づく施術料金の種類は、初検料、往療料のほか施術行為に対するものとして施術料及び電気・光線器等による療法加算の 4 種類となっています。
なお、往療料は傷病労働者が当該傷病のため施術所まで歩行することができないと認められる場合又は極めて歩行することが困難であると認められる
場合に限り算定できるものです。
療養の費用の支給額は、「労災保険あん摩マッサージ指圧師、はり師、きゅう師施術料金算定基準」P99)に基づいて算定してください。

98

労災料金算定基準
令和４年１０月 1 日以降の施術
項

目

料

初検料

金

２，９８０円

時問外加算

当該施術所が表示する施術時間以外の時間において初検を行った場合は、所定金額に 650 円を加算する

６５０円加算

休日加算

ただし、休日において初検を行った場合は、所定金額に1,870 円を加算する

１，８７０円加算

往療４Km 迄２，７６０円往療４Km 超３，０６０円① １術（はり又はきゅう）２，９４０円

２部位以上（２０％加算）５８８円加算② ２術（はり、きゅう併用）

４，０７０円

２部位以上（２０％加算）８１４円加算マッサージ

２，９４０円マッサージ加算

特定の組織又は臓器を施術の対象とする特殊マッサージ(結合織マッサージ、内臓マッサージ(胃、腸、肝、心等))を行った場合には所定金額の 100 分の 20 に相当する金額を加算す
る

温罨法併施

１回につき

１５０円

変形徒手矯正術

１肢につき

４５０円

５８８円加算４，０７０円はり又はきゅうとマッサージの併用

傷病部位が 2 以上にわたり、かつ、当該部位に施術を行った場合及び特定の組織又は臓器を施術の対象とする特殊マッサージ(結合織マッサージ、内臓マッサージ(胃、腸、肝、心等))を行った場合には所定金額の 100 分の 20 に相当する金額を加算する

電気・光線器具

あん摩マッサージ指圧師、はり師及びきゅう師が傷病労働者の施術に当たって、その施術効果を促進するため、あん摩マ
ッサージ指圧師、はり師及びきゅう師の業務の範囲内において電気・光線器具(あん摩マッサージ指圧師にあっては、超短波(若しくは極超短波)又は低周波、はり師及びきゅう師にあっては電気鍼又は電気温灸器及び電気光線器具に限る。)
を使用した場合に算定する。ただし、1 日に 2 回以上または2 種類以上の電気・光線器具を使用しても 1 回と して算定する

５・休業証明休業(補償)給付請求書における証明

99

４，８８４円

５５０円

２，０００円

労災保険取扱のまとめ

対象患者①はり、きゅう単独の場合
業務上又は通勤による負傷又は疾病（以下「原疾患」）で、医療機関で治療をうけた
後、今後の治療効果が期待できないと医学的に判断された者で、当該原疾患の後遺症状としての疼痛、シビレ及び麻痺等の改善にはり、きゅうの施術が必要と医師（当該原疾患の主治医）が認め、様式第１号による診断書の交付を受けた者。
②一般医療との併施の場合
一般医療（主として理学療法）とはり、きゅうの施術を併せて行うことにより運動機能等の回復が期待できるとして、医師がはり、きゅうの施術を必要と認め様式第１号による診断書の交付を受けた者。

対象疾患

診断書に記載された疾患

診断書

はり、きゅう 様式第１号 P105

支給期間

①はり、きゅう単独の場合 P91
初療日から９ヶ月以内。
初療日から６ヶ月を経過したものは、改めて医師の診断書が必要。９ヶ月を経過した時点で、はり師､きゅう師に意見書、症状経過表の提出及び医師に診断・意見を求め、施術が必要と認められたときは、更に３ヶ月継続が可能。
②一般医療との併施の場合 P92
初療日から６ヶ月を経過したものは、改めて医師の診断書が必要
９ヶ月を経過した時点で、はり師、きゅう師に意見書、症状経過表の提出及び医師に診断・意見が求められ、施術が必要と認められたときは更に３ヶ月継続が可能。
１２ヶ月を経過した時点及びそれ以降３ヶ月毎に医師に診断書が求められ、施術が必要と認められたときは、更に３ヶ月継続が可能。初療、１２ヶ月経過及びそれ以降３ヶ月毎に医師の診断書を作成する際には、「施術効果の評価表」(P107,P108)等による評価を行い、その結果を診断書に添付。
③労働福祉事業としてのはり、きゅうの場合 P92
1 年以内、施術回数の限度は原則として月 5 回。
都道府県労働局長が必要と認める者は、更に 1 年間を限度に延長。
季節の変化等により症状に動揺をきたすこともあるので、その症状によっては若干その限度を上回ってもやむを得ないものとされているが、1 年間 70 回程度が目安。

申請用紙

マッサージ 様式第 2 号 P106

様式第７号(業務災害用) P101，P102
様式第１６号の５(通勤災害用) P103，P104

申請形式

委任払い

注意事項

労災取り扱いには、労災保険指名施術所指名申請手続きが必要 P112,P113

100

様式第 7 号

傷病労働者の住所氏名

101

復代理人を立てる場合は復代理人の名前

傷病労働者の住所氏名102

様式第 16 号の 5

103

104

様式第 1 号
労働者災害補償保険
氏名（男.女） 生年月日

明治
大正
昭和
平成

年

支給対象

①

はり、きゅうのみ

月

初診年月日

日

年

② 一般医療とはり、きゅう（※支給対象区分欄の②に該当する場合は、施術効果の評価表を添付すること。）

(
主
訴
を
含
む
)
治
療
上
の
禁
忌
及
び
注
意
事
項
治
療
目
的
及
び
治
療
期
間
等

年 月 日

負傷又は発病年月日

傷病名及び
傷病部位

症
状

はり.きゅう診断書（※支給対象区分欄の②に該当する場合のみ記載すること。
）

上記のとおり診断します
令和

年

月

日

病院又は

所 在 地

診療所の

名

称

診療担当者
氏

名

105

月

日

様式第 2 号
労働者災害補償保険
氏

マッサージ診断書

名

(男・女)

大正
昭和
平成

生年月日

年

月

日

年

症
状
（
主
訴
を
含
む
）

治
療
目
的

上記のとおり診断します。
令和

年

月

日
所

在

地

病院名又は名称

診療担当者氏名
(

106

月

日

初診年月日

負傷又は発病年月日

傷病名及び
傷病部位

年

月

日

診鍼様式第 1 号別添

107

108

診鍼様式第 5 号
診鍼様式第５号
施術

労 働 保 険 番 号
府県 所掌 管轄
基幹番号

年金証書の番号
振出局 種別 西暦年

傷
病
名
及
び
傷
病
の
部
位

番

号

録

受

氏 名

男 女

療

生年月日 （明治・大正・昭和・平成・令和）

者

住 所

枝番号

病
院
又
は
診
療
所

名

称

年

月

日

診断又は指示年月日

所在地
年

月

日

負傷又は
発症年月日

年

月

日

初検年月日

年

月

日

終了年月日

年

月

日

診療担当
者氏名

転

既 往 症

治療部位

主要症状（主訴を含む）

施術の種類

経

（労災保険用）過109

帰治ゆ・転医・中止

110

診鍼様式第 6 号

111

診鍼様式第 7 号

労災保険指名施術所指名申請書

１．施 術所の名 称

２．施術所の所在地

３．開 設 年 月 日

４．開 設 者 氏 名

労災保険の指名施術所として指名を受けたいので関係書類を添えて申請します。
なお、指名されたときは、「労災保険におけるはり・きゅう及びマッサージ」の施術に係る保険給付の取扱いの諸条項に基づいて施術を担当します。

年

月

日

所在地

施術所の 名 称
開設者
の氏名

労働局長

殿

112

診鍼様式第 8 号

113労災はりきゅう施術特別援護措置委託費請求書

114

労災はりきゅう施術特別援護措置委託費

115

内訳書

116

117

自動車損害賠償責任保険の取扱い

対象患者

損害保険会社がはり、きゅう、あん摩マッサージ指圧の施術を承認した交通事故被害者

支給対象

交通事故による障害

施術期間

特にないが適切な施術を心がける
保険会社の担当者と協議しながら継続治療を行う

施術回数制限はないが適切な施術を心がける

施術料金

労災保険に準じる＊取扱い前に損害保険会社担当者に労災料金で行う
事を確認する（保険会社によっては社会保険料金を提示する場合があるので事前に料金については取り決めていたほうがトラブルが少ない）

申請用紙

自動車損害賠償保険施術明細書

申請形式

立替払い

必要書類

施術証明書・施術費明細書

118

119

120

独立行政法人日本スポーツ振興センターの災害共済給付事業の取扱い
対象患者

学校管理下の児童、生徒等の負傷、疾病で各健康保険発行の被保険者証保持者

支給対象

健康保険の支給対象(P12)で、医師の同意に基づ
く療養費の支給申請の場合が対象(はり、きゅうのみ)。
「外部衝撃又は急激な運動若しくは相当の運動量を伴う運動に起因することが明らかであると認められる疾病のうち、センターが認めたもの」で、筋、腱、骨、関節、などの運動系の疾病あるいは、当該負荷の加わったことに密接な関係をもって発症したものと認められる神経系の疾患。

同 意 書

同意書または診断書の複写したものを添付する。
（最初の場合のみ必要、２回目以降不要）

支給期間
施術回数

P13 参照月の制限は無いが適切な治療を心がける

施術料金

療養費に準じる

申請用紙

別紙３（４） 『医療等の状況』(P122)

申請形式

保護者が学校に請求する。償還払い制のため、給付金はセンターから学校を経由して保護者に支払われる。
料金は療養費施術料を全額記入する。
施術者はその都度、料金（一部負担金）を患者より徴収する。
※一部負担金以外の施術料（療養費の７割）は保護者の加入する保険者に申請する。

注 1：施術開始の年月日は初療日、施術終了の年月日はその月の施術最終日を記入
注 2：はり師免許又はきゅう師免許いずれか一方のみの免許保持は、はり師・きゅう師、住所氏名欄のはり師・きゅう師の未取得免許名を横線で消す

121

122

あはき療養費に関する必要事項の確認には
はり、きゅう、あん摩マッサージ指圧療養費に関する留意事項通知及び受領委任取扱規程、Q&A 及び受領委任に参加する保険者については、下記 URL よりご覧になれます。必要事項の確認には検索機能を使うと便利です、是非ご利用く
ださい
療養費の改定等について
https://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken13/01.html

療養費の取り扱い（Q＆A）について
https://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken13/03.html

あはき療養費に関する受領委任を取り扱う保険者等について
https://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken13/hokensha.html

123

あとがき
令和４年版療養費等適正運用の手引きをお届け致します。平成 31
年 1 月 1 日より受領委任制度が開始され、それに伴う通知及びQ&A が多数発出されています。皆様におかれましてはルールに基づく申請をお願いしたいと存じます。
また、令和４年度の改定では月の施術回数により、１円未満の端数が生じる場合もあり、窓口徴収額と申請書の一部負担金額が異なることも有り得ますのでご注意をお願い致します。
今後、改定年には手引きの更新を行って参りたいと考えております。皆様のご意見等を参考に、改善致しますので宜しくお願い致します。

作成
公益社団法人日本鍼灸師会健保委員会
副会長

中村

聡

健保委員長

小林

潤一郎

健保副委員長

平野

健一

健保委員

瓜生

公一

令和５年３月1３日

124