写保医発１０３１第１号
平成３０年１０月３１日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後期高齢者医療主管課(部)長

殿

厚生労働省保険局医療課長
（
公
印
省
略
）

厚生労働省保険局歯科医療管理官
（
公
印
省
略
）

医療機器の保険適用について標記について、別紙のとおり平成３０年１１月１日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの
とする。

１．医科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
販売名

製品名

製品コード

229AIBZI00002000

ブラッダースキャン BVI 6100

ブラッダースキャンシステム

10879123004854

カスク株式会社

超音波検査装置（Ⅴ）

23000BZI00027000

タンゴ Reflexオフサルミックレーザー

Tango Reflex

9342395000298

エレックス株式会社

眼科用レーザ手術装置

23000BZX00022000

S レーザー

S レーザー

4987094681215

昭和薬品化工株式会社

レーザー手術装置（Ⅶ）

23000BZX00295000

BFD Clinical-Lab レーザー血流計

BFD Clinical-Lab レーザー血流計

4589929990044

コスモテック株式会社

体液量等測定装置（Ⅴ）

230ABBZX00102000

EVIS LUCERA ELITE 十二指腸ビデオスコープ
OLYMPUS TJF-Q290V
Giraffe Blue Spot PT Lite

4953170405570
なし

オリンパスメディカルシステムズ株式会
社
GEヘルスケア・ジャパン株式会社

内視鏡

230ACBZX00020000

EVIS LUCERA ELITE 十二指腸ビデオスコープ
OLYMPUS TJF-Q290V
ジラフ Blue Spot PTライト

230ADBZX00086000

EXCELLUS X線骨密度測定装置

EXCELLUS X線骨密度測定装置

4580062950605

グローバルマイクロニクス株式会社

X線骨密度測定装置（Ⅱ）

230ADBZX00091000

生体情報モニタ SVM-7200シリーズ

SVM-7230

4931921005859

日本光電工業株式会社

モニタ

SVM-7250

4931921005866

SVM-7260

4931921005873
日本光電工業株式会社

誘発反応測定装置

承認番号又は認証番号230ADBZX00092000

筋電図・誘発電位検査装置 MEB-9000シリーズ 筋電図・誘発電位検査装置 MEB-9000シリーズ 4931921005422

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

黄疸光線治療器

筋電図・誘発電位検査装置 MEB-9000シリーズ 4931921005422

筋電図（Ⅱ）

筋電図・誘発電位検査装置 MEB-9000シリーズ 4931921005422

網膜電位測定装置

230AFBZX00071000

パルサー 70（CAP700）

パルサー 70 （CAP700）

4571134954119

230AOBZX00005000

PEL スコープ

インターラミナースコープ 15° 長さ90ｍｍ 外 4582110666834
径8.4ｍｍ（製品番号：99-A）
インターラミナースコープ 15° 長さ74ｍｍ 外 4582110662553
径10.0ｍｍ（製品番号：99-B）

1

（別紙）

チェスト株式会社

排痰補助装置株式会社TKB

内視鏡

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
承認番号又は認証番号220ADBZX00044000

販売名
SN関節鏡／ENTスコープ

製品名

製品コード

HDビデオスコープ：4.0mm 30°160ｍｍ（オートクレーブ対応）ビデオ型スコープ：2.7ｍｍ 70°70ｍｍ

4580387585100

ビデオ型スコープ：1.9ｍｍ 30°62ｍｍ

4580387588514

ビデオ型スコープ：2.7ｍｍ 30°120ｍｍ

4580387582789

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

スミス・アンド・ネフュー株式会社

内視鏡

株式会社トップ

注入ポンプ（Ⅲ）

4580387589726

ダイレクト型スコープ：4.0ｍｍ 30°160ｍｍ（ライ 4580387587340
トポスト視野同方向）
ダイレクト型スコープ：2.7ｍｍ 70°70ｍｍ
4580387589719
22100BZX00880000

22500BZX00310000

22600BZX00005000

22600BZX00107000

トップ輸液ポンプ TOP-2300

PillCam COLON２ カプセル内視鏡システム

セーフテック輸液ポンプ

エースメディカル インフューザー

トップ輸液ポンプ TOP-2300MT-クリア

4996404124588

トップ輸液ポンプ TOP-2300MT-クリア

4996404124588

RAPID FOR PILLCAMソフトウェア R8.3W10

7290101364979

RAPID FOR PILLCAMソフトウェア R8.3BW10

7290101364986

輸液ポンプ FP-N15

4987458566172

輸液ポンプ FP-N11-OP

4987458566066

輸液ポンプ FP-N15

4987458566172

輸液ポンプ FP-N11-OP

4987458566066

輸液ポンプ FP-N15

4987458566172

輸液ポンプ FP-N11-OP

4987458566066

オートフューザー PCA

8806139619272

精密持続点滴装置
コヴィディエンジャパン株式会社

内視鏡

ノーリツプレシジョン株式会社

精密持続点滴装置

注入ポンプ（Ⅲ）

麻酔用精密持続注入器

日本メディカルネクスト株式会社

携帯型注入ポンプ

8806139319234
8806139620308
8806139620360
8806139620377
8806139620384
オートフューザー PCA

8806139619272
8806139319234
8806139620308
8806139620360
8806139620377
8806139620384

2

精密持続点滴装置

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号22600BZX00107000

エースメディカル インフューザー

製品名

製品コード

オートフューザー PCA

8806139619272

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

日本メディカルネクスト株式会社

麻酔用精密持続注入器

株式会社アダチ

内視鏡8806139319234
8806139620308
8806139620360
8806139620377
8806139620384
227ADBZX00190000

光学視管

41.1101a

4580161695315

41.1111a4580161695322

41.1121a4580161695339

41.1131a4580161695346

41.1141a4580161695353

3新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号22200BZX00848A01

Volant PTCAバルーンカテーテル

製品名
Volant PTCAバルーンカテーテル

製品コード4562382436670

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社東海メディカルプロダクツ

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1)経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ①一般型

¥45,400

ジンマー・バイオメット合同会社

065 人工肩関節用材料 (1)肩甲骨側材料 ②関節
窩ﾍｯﾄﾞ ｲ 部分補正型¥164,000

スミスメディカル・ジャパン株式会社

038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ①ｶﾌ付
き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ一
重管¥3,7304562382436687
4562382436694
4562382436700
4562382436717
4562382436724
4562382436731
22500BZX00475000

トラベキュラーメタル リバースショルダーシステ
ム

関節窩ヘッド中心型ポストタイプ

889024489493
889024489516
889024489554
889024489578

関節窩ヘッド偏心型ポストタイプ

889024489486
889024489509
889024489523
889024489547
889024489561
889024489585

228AIBZX00025000

BLU気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

ブルーラインウルトラ・カフ付

5019315017431
5019315017448
5019315017479
5019315017486
5019315017493
5019315017509
5019315017578

ブルーラインウルトラ・カフ付（孔開き）

5019315017585
5019315017592
5019315017790
5019315017868
5019315017875
5019315017882
5019315017899

4新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号228AIBZX00025000

BLU気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

製品名
ブルーラインウルトラ・カフ付（二重管）

製品コード5019315028031
5019315028048

保険適用希望者
スミスメディカル・ジャパン株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ①ｶﾌ付
き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅱ二重管¥6,030038 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ②ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥4,120030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ①ｶﾌ付
き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅰ一
重管¥3,7305019315028055
5019315028062
5019315028079
5019315028086
5019315028093
ブルーラインウルトラ・カフなし

5019315028109
5019315028116
5019315028123
5019315028130
5019315028147
5019315028154
5019315028161

ブルーラインウルトラ・カフ付

5019315017431
5019315017448
5019315017479
5019315017486
5019315017493
5019315017509
5019315017578

ブルーラインウルトラ・カフ付（孔開き）

5019315017585
5019315017592
5019315017790
5019315017868
5019315017875
5019315017882
5019315017899

5新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号228AIBZX00025000

BLU気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

製品名
ブルーラインウルトラ・カフ付（二重管）

製品コード5019315028031
5019315028048

保険適用希望者
スミスメディカル・ジャパン株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ①ｶﾌ付
き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ上部吸引機能なし ⅱ二重管¥6,030030 気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ②ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥4,120009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ①ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ
上部吸引機能なし ⅰ一重管

¥3,7305019315028055
5019315028062
5019315028079
5019315028086
5019315028093
ブルーラインウルトラ・カフなし

5019315028109
5019315028116
5019315028123
5019315028130
5019315028147
5019315028154
5019315028161

ブルーラインウルトラ・カフ付

5019315017431
5019315017448
5019315017479
5019315017486
5019315017493
5019315017509
5019315017578

ブルーラインウルトラ・カフ付（孔開き）

5019315017585
5019315017592
5019315017790
5019315017868
5019315017875
5019315017882
5019315017899

6新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号228AIBZX00025000

BLU気管切開ﾁｭｰﾌﾞ

製品名
ブルーラインウルトラ・カフ付（二重管）

製品コード5019315028031

保険適用希望者
スミスメディカル・ジャパン株式会社

5019315028048

決定機能区分

償還価格(円)

009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ①ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｲ ｶﾌ
上部吸引機能なし ⅱ二重管

¥6,030009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ②ｶﾌなし気管切開ﾁｭｰﾌﾞ¥4,120057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ¥94,600

5019315028055
5019315028062
5019315028079
5019315028086
5019315028093
ブルーラインウルトラ・カフなし

5019315028109
5019315028116
5019315028123
5019315028130
5019315028147
5019315028154
5019315028161

22900BZX00405000

United ヒップシステム

UCPステム4589806987808
4589806987815
4589806987822
4589806987839
4589806987846
4589806987853
4589806987860
4589806987877
4589806987884
4589806987891
4589806987907
4589806987914
4589806987921
4589806987938
4589806987945

7

United Biomech Japan株式会社

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号23000BZI00030000

23000BZI00031000

23000BZI00032000

Sorbact コンプレス

Sorbact スーパーアブソーブ

コングルエント ボーン プレート システム EL

製品名

製品コード

4×6cm 40枚入り

27392130181283

7×9ｃｍ 40枚入り

27392130181252

4×6cm 40枚入り

27392130181283

7×9ｃｍ 40枚入り

27392130181252

4×6cm 40枚入り

27392130181283

7×9ｃｍ 40枚入り

27392130181252

10×10ｃｍ １０枚入り

27392130185014

10×20ｃｍ １０枚入り

27392130185021

20×20ｃｍ １０枚入り

27392130185038

20×30ｃｍ １０枚入り

27392130185045

10×10ｃｍ １０枚入り

27392130185014

10×20ｃｍ １０枚入り

27392130185021

20×20ｃｍ １０枚入り

27392130185038

20×30ｃｍ １０枚入り

27392130185045

10×10ｃｍ １０枚入り

27392130185014

10×20ｃｍ １０枚入り

27392130185021

20×20ｃｍ １０枚入り

27392130185038

20×30ｃｍ １０枚入り

27392130185045

プレート

0806378032922

保険適用希望者
あおライト株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

008 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る
創傷用 ①標準型

1㎠当たり \10

101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る
創傷用 ①標準型

1㎠当たり \10012 皮膚欠損用創傷被覆材 (2)皮下組織に至る
創傷用 ①標準型

1㎠当たり \10008皮膚欠損用創傷被覆材(2)皮下組織に至る創
傷用 ①標準型

1㎠当たり \10101皮膚欠損用創傷被覆材(2)皮下組織に至る創
傷用 ①標準型

1㎠当たり \10012皮膚欠損用創傷被覆材(2)皮下組織に至る創
傷用 ①標準型

1㎠当たり \10

日本メディカルネクスト株式会社

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ（生体用合金Ⅰ) ①標準型

¥76,000

ディーブイエックス株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6)ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ①標準型¥21,800

あおライト株式会社

0806378032960
0806378032946
0806378032984
23000BZI00035000

Bridgeオクリュージョンバルーンカテーテル

590-001

4560194832178

8新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
承認番号又は認証番号23000BZI00036000

23000BZX00028000

販売名
Sorbact ジェルドレッシング

ハナコ・FSカテーテル

製品名

製品コード

7.5×7.5㎝/5.3g 10枚入り

27392130181368

7.5×7.5㎝/15g 10枚入り

27392130181382

7.5×15㎝/10g 10枚入り

27392130181375

3×15㎝/10g 10枚入り

27392130181399

15×20㎝/65g 5枚入り

27392130181801

20×25㎝/90g 5枚入り

27392130181818

7.5×7.5㎝/5.3g 10枚入り

27392130181368

7.5×7.5㎝/15g 10枚入り

27392130181382

7.5×15㎝/10g 10枚入り

27392130181375

3×15㎝/10g 10枚入り

27392130181399

15×20㎝/65g 5枚入り

27392130181801

20×25㎝/90g 5枚入り

27392130181818

7.5×7.5㎝/5.3g 10枚入り

27392130181368

7.5×7.5㎝/15g 10枚入り

27392130181382

7.5×15㎝/10g 10枚入り

27392130181375

3×15㎝/10g 10枚入り

27392130181399

15×20㎝/65g 5枚入り

27392130181801

20×25㎝/90g 5枚入り

27392130181818

1CJ-35-FS-700-2P-SH1

4543043126659

1CJ-42-FS-700-2P-SH1

4543043126666

RH-35-FS-800-2P-SH04543043126673

RH-42-FS-800-2P-SH04543043126680

C2-35-FS-700-2P-SH04543043126697

C2-42-FS-700-2P-SH04543043126703

9

保険適用希望者
あおライト株式会社

ハナコメディカル株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

008 皮膚欠損用創傷被覆材 （2）皮下組織に至る
創傷用 ②異形型

1g当たり \37

101 皮膚欠損用創傷被覆材 （2）皮下組織に至る
創傷用 ②異形型

1g当たり \37012 皮膚欠損用創傷被覆材 （2）皮下組織に至る
創傷用 ②異形型

1g当たり \37009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用¥2,000新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号23000BZX00086000

PTCAガイドワイヤー8

製品名

製品コード

ASAHI PTCA Guide Wire Conquest Pro

4547327130837

ASAHI PTCA Guide Wire Conquest Pro124547327130844

ASAHI PTCA Guide Wire Conquest Pro8-20

4547327130851

ASAHI PTCA Guide Wire Conquest Pro40

4547327130868

ASAHI PTCA Guide Wire ASAHI SION

4547327130882

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

朝日インテック株式会社

013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
(2)複合･高度狭窄部位用¥17,800

テルモ株式会社

133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (2)末梢血管用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ①一般型
013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
(2)複合･高度狭窄部位用¥179,000012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)微細血管用¥14,200

ASAHI PTCA Guide Wire ASAHI SION 190ｃｍ 4547327130899
ASAHI PTCA Guide Wire ASAHI ULTIMATEｂros 4547327130905
3
ASAHI PTCA Guide Wire ASAHI Gaia First ｐre- 4547327130912
shape
ASAHI PTCA Guide Wire ASAHI Gaia First4547327130929
Straight
ASAHI PTCA Guide Wire ASAHI Gaia Second
4547327130936
pre-shape
ASAHI PTCA Guide Wire ASAHI Gaia Second
4547327130943
Straight
ASAHI PTCA Guide Wire ASAHI Gaia Third pre- 4547327130950
shape 190cm
ASAHI PTCA Guide Wire ASAHI Gaia Third
4547327130967
Straight 190cm
ASAHI PTCA Guide Wire ASAHI Miracle Neo3 4547327130974
pre-shape 190cm
ASAHI PTCA Guide Wire ASAHI Miracle Neo3 4547327130981
Straight 190cm
ASAHI PTCA Guide Wire Marker X
4547327130875
23000BZX00110000

ミサゴ２

別表１のとおり23000BZX00147000

PTCAガイドワイヤー9

ASAHI PTCA Guide Wire ASAHI SUOH

4547327130998
4547327131001

ニューロガイドワイヤー3

ASAHI PTCA Guide Wire ASAHI SUOH 03
190cm Pre-shape
ASAHI PTCA Guide Wire ASAHI SUOH 03
190cm Straight
ASAHI CHIKAI 200ｃｍ
ASAHI CHIKAI 300ｃｍ

4547327131032

ASAHI CHIKAI 315 EXC

4547327131049

ASAHI CHIKAI 200ｃｍ Round curve4547327131056

ASAHI CHIKAI 300ｃｍ Round curve4547327131063

23000BZX00150000

朝日インテック株式会社¥17,800

4547327131018
4547327131025

10

朝日インテック株式会社

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
承認番号又は認証番号23000BZX00151000

販売名
ペリフェラルガイドワイヤー２

製品名

製品コード

X-terme PV

4547327131070

ASAHI Peripheral Guide Wire Cruise

4547327131087

ASAHI Peripheral Guide Wire Cruise 235ｃｍ

4547327131094

ASAHI Peripheral Guide Wire Cruise 300ｃｍ

4547327131100
4547327131117

23000BZX00194000

UTF Reduced ステム

ASAHI Peripheral Guide Wire Gladius 14
straight 200cm
ASAHI Peripheral Guide Wire Gladius 14 preshape 200cm
ASAHI Peripheral Guide Wire Gladius 14
straight 235cm
ASAHI Peripheral Guide Wire Gladius 14 preshape 235cm
ASAHI Peripheral Guide Wire Gladius 14
straight 300cm
ASAHI Peripheral Guide Wire Gladius 14 preshape 300cm
ASAHI Peripheral Guide Wire Gladius 18
straight 200cm
ASAHI Peripheral Guide Wire Gladius 18 preshape 200cm
ASAHI Peripheral Guide Wire Gladius 18
straight 235cm
ASAHI Peripheral Guide Wire Gladius 18 preshape 235cm
ASAHI Peripheral Guide Wire Gladius 18
straight 300cm
ASAHI Peripheral Guide Wire Gladius 18 preshape 300cm
別表２のとおり23000BZX00198000

ペリフェラルガイドワイヤー３

別表３のとおり23000BZX00199000

ニューロガイドワイヤー４

ASAHI CHIKAI 10 200cm

4547327130806

ASAHI CHIKAI 10 300cm

4547327130813

ASAHI CHIKAI 008 200cm

4547327130820
7630040713122

23000BZX00210000

MEDACTA 人工肩関節システム

上腕骨ヘッドコネクター

23000BZX00266000

COLONIAL サービカル ケージ システム

別表４のとおり保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

朝日インテック株式会社

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)微細血管用¥14,200

United Biomech Japan株式会社¥94,600

朝日インテック株式会社

057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ⑤大腿骨ﾈｯｸ
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)微細血管用

朝日インテック株式会社

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)微細血管用¥14,200

メダクタジャパン株式会社

065 人工肩関節用材料 (3)切換用¥39,700

グローバスメディカルジャパン合同会社

078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｱ 1椎体用

¥154,000

4547327131124
4547327131131
4547327131148
4547327131155
4547327131162
4547327131179
4547327131186
4547327131193
4547327131209
4547327131216
4547327131223

11¥14,200

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
承認番号又は認証番号23000BZX00267000

販売名
MEDACTA 人工肩関節システム リバース型

製品名
グレノスフィア

製品コード7630040706544

保険適用希望者
メダクタジャパン株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

065 人工肩関節用材料 (1)肩甲骨側材料 ②関節
窩ﾍｯﾄﾞ ｲ 部分補正型¥164,000065 人工肩関節用材料 (1)肩甲骨側材料 ③ﾍﾞｰ
ｽﾌﾟﾚｰﾄ ｱ 標準型¥164,000065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ②ｽﾃﾑ
ﾍｯﾄﾞ及びﾄﾚｲ ｲ ﾄﾚｲ¥50,000

7630040706551
7630040708135
7630040706568
7630040706575
7630040706582
7630040706599
7630040706605
7630040706612
グレノイドベースプレート

7630040706353
7630040706360
7630040706377
7630040706384
7630040706391
7630040706407
7630040706414
7630040706421
7630040706438

上腕骨リバース用トレイ

7630040706179
7630040706186
7630040706193
7630040706209
7630040706216
7630040706223

12新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号23000BZX00267000

MEDACTA 人工肩関節システム リバース型

製品名

製品コード

上腕骨リバース用PEライナー

7630040706230

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

メダクタジャパン株式会社

065人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ④ｲﾝ
ｻｰﾄ ｱ 標準型

¥32,500

ニプロ株式会社

040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む｡) (4)持続緩徐式血液濾過器 ①標準型

¥26,500

7630040706247
7630040706254
7630040706261
7630040706278
7630040706285
7630040706292
7630040706308
7630040706315
7630040706322
7630040706339
7630040706346
23000BZX00268000

UTフィルターA

AUT-03 eco4987458634703

AUT-07 eco4987458634727

AUT-11 eco

4987458634741

AUT-15 eco4987458634765

AUT-21 eco

4987458634789

13新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
承認番号又は認証番号23000BZX00269000

販売名
ペリフェラルガイドワイヤーPS

製品名

製品コード

ASAHI Gladius MG14 PV 190cm Straight4547327124669

ASAHI Gladius MG14 PV 190cm Pre-shape4547327124676

ASAHI Gladius MG14 PV 235cm Straight4547327124683

ASAHI Gladius MG14 PV 235cm Pre-shape4547327124690

ASAHI Gladius MG14 PV 300cm Straight4547327124706

ASAHI Gladius MG14 PV 300cm Pre-shape4547327124713

ASAHI Gladius MG14 PV ES 190cm Straight4547327124720

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

朝日インテック株式会社

012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)微細血管用¥14,200

朝日インテック株式会社

013 経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
(2)複合･高度狭窄部位用¥17,800

ASAHI Gladius MG14 PV ES 190cm Pre-shape 4547327124737
ASAHI Gladius MG14 PV ES 235cm Straight4547327124744

ASAHI Gladius MG14 PV ES 235cm Pre-shape 4547327124751
ASAHI Gladius MG14 PV ES 300cm Straight4547327124768

ASAHI Gladius MG14 PV ES 300cm Pre-shape 4547327124775
ASAHI Gladius MG18 PV ES 190cm Straight4547327124782

ASAHI Gladius MG18 PV ES 190cm Pre-shape 4547327124799
ASAHI Gladius MG18 PV ES 235cm Straight4547327124805

ASAHI Gladius MG18 PV ES 235cm Pre-shape 4547327124812
ASAHI Gladius MG18 PV ES 300cm Straight4547327124829

ASAHI Gladius MG18 PV ES 300cm Pre-shape 4547327124836
23000BZX00271000

PTCAガイドワイヤーPS

ASAHI Gladius MG14 190cm Straight4547327123686

ASAHI Gladius MG14 190cm Pre-shape4547327123693

ASAHI Gladius MG14 300cm Straight4547327123709

ASAHI Gladius MG14 300cm Pre-shape4547327123716

ASAHI Gladius MG14 ES 190cm Straight4547327123723

ASAHI Gladius MG14 ES 190cm Pre-shape4547327123730

ASAHI Gladius MG14 ES 300cm Straight4547327123747

ASAHI Gladius MG14 FS 300cm Pre-shape4547327123754

14新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
承認番号又は認証番号23000BZX00274000

23000BZX00280000

販売名
川澄ダックビル胆管ステント

製品名

製品コード

L-0804FV

4987488022617

L-0806FV

4987488022624

L-0808FV

4987488022631

L-1004FV

4987488022648

L-1006FV

4987488022655

L-1008FV

4987488022662

ペースメーカ リードアダプタ

LEAD APAPTER UNI-POLAR 6MM TO IS1 6161 0885672008277
0885672008284

23000BZX00282000

プロマス エリート ステントシステム

LD ADAPTER BI-POLAR TWO 5 MM TOIS-1
6162
別表５のとおり23000BZX00284000

JSスーチャーワイヤー

JSスーチャーワイヤー

4589907291019

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

川澄化学工業株式会社

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり¥232,000

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

113 植込式心臓ﾍﾟｰｽﾒｰｶ用ﾘｰﾄﾞ (2)ｱﾀﾞﾌﾟﾀｰ

¥26,600

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社
ジェイシード株式会社

130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)冠動脈用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ ③
再狭窄抑制型
075 固定用金属線 (1)金属線 ①ﾜｲﾔｰ¥193,000

イグザクテック株式会社

065 人工肩関節用材料 (1)肩甲骨側材料 ①ｸﾞﾚﾉ
ｲﾄﾞｺﾝﾎﾟｰﾈﾝﾄ ｲ 特殊型

1㎝当たり \164589907291026
23000BZX00288000

エキノックス ケージグレノイド

ケージグレノイド

4560408529689
4560408529696
4560408529702
4560408529719
4560408529726
4560408529733

ポステリアオーギュメント ケージグレノイド

4560408529740
4560408529757
4560408529764
4560408529771
4560408529788
4560408529795
4560408529801
4560408529818

15¥141,000新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
承認番号又は認証番号23000BZX00289000

販売名
ダイレクト インジェクト

製品名
ダイレクト インジェクト

製品コード7613327123371

保険適用希望者
日本ストライカー株式会社

決定機能区分
078 人工骨 (1)汎用型 ①非吸収型 ｴ 形状賦形
型

償還価格
(円)
1mL当たり \15,500

7613327123265
7613327123272
230ADBZX00051000

クリスタル気管切開チューブ

Crystal 気管切開チューブ2重管

6943830465117
6943830465124

テレフレックスメディカルジャパン株式会 003 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用社
ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ①ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ
上部吸引機能あり ⅱ二重管

¥5,870038気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ(1)一般型 ①ｶﾌ付き
気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ上部吸引機能あり ⅱ二重管¥5,870009 在宅寝たきり患者処置用気管切開後留置用ﾁｭｰﾌﾞ (1)一般型 ①ｶﾌ付き気管切開ﾁｭｰﾌﾞ ｱ ｶﾌ
上部吸引機能あり ⅱ二重管

¥5,8706943830465131
6943830465148
6943830465155
6943830465162
6943830465179
6943830465186
Crystal 気管切開チューブ2重管

6943830465117
6943830465124
6943830465131
6943830465148
6943830465155
6943830465162
6943830465179
6943830465186

Crystal 気管切開チューブ2重管

6943830465117
6943830465124
6943830465131
6943830465148
6943830465155
6943830465162
6943830465179
6943830465186

16

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号15900BZZ00499000

16100BZZ01316000

ハナコ・ディスポーザブル・リードワイヤー

ハナコ・ディスポーザブルERBDキット

製品名

製品コード

FS-14T-035-1000-ST-HC

4543043126734

FS-14T-035-1500-ST-HC

4543043126741

NB-PG3-50-2500-SH5-WP-2XMK4543043126833

NB-PG3-60-2500-SH5-WP-2XMK4543043126840

ERBD-SF-IC-50-240-SH44543043126826

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ハナコメディカル株式会社

197 ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ

¥2,020

ハナコメディカル株式会社

033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (5)経鼻法用ｶﾃｰﾃﾙ¥7,200¥3,95020100BZZ01855000

ハナコ・エクセレントENカテーテル

MCNC-42-MAX-1000-2P-SH04543043126727

ハナコメディカル株式会社

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)一般型 ②一時留置型 ｱ ｽﾃﾝﾄ
009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用

20600BZY01257000

メリット血管造影カテーテル

7533-B30884450077795

メリットメディカル・ジャパン株式会社

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1)一般用¥2,0001623-F220M

0884450230039

009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (5)ｻｲｼﾞﾝｸﾞ機能付加型¥4,210

ナデシコ

4987494302802

株式会社ジェイ・エム・エス

010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1)ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ
①選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり¥39,500

21200BZZ00459000

ナデシコ¥2,0004987494302796
21400BZZ00376000

ガイディングカテーテル２ ロードマスターTH

ガイディングカテーテル２ ロードマスターTH

4544043114318

株式会社グッドマン

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (3)その他血管用¥20,400

21800BZZ10063000

スーパーフィクソーブMX40

スーパーフィクソーブMX40

4550052851342

帝人メディカルテクノロジー株式会社

080 合成吸収性骨片接合材料 (4)その他のﾌﾟﾚｰﾄ¥53,600

日本コヴィディエン株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,4904907077851343
4550052851366
4907077851367
4550052851359
4907077851350
4550052851373
4907077851374
4550052851380
4907077851381
4550052851397
4907077851398
4550052851403
4907077851404
219ADBZX00127000

セイフアクセス 輸液セット

Z-ｾｲﾌｱｸｾｽﾕｴｷｾｯﾄ

4987578134107
4987578134114

17

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号22000BZX00271000

ターゴンPFネイルシステム（滅菌）

製品名
ロッキングスクリュー製品コード4046955294008

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

ビー・ブラウンエースクラップ株式会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ①標準型¥5,890

株式会社カタリメディック

078人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用¥30,100

株式会社カタリメディック

078人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用¥30,100

株式会社カタリメディック

078人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用¥30,100

株式会社カタリメディック

078人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用¥30,100

株式会社カタリメディック

078人工骨 (2)専用型 ⑦肋骨･胸骨･四肢骨用¥30,100

株式会社サンメディカル技術研究所

129 補助人工心臓ｾｯﾄ (2)植込型（非拍動流型）②水循環型 の一部

HOYA Technosurgical株式会社

078 人工骨 (1)汎用型 ②吸収型 ｲ 多孔体ⅱ蛋白 1mL当たり \14,700
質配合型

朝日インテック株式会社

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1)冠動脈用

4046955294015
4046955294022
4046955294039
4046955294046
22200BZX00902000

22200BZX00902A01

22200BZX00902A02

22200BZX00902A03

22200BZX00902A04

22200BZX00939000

22400BZX00222000

骨補填材B2

骨補填材βボーン

骨補填材Ostinato

メディボーン

Kasugai～鎹～

植込み型補助人工心臓EVAHEART

リフィット

CS-M

4571393193762

CS-S

4571393193816

CS-M

4571393193779

CS-S

4571393193823

CS-M

4571393193786

CS-S

4571393193830

CS-M

4571393193793

CS-S

4571393193847

CS-L

4571393193700

CS-M

4571393193809

CS-S

4571393193854

インフローカニューレ

4562272471194

ポンプサイザー（小型ポンプ使用時）

4562272471262

コアリングナイフ

4562272471279

リフィット

4582428450613※

4582428450620
22400BZX00378000

ガイディングカテーテルV

ASAHI Hyperion 6Fｒ

4547327124881
4547327124898
4547327124904
4547327124911
4547327124928
4547327124935

18¥12,400

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
承認番号又は認証番号22400BZX00378000

販売名
ガイディングカテーテルV

製品名
ASAHI Hyperion 7Fｒ

製品コード4547327124942

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

朝日インテック株式会社

132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1)冠動脈用¥12,400

株式会社ホムズ技研

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①
標準 ｲ 下顎骨･骨盤再建用¥61,400

4547327124959
4547327124966
4547327124973
4547327124980
4547327124997
ASAHI Hyperion 8Fｒ

4547327093170
4547327093248
4547327093286
4547327093200
4547327093262
4547327093309

22500BZX00097000

HAI リコンストラクションロッキングプレートシステム 5.0 リコンストラクションロッキングプレート

4560434098975
4560434098999
4560434099019
4560434099033
4560434099064
4560434099095
4560434099101
4560434099118
4560434099125
4560434099132
4560434099149
4560434099156
4560434099163

19

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号22500BZX00207000

NAVID システム

製品名
NAVIDシステム 中顔面用骨延長器

製品コード4580196654653

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社メディカルユーアンドエイ

061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ②特殊 ｱ 骨延長用¥114,000

アラガン・ジャパン株式会社

181 人工乳房¥71,300

ジンマー・バイオメット合同会社

060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用合金Ⅰ) ①標準型¥5,890ジンマー・バイオメット合同会社

065 人工肩関節用材料 (1)肩甲骨側材料 ②関節
窩ﾍｯﾄﾞ ｱ 標準型¥155,000065 人工肩関節用材料 (1)肩甲骨側材料 ③ﾍﾞｰｽ
ﾌﾟﾚｰﾄ ｲ 特殊型¥184,000065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ①上腕骨ｽﾃﾑ ｲ 特殊型¥310,000

4580196654660
4580196654677
4580196654684
NAVIDシステム 頭蓋用骨延長器 先端ネジタ
イプ4580196654691
4580196654707
4580196654714
4580196654721
4580196654738
4580196654745
4580196654752
4580196654769

22500BZX00460000

ナトレル 410 ブレスト・インプラント

別表6のとおり22500BZX00429000

ALPS ディスタルフィブラ システム

3.5MMノンロッキングスクリューT15

0887868131639
0887868131684
0887868131691
0887868131707
0887868131714

22500BZX00475000

トラベキュラーメタル リバースショルダーシステム 間接窩ヘッド中心型ポストタイプ

889024489479
889024489530

TMリバースベースプレートプラス

889024489431
889024489448
889024489455
889024489462

TMリバース上腕骨ステム

889024268982
889024269002
889024269019
889024269026
889024405547

20

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
承認番号又は認証番号22500BZX00504000

225AABZX00142000

販売名
Jarvik2000植込み型補助人工心臓システム

シュアプラグAD輸液セット

製品名

製品コード

携帯型バッテリー用充電器

4562131490076

電源コード4562131490120

アラーム用電池

4562131490137

Jarvik2000一式PAモデル

4562131490205

Jarvik2000ポンプPAモデル

4562131490212

キンク防止カバー

4562131490229

ペデスタルケーブル

4562131490236

ペデスタルベース

4562131490243

スクリュー

4562131490250

シュアプラグAD輸液セット

4987350976277

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

センチュリーメディカル株式会社

129 補助人工心臓ｾｯﾄ (2)植込型（非拍動流型）③軸流型¥18,600,000

テルモ株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,490005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,4904987892109720
4987892109737
4987350976314
4987892110092
4987892110108
4987892109850
4987350976437
シュアプラグAD輸液セット

4987350976277
4987892109720
4987892109737
4987350976314
4987892110092
4987892110108
4987892109850
4987350976437

21

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
販売名

製品名

製品コード

シュアプラグAD延長チューブ

シュアプラグAD延長チューブ

4987892109065

承認番号又は認証番号225AABZX00143000

保険適用希望者
テルモ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,490005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1)本体¥1,490057 人工股関節用材料 (1)骨盤側材料 ③ｶｯﾌﾟ・ﾗｲ
ﾅｰ一体型(間接固定型) ｲ ｶｯﾌﾟ・ﾗｲﾅｰ一体型(Ⅲ)
114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気
生理学的検査機能付加型 ①標準型

¥94,700

114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2)心臓電気
生理学的検査機能付加型 ②冠状静脈洞型¥79,500

ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社

112 ﾍﾟｰｽﾒｰｶ (5)ﾄﾘﾌﾟﾙﾁｬﾝﾊﾞ (Ⅰ型) ②極性可変型¥1,350,000

株式会社アムテック078 人工骨 （2）専用型 ⑤椎体固定型 ｱ 1椎体
用¥154,000

帝人ナカシマメディカル株式会社

076 固定用金属ﾋﾟﾝ (2)一般用 ②ﾘﾝｸﾞ型¥21,000

4987892109706
4987892109713
4987350976390
シュアプラグAD延長チューブ

4987892109065
4987892109706
4987892109713
4987350976390

22700BZX00023000

ブレンドーE XL セメントカップ

別表7のとおり22800BZX00083000

EP電極シリーズ

6W05(5/5)C58

4543043126758

5W05(5/5)U43

4543043126772

6W11(2/2)C58

4543043126765

5W11(2/2)C43

4543043126789

5W11(5/5)C43

4543043126796

5W11(2/2)U43

4543043126802

5W14(5-20-4/D)U43

4543043126819

VISIONIST U225

0802526559433

VISIONIST U228

0802526559488

エム・スペーサー（M4仕様）

4580102115421

22800BZX00187000

22900BZX00184000

ヴァリチュード

m-spacer システム帝人ナカシマメディカル株式会社
ハナコメディカル株式会社¥54,900

4580102115438
4580102115445
4580102115452
4580102115469
4580102115476
4580102115483
22900BZX00369000

リングピン（γ線滅菌品）

ピン

4547081200029
4547081200036
4547081200043

22

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
承認番号又は認証番号23000BZX00053000

販売名
EGISビリアリーステント

製品名
EGISビリアリーステント

製品コード4545499069405

保険適用希望者
秋田住友ベーク株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留
置型 ｱ ｶﾊﾞｰあり¥232,000034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ①永久留
置型 ｱ ｶﾊﾞｰなし
テレフレックスメディカルジャパン株式会社020 プラスチックカニューレ型静脈内留置針 (1)標準型

¥216,000

4545499069412
4545499069429
4545499069436
4545499069443
4545499069450
4545499069467
4545499069474
4545499069481
4545499069498
4545499069504
4545499069511
4545499069528
4545499069535
4545499069542
4545499069559
別表8のとおり23000BZX00105000

ARROW ツインキャス ツールーメン Ⅳ カテーテ アローツインキャス ツールーメンⅣカテーテル
ル0801902001013
0801902001020※ 当該製品は、決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため、当該製品単体では算定できない。

23

¥89

２．歯科
新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

特定診療報酬算定医療機器の区分

23000BZX00022000

S レーザー

S レーザー

4987094681215

昭和薬品化工株式会社

レーザー手術装置（Ⅰ）

230AGBZX00055000

ベルクロス BEL-X

ベルクロス BEL-X

4952195354726

タカラメディカル株式会社

パノラマ断層撮影装置

ベルクロス BEL-X

4952195354726

歯科CT撮影装置

ベルクロス BEL-X

4952195354726

デンタルX線撮影装置

ベルクロス BEL-X

4952195354726

歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置

ベルクロス BEL-X

4952195354726

歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置

24新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号
13B2X00107000A07

13B2X00107000A16

13B2X00107000A17

13B2X00107000A19

フェイスクリブ

ヘッドギアⅠ

ヘッドギアⅡ

セーフティヘッドギア

製品名

製品コード

FCS

4560181870114

FCSBL

4560181870121

FCSPK

4560181870152

FCSRD

4560181870138

FCSVL

4560181870145

FCM

4560181870060

FCMBL

4560181870077

FCMPK

4560181870107

FCMRD

4560181870084

FCMVL

4560181870091

FCL

4560181870015

FCLBL

4560181870022

FCLPK

4560181870053

FCLRD

4560181870039

FCLVL

4560181870046

9A-2

4560181870770

9D-2

4560181870787

7S-2

4560181870824

8S-2

4560181870848

300-1024560181870541

300-104

4560181870558

300-105

4560181870565

J003904560181870725

J003914560181870732

J003964560181870640

J003974560181870657

J003904560181870725

J003914560181870732

J003944560181870749

J003924560181870619

J003934560181870626

25

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社JM Ortho

012 ﾍｯﾄﾞｷﾞｱ ﾌﾟﾛﾄﾗｸﾀｰ用¥10,000

株式会社JM Ortho

009 ﾄﾗｸｼｮﾝﾊﾞﾝﾄﾞ¥317

010 ﾈｯｸｽﾄﾗｯﾌﾟ¥205

株式会社JM Ortho

011 ﾍｯﾄﾞｷﾞｱ ﾘﾄﾗｸﾀｰ用株式会社JM Ortho

009 ﾄﾗｸｼｮﾝﾊﾞﾝﾄﾞ¥317

010 ﾈｯｸｽﾄﾗｯﾌﾟ¥205

011 ﾍｯﾄﾞｷﾞｱ ﾘﾄﾗｸﾀｰ用¥3,840¥3,840新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

13B2X00107000A25

グルモンフェイスマスク

VFM

4560181870237

株式会社JM Ortho

012 ﾍｯﾄﾞｷﾞｱ ﾌﾟﾛﾄﾗｸﾀｰ用¥10,000

20700BZY00939000

フリアリット２ インプラント

Friadent ﾌﾘｱﾘｯﾄ2 ｼﾝｸﾛｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ 3.4/11mm

4987741299152

デンツプライシロナ株式会社

024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2)標準型(Ⅱ)¥34,400

Friadent ﾌﾘｱﾘｯﾄ2 ｼﾝｸﾛｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ 3.4/13mm

4987741299169

Friadent ﾌﾘｱﾘｯﾄ2 ｼﾝｸﾛｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ 3.4/15mm

4987741299176

Friadent ﾌﾘｱﾘｯﾄ2 ｼﾝｸﾛｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ 3.8/11mm

4987741299183

Friadent ﾌﾘｱﾘｯﾄ2 ｼﾝｸﾛｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ 3.8/13mm

4987741299190

Friadent ﾌﾘｱﾘｯﾄ2 ｼﾝｸﾛｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ 3.8/15mm

4987741299206

Friadent ﾌﾘｱﾘｯﾄ2 ｼﾝｸﾛｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ 4.5/8mm

4987741299213

Friadent ﾌﾘｱﾘｯﾄ2 ｼﾝｸﾛｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ 4.5/10mm

4987741299220

Friadent ﾌﾘｱﾘｯﾄ2 ｼﾝｸﾛｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ 4.5/13mm

4987741299237

Friadent ﾌﾘｱﾘｯﾄ2 ｼﾝｸﾛｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ 4.5/15mm

4987741299244

Friadent ﾌﾘｱﾘｯﾄ2 ｼﾝｸﾛｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ 5.5/8mm

4987741299251

Friadent ﾌﾘｱﾘｯﾄ2 ｼﾝｸﾛｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ 5.5/10mm

4987741299268

Friadent ﾌﾘｱﾘｯﾄ2 ｼﾝｸﾛｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ 5.5/13mm

4987741299275

Friadent ﾌﾘｱﾘｯﾄ2 ｼﾝｸﾛｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ 5.5/15mm

4987741299282

Friadent ﾌﾘｱﾘｯﾄ2 ｼﾝｸﾛｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ 6.5/10mm

4987741299299

Friadent ﾌﾘｱﾘｯﾄ2 ｼﾝｸﾛｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ 6.5/13mm

4987741299305

Friadent ﾌﾘｱﾘｯﾄ2 ｼﾝｸﾛｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ 6.5/15mm

4987741299312

Friadent カバースクリュー D 6.5

4987741299398

025 暫間装着体 (2)暫間装着体(Ⅱ)¥3,540025 暫間装着体 (1)暫間装着体(Ⅰ)¥6,090025 暫間装着体 (3)暫間装着体(Ⅲ)¥5,410

別表10のとおり026 ｽｸﾘｭｰ¥2,750

別表11のとおり027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥13,800

20700BZY01229000

フリアリット２ アバットメント

別表9のとおりデンツプライシロナ株式会社

Friadent MPカバースクリュー D 3.4

4987741302265

Friadent MPカバースクリュー D 3.8

4987741302272

Friadent MPカバースクリュー D 4.5

4987741302289

Friadent MPカバースクリュー D 5.5

4987741302296

26

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
承認番号又は認証番号20700BZY01229000

販売名
フリアリット２ アバットメント

製品名

製品コード

Friadent ボールアタッチメント D 3.4 ／ GH 1

4987741300445

Friadent ボールアタッチメント D 3.4 ／ GH 24987741300452

Friadent ボールアタッチメント D 3.4 ／ GH 34987741300469

Friadent ボールアタッチメント D 3.8 ／ GH 1

4987741300476

Friadent ボールアタッチメント D 3.8 ／ GH 24987741300483

Friadent ボールアタッチメント D 3.8 ／ GH 34987741300490

Friadent ボールアタッチメント D 3.8 ／ GH 54987741300506

Friadent ボールアタッチメント D 4.5 ／ GH 1

4987741300513

Friadent ボールアタッチメント D 4.5 ／ GH 24987741300520

Friadent ボールアタッチメント D 4.5 ／ GH 34987741300537

Friadent ボールアタッチメント D 4.5 ／ GH 54987741300544

Friadent ボールアタッチメント D 5.5 ／ GH 1

4987741300551

Friadent ボールアタッチメント D 5.5 ／ GH 24987741300568

Friadent ボールアタッチメント D 5.5 ／ GH 34987741300575

Friadent ボールアタッチメント D 5.5 ／ GH 54987741300582

Friadent ゴールドバーコーピング D 3.4

4987741300759

Friadent ゴールドバーコーピング D 3.8

4987741300766

Friadent ゴールドバーコーピング D 4.5

4987741300773

Friadent ゴールドバーコーピング D 5.5

4987741311137

Friadent アタッチメントマトリクス D 3.4 - D 5.5

4987741340939

Friadent MPワクシングスリーブ キャストトゥー
D3.4
Friadent MPワクシングスリーブ キャストトゥー
D3.8
Friadent MPワクシングスリーブ キャストトゥー
D4.5
Friadent MPワクシングスリーブ キャストトゥー
D5.5
別表12のとおり4987741300896

保険適用希望者
デンツプライシロナ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ)¥18,600

028 ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ (1)ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥8,460029 ｼﾘﾝﾀﾞｰ¥8,110061 ｽｸﾘｭｰ¥2,750062 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥13,800

4987741300902
4987741300919
4987741300926

別表13のとおり27

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号20700BZY01229000

221AGBZX00208000

フリアリット２ アバットメント

スピードセム

製品名

製品コード

Friadent ボールアタッチメント D 3.4 ／ GH 1

4987741300445

Friadent ボールアタッチメント D 3.4 ／ GH 24987741300452

Friadent ボールアタッチメント D 3.4 ／ GH 34987741300469

Friadent ボールアタッチメント D 3.8 ／ GH 1

4987741300476

Friadent ボールアタッチメント D 3.8 ／ GH 24987741300483

Friadent ボールアタッチメント D 3.8 ／ GH 34987741300490

Friadent ボールアタッチメント D 3.8 ／ GH 54987741300506

Friadent ボールアタッチメント D 4.5 ／ GH 1

4987741300513

Friadent ボールアタッチメント D 4.5 ／ GH 24987741300520

Friadent ボールアタッチメント D 4.5 ／ GH 34987741300537

Friadent ボールアタッチメント D 4.5 ／ GH 54987741300544

Friadent ボールアタッチメント D 5.5 ／ GH 1

4987741300551

Friadent ボールアタッチメント D 5.5 ／ GH 24987741300568

Friadent ボールアタッチメント D 5.5 ／ GH 34987741300575

Friadent ボールアタッチメント D 5.5 ／ GH 54987741300582

Friadent ゴールドバーコーピング D 3.4

4987741300759

Friadent ゴールドバーコーピング D 3.8

4987741300766

Friadent ゴールドバーコーピング D 4.5

4987741300773

Friadent ゴールドバーコーピング D 5.5

4987741311137

Friadent アタッチメントマトリクス D 3.4 - D 5.5

4987741340939

Friadent MPワクシングスリーブ キャストトゥー
D3.4
Friadent MPワクシングスリーブ キャストトゥー
D3.8
Friadent MPワクシングスリーブ キャストトゥー
D4.5
Friadent MPワクシングスリーブ キャストトゥー
D5.5
イエロー

4987741300896

オペーク

4580300718929

トランスペアレント

4580300718936

Plus スターターパック T

4580300718943

Plus システムキット T

4580300718950

Plus Test Pack transp. 2.5g

4580300718967

保険適用希望者
デンツプライシロナ株式会社

決定機能区分

償還価格(円)

062 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ)¥18,600

063 ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ (1)ｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥8,460064 ｼﾘﾝﾀﾞｰ¥8,1104987741300902
4987741300919
4987741300926
4580300718912

28

Ivoclar Vivadent 株式会社

046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(1)ﾚｼﾞﾝ系 ②自動
練和型

¥453

新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号225AGBZX00001000

マルチリンク オートミックス

製品名

製品コード

マルチリンク オートミックスシステムパック T

4580268358342

マルチリンク オートミックス システムパック O

4580268358359

マルチリンク オートミックス システムパック Y

4580268358366

マルチリンク オートミックス システムパック W

4580268358373

マルチリンク オートミックス シリンジ T

4580268358380

マルチリンク オートミックス シリンジ Y

4580268358397

マルチリンク オートミックス シリンジ O

4580268358403

マルチリンク オートミックス シリンジ W

4580268358410

マルチリンク オートミックス スターターパック T

4580268358427

227AGBZX00001000

バイオリンク エステティック

別表14のとおり

23000BZX00242000

アストラテック インプラント アクア用アバットメン 別表15のとおり
トBall Abutment 3.5/4.0 1mm

4987741346610

Ball Abutment 3.5/4.0 2mm

4987741346627

Ball Abutment 3.5/4.0 4mm

4987741346634

Ball Abutment 3.5/4.0 6mm

4987741346641

Ball Abutment 3.5/4.0 8mm

4987741346658

保険適用希望者

046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(1)ﾚｼﾞﾝ系 ②自動
練和型

¥453

Ivoclar Vivadent 株式会社

046 歯科用合着･接着材料Ⅰ(1)ﾚｼﾞﾝ系 ②自動
練和型
027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥453¥13,800

027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ)¥18,600

062 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ)¥13,800

062 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4)ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ)¥18,600

別表16のとおり

230ACBZX00018000

iconixワイヤー

4987741346610

Ball Abutment 3.5/4.0 2mm

4987741346627

Ball Abutment 3.5/4.0 4mm

4987741346634

Ball Abutment 3.5/4.0 6mm

4987741346641

Ball Abutment 3.5/4.0 8mm

4987741346658

別表17のとおり

株式会社バイオデント

29

償還価格
(円)

Ivoclar Vivadent 株式会社

デンツプライシロナ株式会社

Ball Abutment 3.5/4.0 1mm

決定機能区分

020 超弾性矯正用線 (丸型及び角型)¥523

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号
13B2X00107000A16

230ADBZX00071000

ヘッドギアⅠ

デイモンQ2

製品名

製品コード

170-2

4560181870343

170-3

4560181870350

140H-24571261422017

21A-2

4560181870671

21B-2

4560181870695

L4R DQ2 022 -12/+4/0 STD HK 444560248680076

L4L DQ2 022 -12/+4/0 STD HK 34

4560248680083

L1R DQ2 022 -6/+2/0 STD/LOW 114560248680090

L1L DQ2 022 -6/+2/0 STD/LOW 21

4560248680106

L2R DQ2 022 -6/+4/0 STD/LOW 124560248680113

L2L DQ2 022 -6/+4/0 STD/LOW 224560248680120

L3R DQ2 022 +7/+5/0 STD HK 13

4560248680137

L3L DQ2 022 +7/+5/0 STD HK 23

4560248680144

230ADBZX00074000

シンメトリー クリア

別表18のとおり

230AFBZX00072000

ストロング

別表19のとおり

230AGBZX00026000

キャリブラ セラム

ｷｬﾘﾌﾞﾗ ｾﾗﾑ ﾗｲﾄｼｪｰﾄﾞ

4987741346238

ｷｬﾘﾌﾞﾗ ｾﾗﾑ ﾐﾃﾞｨｱﾑｼｪｰﾄﾞ

4987741346245

ｷｬﾘﾌﾞﾗ ｾﾗﾑ ﾄﾗﾝｽﾙｰｾﾝﾄｼｪｰﾄﾞ

4987741346252

ｷｬﾘﾌﾞﾗ ｾﾗﾑ ｵﾍﾟｰｸｼｪｰﾄﾞ

4987741346269

ｷｬﾘﾌﾞﾗ ｾﾗﾑ ﾌﾞﾘｰﾁｼｪｰﾄﾞ

4987741346276

30

保険適用希望者
株式会社JM Ortho

決定機能区分

償還価格(円)

011 ﾍｯﾄﾞｷﾞｱ ﾘﾄﾗｸﾀｰ用¥3,840013 ﾁﾝｷｬｯﾌﾟ ﾘﾄﾗｸﾀｰ用¥1,820カボデンタルシステムズジャパン株式会 004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ
社¥294

カボデンタルシステムズジャパン株式会 004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ
社
株式会社クエスト035 硬質ﾚｼﾞﾝ歯 前歯用¥294

デンツプライシロナ株式会社¥453

046 歯科用合着･接着材料Ⅰ (1)ﾚｼﾞﾝ系 ②自動
練和型

¥609

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号230AKBZX00013000

ジーシー ケアダイン レストア

製品名

製品コード

ｹｱﾀﾞｲﾝ ﾚｽﾄｱ 1-1ｾｯﾄ CV（ｻｰﾋﾞｶﾙ）

4548161281563

ｹｱﾀﾞｲﾝ ﾚｽﾄｱ 粉 15ｇ CV（ｻｰﾋﾞｶﾙ）

4548161281570

ｹｱﾀﾞｲﾝ ﾚｽﾄｱ 粉 15ｇ IVORY（ｱｲﾎﾞﾘｰ）

4548161281587

ｹｱﾀﾞｲﾝ ﾚｽﾄｱ 粉 15ｇ GUM（ｶﾞﾑ）4548161281594

ｹｱﾀﾞｲﾝ ﾚｽﾄｱ 液 9ｇ （7.5ｍｌ）

4548161281556

保険適用希望者
株式会社ジーシー

15100BZZ01314000

ボンディングブラケット

4548161281570

ｹｱﾀﾞｲﾝ ﾚｽﾄｱ 粉 15ｇ IVORY（ｱｲﾎﾞﾘｰ）

4548161281587

ｹｱﾀﾞｲﾝ ﾚｽﾄｱ 粉 15ｇ GUM（ｶﾞﾑ）4548161281594

ｹｱﾀﾞｲﾝ ﾚｽﾄｱ 液 9ｇ （7.5ｍｌ）

4548161281556

19 年度歯科医師会員（ｹｱﾀﾞｲﾝ ﾚｽﾄｱ 1-1ｾｯﾄ 4548161281600
CV）
KSB018 ﾜﾝﾋﾟｰｽｼﾝｸﾞﾙﾌﾞﾗｹｯﾄ
4582292355939
KSB022 ﾜﾝﾋﾟｰｽｼﾝｸﾞﾙﾌﾞﾗｹｯﾄ

償還価格
(円)

049 歯科充填用材料Ⅰ (2)ｸﾞﾗｽｱｲｵﾉﾏｰ系 ①標
準型

¥644

050 歯科充填用材料Ⅱ (2)ｸﾞﾗｽｱｲｵﾉﾏｰ系 ①標
準型

¥242

株式会社カンノ

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

¥294

株式会社カンノ

005 ﾁｭｰﾌﾞ

¥434

19 年度歯科医師会員（ｹｱﾀﾞｲﾝ ﾚｽﾄｱ 1-1ｾｯﾄ 4548161281600
CV）
ｹｱﾀﾞｲﾝ ﾚｽﾄｱ 1-1ｾｯﾄ CV（ｻｰﾋﾞｶﾙ）
4548161281563
ｹｱﾀﾞｲﾝ ﾚｽﾄｱ 粉 15ｇ CV（ｻｰﾋﾞｶﾙ）

決定機能区分

4582292355977

KSBL48H ﾜﾝﾋﾟｰｽｼﾝｸﾞﾙﾌﾞﾗｹｯﾄﾘﾝｶﾞﾙ48度ﾎﾘｿﾞﾝ 4582292357612
ﾀﾙ
KSBL58H ﾜﾝﾋﾟｰｽｼﾝｸﾞﾙﾌﾞﾗｹｯﾄﾘﾝｶﾞﾙ58度ﾎﾘｿﾞﾝ 4582292357629
ﾀﾙ
KSBL00H ﾜﾝﾋﾟｰｽｼﾝｸﾞﾙﾌﾞﾗｹｯﾄﾘﾝｶﾞﾙ0°4582292357650

15700BZZ01738000

リンガルチューブ

KSBL09H ﾜﾝﾋﾟｰｽｼﾝｸﾞﾙﾌﾞﾗｹｯﾄﾘﾝｶﾞﾙ9°4582292357667

AE06EXW ﾜﾝﾋﾟｰｽﾌﾞﾗｹｯﾄｴｸｽﾄﾘｰﾑﾜｲﾄﾞ 018

4582292357636

AT06EXW ﾜﾝﾋﾟｰｽﾌﾞﾗｹｯﾄｴｸｽﾄﾘｰﾑﾜｲﾄﾞ 022

4582292357674

KS-20 K-ﾛｯｸｼｰｽ

4582292355885

31

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号20100BZZ00309000

ブラケットチューブ

製品名

製品コード

CE600BL ｺﾝﾊﾞｰﾃｨﾌﾞﾙ018 DBS

4582292355861

CE600BR ｺﾝﾊﾞｰﾃｨﾌﾞﾙ018 DBS

4582292355854

DCE-06L 特注ﾀﾞﾌﾞﾙｺﾝﾊﾞｰﾃｨﾌﾞﾙ

4582292354109

DCE-06R 特注ﾀﾞﾌﾞﾙｺﾝﾊﾞｰﾃｨﾌﾞﾙ

4582292354116

IST032W i-arm plate用032WELDブラケット

4582292355892

IST036W i-arm plate用036WELDブラケット

4582292357582

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

株式会社カンノ

005 ﾁｭｰﾌﾞ

¥434

株式会社カンノ

005 ﾁｭｰﾌﾞ

¥434

ILTB1937W W用リンガルツインブラケット 1937 4582292357766

20100BZZ00700000

チューブ

KEL4BR ｼﾝｸﾞﾙｺﾝﾊﾞｰﾁﾌﾞﾙﾛﾝｸﾞﾍﾞｰｽﾁｭｰﾌﾞ右上6番
KEL4BL ｼﾝｸﾞﾙｺﾝﾊﾞｰﾁﾌﾞﾙﾛﾝｸﾞﾍﾞｰｽﾁｭｰﾌﾞ左上6
番
KEL7BR ｼﾝｸﾞﾙｺﾝﾊﾞｰﾁﾌﾞﾙﾛﾝｸﾞﾍﾞｰｽﾁｭｰﾌﾞ右下6
番
KEL7BL ｼﾝｸﾞﾙｺﾝﾊﾞｰﾁﾌﾞﾙﾛﾝｸﾞﾍﾞｰｽﾁｭｰﾌﾞ左下6
番
UA018B ﾕｰﾃｨﾘﾃｨｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ

4582292357544

UA022RB ﾕｰﾃｨﾘﾃｨｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ.022”ラウンドｽﾛｯﾄ

4582292355922

4582292357551
4582292357568
4582292357575
4582292355878

UA022RSB ﾕｰﾃｨﾘﾃｨｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ.022”ﾗｳﾝﾄﾞｼｮｰﾄｽ 4582292355946
ﾛｯﾄ
UA018SB ﾕｰﾃｨﾘﾃｨｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ ｼｮｰﾄｽﾛｯﾄ
4582292355960
UA022B ﾕｰﾃｨﾘﾃｨｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ

4582292355984

UA028RSB ﾕｰﾃｨﾘﾃｨｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ.028”ﾗｳﾝﾄﾞｼｮｰﾄｽ 4582292357599
ﾛｯﾄ
UA018HB ﾕｰﾃｨﾘﾃｨｱﾀｯﾁﾒﾝﾄ
4582292357643
UCS67BHR ﾕｰｷｬﾝｼｰ（YOU CAN SEE）大臼歯 4582292355908
用ﾁｭｰﾌﾞ
UCS67BHL ﾕｰｷｬﾝｼｰ（YOU CAN SEE）大臼歯用 4582292355915
ﾁｭｰﾌﾞ
UCSR7BHUR UCSﾁｭｰﾌﾞﾛｽ右上7番
4582292357506
UCSR7BHUL UCSﾁｭｰﾌﾞﾛｽ左上7番

4582292357513

UCSR7BHLR UCSﾁｭｰﾌﾞﾛｽ右下7番

4582292357520

UCSR7BHLL UCSﾁｭｰﾌﾞﾛｽ左下7番

4582292357537

UCSL09BHR ﾕｰｷｬﾝｼｰﾁｭｰﾌﾞ ﾘﾝｶﾞﾙ

4582292357698

UCSL09BHL ﾕｰｷｬﾝｼｰﾁｭｰﾌﾞ ﾘﾝｶﾞﾙ

4582292357704

SE2518BH ｼﾝｸﾞﾙﾁｭｰﾌﾞﾌｯｸ付（ﾘﾎﾞﾝﾜｲｽﾞ）

4582292357728

32

製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：平成３０年１１月１日
販売名

承認番号又は認証番号21600BZY00356000

ザイブ

226AFBZX00116000

カタナ アベンシア ブロック

226AFBZX00149000

ベレッツァ ハイブリッドブロック

製品名

製品コード

D3.0/11mm

4987741346825

D3.0/13mm

4987741346832

D3.0/15mm

4987741346849

カタナ アベンシア ブロック 12/ A2 LT ユニ 4571110536605
バーサル用 1個入
カタナ アベンシア ブロック 12/ A3 LT ユニ 4571110536612
バーサル用 1個入
カタナ アベンシア ブロック 12/ A3.5 LT ユニ 4571110536629
バーサル用 1個入
カタナ アベンシア ブロック 12/ A3 OP ユニ 4571110536797
バーサル用 1個入
カタナ アベンシア ブロック 14L/ A2 LT ユニ 4571110536902
バーサル用 1個入
カタナ アベンシア ブロック 14L/ A3 LT ユニ 4571110536919
バーサル用 1個入
カタナ アベンシア ブロック 14L/ A3.5 LT ユ 4571110536926
ニバーサル用 1個入
カタナ アベンシア ブロック 14L/ A3 OP ユニ 4571110537145
バーサル用 1個入
ベレッツァ ハイブリッドブロック A2 14 5入4994081439605
ベレッツァ ハイブリッドブロック A3 14 5入保険適用希望者

決定機能区分

償還価格(円)

デンツプライシロナ株式会社

024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (2)標準型(Ⅱ)¥34,400

クラレノリタケデンタル株式会社

058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (1)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(Ⅰ)¥2,850

株式会社ニッシン

058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (1)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(Ⅰ)¥2,850株式会社歯愛メディカル

004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ

クラレノリタケデンタル株式会社

058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (2)ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料(Ⅱ)

4994081439636

ベレッツァ ハイブリッドブロック OPA3 14 5入 4994081439667
228AGBZX00080000

229AFBZX00091000

リアルレジンブラケット

カタナ アベンシア P ブロック

018 上顎中切歯用 640-11

4589898175664

022 上顎中切歯用 650-11

4589898175671

018 右上顎犬歯/第１、第２小臼歯 左下顎犬歯 4589898175688/第１、第２小臼歯 640-13H
018 左上顎犬歯/第１、第２小臼歯 右下顎犬歯 4589898175695/第１、第２小臼歯 640-23H
022 右上顎犬歯/第１、第２小臼歯 左下顎犬歯 4589898175701/第１、第２小臼歯 650-13H
022 右下顎犬歯/第１、第２小臼歯 左上顎犬歯 4589898175718/第１、第２小臼歯 650-23H
018 上下顎 3-3キット（3のみフック付き）640- 4589898175763
331
018 上下顎 5-5キット（3、4、5フック付き）640- 4589898175770
553
022 上下顎 3-3キット（3のみフック付き）650- 4589898175787
331
022 上下顎 5-5キット（3、4、5フック付き）650- 4589898175794
553
カタナ アベンシア P ブロック 12/ A2 LT 1個 4571110539606
入カタナ アベンシア P ブロック 12/A3 LT 1個入 4571110539613
カタナ アベンシア P ブロック 12/A3.5 LT 1個 4571110539620
入
カタナ アベンシア P ブロック 14/A2 LT 1個入 4571110539651
カタナ アベンシア P ブロック 14/A3 LT 1個入 4571110539668
カタナ アベンシア P ブロック 14/A3. 5LT 1個 4571110539675
入

33

¥294

¥5,230

別表１

別表3
製品名

ミサゴ２

製品コード
4987892051050

製品名
ASAHI Peripheral Guide Wire Agosal XS 0.8

製品コード4547327131230

4987892051074

ASAHI Peripheral Guide Wire Agosal XS 0.8 300cm

4547327131247

4987892051098

ASAHI Peripheral Guide Wire Astato4547327131254

4987892051111

ASAHI Peripheral Guide Wire Astato XS 9-124547327131261

4987892051135

ASAHI Peripheral Guide Wire Astato XS 9-40

4547327131278

4987892051159

ASAHI Peripheral Guide Wire Treasure

4547327131285

4987892051173

ASAHI Peripheral Guide Wire Treasure Floppy

4547327131292

4987892051197
4987892051210

ASAHI Peripheral Guide Wire Treasure Floppy 300cm 4547327131308
ASAHI Peripheral Guide Wire Halberd 14 straight 200cm 4547327131315

4987892051234

ASAHI Peripheral Guide Wire Halberd 14 pre-shape 200cm 4547327131322

4987892051258

ASAHI Peripheral Guide Wire Halberd 14 straight 235cm 4547327131339

4987892051272

ASAHI Peripheral Guide Wire Halberd 14 pre-shape 235cm 4547327131346

4987892051371

ASAHI Peripheral Guide Wire Halberd 14 straight 300cm 4547327131353

4987892051395

ASAHI Peripheral Guide Wire Halberd 14 pre-shape 300cm 4547327131360

4987892051418

ASAHI Peripheral Guide Wire Halberd 18 straight 200cm 4547327131377

4987892051432

ASAHI Peripheral Guide Wire Halberd 18 pre-shape 200cm 4547327131384

4987892051456

ASAHI Peripheral Guide Wire Halberd 18 straight 235cm 4547327131391

4987892051470

ASAHI Peripheral Guide Wire Halberd 18 pre-shape 235cm 4547327131407

4987892051494

ASAHI Peripheral Guide Wire Halberd 18 straight 300cm 4547327131414

4987892051517

ASAHI Peripheral Guide Wire Halberd 18 pre-shape 300cm 4547327131421

4987892051531

ASAHI Peripheral Guide Wire Gaia PV 18 straight 200cm

4987892051814

ASAHI Peripheral Guide Wire Gaia PV 18 pre-shape 200cm 4547327131445

4987892051555

ASAHI Peripheral Guide Wire Gaia PV 18 straight 235cm

4987892051838

ASAHI Peripheral Guide Wire Gaia PV 18 pre-shape 235cm 4547327131469

4987892051579

ASAHI Peripheral Guide Wire Gaia PV 18 straight 300cm

4987892051593

ASAHI Peripheral Guide Wire Gaia PV 18 pre-shape 300cm 4547327131483

4547327131438
4547327131452
4547327131476

4987892051616
4987892051630
4987892051739

別表4

4987892051753
4987892051777

製品名
COLONIAL ｹｰｼﾞ

4987892051791

製品コード
製品コード
0849044028973 0849044029079
0849044028980 0849044029086
0849044028997 0849044029093
0849044029000 0849044029109
0849044029017 0849044029116

別表2
製品名
UTF Reducedステム

製品コード4589806992086

0849044029024 0849044029123

4589806992093

0849044029048 0849044029147

4589806992109

0849044029215 0849044029154

4589806992116

0849044029222 0849044029161

4589806992123

0849044029239 0849044029178

4589806992130

0849044029246 0849044029185

4589806992147

0849044029253 0849044029192

4589806992154

0849044029260 0849044029208

4589806992161

0849044029277 0889095218572

4589806992178

0849044029284 0889095218589

4589806992185

0849044029291 0889095218596

4589806992192

0849044029307 0889095218602

4589806992208

0849044029314 0889095218619

4589806992215

0849044029321 0889095218626

4589806992222

0849044029338 0889095218633

4589806992239

0849044029345 0889095218640

4589806992246

0849044029352 0889095218657

4589806992253

0849044029369 0889095218664

4589806992260

0849044029376 0889095218671

4589806992277

0849044029383 0889095218688

4589806992284

0849044029390 0889095218695

4589806992291

0849044029406 0889095218701

4589806992307

0849044029413 0889095218718

4589806992314

0849044029420 0889095218725

4589806992321

0849044029437 0889095257595

4589806992338

0849044029444 0889095257601

4589806992345

0849044029536 0889095257618

4589806992352

0849044029543 0889095257625

4589806992369

0849044029550 0889095257632

4589806992376

0849044029567 0889095257649

4589806992383

0849044029574 0889095257656

0849044029031 0849044029130

0849044029581 0889095257663
0849044029598 0889095257519
0849044029604 0889095257526
0849044029451 0889095257533
0849044029468 0889095257540
0849044029475 0889095257557
0849044029482 0889095257564
0849044029499 0889095257571
0849044029505 0889095257588
0849044029512
0849044029529
0849044029055
0849044029062

34

別表5

別表7

製品名
P ELITE OUS MR 2.25 X 8MM

製品コード8714729971979

P ELITE OUS MR 2.25 X 12MMP ELITE OUS MR 2.25 X 16MM

別表9

製品名
セメントカップ（フランジタイプ）

製品コード4547081197732

Friadent ジンジバルフォーマー スリム D 3.4／GH 2 4987741299404

8714729972037

4547081197749

Friadent ジンジバルフォーマー スリム D 3.4／GH 3 4987741299411

8714729972099

4547081197756

Friadent ジンジバルフォーマー スリム D 3.4／GH 5 4987741299428

P ELITE OUS MR 2.25 X 20MM

8714729972150

4547081197763

Friadent ジンジバルフォーマー スリム D 3.8／GH 2 4987741299442

P ELITE OUS MR 2.25 X 24MM

8714729972211

4547081197770

Friadent ジンジバルフォーマー スリム D 3.8／GH 3 4987741299459

P ELITE OUS MR 2.25 X 28MM

8714729972273

4547081197787

Friadent ジンジバルフォーマー スリム D 3.8／GH 5 4987741299466

P ELITE OUS MR 2.25 X 32MM

8714729972334

4547081197916

Friadent ジンジバルフォーマー スリム D 4.5／GH 2 4987741299480

P ELITE OUS MR 2.50 X 8MM

8714729971986

4547081197923

Friadent ジンジバルフォーマー スリム D 4.5／GH 3 4987741299497

P ELITE OUS MR 2.50 X 12MM

8714729972044

4547081197930

Friadent ジンジバルフォーマー スリム D 4.5／GH 5 4987741299503

P ELITE OUS MR 2.50 X 16MM

8714729972105

4547081197947

Friadent ジンジバルフォーマー ループ D 3.4／GH 3 4987741299527

P ELITE OUS MR 2.50 X 20MM

8714729972167

4547081197954

Friadent ジンジバルフォーマー ループ D 3.4／GH 5 4987741299534

P ELITE OUS MR 2.50 X 24MM

8714729972228

4547081197961

Friadent ジンジバルフォーマー ループ D 3.8／GH 3 4987741299541

P ELITE OUS MR 2.50 X 28MM

8714729972280

4547081197978

Friadent ジンジバルフォーマー ループ D 3.8／GH 5 4987741299558

P ELITE OUS MR 2.50 X 32MM

8714729972341

4547081197794

Friadent ジンジバルフォーマー ループ D 4.5／GH 3 4987741299565

P ELITE OUS MR 2.50 X 38MM

8714729972396

4547081197800

Friadent ジンジバルフォーマー ループ D 4.5／GH 5 4987741299572

P ELITE OUS MR 2.75 X 8MM

8714729971993

4547081197817

Friadent ジンジバルフォーマー ループ D 5.5／GH 3 4987741299589

P ELITE OUS MR 2.75 X 12MM

8714729972051

4547081197824

Friadent ジンジバルフォーマー ループ D 5.5／GH 5 4987741299596

P ELITE OUS MR 2.75 X 16MM

8714729972112

4547081197831

Friadent ジンジバルフォーマー D 3.0／GH 1

4987741299602

P ELITE OUS MR 2.75 X 20MM

8714729972174

4547081197848

Friadent ジンジバルフォーマー D 3.0／GH 2

4987741299619

P ELITE OUS MR 2.75 X 24MM

8714729972235

4547081197855

Friadent ジンジバルフォーマー D 3.0／GH 3

4987741299626

P ELITE OUS MR 2.75 X 28MM

8714729972297

4547081197862

Friadent ジンジバルフォーマー D 3.0／GH 5

4987741299633

P ELITE OUS MR 2.75 X 32MM

8714729972358

4547081197879

Friadent ジンジバルフォーマー D 3.4／GH 1

4987741299640

P ELITE OUS MR 2.75 X 38MM

8714729972402

4547081197886

Friadent ジンジバルフォーマー D 3.4／GH 2

4987741299657

P ELITE OUS MR 3.00 X 8MM

8714729972006

4547081197893

Friadent ジンジバルフォーマー D 3.4／GH 3

4987741299664

P ELITE OUS MR 3.00 X 12MM

8714729972068

4547081197909

Friadent ジンジバルフォーマー D 3.4／GH 5

4987741299671

P ELITE OUS MR 3.00 X 16MM

8714729972129

Friadent ジンジバルフォーマー D 3.8／GH 1

4987741299688

P ELITE OUS MR 3.00 X 20MM

8714729972181

Friadent ジンジバルフォーマー D 3.8／GH 2

4987741299695

P ELITE OUS MR 3.00 X 24MM

8714729972242

別表8Friadent ジンジバルフォーマー D 3.8／GH 3

4987741299701

P ELITE OUS MR 3.00 X 28MM

8714729972303

4987741299718

8714729972365

製品コード4545499069245

Friadent ジンジバルフォーマー D 3.8／GH 5

P ELITE OUS MR 3.00 X 32MM

製品名
EGISビリアリーステント

Friadent ジンジバルフォーマー D 4.5／GH 1

4987741299725

P ELITE OUS MR 3.00 X 38MM

8714729972419

4545499069252

Friadent ジンジバルフォーマー D 4.5／GH 2

4987741299732

P ELITE OUS MR 3.50 X 8MM

8714729972013

4545499069269

Friadent ジンジバルフォーマー D 4.5／GH 3

4987741299749

P ELITE OUS MR 3.50 X 12MM

8714729972075

4545499069276

Friadent ジンジバルフォーマー D 4.5／GH 5

4987741299756

P ELITE OUS MR 3.50 X 16MM

8714729972136

4545499069283

Friadent ジンジバルフォーマー D 5.5／GH 1

4987741299763

P ELITE OUS MR 3.50 X 20MM

8714729972198

4545499069290

Friadent ジンジバルフォーマー D 5.5／GH 2

4987741299770

P ELITE OUS MR 3.50 X 24MM

8714729972259

4545499069306

Friadent ジンジバルフォーマー D 5.5／GH 3

4987741299787

P ELITE OUS MR 3.50 X 28MM

8714729972310

4545499069313

Friadent ジンジバルフォーマー D 5.5／GH 5

4987741299794

P ELITE OUS MR 3.50 X 32MM

8714729972372

4545499069320

P ELITE OUS MR 3.50 X 38MM

8714729972426

4545499069337

P ELITE OUS MR 4.00 X 8MM

8714729972020

4545499069344

P ELITE OUS MR 4.00 X 12MM

8714729972082

4545499069351

P ELITE OUS MR 4.00 X 16MM

8714729972143

4545499069368

P ELITE OUS MR 4.00 X 20MM

8714729972204

4545499069375

P ELITE OUS MR 4.00 X 24MM

8714729972266

4545499069382

P ELITE OUS MR 4.00 X 28MM

8714729972327

4545499069399

P ELITE OUS MR 4.00 X 32MM

8714729972389

4545499069108

P ELITE OUS MR 4.00 X 38MM

8714729972433

4545499069115
4545499069122
4545499069139
4545499069146

別表6
製品名
ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ/ TruForm 3 - FL-120

製品コード4987836034217

4545499069153

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ/ TruForm 3 - FL-170

4987836034224

4545499069177

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ/ TruForm 3 - LL-100

4987836034231

4545499069184

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ/ TruForm 3 - LL-115

4987836034248

4545499069191

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ/ TruForm 3 - LL-160

4987836034255

4545499069207

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ/ TruForm 3 - LL-270

4987836034262

4545499069214

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ/ TruForm 3 - LM-115

4987836034279

4545499069221

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ/ TruForm 3 - LM-160

4987836034286

4545499069238

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ/ TruForm 3 - LM-285

4987836034293

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ/ TruForm 3 - ML-110

4987836034309

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ/ TruForm 3 - ML-150

4987836034316

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ/ TruForm 3 - ML-250

4987836034323

4545499069160

35

製品名

製品コード

別表10

別表11

別表12

製品名
Friadent MPｽｸﾘﾕｰ ｸﾗｼﾂｸﾊﾞｰ 1

製品コード4987741300674

製品名
Friadent オーロベース D 3.0

製品コード4987741300216

製品名
Friadent MPｽｸﾘﾕｰ ｸﾗｼﾂｸﾊﾞｰ 1

製品コード4987741300674

Friadent MPｽｸﾘﾕｰ ｸﾗｼﾂｸﾊﾞｰ 24987741300681

Friadent オーロベース D 3.4

4987741300223

Friadent MPｽｸﾘﾕｰ ｸﾗｼｯｸﾊﾞｰ 24987741300681

Friadent MPｽｸﾘﾕｰ ｸﾗｼﾂｸﾊﾞｰ 34987741300698

Friadent オーロベース D 3.8

4987741300230

Friadent MPｽｸﾘﾕｰ ｸﾗｼﾂｸﾊﾞｰ 34987741300698

Friadent MPｽｸﾘﾕｰ ｸﾗｼﾂｸﾊﾞｰ 54987741300704

Friadent オーロベース D 4.5

4987741300247

Friadent MPｽｸﾘﾕｰ ｸﾗｼﾂｸﾊﾞｰ 54987741300704

Friadent MPｽｸﾘﾕｰ ｸﾗｼﾂｸｸﾗｳﾝ 14987741300780

Friadent オーロベース D 5.5

4987741300254

Friadent MPｽｸﾘﾕｰ ｸﾗｼﾂｸｸﾗｳﾝ 14987741300780

Friadent MPｽｸﾘﾕｰ ｸﾗｼﾂｸｸﾗｳﾝ 24987741300797

Friadent セラベースアバットメント コニカル D3.4 4987741300261

Friadent MPｽｸﾘﾕｰ ｸﾗｼﾂｸｸﾗｳﾝ 24987741300797

Friadent MPｽｸﾘﾕｰ ｸﾗｼﾂｸｸﾗｳﾝ 34987741300803

Friadent セラベースアバットメント アナトミカル D3.4 4987741300278

Friadent MPｽｸﾘﾕｰ ｸﾗｼｯｸｸﾗｳﾝ 34987741300803

Friadent アバットメントスクリュー スタンダード D 3.4 - D 5.5 4987741300810

Friadent セラベースアバットメント コニカル D3.8 4987741300285

Friadent アバットメントスクリュー スタンダード D 3.4 - D 5.5 4987741300810

Friadent MPインサートスクリュー GH 1

4987741302913

Friadent セラベースアバットメント アナトミカル D3.8 4987741300292

Friadent MPインサートスクリュー GH 1

4987741302913

Friadent MPインサートスクリュー GH 24987741302920

Friadent セラベースアバットメント コニカル D4.5 4987741300308

Friadent MPインサートスクリュー GH 24987741302920

Friadent MPインサートスクリュー GH 34987741302937

Friadent セラベースアバットメント アナトミカル D4.5 4987741300315

Friadent MPインサートスクリュー GH 34987741302937

Friadent MPインサートスクリュー GH 54987741302944

Friadent セラベースアバットメント コニカル D5.5 4987741300322

Friadent MPインサートスクリュー GH 54987741302944

Friadent オーロベース D 3.0

4987741300216

Friadent セラベースアバットメント アナトミカル D5.5 4987741300339

Friadent オーロベース D 3.0

4987741300216

Friadent オーロベース D 3.4

4987741300223

Friadent テレスコープアバットメント D 3.0

4987741300346

Friadent オーロベース D 3.4

4987741300223

Friadent オーロベース D 3.8

4987741300230

Friadent テレスコープアバットメント D 3.4

4987741300360

Friadent オーロベース D 3.8

4987741300230

Friadent オーロベース D 4.5

4987741300247

Friadent テレスコープアバットメント D 3.8

4987741300384

Friadent オーロベース D 4.5

4987741300247

Friadent オーロベース D 5.5

4987741300254

Friadent テレスコープアバットメント D 4.5

4987741300407

Friadent オーロベース D 5.5

4987741300254

Friadent セラベースアバットメント コニカル D3.4 4987741300261

Friadent テレスコープアバットメント D 5.5

4987741300421

Friadent セラベースアバットメント コニカル D3.4 4987741300261

Friadent セラベースアバットメント アナトミカル D3.4 4987741300278

Friadent エステティックベース ストレート D 3.0／GH 1 4987741302517

Friadent セラベースアバットメント アナトミカル D3.4 4987741300278

Friadent セラベースアバットメント コニカル D3.8 4987741300285

Friadent エステティックベース ストレート D 3.0／GH 2 4987741302524

Friadent セラベースアバットメント コニカル D3.8 4987741300285

Friadent セラベースアバットメント アナトミカル D3.8 4987741300292

Friadent エステティックベース ストレート D 3.0／GH 3 4987741302531

Friadent セラベースアバットメント アナトミカル D3.8 4987741300292

Friadent セラベースアバットメント コニカル D4.5 4987741300308

Friadent エステティックベース ストレート D 3.0／GH 5 4987741302548

Friadent セラベースアバットメント コニカル D4.5 4987741300308

Friadent セラベースアバットメント アナトミカル D4.5 4987741300315

Friadent エステティックベース ストレート D 3.4／GH 1 4987741302555

Friadent セラベースアバットメント アナトミカル D4.5 4987741300315

Friadent セラベースアバットメント コニカル D5.5 4987741300322

Friadent エステティックベース ストレート D 3.4／GH 2 4987741302562

Friadent セラベースアバットメント コニカル D5.5 4987741300322

Friadent セラベースアバットメント アナトミカル D5.5 4987741300339

Friadent エステティックベース ストレート D 3.4／GH 3 4987741302579

Friadent セラベースアバットメント アナトミカル D5.5 4987741300339

Friadent テレスコープアバットメント D 3.0

4987741300346

Friadent エステティックベース ストレート D 3.4／GH 5 4987741302586

Friadent テレスコープアバットメント D 3.0

4987741300346

Friadent テレスコープアバットメント D 3.4

4987741300360

Friadent エステティックベース ストレート D 3.8／GH 1 4987741302593

Friadent テレスコープアバットメント D 3.4

4987741300360

Friadent テレスコープアバットメント D 3.8

4987741300384

Friadent エステティックベース ストレート D 3.8／GH 2 4987741302609

Friadent テレスコープアバットメント D 3.8

4987741300384

Friadent テレスコープアバットメント D 4.5

4987741300407

Friadent エステティックベース ストレート D 3.8／GH 3 4987741302616

Friadent テレスコープアバットメント D 4.5

4987741300407

Friadent テレスコープアバットメント D 5.5

4987741300421

Friadent エステティックベース ストレート D 3.8／GH 5 4987741302623

Friadent テレスコープアバットメント D 5.5

4987741300421

Friadent エステティックベース ストレート D 3.0／GH 1 4987741302517

Friadent エステティックベース ストレート D 4.5／GH 1 4987741302630

Friadent エステティックベース ストレート D 3.0／GH 1 4987741302517

Friadent エステティックベース ストレート D 3.0／GH 2 4987741302524

Friadent エステティックベース ストレート D 4.5／GH 2 4987741302647

Friadent エステティックベース ストレート D 3.0／GH 2 4987741302524

Friadent エステティックベース ストレート D 3.0／GH 3 4987741302531

Friadent エステティックベース ストレート D 4.5／GH 3 4987741302654

Friadent エステティックベース ストレート D 3.0／GH 3 4987741302531

Friadent エステティックベース ストレート D 3.0／GH 5 4987741302548

Friadent エステティックベース ストレート D 4.5／GH 5 4987741302661

Friadent エステティックベース ストレート D 3.0／GH 5 4987741302548

Friadent エステティックベース ストレート D 3.4／GH 1 4987741302555

Friadent エステティックベース ストレート D 5.5／GH 1 4987741302678

Friadent エステティックベース ストレート D 3.4／GH 1 4987741302555

Friadent エステティックベース ストレート D 3.4／GH 2 4987741302562

Friadent エステティックベース ストレート D 5.5／GH 2 4987741302685

Friadent エステティックベース ストレート D 3.4／GH 2 4987741302562

Friadent エステティックベース ストレート D 3.4／GH 3 4987741302579

Friadent エステティックベース ストレート D 5.5／GH 3 4987741302692

Friadent エステティックベース ストレート D 3.4／GH 3 4987741302579

Friadent エステティックベース ストレート D 3.4／GH 5 4987741302586

Friadent エステティックベース ストレート D 5.5／GH 5 4987741302708

Friadent エステティックベース ストレート D 3.4／GH 5 4987741302586

Friadent エステティックベース ストレート D 3.8／GH 1 4987741302593

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.0／GH 1 4987741302715

Friadent エステティックベース ストレート D 3.8／GH 1 4987741302593

Friadent エステティックベース ストレート D 3.8／GH 2 4987741302609

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.0／GH 2 4987741302722

Friadent エステティックベース ストレート D 3.8／GH 2 4987741302609

Friadent エステティックベース ストレート D 3.8／GH 3 4987741302616

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.0／GH 3 4987741302739

Friadent エステティックベース ストレート D 3.8／GH 3 4987741302616

Friadent エステティックベース ストレート D 3.8／GH 5 4987741302623

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.0／GH 5 4987741302746

Friadent エステティックベース ストレート D 3.8／GH 5 4987741302623

Friadent エステティックベース ストレート D 4.5／GH 1 4987741302630

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.4／GH 1 4987741302753

Friadent エステティックベース ストレート D 4.5／GH 1 4987741302630

Friadent エステティックベース ストレート D 4.5／GH 2 4987741302647

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.4／GH 2 4987741302760

Friadent エステティックベース ストレート D 4.5／GH 2 4987741302647

Friadent エステティックベース ストレート D 4.5／GH 3 4987741302654

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.4／GH 3 4987741302777

Friadent エステティックベース ストレート D 4.5／GH 3 4987741302654

Friadent エステティックベース ストレート D 4.5／GH 5 4987741302661

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.4／GH 5 4987741302784

Friadent エステティックベース ストレート D 4.5／GH 5 4987741302661

Friadent エステティックベース ストレート D 5.5／GH 1 4987741302678

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.8／GH 1 4987741302791

Friadent エステティックベース ストレート D 5.5／GH 1 4987741302678

Friadent エステティックベース ストレート D 5.5／GH 2 4987741302685

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.8／GH 2 4987741302807

Friadent エステティックベース ストレート D 5.5／GH 2 4987741302685

Friadent エステティックベース ストレート D 5.5／GH 3 4987741302692

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.8／GH 3 4987741302814

Friadent エステティックベース ストレート D 5.5／GH 3 4987741302692

Friadent エステティックベース ストレート D 5.5／GH 5 4987741302708

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.8／GH 5 4987741302821

Friadent エステティックベース ストレート D 5.5／GH 5 4987741302708

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.0／GH 1 4987741302715

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 4.5／GH 1 4987741302838

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.0／GH 1 4987741302715

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.0／GH 2 4987741302722

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 4.5／GH 2 4987741302845

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.0／GH 2 4987741302722

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.0／GH 3 4987741302739

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 4.5／GH 3 4987741302852

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.0／GH 3 4987741302739

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.0／GH 5 4987741302746

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 4.5／GH 5 4987741302869

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.0／GH 5 4987741302746

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.4／GH 1 4987741302753

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 5.5／GH 1 4987741302876

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.4／GH 1 4987741302753

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.4／GH 2 4987741302760

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 5.5／GH 2 4987741302883

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.4／GH 2 4987741302760

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.4／GH 3 4987741302777

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 5.5／GH 3 4987741302890

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.4／GH 3 4987741302777

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.4／GH 5 4987741302784

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 5.5／GH 5 4987741302906

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.4／GH 5 4987741302784

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.8／GH 1 4987741302791

Friadent MPアバットメント D 3.4／GH 1

4987741302951

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.8／GH 1 4987741302791

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.8／GH 2 4987741302807

Friadent MPアバットメント D 3.4／GH 2

4987741302968

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.8／GH 2 4987741302807

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.8／GH 3 4987741302814

Friadent MPアバットメント D 3.4／GH 3

4987741302975

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.8／GH 3 4987741302814

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.8／GH 5 4987741302821

Friadent MPアバットメント D 3.4／GH 5

4987741302982

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.8／GH 5 4987741302821

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 4.5／GH 1 4987741302838

Friadent MPアバットメント D 3.8／GH 1

4987741302999

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 4.5／GH 1 4987741302838

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 4.5／GH 2 4987741302845

Friadent MPアバットメント D 3.8／GH 2

4987741303002

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 4.5／GH 2 4987741302845

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 4.5／GH 3 4987741302852

Friadent MPアバットメント D 3.8／GH 3

4987741303019

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 4.5／GH 3 4987741302852

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 4.5／GH 5 4987741302869

Friadent MPアバットメント D 3.8／GH 5

4987741303026

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 4.5／GH 5 4987741302869

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 5.5／GH 1 4987741302876

Friadent MPアバットメント D 4.5／GH 1

4987741303033

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 5.5／GH 1 4987741302876

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 5.5／GH 2 4987741302883

Friadent MPアバットメント D 4.5／GH 2

4987741303040

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 5.5／GH 2 4987741302883

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 5.5／GH 3 4987741302890

Friadent MPアバットメント D 4.5／GH 3

4987741303057

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 5.5／GH 3 4987741302890

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 5.5／GH 5 4987741302906

Friadent MPアバットメント D 4.5／GH 5

4987741303064

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 5.5／GH 5 4987741302906

Friadent MPアバットメント D 3.4／GH 1

4987741302951

Friadent MPアバットメント D 5.5／GH 1

4987741303071

Friadent MPアバットメント D 3.4／GH 1

4987741302951

Friadent MPアバットメント D 3.4／GH 2

4987741302968

Friadent MPアバットメント D 5.5／GH 2

4987741303088

Friadent MPアバットメント D 3.4／GH 2

4987741302968

Friadent MPアバットメント D 3.4／GH 3

4987741302975

Friadent MPアバットメント D 5.5／GH 3

4987741303095

Friadent MPアバットメント D 3.4／GH 3

4987741302975

Friadent MPアバットメント D 3.4／GH 5

4987741302982

Friadent MPアバットメント D 5.5／GH 5

4987741303101

Friadent MPアバットメント D 3.4／GH 5

4987741302982

Friadent MPアバットメント D 3.8／GH 1

4987741302999

Friadent MPアバットメント D 3.8／GH 1

4987741302999

Friadent MPアバットメント D 3.8／GH 2

4987741303002

Friadent MPアバットメント D 3.8／GH 2

4987741303002

Friadent MPアバットメント D 3.8／GH 3

4987741303019

Friadent MPアバットメント D 3.8／GH 3

4987741303019

Friadent MPアバットメント D 3.8／GH 5

4987741303026

Friadent MPアバットメント D 3.8／GH 5

4987741303026

Friadent MPアバットメント D 4.5／GH 1

4987741303033

Friadent MPアバットメント D 4.5／GH 1

4987741303033

Friadent MPアバットメント D 4.5／GH 2

4987741303040

Friadent MPアバットメント D 4.5／GH 2

4987741303040

Friadent MPアバットメント D 4.5／GH 3

4987741303057

Friadent MPアバットメント D 4.5／GH 3

4987741303057

Friadent MPアバットメント D 4.5／GH 5

4987741303064

Friadent MPアバットメント D 4.5／GH 5

4987741303064

Friadent MPアバットメント D 5.5／GH 1

4987741303071

Friadent MPアバットメント D 5.5／GH 1

4987741303071

Friadent MPアバットメント D 5.5／GH 2

4987741303088

Friadent MPアバットメント D 5.5／GH 2

4987741303088

Friadent MPアバットメント D 5.5／GH 3

4987741303095

Friadent MPアバットメント D 5.5／GH 3

4987741303095

Friadent MPアバットメント D 5.5／GH 5

4987741303101

Friadent MPアバットメント D 5.5／GH 5

4987741303101

Friadent アバットメントスクリュー スタンダード D 3.0 4987741303170

Friadent アバットメントスクリュー スタンダード D 3.0 4987741303170

Friadent アバットメントスクリュー エステティックベース D 3.4 - D 5.5

Friadent アバットメントスクリュー エステティックベース D 3.4 - D 5.5

4987741303187

364987741303187

別表13

別表14

別表17

製品名
Friadent オーロベース D 3.0

製品コード4987741300216

製品名
バリオリンク エステティック テストパック

製品コード4580300712040

製品名
iconixﾜｲﾔｰ Form1 012 L

製品コード4582416281274

Friadent オーロベース D 3.4

4987741300223

バリオリンク エステティック LC ライト+

4580300712057

iconixﾜｲﾔｰ Form1 014 L

4582416281281

Friadent オーロベース D 3.8

4987741300230

バリオリンク エステティック LC ライト

4580300712064

iconixﾜｲﾔｰ Form1 016X016 L

4582416281311

Friadent オーロベース D 4.5

4987741300247

バリオリンク エステティック LC ニュートラル

4580300712071

iconixﾜｲﾔｰ Form1 016X022 L

4582416281328

Friadent オーロベース D 5.5

4987741300254

バリオリンク エステティック LC ウォーム

4580300712088

iconixﾜｲﾔｰ Form1 016 L

4582416281298

Friadent セラベースアバットメント コニカル D3.4 4987741300261

バリオリンク エステティック LC ウォーム+

4580300712095

iconixﾜｲﾔｰ Form1 017X025 L

4582416281335

Friadent セラベースアバットメント アナトミカル D3.4 4987741300278

バリオリンク エステティック DC ライト+

4580300712101

iconixﾜｲﾔｰ Form1 018X025 L

4582416281342

Friadent セラベースアバットメント コニカル D3.8 4987741300285

バリオリンク エステティック DC ライト

4580300712118

iconixﾜｲﾔｰ Form1 018 L

4582416281304

Friadent セラベースアバットメント アナトミカル D3.8 4987741300292

バリオリンク エステティック DC ニュートラル

4580300712125

iconixﾜｲﾔｰ Form1 019X025 L

4582416281359

Friadent セラベースアバットメント コニカル D4.5 4987741300308

バリオリンク エステティック DC ウォーム

4580300712132

iconixﾜｲﾔｰ Form1 020X020 L

4582416281366

Friadent セラベースアバットメント アナトミカル D4.5 4987741300315

バリオリンク エステティック DC ウォーム+

4580300712149

iconixﾜｲﾔｰ Form1 012 U

4582416281175

Friadent セラベースアバットメント コニカル D5.5 4987741300322

バリオリンク エステティック Try-In ライト+

4580300712156

iconixﾜｲﾔｰ Form1 014 U

4582416281182

Friadent セラベースアバットメント アナトミカル D5.5 4987741300339

バリオリンク エステティック Try-In ライト

4580300712163

iconixﾜｲﾔｰ Form1 016X016 U

4582416281212

Friadent テレスコープアバットメント D 3.0

4987741300346

バリオリンク エステティック Try-In ニュートラル 4580300712170

iconixﾜｲﾔｰ Form1 016X022 U

4582416281229

Friadent テレスコープアバットメント D 3.4

4987741300360

バリオリンク エステティック Try-In ウォーム

4580300712187

iconixﾜｲﾔｰ Form1 016 U

4582416281199

Friadent テレスコープアバットメント D 3.8

4987741300384

バリオリンク エステティック Try-In ウォーム+

4580300712194

iconixﾜｲﾔｰ Form1 017X025 U

4582416281236

Friadent テレスコープアバットメント D 4.5

4987741300407

バリオリンク エステティック LC システムキット

4580300712200

iconixﾜｲﾔｰ Form1 018X025 U

4582416281243

Friadent テレスコープアバットメント D 5.5

4987741300421

バリオリンク エステティック DC システムキット

4580300712217

iconixﾜｲﾔｰ Form1 018 U

4582416281205

Friadent エステティックベース ストレート D 3.0／GH 1 4987741302517

バリオリンク エステティック DC ライト（9g）4580300712224

iconixﾜｲﾔｰ Form1 019X025 U

4582416281250

Friadent エステティックベース ストレート D 3.0／GH 2 4987741302524

バリオリンク エステティック DC ニュートラル（9g） 4580300712231

iconixﾜｲﾔｰ Form1 020X020 U

4582416281267

Friadent エステティックベース ストレート D 3.0／GH 3 4987741302531

バリオリンク エステティック DC ウォーム（9g）iconixﾜｲﾔｰ Form3 012 L

4582416281489

Friadent エステティックベース ストレート D 3.0／GH 5 4987741302548

iconixﾜｲﾔｰ Form3 014X025 L

4582416281526

Friadent エステティックベース ストレート D 3.4／GH 1 4987741302555

iconixﾜｲﾔｰ Form3 014 L

4582416281496

iconixﾜｲﾔｰ Form3 016X016 L

4582416281533

4580300712248

Friadent エステティックベース ストレート D 3.4／GH 2 4987741302562

別表15

Friadent エステティックベース ストレート D 3.4／GH 3 4987741302579

製品コード4987741346498

iconixﾜｲﾔｰ Form3 016X022 L

4582416281540

Friadent エステティックベース ストレート D 3.4／GH 5 4987741302586

製品名
20˚ Uni Abutment 3.5/4.0 0.5mm

iconixﾜｲﾔｰ Form3 016 L

4582416281502

Friadent エステティックベース ストレート D 3.8／GH 1 4987741302593

20˚ Uni Abutment 3.5/4.0 1mm

4987741346504

iconixﾜｲﾔｰ Form3 017X025 L

4582416281557

Friadent エステティックベース ストレート D 3.8／GH 2 4987741302609

20˚ Uni Abutment 3.5/4.0 2mm

4987741346511

iconixﾜｲﾔｰ Form3 018X025 L

4582416281564

Friadent エステティックベース ストレート D 3.8／GH 3 4987741302616

20˚ Uni Abutment 3.5/4.0 4mm

4987741346528

iconixﾜｲﾔｰ Form3 018 L

4582416281519

Friadent エステティックベース ストレート D 3.8／GH 5 4987741302623

20˚ Uni Abutment 3.5/4.0 6mm

4987741346535

iconixﾜｲﾔｰ Form3 019X025 L

4582416281571

Friadent エステティックベース ストレート D 4.5／GH 1 4987741302630

20˚ Uni Abutment 3.5/4.0 8mm

4987741346542

iconixﾜｲﾔｰ Form3 020X020 L

4582416281588

Friadent エステティックベース ストレート D 4.5／GH 2 4987741302647

45˚ Uni Abutment 3.5/4.0 0.5mm

4987741346559

iconixﾜｲﾔｰ Form3 012 U

4582416281373

Friadent エステティックベース ストレート D 4.5／GH 3 4987741302654

45˚ Uni Abutment 3.5/4.0 1mm

4987741346566

iconixﾜｲﾔｰ Form3 014X025 U

4582416281410

Friadent エステティックベース ストレート D 4.5／GH 5 4987741302661

45˚ Uni Abutment 3.5/4.0 2mm

4987741346573

iconixﾜｲﾔｰ Form3 014 U

4582416281380

Friadent エステティックベース ストレート D 5.5／GH 1 4987741302678

45˚ Uni Abutment 3.5/4.0 4mm

4987741346580

iconixﾜｲﾔｰ Form3 016X016 U

4582416281427

Friadent エステティックベース ストレート D 5.5／GH 2 4987741302685

45˚ Uni Abutment 3.5/4.0 6mm

4987741346597

iconixﾜｲﾔｰ Form3 016X022 U

4582416281434

Friadent エステティックベース ストレート D 5.5／GH 3 4987741302692

45˚ Uni Abutment 3.5/4.0 8mm

4987741346603

iconixﾜｲﾔｰ Form3 016 U

4582416281397

Friadent エステティックベース ストレート D 5.5／GH 5 4987741302708

Direct Abutment 3.5/4.0 φ4 0.5mm

4987741346665

iconixﾜｲﾔｰ Form3 017X025 U

4582416281441

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.0／GH 1 4987741302715

Direct Abutment 3.5/4.0 φ4 1mm

4987741346672

iconixﾜｲﾔｰ Form3 018X025 U

4582416281458

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.0／GH 2 4987741302722

Direct Abutment 3.5/4.0 φ4 2.5mm

4987741346689

iconixﾜｲﾔｰ Form3 018 U

4582416281403

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.0／GH 3 4987741302739

Direct Abutment 3.5/4.0 φ4 4mm

4987741346696

iconixﾜｲﾔｰ Form3 019X025 U

4582416281465

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.0／GH 5 4987741302746

Direct Abutment 3.5/4.0 φ5 1mm

4987741346702

iconixﾜｲﾔｰ Form3 020X020 U

4582416281472

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.4／GH 1 4987741302753

Direct Abutment 3.5/4.0 φ5 2.5mm

4987741346719

iconixﾜｲﾔｰ VLP 012 UL

4582416281595

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.4／GH 2 4987741302760

Direct Abutment 3.5/4.0 φ5 4mm

4987741346726

iconixﾜｲﾔｰ VLP 014X025 UL

4582416281632

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.4／GH 3 4987741302777

Direct Abutments API 3.5/4.0 φ4 0.5mm

4987741346733

iconixﾜｲﾔｰ VLP 014 UL

4582416281601

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.4／GH 5 4987741302784

Direct Abutments API 3.5/4.0 φ4 1mm

4987741346740

iconixﾜｲﾔｰ VLP 016X016 UL

4582416281649

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.8／GH 1 4987741302791

Direct Abutments API 3.5/4.0 φ4 2.5mm

4987741346757

iconixﾜｲﾔｰ VLP 016X022 UL

4582416281656

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.8／GH 2 4987741302807

Direct Abutments API 3.5/4.0 φ4 4mm

4987741346764

iconixﾜｲﾔｰ VLP 016 UL

4582416281618

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.8／GH 3 4987741302814

Direct Abutments API 3.5/4.0 φ5 1mm

4987741346771

iconixﾜｲﾔｰ VLP 018X025 UL

4582416281663

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 3.8／GH 5 4987741302821

Direct Abutments API 3.5/4.0 φ5 2.5mm

4987741346788

iconixﾜｲﾔｰ VLP 018 UL

4582416281625

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 4.5／GH 1 4987741302838

Direct Abutments API 3.5/4.0 φ5 4mm

4987741346795

iconixﾜｲﾔｰ VLP 019X025 UL

4582416281670

iconixﾜｲﾔｰ VLP 020X020 UL

4582416281687

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 4.5／GH 2 4987741302845
Friadent エステティックベース アングル（15°) D 4.5／GH 3 4987741302852
Friadent エステティックベース アングル（15°) D 4.5／GH 5 4987741302869

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 5.5／GH 2 4987741302883

別表16
製品名
20˚ Uni Abutment 3.5/4.0 0.5mm

製品コード4987741346498

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 5.5／GH 3 4987741302890

20˚ Uni Abutment 3.5/4.0 1mm

4987741346504

製品名
U1R ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 +17/4/0 11

製品コード4560248679445

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 5.5／GH 5 4987741302906

20˚ Uni Abutment 3.5/4.0 2mm

4987741346511

U1L ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 +17/4/0 21

4560248679452

Friadent MPアバットメント D 3.4／GH 1

4987741302951

20˚ Uni Abutment 3.5/4.0 4mm

4987741346528

U2R ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 +10/8/0 124560248679469

Friadent MPアバットメント D 3.4／GH 2

4987741302968

20˚ Uni Abutment 3.5/4.0 6mm

4987741346535

U2L ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 +10/8/0 224560248679476

Friadent MPアバットメント D 3.4／GH 3

4987741302975

20˚ Uni Abutment 3.5/4.0 8mm

4987741346542

U2R ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 +10/8/0 SLIM 124560248679483

Friadent MPアバットメント D 3.4／GH 5

4987741302982

45˚ Uni Abutment 3.5/4.0 0.5mm

4987741346559

U2L ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 +10/8/0 SLIM 224560248679490

Friadent MPアバットメント D 3.8／GH 1

4987741302999

45˚ Uni Abutment 3.5/4.0 1mm

4987741346566

U3R ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 0/8/0 13

4560248679506

Friadent MPアバットメント D 3.8／GH 2

4987741303002

45˚ Uni Abutment 3.5/4.0 2mm

4987741346573

U3L ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 0/8/0 23

4560248679513

Friadent MPアバットメント D 3.8／GH 3

4987741303019

45˚ Uni Abutment 3.5/4.0 4mm

4987741346580

U3R ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 0/8/0 HK 13

4560248679520

Friadent MPアバットメント D 3.8／GH 5

4987741303026

45˚ Uni Abutment 3.5/4.0 6mm

4987741346597

Friadent MPアバットメント D 4.5／GH 1

4987741303033

45˚ Uni Abutment 3.5/4.0 8mm

4987741346603

U3L ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 0/8/0 HK 23
4560248679537
U4&5 ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 -7/0/0 14/15/24/25 4560248679544

Friadent MPアバットメント D 4.5／GH 2

4987741303040

Direct Abutment 3.5/4.0 φ4 0.5mm

4987741346665

U4&5R ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022-7/0/0 HK 14/15 4560248679551

Friadent MPアバットメント D 4.5／GH 3

4987741303057

Direct Abutment 3.5/4.0 φ4 1mm

4987741346672

Friadent MPアバットメント D 4.5／GH 5

4987741303064

Direct Abutment 3.5/4.0 φ4 2.5mm

4987741346689

U4&5L ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022-7/0/0 HK 24/25 4560248679568
L1&2 ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 -6/0/0 41/42/31/32 4560248679575

Friadent MPアバットメント D 5.5／GH 1

4987741303071

Direct Abutment 3.5/4.0 φ4 4mm

4987741346696

L3R ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 0/3/2 434560248679582

Friadent MPアバットメント D 5.5／GH 2

4987741303088

Direct Abutment 3.5/4.0 φ5 1mm

4987741346702

L3L ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 0/3/2 33

4560248679599

Friadent MPアバットメント D 5.5／GH 3

4987741303095

Direct Abutment 3.5/4.0 φ5 2.5mm

4987741346719

L3R ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 0/3/2 HK 43

4560248679605

Friadent MPアバットメント D 5.5／GH 5

4987741303101

Direct Abutment 3.5/4.0 φ5 4mm

4987741346726

L3L ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 0/3/2 HK 33

4560248679612

Direct Abutments API 3.5/4.0 φ4 0.5mm

4987741346733

L4 ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022-12/0/0 44/34

4560248679629

Direct Abutments API 3.5/4.0 φ4 1mm

4987741346740

L4R ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022-12/2/0 HK 444560248679636

Direct Abutments API 3.5/4.0 φ4 2.5mm

4987741346757

L4L ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022-12/2/0 HK 34

4560248679643

Direct Abutments API 3.5/4.0 φ4 4mm

4987741346764

L5 ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022 -17/0/0 45/35

4560248679650

Direct Abutments API 3.5/4.0 φ5 1mm

4987741346771

L5R ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022-17/2/0 HK 454560248679667

Direct Abutments API 3.5/4.0 φ5 2.5mm

4987741346788

L5L ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 022-17/2/0 HK 35

4560248679674

Direct Abutments API 3.5/4.0 φ5 4mm

4987741346795

L3R ｼﾝﾒﾄﾘｰｸﾘｱMB&T 018 0/3/2 HK 43

4560248679926

Friadent エステティックベース アングル（15°) D 5.5／GH 1 4987741302876

37

別表18

別表19ｰ①

別表19ｰ②

製品名
ストロング 前歯 6歯組 A2 T1 上顎

製品コード4530381100014

製品名
ストロング 前歯 6歯組 A3.5 SS1 上顎

製品コード4530381100892

ストロング 前歯 6歯組 A2 T1 下顎4530381100021

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 SS1 下顎4530381100908

ストロング 前歯 6歯組 A2 T2 上顎4530381100038

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 SS2 上顎4530381100915

ストロング 前歯 6歯組 A2 T2 下顎4530381100045

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 SS2 下顎4530381100922

ストロング 前歯 6歯組 A2 T3 上顎4530381100052

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 SS3 上顎4530381100939

ストロング 前歯 6歯組 A2 T3 下顎4530381100069

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 SS3 下顎4530381100946

ストロング 前歯 6歯組 A2 T4 上顎4530381100076

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 SS4 上顎4530381100953

ストロング 前歯 6歯組 A2 T4 下顎4530381100083

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 SS4 下顎4530381100960

ストロング 前歯 6歯組 A2 C1 上顎4530381100090

ストロング 前歯 6歯組 A0 T1 上顎4530381100977

ストロング 前歯 6歯組 A2 C1 下顎4530381100106

ストロング 前歯 6歯組 A0 T1 下顎4530381100984

ストロング 前歯 6歯組 A2 C2 上顎4530381100113

ストロング 前歯 6歯組 A0 T2 上顎4530381100991

ストロング 前歯 6歯組 A2 C2 下顎4530381100120

ストロング 前歯 6歯組 A0 T2 下顎4530381101004

ストロング 前歯 6歯組 A2 C3 上顎4530381100137

ストロング 前歯 6歯組 A0 T3 上顎4530381101011

ストロング 前歯 6歯組 A2 C3 下顎4530381100144

ストロング 前歯 6歯組 A0 T3 下顎4530381101028

ストロング 前歯 6歯組 A2 C4 上顎4530381100151

ストロング 前歯 6歯組 A0 T4 上顎4530381101035

ストロング 前歯 6歯組 A2 C4 下顎4530381100168

ストロング 前歯 6歯組 A0 T4 下顎4530381101042

ストロング 前歯 6歯組 A2 S1 上顎4530381100175

ストロング 前歯 6歯組 A0 C1 上顎4530381101059

ストロング 前歯 6歯組 A2 S1 下顎4530381100182

ストロング 前歯 6歯組 A0 C1 下顎4530381101066

ストロング 前歯 6歯組 A2 S2 上顎4530381100199

ストロング 前歯 6歯組 A0 C2 上顎4530381101073

ストロング 前歯 6歯組 A2 S2 下顎4530381100205

ストロング 前歯 6歯組 A0 C2 下顎4530381101080

ストロング 前歯 6歯組 A2 S3 上顎4530381100212

ストロング 前歯 6歯組 A0 C3 上顎4530381101097

ストロング 前歯 6歯組 A2 S3 下顎4530381100229

ストロング 前歯 6歯組 A0 C3 下顎4530381101103

ストロング 前歯 6歯組 A2 S4 上顎4530381100236

ストロング 前歯 6歯組 A0 C4 上顎4530381101110

ストロング 前歯 6歯組 A2 S4 下顎4530381100243

ストロング 前歯 6歯組 A0 C4 下顎4530381101127

ストロング 前歯 6歯組 A2 SS1 上顎4530381100250

ストロング 前歯 6歯組 A0 S1 上顎4530381101134

ストロング 前歯 6歯組 A2 SS1 下顎4530381100267

ストロング 前歯 6歯組 A0 S1 下顎4530381101141

ストロング 前歯 6歯組 A2 SS2 上顎4530381100274

ストロング 前歯 6歯組 A0 S2 上顎4530381101158

ストロング 前歯 6歯組 A2 SS2 下顎4530381100281

ストロング 前歯 6歯組 A0 S2 下顎4530381101165

ストロング 前歯 6歯組 A2 SS3 上顎4530381100298

ストロング 前歯 6歯組 A0 S3 上顎4530381101172

ストロング 前歯 6歯組 A2 SS3 下顎4530381100304

ストロング 前歯 6歯組 A0 S3 下顎4530381101189

ストロング 前歯 6歯組 A2 SS4 上顎4530381100311

ストロング 前歯 6歯組 A0 S4 上顎4530381101196

ストロング 前歯 6歯組 A2 SS4 下顎4530381100328

ストロング 前歯 6歯組 A0 S4 下顎4530381101202

ストロング 前歯 6歯組 A3 T1 上顎4530381100335

ストロング 前歯 6歯組 A0 SS1 上顎4530381101219

ストロング 前歯 6歯組 A3 T1 下顎4530381100342

ストロング 前歯 6歯組 A0 SS1 下顎4530381101226

ストロング 前歯 6歯組 A3 T2 上顎4530381100359

ストロング 前歯 6歯組 A0 SS2 上顎4530381101233

ストロング 前歯 6歯組 A3 T2 下顎4530381100366

ストロング 前歯 6歯組 A0 SS2 下顎4530381101240

ストロング 前歯 6歯組 A3 T3 上顎4530381100373

ストロング 前歯 6歯組 A0 SS3 上顎4530381101257

ストロング 前歯 6歯組 A3 T3 下顎4530381100380

ストロング 前歯 6歯組 A0 SS3 下顎4530381101264

ストロング 前歯 6歯組 A3 T4 上顎4530381100397

ストロング 前歯 6歯組 A0 SS4 上顎4530381101271

ストロング 前歯 6歯組 A3 T4 下顎4530381100403

ストロング 前歯 6歯組 A0 SS4 下顎4530381101288

ストロング 前歯 6歯組 A3 C1 上顎4530381100410

ストロング 前歯 6歯組 A1 T1 上顎4530381101295

ストロング 前歯 6歯組 A3 C1 下顎4530381100427

ストロング 前歯 6歯組 A1 T1 下顎4530381101301

ストロング 前歯 6歯組 A3 C2 上顎4530381100434

ストロング 前歯 6歯組 A1 T2 上顎4530381101318

ストロング 前歯 6歯組 A3 C2 下顎4530381100441

ストロング 前歯 6歯組 A1 T2 下顎4530381101325

ストロング 前歯 6歯組 A3 C3 上顎4530381100458

ストロング 前歯 6歯組 A1 T3 上顎4530381101332

ストロング 前歯 6歯組 A3 C3 下顎4530381100465

ストロング 前歯 6歯組 A1 T3 下顎4530381101349

ストロング 前歯 6歯組 A3 C4 上顎4530381100472

ストロング 前歯 6歯組 A1 T4 上顎4530381101356

ストロング 前歯 6歯組 A3 C4 下顎4530381100489

ストロング 前歯 6歯組 A1 T4 下顎4530381101363

ストロング 前歯 6歯組 A3 S1 上顎4530381100496

ストロング 前歯 6歯組 A1 C1 上顎4530381101370

ストロング 前歯 6歯組 A3 S1 下顎4530381100502

ストロング 前歯 6歯組 A1 C1 下顎4530381101387

ストロング 前歯 6歯組 A3 S2 上顎4530381100519

ストロング 前歯 6歯組 A1 C2 上顎4530381101394

ストロング 前歯 6歯組 A3 S2 下顎4530381100526

ストロング 前歯 6歯組 A1 C2 下顎4530381101400

ストロング 前歯 6歯組 A3 S3 上顎4530381100533

ストロング 前歯 6歯組 A1 C3 上顎4530381101417

ストロング 前歯 6歯組 A3 S3 下顎4530381100540

ストロング 前歯 6歯組 A1 C3 下顎4530381101424

ストロング 前歯 6歯組 A3 S4 上顎4530381100557

ストロング 前歯 6歯組 A1 C4 上顎4530381101431

ストロング 前歯 6歯組 A3 S4 下顎4530381100564

ストロング 前歯 6歯組 A1 C4 下顎4530381101448

ストロング 前歯 6歯組 A3 SS1 上顎4530381100571

ストロング 前歯 6歯組 A1 S1 上顎4530381101455

ストロング 前歯 6歯組 A3 SS1 下顎4530381100588

ストロング 前歯 6歯組 A1 S1 下顎4530381101462

ストロング 前歯 6歯組 A3 SS2 上顎4530381100595

ストロング 前歯 6歯組 A1 S2 上顎4530381101479

ストロング 前歯 6歯組 A3 SS2 下顎4530381100601

ストロング 前歯 6歯組 A1 S2 下顎4530381101486

ストロング 前歯 6歯組 A3 SS3 上顎4530381100618

ストロング 前歯 6歯組 A1 S3 上顎4530381101493

ストロング 前歯 6歯組 A3 SS3 下顎4530381100625

ストロング 前歯 6歯組 A1 S3 下顎4530381101509

ストロング 前歯 6歯組 A3 SS4 上顎4530381100632

ストロング 前歯 6歯組 A1 S4 上顎4530381101516

ストロング 前歯 6歯組 A3 SS4 下顎4530381100649

ストロング 前歯 6歯組 A1 S4 下顎4530381101523

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 T1 上顎4530381100656

ストロング 前歯 6歯組 A1 SS1 上顎4530381101530

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 T1 下顎4530381100663

ストロング 前歯 6歯組 A1 SS1 下顎4530381101547

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 T2 上顎4530381100670

ストロング 前歯 6歯組 A1 SS2 上顎4530381101554

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 T2 下顎4530381100687

ストロング 前歯 6歯組 A1 SS2 下顎4530381101561

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 T3 上顎4530381100694

ストロング 前歯 6歯組 A1 SS3 上顎4530381101578

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 T3 下顎4530381100700

ストロング 前歯 6歯組 A1 SS3 下顎4530381101585

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 T4 上顎4530381100717

ストロング 前歯 6歯組 A1 SS4 上顎4530381101592

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 T4 下顎4530381100724

ストロング 前歯 6歯組 A1 SS4 下顎4530381101608

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 C1 上顎4530381100731

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 C1 下顎4530381100748

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 C2 上顎4530381100755

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 C2 下顎4530381100762

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 C3 上顎4530381100779

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 C3 下顎4530381100786

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 C4 上顎4530381100793

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 C4 下顎4530381100809

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 S1 上顎4530381100816

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 S1 下顎4530381100823

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 S2 上顎4530381100830

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 S2 下顎4530381100847

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 S3 上顎4530381100854

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 S3 下顎4530381100861

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 S4 上顎4530381100878

ストロング 前歯 6歯組 A3.5 S4 下顎4530381100885

38