神経心理学

100■シンポジウム

第7巻第2号

痴呆研究の神経心理学的ストラテジー

痴呆の記憶障害の研究にむけて
杉下

守弘＊

要旨：記憶障害は痴呆の中核障害である。痴呆の記憶障害を鮮明にするために三つのことを述べた。1．総合的で標準化された記憶検査を用いる必要がある。そのような検査として，ウェクスラー記憶テスト（改訂版）（1987）を紹介し，その内容を論じた。2．痴呆の記憶障害の責任病巣の解明を目指す必要がある。この点でウェクスラー記憶テストが有用である可能性がある。3．重度の記憶障害を研究するうえで，遅延性見本合わせのような動物の記憶研究に使用されている検査を利用できる可能性がある。

神経心理学
Key

7；100〜104

Words：痴呆，記憶，ウェクスラー記憶テスト（改訂版），言語性記憶，遅延性見本合わせ
dementia，memory，

Wechsler

MemoryScale（Revised），

verbalmemory，delayed

matching−tO−Sample

痴呆とは，一度獲得された知的能力が，脳障

B．次の4つのうちの少なくとも1項目が仕害により阻害され，それが日常生活に支障をこ事，日常の社会的活動または他者との人間関係うむるほど重度になったものをいっている。痴

を著しく障害している。

呆の定義あるいは診断基準としては，いろいろあるが，言及されることが最も多いのはDSM

1．抽象的思考の障害：関連ある単語間の類似点を見出せない。単語や概念の定義づけが困である。ここではDSM−III−R（高橋ら，1988）

難などをいい，具体的には，ウェクスラー知能を念頭におき，痴呆について考えてみたい。

検査の類似問題や単語問題ができないことをさ

DSM−III−Rの痴呆の定義はまとめると次の5していると思われる。

2．判断の障害：対人的・家族的・職業的問項目になる。

A．短期および長期記憶の障害が明らかであ題や事項を処理するための合理的計画を立てることができない。

る。具体的には，

1．3つの物品を5分後に想起できないこと

3．その他の高次皮質機能障害，例えぽ失でこれを短期記憶の障害と呼んでいる。この障

語，失行，失認，構成失行などがある。

害は新しい事柄や関係を憶えられないことを示

4．病前の性格傾向の変化または強調している。

C．AおよびBの障害が，仕事，日常の社会2、過去の個人的情報（例えば，昨日どんなことがあったか，生まれた場所，職業）および的活動，または他者との人間関係を著しく障害している。

D．せん妄の経過中にのみ起こるものではな

一 般的知識の事実（例えぽ，前の首相は誰か，祭日などよく知られている日付）を想起できない。

E．次の2つのうち1つが存在する。

い場合，これを長期記憶障害と呼んでいる。
1991年5月21日受理

Towards Further Clarification of Memory Disturbance of Dementia＊東京都神経科総合研究所リハビリテーション研究部門，Morihiro Sugishita：Department
politanlnstitutef◎r

Neurosciences−10一ofRehabilitation，TokyeMetro・101

1991年6月25日

表1ウェクスラー記憶検査（改訂版1987）の下位検査

1．病歴，身体的診察，臨床検査から，その障害に病因的関連を有すると判断される特異的

1．情報と見当識

8．数唱

器質性因子の証拠が存在する。

2．精神統制9．視覚性記憶範囲

2．1に述べたような証拠はないが，その障害がいかなる非器質性精神障害によっても起

3．図形の記憶10．論理的記憶II

4．

論理的言己」1意1

11．視覚性対連合II

こっていないならぽ，器質性因子が病因である

5．視覚性対連合1

12．言語性対連合II

6．言語性対連合1

13．視覚性再生難とみなすことができる。

7．視覚性再生1

DSM−III−Rでは記憶障害に加えてBの4項の症状として必須になっており，記憶障害が痴た。しかし，この検査には多くの欠点があった。例えぽ，検査の成績から出される記憶指数呆の中核症状であることである。

が重度の記憶障害でも，かなり軽度に評価され目のうちいずれか一つの障害があることが痴呆

記憶障害は痴呆の中核的な症状なので，痴呆た。それは精神統制，数唱などの前向健忘で障における記憶の研究は重要な位置をしめている

害がおこらないテストの得点が記憶指数を算出といってよいであろう。痴呆の記憶研究をどのする時に使用されたからであった。最近，大幅ように進めるかについて二つの問題を検討したに改訂した検査がウェクスラー記憶テスy（改い。第1に記憶のテストの問題であり，もう一訂版）（WMS−R）（1987）である。改訂によっつは記憶障害の大脳局在の問題である。て内容が充実し，実用性が高くなった。次にそ1の内容にふれてみる。

記憶のテストについて

2．ウェクスラ…一記憶検査（改訂版）（1987）

ウェクスラー記憶検査（改訂版）は13の下位

痴呆の記憶障害を調べるには，DSM−III−R
では「新しい事柄や関係を憶えられるかどうかテストから成り立っている。（表1）をみるテスト」と「過去の個人的情報および一次に各下位検査の内容を述べる。第1は「情般的知識」の事実を想起させるテストをあげて報と見当識」である。このテストはどこで生まいる。前者のテストとして「三つの物贔を5分れたか，いつ生まれたかなど人の生涯に関する後に想起させる」テストを行なっている。しか情報や首相は誰かなどの一般的知識など長期記し記憶を検査するにはこれだけでは十分とはい憶の検査である。DMS−IIIで長期記憶としてとえない。記憶を検査するには，記憶を総合的にりあつかわれている記憶とほぼ等しいといえ検査できる標準化された検査を用いる方が得策

る。

第2は「精神統制」で20から1まで逆に数えである。このことは痴呆の記憶を検査する場合も勿論同様である。総合的な記憶テストでは記るとか1，4，7のようec1に三つずつ足してい憶をいろいろな角度から検査できる。また標準

くなど注意と集中に関連する検査である。

第3は「図形の記憶」である。一つから三つ化してあれぽ，その信頼性や妥当性が高く，その得点を他の患者のそれと比較できる。総合的の図形を見せて憶えさせ，あとで一組の図形のな標準化された検査としては，ウェクスラー記中からはじめ見た図形を選び出すテストであ

憶検査改訂版（WMS−R）（1987）が国際的にる。

もっとも広く用いられている検査である。

第4の「論理的記憶1」は短い話を聞かせ，1．ウェクスラー記憶テスト（1945）その内容を憶えさせるテストで，この種のテス5は正常人で40代から成績が低下する（Gilbert

ウェクスラー成人知能検査には記憶に関係するテストとしてはただ一つ，即ち数唱しかない＆Levee1971）。第5は「視覚性対連合1」

ので記憶を十分に検査できない。これを補うたである。このテストでは六つの線画の各々と対め，Wechsler（1945）はウェクスラー言己憶テになっている色を憶える。第6の「言語性対連スト（Wechsler合1」は金属一鉄，キャベツー筆といった8対Memoryscale）を作製し一 il一

102

神経心理学

第7巻第2号の単語を憶えてもらう。そして初めの語，即と第7テスト「視覚再生1」の遅延再生であち，金属やキャベツなどの単語を検者が言ったる。これらの四つの遅延性テストは前向性健忘

ら，対になっている語である鉄や筆を答えてもがあれぽはっきりした障害を示すテストであらう。8対の単語が正しく答えられるよう6回までくり返す。言語性対連合学習は正常人で50り，改訂版で新たに加えられた。

3．ウェクスラー記憶検査（改訂版）の諸指標と鑑別代から成績が低下するテストである（Gilbert＆Levee

ウェクスラー記憶テスト（改訂版）では第1l971）。第7の「視覚性再生Ijは図形が10秒提示され，そのあとどのような図でテスト「情報と見当識」をのぞいたテストの得あったか描かせるテストである。第3テスト

点から四つの指標の得点が計算される。

5テスト「視覚的対連合Ij

言語性記憶指標は第4テスト「論理的記憶及び第7テスト「視覚性再生1」は視覚に関連1」と，第6テスト「言語性対連合学習」の得したテストでこれらのテストの成績の低下は右点から得られる。視覚性記憶指標は第2テスト

側頭葉前部損傷を示唆する場合があると考えら「図形記憶」，第5テスト「視覚性対連合学習れている。一方，第4テスト「論理的記憶「図形の記憶」，ng1」，第6テスト「言語性対連合1」は言語性1」及び，第7テスト「視覚性再生」から得られる。一般記憶指標は言語性記憶指標と視覚性記憶のテストである。これらのテストの得点の記憶指標を合計した指標である。遅延性再生指みの低下は左側頭葉前部損傷を示していると考数は，第10テスト「論理的記憶II」，第且テスえられている。

ト「視覚性対連合II」，第12テスト「言語性対連

第8テスト「数唱」と第9テスト「視覚性記合II」及び，第13テスト「視覚再生Iljの得点

憶範囲」は注意及び集中が関与するテストであから得られる。注意一集中指標は，第2テストる。第8テスト「数唱」は数の列を検者が読み「精神統制」，第8テスト「数唱」及び，第9テあげたあと，患者がすぐにその数列をくり返す

スト「視覚性記憶範囲」の得点から得られる。

ことを求められるテストである。数列はだんだ

一般記憶指標と遅延性記憶指標は前向性健忘

ん長くなり，困難度が増してくる。第9のテスの重症度を反映すると考えられ，この点で旧版

ト，「視覚性記憶範囲」は検者が八つの四角ののウェクスラー記憶テストの記憶指標よりすぐ中のいくつかにさわったあと，検者がさわったれているという（Butter

四角を検者がさわった順序で八つの四角にさわ

注意一集中指標と一般記憶指標の関係から痴呆るテストである。

群や健忘症群を正常者群と鑑別できるという（Butter

第9のテストが終了したあと，第10テスト

etetal，1988）。また，al，1988）。すなわち，痴呆群や健「論理的記憶II」がおこなわれるがこのテスト

忘症群では注意一集中指標の方が一般記憶指標は第4テストの「論理的記憶Ijが終了してかより良好である。一一方，正常者群は一般記憶指ら少なくとも30分たってから行なう。必要があ標の方が注意一集中指標より良好であるとい

れぽ30分たつまで第10テストの「論理的記憶II」の開始を待つ。第10テスト「論理的記憶II」では第4テスト「論理的記憶1」で検者がう。また，健忘症群と痴呆群は一般記憶指標と遅延記憶指標の関係から鑑別できるという。す

読んだ話がどんなものであったか再生するテスて遅延指標が著しく低下しているが，痴呆群でなわち，健忘症群では，一般記憶指標にくらべトである。30分以上前に聞いた話なので遅延再は遅延指標の低下はそれほど著しくないとい生といわれる。第且テスト「視覚性対連合II」

う。ウェクスラー記憶検査（改訂版）の諸指標も遅延再生で第5テスト「視覚性対連合1」ではすべて群間の鑑別であり，個々の症例につい行なった課題を再生するテストである。第12テて痴呆か記憶障害か，あるいは，正常範囲であスト「言語性対連合Iljと第13テスト「視覚再るかを鑑別できるというわけではない。しか生II」も同様に第6テスト「言語性対連合Ij

し，大体の見当をつけるには有用なテストと考一 12一

1991年6月

103

25Nの成績の低下に関連する大脳損傷部位が知られえられる。

ウェクスラー記憶検査は旧版も改訂版も日本ているからである。即ち，①言語性記憶指標が改訂版について標準化の作業が行なわれており主に低い，即ち，言語性対連合学習1及び，論理的記憶1だけが主に障害されるのは左側頭葉1〜2年以内に日本版が刊行されることと思前部の損傷である。さらに詳しくいえぽ，言語う。

優位半球の側頭葉前部の損傷である。②言語性

では標準化がおこなわれていなかった。現在，ウェクスラー一記憶検査で用いられる下位検査は最近の新しい記憶理論で論ぜられている意味記憶，エピソード記憶などと直接の関連がない記憶指標の低下に加えて視覚性記憶指標，即ち，図形記憶テスF，視覚性対連合テスト及び視覚性再生1テストが障害される場合，いいかものである。しかし，①最近の記憶理論も十分えれぽ，一般記憶指標が主に低下するのは，両に理論として確定したものではない点や②ウェ側側頭葉内側面損傷や両側視床内側部損傷であクスラー記憶検査（改訂版）は世界的に広く使る。

用され，記憶障害例や痴呆例でどのような成績おわりにを示すかについて資料の蓄積があることを考え

痴呆患者は重度になってくると，記憶障害がるとその有用性は大である。

II重症になるだけでなく，認識，意欲，注意，人記憶障害の大脳局在について格なども著しく侵される。このような状態では記憶障害が大脳のどの部位の損傷によって生先に述べたウヱクスラー記憶検査（改訂版）をずるかについては，最近，MRIやCTによってはじめ，従来の記憶テストは施行が困難であ進歩がみられた。これらの医療技術によって，る。したがって重度の痴呆患者を検査するには剖検を待つことなく，損傷部位が同定できるよ

新しいタイプの記憶検査を工夫する必要があうになったからである。痴呆にみられる記憶障る。このような工夫として，動物の記憶を検査

害が大脳のどの部位の損傷であるのかはっきりするために用いられてきた非言語性の記憶課題させることは痴呆の記憶研究の大きな目的の一を改良するのはどうかと思う。

つである。そこで参考になるのは，単独の記憶障害がどのような損傷部位で生ずるかである。

サルの脳損傷例による記憶障害を検査するために用いられてきた数種の記憶テストが最近，両側側頭葉内側部の損傷では損傷後に起こっ人の記憶障害例に適用された。そして，若干のた出来事を記憶できない。いわゆる前向性健忘

修正を加えると人の記憶障害でも障害がみられの重度の症状が生ずる。損傷前の出来事は2〜ることが示された。（Aggleton，1988；Sguire

3年につき記憶が障害される。すなわち逆向性et健忘は軽度である。このような前向性健忘を主al，1988）。

人に適用されたテストは遅延性見本合せ体とした型の記憶障害は両側側頭葉内側部の損（delayed傷以外にも両側視床内側部損傷で生じ前頭葉基本合せ，同時的複式弁別学習などである。

matching−to−sample），

遅延歪生多F見底部の損傷でも生ずるという。また，左側頭葉前部の損傷では言語性記憶障害が生ずることが知られている。痴呆の記憶障害は単独で生ずる

1）Aggleton
amnesic

ものではない。したがって，痴呆の記憶障害が単独で生ずる記憶障害と同じ損傷部位で生ずるかどうかはわかっていないがその可能性は大き献

etal：The

performance

onof

experimentalDe｝ayedmatching−to−

subjects
inanimals．

sampleandconcurrent

2）Buttres

大脳局在の観点で記憶障害をとらえる上でもandウェクスラー記憶障害の成績は重要である。こMemery
一 13一

文

amnesiachologia

い。

JP

tests

26；265−272，
Netdemented

leaming．

patients

Neuropsy−

1988

al：Differentiation

Scale−Revised．

ofwithoftheTheαinicalamnesia

Wechsler
Neuro・

神経心理学104

psychologist

2；133−148，3）Gilbert

JG，

memory．

4）SquireLevee

J

RE：Patterns

andanimalmodels

formaneofamnesic

patie就snce

for102

themonkey．

；210−221，

Towards

Memorydisturbancerbances

ofispoints

proposed．

were

tests

ndabletest，beToof

Wechsler

theresponsible

tests

thesed．

use．

JD：Wechsler
PsychologicalmemeryPsycho1

scale

19；87−95，

Memory1945

Scale−Revi−

Corporation，

ofmemory

Morihire

Sugishita

thedisturbanceTokyo

Metropolitan

lnstitutedistu・

nceof

dementia

memorysomesubtests

for

beof

NewYork，

dementia

Neurosciences

localized．

Scale（Revi−responsiblelesionsites．

Third，study

memorydis−

threesed）may

experimental

procedures

turbance

ofanimals，

such

Scale−Rev輌sed

to−sample，c◎uld

apPlicable

is

reit

therecomme・

desirable

memerythat

disturba一

一 14一

memoryin

Memorymemo−aDisturbances

Wechslerstandardized
Asindicateoffoliowing

theMeraory

Second，for

D：Astandardized

clinical7）Wechsler

desig・Neuroscie・

coreelucidate

administered．

discussed．

lesionon

Rehabilitation，First，（1987）wasfor

amnesia：Per−

clarif輌cation

dementia，sh◎uldof

1987

one

dementia．

of

1988

6）Wechsler

am・

1988

of

disturbance−R精神障害の分類と診断の手引．医学書院，

declining

S：HumanBehavioral

furtker

Departmentof

26；70，1971

Zola−Morgan

nesia
nedry

5）高橋三郎，花田耕〜，藤縄昭（訳）：DSMづII

1988

Gerontology

LR，第7巻第2号

bedis白rbance

toof

as

de至ayedtomatching−examinedementia．

seve−