なるほど！ そうだったんだ！ 頭部 MRI◎高村 好実１）
市立宇和島病院 臨床検査科１）【はじめに】 画像検査は機器が高額であり専門の撮のは、アルツハイマー型認知症が大脳皮質の萎縮、脳像技術が必要です。放射性同位元素を用いるものも多室拡大、脳溝拡大、海馬の萎縮。レビー小体型認知症

く、一般的な検査として施行するには多くの条件が必が全般的な大脳の萎縮。前頭側頭型認知症が前頭葉と要です。近年の撮像技術の進歩は、脳の器質的変化を側頭葉の萎縮。血管性認知症が脳梗塞を示す HIA、梗

高い精度と分解能で画像化が可能で、脳の萎縮の程度塞部位に走行する閉塞した血管などです。さらに、認については数ミリ単位での描出が可能となり有用性は知症様の症状や認知機能低下を起こす疾患では、特発増々高まっています。さらに、脳の機能撮像において性正常圧水頭症では側脳室の拡大。大脳皮質基底核変も精度が高くなり、最近ではアルツハイマー型認知症性症では大脳皮質の萎縮と前頭葉と左右差のある頭頂の病因蛋白であるアミロイドβやタウ蛋白の沈着を画葉の萎縮。進行性核上性麻痺では前頭葉の大脳皮質や像で捉えることができるようになってきました。その

中脳及び小脳の萎縮、中脳被蓋のハチドリ徴候の描出

画像診断機器の認知症診断の撮像目的には、脳萎縮、と第三脳室の拡大。クロイツフェルトヤコブ病では両海馬萎縮、脳梗塞、血管状態、脳血流量、糖代謝など

大脳半球皮質や基底核に異常高信号。慢性硬膜下血腫があり、各目的により機器が使い分けられています。

では硬膜下血腫の描出など MRI で特徴的所見の評価

CT、SPECT、PET は放射線を用い、MRI は強い磁場ができます。さらに、アルツハイマー型認知症の補助の中で特定の周波数の電磁波を照射し、水素原子の原診断として、早期アルツハイマー型認知症に特徴的に子核が共鳴現象の際に放出するエネルギーを画像化しみられる海馬傍回付近の萎縮の程度を、MRI の画像をます。

用いて画像処理・統計解析する VSRAD があり、萎縮の度合いを客観的に評価することができます。

【検査の目的】 認知症の画像検査において、鑑別診断のスクリーニングとして用いられるのが CT と MRI【検査に対して】 MRI 検査を行う際に最も注意すべで、脳の病変の有無や形態異常を確認するために用いき一つに金属の持ち込みがあります。MRI 装置は強力られます。その脳の主な機能としては、前頭葉が人格・な磁石で作られており、万が一磁性体を持ち込んだ場

社会性・言語（Broca 野）、側頭葉が記憶・聴覚・言語

合は装置に吸引され、患者や操作者のケガや装置の故（Wernicke 野）、頭頂葉が感覚の統合・様々な認知機障など重大な事故を招く恐れがあります。治療用器具

能、後頭葉は視覚があります。それらの部位が障害をや装着器具も持ち込みの可否があり、検査中も体温の受けるため、アルツハイマー型認知症では記憶障害・上昇、火傷、パニックなど、全ての安全に対し十分な認知機能障害など、前頭側頭型認知症では人格変化・注意を払う必要があります。また、認知症患者への気行動異常・自発語減少など、レビー小体型認知症では配りとしては、検査を完遂させることばかり考えて患幻視などが引き起こされます。スクリーニングでそれ者に検査について無理に理解してもらおうとしないこら脳の病変や各部位の形態の状態を確認した結果、認とが大切です。検査時には家族や付き添いがスタッフ知症が疑われる場合は精査として MRI・SPECT・PETと一緒にマグネットルームに入り、患者に付き添いななどを用いた血流評価、代謝評価、伝達機能評価、機がら検査を行うことも対応策の一つでもあります。

能評価などが行われ、症状が出現する前の早期診断、認知症か否かの鑑別、早期発見、疾患のタイプの鑑別、認知症のタイプの鑑別、症状の進行度の評価などの診経過の判定など、いずれにおいても正確な診断に結び断に役立つ情報を提供します。

つける情報を提供することが私たちの役目であり、ス【MRI の画像所見】 認知症疾患の鑑別診断におけるタッフの対応力で患者ができるだけ自然に検査を受けMRI 検査の目的は、脳の形態異常、梗塞部位・血流のてもらえるような知識を得ることが必要です。今後も評価、萎縮の程度の評価、変性性認知症や血管性認知画像検査は早期発見から診断、治療そして、フォロー症とその他の疾患との鑑別診断において多くの情報をにおいて増々その有用性が高まることが期待されてい得ることができます。その MRI の画像所見の主なもます。

頸部・経頭蓋エコーにチャレンジ！
◎河月 稔１）
鳥取大学医学部保健学科生体制御学講座１）【 はじめに 】
認知症診療において超音波検査はあまり活用されて動脈超音波検査は認知機能障害を来さないための予防的検査としても定期的に実施する価値はあると考える。

いないのが現状であるが、これまでの研究により超音波検査の有用性を示唆する報告が散見されるようになってきた。本セミナーでは認知症診療において頸動脈【 経頭蓋超音波検査 】

超音波検査や経頭蓋超音波検査を実施する有用性につ経頭蓋超音波検査で評価の対象となるのは主にウィいて議論を深める内容にしたいと考えているため、一リスの動脈輪の関連血管であるが、AD の剖検を実施

般的な超音波検査の知識というより、研究的な側面かした研究において、ウィリスの動脈輪の関連血管はらの内容について言及することをあらかじめご理解いControl と比較して有意に狭窄率が高かったことが報

ただきたい。尚、頸動脈超音波検査や経頭蓋超音波検告 さ れ て い る （ Arterioscler Thromb Vasc Biol 2003;

査の実施方法の詳細は、医学検査・認知症予防のため

23(11): 2055-2062.）。したがって、AD では動脈硬化にの検査特集号にまとめられているので、詳しくはそち

よる慢性的な脳の低灌流が病態に関与している可能性らを参照していただきたいが、経頭蓋超音波検査の実が考えられるが、経頭蓋超音波検査を AD やその前段施方法については当日概説する予定である。

階である軽度認知障害（MCI）を対象に実施した研究
では、頭蓋内のいくつかの血管で Pulsatility index の上昇や平均血流速度の低下を認めたことが報告されてい【 頸動脈超音波検査 】

る（Alzheimers Dement 2011; 7(4): 445-455.）。また、12先行研究より頸動脈にアテローム性プラークがあるの研究のメタアナリシスの結果より、Control と比較し人はアルツハイマー型認知症（AD）や血管性認知症て AD や VaD は中大脳動脈の血行動態に異常を来して（VaD）の発症リスクが高くなることが報告されていいることが報告されており（Ageing Res Rev 2012; 11(2):る（Lancet 1997; 349: 151-154.）。さらに、症候性あるい271-277.）、認知症領域における経頭蓋超音波検査の有は無症候性の頸動脈狭窄・閉塞患者の認知機能につい用性が示唆されている。しかし、特に高齢者では頭蓋て調査したシステマティックレビューでは、14 件の論内血管の描出困難例が少なからずあることや、病態を文で認知機能障害ありと結論付け、4 件の論文で認知評価するための基準値が明確となっていないこともあ機能障害との関連を否定していたと報告されている（Jり、実際の認知症診療において活用されていないのがNeurol 2000; 247(9): 669-676.）。研究間で方法論が異な現状だろう。描出の精度に関しては手技の向上のみなるため一致した見解となっていないが、多くの研究結らず機器の進歩に委ねられる部分が大きいと思われる果よりプラークによる頸動脈の狭窄や閉塞は認知機能が、基準値の設定については今後大規模な研究が行わ障害に関与していると考えられる。また、頸動脈狭窄れ検討されることを期待する。

症患者は脳梗塞発症のハイリスク群であり、Rotterdam
Scan Study の結果では、無症候性脳梗塞があると認知症発症のリスクが約 2 倍であったことや、認知機能の【 おわりに 】低下が急速であったことが報告されている（N Engl J

現在のところ認知症医療の現場で超音波検査は重要Med 2003; 348(13): 1215-1222.）。頸動脈の狭窄が脳梗塞視されていないが、認知症と動脈硬化や脳の低灌流とや脳低灌流の要因となり認知機能障害を引き起こすとの関連性がわかってきているため、更なる研究成果に考えることができるが、一方で高血圧、糖尿病、脂質より、頸動脈超音波検査や経頭蓋超音波検査が認知症異常症等は脳梗塞や頸動脈狭窄、認知症発症の危険因領域で活用されることを期待する。

子であり、頸動脈の狭窄は様々な要因からの二次的な変化であって相乗的に認知機能障害を加速させる可能性があるとも考えることができる。以上の事より、頸