ISSN 2188-5702
Online ISSN 2188-5710

日本転倒予防学会誌
第8巻第3号

2022 年 3 月

Vol.8 No.3 March 2022

日本転倒予防学会誌
第8巻

第3号

2022 年 3 月

目

次

3

特

集

第 8 回学術集会

5

特集 I 利用システムによる患者の転倒予防のためのリアルタイム・リスクアセスメントおよA
びリスク低減方策決定支援方法
難波

9

特

集

電子カルテ・AI・IoT と患者転倒予防
横田

13 特

集

孝彰
慎一郎

急性期病院における転倒予防～転倒・転落危険度を予測するためのアセスメントスコアシート作
成に向けて～

尾﨑

19 特

集
集
集
集
説

浩

規代
武一
浩一

転倒転落に対する当院の取り組み〜システム変更に至った事例紹介と活動性向上の工夫〜
福江

33 総

萩野

医療安全における転倒予防〜リハビリテーションと転倒予防〜
宮越

27 特

崇

転倒予防によって笑顔を守る〜通所介護事業による転倒予防の取り組み紹介〜
田中

23 特

和田

終末期がん患者の転倒要因と転倒予防
油野

21 特

まり

亮

田中

直次郎

岡本

隆嗣

転倒したがん患者の特徴と損傷ならびに治療の状況〜国内における症例文献レビューから〜
油野

規代

加藤

真由美

坂本

めぐみ

藤田

結香里

シンボルに込めた想い
ゆらいでも決して倒れない「起き上がりこぼし」をモチーフとして，しなやかな安
定感と活力を表現しています。
ゆらぎの造形は美しく咲く花にも通じ，転倒予防で人生が明るく美しく花開く様相を象徴します。
シンメトリカルな安定感あるフォルムは，JSFP の組織的な強さと多様性をも表現しています。
シンボルマークデザイン：株式会社中西元男事務所（PAOS）

Japanese Journal of Fall Prevention
Vol.8  No.3 March 2022
Contents
 th Congress of JSFP
8

3
5

ProceedingR eal-time Risk Assessment and Risk Reduction Measures to prevent Patients from
Falling by AI-based System
Takaaki NANBA

9

Proceeding lectronic Health Record, Artificial Intelligence and Internet of Things for Falls
E
Prevention
Shinichirou YOKOTA

13

Proceeding all Prevention in Acute Care Hospitals：Toward the Creation of an Assessment ScoreF
Sheet to Predict the Risk of Falling
Mari OSAKI

19

Proceeding

Takashi WADA

Hiroshi HAGINO

 all Prevention from the Viewpoint of Fall Factors and Injury Status among Cancer
F
Patients
Noriyo YUNO

21

Proceeding

Fall Prevention and SMILE in Community-dwelling Older Adults

23

Proceeding

Fall Prevention and Patient Safety

27

Proceeding pproach to Fall Prevention：Efforts to Improve Patient’s Activity and Introduction ofA
Case Studies that Led to System Changes

Buichi TANAKA

Kouichi MIYAKOSHI

Ryou FUKUE

33

Review

Naojirou TANAKA

Takatsugu OKAMOTO

Characteristics and Injuries of Cancer Patients who have Fallen and their Treatment：
Literature Review in Japan
Noriyo YUNO

Mayumi KATO

Megumi SAKAMOTO

Yukari FUJITA

What the Symbol Tells
The three overlapping patterns show the swaying movement of an okiagari-koboshi,
a Japanese doll that rights itself whenever knocked over. The symbol represents
resilience and stability that our society aspires for.
The patterns also show three petals of a blooming flower. We believe that life could bemade better and more beautiful through our effort toward fall prevention.
The patterns also represent the structural strength and versatility of our society.
logo design：Motoo NAKANISHI（PAOS）

特集
日本転倒予防学会 第 8 回学術集会（2021 年 10 月 23 日，24 日名古屋）

シンポジウム 2
AI テクノロジー転倒予防
AI 利用システムによる患者の転倒予防のためのリアルタイム・リスクア
セスメントおよびリスク低減方策決定支援方法
難波

孝彰（パナソニック ホールディングス株式会社プロダクト解析センター）

電子カルテ・AI・IoT と患者転倒予防横田慎一郎（東京大学医学部）

パネルディスカッション 1
病院における転倒予防
急性期病院における転倒予防～転倒・転落危険度を予測するためのアセスメン
トスコアシート作成に向けて～
尾﨑
和田
萩野

まり（鳥取大学医学部附属病院リハビリテーション科）
崇（鳥取大学医学部附属病院リハビリテーション部）
浩（鳥取大学医学部保健学科）

終末期がん患者の転倒要因と転倒予防
油野規代（公立小松大学保健医療学部看護学科老年看護学）

パネルディスカッション 2
地域のなかの豊かな活動を育む
転倒予防によって笑顔を守る〜通所介護事業による転倒予防の取り組み紹介〜
田中

武一（株式会社博悠 Smile センターフランセーズ悠よしだ）

パネルディスカッション 3
リハビリテーションと転倒予防
医療安全における転倒予防〜リハビリテーションと転倒予防〜
宮越浩一（亀田総合病院リハビリテーション科）

転倒転落に対する当院の取り組み〜システム変更に至った事例紹介と活動性向

上の工夫〜
福江
田中
岡本

亮（医療法人社団朋和会西広島リハビリテーション病院リハビリテーション部）
直次郎（医療法人社団朋和会西広島リハビリテーション病院リハビリテーション部）
隆嗣（医療法人社団朋和会西広島リハビリテーション病院）

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3：5 - 8 2022

特集

AI 利用システムによる患者の転倒予防のためのリアルタイ
ム・リスクアセスメントおよびリスク低減方策決定支援方法
難波孝彰

パナソニック ホールディングス株式会社プロダクト解析センター（前所属：名古屋大学大学院工学研究科）

要

旨

患者の転倒転落事故削減，および医療スタッフの見守り負荷を軽減することを目的とする。
本稿では，人工知能（AI，特に深層学習）を患者の転倒転落リスクアセスメントおよびリスク低減方策の選択に適用し，ロボット技術でアシストする方法について紹介する。本方法を用いて，患者数に応じて工数がかかり経験や能力に依存しがちなリスクアセスメントの自動化，および時々刻々と変化する患者の状態に応じて，素早く適切に対処する必要はあるがインシデント後になりがちなリスク低減方策のリアルタイム化を図る見守り支援システムを構築する。
アプローチとして，まず，患者の転倒転落リスク 1 次スクリーニング向けのリスクアセスメントについて，深層学習を用いて自動化する場合の例を紹介する。次に，患者の院内での転倒転落事故防止向けに自律移動ロボットを用いて，患者とその周囲環境の状況把握を行い，リスク低減方策として介入方法を深層強化学習によって決定し，医療ス
タッフに情報提供，および介入方法の決定を推奨支援する見守りアシストシステムの例を紹介する。
最後に近年の取り組みとして，AI を利用した見守りアシストシステムへの代表的な看護理論の適用についても紹
介する。

キーワード

Ⅰ

見守り支援システム

リスクアセスメント

はじめに

リスク低減

深層学習

ロボティクス

識・判断・動作するため，患者やその周辺環境の変換に

従来の病院内の患者の見守り支援システムの課題とし応じてロバストに対応できるとは限らない 2）～ 4）。患者て，ベッドサイドへの離床センサ設置による早期リスクの転倒転落は，その影響として骨折を引き起こす可能性

検出に対しては医療スタッフの検出後の対応遅延，緩衝があり，患者の入院，入院期間延長，医療スタッフの負

マットによる転倒転落時の衝撃緩和に対しては患者が意

荷増につながる。そこで，患者の安全，特に転倒転落事

識的にマットを回避してしまう，など重症事故削減には

故削減，および医療スタッフの見守り負荷を軽減するこなるものの，転倒転落事故発生件数の削減にはつながりとを目的とする。

1）にくい，という報告がある 。また，アシストロボット

本稿では，人工知能（AI，特に深層学習）を患者のの研究開発および社会実装も取り組まれているが，2012

転倒転落リスクアセスメントおよびリスク低減方策の選

年頃から公開されている介護支援ロボット，移動支援ロ

択に適用し，ロボット技術でアシストする方法について

ボット，リハビリテーション支援ロボットなどは，ルー紹介する。本方法を用いて，患者数に応じて工数がかかルベースで設計されているものが多く，条件分岐的に認り経験や能力に依存しがちなリスクアセスメントの自動

連絡先：パナソニック ホールディングス株式会社プロダクト解析センター主幹技師〒 571-8686

難波孝彰



大阪府門真市大字門真 1048 番地 E22 棟 3F

TEL：080-8507-4149

FAX：06-6906-3732

E-mail：namba.takaaki001@jp.panasonic.com

受理日：2022. 2. 26

5日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022化を行う。また，時々刻々と変化する患者の状態に応じⅢ

結果て，素早く適切に対処する必要はあるがインシデント後

まず，患者の転倒転落リスク 1 次スクリーニング向けになりがちなリスク低減方策のリアルタイム化を図る見のリスクアセスメントについて，深層学習を用いて自動

守りアシストシステムを構築する。

化することができた。
具体的には，大学病院内の多職種のベテラン医療ス

Ⅱ方法

タッフの方々の協力を得て作成した教師データに基づい

図 1 に患者の転倒予防のためのリアルタイム・リスクて構成する医療安全データセットを構築して，図 2 に示

アセスメントおよびリスク低減方策決定支援方法を実現

すような転倒転落リスク１次スクリーニングおよび自動5）するための見守り支援システムの一構成例を示す 。

リスクアセスメントを行う学習モデルを生成した 5）。
また，名古屋大学工学部の倫理部会への申請および承Server

受付機
カメラ

患者の属性認識

診察券読取

患者 ID の認識と
属性登録

受付票印刷

診療計画取得ウェアラブル機器，または移動ロボット
カメラ

リスク
アセスメント

電子カルテ（データベース）

患者属性認識シーン認識
患者 ID と属性情報取得リスク低減方策
決定・推奨

リスク低減方策

転倒リスク分析・評価…深層学習の適用箇所

上半分が転倒転落リスク１次スクリーニング要素，下半分がリアルタイム・リスクアセスメント
およびリアルタイム・リスク低減方策要素。
図1（a）

深層学習を用いた見守り支援システムの構成例（文献5より引用）

（b）

（c）

（a）歩行器を補助的に使って歩いている高齢患者。付添いがスリッパを履いている。床に錯視の恐れのある幾何学模様。
（b）松葉杖を使い歩いている大人患者。片足を怪我，もう片足は靴を履いている。
（c）歩行器を誤使用している高齢患者。自然災害で転落可能性のある物体がある。
図2

6

患者の転倒転落リスク 1 次スクリーニングにおけるリスク要因抽出自動化の例（文献 5 より引用）

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022 AI 利用システムによる患者の転倒予防のためのリアルタイム・リスクアセスメントおよびリスク低減方策決定支援方法

アシストロボット（エージェント）

環境
センシング情報

リスク同定

患者の
外的要因

リスク分析

患者の
内的要因

図3

リスク評価

介入

状態

行動

リスク
アセス
メント

報酬

リスク低減方策決定

患者の見守り支援システムへの強化学習の概念の適用（文献 6 より引用）

認を得て，かつ被験者には説明および同意書署名の上，②リスク関連情報（危険／安全情報）をモニタリングし実験の主旨を理解していただいて，大学構内に模擬病室発信する，③リスク関連情報を受けて，自律的・他律的をはじめとする院内環境を構築，ベッド，病衣，点滴な制御により安全側に導く，というフレームワークに照台，スリッパ，包帯，背もたれのない椅子，イエロータ

らしてみるならば，本取り組みは①②③に該当するもの

グ／ストラップ，補助具（車椅子，歩行器，松葉杖，ロとなっており，Safety2.0 の観点からみても，本研究はフストランドクラッチ）などを準備，天候および照明の

医療安全分野における人と機械の協調による患者の安全変化も考慮して昼夜約 2 か月間にわたって，患者／医師を実現する一手法として位置づけられる。

／看護師役になりきってもらった被験者により模擬実験
Ⅴを行った（被験者には本物の看護師も含む）
。

今後の展望

その結果，学習時の検証結果 90.0 ％（多職種連携レ

日本の産業界において，労災死傷者数（休業 4 日以

ベルの精度を 100 ％とした場合）の訓練済モデルを用い上）の上位 1 位２位を占めるのは，製造業および医療・て，本模擬実験で得られた未学習データに対して精度

介護福祉を含む保健衛生業である。本研究に用いた AI

90.7 ％を実現できた。この結果から，限定的ではあるも技術およびロボット技術は，患者の安全のためのみでなのの，開発した医療安全データセットと学習モデルの有く，医療スタッフをはじめとする労働者の安全・安心の効性を確認することができた。

ための労災防止方策への技術展開も可能であることが示

次に，図 3 に示すような患者の院内での転倒転落事故

唆されており，さらなる利活用の拡大を図りたい。

防止向けに自律移動型のアシストロボットを用いて，患者とその周囲環境の状況把握を行い，リスク低減方策として介入方法を深層強化学習によって決定し，医療ス
タッフに情報提供，および介入方法の決定を推奨支援すⅥ

利益相反
本 稿 に 関 連 し， 開 示 す べ き 利 益 相 反（Conflict ofInterest：CO I）関係にある企業などはありません。

6）

る見守り支援システムを提案・検討・開発した 。しかしながら，深層強化学習の適用にはさまざまな課題があ

引用文献る。強化学習の主なパラメータである「状態・報酬・行

1）初雁拓郎．ベッドサイドにおける転倒転落事故対動」定義の最適性，学習の収束性／安定性，実機とシ策．日本転倒予防学会誌．5（3）：21-24, 2019.

ミュレーションの差（Reality Gap）への対応バランス，2）佐藤侑ほか．介護支援ロボット RIBA-II の動作

汎化／特化など，それぞれの課題対策にこれまで取り組設計と評価実験．日本機械学会論文集（C 編）．78

んできた。近年の研究では，汎化／特化に対して，適用（789）：1899-1912, 2012.

環境との整合のための 1 アプローチとして，代表的な看3）久米洋平ほか．ロボティックベッドの安全技術．

護理論の観点を深層強化学習の概念モデルに取り込むことにも取り組んでいる

7）8）

。

日本ロボット学会誌．31（8）：797-803, 2013.
4）平野哲ほか．リハビリテーションロボットの開発
現況．日本義肢装具学会誌．29（2）：90-97, 2013.

Ⅳ考察5）難波孝彰ほか．病院内の患者の転倒転落事故防止

本稿で紹介した方法は，Safety2.0 の技術定義であるのための深層学習を用いた一次スクリーニング自動①人，モノ，環境など各種要素を情報（ICT）でつなぐ，化およびリアルタイム・リスクアセスメント方法．
7

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

日本機械学会論文集．85（876），2019.
6）Namba T, et al. Fall risk reduction for theelderly by using mobile robots based on the

決定方法．第 25 回ロボティクスシンポジア．3B,
2020.

deep reinforcement learning. Journal of Robotics,

8）難波孝彰．深層強化学習を用いた患者の見守り支Networking and Artificial Life. 4（4）：265-269,

援システムへの看護理論適用に関する研究．日本機

2018. doi：10. 2991/jrnal. 2018. 4. 4. 2.

械学会 2021 年度年次大会．J163-08, 2021.

7）難波孝彰ほか．患者の見守り支援システムにおけ

8る深層強化学習を用いた転倒転落リスク低減方策

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3：9 - 11 2022

特集

電子カルテ・AI・IoT と患者転倒予防横田慎一郎

東京大学医学部

キーワード

Ⅰ

電子カルテ

リアルワールドデータ

人工知能

緒言

機械学習

医療者／介護者／患者がとるべき治療／ケア／行動を具患者転倒予防に関する臨床実践やソリューションの体的に提案できる AI が必要なのだ。

研究開発において，電子カルテや人工知能（Artificial

なお高齢者の転倒を減らすための介入効果に関するコ

Intelligence：AI），モノのインターネット（Internet of

クラン・レビュー 5） によると，介護施設においても病Things：IoT）がどのように関わるかについて概観する。

院においても，運動，内服薬レビュー，ベッドセンサー
アラーム，多因子介入等にはその効果に十分なエビデン

Ⅱ

AI の活用スがないとされる。これは，AI として実装すべきそも医療における AI の役割として，新たな知識の創出と，知識を使った眼前の症例に対する提案が期待されてそもの知識の積み重ねや知識創出のためのデータの蓄積
が，まだまだ必要であることを意味している。

いる。AI の構築方法は大きく分けて，機械学習によるものとルールによるものがある。前者は，大量のデータ

Ⅲ

医療リアルワールドデータの活用

セットを元にした決定木やニューラルネットワーク等にこうした AI を作るための材料となるデータソースとよるデータ駆動型の手法で，後者は，血清尿酸値がある

して筆者が重要視するのは，医療におけるリアルワール

基準値を超えているので高尿酸血症と診断というようなドデータの活用である。医療リアルワールドデータは大医学的知識に基づく手法で構築される。

別して，電子カルテやレセプト等の診療データ二次利用

患者転倒予防の領域ですぐに思い当たる AI の活用方

形式と，ある目的のためにデータを蓄積する患者レジス

法は患者転倒リスクの判別ではないだろうか。Morse

トリ形式の 2 種類がある 6）。転倒は一般的に発生率が低

らによるリスク判別ツール公表 1）から 30 年余経過した

いため，知識創出のための研究を前向き研究として行う

現在，患者のリスク判別は臨床実践として行われ，そし場合は大きな人的あるいは金銭的なコストを伴う。そこて今なおハイリスク群の判別や危険因子探索に関する研で筆者が取り組みを強化すべきと考えるのは，前者の究が世界中で行われている。筆者はこれまでにリスク「電子カルテやレセプト等の診療データ二次利用形式」

判別手法の開発，電子カルテ上への実装，実臨床での運による取り組みである。

2）3）

上，

ところで電子カルテという言葉が指す範囲はときにさリスクを判別するだけでは不十分であり，日本転倒予防

まざまであるが，本稿では狭義である「オーダエントリ

用，そして運用に関する影響分析を行った経験

4）がシステムから発達し，カルテなどの診療に関する記録の示す，スクリーニング，精査，対処提案，のそれぞれの記載機能，医療従事者間の指示共有機能を備えたもの」

機能が必要だと考える。すなわち，単にハイリスクかどという意味で用いる 7）。

学会委員会の活動を通して提唱された基本モデル

うかを判定するだけではなく，ますます複雑化する患者

昨今，測定装置やセンサー機器を情報ネットワークに情報を瞬時に分析し，自動判別した転倒リスクに応じて直接接続することで，中央制御やサーバへのデータ集約

連絡先：東京大学医学部附属病院企画情報運営部 副部長・講師〒 113-8654

横田慎一郎



東京都文京区本郷 7 丁目 3-1

TEL：03-5800-8685

FAX：03-3813-7238

E-mail：yokotas@hcc.h.u-tokyo.ac.jp

受理日：2022. 2. 28

9日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

や他情報システムとの連携が可能となってきており，こ・転倒リスク判断のロジックをツールとして実装し，のような技術を IoT と呼んでいる。センサー類により医療者に提示するための，「マンマシンインター

発生するデータ等を IoT により電子カルテシステムとフェイス」としての役割連携させることで，研究用途として利用可能なデータを

・SS-MIX2（厚生労働省標準規格）や次世代医療標準

蓄積することが可能だと考える。センサー機器によって規格の HL7 FHIR 10） の利用により他施設横断分析

得られるデータは非常に充実しており，また転倒予防をへつながる，データ蓄積のための「アダプター」と目的とした機器がさまざまに開発されている。電子カル

しての役割

テシステムと連携させるには技術的にも課題が存在する
ことから，転倒予防領域での IoT 活用については産学連携での研究がまだまだ必要である。

Ⅴ

結語
急性期でも慢性期でも全患者の転倒リスクがハイリス

クとなり得る現代日本において，対象者の転倒リスクをⅣ

転倒関連のデータベース研究における課題と期待判別するだけの機能では不十分である。AI には，ます多くの臨床研究において，病名は患者の特徴を表す情ます複雑化する患者情報を瞬時に自動的に分析し，対象報として重要性の高い属性情報であるが，病名表現のば者の転倒リスクに応じて医療者がとるべき行動を具体的

8）

らつきを吸収するため国際疾病分類（ICD） を用いるに提案する役割こそ求めたい。電子カルテ上に実装すべことが肝要である。ICD は第 11 回改訂版が公表されてきツールの元となる知見の積み重ねや，さまざまなセン

いるが，国内では第 10 回改訂版（2013 年版）に対応しサーの IoT をも含めたデータ連係推進により，AI を創た厚生労働省標準規格である，ICD10 対応標準病名マ

出するための源となるデータの蓄積がまだまだ必要であ

スター

9）

がとして電子カルテシステムに組み込まれてる。

いる。
転倒に関する概念については W00 ～ W19 のコード帯

引用文献

として ICD10 に収載されており，死亡診断書の死因欄

1）Morse JM, et al. Development of a scale toに記載することも可能であるが，カルテ内に「傷病名」

identify the fall-prone patient. Can J Aging. 8：として登録されることはなく，また傷病名ではないこと

366-377, 1989.

から ICD10 対応標準病名マスターには収載されていな

2）横田慎一郎ほか．電子カルテデータを利用した後い。すなわち，電子カルテデータから転倒患者の症例をろ向きコホートによる患者転倒リスク予測式の構見つけ出すためには病名情報を用いることができず，退築・ 評 価・ 実 装 手 法． 医 療 情 報 学．34（3）：119-

院要約や経過記録等のカルテ記載からの探索が必要であ

128, 2014.

ることを意味する。また転倒による受傷の治療や転帰に

3）Yokota S, et al. Evaluating the Effectiveness of

ついてはカルテ内に記録されるものの，転倒の発生状況

a Fall Risk Screening Tool Implemented in an

等の詳細情報はカルテ内に記載されず，むしろインシデ

Electronic Medical Record System. Journal of

ントやアクシデントといった医療事故にかかる文書とし

Nursing Care Quality. 33（4）：E1-E6, 2018.

て，いわゆるインシデントレポートシステムに保存され

4）横田慎一郎ほか．転倒・転落リスクアセスメントる。したがって患者レジストリではなく電子カルテデーのあり方をツール開発評価の観点から検討する．日

タ二次利用により転倒関連研究を行う場合には，電子カ

本転倒予防学会誌．5（1）：51-55, 2018.

ルテデータやレセプトデータに加えてインシデントレ5）Cameron ID, et al. Interventions for preventing

ポートデータも対象範囲として実施する必要がある。イ

falls in older people in care facilities and hospitals.

ンシデントレポートのデータは電子カルテデータやレセ

Cochrane Database Syst Rev. 2018 Sep 07.

プトデータよりもさらに機微性が高い情報という特徴が6）林邦彦．リアルワールドデータの特徴とその利用．

あることから，データ二次利用の敷居も高いと考える。

レギュラトリーサイエンス学会誌．7（3）：197-203,

以上のような課題はあるが，電子カルテシステムには
以下の役割が期待できる。

2017.
7） 岡 本 和 也 ほ か． 生 体 医 工 学 ウ ェ ブ 辞 典 ─ 電 子

・人間による入力，IoT や各種モニタ連携やリハビリ

カ ル テ・ 電 子 カ ル テ シ ス テ ム． 入 手 先 <https://

部門システム等から連携する，情報収集のためのcyclopedia.jsmbe.org/ 電子カルテ・電子カルテシス「ハブ」としての役割

テム >, 参照 2022-2-26.

10日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

8）厚生労働省政策統括官（統計・情報政策担当）.
ICD の ABC 令和 3 年度版 . 入手先 <https://www.
mhlw.go.jp/toukei/sippei/dl/icdabc_r03.pdf>, 参照
2022-2-26.
9）標準病名マスター作業班．ICD10 国際疾病分類第電子カルテ・AI・IoT と患者転倒予防

10 版（2013 年 版 ）． 入 手 先 <http://www.byomei.
org/icd10/index.html>, 参照 2022-2-26.
10） 厚 生 労 働 省．HL7 FHIR に 関 す る 調 査 研 究 の
報 告 書． 入 手 先 <https://www.mhlw.go.jp/stf/
newpage_15747.html>, 参照 2022-2-26.

11日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3：13 - 17 2022

特集

急性期病院における転倒予防～転倒・転落危険度を予測するためのアセスメントスコアシート作成に向けて～尾﨑まり 1）2）

和田

崇 2）

萩野

浩 1）2）3）

1）鳥取大学医学部附属病院リハビリテーション科
2）鳥取大学医学部附属病院リハビリテーション部
3）鳥取大学医学部保健学科

キーワード

Ⅰ

転倒・転落インシデント

転倒予防チーム

はじめに

アセスメントスコアシート

転倒・転落を起こしやすい），危険度 3（16 点以上，転わが国の不慮の事故による死亡は，転倒・転落事故が倒・転落をよく起こす）に分け，予防対策をとってい年々増加しており，平成 27 年には 19.5 ％であったのがる。そしてこのアセスメントは入院当日，転科・転棟時，

令和 2 年には 25.2 ％となり，交通事故死，窒息を上回

病状変化時，術後，転倒後 8 時間以内に行うことと規定

1）

り原因の 1 位となっている 。高齢者の転倒事故は生活されており，評価項目と評価回数が多いため，看護業務や生命予後を左右する重大問題で，特に病院での転倒・に負担がかかっていることで危険度予測を正確に評価で転落事故は訴訟に至るケースもあり，医療側に《予見義きていないのでは，と考えた。

2）

そこで，転倒・転落インシデントを減らすための取り務と注意義務》が厳しく求められる場合もある 。
当院では 2010 年に転倒による死亡例が発生し，多職組みとして，当院で使用しているスコアシートを見直す

種で構成する転倒・転落予防チーム（以下チーム）をこととし，その第一歩として，現在使用しているスコア発足した。このチームは，2 か月に 1 回チーム会を開催

シートのどの項目が転倒・転落インシデント発生と関連し，考え得るありとあらゆる対策を講じてきた。チーム

しているか調査することとした。

発足時には，転倒率は 2.17 ‰だったが，翌年度（2011年度），翌々年（2012 年度）と転倒率が 1.81 ‰，1.95 ‰に減少した。しかしその後は再び増加し，2013 年度以降，2.00 ‰以上で推移している。インシデント影響レベル 3b 以上の症例も，直近 5 年間は常に 10 例以上発生

Ⅱ

対象と方法
本研究は後ろ向き観察研究でのケースコントロール研究である。
2020 年 4 月 1 日～ 2021 年 3 月 31 日に鳥取大学医学部附属病院に入院した 35 歳以上の患者を対象とした。

している。
当院では，転倒・転落インシデントの危険性を把握す

入院期間が 3 日未満，出産のために入院した患者は除外

るため，日本看護協会が提供しているアセスメントスコ

した。転倒症例（転倒群）と，転倒例 1 例につき年齢，

3）

アシート（以下スコアシート） に当院独自で『坐位バ性別をマッチングさせた転倒していない症例 2 例ずつをランス』の項目を 5 つ追加し，点数化している。この研究者が一覧表よりランダムに抽出し，非転倒群とし『坐位バランス』は，立ち上がり，起立，歩行，方向転て 2 群を比較した。転倒の有無を従属変数とし，転倒ア

換，座りの動作を評価して，点数化する（表 1）。すべ

セスメントシートの各項目の，該当の有無を独立変数とての評価の合計点数によって，危険度 1（0 ～ 5 点，転した二項ロジスティック回帰分析を行い，転倒に関連す

倒・転落を起こす可能性がある），危険度 2（6 ～ 15 点，

る項目を抽出した。統計解析には SPSS version 24 for

連絡先：鳥取大学医学部附属病院リハビリテーション部准教授〒 683-8504

尾﨑まり



鳥取県米子市西町 36-1

TEL：0859-38-6862

FAX：0859-38-6860

E-mail：osakim@tottori-u.ac.jp

受理日：2022. 2. 28

13

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

表1

転倒アセスメントスコアシート
（鳥大版）
分類

特徴

評価スコア
2点

Ａ年齢

□70 歳以上□9 歳以下

Ｂ性別

□男性

1点

Ｃ既往歴

□転倒，転落したことがある

1 項目以上で 2 点□失神したことがある
Ｄ感覚□視力障害がある□聴力障害がある

1 項目以上で 1 点

Ｅ機能障害□麻痺がある□しびれ感がある

1 項目以上で 3 点□骨，関節に異常がある（拘縮，変形）
Ｆ活動領域□足腰の弱り□筋力の低下がある

1 項目以上で 3 点□車椅子・杖・歩行器を使用している□移動に介助が必要である□めまい，ふらつきがある□寝たきりの状態である
Ｇ認識力□見当識障害，意識混濁，混乱がある□判断力，理解力の低下がある□認知症がある

1 項目以上で 4 点□不穏行動がある□記憶力の低下があり，再学習が困難である
Ｈ薬剤

Ｉ排泄

□鎮痛剤

□麻薬剤

□睡眠安定剤□化学療法□浣腸緩下剤□抗パーキンソン剤□降圧利尿剤□インスリン，血糖降下剤□尿，便失禁がある□頻尿がある□トイレ介助が必要□尿道カテーテル留置□夜間トイレに行く□トイレまで距離がある

1 項目 1 点

1 項目 2 点

1 項目 1 点

坐位バランス□立ち上がっても倒れこむ（立ち上がり）□支えがないと立ち上がれない□足の幅の位置が離れていて平行でない

坐位バランス□身体がゆれる□倒れる

1 項目 1 点□つまづく

1 項目 1 点□よろめく（起立保持）
坐位バランス□歩幅が狭い

□よろめく

（歩行）

□腕を突き出す動作

坐位バランス□よろめく（方向転換）□つかもうとする動作が見られる

坐位バランス

□肘かけをつかむ□椅子を見失う（椅子への腰掛け）□どすんと座る□坐位バランス□つかもうとする動作□つまづく□腕を突き出す動作

1 項目 1 点
1 項目 1 点□坐位が不安定で体が前後左右に傾斜する
合計

Windows（IBM Corporation, Armonk, NY, USA）を用

点，非転倒群で平均 8.8 ± 5.7 点，危険度の中央値は転いた。

倒群 3 ，非転倒群 2 であり，合計点と転倒・転落危険度
は転倒群で有意に高値であった（表 2）。

Ⅲ

結果

既往歴では，転倒・転落の既往は，転倒群で 51.0 ％，35 歳以上の転倒例は 396 例（平均 74.6 ± 11.8 歳），

非転倒群で 18.9 ％，失神の既往は 4.5 ％，2.1 ％でいず

転 倒 の な い 入 院 患 者 は 11108 例（68.7 ± 12.6 歳 ） で，れも転倒群で有意に高値であった。感覚障害・機能障害

転倒群が有意に高年齢だった（p ＜ 0.001）。転倒群 396の項目では麻痺，しびれのある患者が転倒群で有意に多名（男性 231 名，女性 165 名）に年齢と性別をマッチン

く，視力障害の有無に関しては，非転倒群で有意に割合グさせた 792 例を非転倒群として比較した。

が高く，聴力障害は両群に差はなかった。骨関節異常はアセスメントスコア合計点は転倒群で平均 15.6 ± 6.8
14

*p＜01
両群間に差はなかったが，機能障害の加点のある人が転日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

表2

急性期病院における転倒予防

両群間におけるアセスメントスコアシートの各項目の該当数と該当率

スコア合計（点）危険度《既往歴》
転倒・転落有（人，%）
失神有（人，%）
既往歴領域得点（点）既往歴領域得点（人，%）＊《感覚》
視力障害有（人，%）聴力障害有（人，%）感覚領域得点（点）感覚領域得点（人，%）＊《機能障害》
麻痺有（人，%）
しびれ有（人，%）
骨関節異常有（人，%）機能障害領域得点（点）機能障害領域得点（人，%）＊《活動領域》
足腰筋力の低下有（人，%）寝たきりの状態（人，%）めまいふらつき有（人，%）移動に介助が必要（人，%）
車椅子・杖・歩行器を使用（人，%）活動領域得点（点）
活動領域得点（人，%）＊《記憶力》
見当識障害・意識混濁有（人，%）記憶力の低下有（人，%）判断力・理解力の低下有（人，%）不穏行動有（人，%）認知症有（人，%）認識力領域得点（点）認識力領域得点（人，%）＊《薬剤》
鎮痛剤（人，%）
インスリン，血糖降下剤（人，%）
化学療法（人，%）
降圧利尿剤（人，%）抗パーキンソン剤（人，%）
睡眠安定剤（人，%）
麻薬剤（人，%）
浣腸緩下剤（人，%）薬剤使用領域得点（点）
薬剤使用領域得点（人，%）＊《排泄》尿，便失禁有（人，%）トイレまで距離有（人，%）
夜間トイレに行く（人，%）尿道カテーテル留置（人，%）トイレ介助が必要（人，%）
頻尿有（人，%）
排泄行動領域得点（点）
排泄行動領域得点（人，%）＊

転倒群

非転倒群

P

15.6±6.8
3.0（2.0-3.0）

8.8±5.7
2.0（1.0-2.0）<0.001<0.001202 （51.0）
18 （4.5）
2.0（0.0-2.0）
210 （53.0）

150 （18.9）
17 （2.1）
0.0（0.0-0.0）
162 （20.5）<0.001
0.021<0.001<0.001160 （40.4）
70 （17.7）
1.0（0.0-1.0）
205 （51.8）

381 （48.1）
120 （15.2）
1.0（0.0-1.0）
446 （56.3）

0.012
0.263
0.138
0.138

27 （6.8）
52 （13.1）
13 （3.3）
0.0（0.0-0.0）
80 （20.2）

11 （1.4）
68 （8.6）
28 （3.5）
0.0（0.0-0.0）
101 （12.8）<0.001
0.014
0.822
0.001
0.001

209 （52.8）
35 （8.8）105 （26.5）
252 （63.6）
198 （50.0）
3.0（3.0-3.0）
342 （86.4）

148 （18.7）
56 （7.1）
49 （6.2）
207 （26.1）
164 （20.7）
0.0（0.0-3.0）
350 （44.2）<0.0010.28<0.001<0.001<0.001<0.001<0.00161 （15.4）
49 （12.4）
159 （40.2）
24 （6.1）
30 （7.6）
0.0（0.0-4.0）
185 （46.7）

61 （7.7）
26 （3.2）
77 （9.7）
11 （1.4）
29 （3.7）
0.0（0.0-0.0）
126 （15.9）<0.001<0.001<0.001<0.001
0.003<0.001<0.001124 （31.3）
73 （18.4）
40 （10.1）
140 （35.4）
33 （8.3）
85 （21.5）
41 （10.4）
81 （20.5）
1.0（1.0-2.0）
320 （80.8）

98 （12.4）
131 （16.5）
56 （7.1）
270 （34.1）
4 （0.5）89 （11.2）
33 （4.2）
88 （11.1）
1.0（0.0-2.0）
484 （61.1）<0.001
0.451
0.071
0.666
<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.00184 （21.2）
53 （13.4）
216 （54.5）
56 （14.1）
163 （41.2）
21 （5.3）
2.0（2.0-4.0）
359 （90.7）

41 （5.2）
68 （8.6）384 （48.5）
96 （12.1）
151 （19.1）
18 （2.3）
2.0（0.0-2.0）
564 （71.2）<0.001
0.010
0.049
0.326
<0.0010.006<0.001<0.001＊領域に一つでも加点のあった人数と割合

15

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

表3

転倒の有無を従属変数とした多変量解析（加点の有無で検討）OR

95 ％ CIP

年齢領域得点有無

0.541

0.384

−

0.764

0.000

性別領域得点有無

1.255

0.933

−

1.687

0.133

既往歴領域得点有無

1.991

1.449

−

2.735

0.000

感覚領域得点有無

0.805

0.592

−

1.094

0.165

機能障害領域得点有無

0.897

0.593

−

1.357

0.607

活動領域得点有無

3.388

2.276

−

5.044

0.000

認識力領域得点有無

2.063

1.463

−

2.909

0.000

薬剤使用領域得点有無

2.161

1.542

−

3.028

0.000

排泄行動領域得点有無

1.153

0.740

−

1.796

0.530

坐位バランス立ち得点有無

1.665

1.087

−

2.552

0.019

坐位バランス起立得点有無

1.095

0.632

−

1.898

0.747

坐位バランス歩行得点有無

1.418

0.869

−

2.314

0.162

坐位バランス方向得点有無

1.454

0.842

−

2.512

0.179

坐位バランス椅子得点有無

1.166

0.747

−

1.818

0.499

坐位バランス得点有無

1.187

0.471

−

2.991

0.716

倒群で有意に高値だった。活動領域では，足腰筋力の低スメントを実施，データをもとに定期的にアセスメント

下，めまいふらつきあり，移動に介助，歩行器を使用しシートの見直し，勉強会の開催や実際に転倒・転落の危ている症例で転倒が有意に高値であり，寝たきり状態で険性を体験する研修会の実施，患者や家族へ危険性や防は両群間に差はなかった。認識力の項目では，すべての止策を説明・教育などの対策に，効果があると考察され項目で，転倒群で高値だった。薬剤使用の領域では鎮痛ている。当院でも多職種のチームで考えつくありとあら剤，抗パーキンソン剤，睡眠安定剤，麻薬剤，浣腸緩下

ゆる対策を講じているにもかかわらず，転倒率は 2 ‰を剤を使用している人が転倒群で有意に高値であった。排切ることが困難であった。

泄領域では失禁あり，トイレまでの距離がある，夜間ト

一方，病院での転倒予防介入効果の 2018 年システマ

イレに行く，トイレ介助が必要，頻尿ありの項目で転倒

ティックレビュー 5）では，病院における多因子介入は，群が有意に高値で，尿道カテーテル留置の項目は両群間転倒率を減少させる可能性があり（RaR 0.80 ，95 ％ CIに差がなかった。次に，鳥大版の追加項目に関して，立0.64 ～ 1.01），特に亜急性期の環境においてより減少す

ち上がり動作，起立保持，歩行，方向転換，椅子への腰る可能性が示唆された（RaR 0.67，95 ％ CI 0.54 ～ 0.83；

掛，坐位保持いずれの項目も転倒群が有意に高値であっ低質エビデンス）が，転倒のリスクの減少についての効た。

果は不明であると報告された（RR 0.82 ，95 ％ CI 0.62

点数ではなく，項目に該当するかどうかのみで多変量～ 1.09）。当院でも多職種で考えられる対策を行ってき解析を行ったところ，年齢，既往歴，活動領域，認識

たにもかかわらず，転倒率を減少させることができな

力，薬剤使用有無，坐位バランスの立ち上がりが，転倒

かったが，著しい悪化がなかったということは対策を継に有意に関連する項目として抽出された（表 3）。

続しているためだともいえる。また，介入しないのは倫理的に問題があると考えられるため，多因子での多角的Ⅳ考察
日 本 病 院 協 会 の QI プ ロ ジ ェ ク ト 2019

介入は継続するべきであると考える。
4）による今回，スコアシート解析の結果より，感覚障害の項目と，500 床以上の一般病院での転倒率は，2016 年度では転倒に関連が認められなかったので，項目から除外で2.33 ‰，2018 年度で 2.38 ‰と報告されている。ここできる可能性がある。多変量解析より，最も転倒に関連すは，入院患者の高齢化が進み，転倒リスクが上昇している項目は既往歴，活動領域，認識力領域，薬剤使用領域

る中で，転倒率が著しく悪化していないのは，改善活動と坐位バランスであると判明した。坐位バランスに関しを続けている結果であると考察されている。具体的にてはいずれの項目も強い相関がみられたため，多重共線

は多職種による転倒・転落予防対策ラウンドを実施し環性の影響が高いと考えた。当院での転倒インシデントの境の整備，転倒・転落アセスメントシートを作成しアセ

特徴は，ベッドサイドでの排泄行動で転倒が多いことか16日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

らも，立ち上がり動作を評価すればいいのではないかと

引用文献

考えた。

1）令和 2 年

現在使用しているスコアシートは転倒・転落リスクを
きちんと把握できるものではあるが，病院での業務が複急性期病院における転倒予防

厚生労働省人口動態統計の概況．

2）高杉紳一郎．病棟での転倒リスク評価と予防介入．
骨粗鬆症治療．7（3）：33-37, 2008.

雑化する中で，今後効率よく転倒予防を行うため，より

3）鈴木みずえほか．最新転倒・転落リスクアセスメ

転倒・転落に関連する項目（既往歴，活動領域，認識力，ントツールを求めて～現状の課題と展望～．日本転薬剤，立ち上がり動作）を中心としたスコアシートに簡倒予防学会誌．5（1）：35-39, 2018.

素化できる可能性が示唆された。今後も業務負担を軽減

4）日本病院協会ホームページ．

しながら転倒率，転倒影響レベルⅢｂを減らす取り組み

5）Cameron ID, et al. Interventions for preventing

を続けていきたい。

falls in older people in care facilities and hospitals.
Cochrane Database Syst Rev. 9（9），2018 Sep 7.
CD005465.

17日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3：19 - 20 2022

特集

終末期がん患者の転倒要因と転倒予防
油野規代

公立小松大学保健医療学部看護学科老年看護学

キーワード

終末期がん患者

転倒要因

転倒予防

えてきたがん患者にとって転倒は，予期せぬ出来事であ

わが国においては 1981 年に悪性新生物（以下，がん）る。

が死因の第 1 位となり，がん治療のために入院する患者

そこで著者は，終末期がん患者の生存期間 1 か月間は多い。がんの発症は人口の高齢化に伴い 80 歳代まで
1）

多くみられる 。がん患者の転倒は加齢による変化だけの転倒要因を探索するために，約 350 床の総合病院にではなく，病状の変化，特に終末期の状態の悪化が影響

おいて，2 年間の診療録から後ろ向き調査を行った。対する。がん患者の終末期に生じる症状は，亡くなる 1 か

象者は 397 名，転倒群 80 名（20.2 ％），非転倒群 317 名

2）（79.8 ％），平均年齢は，74.1 ± 9.9 歳であった。

月前から急速に出現し死に至るまでみられる 。疼痛のその結果，終末期がん患者の転倒に影響する要因（表増強は患者の生活行動を低下させる。また，せん妄の出現が緩和ケア病棟入院時 88 ％3）1）として，見当識障害のオッズ比は 4.092［95 ％ CI：に認められ，転倒・転
4）

2.296-7.294］， 下 肢 筋 力 低 下 の 認 識 は 2.281［95 ％ CI：

落の事故につながるとの報告がある 。
転倒による損傷はがん患者に身体的・精神的な負担を1.287-4.045］， 睡 眠 薬 の 内 服 は 1.963［95 ％ CI：1.134-

もたらし，生活の質を低下させ，闘病意欲を失わせかね3.396］であった。複数回転倒した患者は 17 名（21.2 ％），ない。さらに生命予後の短縮も危惧される。終末期のが37 件であり，すべて 65 歳以上であった。複数回転倒ん患者は，自身の筋肉量の減少に気付いてはいても，転群の属性要因では転移のオッズ比が 3.575［95 ％ CI：

倒して初めて歩行能力の低下を自覚すると考える。がん1.050-12.168］であった。複数回転倒群の要因（表 2）の告知からさまざまな治療を経験し，辛い状況を乗り越として，睡眠薬の内服は 3.809［95 ％ CI：1.342-10.81］，

表1

1 回転倒群の転倒要因
項目

N＝417

オッズ比

95％信頼区間

値

見当識障害

4.092

2.296-7.294

ｐ<0.001

下肢筋力低下の認識

2.281

1.287-4.045

0.005

睡眠薬の内服1.963

1.134-3.396

0.016

多重ロジスティクス回帰分析

変数増加法ステップワイズ

連絡先：公立小松大学保健医療学部看護学科老年看護学講師〒 923-0961

油野規代



石川県小松市向本折町へ 14-1

TEL：090-8966-8162

E-mail：yunonori@hotmail.co.jp

受理日：2022. 2. 24
2022 年 4 月以降連絡先：
学校法人新田塚学園 福井医療大学保健医療学部看護学科准教授〒 910-3190

福井市江上町 55-13-1

TEL：0776-59-2200（代） E-mail：noriyo.yuno@fukui-hsu.ac.jp

19日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

表2

複数回転倒群の転倒要因
項目

N＝100

オッズ比

95％信頼区間値

睡眠薬の内服3.809

1.342-10.81

0.011

食欲不振

3.348

1.126-9.953

0.025

見当識障害

2.849

1.045-7.766

0.019

多重ロジスティクス回帰分析

変数増加法ステップワイズ

食欲不振は 3.348［95 ％ CI：1.126-9.953］，見当識障害引用文献

は 2.849［95 ％ CI：1.045-7.766］であった。これらのこ

1）公益財団法人がん研究振興財団．がん情報サーとから，終末期のがん患者の転倒は，病状の進行ととも

ビ ス． が ん の 統 計，19に現れる症状と，苦痛の緩和のために使用される睡眠薬

率 推 移，p50-53. 入 手 先 ＜ https://ganjoho.jp/

5）の内服が転倒に影響すると考えられた 。

年齢階級別

がん罹患

public/qa_links/report/statistics/pdf/cancer_

終末期がん患者の転倒予防は，日ごとに変化する心身状態の変化を予測することで可能になると考える。急激

statistics_2019_fig_J.pdf ＞，参照 2022-2-14.
2）恒藤暁．第 1 章総論

3. 末期がん患者の特徴．最に低下する筋力低下に対して，ベッドからの立ち上がり

新緩和医療学．最新医学社，大阪，1999，p11-24.

時に下肢に力が入るのかをアセスメントし，介助バーの

3）Lawlor PG, et al. Occurrence, causes, and設置など早期の環境調整を行う。また，がんの発生部位

outcome of delirium in patients with advancedによる機能障害や，がん治療による後遺症は療養時期全cancer：a prospective study. Arch Intern Med.

般を通してアセスメントしていくことが必要である。近160：786-94, 2000.

6）4）Brand CA, et al. A 10-year cohort study of the

ことから , 積極的な介入ががん患者の転倒予防につながburden and risk of in hospital falls and fractures

るといえる。

using routinely collected hospital date. Qual Saf

年，がんリハビリテーションの効果が報告されている

見当識障害の出現に関しては，せん妄への移行が推察

Health Care. 19（6）：e51, 2010.

されることから，早めに精神・神経科などへの受診が望

5）油野規代ほか．終末期がん患者の生存期間 1 か月

ましい。転倒による骨折予防には，股関節痛や骨転移の間の転倒要因（原著論文），日本転倒予防学会誌．5

有無や部位を確認し，動作方法の指導やヒッププロテク（3）：29-41, 2019.

ター着用の啓発が必要と考える。

6）日本リハビリテーション医学会がんのリハビリ

本要旨は，油野規代ほか．がん患者の生存期間 1 か月

テーション診療ガイドライン改訂委員会．がんのリ間の転倒要因．日本転倒予防学会誌 5（3）2019 ．掲載

ハビリテーション診療ガイドライン．第 2 版．金原論文の一部から引用した。

出版，東京，2019.

20

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3：21 - 22 2022

特集

転倒予防によって笑顔を守る〜通所介護事業による転倒予防の取り組み紹介〜
田中

武一

株式会社博悠 Smile センターフランセーズ悠よしだ

キーワード

転倒予防

通所介護

運動

栄養

笑顔

弊社は，長野県長野市で大規模通所介護事業所を運だ暗く，積極的に行きたいと思える場所ではないため，営している。1 日の平均利用者数は 100 名を超えておまず通所介護のイメージ脱却が必要であった。そのたり，利用者の介護度割合は要支援が 40 ％，要介護１がめ，弊社はまず空間づくりからこだわり，天井は高く光

35 ％，要介護 2 以上が 25 ％と軽度認定者が大半を占めを多く取り入れ，開放的で明るい空間を作った。また，ている。事業所名の “Smile” にもあるように「あなたデイサービスへ通っていることを知られたくないというの笑顔がみたいから」をモットーに，ご利用される高齢お気持ちに配慮し，送迎の車もこれまでのイメージを払者の皆さまに感動あふれる心からのおもてなしの提供を拭するようデザインを刷新した（写真 1）。さらにスタッ

心がけている。

フには，マナー・プロトコール検定の資格を取得させ，

このような通所介護事業を運営する中で，特に力を入ご利用の方へのおもてなしを強化した。

れて取り組んできたのが“転倒予防”である。転倒予防

高齢者が自ら積極的に行きたくなる空間づくりを整えのアプローチとしてまず問題となるのが，高齢者が自らた次に考えられる具体的なアプローチであるが，一般的進んで継続して転倒予防プログラムへ参加するかどうかな筋力や動作に対する運動面はもちろんのこと，栄養面である。特に日本における通所介護のイメージはまだまや環境面からのアプローチを積極的に行っている。

写真 1

通所介護のイメージを払拭するようデザインした送迎車

連絡先：株式会社博悠 Smile センターフランセーズ悠よしだ〒 381-0043

総支配人

田中武一



長野県長野市吉田 4-19-5

TEL：026-217-7744

FAX：026-217-7155

E-mail：b.tanaka@haku-yu.co.jp

受理日：2022. 2. 18

21

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

運動面においては，水中ウォークやレッドコード，太るとともに，日々 2 種の選択メニューをご用意し，毎日極拳をはじめ，転倒予防に向けて多角的にアプローチで来てもお楽しみいただける構成となっている。また，定きる 30 種あまりのプログラムを用意している。なお，期的に「タンパク質」や「カルシウム」といった栄養に

これらプログラムは自身の目標やその日の体調に合わ

関するキーワードを基にした栄養教育週間を設け，講座

せ，当日の朝にご利用の方が自ら主体的に選択する。ま開講やポスター掲示，クイズ等を実施し，知識面でも転た，運動へのモチベーション向上目的として，独自の施

倒予防やフレイル予防に向けたフォローアップを実施し設内通貨といったポイント制を採用し，運動プログラムている。

に参加するとポイントを獲得できるシステムとなってい

環境面については，通所介護といった特色上，自宅でる。このポイントは自らへのマッサージや喫茶等に利用の生活環境に留意し，プログラム内で家庭での生活動作

するのはもちろんのこと，ご家族等を弊社のランチへ招を指導することはもちろんのこと，スタッフが生活環境

待したり，パティシエの作るケーキ（写真 2）と交換での評価のためにご自宅へ訪問し，住環境変化への対応やきたりと，誰かのために役立ちたいという欲求を満たし

生活上動作の注意点をアドバイスしている。

つつ，運動プログラムへの参加を促進している。

地域活動が自粛されるコロナ禍での高齢者の活動量低

栄養面においては，高齢者が不足しがちな栄養素を補下は社会問題となっているが，その中で，通所介護は貴うよう献立を構成しているが，単なる栄養補給にならな

重な活動の場となっている。上述のような多角的アプ

いために，美味しく楽しく召し上がっていただくようカ

ローチに時流に合わせた変化を加えながら，引き続き転フェでのランチをテーマに一皿一皿を丁寧に仕上げてい

倒予防に努め高齢者の“笑顔”を守っていきたい。

る（写真 3）。味だけでなく目からも楽しめる内容にす

22

写真 2

季節に合わせ専属のパティシエが創作するスイーツ

写真 3

お肉料理とお魚料理から選択できるワンプレートランチ。
写真はお肉料理の一例

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3：23 - 25 2022

特集

医療安全における転倒予防〜リハビリテーションと転
倒予防〜
宮越

浩一

亀田総合病院リハビリテーション科

キーワード

Ⅰ

転倒予防

リハビリテーション

システム構築はじめに

プロセス管理系統的レビューとメタ解析を行っている。運動療法の効

入院中の患者に生じる事故の代表的なものに転倒事故

果に関する解析では，転倒発生率の有意な低下はなかっがある。転倒事故の結果として，生命予後や機能予後がたが，転倒した患者数はリスク比 0.36（95% 信頼区間：

悪化し，患者の満足度は低下することとなる。また在院

0.14-0.93）で有意に低下していた。多因子介入の効果に日数の長期化や医療コストの増大，さらに医療機関の信関する解析では，転倒発生率はリスク比 0.69（95% 信頼

頼の低下など，病院経営など社会的な影響も大きいもの

区間：0.49-0.96）で有意に低下していた。
Hempel ら 3）は急性期病院での転倒予防介入を実施しとなる。
入院中の患者の転倒発生率は，入院延べ患者数を分母た報告のレビューとメタ解析を実施している。リスク比

として転倒発生件数 /1000 人・日と表現されることが多は 0.77（95% 信頼区間：0.52-1.12）であり，改善傾向はい。日本病院会の QI プロジェクト1）において，医療のみられるものの，有意差はみられなかったとしている。

質を表す指標（Quality Indicator：QI）を測定している。

Schwendimann ら 4） は 地 域 の 公 的 病 院 で 前 向 き コ

その中で，転倒転落事故の発生率も測定されている。転ホート調査を実施し，多職種による転倒予防プログラム

倒転落発生率は，平均値 2.82/1000 人・日となっている。

前後の転倒発生率を調査している。転倒予防プログラム

そこでは転倒転落による影響も調査されており，損傷レ

開始後の短期的には低下傾向がみられたが，効果は一時

ベル 4 以上の事故は 0.06/1000 人・日となっている。

的であり持続しなかったとしている。その原因として，転倒事故は発生頻度が高く，かつ患者に重大な影響を転倒予防対策が遵守できていなかったと考察している。

与える可能性がある。しかし，職員数やコストなどの観これらより入院患者に対する転倒予防策は，運動療法

点から，転倒予防策は効率的に行うことが求められる。

のみでは効果は限定的であり，多因子介入が効果的であるが，効果を持続させることは容易ではないと理解する

Ⅱ

転倒予防策の効果ことができる。

事故対策として最も重要なことは予防である。転倒予防策の効果を検討した報告は数多くみられる。それらにⅢ

システム構築はランダム化比較試験とした質の高いものも多く含まれ転倒予防などの医療安全対策は全ての職員によって，ており，系統的レビューやメタ解析も複数報告されてい全ての患者に確実に実施されることが必要である。これる。

が実行できるシステムを院内に構築することが必要であCameron ら2）

は Cochrane Systematic Review に おる。医療のシステムは，ストラクチャー，プロセス，ア

いて病院や施設内における転倒予防介入に関する報告のウトカムの 3 つの視点で考えることができる 5）。ストラ

連絡先：亀田総合病院リハビリテーション科〒 296-8602

部長

宮越浩一



千葉県鴨川市東町 929 番地

TEL：04-7092-2211

FAX：04-7099-1191

E-mail：miyakoshi.koichi@kameda.jp

受理日：2022. 2. 10

23

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

クチャーは医療提供の構造であり，組織・体制，設備，Ⅳバランスの取れた転倒予防策

職員構成などである。プロセスは診療の内容や過程であ転倒予防策による「益」のみでなく，転倒予防策により，望ましいアウトカムをもたらす可能性が高い診療がる「害」も考慮する必要がある（表 2）。転倒対策によ行われているかどうか，ということである。アウトカム

る「益」は，転倒発生率の減少や，転倒による影響の減は診療の結果であり，治療成績などが該当する。

少が期待できる。その一方で，転倒対策による「害」とこれを転倒予防策に置き換えてみると以下のようになして想定されることとして，転倒を恐れ，必要以上に活る（表 1）。ストラクチャーは医療安全管理委員会の構動制限を行うことが想定される。これにより，廃用症候

成や院内ルールの設定や教育，病棟環境の整備などが挙群を生じることが懸念される。また，転倒対策には見守げられる。プロセスは院内ルールの遵守状況のモニタリりの強化や動作時の介助，センサーの設置などが実施さングとなる。アウトカムは転倒発生件数や転倒による重れることが多いと考えられる。これらの人件費や設備に大な外傷の有無などとなる。ストラクチャーは比較的整も相当の費用がかかるため，転倒対策に投じることが可備が容易であることと，アウトカムはインシデントレ

能なコストについても考慮する必要がある。さらに，転ポートによる集計が容易であると思われる。効果的なシ倒対策が実施されることで患者に生じる負担も生じる。

ステムを構築する上で最も重要かつ難しい部分はプロセ

これは，見守りを強化されることによるプライバシーのス管理である。転倒対策チームを構成するなどして，転侵害，動作時に介助を依頼しなければならない煩わしさ

倒に関連する各種ルールの遵守状況のモニタリングなどなどが挙げられる。転倒対策の方針決定にはこれらの要を行うことが望ましい。

素を総合的に考慮して組織的に対応することが必要であ
る。

表1

24

転倒予防対策におけるシステム構築

ストラクチャー

組織・体制の整備
医療安全管理委員会の運営
転倒対策チームの構成
院内ルールの整備（転倒予防策や転倒発生後の対応）
職員教育
環境整備
患者周辺環境の整備（ベッド周囲やトイレなど）
転倒予防のための掲示など

プロセス

院内ルール遵守状況のモニタリング
スクリーニングの実施状況
ハイリスク患者への予防策の実施状況
環境整備の実施状況
転倒発生後の評価と対応状況
インシデントレポートの提出状況

アウトカム

インシデントレポート
転倒発生件数転倒による重大な外傷

表2

転倒予防策で考慮するべき事項

益

転倒発生率の減少
転倒による外傷の減少

害

活動制限による廃用症候群
職員負担

コスト

見守りや介助に要する人件費増大
センサーなどの費用

患者負担

見守り強化によるプライバシーの侵害介助を依頼することの煩わしさ日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

Ⅴまとめ

医療安全における転倒予防

引用文献

転倒予防策は医療機関にとって重要な課題であり，重1）日本病院会．2020 年度 QI プロジェクト結果報告．

点的に取り組む必要がある。しかし，その効果は限定的

https://www.hospital.or.jp/qip/past.html 2022.2.7

である事実を認識することも必要である。過剰な転倒予参照

防策は，患者への害を生じ，組織の疲弊につながる危険2）Cameron ID, et al. Interventions for preventing性がある。自施設の現状把握，他施設での成績などを考

falls in older people in care facilities and hospitals.

慮して現実的な目標設定を行うことが求められる。ここCochrane Database Syst Rev CD005465, 2012.

では転倒予防策による「益」と「害」のバランスを考慮して，総合的な判断をすることが必要である。

3）Hempel S, et al. Hospital Fall Prevention：
A Systematic Review of Implementation,
Components, Adherence, and Effectiveness. J Am
Geriatr Soc. 61：483-494, 2013.
4）Schwendimann R, et al. Falls and consequent
injuries in hospitalized patients：effects of aninterdisciplinary falls prevention program. BMC
Health Serv Res. 6：69, 2006.
5）Donabedian A. Evaluating the Quality of Medical
Care. Milbank Memorial Fund Quarterly. 44：
166-203, 1966.

25

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3：27 - 31 2022

特集

転倒転落に対する当院の取り組み〜システム変更に至った事例紹介と活動性向上の工夫〜
亮 1）

福江

田中

直次郎 1）

岡本隆嗣 2）1）医療法人社団朋和会西広島リハビリテーション病院リハビリテーション部
2）医療法人社団朋和会西広島リハビリテーション病院病院長

キーワード

Ⅰ

回復期リハビリテーション病棟

転倒予防対策

はじめに

患者安全委員会

チームアプローチ

多職種連携

倒予防策や日々発生する転倒対策に対して，指導や助言

回復期リハビリテーション（以下，リハ）病棟は急性を行っている。また転倒カンファレンスの開催，セン疾患による要介護状態を，集中したリハにより改善させサーコールの一元管理，転倒ラウンド，環境設定表やそる，いわゆるリハ前置主義を体現させる場として，介護の他転倒に関するマニュアルの整備，転倒予防備品の導保険制度の施行と同期して 2000 年に制度化された。①

入検討や注意喚起といった啓発活動といった包括的な取安静による廃用を防ぎ，② ADL 能力を向上させ，③住り組みも行っている。これらの内容については過去の本

み慣れた地域への在宅復帰が主な目的である。病棟にお学会誌を参照されたい。

ける「生活」を重視したリハを行うため，多数の専門職

我々は 2016 年の当学会シンポジウム内で，患者安スタッフが病棟に配属され，多職種専門スタッフによる全委員会の設置前後で年間の平均転倒件数（366.6 件

1）→ 267.0 件）と転倒発生率（転倒経験者／入院患者総数

チームアプローチが最大の特徴といえる 。
転倒は当院を含め全国の回復期リハ病棟のインシデン
トの中で最も頻度が高く

2）3），全国調査で医療安全上の4）× 100：35.6 ％→ 28.8 ％）がそれぞれ大きく減少したことを報告した。その後の 5 年間も転倒は減少し，転倒問題とされたのは最多であった 。そのため，どの施設

件数はさらに 14 ％の減少（267.0 件→ 229.5 件），患者においても転倒対策は重要視されている。

安全委員会設置前と比較すると約 40 ％の減少となった。

当院は 1986 年にリハ専門病院として開院し，2000 年

また転倒率（期間中の転倒延べ回数／患者延べ人数×の回復期リハ病棟開設以降，転倒予防対策について報告

1000）で比較すると，約 16 ％減少（5.70 ‰→ 4.79 ‰）5）〜 10）。転倒転落対策を強化する目的で 2011 年していた。一方で，FIM 利得は毎年増加しており，患に「患者安全委員会」を設置し，その取り組みや設置後者の活動性を損なうことなく，適切なリスク管理が行えの効果については，2016 年に開催された第 3 回学術集ていると考えている。

してきた会のシンポジウムおよび本学会誌で報告

11）

させていた

だいた。本稿ではその後新たに取り組んだ二つの工夫にⅢ

自立後チェックリストの導入
当院では患者の歩行自立を判断する際，当院で作成しついて紹介する。

た自立チェックリストを用いている。このチェックリス
Ⅱ

患者安全委員会の活動

トの要点は，「実生活場面」で「評価時間も考慮」し，患者安全委員会の構成員は各病棟のセラピスト，看護かつ「一定の評価期間（原則 1 週間）」で看護師・介護師，介護福祉士および施設管理課長で構成しており，転福祉士が評価を行う。しかし，このような評価を終え歩連絡先：医療法人社団朋和会西広島リハビリテーション病院リハビリテーション部リハビリマネージャー〒 731-5143

福江亮



広島市佐伯区三宅 6 丁目 265 番地

TEL：082-921-3230

FAX：082-921-3237

E-mail：wel@welnet.jp

受理日：2022. 3. 3

27

28

コップ等を持ってベッド⇔洗面台間の歩行

自室内自立

ベッド周囲で横歩きや後ろ歩き
床の物を拾う（ベッド端座位）

自室窓のカーテン操作

病棟 1 周歩行（周囲の安全確認）

5

6

8

9

病棟内自立

cut oﬀ（13.5 秒）

cut oﬀ（24 点以上）

TUG

MMS

リハ
/

目標：

〇

/

/

× 〇

× 〇

× 〇

/

× 〇

/

/

＊終日自立の評価に際しては， 1 日につき 1 回以上は夜間帯での評価を実施すること

図 1 歩行者自立チェックリスト＊原則自立後の 2，4 週後に看護介護スタッフが評価する

/

× 〇

× 〇

生活場面（ 7 時〜21 時は黒，21 時〜 7 時は赤で記載）/

主治医サイン※評価期間：カットオフを 3 つとも満たす場合は，3 日間（期間中に最低 3 回以上のチェック実施を行うこと）
カットオフを 1 つでも満たさない場合は，7日間（期間中に最低 7 回以上のチェック実施を行うこと）

サイン
cut oﬀ（杖歩行：46 点，独歩：50 点）

院内自立

BBS

本館の階段昇降20

5 階風呂／売店までの歩行（迷いなく）

17

病棟玄関までの歩行（迷いなく）

トイレの排泄チェック

16

エレベーター操作

トイレから出る際の周囲の安全確認

1519

トイレ動作（下衣の上下・後始末）

14

18

物を持って歩行トイレのカーテン・ドアの開閉

13

11

12

混み合った状況でデイルーム内歩行デイルームで椅子操作，補助具の管理

107

ベッド近くのカーテン操作が行える

床頭台（上・中・下段）の中の物を取る

4

立位，または座位での洗面動作

3

2

様

靴・装具の着脱

患者名：

1

歩行自立 check 表

×

〇

×

2ｗ後
/

自立の流れ：①担当リハスタッフで必要事項を評価（ ）→②病棟スタッフが必要項目を評価→③主治医の許可→⑤自立後 2 週，4 週後に再度評価

〇

×

4ｗ後
/

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

基本情報

歩行自立者の転倒件数
導入前

導入前群
［n＝117］

導入後群［n＝130］

年齢［歳］

72.9±13.8

68.02±16.0＊

性別［名］
（男／女）

54／63

65／65

発症から入院までの日数［日］31.4±18.0

30.2±13.3

在院日数

95.6±28.8

88.4±30.4

1066/40/8/3

74/43/13/0

5

疾患［名］
（脳/整/神/臥）脳：脳血管障害

整：整形外科神：神経筋疾患

導入後

＊

（件）
20
15

臥：臥床廃用）入院時 FIM［点］ 運動49.7±12.1

50.6± 9.44

認知26.5± 6.4

26.1± 6.4

合計76.2±15.676.8±11.9

39.3±13.539.3± 9.9

FIM 利得転倒転落に対する当院の取り組み

18
（15%）

0

9
（5%）

χ2 検定，＊p＜0.05

Mann-Whitney 検定，χ2 検定
・2018 年 4 月より自立後チェックを開始
・導入前後一年の患者を比較した
・歩行自立後 30 日未満に退院した患者は除外した
図2

自立後チェックリスト導入の効果

行自立に至っても，自立後に転倒する事例が発生するこる。一例一例の事例を分析し，状況に応じて変更を加えとが課題であった。特に 2018 年に，自立後 30 日目に転る必要性を実感している。

倒骨折に至った事故が発生し，患者家族だけでなく，スタッフも大変に残念な思いを経験した。

Ⅳ

患者の活動性を高めるための病棟訓練の取り組み

この転倒骨折事故の要因を分析した結果，評価した動回復期リハ病棟入院中は，毎日の個別リハ訓練の時

作方法と，転倒時の動作方法が異なっていたことが分間以外にも，病棟生活で ADL 動作が繰り返されていかった。当然ながら患者の状態は日々変化しており，常る。個別リハ訓練により「できる」ようになった動作を，にこちらが指導した動作方法で，自立後も目的の動作を

日々の病棟生活で「している」動作・活動として定着さ行っているとは限らない。患者自身の考えで，動作方法

せるためには，看護師・介護士の動作アプローチ方法やを変更していることは容易に想像される。それがより良

自主訓練に工夫が必要である。当院では 2 週ごとに開催

い方法への変更であればよいが，実際には危険が増す方されるチームカンファレンスの中で，次の 2 週間に到達

向に進むことが多い。そのためチェックリストを改変目標となる活動が短期目標として複数設定されることがし，自立後 2 ，4 週目に再度動作をチェックできる仕組多い。しかし「その達成のために，訓練以外の時間で何みに変更した（図 1）。

をすべきか」という点が患者自身に伝わりにくいという患者には自立したタイミングで 2 週間後に再度評価す

欠点があった。そのため当院では，短期目標の中で優先ることを説明し，動作方法の定着を意識してもらうよう順位をつけ，特に患者と一緒に取り組むものを 2 〜 3 項にした。再評価時は，病室やトイレなど，目的動作で使目選択し，「病棟生活の目標」として看護計画や介護計用する環境で行い，実際の遂行状況を確認した。このよ

画に位置づけ病棟訓練として実施している 12）。

うにすることで，動作方法が変わっていた場合はそれがこの目標と毎日の病棟訓練の実施チェックは，患者と安全かどうか検討し，再指導の必要性をその場で判断で共有するための「病棟チェックリスト」として患者のきるようになった。特にトイレ動作など，自立後にはス

ベッドサイドに掲示し，看護師・介護士が患者と一緒タッフの目が入らない場面に有用であると考える。

に実施して結果を記録している（図 3）。結果は○，△

この歩行自立後チェックリストを導入した前後一年で印で記載し，良かった点や課題であった点を，患者に転倒件数を比較したところ，歩行自立者の転倒が 1/3 にフィードバックすることで，患者が主体的に取り組める

減少しており，一定の効果が確認できた（図 2）。当院

ように工夫している。また，患者にリハビリ時間やそのではこのチェックリストの運用を始めて以来，インシデ

他入浴時間等１日のスケジュールが記載された予定表をントアクシデントが発生する度に修正を繰り返してい

配布しているが，この予定表にもリハビリ目標が記載さ
29

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

リ ハビリ目標
（

本１階

）

様（

）
（女）

・立位でのお皿洗いが見守りで行える。
・AFO＋ 4 点杖歩行が 50 m 膝折れなく行える。
2 週間
・カレンダー使用して 内服 7 日分管理が行える。
リハビリ目標・空風呂での入浴模擬動作が軽く支える介助で行える。
・装具の着脱が見守りで行える。
2021年09月08日（水） ・ご家族様介助での歩行・階段昇降が安全に行える。
生活目標

日付 9/9 9/10 9/11 9/12 9/13 9/14 9/15 9/16 9/17 9/18 9/19 9/20 9/21 9/22
（木）（金）（土）（日）（水）（木）（金）（土）（日）（月）（火）（水）（月）（火）

評価者

・カレンダー使用して 内服
7 日分管理が行える・装具の着脱が見守りで行える・AFO＋4 点杖歩行が 50 m
膝折れなく行える

評価：（目標達成レベル：○）（継続が必要：△）（実施せず：−）
図3

リハビリ目標シート

西広島リハビリテーション病院

病棟（ 本 1 階 ）病室（ 113 ）2021年9月18日（土）予定表
様

リハ医師：

本日の担当看護：「リハビリ目標」
・カレンダー使用して 内服 7 日分管理が行える
担当
・装具の着脱が見守りで行える。
理学療法士
・AFO＋ 4 点杖歩行が 50 m 膝折れなく行える。
・立位でのお皿洗いが見守りで行える。
作業療法士
・空風呂での入浴模擬動作が軽く支える介助で行える。
・ご家族様介助での歩行・階段昇降が安全に行える。
理学療法士
今日の予定
♨家庭風呂
15:40〜17:00

昼食（献立） 夕食
ご飯
ご飯
鮭のレモンソースが 牛肉のさっぱり煮
里芋の青のりバター
けグリル野菜の洋風煮 きゅうりの梅風味サラダ
チンゲン菜の磯辺

作業療法士

リハビリ治療時間帯○○○○

9:25 〜 10:25△△△△

11:40 〜 12:20□□□□

14:05 〜 14:45☆☆

☆☆

15:10 〜 15:50※諸事情により多少時間のずれることがあります。
図4

30

予定表

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

退院時運動 FIM の病棟（しているADL）と訓練（できるADL）の差
入院時
認知機能分類
合計

導入前

導入後

p値

2.57±3.08
2.38±2.76（n＝519） （n＝235）

0.39

認知機能
（低）

3.18±3.02（n＝206）3.69±3.19（n＝87）

0.21

認知機能
（高）

2.17±3.07
1.61±2.14（n＝313） （n＝148）＜0.05

・30日以上リハ・回復期対象疾患の754名を対象
・導入前（2019.1〜12入院）vs 導入後（2020.1〜6入院）で退院時運動FIMの病棟（しているADL）と退院時運動FIMの訓練（できるADL）を比較
・入院時認知機能（認知FIM18/19）で分類
図5

転倒転落に対する当院の取り組み

転倒率
導入前
（

5

導入後

）

4
4.17

3

2

4.7
3.88

全疾患

3.64

脳血管障害

※転倒率（‰）＝（期間中の転倒延べ回数）/（患者延べ人数）×1000

リハビリ目標シート導入結果れており，患者はいつでも自身の目標を確認することがTATION 28.（9）：844-849, 2019.

できる（図 4）。このシステムを導入した効果を検証し4）渡邊進．回復期リハビリテーション病棟におけたところ，認知機能のレベルの高い患者においては「でる医療安全の在り方．MB Med Reha. 162：85-92,

きる」「している」の ADL の差が有意に縮まり

12）

，転

倒率に関しても導入前後で減少していた（図 5）。

2013.
5）田中直次郎ほか．回復期病棟における脳血管障害

病棟訓練として看護師・介護福祉士と歩く時に，「膝患者の転倒要因．総合リハ．33：959-962, 2005.

折れなく歩行ができる」などの具体的な目標を職員と患

6）北岡保ほか．回復期リハビリテーション病棟にお者が共有することにより，動作介入・助言方法の統一や，ける転倒と対策

動作自立に向けての患者自身の認識向上につながり，結医学．59：425-429, 2006.

果的に転倒予防に寄与したのではないかと考える。

7）鈴木恭子．事例から学ぶ転倒対策
援への挑戦

Ⅴ

まとめ
患者安全委員会を設置した経緯や具体的な活動内容，

脳血管障害片麻痺症例から．広島

有

施設ごとの取り組み

積極的動作支家族との情報共

さまざまなツールを使った患者家族への説明時の工夫．臨床看護．35：363-79, 2009.

また最近の取り組みの効果を紹介した。転倒発生減少に

8）岡本隆嗣ほか．転倒予防とリハビリテーション

至った要因として，多職種による転倒予防介入のシステ

回復期リハビリテーション病棟における取り組み．

ムを構築したことが挙げられる。

総合リハ．39：123-129, 2011.

回復期リハ病棟の対象患者の重症度は年々増加傾向に

9）福江亮ほか．医療安全推進

西広島リハビリテー

あり，これらのシステムは常に見直し改善していく必要

ション病院の取り組み．回復期リハビリテーショがある。患者の転倒のリスクを減らしつつ，活動を高め

ン．14（3）：21-25, 2015.

るためにも患者を含めた多職種で目標を共有し，リハ訓10）杉本真理子．回復期リハビリテーション病棟にお練時以外の時間の過ごし方を工夫していく必要があるとける転倒・転落事故防止の取り組み．脳の看護実践．

考える。

4：28-37, 2019.
11）福江亮．回復期リハビリテーション病棟における

引用文献

転倒予防

1）石川誠．回復期リハビリテーション病棟の役割．

日本転倒予防学会誌．4：11-21, 2017.

治療．87：133-138, 2005.
2）岡本隆嗣ほか．リハビリテーション専門病院における安全管理．臨床リハ．22：976-986, 2013.

患者安全委員会を中心とした取り組み．

12）岡本隆嗣．回復期リハビリテーション病棟における多職種連携．Jpn J Rehabil Med. 58：482-489,
2021.

3）渡邊進．回復期リハビリテーション病棟におけるインシデント．Journal of CLINICAL REHABILI31

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3：33 - 44 2022

総説

転倒したがん患者の特徴と損傷ならびに治療の状況〜国内における症例文献レビューから〜
油野

規代 1）

加藤

真由美 2）

坂本

めぐみ 1）

藤田結香里 3）

1）公立小松大学保健医療学部看護学科
2）金沢大学医薬保健研究域保健学系
3）福井大学学術研究院医学系部門看護学領域

要旨【目的】転倒したがん患者の特徴と，転倒による損傷および治療の状況を文献レビューから明らかにすることを目的とした。
【方法】医学中央雑誌 Web 版 Ver.5 のデータベースからがん患者の症例報告について文献検索し，除外基準，採択基準に基づき，95 編の原著，100 事例，104 件の転倒を分析対象とした。
【結果】患者の特徴は 75 歳未満が 78 名（78.0 ％）であり，乳がん患者が 26 名（26.0 ％）であった。転移を認めた患者は 70 名（70.0 ％）であり，そのうち骨転移のある患者は 44 名（44.0 ％）であった。転倒による損傷は 97 件（93.3 ％）に発生していた。そのうち骨折が 71 件（68.3 ％）であり，大腿骨骨折が 52 件（50.0 ％）であった。非定型大腿骨骨折 18 件（17.3 ％）が，病的骨折 13 件（12.5 ％）より多い傾向にあった。大腿骨骨折に対して骨接合術，人工骨頭・股関節置換術が 47 件（45.3 ％）に行われ，病的骨折に対して腫瘍切除術が 10 件（9.6 ％）同時に行われていた。
【結論】転移のあるがん患者に転倒が発生する傾向がみられ，転倒したがん患者において損傷の約半数が大腿骨骨折であった。薬剤の使用が影響した非定型大腿骨骨折と病的骨折が，がん患者の転倒における損傷の特徴であった。病的骨折に対して腫瘍切除術が同時に行われていた。

キーワード

転倒

がん患者

特徴

損傷

治療

Ⅰ はじめにれている 2）。高齢がん患者の入院加療は，加齢による身わが国における悪性新生物（以下，がんとする）の

体機能の低下や活動量が減少することから日常生活動作罹患率は，人口の高齢化を主な要因として年々増加し（Activities of Daily Living：ADL）に影響し，容易にている。がん患者の生存率は，多様な治療方法の確立

廃用症候群を引き起こす。また，環境への適応が難しくから延伸の傾向にある。がんの発症は 50 歳代から増加

ストレス状態からせん妄の発症につながりやすい。高齢1）

しはじめ 80 歳代まで多くみられる 。がん治療は身体がん患者の ADL の低下やせん妄の発症は，転倒・転落への負担が大きいことから，高齢者においては身体機（以下，転倒とする）を生じる危険性が高い。

能，精神心理的状態等を評価しながら治療方針が決定さ

一般的に転倒は，加齢に伴う筋力低下やバランス機能	
連絡先：公立小松大学保健医療学部看護学科老年看護学講師 油野規代
〒 923-0961

石川県小松市向本折町へ 14-1

TEL：090-8966-8162
受付日：2021. 8. 19

E-mail：noriyo.yuno@komatsu-u.ac.jp
受理日：2022. 2. 16

2022 年 4 月以降連絡先：
学校法人新田塚学園 福井医療大学保健医療学部看護学科准教授〒 910-3190

福井市江上町 55-13-1

TEL：0776-59-2200（代） E-mail：noriyo.yuno@fukui-hsu.ac.jp

33

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022の低下に加え，認知機能の障害や薬物の服用，整備され転倒による損傷および治療の状況を明らかにすることをていない住環境や足に合っていない履物など，さまざま目的として，国内におけるがん患者の症例報告から文献

な内的，外的要因が関連し発生する。高齢者の転倒は，レビューを行った。

再び転ぶのではないかとの恐怖から活動を控えることが知られており 3），日々の生活行動の範囲を狭め，その結

Ⅱ

研究方法

果 Quality of Life（QOL）にも影響するといえる。

1 ．文献検索と採択基準，除外基準

一方，成人期のがん患者においては，がんの種類やが本研究は，The PRISM 2020 Statement：Au Updated

んの進行度に応じた多様な治療方法が確立され，多くのGuideline for Reporting Systematic Reviews（Japanese

がん患者は最良の治療効果を目指し長期間にわたり手術

Translation）10）を参考に対象論文の抽出を行った。文献

療法や化学療法，放射線療法などを繰り返し経験してい検索のデータベースは，医学中央雑誌 Web 版 Ver.5（以る。長い療養期間中にがん患者は治療による有害事象や下，医中誌）を用いた。検索対象年は 1982 年～ 2021 年

精神的疲労，身体機能の障害といった内的要因の変化に

1 月 15 日とした。検索式（表１）のキーワードは（癌，よって，高齢者でなくとも転倒リスクが高まると考えら

がん，悪性腫瘍，悪性新生物，肉腫）and（転倒・転落）れる。

とし，絞り込み条件は，抄録あり，（PT= 症例報告・事れがんの主要な治療である化学療法による四肢のしび例）AND（PT= 原著論文）とした。書籍は目視により

4）

除外した。

や，原発性あるいは転移性脳腫瘍の存在はがん患
5）者の転倒要因として明らかにされている 。さらにがん

文献の採択基準は，（A）がん（癌，がん，悪性腫瘍，

性疼痛の軽減に使用される麻薬や，睡眠導入剤と抗不安悪性新生物，肉腫：以下がんとする）の診断がある，

6）

薬の併用が転倒要因として知られている 。このように（B）症例患者に転倒が発生している，（C）がんの治療

がん患者は，治療による影響や病状の悪化から年齢にか中ないしは経過観察中，（D）１論文中に複数の症例がかわらず転倒に至りやすいと考えられる。その上，がんある場合は，1 症例でも転倒を生じていれば採択とすの骨転移がある場合はわずかな外力によって病的骨折をる。除外基準は（1）小児の症例（15 歳未満），（2）転7）生じることから ，がんの診断は既に転倒の重大なリス
8）クであると共に損傷の要因ともいえる 。終末期の患者においては最期まで排泄行動を自分で行いたいと願い，
9）

そのことが転倒につながることが知られている 。

倒によってがんが発見された，（3）転倒によって生じた損傷部位が悪性化した，である。
一次スクリーニングは，抽出されたデータベースの抄録を，採択基準を満たす論文であるのか研究者 2 名

このように，がん患者には療養期間を通してさまざま（N.Y，Y.H）が独立して作業を行い選択した。明確に判な転倒リスクが存在し，転倒が発生した場合にはその後断できない抄録においては採択とした。二次スクリーニのがん治療において変更を余儀なくされる可能性があ

ングにおいても同様の研究者 2 名が独立して症例報告をる。

精読し，採択基準を満たしている論文であるのかを判断

しかし，わが国において，がん疾患を罹患し療養を続し分析対象論文とした。

ける中で，転倒を経験したがん患者の特徴と転倒によっ症例の抽出プロセス（図１）は，医中誌によるキーて生じた損傷や治療の状況を明らかにした文献レビュー

ワード，絞り込み条件によって 581 件を検索した。除外は見当たらない。本研究は，転倒したがん患者の特徴と基準に従い，一次スクリーニングを行った結果，127 論

表1

がん患者の転倒に関する検索式

グループ

34

検索語と絞り込み項目

検索件数

#1

（
（腫瘍/TH or 癌/AL）and（転倒・転落/TH or 転倒/AL）
）

553

#2

（
（腫瘍/TH or がん/AL）and（転倒・転落/TH or 転倒/AL）
）

518

#3

（
（腫瘍/TH or 悪性腫瘍/AL）and（転倒・転落/TH or 転倒/AL）
）

513

#4

（
（腫瘍/TH or 悪性新生物/AL）and（転倒・転落/TH or 転倒/AL）
）

505

#5

（
（肉腫/TH or 肉腫/AL）and（転倒・転落/TH or 転倒/AL）
）

54

#6

#1 or #2 or #3 or #4 or #5

581

検索条件

（AB＝Y（PT＝症例報告・事例）AND（PT＝原著論文）
）

検索年月日

1982 年〜検索日

2021 年 1 月 15 日

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

転倒したがん患者の特徴と損傷ならびに治療の状況

医学中央雑誌 Web 版 Ver.5①癌 and 転倒
553 件②がん and 転倒
518 件

キーワード
「癌」
「がん」
「悪性腫瘍」「悪性新生物」「肉腫」「転倒」
検索条件項目
抄録あり
症例報告・事例
原著論文④悪性新生物 and 転倒
505 件⑤悪性腫瘍 and 転倒
513 件① or ② or ③ or ④ or ⑤
抄録精査 ： 581 件
一次スクリーニング

本文精査：127 編

二次スクリーニング
論文：95 編③肉腫 and 転倒
54 件

除外論文（n＝456）（1）がんの診断がない（n＝176）（2）転倒後にがんが発見された（n＝161）（3）小児の症例（15 歳以下）
（n＝67）（4）転倒していない（転倒予防・転倒リスク症例）（n＝49）（5）重複（n＝1）
除外論文（n＝32）（A）がんの既往歴はあるが経過観察中かは不明（n＝19）（B）損傷部位が腫瘍化した（n＝6）（C）その他（n＝7）：転倒による骨折かは不明，完全寛解，再発予防のためのホルモン療法中分析症例（n＝100）
1 編に複数症例（1 編に 5 事例，1 編に 2 事例）
図1

症例の採択プロセス

文を対象論文として選択した。二次スクリーニグにおい雑誌の刊行年は 2017 ，2018 年が 8 件ずつと最も多て，がんの既往はあるが継続観察中かは不明 19 件，損く，掲載されていた雑誌の種類は整形外科専門誌が 31

傷部位が腫瘍化した 6 件，その他：転倒による骨折かは誌（32.6 ％），外科専門誌，麻酔科専門誌がそれぞれ 7

不明の 3 件，完全寛解 2 件，再発予防のためのホルモン誌（7.4 ％）などであった。

療法中の 2 件を除き，分析対象論文を 95 編とした。1

症例報告がどのように転倒に関連していたのかを分析

論文中に複数の症例報告がみられたことから，分析症例した結果では，転倒後の治療・処置の症例報告が 22 件

は 100 事例とした。

（23.2 ％）
，転倒による損傷と骨吸収抑制剤との関連症例

2 ．調査内容と分析方法

が 17 件（17.9 ％），転倒によって発見された転移の症例

調査内容は，症例報告が掲載されていた筆頭著者の職が 11 件（11.6 ％）などであった。文献タイトルに，転種，雑誌の種類，刊行年，症例報告がどのように転倒に倒が明記された報告は 1 件のみであった。

関連していたのかを分析した。転倒したがん患者の基本

2 ．転倒したがん患者の基本属性（表 3）

属性は性別，年齢区分，治療環境，疾患名，転移の有無

転倒したがん患者の基本属性においては，性別では男と部位，がんに関連した 6 か月以内の治療を調査した。

性が 41 名（41.0 ％），女性が 59 名（59.0 ％）と女性が転倒状況は転倒回数，転倒要因，転倒場所，転倒状況，

男性より多い傾向であった。年齢区分においては，70

さらに損傷状況と治療内容では，損傷の有無と内容，損

歳 代 が 33 名（33.0 ％） と 一 番 多 か っ た が，60 歳 代 が傷治療の有無と内容，がん治療の変更を調査し単純集計

26 名（26.0 ％），50 歳代が 20 名（20.0 ％）であったこ

により分析した。

とから，20 歳代からの成人期と前期高齢者を合わせた
75 歳未満が 78 名（78.0 ％）と多い傾向にあった。治療

Ⅲ 結
 果

環境においては，外来が 70 名（70.0 ％），入院が 30 名

1 ．文献の概要（表 2）（30.0 ％）と在宅療養者が多い状況であった。

筆頭著者の職種は，医師が 86 名（90.5 ％），医師以外

疾患名でみると，「乳がん」が最も多く 26 名（26.0 ％）の職種からの報告は理学・作業療法士など 9 名（9.5 ％）と他の疾患と比べ約 2 倍多い傾向にあった。次いで多発であった。

性骨髄腫などの「血液疾患がん」「腎・前立腺がん」「肺35

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

表2

文献の概要

N＝95

項目
筆頭著者の職種

雑誌種類

内容

n

（％）

医師

86

（90.5）

理学療法士・作業療法士

4

（4.2）

臨床検査技師

2

（2.1）

その他

3

（3.2）

整形外科専門誌

31（32.6）

外科専門誌

7

（7.4）

麻酔科専門誌7（7.4）

血液・体液専門誌

6（6.3）

腎・泌尿器・透析専門誌

5

（5.3）

皮膚科専門誌4（4.2）

脳神経外科専門誌

3（3.2）

口腔診断専門誌

3（3.2）

理学・作業療法専門誌

3

（3.2）

その他専門誌13（13.7）

病院誌・地方学会誌など

13（13.7）

症例報告と転倒との転倒後の治療・処置の症例

22（23.2）

関連

転倒による損傷と骨吸収抑制薬との関連症例

17（17.9）

転倒によって発見された転移の症例

11（11.6）

転倒によって生じた重大な損傷症例

9

（9.5）

転倒によって生じた肺塞栓・血栓の症例

7

（7.4）

転倒による損傷・治療ががん治療に影響した症例

7

（7.4）

転倒後のケアに関連した症例

6

（6.3）

がんの発生部位が転倒に影響した症例

6

（6.3）

損傷に対する手術麻酔の症例

5

（5.3）

転倒が影響した死亡の症例

3

（3.2）

抗がん剤の影響による症例

2

（2.1）

癌」「大腸・直腸癌」などの順番であった。がんの重複名（10.0 ％）であった。

を認めた患者は 5.0 ％であった。転移の状況について

3 ．転倒状況（表 4）は，「転移あり」が転倒者全体の 70.0 ％を占め多い傾向

転 倒 状 況 に お い て， 転 倒 回 数 は 1 回 が 96 名であった。「骨転移」を認めた患者は 44 名（44.0 ％）で（92.3 ％），2 回が 4 名（7.7 ％）に発生していたことかあり，転倒したがん患者の約 4 割は骨転移を発症していら，総転倒件数は 104 件であった。転倒時の状態ではる状況であった。「多発性骨転移」が 23 名（23.0 ％）で「疼痛」が 32 件（30.8 ％）と最も多い傾向であった。転あったことから，転倒した患者の約 1/4 が複数の部位に倒以前に約 1/3 の患者は身体のどこかに痛みを有する傾骨転移を生じていた。
「多臓器・リンパ節転移」がみら向であった。疼痛は「股関節から下腿」にかけて 23 件れた患者は 36 名（36.0 ％）であり，その中で「脳転移」（22.1 ％）に発生し，歩行に影響する症状であった。次は 9 名（9.0 ％）であった。
「骨転移」と「多臓器・リンいで「歩行障害（麻痺，下肢切断，ADL 低下）」が 12

パ節転移」の両方を認めた患者は 12.0 ％であった。

件（11.5 ％）と機能障害が多い傾向にあった。続いて「突転倒前の 6 か月間に実施されていたがんに関連した治然の意識消失（頸動脈洞圧迫など）」が 10 件（9.6 ％），療は，「化学療法」が 32 名（32.0 ％）と最も多く，次い「脳転移・認知機能の低下」が 8 件（7.7 ％）と病状の進で「手術療法」が 19 名（19.0 ％），「骨吸収抑制剤の使行に伴う症状の出現による転倒であった。薬剤の使用と用」が 18 名（18.0 ％）であった。
「緩和医療・ケア」はしては，化学療法による「抗がん剤」が 15 件（14.4 ％），11 名（11.0 ％）であり入院，在宅において行われていた。

「麻薬・向精神薬」の服用が 3 件（2.9 ％）と転倒要因と「化学療法」と「手術療法」の両方を経験した患者は 10して抽出された。転倒時期においては，「死亡前 6 か月

36日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

表3

転倒したがん患者の特徴と損傷ならびに治療の状況

転倒したがん患者の基本属性

N＝100

項目
属性

性別
年齢区分

背景

治療環境
疾患名（複数）

転移

内容

n

（％）

男性

41

（41.0）

女性

59（59.0）

20歳代

3

（3.0）

30歳代

3

（3.0）

40歳代

6

（6.0）

50歳代

20

（20.0）

60歳代

26（26.0）

70歳代

33（33.0）

80歳代

9

（9.0）

成人期

44

（44.0）

前期高齢者

34（34.0）

後期高齢者

22（22.0）

外来

70（70.0）

入院30（30.0）

乳がん

26（26.0）

血液疾患がん12（12.0）

腎・前立腺がん10（10.0）

肺癌

10（10.0）

大腸・直腸癌10（10.0）

胃・十二指腸癌

7（7.0）

口腔・咽頭癌

6

（6.0）

肝・胆管癌

6

（6.0）

子宮・卵巣・膣癌

5

（5.0）

肉腫

5

（5.0）

その他

9

（9.0）

あり（複数）

70（70.0）

44（44.0）

多発性骨転移23（23.0）

大腿骨転移

15（15.0）

多臓器・リンパ節

36（36.0）

骨転移

9

（9.0）

なし（不明を含む）

30（30.0）

化学療法

32（32.0）

手術療法

19（19.0）

骨吸収抑制剤の使用

18（18.0）

緩和医療・ケア11（11.0）

放射線療法

10（10.0）

脳転移
転倒前 6 か月間に実施されたがんに関連した治療
（複数）

その他

3

（3.0）

なし

10

（10.0）

不明（記述なし）

12（12.0）

以内」が 16 件（15.4 ％）と多い傾向にあった。その内，た患者のうち 12 件（11.5 ％）が，転倒後 6 か月以内に転倒当日の死亡は「溺死」による 1 件（1.0 ％）であっ

死亡していた。転倒状況においては，自宅・屋外ではた。その他の転倒時期では，「手術後 1 か月以内」が 9「段差の躓き」が 5 件（4.8 ％），「道路歩行中」が 5 件

件（8.7 ％）であった。

（4.8 ％），「自転車・バイク走行中」は 4 件（3.8 ％）で転倒場所においては，「自宅・屋外」が 66 件（63.5 ％）あり，入院中では発生しない状況であったことから，環を占め，「病院・福祉施設内」の 30 件（28.8 ％）に対境要因が影響し転倒する傾向にあった。病院・福祉施設

して約 2 倍多い傾向にあった。
「自宅・屋外」で転倒し内では，「ベッドからの起き上がり時」が 7 件（6.7 ％），37

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

表4

転倒状況

N＝104

項目
転倒回数
転倒要因
（複数）

内容

n

（％）

1回

96

（92.3）

2回

4

（7.7）

疼痛

32

（30.8）（股関節から下腿）23（22.1）

歩行障害（麻痺，下肢切断，ADL低下）

12（11.5）

突然の意識消失（頸動脈洞圧迫など）

10

（9.6）

脳転移・認知機能の低下

8

（7.7）

めまい・ふらつき5（4.8）

下肢のしびれ・腫脹・浮腫

5

（4.8）

血圧低下

5

（4.8）

大腿部の動揺2（1.9）

その他：発熱，貧血，低栄養，呼吸困難

9

（8.7）

抗がん剤

15

（14.4）

麻薬・向精神薬3（2.9）

死亡前 6 か月以内

16

（15.4）

手術後 1 か月以内

9

（8.7）

自宅・屋外

66

（63.5）

病院・福祉施設内

30（28.8）

転倒時の状態

薬剤の使用
転倒時期
転倒場所

転倒状況
（複数）

不明 （記述なし）

8

（7.7）

自宅・屋外

18

（17.3）

段差の躓き

5

（4.8）

道路歩行中

5

（4.8）

自転車・バイク走行中

4

（3.8）

入浴中

2

（1.9）

足を滑らせる

1

（1.0）

座った状態

1

（1.0）

19

（18.3）

ベッドからの起き上がり時

7

（6.7）

外来化学療法中

5

（4.8）

廊下歩行中

3

（2.9）

トイレでバランスを崩す

2

（1.9）

レントゲン撮影中

1

（1.0）

入浴中

1

（1.0）

67

（72.1）

病院・福祉施設内

不明（記述なし）「外来化学療法中」が 5 件（4.8 ％）などで発生し，内的占めていた。骨折の状態においては「片側大腿骨骨折」

要因による傾向であった。
「不明（記述なし）」は 67 件

が 44 件（42.3 ％）と多い傾向にあり，「両側大腿骨骨折」（72.1 ％）と転倒状況の不明が多かった。

は 8 件（7.7 ％）に発生していた。大腿骨骨折の種類に

4 ．転倒による損傷状況と治療内容（表 5）

おいては，「非定型大腿骨骨折」が 18 件（17.3 ％）と転倒による損傷状況と治療内容において，転倒によっ「病的骨折（他の部位を含む）」の 13 件（12.5 ％）よりて生じた損傷「あり」は，97 件（93.3 ％）であり，が多い傾向にあった。非定型大腿骨骨折はすべて「ビスホん患者は転倒によって損傷を生じる傾向にあった。損傷

スホネート製剤・デノスマブの使用」の患者であった。

内容は，「骨折」が 71 件（68.3 ％）と多い傾向にあった。

「病的骨折」は，血液疾患がんの腫瘍が発症した部位 4

その内訳は，「大腿骨骨折」が 52 件（50.0 ％）と半数を件（3.8 ％）と，乳がん 3 件（2.9 ％），肺癌 3 件（2.9 ％）38

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

表5

転倒したがん患者の特徴と損傷ならびに治療の状況

転倒による損傷状況と治療内容
項目

損傷
損傷内容（複数）

N＝104

内容

n

（％）

あり

97

（93.3）なし（不明）

7

（6.7）

骨折

71

（68.3）

大腿52（50.0）

片側大腿骨骨折

44（42.3）

両側大腿骨骨折

8（7.7）

非定型大腿骨骨折

18（17.3）

病的骨折（他の部位を含む）

13（12.5）

上肢

上腕，前腕，手指骨骨折

8

（7.7）

腰椎

腰椎圧迫骨折

5

（4.8）

その他

鎖骨，肩甲骨，肋骨，恥骨，踵部，寛骨

6

（5.8）

11

（10.6）

7

（6.7）

状態
種類

外傷
頭部

硬膜下血腫，頭蓋内出血など

顔面

インプラント脱臼，眼球破裂など

打撲

損傷治療（複数）

がん治療の変更
（複数）（3.8）（13.5）

頭部

意識消失など

6

（5.8）

胸腹部

腸管穿孔・肝破裂など

4

（3.8）

四肢

4

（3.8）

その他

溺死など

2

（1.9）

合併症

血栓・栓塞・感染

7

（6.7）

あり

90

（86.5）なし（記述なしを含む）

14（13.5）

手術療法

65（62.5）

大腿骨骨接合術

32（30.8）

大腿骨人工骨頭・股関節置換術15（14.5）（腫瘍部分の切除術）

10

（9.6）

上肢の骨折手術

4（3.8）

頭蓋内血腫除去術

4

（3.8）

小腸切除術

2

（1.9）

その他の手術（後方固定術，筋膜切開術など）

8

（7.7）

33

（31.7）

薬物療法

9

（8.7）

保存療法

9

（8.7）

損傷部位への放射線・超音波照射

5

（4.8）

排膿・洗浄など

4（3.8）

ギプス・シーネ固定

3

（2.9）

ポート・チューブ類の挿入など

3

（2.9）

心臓ペースメーカ埋め込み術

2

（1.9）

薬物療法（抗がん剤，免疫抑制剤）の中止

4

（3.8）

化学療法・ホルモン療法への変更

3

（2.9）

手術の延期

1

（1.0）

その他の治療・処置

転倒予防の二次的治療

4
14

39

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022などの骨転移した部位に発生する傾向にあった。

Ⅳ考察

外傷は転倒件数全体に対して 11 件（10.6 ％）であっ

転倒したがん患者の特徴や損傷，治療の状況を明らかた。その内訳は，頭部の「硬膜下血腫・頭蓋内出血なにすることは，がん患者にどのような転倒リスクが存在

ど」が 7 件（6.7 ％）であり，死亡したがん患者は 4 件

し，転倒によって生じる損傷の傾向を示すことができる（3.8 ％）であった。顔面の外傷によって生じた「インプと考える。

ラント脱臼など」は 4 件（3.8 ％）であった。打撲にお対象論文の筆頭著者において医師が 90.5 ％であった

いては，頭部打撲による「意識消失」の 6 件（5.8 ％）ことは，がん患者の転倒で発生するアクシデントへの治などであった。部位別でみると「頭部・顔面の損傷」が療や処置，病態の特異性に着目した症例報告であったと

17 件（16.3 ％）と大腿部の損傷に次いで多い傾向にあっ考える。その中で，整形外科専門誌が 32.6 ％を占めてた。転倒によって生じた重度の損傷は，胸腹部の強い打いたことは，がん患者の転倒にどれほど骨折のリスクが撲による「腸管穿孔・肝臓破裂など」4 件（3.8 ％）であっあり，整形外科的治療の必要性が生じていたのかが推察た。損傷による合併症は「血栓・栓塞・感染」7 件（6.7 ％）できた。

などであった。その他に，入浴中の転倒による「溺死」
2 件（1.9 ％）は直接の死因であった。

がん患者において高齢者の占める割合は年々増加傾向にあり 11），本研究においても後期高齢者のがん患者の転倒による損傷治療の「あり」は 90 件（86.5 ％）を

転倒を 22.0 ％に認めた。しかし，転倒したがん患者の占め，その内訳は「手術療法」が 65 件（62.5 ％）と多

年齢は 20 歳代から 65 歳未満の成人期が 44.0 ％と最もい傾向にあった。骨折の部位に応じて「大腿骨骨接合多かった。さらに，転倒場所として自宅および屋外での術」は 32 件（30.8 ％），「大腿骨人工骨頭・股関節置換

発生が 63.5 ％であったことから，本研究においてがん術」は 15 件（14.5 ％），「上肢の骨折手術」は 4 件（3.8 ％）患者の転倒は，がん疾患を罹患しながらも活動的に社会であり，手術療法において骨折手術が 65 件（62.5 ％）生活を送る年齢層であったと考えられた。

と約 6 割を占める傾向であった。
「大腿骨人工骨頭・股がん患者は年齢にかかわらず，療養期間を通して転倒

関節置換術」15 件（14.5 ％）のうち，「腫瘍部分の切除のリスクがあると考えられた。疾患別でみると乳がん患術」が 10 件（9.6 ％）施行されていた。重症の損傷例も者に 26.0 ％発生していた。乳がんは 40 歳代後半から 50

複数件発生しており，腹部の打撲から生じた腸穿孔に対

歳代前半の比較的若い年代層に罹患率が高い 12）。このして「小腸切除術」2 件（1.9 ％）が行われていた。

ことは，乳がん患者の転倒が年齢層に影響していたと考「その他の手術」8 件（7.7 ％）では，腰椎の圧迫骨折えられた。また，日本人が一生のうちにがんと診断されに対する「後方固定術」や，打撲部位のコンパートメン

る確率は男性が 65.0 ％，女性は 50.2 ％である 1）。転倒ト症候群に対する「筋膜切開術」などであり，外傷へのしたがん患者の 59.0 ％は女性であり，男性より多い傾対応は多様であった。

向であったことから，結果において乳がん患者の転倒が手術療法以外のその他の治療・処置は 33 件（31.7 ％）年齢および性別に影響していたと考えられた。さらにすであり，「薬物療法」の 9 件（8.7 ％）は，外傷後の感染

べての乳がん患者に骨転移および多臓器の転移を認めてによる抗菌薬の投与や栓塞に対するヘパリン療法であっいたことから，転移においても影響したと考えられた。

た。また，保存療法の 9 件（8.7 ％）は，大腿骨骨折の今回，75 歳未満のがん患者の転倒が約 8 割であった保存療法が 4 件（3.8 ％），腰椎圧迫骨折の 3 件（2.9 ％）が，がん患者の生存率は治療技術の進歩から長期間の生などであった。
「損傷部位への放射線治療・超音波療法」

存が期待される。本研究において転倒件数の多かったは 5 件（4.8 ％）であり，がんの転移部に骨折を生じ治「乳がん」「腎・前立腺がん」「大腸・直腸癌」は比較的癒の遅延に対して行われた処置であった。

生存率が高い 1） ことから，今後は高齢がん患者の転倒転倒予防の二次的治療として，腫瘍の頸動脈洞圧迫にの増加が予測される。高齢がん患者における転倒は損傷

よる意識消失を防ぐために「心臓ペースメーカ埋め込みを重症化させる可能性が危惧されることから，高齢がん術」2 件（1.9 ％）が行われていた。

患者においては，がん疾患の特徴のみならず加齢による転倒によって生じたがん治療の変更は，「薬物療法

心身の特徴を踏まえた転倒予防が重要と考える。

（抗がん剤，免疫抑制剤）の中止」は 4 件（3.8 ％），「化

がん患者の転倒は，加齢による心身の変化に加え，が学療法・ホルモン療法への変更」は 3 件（2.9 ％），「手んの進行や治療による影響が大きいといえる。転移は術の延期」が 1 件（1.0 ％）などであった。

70.0 ％の患者にみられ，そのうち 44.0 ％の患者に骨転移を認めた。疼痛が転倒の要因となったのは，転倒件数40日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

転倒したがん患者の特徴と損傷ならびに治療の状況の 30.8 ％であった。骨転移に関連した疼痛は股関節かがんのない患者と比べ，転倒後の入院中に死亡する可能

ら下腿にかけて発生する傾向にあった。体を動かすこと

性はオッズ比が 2.58 高いと報告されている 16）ことから，によって生じる体動時痛は，がん患者にとってとっさに転倒はがん患者の命に直結する重大なアクシデントと考体勢を保持することが難しく，立位時の身体バランスをえられた。

崩し転倒に至りやすいことが身体的特徴として考えられ

がん治療に伴う転倒要因には化学療法が知られていた。また，動作によって発生する痛みに対してがん患者る。 転 倒 前 の 6 か 月 間 に 化 学 療 法 を 経 験 し た 患 者 はは行動を制限することから ADL の低下につながり，病32.0 ％であった。抗腫瘍薬の末梢神経障害は四肢，特に状の悪化と共に急激な廃用性の筋力低下

13）をもたらし，

一層，転倒しやすい身体状況にあったと考えられた。

下肢に症状が強く，痛みや感覚脱失が主体となり歩行障
害をもたらす。先行研究では，抗腫瘍薬において末梢神

多臓器・リンパ節転移を認めた患者は 36.0 ％であっ

経障害のある患者は転倒リスクが高いと報告されていた。リンパ節転移が影響した転倒は，頸部リンパ節の頸る 4）。しかし，今回，転倒時に抗腫瘍薬の症状と思われ動脈洞の被刺激状態 14）によるものであった。ベッドかる下肢のしびれや腫脹，浮腫を認めた報告は 4.3 ％とわらの起き上がり時に転倒した 6.7 ％の症例にみられ，突ずかであり，化学療法のみによる症状の出現を転倒の特然の意識消失によって発生する傾向であった。この症状徴として述べることは難しいと考えた。化学療法中の患

15）

，一時的な

者のほぼ全員が骨転移や多臓器・リンパ節転移を発症し意識消失は頸部リンパ節腫大のある患者に特徴的な転倒ていたことから，病状の進行に末梢神経障害の症状が加であったといえる。

わり転倒に至ったと考えられた。

は安静時には起こらないのが特徴であり

転倒は突然に発生することから予測が難しいといえる

さらに，化学療法が行われていた患者の 11.0 ％は，が，頸部リンパ節の観察から患者の病態の変化をアセス

その前後に手術療法や放射線療法を経験していたことか

メントし，病気の進行度を理解した上で意識消失からくら，手術による侵襲や筋力低下，放射線療法による宿酔る転倒を予測していくことが必要であると考える。

状態に抗腫瘍薬の作用が影響し転倒が発生したと考えら

ま た， 転 移 性 脳 腫 瘍 は 9.0 ％の 患 者 に み ら れ た。
5）

れた。がん患者において化学療法は必要不可欠な治療法

Stone CA らは，原発性あるいは転移性脳腫瘍の存在である。しかし，一方で転倒リスクを高める傾向がある

が有意な転倒リスク因子であると報告している。本研究ことから，医療従事者は他の治療と関連させて，患者ににおいて，転倒時の症状に脳転移とそれに伴う認知機能投与されている抗腫瘍薬の種類や投与量を確認し，注意の低下は 7.7 ％の症例にみられたが，せん妄などの意識深く症状を観察していくことが必要といえる。

の混濁による転倒はみられなかった。麻痺症状や注意力

転倒による損傷は全体の 90.1% に発生していた。骨折

障害および意識消失による転倒であった。片麻痺によるは 68.3 ％に発生し，そのうち大腿骨骨折が 50.0 ％に発運動機能に障害を持つ患者であったことから，がん患者生していた。さらに大腿骨骨折の 7.7 ％が両側性であっの転倒リスクは腫瘍の発生部位による機能障害が大きくたことから，がん患者は 1 回の転倒において重大な損影響していたと考えられた。

傷の可能性が示唆された。また，非定型大腿骨骨折がその他の転倒要因に発熱，貧血，低栄養，呼吸困難な17.3 ％の患者にみられ，そのすべての患者にビスホスホ

ど，終末期のがん患者にみられる症状が確認された。終ネート製剤やデノスマブの投与が行われていた。骨転移

末期がん患者の生命予後は予測指標によって評価がでを生じたがん患者には骨吸収抑制やがん細胞の増殖抑制

13），その項目の一部が転倒したがん患者に出現してを目的としてこれらの薬剤の投与が行われている。このいたことから，終末期がん患者の症状が転倒要因として

薬剤はがんの骨関連事象の予防に効果的であり，骨転移考えられた。また，頭蓋内出血を来たして死亡したがを生じている多くのがん患者に使用されている。しかん患者の 3.8 ％は，肝臓がんなどの出血傾向のある患者

し，長期投与が行われた場合には骨形成が抑制される可であった。その他に大腿骨骨折を罹患し死亡に至った患

能性 17）が指摘されていることから，転倒によって容易者は，骨折を契機に全身状態が悪化した症例報告であっに骨折を生じるといえる。そのためがん患者の転倒は，た。

薬剤の投与に関連した非定型大腿骨骨折を生じやすいこき

自宅で生活していた患者が，転倒をきっかけに 6 か月とが特徴として考えられた。

以内に死亡したケースが複数件みられたことからも，が病的骨折は，多発性骨髄腫や転移性骨腫瘍を原因としん患者は転倒をきっかけに急速に原疾患の悪化をもたらた転移による骨病変部分に発生していた。病的骨折はす身体的な要素が強いと考えられた。がんのある患者はぶつける，捻るなどによって発生することから，がん41日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

患者の転倒によって生じる損傷の大きな特徴といえる。
Sandra ら

18）

症例報告からの検索であり，転倒に主眼を置いて報告さは，多発性骨髄腫患者の疾患や治療に伴うれたものではない。がん治療の進歩は目覚ましく，同様特徴から，転倒リスクスコアを用いた十分な転倒リスクの病態，症状であったとしても治療内容が多様であるこ対策が必要であると述べている。血液のがんや骨転移にとから，転倒したがん患者の状態は一様とはいえない。

よる溶骨性病変は，転倒による損傷を大きくする病態でまた，転倒によって生じた損傷に対しても患者のがんはあるが，がん患者に特徴的な転倒リスクの一つとしステージによって治療方針が大きく異なることが考えらて，骨病変の部位や症状をアセスメントし転倒リスクとれた。したがって，本研究は一部のがん患者に生じた転して評価することが必要と考える。

倒症例であることから，転倒したがん患者のすべてに共がん患者の損傷治療の特徴において骨折部に腫瘍の浸通する特徴とはいえない。また，転倒したがん患者の背潤がみられた場合には，腫瘍の切除を行った上で腫瘍用

景，転倒要因や転倒状況，転倒後の患者状態などの記述

人工骨頭の置換術や再建術が 9.6 ％の症例に施行されてに不明な点が多く分析には限界があった。

いた。このような治療はがんのない高齢者の骨折治療と医中誌 Web では英語で記載された論文をカバーできは大きく異なり，骨転移を生じたがん患者の手術の特徴ていないので，日本で実施した研究でも見逃している可と考えられた。腫瘍の再発予防や疼痛の緩和，歩行能力

能性が本研究の限界として考えられた。

の回復のために行われた治療であった。転倒が発生していなければ必要としなかった手術の可能性も考えられたことから，がん患者の苦痛を少しでも軽減するために転倒を防ぐことが重要と考える。

Ⅴ

結論

転移のあるがん患者に転倒が発生する傾向がみられ，転倒したがん患者における損傷の約半数が大腿骨骨折でまた，両側大腿骨骨折の治療においては，疼痛の軽減あった。薬剤の使用が影響した非定型大腿骨骨折と病的と早期歩行を目指し両側の同時手術がなされていた。不骨折が，がん患者の転倒における損傷の特徴であった。

完全骨折がある場合には，今後予測される骨折予防のた

病的骨折に対して腫瘍切除術が同時に行われていた。

めに手術が実施されていた。阿部ら

19）

は，がん患者の骨折に対して治療方法の選択如何で，患者に残された非
常に貴い時間の質と満足度が決まるといっても過言では

Ⅵ 利益相反本研究において開示すべき利益相反はない。

ないと述べている。このように両側同時に手術を行うことは，がん患者の心身に負担を生じるといえるが，予後Ⅶ 謝辞

を見据え短期間においても患者の QOL を保つことを優本研究は，2020 ～ 2024 年度科学研究費助成事業基盤先とする，がん患者の骨折に対する治療方針であったと（C）「がん患者の転倒リスクの可視化による患者，医療考えられた。

者共有転倒アセスメントツールの開発」（代表：油野規代）

転倒の骨折による骨癒合の遷延に対して，放射線治療
や超音波療法が，骨折手術後の 4.8 ％に追加治療されていた。手術後の感染などに対して薬物療法 20） が 8.7 ％に行われていた。しかし，損傷は重症化し治癒に困難を来たしていた状況であった。また，がん治療の変更や終末期のがん患者においては，骨折が発生していても保存療法の選択が行われる傾向が見うけられた 21）。このような状況はがんと向き合い治療を頑張って来た患者にとっては希望を失いかねないとえる。転倒はがん患者にとって身体的苦痛のみならず，精神的負担を生じさせることから患者の QOL を低下させるといえる。さらには生命予後を短縮させてしまう 16）。これらのことから，個々の身体状況やがんの進行度と治療に応じたがん疾患に特化した専門的なアセスメントと，がん患者の病態に応じた転倒予防の検討が重要な課題と考えられた。
本研究は，国内のがん患者に対する治療や病態などの42によるものである。

日本転倒予防学会誌 Vol.8 No.3 2022

引用文献

転倒したがん患者の特徴と損傷ならびに治療の状況

toukei.html ＞，参照 2021-11-13.

1）国立研究開発法人国立がん研究センターがん対策
情報センター．がん情報サービス，がん登録・統計． ＜ https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/12）がん情報サービス，がん種別統計情報乳房．
＜ https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/cancer/14_breast.html ＞，参照 2021-11-13.
13）勝俣範之ほか編．がん診療スタンダードマニュア

summary.html ＞，参照 2021-2-4.
2）Pallis AG, et al. EORTC elderly task force
position paper：Approach to the older cancer

ル，がん薬物からサポーティブケアまで．有限会社
シーニュ，東京，2019, p 605-644.

patient. Eur J Cancer. 46（9）：1502-1513, 2010.

14）間島行則ほか．腫瘍縮小に伴って心臓ペーシング

3）鈴木みずえほか．在宅高齢者の転倒恐怖（fear ofから離脱できた頸部悪性リンパ腫に合併する頸動脈

falling）とその関連要因に関連する研究．老年精神

洞性失神．臨床血液．54（1）：117-121, 2013.
15）竹生田勝次．頸部リンパ節転移と頸動脈洞過敏症

医学雑誌．10（6）：685-694, 1999.
4）Noah A Kolb, et al. The Association of

候群 5 症例の経験．日本耳鼻咽喉科学会会報．87

Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy（7）：817-820, 1984.

Symptoms and the Risk of Falling. JAMA Neurol.

16）April Toomey, et al. Mortality in cancer patients
after a fall-related injury：The impact of cancer

73（7）：860-866, 2016.
of falls

spread and type. Injury. 45（11）：1710-1716, 2014.

and risk factors for falls in adults with advanced17）Gedmintas L, et al. Bisphosphonates and risk of5）Stone CA, et al. Prospective

study

cancer. JCl in Oncol. 30（17）：2128-2133, 2012.

subtrochanteric, femoral shaft, and atypical femur

6）角田昌彦ほか．がん患者および薬剤と転倒・転落

fracture : a systematic review and meta-analysis. J

事故の関連性について．医療薬学．35（4）：281285, 2009.
7）日本臨床腫瘍学会編．総説Ⅰ，骨転移の病態，診療ガイドライン．南江堂，東京，2015, p2-4．
8）Luann J Capone, et al. Predictors of a fall event

Bone Miner Res. 28（8）：1729-1737, 2013.
18）Sandra I Rome, et al. Mobility and Safety in theMultiple Myeloma Survivor：Survivorship Care
Plan of the International Myeloma Foundation
Nurse Leadership Board. Clin J Oncol Nurs. 15

in hospitalized patients with cancer. Oncol Nurs（4）：41-52, 2011.

Forum. 39（5）：407-415, 2012.

19）阿部幸喜ほか．大腿骨転移による両大腿骨近位部

9）前田文子ほか．終末期がん患者に対する排泄環境調整─チームで取り組んだ排泄ケアについて─．

病的骨折に対して髄内釘により骨接合術を施行した
1 例．臨床整形外科．44（9）：957-961, 2009.

Palliative Care Research．9（2）：920-923, 2014.

20）田島紘己ほか．血管内皮細胞増殖因子阻害薬によ10） 上 岡 洋 晴 ほ か．
「PRISM 2020 声 明： シ ス テ マ

る創傷治癒遅延から大腿骨頭置換術後感染を来たし

ティック・レビュー報告のための更新版ガイドライ

た 1 例．日本骨・関節感染症学会雑誌．30：60-63,

ン」の解説と日本語版訳．Jpa Pharmacol The（薬2016.

理と治療）49（6）：831-842, 2021.
11）公益財団法人長寿科学振興財団，健康長寿ネット， 高 齢 者 の が ん 統 計． ＜ https://www.tyojyu.

21）神宮司誠也ほか．大腿骨転子下非定型骨折術後偽関節に対する積極的保存療法の一例．整形外科と災害外科．66（2）：208-211, 2017.

or.jp/net/topics/tokushu/koureisha-gann/gann-

43

Japanese Journal of Fall Prevention Vol.8 No.3 2022

Review

Characteristics and Injuries of Cancer Patients who have
Fallen and their Treatment：Literature Review in Japan
Noriyo YUNO 1） Mayumi KATO 2） Megumi SAKAMOTO 1） Yukari FUJITA 3）
1）Faculty of Health Sciences, Department of Nursing, Komatsu University2）ealth Sciences, Institute of Medical, Pharmaceutical and Health Sciences, National University Corporation Kanazawa
University3）University of Fukui Faculty of Medical Sciences Division of Nursing

Abstract【Objective】The purpose of this study was to clarify the characteristics of cancer patients who had suffered a fall
and the conditions of their injury and treatment from a literature review.
【Methods】The literature was searched for case reports of cancer patients from the database of ICHUSHI-Web（Japan Medical Abstract Society）Ver. 5. Based on the inclusion and exclusion criteria, 95 original papers and 100
case reports, 104 cases of fall were included in the analysis.
【Results】Among the cancer patients who fall, 78 patients（78.0%）were under 75 years of age. Patients withbreast cancer accounted for 26 patients（26.0%）.The number of patients with metastasis was 70 patients（70.0%）；
among these, 44 patients（44.0%）had bone metastasis. Injuries occurred in 97 cases（93.3%）of patients；among
these, 71 cases（68.3%）were fractures, and 52 cases（50.0%）were femur fractures. There were 18 cases（17.3%）
of atypical femur fractures, which showed a higher tendency than pathological fractures, with 13 cases（12.5%）.
Osteosynthesis is and hip replacement were performed for femur fractures in 47 cases（45.3%）of the patients.
Tumor resection for pathological fracture in 10 cases（9.6%）was performed concurrently.
【Conclusions】Falls in cancer patients tended to occur in those with metastases. About half of the injuries incancer patients who fell were femur fractures. Pathological fractures related to bone metastases and atypicalfemur fractures affected by drug use were characteristic of injuries from falls by cancer patients. Tumor resection
was performed concurrently for pathological fractures.

Keywords

Falls, Cancer patients, Characteristics, Injury, Treatment

	
Corresponding author：	Noriyo YUNO Faculty of Health Sciences, Department of Nursing, Komatsu University
He 14-1 Mukai-motoori-machi, Komatsu, Ishikawa 923-0961, Japan
TEL：090-8966-8162

e-mail：noriyo.yuno@komatsu-u.ac.jp

Received：August 19, 2021

Accepted：February 16, 2022

注）2022 年 4 月以降連絡先は 33 頁参照

44

2016 年 3 月，囲碁で AI が人間を負かした。藤井聡太五冠は AI 将棋ソフトで研究を重ね，次々と先輩棋士を打ち負かした。そして，いよいよ，転倒予防においても AI が登場してきた。2021 年
10 月に名古屋で開催された第 8 回学術集会では，AI を利用した転倒予防の予想システムが紹介された。
一つは，「患者の属性」と「リアルタイム情報」を駆使して転倒リスクアセスメントを行い AI ロ
ボットに転倒予防をさせようという試み。そして，もう一つは電子カルテやレセプトデータを用いて AI がデータを整理していち早くリスクアセスメントや要因分析をする手法である。将来的に，看護師やリスクマネージャーの負担が減り，患者の身体拘束も少なくなると期待される。
病院での転倒予防策として「アセスメントシート」の統計学的な手法による見直しと，がん患者の転倒予防が取り上げられた。がん患者は疼痛緩和によるせん妄や悪液質による出血傾向などにより，転倒による外傷性脳出血や大腿骨近位部骨折などが多い。巻末の総説でも，がん患者の転倒予防の文献レビューが実施され，75 歳未満の転移のある患者は転倒リスクが高いことへの注意が喚起
されている。
地域での転倒予防の取り組みとしては，従来の介護サービスを覆すようなおしゃれで参加意欲が高まる介護施設が紹介されている。
最後に，リハビリテーションによる転倒予防の取り組みとして，病院全体のシステムを整備してバランスの良い転倒予防対策と，多職種によるチーム連携により認知機能と ADL の両面からアシストする転倒予防対策が紹介されている。
日本転倒予防学会は，2022 年 4 月より一般社団法人化して，新しいスタートを切ることになる。
これまでの「転倒の研究と啓発」という両輪を損なうことなく，医師，看護師，理学療法士，薬剤師，栄養士，運動指導士，介護士，ケアマネージャーなど多種多彩な職種の方々が一堂に参加して，平等に意見を交換して，患者の利益を最優先に考えて，対策を立てていく学会の活動に，益々の発展を期待したい。

2022 年 3 月
日本転倒予防学会

奥泉理事

宏康（長野県東御市立みまき温泉診療所 所長）

4 月 1 日以降所属先：上田市武石診療所所長

第８巻で査読をしていただいた先生方（五十音順・敬称略）
梅原里実

折笠秀樹（非学会員：統計数理研究所） 上岡洋晴

小林吉之

佐山暁子（非学会員：聖路加国際大学学術情報センター）

杉山智子

鈴木みずえ

征矢野あや子

上内哲男

北湯口純

村山明彦
89

日本転倒予防学会誌 第 8 巻 第 3 号
Japanese Journal of Fall Prevention Vol.8 No.3
令和 4 年 3 月 10 日発行
発行人：『日本転倒予防学会誌』編集委員会

編集事務局：日本転倒予防学会〒 104 - 0045

東京都中央区築地 2 - 12 - 10

築地 MF ビル 26 号館 5 階（株）朝日エル内

TEL/FAX：03 - 3544 - 6112
URL：http://www.tentouyobou.jp/
e-mail：jimukyoku@tentouyobou.jp
制作・印刷：株式会社さくら工芸社〒 102 - 0072

東京都千代田区飯田橋 3 - 4 - 10

TEL：03 - 3261 - 6598

FAX：03 - 3261 - 1988

© 本書の内容の一部あるいは全部を，転載あるいは複製（コピー，スキャン，デジタル化等）することは，著作権法上認められている場合を除き，禁じられています。
90