218

神経心理学

第8巻第4号■原著

進行性核上性麻痺例の手続記憶
一薬物療法過程での検討一
池田学＊

田辺敬貴＊

関山敦生＊

阿部和夫＊＊

小森憲治郎＊＊＊

要旨：進行性核上性麻痺（PSP）例の薬物療法過程で，手続記憶の障害を検討した。未投薬時には陳述記憶はほぼ正常であったが手続記憶の著しい障害が認められた。L−dopa，Amitriptyline，両者の併用時に眼球運動障害を除くPSPの症候全般にわたって改善効果が認められ，三種類の手続記憶課題の成績もほぼそれと平行して改善を示した。一方，対照例である健忘症例群は顕著な陳述記憶の障害にもかかわらず，手続記憶は保たれていた。
これらの所見は，陳述記憶の解剖学的基盤とは独立して，手続記憶の解剖学的基盤として大脳基底核・小脳系が関与しているという仮説を支持するとともに，本疾患における手続記憶障害の可逆性を示唆していると考えられた。
Key

神経心理学

Words：手続記憶，進行性核上性麻痺，皮質下性痴呆，
proceduralmemory，

progressivesupranuclear

8；218〜226

L−S一パ，アミトリプチリン
palsy，subcortical

dem印tia，

L−dopa，

Amitriptyline

11991）。このことから，手続記憶の神経解剖学はじめに的基盤として，これらの疾患で侵される大脳基底核や小脳が想定されている。

Cohenら（1980）が手続記憶の概念を提唱して以来，健忘症患者（Squire，1987）のみな

われわれは，Albertら（1974）によ．り皮質らず，皮質性痴呆の代表的疾患であるAlzhei・下性痴呆の典型例として取り上げられた進行性mer病でも手続記憶が保たれている症例が存在することが報告されている（Eslinger＆Damasio，1986；Knopman＆Nissen，1987；

核上性麻痺（PSP；progressive

Crystalら，1989；池田ら，1992）。

候の変動からその神経化学的基盤について考察

supranuclearpalsy）例における手続記憶の障害の有無を検討し，さらにその薬物療法過程における臨床症

一方，皮質下性痴呆の代表例とされるHun・を加えたので報告する。また，皮質下性痴呆とtington病やParkinson病では，健忘症やAl−zheimer病とは逆に，エピソード記憶は保たれ手続記憶の関係についても若干の考察を試みる。ているが手続記憶は障害されているという報告IIがある（Martoneら，1984；Saint−Cyrら，

L−dopaand例

59歳，右利き男性，高等学校卒，元公務員。

1988：Knopman＆Nissen，1991；山下ら，1992年7月23日受理［共同研究者 西村 健＊］
Procedural Memory in a Case of Progressive症

Supranuclear

Palsy−Procedura▲Memory

duringTreatment

withAmitriptylinEtr−一＊大阪大学精神神経科，Manabu

Ikeda，

Hirotaka

Tanabe，

Atsuo

Sekiyama，Tsuyoshi

Nishimura：Department

Neuropsychiatry， Osaka University Medical School＊＊大阪大学神経内科，Kazuo Abe：Department of Neurology， Osaka University Medical School＊＊＊達磨会東加古川病院，Kenjiro

Komori：Darumakai

Higashikakogawa
2Hospitalof219

1992年12戊弓25日

既往歴，家族歴に特記すべきものなし。
1．現病歴

もともと穏やかな性格で勤務態度もまじめであったが，昭和63年頃より勤務中に居眠りをしたり些細なことで怒るようになった。忘れ物を家に取りに帰ることも多くなった。平成元年1月頃から，歩き方がおかしい，話し方が変わったと同僚から指摘され，職場での書類作製も小さな字しか書けず困難となった。寝返りが少ないことにも気付かれた。その後，次第に後ろへ転倒することが多くなったため，平成2年10月，当科受診。

2．入院時神経学的所見
表情はやや乏しく構音障害が認められたが，会話には支障はなかった。動作は緩慢で，時に感情の易変性が認められ妻を突然怒鳴ることも

図11．5tesler

MRIによる水平断Tl強鯛画像あった。

4．入院時神経心理学的所見（表）垂直方向，特に上方により顕著な注視麻輝がWAIS−Rの言語性IQあり，輻藤は不可能であったが，人形の目現象

MMSE28／30，は保たれていた。

Matrices

軽度の嚥下障害が認められた。発語は抑揚に

Raven

93，動作esl

IQs

Progressive

Coloured

89，30／36で知的能力はほぼ正常で，意味がみられた。表在・深部知覚は正常。筋力正記憶の障害は認められなかった。Wisconsin
Card Sorting Test 1回目4カテゴリー，2常，筋萎縮はなかった。項部ならびに躯幹上部回目4カテゴリー，VerbalF｝uencyの顕著な，両上下肢に軽度の，筋強剛が認めら

1分間に動物の名前八つ，かで始まる単語れた。

六つ，Serialtestlま拙劣で，乏しく不明瞭でやや爆発的で，時にpalilalia

handsequence

testでは回内回外運動は拙劣であった。後方突進現象

前頭葉の機能低下が疑われた。WMS−R（We−は顕著で，側方突進現象も見られたが，前方突chsler，1987）の一般記憶89，遅延再生記憶91

進現象は見られなかった。振戦や錐体路徴候はでエピソード記憶はほぼ正常。これに対し，後認められなかった。

述するように手続記憶は著しく障害されていた。なお，失語，失行，失認は認めなかった。

上記の障害のため，日常生活には全面的に介5．治療経過助が必要であった。

3。入院時臨床検査成績
軽度の高血圧が認められた。末梢血検査，血治療経過を図2に示した。、

液生化学検査，尿検査等は全て正常。髄液所見ものはないが，Amitriptylineが有効であるとも正常で，HVA，いう報告（Kvale，1982；Newman，1985）あPSPの薬物療法に関しては未だ確立されたMHPG，5−HIAAは全て正るいtt常範囲と考えられた。

Amitripty｝ineと抗パーキンソン薬との脳波；8〜9Hzの緩徐な基礎律動に，前頭部併用がさらに有効であるという報告がある（池を中心に左右同期性に徐波群発が出現。

田ら，1986）。

CT，拡大が認められた（図1）。

まずL−dopa（benserazide合剤）100mgから投与を開始し，200mgまで増量した後，効果再SPECT；明らかな異常所見無し。

確認のため断薬しplaceboを投与した。次にMRI；中脳被蓋部の萎縮，中脳水道の3

220

神経心理学

表

Amitriptyline

治療前ならびに投薬治療後の神経心理学的検査成綾

第8巻第4号50mgを二分服で投薬治療後投与した後，断薬しplaceboを2828投与した。さらに，L−dopa200

3031

VIQ

93

91

PIQ

8989

IQ

91

90

Memory89

95

Attention／Conce泣ration

9093

Delayed91

93

4cat．＆4cat．

4cat．＆5cat．

「動物」

810

「で始まる名詞」

67

sequencetest拙劣

軽度改善

Toronto（lndex）

09

治療前

MMSE
RCPM

WAIS−RGeneral

RecallWCST
Fluency

SerialThe

thero−dopsの投与も試み50mgから150mgまで漸増したが症状の改善が認められなかったため

WMS−R

VerbalmgとAmitriptylineを二分服で併用し経過をみた後，レか

hand

Towerof中止し，L−dopaとAmitripty−lineの併用を再開した。眠気が出現したため，Amitriptyline
25mg夕食後一回投与でL−dopaと併用し，継続した。

III手続記憶検査

Drawingskillindex

一3．7

11．1

手続記憶の検査課題には未だReadingskillindex

一 28．544．8

標準化されたものはなく，各研究者によりさまざまなものが用いられている。本例では，
Saint−Cyrら（1988）のトロソ
トの塔課題の変法と，われわれvertical（ノ」、i森ら，1992）が新たに考案

8az￠

P息lsyしたDrawing

nucha｜

skill

test（図形模写課題），ならびにReading

rigidityskilltest（ひらがな文音読課題）を実施した。
disorderof

nativemevernenl

al匡er−｛．トロントの塔課題（図3）

被験者は，左の柱から真ん中

retropuEsion

あるいは右の柱へ（原法は右の柱への移動を要求するが，できoveralldlsability

るだけ陳述記憶の要素を排除するためどちらの柱でも移動できbradykinesia

れば可とした）完成時に円盤の順序が図3と同様（開始時と同
emetlonal

labiEity

じ順序）になっているように，L−depa

円盤の移動を求められる。動かArnitriptyline

せる円盤は一度に一つだけで，L尋thre◎−dops

薄い色の円盤の上に濃い色の円

placeboTewerof

盤を（例えば，黄色の上に赤色Torenteを）置いてはならないという規Drawing＆Reading
skillIeSt

図2則がある。そして，移動に要し治療経過た回数が成績となる。
4221

1992年12月25日

TO：を用い，3試行実施する。

TT1：白色を追加し四つの円盤を用い，5試行実施する。

TT2：TT1実施後，他の検査等で1．5時間の間隔を設けて，再度四つの円盤で5試行実施する。

Index：TTIとTT2を合わせたlo試行のうち，17回以下の移動回数で達成できた試行の数
SWをN1，30回以上の回数を要した試行の数をN2とし，
Score

skill

Torontoの塔課題

Index

時には，改善効果は眼球運動障害を除きPSP・N1−N2十10を求める。

2．Drawing

3の症候全般に認められた。

test（図形模写課題）

この課題は，われれがさまざまな痴呆性疾患

三種の手続記憶検査の成績は，いずれも症状の患者に対し実施できるように考案した教示のの改善とほぼ平行し，L−dopa，平易な課題である。typel，type2二種類の図形両者の併用時に良好であった。トロントの塔課

Amitriptyline，

模写i課題からなり，被験者は見本をみながら各題では，上記投薬時いずれにも改善が認められ点を線でつないで見本と同じ形をできるだけ速た（図4）。なお，図4には正常対照群（平均く正確に描くように求められる。30分間に5

年齢59．9歳の健常高齢者8名）ならびに対照健セッションを行なうが，type1は全セッション忘症群（20歳低酸素症例（小川ら，1990），26で，type2は最初（T2）と最後（T2）のセッ

歳のCO中毒症例，37歳腫瘍性コルサコフ症候ションでのみ実施される。成績はtype2の所要群例（池田ら，1991），44歳アルコール性コル時間の短縮によって評価される。

サコフ症候群例，46歳ヘルペス脳炎例，および

skill

index＝［（T2の所要時間一T2の所要48歳ヘルペス脳炎例6名）各々のIndexの平時間）／T2の所要時間］×100

均を示した。Drawing

3．Reading

物の投与後にも改善したが，特にL−dopa，

skill

test（ひらがな文音読課題）

被験者は，typel，type2二種類のひらがな

skill

testはいずれの薬L−

dopa・Amitriptyline併用時の成績が良好でで書かれた昔話をできるだけ速く正確に読むよあった（図5）。Reading

うに求められる。Drawing

実施できるよう，全く同様に5セッションに組時には成績は良好であった（図6）。なお，図5・図6には正常対照例群（平均年齢67．9歳のみ込まれており，評価の方法も同じである。こ健常高齢者51名）ならびに対照健忘症群（上記の課題は縦書ぎのため本例の上下方向の眼球運動障害の影響を最も受ける可能性が考えられた6名に加え，28歳脳腫瘍摘出後遺症例，59歳ア

ルコール性コルサコフ症候群例（池田ら，ので，横書きのものも作製し投薬前に実施し1991），59歳ヘルペス脳炎例からなる）各々のた。しかしながら，全体に読む速度は速くなっ

skill

skill

testと同時にたものの習熟は縦書き同様全く認められなかったので，最終的に縦書きのものを用いた。

skill

testも，投薬indexの平均を示した。

一方，前頭葉機能にやや改善が認められた他は，知的能力，エピソード記憶は表2のごとく投薬開始前とほぼ同様の成績であった（表）。

IV

治療効果と手続記憶課題の結果

図2のようにL−dopa・Amitriptyline併用

222

神経心理学
Towerof難籔 難霧馨羅羅難難

TheToronto16141210×
Φ

嚢
灘

難

Xシ

24

麗

ぽべ※蒙診
4×儒ド

766

灘鑛灘

8℃
庄

第8巻第4号

彩

00treatment＝謬議

図4Torontoの塔課題への薬物効果

Drawing

skill

test

30．830、

二凡内

5㌢ミ・一、、

2．5

be佃e

L叫ユ』

細緬剛1肥しm魎ps嘩㎞礼図5

Drawingskill

Reading

testへの薬物効果

skilltest

605030

誘宝霧ole20・

＜氾孤

am喘a

con圃

0

3．7

vea㎞1ent

蝦藩鍵こ．
羽

19一12．4

19．1

田0

難難ぐ難灘／

き＝霧卯

bekee

細が剛ineし愉｛SWne禎図6Readingskill一咋轍

testへの薬物効果

6一

223

1992年12月25日

察Vと，疾患そのものが異なるためであろうと思わ考れる。

2．皮質下性痴呆と手続記憶
皮質下性痴呆の概念は，1974年A｝bertらが1、手続記憶の解剖学的ならびに神経化学的基盤
PSPでは，主に大脳基低核，脳幹，小脳等進行性核上性麻痺にみられる精神症状をsubc−が障害されることが知られている（Steeleら，

ortical1964）。したがって，本例で手続記憶が著明に立して，1975年にMcHughらがHuntingtondementiaとしてまとめ，それとは独障害されていたという結果は，手続記憶の解剖病における痴呆症状をまとめsubcortical学的基盤として大脳基低核・小脳系が関与しmentiade・ているとする説（Mishkin＆Petri，1984；Martoneら，1984；Saint−Cyrら，1988；山下ら，1991；Flezら，1992）を支持するもの

皮質下性痴呆の特徴を次のようにまとめていsyndromeとよんで以来，注目されるようになった。松下（1986）は両者の所見からる。

ぼ正常に保たれていたが，逆に対照群のエピi．獲得した知識を操作する能力あるいは問題解決のための能力の障害。

ソード記憶が著しく障害されている健忘症例で

2．思考過程を含んだ精神機能の緩慢化。

は手続記憶が保たれていた。この結果は，エピ3。失念という特異なタイプの記憶障害。

ソード記憶系と手続記憶系が異なる解剖学的基4、人格と感情の障害（無感情，無気力，無盤を有するというSaint−Cyrら（1988）の仮動，絨黙，怒りの発作）5。失語，失行，失認，健忘などの要素的機である。さらに，本例ではエピソード記憶はほ説を支持するものである。

能障害は出現しない。
3．の記憶障害は，いわゆる健忘症のそれとは異なり，時間を十分かけれぽ正しい答ができPSPの治療薬としては従来よりdopaを中心とする抗パーキソソン病薬が用いられてきたが効果は不十分であり，ドパミンの欠乏に加えPSPでは他の神経伝達物質の異常も報告されてるとされる。本例も，日常生活では家族にしぼしぼ物忘れを指摘されているものの，WMS−Rで測定できるようなエピソード記憶はほぼ正常いる。実際に本例ではL−dopaに加え，セロトニソ系賦活作用が強いとされるAmitriptylineも手続記憶の改善をもたらした。一方，ヒトにであった。また，人格の変化も認められている

おいてコリソ系を抑制するスコポラミンが，手が大脳巣症状はみられなかった。本例は，課題続記憶に影響せずにエピソード記憶のみを障害を実施した全期間を通して協力的で意欲も保たしたという報告がある（Nissenら，1987）。すれていたが，手続記憶の課題はエピソード記憶

なわち，神経伝達物質という神経化学的な側面の課題に比べると意欲や注意の障害を示す被験からも，ガンマアミノ酪酸系，カテコールアミ者でも比較的取り組みやすいものが多いため，ン系あるいはセロトニン系等の非コリン系に主かえってその影響が手続記憶の評価に及ぶ可能として支配されている基底核の病変により選択性がある。注意の障害が健常被験者の手続記的に手続記憶が障害され，主としてコリン系に憶にも影響を及ぼすことが報告されている

制御されている辺縁系が障害されるとエピソー（Nissen＆Bullemer，1987）。1．については，

ド記憶に障害がみられると推察される。

認知的要素の高いトロントの塔課題の成績に反なお，本例はL−dopa・Amitriptyline併用映されている可能性がある。すなわち，本例は時でもほぼSaint−Cyrらのパーキソソン病患

三つの円盤では健常者と同様に遂行できるにも者と同様の成績であったが，これは本例がかかわらず，円盤が四つになると三つで得た知Yahr

識を全く操作あるいは応用することができな

stage

IVで薬物療法後もYahr

stageIIIであったのに対し，SaintrCyrらの患者が24例かった。2．については，所要時間を評価する中17例がYahr

運動要素をより多く含むDrawing

stage

Iと軽症例であったこと
7

skill

testと

224

神経心理学

知覚的要素をより多く含むReading

skill

test

3）

Cohen

NJ，

Squireの成績に反映されていると思われる。松下は，and

特に，1，2，4，を基本症状として重視していamnesia：Dissociation

るが，1，2，はまさに手続記憶の検査で検出さknowingれうるものである。したがって，手続記憶の課

4）Crystalof

題は，皮質下性痴呆のスクリーニングにはきわ

ofthat．

GroberE，memoryin1416，

knowing
Masur

PJ，

ons

anatomy疑われていた（Mayeuxら，1983）。その後，

6；3006−3009，

for
JA，

sandbehavior．・J

Petersen

SE，CheneyTestで障害が認められることが明らかになった

tectionassociatedwith（Maherら，1985；Pillonら，1986）。本例でも，軽度の前頭葉機能不全が疑われた。さらaに，本研究の結果から，前頭葉機能検査と共に

52；1415−

single

case

motor

Neurosci

1986
learning

Sortingdisease．

disease：Implicati−

non−motor

Card

an（i

AR：，Preserved

Alzheimer

ImpairedtestやWisconsins

Psychiatry

Damasioず，皮質下性痴呆という概念そのものの存在がuency

how

in

D：Preservation

Alzheimer

Neurosurg

skill

1989

5）Eslinger

6）Fiezlearning

210；207−210，1980

H，

in

Fl−ofSciencelearning

前頭葉機能検査と考えられているVerbal

LR：Preserved

pattern−analyzing

musicalJNeurel

めて有効である可能性がある。

PSPについて言えぽ，従来より神経心理学的な検査では他の痴呆疾患と差異が認められretention

第8巻第4号

MK

etal：

error

de−andstudy．

cerebellar
Braindamage：115；155−178，

19927）池田久男，山下元司，真田順子ら：進行性核上性麻痺3症例のAmitriptylineによる治療経手続記憶課題がPSPの診断に有効であること

験．厚生省特定疾患神経変性疾患調査研究班が示唆された。

1985年度研究報告書；149−153，1986

3．手続記憶障害の可逆性

8）池田学，数井裕光，小森憲治郎ら：痴呆症の手本例では，神経症状ならびに精神症状の改善に伴って，手続記憶の障害も改善した。われわ

続記憶．Dementiaと治療回復を報告したのは，本報告が初めてである。

10）Knopman
indementia（Benson，1982）という面からも注目されているが，手続記憶課題は症状改善の評価にも有用であると思SupPl．1；2−3，1992

9）池田学，田辺敬貴：Korsakoff症候群．診断

れの知る限りでは，一度障害された手続記憶の皮質下性痴呆はtreatable

679；1363−1370，1991
DS，

patients

se．

Neurologyi1）Knopman
rning

われる。

Mssen

impairedfrom

MJ：Implicit

probable

Alzheimer

37；784−788，

DS，

isevidence

なお本研究の一部は第15回日本神経心理学会総会

Nissen

with

thein

disea

1987

MJ：Procedural
Huntington

serialNeuropsychologia

Iearnings

reactionslea−

disease：timetask．

29；245−254，1991（1991年9月，大分）において発表した。また本論文で12）小森憲治郎，池田学，数井裕光ら：健常高齢者使用したWMS−R日本語版は東京都神経科学総合研究の手続記憶一痴呆症例にも実施可能な平易な手続記憶課題の作成一．神経心理 8；182−1

所，杉下守弘先生の下，作成標準化中であります。

文1）Albert

ML，

subcorticai
nucleartry

献FeldmanJ

DF：TheofNeurol

37；121−13G，2）BensonRG，

dementia

palsy．

90，1992
JN：Amitriptyline in the management13）Kvale

Willis

AL：Theofprogressive

supra・

Neurol

Psychia−

14）Maher

Neurosurg

1974

dementias．

PsychiatricAspects

Volumeedby

BensonDF，Gune＆Stratton，

New

York，

i982，

II，

Neurologic

In

Blumer

lear

D，

Smith

deficits

Olszewski

Disease15）McHugh148

dromes
一8一

PR，
of

EM，
inpalsy、

JArch

1982
LeestheAJ

NeuroletaI：Co・Steele−Richardson−

syndrome（progressivepalsy）．

48；1234−1239，

pp．123−supranuclear

39；387−388，ER，gnitivetreatable
ofprogressive

supranuc−

Neurosurg

Psychiatry

1985

Foistein

Huntington

MF：Psychiatrics

choreas：asyn−clinical

225

1992年12月25日

andphenomenologic

Aspects

16）

ofDF，

Blumer1975，

pp．267−286

Martonestudy．

Neurologic
D，

M，

N，

Payne

betweenrecognitionArch

NeurolSterninsome

M，Y，implications

Memory，ford

25）eta｝：Is

arecognizable

sub・and26）

analysisIn

Neuropsychology

bySquireNew

LR，Neurology

MJ，

27）

lear−of

Neurochemical

Procedural

procedural
ManabuKazuoThe

1986

Saint−Cyr∫A，TaylorceduralandSquire
Steelerequi−

Wechslerperfor−sed．

19；1−32，

1987

ofmemorysys・inacaseduringof

treatment

Hirotaka

KenjiroOlszewski

dysto−

10；333−

Scale−Revi．
NewYork，

7；133−138，1991

withandL−dopaAmitr輌ptyline

Atsuo

Sekiyama＊，

University

MedicalTanabe＊，palsy

KOInori＊＊＊

Higashikakogawa

Osaka

Medical

skill

test

primarilyinvolve

usedroland】RST

level

toevaluate

caselevel．

ofprogressivesupranuclear．palsy（PSP），

amne−

involvesic

pati印ts，and

DSTaSchool

SchoolHospitaltest（RST）werecontr◎ls．

stem，

verticalnuchalCorporation，supranuclear＊＊＊Darumakai

inbrainwith

MemoryJ：heteroge−

NeurolprogressiveUniversity

memoryA

thepalsy，Arch

D：Wechsler

Oxford山下光，吉田高志，山鳥重：パーキンソン病患

Neurology，Drawing

and者の鏡映読字．神経心理

DL：

of

normalJC，palsy．

Psychoiogical＊沿epartment

procedural

Richardson
supranuclear

1964

Osaka

the

Brain、

York，1987

359，

Ikeda＊，skillandNewdemetia．

Abe＊＊，Toronto，press，

pseudobulbar

28）

AE：Pro．

dysfunction

lll；941−959，1988

LR：Memory
JC，Neurology

LangandNeuropsychiatry，

of

Brain

AE，neostriatalandofReading

learningman．

＊Department

Tower（DST）and

36；1179−1185，

disease．

nia

frommemory

s

prog−
S、di−

gaze

antide−SchactermemoryAlzheimerin

progressive

Psycholdissociation

andal：Hete・ParkinsOn

cerebellum

tricyclic

DS，

sease，

palsy，

involving

P：Attentional

Knopmansupranuclear

et

impairment

ganglia

Guil・

29）

MJ，

1987

Lhermittedegeneration

N，

1987

22）Nissen

ressive

Progressive

35；1189−1193，1985

Cognt

B，

cognitive

neous

learning：evidence

measures．

DuboisofbasalofwithBullemerof

37；789−794，

pp．287−296

Butters

York，1984，

pressants．

of

B，

University

habits：thePillonin

clinical

14；278−283，1983

HL：Memories

palsy

manceJ

GC：Treatmentrements

dementia．

fored

Neurology

小川眞，澤田徹，数井誠司ら：両側限局性海馬虚血病変による純粋健忘．臨床神経 31；240，

rogenecity

and

その意義と問題点

Rosensupranuclear21）Nissenand24）

al：retention．

PreSs，20）Newman

etlearningamnesia

NeurolPetrining、and

York，

24；1−8，1986

dementia

entity？Ann．

19）MishkinNew23）

41；965−970，1984．神経内科

corticalBenson

M

skill

17）松下正明：皮質下性痴呆
R，by1991

verbal18）Mayeux

tems．

Psychiatriced

Grune＆Stratton，Butters

Dissociat輌ons

InDisease，

mayual9The
theleve1．

skill

Towerski▲lacquisition

skillof

at

motor

cont・

acquisition

atperceptuaI

Toronto

task

seems

acquisition

atamoretoconcePむ

226

神経心理学第8巻第4号

Beforetypicaladministration

of

PSP

showedprocedural
hisgeneralIn

reversedsets

arativeyear−o｝dmemory．

impairment

of

inof

proportien

to

mance

witheut

intellectual

anddeclarative

memorytual

andofmemory

amnesic

deficits，

thatdecliningthememory．

doubledissocia・

withPSPandprocedura玉memory

anddeclarative

betweendemonstrated

thepatientwas

PSPamnesic

The
that

s

procedurala町changeof

declarative

andaobservedmemory

perfor−generalmemorywithwasintellec−

scoresbenserazide，

combinationofheamitrip・

study

supp6rts

thebasaigangliaplay

criticalprocedural

when

both．

present

thesubserving

一 10一patient

given』levodopa

tyline，

decl−

ation

sparedisshowedprocedural

findings

andpatients

theRemarkable畑pr◎vとment

ancontrast，

on

5g

out

These

patients

aquitepatient

memory，level．

drugs，alearning．

hypothesis
rolein