写事務連
絡
平成３０年３月３０日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 )都道府県後期高齢者医療主管部(局)後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 )御中厚生労働省保険局医療課「医療機器の保険適用について」の一部訂正について

平成30年２月28日付保医発0228第１号における「医療機器の保険適用について」につきまして、別紙のとおり一部訂正がありましたので、貴管下の保険医療機関、審査支払機関等へ周知願います。

１．訂 正（別 紙）

平成29年２月28日付 保医発0228第1号 P.５～６

保険適用開始年月日：平成30年3月1日

（誤）
販売名

承認番号又は認証番号23000BZX00007000

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム

23000BZX00007000

製品名

製品コード

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸付 Ｌ８０4946329332872

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸付 Ｌ１００4946329332889

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸付 Ｌ１２０4946329332896

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸付 Ｌ８０4946329332902

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸付 Ｌ１００4946329332919

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸付 Ｌ１２０4946329332926

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム １０° 傾斜フック Ｃ－１4946329332797

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム １０° 傾斜フック Ｃ－２4946329332803

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム １０° 傾斜フック Ｃ－３4946329332810

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム １０° 傾斜フック Ｃ－４4946329332827

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム ２０° 傾斜フック Ｃ－１4946329332834

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム ２０° 傾斜フック Ｃ－２4946329332841

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム ２０° 傾斜フック Ｃ－４4946329332858

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム システム ２０° 傾斜フック Ｃ－４4946329332865

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸付 Ｌ８０4946329332872

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸付 Ｌ１００4946329332889

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸付 Ｌ１２０4946329332896

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸付 Ｌ８０4946329332902

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸付 Ｌ１００4946329332919

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸付 Ｌ１２０4946329332926

保険適用希望者
ミズホ株式会社

決定機能区分064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ

064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ（正）承認番号又は認証番号23000BZX00007000
ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム

23000BZX00007000

販売名

製品名

製品コード

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸付 Ｌ８０4946329332872

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸付 Ｌ１００4946329332889

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸付 Ｌ１２０4946329332896

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸付 Ｌ８０4946329332902

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸付 Ｌ１００4946329332919

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸付 Ｌ１２０4946329332926

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム １０° 傾斜フック Ｃ－１4946329332797

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム １０° 傾斜フック Ｃ－２4946329332803

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム １０° 傾斜フック Ｃ－３4946329332810

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム １０° 傾斜フック Ｃ－４4946329332827

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム ２０° 傾斜フック Ｃ－１4946329332834

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム ２０° 傾斜フック Ｃ－２4946329332841

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム ２０° 傾斜フック Ｃ－３4946329332858

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム ２０° 傾斜フック Ｃ－４4946329332865

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸付 Ｌ８０4946329332872

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸付 Ｌ１００4946329332889

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ１０° 傾斜フック軸付 Ｌ１２０4946329332896

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸付 Ｌ８０4946329332902

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸付 Ｌ１００4946329332919

ＤＹＮＡＣＯＲＥ システム タイプＣ２０° 傾斜フック軸付 Ｌ１２０4946329332926

1

保険適用希望者
ミズホ株式会社

決定機能区分064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ

064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ

償還価格
(円)

¥35,900¥68,900

償還価格(円)¥35,900¥68,900

平成29年２月28日付 保医発0228第1号 P.15

保険適用開始年月日：平成30年3月1日

（誤）
販売名

承認番号又は認証番号

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

228AABZX00115000

セラスマート２７０

別表３０のとおり

株式会社ジーシーデンタル 058 CAD/CAM冠用材料
プロダクツ

228AABZX00116000

セラスマート３００

別表３１のとおり

株式会社ジーシーデンタル 058 CAD/CAM冠用材料 (2)プロダクツ
CAD/CAM冠用材料(Ⅱ)（正）
承認番号又は認証番号228AABZX00115000
セラスマート２７０

228AABZX00116000

セラスマート３００

販売名

製品名

製品コード

別表３０のとおり
別表３１のとおり

決定機能区分
保険適用希望者
株式会社ジーシーデンタル 058 CAD/CAM冠用材料 (1)プロダクツ
CAD/CAM冠用材料(Ⅰ)
株式会社ジーシーデンタル 058 CAD/CAM冠用材料 (2)プロダクツ
CAD/CAM冠用材料(Ⅱ)

2

償還価格
(円)

1個\3,820¥24,200

償還価格
(円)

1個\3,820
1個\5,230

平成30年２月28日付 保医発0228第１号 P.26

（別 紙）

保険適用開始年月日：平成30年３月１日

（誤）

（正）

別表27
製品名
ＡＦＸインフラリナルカフエクステンションシステム

別表20
製品コード
818009010308

製品名
ＡＦＸインフラリナルカフエクステンションシステム

818009010407

0818009010407

818009011268

0818009011268

818009011367
ＡＦＸスプラリナルカフエクステンションシステム

製品コード0818009010308

0818009011367

818009010377

ＡＦＸスプラリナルカフエクステンションシステム

0818009010377

818009010414

0818009010414

818009011275

0818009011275

818009011282

0818009011282

ＡＦＸ ＶＥＬＡインフラリナルカフエクステンションシステム 818009013477

ＡＦＸ ＶＥＬＡインフラリナルカフエクステンションシステム 0818009013477

818009013484

0818009013484

ＡＦＸ ＶＥＬＡインフラリナルカフエクステンションシステム 818009013491

ＡＦＸ ＶＥＬＡインフラリナルカフエクステンションシステム 0818009013491

818009013507

0818009013507

818009013514

0818009013514

818009013521

0818009013521

818009013538

0818009013538

818009013545

0818009013545

818009013552

0818009013552

818009013699

0818009013699

818009013705

0818009013705

818009013712

0818009013712

818009013729

0818009013729

ＡＦＸ ＶＥＬＡスプラリナルカフエクステンションシステム 818009013569

ＡＦＸ ＶＥＬＡスプラリナルカフエクステンションシステム 0818009013569

818009013576

0818009013576

818009013583

0818009013583

818009013590

0818009013590

818009013606

0818009013606

818009013613

0818009013613

818009013620

0818009013620

818009013637

0818009013637

818009013644

0818009013644

818009013651

0818009013651

818009013668

0818009013668

818009013675

0818009013675

818009013682

0818009013682

3