日本呼吸ケア・リハビリテーション学会誌

2024年 第32巻 第 2 号 138- 142

シンポジウム新型タバコ時代の禁煙支援
大阪国際がんセンターがん対策センター疫学統計部

田淵
要

旨貴大

日本では，加熱式タバコが急速に普及し，成人の10％以上が使うようになっています．現在得られる情報から，加熱式タバコのリスクは紙巻タバコよりも低いとは言えません．加熱式タバコを例外扱いするのではなく，タバコ規制・禁煙支援を推進していくことが求められます．
Key words：新型タバコ，加熱式タバコ，タバコ対策，禁煙支援
第31回日本呼吸ケア・リハビリテーション学会学術集会

シンポジウムⅤ

禁煙支援・・・我々は何を目指すのか

はじめに
第31回日本呼吸ケア・リハビリテーション学会学術集会のシンポジウムでは「新型タバコ時代の禁煙支援」について報告する機会を頂き，ありがとうございました．
本稿では，発表では言及できなかった新型タバコの基礎情報も含め，報告します．

新型タバコとは何か？
日本では，アイコス（IQOS）やグロー（glo）プルームテック（Ploom TECH）といった加熱式タバコが急速に普及しています1）．加熱式タバコと電子タバコは，日本ではタバコの葉を用いるかどうかによって法律上の分類が異なっているだけで，タバコの葉を使っているのが加熱式タバコ，タバコの葉を使っていないのが電子タバ
コです．世界的には加熱式タバコは heated tobacco products，電子タバコは electronic cigarette，e-cigarette や vapor（使うことを vaping）と呼ばれます2）．
加熱式タバコは，従来の紙巻タバコのようにタバコ葉に直接火をつけるのではなく，タバコ葉に熱を加えてニコチン等を含んだエアロゾルを発生させる方式の新型タバコです（図 1 ）．電子タバコでは，吸引器に溶液を入

図1

加熱式タバコ・電子タバコの構造れ，コイルを巻いた加熱器で熱し，発生したエアロゾルを吸い込みます．新型タバコでは紙巻タバコと異なり，日本が加熱式タバコの実験場副流煙は出ませんが，呼出煙は出るため，能動喫煙および呼出煙による受動喫煙が問題となります．

2016年10月時点で，アイコスの販売世界シェアの96％を日本が占め，最近でも日本が50％以上を占めています．
すなわち，世界の中で日本がアイコスの実験場となって2022年 8 月 1 日受付
doi: 10.15032/jsrcr.32.138

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いるのです．どれだけの人が新型タバコを使っているのでしょうか．日本在住の15歳～70歳の男女8,240人が回答© 2024 The Journal of the Japan Society for Respiratory Care and Rehabilitation

したインターネット調査では，2015年～2017年にアイコ

では加熱式タバコ版 EVALI も起きているようです7,8）．子

スを30日以内に使用していた人の割合は，0.3％（2015

どももいるリビングなど屋内で加熱式タバコを吸い始め年）から3.6％（2017年）に， 2 年間で10倍以上に増えてた親が多くいるため，子どもへの加熱式タバコによる受1）

いました ．さらに2019年の調査では，日本の成人の10％以上が加熱式タバコを使うようになっていると分かりました3）．

電子タバコによる急性肺障害：e-cigarette,
or vaping, product use associated lunginjury（EVALI）

動喫煙の害も懸念されます．

タバコ会社の広告で誤解している！？
世の中の多くの人は，タバコ会社による加熱式タバコの広告（図 2 ）をみて，新型タバコに変えることによって「病気が減る」さらには，「ほとんど病気にならない」と誤解しています．アイコスのパンフレットに書かれた2019年12月 3 日までに，米国 CDC により EVALI で入「約90％低減」はタバコ会社に都合のいいカテゴリー（ニ院を要した2,291人，そして EVALI による17歳少年を含コチンも含まれないようなカテゴリー）を使用した場合む死亡症例48人（年齢中央値は24歳）が報告され，電子の値であって，タバコ会社ではなく独立した研究者によ4）

タバコによる害が衝撃的に伝えられました ．病態は単る報告では，タール量は加熱式タバコと紙巻タバコでほ一ではなく，リポイド肺炎，急性好酸球性肺炎や間質性とんど変わりないとの結果も出ています9）．

肺炎，過敏性肺臓炎などが報告されています5）．入院症

・新型タバコの健康影響は？

例の80％以上で，テトラヒドロカンナビノール（大麻の新型タバコ（加熱式タバコ及び電子タバコ）から発生主要成分）入りの電子タバコが使用されており，電子タするエアロゾルは，単なる水蒸気ではありません．加熱

バコリキッドに含まれるビタミン E アセテートが原因で式タバコ・アイコスを使用した場合のニコチン摂取量は，はないかと指摘されていますが，ブランド152種の様々な従来の紙巻タバコと比べほぼ同等であり，発がん性物質電子タバコ製品の使用が報告されており，単一の原因だであるニトロソアミンは紙巻タバコと比較すれば十分のとは言えません．

一程度と少ないものの，この量が化粧品などの商品から今ある情報から確実に言えることは，まずは電子タバ検出されれば即座に回収・大問題となるレベルです10,11）．

コ使用によって短期的に急性肺障害を発症し，死亡する

電子タバコでも製品によるばらつきがあるものの，発がことがあることです．現時点では原因を特定できていまん性物質であるホルムアルデヒド，アセトアルデヒドやせんが，新型タバコに含まれる未知の物質が原因となっアクロレイン等の有害化合物の発生が検出されていまている可能性もあります6）．日本では，電子タバコよりす12）．電子タバコには加熱温度が非常に高く設定できるも有害だとされる加熱式タバコが流行しています．日本

製品があり，そういった製品の場合には紙巻タバコより

出典：アイコスのパンフレットからの抜粋（2018年11月コンビニにて）

図2

出典：プルーム・テックのパンフレットからの抜粋（2018年11月コンビニにて）

アイコス，プルーム・テック，グローのパンフレットにおける有害物質の低減

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新型タバコ時代の禁煙支援

も多量のホルムアルデヒドが検出されたとの報告もあり

米国では，フィリップモリス社がアイコスを「リスク低ます．

減タバコ」として米国食品医薬品局（FDA）に申請し，新型タバコのリスクを評価するために，これまでに数フィリップモリス社が提出した科学的資料に基づき審査多く実施されてきたタバコの害に関する研究が役に立ちされました．2018年 1 月の FDA 諮問委員会では，加熱式ます．受動喫煙および喫煙本数に応じたリスクを評価す

タバコ・アイコスが紙巻タバコに比べて，リスクが低いる研究により，少しのタバコの煙への曝露や 1 日 1 本のとは言えないと，フィリップモリス社の主張は退けられ喫煙でも疾患発症リスクが高いと分かっているのですました． 9 人の委員のうち， 8 人（ 1 人は棄権）が「紙13）（図 3 ） ．たいていの喫煙者は 1 日当たり20本のタバコ

巻タバコからアイコスに切り替えても，タバコ関連疾患を吸います（ニコチンの血中濃度を維持するために30分リスク（病気になるリスク）を減らせない」と回答しま～ 1 時間おきに 1 本のタバコを吸うようになるからでした6）．

す）． 1 日20本の人のリスクは約1.8倍（80％のリスク増）

上記は，加熱式タバコによる能動喫煙の害について述

で，喫煙本数がその 4 分の 1 ， 1 日 5 本の人のリスクはべたものですが，受動喫煙に関しては話が複雑で，現実約1.5倍（50％のリスク増）でした． 1 日 5 本の人のリスに起きていることに注目すべきだと考えています．新型

クは， 1 日20本の人の約63％（50÷80×100＝62.5％）

タバコでは副流煙（吸っていない時にタバコの先端からのリスクです．喫煙本数を 4 分の 1 にしても，病気にな出る煙のこと）がないため，受動喫煙は紙巻タバコと比るリスクは半分にもならないのです．

べれば，少ないです．加熱式タバコの場合，屋内に発生肺がんリスクの研究からも，喫煙本数が多いことよりする粒子状物質の濃度は紙巻タバコの数％というレベルも，喫煙期間が長いことがよりリスクを高めると分かっです．しかし，受動喫煙がまったくないわけではなく，ています14,15）．喫煙本数を減らしたとしても喫煙期間が新型タバコからもホルムアルデヒドなどの有害物質が放長ければ，肺がんリスクは大きいのです．さらには，呼出されます．

吸器障害や循環器系障害を調べた動物実験等により加熱

もともと屋内で紙巻タバコが吸われていたのを新型タ式タバコと紙巻タバコの有害性に差がないとする研究結

バコに完全にスイッチできれば，受動喫煙の害は減らせ果が報告されてきています．

るかもしれません．一方，もともと禁煙だった場所なのこういった情報を総合して，加熱式タバコを吸っていに，加熱式タバコが使われるようになるケースが続出しる人のリスクは，紙巻タバコよりも低いとは言えない，ています．もともと自宅内ではタバコを吸わないルールと考えられます．米国の専門家も，同意見のようです．

だったのに，加熱式タバコならいいだろうと言って，禁図3140

紙巻タバコのリスク：一日当たりの喫煙本数（横軸）と虚血性心疾患リスク（縦軸）The Journal of the Japan Society for Respiratory Care and Rehabilitation

煙から加熱式 OK へと後退してしまうケースです．そのした（図 4 ）．次に多かった理由は「タバコの煙で他人に場合にはいままでなかった受動喫煙の被害が発生してし迷惑をかけるのを避けるため」で，その次に多い理由がまいます．家庭の場合，子どもや家族が受動喫煙の危険「友人・知人が使っているから」でした．多くの人は，自にさらされることとなります．

分および他人へのタバコの害に配慮して，アイコスなど加熱式タバコを使うようになっています．一方で，加熱新型タバコ時代の禁煙式タバコや電子タバコを使用した理由として，30％程度新型タバコ時代となり，「タバコを吸っていますか」と聞いただけでは新型タバコも含めた喫煙の実態が把握できなくなりました．新型タバコのことをタバコではないの人は「他のタバコが吸えない場所で吸うため」を挙げていました．
改正健康増進法の全面施行等により，屋内禁煙の場所が増えており，禁煙支援を進めるための良い環境整備がと回答する人がいます．
国際がん研究機関（IARC）は，科学的根拠に基づき，できています．しかし，新型タバコの登場はここにも悪「タバコの煙」自体を有害物質（発がん性物質）だと判定影響を与えています．タバコが吸いにくくなってきた世しています．実は，これまでの50年以上にわたるタバコの中だからこそ，都合よく新型タバコを吸うという人が煙のリスク研究全部をもってしても，タバコ煙の有害性出てきています．新型タバコを吸うようになるとその理の全容は完全には分かっていません．途中のメカニズム

由で吸っていなかったとしても，結果的に環境が都合よには不明な点もありますが，タバコの煙を吸うと，肺がく新型タバコを吸うように仕向けていくこととなります．

ん，心筋梗塞や脳卒中などの病気になってしまうと分紙巻タバコが吸いにくい場所（環境）で新型タバコを吸かっています．ここで重要になる予防の観点は，途中のうことにより，ニコチン依存が維持されやすくなってしメカニズムがどうであろうと，とにかくタバコの煙を吸まうのです．これからの禁煙支援では，強化されたニコうことを防ぐことができれば，病気を防げるということチン依存という難題に立ち向かっていかなければならなです．新型タバコからも同様に「タバコの煙」が出ていいのです．

ると分かっています．予防すべき対象は，新型タバコも新型タバコだけでなく，新型コロナ問題にも含めた，すべての「タバコの煙」だと考えられます．
新型タバコ時代の禁煙とは，新型タバコも含めてタバ2020年，新型コロナウイルス感染症問題が発生したこ

コをすべて止め続けることです．「禁煙し続けてもらう」とにより，今までになく，“公衆衛生”という分野が注目のは大変なことであり，我々は禁煙支援・禁煙指導を継を集めました．従来から，社会経済的に不利な状況の者続的に繰り返し実施していく必要があります．親や家族ほど医療へのアクセスが困難で，そういう人ほどタバコに禁煙してもらうための基礎知識として，新型タバコをを吸うなど健康の社会格差が存在していますが，新型コ吸っている理由が重要だと考えています．

ロナ時代に健康格差は拡大したのか，緊急事態宣言など

2018年に加熱式タバコを吸っていた680人のうち，の社会政策にはどんな効果や影響があったのか，十分に60.6％の人が加熱式タバコを使用した理由として「他のは実態が把握されていません．そこで，我々は JACSISタバコよりも害が少ないと思ったから」と回答していま（Japan "COVID-19 and Society" Internet Survey）研究プ

出典：書籍 田淵貴大．新型タバコの本当のリスク；2019
図4

加熱式タバコを吸った理由（2018年 JASTIS 研究データ，n＝680）

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141新型タバコ時代の禁煙支援

ロジェクトを立ち上げ，日本全国の住民約 3 万人を対象

文に健康・医療・社会・経済など生活全般に関するイン

献1）Tabuchi T, Gallus S, Shinozaki T, et al.: Heat-not-burn tobacco

ターネット調査を実施しています（https://jacsis-study.

product use in Japan: its prevalence, predictors and per-jp/）．データをみると，緊急事態宣言が出された期間に，ceived symptoms from exposure to secondhand heat-not-

日本全国に薬を受け取れなかった患者がおり，感染者がburn tobacco aerosol. Tob Control 27（e1）: e25-e33, 2018.

ほぼいない地域でも10％弱の患者がいつもの薬を切らし

2）Glasser AM, Collins L, Pearson JL, et al.: Overview of electronic nicotine delivery systems: a systematic review. Am Jていたと分かりました．

Prev Med 52: e33-e66, 2017.

新型タバコや新型コロナの問題が医療や社会，生活に

3）Hori A, Tabuchi T, Kunugita N: Rapid increase in heated

与える影響が長期にわたるのは間違いありません．疫

tobacco product（HTP）use from 2015 to 2019: from the

学・公衆衛生学の専門的知識・技術を駆使して，現状をJapan 'Society and New Tobacco' Internet Survey（JASTIS）.
Tob Control 30: 474-475, 2020.

把握し，対策の効果を評価し，今後のより良い医療や社

4）Lozier MJ, Wallace B, Anderson K, et al.: Update: demo-会，生活のかたちに関するエビデンスを創出していきたいgraphic, product, and substance-use characteristics of hospi-と考えています．疫学研究に取り組む共同研究者を広く

talized patients in a nationwide outbreak of e-cigarette, or募集しています．ともに疫学研究に取り組み，研究成果をvaping, product use-associated lung injuries - United States,December 2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 68: 1142-

臨床の現場，社会へと還元していきましょう．

1148, 2019.

医療者のあるべき姿を目指して，タバコ問題を

5）Butt YM, Smith ML, Tazelaar HD, et al.: Pathology of vapingassociated lung injury. N Engl J Med 381: 1780-1781, 2019.

自分事に6）田淵貴大：新型タバコの本当のリスク

2002年に欧米の学会が発表した21世紀の医師憲章に掲

アイコス，グロー，プルーム・テックの科学，内外出版社，東京，2019.
7）Aokage T, Tsukahara K, Fukuda Y, et al.: Heat-not-burn ciga-

げられた基本原則の一つは，「『患者の健康・幸福の追rettes induce fulminant acute eosinophilic pneumonia requir-求』，すなわち，患者の健康・幸福を守ることを何よりも

ing extracorporeal membrane oxygenation. Respir Med Case

優先し，市場や社会からの圧力に屈してはならない」で

Rep 26: 87-90, 2019.

す．これをタバコ問題に当てはめれば，医療者はタバコ

8）Kamada T, Yamashita Y, Tomioka H: Acute eosinophilic pneu-

問題を放置しようとする様々な圧力に屈せず，患者の幸

monia following heat-not-burn cigarette smoking. Respirol
Case Rep 4: e00190, 2016.

せのために禁煙支援・禁煙指導に努めなければならない，

9）Uchiyama S, Noguchi M, Takagi N, et al.: Simple determina-となります．喫煙はニコチン依存症であり，本人の意思

tion of gaseous and particulate compounds generated fromだとは言えないと考えられます．もしも，医療者がタバ

heated tobacco products. Chem Res Toxicol 31: 585-593, 2018.

コを吸っている患者やその家族に禁煙を勧めなければ，

10）Bekki K, Inaba Y, Uchiyama S, et al.: Comparison of chemicals in mainstream smoke in heat-not-burn tobacco and

患者の健康・幸福を守る姿勢とは大きく乖離することとなってしまいます．医療現場においても，皆さんのエフォートを禁煙支援に少しだけでも割いて頂き，協働して新型タバコ時代のタバコ対策に取り組んでいきたいと考えています．

combustion cigarettes. J UOEH 39: 201-207, 2017.
11）Simonavicius E, McNeill A, Shahab L, et al.: Heat-not-burntobacco products: a systematic literature review. Tob Control
28: 582-594, 2019.
12）Bekki K, Uchiyama S, Ohta K, et al.: Carbonyl compounds
generated from electronic cigarettes. Int J Environ Res Pub-

※本稿は，日本呼吸ケア・リハビリテーション学会のシlic Health 11: 11192-11200, 2014.

ンポジウムで発表した内容及び拙著「新型タバコの本

13）Pechacek TF, Babb S: How acute and reversible are the car-

当のリスク」等の内容に加筆・修正した内容となって

diovascular risks of secondhand smoke? BMJ 328: 980-983,

おります．詳細は原本をご覧ください．
著者の COI（conflicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告すべきものはない．

2004.
14）Leffondre K, Abrahamowicz M, Siemiatycki J, et al.: Modelingsmoking history: a comparison of different approaches. AmJ Epidemiol 156: 813-823, 2002.
15）Flanders WD, Lally CA, Zhu BP, et al.: Lung cancer mortality

Tobacco control in the era of heated tobacco products
Takahiro Tabuchi
Cancer Control Center, Osaka International Cancer Institute142

The Journal of the Japan Society for Respiratory Care and Rehabilitationin relation to age, duration of smoking, and daily cigarette
consumption: results from Cancer Prevention Study II. Cancer Res 63: 6556-6562, 2003.