神経心理学

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第5巻第1号■第12回N本神経心理学会総会を終わって「展望」「特別講演」「シソポジウム成因からみた神経心理学」にっいて一神経心理症状発現の要因を探る一志田堅四郎＊

神経心理学は究極的には人間の言語，認識，一性の例として，純粋失読（逐字読み，グn一一

バルな読み）を挙げられた。また通常の臨床例行動の機序を明確にする臨床科学である。

PETなどの病変はあまりにも粗大で，数多くの異質の種々の画像診断の助けを借りて，症状発現と同subsystemを同時に含み，一つの臨床症候群時進行的に，しかも臨床的に安全に病巣を検索を示す病変の共通項を取り出す方法論は，症状できるようになった。これらの画像診断は脳血の統計的分析などとも類似して，徹底的に調べ現代ではCT，SPECT，MRI，流，脳代謝，さらに神経伝達物質などの検討まられた症例報告の重要な知見の多くを失うことで行なって，よりダイナミックな解釈が可能にになる。ここでもまた臨床症状分析の充分な検なりつつある。

討の妥当性を重ねて強調された。

従来の「仮説的」な病巣を直接的に描出するこ

Cleveland Clinic FoundationのH． LUders
教授は特別講演で，てんかん患者手術例の術前とに，いくつかは成功している。しかし検査手に慢性硬膜下電極法による検索で，Penfield

段の適応や解釈に多くの問題を残しているとして，「展望」では「神経心理学の方法論への序および補足運動野の三つの言語領域に，新しく説」と題して，名古屋市大の濱中淑彦教授に話さらに基底側頭葉領域を加え，これらの領域のなるほど，画像診断の発達は症状を説明する

らの報告したBroca領域Wernicke領域

刺激による差異は純粋失語障害から一般的随意をしていただいた。

心理的作業負荷ごとに脳の血流分布が異なる運動障害の合併の有無にあると述べられた。まという成績から，PETの所見も安静時のみでたその刺激効果の部位は損傷脳での研究に比べは不充分で，負荷作業時の代謝がチェックできて，極めて小さい領域であることを示された。

るまで至らねばならないし，これからの画像のシンポジウムは「成因からみた神経心理学」

解釈に先立って，何よりもまず認知心理学的分（司会：平山恵造教授，植村研一教授）であっ析が充分行なわれねぽならないと強調された。

た。大脳機能局在の検討は有史以来外傷，てんかん，膿瘍，手術例，脳血管障害（CVD）

しかしたとえ認知心理学的手法とはいえども古び，臨床例からあまりにも掛け離れた行き過ぎなどでなされてきた。中でもCVDは①その症例数の多さ，②局在診断の容易さ，③falseた議論に対して，厳しく批判された。

localizing

伝導失語のdisconnexion仮説に対して，用されている。しかしこのCVDも①老齢者がその誤りが，allnoneではないと批判さ多く，②多くは先行する潜在病変が存在し，③れ，これら従来の臨床症状の「誤」反応の不均

またCVD特有の好発部位の偏りがあるなどの典的diagrammakerと同じく理論のみを弄or＊大牟田労災病院，Kenshiro

Shida：Omuta

RosaiHosPital，Fukuoka
2signのないことから，もっぱら利3

1989年4月25＄

特徴を有し，④その障害病変は変性疾患などとを伴う例もある，多発性病変を有するMsに異なって，細胞選択性の障害ではなく，血管支失語の少ない理由は充分な大きさの病巣が少な配領域の組織破壊は無選択的に各種組織構造や細胞群すべてに及ぶ状態にあるなど，いくつかいからであろう」と述べ，またBroca失語例
が多いことは若年発症が多いためと考えられの間題が存在する。

た。同様な一般演題の森悦朗氏の例（演題A44）が紹介された。

峰松一夫氏は慢性期のCVDを検討し，同一タイプの失語症でも病因によって，異なる病巣

横山和正氏はAlzheimer病（ア病）とパー分布がみられることを示して，症状分析におけキンソソ病（パ病）の記憶障害の機序を比較して分析した。ア病の初期の前向記憶の障害は注る病因の重要性を強調された。

意の問題記号化や把持の障害などにより修飾

沢田徹氏は急性期CVDを対象として，峰松氏と異なって，出血と塞栓では病因による症状されていて，パ病のそれと異なる。パ病に合併発現の差異はなく，病状は傷害部位に依存するする痴呆は両者の単なる合併ではないことを示と強調された。急性期病巣をCTで調べて畳重像を用いて，症状発現のいくつかの新しい部位は今後の問題であると思われる。

された。これらシナプス病の神経心理学的検索
井上有史氏はてんかん研究の最近の知見を自を見出した。これらの部位は偶然の副病変の可能性もあるが，いずれにしても急性期の症状観己の症例を中心に述べられた。特に小児期の成察はCVDの病態を知る上で重要な指標を与え熟段階で異常脳波に対応して出現するてんかんると述べられた。後の討論で，「症状発現の要性失語症候群や計算，思考決断といった行為の因は一体病因と病変のいずれなのか？」という企図が不可欠な側面をもった反射てんかんに触

森悦朗氏の質問に答えて，峰松氏は「症状発現れられた。また側頭葉てんかん患者のアミターは確かに病変ではあるが，CT病変の解釈で，ル頸動脈注入後，記憶（視覚，聴覚，触覚）検病因による好発部位，血管閉塞様式が異なるの査の成績の検討や，側頭葉の切除術後にかえっで，病因を知っておくことは，CTに具現しない病変を推定する上で重要である」と強調されてIQの上昇することから，一側焦点性機能異常はその局所に納まらず，より広範な影響を両た。

側性多焦点性に与えていることが示唆されると述べられた。終わりに現在は発作間歓期の研究

大塚顕氏は脳腫瘍の臨床例を検討して，組織の性質の違いによる脳実質傷害や浮腫部位によが主体であるが，ictalの研究も重要であるとり症状発現は差異がみられると述べ，「術後経強調された。

最後に長畑正道氏は発達障害では，脳は可塑過は自然経過の症例とは症状発現の様式が異なるのではないか？」との山鳥重氏の質問に答え性に富むため，年齢が若い程回復しやすいが，て，「浮腫がとれるか，または対側半球の代償複雑な構文の理解や表出など高次の言語機能の機能などによって治るもの，逆に症状が発現す障害が残り，読み書きや算数の学習が振わなるものなどさまざまである。左頭頂葉の神経膠い。これら学習機能障害の理由に読み書き障害腫は術後後遣症を残しやすい，側頭葉や後頭葉の習得に用いられるべき脳の領域が言語機能のも半々である」と部位による代償機能の差異の肩代りをしているため，新たな学習が妨げられあることを示された。

ると推測されると述べられた。しかし笹沼氏はそれに賛同しながら，WAISのVIQがPIQ

本村暁氏は脱髄性疾患，特に多発性硬化症を検討して，「痴呆の発現頻度が少なくないのにより低かったものが，後にVIQが上昇して逆比べて，失語，失行，失認の頻度は少なく，明転する理由が説明できないと述べられた。さららかな失語症状の発現は1％以下である。脳梁に長畑氏は発達性言語障害では受容面の障害はのWetter

表出面の障害を必発し，単純な文しか話せない

Winkelの脱髄も明らかな脳染離effectなどのいくつかの特徴を説明し，また発達性断症状を示さず，失語症状ではmass

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第5巻第1号

Broca失語やWernicke失語の存在は明確で障害の在り方をただ単に各論の中にのみ留まらはないと述べられた。

ず，互いにこれら知見を積極的に突き合わせて行なってこそ，この領域の研究の広がりと深ま以上神経心理学は今日すでに単なる総論から各論の時代へ移り，次元の異なる多様な脳機能りが得られると期待され確信された。

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