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清拭拒否課題 介護チェック表

清拭 拒否課題 介護チェック表
現在、実施しているケアを確認しましょう。

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記入者氏名

◆身体機能（ 自立 ・ やや機能低下 ）

記入日

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心理◆認知症重症度（日常生活自立度判定基準）（ Ⅰ・ Ⅱ ・ Ⅲ ・ Ⅳ ・ Ⅴ ）●気分○興味・関心○本人の気持ち、意志理

状況○○さんは、入浴が嫌いなため、清拭をしようとすると、嫌がり、何日も清拭できていません。

心（高齢者氏名確認部位

ここを確認
アセスメントチェック しましたか？

本人の気持ちや気分が優れない
本人に心配事・不満がある
職員の声かけや見守りがよくない

放置していませんか？

◇高齢者本人の気分や気持ち、想いを確かめてみましょう。気分や気持ちに応じた気分転換を図ったり、環境を整えてみましょう。
◇本人に何か悩み事や心配事がある場 合には 、安 心 感をもってもらうような関わりが必要でしょう。
◇清拭に対する認識があいまいで、不安が強いような場合は、清拭を認識してもらうような関わりが必要でしょう。

要注意！
！ こんなケアしてませんか？
□ 強制的に声をかけたり、叱ったり、怒鳴ったりしていませんか？
□ 汚い、臭いなどと、相手を脅かしたり、否定していませんか？
□ 無理矢理浴室に連れていったり、突然服を脱がしたりしていませんか？
□ 手が使えないようにしたり、動けないようにしていませんか？
□ 本人の拒否を「意志の尊重」とはきかえて、それを理由にケアの方向性●清拭は身体を清潔にし、疾患を予防したり、不潔になるのを防ぐ意味があります。特に皮膚疾患など高齢者がかかりやすい疾患の予防に役立ちますから、ほうっておかずに、こまめに実施するようにしましょう。
●無理矢理怒ったり、強制したりすると恐怖感が身についてしまい、二度と清拭をしたくなるかもしれません。できるだけ本人が拒否する理由や原因を考えて、納得した上で実施してください。
●清拭は入浴の代わりでもあるので、とてもプライバシーに関わる援助です。できるだけ羞恥心や、プライバシーを守りながら、自尊心を尊重するようこころがけましょう。

性格ケア方針●性格○スタッフの声かけ内容・見守り方○本人の気持ち、意志○気分○清拭時間帯◎本人の身体状況や疾病、健康状態に配慮しながら、心地よく清潔が保たれるように心がけましょう。
性◎常に本人の気持ちや思いをくみ取り、本人の状態や心理を中心としたケアを行いましょう。
◎安全・安楽・安心して、心地よく清拭できるよう、環境づくりを行いましょう。

清拭の仕方にこだわりがある
職員の声かけや見守りがよくない◇清拭の仕方にこだわりがあるか確かめてみましょう。習慣や好み、時間帯、場所などの好みを知り、できるだけ意志を尊重した関わりと環境が必要でしょう。

本 人 の 気 持ち、意 志を尊重していない
気分が優れない強い羞恥心格確認部位

体調●病気や体調、認知機能○水分量○運動量や睡眠状況

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アセスメントチェック しましたか？

その日の体調（熱、顔色、痛みなど）に気を配り、体調の悪いときに無理強いしていない
水分摂取量が不十分である
空腹によるイライラ感
皮膚疾患がある
失禁の有無
便秘による腹痛やいらだち

身体状況

記憶量・理解力など認知機能が低下している
薬の副作用による体調不良
運動の量が不足している
睡眠時間が不足している

ケアの方向性

実際の取り組み例（ガイドライン参照項目）
トイレで衣服等を脱いだ時に声かけをしてみる。

p.121-❶-3

塗り薬を使っている場合、前に塗った薬を取って、きれいな肌に薬を塗ると効き目が良くなることを伝える。

p.125-❹-3◇体調や気分による影響もあります
ので、できるだけ安心感をもってもらうような関わりを心がけましょう。

清拭をするとサッパリすることや、血行が良くなって歩くのが楽になった
り、疼痛がやわらぐことを伝える。

p.126-❹-4◇記憶力の低下や、判断力の低下など認知機能の低下も要因となっているので、「清拭する」ことをわかりやすく理解してもらう関わりが必要です。

周囲に誰もいないことを伝え、ゆっくりと１人でできる環境を作る。

p.122-❷-4◇脱水症による意欲低下、不穏はないのか、一日に必要な水分摂取量を正確に把握しましょう。
◇向精神薬に対する副作用がないのか確認しましょう（特に、レビー小体病の場合）◇運動量の不足によって、体調不良や睡眠不足になり、ひいては周辺症状に影響をあたえる場合がある
ので、適度な運動と十分な睡眠に心がけましょう。

p.121-❶-1

いきなり全身を拭くのではなく、手指から腕、顔などへ徐々に範囲を広げてみる。

p.121-❶-2

本人の調子のよい時間帯や、安らいだ表情の時などに合わせて行う。

p.121-❶-4

本人が理解しやすい表現を使って、手順などをひとつひとつゆっくりと伝える。

p.123-❸-2

なじみのスタッフが対応する。

p.127-❺-1

本人が落ち着いて話せる時や、家族から過去の出来事を聞いてみる。

p.127-❻-1

認知機能●認知症による周辺症状や様子

周辺症状、心理・行動症状が見られる
職員の声かけ見守り方がよくない
清拭中の会話がな
い、足りない認知機能

気持ちの良い温度のタオルを渡して、手や指など自分で拭けそうなところから、自分でやってもらうように声をかける。

本人の気分や気持ちが優れない◇認知症による周辺症状によって、不安が高まったり、落ち着かない 場 合がありますので、できるだけ安心できるような環境や関わりを心がけましょう。
◇清拭中の表情や行動などのようすをみながら、羞恥心に配慮し、落ち着いた安心できる対応が必要でしょう。

実際の取り組み例（ガイドライン参照項目）
好きな歌や曲を流したり、好みの飲み物を飲んでから行ったりして、常にリラックスした状況にする。

p.124-❸-5

家族に、直接誘導の声かけをしてもらう。

p.125-❹-1

かよっている内科を受診するために、衣服を脱がなければならないことを伝え、体を拭くことをすすめてみる。

p.125-❹-2

仲の良い利用者から声かけしてもらったり、家族の来訪日に家族に一緒に入浴してもらったりする。

p.126-❹-5

なじみのある言葉（方言や、昔の呼ばれ方など）を使ったりして、優しい笑顔で、ゆっくり声をかけ、本人の不安感や抵抗感をなくすようにする。

p.123-❸-1

声かけに応じてくれた時や、清拭後に「ありがとうございます」「おつかれになったでしょう」などの言葉をかける。

p.123-❸-3

いきなり全身を拭くのではなく、手指から腕、顔などへ徐々に範囲を広げてみる。

p.121-❶-2

本人の調子のよい時間帯や、安らいだ表情の時などに合わせて行う。

p.121-❶-4

好きな歌や曲を流したり、好みの飲み物を飲んでから行ったりして、常にリラックスした状況にする。

p.124-❸-5

家族に、直接誘導の声かけをしてもらう。

p.125-❹-1

塗り薬を使っている場合、前に塗った薬を取って、きれいな肌に薬を塗ると効き目が良くなることを伝える。

p.125-❹-3

なじみのある言葉（方言や、昔の呼ばれ方など）を使ったりして、優しい笑顔で、ゆっくり声をかけ、本人の不安感や抵抗感をなくすようにする。

p.123-❸-1

本人が理解しやすい表現を使って、手順などをひとつひとつゆっくりと伝える。

p.123-❸-2

声かけに応じてくれた時や、清拭後に「ありがとうございます」「おつかれになったでしょう」などの言葉をかける。

p.123-❸-3

多くの人の目に触れないように、衝立やカーテンを活用する。

p.122-❷-3

ひとりのスタッフの声かけがうまくいかなかったら、時間をおいて別のスタッフが対応してみる。

p.127-❺-2

いきなり全身を拭くのではなく、手指から腕、顔などへ徐々に範囲を広げてみる。

p.121-❶-2

本人の調子のよい時間帯や、安らいだ表情の時などに合わせて行う。

p.121-❶-4

好きな歌や曲を流したり、好みの飲み物を飲んでから行ったりして、常にリラックスした状況にする。

p.124-❸-5

家族に、直接誘導の声かけをしてもらう。

p.125-❹-1

塗り薬を使っている場合、前に塗った薬を取って、きれいな肌に薬を塗ると効き目が良くなることを伝える。

p.125-❹-3

なじみのある言葉（方言や、昔の呼ばれ方など）を使ったりして、優しい笑顔で、ゆっくり声をかけ、本人の不安感や抵抗感をなくすようにする。

p.123-❸-1

本人が理解しやすい表現を使って、手順などをひとつひとつゆっくりと伝える。

p.123-❸-2

声かけに応じてくれた時や、清拭後に「ありがとうございます」「おつかれになったでしょう」などの言葉をかける。

p.123-❸-3

多くの人の目に触れないように、衝立やカーテンを活用する。

p.122-❷-3

ひとりのスタッフの声かけがうまくいかなかったら、時間をおいて別のスタッフが対応してみる。

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清拭拒否課題 介護チェック表
確認部位

ここを確認
アセスメントチェック しましたか？

清拭布の温度●清拭タオルの温度○気分○本人の気持ち、意志清拭方法●浴室環境（自宅）○入浴習慣（自宅）○家族関係

本 人 の 気 持ちが 優 れない
気分がよくない

自宅での入浴は好きではなかった自宅での浴室環境と異なっている
家族との関係がよい

入浴体験

子供の時から入浴は好きじゃない
自宅での入浴もあまりしていなかった
本人の気持ちがすぐれない、恥ずかしい◇人前で裸になり、陰部をさらすことは 、誰しも耐え難いこと。
拒 否 があっても当然との理解をした上で、できる限り、短時間で安全・安楽にするため事 前に準備を周到にしましょう。

◇人前で裸になり、陰部をさらすことは 、誰しも耐え難いこと。
拒 否 があっても当然との理解をした上で、できる限り、短時間で安全・安楽にするため事 前に準備を周到にしましょう。

認知機能が低下している
家族関係がよかった介 護・対 応

介護者の性別介護者が異性である●介護者の性別○気分○本人の気持ち、意志○スタッフの声かけ内容・見守り方○興味・関心○言語理解

本人の気がすすまな
い、恥ずかしい気分が優れない

スタッフ の 声 か け 内
容・見守り方がよくない
入浴以外に関心がある
理解力が低下している◇介助者の性別によって、介助を拒む
場 合もあるので 変えてみましょう。
◇日頃の声かけや、関わりの方を見直して、安心できるような対応をしましょう。

気持ちの良い温度のタオルを渡して、手や指など自分で拭けそうなところから、自分でやってもらうように声をかける。

p.121-❶-1

いきなり全身を拭くのではなく、手指から腕、顔などへ徐々に範囲を広げてみる。

p.121-❶-2

トイレで衣服等を脱いだ時に声かけをしてみる。

p.121-❶-3

好きな歌や曲を流したり、好みの飲み物を飲んでから行ったりして、常にリラックスした状況にする。

p.124-❸-5

塗り薬を使っている場合、前に塗った薬を取って、きれいな肌に薬を塗ると効き目が良くなることを伝える。

p125-❹-3

なじみのある言葉（方言や、昔の呼ばれ方など）を使ったりして、優しい笑顔で、ゆっくり声をかけ、本人の不安感や抵抗感をなくすようにする。

p.123-❸-1

初めにバスタオルで足を包んで冷えないようにしたり、衣服を脱いでも寒くないように室温をこまめにチェックしたりする。

p.122-❷-1

タオルを本人の好みの温度になるように調整する。

p.122-❷-2

多くの人の目に触れないように、衝立やカーテンを活用する。

p.122-❷-3

いきなり全身を拭くのではなく、手指から腕、顔などへ徐々に範囲を広げてみる。

p.121-❶-2

家族に、直接誘導の声かけをしてもらう。

p.125-❹-1

かよっている内科を受診するために、衣服を脱がなければならないことを伝え、体を拭くことをすすめてみる。

p.125-❹-2

介護者の性別●介護者の性別○スタッフの声かけ内容・見守り方○下着の状態○気分○失禁有無○清拭時間帯

ここを確認
アセスメントチェック しましたか？

介護者の性別が異性である
スタッフ の 声 か け 内
容・見守り方がよくない
下着が汚れていて恥ずかしい

ケアの方向性

実際の取り組み例（ガイドライン参照項目）◇介助者の性別によって、介助を拒む場 合もあるので 変えてみましょう。

トイレで衣服等を脱いだ時に声かけをしてみる。

p.121-❶-3

好きな歌や曲を流したり、好みの飲み物を飲んでから行ったりして、常にリラックスした状況にする。

p.124-❸-5◇日頃の声かけや、関わりの方を見直して、安心できるような対応をしましょう。

清拭をするとサッパリすることや、血行が良くなって歩くのが楽になったり、疼痛がやわらぐことを伝える。

p.126-❹-4

なじみのある言葉（方言や、昔の呼ばれ方など）を使ったりして、優しい笑顔で、ゆっくり声をかけ、本人の不安感や抵抗感をなくすようにする。

p.123-❸-1

声かけに応じてくれた時や、清拭後に「ありがとうございます」「おつかれになったでしょう」などの言葉をかける。

p.123-❸-3

周囲に誰もいないことを伝え、ゆっくりと１人でできる環境を作る。

p.122-❷-4

なじみのスタッフが対応する。

p.127-❺-1

本人が落ち着いて話せる時や、家族から過去の出来事を聞いてみる。

p.127-❻-1

いきなり全身を拭くのではなく、手指から腕、顔などへ徐々に範囲を広げてみる。

p.121-❶-2

好きな歌や曲を流したり、好みの飲み物を飲んでから行ったりして、常にリラックスした状況にする。

p.124-❸-5

家族に、直接誘導の声かけをしてもらう。

p.125-❹-1

なじみのある言葉（方言や、昔の呼ばれ方など）を使ったりして、優しい笑顔で、ゆっくり声をかけ、本人の不安感や抵抗感をなくすようにする。

p.123-❸-1

初めにバスタオルで足を包んで冷えないようにしたり、衣服を脱いでも寒くないように室温をこまめにチェックしたりする。

p.122-❷-1

気分が優れない
失禁がある
清拭の時間帯が気に入らない

声かけ方法

理解力が低下している●言語理解○本人の気持ち、意志○気分○生活歴（幼少期から）本人の気持ちや気分が優れない
子供のころから風呂嫌いである◇職員の声かけや関わり方が 高 齢 者 の気 分 に 強く影 響を及 ぼして いる場 合があるので、日頃から信頼してもらえるような関わり方を心がけましょう。
◇日頃の声かけや、関わり方を見 直して 、安心できるような対応をしましょう。

初めにバスタオルで足を包んで冷えないようにしたり、衣服を脱いでも寒くないように室温をこまめにチェックしたりする。

p.122-❷-1

なじみのスタッフが対応する。

p.127-❺-1

多くの人の目に触れないように、衝立やカーテンを活用する。

p.122-❷-3

家族の来訪時に手伝ってもらいながら行う。

p.127-❺-3

周囲に誰もいないことを伝え、ゆっくりと１人でできる環境を作る。

p.122-❷-4

本人が落ち着いて話せる時や、家族から過去の出来事を聞いてみる。

p.127-❻-1

本人が落ち着いて話せる時や、家族から過去の出来事を聞いてみる。

p.127-❻-1

トイレで衣服等を脱いだ時に声かけをしてみる。

p.121-❶-3

家族に、直接誘導の声かけをしてもらう。

p.125-❹-1

本人の調子のよい時間帯や、安らいだ表情の時などに合わせて行う。

p.121-❶-4

なじみのある言葉（方言や、昔の呼ばれ方など）を使ったりして、優しい笑顔で、ゆっくり声をかけ、本人の不安感や抵抗感をなくすようにする。

p.123-❸-1

声かけに応じてくれた時や、清拭後に「ありがとうございます」「おつかれになったでしょう」などの言葉をかける。

p.123-❸-3

なじみのスタッフが対応する。

p.127-❺-1

本人が落ち着いて話せる時や、家族から過去の出来事を聞いてみる。

p.127-❻-1◇本人の好みや状況を把握することで、不安や不快感を生じないように配慮することが必要です。

仲の良い利用者から声かけしてもらったり、家族の来訪日に家族に一緒に入浴してもらったりする。

p.126-❹-5

多くの人の目に触れないように、衝立やカーテンを活用する。

p.122-❷-3◇人前で裸になることは、誰しも耐え難いこと。拒否があっても当然との理解をした上で、できる限り、短時間で安全・安楽にするため事前に準備を周到にしましょう。

周囲に誰もいないことを伝え、ゆっくりと１人でできる環境を作る。

p.122-❷-4

なじみのスタッフが対応する。

p.127-❺-1

ひとりのスタッフの声かけがうまくいかなかったら、時間をおいて別のスタッフが対応してみる。

p.127-❺-2

好きな歌や曲を流したり、好みの飲み物を飲んでから行ったりして、常にリラックスした状況にする。

p.124-❸-5

家族に、直接誘導の声かけをしてもらう。

p.125-❹-1

かよっている内科を受診するために、衣服を脱がなければならないことを伝え、体を拭くことをすすめてみる。

p.125-❹-2

仲の良い利用者から声かけしてもらったり、家族の来訪日に家族に一緒に入浴してもらったりする。

p.126-❹-5

本人が理解しやすい表現を使って、手順などをひとつひとつゆっくりと伝える。

p.123-❸-2

タオルを本人の好みの温度になるように調整する。

p.122-❷-2

なじみのスタッフが対応する。

p.127-❺-1

本人が落ち着いて話せる時や、家族から過去の出来事を聞いてみる。

p.127-❻-1

いきなり全身を拭くのではなく、手指から腕、顔などへ徐々に範囲を広げてみる。

p.121-❶-2

トイレで衣服等を脱いだ時に声かけをしてみる。

p.121-❶-3

好きな歌や曲を流したり、好みの飲み物を飲んでから行ったりして、常にリラックスした状況にする。

p.124-❸-5

なじみのある言葉（方言や、昔の呼ばれ方など）を使ったりして、優しい笑顔で、ゆっくり声をかけ、本人の不安感や抵抗感をなくすようにする。

p.123-❸-1

本人が理解しやすい表現を使って、手順などをひとつひとつゆっくりと伝える。

p.123-❸-2

声かけに応じてくれた時や、清拭後に「ありがとうございます」「おつかれになったでしょう」などの言葉をかける。

p.123-❸-3

周囲に誰もいないことを伝え、ゆっくりと１人でできる環境を作る。

p.122-❷-4

なじみのスタッフが対応する。

p.127-❺-1

本人が落ち着いて話せる時や、家族から過去の出来事を聞いてみる。

p.127-❻-1

人間関係●過去の入浴体験○生活歴（幼少期から）○入浴習慣（自宅）○本人の気持ち、意志
○認知機能
○家族関係

過去に入浴でいやな体験をしている◇人前で裸になり、陰部をさらすことは 、誰しも耐え難いこと。
拒 否 があっても当然との理解をした上で、できる限り、短時間で安全・安楽にするため事 前に準備を周到にしましょう。

確認部位実際の取り組み例（ガイドライン参照項目）

介 護・対 応

入浴習慣

清拭タオルの温度が低く冷たい

ケアの方向性スタッフ
関係

スタッフとの 関 係 があまりよくない●スタッフとの関係○性格○スタッフの声かけ内容・見守り方○本人の気持ち、意志

スタッフ の 声 か け 内
容・見守り方がよくない

人間関係●他の入居者との関係○スタッフとの関係○本人の気持ち、意志○性格

本人の気持ちがすぐれない
性格的にはずかしがりやである
他の入居者との関係がよくない、親密でないスタッフとの関係がよくない
本人の気持ちが優れない
性格的に恥ずかしがりやである◇本人の好みや状況を把握することで、不安や不快感を生じないように配慮することが必要です。
◇人前で裸になることは、誰しも耐え難いこと。拒否があっても当然との理解をした上で、できる限り、短時間で安全・安楽にするため事前に準備を周到にしましょう。

本人が落ち着いて話せる時や、家族から過去の出来事を聞いてみる。

現在の状態はどうですか◎清拭を拒否する回数
拒否回数回／日◎ケアをしたときの表情◎行動やしぐさの様子

笑顔がみられる…

そわそわしている……

□ 悲しそうである…□
穏やかである……□ 苦しそうである…□
落ち着いている…□ 怒っている………□
集中している……□ 泣いている………□□
寝ている………………□
無関心である…………□
同じ動作の繰り返し…□

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