172

神経心理学第13巻第3号■イブニングセミナー

Alien

一

handsignの意義

道具の強迫的使用現象と拮抗失行を中心に一
田中康文＊

橋本律夫＊

要旨：一側上肢のさまざまな異常行動が「他人の手徴候」の名のもとで報告され，混乱が生じている。脳の機能を解明するためにはこの用語の使用は可能な限り避けた方がよい。

このような異常行動の中でも道具の強迫的使用現象と拮抗失行は特異な異常行動として知られている。我々の研究では「道具の強迫的使用」は前部帯状回中一後部損傷による著明な視覚性探索反応と，脳梁膝部周囲の前部帯状回前部損傷による動機に基づく行為の制御障害が加わった結果生ずると思われた。拮抗失行は左半球の上頭頂小葉からの運動調節情報が脳梁体部後端部の腹側部損傷により伝達されないために右半球の上頭頂小葉の活動を制御できなくなった結果生じると思われた。
神経心理学 13；172−176，1997
KeyWords：他人の手徴候，道具の強迫的使用，前部帯状回，拮抗失行，脳梁alienhand

sign，

diagonistic

1
Alien

hand

compulsive

dyspraxia，

manipulation

corpusoftools，

anterior

cingulategyrus，

callosum

現象には表在と固有深部知覚刺激により常同的はじめに把握を示す把握反射と，軽い触覚刺激あるいはsignは本邦では他人の手徴候と視覚刺激により誘発され，より接触を求めよう

訳され，脳損傷後にみられる一側上肢の不随意とする本能性把握反応の2種類が存在することな異常行動を述べるために広く用いられていを報告している。このような把握現象のほかる。しかしこの用語のもとで病的把握現象，道具の強迫的使用現象，拮抗失行，視覚性・感覚に，森と山鳥（1982）は左前頭葉内側面の広汎性運動失調によると思われる異常行動など，さ道具をつかみ，それを強迫的に使用するといな梗塞後にその対側の右手が目の前に置かれたまざまな異常行動が報告されている（田中，う，従来記載のない特異な異常行動を道具の強1996）。脳の機能を解明するためにはこの用語迫的使用と名付けて報告した。このような右手の使用は可能な限り避け，個kの症状を詳細にの異常な行動はその後も左前頭葉内側面の損傷記載し，それに対して適切な用語のもとでまと後にしぼしぽ報告されている。

め，その責任病巣と発現機序を検討した方がよ

我々は最近，主として梗塞により前頭葉内側いように思われる。

面が障害された多数例（全例発症6週間以内に観察）において病的把握現象を詳細に分析し，II道具の強迫的使用現象その症状とMRIによる病巣との対応を検討しSeyffarthとDenny−Brown（1948）は把握た（田中，1996）。その結果，把握反射は主と1997t￥ 7月1日受理
The significance of Alien Hand Sign， and Possible Mechanisms Underlying Compulsive Manipulation ofTools and Diagonistic Dyspraxia＊自治医科大学神経内科，Yasufumi Tanaka， Ritsuo Hashimoto：Department of Neurology， Jichi Medical School（別刷請求先：i 329−・04 栃木県河内郡南河内町薬師寺3311−1 自治医科大学神経内科 田中康文）
一 16一

1997年9173

戊弓26日的に使用してしまう症例が存在した
ことから，さらにその病巣の違いについて検討した。その結果，前部帯状回の後部障害例（図1A）ではその対側の手に視覚性探索反応を含む本能性把握反応がみられ，病巣がさらに前方に進展し，脳梁体部周囲の前部帯状回のほぼ全域の障害例（図B

1B）では，その対側の手が目の前に置いた道具を触ろうとするなど，より著明な視覚性探索反応がみられたが典型的な道具の強迫的使用はみられなかった。

C

しかし病巣がさらに前方の脳梁膝部周囲の前部帯状回にまで進展した症例（図1C）では，その対側の手が目の前に置いた道具をつかみ，それを強迫的に使用する異常行動が観察された。このような異常行動は左右いずれの半球の障害でもその対側の手にみられ，補足運動野のみの障害例では観察されなかった。

ヒトの前部帯状回の後部を電気刺激すると，主としてその対側の手に状況に応じて変化する行動，たとえぽ手に何も持っていない時には指を擦り合わせたり，首や胸をまさぐるなどの行動が誘発され，手に何か物を持っている時にはそれをこねるなどの行動が誘発されることが報告さ
図1れている（Talairach

前頭葉内側面梗塞症例の病巣模式図

eta1，1973）。

このことは前部帯状回の後部には複左側の症例は左半球梗塞例，右側の症例は右半球梗塞例。説明は本文参照。矢印は脳梁膝部周囲の前部帯状回の位置を示す。

雑な行動，特に体性知覚など外的刺激に対して接触を求めようとする行してその対側の補足運動野の，特にその後半部動を制御する機能が存在することを示唆していの障害により生じ，本能性把握反応，特にそのる。したがって，前部帯状回の後部が障害さ最も著明な反応であるmagnet

れると，体性知覚あるいは視覚性誘導運動を制reactionと視覚性探索反応はその対側の前部帯状回の障害に御する機能が障害され，その結果，magnetより生じることが分かった。しかしこのようなreactionや視覚性探索反応が出現するのでは前部帯状回障害例の中でも目の前に置いた道具ないかと思われる。に手を伸ぽし，それをつかむだけで使用にまで

前部帯状回の前部はその後部と同様に運動前至らない症例と，その道具を合目的にかつ強迫野と直接，線維連絡があることがサルの研究

一 17一

174

神経心理学

PatientPatlent

1

図2

Patient2

第13巻第3号

3

拮抗失行を示した自験3症例の病巣模式図

3症例で共通して障害されている都位は脳梁体部後端部の腹側部である（矢印）。

ai，梁損傷が加わることにより，道具の強迫的使用1993）。しかし前部帯状回の前部，特に脳梁膝現象が，より重篤化するかどうかは現在，不明

部周囲の前部帯状回はその後部とは異なり，扁である。

において知られている（Van

Hoesenet

桃体から豊富な投射を受けている（KiingBrothers，1992；Van

HoesenetandIII拮抗失行ai，1993）。

このような扁桃体は感情，動機と深い関係があ

Akelaitis（1945）が難治性てんかんの治療ると言われ，外部からの感覚入力を動機的に意目的にて施行された脳梁切断後に，意図した行味のある情報かどうかを評価識別，抽出すると動と反対目的の行動をとる異常行動をdiag・いう認知機能に関与していることが示唆されてonisticいる（Van由来である。

Hoesenetai，1993）。このようにdyspraxiaと名付けたのがこの名前の

脳梁膝部周囲の前部帯状回は扁桃体と運動前野

Akelaitisの報告以後，左手が右手とは反対を介在し，動機的な評価を受けた情報に基づい目的の行動をとる異常行動がしぽしぼ脳梁損傷て外的刺激に対する行為を調節制御するように患老において観察され，特異な異常行動として機能しているのではないかと思われる。した知られるようになった。しかしこれらの症状をがって，目の前に道具を提示された時に，動機詳細に検討すると，その左手は必ずしも右手と的にその道具を使うべきでないと認知できても，脳梁膝部周囲の前部帯状回が障害されるは反対目的をとるとは限らず，たとえぽ「右手で指鼻テストをしている最中に突然，左手がと，その情報に基づいて行為を調節制御できなターザンのように胸を叩き始めた」（Bogen，

くなり，その結果，その道具を使用してしまう

1979），「右指でスナップをする直前に左指が先のではないかと思われる。事実，そのような患にスナップをした」（Fisher，1963），「左手に者は「何故，道具を使うのか？」という問いに持った物を右手に移そうとすると，強鮒巴握が対してしぽしぽ，「道具を使ってはいけないこないにもかかわらず左手が離そうとせず，右手とは分かっているが，道具を目の前に出されるに移すことができなかった」（岩田，1981；Lei・と思わず使ってしまう」と答えた。このように

guarda

道具の強迫的使用は目の前に置かれた道具に対動も報告されている。我々も脳梁損傷後に右手

etal，1989）など，さまざまな異常行して不随意に手が伸びるという著明な視覚性探の行動とは反対目的の行動をとる異常行動のほ索反応に加え，その道具に対する使用動機に基かに，上述した症状と類似のさまざまな異常行づいた行為を制御できなくなった結果生ずると動が左手にみられた症例を経験した（Tanaka思われる。

etal，1996）。これらのことから拮抗失行とは道具の強迫的使用がみられた症例の多くは前右手の随意的意図あるいは随意運動に触発され部帯状回の障害ぼかりでなく，脳梁膝部から体て生ずる左手の異常行動と特徴づけられるよう部にかけての脳梁も損傷されている。しかし脳に思われる。

一 18一

175

1997年9月26日

図2に拮抗失行がみられた自験3症例の病巣

文献模式図を示す。これらの症例は共通して脳梁体1）Akelaitis

AJ：Studieson

部後端部の腹側部が障害されていた。

losum：IV．

Diagonisticfollowing

ヒトにおいて脳梁体部後部1／4から膨大部にcorpusかけて上頭頂小葉間の連絡線維が走行している可能性が示唆されている（Degosetal，1987）。

したがって，拮抗失行は脳梁体部後端部，特に599，

partialandcomplete

callosum．

AmJ

nicalJE：Theが左半球の上頭頂小葉から離断され，その結果

York，1979，
3）Degosriorる。このことは拮抗失行症例において右手一側の行動の時には左半球ぼかりでなく，右半球の半球ぼかりでなく，右半球の運動関連領域も活動することが報告されている．（Deiber
1991；Grafton

etetJD，

5）Fisher

KM，Press，

New

LouarnBrainRE，Co｝ebatchareas

theselectionandwith

BrainpositronResmirror

apraxia．

Mazziotta

functionalemission
movelnents

TransAmJC，

Woods

anatomyofmoveraents、Jof

84；393−402，1991

88；214−216，1963

択した時の方が両側半球の上頭頂小葉がより著

al：Poste・110；1155−1171，1987

Assocfinger

etPassingham

ExpST，F：Clinico−pathologicalrol

1992

Brain

Neu−RPetvisually

115；565−587，

7）岩田誠：脳梁性失行症．精神医学23；991−999，

ことか19818）Klingandている可能性が高い。拮抗失行症例では上述しAS，

socialAggleton

たように右手一側の行動の時に左手が不随意に動き，両手の協調運動が必要な時には左手が協Heilman

edideomotor

guidedら，上頭頂小葉は随意的な運動の選択に関与し

byUniversity

CM：Symmetrical

いが，単純な運動より随意的に複雑な運動を選

al，1992）

Cli−

leftal：HumanettheInand6）Grafton

al，1991；Grafton

F，al：Corticalal，1992）。このような両｛則明に活動することが報告されている（Deibersyndrome．

infarction

M−P，半球が活動する意義はいまだよく分かっていな

etGraytomography．

al，of101；594−

pp．308−359

movement：Astudy

運動関連領域も活動していることを示唆している。健常者においても右手一側の行動の時に左Oxfordcallosal4）Deiber
Get

callosalE，correlations、がしぽしぽ不随意に行動する異常行動がみられ

cal−

epileptics

section

Psychiatry

Neuropsychology，Valenstein

拮抗失行症例では右手一側の行動の時に左手corpusin1945

2）Bogen

その腹側部の損傷により，右半球の上頭頂小葉生じる可能性が高い。

thedyspraxia

Brothers

behavior．

AP，

LA：TheInThe

Wiley−Liss，

amygdala

Amygdala，edbyNew

York，1992，

S，

BerthierM：haemorrhage：Apartialin−

pp．353−377g）

Leiguarda

調しない異常行動がしぼしぼみられる。これら

Anteriorのことから正常では右手一側の行動の時には左terhemispheric

手の行動を抑制し，両手の協調運動が必要な時

R，

Starksteincallosaldisconnection

112；1019−1037，

syndrome．

Brain

1989には左手の適切な運動を喚起し，不適切な運動1e）森悦朗，山鳥重：左前頭葉損傷による病的現象を抑制するという運動調節情報が左半球の運動一道具の強迫的使用と病的把握現象との関連について一．臨床神経22；329−335，1982

関連領域の活動時に脳梁を介して右半球へ伝達され，右半球の運動関連領域の活動を調節制御

11）Seyffarth
reflexしているのではないかと推察される。拮抗失行症例では左半球の上頭頂小葉の活動時にこのよand

71；109−183，

cingulate

り伝達されないために右半球の上頭頂小葉の活

roencephalogr

1973

grasp

D：The

grasp

reaction．

Brain

1948

Bancaud

gyrus

動を制御できず，その結果左手が不随意に行動

DenRy−Brown

instinctive12）Talairach∫，

うな左半球からの運動調節情報が脳梁損傷によするのではないかと思われる。

H，

theandClinJ，humanGeieretal：Thebehaviour．

Elect・

NeurophysiolS34；45−52，

13）田中康文：他人の手徴候．脳神経48；229−238，
1996
一 19一神経心理学17614）Tanaka

Y，

YoshidaA，

Kawahata

Diagonistic

dyspraxia：Clinicalresponsible

lesionmechanism．

Brain15）Van

HoesenandN

etp◎ssible

GW，Morecraft

R∫，

Vogt

significanceofcompulsive

man輌pulation

behavior

years，

ofeRevarious

alien

hand，

which

from

conscious

volition，

have

under

the

alien

signThus

it

is

not

describeaspecific

hand．

term

In

order

each

iologic
It

apPropriate

toelucidate

andmechanism，

otherwel玉kn◎wnoftools（CMT）oris

a

Our

study

peculiar
hascombined

to

its

that

andtools

RitsuoJichi

Medicaldissociatedreportedone

theused．

manipulation

lesionthemiddleoneishand・preducedandaction

placedThreecaudalofcorpus

ofcorpus

exhibitedoftheappar四tanmarkedhand
CMT、

extensiveOnthelesiontootherof

the

use

the

had

alesionposterior

end

of

tools

of

with
the

DD

ca銭osum

fibersinbetweencommon．

theaccumulatingparietalofevidence

lobulemovement

Since

the

parietal

of

the

and

part

also

since

that

the

human

is

concerned

with

on

the

based

integration

with

aof

visualand／orsomatosensory

theA

we

infer

that

DD

isprobablyof

the

right

superior

the

left

which

is

dominant

controlofmovementinmostgropingof

movements

lesion，but

nodisconnection

lobulefromhand，

patients

withvolitional

ACG

involvingthehandedJournalof

Neuropsyckology

一 20一

subjects．

13；172−176，1997）

thebodysuperiorcaudal

of

the

part

the（Japanesecontrol

Patients

caudalvisualcontralateralvisualtotoisgenuCG

motivation

there

selectionandon

thegyrus（ACG）andcallosum．

markedinability

callosum，surrounding

middleofthecorpusthetheinter・

throughcingulate

the

is

the

part

in

CMT

pass

anterior

lesion

Thus，

ofof

thehandlesion．

body

anterior

callo・

thelobules

its

corpusinandpatients
part

the

thesubjects．

ventrai

part

ACG

based

beforecommissuraldyspraxia（DI））

dyspraxia

CMT

combinationofrespensible

of

a

as

neurophys−genu

thernovementsofM，markedtogroping

CMT

of

the

pretedthat

Gabrielmechanisms

contralateralsuperior

thetotoindicated

Li・

School．

behavior

andHashimototermabnormalcortex．

pp．249−284

diagonistic

demonstrated

beVogtpossibleandthisCompulSiveof

BA，

adjacentlesiondiagonistic

bysyndrome

shouldcingulateBoston，1993，

area

underlying

term

ed

Thalamus，

sum

behavior

aCortexabnormalbeenoruse

abnormaldisorder

iS

ahand

Cingulatesign，ofNeurology，

ofwerehand

Tanaka，oftypes

monkey

of

BA：

The

recenttheBirkhtiuser，underly輌ng

Inof

Neurobiology

mbic

underlying

119；859−873，1996

Department

byIncharacteristics，

Yasufumi

forConnections

al：第13巻第3号

information，

producedbyaparietaIforright−