151985年5」ヨ15日

失語症の神経学的症候，ならびにCT所見

故永江

失語症患者には，右同名半盲と右片麻痺に代和A

anosmiaには一定の傾向はなかった。

表される種々の神経学的症候が合併してみられ症例を示す。

症例1

るが，正準相関係数を用いた分析で，脳神経症

候と失語症状の間に一義的な相関が示唆され

pure

51歳右利き男性。Aphemia。右のmotorhemiplegiaを有し，左unilateralた。それ故，失語症患者における脳神経領域のanosmiaがみられるが，嗅覚異常を全く自覚し諸症候及びその責任病巣について検討を加えていない。左の基底核より頭頂葉，前頭葉の一る。

部にX線低吸収域がみられ，前額断CTでみる

対象は，脳血管障害による左大脳半球障害をと，X線低吸収域は内包，尾状核，半卵円中心有する失語症129例と，性，年齢，神経学的症にわたっていることが明らかである（図1）。

症例2候をほぼ対応させた右大脳半球障害，非失語症59歳右利き：男性，左視床出血後の失語症。右同名半盲と，感覚障害を伴う右片麻例55例である。失語症類型別の症例数を表1に

痺，右unilateral示す。

1

失語症患者における脳神経症候

1．嗅覚

Unilateralanosmiaがみられる。左の視床部にX線低吸収域がみられた（図2）。

Unilateralanosmiaを有する失語症症例のCT所見をまとめると（表3），anosmia

ipsilateralano−

嗅覚に関する所見は神経学的に信頼性に乏し

smiaの症例では前頭葉と，内包一半卵円中心

く，現在繁用されている検査法は，sniffに，contralateralbottleanosmiaの症例では側頭葉，techniqueや芳香物質を静注する方法で，一側側頭頭頂葉，あるいは側頭狭部にX線低吸収域性のanosmiaを検出するには不適当である。

がそれぞれ多い，という傾向がみられた。
このように，unilateral

私は揮発性が弱く，ありふれた臭いで一側の鼻anosmiaが失語症に粘膜を刺激するために紙巻きタバコを鼻腔近くおいて起こりうる徴候であることは明らかであで嗅がせる方法を用いて検討した。

る。責任病巣の同定は剖検例に待つべきであろ

Unilateral

うが，以下のように推論できる。

anosmiaは，失語症129例中24例

01factory（19％）に，非失語症55例中3例（5．5％）に認められた。病，巣と同側のipsilateralsystemを要約すると（図3），鼻粘膜で受容された刺激は，olfactoryanosmia

nerve，01−

は失語症で17例，非失語症で2例，病巣と反対factorybulb，olfactery

側のcontralateralolfactory

stria，

1ateral

非失語症で1例であった。表2に失語症類型

medialolfactory

別の症例数を示す。Ipsilateralanosmiaのな

olfactory

かにBroca失語，全失語が多く，contralateralわち梁下回，尾状核頭部より海馬，歯状回にanosmiaは失語症で7例，Neurological aspects ofごaphasia
九州労災病院脳卒中診療科，the late
＊Kazuhisa

Nagae：

Cerebrovascular

一 15一

olfactory

medialstria，inter−striaに分かれる。

Medialstriaはmedial

Division，tractに至り，

Kyushuolfactory

Rosai

areaすな

Hospital

神経心理学

16匝㏄

29

失語症分類

20

Broca

導性

44

忘

17

非流暢，軽症

2217

そ他

16超
健
全の合

計

unilateral

忘

全Aphemia
その他

合129例

図1

計

症例1のCT（上段は水平断下段は前額断）

図2

症例2のCT−16一

Ipsiiateral

6nWemicke
健anosmiaと失語症分類

17例

Contralateral

221弓101

Wα伝表2

対象の失語症分類00529We 質㌧皮

表1

第1巻第1号7例

17

1985年5月15El

表3

Unilateral．

anosmiaとCT所見i−｝一・
1・・il・・…1

C・…al・…a1

頭OLFACTORYMEMBRANE

5呼⊥228前葉i

側頭葉頭頂葉基

底核

側頭狭部i
内包一一半卵円中心 l
BIPOLAR

OLFACTORYNEURONSSTRIA、

SUBCALLOSAL
GYRUS

HEAb°F

03220

i

1IN

OLFACTORYOLFACTORYNERVESBULB

OLFACTORYSTRIAOLFACTORYAMYGDALOIDNUCLEUS＝霊ANTER［ORCOMMISSURE↓↓

AMYGDALOIDHIPPOCAMPUS＆
DENTATESTRIANUCLEUS

GYRUS

OF

図3

至り，また1ateralolfactory

lateralareaすなわち扁桃核

olfactory

01factory

THEsystemのシェー一マ
表4striaはOTHER

SIDE

視野欠損，片麻痺と失語症分類

失語症分類

右同名半盲

感覚障害を伴う右片麻痺

右同名半盲プラス
感覚障害を伴う右片麻痺

BrocaWernicke0（0）14（36）

8（53）

8（57）

0（0）

1（7）

前交連を経て反対側の海馬，扁桃核に至健忘

1（7）

9（23）

o（o）

る。これらの解剖学的事実より，ipsila−

全3（22）

7（18）

5（33）

その他

2（14）

9（23）

1（7）

39（100）15（100）より海馬，歯状回に至る。この2系統は非交叉性で，同側の中枢に上行する。一方，intermedial

teral

olfactory

striaは一一部

anosmiaでは脳血管障害の好発部

位である尾状核の頭部が，contralateral＿合計14（100）｛∪anosmiaには扁桃核より海馬にかけての病巣が関与するのではないか，2．

（）：％

Broca失語が8例，全失語が5例で，と推定した。

視野異常について

Wernicke失語は1例のみであった。CTでは，15例中10
例に内包と半卵円中心を含むX線低吸収域がみ視神経については，視野を主に検討した。右同名半盲，感覚障害を伴う右片麻痺という症候られた。

症例3の組み合わせと，失語症類型の関係を表4に示

74歳右利き男性。脳血栓，全失す。表4に示すごとく，右同名半盲のみの症例語。右同名半盲と重篤な感覚障害を伴う右片麻にはWernicke失語が高頻度に認められるが，痺がみられる。症状が重篤な割には，CT上の右片麻痺がこれに加わるとBroca失語，全失所見に乏しく（図4），内包後脚部および半語が多くなり様相が変わる。右同名半盲と感覚卵円中心にのみX線低吸収域がみられた。本症
例の重篤な感覚障害を伴った片麻痺の責任病巣障害を有する右片麻痺症例の失語症類型では，
一一17一神経心理学

18

図4

症例3のCT
表5は，内包後脚部で説明がつき，同名半盲の存在もMeyers

Rapid

EyeMovement（R．

E．

M．）の方向と失語症分類

loopを含むということで説明可能

R．E．

である。また，全失語の存在は，半卵円中心に失語症分類1症例数1要因であろう，と考えた。

＆㏄

W健REM期におけるrapid

全音う

eye movement
慢性期に眼球運動障害を認めた症例は，右動ロe㌧忘
竃を病巣が及んでいることがこれを説明する重要な3，眼球運動

第1巻第1号

M．の方向（R／L）

平均S．E．M．
5i

O．32

0．04

50．99

0．06

110．790．08

50．110．03

眼神経麻痺1例と，左方への共同偏視を示した

構
伴50．290．132例のみで多くない。しかし，失語症例のなか計（失離）i310．460．061。100．02にREM期におけるrapideye

movementのE正常成N

方向に明らかな左右差の認められる症例がある14ことが判明した。

失語症31例と正常成人例を対象として，終夜右への運動は可能だが；前後の運動が障害され睡眠ポリグラフを記録し，REM期における眼ていた。CTでは，前頭頭頂葉から側頭狭部にかけてX線低吸収域がみられた（図5）。

球運動の方向を検討した。表5に失語症類型別

mOvementの右方向／口笛吹きの課題は，指さしテストなどにより左方向比を示す。Broca失語，全失語，構音障十分に理解したことを確認した上で命じ，口．を害を伴う失語でrapid

movementが右方すぼめず開口したままで発声してしまう状態を向に起こりにくいことが明らかとなった。この障害ありと判定した。頬ふくらましは，両側との対象数とrapideyeeye現象を，REM期におけるhorizontalもにふくらまない状態を障害ありと判定した。

gazepalsyど仮称したい。

舌の提出運動は，口頭命令で左右方向の運動は4．：顔面失行の問題可能であるのに，前後上下の運動が障害され，顔面失行といわれる顔面の運動障害は，顔面口唇を越えて提出されない状態を障害あり，との両側性の障害で，舌運動障害が合併しているした。

ことがあり，発語器官失行ともよばれ，失語症

表6に類型別の結果を示す。口笛吹きの障害に伴いやすいといわれている。われわれは，こは58例にみられ，Broca失語と全失語が多くみの中で自笛吹き，頬ふくらまし，t舌の提出運動
遊）3種i頓の運動を検討した。

られた。頬ふくらましは43例に障害がみられBroca失語，全失語が多く， Wemicke失語や症例を示す。」：

健忘失語は少ない。また，舌提出の障害は49例

症例4にみられたが，類型別ではBroCa

65歳右利き男性，脳血栓，Broca失語と全失失語。頗ふくらましは可能であったが，口笛吹語が目立つ。CT所見のまとめを表7に示す

吾を命ずると開白して声を出し，舌運動では左が，3徴候ともに病巣の主座が皮質にある場合
一 18一

191985．年5．月i5日には側頭頭頂葉，または前頭・側頭・頭頂葉の，皮質下にある場合には何らかの組み合わせの中に内包と半卵円中心を含む病巣との関連が考えられた。

失語症患者の舌提出障害は，すでにHughlingsJacksonカミ指摘したところであるが，われわれは，さらに口笛吹き，頬ふくらましの障害を加え，顔面のcentralstructureの運動障害，apraxiaとしてこれを捉え，責任病巣を左大脳半球の広汎な皮質病巣，あるいは内包と半卵円中心を含んだ皮質
図5下病巣と考えた。

症例4のCT

5．失語症患者におけるdi−choticlistening

表6

test

聴力障害は日常の診療でしばし課題口笛吹きのテープを使用させて頂く機会をその他計得たので，その成績の一部を述べ全58例る。

ヘッドフォンを通して左右より異なった3桁の数字を同時に与表7に示す。プラスの異常値を示した

蓼、BG＋側頭酬（T・）IB9ナTI＋IC−CS

ものは1例，正常値のもの2例
・一一一19一∩◎∩◎−⊥・440﹈1﹂64
8▲1523

失語症i8例における成績を表8出

板東に従い一28〜十60％とした。

OO

舌提221丁12016⊥11⊥丁⊥indexの正常値は，i基底核（BG），
曇艦漂中心（IC CS）

まanswers）

ふくし

correct

49例

頬らLateralityof

笛

3寸⊥QO﹈1
入1354
452∠4（No．

EAR

EAR×100

葉i

当き＝REAR＋L．

葉頂︵testR．EAR−L．

葉頭︵listeningof頭Tpp干

dichoticindex

病変質Laterality︵indexを算出した。

FTP

皮

前側頭FFTF

た場合には最初の数字を復唱させ，以下の式によりlaterality1

顔面失行とCT所見⊇ビ

その数字を，2つの数字が聞こえ43例

口吹え，1つの数字が聞えた場合には

1

健忘

listening

65387

Wemickeの御厚意によりdichotic−

Broca

でない。われわれは杉下，岩田ら

1

丁⊥た聴覚障害を見い出すことは容易

頬ふくらましi舌提出一54176

失語症分類＼、78418

ば認められるが，脳障害に起因し＼、顔面失行と失語症分類

神経心理学20

表8で，15例はマイナスの異常値であった。

Broca失語，

ミ
失語症分類 ｛症例数iWemicke失語，健忘失語＆㏄の右耳の数字音認知障害（右耳の無視傾W健向）が存在する，と考えられる。

非伝失語症のCT所見㏄症
ke オ
里a．m忘暢導流の症例はすべてマイナスの異常値であっ

Laterality

Index
IndeX＊〔％〕lQ∨2 5 方 0 2iた。すなわち失語症例には，何らかの形II失語症例におけるLaterality

第1巻第1号i−92i＿931＿100」、。。

i−83

一 62−60− 6396−88−67−6373−62−33−6−−080＊正常：−28〜十60％以上の結果より，失語症患者に合併する諸症

失語症類型別には，1群ではBroca失語9候の責任病巣と推定されるなかに，内包と半卵例（53％），全失語7例（41％）と高頻度であ円中心を含む病巣がある。そこで，対象の失語る。2群でも同様の傾向で，Broca失語16例（44症例i29例を病変部位の観点から，内包一半卵円中心病巣に焦点を合わせて以下のように3群％），全失語12例（33％）であるのに対し，3群ではBroca失語，全失語は少なく，Wemickeに分類した。1群は内包一半卵円中心および基失語が19例（25％），健忘失語15例（20％），そ底核に限局した病巣，2群は内包一半卵円中心の他29例（33％）など多様であった（表10）。と皮質を含む病巣，3群は内包と半卵円中心を以上，内包と半卵円中心を含む症巣を有する症

同時には含まない病巣をそれぞれ有する症例

例は，舌・顔面に失行性の運動障害，重篤な片で，症例数は1群17例，2群36例，3群76例で麻痺，言語面では，Broca失語，全失語など表出面の障害が重篤であった。この原因としある。て，1つには内包の障害における放線冠corona

3群別に合併症候をまとめると（表9），1群
ではipsilateralradiata系の離断，および半卵円中心の病巣にanosmiaが8例（47％），半盲よる弓状束arcuateのない重篤な片麻痺が11例（65％）と高頻度で，2群では舌の提出障害が27例（75％），同fasciculus系の離断をあげ

名半盲を伴い重篤な感覚障害を有する右片麻痺ることができよう。私は，このような症候群を優位半球内の離断症候群intrahemisphericが9例（25％）と高頻度である。中枢性顔面神disconnexion

経麻痺や口笛吹き，頬ふくらましの障害などはsyndromeと呼びたいと思う。
III

1群との間に差はない。これに対し，3群でまとめと結論

正準相関係数より脳神経領域の症候と言語症

は，右同名半盲が13例（17％）と多いのみで特状，CT所見の間に単一の要因が存在するもの徴的所見はない。
表9

合併神経症候とCT分類

・⇒・群

3

霊鑑1｛蕊㍍1

8（47）

6（17）

3（4）

1（6）

3（8）

3（4）

顔面神経麻痺（中枢性）

15（88）

31（86）

29（38）

13（76）

28（78）

17（22）

9（53）

22（61）

12（16）

3（18）27（75）

19（25）

右同名半盲のみ

0（0）

2（6）

13（17）

右片麻痺のみ11（65）

9（25）

9（12）

右同名半盲＋右片麻痺

3（18）

9（25）

3（4）

神経

…行一

τ二症候

｛1鷲

評…

群

「三亘1・可亘亜1亙⑨．
（）：％
一一

20一

21

1958年5月15日

表10

これらの所見より，以下のように結論され失語症分類とCT分類

失語症分類

・群・⇒・群4（5）る。

1．失語症患者の脳神経領域の神経症候は重Brcca

i

9（53）

16（44）

Wemicke・0（0）i1（3）

19（25）

io（o）

4（5）

2．顔面，舌など身体の中央に位置する器官

2（6）2（3）の左右に偏しない運動が，失語症で高頻度に障2（6）15（20）

伝

導O（0）i敵難i・（・）…

健忘

10（o）i

全7（41）・2（33）i

要である。

害される。これ，らは左大脳半球の機能と関連し3（4）ていると推定された。

3（8）i 29（38）l合計］17（1・・）｛36（1・・）176（…）

その他

1（6）

3．CT上，左の内包・半卵円中心の両方が共に侵されている所見は，放線冠系，弓状束系（）：％の両者を含む障害と考えられ，左大脳半球内のと推定して，各脳神経別に諸症候を検討し，以広範囲の線維離断を示すものと考えた。

下の所見を得た。

（謝辞）終りに臨み，御協力賜った九州労災病院の脳卒中診

1．失語症例には，unilateralにipsilateralanosmiaとく療科，神経内科，リハビリテーション診療科，言語室，耳鼻咽喉科，放射線科の皆様方，産業医科大学神経内科，本村暁

anosmiaが起こり得る。それは講師，同耳鼻咽喉科，岡本健教授に深謝申し上げます。

Broca失語と全失語に多い。

2．核上性眼球運動障害は稀であるが，REM睡眠においてrapid eye movementが右方

参考文献
1）永江和久：神経心理学的症状一失語症を中心向に起こりにくく，Broca失語，全失語などにとして一．大橋博司，保崎秀夫（編）：現代精神

この所見が著明である。

医学大系，第3巻B，精神症状学H，中山書店，
東京，pp．263−323，1976．

3．口笛を吹く，頬をふくらます，舌を真直

2）永江和久：失語症患者における終夜睡眠脳波．

ぐに出すなどの運動が，失語症例で障害されることがあり，これらを顔面のcentral

臨床脳波，19；445−450，1977・

structure3）永江和久：失語症の神経生理学的研究神経研のapraxiaとして捉え，左大脳半球病巣によ究の進歩，21；990−1001，1977．

る症候と考えた。

4）永江和久：失語症の脳損傷部位一CTによる

4．神経学的診察で，失語症例に中枢性の聴覚障害を認めなかったが，dichotic

検討一一．脳卒中，4；192−195，1982．

listening

付記 本稿は，1983年9月10，11両日，北九州市において開催された第7回日本神経心理学会総会における，故永江和久会長の同題の会長講演を要約編集したものであります。本稿の「神経心理学」誌への掲載に際しては，大橋博司編集委員長はじめ編集委員諸先生方の御高配を賜りました。記して深謝いtestで右耳の無視傾向がみられた。

5．Broca失語，全失語に合併する重要な症
候は，顔面centralstructureのapraxia，右同名半盲を伴う重篤なる右片麻痺であり，これらの責任病巣として，CT上認められる内包と半たします。

本村

卵円中心の両方を含むX線低吸収域が考えられる。

一一

21−・一一一暁（九州労災病院神経内科）