別紙１

現況報告書（令和4年4月1日現在）

社会福祉法人月形福祉会

１．法人基本情報(1)都道府県区分
01 北海道(2)市町村区分
430 樺戸郡月形町(7)法人の名称(8)主たる事務所の住所(9)主たる事務所の電話番号(12)従たる事務所の住所(13)法人のﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞｱﾄﾞﾚｽ(15)法人の設立認可年月日(3)所轄庁区分
01000(4)法人番号9430005006668

社会福祉法人月形福祉会
北海道
樺戸郡月形町
0126-53-4311(10)主たる事務所のＦＡＸ番号
北海道
樺戸郡月形町
http://www.t-aikouen.com
昭和58年11月30日 (16)法人の設立登記年月日(5)法人区分01 一般法人(6)活動状況
01 運営中46番地の300126-53-4312(11)従たる事務所の有無 1 有
46番地の30(14)法人のﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
ai4311@aioros.ocn.ne.jp
昭和58年12月17日

２．当該会計年度の初日における評議員の状況(1)評議員の定員

77 (3-6)評議員全員の報酬等の総額(前会計年度実績)（円）(2)評議員の現員(3-1)評議員の氏名(3-4)評議員の所(3-5）他の社会福祉法人の評 (3-7)前会計年度における評轄庁からの再就職
議員・役員・職員との兼務状況 議員会への出席回数
状況(3-3)評議員の任期(3-2)評議員の職業
R3.6.8 ～ R7.6

平塚 勝也
会社役員
香西 博之
会社役員
坂田 明
農業
山田 啓一
農業
尾崎 美世子
団体職員
對馬 照巳
会社員
高畠 康典
団体職員

70,000R3.6.8 ～ R7.6
R3.6.8 ～ R7.6
R3.6.8 ～ R7.6
R3.6.8 ～ R7.6
R3.6.8 ～ R7.6
R3.6.8 ～ R7.6

2無2無12無2無12無2無1

2無2無12無2無1

2無2無1

2無2無1

３．当該会計年度の初日における理事の状況
6 (2)理事の現員(1)理事の定員

6 (3-12)理事全員の報酬等の総額(前会計年度実績)（円）(3-3)理事長への就任年月日(3-2)理事の役職(注)(3-4)理事の (3-5)理事選任の評議
常勤・非常勤 員会議決年月日(3-6)理事の職業(3-10)各理事と親族等特(3-11)理事報酬等の支給形態
殊関係にある者の有無(3-1)理事の氏名(3-8)理事の任期

180,000 2 特例無(3-9)理事要件の区分別該当状況

1 理事長
令和3年6月8日 1 常勤
令和3年6月8日 月形愛光園施設長
R3.6.8 ～ 令和5年会計年度に関する定時評議員会の終結時 1 社会福祉事業の経営に関する識見を有する者
2無3 その他理事
2 非常勤
令和3年6月8日 無職
新関 進
R3.6.8 ～ 令和5年会計年度に関する定時評議員会の終結時 2 事業区域における福祉に関する実情に通じている者
2無3 その他理事
2 非常勤
令和3年6月8日 農業
門脇 芳夫
R3.6.8 ～ 令和5年会計年度に関する定時評議員会の終結時 2 事業区域における福祉に関する実情に通じている者
2無3 その他理事
2 非常勤
令和3年6月8日 会社役員
髙木 久継
R3.6.8 ～ 令和5年会計年度に関する定時評議員会の終結時 2 事業区域における福祉に関する実情に通じている者
2無2 業務執行理事
1 常勤
令和3年6月8日 月形愛光園業務係長
前田 章吾
R3.6.8 ～ 令和5年会計年度に関する定時評議員会の終結時 2 事業区域における福祉に関する実情に通じている者
2無3 その他理事
2 非常勤
令和3年6月8日 歯科医
山﨑 伸太郎R3.6.8 ～ 令和5年会計年度に関する定時評議員会の終結時 3 施設の管理者
2無(注)「(3-2)理事の役職」のうち、「理事長」とは、社会福祉法45条の13第3項で規定する理事長(会長等の他の役職名を使用している法人がある。)である。
「業務執行理事」とは、社会福祉法45条の16第2項第2号で規定する業務執行理事(常務理事等の他の役職名を使用している法人がある。)である。
渡邊 淳博

3 職員給与のみ支給
2 理事報酬のみ支給
2 理事報酬のみ支給
2 理事報酬のみ支給
3 職員給与のみ支給
2 理事報酬のみ支給(3-7)理事の所轄庁からの再就職状況(3-13)前会
計年度における理事会への出席回数
2無52無52無42無52無52無4４．当該会計年度の初日における監事の状況
2 (2)監事の現員(1)監事の定員

2 (3-6)監事全員の報酬等の総額(前会計年度実績)（円）(3-2)①監事の職業(3-2)②監事の所轄庁からの再就職状況(3-4)監事の任期(3-5)監事要件の区分別該当状況

無職

2無6 財務管理に識見を有する者（その他）
2無6 財務管理に識見を有する者（その他）(3-1)監事の氏名

高橋 誠治

無職

菊池 鴻一

R3.6.8 ～ 令和5年会計年度に関する定時評議員会の終結時
R3.6.8 ～ 令和5年会計年度に関する定時評議員会の終結時

150,000(3-3)監事選任の評議
員会議決年月日(3-7)前会計年度における理事会への出席回数
55

５．前会計年度・当会計年度における会計監査人の状況(1-3)前年度(1-2)前会計年度 決算にかかる(1-1)前会計年度の会計監査人の氏名（監査法人の場合は監査法人名） の会計監査人の監 定時評議員 (2-1)当会計年度の会計監査人の氏名（監査法人の場合は監査法人名）
査報酬額（円） 会への出席の有無(2-2)当会計年度の会計監査人の監査報酬額（円）６．当該会計年度の初日における職員の状況(1)法人本部職員の人数①常勤専従者の実数

0 ➁常勤兼務者の実数(2)施設・事業所職員の人数①常勤専従者の実数

常勤換算数

0 ③非常勤者の実数
0.0

常勤換算数

10.1

常勤換算数

2 ③非常勤者の実数
2.0

常勤換算数

95.1

25 ➁常勤兼務者の実数

７．前会計年度に実施した評議員会の状況(1)評議員会ごとの評議員会開催年月日(2)評議員会ごとの評議員・理事・監事・会計監査人別の出席者数(3)評議員会ごとの決議事項
評議員

理事

監事

会計監査人

1/4

令和3年6月8日

72

2・令和2年度社会福祉法人月形福祉会事業報告について ・令和3年度社会福祉法人月形福祉会決算報告について ・令和2年度監査報告について ①令和2
年度第4四半期監査報告について ②令和2年度決算監査報告について ・令和3年度第1回月形福祉会評議員選任・解任委員会の報告について ・社会福祉法

別紙１

現況報告書（令和4年4月1日現在）

社会福祉法人月形福祉会

令和3年6月8日

722

・令和2年度社会福祉法人月形福祉会事業報告について ・令和3年度社会福祉法人月形福祉会決算報告について ・令和2年度監査報告について ①令和2年度第4四半期監査報告について ②令和2年度決算監査報告について ・令和3年度第1回月形福祉会評議員選任・解任委員会の報告について ・社会福祉法
人月形福祉会理事の選任について ・社会福祉法人月形福祉会監事の選任について

令和4年3月24日

000（書面開催）・令和3年度本部会計経理区分補正予算について ・令和3年度施設会計経理区分補正予算について ・令和3年度デイ会計経理区分補正予算について ・令和4年度運営方針・事業計画（案）について ・令和4年度社会福祉法人月形福祉会資金収支予算（案）について ・その他

1(4)うち開催を省略した回数

８．前会計年度に実施した理事会の状況(1)理事会ごとの理事会
開催年月日(2)理事会ごとの理事・監事
別の出席者数理事(3)理事会ごとの決議事項

監事

令和3年5月18日

62・令和2年度社会福祉法人月形福祉会事業報告について ・令和2年度社会福祉法人月形福祉会決算報告について ・令和2年度監査報告について ①令和2年度第4四半期監査報告について ②令和2年度決算監査報告について ・令和2年度2月・3月に関する業務執行報告について ・社会福祉法人月形福祉会評議員選任・解任委員の選任について ・令和3年度第1回評議員選任・解任委員会の開催について ・社会福祉法人月形福祉会評議員の推薦について ・令和3年度第1回評議員会の開催について ・社会福祉法人月形福祉会理事の推薦について ・社会福祉法人月形福祉会監事の推薦について ・新型コロナウイルスに関する現況報告について

令和3年6月8日

62

・社会福祉法人月形福祉会理事の選任報告について ・社会福祉法人月形福祉会監事の選任報告について ・社会福祉法人月形福祉会理事長の互選について ・社会福祉法人月形福祉会業務執行理事の互選について ・令和3年度4月に関する業務執行報告について

令和3年8月10日

6・社会福祉法人月形福祉会施設会計修繕費積立金資金の取崩しについて ・2021年「24時間テレビ」福祉車両寄付申し込みについて ・競輪とオートレース「新型コロナウイ2 ルス感染症の拡大防止策に対する支援」の申請について ・月形福祉会 第1・四半期監査報告について ・令和3年度5・6月に関する業務執行報告について ・月形町各補助金、交付金、給付金について ・公用車の購入について ・新型コロナウイルスに関する現況報告について ・その他

令和3年10月12日

52

令和3年12月1日

6・社会福祉法人月形福祉会施設会計修繕費積立金資金について ・月形福祉会第2・四半期監査報告について ・競輪とオートレース新型コロナウイルス感染症拡大防止に
2 対する支援の申請の結果について ・24時間テレビ44福祉車両申し込み結果通知について ・令和3年度介護ロボット導入支援事業費補助金の内示について ・令和3年度9月・10月に関する業務執行報告について ・新型コロナウイルスに関する現況報告について ・事故報告について ・その他

0・社会福祉法人月形福祉会施設会計修繕積立金資金について・令和3年度本部会計補正予算について令和3年度施設会計補正予算について令和3年度デイ会計補正予算について・令和4年度運営方針・事業計画（案）・令和4年度社会福祉法人月形福祉会資金収支予算（案）・令和3年度第2回評議員会の開催について・社会福祉法
0 人月形福祉会育児休業・介護休業等に関する規則の一部改正・社会福祉法人月形福祉会職員給与規程の一部改正・地域密着型通所介護事業所定員の変更について・
令和3年度11月・12月・1月に関する業務執行報告について・令和3年度第3・四半期監査報告について・令和3年度補助事業等（介護ロボット導入支援事業）の報告について・各助成金の決定について・事故報告について・新型コロナウイルスに関する現況報告について・その他

令和4年3月9日(4)うち開催を省略した回数

・社会福祉法人月形福祉会施設会計修繕費積立金資金について ・令和3年度介護ロボット導入支援事業補助金申請報告について ・高額寄附金の受領について ・社会福祉法人月形福祉会本部会計積立金の計上について ・令和3年度7月・8月に関する業務執行報告について ・新型コロナウイルスに関する現況報告について ・その他

1

９．前会計年度に実施した監事監査の状況(1)監事監査を実施した監事の氏名

高橋 誠治
菊池 鴻一

(2)監査報告により求められた改善すべき事項なし(3)監査報告により求められた改善すべき事項に対する対応なし

１０．前会計年度に実施した会計監査(会計監査人による監査に準ずる監査を含む)の状況(1)会計監査人による会計監査報告における意見の区分

１１．前会計年度における事業等の概要 － (1)社会福祉事業の実施状況①-3事業類型コー①-4実施事業名称
ド分類
①-1拠点
区分コード
分類

➁事業所の名称④事業所の ⑤事業所の土地の保有 建物の保有状況
状況⑨社会福祉施設等の建設等の状況（当該拠点区分における主たる事業（前年度の年間収益が最も多い事業）に計上）③事業所の所在地

①-2拠点
区分名称

ア 建設費

（ア）建設年月日（イ）自己資金額（円）（ウ）補助金額（円） （エ）借入金額（円）⑥事業所単位での事業開始年月日⑦事業所単位での定員（オ）建設費合計額（円）⑧年間(4月～3月）利用者延べ総数（人／年）

ウ 延べ床面積（ア）－１修繕年月日（ア）－２修繕年月日（ア）－３修繕年月日 （ア）－４修繕年月日（ア）－5修繕年月日
イ 大規模修繕（イ）修繕費合計額（円）
（１回目）
（２回目）
（３回目）
（４回目）
（５回目）
00000001
本部経理区分
社会福祉法人月形福祉会
46番地の30
3 自己所有 3 自己所有
昭和59年1月4日
00
北海道
樺戸郡月形町000 月形愛光園
昭和59年1月3日
000.000
ア建設費
0
イ大規模修繕
01030202
特別養護老人ホーム（介護福祉サービス）
社会福祉法人月形福祉会特別養護老人ホーム月形愛光園
46番地の30
3 自己所有 3 自己所有
昭和59年1月4日
5115,508
北海道
樺戸郡月形町000 月形愛光園
昭和59年1月3日
0271,904,000
149,800,000
421,704,000
1,508.475
ア建設費
平成28年9月23日
平成29年3月31日
平成30年3月31日
平成30年9月30日
令和2年9月11日
31,658,280
イ大規模修繕
02120204
老人デイサービスセンター（地域密着型通所介護）
社会福祉法人月形福祉会月形愛光園指定地域密着型通所介護事業所
46番地の30
3 自己所有 3 自己所有
平成3年1月4日
182,166
北海道
樺戸郡月形町000 月形愛光園
平成3年1月3日
0353.880
ア建設費
イ大規模修繕

１１．前会計年度における事業等の概要 － (2)公益事業

2/4

別紙１

現況報告書（令和4年4月1日現在）①-3事業類型コー①-4実施事業名称
ド分類
①-1拠点
区分コード
分類

社会福祉法人月形福祉会➁事業所の名称④事業所の ⑤事業所の土地の保有 建物の保有状況
状況⑨社会福祉施設等の建設等の状況（当該拠点区分における主たる事業（前年度の年間収益が最も多い事業）に計上）③事業所の所在地

①-2拠点
区分名称

⑥事業所単位での事業開始年月日⑦事業所単位での定員⑧年間(4月～3月）利用者延べ総数（人／年）ア 建設費（ア）建設年月日（イ）自己資金額（円）（ウ）補助金額（円） （エ）借入金額（円）（オ）建設費合計額（円）

ウ 延べ床面積

イ 大規模修繕（ア）－１修繕年月日（１回目）（ア）－２修繕年月日（２回目）（ア）－３修繕年月日 （ア）－４修繕年月日
（３回目）
（４回目）

（ア）－5修繕年月日（５回目）（イ）修繕費合計額（円）

１１．前会計年度における事業等の概要 － (3)収益事業①-3事業類型コー①-4実施事業名称
ド分類
①-1拠点
区分コード
分類

➁事業所の名称④事業所の ⑤事業所の土地の保有 建物の保有状況
状況⑨社会福祉施設等の建設等の状況（当該拠点区分における主たる事業（前年度の年間収益が最も多い事業）に計上）③事業所の所在地

①-2拠点
区分名称

⑥事業所単位での事業開始年月日⑦事業所単位での定員⑧年間(4月～3月）利用者延べ総数（人／年）ア 建設費（ア）建設年月日（イ）自己資金額（円）（ウ）補助金額（円） （エ）借入金額（円）（オ）建設費合計額（円）

ウ 延べ床面積

イ 大規模修繕（ア）－１修繕年月日（１回目）（ア）－２修繕年月日（２回目）（ア）－３修繕年月日 （ア）－４修繕年月日
（３回目）
（４回目）

（ア）－5修繕年月日（５回目）（イ）修繕費合計額（円）

１１．前会計年度における事業等の概要 － (4)備考

施設大規模修繕は特養部分で屋上防水更新工事、食堂LED化、玄関ホールLED化、機械室主要設備更新工事、令和2年度は浴室改修工事及び座位入浴装置を導入しております。令和3年度はございません。

11-2．地域における公益的な取組（地域公益事業(再掲)含む）➁取組の名称③取組の実施場所(区域)①取組類型コード分類④取組内容
地域における公益的な取組⑨（その他）

和太鼓演奏

月形愛光園

利用者様ご家族（和太鼓先生）から和太鼓演奏で利用者を元気付けたいと依頼。受け入れする。

地域における公益的な取 園庭草刈り組⑧（地域の関係者とのネットワークづくり）
町内建設会社より草刈りボランティアの依頼あり、受け入れする。

月形愛光園

月形愛光園
地域における公益的な取 太鼓と歌組⑧（地域の関係者とのネットワークづくり）
町内こども園より園児の太鼓と歌を演奏したいと依頼あり、受け入れする。

１２．社会福祉充実残額及び社会福祉充実計画の策定の状況（1）社会福祉充実残額等の総額（円）（2）社会福祉充実計画における計画額（計画期間中の総額）①社会福祉事業又は公益事業（社会福祉事業に類する小規模事業）（円）②地域公益事業（円）③公益事業（円）④合計額（①＋②＋③）（円）（3）社会福祉充実残額の前年度の投資実績額①社会福祉事業又は公益事業（社会福祉事業に類する小規模事業）（円）②地域公益事業（円）③公益事業（円）④合計額（①＋②＋③）（円）（4）社会福祉充実計画の実施期間（社会福祉充実残額算定シートを作成するまで編集することはできません）
000000000～

１３．透明性の確保に向けた取組状況(1)積極的な情報公表への取組①任意事項の公表の有無
1有㋐事業報告1有㋑財産目録
2無㋒事業計画書
3 該当なし㋓第三者評価結果
2無㋔苦情処理結果
1有㋕監事監査結果
2無㋖附属明細書(2)前会計年度の報酬・補助金等の公費の状況①事業運営に係る公費（円）➁施設・設備に係る公費（円）③国庫補助金等特別積立金取崩累計額（円）(3)福祉サービスの第三者評価の受審施設・事業所について
施設名

166,646,517
1,080,000-9,619,361
直近の受審年度

１４．ガバナンスの強化・財務規律の確立に向けた取組状況(1)会計監査人非設置法人における会計に関する専門家の活用状況①実施者の区分➁実施者の氏名（法人の場合は法人名）③業務内容④費用［年額］（円）(2)法人所轄庁からの報告徴収・検査への対応状況①所轄庁から求められた改善事項➁実施した改善内容

１５．その他

3/4

別紙１

現況報告書（令和4年4月1日現在）退職手当制度の加入状況等（複数回答可）
1有① 社会福祉施設職員等退職手当共済制度（(独)福祉医療機構）に加入
2無② 中小企業退職金共済制度（(独)勤労者退職金共済機構）に加入
2無③ 特定退職金共済制度（商工会議所）に加入④ 都道府県社会福祉協議会や都道府県民間社会福祉事業職員共済会等が行う民間の社会福祉事業･施設の職員を対象とした退職手当制度に加入なし⑤ その他の退職手当制度に加入（具体的に：●●● ）2無⑥ 法人独自で退職手当制度を整備
2無⑦ 退職手当制度には加入せず、退職給付引当金の積立も行っていない

4/4

社会福祉法人月形福祉会

1有