脊椎外科の専門家が年間１０００件の手術

村山医療センターは東京
都武蔵村山市にある整形外科とリハビリテーション科を中心とした病院だ︒膝関節︑股関節に関しては高度な医療を提供し︑特に脊椎脊髄の手術症例数は年間１０００件超︵２０１７年度予想︶と全国でも屈指の実力を上げ年々手術件数が増え続けている︒
整形外科には 名の医師が在籍︒脊椎・脊髄を専門としている医師は 名︑その内日本整形外科学会の専門医名︑日本脊椎脊髄病学会で脊椎脊髄外科の指導的な医師が７名︵資格重複︶いる︒リハビ
リテーションスタッフはリハビリテーション医４名︑理学療法士 名︑作業療法士 名など充実した陣容を整えている︒
同院は常に高度な医療技術の提供に努めているが︑その〝高度〟の定義には︑新しい医療技術や医療機器とともに﹁低侵襲手術﹂を加え︑患者の身体的負担軽減を追究する姿勢を示している︒

選択的椎弓形成術で頸椎の低侵襲手術を頸椎疾患の手術は年間でますが︑スキップ・ラミノプラスティならそうした心配もありません︒この術式は十数ことを可能にしました︒患者さんの身体的負担が軽減され社会復帰も早期に実現できます︒筋肉は一度はがすと萎縮するので︑首が痩せてしまい行うことが当院の方針です︒
そのほうが退院も早まります︒
結局は患者さんのためになるのです﹂と腰椎の低侵襲手術します︒しかし可能な限り筋肉を傷つけることなく︑術後の痛みの少ない低侵襲手術をつけることがない︒﹁従来の手術では脊椎の後方組織をすべてとり去る椎弓切除術が主流でした︒そのほうが手術も簡単で短時間で終了

後に首に痛みが残ったり動きといい︑手術用顕微鏡を使用が悪くなることがありました︒ して脊椎の片側の筋肉を剥離
この手術法は頸椎後方の筋肉し侵入︑片側から両側の神経を可能な限り温存し︑必要な組織の除圧を行う手術方法も範囲の圧迫を確実にとり去る行う︒対側の筋肉や関節を傷年前から始まりましたが︑技術的な難しさから積極的にとりいれている病院はあまりありません︒しかし︑当院ではこの手術を数多く行っており︑ について朝妻孝仁院長は説明
優良な術後成績を保つことがする︒
できます﹂と谷戸祥之副院長は説明する︒

筋肉の損傷を減らす
腰椎の低侵襲手術
術用顕微鏡を用いる低侵襲手術を行っている︒例えば腰部脊柱管狭窄症に対する棘突起︵きょくとっき︶縦割式椎弓

腰椎に関しても同様に手手術件数は際立っており︑この分野における同院の専門性の高さを物語っている︒
その専門性の高さを示すのが︑手術用顕微鏡を用いた切除術は︑背骨の棘突起の筋肉や靭帯をはがさず縦割して約３００症例︵２０１７年︶も実施する︒この頸椎の年間頸椎後方の低侵襲手術である
選 択 的 椎 弓 形 成 術︵ス キ ッ
左右に広げるため︑筋肉の損傷を最小限に抑えることができます︒
また片側侵入両側除圧術

うる麻痺の可能性を少しでもられることも特徴です︒﹃村減らすために︑より多くの筋山医療センターなら何とかし肉の部位で電気信号のモニタてくれる﹄という思いで遠方リングを行うことで︑術中にから来る患者さんもたくさん麻痺の進行を予防するためでいます︒専門性の高い治療をす︒これも患者さんの神経を続けてきた当院の伝統と培わ大事にしながら︑手術を行うれた信頼で患者さんの期待をためです﹂と朝妻院長︒
裏切ることなく︑脊椎脊髄外その他に２台の手術用顕科のプロとして全力で応えて微鏡︑２台の術中透視装置︑ いきたいと考えています﹂とナビゲーションシステム︑術朝妻院長と谷戸副院長は力強中３ＤＣＴなど先進の医療機く語った︒
器の導入には惜しむことなく投資している︒その成果や研究を学会︑論文などで発表し︑有効な治療方法の開発︑普及につながることを望んでいる︒﹁当院には脊髄損傷専門病棟︵ 病床︶︑回復期リハビリ病棟︵ 病床︶︑地域包括ケア病棟︵ 病床︶があり︑同じプ・ラミノプラスティ︶だ︒︵図①︶﹁従来の手術法では頸椎の筋肉や骨への侵襲が大きく︑術椎低侵襲側方固定術︵ＸＬＩしますが︑スクリューの入Ｆ︑ＯＬＩＦ︶も行われていれ方が異なります︒より内る︒
側からスクリューを入れる﹁この術式は脊椎前方固定術ため︑傷を大きく広げる必を低侵襲化したものです︒も要がなくなり︑筋肉や神経ともと当院には前方固定術のなどをできるだけ温存でき長い歴史がありそれを受け継ます︒出血が少なく︑術後いできています︒前方の手術
さらに腰椎固定の場合もの痛みも少なくなるので︑ には血管走行や内臓の位置のＣ Ｂ Ｔ︵CorticalBone
起立︑歩行も早期に可能と把握が重要です︒﹂谷戸祥之︶法 と い う 低 侵Trajectory
なり︑より早い社会復帰も副院長︒
襲手術が行われる︒︵図②︶
期待できます﹂と朝妻院長
ＣＢＴ法はスクリューを骨人のドクター全員がは説明する︒の硬い部分に入れ込むため強全ての手術内容を把握
側弯症では学童期の子ど固な固定力があり︑高齢者やもを対象に夏・冬休みに側脊椎手術の術後成績を守骨粗鬆症の患者に有効だとい弯症の外来を設けており︑ っているのが︑ドクターやスう︒
遠方からも患者が訪れる︒ タッフたちのモチベーション﹁ＣＢＴ法は︑２０１１年に子供の側弯症の重症患者にの高さだ︒
米国より日本に伝わり︑独自は︑背骨の成長や肺の成長
村山医療センターでは脊の進化をした低侵襲の手術法を妨げることがないように︑ 椎外科のドクター全員が年間です︒従来同様に金属のスクグローイングロ
１０００件の手術を全て毎朝ッド法という子行われるカンファレンスで確どもの成長に合わせて︑体の中に入れたロッドを伸ばしながら脊椎変形を矯正していく方法が用いられたりもする︒
一方︑成人の側弯症︑後弯症認し合う︒一人の医師の考えにかたよるのではなく︑全員やリハビリテーションを受けそれぞれの患者さんに合わせた﹁オーダーメイド﹂の治療

医師のフォローを得ながら︑で意見を交わし︑個々の患者にとって最善の治療をめざして方針やどのような手術を行うか決めている︒﹁脊椎脊髄の手術では１ミリの差で麻痺が出てしまうことがあるので︑手術には細心の注意を払います︒例えば当院
では チャンネル脊髄モニタリングの機械を２台導入して■受付／月〜金 8:30〜11:00■休診／土曜、日曜、祝日、年末年始■診療科目／内科・呼吸器内科・外科・整形外科・リハビリテーション科・歯科

リューを用いて腰椎を固定

やと・よしゆき／
よしゆき 1989年医師免許取得。日本整形外科学会認定整形外科専門医。慶應義塾大学医学部客員講師。防衛医科大学校整形外科非常勤講師。慶應義塾大学病院、藤田保健衛生大学病院、防衛医科大学校と3つの大学病院などで臨床、研究、教育に携わり2013年に手術部長として村山医療センターに赴任。
2017年より現職。
あさづま・たかし／ 1978年医師免許取得。慶應
義塾大学医学部客員教授。
日本整形外科学会認定整形外科専門医。第18回日本脊椎インストウルメンテーション学会会長、現在理事。
日本脊椎脊髄学会評議員、
日本脊髄障害医学会評議員、
日本側弯症学会会員。脊椎・脊髄外科を専門分野とし上位頸椎〜仙骨まで幅広く治療をおこなっています。

谷戸 祥之には近年日本全国において普及

図① スキップ・ラミノプラスティの低侵襲性

213174151656013116392329111741261002861227955223711

1434ADAD

平成27年度 平成28年度

腰椎椎弓切除腰椎後方椎体固定
頸椎椎弓形成脊椎後方又は後側方固定
脊椎前方椎体固定
脊椎前方後方同時固定
椎間板摘出術脊椎側弯症手術（固定術）
脊椎側弯症手術（矯正､伸展術）
その他
合計

東京都武蔵村山市学園2-37-1
TEL.042-561-1221
FAX.042-564-2210
http://www.murayama-hosp.jp/

40

18

14

副院長

朝妻 孝仁
院長

います︒これは術中に起こり

32▼ 脊椎脊髄病手術実績

村山医療センター

14し始めている腰独立行政法人 国立病院機構

1941年に創設された村山医療センターは、古くから脊椎脊髄の外科治療を行う「整形外科とリハビリテーション科を中心とした病院」として知られる。同センターは患者が期待を寄せる「低侵襲の確かな治療」の提供に努め、骨・運動器疾患分野のリーダー的存在としての役割を果たしている。

従来のスクリューの入れ方と異なり、内側からスクリューを入れるため筋肉と神経をできるだけ温存する術式。

25

脊椎脊髄外科手術は、国内では屈指の実績を誇る村山医療センター。
従来法

頸椎後方の筋肉をできる限り温存しつつ、必要な箇所の神経の圧迫をとる新しい術式。

35

CBT法の低侵襲性

44

12

CBT

80

H O S P I TA L D ATA

患者の期待に応える脊椎外科の高い専門性と低侵襲の先進医療
図②

村山医療センター
独立行政法人
国立病院機構脊椎脊髄病治療特集