令 和 ４ 年 度 事 業 報 告 書

兵庫県
こころのケアセンター

公益財団法人ひょうご震災記念21世紀研究機構

兵庫県こころのケアセンター

Hyogo Institute for Traumatic Stress

兵庫県こころのケアセンター

令 和４年 度 事 業 報 告 書

はじめに

はじめに
当センターは、トラウマ・PTSD に関する専門的な相談・診療、研修・研究等の機能を持つ全国初のこころのケアの拠点施設として平成 16 年４月に開設されました。
以来、阪神・淡路大震災の知見を研究や研修で伝えるのみならず、新たな災害への対処、さまざまなトラウマを抱えた方への支援や治療も重視し、国内外の災害への支援、そして併設した診療所で有効な治療にも力を入れてきました。
設立 19 年目となる令和４年度は、令和３年度に引き続き新型コロナウイルス感染症対策に留意し、こころのケア研修の 14 コース中８コースをオンライン開催とし、兵庫県こころのケアチーム「ひょうご DPAT」研修も、全研修を終日オンラインにて実施しました。
また、診療においても電話やオンラインでの診療を継続したほか、対面形式のヒューマン
ケア実践普及講座では、感染症対策に万全を期して実施するなど、コロナ禍にあっても当センターの機能を発揮すべく工夫し、鋭意取り組んでまいりました。
調査研究では、「ストーカーおよび DV 加害の背景要因に関する調査研究」などをテーマにした短期研究や、長期研究では、令和 4 年度が最終年度となる「トラウマインフォームドケアの普及に関する研究」などに取り組みました。
地域支援活動では、東日本大震災や熊本地震などの被災地支援を継続するとともに、新型
コロナウイルス感染症に関する危機対応として、消防機関や病院職員などに対する、コンサルテーションや研修講師などの支援活動がさらに増加しました。
相談では、PTSD に特化した相談が増加しており、ホームページ掲載の当センターでの相談を希望する方への案内が一定の効果をもたらしたものと考えています。
情報の収集発信では、令和 4 年 12 月 14 日に開催したこころのケアシンポジウムにおいて、「複雑性 PTSD を考える」をテーマに、研究報告、基調講演、パネルディスカッションを行いました。複雑性 PTSD という、非常に難しいテーマを取り上げ、虐待や DV など反復されるトラウマを受けた人たちを理解し支援するために、話し合う機会が持てたことの意義は大きく、控えめで当事者の求めているものに現実的な支援をすることの重要性が指摘されました。感染症対策の観点から、会場とオンラインを併用して開催し、約 300 名の方にご参加いただきました。
本報告書は、令和 4 年度における当センターのこのような活動をまとめたものです。
今後、ますます高まるこころのケアへの社会ニーズに対応していくため、職員一丸となり取り組みを進めてまいります。是非、本報告書をご一読いただき、忌憚のないご意見をいただけますと幸甚です。
（公財）ひょうご震災記念 21 世紀研究機構
兵庫県こころのケアセンター
センター長

加

藤

寛

目

目

次

Ⅰ 兵庫県こころのケアセンターの概要

1

機能 ………………………………………………………………………………………

3

2

施設概要（ゾーン配置）…………………………………………………………………

4

3

組織 ………………………………………………………………………………………

4

Ⅱ 令和 4 年度の取り組み

1

実践的調査研究の展開

2

多様な研修の実施

3

相談室の運営

4

附属診療所の運営……………………………………………………………………… 23

5

地域支援活動の実施…………………………………………………………………… 25

6兵庫県こころのケアチーム「ひょうご DPAT」体制整備事業 …………………… 27

7

こころのケアシンポジウムの開催

8

情報の発信

9

ひょうごヒューマンケアカレッジ事業の実施

10

その他受託事業………………………………………………………………………… 38

11

外部評価の実施………………………………………………………………………… 39

Ⅲ 参…………………………………………………………………

7………………………………………………………………………

9…………………………………………………………………………… 20…………………………………………………… 32……………………………………………………………………………… 33……………………………………… 33

考1

こころのケアシンポジウム（概要） …………………………………………………… 43

2

研究員の活動実績……………………………………………………………………… 89

次

Ⅰ 兵庫県こころのケアセンターの概要

Ⅰ

１

機

兵庫県こころのケアセンターの概要

能兵庫県こころのケアセンターは、平成 16 年４月、こころのケアに関する多様な機能を有する全国初の拠点施設として HAT 神戸にオープンした。
本センターは大きく分けて五つの機能を持っており、それぞれの機能は次のとおりである。
（1） 研究機能
４つの研究部門を設け、精神科医や公認心理師等の研究員が、こころのケアに関する実践的研究を行っ
ている。

部

門

研

究

内

容

第 1 部門災害、事故等、同時に一つの出来事に遭遇した集団を対象とする、トラウマ・PTSDが与える影響及びその対応策に関する研究

第 2 部門災害、事故、犯罪被害等、単発的な出来事に遭遇した個人を対象とする、トラウマ・
PTSD の治療法や対処法に関する研究

第 3 部門

児童虐待、DV 等、反復性のある出来事に遭遇した個人を対象とする、トラウマ・
PTSD の治療法や対処法に関する研究

第 4 部門様々なストレスによって生じる精神疾患の予防等に関する研究（2） 人材養成・研修機能
保健・医療・福祉・教育等の分野でこころのケアに携わっている方々を対象に、各種課題への対処法等について学ぶ「専門研修」とこころのケアに関する知識や理解を深める「基礎研修」や「特別研修」を実施している。
その他、県民を対象に「音楽療法講座」や「ヒューマンケア実践普及講座」を開設している。
（3） 相談・診療機能
こころのケアに関する専門的な相談に応ずるとともに、附属診療所を運営している。
（4） 情報の収集発信・普及啓発機能
こころのケアに関する事例等を収集し、センターの研究成果と併せて、広く情報発信するとともに、普及啓発を行っている。
（5） 連携・交流機能
こころのケアに取り組む関係機関等の連携・交流の促進を図り、広域的なネットワークづくりを進めている。

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

3

２

施設概要（ゾーン配置）
3F

大研修室
大研修室

小研修室
小研修室

小研修室
小研修室

演習室
演習室

中研修室
中研修室

2F

兵庫県精神保健福祉センター
宿泊室
宿泊室
会議室
会議室

療法室
研究室

1F

診療所
▼

エントランス▼（ 精神保健福祉センターエントランス）▼

エントランス

事務室
事務室

相談室

▼

エントランス

会議室

施設規模
地上 3 階建

延床面積 :5,094,06㎡※精神保健福祉全般を扱う精神保健福祉センターが併設されており、同センターとの連携のもとに、各種の取り組みを進めている。

３組

織
主幹（調整担当）
副センター長
（事務）

研修情報課

事業部長

事

センター長

業

課

研究部門

副センター長
（技術）

研究部長

診

療

所

相

談

室

職員構成（令和 5 年４月１日）
事

務
12

医

師
3

（人）

公認心理師等

保健師

精神保健福祉士

看護師

計

5

1

1

3

25

・事務のうち１名は兵庫県精神保健福祉センター兼務

4

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅱ 令和４年度の取り組み

Ⅱ

１

令和４年度の取り組み

実践的調査研究の展開

年度完結の「短期研究」と、３年程度の研究期間を設定し長期的な視点に立って行う「長期研究」の２本立てで調査研究を行った。

【短期研究】
研究テーマ

概要

災害時のデジタルデバ
近年、デジタルデバイスを使用したメンタルヘルスアプリが数多く登場し、イ ス を 用 い た PTSD、 アプリを利用したセルフケアが実際の対面式の治療に置き換わることはない
トラウマ関連ストレス が、有益な補助ツールであるのは間違いない。本研究では PTSD やトラウマへのセルフケアに関す 関連ストレスの問題を対象に、デジタルデバイスを用いた取り組みの文献的る研究考察を行い、個人が日常に取り入れることができるセルフケアアプローチについて検討を行った。
災害時における子どものリスク教育に関する研究

災害弱者とされる子どものリスクマネジメントは重要課題である。リスクの概念を正しく理解するリスク教育と、様々なリスクから自分の身を守るた
めの防災教育や安全教育は、子どもが将来にわたり、安全な生活環境を確保するための重要なアプローチとなる。本研究では、子どもへの災害時のリス
ク教育についての文献資料やガイドライン等を収集・分析・検討し、学校現場のリスク教育・防災教育に役立つ資料とした。

PTSD 治療におけるマ
インドフルネス瞑想法
等の身体性およびその活用方法に関する研究

トラウマ的な出来事を体験した場合、感情による記憶の書き込みが強く作用するため、認知や記憶に歪みや狂いが生じやすい。その為、感情への働きかけが大事となる。瞑想等には、不安やマイナス感情の低減や PTSD との関連で注目される部位の変化が確認されており、今後の PTSD 治療に期待が寄せられる。また、これらを PTSD 治療に用いる場合には、対象者の特徴や病態理解をベースに、その時その時の個人の状態や嗜好性にも沿った対応を考慮すべきである。

ストーカーおよび DV
加害の背景要因に関する調査研究

ストーカー加害および DV 加害はしばしば反復的に行われる。加害者がその行為に及ぶ動機づけは単一要因によるものではなく、様々な要因が関係していると推察されるが、個別の背景に応じた介入が広く十分に行われているとは言い難く、法律に則った対応は懲罰的なものとなりがちであり、加害者の更生に十分とはいえず、つまりは被害者保護も不十分なものとなりがちである。本研究では、より効果的な被害者保護および加害者への更正的対応に役立てるための加害者の心理的背景、加害行為の予防や再発予防に必要な要素を把握するために国内文献を中心としたレビューを行った。加害者の背景の個別性から単一の介入に最適解を見いだすことは困難ではあるが、まずは支援者が加害者の病理に対する理解を深めて対応することが、加害者に対する対応をより効果的なものとする第一歩であることが示唆された。

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書7

【長期研究】
研究テーマ

概

要

災害後の子どものここ
東日本大震災以降に、わが国に初めて導入されたトラウマフォーカスト認
ろのケアのための人材 知行動療法（TF-CBT）は、子どものトラウマ関連障害への第一選択治療と育成についての研究
して、国際的に認められたものであり、わが国においても広く普及が求めら（令和４年度～６年度） れている治療モデルである。本研究は、TF-CBT の実践家を育成するための有効な枠組みを検討することを目標とする。今年度（１年目）は、米国における TF-CBT の人材育成方式について文献的に考察するとともに、これまで構築されたわが国における人材育成の成果を振り返り、新たな方式を模索した。
トラウマインフォーム
児童福祉領域におけるトラウマインフォームドケア（TIC）普及において、ドケアの普及に関する 支援者を対象とした TIC 研修は、支援対象者だけでなく支援者自身の安全安研究
心を構築する一手法として有用といえる。本研究（３年目）では、TIC 研修（令和２年度～４年度） 受講者へのフォローアップ調査を通して、職務における支援活動に研修内容をどのように活かしているかを抽出した。その結果、TIC が職場風土に根付
くうえで求められる視点として、「学びとその継続の工夫」及び「職場風土の安全安心の醸成」を柱とした研修の精緻化の必要性が抽出された。
災害後、地域の復興を担う公的機関職員は長期にわたりさまざまなストレ
公的機関における
災 害 時 の 支 援 者 支 援 スに見舞われる。そのような状況下で彼らが力を発揮できるようにするのがに関する研究支援者支援だが、受益者からの評価が十分に行われているとは言い難い。そ（令和４年度～６年度） こで、現行の支援者支援をより受益者のニーズに応えるものにするための提言を目指す。１年目にあたる本研究は、現在提供されている支援者支援を概観し、課題を見出すために、文献研究を行った。

【兵庫県こころのケアセンター倫理審査委員会】
兵庫県こころのケアセンターに所属する研究員等が行う、人を対象とした研究に関し、ヘルシンキ宣言の趣旨に則して行われるよう、個人の尊厳及び人権の尊重、個人情報の保護、その他の倫理的及び科学的観点から審査することを目的として、兵庫県こころのケアセンター倫理審査委員会を設置している。審査状況は下記のとおりである。

回数

1

8

開催日

R4.6.23

受付番号

研究課題名

判定結果
（判定日）

3-1 の 2PTSD 症状を呈する対象者の生活行動と全般的健康状
態に関する研究承認（R4.6.23）

4-1

日本語版 BRIEF-A の妥当性と信頼性の検証

承認（R4.8.19）

4-2

トラウマインフォームドケア動画教材開発に関する予
備的研究

承
認
（R4.6.23）

4-3

親子複合型認知行動療法のわが国での有用性についての研究

承認（R4.7.13）

4-4

TF-CBT コンサルテーション・システムの構築とその有用性の検証（2）

承認（R4.7.13）

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅱ２

令和４年度の取り組み

多様な研修の実施 : こころのケア研修

令和４年度は、２期（第１期 : 令和４年６月～ 11 月、第２期 : 令和５年１月～２月）に分け、以下の研修体系に基づき、専門研修 13 回、基礎研修１回の計 14 回を実施した。
研修全体の受講者数（特別研修を除く）は 593 人となり、定員（460 人 ) 超える人数を確保した。
特徴としては、主にウェブでの開催としたため全国各地域（39 都道府県）から参加があり、県外受講者が占める割合が全体の約７割となったことが挙げられる。
令和４年度より、受講者アンケートで要望が高かった「複雑性 PTSD」専門研修コースを新たに設け、講義とボディワークを交えた参加形式の研修を実施した。
オンライン形式の研修では、基礎研修「関わりの中のトラウマインフォームドケア」、専門研修「子どもの領域におけるトラウマインフォームドケア」、「発達障害とトラウマ」など、申込多数の研修について
は、円滑な研修運営に支障のない範囲で定員を超えて受け入れ、効率的な受講者確保に努めている。
また、国内唯一の SPR 認定トレーナーの資格を持つ当センター研究員による「被害者や被災者の中長期の回復を支えるこころのケア

サイコロジカル・リカバリースキル（SPR） 」などの専門研修において、兵庫県で実施している「ひょうごウクライナ支援プロジェクト」にも協力を行い、ウクライナ避難民を支援する支援者に対しても研修を実施した。
「犯罪被害とこころのケア」など当センターにおいて対面形式で研修を実施する際には、①換気（CO2濃度の測定により換気実効性を確認）、清掃・消毒、検温、マスク着用の徹底、②指定席制、③アクリルボードの設置、④兵庫県新型コロナ追跡システムの登録要請

等の感染症対策を講じた。

平成 26 年度より開催している特別研修については、「子どもの PTSD のアセスメント」、「TF-CBT
Introductory Training」及び「PTSD 構造化面接 -CAPS を理解する」の計３コース全てウェブにて実施した。

【研修体系】
防災・地域保健

課題研修

犯罪被害

専門研修
学

校

児童虐待・DV「こころのケア」
研修
技術研修

業務関連ストレス

基礎研修

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

9

期

区分

【実施状況】

専門
１
期（単位：人）

定員

受講
者数

35

43

こども家庭センター（児童相談所）職
7/7
員、福祉事務所職員等児童虐待関係職（１日間）
員、保健所職員、教職員等

35

60

保健・医療・福祉関係の対人支援業務
対人支援職のためのセルフ 7/19・20 従事者（保健師、ケースワーカー、各
ケア（２日間） 種相談員、福祉施設指導員等）
、教職
員等

35

26

医療・保健・福祉・心理臨床の分野で悲嘆の理解と遺族への支援
8/3・4（WEB 開催）（２日間） 活動する者及び遺族支援に携わる者

35

38

被災者や被害者をささえ
学校・社会福祉協議会・病院等の精神るために サイコロジカル 8/16・17 保健福祉関係者
ファーストエイドを学ぶ（２日間）（WEB 開催）25

31

医師、公認心理師、看護師、保健師、被害者や被災者の中長期の回復を支えるこころのケア 8/30・31 精神保健福祉士、その他関連領域の関35
サイコロジカル・リカバ （２日間） 係者
リースキル （WEB 開催）

36

母子自立支援員、女性相談員、婦人保護施設職員、母子生活支援施設職員、
DV 被害者のこころのケア
9/16
家庭問題相談員、保健師、福祉事務所 35（WEB 開催）（１日間）
職員、こども家庭センター（児童相談所）
・DV 被害者相談支援関係職員等

47

消防職員のための惨事スト 9/28・29
消防職員
レス理解と予防
（２日間）

35

31

25

23

消防職員のための惨事スト
11/16・17
消防職員
レスの理解と予防（ステッ
（２日間）
プアップ）

25

31

教育・福祉・保健・医療関係等の対人関わりの中のトラウマイン
10/27
フォームドケア（WEB 開催） （１日間） 支援業務従事者

35

65

計

355

431

保健・医療・福祉・教育・司法・警察・
子どもの領域におけるトラウマ
1/24
インフォームドケア（WEB 開催） （１日間） 消防関係等職員

35

70

教職員、スクールカウンセラー、教育委員会職員、こども家庭センター（児2/2（１日間） 童相談所）職員、いじめ相談窓口の相談員、児童福祉施設職員等

35

55

コース名

期間

消防職員のための惨事スト
レスの理解と予防

6/29・30（2 日間）

発達障害とトラウマ（WEB 開催）

犯罪被害とこころのケア

基礎
専門

２
期

複雑性 PTSD

保健・医療・福祉関係の対人支援業務従事者（保健師、ケースワーカー、各
2/1635（１日間） 種相談員、福祉施設指導員等）、教職員、
スクールカウンセラー等
105
小
計
460
合
計

（注）コースによって 2,500～4,100 円の受講料を徴収

10

消防職員

10/13・14 保健・医療・福祉・教育・司法・警察・（２日間） 消防関係等職員

小

子ども達のいじめのケア
加害と被害の連鎖（WEB 開催）対象

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

37
162
593

Ⅱ

【受講者の県内・県外の別】

令和４年度の取り組み

（人）

県内

県外

計（%）

176
（29.7）

417（70.3）

593（100.0）〈県外の内訳〉

（人）

大阪

東京

京都

静岡

熊本

愛知

岐阜

奈良 神奈川 三重

福岡

岡山

埼玉

76

43

30

20

17

16

15

14

13

13

12

11

9

北海道 福島

香川

青森

宮城

茨木

島根

新潟

広島

徳島

栃木

滋賀 和歌山

8

8

8

7

7

7

7

6

6

6

5

鳥取

千葉

高知

沖縄

秋田

福井

長野

長崎

群馬

山梨

愛媛

5

4

4

4

3

3

3

3

2

2

2

山形

石川

山口

佐賀

1

1

1

1

5

5

大分 鹿児島2

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書211

【コース別実施内容】
消防職員のための惨事ストレスの理解と予防（第 1 期 専門・課題研修）

１

対象・定員
消防職員 35 人
２ 目 的
大規模災害時等、極めて悲惨な現場において活動したことにより生じる惨事ストレスに対する理解を
深める。
３ 期 間
令和４年６月 29 日（水）・30 日（木） ２日間
４ 日 程(1) １日目（ 6 月 29 日）
時 間
カリキュラム講 師
10:40～10:45 開講・オリエンテーション
兵庫県こころのケアセンター :10:45～12:00 講義「惨事ストレスとは」
加藤寛センター長
12:00～13:00 〈休憩〉事例検討神戸市消防局垂水消防署 : 星野誠治署長
13:00～14:30「惨事ストレスへの対応」※進行 : 加藤寛センター長::
14 30～14 45 〈休憩〉兵庫県こころのケアセンター :演習「惨事ストレス対応」
14:45～16:30 （グループ討議）
・予想される事態
加藤寛センター長・職場での対応
大澤智子上席研究主幹
16:30～17:00 施設紹介
(2) 2 日目（ 6 月 30 日）
時 間
9:55～10:00 事務連絡

カリキュラム

10:00～12:00 講義「ストレスマネジメント」
12:00～13:00 〈休憩〉13:00～14:00 講義「コミュニケーションの基礎」
14:00～14:10 〈休憩〉14:10～16:00 演習「傾聴ロールプレイ」
16:00～16:10 受講証交付・アンケート記入

発達障害とトラウマ
１

講師

兵庫県こころのケアセンター :大澤智子上席研究主幹
大澤智子上席研究主幹
大澤智子上席研究主幹（第 1 期 専門・課題研修）

対象・定員
こども家庭センター（児童相談所）職員、福祉事務所職員等児童虐待関係職員、保健所職員、教職員、
スクールカウンセラー、保育職員等 35 人
２ 目 的
発達障害とトラウマへの理解を深める。
３ 期 間
令和４年 7 月 7 日（木） １日間 （WEB 開催）
４ 日 程
時 間
カリキュラム講 師::
10 25～10 30 開講・オリエンテーション
兵庫県こころのケアセンター :10:30～12:00 講義「発達障害とトラウマをめぐる諸問題」
亀岡智美副センター長
12:00～13:00 〈休憩〉13:00～13:30 施設紹介
13:30～15:00 講義「成人期の発達障害とトラウマ」
大久保クリニック : 大久保圭策院長
15:00～15:15 〈休憩〉兵庫県こころのケアセンター :15:15～16:45 講義「学童期の発達障害とトラウマ」
酒井佐枝子研究主幹
16:45～16:55 アンケート記入

12兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅱ

対人支援職のためのセルフケア

令和４年度の取り組み（第 1 期 専門・課題研修）

１

対象・定員
保健・医療・福祉関係の対人支援業務従事者（保健師、ケースワーカー、各種相談員、福祉施設指導員等）、教職員、スクールカウンセラー等 35 人
２ 目 的
対人支援業務によって生じる自らのストレスを理解し、その対処法を習得する。
３ 期 間
令和４年７月 19 日（火）・20 日（水） ２日間
４ 日 程(1) 1 日目（ 7 月 19 日）
時 間
カリキュラム講 師
10:40～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:15 講義「ストレスとは」
兵庫県こころのケアセンター : 桃田茉子主任研究員::
12 15～13 15 〈休憩〉13:15～16:30
兵庫県立大学大学院減災復興政策研究科 :（14:45 ～ 15:00 休憩） 講義「ストレスマネジメント」
冨永良喜特任教授
16:30～17:00 施設紹介
(2) 2 日目（ 7 月 20 日）
時 間
カリキュラム
9:55～10:00 事務連絡10:00～12:00 講義「二次受傷とは」12:00～13:00 〈休憩〉演習「キャリアの振り返り」
13:00～16:00
質疑応答・総括::
16 00～16 10 受講証交付・アンケート記入

講師

兵庫県こころのケアセンター : 大澤智子上席研究主幹（ファシリテーター）
兵庫県こころのケアセンター : 大澤智子上席研究主幹

悲嘆の理解と遺族への支援（第 1 期 専門・課題研修）

１

対象・定員
医療・保健・福祉・心理臨床の分野で活動する者及び遺族支援に携わる者 35 人
２ 目 的
死別を経験した際に生じる悲嘆反応の知識について学び、遺族への対応と治療の実際を知る。
３ 期 間
令和４年８月３日（水）・４日（木） ２日間 （WEB 開催）
４ 日 程(1) １日目（ 8 月 3 日）
時 間
カリキュラム講 師::
10 40～10 45 開講・オリエンテーション
10:45～12:15 講義「悲嘆の基本的理解」
関西学院大学 : 坂口幸弘教授::
12 15～13 15 〈休憩〉13:15～14:45 講義「複雑性悲嘆について」
兵庫県こころのケアセンター : 加藤寛センター長
14:45～15:00 〈休憩〉15:00～16:30 講義「日常臨床でのグリーフケア」 神戸赤十字病院 : 村上典子心療内科部長
16:30～17:00 施設紹介
(2) 2 日目（ 8 月 4 日）
時 間
カリキュラム10:25～10:30 事務連絡
10:30～12:00 講義「トラウマと悲嘆」
12:00～13:00 〈休憩〉13:00～14:30 講義「遺族対応の基本」
14:30～14:45 〈休憩〉14:45～16:15 グループ討議「遺族の体験に学ぶ」
16:15～16:25 アンケート記入

講師

兵庫県こころのケアセンター : 須賀楓介主任研究員
福島県立医科大学災害こころの医学講座 : 瀬藤乃理子准教授＊遺族の方にお話を聞く（ファシリテーター）
兵庫県こころのケアセンター : 加藤寛センター長

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

13被災者や被害者をささえるために

サイコロジカルファーストエイドを学ぶ（第 1 期 専門・課題研修）

１

対象・定員
学校・社会福祉協議会・病院等の精神保健福祉関係者 25 人
２ 目 的
万が一の大災害や大事故で被害を受けた人たちに対して、直後に行える介入としてのサイコロジカル
ファーストエイドの基本についての理解を深める。
３ 期 間
令和４年８月 16 日（火）・17 日（水） ２日間 （WEB 開催）
４ 日 程(1) １日目（ 8 月 16 日）
時 間
カリキュラム講 師
10:40～10:45 開講・オリエンテーション
兵庫県こころのケアセンター : 桃田茉子主任研究員
10:45～12:15 講義「『こころのケア』とは」::12 15～13 15〈休憩〉13:15～14:40 講義「災害時における要配慮者への対応」人と防災未来センター : 正井佐知主任研究員
14:40～15:00〈休憩・移動〉
15:00～17:00 人と防災未来センター「語り部講話」 人と防災未来センター : 佐々木勉氏(2) 2 日目（ 8 月 17 日）
時 間
カリキュラム講 師
9:25～ 9:30 事務連絡9:30～12:00 講義「サイコロジカルファーストエイド」 兵庫県こころのケアセンター : 大澤智子上席研究主幹
12:00～13:00〈休憩〉13:00～13:30 施設紹介
（演習を含む） 兵庫県こころのケアセンター : 大澤智子上席研究主幹
13:30～16:30 講義「サイコロジカルファーストエイド」
16:30～16:40 アンケート記入
５

その他「人と防災未来センター」との共催により実施

被害者や被災者の中長期の回復を支えるこころのケア

サイコロジカル・リカバリースキル（SPR） （第 1 期 専門・課題研修）

１

対象・定員
医師、公認心理師、看護師、保健師、精神保健福祉士、その他関連領域の関係者 35 人
２ 目 的
「サイコロジカル・リカバリースキル（SPR）」はアメリカで開発された、被災者の回復を支えるための心理支援法である。被災者が苦痛をやわらげ、被災後のストレスやさまざまな困難にうまく対処する
ためのスキルを身につけられるよう、構成されている。日本唯一の SPR 認定トレーナーが演習を交えながら適切な「こころのケア」のスキル習得を目指す。
３ 期 間
令和 4 年８月 30 日（火）・31 日（水） ２日間 （WEB 開催）
４ 日 程(1) 1 日目（ 8 月 30 日）
時 間
カリキュラム講 師
10:10～10:15 開講・オリエンテーション
講義「SPR の概要」
兵庫県こころのケアセンター : 大澤智子上席研究主幹
10:15～12:15
スキル 「
1 情報を集め、支援の優先順位を決める」（公認心理師・SPR 認定トレーナー）
12:15～13:15〈休憩〉13:15～14:45 スキル 2「問題解決のスキルを高める」大澤智子上席研究主幹
14:45～14:55〈休憩〉14:55～16:25 スキル 3「ポジティブな活動をする」 大澤智子上席研究主幹
16:25～16:55 施設紹介

14

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅱ(2) 2 日目（ 8 月 31 日）
時 間
カリキュラム講
9:55～10:00 事務連絡10:00～12:00 スキル 4「心身の反応に対処する」
大澤智子上席研究主幹
12:00～13:00〈休憩〉13:00～14:30 スキル 5「役に立つ考え方をする」
大澤智子上席研究主幹
14:30～14:40〈休憩〉14:40～16:10 スキル 6「周囲の人とよい関係を作る」大澤智子上席研究主幹
16:10～16:20 アンケート記入

DV 被害者のこころのケア

令和４年度の取り組み

師（第 1 期 専門・課題研修）

１

対象・定員
母子自立支援員、女性相談員（婦人相談員）、婦人保護施設職員、母子生活支援施設職員、家庭問題相談員、保健師、福祉事務所職員、こども家庭センター（児童相談所）職員等 DV 被害者相談支援関係
職員 35 人
２ 目 的
DV 被害者のこころのケアに関する対処法等について理解を深める。
３ 期 間
令和 4 年 9 月 16 日（金） １日間 （WEB 開催）
４ 日 程
時 間
カリキュラム講 師
10:40～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:15 講義「トラウマ・PTSD の理解」
兵庫県こころのケアセンター : 須賀楓介主任研究員::
12 15～13 15〈休憩〉13:15～13:45 施設紹介
13:45～15:15 講義「DV の理解と支援 被害者心理を踏まえて 」 日本福祉大学社会福祉学部 : 増井香名子准教授
15:15～15:30〈休憩〉講義「DV と児童虐待併存の理解と介
15:30～17:00
日本福祉大学社会福祉学部 : 増井香名子准教授
入 被害親・子どもの支援を考える 」
15:30～17:10 アンケート記入

消防職員のための惨事ストレスの理解と予防（第 1 期 専門・課題研修）

１

対象・定員
消防職員 35 人
２ 目 的
大規模災害時等、極めて悲惨な現場において活動したことにより生じる惨事ストレスに対する理解を
深める。
３ 期 間
令和４年９月 28 日（水）・29 日（木） ２日間
４ 日 程(1) １日目（ 9 月 28 日）
時 間
カリキュラム講 師
10:40～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:00 講義「惨事ストレスとは」
兵庫県こころのケアセンター : 加藤寛センター長
12:00～13:00〈休憩〉神戸市北消防署消防防災課 : 薗浦大作氏
13:00～14:30 事例検討「惨事ストレスへの対応」＊進行 : 加藤寛センター長
14:30～14:45〈休憩〉演習「惨事ストレス対応」
兵庫県こころのケアセンター : 加藤寛センター長::
14 45～16 30 （グループ討議）
大澤智子上席研究主幹
・予想される事態 ・職場での対応
16:30～17:00 施設紹介

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

15

(2) 2 日目（ 9 月 29 日）
時 間
カリキュラム
9:55～10:00 事務連絡10:00～12:00 講義「ストレスマネジメント」
12:00～13:00〈休憩〉13:00～14:00 講義「コミュニケーションの基礎」
14:00～14:10〈休憩〉14:10～16:00 演習「傾聴ロールプレイ」
16:00～16:10 受講証交付・アンケート記入

講師

兵庫県こころのケアセンター : 大澤智子上席研究主幹
大澤智子上席研究主幹
大澤智子上席研究主幹

犯罪被害とこころのケア（第 1 期 専門・課題研修）

１

対象・定員
保健・医療・福祉・教育・司法・警察・消防関係等職員 25 人
２ 目 的
犯罪（事件・事故）被害の及ぼす心理的影響を理解し、被害者支援の観点に立った、犯罪被害者への対処法を習得する。
３ 期 間
令和４年 10 月 13 日（木）・14 日（金） 2 日間
４ 日 程
(1) １日目（10 月 13 日）
時 間
カリキュラム講 師::
10 40～10 45 開講・オリエンテーション
10:45～12:15 講義「被害者・遺族の心理的影響」
兵庫県こころのケアセンター : 須賀楓介主任研究員::
12 15～13 15〈休憩〉13:15～14:30 講義「警察による被害者支援」
兵庫県警察本部被害者支援室 : 堀口敏彦室長::
14 30～14 45〈休憩〉14:45～16:15 講義「民間支援のあり方」
ひょうご被害者支援センター : 遠藤えりな事務局長
16:15～16:45 施設紹介
(2) 2 日目（10 月 14 日）
時 間
カリキュラム
9:55～10:00 事務連絡10:00～10:30 講義「被害者・遺族の声を聞く」

講師＊被害者・遺族の方が実体験を語られる。（ファシリテーター）
ひょうご被害者支援センター : 遠藤えりな事務局長
兵庫県こころのケアセンター : 須賀楓介主任研究員

12:30～13:30〈休憩〉13:30～16:30 グループ討議・どのような支援を行うか （ファシリテーター）
・二次被害を防ぐための方法 ひょうご被害者支援センター : 遠藤えりな事務局長（15:30～ 全体討議） ・支援に求められるもの 兵庫県こころのケアセンター : 須賀楓介主任研究員
16:30～16:40 受講証交付・アンケート記入

16

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅱ

消防職員のための惨事ストレスの理解と予防（ステップアップ）

令和４年度の取り組み（第 1 期 専門・課題研修）

１

対象・定員
消防職員 25 人
２ 目 的「消防職員のための惨事ストレスの理解と予防研修」を修了した消防職員に対して、大規模災害等、きわめて悲惨な現場において活動したことにより生じる惨事ストレスについて、より理解を深める。
３ 期 間
令和４年 11 月 16 日（水）・17 日（木） ２日間
４ 日 程(1) １日目（11 月 16 日）
時 間
カリキュラム講 師
10:05～10:15 開講・オリエンテーション
10:15～12:00 グループ討議「惨事ストレス（メンタルヘ 兵庫県こころのケアセンター :ルス）対策を行う際の組織が抱える問題点」 加藤寛センター長（医師）
12:00～13:00 〈休憩〉講義「惨事ストレス対策の具体例 ピア 兵庫県こころのケアセンター :13:00～14:30 サポート制度とサイコロジカルファースト
大澤智子上席研究主幹（公認心理師）
エイド」
14:30～14:40 〈休憩〉14:40～16:40 演習
兵庫県こころのケアセンター :「サイコロジカルファーストエイド」 大澤智子上席研究主幹(2) 2 日目（11 月 17 日）
時 間
カリキュラム講 師
9:55～10:00 事務連絡10:00～12:00 講義「職場のハラスメントの実態と対策」兵庫県こころのケアセンター : 大澤智子上席研究主幹
12:00～13:00〈休憩〉13:00～14:30 講義「メンタルヘルス対策計画時の留意点」
14:40～16:30 グループ討議「メンタルヘルス対策の立案」 兵庫県こころのケアセンター : 加藤寛センター長（15:40～16:30）（各グループの発表・総括）
16:30～16:40 受講証交付・アンケート記入

関わりの中のトラウマインフォームド・ケア（第 1 期 基礎研修）

１

対象・定員
教育、福祉、保健、医療関係等の対人支援業務従事者 35 人
２ 目 的
こころのケア（トラウマ）に関する全般的な基礎知識を取得し、生活の中でのトラウマとその影響に関する理解を深める。
３ 期 間
令和４年 10 月 27 日（木） １日間 （WEB 開催）
４ 日 程
時 間
カリキュラム講 師::
10 25～10 30 開講・オリエンテーション
10:30～12:00 講義「トラウマインフォームド・ケアの基礎」兵庫県こころのケアセンター : 酒井佐枝子研究主幹
12:00～13:00〈休憩〉13:00～13:30 施設紹介
13:30～15:00 講義「トラウマを「見える化」するための準備」兵庫県こころのケアセンター : 酒井佐枝子研究主幹
15:00～15:15〈休憩〉15:15～16:45 講義「安全・安心な環境とは」
兵庫県こころのケアセンター : 酒井佐枝子研究主幹
16:45～16:55 アンケート記入

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書17子どもの領域におけるトラウマインフォームド・ケア（第 2 期 専門・課題研修）

１

対象・定員
保健・医療・福祉・教育・司法・警察・消防関係等職員 35 人
２ 目 的
こころのケア（トラウマ）に関する全般的な基礎知識を習得し、理解を深める。
３ 期 間
令和５年１月 24 日（火） １日間 （WEB 開催）
４ 日 程
時間
カリキュラム講 師
10:25～10:30 開講・オリエンテーション
10:30～12:00 講義「トラウマインフォームド・ケアの基礎」 兵庫県こころのケアセンター : 酒井佐枝子研究主幹
12:00～13:00〈休憩〉13:00～13:30 施設紹介
講義「児童福祉施設におけるトラウマ 大阪大学大学院 : 野坂祐子准教授
13:30～15:00
兵庫県こころのケアセンター : 酒井佐枝子研究主幹
インフォームド・ケア」
15:00～15:15〈休憩〉講義「トラウマインフォームド・ケア 大阪大学大学院 : 野坂祐子准教授
15:15～16:45の導入に向けて」
兵庫県こころのケアセンター : 酒井佐枝子研究主幹
16:45～16:55 アンケート記入

子ども達のいじめのケア

加害と被害の連鎖

１（第 2 期 専門・課題研修）

対象・定員
教職員、スクールカウンセラー、教育委員会職員、こども家庭センター（児童相談所）職員、いじめ相談窓口の相談員、保育職員、児童福祉施設職員、司法関係職員 35 人
２ 目 的
子ども達のいじめによるこころのケアに関する対処法等について理解を深める。
３ 期 間
令和５年２月２日（木） １日間 （WEB 開催）
４ 日 程
時 間
カリキュラム講 師::
10 25～10 30 開講・オリエンテーション
大阪大学大学院::
10 30～12 00 講義「いじめの基本概念」
大阪大学・金沢大学・浜松医科大学・千葉大学・
福井大学連合小児発達学研究科 : 和久田学特任講師
12:00～13:00〈休憩〉13:00～13:30 施設紹介
講義「いじめや問題行動による被害 加
13:30～15:00
大阪大学大学院 : 野坂祐子准教授
害の理解と支援」
15:00～15:15〈休憩〉
ワーク「被害 加害の連鎖をとめる心理
兵庫県こころのケアセンター : 中塚志麻主任研究員
15:15～16:45
教育とアクティビティ」
16:45～16:55 アンケート記入

18兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅱ

複雑性 PTSD
１
２
３
４

令和４年度の取り組み（第 2 期 専門・課題研修）

対象・定員
医療・保健・福祉・心理臨床の分野で対人支援に従事する者
目 的
複雑性 PTSD とその支援について理解を深める。
期 間
令和５年２月 16 日（木） １日間
日 程

時 間
カリキュラム::10 40～10 45 開講・オリエンテーション

35 人

講

師

兵庫県こころのケアセンター :須賀楓介主任研究員（医師）10:45～12:15 講義「複雑性 PTSD 概論」
12:15～13:15〈休憩〉講義「複雑性 PTSD の支援
13:15～16:30 安定化の重要性 」（14:45～15:00）〈休憩〉
16:30～17:00 施設紹介
17:00～17:10 アンケート記入

兵庫県こころのケアセンター : 須賀楓介主任研究員
医療法人黒崎中央医院 : 大友理恵子臨床心理部長【特別研修】
１「子どもの PTSD のアセスメント」（WEB 開催）日程
令和４年６月９日
講師
兵庫県こころのケアセンター 亀岡智美副センター長
受講者数
54 名（定員：40 名）

２「TF-CBT Introductory Training」（WEB 開催）
日

程

講

師

受講者数

令和４年６月 10、11 日
トレーナー : 亀岡智美
（兵庫県こころのケアセンター 副センター長）
アシスタント : 福田理尋（岡山県精神科医療センター）、上月彩乃（岡山市こども総合相談所）
64 名（定員：40 名）

３「PTSD 構造化面接 CAPS を理解する」（WEB 開催）
日程
令和５年１月 28 日、２月４日
講師
兵庫県こころのケアセンター 加藤寛センター長
受講者数
36 名（定員：30 名）

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

19

３

相談室の運営

相談室は、地域の医療・保健・福祉・教育・司法等の関係機関や一般の方を対象に、トラウマ・PTSD
等「こころのケア」に関する専門相談の窓口として、平成 16 年４月から業務を開始した。
「こころのケア」に関する電話相談及びトラウマ・PTSD 等で医療が必要な方への面接相談を中心に地域との連携窓口としての役割も担っている。
また、附属診療所の受診者への医療、保健、福祉サービス等の情報提供や諸制度の手続き、関係機関への連絡調整、また、治療に伴う心理療法が必要な方へは公認心理師によるカウンセリングを実施している。
※ 10 未満の数値については最小集計単位の原則により「 」で表記する（1） 専門相談の体制（相 談 日） 火曜日～土曜日（祝日、年末年始除く）※ただし、月曜日がハッピーマンデー（成人の日、敬老の日）又は振替休日（祝日が日曜日にあたるときのその翌日）の場合、その前の週の土曜日は休館。

（相談時間） 9：00 ～ 12：00

13：00 ～ 17：00（相談方法） 電話又は面接など（担当） 保健師、精神保健福祉士、公認心理師（2） 相談受理状況（延べ人数）

初回相談

再相談

計（%）

401
（22.3）

1,394（77.7）

1,795（100.0）（延べ人数）

相談方法
面

接

電

426
（23.7）

話

その他

1,314
（73.2）

55
（3.1）

計（%）
1,795
（100.0）・相談方法としては電話が７割以上を占めている。その他は、信書、FAX、E-mail 等である。
①性別・年齢別相談者数（性別）（延べ人数）

男性

女性

その他

計（%）

367
（20.4）

1,419（79.1）

9
（0.5）

1,795
（100.0）・約７割は女性である。その他は、性同一性障害など性の多様性に配慮した。
（年齢別）

9 歳以下
22
（1.2）

（延べ人数）

10 代

78
（4.4）

20 代

184
（10.3）

30 代

235（13.1）

40 代

302（16.8）

50 代

261（14.5）

60 歳以上
52
（2.9）

不明

計（%）

661
1,795
（36.8） （100.0）

・40 代が最も多く、次に 50 代、30 代の順である。
②月別受理件数

4月

5月（延べ件数）

6月

7月

8月

9月

10 月

11 月

12 月

1月

2月

3月

計

149
158
163
143
157
146
135
164
146
159
123
152
1,795
（8.3） （8.8） （9.1） （8.0） （8.7） （8.1） （7.5） （9.1） （8.1） （8.9） （6.9） （8.5）（100.0）

20

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅱ

令和４年度の取り組み③地域別相談件数（ブロック別）（延べ件数）

北海道・東北 関東・甲信越 東海・北陸

近畿

中国・四国

九州・沖縄

その他不明

計（%）

10
（0.5）

1,677
（93.5）

72
（4.0）

※

36
（2.0）

1,795
（100.0）

＿
※

＿
※

＿

・ブロック別では全国各地から相談があった。全体の約９割は近畿地区からの相談である。
※その他に計上（近畿地区府県別）（延べ件数）

兵庫

大阪

京都

滋賀

奈良

和歌山

計（%）

1,440
（85.9）

185（11.0）

38
（2.3）

0
（0.0）

14
（0.8）

0
（0.0）

1,677
（100.0）④経路別相談件数

医療機関
180（10.0）（延べ件数）

HP・啓発
相談機関
教育機関 司法機関 その他
行政機関
ﾘｰﾌﾚｯﾄ
（※）
96
（5.3）

41
（2.3）

21
（1.2）

＿

11
（0.6）

※

36
（2.0）

不明

再相談

計（%）

16
（0.9）

1,394
1,795
（77.7） （100.0）

・経路別では「再相談」を除き、「医療機関」が最も多く、次いで「ＨＰ・啓発リーフレット」である。
・その他は、「マスコミ」、「研修受講」
、
「施設」
、
「知人」
、
「通りがかり」等である。
・相談機関とは、相談事業所、被害者支援センター、民間 DV 相談窓口等である。
※その他に計上⑤相談内容別件数（延べ件数）

トラウマ・PTSD

一般精神

こころの健康

その他

計（%）

1,638
（91.3）

68
（3.8）

83
（4.6）

6
（0.3）

1,795
（100.0）・トラウマ・PTSD についての相談が、全体の９割を超える。
⑥トラウマ・PTSD の内訳

虐待（延べ件数）

DV 性被害 いじめ 死別

交通事 犯罪故被害 被害

災害

593
334
265
57
123
55
49
（36.2）（20.4）（16.2）（3.5） （7.5） （3.4） （3.0）

＿
※

事故
被害

暴力
被害

パワ
ハラ

事故
その他 計（%）
目撃

12
36
26
18
70
1,638
（0.7） （2.2） （1.6） （1.1） （4.2）（100.0）

・トラウマ・PTSD の内訳は、
「虐待」
「DV」
「性被害」の順で多い。
・その他は「暴言」、「新型コロナウイルス」等である。
※その他に計上⑦相談結果（処遇）

当診療所紹介 他機関紹介
523（29.1）

35（2.0）（延べ件数）

制度等紹介
42
（2.3）

傾聴・助言 関係機関連絡
817（45.5）

375（20.9）

その他

計（%）

3
（0.2）

1,795
（100.0）兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

21

・他機関紹介は、「他の医療機関」、「精神保健福祉センター」
、
「保健所」
、
「福祉事務所」等への紹介である。
⑧インテーク数（実件数）

診療へのスムーズな導入を図るために、専門職が事前に面接相談を行い、診療の案内やその他必要な助言・情報提

平成 31

令和 2

令和 3

令和 4

65

73

95

101

提供を行う。後日インテーク会議にて診療の可否や担当医等を決定するための資料としている。
（3） カウンセリングの状況

カウンセリングは診療所を受診し、PTSD 症状等のトラウマに起因する心理的影響を認め、治療の対象と判断された患者のうち、心理治療が適当であると判断されたケースについて行っている。
①性別・年齢別実施人数（性別）（延べ人数）

男性
40
（6.8）

女性

計（%）

548
588
（93.2） （100.0）

・全体の約９割が女性である。
（年齢別）（延べ人数）

20 歳未満

20 代

30 代

40 代

50 代

60 歳以上

計（%）

18
（3.0）

103
（17.5）

218（37.1）

105（17.9）

120（20.4）

24
（4.1）

588
（100.0）

・年齢別では 30 代、50 代、40 代の順に多い。
②内容別件数（延べ件数）

虐待

性被害

DV

事故

222
（37.8）

94（16.0）

61（10.4）

29（4.9）

犯罪被害 親子関係
＿

＿

※

※

・内容別では、「虐待」「性被害」「DV」の順に多い。
・その他は、「いじめ」、「パワーハラスメント」、「親子関係」等である。
※その他に計上③セッション別件数（延べ件数）

心理療法

心理テスト

その他

計（%）

481
（81.8）

43
（7.3）

64
（10.9）

588（100.0）・セッションの８割以上は心理療法である。

22

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

死別

その他

計（%）

※

182
（30.9）

588（100.0）＿

Ⅱ

４

令和４年度の取り組み

附属診療所の運営

附属診療所は、平成 16 年６月より、PTSD 症状などのトラウマに起因する心理的影響に関する治療を行っており、受診については原則として関係機関からの紹介制にしている。
また、公立学校共済組合から受託するストレスドック事業等を行う。
※ 10 未満の数値については最小集計単位の原則により「 」で表記する（1）診療所の体制（相 談 日） 火曜日～土曜日（祝日、年末年始除く）※ただし、月曜日がハッピーマンデー（成人の日、敬老の日）又は振替休日（祝日が日曜日にあたるときのその翌日）の場合、その前の週の土曜日は休診。

（相談時間） 9：00 ～ 12：00

13：00 ～ 17：00（標 榜 科） 精神科（2） 月別診療件数

4月

5月（延べ件数）

6月

7月

8月

9月

10 月

11 月

12 月

1月

2月

3月

計

296
277
304
280
284
305
295
333
349
300
282
322
3,627
（8.2） （7.7） （8.4） （7.7） （7.8） （8.4） （8.1） （9.1） （9.6） （8.3） （7.8） （8.9）（100.0）
・診療は、災害・事件・事故等のトラウマや PTSD 等に関する治療となるため、１件当たりの診療時間は１時間以上を要することがある。
（3） 専門治療件数（延べ件数）

トラウマ・ 眼球運動による複雑性悲嘆のフォーカスト
脱感作と認知行動療法
再処理法
認知行動療法（CGT）（EMDR）（TF-CBT）

長時間暴露療法（PE 療法）
143

121

＿

＿

※

※

STAIR/
NST

その他

計

37

11

312

※その他に計上（4） 初診者の状況①性別・年齢別初診者数
（性別）

男性

（人）

女性

計（%）

28
66
94
（29.8） （70.2） （100.0）
・受診者の約７割が女性である。
診察室風景
（年齢別）

（人）

20 歳未満

20 代

30 代

40 代

50 歳以上計（%）

28（29.8）

15（16.0）

25（26.6）

13（13.8）

13（13.8）

94（100.0）

・年齢別では、20 歳未満、30 代、20 代の順である。

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

23

② 地域別初診者数（ブロック別）

（人）

近畿

その他

計（%）

92
（97.9）

2（2.1）

94（100.0）・ブロック別ではほとんどが近畿地区からの受診である。
（近畿地区府県別）

兵庫

その他

80
（87.0）

（人）

計（%）

12
92
（13.0） （100.0）

・府県別ではほとんどが県内からの受診である。
③受診経路（紹介元）別初診者数

（人）

医療機関

行政機関

相談機関

教育機関

司法関係

紹介なし

その他

計（%）

83
（88.3）

※

※

0
（0.0）

0
（0.0）

※

11
（11.7）

94（100.0）＿＿＿・相談機関とは、被害者支援センター等である。
※その他に計上
④診療内訳

（人）

虐待

DV

性被害 いじめ37（39.4）＿

19（20.2）※＿※

交通事 自死故被害 遺族

死別

災害

＿

＿

＿

＿

※

※

※

※

・初診内訳は、「虐待」、「性被害」で６割を占める。
※ その他に計上、多いのは「ＤＶ」、「自死遺族」である（5） ストレスドック・ストレスチェック

24

ストレス
ドック

ストレス
チェック

計

68

0

68

（人）

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

暴力
被害

犯罪
被害

事故
目撃

パワ
その他 計（%）
ハラ

※

※

※

※

＿

＿

＿

＿

94
38
（40.4）（100.0）

Ⅱ５

令和４年度の取り組み

地域支援活動の実施

災害、事件や事故等の発生により「こころのケア」が必要な場合に、関係機関と調整のうえ、個人及び組織に対する助言を行っている。
また、必要に応じて「こころケアチーム」を編成して現地に派遣し、コンサルテーションや、研修講師
等、地域支援活動を行っている。
今年度の主な地域支援活動の状況は次のとおりである。
（1） 東日本大震災（平成 23 年３月から継続）（主 な 支 援 先） 東北地方全域、福島県
（対

応

（対

職

（支

象

種） 医師、公認心理師

援者） 保健・医療関係者、自治体職員
回

数） ２回

（支 援 対 象 人 数） 延べ 50 人
（支

援

内

容） 現地でのコンサルテーション、Web での研修講師等（2） 熊本地震（平成 28 年４月から継続）（主 な 支 援 先） 熊本県
（対

応

（対

職

（支

象
援

種） 公認心理師者） 保健・医療福祉・教育関係者

回

数） １回

（支 援 対 象 人 数） 100 人
（支

援

内

容） 現地でのコンサルテーション、研修講師等（3） その他の災害（西日本豪雨（※）は、平成 30 年７月から継続）（主 な 支 援 先） 大阪府、大阪市、広島県（※）、広島市（※）、熊本県（Ｒ２熊本県水害によるもの）
、全国
（対

応

（対

職

（支

象

種） 医師、公認心理師

援者） 保健・医療福祉・教育関係者、自治体職員回数） 12 回（支 援 対 象 人 数） 延べ 777 人
（支

援

内

容） 現地でのコンサルテーション、Web での研修講師等（4） ウクライナ避難民支援（令和４年度から）（主 な 支 援 先） 兵庫県、大阪市、神戸市、京都市、全国
（対

応

（対

職

（支

象
援

種） 医師、公認心理師者） 自治体職員、NPO 法人等

回

数） ３回

（支 援 対 象 人 数） 97 人
（支

援

内

容） 研修講師等＊県庁内プロジェクトチーム会合、支援会議に計８回出席

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

25

（5） 自殺関連における危機対応（主 な 支 援 先） 自殺発生職場など
（対

応

職

種） 医師、公認心理師、精神保健福祉士、保健師

（支

援

回

数） 22 回（支 援 対 象 人 数） 延べ 295 人
（支

援

内

容） Web、対面でのコンサルテーション、研修講師等（6） 新型コロナウイルスに関する危機対応（令和２年度から）（主 な 支 援 先） 新型コロナウイルス対応職場など
（対

応

（対
（支

職
象

援

回

種） 医師、公認心理師者） 支援者など
数） ３回（支 援 対 象 人 数） 延べ 390 人
（支

援

内

容） 対面及び Web での研修講師（7） その他のメンタルヘルスケア（コンサルテーション）（主 な 支 援 先） 医療機関、防災関係機関、都道府県、市町、消防、教育機関、児童相談所、警察、福祉施設

等

（対

応

職

種） 医師、公認心理師、精神保健福祉士、保健師

（支

援

回

数） 44 回（支 援 対 象 人 数） 延べ 1,266 人
（支

援

内

容） 実習生への指導、施設見学等 関係機関へのコンサルテーション

26

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅱ

６

令和４年度の取り組み

兵庫県こころのケアチーム「ひょうご DPAT」体制整備事業

県内外における自然災害や犯罪事件・航空機・列車事故等集団災害が発生した場合、被災地域における精神保健医療機能が一時的に低下し、災害ストレス等により新たな精神的問題が生じる等、精神保健医療への需要が拡大することが考えられる。
そこで、被災地域のニーズに応えるかたちで、専門性の高い精神科医療の提供と地域精神保健活動の支援を行うため、災害派遣精神医療チームを平時から設置する必要があることから、兵庫県・神戸市と連携して災害発生時の支援体制の充実を図っている。
※ひょうご DPAT は、平成 26 年 12 月 19 日に発足し、こころのケアセンターは、ひょうご DPAT の統括として、兵庫県障害福祉課、兵庫県精神保健福祉センターとともに調整本部の役割を担う。
（1） ひょうご DPAT 運営委員会への参画
兵庫県障害福祉課・神戸市保健所保健課・兵庫県精神保健福祉センター・兵庫県こころのケアセンター・
兵庫県立ひょうごこころの医療センター・兵庫県精神病院協会の６機関で構成
第１回運営委員会

令和４年６月 22 日（水）「ひょうご DPAT」事業にかかる報告及び協議事項、「ひょうご DPAT」研修実施計画、災害拠点
精神科病院の指定等
第 2 回運営委員会

令和５年３月 29 日（水）予定

大規模地震医療活動訓練報告、今年度研修実施報告、次年度研修計画、災害拠点精神科病院の指定等（2） 関西圏域 DPAT 連携体制の推進について
災害時は近隣府県からの協力関係が不可欠であり、平時より災害時のネットワークの強化や協力体制を構築することが必要である。そのため、平成 30 年から関西の各府県の精神保健福祉センターが参集し、災害時のネットワークの強化や協力体制を構築している。
①関西圏域 DPAT 研修の見学及び情報収集
・ひょうご DPAT 研修会に他府県から参加（10/15､ 10/16 : 大阪府、京都府、滋賀県から参加）
・各府県の DPAT 研修として、大阪府 DPAT・京都 DPAT に参加②近畿ブロック精神保健福祉センター災害時対応連絡会議へ出席（開催年月日）令和４年９月２日（金）（講義及び助言）「災害時における支援者支援について」講師

兵庫県こころのケアセンター

大澤上席研究主幹、助言

加藤センター長（意見交換）
・近畿府県での DPAT 研修会開催の進捗状況について

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

27

（3） 兵庫県こころのケアチーム「ひょうご DPAT」活動マニュアルの活用
熊本地震をふまえて平成 30 年３月 20 日に厚生労働省より「災害時健康危機管理支援チーム活動要領」が発出され、平成 30 年３月 30 日に「災害派遣精神医療チーム（DPAT）活動要領」が一部改正され、兵庫県こころのケアチーム「ひょうご DPAT」活動マニュアルを令和２年度改訂した。
令和４年３月 29 日に DPAT 活動の初動および終結に関すること等を中心に、「災害派遣精神医療チーム（DPAT）活動要領」が一部改正された。これらの内容をふまえ、活動マニュアルを活用し、研修・訓練・会議等を通じて関係機関との連携を行っている。
（4） 兵庫県こころのケアチーム「ひょうご DPAT」研修会の開催長期化する新型コロナウイルス感染症を考慮して、令和３年度から全てオンラインで実施した。

①サイコロジカル・ファースト・エイド（PFA）研修日

程

令和 4 年 8 月 4 日（木）10:30 ～ 16:30

参加者数

13 か所（20 人）（ひょうご DPAT 登録チーム構成員、健康福祉事務所、保健所等）

内

医療機関 3（7 人）、健康福祉事務所 5（5 人）、その他 3（6 人）、県外 2（2 人）訳

時間

講義・演習内容

10:30～10:35

開講・オリエンテーション

10:35～12:00

PFA とは早期介入時の原理原則
PFA の提供者
災害派遣前に考慮すべき事項

12:00～13:00
13:00～16:30

28

兵庫県こころのケアセンター : 相談室長

萩原

兵庫県こころのケアセンター : 上席研究主幹

殉子

大澤

智子

大澤

智子

PFA の活動 【演習】活動 1:被災者に近づき、活動を始める
活動 2:安全と安心感
昼休憩
PFA の活動 【演習】活動 3:安定化
活動 4:情報を集める
活動 5:現実的な問題解決を助ける
活動 6:周囲の人々との関わりを促進する
活動 7:対処に役立つ情報
活動 8:紹介と引継ぎ「地震等の自然災害、新型コロナウイルス感染症
等への対応など」
意見交換・質疑応答

16:30

講師

閉会・アンケート記入

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

兵庫県こころのケアセンター : 上席研究主幹

Ⅱ

令和４年度の取り組み② ひょうご DPAT 研修【１日目】
日程令和 4 年 10 月 15 日（土）9:15 ～ 17:30

参加者数

19 か所（51 人）（ひょうご DPAT 登録チーム構成員、健康福祉事務所、保健所等）

内

医療機関 11（26 人）、行政機関 8（25 人）（うち、県外 4（5 人）
）

訳

時間

講義・演習内容

9:15～9:45
9:45～9:50

講師（◎）及びファシリテーター（〇）接続テスト・受付
オリエンテーション
開会・挨拶
9:50～10:10 講義 : 災害後の精神保健活動―DPAT の役割を中心に―10:10～10:50 講義 : 災害医療概論と DPAT の活動理念（40 分） ・災害医療概論 : CSCATTT 等
DPAT とは・DPAT の活動理念
・DPAT の役割
10:50～10:55
10:55～11:25

兵庫県こころのケアセンター
兵庫県福祉部障害福祉課長 鯉渕 薫
◎兵庫県こころのケアセンター センター長◎ DPAT 事務局

次長

五明

加藤

寛

佐也香

・災害時の活動例等
講義 : 兵庫県防災計画、地域災害救急医療体制

休憩◎兵庫県保健医療部医務課

主幹 竹内

賢

◎兵庫県福祉部障害福祉課

主査

和幸

・発災時の指揮命令系統
災害現場における諸機関との連携
・災害医療コーディネーターの活動
11:25～11:50

・DMAT、DHEAT、JMAT、保健所等の活動

講義 : 兵庫県の平時及び災害時の精神保健医療
・精神保健医療福祉サービス体制
・兵庫県災害拠点精神科病院の指定・ひょうご DPAT 活動マニュアル改訂
・DPAT 活動の実際 発災直後～本部立上げ、派遣
11:50～12:00 質疑応答、午後の説明
12:00～13:00
13:00～13:50

13:50～14:30
14:30～14:35
14:35～15:35
15:35～15:40
15:40～17:00

17:00～17:10
17:10～17:30

赤木各講義担当者

兵庫県こころのケアセンター
昼休憩◎兵庫県災害医療センター放射線課長

講義 : 災害医療におけるロジスティクス概論
情報収集・伝達・記録・共有
情報通信

中田

正明

・衛星携帯電話及びトランシーバー
演習 A : 情報整理（クロノロ）◎兵庫県こころのケアセンター上席研究主幹 大澤 智子

講義・演習 B:J-SPEED休憩◎兵庫県精神保健福祉センター

※動画

主査

松田

一生

（災害診療記録）
講義・演習 C:受援体制「院内災害対策本部の立ち上げ、運営、関係機関との連携について」

休憩◎ DPAT 事務局 次長 五明 佐也香〇兵庫県災害医療センター・神戸赤十字病院〇兵庫県障害福祉課〇兵庫県精神保健福祉センター〇神戸市健康局保健所保健課〇ひょうごこころの医療センター〇京都府立洛南病院、大阪医科薬科大学病院救命救急センター〇兵庫県こころのケアセンター
まとめ
2 日目のお知らせ、アンケート協力等
振り返り会・2 日目準備（関係者のみ）

兵庫県こころのケアセンター
兵庫県こころのケアセンター

センター長

加藤

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

寛29

③ひょうご DPAT 研修【２日目】
日程

令和４年 10 月 16 日（日）9:15 ～ 17:30

参加者数

20 か所（52 人）（ひょうご DPAT 登録チーム構成員、健康福祉事務所、保健所等）

内

医療機関 11（26 人）、行政機関９（26 人）（うち、県外４（５人））

訳
時間

講義・演習内容

9:15 ～ 9:45
9:45 ～ 9:50

接続テスト・受付

9:50～11:20

講義・演習 D: 情報伝達ツール

オリエンテーション

・EMIS

講師（◎）及びファシリテーター（〇）
兵庫県こころのケアセンター◎神戸赤十字病院 調剤課長 安藤〇兵庫県災害医療センター〇神戸赤十字病院〇 DMAT インストラクター〇兵庫県障害福祉課〇兵庫県精神保健福祉センター〇神戸市健康局保健所保健課〇ひょうごこころの医療センター

和佳子〇京都府立洛南病院、大阪医科薬科大学病院救命救急センター〇兵庫県こころのケアセンター

11:20～11:40

11:40～12:40
12:40～16:00

講義 : 災害現場における指揮命令系統と連携
本部活動◎ DPAT 事務局

次長

五明

佐也香

・活動拠点本部の設置と運営
昼休憩
講義・演習 E: 災害演習（机上訓練）①病院支援②避難所等からの依頼に基づいた活動③活動拠点本部活動※グループ内振返りも含む（質問あれば集約しておく）◎ DPAT 事務局 次長 五明 佐也香〇兵庫県災害医療センター〇神戸赤十字病院〇兵庫県障害福祉課〇兵庫県精神保健福祉センター〇神戸市健康局保健所保健課〇ひょうごこころの医療センター〇京都府立洛南病院、大阪医科薬科大学病院救命救急センター〇兵庫県こころのケアセンター

16:00～16:10
16:10～16:40

16:40～17:00

休憩
グループ発表 : 研修での学び・講師への質問等

意見交換・発表、質疑応答

兵庫県こころのケアセンター※各講師で回答

講義 : 支援者支援について◎兵庫県こころのケアセンター

センター長

加藤

寛

17:00～17:05

閉会・挨拶

兵庫県こころのケアセンター

センター長

加藤

寛

17:05～17:10

アンケート協力、謝辞、終了

17:10～17:30

振り返り会（関係者のみ）

30

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅱ

令和４年度の取り組み

ひょうご DPAT 研修【１日目】

ひょうご DPAT 研修【２日目】

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

31

７

こころのケアシンポジウムの開催（1） こころのケアセンターの日頃の研究成果の発表と講演を、次のとおり開催した。
（日時） 令和４年 12 月 14 日（水）13:30～17:00（参加者） 約 300 名（会場:50 名、Web:250 名）
（内

容）
①

研究報告
「複雑性 PTSD に対する認知行動療法（STAIR/Narrative Therapy）の効果- 前後比較試験の結果を交えて -」須賀②

楓介 こころのケアセンター主任研究員

基調講演「複雑性 PTSD の理解と支援 日常臨床における我流・実践の紹介」
原田 誠一

③

原田メンタルクリニック・東京認知行動療法研究所 院長

パネルディスカッション
テーマ「複雑性 PTSD」
コーディネーター : 加藤寛

パネリスト : 原田 誠一

原田メンタルクリニック院長

こころのケアセンター長

亀岡 智美

こころのケアセンター副センター長兼研究部長

須賀 楓介

こころのケアセンター主任研究員（2） 参加者の職種
保健医療職

約 30%

福祉職

約 28%

行政関係

約 20%

教育職

約 6%

など

（3） アンケート結果等
研究報告、基調講演、とも「よかった」と回答された方が 95% 以上、パネルディスカッションも「よかった」と回答された方が 92.4% であった。
パネルディスカッションでは、まず複雑性 PTSD の概念が普及していくことの功罪について取り上げ、虐待や DV など反復されるトラウマを受けた人たちを理解し支援するために、概念が確立されたことの意
義は大きいものの、出来事基準を満たさない場合や、他の精神疾患が併存する場合の対応を慎重にしなければならないなどの意見が出されました。控えめで当事者の求めているものに現実的な支援をすることの重要性が指摘されました。

32

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅱ

８

令和４年度の取り組み

情報の発信

兵庫県こころのケアセンターが、どのような機能を持ち、どのような活動を行っているのか等について広く知っていただくため、ホームページの運営やパネル展示など様々な取り組みを行った。
（1） ホームページの運営
本センターの活動紹介をはじめ、研修等の開催案内や研究成果等を掲載したホームページを運営した。
令和２年度末のリニューアルにより、
スマートフォンでも見やすい画面としたこともあり、約半数がスマー
トフォンからのアクセスとなっている。
URL

https://www. j-hits.org（2） パネル展示
本センターの機能等を紹介したパネルをエントランスホールにて常設展示している。
また、「兵庫県こころのケアセンターからのお知らせ」コーナーでは、相談室・診療所の利用案内等を掲示するとともに、熊本地震に関する「ひょうご DPAT」活動等のパネルを設置し、情報提供に努めた。
（3） 施設見学の受け入れ
新型コロナウイルス感染症予防の観点から、実習生やこころのケア研修受講者（ウェブ含む）等を対象に、スライドによる施設紹介を実施した。

9 ひょうごヒューマンケアカレッジ事業の実施
阪神・淡路大震災の経験と教訓から培った、いのちの尊厳と生きる喜びを高める総合的アプローチであるヒューマンケアの理念に基づいた保健・医療・福祉分野における新たな専門的人材養成の講座や、この理念に関する多様なニーズに対応した知識や技術の普及啓発と実践を担う県民向けの各種講座を開設し、兵庫県との共催によるひょうごヒューマンケアカレッジ事業を実施した。

１

専門的人材養成講座（1） 音楽療法講座
音楽療法の実践をめざす者に対し、音楽療法に関する知識や技術のほか、実践者としての資質等を身に付ける機会を提供することにより、保健・医療・福祉・教育等の様々な分野において地域で活動する県独自の音楽療法士の養成を図っている。
①基礎講座
音楽療法の概要、音楽が心身に及ぼす効果、実践者としての役割や資質など、音楽療法の専門的な学習に向けた基礎知識を提供している。

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

33

②専門講座
実践論、関連領域及び実技の３分野で構成し、音楽療法の実践に必要な専門知識・技術を学習するとともに、実践者としての豊かな人間性や倫理観を養っている。
また、専門講座修了者に対して、その実践経験活動のための指導、助言等も行っている。
（2） 音楽療法士の認定審査
県独自の技能認定である「兵庫県音楽療法士」の認定審査と、新規認定後、４～５年目の者を対象に、更新認定審査を行っている。
（3） 音楽療法講演会・実践活動発表会
保健・医療・福祉・教育施設等への音楽療法の普及を図るため、認定証交付式に併せて、記念講演会と実践活動発表会を実施している。
（4） 兵庫県音楽療法士現任研修「兵庫県音楽療法士」の資質向上を図るため、専門講座の聴講や、更新に係る説明会を実施している。

2

ヒューマンケア実践普及講座（1） 終末期の暮らしを考える講座
人間としての尊厳を保ちつつ、自らの望む人生を全うできるよう、在宅におけるターミナルケアに必要な知識を含め、人生の最終段階を迎える前に役立つ様々な知識・技術を体系的に学ぶ機会を提供する。
（2） グリーフケア講座
事件や事故、病気などで大切な人を失い、深い悲しみのため悲嘆（グリーフ）
状態に陥った人やグリーフケアを提供する人に対応するため、グリーフに関する理解、知識、セルフケア等を学ぶ機会を提供する。
（3） アートとこころのケア講座
現代社会における癒しや自己表現、セラピーなどにおけるアート（芸術）の役割を考えるとともに、近年注目されているダンスセラピー、音楽療法を含む芸術療法、園芸療法等について、その内容や手法を学ぶ機会を提供する。

３ 事業実績
（1） 講座関係
区

分

講

座

名

基礎講座
専門的
音楽療法講 専門講座 < 実践論分野 >専門講座 < 関連領域分野 >人材養成講座 座
専門講座 < 実技分野 >終末期の暮らしを考える講座
ヒューマンケアグリーフケア講座
実践普及講座アートとこころのケア講座

実施期間（回数）

受講者数

実施せず
実施せず
実施せず
R ４. ４. １２～R ４. １１. ２９（19 回のうち２回）
R ４. ７. １４～R ４. ９. ２２（７回）
R ４. １０. ５ ～R ４. １２. ７ （７回）
（５回）
R ５. １. ２１～R ５. ３. ４

29 名
48 名
54 名
49 名

※感染症対策のため、音楽療法講座基礎講座及び専門講座〈実践論分野〉〈関連領域分野〉は実施しなかった。また、
令和３年度に開講した〈実技分野〉の第 18 回、第 19 回のみ令和４年度に実施した。

34

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅱ

令和４年度の取り組み（2） 音楽療法士の認定審査①新規認定の審査
音楽療法講座専門講座修了者のうち、一定の実践経験を積んだ者を対象に、県独自の技能認定である「兵庫県音楽療法士」の認定審査を行った。
面接・実技審査日（認定審査会開催日）

認定申請者数認定者数

第1回

R ４. ７. ９ ※１

6名

6名

第2回

R ４. １２. １０

5名

5名

第3回

R ５. １. １４ ※２

2名

1名※１: 令 和 ３ 年 度 の 実 践 経 験 開 始 時 期 が 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症 の 影 響 に よ り 遅 れ た た め、 審 査 が令和４年度になったもの※２: 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症 の 影 響 に よ り、 実 践 経 験 が 長 期 間 中 断 し た 申 請 予 定 者 の た め 追 加 で実施②更新認定の審査「兵庫県音楽療法士」の新規認定後４～５年目の者のうち、更新要件（新規認定後３年間以上の実践経験等）を満たす者を対象に、更新認定審査を行った。
(a) 更新申請者数

８名(b) 更新認定者数

８名（3） 音楽療法講演会・実践活動発表会
保健・医療・福祉・教育施設等への音楽療法の普及を図るため、県主催の音楽療法士認定証交付式に併せ、記念講演会と音楽療法士による実践活動発表会を実施している。令和４年度は認定証交付式がなかったため実施していない。
（4） 兵庫県音楽療法士現任研修①未更新者を対象とした更新説明会の開催
日

時 : 令和 4 年 7 月 21 日（木）参加者 : 19名

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

35

（参

考）

音楽療法について
１ 音楽療法の定義等
音楽療法とは、音楽の持つ、生理的、心理的、社会的働きを、心身の障害の軽減回復、機能の維持改善、生活の質の向上、問題となる行動の変容に向けて、治療者が意図的、計画的に活用して行う行為である。
わが国においては、1960 年代後半から導入され、①精神障害への心理療法やリハビリテーション、②
神経症や心身症などに対する心理療法的音楽療法、③障害児に対する発達療法的音楽療法、④認知症等の高齢者に対する音楽療法、⑤ターミナルケアにおける音楽療法などが行われている。

２ 「兵庫県音楽療法士」認定・更新の流れ
ひょうごヒューマンケアカレッジ
専門的人材養成講座「音楽療法講座」（20 時間）

基

礎

講

座

修了
受講者選考試験

音楽療法講座専門講座（約 250 時間）

実践論文
分野

関連領域
分野

実技分野

修了
専門講座修了者（約 6 か月間）

実

践

経

験

認

定

審

査

申請

兵庫県音楽療法士認定（５年間有効）

実

践

経

験

等

申請

4 ～ 5 年目

更新認定審査更36

新兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

認

定

Ⅱ

令和４年度の取り組み

令和 4 年度 ヒューマンケア実践普及講座●終末期の暮らしを考える講座（全 7 回・21 時間）
月

日

曜日

時 間

講

座

内

容

7

14

木

13:30～16:30

7

21

木

13:30～16:30 在宅ターミナルケアと疼痛のコントロール

8

5

金

13:30～16:30

在宅ターミナルケアと介護「苦痛を軽減する姿勢と介助方法」

社会福祉法人 兵庫県社会福祉事業団
総合リハビリテーションセンター
理学療法士 安尾 仁志 他

8

18

木

13:30～16:30

住み慣れた地域で自分らしく暮らすこと～地域共生ケアシステムの考え方

兵庫大学 ・ 兵庫大学短期大学部
副学長 ( 研究、 社会連携担当） 田端 和彦

9

1

木

9

8

木

9

22

木

死にゆく （ターミナル期の） 人の特徴とケア「身体的 ・ 心理的 ・ 社会的 ・ 霊的な痛み」

終活セミナー
13:30～16:30 エンディングノートで未来を変える！
～心と暮らしのお片づけ～
スピリチュアルペインの理解と13:30～16:30 スピリチュアルケアの実践へのヒント（認知症の人とがん患者を例に）13:30～16:30

患者の権利と人生の最終段階における意思決定

講師 ( 所属 ・ 氏名 )畿央大学健康科学部
教授 河野 由美
関本クリニック
理事長 関本 雅子

整理収納アドバイザー 竹裏 由佳
カトリック大阪大司教区 司祭
上智大学大阪サテライトキャンパス長ガラシア病院チャプレン 松本 信愛
兵庫県立大学教授 紀平 知樹

●グリーフケア講座（全 7 回・21 時間）
月

日

曜日

時 間

講

座

内

容

10

5

水

13:30～16:30

10

12

水

13:30～16:30 悲嘆について ( 総論 )関西学院大学
人間福祉学部人間科学科教授 坂口 幸弘

10

26

水

13:30～16:30 グリーフケアと死生観

浄土宗願生寺 住職
大河内 大博112

水グリーフケアを提供する人のケア
13:30～16:30～自分自身を大切にするセルフケア～

福島県立医科大学医学部
災害こころの医学講座准教授 瀬藤 乃理子

11

9

水

13:30～16:30 心療内科医としての遺族支援

神戸赤十字病院
心療内科部長 村上 典子

11

18

金

13:30～16:30 悲嘆と PTSD

兵庫県こころのケアセンター
主任研究員 須賀 楓介

12

7

金

13:30～16:30 人生の中の悲しみを生き抜く力

上智大学グリーフケア研究所名誉所長
生と死を考える会全国協議会会長
髙木 慶子

死別と悲嘆 （グリーフ） を理解するために（導入講義）

講師 ( 所属 ・ 氏名 )兵庫県こころのケアセンター
センター長 加藤 寛

●アートとこころのケア講座（全 5 回・15 時間）
月

日

曜日

時 間

講

座

内

容

講師 ( 所属 ・ 氏名 )

1

21

土

アート ・ セラピー （芸術療法） を活用した地域 甲南大学人間科学研究所客員研究員
13:30～16:30
での取り組み臨床心理士 内藤 あかね

1

28

土

からだを通したストレスケア
13:30～16:30－ダンスセラピー入門－

2

4

土

2

18

土

3

4

土

武庫川女子大学短期大学部
幼児教育学科教授
﨑山 ゆかりデジタル絵本をつくろう！
株式会社 グッド ・ グリーフ
13:30～16:30 ～病児や発達に困りごとのある子どもたちをサ
朝倉 民枝
ポート～
兵庫県立淡路景観園芸学校 / 兵庫県立大学 講師
兵庫県園芸療法士
花とみどりでこころをいやす園芸療法::
13 30～16 30
日本園芸療法学会認定上級園芸療法士～予防的利用から地域での活用まで～剱持 卓也
13:30～16:30 音楽療法を日常生活に活かして、 免疫力アップ

大坂音楽大学講師 ・ 公認心理師 ・ 臨床心理士
日本音楽療法学会認定音楽療法士 後藤 浩子

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

37

10

その他受託事業（1） JICA 研修①

JICA 課題別研修（「災害におけるこころのケア」コース）
日本の経験、知見をもとに災害マネジメントサイクルにおける保健医療及び精神保健の役割を理解し、災害における精神保健政策の立案に必要な能力を強化する研修を実施した。

（時期） 令和 4 年 9 月（対象国） 南米、アフリカ等（対象者） 各国中央省庁及び地方行政機関の医師等（参 加 者 数） 8 名（オブザーバー参加 2 名含む）
（実 施 方 法） オンラインを活用した遠隔実施（2） 消防職員等のメンタルヘルスケアの実施
神戸市等から委託を受け、メンタルヘルスに関する指導・相談を行うとともに、研修会を実施した。
①

神戸市
実施期間 : 令和 4 年 4 月 1 日（木）～令和 5 年 3 月 31 日
（木）開催場所 : 神戸市消防学校
実施人数 :2 名（相談）、154 名（研修 4 回）②

西宮市
実施期間 : 令和 4 年 4 月 1 日（木）～令和 5 年 3 月 31 日
（木）開催場所 : 西宮市消防局
実施人数 : ９名
（相談）
、16 名
（研修 1 回）③守口市門真市消防組合
実施期間 : 令和 4 年 10 月 1 日（金）～令和 5 年 3 月 31 日
（木）
実施人数 : 346 名（ストレスチェック）38

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅱ

11

令和４年度の取り組み

外部評価の実施

多様な事業を適正かつ効果的、効率的に行っていくため、有識者からなる外部評価委員会を設置し、外部評価を実施した。
令和４年９月 21 日（水）に外部評価委員会を開催し、令和３年度実施分について評価を受けた。
委員名及び評価結果は以下のとおり。なお、評価結果については、兵庫県に報告するとともに、本セン
ター及び機構のホームページ上で公表した。
（委員名）
野田

哲朗

国立大学法人兵庫教育大学 客員教授
大阪人間科学大学 特任教授
東布施野田クリニック 院長（委員長）

瀧野揚三

大阪教育大学学校安全推進センター教授

花立

大民

独立行政法人国際協力機構関西センター次長

辻本哲士

滋賀県立精神保健福祉センター所長（評価結果）
個別事業評価
評価対象事業

評価

研修事業

A

情報の収集発信・普及啓発事業

A

連携・交流事業

S

相談事業

S

附属診療所の運営

S

ヒューマンケアカレッジ事業（音楽療法士養成講座）

B

ヒューマンケアカレッジ事業（実践普及講座）

A

安定的な運営のための収支バランスの確保等

A

研究調査に係る総合的な評価

A

※評価基準
S : 年度計画を大きく上回り、中期計画を十分に達し得る優れた業績を上げている。
A: 年度計画どおり、中期計画を十分達し得る可能性が高い。
B: 年度計画どおりといえない面もあるが、工夫若しくは努力によって中期計画を達し得る。
F: 年度計画を大きく下回っている。又は中期計画を達成し得ない可能性がある。

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

39

総合評価
・

阪神淡路大震災発災を契機に創設された当センターは、その後、国内外の自然災害の被災者支援等に努められ、様々な支援技術を蓄積してきた。

・2020 年から始まったシーバーン災害としての COVID-19 パンデミックはこれまでにない災害であるが、対象者への迅速な支援を行い、メンタルヘルスへの影響についてもシンポジウムなどを通して啓発
している。

・

情報の収集発信・普及啓発については、ホームページについて、アクセス数が増え、必要とされる情報が充実していることが分かる。また、こころのケアシンポジウムでは、適切なテーマ設定がなされ、オンラインを併用して開催され、広い領域から多くの参加者があり、評価できる。

・

連携、交流面では、新型コロナウイルスに関する危機対応、兵庫県災害派遣精神医療チーム「ひょうご DPAT」研修の充実などセンターの貢献が評価できる。

・

相談、診療面においては、相談と診療の連携が進んできたことは診察件数の増加につながるものである。複雑で困難なトラウマ・PTSD 関連疾患への専門的診療機関としての役割が果たされていることが分かる。

・

コロナ禍が続く中において、世の中のニーズがより一層高まっている「こころのケア」の拠点機関として、県内のみならず県外からも期待される欠くことができない拠点となっている。人材養成・研修、
情報発信・普及啓発、連携・交流の各事業ではオンライン等による工夫をしつつ、また計画や予定の変
更にも柔軟に対応するなど、期待される拠点としてまさに真摯に取り組まれている様子が窺える。さらに、このような中においても黒字を確保する点も評価される。

・

設立後 18 年を超えて施設・機器等の更新が必要となる時期を迎えていることも踏まえると、財政的、また人的体制を整えていくことが、コロナ禍を経て、こころのケアを必要とする人たちが増えている状
況においては必要ではないかと思う。

・ 「こころのケア」の拠点機関として、５つの機能を十分に果たしている。全国でコロナ禍が続く中、平時と異なる事業を状況に応じて展開することも求められる。機能成果にメリハリをつけ、「総合点」
での評価も、引き続き、検討いただきたい。スタッフの心身の健康にも留意し、現行の理念・方向性を継続していくことが望まれる。兵庫県による、より一層の財政的支援、人的支援、人材育成支援等の配慮が求められる。

40

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅲ

参

考

Ⅲ

１

参

こころのケアシンポジウム（概要）（1） 研究報告「複雑性 PTSD に対する認知行動療法（STAIR/Narrative Therapy）の効果 前後比較試験の結果を交えて」
須賀 楓介（兵庫県こころのケアセンター主任研究員）

本日は、複雑性 PTSD の概念や治療の実際に何が従来の PTSD と違うかといいますと、従ついて、研究結果を交えて、お話しできればと考来の再体験症状、回避症状、過覚醒症状、これら

えております。

３症状カテゴリーで規定されていた PTSD に加えて、自己組織化の障害が特徴と規定されています。DSO 症状というのは、感情調整の困難、否定的な自己概念、対人関係の構築困難ということが上げられています。

発表の流れとして、複雑性 PTSD（CPTSD と省略します）の概要、介入方法、研究結果という流れでお伝えします。
複雑性 PTSD ですが、典型的には反復的で持続的なトラウマ体験により起こることが多いとされております。単回のトラウマ被害においても複雑性 PTSD は起こり得ますが、割合とすると、やはり反復的、持続的なトラウマ体験により起こることが多く、その反復的で持続的なトラウマの例としますと、拷問、奴隷の体験、虐殺、最近で言いますと DV や児童虐待などです。児童虐待の認知件数は今年度最高を記録しているというに報概要について、ICD-11 で正式に日本に導入さ道がありましたが、そのサヴァイバーの方にこうれることになります、
複雑性 PTSD という概念は、いう病態が生じるということが知られています。

臨床科の間では以前より使われてきた概念です。
いわゆる単純性 PTSD とより複雑性な症状を呈し、治療が難しい複雑性 PTSD があるという主張です。今回、それが正式に診断の場に登場してくるということになります。

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

43

考トもそうです。そこは非常に難しい問題で、診断をどうするかということも含めて、議論が必要になると思います。

この概念が出てきてどうなるのか、この課題と懸念について、私なりに挙げてみます。まずは、正式に診断基準に収載されたということで、治療とどうリンクさせていくのかというのが実際の臨介入方法について、我々の業界の中ではかな

床場面での大きな課題になると思います。診断さり 有 名 な 概 念 で、 こ れ な し に は 語 れ な い の がれたけれども、治療ができないという場合、治療

Herman が提唱した段階的治療の概念です。今を受ける側の患者さんからして辛い状況になりま回お話しする認知行動療法の STATR-NT というす。そもそも治療難渋例が多いということで、対治療がありますが、これはトラウマ治療の技法

応する側の医師、心理スタッフはじめ対人支援ので、部分的には第一段階の要素も含まれています

方々にとっては、難しい対応を迫られることが多が、トラウマ焦点化治療という位置付けからみれ

くなると思います。あとはクリニックや精神科病ば、第二段階に当たります。今回、この発表を通院での外来診療は短時間とならざるをえない実情して強調しなければいけないことは、我々が臨床があり、そこでどのように対応していけるのかと場面で常に心を砕いて行っているところは第一段いうあたりも大きな課題になるだろうと思いま

階の安定化であるということです。いかに現在のす。

生活を安定させることができるかどうか、我々はリソースというふうに呼んでいますが、その方が持っている力、対人関係のつながり、バックアップしてくれる人や経済的背景などを整えることが大事です。生活の中の色々な懸念を減らすことも大切です。そういうことも含めて、生活をいかに安定させられた状態で治療に入れるかというのが最も大事な観点だと考えています。

狭義 / 広義の CPTSD というのは、いわゆる
PTSD 診断における A 基準、いわゆる出来事基準において、必ずしも命に関わるような体験でな
くとも、CPTSD と同じような病態を呈す臨床例もあります。例えば長期にわたるいじめであった
り、あとは両親のけんかを日常的に目撃するなどの感情的虐待のようなものです。各種ハラスメン

44

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅲ

参

この辺りは、後の原田先生の御講演でたくさんませんから、トラウマの記憶が切り離されたままお話をお伺いできるかなというふうに期待をしてになってしまいます。安全な環境で、トラウマをおります。

思い出して語ることができれば恐怖が馴化する、

STATR-NT の 治 療 の 概 要 で す が、 米 国 で

いわゆる慣れるということが起こってきます。そPTSD の持続エクスポージャー療法という治療がうすると、その語っていただいたその方のストーあり、その治療をモディファイしたもの、それにリー、人生史、歴史の中に、今現在自分自身を悩

弁証法的行動療法という治療や認知療法の要素をませている対人関係におけるルールの発端がみえ統合したハイブリッドな治療です。主に幼児虐待てきます。気づけば、それに代わる新しいルールの被害を受けて PTSD 症状があって、先ほど出をつくっていくこともできます。そうして、自身てきました DSO 症状に悩む、主に成人のためにの切り離されていた歴史というのを、一本の木の開発された認知行動療法ということになっていまように自分の生活史に統合していくという作業がす。標準的には全 16 セッション、週一回 60 分で起こってきます。その中で様々な感情に出会いますが、セッション回数はその方の状態に応じてす。自分が恥ずべき存在であるという恥の感情、

16-25 回程度で、柔軟に調節は可能とされていま自分があのときこうしていたら、こうしなかった

す。大きな特徴は、治療が二段階構成になっていらというような自責の念、罪悪感、あとは怒りなるところです。CPTSD の治療でいきなりトラウ

どです。そういう感情を越えて、最終的には喪失マを語ると何が問題かといいますと、負荷が強すを経験することになります。例えば、無邪気におぎる。過去に向き合うリソースがそもそもない方

友達が走り回っていた時代に自分は全く違った体が多いので、治療から脱落してしまいます。それ

験をしていた、時間的な喪失もあるでしょうし、を防ぐために、第一段階ではあえてトラウマ記憶

保護的であったり支持的である愛着対象を自分はには直接は触れないという構成になっています。

得られなかったことを感じることによる喪失もあ

その代わり第一段階、STAIR の段階ですが、日るでしょう。そういう喪失を今の自分が包んで抱常生活で、まず自身の感情の調整の問題、あとはき締めてあげるような、そういう感覚に最終的にその延長線上にある対人関係の問題に取り組み、

たどりついて欲しいのです。これは大変な作業で日常生活の質を上げることを目標にしていきまはもちろんありますが、取り組む価値のあるものす。典型的には８セッションですが、８セッショ

だと思います。

ンといっても、8 回で終わるわけではないです。

STAIR-NT 全体像

10 回かかる方もおられれば、12 回、15 回かかる方もおられる。ここは我々が判断をして柔軟に決
めていきます。前半戦である程度、自分が対処できるような感覚というのが得られてきましたら、その勢いを使って第二段階の語りに進みます。そこでは、トラウマ記憶を実際思い出して話していくという作業が入ってきます。これが８セッションです。これも同様で、
８セッションだけれども、それが延びることもあれば、以外と早く進むこと

簡単な図ですが、大きく分けて３つ症状がありもあります。この辺りは柔軟に対応します。話す

ます。PTSD 症状と感情調整の問題と対人関係のことでどういう効果があるのかというと、まずは問題というのがありますので、PTSD 症状という

思い出すことに対する恐怖感の軽減です。記憶をのはあまり最初いじらずに、感情調整の問題、対想起する恐怖感が減らないと記憶にアクセスでき

人関係の問題に重点的に取り組んでいく、後半戦

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書45

考になって初めて PTSD 症状に取り組んでいくとこういうふうに感情の調整が全く効いていないわ

いう流れです。不思議なことに、前半戦、PTSD

けです。感情は行動をガイドする役割があります

症状に直接介入しなくても、前半戦が終わった時

ので、感情への気づきは重要です。もやもやの中点で実は PTSD 症状がかなり軽減するというこにある感情にラヴェリングをしてゆき、その後のとを多くのケースで経験します。一つは、日常生対処法をどうしていくかについて一緒に考えてい活が安定化され、生活の質が上がってくることできます。感情調整スキルを身につけることで、現

PTSD 症状に対する、耐久力というか、耐性とい在の生活の破綻を立て直す機会が生まれ、後の対

うか、力がついてくるという側面もあるでしょう

人関係の構築・維持に挑みやすくなります。

し、あとは日常生活に取り組むといえども、その中で段階的に実はトラウマ記憶の暴露が始まって
いて、病院に来ること自体がもう既にトラウマのことを思い出す一つのきっかけになります。つまり、直接は話さないけれども、前半戦をやっているうちに、もうトラウマのことがじわじわ思い出
していますので、後半に入る時点である程度慣れる、思い出しても大丈夫だという感覚が最初からついてきているという見方もあります。
対人関係の困難について、この治療の中で出てくる概念として、対人関係スキーマという用語が重要になります。これは、要は対人関係における自分の中のルールです。自分が過去の体験から学ばざるをえなかったルールです。例えばパワーに関して、他人から攻撃されると自分は対処できな
いというようなルールがある方というのは、相手に攻撃される前に相手を徹底的に攻撃しないとい
けないというようになって、ふだんはすごく怒りっぽくて、防衛をしているかもしれない。もし治療の中の作業仮説です。感情調整の困難につくは「自分の意見とか主張はそもそも大事じゃな

いて、今回、虐待サヴァイバーを対象にした臨床

い、価値がない」とか、「断られるということは、試験でしたので、主語が虐待サヴァイバーになっ

自分の無価値さの証明だ」みたいな様々な対人関ております。サヴァイバーの方は混沌とした環境係におけるルールがサヴァイバーの方の背後で動で育ちまして、まず感情のラヴェリングができていているわけです。それを発見し、新しい見方にいません。ラヴェリングが出来ていないというの修正していく作業です。そして、その新しい感じ

は、感情に名前がついていないということです。

方を日常生活で試す機会というのを提供するわけ

多くの方はもやもやしているといいます。何かもです。

やもやするんだけれども、このもやもやの中身は何か分からない、と。もしくは、自分の感情がな
い、無感情だと表現する方もおられます。全くな
いと感じているにも関わらず、ある日どばっとあ
ふれ出してきて、全くコントロールが効かない。

46

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅲ

参

やれるんじゃないかというふうな激励を贈ることができます。ただ、これが難しい。その逆は簡単にできてしまうわけです。そのセルフ・コンパッ
ションには三つの中核的な要素とそれに相反する要素があります。

第二段階の語りの場面ですが、繰り返し語ることで、まず恐怖感情というのが馴化していく。馴
化していくと触れるようになって、中身の整理が可能になります。なぜ、今、自分にそのルールが存在しているのかを検討するためには、
もう一度、自分が自分の歴史の目撃者となって、その起源を知る必要がある。起源を知ることで、それが当時

一つ目は、自分への優しさと自己批判という要は必要であったルールであることがわかります。

素です。自分への優しさ、ここに記載していると

あのときこうしていたらとか、こうしなかったらおりですけれども、厳しい状況にあるときにこそとか、本当にそれができたのかという観点でしっ

自分に愛情を注いで、進む力を引き出すような言

かり見直していくことができるということになり

葉がけを自分でするようなスタンスです。特に日ます。見直していくと、喪失体験につながってい本人というのは自己批判というのが何か肯定的なきますが、その先に自らへの慈しみを見いだすこものだというふうに捉えられている文化的特徴もとができれば、治療の一つのゴールと考えていまあるとされていますが、サヴァイバーの方に、自す。

分への優しさをどう思いますかと聞くと、甘やかしだと思いますというのが非常によく経験される返答です。ただ、自分に優しくすることと自分を律することっていうのは、相反するものではない
し、甘やかすことでもないです。

一つ脱線するかもしれませんけども、セルフ・
コンパッションという概念も扱わなければいけません。この邦訳は、自己への思いやり、自己への慈しみというふうになるのですが、自らをケアする、しんどい状況にあるからこそ自らを鼓舞した
り励ましたりする動機づけです。我々、しんどい

二つ目は、共通の人間性と孤立です。多くの方ときには、自分なんかもう駄目だという風に考えは、自分は違う、自分はほかのこの世界に生きててしまいがちですが、そうではなく、しんどいといる人間とは違うんだという信念を持っておられ

きだからこそ今頑張りどきだな、自分なら何とかます。共通の人間性というのは、困難とか弱みと兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

47

考いうのは自分のみが抱えている問題じゃなく、そ基準という観点でいくと、新しい概念ですので、もそも我々は不完全な存在であるという巨視的な特定の治療法が推奨されるという段階にはまだあ

視点から物事を捉えるようなスタンスです。

りません。ただし、経験的に各種専門家の意見という意味では、たくさんの治療法が現在でも提唱されています。ただし、それがいわゆる治療効果として検証されているものは少ないということです。ISTSS のガイドライン、提言でいきますと、多要素の治療的介入が必要じゃないか、より長期の治療が必要ではないか、個人に合わせたテイ
ラーメードの治療が必要ではないかと言われています。NICE ガイドラインでいきますと、トラウ
マ焦点化治療のエビデンスは限られるけれど有効だと、修正をしていくのがいいのではないかというのがコンセンサスレベルでは言われています。

三つ目はマインドフルネスと過度の一致です。

これが我々の治療の中でいきますと、治療のセッ

マインドフルネスに関しては、昨今いろんな書籍

ション数です。セッション数の増減であるとか、や文献が出ておりますが、どことなく「楽になり個人の状況に合わせていろんなものを配慮して変たいからマインドフルネスをしましょう」というえていく。あとは、物質乱用や解離。解離への対ものも散見されます。例えば、昼休みにマインド応というのは、非常に臨床的には困難が多いとこ

フルネスを取り入れて業務効率を上げましょうとろですが、事前のアセスメントが特に重要です。

かいう、そういう風潮もありますけれども、本来あとは治療終了後の支援の計画というのも大事だ

はそういうものとは少し違うと思います。ありのと考えていて、治療を進めています。

ままのものを見つめましょう、今あるものに目を向けましょうというところがマインドフルネスだと思いますので、逆にマインドフルになることでつらさに気づくことがあるかもしれません。ふだん体に意識を向けてない方が意識を向けてみると、いかに体が疲れているか、凝っているか、痛みがあるかということに気づくことがあるかもし
れませんが、ただ、それに気づいてあげることは大事です。そこに、「いやそんなはずはない」
とか、「これはそもそも間違っている」とか、いろんなものが掛け合わされて、苦痛がどんどん増えてし

これが、先日発表されました STATR-NT に関まう。ありのままの状況をそのまま見るという力する論文ですが、国立精神・神経医療研究センは大事です。このセルフ・コンパッションの三要

ター主導の研究に、我々は共同研究施設となって素ですが、優しさ、共通の人間性、マインドフル進めた研究に関するものです。オープンアクセス

ネス、こういう視点も、この治療の中で養っていになっていますので、ぜひ御覧ください。この内ければと、個人的に考えているところです。

容を少しかいつまんで御紹介いたします。

前後比較試験について少しご報告して終わりた
いと思います。CPTSD については、新たな診断

48

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅲ

参研究全体のスケジュールはこのような流れで問題と目的ですが、この STATR-NT の先行研

す。STATR-NT に組み入れるまでの流れ、事前究というのは限定的で、かつ欧米でしか研究さ評価に中間評価を一度入れまして、介入後評価、れていませんので、日本人の文化的背景も異な

３か月評価を行いました。

り、適用可能性がしっかり検討される必要があります。そのため、ICD-11 の診断基準を用いて診断された複雑性 PTSD 患者に対する STATR-NTの実施可能性、安全性、治療成果を検証するというのが大きな流れです。

評価項目としましては、多々あるのですが、メインの評価項目としましては、ICD-11 に基づいた構造化面接の結果を用いました。
その結果を主要評価項目にしまして、治療後及び３か月フォローアップの重症度をみています。
研究デザインですが、単群でオープンの前後比

あと副次評価項目としましては、PTSD 関連のも較試験です。研究実施機関は国立精神・神経医療の、感情調整に関するもの、対人関係に関するも研究センターがメインで、兵庫県こころのケアセの、あとは非特異的な鬱、不安とか、解離の程度

ンターは共同研究施設として参加しました。研究をみています。また、QOL も評価の対象にして対象者ですが、18 歳以前に虐待を経験された方います。

となっています。今回は感情的虐待というのは除外し、性的ないし身体的な虐待があって CPTSDと診断された方を対象にしています。除外基準としては、上記の項目を入れてあります。

評価スケジュールは、それぞれのセッションで兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

49

考必ず取るものと、あとは介入前、中間評価、介入

続の困難、第二段階で辛さが増してついていけな

後評価、３か月後評価で取る大きな評価に分かれいという方がおられ、あとは COVID-19 で通院ています。毎回のセッション前に必ず評価していができなかったという方、合わせて３名です。実たのは、自殺念慮の変化です。治療中に自殺念慮

施セッション回数は平均で約 24 回です。治療プが強まって、自殺リスクが高まっていないかといロトコル遵守度は 96% 以上で、重篤な有害事象

うところは、常に注意深くみていかなければいけはありませんでした。

ない部分ですので、そこは入念なモニタリングを心がけていました。

主要評価項目の前後比較です。CPTSD 重症度、研究参加者のプロフィールですが、21 歳から全体の重症度と PTSD、DSO 症状の重症度を分

54 歳の方です。教育歴にはややばらつきがあり

けてお示ししています。効果量とすると、非常にました。婚姻歴はこのような感じです。トラウマ

大きな数値が出ています。７名中６名は治療後の歴に関しましては、全員が長期反復的虐待を経験

時点で、あとは３か月後の時点で、７名全員がしています。虐待開始年齢は 4 歳未満です。全員

CPTSD の診断基準を満たさなくなるレベルまで

が複数のトラウマを経験していています。併存疾改善をしています。治療後ないし３か月もそれが患の数ですが、鬱病であるとか、不安障害である

維持されていました。

とか、いろんな併存疾患があり、併存疾患の数
は 4 名ぐらいです。境界性パーソナリティ障害の併存は２名、自殺企図歴ありは６名でした。薬物療法に関しては８名が併用して実施されていました。

これは各種評価尺度の推移です。
非特異的な鬱、解離、生活の質、認知的側面というのも治療前後でみまして、有意に改善されており、それが３か月後も維持されているということが確認されまし
結果ですが、リクルートされた 10 名中７名が治療完了になっています。
３名の中断理由ですが、不安発作で定期通院が困難になった、電車に乗れなくなったという方が１人、あとはナラティブ継50

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

た。

Ⅲ

参

海外との比較です。同じぐらいの効果が確認されています。３か月フォローアップでも改善が維持されておりますし、日本においても特に問題なく実施ができるということが確認されたといえます。

まとめになります。本研究は、国内で初めて複雑性 PTSD への認知行動療法（STATR-NT）の効果を検証したものです。今回は少数例のオープン試験ですので、今後は RCT が必要になってく
ると思います。ここで強調しておきたいのは、今
回の治療は淡々とマニュアル通りに進められたということではなく、それぞれの治療者がアセスメ
ントを含めて、かなり下準備を入念に行い、治療を実施した結果となりますので、そこには様々な創意工夫が散りばめられていたということです。
やはり治療の中で一番大事なのは、治療に入る前の下地処理、下準備が一番大事であるということを今回の研究を通じて感じたところです。この治療法が万能な治療法であるとはいえませんが、少なくとも一つの有効な治療の選択肢にはなり得ると考えております。今後、この治療法普及のための体制づくりは急務であると考えております。

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考（2） 基調講演「複雑性 PTSD の理解と支援 日常臨床における我流・実践の紹介」
原田 誠一 ( 原田メンタルクリニック ･ 東京認知行動療法研究所 院長 )今日は、
「複雑性 PTSD の理解と支援 日常臨
床における我流・実践の紹介」という題で話をさせていただきます。

あであるか、をお伝えしたいと思います。
次は、複雑性 PTSD の当事者と接する際の基礎知識。我々が複雑性 PTSD の当事者と接する

私はこのセンターの加藤先生、亀岡先生、そし際に、その方たちが日頃どのように感じ、考え、て先ほどお話しをなさった須賀先生のようなトラ生活しているかを知らないと、適切な接し方の工

ウマの専門家ではありません。精神科の一般診療夫をすることも難しいでしょう。当事者がどのよをやりながら、トラウマも診ている素人的存在でうに感じ、考え、生活しているかを確認しながら、す。今日は、素人なりに今まで実践してきた内容

接し方の基本について考えてみたいと思います。

をご紹介して、皆様に少しでもご参考になるとこ

それから、複雑性 PTSD と気分症・不安症のろがあれば、と願っています。スライドをたくさ

関連について簡単に述べます。先ほど須賀先生のん持ってきましたので、早速スライドを使いながお話にもありましたが、複雑性 PTSD は、あらら話を進めます。

ゆる精神障害の背景に存在することがあり、その難治化に関与しています。我々精神科医が日頃よ
くお会いする気分症・不安症の患者さんも、背景に複雑性 PTSD があると難治性につながりやすいのですね。そういう症例に対して、どういうアプローチがあり得るか、についての話をします。
そして最後に、私が複雑性 PTSD の臨床で、どういう点に気をつけながら、日々実践しているかについてお話します。

今日の話の流れです。最初に、複雑性 PTSDに関する簡単なおさらいをします。
次は、論文発表に基づく個人史の紹介。私が医者になった 1983 年から今までに書いてきた論文の中から、いくつかピックアップしてその概要を紹介します。私はトラウマに興味を抱いて精神科医になったわけではないのですが、そういう一般
的な精神科医である私も、医者になった当初から現在まで一貫して、トラウマ診療と結果的に関わってきています。

簡単なおさらいに入ります。
複雑性 PTSD では、何と言ってもまずハーマン

その事実をご紹介して、トラウマという問題がの仕事に触れないわけにはいかないでしょう。

いかに精神科の診療一般にとって重要なテーマでハーマンの問題提起と回復・治療論ですね。スラ52

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Ⅲ

イドの内容を読みます。

参

更に加えて、複雑性 PTSD では「自己組織化

PTSD の現行の診断基準、PTSD の古典的な、の障害 DSO」の３カテゴリー症状、①感情制御

PTSD の現行の診断基準は主に限局性外傷的事件

困難、②否定的自己概念、③対人関係障害が挙げの被害者からとられたものである。すなわち典型

られています。

的な戦闘、自然災害、レイプに基づいている。

この診断基準を見慣れていない方は、「自己組

しかし長期反復外傷の生存者の症状像は、しば

織化の障害 DSO」と聞くと、何やら面妖な、よしばはるかに複雑である。長期虐待の生存者は特く分からない言葉が出てきたなぁ、という違和感

徴的な人格変化を示し、自己同一性及び対人関係を覚えるかもしれません。しかし、これはそんなのゆがみも含まれる。幼年期虐待の被害者も、同大層なこと言っているわけではなく、その内実を一性と対人関係に似た問題を生み出す。

理解するのは難しくはありません。

回復の方向性として、ハーマンは「無力化、他人間が気持ちよく、穏やかに日々過ごすために者からの離断」から「有力化、他者との結びつき

は、①感情の制御、感情をうまくコントロールでを創る」という変化を示しました。そして回復のきることが必要だし、②自分に対して肯定的な自三段階、これは先ほどの須賀先生のお話にも出て己概念を持っていることも必要で、③安定した対いましたね。①安全を確立する、②想起と服喪追人関係を持ちうることも必要ですね。私たちが穏悼、③通常生活との再結合。

やかな生活を送っていくために必要な、感情のコ

ハーマンのこの見解が基本的に今でも踏襲されントロール、肯定的な自己評価、安定した人間関ていることについても、先ほど須賀先生からお話係の維持が、CPTSD の方たちでは難しくなってがありました。

いることが、「自己組織化の障害 DSO」で示されちなみに皆様よくご存じのとおり、ハーマンのているわけです。

本は、ここのセンターと関わりの深い中井先生が複雑性 PTSD で自己組織化の障害 DSO が生じ訳しておられます。
中井先生ならではの名訳です。

ることは、容易に想像できるのではないかと思います。たとえば、小さいときから繰り返し虐待を受けてきた人は、当然感情のコントロールが難し
くなり、自己概念が否定的になり、安定した人間関係を持ちにくくなるでしょう。

次は、ICD の診断基準。これも先ほど須賀先生のお話にありましたので簡単に触れます。これまで国際的な診断基準で複雑性 PTSD は採択されていませんでしたが、ICD-11 で公式診断として収載されました。
診断基準は、まず古典的な PTSD との共通の３カテゴリー症状、①再体験症状、②回避症状、③脅威の感覚があります。

複雑性 PTSD に関する簡単なおさらいの、③「原因となる状況 私見を含めて」です。スライドを読みます。
最も多いストレッサーは、極度に脅威的で恐怖

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考の対象となるような出来事で、逃れることが困難、知的障害がある 20 代の男性が幻覚妄想状態と不可能である長期反復性の体験。戦争、難民、子なって、接枝分裂病、昔はこういう言い方したん

ども時代の身体的・性的虐待体験が代表的なもの

ですね、接枝分裂病の診断名で精神科に入院とです。単回性トラウマ体験によって CPTSD が生なって、私が治療を担当しました。生育歴を聴取じる場合もあることは、須賀先生がおっしゃった

すると自閉症があったことが判明し、加えて幻覚

とおりです。

妄想症状が学校・職場で苛酷な暴力を受けた体験

私見では、家庭内の身体的・性的な虐待に加えのフラッシュバックであり、統合失調症の典型的て、家庭での心理的虐待、苛酷ないじめやハラな陽性症状と異なる特徴が見られたことを報告しスメント、暴力的教師による被害者においても、ました。

こうした臨床の場で頻繁に出会う症例でも、ICD「コメント」です。自閉症者が幻覚妄想状態との診断基準、つまり「古典的 PTSD+ 自己組織化なった症例報告として、我が国の嚆矢の一つです。

の障害 DSO」を満たす場合が少なくないように

患者は苛酷な暴力被害を受けており、ハンマーで感じています。この診断基準を満たす場合には、頭を叩打される、ナイフで切りつけられる、ハサ

CPTSD に準じて病態理解、臨床的対応を行うべ

ミを投げつけられるなどの経験がありました。こきではないか、と考えています。軽症 CPTSD とうした体験のフラッシュバック、悪夢が主症状で申し上げていいでしょうか。

あり、DSO も認められ、複雑性 PTSD の診断に本人に診断名を伝える際には、厳密には複雑性該当すると思います。

PTSD の診断基準に該当しないと断った上で、軽症 CPTSD、あるいは昔から使われてきた術語である外傷性精神障害に当たる、と話すようにして
います。

２つ目は、
「精神分裂病の精神病理と精神療法の一考察」。
「概要」を読みます。
一部の統合失調症患者は幼少時より心理的・身体的虐待を受け、自分が自分でいられない恐怖
次 は、 複 雑 性 PTSD と 関 連 の あ る 論 文 発 表感、絶望感、これは患者さんがおっしゃった表現に基づく個人史の紹介です。私が医者になったです、を抱いている。この軽症 CPTSD あるいは1983 年から今年まで書いてきた中から、幾つか

CPTSD の存在が、統合失調症の発症リスクを高紹介させていただきます。

める因子になり得ることを指摘しました。
加えて、

初めは、「青年期に分裂病様状態を呈した自閉

この特徴が治療によって変化するプロセスも記し症の一例」。私が研修医のときの臨床経験を医者ました。

になって３年目に書いた、初めての論文です。大「コメント」です。この論文に出てくる患者さ

学の先輩、清水康夫先生にご指導いただきながらんの表現、「人間扱いされず、物にされる感じが書きました。「概要」を読みます。

小さいときからあったが、何かのきっかけでこの

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Ⅲ

参感じが出てくるとおかしくなり、ひどく混乱して校卒業後、治療終結となりました。

しまう」は、CPTSD の外傷記憶の活性化、フラッ「コメント」です。初診時には自己組織化の障シュバックに相当するでしょう。統合失調症学会

害も見られ、軽症の CPTSD に該当すると思われの成書の記載「乳幼児期や児童期における虐待やる症例です。安全・安心の確保、お父さんへの手

母性剥奪への暴露は、当然統合失調症の発生リス紙が奏功したと考えています。

クを高める」の具体例の一つと考えています。

４つ目は、「短時間の外来診療における CPTSD
３つ目は、「外傷性精神障害に該当するパニッへの対応」。私が試作した「CPTSD の心理教育」

ク障害」で、不安障害の論文です。
「概要」を読の内容を紹介した論文です。複雑性外傷記憶、友みます。

好・安心モード、敵対・混乱モードを３つのキー

患者は、広場恐怖を伴うパニック障害を発症した高校３年生の女性です。精神科を受診して外来ワードにして、病態と治療について説明してみました。一部を、後ほど紹介致します。

治療を受けましたが薬物療法抵抗性だったため、
当時私が勤務していた大学病院を紹介受診して、私が外来治療を担当しました。
話を聞いていくと、クラブ活動の中で顧問の教師からハラスメント的な対応を受けていることが判明しました。たとえば、皆の前でどなりつけられ叱責される、胸倉をつかまれ詰問される、長時
間正座を強いられる。
こうした被害を受けていて、そのフラッシュ
バック、回避、過覚醒、解離症状が存在しました。
さらに、父親が本人の様子を見て、わがまま、心が弱いと捉えて厳しく接していました。
話を聞いて、初診時に本人、母親の了解を得た

次は、「複雑性 PTSD～軽症・複雑性 PTSD の心理教育と精神療法の試み 気分障害と不安障害を例にあげて」です。
「概要」を読みます。

上で父親宛ての手紙を書きました。お父さんがお複雑性 PTSD が多くの気分症や不安症の病態

嬢さんの病気をこのように理解して接していくとと関わっていて、難治性、治療抵抗性との関連が早く良くなると思います、何かご質問などありま深いことを具体的に指摘しました。内容の一部をしたらお聞かせください、という内容です。する

後ほど紹介します。

とお父さんが理解してくれて、患者への態度が軟化しました。その後比較的速やかに改善して、高兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

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考ムの４分の１錠から１錠、多くても２錠ぐらいで十分効くと感じています。これくらいの少量ですと、抗精神病薬の副作用としてよく見られる薬剤性パーキンソン症候群は、あまり出現しません。
割と安全に使える、という印象を持っています。

次は、「不安・抑うつ発作と複雑性 PTSD の関連についての私見」。
「概要」を読みます。
本論で私は、かねてより貝谷久宣先生が提唱している不安・抑うつ発作と複雑性 PTSD に、本質的な共通点・重なりがあることを指摘しました。
そして、貝谷先生が不安・抑うつ発作での有効性を発見したハロペリドールの少量投与が、複雑性
PTSD でも有用である可能性に触れました。

最後は、「解離と複雑性 PTSD」です。
「概要とコメント」を読みます。
この論文の趣旨の一部は、次の内容にまとめ「コメント」です。ドーパミン受容体の D4 アられます。私は「複雑性 PTSD の三相の状態像」

ゴニストをラットに投与すると恐怖反応が生じるを考えてみたのですが、その内容とポリヴェーガという実験結果から、D4 アンダゴニスト作用がル理論を比較、検討してみました。

強いハロペリドールが有効性を発揮するのではな
いかと貝谷先生は推定しています。
ある炯眼の大学の先輩の精神科医は、一筋縄ではいかない症例、気分症であれ、不安症であれ、第一相は、外傷記憶が活性化していない状態、
友好・安心モードです。これはポリヴェーガル理論の社会関与システムに該当し、安全な状況で生じて腹側迷走神経複合体が関与します。

パーソナリティ症であれ、ハロペリドールの少量

第二相は、敵対・混乱モード①です。外傷記憶を頻用して実際に奏功していました。患者さんがが活性化して、
パニック発作や分裂・スプリッティ

ハロペリドールを飲むとよくなり、やめると悪化ングが見られます。ポリヴェーガル理論の可動化する現象がみられました。

システムに該当し、危険な状況における闘争・逃ハロペリドールに関してはもうお一人、このセ走反応が見られ交感神経系が関与します。

ンターとのゆかりの深い中井先生も想起します。

第三相は、敵対・混乱モード②で解離症がみら

中井先生は、解離性同一性障害の薬物療法で有効れます。ポリヴェーガル理論の不動化システムに性を期待しうる薬として、ハロペリドールを挙げ該当し、生の脅威状況での凍りつき反応が見られ、ておられます。

背側迷走神経複合体が関与します。

ちなみに、複雑性 PTSD や不安・抑うつ発作

先ほど須賀先生が触れておられたように、解離でのハロペリドールの処方は保険適用外です。複への治療的対応はなかなか難しいものです。私は、

雑性 PTSD の治療で利用する際のハロペリドー

解離は逃げ場がないときに生じる大変有効な防衛

ルは少量でよくて、統合失調症で処方するときの機制、自然治癒力の発現と捉えていて、解離の治

10 分の１ぐらいで十分です。具体的にはハロペ

療のポイントの一つは逃げ場づくりであると思っリドールの一番容量の少ない錠剤 0.75 ミリグラています。これについては、後ほど説明します。

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Ⅲ

参39 年間、素人なりに対応を試行錯誤してきた

次は、「複雑性 PTSD の当事者と接する際の基

一精神科医の感想です。私は、先ほども申し上げ

礎知識」。私たちが当事者と接する際には、相手ましたように、元来、複雑性 PTSD、トラウマにが日々どう感じ、考え、暮らしているかを知る必格別関心を抱いていたわけではなく、現在に至る

要がありますね。そのことに触れた論文の一部をまで CPTSD の専門的な教育・研修を受けたこと紹介します。スライドを読みます。

のない、この領域の素人的な存在です。しかるに

まず、「３つの基本条件、体験される人間関係

結果的には、研修医時代から現在までの 39 年間、の特徴、自己表現のタイプ、外傷記憶の活性化に一貫して複雑性 PTSD との関わりが続いていて、伴うモードチェンジ」。

素人なりに対応を試行錯誤してきました。

複雑性 PTSD の当事者は「命令、支配する /そうした中改めて感じるのは、大変多くの精神される、監視、束縛、攻撃する / される」という障害に CPTSD が深く広く関わっていること、そ人間関係を数多く体験しており、「他者 = 優越しして、その点への着目・関心が従来の正統的な精ていて危険で理不尽な存在」「自分 = 弱い立場に

神医学、精神医療に乏しかったことの問題性です。

て無力な犠牲的存在」と感じがちです。そして、今後、CPTSD への関心が高まっていくでしょう

日常生活における一般的な人間関係においても、が、その際、新しい治療法の導入、先ほど須賀先

繰り返し学習し習慣化しているこうした認知行動生が紹介された STAIR-NT などの導入が必須でパターンを取りやすいものです。以上が、基本条あることは当然ですが、旧来からの我が国におけ件の①の「体験される人間関係の特徴」です。

る独自の臨床の知を再学習して、温故知新的な経験を積むことも必要かつ有効ではないか、と考えています。
私が想定している、我が国で独自の臨床の知を発表なさってきた先生の名前をあげますと、中井
久夫先生、それから、私のお師匠さんの一人、神田橋條治先生、このお二人が代表格です。加えて、河合隼雄先生、村瀬嘉代子先生、山中康裕先生、あと神戸と関わりが深い先生では安克昌先生がおられますね。更には、イメージ療法の田嶌誠一先生や福留留美先生。あと、先ほど紹介した貝谷久宣先

自己表現のタイプで多いのは、基本は「非主張生ですね。こうした先生方の仕事を学習して、臨的な自己表現」であり、時に「攻撃的な自己表現」

床の場で活用していく姿勢も必要と考えています。

を行うが、「アサーティブな自己表現」（アサーショ

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考ン）は乏しい。以上が、基本条件②の「自己表現のタイプ」です。
また、何らかのトリガーで外傷記憶が活性化す
ると「友好・安心モード」から「敵対・混乱モード」への変換が瞬時に起こります。
「敵対・混乱モード」では心身の状態が不安定となり、様々な状態像を呈します。パニック発作や暴発反応、行動化を伴うスプリッティング、解離症などがみられます。これが基本条件③「外傷記憶の活性化に伴うモードチェンジ」です。
２番目は、「当事者の発言内容と少しでも違うことを相手が口にすると、理不尽に攻撃され全否定されたと感じやすい」。
当事者が何か発言した際に、治療者が少しでも異なることを口にするとネガティブな反応が生じやすい。通常の対人関係においては好ましいコ
ミュニケーションパターンとみなされているアサーションにのっとった応接を行っても、この現象が起きてしまうことがあります。例えば治療者が、「なるほど、あなたはこう考えるのですね、
これが「複雑性外傷記憶の説明図」です。虐待

よく分かります。しかるにこういう事情もあるよや激しいいじめ、過酷なハラスメントなどに伴い、

うに思いますが、どうでしょう」といったアサー

外傷記憶が形成されます。普段これは活性化してティブな対応をしても紛糾が生じ得ます。

おらず、活性化してない時は友好・安心モードにこうした状況で当事者が示す態度にはバリエーいます。他人や世界がフレンドリーに感じられてションがあり、
表情が硬くなる程度で止まる場合、安心して能天気でいられ、そうした際の気分、体穏やかに反発を口にする場合、例えば、相手の発調は良好です。

言を遮って、おもむろに自分の考えを述べ始める

それが、何かきっかけがあると、例えば高圧的ことがあります。更には、すこぶる激しい言動がな態度を取る人がいる、無視される、
自殺のニュー

見られることもあります。暴発反応や行動化を伴スや、最近ではロシアによるウクライナ侵攻のうスプリッティングに該当し、バリントは「非常ニュースを見ると、それがトリガーになります。

に激しくかまびすしい症状が激発する」と記載しこうしたきっかけで外傷記憶が活性化すると、瞬ています。

時に敵対・混乱モードに移行します。敵対・混乱

河合隼雄先生は、相手から面と向かって大声でモードに入ると、例えば虐待を受けた人ならば、自分を全否定され罵倒された体験が、治療者とし虐待を受けたときの心身の状態が再現します。情てのイニシエーションになった、と書いておられ動不安定になってもやもやし、いろんな身体症状ます。

が出現します。体の各所が痛くなったり、息苦し

この種の反応をできるだけ少なく、そして小ささ、動悸、めまい、しびれなど色々な身体症状がくするために、治療者は丁寧な対応を行っていきみられます。加えて知覚過敏、例えば聴覚過敏やます。その際、従来から言われてきた精神療法の

視覚過敏も出現します。

基本、受容・共感・一致、傾聴・支持、あるいは

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Ⅲ

参

神田橋先生の言う「ともに」の雰囲気の重要性が、改めて実感されるでしょう。

幾つか飛ばして、「基礎知識」の５番目の内容を紹介します。
「多くの当事者は気持ちがいいこと探
加えて、神田橋先生による次の指摘の意味合い

しに慣れておらず、不用意に気持ちがいいこと探をよく理解できると思います。神田橋先生はこうしに誘うと面接の副作用が生じることがある」。

書いています。

神田橋先生は、養生のコツの中で一番大切な基「出会いの冒頭のこちらの雰囲気は相談者を迎本となる助言として、「日々の生活の中で、自分える姿勢で、商店でお客を迎えるときの味わい

なりに、ああ、気持ちがいい、あるいは気分がいです。そのとき、私が役に立てばよいのですが、

いなあと感じる瞬間を探す」
ことを上げています。

May I help you? と心の中でつぶやくのがコツでその際、神田橋先生は気持ちがいいという感覚

す。お求めの品があるとよいのですが、と思う商をつかむのに慣れてない人がとても多い、とも指店主と同じ、自信のない姿勢が安全です。

摘しました。実際のところ、多くの複雑性 PTSD

自信のない姿勢、謙虚な姿勢からスタートしまの当事者は気持ちがいいという感覚を把握して味すので、治療者が提示する見立てや援助は全て仮

わい、楽しむことへのなじみが薄く、気持ちがい説であり、来談者とともに検討・実験・検証する

い感覚を生み出す手持ちのレパートリーが少ないことで採用されたり捨てられたりする予定の提示ものです。そして、気持ちがいいという感覚をつ物であると位置づけます。個々の治療・援助は実くれないと当事者の生命力、自然治癒力が活性化

験仮説であり、実験の主体者は来談者本人であり、する機会が少なくなり、本人の生活がなかなか広治療者は共同実験者であるという関係構造をつく

がっていかない、という問題につながります。

る作業です。不信の活用です。
来談者のもたらす情報、経験・学びの成果、生来の資質などが使える資産です。他方、僕らの知
識、技術、生来の資質なども資産ですが、これらは過去の学びに由来するものであり、目の前の来談者についての有用性は不明です。このことを失念している援助者が医療での傷つき・愛着障害を引き起こします」。
以上は、とても重要であり正しい指摘であると思っています。
その背景事情は様々ですが、次のような例がよく見られます。

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考そもそも成育史の中で気持ちがいいという体験を味わう機会が少なかった。
苛酷な生活状況の中、気持ちがいいという感覚を味わうゆとりがない。
何らかの理由で周囲が気持ちがいい体験を持つことを禁じている。何らかの負い目、周囲への気兼ねが原因となって、気持ちがいい経験をするのを自ら禁じている。重篤な症状が邪魔をして気持ちがいい体験をするのが難しい。リラックスして気持ちがいい状態にいるときに傷つけられる体験が多々あり、油断大敵と構えている場合も多い。
激しい攻撃をしてくる危険な人物が身近にいる

ちょっと飛ばして「おわりに」に移ります。あ

状況での重要課題は、攻撃のリスクを減らして安る複雑性 PTSD の当事者が私に語ってくれた治

心・安全を確保し、サバイバルを目指すことです。

療者評を、最後に紹介します。偉ぶらない、話をその実現のためには周囲をよく観察し、危険な人

すり替えない、向き合おうとしている。訓練を続物の様子や意向を踏まえつつ、慎重に行動する必

けている、しぶとい、面白がってよく吹き出す。

要があります。当事者が自分の体の感覚、あるい

時々慌てる。正直。

は本音をしっかりキャッチしてそれに基づいて行「実像を突いているなぁ」と思ったので、「論文

動すると、攻撃を受けるリスクが高まりすこぶる

で紹介していいですか」と伺って、了解をいただ

危険です。加えて、身体的な激しい暴力被害を受くことができました。

けた経験のある当事者は、身体感覚を意識する経

私は複雑性 PTSD の臨床に携っている際に、験を介して外傷記憶が活性化しがちなため、身体

河合隼雄先生による次の記述をよく思い起こしま感覚を遮断して意識化しないでいる場合が多いも

す。

のです。

「一般に対決という場合、自分の長所を利用しさらには、自分の外傷体験のもととなった人物、て他と対決しようとするものだが、われわれ治療

例えば親、教師への恐怖・忌避・反発からその人

者は自分の弱点を通じて対決させられることが多物を連想させる気持ちがいい状況、例えば食事、い。われわれは自分の弱点で勝負をするのであ音楽、性関連の事柄で楽しむのを避けていることる」。

もあります。このように CPTSD の当事者の多く

私は「正しい指摘だなぁ」と思っています。複が自分の体の感覚や本音の自覚に乏しいことには

雑性 PTSD の当事者の皆さんが我々の対応で反様々な背景事情や成立過程があります。

応するとき、我々の中にある至らなさ、不十分さ

こうした当事者に対して、性急に気持ちがいいに反応しているのだと思います。健康な人たちはこと探しに誘うのは多大な危険を伴います。治療

自分のそういうところをスルーしてくれますが、者のこの事情を踏まえて、気持ちがいいこと探し

過去にいろいろ苦労して外傷記憶が形成されていを少しずつ慎重に行っていくよう当事者と話し合る方は、我々の至らないところがトリガーとなっいます。比較的安全に行えるやり方は、当事者のて敵対・混乱モードに陥ることが多々あります。

話を聞く中で、この場面で気持ちがいいと体験でこうした経験を通して、私たち治療者は自分の不きたようだと治療者が感じた際に、その旨を指摘

十分な点を少しずつ変えていく試行錯誤を、一生して事後的に共通認識にする方法です。

涯続けていくことになるのだなぁ、と日々思って
います。

60

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅲ

参次は、複雑性 PTSD と気分症・不安症の関連です。まず、気分症の代表としてうつ病を取り上げます。

本人の要因としては、うつ病になって自信を失って、自責～悲観傾向が目立つようになっていること。要因①は「否定的自動思考」です。先ほ近年いろいろなうつ病の新薬が出ていますが、

ど須賀先生の話でも、自分に対するネガティブな薬物療法で寛解状態を実現するのはそう容易では認識という内容が出ていましたが、抑うつを生みありません。アメリカで行われた大規模臨床試験、出す 2 大認知に「自分へのダメ出し」と「過度のSTAR*D の結果によると、標準的治療アルゴリ

悲観」があります。

ズムでの寛解達成は 3 分の 1、最後の治療ステッ
プ 4 までいっても寛解達成は 3 分の 2 に留まった、と報告されています。今のところ、いろいろ処方を工夫しても 3 分の 1 は薬物療法抵抗性である、という結果です。薬物療法による寛解達成は必ずしも容易ではないということが、改めて明らかになったわけです。
臨床現場での印象では、患者本人の健康度が高
く周囲のサポート力も高い場合に寛解が得られやすいという感触があり、その方たちが「薬物療法で寛解状態に入り得る 3 分の 2」にあたるように感じています。

この図は、「過度な悲観」が抑うつを生み出すプロセスを示しています。
「過度に悲観する認知」

では、それ以外の場合に寛解実践が必ずしも容があると、そこから「気分」がネガティブに振れ易ではない理由、薬物療法抵抗性のうつ病が少なて「体調」が悪くなり「パフォーマンス」が落ちくない背景事情には、どのようなものがあるのでますので、ますます「悲観」してしまう。加えて、しょうか。

「できること、パフォーマンスが低下する」ので気分転換が難しくなり、ますます煮詰まってしまう。多くの患者さんが、この悪循環に陥っています。

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書61

考「本人の要因」の二つ目は、元来、不安・葛藤「４つの本人因子」は、多くの症例でうつ病のの処理が苦手だったり、発症後に回避～強迫傾向

発症、再発、遷延化と関わっていますが、薬物療が顕著に見られるようになるという「回避～強迫法や通常の精神療法だけでは変化しにくい特徴が

傾向」。

あり、
薬物療法抵抗性と関連しています。この「４更には、生活のリズムが乱れたり活動量が減って、上の空の時間が増えてしまいがちなこと。
「本人の要因」の三つ目は「活動量の不足」、四つ目

つの本人因子」に対して、認知行動療法は次のアプローチ法を持っています。
①

否定的自動思考、特に自分へのダメ出しと過度の悲観に対しては認知再構成、は「上の空」です。
②

回避 / 強迫には曝露、③

活動量の不足に対しては行動活性化、④ 上の空にはマインドフルネスというアプローチ法です。

環境側の要因としては、①周囲が患者に対して過度に厳しい態度を取っている、②本人にとって対応が難しい課題が存在する、③うつ病の発症、その後の経過の中で、患者の生活に重大な変化が生じて、生活の再建が必要であること、がありま

この本人の４因子が、複雑性 PTSD ではどうなっているかを考えてみましょう。複雑性 PTSDす。
これらの環境要因には、４つの本人側の要因をがあると、本人の４因子の全てが顕著な形で存在増幅する作用があって、抑うつの悪化～遷延化にすることにつながりやすいのです。このことは少寄与します。

し考えてみれば、理解は容易だと思います。
例えば、上司から激しいパワーハラスメントを受けて休職中の人を考えてみましょう。ハラスメ
ント被害を受けた人は、自分に対して、あるいは

62

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅲ

参将来に対して否定的な自動思考を抱きがちです。
加えて、複雑性 PTSD の症状の一つに回避があるように、トラウマのある人は回避や強迫を呈することが多いものです。更には、複雑性 PTSDのある人は活動量が減りがちですし、上の空になりがちです。

まずは、否定的自動思考に対する認知行動療法
CBT です。先ほど述べたように、抑うつを生み出す２つの認知に自分へのダメ出しと過度の悲観があります。この２つの認知は、先に示した悪循
環を通して抑うつを生み出します。こうした認知に対して、CBT は思考記録を活用した認知再構
加えて、複雑性 PTSD では環境の３因子の全成のアプローチを行います。

ても顕著な形で存在しており、難治化につながる場合が多いものです。
先ほどの「パワハラを受けて休職中の人」でも、・周囲（例 : 上司）が、患者に対して過度に厳しい態度をとっている、
・本人にとって対応が難しい課題（例 : 苛酷な環境での仕事の継続）が存在する、・うつ病の発症～その後の経過の中で、患者の生活に重大な生活の変化が生じて（例 : 休職）、
生活の再建が必要、というように、３つの環境因子の全てがみられます。

これは患者さんに認知療法、認知再構成について説明する際に用いている図です。ネガティブな以上から、気分症の背景に複雑性 PTSD があ認知が生じやすい状況、たとえばミスをしてしると難治性につながりやすいこと、難治性のうつまった、トラブルが生じた、叱責された、対立が病の背景に CPTSD がある場合には、CPTSD を生じた場面を考えてみましょう。そのときに、本踏まえた対応が必要である事情を、ご理解いただ

人が抱きやすい受け止め方、認知に自動思考といけると思います。

う名前がついています。自動思考はしばしば過度

ここまで、薬物療法抵抗性のうつ病と CPTSDに悲観するものであったり、自分を激しく責めるの関連について述べてきました。ここからは、今内容であったり、関係づけをするものであったり出てきた「本人の４因子」に対して認知行動療法

します。

がどういうアプローチをするのか、簡単に紹介したいと思います。

では、自動思考が間違った考え方かというと、決してそんなことはありません。我々自身、自分の生活を細かくチェックしていくと、いろんな場

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63

考

面で悲観したり、自分にダメ出しをしたり、関係づけをしたりしています。ですので、自動思考は誤った考え方とは言えません。では何が問題かというと、自動思考がある状況を受け止める
only one の存在であることです。ある状況において自動思考しか受け止め方、認知が存在しないと、先ほど紹介した悪循環に陥りがちです。
それでは、どうすればよいか。繰り返しになりますが、自動思考は誤った考え方ではないので、それをなくそうとはしません。そうではなくて、ある状況をほかの見方でも認識できるようにする
ことが治療の方向性になります。
ある事態に関して、自動思考だけでなくほかの見方 A、B、C も抱けるようにして、バランスをよくする。つまり、自動思考を only one から
one of them にしていくのですね。それが認知療法のやり方、と説明します。

では、「B さん」をどういうやり方で自分の中に根づかせて育てるか。認知療法では思考記録をよく用いますが、私は対話型・思考記録という方法を考えてみました。
気持ちの整理が難しい際に、患者さんに次の 3
項目を記してもらいます。
①

出来事 : きっかけとなった出来事は、どのようなものか。

② 「A さん」の受け止め方 : その出来事を、「Aさん」がどう受け止めたか。
③ 「B さん」の受け止め方 : その出来事を、「Bさん」ならどう受け止めるだろうか。
この「B さん」の受け止め方で、
１. まず記してもらうのは「共感、ねぎらい」。
「A さん」と「B さん」はお互いに反発し合う
必要はなく、フレンドリーに対話することが大切です。繰り返しになりますが、「A さん」のでは、どのようにそれを実現していくか。例え受け止め方にはもっともなところがあるので、

ば「過剰に心配し、悲観する自分」を「A さん」

まず「B さん」は「A さん」に共感、ねぎらいとすると、「A さん」をなくそうとするのではなく、のメッセージを送ります。

自分の中にもう一人の自分「B さん」、もう少し冷静に、客観的に考えられる、もう少し呑気に楽

２. 次に、その出来事に関する「B さん」の別の受け止め方を書いてもらいます。

観的に考えられる「B さん」を自分の中に根づか

３. 更に「B さん」が悪循環の指摘をして、
「A

せて育て、
「A さん」と「B さん」が自分の中でさん」にその内容を理解してもらいます。

フレンドリーに内的な対話をできるようにしてい

４. 最後に「B さん」から「A さん」への提案をくことが大切と、伝えます。

64

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記します。

Ⅲ

参

ていけないとダメ出しをして悲観し過ぎると、悪循環にはまって「A さん」もつらくなる。
・提案 : 実害がなかったのだし、あまり大げさに考え過ぎずに流してしまい、今後に生かしていこうぐらいに考えてはどうだろう。
このように、患者さんは思考記録を書きました。
患者さんに、これを朝晩繰り返し読んでもらって、「仕事の簡単なミス」を思い出しても「B さん」
的な考え方がぱっと出てくるようにします。
そうすると、「簡単なミス」を思い出してもあ具体例を紹介しましょう。30 代の薬物療法抵

まり揺れなくなり、早くバランスを立て直せるよ

抗性のうつ病の患者さんです。繰り返し再発をし

うになります。さらには、次に何かミスをしたとて、職場のストレスが誘因となって再度休職にきに応用が利くかもしれません。こんなふうに対入ったときに、認知行動療法を受けたいと来院し話型・思考記録を使っていきます。

ました。対話型・思考記録の書き方を身につけてもらい、復職した際に患者さんが書いた内容「簡単なミス」を紹介します。
・事実 : 仕事で簡単なミスをしてしまった。
・「A さん」の受け止め方 : こんなミスをするとは我ながらひどい。こんな有様では、とてもこれから仕事をやって行けない。
お気づきと思いますが、「我ながらひどい」と「自分へのダメ出し」
をして、「これから仕事をやって行けない」と「過度な悲観」をしていますね。
こういう「A さん」しかいないと、ここからう

もう一つ、「不本意な仕事」を紹介します。

つが生まれて、再発しかねません。

・事実 : 単純な事務補助など、簡単な仕事しかこのときに、彼は「B さん」についてどのように書いたか。

やれていない。
・「A さん」の受け止め方 : この年齢になって・「B さん」の受け止め方

もこんなことしているのは情けない。自分が・共感、ねぎらい : ミスをすれば誰でも落ち込ダメ人間に感じられて、今後に希望を持てな

むよね、大変だったね。

い。

・別の考え方 : 久しぶりに出勤してまだ慣れ

ここでも、ダメ出しと過度の悲観がみられますて い な い と こ ろ が 出 た。 大 し た ミ ス で は なね。

く、上司と相談してカバーできたので職場に迷・「B さん」の受け止め方

惑がかかっていない。自分なりに再発予防策

・共感、ねぎらい : 確かに以前と比べて簡単なを考えたのは、今後のことを考えるとプラス

仕事しかしていない。手応えがなくがっかりだったんじゃないかと。

するのは無理もない、つらいところだね。

この「B さんの別の考え方」は、すこぶる適切・別の考え方 : 復職して日も浅く、これから疲な内容ですね。
・悪循環の指摘 : 我ながらひどい、仕事をやっれが出てくる時期。今はこれくらいで自重して、ならしていくのがよいのではないか。今か兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

65

考ら飛ばすとまたダウンしかねない。もう少し余の不安が小さくなり、ゼロになるまでの時間も短裕が出てから、上司と相談しながら仕事を増やくなっています。これが、セッション間の馴化でせばいいだろう。

す。こんなふうに練習を重ねて行くと、12 月 22

・悪循環の指摘:ダメ人間、今後希望を持てな

日に始めて、１月７日、約２週間でこの課題をク

いと嘆き過ぎると、悪循環で「A さん」もつ

リアすることができました。そして次の、もう少らくなる。自分で自分の首を絞めることになる。

し難しい課題にチャレンジすることになります。

・提案:悲観的に考え過ぎず、今は辛抱のときと割り切ってみてはどうか。アフター５や週末
は、体を動かして気分転換しながら。
このように上手に対話型・思考記録を使って安定した状態が続き、治療は終結しました。

いきなり現実曝露が難しい場合には、イメージ曝露を行うことがあります。これは、砂糖・スイー
ツ恐怖の主婦の方の記録です。この患者さんは砂糖・スイーツ恐怖症があり、何か白っぽいものがあると砂糖に見えて、虫が湧くんじゃないかなど
次に、回避 / 強迫に対する曝露、エクスポーと不安になって混乱し、本人も家族も苦労してきジャーの実際を紹介します。これは、強迫症の治ました。過去長いこと治療を受け、入院歴もあり療の記録です。縦軸が不安の強さ、横軸が時間のますが、良くならないため紹介状持って受診しま経過です。自分が汚いと思っているものに実際にした。このような経緯の方ですから、いきなり現触れて、不安が下がるまでずっと触れ続ける現実

実曝露を行うのはとても無理なので、イメージ曝曝露の記録です。

露でできそうなことはないかと話し合いました。

セッション内の馴化を見てみましょう。
１回目、すると、スイーツ画像をプリントアウトしたも12 月 22 日のセッションでは、汚いものを触って、のに触るのならばできそうだ、とおっしゃったの

最初、不安が 100 になっています。それがずっとで、その課題をホームワークにしました。１回目

触り続けて、約１時間でゼロになっていますね。

の再診時に持ってきてくれたホームワークの記録

これがセッション内の馴化、慣れの現象です。

がこの図です。

実際の治療ではこうした曝露の後、反応妨害を

11 月 25 日に最初触ったときは 100 分の 80 で、行ってもらいます。２時間手を洗わないで、普通

かなり不安が強かったのですが、15 分ぐらいでに生活をするのですね。その間、その手で何でも馴化が生じています。結局、3 回でイメージ曝露

触れるようにします。自分の衣類、パソコン、ス

課題を卒業することができました。この後イメーマホに触れ、その手でお煎餅を食べたりしてもら

ジ曝露を続けて、更に現実曝露をこなして治療はいます。

終了しました。こんなふうに、最初イメージ曝露

このように曝露をして、反応妨害も行う練習を繰り返していくと、徐々に汚いものに触った直後

66

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書を使うことも多いものです。

Ⅲ

参体験をしてもらいます。
行動活性化は、神田橋先生のいう養生と重なる
ところが多いと、私は考えています。神田橋先生が書いている内容の一部を紹介しましょう。
「養生のコツの中で一番大切な基本となる助言から始めます。気持ちがいい・悪いという感じをつかんで、その感じで全てを判定すること。自分にぴったり相性のいい事柄がいろいろ分かってく
ると、自分は今どんな状態なのか、本来の自分はどんな人、いのちなのかが分かってきます」。
これは、パニック症・広場恐怖の行動療法の記

私は患者さんに、人間の自然治癒力、生命力を録です。この患者さんは OL で、仕事が忙しいと賦活する４つの活動として、「体を動かす、自然

きにパニック症を発症して、薬を飲んでパニックを楽しむ、よい人間・動物との関係を味わう、遊発作、予期不安はかなりよくなりましたが、広場

ぶ」を挙げて説明しています。その際に、次の写恐怖が残り、混雑している電車に乗ることができ真を見てもらうことがあります。

ず復職できていませんでした。そのため認知行動療法を希望して、紹介受診しました。
呼吸法を身につけてもらって、現実曝露を行った際の記録です。電車に乗っていて乗換駅で人がどっと入ってきた際に不安が上がっていますが、呼吸法を使って経過を見ていると、しばらくして不安が小さくなっています。更に、緊急停止信号
で電車が止まってしまい、再び不安が強くなりま
したが、ここでも呼吸法を使いながら経過を見た
ところ、約 15 分間で不安が下がって無事目的地まで行けました。

これは土門拳が戦前の日本の子供を撮った写真

このように曝露中に不安が生じても、呼吸法をで、左の写真には「傘を回す子供」、右の写真に使ってうまく乗り越えられれば、行動療法的には

は「水浴び」というキャプションがついています。

成功なんですね。パニック症状が出なければ一番

ここに映っている子供たちは、先ほどの「体を動いいけれど、出たら出たで慌てず、呼吸法を使いかす、自然を楽しむ、よい人間関係を味わう、遊ながら不安や身体症状の推移を見て、不安や身体ぶ」を実践しています。４つの活動を行っている症状が軽減していくことを体験する。このような子供たちは、生き生きした素敵なオーラを発して練習を重ねることで、不安や身体症状が生じた状います。自然治癒力、生命力が賦活された個体は況も、慌てずに乗り越えられるようになります。

いのちの輝き、オーラを発すると神田橋先生は

次は、活動量の不足と上の空に対する認知行動

おっしゃっていますが、その例です。

療法です。CBT は、活動量の不足に対して行動
活性化、上の空に対してはマインドフルネスというアプローチ法を持っています。
行動活性化では、うつ病で見られる回避行動に着目して介入し、行動することで気分や改善する

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

67

考

次は、マインドフルネスです。マインドフルネ
ス実践の操作的定義の３事項を紹介します。

ここまで、「4 つの本人の因子」への CBT のア
プローチについて述べてきましたが、ほかの精神呼吸に伴う身体感覚、五感と自動思考、感療法の流派がこの４因子に対して有効な接近法を情などの私的事象に、「今、ここ」で注意を持ってないかというと、決してそんなことはあり

向ける。

ません。

①

注意を向ける私的事象に対して、排除しよ

例えば内観療法では、内観３項目の自己内省がうとしたり同一化することなく、そのままに一種の曝露に当たりますし、お世話になった方々、しておく。

自己存在の意義と価値などに関する認識の変化は②

その結果、全ての私的事象は自己概念も含

認知再構成と言えるでしょう。それから、集中内

めて変わり続けていく一過性の出来事にすぎ

観、内観後の生活の広がりは行動活性化やマイン

ず、変わり続けるものに執着すると苦しむとドフルネスにつながるところがあると思います。

③

いう洞察を得る。

一方、森田療法では「とらわれ、思想の矛盾」

精神療法の場で利用しやすい言葉の一つにが「あるがまま」に変化します。これは認知再構キャッチ & リリースがあります。キャッチ & リ

成ですし、森田療法の「恐怖突入、はらはら・ど

リースとは、自分があることに執着しているとき

きどき」は曝露です。加えて森田療法では作業療に、自分は今これに執着しているな、こだわって法が重視されますが、これには行動活性化やマイいるなということを、まず認識、キャッチする。

ンドフルネスにつながるところがあるでしょう。

次にそれを手放して、自分の呼吸、自分の身体ですから、CBT とほかの精神療法の関係は相感覚、外界に注意を向けてマインドフルに味わい

補的で、CBT だけ行っていれば臨床のニーズにながら、こだわっていたものがどのように変わっ応えられるわけではないと、私は考えています。

ていくかを体験する。マインドフルネスは宗教～

例えば CBT をやるよりも、絵画・造形・文学な禅～精神療法以外でも従前から様々な形で論じらどの表現を通して自然に認知再構成、曝露、行動

れてきた内容であり、そのことについて「マイン活性化、マインドフルネスを実践する芸術療法、

ドフルネス私観」というエッセイで書いたことが表現療法が向く症例はたくさん存在します。

あります。

こうした内容を踏まえると、私は、CBT が自らの優位性や独自性を上から目線で主張するのではなくて、CBT がその基本・基盤をクライエン
ト中心療法に負っていて、ほかの流派との間に共通性や相補性が認められることを、しっかり認識
すべきと考えています。

68

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Ⅲ

次に、複雑性 PTSD と不安症の関連について簡単に述べます。
今まで複雑性 PTSD と不安症の関連では、解参

最後に、私の複雑性 PTSD 臨床の概略について話をします。まずは、私流の心理教育の内容を紹介しましょう。

離症がクローズアップされがちでした。もちろん解離症と複雑性 PTSD には非常に深い関係があるのですが、それ以外のいろいろな不安症、たとえば強迫症、パニック症、社交不安症なども、
CPTSD と密接な関連を有している場合があります。
気分症の場合と同じように、こうした症例では治療者が CPTSD を含めた病態把握をしっかりして、患者と共通認識にすることが重要です。治療者の認識が広がり深まると、患者の体験世界の切
実さ、つらさ、その由来や背景事情を理解しやす

私は複雑性外傷記憶という術語を創作して、複くなります。このことが精神療法の基本姿勢であ雑性 PTSD の病態の理解や治療に役立つ情報伝

る受容・共感・一致の醸成につながり、いたずら達の手段、心理教育を試作しました。

に性急な治療姿勢を取るのを防ぐ効用もあります。
複雑性 PTSD の心理教育・精神療法や、神田橋先生による漢方薬（神田橋処方）、気功・焼酎
風呂（神田橋気功）は、こうした不安症の治療にも寄与し得ると思っています。神田橋処方や神田
橋気功については後ほど紹介します。

これは、先ほどもお見せした複雑性外傷記憶の説明図です。①過去の外傷体験によって複雑性外傷記憶が形成されて、②ストレスとなる出来事がト
リガーとなって外傷記憶が活性化すると、③当人

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69

考

の状態が友好・安心モードから敵対・混乱モードに、瞬時にスイッチするメカニズムを説明しています。
次に私が作成した CPTSD の心理教育を、スラ
イドを用いて供覧します。

70

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Ⅲ

参以上が、私が試作した複雑性 PTSD の心理教育の概要です。

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

71

考まずは、敵対・混乱モードに陥るのを防ぐ、減らすことを目指します。トリガーと接しても、敵対・混乱モードではなくて、冷静・警戒モードにとどまる 1 次予防ですね。

現場の対応の概要に戻ります。まずは、薬物療法の神田橋処方。神田橋先生が開発した外傷記憶の活性化を抑える漢方薬の組み合わせで、桂枝加
芍薬湯と四物湯を服用すると、かなりの割合で外傷記憶の活性化が抑えられます。
興味がある方は、外傷記憶の活性化を抑える作用のある神田橋処「PTSD、神田橋処方」をキーワードにしてネッ方やハロペリドールを服用することで、何らかのトで調べてみて下さい。

きっかけ、トリガーと接しても外傷記憶が活性化

もう一つは、先ほど紹介した貝谷先生が提唱しされずにすむと、「敵対・混乱モード」ではなくているハロペリドールの少量投与。時には、他のて「冷静・警戒モード」でとどまる場合がありま

抗精神病薬や抗うつ薬も有効です。

す。これが 1 次予防です。

養生としては、神田橋気功・整体、経絡・ツボ

次は、敵対・混乱モードから早く抜け出して友療法がしばしば有効性を発揮します。指いい子や

好・安心モードに戻る方策です。２次予防ですね。

泉の気功が代表例です。あと、やはり神田橋先生

それから、残る課題との取組、３次予防です。

が提唱した焼酎風呂も好評です。焼酎風呂といっ治療導入では、先ほど行った心理教育を行って、ても、お風呂のお湯にどばどばとたくさん焼酎をそのコピーを患者さんに渡すようにしています。

入れるのではなく、お猪口 1 杯の焼酎を入れて、お湯の温度を少し低めに設定して、ゆっくり入るのですね。そうすると、その日 1 日のいろいろな場面で外傷記憶が活性化した残渣、神田橋先生の表現では「邪気」が取れて、入浴の後、気持ちよく過ごせるし、夜、外傷記憶が活性化して見る悪夢も減ることがあります。
神田橋先生はパッチ・フラワー・レメディも勧めておられますが、実際にこれで随分変わった人もいます。
次の CPTSD に関する簡単な心理教育、認知行

１次予防では、安全・安心、自尊心、自発性を動療法は、先ほど紹介した内容です。

守り育て得る環境づくりを目指します。必要に応以上を通して、次のような変化の実現を目指しまじてリハビリテーション、訪問看護、福祉などのす。

利用も考えます。加えて、本人の自然治癒力、生命力を賦活する活動を行って楽しむ生活習慣を、

72

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅲ

参

先ほど申し上げましたように、少しずつ根づかせていく作業を、急ぐことなく行います。
更には、危険なトリガーと接する機会を減らす
試行錯誤。極力「接しない」「接さざるを得ない」、
際には「短く、狭く、浅く軽く」する。加えて、トリガーの受け止め方を工夫する。あとは薬物療法。
胎児期愛着障害があるときには、「母におんぶ」という神田橋先生が創案した気功が有効性を示す
場合があります。
フラッシュバックによってもやもやしてきたら、指いい子をします。すると、ラジオの音量つ
まみって、反時計回りに回すと一般的に音が小さくなりますよね。それと一緒で、同じような感じ
でもやもやが小さくなって楽になる。
別の方は、今までフラッシュバックが起きると、圧倒され、混乱していたけれども、指いい子でもやもやが小さくなると冷静になれる。
「あの人はああ言っていたけども、あれはあの人の勝手な考
えで、おかしいよなぁ」などと落ち着いて過去を次は、敵対・混乱モード１（スプリッティング・
行動化・暴発反応、パニック発作 : 闘争・逃走反応）
から、友好・安心モードに戻す関わり。
この 2 次予防は、治療者、周囲の人間の受容・共感・一致、「ともに」の雰囲気に基づく関わりによって、患者の中に友好・安心モードが再生するのを目指すのが基本方針です。

整理することができ、ずっと楽になりました、とおっしゃっていました。
別の方は、指いい子をやっていると、はっきりしなくなっていた主体性を取り戻せるように感じます、と感想を述べていました。
このように神田橋気功、指いい子は有力な治療方法です。あと、焼酎風呂も敵対・混乱モード 1

神田橋気功、例えば指いい子も有力な治療方法の残渣、邪気を取り除くのに有効です。加えて抗です。指いい子は、足の指や手の指を指で反時計

精神病薬の頓用、その後の睡眠もある程度有用で回りに撫でて、優しくしごいてあげる方法です。

す。

指いい子の効果に関する、当事者の方の感想を幾つか紹介します。

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書73

考

次は、敵対・混乱モード２、解離症から友好・

ストカットは、非常に有効な手段なわけです。で安心モードに戻す関わりです。

すから、自傷行為が見られる場合、それを悪者扱

ここでは、心理教育がやはり大事です。解離症状

いするのではなく、先ずは役に立っていることをは、逃げ場がない際に発動する有効な対処法であ共通認識にします。

り、更に悪い結果に至るのを防いでくれるので、この認識に基づく治療の方向性は、自傷行為以早くなくそうとしないほうがいい。逃げ場が見つ

外の手段の探索をすることになります。例えば、

かると、自然によくなっていくことを説明します。

敵対・混乱モードに陥るのをどうやったら減らせそして本人と一緒に、現在どのような逃げ場のるか、あるいは敵対・混乱モードに陥った際にリない状況なのかを検討して、逃げ場づくりを試行

ストカット以外のどういうやり方で友好・安心

錯誤します。周囲が逃げ場をなくしている場合がモードに戻れるか。その方法を探すことが、治療多いのですが、本人も逃げ場のない状況をつくるの方向性になります。

のに一役買っている場合があり注意を要します。
例えば、自分で自分を許せない、自分で逃げることを禁じている場合ですね。このような事態が見られたら、そこへのアプローチを行います。

以上が奏功してから、残る課題の取組を行います。３次予防ですね。
ここまで述べてきた関わりが奏功すると、暴発反応、パニック状態、解離状態に陥るのが減って、神田橋先生は、精神症状について次のように述

友好・安心モードを維持できる時間が長くなりまべており、この内容を教示することがそのまま有す。友好・安心モードを保ちながら、残る問題と効な心理教育になります。

少しずつ取り組んでいきます。

症状、例えば解離には、いのちを復旧しようとする保つ力の現れが、隠し絵のように表現されている。自然治癒力の現れである。
繰り返しになりますが、解離は逃げ場のない状
況でより悪い結果（例 : 自傷、他害）に陥るのを防いでくれます。試行錯誤して逃げ場ができると、解離は自然になくなって行きます。それ故、解離治療のポイントは逃げ場づくりになります。
別の例をあげると、自傷行為。例えば、リスト
カットは役に立っているのですね。リストカットをすると、「敵対・混乱モード」から「友好・安心モード」にスムーズに戻ることができます。リ74

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残る課題とは、例えば過去の外傷体験の整理、相手との関係の調整などです。
ここで、過去の外傷体験の整理について少し具体例を紹介します。

Ⅲ

参

残る課題として他にあるのは、たとえば人間全般、他人の目が怖いという問題。あるいは、相手からネガティブな対応を受ける際の対処の工夫。
加えてよくあるのは、残る不安症です。特にコミュニケーション強迫と接触強迫という強迫症が結構多いと思います。コミュニケーション強迫と
接触強迫という術語は、私の造語です。特にコミュニケーション強迫は有病率がかなり高いのですが、この概念があまり知らされてないこともあり、見過ごされているケースは多いと感じています。
コミュニケーション強迫は、対人交流があった
後に、自分の言動で相手に嫌な思いをさせなかっか、本当は相手がどんなふうに感じたか、そのような不安が頭から離れなくなります。これが強迫観念です。
そして、不安を和らげるための行動、強迫行為をします。具体的には、外から見える強迫行為、
例えば周りの人の意見を聞く、という巻き込み強
迫もありますが、メインなものは心の中の強迫行
以上の例のように、過去の外傷体験の整理が進んでいく場合があります。

為です。相手と会ったときのことを、最初から最後まで思い起こして、ああでもない、こうでもな
いと考え続け反すうします。長い人だと、数日考え続ける場合もあります。コミュニケーション強迫には、認知行動療法が有効です。
もう一つは、接触強迫。これは従来の捉え方では、不潔恐怖、汚染恐怖とみなされてきました。
しかし、よく聞くと、普通の汚染強迫、不潔恐怖とは違うのですね。本人が怖がる対象は、通常の場合と異なっており、例えば自分を虐待した父親

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

75

考

の持ち物と触れるのが嫌だ、自分をいじめた人が座った椅子や、その人が触った物と触れたくない、という内容です。こうしたトラウマ体験が背景にある強迫の場合、接触強迫とネーミングした方がいいのではないか、と考えています。
そして、容易に想像つくのではないかと思うのですが、コミュニケーション強迫は、安全・安心
な環境で育ち、現在も安全・安心な環境で生活している人では、まず生じません。トラウマがある
人が、自分との関わりで相手がどのように本当は思ったのか、相手の気分を害さなかっただろうか、

自己表現の仕方、特に相手と意見が異なる際のと心配する生活習慣を持ち、そこから発症に至る

自己表現の仕方は難しいものです。物も言いようが多いようです。一方の接触強迫も、同じようにで角が立つ、ということわざもありますね。

トラウマがある人に多く見られます。私たち臨床家は、こういった内容を認識しつつ治療に当たっていく必要があると思います。
更には失敗恐怖も、トラウマがある人で多く見られます。何か新しいことを始めるときに、失敗するのではないかと過度に怖がって、なかなか始

アサーションでは自己表現のタイプを３つに分けて捉えます。
１つ目は、非主張的な自己表現で、黙って我慢する、飲み込むタイプ。
２つ目は、攻撃的な自己表現で、けんか腰になるタイプ。

められない。その背景には、過去に何か失敗して３つ目が、適切な自己表現（アサーション）。

激しく叱責されたことによって生じた「叱責恐

自分も相手も大切にする姿勢で、キャッチフ

怖」、あるいは、他者からの評価がぐっと下げらレーズは「私もオーケー、あなたもオーケー」でれて生まれた「他者評価低下恐怖」があることがす。相手のメッセージを傾聴して、その一定の適多い。

切さ正当性を伝えた上で、適切な自己表現をする

このように、失敗恐怖の背景に叱責恐怖や他者やり方です。こうした違いを認めたやり取りに

評価低下記憶があり、生活の支障をきたしている

よって、豊かな人間関係が生まれることを目指す症例が多くみられます。そして失敗恐怖、叱責恐のがアサーションです。

怖、他者評価低下恐怖の存在を共通認識にして、例えば相手の考え、希望が自分と違うときも、面接で取り組んでいくと、これらが軽減すること

相手の資質、価値観、状況判断、生きてきた歴史があります。

などをふまえると、それなりに了解できることが更には、対人関係の調節、生活の再建。あと良く出てくるテーマに、アサーションがあります。

多いものです。そのことを、先ずきちんと相手に伝えるのですね。
あなたは、この状況の中で、こうした事柄を踏
まえて、このように考えているのですね、それはよく分かります、と対応する。これが「あなたもオーケー」です。
次に「私もオーケー」。
しかるに自分からすると、この状況の中にこういう側面もあって、そのことを踏まえると、こういうやり方もあると思うんですけど、いかがでしょうか。こうした内容を穏や76

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅲ

参かに伝えて、折り合いのつけどころを探していく。
それがアサーションです。

アサーションのスキルを持っていると、人間関係が円滑に進んで育ち、自分と周囲双方の QOL
現在、このようなやり取りにアサーションといが上がります。精神科の診療やカウンセリングをう名称がついていますが、この概念が提唱される受ける人、特に CPTSD の当事者は厳しい環境で前にも同じ内容は認識され、実行されていました。

苦労してきた方が多く、周囲との人間関係のコ

例えば、論語の有名な言葉に「君子は和して同ミュニケーションスタイルで「攻撃的自己表現」

ぜず」がありますが、これは、君子は相手と強調

や「非主張的自己表現」が主流で、アサーション

するが、付和雷同しないで主体性を保つという意が身についていない場合が多いものです。そこ

味合いで、アサーションとの共通点があります。

で、必要時にアサーションを学んでもらい、日常

加えて、やはり論語の有名な言葉に「耳順」が生活で活用できるようにして、本人、周囲の人のあります。耳順の意味は、人の言うことが自分のQOL の改善を目指すことがあります。

考えと違っていても、それはそれで理由のあることとして、相手の立場も認めてむやみに反発しないことです。これも、アサーションと関連が深い内容です。ちなみに、孔子は 60 歳になってやっと耳順を実践できるようになった、と述懐しています。あの聖人でも、アサーションができるようになるまではかなり苦労したのだなぁ、アサーションの実践は難しいものなのだ、ということが分かると思います。
更には、先年亡くなられた関西の女流作家、田辺聖子さんも似た内容を次のように記しておられ

参考文献の一覧です。

ます。

ご清聴、ありがとうございました。

「相手の意のあるところをようく掴み、相手の根拠を察知し、こちらは直ちに同調するというのではないが、相手の主張のよって来たるところを納得する。それがそこもあるナーである。私は人生で大切なのは、このそこもあるナーだと思う」。

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77

考（3） パネルディスカッション「複雑性ＰＴＳＤを巡って」＜パネリスト＞
原田誠一（原田メンタルクリニック・東京認知行動療法研究所院長）

亀岡智美（兵庫県こころのケアセンター副センター長兼研究部長）

須賀楓介（兵庫県こころのケアセンター主任研究員）＜コーディネーター＞
加藤寛（兵庫県こころのケアセンターセンター長）○加藤

あと、原田先生が単著として出されている「精今からディスカッションを始めたいと思います。

神療法の基礎展開」っていう本がありまして、こ皆様、原田先生の講演いかがだったでしょうか。

れはほんとうに面白いです。先生の言葉ですと、先生は素人であるっていうふうに最初におっ

精神科臨床でなぜ精神療法が必要なのかというな

しゃいましたけれど、決して、もちろんそんなこ

かなか根源的なテーマで書かれております。精神とはないです。臨床経験に基づく、非常に示唆に科の臨床っていうと、薬物療法が最近はメインの富む、本当に学ぶことの多かった講演だったかと治療になるわけですが、どうして精神療法が必要思います。

なのか。これについて非常にユーモアたっぷりに

実は、原田先生とは、私が研修医のときにご一緒することがあって、都立墨東病院で原田先生が内科医として勤務をしているときに、私は精神科書かれております。ぜひ皆さん、お読みになったらよろしいかと思います。
何か、先生に対して質問とかありますか。

医としてそこで研修をしておりました。時々お話しすることがあったのですが、カウンセリングマ○須賀

インドのある内科医だなっていうふうにずっとでは、質問させていただきます。臨床に携わっ思っていた記憶があります。それから 35 年以上ていると常々思うのですが、複雑性 PTSD とい経て再会して、今日ここに来ていただいたというう概念一つとっても、どこの側面から物を見るのことです。どうもありがとうございました。

か、本質が何なのかということ、
まだほとんど我々最初にどうでしょうか、今の原田先生のご講演は分かっていないのではないかと。表に出ているに対して何かお二人から質問みたいなことがあれ症状から見れば共通項は見えてくるけれども、個ば、そこからまず始めましょう。

別性も当然あります。そこに対応していくため

原田先生は、複雑性 PTSD に関していろんなに、エビデンスを有するとされているような治療本を最近出されていて、その中に「複雑性 PTSD

法と、あとは、ある程度経験に裏打ちされたようの臨床」という原田先生が編集された本がありまな現場の感覚、職人芸ともいうかもしれませんけす。この本では須賀が紹介した新しい技法の紹介

れど、エビデンスが出ない、そういうものの折衷、もありますけれど、過去の様々な精神療法の技法

そのバランスについてその辺り、いつも迷いながが、複雑性 PTSD を理解し、治療する上で役にら診療しておりますが、先生が臨床を重ねられる立つんじゃないかっていうふうな、そういった内中でそのバランスの比率といいますか、そういう容になっております。

ものをどう考えておられるでしょうか。

78

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅲ○原田
ご質問ありがとうございます。

参○須賀ありがとうございます。
今考えておりますのは、おっしゃっていただいたことは、当然ながら、治療をして症状がよくなったときに、よくなった

複雑性 PTSD に限らない内容だと思います。例

部分に着目すれば確かにそれはいいことなんです

えばうつ病では、薬物療法ではこういうのが効く、

けれど、まだ残っている症状もたくさんあるんで精神療法では認知行動療法と対人関係療法が効くす。治療が終わった後に残っているものがある。

と一般的には言われています。あるいは、強迫性

じゃあ、その残っているものをどう取っていける障害だと、精神療法としては行動療法でしょうか。

のかみたいなところが、一つ自分の中のテーマでそういう大体エビデンスが出ていて、先ほど先生もありまして、その残っているものを取るためにのお話でもまだ複雑性 PTSD でははっきりした

いろんなものを応用しなければいけないのかなとものは出てないようですけれど、大方の人は先生いう感覚があって、質問させていただきました。

が今日御紹介なさった STAIR-NT と、それから、トラウマ焦点化認知行動療法がかなり有効なんじゃないかって普通の人はきっと思っているんで
しょうね。

○原田
それは、私も全く同感で、今日の話の最後のところ、３次予防っていうところで申し上げました

だから、我々も当然それは意識しながら診療をけれど、残っている課題、それも言うまでもあり

やっていますけれど、先生も意識なさっておられませんけれど、当事者の方にどのぐらいニーズがるように、そのケースそのケース、それは言うまあるか次第だと思うんです。残っている課題がでもなく、うつ病であっても、強迫症であっても、あって、当事者の方にそれを扱ってほしいという複雑性 PTSD でもやっぱり千差万別で、特にそニーズがある場合に適宜それを扱っていく。複雑のときのニーズがどこにあるのかっていうのは、性 PTSD の場合に自分はこういった残っている

やっぱり違いますね。だから、やっぱりそこはど

問題を患者さんと一緒に向き合うことがあって、うしても大事になってきますし、だから、時にはそれに対してこういうことやっていますというこ

エビデンスと反しても違うところから入っていくとを最後に御紹介しました。

と、ただ、その場合もエビデンスを全然無視しているわけじゃないので。今自分はこうこうこうい
う理由のために、あえてエビデンスと違うところ○加藤
亀岡先生、いかがですか。

から入っていると。そういったことを意識しながらやっていくっていうのは、あまり暴走しないた
めには役に立つのではないかと思います。

○亀岡
原田先生、本当に盛りだくさんのお話ありがとお答えとすると、一応エビデンスは意識してはうございます。また、しばらく時間を置いてもうやっているけれど、そのニーズニーズに合わせて一度お聞きしたいような内容だったと思います。

なるべく柔軟にやっていく、アラカルトでやってそれで、大変おこがましいのですが、原田先生にいく。それで、その場合にはエビデンスと反する

倣って少し個人史から、ご紹介したいと思います。

場合もあるけれど、その場合もエビデンスが存在

私は、児童青年期の領域を専門にしている精神科することが無意味とは感じてない。そういった医で、当センターに勤務する前は、一般精神科医

ちょっと雑駁とした感想ですけれども、よろしいとして臨床に携わっておりました。子どもの領域でしょうか。

では、虐待ケースとたくさん出会うのですが、そのときに、従来習ってきた方法では歯が立たなかったという記憶があります。それで、仕方なく兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

79

考環境調整とかケースワークのようなことをしていんだ方法に目を向けて導入なさる、それを一生懸たのですが、このように行き詰まっているときに、命なさる先生と、それはもちろん教科書的にはあ日本に招かれたトラウマ焦点化認知行動療法の専る程度読むんだけれど、日本でもそういったこと

門家から技術を学ぶ機会がありました。
その後は、を今までも随分やっているじゃないと考える先生

脇目も振らずに、一生懸命、それらの技術の実践たちもいるわけです。私は師匠の 1 人は神田橋條

や研究に励んできました。そして今、これらの技

治先生なのですが、彼が有名な神田橋処方に関す術が日本においても効果があるということが実証る最初の文献発表をしたのは、もう 20 年以上前され、今後は、これらの知見を一般精神科の先生です。彼の仕事、あるいは、中井久夫先生もハー方にいかにお伝えしていくかという課題に突き当

マンの心的外傷と回復を翻訳された以外にもトラたっています。

ウマに関する重要な書籍を翻訳されたり、外傷記

阪神・淡路大震災後に設立され、トラウマ研

憶に関して、先程話した中でも少し出しましたけ

究に携わっている当センターの附属診療所は、

れど、非常に優れた総説を書いておられます。あPTSD 関連の疾患の治療に、重点的に携わることあいうのを読んでいると、日本でも随分いろいろが許されているという、大変恵まれた環境にある

やってるじゃないかと、私は海外の動向にも目向と思うのですが、私たちの実践方法を一般の診療

けますけれど、やっぱりお師匠さんとして神田橋現場にそのまま持ち込みにくいという問題があり先生がいますし、あと、個人的なことですけど、ます。

中井先生とは昔、統合失調症の精神病理と治療と原田先生は、日頃の診療のポイントをわかりやいうものがあって、２泊 3 日で発表し合い、交流

すくかみ砕いてご説明くださったのですが、そのし、それを本にするっていうことがあったのです

中には、私たちが取り組んでいるトラウマ治療とが、最後の会に中井先生とご御一緒する機会が共通する要素が多いと思います。特に、子どものあって、中井先生のこともずっと尊敬しておりまケースでは、治療やケアにいろいろな機関が関わして、お二人がこういうふうに日本でもやっていることが多いので、共通認識を持つことは大変重る、ここから主に学んでいこうという、そういう要なことだと思います。原田先生のように、従来出発点です。

の精神医学の言葉を使って、うまく共通認識を形

そういう目で周りを見ますと、例えば、さっき成するための、マインドやコツのようなものがあも言いましたが、河合隼雄先生とか、あと、山中

れば、お教えいただけませんでしょうか。

康裕先生だとか村瀬嘉代子先生だとか、あと、九州の田嶌先生とか福留先生とか、あと、もちろん、○原田

兵庫の安先生もそうですよね。みんな日本語でいありがとうございます。先生の出発点が、今まろいろな臨床について語っているんです。それぞでの通常の診療だと、もう手も足も出ないと、例

れ非常に大事ことを言っておられるので、私はそえば虐待例だとか、そういった症例で、いろいろういったところから入りましたので、あんまり輸

試行錯誤する中で持続エクスポージャー療法と出入されてくる言葉でいろいろ考えるというより会ってということだから、出発点は全く一緒なのも、例えば山中先生が少年期の心でやってることだろうと思います。どうも今までの自分たちのやは、これは認知行動療法的に考えるとこういうこり方ではなかなか有効に対応できない、そういっとで、それがああいう表現療法で、あっ、こういた病態があって、その中の一つがこういうトラウ

うふうに変わっていったんだなと思いながら読んマであると。そこから出発しているのですが、先でますので、そうすると、あんまり難しい専門用

生あるいは先生と一緒によく仕事をされてる飛鳥語が出てこなくて。土居健郎先生が言う「日常語井先生なんかもそうですけれど、海外の非常に進の精神医学」ですかね、あんな感じでずっと考え80

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅲ

参てきたところもあって。あと、個人的に自分の頭ていう報道があって、それでわっと知れ渡ったとが概念を使うのにあんまりなじんでないので、難いう状況があるというふうに僕は思っているんでしい言葉を使うのは、あんまり好きじゃないんです。そういった非常にセンセーショナルな扱いをす。自分の性分に合ってないというか。自分が十されて。この病名が非常に広まってきた。これに分そしゃくできないことを患者さん、家族にするはいろんな功罪があると思うのですが、その点にのもどうかっていう感じもありまして、そういうついて少し考えてみたいと思います。

方向性で比較的普通の言葉で今までも考えてきた

まず、この複雑性 PTSD が認知されて、正式し、今日もそういう言葉で伝えてきたのかなと。

な病名になってきたっていうことに対してのメ

背景にそういう違いがあるのかなと思います。

リットってどんなとこがありますかね。

言うまでもありませんが、海外の動向に目を向

じゃあ、これは亀岡先生からいきましょうか。

けるけど、自分たちの頭で考える人たちは、みん
なやっぱり分かる言葉で自分の臨床を、神田橋先○亀岡

生も中井先生も、村瀬先生も、山中先生も自分の子どもの精神科領域では、これまで、単回性の言葉で語ってます。それから、海外のことも大事

トラウマ的出来事を体験した子どもと、慢性反復にしながら、自前でやってきたことを大事にする

性に複数の種類のトラウマ的出来事を体験した子と、そういったメリットはあるのかなというふうどもとでは、現れる病態がかなり異なるという考に何となく思っております。

え方が紹介されてきました。しかし、今回 ICD-

すみません、まとまらない話になりました。

11 で正式に認められた診断基準では、単回性の体験でも複雑性 PTSD の病態を示すこともある○加藤
ありがとうございます。何というか、温故知新といいますか、日本の英知に学んでいくっていうことの大切さがあるっていうことですよね。

し、複雑性の体験でもシンプルな PTSD 像を示すことがあることが明確にされました。これは、私たちの臨床経験とも合致するものです。
それから、原田先生と須賀先生がご紹介くだちょっと少しテーマを変えて、根本的な問題をさった複雑性 PTSD の「自己組織化の困難」とちょっと考えたいと思います。

いう症状は、言ってみれば、アタッチメント不全

複雑性 PTSD っていうのは、ICD-11 っていう
WHO がつくった基準に初めて収載されたわけでの際に認められる症状と重なります。この点も、臨床的に非常に納得のいくものでした。

すけれども、これに至るには非常に議論があって、このような複雑性 PTSD の概念が普及するこ

アメリカの「DSM-5」ではまだ収載されてないでとはいいことだと思う反面、困難な状態にある人す。だから、その辺で、最初にアメリカ人であるを安易に複雑性 PTSD と診断してしまう、いわジュディス・ハーマンが言い出したこの疾患概念

ゆる過剰診断が増えることも心配だなと思いまが、まだ当のアメリカでは正式なものになっていす。

ないっていうふうな状況もあるわけで、この疾患名が果たして根づくのかどうっていう問題もあります。

○加藤ありがとうございます。須賀先生、どうですか。

ちょっと考えてみたいのが、この診断、この病名が今普及しているということに関して、日本で○須賀は ICD-11 のこともありましたけれども、なぜ広亀岡先生に全て言われてしまいました。少し私

がったかっていうと、ご承知のように、皇室のあ見を述べますと、過去に境界性人格障害であるとる結婚を通して、あの方が複雑性 PTSD だったっか双極性障害、発達障害もそうです、何か新しい

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

81

考疾患概念が出てくると、そこにばっと診断が流れ精神医学をしっかり見ていこうじゃないかってい込んできたという歴史が精神医学にはあります。

うのは、
私は精神科医にとって、基本的にはよかっ

要は、ちょっと汚い言い方ですけれども、診断のたと思っています。

掃きだめ的なところにこの診断がなってしまわな

加えて、この問題を考えるのは、単に当たり前

いか。なので、我々ができることとして、思考停

ですけど、医療の話だけではなくて、こういった

止にならずに、例えば、兵庫県であれば、ここはことが非常に多い背景には、日本の社会の病理も幾つか御紹介いただいて、しかし、数に限りがああるわけです。日本の社会の病理がどういうふう

ると、受けられる数にも限りがある。じゃあ、自に今なっているのか、そもそもルーツがどこにあ前でやらなければいけないときに、いろんなことるのか。私個人的には、一つは戦争、軍隊、あるを試行錯誤して、治療する側が考えなければいけ

いは、もう一つは差別ではないかと思ってるんでないです。治療する側にとっての一つの受難になす。そういう戦争、軍隊、あるいは差別っていうる可能性はあるなというふうには感じておりま

ことを背景にして、こういった問題がもう永遠とす。

ずっと続いてきて、今もいろんな不幸を生み出していると。そういう歴史と現状、文化に関して、○加藤
ありがとうございます。原田先生、いかがですか。

国民みんなが認識を深めて、そして、それらの対応を考えていくいいチャンスになるといいなというふうに私個人は思ってますので、メリットとい○原田

う意味では、そういったことを感じてます。

加藤先生の問いかけは、こういう概念が出てきたことのメリットについてお聞きになったと思い○加藤ますので、そこに限って私の考えを申し上げますありがとうございます。私自身の考えを言わせと、基本的には私は大変歓迎しています。さっきていただきますと、ハーマンが 1992 年にあの本の話の中でも少し述べましたように、今まで正を出してるわけですけども、その中に「複雑性当な精神医学、それも特に教育では、こういう

PTSD を提案する」という章があります。その中話はあんまり出てなかったと思うのです。だかでは、境界性パーソナリティ障害、あるいは少々

ら、我々、精神科医、例えば研修のときにもこう

侮蔑的にボーダーラインって言われている方たちいう話をほとんど、全くといっていいほど聞いてを救済するという点、言い過ぎかもしれませんけなかった。だから、現実的には、今日申し上げま

れど、彼ら彼女たちを理解するためにこの概念がしたけれども、こういう人たちと研修のときからとっても大事であるっていうことを強調してるん

出会っているのですが、それにしっくり当たる概ですね。このように、境界性パーソナリティ障

念っていうのがないまま試行錯誤してきたっての害っていうのはなかなか手をやく、非常に対応のが現実だったわけです。こういったことの大切さ

難しい人たちで、臨床家もさじを投げてしまうよに気がついてる精神科医、あるいはコメディカル

うなことが多かったわけだけれど、やっぱりこうの方もいらっしゃるのはいらっしゃるけれど、特いった彼ら彼女たちにこういった背景があるってに精神科医の中では必ずしもまだ多数派にはなっいうことをちゃんと理解して接すると、ちょっとてないんじゃないかっていう気がしています。日

治療関係がよくなって、治療も進んでいくってい本は海外の権威に特に弱いですから、昔は中国、うことも往々にして経験してたので、そういう意

明治以降は欧米でしょうか。
何かあると、
もう争っ

味で、僕個人としては、この複雑性 PTSD っててそれを取り入れようとしますから。そういったいうのはとてもいい概念だなと思っていました。

今までのまずかった状況を変えるには、向こうのいつか正式にならないかなと思ってたんですけ82

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅲ

参ど、ただ、最初に申し上げたように、アメリカでり添うわけですから、トラウマの基準を少し下げ

はまだそれがなってないですね。要するに、アメて、閾値下の人でも、PTSD に準じた状態と捉え

リカの考えっていうのは、PTSD っていう概念のて治療を提供することが多いように思います。そ中にもうこれ含まれているから、わざわざそんなの一方で、司法の場などでは、臨床診断よりも厳こと言わなくてもいいっていうふうな考え方をししい基準が求められます。このように、
現実的に、

ていて、
「DSM-5」は少し症状を増やしているの異なる領域ではそれぞれの基準を使い分けることで、そこに含まれるっていうようなことを言っても必要になるかと思います。

るんです。それが果たして妥当なるのかっていう問題は、同じ領域のなかでも様々な立場があり、ことは今後議論をしていかなきゃいけない点だろ

一人一人の専門家の捉えるトラウマの範囲が異な

うなって個人的には思っています。

るということではないでしょうか ? この辺りもあ

ただ一方で、やっぱり批判もあるわけですね。

る程度は柔軟にとらえる必要があるかもしれませ

あまりにこれが広がり過ぎてしまっている。特んが、トラウマの範囲を広げすぎてしまうと、適に先生が編集されたこの「複雑性 PTSD の臨床」

切な治療方法を見極めていくような場合に、非常の本の中には、家族療法家の中村伸一先生が、やっに困難な問題に突き当たると思います。

ぱり本人の話だけでこういった問題について考えを進めていいのかっていうふうなこともおっ
しゃっていて、もっと家族の病理としてちゃんと○加藤
ありがとうございます。須賀先生、どうですか。

見極めていく必要があるっていうようなこともおっしゃってますし。あと、先生は軽症複雑性○須賀

PTSD っていう言葉を使われましたけども、これそうですね、患者さんが来院されたときに印象は確かにそのとおりです。複雑性 PTSD の症状的だったのが、複雑性 PTSD のことを随分調べを持っていて、症状、構成はそうで、いろんなひられていて、私はこの診断には該当しないけれど

どい体験してきた人たちってたくさんいるんでも助けてほしいというような方が確かにおられすが、これが、例えば DV の裁判とかになると、る。そういう方は何人も経験しますが、そういう複雑性 PTSD なのかどうかっていうことが非常方に対する救済といいますか、治療も含めて考えに問題にされます。例えば暴言とか脅しだけでていかなければ、恐らくこの診断が出てきた本当

PTSD 症状が出ている場合に、これが果たしてその意義というのが拾えないような気がするんでう言えるのかっていうことが問題になって、非常す。診断がつくかどうかっていう厳密な観点、もに臨床家としては悩ましいところで、結局、適応

ちろん司法的な観点でいくと非常に重要ですけれ

障害っていう病名とかを使わざるを得ないようなど、治療的観点から言いますと、少し広めに拾っ状況も出てくるんですね。

ていかなければいけないような状況には、恐らく一方で、そういう診断の範囲とか、その原因となってくるんじゃないかと考えております。

なったトラウマの範囲についての議論も重ねられてると思うので、どういうふうに考えているのか、また順番にお聞きしていいですか。
じゃあ、亀岡先生、いかがでしょうか。

○加藤ありがとうございます。そうすると、須賀先生
はますます忙しくなるっていうことになっていきますけれども。原田先生、いかがでしょうか。

○亀岡
その点は、日々の臨床でも難しいところだと思います。臨床では、その人の主観的な苦しみに寄○原田
恐らく須賀先生がおっしゃっているような方、

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

83

考つまり自分はトラウマ体験はあるけど、複雑性を僕はしていますね。

PTSD には該当しないようだと。だけど、何かサ

診断に関しては、今後まだまだこれが定着してポートしてほしいっておっしゃる方の診療の場合

いくのか、アメリカの「DSM-5」が今後これをまは、対応は大変ですけれども、診断名に関する齟

た拾ってくれて、ちゃんと正式に記載するのか、

齬、問題はそう起きないですよね。そうではなくあるいは ICD が心を変えて、これを削除するかて、厳密に言うと、例えば心理的な虐待だけでもしれない、そういったいろんな微妙な問題であPTSD 症状がある、DSO があるっていう場合に、るっていうことは少し知っておく必要があると思ご本人とすると、複雑性 PTSD じゃないかといいます。

うふうに思ってる場合にどう対応するかってあた
りが難しいんだろうと思いますけど。

次ですけども、治療に関して、原田さんにどうしてもお聞きしたかったんですが、先生が開業さ私は、基本的には原則論で言ってます。あなた

れて、多分患者さんを１日に 20 人ぐらい診ておがそういうふうお考えになるのはよく分かるし、られて、その中で、あれだけ丁寧な心理教育をさ

現実的に心理的虐待で PTSD 等、DSO が出る場

れていくっていうのは非常に難しいんじゃない

合はあると。だから、あなたにトラウマがあるっ

かと思うんです。本当に普通の精神科クリニッ

ていうことは、私はこの仕事をやってるからよくクだったらば、30 人、40 人ぐらい診ないとペイ分かると。ただ、今の ICD-11 の診断基準だと複しないので、認知行動療法を専門されているクリ

雑性 PTSD には当たらないと。あえて名前をつニックであっても、日常臨床の中できめ細かな対けるとすると、例えば正式な名前ではないけど、応っていうのができるっていうのは、非常に奇跡

軽症複雑性 PTSD とか、今まで使われてきた言的だなというふうに思って聞いていたんです。そ葉では、これは国際的な診断基準の言葉ではないの辺りの治療の工夫っていうのはどういうふうにけど、外傷性精神障害というものになると。ただ、されているのか、これを是非原田先生にお聞きし

ICD がこれから、あるいは DSM がこれからどうたいと思います。

なっていくかは分からなくて、あなたの場合も、これからは複雑性 PTSD っていうものに当ては○原田

まるようになるかもしれないと。今はこういうのご質問ありがとうございます。もちろん私の診が出てるけれど、これが絶対的なものではないか

療がいつもうまくいっていると、そういうばかげ

ら、あくまで物差しの問題ですよねっていう話はたことはないので、私もうまくいかないことの連してて。だから、複雑性 PTSD と言う場合には、

続ですし、実際にはうまくいかないことも多々あ

一応 ICD-11 に合致する場合で、そうじゃないとるんです。

きは合致はしないっていうことは言うようにはしています。

まず、治療構造から申し上げますと、短時間の再診で対応できるためには、私の感覚ですと、名人は別なんでしょうけど、私の実情だと、やっぱ○加藤り初診は 1 時間必要なんですよね。初診のときに、私の場合もそうですね。ICD とか DSM をお見

その人の現病歴だけじゃなくて、生活歴、家族歴、せして、残念ながら基準に、症状としてはそうな

それこそトラウマ歴、あと、現在の生活状況、そんだけれど、原則にあるトラウマのその範囲に

この課題、あと、その人のストレングスとか、いよってちょっと難しいよねっていう話をすること

ろいろ把握しておく、１時間かけて把握しておくはあって、割とその辺見せて説明すると納得されと、そうすると、その人のストーリーであるとか、る方が多いです。もちろんその後のフォローアッ

現状がある程度見えてますので、再診は私の場合

プは当然続けるわけですけれど。そういった対応

は 10 分でやってます。だから、１日でいくと 30

84

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅲ

参人以上診てます。それでも、ある程度対応できるな状態にあるのかを、
ほとんど理解しないままに、ことがあるのかなとは思ってます。1 時間初診で悪循環を繰り返していることが多いように思いま

取って、ある程度時間的な余裕がありますけれどす。
子どもの場合、「こころのケガ」というキーワーも、例えばさっきのトラウマの心理教育を、そこ

ドで、「あなたが悪いのではなく、ケガのせいでうをずっとやってたら、すぐに時間がなくなってしまくいかないだけ」というように説明しています。

まいます。あれは外傷記憶の説明図だけを私の診その上で、その人自身の感情への気づきを高め、療の机の上に用意してあって、私の手書きで用意

その感情に寄り添い、その感情が当然の自然なもして、それを口頭で説明するんです。口頭で説明のであることを共有していくことが、トラウマ的すると、概略ですけれど、大体３, ４分で内容は出来事でつらい状態にある人の安全感を高め、そある程度伝わるし、患者さんは実感がありますかの人が自分の人生を取り戻すことにつながるようらね。自分の体験と照合して、ああ、こうだこうに思います。

だっていうふうに乗ってくれるので、３, ４分で説明をして、これについて資料がありますから、○加藤

希望があったら受付で持っていってくださいっ

亀岡先生が作ったいろんな資料がうちのホームていって全文のコピーをお渡しすると、そういっページにたくさん載ってますので、ぜひ御覧いたた形で省エネ、時間の節約をしてます。

だければと思います。

あと、それから、例えばうつ病の認知行動療法

須賀先生どうですか。須賀先生は、やっぱり安についても、あんまり詳しく説明してると時間が全を確保することが治療のファーストステップ

なくなりますから、雑駁なところで説明して、そだっていうことを言ってましたけれど、その辺をして、うちのクリニックでは、もううつ病だった

含めていかがでしょうか。

ら抑うつ 3 枚セットといって、うつ病の認知行動療法に関して概略が記してある解説のコピーがあ○須賀るので、それを本人に渡して。その中にさっきお最低限すべきこととしては、もうそれ以上傷つ見せしたような思考記録のひな形も、実例も書いけないことなんでしょうね。どの言葉がいいのてあるものを見てもらい、口頭で簡単に説明しなかっていうのを日々選びながら、ただ、言葉が出がら、配付する。資料がいろいろ用意してあるの

てこないこともありますが、こちらが勇み足になで、それをお渡しして、何とかやっているというり過ぎないように、引受け過ぎないこと。それはことでしょうか。

先ほど原田先生から御紹介いただきました、神田橋先生の謙虚な店主のスタンスですね、May I○加藤help you のスタンス、そこを持ちながら、ラポー

ありがとうございます。
非常に参考になります。

ルを形成していく。その中で、その方が話される

どうでしょう、亀岡先生は複雑性 PTSD の人を言葉を使って、この心理教育をしていくというと診るケースがほとんどかもしれないんだけれど、ころが大事なのかなと思って日々診療しているとその治療についてもっとも大事にしてることってころです。

どんなことですか。

最初のうちは心理教育の症状について話し合う
中で、何ていうでしょうか、頭では分かっている○亀岡が、心に入ってこないというのはよく経験します。

どのようなケースでも、今日、原田先生がお話

それでもいいので、まずはそれが症状であることしくださった、心理教育は大切だと思います。特を知ってもらうことです。まず知ることを一緒にに、複雑性 PTSD の人たちは、自分がどのようやっていきたいというスタンスで、焦らずやって

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書85

考いくこと。ときには勇み足のその方を制してあげ加藤が申しましたように、PTSD の症状が安定ながら進めていくこと。今頭に浮かんできている

していても、日常生活面のストレスが高まると、ことが、まさに自動思考ですが、今頭の中で起こっ一気に症状が悪化する場合もありますし、逆に、ていることが自分の問題なんだというよりは、脳

日常生活のストレスが解消されると、PTSD 症状が勝手に起こしているエラー、欠陥だらけの脳とが快方に向かう場合もあります。ですから、医療いう臓器の一つのエラーとして見る視点が大事でと関連機関との連携がとても大事だと思います。

す。浮かんでいる思考そのものが全部自分のものではないんだという、ちょっと俯瞰的な視点を、心理教育をしながら持っていただくような働きか○加藤
須賀先生、どうですか。

けを、個人的にはしています。
○須賀○加藤ケースワークしていただける方、それはこのセ

安請け合いしないとか、患者さん自身にちゃん

ンターだけではなくて、日々お世話になっていると理解していただいて、共同作業としてそれを一ヘルパーさんであるとか、行政の方であるとか、緒に考えていくということだというふうに言える

支援してくださっている方々には、本当に頭が下と思います。

がる思いです。ケースワークのおかげで治療まで治療のことばっかり話してきましたけども、僕来られるわけですので、非常に大事なことだと思が思うに、やっぱり治療以外のところですね、例

います。
つまりケースワークに関わる方がみんな、

えばケースワークとか、生活の安定化とか、原田症状に関する知識を持って接していただくという先生のお話にありましたが、例えば経済的に安定のは、ものすごく患者さんに対する勇気づけといされるために年金を申請してあげるとか、生活保うのか、力になるんだと思いますので、ケースワー護のことを教えてあげるとか、そういったいろん

クはものすごく大事だと思います。

なことも、とても役に立つことも多いです。治療以外で、今回参加しておられる方、見ておられる方の中には治療者というよりは、パラメディカルの支援者という方も多いと思いますので、そう○加藤
ありがとうございます。
原田先生、いかがでしょうか。

いった方たちが今後、複雑性 PTSD に向き合う
ときにどういったことに気をつけなきゃいけない
かっていうことについて、ちょっとご意見お伺いしたいと思います。
これは、また亀岡先生からいっていいですか。

○原田
医療以外の方が関わることで、安全、安心が確保できて、それが医療、あるいは心理以上に患者さん、家族の役に立てるっていうことは幾らでもあると思うんです。だから、そういった機会は非○亀岡

常に大事だと思うんですけど。そういった関わり

複雑性 PTSD のケースは、さまざまな困難ををなさる場合にも、こういうトラウマの方と接し抱えていることが多いので、多くの機関が連携している我々が留意していることは、やはり少し頭て支援する必要があります。当センターの附属診に入れてお関わりになるといいんじゃないか。つ

療所でも、それぞれの機関をつなぐ役割を果たす

まり、自分がやることはもういいことに決まって保健師やケースワーカーの出番がすごく多いでるから、自分のやり方を、あんまり強引に持ってす。機関が連携する場合でも、丁寧な紹介や情報

いってしまうというのは、それはやっぱりまずくの共有が重要になるからです。

て、控え目な態度で、もし必要だったらばこうい

86

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅲ

参うやり方もあるけれどっていう情報提供をして、ら、周りの方と話し合ったり、お勉強したりして、そして、最終的な決定をやはり本人、家族に任せ

そういう自分の癖を少し修正していけるといいのていく、そういった態度が有効だし、かつ危険性

かなと思います。修正したほうが、こういう診療も少ないんだろうと思います。

関係で日々変化が起きるだけじゃなく、例えば家

例えば神田橋先生や河合先生がいろいろ境界族であるとか、職場であるとか、ほかの人間関係

例、トラウマの方との診療で苦労して、そういっでも恐らくいい結果につながると思うから、自分た控え目な、自信のない態度、自分があんまり積でコントロールしたい人は少し意識なさるといい極的に関与して変えるというよりも、相手の治癒かもしれない。ちょっと余計なことですけど、神力を信じて、相手に主体性を任せながら、自分は田橋先生はそんなことを言ってます。

後からついていく姿勢、ともにの姿勢でやっていくと、それは彼らがいろんな失敗を通してそうい○加藤

う結論にたどりついているんですね。河合先生もありがとうございます。控え目に、その方が求心理学を学んで、それを使って患者さんを治してめているものに応えていくっていうのが、トラウ

やろうってやっていたときは、ものすごい患者さマを持った人への関わりの根本であるっていうのんの反発を買って、もう河合先生も本当に自分もは、災害なんかでトラウマを受けた人に対しての死にそうだったって回想してますね。だから、自支援でもそうなんですね。単回性のトラウマを受分がやってることがもう絶対の真理だっていうふ

けた人への支援でもそうで、現実的で控え目な支

うに思って、それで、あんまり断定的にわっと介援をしましょうっていうことが一番基本になっ

入してしまうと、ご本人の意図と逆にまずい結果

てるんですが、それをやっぱりこういう複雑性が生まれてしまう結果もあるので。あくまで、河

PTSD の人を援助する場合にも肝に銘じておく必合先生、神田橋生が言ってる控え目な態度、とも要があるっていうことだと思います。

にの姿勢を保ちながら、相手の意向を聞きながら、

それと、トラウマンイフォームドケアっていう少し後からついていく態度。それをしないとやっ言葉や考え方を普及しているところですが、自分

ぱり危険なんだろうと思います。

が接する方に、背景にトラウマの問題があるかも

あと、自分がやってることは正しいっていうふしれないと考えながら接していくことは、とてもうにもう信じちゃうことの危険性なんですけど、大事です。この辺については両方ともうちのホー

これから申し上げることは神田橋先生が言ってる

ムページにはマニュアルが載っていますので、ぜことなんですけど、神田橋先生は自分には愛着障

ひご覧いただきたいと思います。

害があると。愛着障害がある人には、不自由恐怖

最後に、トラウマは全体的にそうですが、特に症、不自由嫌悪症っていうのがあって、自分が自複雑な、慢性的な、連続したトラウマを持った人由にしていたいという気持ちが非常に強いと。そと接することっていうのは、接する側もとても大うすると、そういう人間にとっては、人間関係に変です。とても疲弊することが多いです。こうい

おいて控え目に相手についていくっていうのが非

うのは代理受傷とか言われていますけれど、こう

常に不自由ですから、あんまりなじめなかった。

いった問題についてどういうふうに対処しておら彼は、精神療法についていろいろいいことを言っれるのかということについて、3 人の考えを聞いてますけれど、一番大事なところが、ともにの雰て、この場を締めたいと思います。

囲気だって言い始めたのは、まだ 5 年ぐらいなん

亀岡先生、いかがですか。

です。愛着障害があって相手についていくのが苦手な方もいらっしゃるので、その辺は少し自分の個性も意識して、そういう特徴があるなと思った○亀岡
その点はあまり得意ではないかもしれません

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

87

考が、通常のストレスマネジメントで知られているるわけで。犬と遊ぶっていうのを私、申し上げまようなことを心がけています。それと、最近のコしたけれど、人間の回復力を引き出す 4 因子の 1

ロナ禍で少し難しくなってはいますが、自分の中つとして、犬と遊んでいると、体動かして一緒にでモヤモヤが残る時には、センター内の誰かに話散歩すると自然を楽しんで、あと、よい動物の関をすることにしています。ここには幸い同じよう係を味わって、遊ぶっていう要素も入ってきて、な視点を共有するスタッフがたくさんいるので、それは大いに回復につながると思うんですよね。

例えば須賀先生にちょっと話に行くとか、そう

あと、私が思うのは、回復の仕方はもちろん大事

いったことで結構癒やされています。

なんだけど、やっぱり位置情報が一番大事なん

もう一つは、毎日、通勤で片道 20 分くらい、じゃないかと。あんまり自分を前面に出して物事

歩いて坂道を上り下りしています。ひたすら歩いを進めていくっていうのもまずくて、少し控え目ていると、雑念がすっきりするような気がします。

に、そして自信のない態度で、ともにの姿勢でやっていくっていうことが大事なのかなと思います。

○加藤
須賀先生、どうですか。

場合によっては自分の性格、特徴を少し意識しな
がら、つながっていくことが、当事者にとってもこちらにとっても大事なのかなというふうに思っ

○須賀

ています。

ありがとうございます。セルフケアは、
例えば、洋服みたいなものですね。日々どういう服を着れ○加藤

ばいいのか、いろいろレパートリーがあるといありがとうございます。

い。今日はちょっと動いたほうがいいのか、今日

私のやり方を最後に申し上げると、日々達成感

は何もせずのんびり自分に時間を許したほうがいのない仕事をやってるので、ちょっと達成感のあ

いのかというあたりを、日々、数分間、3 分、5 分、ることをするといいですね。私の場合は釣りが好

自分と向き合うような、瞑想というのか、そうい

きで、釣りに行って魚釣れるとうれしいんです

う時間を取るようにしています。あとは犬の散歩よ。そういう自分が満足できること、やったぁっですね。犬の散歩をしながら犬の動きを見ている

ていう感じを感じられることをやるといいかなっと、例えばぶるぶるって体を震わせるのがありまて思っています。
釣れないときは残念ですけどね。

すよね、犬たちはああいうふうに不快な感覚を抜

そういうことを日々やっております。

いてるんだな、ああ、羨ましいなんてことを思いながら夜散歩をしている、そんな具合です。

今日は複雑性 PTSD という、非常に難しいテー
マをこういうふうにざっくばらんに話し合う機会が作れて、とても達成感のある時間だったと思い○加藤
ありがとうございます。
原田先生、いかがでしょうか。

ます。聴衆の皆様には、3 時間半もお付き合いいただきまして、本当に長い時間ありがとうございました。
最後に、原田先生は東京から、今日はわざわざ○原田

診療を休まれてここに来ていただきました。本当

お二人とも実に有効な手だてを実行なさっておに最後に感謝申し上げたいと思います。

られて。亀岡先生がおっしゃった灘駅に歩くってご清聴ありがとうございました。

いうのは、認知行動療法でいくと行動活性化なんでしょうね。行動活性化で、歩いているうちに心身の状態がよくなるんで、リリースがそれででき88

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅲ

２

参

研究員の活動実績(1) 刊行物【公表論文】
・加藤寛．
「上司に繰り返しアホ、馬鹿と怒鳴られています。それが原因で PTSD になったという診断書
を今すぐ書いてください・・」；一般人は専門家よりトラウマと PTSD 概念を広く取りがちな件 . 精神科治療学 . 37 増刊号 ; 114-117, 2022
・加藤寛．震災、トラウマ、こころのケア：中井久夫の着想と実践 . 精神科治療学（印刷中）・亀岡智美．複雑性 PTSD に対するトラウマフォーカスト認知行動療法．心理学ワールド , 97；24-25．
2022
・野坂祐子、亀岡智美、花房昌美他．児童相談所におけるトラウマインフォームドケアの取組みの実態と課題－全国児童相談所の児童心理司対象の質問紙調査から－．子どもの虐待とネグレクト，24(1)84-91，
2022
・Satomi Kameoka．Trauma-Informed Care in Psychiatric Practice．Psychiatria et Neurologia
Japonica (English Translated Version), 122(2), 2020
・亀岡智美．トラウマインフォームドケアとは．精神科，41(3)：430-436．2022
・亀岡智美．親との死別を経験した子どものケア．精神医学，64(12)，1625-1630，2022
・大澤智子、加藤寛 「精神療法」 サイコロジカル・ファーストエイドの発展と普及

第 48 巻第 4 号（251）.441-445.
・谷浩一、奥野裕子、高木幸子、藤原義博、酒井佐枝子 .

自傷行為を有する自閉スペクトラム症児に対する学校での積極的行動支援の取り組みー情動行動の低減もみられた１事例ー . －岐阜聖徳学園大学紀要 62, 1-15.

2023

・須賀楓介．精神科診療のピットフォール

疾患各論

心的外傷・ストレス関連障害 「急性ストレス障害」. 精神医学 64(5), 681-685, 2022
・須賀楓介．特集 心的外傷およびストレス因関連障害 レジデントが知っておきたい診断や治療のコツ！
「複雑性悲嘆」. 精神科 resident3(2), 125-126, 2022
・中塚志麻．新興感染症パンデミック期のこころのあり方に関する文献レビュー

新型インフルエンザパ

ンデミック期の心理とリスクコミュニケーション－ . 心的トラウマ研究 ,Vol18,31-44
・西川昭子．RMT（調整的音楽療法）6 回法の試行

2023－腰痛と軽度の不眠に改善がみられた男子学生の一例－．音楽知覚認知研究，Vol.28，No.1，35-43．2022【著書・翻訳】
・亀岡智美．子どもの PTSD のアセスメント－ UCLA 心的外傷後ストレス障害インデックスの手引き．
誠信書房．2022
・亀岡智美編．実践トラウマインフォームドケア－さまざまな領域での展開．日本評論社．2022
・飛鳥井望監訳、飛鳥井望・亀岡智美訳．PTSD 治療ガイドライン第 3 版．金剛出版．2022
・大澤智子．「プレホスピタル・ケア」 こんな場合はどうすればいいのでしょうか ? 第 35 巻第 2 号（168）.88-89.

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

89

考・大澤智子．「プレホスピタル・ケア」発達障害の困りごと－整理整頓のカギは見える化！第 35 号第 2 号（169）.32-33.
・大澤智子．「更生保護」 対人支援職のメンタルヘルスとセルフケア論説

第 74 巻第 2 号 . 6-12.

・酒井佐枝子．児童養護施設におけるトラウマインフォームドケア 支援者と支援組織全体で取り組むために .
社.

123-137.

亀岡智美編『実践トラウマインフォームドケア：さまざまな領域での展開』日本評論2022【その他刊行物】
・加藤寛．最相葉月 .「こころ」を置き去りにしない社会へ 中井久夫が遺したもの . 現代思想 . 12 月臨時
増刊号 8-21, 2022
・大澤智子．論文紹介 A neglected aspect of refugee relief works: secondary and vicarious traumaticstress：難民支援活動の顧みられない側面：二次的トラウマティック・ストレスと代理受傷．トラウマ
ティック・ストレス、20（1）；30.
・酒井佐枝子．トラウマインフォームドケア（TIC）の視点で考えるコロナ禍の子どもとその家庭のここ
ろの健康 .

保健師ジャーナル

VOL. 78 No.2 : 128-133. 2022

・酒井佐枝子．
『CRC 親子プログラムふぁり』の実践から親子関係再構築を考える 第 1 回 「親アンケー
トを通してプログラムを考える」.

ちゃいるどりそーす通信

No.51 : 3. 2022

・酒井佐枝子．『CRC 親子プログラムふぁり』の実践から親子関係再構築を考える 第 2 回 「児童相談所のアンケートを通してプログラムを考える」.

ちゃいるどりそーす通信

No.52 : 3. 2022

・酒井佐枝子．
『CRC 親子プログラムふぁり』の実践から親子関係再構築を考える 第 3 回 「ふぁりを通して考える親子関係再構築支援」.

ちゃいるどりそーす通信

No.53 : 3. 2022

(2) 学会・研究会における発表【特別講演、教育講演、パネルディスカッション、シンポジウム、一般演題、ワークショップ等】
・加藤寛．トラウマ症状の評価を学ぶ―構造化面接の方法 . 第 21 回日本トラウマティックストレス学会
プレコングレス . 2022/7/16
・亀岡智美．記念講演．子どものこころのケア～トラウマの視点から～．第 46 回吉馴学術記念講演会．
日本小児科学会兵庫県地方会．2022/7/16．ウェブ
・亀岡智美．記念講演 ( 学会奨励賞）．トラウマフォーカスト認知行動療法

ラーニング・コラボラティ

ブ研究会のこれまでとこれから．第 63 回日本児童青年精神医学会総会．2022/11/10．松本・亀岡智美．シンポジウム 5．トラウマ臨床における神経発達症．第 63 回日本児童青年精神医学会総会．
2022/11/11．松本・亀岡智美．アタッチメントとトラウマインフォームドケア．第 21 回思春期の臨床講習会．日本小児科医会．2022/11/20．東京
・亀岡智美．トラウマインフォームドケア～トラウマインフォームドケアの広がりの中で～．第 3 回安全推進センター・シンポジウム．大阪教育大学．2023/3/5．ウェブ
・大澤智子．現場が欲する支援者支援：災害が与える支援者への中長期の影響と今後の課題．座長．第
21 回

90

日本トラウマティック・ストレス学会．2022/7/24

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅲ・酒井佐枝子．児童福祉領域におけるトラウマインフォームドケア研修受講の実践への影響 .
本トラウマティック・ストレス学会 .2022/7/23 ～ 24.

参第 21 回日

東京現地開催 + オンライン開催 （8 月 22 日までオンデマンド配信）(3) 講演・加藤寛．コロナ禍における支援者のメンタルヘルスを考える . 兵庫県看護協会 . 2022/6/16.

神戸・加藤寛．兵庫県こころのケアセンター：施設概要と主な活動 . 韓国 Ansan Onmaum Center. 2022/7/8
・加藤寛．コロナ禍における支援者のメンタルヘルスを考える . 広島県精神保健福祉センター . 2022/12/2.
広島・加藤寛．こころのケアの方法 阪神・淡路大震災からの四半世紀をふり返って . 大阪市こころの健康セ
ンター . 2023/3/1
・亀岡智美．トラウマインフォームドケア．東京大学「職域・地域架橋型 価値に基づく支援者育成」C1 コース．東京大学医学部付属病院精神神経科．2022/6/12．東京
・亀岡智美．災害・虐待と子どものストレス / トラウマケア．ユニセフセミナー大阪．大阪ユニセフ協会．
2022/7/2．大阪
・亀岡智美．子ども虐待とトラウマ．「子ども虐待」基礎講座．児童虐待防止協会．2022/7/11 ～ 8/15．
オンデマンド配信
・亀岡智美．虐待の評価とケア．厚生労働省こころの健康づくり事業「思春期精神保健対策医療従事者専門研修」．国立国際医療研究センター国府台病院．2022/8/18．オンライン配信
・亀岡智美．子どものこころを知る、育む～トラウマインフォームドケアという考え方～．こころの健康のつどい．尼崎市．2022/9/3．尼崎・亀岡智美．発達障害とトラウマについて．南東部ブロック家庭相談員 ( 前期）研修会．兵庫県家庭相談員連絡協議会．2022/9/9．三田・亀岡智美．トラウマインフォームドケアを理解する．ふくしま心のケアセンター全体研修会．ふくしま
心のケアセンター．2022/9/13．オンライン配信
・亀岡智美．トラウマインフォームドケア．一般研修会．日本精神科看護協会三重県支部．2022/10/1．
オンライン配信・亀岡智美．被虐待児への心理教育について．伊丹市児童虐待対策スーパービジョン事業．伊丹市健康福祉部生活支援室こども福祉課．2022/10/4．伊丹・亀岡智美．子ども虐待への対応～トラウマの観点から～．神戸労災医療セミナー．神戸労災病院．
2022/10/5．神戸・亀岡智美．子どものトラウマインフォームドケア．海南海草・有田合同保健師研修会．和歌山県市町村
保健師協議会．2022/10/7．オンライン配信
・亀岡智美．被害に遭った子どもへの支援・保護者への支援．秋期全国研修会．全国被害者支援ネットワー
ク．2022/10/15．東京
・亀岡智美．大人が知らない子どものこころのキズ～傷つきのメカニズムと対応について～．子どものこころに関する講演会．山梨県立北病院．2022/10/28．オンライン配信
・亀岡智美．ケアにおけるトラウマ アタッチメント問題．第 47 回全国児童相談研究セミナー岐阜大会．
現地実行委員長．2022/11/6．オンライン配信
・亀岡智美．非行少年（犯罪被害少年）
理解におけるトラウマについて．大阪府少年サポートセンター職員

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

91

考研修．大阪府福祉部子ども家庭局子ども青少年課．2022/11/8．大阪
・亀岡智美．子どもの PTSD へのアセスメント．児童相談所児童心理士研修．茨城県中央児童相談所．
2022/11/15．オンライン配信
・亀岡智美．虐待の評価とケア．厚生労働省こころの健康づくり事業「思春期精神保健対策医療従事者専門研修」．国立国際医療研究センター国府台病院．2022/11/17．オンライン配信
・亀岡智美．子どものトラウマ～虐待が子どものこころと成長に与える影響～．いくしあシンポジウム．
尼崎市．2022/11/22．尼崎
・亀岡智美．トラウマインフォームドケアを学ぶ．オンライン合同研修会．大阪府臨床心理士会．
2022/11/27．オンライン配信
・亀岡智美．思春期におけるトラウマインフォームドケア．思春期問題研修会．秋田県精神保健福祉セン
ター．2022/11/29．オンライン配信
・亀岡智美．子どもの PTSD を適切に見立てるために．児童心理司キャリアアップ研修 ( 中堅以上）．山口県社会福祉協議会．2022/12/2．山口・亀岡智美．子どものトラウマへのアセスメント．TF-CBT ラーニングコラボラティブ研究会研修会．
TF-CBTLC 研究会．2022/12/9．オンライン配信
・亀岡智美．TF-CBT イントロダクトリー・トレーニング．TF-CBT ラーニングコラボラティブ研究会
研修会．TF-CBTLC 研究会．2022/12/10-11．オンライン配信
・亀岡智美．① PTSD ってなに？② PTSD の子どものマルトリートメント ( 二次被害）．第 4 回子育てによりそう支援者応援セミナー．日本家族計画協会．2022/12/12 ～ 2023/1/9．オンデマンド配信
・亀岡智美．精神科医療の視点からのトラウマインフォームドケア．家族再統合支援事業職員研修会．長崎県長崎こども・女性・障害者支援センター．2022/12/13．オンライン配信
・亀岡智美．発達障害児へのトラウマインフォームドケア．発達障害者支援研修：行政実務研修．国立精神・神経医療研究センター．2023/1/18．オンライン配信
・亀岡智美． 児 童 養 護 施 設 に お け る ト ラ ウ マ イ ン フ ォ ー ム ド ケ ア． 職 員 研 修． 山 梨 立 正 光 生 園．
2023/1/30．甲府
・亀岡智美．子ども虐待とトラウマ～トラウマインフォームドケアの視点から～．子ども家庭ソーシャル
ワーク専門職養成研修．2023/1/30．甲府
・亀岡智美．トラウマインフォームドケアの基礎を学ぶ．トラウマインフォームドケア（TIC）研修会．
宮城県精神保健福祉センター．2023/2/9．オンライン配信
・亀岡智美．トラウマインフォームドケアとは何か？～青年期のトラウマの理解と支援～．教職員向け講演会．同志社大学カウンセリングセンター．2023/2/16．オンライン配信
・亀岡智美．子どものトラウマの理解とこころのケア．精神科薬物治療を考える会．住友ファーマ株式会
社．2023/2/16．オンライン配信
・亀岡智美．複雑性 PTSD ～治療におけるトラウマ アタッチメント問題～．子どものこころ診療センター
公開講座．長野県立こころの医療センター駒ケ根．2023/3/11．オンライン配信
・亀岡智美．子育て家庭の社会的孤立をトラウマインフォームドケアの視点から考える．子育て家庭の社会的孤立を考えるオンライン研修会．龍谷大学社会的孤立回復支援研究センター・子育て家庭ユニット
長．2023/3/14．オンライン配信
・亀岡智美．親子双方のトラウマ関連認知・行動への介入～親子複合型認知行動療法から～．発達障害・専門講座 14．明治安田こころの健康財団．2023/3/25 ～ 3/29．オンライン配信92

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅲ・大 澤 智 子．
「 メ ン タ ル ヘ ル ス 」 に つ い て． 令 和 4 年 度

参消 防 市 長 昇 任 課 程． 神 戸 市 消 防 学 校．

2022/5/18．神戸
・大澤智子．「災害時のこころのケア」人と防災未来センター 2022/6/1．神戸・大澤智子．メンタルヘルス

ストレスマネジメント．令和 4 年度初任科教育課程．神戸市消防学校教育．

2022/6/9．神戸・大澤智子．「災害時のメンタルヘルス～サイコロジカル・ファーストエイド（PFA）から学ぶ」．災

害時メンタルヘルス研修会．広島市精神保健福祉センター．2022/6/16．広島
・大澤智子．ハラスメントの予防と基礎知識．近畿・中国高速道路消防協議会総会における研修．近畿・中国高速道路消防協議会．2022/6/28．吹田・大澤智子．メンタルヘルス．第 87 期兵庫県消防学校初任教育．兵庫県広域防災センター．2022/7/6．
三木・大澤智子．災害支援について．日本精神科看護協会広島県支部．2022/7/7．広島
・大澤智子．対人支援職の二次受傷とそのケアについて．令和 4 年度大阪府障がい者虐待防止・権利擁護
研修．大阪府福祉部障がい福祉室障がい福祉企画課．2022/7/13．オンライン（大阪）・大澤智子．被害者支援の実際（1）支援者のメンタルケア．2022 年度

被害者支援員養成講座カリキュ

ラム．認定 NPO 法人大阪被害者支援アドボカシーセンター．2022/7/22．大阪
・大澤智子．メンタルヘルス（ラインケア）に関する研修．福崎町役場．2022/7/26．オンライン（福崎）・大澤智子．ハラスメントの基礎知識と防止について（組織・個人対策）．多治見市消防本部ハラスメン
ト研修会．多治見市消防本部．2022/8/3．多治見・大澤智子．消防職場のメンタルヘルス対策とハラスメント予防対策 . 管理職級研修会．江津邑智消防組
合2022/8/23-24．オンライン（江津）・大澤智子．災害メンタルケア実習．文部科学省補助金事業「課題解決型高度医療人材養成プログラム」 コンダクター型災害保健医療人材の養成プログラム．東北大学病院総合地域医療教育支援部．
2022/8/27．仙台
・大澤智子．消防職場のハラスメント予防対策．職員研修会．宝塚市消防本部．2022/9/1．宝塚
・大澤智子． 災 害 時 に お け る 支 援 者 支 援． 災 害 時 等 対 応 連 絡 会 議． 兵 庫 県 精 神 保 健 福 祉 セ ン タ ー．
2022/9/2．オンライン（神戸）・Tomoko OSAWA. Disaster Mental Health and Supporting Service Providers. JICA 国 別 研 修 会．
2022/9/21. オンライン（神戸）・大澤智子．消防職員のための傾聴方法．奈良県広域消防組合メンタルヘルス研修．奈良県広域消防組合．
2022/10/4-5．橿原・大澤智子．ストレスと心のセルフケア－メンタルヘルス研修．職員研修会．柳川市役所．2022/10/7．
・大澤智子．消防組織におけるハラスメント発生後の対応．香川県消防長会．2021/10/11. 高松・大澤智子．パワーハラスメント対策について．岐阜県大垣消防組合．2022/10/12．大垣・大澤智子．メンタルヘルス研修．2022 年度

豊岡市職員研修．豊岡市．2022/10/13．オンライン（豊岡）・大澤智子．サイコロジカル・ファーストエイド研修
和 4 年度～災害等危機的状況における支援者の対応～．令被災者こころのケア（PAF）研修．広島県立総合精神福祉センター．2022/10/19．オンライン（広島）
・大澤智子．ハラスメント防止コミュニケーション研修．公務災害防止対策セミナー．直方市消防本部．
2022/10/20．直方

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

93

考・大澤智子．惨事ストレスの理解と予防．職員研修会．尾三消防本部．2022/10/21．尾三・大澤智子．消防組織のおけるラインケア．公務災害防止対策セミナー．地方公務員安全衛生協会．
2022/10/27．大阪
・大澤智子．こころの健康を保つコツ．令和 4 年度（2022 年度） 熊本県高等学校保健会

第 2 回生徒保健委員連絡協議会研修．熊本県高等学校保健会．2022/11/2．熊本・大澤智子．惨事ストレス．衛生講演会．四日市市消防本部．2022/11/4．四日市・大澤智子．惨事ストレス対策．令和 4 年度

消防学校教育訓練計画

消防職員専科教育「救助科」．徳島県消防学校．2022/11/9．徳島・大澤智子．惨事ストレスについて．幹部教育（新任消防司令補ステップアップ研修）．京都市消防学校．
2022/11/11．京都
・大澤智子．新型コロナウイルス感染症に係るメンタルヘルス．尼崎倶楽部．2022/11/16．尼崎・大澤智子．消防組織のメンタルヘルス対策～惨事ストレスとハラスメントの予防対策～．消防職員惨事
ストレス研修会．東海地区消防長会．2022/11/25．静岡
・大澤智子．被災者支援のスキルを学ぶ

サイコロジカル・ファーストエイド（PFA）．令和 4 年度（2022年度）災害後のこころのケア研修会．熊本県精神保健福祉センター
2022/11/30．熊本

八代・大澤智子．被災者支援のスキルを学ぶ

サイコロジカル・ファーストエイド（PFA）．令和 4 年度（2022年度）災害後のこころのケア研修会．熊本県精神保健福祉センター
2022/12/1．熊本

熊本市こころの健康センター．

熊本市こころの健康センター．

熊本

・大澤智子．自殺リスクの評価及び支援者のセルフケアについて．令和 4 年度

第 2 回自殺予防ゲートキー

パー養成研修会．福島県相双保健福祉課．2022/12/6．オンライン（福島）・大澤智子．ハラスメントの理解と予防．職員研修会．河内長野市消防本部．2022/12/7-8．河内長野・大澤智子．惨事ストレスの理解と予防．令和 4 年度

消防職員幹部教育初級幹部科．滋賀県消防学校．

2022/12/9．滋賀・大澤智子．災害や事件、事故後のこころのケア～ PFA（サイコロジカル・ファーストエイド）を学ぶ～．
令和 4 年度

災害時等こころのケア研修・精神保健福祉業務従事者研修．大阪府こころの健康総合セン

ター．2022/12/22．大阪
・大澤智子．被災者支援のスキルを学ぶ

サイコロジカル・ファーストエイド（PFA）．令和 4 年度（2022

年度） 災害復興期のこころのケア研修会．熊本県精神保健福祉センター．2023/1/11-12．熊本
・大澤智子．ハラスメントを未然に防ぐために職員が確認すべきこと．令和 4 年度
修．久留米広域消防本部．2023/1/13．福岡

ハラスメント防止研

久留米・大澤智子．二次受傷と燃え尽き．大阪府福祉専門職研修会．大阪府福祉部．2023/1/17．大阪
・大澤智子．消防職場のハラスメントの理解と予防．公務災害防止対策セミナー．地方公務員安全衛生協会．2023/1/19．東京
・大澤智子． 消 防 職 場 の メ ン タ ル ヘ ル ス と ハ ラ ス メ ン ト 予 防 対 策． 職 員 研 修 会． 釧 路 市 消 防 本 部．
2023/1/27．釧路・大澤智子．惨事ストレスについて．メンタルヘルス研修．吹田市消防本部．2023/2/1-2．吹田・Tomoko OSAWA．Disaster Mental Health and Supporting Service Providers．2022 年度
害に強いまちづくり戦略」研修．公益財団法人

神戸国際コミュニティセンター．2023/2/3．神戸・大澤智子．部下の変化に気づくために．昇任課程研修．神戸市消防学校．2023/2/8.

94

JICA「災兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

神戸Ⅲ・大澤智子．こころのケア研修の実施経験と参

北米版 PFA 概要紹介．ウクライナ等からの避難民・難民支援「こころのケアセミナー」．JICA 関西．2023/2/16. 神戸・大澤智子．性暴力被害者及び支援者への心理的支援〈二次受傷〉〈振り返り〉．令和 4 年度

徳島県性暴

力被害者回復支援心理士養成研修．徳島県未来創生文化部男女参画・人権課．2023/2/19．徳島
・大澤智子．被災者及び被害者を支えるために～サイコロジカル・ファーストエイドを学ぶ～．令和 4 年度

災害時こころのケア研修会．三重県こころの健康センター．2023/2/28．津・大澤智子．惨事ストレスとメンタルヘルス．職員研修会．舞鶴市消防本部．2023/3/7．舞鶴・大澤智子．その時、看護職のあなたはどうする？ Part ２：こころのケア．2022 年度トピックス研修
大阪でいつ起こる？自然災害 !!．大阪府看護協会．2023/3/8．オンライン（大阪）
・大澤智子．災害時における被災者の心のケア．災害時の心のケア研修会．倉敷市保健所．2023/3/16．
（オンライン）倉敷・酒井佐枝子．支援者のためのトラウマインフィームドケア .
2022/6/16.

令和 4 年度天理養徳院職員研修会 .

奈良（オンライン）・酒井佐枝子．すべての人にトラウマインフォームドケア .
会静岡大会全体研修 .

2022/9/28.

静岡
（現地）

・酒井佐枝子．支援対象者と支援者の安全を考える .
大会分科会Ⅱ .

2022/9/28.

令和４年度全国児童自立支援施設職員研修

令和４年度全国児童自立支援施設職員研修会静岡

静岡
（現地）

・酒井佐枝子．トラウマインフォームドケアの必要性について：トラウマのメガネをかける準備体操 .
高槻市教育センター

養護教諭研修（兼）生徒指導研修（兼）幼稚園認定こども園研修 .

2022/10/20.

高槻市（現地）
・酒井佐枝子．トラウマインフォームドケアについて .

大阪市こころの健康センター

大阪市保健師対・酒井佐枝子．その言動、トラウマの影響かもしれません トラウマ理解への第一歩 .

丹波市小中学校

象基礎研修 .

2022/11/29.

養護教諭部会研修会 .

大阪 （現地）2022/12/7.

丹波（オンライン）・酒井佐枝子．子ども理解のためのトラウマインフィームドケア .
2022/12/15.

令和 4 年度天理養徳院職員研修会 .

奈良（オンライン）・酒井佐枝子．スクールカウンセリングにおけるトラウマインフォームドケア .
第 4 回 SC 研修会 .

2023/3/5.

佐賀県公認心理師協会

佐賀（オンライン）・酒井佐枝子．トラウマインフォームドケアについて .

神戸市立若葉学園春期職員研修 .

2023/3/24.

神戸（現地）
・酒井佐枝子．子どもの発達について .
府委託事業）.

大阪母子医療センター令和４年度発達障がい医師養成研修（大阪2023/2 ～ 3（オンデマンド配信）

・須賀楓介．ゲートキーパー研修 1. 高知市役所職員研修 . 2022/8/5. ウェブ
・須賀楓介．ゲートキーパー研修 2. 高知市役所職員研修 . 2022/10/7. ウェブ
・須賀楓介．ゲートキーパー研修 3. 高知市役所職員研修 . 2023/1/27. ウェブ
・須賀楓介．トラウマ被害者への初期対応とその治療 . こうち被害者支援センター支援員養成研修 . 高知
県立県民文化ホール . 2022/11/8.

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

95

考(4) 学会活動【座長】
・亀岡智美．シンポジウム５．神経発達症の子どもとトラウマ．第６３回日本児童青年精神医学会総会．
2022/11/11．松本【学会役員・委員】
・加藤寛．2011 年度～現在 . 日本トラウマティック・ストレス学会理事
・加藤寛．日本精神神経学会災害支援委員会委員
・加藤寛．2022 年度 . 兵庫県半裁被害者等支援条例検討委員会

委員

・加藤寛．2022 年度 . 独立行政法人国際協力機構 . ヨルダン「難民を含む子どもに対するコミュニティレ
ベルの精神保健・心理社会的支援の強化」国内支援委員会委員
・亀岡智美．日本トラウマティック・ストレス学会事務局長
・亀岡智美．日本子ども虐待防止学会代議員
・亀岡智美．日本子ども虐待医学会代議員
・亀岡智美．日本児童青年精神医学会災害対策協力会員
・亀岡智美．兵庫県児童虐待防止委員会委員
・亀岡智美．大阪府社会福祉審議会児童福祉専門分科会児童措置審査部会委員
・亀岡智美．大阪府青少年健全育成審議会委員
・亀岡智美．西日本こども研修センターあかし運営委員会委員長
・亀岡智美．近畿児童青年精神保健懇話会代表世話人
・亀岡智美．大阪自閉症研究会運営委員
・亀岡智美．兵庫県中央こども家庭センター家庭復帰等評価委員会委員
・亀岡智美．第 63 回日本児童青年精神医学会総会プログラム委員
・亀岡智美．第 64 回日本児童青年精神医学会総会プログラム委員
・亀岡智美．ひょうごこどものこころ研究会運営委員
・亀岡智美．ヨルダン技術協力個別案件専門家「難民を含む子どもに対するコミュニティレベルの精神保健・心理社会的支援の強化」にかかる国内支援委員会委員
・亀岡智美．大阪府里親委託中の被措置児童等虐待事例の検証にかかる有識者会議委員
・亀岡智美．大阪府児童虐待等危機介入援助チーム委員
・大澤智子．2008 年度～現在．日本トラウマティック・ストレス学会理事
・大澤智子．2008 年度～現在．日本トラウマティック・ストレス学会

国際委員会

委員

・須賀楓介．認定 NPO 法人こうち被害者支援センター理事
・須賀楓介．2011 年度～現在 . 日本トラウマティック・ストレス学会 広報委員会委員(5) 地域支援活動
・加藤寛．2012 ～現在 . みやぎ心のケアセンター

顧問

・加藤寛．2012 ～現在 . ふくしま心のケアセンター
・加藤寛．2015 ～石巻市教育委員会

顧問

石巻市心の支援室

スーパーバイザー・亀岡智美．トラウマインフォームドケアを理解する．ふくしま心のケアセンター全体研修会．ふくしま
心のケアセンター．2022/9/13．オンライン配信

96

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

Ⅲ

参・亀岡智美．トラウマインフォームドケアの基礎を学ぶ．トラウマインフォームドケア（TIC）研修会．
宮城県精神保健福祉センター．2023/2/9．オンライン配信・桃田茉子．ストレスと PTSD のケア . 2021/7/15．神戸市
・桃田茉子．令和 4 年度スーパーヴィジョン研修会 . 2022/9/15．ウェブ（徳島市）
・桃田茉子．令和 4 年度スーパーヴィジョン研修会 . 2022/10/20．ウェブ（徳島市）
・桃田茉子．令和 4 年度スーパーヴィジョン研修会 . 2022/11/17．ウェブ（徳島市）
・桃田茉子．令和 4 年度スーパーヴィジョン研修会 . 2022/12/15．ウェブ（徳島市）
・桃田茉子．令和 4 年度スーパーヴィジョン研修会 . 2023/1/26．ウェブ（徳島市）
・桃田茉子．令和 4 年度スーパーヴィジョン研修会 . 2023/2/2．ウェブ（徳島市）
・桃田茉子．トラウマインフォームドケア研修会 . 2023/2/9．ウェブ（ジェネラルパートナーズ）(6) その他
・加藤寛．2010 年度～現在 . 総務省消防庁緊急時メンタルサポートチーム
・亀岡智美．2013 年～．大阪府子ども家庭センター ｢TF-CBT 症例検討会議」講師
・亀岡智美．2021 年度～．大阪府子ども家庭センター「家族機能回復支援担当者のプログラム実施」におけるスーパーバイザー
・亀岡智美．兵庫県児童虐待など対応専門アドバイザー
・大澤智子．2004 年度～現在．兵庫県警察本部

犯罪被害相談員・大澤智子．2004 年度～現在．千葉県警察本部

外部スーパーバイザー

・大澤智子．2010 年度～現在．総務省消防庁

緊急時メンタルサポートチーム

・大澤智子．2013 年度～現在．第五管区海上保安本部

メンタルヘルス対策アドバイザー（注）本センターの刊行物掲載分及び主催事業分等は除く。

兵庫県こころのケアセンター・令和４年度事業報告書

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考兵庫県こころのケアセンター
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令和４年度事業報告書

公益財団法人ひょうご震災記念 21 世紀研究機構
兵庫県こころのケアセンター〒 651-0073

兵庫県神戸市中央区脇浜海岸通１丁目３番２号

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ＴＥＬ （０７８）２００－３０１０ＦＡＸ （０７８）２００－３０１７

令 和 ４ 年 度 事 業 報 告 書

兵庫県
こころのケアセンター

公益財団法人ひょうご震災記念21世紀研究機構

兵庫県こころのケアセンター

Hyogo Institute for Traumatic Stress

兵庫県こころのケアセンター

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