234

神経じ♪理学第11巻第4号■原著

てんかん患者の記憶障害自覚一

記憶問診表（Self−RatingMemoryScale）作成の試み一

足立直人＊

村松玲美＊

大沼悌一＊

要旨：成人てんかん患者42例の自己の記憶機能への自信と記憶障害の自覚度を，新たに作成した記憶問診表（Self−Rating Memory Scale；SRMS）を用いて評価した。同時にWechsler Memory Scale（WMS）などの神経心理検査を実施し，その結果と比較検討を行った。

記憶機能の障害自覚度はMQと有意な相関を示し，また自己の記憶への自信度もMQと関連する傾向にあった。さらに障害自覚度と文章記憶など長期記憶検査項目との相関が目立った。またこれらの自Eヨ評価に対する性，年齢，知能などの影響は少なく，もっぱら記憶機能を反映していることが窺われた。記憶検査と自覚的記憶評価を併せて行うことでより工E確な記憶機能の把握が可能になるものと思われた。
Key

神経心理学

11：234−239，1995

Words：記憶，自己評価尺度，てんかん，ウェックスラー記憶尺度（WMS）
memory，1

self−ratingscale，

epilepsy，Wechsler

MemoryScale（WMS）

日常生活上での記憶の障害という視点から内はじめに省的，主観的な記憶機能を評価する質問紙法は，てんかん患者の中には強く記憶力障害を訴え1970年代から急速に発展した（Bennett−Levy

る例がしぼしぼ認められる（Glowinski，1973）。

しかし，患老自身の自覚的記憶障害の訴えと記et al，1980a：Herrmann，1982；McMillan，1984）。それらの多くは日常生活で起こり得る憶検査成績とは必ずしも一致ない（Vermeulen

記憶の忘却の頻度や想起の明瞭度の様子についetai，1993）。そこには記憶障害の程度とそのての20から70の質問項目からなる（Herrmann，性質がそれぞれ異なっており，さらに年齢，知1982）。てんかん領域でも記憶機能を主観的評

能，性格，社会的地位および活動量などにょ価により検討した研究が散見される。概観する

り，それぞれの要求水準や満足度が異なることと，対象別ではてんかん全体を扱ったものなど多くの要因が関与している。加えて記憶検（Corcoran

査の内容が実際の日常生活上で生じる出来事と1993），側頭葉てんかんを扱ったもの（Mc−はかけ離れており，いわぽ「実験室での記憶」

Gloneの検査にとどまっていることが指摘されている

頭葉てんかん手術例を扱ったもの（Bennett−（Bennet−Levy

Levy，1980b；McGioneatal，

1980：Sunderland，1983）。

etetal，1992；Vermeulenal，1991；Preveryetetetal，al，1988），側al，1991）などがある。また研究方法としては，質問紙の他，質問つまり，一般に用いられる記憶検査が，てんかん患者が日々の生活の中で感じる記憶の障害を紙とチェックリストを併用したもの（Corco−

十分に把握できないことが問題となる。

ran

1995年10月

6etal，1992），質問紙と客観的検査を併用

ff受理

Memory Disturbance in Patients with Epilepsy−Traial of Self−Rating Memory Scale−＊国立精神・神経センター武蔵病院，Reimi Muramatsu， Naoto Adachi， Teiichi Onuma：NationalMental，Nervous，andMuscularDisorders，

National

Centerof

一 16一NeurologyandPsychiatry．

CenterHospita▲for235

1995年12月25日

したもの（Preveyetal，1984；Vermeulen

eta1，1993），患者の近親者（家族）からの評価と比較しているもの（McGloneetal，1991）なそれぞれ1−5点を与えた。また，自信がない，と感じる場面について採用された6項目（a−f）を4段階で自己評価し，「かなり（N常生活のほとんどで問題となる）」を2点，「少どがある。

筆者らは，こうした先行研究の結果を考え合し（日常生活上時々問題となる）」を1点，「普わせ，より高い臨床的有用性をめざした，てん通（日常生活で時に生じるが問題とならない）」

かん患者の記憶機能への自信度と障害の自覚度および「いいえ（全く問題とならない）」を0を評価する記憶問診表を作成した。本研究では記憶機能の自信および自覚度と，客観的記憶検点，とする3段階の得点を与え，その合計点を，障害自覚度（SRMS−DIFFICULTIES）と査成績との間の比較検討を加えた。

した（付表）。

II

同時に，Wechsler成人知能検査（WAIS）およびWechsler記憶尺度（WMS）を実施し対象および方法

1．予備調査た。

記憶問診表を作成するに際し，あらかじめ予3．解析

備調査を実施した。当院てんかん外来通院中の結果の解析には，MannWhitney

U検定，成人てんかん患者のなかで，精神遅滞および精Spearmann順位相関係数，重回帰分析を用

神病症状の既往を持たない50名に対し，自身のい，WAISとWMSの相関は単回帰分析に記憶力についての「自信の程度」を質問し，さよった。有意水準を0．05とし，さらに傾向をみらに「もし自信がないとしたら，具体的にどうるために0．1水準まで表示した。

いう場面で障害と感じているか」について自由III結な回答を得た。約2／3にあたる32名が，記憶力に自信がないと答え，自信がないと感じる場面は多岐にわたった。これらの結果から，記憶問果

1．WAISとWMSを用い，さらに記憶に関する日常生活上のよりWAISのFull Scale IQ（FSIQ）の平均は93．9±10．7，（以下，Mean±SD）WMSの記憶指数（Memory Quotient；MQ）の平均は具体的問題として多くの人に指摘された上位695．4±13、2であり，有意な相関がみられた（R項目を下位項目（a−f）として採用した。

＝．424，

診表ケこは記憶力への自信を直接的に問う大項目

2．本調査p＝．0052）。

D対象

2．記憶問診表とWMSa）自信度とWMS

当院てんかん外来通院中の成人てんかん患者

記憶力への自信度は，平均3．6±0．8であり，42例を研究対象とした。平均年齢は32．1±9．2

これはWMSのMQとは有意ではないが弱い相歳，男性22名，女性20名であった。抗てんかん関があり（R＝一．285，p＝．068）下位項目の論

薬の平均服用剤数は1．6±0．8剤であり，発作頻

理的文章記憶との相関（R＝一．311，p＝．047）

度の中央値は月単位であった。既往に幻覚妄想を認めた（表1）。

状態や明らかなうつ状態を呈した例はあらかじb）障害自覚度とWMS

め除外した。検査時の抗てんかん薬の血中濃度

障害自覚度の平均は2．7±2．5であり，これは全例で治療濃度内であった。

は，WMSのMQ（R＝＝．461，2）方法
記憶問診表（Self−Rating

p＝＝．003）および下位項目の個人および時事情報（R＝一．344，Scale；p＝．027），連合学習（R＝一．4，p＝．01）と相SRMS）のうち，記憶力への自信度（SRMS−Memory

関があり，論理的文章記憶との弱い相関傾向

CONFIDENCE）については5段階尺度（と（R＝一．257，p＝．099）を認めた（表1）。ても自信がある一かなり自信がない）で評価しさらに障害自覚度下位項目では，2項目
一 17−一236

神経心理学

第llig第4号

付表

記憶力についての問診表（Self−RatingMemoryScale；SRMS）

下記の質問にお答え下さい
1．）あなたは自分の記憶力に自信がありますか
1．とても自信がある
2．いくらか自信がある
3．ふつうだと思、う4．あまり自信がない
5．

カ、なり自信カミなし・

2．）次の項目で一一番自分に当てはまるところに○をつけて下さい

a．人の顔を覚えるのが苦手
b．物の名前などをど忘れする
c．忘れものをしやすい
d．新しいことを覚えられない
e．昔のことを忘れやすい
f．聞いたことをすぐ忘れる

かなり
かなり
かなり

少し
少し
少し

普通
普通
普通

いいえ

かなり
かなり
かなり

少し
少し
少し

普通
普通
普通

いいえ

いいえ
いいえ
いいえ
いいえ

か9なり 日常生活の多くで問題となっている
少し：日常生活で時々問題となる
普通：日常生活で生じることもあるが問題にならない
いいえ ほとんど生じない察（b，d）でMQとの有意な相関が認められた（b；R＝一．328，p＝＝．035，d；R＝一．471，IV

p＝考自覚的な訴えから記憶力の脆弱性を定量的に003）。加えて個人および時事情報とb（R＝p評価するためには，日常生活上の各種の記憶の＝．029），視覚再生とd（R＝一．367，p＝．019），

失敗の出現頻度を詳細に調べる必要がある。し一 ．

323，p・・．

039），見当識とa（R＝一．

341，d（Rかし一方，質問の内容が複雑になるほど多くの372，p＝．017）の間に有意な相関が認め注意力や内省力が必要となる。また個人の生活

連合学習とb（R＝一．343，p＝．028），
・一．

環境により「忙しさ」の度合いが異なり，多忙られた（表1）。

3．記憶問診表と性，年齢，FSIQの影響性別により，記憶問診表の自信度（男性3．6な人ほど「忘れる」頻度がますことなどの問題も生じる。さらに記憶障害が重篤なときには自±0．9，女性3．6±0．8）および障害自覚度（男省困難となり，逆に問題として認識しづらくな性2．7±2．1，女性2．7±2．9）に有意な差を認めなかった。年齢は，自信度との間に有意な相関る。Corcoranら（1992）も，記憶障害の愁訴を持つ患者に対し，過去の記憶の失敗を内省的は認めず（R＝＝．024，n．s．），障害自覚度との間に評価させることは困難であり，詳細な情報をに有意な相関を認めた（R＝．308，p＝．

得るための多くの質問項目を設けることは適切自覚度（R＝一．

049）。

n．s．）および障害ではないと指摘している。いかに簡潔でかつ有08，n．s．）との間に相関を認め効な質問項目を設定するかにより，質問紙の有FSIQと自信度（R＝：一．178，用性が規定される。筆者らの開発したSRMSなかった。

ここでさらに重回帰分析により障害自覚度と年齢，MQとの関連を検討したところ，影響が有意であることが示された（表2）。

MQのは，これまでに報告された自己評価尺度（Her−rmann，1982）に比べて圧倒的に項目数が少なく，このことは記憶機能の臨床的評価に大きな利点となると思われる。

一 18一

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O「OOoo脇要237
1995年12月25日

238

神経心理学

本研究において，記憶障害の自覚度は，記憶第11巻第4号

れる。

機能の総合的指標であるMQと有意な相関を示文していた。また記憶力への自信も有意ではないがMQとの相関傾向にあった。さらにこれらは年齢や性別，FSIQの影響が少なく，記憶機能ける側頭葉脳波異常の影響一てんかん関連臨床因子との相互作用一．神経心理をより直接的に反映することが示された。単な184，

る「自信」には，本人の要求水準や性格などにmemory

具体的な障害への質問を与えることで記憶機能

gationJ，

theのより正確な把握が可能になるものと考えられ

mernory177−188，

る確信は記憶活動を促進あるいは障害のいずれ3）Bennet−Levyにも働くことを指摘した。通常の記憶機能検査

Self−report

において，こうした心理的要因について必ずしlobectomy：Theも十分な評価がなされていない。被験者の自己Cortex必要となると思われる。

ofmemoryeffectfunctioping．

られた。つまり日常生活上の記憶障害の自覚1973．

は，もっぼら記憶の長期保持によっていること

6）．Herrmann

CliR

Psychol

19；

CE，Powell

GE：

J

Nerv

failureand1；37−42，

pros・1992．

deficits

intemporalofmemoryMentDisthy

assess157；129−137，

memory：Theandstudyuse

memory．

92；434−452，1982

AU：αinical

Plenum，reportinvestigation

DJ：Know

Bull

temporalvariables．

P：Memory

Seizuretoafter

1980b．

Anquestionaires

Psychol

investi−real−life

clinicalThompson

epilepsy．

7）KhanAnof

skillsof

H：Cognitive

章記憶などの項目においてより強い相関が認め

習，物語の再生，Rey複雑図の再生，顔写真の再認などの記憶検査項目との間に相関はなかった。質問項目の設定や対象の選択によっ

Soc

Polkeyrecordings．

lobeが示唆された。一方Vermeulerら（1993）のJ，R，

5）Glowinski

報告では，質問紙法と数字の順唱，リスト語学

J

epilepsy：retrospective位検査のうち，個人および時事情報や論理的文

of

Brit

subjective

1980a16；543−557，

pec垣veまたさらに記憶の自信度や障害の自覚度は下

GE：Theself−reporting

skMs．

4）Corcoranin

Powellquestionnaire（SMQ）．

intoた。一方Khan（1986）は，自己の記憶に対すの記憶機能への評価を考えあわせることが今後

10；179−19942）Bennet−Levy

よって修飾される部分が含まれているが，より

献1）足立直人，大沼悌一，村松玲美：記憶機能におNew

disordersofmemory．

York，1986．（保崎秀夫，浅井昌弘監訳：記憶障害の臨床．医学書院，東京，1992．）て，こうした異なる結果が生じ得るものと考え

8）McGloneられた。本研究で採用された障害自覚度のそれ

mory

ぞれの下位項目は，MQの各下位項目との相関がみられ，多様な記憶障害に対応できることが窺われた。

J，

Wands

functioninepilepsy

and27；19−28，

9）McMillan
memoryHerrmann（1982）は，質問紙のみによる記
憶機能評価では不十分であり，チェックリスト

jectiveや従来の他覚的評価を併せて行うことの必要性

rtexを強調している。ここでは質問紙により自覚的

K：Self−reportpatients

temporalwith

lobectomy．

me−lobeCortex

1991

TM：Investigation

inof

temporalnormalraemory

subjects

of

every

day

thesub−questionnaire（SMQ）．

Co−

20；333−347，

using1984．

10）大沼悌一，足立直人，村松玲美ら：抗てんかん
薬減量による記憶機能の変化．厚生省精神・神な記憶障害を評価することで，次段階のより詳経疾患研究委託費細な機能検査が可能となることを指摘したい。

難治てんかん治療法開発に関する研究（八木班）平成6年度研究報告書，大沼ら（1995）は，てんかん患者の記憶機能障

1995，

害では臨床的に可逆的な要因によるものがある

1ユ）Prevey

pp．157−160

ML，ことを指摘している。より正確な病態の把握にMetamemory

より，記憶機能の改善が得られることが期待さ

self−monitoring
一 20一

in

Delaney

RC，

Mattsontemporallobeoffunctions．

memoryRH：

epilepsy：
Brain

239

1995年12月25日
Cognit7；298−311，12）Sunderland

A，laboratory

tests

Verb

Behav

Baddeley

AD：Do14）Wechsler

predict

everydaymemory？

for

Memorywithstudy．

JVerb

Learn

Aldenkampc◎mplaints
cognitiveinAP，

Alpherts

WCJ：

Memoryand

TraialNationalofMental，Nervous，andintheirfunction（selfwasassessedbyaown

newlyMS）in

42

fr◎m

questionnaire

were

score

of

MemorymorywaswithMemoryinWMS（p＝．003）．

hadinown（Japanesea

Psychiatry

tendency（p＝＝．068），

but

not

correlation

toMQ．

withdifficulties

Thosefunctionshowedsubtests

concerning

The

Therewasnoage，and

intelligence

results

withtheownthememoryThosememoryJournalme・whoshowedof

Williams

Disorders，

memorytheirtoandMusculartoScale（WAIS）．

correlated

theirof

Scale（WMS）andquotient（MQ）ofconfidence

onlycompareddifficulties

significantly

confidence

memory

eds．

Onuma

Scale；SR・

epilepsy．

Intelligence

had

Neurologyfunction）

developed

questionnaire（Self−Rating

Adult

memoryappraisal

epilepsy

HospitalofandScale

Centermem◎rywhowithMemoryTeiichi

Subjective

Those

patients

Self−RatingCenter

management

scale
1945．

日本文化科学社，東京，1972）

Adachi，formemory

19；87−95，

Baltimore，1958．（茂木茂八，安富Naoto

difficulties

WechslerinPsychol

intelligence、4th

Muramatsu，orWechsler

adult

Reimi

Nationalpatients

D：TheJ利光，福原真知子訳；成人知能の測定と評価．

neuroticism．

disturbanceuse．

Wilkins，

epilepsy：correlations

performanceclinicalof

15；157−170，1993．

D：Astandardized15）Wechsler

22；341−357，1983．

J，

Res

JE，Aneur◎psychological13）Vermeulen

Epilepsy

1988

HarrisWMS

The

significant

significant

presentonfiRdings

relationshipandself

jectivememoryasaSwellaccurate

Neuropsychology

一 21一

influence
that

betweenseemedtoexperimental

memorytests

ofgender，

memory
1995）

there

memoryEstimation

function

evaluation

memory．

ofSRMS．

estimation．

11；234−239，

incorrelations

term

indicatedsignificant
patienピs

longsignificance，

beof

was

tests
sub−

impotantforfunctions．

more