鳥取臨床科学 10(2), 102-108, 2018

認知症患者への集団作業療法「ほのぼのグループ」の効果と課題～重度認知症でも「その人らしさ」を取り戻すために作業療法士としてできること～
逸見美樹

村山大佑*

国立病院機構鳥取医療センター リハビリテーション科 精神作業療法部門

The effects and tasks of the “Heart-warming Group,” the group work treatment
towards dementia patients
What one can do as an occupational therapist for regaining “that person’s identity”
even in severe cases of dementia
Miki Henmi, Daisuke Murayama*
Division of Psychiatric Occupational Therapy, Department of Rehabilitation,
NHO Tottori Medical Center*Correspondence: 鳥取市三津 876 精神科作業療法部門
要旨
認知症治療病棟に入院の患者に, 生活機能回復訓練として個別作業療法と集団作業療法を毎日実施している. しかし, 集団作業療法においては, 患者によって認知症の重症度にばらつきが大きく,重度の中核症状を有する患者にはプログラムの遂行が困難であったり, 軽度の患者には難易度の低い内容となったりしている状況があった. そこで, １つの集団プログラムの中で, 「ほのぼのグループ」と名付けた重度の患者グループを作ることで, 軽度の患者とは別のプログラムの適応を図った. 重度の認知症患者グループには, 単純動作で実施できるような活動を順序立てて実施することで, 馴染みを持ち易くなるように, プログラムの工夫を行った. それによって, 安定してプログラムを実施することが可能となり, 結果として, 入院患者の離床の促進, 活動性の向上が図れた. この様に, 重症度に合わせた集団を作ることによって, 重度の患者であっても集中力や注意力を維持でき, 活動内における BPSD（認知症の行動・心理症状）の軽減に繋がる可能性が感じられた. 認知症治療病棟において, 重症度に応じた集団構成にし, 別々の集団作業療法を施行することで, 患者個々の状態に合わせた集団作業療法の効果をある程度実感できた.
一方で, 「ほのぼのグループ」であっても, 集団に適応できない患者がいたこともまた事実であった. 今後も引き続き, 「ほのぼのグループ」の検討も積み重ねつつ, 最終的には, 患者一人ひとりの残された最大能力を発揮できる機会を提供し, 患者の「その人らしさ」を取り戻せるように取り組む検討も必要であると考える. 鳥取臨床科学 10(2), 102-108, 2018
Abstract
In terms of patients hospitalized in the dementia treatment ward, individual work treatment and group work
treatment is carried out every day as training for the recovery of living functions. However, in group work
treatment, there is a wide variation in the level of severity of dementia depending on the patient, and there weresituations where carrying out the program was difficult for patients with severe core symptoms, or the content

had a low difficulty for patients who were of a mild level. Here, we strove to adapt a program different from thepatients of a mild level by making a group for patients of a severe level called the “Heart-warming Group.” In
the group of patients with severe levels of dementia, we planned a program where, by doing an order ofactivities that can be carried out with simple actions, familiarization would become easy. Through this, itbecame possible to carry out a stabilized program, and as a result, we were able to strive towards encouraging
hospitalized patients to get out of bed and raising activeness. Through making groups suited to the level ofseverity of symptoms like this, concentration and attentiveness could be maintained even in patients of a severe
level, and the possibility of it leading to reducing BPSD (behavioral and psychological symptoms of dementia)
in the activities could be felt. By making a group structure that suits the level of severity and carrying out
separate group work treatment in the dementia treatment ward, we were able to truly feel a certain amount of
the effects of group work treatment suited to the conditions of individual patients.
On the other hand, it was a fact that there were patients who could not adapt to the group, even in the“Heart-warming Group.” We think that there is a need to continue to accumulate examinations of the“Heart-warming Group” in the future, and in the end, provide opportunities for each individual patient todisplay their remaining maximum abilities, and examinations which work on having patients be able to regaintheir “identity” is also needed. Tottori J. Clin. Res. 10(2), 102-108, 2018
Key words: 認知症治 療 病棟, 集団作業 療法, 個 別作業療 法, 認知症 の 行動・心 理症状 ; dementia
treatment ward, group work treatment, individual work treatment, behavioral and psychological symptoms ofdementia (BPSD)
1. はじめに当院の認知症治療病棟は 50 床を有し, 平均筆者は, 平成 29 年 4 月から認知症治療病棟で 30 名前後の患者が入院している. 当院では,専従の作業療法士として配属され, 生活機能回認知症の中核症状の二次的障害である周辺症状復訓練として, 個別作業療法と集団作業療法を（以下, BPSD）の出現, および悪化により徘徊毎日実施している. しかし, 集団作業療法におや暴言といった特徴的な行動や, 不安や抑うつ

いては患者によって認知症の重症度のばらつきなどの心理状態を呈し, 介護者の負担が大きくが大きく, プログラム内容に偏りが生じているなった結果, 地域生活が困難になった患者を受現状があった. 重度の中核症状を有する患者にけ入れている.「歩いて入院してきて, 笑顔で歩はプログラムの遂行が困難であったり, 軽度のいて地域に帰る」というコンセプトをもって,患者には難易度の低い内容となったりするため,

BPSD の改善と, 家族および介護者支援を目的プログラム運営にも苦慮していた.に治療を行っている.

そこで, 1 つの集団プログラムの中で「ほの認知症治療病棟の環境面については, 元々ぼのグループ」と名付けた重度の患者グループ

精神科病棟であった病棟を転用しており, 廊下を作ることで, 軽度の患者と差別化を図り, 2 つは車椅子が楽にすれ違えるほどの広さはあるもの機能を持った集団構成とした.のの, 手すりはなく, トイレなども身体の不自それによって, 安定してプログラムを実施

由な高齢者にとっては必ずしも使い易いとは言することが可能となり, 結果として, 入院患者えない状況にある. また, 上城ら 1）が『
「在宅か全体の離床の促進, 活動性の向上が図れたため,ら入院する認知障害が比較的軽度の患者」と「介以下に紹介する.

護施設から入院する重度の知的・身体障害を有する患者」をひとまとめにしてケアをするシス

2. 当院の認知症治療病棟の現状について

テムが患者同士の摩擦を生みトラブルを招いて