第54回⾔友会全国⼤会
吃⾳ワークショップ2020 on the Web
10⽉11⽇（⽇）9:15〜10:45
講演会①

吃⾳のある⼈への⽀援、当事者による⽀援、専⾨家による⽀援

⽯川⾔友会会員

⼤学教員（⾦沢⼤学）

⾦沢⼤学・⽯川⾔友会 ⼩林 宏明

私の吃⾳の捉え⽅

吃⾳は、悪いこと、いけないこと、ダメなこと、ではない

⽀援の⽬的は、吃⾳の消失でなく、吃⾳の困り感の緩和・軽減⽀援の⽬標は、吃⾳のある⼈⼀⼈ひとり異なる⼼技体 +環
⼼技体 +環「吃⾳は悪いこと、いけないことではない」

吃⾳に受容的な雰囲気モラール（morale） 楽に話す発話技術

吃⾳への配慮がある吃⾳の知識を持つ どもった時の気持ちの対処法

相談、治療、教育の場の提供

カミングアウト

法や制度による保護、保障

発話⼒、コミュ⼒アップ

特技・⻑所を活かす 精神⼒アップ

互助や共助の枠組（SHGなど）……

……

⼈により、合う⽅法、合わない⽅法がある→選択肢は、たくさんあった⽅が良い

⼈により、合う⽅法、合わない⽅法がある→1つの⽅法に絞るのでな
く、複数の⽅法を組み合わせる⽅が良い

当事者ができる⽀援

当事者による⽀援
専⾨家による⽀援専⾨家ができる⽀援

体験的知識のわかちあい、 組織的集積
ひとりだち、
ときはなち

⽀援者
治療原理

プロシューマーとしての⽀援（ちょっと申し上げにくいですが…）

セルフグループの⽀援が合わない⼈もいます...

セルフヘルプ・グループ（SHG）ならではの⽀援専⾨家と競合するのでなく、お互いに補完し合う→当事者が得意な⽀援は何かを意識する専⾨家と競合するのでなく、お互いに補完し合う→専⾨家が得意な⽀援は何かを意識する

当事者でないとできない
唯⼀無⼆の⽀援→メンター

吃⾳のある中⾼⽣・⻘年のための、
吃⾳のある⼈による、メンター養成プログラム

government of the people,
by the people,
for the people
⼈⺠の⼈⺠によるWikipediaより⼈⺠のための政治

科学研究費補助⾦研究• 吃⾳のある中⾼⽣・⻘年のための吃⾳のある⼈によるメンター養成プログラムの開発• 挑戦的基盤研究（課題番号 15K13248）• 研究代表者 ⼩林宏明（⾦沢⼤学）• 研究分担者 坂⽥善政（国リハ学院）• https://kaken.nii.ac.jp/ja/grant/KAKENHI-PROJECT-15K13248/

• メンター（mentor）とは信頼のおける相談相⼿という意味です

1.メンターとは?

• 先輩の当事者が後輩の当事者の話を聞いたり、情報提供を⾏ったりする活動

2.メンタープログラムの構成をします• 当事者は専⾨家でないので、⾃分の体メンターとは験にない相談や難しい相談は受けることはできません。しかし、同じ当事者だからこそできる相談もあります。

① 経験から得た知識を相談者に伝えることができる。

発達障害におけるペアレントメンター② 同じ吃⾳のある者として共感でき、寄り添うことができる。
③ 地域の⽀援のつながりから得られた信頼できる⽀援者の情報、ホームページや広報にメンターの活動• 2005年 ⽇本⾃閉症協会でペアレントメンター養成研究を開始

ない「⼝コミ情報」を相談者に伝えること• 現在では、各都道府県の発達障害者⽀援センができる。

ターなどが中⼼となり、⽇本全国でペアレント④ 様々な当事者の経験を話すことで，将来の⾒通しが⾒えやすくなるのを助けることができる。

メンターの要請が⾏われている。

メンターの活動の形
l相談活動

メンタープログラムの構成

l研修・啓発活動①個⼈相談①サポートブック研修②グループ相談②学校などでの啓発活動③電話相談• 吃⾳の基礎知識• リソースブック作り• 相談の基礎知識• 傾聴相談ロールプレイ

リソースブックとは相談活動の基本的ルール

地域の保健、医療、教育、福祉、セルフヘルプ・グループなどの情報をまとめた「⼿作りの地域資源のガイドブック」① 都道府県や区市町村、病院や学校等が作成している冊⼦、パンフレット、ホームページから、相談に役⽴つ情報を収集する② 実際に使⽤した施設やサービスの実際に使⽤してみての「クチコミ情報」を追加する③ 可能な範囲で、施設の担当者などに連絡し、お互いに協⼒・連携できる体制の構築を⽬指す

守秘義務を守る相談の記録を取る

相談を引き受ける際のルール作りをする

相談の技術（適切な対⼈的距離） 相談者との距離や椅⼦などの配置（正⾯から向き合うか、斜め90度で向かい合うかなど）（傾聴的態度）相談者の話を傾聴する際に、「うなづき」、「相づち」などで話に⽿を傾けていることを知らせる（受容と共感） 「繰り返し技法」などを活⽤したり、相談者が語ることを⼤切にしたりしながら、受容と共感を伴った関わりをする。
（質問の技術）答えが限定される「クローズド質問」と答えが限定されない「オープン質問」をうまく使い分ける。

専⾨家による⽀援〜最近の動向〜（応答の技術）相談者の質問に全て答えようとせずに、専⾨機関を紹介する、「個⼈的な体験」であることを断ってから⾃⾝の体験を話す、相談者の良いところに⽬が向くように働きかける、課題の整理と再設定をする（相談者が問題と感じていること以外で取り組めるものを⾒つける）などをします。

国際⽣活機能分類(ICF)(WHO, 2001; Yarussら, 2004）• ⽀援の動向• 国際⽣活機能分類• 多⾯的・包括的アプローチ• ⾔語⾯へのアプローチ• ⼼理⾯へのアプローチ• 環境⾯へのアプローチ
健康状態（変調・病気）• グループ指導• 福祉・労働
⼼⾝機能・⾝体構造

環境因⼦

活動参加個⼈因⼦

国際⽣活機能分類(ICF)(WHO, 2001; Yarussら, 2004）• 授業で発表ができない• ⽇直の仕事ができない• ⾳読ができない• ⾔葉がどもってうまく話せない• 吃⾳への不安が⼤きい• 決まった⾔葉を
健康状態
タイミング良く（変調・病気）
⾔えない

多⾯的包括的アプローチ• 吃⾳の⾔語症状、吃⾳に対する認識や感情、⼦どもを取り巻く環境などの様々な要因を取り扱う（⼩林, 2011）• （例）CALMS モデル（ヒーリー, 川合訳, 2019）

⼼⾝機能・⾝体構造• 先⽣の無理解• からかい環境因⼦

活動参加個⼈因⼦• どもることへの不安や恥• ⾃⼰有能感の低下Cognitive知識・認識

Motor⼝腔運動能⼒

Affective⼼理・感情

Social社会性・社交性

Linguistic⾔語

⾔語⾯

⼼理⾯

• 統合的アプローチ（Guitar, 2019; Langevin, 2010; Boberg, 1994 など）• 吃⾳への態度と感情の⽀援（スコットら, 中村ら訳, 2015）• 流暢性形成法と吃⾳緩和法を組み合わせたアプローチで、そ• ⼦どもと吃⾳について話し合う基本姿勢、アセスメント、指れを組み合わせる順序や程度は様々（坂⽥, 2012）

導の⼿⽴てを具体的に説明• リッカムプログラム（Lincolnら, 1996; Koushikら, 2009）• 流暢発話と吃⾳への⾔語随伴刺激を⽤いるホームプログラム• シラブルタイムドスピーチ（Anderwら, 2012, 2016）• ⼀⾳⼀⾳を⼀定のリズムに合わせて発声する• 流暢性を超えて 吃⾳の社会・感情・認知への対処（Amsterら,2018）• 認知⾏動療法（CBT）、アクセプタンス・コミットメント・セラピー（ACT）、体験療法（Experimental Therapy）、吃⾳のための回避軽減療法（ARTS®）、ピアサポートなどを紹介

環境⾯（1）

環境⾯（2）• 吃⾳の⼦どもへのいじめの最⼩化（Murphyら, 2013）• 在籍学級での吃⾳啓発授業（⽜久保, 2019; 伊藤, 2019; 内藤ら, 2019 ）• ⾔語聴覚⼠が⾏える6つのステップ（⼦どもに吃⾳やいじめに• 道徳や学活の時間に実施

ついて教える、⼦どもにからかいへの対応⽅法を教える、⼦• 吃⾳の知識、吃⾳のある⼦どもとの接し⽅について、クイズどもが友達に吃⾳を説明するのを助ける、両親や教師に吃⾳や話し合いの時間などを設けながら実施やいじめについて教える• 必要に応じ、吃⾳のある⼦ども本⼈が話す時間を設けるなど）を説明

グループ指導（1）グループ指導（2）• 吃⾳のグループ指導（瀧⽥, 2019; 村瀬ら, 2019）• 全国各地で「吃⾳のある⼦どものつどい」を開催•吃⾳の学習、吃⾳についての語り合い・話し合い、発話・コ• 当事者団体と専⾨家がOne Teamで企画・運営

ミュニケーションの練習、仲間との親睦などを実施。

• ⼦ども、保護者、当事者全てがwin-win-winの関係•ゲストティーチャー （吃⾳のある先輩など）との交流会、お楽しみ会（司会、発表の体験など）などのイベントの開催。
•定期的に実施することで、「チーム」としての連帯感を醸成。

福祉・労働• 就労・婚活⽀援（⽵内ら, 2017; 飯村, 2019）• 「どーもわーく」の取り組み• 吃⾳のある⼈の就職に関するガイド• 障害者⼿帳（岡部,2020）• ⾝体障害者⼿帳、精神障害者⼿帳• 英語試験での合理的配慮• 英検、GTEC

参考⽂献（1）• 古⽊源之助(1909)柔術独習書. 制剛堂.
• 久保鉱章(1998)“セルフヘルプ・グループとは何か”. セルフヘルプ・グループの理論 と展開−わが国の実践を踏まえて−. 久保鉱章・⽯川到覚(編). 中央法規出版, pp.2-20.
• 三島⼀郎(1998) “セルフヘルプ・グループの機能と役割”. セルフヘルプ・グループの理論と展開−わが国の実践を踏まえて−. 久保鉱章・⽯川到覚(編). 中央法規出版, pp.39-56.
• 岡知史(1999)セルフヘルプ・グループ わかちあい・ひとりだち・ときはなち. 星和書店.
• 岡知史・Borkman, T. (2000)セルフヘルプ・グループの歴史・概念・理論−国際的な⽐較から. 作業療法ジャーナル, 34, 718-722.
• Riessman, F. (1965)The “helper” therapy principle. Social Work, 10, 27-32.
• (21) Riessman, F. (1990)Restructuring Help: A Human Service Paradigm for the 1990ʼs. American
Journal of Community Psychology, 18, 221-230.
• 井上雅彦・吉川徹・⽇詰正⽂・加藤⾹(編著)(2011a)ペアレント・メンター⼊⾨講座 発達障害の⼦どもをもつ親が⾏う親⽀援. 学苑社.
• 井上雅彦・吉川徹・加藤⾹(編著)(2014)ペアレント・メンター活動ハンドブック. 学苑社.
• Amster, B, J. & Klein, E. R. (2018) More than ﬂuency. The social, emotional, and cognitive
dimensions of stuttering. Plural Pubilishing.

参考⽂献（2）

参考⽂献（3）• Andrews, C., O'Brian, S., Harrison, E., Onslow, M., Packman, A., & Menzies R. (2012) Syllabletimed speech treatment for school-age children who stutter: a phase I trial. Language Speech andHearing Services in Schools, 43, pp. 359-369.

• Lincoln, M., Onslow, M., Lewis, C., & Wilson, L. (1996). A clinical trial of an operant treatment forschool-age children who stutter. American Journal of Speech-Language Pathology, 5, pp. 73-85.

• Andrews, C., O'Brian, S., Onslow, M., Packman, A., Menzies, R., & Lowe R. (2016) Phase II trial ofa syllable-timed speech treatment for school-age children who stutter. Journal of Fluency
Disorders, 48, pp. 44-55.
• Boberg, E. & Kully, D. (1994) Long-term results of an intensive treatment program for adults andadolescents who stutter. Journal of Speech and Hearing Research, 37, pp.1050-1059.
• Guitar, B. (2019) Stuttering: An Integrated Approach to Its Nature and Treatment. 4th edition.
Lippincott Williams & Wilkins.
• ヒーリー, E. チャールズ (著), 川合紀宗 (訳) (2019) CALMS:吃⾳のある学齢期の⼦どものための評価
尺度. 学苑社.
• 飯村⼤智 (2019) 吃⾳と就職：先輩から学ぶ上⼿に働くコツ. 学苑社.
• 伊藤正樹 (2019) ⼩学校の授業において吃⾳をどう扱うか?. きつおん臨床セミナー2019 学校と吃⾳配
布資料. 特定⾮営利活動法⼈きつおんサポートネットワーク.

• Logan, K. J. (2005) Improving communicative functioning with school-age children who stutter. InR. Lees & C. Stark(Eds.), The treatment of stuttering in the young school-aged child. Whurr, pp.
108―139.
• 村瀬忍・築⼭道代・篠原美喜・板倉寿明・牧野泰美 (2019) ⾔語障害通級指導教室における吃⾳の指導 グループ指導に着⽬して. ⽇本特殊教育学会第57会⼤会抄録集, ⾃主シンポジウム4-13.
• Murphy, W. P., Quesal, R. W., Reardon-Reeves, N. & Yaruss, J. S. (2013). Minimizing Bullying forChildren Who Stutter. Stuttering Therapy Resources.
• 内藤⿇⼦・餅⽥亜希⼦・堅⽥利明 (2019) 通常学級で⾏う「吃⾳授業」の取り組み. 第7回⽇本吃⾳・流暢性障害学会プログラム・抄録集, p. 65.
• Ranyan, C. M. & Ranyan, A. E. (1993) Therapy for school-age stutterers. An update on the fluency
rules program. In R. F. Curlee (ed.) Stuttering and related disorders of fluency. Thieme MedicalPublishers, pp.101-114.

• ⼩林宏明 (2014) 学齢期吃⾳の指導・⽀援 ICFに基づいたアセスメントプログラム. 改訂版. 学苑社.

• 坂⽥善政 (2012) 成⼈吃⾳例に対する直説法. 第56回⽇本⾳声⾔語医学会シンポジウム: 吃⾳の治療. ⾳声⾔語医学, 53, pp. 281-287.

• Koushik, S., Shenker, R., & Onslow, M. (2009) Follow-up of 6-10 year-old stuttering children after
Lidcombe Program treatment: A Phase I trial. Journal of Fluency Disorders, 34, pp. 279-290.

• スコット, リサ (編), クメラ, クリスティン A. ・リアドン, ニーナ (著), ⻑澤泰⼦ (監訳), 中村勝則・坂⽥善政 (訳) 吃⾳のある学齢児のためのワークブック 態度と感情への⽀援. 学苑社.

参考⽂献（4）• 障害者福祉研究会 (2002) ICF 国際⽣活機能分類―国際障害分類改定版. 中央法規出版.
• 瀧⽥智⼦ (2019) 「ことばの教室」における吃⾳児のグループ指導について. ⽇本吃⾳・流暢性障害学会第7会⼤会ポストコングレスセミナー学齢期吃⾳の指導・⽀援資料集, 2-16.
• ⽜久保京⼦ (2019) 在籍学校（学級）の環境調整 通級指導教室担当者として. ⽇本吃⾳・流暢性障害学会第7会⼤会ポストコングレスセミナー学齢期吃⾳の指導・⽀援資料集, 31-36.
• Yaruss, J. S. & Quesal, R. W. (2004) Stuttering and the International Classification of Functioning,
Disability and Health (ICF) : An update. Journal of Communication Disorders, 37, pp. 35-52.
• 岡部健⼀（2020）障害者⼿帳、障害者年⾦. 吃⾳のある⼈を⽀援する会in⽯川（講演）2020年10⽉10⽇開催. ⽯川⾔友会、NPO法⼈全国⾔友会連絡協議会.

• ⼩林宏明（2018）吃⾳のある⼈のための、吃⾳のある⼈によるメンター講
座. JSPS科研費報告書.
• 吃⾳ポータルサイトよりダウンロードできます。

ご清聴、ありがとうございました
ご質問・ご意⾒はkobah@kitsuon-portal.jp までさらに詳しい情報は
http://www.kitsuon-portal.jp/
⼩林宏明（2019）イラストでわかる⼦どもの吃⾳サポートガイド ⼀
⼈ひとりのニーズに対応する環境調
整と合理的配慮. 合同出版.

「いらすとや」のイラストを使⽤させていただきました。
https://www.irasutoya.com/