神経心理学

62

第8巻第1号■原著

右利き右視床出血に伴う交叉性失読失書

一

音声言語と文字言語における大脳優位性の半球間解離一

内山千鶴子＊＊

内山伸治＊

要旨：語想起の軽度低下以外には音声言語の異常を伴わない交叉性失読失書を呈した右利き右視床出血例を報告した。構成失行，左手の著明な鏡像書字，計算障害を伴っていたが九九は流暢であった。CT及びMRIでは右視床枕から一部内包後脚後部に及ぶ小病変を認めた。Amytal testにおいて音声言語の半球優位性は右ではないと考えられたことか
ら，本症例では音声言語・文字言語の優位性は左右半球に解離していると考えられた。

神経心理学
Key8；S2〜67

Words：失読失書，視床出k，言語の半球優位性，言語側性化，アミタールテスト
alexiawithagraphia，ge，lateralisation1

はじめにofthalamichemorrhage，

language，

amytalcerebralhemispheric

dominanceoflangua・

test

10年前から高血圧のため近医にて加療中であった。

右利き右視床出血例で，音声言語の障害を伴わない交叉性失読失書を認めた。Amytai

現病歴昭和57年10月30日朝，左片麻痺が出現し，同test

日当院神経内科に入院した。の結果，音声言語の半球優位性は右ではないことが示唆されたことから，音声・文字両言語機

入院時現症能の優位性が半球間に解離している興味ある症

血圧190−100mmHg，神経学的には意識清明で項部硬直はなく，やや右方視困難傾向と左顔例と考えられるので報告する。
例

II面知覚低下以外には他の脳神経領域に異常は認症めなかった。上肢優位の弛緩性左麻痺を認め，

患者

下肢の深部腱反射は左で冗進し，左Babinski

56歳，右利き，高等小卒，男性，農業徴候が疑われ，左半身で表在覚と位置覚が低下

家族歴していた。膀胱直腸障害は認めなかった。

4人の子供のうち長男が左利き。

神経心理学的所見

既往歴

入院2週目に行った標準失語症検査（SLT

1991年9月30日受理
CrossedAlexiawithAgraphia

AssociatedwithaRight

ThalamicHemorrhage

Dissociation of Cerebral Dominance between Oral and Written Language．
＊石川県立中央病院神経内科，Shinji Uchiyama：Department of Neurology， Ishikawa

inaI）extral−lnterhemisphericPrefectural

Central

Kospital，Kanazawa，＊＊石川県立中央病院言語療法科，Chizuko
Hospital，Uchiyama：DepartmentofKanazawa．

一 62一

SpeechTherapy，Ishikawa

PrefecturalCentral1992年3月6325日
ほ〇−●一一■■ロ●

ばぽロA）（図1）では，発話は流暢のf「p 均rm
L＿1標準倶差＿＿＿S．57年ll月15日
K・1年1◎月30臼

で，語想起の軽度低下以外は5︑U判N

1．
ーー

F ｜ ：ー 士弓ーシ

Eーー

i°ーー㌧恥ー︑

呼称・復唱・聴覚的理解など

音声言語には異常は認めなは明らかな障害が認められ

・°°°

㌧︑︑
∴い
66

仮名とも単語レベルで中等度．

〜−﹂ ︐︐ぎ 4㌧︑︑

た。すなわち，音読は漢字・ご・．

−︑占｜ーー

A恒 ■．

3

かったが，文字の読み書きに︑︑に障害され，ぬ→ね，ね→

11
2

れ，に→こ，日→目，とけい
8ー ．

︑

8→とみい，しんぶん→しんぶ
い，などの形態類似の錯読を

サ⁝

1iーーi ーー

2

1︐ 〜ーー

認め，1文字で読めても字数⁝2

1ーーーー︑︑ーーー︑−ー

ヒが増えると読み誤ったり，一：ー

度読めても次に読めない場合ーもあった。仮名単語・短文の⁝⁝1

読解は共に低下し，書字命令⁝⁝26計ー

算解

仮演

名

⁝理

仮

1文字の書取のまんがの観明20仮名・単語の讐字

文

24

21

博

演

2短文の書取17

短字・単語の書寧ー

1文宇の音統︿書礼む統ぱす話n

図1

8書宇命令に従う

仮名14短文の音頴13

仮叔に従うことはほとんど不可能であった。仮名書字では1文字では書けても形態類似の誤りがあり（図2A），単語に標準失語症検査

実線：入院時，破線：発症7年後なると，ふね→ふぬ，せんぷうき→せんぶき，などに加えて図2Bの如く形態類似の間B

A

漢字

仮名単語

仮名1文字

∨、いぬ、ぽほ也

せ9れヰ

ぬあ茅幅

一委たつオ〜

計ffめも3

しんぶん時

しん三ハ酵

違いや字性錯書に加え，べんじょ→べんじ，ぎゅうにゆう

ほとけい

犬犬r

ん

いえんぴつん﹁ρ本本ヱ ん Z右〜︸レ

C→ぎぬう，などの特殊音節の誤りが認められ，仮名単語書字・書取の正答率はともに0％であった。漢字の書字では，栗→粟，汽車→気東，などのように形態類似の置き換

えに加え図2Cの如くへんやヤやぎきつくりの部分再生の不良が目立ったが，漢字単語書字・書取の正答率は各々40％程度であった。右手の写字は正常であった（図3）が，左手での金藁

書字・写字はすべて鏡像書字
図2
A：仮名1文字，を呈し（mo仮名と漢字の蜜取

B：仮名単語，C：漢字4），患者は鏡像と正像を識別できなかった。計算は暗算・筆算とも障害さ
一 63一神経心理学64

原陸

銭原

綾に︷ま寸￠まま鏡

第8巻第1号

へ＼
図3

右手の写字

図5 CTとMRI所見
a．入院時のCT所見

右手左手

忌零履墓町所︑傘牢

○

蒙侯

じ寸○禦蔀

拓b．7年後のMRI所見（T1強調画像）等は認めなかった。WAISの言語性IQは80，動作性IQは66であった。 Humphreyの利き手検査ではすべての項目で右利きであった。

神経放射線学的検査

入院時CT（図5a）では，右視床枕から内包後脚に広がる小血腫を認め，Xe133吸入法による局所脳1血流（r−CBF）測定（第6病日）
では，右半球のlnitialslopeindex（ISI）は39と左41に比し軽度低下し，特に右頭頂葉での低下（ISI35）が目だった。

入院後経過

左片麻痺は軽度の運動失調を残すのみとなり，知覚障害は手口型に限局し視床痛を呈したがcarbamazepineの投与にて改善した。第49
病日に優位半球を知る目的で，患者の了解のもとにamytal
図4isomytal

自発書字における著明な鏡像書字

testを施行した。右頸動脈への200mg直接注入により左片麻痺は出現したが自発言語は保たれ数唱も可能であった。

れ，加減算は5以下と繰上がり下がりがない場

2ヵ月後のSLTAでは，漢字・仮名単語の音合のみ可能であったが，九九は流暢であった。

読，仮名の理解，仮名単語書字・書取（正答率

身体部位・左右・手指などの認知には異常は認は各々20％）など，主に仮名の読み書きの改善めなかった。口頭指示による描画はおおむね可を認めたが，漢字の読み書きには変化がみられ能であったが，右手による立方体の模写，スなかった。発症7年後の再検査では軽度の半側ティック構成の再生やWAISの積木課題では失調と感覚障害を認め，失読失書（図1），左構成障害が著明であった。左手による図形の模

手の鏡像書字，構成失行，計算障害などは退院

写はすべて鏡像となり，書字と同様，正像との時とほぼ不変であった。磁気共鳴画像（MRD区別は困難であった。観念失行，観念運動失行

では，右視床枕から一部内包後脚後部に及ぶ，

一 64一

65

1992年3月25日

T1，

が，この症例はWABが正常であったことか

T2およびプロトン強調画像で共に低信号域を有する限局性病変を認め（図5b），ヘモジ

ら，われわれの症例と類似しているが失読をデリンの沈着を有する陳旧性視床出血と考えら伴っていない。以上のことから，視床病変によれた。Single

る失読失書は左視床であれ右視床であれ極めてphotonemission

CTではr−珍しい病態といえよう。

CBFの左右差は認められなかった。
察

本症例にみられる失読失書には音声言語面にIII考失語性障害をほとんど認めず，形態類似の読み発症前は患者自ら回覧版や注文表などを読みか書き障害を呈し，写字は正常でschreibendes
Lesenを伴わないなど従来の頭頂葉性の失読失つ記入していたこと，昔はもう少し読めたとの書と類似している。本症例では字数・字画数別

患者の述懐などからは，病前の強い読み書き・に漢字と仮名の読み書き障害の詳細な定量的検計算障害は否定的である。また，本症例の読み討がなされていないが，SLTA上の正答率か書き・計算障害の特徴は教育レベルだけでは説ら見る限り単語の書字・書取りでは漢字よりも明しえず，失読失書などは右視床出血に続発し仮名における障害が目立ち，後者では経過と共た病態であると考えられた。に若干の改善傾向が認められた。本症例の視床

本症例は教育レベルが決して高くはないが，本症例は左利きの素因が疑われるが利き手検
査は右利きであり，amytaltestは音声言語の出血は極めて限局性であり，読み書き障害は若干の改善を認めたものの長期間持続しているこ

優位性は右半球にはない事を示唆し，かつ，右となどから，本症例の失読失書は血腫に伴う二半球病変に伴って失読失書を呈しているが，軽次的な周辺組織の機能障害ではなく，視床枕を度の語想起の障害以外は音声言語の異常を伴わ中心とする脳損傷と直接関連する病態と考えないことなどから，本症例の音声言語の優位性られた。視床と各言語野の双方向の線維結合やは主に左半球に，文字言語の優位性は右半球に各連合野との線維連絡，特に視床枕と角回・縁解離していると考えられた。したがって本症例上回などとの線維結合も推定されている（新の特徴は，視床病変に続発した交叉性の失読失見，1983）。山鳥（1979）は失読失書の病態を書であることと，音声・文字両言語の半球優位visual−manual系とauditory−verbal系の機能性が左右に解離しているという点にある。

的discomectionと想定しているが，本症例でいわゆる視床性失語に関して多くの報告があは視床出血により両系の連合障害を呈したものの記載は検と推測される。本症例では内包後脚後部に一一部索した範囲では見られない。左視床と読み書き病変の波及を認め，中心あるいは後視床放線を障害に関しては，随伴する失語やGerstmann症候群の中で（Demeurisseら，1979；Basso障害し，視床病変と共に本症例の病態に関与しら，1985：

告もある（Tanridagら，1985）からである。

る（阿部，1983）が，失読失書va野ら，1985；須山ら，1988），あた可能性もある。内包後脚病変による失書の報

るいは純粋失書として（杉下ら，1973，1974），

さて本症例で認められたような音声・文字言

主に書字表出面の障害として記載されているの語両機能の解離性の障害は，前述のごとく視床みである。興味深いことは，これらの報告の中損傷でも散見されるが，交叉性失語例においてには音声・文字言語の障害になんらかの解離をはその態様と程度はさまざまではあるものの少示すものが散見される（Bassoら，ig85，198

なからず認められ（Joanetteら，1982），音声

7；Alexanderら，1980）ことである。右視床

言語優位の障害（井村ら，1959；Zangwil1，病変に伴う失語も報告されている（Kirschner

1979；Pillonら，1979；田辺ら，1980），文字ら，1982；Frommら，1985）が，ほとんどが左利き例である。Frommら（1982）は右利き言語優位の障害（Assalら，1981；Habibら，1983）などの他，ジャーゴン失書を伴う右利き右視床出血例で失書と構成失行を報告している

交叉性運動失語（横山ら，1981），失語の改善

一 65一

神経心理学66

後に認められた交叉性失読失書（Fournetら，Crossed1987）などの報告がある。このような交叉性失Cortex

語における音声・文字言語の障害の解離がいか

6）Bassoaphasia：one

21；25−45，A，arisingにして生ずるかに関しては明らかではないが，23；29−44，

言語機能のhierarchyと重症度との関連（Ro−sa￡iら，1979）のほか，音声表出と文字表出

Brain

19；306−G，al：Study

言語に解離性の障害を伴う事が多いanomaloustypeの存在が指摘されている（Alexandercorticalら，1989）が，後者は両言語機能の側性化の観459，1979

交叉性失語以外にも音声・文字両言語機能がofRev

leftthalamus

Acta11）Fromm差異があると考えられる。

inaD，

stroke，障害を認める場合，その成困は大脳半球内の解

cases．
12）Habibwithの側性化の差異の観点からも検討されるべきこ

unO

etdroitier．

Swindellaphasiain

16

consecutiveAetdextrals：Acaseto

site

al：

reportoflesion．

21；413−418，1983

RothlL，

Campanella

andglobal

aphasiaset

subcortical

Ali−Cherifreference

ArchCSofstudy

Y，

KM，alexia．

六日町病院）に深謝致します。

Ann

42；943−950，1985

Joanette

al：Wernicke

石黒修三先生，南雲とよ子言語療法士（現．新潟県立AL，

Neurolspecial13）Heilman

Guard

chez

consequences

Neuropsychologia

ご協力いただきました石川県立中央病院脳神経外科

homonymo−
hander．

ME，crois6e

Prospective

M，Ieft7g；450−1978

HollandArch

Crossedれるべきではなく，半球間における両言語機能

andwithoutBelg

non−right．

143；214−219，1987

al：Various

本症例は，音声・文字両言語機能に解離性のNeurolVirat−Grassaud

Neurolby

theal：Alexie−agraphier，1978；Heilmanら，1979；内山ら；1987），

M−aphasiaof

3；549−552，
F，

Coekaerts

cases

S：Alexia

hemianopsia

NeurolM，

twolesion．

10）Foumet

かの報告がみられ（Long，1913；Erkulvrrawt

Derouckof9）Erkulvrrawtr
usLangright1983

infarctienとを示唆している。

Cortex1987

hemorrhage．

Jet剖学的分布に基づく症状の重症度だけに求めら

M：Aphasia

lesions．

thalamic8）Demeurisse

音声・文字言語の側性化の程度には症例によりFarabora
deepatypeと音声・文字左右半球に解離していることを示唆するいくつ

SD，

purelyfOllowing（Zangwill，1979）。交叉性失語には左半球損傷点から興味深い。

syndrome〜

AL：Aphasia

316，

imagemore19857）Chessonの優位性の部分的な解離も推定されているに対応するmirror

Sala

fromor第8巻第1号

NeurolD

etwithout

36；129−133，1979

14）井村恒郎，浅川和夫，堀田澄子ら：交叉性失語の1例．精神神経誌61；1035−1043，1959
文15）猪野正志，高山吉弘，辻輝之ら：失語を伴わな献いGerstmann症候群を示した左視床出血の1

1）阿部鏡太郎：「視床失語」一その歴史的な歩み
一．失語症研究

2）Alexander
left3）Alexander

CrossedorMP，

G，aphasia

inSR：Aphasia

intracerebral

after16）Joanette

hemorrhage．

30；1193−1202，1980
MP，Fischetteaphasiaanemalous．

4）Assalrten

LoVermehemispheric

Neurology

例．臨床神経

3；2−9，1983

Braln

PerentesacanMR，

bemirrorArch

al：Aphasle

crols6echez

lesdroitiers．

Revue

litt6rature．

Rev

Neurol138；

lAphasia

after

Arch

Neurolde1982

immageHS，

right

Postmo−18）

38；455−458，

1Long

CapitaRi

E，

LaiaconaM

etal：

Kistlerthalamic39；667−669，
ME：Un

h6misph6re

cephaleA，

la575−586，

19815）BassoM，17）Kirschner

JP：Crossed

patient．

NeurolPuel

RS：112；953−973，1989

E，1）eruaz

right−handedfindings．

Fischer

25；728−732，1985

Y，Nespoulous

KH

hemorrhage．

J−LetL1982
casgauchedaphasiechez

10；520−536，

unpar16sion

gaucher．

Ldeen・1913

19）新見嘉兵衛：視床と皮質の線維結合．失語症研
一 66一

67

1992年3月25日

呈した右利き交叉性失語の1例．脳神経究3；20−25，1983
20）PillondB，

Desi

aphasie

desM，crois6edroitiers．

21）Rosati

G，

adiscretesurgLhermitte

avec

RevDe

F：Deuxcas

377−386，1980

jargon−agraphiechez

26）Tanridag

O，

NeurolBastiani

formofPsychiatr

135；15−30，1979

P：Pureaphasia．

J

42；266−269，

agraphia

incapsuleandagraphia：

Neurol1801，

Neuro−

lamot◎my後にあらわれた

純粋失書

，臨床

臨床神経
30）Zangwill
in3；237−242，1988

25）田辺敬貴，奥田純一郎，稲岡長ら：純粋語唖をCrossed

alexiarightwithagraphia

thalamic

dom輌nance

betweenShinji＊Department

ofNeurology，of

Speechfor．

arnildhemorrhagepu｝vina．r

lirnb

spokenthesomeofforS已ndardforhisor

kanapicturesordissociatloRofcerebral

wr輌ttenalanguage

Uchiyama＊＊
CentralPrefectural

well，

but

tha阜

wereinin

Hospital，Centralwith

Kanazawa

leftwhateverhis

mirrorKanazawa

Hospital，hand，

fashion，

which

he

examples．

The

distinguish

from

the

calculati◎nwasseverelyimpaired，internal

capsule．

AlthoughtellJapanese

multiplication

tablenormalfor

constructional

apraxia，difficukies

sic

disorders

noted．

waswordwithinfinding

Testforwithagraphia，

Aphasia，an

heAs

sphereshowedamytalinterhemispheric

words．

Most

speech，paragraphic

errorsweredominanceCopyingwithrightwords，

hand

wasweremore

kanli

than

aphasia

17；167−172，

thegraphemic．
hiscrossedcaudalalexiaparalexic
oradmi・localized

functionwords

dextralright

wasofto．thewasLanguage

markedaPrefectural

man

with

in

ChizukoIshikawa

aassociatedandTherapy，

aftercases

Neuropsychelogia

extension

mild

remarkable

literalthelanggage

excepthemiparesis

whichwithshowedofright−handed

le麦t

oral

Ishikawa

21；961−976，1981
OL：Twodextrals．

heraorrhage

Uchiyama＊，＊＊Department

A56−years−old，

on10；428−436，

1979

Interhemisphericlimits7；260−265，1987x

ン失書を呈したBroca型交叉性失語の1例．

症研究

his35；1797−29）横山和正，大窪むつみ，道関京子ら：ジャーゴ．脳神経26；486−496，

によりGerstmann症候群を呈した1例．失語

posterior

Neurologyandinternal

1979

1974

lamicputamen．

posterior

1985

られる1例．失語症研究24）須山信夫，小林祥泰，山口修平ら：左視床出血

tted

HS：Aphasia

the28）山鳥重：失読失書症，神経内科

23）杉一ド守弘，楢林博太郎：左Subthalamotomy
純粋失書ofと文字言語の半球優位性が分離していると考え

13；568−574，1973

後に生じた

lesion27）内山千鶴子，内山伸治，鈴木重忠ら：音声言語

197922）杉下守弘，石島武一，掘智勝ら：左CM−tha・神経Kirshnera32；

se就enceswasrelatively

impairments

一 67一asto

hemispheric

of

athe

hefluently．

test

right

copiedn◎tabilitybut

apraxic

left

betweensuggested

no

he

could

of

could
Exceptoragno・

cerebralhemi−

dominance

fordissociationof

cerebralora｝andwrittenlanguagepathogenesisofse｝ective

writtenlanguagehissystem．