Tès Despistaj Psykwomatism Global|__|__|__|__|__|
Participant Identification Number

Sèks*Fi

Laj (ane)*|__|__|Gason

Lòt

Pito pa diPafwa bagay ki rive moun ki pa nòmal oswa espesyalman pè, terib, oswa twomatik.
Dekri yon ti tan evènman oswa eksperyans ki pi afekte w kounye a:....................................................................................................................................................
Evènman sa a te rive:

mwa pase adènye mwatye

ane pasepi lontan de sa

Evènman sa a:se te yon sèl evènman epi ki te fèt lè mwen te (apeprè)_______ zan

te rive pandan yon peryòd ki pi long / plizyè fwa ant laj_____ ak _____

Kilès nan sa ki anba yo karakterize evènman an (plis repons posib):
Vyolans fizik:

pou tèt ou

rive yon lòt moun

Vyolans seksyèl:

pou tèt ou

rive yon lòt moun

Abi emosyonèl:

pou tèt ou

rive yon lòt moun

Blesi grav:

pou tèt ou

rive yon lòt moun

Menase lavi:

pou tèt ou

rive yon lòt mounLanmò sibit yon moun ou renmen
Ou fè yon lòt moun mal
Kowonaviris (COVID-19)
Lè nou konsidere evènman ki anwo a, nan mwa ki sot pase a, èske ou...

1. te gen kochma sou evènman twomatik ki te pase nan lavi ou te fèeksperyans oswa te panse sou evènman an (yo) lè ou pa t 'vle?

WiNon

2. te eseye di pa reflechi sou evènman ki sot pase yo lavi twomatik oswa tesoti nan wout ou pou evite sitiyasyon ki fè ou sonje evènman an (yo)?

WiNon

3. te toujou sou gad, veye, oswa fasil sezi?

WiNon

4. ou santi w angoudi oswa detache de moun, aktivite, oswa anviwonman
w?

WiNon

5. ou te santi w koupab oswa ou pa t kapab sispann blame tèt ou oswa lòtmoun pou evènman ki te twomatik ki te pase nan lavi w oswa nenpòtpwoblèm evènman an te koze?

WiNon

6. gen tandans santi w pa vo anyen?

WiNon

7. te gen eksperyans fache eksplozyon ke ou pa t 'kapab kontwole?

WiNon

8. te santi nève, enkyete, oswa sou kwen?

WiNon

9. te kapab sispann oswa kontwole enkyetid?

WiNon

10. ou te santi w desann, deprime, oswa san espwa?

WiNon

11. ou te fè eksperyans ti enterè oswa plezi nan fè bagay sa yo?

WiNon

12. te gen nenpòt pwoblèm pou tonbe oswa rete dòmi?

WiNon

13. te eseye fè tèt ou mal entansyonèlman?

WiNon

14. konnen oswa fè eksperyans mond lan oswa lòt moun yon fason diferan,se konsa ke bagay sa yo sanble rèv, etranj oswa reyèl?
15. ou santi w detache oswa separe de kò w (pa egzanp, santi w tankou w
ap gade tèt ou soti anwo, oswa tankou w se yon obsèvatè deyò pwòp kò16. w)?
te gen nenpòt lòt pwoblèm fizik, emosyonèl oswa sosyal ki deranje w?

WiNonWi

Non

WiNon

17. te fè eksperyans lòt evènman estrès (tankou pwoblèm finansye, chanjetravay, deplase nan yon lòt kay, kriz relasyon nan travay oswa lavi prive)?

WiNon

18. te eseye diminye tansyon lè w sèvi ak alkòl, tabak, dwòg oswa
medikaman?
19. Èske w te manke moun ki bay sipò toupre w ke w ta ka konte sou yo pouw jwenn èd nan moman difikilte (tankou sipò emosyonèl, siveye timounoswa bèt kay, bay vwayaj lopital oswa magazen, èd lè w malad)?

WiNonWiNon

20. Pandan anfans ou (0-18 ane), èske ou te fè eksperyans nenpòt evènman
twomatik lavi (pa egzanp, yon aksidan grav oswa dife, atak oswa abi fizik
oswa seksyèl, yon dezas, wè yon moun mouri oswa blese grav, oswa fè
yon moun ou renmen mouri? )?
21. Èske w te janm resevwa yon dyagnostik sikyatrik oswa èske w te janmtrete pou pwoblèm sikolojik (pa egzanp depresyon, enkyetid oswa yontwoub pèsonalite)?
22. Èske ou jeneralman konsidere tèt ou kòm yon moun fleksib?

WiNon

WiNonWiNon

23. Ki jan ou ta evalye fonksyone ou kounye a (nan travay/lakay)?
pòv1

2

3

4

5

6

7

8

910ekselan© 2016/2020, Global Psychotrauma Screen 2.0 Olff & Bakker, Global Collaboration on Traumatic Stress, https://www.global-psychotrauma.net/gps .
Translated into Haitian by Sync Body-Brain Health 10 JUN 2022