1993年6月

9325H■イブニングセミナー

神経心理学的症候の画像診断

田川皓一＊
要旨：神経心理学における画像診断は，X線CTやMRIによる形態学的側面と脳循環代謝測定による機能的側面から総合的に実施する。機能的病巣は形態学的病巣より広範なことも多く，形態学的診断のみで障害部位を決定することはできない。脳梗塞の病態生理は時間とともに変化する。また同じ動脈が閉塞しても，梗塞巣は側副血行路により種々に異なり，発現してくる症候も画〜的ではない。病態生理の理解が症候の発現機序の解明に重要である。
Key神経心理学

9；93〜95

Words：画像診断，ポジトロンCT，後大脳動脈閉塞症
brainimaging，

positronCT，posterlor

神経心理学における画像診断の目的として

cerebralarteryocclusien

は，1）神経心理学的症候を呈した基礎疾患を脳血管障害では，X線CTやMRIでみる病巣と比較し，ポジトロンCTやSPECTでみ正確に診断すること，2）責任病巣を明らかにる機能障害部位は一般に広範囲である。ポジトすること，3）症候の発現機序を解明するこ

mンCTの利点は脳血流のみならず脳代謝の測と，4）予後の推定に応用すること，などが挙定が可能であり，かつ高い定量性を有することげられよう。このためには，神経放射線学的検であろう。塞栓性の主幹動脈閉塞による脳梗塞

査により形態学的側面と機能的側面から総合的の脳血流と脳代謝を測定すると，超急性期のに診断することが必要である。

misery perfusionから，亜急性期のluxuryperfusionを経て，代謝需要に応じた血流低1．形態学的診断と機能的診断

下，すなわち血流と代謝が均衡して障害される

脳疾患の形態学診断にはX線CTやMRIが慢性期のmatched有用である。一方，機能的診断にはポジトロンperfusionへとの変化を観察することができる。脳梗塞の急性期から亜急

CTやSPECTによる脳循環代謝の測定が実施

性期へかけては脳血流と脳代謝の不均衡状態がされている。

存在する時期であり，脳血流量のみで病態を語

神経心理学はX線CTの普及により身近な領ることはできない。一方，主幹動脈の動脈硬域となってきた。簡便性や経済性を考えても，化性病変による脳血栓では慢性の乏血によるX線CTは神経放射線診断の第1選択の検査であることに異論はない。MRIは病巣の検出能

miseryに優れたものがあり，水平断層のみならず冠状態は自ずと異なってくる。ポジトPtンCTで脳perfusionが長期にわたって観察されることもあり，穿通枝動脈の血栓性梗塞でも病断や矢状断を組み合わせることにより，詳細な出血をみると，血腫部を打ち抜いたような脳血形態学的診断が可能となる。

流代謝の障害を認め，血腫の大きさに応じた周1993年3月1日受理
Neuropsychology

allCl

Brain

Imaging＊国立療養所福岡東病院脳卒中センター，Koichi
1）epartment

oHntemalTagawa：NationalMedicine
一 25一Fukouka

Higashi

Hospital

DivisionofStroke，

94

神経心理学

第9巻第2号閉塞に伴う梗塞巣の広がりには，他の脳動脈囲への影響をみることになる。なお，SPECTでは脳代謝の測定はできないし，定量性にも欠け領域からの側副血行路の発達程度が大きく関与る。しかし，コスト面ではポジトロンCTと比較しはるかに有利であり，臨床の場で広く応用内側部，後頭葉，頭頂葉後頭葉移行部などを栄されている。

養している。したがって，その基幹部の閉塞でしてくる。後大脳動脈は主として視床や側頭葉

脳梗塞は神経心理学的症候を呈する基礎疾患は視床症候群や側頭葉症候群，後頭葉症候群，として重要である。その病態を明らかにするた頭頂葉症候群などが出現しうる。しかし，側副めには，脳血管そのものの形態変化を描出する

1血行路の発達次第では皮質部は梗塞からまぬがことが必要になることがある。この場合脳血管れ，視床のみに梗塞を生じ，臨床的に視床症候造影が不可欠であり，閉塞部位や血管病変の程群を呈することがある。中大脳動脈がレンズ核度，側副血行路の発達程度を知ることにより病線条体動脈を分岐する前のsphenoidal態生理の理解が容易になる。脳血管造影に伴いtionで閉塞したとき，前大脳動脈や後大脳動生じうる合併症と得られる所見の重みを考慮し脈からの良好な側副血行路の発達により皮質枝て実施することになろう。

領域は梗塞に陥ることからまぬがれて穿通枝領por・域のみに梗塞を生じてくることがある。同様の

Alzheimer型老年痴呆のX線CTやMRIの基本所見は生理的な加齢による変化の程度を超機序と考えられる。

えた脳萎縮であろう。しかし，病初期には所見

純粋失読の発現に重要な左後頭葉と脳梁膨大に乏しい。ポジトロンCTで観察すると早期に頭頂葉から側頭葉を中心とした脳循環代謝障害部がともに左後大脳動脈の灌流域に存在するこを観察することが可能で，診断的価値が高い。

失読が発現してくることは推測に難くはない。

脳血管性痴呆を引き起こす疾患は多彩である

しかし，左後大脳動脈が基幹部で閉塞したからが，老年痴呆との関連で最も問題となるのは，といって，本症が常に出現するとは限らない。

多発梗塞性痴呆

重度で永続する純粋失読例では左後大脳動脈ρ（multi−infarctdementia，とを考えると，左後大脳動脈の閉塞に伴い純粋X線CT上大脳基底核領域閉塞とともに，左中大脳動脈や内頸動脈の潜在や深部白質を中心に多発性の小梗塞を認め，脳性の閉塞・狭窄をみることも多く，広範で重度MID）であろう。

萎縮をみる。ポジトロンCTでは両側の大脳基な左後大脳動脈領域の障害が本症の出現やその底核領域や深部白質とともに，前頭葉を中心と持続に関連することを示唆している。

相貌失認は通常両側の障害により出現してくした脳血流代謝の障害をみる。

脳障害による脳血流代謝量の低下レベルは，るが，画像診断の導入により右の一側性病変で1）脳血流代謝は低下しているが臨床症状やX出現する症例の報告が相次いでいる。相貌失認線CT上の低吸収域を示さないレベル，2）脳血流代謝が低下し症状は出現するものの，X線の発現における右の後頭葉病巣の重要性を否定するわけではないが，この場合，左の病巣が通CT上低吸収域は示さないレベル，ならびに，常の形態学診断でとらえられないほど軽微であ

3）脳血流代謝は高度に低下し，臨床症状が出る可能性を全面的に否定することはできない。

現し，かつ，X線CT上も低吸収域を示すレベ
ル，の3段階に分類できよう。第3のレベル以病巣が存在することの指摘は容易であっても，下になれば形態的閾値を下回った状態で，非可ことではない。

病巣が存在しないことの証明は必ずしも容易な
左半側空間失認は通常右頭頂葉後部の障害に逆的な病巣である。第2の段階は機能的閾値と考えると，この領域の障害の検索にはポジトロより出現してくる。多くの症例では，右中大脳ンCTやSPECTが有効となるであろう。
2．血管閉塞症候群一後大脳動脈閉塞症の動脈領域の梗塞を原因としているが，ときに，病態生理一右後大脳動脈の閉塞により本症の出現をみることがある。この場合，後大脳動脈の閉塞に伴っ一 26一1993年6月

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視覚領が両側性に障害されると皮質盲となる。この場合盲を否認するAnton症候群や盲て梗塞巣が中大脳動脈との境界領域（borderzone）へと広がり，頭頂葉後頭葉移行部の循環障害をきたしたために本症の発現をみたのの無関心の状態の出現はみるが，視覚失認症状か，あるいは後頭葉のみの障害でも発現しうるはもはや論じにくい。後大脳動脈領域の両側障のか，について議論の余地が残されている。右害で出現すると考えられている視覚失認（物体後頭葉損傷で左半側空間失認を認めない多数の失認）や相貌失認，大脳性色盲などは日常臨床症例が存在することにも注目する必要があろう。中大脳動脈の閉塞による病巣の広がりに領域の特殊な循環障害のもとに出現してくる症は，後大脳動脈や前大脳動脈からの側副血行路状と考えられる。の場では稀な失認症状である。両側後大脳動脈の発達が関与する。同様に，後大脳動脈の閉塞側頭葉内側面も後大脳動脈が灌流している。

による病巣の広がりには，中大脳動脈や前大脳左側や両側の後大脳動脈の基幹部の閉塞では，動脈からの側副血行路の発達が関与する。いず海馬やその周辺部の障害に起因する健忘症候群

れかの動脈の閉塞が梗塞巣の発現に一次的に関も重要な徴候である。通常同名性半盲や純粋失与するといえようが，他の脳動脈もその広がり読などの後頭葉症候群に伴って出現する。しかに二次的に関与するものである。後大脳動脈のし，本動脈の閉塞により海馬ないしはその周辺閉塞に伴って梗塞巣が中大脳動脈との境界領域部のみに梗塞を生じ，純粋な健忘症候群のみをへと広がることもありうると考えられる。この場合その障害がいわゆる形態学的閾値以下にな呈してくることは稀である。この場合は中大脳るとも限らず，機能的に障害されているだけの要求されるであろう。

動脈領域から極めて特殊な側副血行路の発達がごともあろう。

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