㈱日本オペレーションズ・リサーチ研究所
一級建築士事務所
代表㈱アトリエ４Ａ

天野彰

家庭生活へ復帰のための老人施設づくり――老人施設と医療空間そしてケアシステム――
天野彰（写真提供・本木誠一／天野彰、他）

すでに100歳を越える超高齢者が4,000人を越え、あとばならない。この「中間施設」とは昭和57、8年頃、現在衆20年もしない間に実に４人にひとりが高齢者というかつて議院議員の阿部正俊氏や元社会保険庁長官の横尾和子氏などどの国も経験したことのない超高齢化時代を迎える。

厚生省の若手官僚たちが中心となって『住まいと福祉の研究

こうした超高齢化の社会の最大の問題点は、高齢者がある程度の体力があっても、視力や聴力さらには精神面などの衰弱によって都市や住まいでいかに生活ができるかである。

会』を任意でつくり、その発起人として、唯一民間から招かれたことがきっかけとなる。
安心で健康な老後の住生活こそが福祉であり、そのための高齢者＝バリアフリーで、車椅子とそのためのスロープを施設や住宅づくりが急務であるとした。その後、年金局資金課つくることと考えがちだが、老人は若くして身体に障害のあが中心となって『福祉施設検討委員会』を開催。私の事務所る人とは違い、すべての生活にハンディを持つ。そのためかが委託研究することとなった。いわゆる国民休暇村を初めと老人施設の中では（移動させるための）車椅子とおむつ漬け、する赤字施設の年金資金の運用の調査といえよう。

ベッド漬けとなりやすい。

結果、都市部を中心に老人生活が容易で病院と住宅の「中特に痴呆性老人の場合、記憶の喪失のみならず幼児行動などの生活常識の異常や徘徊、失禁などが起こり、家族や介護者にとって思いもつかないことばかりが起こる。

間」に位置する生活空間を設け、そこで療養したり、リハビリテーションをするという提案だ。
遠くて行くのに不便な休暇村や姥捨て感覚の老人ホームでしかし、こうした老人たちこそ人生をまっとうされ、今日はなく、老若混合の都市型保健複合施設をはっきり提案してのわが国、わが社会をつくってきた大人たちだ。その人たちいる。今から15、6年前のことである。その後シルバーからの人格と人間性を尊重したケアシステムが必要で、その手厚ゴールドプランと名を変え、老人保健施設の誕生となる。

いケアによっては治癒され日常生活に復帰することも可能とその思想からも施設や療養室はできるだけ病院的な病室感なる。こうした理想をもって物理・精神の両面で積極的にサ覚を捨て、普通の住宅のようにアットホームな生活感のあるポートできる老人の療養空間とはいったい何か？

ものにする。さらには家庭復帰を目的とし、今日でいう在宅私の事務所での実践や福祉先進国でもあるスウェーデンでの実際など療養を目標とすることとなる。

をおりまぜご報告申し上げたい。

§介護者と入所者の施設バランスが重要§老人保健施設の医療と生活上の位置付け

老人のために至れり尽くせりの老人施設を考えることも重

老人保健施設を計画するとき、老人病院か養護老人施設の要だが、忘れてならないのは介護者や職員の疲労や環境を考ような設計感覚になることが多い。確かに患者を看病し、介えた施設づくりが大切である。

護し、養護することもあり、施設や設備がそのための設計仕

老人保健施設が基本的に「家庭生活への復帰」であるなら、様になっていることも必要である。しかし入所者は患者では現実の家庭への復帰のための訓練も必要で、中でも用便や入なく日常の生活が困難と認められる入居者であり、しかも、浴が重要となる。広い浴室やトイレだけではなく、復帰直前できるだけ早期に家庭生活に復帰させるための自助自立のリのための実際に住宅に近いトレーニング施設も必要である。

ハビリテーション施設であることを忘れてはならない。

できるだけ効果的な手摺やぶら下がり吊環などを配し、極老人保健施設とは元来家庭と病院との間に位置する「中間力自助の姿勢を発揮させるようにすべきで、介護者はむやみ施設」であり、その位置づけは病院ではなく、むしろ家庭にに抱き抱え腰痛などにならないよう設備や介助法を検討し、近い施設で、その基本理念は「家庭生活への復帰」でなけれ汚れにくく掃除しやすい仕上げとする。

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§老人の車椅子優先思想を再考する

そこで、どうしても汚されても良いようにフロアーや壁は足腰が不自由になったり脳疾患麻痺などで車椅子の生活にすべて冷たいタイルやビニール張りとなり、エレベーターやなることを想定して、完全バリアフリーの住まいを提案する

階段など主要な出入り口は檻のようにロックし閉ざされ、し設計者も多い。

かも一度に監視しやすいように大部屋としている例が多い。

ところが実際には、若い身障者と違ってほとんどの老人が各療養室の扉は常に開放されたり、覗き窓入りとなり中の足が不自由になると同時に腕の力もない。車椅子を上手に操様子が伺われるようになっている。これはまさに収容施設の縦できず居間から庭や玄関の土間、階段やスロープから転げような状態となり痴呆性老人の人間としてのプライバシーも落ちてしまう危険も多い。

人格もない。これでは痴呆症は直るどころかますます悪化す復帰すべき現実の住まいはいまだ狭く、しかも多湿な気候るのみとなる。のため裸足の生活や畳の生活を好む人が多く、外を走って来る。車椅子漬けにしないで積極的に伝い歩きや這うなどのト§痴呆を癒し復帰させるための環境とケアシステム

レーニングも必要となる。

痴呆性老人と言えども人としての感性があり、人格がありた車椅子をそのまま家の中に持ち込むことは、非現実的であ人生がある。ある意味では記憶を喪失した人にはかえってこ§ベッドから畳までの療養室と痴呆性老人のケアの実態

うした感性はさらに敏感となり、デリケートになっているかもしれない。

低めの手摺を伝って自力で這って移動したり、椅子や便器このような老人のための老人ホームや日本の老人保健施設によじ登るような現実的「復帰指導」が大切となる。そのたに相当する施設づくりについて、高齢先進国であるスウェーめに畳の部屋や低いベッドも考えられる。

デンを参考にしようとすると、高福祉の国でありながらスウ

当事務所が初期の段階で手掛けた船橋の老人保健施設『前ェーデンはすでにエーデル改革の例に見るとおり地域密着型原苑』などは、部屋ごとに重度から復帰直前までの部屋の使の極めてまめやかで現実的なケアサービスが受けられるようい前とし、入所者は随時、部屋移動によりトレーニングされに行政改革をし、老人医療と福祉を統合している。

ることも可能とした。真の老人保健施設では甘い「介護」でこうした老人を預かり、ケアする施設づくりはやめて、むはなく、厳しい「トレーニング介助」により早い家庭復帰がしろ在宅ケアシステム、すなわちホームヘルプサービスやケ可能となるように考察される。

アサービス併設型の年金住宅づくりの方向に躍起になってい現在の老人病院やホーム、老人保健施設などの痴呆性老人ることがわかる。

に対するケアシステムは単に、徘徊、失禁を主とした精神障住み慣れた環境で今までの生活を送り続け人生をまっとう害のひとつとして扱われているように思えてならない。そのすること、すなわちノーマライゼーションが叫ばれ福祉施設ため檻のように格子戸で施錠され、糞尿で汚されることが前も年金生活者用アパートに併設されたサービスハウスなどの提の洗浄しやすい冷たいビニール床となるのが一般的だ。

ように地域密着型とし、ホームヘルプをはじめデイサービス

確かに重度の痴呆性老人は、特別な介護を施してもその反や食事、入浴サービスが地域に施される。

応が得られにくいし、治癒の効果もはっきりと確認されにく

老人は住み慣れた自宅に居ながらにして24時間ケアを受い。従って介護者の意欲も半減し、言葉もおのずと横柄となけられ、しかもデイサービスやショートステイに通うこともり、周りの環境もどうせ本人には分からないだろうと言うこできる。まさしくスウェーデンの人間性尊重の高福祉思想にとでどうしても老人の人格や人間性は、ついなおざりとなり敬服されるところである。
（写真Ａ、Ｂ群）やすい。
実際、重度痴呆性老人の場合は30〜40人を同一フロアに置き、複数の介護者で見ているため、個別の症状や痴呆の程そこで重度痴呆性老人のための介護福祉施設（これもスウ
ェーデンでは「施設」と呼ばす「特別な住まい」と言う）で唯一参考になる「グループ住宅」がある。

度や特異性が判別しにくい。この状態では入所者の生活や痴すなわち痴呆性老人は大きな施設のしかも大部屋で一度に呆の症状などを調べても個別なケアができないために意味をまとめて多くの介護者でケアするより８人ほどの小グループなさない。にして痴呆の進行状況やその特質に沿ってケアした方が効果

重度痴呆性老人の介護は徘徊回廊さえ設けておけば、足腰的で老人にとっても人間的で快適であると言う見地からだ。の不自由な老人よりも静かでやりやすいとも言える。ただ、実際、重度痴呆性の老人が静かにテーブルに向かって往年ひとたび区域から抜け出たり糞尿のトラブルを起こすと大変のクラシック音楽や民謡を聴き、くつろいでいる様子はわがとなる。

国の痴呆棟で見るような時に凄惨で異様な場面とは様子が大Atelier 4A

作品集33

くるべ

写真Ａ群 Stockholm Barkarby（バルカビー）にあるサービスハウス『Vingsiaget Omsorgs』（ストックホルム大学の研究員 訓覇法子さんご案内）
100戸前後の年金住宅に併設されるサービスハウス。

写真Ｂ群 Stockholm Barkarby（バルカビー）にあるグループハウジング。二階建てで三階ロフトルームに入所者の持ち物が置かれている。各グルー
プ10室４グループ40室。一戸建て40ｍ2ほどでゆったりしている。

きく違っている（写真C群）
こうしたグループハウスのプランを見ると、これらの老人§老人保健施設における痴呆性老人のグループケアシステムの療養室（住宅と呼ぶべきか）はすべて個室で広く、バスル特養を含め、出口のない老人ホームとは異なり老人保健施ーム、トイレ、さらにはキッチンとすべて揃っていて、心神設での痴呆性老人のケアは例え重度と言えども終身介護ではを喪失しているように見えても介護者たちは、デイルームでなく家庭復帰を目指したものであり、一時入所のショートス優しく一緒に食事をするなど、日常の行動を共にし、できるテイやデイケアでも痴呆の介護が必要となり可能でなければ限りのノーマライゼーションを試みるのである。

ならない。もともと70歳以上の老人は程度の差はあれ、痴
呆の可能性が高く、この程度を見極めることが老人保健施設

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写真Ｃ群 ストックホルム郊外 Danderyd（ダンデリード）にあるTallgarden（タ・ルゴールデン）のグループハウジング。木造平家の左右８人ずつの重度痴呆性老人のグループハウジング。個室は広く、リビングも普通の家と変わらない。の難しいとこで、入所前の生活状況の問診もさることながら、入所直後の密着した状況判断が後のケア計画の要となる。
こうしてみると入所直後は、サービスセンターから様子が伺える位置の個室が良いことが分かる。しかもベッドに慣れていない老人のためには、畳にマットレスの部屋の方が安全とも言える。痴呆性老人の場合、すべては介護者のケアサービスのソフトウエアに追うところが多いがそれでも極めてまれに起こる異常事態に備えて建築設備的に対処することも必要となる。
特に排便や徘徊にはプライバシーを尊重しながらも介護者に良く見えることが肝心で、療養室やトイレなどの出入り口の向き、便器の洗浄など介護者に視認しやすくコントロールしやすい位置や方式にすることが大切である。
また、突然の発作に備えて、ベランダなどの飛び越えやガラスや照明器具の破損に備えたり、エレベーターや階段室への扉、防火消防などの非常設備などには目立たないロックやガードが必要となる（写真Ｄ）。
写真Ｄ 今治老人保健施設シルビウスケアセンターのアトリュウム内部の眺望。動的なリハビリテーションやアトラクションの光景を各療養室階から見下ろし気力と生活意欲を誘発しようと言う心理効果をねらいながらも、緑を配し安全にも考慮している。（撮影／本木誠一）

Atelier 4A

作品集35§個室か相部屋かすればプライバシーのあるしかも個別のケアが受けられる広一般療養室は寂しい個室よりも４人部屋が良いとかその性い個室が理想的と言えよう。

格で選択が可能だが、痴呆性老人のケアシステムについてはそこで今急に各療養室を個室にすることが運営や費用的な今日までさまざまは方式を試みてきたが、果たして個室が良ことをかんがみて無理ならブース型のグループ療養室はどういのか。２人ほどの相部屋、あるいは賑やかな４人の大部屋であろうか。多野藤岡医療事務市町村組合の老人保健施設が良いか。はたまた痴呆の程度差を混ぜるなど試みはあるが「しらさぎの里」の痴呆性老人フロアにおいてその提案と実その臨床的な明解な解答はない。

践を試みてみた。

強いて言えば入所者の個人個人の痴呆の程度やそのありよ痴呆性老人を約10人ほどのグループ３つに分け、まさにうが明確に確認されない間は相部屋の場合、適切なケアがで三つ葉のクローバーのようなプラン配置にする。それぞれのきないばかりか、誤った判断をすると他人の人格を傷つける

グループはブース型の個室タイプの療養室を丁度みかんを輪ことにもなりかねない。

切りにしたときの袋のように円陣に配し、その中心を共有のこうしたことから、痴呆性老人の療養室は個室が無難となるが、今度は逆に個室に籠もりがちとなるために、まめな誘導やデイルームのありようが大切となる。

リビングラウンジとする。
すべてのブースはスクリーンでプライバシーは確保され、しかも中心に向いている。いわば寝るだけの個室ではあるがちなみに、スウェーデンのグループハウジングでは、こう

日中は老人たちはトップライトのある明るいデイルームへ自した療養室はすべて個室であり、しかもひとりの広さがなん然に誘導され、そこで各グループ専任の介護者と共に食事を2と40ｍ 近くもあり、全てに洗面、シャワー、トイレそしてしたり音楽を聴いたりして過ごす（左図参照）。

クローゼット、ミニキッチン付きが普通である。もちろん自分が使っていた家具を持ち込むこともできるし、壁の絵や写§癒されるデザインと仕上げ材

真など記憶をよみがえらせるためのさまざまなソフトウエア

老人施設の計画では何よりも病院イメージをなくすことがある。しかも、その上でリビングと称せられるデイルームと、とかく姥捨山感覚になる老人ホームイメージをことごとは、まさしくクリエイティブで魅力的なものである（写真C

く排し、しかも真のホスピタリティー溢れるアットホームな群参照)。

デザインを徹底的に試みることである。
そのため、色調もアースカラーを基調に伝統的な京の一力§グルーピングの提案とその実践

茶屋などに用いられる朱塗壁の色調や土壁、レンガなどをモ

わが国の老人施設では、全室個室はその運営費用の点でまチーフにトーンを構成する。そのため、内外装とも全体に暖だまだ問題は残るが、例え痴呆性老人でも個人の人格を尊重色系となり暖かく、深みのある落ち着いた色調となった。また、用いられる素材をできるだけ本物とし、特に顔となる玄３階平面図

関周りのピロティからコンコースにかけて御影石をふんだんに用い、あえて重量感を出す。各階の療養室も丸みを持たせたベランダや出窓を配し、ラミネート加工した障子なども用食堂

いている。
ピロティやアトリュウムの柱も円柱とし、豪華さと優しさを出す。屋根もメンテナンスフリーの銅版や地場の瓦、あるいは、カラーステンレス葺きとして、レジデンスをイメージ

吹抜
食堂させる。
内外装の吹き付けはすべて無機質のセラミック塗料（セラブレス等）を用い、いやな匂いのする化学物質やビニール系を徹底排除。しかも調湿性のあるものとし、床そして腰壁はデイルーム・・

極力、ムクの木製仕上げとし、内部環境を円やかな空気とすることに心がける。
（天野図36

群馬県「多野藤岡しらさぎの里」三つ葉のクローバー型の３階重度
痴呆性老人療養室プラン。

彰）