美容医 療第の基礎知識7回

脂肪吸引手術、脂肪注入手術（豊胸、若返り）を受けるに当たって
大橋 昌敬

Ohashi Masanori

医師 医学博士 日本美容外科学会専門医・112 回会長■脂肪吸引のメリット

脂肪吸引や脂肪注入手術は美容外科手術の中で少しずつポピュラーとなり、皆さんも聞いた

脂肪吸引のメリットは、ねらった場所の脂肪ことがあると思います。脂肪吸引とはその名のを確実に落とせることです。それも、とても小とおり、脂肪を細い管（吸引管）で吸う手術です。

さな傷（通常 5㎜以下）のみの手術です。

脂肪注入は吸引した脂肪を小さな穴から注入す■脂肪吸引の種類る手術です。これらの手術の特徴は、うまく行

最もベーシックな方法は陰圧式脂肪吸引でえば患者の満足度がとても高い手術ですが、確す。その中でもシリンジ（注射器の筒の部分）をかな知識と手技を身に付けた医師が行わない陰圧（内部の圧が外部より低圧な状態）にして吸と、合併症などのトラブルが多い施術であるこ引する方法はシリンジ法とよばれ、初期費用がとを知っておきましょう。今回は脂肪吸引、脂安いこと、低圧で丁寧な吸引ができることがメ肪注入を受ける前に知っておいたほうがよいこ

リットです。最近では第 3 世代の超音波であるとをまとめました。

VASER® を用いた超音波脂肪吸引が、吸引後ベ イ ザ ーの肌の引き締め効果が高くメリットも大きいの

脂肪吸引で多くの医療施設で使われています。

●脂肪吸引の適応と手術方法tion）というカニューレ（血管、気管などに挿入

そのほかにもPAL（Power Assisted Liposucする太めの管）自体が振動し、脂肪を破砕・吸

まず皆さんにぜひ知っていただきたいことは、そうしん

脂肪吸引は全身痩身（俗にいうダイエット）を目的に行う手段ではないということで

図1

深部脂肪が多く存在する部位す。つまり、部分的に脂肪を落としたい場

かたち合や、または脂肪吸引による輪郭形成（形を変えること）を目的とする場合に用います。
一般的に脂肪吸引をするのに適している
がっ か

だい

部位は、①顎 下 ②上腕 ③腹部 ④腰 ⑤大たい腿 などです。
その中でも特に、図 1 に示した場所はLFD（Local Fat Deposit）と呼ばれる深部脂肪が多く存在する部位で、ダイエットでは落としにくいとされ、脂肪吸引が有効です。

下腹部、腰部、大腿外側、大腿内側、膝内側が代表的な部位である
出典：大橋昌敬ほか「脂肪吸引で知っておきたい知識と技術」「形成外科65巻2号」（克誠堂出版、2022 年 2 月）155 〜 165 ページ

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17美 容 医 療 基礎知識の引しやすくする方法や、WAL（Water Assisted図2

脂肪吸引 ― 局所麻酔液等を注入Liposuction）という、カニューレの先から出るジェット水流で脂肪を分解し吸引していく方法などもあります。
ただ、脂肪吸引の仕上がりや効果は、前述のような使う道具（機械）の種類の差よりも、手術する医師の技術の差のほうが圧倒的に大きくなります。機械の種類のみで選ぶのは避けたほうがよいでしょう。

●脂肪吸引 ― 実際の手術方法（手技）
狭い範囲の場合、局所麻酔でも手術可能です

出典：ザ・クリニックウェブサイト（図 3 も同じ）が、一般的には静脈麻酔と呼ばれる点滴で眠っている状態で手術を行います。肥満度が高い人

図3

脂肪吸引 ― 脂肪吸引管で脂肪を吸い取る（BMI 値 30 以上）は手術中の呼吸管理が難しいため、麻酔科医師管理下の全身麻酔が理想的です。眠った後にチュメセント液と呼ばれる局所麻酔液と血管収縮剤を薄めた液を脂肪吸引する場所に注入し（図 2）、痛みと出血を抑えます。その後に細長い脂肪吸引管（一般的には直径 2㎜～5㎜）で脂肪を吸い取っていきます（図 3）。

●脂肪吸引のデザイン
脂肪吸引の前には必ず脂肪吸引をする場所のマーキング（目印）を行います。簡単にいうと吸写真 1

引する設計図（地図）みたいなものです（写真1）。この設計図を間違うと、太もも吸引後にお尻が下がったり、二の腕の吸引後に変な形になったりします。
脂肪吸引を受ける場合には術前のデザインのポイントを質問し、きちんと答えられる医師を選びましょう。

●脂肪吸引後の経過、過ごし方
脂肪吸引後は多少なりとも腫れや内出血、そして痛みがあります。その期間をダウンタイムと呼びます。その期間は脂肪吸引の場所や範囲によって変わってきますが、一般的には 1 ～2 週間程度です。大事な用事がある場合は、その大事な用事の 1 カ月前までには手術を終わらせていたほうが無難です。強い腫れや内出血が終国民生活
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マーキングの例※筆者提供

美 容 医 療 基礎知識のわっても、その後しばらく硬くなることがあり切な手術を行えば脂肪が生き残ることが医学的ます。これを「硬縮」と呼び、長い場合は数カ月に分かっています。に及びます。この硬縮も脂肪吸引の場所や医師

脂肪注入はボリュームを増やすだけでなく、の技術、脂肪吸引の方法などで大きく変わって肌質改善などの効果もあることが証明されていきます。

るため、脂肪注入が使われる美容手術は、●脂肪吸引の合併症、トラブル、デメリット①豊胸（や乳房再建）

そく せん

脂肪吸引の重篤な合併症としては肺塞栓（血②顔の輪郭形成（おでこを丸くするなど）栓症）、出血（血腫）、臓器損傷、感染、術中麻③若返り手術（肌質改善や小ジワを減らす）

酔トラブル（特に気道閉塞）等が挙げられます。などになります。詳細は後述します。

もちろん実際に起こる可能性はほとんどありま●脂肪注入のメリット

せんが、頭の片隅に置いておきましょう。麻酔

触り心地が柔らかいこと、血流もあるため自に関しては肥満（BMI 値 30 以上）の人、ヘビー然で温かいこと、人工物を使わないため異物反スモーカーの人は、静脈麻酔ではなく全身麻酔応がないことが最大のメリットです。

を推奨します。麻酔を軽視している医師は疑う●脂肪注入（加工）の種類べきです。

吸引した脂肪を注入する前に、脂肪をよい脂また、一般的なトラブルで多いのはたるみ、肪に加工します。単純に静止させて脂肪と水分

凸 凹、取り残し、臀 部 の下垂などです。また、（麻酔）を分離する方法でもよいのですが、一般筆者の経験による見解では、脂肪を多く取り過的には遠心分離する方法（コンデンスリッチ

ぎて俗にいう “ ペラペラ ” にすると高い確率でファット法など）や洗浄する方法（ピュアグラフ

肌質の低下、たるみ、凸凹などが起こり、よいト法など）が使われます。

でこ ぼこ

でん ぶ

また、少しでも定着をよくするために、最近ことはほとんどありません。

●脂肪吸引手術を受けるに当たってでは脂肪に脂肪幹細胞を加えたり、エクソソー

脂肪吸引は小さい傷から確実に脂肪を除去でム ＊ 1 を加えたりもします。費用を含め、すべきるため、優れた方法ですが、（手術の機械のての方法に一長一短がありますが、最も大切な種類ではなく）手術する医師の技術によって結のは加工法でなく、次に述べる注入方法（技術）

果やトラブルの有無が大きく変わってきます。

です。注入方法が仕上がりを左右するため、方一般の人には見極めは難しいでしょうが “ ペラ法ばかりに惑わされないほうがよいでしょう。

ペラにします ” という言葉にだまされないほう●脂肪の定着についてがよいでしょう。

注入された脂肪は、まわりの組織から栄養（酸素など）を受け取り、生き残ります。塊で注入

脂肪注入

すれば手術も早く簡単ですが、実は本当に生き●脂肪注入の適応と手術方法

れより内側は生き残らずに吸収されるか “ しこ残るのは注入した塊の外から約 1㎜のみで、そ脂肪注入は吸引した脂肪を注入する方法です。

り ” として残ってしまいます（図 4）。ですから、以前は脂肪を注入しても生き残らない（定着

直径約 2㎜以下の米粒状又は細い麵状に注入する必要があります。

しない）と考えられていましたが、現在では適＊1細胞から分泌される顆粒（かりゅう）状の物質。由来する細胞の特徴を反映し、細胞間の情報伝達に使われている

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美 容 医 療 基礎知識の

図4

脂肪定着のイメージ図

酸素は外側から約 1㎜しか届かないため、その内部は壊死（えし）を起こししこりとなる
出典：大橋昌敬ほか「脂肪注入で知っておきたい知識と技術」「形成外科 65 巻 2 号」
（克誠堂出版、2022 年 2 月）166 〜 176 ページ（図 5、写真 2 も同じ）

米粒状の場合、最大でも 0.1ml 以下、脂肪を注入する場合のイメージ

図5

細い麵状の注入の場合は最低でも1mlを 10cm 以上、理想は 30cm 以上に引き伸ばすといった、高度なテクニックを要します。（図 5、写真 2）。

●脂肪注入のデメリット（トラブル）
注入後のしこりや定着の不安定さ、感染などが問題となります。
■しこり…前述のとおり、医師の注入技術に問題（塊で注入）があるとしこり

直径は 2㎜以下が望ましい。つまり 1㏄を約 30㎝以上に伸ばし、とても細く（もしくは米粒状）に注入しないとしこりになる

写真 2

細い麺状に注入する場合の例になってしまいます。注入技術だけでなく、酸素を受け取る組織のキャパシティには限界がありますので、狭い範囲に過剰に注入してしまうと、いくらうまく注入しても酸素不足で生き残りません。無理に入れ過ぎてもしこりになり、残念な結果になってしまいます。
■定着の不安定さ…脂肪の定着率はおおよそ半分（50％）とお考えください。
いくら条件がよくても（よい脂肪に加工して上手に注入しても）70％の定着率だと思います。

写真はたった 1㏄の脂肪を約 50㎝に伸ばしている

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美 容 医 療 基礎知識のつまり、脂肪の定着率には“ばらつき”があり、が、やはり望ましいものではありません。
②顔の輪郭を変える（おでこを丸くするなど）

1 回の手術では術後の仕上がりに満足できない

へこ適しているのは額やこめかみの凹み、目の下ことがあります。
なお、皆さんは定着率が不安定ならば “ たくのくぼみ、平べったい頬、頬のこけた部分等にさん入れてほしい！ ” と思われるでしょう。し注入して顔の形を整えます。顔のバランスがよかし、注入量を守らないで入れ過ぎてしまうとくなると同時に若々しく見えるため、アンチエ

しこりになったり、逆に生き残る量が少なくイジングとしても人気です。デメリットは同じなったりします。

く、しこりができてしまう、1 回の注入では満脂肪注入を用いた手術には、次のような手術足できない可能性があることなどです。
③若返り手術（肌質改善や小ジワを減らす）があります。
①脂肪注入を用いた豊胸（脂肪豊胸）

脂肪注入のもう 1 つの作用が、肌質改善など

豊胸で一番知られている方法は脇や乳房の下肌の若返り効果です。②のように加齢とともにを数㎝切開してシリコンバッグを挿入する方法

くぼんでくるこめかみや頬のこけに注入するこだと思います。しかし、シリコンバッグによるとで若々しく見せるとともに、小ジワを減らし豊胸は破損や硬くなる（カプセル拘縮＊2たり、目の下のくぼみに注入して目の下のクマ）リスクの改善のために用います。もあります。これに対し脂肪豊胸のメリットは、デメリットは同様にしこりや 1 回の注入では小さな傷で手術ができ、脂肪が生き残れば触り心地が柔らかいこと、自然で温かいこと、人工満足できないことなどです。

物を使わないため異物反応がないことなどで●脂肪注入手術を受けるに当たってす。よって、今ではシリコンバッグと並ぶ豊胸

脂肪注入は自然で血流があり、肌質の改善も手術の代表的な術式となっています。また、脂認められるため、優れた手術ですが、医師の注肪吸引をしたい人には要らない脂肪を取って、入手技によって、結果や満足度、トラブルの有胸を大きくできるので、一石二鳥の手術ともい無が大きく変わってくる手術になります。

えます。
ただし、一番の欠点は脂肪の定着にはかなり脂肪吸引手術、脂肪注入手術を受けるに当たってのばらつきがあり、1 回の手術で確実に大きくしたい人には不向きです。また、脂肪をたくさん必要とする手術ですので、とても痩せている「ペラペラにする」「絶対〇〇㏄取る」「絶対に人は手術ができない可能性もあります。もう 1

7 割以上定着します」といった根拠のない言葉

つの欠点は、手術をする医師の技術不足によっにだまされると、しこりを含むトラブルになるてしこりができてしまう可能性があることでことがありますので、そのような発言をする医す。しこりができてしまうと触り心地が悪いだ師（クリニック）
で手術を受けることは避けたよ

けでなく、乳がん検診で精密検査を必要としたうがよいでしょう。

り、乳がんの発見が遅くなったりしてしまう場合があります。脂肪注入のしこりが悪性化（例えば、がん化）することはないとされています＊2

シリコンバッグ挿入後、バッグを包むように薄い膜（被膜）に覆われる。この被膜が厚くなり、バッグを締めつける現象

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