106

神経心理学

田シンポジウム

第12巻第2号

前頭前野の障害とその診断法

前頭前野病変による行為障害・行動障害
森悦朗＊

要旨：前頭葉病変による行為・行動の障害は外的刺激，内的要求または意志に対する非刺激閾値の低下，短絡処理，そして反復という点に障害の特徴をまとめられる。一側の補足運動野および前部帯状回を含む損傷では反射的，強迫的な異常運動や行為が損傷の対側の手にみられ，同側の手はその運動を抑制しようとする。両側前頭葉内側面の損傷では反響行為，反響言語，強迫的言語反応，運動保続などの反射的，強迫的な異常行動がみられる。また非ピック型の前頭葉型痴呆の患者群では，刺激に対して一連の行動が反射的に誘発され，再帰的に繰り返される。止めたいという意図を示す場合が多いが，外的刺激に不必要に注意が向いてしまい，抑制を維持できない。前頭葉内側面，前頭前野窒隆面と関連しているようである。さらにピック型の前頭葉型痴呆の患者群では，多様性を失った欲求に従って短絡的，固定的，画一的な計略がなされ，それがそのまま行動に反映され，常同・滞続・強迫・脱抑制的とみえる行動が実行される。特に前頭葉内側面と眼窩面の損傷と関連しているようである。
Key

神経心理学

12；106−113，1996

Words：前頭葉，前頭前野，行動，脱抑制，ピック病
frontal1Iobe，

prefrontal

cortex，

behavior，

disinhibition，

Picks

diseaseてまとめ，Lhermitte（1983，1986，1986）は利用行動，模倣行動，環境依存症候群という術はじめに能障害に関する概念は混乱している。損傷が前語でまとめた。力点の置き方を異にしているが，いずれも刺激に対する非選択的惰性的行動，被影響性の充進を表現している。実際

頭前野にとどまることは稀で，前頭前野の損傷

ピック病を含む前頭型痴呆では前頭前野およびヒトにおける前頭前野の損傷の研究は相当の歴史があるが，それから得られた前頭前野の機による障害と他の部位の損傷による障害とを分前部帯状回が比較的選択的に冒され，驚くほど離し難いことや，障害が前頭前野の損傷に特異均質な被影響性，常同，脱抑制を特徴とする行的ではないことが損傷研究を複雑にしてきた。

動異常がみられる。この行動異常は，外的刺激

しかしある一面では，前頭前野の損傷にる障害に対する行動の制御の異常と，内的欲求とそのにはかなり均質なところもあり，研究者による実現おける計略や思路の異常，の少なくとも二違いは単に記述や強調の仕方にすぎないこともつの階層に分けることができる。ここではこれある（Fuster，1980）。例えぽ，前頭葉の損傷らの患者にみられるこの行動異常と，運動前野による行動異常を，Luria（1966）は病的惰や前部帯状回の損傷の際にみられる運動・行為性，保続，注意散漫，反響現象などの症候をあの抑制障害とを対比しながら，行動の制御の異げ，行動の制御や精神活動の選択性の喪失とし常に焦点をあてる。

1996年4月9日受理
Behavioral Derangement in Prefrontal Lobe Damages＊兵庫県立高齢者脳機能研究センター神経内科・臨床研究科，EtsuroNeurology

Service，

Hyogo

Institutefor

Aging

BrainandMori：DepartmentCognitiveDisorders（別刷請求先：〒670姫路市西庄甲520兵庫県立高齢者脳機能研究センター神経内科）
一 30一ofClinical

Neurosciencesand1996年6月

10725日回

Processing

lnput

IV

反響行為，反響言語，強迫的言語応答，運動保続一外的刺激に対する反射的応答
両側前頭葉損傷の患者で，検i査場面で，外か

図1

前頭葉損傷時にみられる入力，処理，出力過程の異常

II

前頭葉損傷と運動行為行動の異常ら与えられた刺激に対して反響行為，反響言語，強迫的言語応答，強迫的音読，諺などの補

完現象，運動保続，言語反復などがみられる（Guiraud，1936；Constantinidis，1974；Tissot，1975；Stuss，1986；Lund

前頭葉の損傷に共通にみられる運動・行為・andManchester

行動の異常は脱抑制あるいは異常な促通とまとGroups，1994）。これらは，外的刺激，すなわめることができる（図1）。入力から処理を経て，出力という運動・行為・行動発現の経路をち検者の動作や言葉，あるいは目に入ったもの，によって反射的に引き起こされ，その出力考えたとき，被刺激閾値の低下，短絡処理，そは刺激入力に規定されてしまっている。さらにして反復という点が特徴的である。cognitive

運動保続，言語反復では自らの行為が再帰的にneuropsychologyの言葉を使えぽ，supervisory

刺激となった反復がみられる。これらは刺激にmonitoringの欠対する被影響性の充進と反射的処理出力と考え如ともいえる（Shalice，1989）。運動・行為・ることができる。強迫的言語応答とは，物品や行動の全ての水準で，入力，つまり外的刺激，検者の動作が提示された時，強迫的にことぽでattentionalsystemとかselfあるいは内的要求または意志，に対しては被刺応じてしまうことをいい，物贔の場合は呼称

激閾値が低下，すなわち刺激に対する被影響性し，手を振る動作のときは「バイバイ」，チョ

充進，選択性喪失，固着が生じ，処理は短絡的

キの時は「チョキ」，「V」あるいは「2」などで，反射的，画一化，無反省となり，出力は保と言語化するものをいう（下村，1995）。患者

続，滞続，常同といった術語で表現されるようは異常に気付いていて，禁止された場合に止めに反復される。

ようとしたり，また自ら止めたいという意図を示すが抑制することは困難である。責任病巣とIII補足運動野および前部帯状回の損傷によるしては前頭葉内側面が疑われる。反響行為，反行為障害

響言語，強迫的言語応答，運動保続など外的刺最初に補足運動野および前部帯状回の損傷の際の運動・行為の異常については，既に誌上に激に対する反射的応答が目立った例を呈示する。

発表している（森，1982，1992，1993，1995）［症例1］45歳，会社員の男性でモヤモヤ病にのでごく簡単にふれるにとどめておく。補足運よる脳梗塞が両側前頭葉内側面に生じた。左不動野および前部帯状回の損傷では反射的，強迫全片麻痺，発声音量低下，verbal

fluency低的，常同的な異常運動や行為が損傷の反対側の下，両手の病的把握に加え，motorimpersis−手にみられる。すなわち，本能性把握反応，運動保続，道具の強迫的使用，他人の手徴候ではtence・注意の転導性充進があり，両手の振戦様の反復運動，運動保続など単純な運動の反復

対側の手に，刺激に対して反射的に不随意的にと，反響言語，反響行為，強迫的言語応答がみ一 定の運動や行為が引き起こされる。患者はこられた。両側の上前頭回（上前頭回，補足運動

れらの異常運動・行為に気付いていて，同側の野），前部帯状回，および直回，眼窩回は損傷

手はその運動を抑制しようとする。我々はこれされていたが，脳梁はほぼ保たれていた（図らを左右手の解離性運動抑制障害としてまとめ2）。

た（森，［症例2］30歳，無職の女性で15歳時から発症1993）。

し繰り返す多発性硬化症のために両側前頭葉皮
一 31一

108

神経心理学

図2

第12巻第2号

症例1，MRI水平断丁2強調画像（上段）とMRI矢状断刊強調画像（下段）

モヤモヤ病による梗塞病巣は両側の上前頭回（上前頭回，補足運動野），前部帯状回，および直回，眼窩回におよぶ。脳梁はほぼ保たれている。

図3

症例2，MRi水平断T2強調画像（上段）とMRI冠状断Tl強調画像（下段）

多発性硬化症による病変は両側前頭葉上部皮質下白質を冒す。脳梁前部は非薄化している。

質下白質に広範な損傷が生じた。右不全麻痺，両手の病的把握，歩行失行，発語量減少，verbalfluency低下に加え，motorV

袋小路的な行為反復一外的刺激に対する行動の制御の異常

impersistenceカミ

著明で，注意の転導性は異常に充進していた。

前頭葉型痴呆（LundandManchester

反響言語，反響行為，強迫的言語応答がみられGroups，1994）の一部の患者で反響言語，反響た。病変は両側前頭葉上部皮質下白質を冒し，行為，強迫的言語応答に加えて，異常な被刺激

脳梁前部は菲薄化していた（図3）。

性充進と繰り返し行動が見られることがある。
一 32一

109

1996年6月25日
洗濯物がある

手洗いを見つける

洗濯場へ行く中に入る

る，日に千円以上をコイソランドリーで消費する。また何度も便所のごみ箱

洗濯機に入れる→に少量のごみを捨てに行く，日に何度復的常同的行動もみられている。両手に病的把握がみられ，反響言語，反響洗濯する

石鹸で手を洗う

乾燥機に入れる

水道の栓を止める

洗濯物を取り出す

タオルで手を拭く

図4

もしつこく歯磨きを繰り返すなどの反水道の栓を開ける

行為，強迫的言語応答も著明であった。MRIは前頭葉に強い皮質萎縮を示し，PET局所脳ブドウ糖代謝画像
は両側前頭前野，特に左前頭葉胃隆面

袋小路的な行為反復の例

一 連の行為の中の一つの事象が再帰的に次の行為の刺激とと内側面の代謝低下を示していた（図なり一連の行為が繰り返される。

5）。

外的刺激によって決まった一連の行動が反射的［症例4］59歳の主婦でやはり前頭側頭型痴呆に誘発され，さらに一連の行動の中のある一つと考えられている例である。58歳から買物の際の事象が再びトリガーとなり際限なく繰り返さに必ず一万円札をだして支払ったり，炊飯の際れる。いわぽ袋小路的な行為の反復とも呼べるに何度も水を計量するような異常に気付かれものである。例えぽ次にあげるような例では，た。入院中，お茶を飲み，湯飲みを洗い，再び手洗いを見つけると，中に入り，水道の栓をひその湯飲みで茶を飲む行動や，手洗いに行ってねり，石鹸で手を洗い，タオルで手を拭く，と石鹸で手を洗い，水ですすぎ，再び石鹸で手をいう一連の行動が反射的に誘発され，その一連洗う行動を日に何度も繰り返すのが観察されの行為の中の例えぽ水道の栓が再びトリガーとた。本人は「したらあかんのやね」といいながなり一連の行為が繰り返される（図4）。患者らも繰り返してしまう。両手に病的把握がみらは異常に気付いていて，止めたいという意図をれた。間代性および意図性保続がみられ，注意示す場合が多いが，注意の転導性が高いためにの転導性は著しく充進していた。刺激に出会う

外的刺激に不必要に注意が向いてしまい，またと強迫的に，主として言語的に反応し，諺の補抑制を維持することも困難で，何度も繰り返さ完，強迫的音読，強迫的歌唱，強迫的言語応れてしまう。検査場面で，刺激に対して生じる答，クレッシェンド現象を伴う反響言語などと反響行為，反響言語，強迫的言語応答など比較
行為反復は外的刺激に対する行動の制御の異常してみられた。MRIは前頭葉前部の萎縮を示し，PET局所脳ブドウ糖代謝画像は両側前頭葉の眼窩面と内側面の代謝低下を示していたととらえることができる。このような行動は前（図6）。

的断片的な行動も伴っている。この袋小路的な部帯状回と前頭前野の内側面，前頭前野窒隆面の異常と関連しているようにみえる。前頭側頭VI定石的な行動反復一内的欲求の実現における思路の異常型痴呆にみられた外的刺激に対する行動の制御の異常による袋小路的な行為反復の例を呈示す

さらにピック病では，短絡的，固定的，画一的計略あるいは思路に基づいて常同的，滞続る。

［症例3］66歳の主婦で前頭側頭型痴呆と考え的，強迫的，脱抑制的とみえる行動が実行されられている例である。62歳から性格変化，喚語る（Constantinidis，1974；Tissot，1975；倉困難が進行してきた。入院中，洗濯を不必要に知，1991；高橋，1991；Mendez，1993；池繰り返す行動が頻繁に観察された。汚れていな

田，1996）。例えぽ，決まった時間になると決いタオル1枚でも洗濯をする，夜中でも洗濯をまった道順で必ず散歩に行く，あるいは孫宅をしようとする，洗濯物を何度も乾燥機にかけ訪ねるときは必ず決まった店で決まった数量だ
一 33一

110

神経心理学

図5

症例3，MRI

図6

TI強調画像（上段）とPET

第12巻第2号

症例4，MR［T1強調画像（上段）とPET

局所脳ブドウ糖代謝画像（下段）

局所脳ブドウ糖代謝画像（下段）

MRIとPETの座標を一致させた再構成像で，左MRIは前頭葉前部の萎縮を示し，・中央はAC−PC平面に平行な水平段，右はAC−PC平面に垂直な冠状断（以下同様）。 MRIは前頭ドウ糖代謝画像は両側前頭葉前部（眼窩面と内側PET局所脳ブ面）の代謝低下を示す。

葉に強い皮質萎縮を示し，PET局所脳ブドウ糖代謝画像は両側前頭前野の代謝低下を示す。代謝低下は左前頭葉弩隆面と内側面に強い。

け決まった巻き寿司を買いみやげとする，という行動がみられる。ここでは欲求そのものが多様性を失っていて，その欲求に従って散歩や孫多様性を失った欲求宅に行くに際し，必ず同じ計略がなされ，それがそのまま行動に反映されてしまう。患者はこ

欲求実現のための決まり切った計略の異常に気付いていないし，自らあるいは禁止されてもやめようとはしないぼかりか，制止しようとすると不快感を示す（池田，1996）。こ

図7

定石的な行動反復の出現の行動異常は定石的な行動の反復と表現することが可能で，内的欲求の実現における思路の異図8斤

咋・、・、絃

欝・・

症例5，MR［Tl強調画像（上段）とPET局

図9

症例6，MRI

1

Tl強調画像（上段）とPET局

所脳ブドウ糖代謝画像（下段）

所脳ブドウ糖代謝画像（下段）

MRIは両側前頭葉前部と側頭葉前部に限局した葉性萎縮を示し，PET局所脳ブドウ糖代謝画像は両側前頭葉前部および側頭葉前部の代謝低下を示す。代謝低下は両側前頭葉内側面と眼窩面，左側MRIは両側前頭側頭葉の葉性萎縮を示す。左の側頭葉の萎縮は特に強い。PET局所脳ブドウ糖代謝画像は左の前頭葉内側面上部と眼窩面および左の側頭葉前部の代謝低下を示す。

頭葉前部で著しい。
一 34一

111

1996年6月25日

常と考えられる。軽微なトリガーがあることもが危篤状態で寝込んでいるのに全く放置していあるが，多様性を失った欲求が生じているのがるところを発見され，夫の通夜・葬式ではしゃまず異常で，その欲求実現のための決まり切っぎ，場にそぐわない行動がみられた。震災後長た計略がなされ，それがそのまま短絡的に実行

男家族と同居を始め，次のような行動異常に気されている（図7）。この定石的な行動反復付かれた。決まったスーパーマーケットで，毎は，時間に規定されている場合は時刻表的生活

回同じもの（明太子・鮭・えのきだけ・キャベ（倉知，1991）と呼ぼれているものになるが，ツ・卵・しめじ・葱の7種）を買い，同じ場所

必ずしも時間だけではなく曜日や月の決まったのレジの同じレジ係で勘定を支払う。菓子類は日ということもある。決まった道順での散歩は店によって買う物が決まっていて，買ってからmamingと呼ばれているが（Mendez，1993），

仕分けし仏壇に供えた後近所などに配る。毎晩俳個と区別するため我々は常同的周遊と呼んでいる（池田，1996）。このような異常は前部帯寿司を4人前買ってきて息子に食べさせるなどの常同行動がみられた。金使いが荒く，見知ら状回と前頭前野全体，特に内側面と眼窩面の異ぬ人に寿司をごちそうしたり，気に入らなけれ常と関連しているようにみえる。前頭葉型痴呆

ば孫にも暴力を振るい，自分の買ってきた寿司においてみられた内的な要求に対する行動の異を息子の口に無理矢理つっこむ，といった脱抑常による定石的な行動反復の例を提示する。

制的な行動もみられた。また時間に規定された［症例5］73歳，主婦で臨床的にピック病と考（デジタル時計で：00になったのを確認して）えられた例である。68歳頃から料理する際に，常同的な日常生活（時刻表的生活）がみられ味付けは変わらないが作る副食が画一化し，毎た。外来受診の際，必ず同じ店で決まった数種日同じ具の味噌汁を作るよになった。70歳頃かのお菓子を買い，同じように三つに小分けしてら物忘れや注意力の低下に気付かれるように持参し主治医におたす。神経学的に異常を認めなった。72歳頃より決まった店で毎日のようにない。語義失語がみられたが，エピソード記憶

数の子と錬の昆布巻を買い，毎週日曜日には娘はよく保たれていた。病識は欠如していた。の家を訪ね，その際に必ず巻き寿司を持っていく。毎日同じ経路で散歩をする。どこでも放歌

MRIは両側前頭側頭葉，特に左の側頭葉，の葉性萎縮を示し，PET局所脳ブドウ糖代謝画する。回診時や主治医をみかけた時には「歌お像は左の前頭葉内側面上部と眼窩面および左のうか」と言って必ず「白鷺の城」と「無法松の側頭葉前部の代謝低下を示していた（図9）。

一 生」やその時の課題と関連のある歌を歌い始Wめる。自発性の低下や周囲への無関心，落ち着行為・行動障害と前頭葉の損傷部位

きがない一方で身勝手な行動が目立ち，日中か損傷部位との関係をまとめてみると，一側のらソファーに寝ころんでいることも多くかっ

手の運動・行為の抑制障害には対側の補足運動た。両側把握反射，両側Babinski反射が陽性

野・前部帯状回の損傷が，外的刺激に対する反であった。考え不精，立ち去り行動も顕著で，射的応答には両側前頭葉内側面の損傷が関連し多幸的で病識は全く欠如していた。MRIは両ているようである。外的刺激に対する行動の制

側前頭葉前部と側頭葉前部に限局した葉性萎縮

御の異常一袋小路的な行為反復は前頭葉内側面，前頭前野窒塵面と関連しているようにみを示し，PET局所脳ブドウ糖代謝画像は両側前頭葉内側面と眼窩面，および左側頭葉前部のえ，非ピック型の前頭側頭葉型痴呆によくみら代謝低下を示していた（図8）。

れる。一方，内的欲求の実現における思路の異［症例6］67歳の主婦でやはり臨床的にピック病と診断された例である。64歳頃から夫の指示

常一定石的な行動反復は前頭葉全体，特に内側面と眼窩面の損傷と関連しているようにみがなけれぽ家事をせず，外食が多くなっていえ，ピック病によくみらる。またピック病ではた。夫との2人暮らしであったが，66歳時に夫ほとんどの場合側頭葉前部や基底核にも損傷

一一35一神経心理学

112がおよんでいるがこれらの部位の関与も否定でBrain9）

きない（Tissot，1974；高橋，1991；Arnes，

l1；699−725，

Lhermitte

F：relationship

1994；Tonkonogy，1994）。特に基底核と前頭Brain前野との深い関連は最近明らかにされている（Laplane，1989；Cummings，1993；Mori，1989

Utilization

behavourlesions

thetoF，

Pillonanatomyandthe

補足運動野，前部帯状回を含む前頭葉内側面

ofandirs

frontallobes．

106；237−255，1983

10）Lhermitte

1996）。

第12巻第2号

aRdutilization

gicalstudy

B，

Serdaru

M：HumanfrontaUobes．1．

Imitationof

behavior
75：apatients．

は内的要求あるいは意志との関連が言われてい326−334，

る。この部位の損傷で行動はstimulus−bound11）Lehrmitte

F，Pillonとなるのではないかと考えられる（Cummings，autonomy

andthe1993）。また窒隆面は刺激に基づいた行動決定

Patientbehavior

neuropsycholo・Ann

Neurol19；

1986

B，

Serdaru

M：Humanfrontallobes．

PartincomplexandII：socialとの関与が考えられているが，この部位の損傷

situations：The

environmental

では状況判断が困難となり，行動が状況にそぐ

syndromeNeuro｝19；326−334，1986

12）Luria

わなくなることが考えられる。眼窩面は行動抑が生じるとされている（Cummings，1993）。病Basic13）Mendez

巣と失われた機能，行為・行動異常の階層との関連については今後整理される必要がある。

Ann

AR：HigherMan．

制との関連が言われ，眼窩面の損傷では脱抑制．

MF，

CorticalBooks，

NewSelwoodPicks

diseaseacomparison

Neurology

A，versus
ofdependency

F皿ctions

inYork，1966
Mastri

ARetAlzheimersdisease：clinicalal：characteristics．

43；289−292，1993

14）森悦朗，山鳥重：左前頭葉損傷による病的現象
文1）AmesD，

Cummings

al：Repetitive
frontal
try

lobe

Clins

JL，andWirshing

Neurosci

J，JinRichardJ，

histologicalcorrelations．

Eur

Neurolandhuman

880，

1993

behavior．

：の進歩
42

circuits

Neurol50；873−

Prefrontal；107−114，18）Mori

E，andNeuropsychology

FrontalRavenPress，

Lobe．

P

stereotypie．

：Analyse
EncephalebiateralLobe：Anatomy，Physiology，New

duoflogy

thesymptome

ThedeD，

Levasseur

7；10−18，1991

M，

P灘on

B

Obsessive−compulsive

and

other

behaviouralchangesbasal

ganglia

wi也bilaterai

T，

origins

lesions．

Set257，

199521）Stuss

hypoxic

Behavioural

Neuro−

Schon

et1996Burgessof

DT，

PW，

utilization

F

behaviour．

al：
Brain

1989

BensonRav飽Press，

al：

New

DF：TheFrontal11；Lobes．

York，1986

22）高橋克朗：痴呆と常同・強迫行動（Pick病など）．神経心理学

lesions．

Aneuropsychological， magnetic resonanceimaging and positron tomography study．

al：following

呆にみられる強迫的言語反応．神経心理7；255−261，1996

etTakauchi20）下村辰雄，池田学，今村徹ら：前頭側頭葉型痴

7）倉知正佳，松原三郎：Pick病の臨床・病理と画像診断所見．神経心理H，

athymhorrnia

pallidal

112；1587−1598，

31；229−270，1936

行動異常．老年精神医学

1995

Yamashita

9；17−23，19）Shallice

York，1980．

6）池田学，森悦朗：ピック病における人格変化と8）Laplane

37；127−138，1993

17）森悦朗：補足運動野の欠落症状．神経内科

Iso！ated

JM：The5）GuiraudR16）森悦朗，山鳥重：前頭葉と行為障害．神経研究

clinical

l1；208−217，1974

Arch

22；329−335，1982

京，1992，pp．153−161

TissotJL：FrontaLsubcorticalandについて．臨床神経

15）森悦朗：Alian hand sign．精神科MOOK，神経心理学，鳥居方策（編），金原出版東6；100−113，1994：4）FusteretNeuropsychia−disease3）Cummings

WCbehavior

compulsive

degeReration、

2）Constantinidis
Pick

一道具の強迫的使用と病的把握現象との関連

献23）The一 36一andLundand

7；19−26，1991

Manchester

neuropathologicalGroups：Clinicalcriteria

forfronto一

1996年6月25日

113

temporaldementia．

Psychiatry

57；416−418，

1994

Constantinidis

J，

RichardetCie，

24）Tissot

R，Maladie

dePick．

J

Neurol

MassonBehavioral

Neurosurg

197525）Tonkonogy
J：La

Smith

TW，

Obsessive−Compulsive

Paris，

derangement輌nJM，

disease．

J

prefrontal

Barreira

disorders

Neuropsychiatry

inPJ：

Pick

6；176−18e，lobe

damages．

Neurology

Service，s1994

Etsuro］M【oriDepartment
Hyogo

Movementand

behaviorai

paniedbyfronta正lobe

eda

decreased

byprocessing，

andexternal

stimulitientswith

supPlementary

gyrus，
apPeartheviors

toareaandwould

restrainsimplestimuli，compulsive

We

disease，andtheinwhomthewhitewasinvolved．

e．9．

verbalaction，

which

ofaction

where

pa−

inseries

themaymay

becomes

express

maintain

theirtosupPress

distractibility．

We

non−Pick−typeThisrepetitive

to

beha・

thoseech・

mediaiandwithfollowedbysmotor

andstraightforward

whomaibehaviorsperseveration，

moya−moya

Wesclerosis

frontal｝obe

withdescribedtotemporal
lobe

twoof

Neuropsychology

一 37一

in

likelylobe

dementia．
damages．

andwithrigid

resultbyinorbitaltothis

12；106−113，1996）

strategy

abnor−

disinhibition．

Pick一乞ype

toIn

demands

stereotype，Media｝andlinkofpatients

attributableinflexible

routine，frontotem・Journaltwoexecution

apPearhardlythisfrontalpatients

Patientsbutbecauseiscompulsion，

another

attractive

behavior

disease，dementia．

dysfunction

bystimulus．

characterizedbilatera！

followed

frontotemporal

simplistic，

and

to

the

lateralpatients

withanotherbehavior

Pickcompulsively

somethingobserv『dwithfrontal

isbehaviorse薮cit

unwillingness，

move・mu正tiple

patients

ofunwMing

other（Japaneseaseriestherepetitive

stimuliroutinetomedialtheExternal

ipsi−

due

someIndevelop．

reflexivetwoinincessantly

echo正aria，

patientwithdementia，

may

the

infarction
matterporal

actions

response，

described

behaviors；one

fronta日obe

In

the

bilateral

accom−

cingulate

a茎｝d

show

Disordersinvolving

compulsive
hand

Cognitive

simplistic

anterior

andBrain・andresponding

demands．

with

may

perseveratlon．
suchinternal

contralateralexternal

praxia，

medialou乞putandPatients

damageshadthreshold，and

NeurosciencesAgingcharacteriz・

input

motor

ments、
lobe

aredamages

handfordlsorders

damagesunilaterallateralClinicalrepetitive

automatic

InofInstitutefron−

frontai

behavior．