重 要 事 項 説 明 書（Ver.46）
通所リハビリテーションサービス
介護予防通所リハビリテーションサービス
あなたに対する居宅サービス提供にあたり、厚生省令第３７号第８条に基づいて、当事業所があなたに説明すべき事項は次の通りです。

１．事業者
事業

名

称

社会福祉法人 鷲山会

法人

在地

岡山県倉敷市児島柳田町３５５−１

別社会福祉法人者

理事長

号（０８６）４７３−１０１０

名称

老人保健施設在地

岡山県倉敷市児島柳田町３５５−１番号

岡山県３３５０２８０１１５号

者

施設長号

（０８６）４７３−８８２６フ ァ ク シ ミ リ 番 号（０８６）４７３−８８１８

利

３０名

法者の所

人

代

種表

電話番

木村光亮

２．ご利用施設
施設

施

設

事

業のの管
電所
者
理

話番

用定員

塩田

倉敷シルバーナーシングホーム（デイケア）

一雄

３．ご利用施設であわせて実施する事業
岡山県知事の事業者指定

事業の種類
介護老人保健施設（従来型）
介護老人保健施設（ユニット型）

利用定員

指定年月日

指定更新年月日

指定番号

平成１２年４月１日

令和２年４月１日

岡山県 3350280115 号

５０名

平成２６年４月１日

令和２年４月１日

岡山県 3350280149 号

２０名

４．事業の目的と運営の方針
介護保険法等関係法令及びこの契約書に従い、ご利用者様に対し利用が可能な限り居宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活を事業の目的 営むことができるよう生活機能の維持又は向上を目指し、理学療法やその他必要なリハビリテーションを行うことにより、利用者の心身の機能の維持回復が図れるようサービスの提供を行います

・基本理念「ひと、かがやく介護」
・行動理念
1. ご利用者の思いを大切に、やさしさと愛情を持って接します
施 設 運 営 の 方 針
2. 地域ニーズを理解し、地域に求められる福祉を提供します3. 「知識・技術・思いやり」を身につけた職員の育成を行います
4. コスト意識を高め、持続可能な施設経営を行います1５．職員体制（２０２３年１０月１日現在）

従業員の種類

職員の勤務の体制

施 設 管 理 者

８：３０〜１７：３０

医師

８：３０〜１７：３０

作 業 療 法 士

８：００〜１７：００
８：００〜１７：００

理 学 療 法 士

１３：００〜１７：３０

支 援 相 談 員

８：００〜１７：００

看

護職

員

９：００〜１７：００

介

護職員

８：００〜１７：００
９：００〜１５：００

６．営業日
営
営

業
業

日 月曜日〜金曜日時

休

間 月、火、水、木、金館

９：００〜１６：００

日 １２月３１日〜１月３日の年末年始

７．事業の実施地域
市町村名

倉敷市（玉島地区、旧船穂、真備町を除く）

８．利用料
通所リハビリテーションサービスが介護保険の適用を受ける場合、原則として介護サービス費用の１割又は２割又は３割をご負担いただきます。
また、体制により記載している加算項目を算定しないものも含まれます。
※倉敷市は地域区分において「その他」の区域となり、１単位あたり１０円となります。
※利用された施設サービスが介護保険の適用を受ける場合、介護サービス費用の「介護報酬告示上の額」に応じてご負担いただきます。

（１）介護保険給付サービス＜通常規模型通所リハビリテーション費＞
2

利用区分

要介護１

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５

７１０単位

８４４単位

９７４単位

１１２９単位

１２８１単位

６１８単位

７３３単位

８４６単位

９８０単位

１１１２単位

５４９単位

６３７単位

７２５単位

８３８単位

９５０単位

４８３単位

５６１単位

６３８単位

７３８単位

８３６単位

費用区分
６時間−７時間
利用単位
５時間−６時間
利用単位

単位数

４時間−５時間
利用単位３時間−４時間
利用単位＜通常のサービスに係る加算項目＞
入浴介助加算（Ⅰ）

４０単位/回

自立生活支援のための見守り的援助を含む介助により入浴した場合

医師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士その他の職種の者が共同し、継続的にリハビリテーションの質を管理した場合(A)

理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士による説明(B)医師による説明ロ

厚生労働省へ「科学的介護情報システム」(LIFE)データ提出とフィードバックの活用を行った場合
イ

リハビリテーションマネジメント
A加算

ロ

イ

５６０単位/月

同意日の属する月から６ヵ月以内

２４０単位/月

当該日の属する月から６ヵ月を超えた場合

５９３単位/月

同意日の属する月から６ヵ月以内

２７３単位/月

当該日の属する月から６ヵ月を超えた場合

８３０単位/月

同意日の属する月から６ヵ月以内

５１０単位/月

当該日の属する月から６ヵ月を超えた場合

８６３単位/月

同意日の属する月から６ヵ月以内

５４３単位/月

当該日の属する月から６ヵ月を超えた場合

Bロ
短期集中リハビリテーション実施

１１０単位/回加算
栄 養 ア セ ス メ ン ト 加 算
栄養改善加算３ヵ月以内２回/月上限
口腔・栄養スクリーニング加算

口腔

機能向上

加算

５０単位/月２００単位/回（Ⅰ）

２０単位/回

（Ⅱ）

５単位/回

（Ⅰ）

１５０単位

退院･退所後又は認定日から３ヶ月以内の期間に個別リハビリテーションを集中的に行った場合

管理栄養士が介護職員等と共同して栄養アセスメントを行った場合
低栄養状態にある又はそのおそれのある方に対し栄養改善サービスを行った場合６ヵ月ごとに口腔の健康状態及び栄養状態のスクリーニングを行った場合６ヵ月ごとに口腔の健康状態又は栄養状態のスクリーニングを行った場合
口腔機能が低下している方又はそのおそれのある方に対し口腔機能向上サービスを行

３ヵ月以内２回/月上限

った場合

3（Ⅱ）

１６０単位

(Ⅰ)に加え厚生労働省への「科学的介護情報システム」(LIFE)データ提出とフィードバッ
クの活用を行った場合〈職員の配置に係る加算項目〉①介護福祉士を介護職員総数の７０％以上
サービス提供体制強化加算（Ⅰ）（Ⅰ）２２単位②勤続１０年以上の介護福祉士が２５％以上（①・②のいずれかに該当すること）

６−７時間：２４単位
リハビリテーション提供体制加算

５−６時間：２０単位
４−５時間：１６単位
３−４時間：１２単位

リハビリ専門職の配置人数はご利用人数が２５又はその端数を増すごとに１以上であること。

（２）介護予防給付サービス＜介護予防通所リハビリテーション費＞
要介

護度

サービス予防給付費単位数

要

支

援

１２，０５３単位／月

要支援

２３，９９９単位／月※契約期間が 1 ヶ月に満たない場合は日割りの計算になります。
＜加算項目＞

運動

加算

器機

能区

分

向上

サービス予防給付費単位数
加算

２２５単位／月

要支援者が要介護状態になることを防止し、できるだけ長く自立した日常生活を送れるようにすることを目的として算定

栄 養 ア セ ス メ ン ト 加 算
栄養改

善

加腔機

能向上加

介護保険給付サービスに同じ

２００単位／月

介護保険給付サービスに同じ(Ⅰ)

２０単位／月

介護保険給付サービスに同じ

(Ⅱ)

５単位／月

介護保険給付サービスに同じ(Ⅰ)１５０単位／月

介護保険給付サービスに同じ(Ⅱ)１６０単位／月

介護保険給付サービスに同じ

４０単位/月ADL 値、栄養状態、口腔機能、認知症の算

口腔・栄養スクリーニング加算

口５０単位／月

算科 学 的 介 護 推 進 体 制 加 算

状況その他心身の状況等に係る基本的な情報を厚生労働省へ「科学的介護情報システム」(LIFE)データ提出とフィードバックの活用を行った場合〈職員の配置に係る加算項目〉

4

サービス提供体制強化加算
（Ⅰ）

要支援１

８８単位／月①介護福祉士を介護職員総数の７０％以上

要支援２

１７６単位／月②勤続１０年以上の介護福祉士が２５％以上（①・②のいずれかに該当すること）（３）介護職員処遇改善加算（介護・予防共通）
介護職員の処遇改善の目的で平成 22 年 10 月より創設され、平成 23 年 3 月
介護職員処遇改善加算（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）のいずれかを算定【介護職員処遇改善加算の単位数の計算方法】

で終了する介護職員処遇改善交付金の効果を維持するため、平成 24 年度の介護報酬改定より介護報酬において介護職員処遇改善の目的として創設。厚
生労働省が定めるキャリアパスの一定要件をクリアすることで算定が可能。
基本サービス費に当施設が算定する各種加算を加えた単位数合計に(Ⅰ)※通所リハビリは４.７%（基本単位＋各種加算の合計）
(Ⅱ)

×4.7％

(Ⅲ)

（４）

国の定める加算率(※)を乗じた単位数で算定。
（Ⅰ）同様に算定した単位数合計に国の定める加算率（※）を乗じた単位数で算定 ※通所リハビリは３．４%（Ⅰ）同様に算定した単位数合計に国の定める加算率（※）を乗じた単位数で算定 ※通所リハビリは１．９%

介護職員等特定処遇改善加算（介護・予防共通）① 介護職員処遇改善加算（Ⅰ）（Ⅱ）（Ⅲ）のいずれかを算定している。
② 介護職員等特定処遇改善計画書届出の前月までに「資質の向上」「労働環境・処遇の改善」「その他」の区分ごとに 1 つ以上の処遇改善を実施し、すべての職員に周知している。

介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）（Ⅱ）のいずれかを算定③ 具体的な取り組み内容についてインターネットの利用その他の適切な方法により公表している。
④ 特定加算の算定額に相当する職員の賃金改善計画を定めて実施する。
（Ⅰ）

基本サービス費に当施設が算定する各種加算を加えた単位数合計の２．０％（Ⅱ）

基本サービス費に当施設が算定する各種加算を加えた単位数合計の１．７％（５）

介護職員等ベースアップ等支援加算（介護・予防共通）
・ベースアップ等要件：賃金改善の合計額の 2/3 以上は、基本給又は決まって毎介護職員等ベースアップ等支援加算

月支払われる手当の引上げに充てること。
・処遇改善加算要件：処遇改善加算（Ⅰ）〜（Ⅲ）までのいずれかを算定していること。※ベースアップ等加算と同時に処遇改善加算の届出を行っている場合を含みます。
基本サービス費に当施設が算定する各種加算を加えた単位数合計の 1.0%

（６）介護保険給付外サービス（法定外給付サービス）＜その他の費用＞
5食費

５００円／一食地 域 外 送 迎 料 金

２０円／1ｋｍ

時 間 外 利 用 料 金

５００円／３０分
・おむつが必要な方は、原則として利用時に必要分を持参していただきます
が、やむを得ない場合や希望される方は、事業所で用意した紙おむつを下おむ

つ代記の実費にてご利用いただけます
１３０円／枚（ﾘﾊﾋﾞﾘﾊﾟﾝﾂＳ） １４０円／枚（ﾘﾊﾋﾞﾘﾊﾟﾝﾂＭＬ） １５０円／枚（ﾘﾊﾋﾞﾘﾊﾟﾝﾂＬＬ）
１１０円／枚（ﾊﾟﾝﾂﾀｲﾌﾟＭ） １２０円／枚（ﾊﾟﾝﾂﾀｲﾌﾟＬ） ４０円／枚（ｼｰﾄﾀｲﾌﾟ） ３０円／枚（尿とりﾊﾟｯﾄ）

手芸

文材料費書

・施設が用意する特別な手芸で、ご本人が希望される場合のみ材料費としてご負担いただきます。

実費料 ・医療費控除の証明書など（１，０００円）＜利用料のお支払いについて＞（１）利用料金のお支払い方法は、以下の方法から選択することができます
１．当施設が指定する金融機関に口座を開設し、自動引き落としができるようにする
２．当施設が指定する金融機関に振込みをする（※振込み手数料はご負担下さい）
３．現金にて施設へ直接支払いをする（２）利用料金のお支払い時期
当月ご利用いただいた料金は、毎月末日締めとし、翌月１５日までに請求書を送付させていただ
きますので、請求書の届いた月の末日までにお支払いください
なお、１．の自動引き落としの場合は、請求書の届いた月の２５日（当日が金融機関休業日の場合は翌営業日）を支払日とします（３）ご利用料金の滞納についてご利用料金を滞納された場合で、なおかつ施設の請求にも応じていただけない場合は、利用契約書第９条に従い、利用契約の解除を行います。

９．苦情申立先
窓口担当者：課長/支援相談員：淺野

智宏

当 施 設 ご 利 用 相 談 室 ご利用時間：８：００〜１７：００
利用方法

苦情受付

窓

：電話（０８６）４７３−８８２６

苦情解決責任者：淺野

智宏（課長/支援相談員）

苦情解決担当者：小松隆浩（支援相談員/介護員）

口 利

用時

間：８：００〜１７：００

利用方

法：電話、面接
電話（０８６）４７３−８８２６

第三者

委員

片山由美（自宅）：（０８６）４７３−７９６４

大石繁夫（自宅）：（０８６）４７３−６７５８6

・苦情は電話、面談、書面等により、苦情受付担当者が随時受け付けます。
なお、第三者委員に直接苦情を申し出ることもできます。
・苦情受付担当者は、受け付けた苦情の内容を苦情解決責任者と第三者委員（申出者が第三者委員への報告を拒否した場合を除く）に報告します。
苦 情 解 決 の 概 要・第三者委員は、苦情の内容を確認し申出者に対して報告を受けた旨を通知します。
・苦情解決責任者は、申出者と誠意を持って話し合い苦情の解決に努めます。その際、申出者は第三者委員の助言や立会いを求めることができます。
・苦情は、下記の機関に申し出ることもできます。

苦情申立機関岡山県備中県民局

健康福祉課

倉護

敷市介

保険

（０８６）４３４−７０５４課（０８６）４２６−３３４３

岡山県国民健康保険団体連合会（０８６）２２３−８８１１

岡 山 県 運 営 適 正 化 委 員 会（０８６）２２６−９４００

１０．緊急時の対応方法
利用者の主治医または事業者の協力医療機関への連絡を行い、医師の指示に従います。
また、緊急連絡先に連絡いたします。
利 用 者 の 主 治 医

名称：

電話番号：名称：医療法人医誠会

児島中央病院

電話番号：（０８６）４７２−１６１１
協力医療

機

関名

称：倉敷市立市民病院

電話番号：（０８６）４７２−８１１１
名

称：医療法人社団五聖会

児島聖康病院

電話番号：（０８６）４７２−７５５７
緊

急連

絡

先①②１１．当施設ご利用の際に留意いただく事項
喫煙 ・喫煙は決められた場所以外ではお断りいたします。

飲

酒 ・酒類の持ち込み、飲酒は一切できません。
・施設内の設備、器具は本来の用法に従ってご利用ください。これに反したご利用

居室・設備・器具の利用により破損等が生じた場合、賠償していただくことがあります。
・ 施設内の備品は一切持ち出しを禁止いたします。

所持品、現金等貴重 ・貴重品や現金の紛失の責は負えませんので、原則ご本人様の管理といたします。
品の管理できるだけ貴重品や高額な現金はご持参されないようお願いいたします。

迷 惑 行 為 等 ・騒音等、他のご利用者様の迷惑になる行為はご遠慮願います。
動物飼

育 ・施設内へのペットの持ち込み及び飼育はお断りします。
7１２．事故発生時の対応（１） 迅速な事故処理を行います。
（２） 利用者の家族、市町村等に連絡を取ります。
（３） 損害賠償の責めを負う必要があるときは速やかに応じます。
（４） 事故に関する処置の経過を記録するとともに再発防止策を講じます。

１３. 個人情報の保護
個人情報の保護については、当法人が定める｢個人情報に関する基本方針｣及び｢個人情報に関する基本規程｣に基づき、これを適正に管理・保護いたします。
附則

平成１５年１０月１日より適用する。

附則

平成１６年６月１日より適用する。

附則

平成１７年３月１日より適用する。

附則

平成１７年１０月 1 日より適用する。

附則

平成１８年２月 1 日より適用する。

附則

平成１８年４月 1 日より適用する。

附則

平成１９年７月 1 日より適用する。

附則

平成２０年１０月 1 日より適用する。

附則

平成２１年４月１日より適用する。

附則

平成２１年６月１日より適用する。

附則

平成２２年５月１日より適用する。

附則平成２３年４月１日より適用する。

附則

平成２４年４月１日より適用する。

附則

平成２５年７月１日より適用する。

附則

平成２６年４月１日より適用する。

附則

平成２６年１２月１日より適用する。

附則

平成２７年４月１日より適用する。

附則

平成２８年４月１日より適用する。

附則

平成２８年１０月１日より適用する。

附則

平成２９年３月８日より適用する。

附則

平成２９年４月１日より適用する。

附則

平成３０年４月１日より適用する。

附則２０１９年４月１日より適用する。

附則２０１９年１０月１日より適用する。

附則２０２０年１月１日より適用する。

附則２０２０年４月１日より適用する。

附則２０２０年１２月１日より適用する。

附則２０２１年４月１日より適用する。

附則２０２２年４月１日より適用する。

附則２０２２年５月１日より適用する。

附則２０２２年１０月１日より適用する。

附則２０２２年１２月１日より適用する。

附則２０２３年５月１日より適用する。

附則２０２３年６月９日より適用する。

附則２０２３年８月１日より適用する。

附則２０２３年１０月１日より適用する。

8年月日

（事業者）
通所リハビリテーションサービスの提供の開始に際し、本書面に基づき重要事項の説明を行いました。
所名

在地：岡山県倉敷市児島柳田町３５５−１
称：老人保健施設

説明者職名：

支援相談員

説明者氏名：

淺野

倉敷シルバーナーシングホーム（デイケア）

智宏

印

電 話 番 号：（０８６）４７３−８８２６（利用者）
私は、本書面に基づいて事業者から重要事項の説明を受け、通所リハビリテーションサービスの提供開始に同意しました。
住所：

氏

名：

印

電 話 番 号：
代筆者氏名：（続き柄9）