特集特集

伊 藤 ：複雑性 PTSD に対するスキーマ療法の適用可能性

773

ICD⊖11 に収載された複雑性 PTSD の理解と治療―トラウマケア技法の実際―

複雑性 PTSD に対するスキーマ療法の適用可能性
伊藤絵美

スキーマ療法（ST）は Young, J. E. が構築した統合的な心理療法であり，当初の対象は主に境界性パーソナリティ障害（BPD）であった．ST には，「早期不適応的スキーマ（EMS）」および「スキーマモード」という 2 つの理論モデルがある．EMS とは，人生の早期に形成され，当初は適応的でありえたが，後にその人を生きづらくさせるスキーマのことである．Young は 18 のEMS を同定した．一方スキーマモードとは，スキーマが活性化された際の「今・ここ」の状態であり，それを①チャイルドモード，②不適応的コーピングモード，③非機能的ペアレントモード，④ヘルシーアダルトモードに分類する理論モデルである．ST では，成育歴を振り返り，どのような EMS をクライアントが有しているかを理解し，諸技法を駆使してそれらの EMS を手放していくこと，そして「傷ついたチャイルドモード」を癒し，「ヘルシーアダルトモード」を強化することをめざす．ST では「治療的再養育法」という技法を特に重視するが，これはセラピストがクライアントに養育的にかかわり，修正感情体験を提供するというものである．BPD に対するST のエビデンスは複数のランダム化比較試験（RCT）において確認されている．一方，ICD‒11に初めて収載される複雑性 PTSD に対してはどうか．本診断の提唱者である Herman, J. L. によると，そもそも BPD と複雑性 PTSD は大きく重なり合う．また人生早期の傷つき体験によって形成される EMS という理論モデルにはトラウマが含まれ，ST の諸技法にはトラウマへの介入が含まれている．さらにスキーマモードという理論モデルは，ネガティブな自己概念や感情調節障害，あるいは解離といった複雑性 PTSD の症状をよく説明し，介入の道筋を示すものである．以上のことから ST は複雑性 PTSD に対する治療法として可能性があり，今後の臨床研究が期待される．本論では複雑性 PTSD に対する ST の適用可能性を論じ，事例を提示する．
＜索引用語：スキーマ療法，複雑性 PTSD，早期不適応的スキーマ，スキーマモード，治療的再養育法＞

は じ め に収載されることとあいまって注目を集めているの

認知行動療法（cognitive behavioral therapy：

が，複雑性心的外傷後ストレス障害（complexCBT）は従来うつ病や不安症などの精神症状に対posttraumatic stress disorder：複雑性 PTSD）でして構築された比較的短期の心理療法である．そある．Herman もいうように BPD と複雑性 PTSDの CBT をパーソナリティ障害，特に境界性パーは診断的に重なり合う部分が大きいので，ST がソナリティ障害（borderline personality disor-

BPD に効果があるのであれば，複雑性 PTSD に

der：BPD）に拡大適用する試みのなかで構築さも奏効する可能性が高いと推定される．本論でれ，エビデンスが示されているのがスキーマ療法

は，ST の概要を示した後，PTSD および複雑性（schema therapy：ST）である．ところで，Her-PTSD と ST との関連性について検討し，複雑性

man, J. L. の書籍に端を発し，さらに ICD‒11 にPTSD に対する ST の適用可能性について論じる．

10）

著者所属：洗足ストレスコーピング・サポートオフィス

精 神 経 誌（2020）122 巻 10 号

774

最後に，複雑性 PTSD に対する ST の自験例を紹すべての中核的感情欲求が完全に満たされる，と介する．

いうことは想定しづらく，人は誰でもこれらのEMS のいくつかを大なり小なり有すると考えらⅠ．スキーマ療法とはれる．しかし，特に BPD などパーソナリティ障ST は米国の心理学者 Young, J. E. が 1990 年代

害を有する人には，これら 18 のスキーマがより多から 2000 年代にかけて構築，発展させた心理療法

く，より強く形成され，その結果，多大な生きづであり，アタッチメント理論，ゲシュタルト療法，らさを抱えたり，健全な対人関係を築けなかった力動的アプローチなどを CBT に有機的に組み込り，生きること自体に虚無感を抱いたりするといんだ統合的なアプローチである．今世紀に入り，うのがこの理論モデルにおける仮説である．ST

Young らの包括的な治療マニュアルが出版され，では，EMS について，その成り立ちも含めて十分それが世界中で翻訳され ，さらにオランダにに理解したうえで，それらを弱めたり手放したりて，BPD に対するランダム化比較試験（random-し，より適応的なスキーマを再形成することをめ

ized controlled trial：RCT）を通じて，そのエビざす．

15）

デンスが明らかにされたことによって ，ST は世
9）

ところでその時々の状況や対人関係によって活性化されるスキーマは異なる．EMS を多く有す界的に注目されることとなった．

るほど，その時々に活性化されるスキーマが異な
1．スキーマ療法の理論モデル

るので，それに応じて生じる自動思考や感情が異ST の柱となる理論モデルは「早期不適応的スなり，当然行動も異なってくる．またその人が自キーマ（early maladaptive schemas：EMS）」とらの EMS にどう対処するかによって（ST では呼ばれるが，このモデルの根底には「中核的感情「服従」「回避」「過剰補償」という 3 種類の「コー欲求」という概念がある．これは，幼少期，学童ピングスタイル」を想定する），その時々に生じる期，思春期にある子どもが，周囲の人たち（特に自動思考や感情や行動は異なる．すなわち活性化養育者）に対して抱く感情的な欲求のことで，「愛されるのが同一のスキーマであっても，そのスされたい」「守ってほしい」「上手にできるよう導キーマに服従するか，回避するか，過剰補償するいてほしい」「楽しみたい」「一人の人間として尊かで，その人の反応は大きく異なる．このような重してほしい」といったものである．これらの欲「活性化されたスキーマ」と「スキーマへのコーピ

求は，ある程度健全な養育環境であれば自然と満ングスタイル」の掛け合わせにより，その人のたされるが，一方で，例えば虐待的な家庭環境で「今・ここ」での状態はさまざまである．ST では育ち，ケアされなかった子どもや，学校でいじめそれを「スキーマモード」と呼び，EMS と並ぶもられ誰にも助けてもらえなかった子どもは，満たう 1 つの理論モデルとして重視している．

されないままになってしまう．その結果，EMS がスキーマモードは，①チャイルドモード（脆弱なチャイルドモード，怒れるチャイルドモード，形成される．
Young は 18 の EMS を定式化した ．具体的に衝動的・非自律的チャイルドモード，幸せなチャは，①情緒的剝奪，②見捨てられ/不安定，③不イルドモード），②不適応的コーピングモード（遮信/虐待，④欠陥/恥，⑤社会的孤立/疎外，⑥依断・防衛モード，過剰補償モード，服従モード），存/無能，⑦損害と疾病に対する脆弱性，⑧失敗，③非機能的ペアレントモード（懲罰的ペアレント⑨巻き込まれ，⑩服従，⑪自己犠牲，⑫評価と承モード，要求的ペアレントモード），④ヘルシーア

認の希求，⑬否定/悲観，⑭感情抑制，⑮厳密な基

ダルトモードの 4 つに分類される．この理論モデ

準/過度の批判，⑯罰，⑰権利要求/尊大，⑱自制

ルに基づくと，多くの状況においてヘルシーアダと自律の欠如，である．幼少期や思春期においてルトモードが「健全な自我」として機能し，他の

15）

特集

伊 藤 ：複雑性 PTSD に対するスキーマ療法の適用可能性

775

諸モードを司令塔的に統括できている人はより健

ライアントによってさまざまに異なるが，Farrell,やかであるということになる．一方で BPD や複J. M.と Shaw, I. A.8）は，BPD によくみられるス

雑性 PTSD や解離性同一性障害（dissociative

キーマとモードとそれらに関連する諸要因を図式

identity disorder：DID）を有する人は，ヘルシー化した（図）．このような図式それ自体をクライア

アダルトモードが機能せず，さまざまなモードントと共有し，自らの生きづらさのメカニズムを（特に非機能的かつ不適応的なモード）に乗っ取ら理解していくことが，トラウマインフォームドケれやすく，かつ各モードが統合されておらずバラ

アにもなり，治療的に機能する．

バラである，ということが指摘されている．

ST において特に重要なのが，治療関係である．

そのため，これらの障害を有する人は，場面や状協同作業を重視する CBT とは異なり，ST では子

況によってさまざまな強烈な感情状態を示したども時代の傷つき体験を扱い，早期不適応的スり，さまざまな極端な行動をとったりする．そしキーマを乗り越えるためには，セラピストが養育てあるときは解離してしまうのである．

的にクライアントにかかわることが求められる．

14,15）

これを「治療的再養育法」という．治療的再養育
2．スキーマ療法の進め方と技法法を通じて，まずはセラピストがクライアントのST の進め方は CBT と同様で，前半が「ケース傷ついたチャイルドモードを癒し（修正感情体フォーミュレーション（スキーマとモードへの気験），不適応的コーピングモードや非機能的ペアづきと理解）」，後半が「諸技法を用いた介入（よレントモードを減らし，幸せなチャイルドモードり健全なスキーマとモードを手に入れる）」であとヘルシーアダルトモードを育む．そのようなセる．スキーマやモードを理解するにあたっては，ラピストのあり方がクライアントに内在化される

クライアントの幼少期や思春期の傷つき体験（主ことによって，今度は同様のことをクライアントにトラウマ体験）を共有することが不可欠だが，が自分自身でできるようになる．その結果，早期それはかなり侵襲的である．したがって本格的な不適応的スキーマが緩和され，より適応的なス

フォーミュレーションに入る前に，治療関係を安キーマが形成される．最終的にはクライアントの定させたり，「安全なイメージや儀式」といった行動や対人関係のパターンがより健全な方向へとワークを実施したり，自殺企図や深刻な自傷行為変化し，生きづらさが解消される．終結に至るまがある場合はそれらに対する応急処置を行ったりでにかかる期間はケースによって異なるが，通常する必要がある ．これらのお膳立てが整ったらは年単位での回復となる．

11）

フォーミュレーションを開始する．過去体験をST でもう 1 つ重視するのが，体験的技法であじっくりと振り返り，自らの生きづらさを「スる．体験的技法とは，イメージや感情を最大限にキーマ」「モード」という概念で理解し，「それら動かし利用する技法のことをいい，ゲシュタルトが形成されたのは自分のせいではないが，生きづ療法のチェアワークや，「イメージの書き換え」とらさを減らしより幸せになるためにはそれらを手いった技法が多用される．特にトラウマを扱う場放す必要がある」と思えるようになるのがフォー合，トラウマ記憶に関する「イメージの書き換え」

ミュレーションの目的である．後半の介入では，が非常に効果的であり，現在，そのメカニズムと認知的技法，体験的技法，行動的技法を駆使して，効果が基礎研究を含め検討されている1）．

不適応的なスキーマやモードを手放し，適応的で健全なスキーマやモードを手に入れることをめざ

Ⅱ．複雑性 PTSD に対するしていく．

スキーマ療法の適用可能性

ST はオーダーメイドのセラピーなので，ケーここで複雑性 PTSD に対する ST の適用可能性

スフォーミュレーションとそれに伴う介入は，クについて検討したい．BPD に対しては，先述した

精 神 経 誌（2020）122 巻 10 号776

幼少期における中核的感情欲求
・安全であること
・「安全基地」，予測可能であること・愛され，育まれ，関心をもたれること・受け入れ，ほめられること・共感されること・導き，保護されること・気持ちや欲求を承認されること幼少期の体験において中核的感情欲求が満たされない

早期不適応的スキーマが形成される
見捨てられスキーマ，不信/虐待スキーマ，情緒的剝
奪スキーマ，欠陥/恥スキーマ，社会的孤立スキーマ，失敗スキーマ，承認の希求スキーマ，厳密な基準ス
キーマ，ほかモードの切り替わり
内的なチャイルドモード
脆弱なチャイルドモード，怒れるチャイルドモード，衝動的・非自律的チャイルドモード
境界性パーソナリティ障害

非機能的ペアレントモード
懲罰的ペアレントモード，要求的ペアレントモード

不適応的コーピングモード
遮断・防衛モード，過剰補償モード，服従モード

図 境界性パーソナリティ障害の病理モデル（文献 8 より引用）

Giesen‒Bloo, J. ら9）以外にも，複数の RCT においの，エビデンスという意味では RCT を含むさらて ST の 効 果 が 示 さ れ て い る 現 状 を 踏 ま え るなる臨床研究が必要だということになるだろう．と，BPD に対する ST のエビデンスレベルは

7,13）

理 論 的 に は ど う だ ろ う か？

そ も そ も Her-

比較的高いと考えられる．それでは複雑性 PTSD

man10）は，複雑性 PTSD と診断されるべき当事者に対してはどうだろうか？

現時点で，トラウマの多くが，BPD とレッテル貼りされてきたと論じ関連の ST の臨床研究はさほど多くはない．単発ている．つまり多くの BPD は複雑性 PTSD とみ性 PTSD（ベトナム帰還兵）に関しては，早期不なすことができるという主張である．近年の疫学適応的スキーマの有無や強度と PTSD の発症に相研究によると，複雑性 PTSD は，単発性の PTSD関がみられること，そして PTSD を発症した帰還に比べて，PTSD 症状それ自体が重症であるこ兵に対して ST が CBT に比べて有意に治療効果がと，そしていわゆる「自己組織化領域」における高かったことが示されている5）．一方，複雑性

3 つの問題（感情調節障害，ネガティブな自己概PTSD に対する ST の臨床研究について現時点で念，対人関係上の問題）に特徴づけられることが結果が公表されているのは著者が知る限り 1 つだ

見いだされているが3），これらの 3 つの問題はけである14）．これは複雑性 PTSD の入院患者に対BPD にも必ずといってよいほどみられるものでする 4 週間のグループ ST のオープントライアルあり，ここからも複雑性 PTSD と BPD の病態がであるが，脱落率が低く，精神症状の有意な改善大きく重なり合うものと推定することができる．

のみならず，感情状態や QOL がポジティブに変

また Cloitre, M. ら4）の別の疫学研究によれば，複化した，といった結果は，これまでの BPD に対雑性 PTSD をより特徴づける症状と，BPD をよする ST の臨床研究の結果と一致する．これらのり特徴づける症状は，ある程度鑑別可能であると先駆的な研究を踏まえると，複雑性 PTSD に対す論じているが，一方でそれらは併存しうる．ST にる ST の効果については大いに期待がもてるもの

おけるモードモデルに基づくと，BPD や複雑性

特集

伊 藤 ：複雑性 PTSD に対するスキーマ療法の適用可能性

777

PTSD や DID は，スキーマに対する回避的コーピ

じ，断続的に通院しつつ，20 代は荒れた生活をングスタイルに基づく「遮断・防衛モード」のス送った．自殺を試みるものの死にきれず，「死ねな

ペ ク ト ラ ム 上 に 位 置 づ け ら れ，BPD→ 複 雑 性

いなら何とか生きていくしかない」と看護学校に

PTSD→DID の順に，このモードがより強固に進学し，資格を取って病院に就職したのが 31 歳時なっていくと想定している7）．つまり BPD，複雑である．表向きは適応しているようにみえるもの

性 PTSD，DID をスペクトラム上のひと続きの病の，心理的には苦しいままで，何とか自分を立て態であるとみなしている．これらを総合すると，直そうとして，セラピーを受けに来た．

BPD に効果のある ST は，複雑性 PTSD にも奏効

初回面接時の M の主訴は以下の 3 点である．①
気分の波が激しすぎる．②自分の行動をコントする可能性が高いと考えられる．
そもそも「幼少期や思春期に他者（主に養育者）ロールできない．③人とまともにかかわれない．に与えられた傷つき体験によって早期不適応的ス

人を信じられない．セラピー開始当初，そもそもキーマが形成され，それが現在の生きづらさにつ予約時間に来られない，セラピストに対する感情ながっている」という ST の病理モデルそれ自体的なゆらぎ，慢性的な希死念慮と自殺企図の危が，複雑性 PTSD の病因と病態にほぼ重なり合険，アルコール乱用，危険な自傷行為など，いわう．しかも，複雑性 PTSD に対して提唱されていゆる「問題行動」に対してハームリダクション的る統合的な治療アプローチ（安全の確保，治療関なかかわりを行った．そのなかで明らかになった係の重要性，トラウマを語ることとトラウマ処のは，ST でいうところの「遮断・防衛モード」が理，解離へのアプローチ，多様な症状に合わせた強力で，そのおかげで仕事中は「看護師ロボット

経時的で多様なアプローチ，エンパワメント，新モード」として稼働できるが，そのモードのせいたな対人関係の形成など）は，ほぼそのすべで感情が遮断され，内的な体験にまったくアクセてが統合的なアプローチである ST に含まれていスできないということである．そこでマインドフる．となると，複雑性 PTSD に対して ST を適用

ルネスのワークを導入し，身体感覚や感情や自動することにはむしろ必然性があるといえるのでは思考など，生々しい内的体験にアクセスできるよないだろうか．

うになってもらった（ここまでで約 1 年が経過）．

2,6,10）

その後，本格的な ST が開始された．ST の心理教育を行い，治療的再養育法のなかでセラピストⅢ．複雑性 PTSD に対するが養育的なかかわりをすることについて了承を得

スキーマ療法の適用例
12）

た（例えばチャイルドモードを「M ちゃん」と呼に掲載した架空事例である）．M（女性）はセラぶなど）．また，毎回セラピストが渡すアロマコッ

ピー開始時に 32 歳，独身．第一子として出生してトンや，動物のぬいぐるみを移行対象および「安いる．母親はいつも不機嫌でヒステリックであっ心安全」を確保する儀式として使用することにした．父親は M に無関心で，5 歳時に両親が離婚た．そして幼少期や思春期の体験を詳細に共有

以下に事例を紹介する（なお，本事例は拙著し，父親が M を連れて実家に戻り，養育を両親し，満たされなかった中核的感情欲求は何か，形（M の祖父母）に委ねた．7 歳時に父親が再婚して成された早期不適応的スキーマは何か，それが普家を出る．その頃から祖母の暴力（身体，言葉）段の生活でどのように活性化し，どのようなスが始まり，9 歳時より祖父による性的虐待が始キーマモードに入りやすいのか，といったケースまった．この頃から解離症状が生じる．学校ではフォーミュレーションを行った（ここまでで約 3

大人しく友だちがいなかった．高卒後上京し就職年が経過）．その後，スキーマを手放し，「脆弱なしたが，上司にレイプされ妊娠する．退職して中チャイルドモード」を癒し，「幸せなチャイルド絶し，その頃より抑うつ症状など精神症状が生モード」を育み，「ヘルシーアダルトモード」を強精 神 経 誌（2020）122 巻 10 号

778

化するための，さまざまな介入を行った．特に祖ると考えられる．そのためにも，今後は複雑性

母からの暴力，祖父からの性的虐待，就職後のレPTSD に特化した ST のエビデンスの積み重ねがイプ被害については「イメージの書き換え」のワー不可欠であろう．一方，提示した事例もそうでクを行い，セラピストが M のイメージに入り込あったが，ST は個人のセラピーとしてはかなりみ，暴力を未然に防いだり，祖父母の家を出て長い年月を要する．今後はグループ設定を用いる行ってセラピストと安全に暮らしたり，レイプ加など，より短期に同様の効果を得られるべく，臨害者を撃退したりする書き換えを行い，トラウマ床的工夫を重ねていく必要があるだろう．

が処理された．健全なスキーマやモードが十分に確立され，職場やプライベートで新たな対人関係なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

が形成されたり，日常生活を楽しんだり，仕事に文やりがいを感じられたりするようになったことを見届けて終結となった（ここまでで約 6 年が経過）．
M の診断は BPD と複雑性 PTSD の併存と考えられる．当初 M は他者と安定した関係を築けず，解離症状が顕著だった．セラピー開始後 1 年は，

献1）Arntz, A.：Imagery rescripting as a therapeutictechnique：review of clinical trials, basic studies, andresearch agenda. J Exp Psychopathology, 3（2）；189‒208,
20122）Cloitre, M., Courtois, C. A., Charuvastra, A., et

安定してセッションに訪れ，解離せずにセラピス

al.：Treatment of complex PTSD：results of the ISTSS

トとかかわれるようになるのに費やされた．解離

expert clinician survey on best practices. J Trauma

症状を有し，対人関係を築くのに問題を抱える複雑性 PTSD の治療では，この最初のステップが不可欠だと思われる．本格的な ST においては，さまざまな技法が用いられたが，治療的再養育法とイメージの書き換えによって修正感情体験を得ることが M の回復に大きく寄与したと考えられる．
6 年という長い年月を要したが，ST としてはさほど珍しくない事例である．

Stress, 24（6）；615‒627, 20113）Cloitre, M., Garvert, D. W., Brewin, C. R., et al.：Evidence for proposed ICD‒11 PTSD and complex
PTSD：a latent profile analysis. Eur J Psychotraumatol,4（1）；20706, 20134）Cloitre, M., Garvert, D. W., Weiss, B., et al.：Distinguishing PTSD, complex PTSD, and borderline personality disorder：a latent class analysis. Eur J Psychotraumatol, 5（1）；25097, 20145）Cockram, D. M., Drummond, P. D., Lee, C. W.：

お わ り に
当初 BPD を対象に構築された ST について，早期不適応的スキーマおよびスキーマモードという2 つの理論モデルを提示した．次に治療的再養育法やイメージの書き換えといった技法を紹介し，BPD に対するエビデンスを示した．それから，複雑性 PTSD の病因と病態が BPD と大きく重なることを示し，両者が併存する事例を提示した．現

Role and treatment of early maladaptive schemas in Vietnam veterans with PTSD. Clin Psychol Psychother, 17（3）；165‒182, 20106）Courtois, C. A., Ford, J. D., eds：Treating Complex Traumatic Stress Disorders：Scientific Foundations
and Therapeutic Models. Guilford Press, New York, 2009
7）Farrell, J. M., Shaw, I. A., Webber, M. A.：Aschema‒focused approach to group psychotherapy foroutpatients with borderline personality disorder：a ran-

時点で複雑性 PTSD に対する ST の臨床研究は数

domized controlled trial. J Behav Ther Exp Psychiatry,が少ないものの，幼少期や思春期の傷つき体験に40（2）；317‒328, 2009

焦点をあて，それらの影響から脱し，当事者がより よ く 生 き る こ と を 支 援 す る ST は， 複 雑 性
PTSD に対する治療法として，BPD に対するエビデンスを鑑みても，非常に希望のもてるものであ8）Farrell, J. M. Shaw, I. A.：Group Schema Therapy for Borderline Personality Disorder：a Step‒by‒stepTreatment Manual with Patient Workbook. Wiley‒Blackwell, Hoboken, 2012（伊藤絵美監訳，大島郁葉訳：グルー特集

伊 藤 ：複雑性 PTSD に対するスキーマ療法の適用可能性

プスキーマ療法．金剛出版，東京，2016）

77913）Nadort, M., Arntz, A., Smit, J. H., et al.：Imple-9）Giesen‒Bloo, J., van Dyck, R., Spinhoven, P., etmentation of outpatient schema therapy for borderline

al.：Outpatient psychotherapy for borderline personality

personality disorder with versus without crisis support

disorders：randomized trial of schema‒focused therapy

by the therapist outside office hours：a randomized trial.

vs transference‒focused psychotherapy. Arch Gen Psy-Behav Res Ther, 47（11）；961‒973, 2009chiatry, 63（6）；649‒658, 200614）Younan, R., Farrell, J. May, T.：‘Teaching me to10）Herman, J. L.：Trauma and Recovery：The

parent myself’：the feasibility of an in‒patient group

Aftermath of Violence. Basic Books, New York, 1992（中schema therapy programme for complex trauma. Behav

井久夫訳：心的外傷と回復

Cogn Psychother, 46（4）；463‒478, 2018

増補版．みすず書房，東京，1999）

15）Young, J. E., Klosko, J. S., Weishaar, M. E.：

11）伊藤絵美，津髙京子，大泉久子ほか：スキーマ療

Schema Therapy：A Practitioner’s Guide. Guilford Press,

法入門―理論と事例で学ぶスキーマ療法の基礎と応用―．

New York, 2006（伊藤絵美監訳：スキーマ療法―パーソナ

星和書店，東京，2013

リティの問題に対する統合的認知行動療法アプローチ―．

12）伊藤絵美：ケアする人も楽になるマインドフルネ
ス＆スキーマ療法 Book1 & 2．医学書院，東京，2016

金剛出版，東京，2008）

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

精 神 経 誌（2020）122 巻 10 号

780

The Potential of Schema Therapy for Application to Complex PTSD

Emi ITO
Senzoku Stress‒Coping Support Office

Schema therapy（ST）is an integrative psychotherapy approach developed by Young witha primary focus on treating borderline personality disorder（BPD）. There are two theoreticalmodels in ST：early maladaptive schemas（EMS）and schema modes. EMS are those formedin the early stages of life that are initially appropriate but interfere with the individual’s ability
to conduct daily life. In the study by Young, 18 different EMS were identified. Meanwhile, themodel of schema modes has four categories：1）child mode, 2）maladaptive coping mode,3）dysfunctional parent mode, and 4）healthy adult mode. Each mode refers to an individual’scurrent state at any given point in time when the schema is activated. ST aims to encourage
the patient to reflect on their life history and understand the types of EMS they possess. It
employs various techniques which release the patient from these EMS while healing their“vulnerable child”mode and strengthening their“healthy adult”mode. ST particularly emphasizes
the“limited reparenting”in which the therapist cares for the client and offers corrective emotional experiences. Evidence for ST in treating BPD has been confirmed in several randomized
controlled trials（RCT）. However, its application to complex post‒traumatic stress disorder（C‒PTSD）, a disorder that has newly been listed in the ICD‒11, merits further examination.
According to Herman, who originally proposed the diagnosis, C‒PTSD significantly overlaps
with BPD. Trauma is included in the theoretical model of EMS, which are formed throughtraumatic experiences in early life. ST techniques encompass interventions for trauma. Furthermore, the model of schema modes effectively explains symptoms of C‒PTSD such as negative self‒concept, emotion dysregulation, and dissociation, which provides direction for intervention. These overlaps suggest that ST is a promising treatment method for C‒PTSD, andfuture clinical research can be expected. This paper discusses the potential of ST for application to C‒PTSD treatment and presents a case example.
＜Author’s abstract＞＜Keywords：schema therapy, complex PTSD, early maladaptive schemas, schema modes,
limited reparenting＞