82ネE｝i経・〔♪理学第9巻第2号■イブニングセミナー

今日の視点からみた伝導失語
相馬芳明＊

要旨：伝導失語の位置づけ，症状，病巣，言語性STMなどについて論じた。それらをふまえて，伝導失語が傍シルヴィウス裂失語症候群（Broca失語， Wernicke失語，伝導失語）のなかで，病態生理学的に枢軸的位置にあることを主張した。
？申経
Key

i＞王里学

9；82〜83

Words：伝導失語，音韻｛生錯語，言語性短期記憶
conduction

aphasia，phonemic

paraphasia，verbal

shorttermmemory

1．伝導失語の位置づけて，Wernicke失語との鑑別診断や，伝導失語

Wernicke（1874）が『失語症候群』においの亜型分類に関する問題は解決できるのではなて感覚失語をはじめて記載したことはあまりにいだろうか。

も有名であるが，さらにその中でBroca中枢とWernicke中枢が連絡を遮断されると，錯2．伝導失語の症状伝導失語とは，次にしめす①②の陽性症状に語によって特徴づけられる第3の失語が生じうよって特徴づけられ，実質的にそれ以外の言語ることに言及し，それを伝導失語と呼んだ。・障害をともなわない失語型である。陰性症状のWernickeと同様に，われわれも失語を勉強うちとくに重視されるのは③である。

し始め，Broca失語やWernicke失語が診断①言語表出のすべての側面，すなわち，自発できるようになると，そのどちらでもなく，音話，呼称，復唱，音読，書字に音韻性錯語や音韻性錯語のみが目立つ特徴的な失語型が存在す韻性錯書がみとめられる。

ることに気付くようになる。これが伝導失語で②言語性STMが低下する。

ある。

③聴理解障害は軽度である。

しかし，伝導失語は，病態生理学的には第3の失語ではなく，むしろ第1の失語とみなすべ

伝導失語の位置づけとも関連して重要なのは，その音韻性錯語がBroca失語やWernickeきであろう。なぜならぽ，私見ではあるが，伝失語の音韻性錯語と質的に同一か否かという点

導失語は傍シルヴィウス裂失語症候群の共通症である。これについての従来の研究は，賛否両状である音韻性錯語と言語性STM低下のみ論があり決着を見ていない。もともと研究方法からなる純粋な症候群とみなしうるからであがさまざまであった点に問題があり，今後の課る。すなわち，伝導失語に他の症状が合併した題である。

ものがBroca失語やWernicke失語であり，伝導失語は傍シルヴィウス裂失語症候群の中で復唱の障害はあまりにも有名であり，伝導失語は復唱失語と呼ぼれたことさえあった

もっとも基本的かつ純粋な失語病型と思われる（Kleist，1934）。しかし，復唱課題の成績がそのである。の他の課題よりつねに不良なわけではないこと

伝導失語をこのように位置づけることによっを強調しておきたい。たとえば，同一の刺激を

1993年5月26日受理
Conduction

Aphasia from Todaヅs Point of View
＊竹田綜合病院神経内科（現籍 新潟大学脳研究所神経内科），Yoshiaki
Hospital（DepartmentofNeurology，BrainResearchInstitute，一 14一

Soma：Department

Niigata

University）

Qf

Neurology，

TakedaGeneral1993年6月

83

25日

用いて呼称と復唱の成績を比較したところ，復な語音聴取の障害が観察されることがある。

4．伝導失語とSTM
伝導失語を聴覚言語性STMの障害で説明

唱よりも呼称において音韻性錯語がより多く観察され，伝導失語では復唱が不良であるという通説とは矛盾する結果であった。したがって，しようとする学説があり，一一世を風靡したが，伝導失語では，すべての言語表出に共通して音この学説は正しくない。すでに述べたように，

韻の選択・配列が障害されており，復唱課題で伝導失語では，聴覚言語性STMが視覚言語提示される聴覚的刺激はむしろ表出を手助けし性STMより低下しているとは限らない。
病巣が頭頂葉に限局していれぽ，〔聴覚言語ていると解釈できる。

伝導失語における聴理解障害については，ま性STM〕＝〔視覚言語性STM〕であり，病巣ず語義理解は正常である。つまり単語の意味がが側頭葉に波及している場合にかぎって，〔聴わからないということはない。ただし，言語性

覚言語性STM〕〈〔視覚言語性STM〕となSTM低下に基づく文章の理解障害は存在する。言語性STM低下と独立して文法理解のの面からさらに詳しく亜型分類することが可能障害が存在するか否かについては明らかではなとなり，病巣局在価値は高いと思われる。ただい。さらに，病巣が側頭葉に波及している症例し，そのいずれの場合であっても伝導失語の基る。このことを利用して，伝導失語を病巣局在では，特に病初期において，語音聴取の障害が本症状は均質であり，著者は伝導失語の亜型分認められる。これは特に右耳において顕著に認類には消極的である。

められる。この症状は左上側頭回皮質下病巣にまた，言語性STM低下は伝導失語に特異的な現象ではなく，傍シルヴィウス裂失語症候よる純粋語聾と関連した現象だと思われる。
3．病巣群全体に共通して見られる点からも，伝導失語伝導失語の診断基準を十分にみたす症例の画像診断からは，ほぼ共通して頭頂葉の中心後回のSTM仮説は誤っていると思われる。しかし，言語性STMという概念は，失語の病態から縁上回に限局性病巣がみとめられる。古典

生理学的メカニズムを考える上できわめて重要論からすれば重要なのは弓状束であり，頭頂葉であり，今後さらに解明されるべきものと思わの皮質下病巣が伝導失語を生ずることになる。

れる。

これにたいして頭頂葉皮質の重要性を指摘する

参考文献

立場もある。脳梗塞例では，程度の差はあって
1）Shallice

も大脳皮質と皮質下白質の両方が損傷されるたを呈した脳梗塞例の画像診断や，多発性硬化症による失語例の検討から，皮質下白質の役割のedby

Shallice

bridgeUniversityofT，Press，impairmentstorage．

lmpairment

Memory，pp

G：The

short−termropsychological

決定するのは容易ではない。一過性の伝導失語

InofNeu−

Short−TermValler

G．

Cam・Cambridge，1990，

11−532）相馬芳明：伝導失語の責任病巣と病態生理．医

頭頂葉の病巣がごくわずか下方に進展すると，第一側頭回（Heschl横回・Wernicke領学のあゆみ 148；233，1989
3）相馬芳明：伝導失語と短期記憶（STM）．失語域）に達する。伝導失語の症状そのものは，病症研究

巣が側頭葉に及んでいてもいなくても同じであ4）Warrington

12；145づ52，1992
KE，る。しかし，病巣が側頭葉に及んでいる場合にimpairment◎fは，①言語性STMのうち，聴覚性が視覚

memory．

性より不良であり，解離がみられる。また②
dichoticValler

auditory−verbal

め，いずれの損傷が伝導失語を生じているかを方が重要であるとの印象を抱いている。

T，listening検査で左耳刺激の消去がある。またすでに述べたように③特に右耳に顕著
一 15一

auditory

Brain5）Wernicke
comp▲ex．

Shallice

T：Theverbal

selective

short−term

92；885−896，1969

C：Der

AphasischeCohn＆Weigert，（濱中淑彦訳：精神医学

Symptomen・Breslau，1874

17；747−767，1975）