平成30年度老人保健事業推進費等補助金（老人保健
健康増進等事業）報告書

認知症介護従事者に対する研修の効果的な実施方法及び評価に関する調査研究事業報告書

平成 31 年 3 月

社会福祉法人東北福祉会

認知症介護研究・研修仙台センター

はじめに社会福祉法人東北福祉会
認知症介護研究・研修仙台センター

センター長

加藤伸司

平成 27 年度に策定された「認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）」では、良質な認知症介護を担うことができる人材確保のための研修事業を推進するため、認知症介護研修事業の充実と初任者向けの認知症介護基礎研修が創設され、平成 28 年度より開始されている。認知症介護基礎研修は全国の認知症介護初任者の技能向上の促進を目的とし、e ラー
ニング受講と集合研修を組み合わせた研修の受講を選択可能とし受講機会の拡大を推進している。平成 29 年 7 月に改定された認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）においても「新任の介護職員等が認知症介護に最低限必要な知識・技能を e ラーニングの活用により修得できる研修として導入した認知症介護基礎研修について、認知症介護に携わる可能性のあるすべての職員がこれを受講することを目指す」とし、認知症介護研修の受講者数を増やし、従事者の一定の質を担保するための方略として e ラーニング等の受講アクセシビ
リティの向上に関する方略の必要性が提唱されている。
平成 29 年度に当法人が運営する認知症介護研究・研修仙台センター（以下「当センター」）
が実施した「認知症介護従事者に対する研修の効果的な実施方法及び評価に関する調査研究事業」によると、認知症介護基礎研修の e ラーニングは全国でもあまり認知されておらず、周知や理解を促進する必要性が指摘され、認知症介護実践者研修、認知症介護実践リー
ダー研修等では e ラーニングの教育効果に対する不安が要因となり導入への反対が多く、学習効果を向上する効果的な e ラーニングシステムの必要性が指摘されている。
本事業では研修機会の確保および良質な教育体制の構築を目標とし、認知症介護実践者
研修、認知症介護実践リーダー研修への効果的な e ラーニングの開発と研修方法について検討を行った。e ラーニング学習は一方的、機械的、継続が困難、学習意欲が湧かない等、
否定的なイメージが多く、講師と直接対面したり、受講者同士で交流できる集合学習よりも学習効果が低いと考えられる傾向がある。しかし近年の IT 環境の進展によりマルチメディ
ア素材による学習教材が豊富で、動画や音声による事例検討型の学習が可能となり学習環
境は向上している。また、インストラクショナル・デザイン（ID）の発展により学習形態が受講者主体になり、受講者個人の状況に応じた学習が可能となっている。本事業においても集合学習と同等以上の学習効果が期待できる e ラーニング教材が検討された。認知症介護のような技術の習得が求められる教育は、e ラーニング学習では限界があるため、e ラーニ
ング学習と集合学習を融合した研修方法が効果的であることが明らかとなった。
全国的な介護人材不足の中、業務の場を離れる研修への参加はますます困難となることが予測される。今後は e ラーニング教材等を活用し、業務の中で主体的に学ぶしくみづくりが必要である。一日も早く質の高い認知症ケアが習得できる教育手法を開発し、全国に普及するよう取り組みたいと考えている。
平成 31 年 3 月

目次Ⅰ．事業概要１．目的

1

２．実施体制1

３．主な活動日程と内容

2

４．事業結果の要点

4Ⅱ．事業の背景と目的
１．背景

8

２．過去の検討状況

9

３．本事業の目的

12

Ⅲ．検討委員会・作業部会による検討
１．検討委員会

13

２．作業部会

13
13
13
23

１）設置目的２）委員構成３）開催日・開催場所・主な議題

23
23
24

１）設置目的２）委員構成３）開催日・開催場所・主な議題

Ⅳ．認知症介護実践者研修および実践リーダー研修の実施状況調査
１．目的

31

２．方法

31

３．倫理的配慮32

４．調査結果32１）実施状況
（１）「認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）」青森県（２）「認知症ケアの倫理」福島県（３）「認知症の人の理解と対応」福島県（４）「認知症の専門的理解」東京都（５）「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅰ（運用法）」東京都（６）「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅰ（運用法）」秋田県（７）「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅱ（技法）」岩手県
２）全体的な特徴

32
32
33
34
36
39
40
41
43

ⅴ．eラーニングコンテンツに関する検討
１．目的

44

２．方法

44

３．eラーニングコンテンツのシナリオ案

45１）認知症介護実践者研修科目（１）「認知症ケアの倫理」（２）「認知症の人の理解と対応」（３）「認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）」２）認知症介護実践リーダー研修科目（１）「認知症の専門的理解」（２）「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅰ（運用法）」（３）「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅱ（技法）」

４．シナリオ全体構造

45
45
70
106
133
133
175
212
243

５．eラーニングコンテンツ製作経費および期間

243

Ⅵ．eラーニング化による研修形態
１．科目構成246１）eラーニング導入手順
２）集合学習中心型
３）eラーニング学習中心型

２．研修形態

246
246
248
250

１）現行標準型
２）知識量に応じたeラーニング受講科目設定形態
３）事前学習自由型形態

250
251
252

３．今後の人材育成の方向性

253

Ⅰ．事業概要
１．目的
厚生労働省では平成 27 年度に策定した「認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）」において、良質な認知症介護を担うことができる人材確保のための研修事業を推進する
ため、初任者向けの認知症介護基礎研修を新設している。特に平成 29 年 7 月の改定では認知症介護研修の受講者数を増やし、従事者の一定の質を担保するための方略として e ラーニング活用による受講アクセシビリティの向上に関する検討の必要性を提唱している。
e ラーニングの特徴は、学習者の都合に応じ時間や場所を選択でき、能動的、計画的、効率的な学習が可能という点であり、学校教育、企業研修、資格取得研修等と様々な領域で多用され今後の発展が期待されている。現在、初任者教育の緊急性を鑑み、研修へのアク
セシビリティを向上し短期間で多数の研修受講を促進するため、認知症介護基礎研修において e ラーニングによる受講形態が設定されている。
平成 29 年度に当センターが実施した「認知症介護従事者に対する研修の効果的な実施
方法及び評価に関する調査研究事業」では、認知症介護基礎研修の e ラーニングおよび認知症介護実践者研修、認知症介護実践リーダー研修、認知症介護指導者養成研修への e ラーニング導入に関する課題と対策について検討を行った。認知症介護基礎研修の e ラー
ニングでは認知不足、無理解等の課題に対して周知、理解促進の必要性が指摘され、認知症介護実践者研修、認知症介護実践リーダー研修、認知症介護指導者養成研修では e ラー
ニングの教育効果への不安に対して効果的な e ラーニングコンテンツの必要性が指摘されている。
以上の経緯を踏まえ、本事業では認知症介護従事者の質の向上および受講機会の拡大による効果的な研修体制を確立するため、認知症介護実践者研修、認知症介護実践リーダ
ー研修等に関する効果的な e ラーニング手法の開発と提案を目的としている。

２．実施体制（以下敬称略、順不同）
１）検討委員会
委員長
内藤 佳津雄日本大学文理学部委員
熊井 正之

東北大学大学院教育学研究科

仲林 清

千葉工業大学情報科学部

東日本大学商学部

るみ子

秋山 敏夫

特定非営利活動法人日本イーラーニングコンソシアム（eLC）

下山 博志

株式会社人財ラボ1

佐々木 薫

社会福祉法人仙台市社会事業協会 仙台楽生園ユニットケア施設群

宮島 渡

社会福祉法人恵仁福祉協会 高齢者総合福祉施設アザレアンさなだ

森

有限会社 RAIMU 居宅介護支援事業者来夢

俊輔

中村 考一

認知症介護研究・研修東京センター

加知 輝彦

認知症介護研究・研修大府センター

加藤 伸司

認知症介護研究・研修仙台センター

阿部 哲也

認知症介護研究・研修仙台センター

矢吹 知之

認知症介護研究・研修仙台センター

吉川 悠貴

認知症介護研究・研修仙台センター

オブザーバー
厚生労働省老健局総務課認知症施策推進室
２）作業部会
秋山 敏夫

特定非営利活動法人日本イーラーニングコンソシアム（eLC）

下山 博志

株式会社人財ラボ石井 利幸

介護老人保健施設ひもろぎの園

三田 貴弘

社会福祉法人利島村社会福祉協議会

桑原 陽

社会福祉法人新生会 総合ケアセンターサンビレッジ

阿部 哲也

認知症介護研究・研修仙台センター

３．主な活動日程と内容
実施日

活動項目

活動内容

平成 30 年 7 月 27 日

第 1 回作業部会

・事業概要の説明、認知症介護実践研修 e ラーニン
グ導入案
・認知症介護実践研修 e ラーニング化対象科目の選
定検討、科目内容に関する情報交換、研修実施状
況に関する訪問調査日程検討

平成 30 年 9 月 6 日

訪問調査（青森・認知症介護実践者研修聴講
科目名：認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）県）
平成 30 年 9 月 7 日

第 2 回作業部会

・事業進捗報告・e ラーニングコンテンツ内容、最終成果物案の形成とコンテンツ内容の検討
・実践リーダー研修科目の訪問調査日程の確認

平成 30 年 9 月 10 日

訪問調査（福島・認知症介護実践者研修聴講
科目名：認知症ケアの倫理
・認知症介護実践者研修聴講
科目名：認知症の人の理解と対応県）

2

平成 30 年 9 月 11 日

訪問調査（東京都）

平成 30 年 9 月 19 日

訪問調査（東京都）

平成 30 年 9 月 25 日

第 1 回検討委員会

平成 30 年 10 月 3 日

訪問調査（秋田県）

平成 30 年 10 月 9 日

第 3 回作業部会

平成 30 年 10 月 12 日

訪問調査（岩手県）

・認知症介護実践リーダー研修聴講
科目名：認知症の専門的理解
・認知症介護実践リーダー研修聴講
科目名：職場内教育（OJT）の計画立案方法の理解
・認知症介護実践リーダー研修聴講
科目名：認知症ケアに関する倫理・事業概要説明、作業部会作業進捗報告
・認知症介護実践者研修における e ラーニングコン
テンツ内容の検討
・認知症介護実践リーダー研修聴講
科目名：職場内教育（OJT）の方法の理解と実践
Ⅰ（運用法）
・事業進捗報告（第 1 回委員会検討内容）
・e ラーニング導入形態の方向性の検討、e ラーニン
グコンテンツ内容の検討（実践者研修、実践リー
ダー研修シナリオ案）
・作業内容の検討（作業内容とスケジュール、作業分担、今後の作業部会の予定）
・認知症介護実践リーダー研修聴講
科目名：職場内教育（OJT）の方法の理解と実践
Ⅱ（技法）平成 30 年 11 月 20 日

第 4 回作業部会

・科目別修正後 e ラーニングコンテンツシナリオ案の検討
・検討委員会での報告内容の検討（報告方法、報告
者分担）

平成 30 年 12 月 21 日

第 2 回検討委員

・作業部会作業進捗報告
・e ラーニングコンテンツ内容案に関する検討
・認知症介護実践研修における e ラーニング導入案の検討会
平成 31 年 1 月 11 日

第 5 回作業部会

平成 31 年 1 月 25 日

第 3 回検討委員会

平成 31 年 3 月

報告書の作成、配布

平成 31 年 3 月

報告書公開準備・第 2 回委員会検討内容の確認
・実践者研修、実践リーダー研修シナリオ修正案の確認
・e ラーニング導入形態の方向性の検討
・今後の方向性（パーソナライズ化を含めた実例、OJL 展開等）
・事業進捗説明・実践者研修、実践リーダー研修シナリオ修正案の確認
・e ラーニング導入形態の方向性
・今後の人材育成の方向性（パーソナイラズ化、OJL
支援）
・報告書の作成
・委員会委員、作業部会委員、調査協力自治体等への郵送
・認知症介護研究・研修センターサイト DCnet への報告書の掲載3

４．事業結果の要点
１）e ラーニングコンテンツ
認知症介護実践者研修、認知症介護実践リーダー研修科目より、「属人性が強い内容（講師によるばらつき、講師不足）」「視覚的要素が高いもの（言語化が難しい、言語伝達や図式化等が困難）」「双方向（インタラクティブ）なやりとりが必要なもの」「細分化（チャンク化）しやすいもの」「講義後において、時間などの制限で代表例しか紹介できないもの」等の e ラーニング対象基準を考慮し、知識中心系科目、講義演習系科目、演習中心科
目から 3 科目ずつ計 6 科目「認知症ケアの倫理【60 分と短時間で、演習が難しく、講義に依存しがちな科目】」「認知症の人の理解と対応【知識伝達と演習の双方が必要で基本的な科目】」「認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）【演習が中心となり、内容が多い科目】」「認知症の専門的理解【知識伝達が中心で講義中心の科目】」「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅰ（運用法）【知識伝達と体験学習が必要】」「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅱ（技法）【体験学習中心となり、長時間】」を選定し、e ラーニングコ
ンテンツのシナリオ案を作製した。
（1）シナリオ内容の特徴①フルコンテンツ化
現行実施されている認知症介護実践研修のカリキュラムにおける対象科目について全ての内容を e ラーニングコンテンツ化し、集合による演習が必要な内容についても eラーニング学習可能なシナリオを作製した。
②基本構成
シナリオの基本構成は、受講者が日常体験している事例を基本とし、「事例に関する
問いかけ→解答→事例に基づく解答の解説→一般知識や理論の解説」という流れを原則に、体験事例に基づき一般知識や理論を実例で理解することをねらいとした。
③コンテンツ素材
コンテンツ素材は、映像、アニメーション、イラスト、写真、音声等、多様なメディアから作製し、事例への対応方法の学習を体験可能な素材とした。体験事例に類似し、日常の介護課題として主体的、能動的に学習可能な素材とし、学習者の興味や意欲を促進することがねらいである。
④学習時間
各科目の学習標準時間は、現行のシラバスに記載される標準時間よりも短時間で学
習可能な構成とした。
⑤マイクロコンテンツ
受講者の学習時間を軽減するため、各科目の主要学習項目ごとに e ラーニングコン
テンツを細分化し、1 コンテンツが 3 分～10 分程度の学習内容を想定し構成した。
（2）経費と作製期間作製したコンテンツシナリオ案の内容をベースとした 1 科目あたりのコンテンツ作

4

製経費および期間について概算を算出した。作製経費は事例素材の作製条件とアニメーション技術のレベルによって決定され、映像製作において出演者がノンプロで撮影がホームビデオ、アニメーション技術が基本的なものの場合 230～295 万円の作製費用を要し、作製期間は 1～2 か月間と予測される。映像製作において撮影をプロに依頼し、アニメーション技術を中程度レベルに向上した場合 420～580 万円程度の費用を要し、作製に要する期間は 1.5～2 か月程度と予測される。映像製作における出演者をプロに依頼し、アニメーションを高度技術にした場合、約 827～1,120 万円程度の費用を要し、2～4 か月の作製期間が必要となる見込みである。
２）e ラーニング導入による科目構成（1）認知症介護実践者研修
実践者研修は、標準カリキュラムにおける単元Ⅰ「基本的理解」の科目群が e ラーニ
ング科目となり、単元Ⅱの技術や方法の理解部分が e ラーニングと演習のブレンド形
態がのぞましい。しかし、集合学習科目における学習目標の設定と評価は厳密に行うことが条件となり実技習得のため実習形態は必須となる。e ラーニング学習をマイクロ化
した場合、科目間の連動性がなくなるため現行の標準シラバスの再構成が必要である。
（2）認知症介護実践リーダー研修
実践リーダー研修は、体験的理解が必要な科目が多いため集合学習が基本となるが、知識や理論部分については事前に e ラーニング学習によって学習しておくと集合学習の効果が向上する。しかし集合学習を多くし、e ラーニング科目を加えた場合、現在よりも受講者の学習量は増加し負担は増える。よって、集合学習による科目は統合的な内容として整理し科目数は減らし、e ラーニング等で学習した知識を活用して行う演習形
式とし、評価を厳密に行うことが必要である。
３）e ラーニング導入による研修方法（1）e ラーニング科目の個別化による方法
事前に e ラーニング学習を行う意味は、
事前学習によって基本知識や理論を習得し、それらを踏まえた上で集合学習においてより実践的な知識や理論を習得することであるが、e ラーニング受講時間が膨大になり受講者の負担が課題である。軽減策として、
e ラーニング受講前の事前課題への取り組みによって、受講者の知識量や理解度に応じ受講科目数を調整するような学習内容の個別化を促進する仕組みが必要となる。
（2）事前学習方法の自由化による方法
事前学習の自由化は、学習方法を e ラーニングシステムに限定せず、DVD 視聴、職場研修、参考書等の学習機会を受講者が自由に選択決定し学習する方法であり、e ラー
ニングシステム導入に関する「運用・管理負担」「受講負担」「受講環境未整備」「不正受講」等の課題を解消することが可能である。しかし受講者の学習状況を把握することが難しくなるため、事前課題を義務付け、一定の知識量や理解度を集合学習の受講条件とし、また、受講後の課題によって一定の習得度を修了条件とすることが必要である。

5この場合、集合学習の内容や方法は、事前学習によって習得された知識を総合的に活用して学習する内容に構成する必要がある。つまり、事前学習による知識、理論の習得と集合学習や実習による知識の実践的活用方法の習得が連動し、修了時の評価が適正であることが条件となる。
４）今後の方向性（1）e ラーニング学習の効果実証
本事業において従来の e ラーニングコンテンツ形態にとらわれず、動画、アニメーシ
ョン、画像等を使用した事例学習を基本とするコンテンツ案を作製した。本コンテンツ
案は集合学習における体験的な学習と同等の学習効果が期待できると予測されるが、今後は比較検証による効果の実証が必要である。
（2）集合学習に関する教育設計の見直し
従来の集合型教育では知識付与を中心とし、近年ではアクティブラーニングに代表される参加型、参画型の教育手法が盛んに行われてきているが、e ラーニングコンテン
ツの設計を試みた結果、実例を通した知識や理論の能動的な学習が可能であることが明らかとなった。しかし e ラーニング学習だけでは知識や理論の実践活用の習得が困難であり集合学習による統合的な学習方法と併用したブレンデッド学習が効果的であると考えられる。その場合、集合学習のねらいや教育方法を集合学習の特性に特化する必要があり、効果的なブレンデッド学習の前提となる。今後は、集合学習では e ラーニ
ング学習等で習得された知識や理論を、実例を使用した討議や演習によって統合的、かつ実践的な知識や理論に深化させる設計が必要となる。今後は集合しなければ習得できない学習目標と内容を明確にして研修設計を行うことが必要である。
（3）Off-JT から OJL 支援へ
業務外での教育を e ラーニング化する発想から、業務からの学び（On the Job
Learning）を中心とした育成法に視点を転換し、AI 技術、VR 技術等の最新の ICT を活用した人材育成システムの提案が必要である。今後は、研修や Off-JT だけで人材育成を捉えるのではなく、職場の中での活用や展開まで視野に入れた、業務自体を学習として捉えた育成の設計が必要である。そのためには OJT の考え方も改める必要があり、業務自体が学びであり育成の手段であることを念頭に自己学習を推進する育成設計を整え（OJL の推進）
、学習者個別のニーズに応じた教育方法を提案し（パーソナライズ
化）、業務における課題解決と教育を一体化した育成システムの構築が必要である。

6

サマリー
【認知症介護研修事業における e ラーニングシステムの導入方略】
１）e ラーニングコンテンツについて＜事例解説による知識習得＞
学習項目ごとに「事例に関する問いかけ→解答→事例に基づく解答の解説→一般
知識や理論の解説」という流れを基本構成とし、体験事例に基づく実践的な知識の習得をねらいとした。
＜IT、マルチメディア素材を多用した学習意欲の促進＞
実体験事例に類似した多様なメディアを活用した素材を多く準備し、IT 技術を駆使した主体的、能動的な学習を促進することで学習者の興味や意欲を喚起する構成にした。
＜学習所要時間＞
標準学習時間に比較し e ラーニング受講時間はより短時間で構成された。
＜学習内容のマイクロ化＞
学習項目を単位とした学習素材とし、一回あたり学習時間を短縮し受講負担の軽減による学習の継続を促進するよう構成した。
＜インタラクティブな操作環境＞
インタラクティブな操作環境を設け、集合学習による学習効果と同レベルの習得を可能とした。
＜作製コスト＞
作製経費は事例素材作製における出演者、撮影方法、アニメーション技術の仕様によって 200～1,000 万円程度の差があり、作製期間も 1～4 か月を要する。最良の学習効果を期待する場合は高レベルな素材作製が不可欠である。
２）e ラーニングを導入した研修方法（１）科目構成
・知識、理論学習科目を e ラーニング学習のみの科目とし、体験学習による実技習
得、知識の実践的活用の習得を必要とする科目を e ラーニング+集合学習科目とした。
・全科目を e ラーニング科目として事前学習の位置づけとし、集合学習受講者のレディネス形成を促進し、集合型学習での学習を促進する役割とした。
・実習は統合科目、実技習得科目として必須科目に位置付ける。
・集合学習科目を実践的な知識や技術の習得科目として目標、内容、方法の再設計が必要である。
（２）研修形態
・事前学習方法は e ラーニング学習以外の学習方法も含め受講者の自由選択とし、集合研修受講要件に一定の知識量と理解度を設ける形態が理想的である。
・受講者の知識量や理解度に応じ e ラーニング受講科目数を調整し、個別のニーズに応じた学習量を提供することにより受講者負担を軽減することが可能である。
３）今後の人材育成の方向性
・今後の人材育成の方向性は、日常業務からの学び（OJL）を主軸とし、業務と学習の場を分けるのではなく、日常の業務支援と学習機会を連動した自己学習シス
テムを構築し、個別課題に応じた育成支援（パーソナライズ化）が必要となる。

7

Ⅱ．事業の背景と目的
１．背景
平成 26 年度に実施された「日本における認知症の高齢者人口の将来推計に関する研究」（朝田ら）によれば認知症の人の数は 462 万人と推計され（2012 年時点）
、2025 年には約 700 万人まで増加すると見込まれている。今後、高齢者介護に従事する専門家にとって認知症介護の知識や技能を有することは必須であり、認知症介護従事者全体の技能向上は喫緊の課題である。
厚生労働省では平成 27 年度に策定した「認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）」において、良質な認知症介護を担うことができる人材確保のための研修事業を推進するため、認知症介護研修事業の充実と初任者向けの認知症介護基礎研修を新たに設け、平成 28 年度より事業が開始されている。また平成 29 年 7 月に改定された認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）においては 5 つ目の柱である認知症の人の生活を支える介護の提供（良質な介護を担う人材の確保）の方向性として「認知症の人への介護に当たっては、認知症のことをよく理解し、本人主体の介護を行うことで、できる限り認知症の進行を緩徐化させ、行動・心理症状（BPSD）を予防できるような形でサービスを提供することが求められている。このような良質な介護を担うことができる人材
を質・量ともに確保していくため、現場経験おおむね 2 年以上の者が認知症介護の理
念、知識および技術を修得するための認知症介護実践者研修⇒現場経験おおむね 5 年以
上の者が事業所内のケアチームの指導者役となるための認知症介護実践リーダー研修⇒
現場経験おおむね 10 年以上の者が研修の企画立案・講師役等となるための認知症介護指導者養成研修というステップアップの研修体系について、医療・介護等の連携に資す
るよう、e ラーニングの部分的活用の可能性を含めた、受講者がより受講しやすい仕組
みについて検討していくこと等により、受講者数の増加を図る。その際、研修ニーズに的確に対応できるよう、一定の質の担保を前提とした上で、都道府県等から関係団体への研修の委託等の取組を推奨していく。また、これらの研修の修了者が介護現場だけでなく、地域の認知症施策の中で様々な役割を担うことができるようにしていく」とされ、認知症介護基礎研修についても「新任の介護職員等が認知症介護に最低限必要な知識・技能を e ラーニングの活用により修得できる研修として導入した認知症介護基礎研修について、認知症介護に携わる可能性のあるすべての職員がこれを受講することを目指す」とされており、認知症介護研修の受講者数を増やし、従事者の一定の質を担保するための方略として e ラーニング等の受講アクセシビリティの向上に関する検討の必要性を提唱している。
e ラーニングの特徴は、学習者の都合に応じ時間や場所を選択でき、能動的、計画的、効率的な学習が可能という点であり、学校教育、企業研修、資格取得研修等と様々な領域で多用されている。現在、初任者教育の緊急性を鑑み、研修へのアクセシビリテ

8ィを向上し短期間で多数の研修受講を促進するため、認知症介護基礎研修において e ラーニングによる研修効果が期待されている。
しかし、当センターが実施した平成 28 年度認知症介護基礎研修および e ラーニング実
施状況に関する全国調査の結果では回答自治体 53 件中 48 件は集合型による基礎研修を実施していたが、基礎研修の e ラーニングを実施している自治体は 0 件（平成 29 年 1 月
時点において調査未回答自治体の中で実施している自治体が 1 件確認されている）、実施
予定自治体が 4 件であり、導入予定はない自治体が 48 件と全国における基礎研修 e ラー
ニングの実施状況はほぼ皆無であることが明らかとなった。このことは今後の良質な認知症介護従事者数の拡大に大きな障壁となることが予測され、初任者だけでなく認知症
介護従事者全体の質の向上においても、e ラーニング受講低迷の要因を明らかにし阻害要因を改善し、研修受講者の増加を促進することが急務であった。

２．過去の検討状況
そこで平成 29 年度に当センターでは「認知症介護従事者に対する研修の効果的な実施
方法及び評価に関する調査研究事業」を実施し、認知症介護従事者を対象とする効果的な研修体制の確立を目標とし、認知症介護従事者の介護の質向上における有効な研修のあり方を明らかにするために認知症介護基礎研修および e ラーニング受講に関する課題の把握および改善方法の明確化、認知症介護実践研修および認知症介護指導者養成研修の課題の明確化と受講アクセス向上に関する方略の検討を行った。その結果、認知症介護基礎研修の e ラーニングでは認知不足、無理解等の課題に対して周知、理解促進の必要性が指摘され、認知症介護実践者研修、認知症介護実践リーダー研修、認知症介護指導者養成
研修では e ラーニングの教育効果への不安に対して効果的な e ラーニングコンテンツの必要性が指摘されている。具体的な課題と対策、今後の方向性は以下の通りである。
１）認知症介護実践研修等の課題（1）認知症介護基礎研修の e ラーニングに関する課題①認知症介護基礎研修の受講インセンティブ不足
認知症介護基礎研修 e ラーニングの受講は、基礎研修受講率と連動し、基礎研修受講者数の拡大が e ラーニング受講数の拡大に影響するため、基礎研修受講率の向上が喫緊の課題である。現状、認知症介護基礎研修は義務化しておらず任意受講であるため今後の受講数の増加が保証されていない。
②認知症介護基礎研修 e ラーニングの認知不足や理解不足
認知症介護基礎研修 e ラーニングにおける受講率低迷の第一要因は認知率が低いことである。自治体、研修担当者から介護職員への周知が行き届いていないことが最大の理由であることが明らかとなった。研修担当者の理由は受講意欲の継続が困難、他者との交流や関係づくりが困難といった e ラーニングの教育効果に対する不信であり、介護職員の理由はしくみがわからない、難しそう、面倒であるなど e ラーニングへの無理
解である。

9

③受講アクセシビリティの課題
ⅰ．集合研修受講による負担
e ラーニング受講形態は半日の集合研修に参加しなければならないため、移動距離が長い地域では移動負担が軽減せず e ラーニング受講による負担軽減は半減される。
一方、都市部などの交通利便性の高い地域や、パートタイムなどの時間勤務者は半日でも研修時間が短縮されることは負担軽減になるなど地域特性や勤務形態によって課題は異なる。
ⅱ．利用環境の未整備
e ラーニング受講率を低迷させる要因として受講時間や場所の確保が困難である
ことや、通信環境や機器不足、利用スキル不足による課題が挙げられている。
④教育効果の低さ
認知症介護基礎研修 e ラーニング受講の低迷に影響する要因として集合型研修に比較して教育効果が低い、あるいは不明との意見が多数を占めている。特に集合型研修の特徴である他者との意見交換や協働学習、学習意欲の継続、対面学習等に関する要望が多く、e ラーニングの教育効果に対する過少評価や誤解が生じていると考えられる。
⑤実施、運用の負担
研修実施側の負担として e ラーニング受講者管理の煩雑さによる負担、予算確保の難しさ、不正受講防止の難しさなどが挙げられた。
（2）認知症介護実践者研修以上の e ラーニング化に関する課題①教育効果の低下
e ラーニング導入については反対意見が多く、演習やグループワーク、体験学習による学習効果が望めない、長時間の e ラーニング等による学習は学習意欲が低下し学習効果や理解度が低下する、集合型研修との接続が難しいなど主に教育効果の低下に対する不安が主な要因であり、時期尚早であるとの意見が挙げられた。導入可能性としては、基本知識や理論部分について、事前、事後の反転学習の形態として有用である点が指摘された。
②受講負担の増加
認知症介護実践者研修、認知症介護実践リーダー研修、認知症介護指導者養成研修の研修時間は長時間にわたっており、科目数も多いため e ラーニング受講量が増加し受講負担となる可能性が高い。
２）課題への対策案（1）認知症介護基礎研修の e ラーニング普及策①認知症介護基礎研修受講に関するインセンティブ付与
無資格者（初任者研修、実務者研修、介護福祉士等の資格保有者等を除く）等への受講義務付けあるいは、実践者研修への受講要件とするなどのインセンティブが早急に必要である。その結果、認知症介護基礎研修受講の増加と連動し e ラーニング受講の増加が期待できる。

10②認知症介護基礎研修 e ラーニングの周知促進
認知症介護基礎研修 e ラーニングの特徴、利点、教育効果に関する広報周知を徹底し、否定的なイメージの払拭が必要である。
③受講アクセシビリティ
ⅰ．移動、参加負担の軽減
多様なニーズに応じるため、現状の選択制を維持した形態を継続しつつ、将来的な可能性として e ラーニングのみの形態や、e ラーニング部分の無料開放、YouTube への公開、DVD 等の頒布などを検討し、前半部分の受講をさらに自由化する形態を準備する必要がある。
ⅱ．利用環境未整備への支援
集合型のみの形態を存続することで解消するが、いずれ e ラーニング形態のみにする場合は、通信インフラに影響されない DVD 教材等の併用運用が必要である。前半部分を DVD 視聴、e ラーニング受講、教科書等の使用など受講形態を自由化し、後半の演習 3 時間の集合研修受講要件として理解度を確認する方法を検討する必要がある。
④教育効果の明確化と周知促進
集合型研修と e ラーニング等の教育効果に関する比較研究を行い、ブレンデッド効果とともにそれぞれの教育特性を明らかにし、周知を促進する必要がある。
⑤実施、運用負担の軽減
今後は各地域における運用事例の集積と共有化を促進し、受講者管理方法の一部改善を検討した上で、e ラーニングの運用方法に関する周知を徹底する必要がある。
（2）認知症介護実践者研修以上への e ラーニング導入策①コンテンツ開発による教育効果の向上
集合型研修における演習や協働学習と同等以上の教育効果を保証するような e ラー
ニングコンテンツの開発が必要であり、AI 技術、VR 技術など最新の ICT を活用した
既存の形態にとらわれない研修形態を構築する必要がある。
②e ラーニング受講負担の軽減
e ラーニング受講の有効期限を長期化し、科目単位の集合型研修参加が可能な単位取得型形態や、研修の分散実施による１回あたり受講時間の短縮化を検討する必要がある。
また、標準カリキュラム自体のスリム化を検討し、集合型研修時間の短縮と職場実習の強化およびフォロー体制について e ラーニングの活用を検討することも必要である。
３）今後の方向性（1）反転学習としての有効活用
今後は e ラーニングのしくみを集合型研修の代用として導入するのではなく、事前学習によるレディネス形成支援や、事後学習によるフォローアップ機能として活用するなど、集合型研修の教育効果をサポートするような効果的なブレンデッド研修を開発することが必要である。

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（2）教育効果を向上するコンテンツ開発
従来の e ラーニングコンテンツ形態にとらわれず、
実践的な学習を可能とする動画、アニメーション、画像等を駆使したコンテンツを開発し、集合型研修とは異なる教育効果を実証する必要がある。
（3）ICT を活用した OJL 支援
業務外での教育を e ラーニング化する発想から、業務からの学び（On the Job
Learning）を中心とした育成法に視点を転換し、AI 技術、VR 技術等の最新の ICT を活用した人材育成システムの提案が必要である。

３．本事業の目的
本事業では認知症介護実践者研修、認知症介護実践リーダー研修への e ラーニング導入の阻害要因となっている「e ラーニングによる教育効果への不安」を解消するため、効果的な e ラーニングコンテンツの開発および研修方法を検討し、認知症介護従事者の受講機会の拡大と質の向上を促進する研修システムの構築を目的としている。

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Ⅲ．検討委員会・作業部会による検討
１．検討委員会
１）設置目的認知症介護実践者研修、認知症介護実践リーダー研修における受講機会の確保を推進するため e ラーニング導入方略および効果的な e ラーニングコンテンツについて検討する。
２）委員構成IT に関する有識者（3 名）、教育学系有識者（3 名)、認知症介護指導者（3 名）、認知症介護研究・研修東京センタースタッフ（1 名）、同大府センタースタッフ（1 名）、同
仙台センタースタッフ（4 名）の計 15 名の委員および事務局職員 2 名にて構成される
３）開催日・開催場所・主な議題（1）第 1 回委員会
第 1 回委員会は平成 30 年 9 月 25 日（火）13：00～15：00 にリッチモンドホテルプ
レミア仙台駅前会議室で、委員 14 名の出席にて主に以下の議題について検討した。
①主な報告事項と検討議題
報告事項は研究事業全体の方向性および全体スケジュールと作業部会を含む事業進捗について事務局より説明し委員会全体の確認を得た。検討事項としては、1 点目に、学習内容や e ラーニング化に適している条件を勘案し、認知症介護実践者研修より「認知症ケアの倫理」（講義中心科目）、「認知症の人の理解と対応」（講義・演習科目）、「認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）」（演習中心科目）、認知症介護
実践リーダー研修より「認知症の専門的理解」（講義中心科目）、「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅰ（運用法）」（講義・演習科目）、「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅱ（技法）」（演習中心科目）の計 6 科目を、e ラーニング化対象科目とした経緯について報告し了承を得た。2 点目に認知症介護実践者研修における対象 3 科
目の e ラーニングコンテンツ内容をシナリオ案として報告し、学習内容および e ラーニング手法に関する検討を実施した。
②主な意見（要約し、一部を抜粋）
ⅰ．e ラーニング導入形態
対象の単元を丸ごと置きかえるのか、残しつつ補助教材とするのかでは、コンテ
ンツの作り方が異なるため、その部分は決めておかないといけない。
（フルコンテンツかブレンド等か、導入形態の設定）
ⅰ）フルコンテンツ化に関する意見
・補助教材よりは思い切ってこれを本教材にしたほうがよい。
ⅱ）一部コンテンツ化による補助的活用に関する意見・講義を置きかえるのではなく、そこをサポートするようなコンテンツ作成といっ13

た考え方が必要。
（補助的な活用導入）
・グループワークの場で学ばれていることは、実務に役に立つことがたくさんあると思う。そこをもっと e ラーニングのコンテンツを使って活性化したり、時間短
縮することで共有すべき部分を増やしていくといったやり方。（補助活用）
・集合でも e ラーニングでも共通でできるものを対象とする。集合研修で行ってもよいし、e ラーニングで行ってもよい。（選択制）
・e ラーニングの事前説明のような形があるといいと思う。
（事前、事後学習への活用）
・置きかえるものと、補助教材としてと、両方の可能性はあるのではないか。
・全てを e ラーニングで行うのは難しいと感じる。他の事業所の方と経験交流させることは必要なこと、集合研修は、経験交流の場と考える。
（集合研修の必要性と効果）・「倫理」や「地域」や「制度」などの科目は e ラーニングにむいている。
（一部 eラーニング化）・基礎知識を事前教育として、e ラーニングでまかなえるのではないか。つまり、スタートを揃えて、かつ、集合した時に学習効率を高めるといった部分では意味がある。
ⅱ．コンテンツ、シナリオ内容
・最初に難しいことを教えるのではなく、難しいことは事例を使いながら教えていく。
そうすると自分が経験していることなので、共感して入りやすい。これは講義でもe ラーニングでも、このような構成にすると、ひきつけることができる。
（事例か
らの展開）
Instructional Design の第一原理（メリル）
１．現実に起こりそうな問題に挑戦する→
２．すでに知っている知識を動員する→

現実に起こっていることを事例として見せる
それを解決させるにはどうするか

３．例示がある→ 事例を見せて、この事例を通じて基本的な知識や理論的な部分を説明する
４．応用するチャンスがある→ ここでいったことをさらに難しい事例に応用させる
５．現場で活用し、振り返るチャンスがある・本体としてまとまりを持たせて、事例で考えて解説する、という形で作っていったほうがよいだろう。そうするとマイクロ化できる事例と切り分けるという形がいいのでは。それをいくつかやると、シラバスの内容が網羅できるのではないか。
（事
例解説とマイクロ化）
・膨大な情報が詰まっている、テキスト内容の絞り込みが必要。
・「ゲーム感覚」で達成感があるような形のシステムの工夫。

14

・画面を使うことのメリットは、文字を提供するよりは、むしろ映像だと思う。
「ス
ライド＋ナレーション」は効果がない。
・事例を映像でやるならば、いろいろな情報を入れて考えてほしい。“How to”のようなものではなく、“How to think”という感じの作り方をしてもらいたい。
・e ラーニングの場合はシラバスベースで、到達目標と目的があって、やればこの内容がカバーできると、テキストにとらわれない形で作っていけばよいのでは。結果
的に、ここがクリアできればいいのでは。
③委員会からの指摘課題
委員からの意見を踏まえ、指摘された課題を要約すると、ⅰ．導入形態（一部 e ラーニング化か、全てを e ラーニング化するか）を明確にする
ⅱ．事例を導入とした学習展開を基本とした構成にし、学習意欲や動機づけを向上させるようなコンテンツ構成にすべきⅲ．単元やトピックごとに学習できるようマイクロラーニングを想定した構成にする
以上 3 点の課題が指摘され、作業部会における今後の作業課題としてこれらの課題に従い作業を行うことが示された。
（2）第 2 回委員会
第 2 回委員会は平成 30 年 12 月 21 日（金）18：00～20：00 にフクラシア八重洲会
議室にて委員 14 名で主に以下の議題について検討した。
①主な報告事項と検討議題
報告事項は第 1 回委員会の議事内容および指摘課題の確認と、作業部会における作業内容の進捗を報告した。主な検討事項は、事務局より第 1 回委員会の指摘課題を踏まえた計 6 科目の修正後 e ラーニングコンテンツ案について報告を実施した後、
e ラーニングコンテンツ案の内容に関する検討を実施した。
②主な意見（要約し、一部を抜粋）
ⅰ．科目内容の指摘
ⅰ）「認知症の人の理解と対応」
・実践者には高度な内容かもしれない。症例ベースからの展開の方が学習は容易である。
・原因疾患の特徴理解が目的か、症状から原因疾患を推察することが目的か。シラ
バスのねらいは前者であるため、原因疾患 4 つからの展開構成になっている。
・原因疾患 4 つからの展開はやや複雑、高度ではないか。
・クリックするためのレディネス、興味、動機が必要となる。
・全体的に内容が多く、コンテンツ量がかさみ、学習の流れも煩雑。
・症状の理解が中心で、人の理解が見えにくい。人の理解から展開した方が現場的
である。

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ⅱ)「認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）」
・5 つの視点からの展開構成は良いが、各視点に興味を持たせる必要がある。
・各視点選択後の学習展開は、一方向的ではなく、問いを混ぜながら能動的に学習する仕掛けが必要である。
・BPSD の背景や原因について、仮説をもつことが学習動機と関連しており、仮説が立たない場合は学習動機が脆弱である。
・ケアを実施する過程における分析、省察のモデル理解としては効果的であるが、実際のケア実施展開までは困難である。
ⅱ．研修形態・事前、事後の活用は同様のことを意味しており、特に学習後に実際の活用に役立
つような活用方法が提供されればよい。
・e ラーニング学習のみでは、知識の活用方法や展開方法の習得が困難であり集合学習等が必要である。
・カリキュラムとして組まれている部分と、現場からノウハウを集めてきたものとは、必ずしも同じコンテンツでなくていい。ある時は研修という立場から見たり使ったりするが、研修を越えて「困った」という時に同じものの一部を別の角度から見ることができるようになる形態は必要である。
ⅲ．その他
・学習継続の観点から、スマホ使用は重要であるが、文字を読むだけだと困難であるので、音声による教授など、操作様式を複雑化するよりも「ながら学習」可能な形態も必要。
・テキストも画面に残る方が学習はしやすい。
③委員会からの指摘課題
委員からの意見を踏まえ、主な指摘課題を整理すると
ⅰ．
「認知症の人の理解と対応」科目における原因疾患別の特徴に関する学習内容について初任者向けの構成に変更する
ⅱ．
「認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）」科目に関するアセスメント項目
選択画面について、初任者向けの構成に変更する
ⅲ．e ラーニングのみの学習形態では、研修目的に応じた成果が期待できないことが予測され、集合学習との併用が必要である
ⅳ．e ラーニング等による自己学習は意欲が学習継続に影響するため、学習継続が困
難な学習者用に操作や内容を簡易にする必要がある
以上 4 点の課題が明確になったため、作業部会における作業方針が確定された。
（3）第 3 回委員会
第 3 回委員会は平成 31 年 1 月 25 日（金）18：00～20：30 にてステーションコンフ
ァレンス東京会議室にて委員 12 名で以下の議題について検討した。

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①主な報告事項と検討議題
報告事項は第 2 回委員会の議事内容および指摘課題について事務局より報告し了承を得た。検討事項は、1 点目に第 2 回委員会より指摘された認知症介護実践者研修
および実践リーダー研修における 6 科目の e ラーニングコンテンツシナリオ案の課題を修正したコンテンツシナリオ案について、修正内容および作製費用、作製期間に関する案を報告し検討を行った。2 点目は e ラーニング導入による研修科目案を事務局より報告し、課題、対策等について検討を行った。3 点目は、e ラーニング導入による研修形態案を e ラーニング中心形態、集合学習中心形態に分類し事務局より報告し、研修方法に関する検討を実施した。4 点目は、人材育成手法に関する今後の方
向性について、最新の取り組み事例を紹介し検討を実施した。
②主な意見（要約し、一部を抜粋）
ⅰ．実践者研修、実践リーダー研修シナリオ修正案の確認
ⅰ）修正点の報告(ⅰ)認知症介護実践者研修科目「認知症の人の理解と対応」
・当初 4 つの認知症の原因疾患を並列して表示し、興味のあるものについて選択可能な形式にしていたが、動機の問題や、煩雑さから出現割合が最も多い「アルツハイマー型」を先に説明し、興味を引き出す展開を念頭に修正している。
・また、症状の特徴や中核症状、認知症の進行などの学習内容は「アルツハイマー型認知症」に関する内容となっており、介護従事歴 2 年ぐらいの方でも「アルツハイマー型」については聞いたことがあると考えられる。「アルツハイマー型」の説明の後に他の認知症の原因疾患の学習を行った方が、比較により理解が深まると考えられる。また、「せん妄」や「うつ」といった間違いやすい症状も「その他の認知症」にプラス α して学習した方が効果的であると考え整理している。
（ⅱ）認知症介護実践者研修科目「認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）」
・主に、帰宅の要求や歩き回る事例の原因として 5 つの視点から学習する形式であったが、そもそも、5 つの視点について学習する動機づけが希薄な場合、能動的に、興味をもって学習可能な形式について修正を検討している。
・5 つの視点に目が向くようなナレーションを入れてみようか思った。「落ち着かず、帰りたい」という康夫さんの事例を見た後、「康夫さんが落ち着かない、帰りたいと思われた背景は、どんなことが考えられるのだろうか」というナレーシ
ョンを追加し、「例えば、身体の調子が悪かったのでしょうか」や「例えば、何か気になることがあったのか」、「例えば、トラブルがあったのか」など、5 つの視点につながるナレーションを追加し、動機の低い人や初任者が分かりやすく誘導する修正を行った。
・5 つの視点が文章形式なので、わかりやすく、ナレーションとリンクするような標題を追加した。

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・5 つの視点を選択した後、選択項目が階層的に下りていくが、何段か階層が下がると情報が多く、構造が複雑で学習者が混乱するので、なぜ、なんのためにこれを学んでいるのかについて常に確認してもらうように、事例について何を考えているのかを常に表示するようにした。また、対策として、最初に戻れるボタンを確保するように修正した。
ⅱ) 修正内容に関する主な意見(ⅰ)学習箇所の確認の工夫
・学習階層が下層に下がるほど情報が多くなり、画面が切り替わってしまうと何を学習しているか混乱してしまうので、常に全体の学習内容が目次のように表示され、現在の学習部分を意識できるようにするとよいのではないか。
・一画面の情報が多くなるのでテキストを用意し、同時に使用する方法もある。
・集合研修とブレンドした場合は、集合研修の前後で学習内容を分けてしまい、情報量を少なく整理して分ける方法もある。事前は浅く、事後は細かく深い内容を学習できるようにするなど。
・事前の学習課題難易度に応じ、必須で見なければいけない画面は“第 2 層”、さらに詳細は “第 3 層”のようにわける方式もある。
(ⅱ)コンテンツ内容のバージョンアップについて
・細かい変更や修正は集合研修等でサポートする方がコストや手間は低減する。
・標準内容は固定し、特殊な内容は可変可能な構成は可能であるが、この研修は標準化が難しいと感じる。しかし、コンテンツ化していくことで講師によって内容の差異がある現状よりはもう少し標準化できる。
・マイクロラーニングで構成されたコンテンツであれば、一部修正は容易になるが、今回のシナリオ構成はマイクロラーニングの形ではない。マイクロラーニング
はコンテンツを単純に分解しているわけではなく、それぞれが単独で学習効果が成立している点である。つまり、最初からマイクロラーニングのシナリオ設定が必要になる。
・マイクロラーニングをする時には、知識のモジュールを分解するのが一般に多い。
ただ、その知識のモジュールの順番がある。1～50 まで順番に入れていかなければならないものと、1 でも 50 でも飛び飛びでもいいというものもある。そこは設計しだいになる。
(ⅲ)コンテンツ作製費用、作製期間
・特に事例素材の作製について映像製作における出演者や作り方、撮影者等によって 3 パターンで案を作製した。
・倫理的な課題として、認知症の本人の出演について同意をとるのか、声だけかな
どが考えらえるが、学習効果の高い素材としては、事例等について表情、態度、行動が見えないと教材の質が下がり、学習効果も低いので大きな課題である。

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・費用の考え方は、素材の数とレベル、時間 3 つでおおよそ決まる。素材数 100 画
面以下と 150 画面の 2 つに分けて積算している。
素材を作るコストが最も高く、素材のレベルによって費用が変わる。製作期間は、素材の画面数から、算出している。
ⅱ．e ラーニング導入形態の方向性ⅰ）認知症介護実践者研修の科目構成
・「介護技術Ⅰ・Ⅱ」については、知識というよりも考えることが中心であり、「ス
クーリングや演習」の方が気付きが広がる。
・オリエンテーションとして「視点と理念」がスクーリングにあってもいいと思う。
・「家族への支援方法」は、ご家族の話等のコンテンツがあれば e ラーニングのみでよい。
・「非薬物的介入」はあえてスクーリングにする必要はない。
・「家族への支援方法」は実技の習得がシラバス想定されており、演習による体験学習が必要であるためスクーリングが重要となる。
・介護技術Ⅰ・Ⅱは、ブレンドということでいいと思う。e ラーニングでもやって、さらに集合でもやれるという形のほうが、より効果が高いのではないか。
・今のカリキュラムは似たようなことを繰り返している。繰り返しているからこそ、覚えることができる。大事なことは繰り返すほうが、実践に活きてくると思われる。ただ、スクーリングの時間を極力減らして、現場の、（職員を）研修に出す
負担を減らすという前提で作っているものなので、そこは難しいところではあるけれども、理想を言えば「介護技術Ⅰ・Ⅱ」は繰り返しがあるからこそ意味がある。
・基本はⅠが e ラーニングでⅡを全部集合とするが、Ⅱも e ラーニングで知識習得をし一層、二層、三層くらいに分けて徐々に実施する方法がよい。
・指導者によって差があるので、全ての科目について e ラーニングコンテンツがあったほうがのぞましい。ただし、基本・メインになるコンテンツが確実にクリアできるようにしておくことが条件である。
・このカリキュラムの作り方は、積み上げ式なので、崩すことによってストーリー性が崩れる可能性がある。同時にシラバスを変更することが必要である。
・この研修は実践的な内容として改定されたものであるからより実践的な内容を習得しなければならない。しかし e ラーニングだけでは実践的にはなりにくい
が、集合学習でも実践技術が習得できるわけではない。実践技術の習得は e ラー
ニングか集合かということよりも、実習学習で保障することが必要であり、この研修は実習が必須である。
ⅱ）認知症介護実践リーダー研修の科目構成
・リーダーの場合、実践者に比べると知識系の科目はあまりない。

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・例えば、チームマネジメントのストレスマネジメントやカンファレンス、ケア理念などは「考え方を学ぶ」部分の「知識」の習得が多くある。
・ロールプレイや演習をやる前の事前知識を与えるのにもとても時間がかかっているのが現状である。
・ほとんどの演習内容は、「チームアプローチの技法と実際」の演習に含まれる。
・演習の多い部分はスクーリングでないと難しい。チームケアの「ケースカンファ
レンスの技法と実際」の半分はスクーリングが必要ではないか。
・全科目を内容によって方法を分けた案が 2 つある。知識・理論系を e ラーニン
グにして、演習が必要なものを集合系にしている。案 1 の場合は学習量が倍くらいになる。案 2 では、できるだけ e ラーニングのみに縮小しているがそれでも結構な時間になる。
・結局、演習は時間がかかるから、知識の部分を e ラーニング化しても、実学習時間は膨大なものが想定されてしまう。
・ブレンドの場合、e ラーニングで学習して、あとで全部をまとめて集合学習にした時に「では、この演習をやりましょう」といってもできるかどうか。
・ブレンドにするにしても、最低限やらなければならないものを決めておき、後でやってもらうというような形のほうがいいのかもしれない。
ⅲ．e ラーニングを導入した場合の研修方法
・実践者研修を修了すると、管理者研修に行くパターンが一番多く、リーダー研修を修了すると、加算要件になる。その 2 つとも、ここをとおらないといけないことになる。事業所側からすると、（実務経験）2 年で実践者研修を受講して資格を取り、その年から管理者研修を受けられる。つまり管理者として見なすということなる
ので、確実に学んできてもらって、（きちんと）事後評価が出てこないと不安である。また、リーダー研修は修了すれば加算要件になるので、3 単位加算に対して担保できるケアは習得できるのか、事後評価・修了評価について確実なものはどうなるのかという不安はある。現状でもそういうところがあるが、「ただ行けばいい、（修了証が）もらえれば何でもやれる」という状態になるのは非常に不安である。
・先程の方法なら、統括科目があって実習があるので、それで確認するしかやりようがない。実際に多分、単元ごとにやるということだろう。当然、そこに e ラーニン
グを入れれば、厳格にしたり確認したりする手順は必ず必要だろう。前半でやったことが確実に反映されるような課題をクリアできるというように変えないといけない。集合型研修でも何もせずにただ聞いている人もたくさんいるわけだし、e ラーニングもやっているかどうかわからないし聞いていない人もいるだろうから、そこは何か確認できさえすれば同じだと思う。
・フリーにするというのは、受講環境がなくて e ラーニングを受けられない人が多いということ。

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・学習環境は全部与える、ただし絶対これだけの基準は見るという最終判定だけは厳しくしないと、全体の質は落ちる。
・科目で完全に切り分けても構わないが、最終の統合科目と実習で、「必ずこれは試す」というものをはっきりしないと難しい。
「前半知識は必ず試される、だから絶対やっていないと、通りません」ということを明確化しない限りは難しい。
・判定科目がそういうシラバスになっているということが、重要なポイントだと思う。
そうすると、必然性が出てくる。
・そう考えると、スクーリング科目と実習科目を確定して、シラバスだけしっかりして、事後判定がきちんとしていれば、それだけで済むということだと思う。
「今回やっている e ラーニングは教材の一つです」という提示の仕方であればいいのではないか。そこにはシラバスも必要ない。
・出口評価をする時に、「ここで最低限の知識は得たうえで、自治体で判断しなさい」というような仕組みを作らないと。自治体の予算でやる研修なので、「それプラス、
自分たちの自治体の評価を入れてはどうですか」というような提案の仕方かと思う。
「知識については、最低限これは覚えていないと合格とはいえない」ということを提言として作っていけばいいのではないか。
・○○県の場合、完全委託で、入り口だけ自治体が関わっている。県の財政で賄っているのではなく、受講料で賄っている状況である。参加人数が少ないと赤字になって委託される事業所が損をする仕組みになってしまっている。受講料を取って e ラーニングを入れた場合、きちんと最後までやれるという確かなものがないと、委託も難しいと思う。現状では、行政がチェック（評価）するということにはならないと思う。
・e ラーニングの場合はチェックしやすいのだが、統合科目は実は点数化しにくいところなので、そこをどう作るかが課題である。
・全体の意見としては、事後評価が大事ということ。効果測定しないと e ラーニング
は入らない。
・YouTube で自由に見られるようにしたとしても、振り分けなどの整理する役割の人は必要になる。それを誰がやるかとなったとき、必ず行政ということになるだろう。
「人がいないのにまた新しい仕事が増える」というようなことになるのではな
いか。
・今回はコンテンツの話。事務作業がなくなるインフラはいくらでもあるので、インフラについてはまた別に議論が必要である。
ⅳ．今後の人材育成の方向性ⅰ）パーソナライズ化
・この概念は 1970 年位からあったもので、相手に合わせたコンテンツを送り込もうとか、教育教材を提供しようというものである。それが昨今、学習ゴールがわ

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かっているのであれば、事前に知っていたら、その部分の学習はやらなくていい
し、いろいろなやり方があるということになっている。
・Google のエンジニアが作ったオプトスクールが広がっているが、オプトスクー
ルは完全にこのやり方である。入学する時にテストをして、それに合わせて教材を準備するので、一人一人教材が違ってくる。
・次にＺ会のアステリアというコンテンツであるが、Ｚ会ではこれを 2～3 年前からやっている。入ってきた子に対して途中途中でテストをして、その先のコンテ
ンツをどんどん変えている。もともとあった階層別の考え方でなく、人によって効果的に教えているというものである。我々の今までの「大量の人に大量に同じものをやる（教育する）」という考え方の場合、どうしてもこちらが伝えたいことがあると、横並びであって標準化されてしまう。もちろんこれはこれで絶対必要な時期がある。しかし、いろいろな人がダイバーシティな環境の中にいれば、ある一定のところまで行った時には、個別の対応が必要になる。
「覚えたか覚えていないか」ということよりアウトカムが大事であり、「最後に何ができるのか」というものを見ていこうということになっていく。今は学校の話をしたが、学校に限らず企業などでも起こっている。
・最後に、学習管理、全体をきちんと管理しようということで、知識があってゴールがあって教室で教えたら終わりではなく、仕事をしながらサポートするという形が重要となってくる。現在は、大量の人数を絶対的な標準にもっていかなくてはならないという段階であるが、将来的には、研修や Off-JT だけでなく、次の段階で学習環境全体、現場まで含めた教育、育成の設計が必要となる。
・知識については、マイクロコンテンツにすれば比較的そういうものに近い形はできると思う。研修の到達点として、「知識」と「できる」と「本当にできる」という目標を分けて整理する必要がある。
・つまり Off-JT は e ラーニング等で保障できるが、OJT はどうするかという議論が必要になってくる。e ラーニングのコンテンツなどは OJT で活用できるようにしていくことが最終的に必要である。
・自分の問題を解決する時に、「コンテンツに戻って、見て、解決できる」というコンテンツが有効だと言うことになるだろう。
ⅴ．指摘課題の要点ⅰ）e ラーニングコンテンツシナリオ案について(ⅰ)シナリオ構造が複雑で操作が難しいものは、全体構成が常に表示され、学習箇所が確認できる構造にすることが必要である。また、学習者のレベルに応じ学
習項目量を調整し、1 層、2 層のようにレベルによって受講量を変更できるよ
うにすることが必要である。
(ⅱ)内容変更に伴うコンテンツ変更への対応について、学習トピックごとに細分化

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した構成にし、変更部分をできるだけ最少の改変量で対応できるようにすることが必要である。
(ⅲ)作製費用は、コンテンツに使用される事例動画等の素材作製が主であり、素材のクオリティを上げれば、教育効果が向上するが、費用も膨らむ。しかし素材
さえあれば、教育素材としての活用は様々に使用できるので素材づくりが肝心である。
ⅱ）e ラーニングの導入形態について(ⅰ)実践者研修は、単元Ⅰが e ラーニングで、Ⅱの技術や方法の理解部分が e ラー
ニングと演習のブレンド形態が基本となる。しかし、演習など集合学習科目における学習目標の設定と評価は厳密にしなければならない。また実技習得のため実習形態は必須である。e ラーニング学習をマイクロ化した場合、科目間の連動性がなくなるのでシラバスの修正を検討するべきある。
(ⅱ)実践リーダー研修は、実技の体験的理解が必要であるため集合学習による体験
プログラムが必要となるが、知識や理論部分については事前に e ラーニングで学習すると効果的である。しかし集合学習を多くし、e ラーニング科目を加えた場合、現在よりも受講者の学習量は増加し負担は増える。よって、集合学習
による科目は統合的な内容として整理し科目数を減らし、e ラーニング等で学習した知識を活用したり応用して行う演習形式とし、評価を厳密に行うことが必要である。
ⅲ）研修方法について(ⅰ)e ラーニング形態に関わらず、事前学習課題を設定し、スクーリング科目と実習科目を受講し、評価を厳密にする方法が望ましいのではないか。その場合、スクーリング科目や実習における学習課題が、事前学習課題と連動しており、評価が適正に実施されることが条件となる。
ⅳ）今後の人材育成について(ⅰ)今後は、研修や Off-JT だけで人材育成を捉えるのではなく、職場の中での活用や展開まで視野に入れた、学習環境全体、現場まで含めた教育、育成の設計が必要である。そのためには OJT の考え方も改める必要があり、業務自体が学びであり育成の手段であることを念頭に教育や育成の設計を考慮し、最終的には学習者個別のニーズに応じた教育課題や方法の推進が望ましい。

２．作業部会１）設置目的認知症介護実践者研修および認知症介護実践リーダー研修における対象科目の e ラーニングコンテンツ計画書の作成と e ラーニングによる研修方法案の作成作業を行う。
２）委員構成23

認知症介護研究・研修仙台センターの研究スタッフ（1 名）、e ラーニング専門家（2名）、認知症介護指導者（3 名）の計 6 名で構成された。
３）開催日・開催場所・主な議題（1）第 1 回作業部会
第 1 回作業部会は平成 30 年 7 月 27 日（金）17：00～19：00 に東京にて委員 6 名の出席で以下の議題について検討した。
①主な報告事項と検討議題
報告事項は研究事業全体の方向性および全体スケジュールについて事務局より説明し委員の確認を得た。検討事項としては、e ラーニング化の基準および対象科目の選定を実施した。また、コンテンツ作製に必要な情報収集を行うため、研修実施状況の調査に関する調査内容、スケジュールについて調整を行った。
②主な決定事項および作業内容
ⅰ．e ラーニング化基準ⅰ）教育内容・属人性が強い内容（講師によるばらつき、講師不足）
・視覚的要素が高いもの（言語化が難しい、言語伝達や図式化等が困難）
・双方向（インタラクティブ）なやりとりが必要なもの
・細分化（チャンク化）しやすいもの
・講義後において、時間などの制限で代表例しか紹介できないもの
ⅱ）研修方法・講義中心で知識、理論、法則等の伝達が主なもの
・講義と演習が同程度の割合
・演習中心で、参加や体験が中心となるもの
ⅱ．e ラーニング化対象科目
基準に従い、以下の 6 科目を選定した。
ⅰ）実践者研修カリキュラム
・認知症ケアの倫理【60 分と短時間で、演習が難しく、講義に依存しがちな科目】
・認知症の人の理解と対応【知識伝達と演習の双方が必要で基本的な科目】
・認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）【演習が中心となり、内容が多い科目】
ⅱ）実践リーダー研修カリキュラム
・認知症の専門的理解【知識伝達が中心で講義中心の科目】
・職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅰ（運用法）【知識伝達と体験学習が必要】
・職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅱ（技法）【体験学習中心となり、長時間】
ⅲ．コンテンツ計画書の形式
コンテンツ計画書の形式は、シナリオ案として科目骨子の構成表と授業展開（シナリオ）表に決定した。

24

ⅳ．今後の作業選定された 6 科目についてシラバス、標準テキストを参考に e ラーニングに精通した委員が担当しシナリオ案を作製することが決定した。
（2）第 2 回作業部会
第 2 回作業部会は平成 30 年 9 月 7 日（金）18：00～21：00 に東京で委員 6 名にて
主に以下の議題について検討した。
①主な検討議題
主な検討事項は、研修実施状況調査の対象地域および訪問日程の確定と、e ラーニ
ング技術に関する情報交換および成果物イメージの共有を行った。
②主な決定事項と検討事項
ⅰ．研修実施状況の訪問日程および地域
作業部会委員の訪問日程および e ラーニングコンテンツ化対象科目の実施状況を調整し、以下に決定した。
ⅰ）青森県「認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）」平成 30 年 9 月 6 日（作業部会前に実施済み)ⅱ）福島県「認知症ケアの倫理」「認知症の人の理解と対応」2 科目、平成 30 年 9 月
10 日ⅲ）東京都「認知症の専門的理解」「認知症ケアに関する倫理の指導」「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅰ（運用法）」3 科目、平成 30 年 9 月 11 日および 19 日ⅳ）秋田県「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅰ（運用法）」1 科目、平成 30
年 10 月 3 日ⅴ）岩手県「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅱ（技法）」1 科目、平成 30 年
10 月 12 日
ⅱ．e ラーニング手法に関する情報提供ⅰ）コンテンツ要素一覧 表示要素・インタラクション

25ⅱ）仕様表示要素とインタラクション例ⅲ）運用手法一覧（3）第 3 回作業部会
第 3 回作業部会は平成 30 年 10 月 9 日（火）18：00～21：00 に東京で、委員 6 名
参加にて以下の議題について検討した。
①主な報告事項と検討議題
報告事項は、第１回検討委員会から指摘されたシナリオ原案に対する意見の確認と修正事項について報告、検討を実施した。特に、6 科目のシナリオ原案について学
習目標および教示方法の改定部分の議論を行い、今後の作業内容と作業分担を決定した。
②主な確認事項と決定事項
ⅰ．検討委員会からの指摘
教育設計の考え方についてメリルの第一原理を踏まえた助言があった。
・現実に起こりそうな問題に挑戦する→

現実に起こっていることを事例として見せる
・すでに知っている知識を動員する→ それを解決させるにはどうするか

26

・例示がある→ 事例を見せて、この事例を通じて基本的な知識や理論的な部分を説明する・応用するチャンスがある→ ここでいったことをさらに難しい事例に応用させる
・現場で活用し、振り返るチャンスがある
等であり、これらを踏まえ授業構成を見直す必要があることが指摘された。具体的な課題としては、「全てを e ラーニングするのか、一部かについて最終形態を明確化すること」「事例からの展開構成にし、動機づけを向上させること」「マイクロラーニングを想定した構成にすること」の 3 点が指摘された。
ⅱ．修正事項
検討委員会での指摘事項を踏まえシナリオ原案の修正点が決定された。
・体験事例→問いかけ→回答解説→解説の構成を複数用意する・事例は簡易にする（中学生でもわかるような表現）
・クイズなど問いかけをシンプルにする
・シラバスの項目は全て網羅する
・シラバスの主要な柱ごとに事例を作り、幾つかの小項目を１つの事例を使用して解説する・シラバスの項目ごとに細かく、切り分けられる（3 分から 5 分程度）
・難解な用語や抽象的な用語も事例で解説し平易な表現にすること
・シラバスの項目順番に拘らず、事例から展開するように順番を考える
ⅲ．作業分担
シナリオ原案をベースに修正事項に従い作業部会委員にて 6 科目を分担し、シナリオ原案を修正することが決定された。以下が各科目分担内訳である。
ⅰ）実践者研修カリキュラム(ⅰ)認知症ケアの倫理【60 分と短時間で、演習が難しく、講義に依存がちな科目】
阿部委員 担当(ⅱ)認知症の人の理解と対応【知識伝達と演習の双方が必要で基本的な科目】
石井委員 担当(ⅲ)認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）【演習が中心となり、内容が多い科目】
桑原委員 担当ⅱ）実践リーダー研修カリキュラム(ⅰ)認知症の専門的理解【知識伝達が中心で講義中心の科目】
三田委員 担当(ⅱ)職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅰ（運用法）【知識伝達と体験学習が必要】
株式会社人財ラボ 田辺氏

担当(ⅲ)職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅱ（技法）【体験学習中心となり、長時間】
株式会社人財ラボ 田辺氏

担当

27

（4）第 4 回作業部会
第 4 回作業部会は平成 30 年 11 月 20 日（火）18：00～21：00 に東京で、委員 6 名
参加にて以下の議題について検討した。
①主な報告事項と検討議題
検討事項は、6 科目のシナリオ原案修正部分について、各科目の担当委員から修正
内容について報告し、修正部分に関する検討を実施した。
②主な指摘と修正箇所の決定
ⅰ．認知症の人の理解と対応
ⅰ）四大認知症のクリック画面があるが、難解な単語であるため映像事例を先に提示
し、映像事例の後に四大認知症の説明があるとよい。
ⅱ）初任者や学習意欲が低い方達が理解できる用語を使用する必要がある。
ⅲ）シラバスの柱の順番ではなく、事例を最初に提示し、事例をベースにそれ以外の話とつなげていく作り方がよい。そして BPSD の話と中核症状と心理の話は、この事例の中で展開する。
ⅳ）単元が長く、学習継続が難しいので学習時間をトピックごとに短く切り分け、1回あたりの学習を短く学習できる形態にするとよい。
ⅴ）四大認知症を並列せず、アルツハイマー型認知症を中心に学習内容を構成し、その他の認知症として後に提示する方が分かりやすい。
ⅱ．認知症ケアの倫理ⅰ）事例→問いかけ→選択解答→解答解説→まとめ解説の構成で、6 つ程度の単元を作成し、短いコンテンツに切り分けられるように構成されておりわかりやすい。
ⅲ．認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）ⅰ）認知症の人の理解と対応科目と内容的に重複するが、この科目の特徴は、より具体的であり実践で活用できる方法を学んでもらうことである。それが可能な構成である。
ⅱ)8 つのアセスメント視点が複雑で多いので、5 つくらいにまとめる必要がある。
ⅳ．認知症の専門的理解ⅰ）科目の性質上、用語や説明が難しいのはよいが、講義内容をテキスト化して流すだけのような形式なので、事例ベースで展開する必要がある。特に具体的で専門的な症例や事例を起点に全ての内容をつなげて解説できる構成がよい。
ⅴ．職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅰ（運用法）および職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅱ（技法）ⅰ）いずれの科目もシラバス通りの構成順で、説明が導入になっているため、これも指導に関する体験事例から導入し、後で解説をおこなう構造にすることが必要である。
ⅱ）スーパービジョンなどは抽象的な説明になるので、コーチングや面接技法を先に28構成し、最期のまとめとしてスーパービジョンの理論で整理するのがよい。
（5）第 5 回作業部会
第 5 回作業部会は平成 31 年 1 月 11 日（金）18：00～21：00 に東京で委員 6 名参加により以下の議題について検討した。
①主な報告事項と検討議題
報告事項は、第 2 回委員会における指摘課題の報告と確認を行い、主な検討事項
は、委員会での指摘課題を踏まえた 6 科目のシナリオ案の修正内容を確認した。また、e ラーニングを導入した際の研修カリキュラム構成および研修方法について意見交換を行った。
②主な指摘と修正箇所の確認および検討内容
ⅰ．第 2 回検討委員会からの指摘課題
ⅰ）シナリオ内容に関する指摘(ⅰ)「認知症の人の理解と対応」
・実践者には高度な内容かもしれない。症例ベースからの展開の方が学習は容易である。
・原因疾患の特徴理解が目的か、症状から原因疾患を推察することが目的か。シラ
バスのねらいは前者であるため、原因疾患 4 つからの展開構成になっている。
・原因疾患 4 つからの展開はやや複雑、高度ではないか。
・クリックするためのレディネス、興味、動機が必要となる。
・全体的に内容が多く、コンテンツ量がかさみ、学習の流れも煩雑。
・症状の理解が中心で、人の理解がしにくい。人の理解から展開した方が実践的である。
(ⅱ)「認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）」・5 つの視点からの展開構成は良いが、各視点に興味を持たせる必要がある。
・各視点選択後の学習展開は、一方向ではなく、問いを混ぜながら双方向な形式にし、能動的に学習する仕掛けが必要である。
・BPSD の背景や原因について、仮説をもつことが学習動機と関連しており、仮説が立たない場合は学習動機が脆弱となる可能性がある。
・ケアを実施する過程における分析、省察方法を理解することは可能であるが、ケ
ア実施での展開方法の習得は困難である。
ⅱ）研修形態・事前、事後の活用は同様の事を意味しており、特に学習後に実際の活用に役立つよ
うな方法が提供されればよい。
・e ラーニング学習のみでは、知識活用の習得が困難である。集合学習等が必要である。
・カリキュラムとして組まれている部分と、現場からノウハウを集めてきたものとは、

29

必ずしも同じコンテンツでなくていい。ある時は研修という立場から見たり使ったりするが、研修を越えて「困った」という時に同じものの一部を別の角度から見ることができるようになる形態は必要である。
ⅲ）その他
・学習継続の観点から、スマホ使用は重要であるが、文字を読むだけだと困難である
ので音声による教授など、操作様式を複雑化するよりも「ながら学習」可能な形態も必要。
・テキストも画面に残る方が学習はしやすい。
ⅱ．修正内容の確認
ⅰ)認知症の人の理解と対応
・四大認知症の話の前に誘導フレーズを入れ、興味を持たせるようにした。
・アルツハイマー型認知症の事例をベースに中核症状や特徴、進行の特性、BPSD の解説を中心とし、のちにその他の認知症の特徴を対比的に解説した。
・間違いやすい症状についてもそのあとに連続してつなげて解説した。
ⅱ)認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）
・5 つの視点について初任者の興味をもたせるため導入フレーズを入れた。
・5 つの視点の選択画面に表題を付け分かりやすくした。
・5 つの視点以下の層に入れ子構造で数階層の画面が展開される構造であるが、学習者が現在、学習している意図や位置づけが分からなくなるので、常に、最初の学習
課題を提示するようにした。
・科目の最終まとめの図が複数あると混乱するので、教授内容に適した図に絞る必要がある。
ⅲ．e ラーニング導入の形態について
・全部を e ラーニングのみで学習するのは困難であるが、すべての科目に e ラーニ
ングと集合を用意すると学習量が膨大になり受講者の負担は増える点が課題である。
・e ラーニングによる事前学習によって集合型の受講者の知識量を一定水準まで高めることが可能となり、集合研修での学習効果が向上することが大事である。その点をアピールすれば比較的、理解は得られるだろう。
ⅳ．研修実施方法について・e ラーニングに拘らず事前課題を明示し自己学習の方法を自由に選択してもらった
上で、集合学習の受講基準を設定し、集合学習受講後の評価も行う方法は良い方法である。しかし、事前課題の評価方法が難しいのではないか、また、全国で統一可能なのか、さらに事後評価によって修了基準に至らない場合の救済はどうするのかなどの課題が考えられる。

30

Ⅳ．認知症介護実践者研修および実践リーダー研修の実施状況調査
１．目的
認知症介護実践者研修、認知症介護実践リーダー研修等に関する効果的な e ラーニン
グ手法の開発を行うため、各地域で実施している研修の講義・演習方法に関する状況調査を実施し、e ラーニングコンテンツにおけるシナリオ作製のための参考資料とすることを目的とする。

２．方法
１）調査対象カリキュラムの選定
作業部会および検討委員会にて承認された以下の e ラーニング化に適している基準に従い 6 科目を選定した。
e ラーニングに適した教育内容としては、「属人性が強い内容（講師によるばらつき、
講師不足）」「視覚的要素が高いもの（言語化が難しい、言語伝達や図式化等が困難）」「双方向（インタラクティブ）なやりとりが必要なもの」「細分化（チャンク化）しやすいもの」「講義後において、時間などの制限で代表例しか紹介できないもの」等の特性があり、また、研修の方法を講義や演習の割合によって「講義中心で知識、理論、法則等の伝達が主なもの」「講義と演習が同程度の割合」「演習中心で、参加や体験が中心となるもの」の3 つの形態に分類し、これらの e ラーニングに適した研修内容、研修方法の特性に応じ、以下の 6 科目を e ラーニング対象科目として選定し、調査対象科目とした。
（1）実践者研修カリキュラム
・認知症ケアの倫理【60 分と短時間で、演習が難しく、講義に依存しがちな科目】
・認知症の人の理解と対応【知識伝達と演習の双方が必要で基本的な科目】
・認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）【演習が中心となり、内容が多い科目】（2）実践リーダー研修カリキュラム
・認知症の専門的理解【知識伝達が中心で講義中心の科目】
・職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅰ（運用法）【知識伝達と体験学習が必要】
・職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅱ（技法）【体験学習中心となり、長時間】
２）調査内容調査内容は e ラーニングコンテンツのシナリオ構成に必要な項目を想定し、主旨、科目のねらい、授業構成、講義の骨子と内容、授業展開の方法、教授法、教材、時間配分について設定した。特に、授業展開や骨子については、認知症介護実践研修の標準シラバスと比較し、骨子と教授順番、教授方法を調査した。
３）調査方法作業部会の委員である調査員 3 名～4 名が対象科目について講師が講義また演習している時間中に、研修会場内に滞在し、観察による筆記記録および撮影録画を実施した。撮31

影録画については、講師のみを撮影し、受講者が撮影されないようにカメラ移置を調整した。また研修開始の冒頭に本調査の主旨や方法について受講者全員に説明を行った。
４）調査対象地域および時期調査対象の地域については、作業部会委員の訪問可能な日程および e ラーニングコン
テンツ化対象科目の実施状況によって訪問可能な地域を調整し、「認知症の人への介護技
術Ⅱ（行動・心理症状）」が青森県（平成 30 年 9 月 6 日）、「認知症ケアの倫理」「認知症の人の理解と対応」が福島県（平成 30 年 9 月 10 日）、「認知症の専門的理解」「認知症ケ
アの倫理への指導」「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅰ（運用法）」が東京都（平成 30 年 9 月 11 日および 19 日）、「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅰ（運用法）」
が秋田県（平成 30 年 10 月 3 日）、「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅱ（技法）」が岩手県（平成 30 年 10 月 12 日）の計 5 か所に対して 6 回（東京都は 2 回）
、8 科目の調査を実施した。

３．倫理的配慮
本研究では、研究協力者に対して調査によって得られた個人情報また団体情報の取り扱いや人権擁護に配慮し、十分なインフォームドコンセントを保証することを最優先し、研究等によって被ることが予測される不利益について説明文書および同意文書をそれぞれ作成し、自治体、実施団体、講師に対して十分な説明をし文書にて同意を得ることとした（自治体については実施団体か自治体のいずれかの場合もある）。また、撮影の許諾については研修実施自治体および実施団体には説明書によって口頭で説明し撮影の許諾を得て、研修担当講師には撮影許諾も含めた調査協力同意書にて同意を得た。
尚、研究者所属機関における定例の研究倫理審査委員会にて研究方法における倫理審
査を行い倫理上の承認を得る事を義務づけている。

４．調査結果１）実施状況
（1）「認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）」青森県
標準シラバスと実施されていた内容を比較すると（表Ⅳ-1 参照）、全体的にシラバス
骨子に準拠しており、実施内容の順番もシラバスの骨子の順番に沿って実施されている。小項目である「BPSD へのケアの考え方」に関する演習に相当量の時間が割かれているが、その他の内容に関する講義割合が 3/2 以上と多く、特に基本的な知識部分の講義割合が多い。講義部分の基本知識や理論の学習を事前に実施していた場合、演習部分を多く実施することが可能であり、学習効果が向上する可能性が高い科目である。
表Ⅳ-1 「認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）」の実施内容
シラバス（180 分）

主な実施内容・順番（180 分）
目的明示

32

方法
講義

目標理解
行動・心理症状（BPSD）の中核症状とは発生機序
原因疾患別の行動・心理症

生活への影響状（BPSD）の対応

心理面への影響
BPSD の出現原因
四大認知症とは
重症度・進行度に応じた理解
個人特性の理解ケアのポイントチームでの取り組み

・食事、入浴、排泄介助等の徘徊への介護目標としてはいけいない介護拒否場面の事例

興奮・暴力への介護目標としてはいけない・興奮・暴力・暴言、帰宅の介護要求などについて帰宅願望への介護目標としてはいけない介護
BPSD へのケアの考え方（事例演習）

演習（グループワーク、マンダラシート）
認知症の行動・心理症状

介護の評価視点（BPSD）への介護の評価視

重症度の変化点

発症要因の変化講義

高齢者の状態変化
評価のポイント（2）「認知症ケアの倫理」福島県
標準シラバスと実施されていた内容を比較すると（表Ⅳ-2 参照）、シラバスに準拠した内容と順番にほぼ即しており、シラバス内容全体を網羅している。実施方法は講義が主であり、問いかけや事例による解説はあるが、受講者が主体的に参加するような演習は実施されていない。全体的にシラバスに準拠した内容であるが、用語が難解であり学習量が多く受講者の理解度については確認が必要だと考えられる。事前に e ラーニン
グ等によって基本知識部分の学習が実施されていれば、事例演習による理解の深化が可能な科目である。

33

表Ⅳ-2 「認知症ケアの倫理」の実施内容
シラバス（60 分）

主な実施内容・順番（60 分）
目的明示

方法
講義

講義の流れ
認知症ケアの倫理の必要性

倫理とは認知症ケアの倫理の必要性
認知症ケアの倫理が目指すもの

人間の尊厳と認知症ケア

人間の尊厳

生活の質（QOL）と生命の尊厳の尊厳と認知症ケア

理解

QOL と SOL

倫理的判断の理解

倫理原則と徳倫理

倫理原則の考え方

徳倫理とは倫理四原則の理解（自律尊重原倫理四原則の理解

則、善行原則、無危害原則、公正・平等原 自立尊重原則とは則）

善行原則とは無危害原則とは公正原則とは認知症ケアにおける真実告知

翻訳の倫理

家族介護者の役割とその意義

行動コントロールの倫理

代理判断の考え方倫理 4 原則の対立

行動コントロールの倫理

バランスの取れた判断とは認知症の人の医療同意の問題

真実の告知
家族介護者の役割とその意義

自立と自律への支援

倫理的に適切なケアの実践とはパーソン・センタード・ケアと倫

パーソン・センタード・ケアの構成要

理

素
まとめ

（3）
「認知症の人の理解と対応」福島県
標準シラバスと実施されていた内容を比較すると（表Ⅳ-3 参照）、シラバスの標準的な内容に対して、講師の独自視点で解釈し解説している。シラバス内容の表現そのままではなく、受講者にわかりやすい表現に咀嚼した内容となっている。一部、シラバス内容が実施されていないものがあった。また、問いかけやミニワークが多く受講者の学習34

意欲を維持するような工夫がみられる。問いかけや 2 人での話し合いなど受講者の主
体性を重んじた仕掛けを入れているが、講義が多く、連続した演習時間の割合が少ない
印象である。講義部分の基本知識の学習を事前に e ラーニング等で実施していれば、対応方法等の実践部分の演習時間を多くすることが可能であり、より実践的な科目になる可能性がある。
表Ⅳ-3 「認知症の人の理解と対応」の実施内容
シラバス（90 分）

主な実施内容・順番（90 分）
講義内容の説明方法
講義

認知症ケアは哲学
人とは何か
4 つのコミュニケーション
加齢に伴う身体・心理状態の変歳をとるということ化
加齢と認知症の影響（MCI、若年

認知症とは

性認知症）
認知症に間違えられやすい状

どういうメカニズムで記憶を残している

態、疾患

のか

認知症の原因疾患

認知症の原因疾患

認知症の診断基準

中核症状と行動・心理症状

演習

認知症の重症度の評価

アルツハイマー病

講義

認知症の薬物療法

前向性健忘と逆行性健忘

中核症状の具体的理解と対応

ショートワーク「あなたが認知症になったとき話してほしい話題はなんですか？」

原因疾患別の症状の理解と対応

トイレはどこ？

ステージごとの特徴と支援

フォーカスを変える

認知症の症状を悪化させる要因

アルツハイマー病の進行

行動・心理症状（BPSD）の出現

自分で動かない～ユマニチュードから～

原因の理解
行動・心理症状（BPSD）の対応

5 秒後のオキシトシンの基本
行動・心理症状（BPSD）の対応

苦しんでいる人は自分の苦しみを分かっ

方法例の検討てくれる人がいるとうれしい
まとめ～イブさんの強烈なひとこと～

35

（4）
「認知症の専門的理解」東京都
シラバス内容にほぼ準拠しており、講師の専門的知見や経験、データ等を駆使し専門的な知識が豊富に提供されている（表Ⅳ-4 参照）。シラバス内容以上に学習内容が豊富なため受講者の理解度については確認が必要である。講師独自の内容が多いため標準
的な受講時間に対して不足している。方法としては全て講義のみであり、演習等のアクティブな方法は実施されていない。講師が医師という専門家なので受講者は意欲的な姿勢で聴講していた。基本的な知識や用語の理解については、事前に e ラーニング等によって学習をしておくことで学習内容を焦点化し、全体量を削減できる可能性が高い科目である。
表Ⅳ-4 「認知症の専門的理解」の実施内容
シラバス（120 分）

主な実施内容・順番（120 分)

・認知症の原因疾患と発生

1．介護を取り巻く統計機序

高齢化の推移と将来推計

・疾患別の中核症状と行今後の高齢者人口の見通しについて

動・心理症状（BPSD)
・認知症に起きやすい合併症
・認知症の診断基準、検査

日本の高齢化問題
高齢化が財政に与える影響
社会保障給付の部門別の国際的な比較

・原因疾患別の鑑別

社会保障の給付と負担の現状

・若年性認知症の特徴

ミクロで見た社会保障給付を支える国民の拠・MCI の診断基準

出負担・認知症治療薬

認知症を有する高齢者の割合

・行動・心理症状（BPSD） 認知症高齢者の現状に対する薬物の主な作用
機序と副作用、使用方法
・行動・心理症状（BPSD）の予防に関する薬物治療
・その他の介入方法

認知症関連医療総費用の推計分布
介護実践リーダーの素養
2．認知症性疾患の理解
認知症とは・原因疾患別の対応のポイ

介護保険法に基づく認知症の定義

ント認知症の原因となる疾患
物忘れ外来新患患者の診断内訳
アルツハイマー型認知症
脳萎縮
アルツハイマー型認知症の脳病変の特徴
血管性認知症36

方法
講義

段階的に進行した脳血管性認知症
びまん性レビー小体病
前頭側頭型認知症
アルツハイマー型認知症の病理と症状発現
老年期の三大認知症
生活習慣病とアルツハイマー型認知症の関係
糖尿病における認知症発症のメカニズム
認知症患者の経過
生活習慣病と成人病
3．要介護状態の評価
認知症の中核症状
BPSD とは認知症外来における患者評価（CGA）
主治医意見書は CGA の宝庫
Barthel Index
手段的日常生活動作尺度
障害高齢者の日常生活自立度
認知症高齢者の日常生活自立度判定基準
認知症とは障害老人の日常生活自立度に関する各職種間比較
アルツハイマー病の進行ステージ
CGA 各スケールの項目別病態鑑別力
BPSD が強いほど介護負担は増大する
症例 1：正常圧水頭症
4．要介護者の治療
各認知症治療薬の特徴
中核症状と BPSD
認知症の治療薬
治療満足度別に見た新薬の承認状況
あなたはどう対処しますか
認知症の人に対する 5 つのキーワード：バリデ

37

ーション療法
高齢者アルコール病棟での心理介入治療の試
みある認知症患者さんの作品
主訴や来院のきっかけの重要性
症例 2：せん妄との鑑別
症例 3：アルツハイマー型認知症
要介護高齢者の薬剤療法の問題点
介護施設者薬物療法のシステマティックレビ
ュー
介護施設における多剤投与と PIM
症例 4：多剤の弊害
要介護者の薬剤優先順位
注意するべき薬剤
認知症患者の徘徊・興奮いらいらに対する薬物治療のまとめ5．要介護者の病前診断とその対処
フレイル
頭のフレイル、軽度認知機能障害とは無症候性脳梗塞の危険因子
無症候性脳梗塞や白質病変があると転びやすくなる
脳の白質病変があると朝早く目がさめてしまう
脳の中身で飲み込み反射は決まる
無症候性脳梗塞から肺炎を発症する
飲み込み反射と咳反射が悪くなると肺炎を起こす
身体の元気さが余命を決める、認知症ではない
生涯現役が長生きの秘訣
昼間寝ると寿命が縮む
食べてすぐ横になると肺炎になる
環境→うつ→かぜ38

歯が健康だと長生きできるはみがき刺激であたまのドパミンがふえる→
肺炎予防
とうがらしで嚥下機能は改善する。
栄養を補充すると飲み込みがよくなる
6．医療との連携
都における認知症疾患医療センターの指定状況
我が国の医療・介護提供体制の現況と地域包括ケアシステムの構築について
都における認知症の人と家族の生活を支える
医療体制のイメージ図
在宅相談機関、かかりつけ医、専門医療機関の課題
オレンジカフェとはかかりつけ医とかかりつけ薬剤師の連携介護施設での介護者の認知症へのアプローチ
認知症の告知若年性認知症の社会生活と就労認知症の在宅ケア
認知症のターミナルケア（5）「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅰ（運用法）」東京都
標準シラバスと実施されていた内容を比較すると（表Ⅳ-5 参照）、シラバス内容に準拠しているが、実施時間も短縮しており、講師がわかりやすく咀嚼し解説している。演習が主体の科目であり、短時間であるが、講義とミニ演習を交互に配分し受講者が興味をもつ内容に構成されている。実施時間が短く、演習時間が少ない理由は、実習の事前科目として位置づけており、実習課題の準備に特化しているためである。前半部分の基
本知識について e ラーニング等で事前学習が可能であれば、演習による体験学習の時間を増加し、より実践的な学習が可能となる科目である。
表Ⅳ-5 「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅰ（運用法）」の実施内容
シラバス（240 分）

主な実施内容・順番（60 分）
目的

39

方法
講義

人材育成の意義と目的

OJT とは講義

人材育成の方法の種類と特徴

事業所の OJT の現状について演習

職場内教育の計画立案の流れ

講義

課題に応じた人材育成の方法と効果
認知症ケアにおける職場内教育（OJT）の有効性
Off-JT、自己啓発（SDS）の限界と職場内教育（OJT）の効用
認知症ケアの指導に必要な職場内教育（OJT)の技術
評価方法

目的と目標の整理

人材育成の課題設定

事業の目標は

目標設定

リーダーとしての目標・課題設定

人材育成の課題に応じた指導計画

職員別の指導計画
職員別の指導計画の流れ
事業所の指導計画等は演習

本人の生活の向上の為に
実施・記録

講義

評価
見直してみよう演習

簡単な事例検討をしてみよう（6）「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅰ（運用法）」秋田県
標準シラバスと実施されていた内容を比較すると（表Ⅳ-6 参照）、シラバス内容に準拠しており、学習順番もシラバスに従っている。演習が主体の科目であるが、講義部分がやや多く、演習による学習は多くない。しかし講師の技量によって問いかけやその場の話し合いなど受講者の意欲を低下させない工夫が行われていた。演習部分が少なく、講義が多い理由としては、実習準備科目の位置づけとして特化した結果と考えられ、実習準備の説明も含んでいるためと考えられる。前半部分の基本知識について e ラーニ
ング等で事前学習が可能であれば、演習による体験学習の時間を増加し、より実践的な学習が可能となる科目である。
表Ⅳ-6 「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅰ（運用法）」の実施内容
シラバス（240 分）

主な実施内容・順番（240 分）
到達目標

人材育成の意義と目的

リーダーシップとマネジメント

40

方法
講義

強い組織とは指導と育成指導から育成へ
人材育成の基本理念
動機づけに配慮した人材育成
人材育成の体系
人材育成の方法の種類と特徴

OJT とは

課題に応じた人材育成の方法と効 認知症ケアにおける職場内教育の意
果

義認知症ケアにおける職場内教育

認知症ケアにおける職場内教育の方（OJT）の有効性

法

Off-JT、自己啓発（SDS）の限界と認知症ケアにおける職場内教育の技

職場内教育（OJT）の効用

法

認知症ケアの指導に必要な職場内 OJT の基本的な手順教育（OJT)の技術
評価方法

OJT の基本は人材育成の課題設定

個別的なケアに関する職場内教育の
手法

目標設定

職場内教育の実施方法

人材育成の課題に応じた指導計画

OJT 指導計画の作成

演習

職場内学習の総合評価の設計

講義

まとめ

（7）
「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅱ（技法）」岩手県
標準シラバスと実施されていた内容を比較すると（表Ⅳ-7 参照）、シラバス内容や順
番にほぼ準拠しており、講義と演習をセットとして柱ごとに実施しており、学習者の意
欲や学習効果を考慮した科目となっている。全体的には演習による体験学習も適度に取り入れられているが、講義部分が多くなってしまい演習時間が不足しているようであった。e ラーニング等によって講義部分を事前に学習すれば、演習に時間を多く割くことが可能であり、体験による学習効果も向上する可能性が高い。特に本科目は体験による実技理解が主な目的であるため集合型の学習は必須であるが、学習効果を向上するため事前学習による知識、理論の習得はより効果的な学習効果をもたらす可能性が高い。

41

表Ⅳ-7 「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅱ（技法）」の実施内容シラバス（420 分）

主な実施内容・順番（420 分）
到達目標

人材育成における職場内教育

スーパービジョンとは（OJT）の位置づけ

定義

職場内教育（OJT）の有効性

相互作用の重要性

方法
講義

ターゲットの二重性
自施設実習に向けてスーパービジョンの理論と方法

スーパービジョンと契約
スーパービジョンの機能
教育機能
管理機能
支持機能
自施設実習の準備

面接技法の理解事例演習（OJT）

演習

面接技法の理解講義

面接技法の種類と方法
ミニワーク、リフレーミング
面接の際のスタンス
自施設実習の準備

演習

ティーチングの理論と技法の理

ティーチングの理論と方法

講義

解ティーチングとはティーチングの手順
ティーチングのポイント

コーチングの理論と技法の理解

事例演習、ミニワーク

演習

コーチングとは講義

ティーチングとコーチングの対比
ティーチングとコーチングの使い分けによる自立支援
コーチングのスキル演習、ミニワーク you メッセージと we
メッセージ

42

演習

コーチングの実際

講義

コーチングの流れ
GROW モデルによるコーチング
コーチングの留意点

職場内教育（OJT）において指演習：コーチング

演習

相談の例

講義

認知症ケア指導における活用と留意点

導技法を活用する際の留意点
ティーチング、コーチング、面接技法の統合認知機能障害の把握
倫理的配慮

倫理的配慮

２）全体的な特徴（1）科目の教授内容や骨子の順番、実施時間はおおよそシラバス通りに実施されているが、シラバス内容が一部不足しているケースも見られている。
（2）知識や理論の習得を主とする講義系科目は講義方法が主であるが、講師の事例や問いかけを多用し学習意欲が低下しないような工夫をしている。実技や方法の理解を主とする演習主体の科目については、基本知識や理論に関する講義の割合が多いた
めに演習による体験学習の時間が短い傾向にある。
（3）授業展開としてシラバスの順番通りではなく、講義の流れを勘案しトピックの前後の連動を意識して独自の順番で展開している例があり、講義内容にストーリー展開があり受講者も聴講しやすい流れになっている。
（4）講義部分と演習部分の連動が少ないケースが多く見られる。前半、講義によって知識を教え、後半に演習による討議や作業を実施しているが、前半と後半のつながりが弱くなっている傾向がある。知識を文字と説明のみで教授しており、実例の解説
によって実用知識を教える展開にはなっていない傾向がうかがえる。そのために演
習部分と講義部分が連動せず受講側は別の学習トピックとして認識してしまう傾向がみられる。

43

Ⅴ．e ラーニングコンテンツに関する検討
１．目的
認知症介護実践者研修および認知症介護実践リーダー研修科目について、現在、各地域で実施されている集合型研修内容、標準シラバス内容に従い、認知症介護実践者が自主的に学習ができ、容易でかつ学習効果の高い e ラーニングコンテンツに関するシナリオ案を作製し、認知症介護実践研修等のアクセシビリティ向上に資する e ラーニング化のための準備資料とする。

２．方法
１）対象科目の選考
本事業における e ラーニングコンテンツ検討科目としては、下記の条件を作業部会で設定し、検討委員会にて承認を得た上で、6 科目を対象科目として選定した。
（1）教育内容・属人性が強い内容（講師によるばらつき、講師不足）
・視覚的要素が高いもの（言語化が難しい、言語伝達や図式化等が困難）
・双方向（インタラクティブ）なやりとりが必要なもの
・細分化（チャンク化）しやすいもの
・講義後において、時間などの制限で代表例しか紹介できないもの（2）研修方法
・講義中心で知識、理論、法則等の伝達が主なもの
・講義と演習が同程度の割合
・演習中心で、参加や体験が中心となるもの（3）対象科目①実践者研修カリキュラム
・「認知症ケアの倫理」【60 分と短時間で、演習が難しく、講義に依存しがちな科目】
・「認知症の人の理解と対応」【知識伝達と演習の双方が必要で基本的な科目】
・「認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）」【演習が中心となり、内容が多い科目】②実践リーダー研修カリキュラム
・「認知症の専門的理解」【知識伝達が中心で講義中心の科目】
・「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅰ（運用法）」【知識伝達と体験学習が必要】
・「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅱ（技法）」【体験学習中心、長時間】
２）シナリオ様式の設定
作業部会の検討によりシナリオの様式は、標準シラバスを踏まえた科目骨子の構成表と授業展開（シナリオ）図を 6 科目について作製することに決定した。
３）シナリオ案の作成方法

44

作業部会委員にて対象科目 6 科目を委員 1 名 1 科目～2 科目分担し、認知症介護実践
研修の標準シラバスおよび認知症介護実践者および実践リーダー研修標準テキスト、訪問調査による研修実施状況を参考に、科目骨子の構成表およびシナリオ案を作製し、作業部会にて検討した後、委員会にて承認を得、また修正指摘事項がある場合は作業部会に差し戻し、修正に関する検討を行い、委員会にて承認を得る手順を実施した。

３．e ラーニングコンテンツのシナリオ案
１）認知症介護実践者研修科目（1）「認知症ケアの倫理」【60 分と短時間で、演習が難しく、講義に依存しがちな科目】
①科目概要
ⅰ．目的
理念や原則を理解し、日常的なケア場面での倫理的課題と本人や家族の意思決定や意思表出の判断の根拠を踏まえ、支援のあり方について理解を深める。
ⅱ．到達目標・認知症ケアの倫理や倫理原則を理解し説明できる
・日常的なケア場面での倫理的課題と本人の意思決定や意思表出の根拠を説明できる
ⅲ．概要
専門職による認知症ケアの実践場面においては、尊厳の保障と安全や健康管理において倫理観を問われる場面が多い。本科目では、まずケアの倫理、それに付随する倫理観の形成や検討に必要な諸理論を学び、具体的な介護場面を題材に、本人や家族の同意、意思決定や意思表出の判断の根拠、そしてそれらを補完するための方法について学ぶ。
②シナリオの特徴（表Ⅴ-1 参照）
・本科目で使用される概念、用語は専門的かつ抽象的であるため、受講者が介護現場で体験している事例を多用し、事例への問いかけと解説を基本的な構成とした。
・標準シラバスの骨子を基本とし、6 つの骨子に整理し、介護現場で直面する 6 つの葛藤場面を事例によって紹介し、代表的な 2 つの反する判断例を選択肢で示した後、事例に関する具体的な解説をスライド、ナレーションにて提示した（シナリオ案：P8、P13、P18、P24、P36）。
・事例は、ビデオを豊富に使用し、現場でよく見られる内容を視覚的に確認することで、より理解度を増すよう工夫した。
・各事例を元に、倫理的葛藤を受講者が直感的に学習できるように、問いかけ、解答、解説など双方向による操作、教示を多用し、学習が一方通行にならないようにした。
・6 つの事例による解説はおおよそ 10 分程度に収まるように構成し、全体での学習所
要時間は 67.5 分程度となっており、標準時間である 60 分とほぼ同程度の所要時間
である。

45

46

めの基本的知識認知症ケアの倫理の理念と、理解のた006 倫理的葛藤の判断２005 日常ケアにおける倫理的諸問題

004 倫理的葛藤の判断１003

スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声

公正の原則とは倫理的葛藤（無危害の原則と公正の対立）

スライドアニメーション・音声

認知症の人の医療同意の問題

無危害の原則とはスライドアニメーション・音声

代理判断(翻訳)の倫理

スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声

事例解説２

事例への対応に関する問い

スライドアニメーション・音声

選択肢「長男の判断に従う」解説

事例：ビデオ(再現)・説明ビデオ

スライドアニメーション・音声

事例に関する問い

事例２

事例：ビデオ(再現)・説明ビデオ

オ

スライドアニメーション・音声・ビデ

事例1-2

代理判断(翻訳)の考え方

立）

スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声

善行原則とは倫理的葛藤（自律尊重原則と善行原則の対

スライドアニメーション・音声

声

クイズ・スライドアニメーション・音

事例：ビデオ(再現)・説明ビデオ

スライドアニメーション・音声

自律尊重原則とは事例への対応に関する問い

事例１-1

認知症ケアの倫理とはスライドアニメーション・音声

メディア・表現手法

002 概要・目的

項
ビデオ

章

全体構成

001 導入

ID

表Ⅴ-1 認知症ケアの倫理

・事例への対応の考え方

・無危害の原則と公正の原則の対立

・ケアの公正とは
倫理的葛藤についての説明

・公正の原則とは・身体的・精神的危害とは公正の原則についての説明

・無危害の原則とは無危害の原則についての説明

２択でクイズを出題、選択した内容の説明へジャンプするで説明「転倒の可能性が高く、マンツーマンの対応が必要」の事例をビデオ

認知症の人の医療同意の問題の説明

代理判断(翻訳)の倫理の説明

現在、該当なし

・最善の利益・長男とAさんとの関係性「長男の判断に従う」場合の説明・開設

２択でクイズを出題、選択した内容の説明へジャンプする「Ａさんの家族に判断をしてもらう」事例をビデオで説明

代理判断(翻訳)の考え方の説明

・事例への対応の考え方

・自律尊重原則と善行原則の対立

・善行とは倫理的葛藤についての説明

・善行原則とは・意思能力とは善行原則についての説明

・自律尊重原則とは

自律尊重原則についての説明

２択でクイズを出題、選択した内容の説明へジャンプする

説明

1.5

1.5

1.5

1

2

3

2

ー

2

1

2

1.5

1.5

1.5

1.5

1

2

1.5

1.5

1

時間(分)

標準時間：60分「骨折後に安静が必要だが、本人は自由に動きたい」事例をビデオで認知症ケアの倫理についての説明

概要・目的の説明◆本編で使用している事例ビデオを2-3繋げる

内容

講義・演習

47

スライドアニメーション・音声
スライドアニメーション・音声

選択肢１「自由に歩いてもらう」の解説

選択肢２「車いすに固定する」の解説

スライドアニメーション・音声
スライドアニメーション・音声
スライドアニメーション・音声
スライドアニメーション・音声
スライドアニメーション・音声
スライドアニメーション・音声

選択肢１「知らせない」の解説

選択肢２「知らせる」の解説

意思能力による告知の判断

告知のメリット・デメリット

告知の方法

告知後の対応011 まとめ

010 倫理的に適切なケアの実践

介護者の役割とその意義

スライドアニメーション・音声
スライドアニメーション・音声
スライドアニメーション・音声

家族介護者の役割

家族介護者の限界

家族介護者への支援

スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声

問いかけの解説

パーソン・センタード・ケアと倫理

スライドアニメーション・音声

事例への問いかけ

スライドアニメーション・音声

事例：ビデオ(再現)・説明ビデオ

事例５

自立と自律への支援

スライドアニメーション・音声

生命の質(QoL)と生命の尊厳(SoL)

スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声

事例への問いかけ

009 日常ケアにおける倫理的諸問題：家族 家族介護者の役割とその意義

事例：ビデオ(再現)・説明ビデオ

事例４

スライドアニメーション・音声

008 日常ケアにおける倫理的諸問題：認知 認知症ケアにおける告知

症ケアにおける真実告知

スライドアニメーション・音声

人間の尊厳と認知症ケアの対立）

スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声

事例に関する問い

倫理的葛藤（自律尊重の原則と無危害の原則

事例：ビデオ(再現)・説明ビデオ

スライドアニメーション・音声

倫理的判断の理解

事例３

スライドアニメーション・音声

メディア・表現手法

倫理原則：倫理4原則の理解

項

スライドアニメーション・音声

コントロールの倫理

日常ケアにおける倫理的諸問題：行動章

行動コントロールに対する考え方

007

ID

パーソン・センタード・ケアと倫理の解説

自立と自律への支援の解説

家族介護者への支援の解説

家族介護者の限界の解説

家族介護者の役割の解説

想定学習時間(分)Eさんをデイサービスへ連れていくか、いかないかについて２択でクイズを出題、選択した内容の説明へジャンプするをビデオで説明「家族はデイサービスに行ってほしいが行きたくないＥさん」の事例

生命の質(QoL)と生命の尊厳(SoL)の説明

家族介護者の役割とその意義の説明

告知後の対応の説明

告知の方法の説明

告知のメリット・デメリットの説明

意思能力による告知の判断の説明「知らせる」場合の説明・開設「知らせない」場合の説明・開設

２択でクイズを出題、選択した内容の説明へジャンプする「病名を知りたがり、不安になるＤさん」の事例をビデオで説明

認知症ケアにおける告知の説明

人間の尊厳と認知症ケアの説明

行動コントロールに対する考え方の説明

・事例への対応の考え方

・自律尊重原則と無危害の原則の対立

倫理的葛藤についての説明

無危害の原則についての説明

自律尊重原則についての説明

２択でクイズを出題、選択した内容の説明へジャンプする

例をビデオで説明「転倒しないように車いすに固定するが、本人は自由に動きたい」事

倫理的判断の理解の説明

倫理原則：倫理4原則の理解の説明

内容

67.5

1

1.5

1.5

1

1

1

1

1

2

1.5

1.5

1

1

1

1

1

1

1

2

1

1.5

2

1.5

1

1

1

2

1.5

1.5

時間(分)

③シナリオ案
Title： 認知症ケアの倫理

No：001-001

p:1

SubTitle：導入

画面

内容/表示/SE

・ビデオ再生Na

TIME◆ビデオ音声・BGM

本編で使⽤している事例ビデオ
を2-3繋げる・タイトル表示◆ビデオ音声・BGM
認知症の専門的理解

認知症ケアの倫理

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-002

p:2

SubTitle：概要・目的

画面

内容/表示/SE・タイトル表示・ジングル

Na

認知症介護実践者研修
認知症ケアの倫理・サブタイトル表示

これから「認知症ケアの倫理」について学びます。
まず最初に、本科目の概要・目的について説明します。

認知症ケアの倫理
概要・目的

48

TIME

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-002

p:3

SubTitle：概要・目的

画面

目

内容/表示/SE・目的表示

本科目の目的は、認知症ケアの倫理の理念や原則を理解し、⽇常的なケア場
⾯での倫理的課題と本⼈や家族の意思決定や意思表出の判断の根拠を踏まえ、支援のあり⽅について理解を深めることです。

・到達目標１表示

本科目の到達目標は的認知症ケアの倫理の理念や原則を理解し、⽇常的なケア場⾯
での倫理的課題と本⼈や家族の意思決定や意思表出の判断の根拠を踏まえ、⽀援のあり⽅について理解を深める

目

Na

TIME

１ 認知症ケアの倫理や倫理原則を理解し説明できる

的認知症ケアの倫理の理念や原則を理解し、⽇常的なケア場⾯
での倫理的課題と本⼈や家族の意思決定や意思表出の判断の根拠を踏まえ、⽀援のあり⽅について理解を深める

到達目標
１

認知症ケアの倫理や倫理原則を理解し説明できる

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-002

p:4

SubTitle：概要・目的

画面

目

内容

・到達目標2表示的Na/音

２ ⽇常的なケア場⾯での倫理的課題と本⼈の意思決定や意思表出の根拠を説明できるの２つです。

認知症ケアの倫理の理念や原則を理解し、⽇常的なケア場⾯
での倫理的課題と本⼈や家族の意思決定や意思表出の判断の根拠を踏まえ、⽀援のあり⽅について理解を深める

到達目標
１

認知症ケアの倫理や倫理原則を理解し説明できる

２ 日常的なケア場⾯での倫理的課題と本⼈の意思決定や意思表出の根拠を説明できる

・画像1、ナレーションに合わせて文言1を表示

尊厳の保証と、安全や健康管理において倫理観を問われる場面が多い49

認知症ケアの実践場面においては、尊厳の保証と、安全や健康管理において倫理観を問われる場面が多くあります。

TIME

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-002

p:5

SubTitle：概要・目的

画面

内容

・画像2、ナレーションに合わせて文言2を表示

尊厳の保証と、安全や健康管理において倫理観を問われる
場面が多い

Na/音

本科目では、ケアの倫理、それに付随する倫理感の形成や検討に必要な諸理論を学び、本人や家族の同意、意思決定・意思表出の判断の根拠、それらを補完する方法について学習します。

TIME

ケアの倫理、倫理感の形成や検討に必要な諸理論、本⼈や家族の同意、意思決定・意思表出の判断の根拠、それらを補完する方法を学ぶ

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-003

p:6

SubTitle：認知症ケアの倫理の理念と、理解のための基本的知識 認知症ケアの倫理とは
画面

内容

・ナレーションに合わせてアニメーションを表示

倫理とは？
善いこと？
正しいこと？

Na/音

倫理の意味はどういったものでしょうか。
⼀般的には、⼈として守り⾏うべき道、道徳・モラル、善悪の判断において普遍的な基準となるものを指します。

・人として守り、⾏うべき道・道徳・モラル・善悪の判断において普遍的な基準となるもの

すなわち、社会の中で何らかの⾏為をする際に「善いことか、正しいことか」と判断する際の根拠となるものと言えます。

社会の中で何らかの⾏為をする際に「善いことか、正しいことか」と判断する際の根拠
・ナレーションに合わせて内容
を表示

⾃⽴障害：
自分の事を自分でできなくなる

⾃律障害：
自分の事を自分で決められなくなる認知症の進⾏
倫理的に考慮すべき問題が起こってくる

50

認知症の進⾏とともに、自分の事を自分でできなくなる自⽴の障害や、⾃分の事を⾃分で決められなくなる⾃律の障害が起こり、倫理的に考慮すべき問題が起こってきます。

TIME

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-003

p:7

SubTitle：認知症ケアの倫理の理念と、理解のための基本的知識 認知症ケアの倫理とは
画面

内容

・ナレーションに合わせてアニメーションを表示

アルツハイマー型認知症の場合

Na/音

とくにアルツハイマー型認知症の場合は、症状が進⾏性、かつ不可逆性なため、記憶⼒・認知機能・⾃⼰認識・⾃己コントロールなどを失うことへの不安と常に向き合って生きていかなればなりません。

TIME

更には終末期になると嚥下困難が出現し、胃ろうなどの延命治療をどうするのか、といった命に関わる重⼤な倫理的問題が起きてきます。

不 安

症状が進⾏性、かつ不可逆性なため、記憶⼒・認知機能・⾃⼰認
識・⾃⼰コントロールなどを失うことへの不安、更には終末期になると嚥下困難が出現し、命に関わる重⼤な倫理的問題が起きる・ナレーションに合わせてアニメーションを表示

VS

実践的な日常の現場には、このような倫理的ジレンマが多く存在しています。
倫理的ジレンマに気付くために、必要な倫理的基礎知識を身に付けていきましょう。

VS

⽇常の現場に多く存在している「倫理的ジレンマ」に気付くため、必要な倫理的基礎知識を⾝に付ける

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-004

p:8

SubTitle：倫理的葛藤の判断１ 事例１
画面

内容◆ナレーション終了後ビデオ再生

安静が必要だが、歩きたがるＡさん【事例概要・ビデオ⾳声】
アルツハイマー型認知症のＡさん（72歳、⼥性）は、左⼤腿部を骨折し入院しましたが、医師より安静を条件に退院し、介護福祉士施設に入所しました。

Na/音

最初に、実際の認知症ケアでよくある事例について考えていきましょう。
この事例は、骨折によって安静が必要なのに、自由に歩きたがっているＡさんの事例です。

Ａさんは骨折のことをあまり理解しておらず、「歩きたい」と言って自由に歩こうとします。

◆ビデオ終了技、ナレーションに合わせて画面を表示

あなたは、どう対応しますか？

この事例についてどのように対応したらよいでしょうか。
あなたならどのように対応しますか。
画面の選択肢をクリック、またはタップして選択してみてください

Ａさんの気持ちを尊重して、できるだけ足に負担がかからないように⾒守りながら歩いてもらう
動いてしまうと骨折が治りにくくなって歩くことが難しくなるので、Ａさんに説得しながら、勝⼿に歩かないように短期間だけ⾞いすに固定する

51

TIME

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-004

p:9

SubTitle：倫理的葛藤の判断１ ⾃律尊重原則とは
画面

内容

・ナレーションに合わせて画面を表示

Ａさんの気持ちを尊重して、できるだけ足に負担がかからないように⾒守りながら歩いてもらう

意思能⼒のある人は自己決定をすることができ、他人はその自己決定を尊重しなければならない

⾃律尊重原則意思能⼒のある人は自己決定をすることができ、他人はその自己決定を尊重しなければならない

このような判断は、「意思能⼒のある個⼈は⾃⼰決定をすることができ、他人はその自己決定を尊重しなければならない」という、⾃律尊重の原則を重視した判断だと言えます。

・ナレーションに合わせて画面を表示

ポイント→意思能⼒があるか否か

意思能⼒が無い・歩くとどうなるか説明する
・安静にするとどのようになるか
理解してもらう

しかし、⾃律尊重の原則で気を付けたいのは、意思能⼒がある人という点です。
Ａさんの意思能⼒はどうでしょうか。
意思能⼒や理解⼒、判断⼒等を確認し、意思能⼒が不⼗分な場合は、本人の意思をなるべく尊重することができるよ
うに意思決定の支援をすることになります。

Ａさんは、骨折を治すには安静が必要と理解していたのか、歩いた
り、動いてしまうと骨折が治りにくいことを了解しているのか

意思能⼒が不充分「Ａさんの気持ちを尊重して、できるだけ足に負担がかからないように⾒守りながら歩いてもらう」を選択した人は、TIME

Ａさんの「歩きたい」「自由に動きたい」という気持ちや、意思を優先し、Ａさんの人格を尊重した判断です。

「歩きたい」「⾃由に動きたい」というＡさんの気持ちや、意思、判断を優先し、Ａさんの人格を尊重した判断です。

⾃律尊重原則Na/音明らかに意思能⼒がない場合には、自己決定をすることはできず、本人の感情や最善の利益に配慮した、代理判断者
による代理判断が⾏われることになります。

・家族等、Ａさんの利益を考える
代理者に判断してもらう

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-004

p:10

SubTitle：倫理的葛藤の判断１ 善⾏原則とは
画面

内容

動いてしまうと骨折が治りにくくなって歩くことが難しくなるので、Ａさんに説得しながら、勝手に歩かないように短期間だけ⾞いすに固定する

安静によって、骨折が早く完治し、歩けるようになることで⾃⽴し、よりよい生活ができるようになることを優先した、Ａさんの幸せを考えた判断
です。

善⾏の原則

本人の幸せを追求し、恩恵を与えるような、本人
にとって良い⾏為を積極的にすべきである

善⾏の原則

本人の幸せを追求し、恩恵を与えるような、本人
にとって良い⾏為を積極的にすべきであるＡさんにとって良いこと・最善の利益とは？

Na/音Ａさんに説得しながら歩かな
いように安静にしてもらう、を選択した人は、骨折が早く完治し、歩けるよ
うになることで⾃⽴し、よりよい生活ができるようになることを優先した、Ａさんの幸せを考えた判断です。
このような判断は、「本人の幸せを追求し、恩恵を与える
ような、本⼈にとって良い⾏為を積極的にすべきである」という、善⾏の原則を重視した判断だと言えます。

善⾏の現読で重要なことは、介護者ではなく、本人にとって良い事は何かを考えることです。
Ａさんにとって良いこととは何でしょうか。

・Ａさんが望む生活
・Ａさんがしたいこと・Ａさんの健康・Ａさんが楽しい事

Ａさんは何を大事にしているのか、生活への要望はなにか、体調や健康状態はどのようか、したいことは何かなどを理解し、本⼈の希望に沿った⼀番良いと思われることを尊重することが重要です。

介護者ではなくＡさんの価値観を尊重する
52

TIME

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-004

p:11

SubTitle：倫理的葛藤の判断１ 倫理的葛藤（⾃律尊重原則と善⾏原則の対⽴）
画面
⾃律尊重原則内容

骨折が治らず、歩けない。
望む生活ができない。

「歩きたい」という意思を尊重する

一方、安静にしてもらい早く骨折を治し元気になってもらうためには、歩きたいという意思を尊重できなくなるといった⾃律尊重原則と善⾏原則が対⽴しています。

安静にしてもらい、骨折を治し、望む生活を実現する

⾃律尊重原則VSTIME

この事例では、Ａさんの歩きたいという意思を尊重すると、骨折が治らず望む生活ができなくなりま
す。

善⾏の原則

Ａさんの意思や希望を無視することになる

Na/音
これらの原則を踏まえた上で、もう⼀度、Ａさんへの対応を考えて
みます。

善⾏の原則

このような状況を、倫理的葛藤(倫理的ジレンマ）といいます。

倫理的葛藤（倫理的ジレンマ）
このように倫理的葛藤が⽣じている場合、どのように判断したらよいのでしょうか。

善⾏の原則
安静にしてもらい、骨折を治し、望む生活を実現する

⾃律尊重原則Ａさんの事例で考えてみます。
Aさんの歩きたいという意思決定が、正確な判断でされているのかがポイントとなります。

「歩きたい」という意思を尊重する認知症によって歩くと骨折の完治が遅れることを理解していない場
合、意思の尊重よりもＡさんにとってどちらの方が最善の結果となるかを考えることです。
おそらく歩きたいという意思を我慢してでも、骨折が治り元気に動くことができ望む生活ができることがＡさんにとって良い事なのではないでしょうか。

Ａさんの望む生活の実現

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-005

p:12

SubTitle：⽇常ケアにおける倫理的諸問題 代理判断(翻訳)の考え方
画面

内容

Na/音

・ナレーションに合わせて内容を表示

Ａさんの事例のように、Ａさんの意思を尊重するには、意思能⼒があることが必要となります。しかし認知症の⼈は、認知症の進⾏に伴って、しだいに自分自身の考えを適切に表明できなくなることが多いため、家族等による代理判断が必要となります。

認知症の人

認知症の進⾏とともに⾃分⾃⾝の考えを適切に表明できなくなってくる

本人が自己決定できない場合
家族等が代理判断する

本⼈以外の⼈が代理判断をする
時、本人の価値観をどのようにくもとり、ケアに反映させるべきか、といった倫理的な問題がよく起こります。
本人の価値観をどのようにケアに反映させるべきか

・ナレーションに合わせて内容を表示

１ 本人に意思能⼒がなければ、代理判断が⾏われる
医療における⾃⼰決定

本⼈に意思能⼒があれば、倫理原則である⾃⽴尊重原則により保障されており、法的には判例の積み重ねによってインフォームド・コンセントの法理として確⽴している。

医療における⾃⼰決定は、意思能⼒があれば、⾃⽴尊重の原則によって保障されており、法的には判例の積み重ねによってインフォームド・コンセントの法理として確⽴しています。

残念ながら認知症の⼈々は病状の進⾏とともに意思能⼒が低下し⾃⼰決定ができなくなってくるため、家族などによる代理判断が⾏われることになる

しかし、認知症の人々は病状の進⾏とともに意思能⼒が低下し⾃⼰決定ができなくなってくるため、家族などによる代理判断が⾏われることになります。

⻑年、その⾼齢者と共に暮らしてきたたいていの家族は、適切な代理判断ができることが多いのであろうが、様々な事情で家族の代理判断は常に適切とは限らない。

⻑年、共に暮らしてきた家族の多くは、適切な代理判断をできることが多いと思いますが、様々な事
情で家族の代理判断は常に適切とは限らないことに注意しましょう。

53

TIME

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-005

p:13

SubTitle： ⽇常ケアにおける倫理的諸問題 代理判断(翻訳)の考え方 事例１-2
画面

内容◆ナレーション終了後ビデオ再生

家族に判断してもらう事例【事例概要・ビデオ⾳声】
アルツハイマー型認知症のＡさん（72歳、⼥性）のご⻑男（47歳）に相談したところ、Ａさんは昔からとても好奇心も強く活動的な人で、自分の好きなように自由に活動する人だったので、多少骨折が治りにくくてもＡさんの気持ちを尊重して⾃由に歩いてもらった⽅が良いとおっしゃっています。

Na/音

先ほどのＡさんの事例は、「歩きたい」けど、「歩くと骨折が治りにくくなり、今後の生活にも支障があるかもしれない」という事例でした。
この事例のポイントはＡさんが安静にしていれば骨折が治り今後の生活も豊かになることを理解し、正常な判断ができるかという点でした。もしＡさんが正常な判断をすることが難しい場合は、Ａさんの幸せを考えることができる代理の⼈に判断を委ねる必要が
あります。

TIME

次の事例はＡさんの息⼦さんに判断をお願いした事例です。

各アイコンをクリックするとビデオが始まります◆ビデオ終了技、ナレーションに合わせて画面を表示

あなたならどう思いますか？

この事例についてどのように考えたらよいでしょうか。
あなたはどう思いますか。
画面の選択肢をクリック、またはタップして選択してみてください

⻑男はＡさんの事をよく理解しており、Ａさんの気持ちを代弁しているので、⻑男の判断に従い、骨折が治りにくくても、Ａさんの気持ちを尊重して、自由にしてもらう方がよいと思う。
⻑男はＡさんを理解はしているが、今後、骨折が完治せず⾃由に歩けなくなることを考慮しておらず、Ａさんにとって最善の判断ではないと思う。

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-005

p:14

SubTitle： ⽇常ケアにおける倫理的諸問題 ⻑男の判断に従う場合
画面

内容

Na/音

⻑男はＡさんの事をよく理解しており、Ａさんの気持ちを代弁しているので、⻑男の判断に従い、骨折が治りにくくても、Ａさんの気持ちを尊重して、自由にしてもらう方がよいと思う。

・ナレーションに合わせて内容を表示

この事例で注意したいのは⻑男がＡさんの価値観や考え⽅を理解しており、Ａさんの⽴場で最善の判断をしているかが重要です。Ａさんがもし自分で決定し判断できるなら、どのような判断をするのかを代弁できているのか、今の自由と、将来的な自由のどちらを選択しそうなのか、⻑男の思いや希望になっていないかを確認する必要があります。
また、⻑男とＡさんの関係性について、過去、現在においてＡさんにとって不利益になるような関係がないか確認することが必要です。
これらを総合的に判断し、⻑男が代理判断者として適当か、またその判断が適切かを考える必要があります。⻑男以外の家族や第三者など他の代理者を選択することも視野に入れます。

・Ａさんは将来歩きにくくなり、自由な生活をあきらめてまで、
今、歩きたいと思っているのか。
・骨折が治らず、今後の不⾃由な生活を考慮しているか・⻑男はそのようなＡさんの真意を考慮しているか・⻑男の判断はＡさんの価値観に 沿っているのか・⻑男⾃⾝の希望となっていないか⻑男とＡさんの関係性
・Ａさんと⻑男の関係は良好か
・過去、2人の間にしこりはなかったか
・Ａさんの年⾦や遺産相続などについて、⻑男の経済的な問題がないか
・ナレーションに合わせて内容を表示

本人の「最善の利益」とは何か家族などによる代理判断の際に留意すること

・本人の想いを代弁しているか
・本⼈の最善の利益を反映しているか
・もしかしたら、それは家族自身の願望や都合ではないか

家族関係について知っておく必要があること

・本⼈と家族の関係は良好であったか
・感情的しこりなど険悪ではなかったか
・虐待はなかったか・年⾦や遺産相続などの利益相反はないか
・介護を負担と感じ、放棄したいと思っていなかったか54

この事例のように、家族の代理判
断は常に適切とはいえない場合があるので、今後のケアについて、次の事を考慮していくことが重要となります。
・本人の想いを代弁しているか
・本⼈の最善の利益を反映しているか・もしかしたら、それは家族自身の願望や都合ではないか
・本⼈と家族の関係は良好であったか
・感情的しこりなど険悪ではな
かったか
・虐待はなかったか・年⾦や遺産相続などの利益相反はないか
・介護を負担と感じ、放棄したいと思っていなかったかなどについて注意をはらう必要が
あります。

TIME

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-005

p:15

SubTitle：⽇常ケアにおける倫理的諸問題 代理判断(翻訳)の倫理
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容
を表示

翻訳の倫理
認知症の人の
⾃⼰の現実の世界

認知症の進⾏とともに⾃分⾃⾝の考えを適切に表現できなくなってくる

・家に帰る…
・モノを取られた…
・ご飯はまだ？…

・介護者は、⾏動や経験から翻訳して読み解くことになる・どのように解釈するかが「翻訳の倫理」の論点となる

わたしたちの
現実の世界

・⾃覚的・内省的になる
・本人の想いに真摯に耳を傾ける
・本人の視点に⽴って考える

認知症の人々には、「自己のの世界」があり、「わたしたちの現実の世界」と異なることがしばしばあります。

自分自身の辞書を用いて翻訳している可能性がある・ナレーションに合わせて内容を表示

自分の価値観で翻訳し解釈している

わたしたちは、認知症の人の経験を「自分のフィルターを通してみている」、「自分自身の辞書を用いて翻訳している」に過ぎない可能性があるので、「自分の価値観で翻訳し、解釈している」ことに自覚的・内省的になり、本⼈の想いに真摯に耳を傾け、本人の視点に⽴って考える必要があります。
このことを翻訳の倫理といい
ます。

翻訳の倫理

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-005

p:16

SubTitle：⽇常ケアにおける倫理的諸問題 認知症の人の医療同意の問題
画面
後⾒人による医療同意の問題

内容

Na/音

・ナレーションに合わせて内容を表示

代理判断(翻訳）の倫理は医療⾏為の同意の問題としても頻繁に起こります。
意思能⼒が低下し⾃⼰決定ができない認知症の⼈に医療が必要になった時、同意する家族などがいないと必要な医療が受けられません。

意思能⼒が低下し⾃⼰決定ができない
認知症の⼈に医療が必要になった時、同意する家族などがいないと必要な医療が受けられないという問題が起こる

同意する人がいない場合
認知症高齢者の大腿骨頸部骨折の手術→ 643人中44%の医師がは実施しないとした

TIME

そして認知症の進⾏とともに、⾃分⾃⾝の考えを適切に表現できなくなってくるため、まわりの⼈は、認知症の⼈の⾏動や経験を翻訳して読み解くことが必要になります。

翻訳の倫理

・自分のフィルターを通してみている・自分自身の辞書を用いて翻訳している

Na/音

同意する人がいない場合、認知症
高齢者の大腿骨頸部骨折の手術は643人中44%の医師が実施しないとしています。

643人中44%が実施しない
・ナレーションに合わせて内容を表示

後⾒人による医療同意の問題
同意する⼈がいないという理由だけで、必要な医療を受ける権利がないがしろにされてよいということにはならない。このような場合、医療者は成年後⾒⼈に対して同意を求めるケースが多いが、現時点では治療⽅針や終末期の意思決定に関する事項は、成年後⾒⼈の代理権には含まれないと解釈されている。

同意する⼈がいないという理由だ
けで、必要な医療を受ける権利がないがしろにされてよいということにはなりません。このような場
合、医療者は成年後⾒⼈に対して同意を求めるケースが多いですが、現時点では治療⽅針や終末期の意
思決定に関する事項は、成年後⾒⼈の代理権には含まれないと解釈されています。
しかし、成年後⾒⼈の76％が医療機関から医療同意を求められ、その2/3が実際に同意しているという現状があります。

2/3が同意このように、臨床現場の現状と法制度の乖離にどう対処するのか、ということは避けてはとおることができない問題で、今後の法整備が望まれます。

しかし、成年後⾒⼈の76％が医療機関から医療同意を求められ、その2/3が実際に同意しているという現状がある

55

TIME

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-005

p:17

SubTitle：⽇常ケアにおける倫理的諸問題 認知症の人の医療同意の問題
画面
医療⾏為における同意と代諾

内容

Na/音

・ナレーションに合わせて内容を表示

医療における⾃⼰決定は、本⼈に意思能⼒があれば、倫理原則である⾃⽴尊重原則により保障されており、法的には判例の積み重ねによってインフォームド・コンセン
トの法理として確⽴しています。

認知症の場合本⼈に意思能⼒がある場合

TIME

しかし認知症の場合、多くは、代理者の判断が必要な場合があります。代理者の同意や代諾はどのような意味をもっているのでしょうか。
法的には、代理者などの第三者には、家族であっても同意の権利は無く、本⼈が持っている権利であって、代理者は本⼈の代わりに同意しているだけということになります。

代理者の判断が必要

インフォームド・コンセントの法理

法的には、代理者などの第三者には、家族であっても同意の権利は無く、本⼈が持っている権利であって、代理者は本⼈の代わりに同意しているだけ

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-006

p:18

SubTitle：倫理的葛藤の判断２ 事例２
画面

内容

転倒の可能性が高く、マンツーマンの対応が必要なＢさんNa/音◆ナレーション終了後ビデオ再生

次に別の事例について考えていきましょう。

【事例概要・ビデオ⾳声】
レビー小体型認知症のＢさん（67歳、男性）は、歩⾏が不安定で、今までに2回転倒し大けがをしています。最近特に、歩きたがるのでこれ以上転倒しないように、職員がつきっきりで⾒守っています。職員は他の方のケアをすることができず、他の職員が忙しそうです。

歩⾏が不安定で、転倒の可能性が高いため、職員がつきっきりで⾒守っているＢさんの事例です。

各アイコンをクリックするとビデオが始まります
この事例についてどのように対応したらよいでしょうか。
あなたならどのように対応しますか。

あなたは、どう対応しますか？

画面の選択肢をクリック、またはタップして選択してみてください。

他の方のケアよりも、転倒しそうなＢさんを優先にして、つきっきりで⾒守る
Ｂさんばかりに関わると他の方のケアができないので、Ｂさんへの⾒守りは時々にして全員と関わるようにする

56

TIME

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-006

p:19

SubTitle：倫理的葛藤の判断２ 無危害の原則とは
画面

内容

他の方のケアよりも、転倒しそうなＢさんを優先にして、つきっきりで⾒守る

無危害の原則他の方のケアよりも、転倒しそうなＢさんを優先にして、つきっきりで⾒守る、を選択した人は、

このような判断は「本人にとって少しでもよい結果になるように、本人が被る可能性がある身体的危害・精神的危
害を含む害を最小限にする」という、無危害の原則に沿った判断と言えます。

本人にとって少しでもよい結果になるように、本人が被る可能性がある⾝体的危害・精神的危害を含む害を最小限にする

無危害の原則で重要なことは、本人にとって現在、将来に生じるだろう身体的危害や精神的危害を避けることです。

本人にとって少しでもよい結果になるように、本人が被る可能性がある⾝体的危害・精神的危害を含む害を最小限にする

Ｂさんにとっての危害とは何でしょうか。

Ｂさんにとっての身体的危害、精神的危害とは？

Ｂさんは、特に転びやすく、転倒し怪我をする可能性があります。また、怪我によって痛みや苦痛が伴う可能性もあります。怪我を治すためにもより安静にして動けなくなる
ことも予測されます。

・転倒して怪我をする
・怪我による痛みや苦痛
・怪我によって⾃由にできないＢさんへの危害を避けること

これら身体的、精神的な危害の可能性を少なくすることが必要です。

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-006

p:20

SubTitle：倫理的葛藤の判断２ 公正の原則とは
画面

内容

この判断は、「人々を公平・平等に扱うことを要求している」という原則を重視した判断です。

人々を公平・平等に扱うことを要求している

公正原則

人々を公平・平等に扱うことを要求している

Na/音
Ｂさんばかりに関わると他の方のケアができないので、Ｂさんへの⾒守りは時々にして全員と関わるようにする、を選択した人は、

Ｂさんばかりに関わると他の方のケアができないので、Ｂさんへの⾒守りは時々にして全員と関わるようにする

公正原則

TIME

歩くことによって起こりやす
い転倒による怪我など身体的な危害や、怪我による痛みや苦痛など精神的危害を最小限にしようとする判断です。

歩くことによって起こりやすい転倒による怪我な
ど⾝体的な危害や、怪我による痛みや苦痛など精神的危害を最小限にしようとする判断です。

無危害の原則Na/音Ｂさんに関わるだけでなく、他の多くの高齢者とまんべん
なく関わり、入居者全員を平等に考えようとする判断です。
このような判断は、「人々を公平・平等に扱うことを要求している」という、公正の原則に沿った判断だと言えます。

ケアの公正とは？
・Ｂさんだけでなく、他の入居者にも十分なケアをおこなっているか・Ｂさんだけにケアが偏っていないか
・Ｂさんだけに関わることで、必要な人にケアができているか

Ｂさんへのケアによる影響と、他の人がケアを受けられない影響を比較して判断する

57

公正なケアとは、Ｂさん以外の人も必要なケアが受けられているか、Ｂさんだけに偏っていないか等を考え、Ｂさんの利益と、他の⼈の不利益を比較して、全員のケアが平等になるようにすることです。

TIME

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-006

p:21

SubTitle：倫理的葛藤の判断２ 倫理的葛藤（無危害の原則と公正の対⽴）
画面

内容

無危害の原則

Ｂさん以外の高齢者に十分な関わりができない

転倒しないようにつきっきりで⾒守ること

Ｂさんだけでなく、他の方ともまんべんなく関わる

無危害の原則一方、他の方ともまんべんな
く関わろうとすると、Ｂさんの転倒を防ぐことができず転倒する可能性が増えます。

公正の原則

VS

つまり、無危害の原則と公正原則が対⽴している、倫理的な葛藤(倫理的ジレンマ）が⽣じている事例です。

倫理的葛藤（倫理的ジレンマ）

無危害の原則公正の原則

転倒しないようにつきっきりで⾒守ること

Ｂさんだけでなく、他の方ともまんべんなく関わる

これらの原則を踏まえた上で、もう⼀度、Ｂさんへの対応を考えてみます。

このような事例の場合どのように考えたらよいのでしょうか。
つきっきりで⾒守ることによってＢさんの安全が守られることと、他の方がケアを受けることで得られる利益を⽐較し、また、Ｂさんへの⾒守りが不⼗分で転倒してしまう
害と、他の方がケアを十分にうけられず被る害を比較し、より重要かつ必要とされるものを優先するべきです。
また、Ｂさんにつきっきりにならず他の方へもケアをしながら、Ｂさんの転倒を予防する⽅法を実⾏することも必要です。

Ｂさんの安全、危険と他の方への影響を比較する

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-006

p:22

SubTitle：倫理的葛藤の判断２ 倫理原則 倫理４原則の理解
画面

内容・ナレーションに合わせて内容
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倫理４原則
⾃律尊重原則善⾏原則

Na/音

今まで⾒てきたように、認知症ケアで必要な倫理の原則には、
１

⾃律尊重原則２

善⾏原則

３ 無危害原則
４ 公正原則無危害原則の４つがあることがわかりま
した。

公正原則

⾃⽴尊重原則

善⾏原則

無危害原則

公正原則

・ナレーションに合わせて内容
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本人の利益

ケアの実践現場では、倫理的な葛藤が頻繁に起こりやすく、倫理的な判断をしなければな
らない場合が多くありますが、ケースごとに解決策は異なり、倫理的判断に1つの正解がある
わけではありません。
どれが正しく、どれが間違っているのか、⼀⾒しただけでは明らかではないことが、しばしばあります。

それぞれのケースごとに、以下の項目のバランスを考慮して判断する

ケア提供上の必要性

TIME

この事例は、Ｂさんの転倒を防止するためにつきっきりで⾒守ると、他の⽅へのケアが十分にできなくなります。

公正の原則

Ｂさんが転倒する可能性が
ある

Na/音

本人の負担

58

それぞれのケースごとに、ケア提供上の必要性、本人の利益や負担のバランスを考慮して判断することになります。

TIME

Title： 認知症ケアの倫理

SubTitle：倫理的葛藤の判断２

No：001-006

p:23

倫理的判断の理解

画面

内容

倫理的判断の理解
事 実・ナレーションに合わせて内容を表示

このような倫理的価値の対⽴、
倫理的ジレンマを考える際には、例えばＢさんは歩⾏が不安定であり、転倒の可能性が高い、ケアが集中しているな
どの「事実(Fact)」と、Ｂさんのケアは優先すべきである、Ｂさんだけにケアを集中するのは不公平であるなどの「倫理的価値判断(Value)」を区別することが重要となります。

・ナレーションに合わせて内容を表示

実践現場において、よい倫理的価値判断をするためには、

倫理的価値判断

・Ｂさんは歩⾏が不安定である。
・Ｂさんは転倒の可能性が高い・Ｂさんにケアが集中しており、他の方へのケアが手薄になっている・Ｂさんは手厚いケアが必要であり、他の方よりも優先すべきである
・Ｂさんばかりにケアが集中するのは不公平であり、他の⽅にも公平にケアをするべきである。

倫理的判断の理解
事 実

Na/音

TIME

・「事実認識」と「倫理的価値判断」の区別に敏感になる

倫理的価値判断・正しい事実認識がなければ「よい倫理的価値判断」はできない

実践現場において、よい倫理的価値判断をするためには・正しい事実認識がされている場合でも、「よい倫理的価値判断」必ずしも１つではな
い「事実認識」と「倫理的価値判断」の区別に敏感になる
正しい事実認識がなければ「よい倫理的価値判断」はできないの3点に注意をはらう必要があります。

「よい倫理的価値判断」必ずしも１つではない

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-007

p:24

SubTitle：⽇常ケアにおける倫理的諸問題 ⾏動コントロールの倫理 事例３
画面

内容

転倒予防に⾞いすに固定するが歩きたがるＣさん

Na/音◆ナレーション終了後ビデオ再生

次に他の事例をみてみましょう。

【事例概要・ビデオ⾳声】
アルツハイマー型認知症のＣさん（87歳、男性）は、歩⾏が不安定で、今までに2回転倒し大けがをしています。最近特に、足が弱ってきておりこれ以上転倒しないように、⾞椅⼦に⼀時的に固定していますが、自由に歩きたがっており、じっとしているのを嫌がっています。

歩⾏が不安定で、転倒予防のために⼀時的に⾞いすに固定しているが、本人は自由に歩きたいＣさんの事例です。

各アイコンをクリックするとビデオが始まります
この事例についてどのように対応したらよいでしょうか。
あなたならどのように対応しますか。

あなたは、どう対応しますか？

画面の選択肢をクリック、またはタップして選択してみてください

Ｃさんの気持ちを尊重し、転倒する可能性はあるけれど自由に歩いてもらうＣさんを説得しながら、勝⼿に歩かないように短期間だけ⾞いすに固定する

59

TIME

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-007

p:25

SubTitle：⽇常ケアにおける倫理的諸問題 ⾏動コントロールの倫理 ⾃律尊重原則/無危害の原則
画面

内容

Ｃさんの「自由に動きたい」「じっとしているのは嫌だ」というＣさんの気持ちを優先
し、Ｃさんの人格を尊重した判断です。

「⾃由に動きたい」「じっとしているのは嫌だ」というＣさんの気持ちを優先し、Ｃさんの人格を尊重した判断です。

このような判断は、「意思能⼒のある個⼈は⾃⼰決定をすることができ、他人はその自己決定を尊重しなければならない」という、⾃律尊重の原則に沿った判断と言えます。

意思能⼒のある人は自己決定をすることができ、他人はその自己決定を尊重しなければならない

Ｃさんに説得しながら、歩かないように短期間だけ⾞いすに固定する、を選択した人は、Ｃさんを説得しながら、勝手に歩かないように
短期間だけ⾞いすに固定する

歩くことによって起こりやす
い転倒による怪我など身体的な危害や、怪我による痛みや苦痛など精神的危害を最小限にしようとする判断です。

歩くことによって起こりやすい転倒による怪我な
ど⾝体的な危害や、怪我による痛みや苦痛など精神的危害を最小限にしようとする判断です。

無危害の原則TIME

Ｃさんの気持ちを尊重し、転倒する可能性はあるけれども自由に歩いてもらう、を選択した人は、Ｃさんの気持ちを尊重し、転倒する可能性はあるけれど自由に歩いてもらう⾃律尊重原則Na/音

このような判断は、「本人にとって少しでもよい結果になるように、本人が被る可能性がある身体的危害・精神的危
害を含む害を最小限にする」という、無危害の原則に沿った判断だと言えます。

本人にとって少しでもよい結果になるように、本人が被る可能性がある⾝体的危害・精神的危害を含む害を最小限にする

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-007

SubTitle：⽇常ケアにおける倫理的諸問題 ⾏動コントロールの倫理 倫理的葛藤（⾃律尊重の原則と無危害の原則の対⽴） p:26
画面
⾃律尊重の原則

転倒し、怪我をする可能性がある「歩きたい」という意思を尊重する

無危害の原則

Cさんの気持ちや希望を無視することになる

⾃律尊重の原則内容

一時的に歩かないようにし、転倒の危険性を減らす

VS

無危害の原則Na/音

これらの原則を踏まえた上で、Ｃさんへの対応を考えてみます。
この事例は、Ｃさんの歩きたいという意思を尊重すると、転倒し、怪我をする可能性が考えられます。
一方、できるだけ歩かない
ようにして転倒や怪我を防ぐ
ためには、歩きたいという意思を尊重できなくなるといった⾃律尊重原則と無危害の原則が対⽴している倫理的葛藤(倫理的ジレンマ）が発⽣している事例です。

倫理的葛藤（倫理的ジレンマ）

⾃律尊重の原則「歩きたい」という意思を尊重する

このように倫理的葛藤が⽣じている場合、どのように判断したらよいのでしょうか。

無危害の原則Ｃさんの事例で考えてみます。
⼀⾒、転倒によって生じる怪我の予防は身体的な危害を減らすことになるので優先的に⾒えます。
しかし、「歩かないこと」
による害を考慮することが必要です。

歩かないようにし、転倒の危険性を減らす

歩かないことによって脚⼒が低下したり、⾏動制限による人権の侵害など新たな害が発生します。Ｃさんの意思を尊重しながら転倒の可能性を減らす工夫が必要です。

Ｃさんの意思を尊重しつつ危害を減らす

60

TIME

Title： 認知症ケアの倫理

SubTitle：⽇常ケアにおける倫理的諸問題 ⾏動コントロールの倫理 ⾏動コントロールに対する考え方
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容
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薬 剤

⾝体拘束

No：001-007

p:27

Na/音

TIME

Ｃさんのケースのように身体拘束やまた薬剤によって、認知症の⼈の⾏動をコントロー
ルすることは倫理的に許されるのか、という問題を扱うのが、「⾏動コントロールの倫理」です。
「⾏動コントロールの倫理」
では、「拘束から自由になる
ことはよいことだ」という倫理的価値と「転倒・骨折のリスクを減らすこと」という倫理的価値が対⽴し、倫理ジレ
ンマが生じます。

・攻撃性
・興 奮
・徘 徊
⾏動をコントロールすることは倫理的に許されるのか・ナレーションに合わせて内容
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身体的弊害
・筋⼒低下・関節拘縮・打撲挫創など
精神的弊害
・怒り・恐怖・不安・屈辱
社会的弊害

例外３要件：

切迫性

非代替性

本人の意に反した拘束をすることによって、筋⼒低下・関節拘縮・打撲挫創などの身体的弊害や、怒り・恐怖・不安・屈辱などの精神的弊害、さらには社会的弊害を引き起こすことになります。
このような弊害をなくすためには、できる限り拘束しないことが第一です。

一時性もし例外３要件の切迫性・非代替性・一次性を満たし、やむを得ず拘束する場合でも、できる限り最小限の拘束にとどめる必要があります。

やむを得ず拘束する場合でも、最小限の拘束にとどめる必要がある

Title： 認知症ケアの倫理

SubTitle：⽇常ケアにおける倫理的諸問題 ⾏動コントロールの倫理 ⾏動コントロールに対する考え方
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

拘束に関する法律
憲法18条および31条、刑法220条

No：001-007

Na/音
憲法18条および31条、刑法220条では、不当な拘束を⾏うことを禁じています。
また、介護保険法第87条の省令では、入所者などの生命または身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体的拘束や⾏動制限を禁じています。

不当な拘束を⾏うことを禁じている
介護保険法第87条の省令

入所者などの生命または⾝体を保護するため緊急やむを得ない場合

やむを得ない場合の拘束は、法的に拘束の目的の正当性、⼿段の相当性、法益衡量、法益侵害の相対的軽微性、必要性緊急性について十分に考慮する必要があります。

を除き、⾝体的拘束や⾏動制限を禁じている

法的に拘束の目的の正当性、手段の相当性、法益衡量、法益侵害の相対的軽微性、必要性緊急性について十分に考慮する必要がある

認知症の進⾏とともに、さまざまな⽇常⽣活上の能⼒が低下してきますが、認知症だからというだけで、運転免許証を剥奪したり、火を使う料理を制限したりする⼗分
な理由とはいえません。

⽇常生活の制限認知症だから・運転免許証を剥奪する
・⽕を使う料理を制限する

日常生活を制限するためには、リ
スクアセスメントではなく、リス
クーベネフィットアセスメントが必要になってきます。

十分な理由ではない運転をすることや料理することなどが、本人の幸福にどれだけ寄与しているか、を考える必要があります。

リスクアセスメントではなく、リスクーベネフィットアセスメントが必要

運転すること、料理することなどが本人の幸福にどれだけ寄与しているかを考える必要がある

61

p:28
TIME

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-007

p:29

SubTitle：⽇常ケアにおける倫理的諸問題 ⾏動コントロールの倫理 人間の尊厳と認知症ケア
画面

内容・ナレーションに合わせてアニメーションを表示

⾏動の制限や抑制＝尊厳を奪う⾏為「尊厳」とは？

Na/音

TIME

これまで学習してきたように、不当な⾏動の制限や抑制は、⾼齢者の⼈権を侵害し、尊厳を奪う⾏為といえるでしょう。
それでは尊厳とはそもそもなんでしょうか。

人格に備わる、なに者にも優先し、ほかのもので取って代わることのできない絶対的な価値である

尊厳とは、ドイツの哲学者カントによると、「人格に備わる、なに者にも優先し、ほかのもので取って代わることのできない絶対的な価値である」や「尊厳を持つもの
は、常に目的として尊重される」と定義されています。

法的な意味での「人権」(自由権・平等権・生存権など)によって保障されている・ナレーションに合わせてアニメーションを表示「尊厳」と認知症ケア

これは法的にいうと「人権」(自由権・平等権・生存権など)によって保障されているということを指しています。
これまで、アルツハイマー型認知症は「脳の神経細胞の病理的変性が原因」という点に主眼がおかれ、人格は変化し、崩壊すると考えられてきました。
認知症の人は「一人の生活者」ではなく、単なる患者として抜け殻とよばれ、⼈間の尊厳の領域から追い出されてきていました。

認知症の人

認知症の人を抜け殻、人格崩壊など呼ぶ社会の偏⾒そのものが、認知症の⼈々の脱⼈格化を助⻑している可能性があります。

認知症の人

・病気・抜け殻・人格崩壊・社会の偏⾒・偏⾒や差別をなくす
・尊重・共感認知症の⼈々への偏⾒や差別をなくし、人格を認め、尊重し、共感に満ちた関係性を保つことで、脱人化を防ぐことが可能となります。

脱人格化を防ぐ

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-008

SubTitle：⽇常ケアにおける倫理的諸問題 認知症ケアにおける真実告知 認知症ケアにおける告知/事例４
画面

認知症ケアにおける告知

肯定的反応

事実を受け入れる

内容

・ナレーションに合わせて内容
を表示

感情的反応

不安・恐怖・焦燥・絶望

Na/音認知症の倫理的な問題として告知の問題があります。認知症の病名は、本人に知らせた方がよいのでしょうか。
認知症の告知は、事実を受け入れる肯定的反応だけでなく、不安・恐怖・焦燥・絶望などの感情的反応を引き起こすことがあります。
「告知すること」は認知症の人々の⾃律を尊重するため、倫理的視点から大変重要です。
現在の自分の病気について知ることができれば、将来の生活・医療・介護について、⾃⾝の価値観に沿った自分らしい選択ができるようになります。

「告知すること」は、認知症の⼈々の⾃律を尊重するため
倫理的視点から⼤変重要
現在の自分の病気について知ることができれば、将来の⽣活・医療・介護について、⾃⾝の価値観に沿った選択ができる。
・ナレーション終了後、ビデオ
再生

病名を知りたがり、不安になるＤさん【事例概要・ビデオ⾳声】
Ｄさん（60歳、男性）は、最近もの忘れが目⽴つため、奥さんといっしょに精神科のもの忘れ外来を受診しました。
検査の結果「アルツハイマー型認知症」と診断されましたが、Ｄさんには知らされず、奥さんに病名が伝えられました。Ｄさんは自分に何か隠しているのではないかと不安で、奥さんや医師に何度も聞いてきます。
Ｄさんにはこのまま黙っていた方がよいのでしょうか。知らせた方がよいのでしょうか。

62

では次の事例を⾒てみましょう。

p:30
TIME

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-008

SubTitle：⽇常ケアにおける倫理的諸問題 認知症ケアにおける真実告知 事例への問いかけ/選択肢１「知らせない」の解説 p:31
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

あなたならどうする？

Na/音

TIME

あなたなら、どちらの対応がよいと思いますか。
画面の選択肢をクリック、または
タップして選択してみてください

Ｄさんに教えたら、今以上に不安が強まり、ショックを受けて混乱してしまうので教えずに話を聞いてあげる方がよい
Ｄさんは不安が強まるばかりなので、正直に教えてあげて、不安を無くした⽅がよい

知らせないという判断

・ナレーションに合わせて内容を表示

Ｄさんに教えたら、今以上に不安が強まり、ショックを受けて混乱してしまうので教えずに話を聞いてあげる方がよい

知らせないという判断は、Ｄさんの不安や混乱を防ぐためには必要ですが、本人の意思を尊重するべきであるという原則に反しています。
病名を知ることでＤさんは、物忘れなどの原因が分かり不安がなくなったり、今後の生活について
準備や計画ができるかもしれません。それらを奪う権利は誰にもありません。

・Ｄさんの知りたいという意思を無視している・病名を知らないことで、原因が分からず
不安が強まり、今後の対策が⽴てられない・認知症と知ることによって起こる不安やショック、混乱は防げる

知ることによって起こるかもしれない不安やショック、混乱をできるだけ軽減しながらＤさんの意思を尊重し、告知することが必要だと思います。

ショックや混乱を予防しながら、Ｄさんの意思を尊重する必要がある

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-008

p:32

SubTitle：⽇常ケアにおける倫理的諸問題 認知症ケアにおける真実告知 選択肢２「知らせる」の解説

知らせるという判断

画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

Ｄさんは不安が強まるばかりなので、正直に教えてあげて、不安を無くした方がよい
・Ｄさんの知りたいという意思を尊重している
・もの忘れの原因が分かり不安がなくなり、今後の⽣活や将来の計画が⽴てられる・認知症と知ることによって不安やショック、混乱が起こるかもしれない

Na/音Ｄさんに告知することは、物忘れの原因が分かり不安がなくなったり、今後の対応について対策が⽴てられたり、準備ができるようになります。
しかし病名を知ることで不安やショック、混乱などが増してしまう可能性もありますからこれらを防がなければなりません。
まず重要な点は、Ｄさんが認知症という病気を冷静に受け⼊れられる冷静さや、適格な判断⼒など意思能⼒があるかを確認することが必要です。
告知をするのは、原則的に本⼈に意思能⼒がある場合です。

Ｄさんが認知症を理解できるか、また冷静に受け⽌めることができるか、意思能⼒の確認が必要

63

TIME

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-008

SubTitle：⽇常ケアにおける倫理的諸問題 認知症ケアにおける真実告知 意思能⼒による告知の判断/告知のメリット・デメリット
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

１ 意思能⼒による告知の判断
認知症が進⾏して意思能⼒が無い場合

意思能⼒がある場合

TIME

Ｄさんは自分の物忘れを自覚し、自ら精神科を受診している点からも意思能⼒はあるよ
うに判断できます。他にもＤさんとの会話や生活状況から判断することが必要です。
しかし認知症が進⾏して意思能⼒がなくなってしまった
場合は、かえって混乱をきた
し告知は意味をなさなくなります。

かえって混乱をきたし告知は意味をなさなくなる

そのような場合は、家族や代理判断者に情報を伝えることになります。

家族(代理判断者)に情報を伝える

告知が必要

Na/音

p:33

・ナレーションに合わせて内容を表示

２ 告知のメリット・デメリット
告知のメリット

・真実を知ることで、感情的安定を得られる
・早期治療による症状の改善・進⾏遅延
・医療ケア方針の⾃⼰決定・事前指示を記入
・医療に関する代理判断者の指名・任意後⾒人の指名
・新薬治療の被験者になれる告知のデメリット

・感情が不安定になり、将来への不安・失望や恐怖感が増える
・⾃殺企図のようなネガティブな出来事も起こり得る

告知することのメリットは・真実を知ることで、感情的安定を得られる・早期治療による症状の改善・進⾏遅延・医療ケア⽅針の⾃⼰決定・事前指示を記入
・医療に関する代理判断者の指名・任意後⾒⼈の指名
・新薬治療の被験者になれるなどがあります。
また、デメリットは・感情が不安定になり、将来への不安・失望や恐怖感が増える
・自殺企図のようなネガティ
ブな出来事も起こり得るなどです。

Title： 認知症ケアの倫理

SubTitle：⽇常ケアにおける倫理的諸問題 認知症ケアにおける真実告知 告知の方法/告知後の対応
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

３ 告知の方法
本人の⼼理状態・タイミング・告知内容について十分な配慮が必要

No：001-008

Na/音告知をする場合は、本人の心理状態・タイミング・告知内
容について十分な配慮することが⼤切です。
本人や家族の生活背景・文化的背景や価値観、知識(理解度)に応じて、よけいな失望や不安を与えないように、本人の気持ちになって共感をもって告知する、何より本人が希望を失わないよう支えていく姿
勢が求められます。

・よけいな失望や不安を与えない
・本人の気持ちになって共感をもって告知する

本人が希望を失わないよう支えていく姿勢
・ナレーションに合わせて内容を表示

４ 告知後の対応「告知すること」は信頼関係を構築するためのスタートです。
今後、継続して本人や家族を支えていくための支援やサービスにアクセスできるようにする責任があります。

継続して本人や家族を支えていくための支援やサービスにアクセスできるようにする責任
本人や家族に対するカウンセリング、
不安・抑うつ状態に対する⼼理的ケアなどの精神的支援

また、告知後の感情的混乱を鎮めるために、本人や家族に対するカウンセリング、安・抑うつ状態に対する⼼理的ケ
アなどの精神的支援が有用です。
また、医療に関することのみ
ではない、日常生活全般に関するきめ細かい支援が必要です。

医療のみではない、⽇常生活全般に関するきめ細かい支援

64

p:34
TIME

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-009

SubTitle：⽇常ケアにおける倫理的諸問題 家族介護者の役割とその意義/生命の質(QoL)と生命の尊厳(SoL)
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

バランスをとりながら今後の方針を決定する必要がある
認知症の人⾃⾝の
QOL
介護専門職
のQOL

影響を与え合う

また、介護専門職のQOL(=QWL)も考慮する必要があります。

家族を含む他の介護者：QOLs(Quality of Lives)
介護専門職：QOL(=QWL：Quality of Working Life)・ナレーションに合わせて内容を表示

生命の質(QoL)と生命の尊厳(SoL)
生命の尊厳

生命・生活・人生の質的内容を指す。
可能であれば、他人が判断するのでなく、本人が自分の価値観や人生観に沿って判断するべきもの

⼈の命は不可侵であり、すべて平等
で絶対的な価値を持っている

Quality of Life

認知症ケアにおいては、認知症の人自身QOLだけでなく、家族介護者を含めた関係者全員のQOLsも⼤切な倫理的考慮に値するものです。

ＱＯＬとはなんでしょうか。ここで「生命の質(Quality of Life)」と「生命の尊厳(Sanctity ofLife)」の定義を確認しましょう。
生命の質(Quality of Life)は、生命・生活・人生の質的内容を指し、可能であれば、他人が判断するのでなく、本人が自分の価値観や人生観に沿って判断するべきものです。

Sanctity of Life

生命の尊厳(Sanctity of Life)は、
⼈の命は不可侵であり、すべて平等で絶対的な価値を持っている、
すなわち生きていること(生命)自体に価値を認める概念です。

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-009

SubTitle：⽇常ケアにおける倫理的諸問題 家族介護者の役割とその意義 生命の質(QoL)と生命の尊厳(SoL)/事例５
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

生命の質(QoL)と生命の尊厳(SoL)
生命の質

生命の尊厳

生命・生活・人生の質的内容を指す。
可能であれば、他人が判断するのでなく、本人が自分の価値観や人生観に沿って判断するべきもの

⼈の命は不可侵であり、すべて平等
で絶対的な価値を持っている

Quality of Life

TIME

認知症の人のQOLは家族を含
む他の介護者のQOLに影響を与え、周囲の人々のQOLsは認知症の人のQOLに影響を与えます。
したがって、それらのバランスをとりながら今後の方針を決定する必要があります。

家族を含む他の介護者の
QOLs

生命の質

Na/音

p:35

Na/音

介護の現場においては、
SoL(命の⼤切さ)を尊重することは、ＱoL(生活・命の質)を含んでいて、SoLとQoLは両⽴可能なものです。
そして、SoL(命の⼤切さ)とQoL(生活・命の質)に配慮した
ケアは、高齢者の人間としての尊厳への尊重につながります。

Sanctity of Life

SoL(命の⼤切さ)とQoL(生活・命の質)に配慮したケアの実践は、高齢者の人間としての尊厳への尊重につながる・ナレーション終了後、ビデオ
再生

家族はデイサービスに⾏ってほしいが、
デイサービスに⾏きたくないＥさん【事例概要・ビデオ⾳声】
Ｅさん（85歳、男性）は認知症と診断されており、ついさっ
きの事も忘れてしまいます。最近は、家から突然いなくなってしまい外へ出て迷子になることもしばしばです。同居している
⻑⼥は精神的にも、⾝体的にも疲れており、日中だけでもデイ
サービスに⾏ってほしいと考えています。しかしＥさんはデイ
サービスには⾏きたくないと⾔っており、⻑⼥は悩んでいます。
どうしたらよいでしょうか。

65

では、次の事例をみてみま
しょう。

p:36
TIME

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-009

p:37

SubTitle：⽇常ケアにおける倫理的諸問題 家族介護者の役割とその意義 問いかけと解説
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

あなたならどうする？

Na/音

あなたなら、どちらの対応がよいと思いますか。

TIME

画面の選択肢をクリック、またはタップして選択してみてください

このままだと⻑⼥が倒れてしまうので、Ｅさんをデイサービスに連れて⾏き、⻑⼥に休んでもらう
Ｅさんへのケアが重要なので、⻑⼥にはもう少し頑張ってもらい、Ｅさんの気持ちを第一に尊重してデイサービスには連れていかない・ナレーションに合わせて内容
を表示

善⾏の原則

⾃律尊重原則Ｅさんの意思を尊重することは自律尊重の原則ですし、家族がデイサービスに⾏ってほしいという気持ちはＥさんが適切なケアを受けて安定することや、⻑⼥が健康でいることでＥさんへのケアが安定するという善⾏の原則になります。

デイに⾏ってＥさんが落ち着く、⻑⼥が休まる「⾏きたくない」という意思を尊重する

Ａさんの気持ちを無視する・Ｅさんが落ち着かない・⻑⼥が倒れる

この事例は本⼈の意思と家族の意思が対⽴している事例です。

Ｅさんを中心に考えることは重要ですが、⻑⼥である介護者の健康を軽んじることは、Ｅさんの生活安定を脅かすことになります。この場合はデイサービス以外のケアを考え、⻑⼥にも休息してもらうことが必要です。

Ｅさんの意思を尊重するだけでなく、⻑⼥の健康によるＥさんの安定も考える必要がある

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-009

SubTitle：⽇常ケアにおける倫理的諸問題 家族介護者の役割とその意義 家族介護者の役割/家族介護者の限界
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

家族介護者の役割
認知症ケアの実践者としての役割(認知症の人⾃⾝の)代弁者としての役割継続して家族として愛情をそそぐ役割

Na/音
介護者である⻑⼥は、Ｅさんの安定と密接に関連しており、・認知症ケアの実践者としての役
割・認知症の人自身の代弁者としての役割・継続して家族として愛情をそそぐ役割を果たしています。
家族は「現在のその人」のなかに、「かつてのその⼈」のなごりを⾒出し、アイデンティティを認め、感情的交流をすることができます。

「現在のその人」のなかに、アイデンティティを認め
感情的交流ができる
・ナレーションに合わせて内容を表示

家族介護者の限界・専門家でないため、介護技術的に限界がある
・身体的・精神的疲労が重なり、時間的・経済的に疲弊することがある・何らかのストレスを抱え、うつ病のリスクにもさらされる・認知症の人々に対する虐待が問題となることもある・家族がであるゆえに感情的になり、正しい解釈・理解ができなくなる場合もある

家族介護者⾃⾝がケアされず、疲弊する状態
まで放置されることは好ましくない

この事例のように家族は、介護技術的に限界があり身体的・精神的疲労が重なり、時間的・経済的に疲弊してしまうことがあります。
家族介護者の多くが、何らかのストレスを抱え、うつ病のリスクにもさらされ、ときに認知症の人々に対する虐待が問題となってしまうこともあります。
また、家族であるがゆえに感情的になり、正しく認知症の人自身の解釈・理解ができなくなる場合もあります。
家族介護者自身がケアされず、疲弊する状態まで放置されることは本人にとって好ましくありませ
ん。

66

p:38
TIME

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-009

p:39

SubTitle：⽇常ケアにおける倫理的諸問題 家族介護者の役割とその意義 家族介護者への支援
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

家族介護者への支援
・適切なタイミングでの施設⼊所・介護休暇のためのショート
ステイ・カウンセリング・経済的支援・サポートグループや介護看護専門家によるアドバイスが、家族介護者のストレスや負担を軽減し、⽣活リズムを維持するために役⽴つ・専門職による励ましや教育・指導も⼤切
認知症の⼈⾃⾝と家族の関係、家族と医療者との関係が円滑になる潤滑油としての役割
・地域(コミュニティ)も協働して⾒守りなどを果たす役割に期待

Na/音

適切なタイミングでの施設⼊所・介護休暇のためのショートステ
イ・カウンセリング・経済的支
援・サポートグループや介護看護専門家によるアドバイスが、家族介護者のストレスや負担を軽減し、
⽣活リズムを維持するために役⽴ちます。
また、専門職による励ましや教育・指導も⼤切です。専門職には、認知症の人自身と家族の関係、家族と医療者との関係が円滑になる
潤滑油としての役割も期待されます。
さらには地域(コミュニティ)も協働して⾒守りなどを果たす役割が期待されています。

本人・家族介護者はより良い状態を維持し継続して在宅介護に望むことができる

これらの支援の結果、本人・家族
介護者はより良い状態を維持し継続して在宅介護に望むことができるようになります。

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-010

p:40

SubTitle：倫理的に適切なケアの実践 ⾃⽴と⾃律への支援
画面

内容

パーソン・センタード・ケア

Na/音・ナレーションに合わせて内容を表示

パーソン・センタード・ケア
は、「認知症の人の状態は、周囲の人やケアの状態を反映する鏡である」という信念の下、「まず、その人ありき」を実現するものであるといえます。

・ナレーションに合わせて内容を表示

パーソン・センタード・ケア
は、すべての場面で認知症の人々の人格を認めることを中核概念としており、倫理的によく配慮されたケアということができます。

パーソン・センタード・ケアは、「まず、その人ありき」を実現するものである

パーソン・センタード・ケア

すなわちパーソン・センター
ド・ケアは、「個別性に配慮したケア」プラス「尊厳に配慮したケア」ということになります。

すべての場面で認知症の人々の人格を認める

個別性に配慮したケア

+

TIME

尊厳に配慮したケア

67

TIME

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-010

p:41

SubTitle：倫理的に適切なケアの実践 ⾃⽴と⾃律への支援
画面

内容

パーソン・センタード・ケア=

尊厳に配慮したケア=・ナレーションに合わせて内容を表示

そして「尊厳に配慮したケア」は、「⾃律(Autonomy)への配慮」プラス「⾃⽴(Independence)への配慮」を意味しています。

・ナレーションに合わせて内容を表示

パーソン・センタード・ケアの本質は、その人をコントロールするのではなく、「自⽴」と「⾃律」を⽀援するケ
アである、といえます。

⾃律への配慮

+TIME

⾃⽴への配慮

パーソン・センタード・ケア

尊厳に配慮したケア

Na/音

⾃律への配慮

+⾃⽴への配慮

その人をコントロールするのではなく、「⾃⽴」と「⾃律」を支援するケアである

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-010

p:42

SubTitle：倫理的に適切なケアの実践 パーソン・センタード・ケアと倫理
画面

内容

パーソン・センタード・ケアの構成要素

・ナレーションに合わせて内容を表示

パーソン・センタード・ケアの構成要素は・認知症の人々の人格は、失われるのではなく、しだいに隠されていくとみなすこと
・すべての場面で、認知症の人々の人格を認めること・ケアと環境を個人に合わせること・共有された意思決定(自己決定の支援)を実践すること
・周囲(社会)との関係性(交流)を重視することの5つです。

・ナレーションに合わせて内容を表示

日常ケアの実践に際しては、共有された意思決定(Shareddicision making・自己決定の支援)は大変重要な要素です。

認知症の人々の人格は、失われるのではなくしだいに隠されていくとみなすことすべての場面で、認知症の人々の人格を認めること

ケアと環境を個人に合わせること共有された意思決定(自己決定の支援)を実践することNa/音周囲(社会)との関係性(交流)を重視すること

具体的実践
選択(自己決定)する機会を与え、それを尊重する

その具体的な実践として・選択(自己決定)する機会を与え、それを尊重する・病気のために失われた能⼒(=その人ができないこと)にではなく、その人ができること、
あるいは、その人のつよい面に焦点を当てる・その⼈の潜在能⼒を最⼤限に引き出すが挙げられます。

病気のために失われた能⼒(=その人ができないこと)にではなくその人ができること、あるいは、その人のつよい面に焦点を当てる
その⼈の潜在能⼒を最⼤限に引き出す

68

TIME

Title： 認知症ケアの倫理

No：001-011

p:48
p:43

SubTitle：まとめ画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示
認知症ケアには、たった一つの正解があるわけではない。
倫理原則をツールとして⽤いて、現場で自分自身でよく考えることが実践しているということになる。
認知症のケアに関する問題は、倫理的視点でとらえることによりより高齢者の尊厳に配慮した対応をすることができる。

69

Na/音

認知症ケアには、たった一つの正解があるわけではありません。
倫理原則をツールとして⽤いてみて、現場において自分自身でよく考えることが実践しているということになります。
認知症のケアに関する問題は、倫理的視点でとらえることにより、より高齢者の尊厳に配慮した対応をすることができ
ます。

TIME

（2）
「認知症の人の理解と対応」【知識伝達と演習の双方が必要で基本的な科目】
①科目概要
ⅰ．目的
加齢に伴う心身の変化、疾病、認知症の原因疾患、中核症状、心理的特徴を理解した上で、行動・心理症状（BPSD）の発生要因と実践場面での対応を理解し、認知症ケアの実践につなげる。
ⅱ．到達目標・加齢に伴う健康上の変化や高齢期に見られる疾患、心理状況について理解できる・認知症の原因疾患やステージごとの支援のあり方について理解できる・認知症の中核症状と心理的特徴を理解した上で、行動・心理症状（BPSD）の出現要
因と対応の基本を理解し、実践場面で活かすことができる
ⅲ．概要
介護現場において行動・心理症状（BPSD）への対応を検討する以前に、認知症の人を理解した上で、原因となる疾患やステージごとの状態、そして中核症状への適切な対応を行うことが求められる。本科目では、原因疾患の理解と中核症状の医学的、症候学的、心理学的理解など認知症の人を多角的に理解した上で具体的な対応を検討し実践につなげることを目指す。
②シナリオの特徴（表Ⅴ-2 参照）
・四大認知症や間違いやすい症状の理解など学習内容が多岐に渡り、学習者の理解度、学習意欲等の観点から、介護職員が日常の介護業務において直面しやすいアルツハ
イマー型認知症を代表疾患として取り上げ、症状、進行、心理などを映像、クイズ、解説を通し能動的に学習可能な構成としている。
・その他の原因疾患の特徴や間違いやすい症状や疾患は、アルツハイマー型認知症の解説後に、比較しながら差異点を中心に学習し理解度を深めるような構成としている。
・介護職員と認知症の方の双方から観た 2 つの出来事を事例としてビデオで再現し、各々の主観の差異から認知症の方の想いを理解できるようにした（シナリオ案：P3738、P54）。
・事例は、ビデオを豊富に使用し、現場でよく見られる内容を視覚的に確認することで、より理解度を増すよう工夫した（シナリオ案：P14-P35）。
・ワークシートに受講者自身の考えを記入してプリントアウトし、集合研修に持参して発表・グループ討議に使用できるようにした（シナリオ案：P55）。
・薬物の作用等、薬物に関する学習内容は文字による学習だけでは難解であるため、ア
ニメーションで表現、視覚的に理解可能なような構成とした（シナリオ案：P66-P67）。
・所要時間は標準時間 180 分に対し、想定時間 139.5 分と短時間で学習可能な構成と
した。

70

71

4大認知症の理解中核症状と心理認知症の中核症状と心理認知症に関する基本的知識

認知症の中核症状と心理

007

008

009

010

段階ごとの特徴と支援

4大認知症の理解

013

014

ビデオ・スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声・参考資料

ビデオ・スライドアニメーション・音声・クイズ

スライドアニメーション・音声・参考資料

スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声

ビデオ・スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声認知症の中核症状と心理認知症の行動・心理症状(BPSDBPSDへの対応

認知症の薬物療法

まとめ

017

018

019

020

認知症の薬物療法

認知症の症状を悪化させる要因

認知症の行動・心理症状(BPSDBPSDの出現原因と対応

016

スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声・アニメーション

スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声◆認知症の状態像の変化の説明

・行動・心理症状(BPSD)を対象とした向精神薬

・認知機能障害を対象とした治療薬

・非薬物的介入・薬物療法

・徘徊
◆認知症の薬物療法の説明・判断力や実行機能障害◆認知症の症状を悪化させる要因の説明◆BPSDへの対応の説明

・見当識障害・物忘れ・BPSDの出現原因について◆「Gさんの朝」入浴編ビデオを事例に説明

せん妄

うつ状態

現・説明

想定学習時間(分)◆うつとせん妄を示す認知症ではない高齢者の事例をビデオで再◆各疾患の特徴と症状の説明

前頭側頭型認知症

レビー小体型認知症

血管性認知症

36◆4大認知症それぞれの良くある症状を示す事例

3

8

6

4

15

10

計：12分前後

説明：1

139.5

症状説明：5−7分

事例ビデオ：3分●各疾患ごとの所要時間

5

15

5

3

1

2

計：12分前後説明：1

症状説明：5−7分

事例ビデオ：3分●各疾患ごとの所要時間

11

3

3

2

5

1.5

1

時間

講義・演習 標準時間：180分◆高度の段階ごとの心理的特徴と支援の説明

・記憶食害と見当識障害についての確認クイズ◆「Gさんの朝」食事編ビデオを事例に説明◆軽度・中程度の段階ごとの心理的特徴と支援の説明◆FASTの説明

アルツハイマー型認知症◆4大認知症それぞれの良くある症状を示す事例◆中核症状の説明

アルツハイマー型認知症◆4大認知症それぞれの良くある症状を示す事例

認知症の原因疾患（若年も含め）の説明

認知症の診断基準(DSM-Vについて)の説明

認知症の定義・MCIの説明◆とある夫婦の老化のエピソードをビデオで再現・説明

ビデオ・スライドアニメーション・音声
スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声◆本編で使用している事例ビデオを2-3繋げる

内容

スライドアニメーション・音声

ビデオ

メディア・表現手法

認知症に間違えられやすい状態、疾患 ビデオ・スライドアニメーション・音声

中核症状と心理012015

段階ごとの特徴と支援認知症の重症度に合わせたケア011

認知症に関する基本的知識

認知症の原因疾患（若年も含め）006

4大認知症の理解

認知症の診断基準(DSM-Vについて)

加齢に伴う身体・心理状態の変化

005

認知症に関する基本的知識

003

認知症の定義

概要・目的

002

項

004

導入

章

全体構成

001

ID

表Ⅴ-2 認知症の人の理解と対応

③シナリオ案
Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-001

p:1

SubTitle：導入

画面

内容/表示/SENa

TIME

・ビデオ再生認知症事例
実際の場面を2-3繋げる◆ビデオ音声・タイトル表示職認知症の⼈の理解と対応

認知症の⼈の理解と対応

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-002

p:2

SubTitle：概要・目的

画面

内容/表示/SE・タイトル表示・ジングル

Na

認知症介護実践者研修
認知症の⼈の理解と対応

・サブタイトル表示

これから「認知症の⼈の理解と対応」について学びます。
まず最初に、本科目の概要・目的について説明します。

認知症の⼈の理解と対応
概要・目的

72

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-002

p:3

SubTitle：概要・目的

画面

目

内容/表示/SE・目的表示

本科目の目的は、加齢に伴う心身の変化、疾病、認知症の原因疾患、⼼理的特徴を理解した上で、⾏動・⼼理症状(BPSD)の発生要因と実践場⾯での対応を理解し、認知証ケアの実践につなげることです。

・到達目標１表示

本科目の到達目標は的加齢に伴う⼼⾝の変化、疾病、認知症の原因疾患、⼼理的特徴を理解した上で、⾏動・⼼理症状（BPSD）の発生要因と実践現場での対応を理解し、認知症ケアの実践につなげる。

目

的

Na

TIME

１ 加齢に伴う健康上の変化や⾼齢期に⾒られる⼼理状況
について理解できる

加齢に伴う⼼⾝の変化、疾病、認知症の原因疾患、⼼理的特徴を理解した上で、⾏動・⼼理症状（BPSD）の発生要因と実践現場での対応を理解し、認知症ケアの実践につなげる。

到達目標
1 加齢に伴う健康上の変化や⾼齢期に⾒られる⼼理状況について理解できる

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-002

p:4

SubTitle：概要・目的

画面

目

内容

的

Na/音

・到達目標2表示

２ 認知症の原因疾患やステージごとの支援のあり方について理解できる・到達目標3表示

３ 認知症の中核症状と⼼理的特徴を理解した上で⾏動・⼼理症状(BPSD)の出現要因と対応の基本を理解し、実践場
面で活かすことができる

加齢に伴う⼼⾝の変化、疾病、認知症の原因疾患、⼼理的特徴を理解した上で、⾏動・⼼理症状（BPSD）の発生要因と実践現場での対応を理解し、認知症ケアの実践につなげる。

到達目標
1 加齢に伴う健康上の変化や⾼齢期に⾒られる⼼理状況について理解できる
2 認知症の原因疾患やステージごとの支援のあり方について理解できる目

的

加齢に伴う⼼⾝の変化、疾病、認知症の原因疾患、⼼理的特徴を理解した上で、⾏動・⼼理症状（BPSD）の発生要因と実践現場での対応を理解し、認知症ケアの実践につなげる。

の３つです。

到達目標

1 加齢に伴う健康上の変化や⾼齢期に⾒られる⼼理状況について理解できる
2 認知症の原因疾患やステージごとの支援のあり方について理解できる
3 認知症の中核症状と⼼理的特徴を理解した上で、⾏動・⼼理症状（BPSD）の出現要因と対応の基本を理解し、実践場面で活かすことができる

73

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-003

p:5

SubTitle：認知症に関する基本的知識
画面

内容・タイトル表示Na/音

加齢に伴う⾝体・⼼理状態の
変化

TIME

加齢に伴う⾝体・⼼理状態の変化

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-003

p:6

SubTitle：認知症に関する基本的知識 加齢に伴う⾝体・⼼理状態の変化
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容
を表示

Na/音

人は誰でも歳をとると、いろ
いろな機能が低下します。
それでは、どのような変化が⾒られるようになるのでしょうか？

・事例ビデオ再⽣
70代の夫婦が外出している時① 妻が息切れ「なんだか疲れたわ。休まない？」「なんだ、もう疲れたのか？」② 「何だかトイレに⾏きたくなっちゃった」「あなた、最近はトイレが近くなったわね」③ 会話「そういえば、この前
⾏った店、何ていいう名前だったっけ？」「あら・・・。ほんと何だったかしら・・・。最近忘れっぽくなったのかし
ら・・・」

74◆ビデオ音声TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-003

p:7

SubTitle：認知症に関する基本的知識 加齢に伴う⾝体・⼼理状態の変化
画面

内容

・事例ビデオ再⽣終了後・ナレーションに合わせて内容
を表示

Na/音

今のご夫婦のように、体⼒や心肺機能が低下してくると、少しの運動でも息が切れてしまうようになります。

TIME

また、膀胱の働きが悪くなって頻尿になることもあります。
その他には、記憶⼒が低下してくることや、とっさに単語が出てこない“度忘れ”のようなことが増えていきます。

・ナレーションに合わせて内容を表示

このように、健康な人であっても、若い頃と⽐べると、⾝体機能だけではなく、認知機能も低下するのです。
しかし、その認知機能の低下によって、日常生活に支障を来すことはありません。
それでは、認知症による機能低下とは、どのようなものなのでしょうか？

認知症による機能低下とは？

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-004

p:8

SubTitle：認知症に関する基本的知識 認知症とは
画面

内容

・タイトル表示

Na/音
認知症とは

認知症とは

認知症とは、⼀度正常に達した認知機能が後天的な脳の障害によって持続的に低下し、日常生活や社会生活に支障をきたすようになった状態（認知症疾患治療ガイドライン 2010 ）75

認知症とは、⼀度正常に達した認知機能が後天的な脳の障害によって持続的に低下し、日常生活や社会生活に支障をきたすようになった状態のことを言います。

TIMETitle： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-004

p:9

SubTitle：認知症に関する基本的知識 認知症とは画面

内容・ナレーションに合わせて内容
を表示

Na/音

ここでのポイントは、日常生
活や社会生活に支障をきたすということですから、診断をする際には、毎日の生活の中で、どんな支障が出ているのかを把握することが⼤切です。

TIME

ご本人に聞いても、「困っていません」と答えることが多いので、家族や介護者からていねいに話を聴く必要があります。

診断をする際には、毎日の生活の中で、どんな支障が出ているのかを把握することが⼤切・ナレーションに合わせて内容を表示

MCI(軽度認知障害)

認知機能が低下していても、生活には支障を来していない
場合には、MCIと呼ばれます。

・認知機能が低下していても、生活には支障を来していない・正常でも認知症でもない状態で、認知症の予備軍と言われる
・全国に400万⼈のMCIの⼈がいる(平成24年時点)

MCIは正常でも認知症でもない状態で、認知症の予備軍と言われており、平成24年の時点
で、全国に400万人のMCIの人がいると言われています。

血液検査

最近では、MCIかどうかを血液検査などで調べることができるようになってきました。

MCIのうちに発⾒して対応できることが理想

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-005

p:10

SubTitle：認知症に関する基本的知識 認知症の診断基準(DSM-Vについて)画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症の診断基準
代表的な診断基準
WHO（世界保健機関）→ I C D（最新版：ICD-10）
米国精神医学会→ DSM（最新版：DSM-5）Na/音認知症の診断基準には、いろ
いろなものがありますが、世界的に最もよく使われている
ものには、WHO（世界保健機関）が出しているICDと、アメリカの精神医学会が出しているDSMというものがあります。
どちらの診断基準も、これまでに何度も改定され、それぞれの最新版はICD10とDSM5です。

・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症の診断基準
代表的な診断基準
WHO（世界保健機関）→ I C D（最新版：ICD-10）
米国精神医学会→ DSM（最新版：DSM-5）

それでは、DSM-5について、以前のものとどのように変更されたのかを簡単に解説します。
認知症は英語ではDementiaといいますが、DSM-5ではこの用語を廃止しました。日本でも痴呆という⾔葉が不適切だという理由で認知症という⾔葉に変更されましたが、これも同じような理由です。

【参考】DSM-5の変更点①Dementiaという用語が使われなくなった②記憶障害の存在が必須ではなくなった

76

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-006

SubTitle：認知症に関する基本的知識 認知症の診断基準(DSM-Vについて)/認知症の原因疾患（若年も含め）
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症の診断基準
代表的な診断基準
WHO（世界保健機関）→ I C D（最新版：ICD-10）
米国精神医学会→ DSM（最新版：DSM-5）

Na/音

他には、これまでは認知症と診断するためには、記憶障害があるかどうかが重要でしたが、記憶障害がない場合でも、他の認知機能障害があるかど
うかで、認知症と診断できるようになりました。

p:11

TIME

これは、アルツハイマー型認知症以外の認知症の場合には、記憶障害が中心的な症状ではないものがあるということが知られてきているためです。

【参考】
DSM-5の変更点①Dementiaという用語が使われなくなった②記憶障害の存在が必須ではなくなった

このように、認知症の研究が進むにつれて、診断基準も少しずつ変更されているのです。

認知症の研究が進むにつれて、診断基準も少しずつ変更されている・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症の認知症の原因疾患（⽼年期認知症）

それでは、認知症の原因となる病気には、どのようなものがあるのでしょうか？
これは、全国６地域の65歳以上の約5,000⼈を対象として⾏われた疫学調査で、認知症と診断された373人の原因疾患の内訳です。

全国６地域の65歳以上の約5,000⼈（回収率64％）を対象として⾏われた疫学調査で認知症と診断された373⼈の診断

最も多いのは66.2％でアルツ
ハイマー病、次いで19.6%で血管性認知症、レビー小体型認知症は6.2%、前頭側頭葉変性症は1.1%という結果でした。
この4つは、代表的な認知症疾患として、4大認知症と呼ばれています。

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-006

p:12

SubTitle：認知症に関する基本的知識 認知症の原因疾患（若年も含め）
画面

内容

認知症の認知症の原因疾患（若年性認知症）

認知症の認知症の原因疾患（若年性認知症）

若年認知症
 64歳までに発症
 症状は⽼年期認知症と同様
 高齢者とは社会的な背景が違う
ため、仕事や経済面などへの影
響が⼤きい

Na/音

・ナレーションに合わせて内容を表示

さて、これは65歳以上で認知症と診断された⽼年期認知症の人の割合ですが、65歳未満に発症した若年性認知症では、血管性認知症がもっとも多く、
次いでアルツハイマー病、頭部外傷後遺症などの順に多いという結果でした。

・ナレーションに合わせて内容を表示

若年性認知症とは、64歳までに発症した場合の名称ですが、あくまでも発症した年齢によって分けた呼び名ですから、症状は⽼年期認知症と同様です。
しかし、高齢者とは社会的な背景が違い、⼀家の⼤⿊柱として働いている時に発症すると、仕事を続けれらなくなって経済面に影響が出るなど、
⽼年期認知症とは違った問題が出てきます。

77

TIMETitle： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症に関する基本的知識

No：002-007

p:13

4⼤認知症の理解

画面

内容

Na/音

TIME

・サブタイトル表示

4⼤認知症の理解

・ナレーションに合わせて内容を表示

このように、認知症の原因となる病気(疾患)にはいろいろなものがありますが、アルツハ
イマー型認知症、血管性認知症、レビー小体型認知症、前頭側頭型認知症の4つが全体に占める割合が高いことから、4大認知症と呼ばれています。

4⼤認知症の理解

4⼤認知症◆前頭側頭型認知症の呼称を確
認

アルツハイマー型認知症

血管性認知症

レビー小体型認知症

前頭側頭型認知症

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症に関する基本的知識

それでは、4大認知症の中で最も割合が多いアルツハイマー型認知症について、詳しく⾒ていきましょう。

4⼤認知症の理解

内容

・事例ビデオ再⽣

アルツハイマー型認知症

・Aさんは夫と息子夫婦と生活
・買い物に⾏くと同じ物を買ってきてしまう（卵とか）。ある⽇など、帰り道が分からなくなって迷子に。偶然会った知人に送ってもらった。
・⽇中⼀⼈で留守番。息⼦に電話。Aさんは伝言を頼まれ、「分かりました」。
息子が帰ってきて、「電話来なかった？」「電話なんてなかったわよ」。
・かぼちゃを鍋にかけてから、洗濯物を取り込みに⾏き、終わってそのまま茶の間でTV。焦げ臭いにおいと煙で台所に⾏くと鍋が焦げている。夫に怒られてしまった。
・夫と夕食の場面。みそ汁の味が薄く、ウィンナーが入っている。夫「なんでこんなの入れたんだ！」
・印鑑と通帳が⾒つからない。「（嫁に）あなた通帳どこかに持って⾏ったでしょ！」「お⺟さん、私はそんなことしませんよ！」

先に進む

同じ物を買ってきてしまう

鍋を火にかけたことを忘れている

帰り道が分からなくなって迷子になる

料理の味付けや入れる
具がおかしい電話で伝言を頼まれた
ことを忘れている

印鑑と通帳を⾒つけられず嫁のせいにする

p:14

アルツハイマー型認知症

画面

アルツハイマー型認知症

No：002-007・ナレーションに合わせて内容を表示◆画面の症状名をクリックすると、各解説を表示する◆「先に進む」ボタンをクリッ
クすると、先(p18上段)に進む

Na/音

まず最初に、アルツハイマー型認知症のAさんの生活の様子をビデオで⾒てみましょう。
◆ビデオ音声

先ほど確認いただいたビデオ
から、Aさんにはこれらの症状があることがわかりました。
なぜ、同じものを買ってきてしまうのでしょうか。なぜ、迷子になってしまうのでしょうか。
それぞれの症状の原因について、症状をクリックして確認してみましょう。

78

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症に関する基本的知識

4⼤認知症の理解

No：002-007

p:15

アルツハイマー型認知症

画面

内容◆「同じ物を買ってきてしまう」をクリックした時に表示

アルツハイマー型認知症

Na/音

TIME

・別ウインドウで表示

買い物で同じ物を買ってきてしまう
なぜ？→家に何があるか忘れてしまうから→数日前に買ったことを忘れてしまうから＊比較的最近の事や数分前の事を覚えられないといった近似記憶の障害が⾒られます。

◆「閉じる」ボタンで閉じる

閉じる◆「帰り道が分からなくなって迷子に」をクリックした時に表示

アルツハイマー型認知症

・別ウインドウで表示

帰り道が分からなくなって迷子に◆「閉じる」ボタンで閉じる

なぜ？→方角や地理、場所などの⾒当がつかなくなってきてしまいます閉じる

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症に関する基本的知識

4⼤認知症の理解

No：002-007

p:16

アルツハイマー型認知症

画面

内容◆「電話で伝言を頼まれたことを忘れている」をクリックした
時に表示

アルツハイマー型認知症

・別ウインドウで表示

電話で伝言を頼まれたことを忘れている
⽇中⼀⼈で留守番。息⼦に電話。Aさんは伝言を頼まれ「分かりました」
息子が帰ってきて「電話来なかった？」「電話なんてなかったわよ」◆「閉じる」ボタンで閉じる

なぜ？→数分前の事を覚えられない記憶の障害が起きてきます。

閉じる◆「鍋を火にかけたことを忘れている」をクリックした時に表示

アルツハイマー型認知症

・別ウインドウで表示

鍋を火にかけたことを忘れている
かぼちゃを鍋にかけてから、洗濯物を取り込みに⾏き、終わってそのまま茶の間でTV。焦げ臭いにおいと煙で台所に⾏くと鍋が焦げている。
なぜ？→近時記憶障害で鍋をかけたことを忘れた。
→注意障害としても解釈可能。複数のことに同時に注意を向けられない◆「閉じる」ボタンで閉じる

閉じる

79

Na/音

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症に関する基本的知識

4⼤認知症の理解

No：002-007

p:17

アルツハイマー型認知症

画面

内容◆「料理の味付けや⼊れる具がおかしい」をクリックした時に表示

アルツハイマー型認知症

Na/音

TIME

・別ウインドウで表示

料理の味付けや⼊れる具がおかしい
夫と夕食の場面。みそ汁の味が薄く、ウィンナーが入っている。
夫「なんでこんなの入れたんだ！」◆「閉じる」ボタンで閉じる

なぜ？→判断⼒の障害。何を⼊れるべきか判断できない。
→実⾏機能障害。複数の⼯程を適切に進めることができず、調味料の量も誤っている。

閉じる◆「印鑑と通帳を⾒つけられず
嫁のせいにする」をクリックした時に表示

アルツハイマー型認知症

・別ウインドウで表示

印鑑と通帳を⾒つけられず嫁のせいにする
印鑑と通帳が⾒つからない。「(嫁に)あなた通帳どこかに持って⾏ったでしょ！」「お⺟さん、私はそんなことしませんよ！」◆「閉じる」ボタンで閉じる

なぜ？→どこにしまったか忘れてしまい、誰かに盗られたと思うことが多くみられます。

閉じる

No：002-008

Title： 認知症の⼈の理解と対応

p:18

SubTitle：認知症の中核症状と⼼理 中核症状と⼼理
画面

中核症状

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

脳の障害によって生じる認知機能の障害• 新しいことを覚えられない（近時記憶障害）• 思い出を忘れていく（遠隔記憶障害）• 時間・場所・⼈の⾒当がつかなくなる
⾒当識障害• ⾃分なりに誤認した状態を誤⾒当という• 筋道だてて物事を考えられない思考⼒・判断⼒の障害• 今どのように⾏動すべきか判断できない
記憶障害

実⾏機能障害
失⾏
失認

他には、「麻痺がないのにうまく動作が出来ない」失⾏という症状が出ることもあります。失⾏では、「指示されると出来ないが、指示されないで⾃発的に⾏う場合には失敗なく出来ることもあるという特徴があります。

• 複数の⼯程を段取りよく進められない（料理など）• 麻痺がないのにうまく動作が出来ない• 指⽰されると出来ないが、指⽰されないで⾃発的に⾏う場合には失敗なく出来ることもある

また「物品を⾒てもそれがなんだ
か分からない」「知っている人の顔を⾒ても誰だか分からない」失認という症状が出ることもあります• 物品を⾒てもそれがなんだか分からない• 知っている⼈の顔を⾒ても誰だか分からない

上記の症状によって、日常生活の中で「よく分からない」「うまくできない」という体験をするため、⼼理状態にも影響が⽣じる。

中核症状

Na/音
これまで観てきたように、アルツ
ハイマー型認知症の主な症状には、
近時記憶の障害などの顕著な記憶障害、⾒当識の障害、思考や判断⼒の障害、実⾏機能の障害などがあります。

・ナレーションに合わせて内容を表示

脳の障害によって生じる認知機能の障害

これらの症状によって、認知症の人は、日常生活の中で「よく分からない」「うまくできない」という体験をするため、⼼理⾯や⽣活面にも影響が生じていきます。
このような症状は脳の障害によって生じる認知機能の障害であり、中核症状と呼ばれています。
中核症状は、程度の差はありま
すが、脳が障害された場所に応じて、必ず出て来る症状です。

80

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症に関する基本的知識

4⼤認知症の理解

No：002-009

p:19

アルツハイマー型認知症

画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

アルツハイマー型認知症

Na/音

TIME

なぜこのような症状がみられるのかというと、脳に特定のタンパク質が蓄積することによって、神経細胞がダメージを受けるからです。
その結果、初期には、記憶を司る
海馬周辺から脳の萎縮が始まり、徐々に脳全体が萎縮していくのです。

記憶を司る海馬周辺から萎縮が始まり、徐々に脳全体が萎縮していく

発症の仕方はゆっくりで、徐々にゆるやかな坂道を下るように、
ゆっくりと確実に進⾏するのが特徴です。

http://www.aricept.jp/helpful/dekiru_book.html

次に、アルツハイマー型認知の進
⾏のしかたを具体的に⾒ていきましょう。

アルツハイマー型認知症
アルツハイマー型認知症の進⾏のしかた（FAST）

ここでは、世界的に最もよく使われているFASTという分類をもとに解説します。
FASTでは、正常⽼化を含めてアルツハイマー型認知症の重症度を７段階に分類しており、IADLやADLなどの⽣活⾏為が、少しずつ障害されて、できることが断片的になっていく様子を、具体的に示しています。

https://www.kango-roo.com/sn/a/view/3994

No：002-010

Title： 認知症の⼈の理解と対応

p:20

SubTitle：認知症の中核症状と⼼理 認知症の重症度に合わせたケア/段階ごとの特徴と支援
画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

アルツハイマー型認知症
アルツハイマー型認知症の進⾏のしかた（FAST）

Na/音
ステージ1では、正常成人として、主観的にも客観的にも機能障害なし、ステージ２では、物の置き忘れ、物忘れの訴えや換語困難がありますが、正常⽼化として診断されます。
ステージ３を境界領域として、ス
テージ4では軽度、ステージ５では中程度と診断されます。
ステージ６ではやや重度として特徴別にaからeの５段階に分類され、ステージ7では重度としてaからfの６段階に分類されます。
★Na内容要検討

https://www.kango-roo.com/sn/a/view/3994

軽度の段階の⼼理的特徴と支援
軽度の段階の⼼理的特徴

・ナレーションに合わせて内容を表示

それでは、認知症の段階ごとの心理的な特徴や、必要な⽀援について考えていきましょう。
軽度での⼼理的特徴では、生活障害が出現してくると、生活していくことの困難に気づき、何かおかしいと感じ取っている人が多い

・生活障害が出現してくると、生活していくことの困難に気づき、何かおかしいと感じ取っている人が多い

⾃分が認知症かもしれないという不安や恐れを感じたり、それを否定したいと思っている人もいる

・自分が認知症かもしれないという不安や恐れを感じたり、それを否定したいと思っている人もいるなどがあります。
先ほど⾒ていただいた「Aさん」
もこの段階にあります。

81

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-011

p:21

SubTitle：認知症の中核症状と⼼理 段階ごとの特徴と支援
画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

軽度の段階の⼼理的特徴と支援

Na/音軽度の段階の⼈たちに対する⼼理的⽀援としては、

TIME・認知症の症状を理解し、根気よく対応する

軽度の段階の⼼理的特徴

生活障害が出現してくると、生活していくことの困難に気づき、何かおかしいと感じ取っている人が多い

・認知症の⼈が抱えている不安を増⻑させるような対応は避ける

⾃分が認知症かもしれないという不安や恐れを感じたり、それを否定したいと思っている人もいる

・告知後の不安感や絶望感に対する⼼理的ケア・カウンセ
リングも必要軽度の段階の⼈たちに対する⼼理的⽀援
認知症の症状を理解し、根気よく対応するなどがあります。

認知症の⼈が抱えている不安を増⻑させるような対応は避ける
告知後の不安感や絶望感に対する⼼理的ケア・カウンセリングも必要

・ナレーションに合わせて内容を表示

中程度の段階の⼼理的特徴と支援

中程度の段階での⼼理的特徴
では、・記憶障害・⾒当識障害といった中核症状が重度化し、⾃分・周囲の状況の理解が難しくなるため、不安が非常に大きくなってくる

中程度の段階の⼼理的特徴

記憶障害・⾒当識障害といった中核症状が重度化し、⾃分・周囲の状況の理解が難しくなるため、不安が非常に⼤きくなってくる
物事の段取りや⼿順が分からなくなり、焦燥感や怒りの感情が⽣まれてくる・物事の段取りや手順が分からなくなり、焦燥感や怒りの感情が生まれてくるなどがあります。

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-011

p:22

SubTitle：認知症の中核症状と⼼理 段階ごとの特徴と支援/中核症状と⼼理画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

中程度の段階の⼼理的特徴と支援
中程度の段階の⼼理的特徴

記憶障害・⾒当識障害といった中核症状が重度化し、⾃分・周囲の状況の理解が難しくなるため、不安が非常に⼤きくなってくる
物事の段取りや⼿順が分からなくなり、焦燥感や怒りの感情が⽣まれてくる

Na/音
中程度の段階の⼈たちに対する⼼理的⽀援としては、・認知症の⼈の不安や苦悩に対して、⼼情を理解しじっくり話を聞き、認識を理解して、本⼈が安心・納得できるような対応を心がける
・物理的環境・⼈的環境を整える

中程度の段階の⼈たちに対する⼼理的⽀援などがあります。

認知症の⼈の不安や苦悩に対して、⼼情を理解しじっくり話を聞き、認識を理解して、本⼈が安⼼・納得できるような対応を⼼がける

しかし、この時期になると、在宅生活を続けることが難しくなって、施設に入所する場合もでてきます。

物理的環境・⼈的環境を整える

・事例ビデオ再⽣映像①
Gさんを客観的な視点から⾒たときの映像
・⾷事の事例◆内容は別途ビデオシナリオ

82

それではここで、施設に入所しているGさんの朝の様⼦を⾒てみま
しょう。

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-012

p:23

SubTitle：認知症の中核症状と⼼理 中核症状と⼼理
画面

内容

Na/音

・ナレーション終了後、事例ビ
デオ再生

私たちには、Gさんは施設に入所している⾼齢者に⾒えます。

映像②
Gさんの主観的世界から⾒たときの映像
・⾷事の事例

では、Gさんの⼼理状態はどうなっているのでしょうか？

◆内容は別途ビデオシナリオ

TIME

Gさんの主観的世界からは、どのように⾒えているのでしょうか？
Gさんの視線で確認してみま
しょう。

・事例ビデオ再⽣終了後、ナレーションに合わせて内容を表示

では、ここで確認クイズです。
Gさんには、どんな中核症状があると思いますか。
記憶障害と⾒当識障害の２つの側面について考えてみてください。
まず、最初は記憶障害について出題します。
近時記憶障害と遠隔記憶障害の両方について、①か②のどちらかを選んでみてください。

Gさんには、どんな記憶障害があると思いますか。
・近時記憶障害① 1時間たつと忘れる② 10分たつと忘れる・遠隔記憶障害① ここ20年位の思い出が失われている ② 30~40年程度の思い出が失われている

No：002-012

Title： 認知症の⼈の理解と対応

p:24

SubTitle：認知症の中核症状と⼼理 中核症状と⼼理画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

近時記憶障害① 1時間たつと忘れる② 10分たつと忘れる

お⾦がないんです…

Na/音
近時記憶障害の正解は、②の「10分たつと忘れる」です。
Bさんは同じことを2回聞いています。
1回目：スタッフに挨拶されて、朝⾷に誘うと、「あのー、実はお⾦がないんです」とBさん。スタッ
フは「お⾦は息⼦さんのTさんからもらっているから大丈夫ですよ」

お⾦がないんです…

2回目：食事を出されてからもう一度、「あのー、実はお⾦がないんですけど・・・」

約10分間

この間約10分間ですから、10分程
度経つと、少し前に聞いたことを忘れてしまうことが分かります。

・ナレーションに合わせて内容を表示

近時記憶障害
初めて聞いたのに…

Gさんは2回目にも「初めて聞いた」と感じているのに、「だから…」と言われて、「だからって言われても初めて聞いたのに…」「感じが悪い」「怖い…」などと感じています。
何分くらい経つと忘れてしまうのかをしっかりと把握した上で話しかけることが⼤切です。

だから、⼤丈夫ですよ

83

TIME

No：002-012

Title： 認知症の⼈の理解と対応

p:25

SubTitle：認知症の中核症状と⼼理 中核症状と⼼理画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

遠隔記憶障害① ここ20年位の思い出が失われている

Na/音

TIME

遠隔記憶障害の正解は、②の「30~40年程度の思い出が失われている」です。
・息子のTは55歳だが、まだ中学生だと思っている。
・20年前に退職しているのに、まだ働いていると思っている。

② 30~40年程度の思い出が失われている

自分の生活史あを忘れてしまった
ので、子供がすでに50代になっていること、退職したことを忘れてしまっています。

・息子のTはまだ中学生だ
・まだ働いているぞ

少なくとも30〜40年程度の範囲で、想い出の記憶が失われている可能性があります。

・ナレーションに合わせて内容を表示

遠隔記憶障害ですから、「お⾦は息⼦さんのTさ
んからもらっている」と言われたことで、「そんなはずはない」「おかしいぞ」と思ってしまうのです。
もし「もう退職しているじゃないですか」などと声をかけてしまうと、ますます混乱してしまうことになります。

No：002-012

Title： 認知症の⼈の理解と対応

p:26

SubTitle：認知症の中核症状と⼼理 中核症状と⼼理
画面

内容

Na/音

・ナレーションに合わせて内容を表示

続いて⾒当識障害について出題します。

・ナレーションに合わせて内容を表示

正解は、②の「⼀部分は⾒当をつけられる状態」です。

①か②のどちらかを選んでみてください

Gさんには、どんな⾒当識障害があると思いますか。
① 全く⾒当をつけられない状態② ⼀部分は⾒当をつけられる状態

⾒当識障害① 全く⾒当をつけられない状態② ⼀部分は⾒当をつけられる状態

病院なのか？

Bさんは自分がどこにいるか分かりません。ですから場所の⾒当識障害があります。しかし、全く何も⾒当がつかないのかというとそうではありません。
例えば、両側に同じような部屋が並んでいることや、高齢者がベッドに寝ている様子をみて、病院なのかと思うことができています。

84

TIME

No：002-012

Title： 認知症の⼈の理解と対応

p:27

SubTitle：認知症の中核症状と⼼理 中核症状と⼼理画面

内容・ナレーションに合わせて内容
を表示

⾒当識障害
① 全く⾒当をつけられない状態② ⼀部分は⾒当をつけられる状態

Na/音

TIME

また、高齢者ばかりでおかしいと思いながらも、広い空間にテーブルが並んでいる場所を⾒ると、⾷堂だと思うことができます。
これらは、空間の特徴を正しく認識して、ある程度正しく⾒当をつけることができる証拠です。

食堂のようだ・ナレーションに合わせて内容
を表示

⾒当識障害
① 全く⾒当をつけられない状態② ⼀部分は⾒当をつけられる状態

本当に病院？

しかし、どこの病院なのか？本当に病院か？そもそもなぜ自分が病院にいるのだ？というように、自分との関係が分からないのです。
⾒当識障害があるといっても、実は全く何も⾒当がつかないということではありません。

どこの病院？

そもそもなぜ病院？

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-013

p:28

SubTitle：認知症の中核症状と⼼理 中核症状と⼼理/段階ごとの特徴と支援
画面

内容・ナレーションに合わせて内容
を表示

⾒当識障害

Na/音
しかし、気が付いたら知らないところにいる、知らない人の中にポツンと混ざっている、という状況に置かれていますので、Gさんには訳が分からず、とても不安になっています。
ここまで⾒てきたように、認知症が中度になってくると、現実の世界とご本人が思っている世界が大きくズレてきて、周囲との関わりの中で⼾惑ったり不安になったり、というような⼼理状態に陥りやす
くなります。

・ナレーションに合わせて内容を表示

高度の段階の⼼理的特徴と支援
⾼度の段階の⼼理的特徴

さて、今度は、アルツハイマー型認知症がもっと進んで、⾼度の状態になっている場合を考えてみましょう。
⾼度の段階での⼼理的特徴では、

コミュニケーションに大きな障害が現れてくる。
⾔葉で訴えることは減り、不安や混乱を声や態度、構想で⽰すことが増えてくる。

・コミュニケーションに大きな障害が現れてくる。⾔葉で訴えることは減り、不安や混乱を声や態度、構想で示すことが増えてくる。

周囲の人だけでなく、ここが「どこ」が、「なぜ」ここにいるのか
自分が「だれ」だかわからないなど混沌とした世界に生きている

・周囲の人だけでなく、ここが「どこ」が、「なぜ」ここにいるのか自分が「だれ」だかわからないなど混沌とした世界に生きているなどがあります。

85

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-013

p:29

SubTitle：認知症の中核症状と⼼理 段階ごとの特徴と支援
画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

高度の段階の⼼理的特徴と支援

Na/音⾼度の段階の⼈たちに対する⼼理的⽀援としては、

TIME

・自分の傍に来てくれて、手を握ったり身体に優しく触れてくれたり、優しく⾒てくれたり、静かに語りかけたりといった心が穏やかになるような対応

⾼度の段階の⼼理的特徴

コミュニケーションに大きな障害が現れてくる。
⾔葉で訴えることは減り、不安や混乱を声や態度、構想で⽰すことが増えてくる。
周囲の人だけでなく、ここが「どこ」が、「なぜ」ここにいるのか
自分が「だれ」だかわからないなど混沌とした世界に生きている

・騒音を避けて、静かな音楽
や心地よい香り、優しく触れるなどの⼼地よい刺激を五感を通じて与える

⾼度の段階の⼈たちに対する⼼理的⽀援

自分の傍に来てくれて、手を握ったり身体に優しく触れてくれたり、
優しく⾒てくれたり、静かに語りかけたりといった⼼が穏やかになるような対応などがあります。

騒音を避けて、静かな音楽や心地よい香り、優しく触れるなどの⼼地よい刺激を五感を通じて与える

高度の段階の⼼理的特徴と支援
終末期ケアについて
⾼度の段階では、治療よりも苦痛の除去が優先される

・ナレーションに合わせて内容を表示

⾼度の段階の終末期ケアについては

画面右下の各ボタンをクリック
すると、標準テキストp105 表
1-22をリデザインして表示

・⾼度の段階では、治療よりも苦痛の除去が優先される

⾼度の場合、⾃分がおかれている状況が分からない中で痛みを感じるのは⼤きな恐怖・⾼度の場合、⾃分がおかれている状況が分からない中で痛みを感じるのは大きな恐怖であるなどがいえます。

本⼈が感じているであろう不安や恐怖を、できる限り軽減することが重要

画面右下のボタンをクリックすると、認知症の重症度ごとの特徴と支援を確認することができます。

認知症の重症度ごとの特徴と⽀援

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-013

p:30

SubTitle：認知症の中核症状と⼼理 段階ごとの特徴と支援画面

内容

画面右下の各ボタンをクリック
すると、標準テキストp105 表
1-22をリデザインして表示

閉じる

86

Na/音

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症に関する基本的知識

No：002-014

p:31

4⼤認知症の理解

画面

内容

・ナレーションに合わせて内容
を表示

4⼤認知症
血管性認知症

レビー小体型認知症

前頭側頭型認知症

・ナレーションに合わせて内容を表示

血管性認知症• 手足の動きが悪い• やる気がなくぼうっとしている

レビー小体型認知症• 無いはずのものが⾒えるという• 転びやすい前頭側頭型認知症• 周囲を気にせず自分がしたいように⾏動する• いつも同じ時間に同じ⾏動をしようとする

SubTitle：認知症に関する基本的知識

ここまではアルツハイマー型
認知症についてお話してきま
した。

TIME

次は、4大認知症の残りの3つについて⾒てみましょう。

アルツハイマー型認知症

Title： 認知症の⼈の理解と対応

Na/音

各認知症の症状には、このような特徴があります。

No：002-014

p:32

4⼤認知症の理解 血管性認知症

画面

内容・事例ビデオ再⽣

血管性認知症

・Bさんは、1年前に脳梗塞で⼊院しました。左の手足にはごく軽い麻痺が残りましたが、杖を使って安全に歩くことができます。他には、⾔葉が少し出にくくなる症状や、記憶⼒の低下もみられるようになり、２〜３時間くらい前のことを覚えていられません。

Na/音

それでは、血管性認知症のBさんの⽣活の様⼦を⾒てみましょう◆ビデオ音声・退院してからは、今まで好きだった盆
栽や家庭菜園にはまったく⾒向きもしな
くなり、何もやる気がなく、ただ座ってぼうっとしています。
・でも、本人は悲観的なことを言うこともなく、特に困った様子はありません。
・お風呂にも⾃分からは⼊ろうとしませんが、声をかければ⼀⼈でお風呂に⼊れますし、ご飯もしっかり食べています。

血管性認知症

先に進む

手足に麻痺が残った

やる気がなくなってぼうっとしているが、声をかければ動作を⾏う◆事例ビデオ再⽣終了
・ナレーションに合わせて内容を表示◆画面の症状名をクリックすると、各解説を表示する◆「先に進む」ボタンをクリッ
クすると、先(p35上段)に進む

言葉が出にくくなった

記憶⼒の低下87

先ほど確認いただいたビデオ
から、Bさんにはこれらの症状があることがわかりました。
症状をクリックすると詳細な解説をご覧いただけます。

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症に関する基本的知識

No：002-014

p:33

4⼤認知症の理解 血管性認知症

画面

内容◆「手足に麻痺が残った」をクリックした時に表示

血管性認知症Na/音TIME・別ウインドウで表示

手足に麻痺が残った◆「閉じる」ボタンで閉じる

・⼀般に、脳卒中（脳出⾎や脳梗塞）では半⾝が⿇痺したり、感覚の障害が出る
ことも多い
・血管性認知症でも同様に、ダメージを受けた場所によっては麻痺などの症状が出現します。

閉じる◆「⾔葉が出にくくなった」をクリックした時に表示

血管性認知症・別ウインドウで表示

⾔葉が出にくくなった・脳には、記憶を司っている場所や、言語を司っている場所などがあります。
・言語を司っている場所がダメージを受けると、「失語」と呼ばれる症状が出る。
・「失語」には、口などに麻痺がないのに言いたいことをうまく言えない症状や、聴⼒に問題がないのに、相⼿の話している内容をうまく理解できない症状などがあります。

◆「閉じる」ボタンで閉じる

閉じる

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症に関する基本的知識

No：002-014

p:34

4⼤認知症の理解 血管性認知症

画面

内容◆「記憶⼒の低下」をクリックした時に表示血管性認知症・別ウインドウで表示

記憶⼒の低下◆「閉じる」ボタンで閉じる

・脳には、記憶を司っている場所や、言語を司っている場所などがあります。
・アルツハイマー型認知症と同様に、記憶⼒の低下を⽰す⼈も多いのですが、人によっては、思い出すまでに時間がかかるが内容は保たれている場合も
あります。

閉じる

◆「やる気がなくなってぼうっとしているが、声をかければ動作を⾏う」をクリックした時に表示

血管性認知症
やる気がなくなってぼうっとしているが、声をかければ動作を⾏う
今まで好きだった盆栽や家庭菜園にはまったく⾒向きもしなくなり、何もやる気がなく、ただ座ってぼうっとしています。
でも、本人は悲観的なことを言うこともなく、特に困った様子はありません。
お風呂にも⾃分からは⼊ろうとしませんが、声をかければ⼀⼈でお風呂に⼊れます
し、ご飯もしっかり食べています・別ウインドウで表示◆「閉じる」ボタンで閉じる

なぜ？→アパシー

閉じる

88

Na/音

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症に関する基本的知識

No：002-014

p:35

4⼤認知症の理解 血管性認知症

画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

血管性認知症

主要な症状
・顕著な記憶障害（近時記憶の障害）
・⾒当識の障害・判断⼒の障害・実⾏機能の障害・麻痺などの神経症状

SubTitle：認知症に関する基本的知識

主な症状としては、・まだら状の症状
・意欲の低下や自発性の低下
・失⾏や失認などの神経学的症状の出現
・感情失禁の出現などが挙げれらます。

内容

・事例ビデオ再⽣

レビー小体型認知症

・Cさんは、１年位前から寝相が悪くな
り、大声で寝言を言ったり、手足をばた
ばたと動かすようになりました。
・その後、誰もいない部屋で、「部屋の中に⾎まみれの⼥の⼦がいる」、「そこに蛇がいる」、などと言うので、家族も困っています。
・最近では、しっかり会話が出来る時とぼうっとしている時の両方の状態があります。
・記憶はそれほど悪くないようで、午前中に誰が訪ねてきたなどと覚えています。
・最近では⽴ち眩みも増えてきました

先に進む

レビー小体型認知症

ないはずのものが⾒えると言う

No：002-014

p:36

4⼤認知症の理解 レビー小体型認知症

画面

寝言を言ったり寝相が悪くなった

血管性認知症は、脳出血や脳梗塞が原因で起こる認知症で、比較的急激に発症し、まだら状の症状を示し、段階状に進⾏するのが特徴です。

TIME

脳の血管障害は急激に発症するため、症状も比較的早く出現します。

比較的急激に発症し、まだら状の症状を⽰し、段階状に進⾏する

Title： 認知症の⼈の理解と対応

Na/音

記憶は悪くない◆事例ビデオ再⽣終了
・ナレーションに合わせて内容を表示◆画面の症状名をクリックすると、各解説を表示する◆「先に進む」ボタンをクリッ
クすると、先(p37下段)に進む

⽴ち眩みが多くなった

しっかりしている時とぼうっとしている時が
ある

89

Na/音

それでは、レビー小体型認知症のCさんの⽣活の様⼦を⾒てみましょう◆ビデオ音声

先ほど確認いただいたビデオ
から、Cさんにはこれらの症状があることがわかりました。
なぜ、このような症状がでてくるのでしょうか。
症状をクリックして原因を確認してみましょう。

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症に関する基本的知識

No：002-014

p:37

4⼤認知症の理解 レビー小体型認知症

画面

内容◆「寝言を言ったり寝相が悪くなった」をクリックした時に表示

レビー小体型認知症

Na/音

TIME

・別ウインドウで表示

寝言を言ったり寝相が悪くなった
寝言や寝相の悪さ→レム睡眠⾏動異常（簡単な説明が必要）◆「閉じる」ボタンで閉じる

閉じる◆「ないはずのものが⾒えると言う」をクリックした時に表示

レビー小体型認知症

・別ウインドウで表示ないはずのものが⾒えると⾔う◆「閉じる」ボタンで閉じる

ないはずのものが⾒える→幻視。非常にリアルに⾒えるのが特徴です。

閉じる

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症に関する基本的知識

No：002-014

p:38

4⼤認知症の理解 レビー小体型認知症

画面

内容◆「しっかりしている時とぼうっとしている時がある」をクリックした時に表示

レビー小体型認知症
しっかりしている時とぼうっとしている時がある

・別ウインドウで表示

しっかりしている時とぼんやり→症状の日内変動◆「閉じる」ボタンで閉じる

閉じる◆「記憶は悪くない」をクリックした時に表示

レビー小体型認知症

・別ウインドウで表示

記憶は悪くない◆「閉じる」ボタンで閉じる

初期は記憶障害は少ない

閉じる

90

Na/音

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症に関する基本的知識

No：002-014

p:39

4⼤認知症の理解 レビー小体型認知症

画面

内容◆「⽴ち眩みが多くなった」をクリックした時に表示

レビー小体型認知症

Na/音

TIME

・別ウインドウで表示

⽴ち眩みが多くなった◆「閉じる」ボタンで閉じる

⽴ち眩み→⾃律神経症状。他にも便秘や失神などがみられることもあります。

閉じる

レビー小体型認知症

・ナレーションに合わせて内容を表示

パーキンソン病と似ている病
気で脳幹を中心に現れるレビー小体という物質が、脳幹部だけでなく⼤脳⽪質にも溜まっていくため、大脳と脳幹の神経細胞の脱落と側頭葉と後頭葉の萎縮が特徴的です。

⼤脳と脳幹の神経細胞の脱落と側頭葉と後頭葉の萎縮が特徴的
主要な症状
・変動性の認知機能障害
・幻視・パーキンソン症状

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症に関する基本的知識

4⼤認知症の理解

内容

・事例ビデオ再⽣

前頭側頭型認知症

信号無視した

客に挨拶せず、無表情

無言でどこかに⾏ってしまう

No：002-014

p:40

前頭側頭型認知症

画面・Dさんは、娘夫婦と孫と一緒に生活しています。
・Dさんは2年前に⾃動⾞運転中に信号無視をして接触事故を起こしました。幸いお互い怪我はなかったのですが、その際、警察から病院に⾏くように勧められました。
・受診の結果、前頭側頭型認知症だと診断を受け、それ以来、家族はDさんに運転を止めてもらいました。
・以前は社交的でしたが、最近では、お客さんがきても挨拶もせず、無表情のままじっと相手の顔を⾒て、無⾔のままどこかに⾏ってしまいます。
・現在は、毎⽇決まった時間に決まった⾏動をしています。朝は6時に起きて、朝食は7時、9時になると外に出て⾏き、毎⽇同じコースを散歩して、10時になると迷わずに帰ってきます。
昼食後は13時半になると、娘に「⾞で出かけよう」としつこくせがみます。15時半には、乾いていてもいなくても関係なく洗濯物を取り込みます。夕食は5時、19時には寝てしまいます。
・また、決まった銘柄のコーヒー牛乳を食事のたびに飲みたがり、それがないと「コーヒー牛
乳頂戴」と繰返します。

先に進む

前頭側頭型認知症

レビー小体型認知症の主な症状としては、・変動性の認知機能障害
・幻視・パーキンソン症状などが挙げれらます。

決まった時間に決まった⾏動◆事例ビデオ再⽣終了
・ナレーションに合わせて内容を表示◆画面の症状名をクリックすると、各解説を表示する

迷わず帰ってこられる◆「先に進む」ボタンをクリッ
クすると、先(p42下段)に進む

食べ物へのこだわり
その他

91

Na/音

それでは最初に、前頭側頭型認知症のDさんの生活の様子を⾒てみましょう◆ビデオ音声

先ほど確認いただいたビデオ
から、Cさんにはこれらの症状があることがわかりました。
なぜ、このような症状がでてくるのでしょうか。
症状をクリックして原因を確認してみましょう。

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症に関する基本的知識

4⼤認知症の理解

No：002-014

p:41

前頭側頭型認知症

画面

内容◆「信号無視した」をクリックした時に表示前頭側頭型認知症

Na/音

TIME

・別ウインドウで表示

信号無視した前頭葉の機能が低下するので、理的な振る舞いが出来にくくなり、反社会的な⾏動をしてしまう。万引きしてしまうこともあります。

◆「閉じる」ボタンで閉じる

閉じる◆「客に挨拶せず、無表情」をクリックした時に表示

前頭側頭型認知症

・別ウインドウで表示

客に挨拶せず、無表情→社交性が低下して無愛想になっている◆「閉じる」ボタンで閉じる

閉じる

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症に関する基本的知識

4⼤認知症の理解

p:42

前頭側頭型認知症

画面

内容◆「無⾔でどこかに⾏ってしまう」をクリックした時に表示

前頭側頭型認知症
無⾔でどこかに⾏ってしまう→⽴ち去り⾏動

No：002-014

・別ウインドウで表示◆「閉じる」ボタンで閉じる

・・・

閉じる

◆「決まった時間に決まった⾏動」をクリックした時に表示

前頭側頭型認知症

・別ウインドウで表示決まった時間に決まった⾏動→時刻表的な生活◆「閉じる」ボタンで閉じる

閉じる

92

Na/音

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症に関する基本的知識

4⼤認知症の理解

No：002-014

p:43

前頭側頭型認知症

画面

内容◆「迷わず帰ってこられる」をクリックした時に表示

前頭側頭型認知症

Na/音

TIME

・別ウインドウで表示

迷わず帰ってこられる→徘徊ではなく周徊と呼ばれ特徴的。

◆「閉じる」ボタンで閉じる

閉じる◆「食べ物へのこだわり」をクリックした時に表示

前頭側頭型認知症

・別ウインドウで表示

食べ物へのこだわり
甘い物・濃い味付けの物ばかりを好むという嗜好の変化がみられることが多く、特定の料理ばかり作る、同じ物ばかりを⾷べようとする「常同的⾷⾏動異常」がしばしば認められます。

◆「閉じる」ボタンで閉じる

閉じる

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症に関する基本的知識

4⼤認知症の理解

No：002-014

p:44

前頭側頭型認知症

画面

内容◆「その他」をクリックした時に表示

前頭側頭型認知症

Na/音・別ウインドウで表示

被影響性の亢進
→⾒えたこと・聴こえたことに反応してしまうことがあります。
例えばスタッフが⽴ち上がるとつられて⽴ち上がる、看板や張り紙などの⽂字を⾒ると声を出して読みだすなど、周囲からの刺激に対して容易に影響されることを言います。

◆「閉じる」ボタンで閉じる

閉じる

前頭側頭型認知症

・ナレーションに合わせて内容を表示

脳の前頭葉と側頭葉が萎縮するタイプ
の認知症
主要な症状
・人格変化
・抑制の欠如・社会性の欠如・常同⾏動

前頭側頭型認知症は、脳の前頭葉と側頭葉が萎縮するタイプの認知症です。
主な症状としては、・人格変化
・抑制の欠如・社会性の欠如・常同⾏動などが挙げられます。
一部の記憶は比較的保たれているため、認知機能障害はあまり目⽴ちませんが、⼈格変化が起き、人柄が変わってしまいます。自分・周囲に無関心になり、感情表出や意思の疎通が乏しくなっていきます。

93

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症に関する基本的知識

4⼤認知症の理解

No：002-014

p:45

前頭側頭型認知症

画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

前頭側頭型認知症

Na/音

このような症状が出た場合は、
前頭側頭型認知症の疑いがあります。

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-015

p:46

SubTitle：認知症に関する基本的知識 認知症に間違われやすい状態・疾患
画面

内容

Na/音

・サブタイトル表示

認知症に間違われやすい状態

・ナレーションに合わせて内容を表示

加齢とともに気分がふさぎ込んだり（うつ状態）、意識がはっきりしなかったり（せん妄）、⼀⾒、認知症と似たよ
うなことが起きてきます。認知症と間違えやすいので、認知症との違いについて学んでいきましょう。

認知症に間違われやすい状態・疾患

・各アイコンをクリックで各認知症の詳細画面を表示

うつ状態

せん妄

うつとはどのようなものでしょうか。
せん妄とはどのような状態になってしまうのでしょうか。
各項目をクリックして実際の事例についてみてみましょう。

94

TIME

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-015

p:47

SubTitle：認知症に関する基本的知識 認知症に間違われやすい状態 うつ状態
画面

内容

・事例ビデオ再⽣

うつ状態

・Eさんは、息⼦たちの独⽴後はご主⼈と2人暮らしでした
・1年前にご主⼈が亡くなってから、だんだん家からでなくなり、好きだった生け花や茶道もやめてしまいました・得意だった料理もほとんど作らず、卵かけごはんや納豆で簡単に食事を済ませ、⾷べる量もだいぶ少なくなりました・いつもぼうっとして、息子が話しかけても、うわの空です。
・「私なんか生きていても仕方ない
わ・・・」

・事例ビデオを再⽣しながら症状を解説するうつ状態

主要な症状
・憂うつ気分、気⼒が出ない・億劫などの訴え・イライラした多動状態、
気持ちがゆったりしない、
じっといていられないほどの不安・焦燥感
・不眠などの⾃律神経症状

Na/音

それでは最初に、うつ状態のEさんの⽣活の様⼦を⾒てみましょう◆ビデオ音声

うつ状態は・憂うつ気分、気⼒が出ない・億劫などの訴え・イライラした多動状態、気持ちがゆったりしない、じっといていられないまどの不安・焦燥感・不眠などの⾃律神経症状といった４つの症状から構成されています。

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-015

p:48

SubTitle：認知症に関する基本的知識 認知症に間違われやすい状態 うつ状態
画面

内容

・事例ビデオ再⽣終了

うつ状態

・ナレーションに合わせて内容を表示
標準テキストp80 表1­11の内
容をリデザインして表示
・スクロールで全体を表示

95

TIME

Na/音

認知症とうつ状態の違いを確認してみましょう。

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-015

p:49

SubTitle：認知症に関する基本的知識 認知症に間違われやすい状態 せん妄
画面

内容・事例ビデオ再⽣

せん妄・Fさんは、施設に入所しています。
・診断名は、脊柱管狭窄症や⼼不全で、認知症はなく、しっかりとしています。
・ある夜Fさんは、部屋に虫がいると騒いだり、トイレではない場所でおしっこをしてしまいました。職員があわてて声をかけると、「さっき友達が来たから、娘と⼀緒に遊園地に⾏って・・・お⽗さんの会社に・・・」などと何の話をしているかよく分からない発言がつづきました・なかなか寝ずにウロウロしていました。
・次の朝にはいつものFさんに戻っていて、昨夜のことは全く覚えていませんでした

・事例ビデオを再⽣しながら症状を解説する

せん妄

Na/音

それでは最初に、せん妄をおこしたFさんの⽣活の様⼦を⾒てみましょう◆ビデオ音声せん妄は、軽い意識障害、
幻覚と運動不穏を伴う状態
で、幻覚におびやかされ、状況を誤認し、落ちつかずに歩き回ったり⼤声で泣いたり怒鳴ったりする状態が出現します。
夜間に増悪することが多いのが特徴です。

主要な症状
・軽い意識障害、幻覚と運動不穏を伴う状態
・夜間に増悪することが多い

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-015

p:50

SubTitle：認知症に関する基本的知識 認知症に間違われやすい状態 せん妄
画面

内容・事例ビデオ再⽣終了

せん妄・ナレーションに合わせて内容を表示
標準テキストp80 表1­11の内
容をリデザインして表示
・スクロールで全体を表示

96

TIME

Na/音

認知症とせん妄の違いを確認してみましょう。

TIMETitle： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症の⾏動・⼼理症状(BPSD)

No：002-016

p:51

BPSDの出現原因と対応

画面

内容

Na/音

・サブタイトル表示

BPSDの出現原因と対応

・事例ビデオ再⽣

ここで再び、Gさんの事例を⾒てみましょう。

TIME

BPSDの出現原因と対応

映像③
Gさんを客観的な視点から⾒たときの映像
・お風呂の事例◆ビデオ音声◆内容は別途ビデオシナリオ

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症の⾏動・⼼理症状(BPSD)

No：002-016

p:52

BPSDの出現原因と対応

画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

⾏動・⼼理症状(BPSD)

Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia

Na/音
このように、認知症ケアの現場では、ケアに対して強い拒否を示す
方もたくさんいらっしゃいます。
介護への拒否以外にも、妄想や徘
徊といった⾏動が現れることもあります。かつては、このような⾏
動は「問題⾏動」と呼ばれていましたが、近年では、認知症の⾏動・⼼理症状（BPSD）と呼ばれるようになりました。
呼び⽅が変わった理由は、問題⾏動という⾔葉は、介護者視点での用語であり、本人は問題と感じていない、という理解が進んだため、不適切と考えられるようになったからです。

・ナレーションに合わせて内容を表示

⾏動・⼼理症状(BPSD)

Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia

⾏動症状徘徊や攻撃的⾏動に表れる
⾏動

⼼理症状

妄想など面接や会話によって明らかになる⾏動

97

BPSDには、徘徊や攻撃的⾏動など⾏動に表れる「⾏動症状」と妄想など面接や会話によって明らかになる「⼼理症状」があります。

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症の⾏動・⼼理症状(BPSD)

p:53

BPSDの出現原因と対応

画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

⾏動・⼼理症状(BPSD)

Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia

⾏動症状

No：002-016

TIME

例えば、中核症状はすべての認知症の人にみられるが、BPSDは⼀律にみられる症状ではない、BPSDが単独の症状で現れる、複数の症状が同時に現れる、症状の内容が進⾏に伴って変化するなどさまざま
です。

⼼理症状

徘徊や攻撃的⾏動に表れる
⾏動

Na/音
BPSDには、「徘徊」や「妄想」、「ケアへの抵抗」などのさまざまな症状があり、同じ疾患の人でも出現の特徴はさまざまです。

妄想など面接や会話によって明らかになる⾏動

さまざまな症状があり、同じ疾患の人でも出現の特徴はさまざま
・中核症状はすべての認知症の人にみられるが、BPSDは⼀律ではない
・単独の症状、複数の症状、症状が進⾏に伴って変化するなど様々

中核症状は認知症の人のほとんどにみられるの対して、BPSDの出現に違いがあるのはなぜでしょうか。

BPSDの出現に違いがあるのはなぜか？
・事例ビデオ再⽣
映像④
Gさんの主観的世界から⾒たときの映像
・お風呂の事例

それでは、どうしてBPSDが出現するのかを考えてみましょう。
先ほどのGさんの事例について、
今度はGさんの視点になって⾒てみましょう。

◆内容は別途ビデオシナリオ

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症の⾏動・⼼理症状(BPSD)

No：002-016

p:54

BPSDの出現原因と対応

画面

内容

・事例ビデオ再⽣終了

Na/音●ナレーション確認◆中核症状の影響で現実と主観的世界がズレていることに気付かないまま、職員が不適切な声
かけを⾏うために、介護拒否や興奮といったBPSDが出現することを解説する。

不適切な声かけ・ナレーションに合わせて内容を表示●図版はリデザインして、ナレーションに合わせてアニメー
ションする

BPSDは、画面に示すように、認知機能障害が原因で起こる「もの忘れ」「⾒当識障害」「判断⼒の障害」などの中核症状が背景に、それに加えて不安感や焦燥感、⾝体不調、ストレスなどの⼼理的要因が作用して出現するものと考えられています。
重症度が同じ程度の認知症の⼈であっても、不安感やストレスなどの⼼理的要因の⼤⼩、あるいは⾝体的要因の存在などによってBPSDの出現も変わってくるといえます。
また、認知症の中核症状に対する
不適切なケアや不適切な環境は、
BPSDを出現させたり、悪化させたりすることがあります。

98

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症の⾏動・⼼理症状(BPSD)

No：002-016

p:55

BPSDの出現原因と対応

画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示●図版はリデザインして、ナレーションに合わせてアニメー
ションする・ナレーションに合わせて内容を表示

中核症状への誤った対応が誘発するBPSD
もの忘れ

BPSDに対しては、「徘徊」や「興奮」などの現象だけをとらえて対処法を考えていくだ
けではなく、その原因となる「不安」「焦燥」「ストレス」など、本⼈の⼼理的側⾯に目を向けるとともに、身体的側面やその人を取り巻く環
境、ケアのあり方、周囲の状況などに目を向けて対処していくことが重要です。

中核症状への誤った対応が、
なぜBPSDを誘発するかを考えてみましょう。

もの忘れを責めることで、人師匠の人との人間関係に影響を及ぼし、理不尽な対応と感じた認知症の人は攻撃的になったり、逆に抑うつ的になったり、居心地が悪くなり、徘徊を誘発したりすることも
あります。

徘徊の誘発

抑うつ的

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症の⾏動・⼼理症状(BPSD)

No：002-016

p:56

BPSDの出現原因と対応

画面

内容

中核症状への誤った対応が誘発するBPSD

Na/音・ナレーションに合わせて内容を表示

⾒当識障害では、場所が分からない、時間的感覚が分からない、周囲にいる人が分からないなどで不安が喚起され、焦燥・抑うつ、妄想、攻撃性、
徘徊なのBPSDが出現することも多くあります。

・ナレーションに合わせて内容を表示

判断⼒や実⾏機能障害に対しては、本⼈の能⼒を上回る要求をすることが原因でストレスとなり、攻撃性を誘発させることがあります。

⾒当識障害

場所・時間的感覚・周囲の⼈が分からない→不安が喚起

焦燥・抑うつ妄想

TIME

アルツハイマー型認知症の中核症状である「もの忘れ」にたいしては、もの忘れを責めるような対応が、もっとも不適切なケアだといえます。

もの忘れを責める→最も不適切なケア

攻撃的

Na/音

攻撃性

徘徊

中核症状への誤った対応が誘発するBPSD
判断⼒や実⾏機能障害

これまで、BPSDの出現原因は、認知症の人にある、と考えがちでしたが、実際には介護にあたる人側に出現原因がある
ことが多い、ということを忘れてはいけません。

本⼈の能⼒を上回る要求→ストレスとなり攻撃性を誘発

介護にあたる⼈に出現原因があることが多い

99

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-017

p:57

SubTitle：認知症の中核症状と⼼理 認知症の症状を悪化させる要因
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症を悪化させる要因

Na/音BPSDの出現も含め、認知症の症状を悪化させる要因には、いろいろなものがあります。

TIME

代表的な要因としては、身体的要因、⼼理・社会的要因、環境的要因が挙げられます。

⾝体的要因
⼼理・社会的要因

これらの要因が単独で作用するというより、実際には複合的に作用して起こる場合が多
いです。

環境的要因

単独ではなく複合的に作用して起こる・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症を悪化させる要因
身体的要因
⾝体機能の低下・⾝体不調・⾝体疾患・怪我など認知症の人は、何らかの病気
やケガ、体調不調があったとしても、周囲の⼈に適切に説明できなかったり、自分でその状況を理解できなかったりします。
このような状況が続くことで、認知症の症状にも影響を与えることになります。
また、周囲の人たちが身体的変化に気づいたとしても、過度の安静状態を保たせたり、不活発な状態を⻑続きさせてりすることで、二次的に心身機能の低下など起こり、それが原因となって、認知症が進⾏してくこともあります。

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-017

p:58

SubTitle：認知症の中核症状と⼼理 認知症の症状を悪化させる要因
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症を悪化させる要因
身体的要因
⾝体機能の低下・⾝体不調・⾝体疾患・怪我など不安が解消されず常に落ち着
かない、うつ状態になる、慢性的なストレスなどのような、さまざまな⼼理的問題は、⼼身の健康的状態に大きな影響を与えます。
また、認知症の人と周囲の人たちと対人関係の問題や経済的困窮などの社会的要因も認知症の人の生活に影響を与えることになります。

⼼理・社会的要因
不安感・ストレス・うつ状態・対⼈関係

Na/音

など

これらのさまざまな事柄が、認知症の進⾏にも影響を与えることになります。

・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症を悪化させる要因
身体的要因
⾝体機能の低下・⾝体不調・⾝体疾患・怪我など

⼼理・社会的要因
不安感・ストレス・うつ状態・対⼈関係認知症の人が安心・安全に暮らしていくには、なじみの場
所でなじみの人に囲まれて生活することが⼤切です。
物理的環境だけではなく、⼈的環境といった環境の大きな変化は、認知症の人たちに大きなダメージをを与えることになります。
このように認知症の人を取り巻く環境の変化は、認知症の進⾏に⼤きな影響を与えることになります。

など

環境的要因
物理的環境の変化・⼈的環境の変化

100

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症の⾏動・⼼理症状(BPSD)

No：002-018

p:59

BPSDへの対応

画面

内容・サブタイトル表示

Na/音

TIME

BPSDへの対応

ここでは、代表的なBPSDとして、徘徊について考えてみる
ことにしましょう。

BPSDへの対応

・ナレーションに合わせて内容を表示

徘徊に対する対応⽅法例「目的なく歩く」⾏動から「目的に向かおう」とする⾏動と捉える

目的をもった徘徊が起こる原因は、自分が高齢であるにもかかわらず、
まだ会社員である、小さな子どもをもつ⺟親であるという認識であり、これは認知機能障害が原因で起こります。

認知症の⼈⾃⾝の認識と目的「まだ会社員なので」会社へ⾏く「⼩さい⼦供を持っているので」⼦供を迎えに⾏く

認知機能障害が原因でおきるなど認知症の⼈⾃⾝の目的が理解できれば、徘徊という⾏動は不可解な⾏動ではなく理解できる⾏動と理解できます。

認知症の⼈の目的を理解することで理解できる⾏動

不可解な⾏動Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症の⾏動・⼼理症状(BPSD)

No：002-018

p:60

BPSDへの対応

画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

徘徊に対する対応⽅法例
徘徊に対する最も不適切な対応

・鍵をかけて出られなくする(身体的拘束)
・本人が出ていかないよう連れ戻す

事実を本人に伝える

Na/音
こう考えると、かぎをかけて出られなくするという身体拘束にあたる対応や、本人が徘徊する場面を⾒つけたら、本⼈が出て⾏かない
ように連れ戻すというような対応
は、徘徊に対するもっとも不適切な対応といえます。
徘徊に対する一般的な対応には
・一緒について歩く・事実を本人に伝える・うまく嘘をついてその場をしのぐなどがあり、それぞれに目的と特徴があります。

徘徊に対する一般的な対応一緒について歩く徘徊はかつて「目的もなくうろう
ろと歩く⾏動」と考えられてきましたが、徘徊の多くは何らかの目的があり、その目的に向かおうとする⾏動ととらえられるようになってきました。

目的：⾏⽅がわからなくなることを避ける
危険な状況に遭遇しないよう⾒守る
特徴：消極的な対応法
目的：原因に対して積極的にケアを組み⽴てる
特徴：真実を伝えて納得する人は多くない

うまく嘘をついてその場をしのぐ
特徴：対応が場当たり的なため⼀貫性がない・嘘をつくのでケア理念に合っていない・ナレーションに合わせて内容を表示

徘徊に対する対応⽅法例「家に帰る」という徘徊は、居⼼地の悪さを感じているからかもしれない。
また、単にその場所を探そうとしているだけではなく、その時代・その空間に帰ろうとしているのかもしれない。

このような人の場合には、ここがどこか分からないという状況に加えて、居心地の悪さを感じているのかもしれません。
したがって、ここが自分の居場所であるという認識をもってもらうことが必要になってきます。
「ここにいても大丈夫」「ここにいると安心できる」というような住環境や人的環境を整えていくことが、ケアの提供における方法であり、徘徊の予防にもつながります。

自分の居場所であるという認識を持ってもらうことが必要
ここにいても⼤丈夫「家に帰る」と言うタイプの徘徊は、自分の居場所のなさからくる場合があります。

ここにいると安⼼できる

住環境や⼈的環境を整えることが徘徊の予防につながる

101

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

SubTitle：認知症の⾏動・⼼理症状(BPSD)

No：002-018

p:61

BPSDへの対応

画面

内容

これまでのように、BPSDのみに注目し、いかに軽減しているかを考えるのではなく、その背景や周囲の状況、環境、かかわり方など、広い視点でとらえていくことの重要性を理解する・ナレーションに合わせて内容
を表示

Na/音

TIME

これまでのように、BPSDのみに注
目し、いかに軽減しているかを考えるのではなく、その背景や周囲の状況、環境、かかわり方など、広い視点でとらえていくことの重要性を理解しましょう。
また、自分のかかわり方自体が、認知症の人に影響を与えていることを理解するともに、BPSDは認知症の人自身の要因のみで出現するのではなく、周囲の環境や私たちのかかわりなどの相互作業で出現することを理解したうえで、ケアにあたるようにしましょう。

⾃分のかかわり⽅⾃体が、認知症の⼈に影響を与えていることを理解する
BPSDは認知症の人自身の要因のみで出現するのではなく周囲の環境や私たちのかかわりなどの相互作業で出現することを理解することが重要

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-019

p:62

SubTitle：認知症の薬物療法 認知症の薬物療法
画面

内容

Na/音

・サブタイトル表示

認知症の薬物療法

・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症の⼈への薬物療法では、認知機能障害に対するものと、
BPSDを治療するためのものがあります。

認知症の薬物療法

薬物療法と非薬物的介入

薬物療法①認知機能障害に対して→ 4種類の坑認知症薬②BPSDに対して→ 抗精神病薬

前者については、４つの抗認知症薬があります。
BPSDの治療を目的とした場合には、主に抗精神病薬が用いられます。

非薬物的介入 BPSDに対しては、非薬物的介入が第一選択

102

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-019

p:63

SubTitle：認知症の薬物療法 認知症の薬物療法
画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

認知機能障害を対象とした治療薬

Na/音認知症の⼈への薬物療法では、認知機能障害に対するものと、
BPSDを治療するためのものが
あります。

TIME

それでは、まずは、認知機能障害を対象とした治療薬について説明します。

⾏動・⼼理症状(BPSD)を対象とした向精神薬

ナレーションに合わせて内容を表示

認知機能障害を対象とした治療薬

認知症の原因が、アルツハイマー病、あるいはレビー小体型認知症の場合に用いることができる

詳細をクリックすると、標準テ
キストp83 表1­13の内容をリデザインして表示

現在使用できる薬剤の⼀覧

コリンエステラーゼ阻害薬

ドネベジル/アリセプト

ガランタミル/レミニール
リバステイグミン/セロン・リバスタッチ

メマリー

メマンチン/メマリー

認知機能障害を対象とした治療薬は、認知症の原因が、ア
ルツハイマー病、あるいはレ
ビー小体型認知症の場合に用いることができます。
現在使用できる薬剤の詳細は、各薬剤名の詳細をクリックすると確認できます。

詳細

詳細

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-019

p:64

SubTitle：認知症の薬物療法 認知症の薬物療法
画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示
・各要素がアニメーションで動く・ナレーションに合わせて内容を表示
・各要素がアニメーションで動
く

103

Na/音

ハサミに該当するのが、アセ
チルコリンを分解する酵素、アセチルコリンエステラーゼ。
その働きを阻害するのがこの薬です●内容を確認する

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-019

p:65

SubTitle：認知症の薬物療法 認知症の薬物療法
画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

認知機能障害を対象とした治療薬

Na/音治療開始後は⼀定期間改善⽅
向に変化が⾒られますが、その後は悪化する経過をたどり、治療開始時と同レベルに戻り
ます。

TIME

これは、治療薬の効果がなくなったということとではなく、認知症の進⾏が抑制された、ということになります。
したがって、治療を始めるのであれば、できる限り早期に始めた方が意味がある、ということが言えます。

治療を始めるなら、できる限り早期に始めた⽅が意味がある・ナレーションに合わせて内容を表示

⾏動・⼼理症状(BPSD)を対象とした向精神薬
本⼈や介護者に⾝体的な危険が及ぶ可能性がある場合など限られた場合にのみ使用を検討することができる

⽇本では、⾏動・⼼理症状(BPSD)に対して、向精神薬が広範に用いられていいますが、薬物療法を⽤いない対応が第１の選択であり、本人や介護者に身体的な危険が及ぶ可能性がある場合など限られた場
合にのみ使用を検討することができます。
向精神薬開始後の状態のチェックポイントを確認してみましょう。

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-020

p:66

SubTitle：まとめ

画面

内容

Na/音

・サブタイトル表示

まとめ・ナレーションに合わせて内容を表示

本項で学習した通り、認知症の症状は、中核症状とBPSDが重なった形で出現します。

まとめ

認知症の状態像の変化

中核症状は、進⾏を抑制する
可能性はあったとしても、改善させることは困難です。

104

TIME

Title： 認知症の⼈の理解と対応

No：002-020

p:67

SubTitle：まとめ画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症の状態像の変化

Na/音
しかしBPSDは、基本的に⼼理的要因や環境的要因が作用して出現するため、適切なケアや環境の⼯夫によって改善できる可能性があります。
認知症の⼈が良好な環境の下で適切なケアが提供されている場合、認知症が改善したようにみえることがありますが、これは中核症状が改善しているわけではなく、実際には画⾯に⽰すように、適切なケアや生活環境の整備によって認知症の⼈の⼼理的ストレスが軽減
し、BPSDが抑制されたり予防されたりした結果、認知症の症状の周辺部分が改善したためです。

・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症の状態像の変化

このようにBPSDを抑制できた
場合、認知症の状態像は変化
していきます。
いずれにしろ、適切な環境やケアはBPSDの予防・抑制に役⽴ちますが、不適切な環境やケアはBPSDを誘発することを忘れてはいけません。

105

TIME

（3）
「認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）」【演習が中心となり、内容が多い科目】
①科目概要
ⅰ．目的
認知症の人の行動背景を理解した上で、認知症の行動・心理症状（BPSD）に対してチームで生活の質が高められるような支援方法を修得する。
ⅱ．到達目標・認知症の人の行動の背景を読み取りケアを展開することができる・認知症の行動・心理症状（BPSD）に対してチームで対応できる・認知症の行動・心理症状（BPSD）に対して生活の質を高める方法で解決できる
ⅲ．概要
認知症の人が生活の中で生じる困難さへの適切な対応ができない場合、生活歴や心理的側面、環境適応や健康状態の管理等の発生要因を分析し理解した上で対応が求められる。本科目においては、行動・心理症状（BPSD）への表面的な対応ではな
く、その背景を理解した上で、介護現場で有効な解決方法を修得する。
②シナリオの特徴（表Ⅴ-3 参照）
・BPSD 症状は個別性が高く無数の症状がみられるため、介護現場で頻繁に生じやす
く、学習者が日常で体験している代表的な症状事例を取り上げることで課題解決型の学習効率を向上するように設定した。
・「落ち着かず、帰宅への欲求を繰り返す康夫さん」事例をビデオで再現し、同一事例によってすべての学習内容が学習できるよう教材事例の一貫性を保つことによって学習の深度を深めるような構成とした（シナリオ案：P1-P3）。
・アセスメントおよびケアの学習内容は、各症状や事例ごとに異なり多様であるが、すべてに共通する基本的な学習内容を網羅することを念頭に、可能な限り多くの視点
やケア方法を学習できる構成とした。
・基本的かつ共通的なアセスメント視点はほぼ 8 つの視点があるが、学習項目としては多いため 5 つに分類し、5 つの視点を選択肢として設定し、受講者が学習順を自ら選択可能とすることで、受講者の主体性や能動性を刺激し、学習意欲を向上するような仕掛けを設定した（シナリオ案：P9）。
・ケア方法については、アセスメント視点ごとに症状との関連性と、ケアの考え方を解説し、ケアの方法例を提示することで根拠と方法の学習を可能とする構成とした。
・各症状の説明部分では、双方向の操作を加え、学習が一方通行にならないようにした（シナリオ：P10-P35）。
・コンテンツ上でワークシートを作成し、プリントアウトして集合研修の実習で使用可
能なように、集合研修との学習内容の連動性を考慮した設計とした（シナリオ案：
P42-）。
・所要時間は、標準時間 180 分であるが、e ラーニング学習時間の想定は 105 分と短時間で学習可能なように構成した。また、学習の細項目ごとに自由選択による学習構
成としており、短時間学習も可能なように設定している。

106

107

005 事前課題

004

003の基本的理解行動・心理症状(BPSD)

参考資料表示ライドアニメーション・音声、

ビデオ・インタラクション・ス

の発生機序

内容

落ち着かず、帰宅への欲求を繰り返す康夫さん

想定学習時間(分)・記入内容が表示されたワークシートをプリントして集合研修に持参、ディスカションする

ケース2

ライドアニメーション・音声

歩けないにも関わらず、歩こうとされて転倒を繰り返す実さん

を想定

105

り10分前後●ケースあた20

ケース１◆演習：2つの事例で8つの視点から関わり・ケアを考えてワークシートに記入するを想定

り15分前後●1側面あた754(8) 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう(7) 要望・障害程度・能力の発揮と、アクティビティ(活動)とのズレについて考えてみましょう

生活歴・習慣や能力・活動と現状とのギャップを考える(6) 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう

住まいや備品等の環境から生じる影響を考える(5) 家族・援助者など、周囲の人の関わり方や態度による影響を考えてみましょう

周囲の人の関わり方や態度による影響を考える(4) 音・光・におい・寒暖等の五感への刺激や苦痛を与えていそうな環境を考えてみましょう(3) 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の心理的背景による影響を考えてみましょう

心理的背景や感覚・環境による影響を考える(2) 身体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう(1) 病気の影響や飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう

病気の影響や飲んでいる薬、身体的な不調による影響を考える

2

4

時間

講義・演習 標準時間：180分◆BPSDの発生プロセスの説明

５

４

３

２

１

◆パーソンセンタードケアの視点に則り、画面の5つの側面で事例をベースに説明◆「落ち着かず、帰宅への欲求を繰り返す康夫さん」事例をビデオで再現・説明

ビデオ・インタラクション・ス

声、参考資料表示

行動・心理症状(BPSD) スライドアニメーション・音

理症状(BPSD)の対応

原因疾患別の行動・心スライドアニメーション・音声

メディア・表現手法

002 概要・目的

項
ビデオ

章

認知症の人への介護技術Ⅱ(行動・心理症状) 全体構成

001 導入

ID

表Ⅴ-3

③シナリオ案
Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-001
p: 1

SubTitle：導入

画面

内容/表示/SE

・ビデオ再生・「落ち着かず、帰宅への欲求を繰り返す康夫さん」の事例
・アニメではなく、実写にてNa

繰り返し帰宅を訴えられ、外に出ようとして目が離せない状態の康夫さん・・・

TIME

皆さんの現場でもよく⾒られる光景ではないでしょうか？
これまで私たちは「帰宅願望」、「徘徊」といったレッ
テルを貼り、何とか対処しようとしてきました。

・ビデオ継続再生

しかし、“お茶を出してみる”、“洗濯物畳みをお願いする”、“散歩に連れ出す”や、落ち着かない時には〇〇をしてみる等、利⽤者の⾔動に即してパターン化した対応では上手く対処
できないことが多くあります。
なぜ、こうしたパターン化した対応では上手くいかないのでしょうか。

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-001
p: 2

SubTitle：導入

画面

内容/表示/SE

・ビデオ継続再生Na認知症に伴う記憶の障害や⾒当識の障害等、中核症状は認知症を患うと必ずみられます。
一方、BPSD、即ち認知症の⾏動・⼼理症状は全ての⼈に必ずみられる訳ではありません。
何故でしょうか…

・ビデオ継続再生

当然ながら、その時々によって本人の心身の状態は変わります。
本人を取り巻く環境の影響も受けるでしょう。
本人の性格や価値観が生活にも影響を与えるでしょう。
こうしたことがBPSDの有無に大きく影響を与えています。

108

TIME

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-001
p: 3

SubTitle：導入

画面

内容/表示/SE

・ビデオ継続再生Na

認知症ケアでは、常に変化している本人の状態、本人を取り巻く環境に目を向けていく
ことが⼤切になります。

TIME

従って、パターン化されたマ
ニュアル的な対応ではなく、その時々の言動をしっかりと捉えながら言動の背景を考えること、その考えた背景に基づいて検討した関わりを⼤切にしていきます。
こうした視点を養うことにより、認知症ケアがグッと楽になり、そしてあなた自身もやりがいを大いに感じられるでしょう。
・ビデオ継続再生

この科目では、モデル事例を用いながら、具体的に学んでいきます。

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-001
p: 4

SubTitle：導入

画面

内容/表示/SE・タイトル表示認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

109

Na

認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)TIME

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-002
p: 5

SubTitle：概要・目的

画面

内容/表示/SE・タイトル表示
・ジングル

Na

TIME

認知症介護実践者研修
認知症の人への介護技術Ⅱ（⾏動・⼼理症状）

・サブタイトル表示

これから「認知症の⼈の理解と対応」について学びます。
まず最初に、本科目の概要・目的について説明します。

認知症の人への介護技術Ⅱ（⾏動・⼼理症状）
概要・目的

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-002
p: 6

SubTitle：概要・目的

画面

目

内容/表示/SE・目的表示

本科目の目的は、認知症の⼈の⾏動背景を理解した上で、認知症の⾏動・⼼理症状(BPSD)に対してチーム
で生活の質が高められるような支援方法を習得することです。

・到達目標１表示

本科目の到達目標は的認知症の⼈の⾏動背景を理解した上で、認知症の⾏動・⼼理症状(BPSD)に対してチームで生活の質が高められるような支援方法を習得する

目

Na

１ 認知症の⼈の⾏動の背景を読み取り、ケアを展開することができる

的認知症の⼈の⾏動背景を理解した上で、認知症の⾏動・⼼理症状(BPSD)に対してチームで生活の質が高められるような支援方法を習得する

到達目標
１ 認知症の⼈の⾏動の背景を読み取りケアを展開すること
ができる

110

TIME

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-002
p: 7

SubTitle：概要・目的

画面

目

内容

的

Na/音

・到達目標2表示

２ 認知症の⾏動・⼼理症状(BPSD)に対してチームで対応
できる

・到達目標3表示

３ 認知症の⾏動・⼼理症状(BPSD)に対して生活の質を高める方法で解決できる認知症の⼈の⾏動背景を理解した上で、認知症の⾏動・⼼理

TIME

症状(BPSD)に対してチームで生活の質が高められるような支援方法を習得する

到達目標
１ 認知症の⼈の⾏動の背景を読み取りケアを展開することができる
２ 認知症の⾏動・⼼理症状(BPSD)に対してチームで対応で
きる

目

的

認知症の⼈の⾏動背景を理解した上で、認知症の⾏動・⼼理の３つです。

症状(BPSD)に対してチームで生活の質が高められるような支援方法を習得する

到達目標
１ 認知症の⼈の⾏動の背景を読み取りケアを展開することができる
２ 認知症の⾏動・⼼理症状(BPSD)に対してチームで対応できる
３ 認知症の⾏動・⼼理症状(BPSD)に対して生活の質を高める方法で解決できる

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 8

SubTitle：⾏動・⼼理症状(BPSD)の基本的理解 原因疾患別の⾏動・⼼理症状(BPSD)の対応
画面

内容

病気の影響や飲んでいる薬、⾝体的な不調による影響を考える

⼼理的背景や感覚・環境による影響を考える

・ナレーションに合わせて内容を表示

・ナレーションに合わせて内容を表示

康夫さんが落ち着かれない、帰りたいと思われた背景には、どのよ
うなことが考えられるのでしょうか

周囲の人の関わり方や態度による影響を考える

住まいや備品等の環境から生じる影響を考える

⽣活歴・習慣や能⼒・活動と現状とのギャッ
プを考える

身 体
病気の影響や飲んでいる薬、⾝体的な不調による影響を考える

⼼ 理

Na/音
最初に「落ち着かず、帰宅への欲求を繰り返す康夫さん」の事例をみながら、対応方法を考えてみましょう。

⼼理的背景や感覚・環境による影響を考える◆ナレーションに合わせて、各項目の小タイトルを表示

人間関係
周囲の人の関わり方や態度による影響を考える

環 境

生活・習慣

住まいや備品等の環境から生じる影響を考える

⽣活歴・習慣や能⼒・活動と現状とのギャッ
プを考える

111

例えば、⾝体の調⼦が悪かったのでしょうか。
何か気になることがあったのでしょうか。
周囲の人とのトラブルがあったのでしょうか。
くつろげる環境ではなかったのでしょうか。
本人の馴染みの暮らしぶりとのズレがあったのでしょうか。

TIME

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 9

SubTitle：⾏動・⼼理症状(BPSD)の基本的理解 原因疾患別の⾏動・⼼理症状(BPSD)の対応
画面

内容

身 体
病気の影響や飲んでいる薬、⾝体的な不調による影響を考える

⼼ 理

⾝体、⼼理、⼈間関係、環境、
生活や習慣など５つの視点か
ら原因や対応をかんがえてみたいと思います。

・ナレーションに合わせて内容を表示

それぞれの視点をクリックす
ると、康夫さんの詳しい情報が出てきますので、原因と思
われる項目について順番にクリックしてみてください。

周囲の人の関わり方や態度による影響を考える

環 境

生活・習慣

住まいや備品等の環境から生じる影響を考える

⽣活歴・習慣や能⼒・活動と現状とのギャッ
プを考える

⼼ 理

・ナレーションに合わせて内容
を表示

TIME

人間関係

⼼理的背景や感覚・環境による影響を考える

済

Na/音

み

身 体
病気の影響や飲んでいる薬、⾝体的な不調による影響を考える

人間関係

⼼理的背景や感覚・環境による影響を考える

環 境◆各側面をクリックすると、その側面に関する康夫さんの情報を表示◆学習済みの側面には、「済み」マーク

周囲の人の関わり方や態度による影響を考える

済

み

生活・習慣
⽣活歴・習慣や能⼒・活動と現状とのギャッ
プを考える

住まいや備品等の環境から生じる影響を考える

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 10

SubTitle：病気の影響や飲んでいる薬、身体的な不調による影響を考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

病気の影響や飲んでいる薬、⾝体的な不調による影響を考える【現病歴】
アルツハイマー型認知症
高血圧症
便秘症

【服用薬】
アリセプト
アムロジン
ベイスン

病名・服用薬をクリックすると別ウインドウで情報が表示される。
「戻る」ボタン：メニューへ「次へ」ボタン：次画面へ・内容を表示康夫さんが帰りたい、落ち着かない原因として考えられるのはどれでしょうか。
考えられるものをクリックしてみてください。
〇 アルツハイマー型認知症の進⾏が考えられるかもしれない〇 血圧が高く、休みたいと思っているのかもしれない〇 服用薬との相性が悪く、副作用が出ているのかもしれない〇 複数の薬の飲み合わせが悪いのかもしれない〇 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

ビデオ

また、現在、服用している薬はアリセプト、アムロジン、
ベイスンです。

次へ

病気の影響や飲んでいる薬、⾝体的な不調による影響を考える

戻る

康夫さんの現病歴は、アルツ
ハイマー型認知症。平成25年
頃に診断を受けています。その他に、⾼⾎圧症、便秘症を患っています。

それぞれの疾病や服用薬については、クリックすると、その概要が示されていますので、参考にしてください。

1Tb
5mg
2.5mg 1TB
0.6mg 毎食時
戻る

Na/音

メニュー

112

文章を選択すると、それぞれに応じたティーチング画面へ移動「戻る」ボタン：前画面へ「ビデオ」ボタン：事例ビデオ
を再生する「メニュー」ボタン：メニュー
へ

康夫さんが帰りたい、落ち着
かない原因として考えられる
ものはどれでしょうか。
「ビデオ」ボタンをクリック
すると、事例ビデオを再⽣・確認することができます。

TIME

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 11

SubTitle：病気の影響や飲んでいる薬、身体的な不調による影響を考える
画面

内容◆ビデオ再生中画面

病気の影響や飲んでいる薬、⾝体的な不調による影響を考える

康夫さんが帰りたい、落ち着かない原因として考えられるのはどれでしょうか。
X考えられるものをクリックしてみてください。

Na/音

TIME

◆ビデオ音声「戻る」ボタン：メニューへ「次へ」ボタン：次画面へ〇 アルツハイマー型認知症の進⾏が考えられるかもしれない〇 血圧が高く、休みたいと思っているのかもしれない〇 服用薬との相性が悪く、副作用が出ているのかもしれない〇 複数の薬の飲み合わせが悪いのかもしれない〇 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

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ビデオ

メニュー

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 12

SubTitle：病気の影響や飲んでいる薬、身体的な不調による影響を考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

アルツハイマー型認知症の進⾏が考えられるかもしれない
想像した背景を確認する⽅法の例「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へ

Na/音

アルツハイマー型認知症が進⾏すると、共に記憶や⾒当識等の障害も併せて進⾏していきます。
その為に混乱したり、不安感が増したりしている可能性があります。
果たして、康夫さんは認知症の進⾏が⾒られたのでしょうかHDS-RやMMSEなどのスケールを用いて、点数化する
認知症の進⾏を確認する為には、HDS-RやMMSEなどのスケールを用いて、点数化す
ることにより、進⾏の有無を確認することが出来ます。
また、安易な使⽤は本⼈のプライドを傷つける可能性も考えられます。
医療職に相談しながら進めていくと良いでしょう。

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次へ・ナレーションに合わせて内容を表示

アルツハイマー型認知症の進⾏が考えられるかもしれない

アルツハイマー型認知症の症状が進⾏していた場合のケアの例

リンクをクリックすると別ウイ
ンドウで情報が表示される。

抗認知症は適切な服⽤を⼼掛けましょう
抗認知症薬は、認知症の進⾏を緩やかにする効果が期待されます。
口に含ませるだけではなく、確実に飲み込んだかまでを確認しましょう。
なじみの環境を作りましょう
急激な環境の変化は、混乱や不安が増します。
本⼈にとって安⼼や快適に繋げる為にも、落ち着けるような⼯夫をしてみましょう。
トイレや居室等、場所の表示等を分かりやすくしましょう
混乱を避けたり、不安感の軽減に繋がります
生活の中で、役割を作りましょう
本⼈の持つ「出来る⼒」を活かすことは、⽣活への満⾜度を⾼め、⽇々の⽣活を充実させます

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メニュー

113

「戻る」ボタン：前画面へ「メニュー」ボタン：メニュー
へアルツハイマー型認知症の症状が進⾏していた場合のケアの例としては、このようなものがあります。

TIMETitle： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 13

SubTitle：病気の影響や飲んでいる薬、身体的な不調による影響を考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

血圧が高く、休みたいのかもしれない

想像した背景を確認する⽅法の例「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へ

バイタルを比較する

血圧が高いと頭痛や動悸、めまい等の身体症状がみられる
ことがあります。
また、認知機能の低下によるコミュニケーション障害によって、こうした不調を上⼿く伝えられない可能性もあり
ます。

TIME

ひょっとすると、康夫さんはこうした⾝体的不調を感じられ、休もうとされていたのかもしれません。

⾼⾎圧になると、頭痛、動悸、めまい等の⾝体症状が⾒られることがあります。
認知機能の低下によるコミュニケーション障害によって、こうした身体症状が上手く伝えられない可能性があります。
⽇常からバイタルチェックを⾏い、⽇常のバイタルと、康夫さんが落ち着かれない時のバイタルを比較することにより、このことが原因と考えられるか、が把握できるよ
うになるでしょう。

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Na/音

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・ナレーションに合わせて内容を表示

血圧が高く、休みたいのかもしれない
⾎圧が⾼く休みたい場合のケアの例

リンクをクリックすると別ウイ
ンドウで情報が表示される。

本人の希望も確認しながら、休養を勧めましょう
昼夜逆転にならないよう、休養の取り過ぎに注意しましょう

血圧が高く休みたい場合のケアの例としては、このようなものがあります。

「戻る」ボタン：前画面へ「メニュー」ボタン：メニュー
へ頭痛、動悸、めまい等の症状が無いか観察しましょう

確実に降圧剤を服⽤するようにしましょう
在宅⽣活者の場合、薬の飲み忘れがある場合もあります
服薬状況の確認も⾏ってみましょう
⾷事管理・栄養管理を⾏いましょう
食生活が整っていない、塩分の取り過ぎがあるかもしれません。
在宅⽣活者の場合、管理栄養⼠による在宅療養管理指導の活⽤も検討しましょう

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メニュー

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 14

SubTitle：病気の影響や飲んでいる薬、身体的な不調による影響を考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

服用薬との相性が悪く、副作用が出ているのかもしれない

想像した背景を確認する⽅法の例「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へ

Na/音

同じ病気であっても、その時の体調や個々人の体質によって、処方薬が合っていたり、合わなかったりすることがあります。
康夫さんの場合、服用薬の影
響は考えられるでしょうか。

同じ病気であっても、個々人によって薬が合ったり、合わなかったりすることがあります。
処⽅された薬を適切に服⽤してもらいながら、同時に様⼦観察、経過観察を⾏うことが⼤切になります。
また、事前に薬剤師や看護職から期待される効果、予測される副作用を聞き取っておくと良いでしょう。観察した結果を記録として残し、薬の飲み合わせについて疑義がある場合には、医師に相談していきましょう。

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服用薬との相性が悪く、副作用が出ているのかもしれない

服⽤薬との相性が悪く、副作⽤が出ているのかもしれない場合のケアの例

リンクをクリックすると別ウイ
ンドウで情報が表示される。

掛かりつけの医師や看護職、薬剤師に相談しましょう
飲み合わせ、副作用の影響があるかもしれません「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へ

処⽅薬が変更、増量・減量がないか確認しましょう
このような場合、⼼⾝の状況の変化が⾒られる場合もあります
効能や副作⽤について観察を⾏いましょう
予測されるリスクを明らかにしましょう
リスクを予⾒し、予防的な関わりを検討し、ケアマネジャーや家族とも情報連携、サービス担当者会議で話し合うと良いでしょう

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114

服用薬との相性が悪く、副作用が出ているのかもしれない
場合のケアの例としては、このようなものがあります。

TIME

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 15

SubTitle：病気の影響や飲んでいる薬、身体的な不調による影響を考える
画面

内容

病気の影響や飲んでいる薬、⾝体的な不調による影響を考える

・ナレーションに合わせて内容を表示

現病歴にもあった通り、康夫
さんは便秘症です。

病名・服用薬をクリックすると別ウインドウで情報が表示される。

また、仕事中の事故により、右下肢を骨折しており、若⼲、右足を引きずりながら歩かれます。

「戻る」ボタン：メニューへ「次へ」ボタン：次画面へ戻る

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・内容を表示

病気の影響や飲んでいる薬、⾝体的な不調による影響を考える

康夫さんが帰りたい、落ち着かない原因として考えられるのはどれでしょうか。
考えられるものをクリックしてみてください。
〇 便秘で腹痛があるのかもしれない〇 骨折部位の痛みが残存しているのかもしれない〇 1日起きていることにより疲れ、休みたいのかもしれない〇 食事量が⾜りず、空腹なのかもしれない〇 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

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ビデオ

Na/音

文章を選択すると、それぞれに応じたティーチング画面へ移動「戻る」ボタン：前画面へ「ビデオ」ボタン：事例ビデオ
を再生する「メニュー」ボタン：メニュー
へ

高校を卒業した後は家業の造園業を継いでおり、70歳を超える頃まで現役で働いていました。
しかし、脚⽴から転落、骨折したことを契機に仕事を辞め、その頃から⾃宅に引きこもりがちとなり、認知症状もみられるようになりました。
康夫さんが帰りたい、落ち着
かない原因として考えられる
ものはどれでしょうか。
ここで、康夫さんの言動と、「⾝体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響」
について考えてみましょう。
「ビデオ」ボタンをクリック
すると、事例ビデオを再⽣・確認すことができます。

メニュー

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 16

SubTitle：病気の影響や飲んでいる薬、身体的な不調による影響を考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

便秘で腹痛があるのかもしれない

想像した背景を確認する⽅法の例「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へNa/音

なかなか便が出ないと、おな
かが張って腹部に膨満感を感じたり、おなかが痛くなったりすることがあります。
また、元々、便秘症だったこと以外に、心身機能の低下による原因、服用薬の副作用も原因として考えられます。

⼼⾝機能の低下や薬の副作⽤の影響等により便秘傾向になることがあります。
康夫さんが落ち着かれない時と、排便の状況を⽐較してみましょう。
また、このことが原因として考えられる場合、スムーズな排便を促す為のアプローチ
を考えてみましょう。

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便秘で腹痛があるのかもしれない

便秘で腹痛がある場合のケアの例

リンクをクリックすると別ウイ
ンドウで情報が表示される。

⾃然排便を促してみましょう
水分は取れていますか？ →⽔分摂取量；35ml×体重
食物繊維は取れていますか？ →補助食品の活用
起床時に冷⽔を摂取することを試してみましょう
⽜乳や乳酸菌飲料を試してみましょう 適度な運動を取り⼊れましょう
運動が難しい場合、腹圧が掛かるように離床を促しましょう「戻る」ボタン：前画面へ「メニュー」ボタン：メニュー
へ便意を催したサインを⾒逃さないようにしましょう
トイレの場所を分かりやすく表示したり、誘導しましょう
本人に合った下剤を相談しましょう
下剤との相性もあります。下剤によって、腹痛が続く、効きすぎて下痢が⽌まらない等の状況になることもあります。
本⼈の苦痛が少ない、効きすぎることのない薬剤を医療職と相談しながら、模索してみましょう

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TIME

メニュー

115

便秘で腹痛がある場合のケアの例としては、このようなものがあります。

TIMETitle： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 17

SubTitle：病気の影響や飲んでいる薬、身体的な不調による影響を考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

骨折部位の痛みが残存しているのかもしれない

想像した背景を確認する⽅法の例「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へ

Na/音

TIME

康夫さんには若い頃に右下肢を骨折しており、現在も少し右足を引きずりながら歩かれています。
骨折部位は完治していても、痛みが残存することがあります。
また、季節や機構の変動によっても痛みが出る場合もあります。

骨折後に慢性的に痛みが残存する場合だけもあります。
また、季節、気候の変動等によっても痛みが出る場合もあります。
本⼈に確認したり、表情や仕草、歩⾏状態の変化等から骨折部位の痛みと、康夫さんの落ち着かない時との関連性をみてみましょう。

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骨折部位の痛みが残存しているのかもしれない

骨折部位の痛みが残存しているかもしれない場合のケアの例

リンクをクリックすると別ウイ
ンドウで情報が表示される。

痛みの緩和を⾏いましょう
患部を温める、湿布を貼付する、鎮痛剤を服用する等、痛みの緩和方法について
医療職に相談してみましょう

骨折部位の痛みが残存しているかもしれない場合のケアの例としては、このようなものがあります。

「戻る」ボタン：前画面へ「メニュー」ボタン：メニュー
へ負担のない移動支援をしましょう
負荷が掛かりすぎることにより、痛みが憎悪することもあります。
どの程度の移動距離であれば負担が少ないのか、把握してみましょう
自助具を検討しましょう
杖や歩⾏器等、移動補助具は様々な種類があります。作業療法⼠や福祉⽤具専門
相談員へも相談してみましょう
本人の痛みを傾聴しましょう
⼼理的な痛みの場合も考えられます。傾聴することで軽減することも考えられます

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メニュー

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 18

SubTitle：病気の影響や飲んでいる薬、身体的な不調による影響を考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

1日起きていることにより疲れ、休みたいのかもしれない

想像した背景を確認する⽅法の例「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へNa/音

⾃宅ではいつも昼寝をしているが、サービス利⽤時には1日起床し、レクリエーションに参加している等、⾃宅での暮らしとの違いから、過活動状態になっている、精神的に高揚している、疲れ切っている等ということもあります。
そのことから康夫さんは「休みたい」という背景があったのかもしれません。

⾃宅ではいつも昼寝をしているが、サービス利⽤時には1日起床し、レクリエーションに参加している等、⾃宅での暮らしとの落差により、過活動状態になっている、精神的に⾼揚している、疲
れ切っている等ということもあります。
いつもの⾃宅での暮らしぶり、これまでの⾃宅での暮らしぶりと現在の⽇中の過ごし⽅を⽐較してみる、本⼈の表情や仕草、発する⾔葉等から関連性をみてみましょう。

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1日起きていることにより疲れ、休みたいのかもしれない

1⽇起きていることにより疲れ、休みたいのかもしれない場合のケアの例

リンクをクリックすると別ウイ
ンドウで情報が表示される。

適宜、休養を取り入れてみましょう
⾃宅での暮らし⽅、これまでの⽣活を尊重し、本⼈なりの⽣活ペースを⼤切にしましょう。⾃宅での24時間の過ごし方を本人や家族にも尋ねることで参考になります「戻る」ボタン：前画面へ「メニュー」ボタン：メニュー
へ

経過観察をしましょう
休養の取り過ぎは夜間不眠に繋がり、昼夜逆転を引き起こし兼ねません。
休養を取り⼊れながら、本⼈にとって適切な休養時間の把握に努めましょう

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メニュー

116

1日起きていることにより疲れ、休みたいのかもしれない場合のケアの例としては、このよ
うなものがあります。

TIME

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 19

SubTitle：⼼理的背景や感覚・環境による影響を考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

⼼理的背景や感覚・環境による影響を考える

病名・服用薬をクリックすると別ウインドウで情報が表示される。
「戻る」ボタン：メニューへ「次へ」ボタン：次画面へ戻る

次へ
・内容を表示康夫さんが帰りたい、落ち着かない原因として考えられるのはどれでしょうか。
考えられるものをクリックしてみてください。
〇 何もしないで遊んでいる事に罪悪感を抱いているのだろうか〇 妻と接する時間が少なく、寂しいのだろうか〇 息⼦が後を継がなかったことを不本意に感じて、腹⽴たしく思っているのだろうか〇・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

ビデオ

康夫さんは奥さんと二人暮らしです。
お⼦さんは⻑男、⻑⼥の⼆⼈います。
⻑男は⼤学を卒業後、⼤⼿企業に就職し、現在は関⻄地⽅で暮らしています。
⼀⽅、⻑⼥は隣町に嫁ぎ、現在、子育て真っ最中です。

文章を選択すると、それぞれに応じたティーチング画面へ移動「戻る」ボタン：前画面へ「ビデオ」ボタン：事例ビデオ
を再生する「メニュー」ボタン：メニュー
へ

康夫さんが帰りたい、落ち着
かない原因として考えられる
ものはどれでしょうか。
「悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の⼼理的背景による影響」について考えてみましょう「ビデオ」ボタンをクリック
すると、事例ビデオを再⽣・確認すことができます。

メニュー

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 20

SubTitle：⼼理的背景や感覚・環境による影響を考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

何もしないで遊んでいる事に罪悪感を抱いているのだろうか

想像した背景を確認する⽅法の例「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へ

Na/音

利⽤者個々⼈によって、ゆったりと過ごしたい、せわしなく動いていないと落ち着かな
い等、時間の使い方や日々の過ごし方は、人それぞれです。
また、これまでの生活やご本人の性格、気質等によっても変わります。

ゆったりと過ごしたい、せわしなく動いていないと落ち着かない等、時間の使い⽅や⽇々の過ごし方は人それぞれです。これまでの生活やご本人の性格、気質等によっても変わります。
康夫さんやご家族との関わりの中で、これまでどのような人生を歩んでこられたのか、その人
⽣の歩みの中で、どんなことを⼤切にし、どんなことに価値を⾒い出してこられたのかを確認してみましょう戻る

次へ・ナレーションに合わせて内容を表示

何もしないで遊んでいる事に罪悪感を抱いているのだろうか

何もしないで遊んでいる事に罪悪感を抱いている場合のケアの例

リンクをクリックすると別ウイ
ンドウで情報が表示される。

生活の中で役割を担ってもらいましょう
これまでの本人の生活を参考に役割を考えてみましょう「戻る」ボタン：前画面へ「メニュー」ボタン：メニュー
へ

本⼈への動機付けを⾼め、⾃⼰決定を⼤切にしましょう
介護者からの押し付けとならないように、依頼形の⾔葉使い等にも留意しましょう
失敗体験から、自尊心が損なわれないようにしましょう
都度、段取りを⽰す、本⼈の分かる⾔葉、道具を使う等、本⼈が失敗しないようにしましょう
作業的なことが難しい場合でも、出来ることを探しましょう
作業そのものは難しくても、監督をしてもらう、相談役として指示を仰ぐ等、今出来る⼒を活かせないかも考えてみましょう

戻る

TIME

年⽼いた妻が⾝体の⼤きな康夫さんの介護をすることにも疲れ、毎週末２泊３日のショートステイを利⽤するよ
うになっています。その他の平⽇はデイサービスを利⽤しています。

⼼理的背景や感覚・環境による影響を考える

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Na/音

メニュー

117

何もしないで遊んでいる事に罪悪感を抱いているのだろう
か、と思われる場合のケアの例としては、このようなものがあります。

TIMETitle： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 21

SubTitle：⼼理的背景や感覚・環境による影響を考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

妻と接する時間が少なく寂しいのだろうか

想像した背景を確認する⽅法の例「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へNa/音サービスを利⽤することにより、これまでの人間関係が希薄になることがあります。

TIME

適度な距離感は相互に快適となりますが、疎遠に感じることと寂しさや焦燥感に繋がることがあります。

サービスを利⽤することにより、これまでの⼈間関係が希薄になることがあります。適度な距離感は相互に快適となりますが、疎遠に感じることと寂しさや焦燥感に繋がることがあります。
康夫さんの発する⾔葉や表情等の観察、家族の話題をしてみた際の反応等から確認してみましょ
う

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・ナレーションに合わせて内容を表示

妻と接する時間が少なく寂しいのだろうか

妻と接する時間が少なく寂しい場合のケアの例

リンクをクリックすると別ウイ
ンドウで情報が表示される。

妻(家族)と過ごす時間を多く持てるようにしましょう
家人それぞれの都合、想いも踏まえながら、家族と過ごす時間を検討しましょう
家族写真のアルバムを眺める、手紙を書いたりビデオレターを作る等をしてみましょう
関係性や時間都合等でなかなか家族で過ごす時間を取れないこともあります。
その場合には代替案を検討してみましょう

妻と接する時間が少なく寂しいのだろうか、と思われる場
合のケアの例としては、このようなものがあります。

「戻る」ボタン：前画面へ「メニュー」ボタン：メニュー
へ

⾃宅訪問・地元訪問をしてみましょう
⽼々介護で、なかなか⾯会・訪問が難しくなっている場合もあります。
そのような場合、逆に⾃宅等へ訪問してみることも⼀つの⽅法です

戻る

メニュー

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 22

SubTitle：⼼理的背景や感覚・環境による影響を考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

⼼理的背景や感覚・環境による影響を考える

病名・服用薬をクリックすると別ウインドウで情報が表示される。
「戻る」ボタン：メニューへ「次へ」ボタン：次画面へ戻る

次へ
・内容を表示康夫さんが帰りたい、落ち着かない原因として考えられるのはどれでしょうか。
考えられるものをクリックしてみてください。
〇 施設内では季節感を感じられず、落ち着かないのだろうか〇 集団生活の中でやかましく感じ、落ち着かないのだろうか〇 耳にする音が人工的なものばかりで、自然を感じられないことに不満⾜なのだろうか〇 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

ビデオ

康夫さんは造園業一筋で、ここまで来られました。
屋外での仕事ですので、季節に応じて着衣にも気を配っていました。
また、お客さんに迷惑を掛けてはいけないと、健康にも留意し、夏場は塩分補給、水分補給にも気をつけていました。
自然の中で、黙々と鋏を動かし植栽を整えていくこと、音や匂い、肌で季節を感じる、
この仕事をとても気に入っていました。
人と同じように、植栽も手を入れれば入れただけ元気になるように感じており、誇りも持っていました。

⼼理的背景や感覚・環境による影響を考える

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Na/音

メニュー

118

文章を選択すると、それぞれに応じたティーチング画面へ移動「戻る」ボタン：前画面へ「ビデオ」ボタン：事例ビデオ
を再生する「メニュー」ボタン：メニュー
へ

康夫さんが帰りたい、落ち着
かない原因として考えられる
ものはどれでしょうか。
「音・光・におい・寒暖等の五感へ刺激や、苦痛を与えていそうな環境」について考えてみましょう。
「ビデオ」ボタンをクリック
すると、事例ビデオを再⽣・確認すことができます。

TIME

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 23

SubTitle：⼼理的背景や感覚・環境による影響を考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

施設内では季節感を感じられず、落ち着かないのだろうか

想像した背景を確認する⽅法の例「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へ

また、康夫さんは⻑年、造園業という屋外での仕事をされてきました。
季節を感じられないこと、屋内に居続けることが不快ではないか、本⼈に尋ねてみたり、⼀緒に
屋外を散歩しながら、様⼦を⾒てみる等してみましょう。

次へ・ナレーションに合わせて内容を表示

施設内では季節感を感じられず、落ち着かないのだろうか

施設内では季節感を感じられず、落ち着かない場合のケアの例

リンクをクリックすると別ウイ
ンドウで情報が表示される。

窓を開けて換気をしてみましょう
風の温度、薫りからも季節を感じられます

施設内では季節感を感じられず、落ち着かないのだろうか、と思われる場合のケアの例
としては、このようなものがあります。

「戻る」ボタン：前画面へ「メニュー」ボタン：メニュー
へ

施設内の設え（飾り）を季節ごとに変更してみましょう
ちょっとした置物、壁飾りでも季節感を味わうことができます
空調管理に気をつけましょう
エアコンが苦⼿な⽅もみえます。その場合には、空調利⽤を最低限にし、着⾐によって体温管理をしてみましょう
働くスタッフによる快適性ばかりではなく、そこで過ごす利⽤者にとっても適温となるように温度管理をしましょう

戻る

サービス事業所内では空調管理がなされ、快適である反⾯、季節感が感じにくくなっている場合もあります。
このことは感覚刺激を鈍らせることにもなります。

メニュー

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 24

SubTitle：⼼理的背景や感覚・環境による影響を考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

集団⽣活の中でやかましく感じ、落ち着かないのだろうか

想像した背景を確認する⽅法の例「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へ戻る

・ナレーションに合わせて内容を表示

集団⽣活の中でやかましく感じ、落ち着かない場合のケアの例

リンクをクリックすると別ウイ
ンドウで情報が表示される。

一人で過ごせるようにしてみましょう
静かな環境を提供しますが、本⼈が放っておかれた、隔離された等と疎外感を抱かないようにも注意が必要です
静かな⾳楽を流したり、照度を落とす、ゆったりとしたソファに腰掛けてもらいましょう
リラックスする際の聴覚や視覚刺激等にも視点を向けましょう
他のフロアで過ごしてもらいましょう
複数のフロアがあり、フロア単位で活動が違う場合等、別のフロアで過ごしてもらうことも一つの方法です。
予定を事前にお知らせしましょう(本人にとって)予定外、予想外の活動は混乱したり、不安になったりします。
予め、その日の活動予定等をお知らせしてみましょう。
また、メッセージボードに記載、掲示しておくことで、記憶の手掛かりになることも期待できますメニュー

119

近年、グループホームやユ
ニットケアに代表されるように、少人数による家庭的な雰
囲気の中でのケア実践が求められています。

少人数とはいえ、こうした集団生活の中で、やかましく感
じたり、自分の過ごし方への要望と、その場の活動がズレていることも背景として考え
られます。

次へ

集団⽣活の中でやかましく感じ、落ち着かないのだろうか

Na/音

しかし、少人数とはいえ、スタッフも入れると10数名となり、一般家庭よりも随分と人数が多い状況にあります。

近年、グループホームやユニットケアに代表されるように、少⼈数による家庭的な雰囲気の中でのケア実践が求められています。
しかし、少人数とはいえ、スタッフも入れると10数名となり、一般家庭よりも随分と人数が多い
状況にあります。
少人数とはいえ、こうした集団生活の中で、やかましく感じたり、自分の過ごし方への要望と、その場の活動がズレていることも背景として考えられます。
康夫さんの⾃宅での暮らしぶり、時間の使い⽅と、その場⾯における周囲の状況や聴覚刺激について、調べてみましょう

戻る

TIME

また、康夫さんは⻑年、造園
業という屋外での仕事をされてみえました。
こうしたことが、落ち着かれない背景にあるのかもしれま
せん。

サービス事業所内では空調管理がなされ、快適である反⾯、季節感が感じにくくなっている場合もあります。このことは感覚刺激を鈍らせることにもなります。

戻る

Na/音

「戻る」ボタン：前画面へ「メニュー」ボタン：メニュー
へ

集団生活の中でやかましく感
じ、落ち着かないのだろうか、と思われる場合のケアの例
としては、このようなものが
あります。

TIME

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 25

SubTitle：周囲の人の関わり⽅や態度による影響を考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

周囲の⼈の関わり⽅や態度による影響を考える

病名・服用薬をクリックすると別ウインドウで情報が表示される。
「戻る」ボタン：メニューへ「次へ」ボタン：次画面へ戻る

次へ
・内容を表示康夫さんが帰りたい、落ち着かない原因として考えられるのはどれでしょうか。
考えられるものをクリックしてみてください。
〇 スタッフとの信頼関係が構築されていないのだろうか〇 サービス利用に際して、知らない間に決められており、不本意なのだろうか〇 寡黙な人柄から、他利用者との関わりが少ないのだろうか〇 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

ビデオ

息⼦は⾃営業の⽗の姿を⾒て育っており、安定したサラ
リーマンとなることを選びました。現在、盆・正⽉に帰省する程度ですが、年によっては忙しく、帰省できないこともあります。
娘はよく顔を出しますが、子どもの塾や部活動の送迎等で、なかなか、ゆっくりとしていられません。

文章を選択すると、それぞれに応じたティーチング画面へ移動「戻る」ボタン：前画面へ「ビデオ」ボタン：事例ビデオ
を再生する「メニュー」ボタン：メニュー
へ

康夫さんが帰りたい、落ち着
かない原因として考えられる
ものはどれでしょうか。
「家族・援助者など、周囲の⼈の関わり⽅や態度による影響」について考えてみましょう。
「ビデオ」ボタンをクリック
すると、事例ビデオを再⽣・確認すことができます。

メニュー

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 26

SubTitle：周囲の人の関わり⽅や態度による影響を考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

スタッフとの信頼関係が構築されていないのだろうか

想像した背景を確認する⽅法の例「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へ康夫さんが困った表情をや不安そうな表情をしていないか、観察してみましょう。

初めての場所、初めての人は
誰でも緊張したり、居心地がよくありません。
認知機能が低下すると、記憶の障害や⾒当識の障害によって、回数を重ねても、なかなか馴染みにくいことがあります。

康夫さんとスタッフの関係性はいかがでしょうか。

次へ・ナレーションに合わせて内容を表示

スタッフとの信頼関係が構築されていないのだろうか

スタッフとの信頼関係が構築されていない場合のケアの例

リンクをクリックすると別ウイ
ンドウで情報が表示される。

ゆっくりと正面から目線を合わせて、関わりましょう
本⼈の認識⼒、理解⼒に配慮しながらの関わりが⼤切です。
背後からの声掛け、耳元での大声は驚き、恐怖に繋がります「戻る」ボタン：前画面へ「メニュー」ボタン：メニュー
へ近すぎず、遠すぎず、適度な距離感を保ちましょう
関係構築が出来ていない状況で相⼿のパーソナルスペースに⼊ると不快感が生じます
分かる⾔葉を使い、情報を簡潔に伝えましょう
本⼈の分かる⾔葉を使うように⼼掛け、また情報も簡潔に伝えるように心掛けましょう戻る

Na/音

また、少ないスタッフで複数の利⽤者のケアを⾏う現場では多忙のあまり、利⽤者が声を掛けづらい環境になっていることも多々あります。

初めての場所、初めての人は誰でも緊張したり、居心地がよくありません。
認知機能が低下すると、記憶の障害や⾒当識の障害によって、回数を重ねても、なかなか馴染みにくいことがあります。また、少ないスタッフで複数の利⽤者のケアを⾏う現場では多忙の余り、利⽤者が声を掛けづらい環境になっていることも多々あります。

戻る

TIME

職人肌の康夫さんは寡黙でも、多くを語りません。
しかし、一旦打ち解けると親身となってあれこれ気に掛ける優しさもあります。

⼼理的背景や感覚・環境による影響を考える

戻る

Na/音

メニュー

120

スタッフとの信頼関係が構築
されていないのだろうか、と思われる場合のケアの例としては、このようなものがあり
ます。

TIME

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 27

SubTitle：周囲の人の関わり⽅や態度による影響を考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

サービス利⽤に際して、知らない間に決められており、不本意なのだろうか

想像した背景を確認する⽅法の例「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へ

認知症を患うと、「出来ない人」「分からなくなった人」との誤認から、十分に本人の意思や意向が確認されないまま、周囲が様々な事柄を決定することがあります。

TIME

また、本人の意向、要望よりも周囲の介護者の意向が尊重されがちになることもあります。

本人の意思や意向の確認
認知症を患うと、「出来ない人」「分からなくなった人」との誤認から、十分に本人の意思や意向が確認されないまま、周囲が様々な事柄を決定することがあります。
また、本人の意向、要望よりも周囲の介護者の意向が尊重されがちになることもあります。

果たして、康夫さんの意向は十分に尊重されていたのでしょうか。

康夫さんが利⽤するサービスについて、意思決定するプロセスがあったのか確認してみましょう。
あるいは記憶障害により決定したこと自体を忘れがちになっていないかも、確認してみましょう

戻る

Na/音

次へ

サービス利⽤に際して、知らない間に決められており、不本意なのだろうか

サービス利⽤に際して、知らない間に決められており、不本意な場合のケアの例
不本意だった想いを傾聴しましょう
聞いてもらえることでストレス軽減に繋がります。
また、申し訳なかったことを伝え、今後についても相談してみましょう

・ナレーションに合わせて内容を表示
リンクをクリックすると別ウイ
ンドウで情報が表示される。

サービス利⽤に際して、知らない間に決められており、不本意なのだろうか、と思われる場合のケアの例としては、
このようなものがあります。

「戻る」ボタン：前画面へ「メニュー」ボタン：メニューへ

自己決定を促していきましょう
本人の意向を確認しながら、自己決定を促しせるようにしていきましょう
ケアマネジャーや家族とも情報を共有しましょう
本人の代弁者として、聞き取った想いや意向を伝えながら、支援の方向性や実際の参考になるように努めていきましょう
本人と共に記録に残しましょう
認知機能の低下から記憶障害が起こり、⾃⾝が⾏った意思決定を忘れることもあります。記憶の手掛かりを残しておきましょう

戻る

メニュー

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 28

SubTitle：住まいや備品等の環境から生じる影響を考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

住まいや備品等の環境から生じる影響を考える

病名・服用薬をクリックすると別ウインドウで情報が表示される。
「戻る」ボタン：メニューへ「次へ」ボタン：次画面へNa/音

⾠夫さんの⾃宅は代々続く、
純日本家屋です。
造園業をしておられただけ
あって、庭も広くはありませんが、⽇本庭園風の造りで⽴派です。
手先も器用で、建付けが悪くなると、大工道具を持ち出し、⾃分で修理してきました。
一方、電気関係は苦手で、何かあるとすぐに馴染みの家電屋さんに連絡をして、対応してもらっていました。

戻る

次へ
・内容を表示住まいや備品等の環境から生じる影響を考える

康夫さんが帰りたい、落ち着かない原因として考えられるのはどれでしょうか。
考えられるものをクリックしてみてください。
〇 建付が悪い箇所があり、直そうとしてくれているのだろうか（その為の道具を取りに帰ろうとしているのだろうか）〇 雑多な環境で、居⼼地が悪いのだろうか〇 造りが洋風で、馴染んだ住環境でないことが落ち着かないのだろうか〇 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

戻る

ビデオ

メニュー

121

文章を選択すると、それぞれに応じたティーチング画面へ移動「戻る」ボタン：前画面へ「ビデオ」ボタン：事例ビデオ
を再生する「メニュー」ボタン：メニュー
へ

康夫さんが帰りたい、落ち着
かない原因として考えられる
ものはどれでしょうか。
「住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響」について考えてみましょう「ビデオ」ボタンをクリック
すると、事例ビデオを再⽣・確認すことができます。

TIME

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 29

SubTitle：住まいや備品等の環境から生じる影響を考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

建付が悪い箇所があり、直そうとしてくれているのだろうか（その為の道具を取りに帰ろうとしているのだろうか）

想像した背景を確認する⽅法の例「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へ危ないから…

認知症の方であっても、人の役に⽴ちたい、たずさわりた
いというニーズがあります。

TIME

これまでの人生の中で培ってきた知識や技術を今の⽣活の中で活かそうとしているのかもしれません。
どうせ、出来ないだろうから…、危ないから…
といって何もしてもらわない
生活は、本人の居場所を狭め、また、⾃分が⼈の役に⽴っているという満足感、充足感を低下させることにつながります。

認知症の⽅であっても、⼈の役に⽴ちたい、たずさわりたいというニーズがあります。これまでの⼈⽣の中で培ってきた知識や技術を今の⽣活の中で活かそうとしているのかもしれません。
どうせ、出来ないだろうから…、危ないから…といって何もしてもらわない生活は、本人の居場所を狭め、また、自己有用感を低下させることにつながります。
⾠夫さんのこれまでの暮らしぶりや、現在の住環境を照らし合わせながら、⾠夫さんの⾏動の背景を確認してみましょう

戻る

Na/音

次へ
・ナレーションに合わせて内容を表示

建付が悪い箇所があり、直そうとしてくれているのだろうか（その為の道具を取りに帰ろうとしているのだろうか）

建付が悪い箇所があり、直そうとしてくれていた場合のケアの例

リンクをクリックすると別ウイ
ンドウで情報が表示される。

まず謝意を示しましょう
気づいてくれたこと、直そうとしてくれた気持ちに感謝を示すことで、本人の存在
意義、自己有用感が高まります

建付が悪い箇所があり、直そうとしてくれているのだろう
か、と思われる場合のケアの例としては、このようなものがあります。

「戻る」ボタン：前画面へ「メニュー」ボタン：メニュー
へ建付が悪い箇所を本人と共に確認してみましょう
実際にはどうなのか、また、どのような修理を要するのかを本⼈に相談してみることで、本⼈の知⾒を活かすことにも繋がります
修理の判断をしましょう
修理に際して素⼈対応の可否を判断しましょう。業者に任せる際にも、⽴ち会い
監督することで存在意義や自己有用感を高めていくことに繋がります

戻る

メニュー

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 30

SubTitle：住まいや備品等の環境から生じる影響を考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

雑多な環境で、居心地が悪いのだろうか

想像した背景を確認する⽅法の例「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へ汚れている

康夫さんのこれまでの暮らしぶり、ご⾃宅の様⼦と、現在の住環境を照らし合わせながら、康夫さんの言動に影響を与えていそうなことはないか確認してみましょう

次へ・ナレーションに合わせて内容を表示

雑多な環境で、居心地が悪いのだろうか

雑多な環境で、居⼼地が悪い場合のケアの例

リンクをクリックすると別ウイ
ンドウで情報が表示される。

環境を整えましょう
清潔で⼼地良い環境を整備することも⼀つのケアです「戻る」ボタン：前画面へ「メニュー」ボタン：メニュー
へ使った物は都度、⽚付けましょう
出しっ放しは雑多な印象になります。使う時に出す等しましょう
飾りつけの量、雰囲気も⼤切にしましょう
物を飾る際にも、利⽤者に相談しながら適量にしていきましょう
また、幼稚にならないよう⼤⼈の雰囲気を⼤切にしましょう
掃除や手入れのしやすさも考えましょう
新しく飾り付けをする際など、⼿⼊れ・掃除のしやすさも⼤切な戻る

事業所によっては季節感がな
く飾り物が通年変わらない、
埃が被っている、窓ガラスの清掃が⾏き届かずに汚れが付着している、⽣け花や観葉植物がしおれていたり、枯れている…。
あるいは⽚付けが⾏き届かずに、散らかった印象を受ける。
日々の様々なケアに忙殺されていると、環境整備がないがしろになっていることがあるかもしれません。

季節感がなく飾り物が通年変わらない、埃が被っている、窓ガラスの清掃が⾏き届かずに汚れが付着している、⽣け花や観葉植物がしおれていたり、枯れている…。あるいは⽚付けが⾏き届かずに、散らかった印象を受ける。日々の様々なケアに忙殺されていると、環境整備がないがしろになっていることがあるかもしれません。

戻る

Na/音

ポイントですメニュー

122

周囲の環境に興味・関心が高
いか、低いかは人それぞれですが、康夫さんの場合はどうなのでしょう。
雑多な環境で、居心地が悪いのだろうか、と思われる場合のケアの例としては、このよ
うなものがあります。

TIME

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 31

SubTitle：生活歴・習慣や能⼒・活動と現状とのギャップを考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

⽣活歴・習慣や能⼒・活動と現状とのギャップを考える

病名・服用薬をクリックすると別ウインドウで情報が表示される。
「戻る」ボタン：メニューへ「次へ」ボタン：次画面へ

昼間から遊びやがって戻る

次へ
・内容を表示康夫さんが帰りたい、落ち着かない原因として考えられるのはどれでしょうか。
考えられるものをクリックしてみてください。
〇 自分が参加したいアクティビティではないのだろうか〇 昼間から遊んでいることに腹⽴たしく感じているのだろうか〇 男が集団で群れていたり、男⼥が仲良くしていることが気に入らないのだろうか〇 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

ビデオ

帰宅への欲求を繰り返康夫さんに対して、少しでも居心地がよく、安心して過ごしてもらいたい…とレクリエーショ
ンにお誘いしますが、決して参加されようとしません。
カラオケ、習字、体操等にお誘いするのですが、拒否されます。
康夫さんのしたいことや趣味についても尋ねてみますが、返答がありません。

文章を選択すると、それぞれに応じたティーチング画面へ移動「戻る」ボタン：前画面へ「ビデオ」ボタン：事例ビデオ
を再生する「メニュー」ボタン：メニュー
へ

康夫さんが帰りたい、落ち着
かない原因として考えられる
ものはどれでしょうか。
「要望・障害程度・能⼒の発揮と、アクティビティ（活動）のズレ」について考えてみましょう「ビデオ」ボタンをクリック
すると、事例ビデオを再⽣・確認すことができます。

メニュー

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 32

SubTitle：生活歴・習慣や能⼒・活動と現状とのギャップを考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

自分が参加したいアクティビティではないのだろうか

想像した背景を確認する⽅法の例「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へ提供されているアクティビティが本人の嗜好に合っていなかったり、幼稚っぽくて自尊心を傷付けられている場合もあります。
⽣活歴から、これまで⾏ってきたこと、楽しんできたことは、今もしたいとは限りません。出来にくくなった⾃分を再認識する場⾯となり、失敗体験を味わわせる結果に繋がることもあります。

提供されている活動が本人の嗜好に合っていなかったり、幼稚っぽくて自尊心を傷付けられている場合もあります。
また、生活歴から、これまで⾏ってきたこと、楽しんできたことは、今もしたいとは限りません。何故なら、出来にくくなった⾃分を再認識する場面となり、失敗体験を味わわせる結果に繋がることもあるからです。

次へ・ナレーションに合わせて内容を表示

自分が参加したいアクティビティではないのだろうか

⾃分が参加したいアクティビティではない場合のケアの例

リンクをクリックすると別ウイ
ンドウで情報が表示される。

本人に確認してみましょう
一日をどのように過ごしたいのか、本人と相談しながら決めていきましょう。
ただし「どのように過ごしたいですか？」等、抽象的な表現では本人が答えにくい場
合もあります。また、実現できにくい要望を表出されることもあります。
選択肢を提示したり、意向を確認しながら、相互に折り合いをつけられるように進めていくと良いでしょう「戻る」ボタン：前画面へ「メニュー」ボタン：メニュー
へ

能⼒アセスメントをしましょう
したい活動を実現する為には、能⼒アセスメントを⾏い、⼒が発揮できるように道具の工夫、手順を示す等の配慮も欠かせません

戻る

Na/音

康夫さんの場合、こうしたことが考えられるでしょうか

⾠夫さんのこれまでの暮らしぶりを踏まえ、今現在、⾠夫さんがどのように過ごしたいのか、確認してみましょう戻る

TIME

時々、独り言のように呟いている⾔葉にそっと⽿を傾けてみると「昼間から遊びやがって」という⾔葉が聞かれました

⽣活歴・習慣や能⼒・活動と現状とのギャップを考える

戻る

Na/音

メニュー

123

自分が参加したいアクティビ
ティではないのだろうか、と思われる場合のケアの例としては、このようなものがあり
ます。

TIME

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 33

SubTitle：生活歴・習慣や能⼒・活動と現状とのギャップを考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

昼間から遊んでいることに腹⽴たしく感じているのだろうか

想像した背景を確認する⽅法の例「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へ

自分だけ仕事をして..

Na/音

これまでの生活歴、職歴から、或いは本人の主観的世界の中でのご⾃⾝の年齢から、厳格であったり、明るい内は働かなければ…と思っていらっしゃる⽅もお⾒えです。

TIME

あるいは自分は働いているのに、周囲の人々は楽しそうに遊んでいると被害的になっている場合もあります。

これまでの⽣活歴、職歴から、或いは本⼈の主観的世界の中でのご⾃⾝の年齢から、厳格であったり、明るい内は働かなければ…と思っていらっしゃる⽅もお⾒えです。あるいは⾃分は働いているのに、周囲の人々は楽しそうに遊んでいると被害的になっている場合もあります。
康夫さんのこれまでの暮らしぶり、今、ご⾃⾝が感じている年齢、⽇々の⽣活の中での役割を踏まえ、康夫さんを取り巻く環境と比較、確認してみましょう戻る

次へ・ナレーションに合わせて内容を表示

昼間から遊んでいることに腹⽴たしく感じているのだろうか

昼間から遊んでいることに腹⽴たしく感じている場合のケアの例

リンクをクリックすると別ウイ
ンドウで情報が表示される。

折り合いが付けられないか、試みましょう
それぞれに過ごし方の違いがある中で、先方の状況説明等をしながら折り合いを付けられないか試してみましょう。ただし、説得するのではなく、事情や状況説明
を⾏い、理解・納得されるかみてみましょう

昼間から遊んでいることに腹⽴たしく感じているのだろう
か、と思われる場合のケアの例としては、このようなものがあります。

「戻る」ボタン：前画面へ「メニュー」ボタン：メニューへ

理解・納得が難しい場合、別の空間で過ごせるように配慮してみましょう「自分だけ仕事をして…」等と被害感を抱いているような場合、感謝とねぎらいの⾔葉を掛けながら、役割が過度の負担になっていないかも確認しましょう
普段、快く担ってくれていても、時に負担になっていることもあります。
⽇々の当たり前を当たり前ではなく、その場⾯の様⼦観察も⼤切です

戻る

メニュー

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 34

SubTitle：生活歴・習慣や能⼒・活動と現状とのギャップを考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

⽣活歴・習慣や能⼒・活動と現状とのギャップを考える

病名・服用薬をクリックすると別ウインドウで情報が表示される。
「戻る」ボタン：メニューへ「次へ」ボタン：次画面へ戻る

次へ
・内容を表示康夫さんが帰りたい、落ち着かない原因として考えられるのはどれでしょうか。
考えられるものをクリックしてみてください。
〇 自宅での過ごし⽅と、サービス利用中の過ごし⽅が違う為、落ち着かないのだろうか〇 気持ちよく眠る為の寝酒を欲しているのだろうか〇 人の役に⽴ちたいと思っているが、役割がないのだろうか〇 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

ビデオ

康夫さんは造園業の傍ら、地元の⾃治会の役員も⻑年、務
めてきました。サラリーマンが多いこのご時世で、自分のような自営業の人間が地域の役に⽴たなければ…との思いからです。寡黙で人付き合いは決して上手ではありません
が、実直な人柄でもあり、地域の⼈々も⾠夫さんのことを頼りにしていました。
煙草は吸いませんが、お酒は若い頃から⽋かさず晩酌をしていました。しかし、強いほうではなく、1合程呑むとすぐに眠たくなり、床に就いていました。

⽣活歴・習慣や能⼒・活動と現状とのギャップを考える

戻る

Na/音

メニュー

124

文章を選択すると、それぞれに応じたティーチング画面へ移動「戻る」ボタン：前画面へ「ビデオ」ボタン：事例ビデオ
を再生する「メニュー」ボタン：メニュー
へ

康夫さんが帰りたい、落ち着
かない原因として考えられる
ものはどれでしょうか。
「生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレ」について考えてみましょう「ビデオ」ボタンをクリック
すると、事例ビデオを再⽣・確認すことができます。
再生・確認すことができます。

TIME

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 35

SubTitle：生活歴・習慣や能⼒・活動と現状とのギャップを考える
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

気持ちよく眠る為の寝酒を欲しているのだろうか

想像した背景を確認する⽅法の例「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へ

朝起きれば、まずコーヒーを飲む方、お仏壇にお参りをする方、トイレよりも洗顔をする方…等、人それぞれです。
入浴も、まず湯船に浸かる方、頭を洗う方、身体を洗う方等、入浴の手順も人それぞれです。
こうした⼈それぞれに⾒られる、⾃分なりの馴染んだライフスタイルを知り、ケアに活かしていくことが個別ケアに繋がっていきます。

日々の生活の中で、自分なりの過ごし方、パターン化された⾏動があったりします。

TIME

例えば、朝起きれば、まずコーヒーを飲むお仏壇にお参りをする、トイレよりも洗顔を済ませる等、入浴についても、まず湯船に浸かる方、頭を洗う方、身体を洗う方等、入浴の手順も人それぞれです。
こうした自分なりの馴染んだ
ライフスタイルを知り、ケアに活かしていくことが個別ケ
アに繋がっていきます。

康夫さんの⾃宅での暮らし⽅と、現在の1日の過ごし方、要望について、確認してみましょう

戻る

Na/音

次へ
・ナレーションに合わせて内容を表示

気持ちよく眠る為の寝酒を欲しているのだろうか

気持ちよく眠る為の寝酒を欲している場合のケアの例

リンクをクリックすると別ウイ
ンドウで情報が表示される。

飲酒が可能か、医療職に相談しましょう
本人の体調や疾病面から飲酒が禁忌事項でないか、掛かりつけ医や看護職に相談してみましょう
転倒リスク等にも目を向けましょう
酔って転倒するリスクもあります。本人や家族ともリスクの共有をしておきましょう
飲酒以外の方法にも目を向けましょう
気持ちよく眠る為の飲酒だとすると、飲酒以外の方法も考えられます。
体を適度に動かす、頭を使う等、⼼地良い疲れが感じられるような⽣活の⼯夫もしてみましょう

気持ちよく眠る為の寝酒を欲しているのだろうか、と思われる場合のケアの例としては、
このようなものがあります。

「戻る」ボタン：前画面へ「メニュー」ボタン：メニュー
へ

飲酒・喫煙を⼀律に禁⽌している事業所の場合
本人の人生の継続、当たり前の暮らしの在り方を考えるきっかけとして事業所内で話し合いをしてみましょう

戻る

メニュー

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-003
p: 36

SubTitle：⾏動・⼼理症状(BPSD)の基本的理解 まとめ
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

Na

ここまで「落ち着かず、繰り返し帰宅を訴える康夫さん」の事例を通じて、その背景を「⾝体」「⼼理」「「⼈間関係」「環境」「生活・習慣」の５つのカテゴリーから考えてきましたが、いかがでしたか。

いかがでしたか？
「康夫さんを困った人」として捉えるのではなく「康夫さんが困っている」というように捉えられるようになりましたか？
皆さんの日常のケア実践から、「こうした背景も考えられるのでは」と別の背景が思い浮
かんだり、「その背景が原因であれば、こうしたケアもあるのでは」と新たなアイデアが思い浮かんだりしませんで
したか。

身 体
病気の影響や飲んでいる薬、⾝体的な不調による影響を考える

⼼ 理
⼼理的背景や感覚・環境による影響を考える

人間関係
周囲の人の関わり方や態度による影響を考える

環 境

生活・習慣

住まいや備品等の環境から生じる影響を考える

⽣活歴・習慣や能⼒・活動と現状とのギャッ
プを考える

あるいは「なるほど、あの利用者さんもひょっとした…」と言動の背景に思い当たることがあったりと、様々な気づきが得られたのではないで
しょうか。

125

TIME

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-004
p: 37

SubTitle：⾏動・⼼理症状(BPSD)の基本的理解 ⾏動・⼼理症状(BPSD)の発生機序
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容
を表示

Na

TIME

ここで認知症のBPSDについて、再確認しましょう。
認知症に伴うBPSDは、認知症を患ったからと言って、“全ての人”に、“いつでも”起こる訳ではありません。
認知症では「認知機能の低下」「⾒当識障害」「判断⼒の障害」などの中核症状がありながらも、一人ひとりの生活史やそれにより培われた性格や価値観の違い、その時々の心身の状態、本人を取り巻く周囲の人的、物的環境との相互作⽤によって、不安になったり、混乱したりすることがあります。
この不安感や混乱をご⾃⾝なりに解決しようと取った⾏動がBPSDです。

・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症の方を「困った人」として捉えるのではありません。
あなたが関わりに困難を感じたその場面で「認知症の方自身もが困っていらっしゃるのだ」というように捉えることが⼤切です。
そして、その困りごとを一緒に解決していく為には、ここまで学んできたように多面的にその方を捉えていくことが重要になります。

認知症の人

常に心身の状態が変化する中、その場⾯、その場⾯を適切に捉えて背景を考え、その背景に基づいたケアを実践することが認知症ケアの専門職として必要な視点となり
ます。

認知症の人

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-005
p: 38

SubTitle：事前課題

画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

それでは、ここで事前課題にチャレンジしてみましょう。
この事前課題は、今後予定されている集合研修ご参加時に実施するグループワークで結果を持ち寄り、話し合うために実施していただきます。

集合研修に向けた事前課題にチャレンジしましょう！

【STEP1】

Na・ナレーションに合わせて内容を表示

ビデオで事例を鑑賞します

まず最初にビデオで事例を鑑賞していただきます。
２つの事例が⽤意されていますので、どちらか選択して進めてください。

126

TIME

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-005
p: 39

SubTitle：事前課題

画面【STEP1】

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

ビデオで事例を鑑賞します【STEP1】・ナレーションに合わせて内容を表示

ビデオで事例を鑑賞します【STEP2】

8つの視点から背景を考えます【STEP3】

背景を確認する関わりを考えます

次に、ご覧いただいた事例について、その言動の背景を
パーソンセンタードケアの８つの視点から考えていきます。

続いて、それぞれの視点で考えた背景（仮説）について、その妥当性を確認する為の関わりを考えます。

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-005
p: 40

SubTitle：事前課題

画面【STEP1】

内容/表示/SE

ビデオで事例を鑑賞します【STEP2】

8つの視点から背景を考えます【STEP3】

背景を確認する関わりを考えます【STEP4】

背景に基づいた関わりを考えます

ケース１
歩けないにも関わらず、歩こうとされて転倒を繰り返す実さん

TIME

自分なりに考えられる背景を考えてみましょう。

8つの視点から背景を考えます【STEP2】

Na

ケース2
落ち着かず、帰宅への欲求を繰り返す康夫さ
ん

127

Na

・ナレーションに合わせて内容を表示

最後に、その背景が妥当だったと仮定した上で、即ち、表出する言動の背景・原因が推測できた場合の関わりを考えます。

・ナレーションに合わせて内容を表示

それでは、早速始めましょう。
どちらかの事例を選択してく
ださい。

TIME

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-005
p: 41

SubTitle：事前課題

画面

内容/表示/SE

・事例ビデオ再⽣「歩けないにも関わらず、歩こうとされて転倒を繰り返す実さん」の事例◆内容は別途ビデオシナリオ

Na

これから、「歩けないにも関わらず、歩こうとされて転倒を繰り返す実さん」の事例を考えていきます。

TIME

画面にある「８つの視点」はどこから始めても構いません。
各視点をクリックすると、その視点に関する稔さんの情報が表示されます。

「歩けないにも関わらず、歩こうとされて転倒を繰り返す実さん」
・事例ビデオ再⽣終了
・ナレーションに合わせて内容を表示

これから、「歩けないにも関わらず、歩こうとされて転倒を繰り返す実さん」の事例を考えていきます。
画面にある「８つの視点」はどこから始めても構いません。
各視点をクリックすると、その視点に関する稔さんの情報が表示されます。

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-005
p: 42

SubTitle：(1) 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示(1) 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう【現病歴】
レビー小体型認知症
腰痛症
不眠症
【服用薬】
アリセプト
ロキソニン
モーラステー
マイスリー

病名・服用薬をクリックすると別ウインドウで情報が表示される。

平成27年頃
不明
不明
5mg
60mg
10mg

1Tb
1TB

「戻る」ボタン：メニューへ「次へ」ボタン：次画面へ

痛みのある時
痛みのある時
不眠時
戻る

実さんの現病歴は、レビー小体型認知症。平成27年頃に診断を受けています。その他に、腰痛症、不眠症を患っています。
また、現在、服用している薬はアリセプトです。
その他、痛みのある時にロキ
ソニン、モーラステープ、
不眠時の睡眠導⼊剤としてマイスリーが処方されています。
それぞれの疾病や服用薬については、クリックすると、その概要が示されていますので、参考にしてください。

次へ
・内容を表示(1) 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう

ここで、実さんの言動と、「病気の影響や飲んでいる薬の副作用」について考えてみましょう。
下記の枠の中に、考えられる背景をいくつでも書き込んでみましょう。

戻る

Na/音

次へ

128

⼊⼒フォームを表⽰「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へ

ここで、実さんの言動と、「病気の影響や飲んでいる薬の副作用」について考えてみましょう。
枠の中に、考えられる背景について書き込んでみましょう。
一つに限らず、複数思いついた場合は、1枠に1つづつ書き込んでください。

TIMETitle： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-005
p: 43

SubTitle：(1) 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示(1) 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう

ここで、実さんの言動と、「病気の影響や飲んでいる薬の副作用」について考えてみましょう。
下記の枠の中に、考えられる背景をいくつでも書き込んでみましょう。

Na/音

記入が終わりましたら、「次へ」をクリックしてください。

TIME

・フォームに⼊⼒する「戻る」ボタン：メニューへ「次へ」ボタン：次画面へ

レビー⼩体型認知症の進⾏があるかもしれない
腰痛症で痛みが強いのかもしれない

戻る

次へ
・内容を表示(1) 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう

次に、考えられた背景について、どのような関わりが求められるかを考え、下の枠に書き込んでみましょう
レビー⼩体型認知症の進⾏があるかもしれない・前画⾯で⼊⼒したフォーム分
だけ、「関わり」フォームを表示
・数が多い場合は、スクロール
させる「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へ関わり

次に考えられる背景について、どのような関わりが求められるかを考えていきます。
その背景が妥当かどうかを確認する為に、どのような関わりが必要か書き込んでいきましょう。

腰痛症で痛みが強いのかもしれない
関わり

戻る

次へ

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-005
p: 44

SubTitle：(1) 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう
画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示(1) 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう

次に、考えられた背景について、どのような関わりが求められるかを考え、下の枠に書き込んでみましょう
レビー⼩体型認知症の進⾏があるかもしれない
関わり

Na/音

記入が終わりましたら、「次へ」をクリックしてください。

・フォームに⼊⼒する「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へ

HDS-Rを⽤いて、認知機能評価を⾏う
以前のスケールと⽐較し、進⾏の有無を確認する

腰痛症で痛みが強いのかもしれない
関わり

本人に尋ねたり、表情や仕草から痛みが無いかを確認してみる

戻る

次へ
・内容を表示(1) 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう

次に、考えられた背景が妥当だった場合、ケアとしてどのようなことが考えられますか。下の枠に書き込んでみましょう
レビー⼩体型認知症の進⾏があるかもしれない
関わりケ

HDS-Rを⽤いて、認知機能評価を⾏う
以前のスケールと⽐較し、進⾏の有無を確認する「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へア

腰痛症で痛みが強いのかもしれない
関わり

本人に尋ねたり、表情や仕草から痛みが無いかを確認してみる

戻る・前画⾯で⼊⼒したフォーム分
だけ、「ケア」フォームを表示
・数が多い場合は、スクロール
させる

次へ

129

次に考えられた背景が妥当だった
場合、ケアとしてはどのようなことが考えられるでしょうか。
枠の中に書き込んでいきましょう

TIMETitle： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-005
p: 45

SubTitle：(1) 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう画面

内容(1) 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう

次に、考えられた背景が妥当だった場合、ケアとしてどのようなことが考えられますか。下の枠に書き込んでみましょう
レビー⼩体型認知症の進⾏があるかもしれない
関わり

HDS-Rを⽤いて、認知機能評価を⾏う
以前のスケールと⽐較し、進⾏の有無を確認する

ケ

環境の変化を避け、なじみの関係を構築する
抗認知症薬を確実に服用する

ア・ナレーションに合わせて内容
を表示

Na/音

記入が終わりましたら、「次へ」をクリックしてください。

TIME

・フォームに⼊⼒する「戻る」ボタン：前画面へ「次へ」ボタン：次画面へ

腰痛症で痛みが強いのかもしれない
関わり

本人に尋ねたり、表情や仕草から痛みが無いかを確認してみる

戻る

次へ
・内容を表示(1) 病気の影響や、飲んでいる薬の副作用について考えてみましょう

記載した内容を確認し、良ければ印刷してください

・⼊⼒内容の⼀覧を表⽰、「印刷」ボタンをクリックすると、一覧がプリントされる【病気や薬の関連性】≪背景≫
レビー小体型認知症の進⾏があるかもしれない「戻る」ボタン：前画面へ「印刷」ボタン：プリント≪確認⽅法≫HDS-Rを用いて、認知機能評価を⾏う
以前のスケールと⽐較し、進⾏の有無を確認する≪ケア⽅法≫
環境の変化を避け、なじみの関係を構築する
抗認知症薬を確実に服用する

戻る

ここまで記載した内容について、一覧で表示しています。
内容の確認をお願いします。
記載された内容で良ければ、「印刷」を押して印刷してください修正する場合には、「戻る」
ボタンを押して修正後、印刷してください集合研修の際には、印刷したものをご持参ください

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No：003-005

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)p: 46

SubTitle：ケース1 参考情報

画面

内容(2) ⾝体的痛み、便秘・不眠・空腹などの不調による影響を考えてみましょう

実さんは50歳頃から腰痛を患うようになりました。
何とか仕事は続けてきましたが、痛みが強い為、整形外科を始め、色々な医療機関に掛かってきました。しかし、腰痛は⼀向に良くなりませんでした。その為、動きも緩慢で腰をいたわるような生活を続けてきました。
また、70歳を過ぎた頃より、夜間に余り休めなくなり、⼼療内科にも通院してきました。
若い頃は野球に打ち込み、社会人になってからも草野球チームの選⼿で活躍してきたこともあり、体⼒・健康には自信があったのですが、初⽼期からの体の衰え、不調から気分もふさぎ込みがちになっています。
戻る次へ(3) 悲しみ・怒り・寂しさなどの精神的苦痛や性格等の⼼理的背景による影響を考えてみましょう

実さんは30歳頃に社内恋愛にて結婚し、お子さんが三人生まれました。
しかし、次男は小学生の時、交通事故で亡くしています。
⻑男は⼤学卒業後、外資系企業に就職し、現在は海外で現地で知り合った⼥性と結婚、二人で暮らしています。
⻑⼥は関東地⽅で⼀⼈暮らしをしており、今のところ、結婚する積もりもない様子で、一人気ままに暮らしているようです。
妻との二人暮らしをしていましたが、これまでも特に夫婦喧嘩をすることもな
く、穏やかに暮らしてきました。
しかし、73歳頃から「あそこに蛇がいる」「家中にアリが這っている」等、妄想めいた発⾔が繰り返され、⼼療内科に相談した結果、レビー⼩体型認知症と診断されました。
徐々に歩⾏が難しくなり、転倒も増えてきました。
この春からグループホームに入所しています。

戻る

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130

Na/音

TIME

No：003-005

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)p: 47

SubTitle：ケース1 参考情報

画面

内容

Na/音

TIME

(4) ⾳・光・におい・寒暖等の五感への刺激や苦痛を与えていそうな環境を考えてみましょう

実さんは⻑年、野球をしてこられ、暑さや寒さにも強い人です。
どちらかと言うと、エアコンは嫌いなほうで、暑い時には暑く、寒い時には寒いほうが、身体のコンディションが良いんだ…と常々言っておられました。
その為、自宅でもエアコンを使うことは余りなく、暑がり、寒がりの妻とは別室で過ごすことも多かったようです。

腰痛症を患うようになってからは、大きな物音にも敏感になり、そろり
そろりとした動作で、なるべく物音を⽴てないように暮らしてきました。
そうした様⼦を⾒て、妻も生活音には気を配ってきました。
戻る次へ(5) 家族・援助者など、周囲の⼈の関わり⽅や態度による影響を考えてみましょう

実さんは自らが草野球で活躍する傍ら、地元の野球少年チームでコーチや監督として、後輩の育成にも当たってきました。
時に厳しく、時には優しい実さんの指導に人望も厚く、少年たちが大人になってからも時々、バーベキューをしたり、⼀緒に呑みかわす等、世代を超えた付き合いをしてきました。
腰痛症を患うようになってからは少年野球の指導も辞しましたが、試合があると良く観戦にも⾏っていました。
顔が広い実さんでしたが、指導を退いた結果、年を追うごとに関係も薄くなっている状況です。
現在、野球をする⼦ども達も減ってきており、職員に野球のことを話しかけても噛み合わないことが多く、寂しく思っています。
戻る
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Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

No：003-005
p: 48

SubTitle：ケース1 参考情報

画面

内容(6) 住まい・器具・物品等の物的環境により生じる居心地の悪さや影響について考えてみましょう

現在、実さんは⾟うじてつかまり⽴ちが出来る程度で、歩くことは難し
くなっています。その為、1日中、⾞椅⼦に乗っています。レビー小体型認知症の影響もあってか、⼿の振戦もみられ、⾞椅⼦を操作して自由に動くことも出来ません。
また、最近では言葉も出づらくなってきており、⼀生懸命に話そうとしますが、なかなか言葉が出てきません。
何とか、自分の意思を伝えようと頑張るのですが、そうこうしている内に、何を伝えようとしていたのかを忘れることもあり、忸怩たる思い、
情けなさや腹⽴たしい思いをしています。
戻る次へ(7) 要望・障害程度・能⼒の発揮と、アクティビティ(活動)とのズレについて考えてみましょう

自分の思い通りにならない身体、伝えたくても伝えきらないもどかしさ
から気分は落ち込む⼀⽅です。
草野球チームで共に活動していたメンバーは、現在でも「名球会」と称して、野球をしているようです。
年⽼いても元気で楽しんでいる仲間たち、目の前で活発に快活に動いている職員を⾒ると、本当に羨ましく感じます。
若い職員が、レクリエーションにも色々と誘ってくれますが、気分的に楽しめないこと、どうせ無理だろうと、どうしても諦めの気持ちが先⾏
してしまい、参加することがほとんどありません。
こうした態度を続けてきた結果なのか、最近ではレクリエーションへの参加の声掛けも少なくなってきたような気がします。
戻る
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131

Na/音

TIME

No：003-005

Title： 認知症の人への介護技術Ⅱ(⾏動・⼼理症状)

p: 49

SubTitle：ケース1 参考情報

画面

内容(8) 生活歴・習慣・なじみのある暮らし方と、現状とのズレについて考えてみましょう

実さんは⻑年、営業職をしてきました。⽐較的、大きな会社でもあった
為、全国各地に取引先がありました。その為、出張も多くありました。
実さんの自慢は、47都道府県全てに⾏ったことがあることです。地⽅を回り、地⽅の名所を巡ったり、名産品に舌鼓を打ってきました。出張の度に、空き時間でどこを巡るかをリサーチすることも楽しみの⼀つでした。
そして、その地⽅の名産品と共にお土産話を妻にすることも楽しみでした。妻も飽きずに、お土産話に付き合ってくれ、どんな名産品でも喜んでくれました。
定年後には、妻と⼆人で全国各地を旅⾏することを楽しみにしていまし
た。
戻る

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132

Na/音

TIME

２）認知症介護実践リーダー研修科目（1）「認知症の専門的理解」【知識伝達が中心で講義中心の科目】
①科目概要
ⅰ．目的
認知症の原因となる疾患別の容態、薬物治療、対応方法等に関する最新かつ専門的な知識を理解する。
ⅱ．到達目標・認知症の病態に関する最新かつ専門的な知識を理解できる・認知症治療に関する最新の知識を理解できる・認知症の病態に応じた対応のポイントを理解できる
ⅲ．概要
認知症に関する研究は年々進展している。認知症におけるチームケアの促進や実践者の指導を担う実践リーダーは最新の知識を有し、同時に認知症に関する専門的な知識を活用したケアの実践、実践者の指導、チームケアの向上が求められている。
本科日は、認知症ケアにおける実践リーダーに必要な認知症に関する最新の知識の修得や専門性の向上を目的とし、認知症の病態、薬物治療、対応方法等に関する専門知識を理解する。
②シナリオの特徴（表Ⅴ-4 参照）
・本科目の目標から学習内容が専門的かつ高度な内容であり、難解な用語や解説が多くを占めるため、1 人の事例を設定し、同一事例によってすべての内容を途切れなく解説するよう構成し、難解な概念や用語を、事例を通して理解可能な構成にしている。
・山田さんの事例を、骨子に応じ 4 分割しビデオで再現、検査から薬物治療の実際までの態度・振る舞い・症状などを視覚的に確認できるようにした（シナリオ案：P5、P6、P19、P43）。
・脳の病変状況や脳機能の学習時における脳の画像を 3D 画像とし、受講者の操作で回転できるようにすることで、脳の構造や部位の名称などを視覚的に確認できるようにした（シナリオ案：P14）。
・四大認知症の専門的理解については、ビデオで代表的な中核症状を再現・説明したあとに、詳細説明をすることで、理解度を増すよう工夫した（シナリオ案：P48、P50、
P53、P56）。
・確認テストは、一般的な択一・複数選択に加え、Point to Point やビデオ出題など出題形式にバリエーションを持たせた（シナリオ案：P17、P30、P45、P65）。
・「認知症を取りまく今日的課題」では、骨子毎に実際の認知症の方やご家族、周辺の関係者の方などへのインタビューを撮影してビデオ画像で観ることができるように構成した（シナリオ案：P69、P71、P73、P75）。
・学習所要時間は、95.5 分と標準時間 120 分より短時間で学習可能な時間であり、4 つの学習骨子はそれぞれ 20 分程度で学習可能なように構成している。

133

134

005

山田さんの事例ビデオ２

事例

事例

詳細説明

クイズ

MCIの診断基準

確認テスト

・山田さんの事例パート２

検査風景・診断・山田さんの事例パート１ 状況説明
◆本コンテンツで使用する事例をビデオで再現・説明

詳細説明

詳細説明

詳細説明

クイズ

認知症の中核症状

認知症の行動・心理症状（BPSD）

認知症に起きやすい合併症

確認テスト

択一クイズ

スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声・認知症におきやすい合併症

・行動・心理症状（BPSD）

・中核症状◆理解度チェック

・歯周疾患

・起立性低血圧・食事性低血圧・褥瘡・火傷・肺炎

・脱水・転倒・骨折◆認知症にみられる身体症候および合併症の説明◆認知症の行動・心理症状(BPSD)の説明

・失認

・失行

・失語

・注意障害

・実行機能障害・見当識障害・記憶障害

・山田さんの事例パート3 症状不改善・投薬追加◆本コンテンツで使用する事例をビデオで再現・説明・MCIの診断基準に関するもの

・認知症の診断基準に関するもの

・認知症の定義に関するもの◆理解度チェック

・MCIの診断基準

・認知症の定義と診断基準

・脳の構造

すい合併症を知る～

ビデオ

〇×クイズ

スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声

ラフィック

スライドアニメーション・音声・3Dグ

・画像検査

・生理学的検査◆中核症状の説明

事例

詳細説明

認知症の定義と診断基準

山田さんの事例ビデオ３

詳細説明

脳の解剖と生理

講義・演習◆本コンテンツで使用する事例をビデオで再現・説明

概要・目的の説明～中核症状と行動・心理症状、おきや認知症の症状と合併症

詳細説明

認知症の診断と検査

スライドアニメーション・音声

ビデオ

ビデオ

内容
◆本編で使用している事例ビデオを2-3繋げる・体液検査

認知症の診断基準と検査

004

山田さんの事例ビデオ１

スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声

メディア・表現手法

診断方法を知る～

導入２

003

節

・理学的および心理学的検査

概要・目的

002

項

～最新の認知症診断基準とその検査・

導入

章

全体構成

001

ID

表Ⅴ-4 認知症の専門的理解

1

4

1.5

5

2

1

1

1

2

13

2

2

2

1

時間(分)

標準時間：120分

135

007

006

ID

いての把握～

た上での対応のポイントや留意点につ～認知症の原因疾患別の特徴を踏まえ

原因疾患別の対応のポイント

声

選択クイズ

事例：ビデオ＋説明・薬剤使用の注意点

・認知症薬の理解に関するもの◆理解度チェック

◆その他の介入方法について説明

・山田さんの事例のパート4 薬物治療の実際

声・診断画像の提示・説明

声・診断画像の提示・説明

声・診断画像の提示・説明

詳細説明
詳細説明
詳細説明
詳細説明
詳細説明

慢性硬膜下血腫

甲状腺機能低下症

クロイツフェルト・ヤコブ病

その他の疾患説明

スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声

スライドアニメーション・音声

声

・確認した疾患名をクリックして別ウインドウで表示◆疾患別に特徴・症状を説明

・診断画像の提示・説明◆疾患別に特徴・症状を説明

・診断画像の提示・説明◆疾患別に特徴・症状を説明

・診断画像の提示・説明◆疾患別に特徴・症状を説明

・診断画像の提示・説明◆疾患別に特徴・症状を説明

・診断画像の提示・説明

事例・詳細 ビデオ・スライドアニメーション・音 ◆疾患別に事例ビデオで代表的症状を再現・説明

説明

事例・詳細 ビデオ・スライドアニメーション・音 ◆疾患別に事例ビデオで代表的症状を再現・説明

説明

事例・詳細 ビデオ・スライドアニメーション・音 ◆疾患別に事例ビデオで代表的症状を再現・説明

説明

事例・詳細 ビデオ・スライドアニメーション・音 ◆疾患別に事例ビデオで代表的症状を再現・説明

クイズ

説明

漢方薬

睡眠導入役

抗不安薬

抗うつ薬

抗精神病薬

・薬物の説明・薬物に対する説明・使用ガイドライン

ビデオ・スライドアニメーション・音 ◆本コンテンツで使用する事例をビデオで再現・説明

スライドアニメーション・音声

事例・詳細 スライドアニメーション・音声

事例

詳細説明

正常圧水頭症

前頭側頭型認知症

レビー小体型認知症

アルツハイマー型認知症

血管性認知症

確認テスト

その他の介入方法

治療の実際

行動・心理症状（BPSD）に対する薬物の主な作用機序と副作用、使用方法

行動・心理症状（BPSD）に対する薬物・認知症に対する新しい治療法への挑戦

・現在行われている薬物療法◆認知症薬物療法の説明

内容

用方法

スライドアニメーション・音声

メディア・表現手法

法について理解する～

詳細説明

節

◆行動・心理症状（BPSD）に対する薬物の主な作用機序と副作用、使認知症治療薬項～認知症への治療薬とその他の介入方

他の介入方法認知症に対する最新の薬物療法、その

章

5

1

1

1

1

3

3

3

3

1

2

2

12

2

時間(分)

136

009

008

ID

確認テスト

まとめ

いて理解する～

項まとめ

認知症のターミナルケア

認知症の在宅ケア

若年性認知症の社会生活と就労～認知症に関する社会的な課題等につ 認知症の告知

認知症を取りまく今日的課題

章

クイズ

節

など

スライドアニメーション・音声

事例：ビデオ＋説明

スライドアニメーション・音声例）

事例：ビデオ＋説明

想定学習時間(分)使ってみてどうだったかという感想も付記する事が必要

・いわゆるエンディングノートの紹介も良いが、その場合にはノートを

デオ◆認知症の人のターミナルケアに関わったご家族や専門職が登場するビ◆認知症のターミナルケアの説明

・オレンジカップ（フットサル大会）など

・全日本認知症ソフトボール大会

・認知症サポーター養成講座

・できれば、実践リーダーや指導者が主体的にかかわる事例が望ましい

普及啓発に関するビデオ◆認知症の人が在宅生活を継続できるよう、各地域で取り組まれている◆認知症の在宅ケアの説明

・若年認知症の人が実際に就労している姿も加える

・インタビュー形式を想定

・匿名やモザイクでも可◆若年性認知症の人本人や家族などが登場するビデオ◆若年性認知症の社会生活と就労の説明

スライドアニメーション・音声

事例：ビデオ＋説明

スライドアニメーション・音声分程度

ご自身に語ってもらう

95.5

1

分程度

＋ビデオ2

●説明1分

3

分程度

＋ビデオ2

●説明1分

3

3

・告知してほしかったかどうか、告知されてどうだったかという事を、 ＋ビデオ2●説明2分

・インタビュー形式を想定。

事例：ビデオ＋説明

4

3

時間(分)

・匿名やモザイクでも可◆認知症の人本人が登場するビデオ◆認知症の告知の説明・設問は異なる原因疾患の物を2問以上用意するを周囲の方が不審がっています･･･

例）レビー小体型認知症の方が実際にはいない人と話をしていて、それより正しいかというクイズ

・ビデオをみて、その後のスタッフの行動について、どういったものが◆理解度チェック

内容

スライドアニメーション・音声

ビデオによるシミュレーションクイズ

メディア・表現手法

③シナリオ案
Title： 認知症の専門的理解

No：004-001

p:1

SubTitle：導入

画面

内容/表示/SE

・ビデオ再生Na

TIME◆ビデオ音声・BGM

本編で使⽤している事例ビデオ
を2-3繋げる・タイトル表示◆ビデオ音声・BGM
認知症の専門的理解

認知症の専門的理解

Title： 認知症の専門的理解

No：004-002

p:2

SubTitle：概要・目的

画面

内容/表示/SE

・何種類かの画像が浮かぶ、移動する、ズームアップなど

Na

認知症に関する研究は年々進展しています。
認知症におけるチームケアの促進や実践者の指導を担う実践リーダーには、最新の知識を有し、同時に認知症に関する専門的な知識を活⽤したケアの実践、実践者の指導、チームケアの向上が求められ
ています。

・目的表示

目 的

認知症の原因となる疾患別の容態、薬物治療、対応⽅法等に関する最新かつ専門的な知識を理解する

137

本科目は、認知症ケアにおける実践リーダーに必要な認知症に関する最新の知識の修得や専門性の向上を目的とし、認知症の病態、薬物治療、対応⽅法等に関する専門知識を理解することを目標としてい
ます。

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-002

p:3

SubTitle：概要・目的

画面

目

内容/表示/SE

・到達目標1表示

的

最新かつ専門的な知識を理解する

認知症の病態に関する最新かつ専門的な知識を理解できる・到達目標2表示目

本科目の到達目標は、TIME

１ 認知症の病態に関する最新かつ専門的な知識を理解できる

認知症の原因となる疾患別の容態、薬物治療、対応⽅法等に関する

１

Na

的

認知症治療に関する最新の知識を理解できる
２認知症の原因となる疾患別の容態、薬物治療、対応⽅法等に関する最新かつ専門的な知識を理解する
１

認知症の病態に関する最新かつ専門的な知識を理解できる

２認知症治療に関する最新の知識を理解できる

Title： 認知症の専門的理解

No：004-002

p:4

SubTitle：概要・目的

画面

目

内容/表示/SE

・到達目標3表示

的Na

職場内教育(OJT)の実践方
法を理解できる
３の３つです。

認知症の原因となる疾患別の容態、薬物治療、対応⽅法等に関する最新かつ専門的な知識を理解する
１

認知症の病態に関する最新かつ専門的な知識を理解できる

２認知症治療に関する最新の知識を理解できる

３

認知症の病態に応じた対応のポイントを理解できる・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症実践介護リーダーとしての学びを深め、専門的な知識をもち、共により良い介護を実践していきましょう！

138

本コースでは、実践者研修で学んだ認知症の医学的知識を深め、病態について理解し、薬物療法の副作⽤などの有害事象も考慮しながら、原因疾
患別の特徴も踏まえたうえでの対応のポイントや留意点を把握します。
認知症の⾏動・⼼理症状(BPSD)に対してはケアが唯一ではないものの、非薬物介入が第一選択になることをしっ
かり確認し、また、認知症を取り巻く今日的課題(若年認知症、ターミナルケア等)について理解しましょう。

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-003

p:5

SubTitle：導入２

画面

内容/表示/SENa◆ナレーション後、事例ビデオ
再生

ある⽇、皆さんの事業所を利用することになった山田さん。

・70歳⼥性、夫と⼆⼈暮らし
・ADLは概ね⾃⽴・2年前より銀⾏カードを紛失する等の物忘れの悪化に伴う事柄が頻発
・食事も食べたものを思い出せず
・お⾦が無いと物盗られ妄想が出現
・料理も品数が減少
・地域包括支援センターへの相談を経て、皆さんの事業所を利用することとなる

これから⼭⽥さんの事例を通じて、認知症の専門的理解を深めていきましょう。

TIME◆ビデオ音声Title： 認知症の専門的理解

No：004-004

p:6

SubTitle：認知症の診断基準と検査 脳の解剖と⽣理
画面

内容/表示/SE・タイトル表示Na

認知症の診断基準と検査
認知症の定義と最新の診断基
準、検査方法を知る

認知症の診断基準と検査〜認知症の定義と最新の診断基準、検査⽅法を知る〜

139◆ナレーション後、事例ビデオ
再生

4月、山田さんは専門病院を受診しました。

ビデオの内容例
・病院の診察室に山田さんが夫に付き添われて入ってくる・たとえばMMSEやMRI検査を実施している際には、それが何の検査であるとわかるような
キャプションを入れる
・MRIの際には、山田さんが機械の音や動きに怖がる素振りが写るといいと思います

検査の結果、MMSE21点、⾒当識障害・短期記憶障害が認められ、MRI上は脳の萎縮が軽度でしたが、アルツハイマー型認知症との診断となりました。
アリセプト3mgが処方されま
した。

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-004

p:7

SubTitle：認知症の診断基準と検査 認知症の診断と検査
画面

内容/表示/SE

理学的および⼼理学的検査

体液検査

⽣理学的検査画像検査

理学的および⼼理学的検査

Na・ナレーションに合わせて内容を表示

ここでは、認知症の診断に伴う代表的な検査についてご説明します。

・ナレーションに合わせて内容を表示

1)理学的および⼼理学的検査

TIME

認知症診断の基本で、本人および家族等からの病歴聴取に始まり、視診・打診・聴診・触診といった基本的な診察を⾏います。

認知症診断の基本で、視診・打診・聴診・触診といった基本的な診察を⾏う

Title： 認知症の専門的理解

No：004-004

p:8

SubTitle：認知症の診断基準と検査 認知症の診断と検査
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

専門の⼼理⼠が⾏うより細かい検査
・レイヴン色彩マトリックス検査(RCPM)
・ウェクスラー成人知能検査(WAIS)
・前頭葉評価バッテリー(FAB)

⼼理検査の実施には⽐較的⻑い時間が必要
・ナレーションに合わせて内容を表示

・甲状腺機能・肝機能・腎機能等の診断
・貧⾎の有無や脂質代謝異常
・糖尿病の有無・電解質異常・ビタミン欠乏

また、認知症の診断には⼼理学的検査が欠かせません。
医師が⽐較的簡単に⾏える⼼理検査としては、改訂⻑⾕川
式簡易知能評価スケール(HDS-R) , Mim-Mental State
Examination (MMSE) が、専門の⼼理⼠が⾏うより細かい検査としては,レイヴン色彩マ
トリックス検査(RCPM),ウェ
クスラー成人知能検査(WAIS) ,とくに前頭葉機能を調べるための前頭葉評価バッ
テリー(FAB)等がありますが、⼼理検査の実施には⽐較的⻑
い時間が必要です。

医師が⽐較的簡単に⾏える⼼理検査・改訂⻑⾕川式簡易知能評価スケール(HDS-R)
・Mim-Mental State Examination (MMSE)

体液検査

Na

2)体液検査医療機関での⾎液や尿の検査
は、主として一般内科疾患の診断あるいは除外診断のために⾏います。
甲状腺機能・肝機能・腎機能等の診断、貧血の有無や脂質代謝異常、糖尿病の有無、電解質異常、ビタミン⽋乏等もチェックできます。

主として⼀般内科疾患の診断あるいは除外診断のために⾏う

140

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-004

p:9

SubTitle：認知症の診断基準と検査 認知症の診断と検査
画面

内容/表示/SE

⽣理学的検査Na・ナレーションに合わせて内容を表示

3)⽣理学的検査

・ナレーションに合わせて内容を表示

4)画像検査TIME

⽣理学的検査で認知症の診断を決定づけることはあまりありませんが、レム睡眠⾏動障
害や意識喪失発作がある場合には、脳波がてんかんとの鑑別あるいは合併の診断に有用です。
また、心電図は血管性認知症の基礎疾患の診断を補助します。

⽣理学的検査で認知症の診断を決定づけることはあまりない

画像検査

形態画像

画像検査は現時点で認知症の診断上、理学的・⼼理学的検
査に次いで重要といえます。
画像検査には、解剖学的な形態をみる「形態画像」と働きを調べる「機能画像」があり
ます。

機能画像

画像検査は認知症診断上極めて有用ですが、あくまで補助診断として捉えてください。

Title： 認知症の専門的理解

No：004-004

p:10

SubTitle：認知症の診断基準と検査 認知症の診断と検査
画面
画像検査

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

頭部CTスキャン・脳の萎縮部位をおおまかに観察するのに適している◆適した画像を確認

CTスキャンのサンプル画像・怖がって動いてしまい、
検査出来ない場合もある
・検査機器によっては、大病院にしか配備されていないこともある認知症の方の場合、怖がって動いてしまい、検査が出来なかったり、検査機器によっては、大病院にしか配備されていなかったりします。

MRIのサンプル画像・ナレーションに合わせて内容を表示◆適した画像を確認
・脳⾎流シンチグラム(SPECT)
・ポジトロンCT (PET)・ドバミントランスポーターシンチグラム(DATスキャン)・心筋シンチグラム(MIBGシンチグラム)
・その他

多くは放射性同位元素を用いて実施する

141

頭部CTスキャンは、頭部、とくに脳のx線透過度をコンビュータで解析し、その形態をみる方法で、脳の萎縮部位をおおまかに観察するのに適しています。
頭部MRI検査は、放射線ではな
く、強い磁場のカで画像をつくります。脳の白質・灰白質の区別が可能で、脳深部の形態を描き出すことができます。

頭部MRI検査
・脳の白質・灰白質の区別が可能で、脳深部の形態を描き出すことができる

画像検査

Na

機能画像は脳の各部位の働きをみる検査で、多くは放射性同位元素を用いて実施します。

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-004

p:11

SubTitle：認知症の診断基準と検査 認知症の診断と検査
画面

内容/表示/SE

画像検査

画像検査

Na

・ナレーションに合わせて内容を表示①脳⾎流シンチグラム(SPECT)◆適した画像を確認

放射性同位元素であるテクネ
シウムあるいはヨウ素を使用し,脳内の⾎流分布をみる検査です。

・ナレーションに合わせて内容を表示②ポジトロンCT (PET)◆適した画像を確認

TIME

さまざまな物質の脳での取り込みをみるのに適しています。

Title： 認知症の専門的理解

No：004-004

p:12

SubTitle：認知症の診断基準と検査 認知症の診断と検査
画面

内容/表示/SE

画像検査

Na・ナレーションに合わせて内容を表示③ドバミントランスポーター
シンチグラム(DATスキャン)◆適した画像を確認

ヨウ素のアイソトープを用い、頭部、とくに線条体のドーバミンの機能をみる検査法で、パーキンソン病の診断に有用です。
パーキンソン病と近い疾患であるレビー小体型認知症の診断にも一定の診断効果があり
ます。

画像検査

・ナレーションに合わせて内容を表示④心筋シンチグラム(MIBGシンチグラム)◆適した画像を確認

ノルアドレナリン類似のMIBG(メタョードベンジルグアニジン)の心筋での取り込みをみる検査です。
心筋病変(⼼筋梗塞等)があれば当然取り込みが低下しますが,交感神経の障害があるパーキンソン病やレビー小体型認知症でも低下します。

142

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-004

p:13

SubTitle：認知症の診断基準と検査 認知症の診断と検査
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容
を表示

画像検査

◆適した画像を確認

Na

TIME

⑤その他の画像検査
機能的MRI (fMRI)や近赤外線分光法(NIRS)等の画像検査法がありますが、現時点では研究手法として用いられています。

Title： 認知症の専門的理解

No：004-004

p:14

SubTitle：認知症の診断基準と検査 脳の解剖と⽣理
画面

内容/表示/SENa・ナレーションに合わせて内容を表示

中枢神経の内、頭蓋腔内にあるものを脳と呼びます。

◆脳の図は3Dで作成し、ドラッグで回転できるようにする

脳は、大脳(終脳)、間脳、中脳、橋、延髄に分けられ、認知機能に関与するのは主として大脳です。

・ナレーションに合わせて内容を表示

脳の他の臓器と異なる点は、その部位によって機能(働き)が異なることです。

◆脳の図は3Dで作成し、ドラッグで回転できるようにする

脳、特に大脳では、たとえば四肢・体幹の運動をつかさどる運動野、触覚・痛覚等の感覚をつかさどる感覚野、言語をつかさどる言語野等、部位によって働きが異なります。
これを脳の機能局在と呼びます。認知機能も例外ではなく脳のどの部位が障害を受けるかで発現する症状が異なりま
す

143

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-004

p:15

SubTitle：認知症の診断基準と検査 認知症の定義と診断基準
画面

内容/表示/SENa・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症は、介護保険法五条の二より、「脳血管疾患、アルツハイ
マー病その他の要因に基づく脳の器質的な変化により日常⽣活に⽀障が⽣じる程度にまで記憶機能及びその他の認知機能が低下した状態をいう」と定義されています。

・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症の診断基準

TIME

診断基準は、常に変化していきます。
例えば、以前の診断基準では認知症と診断するために記憶障害が必要でしたが、現在では必須ではありません。

診断基準は、常に変化していく

Title： 認知症の専門的理解

SubTitle：認知症の診断基準と検査

No：004-004

p:16

MCIの診断基準

画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

軽度認知障害(Mild Cognitive Impairment:MCI)は、
日常⽣活・社会⽣活に支障をきたさない、⾃⽴を阻害しない状態のことをいう

144

Na

認知症とは日常生活や社会生
活に支障をきたす状態をいうのに対し、軽度認知障害(MildCognitive Impairment:MCI)
は、本人あるいは第三者による客観的な認知障害は認められますが、日常生活・社会生
活に⽀障をきたさない、⾃⽴を阻害しない状態のことをい
います。

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-004

p:17

SubTitle：確認テスト

画面

内容

確認クイズ
１ 以下の設問について、正しいものは○、間違っているものは×を選択してください認知症の診断は、画像検査のみによって・・
DSM-Vでは、認知症の診断には記憶障害が・
SPECT検査は⼀般的な町の診療所でも気軽に選択肢４選択肢４選択肢４選択肢４選択肢４
選択肢５選択肢５選択肢５選択肢５選択肢５Na/音・ナレーションに合わせて内容を表示

それでは、ここで確認クイズです。

選択肢内容はダミーです

画面の選択肢のうち、正しいものは○、間違っているもの
は×を選択して、「回答する」
をクリックしてください。

結果を表示

正解です。

○・X
○・X
○・X
○・X
○・X

TIME

回答する

確認クイズ

先に進むをクリックしてください。

１ 以下の設問について、正しいものは○、間違っているものは×を選択してください認知症の診断は、画像検査のみによって・・
DSM-Vでは、認知症の診断には記憶障害が・
SPECT検査は⼀般的な町の診療所でも気軽に選択肢４選択肢４選択肢４選択肢４選択肢４
選択肢５選択肢５選択肢５選択肢５選択肢５
次へ進む

正解です

○・X
○・X
○・X
○・X
○・X

回答する

Title： 認知症の専門的理解

No：004-004

p:18

SubTitle：確認テスト

画面

結果を表示

確認クイズ
１ 以下の設問について、正しいものは○、間違っているものは×を選択してください認知症の診断は、画像検査のみによって・・
DSM-Vでは、認知症の診断には記憶障害が・
SPECT検査は⼀般的な町の診療所でも気軽に選択肢４選択肢４選択肢４選択肢４選択肢４
選択肢５選択肢５選択肢５選択肢５選択肢５
もう⼀度回答する

不正解です

○・X
○・X
○・X
○・X
○・X

回答する

145

内容

Na/音

不正解です。

もう⼀度回答するをクリック
してください。

TIMETitle： 認知症の専門的理解

No：004-005

p:19

SubTitle：認知症の症状と合併症 認知症の中核症状
画面

内容/表示/SE・タイトル表示Na

認知症の症状と合併症

TIME

中核症状と⾏動・⼼理症状、おきやすい合併症を知る

認知症の症状と合併症〜中核症状と⾏動・⼼理症状、おきやすい合併症を知る〜◆ナレーション後、事例ビデオ
再生
ビデオの内容例
・山田さんのBPSDを描写するが、“BPSDが悪いものだ！”と映らないように留意してほしいです。

6月、その後の山田さんは感情の起伏が激しく、落ち着かな
い、もの取られ妄想も改善しない…
受診時に医師へ症状を相談し、薬が追加されることになりました。
◆ビデオ音声Title： 認知症の専門的理解

No：004-005

p:20

SubTitle：認知症の症状と合併症 認知症の中核症状
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

Na認知症の症状には、大きく分
けて、中核症状と認知症の⾏動・⼼理症状 (Behavioral
and PsychologicalSymptoms of Dementia・
BPSD )があります。
本セクションでは、その具体的な症状やとくに注意すべき点について説明します。

中核症状

⾏動・⼼理症状・ナレーションに合わせて内容を表示

1）中核症状(1)記憶障害記憶には、短期記憶と⻑期記憶があり、認知症では短期記憶の障害が主となります。
短期記憶は「現在の体験」を短時間保持する記憶であり、大脳の「海馬」がその機能を司っています。
認知症では自分自身の体験である「エピソード記憶」の障害が目⽴ちますが、「忘れる」のではなく「そもそも覚えられない」と言えます。

認知症では短期記憶の障害が主となる

146

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-005

p:21

SubTitle：認知症の症状と合併症 認知症の中核症状
画面

内容/表示/SENa・ナレーションに合わせて内容を表示(2)⾒当識障害

・ナレーションに合わせて内容を表示(3)実⾏機能障害

TIME

現在⾃分がおかれた地理的・時間的状況が判断できなくなった状態で、人物の区別や自分との関係が分からなくな
ることもあります。

現在⾃分がおかれた地理的・時間的状況が判断できなくなった状態

目的をもった⾏為を遂⾏する機能、言い換えると段取りを組んで⾏う⾏為の障害のことです。
実⾏機能障害は前頭葉、とくに前頭前野とよばれる前頭葉の中でも前方の部位の障害で起こると考えられています。

段取りを組んで⾏う⾏為の障害

Title： 認知症の専門的理解

No：004-005

p:22

SubTitle：認知症の症状と合併症 認知症の中核症状
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示(4)注意障害Na

種々の作業をする際に、集中⼒を⽋き通常よりも時間がかかることなどがあります。
⾼度になると、テレビと家族の会話等など複数の刺激を受けると気が散ってうまく対応
できない場合もあります。

種々の作業をする際に、集中⼒を⽋き
通常よりも時間がかかることなどがある
・ナレーションに合わせて内容
を表示
運動性失語
・必要な⾔葉が構築できず、話したり書いたりすることができなくなる・話し方はたどたどしく、問われた内容に近づこうとはするものの的確に答えられない
感覚性失語
・⾒たり聞いたりした⾔葉の意味が分からなくなる
・流暢に話すことが多いが、問われたことの意味が分からず返答は的確でない(5)失語
必要な⾔葉が構築できず、話したり書いたりすることができなくなる運動性失語と⾒たり聞いたりした⾔葉の意味が分からなくなる感覚性失語があります。
運動性失語症のある人の話し方はたどたどしく、問われた内容に近づこうとはするものの的確に答えられない、感覚性失語症の⼈は流暢に話すことが多いが、問われたことの意味が分からず返答は的確でない、といった特徴があります。

失語には運動性失語と感覚性失語がある

147

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-005

p:23

SubTitle：認知症の症状と合併症 認知症の中核症状
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容
を表示

(6)失⾏

Na

TIME

麻痺や運動失調といった運動
機能そのものには障害がなく保たれているが、目的に合った⾏為ができない状態をいいます。
利き⼿の筋⼒は保たれていて、指1本1本は正常に動きますが、ものをうまく使うことができない、着衣・脱衣がうまくできない等の形で出現します。

運動機能そのものには障害がなく保たれているが、目的に合った⾏為ができない状態をいう
・ナレーションに合わせて内容
を表示

視空間失認
・⾃分の空間での位置が認識できない(7)失認
皮膚、耳、目などの感覚器自体の機能は保たれているにもかかわらず、その認識ができない状態をいいます。
聴いた音が何の音か分からな
い、色や形が判別できないな
どがあり、自分の空間での位置が認識できない視空間失認、視野の左右どちらかがみえているのに認識できない半側空間無視があります。

半側空間無視・視野の左右どちらかがみえているのに認識できない皮膚、耳、目などの感覚器⾃体の機能は保たれているにもかかわらず、その認識ができない状態をいう

Title： 認知症の専門的理解

No：004-005

p:24

SubTitle：認知症の症状と合併症 認知症の⾏動・⼼理症状（BPSD）
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

Na2)認知症の⾏動・⼼理症状(BPSD)
認知症の症状には、中核症状を基盤にして二次的に出現する⾏動異常や⼼理症状があり、これらを⾏動・⼼理症状(BPSD)と呼びます。
⾏動・⼼理症状(BPSD)は、脳の病変による直接の症状ということでは説明がつかず、本人の体調や環境、生活歴等が関連しています。

⾏動・⼼理症状(BPSD)は、本人の体調や環境、⽣活歴等が関連している
かつては「問題⾏動」と呼ばれていたこともあり、主な症状には、不穏、興奮状態、⼤声を含む攻撃的⾏動、徘徊、
不潔⾏為、夜間異常⾏動、不安、焦燥、抑うつ、幻覚・妄想等があります。

⾏動・⼼理症状(BPSD)の主な症状
不穏、興奮状態、攻撃的⾏動、徘徊、不潔⾏為、
夜間異常⾏動、不安、焦燥、抑うつ、幻覚・妄想

148

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-005

p:25

SubTitle：認知症の症状と合併症 認知症の⾏動・⼼理症状（BPSD）
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

Na3)中核症状と⾏動・⼼理症状(BPSD)
中核症状を「脳の障害によるものだから、そのまま認めるしかない」と捉えるのではな
く、「中核症状の出現は不可避でもその程度は認知症の⼈の体調や環境、周囲のかかわりによって変わりうる」と捉えるべきです。

TIME

中核症状の出現は不可避でもその程度は認知症の人の体調や環境、周囲のかかわりによって変わりうる」と捉える
中核症状は認知症であればそのどれかがみられますが、⾏動・⼼理症状 (BPSD)はすべての認知症の人に出現するわけ
ではありません。
⾏動・⼼理症状(BPSD)の出現には環境要因がより強くかかわっていると考えられますので、その点はきちんと押さえておく必要があります。

⾏動・⼼理症状(BPSD)の出現には環境要因がより強くかかわっていると考えられる

Title： 認知症の専門的理解

No：004-005

p:26

SubTitle：認知症の症状と合併症 認知症に起きやすい合併症
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

Na4 )認知症にみられる身体症候および合併症
認知症では中核症状、⾏動・⼼理症状(BPSD)以外にも身体症候や合併症がみられることがあります。
認知症の人に対しては、単に認知機能だけではなく、認知症に合併しやすい身体症状にも注意すべきです。

認知機能だけではなく、認知症に合併しやすい身体症状にも注意すべき・ナレーションに合わせて内容を表示(1)転倒・骨折認知症の人は転倒しやすいことをたえず念頭におく必要があります。
とくに血管性認知症やレビー小体型認知症のように運動障
害を伴う場合は転倒しやすく、骨折等の外傷につながる可能性があります。
また、麻痺等の身体症状がな
くても、視空間認知障害や判断⼒の低下がある場合などは、
ほんのわずかな障害物にでも歩⾏が妨げられ、転倒に⾄ることがあります。

認知症の人は転倒しやすいことをたえず念頭におく必要がある

149

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-005

p:27

SubTitle：認知症の症状と合併症 認知症に起きやすい合併症
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容
を表示

(2)脱水

Na

TIME

高齢者は一般にロ渇に対する感覚が鈍くなりますが、認知症ではそれに加え脱水を起こしやすくなります。
皮膚やロ腔内の状態、あるいは⾷事量等を注意深く観察して、脱水に陥らないよう対応すべきです

皮膚やロ腔内の状態、あるいは⾷事量等を注意深く観察して、脱水に陥らないよう対応すべき・ナレーションに合わせて内容
を表示

(3)肺炎
認知症高齢者では誤嚥性肺炎がしばしばみられますが、咀嚼・嚥下障害に伴うものが多く、発熱を伴わないこともあり、発⾒が遅れやすい傾向にあります。
肺炎は全身状態の悪化につながりやすいため、いつもと比べて元気がなかったり、顔色が不良だったりした場合には肺炎の可能性も念頭において対応すべきです。

いつもと⽐べて元気がなかったり、顔⾊が不良だったりした場合には肺炎の可能性も念頭において対応すべき

Title： 認知症の専門的理解

No：004-005

p:28

SubTitle：認知症の症状と合併症 認知症に起きやすい合併症
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症の人の身体に不快感覚を伴う身体的変化が起こっていないかどうかを確認する
・ナレーションに合わせて内容を表示

Na(4)褥瘡・火傷認知症では感覚に対する認知機能も低下していることが多く、痛覚・温度覚の認識ができないことがあります。
また、痛みや熱を感じても、それを言語化して表現することができないため周囲に気づかれないことも多くあります。
痛み等の不快な感覚は⾏動・⼼理症状(BPSD)に結びつく可能性があり、認知症の人の「不穏状態」や「興奮状態」に接したときには、認知症の⼈の⾝体に不快感覚を伴う⾝体的変化が起こっていないかどうかを確認しましょう。
(5)起⽴性低⾎圧・⾷事性低⾎圧
⾼齢者では起⽴時の⾎圧維持機能が低下し、⽴ったときに急激な血圧低下をきたし、ショック症状を起こすことがあります。
とくにレビー小体型認知症では、起⽴時だけでなく⾷事中や食後に急激な血圧低下を起こすことがあります。
重度の場合にはショック症状
から生命がおびやかされることもあり、座り込んでしまう
等の起⽴時の変化、いすから滑り落ちる等の⾷事中・⾷後の状熊をいち早く察知し、不測の事態を回避しましょう。

座り込んでしまう等の起⽴時の変化、いすから滑り落ちる等の
⾷事中・⾷後の状熊をいち早く察知し、不測の事態を回避する

150

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-005

p:29

SubTitle：認知症の症状と合併症 認知症に起きやすい合併症
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

Na(6)⻭周疾患
認知症の人はロ腔の清潔が保てず、⻭周疾患に陥りやすい傾向にあります。最低1日1回のロ腔ケアは怠らないようにしましょう。

TIME

認知症の人はロ腔の清潔が保てず、⻭周疾患に陥りやすい傾向にある

Title： 認知症の専門的理解

No：004-005

p:30

SubTitle：確認テスト

画面

内容

確認クイズ
１ 以下の選択肢から、間違っているものを選択してください

Na/音・ナレーションに合わせて内容を表示

それでは、ここで確認クイズです。

選択肢内容はダミーです

画面の選択肢のうち、間違っているものを選択してくださ
い。

結果を表示

正解です。

□ 中核症状は脳の障害によるものだから、そのまま認めるしかない□ ⾏動・⼼理症状（BPSD）は、全ての認知症の人に出現するわけではない□ ⼀般にレビー小体型認知症の人は、運動障害を伴うことが多いため転倒・骨折をしやすい

回答する

確認クイズ

先に進むをクリックしてください。

１ 以下の選択肢から、間違っているものを選択してください□ 中核症状は脳の障害によるものだから、そのまま認めるしかない□ ⾏動・⼼理症状（BPSD）は、全ての認知症の人に出現するわけではない□ ⼀般にレビー小体型認知症の人は、運動障害を伴うことが多いため転倒・骨折をしやすい

正解です

次へ進む

回答する

151

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-005

p:31

SubTitle：確認テスト

画面

結果を表示

確認クイズ

内容

Na/音

TIME

不正解です。

もう⼀度回答するをクリック
してください。

１ 以下の選択肢から、間違っているものを選択してください□ 中核症状は脳の障害によるものだから、そのまま認めるしかない□ ⾏動・⼼理症状（BPSD）は、全ての認知症の人に出現するわけではない□ ⼀般にレビー小体型認知症の人は、運動障害を伴うことが多いため転倒・骨折をしやすい

不正解です

もう⼀度回答する
回答する

Title： 認知症の専門的理解

No：004-006

p:32

SubTitle：認知症に対する最新の薬物療法、その他の介入⽅法 認知症治療薬
画面

内容/表示/SE・タイトル表示Na認知症に対する最新の薬物療法、その他の介入方法
認知症への治療薬とその他の介⼊⽅法について理解する

認知症に対する最新の薬物療法、その他の介入⽅法〜認知症への治療薬とその他の介入⽅法について理解する〜

・ナレーションに合わせて内容を表示( 1 )現在⾏われている薬物療法
認知症の治療薬は、認知症のなかでもっとも頻度の⾼い疾患であるアルツハイマー型認知症に焦点を当てて開発されています。

市販されている認知症治療薬
・ドネベジル塩酸塩
・ガランタミン臭化水素酸塩
・リバスチグミン・メマンチン塩酸塩

現在は、ドネベジル塩酸塩、ガランタミン臭化水素酸塩、リバスチグミン、メマンチン
塩酸塩の4種類の認知症治療薬が市販されています。

認知症の治療薬は、認知症のなかでもっとも頻度の⾼い疾患である
アルツハイマー型認知症に焦点を当てて開発されている

152

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-006

p:33

SubTitle：認知症に対する最新の薬物療法、その他の介入⽅法 認知症治療薬
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容
を表示

Na

TIME

画面はこれらの作用、副作用などの有害事象、使用法等をまとめたものです。
いずれの薬剤も認知症の症状
進⾏を抑制するものであり、認知症を根本的に治療するものではありませんが、薬剤の使用初期には認知機能が多少改善する場合もあります。

・ナレーションに合わせて内容を表示(2)認知症に対する新しい治療法への挑戦
現在使用されている薬剤は、
あくまでも認知症の症状が出てからその症状を緩和させる、あるいは症状の進⾏を抑えようとすることしかできず、認知症の根本的な治療には⾄っていません。

あくまでも認知症の症状が出てからその症状を緩和させる、あるいは症状の進⾏を抑えようとすることしかできない

Title： 認知症の専門的理解

No：004-006

p:34

SubTitle：認知症に対する最新の薬物療法、その他の介入⽅法 認知症治療薬
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

Na
アルツハイマー型認知症の場
合、脳内の病的変化は症状が発現する15〜20 年前から始まっていると考えられますので、病的変化の進⾏⾃体を⾷い止めることができれば、症状の発現に至らずにすむ可能性があります。
現在では病態抑制治療の研究が⾏われており、タウ蛋⽩の蓄積を抑制する治療薬やiPS細胞を⽤いた治療法の開発などが注目されています。

病的変化の進⾏⾃体を⾷い⽌めることができれば、症状の発現に至らずにすむ可能性がある

153

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-006

p:35

SubTitle：認知症に対する最新の薬物療法、その他の介入⽅法

⾏動・⼼理症状（BPSD）に対する薬物の主な作用機序と副作用、使用⽅法
画面

身体的要因

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容
を表示

環境的要因

Na

アルツハイマー型認知症の治
療薬は、中核症状の進⾏を抑制するものであり、⾏動・⼼理症状(BPSD)は認知症の脳内病変をもとに、様々な身体的・環境的要因が関与して発現するものであるため、より多面的な対応が必要です。

TIME

⾏動・⼼理症状(BPSD)は認知症の脳内病変をもとに、様々な身体的・環境的要因が関与して発現するものであるため、より多面的な対応が必要
⼀⽅、医療現場では抗精神病薬・抗うつ薬・抗不安薬・睡眠導入薬等の向精神薬がしばしば用いられてますが、これらの薬剤が⾏動・⼼理症状(BPSD)を誘発したり、症状を悪化させたりする可能性も指摘されています。

向精神薬が⾏動・⼼理症状 (BPSD)を誘発したり、症状を悪化させたりする可能性も指摘されている

Title： 認知症の専門的理解

No：004-006

p:36

SubTitle：認知症に対する最新の薬物療法、その他の介入⽅法

⾏動・⼼理症状（BPSD）に対する薬物の主な作用機序と副作用、使用⽅法
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示
・「かかりつけ医のための⾏動・⼼理症状(BPSD)に対応する
向精神薬使用ガイドライン」に
リンク

Na

厚⽣労働省の「かかりつけ医のための⾏動・⼼理症状(BPSD)に対応する向精神薬使
用ガイドライン」によれば、⾏動・⼼理症状(BPSD)への対応の第一選択は非薬物介入が原則であり、向精神薬を使用する場合には⼗分な説明を⾏
い、本⼈あるいは代諾者より同意を得ることが強調されています。

⾏動・⼼理症状(BPSD)への対応の第⼀選択は非薬物介入が原則である
・ナレーションに合わせて内容を表示

⾏動・⼼理症状(BPSD)が発現している背景を考えることが必要

154

ケア現場のスタッフは、⾏動・⼼理症状(BPSD)に対し医師等に無批判に薬物療法を要望するのではなく、まずは⾏動・⼼理症状(BPSD)が発現している背景を考えることが必
要です。

TIME

No：004-006

Title： 認知症の専門的理解

p:37

SubTitle：認知症に対する最新の薬物療法、その他の介入⽅法

⾏動・⼼理症状（BPSD）に対する薬物の主な作用機序と副作用、使用⽅法
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

Na

主な向精神薬には次のようなものがあります。

TIME

抗精神病薬
抗うつ薬
抗不安薬
睡眠導入薬
漢⽅薬

Title： 認知症の専門的理解

No：004-006

p:38

SubTitle：認知症に対する最新の薬物療法、その他の介入⽅法

⾏動・⼼理症状（BPSD）に対する薬物の主な作用機序と副作用、使用⽅法
画面

内容/表示/SE

抗精神病薬

薬剤画像

Na

・ナレーションに合わせて内容を表示①抗精神病薬・ナレーションに合わせて内容を表示

有害事象としては、転倒,骨折に直結するパーキンソン病様症状(薬物性パーキンソニズム)としての寡動・筋強剛・構音障害等が挙げられます。また、
⻑期服⽤によるロ周囲・顔⾯等の⾝体各部での不随意運動がみられることもあります。
悪性症候群はときに致命的ですので、とくに注意が必要で
す。

抗精神病薬
・クレチアビン・ハロペリドール・ペロスピロン・リスペリドンクレチアビン、ハロペリドー
ル、ペロスピロン、リスペリ
ドンなどの抗精神病薬は、⾏動・⼼理症状(BPSD)に対して
焦燻・興奮・攻撃性を抑制する効果が期待されますが、使用の際は、非薬物介入と組み合わせ、できる限り多剤を併用せず、使用薬剤自体もできる限り少量にすることが求められます。

⾏動・⼼理症状(BPSD)に対して
焦燻・興奮・攻撃性を抑制する効果が期待できる
抗精神病薬

有害事象
・転倒,骨折に直結するパーキンソン病様症状(薬物性パーキンソニズム)としての寡動・筋強剛・構音障害等
・⻑期服⽤によるロ周囲・顔⾯等の⾝体各部での不随意運動

155

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-006

p:39

SubTitle：認知症に対する最新の薬物療法、その他の介入⽅法

⾏動・⼼理症状（BPSD）に対する薬物の主な作用機序と副作用、使用⽅法
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容
を表示

抗うつ薬

薬剤画像

Na

TIME

②抗うつ薬
認知症に伴う、うつ状態や前頭側頭型認知症の脱抑制等に有効である場合があります。
薬剤としては、従来の三環系・四環系抗うつ薬より、選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)やセロトニン・ノル
アドレナリン再取り込み阻害薬(SNRI)を第一選択としましょう。

抗うつ薬
・選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)
・セロトニン・ノルアドレナリン
再取り込み阻害薬(SNRI)

認知症に伴う、うつ状態や前頭側頭型認知症の脱抑制等に有効な場合がある
・ナレーションに合わせて内容
を表示

抗うつ薬

有害事象としては、易転倒性が挙げられますが、急に薬剤を中止した場合の耳鳴・めまい・四肢のしびれ感・吐気・発汗といったSSRI離脱(中断)症
候群にも注意すべきです。

有害事象
・易転倒性
・ SSRI離脱(中断)症候群（急に薬剤を中止した場合の耳鳴・めまい・四肢のしびれ感・吐気・発汗）

Title： 認知症の専門的理解

No：004-006

p:40

SubTitle：認知症に対する最新の薬物療法、その他の介入⽅法

⾏動・⼼理症状（BPSD）に対する薬物の主な作用機序と副作用、使用⽅法
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容
を表示

抗不安薬

薬剤画像

抗不安薬
短時間作用型
・ロラゼバム・オキサゼバム

Na③抗不安薬
不安感,イライラ感を抑える薬として広く普及していますが、ガイドラインでは⾏動・⼼理症状(BPSD)の治療薬として原則使用すべきではないとしています。
抗不安薬は、多かれ少なかれ
催眠作用と筋弛緩作用を有するため、服用者の転倒リスク
は高まります。

催眠作用と筋弛緩作用を有するため、服用者の転倒リスクは⾼まる・ナレーションに合わせて内容
を表示

抗不安薬

また、⻑期服⽤者では服薬中
⽌時の反跳現象で不安感やイライラ感が急激に高まることがあるので服薬中止にも注意を要します。
どうしても使用する場合には、
短時間作用型のロラゼバムやオキサゼバムが望ましいとされています。

有害事象
・⻑期服⽤者では服薬中⽌時の反跳現象で不安感やイライラ感が急激に⾼まることがある・どうしても使用する場合には、短時間作用型のロラゼバムやオキサゼバムが
望ましい

156

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-006

p:41

SubTitle：認知症に対する最新の薬物療法、その他の介入⽅法

⾏動・⼼理症状（BPSD）に対する薬物の主な作用機序と副作用、使用⽅法
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容
を表示

睡眠導入薬

薬剤画像

睡眠導入薬
・ゾルビデム酒石酸塩
・ゾビクロン

Na

TIME④睡眠導入薬
不眠に対してよく使⽤されますが、睡眠導入薬を使用する
前に昼夜逆転や昼間の生活等、
非薬物的介入で対応すべきです。
使用する場合にはゾルビデム
酒石酸塩、ゾビクロンといった超短時間作用型で筋弛緩作用の少ないものを試みましょう。

睡眠導入薬を使用する前に昼夜逆転や昼間の⽣活等、非薬物的介入で対応すべき・ナレーションに合わせて内容
を表示

睡眠導入薬

有害事象としては、ほかの向精神薬同様に転倒傾向がある
ほか、効果が⻑時間続き、意識が不鮮明な状態になることもあります。

有害事象
・転倒傾向
・効果が⻑時間続き、意識が不鮮明な状態になることもある

Title： 認知症の専門的理解

No：004-006

p:42

SubTitle：認知症に対する最新の薬物療法、その他の介入⽅法

⾏動・⼼理症状（BPSD）に対する薬物の主な作用機序と副作用、使用⽅法
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容
を表示

漢⽅薬

薬剤画像

漢方薬
・抑肝散

Na
⑤漢方薬
抑肝散が「虚弱な体質で神経がたかぶるものの次の諸症:神経症・不眠症・⼩児夜なき・
小児疳症」を適応症として古くから使用されていますが、認知症に伴う類似の症状に対しても使われる場合があり、⼀定度の効果があるとされています。
通常、1日7.5gを2〜3回に分けて服用します。

抑肝散を認知症に伴う症状に対しても使う場合があり、⼀定度の効果があるとされている・ナレーションに合わせて内容
を表示

漢⽅薬

有害事象
・間質性肺炎・偽アルドステロン症
・発熱・呼吸困難等の症状や、血液検査における低カリウム血症に注意

157

有害事象としては、間質性肺炎・偽アルドステロン症が出現する場合があるので、発熱・呼吸困難等の症状や血液検査における低カリウム血症に注意しましょう。

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-006

p:43

SubTitle：認知症に対する最新の薬物療法、その他の介入⽅法
⾏動・⼼理症状（BPSD）に対する薬物治療の実際
画面

内容/表示/SE◆ナレーション後、事例ビデオ
再生
ビデオの内容例
・⾏動・⼼理症状（BPSD）に対して薬物療法を⾏った症例を用いて、その効果や副作用、そして経過などを知ることができるようなものにしたいです。

・ナレーションに合わせて内容を表示
・非薬物介⼊の⼀例として⼼理療法（回想法、絵画療法、バリ
デーション療法等）を実際に⾏っているビデオ

Na

8月、薬が追加されたことにより、山田さんはどうなったのでしょうか。

TIME

確認してみましょう。
◆ビデオ音声多くの向精神薬は、⾏動・⼼理症状(BPSD)に対して一義的な効果を有するものではありませんので、まず最初に非薬物介入を検討しましょう。

・ナレーションはビデオのバッ
クで再生

Title： 認知症の専門的理解

No：004-006

p:44

SubTitle：認知症に対する最新の薬物療法、その他の介入⽅法 その他の介入⽅法
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示
・ビデオ継続再生

Na

⾏動・⼼理症状(BPSD)は、認知症としての脳病変を基盤にしつつも、それに本人の性格・生活歴・健康状態・環境等いくつかの要因が関連して発現します。
したがって、まずは「なぜその症状が起こっているか」を考える姿勢が必要です。

・ナレーションに合わせて内容を表示
・ビデオ継続再生

食事をとっているか、かぜをひいたり胃腸障害を起こした
りしていないか、排泄は順調
か、家族や施設の職員あるいは同じフロアの利⽤者との間にトラブルはないか等、⾏動・⼼理症状(BPSD)を起こす要因を探ってみましょう。
認知症の人を一人の人としてとらえ、本人の視点から考える、こういったケアはパーソン・センタード・ケアとよばれます。

パーソン・センタード・ケア
では、⾏動・⼼理症状(BPSD)
を「抑えよう」とするのではなく、その人の価値を認め、個性を尊重し、その人の視点
で物事をとらえ、認知症の人を⽀える物理的・⼈的環境を提供することを基本に考えま
す。

158

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-006

p:45

SubTitle：確認テスト

画面

内容

確認クイズ
１ 以下の薬の組み合わせについて、左右で正しいと思うものをつないでください。

リバスチグミン

◯

◯

貼付薬

バルプロ酸

◯

◯

ゼリー

ドネペジル

◯

◯

てんかん

Na/音

・ナレーションに合わせて内容を表示

それでは、ここで確認クイズです。

選択肢内容はダミーです

以下の薬の組み合わせについて、左右で正しいと思うものをつないでください。

結果を表示

正解です。

TIME

回答する

確認クイズ

先に進むをクリックしてください。

１ 以下の薬の組み合わせについて、左右で正しいと思うものをつないでください。

リバスチグミン

◯

バルプロ酸

◯

ドネペジル

◯

貼付薬

◯

ゼリー

正解です

次へ進む
◯
◯

てんかん

回答する

Title： 認知症の専門的理解

No：004-006

p:46

SubTitle：確認テスト

画面

結果を表示

確認クイズ

◯

◯

貼付薬

バルプロ酸

◯

◯

ゼリー

ドネペジル

もう⼀度回答する
◯
◯

不正解です

Na/音

不正解です。

もう⼀度回答するをクリック
してください。

１ 以下の薬の組み合わせについて、左右で正しいと思うものをつないでください。

リバスチグミン

内容

てんかん

回答する

159

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-007

p:47

SubTitle：原因疾患別の対応のポイント
画面

内容/表示/SE・タイトル表示Na

TIME

原因疾患別の対応のポイント
認知症に関する社会的な課題等について理解する

原因疾患別の対応のポイント〜認知症に関する社会的な課題等について理解する〜

・ナレーションに合わせて内容を表示

それでは、原因疾患について学習していきましょう。
代表的な４大疾患については、
事例ビデオを使って説明しています。

Title： 認知症の専門的理解

No：004-007

p:48

SubTitle：原因疾患別の対応のポイント 血管性認知症
画面

内容/表示/SE◆ナレーション後、事例ビデオ
再生
ビデオの内容例

・Aさんは、もともと活動的でワンマンな性格の職⼈で、⾼⾎圧で治療を受けていたが、忙しさを理由に通院しなくなった。時々頭痛があり家族も受診を勧めていたが頑として応じなかった。仕事を依頼されても、気に入らないと断ることが多くなる。63歳時、意識消失にて⼊院したが⼀過性意識消失で退院した。その後は普通に⽣活していたが仕事でのミスが散⾒されるようになり、⾦額や⽇時の記載にも誤りが⾒られるようになった。64歳時に再度の意識消失で倒れ、入院した後は図面を描くことが困難となった。家族の慰めも⽿に⼊らず、不安や焦燥感が⾼まり、些細なことで怒る⽇々が続き病院を受診した。
【診察時所⾒】
HDS-R：25点、頭部CTでは多発性脳梗塞が認められた。
【診察後経過】認知症への薬物療法に合わせて、⾼⾎圧と脳梗塞の治療を実施。

・ナレーションに合わせて内容を表示

Na

それでは、血管性認知症について、Aさん：65歳・男性の事例をビデオで⾒てみましょう。
◆ビデオ音声脳血管障害に関連した認知症で、通常は脳血管障害(脳梗塞・脳出⾎等) を発症してから数か月以内に認知症の症状を発する、日本ではアルツハイ
マー型認知症に次いで多い認知症です。
一般に症状の発症は急激とされますが、多発性脳梗塞のよ
うに、原疾患そのものがゆっくりとした経過を示す場合には認知症の症状の発現も比較
的ゆるやかです。
ただし、神経変性疾患のように連続曲線的に症状が進⾏するというよりも、わずかなり
とも階段状の悪化を示す場合が多くあります。

脳血管障害(脳梗塞・脳出⾎等) を発症してから数か月以内に認知症の症状を発する、日本ではアルツハイマー型認知症に次いで多い認知症

160

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-007

p:49

SubTitle：原因疾患別の対応のポイント 血管性認知症
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

Na

日常的には、変性疾患が月または年の単位でしか症状の変化が分かりづらいのに対し、血管性認知症では週、短い場
合には日の単位で変化に気づくことが多くあります。

TIME

また、必ずしも症状が進⾏していくというものでもなく、ほとんど変化なく経過する例もあります。

週、短い場合には日の単位で変化に気づくことが多い

・ナレーションに合わせて内容を表示

画面は、本疾患のMRIによる画像診断と脳⾎流シンチグラム
で、病変のみられる部位に脳⾎流シンチグラムに⼀致しての所⾒でも⾎流が低下しています。

Title： 認知症の専門的理解

No：004-007

p:50

SubTitle：原因疾患別の対応のポイント アルツハイマー型認知症
画面

内容/表示/SE◆ナレーション後、事例ビデオ
再生
ビデオの内容例

・76歳のときに旅⾏に出かけたが、旅館で⾃分の部屋がわからず混乱したことがあった。その後も、ガスの火がいつのまにか点いていたことがあり、娘に尋ねると「自分で点けたでしょ！」と言われることがあった。また、娘から「同じものばかり買ってどうしたの？」と言われ、冷蔵庫を⾒るとその通りであったが、なぜそのようなことをしたか思い出せなかった。
新聞を読む時間が⻑くなり、記事の論旨の理解が乏しくもなった。78歳になると砂糖と塩を間違えて料理の失敗が目⽴つようになる。娘も心配して病院を受診した。
【診察時所⾒】
HDS-R：20点、頭部CTにて側脳室下角の拡
⼤と側頭葉⽪質と頭頂葉⽪質の軽度の萎縮が認められた。
【診察後経過】認知症に対する薬物療法を開始するが、物忘れは徐々に進⾏・ナレーションに合わせて内容を表示◆適した画像を確認

Na

それでは、アルツハイマー型
認知症について、Bさん：80
歳・⼥性の事例をビデオで⾒てみましょう。
◆ビデオ音声わが国における認知症の原因のうち60〜70%を占める疾患
で、海馬を中心とした神経細胞の脱落により起こります。
多くは記憶障害が初発症状ですが、なかには言語障害や実⾏機能障害で始まる例もあります。
経過は緩徐進⾏性で、⽣活の場面で介助を必要とすることが増え、やがては全介助状態になります。

わが国における認知症の原因のうち60〜70%を占める疾患で、海⾺を中⼼とした神経細胞の脱落により起こる

通常、遺伝性は有しませんが、なかには常染色体優性遺伝を示すものもあり、その多くは若年発症です。

161

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-007

p:51

SubTitle：原因疾患別の対応のポイント アルツハイマー型認知症
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示◆適した画像を確認

・ナレーションに合わせて内容を表示◆適した画像を確認

Na

病理学的所⾒としては、⼤脳の側頭葉・頭頂葉・前頭葉に6アミロイドという蛋白が蓄積した「⽼⼈斑」とよばれる異常構造物が出現し、それによってタウ蛋白が蓄積した神経原線維変化とよばれる異常な変化が神経細胞内に起こり、神経細胞は死滅・変性し 、脳が萎縮します。

診断は臨床症候によるが、多くは頭部MRIで大脳の萎縮、とくに血馬の萎縮を示します。

Title： 認知症の専門的理解

No：004-007

p:52

SubTitle：原因疾患別の対応のポイント アルツハイマー型認知症
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示◆適した画像を確認

内側

162

TIME

Na

また、脳⾎流シンチグラムでは頭頂側頭連合野、あるいは
後部帯状回といったところに⾎流の低下を⽰します。

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-007

p:53

SubTitle：原因疾患別の対応のポイント レビー小体型認知症
画面

内容/表示/SE◆ナレーション後、事例ビデオ
再生
ビデオの内容例

・1年前より浮気をしていると妻を責めるようになり、「男が家に入ってきて、妻と浮気をしている」と幻視に左右される。通院は不規則で幻視は悪化するばかりで「浮気相手とその子供が連日家にきて、妻が面倒をみている」と言い、毎⽇のように妻を怒る。夜間トイレでないところで排尿するようになり、ある⽇耐えかねた妻が刃物を突きつけてしまったことから、本人の保護と治療を目的に精神科病院へ⼊院となる。
【⼊院時所⾒】
認知症は中等度（HDS-R：15点）で、幻視という認識はなく妻を責める。
【入院後経過】薬物療法（ルシドリール、抑肝散、リボト
リール）により幻視は軽快、REM睡眠⾏動障害も消失・ナレーションに合わせて内容を表示◆適した画像を確認

Na

それでは、レビー小体型型認知症について、Cさん：73歳・男性の事例をビデオで⾒てみ
ましょう。

TIME

◆ビデオ音声

レビー小体型認知症は認知症の中で2番目に多い神経変性疾
患です。
本疾患も変性疾患の特徴として、緩徐に進⾏し、末期には全介助状態になります。

レビー小体型認知症は認知症の中で2番目に多い神経変性疾患で、変性疾患の特徴として、緩徐に進⾏し、末期には全介助状態となる

Title： 認知症の専門的理解

No：004-007

p:54

SubTitle：原因疾患別の対応のポイント レビー小体型認知症
画面

内容/表示/SENa・ナレーションに合わせて内容を表示

レビー小体型認知症では認知機能の低下に先⾏して、パーキンソン病と同様あるいは類似の運動障害が現れることがあります。したがって、認知症のなかでもとくに転倒しやすい疾患のため姿勢の変換の際は注意が必要です。

・ナレーションに合わせて内容を表示

本疾患では薬剤とは無関係に
幻覚(とくに幻視)がみられることが多くあります。その幻視
は「虫がいる」「(そこにいな
いはずの)〇〇がいる」など、
かなり具体的です。

認知症のなかでもとくに転倒しやすい疾患のため
姿勢の変換の際は注意が必要

また、⾃律神経も障害されることが多く、起⽴性低⾎圧や食事性(食中・食後) 低血圧がみられることも多くあります。
食事性低血圧はときに食事中の突然死の原因になり得ます
ので気を配ることが⼤切です。
そのほかの特徴としては、 症
状に日内および日差変動や、薬剤に対する過敏性がみられます。

具体的な幻覚(とくに幻視)や、⾃律神経の障害による起⽴性低⾎圧や食事性(食中・食後) 低血圧がみられることも多い

163

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-007

p:55

SubTitle：原因疾患別の対応のポイント レビー小体型認知症
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示◆適した画像を確認

・ナレーションに合わせて内容を表示◆適した画像を確認

Na

レビー小体型認知症のMRI画像
では通常⼤きな異常所⾒を呈しませんが、 脳⾎流シンチグ
ラムでは後頭部の⾎流が低下することが多くあります。

また、 パーキンソン病様症状を伴う場合には、DATスキャ
ンで線条体のドバミン取り込
みの低下を⽰唆する所⾒がみられることがあります。

Title： 認知症の専門的理解

No：004-007

p:56

SubTitle：原因疾患別の対応のポイント 前頭側頭型認知症
画面

内容/表示/SE◆ナレーション後、事例ビデオ
再生
ビデオの内容例

・主婦として生活していたが、時々ぼんやりしている姿がみられるようになる。理由を尋ねても、本人はそうした自覚に乏しかった。会話も普通にはできたが、時々うわの空で、聞いていないと思われてしまうことがあった。笑顔が減り感情の起伏も乏しくなり、家族の団らんが以前のような雰囲気ではなくなった。買い物は毎日同じ時刻に外出して同じ店でするようになり、料理も同じものばかりが出るようになった。興
味や関心が固定してしまったような印象を受け、不安を感じた家族に促されて受診をした。
【診察時所⾒】
HDS-R：25点、頭部CTで前頭・側頭優位の萎縮が認められた。
【診察後経過】専門病院へ紹介となり、そこでの検査（前頭葉機能検査、SPECT等）を経てリハビリテー
ションプログラムに参加している。

・ナレーションに合わせて内容を表示◆適した画像を確認

Na

それでは、前頭側頭型認知症について、Dさん：61歳・⼥性の事例をビデオで⾒てみましょう。
◆ビデオ音声神経細胞の変性が前頭葉・側頭葉を中⼼に起こる疾患で、代表疾患としてはビック病とよばれる疾患があります。
本疾患では、記憶障害よりも言語障害 (側頭葉病変) や、抑制のとれた⾏動 (前頭葉病変)が目⽴ちます。

神経細胞の変性が前頭葉・側頭葉を中⼼に起こる疾患で、代表疾患としてはビック病とよばれる疾患がある

164

TIME

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-007

p:57

SubTitle：原因疾患別の対応のポイント 前頭側頭型認知症
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示◆適した画像を確認

言語障害
⾔われたことの意味が理解できない意味性失語や流暢に話せない非流暢性失語が多い
⾏動の障害
万引きの反社会的⾏動に結びつく場合もある
本人に悪気があるわけではない抑制のとれた状態

Na

言語障害では、言われたことの意味が理解できない意味性
失語や流暢に話せない非流暢性失語が多く、⾏動の障害はときに万引きの反社会的⾏動に結びつく場合もあります。
その場合、本人に悪気がある
わけではなく、 そこに気に人ったものがあるから盗ってしまうといった抑制のとれた状態なため、⾏動を叱責や説得で抑えるのは困難です。

TIME

また、机を一定のリズムでたたく等の常同⾏動がみられることも多くあります。

・ナレーションに合わせて内容を表示◆適した画像を確認

前頭葉症候としては、このほ
かに手に触れたものを握ってしまう強制把握や、ロ脣に触れたものを吸う吸啜反射がみ
られます。

前頭葉症候
強制把握手に触れたものを握ってしまう
吸啜反射
ロ脣に触れたものを吸ってしまう

Title： 認知症の専門的理解

No：004-007

p:58

SubTitle：原因疾患別の対応のポイント 前頭側頭型認知症
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示◆適した画像を確認

165

Na

前頭側頭型認知症の頭部MRIでは、前頭葉あるいは側頭様の萎縮がみられることが多くありますが、脳⾎流シンチグラ
ムでもそれらに対応する部位の⾎流低下を⽰します。

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-007

p:59

SubTitle：原因疾患別の対応のポイント 正常圧水頭症
画面内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示◆適した画像を確認

Na

大脳でつくられる髄液ー脳脊
髄液の循環が悪くなり、脳室内にたまってしまうものを水頭症といいます。

TIME

通常は髄液圧が高くなります
が、中には髄液圧の上昇を伴わないことがあり、その場合、正常圧水頭症(NormalPressure Hydrocephalus ;NPH)とよばれます。
NPHでは認知機能障害とともに歩⾏障害、排尿障害なども現れます。

大脳でつくられる髄液ー脳脊髄液の循環が悪くなり、脳室内にたまってしまうものを水頭症という脳画像(CT、 MRI)で典型的な所⾒を呈しますが、認知機能障害がNPHのみで説明できるものばかりではなく、他疾患、とくにアルツハイマー型認知症を合併している場合もあり、診断と治療には注意を要します。

Title： 認知症の専門的理解

No：004-007

p:60

SubTitle：原因疾患別の対応のポイント 慢性硬膜下血腫
画面内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示◆適した画像を確認

Na

高齢者では軽微な頭部外傷でも硬膜下血腫を生じることがあります。
血腫による圧迫が強く、そのために認知症の症状が出ていることが確認されれば、外科的に⾎腫除去術を⾏います。
改善しうる認知症といえます。
施設等でもともと認知機能障
害がある入所者に認知機能障
害の悪化や身体症状が比較的急速に現れた場合は、本疾患も念頭において対応すべきです。

血腫による圧迫が強く、認知症の症状が出てしまうこと。
高齢者では軽微な頭部外傷でも硬膜下血腫を生じることがある。
外科的に⾎腫除去術を⾏うことで改善しうる。

・ナレーションに合わせて内容を表示◆適した画像を確認

通常は片側性で、血腫と反対側の運動障害や感覚障害を伴いますが、両側性に血腫を生じると身体症状に左右差がみられにくいため、診断がむずかしい場合があります。
また、高齢者ではもともと脳が多少なりとも萎縮している
ため、血腫による脳の圧迫症状が現れにくく、診断が遅れる場合もあります。

166

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-007

p:61

SubTitle：原因疾患別の対応のポイント クロイツフェルト・ヤコブ病
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示◆適した画像を確認

Na

急速に進⾏する認知症と、全身の「ミオクローヌス」とよ
ばれる不随意運動を特徴とする疾患です。

TIME

急性ないし亜急性に進⾏し、通常、発症から1〜2年で死亡するため、全経過を通して医療の対象となることが多くあります。

急速に進⾏する認知症と、全⾝の「ミオクローヌス」とよばれる
不随意運動を特徴とする疾患

・ナレーションに合わせて内容を表示◆適した画像を確認

変異型CJDとよばれるものでは、
異常プリオンとよばれる感染性因子を摂取することにより発症したり、異常プリオンを有する人からの角膜や硬膜の移植によっても引き起こされたりするため、 ⽇常臨床では感染症として理解されています。

異常プリオンとよばれる感染性因⼦を摂取することにより発症したり、異常プリオンを有する⼈からの角膜や硬膜の移植によっても引き起こされたりするため、 ⽇常臨床では感染症として理解されている

Title： 認知症の専門的理解

No：004-007

p:62

SubTitle：原因疾患別の対応のポイント その他の疾患
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

ハンチントン病

ウイルス性脳炎
神経梅毒
ビタミン⽋乏症

・内容を別ウインドウで表示

原因疾患・「閉じる」ボタンで別ウイン
ドウを閉じる

ハンチントン病

症状のポイント・常染色体優性遺伝を示す変性疾患で、認知機能障害と進⾏性核上性⿇痺
不随意運動が特徴
・⽐較的若年(40歳前後)に四肢、体幹の舞踏様運動や性格の変化で発症することが多く、落ち着きがなかったりすぐ怒ったり
ウイルス性脳炎(易怒性)する。
・自分の意図とは無関係に四肢をクネクネと踊っているように動かすのも特傚です。
・認知機能障害を示すため、広い意味で認知症の一型といえる。
神経梅毒

ビタミン⽋乏症

その他の疾患には、このよ
うなものがあります。
各疾患名をクリックすると詳細を確認することができます。

進⾏性核上性⿇痺

ハンチントン病

Na

閉じる

167

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-007

p:63

SubTitle：原因疾患別の対応のポイント その他の疾患
画面

原因疾患
進⾏性核上性⿇痺

内容/表示/SE

・内容を別ウインドウで表示

Na

TIME

・「閉じる」ボタンで別ウイン
ドウを閉じる

ハンチントン病

症状のポイント・進⾏性核上性⿇痺(PSP)では、パーキンソン病様症状に加え
進⾏性核上性⿇痺
前頭葉症状 (脱抑制)が現れる
・近縁の疾患である大脳皮質基底核変性症(CBD)では、左右差を有する四肢の不随意運動、失⾏などがみられる
ウイルス性脳炎
・認知機能障害が前面に出ると、とくにCBDではDLBとの鑑別が必要になることもある
・いずれも転倒傾向の強い疾患であり、移動時には注意が必要
である
神経梅毒

ビタミン⽋乏症

閉じる・内容を別ウインドウで表示

原因疾患
進⾏性核上性⿇痺

・「閉じる」ボタンで別ウイン
ドウを閉じる

ハンチントン病

症状のポイント・進⾏性核上性⿇痺(PSP)では、パーキンソン病様症状に加え
進⾏性核上性⿇痺
前頭葉症状 (脱抑制)が現れる
・近縁の疾患である大脳皮質基底核変性症(CBD)では、左右差を有する四肢の不随意運動、失⾏などがみられる
ウイルス性脳炎
・認知機能障害が前面に出ると、とくにCBDではDLBとの鑑別が必要になることもある
・いずれも転倒傾向の強い疾患であり、移動時には注意が必要
である
神経梅毒

ビタミン⽋乏症

閉じる

Title： 認知症の専門的理解

No：004-007

p:64

SubTitle：原因疾患別の対応のポイント その他の疾患
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

ハンチントン病
原因疾患
神経梅毒

症状のポイント

進⾏性核上性⿇痺・スビロへータの一種である梅毒トレポネーマによる感染症で、性感染症の代表である・感染から10年以上の潜伏期間をおいて多臓器に病変が及ぶことがあり、その病変部位が脳や脊髄の場合、神経梅毒とよばれ、進⾏⿇痺ではウイルス性脳炎
認知機能障害やけいれんがみられる

神経梅毒

閉じる

ビタミン⽋乏症

ハンチントン病
原因疾患
ビタミン欠乏症

症状のポイント

進⾏性核上性⿇痺

・ビタミン、とくにビタミンB群の欠乏による認知機能の低下をいう
・よく知られているのはビタミンB1欠乏によるウェルニッケ脳症で、通常は運動失調、記憶障害、眼球運動障害が現れる
・早期にビタミンの補充等の治療を⾏えば回復しうるが、⻑期に放置
ウイルス性脳炎
すると不可逆性になってしまう

神経梅毒

閉じる

ビタミン⽋乏症

168

Na

その他の疾患には、このよ
うなものがあります。
各疾患名をクリックすると詳細を確認することができ
ます。

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-007

p:65

SubTitle：確認テスト

画面

内容

事例紹介ビデオ(実写)を再生する
・ビデオは字幕・説明を挿入す
る

確認テスト

レビー小体型認知症の方が実際にはいない人と話をしていて、それを周囲の⽅が不審がっています･･･ など

ビデオ終了後、内容を表⽰

確認テスト「先へ進む」ボタンをクリック
すると次画面に進む

Na/音

それでは、ここで確認クイズ
です。

TIME

まず、事例のビデオをご覧ください。

スタッフが⾏う⾏動として、
より正しいと考えられるもの
は以下のうちどれでしょうか「先へ進む」ボタンをクリッ
クすると先に進みます。

Q１：スタッフが⾏う⾏動として、より正しいと考えられるものは以下のうちどれでしょうか◯ 「〇〇」と言って………
◯ 「それは違いますと」正しいことを………
◯ 主治医に連絡を⾏い………

先に進む

Title： 認知症の専門的理解

No：004-007

p:66

SubTitle：確認テスト

画面

内容結果を表示する

確認テスト

正解です。

Na/音

先に進むをクリックしてくだ
さい。

正解です
Q１：スタッフが⾏う⾏動として、より正しいと考えられるものは次へ進む
以下のうちどれでしょうか◯ 「〇〇」と言って………
◯ 「それは違いますと」正しいことを………
◯ 主治医に連絡を⾏い………

先に進む
結果を表示する

確認テスト

不正解です。
もう⼀度回答するをクリック
してください。

不正解です
もう⼀度回答する
Q１：スタッフが⾏う⾏動として、より正しいと考えられるものは以下のうちどれでしょうか◯ 「〇〇」と言って………
◯ 「それは違いますと」正しいことを………
◯ 主治医に連絡を⾏い………

先に進む

169

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-008

p:67

SubTitle：認知症を取りまく今日的課題 認知症の告知
画面

内容/表示/SE・タイトル表示Na

TIME

認知症を取りまく今日的課題
認知症への治療薬とその他の介⼊⽅法について理解する認知症を取りまく今日的課題〜認知症に関する社会的な課題等について理解する〜

・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症の告知医師をはじめ、認知症ケアに当たる人たち全般に通じることであり、基本的には本人の同意の下に医療・ケアがなされることでもあるため、認知症の告知は真剣に取り組むべき課題です。

Title： 認知症の専門的理解

No：004-008

p:68

SubTitle：認知症を取りまく今日的課題 認知症の告知
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示
・「医療法第⼀条の四の2」に
リンク

抑肝散を認知症に伴う類似の症状に対しても使う場合があり、⼀定度の効果があるとされている・ナレーションに合わせて内容を表示

医師による病名告知が免除される例①緊急時②本人が病名告知を望まない場合、③病名告知が本人にとって悪影響となる場合④本⼈に意思決定能⼒がない場合

170

Na

⼀般に、医療機関や介護施設
における認知症の人に対する対応は、インフォームド・コ
ンセント(説明と同意)に基づく「契約」と解釈されます。
医療法第⼀条の四の2で「医師、⻭科医師、薬剤師、看護師その他の医療の担い⼿は、医療を提供するに当たり、適切な説明を⾏い、医療を受ける者の理解を得るよう努めなければならない」とされており、これがインフォームド・コン
セントの根拠とされています。
したがって、当人への説明なしに医療を⾏ってはなりません。病名告知もこの中に含まれます。
医師による病名告知が免除される例としては、①緊急時②本人が病名告知を望まない
場合、③病名告知が本人にとって悪影響となる場合④本⼈に意思決定能⼒がない
場合などが考えられます。

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-008

p:69

SubTitle：認知症を取りまく今日的課題 認知症の告知
画面

内容/表示/SENa・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症の人では、本人に意思決定能⼒がない場合がありえ
ますが、認知症ですべての判断⼒がなくなるわけではなく、また軽度の段階では⼗分な判断⼒を有することを考えれば、その後の本⼈の⽣活や治療のためにもできる限り正確に説明すべきですが、現時点では一部を除き認知症は完治する
病気ではないことを考慮し、告知や説明の方法には十分な配慮が必要です。

・ビデオを再生

それでは、認知症の告知について、認知症の方にインタビューしたビデオをご覧くだ
さい。

十分な配慮

TIME

告知や説明の⽅法には十分な配慮が必要◆認知症の人本人が登場するビデオ
・匿名やモザイクでも可・インタビュー形式を想定。

◆ビデオ音声・告知してほしかったかどうか、告知されてどうだったかという事を、ご自身に語ってもらう
・可能であれば複数事例の提⽰も⾏いたい

Title： 認知症の専門的理解

No：004-008

p:70

SubTitle：認知症を取りまく今日的課題 若年性認知症の社会⽣活と就労
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

⽇本における若年性認知症の⼈の数
約37,800人：認知症全体(約462万人)の1 %未満
・若年性認知症では⾼齢発症の認知症に⽐べ
血管性認知症の割合が多い
・⾼齢者では⼥性が全体の約3分の2を占めるが若年性認知症では約52%が男性

原因疾患を問わず、65歳未満で発症した認知症を
若年性認知症というNa原因疾患を問わず、65歳未満で発症した認知症を若年性認知症といいます。
日本における認知症の人の数は約462万人と推定されていますが、その内、若年性認知症の人の数は約37,800人と推定され、認知症全体の1 %にも達しません。
若年性認知症では⾼齢発症の認知症に比べ血管性認知症の割合が多く、高齢者の認知症では⼥性が全体の約3分の2を占めるのに対し、若年性認知症では約52%が男性です。
若年性認知症の多くは現役世代に発症し、しかも責任ある仕事に就いており、また、家庭では経済面も含め中心的存在である場合が多く、それだ
け社会的な問題も大きいこと
から、多様な因⼦を背景に⾏動・⼼理症状 (BPSD)が複雑化して出現する可能性があることも考慮すべきです。

多様な因⼦を背景に⾏動・⼼理症状 (BPSD)が複雑化して出現する可能性があることも考慮すべき

171

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-008

p:71

SubTitle：認知症を取りまく今日的課題 若年性認知症の社会⽣活と就労
画面

内容/表示/SE

・ビデオを再生◆若年性認知症の⼈本⼈や家族などが登場するビデオ
・匿名やモザイクでも可・インタビュー形式を想定

Na

それでは、社会生活やお仕事にについて、若年性認知症の方にインタビューしたビデオをご覧ください。

TIME◆ビデオ音声・若年認知症の⼈が実際に就労している姿も加える
・可能であれば複数事例の提⽰も⾏いたい

Title： 認知症の専門的理解

No：004-008

p:72

SubTitle：認知症を取りまく今日的課題 認知症の在宅ケア
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

Na
認知症の在宅ケア「⽼いても住み慣れた⼟地で」と望む高齢者は多く、国としても在宅医療・在宅ケアを推進しています。
そのためには本人を中心とした医療・介護の連携が不可⽋であり、2015年度から「在宅医療・介護連携推進事業」を
介護保険法のなかで制度化し、全国的に取り組んでいます。

「在宅医療・介護連携推進事業」を介護保険法のなかで制度化認知症の⼈の在宅ケアもこの制度の中で実⾏していくことになりますが、認知症に特有の症状や⾏動に対しては地域全体での理解がなくてはならず、さまざまな手段を用いて地域へ普及啓発していくことが必要です。

認知症に特有の症状や⾏動に対しては地域全体での理解がなくてはならず、さまざまな手段を用いて地域へ普及啓発していくことが必要

172

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-008

p:73

SubTitle：認知症を取りまく今日的課題 認知症の在宅ケア
画面

内容/表示/SE

・ビデオを再生◆認知症の⼈が在宅⽣活を継続できるよう、各地域で取り組まれている普及啓発に関するビデオ
・できれば、実践リーダーや指導者が主体的にかかわる事例が
望ましい

Na

それでは、認知症の⼈が在宅生活を継続できるよう、各地域で取り組まれている普及啓発についてのビデオをご覧く
ださい。

TIME

◆ビデオ音声例）・認知症サポーター養成講座
・全日本認知症ソフトボール大会
・オレンジカップ（フットサル
大会）など

Title： 認知症の専門的理解

No：004-008

p:74

SubTitle：認知症を取りまく今日的課題 認知症のターミナルケア
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

終末期の定義病状が不可逆的かつ進⾏性で、その時代に可能な限りの治療によっても、病状の好転や進⾏の阻⽌が期待できなくなり、近い将来の死が不可避となった状態

Na
認知症のターミナルケア
高齢者が人生の最期をどのように迎えるかという問題は、
決して認知症の人だけでなく、すべての高齢者に当てはまります。
⽇本⽼年医学会では、「終末期」を「病状が不可逆的かっ進⾏性で、その時代に可能な限りの治療によっても病状の好転や進⾏の阻⽌が期待できなくなり、近い将来の死が不可避となった状態」と定義しています。

認知症の高齢者においては「個と⽂化を尊重する医療およびケアを主張する」「本人の満足を物差しにする」ことが重要ですが、認知症の人では本人の満足がどこにあるのかを本人自身が表出できないこともあり、一種のジレンマが生じます。
理想的にはまだ判断⼒のある
時期、認知症の人の場合は認知症と診断されたごく初期に、自分がどのような最期を迎えたいかを文書等で表明しておくことがよいと思われます

認知症と診断されたごく初期に、⾃分がどのような最期を迎えたいかを文書等で表明しておくことがよいと思われる

173

TIME

Title： 認知症の専門的理解

No：004-008

p:75

SubTitle：認知症を取りまく今日的課題 認知症のターミナルケア
画面

内容/表示/SE

・ビデオを再生◆認知症の人のターミナルケアに関わったご家族や専門職が登場するビデオ・いわゆるエンディングノートの紹介も良いが、その場合にはノートを使ってみてどうだったかという感想も付記する事が必要Na

それでは、認知症の人のター
ミナルケアについて関わった方にお話ししていただいたビデオをご覧ください。

TIME◆ビデオ音声Title： 認知症の専門的理解

No：004-009

p:76

SubTitle：まとめ画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症の診断基準と検査→最新の診断基準では日々の様子が重要となった。
認知症の症状と合併症→認知症の人にあらわれやすい合併症にも注意。
認知症に対する最新の薬物療法、その他の介⼊⽅法→薬物による副作⽤に留意すること。
原因疾患別の対応のポイント→認知症と括らず原因疾患を⾒極めたケアが必要。
認知症を取りまく今日的課題→様々な地域や職種で連携して対応をしている。

これからも、最新の知識を得て、より良い支援を！

174

Na/音

本コースでは、このようなことを学習しました。
これからも最新知識に気をく
ばりつづけ、専門職として認知症の人の支援に共に邁進していきましょう。

TIME

（2）
「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅰ（運用法）」【知識伝達と体験学習が必要】
①科目概要
ⅰ．目的
認知症ケアの質の向上における人材育成の方法を理解し、特に職場内教育（OJT）の種類、特徴を踏まえた実際の運用方法を修得する。
ⅱ．到達目標・チームマネジメントにおける人材育成の意義と方法を理解できる・認知症ケアにおける職場内教育（OJT）の意義を理解できる
・職場内教育（OJT）の実践方法を理解できるⅲ．概要
チームを活性化しチームケアを向上する上で、実践者の知識や技術を高めるための教育や指導は不可欠である。実践者の指導や教育を担っている実践リーダーの指導能力はチームケアの質と強く関連しており、人材育成に関する知識や理論、方法を理解し実践力を高めることが必要である。本科目は特に職場における実践者への指導計画の立案を通して職場内教育（OJT）の運用方法について学ぶ。
②シナリオの特徴（表Ⅴ-5 参照）
・職場内教育（OJT）の運用方法を大きく 4 つのプロセスに分け、「ビデオ事例確認→ 受
講者への問いかけ→フィードバック→詳細説明」という順番で学習できるようにする
ことで、視覚による理解度アップや飽きさせないための工夫をした。
・各事例ビデオは、ドラマ仕立てとし、職場内教育（OJT）の運用に関する実際のプロセス・手順をわかりやすく再現・説明できるよう工夫した（シナリオ案：P8、P12、P17、
P31、P41）。
・確認テストで、理解度の確認ができるようにした（シナリオ案：P45）。
・ビデオを使用した学習パートを前半、説明主体のパートを後半にしたことで、受講者のアテンションを引いて学習への導入を高める工夫をした。

175

176

006

005

004

クイズ
スライドショー・音声・ビデオ 問いかけへのフィードバックと説明
スライドショー・音声・ビデオ ・職場の課題解決としての位置づけ

問いかけ
フィードバック・説明
詳細説明

2〜3択程度で2〜3択程度でスライドショー・音声・ビデオ 問いかけへのフィードバックと説明

フィードバック・説明

2〜3択程度で第３段階：短期指導計画

クイズ

スライドショー・音声・ビデオ 問いかけへのフィードバックと説明

問いかけ
フィードバック・説明

2〜3択程度でどの学習方法が認知症ケアには向いていると思うか

5 評価

4 学習内容3 学習の方法

2 期間

ビデオ

事例

1 到達目標・計画の作成・実施・段階的評価について取り上げる

第２段階：職員別

じた指導計画２

第１段階：組織・職場内教育の計画の構造（p244表3-24）

スライドショー・音声・ビデオ ・動機付け：内発的動機付け・達成動機

・組織としての成長

・基本的理念職場内計画立案の際に重要なことは何か

第３段階：短期指導計画◆職場内計画作成・実施・評価プロセスをビデオで再現・説明

詳細説明

クイズ

第２段階：職員別

問いかけ

第１段階：組織・職場内教育の計画の構造（p244表3-24）

ビデオ◆以下に沿った職場内計画立案プロセスをビデオで再現・説明

ス)

・職場内教育(OJT)に関する全体の目標と計画(ビジョン・キャリアパ

目標設定のポイントは何か

事例

スライドショー・音声・ビデオ

スライドショー・音声・ビデオ 問いかけへのフィードバックと説明

フィードバック・説明
詳細説明

クイズ

問いかけ

・目標設定の際の手順・ポイントを取り上げる

ビデオ

事例

◆課題から育成目標を設定する際のプロセスをビデオで再現・説明

どこが問題・課題だと思うか

・OJTでよくある課題・問題点を取り上げる

5

1

10

20

4

1

10

3

2

1

8

3

2

1

5

3

1

時間(分)

標準時間：240分◆認知症ケアにおける人材育成の課題・問題点をビデオで再現・説明

概要・目的の説明◆ビデオ・画像・音楽でOJT風景を表現する

内容

ビデオ

スライドショー・音声

ビデオ

メディア・表現手法

事例

節

講義・演習

メインストーリー：人材育成の課題に応じた指導計画１

メインストーリー：人材育成の課題に応

メインストーリー：目標設定

事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実 メインストーリー：人材育成の課題設定

003

践方法

概要・目的

002

項

導入

章

全体構成

001

ID

表Ⅴ-5 職場内教育(OJT)の方法の理解と実践I（運用法）

177

011

まとめ

有効性

(OJT)の意義(OJT)の方法・技術

認知症ケアの指導に必要な職場内教育

認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の認知症ケアにおける職場内教育

009

010

確認テスト

008

項

メインストーリー：評価方法

章

007

ID

Off-JTの効果と課題
SDSの効果と課題

３
４

詳細説明

詳細説明

評価の方法
・指導方法の評価

2〜3択程度で事後指導の重要性
OJTの意義を組織内で共有する

３
４

理念を反映したビジョンの設定と職場内教育(OJT)の連携
認知症ケアの理念に基づく行動の習得

２
３

中堅職員への職場内教育(OJT)

グループワークやカンファレンスの活用④ フェイディング③ スキャフォルディング② コーチング① モデリング

・認知的徒弟制

・TWI

５

４

想定学習時間(分)・p236表3-23「キットウッドによる・・・対応」

認知症ケアの理念教育の重要性

１・認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の方法

認知症ケアに関する職場内教育(OJT)の特性

認知症ケアにおいて職場内教育(OJT)が重要な理由

２

１

認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の有効性

画・評価方法から2〜3問ずつ出題する◆人材育成の課題設定・目標設定・人材育成の課題に応じた指導計

・職場内学習の過程に関する質の向上策

評価を設計するうえでの留意点
・第三者評価

２

・学習者の成果→認知症ケアの質の向上

・学習者の評価

１

・職場内学習の総合評価の設計評価する際に留意することは何か

スライドショー・音声・ビデオ 内容のまとめ・メッセージ

スライドショー・音声・ビデオ

スライドショー・音声・ビデオ

クイズ

スライドショー・音声・ビデオ

スライドショー・音声・ビデオ 問いかけへのフィードバックと説明

フィードバック・説明

詳細説明

クイズ

・学習者の評価、指導方法の評価、第三者評価について取り上げる

問いかけ◆職場内教育における評価プロセスをビデオで再現・説明

OJTの効果と課題

職場での人材育成の種類

２

１

・人材育成の方法の種類と特徴

内容

ビデオ

スライドショー・音声・ビデオ

メディア・表現手法

事例

詳細説明

節

185

1

40

12

10

8

3

1

10

20

時間(分)

③シナリオ案

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-001

p:1

SubTitle：導入

画面

内容/表示/SENa

・ビデオ再生スーバービジョンの風景
実際の場面を2-3繋げる◆ビデオ音声・BGM

・タイトル表示◆ビデオ音声・BGM

TIME

職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I（運用法）

職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I（運用法）

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-002

p:2

SubTitle：概要・目的

画面

内容/表示/SE

・何種類かの画像が浮かぶ、移動する、ズームアップなど

Na

チームを活性化しチームケアを向上するために、認知症ケア実践者の知識や技術を⾼めるための教育や指導は不可⽋です。
認知症ケア実践者の指導や教育を担っている実践リーダーの指導能⼒は、チームケアの質と強く関連しており、人材育成に関する知識や理論、⽅法を理解し実践⼒を⾼めることが必要です。

・目的表示

目

的

認知症ケアの質の向上における⼈材育成の⽅法を理解し、特に職場内教育(OJT)の種類、特徴を踏まえた実際の運用⽅法を修得する

178

本科目は、認知症ケアの質の向上における人材育成の方法を理解し、特に職場内教育(OJT)の種類、特徴を踏まえた
実際の運用方法を修得することを目的としています。

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-002

p:3

SubTitle：概要・目的

画面

目

内容/表示/SE

・到達目標1表示

的内教育(OJT)の種類、特徴を踏まえた実際の運用⽅法を修得する
チームマネジメントにおける⼈材育成の意義と⽅法を理解できる・到達目標2表示目

本科目の到達目標は、TIME

１ チームマネジメントにおける人材育成の意義と方法を理解できる

認知症ケアの質の向上における⼈材育成の⽅法を理解し、特に職場

１

Na

的

認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義を理解できる
２

認知症ケアの質の向上における⼈材育成の⽅法を理解し、特に職場内教育(OJT)の種類、特徴を踏まえた実際の運用⽅法を修得する
１

チームマネジメントにおける⼈材育成の意義と⽅法を理解できる

２

認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義を理解できる

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-002

p:4

SubTitle：概要・目的

画面

目

内容/表示/SE

・到達目標3表示

的Na

職場内教育(OJT)の実践方
法を理解できる
３の３つです。

認知症ケアの質の向上における⼈材育成の⽅法を理解し、特に職場内教育(OJT)の種類、特徴を踏まえた実際の運用⽅法を修得する

職場内教育(OJT)に必要な指導技術と人材育成の方法における有効性を理解できる
１

職場内教育(OJT)における有効な指導技法の種類と実際の⽅法を理解できる
２
３

職場内教育(OJT)の実践⽅法を理解できる・ナレーションに合わせて内容を表示

どのような組織であっても、それを構成している個⼈の⼒量を向上させ、それを業務の質や量の向上につなげていく
ことが、その組織の発展に繋がります。
特に、人が人に対して支援を⾏うことが「業」であるケア分野においては、個々の職員の⼒量が、組織の提供できる
ケアの質に非常に大きな影響を及ぼすため、組織的な人材育成への取り組みは不可⽋です。

個々の職員の⼒量が、組織の提供できるケアの質に非常に⼤きな影響を及ぼすため、組織的な⼈材育成への取り組みは不可⽋

179

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-002

p:5

SubTitle：概要・目的

画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

Na

しかし、人材育成は元々難し
いものであり、どのような分野においても100％の効果をもつ正当な教育方法は未だあり
ません。

TIME

それぞれの組織とメンバーの特徴に応じて、業務の課題とともに人材育成の課題を把握し、それを現実的に解決する手法として職場内教育の方法を企画・運用していくことが必要です。

業務の課題とともに⼈材育成の課題を把握し、それを現実的に解決する手法として職場内教育の⽅法を企画・運用していくことが必要
・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症の原因疾病や進⾏の段階に応じた症状の特徴などに関する客観的な理解

⾼齢者ケアの領域では、離職者が多く継続的な教育がむずかしかったり、入職時の介護に関する知識や技術の個⼈差が大きかったり、職員間の仕事への考え方の差があったりすることが、職場内教育をより難しくしています。
特に認知症ケアにおいては、認知症の原因疾病や進⾏の段階に応じた症状の特徴などに関する客観的な理解に加え、認知症の人の主体性を重視し、認知症の⼈の⼼理的理解に基づく支援を継続していくことが求められます認知症の⼈の主体性を重視し、認知症の⼈の⼼理的理解に基づく支援を継続していくことが求められる

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-002

p:6

SubTitle：概要・目的

画面

内容/表示/SENa・ナレーションに合わせて内容を表示

そのため、職場内教育においても、認知症や認知症ケアに関する知識や技術に加えて、認知症ケアの基本的理念を理解し、理念を反映したケアを経験する中で、認知症の人の理解やコミュニケーションに基づく個別的なケアの⼒を⾼めていくような実践的な教育方法が求められます。

・ナレーションに合わせて内容を表示

本章では、認知症ケアにおける職場内教育の意義や期待される役割を明らかにし、リー
ダー職や教育担当者が事業所や施設の中で人材育成を企
画・実施していくために必要となる事項について説明します。

認知症の⼈の理解やコミュニケーションに基づく個別的なケアの⼒を⾼めていくような実践的な教育⽅法が必要

180

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-003

p:7

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 導入
画面

内容/表示/SENa

TIME

・タイトル表示◆ジングル

・ナレーションに合わせて内容を表示

それでは、人材育成の課題の設定から目標の設定、指導計
画⽴案・実施、評価までの４つの事例をビデオで⾒ながら、
職場内教育(OJT)の実践方法について確認してみましょう。

事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法

人材育成の課題設定

人材育成の課題に応じた指導計画

目標設定

評価方法

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-003

p:8

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題設定
画面

内容/表示/SE

事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題設定

Na◆認知症ケアにおける人材育成の課題・問題点をビデオで再
現・説明

まず最初は、人材育成の課題
設定についての事例をご覧いただきます。

・OJTでよくある課題・問題点を取り上げる◆ビデオ音声

１ 知識不⾜２ 態度・⾔葉遣いが悪い
３ 教えたことをやらない◆ビデオ終了後クイズ

事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題設定

・ナレーションに合わせて内容を表示

職場内教育(OJT)における課題や問題点は次のうちどれだと思いますか？
認知症に関する知識不⾜
職務態度・⾔葉遣いが悪い
教えたことをやらない

181

さて、この事例における職場
内教育(OJT)の課題や問題点は何だと思いますか。
あなたが考える課題や問題点を、画面の選択肢から選択してみましょう。

TIMETitle： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-003

p:9

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題設定
画面

内容/表示/SE

事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題設定

Na

TIME

・ナレーションに合わせて内容を表示

いかがでしたか。

◆ビデオ終了後クイズ

新人・初任職員については、全般的に知識不⾜で、認知症を理解していない、基本的な職務態度・⾔葉遣い等ができていない、やる気がない、
リーダーの言うことを聞かな
いなどの課題・問題点がよく上がりがちですが、実は中堅やリーダー層の職員について
も、さまざまな知識が不⾜、認知症ケアを理解していない、
基本的な態度・⾔葉遣い等がよくない、向上心・やる気がない、 会議等で決まったことに従わないなどの新人・初任
職員と同様の課題を抱えている組織も多いのです。

認知症に関する知識不⾜

実は、表示された選択肢は、
すべて、この事例における課
題・問題点だったのです。

職務態度・⾔葉遣いが悪い
教えたことをやらない事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題設定

・ナレーションに合わせて内容を表示

中堅やリーダー層の職員についても、新⼈・初任職員と同様の課題を抱えている組織も多い

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-003

p:10

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題設定
画面

内容/表示/SE

事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題設定

Na・ナレーションに合わせて内容を表示

新人・初任職員への育成はもちろん、中堅・リーダー層の職員を含めた職場全体の仕事の質の向上や人材育成の仕組
みをつくることが多くの組織
における課題となっています。

・ナレーションに合わせて内容を表示

特に、 中堅・リーダー層の職員に向けて、「新人・初任職
員に教える」という意味を自覚できるように、人材育成の考え方や教える方法を教育することが必要です。

中堅・リーダー層の職員を含めた職場全体の仕事の質の向上や⼈材育成の仕組みをつくることが多くの組織における課題である

⼈材育成の考え⽅や教える⽅法を教育

中堅・リーダー層

新人・初任職員

中堅・リーダー層の職員に「新⼈・初任職員に教える」という意味
を自覚できるように⼈材育成の考え⽅や教える⽅法を教育する

182

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-003

p:11

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題設定
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

Na

それぞれの組織の課題を明らかにして、人材育成の工夫で解決する取り組みをしていくことが必要です。

TIME

ケアの質を上げるために、職員のやる気を高め、仕事や学習の取り組みを促進していくための人材育成法を企画・実⾏していくことがリーダーの重要な役割なのです。

職員のやる気を⾼め、仕事や学習の取り組みを促進していくための⼈材育成法を企画・実⾏していくことがリーダーの重要な役割

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-004

p:12

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 目標設定
画面

内容/表示/SE

事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 目標設定

Na

◆設定課題から育成目標を設定する際のプロセスをビデオで再現・説明

次に、目標の設定についての事例をご覧いただきます。

・目標設定の際の手順・ポイン
トを取り上げる◆ビデオ音声組織のビジョンに基づく
職員のキャリアパスに基づく◆ビデオ終了後クイズ

事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 目標設定

・ナレーションに合わせて内容を表示

職場内教育(OJT)の目標設定のポイントは次のうちどれだと思いますか？
組織のビジョンに基づいて設定する
職員のキャリアパスに基づいて設定する

183

さて、この事例における目標
設定のポイントは何だと思いますか。
あなたが考える目標設定を、画面の選択肢から選択してみ
ましょう。

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-004

p:13

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 目標設定
画面

内容/表示/SE◆「組織のビジョンに基づいて設定する」を選択した場合組織のビジョンに基づいて設定する

業務改善のサポート

・ナレーションに合わせて内容を表示

業務改善の計画・
スケジュール・方法

Na

職場全体の職場内教育の目標
や計画においては、策定したビジョンの達成のために取り組む業務改善をサポートする手段として職場内教育を位置
づけ、職場全体としての職場
内教育の取り組みを計画することが必要です。

TIME

業務改善が円滑に進むように、
業務改善の計画スケジュール
方法に応じて時期や内容を検討します。

職場全体としての職場内教育の取り組みを計画することが必要
・ナレーションに合わせて内容を表示

組織のビジョンに基づいて設定する

この場合の職場内教育の役割
は、「ビジョンの達成のために業務改善をサポートする」
ですので、ケアの質の向上に結びつきやすいといえます。
しかし、ケアの質の向上を含
んだ業務改善では、組織全体のケアの方法や環境整備について⾒直しを⾏い、最終的には個々の利⽤者・⼊居者に対するケアプランを⾒直し、個々の利⽤者・⼊居者に新しいケアの方法を導入していく必要があります。

組織全体のケアの⽅法や環境整備について⾒直しを⾏い、最終的には個々の利用者・入居者に対するケアプランを⾒直し、新しいケアの⽅法を導入していく必要がある

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-004

p:14

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 目標設定
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

組織のビジョンに基づいて設定する

Off-JT◆「次へ」をクリックで、説明セクションへ、「戻る」をクリックで、選択肢選択画面へケアの実施場面でのOJT

個々の職員のケア場面を想定したOJTによる学習計画を策定することが必要
次へ

戻る

184

Na

そのため、職場内教育の方法
も Off-JT だけでなく、ケアの実施場面におけるOJTが欠かせず、 個々の職員のケア場面を想定したOJTによる学習計画を策定することが必要です。

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-004

p:15

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 目標設定
画面

内容/表示/SE◆「職員のキャリアパスに基づいて設定する」を選択した場合職員のキャリアパスに基づいて設定する・ナレーションに合わせて内容を表示

・ナレーションに合わせて内容を表示

Off-JTOJT⻑期的なキャリアの⾒通しであるキャリアパスに基づく、キャリア階層別の職場内教育
も、職場内教育を計画するにあたって重要な位置づけになっています。

TIME

高齢者介護において、介護職員のキャリアパスの作成が勧められているのは、介護職員の職業人としてのキャリアの⾒通しを明確にし、⾃らの価値を向上させるための学習目
標を明確にして、学習意欲を高め、仕事の動機づけを維持・向上していくことを狙っているためです。

介護職員の職業⼈としてのキャリアの⾒通しを明確にし、自らの価値を向上させるための学習目標を明確にして、学習意欲を⾼め、仕事の動機づけを維持・向上していくことを狙っている

職員のキャリアパスに基づいて設定する

Na

キャリアパスに基づく学習は、
階層別の標準的学習目標や学習計画に沿って、各職員は階層に応じた学習に取り組み、
それを職場内教育で支援することによって、個人的な価値を上げ、動機づけを高めていきます。

各職員は階層に応じた学習に取り組み、それを職場内教育で支援することによって、個⼈的な価値を上げ、動機づけを⾼めていく

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-004

p:16

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 目標設定
画面

内容/表示/SE

職員のキャリアパスに基づいて設定する

Off-JTNa・ナレーションに合わせて内容を表示

しかし、認知症ケアについて
は、知識や技法の習得だけでなく、必ず実際のケアが一定以上の水準でできるように学習し、評価する実践的教育が必要なため、Off-JTの受講や資格取得だけをキャリアパス
の要件にするのではなく、個々の利⽤者・⼈居者に対するケア場面でのOJTを組み込むことが必要です。

・ナレーションに合わせて内容を表示

また、学習の進⾏状況には個人差が生じがちであるため、個人ごとに仕事や学習の重点
目標を⽴てて、学習を進める
ための個別学習計画が必要となります。

ケアの実施場面でのOJT

Off-JTの受講や資格取得だけをキャリアパスの要件にするのではなく、個々の利用者・⼈居者に対するケア場面でのOJTを組み込むことが必要

職員のキャリアパスに基づいて設定する

個⼈ごとに仕事や学習の重点目標を⽴てて、学習を進めるための個別学習計画が必要◆「次へ」をクリックで、説明セクションへ、「戻る」をクリックで、選択肢選択画面へ

次へ

戻る

185

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-005

p:17

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画１
画面
事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践方法

内容/表示/SE◆職場内教育の計画の構造についてビデオで再現・説明

人材育成の課題に応じた指導計画１

第１段階：組織
第２段階：職員別
第３段階：短期指導計画

事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践方法◆ビデオ終了後クイズ

人材育成の課題に応じた指導計画１・ナレーションに合わせて内容を表示

職場内教育の計画⽴案の際に重要なことは次のうちどれだと思いますか？

Na

TIME

次に、人材育成の課題に応じた指導計画についての事例をご覧いただきます。
◆ビデオ音声

さて、この事例における職場
内教育の計画⽴案の際に重要なことは何だと思いますか。
あなたが考える計画⽴案の際に重要なことを、画面の選択
肢から選択してみましょう。

基本的理念を重視する組織としての成⻑を重視する
動機付けに配慮する

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-005

p:18

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画１
画面

内容/表示/SE◆「基本的理念を重視する」を選択した場合・ナレーションに合わせて内容を表示

Na

人材育成は、職場の仕事の質の向上を図るために組織的に⾏われるため、育成を担当する側は「組織のため」に⾏っているという意識が⾼まりがちです。
しかし、なによりも高齢者介護・認知症介護における人材育成は、利⽤者・⼊居者の⽣活の質を高めることを目的にしていることを忘れてはなりません。

利用者・入居者の⽣活の質を⾼めることが目的
・ナレーションに合わせて内容を表示

また、職員1人ひとりのことを尊重する姿勢が人材育成の背景には必要です。
同じ経験年数の職員であっても、その時点で有している知識・技術・態度には個⼈差が生じます。
こうした職員の個人差や状況の違いを尊重し、それぞれの状況に応じて計画的な人財育成を⾏うことで、効果的・効率的な⼈財育成が実施できます。

職員の個⼈差や状況の違いを尊重し、それぞれの状況に応じて計画的な⼈財育成を⾏う

186

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-005

p:19

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画１
画面

尊厳の保持

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

パーソン・センタード・ケア◆「次へ」をクリックで、説明セクションへ、「戻る」をクリックで、選択肢選択画面へ

Na

とくに認知症ケア領域では、「尊厳の保持」「パーソン・
センタード・ケア」 等の認知症の⼈の個別性を重視する理念を掲げており、職員に対してその理念の達成を望むならば、職員に対しても同じように尊厳を重視し「職員中心」の人材育成を実施していくことが求められます。

TIME

職員中⼼
次へ

戻る

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-005

p:20

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画１
画面

内容/表示/SE◆「組織としての成⻑を重視する」を選択した場合

クオリティアップ！

・ナレーションに合わせて内容を表示

Na

職員に職場内教育を⾏い仕事の質の向上を求めるためには、
その職場自体が組織的に常に質の向上を図っていくという姿勢を明確にすることが必要です。
仕事の質の向上を図るには、
現状よりも向上する目標を⽴てることが必要であり、組織の姿勢として質の向上を目指すことが求められます。

組織の姿勢として質の向上を目指すことが求められる・ナレーションに合わせて内容を表示◆「次へ」をクリックで、説明セクションへ、「戻る」をクリックで、選択肢選択画面へ組織として仕事の質を上げることで成⻑していくという姿勢や⽅針を、経営者や上級管理職が明確にする
次へ

戻る

187

そのためには、まず組織として仕事の質を上げることで成⻑していくという姿勢や⽅針
を、経営者や上級管理職が明確にすることが必要です。

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-005

p:21

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画１
画面

内容/表示/SE

高い「やる気」◆「動機付けに配慮する」を選択した場合
・ナレーションに合わせて内容
を表示

動機づけ

Na

仕事の質を高めていくには、「やる気」を高めることが必
要です。

TIME

「やる気」がなければ、いくら人材育成をしてもその効果が現れず、仕事の質も向上しません。
この「やる気」のような、何らかの⾏動をする原動⼒となる⼼理的要因を「動機づけ」といいます。

「やる気」のような、何らかの⾏動をする原動⼒となる
⼼理的要因を「動機づけ」という・ナレーションに合わせて内容を表示

仕事の質の向上を図り、効果的な⼈材育成を⾏うためには、職員の仕事と学びへの動機づけの維持や向上が不可⽋であり、人材育成の担当者は動機づけに関する理解が必要です。

⼈材育成の担当者は動機づけに関する理解が必要

No：005-005

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)

p:22

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画１
画面

内容/表示/SENa・ナレーションに合わせて内容を表示①内発的動機づけとは・ナレーションに合わせて内容を表示

一方で、趣味や娯楽、ボラン
ティア活動など自分が興味のあることは、好奇心や満足感
といった内的な原動⼒によって、やる気が高まったりしま
す。

報酬・罰

仕事や学びの動機づけを高めるために、外部からの報酬や罰によって強められる「外発的動機づけ」が用いられることが多くありますが、外発的動機づけだけでは、報酬や罰のためにやりたくないのに嫌々でも⾏動する、あるいは⾏動しないことになりやすいと言えます。

仕事や学びの動機を、外部からの報酬や罰によって強める動機つけを「外発的動機づけ」という

このように外的な報酬や罰ではなく、その⾏為⾃体が満⾜感をもたらすことによる動機づけを「内発的動機づけ」といいます。

好奇⼼や満⾜感といった内的な原動⼒
外的な報酬や罰ではなく、その⾏為自体が満⾜感をもたらすことによる動機づけを「内発的動機づけ」という

188

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-005

p:23

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画１
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

内発的動機づけは、自分で自発的に目標や計画を決めていると感じられる「⾃律性」や「⾃⼰決定感」、⾃分の能⼒を使えばうまくできると感じる「有能感」 によって高められることが分かっています。

TIME

そのため、仕事や学習の目標や方法を、指導者や組織から押しつけられたと感じられると自己決定感が損なわれて内発的動機づけが低下しやすく
なります。

有能感

自律性・自⼰決定感

Na

仕事や学習の目標や⽅法を、指導者や組織から押しつけられたと感じられると、自⼰決定感が損なわれて内発的動機づけが低下しやすくなる・ナレーションに合わせて内容を表示

難しすぎる…

目標の設定は、自分の「有能感」が確かめられるレベル設定がよく、目標が難しすぎる、
また簡単すぎる場合も内発的動機づけが低下しがちです。
また、他者との良好な「関係性」は内発的動機づけを引き上げる効果があるといわれているため、上司や教育担当者
からも積極的なコミュケー
ションを働きかけていくことが重要です

目標の設定は「有能感」が確かめられるレベル設定で、他者との良好な「関係性」は内発的動機づけを引き上げる効果がある

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-005

p:24

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画１
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

Na
新しい職場環境に移ったり、いままで経験がない職業や職種に取り組まざるを得ない場
合などには、不安も⼤きく内
発的動機づけが高まりにくい
かもしれません。
そのような場合には、実際に仕事の取り組みをしている中で内発的動機づけを高めていくことが必要です。

実際に仕事の取り組みをしている中で内発的動機づけを⾼めていくことが必要
・ナレーションに合わせて内容
を表示

189

画面は、最初は外発的動機づけによって取り組んでいても、周囲の環境に応じて自分自身で決めていく経験を経て、内発的動機づけに変化していく過程を表しています。

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-005

p:25

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画１
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

・ナレーションに合わせて内容
を表示

Na

TIME

外発的動機づけは4段階に分類されており、「外的調整」では、報酬や罰によって仕方なく⾏動していますが、次の「取り入れ的調整」では、周囲との関係の中で不安や恥を減らすという自分自身の感情が動機づけに関わり、 「同一化的調整」では、自分にとっての重要性を感じることが⾏
動の原動⼒になっていきます。
最後の「統合的調整」では、⾃分の価値観との⼀致が⾏動の原動⼒に変化していき、最終的に満足感や楽しさを原動⼒にする「内発的調整」 とつながっていくと考えられています。

職場環境においては、仕事や学習上の目標がスタッフにとって重要なものであり、価値あるものであるという位置づけをしていくことが, 内発的動機づけを高めるのに貢献す
ると言えます。

仕事や学習上の目標がスタッフにとって重要なものであり、価値あるものであるという位置づけをしていくことが内発的動機づけを⾼める

No：005-005

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)p:26

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画１
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容
を表示

目 標

Na
②達成動機とは目標を設定して、それを達成しようというやる気を達成動機といいます。
達成動機は仕事や学習に重要なことから、高める要因について盛んに研究が⾏われてきましたが、達成動機を理解するための重要な理論として期待ー価値理論があります。

達 成

価値とは、目標に対して感じる価値、あるいは目標を達成したときの自己に感じる価値のことであり、期待とは目標達成の⾒込みのことです。

目標を設定して、それを達成しようという
やる気を達成動機という・ナレーションに合わせて内容
を表示

価 値
期 待

期待ー価値理論は、期待と価値のバランスによって達成動機の強さが決定づけられるという考え方であり、達成動機の理論として⽀持されています。
一般的には、目標の価値を高く感じるほど達成しようという動機づけが高まることが多いのですが、価値の高い目標
は達成が困難なことが多く、達成の困難な目標には動機づ
けが高まりません。

期待ー価値理論は、期待と価値のバランスによって達成動機の強さが決定づけられるという考え⽅

190

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-005

p:27

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画１
画面

内容/表示/SE

目標に達するために必要となる⾏動目Na・ナレーションに合わせて内容を表示

達成への期待は、目標そのものへの達成⾒込み(結果期待)よりも、目標に達するために必要となる⾏動ができるかどうかという⾒込み(効⼒期待または⾃⼰効⼒感)が重要であることが分かっています。

・ナレーションに合わせて内容を表示

価値ある目標を持つことは重要ですが、それを達成するための⽅法が不明確で、⾃分にはできないと感じてしまうとやる気が失われてしまいます。

標

TIME

目標そのものへの達成⾒込み(結果期待)よりも、目標に達するために必要となる⾏動ができるかどうかという
⾒込み(効⼒期待または自⼰効⼒感)が重要

目標達成までの道筋を明確にすることが動機づけを維持するのに重要であり、そのためには目標はあまりにも遠大なものにせず、少しずつ達成可
能なステップアップ型のものにしていくことも有効です。

目標はあまりにも遠⼤なものにせず、少しずつ達成可能な
ステップアップ型のものにしていくことも有効

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-005

p:28

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画１
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

仕事や⼈材育成の動機づけを⾼めるための工夫(a)仕事や学習の目標を明確にすること

Na③達成動機や内発的動機を高める人材育成の工夫
仕事や人材育成の動機づけを高めるための工夫として、(b)目標の価値を組織的に高めるために方針を明確にして職員間で共有すること(a)仕事や学習の目標を明確にすること、(b)目標の価値を組織的に高めるために方針を明確にして職員間で共有すること、(c)目標の達成の期待を高める
ために達成の方法を明確にす
る、具体的には業務改善の工程表や人材育成のコ一ス・方法を明示すること、(c)目標の達成の期待を高めるために達成の方法を明確にする、
具体的には業務改善の工程表や人材育成のコ一ス・方法を明示すること(d)目標や方法の決定の参加によって全体の方針や個々の目標や学習内容等について自己決定する過程を設けること(e)目標や方法については、組織全体や個人個人にとって動機づけを維持できるように、適度なレベル設定をすること、(f)目標設定は遠大なものとせず段階的に設定し、目標達成を経験しながらステップアップしていくようにすること(g)教育担当者が個々の職員に働きかけていく際には押しつけにならないように
コーチング手法を用いること

・ナレーションに合わせて内容を表示

仕事や⼈材育成の動機づけを⾼めるための工夫(a)仕事や学習の目標を明確にすること(b)目標の価値を組織的に高めるために方針を明確にして職員間で共有すること(c)目標の達成の期待を高めるために達成の方法を明確にする、
具体的には業務改善の工程表や人材育成のコ一ス・方法を明示すること(d)目標や方法の決定の参加によって全体の方針や個々の目標や学習内容等について自己決定する過程を設けること(e)目標や方法については、組織全体や個人個人にとって動機づけを維持できるように、適度なレベル設定をすること、(f)目標設定は遠大なものとせず段階的に設定し、目標達成を経験しながらステップアップしていくようにすること(g)教育担当者が個々の職員に働きかけていく際には押しつけにならないように
コーチング手法を用いること(d)目標や方法の決定の参加によって全体の方針や個々の目
標や学習内容等について自己決定する過程を設けること(e)目標や方法については、組織全体や個人個人にとって動機づけを維持できるように、適度なレベル設定をすること、(f)目標設定は遠大なものとせず段階的に設定し、目標達成を経験しながらステップアッ
プしていくようにすること、(g)教育担当者が個々の職員に働きかけていく際には押しつけにならないようにコーチン
グ手法を用いること、などが考えられます。

191

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-005

p:29

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画１
画面

内容/表示/SE

第1段階 共通的・標準的計画（1年単位）

・ビジョンに基づく業務改善を支援する職場内教育計画
・キャリアパスに基づく階層別標準学習計画

Na・ナレーションに合わせて内容を表示

職場内教育は、これまで学習してきたようなOJT⼿法を⾏う
ことを前提に計画的かつ継続的に進めていく必要があります。
職場内教育における学習計画(育成計画)を⽴案する過程としては、この3つの段階があります。

・ナレーションに合わせて内容を表示

第1段階では、職場全体の職場
内教育に関する目標や計画を設定します。

第2段階 職員別の学習計画（３か月単位）・担当する利⽤者・⼊居者、職員ごとの学習課題に応じた計画

TIME

第3段階 育成担当者による指導計画（1か月・1週間単位)
・職員ごとの学習状況に応じて、学習すべきことを短期的に働きかけるための教育計画

各期間は、課題や目標に応じて設定します

第1段階 共通的・標準的計画（1年単位）

・ビジョンに基づく業務改善を支援する職場内教育計画
・キャリアパスに基づく階層別標準学習計画

職場全体の職場内教育に関する目標や計画

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-005

p:30

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画１
画面

内容/表示/SE

第2段階 職員別の学習計画（３か月単位）・担当する利⽤者・⼊居者、職員ごとの学習課題に応じた計画

・ナレーションに合わせて内容を表示

第2段階では、第1段階で設定した職場全体の目標や計画に対する職員1人ひとりの取り組
みに関する学習計画を⽴案します。

・ナレーションに合わせて内容を表示

第3段階では、職員1人ひとりの取り組みに対するOJT担当の職員によって、目標に対する達成評価と⾒通しをつけることによって、当⾯⾏うべき課
題や指導方針等を明らかにした短期学習計画を作成します。

個々の学習計画の立案

職場全体の職場内教育に関する目標や計画Na

第3段階 育成担当者による指導計画（1か月・1週間単位)
・職員ごとの学習状況に応じて、学習すべきことを短期的に働きかけるための教育計画◆「次へ」をクリックで、説明セクションへ、「戻る」をクリックで、選択肢選択画面へ

目標に対する
達成評価と⾒通し短期学習計画

次へ

戻る

192

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-006

p:31

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画２
画面
事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践方法

内容/表示/SE◆職場内計画作成・実施・評価プロセスをビデオで再現・説明

人材育成の課題に応じた指導計画２

1
2
3
4
5

事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践方法

到達目標
期間
学習の方法
学習内容
評価

◆ビデオ終了後クイズ

人材育成の課題に応じた指導計画２・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症ケアの職場内教育に向いているのは次のうちどれだと思いますか？

Na

続いて、職場内教育の計画作
成・実施・評価プロセスについての事例をご覧いただきま
す。

TIME

◆ビデオ音声

さて、画面の学習方法のうち、認知症ケアの職場内教育に向いているのはどれだと思いますか。
あなたが考える認知症ケアの
職場内教育に向いている学習
方法を、画面の選択肢から選択してみましょう。

OJT (On the Job Training)
Off-JT (Off the Job Training)
SDS (Self Development System)

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-006

p:32

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画２
画面

内容/表示/SE◆「OJT (On the Job
Training)」を選択した場合

OJT (On the Job Training)・ナレーションに合わせて内容を表示

OJTによって学習できる内容
は、そのときに経験している
仕事の範囲に限られ、その範囲を超えた⼀般的な知識や技
術はOJTでは習得しにくい◆「次へ」をクリックで、説明セクションへ、「戻る」をクリックで、選択肢選択画面へ

OJTは、実際に仕事をしながら、その内容についての練習を⾏い、「できるようになる」ことを繰り返しながら、仕事の質を上げていく教育⽅法
次へ戻る◆「Off-JT (Off the Job
Training) 」を選択した場合

Off-JT (Off the Job Training)・ナレーションに合わせて内容を表示

Off-JTは、現在携わっている
業務の内容にかかわらず、知識・技術を⾼めるのに有⽤な教育方法◆「次へ」をクリックで、説明セクションへ、「戻る」をクリックで、選択肢選択画面へ

OJTは、実際に仕事をしながら、その内容についての練習を⾏い、「できるようになる」こ
とを繰り返しながら、仕事の質を上げていく教育方法です。
職場における人材育成では、習得したことを仕事において活用し、仕事の質の向上につながることが求められるため、職場での人材育成はOJTが中心となります。
ただし、OJTによって学習できる内容は、そのときに経験している仕事の範囲に限られ、その範囲を超えた一般的な知
識や技術はOJTでは習得しにくいことが欠点です。
Off-JTは、業務を離れた教育の機会のことをいい、受講者の知識や技術を向上させるために有効な方法です。
外部で開催される研修への参加が該当しますが、それだけではなく、職場内で開催する勉強会も有⼒なOff-JTといえます。
Off-JTは、現在携わっている
業務の内容にかかわらず、知識・技術を⾼めるのに有⽤な教育方法です。

Off-JTは、業務を離れた教育の機会のことをいい、受講者の知識や技術を向上させるために有効な⽅法
次へ

Na

戻る

193

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-006

p:33

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画２
画面

内容/表示/SE◆「SDS (Self Development
System)」を選択した場合

SDS (Self Development System)

・ナレーションに合わせて内容を表示

始めるにも継続するにもやる
気が必要であり、挫折しやす
い傾向があるため、確実に自己学習を仕事に生かすためには、成果の確認や達成への評
価などの支援が必要

SDSは、自⼰学習を職場で支援するしくみのことであり、自⼰学習を⾏うために必要な教材を用意したり、学習する機会や費用を支媛したりするなどの環境整備
次へ◆「次へ」をクリックで、説明セクションへ、「戻る」をクリックで、選択肢選択画面へ

Na
SDSは、自己学習を職場で支援するしくみのことであり、⾃⼰学習を⾏うために必要な教材を用意したり、学習する
機会や費用を支媛したりするなどの環境整備が該当します。
自己学習は重要ですが、始めるにも継続するにもやる気が必要であり、挫折しやすい傾向があるため、確実に自己学
習を仕事に生かすためには、成果の確認や達成への評価などの支援が必要となります。

戻る

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-006

p:34

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画２
画面

知 識

技術(技能)

TIME

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

Na

職場での人材育成の内容は、業務遂⾏に必要とされる知識・技術(技能)・態度の3つの要素に分解されます。
それぞれの内容に応じて、人材育成⽅法の利点を⽣かして組み合わせながら職場での人材育成を構成していく必要がありますが、職場での人材育
成は、実際に「仕事ができる」ようになることが目標であり、ケア領域では良質のケアを実践できることを日指して⼈材育成を⾏うことが必要
です。

態 度

ケア領域では良質のケアを実践できることを⽇指して⼈材育成を⾏うことが必要
・ナレーションに合わせて内容
を表示

知識や技術

Off-JTの成果が、必ずしも仕事の質の向上に直接結びつくとは限らず、定期的なOff-JT
を⾏うだけでは、実際に仕事の質を上げることを目標とした職場内教育としては、不⼗分といえます。
知識・技術・態度を広く必要とする業務にあたる際には、
SDSやOff-JTで得た知識や技術を活用しながら、OJTによって実際の仕事での活用を試し、練習することが必要となってきます。

実際の仕事での
活用
SDSやOff-JTで得た知識や技術を活用しながら、
OJTによって実際の仕事での活用を試し、練習することが必要

194

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-006

p:35

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画２
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

職員1人ひとりのケアの課題対象となる利⽤者・入居者のケアの課題

Na

職場内教育の目標としては、
単に知識・技術・態度が⾝につくことではなく、 個々の利用者・入居者へのケアの質が実際に向上することにありま
す。

TIME

そのため、学習過程には利⽤者・入居者に対するケア場面
におけるOJTの導入が必要であり、OJTの実施においては、対象となる利⽤者・⼊居者のケアの課題と職員1人ひとりのケ
アの課題の両面に配慮した個
別の学習計画の作成が必須です。

両面に配慮した
個別の学習計画対象となる利用者・入居者のケアの課題と職員1⼈ひとりのケアの課題の両面に配慮した個別の学習計画の作成が必須
・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症ケアにおいては個々の利⽤者・⼊居者への理解を深め、ケアを⾏っていくことが重要です。
1人に限定してケアを深めるほうが、パーソン・センター
ド・ケアの理念にも合致すると同時に、指導を受ける側も⾏う側も、課題が明確になりケアの質に関する学習を進めやすくなります。

個々の利⽤者・⼊居者への理解を深め、ケアを⾏っていく

認知症ケアにおいては個々の利用者・入居者への理解を深め、ケアを⾏っていくことが重要

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-006

p:36

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画２
画面

内容/表示/SENa・ナレーションに合わせて内容を表示(1)目標設定・ナレーションに合わせて内容を表示(2)計画の作成・実施・段階別
評価●学習・習得すべき内容・要する期間を明らかにする●ビジョンの達成やキャリアパスでの課題設定に沿う学習に取り組む学習者が担当する利⽤者・⼊居者のケアにおいて、ビジョンの達成やキャリアパスでの課題設定に沿って、学習・習得すべき内容・要する期間を明らかにし、学習目標として決めておく必要があります。

学 習 目 標

学習目標

1

到達目標

3

学習の⽅法

2
4
5

設定した学習目標に沿って学習・指導計画を設定します。
これらの項目を検討・設定します。
1 到達目標2 期間
3 学習の方法
4 学習内容
5 評価

期間

学習内容

評価

195

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-006

p:37

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画２
画面

内容/表示/SE

到達目標

・ナレーションに合わせて内容を表示

1・ナレーションに合わせて内容
を表示

2

到達目標

到達目標

Na

TIME

学習目標に沿って段階的な到達目標や学習課題を設定して、段階毎に取り組むべき目標を明確にします。

学習課題
到達目標

学習目標

習

得

期間

「いつまでに」習得するかの、目安として定めておきます。

期 間Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-006

p:38

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画２
画面
Off-JT

OJT

内容/表示/SE

SDS

到達目標に含まれるケアの方法や内容やポイントなど

学習すべき内容

196

・ナレーションに合わせて内容を表示

3・ナレーションに合わせて内容
を表示

4

Na
学習の方法

ケアの実践的な学習はOJTが中心となりますが、職場内研修などのOff-JTやチーム・個人的な取り組みなども計画に組み込みます。

学習内容

到達目標に含まれるケアの方
法や内容やポイントなどについて、学習すべき内容として明らかにします。

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-006

p:39

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画２
画面

内容/表示/SENa

TIME

・ナレーションに合わせて内容
を表示

5 評価
それぞれの段階について、自己評価と教育担当者の評価(他者評価)を⾏い、対話・フィー
ドバックすることで評価の内容について共有します。

・ナレーションに合わせて内容を表示(3)総合的評価

それぞれの段階について、自⼰評価と教育担当者の評価(他者評価)を⾏い、対話・フィードバックすることで評価の内容について共有する

全段階が終了した時点で、総合的に学習目標の達成状況を評価し、課題となる点を明らかにしておくことが重要です。

・学習目標の達成状況を評価する
・課題となる点を明らかにする

全段階が終了した時点で、総合的に学習目標の達成状況を評価し、課題となる点を明らかにしておくことが重要

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-006

p:40

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 ⼈材育成の課題に応じた指導計画２
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

ビジョンに基づく学習計画の例◆該当部分をクリックすると、別ウインドウで事例(画像・説明)を表示

キャリアパスに基づく学習計画の例
・特定の学習目標

キャリアパスに基づく学習計画の例
・1⼈の利⽤者へのケア

197

Na

個⼈向けの学習計画の例としては、このようなものがあります。
各アイコンをクリックすると拡大図をご覧いただけます。

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-007

p:41

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 評価⽅法
画面
事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践方法

内容/表示/SE◆職場内教育における評価プロ
セスをビデオで再現・説明

評価方法

・学習者の評価・指導方法の評価
・第三者評価事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践方法◆ビデオ終了後クイズ

評価方法

・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症ケアの職場内教育における評価の時に留意することは次のうちどれだと思いますか？

Na

続いて、職場内教育の計画作
成・実施・評価プロセスについての事例をご覧いただきま
す。

TIME

◆ビデオ音声

さて、認知症ケアの職場内教育における評価の時に留意す
ることはどれだと思いますか。
あなたが考える認知症ケアの
職場内教育における評価のポ
イントを、画面の選択肢から選択してみましょう。

学習者や指導方法について評価する
理念やビジョンに基づいて評価する

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-007

p:42

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 評価⽅法
画面

内容/表示/SE◆「学習者や指導方法について評価する」を選択した場合・ナレーションに合わせて内容を表示

学習者の評価指導⽅法の評価

職場内教育における評価としては「指導⽅法の評価」を意識する
・ナレーションに合わせて内容
を表示

観察

Na

(1)評価の方法

学習の評価には、学習者が用意された学習プロセスを経て、どの程度必要な事柄を習得したかを評価する「学習者の評
価」と、その学習プロセスが学習者をどの程度伸ばすことができたのかという「指導方法の評価」という2つの側面があります。
職場内教育は、⼈材の能⼒を向上させ、仕事の質を上げるという現実的な目標達成のために⾏っていますので、職場内教育における評価としては「指導⽅法の評価」を意識しましょう。
また、学習目標の評価は、学習者の学習成果によって評価をすることが必要です。
そのためには、学習者の仕事ぶりをよく観察し、そして学習者本⼈にも話を聞き、理解の度合いや考え⽅を確認する必要があります。

話を聞く

学習者の仕事ぶりをよく観察し、そして学習者本⼈にも話を聞き、理解の度合いや考え⽅を確認する必要がある

198

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-007

p:43

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 評価⽅法
画面

内容/表示/SENa

TIME

・ナレーションに合わせて内容を表示

評価の際には、各到達目標1つずつ細かく達成度を評価する方法もとられますが、認知症
ケアの質の向上については、
アセスメント・コミュニケー
ション・ケア・⾏動・⼼理症
状(BPSD)への対応など、それぞれの⾏為毎に評価するだけ
でなく、ケアの対象となった
認知症の人がよい感情を保ち、⾃⽴的に⽣活を送るという総合評価が重要です。

・ナレーションに合わせて内容を表示

総合評価の基準は、学習計画の背景にあるビジョンや理念に基づく達成度によって評価します。

ケアの対象となった認知症の⼈がよい感情を保ち、自⽴的に⽣活を送るという総合評価が重要◆「次へ」をクリックで、説明セクションへ、「戻る」をクリックで、選択肢選択画面へ

理念・ビジョン
総合評価の基準は、学習計画の背景にあるビジョンや理念に基づく達成度によって評価する
次へ

そのため、各学習段階や内容ごとの学習の記録と評価を合わせて、学習計画の背景にあるビジョンや理念に基づく達成度の評価を総合的に⾏い、よかった点・課題となる点を明らかにする方法も有用と言
えます。

戻る

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-007

p:44

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 評価⽅法
画面

内容/表示/SE◆「理念やビジョンに基づいて評価する」を選択した場合(2)評価を設計するうえでの留意点・ナレーションに合わせて内容を表示

評価する際に、理念やビジョンを重視するのであれば、その基準に沿った評価をする必要があります。
また、自己評価と他者評価は食い違うことも多く、OJT担当
者の他者評価に加えて、ほかの先輩や上司からの第三者評
価や学習者との面談の機会を入れたほうが、公平性が高まり、改善点を指摘された学習者本人も納得しやすくなります。

OJT担当者の他者評価に加えて、ほかの先輩や上司からの第三者
評価や学習者との面談の機会を入れたほうが、公平性が⾼まり、改善点を指摘された学習者本⼈も納得しやすくなる

OJT担当者の指導⽅法や学習者評価への評価、職員向けの職場内教育に対するアンケート調査など、職場内学習のプロセスに関する質の向上策を講じておくことも重要
次へ

Na

戻る

199

・ナレーションに合わせて内容を表示

学習者の評価は学習過程の適切さの評価でもあります。

◆「次へ」をクリックで、説明セクションへ、「戻る」をクリックで、選択肢選択画面へ

OJT担当者の指導方法や学習者評価への評価、職員向けの職場内教育に対するアンケート調査など、職場内学習のプロ
セスに関する質の向上策を講じておくことも重要です。

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-007

p:45

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 確認テスト
画面

内容/表示/SE

・状況説明ビデオを表示・
再⽣

Na

TIME

ビデオ音声

・内容に応じて、条件や説明を表示
・あるタイミングでビデオを一時停止◆事例・テスト問題は未定
・4項目から2〜3問ずつ出題

あなたは、どう対応しますか？

・クイズ第１問表示

ここでクイズです。

・

さて、この状況あなたはどう対応しますか。

Aさんが「帰りたい」理由を考える

画面の選択肢をクリック、
またはタップして選択してみてくださいうまく嘘をついてその場をしのぐ
⼀緒について歩き、⾒守る状 況
状況の説明です。状況の説明です。状況の説明です。状況の説明です。
状況の説明です。状況の説明です。状況の説明です。状況の説明です。
状況の説明です。状況の説明です。状況の説明です。状況の説明です。

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-007

p:46

SubTitle：事例で学ぶ職場内教育(OJT)の実践⽅法 評価⽅法
画面

内容/表示/SE

あなたは、どう対応しますか？

正解の場合

正解です。

正解の結果表示

説明のナレーション「この場合は、これが適切な対応・・・・・」「次ヘ進む」をクリックで次の状況説明、または講義・説明へ

Aさんが「帰りたい」理由を考える

正解です

うまく嘘をついてその場をしのぐNa「次へ進む」をクリックしてください。

⼀緒について歩き、⾒守る

次へ進む

状 況
状況の説明です。状況の説明です。状況の説明です。状況の説明です。
状況の説明です。状況の説明です。状況の説明です。状況の説明です。
状況の説明です。状況の説明です。状況の説明です。状況の説明です。

あなたは、どう対応しますか？

不正解の場合

不正解です。

不正解の結果表示

解説のナレーション「この選択肢は・・・・」「もう一度回答する」をクリックで質問画面へ戻る

Aさんが「帰りたい」理由を考える
うまく嘘をついてその場をしのぐ

不正解です
⼀緒について歩き、⾒守る
もう一度回答する

状 況
状況の説明です。状況の説明です。状況の説明です。状況の説明です。
状況の説明です。状況の説明です。状況の説明です。状況の説明です。
状況の説明です。状況の説明です。状況の説明です。状況の説明です。

200

もう一度回答してみましょう。
「もう一度回答する」をクリックしてください。

TIMETitle： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：006-009

p:47

SubTitle：認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義 導入
画面

内容

Na/音

TIME

◆タイトル表示◆ジングル

・ナレーションに合わせて内容を表示

それでは、ここで認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意
義について学んでいきましょう。

認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義

この項では、「認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の有効性」と「認知症ケアの指導に必要な職場内教育(OJT)の方法・技術」について説明します。

認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の有効性

認知症ケアの指導に必要な
職場内教育(OJT)の⽅法・技術

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)

SubTitle：認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義 認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の有効性
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

No：006-009

Na(1)認知症ケアにおいて職場内教育(OJT)が重要な理由
ケアの領域は⼈が⼈に対して、専門的な⽀援を⾏うことを業としており、ケアの担い手である職員がその支援にかかわる知識・技能・能度を習得することが不可⽋です。

認知症ケアの担い手である職員が、その支援にかかわる知識・技能・能度を習得することが不可⽋
・ナレーションに合わせて内容を表示

⼀⽅で、現在の介護保険制度
では「尊厳の保持」を理念としており、認知症の人に対しても、この理念に基づく「その人らしい」生活像を目指して⽀援を⾏うことが求められています。
そのために、実際のケアの中で、認知症ケアに必要とされる思考や⾏動、コミュニケー
ション等を習得することが認知症ケアにおけるOJTの課題です。
学習・教育の方法もOff-JT、
SDSを効果的に活用しながら、
OJTを核に組織的に進めていく
ことが基本です。

Off-JT、SDSを効果的に活用しながら、
OJTを核に組織的に進めていくことが基本

201

p:48
TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)

SubTitle：認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義 認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の有効性
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

No：006-009

p:49

Na

(2)認知症ケアに関する職場内教育(OJT)の特性

TIME

認知症ケアの領域では、利⽤者・入居者によって必要とされるケアの内容や⽅法は異なっており、多様で個別性の高いケア場面での職場内教育が必要となります。

認知症ケアの領域では、利用者・入居者によって必要とされるケアの内容や⽅法は異なっており、多様で個別性の⾼いケア場面での職場内教育が必要
・ナレーションに合わせて内容を表示

全員に共通化されている、最低限必要とされるケア手法、必要な物品等の準備、観察や記録・報告の方法などの作業についてOJTを⾏うのはもちろんですが、利⽤者・⼊居者ごとの個別性の高いケアについても、ケアの質を上げていくことを目標として職場内教育を実施していく必要があります。

ケアの場面を振り返りながら、誤りを指摘したり、本⼈にどうしたらよいのか考えさせたりする働きかけが指導上重要な位置づけとなる

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)

SubTitle：認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義 認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の有効性
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

利用者・入居者の前であからさまに誤りを訂正することは、
利用者・入居者の不信感を⽣み出してしまう可能性があり、むずかしい場合も多くある
・ナレーションに合わせて内容を表示
・先ほどはこうだった
・これは間違っている
・どうすればいいと思う？

ケアの場面を振り返りながら、誤りを指摘したり、本⼈にどうしたらよいのか考えさせたりする
働きかけが指導上重要な位置づけとなる

202

No：006-009

Na(3)事後指導の重要性
OJTの一般的なメリットとして、作業をして誤りがあればその場で修正しながら進めることができる、ということがあり
ますが、個別の利⽤者・⼊居者へのケア場面におけるOJTでは、利⽤者・⼊居者の前であからさまに誤りを訂正することは、利⽤者・⼊居者の不信感を生み出してしまう可能性があり、むずかしい場合も多くあります。

OJT担当者は、ケアの場面では、ポイントをつかんで観察しておき、後ほど学習者である職員とともにケアの場面を振り返りながら、誤りを指摘した
り、本人にどうしたらよいのか考えさせたりする働きかけ
が指導上重要な位置づけとな
ります。

p:50
TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)

SubTitle：認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義 認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の有効性
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

No：006-009

p:51

Na

(4) OJTの意義を組織内で共有
する

TIME

職場内教育が目指すところは、指導を受ける学習者が質の高い仕事ができるようになることです。
指導を受けた人が自信をもって仕事に取り組み、仕事への価値を高めていくことができる、その結果、仕事や学習への動機づけを高め、さらに仕事の質の向上に取り組んでいくというよい循環を目指すものです。

・ナレーションに合わせて内容を表示

OJTの必要性

しかし、一方で指導者側が業務を⾏ってしまったほうが効率的である、忙しくてOJTができないなどの理由で⼗分に指導しないで放置するということも起きがちです。
OJTを円滑に進めるためには、
リーダー層・中堅層の職員が職場内教育の中でのOJTの必要性を理解することから始める
ことが必要です。

OJTを円滑に進めるためには、リーダー層・中堅層の職員が職場内教育の中でのOJTの必要性を理解することから始めることが必要

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)

SubTitle：認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義 認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の有効性
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

No：006-009

Na

OJTは指導する⼈の都合で⾏われるものではなく、指導を受ける側のために⾏われるものです。
その意義を理解するために、チーム全体の将来像を考えてみる、また指導を受ける側の⽴場になってみるという視点が必要です。

OJTは指導する⼈の都合で⾏われるものではなく、指導を受ける側のために⾏われる・ナレーションに合わせて内容を表示

Off-JT

そのため、認知症ケアの職場
内教育においても、まず認知症に関する知識とそれに基づいたアセスメントや基本的ケ
ア技術の習得が必要とされています。
職員の知識や技術の程度に応じて、Off-JTやSDSを中心として、基本的な知識やケアの技術を一定のレベルまで引き上げることが必要です。

SDS

職員の知識や技術の程度に応じて、Off-JTやSDSを中⼼として、
基本的な知識やケアの技術を一定のレベルまで引き上げることが
必要

203

p:52
TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)

SubTitle：認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義 認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の有効性
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

No：006-009

p:53

Na

とくに、現代的な認知症ケアにおいては、認知症の原因疾病や進⾏の段階に応じた症状の特徴などに関する客観的な知識に基づく理解に加え、認知症の人の主体性を重視し、認知症の⼈の⽣活史や⼼理的状況の理解を図る努⼒を継続していくことで、本人主体の生活像を支援することの両面が求められています。

TIME

認知症に関する客観的な知識に基づく理解と、本⼈主体の⽣活像を支援することの両面が求められている

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-010

SubTitle：認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義 認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の⽅法・技術
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

Na(1)認知症ケアの理念教育の重要性
現在の認知症ケアの基本理念
は、基本的にパーソン・セン
タード・ケアに集約できます。
パーソン・センタード・ケア
では、認知症の人の主観性を尊重することがスタートラインです。

パーソン・センタード・ケア

・ナレーションに合わせて内容
を表示

204

一般的には、認知症は、奇妙な言動があり、認知症という病気によって動かされているという印象がもたれがちですが、認知症の人のさまざまな言動は本人にとっては「もっともなこと」であり、そのときの本人がもっている環境の理解や感情を反映していると考えることが出発点となりま
す。

p:54
TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-010

SubTitle：認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義 認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の⽅法
認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の⽅法・技術
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容
を表示

理解と尊重

Na

まず周囲にいる人が認知症の⼈の⾔動への理解を深め、尊重する姿勢を示すことが重要
です。

p:55
TIME

このような認知症ケアの基本
理念を共有することが認知症ケアの職場内教育の目標であり、大きな課題でもあります。

認知症ケアの基本理念を共有することが、認知症ケアの
職場内教育の目標であり、⼤きな課題でもある・ナレーションに合わせて内容を表示
認知症ケアの基本理念を共有する

理念の共有は、まずは⾔葉から始まりますが、さまざまなケアの経験の中で実感しながら共有して納得していく過程が必要です。
理念は、現実の業務においては、つい忘れがちではあります。
職場内で認知症ケアの基本理
念を共有することを定期的に繰り返し、職場内教育の方針にも反映させていくことが重要です。

認知症ケアの基本理念を共有することを定期的に繰り返し、
職場内教育の⽅針にも反映させていくことが重要

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-010

SubTitle：認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義 認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の⽅法・技術
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示(2)理念を反映したビジョンの設定と職場内教育(OJT)の連携
理念⾃体は実は抽象的で、それらが具体的にどのような状態なのかを定義しにくく、職場でその理念が達成されているかどうかの評価も⾏いにくい、という声が多く聞かれます。

理念？

理念はたいへん重要なものですが、達成の評価がむずかし
い目標や考え方は、具体的な仕事の質の向上を目指すための目標とはなりにくいものです。

理念自体は実は抽象的で、それらが具体的にどのような状態なのかを定義しにくい・ナレーションに合わせて内容
を表示

理 念

Na

ビジョン

理念を具体化し具体的かつ達成の評価が可能な目標とした「ビジョン (vision) 」を作成する

205

そこで、理念の共有を図るた
めに、理念を具体化し具体的かつ達成の評価が可能な目標とした「ビジョン (vision) 」
を作成します。

p:56
TIMETitle： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-010

SubTitle：認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義 認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の⽅法・技術
画面

⻑期的な
経営ビジョン・経営者が示す

1年程度の短期的ビジョン
・現場の全員
参加で作成

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

短期的ビジョンを
職員内で共有し達成を目指す

Na

p:57
TIME

⼀般的には、経営者が⽰す⻑
期的な経営ビジョンに基づき、1年程度を単位とした短期的ビジョンを現場の全員参加で作成、職員内で共有し達成を目指していきます。
現状の職場における利⽤者・入居者の生活上の課題を分析し、その達成が可能な半年後や1年後を目標達成期間として設定しますが、自分たちで決めた目標だからこそ、達成しようという意欲が高まります。

現状の職場における利用者・入居者の⽣活上の課題を分析し、その達成が可能な半年後や1年後を目標達成期間として設定する・ナレーションに合わせて内容を表示

パーソン・センタード・ケア等の理念に沿った⾏動をとる(3)認知症ケアの理念に基づく⾏動の習得
ビジョンに沿って組織的に具体的なケアの質の向上に取り組むだけでなく、日々のケアの中でパーソン・センタード・ケア等の理念に沿った⾏
動をとることを共有していくことが、認知症ケアの質の向上のための職場内教育として重要です。

パーソン・センタード・ケア等の理念に沿った⾏動をとることを共有していくことが、認知症ケアの質の向上のための職場内教育として重要

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-010

SubTitle：認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義 認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の⽅法・技術
画面

内容/表示/SENa・ナレーションに合わせて内容を表示

とくに、認知症の人と相対したときに、認知症の人の尊厳を傷つけて、ケアを困難にするような⾏動をしないことが認知症ケアの職場内教育の基本としてまず必要であり、ケ
アの質を維持する意味でも、ケアの倫理を浸透させる意味
でも、虐待的な⾏動を発⽣させないためにも、どの職場でも職場内教育の課題として取り組みましょう。

◆ビデオ再生

ここで、パーソン・センター
ド・ケアの提唱者キットウッ
ドによる、17種類の「悪性の社会⼼理をもたらす対応」をビデオで⾒てみましょう。
このような⾏動がなぜ悪いのか考えながら確認してみてください。

認知症の⼈と相対したときに、認知症の⼈の尊厳を傷つけて、ケアを困難にするような⾏動をしないことが認知症ケアの
職場内教育の基本

206

p:58
TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-010

SubTitle：認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義 認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の⽅法・技術
画面

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職場内で基本理念にかなった⾏動やビジョンの達成のための⾏動の共有を⾏うにはチームでの討議が⽋かせない・ナレーションに合わせて内容を表示

Na(4)グループワークやカンファ
レンスの活用p:59
TIME

個別的なOJTは、職場内教育の中で欠かせませんが、ケア場
面での教育においては、その場での⾏動の修正がやりにくいことが多いため、事後における教育機会を設けることが重要です。
職員個人の自発性を高めるた
めには、コーチングなどで個別に課題となる点や解決の方法について気づきを促すことが有効ですが、職場内で基本
理念にかなった⾏動やビジョンの達成のための⾏動の共有を⾏うにはチームでの討議が欠かせません。

テーマに沿ったグループワー
クを⾏うことや、個別の利⽤者・入居者の課題やケア方法を検討するカンファレンスが、業務遂⾏のためだけでなく、職場内教育上も⼤切な機会となります。

テーマに沿ったグループワークや、個別の利用者・入居者の課題やケア⽅法を検討するカンファレンスが、業務遂⾏のためだけでなく、職場内教育上も⼤切な機会となる

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-010

SubTitle：認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義 認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の⽅法・技術
画面

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グループワーク
テーマ例
・ビジョンに沿ったケアの課題の発⾒・理念に違反した⾏動への対応

Na

グループワークでは、ビジョンに沿ったケアの課題の発⾒、理念に違反した⾏動への対応などをテーマとして実施しま
すが、グループでの討議では、全員が参加して意⾒を述べ、合意を形成することが必要です。
グループ討議に慣れてくると円滑に討議が進みますが、慣れるまでは進⾏に⼯夫が必要となります。

グループでの討議では、全員が参加して意⾒を述べ、合意を形成することが必要
・ナレーションに合わせて内容を表示

カンファレンス
全員が参加して⾏う⼤規模なものだけでなく関係する数人でのミニカンファレンスを頻繁に⾏うことが重要

相互の情報を共有し、ケアの⽅法を討議することで利用者・入居者の理解が深まり、教育的効果も⽣まれてくる207

カンファレンスでは、全員が参加して⾏う⼤規模なものだ
けでなく、関係する数人でのミニカンファレンスを頻繁に⾏うことが重要です。
ケアをチームで⾏うためには情報共有が非常に重要です。
相互の情報を共有し、ケアの⽅法を討議することで利⽤者・⼊居者の理解が深まり、教育的効果も生まれてきます。

p:60
TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-010

SubTitle：認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義 認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の⽅法・技術
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

Na(5)中堅職員への職場内教育(OJT)

内容的にも動機づけの観点からも適しているとはいえない・ナレーションに合わせて内容を表示

自主的に仕事の質の向上につながる⾏動をしていくことが望まれるキャリア段階でもありことから、中堅職員の職場
内教育は、より職員主体のものととらえ、自主的な「学習」を支援する観点が重要です。
業務の内容によっては、「上司が教える」という方法もありますが、それに限らず、職場全体でさまざまな自主的に学び合う場をつくることを支援することが重要です。

職場全体でさまざまな自主的に学び合う場をつくることを支援することが重要

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-010

SubTitle：認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義 認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の⽅法・技術
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

JM (Job Methods）
業務改善の方法・ナレーションに合わせて内容を表示

JR (Job Relations）
人との関係
人を扱う
技能

改善する
技能

安全作業の
技能

Na

1 OJTの基本的方法
TWIの説明OJTの手法としては、いくつかの技法や手順が開発されており、第2次世界大戦後にいくつかのルートで日本に導入されてきましたが、ここでは、旧
労働省によって輸⼊・普及が図られたTWI (Training
Within Industry for
Supervisors) に沿って考え方、手法等についてご説明します。

TWI (Training Within Industry for Supervisors)

教える
技能

TIME

新人・初任職員に効果的に職場内教育をしていくためには、中堅以上の職員が自らもケアの質を向上させていき、そのために知識や技術を学んでいく姿をみせることが必要です
が、中堅職員に対しては、新人・初任職員のようなていね
いに段階を踏んで⾏うOJTは、
内容的にも動機づけの観点からも適しているとはいえません。

ていねいに段階を踏んで⾏うOJTJI (Job Instruction）
仕事の教え方

p:61

TWIでは、業務の監督者向けに、JI (Job Instruction ;仕事の教え方)、JM (Job
Methods : 業務改善の方法)、
JR (Job Relations ; 人との関係)、JS (Job Safety ; 仕事上の安全) の4つの課程による研修によって、 OJTの方法を習得するようになっています。
このうち、JIがOJTの方法そのものの研修ですが、教育方法
だけではなく、その背景となる業務改善や職員との関係を含んでいます。

JS (Job Safety）
仕事上の安全

208

p:62
TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-010

SubTitle：認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義 認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の⽅法・技術
画面

内容/表示/SE◆事例ビデオで再現① 習う準備をさせる② 作業を説明する③ 実際にやっているところをみて修正する④ 教えたあとも確認する

Na

では、JIの４つの段階について、ビデオで⾒てみましょう。

p:63
TIME

PDCAサイクルの説明

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-010

SubTitle：認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義 認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の⽅法・技術
画面

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

Na

２ 個別的なケアに関する職
場内教育(OJT)の手法
TWIに基づくOJTの方法は、実際に仕事が実⾏できる「技能」の習得を主とする教育方
法です。

「態度」の
養成や評価

しかし、認知症ケアの職場内教育では、認知症の人への態度や認知症ケアの理念の理解と、1⼈ひとりの利⽤者へのケ
アに実際にそれが反映されることが重要ですが、内面的な状態である態度の養成や評価は実はむずかしいことです。

内面的な状態である「態度」の養成や評価は難しい

・ナレーションに合わせて内容を表示
・技法の習得とともに⻑い時間をかけて師匠と多くの時間を共にしながら理念や態度を養成する
・一人前の技術者となるとともに、次代に技術とともに態度や理念を伝える
教育者を養成する

徒弟制
徒弟制で⾏われていた態度・理念等の教育過程を抽出して、コーチングを取り入れた現代的な教育手法「認知的徒弟制」

209

徒弟制度では、技法の習得とともに⻑い時間をかけて、師
匠と多くの時間を共にしながら理念や態度を養成することで、一人前の技術者となるとともに次代に技術とともに態度や理念を伝える教育者を養成してきました。
その徒弟制で⾏われていた態
度・理念等の教育過程を抽出して、コーチングを取り入れた現代的な教育手法「認知的徒弟制」が提案されています。

p:64
TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-010

SubTitle：認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義 認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の⽅法・技術
画面

同じ⼈でも
状況に応じて

内容/表示/SE・ナレーションに合わせて内容を表示

Na

認知症の人とのコミュニケー
ション方法は技法でもあるため、 表面的な技法を習得する
ことで一定の成果を上げることは可能です。

p:65
TIME

しかし、コミュニケーション
については、同じ人でも状況に応じて、異なる⼈にはまっ
たく違う方法でアプローチしていくことが必要であり、う
まくいかない場合には修正する柔軟性が必要となります。

異なる⼈にはまったく違う⽅法でコミュニケーションは、同じ⼈でも状況に応じて、異なる⼈にはまったく違う⽅法でアプローチすることが必要
・ナレーションに合わせて内容を表示

もちろん、そのコミュニケー
ション方法は認知症ケアの基
本理念に沿った⾏動でなければなりません。
そこで、コミュニケーションの質の向上についての職場内教育の目標としては、認知症ケアの理念を反映して、その人の状態・生活歴・特性等を⼗分に知り、その時々の⼼理的状況をよく観察しながら、⾏動、表情、声のかけ⽅などの自らのふるまいの影響を考慮に入れて、工夫をしていく
ことが求められます。

状態・生活歴・特性等を十分に知り、その時々の⼼理的状況をよく観察する

状態・⽣活歴・特性等を⼗分に知り、その時々の⼼理的状況をよく観察しながら、⾏動、表情、声のかけ⽅などの自らのふるまいの影響を考慮に入れて、工夫をしていく

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-010

SubTitle：認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の意義 認知症ケアにおける職場内教育(OJT)の⽅法・技術
画面

内容/表示/SE◆事例ビデオで再現

・利⽤者Aさんとのコミュケー
ション① モデリング② コーチング③ スキャフォルディング④ フェイディング

210

Na

それでは、コミュニケーショ
ンを題材にしたOJTの過程で、「認知的徒弟制」を応用したコーチングの手法についてビデオで⾒てみましょう。

p:66
TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践I(運用法)No：005-011

p:67

SubTitle：まとめ画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示
チームを活性化し、チームケアを向上する上で、実践者の知識や技術を高めるための教育や指導は不可⽋である
実践者への指導や教育を担っている実践リーダーの指導能⼒は、
チームケアの質と強く関連しており、⼈材育成に関する知識や理論、⽅法を理解し実践⼒を⾼めることが必要である

211

Na/音

チームを活性化し、チームケ
アを向上する上で、実践者の知識や技術を⾼めるための教育や指導は不可⽋です。
実践者への指導や教育を担っている実践リーダーの指導能
⼒は、チームケアの質と強く関連しており、人材育成に関する知識や理論、⽅法を理解し実践⼒を⾼めることが必要
です。

TIME

（3）
「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅱ（技法）」【体験学習中心、長時間】
①科目概要
ⅰ．目的
実践者の指導に有効な技法の種類と特徴を理解し、職場で実践できる指導技術の基本を修得する。
ⅱ．到達目標・職場内教育（OJT）に必要な指導技術と人材育成の方法における有効性を理解できる
・職場内教育（OJT）における有効な指導技法の種類と実際の方法を理解できる・認知症ケアの指導への活用と留意点を理解できる
ⅲ．概要
実践者の技術向上は、スーパービジョンや個別指導等の職場内の指導による教育が有効であり、実践リーダーには職場内教育（OJT）を実践しチームケアの質の向上を達成する役割が期待されている。本科目は、人材育成の方法における職場内教育（OJT）の技法の意義や方法と有効性を理解し、認知症ケアの指導技術の修得を目的としている。
②シナリオの特徴（表Ⅴ-6 参照）
・面接技法やティーチング、コーチングの手法やポイントを、スーパーバイザーとスーパーバイジーの会話という具体的表現にてビデオ再現することで、静止画像やナレーションでの説明と比較して、大幅な理解度アップを実現した（シナリオ案：P10、
P13、P14、P17、P18、P32、P33、P34）。
・項目毎に、スーパーバイジーとの会話をシミュレーションできるビデオを使用し、事例ビデオの内容を体験・練習できるようにした（シナリオ案：P10、P13、P14、P17、
P18）。
・ビデオを使用した学習パートを前半、説明主体のパートを後半にしたことで、受講者のアテンションを引いて学習への導入を高める工夫をした。

212

213

ティーチングのポイント

コーチングとは006

007

ティーチングの手順

005

技法の理解

ティーチングとは面接技法の種類と方法

職場内教育(OJT)における指導

003

004

面接技法とは

概要・目的

002

項

導入

章

全体構成

001

ID

表Ⅴ-6 職場内教育(OJT)の方法の理解と実践II（技法）スライドショー・音声

ビデオ

事例シミュレーション

説明

ビデオ

ビデオ

事例シミュレーション

事例

ビデオ

事例

スライドショー・音声

ビデオ

事例シミュレーション
説明

ビデオ

スライドショー・音声

スライドショー・音声

ビデオ

メディア・表現手法

事例

説明

節

開かれた質問・閉ざされた質問
要約
相手の感情に注目する
自己開示
ポジティブな側面に焦点を当てる
面接の際のスタンス

２
３
４
５
６
７

正しい方法を具体的に教えるさせてみて修正・強化する

２
３

間違った方法・してはいけないことを教える
理由を伝える
質問を受ける
技術を分割して言語化する
スモールステップで伝えるできないことを相手のせいにしない
ティーチングで教えられること

２
３
４
５
６
７
８

・関連技法との類似点・共通点(p298図3-41)

・質問・傾聴・承認(p296図3-40)

コーチングとは・コーチングの説明

スーパーバイジー目線と、スーパーバイザーの表情を確認しながら進められる事例ビデオと同じタイミングでスーパーバイジーとの会話シミュレーションを実施◆画面に合わせてティーチングのポイントを確認してみる

・進行に合わせて、各ビデオ内で内容を説明

・スーパーバイザー・スーパーバイジーに分かれて各方法を演技

信頼関係の形成１◆8つのポイントをビデオで再現・説明

スーパーバイジー目線と、スーパーバイザーの表情を確認しながら進められる事例ビデオと同じタイミングでスーパーバイジーとの会話シミュレーションを実施◆画面に合わせてティーチングの手順を確認してみる

・進行に合わせて、各ビデオ内で内容を説明

・スーパーバイザー・スーパーバイジーに分かれて各手順について演技

前提を確認共有する

１◆３つの手順をビデオで再現・説明

・ティーチングの説明

スーパーバイジー目線と、スーパーバイザーの表情を確認しながら進められる事例ビデオと同じタイミングでスーパーバイジーとの会話シミュレーションを実施◆画面に合わせて面接技法の基本を確認してみる

・進行に合わせて、各ビデオ内で内容を説明

・スーパーバイザー・スーパーバイジーに分かれて各方法を演技

準言語・非言語メッセージを意図的に活用する

１◆7つの方法をビデオで再現・説明・面接技法の説明

・概要・目的の説明◆ビデオ・画像・音楽でスーパービジョンの風景を表現する

内容

講義・演習

2

15

18

8

10

2

10

15

2

4

3

時間(分)

標準時間：420分

214

問題の全体像をとらえる

報告を受ける過程での指導(事実と解釈を区別する)
倫理的配慮

013

014

015

016

まとめ

法の統合
認知機能障害の把握を活用する際の留意点

ティーチング、コーチング、面接技

017

傾聴

質問
承認

・肯定質問

・チャンクダウン・アップ

・スーパービジョンの形態

・スーパービジョンの機能

ビデオ

・スーパービジョンの定義と特徴

説明

説明

説明

説明

説明

ビデオ

ビデオ
スライドショー・音声・

ビデオ
スライドショー・音声・

ビデオ
スライドショー・音声・

ビデオ
スライドショー・音声・

ビデオ
スライドショー・音声・スライドショー・音声・

ビデオ

リーダーが自分の特徴を認める

２

内容のまとめ・メッセージ

・即時的な効果を求めすぎない

自分だからそう感じる

１

・指導する自分を自己覚知し、スタッフの多様性を認める

想定学習時間(分)スーパーバイジー目線と、スーパーバイザーの表情を確認しながら進められる事例ビデオと同じタイミングでスーパーバイジーとの会話シミュレーションを実施◆画面に合わせてコーチングにおいてよく活用するコミュニケーション手法を確認してみる

・進行に合わせて、各ビデオ内で内容を説明

・存在承認・スーパーバイザー・スーパーバイジーに分かれて各ポイントを演技

・スーパービジョンによる人材育成の意義

スライドショー・音声・・オウム返し・ブロッキング・相槌・メッセージ（Youメッセージ・Iメッセージ・Weメッセージ）

・未来質問

・承認のための留意点

・事実承認

３

・うなづき

・アクティブリスニング

・拡大質問

２

・接続詞

・メラビアンの法則

１◆3つの手法をビデオで再現・説明

スーパーバイジー目線と、スーパーバイザーの表情を確認しながら進められる事例ビデオと同じタイミングでスーパーバイジーとの会話シミュレーションを実施◆画面に合わせてGROWモデルによるコーチングを確認してみる

・進行に合わせて、各ビデオ内で内容を説明

・観察学習を有効に活用する
説明

意思決定：p302事例13

４

と留意点

職場内教育(OJT)において指導技法

選択肢・対策案の検討：p301事例12

３

スライドショー・音声・

ビデオ

現状確認・把握：p300事例11

２

・スーパーバイザー・スーパーバイジーに分かれて各ポイントを演技

目標の明確化：p299事例10

１

・各ビデオは、標準テキスト事例をベースにビデオ化する◆4つのポイントをビデオで再現・説明

内容・内発的動機づけを高めようとするときに求められるスタンス

説明

事例シミュレーション

ビデオ

ビデオ

事例シミュレーション

事例

ビデオ

メディア・表現手法

事例

節

認知症ケアの指導における活用

スーパービジョンとは

012

011

010

ミュニケーション手法

コーチングにおいてよく活用するコ

009

項

GROWモデルによるコーチング

章

008

ID

181

1.5

1.5

1.5

1.5

1.5

1.5

10

30

10

15

8

10

時間(分)

③シナリオ案
Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-001

p:1

SubTitle：導入

画面

内容/表示/SE

・ビデオ再生ビデオで標準テキストp262の事例1を再現アニメではなく、実写にて◆ビデオ音声Na

TIME「特別養護⽼⼈ホームに住むア
ルツハイマー型認知症のNさん
は、短期記憶障害があり、3分前のことも忘れてしまう。
ある日、介護職員のKさんは、
食事介助を終え、Nさんが薬を飲んだあとに⻭磨きを介助し、⾷事のすんでいない利⽤者の近に座ってもらった。
するとNさんはKさんに「薬をちょうだい」と話しかけてき
た。」

概要・目的

・タイトル表示

職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II（技法）

職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II（技法）

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-001

p:2

SubTitle：導入

画面

内容/表示/SE

・何種類かの画像が浮かぶ、移動する、ズームアップなど

Na

認知症ケア実践者の技術向上には、ケア実践時のスーパービジョンや個別指導等の職場内での指導による教育が有効です。
実践リーダーには、職場内教育を実践し、チームケアの質の向上を達成する役割が期待されています。

・目的表示

目

的

実践者の指導に有効な技法の種類と特徴を理解し、職場で実践できる指導技術の基本を修得する

215

本科目は、人材育成技法における職場内教育(OJT)の技法の意義や⽅法と有効性を理解し、認知症ケアの指導技術の習得を目的としています。

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-002

p:3

SubTitle：概要・目的

画面

目

内容

・到達目標1表示

Na/音

本科目の到達目標は、

TIME

１ 職場内教育(OJT)に必要な指導技術と人材育成の方法における有効性を理解できる

的実践者の指導に有効な技法の種類と特徴を理解し、職場で実践できる指導技術の基本を修得する

職場内教育(OJT)に必要な指導技術と人材育成の方法における有効性を理解できる
１

・到達目標2表示

目的

2 職場内教育(OJT)における有効な指導技法の種類と実際の⽅法を理解できる

実践者の指導に有効な技法の種類と特徴を理解し、職場で実践できる指導技術の基本を修得する

職場内教育(OJT)に必要な指導技術と人材育成の方法における有効性を理解できる
１

職場内教育(OJT)における有効な指導技法の種類と実際の⽅法を理解できる
２

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-002

p:4

SubTitle：概要・目的

画面

目

内容

・到達目標3表示

的Na/音

3 認知症ケアの指導への活用と留意点を理解できるの３つです。

実践者の指導に有効な技法の種類と特徴を理解し、職場で実践できる指導技術の基本を修得する

職場内教育(OJT)に必要な指導技術と人材育成の方法における有効性を理解できる
１

職場内教育(OJT)における有効な指導技法の種類と実際の⽅法を理解できる
２

３

認知症ケアの指導への活⽤と留意点を理解できる

・画像1、ナレーションに合わせて文言1を表示

スーパービジョン

面接技法

ティーチングコーチング

216

本コンテンツでは、職場内教育(On the Job Training；
OJT)における・面接技法・ティーチング・コーチングの各技法について、ビデオを使って解説した後で、スーパービジョンについて、技法の活⽤と留意点について説明
します。

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-002

p:5

SubTitle：概要・目的

画面

内容

自己学習 (SDS)
Self Development Sysytem

Na/音・ナレーションに合わせて内容を表示

人材育成は、 自己学習 (SelfDevelopment Sysytem；
SDS) 、職務を通じて学習する
OJTと、職務を離れて学習をす
るOff the job training (OffJT)の３つに大別されます。

・ナレーションに合わせて内容を表示

この画面は、ケアとOJTとの関係を表したものです。

P257 図3-31

ここでは、ケアが専門職の「知識」「技術」「意欲・態度」をベースにしていることを示しています。

TIME

職務を通じて学習する(OJT)
Self Development Sysytem
職務を離れて学習をする(Off-JT)
Off the Job Training

また、それを現場に合わせてどのように適応させるか「思考・省察」することによってケアが⾏われ、その結果を受けて再度「思考・省察」することで「知識」「技術」「意欲・態度」が変化するという相互作用を表しています。

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-002

p:6

SubTitle：概要・目的

画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

Off-JTやSDS では、実践の場を離れて「知識」「技術」「意欲・態度」を学び、それを応⽤する思考⼒あるいは省察⼒を鍛えているといえます。
しかし、実践者がOff-JTで学習した成果をケアの現場で活用しようとする時に、学習した知識・技術・態度をどのように適応していけばよいかわ
からずつまづいてしまう、そして、自分が現在何に困っているのか、自分のつまずきは
いったい何に起因するのか、どのようにすると解決できるのか等がわからなくなってします場合が多々あります。

・現在何に困っているのか
・自分のつまずきは何に起因するのか・どのようにすると解決できるのか・ナレーションに合わせて内容
を表示

経験豊富な
熟練者

Na/音

OJTは現場で⾏われる指導であるため、学習成果を業務に活かそうとする専門職の「知識」「技術」「意欲・態度」
や、実際に⾏われているケア
やその結果を、経験豊富な熟練者が現場で実際に現認しながら評価したうえで指導をすることができます。
このように、OJTは「Off-JTやSDS」と「現場での実践のかけはし」として、本人の学習や研修での学びを統合するという意味でも重要な位置づけとなります。

217

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-008

p:7

SubTitle：手法説明用メニュー

画面

内容

Na/音

TIME

◆タイトル表示◆ジングル

・ナレーションに合わせて内容を表示

それでは、ここでスーパービ
ジョンで用いられる手法についてビデオで説明します。

事例で学ぶ職場内教育(OJT)における指導技法の理解

面接技法

ティーチング

コーチング

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-009

p:8

SubTitle：面接技法とは 面接技法とは
画面

内容

Na/音

・ナレーションに合わせて内容を表示

まず、最初に面接技法について⾒ていきましょう。

・ナレーションに合わせて内容を表示

スーパービジョンは、一方的なプロセスではなく、指導者であるスーパーバイザーと、学習者であるスーパーバイ
ジーとの双方向のやり取りで
す。

面接技法

いきなりティーチング・コー
チングに入るのではなく、まずスーパーバイジーの話をしっかり聴いて「スーパーバ
イザーが聴いてくれた」という感じを与えることが重要です。

スーパーバイザーは、スーパーバイジーの話をしっかり聴くことが重要

これによって、スーパーバイ
ジーのスーパービジョンに臨む意欲を高めることが期待で
きます。

218

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-009

p:9

SubTitle：面接技法とは 面接技法とは
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容
を表示

Na/音

スーパービジョンを効果的に進めるためにはスーパーバイ
ジーが安心感を持って面接に臨むことが非常に重要です。

TIME

さまざまな⾯接技法を理解して活用を進めていくことによって、自分がどんな方法でコミュニケーションをとっているのかを意識し、振り返る
ことで意図的にコミュニケー
ションを進めることができます。

スーパービジョンを効果的に進めるためにはスーパーバイ
ジーが安⼼感を持って面接に臨むことが非常に重要

本項では、スーパービジョン
における面接技法の基本についてビデオで説明します。

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-010

p:10

SubTitle：面接技法とは 事例ビデオ・シミュレーション
画面

内容

・別途ビデオシナリオ参照

面接技法の種類と⽅法
１ 準言語・非言語メッセージを意図的に活用する

面接技法の基本
１ 準言語・非言語メッセー
ジを意図的に活用する
２ 開かれた質問・閉ざされた質問
３ 要約
４ 相手の感情に注目する
５ 自己開示６ ポジティブな側面に焦点を当てる
７ 面接の際のスタンス

・ナレーションに合わせて内容を表示◆シミュレーションビデオ再生
事例ビデオと同じタイミング
でスーパーバイジーとの会話シミュレーションを実施
スーパーバイジー目線と、
スーパーバイザーの表情を確認しながら進められる

⼥性：こんにちは
あなた：こんにちは
⼥性：今⽇はいい天気
ですね

219

Na/音

まず、スーパービジョンにおける面接技法の基本についての事例をビデオで⾒てみましょう。
◆ビデオ音声

スーパービジョンにおける面接技法の基本についてのビデ
オを⾒ていただきましたが、あなたはどう感じましたか。
ここで復習として、ビデオに合わせて面接技法の確認を練習してみましょう。
右上に参考としてスーパーバ
イザーの顔が表示されますので、画⾯の字幕を⾒ながら会話してみてください。

TIMETitle： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-008

p:11

SubTitle：ティーチングとは ティーチングとは
画面

内容

Na/音

・ナレーションに合わせて内容を表示

では、続いてティーチングについて学んでいきましょう。

・ナレーションに合わせて内容を表示

ティーチングは「ある専門的な知識や技術、価値を他者に教える活動」のことをいいま
す。

TIME

ティーチング他者に専門的な知識・技術を教えるという活動は、認知症ケアの現場に限らずさまざまな場⾯で⾏われていますが、それらの「教える」という活動が必ずしも効果的に⾏われているとは限りません。
リーダーからすると教えたり、注意を促したりしたつもりでもスタッフはそれを理解できずに⾏動してしまうことは多々起こります。

教えたり、注意を促したりしたつもりでもスタッフはそれを理解できずに⾏動してしまうことは多い

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-012

p:12

SubTitle：ティーチングとは ティーチングとは
画面

内容

Na/音

・ナレーションに合わせて内容を表示「効果的に」教えることを目指す場合、そのための特別な工夫・配慮を知り、活用する必要が出てきます。

・ナレーションに合わせて内容を表示

本項では応⽤⾏動分析の考え方を参考にした「教える」技法について、手順とポイントについてビデオで説明します。

「効果的に」教えたい場合、そのための特別な工夫・配慮を知り、活用する必要がある

ティーチングティーチングの手順

ティーチングのポイント

220

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-013

p:13

SubTitle：ティーチングとは ティーチングの手順 事例ビデオ・シミュレーション
画面

内容

・別途ビデオシナリオ参照

ティーチングの手順
１ 前提を確認共有する

ティーチングの手順
１ 前提を確認共有する
２ 正しい方法を具体的に教える
３ させてみて修正・強化
する・ナレーションに合わせて内容を表示◆シミュレーションビデオ再生
事例ビデオと同じタイミング
でスーパーバイジーとの会話シミュレーションを実施
スーパーバイジー目線と、
スーパーバイザーの表情を確認しながら進められる

⼥性：こんにちは
あなた：こんにちは
⼥性：今⽇はいい天気
ですねTitle： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

SubTitle：ティーチングとは ティーチングのポイント

Na/音

まず、ティーチングの手順についての事例をビデオで⾒てみましょう。
◆ビデオ音声

ティーチングの手順についてのビデオを⾒ていただきまし
たは、あなたはどう感じましたか。
復習として、ビデオに合わせてティーチングの手順を確認してみましょう。
右上に参考としてスーパーバ
イザーの顔が表示されますので、画⾯の字幕を⾒ながら会話してみてください。

No：006-014

p:14

事例ビデオ・シミュレーション

画面

内容

・別途ビデオシナリオ参照

ティーチングのポイント
１ 信頼関係の形成

ティーチングのポイント
１ 信頼関係の形成
２ 間違った方法・してはいけないことを教える
３ 理由を伝える
４ 質問を受ける
５ 技術を分割して言語化する
６ スモールステップで伝える
７ できないことを相手のせいにしない８ ティーチングで教えられること・ナレーションに合わせて内容を表示◆シミュレーションビデオ再生
事例ビデオと同じタイミング
でスーパーバイジーとの会話シミュレーションを実施
スーパーバイジー目線と、
スーパーバイザーの表情を確認しながら進められる

⼥性：こんにちは
あなた：こんにちは
⼥性：今⽇はいい天気
ですね

221

TIME

Na/音

続いて、ティーチングのポイ
ントについての事例をビデオで⾒てみましょう。
◆ビデオ音声

ティーチングのポイントについてのビデオを⾒ていただきましたは、あなたはどう感じましたか。
復習として、ビデオに合わせてティーチングのポイントを確認してみましょう。
右上に参考としてスーパーバ
イザーの顔が表示されますので、画⾯の字幕を⾒ながら会話してみてください。

TIMETitle： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-008

p:15

SubTitle：コーチングとは コーチングとは
画面

内容

Na/音

・ナレーションに合わせて内容を表示

では、続いてコーチングについて⾒ていきましょう。

・ナレーションに合わせて内容を表示

コーチングは、1970年代後半
からスポーツの世界で開発され発展してきた方法です。

TIME

コーチング

質

コーチングでは、相手に何かを教えるということは原則⾏
いません。

問

相手の考えを質問によって引き出し、それを認めることがコーチングによるコミュニ
ケーションの基本です。
相手の考え・目標

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-016

p:16

SubTitle：コーチングとは コーチングとは
画面

質 問

内容

傾 聴

承 認

成⻑したい「⼈」が主体

・ナレーションに合わせて内容
を表示

Na/音

コーチングは、コーチによる「質問」「傾聴」「承認」という流れを基本的な構造としています。
コーチングにおいては、主体は成⻑したい「⼈」であり、それをさまざまな質問の技法を用いて、その人が目的の場
所にたどり着く、目標を明らかにし達成することを質問を主としたコミュニケーション
を通じて支援します。

対象者が目的の場所にたどり着く、目標を明らかにし達成する
ことを、質問の技法、質問を主としたコミュニケーションを通じて支援する
本項では、「GROWモデルによるコーチング」、「コーチングにおいてよく活用するコ
ミュニケーション手法」についてビデオで説明します。

コーチング

GROWモデルによるコーチング

コーチングにおいてよく活用する
コミュニケーション手法

222

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

SubTitle：コーチングとは

GROWモデルによるコーチング

画面・別途ビデオシナリオ参照
GROWモデルによるコーチング
１ 目標の明確化
２ 現状確認・把握
３ 選択肢・対策案の検討
４ 意思決定・ナレーションに合わせて内容を表示◆シミュレーションビデオ再生
事例ビデオと同じタイミング
でスーパーバイジーとの会話シミュレーションを実施
スーパーバイジー目線と、
スーパーバイザーの表情を確認しながら進められる

⼥性：こんにちは
あなた：こんにちは
⼥性：今⽇はいい天気
ですねTitle： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)
SubTitle：コーチングとはコーチングのポイント

p:17

事例ビデオ・シミュレーション
内容

GROWモデルによるコーチング
１ 目標の明確化

No：006-017

Na/音では、GROWモデルによるコーチングについての事例をビデオで⾒てみましょう。
◆ビデオ音声GROWモデルによるコーチン
グについてのビデオを⾒てい
ただきましたは、あなたはどう感じましたか。
復習として、ビデオに合わせてGROWモデルによるコーチ
ングについて確認してみましょう。
右上に参考としてスーパーバ
イザーの顔が表示されますので、画⾯の字幕を⾒ながら会話してみてください。

No：006-017

p:18

選択肢・対策案の検討

画面

内容

・別途ビデオシナリオ参照

コーチングのポイント
１ 傾聴

傾聴・メラビアンの法則
・うなづき ・相槌・オウム返し ・接続詞
・アクティブリスニング
・ブロッキング
質問
・拡大質問 ・未来質問
・肯定質問
・チャンクダウン・アップ
承認
・事実承認
・メッセージ
Youメッセージ
Iメッセージ
Weメッセージ
・承認のための留意点
・ナレーションに合わせて内容を表示◆シミュレーションビデオ再生
事例ビデオと同じタイミング
でスーパーバイジーとの会話シミュレーションを実施
スーパーバイジー目線と、
スーパーバイザーの表情を確認しながら進められる

⼥性：こんにちは

Na/音

続いて、コーチングにおいてよく活用するコミュニケー
ション手法についての事例をビデオで⾒てみましょう。
◆ビデオ音声

コーチングにおいてよく活用するコミュニケーション手法についてのビデオを⾒ていた
だきましたは、あなたはどう感じましたか。
復習として、ビデオに合わせてコーチングにおいてよく活用するコミュニケーション手法を確認してみましょう。
右上に参考としてスーパーバ
イザーの顔が表示されますので、画⾯の字幕を⾒ながら会話してみてください。

あなた：こんにちは
⼥性：今⽇はいい天気
ですね

223

TIME

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-019

p:19

SubTitle：コーチングの留意点 質問は相手のためにする
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容
を表示

Na/音

ここで、コーチングの留意点について確認しておきましょ
う。

TIME

コーチングにおいて、質問に慣れてくると相手をコントロールできているように感じることがあります。
しかし、コーチングは相手の自己決定を促す技法であり、相手をコントロールすることはコーチングの趣旨に反します。
質問は相手のためにする、ということを念頭においておきましょう。

質問は相手のためにする、ということを念頭におく

コ一チングを効果的に機能させるためには、コ一チとしての⾃分⾃⾝が納得できる結論に導くのではなく、あくまでも相手本人が考え判断したことを承認するという姿勢を崩さないことが重要です。

あくまでも相手本⼈が考え判断したことを承認するという姿勢を崩さないことが重要

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-019

p:20

SubTitle：コーチングの留意点 コーチング後もスタッフに関⼼をもつ
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容
を表示

Na/音

コーチングは、現場から離れて⾏う⾯接の形式をとる場合が多く、その結果を次の面接で確認するのが一般的ですが、本来コーチングで自ら決めた
ことは現場で実際に実⾏されて初めて意味があるものです。
現場で「面接のとき,ああ言ったよね」とプレッシャーを与えることは望ましくありません。なぜなら、自分で決めた
はずの⾏動・目標がいつの間にか「させられる」⾏動に変わる可能性があるからです。

現場でプレッシャーを与える

コーチングで自ら決めたことは、現場で実際に実⾏されて初めて意味がある

コーチは、コーチングにおいて相手が自ら考えたこと、決めたことに関心をもっている、というメッセージが伝わるよ
うな関わり方をすることによって、対象者を勇気づけることができます。
自分に関心を持ってくれているというメッセージが伝わることによって、「コーチング
において決定したことを遂⾏したい」という気持ちを後押しできると言えます。

「関心がある」というメッセージ

自分に関⼼を持ってくれているというメッセージが伝わることによって、「コーチングにおいて決定したことを遂⾏したい」という気持ちを後押しできる

224

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-019

p:21

SubTitle：コーチングの留意点 自⽴度を評価する
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示
・アニメーション表示あり

Na/音

一般的に、コーチングは「半⾃⽴」の状態にある⼈に対して⾏われる⽅法です。

TIME「依存」「半依存」といったどちらかというとまだ指示・助言を主に必要とする人に対して⾏っても、答えを⾃分で導き出せない苦しみを感じさせてしまう可能性もあります。
コーチングは、ある程度の知
識と経験をもった⼈が「⾃⽴」を目指して学習していく際に用いられる方法であることを念頭においておきましょう。
なお、実際の現場においては、同一人物であっても業務の内容によって⾃⽴的に動ける場
合もあれば、そうでない場合もあるので、経験年数や職位だけで一概に評価できるもの
ではありません。

経験年数や職位だけで⼀概に評価できるものではない

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-003

p:22

SubTitle：スーパービジョンとは スーパービジョンの定義と特徴
画面

スーパーバイザー

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

スーパーバイジー

Na/音

ここで、スーパービジョンについて説明します。
スーパービジョンとは、職場内学習(OJT)の方法の一つで、「指導者であるスーパーバイ
ザーが指導されるスーパーバ
イジーに対し、専門的な知識・技術・態度の変化・成⻑を意図して直接的に⾏う働きかけの過程」のことを言います。

スーパービジョン

指導者であるスーパーバイザーが指導されるスーパーバイジーに対し、専門的な知識・技術・態度の変化・成⻑を意図して直接的に⾏う働きかけの過程

スーパービジョンの５つの特徴
スーパービジョンはプロセスである
状況に応じて⽅法を選択することが必要
相互作用の重要性
ターゲットの二重性
スーパービションと契約

225

・ナレーションに合わせて内容を表示

スーパービジョンには、以下の５つの特徴があります

5つの特徴を表示

１ スーパービジョンはプロセスである
２ 状況に応じて方法を選択することが必要３ 相互作用の重要性
４ ターゲットの二重性
５ スーパービションと契約

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-003

p:23

SubTitle：スーパービジョンとは スーパービジョンの定義と特徴
画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

スーパービジョンはプロセスである

１ スーパービジョンはプロセスである

・ナレーションに合わせて内容を表示

スーパービジョンはプロセスである

スーパービジョン特有の方法があるわけではない
面接技法、ティーチング、コーチングなどを活用する

Na/音

先ほど説明したスーパービ
ジョンの定義におけるポイン
トのひとつは、スーパービ
ジョンが「働きかけの過程(プロセス)」であるという点でし
た。

TIME

これを2つの観点で説明すると、・スーパービジョン特有の方法があるわけではない
この後ご説明する面接技法、
ティーチング、コーチングなどを活用する。
・スーパービジョンはスーパーバイザーの一方的な働き
かけのみで成⽴するものではない
スーパービジョンはバイザーとバイジーの相互作用を前提とする。

スーパーバイザーの⼀方的な働きかけのみで成⽴する
ものではないスーパービジョンはバイザーとバイジーの相互作用を前提とするといえます。

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-003

p:24

SubTitle：スーパービジョンとは スーパービジョンの定義と特徴
画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

状況に応じて⽅法を選択することが必要

Na/音

スーパービジョンを実施する
際に、特定の方法に固執する必要はありません。
自分と相手、状況(時間や場所、そのほかの要因)に合わせて、使用する方法を選択して進めましょう。

自分と相手、状況(時間や場所、その他の要因)に合わせて、使用する方法を選択して進める・ナレーションに合わせて内容を表示

相互作用の重要性３

⼀⽅的な指導相互作用

226

相互作用の重要性

先ほど、「スーパービジョン
はスーパーバイザーの一方的な働きかけのみで成⽴するものではない」とご説明しまし
たが、スーパービジョンは、
スーパーバイジーへの一方的な指導ではありません。また、スーパーバイザーがスーパーバイジーと相互作用せず、
スーパーバイジーに無理に⾏動変容を強要するものでもありません。
スーパーバイジーの気持ちや考え、疑問や悩みを引き出し、
どう⾏動するか、スーパーバ
イジーが納得して⾏動できる、
理解して応⽤できるようスー
パーバイズすることが重要で
す。

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-003

p:25

SubTitle：スーパービジョンとは スーパービジョンの定義と特徴
画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

ターゲットの二重性

４ターゲットの二重性

アニメーションあり

Na/音スーパービジョンの成果をケ
ア現場の利⽤者に届けるためには、スーパーバイザーは目の前にいるスーパーバイジー
だけではなく、そのさきにいる対象者すなわち利⽤者を⾒据えてスーパーバイズを⾏う
必要があります。

TIME

このようなことを「ターゲットの二重性」と呼びます。

・ナレーションに合わせて内容を表示

ターゲットの二重性

アニメーションあり

スーパービジョンではター
ゲットの二重性により「スーパーバイジーの意識や⾏動の変化にのみ着目してしまい、
利⽤者の利益は考えていなかった」といった問題が生じがちです。
スーパーバイザーは、目の前にいるスーパーバイジーの指導に注⼒するあまり、その先にいる利⽤者忘れた指導にならないよう常に意識しなければなりません。

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-003

p:26

SubTitle：スーパービジョンとは スーパービジョンの定義と特徴
画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

スーパービションと契約

スーパーバイザー

スーパーバイジー

５

スーパービションと契約

Na/音スーパービションにおいては、
スーパーパイザーとスーパーバイジーが関係性を明確にし目的を共有した上で「契約」
を⾏い、「スーパーバイズ関係」を結ぶことでスーパービションが有効に機能しやすくなります。

スーパーバイズ契約

関係性を明確にし目的を共有した上で「契約」を⾏う
・ナレーションに合わせて内容を表示

スーパービションと契約

スーパーバイジーからの相談
は場合によって職務の範囲を超えた内容になる可能性もあります。
そのようなときにスーパーバ
イザーがスーパーバイジーの問題を抱え込まないようにするためにも、契約は重要です。

スーパーバイジーの問題を抱え込まないようにするためにも、契約は重要

227

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-003

p:27

SubTitle：スーパービジョンとは スーパービジョンの定義と特徴
画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

スーパービションと契約

スーパーバイザー

スーパービジョンについての説明スーパーバイジー

５

スーパービションと契約

Na/音

また、スーパーバイジーに対してどのような方法でスーパービジョンを⾏うかについて説明し、同意を得ることによってスーパーバイジーの主体的な関与が期待できます。

TIME

なお、契約の過程にはどのような方法でスーパービジョン
を⾏うのかという⽅法論についての約束も含まれます。

同意を得る

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-004

p:28

SubTitle：スーパービジョンとは スーパービジョンによる⼈材育成の意義
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

そのとき、その場でスタッフに合わせて
指導できる

Na/音

スーパービジョンによる人材育成の意義として、このようなメリットが考えられます
１ そのとき、その場でスタッフに合わせて指導できる
２ 知識をいつ、どのように使えばよいか分かる
３ 問題の整理がしやすい

知識をいつ、どのように使えばよいか分かる

問題の整理がしやすい
・ナレーションに合わせて内容を表示

そのとき、その場でスタッフに合わせて指導できる

１ そのとき,その場でスタッ
フに合わせて指導できる
現場でのスーパービジョンでは、実践の中でスタッフに足りない知識や技術を類推・確認し、その場で教えることができます。
スタッフも自分が直面している問題の解決に関連するため、学習意欲も高まることが期待できます。

実践の中でスタッフに⾜りない知識や技術を類推・確認し、その場で教える

228

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-004

p:29

SubTitle：スーパービジョンとは スーパービジョンによる⼈材育成の意義
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

知識をいつ,どのように使えばよいか分かるNa/音２ 知識をいつ,どのように使えばよいか分かる

TIME

Off-JTでの学習は、あくまでも現場から離れた⼀般論であり、実践には応用が必要な場
合が多くありますが、スーパービジョンを受けることによって、既存の「どの」知識を「いつ」「どのように」個別の問題に当てはめればよいかが分かります。

スーパー
ビジョン

「どの」知識を「いつ」「どのように」個別の問題に当てはめればよいかが分かる
・ナレーションに合わせて内容を表示

問題の整理がしやすい

３

問題の整理がしやすい

認知症介護においては、スーパーバイジー自身が自分の直面している問題がどのような問題か整理がつかない場合がありますが、⾃分の⼒だけで問題を解決できるレベルまで成⻑するためには、学習とそれに基づいた実践を繰り返す
ことが必要です。
そんな時に、同じような問題に直面した経験を持つスーパーバイザーがスーパービ
ジョンとして共に問題解決を考えてくれたら、短時間で有効な学習ができると考えられます。

同じような問題に直面した経験を持つ
スーパーバイザーが共に問題解決を考えてくれる

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-005

p:30

SubTitle：スーパービジョンとは スーパービジョンの機能
画面

内容

教育的機能

Na/音

・ナレーションに合わせてアニメーションを表示

スーパービジョンは、一般的に「教育的機能」「管理的機能」「支持的機能」に分類できます。

・ナレーションに合わせて内容を表示

教育的機能とは、スーパービ
ジョンの過程の中で知識・技術を提供したり、実践の振り返りを促したりすることにより、スーパーバイジーの専門的成⻑を促進する働きを指し
ます。

管理的機能

支持的機能

教育的機能

以下の3つの視点で整理してみましょう。
①知識・技術・価値を伝える②理論と実践をつなぐ③学習の動機づけを高める

229

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-005

p:31

SubTitle：スーパービジョンとは スーパービジョンの機能
画面

内容

・ナレーションに合わせてアニメーションを表示

教育的機能
知識・技術・価値を伝える

Na/音①知識・技術・価値を伝える

TIME「知識・技術・価値を伝える」とは、学習者の側から考えれば新しい知識・技術を学ぶことです。
スーパービジョンの面接場面やリアルタイムの実践の一場
⾯でも、新しい知識・情報を提供することにより、スーパーバイジーの成⻑を促すことができます。

新しい知識・情報新しい知識・情報を提供することにより、
スーパーバイジーの成⻑を促す

・ナレーションに合わせて内容
を表示

教育的機能
理論と実践をつなぐ
結びつけるべく手助けする

Off-JTやSDSで学んだ知識②理論と実践をつなぐ
Off-JTやSDSで知識として伝えられるのは系統⽴てて分析
し、標準化された⼀般論です。
ケア現場では、⼀般論としての知識があっても、実践の中で応用することがむずかしい場合が多々あり、研修で学んだことが実践に結びつかないというケースは無数にあります。
そのような場合、単に援助者を責めるのではなく、Off-JTの場で学習したことと現場での実践を結びつけるべく手助けするということが専門職の成⻑においては重要です。

現場での実戦

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-005

p:32

SubTitle：スーパービジョンとは スーパービジョンの機能
画面

内容

教育的機能
理論と実践をつなぐ

Na/音・ビデオ再生ビデオで標準テキストp262の事例1を再現アニメではなく、実写にて②理論と実践をつなぐ

・ビデオ再生ビデオで標準テキストp266事
例2を再現

この事例に対して実施された「知識・技術・価値の応⽤を促す」スーパービジョンの模様を⾒てみましょう

では、ここで、ある事例についてのビデオを⾒てみましょ
う。

概要・目的

教育的機能
理論と実践をつなぐアニメではなく、実写にて

230

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-005

p:33

SubTitle：スーパービジョンとは スーパービジョンの機能
画面

内容

・ビデオ一時停止

教育的機能

Na/音

②理論と実践をつなぐ

TIME

いかがでしたか。
介護職員のKさんは, 認知症のNさんが 「 自分は薬を飲んでいないのではないか」 と誤認を誘発するような環境に誘導していたという気づきを、別の記憶障害がある人 (Sさん)のケースにも当てはめて、「同じようなことが起こるかもしれない」 と類推していましたね。

理論と実践をつなぐ

スーパーパイザーはこのよううに理論と実践をつなぐ活動を促進し、スーパーパイジーの専門的な成⻑を促します。
・ビデオ再生ビデオで標準テキストp267事
例3を再現

教育的機能
理論と実践をつなぐアニメではなく、実写にて

では、次に同様の事例を元に、実施された「振り返りを促す」スーパービジョンの模様を⾒て⾒ましょう

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-005

p:34

SubTitle：スーパービジョンとは スーパービジョンの機能
画面

内容

・ビデオ一時停止

教育的機能

Na/音

②理論と実践をつなぐ
いかがでしたか。
知識をもとに考える⼒を⾼めていくために、スーパーパイ
ザーから問いを発して振り返りを促すことがあります。

理論と実践をつなぐ

スーパーバイザーが振り返りを促し、自分で考える機会を設けていくことによって、自ら気づき,考える⼒を⾼めることができます。

・ナレーションに合わせて内容
を表示

教育的機能
学習の動機づけを高める③学習の動機づけを高める「学習の動機づけを高める」というのは、援助者の「学習したい」という気持ちを高めることです。
大きく2つの視点があります。
１
２

学習する理由や
なにに活用できるかを知る

内発的動機づけを高める

231

学習する理由やなにに活用できるかを知る
内発的動機づけを高める

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-005

p:35

SubTitle：スーパービジョンとは スーパービジョンの機能
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容
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教育的機能
学習の動機づけを高める
a 学習する理由やなにに活用できるかを知る

何に使えるのかNa/音③学習の動機づけを高める

TIMEa )学習する理由やなにに活⽤できるかを知る
人は、学ぶときに「なぜこれを学ぶ必要があるか」といった「学ぶ理由」を知りたいと考えることがあります。

なぜ学ぶのか

学習する理由を知ることが、学習の動機づけを高めることにつながることも多々あります。

学習する理由を知ることが、学習の動機づけを高めることにつながる・ナレーションに合わせて内容
を表示

教育的機能
学習の動機づけを高める
b 内発的動機づけを高める③学習の動機づけを高めるb )内発的動機づけを高める
学習者の動機づけを高めるという観点では,「内発的動機づけを高める」視点が重要です。
対価・報酬や良い評価を得る
ため、悪い評価をされないた
めなどといった動機づけは内発的な動機づけではありません。
内発的動機づけとは、その⾏為や活動をすること自体が目的や楽しみ・生きがいとなっているという動機づけのことを指します。

その⾏為や活動をすること自体が目的や楽しみ・生きがいとなっている

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-005

p:36

SubTitle：スーパービジョンとは スーパービジョンの機能
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容
を表示

教育的機能

テクニカルスキル

認知症介護に直接関係する技術

コンセプチュアルスキル

知識をもとに複雑な状況を認知・分析したうえで問題を発⾒、解決していく技術

ヒューマンスキルチーム内のコミュニケーションのような対⼈関係能⼒

Na/音

教育機能の範囲

認知症介護に直接関係する技
術は「テクニカルスキル」、
また、知識をもとに複雑な状況を認知・分析したうえで問題を発⾒、解決していく技術
は「コンセプチュアルスキ
ル」といわれています。
また、認知症ケアはチームア
プローチであり、一人だけではできません。必然的にチーム内のコミュニケーションも重要です。このような対人関係能⼒は「ヒューマンスキ
ル」といわれています。

・ナレーションに合わせて内容
を表示

教育的機能

232

3つの視点は循環している
ここまで、スーパービジョンの教育機能として「学習の動機づけを⾼める」「知識・技術・価値を伝える」「理論と実践をつなぐ」について説明
しました。

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-005

p:37

SubTitle：スーパービジョンとは スーパービジョンの機能
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容
を表示

教育的機能

Na/音

これらの3つの視点は関連して循環あるいは相互作用してい
ます。

TIME

・知識を伝えるとその知識をもとにして実践につなげようという努⼒が⽣まれる。
・さらなる知識を得たいという動機づけが高まる。
・それによって実践が有効に機能するようになったときに、その価値をスーパーバイザー
が伝えることによって、さらに学習の動機づけが高まる。

・ナレーションに合わせて内容
を表示

管理的機能

(2)管理機能(調整機能)
管理機能とは、スーパービ
ジョンにおいて業務の遂⾏状
況を把握し,適切な環境で働けるよう指示する働きのことをいいます。

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-005

p:38

SubTitle：スーパービジョンとは スーパービジョンの機能
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容
を表示

管理的機能
・労働環境の把握
・適切に業務が進むよう管理・調整

Na/音スーパーバイジーの業務のあり方とともに労働環境(業務分担や人間関係、業務時間等)を把握し、適切に業務が進むよう管理あるいは調整するような働きかけをします。
具体的には、スーパーバイ
ジーの職務や責任の範囲を明示したり、計画通りに取り組みが進んでいるかをヒアリン
グし指示をしたり、休みがとれていない人に対し休みをとるように促したりなどが想定できます。

・スーパーバイジーの職務や責任の範囲を明示する
・計画通りに取り組みが進んでいるかをヒアリングし指示を出す
・休みがとれていない⼈に対し休みをとるように促すなど
・ナレーションに合わせて内容
を表示

支持的機能

(3)支持機能
支持機能とは,スーパービジョンの業務に関する情緒的なサ
ポートを⾏う働きのことをいいます。
知識・技術・経験のないス
タッフは、ストレスを感じやすく「燃え尽き」といわれる状態に陥る場合もあります。
スーパービジョンには、ス
タッフを支持しそのような事態に陥ることを予防する働きももっています。

スタッフを支持し「燃え尽き」のような事態に陥ることを予防する働き

233

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-005

p:39

SubTitle：スーパービジョンとは スーパービジョンの機能
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容
を表示

支持的機能

Na/音

ただし、⽀持機能が⾏き過ぎると、スーパーバイザーがスーパーバイジーの職務以外の悩みを抱え込んでしまう場
合もあります。
スーパービジョンでは、カウンセリングとは異なり、対象者の生活の範囲まで踏み込んで情緒的なサポートと改善を促すことは想定していません
ので、カウンセリングとの区別を意識しながら進める必要があります。

カウンセリングとの区別を意識しながら進める必要がある

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-006

p:40

SubTitle：スーパービジョンとは スーパービジョンの形態
画面

ピア
スーパービジョン

TIME

内容

Na/音

・ナレーションに合わせて内容を表示

スーパービジョンにはいくつかの形態があります。

・ナレーションに合わせて内容を表示

個別スーパービジョンは、
スーパーバイザーとスーバー
バイジーが1対1で⾏うスー
パービジョンのことです。

セルフスーパービジョン

個別スーパービジョン

スーパーバイジーに合わせて、
きめ細やかにまた経時的にスーパービジョンを⾏うことができる一方、個別に関わる
ため、職場全体で実施するとより多くの時間的なコストを必要とするほか、他の関係者の意⾒をリアルタイムに活⽤することは難しくなります。

スーパーバイジーに合わせて、きめ細やかにまた経時的にスーパービジョンを⾏うことができる

234

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-006

p:41

SubTitle：スーパービジョンとは スーパービジョンの形態
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

グループスーパービジョン

Na/音グループスーパービジョンは,スーパーバイザーと複数のスーパーバイジーで⾏われる
スーパービジョンを指します。

TIME

実際の現場では、職場内での事例検討会、勉強会、研修会等として開催されるケースが該当し、実際に援助にあたっているチームでスーパービ
ジョンを受けることにより、組織の理念を深く理解する場になったり、ある認知症の人に関して共通の理解・認識を得る機会になったりというチームアプローチの促進の側面が期待できます。

チームアプローチの促進の側面が期待できる・ナレーションに合わせて内容を表示

ライブスーパービジョン

ライプスーパービジョンは、認知症の⼈と関わっているその場で⾏うスーパービジョンを指します。
スーパーバイジーが認知症の人をケアしている場⾯を共有し、適切なタイミングで関わったり、スー
パーバイジーに⾔葉を投げかけた
りする方法で援助のヒントを与えるなどがありますが、認知症の人が置き去りにならないように、関わっている最中にスーパービジョ
ンが⾏われることは基本的に避けられるべきです。
具体的には、スーパーバイジーに
実際に認知症の人に関わっている場⾯を⾒せ、後ほどその場⾯について解説をする形式をとることが多くなります。

認知症の⼈に関わっている最中にスーパービジョ
ンが⾏われることは基本的に避けられるべきTitle： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-006

p:42

SubTitle：スーパービジョンとは スーパービジョンの形態
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

ピアスーパービジョン

Na/音ピアスーパービジョンとは、ピア(仲間)で⾏うスーパービ
ジョンのことを指します。
具体的には、職場の同僚同⼠での相互のスーパービジョン
やスーパーパイザー自身が法⼈を超えてお互いの⼒量を⾼め合うために相互に⾏うスー
パービジョン等があります。
ピアスーパービジョンは、⽴場の近い人同士のスーパービ
ジョンであるため、取り組みの不安や喜びなど情緒的な側面について共有しやすいという特徴があります。

取り組みの不安や喜びなど
情緒的な側面について共有しやすい・ナレーションに合わせて内容を表示

セルフスーパービジョン

セルフスーパービジョンとは、⾃分で⾏うスーパービジョンを指します。
プロセスレ一ドなどの一定のフォーマットにのっとり、自分自身の実践を文字にしてみると、そこから気づくこと・考えること・振り返りなどが多々あります。
どうしても⾃分⼀⼈の⾒⽅・考え方から脱却しにくいということは否めないため、スーパービジョンの前段階として自分で自分を振り返ってみるというような活用法が考えられます。

スーパービジョンの前段階として自分で自分を振り返ってみるというような活用

235

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-008

p:43

SubTitle：認知症ケアの指導における活用と留意点
画面

内容

Na/音

TIME

◆タイトル表示◆ジングル

・ナレーションに合わせて内容を表示

それでは、ここで認知症ケアの指導における活⽤と留意点
について学んでいきましょう。

認知症ケアの指導における活用と留意点

これらの6つの項目で説明しま
す。
職場内教育(OJT)においてティーチング、コーチング、指導技法を活⽤する際の留意点
面接技法の統合問題の全体像をとらえる

報告を受ける過程での指導(事実と解釈を区別する)

認知機能障害の把握

倫理的配慮

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

SubTitle：職場内教育(OJT)において指導技法を活用する際の留意点
画面

No：006-021
内発的動機づけを高めようとするときに求められるスタンス

内容

Na/音

・ナレーションに合わせて内容を表示

本教材でとりあげた各手法において共通してリーダーに求められるのは、内発的動機づけを高めるという視点です。

・ナレーションに合わせて内容を表示

内発的動機づけを高める方法のひとつとして「結果を体験させる」ことが有効であるといわれています。
スーパーパイジー自身のケアの結果が、どのように利⽤者に有効に機能しているか (していないか) を示してあげます。

内発的動機づけを高めるという視点

また、できたことの価値を伝える、ということも重要です。
どのようなケアにどのような価値があるかということを言語化して伝えておくことで、⾃分⾃⾝の⾏動の結果が、価値に⾒合った成果であったかを自己判断できるようになります。

結果を体験させるできたことの価値を伝える

236

p:44
TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-022

p:45

SubTitle：職場内教育(OJT)において指導技法を活用する際の留意点 観察学習を有効に活用する
画面

内容

Na/音

・ナレーションに合わせて内容を表示

観察学習では、ティーチング
やコーチングで⾔葉により学習したことをベースにして、⾔葉での説明が難しい部分、
すなわち「ケアをどう作り出しているか」あるいは 「知識を実践的に応用する仕方」などを実際に⾒て学ぶことができます。

・ナレーションに合わせて内容を表示

⾒ることによって理解が深まるという意味で観察学習は非常に重要ですが、同じ場面を⾒たとしても⼈の観点は個々により様々なため、同じ情報を読み取り、同じように学習できるとは限りません。

TIME

実際に⾒て学ぶ「ケアをどう作り出しているか」あるいは「知識を実践的に応用する仕⽅」などを実際に⾒て学ぶ

観察学習では、ティーチング
やコーチングによるOJTと組み合わせることによって、個々の理解のずれを修正する過程が必要となります。

ティーチングやコーチングによるOJTと組み合わせることによって、個々の理解のずれを修正する過程が必要

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

SubTitle：職場内教育(OJT)において指導技法を活用する際の留意点
画面

No：006-023
指導する自分を自己覚知し,スタッフの多様性を認める

内容

Na/音

・ナレーションに合わせて内容を表示①自分だからそう感じる

・ナレーションに合わせて内容を表示

リーダーが、自らの価値観を根拠にしてスタッフを理解していることに気づかず、一方的にそのスタッフを指導すると、実践の論理性や柔軟性が損なわれて、偏ったチームが形成される可能性が高まります。

人材育成において、スタッフの⼒量を把握してティーチン
グやコーチングを展開していくことは⼤切ですが、そのような指導が適切に機能するためには「自己覚知」をすることが重要です。

ティーチングやコーチングが適切に機能するためには「自己覚知」をすることが重要「自分はこのような価値観・考え⽅を持っている、自分のスタッフに対する印象・理解は、どのような事実や自分の知識・経験・感情・思考を背景としているのか」ということを「自己覚知」する

237

そのような状況に陥らないためには、リーダーが 「自分はこのような価値観・考え方を持っている、自分のスタッフに対する印象・理解は、どのような事実や⾃分の知識・経験・感情・思考を背景としているのか」ということを「自己覚知」しましょう。

p:46
TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

SubTitle：職場内教育(OJT)において指導技法を活用する際の留意点
画面

No：006-023
指導する自分を自己覚知し、スタッフの多様性を認める

内容

・ナレーションに合わせて内容
を表示

Na/音

②リーダーが自分の特徴を認
める

p:47
TIME

全ての人はそれぞれが個性・特徴を持っており、それは状況や捉え⽅に応じて⻑所にも欠点にもなります。

個性・特徴

⻑所にも⽋点になる

・ナレーションに合わせて内容を表示

人の特徴はパズルのピースのようなものであり、人によって形が異なりますが、そのピースを理想に当てはめて無理やり押し込もうとしたり、ピースの形を強引に変えようとしたりすると無理が⽣じます。
そうではなく、自分や他者の特徴をそのままパズルのピースとして受け入れ、収まる場
所や角度の⽅を考えたほうがスムーズに進むことが考えられます。

自分や他者の特徴をそのままパズルのピースとして受け入れ、収まる場所や角度の⽅を考えたほうがスムーズに進む

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

SubTitle：職場内教育(OJT)において指導技法を活用する際の留意点
画面

No：006-023
指導する自分を自己覚知し、スタッフの多様性を認める

内容

・ナレーションに合わせて内容を表示

自分の特徴(⻑所や⽋点)をあるがままに認めることが重要

238

Na/音

まず⼈材育成に臨むリーダー
自身が、自分というパズルのピースの形を無理に変えようとするのではなく、自分の特徴(⻑所や⽋点)をあるがままに認めることが重要です

p:48
TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-024

p:49

SubTitle：職場内教育(OJT)において指導技法を活用する際の留意点 即時的な効果を求めすぎない
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容
を表示

Na/音

人材育成は時間のかかる取り
組みです。

TIME

技術の習得という点で言うと「やり方は知っているが、やろうと思うとできない」というレベルから、考えなくても自動的に体が動いてしまうというレベルまで、年単位での繰り返しを通じて成⻑していきます。
自分自身に置き換えて考えれば分かるように、それは一朝一タで習得できるものではな
く、普段からの繰り返し、訓練や実践において習得されるものです。

技術は普段からの繰り返し、訓練や実践において習得される

しかし、いざ指導する側に回ると苛⽴ちを覚えて感情的な指導をしたり、焦ってしまったりということが起こりがちになります。
そのような場合、意識してできる限りゆとりを持ったOJTを⾏うようにしましょう。

意識してできる限りゆとりを持ったOJTを⾏うようにする

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-026

p:50

SubTitle：認知症ケア指導における活用と留意点 ティーチング、コーチング、面接技法の統合
画面

内容

スーパービジョン

面接技法

ティーチングNa/音・ナレーションに合わせて内容を表示

ティーチングやコーチング、面接技法はスーパービジョン
を実施する際の方法ですが、方法は状況と目的に合わせて検討されるものであり、絶対にこれが正しいという方法はありません。

・ナレーションに合わせて内容を表示

それぞれの方法にはにメリッ
ト・デメリットがあります。

コーチング

⽅法は状況と目的に合わせて検討されるものであり、絶対にこれが正しいという⽅法はない

スーパービジョンにおいても、
これらの方法を選択、組み合
わせて実施するということが
必要です。

面接技法？
ティーチング？
コーチング？

スーパービジョンにおいては、これらの⽅法を選択、組み合わせて実施することが必要

239

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-027

p:51

SubTitle：認知症ケア指導における活用と留意点 認知機能障害の把握
画面

内容

認知機能障害Na/音・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症ケアに関するスーパー
ビジョンを⾏う際は、認知機能障害について適切に理解しているのが理想です。

・ナレーションに合わせて内容を表示

機会を⾒つけて、さまざまな認知機能障害について事例に結びつけて理解しておくようにしましょう。

TIME

さまざまな認知機能障害について
事例に結びつけて理解しておく

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-028

p:52

SubTitle：認知症ケア指導における活用と留意点 問題の全体像をとらえる
画面

内容

Na/音

・ナレーションに合わせて内容を表示

認知症ケアの指導において、指導者には「問題を外在化」する視点が求められます。

・ナレーションに合わせて内容を表示

問題は「人」が引き起こしているのではなく、その「状況」におかれているから引き起こされているという考え方を基本にして、その構造を把握する視点を持ち、状況を全体的に捉えたうえでアプロー
チすることによって、「誰か」を悪者にするのではなく、より根本的な改善を目指すことができます。

問題はどこにある？

⼈

状 況

問 題
問題は「⼈」が引き起こしているのではなく、その「状況」におかれているから引き起こされているという考え⽅を基本とする

240

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

SubTitle：認知症ケア指導における活用と留意点 報告を受ける過程での指導(事実と解釈を区別する)
画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示

事実？ 解釈？

No：006-029

p:53

Na/音

スーパービジョンでは、ケア現場以外の目の前に認知症の人がいない状況で、スーパーバイジーへの指導をすることが多々あります。

TIME

そのような場合、スーパーバ
イジーから聞いた認知症の人の姿をイメージして指導していくこととなりますが、スーパーバイザーはスーパーバイ
ジーの話の内容について事実と解釈を区別しながら理解していく必要があります。

スーパーバイザーはスーパーバイジーの話の内容について事実と解釈を区別しながら理解していく必要がある
・ナレーションに合わせて内容を表示

スーパーバイジーの解釈レベルの報告が事実かどうか分からない場合もあります。
質問などを通じて事実確認を⾏いながら進めることを意識しましょう。

事 実

解 釈

質問などを通じて事実確認を⾏いながら進めることを意識する

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-030

p:54

SubTitle：認知症ケア指導における活用と留意点 倫理的配慮
画面

内容

・ナレーションに合わせて内容
を表示

Na/音

短期記憶障害があるからといって認知症の人の前で本人が聴いていないかのようにOJTが⾏われるということは望ま
しくありません。
認知症の人本人への配慮、スタッフへの配慮、また守秘義
務という観点からも、深い
スーパービジョンを⾏うためにはそれに応じた場所を設定するようにしましょう。

認知症の⼈本⼈への配慮、スタッフへの配慮、また守秘義務という観点からも、スーパービジョンに適した場所を設定する
・ナレーションに合わせて内容を表示

情報のやり取りに関する配慮は不可⽋241

そのほか、資料やメモを放置しない、外に出す資料内の情報は記号化する、公共の場所での認知症の人や家族、ス
タッフのスーパービジョンに関する情報をやり取りしないという配慮は不可⽋です。

TIME

Title： 職場内教育(OJT)の⽅法の理解と実践II(技法)

No：006-032

p:55

SubTitle：まとめ画面

内容・ナレーションに合わせて内容を表示
・何種類かの画像が浮かぶ、移動する、ズームアップなど

Na/音認知症の人の認知機能障害は、個別に発現し、進⾏とともに変化していきます。
加えて、認知症の人も1人ひとりが個性ある存在であり、それぞれの個性に合わせた個別ケアが求められます。
「教えられたことしかできない」というスタンスでは、認知症の人の多様な状況に対応することは困難です。

・ナレーションに合わせて内容を表示
・何種類かの画像が浮かぶ、移動する、ズームアップなど

本章では、ケア実践時のスー
パービジョン、併せて知識・技術の教育技法としての面接
技法、ティーチングおよびコーチングを学習しました。
これらの技法は、相手や状況に応じて意図的に活用できる
ように繰り返し訓練して習得することが必要ですが、成⻑を⽀援するその相⼿を理解し相手に合わせて技法を選ぶ技術も求められます。
実践リーダー研修受講者の方が、よりよい職場内教育(OJT)の実施を目指せるよう、本コンテンツを参考に研鑽いただ
くことを願っています。

242

TIME

４．シナリオ全体構造
科目別のシナリオ構成について、画面数、写真数、イラスト数、ナレーション量、アニ
メーション量、ビデオ数、ギミック数を見ると（表Ⅴ-7 参照）、実践リーダー研修科目である「認知症の専門的理解」「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅰ（運用法）」「職
場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅱ（技法）」の数量が、他の 3 科目に比較し多い傾向である。理由としては、標準時間が長時間であることと、学習内容がリーダー対象であり高度で多い事が考えられる。演習の必要性と数量は比例しているとは言い難く、「認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）」は相対的に数量が多くはない。しかし実践者
研修科目である「認知症の人の理解と対応」については標準所要時間 180 分であることから構成要素数は全体的に多い傾向である。
表Ⅴ-7 科目別シナリオ構成要素数一覧
科目タイトル

写真

認知症ケアの倫理

85

5

37

認知症の人の理解と対応

130

10

99

認知症の人への介護技術
II(行動・心理症状)
認知症の専門的理解
職場内教育(OJT)の方法の理解と実践I(運用法)
職場内教育(OJT)の方法の理解と実践II(技法)
科目全体

ビデオ

イラ ナレー アニメー画面

スト ション

ギミック

ション

小

中

60

78

1

6

43

100

118

1

1

10

12

5

26

80

10

8

1

9

151

25

64

55

66

1

4

10

15

143

20

83

142

104

1

8

8

17

1

110

11

61

140

84

4

10

14

1

718

76

314

577

460

31

39

74

10

4

大

計

小

中

大

7

計

備考・補足

0 ビデオ作成要3
8
4

3 ビデオ作成要1

9 ビデオ作成要1

5

8

ビデオ作成要インタビュー要

9 ビデオ作成要
1 ビデオ作成要

15

2

27

５．e ラーニングコンテンツ製作経費および期間
１）低予算型
ビデオ製作は出演者が内部スタッフ・関係者のみ、撮影は現場でホームビデオを使用した場合、アニメーション技術は PPT レベル（ワイプ・ディゾルブ）を使用した場合
を低予算型とすると、「認知症ケアの倫理」、「認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）」等は 2,300,000 円程度、作製期間は 1.0～1.5 か月を要する見込みとなる。また、「認知症の専門的理解」は 2,950,000 円程度、作製期間は 1.5～2.0 か月程度である（表Ⅴ-8、表Ⅴ-9 参照）。

243

表Ⅴ-8 「認知症ケアの倫理」「認知症の人への介護技術Ⅱ(行動・心理症状)」などの場合
項目
ディレクション・進行管理

数量

単位

金額

備考・補足

0.5 人月500,000

UI・画面デザイン

1式

300,000

ドキュメント作成

1式

200,000 ビデオシナリオ、ナレーション原稿、その他

素材作成・調達

1式

300,000 ビデオ10本まで

オーサリング

100 画面

1,000,000 ギミック3点まで

小計

2,300,000

表Ⅴ-9 「認知症の専門的理解」の場合
項目
ディレクション・進行管理

数量

単位

金額

備考・補足

0.5 人月500,000

UI・画面デザイン

1式

300,000

ドキュメント作成

1式

200,000 ビデオシナリオ、ナレーション原稿、その他

素材作成・調達

1式

450,000 ビデオ15本まで

オーサリング

150 画面1,500,000 ギミック3点まで

小計

2,950,000２）標準予算型
ビデオ製作は出演者が内部スタッフ・関係者のみ、撮影はスタジオでプロに依頼する
場合、アニメーション技術は PPT レベル（ワイプ・ディゾルブ）にオプジェクトの移動を追加した場合を標準予算型とすると、「認知症ケアの倫理」、「認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）」等は 4,200,000 円程度、作製期間は 1.5～2.0 か月を要する
見込みとなる。また、「認知症の専門的理解」は 5,800,000 円程度、作製期間は 1.5～
2.0 か月程度である（表Ⅴ-10、表Ⅴ-11 参照）。
表Ⅴ-10 「認知症ケアの倫理」「認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）」などの場合
項目

数量

単位

金額

備考・補足

ディレクション・進行管理

1 人月

1,000,000

UI・画面デザイン

1式

300,000

ドキュメント作成

1式

200,000 ビデオシナリオ、ナレーション原稿、その他

素材作成・調達

1式

1,500,000 ビデオ10本まで

オーサリング

100 画面

1,200,000 ギミック3点まで

小計

4,200,000244

表Ⅴ-11 「認知症の専門的理解」の場合
項目
ディレクション・進行管理

数量

単位

金額

備考・補足

1.5 人月1,500,000

UI・画面デザイン

1式

300,000

ドキュメント作成

1式

200,000 ビデオシナリオ、ナレーション原稿、その他

素材作成・調達

1式

2,000,000 ビデオ15本まで

オーサリング

150 画面

1,800,000 ギミック3点まで

小計

5,800,000

３）高予算型
ビデオ製作は出演者をプロの俳優、撮影はスタジオでプロに依頼する場合、アニメー
ション技術は絵コンテから詳細にアニメーションを設定・作成した場合を高予算型とすると、「認知症ケアの倫理」、「認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）」等は8,275,000 円程度、作製期間は 2.0～3.0 か月を要する見込みとなる。また、「認知症の専門的理解」は 11,250,000 円程度、作製期間は 3.0～4.0 か月程度である（表Ⅴ-12、
表Ⅴ-13 参照）。
表Ⅴ-12 「認知症ケアの倫理」「認知症の人への介護技術Ⅱ（行動・心理症状）」などの場合項目
ディレクション・進行管理

数量

単位

金額

備考・補足

1.5 人月1,500,000

UI・画面デザイン

1式

300,000

ドキュメント作成

1式

200,000 ビデオシナリオ、ナレーション原稿、その他

素材作成・調達

1式

5,000,000 ビデオ10本まで

オーサリング

85 画面

1,275,000 ギミック3点まで

小計

表Ⅴ-13

8,275,000「認知症の専門的理解」の場合
項目

数量

単位

金額

備考・補足

ディレクション・進行管理

2 人月

2,000,000

UI・画面デザイン

1式

300,000

ドキュメント作成

1式

200,000 ビデオシナリオ、ナレーション原稿、その他

素材作成・調達

1式

6,500,000 ビデオ15本まで

オーサリング

150 画面

2,250,000 ギミック3点まで

小計

11,250,000245

Ⅵ．e ラーニング化による研修形態
１．科目構成１）e ラーニング導入手順
現在、実施されている認知症介護実践研修は集合型学習の方式を採用しており、唯一、
一昨年より創設された認知症介護基礎研修が e ラーニング学習と集合学習のブレンド方式を採用している。本事業では現行の集合学習方式について e ラーニング学習を導入す
る上での研修形態について検討を実施した。e ラーニング学習と集合学習は学習効果においてそれぞれの特徴を有しており、補完しあうようなブレンド形態が学習効果を向上する上で重要であることが明らかとなった。特に e ラーニングコンテンツのシナリオ作製を行った結果、集合学習で行われる演習、グループワーク等の体験学習は、e ラーニング
による学習でも可能であることが予測されるが、集合学習の特徴である情報交換、他受講者との議論、相乗効果による思考の促進などは集合学習の方がより実行が容易であるといえる。そこで、当初 e ラーニングのみの研修形態を想定していたが、集合型学習とのブ
レンド形態が望ましいと判断し導入プロセスを段階的に想定した（図Ⅵ-1 参照）。
集合学習のみの形態から、最終的には e ラーニング学習を中心に集合学習で補完、調整する形態を目標とするが、e ラーニング中心型形態に至る過程には集合学習を中心とし補助的に e ラーニング学習をブレンドする形態が必要であると考えられる。
理由としては、e ラーニング受講環境の未整備や、e ラーニング学習形態による研修の運用・管理負担、
e ラーニング受講者のレディネス不足等の課題によって e ラーニング学習中心の研修形
態への急速な転換は実効性が乏しいと考えられるためである。
図Ⅵ-1 e ラーニング導入過程

２）集合学習中心型
集合学習中心形態の場合、e ラーニング学習は事前および事後学習方法として用意され246る。主に集合学習における学習を主とし、集合学習前のレディネス形成や学習後の復習に活用される。多くは基本的な知識や理論など集合学習に必要な前提知識を付与し集合学
習で活用方法を習得する形態が主である。また事後活用では研修での習得内容の確認や振り返りによって、研修後の職場における実践に活用するための補助教材となる。
（1）認知症介護実践者研修
認知症介護実践者研修の科目構成について、現行の集合学習を主とした e ラーニン
グ導入案が図Ⅵ-2 である。実践者研修Ⅰ（認知症ケアの基本的理解）の科目群は理論、知識を中心とした科目であるため、これらの科目を全て e ラーニング科目として事前に学習した後、実践者研修Ⅱ（認知症の人への具体的支援方法と展開）の科目群と、実習科目について集合学習形態で受講する方法である。この形態の課題は、e ラーニング
科目が多く学習量が負担になる点と、実践者研修Ⅰの科目群についても体験的な学習が必要な内容が含まれている点である。しかし集合研修の科目にこれらの内容を含め演習を計画することで補完する方法も考えられる。
図Ⅵ-2 認知症介護実践者研修ブレンド形態案（集合 3 日、実習科目 6 時間+4W）（2）認知症介護実践リーダー研修
認知症介護実践リーダー研修の科目構成について、現行の集合学習を主とした e ラーニング導入案が図Ⅵ-3 である。技術習得、体験学習が必要と考えられるチームマネ
ジメント系 3 科目と、指導系科目 6 科目、実習以外の 8 科目を e ラーニング科目として設定した形態である。e ラーニング科目はいずれも基本知識や理論など知識習得の割合が多い科目であり、集合学習においても講義部分が多い傾向が高い科目である。この
形態の課題は、e ラーニング科目として設定した特にチームマネジメントに関する科目

247

の内容について、体験学習を必要とする内容が多く含まれており e ラーニング学習のみの学習効果が脆弱な可能性がある点である。対策は、集合学習科目の中でそれらの不足部分を含んで計画することで補完が可能であると考えられる。また、集合学習の研修
時間が 5 日間と長期間であり e ラーニング学習時間と合わせると受講者の受講負担は多くなる点が課題である。
図Ⅵ-3 認知症介護実践リーダー研修ブレンド形態案（集合 5 日、実習 4W）

３）e ラーニング学習中心型
現行の集合学習を全て e ラーニング学習形態にし、e ラーニング学習のみでは習得が困
難な技術や体験による理解が必要な内容を集合学習で補完する形態が e ラーニング中心型の形態である。e ラーニング科目は自ずと事前、事後学習としての活用が可能となり、ブレンド形態としての学習効果は、集合学習中心型の形態と同様の学習効果が期待できる。
（1）認知症介護実践者研修
実習以外の全ての科目は e ラーニング受講を基本とし、e ラーニング学習では習得内容が不足する科目のみを集合学習としてスクーリング形式で補完する方法が図Ⅵ-4 である。e ラーニング学習で習得される内容は基本的な知識や理論であり、それらの実践的活用に関する学習には限界がある。知識や理論を現実の状況や場面の中で応用的、統合的に活用、展開する手法の習得には事例等を活用した実践的な手法の直接的な指導が効果的であり、事例検討やグループワーク、演習など直接指導による集合学習が適している。よって e ラーニングで習得した内容の応用、実践活用の習得が必要な科目につ248

いて集合学習科目として設定した。実践者研修の場合は、「アセスメントとケアの実践の基本Ⅰ・Ⅱ」が統合型学習を想定している科目であり、さらに習得内容を実践して学習する実習も全科目を統合して学習する科目であるため、これらの科目を集合学習対
象科目として設定した。また、理念の形成、家族支援、コミュニケーションに関する科
目は「アセスメントとケアの実践の基本Ⅰ・Ⅱ」では習得できない技術習得や全体の方向性を考える重要な科目であるため集合学習の対象科目として設定している。4 科目
14 時間分と実習部分は統合型の科目として体験による学習効果が期待される。
図Ⅵ-4 認知症介護実践者研修 e ラーニング+集合形態案（2）認知症介護実践リーダー研修
実習を除く全ての科目を e ラーニングで学習することを基本としており、e ラーニン
グでは基本知識、基本理論、基本技術の理解を目標とし、それらの展開、活用の体験、
理解は集合型学習による討議、グループワークで補足する形態とした（図Ⅵ-5 参照）。
具体的には、チームマネジメント科目は「認知症ケアにおけるチームアプローチの基本と実践」を、認知症ケア指導方法科目は「認知症の人へのアセスメントとケアプラン
指導」を統合型科目として位置づけており、いずれも実事例を使用した演習が必要であるため集合学習科目として設定した。
「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅰ（運用法）」「職場内教育（OJT）の方法の理解と実践Ⅱ（技法）」は、実習の事前科目となっており、体験的理解が必須な科目であるため集合学習科目として設定した。実習を含む実習関連科目は、カリキュラム全体の統合型科目の位置づけとなり、実例に対する指導方法の体験学習をねらいとしているため e ラーニング学習科目からは除外している。
課題としては「認知症ケア実践リーダーの役割」「チームにおけるケア理念の構築方法」

249

「スタッフへのストレスマネジメントの理論と方法」「チームケアのためのケースカン
ファレンスの技法と実際」の 4 科目については体験による技法の習得もねらいとして
おり、e ラーニング学習のみでは学習効果が不足することが予測される。対策としては「認知症ケアにおけるチームアプローチの基本と実践」科目の中で技術の理解を習得
できる設計にすることが必要である。特に認知症ケアのチームケア実例を教材として使用し、実際のケア目標管理や、リーダーの役割、ストレスマネジメントの方法、カンファレンスの方法について学習可能な構成に再構成することが条件となる。
また、指導系の科目群「認知症と人の理解とその教育」「認知症ケア倫理の指導」「認知症の人の行動・心理症状（BPSD）へのケア指導」「認知症の人への介護技術指導（食事・入浴・排泄等）」「認知症の人への権利擁護の指導」「認知症の人の家族支援方法の指導」についても e ラーニング学習のみでは技法習得が困難なため、統合科目である「認知症の人へのアセスメントとケアプラン指導」科目の中で習得可能な科目設計にする必要があり、アセスメントとケアプラン指導に関する事例の構成が重要となる。
図Ⅵ-5 認知症介護リーダー研修 e ラーニング+集合形態案

２．研修形態
１）現行標準型
現在、e ラーニングを導入した多くの研修形態は図Ⅵ-6 のような e ラーニング学習と集合学習のブレンドによる形態であり、標準的な方法となっている。認知症介護実践研修の場合は、自治体等が主体となっているため通常の研修受講申込みを受け付けた後、e ラーニング学習用の受講者 ID を付与し、受講修了書発行後に集合型の研修を受講する形態となる。この形態の場合の e ラーニング学習の位置づけは集合学習前の事前学習による250

レディネスの形成や、研修修了後の復習による学習内容の強化や、介護実践時の知識確認としての効果が考えられる。受講場所までの移動軽減や数日間にわたる拘束時間の減少、業務専従機会の増加等、e ラーニング導入による研修受講のアクセスシビリティは各段に向上し実施側も受講側もメリットが多い形態である。しかし、課題も多く指摘されており、受講状況や受講者の管理が煩雑になる等の「管理・運用負担」、受講時間がとれない、自主学習が負担であるなどの「受講負担」、インターネットが自由に使えない、通信環境がないなど「e ラーニング環境の未整備」、代替え受講やなりすましなどの「不正受講」、集合学習に比較して学習効果が低いなどの「学習効果の低さ」等が指摘されている。
図Ⅵ-6 標準型形態

２）知識量に応じた e ラーニング受講科目設定形態
標準型で指摘されている e ラーニング受講の増大による受講負担への対策として、研修受講前の知識や理論の理解度を確認するため事前課題を設け知識量や理解内容に応じ受講科目を決定するしくみを導入し、受講者一様の受講科目数を知識量や理解度によって調整する形態が図Ⅵ-7 である。知識量や理解度が高い受講者は e ラーニング受講科目が減少するため受講負担は軽減できるが、理解度が低い受講者については受講負担は変わらない仕組みとなるため、本来、研修や教育が必要な受講者の負担は多いことが課題である。また、標準型形態で指摘されている「管理・運用負担」「受講環境の未整備」「不正受講」については解決しておらず、同様に課題が残る形態である。

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図Ⅵ-7 知識量、理解度による受講科目の個別化形態

３）事前学習自由型形態
本形態は集合学習を主とし、受講条件として一定の知識量や理解度を必要とする形態である（図Ⅵ-8 参照）。先の知識量、理解度による受講科目の個別化形態と同様に事前課
題の結果によって e ラーニング受講科目が決定され知識量や理解度に応じ受講科目が個別化する点に加え、DVD 教材による学習、テキスト等による学習等、学習方法は e ラー
ニングに限定せず受講者の選択によって学習方法を決定する形態である。特徴は、集合学習の受講条件、修了条件として事前課題の成績が基準以上であることを条件としている点である。つまり集合学習の入り口と出口のチェックを行い、事前学習の方法を自由にすることで、「実施側の管理・運用負担」「受講環境未整備」「不正受講」等の課題を解消する形態である。また「学習効果」についても前後の課題に対する基準を設けることで、受講者の知識の格差を解消し、研修による学習効果を保証することが可能となる。
課題としては、1 点目に、事前学習を自由化することにより学習意欲が低い者の受講が困難となる。また、知識量が不足している者の事前学習量が膨大となり、事前学習を自由化することで学習意欲の継続が困難になる可能性がある。これらの者については職場内での研修会や勉強会等、所属組織によるサポートが必要である。2 点目に、集合学習受講条件としての事前課題や研修後の課題に関する課題である。事前課題の成績が受講条件に満たない場合、集合学習に参加できないケースが発生するが、それらのフォローやサポート体制をどのように行うかや、事前課題の内容や合格条件をどのように設定するか、また、研修後の課題成績が基準に満たないケースについての再教育体制をどのように整えるか、修了までのフォロー体制をどのように作るか等を検討しなければならない。3 点目

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は、集合学習の内容や科目、方法をどのように設定するかなど集合学習科目に関する課題である。本形態は事前学習や事前課題、受講条件の厳格化によって一定水準の知識を有する受講者が受講することになるため、集合学習では事前に得ている知識や理論、経験を総合的に活用することができるための学習を第一の目的としなければならない。特に実技の習得については実習形態を継続することで保証されるが、実践的かつ総合、統合的な知
識や理論を学習可能な研修内容に設計することが必須条件となる。例えば、事前学習の内容を網羅し、実事例の中で知識や理論を活用する方法が習得できる演習やグループワー
ク、模範事例の提示等が必要となるだろう。
図Ⅵ-8

事前学習自由型形態

３．今後の人材育成の方向性
現在の人材育成方法は、業務中の指導（OJT）と業務外での教育（Off-JT）、自己学習（SDS）の 3 つが一般的な方法として普及している。主に職場内外における Off-JT によって基本的な知識や理論、考え方、基本技術等を多数の学習者に対して講義や演習形式で教育し、統合的、実践的な知識や技術を職場や業務の中で教育しながら人材育成を行っている場合が多い。Off-JT は多くの対象者に対して短時間で効率的に教育可能だが、実践的な技術や個別状況に応じた応用知識の教育には限界がある。一方、OJT は実践的かつ個別状況への技術や知識を指導するのに適しているが、一般知識や原理・原則、理論等を指導するのが困難である。OJT と Off-JT を連動して運用することで双方の課題を補完しあい育成効果は向上する。しかし、OJT と Off-JT の効果的な運用にはいくつかの課題が指摘されている。

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1 つは、学習者の個別ニーズに応じた教育が難しい点である。特に Off-JT の場合は集団を対象とする一斉教育が特徴であるため、受講者のニーズに差があると教育効果に格差が生じてしまう危険性がある。ニーズとは知識量や技術レベルに応じた教育課題を示
すが、同じ教育課題を持つ複数の者に対して、一斉に同様の教育を行うことによって教育効果が向上するため、効果的な教育には、事前に対象者の教育ニーズを把握しておくことが前提となる。特に認知症介護を教育する場合、対象者の認知症介護に関する知識や技術を把握し、同程度の知識量や技術レベルで集団を形成することは至極困難である。知識量
や技術レベルを把握するためには、認知症介護に関する知識や技術の基準とレベル設定が必要となるが現在、全国統一された認知症介護基準は見当たらない。また、認知症介護基準によってニーズ把握が可能であっても、評価手法が確立しておらず、実行することは困難である。よって、異なる教育ニーズをもつ集団を対象とする場合が多く、十分な教育効果が見られていないのが現状である。
2 つ目の課題は効果的な教育を実行する上で最も学習効果を高める要素として学習者の学習意欲や動機が絶対条件である。Off-JT や OJT は有効な育成手法であるが、優秀な指導者や講師を準備し、教育ニーズに即した教育内容や指導内容を設定し、熟練した指導技術を用いても対象者である学習者の意欲や動機によって教育効果は半減する場合が多い。逆に、学習者の意欲や動機が高ければ日常の様々な体験から学ぶことが可能であり、日常の体験による学びは体験自体に学びへの意欲や動機が含まれており学習効果が高くなる場合が多い。Off-JT や OJT 等は学習者の意欲や動機によって効果が左右されてしまい、学習動機や意欲の程度が低い者への教育効果は方法によらず低いことが課題である
ことから、日常体験を学習教材として活用することが必要である。
今後の人材育成は、教育対象者の個別ニーズに応じた個別教育（パーソナライズ化）と、
日常体験つまり業務自体から自主的に学習できる（On the Job Learning）環境整備を中心とする育成システムを構築することが必要である。つまりパーソナイラズ化による個別教育、業務からの学び（OJL）と OJT や Off-JT を、能力レベルに応じて段階的に組み合わせたしくみが図Ⅵ-9 である。人材を能力レベルに応じて初心者、初任者、中堅と分類した場合、初心者に必要な習得内容は、基本知識・理論や基本技術である。基本知識・理論の習得は初心者のように能力レベルが同等の場合、集団を対象とした講義や演習等による集合学習（Off-JT）が効果的であり、事前学習や事後学習方法として e ラーニング等
による自己学習と経験者によるサポートが適している（OJL）。また、基本的な技術の習
得は講義・演習等では限界があるため、実技に関する動画マニュアルを経験者からの解説や助言とともに自ら視聴して習得する（e ラーニング等を活用した OJL）ことが効果的である。初心者の段階では能力レベルを同一に捉え、習得内容を共通とした一斉教育が効率的かつ効果的であるが、経験を重ねるに従い個別の知識や技術に差が生じてくるため必要な習得内容は一様ではなくなる。基本的な知識・理論、技術を実践的に活用する方法の習得が必要となり Off-JT では全てを教育することが困難となる。
また、
OJT によっても、

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教育を専業とする担当者がいなければ全ての対象者や状況場面での指導や助言は不可能である。この段階では個別の能力評価による教育課題を明確にし、個別課題に応じた個別教育が重要となる。成長に伴い最新あるいは専門的な知識や理論の習得が共通課題となるため Off-JT による集合学習や、e ラーニング等を利用した自己学習による復習が効果的であるが、知識や理論の実践的な活用方法や技術の習得は、業務状況別あるいは教育課
題別の実例動画データによる自己学習が効果的である。業務中に体験する実例に応じた学習コンテンツがスマホやコンピュータ等で好きな時に繰り返し短時間で学習できる環境を整備することで、自主的かつ能動的、実践的な個別学習が可能となる。最も重要なことは、学習者の都合で短時間だけ自主的に学習できることで学習負担も少なく、学習動機が維持できることである。中堅以上の教育課題は最新知識や高度な専門知識や理論の習得と、より高度な技術の習得である。最新、高度な専門知識や理論については集合学習や
e ラーニング等による自己学習が有効であるが、高度技術の習得は Off-JT では限界があるため、模範的な実技例を集積した動画と解説による自己学習が有効である。職場や組織の中には高度な技術を指導できる者が少なくなり、職場外の研修でも高度な技術習得は困難となるため効果的な自己学習教材を整備することで効率的な学習が可能となる。
図Ⅵ-9 今後の人材育成システム

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以上述べてきたように、今後の人材育成のシステムは共通する基本能力を習得した後、個別の課題に応じた教育内容を設計し、業務からの学びを中心とする自己学習による学
習環境を中心に、Off-JT や OJT によって補完した学習動機を核とした個別の自己学習方式が主流となる。特に今後の認知症介護の教育体系も従来のしくみに囚われすぎず、最新のテクノロジーを活用した学習者優先の新たなシステムを構築する必要があるだろう。

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平成 30 年度老人保健事業推進費等補助金（老人保健健康増進等事業）

認知症介護従事者に対する研修の効果的な実施方法及び評価に関する調査研究事業報告書
平成 31 年 3 月
発行所

社会福祉法人東北福祉会
認知症介護研究・研修仙台センター〒989‐3201 仙台市青葉区国見ヶ丘 6 丁目 149‐1
TEL（022）303-7550 FAX（022）303-7570

発行者

認知症介護研究・研修仙台センター
センター長 加藤 伸司

印

ハリウ コミュニケーションズ株式会社〒984-0011 仙台市若林区六丁の目西町 2-12

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