令和5年度第2回介護・医療連携推進会議の出席者

別紙資料1

NO 氏名

構成区分

出席状況

1 O

利用者

出席

2

利用者の家族

欠席

3

地域住民の代表者

山出地区自治会長

欠席

4

地域住民の代表者

民生委員

欠席

海南医療センター地域連携室

出席Ｍ

所属・職名等5 N

N

地域の医療関係者

6 H

K

当該サービスについて山本クリニック介護支援専門員知見を有する者

出席

7 S

市職員又は地域包括支
海南市高齢介護課
援センター職員

出席

8

連携先訪問看護事業所 訪問看護ステーションはやしもと

欠席

9 K M

連携先訪問看護事業所 訪問看護ステーション紀三井寺苑

出席

10 I

地域の医療関係者

出席11

連携先定期巡回随時訪
定期巡回随時訪問介護看護げんき
問介護看護株式会社メディカルムーン

12 N

S

サービス付き高齢者向つどいの郷管理者・看護師
け住宅

13 E

A

定期巡回職員

管理者兼計画作成責任者

14 Y

M

定期巡回職員

介護主任兼計画作成責任者

医療法人久生会

事務長

15 K K

欠席

別紙資料2

令和５年度 第２回
介護・医療連携推進会議

定期巡回随時対応型訪問介護看護事業所
山本クリニック
住所：和歌山県海南市名高506-4
TEL:073-494-3307 FAX:073-482-0882

次第① 定期巡回サービス提供等状況報告について② 定期巡回サービス自己評価について③ 定期巡回サービス外部評価について④ その他事項（サービス提供等以外）について⑤ 質疑応答①定期巡回サービス提供等状況報告について

令和5年12月～令和6年2月の提供状況

令和4年12月～令和5年2月の提供状況

昨年度（令和4年度）と今年度（令和5年度）を比較すると・・・
令和4年度

令和5年度

令和4年度2月

令和5年度2月

定期の訪問の回数が増え、随時の訪問回数が減っている。
利用者ごとの生活習慣などを見直し、安否確認、排泄介助等の定期を増やしたことにより、随時に対応することが少なくなったと思われる。

② 定期巡回サービス自己評価について③ 定期巡回サービス外部評価について

研修について

外部研修・伝達研修等
・介護職に必要な職業倫理（身体拘束・虐待防止）
・緊急時の知識・感染講習

④その他事項（サービス提供等以外）についてサービス付き高齢者向け住宅 つどいの郷
4月
5周年イベント
6月
浸水
7月
七夕
9月
敬老会
11月 防災訓練
12月 クリスマス会
1月
お正月
2月
ちゃんこ鍋（コロナ感染者発生の為、中止）

つどいの郷備蓄飲食料について
食料・・５０名分３食３日分を準備
厨房（紀和味善）３食１日分
飲料水・・156ℓ
厨房（紀和味善）24ℓ

防災訓練
令和5年11月12日海南市一斉防災訓練の日
つどいの郷でも訓練時間に合わせ、訓練を実施しました。

つどいの郷のお食事イベント

お寿司

おせち料理
インスタントラーメン

お刺身

・食事の時間は外出の時間、状態に合わせて可能な限り、対応しています。
・食事形態については利用者様の状態に合わせ、形態を変更しています。
・毎月1回
・年1回

給食会議
食事アンケート実施（4月）毎月1日は、赤飯・天ぷら
祝日は、ちらし寿司

サービス付き高齢者向け住宅 つどいの郷 入居状況

令和6年2月29日現在

別紙資料３

定期巡回・随時対応サービス 自己評価・外部評価 評価表
自己評価タイトル
番号タイトル

項目番号

項目

実施状況
で る ほ でな 全
きぼこ きい くて
でと て でいきが い き
るて多 な ていい い いⅠ 構造評価 （Structure） ［適切な事業運営］（１） 理念の明確化① サービスの特徴を踏まえた理 1 当該サービスの特徴である「利念の明確化用者等の在宅生活の継続」と「心身の機能の維持回復」を実現するため、事業所独自の理念を掲げている

2 管理者と職員は、当該サービスの特徴および事業所の理念について、その内容を十分に認識している
3 運営者は、専門技術（アセスメント、随時対応時のオペレーターの判断能力など）の向上のため、職員を育成するための具体的な仕組みの構築や、法人内外の研修を受ける機会等を確保している
4 管理者は、サービス提供時の職員の配置等を検討する際、職員の能力が最大限に発揮され、能力開発が促されるよう配慮している

外部評価コメント

１．要介護状態になった方でも、その ・コメントに記載されている理念を掲げておられるので問題ないと思方が尊厳を保持し可能な限り居宅に います。
おいて、その方が有する能力に応じ ・理念に基づいた活動をされているので良いと思います。て自立した日常生活ができるように ・利用者様の性格なども考慮し、支援されていると感じます。
支援します。
・利用者一人ひとりの状態に応じた対応、生活の支援ができている。
２．定期的な巡回や随時通報により ・利用者個別に施設での日常生活を支援できている。
その方の居宅を訪問し、介護や日常 ・1，言葉通りに支援してくれているのが分かる。
生活上の緊急時対応、その他安心し 2，定期的にサービスに入ってくれて随時に対応してもて生活がおくれるように援助します。
らっている。
３．高齢者の療養生活を支援し、心3，出来ていない所を手伝ってもらっている。出来る事は身の機能の維持や回復を目指しま声掛けをして促してくれている。
す。

〇（２） 適切な人材の育成① 専門技術の向上のための取り組み

コメント

〇

〇

〇

事業所に掲示して職員に周知し、職 ・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないと員ミーティングなどで理解を深めるよ 思います。
う努めています。
・事業所内の人材育成の取り組みについては把握できていない。
・月1回必ず職員ミーティングを開催しているのがうかがえる。
法人内研修は各自、℮ランニングを受 ・研修を受講するだけでなく、スタッフ会議や伝達研修等の方法も取講、問題解答後、レポートを提出し、 り入れ、スタッフの資質向上に取り組んでおり、非常に良いと思いま
職員の資質及び専門性の向上に努 す。
めている。また、月1回のスタッフ会 ・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないと議を行い、知識、技術の統一を図っ 思います。ている。外部研修についても受講希 ・ミーティングや研修によりスタッフのスキルアップがはかれるので利望者を募り、受講後は伝達研修を実 用者および利用者の家族は安心できています。
施している。
・日々専門性を高める為、研修や学習を行っている。スタッフ会議での勉強会や伝達研修も行っている事がうかがえる。
初回訪問時は必ず同行しケア内容 ・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないとの指導、確認を行っている。また、新 思います。
人職員に対しては、補助的な位置に ・新入社員にはベテラン職員が同行し、初回訪問時、ケア内容や技配置をしたり、中堅職員には新人職 術を伝授している。
員を指導することで能力開発を促している。

1

医療法人久生会 山本クリニック

別紙資料３

定期巡回・随時対応サービス 自己評価・外部評価 評価表
自己評価タイトル
番号タイトル② 介護職・看護職間の相互理解を深めるための機会の確保

項
目番号

項目

5 介護職・看護職の間で、利用者等の特性・状況に係る相互の理解・認識の共有のための機会が、十分に確保されている

実施状況
で る ほ でな 全
きぼこ きい くてでと て で
いきが い きるて多 な ていい い い〇

コメント

外部評価コメント

連携先訪問看護事業所の職員から ・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないとの報告を受け、その報告が介護職員 思います。に伝わるように記録し、担当者からも ・薬剤についても体調変化、薬剤変更等共有しております。
連携先に記録を提示している。
・常に詳細な報告を頂けて担当者の連携がとれていると感じる。
・連絡、利用者情報は都度連絡を頂いている。
・連携先訪問看護事業所と報連相の関係を築けている。

2

医療法人久生会 山本クリニック

別紙資料３

定期巡回・随時対応サービス 自己評価・外部評価 評価表
自己評価
タイ
トル
番号

タイトル

（３） 適切な組織体制の構築① 組織マネジメントの取り組み

項
目番号

項目

実施状況
で る ほ でな 全
きぼこ きい くて
でと て でいきが い き
るて多 な ていい い い

6 利用者等の特性に応じた柔軟なサービスを提供するため、最適且つ柔軟な人材配置（業務・シフトの工夫）を行っている

7 介護・医療連携推進会議を適時適切に開催すると共に、得られた要望、助言等（サービスの過少供給に対する指摘、改善策の提案等）を、サービスの提供等に適切に反映させている（４） 適切な情報提供・共有のための基盤整備① 利用者等の状況に係る情報
8 利用者等の状況について、（個の随時更新・共有のための環人情報管理に配慮した上で）必境整備
要に応じて関係者間で迅速に共有できるよう工夫されている〇② 介護・医療連携推進会議で得られた意見等の適切な反映（５） 安全管理の徹底① 職員の安全管理② 利用者等に係る安全管理〇

10 事業所において、利用者等に係る個人情報の適切な取り扱いと保護についての具体的な工夫が講じられているとともに、管理 ○者や職員において共有されている

外部評価コメント

職員不足により最適という人材配置 ・介護職員の人材不足はつどいの郷だけでの問題ではないので、なは出来ていないが、出来るだけのシ かなか解決は難しいかと思います。少ない人数の中でも最適な対応フトの工夫を行い、生活支援・身体介 ができるよう継続してお願いします。
護の振り分けを行っています。
・人材が少ない中、柔軟に対応されていると思います。
・利用者に応じた対応をして頂けていると思っています。
・職員不足ながらよくやってくれていると思います。コロナの感染で人員不足の時もシフトの工夫をして何とか乗り越えていた。
年2回の開催を行っている。
・年2回開催されています。
要望・助言について可能な限り反映 ・薬剤については柔軟に随時反映していただいております。
できるようにしている。
・年2回の開催がきちんとできていれば問題はない。
・介護医療連携推進会議の開催を行い、参加させて頂いている。
・コロナが5類になってからは、年2回関係者を呼んで、開催が出来ている。毎回要望、助言について対応している事がうかがえる。
定期巡回ソフト「スマケア」により関係 ・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないと者間の情報は、インターネットを通じ 思います。て閲覧でき情報共有ができている。 ・コロナやインフルエンザで面会が限られている中、情報共有できてまた、個人情報管理については、ID いるのが良いと思います。
やパスワードを発行し管理していま ・丁寧に情報を知らせてもらっていて助かっています。
す。
・訪問利用者の状況について、アプリで確認できる。
・ITで関係者や家族様も情報の共有が出来ている。個人情報管理も個人ごとに閲覧できるのが限られてている為、保護出来ている。

〇

9 サービス提供に係る職員の安全確保や災害時の緊急体制の構築等のため、事業所においてその具体的な対策が講じられている（交通安全、夜間訪問時の防犯対策、災害時対応等）

コメント

〇

BCP（自然災害・感染症）を作成し、 ・BCPについてR6、4，1より義務化されます。内容については随時見閲覧できるようにしている。訪問用車 直ししながら活用をお願いします。
両には自動発報機能付きのドライブ ・実際に作成したBCPを拝見していないので評価できません。
レコーダーを設置。
・BCPが作成済ということなので、万が一の時も安心です。
年に１回安全運転勉強会の実施。
・訪問車両全てにドライブレコーダーを備えつけており。職員一人ひとりが安全運転を心がけている為、車両破損事故はほぼない。
利用者には契約書等に個人情報の ・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないと取り扱いについて明記し同意を得て 思います。
います。職員には入社時に個人情報 ・対応について適切であると思います。の取扱いについて、契約をかわし同 ・個人情報ファイルは鍵付きの書庫にて保管されて、必要時以外は意を得ており、その後も個人情報保 持ち出さないようにしている。
護の周知を図っています。

3

医療法人久生会 山本クリニック

別紙資料３

定期巡回・随時対応サービス 自己評価・外部評価 評価表
自己評価
タイトル
番号

タイトル

項目番号

項目

Ⅱ 過程評価 （Process）
１．利用者等の特性・変化に応じた専門的なサービス提供（１） 利用者等の状況把握及びアセスメントに基づく計画の作成① 利用者等の24時間の暮らし全 11 利用者等の一日の生活リズム体に着目した、介護・看護両に着目した、アセスメントが提案面からのアセスメントの実施
されている② 利用者の心身の機能の維持回復や在宅生活の継続に軸足を置いた「未来志向型」の計画の作成

実施状況
で る ほ でな 全
きぼこ きい くて
でと て でい
きが い きるて多 な ていい い い○

12 介護・看護の両面からのアセスメントが適切に実施され、両者の共有、つき合わせ等が行われている○

13 利用者の心身機能の維持回復に軸足を置いた計画の作成が志向されている○

14 重度化しても医療依存度を高め過ぎないよう、利用者の今後の変化を予測し、先を見越した適切なリスク管理を実現するための、「未来志向型」の計画の作成が志向されている（２） 利用者等の状況変化への柔軟な対応と計画の見直し① 計画上のサービス提供日時に 15 計画上のサービス提供日時以限定されない、必要に応じた外であっても、利用者等の状況柔軟な定期巡回サービスの提に変化が生じた場合は、必要に供応じて新たに定期巡回・随時対応サービスの提供日時を設定するなど、柔軟な運営に努めてい② 継続したモニタリングを通じた 16 る
サービス提供を通じた、継続的利用者等の状況変化の早期なモニタリングによる、利用者等把握と、計画への適宜反映の状況変化の早期把握と、計画への適宜反映が行われている

○

○

○

コメント

外部評価コメント

利用開始前や介護保険更新時等
・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないとに、その方の生活状況を聞き取り、 思います。
介護・看護の多方面よりアセスメント ・できていると思います。
を実施している。
・お互いの情報の共有や相談によりアセスメント出来ている。
連携先、法人内看護師からの毎月の ・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないとアセスメント確認、訪問時の助言など 思います。
を記録し、両者の共有、つき合わせ ・体調変化についても情報をいただけるので、薬剤の副反応等の確を行っている。
認に活用できている。
・できていると思います。
・訪問看護連携利用者については情報の共有、相談、連絡を頂いている。
担当者会議で得た情報や居宅サー ・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないとビス計画書に基づき、サービス計画 思います。
書の作成を行っている。
・変化があったことに対して、サービス内容を変えたり、情報共有して、アセスメント出来ている。
利用者の変化を出来るだけ予測して ・作成した計画書を拝見していないので評価できません。コメントに対応できる計画書の作成に努めてい 記載されている対応をされているのであれば問題ないと思います。
る。
・連携型であるが、看護との連携が早く柔軟な対応をされていると思います。

利用者の状態や状況の変化に合わせ、適宜回数や時間、サービス内容の変更をしている。（入浴、トイレ介助、その他の身体介護、生活援助、安否確認等）

・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないと思います。
・利用者の状況に応じたサービスの提供をありがたいと感じています。
・必要に応じて訪問の形態や回数等の希望に応じて頂き、助かっています。
サービス提供時に利用者様の状況 ・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないとや変化を記録し、定期巡回ソフト「ス 思います。
マケア」を通じて介護・看護職員と共 ・利用者の状況変化にすばやく対応、ありがたい限りです。に早期把握に努めている。
・細かい事も報告してくれてありがたいです。

4

医療法人久生会 山本クリニック

別紙資料３

定期巡回・随時対応サービス 自己評価・外部評価 評価表
自己評価
タイ
トル
番号

タイトル

項
目番号

項目

実施状況
で る ほ でな 全
きぼこ きい くて
でと て でいきが い き
るて多 な ていい い い（３）介護職・看護職の協働による一体的なサービスの提供① 介護職と看護職の相互の専17 より効率的・効果的なサービス
門性を生かした柔軟なサービ提供を実現するため、介護職、スの提供
看護職のそれぞれの専門性を活かした役割分担が行われている② 看護職によるサービス提供に関する指導、助言

18 看護職から介護職に対し、疾病予防・病状の予後予測・心身の機能の維持回復などの観点から、指導、助言が行われている○○（４） 利用者等との情報及び意識の共有① 利用者等に対する当該サービ 19 サービスの開始前に、利用者等スの趣旨及び特徴等についてに本サービスが「利用者等の在の十分な情報提供宅生活の継続」と「心身の機能の維持回復」を実現するためのサービスであり、訪問サービス○
は、その趣旨に沿って行われるアセスメントに基づき提供されることについて、十分な情報提供・説明が行われている② 利用者等との目標及び計画の共有と、適時適切な情報の提供

コメント

介護職員会議等に看護職員も出席して助言や指導を得ている。連携先の看護師とも情報共有し、対応方法の打ち合わせをしている。

外部評価コメント・連携先や法人内等、看護師としっかり情報共有をされているようで、非常に良いと思います。
・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないと思います。
・適切だと感じています。
・月1回のスタッフ会議に看護職員も出席して助言してもらっている。

常に定期巡回ソフト「スマケア」の記 ・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないと録を看護職に閲覧してもらい、医療 思います。
面での注意点、助言を頂いている。 ・スマケアの導入、記録をすぐ確認でき、利用者家族として、すごく嬉しい、助かる。
・スマケアで利用者様の情報を閲覧して共有させてもらっています。

20 作成した計画の目標及びその内容について、利用者等に十分な説明を行うなど、共通の認識を ○得るための努力がされている

サービス開始前に、一般社団法人24 ・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないと時間在宅ケア研究会作成のパンフ 思います。
レットを使って利用者様や家族様に ・問題ないと思います。
説明を行っている。また、契約時には ・適切。
重要事項説明書を通じて、サービス ・状態や状況が事前に把握出来、担当者会議がスムーズに行えての趣旨や内容の説明を行い、同意を いる。
頂き、書面を交付している。また、状態やADL等の状況によりサービス内容を適宜変更していく旨も説明している。
計画作成を行った後に、利用者様や ・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないと家族様に説明を行い、納得頂いたう 思います。
えで署名を得ている。
・充分な対応です。
・自己評価のコメント通りに行えている。

21 利用者の状況の変化や、それに伴うサービス提供の変化等について、家族等への適時・適切な報告・相談等が行われている

利用者様の状況の変化をケアマネ ・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないとジャーや家族様に報告したうえで、状 思います。
況に合わせたサービスの提案を行っ ・丁寧な報告がある。ている。
・自己評価のコメント通りに行えている。

○5

医療法人久生会 山本クリニック

別紙資料３

定期巡回・随時対応サービス 自己評価・外部評価 評価表
自己評価タイトル
番号タイトル

項目番号

項目

２．多職種連携に基づいた包括的・継続的マネジメント（１） 共同ケアマネジメントの実践① 利用者等の状況の変化につ22 ケアマネジャーとの間で、利用いての、ケアマネジャーとの適者へのサービス提供状況、心身切な情報共有及びケアプランの機能の変化、周辺環境の変への積極的な提案化等に係る情報が共有され、サービスの提供日時等が共同で決められている
23 計画の目標達成のために、必要に応じて、ケアプランへの積極的な提案（地域内のフォーマル・インフォーマルサービスの活用等を含む）が行われている② 定期的なアセスメント結果や目標の達成状況等に関する、多職種への積極的な情報提供24 サービス担当者会議等の場を通じて、利用者等の状況や計画目標の達成状況について、多職種への情報提供が行われている（２） 多職種連携を通じた包括的・継続的マネジメントへの貢献① 利用者の在宅生活の継続に
25 利用者の在宅生活の継続に必必要となる、利用者等に対す要となる、包括的なサポート（保る包括的なサポートついて険外サービス、インフォーマルケの、多職種による検討
ア等の活用を含む）について、必要に応じて多職種による検討が行われている（※任意評価項目）
26 病院・施設への入院・入所、及び病院・施設からの退院・退所の際などに、切れ目のない介護・看護サービスを提供するために、必要に応じて多職種による検討や情報の共有が行われている（※任意評価項目）

実施状況
で る ほ でな 全
きぼこ きい くて
でと て でいきが い き
るて多 な ていい い い○〇

○

○

○

コメント

外部評価コメント

定期巡回ソフト「スマケア」により情報 ・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないとの閲覧や電話等による報告、連絡、 思います。
相談によりサービスの提供日時等の ・利用者の1日の生活がよくわかります。
変更を行っている。
・報告を頂く事により情報の共有が出来ている。スマケアのシステム
閲覧により、訪問時間やその時間帯の様子がうかがえ助かっている。
利用者からの相談や必要に応じて福 ・利用者の希望を聞き取られており、非常に良いと思います。
祉用具の活用や介護、福祉タク
・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないとシー、自費サービス（通院介助）、訪 思います。
問理美容等の提案をを行っていま・ケアプランを立てる時、利用者にとっての1番は何か、専門職の連す。
絡調整は必須課題だと思います。更なる充実を期待します。
サービス担当者会議等には、出来る ・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないと限り出席している。出来ない時は、ケ 思います。
アマネジャーに利用者の状況報告を ・適切に対応してくれてます。
行っている。
・その都度報告があり、状況がわかりやすい。

通院介助や保険外サービス（散髪・寝具のリース等）について説明を行い、必要に応じて利用して頂いています。

・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないと思います。
・適切に対応して頂いてます。散髪も定期的にきちんとして頂きありがたいです。
・実費サービスも必要に応じて説明して利用者様に受けて頂いている。

退院前や退所前のカンファレンスに ・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないとは必ず参加するようにし、利用開始 思います。
がスムーズに行えるようにしている。 ・退院前カンファレンスの利用者情報を共有していただけるので薬剤の使用状況やアレルギー歴もわかり助かっています。
・必ずカンファレンスに参加していて在宅生活やサ高住生活がスムーズに行えている。

6

医療法人久生会 山本クリニック

別紙資料３

定期巡回・随時対応サービス 自己評価・外部評価 評価表
自己評価タイトル
番号タイトル項
目番号

項目② 多職種による効果的な役割分 27 地域における利用者の在宅生担及び連携に係る検討と、必活の継続に必要となる、包括的要に応じた関係者等への積極なサポート体制を構築するた的な提案
め、多職種による効果的な役割分担や連携方策等について検討し、共有がされている（※任意評価項目）

実施状況
で る ほ でな 全
きぼこ きい くて
でと て でいきが い きるて多 な ていい い い○コメント

外部評価コメント

訪問リハビリや訪問看護、訪問歯科 ・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないと等から情報を集め、必要な関係者に 思います。
情報提供、提案をし、生活の継続に ・薬剤師とも情報共有して頂いており、薬剤の適正使用に活用でき努めている。ております。
・適切な対応、ありがとうございます。
・利用者情報、相談、連絡は随時頂いている。
・訪問リハ、看護、歯科、診療と多職種から情報を頂いて対応している。

7

医療法人久生会 山本クリニック

別紙資料３

定期巡回・随時対応サービス 自己評価・外部評価 評価表
自己評価タイトル
番号タイトル

項
目番号

項目

３．誰でも安心して暮らせるまちづくりへの参画（１） 地域への積極的な情報発信及び提案① 介護・医療連携推進会議の記 28 介護・医療連携推進会議の記録
録や、サービスの概要及び効について、誰でも見ることのでき果等の、地域に向けた積極的るような方法での情報発信が、な情報の発信迅速に行われている
29 当該サービスの概要や効果等についての、地域における正しい理解を広めるため、積極的な広報周知が行われている（２） まちづくりへの参画① 行政の地域包括ケアシステム 30 行政が介護保険事業計画等で構築に係る方針や計画の理掲げている、地域包括ケアシス
解テムの構築方針や計画の内容等について十分に理解している② サービス提供における、地域への展開

実施状況
で る ほ でな 全
きぼこ きい くて
でと て でいきが い き
るて多 な ていい い いコメント

外部評価コメント

当法人のホームページからインター ・自己評価UP、どのような点が改善されたのですか？
ネットを通じて議事録等を公開して閲 ・ホームページから閲覧できました。
覧ができるようにしている。
・ホームページにて確認しました。

○

○

○

31 サービスの提供エリアについて、特定の建物等に限定せず、地域へ広く展開していくことが志向されている○住宅の見学や入居時等、ケアマネ ・積極的な周知活動に至っていない原因は何でしょうか？
ジャーに地域への発信もしている・年何回か行事や取り組みを発行し、地域への発信を行っていきまが、積極的な周知活動には至ってい しょう。
ない。
法人内でも話し合いを行い、地域へ ・円滑に行えるように努めているのに対し、実施状況ができていないの提供を円滑に行えるように努めて ことが多いに〇がついているのはどういう理由からでしょうか？
いる。
・更なる充実を図られますよう期待します。

地域提供は現在１名。特定の建物等 ・つどいの郷以外の地域提供数が1名と減少したまま、地域利用者に限定はしていませんが、職員の確 が非常に少ない状況が続いています。人材不足で困難な状況であ保が出来ませんでした。他事業所か るかと思いますが、サービス提供先に偏りが出過ぎている状態を改らの地域提供の依頼もありました
善出来るよう、更なる話し合いをお願いします。
が、職員配置が難しく、現在の利用 ・開所して以来、人員確保が困難で地域提供が困難という話をずっ者のサービスに支障が出る恐れもあ と伺っております。
り、受ける事が出来ませんでした。法 ・地域提供の拡充を一刻も早く願いたい。
人内でも話し合いをし、新規依頼を断らないように人員確保に努めていますが、募集しても集まらず、大変困難な状況です。

8

医療法人久生会 山本クリニック

別紙資料３

定期巡回・随時対応サービス 自己評価・外部評価 評価表
自己評価タイトル
番号タイトル③ 安心して暮らせるまちづくりに向けた、積極的な課題提起、改善策の提案等

項
目番号

項目

32 当該サービスの提供等を通じて得た情報や知見、多様な関係者とのネットワーク等を活用し、介護・看護の観点から、まちづくりに係る問題認識を広い関係者間で共有し、必要に応じて具体的な課題提起、改善策の提案等（保険外サービスやインフォーマルサービスの開発・活用等）が行われている（※任意評価項目）

実施状況
で る ほ でな 全
きぼこ きい くてでと て でいきが い きるて多 な ていい い いコメント薬剤師の居宅療養管理指導費などを使って服薬管理を行い、ピルケースに顔写真を貼ることから誤薬のリスクの回避を行っている。
○9

外部評価コメント

・安心して暮らせるまちづくりに向けた改善策の提案として、ピルケースみ顔写真を貼ることを実施しているということでよろしいでしょうか？その結果として効果は上がっているのでしょうか？地域に浸透しているのでしょうか？
・対応できていると思います。
・つどいの郷に薬剤師さんが日曜、祝日を除いてほぼ毎日来てくれているので緊急な処方にも対応して下さりありがたいです。

医療法人久生会 山本クリニック

別紙資料３

定期巡回・随時対応サービス 自己評価・外部評価 評価表
自己評価タイトル
番号タイトル

項目番号

項目

Ⅲ 結果評価 （Outcome）① サービス導入後の利用者の変 33 サービスの導入により、利用者化ごとの計画目標の達成が図られている② 在宅生活の継続に対する安心感

実施状況
で る ほ でな 全
きぼこ きい くてでと て でいきが い きるて多 な ていい い い○

34 サービスの導入により、利用者等において、在宅生活の継続に対する安心感が得られている○コメント

外部評価コメント

定期的に計画目標の評価をしてお ・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないとり、利用者の状況に合わせて訪問回 思います。
数、サービス内容、時間の変更を行 ・地道な対応で大変ですが、より一層のサービス向上よろしくお願い
い、目標達成に努めている。
します。
利用者様や家族からは、状態や状況 ・コメントに記載されている対応をされているのであれば問題ないとに合わせて必要な日時、サービス内 思います。
容の変更を行い、随時対応により安 ・利用者様から「安心している」との声があるので、安心感は高いと心しているとの声を頂いています。 思います。
・利用者様が「ここに居たら安心」との声が聞こえてくるので、できていると感じる。
・細やかな対応、ありがとうございます。
・随時訪問により、緊急時の対応や訪問等、利用者にとって安心感が得られていると思います。

項目以外の外部評価コメント
・「できていないことが多い」に〇がついている項目について、昨年とコメントが変わっていません。改善できるように工夫をされている点もあるかと思いますので、実施したこと等のご報告をお願いします。
全体としては、看護師と積極的に情報共有出来ている点について、多くのコメントがあり、良いと感じました。サービス提供先について留意してください。
・このような形での外部評価を続けておられますが、実際に実施できているかどうかはコメントの内容を信じるしかない状況です。実際に現場に足を運んでもらい、コメントで記載されていることが実施できているかどうか、評価員に目で見てもらうように変更してはいかがでしょうか。今のやり方ではあまり意味がないように思います。
・スタッフの皆様のの気づかい、対応、ありがたいです。ありがとうございます。

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医療法人久生会 山本クリニック