静岡県で活躍する医師
内科医の眼診断能力を研ぎ澄ます

公益社団法人地域医療振興協会 伊東市民病院（内科科長）

小野田 圭佑 先生

Dr.Keisuke Onoda静岡県で活躍する医師必要とされること
こたえていくこと
その﹁やりがい﹂と﹁使命﹂基本領域といわれる診療科は 2019 年現在 19 科。
さらに細分化された診療科を含めるとその数は 100 に近いだろう。
そして高度･先進医療でしか治療できない疾患もあり、各科のスペシャリストがその英知を全て結集しても、なお原因不明といわれる疾患も多い。 しかし、病の多くは「それらの病」
ではなく、経験豊かな医師がいれば「診断･治療できる病」でもある。国による必要医師数等の調査を経て医師の不足や偏在が顕在化するなか、全国どこでも必要な医療が受けられること自体が不安視されている。 しかし、医師個人の仕事･勤務に関する自由は、私たちと同じく犠牲となってはならない。
伊豆の玄関口、熱海の南 15ｋｍに位置する伊東市に一人の医師がいる。必要とされることにやりがいを見出し、こたえようとする 15 年の経験をもつ内科医である。 在籍する伊東市民病院は公益社団法人地域医療振興協会が指定管理となっている。
組織力を活かし関連病院からの応援体制も整備されている。
しかし、病院は組織力で現状を維持しつつも、単独で機能できる体制をめざして医師確保に奔走している。
その努力もあり研修医等の若手は増え続けているのだ。 同院の初期研修を経て、現在も勤務し続ける愛知県出身の医師、内科科長 小野田圭佑先生に伊東でのやりがいや仕事についてうかがった。

私が初 期 臨 床 研 修 医 となった 平 成
１６年は︑現在の新医師臨床研修制度が始 まった年でも あ りま す︒それまでは大 学 を 卒 業と同 時に大 まかな専 攻科を決めることが通例でしたが︑皆さんがご存 知のとおり︑この年よりスーパーローテート方 式のもと複 数の診 療科研修をしながら︑２年をかけて専攻科を決めることになりました︒
名 古 屋 生 まれの私がこの伊 東 市 民病 院を初 期 臨 床 研 修 先に選んだ契 機となったのは︑地 元の愛 知 県にある作手 村 に て︑ＥＢＭ︵ Evidence-Based︶で有名な名郷直樹先生がMedicine
主 催 されていた 勉 強 会に端 を 発 します︒そこで︑当時ご縁のあった地域医療振 興 協 会の臨 床 研 修センター長 から
静 岡 県でも同 協 会の病 院で初 期 臨 床研 修プログラムが立ち上がるという 情報を得たのです︒その後︑医学部６年になった私は︑研修先となる病院を複数見学しましたが︑この伊東市民病院が一番しっくりと来て︑マッチングではここしか選びませんでした︒
２年 間の初 期 研 修では学ぶことも多 く︑とても 充 実していました︒けれども 専 門 とする領 域の選 択は研 修２年目に差し掛かっても内科という大まかな進 路 までしか絞っていませんでした︒
しかし︑焦りというものは感じませんでした︒ 内科医となって﹁患者さんや地域︑病院に必要とされる医療をやりたい﹂という︑いわば軸のようなものが︑ぶれずにあったからです︒

静岡県で活躍する医師

消化器内科の手技習得
初期研修を修了した私は引き続き
伊 東 市 民 病 院で内 科 医として勤 務を続 けることになりました︒驕 りなのかもしれませんが︑私のことを必要とし勤 務 をに至った最 大の理 由です︒そしてくれていると感じられたことが継続て︑研修医の頃から︑私を気にかけてくださっていた消化器内科部長の川合先生︵現 病･院長︶に引き続き指導いただくことになりました︒
最 初は上 級 医の先 生 方の指 示のもと︑一般内科診療を行いながら︑上部下 部 消 化 管 内 視 鏡 検 査から実 施してわることなく︑今ある手技の精度を高が低いこともあり︑大腸がんによるイ

さらに当 院の近 隣では検 診 受 診 率態 を 安 定させた後に診 断 的 検 査と治人工呼 吸 器 をつけ︑取 り 急 ぎ 呼 吸 状の男性患者さんです︒搬送後︑すぐにます︒呼吸不全で運ばれてきた若年層記憶に残っている搬 送例をご紹 介し幅広くしっかりと診ます︒

レウスの救 急 搬 送が多 く あります︒大療を行い︑リハビリテーション病棟を経めていくことに重きを置いています︒

腸ステント 留 置 術による 緊 急 処 置 をこの患 者さんが搬 送されてきた際︑行いますが︑腸閉塞を起している箇所

私がはじめに疑った疾患はギランバレーて２ヵ月後には退院されました︒

た内 視 鏡 実 施 前に腸 内 を 綺 麗にして症 候 群でした︒厚 労 省の難 治 性 疾 患が複数にまたがる場合もあります︒まの視野もよくなく︑ひと筋縄ではいかいる余裕はありませんので大腸内視鏡克服研究事業にも加えられており︑羅患率は十万人に１〜２人とされていまないのです︒
さまざまな処置を駆使して︑大腸がす︒時に呼 吸 不 全 まで重 症 化 す る 例

この症 状 を 救 急 外 来です ぐに診 断んによる狭窄にガイドワイヤーと造影できたのは︑卒後３年目の頃から川合･テントの長さを決定して留置します︒

先生の薦めで参加していた日本内科学

現在の仕事内容
日々の診療では︑やはり内視鏡を使

このように患 者さんの術 後のＱＯＬ会関東地方会で︑そのようなタイプのまでもが低下して起こる症例でした︒

粘膜切除術︶ができるようになり︑卒うことが多いです︒
ルーチンの上 部 下･部のほかに︑ＥＳＤやＥＲＣＰなどの治を考えて︑できるだけ外科的手術になギランバレー症候群もあると知っていたがあり︑この患者さんは咽喉頭の筋力

後５年目ぐらいからは︑ＥＳＤ︵内 視 鏡療としての内 視 鏡 を 比 較 的 数 多 く 実りがいのひとつです︒

らなくてもよいように備えることもや

速に患 部 を 確 認した上で使 用 するス

的 粘 膜 下 層はく 離 術︶やＥＲＣＰ︵内施していると思いま す︒近 隣に全 国 的チューブを挿入し︑造影剤を入れて迅視 鏡 逆 行 性 胆 管 膵 管 造 影︶を徐々にに有名な静岡がんセンターがあるので︑いきました︒その後はＥＭＲ︵内 視 鏡 的

習 得していき ました︒
ひとりでも あるなかで完 結 する医 療 を 受 けられる体

生や同僚とも﹁地域の方がその地域の患者さんを退院まで診ることにしていタッチした医 師 を 含むチームが︑そのそ して 当 院 では 救 急 でファーストからです︒

程度できると思えるようになるにはや救急医療における内科医の眼あまりに難しい症例はお願いすること
当 院は伊 豆 半 島の東 岸に位 置してになりますが︑高齢の方を含めて地元から離れたくないと仰る患者さんはでで約１時 間かかります︒そして近 隣に堂大学医学部附属静岡病院までは車
恵 那 病 院にＥＳＤやＥＲＣＰな どのお救急基幹施設は当院しかありません︒

おり︑三次 救 急 医 療 機 関である順天手伝いに行くこともあります︒︵市立病院としての方針です︒

ここでできる限り対 応していくことがきる限り当院で処置するようにしてい恵那病院は地域医療振興協会が指定ます︒また︑最近では岐阜にある市立

管 理 者になっている病 院です︶川合 先制をつくっていこう﹂とよく話していまま す︒
ですから消化器の疾患以外でもイレウスの緊急処置に使用するステントは常備されているはり十年程度かかりました︒

師と仰ぐ病院長兼消化器内科部長の川合耕治先生と･･･す︒手技に関しては︑新しい術式にこだ

基本的なことこそ重要

エコー検査

静岡県で活躍する医師

同 時に何 処においてもしっかりと勉は医 師 として本 当に嬉しいことです︒

生 活につなげていくことができたこと

カッションには必 要に応じて看 護 師を 総 合 的に判 断しま す︒
このディスを積み重ねて︑患者さんの治療方針です︒私たち医 師がディスカッションですが︑今はチームによる主治医制を決めていることが多かったのです︒

強 し 続 けることの大 切 さを 痛 感 しまでした︒医師が個々で診て治療方針した︒熱海市の南に位置する当院からやリハビリのスタッフも参加します︒

早期に診断をつけて処置できたこと

東京までは約２時間で移動できます︒
これも 病 院が若い医 師の意 見 を 取が患者さんの命を救い︑後遺症のない学ぶ機 会 が 少 ない環 境ではあ り ませり入れてくれたお陰です︒
さんが搬 送された際も救 急 外 来を先程のギランバレー症候群の患者ん︒ま た︑インターネット を 利 用 す れも 読むことができ ま す︒そしてその備

受 け 持っていた医 師が対 応に困ってば︑日本のみならず世界中の論文などえは全て患者さんに還元できます︒

いる時に︑症状に違和感を感じた看護 師が私に迅 速に連 絡してくれた
ことが早期診断 処･ 置につながりました︒そこに医 師がいるにも 関わらチーム医療とはません︒そして変わらないと思っていまずです︒
これはなかなかできること

若い医師がいないと病院は成り立ちす︒私が初期研修を修了し︑卒後３年ではありません︒看護師が患者さん
種 間の風 通 しがよいことが 条 件 との状 況をしっかりみていたこと︑職なるでしょう︒
リハビリテーションのスタッフも同じで︑その後の生 活を見 据 えた専 門 家としての率 直な意見を聞くことができます︒
地 域の砦 として機 能 するということは︑なにも救 急に限ったことではなく︑地域の皆さんから︑此処に伊東市民病院 内科科長に就任

2009年

心 して生 活 してもら えることでは内科勤務

市立伊東市民病院

後期研修医（消化器内科を中心に研修）

2006年

2004年

はこの病 院があるから大 丈 夫 と安ないでしょうか︒そして︑そう思っていただけることが医療者としての私のやりがいにもなっています︒

名古屋市立大学を卒業

2004年

愛知県生まれ●略歴

市立伊東市民病院（現在に至る）2016年

市立伊東市民病院（現.伊東市民病院） 初期臨床研修医

1978年目となった頃︑当院は完全な主治医制
職種間の壁もなく、冗談も言い合える雰囲気（ナースステーションにて）若手医師へのメッセージ感じてから学び、順次身につけていっても良いのだと思います。

何でも先を考えて決めてからやるのではなく、その場その場で必要だとないでしょうか。 ひとりでできる事には限りがあります。

先に決めてかからず、時には人に助けてもらうことがあって良いのでは自分の道を見つけて頑張って進んでください。

●取材を終えてひとつひとつの質問に、とても丁寧にお答えいただいた先生がとても印象的でした。 そして、必要とされていることに大きな悦びを感じ、医師として、どのように応えていくのかを常に考えていらっしゃる真摯な姿勢がひしひしと伝わってきました。 同時に院内見学を通し、職員の皆さんのたくさんの笑顔をみて、小野田先生が気負わずに自然体でいられる環境、病院の風土のようなものを感じられた取材でもありました。