2018年9月10日
平成30年度 認知症介護研究・研修東京センター
研究成果報告会 認知症ケアセミナー（当日資料）「認知症デイ」の強みを地域で発揮するために
平成29年度厚生労働省老人保健健康増進等事業「認知症対応型通所介護事業所の適正な整備及び専門的な認知症ケアに関する調査研究」報告概要

認知症介護研究・研修東京センター
小谷 恵子
1

通所サービスの全国割合（平成29年4月19日ワムネット検索）

通所リハビリ 療養通所介護
13%
0%
認知症デイ
8%

地域密着デイ
29%

通所介護
50%

➢ 認知症デイの都道府県別の設置割合
4％～14％ 全国平均 8％ （参考：福井県14％ 東京都10％ ）2

認知症デイの受給者は減っている社保審－介護給付費分科会第137回（H29.4.26） 資料２より認知症デイは、平成25年までは増加傾向であったが以後横ばい、平成28年には減少
要介護3以上利用者 通所介護24％ 認知症デイ51％
認知症デイは重度者が多い

3

認知症デイと地域密着デイ制度上の比較
認知症デイ地域密着デイ

利用者

要介護・要支援認定を受けた認知症の者

要介護・要支援認定を受けた者

サービス

日常生活上の世話、機能訓練

日常生活上の世話、機能訓練

定員（単独型）

単位ごとの利用定員12人以下

18人以下

管理者：常勤専従
生活相談員：専従で1人以上
看護職員（看護師または准看護師）
又は介護職員：専従で2人以上（※生活相談員、看護職員又は介護職員（1人分）はサービス提供時間数に応じて配置
機能訓練指導員1人以上

管理者：常勤専従
生活相談員：専従で1人以上
看護職員（看護師又は准看護師）：専従で1人以上、それ以上は5人増すごとに1を加えた数以上）（※利用定員が10人以下の場合は看護職員又は介護職員が専従で1以上で可）（※生活相談員又は看護職員のうち1人以上は常勤）※生活相談員、介護職員はサービス提供時間数に応じて配置
機能訓練指導員：1人以上

スタッフ

利用者数は6人少ないが、スタッフ数は＋１

単位数（6時間以上7時間未満）

要介護１ 871
要介護２ 965
要介護３ 1,057
要介護４ 1,151
要介護５ 1,245

要介護１
要介護２
要介護３
要介護４
要介護５662
782
903
1,023
1,144

4

調査研究事業の目的
認知症対応型通所介護（以下、認知症デイ）と地域密着型通所介護（以下、地域密着デイ）のサービス内容の比較検証、介護支援専門員のサービス選択実態等について現状を分析し、課題と解決策を明らかにする

ことにより、利用者・家族や支援する介護支援専門員等の適切な選択に資するよう、認知症デイの役割を明確化し、今後のサービス提供のあり方等について提示する。

5

地域密着デイ認知症デイ各1,000箇所

実態について比較調査
・直接的支援内容（認知症ケアの実践）
・間接的支援の内容（認知症ケアにおける連携）

介護支援専門員へ調査 各1,000箇所
・・・事業所情報をどのように受取り、運用されているかの実態●認知症デイの利用が有効と思われる利用者像を導き出す●ニーズに応えるための認知症デイの機能と利用を促進させる方法（つなぐ方法）を構築する
6郵送による質問紙調査を実施➢ 通所事業所調査
事業所の基本情報・運営状況
利用者・職員について契約の開始･修了について認知症の人へのサービス実施状況
事業所として 認知症の人の家族支援
認知症の人と地域をつなぐ支援
7

郵送による質問紙調査を実施➢ 介護支援専門員調査
回答者の経験年数やプラン件数
回答者の所属事業所について通所介護サービスの選択情報
通所介護サービスを紹介する上で実感していること

8• 調査時期
平成29年10月3日～10月31日（11月24日まで延長）• 倫理的配慮無記名式の調査とした。本調査のデータは統計的に処理を行い、調査目的以外に使用することがないこと、報告書では、回答いただいた個人、事業所が特定できないようにすること。その他、当センター
倫理審査規定に則り適切に取扱うことを調査説明書に明示して実施した。
9

調査結果
• 回収率
➢1361部が回収全体的な回収率は45.4％であった。
事業休止や事業廃止、実績のないもの、不明回答により無効となった票を除いた結果、下記について集計分析の対象とした。
認知症デイ353部
地域密着デイ 387部
介護支援専門員473部
10

デイサービス調査より

１．認知症デイ利用者の特徴◼ 認知症デイは地域密着デイに比較し、重度の認知症の人や、他事業の利用ができなかった利用者を受け入れるなどのケアが難しい認知症の人の地域の受け皿になっている。
9.7
12.4
6.8

要介護5（要介護度）
認知症のある要介護3以上の人の割合
認知症デイ56.5％
地域密着デイ44.7％

％

14.8
16.1
13.5

要介護4
要介護3

26.2
28.0
24.4

要介護2

24.8
24.0
25.6

要介護1

21.0
0.0

5.0

10.0

認知症の人（全体）

26.5
32.1
15.0

20.0

認知症デイ

25.0

30.0

35.0

地域密着デイ 11デイサービス調査より認知症高齢者日常生活自立度
Ⅱａ以上
認知症デイ87.5％
地域密着デイ68.5％
0%認知症の人（全体）

9.8

認知症デイ

5.3

地域密着デイ①認知症高齢者日常生活自立度Ⅰ②認知症高齢者日常生活自立度Ⅱa③認知症高齢者日常生活自立度Ⅱb④認知症高齢者日常生活自立度Ⅲa⑤認知症高齢者日常生活自立度Ⅲb⑥認知症高齢者日常生活自立度Ⅳ
20%
40%
60%
80%
17.9

13.1

14.5

28.3

23.1

27.3

22.8

26.9

29.4

12.0

15.3

19.0

100%
11.3 3.7

13.5

4.5

8.4 8.9 2.8（原因疾患別の人数）
全体としてアルツハイマー型と診断されている利用者が6割
原因疾患不明の認知症 地域密着デイ17.8％
12認知症デイ13.4％

デイサービス調査より（直近6ヶ月の新規利用者が他通所サービスから転入であった）
認知症デイでは39％、地域密着デイでは31％（転入の場合、主な理由）

認知症デイ
ウ.その他
15%
イ.転居や医療ニーズなど認知症以外の要因12%

ア.前通所サービスでは本人の認知症の症状・BPSDへの対応が困難
73%

地域密着デイア.前通所
サービスでは本人の認知症の症状・BPSDへの対応が困難
イ.転居や医療ニーズな
35%
ど認知症以外の要因
42%

ウ.その他
23%

（新規利用時、BPSDがあった人）
認知症デイ3.66人、地域密着デイ2.17人
13デイサービス調査より

２．認知症デイのサービスの特徴◼ 平均稼働率

認知症デイ62.2% 地域密着デイ68.4%◼ 特徴的なサービス
認知機能にあわせたアクティビティの提供
家族支援への取組
他事業所への情報提供◼ 単独型は、併設型、共用型との比較において自己評価が高い◼ 利用受入れを断ったことが無い事業所は自己評価が高い
気分によって過ごす場所を選択できる環境整備を行っている
14

デイサービス調査より⚫ 認知症が軽度の段階から特に力を入れて実施している
サービス内容6.サービス担当者会議の検討結果を事業所内で共有
8.認知機能に対応したアクティビティの提供
10.役割をもって取組めるアクティビティの提供

15

認知症の人へのサービスの実施状況（３実施できている～０実施できていない）
デイ調査票より実施内容
1

生活歴に関する情報収集

３ ２ １ ０2

生活状況に関する情報収集

３ ２ １ ０18 プライバシーが確保できる環境の整備

３ ２ １ ０3

利用者の心身状況に関する情報収集

３ ２ １ ０19 利用者のコミュニケーション能力の把握

３ ２ １ ０4

デイでの過ごし方に関する事業所内での情報共有

３ ２ １ ０20 安心できる言葉かけ

３ ２ １ ０5

デイでの日々の変化に関する事業所内での情報共有

３ ２ １ ０21 意欲を引き出せる言葉かけ

３ ２ １ ０6

サービス担当者会議の検討結果を事業所内で共有

３ ２ １ ０22 利用者間のコミュニケーションの機会をつくる

３ ２ １ ０7

心身機能に対応したアクティビティの提供

３ ２ １ ０23 利用者間のトラブルを防ぐ対応

３ ２ １ ０8

認知機能に対応したアクティビティの提供

３ ２ １ ０24 個人のケアに関する介護支援専門員への情報提供

３ ２ １ ０9

個人の意向に対応したアクティビティの提供

３ ２ １ ０

25 個人のケアに関する他事業所への情報提供

３ ２ １ ０10 役割をもって取組めるアクティビティの提供

３ ２ １ ０26 介護支援専門員から認知症ケアについて相談を受ける

３ ２ １ ０

11 個人の生活の仕方にそった ADL 維持改善の取組

３ ２ １ ０27 他事業所から認知症ケアについて相談を受ける

３ ２ １ ０

12 個人の生活の仕方にそった IADL 維持改善の取組

３ ２ １ ０28 家族にデイでの様子を伝える

３ ２ １ ０13 空間がわかりやすい環境の整備

３ ２ １ ０29 家族のニーズに関する情報収集

３ ２ １ ０

14 時間がわかりやすい環境の整備

３ ２ １ ０30 利用者に合わせた送迎方法の工夫

３ ２ １ ０15 事故を防ぎ、安全を確保できるような環境の整備

３ ２ １ ０31 在宅生活維持に関する事業所内での検討

３ ２ １ ０

16 気分によって過ごす場所を選択できる環境の整備

３ ２ １ ０32 家族の認知症の人に対する受容につながる働きかけ

３ ２ １ ０

17 体調によって過ごす場所を選択できる環境の整備

３ ２ １ ０33 家族へ認知症の症状への対応方法を助言

３ ２ １ ０16

認知症の人へのサービス実施の印象（３実施できている～０実施できていない）
介護支援専門員調査票より

実施内容
1 生活歴に関する情報収集

３ ２ １ ０ 16 コミュニケーション能力の把握

３ ２ １ ０2 生活状況に関する情報収集

３ ２ １ ０ 17 安心できる言葉かけ

３ ２ １ ０

3 心身状況に関する情報収集

３ ２ １ ０18 意欲を引き出せる言葉かけ

３ ２ １ ０19 利用者間のコミュニケーションの機会をつくる

３ ２ １ ０20 利用者間のトラブルを防ぐ対応

３ ２ １ ０

21 個人のケアに関する介護支援専門員への情報提供

３ ２ １ ０４ 心身機能に対応したアクティビティの提供

３ ２ １ ０５ 認知機能に対応したアクティビティの提供

３ ２ １ ０

６ 個人の意向に対応したアクティビティの提供

３ ２ １ ０ 22 個人のケアに関する他事業所への情報提供

３ ２ １ ０７ 役割をもって取組めるアクティビティの提供

３ ２ １ ０ 23 介護支援専門員から認知症ケアについて相談を受ける

３ ２ １ ０

８ 個人の生活の仕方にそった ADL の維持改善の取組

３ ２ １ ０

９ 個人の生活の仕方にそった IADL の維持改善の取組

３ ２ １ ０ 24 他事業所から認知症ケアについて相談を受ける

10 空間がわかりやすい環境の整備

３ ２ １ ０

実施内容
３ ２ １ ０25 利用者家族に事業所での様子を伝える

３ ２ １ ０26 利用者家族のニーズに関する情報収集

３ ２ １ ０

27 個人の状況に応じた送迎方法の工夫

３ ２ １ ０28 在宅生活維持について事業所内で検討

３ ２ １ ０

11 時間がわかりやすい環境の整備

３ ２ １ ０12 事故を防ぎ、安全を確保できるような環境の整備

３ ２ １ ０

13 気分によって過ごす場所を選択できる環境の整備

３ ２ １ ０ 29 家族の認知症の人に対する受容につながる働きかけ

３ ２ １ ０

14 体調によって過ごす場所を選択できる環境の整備

３ ２ １ ０ 30 家族へ認知症の症状への対応方法を助言

３ ２ １ ０15 プライバシーが確保できる環境の整備

３ ２ １ ０17

介護支援専門員調査より

３．介護支援専門員の認知症デイに関する認識◼ 認知症デイの特徴的なサービスと介護支援専門員が期待する認知症デイの機能には大きな違いがない◼ サービス実施状況の全項目において、介護支援専門員の印象は認知症デイの自己評価を下回っている➢ 介護支援専門員の期待する水準に認知症デイのサービスの質が達していない場合がある。あるいは、提供されているサービスの質に関する介護支援専門員の認識が不足しているといったことが考えられる◼ 家族も含め地域住民の認知症デイへの理解や専門的ケアの実態が行き届いていない
18

介護支援専門員調査より（介護支援専門員が認知症デイを紹介したいと考えた目的）「その他」（自由記述）⚫ 専門的ケア内容への期待
その他 19・認知症の方は認知デイの方が的確なサービスを行ってもらえる
本人の生活意欲・QOLの向上
182・若年認知症の対応に長けている
・本人のADL、IADLの維持
本人のIADLの向上
54
・本人が安心して過ごせる場所
・意欲低下が顕著であり個別的な本人のADL向上
61
関わりが必要⚫ 認知症があり一般デイに馴染め家族の負担軽減
274
ない・他利用者とトラブル
重度BPSDへの対応
120
・個別ケアが行き届かない⚫ 家族支援への期待
認知症状の悪化予防
266
・家族の対応への助言
・家族の負担、心配の軽減⚫ 職員数が多い
主治医の助言 34⚫ 意見書を参考にした
0
100
200
300 ⚫ 包括からの助言（ｎ＝1010。複数回答有）19

介護支援専門員調査より（認知症デイの役割・機能は、どの程度、地域住民に知られているか）（ｎ=473。単位は人）

知られていない52

あまり知られていない

331

まあ知られている

69

11

知られている050 100 150 200 250 300 35020

介護支援専門員調査より（認知症デイを紹介したいと考えたがケアプランに盛り込まなかったケース）
無回答
5%あった
38%

ケアプランに盛り込まなかった理由（ｎ＝340。複数回答有）

その他

なかっ
た
57%

17

家族が希望しなかった79

本人が希望しなかった

68

利用者宅から遠かった

12

利用できる事業所の評判が良くなかった

5

看護職員がいなかった

7

認知症の診断がないと利用できなかった

10

事業所の利用回数に制限があった

9

支給限度額範囲内で他サービスを利用する必要があった

32

自己負担が高かった

51

事業所数が少なく利用が困難であった

45
020

40

60

80

10021

介護支援専門員調査より「本人が希望しなかった」とした場合、その理由（自由記述）

68名の方に記載いただいた。（以下、代表的な内容）⚫ 外出自体を希望しない 13件⚫ デイ自体の利用を希望しない 12件⚫ 現状のデイを希望 10件⚫ 「認知症」と名前がつくことに抵抗がある 8件⚫ 認知症の自覚がなく受け入れることができない 8件⚫ 周囲の様子に不満があった 4件22

介護支援専門員調査より「家族が希望しなかった」とした場合、その理由（自由記述）75名の方に記載いただいた。（以下、代表的な内容）⚫ 「認知症」と名前がつくことに抵抗がある 11件⚫ 認知症の人と過ごすことを望まない 10件⚫ 他デイと比較し選ばれなかった 7件⚫ 現状のデイを希望 6件⚫ 本人が希望しない 6件⚫ 金銭面 4件
⚫ 単価が高く利用回数が減ってしまう 3件

23

介護支援専門員調査より４．認知症デイに求められていること◼ 認知症の人や家族が通所サービスを選択する場合の選択の要素は、「施設の雰囲気」「認知症ケアの専門性」「入浴」の順で多い◼ 介護支援専門員が個々の認知症デイを選択する際に重視する点は、「信頼できる職員の有無」「提供しているサービスの内容」「十分な家族への支援の有無」「デイ利用時の様子連絡の有無」の順で多い➢ 提供しているサービス内容はもちろんのこと家族への細やかな対応を介護支援専門員と共有するといった経験の蓄積が介護支援専門員と事業所の信頼構築につながることが示唆される
24

介護支援専門員調査より（認知症の人やその家族が通所サービスを選択する際の要素）（ｎ=2315。複数回答有）

68

その他

120

食事

243

入浴

160
139

レクリェーション
機能訓練

266

認知症ケアの専門性

59

知人の利用

165

自宅からの距離207

利用可能時間

75

併設施設

191

評判

75

設備

379

施設の雰囲気

164

料金
0

100

200

300

400
25

介護支援専門員調査より（介護支援専門員が個々の認知症デイを選択する際に重視する点）（ｎ＝1755。複数回答有）
その他

10

所属事業所と同一法人

15

これまでの利用経験による効果の有無

204

提供しているサービスの内容

290

併設施設の有無117

十分な家族への支援の有無

282

デイ利用時の様子連絡の有無

281

良い評判の有無166

信頼できる職員の有無

364
05010015020025030035040026

認知症デイの強みと課題⚫ 強み➢ 要介護が高く自立度低く、BPSD等で他を断られた難しいケースにも対応➢ 在宅生活の継続に重要な認知症ケアを実施している
7.心身機能に対応したアクティビティの提供
8.認知機能に対応したアクティビティの提供
10.役割をもって取組めるアクティビティの提供
27.他事業所から認知症ケアについて相談を受ける
28.家族にデイでの様子を伝える
29.家族のニーズに関する情報収集
30.利用者に合わせた送迎方法の工夫
32.家族の認知症の人に対する受容につながる働きかけ
33.家族へ認知症の症状への対応方法を助言
27

➢ 介護支援専門員は、家族の負担軽減や認知症の悪化予防、本人の生活意欲、QOLの向上を目的に（期待）して認知症デイを紹介したいと考えている➢ 認知症が軽度の段階から特に力を入れて実施していること
認知症デイでは･･･
6.サービス担当者会議の検討結果を事業所内で共有
8.認知機能に対応したアクティビティの提供
10.役割をもって取組めるアクティビティの提供
地域密着デイでは･･･
22.利用者間のコミュニケーションの機会をつくる
23.利用者間のトラブルを防ぐ対応

28

⚫ 課題
➢ 地域や専門職にあまり知られていない➢ 認知症に対する偏見の解消と共に早期からの専門的なケアが必要であることを地域住民や専門職に十分発信できていない➢ 認知症デイによる専門的ケア（均質なケア）が全国に安定的に提供されていない

29

認知症デイ研究会の開催
平成30年3月10日10:00～15:00場所 フクラシア丸の内オアゾ ホールB
【参加者】
検討委員・ワーキングメンバー10名、拡大検討委員17名（認知症介護指導 東京11名、仙台3名、大府3名）
事務局 4名10:00～11:00
11:00～12:00

調査研究報告 認知症介護研究・研修東京センター
実践事例報告認知症専門デイサービスOASIS 青木 智子氏株式会社 Professional Works 島田 孝一氏

12:00～12:30
12:30～13:30
13:30～14:40

参加者自己紹介休憩・交流
グループワーク①認知症デイを普及のための方策②認知症介護指導者としてのアクション

14:40～15:00

全体共有
30

認知症デイ研究会の開催

31

認知症デイ普及のための議論➢ 認知症デイ職員の力量の向上について➢ ケアマネジャーや他事業所（専門職）の理解促進について➢ 地域住民の理解促進について➢ 稼働率が低い、経営の難しさ（経営モデル構築の必要性）について➢ その他、普及と広報に関する意見 認知症デイ事業所連絡会の立ち上げ⚫ 全体討論
今後も以下のテーマ等について議論を重ね、認知症の人の在宅生活を支える認知症デイを普及させていきたいということが共有された。
 認知症デイの発信について（広報活動）
 事業所や地域で起きている課題解決に向けた検討 利用までに時間を要す方へ関わり(利用者と信頼関係を作り、生活の再構築を行う取組)
 家族への支援
32
 認知症デイに求められていること(原点に戻って考えたい)2018年度
認知症デイ研究フォーラム
開催決定！
日時：９月２９日（土）11時～17時
場所：東京センター
大会議室
対象：認知症介護指導者
認知症デイに従事ｏｒ
認知症デイの普及促進に関心のある方 認知症デイの効果的なケアとその要因について議論します！

定員：50名
参加費：無料
内容：実践事例報告３例＋ディスカッション

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デイサービスは地域における大きな財産です

認知症があっても地域で前向きに生きていくことができる社会を目指して･･･

34