放射線❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖❖「放射線治療手帳」

投稿―患者と医療スタッフの情報共有のツールとして―

加藤知子＊1

Kato Tomoko

武藤光代＊2

Muto Mitsuyo

萬篤憲＊3

Yorozu Atsunori

草間朋子＊4

Kusama Tomoko

1．
「放射線治療手帳」作成の経緯的な変化や，放射線，放射線治療に関して不安に思っ放射線治療を受けた患者の病態等の情報を，患者ていることを，患者がタイムリーに記録し，その記と医療スタッフが 1 冊の手帳に記録し，情報共有し録をもとに医療スタッフが対応できる手帳を目指すていくツールとして「放射線治療手帳」を作成した。

こととした。更に，晩発性の皮膚症状は，数月，数がん罹患率が男女共に 50％を超え，男性は 3 人

年後に出現する可能性があることや，がんサバイ

1）に 2 人，女性は 2 人に 1 人が，がんに罹患している 。

バーが放射線治療を受けた医療機関とは別の医療機

放射線治療は，外科療法，化学療法と並んで，がん関を訪れる場合がある。患者が保持している「放射の 3 大治療法の 1 つとされ，患者への侵襲が比較的線治療手帳」に記載した放射線治療に関する記録が少なく，「やさしい治療」だとされている。放射線そのような場合にも役立つのではないかと考えた。

治療は，他の 2 つのがん療法に比べて患者にとっては馴染みが薄く，具体的な治療過程等をイメージす2．「放射線治療手帳」作成の手順ることが難しいことや「放射線」に対する漠然としプロトタイプの「放射線治療手帳」を作成し，た不安等から，患者の理解が乏しいのが現状である。

A 病院の協力を得て，放射線治療を受ける 44 名の昨今「チーム医療」なしでは医療が成り立たない時患者，及びその患者の放射線治療に関わった医師代を迎えており，患者も「チーム」の一員として加（11 名），看護師（21 名），診療放射線技師（11 名）

わり，治療の内容を理解し，治療法の選択・決定等にこの「放射線治療手帳」を使用してもらった。放（共同意思決定：Shared Decision Making）も含めて射線治療が終了した時点で，手帳を使用しての意見医療スタッフと連携・協同して放射線治療を進めて等を質問紙により把握し，寄せられた意見等を反映いくことが重要である。そのための手段として「放して最終的な「放射線治療手帳」として完成させた。

射線治療手帳」を考えた。
腫瘍部分（ターゲット）に線量を集中させる最新

3．「放射線治療手帳」の概要の治療技術が開発されているとはいえ，放射線治療最終的な「放射線治療手帳」は，患者が携帯しやに伴う副作用のリスクを排除することはできない。

すいよう，A5 サイズ（210 mm×148 mm），30 ペー

放射線治療に伴う主な副作用は皮膚障害であり，皮ジ（表紙含む）とした。「デジタルよりも紙に書き膚の変化や治療に伴う身体的な変化を身近で常に観込む手帳方式がよい」という患者及び医療スタッフ察できるのは患者であり，更に，皮膚障害の出現をの意見を反映し，デジタル化の潮流の中ではあるが，予防し，重症化を防ぐための患者自身のセルフケア紙に書き込む形の手帳とした。「放射線治療手帳」も重要である。の記載項目・内容（表 1 に示す）について，医療ス

そこで，患者が自分の受ける放射線治療の内容をタッフの約 20％（看護師 28.6％，診療放射線技師理解でき，放射線治療後の皮膚の変化を含めた身体27.3％，医師 0.0％）からの意見として，放射線治32

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表 1 「放射線治療手帳」の内容
項目
放射線治療手帳の使い方
1.
患者の使い方，医療スタッフの使い方

ページ数

記入者

2

─

2.

これから受ける放射線治療の予定（治療計画）
治療の対象疾患，放射線治療の種類，照射部位，照射日と線量

4

医師 / 診療放射線技師

3.

実施した放射線治療
照射日と線量，総線量2

医師 / 診療放射線技師

4.

体調の変化や医療スタッフへ相談したいこと
症状のアセスメント，患者への対応

8

患者
看護師 / 医師3

─

5. 日常生活で注意すること
6.

放射線治療後に現れやすい症状に対するセルフケアのポイント
皮膚症状，口腔粘膜症状，排泄症状4─7.

放射線治療により現れる可能性のある症状（副作用）急性 / 晩発性4─療に関する内容の中で特に線量に関しては，カルテの過程で「患者に放射線被ばくをしていることを知に記載がある等の理由から「不要である」とされたらせたくない」という危惧を持つ医師がかなり存在が，患者の約 60％が役に立った項目として挙げてし，手帳の普及に至らなかったが，今回作成した「放おり，患者の意見を反映し残すこととした。その他

射線治療手帳」に関しては，「患者さんに，本手帳の項目については「不要」との意見は 10％以下でに記載された内容を知らせる必要はない」と回答しあった。

た看護師は 9.5％，医師及び診療法放射線技師は 0.0％であった。

4．
「放射線治療手帳」を使用しての意見
プロトタイプの「放射線治療手帳」を使用した患5．「放射線治療手帳」の今後の活用法者の意見としては，「放射線治療について理解しや様々な健康・疾病に関する「手帳」が汎用されてすかった」（86.4％），「放射線治療後の皮膚の症状いるが，患者と医療スタッフの双方が記録する手帳などを観る習慣がついた」（75.0 ％），
「自分の様はほとんど見当たらない。「放射線治療手帳」に患子を記録して残しておきたい」（72.7％）等があり，者がタイムリーに記載した情報が，医療スタッフは，「放射線治療手帳」の使用により患者は自分の受け「役に立った」としており，患者も記録を通して放る放射線治療を正確に理解することができ，患者自射線治療に対する関心を高めることができたことが身も積極的に治療に参加していく姿勢が必要である明らかとなり，双方向の情報共有の手段として役ことを認識したことが明らかになった。一方，「書立ったと考えている。患者中心の医療を進めていく類が増えるだけのように思った」（2.7％），「記録ためには，患者も積極的にチームの一員として参加することで気持ちが落ち込んでしまった」（2.7％）

できる仕組みづくりが必要であり，「放射線治療手との意見もあった。 看護師からは，「患者さんの記帳」が放射線治療においてその手段となることを期録が役に立った」（76.2％），「今後，この手帳を普待している。また，がんサバイバーとしてこの手帳及していくことが必要と思う」（57.1％），「患者さを患者自身が所持し保管することが将来役立つものんが自分の治療に関心を持つことができたと思う」と考えている。

（47.6％），「放射線治療について説明する際に役立っ

今回の「放射線治療手帳」は，外部照射による放た」（47.6％）
等の意見が寄せられた。医師からは，「患射線治療を念頭に入れて作成したものであるが，タ者さんの記入した記録が役立った」（36.4％），「放イムリーに記載された患者の情報を詳細に分析する射線治療について説明する際に役立った」（27.3％）

ことにより，副作用に関する情報（副作用の量影響等の意見が寄せられた。筆者らが，以前に作成した関係や組織反応の正確な潜伏期間）や，患者が抱い「IVR 手帳」ている放射線や放射線治療に対する具体的な不安の2）の際には，手帳の利用を通して IVR

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内容を把握することができ，今後の放射線治療を進「放射線治療手帳」の検討グループメンバー：

めていく上で必要とされる情報が得られることも期

加藤知子，有阪光恵，池田光子，菊野直子，須田裕子，待している。放射線治療は，治療医，主治医，診療

畑清子，原嶋弥生，三上恵子，武藤光代，萬篤憲，放射線技師，医学物理士，がん放射線療法看護認定

草間朋子

看護師，外来・病棟の看護師等の様々な職種が連携・協働して，患者の治療前，中，後のフォローをスムー

参 考 文 献ズに行っていくことが極めて重要である。そのため

1） 国立がん研究センター，がん情報サービス https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/summary.html（検索：2023/3/22）
2） 有阪光恵，草間朋子，日本放射線看護学会誌，6（1），52-56（2018）には，患者の放射線治療に関する医療スタッフ間の情報共有が不可欠である。
「放射線治療手帳」が，関係する医療スタッフ間の効果的，効率的な情報共有の手段として活用されることを期待している。
謝辞「放射線治療手帳」の作成にご協力をいただきました患者様及び A 病院の医療スタッフの皆様に心から感謝申し上げます。

作成した「放射線治療手帳」は，日本放射線看護学会の HP（https://www.rnsj.jp）に掲載されています。「放射線治療手帳」を施設において活用していただく場合や「放射線治療手帳」に対するご意見等がありましたら加藤知子（tomoko.kato@med.toho-u.ac.jp）へご連絡をお願いいたします。

（ ＊1 東邦大学， ＊2 埼玉医科大学， ＊3 国立病院機構
東京医療センター，＊4 東京医療保健大学）

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