162

神経心理学第8巻第3号■原著

ジヤルゴン失書について一
波多野和夫＊

症例報告一

辻麻子＊＊

濱中淑彦＊＊＊

要旨：大量の日記と手紙を書いたジャルゴン失語の1例を報告した。この書字資料をもと
tl，ジャルゴン失書，即ち「書かれたジャルゴン」の症状を，主として経過の観点から考察した。その結果，患者の書字障害の経過には，文章の文節構造の明瞭化と語新作の減少化という2つの要素の介在が想定された。このことは，Alajouanineの「未分化→語新作→意味性ジャルゴン」というジャルゴンの経過仮説が，本例のジャルゴン失書にも該当することを意味している。この経過モデルは，てんかん性のジャルゴンで観察されているだけであるが，本例のように書字面でその実現が観察されたことは非常に興味深いことである。その理由を考察し，多少の意見を述べた。
神経心理学 8；162〜168
KeyWords：ジヤルゴン，失書∫argon， Agraphia

1

ジャルゴン（＝ジャルゴン失書）を我々の手元はじめにに残した。本論では，この資料を基に，ジャル

我々はかつてジャルゴン失語の症例報告を蓄ゴン失語の書字障害を分析する。

積し，その言語症状学の考察を試みたが（波多II症例報告野，1991），書字障害面については，適当な症例がないこともあって，これまで言及を避けて症例：大正元年生まれの女性。商店経営の主きた。我々の経験では，ジャルゴン失語の患者婦。義務教育終了。性格は，社交的，自己中心は，過剰な発話と対照的に，書字はむしろ貧困的。趣味も多く，活発多弁な人柄で，人前で話なのが普通である。自発書字は少なく，書字検すことを好み，折に触れて手紙を書き，毎日日査においても検者の指示が通じないか，通じて記をつける習慣がある，筆まめな人であった。

も書字を拒否することが多く，分析の対象にし既往歴として，リウマチ，糖尿病，心筋梗塞，得るほどの材料が得られなかった。ところが最高血圧がある。

近我々が経験し・た1例は，検査では他例と同様病歴にほとんど書字しなかったが，毎日日記をつけ

平成2年7月3H朝，脳梗塞発症（発症78るという長年の習慣が発症後も持続したため歳）。右半身の脱力と言語障害を呈し，A病院
内科へ入院した。右の運動障害はすぐに回復しに，患者自身の手による膨大な量の書かれた1992年5月25日受理
On Jargonagraphia−A

Case

Report−＊国立京都病院精神神経科，Kazuo Hadano：Dept． of Neuropsychiatry， Kyoto National Hospita1＊＊清恵会近江温泉病院言語科，Asako Tsuji：1）ept． of Speech Therapy， Ohmi Spa Hospita1＊＊＊名古屋市立大学医学部精神医学教室，ToshihikoHamanaka：Dept．

Hospital
一一

16一

of

Neuropsychiatry，NagoyaCityUniversity163

1992年9月25El
正階答率評段

退院してしまった。その後も著

彩価6−oし，そのまま帰院せず，勝手にしい言語障害が続き，意思の疎︑ 1通が不可能であった。同年9月︑117日，言語訓練を目的にB病院

5﹂へ入院し，翌年2月10日の退院︑412まで，我々が言語治療を担当しー50た。

3h

精神神経症状︐

1 1 1

言語を介する検査は不能であ4︑2

るが，行動観察を通じて，意識︑︑︑

ー〜清明，見当識正，記銘力障害な

タ︑︑し，等の推定は容易である。礼1

字
単語

く書W

標準失語症検査SLTA（破線：平成2年9月27日，実線：11月22日）

容は保たれ，人格水準低下の印
象も人に与えず，痴呆には該当しない。感情の起伏が激しく，

算の書
取

26

計解

名単語の書取仮 漢 仮25

短文の書取

理

名一文字の書取の22 23 24

まんがの説明書

字文

仮名単語の書字

仮 短20 21

む読皿す話口く聴1

図1

漠
字

19

漢字単語の書字

明

読解

短18

命令に従うの音

16 17

単語の理解

単語

15

名単語の理解説

称の復唱の 列 挙の 復 唱

作

字14

文の音読

語 漢 仮 仮名単語の音読

単名〜文字の音読

呼9

文

仮8

ω 11 12 13

7

まんがの説明

口頭命

語

目理

6

令に従うの

5

名の理解語

4

動2夏

短項

3

詳

全てに意欲満々といった趣があり，状況判断も良好である。神
経心理学的には，失語の他に，軽度のm部失行と構成失行があり，Kohs立方体テストの成績はIQ51である。
27日と11月

22

SLTAは9月ffの2回施行（図1）。神経学的には特に問題ない。xme

CTにょり左側頭頭頂領域に病変が描出された（図2）。

III口頭言語症状

発話は多弁でよどみがなく，構音障害，プロソデイー障害，失文法，努力性発話のいずれも認められない。内容的にはほとんど意味をなさず，患老の意図を発話から論理的に帰結することは困難だが，発話態度や感情
図2

頭部単純X線CT（平成2年9月18日）状態から漠然と推定できる場合がある。普通の会話では，語新た。当初の言語は「炬燵が炬燵が」，「炬燵を出作や音素性錯語はほとんど目立たないが，録音しなさい」などという文句を，常同的に繰り返を注意深く分析すると，稀ではあるが，その出し続ける状態であったが，1週間後におさまっ現が確認される。呼称・復唱の検査では，語新た。入院約10H後に外泊。家で単独で家事を作などの頻度が高くなり，その「音韻性変復パ

一 17一

164ターン」（波多野，1991）

神経心理学も、見られる。

これら日o月6白10月24日1類

ゐ∀のXlwo㈹，・第8巻第3号》

以外は，発話は全て意味を有する語より成立している。それでも文意を通じないのは有意味語が適切に使用されていないためであり，その意：
看味で本例は，語新作ジャルゴンの要因を否定できないという注釈付きで，意味性ジャルゴン失舷醸

時分

皇t寝を漠然とは持っているようである。定期的に言に，勝手なことをすることが多い。以下は発話

iク，

薬治

萢漂治

会話例：（あなたおうちはどこかな？）「うちはそうなんですけれども」（住所，住所！）「それをあたしでいましたで，子供達は別におりま鮪

駅 風れ塔原公嵯

す，はい」（あなたの住所よ！）rはいこの子供獣瀞﹈箇撚締

例。「」と（）は患者と検者の発話を示す。

分

さむ毒夜半の寝覚のとことはにてもさびし衣うつこゑ

端勘汐

語治療を受けているが，STの指示とは無関係

特炉羅z露ボ︑xilウi

掲E

箸︑．／

油当分顯酬罰渇日i轍

障害（語聾）があるが，発話異常に対する病識叫諜出綱駕鶉闇川川語と考えることができる。聴覚的了解に著しい

吟

達は一所懸命におじいちゃんを呼んで，一一所懸命ですで，その子がそれで割合，いい息子で〈ギリシャの神々》ヘルメスCO−Wl

す，その息子達がそんですから，一所懸命やっ

図3ltマーキュリー）＝商真・遥み・｛患者の日紀の例（平成2年10月24日）てても，早くやれというかあたしはうちには一一、人でおりましたんで今まで，そこをそんだからも，ほとんど目につかなくなった。この意味でもうおじいちゃんもいらないと思いましたあたも本例は，口頭言語に関する限り，意味性ジャしは本当は，もうないと思いますね，それで主ルゴン失語の症例であると考えられる。

人も一緒に死にたいです」（2年10月24日）

IV

呼称・復唱例：［歯ブラシを示して］（これ婁字症状は何ですか？）「先生申しラケナンです，それSLTA結果が明示するように，書字障害はが出て来ないですよね一，先生にですからあた重篤である。検者の書字の要求は，了解障害のしおしまいきのうは，泣けるくらいなっちゃっために通じないことが多いが，通じた時でも，たんですけどね，え一……これなんか毎日やっ

検査での書字は貧困である。

てることですね［使用法を手で示す］，やって患者は毎H日記を書く習慣があり，これを常ることはいくらやってもそれを，ぽっとなかなに言語室へ持参して，様々な「話題jにしようか言えないんですよ」（頑張って言ってみよう）とする。日記は市販の当用日記で，1日分が1「やっている，まあ，毎日やってる，朝ですね

頁に割り当てられ，日付は既に記入されている

毎日，はいそれをそのチリッテやって，毎朝（図3）。この日記には発症前日まで，1頁のほやってますね」（はぶらし）「クリイカ，クリぼ全面に亙って詳細・几帳面な記入がある。文

カ，それを，ソノエが言わないんです，毎朝あ

字は達筆な縦書きで，その日の出来事や感想なるだけなんです，はい，はい」（同日）

どがこまごまと書かれている。稀に漢字の略字

我々が観察した期間は約5ヵ月である。この間失語の状態の変化は基本的にはなかった。たが，解読はほぼ可能である。句読点は少なく，助詞などの脱落があるが，正書法として十分なだ語新作の頻度が減少して，会話でも検査で形式を備えた文章である。発症以前の患者に書の連続書き（草書様）による判読困難がある

一 18一

165

1992年9月25日

字に関する障害がなかったことは確実である。てj（8月18日）。

このH記は，そのコピーが我々の手元に残って書字例⑤：「○子もしみんなげがいたらあついて，病的書字で綴られた期間は発症より退院

てかど／いていただうけで一特あるかさかぬ」

までの約7ケ月間に渡っている。かなり膨大な資料である。日記の性質上，固有名詞の出現が（8月26日）。

非常に多い。なお患者は退院後も自宅で臼記を書いているが，言語室へは通院不能（遠方）な10月以降，文章レベルの書字が徐々に多くなって行く。以下の書字例では，資料の選択がため，その後の日記資料はない。その代わり手無作意になるように，上記の発話例が採集され紙を書いて担当STと「文通」しており，相変たのと同日の10月24日のff記を採用し，以後毎わらず筆まめである。以下に発症後の患者の自月24日の書字を追跡した。いずれの時点でも，発書字を紹介する。

患者の表現意図の類推は極めて困難である。

発症日（7月3日）以後の日記は基本的に空白であり，その空白頁に，自分や家族の名前書字例（6）：「11．3お父さん○子私では…私

電話番号，テレビの番組の名前などが何度も書の・・／二人で「大正」○○さんたのしい／五人かれていて，書字の自発的な勉強を行ったと推… 七一一セソサイ私の一人にかさしい／いたので定される。単語のレベルを越える「文章1につすみで一人にヨドのものです／食いかさだけでいては，それが出現するのは，7月24日が最初います／○○さん一人でとりに入るのアツて二で，その後8月末までの全部を挙げても，以下人ル／○○さんみらさんでおはりで／辻先生にの書字例（1）〜㈲の程度である。いずれも完全にくちからアツて有りあつてもしあ…／△△市△

文意を通じず，患者の書字意図の推定も不可能△町○○○／○○OOさん○○さん／辻先生のである。このような「文章」には，所々意味を有する「語」が散見されるが，それ以外は完全

一 先のあの先生にあいさつお／つに私しいとろ◎う」（10月 24日，図3）。に意味不明の仮名文字（時に漢字も）の羅列で書字例⑦：「たのしわしいよいうつげんやであり，助詞などの助辞の同定が不可能で，実質たしたのしい／よいうつしい私しいうつたのし

語を含む文節構造の解析はほとんど不可能と見いえしいたのしい◎たしい／○子もなにかさあなさざるを得ない。9月末までの＄記は，基本的には固有名詞や数字などの単語を書付けたもわれなたしいさほしい／久々は私のたのしい大のが主流であり，このような「文章」の出現は5060かなしのありにたのしいボケだす／とてもあるとしてもその数は決して多くはない。なお
この日記が本人自身の手になることは，筆跡やたのしいいえたのしいみんさんのなしい」（11

きいほのたのみたいのたのしたつた／私のある月24日）。

筆記用具からも確実である。以下の書字例で書字例（8）：「あきがりでうれしい○○○○○

は，○と△は人名と地名の固有名詞であり，伏○／△△寺寺きてよく入って有しい南無地蔵◎せ字とした。◎は判読不能字，「／」は改行を◎／○○さんもなんでせう○子さんも大せでせ示す。

う／○のことで御礼でよくのに御申してありかません」（12月24日）。

書宇例⑨：「私さんでみて下さいねあさかで書字例（1）：「私しい辻先生一鹿して一度」（7月24日）。

書字例（2）：「脇巌二人で大きなさた人がいたれな」（7月29日）。

書字例（3）：「さ子ちん大／おしいさぼみへ行

私しの大つたあさで／○○さん○○さんや大いえのせさで／○○○○○○さんいてもげんかですか／大きいっていて○子みんだみたい」（3年1月24日）o

べるたちかが／さつに○○」（8月7N）。
相変わらず患者の表現意図の類推は困難であ

書字例（4）：「どげも私のたちにあるかあつげ
一 19一

神経心理学166

るが，有意味語が増量し，助辞の出現もその頻

第8巻第3号ン失語に近いと考えた。

度を増し，文節構造がより明瞭になって，文章本例の書字には以下の特徴が見られた。（1）書の文法的分析が容易になると共に，どの部分が字の量は，発話と同様に，大量。（2）構音に障害語新作なのかの判断も可能になって，発話におがないのと同様に，書字の運動面には障害なける語新作ジャルゴンの形式に近くなっていし。（3）発話に失文法はないが，書字には時々失る。

文法様の助辞の脱落がある。主語を示す助詞がこの時点で患者は退院して自宅療養している

欠けたり，文末の体言止めなども見られるが，が，その後担当STとの間で文通された手紙にそれ自身は病前にも見られる特徴であり，日記は，文の構造の上で異なった特徴が見られる。の性質を考慮すれぽ，失文法としての病的意味語新作はかなり減少し，文節構造はほぼ同定可は問えない。（4）特に急性期ほど，助辞の出現が能である。しかし文意はほとんど通じない。な

不明瞭であり，文節の特定が困難である。そのおこの資料は手紙であるが，筆跡も安定し，本結果，どこまでが実質詞であるρか分からず，人の自発的な書字であることは間違いなく，こ「語」という単位が不安定で，統辞文法的な文のことは家人からも確証を得ている。

節構造が「未分化」であると言わざるを得ない。この特徴は経過と共に薄れ，助辞が頻出す○るようになり，併せて文節構造が明瞭化する。

としてすぐに／その上までただうれしいです／㈲発話と同様に，書字にも語新作（＝無意味な先生行って私のこのあたたあなたをみてます／文字の連なり）が多々出現する。これも急性期

六月一日に△△病院で○○先生のことで／私をほど多く，経過と共に減少する。⑥発話には空△△町まで入らせて下さいました／そとかぼけ

書字例㈹：「辻先生

うれしいうれしいもなかでまだですね我れでみて下さい／私とし語句が多く出現するが，書字にはほとんどない。書字は本来，情報の経済的伝達のためにて七月二十一日の○○（夫の名前）と私の三回「冗長性」に乏しい，との認識に立てぽ，特に忌しまして／○○として七月七日によそから△異とするに足りず，またこのことは㈲の一見失△△△町に／私のよくみてくれる私のことばか

文法様の書字現象をも説明する。（7）錯書は音素りをみてます／△△寺とよくみます埼玉県

性も意味性も，それぞれが同様に見いだされ，国からみてくちまして／初めましたもうすこし何発話面のそれに釣り合うと考えられる。
（4）と㈲の問題を詳説する。本例の書字の経過には一つの傾向が認められた。急性期には，助先生私のなくぼかりでありましたみて下さい／

辞の同定が困難で，文節の分化が不明瞭であいつもありましたよくみて下さいました／ありり，語新作は長くなる傾向が見られる。例えぽがとうさようなら／辻先生／OJ（平成三年6

書字例（5）「○子もしみんなげがいたらあつてか月3日の手紙）。

ど／いていただうけで一一特あるかさかぬ」には，どこに助詞や助動詞があって，文節の切れ察をもうたり◎くとんみて下さい／どうもどうも何もまだわからないのでよくみて下さいね／辻V

考

目を形成しているのか一義的な判定が困難であ

本例の言語障害は，大量の流暢性発話に対しる。て，発話意図の推定すら困難な内容で，実質的これに対して，10月以後の次の時期になるな情報伝達が不能，という特徴よりジャルゴソと，助辞の同定がより容易になって，文節構造失語と診断した（波多野，1991）。ただし語新の認知が不可能でなくなる。その結果語新作の作の出現は当初より少なく，呼称・復唱で多少範囲の指摘が容易になる。例えぽ書字例（9）で出現するという程度であり，さらに経過と共には，一応，次のような文節構造をなしいるとの減少して行った。従って語新作ジャルゴンの要判断が可能であろう。以下「＊」は文節の切れ素を無視できないが，基本的は意味性ジャルゴ目を示し，その結果として判定された語新作に

一 20一

167

1992年9月25日

は，下線を付けてみた。「私さんで＊みて＊下表1
ジヤルゴン

文節構造の明瞭性○○○○○さん＊いても＊げんかですか＊大き語新作の量未分化

語新作

意味性
十

さいね＊あさかで＊私しの＊大つた＊あさで＊○○さん＊○○さんや＊大いえの＊竺旦で＊○ジャルゴンの3類型

十十十

いっていて＊○子みんだみたい1。もちろん文節構造の判断については，多少の多義性を認めりない。Brown（1979／81）の症例KSは博言ざるを得ぬ部分もないわけではないが，急性期家の言語混合（Perecman，1984）の例であり，の暖昧さに比べれぽ，はるかに一義的に可能でここで参考とするには適当ではない。本例はこあると言えよう。の経過が書字面において実現した症例であるとさらに退院頃以後の慢性期にはいると，文節言うことができる。

構造はさらに明瞭化し，明かに語新作が減少し以上より，Alajouanine（1965）の「未分化て，文章は実在語から形成されるようになる。

→語新作→意味性ジャルゴン」という経過様

しかし相変わらずほとんど文意をなさず，ジャ式は，文節構造の明瞭化と語新作の減少化といルゴソであり続ける。例えば書字例⑩の文節構

う2つの要素より構成されており，ジャルゴン

造と語新作を以下に示す。「辻先生＊うれしいの症状変化に関するかなりrobust（頑健）な＊うれしい＊○として＊すぐに＊その＊上まで仮説ではないかと考えられる。口頭言語症状と＊ただ＊うれしいです＊先生＊行って＊私の＊してこの全経過の観察が稀であるのは，急性期

この＊あたた＊あなたを＊みてます＊六月一日の未分化ジャルゴンが他の要素によって現象化に＊△△病院で＊○○先生の＊ことで＊私を＊し得ぬこと一例えぽ，意識障害や通過症候群△△町まで＊入らせて下さいました＊そとか＊ぼけも＊なかで＊まだですね＊我れで＊みて下などの精神症状に覆われたり，Diaschisisにより発話面も抑制されて全失語様になる，急性期

さい＊…に著しい保続反復傾向が影響する，等一，言（以下略）」。

語症状の注意深い観察が急性期｝こは行き届かぬ以上の特徴に注目すると，本例のジャルゴン
失書は，急性期には未分化ジャルゴンの形式にこと，といった理由も考えられないことはな

近く，その後の時期は語新作ジャルゴンの特徴い。また本例において，書字面でこのような経を備え，慢性期には意味性ジャルゴンの形に近過が観察された理由として，口頭言語の回復過いと見なすことができる。この経過を構成した程に比べて，書字言語のそれはかなり遅れるこ

ものは，文節構造の明瞭化と語新作の減少化ととがある，という点を挙げることができるよういう2つの要素であった（表1）。に思われる。

「未分化→語新作→意味性ジャルゴン」という文

症状変化は，Alajouanine（1956）によって提唱された有名な見解である。この経過は，例えぽてんかん発作性のジャルゴソ失語において，その通りの経過カミ短時間の間に実現したと解釈さ

1）Alajouanine
sia．

Brain

T：Verbal献realization

in

apha−

79；1−28，1956

2）波多野和夫：重症失語の症状学，ジャルゴソとその周辺．金芳堂，京都，1991
3）井上有史，清野昌一：てんかん発作の神経心理れる症例が報告されているが（井上ら，1989），脳血管障害などの通常のジャルゴン失語ではそ症状一発作後ジャルゴソ失語の〜例をめぐっの全経過を追跡し得た症例を，筆者は知らなて．神経心理い。後半の「語新作→意味性ジャルゴン」の経過については観察例がある（波多野，1991）。

前半の「未分化→語新作ジャルゴン」の経過については，未分化ジャルゴンの観察そのものが稀少なこともあり，その報告は著者らの知る限
一 21一

5；47−55，1989．

168

神経心理学

On

jargonagraphia
Acase

The

courseKazuo

Hadano＊，＊Dept．

ofNeuropsychiatry，

Kyoto＊＊Dept．

of

SpeechOhmi＊＊＊Dept．

of

Neuropsychiatry，

ofjargonagraphiaofjargonstagesinaUniversity

Hospital

withthree−stage

sistent

revealed

Differentiation

itsrespectively、

neologistic，acute，This

characteristic

subacute，
evolution

may

that
fea・

inneologism

andsemaテ

ofandchronic

influencing

一一

22−一

the

postulated

tsu

be，con・f＊＊

HospitalCitymaterials

contained

undifferentiated，

in

Spa

NagoyaKamanaka

Hospitalwittenthenticobserve（lNational

originallyjargonagraphla

tures

Therapy，

Toshihiko

Neuroiinguistic

analysisofTsuji＊＊，

reported．

femaleher

Asako

reportis78−year−old

第8巻第3号

ofJapanese
are

theby

the

phrasegrammar）
considered

symptommodeloflargon

Alajouanine（1956）．
structure（andtochange．

beBunse−disappearance
two

factors