■ 各分野の編者一覧
§1

救急・症候

佐々木淳一 慶應義塾大学医学部救急医学教授

§2

在宅医療

蘆野吉和

山形県庄内保健所長

§3

呼吸器疾患

横山彰仁

高知大学医学部呼吸器・アレルギー内科学教授

§4

循環器疾患

安田

聡

東北大学大学院医学系研究科循環器内科学教授

§5

消化管疾患

渡辺

守

東京医科歯科大学副学長・学術顧問／高等研究院特別栄誉教授

§6

肝胆膵疾患

§7

安田一朗

富山大学学術研究部医学系内科学第三講座教授

田中靖人

熊本大学大学院生命科学研究部生体機能病態学分野消化器内科学講座教授

腎疾患／水・電解質異常

鈴木洋通

たむら記念病院病院長／埼玉医科大学名誉教授§8

神経・筋疾患

水澤英洋

国立精神・神経医療研究センター理事長特任補佐・名誉理事長

§9

血液疾患

松村

到

近畿大学大学院医学研究科内科学教室血液・膠原病内科部門教授§10 内分泌・代謝疾患

島田朗

埼玉医科大学内分泌・糖尿病内科教授§11 膠原病・アレルギー疾患

保田晋助

東京医科歯科大学膠原病・リウマチ内科教授§12 感染症

舘田一博

東邦大学医学部微生物・感染症学講座感染病態・治療学分野感染制御学分野教授§13 寄生虫症

大西健児

鈴鹿医療科学大学救急救命学科教授§14 皮膚疾患

氏家英之

北海道大学大学院医学研究院皮膚科学教室教授§15 整形外科疾患

松本守雄

慶應義塾大学医学部整形外科学教室教授§16 泌尿器科疾患

大家基嗣

慶應義塾大学医学部泌尿器科学教室教授§17 眼科疾患

山田昌和

杏林大学医学部眼科学教室教授§18 耳鼻咽喉科疾患

小島博己

東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉科学教室主任教授§19 歯科・口腔外科疾患

柴原孝彦

東京歯科大学口腔外科名誉教授／ホワイト歯科統括院長・口腔外科部長§20 婦人科疾患

岡本愛光

東京慈恵会医科大学産婦人科学講座主任教授§21 産科疾患

谷垣伸治

杏林大学医学部産科婦人科学教室教授§22 小児科疾患

加藤元博

東京大学大学院医学系研究科生殖・発達・加齢医学専攻小児医学講座教授§23 精神科疾患

加藤忠史

順天堂大学医学部精神医学主任教授• 本書は臨床家に向け、各疾患の治療方針を明示することを主眼にしています。
•「週刊 日本医事新報」誌上において、約 2 年間に渡り掲載した内容を再編集し、電子書籍として刊行しました。
• 編者の肩書は刊行時点のものです。また、執筆者の肩書は原則執筆時点のものであり、その後変更されていることがあります。
•本書は、 各領域の専門家による治療法のエッセンスを集約したものです。 基本的にはガイドライン等の診療指針に準拠していますが、それらを踏まえた上で、執筆者自身が臨床上最適と考える治療法を記述頂いています。そのため、個別性の高い医療行為においては、本書の内容をそのまま適用することが必ずしも妥当でない場合も考えられます。実臨床においては、本書には触れられていない臨床上の進歩や知見等にも十分ご留意ください。

§1

救急・症候

01-001発熱

101-036

胸部外傷

5401-002頭痛

201-037

腹部外傷

56

01-003胸痛

401-038

骨盤外傷

5701-004腹痛

501-039脊椎・脊髄外傷58

01-005腰背部痛

701-040

四肢外傷

59

01-006関節痛

801-041

皮膚軟部組織感染症

6001-007めまい

1001-042

コンパートメント（筋区画）症候群

6101-008ショック

1201-043熱傷

62

01-009失神

13

01-044

凍傷

65

01-010痙攣

1501-045化学損傷

66

01-011

運動麻痺

1601-046

電撃傷

67

01-012疼痛

18

01-047

熱中症

68

01-013意識障害

2001-048低体温症

7001-014

歩行障害・運動失調

2101-049溺水

71

01-015咳・痰

23

01-050急性アルコール中毒

72

01-016喀血

25

01-051

高山病

73

01-017呼吸困難

2601-052減圧症（減圧障害も含む）

75

01-018動悸・頻脈

2801-053

自然毒による食中毒（キノコ，フグ，シガテラ中毒） 76

01-019徐脈

3101-054

一酸化炭素中毒・ガス中毒

7701-020

吐血・下血・血便3201-055

工業・家庭用品等による中毒／自殺未遂

79

01-021

無尿・乏尿・排尿障害

3401-056

薬物中毒

8001-022

嘔気・嘔吐

3501-057

放射線被ばく83

01-023下痢・脱水

3601-058

新興感染症・再興感染症，輸入感染症

8501-024便秘3701-059

動物咬傷・動物刺傷

87

01-025浮腫

3801-060

気道損傷（吸入損傷）

8801-026咽頭痛

4001-061

自殺企図（未遂）

89

01-027嗄声

41

01-062血尿9001-028鼻出血

4201-063

性器出血

92

01-029聴力障害

4301-064心肺停止

9401-030皮疹

4401-065

アナフィラキシー

95

01-031

視力障害

4601-032眼の充血

4801-033

耳・鼻・喉の異物

49

01-034

頭部外傷

50

01-035

顔面・頸部外傷52© 日本医事新報社 2024

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

i

§2

在宅医療

02-001

在宅医療実践の原則

9602-034排尿障害

14002-002

在宅医療と地域包括ケアシステム

9702-035皮膚病変

14202-003

医療計画と在宅医療98

02-036

転倒・骨折

144

02-004

在宅医療において必要な9902-037

意識障害（せん妄）

14502-038

超音波検査

146

コミュニケーションスキル
02-005

在宅医療における包括的評価

10002-039口腔ケア

14702-006

病診連携・診診連携

10202-040褥瘡ケア

148

02-007

二人主治医制について

103

02-041

人工肛門・人工膀胱のケア

150

02-008

在宅医療における多職種連携・協働とは

10402-042

経管栄養・胃瘻の管理

15202-009

ICT・IoT による情報共有

105

02-043

在宅中心静脈栄養法

153

訪問薬剤管理指導と服薬管理

106

02-044

持続皮下輸液・持続皮下注法

15402-045

在宅酸素療法・人工呼吸器管理

15502-010（ポリファーマシーを含む）
02-011

がん107

02-046肺炎治療

15602-012慢性心不全

10802-047

在宅輸血療法

157

02-013糖尿病

11002-048

在宅腹膜透析療法

159

02-014

脳卒中後遺症

111

02-049補完代替療法160

02-015慢性呼吸器疾患のケア

11202-050フレイル予防162

02-016

慢性腎不全（CKD）

113

02-051

食支援

163

02-017

精神疾患（認知症を除く）

115

02-052

生活期リハビリテーション医療

16402-018認知症

116

02-053

サルコペニア・廃用症候群の予防とケア

16502-019パーキンソン病・パーキンソン症候群

11702-054

在宅医療における安全管理

166

02-020

神経難病（パーキンソン病を除く）

119

02-055

社会的処方

167

02-021

小児在宅医療12002-056

生きがいを支える在宅医療

168

02-022

新型コロナウイルス感染症

12102-057家族のケア

16902-023救急搬送

12302-058

喪失・悲嘆・死別のケア

170

02-024独居高齢者

12502-059

看取りのケア171

02-025

広域災害における在宅医療

12602-060

意思決定支援172

02-026発熱

12702-061

在宅医療における ACP の進め方

173

02-027痛み129

02-062

在宅医療における鎮静について

174

02-028浮腫

13002-063

在宅医療におけるセルフケア・

175

02-029

食欲不振・栄養障害・悪液質

13102-030

脱水・熱中症13202-031

消化器症状（便秘・下痢を除く）

134

02-032

便秘・下痢

13602-033呼吸器症状（咳嗽・喀痰・呼吸困難等）

138© 日本医事新報社 2024

セルフマネジメントとは著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

ii

§3

呼吸器疾患

03-001かぜ症候群（成人）176

03-033肺動脈性肺高血圧症（PAH）

218

03-002

インフルエンザ（成人）178

03-034

肺水腫（心原性肺水腫）

21903-003急性気管支炎（成人）179

03-035胸膜炎

22003-004

市中肺炎（成人）

18003-036膿胸

221

03-005院内肺炎

18103-037

胸膜腫瘍（悪性胸膜中皮腫を含む）

222

03-006

医療・介護関連肺炎（NHCAP）

182

03-038気胸

223

03-007

誤嚥性肺炎

18303-039急性呼吸窮迫症候群（ARDS）

224

03-008

ニューモシスチス肺炎，

18403-040慢性呼吸不全225

03-041

じん肺症（珪肺，アスベスト肺）226

サイトメガロウイルス肺炎
03-009肺膿瘍

18603-042

特発性中枢性肺胞低換気22703-010肺結核

187

03-043

過換気症候群229

03-011

肺非結核性抗酸菌症

18803-044

睡眠時無呼吸症候群（SAS）

230

03-012

肺真菌症

18903-045リンパ脈管筋腫症

23103-013慢性閉塞性肺疾患（COPD）

191

03-046

肺ランゲルハンス細胞組織球症（PLCH） 232

03-014

びまん性汎細気管支炎

19303-047

IgG4 関連呼吸器疾患

233

03-015気管支喘息（成人）194

03-048肺胞蛋白症

23403-016過敏性肺炎

19603-049

喘息と COPD のオーバーラップ（ACO） 235

03-017

好酸球性肺炎197

03-050α1 - アンチトリプシン欠乏症（AATD）

237

03-018気管支拡張症

199

03-051

無気肺23803-019アレルギー性気管支肺真菌症（ABPM）

200

03-020薬剤性肺障害201

03-021

特発性間質性肺炎（IIPs）
・肺線維症

202

03-022

特発性間質性肺炎（特発性非特異性

203

間質性肺炎，特発性器質化肺炎）03-023放射線肺炎

20503-024

肺サルコイドーシス

206

03-025

膠原病肺20703-026小細胞肺癌

20803-027

非小細胞肺癌（ドライバー遺伝子陽性）21003-028非小細胞肺癌（ドライバー遺伝子変異／

211

転座陰性）
03-029転移性肺腫瘍

214

03-030肺の良性腫瘍

215

03-031縦隔腫瘍

21603-032

肺血栓塞栓症217© 日本医事新報社 2024

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

iii

§4

循環器疾患

04-001

上室期外収縮239

04-036

心タンポナーデ

281

04-002

心室期外収縮24004-037腹部大動脈瘤282

04-003

上室性頻拍

242

04-038大動脈解離

28404-004心室頻拍

244

04-039末梢動脈疾患（PAD）：閉塞性動脈硬化症

285

04-005不完全房室ブロック245

04-040バージャー病287

04-006

完全房室ブロック246

04-041下肢静脈瘤

289

04-007

洞不全症候群247

04-042深部静脈血栓症

29004-008心房細動

248

04-043

本態性高血圧症291

04-009心房粗動

249

04-044

二次性高血圧症

29304-010Wolff-Parkinson-White（WPW）症候群 250

04-045

本態性低血圧

295

04-011

QT 延長症候群

25204-046起立性低血圧症

296

04-012ブルガダ症候群

253

04-047

原発性心臓腫瘍297

04-013心室細動

25404-048

心室中隔欠損症

298

04-014

右脚ブロック255

04-049肺動脈狭窄症300

04-015

左脚ブロック25604-050心房中隔欠損症（成人）301

04-016安定狭心症

257

04-051

卵円孔開存症（奇異性脳塞栓症）

30204-017冠攣縮性狭心症

259

04-052

ファロー四徴症（成人先天性）

303

04-018不安定狭心症261

04-053動脈管開存症（成人）304

04-019非 ST 上昇型心筋梗塞

262

04-054大動脈縮窄症305

04-020

ST 上昇型急性心筋梗塞

263

04-055リンパ浮腫

30604-021

急性心不全

26404-056

感染性心内膜炎

30704-022

慢性心不全

26504-057

スポーツ心臓症候群

309

04-023僧帽弁狭窄症267

04-058微小血管狭心症

311

04-024

僧帽弁閉鎖不全症

268

04-059

特発性／遺伝性肺動脈性肺高血圧症

31204-025

僧帽弁逸脱症269

04-060

膠原病性肺動脈性肺高血圧症

313

04-026大動脈弁狭窄症

270

04-061

慢性血栓塞栓性肺高血圧症

31404-027

大動脈弁閉鎖不全症

27104-062

心ファブリー病315

04-028

三尖弁閉鎖不全症（TR）

272

04-063

周産期（産褥性）心筋症

316

04-029肥大型心筋症273

04-064

糖尿病性心筋症

317

04-030拡張型心筋症27404-031

拘束型心筋症275

04-032

たこつぼ症候群

276

04-033心筋炎

27804-034急性心膜炎

279

04-035収縮性心膜炎280© 日本医事新報社 2024

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

iv

§5

消化管疾患

05-001

食道炎（好酸球性食道炎を含む）

318

05-035

腸結核356

05-002

逆流性食道炎（RE）

319

05-036

非特異性多発性小腸潰瘍症

35805-003非びらん性胃食道逆流症（NERD）

320

05-037腸管ベーチェット病／単純性潰瘍

359

05-004

食道裂孔ヘルニア

32105-038

顕微鏡的大腸炎

36005-005

食道良性腫瘍

322

05-039放射線性腸炎361

05-006

食道癌

323

05-040

直腸粘膜脱症候群36205-007

食道アカラシア

324

05-041

急性出血性直腸潰瘍

363

05-008

バレット食道325

05-042

小腸腫瘍

36405-009マロリー・ワイス症候群

32605-043小腸出血

36505-010食道穿孔・破裂327

05-044大腸ポリープ366

05-011

食道・胃静脈瘤32805-045

遺 伝性大腸癌（家族性大腸腺腫症ならびに 367

05-012食道憩室32905-013急性胃粘膜病変（AGML）（急性胃炎）

330

05-046

消化管ポリポーシス（FAP を除く）

368

05-014慢性胃炎

33105-047

進行大腸癌

36905-015

機能性ディスペプシア（FD）

332

05-048

消化管神経内分泌腫瘍

370

05-016

胃・十二指腸潰瘍

33305-049腸閉塞・イレウス

371

05-017

胃ポリープ・胃腺腫334

05-050

虚血性腸管障害（虚血性大腸炎を除く）

372

05-018

胃癌手術・化学療法

335

05-051

先天異常に伴う消化管疾患

373

05-019消化管粘膜下腫瘍（GIST 等）

336

05-052

ヒルシュスプルング病（先天性巨大結腸症）375

05-020胃 MALT リンパ腫

337

05-053偽性腸閉塞症（オジルビー症候群およびLynch 症候群）377

慢性偽性腸閉塞症）／ 後天性巨大結腸症

05-021

ヘリコバクター・ピロリ感染症

338

05-022

胃切除後症候群

340

05-054

腸回転異常症378

05-023

上腸間膜動脈症候群，腹腔動脈圧迫34105-055腸重積症

37905-056腸リンパ管拡張症

380症候群（CACS）
05-024

好酸球性胃腸炎

343

05-057

消化管アミロイドーシス

381

05-025

十二指腸憩室344

05-058

過敏性腸症候群

383

05-026消化管穿孔

34505-059吸収不良症候群（原発性：セリアック病， 384

05-027

胃前庭部毛細血管拡張症

34605-028感染性腸炎

347

05-060吸収不良症候群（小腸細菌異常増殖症など）387

05-029急性虫垂炎

348

05-061

肛門直腸腫瘍

388

05-030メッケル憩室・大腸憩室349

05-062

痔瘻389

05-031薬剤性腸炎

35005-063

痔核・裂肛

390

05-032

虚血性大腸炎351

05-064

肛門挙筋症候群

391

05-033

潰瘍性大腸炎352

05-065

感染性腹膜炎392

05-034クローン病

354

05-066

内ヘルニア

393© 日本医事新報社 2024

乳糖不耐症，無βリポ蛋白血症）

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次v

05-067

横隔膜ヘルニア

394

05-068外ヘルニア

395

05-069慢性便秘症

396

05-070

食物アレルギー

397

05-071

腹膜偽粘液腫398

05-072

悪性腹膜中皮腫

399

05-073

早期食道癌（内視鏡治療）

40005-074

早期胃癌（内視鏡的切除）

40105-075

十二指腸ポリープ・腺腫

402

05-076

早期大腸癌（内視鏡治療）403© 日本医事新報社 2024

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

vi

§6

肝胆膵疾患

06-001A 型肝炎

40406-002B 型肝炎

40506-003C 型肝炎

407

06-004E 型肝炎

408

06-005

急性肝不全（劇症肝炎）409

06-006アルコール関連肝疾患

41006-007

非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）

412

06-008

非アルコール性脂肪肝炎（NASH）

413

06-009薬物性肝障害414

06-010

自己免疫性肝炎415

06-011

肝硬変

416

06-012

原発性胆汁性胆管炎

41706-013

原発性肝癌

418

06-014

原発性肝癌（肝内胆管癌）

41906-015転移性肝腫瘍

420

06-016

門脈圧亢進症421

06-017肝膿瘍423

06-018急性胆囊炎

42406-019

胆囊ポリープ・胆囊腺筋腫症

425

06-020胆囊結石症

426

06-021胆囊癌427

06-022急性胆管炎

42806-023

総胆管結石症430

06-024

IgG4 関連硬化性胆管炎

43106-025肝外胆管癌

43206-026急性膵炎433

06-027慢性膵炎435

06-028

自己免疫性膵炎

436

06-029膵囊胞437

06-030膵癌

438

06-031

脾腫439

06-032

膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）

440

06-033

膵神経内分泌腫瘍（pNET）

441

06-034肝性脳症

443

06-035

肝良性腫瘍

444© 日本医事新報社 2024

06-036多発肝囊胞（多発性肝囊胞性疾患）

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

445

目次

vii

§7

腎疾患／水・電解質異常

07-001

急性腎障害（AKI）

447

07-036低リン血症

492

07-002

慢性腎臓病（CKD）

448

07-037

高リン血症

493

07-003急性糸球体腎炎

45007-038

低マグネシウム血症

494

07-004急速進行性糸球体腎炎

45107-039高マグネシウム血症

495

07-005慢性糸球体腎炎

452

07-040

代謝性アシドーシス

496

07-006IgA 腎症453

07-041

代謝性アルカローシス

497

07-007微小変化型ネフローゼ症候群454

07-042

薬剤性腎障害498

07-008

一次性巣状分節性糸球体硬化症

455

07-043造影剤腎症

499

07-009

特発性膜性腎症

457

07-044CKD-MBD（慢性腎臓病に伴う骨・500

07-010

膜性増殖性糸球体腎炎

45807-011糖尿病性腎臓病（DKD）

460

07-012ループス腎炎462

07-013アミロイド腎症

464

07-014急性尿細管間質性腎炎

46607-015慢性尿細管間質性腎炎

46707-016急性尿細管壊死・腎皮質壊死46807-017

骨髄腫腎，M 蛋白血症に伴う腎障害

469

07-018腎血管性高血圧471

07-019腎硬化症

472

07-020コレステロール塞栓症

473

07-021腎梗塞

474

07-022

血栓性微小血管症（TMA）

475

07-023尿細管性アシドーシス

477

07-024バーター（Bartter）症候群

479

07-025

ギッテルマン（Gitelman）症候群

48007-026リドル（Liddle）症候群

481

07-027

多発性囊胞腎（常染色体優性多発性囊胞腎）482

07-028アルポート（Alport）症候群

483

07-029

良性家族性血尿（菲薄基底膜病）

484

07-030低ナトリウム血症

48507-031

高ナトリウム血症

486

07-032低カリウム血症

487

07-033

高カリウム血症

488

07-034

低カルシウム血症

490

07-035

高カルシウム血症

491© 日本医事新報社 2024

ミネラル代謝異常）

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

viii

§8

神経・筋疾患08-001

脳梗塞

501

08-035亜急性硬化性全脳炎（SSPE）

547

08-002

一過性脳虚血発作（TIA）

502

08-036

硬膜下蓄膿（硬膜下膿瘍）54808-003高血圧性脳症504

08-037

多発性硬化症（MS）
・549

視神経脊髄炎（NMOSD）

08-004

くも膜下出血505

08-005急性硬膜外血腫506

08-03808-006

硬膜下血腫

50808-03908-007脳動脈瘤

509

08-008脳動静脈奇形（AVM）

510

急性散在性脳脊髄炎（ADEM）

550

ギラン・バレー症候群

551（フィッシャー症候群を含む）
08-040慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー

552（CIDP）

08-009脊髄血管障害511

08-010

特発性正常圧水頭症

512

08-041

多発性単ニューロパチー

554

08-011

軽度認知障害（MCI）

513

08-042多発ニューロパチー

555

08-012

アルツハイマー型認知症

514

08-043圧迫性／絞扼性ニューロパチー

557（手根管症候群などの単ニューロパチー）

08-013血管性認知症516

08-014

レビー小体型認知症（DLB）

517

08-044

特発性顔面神経麻痺（ベル麻痺）

558

08-015

前頭側頭型認知症（Pick 病）

519

08-045三叉神経痛

560

08-016

筋萎縮性側索硬化症（ALS）

520

08-046

片頭痛

561

08-017

パーキンソン病

521

08-047

緊張型頭痛

562

08-018進行性核上性麻痺

524

08-048

群発頭痛

563

08-019ハンチントン病

525

08-049

硬膜穿刺後頭痛（腰椎穿刺後頭痛）564

08-020脊髄小脳変性症，多系統萎縮症

526

08-050脳脊髄液減少症

565

08-021

重症筋無力症527

08-051

本態性振戦

566

08-022筋ジストロフィー

529

08-052

ジストニア

567

08-023筋強直症候群（筋強直性ジストロフィー， 531

08-053

遅発性ジスキネジア

568

ミオトニア）

08-054けいれん

569

08-024周期性四肢麻痺532

08-055片側顔面痙攣

571

08-025

ミトコンドリア脳筋症

533

08-056

メージュ（Meige）症候群

572

08-026

薬剤性ミオパチー（薬剤性筋障害）

534

08-057筋クランプ（こむら返り）574

08-027

急性脳炎（成人）

535

08-058

てんかん

575

08-028

自己免疫性脳炎

537

08-059脳腫瘍

577

08-029単純ヘルペス脳炎

538

08-060下垂体腫瘍

579

08-030

細菌性髄膜炎（成人）539

08-061

脊髄腫瘍

581

08-031

無菌性髄膜炎（成人）541

08-062

レストレスレッグス症候群

582

08-032脳膿瘍

542

08-063アカシジア

584

08-033

プリオン病

544

08-064脳内出血

58508-034

進行性多巣性白質脳症（PML）

545© 日本医事新報社 2024

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

ix

§9

血液疾患

09-001

鉄欠乏性貧血586

09-002

再生不良性貧血588

09-003

巨赤芽球性貧血589

09-004

自己免疫性溶血性貧血（AIHA）

590

09-005

発作性夜間ヘモグロビン尿症（PNH）

592

09-006

急性骨髄性白血病（AML）

594

09-007

慢性骨髄性白血病（CML）

595

09-008

慢性リンパ性白血病

596

09-009急性リンパ性白血病（ALL）

597

09-010

骨髄異形成症候群（MDS）

598

09-011

成人 T 細胞白血病・リンパ腫（ATL）

600

09-012

原発性骨髄線維症

602

09-013

本態性血小板血症

603

09-014

真性多血症（真性赤血球増加症）

604

09-015

ホジキンリンパ腫

605

09-016

びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫

607

09-017

原発性マクログロブリン血症

609

09-018

多発性骨髄腫610

09-019単クローン性免疫グロブリン血症（MGUS） 612

09-020

特発性血小板減少性紫斑病

613

09-021

血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）

615

09-022von Willebrand 病

616

09-023

血友病

617

09-024

播種性血管内凝固（DIC）

619

09-025

急性前骨髄球性白血病（APL）

620

09-026

濾胞性リンパ腫

622

09-027

バーキットリンパ腫

623

09-028マントル細胞リンパ腫

624

09-029

節外性 T／NK 細胞リンパ腫

626

09-030

自己免疫性後天性凝固因子欠乏症

627

09-031

慢性活動性 EBV 感染症

628

09-032

キャッスルマン病

629

09-033末梢性 T 細胞リンパ腫

631

09-034MALT リンパ腫

633© 日本医事新報社 2024

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

x

§10

内分泌・代謝疾患

10-001先端巨大症

635

10-034肥満症

678

10-002

汎下垂体機能低下症

636

10-035高尿酸血症・痛風679

10-003中枢性尿崩症638

10-036

カルチノイド症候群

680

10-004

抗利尿ホルモン不適切分泌症候群（SIADH）639

10-037

多発性内分泌腫瘍症 1 型（MEN1）681

高プロラクチン血症

10-038アミロイドーシス

682

10-039ヘモクロマトーシス

683

10-005640（プロラクチノーマを中心に）
10-006

成人成長ホルモン分泌不全症

641

10-040ポルフィリン症

684

10-007

バセドウ病（甲状腺機能亢進症）

642

10-041ウィルソン病685

10-008甲状腺クリーゼ643

10-042

性腺機能低下症

687

10-009甲状腺機能低下症

645

10-043

免疫チェックポイント阻害薬による688

10-010慢性甲状腺炎（橋本病）

647

10-011

亜急性甲状腺炎

648

10-012甲状腺腫瘍

64910-013副甲状腺機能亢進症

65010-014副甲状腺機能低下症

652

10-015

クッシング症候群・クッシング病

654

10-016

原発性アルドステロン症

655

10-017

褐色細胞腫・パラガングリオーマ

656

10-018副腎不全（副腎クリーゼを含む）

657

10-019先天性副腎過形成症（21-水酸化酸素欠損症）658

10-0201 型糖尿病659

10-0212 型糖尿病660

10-022

糖尿病の食事療法

662

10-023

糖尿病の運動療法

663

10-0242 型糖尿病の薬物療法（経口薬）

664

10-025

糖尿病の薬物療法（注射製剤）

665

10-026

糖尿病合併症（神経障害）

666

10-027

糖尿病における高血糖緊急症（糖尿病性ケト 668

内分泌代謝異常アシドーシス，高浸透圧高血糖状態，乳酸アシドーシス）

10-028

妊娠糖尿病，糖尿病合併妊娠670

10-029低血糖症

672

10-030糖原病

673

10-031

インスリノーマ，消化管ホルモン産生腫瘍 675

10-032

高 LDL コレステロール血症

676

10-033

高トリグリセライド血症

677© 日本医事新報社 2024

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

xi

§11

膠原病・アレルギー疾患

11-001

全身性エリテマトーデス

690

11-002抗リン脂質抗体症候群

692

11-003

全身性強皮症（全身性硬化症）

693

11-004多発性筋炎／皮膚筋炎

69411-005

関節リウマチ（内科的治療）

696

11-006

若年性特発性関節炎（JIA）

698

11-007

成人 Still 病（ASD）

700

11-008

悪性関節リウマチ

701

11-009ベーチェット病702

11-010

脊椎関節炎（強直性脊椎炎・乾癬性関節炎）703

11-011

回帰性リウマチ

705

11-012

顕微鏡的多発血管炎（MPA）

706

11-013結節性多発動脈炎（PAN）

708

11-014大動脈炎症候群（高安動脈炎）

710

11-015巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎）

711

11-016多発血管炎性肉芽腫症（GPA）

712

11-017好 酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）： 714
アレルギー性肉芽腫性血管炎（チャーグ・ストラウス症候群）

11-018IgA 血管炎（ヘノッホ・シェーンライン紫斑病）716

11-019Cogan 症候群718

11-020混合性結合組織病719

11-021

リウマチ性多発筋痛症（PMR）

720

11-022好酸球性筋膜炎

721

11-023

RS3PE 症候群722

11-024

IgG4 関連疾患

723

11-025

サルコイドーシス

724

11-026

アナフィラキシー

725

11-027

食物アレルギー（成人）726

11-028

金属アレルギー

727

11-029

動物アレルギー

728

11-030植物アレルギー

729

11-031薬物アレルギー

731

11-032

シェーグレン症候群732© 日本医事新報社 2024

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

xii

§12
12-001

感染症
A 群溶連菌感染症

733

12-033

多剤耐性緑膿菌感染症／薬剤耐性緑膿菌

768

感染症

12-002

RS ウイルス感染症

734

12-003

インフルエンザ（成人）736

12-034

重症急性呼吸器症候群（SARS）

769

12-004

クラミジア肺炎73712-035中東呼吸器症候群（MERS）

770

12-005ジフテリア

738

12-036

エボラ出血熱771

12-006

マイコプラズマ肺炎739

12-037

クリミア・コンゴ出血熱

772

12-007

レジオネラ症740

12-038重症熱性血小板減少症候群（SFTS）

773

12-008炭疽

742

12-039

鳥インフルエンザ

774

12-009肺炎球菌感染症

743

12-040

日本紅斑熱

775

12-010百日咳

744

12-041

オウム病

776

12-011

アデノウイルス感染症

746

12-042

破傷風

777

12-012

コレラ

747

12-043ブルセラ症

778

12-013

非チフス性サルモネラ症（成人）748

12-044

ラッサ熱779

12-014

ノロウイルス感染症

749

12-045

レプトスピラ症

780

12-015

ロタウイルス感染症

750

12-046狂犬病

781

12-016

細菌性赤痢

751

12-047幼虫移行症

78212-017

腸チフス

752

12-048Q熱783

12-018腸管出血性大腸菌感染症

753

12-049

つつが虫病

784

12-019クロストリディオイデス（クロストリ

754

12-050ペスト

785

12-051ウエストナイル熱

786ジウム）・ディフィシル感染症（CDI）
12-020HIV 感染症

755

12-052

デング熱

787

12-021

性器クラミジア感染症

756

12-053

ライム病

788

12-022

性器ヘルペス

757

12-054

日本脳炎

790

12-023

尖圭コンジローマ758

12-055

伝染性単核球症

791

12-024梅毒759

12-056

カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症

792

12-025

淋菌感染症

760

12-057

新型コロナウイルス感染症

793

12-026麻疹

761

12-027

風疹762

12-028

バンコマイシン耐性／中等度耐性黄色763

ブドウ球菌感染症（VRSA／VISA）
12-029

バンコマイシン耐性腸球菌感染症

764

12-030ペニシリン耐性肺炎球菌感染症

765

12-031

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA） 766
感染症

12-032

多剤耐性アシネトバクター（MDRA）感染症 767© 日本医事新報社 2024

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

xiii

§13

寄生虫症

13-001

赤痢アメーバ症

794

13-002

マラリア

795

13-003

クリプトスポリジウム症

796

13-004

トキソプラズマ症

797

13-005

アニサキス症799

13-006回虫症

800

13-007

トキソカラ症（イヌ回虫症・ネコ回虫症） 801

13-008

顎口虫症

802

13-009

旋尾線虫症

803

13-010蟯虫症

804

13-011

肺吸虫症

805

13-012

肝吸虫症

80613-013

横川吸虫症（有害異形吸虫症を含む）

807

13-014条虫症（エキノコックス症を除く）

808

13-015

エキノコックス症（包虫症）

810

13-016

住血吸虫症

811© 日本医事新報社 2024

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

xiv

§14

皮膚疾患

14-001接触皮膚炎

81214-037単純疱疹

848

14-002アトピー性皮膚炎

813

14-038

伝染性軟属腫（みずいぼ）

849

14-003

脂漏性皮膚炎814

14-039ウイルス性疣贅850

14-004

皮脂欠乏性湿疹・貨幣状湿疹

81514-040ボーエン様丘疹症

852

14-005汗疹（あせも）816

14-041

伝染性膿痂疹（とびひ）853

14-006汗疱・異汗性湿疹

817

14-042毛包炎・癤（せつ）
・癰（よう）

854

14-007

手湿疹・主婦湿疹

818

14-043

丹毒，蜂窩織炎855

14-008

虫刺症

819

14-044

頭部・体部・足白癬856

14-009痒疹

820

14-045爪白癬857

14-010蕁麻疹

821

14-046

スポロトリコーシス

858

14-011

薬疹822

14-047

皮膚・粘膜カンジダ症

859

14-012

重症薬疹

823

14-048癜風860

14-013

ジベルバラ色粃糠疹

824

14-049疥癬

861

14-014掌蹠膿疱症

825

14-050シラミ症

862

14-015魚鱗癬

826

14-051

抗酸菌症

863

14-016

掌蹠角化症

827

14-052ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）

864

14-017

乾癬

828

14-053

老人性色素斑・肝斑

865

14-018多形滲出性紅斑

829

14-054

尋常性白斑

867

14-019結節性紅斑

830

14-055

後天性色素細胞母斑（ほくろ）86814-020表皮水疱症

831

14-056

脂漏性角化症869

14-021天疱瘡832

14-057

粉瘤（表皮囊腫）870

14-022類天疱瘡833

14-058

ケロイド・肥厚性瘢痕

871

14-023

Sweet 症候群834

14-059粘液囊腫・ガングリオン

872

14-024

壊疽性膿皮症835

14-060

化膿性汗腺炎873

14-025好酸球性膿疱性毛包炎（EPF，太藤病）

836

14-061血管腫87414-026

うっ滞性症候群（皮膚炎，潰瘍，脂肪織炎） 837

14-062

茶あざ（扁平母斑）875

14-027

糖尿病性潰瘍・壊疽

838

14-063

赤あざ（単純性血管腫）

876

14-028褥瘡

839

14-064

青あざ（太田母斑）877

14-029光線過敏症

840

14-065有棘細胞癌

878

14-030

鶏眼（うおのめ）・胼胝（たこ）841

14-066基底細胞癌

87914-031

脱毛症（円形脱毛症，男性型脱毛症）

842

14-067

ボーエン病

880

14-032

痤瘡（にきび）843

14-068

乳房外パジェット病881

14-033

酒皶844

14-069血管肉腫

882

14-034

陥入爪・巻き爪845

14-070皮膚悪性リンパ腫（菌状息肉症・セザリー症候群） 883

14-035

伝染性紅斑（リンゴ病）

846

14-071

皮膚悪性腫瘍，悪性黒色腫（メラノーマ） 884

14-036

帯状疱疹847© 日本医事新報社 2024

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

xv

§15

整形外科疾患15-001

変形性股関節症

886

15-035骨髄炎

927

15-002

変形性膝関節症

887

15-036

骨形成不全症929

15-003

変形性肘関節症

888

15-037

特発性大腿骨頭壊死症

930

15-004

変形性足関節症

889

15-038

特発性骨壊死症

932

15-005化膿性関節炎890

15-039ペルテス（Perthes）病

933

15-006

骨関節結核

891

15-040足根管症候群934

15-007

関節リウマチ（整形外科的治療）

893

15-041

手根管症候群935

15-008

シャルコー関節（神経病性関節症）

894

15-042

肘部管症候群936

15-009

股関節インピンジメント（大腿骨寛骨臼895

15-043狭窄性腱鞘炎，ドケルバン病

937

15-044

ガングリオン938

インピンジメント）
15-010

肩峰下インピンジメント症候群

897

15-045

キーンベック病939

15-011

凍結肩（五十肩）898

15-046

デュピュイトラン拘縮940

15-012

肩腱板断裂

899

15-047外反母趾

941

15-013

肩石灰沈着性腱炎

90015-048扁平足（成人期）

942

15-014三角線維軟骨複合体損傷（TFCC 損傷）

901

15-049モートン病

943

15-015

頸肩腕症候群903

15-050

発育性股関節形成不全（先天性股関節脱臼） 944

15-016頸椎後縦靱帯骨化症

904

15-051

二分脊椎症

946

15-017

胸郭出口症候群

905

15-052

先天性内反足947

15-018痙性斜頸906

15-053筋性斜頸

948

15-019坐骨神経痛

907

15-054上肢骨折

949

15-020頸椎椎間板ヘルニア

909

15-055下肢骨折

951

15-021

頸椎症性脊髄症・頸椎症性神経根症

910

15-056

外傷性脊椎椎体骨折

952

15-022胸椎後縦靱帯骨化症・黄色靱帯骨化症

911

15-057

骨盤骨折

953

15-023側弯症

913

15-058

舟状骨骨折

954

15-024胸椎椎間板ヘルニア

914

15-059距骨骨軟骨損傷955

15-025腰椎椎間板ヘルニア

915

15-060

疲労骨折

957

15-026

腰部脊柱管狭窄症

916

15-061

膝半月板損傷958

15-027腰椎変性すべり症

917

15-062

膝靱帯損傷

959

15-028

成人腰椎分離症・分離すべり症

918

15-063肩関節脱臼

961

15-029脊髄空洞症

919

15-064肩鎖関節脱臼962

15-030化膿性脊椎炎920

15-065肘関節脱臼

963

15-031

強直性脊椎炎921

15-066

外傷性頸部症候群965

15-032強直性脊椎骨増殖症

923

15-067

捻挫

966

15-033

骨粗鬆症（原発性）

924

15-068

挫傷・挫創

967

15-034骨軟化症

926

15-069手指屈筋腱・伸筋腱断裂

969© 日本医事新報社 2024

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

xvi

15-070つき指970

15-071

小児肘内障971

15-072

肉離れ

972

15-073

アキレス腱断裂

973

15-074

野球肘974

15-075

テニス肘976

15-076

オスグッド・シュラッター病

97815-077

膝離断性骨軟骨炎

979

15-078

悪性骨腫瘍

980

15-079良性骨腫瘍（骨腫瘍類似疾患を含む）

982

15-080

悪性軟部腫瘍（軟部肉腫）

984

15-081

良性軟部腫瘍

985

15-082

腕神経叢損傷986

15-083

変形性肩関節症

987

15-084腰椎形成不全性すべり症

988

15-085成人脊柱変形989© 日本医事新報社 2024

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

xvii

§16

泌尿器科疾患16-001腎実質腫瘍

990

16-036

前立腺炎症候群

1032

16-002

腎盂・尿管腫瘍991

16-037

精巣上体炎，精巣炎

1033

16-003

膀胱腫瘍

993

16-038陰囊水瘤1035

16-004前立腺腫瘍

994

16-039停留精巣・精巣捻転症

1036

16-005精巣腫瘍

996

16-040

精索静脈瘤

1037

16-006陰茎腫瘍

997

16-041包茎・亀頭包皮炎

1038

16-007

尿道腫瘍（尿道カルンクルを含む）

998

16-042

血精液症

1039

16-008

後腹膜腫瘍

999

16-043

勃起障害（ED）

1040

16-009副腎腫瘍

1000

16-044

持続勃起症

1041

16-010尿膜管囊胞，尿膜管腫瘍

1001

16-045

加齢男性性腺機能低下症候群（LOH症候群）1042

16-011

上部尿路結石（腎結石，尿管結石）

100216-046

男性不妊症

1043

16-012下部尿路結石（膀胱結石，尿道結石）

100416-047

性分化疾患

1044

16-013囊胞性腎疾患1005

16-014

腎盂腎炎

1007

16-015水腎症

1008

16-016腎動脈瘤，腎動静脈瘻，腎梗塞

1009

16-017

馬蹄腎1011

16-018

腎・尿管損傷1012

16-019腎・尿路・性器結核

1013

16-020尿管狭窄

1014

16-021膀胱尿管逆流1015

16-022膀胱腟瘻・尿管腟瘻1017

16-023

急性膀胱炎

1018

16-024

間質性膀胱炎1019

16-025

過活動膀胱

1020

16-026神経因性膀胱

1021

16-027

尿失禁

1022

16-028

膀胱損傷・尿道損傷・陰茎折症

1024

16-029膀胱憩室1025

16-030尿道炎

102616-031

尿道狭窄1027

16-032

尿管異所開口1028

16-033尿管瘤

1029

16-034尿道下裂

1030

16-035

前立腺肥大症1031© 日本医事新報社 2024

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

xviii

§17

眼科疾患

17-001

近視

1046

17-037水疱性角膜症1085

17-002

遠視

1047

17-038強膜炎，上強膜炎

1086

17-003強度近視

104817-039

虹彩毛様体炎1087

17-004老視（老眼）

1049

17-040

ぶどう膜炎

1088

17-005弱視

1050

17-041

Vogt- 小柳 - 原田病1089

17-006

斜視1051

17-042

ベーチェット病（眼病変）109017-007

複視1052

17-043眼サルコイドーシス

1091

17-008

眼球突出1054

17-044

急性網膜壊死（桐沢型ぶどう膜炎）

1092

17-009眼窩腫瘍

1055

17-045

感染性眼内炎1093

17-010

眼窩骨折

1056

17-046眼内腫瘍

1094

17-011

麦粒腫，霰粒腫1057

17-047

原発開放隅角緑内障・正常眼圧緑内障1095

17-012

眼瞼腫瘍

1058

17-048閉塞隅角緑内障1096

17-013

眼瞼下垂1059

17-049

急性緑内障

1097

17-014

眼瞼内反症

1060

17-050

落屑緑内障

1098

17-015

睫毛内反1061

17-051

続発緑内障

1099

17-016

眼瞼痙攣

1062

17-052

小児緑内障

1100

17-017鼻涙管閉塞（成人）1063

17-053白内障

1101

17-018涙囊炎

1064

17-054水晶体偏位・脱臼

1102

17-019眼瞼炎（眼瞼縁炎，眼瞼皮膚炎）

1065

17-055

飛蚊症

1103

17-020

マイボーム腺機能不全

1066

17-056

硝子体出血

1104

17-021

結膜下出血

1067

17-057

高血圧網膜症1105

17-022

結膜弛緩症

1068

17-058

網膜中心動脈閉塞症

1107

17-023

ドライアイ

1069

17-059

網膜静脈閉塞症

1108

17-024アレルギー性結膜疾患

1071

17-060

糖尿病網膜症1109

17-025

細菌性結膜炎1072

17-061網膜剝離

1110

17-026

ウイルス性結膜炎

1073

17-062中心性漿液性脈絡網膜症

1111

17-027

点状表層角膜症

1075

17-063

加齢黄斑変性1112

17-028薬物腐食

1076

17-064黄斑上膜

1113

17-029スティーブンス・ジョンソン症候群（眼所見） 1077

17-065黄斑円孔1114

17-030翼状片

1078

17-066

網膜色素変性症

1115

17-031

角膜ヘルペス

1079

17-067

未熟児網膜症1116

17-032細菌性角膜炎1080

17-068視神経炎

1117

17-033

角膜真菌症

1081

17-069虚血性視神経症

1119

17-034周辺部角膜潰瘍1082

17-070

うっ血乳頭

1120

17-035円錐角膜1083

17-071

色覚異常

1121

17-036

角膜ジストロフィ

1084

17-072

眼精疲労

1122© 日本医事新報社 2024

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

xix

§18

耳鼻咽喉科疾患

18-001

味覚障害

1123

18-036

小脳橋角部腫瘍1160

18-002嗅覚障害

112418-037

鼻出血

1161

18-003外耳道炎，鼓膜炎

1125

18-038アレルギー性鼻炎

1162

18-004

外耳道湿疹

1127

18-039急性副鼻腔炎（成人）1164

18-005

外耳道異物

1128

18-040慢性副鼻腔炎1165

18-006先天性耳瘻孔1129

18-041

好酸球性副鼻腔炎

1166

18-007

小耳症・先天性外耳道閉鎖症

1130

18-042副鼻腔真菌症1167

18-008サーファーズイヤー

1131

18-043アレルギー性真菌性鼻副鼻腔炎

1168

18-009耳垢栓塞

1132

18-044歯性上顎洞炎1169

18-010

急性中耳炎

1133

18-045

副鼻腔囊胞

1170

18-011

滲出性中耳炎1135

18-046

鼻中隔弯曲症1171

18-012

慢性中耳炎

1136

18-047

鼻骨骨折

1172

18-013

好酸球性中耳炎

1137

18-048

眼窩吹き抜け骨折

1173

18-014

ANCA 関連血管炎性中耳炎（OMAAV） 1138

18-049鼻・副鼻腔良性腫瘍

1174

18-015

乳様突起炎（乳突洞炎）

1139

18-050

鼻・副鼻腔悪性腫瘍

1175

18-016

真珠腫性中耳炎

1140

18-051

口内炎

1176

18-017

耳硬化症

1141

18-052

咽頭炎・喉頭炎

1177

18-018

耳小骨奇形

1142

18-053

扁桃炎

1178

18-019

外傷性鼓膜穿孔・耳小骨離断

1143

18-054扁桃周囲炎・扁桃周囲膿瘍

1179

18-020耳管機能不全1144

18-055急性喉頭蓋炎1180

18-021

先天性難聴

1145

18-056

急性声門下喉頭炎（クループ）

1181

18-022

突発性難聴（急性低音障害型感音難聴を含む） 1146

18-057

咽後膿瘍1183

18-023

音響外傷・騒音性難聴

1147

18-058

深頸部膿瘍

1184

18-024

加齢性難聴

1148

18-059声帯結節・声帯ポリープ

1185

18-025

後迷路性難聴（聴覚失認・皮質聾）1149

18-060

喉頭肉芽腫症1186

18-026

遺伝性難聴

1150

18-061

喉頭乳頭腫

1187

18-027

心因性難聴

1151

18-062

声帯麻痺

1188

18-028

薬剤性内耳障害1152

18-063

機能性発声障害1189

18-029内耳炎

1153

18-064

嚥下障害

1190

18-030

外リンパ瘻

1154

18-065

咽喉頭異常感症

1191

18-031

メニエール病1155

18-066ガマ腫

1192

18-032

前庭神経炎

1156

18-067

唾石症

1193

18-033

良性発作性頭位めまい症

1157

18-068

扁桃肥大・アデノイド増殖症

119418-034

特発性顔面神経麻痺（ベル麻痺）

1158

18-069閉塞性睡眠時無呼吸症

1195

18-035

ラムゼイ・ハント症候群

1159

18-070

上咽頭癌

1196© 日本医事新報社 2024

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次xx18-071

中咽頭癌

1198

18-072

下咽頭癌

1199

18-073口腔癌

1200

18-074

喉頭癌

1201

18-075

唾液腺良性腫瘍1202

18-076

唾液腺悪性腫瘍1203

18-077

甲状腺腫瘍

1205

© 日本医事新報社 2024

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

xxi

§19

歯科・口腔外科疾患

19-001

舌炎

1206

19-002

舌痛症

1207

19-003

地図状舌・溝状舌1208

19-004毛舌1209

19-005

赤色平滑舌

1210

19-006

舌癒着症（舌小帯短縮症）

1211

19-007

口腔乾燥症

1212

19-008

口臭症

1213

19-009口唇裂・口蓋裂

1214

19-010唾石症

1215

19-011顎関節症

1216

19-012

顎関節脱臼

1217

19-013

顎骨骨折

1218

19-014顎変形症

1219

19-015

顎骨腫瘍（エナメル上皮腫）

1220

19-016

構音障害

1221

19-017齲蝕，歯髄炎1222

19-018

慢性歯周炎

1223

19-019侵襲性歯周炎1225

19-020歯周膿瘍1227

19-021

不正咬合1228

19-022歯牙破折・脱臼1229

19-023埋伏歯1230

19-024MRONJ／BRONJ

1231

19-025下歯槽神経麻痺1233© 日本医事新報社 2024

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

xxii

§20

婦人科疾患

20-001

無月経・希発月経・頻発月経

20-002

無月経・乳汁漏出症候群／PRL 分泌症候群 1235

20-003

月経前症候群（PMS）

1236

20-004

月経困難症

1237

20-005多囊胞性卵巣症候群

1238

20-006

黄体機能不全1239

20-007

機能性子宮出血1240

20-008卵巣腫瘍

1241

20-009卵巣囊腫1243

20-010

卵巣過剰刺激症候群

1244

20-011

子宮付属器炎：骨盤内炎症性疾患

1245

20-012子宮筋腫

124620-013

子宮腺筋症

1248

20-014

子宮内膜症

1249

20-015

子宮体癌・子宮内膜増殖症

1250

20-016

子宮頸部上皮内腫瘍・子宮頸癌

1251

20-017

絨毛性腫瘍

1252

20-018

骨盤臓器脱

1254

20-019外陰炎・腟炎1255

20-020外陰癌・腟癌1256

20-021

乳癌・乳房パジェット病

1258

20-022

乳癌以外の乳房悪性腫瘍

1259

20-023

乳腺線維腺腫1260

20-024

乳腺症・乳管内乳頭腫

1261

20-025

更年期障害

1262

20-026

不妊症（挙児希望患者の取り扱い）

1263

20-027

早発閉経，早発卵巣不全

1264

20-028アンドロゲン不応症候群

1265

20-029

性器の形態異常1266

20-030

子宮肉腫

1267

20-031性感染症

1269

20-032

遺伝性乳癌卵巣癌症候群

1271

20-033

思春期月経異常1272

20-034

性分化疾患

1273

20-035

閉経後骨粗鬆症

1274© 日本医事新報社 2024

1234

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

xxiii

§21

産科疾患

21-001

常位胎盤早期剝離

1275

21-002

妊娠高血圧症候群1276

21-003HELLP 症候群1277

21-004

流産・不育症1278

21-005

切迫流産・切迫早産

1279

21-006

過期妊娠

1281

21-007

頸管無力症

1283

21-008

羊水過多・過少1284

21-009

重症妊娠悪阻1285

21-010

異所性妊娠

1286

21-011

胞状奇胎

128721-012

多胎妊娠（双胎間輸血症候群）

1288

21-013

前置胎盤・低置胎盤

1289

21-014

胎児発育不全1290

21-015胎児水腫

1291

21-016

心疾患合併妊娠1292

21-017

腎疾患合併妊娠1294

21-018糖代謝異常合併妊娠

1296

21-019甲状腺機能異常合併妊娠

1297

21-020血液疾患合併妊娠

1298

21-021

膠原病合併妊娠1299

21-022

感染症合併妊娠1300

21-023子宮破裂

130121-024

羊水塞栓症

1302

21-025

微弱陣痛・遷延分娩

1303

21-026

癒着胎盤・子宮内反症

1304

21-027

分娩後異常出血1305

21-028胎位異常・回旋異常

1306

21-029胎児機能不全1307

21-030産褥期の静脈血栓塞栓症

130821-031

産褥乳腺炎

1309

21-032

産褥感染症

1310

21-033

産褥期のうつ病1311

21-034

婦人科疾患合併妊娠

1312

21-035

産科麻酔（帝王切開術の麻酔）1313© 日本医事新報社 2024

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

xxiv

§22

小児科疾患

22-001

ダウン症候群1314

22-037

進行性家族性肝内胆汁うっ滞症

1353

22-002

ターナー症候群1315

22-038

急性脳症・脳炎（小児）1354

22-003

ヌーナン症候群1316

22-039痙攣重積135622-004

低出生体重児1317

22-040

細菌性髄膜炎（小児）1357

22-005

新生児黄疸（新生児高ビリルビン血症）

1318

22-041

無菌性髄膜炎1358

22-006

呼吸窮迫症候群1320

22-042

熱性けいれん1359

22-007

新生児遷延性肺高血圧症

132122-043ウエスト症候群（点頭てんかん）

1360

22-008

インフルエンザ（小児）1322

22-044脳性麻痺

1362

22-009突発性発疹（小児）1323

22-045

発育性股関節形成不全（小児）1363

22-010

流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）

1324

22-046

貧血

1364

22-011

水痘（みずぼうそう）

1325

22-047

免疫性血小板減少性紫斑病（小児）1365

22-012

溶血性連鎖球菌感染症（小児）1326

22-048

急性白血病（小児）1366

22-013百日咳

1327

22-049リンパ腫（小児）

1367

22-014

マイコプラズマ感染症

1328

22-050脳腫瘍（小児）1368

22-015

咽頭結膜熱（プール熱）

1329

22-051

神経芽腫

1369

22-016手足口病

1330

22-052

横紋筋肉腫

1370

22-017

感染性胃腸炎（ノロ，ロタなど）（小児） 1331

22-053

ウィルムス腫瘍（腎芽腫）

1371

22-018

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）（小児）1332

22-054先天性甲状腺機能低下症

1372

22-019かぜ症候群（小児）1333

22-055

低身長（小児）1373

22-020クループ症候群1334

22-056くる病1374

22-021

気道異物（小児）

1336

22-057肥満症（小児）1375

22-022

急性肺炎・急性気管支炎（小児）1337

22-058

家族性高コレステロール血症（小児）1376

22-023気管支喘息（小児）1338

22-059糖尿病（小児）1378

22-024川崎病（冠動脈病変）1339

22-060高アンモニア血症

1379

22-025

急性心筋炎

1340

22-061

川崎病（冠動脈病変以外）

1380

22-026

感染性心内膜炎（小児）1341

22-062

急性リウマチ熱1381

22-027動脈管開存症（小児）1342

22-063

食物アレルギー（小児）1382

22-028

不整脈

1343

22-064急性腎炎症候群

1383

22-029起立性調節障害1344

22-065

特発性ネフローゼ症候群

1384

22-030

鼠径ヘルニア1345

22-066

尿路感染症（小児）1385

22-031

臍ヘルニア

1346

22-067

夜驚症

1387

22-032

肥厚性幽門狭窄症

1347

22-068

夜尿症

1388

22-033

乳糖不耐症

1349

22-069吃音（小児期発症流暢症）

1389

22-034膵炎（小児）

1350

22-070

自閉スペクトラム症

1390

22-035

胆道閉鎖症（小児）1351

22-071

学習障害

1391

22-036先天性胆道拡張症

1352

22-072

不登校

1392© 日本医事新報社 2024

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

xxv

§23

精神科疾患

23-001

せん妄

1393

23-002アルコール依存1394

23-003

薬物依存1396

23-004

統合失調症

1397

23-005

妄想症／妄想性障害

1399

23-006

双極性障害

1400

23-007

うつ病

1402

23-008

全般不安症（全般性不安障害）

1403

23-009

パニック症

1404

23-010

強迫症（強迫性障害）

1406

23-011PTSD（外傷後ストレス障害）

1407

23-012

解離症／解離性障害

1408

23-013

身体症状症

1410

23-014摂食症（摂食障害）

1411

23-015

睡眠障害（ナルコレプシーを除く）

1412

23-016

ナルコレプシー1415

23-017

性機能不全

1416

23-018境界性パーソナリティ障害

1417

23-019性別違和

1418

23-020

知的障害（知的発達症）

1420

23-021

学習障害（LD）・限局性学習症（SLD）

1421

自閉スペクトラム症／

1422

23-022

自閉症スペクトラム障害（ASD）
23-023

注意欠如・多動症（ADHD）

1423

23-024チック

1425

23-025

ひきこもり

1426

23-026

社交不安症

1427

© 日本医事新報社 2024

著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

目次

xxvi

01-001

発熱【一般的検査】
血液検査〔血算，生化学（肝・胆道系，腎機能等）〕，尿検査，胸治療の 体温上昇の多くは感染症による発熱であり，敗血症を疑部X線検査を行う。CRP，PCT，P-SEP，IL- 6は敗血症診

考え方 う際は迅速に診療する。一方，入念な病歴聴取・身体所断に有用だが，感度・特異度ともに十分ではなく，補助的に用見は診断の鍵であり，正確な検査・治療の判断につながる。

いる。髄膜炎を疑う際は髄液検査を遅滞なく行う。

▶ 病歴聴取のポイント【培養検査，グラム染色】

適切な感染防御を行った上で診察を開始する。随伴症状（頭悪寒戦慄や敗血症疑い，免疫不全患者等では抗菌薬投与前に痛，咽頭痛，咳痰／呼吸困難，腹痛／下痢・嘔吐，関節痛，発疹

血液培養2セット以上を採取する。感染巣の培養（痰や尿，髄等）や発熱期間，熱型，感染曝露，渡航歴を聴取する。インフル液等）も採取が望ましく，フォローが可能な場合や治療抵抗性

エンザやCOVID- 19等の流行性疾患は，地域の流行状況も考慮する。

高齢者や免疫不全患者（ステロイド，化学療法等）は発熱が生じにくく，症状も非特異的（食欲低下，脱力等）となることが多いため，注意を要する。
その他，薬剤熱（抗菌薬，抗てんかん薬等）や腫瘍熱，自己免疫疾患，肺塞栓症・深部静脈血栓症（PE／DVT），さらには高体温の鑑別として熱中症（高温環境）や悪性症候群（抗精神病薬の内服，ドパミン作動薬の中断），セロトニン症候群（SSRI／SNRIの内服），内分泌疾患（甲状腺機能亢進，褐色細胞腫，副腎不全），中枢神経障害〔頭部外傷，くも膜下出血（SAH）等〕などを示唆する経過に注意する。

▶ バイタルサイン・身体診察のポイント
体表温（腋窩・鼓膜・口腔）より中枢温（血液・食道・膀胱・直腸）のほうが正確であり，重症例では中枢温を用いる。37 . 5℃
以上を微熱，38 . 0℃以上を発熱とすることが多い。41 . 5℃より高い場合は異常高熱とされ，敗血症や熱中症（熱射病），悪性症候群等を考慮する。
敗血症はqSOFAやSIRS，EWSなどを単独では用いず，総合的に用いてSOFAスコア2点以上の上昇で診断する。
病歴とともに随伴する身体所見（髄膜刺激徴候，扁桃腫脹，甲状腺腫大，異常呼吸音，心雑音，腹部圧痛・腹膜刺激徴候，皮膚発赤・熱感，CVA叩打痛，前立腺圧痛，カテーテル留置等）
で各疾患の検査前確率を検討し，検査・治療につなげる。
▶ 緊急時の処置の場合は特に検討する。尿中抗原検査（肺炎球菌，レジオネラ）
やA群溶連菌迅速検査も状況に応じて用いる。
グラム染色は抗菌薬選択に有用だが，不適切な狭域抗菌薬が選択されるリスクもあり，重症例では注意する。

【画像検査】

感染源検索には臓器や疾患に対し有用性の高い画像検査を検討する。感染源が不明な敗血症患者では全身造影CT検査が推奨される。

▶ 落とし穴・禁忌事項
解熱薬はルーチンで投与せず，酸素消費量軽減が必要な心不
全・呼吸不全の症例や，症状緩和を要する症例に限って用いる。
高体温には解熱薬の効果はない。
▶ その後の対応【感染症】
抗微生物薬の要否を判断し，スペクトラム，投与量，投与期間に注意して処方する。敗血症には速やかな抗微生物薬投与（1〜3時間以内）が望ましい。source controlも速やかに対応する。解熱薬にはNSAIDsやアセトアミノフェンを用いる
が，副作用の点からアセトアミノフェンが好まれる。

【薬剤熱】

被疑薬の中止，別系統薬剤への変更を行う。好酸球増多や発疹，相対的徐脈の併発，被疑薬の血中濃度も診断の参考になる。

【熱中症】

中枢温38℃台に下がるまで迅速な冷却を行う。

【悪性症候群】

循環不全や呼吸不全が合併する場合，輸液（晶質液30mL／

原因薬剤の中止／ドパミン作動薬の再開。 迅速な冷却を行kg）や心血管作動薬，酸素投与等で全身管理を開始する。特にい，ダントロレンナトリウム水和物，ベンゾジアゼピン系薬，

敗血症を疑う際には迅速な対応を要する。発熱か高体温か鑑別

ドパミン作動薬（ブロモクリプチンメシル酸塩，アマンタジン

困難な場合，両者の合併を考慮し，診療を行う。

塩酸塩）の使用を検討する。

▶ 検査および鑑別診断のポイント

一般外来ではウイルス感染症が多く，救急外来では細菌感染症の割合が増え，病棟やICUでは非感染の関与も増える。
ウイルス感染は基本的に検査を要さないが，流行性感染症は
公衆衛生的観点から抗原・PCR検査を要する。重症化リスク
症例や肺炎，心筋炎を疑う場合は精査を行う。

【参考資料】▶ 日本救急医学会 , 監 : 改訂第 5 版 救急診療指針 . へるす出版 ,2018 .
▶ 江木盛時 , 他 : 日救急医会誌 . 2021 ; 32 (S1 ) : S1 -S411 .
▶ Evans L, et al：Intensive Care Med. 2021; 47 ( 11 ) : 1181 - 247 .
垣内大樹（慶應義塾大学医学部救急医学）

細菌感染の病巣としては肺，尿路，腹腔内が一般的だが，髄膜炎，扁桃炎，感染性心内膜炎，蜂窩織炎，褥瘡感染，前立腺炎は見逃されやすい。

© 日本医事新報社 2024 著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

§1 救急・症候1

01-002

頭痛
治療の 頭痛は，一次性頭痛，二次性頭痛および，その他の頭痛
考え方（頭部神経痛，一次性顔面痛を含む）にわけられる。一次性頭痛には片頭痛，緊張型頭痛，群発頭痛などが含まれ，二次性頭痛には器質的疾患やくも膜下出血，髄膜炎といった緊急性が高い危険な疾患が含まれる。救急室においては，生命を脅かす頭痛を見逃さないことが重要である。
▶ 病歴聴取のポイント
頭痛の原因は様々である。いつ，どこで，何をしているときに発生したのか，発症は急性か慢性か，強弱，部位，持続時間をき時のブラシの接触等）によって誘発されることが多い。神経血管圧迫が原因の場合は第2枝または第3枝領域が多い。
▶ バイタルサイン・身体診察のポイント【バイタル】
頭蓋内圧亢進（頭蓋内占拠性病変など）：血圧上昇に徐脈を伴う（クッシング現象）。
高血圧性頭痛（発作性血圧上昇，高血圧性脳症など）：収縮期
血圧≧180mmHgまたは拡張期血圧≧120mmHg。頭痛を伴う意識障害があるならば意識障害の鑑別を優先する。

【一般身体診察】

身体診察は重症度を考慮して速やかに行う。

十分に聴取する。他の疾患のない一次性頭痛と，他の疾患に起発熱を伴う頭痛の場合には，詳細な身体診察を優先させる。

因する二次性頭痛にわけて病歴を聴取する。代表的な疾患の症

髄膜刺激症状（ケルニッヒ徴候やブルジンスキー徴候，jolt

状と病歴は以下の通りである。

accentuation）の有無は重要である。

【一次性頭痛】慢性頭痛と言われる頭痛で，頭痛患者の9割が該当する。
片頭痛：月に1〜数回の反復性頭痛が生じる。1日中継続，拍動性，片側性もしくは両側性，中等度〜重度の強さの発作（持続時間4〜72時間）が起こり，随伴症状として悪心・嘔吐，
光・音過敏症を伴う。前駆症状（閃輝暗点）を伴うことも多い。

▶ 緊急時の処置

一次性頭痛では緊急処置は不要であるが，以下の二次性頭痛では緊急処置を要する。
脳出血・くも膜下出血：静脈路を確保し降圧を行う。くも膜下出血では鎮静も行う。
抗凝固薬内服中の頭蓋内出血急性期：中和薬の投与を行う。

緊張型頭痛：数十分〜数日間，継続する。一般に両側性，圧脳ヘルニア徴候のある頭蓋内出血：呼吸障害の有無を判断し迫感または絞扼感（非拍動性），軽度〜中等度の強さが持続し，た後に，酸素投与を行う。浸透圧利尿薬の投与および一時的過日常的な動作による増悪はない。

換気療法を行う。脳血流を低下させるため，過度の過換気は避群発頭痛：厳密に片側性で，重度の頭痛発作（持続時間15〜180分）が起こる。眼窩・眼窩上部・側頭部の1つ以上の部位に数週〜数カ月間群発する。アルコール摂取により誘発される場合がある。発症年齢は通常20〜40歳で，男性の有病率は女性の3倍である。

【二次性頭痛】原因がある器質的疾患による頭痛で，頭痛患者の1割程度が該当する。くも膜下出血のような致死的な頭痛が含まれる。
くも膜下出血：人生で初めて経験するような激しい突然の頭痛で発症する。 持続性で，「頭をハンマーで殴られたような」「頭に雷が落ちたような（雷鳴頭痛）」などと表現され，数秒〜数分でピークに達する。典型例では頭痛は重度であるが，中等度の場合もある。
低髄圧：体位による変化で頭痛が生じる。坐位または立位をとると間もなく悪化し，臥位をとると改善する。5日以内の腰椎穿刺，あるいは頭痛の発現に一致した外傷の既往歴がある。
髄膜炎・髄膜脳炎：髄膜炎症の徴候として頭痛が生じる（ほかに，項部硬直，発熱など）。髄膜は頭部全体ないし項部領域である。精神状態の変化（覚醒度の低下を含む），局所神経学的欠損や痙攣発作を伴う場合は，ウイルス性脳炎を強く疑う。
脳腫瘍：頭痛増強の誘因がある。朝または臥位，息こらえ等で力んだときに悪化し，悪心・嘔吐を伴う。がんの病歴では転移性脳腫瘍を疑う。
三叉神経痛：片側性で短時間（通常2分以内）の電撃痛（電気ショックのような，突き刺すような痛み）を繰り返す。三叉神
経枝の支配領域に限定し，トリガー部位への非侵害刺激（歯磨ける。

▶ 検査および鑑別診断のポイント【頭部単純 CT】
頭痛の鑑別においては，まず行うべき検査である。脳出血，
くも膜下出血などが診断できるが， 血量が少ないminor
leakageや貧血，出血から数日以上経過している場合には見落としやすくなるので，注意が必要である。

【頭部 MRI／MRA】

頭痛を伴う急性期脳梗塞は稀である。脳梗塞や脳動脈解離を疑う場合には，拡散強調画像が有効である。見逃しやすい条件
下のくも膜下出血において，FLAIR画像は少量の出血を検出しやすい。ヘルペス脳炎ではFLAIR画像による髄膜増強効果が早期検出に有効である。MRAは脳動脈瘤，脳動静脈奇形，
脳動脈解離の検出に有用である。

【血液検査】

二次性頭痛の鑑別のため，特に感染症の合併に関しての血算，炎症反応を含む生化学検査を行う。

【脳髄液検査】

髄膜炎や脳炎，くも膜下出血の確認が必要な場合に実施する。頭蓋内圧亢進症状や，出血傾向，頭部単純CTで頭蓋内に脳圧亢進を示す占拠性病変がある場合には禁忌である。髄膜炎
や脳炎では，起因菌，起因ウイルス同定に必須である。
▶ 落とし穴・禁忌事項

一次性頭痛を強く疑う病歴・身体所見でも，緊急性を判断の上で原則として画像検査（CTもしくはMRI）を行い，二次性頭痛を鑑別する。

© 日本医事新報社 2024 著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

§1 救急・症候2▶ その後の対応【一次性頭痛】〈片頭痛・緊張型頭痛〉
片頭痛を強く疑う病歴であっても，未治療の場合は，まずは
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を処方し，専門医への紹介を考慮する。
▶ 一手目：カロナールⓇ 錠（アセトアミノフェン）１回500〜600mg（頓用），空腹時を避けて1日3回まで▶ 二手目：〈嘔吐を伴う場合や症状が強い場合，処方変更〉ア
セリオⓇ 注（アセトアミノフェン）１回1000mg（体重50kg
未満では15mg／kg），15分かけて点滴静注▶ 三手目：〈臨床的に片頭痛の診断がくだせる場合，処方変更〉
リザトリプタン10mg 錠（リザトリプタン安息香酸塩）1回1錠（頓用）
ただし，脳動脈に狭窄がある場合は脳梗塞に至るため，初回
内服時にはMRIおよびMRAの検査は必須である。

〈群発頭痛〉

発作時の酸素吸入により，15分以内に効果が認められる。
▶ 一手目：酸素（＞90％）を15分間吸入（マスク7L／分）▶ 二手目：〈嘔吐を伴う場合や症状が強い場合，一手目に追加〉アセリオⓇ 注（アセトアミノフェン）１回1000mg（体重50kg未満では15mg／kg），15分かけて点滴静注▶ 三手目：〈処方変更〉イミグランⓇ 注（スマトリプタンコハ
ク酸塩）1 回 3mg（皮下注）【二次性頭痛】▶ 一手目：必要な緊急時の処置を行うとともに，専門医にコンサルテーション【参考資料】▶ 頭痛の診療ガイドライン作成委員会 , 編 : 頭痛の診療ガイドライ
ン 2021 . 日本神経学会 , 他 , 監 . 医学書院 , 2021 .

▶ 日本脳卒中学会脳卒中ガイドライン委員会 , 編 : 脳卒中治療ガイ
ドライン 2021 . 協和企画 , 2021 .
▶ 日本内科学会専門医制度審議会救急委員会 , 編 : 内科救急診療指針 2022 . 総合医学社 , 2022 .

伊藤壮一（麻生総合病院救急総合診療科部長）© 日本医事新報社 2024 著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

§1 救急・症候3

01-003

胸痛▶ 検査および鑑別診断のポイント
急性冠症候群：十二誘導心電図（ST上昇，異常Q波，下壁誘治療の 胸痛を訴えて受診する患者は多いが，その性状は多岐に導のST下降，新規完全右脚ブロック），心臓超音波検査，バイ

考え方 わたり， また致死的な疾患が原因の場合もあるため，

オマーカー検査〔CKMB，心筋トロポニンIおよびT，心臓型

救急外来診療を行う者にとってはストレスとなりやすい。胸痛に対する診療の最重要点は，その胸痛が致死的となりうる疾患による症状かどうか，特に急性冠症候群かを見きわめることである。
▶ 病歴聴取のポイント
胸痛を引き起こす疾患を鑑別診断として想起する場合，臓器別に考えるとわかりやすい。胸痛を起こしうる臓器としては，心臓，大血管，肺，食道，胃，縦隔，胸膜，腹腔内臓器が考えられ，病歴を聴取する際には，原因臓器を想定しながら行うとよい。その上で，致命的となりうる疾患として代表的なものは，
急性冠症候群，急性大動脈解離，肺血栓塞栓症が代表的であり，また，緊張性気胸，心タンポナーデ，縦隔炎（食道破裂を含む）等も致命的となりうることに注意する。
急性冠症候群：喫煙，脂質異常症などが危険因子であり，痛みの性状，部位，持続時間，発症様式（突然発症か）などを聴取する。
急性大動脈解離：背部痛の有無，疼痛部位の移動などを聴取する。
肺血栓塞栓症：血栓性素因の有無，深部静脈血栓症のリスク

脂肪酸結合蛋白（H-FABP），ミオグロビン〕。

急性大動脈解離：胸腹部造影CT，十二誘導心電図，心臓超音波検査。
肺血栓塞栓症：胸部造影CT，十二誘導心電図，心臓超音波検査，下肢静脈超音波検査，D-dimer。
▶ 落とし穴・禁忌事項【落とし穴】
急性冠症候群では致死性不整脈，急性大動脈解離では大動脈破裂や心タンポナーデ，肺血栓塞栓症では急激なショックの進行などで症状が急変しやすいので，注意が必要である。

【禁忌事項】

活動性出血がある患者への抗凝固薬投与，右室梗塞でショック状態の患者へのニトログリセリン投与，急性大動脈解離による心筋梗塞に対する血栓溶解療法，バイタルサインの安定している患者に対する不用意な心囊穿刺は禁忌である。
▶ その後の対応

器質的疾患による胸痛患者の多くは入院加療が必要である。
特に致死的となりうる疾患の場合は，緊急手術や集中治療室での管理を要する。

となるような病歴，既往，危険因子などを聴取する。

【急性冠症候群】【バイタル】ある。

▶ バイタルサイン・身体所見のポイント

バイタルサインが安定していない場合は，きわめて緊急度が高いと認識すべきである。上述の致命的となりうる疾患（急性冠症候群，急性大動脈解離，肺血栓塞栓症）に対する緊急治療の用意，あるいは施行できる医療機関への転送が必要となる。

【病歴および身体診察】

最も重要な急性冠症候群に特異的な身体所見は少ないが，その他の致命的となりうる疾患に特徴的な身体所見を確認することが重要である。
急性冠症候群：痛みよりも圧迫感が強い。
急性大動脈解離：背部痛の有無，疼痛部位の移動，頸静脈怒張，血圧の左右差，心雑音（特に大動脈弁逆流）を確認する。
肺血栓塞栓症：失神の有無，頻呼吸，呼吸困難，頻脈，咳，喀
血，深部静脈血栓症を疑う所見があるかを確認する。
▶ 緊急時の処置

直ちに心電図モニターや除細動器が備えられている場所へ患者を移送し，バイタルサインの確認と十二誘導心電図を行う。
併せて静脈路確保と採血を行いつつ，病歴と身体所見を確認し，致死的となりうる疾患にフォーカスを絞って対応する。
▶ 一手目：低酸素血症（SpO2 94％未満）があれば酸素投与▶ 二手目：〈疼痛が強いかつバイタルサインが安定している
場合，鎮痛目的で一手目に追加〉モルヒネ塩酸塩注（モルヒ

自施設で再灌流療法が行えない場合は，緊急で転送が必要でショック状態，高度徐脈，高度頻脈，右室梗塞，勃起不全治療
薬〔バイアグラ ®（シルデナフィルクエン酸塩）など〕投与中の患者以外では，硝酸薬〔ミオコール ® スプレー（ニトログリセリ
ン）1回0 . 3mg（口腔内噴霧）〕の投与を行い，胸痛の変化および十二誘導心電図の変化を確認する。

【急性大動脈解離】

緊急手術を含む重症管理ができる施設での治療が必要である。
血圧と脈拍の厳密なコントロール（収縮期血圧 100〜
120mmHg以下，心拍数60回／分以下）を行う。

【肺血栓塞栓症】

血栓溶解療法，外科的血栓除去，経皮的心肺補助装置を含めた高度医療が行える施設での治療が必要である。診断が確定す
れば未分画ヘパリン80単位／kg，あるいは5000単位を単回静脈投与する。
【参考資料】▶ 日本循環器学会 : 急性冠症候群ガイドライン ( 2018 年改訂版 ).

2019 .
https : // www . j - circ . or . jp / cms / wp - content / uploads /2020 / 02 /JCS2018_kimura.pdf
椎野泰和（川崎医科大学救急医学教室教授）

ネ塩酸塩水和物）1回2〜4mg（静注）（効果が不十分であれば5〜15分ごとに2〜8mgずつ追加投与）© 日本医事新報社 2024 著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

§1 救急・症候4

01-004

腹痛▶ 緊急時の処置
患者の全身状態が不良な場合，まずバイタルサインをチェッ

治療の 腹痛の原疾患は多岐にわたる。腹痛の診察で大切なこと

クし，モニターを装着，輸液ルートを確保する。ショックをき

考え方 は，緊急度の高い疾患の外科的（手術）適応を見落とさたしているときは，輸液と酸素投与を開始して呼吸・循環をサないことである。 特に，「ショックバイタル」「腹膜刺激症状」

ポートし，緊急性を要する疾患を短時間で鑑別の上，速やかに「腸閉塞症状」の存在は治療介入を要するため，迅速な診断が根本治療を行い，ショックからの離脱を図る。緊急手術，ドレ重要である。腹痛の鑑別，治療方針の決定には，問診，身体所ナージ術のタイミングを逸しないことが重要である。

見，画像検査（超音波検査，腹部単純 X 線検査，腹部骨盤造影

全身状態が落ち着いている場合，痛みの程度や性状に応じてCT 検査）が有用である。急性腹症では，緊急手術・IVR，専門

鎮痛薬（鎮痙薬）を使用する。腹痛の原因が判明した後に行う施設への転送，集中治療の必要性を見抜く。中でも，高齢患者のが望ましい。

における急性腹症は，症状が非特異的であるため正確な診断が【腸管攣縮など】

しばしば困難であり，注意を要する。診断確定後の治療法の詳▶ 一手目：ブスコパン ® 注（ブチルスコポラミン臭化物）1回

細は各稿を参照のこと。

20mg（静注）▶ 病歴聴取のポイント【尿管結石など】

早期診断・治療のために適切な病歴の聴取と情報収集がきわめて重要である。既往歴，現病歴を患者，家族などから十分に聴取▶ 一手目：ボルタレン ® サポ ®50mg坐剤（ジクロフェナクナト
リウム）1回1個する。腹痛の部位，発症様式（突然発症，激痛の有無など），性状【急性膵炎など（激痛時）】（持続／間欠，痛みの増悪・寛解因子），随伴症状，月経・妊娠の有▶ 一手目：ソセゴン ® 注（ペンタゾシン）1回15mg（筋注・静注）

無などを確認する。随伴症状として，①嘔吐，下痢，吐血・下▶ 検査および鑑別診断のポイント

血，黄疸などの消化器症状，②血尿，排尿時痛，陰囊痛などの臨床検査は，疑われる疾患に応じて末梢血液・生化学検査，

泌尿器症状，③不正出血，帯下などの産婦人科症状の有無の確

尿検査，心電図，単純X線，超音波，CT，腹腔穿刺液検査，便認，④心窩部痛や上腹部痛がある場合は心大血管系，呼吸器系検査，内視鏡検査などを組み合わせる。急性腹症では，特に画疾患も念頭に置く。既往・生活歴として，糖尿病などの併存疾患，入院歴，手術歴（特に開腹術），薬物の服用歴，外傷の既往，
感染症，月経歴，喫煙の有無，アルコール摂取量，職業などを尋ねる。海外渡航歴や最近の食事内容（生食など），同じ食事をした人の症状にも注意する。

▶ バイタルサイン・身体診察のポイント【バイタル】
患者の全身状態の把握を最優先する。顔色不良，蒼白，冷汗，
疲弊，努力呼吸，不穏や意識低下，など患者の第一印象に注意する。また，気道（A），呼吸（B），循環（C），意識（D）などバ
イタルサインの異常から緊急性を判断する。特にショックの早期発見・治療に努める。

【身体診察】

年齢・性別を意識しながら，腹部の視診，触診，聴診などを行い，ヘルニアの有無，手術創の有無，腹膜刺激症状（筋性防御，
反跳痛，腹部板状硬）や腸管閉塞（腸雑音の亢進，腹部膨隆）の徴候を確実に診察する。腹痛の部位により，腹部を上下，左右で4分割し，部位別に代表的な疾患の鑑別を進める。腹部臓器に由来する腹痛の原因は，炎症，穿孔，破裂（出血），閉塞，循環障害，結石に大別され，内臓痛，体性痛，放散・関連痛で痛みの特徴も異なる。たとえば急性腸間膜動脈閉塞症などの腹部の血管疾患では，腹部全体の激痛のわりに腹膜刺激症状に乏しい。
腹痛をきたす疾患でも，腹部だけに目を奪われず，胸部症状（主に左右季肋部痛と心窩部痛），全身性疾患の部分症状（主に臍部痛あるいは腹部全体の痛み），その他（帯状疱疹，脊椎・脊髄の疾患，腹壁痛など）に注意する。

像検査が鑑別に有用であり，以下のように使いわける。

【単純 X 線】

腸管の拡張や異常ガス像の観察に有用である。消化管穿孔または閉塞が疑われる場合は，free air，niveau所見の有無を確認する。

【腹部超音波】
簡便に繰り返しスクリーニング検査できる。臓器の浮腫，腫脹，腹腔内の液体貯留（腹水，腹腔内出血），胆道・膵疾患（結石など），腹部大動脈瘤などの観察に有用である。

【腹部骨盤 CT】

消化管穿孔，急性虫垂炎，憩室炎，腸閉塞，急性胆囊炎，胆管炎，急性膵炎などの診断に有用であり，造影により臓器虚血，血管性病変の有無の確認，急性膵炎の重症度判定ができる。
腹部骨盤造影CTは，腹痛診断や治療方針の確定に最も有用である。

▶ 落とし穴・禁忌事項
腹痛にのみとらわれず，全身状態の把握を優先し，生命を脅かす疾患から鑑別を進める。経時的な観察が重要であり，緊急処置のタイミングを逸さない。腹痛の鑑別として腹部疾患のみを考えるのではなく，腹部に隣接する部位（後腹膜，胸部）や全身疾患にも注意を払う。高齢者や意識障害患者では，典型的な腹部所見が出現しないこともあるため，慎重に鑑別し，開腹手術歴のない高齢者の腸閉塞では，鼠径，大腿，閉鎖孔ヘルニアなどを除外する。診断がはっきりしないうちは，むやみに鎮痛薬を使用しない。

© 日本医事新報社 2024 著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

§1 救急・症候5▶ その後の対応
正確な診断がつかなくとも全身状態が不安定な症例，腹痛が十分に制御できない症例などは入院加療とする。生命を脅かす疾患が除外できない場合も慎重に経過観察する。また，初期治療後もショックや臓器障害が持続する場合は集中治療の適応となる。
【参考資料】▶ 急性腹症診療ガイドライン出版委員会 , 編 : 急性腹症診療ガイド
ライン 2015 . 医学書院 , 2015 .
▶ 日本救急医学会 , 監 : 標準救急医学 . 第 5 版 . 医学書院 , 2014 .
▶ 日本救急医学会 , 監 : 改訂第 5 版 救急診療指針 . へるす出版 ,2018 .
小倉裕司（大阪大学医学部附属病院高度救命救急センター准教授）© 日本医事新報社 2024 著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

§1 救急・症候6

01-005

腰背部痛

超音波検査は，後腹膜腔や骨盤・腹腔内の実質臓器や脈管に由来する疼痛について，救急外来で非侵襲的に実施可能で，ま治療の 腰背部痛の原因は様々で， 緊急度や重症度にも幅があた緊急度の高い大血管系疾患のスクリーニングに有効である。

考え方 る。 まずは筋骨格系疾患と脈管を含む内臓疾患の鑑別

造影CTは血管病変や深部膿瘍の精査には有効である。

をしながら，緊急性の高い重篤な疾患となる内科系疾患を見逃MRI検査は脊柱管周辺の病変描出や神経損傷，また骨折のさないように診療を進めていく必要がある。
▶ 病歴聴取のポイント

経過の評価などには有効である。
▶ 落とし穴・禁忌事項

痛みの発生状況や部位，程度の確認とともに，初発症状なの

整形外科的症状を前面にして，その背後に腰背部付近の内臓か繰り返す慢性的なものなのかは診断の重要な手がかりとな

器疾患や全身性疾患などの内科系疾患が潜んでいることがある。腰痛の多くは緊急性の乏しい特発性腰痛症で，病歴から発る。
「腰痛診療ガイドライン2019」1）に記載されている腰痛の症時の状況が明らかになることで，ほとんどは診断が可能となる。受傷機転のない痛みや体動を伴わない持続する痛みは，重篤な疾患が潜んでいる可能性を考慮する。特に，これに加えて突然発症のエピソードは血管系緊急疾患が示唆され，専門家への早期コンサルトを要する。

▶ バイタルサイン・身体診察のポイント
バイタルサインに異常がある場合や，感染症や血管系緊急疾
患を示唆する身体所見を認める場合は，高度な画像検査を準備しながら診察を進める。身体診察では症状のある部位だけでなく，原則脱衣して，全身観察を行う。デルマトームの疼痛は神経根に一致した臓器障害を示す徴候と考える。高齢者の腰痛では転倒のような受傷機転がなくとも椎体骨折を疑う必要があり，胸椎から腰椎までの棘突起の叩打痛や脊椎起立筋付近の痛みを確認する。 椎間板ヘルニアはL4／5，L5／S1が好発部位

レッドフラッグは以下の通りである。
• 発症した年齢が20歳未満か55歳以上• 時間や活動性に関係ない腰痛• 胸部痛• 悪性腫瘍の病歴，長期間のステロイド使用，HIV感染既往• 栄養不良• 原因不明の体重減少• 広い範囲の神経症状• 身体の変形• 発熱
非整形外科疾患は全腰痛の5％以下と少数だが，これらを決して見逃してはいけない。
▶ その後の対応

筋骨格系腰痛は治療の有無と関係なく 1／3 が 1 週間以内，で，通常は片側性である。腹部診察において，腹部動脈瘤では2／3が7週間以内に改善するが，40％の患者は半年以内に再拍動性の瘤の触知や血管雑音を聴取することがある。上部消化発をみる。高齢者にみられる脊椎圧迫骨折では，安定型骨折で管疾患では上腹部の自発痛，圧痛を伴うことがあり，下腹部の脊髄圧迫所見がみられないような場合は，適切な疼痛管理と安圧痛では婦人科疾患を疑う。

静指示により外来経過観察も可能で，ADLが低下するような急性冠症候群と急性心筋梗塞症例の臨床研究では，発症時に入院加療はできる限り避ける。原因疾患の可能性に応じてコン

胸痛の訴えは男女間でほぼ同じであるが，女性は男性に比べはサルトを行い，症状の強さ，重要疾患の可能性，緊急に施行す

るかに背部痛の訴えが多いと言われている。IRAD（急性大動べき検査の必要性などに応じて入院を考慮する。

脈解離国際登録）によると，大動脈解離では36％に背部痛を認【文献】

め，23％の患者では背部痛あるいは腰痛のみを認める。
▶ 緊急時の処置

致死的で緊急性の高い疾患として，急性冠症候群，急性大動

1）日本整形外科学会診療ガイドライン委員会 , 他 , 編 : 腰痛診療ガ
イドライン 2019 . 改訂第 2 版 . 南江堂 , 2019 .

西山 隆（自衛隊中央病院救急科部長）

脈解離，動脈瘤破裂など血管系緊急疾患が挙げられる。確定診
断のための造影CT検査は有効であるが，急変予測のためにも超音波検査で部位や質的評価を何度も行っておく。
▶ 検査および鑑別診断のポイント

腰痛の大部分を占める特発性腰痛症では補助的検査はほとん
ど価値がないが，血液検査などは内科系疾患の存在を鑑別する
目的では有効である。一般的には外傷を契機にした痛みの場合
は，画像検査として単純X線撮影，単純CT撮影が有効である。しかしながら，ある大規模研究では，2500回のX線撮影で臨床的に予測ができなかった所見が明らかになったのは1回のみという報告もある。また，一連の腰椎X線撮影では性腺への放射線被ばくは胸部X線写真を6年間毎日撮影したものに相当すると言われている。検査目的や適応を吟味し，新たな情報が得られにくい左右の斜位撮影などを安易には行わない。

© 日本医事新報社 2024 著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

§1 救急・症候7

01-006

関節痛

対症療法：①アセトアミノフェン500mg錠（アセトアミノ
フェン）1回1錠（痛み時に頓用），またはボルタレン ® 25mg

治療の 滑膜性関節の解剖学的な構造を理解した上で，外傷性なサポ・50mgサポ ®（坐剤）（ジクロフェナクナトリウム）1回

考え方 のか非外傷性なのかを区別する。 緊急治療が必要な急1 個（痛み時に頓用），②アセトアミノフェン 200 mg 錠・性化膿性関節炎，敗血症などの全身症状に伴う関節痛を見逃さ300mg錠・500mg錠（アセトアミノフェン）600〜1500mgない。

／日 分3〜4，またはロキソニン ® 60mg錠（ロキソプロフェ▶ 病歴聴取のポイント

ンナトリウム水和物）1回1錠1日3回（毎食後または頓用）

病歴聴取を行いつつ，痛む部位を確認することが効率的で，これらに加え，後日，整形外科を受診することを説明する。

外傷機転についても確認する。関節痛が全身症状（発熱，悪寒，▶ 二手目：〈急性化膿性関節炎の場合〉抗菌薬投与およびドレ

食欲不振など）を伴う場合，内因性疾患の鑑別を検討する。

ナージ（排膿・腫脹減圧による疼痛軽減）

病歴聴取のポイントは，①疼痛部位，②痛みの性状，③痛み

通常は皮膚常在菌が多いため，ブドウ球菌，連鎖球菌をカの程度（自制内かどうか），④痛みを自覚した時期，持続状況，

バーする広域抗菌薬を投与する〔セファメジン ®α注（セファゾ⑤発症時の状況（急性発症なのか），⑥外傷機転の有無，⑦増悪
因子や痛み止めの使用，などを聴取する。関節痛の病歴聴取を系統的に行うための「OPQRST〔onset（外傷機転の有無，発症が突然か緩徐か），palliative & provocative（安静時か体動時
か），quality & quantity（増悪・寛解），region & radiation（単関節か多関節か， 放散痛の有無， 部位），associatedsymptoms（随伴症状），time course（時間経過，痛みの頻度）〕」も参考にする。

▶ バイタルサイン・身体診察のポイント
発熱，意識障害，血圧低下などのバイタルサインの異常がある場合は緊急性が高い。
関節部の診察では，関節部の視診，骨・軟部組織の触診，関節可動域を系統的に評価する。関節部およびその末梢部位の感覚障害や運動麻痺にも注意する。
急性化膿性関節炎では滑膜組織や関節周囲組織に感染巣があるため，急激な疼痛，関節液貯留，可動域制限などがみられる。
超音波検査機器を用いて関節包，筋肉，腱，骨，皮下組織を評価することも有用である。
なお，関節痛や筋肉痛に全身症状が伴う感染性疾患（インフルエンザ，COVID- 19などのウイルス感染，髄膜炎菌等の重症細菌感染）に対して，適切な感染予防策を行うことは必須である。

▶ 緊急時の処置
発熱，意識障害，頻脈，頻呼吸，血圧低下といったショック徴
候があれば，原因検索と同時に蘇生処置を開始して，全身状態の安定化を図る。

リンナトリウム）1回1〜2g（静注）4〜6時間ごと，またはロセフィン ® 注（セフトリアキソンナトリウム水和物）1回1〜2g（静注）24時間ごと〕。 健常成人ではセファゾリンナトリウムを第一選択とするが，高齢者や易感染性の場合（免疫不全，化
学療法中，副腎皮質ステロイド服用中など）ではグラム陰性桿菌もカバーする必要がある。

【外傷などの誘因がなく，安静時に突然発症した関節痛の場合】
動脈閉塞などの血管性病変の合併にも留意する。

▶ 検査および鑑別診断のポイント【単純 X 線検査】

関節腫脹，発赤，疼痛がある場合は必ず実施する（原則2方
向：正面，側面）。骨折線などの判断が難しい場合は，両側撮影
して比較する。骨アライメント，骨折線，軟部組織，異物，関節間隙狭小化，関節面骨化，石灰沈着を評価する。

【超音波検査】

関節痛の患者では，体表からアプローチできる部位すべてに超音波検査が可能である。非侵襲的な検査であり，皮下組織や滑液包の情報をリアルタイムで評価できる。関節穿刺の際，穿
刺部位，穿刺方向，深さを決めるための補助的ツールとして有用である。

【CT・MRI】
単純X線で同定が困難な骨折や軟部組織を評価できる（補助
診断目的で実施）。関節病変の評価や軟部組織腫瘍の診断に有用であるが，緊急検査として行う必要はない。

【血液検査】

緊急処置（末梢静脈路を2本以上確保して細胞外液を急速投

感染や炎症の指標として，白血球，白血球分画，CRPを測定

与，末梢血液培養2セット採取，局所の培養検査・関節液の検する。高尿酸血症が痛風に合併するとは限らないことに注意す

鏡・グラム染色の実施，ドレナージおよび関節穿刺の必要性の判断，培養採取後の迅速な抗菌薬投与）を速やかに行う。
▶ 一手目：局所の安静〔RICE：安静（rest），冷却（icing），圧
迫（compression），挙上（elevation）〕指示単関節炎，滑液包炎，加齢に伴う関節の退行性変化，過度な負荷による炎症性疼痛に対しては局所の安静を指示する。
▶ 一手目：〈外傷機転があり，関節痛が改善しない，動作時に痛みが増強する場合〉シーネ固定▶ 一手目：〈局所の疼痛がある場合〉消炎鎮痛薬を中心としたる。 膠原病に伴う関節炎では，自己抗体（抗核抗体，抗dsDNA抗体等）を測定する。

【関節穿刺】

関節痛，関節腫脹が確認されれば，積極的に関節穿刺を考慮する。関節穿刺前に穿刺予定部位の皮膚に外傷や感染徴候がないことを確認する。超音波検査ガイド下での穿刺手技は確実か
つ安全なので，可能であれば利用する。
血性関節液：関節内靱帯損傷や骨折の合併を示唆する。
黄色白濁の関節液：急性化膿性関節炎を疑う。

© 日本医事新報社 2024 著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

§1 救急・症候8黄色透明〜やや混濁した関節液：偽痛風や変形性関節炎が考えられる。

▶ 落とし穴・禁忌事項【病歴・診察】外傷後，関節痛が持続する場合，骨折（関節内骨折を含む）が後になって顕在化することがある。疼痛や腫れが改善しない場
合には，再び検査が必要であることを伝えておく。
止血・凝固異常（先天性疾患・後天性血友病など）や抗凝固薬
内服中は，関節穿刺を避ける。
高齢者や認知症の患者では，関節部の発赤，腫脹があっても疼痛を訴えないことがあるので注意する。
急性化膿性関節炎のリスク群は，免疫抑制薬の使用，人工関
節置換術後，注射薬物中毒等である。
▶ その後の対応

全身性エリテマトーデスなどの自己免疫疾患，全身性炎症性疾患の合併，関節リウマチに伴う関節変形や破壊がみられる場
合は専門医にコンサルテーションを行う。
糖尿病コントロール不良例では軟部組織感染や感染性関節炎の合併や再発も多く，内科的管理を専門医へ依頼する。
【参考資料】▶ Tintinalli JE, et al, ed : Tintinalli' s Emergency Medicine. 9th
ed. MCGRAW-HILL EDUCATION, 2020 , p1920 - 8 .

本多英喜（横須賀市立うわまち病院救命救急センターセンター長・副院長）© 日本医事新報社 2024 著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

§1 救急・症候9

01-007

めまい「生命予後」に関わる病
治療の めまいの治療で重要な点は，①
考え方 態の有無，②必要な検査と治療，③入院の要否を系統的に判断すること，である。めまい自体の原因は多様であり，「目が回る」「揺れが続く」等の視覚的症状と悪心・嘔吐が共存することで，「不安」という心因要素も併せ持つため，めまい症状の改善は患者の期待度の大きい治療である。

害，複視，頭痛など。
他覚所見：眼球運動障害，眼振，Horner徴候，構音障害，
Barré徴候，失調症状，歩行障害など。
▶ 緊急時の処置
症状が強く持続するなら血液検査も含めて静脈路確保を実施する。

▶ 一手目：ラクテックⓇ 注（L - 乳酸ナトリウムリンゲル液）
１回500mL（点滴静注），または1号液（開始液）１回500mL

また，これらとは別に「気が遠くなる」「茫然とした」というよ（点滴静注）

うな眼前暗黒感を表現することもあり，神経耳疾患に限らず，▶ 二手目：〈特に悪心・嘔吐がある場合，一手目に追加〉プリ

心・循環器系疾患の関与も認知しておく必要がある。
▶ 病歴聴取のポイント【発症様式】
初発か再発，あるいは反復であるか，などの「めまいの特徴」

ンペランⓇ 注（メトクロプラミド）１回10mg（1A）（静注）
さらに1〜3A程度まで添加する。
▶ 三手目：〈意識障害を伴う場合，一手目に追加〉アタラック
スⓇ -P注（ヒドロキシジン塩酸塩）１回25mg（1A）（筋注），を把握し，患者自身の症状を聴取しながら「客観的」に評価す

またはポララミンⓇ 注（d - クロルフェニラミンマレイン酸

る。患者を診察する中で，症状（悪心・嘔吐）が増悪する動作や塩）１回5mg（1A）（筋注または静注），またはセルシンⓇ 注

体位変換等を強要せずに進めていく。

（ジアゼパム）１回5mg（1／2A）（筋注）

また，関連性の乏しい症状〔耳鳴り・難聴以外：頭痛，胸部不意識障害を伴うときは注意が必要である。

快感（胸痛／動悸），呼吸苦，腹痛，腰痛など〕，既往歴を含めて▶ 検査および鑑別診断のポイント確認する。

【血液検査】【めまいの鑑別】①回転性：「目が回る」「左右方向に動いて見える」といった錯視体験様症状を訴える。病像は三半規管や耳石器や前庭神経の急性障害で片側性であることがほとんどである。
②浮動性：平衡障害。
「ふらつき」「よろめき」といった症状

血液（静脈）ガス分析検査でアシドーシス，貧血，乳酸値，血糖値，電解質異常等を確認しておく。
【画像検査】
病歴や診察所見から末梢性前庭疾患と診断できる場合を除き，新規梗塞病変診断を目的に拡散強調画像を含めたMRI検を呈し，中枢神経系（脳幹部・小脳）障害か両側性末梢性障害に査の実施が推奨される。

よるものである。

【鑑別診断】③失神性：前失神・卒倒感と言われる「気が遠くなる」「立ちくらみ」といった症状を呈する。
これらの三主徴を後述する身体診察と関連させて診断する必要がある。
▶ バイタルサイン・身体診察のポイント【バイタル】
バイタルサインの変化を経時的に把握する。血圧の異常が継①回転性めまい：末梢性が70％を超え，中枢性は10％，残りは頭痛／肩こり群とされる。単一性かつ急性発症は「前庭神経炎」が最多で，再発性・反復発作では「良性発作性頭位めまい症（BPPV）」が最も多い。
②浮動性めまい：中枢性疾患の除外を念頭に診察し，前述した「重症度の鑑別」をもとに画像検査を実施する。
③失神性めまい：「血管迷走神経反射」によるものが多く，頻続すること，意識レベル低下は重症度の判定に重要である。

脈・貧血の有無等から血管・出血性疾患の鑑別を進める。

【身体診察】▶ 落とし穴・禁忌事項

姿勢保持が楽な肢位で診察中に症状が増悪しないように留意
して診察を進め，症状増悪を見逃さない。改善を得られず，診察が進まないこともあるので，症状緩和の治療を加えながら進める。
〈身体診察の上での注意事項：重症度（中枢性めまい）の鑑別〉
早期に鑑別するために，①平時の血圧と比較して血圧高値の持続（＞160〜／100〜mmHg），②意識障害（傾眠〜昏睡まで），③脳血管障害リスク（高血圧，脂質異常症，糖尿病の併中枢性疾患の鑑別にMRI検査は必須であるが，必ずしも陽性所見を得られるわけではない。めまい診療に数時間を要することは一般的であり，「症状持続」は重要な所見である。
▶ その後の対応
中枢性疾患は入院となる。末梢性でも症状が強く持続・遷延すれば入院となる。
末梢性めまいは救急部門の診療後に耳鼻咽喉科の受診を指示すべきである。その際の処置として，「緊急時の処置」の三手目

存），④平衡機能障害（体幹・四肢）：姿勢保持が困難な状況，のを実施することも含め，対応が可能である。

有無および，⑤高齢者（脳血管障害リスクの一因）であるかを▶ 一手目：〈嘔気・嘔吐に対し「緊急時の処置」に追加〉メイロ

確認する。
〈神経学的診察〉
自覚症状：顔面・四肢等のしびれ・違和感，構音（ろれつ）障

ンⓇ 7％または8 . 4％注（炭酸水素ナトリウム）1回40〜250ｍL1日1回（症状改善まで静注または持続静注）▶ 二手目：〈一手目に追加〉アデホスⓇ-Lコーワ40mg注（ア© 日本医事新報社 2024 著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

§1 救急・症候

10デノシン三リン酸二ナトリウム水和物）１回 1 A を 100〜
200mL輸液に溶解（点滴静注）▶ 三手目：〈二手目に追加〉メチコバールⓇ 500μg注（メコバラミン）１回1Aを100〜200mL輸液に溶解（点滴静注）症状が軽快したら，帰宅に際して以下のいずれかを処方する。
①メリスロンⓇ 6mg錠（ベタヒスチンメシル酸塩）1回2錠
1日3回（毎食後）②セファドールⓇ 25mg錠（ジフェニドール塩酸塩）1回2錠
1日3回（毎食後）③アデホスⓇ コーワ60mg腸溶錠（アデノシン三リン酸二ナ
トリウム水和物）1回1錠1日3回（毎食後）④メチコバールⓇ 500μg錠（メコバラミン）1回1錠1日3回（毎食後）【参考資料】▶ 日本神経治療学会治療指針作成委員会 , 編 : 神経治療 . 2011 ; 28
( 2 ) : 185 - 212 .

林 宗博（日本赤十字社医療センター救命救急センターセンター長）© 日本医事新報社 2024 著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

§1 救急・症候11

01-008

ショック▶ 一手目：〈RUSHで低心機能が否定的であれば〉晶質液500
mLの急速輸液を開始

治療の 循環不全のため，組織や細胞レベルで需要に応じた酸素▶ 二手目：〈一手目に追加〉晶質液1000mLの追加輸液①低用量性ショック，②心原性ショック，③血液分布異常性する。

ショック，④閉塞性ショック，に分類される。組織代謝の破綻▶ 三手目：〈輸液反応性が不良な場合や大量輸液が困難な場合〉

によって微小循環レベルで血管内皮障害や炎症，凝固障害，血昇圧薬投与〔ノルアドレナリン ® 注（ノルアドレナリン）1回

管平滑筋障害をきたすので，早期介入がなければ臓器障害が進

5mg＋生理食塩水45mL（3mL／時程度で開始。点滴静注）〕

考え方 供給が不足した状態である。循環不全の原因によって，行して致死的となる。早期に原因を明らかにして対処することが求められる。
▶ 病歴聴取のポイント
ショックに特異的な病歴より，ショックの原因病態に対する病歴聴取を意識する。たとえば，胸痛の有無や発熱の有無などの病歴が重要となる。進行したショックでは，脳循環不全のため，意欲の低下や興奮，意識レベルの低下がみられ，患者本人からの病歴聴取が困難なことが少なくないので，付き添い者からの病歴聴取に努める。既往歴や内服中の薬剤は原因診断の重要な手がかりであると同時に，バイタルサインをはじめとした頻脈の軽快傾向，あるいは血圧上昇がみられるか否かを評価▶ 検査および鑑別診断のポイント

RUSH（rapid ultrasound for shock and hypoten-sion）：心臓（心機能，心室容量，心囊液の有無），肺野（気胸の有無），下大静脈（径と呼吸性変動），胸腔・腹腔（液体貯留の有無），大動脈の観察を行い，前述①〜④のショックの原因診断を行う。
動脈血ガス分析：酸塩基平衡，電解質，Hb値，血糖値，ならびに乳酸値を評価する。乳酸値＞2 . 0mmol／Lをもって組織
低還流と考える。乳酸値は治療効果判定に有用である。
脈圧：減少（＜拡張期血圧）は心拍出量減少と血管収縮の状態

症候を修飾しうるので，確実に把握する。

を示す。増大（＞拡張期血圧）は心拍出量増大と血管拡張の状▶ バイタルサイン・身体診察のポイント態を示す。

【バイタル】
血圧：収縮期血圧≦90mmHg（普段の収縮期血圧：≧150
mmHgでは低下≧60mmHg，≦110mmHgでは低下≧20mmHg）である。脈圧はショックの原因鑑別に役立つ。
心拍数：通常≧100／分である。
呼吸数：血圧低下によって呼吸促迫が出現する。また代謝性
アシドーシスに陥っている場合，頻呼吸や大呼吸がみられる。
意識レベル：血圧の低下の程度によって障害される。意識障
害がみられなくても欠伸などがみられる場合がある。
体温：敗血症性ショックでは高体温が多い。発汗や末梢循環不全に伴い，体表面温度は低下していることが少なくない。
【身体診察】
ショックの原因となった病態の症候がみられる。5Pとして，ぐったりとした状態（prostration），顔面蒼白（pallor），
冷汗（perspiration），脈が弱く早い（pulselessness），呼吸促迫（pulmonary insufficiency），が挙げられる。また，爪床血流充塡時間（capillary refilling time：CRT）≧2秒，乏尿≦0 . 5mL／kg／時がみられる。なお，たとえばアナフィラ
キシーショックでは必ずしも顔面蒼白とはならないように，前述の通り原因病態によって所見は異なることに留意する。
▶ 緊急時の処置
病態が進行するショックでは，原因の検索と治療とを並行して開始せざるをえない。必要な酸素投与，静脈路確保と輸液，

平均血圧：維持目標は＞65mmHgである。
▶ 落とし穴・禁忌事項
評価は仰臥位が基本だが，患者は立位や坐位で生活し，発症する。血行動態の指標は臥位と立位・坐位とでは異なり，ショッ
クではさらに大きく変化する。患者の体位に留意した評価を要する。心拍数は血行動態の指標となりうるが，β受容体遮断薬
をはじめとした心拍数に影響する内服やペースメーカー調律患者ではこの限りではない。
▶ その後の対応
ショックの原因に対応した治療を行う。
以下にその他の薬剤候補を列挙する。
▶ 一手目：ピトレシン ® 注（バソプレシン）1回40単位＋生理食塩水38mL（2mL／時から開始。持続静注）▶ 一手目：イノバン ® 0 . 3％注シリンジ（ドパミン塩酸塩）（5mL／時から開始。持続静注）
ノルアドレナリンの効果が期待できない場合に用いる。ただし，心筋能についての確認を行って使用することが望ましい。
【参考資料】▶ Perea P, et al:Emerg Med Clin North Am. 2010; 28(1) : 29-56.
▶ Møller MH, et al : Acta Anaestheol Scand. 2016 ; 60 ( 10 ) :1347 - 66 .
▶ Permpikul C, et al : Am J Respir Crit Care Med. 2019 ; 199( 9 ) : 1097 - 105 .
鈴木 昌（東京歯科大学市川総合病院救急科部長／教授）

多機能モニター装着によるバイタルサインのモニタリングを開始する。近年，原因検索はベッドサイド超音波検査（point ofcare）を優先する（RUSH，「検査および鑑別診断のポイント」の項を参照）。前述①〜④の原因を把握して，原因に応じた治療を開始する。

© 日本医事新報社 2024 著作権法上での例外を除き，無断複製・転載は禁じられています。

§1 救急・症候12