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セルフメディケーションを進めるアイデア

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セルフメディケーションを進めるアイデア
目次
目次 ........................................................................................................................................................... 2
はじめに..................................................................................................................................................... 3..................................................................................................................................................................... 4
Chapter.1 セルフメディケーションの状況 ...................................................................................... 4■セルフメディケーションとは ________________________________________________________________________ 4■日本におけるセルフメディケーション _____________________________________________________________ 5■海外におけるセルフメディケーション _____________________________________________________________ 6■海外のドラッグストアから見えてくるセルフメディケーションの状況_____________________________ 7

Chapter.2 セルフメディケーションを取り巻く法規制とその課題 ............................................. 9■登録販売者制度 ___________________________________________________________________________________ 9■ネット販売の是非 ________________________________________________________________________________ 10

Chapter.3 セルフメディケーションを浸透させるためには ...................................................... 12■セルフメディケーションが浸透しない理由______________________________________________________ 12■セルフメディケーションを浸透させるには ______________________________________________________ 13

まとめ ...................................................................................................................................................... 15
引用文献............................................................................................................................................... 162

はじめに「セルフメディケーション」と聞いて真っ先に思いこの市民と業界のギャップはどうして埋めること浮かべるのは、何年前のことだろうか、かつて放ができないのだろうか。

送されていたマツモトキヨシの CM だ。その当時は、ドラッグストアが特定の商品を勧めるのではまた、セルフメディケーションは、医療費増加がなく薬を飲め飲め CM で言っているなぁとぼんや止められない行政や保険者が何とか医療費のり感じていた記憶がある。その対比には東京電増加を抑制するための策として、推し進めようと力の「でんこちゃん」があり、こちらは電力会社の考えている側面もある。しかし、ドラッグストアの主力製品である電力を”使うな”と CM で言ってように自分の売上に直結している組織ですら、いて、面白いものだと感じていた。

浸透させることに成功しているとは言えない状況において、行政や保険者は有効な策を打ちその CM からだいぶ時間が経つのにセルフメデ出せるのだろうか。

ィケーションは一向に浸透している様子もない。
しかし、ドラッグストアや小売業の業界では、毎そこで、本レポートでは、セルフメディケーション

年のように「今年こそセルフメディケーションのの日本とアメリカを中心とした海外の状況を見熱が高まるに違いない」「新しい役割を提唱してながら、その将来、特にどのようにしたらセルフメいくべきだ」と熱い理念が展開されているのだ。

ディケーションが浸透するのか考えてみたい。

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Chapter.1 セルフメディケーションの状況■セルフメディケーションとは然に治る自然治癒力に期待したり、生姜湯を飲

セルフメディケーションとはセルフケアの一部でんだり、傷口にアロエを塗ったりするような長いある。セルフケアには、セルフメディケーション、歴史上の習慣の一つでもある。セルフメディケ

薬物以外の自己治療、病気に対する社会的支ーションにおいて、何かしら体調が悪い時に薬援、日常のファーストエイドが含まれている [1]。

局に行き薬を買うのであれば、自分の体調を正つまり自分で健康を改善・維持する目的で、服しく理解し、どのような薬が適しているのか理解薬することである。これは医師に相談するほどでしていることが大切である。そのため、セルフメはないが、何らか薬を服用すべきというくらい厄

ディケーションを考えるときは、冒頭で触れたド介な状況にあり、自発的に薬を選ぶことで解決

ラッグストアのような「売る側」、医療を提供してしようとする行動は、社会的・経済的な利益がいる「医療者側」に加え、その理解度が問われある。

る「一般市民側」の立場をそれぞれ理解するこ

セルフケア・セルフメディケーションの概念は、とが重要なのかもしれない。

別に新しいものではなく、軽度な風邪や怪我であれば、わざわざ医師に診てもらわなくても、自4Meditur Insightvol.4■日本におけるセルフメディケーション
薬事工業生産動態統計調査の平成 24 年の年の一般用医薬品と配置用医薬品である。実のとこ

報によれば、日本の医薬品精算金額は平成 15ろ、医薬品全体では年々増加傾向を示している

年以降、ほぼ横ばいだった平成 24 年を除き、前一方で、一般用医薬品と配置用医薬品は、低迷年増で推移している [2]。そのうち、セルフメディを続けている。

ケーションで対象となるのは、医療用医薬品以外

金額（百万円）

医薬品生産金額の推移

8,000,000
7,000,000
6,000,000
5,000,000
4,000,000

一般用医薬品＋
配置用医薬品3,000,000

医療用医薬品2,000,000
1,000,0000

図 1 医薬品生産金額の推移
出所：平成２４年薬事工業生産動態統計年報 [2]を元に作成

増減率（％）

医薬品生産金額の増減（平成15年基準）

120%
115%
110%
105%
100%
95%
90%
85%
80%

医療用医薬品

一般用医薬品＋配置用医薬品

図 2 医薬品生産金額 平成１５年基準の増減率推移
出所：平成２４年薬事工業生産動態統計年報 [2]を元に作成

5

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生産金額の多寡だけで、セルフメディケーションがびていないということは、セルフメディケーションが浸透しているか、規模が拡大しているか判断する

この１０年で急速に理解浸透していることはなさそことは難しいかもしれないが、あまり生産金額が伸うである。

■海外におけるセルフメディケーション
日本では、一般用医薬品などの生産金額から推各国様々な事情があるため、世界中でセルフメデ測するとセルフメディケーションが広まっている傾ィケーションが浸透してきていると一概に決めつけ向は見えなかったが、世界ではどうなのだろうか。

ることはできないが、次の図（図４）を見ると日本

IMS のレポート [3]から、医薬品市場全体と OTCが、世界の多くの地域と若干異なっていることが薬の成長性を見てみた。

見えてくる。日本以外のアジア・オセアニア地域や中南米地域において急激な勢いで市場が成長しこの資料（図３）によると、医薬品市場全体は成長ているのに対し、ヨーロッパや北米、日本は成長率

率が 10％弱（2002 年～2004 年）から 5％前後が低い。その中でも特に日本は 3 年平均成長率（2010～2012 年）まで低下してきているのに対が唯一マイナスであり、セルフメディケーションの環し、OTC 薬は 2～3％程度（2002 年～2004 年）境としては厳しいことがうかがえる。

から 5%以上（2010～2012 年）まで上昇してきている。

医薬品市場の年間成長率

市場成長率
10.0%

7.5%
4.6%

5.1%

4.4%

4.7%

3.9%

2.6%

1.0%

2.6%

2.0%

3.2%

3.0%

5.6%

6.2%

5.0%

4.0%

6.8%

6.9%

2008

5.0%

7.6%

6.7%

2007

6.7%

7.2%

6.0%

7.2%

7.4%

7.0%

8.3%

8.0%

9.5%

9.0%

0.0%
2002

2003

2004

2005

2006

医薬品全体

2009

20102011

OTC

図 3 世界の医薬品市場の年間成長率推移
出所：IMS AESGP 2013 Latest OTC Market Trends [3]を元に作成

62012

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図 4 日本と世界各地域の OTC 薬市場の 3 年平均成長率と直近年間成長率
出所：IMS AESGP 2013 Latest OTC Market Trends [3]■海外のドラッグストアから見えてくるセルフメディケーションの状況
右の写真はアメリカのドラッグストアで売られていた

うべきか分からないが、定番の薬は非常に安価だ

アセトアミノフェンのカプセル。Extra Strengthということは間違いないだろう。

Caplets と書いてあり、1 錠で 500mg のようだ。日本では処方薬で 200mg や 300mg のものだ。これが 500 錠で 8 ドル 19 セント。1 錠 1.6 セントだ。そもそも 500 錠という単位で売っていることが日本ではありえない光景だ（1 日 3 錠ずつ飲んだとしても 150 日以上持つわけで、アメリカという国が不思議でならない）。同じ薬をケンコーコム（http://www.kenko.com/）で調べたところ、アセトアミノフェン 300mg のタイレノール 10 錠で733 円だった（20１3 年 10 月調査時点）。成分量を考慮した金額差は、実に 74 倍以上。日本が図 5 アメリカのドラッグストアで売られていたア

高すぎるのか、アメリカが安すぎるのか、どちらと言セトアミノフェンのカプセル

7

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アセトアミノフェン以外の薬も見てみたい。次は「ドリエル」などで有名な塩酸ジフェンヒドラミンだ。アメリカのドラッグストアでは、塩酸ジフェンヒドラミン
50mg のソフトジェルタイプ 64 カプセルが 8 ドル19 セントだった。日本では、同じ成分量のドリエル
EX6 カプセルで 1,904 円だった（ケンコーコム
2013 年１０月調査）。アメリカは 1 カプセル 13 円弱。日本は 317 円。その差、25 倍。これは製造原価が非常に安いことを示唆している。そのことに

図 6 アメリカのドラッグストアで売られていた塩確信を持てる理由のひとつに、ドリエルと同じ成分酸ジフェンヒドラミンの塩酸ジフェンヒドラミンが含まれている抗アレルギー薬のレスタミンコーワは 120 錠で 800 円（1錠 10mg）。ドリエル１カプセルに相当する金額はセルフメディケーション、日本ではあまり浸透してこ33 円。アメリカの 1 回分との差は 3 倍弱まで縮まない理由のひとつには「意外と薬が高い」ということった。つまり薬価・販売価格の決め方の問題でもあるのではないだろうか。

OTC 薬は高いケースがものの、その薬自体の製造原価は非常に安く、政策的・販売戦略的な都合がなくなれば、かなり安く提供できるに違いない。

～OTC 薬になってむしろ高くなってしまうケースも～セルフメディケーションが進むには、価格の議論もなされるべきだろう。初の生活習慣病治療薬のスイチ OTC 薬として、2013 年夏にエパデールの販売が開始された。薬局で OTC 薬を買うにはそれなりの価格差による誘導が必要と思われるものの、現実はクリニックで処方されても自己負担は変わらないとのことだ。また、購入には事前の医療機関での受診を要するなど、購入条件の厳しさに薬局の現場で敬遠しているらしい [4]。

図 7 生活習慣病を対象とした日本初のスイッチ OTC 薬「エパデールＴ」
出所：大正製薬ホームページ [5]8Meditur Insight

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Chapter.2 セルフメディケーションを取り巻く法規制とその課題■登録販売者制度
セルフメディケーションが進まない理由として、市れているくらいだ [7]。医薬品などを陳列していれ販薬がそもそも高いのではないか、という疑問を見ば OK なのだ。てきた。次に挙げるのは「ビジネスチャンス・意欲を中途半端な規制は何の役にも立たない。リスクが削ぐ規制」である。適切な規制は必要であるが、あるものを販売する以上、責任がつきまとうものだ

過度な規制、特に既得権益を守るための規制でが、登録販売者に責任を負わせるのは事実上不あるのならば、それはセルフメディケーションの浸可能なくらい役に立たない資格だ。もちろん、登録透の妨げになっているかもしれない。

販売者にセルフメディケーションを推し進めるだけの知識など期待できない。こんな制度の元では、2009 年に改正薬事法が施行され、第二類、第ビジネスチャンスを伺っているコンビニやスーパー三類の医薬品であれば、薬剤師がいなくても登録など小売業が意欲的になれるかどうか疑わしい。

販売者がいれば売れるようになった [6]。（その違例えばだが、薬剤師が管理者となり、その独自権いを出すため第一類は鍵付きの透明なケースに限で販売者を認定して良いものの全責任をその入っていたりする） しかし、この「登録販売者」の薬剤師に負わせるような制度としてはどうだろう制度のデキがあまりよろしくなかった。ネット上でのか。薬剤師とて、無茶な売り方をさせるような店で散々な評判のみならず、販売側の大手小売業のは働きたくないだろうし、販売員の無知を放ってお代表（上場企業の代表取締役社長）も制度につくわけにはいかないだろう。薬剤師に新たな権限をいて「意味が無い」と言っていた。

与えることで、登録販売者の制度自体はなくして登録販売者になるには、大学で薬学の課程を学よい。そのくらい大胆な制度改革、規制緩和を行んでいない場合、通常は実務経験が必要だったりわなければ、ビジネスチャンスと捉え、セルフメディするのだが、実際は厳密な管理・把握ができてなケーションが盛り上がることはないのではないだろい状態で、ずさんな制度と思われても仕方ないか。

し、実際、虚偽の申告で受験している例が指摘さ

表 1 2009 年の改正薬事法で導入された医薬品のリスク分類に応じた登録販売者の活用制度
出所： 厚生労働省 薬事法の一部を改正する法律の概要 [6]9Meditur Insightvol.4■ネット販売の是非2013 年 12 月 13 日、一般用医薬品を適切

実際、自分がドラッグストアで第一類医薬品をなルールの下、ネット販売できるよう薬事法およ

買った時の経験で言えば、薬剤師からは「お飲び薬剤師法の一部を改正する法律が公布されみになられたことはございますか？」の一言だけた [8]。これは、いわゆる薬のネット販売裁判でで、「はい」と答えるとあとは何も聞かれず、その国が負けたこと（2013 年 1 月 11 日に最高裁まま販売してくれた。薬剤師とて、現在の症状判所において、ケンコーコム株式会社が国を相やこれまでの既往歴、服薬歴、アレルギー歴な

手に第一類・第二類医薬品のインターネット販

どを確認したい気持ちはあるのかもしれないが、売を行う権利の確認の訴えに対し、国が敗訴とそこまでしつこく確認しているとお客に嫌がられなる判決が出された）を受け、法律を改正したてしまうなどの理由で、消極的になっているのがものだ。

実情なのではないだろうか。このような現状にお厚生労働省は一貫して一般用医薬品の危険いて、対面は OK で、ネットは NG だ、としている性を理由に対面販売の重要性を主張してきたのは適切ではなく、本来は適切な対応ができるものの、ネット販売であっても薬剤師による十分店舗は対面・ネット問わず販売 OK で、逆に適な説明環境を整備できることなどもあり、一般用切な対応ができない店舗は対面であっても NG

医薬品の危険性はネット販売特有のものではなにすべきだろう。

いことは明白だった。そのため、これまでの薬事12 月 13 日公布の法律改正を受け、なし崩し法はネット販売を制限していないものの、省令でてきにネット販売を始めたところも多いようだが、は禁止していた矛盾を解消すべきというのが最大事なことは、適切な説明ができる店舗を見極高裁の判決を受けた改正の趣旨である。

める仕組みや一般市民の能力を高めることが不可欠だろう。

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図 8 ネット販売を認めた薬事法及び薬剤師法の一部を改正する法律の概要
出所：厚生労働省 薬事法及び薬剤師法の一部を改正する法律 [8]11Meditur Insight

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Chapter.3 セルフメディケーションを浸透させるためには■セルフメディケーションが浸透しない理由
セルフメディケーションが浸透しない訳には、これッグストアは薬を売ることだけに一生懸命で、本来まで見てきた「一般用医薬品の価格が高い」「法は過度に薬に頼らないよう理解させるべき役割・制度が適切で無い」に加え、一般市民の理解不自覚はほとんど感じられない。そして、3 点目の一足が大きく関係しているのではないだろうか。一般

般市民が健康に対する知識を得る努力が欠けて市民の理解不足とは、以下の 3 点だ。

いることだが、『皆保険』平和ボケのために、医療費の自己負担が軽すぎて、健康維持や医学・薬自分の健康状態には自分で責任を持つとい学的知識獲得に対する意欲が湧きにくくなってしう自覚が足りない

まっている。この『皆保険』平和ボケを解消しないことには、セルフメディケーションの推進はできない医薬品に頼っても仕方ないという考え方が当だろう。

たり前になっている

健康のための知識を得る努力が足りない

結局のところ、ドラッグストアが懸命にセルフメディケーションの CM を流したところで、一般市民が「とりあえず医者に行こう」という思考回路になっている状態では効果がない。
1 点目に「自分の健康状態には自分で責任を持つ、という自覚が必要」とある。他人（医者など）に診てもらう前に、自分である程度自分の状態を理解することが大事なのだが、とりあえず医者に、という傾向が見られる。2 点目の「医薬品に頼らない」とは、セルフケアのひとつがセルフメディケーションなのであり、適度な休息を取ったりすることで自然治癒力に期待し、食事などの栄養摂取状態を改

図 9 アメリカのドラッグストア店内 調剤カウン

善したり、それでも解決しない場合はドラッグストア

ターにはインフルエンザ予防接種コーナーが併で一般用医薬品を買って飲んだり、さらにそれで設されているも無理であれば医者に行くというような流れを作るべきだ。セルフメディケーションの最前線であるドラ12

Meditur Insightvol.4■セルフメディケーションを浸透させるには課題

解決策

一般用医薬品の価格が高い

 一般用医薬品の価格を下げる
 保険診療での処方を制限する法制度が適切で無い

 登録販売者制度をなくし、薬剤師の権限・責任を強化する

一般市民の理解不足

 保険診療のハードルをあげ、初診・再診料をあげる

図 10 セルフメディケーションが浸透しない課題と解決策
浸透しない３つの理由について、解決策を考えて気がする。ただ、全額自己負担にしてしまうと、経みたい。まず一般用医薬品の価格が高い点は、済的に支払いが難しい人たちにとっては、薬代を単純に価格を下げる策も考えられるが、それよりケチって、より症状を悪化させてしまうような懸念はむしろ保険診療で処方できる薬を制限した方がもあるため、自己負担割合の軽減やドラッグストアよいのではないだろうか。先日、うがい薬のみの処での負担額還付制度などの多少コントロールが必方を制限する話が中医協で議論された。どうやら要かもしれない。

批判が続出したようだが [9]、そもそも医療機関を受診し、うがい薬だけしか処方されない状況は、２点目の登録販売者制度については、Chapter.2

セルフケアで済ませられたのではないだろうか。ドで述べたとおり、薬剤師の権限と責任を拡大強化

ラッグストアで売っている薬を医療機関で処方すさせることが良いのではないだろうか。薬剤師養成

る場合は、全額自己負担か、もしくは処方自体をは 6 年制に移行し、従来の薬理作用を理解した

禁じ、ドラッグストアか調剤薬局で買うようにしては安全な薬の処方から、患者に服薬指導をしたり、どうだろうか。そのとき、２４時間いつでも薬を買う

医療者に投薬のアドバイスをしたり、より専門的なことができるコンビニエンスストアのような店舗はあ知識に基づいた業務へシフトしつつある [10]。しりがたいに違いない。忙しいときに腹痛でクリニック

かし、6 年制に移行した養成制度を経てきた薬剤に行き、ビオフェルミンだけ処方されたものの、調師であっても、ドラッグストアに就職し、調剤業務を剤薬局が開いている時間に行くことができず、結行うならまだしも、日用品を並べたり、形骸化した

局その日の夜は飲めなかった・・・なんていうときに、質問応対で一般用医薬品を販売したり、あまり専ドラッグストアやコンビニエンスストアで買うことがで門性を活かしているとは言えない状況である。セきるのであれば、一般市民はメリットを感じられる

ルフケア・セルフメディケーションと、「モノ」を対象

13

Meditur Insightvol.4とした化学の学問から「ヒト」を対象とした薬物治療

うな状況で、適切なセルフメディケーションが進むに関する学問へと変わってきている 6 年制で養成とは到底思えない。教育という観点でもハードルをされた薬剤師は非常に相性が良いように思う。

上げることは必要なのではないだろうか。しかし、受診患者数の減少など医療者が懸念することも3 点目、一般市民の理解不足は、教育の充実も理解できる。ハードルをあげることで、診療内容の重要だが、効果が出るまでに非常に時間がかかっ密度が高い患者が増え、その分、診療時間がかてしまう。そこで、保険診療のハードルをあげることかるという一連の相関性を鑑みるならば、診療報で、保険診療のありがたみを適切に感じられるよう酬を引き上げることも必要かもしれない。ちなみににし、セルフケア・セルフメディケーションの必要性

日本の初診料 2,700 円は、諸外国に比べかなりを理解できるように誘導していくことはできないだろ

安いことは知っておいても良いだろう。例えば、ニうか。多くの自治体で整備されている乳幼児医療ューヨーク 15,000～30,000 円、イギリス 17,400費助成制度により、未就学児の多くは無料で医療円、フランス 16,200～24,400 円、オーストラリア

機関を受診することができ、処方薬も無料でもらう

12,800 円と、1 万円以上の国が多い [12] [13]。

ことができる。そのような状況下では、ドラッグスト2,700 円という金額は多くの患者を短時間で診る

アで薬を買うより、まず病院で診てもらい処方して現状ゆえの低価格であり、診るべき患者にじっくりもらおう、という安易な発想になりかねない。ある

時間をかけ診療を行うのであるならば、諸外国並保湿剤は子供の肌荒れを理由にタダで簡単に処

みとまではいかなくても、もう少し引き上げられても方してもらえ、しかも有名芸能人が絶賛していると決しておかしくはないだろう。

いうような評判もあり、大人気らしい [11]。このよ14

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まとめ
セルフメディケーションの日本と海外の現状比

ものの失敗したようなケースにならないだろうか

較を通じ、セルフメディケーションがなかなか浸[16] [17]。理想論かも知れないが、医師が不透しない理由を垣間見ることができた。セルフメ足しているならば、本当に医者が診るべき患者ディケーションが浸透することは、それだけで病に対象を絞り、そうでない患者はセルフケア・セ

気が治る等の劇的なメリットがあるわけではない

ルフメディケーションを推進してもらうべきなのでものの、市民にとって医療・健康に対する認識はないだろうか。セルフメディケーションの推進を改めるための大きなきっかけになることは間により、医者が診るべき患者を診ることで、少な違いない。医療費増加をいかに抑制するかといい患者数であっても十分な収入を確保できるよう近視眼的目的でセルフメディケーションの普うな道筋をつけるべきである。そのためには、初及・浸透を考えるのではなく、日々の生活・身近診・再診の診療報酬をアップさせるといった具なところで自分や家族の健康を考える生涯教体策も必要だろう。その結果、国民の医療費負育の推進というようなより大きな視点で考えるこ担は大きく変えず、国民皆保険の診療体制をとが肝要ではないだろうか。そこには市場の原維持できるかもしれない。セルフメディケーショ

理をうまく働かせることも重要だ。

ンが日本の国民皆保険制度を守るひとつの解決策だとしたら、直接的な受益者であるドラッグ

昨今、医師不足が叫ばれている。この問題を解ストアのみならず、医師や調剤薬局薬剤師、保決するため、東北地方に医学部を新設すること険者など、様々なステークホルダーが一致団を検討しているらしい [14]。しかし、不足してい結し、セルフメディケーションを推進すべきではるからといって、供給を増やすのが適切なのだないだろうか。行政はステークホルダーが一致ろうか。容易にコントロールできる定員数での調団結できるように診療報酬の調整などの政策

整ではなく、大学の新設は不可逆的な意思決誘導を行うとともに、学校教育などでセルフケ定であることはそれ相応の理由がなければ納ア・セルフメディケーションの重要性理解の内容得できない [15]。弁護士が不足しているといっを充実させる取り組みをすべきだろう。て、司法試験制度を変え法科大学院を作った

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引用文献
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2013 年 12 月

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