平成１８年 ５／１５
発行所

Vol．１０株式会社エヌジェーシー

発 行 教育部
本社 東京都文京区本郷１-２８-２４ｵｰﾃｨｰﾋﾞﾙ７F
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トピックス
今回、点数改定はその範囲が広く、疑問点も百出の状況でした。そこで、今号のトピックスは、特に現場からの質問が多かった項目や３月中の通知文書が変更された項目について、厚労省保険局医療課発の疑義解釈通知等を抜粋し、皆さんへお知らせすることにします。

● 初診料、同一日における複数科受診（１３５点）
Ｑ. 同一日における複数科受診には、麻酔科も対象となりますか？
Ａ．麻酔科も標榜が認められている診療科であることから、別の疾病であれば対象となりますＱ．「他の傷病」について具体的に提示をして下さい
Ａ．同一疾病又は関連疾病ではないこと。例えば、糖尿病で内科を再診後、糖尿病性網膜症の疑いで眼科を受診する場合は算定できません

Ｑ．135 点を算定する場合には、外来診療科に包括される処置検査等が別に算定できますか？
Ａ．算定できません● 初診料、電子加算（3 点）
Ｑ．必要条件に「診療報酬請求に係る電算処理システム導入」とありますが、これは「レセプト電算処理システムで請求している」ことが条件ですか？
Ａ．レセプトコンピュータを導入しているだけでよく、請求方法は電子媒体である必要はありません● 外来診療料
Ｑ．外来診療料算定時には、熱傷処置が算定できなくなったのですか？
Ａ．通知の訂正を行い、算定できることとなりました● 医学管理料
Ｑ．特定疾患療養管理者は、２科目の初診料（１３５点）を算定後 1 月以内は算定できない扱いとなりましたが、管理料と２科目の初診料の診療科・疾患に関連がない場合も算定できないのですか？
Ａ．管理料と２科目の初診料・疾患が同じである場合、１月以内は算定できない扱いとなります● リハビリテーション
Ｑ．同一日に複数種の疾患別リハビリを実施し、算定することは可能ですか？
Ａ．通知の訂正を行ない、各々の算定日数の範囲内でそれぞれの疾患別にリハビリテーションを算定できることとなります。
この場合においても、１日の算定単位数は前項の規定によります～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～≪３．入院料等≫

みんながわかる査定例・算定例

Ｑ．ＩＣＵやＨＣＵの治療室管理料を算定した日には、検査とそれに使用した薬剤・治療材料が算定できなくなりますが、手術を行なった場合には、検査用薬剤・治療材料を手術の項目に入れて請求しています。この方法は間違っているでしょうか？
Ａ． 厳密に言えば規定違反ですが・・・集中治療室を持つことのできる大規模病院においては、診療報酬の「出来高算定」が無意味に見えてしまうのが、この理不尽とも思われる包括規定です。ある病院の実話ですが・・・●「急性心筋梗塞」で救急搬送された患者に対し、緊急ＰＣＩ（経皮的冠動脈形成術（ＰＴＣＡ）＝手術）を行なう予定で血管撮影室に入室させたが、結局心カテ（心臓カテーテル法＝検査）のみで終了し、その後ＨＣＵに一泊した。ということがあり請求担当者が入院初日の保険点数を試算したところ・・・・

ＨＣＵ（ハイケアユニット）入院医療管理料 ３，７００点

・

ＨＣＵ管理料に包括される点数の合計

３８，５００点となったそうです。

１０倍以上の点数を「包括する」場合が生じる設定であることが、お分りいただけると思います。この「包括される点数の方が上回る」条件でＨＣＵ管理料を算定する病院は無い（・・いや、あるかもしれませんが）訳で、管理料を諦めることになりますが、この「実際入室していても、条件によって管理料の算定を行わない」行為についても、審査機関が疑問を入れたケースがあります。（このケースについては結局、病院側の主張が通りました）●設問の請求法についても審査機関によって対応が違い・・・
・検査を包括する手術については認めるが、包括しない手術については検査項目での算定が正しく、検査項目はＨＣ
Ｕ管理料に含まれるため認めない

・すべて認めているの二つが多いようで、一切認めないような審査は見かけません。
もし、査定を受ければ再審査請求を行っても復活しないと思われますが、これまで請求して査定がないのであれば、「『通る内は請求する』という態度も間違いばかりではない」と思われます。

●医事課のお仕事・・・「リハビリテーションはどう変わったの？」

Ｓ病院では、１８年度改定の目玉とも言えるリハビリテーションの実施について担当者間による話し合いが行なわれました。
理学療法士「新たに設けられた疾患別リハビリテーションについては、個別のリハビリを対象としているようだが、仮に集団で訓練を行なった場合は請求が出来ないのかね？」
医事課職員「従来の集団療法は廃止されたため、原則個別に実施した場合が対象のようです。ただ、心大血管疾患リハについてのみ、担当の医師の監視下であれば理学療法士などが一度に複数の患者の訓練を実施してもよいとされています。」
病棟師長「その心大血管リハビリについては、従来の心疾患リハビリの場合と同様に病棟にて看護師が実施しようと思うのですが・・・。」

医事課職員「社会保険事務局に届け出た専従の看護師の方などが医師のリハビリテーション計画の下で行なって下さい。
また、他のリハビリと同様に２０分で１単位の請求です。訓練内容の要点と併せ訓練を行なって下さい。なお、スタッフ１人当たりの実施単位数の上限は、心大血管リハ（Ⅰ）のみありません。」「ＡＤＬ加算は、リハビリテーション料Ⅰを届出した施設であれば、訓練室以外の病棟などにて算定できます。
対象となるのは、実用的な歩行訓練や様々な日常生活活動訓練です。」
理学療法士「なるほど、それならＡＤＬ加算の対象患者も結構多そうだね。」

こんな時はどうする？・・・

保険証の紛失～きちんと説明をしてさしあげましょう～
患者さん 「私は確かに保険証を預けたわ。あなたね、もし、私の保険証が他人の手に渡ってサラ金なんかで私の名義で借金されたりしたら、どうしてくれるの！その時は当然、あなたが責任とってくれるんでしょうね？！」≪保険証の悪用≫最近は、直接サラ金の窓口に出向かなくても無人の店舗で機械相手に借用できるようになりましたが、身分を証明する証として保険証が用いられていることには変わりありません。しかし、保険証には資格の有無を証明する資格証と、治療の給付のための受給証の二つの機能があるだけで、有価証券（小切手や手形など）としての価値は全くありません。従って、悪用されたとしても金銭借用の債務が生じるものではないということです。仮に悪用されたとしても、事情を説明して債務者であることを否定することです。ただし、紛失となった時点で紛失届を警察署に届け出ると同時に、保険者にも届け出て新しい保険証の交付手続きをとる必要があります。
肝心なことは、「重要な証書を預かるという気持ち」で対応することです。紛失防止のために保険証の受け渡し方法は工夫が必要です。もし紛失してしまった時は、誠心誠意、一生懸命心当たりを捜して発見に努め、発見できなければ丁重にお詫びし、後々の対処を患者様に説明するなど速やかな対応を心がけて下さい。対応次第で患者様の気持ちが決まるといっても過言ではありません。

病名辞典（く） クローン病【クローン病とは？】炎症性腸疾患で、主に場所は腸ですが口から肛ずに、成分栄養剤で栄養を補給する食事療法をす

門までの消化管の全てに炎症が発生する可能性がれば個人差はありますが、再燃の確立をかなり減らすこができます。さらにサラゾピリンやペンタサなどのあります。現在の所は原因不明です。先進国に多く見られ、日本でも最近増加しており食生活の欧米化が増加の一因になっているようです。具体的な症状は下痢、腹痛、肛門部病変、下血、狭窄、膿瘍、発熱です。原因不明なので決定的な治療法がなく、根薬を使う薬物療法をすれば効果的です。クローン病の診断はまず、患者さんの症状からクローン病を疑い、一般的な血液検査、糞便検査、さらに消化管 X線造影検査、内視鏡検査をすることによって診断します。

治治療はできず再燃と緩解をくり返します。食事をせよく耳にする言葉「カテキン」カテキンとは緑茶の含まれるポリフェノール豆知識の一種苦味の成分です。カテキンは紅茶やウーロン茶にも含まれていますが、緑茶に対してその含有量は、紅茶で約７割、ウーロン茶では半分と言われています。カテキンは、１．生活習慣病は活性酸素の過剰な増加が原因であり、カテキンはその活性酸素を効果的に除去してくれます。２．老化防止。３．細菌やウイルスの増殖の防止。４．善玉菌を増やし、腸に悪影響を及ぼす悪玉菌を減らします。５．体脂肪を燃焼させることでダイエットにも効果的です。カテキンは生活習慣病や体内の様々な敵と戦うパワーを持っています。

●診療情報管理課程通信教育第６９期生募集 （Ｈｅａｌｔｈ Ｉｎｆｏｍａｔｉｏｎ Ｍａｎｎａｇｅｒ）“応募〆切りは５月３１日まで！！”
・申込方法 （社）日本病院会指定用紙

・修行期間 基礎課程

１年

・履 歴 書 （社）日本病院会指定用紙

専門課程

１年

・履修科目

基礎課程 １２科目
専門課程

９科目

「今はできない」を「絶対できない」と間違えないように・・・
人生、いいことばかりが続くわけじゃない。でも、どんな日々も、自分の人生の確かな一部である。
光輝く日、重い雲におおわれた日、体の芯までしみる冷雨の降る日・・・。そうした日々が折り重なっているからこそ、時々ヒットを放てる日が光ってくる。「斧の刃が取れても、柄までは捨ててはいけない」と言います。
“何事もあきらめない”ことが大切です。

～いい言葉は、いい人生をつくる～

斉藤茂太

教育部発
●医療現場の個人情報保護●１８年度の「接遇研修」開始

患者様の診察内容や病名など、個人情報の取扱いに最も留意しなければならない職種です。特に保険証接遇研修の定期開催は５年目を迎えます。の取扱いやコンピュータの画面放置については事故今年度も下記のとおり、接遇研修を開催します。

が起こりやすいため、充分注意が必要です。取扱い方◆ 新人接遇研修 ・・・ 新採用者を対象

法については問題点はないか確認し、事故の防止を◆ 通常接遇研修 ・・・ 全てのスタッフが対象行って下さい。
社内では、『プライバシーマーク取得』が目前です。

（講義＋演習）各支社より日程と開催会場の通達がありますので、確認の上、参加して下さい。
初回は、東京支社管轄新人研修。６月３日（土）会場は文京シビックセンター。

メディカル事業部発

「目 標」
○○○○！

私たちが仕事をする医療現場では、あらゆる場面で患者様の個人情報を扱います。保険証やカルテ、患仕事を行う上で目標を立てる事は当たり前だと誰もが考えているが、この“目標”という言葉に安心感を持ってしまい、本来の“目標”を忘れてしまっているのでは無いかと考えさせられる。目標を立てると言う事は、地点、数値、数量などに重点が置かれた具体的な言葉として使用されるが、計画を立てた事に過ぎず、本来仕事で使う目標は、目標を達成させるために必要な具体的行動を言うのではないかと思う。
我社にも、事業計画目標があり、平成１８年度は２６億６千万（前年対比約１４％アップ）が目標になっている。これは、このまま何もしなくても達成出来る目標では当然なく、これから各支社・各事業部が与えられた事業計画目標を達成するための行動プランを確実に実行しながら、目標が達成されるように行動プランを常にチェックしながら目標達成に向けて行動する必要があります。
目標を達成する為に必要な行動計画は、一人の判断で結論付けるのではなく、同僚と相談しながら、上司に報告しながらベストな行動が出来るように職場内のコミュニケーションが必要である事も付け加えておきたい。
メディカル事業部長 古賀 茂

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～