[（様式第８） 実績報告書]「買い物弱者対策に取り組む事業」で申請の場合①1/2[（様式第8）実績報告書］は、必ず提出してください。

②Ｐｏｉｎｔ③④⑤⑥⑦

記載内容に問題がないこと、報告された補助事業の実施内容が、申請し、交付決定された内容（変更承認を受けた場合は承認された内容）に適合していることなどを、確認します。

①提出日の記載は正しいですか。(事業終了日から３０日以内の日、または2020年１月１０日のいずれか早い日まで）④③以降の日付ですか。

②申請書（様式１）または登録事項変更届に記載された内容と同じですか。

③交付決定日（「交付決定通知書」に記載されている【交付決定日】）と同じですか。

⑤支払、納品日を含め補助事業がすべて完了した日ですか（事業実施期限は2019年⑥申請書（様式１）または登録事項変更届に記載された名称と同じですか。

12月31日まで）。

⑧⑦申請書(様式3)1.1補助事業で行う事業名と同じですか。

⑧ 実施した補助事業の内容が具体的に記入されていますか。買い
物弱者対策についての記載はありますか。

⑨≪共同申請の場合≫②⑥については、連名でご記入ください。
⑧は、補助事業者ごとに取組内容を記入してください。

⑨⑧に記入した補助事業を実施した結果、どのような成果があったかが記入されていますか。
車輛を購入した場合は、「事業の実施地域」「実施内容」も記載してください。

[（様式第８） 実績報告書]「買い物弱者対策に取り組む事業」で申請の場合

2/2[（様式第8）実績報告書］は、必ず提出してください。

Ｐｏｉｎｔ

⑩

記載内容に問題がないこと、報告された補助事業の実施内容が、申請し、交付決定された内容（変更承認を受けた場合は承認された内容）に適合していることなどを、確認します。

⑩実際に補助事業に取り組んだことで、どのような効果があったか、または今後見込まれるかが記入されていますか。

≪やらなかった・できなかった場合≫
・申請時に予定していた経費を、補助対象経費として計上していない場合はその理由を３.（3）事業の具体的な取組内容欄にご記入ください。

「買い物弱者対策に取り組む事業」ができなかった場合
・申請時に予定していた「買物弱者対策の取り組み」ができなかった場合は、その理由も3.（3）事業の具体的な取組内容欄にご記入ください。

[経費支出管理表]※フォーマットはEXCEL版とword版がありますが、EXCEL版の利用をお勧めします。（EXCEL版は、経費支出

経費支出管理表①②③④

１．事業者名

：

○○商店

２．番

：

１２３４５号＊採択通知書住所氏名の下部に記したカッコ内の番号を記入してください

３．交付決定日 ：管理表入力することで、支出内支出内訳書と合わせて提出をお願いします。

訳書の一部が表示される等の機能が組み込まれています。）

Ｐｏｉｎｔ

2019年7月28日＊交付決定通知書右上に記した日付を記入してください

４．事業者区分 ：【経費支出管理表】は、（様式第8別紙２）

課税事業者

証拠書類等と照らし合わせ、記載の金額が正しいことを確認します。

＊「課税事業者」・「免税事業者」・「簡易課税事業者」のいずれに該当するか記入します＊本支出管理表は、実績報告書や経費支出に係る証ひょう書類送付する際に、あわせてご提出をお願いします。
また、送付する際には必ず証ひょう番号ごとに整理してください。
（証ひょう番号ごとに整理ができていない場合には、いったん全て返送し、再度整理をご依頼することがあります。）＊「交付決定日」以後に「申込or発注or契約」を行い、「補助事業実施期限」までに支払（銀行振込が大原則。旅費を除き、通常、１取引10万円(税抜き)を超える支払において現金支払いは不可）を終えた経費が、補助対象です。
（ただし、展示会への出展については交付決定前の申込みでも、請求書の発行が交付決定日以後であれば、補助対象となります。）

⑦

⑧ ⑨ ⑩

⑪

支払日

支払先

支出内容

2019年9月30日

A＊本エクセルファイルには関数が組み込まれています。行数を増やす場合には、経費支出管理表と支出内訳書の金額が対応しているか、ご確認ください。

証ひょう
番号

1

⑤ ⑥費目

１．機械装置等費

実際の支出金額（消費税込額）

330,000

実際の支出金額のうち補助対象経費として 発注・申込・契約日計上できる額

300,000

2019年9月10日

工業用ミシン
新商品宣伝チラシ、12,000枚印刷
展示会等にて期間中10,000枚配布

2

２．広報費

132,000

100,000

2019年8月25日

2019年10月20日

B

3

３．展示会等出展費

385,000

350,000

2019年10月10日

2019年11月10日

C○○産業展示会
出展小間代D

移動販売冷蔵車
車両本体価格のみ
968,000÷1.1＝880,000（税抜）411．車両購入費

1,320,000

880,000

2019年9月1日

2019年10月1日

132,000÷1.1＝120,000（税抜）120,000円÷12,000枚＝10円（1枚）
10円×10,000枚＝100,000円（計上）⑫① 申請書(様式1)または登録②採択通知書住所氏名の下部③交付決定通知書右上に記し事項変更届に記載の補助事業に記したカッコ内の数字が記た日付が記入されています

者名と同じですか。

入されていますか。

か。

④申請書(様式5)6.消費税の適用⑤正しい費目が選択されてい⑥支払いの証拠書類より、確に関する事項に○をしたものますか。

認することができますか。

（「課税事業者」「免税事業者」「簡易課税事業者」のいずれか）が記入されていますか。

⑦ ⑥から計上しない額(例え5ば、課税業者の場合は消費税

6⑧ 発注・契約の証拠書類 にて、確認することができますか。（交⑨支払いの証拠書類より、確認す

付決定前の、発注・申込（展示会ることができますか。（事業終了出展の申込を除く）・契約は補助日までに支払いが完了していない対象外です。）

場合は、補助対象外です。）

額)を差し引いた額が記入され7ていますか。

⑪ 支出の内容が記入されていま8すか。※一部 分の みを 計上す る

910
合計額

2,167,000

1,630,000⑫ 広報費において配布物に残数がある場合や、借料⑩支払いの証拠書類より、確場合は、請求 や支 払の 証拠書 類においてレンタル料を補助認することができますか。

のどの 部分 にあた るか（該当 す

事 業 期 間 の みと す る 場合

る 明 細 や 品 名 等）を、明 記 し て等、按分方式で経費を算出ください 。

した場合は、その計算式を記入してください。

【(様式第８別紙２) 支出内訳書】①②【(様式第８別紙２) 支出内訳書】は、必ず提出してください。
※共同申請の場合は、補助事業者ごとに提出が必要です。
（支出が0円の場合も提出してください。）

Ｐｏｉｎｔ
証拠書類等と照らし合わせ、記載の金額が正しいことを確認します。

支出内訳書は、経費支出管理表の集計値を記入しますので、先に 経費支出管理表を作成してください。
EXCEL版をご利用の場合は、以下①～⑤は自動計算され表示されます。

③①，② 経費支出管理表③ 経費支出管理表の「実際④ ③の合計が記入されと同じですか。の支出金額のうち補助対象ていますか。

経費として計上できる額」の費目別集計値が、該当の経費区分欄に記入されていますか。

⑤ ④の３分の２(円未⑦ ⑤と⑥の低い額が記満は切り捨て)が記入さ⑥ 交付決定通知書の補助れていますか。

金の額 が記入 され ていま入されていますか。

すか。

④⑤
⑥
⑦
⑧
⑨⑧ 以下が、記入されていますか。※収益納付についてはこちら⑨ ⑦から⑧を差し引いa.収益納付額がある場合 （別紙３)収益納付に係る報告書の納た額が記入されていま付額を記入すか。

b.収益納付額がない場合 ゼロを記入（注意：空欄ではなく必ず「０」を記入してください）