大阪社保協通信

第 1268 号 2023.9.8
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大阪社会保障推進協議会

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8 月 29 日大阪府国民健康保険運営協議会で次期大阪府国保運営方針案示される★「保険財政の安定的運営」「事業運営の効率化」「負担の公平性」を強調
8 月 29 日、大阪府国保運協が開催され、２０２４～２０２９年度までの次期大阪府国保運営方針（素案）が示されました。
冒頭、国保課から「来年度から大阪では全国に先駆けて完全統一を実施。この間府下の市町村と協議を重ね丁寧な合意形成をはかってきた。今日は忌憚のないご意見を」とあいさつがあり、担当職員から素案について説明がありました。しかし、「高すぎる国保料」を含む構造的問題を解決するために始めた統一化によって、一人あたり国保料が上がり続けている問題には触れられず、「保険財政の安定的運営」「事業運営の効率化」「負担の公平性」などが強調されるものでした。
保険料抑制については、「上昇が今後も続くと見込まれる状況から…府内統一保険料の抑制・平準化を図っていく」ために、①市町村国保会計の黒字活用、②国の交付金、府の繰入金等の活用、③府の剰余金（基金）の活用を行う旨説明があり、①については、Ｒ６～８年度で一人当たり約６８０円（各年度）を引き下げる方針が示されましたが、検証が必要です。
委員からは「全国に先駆けて大阪で完全統一という話だが、他府県はどうなっているのか？」「そもそも統一化の目的は？」等の質問が出され、「大阪以外でＲ６年に完全統一するのは奈良のみ。沖縄も目指していたが、リスケするよう」「府下市町村の国保会計の累積赤字が大阪は全国一大きかった。橋下知事の時代に首長の皆さんと話し合い、広域化の要望を出したのがきっかけ。その結果累積赤字は解消され、黒字に好転している」と回答がありました。
６月、厚労省が都道府県が策定する「国保運営方針」の指針となる策定要領を改定しました。都道府県国保運営方針に保険料水準を統一する目標年度の記載するよう迫り、同じ所得水準・世帯構成であれば同じ保険料とする「完全統一」をめざすよう求めています。
大阪府では２０１８年度から維新府政のもと全国に先駆けて府内統一化が強行され、国保料だけでなく減免基準や事務運用まで統一化が進められてきました。まさに大阪が国保改悪の先導役になっています。しかし、国保運営方針はあくまでも地方自治法に基づく「技術的助言」であり、国保料や減免の決定権は市町村にあります。今後行われる、国保運営方針（素案）のパブコメで高すぎる国保料が解決どころか深刻化している問題を突きつけ、統一化を許さない声を大きくしましょう。
（大阪商工団体連合会・西村さん）

★大阪府国保運営方針改定スケジュール
２０２３年

８/２９

国保運協 運営方針の素案提示

９/２２～１０月中旬

市町村の意見聴取

１０月中旬～１１月中旬 パブコメ
１１月

市町村の調整会議 運営方針協議
国保運協 運営方針を諮問

１２月

運営方針決定、公表

大阪府統一国保料がなぜ高いのか?～大阪府の事業納付金計算に対する疑問について★日本一高い「大阪府統一国保料」
昨年 11 月、中央社保協が全国の社保協に呼びかけて、全国の大都市国保料調査を実施しました。その
結果予想通り「大阪府統一国保料」が全国の補遺の大都市国保料に比してとびぬけて高いことが判明しました。この調査結果一覧は「2023 年自治体キャラバン資料集」83 頁に掲載しています。また、資料集の全データは大阪社保協ホームページ→2023 自治体キャラバンぺージにアップしています。
【2022 年度 所得 200 万円 40 歳代夫婦＋小学生＋中学生の 4 人家族の国保料年額(円) 抜粋】
統一保険料

大阪市

堺市

東大阪市

京都市

神戸市

横浜市

新宿区

名古屋市

札幌市

412,115

396,073

387,779

412,109354,440

332,680

262,440

295,526

233,760

339,360★自治体キャラバンで国保担当課長が理由として挙げていること
大阪社保協では現在、2023 年度自治体キャラバン行動を展開し、すでに泉南市(8 月 1 日)、寝屋川市(8月 8 日)、岸和田市(8 月 18 日)、豊中市(8 月 21 日)、門真市(8 月 23 日)、千早赤阪村(8 月 24 日)、和泉市(8 月 25 日)、河内長野市(8 月 28 日)、岬町(8 月 30 日)、高石市(8 月 31 日)との懇談を終了しました。
国保担当課長に対して「なぜ大阪府統一国保は日本一高額となるのか？」「大阪府からどのような説明をているのか？」との問いを投げかけていますが、①医療費が年々高くなっていること②被保険者が年々減っていること、の 2 点が原因との説明です。

★大阪府一人当医療費が日本一高いわけではない
しかし、令和 3 年度厚労省「医療費の地域差分析」によると一人当医療費は以下であり(番号は順位)、
2023 年度一人当必要保険料(総事業費納付金を被保険者で割った金額)も都道府県のホームページからひろうと以下のようになっています。
439,754 円① 高知県② 鹿児島県 424,726 円
416,861 円③ 長崎県

2023 年度一人当必要保険料額

137,445 円

④ 大分県
⑤ 徳島県
⑥ 佐賀県
⑦ 山口県
・・・・
⑰大阪府

412,337 円
404,943 円
400,479 円
399,479 円

131,150 円
１41,381 円
127,934 円
114,301 円

363,076 円

162,417 円★大阪府統一国保料がどこよりも高くなる理由として考えられること
大阪府は一人当医療費は全国一高いわけではなく、全国 17 位です。しかし、一人当必要保険料がとびぬけて高いのはなぜなのでしょうか?

① 大阪全体で大きな誤差が生まれているのではないか
例えば 2023 年度納付金計算・標準(大阪府の場合は統一)保険料計算は、2020 年度データー(コロナ一年目)に基づいて計算されます。つまり、3 年前データに基づき、医療費総額、所得総額、被保険者数を予想し計算するので都道府県単位になると、相当な誤差が生まれるのではないか。ちなみに 2024 年度統一保険料は 2021 年度データ(コロナ 2 年目)に基づき計算されます。
市町村で保険料を賦課する場合は、見込の直近データ、たとえば 2023 年度保険料は、2022 年度見込で計算できます。また、1 自治体であれば誤差もそう大きくなりません。
大阪府内市町村でも、統一保険料に合わせていない自治体は、「標準保険料率(統一保険料率)」がだされても、市町村自らが試算し、納付金が支払える範囲で保険料を賦課するので調整が効きますが、来年からの統一にあわせるためにその調整もしない傾向が強くなっていると考えられます。

②医療費水準を考慮しない統一保険料だが、実際は医療費水準に格差がある
大阪府の統一国保では医療費水準を考慮せずに事業費納付金を計算し、被保険者の所得と被保険者数に応じて市町村に事業費納付金を割り振り、計算します。
しかし、国保会計は大阪で一つではなく、市町村ごとであり、実際には市町村ごとの医療費水準の格差があり、医療費支払い(医療給付費)はその医療費の実態に応じて大阪府が支払うので、統一保険料にしていると、比較的医療費水準が小さい自治体には大きく黒字が生まれるのではないかと考えます。

③そもそも大阪府の事業費納付金の見積もりが多すぎるのではないか
表①は 2021 年度大阪府内市町村国保会計決算です。
2021 年度は大阪全体でみると黒字が 138 億円で被保険者一人当 7646 円の黒字です。市町村ごとでみると、さらに黒字幅が大きいでいうと、能勢町は一人当 5 万円、藤井寺市は 3.5 万円、大東市 3 万円、池田市 2.7 万円、吹田市 2.3 万円、大阪狭山市 1.9 万円の黒字です。これらの自治体は単純にいうと、その金額分、保険料が高すぎたということができるでしょう。
2020 年はコロナ 1 年目で、診療抑制がおきたため医療給付が大幅減少、国保会計は大きく黒字を出しました。2021 年度は若干統一保険料率を下げましたが、それでも大きく黒字となっています。
表②は 2017 年度～2021 年度の府内市町村国保基金残高の推移で、収支に現れない「基金」が 2018年度からの都道府県単位化・大阪府統一国保以降大きく増え 2017 年度の三倍化していることがわかります。統一方針がなければ、次年度繰越して国保料を引き下げるための原資になったはずの黒字分です。
2021 年度一人当基金残高は表①をみると 1.7 万円、市町村ごとで見ると島本町 10.3 万円、田尻町 7.8 万円、守口市 7.5 万円、能勢町 6.6 万円、交野市 5.4 万円、阪南市 5 万円・・・と続きます。

表① 2021年度(令和3年度)大阪府内市町村国保会計決算
全国国民健康保険事業年報より大阪社保協作成
保険者名

加入者数

収支

一般会計法定外繰入金額

一人当

基金残高

一人当金額

金額

一人当

1 大阪市

590,497

2,388,090,465

4,044

1,977,065,370

3,348

7,005,332,878

11,8632 堺市

166,84649,400

0112,820,412

676

6,535,132,141

39,1693 岸和田市40,353

234,351,828

5,808

23,040,697

571

288,813,396

7,157

4 豊中市

74,655

1,181,310,435

15,824

207,793,911

2,783

0

0

5 池田市

19,269531,226,475

27,569

0

0

0

0

6 吹田市

63,331

1,469,929,919

23,21081,192,551

1,282

00

7 泉大津市14,40465,516,010

4,548

10,922,000

758

225,324,981

15,6438 高槻市

66,368543,759,867

8,193

45,408,558

684

0

0

9 貝塚市

16,549251,700,144

15,20910,124,160

612

650,000,000

39,27710 守口市29,044

365,030,829

12,56817,871,000

615

2,173,641,208

74,84011 枚方市

76,931

486,550,723

6,325

54,369,638

707

727,754,696

9,460

12 茨木市49,442

1,137,415,560

23,00557,528,347

1,164

0

0

13 八尾市55,321

394,616,406

7,133

93,400,000

1,688

1,208,998,610

21,85414 泉佐野市

19,877686,363,989

34,531

10,121,921

509

200,401,178

10,08215 富田林市

23,326

362,729,949

15,5506,623,802

284

0

0

16 寝屋川市

50,086471,215,358

9,408

65,130,231

1,300

658,235,800

13,14217 河内長野市

22,882

31,458,986

1,375

22,710,046

992

982,930,094

42,95618 松原市26,143-1,355,184,095-51,837

17,844,174

683

0

0

19 大東市25,637

751,639,105

29,31916,437,107

641

388,587,003

15,15720 和泉市

37,212

44,176,495

1,187

32,063,177

862

1,457,331,123

39,16321 箕面市25,513

223,699,751

8,768

54,622,695

2,141

346,016,833

13,56222 柏原市14,569145,346,483

9,976

8,377,353

575

293,995,817

20,18023 羽曳野市

24,206

170,797,413

7,056

18,726,098

774

1,052,701,202

43,48924 門真市27,541

187,451,737

6,806

24,319,306

883

0

0

25 摂津市17,07519,027,750

1,114

15,998,198

937

446,263,724

26,13626 高石市11,50630,976,259

2,692

21,600,000

1,877

0

0

27 藤井寺市

13,376464,182,963

34,70329,382,000

2,197

257,912,263

19,28230,06228 東大阪市

102,325

1,495,721,748

14,617418,035,812

4,085

3,076,065,000

29 泉南市

16,65985,647,757

5,141

23,531,802

1,413

0

0

30 四條畷市

10,82880,315,987

7,417

3,915,228

362

475,406,326

43,90531 交野市

13,949180,871,473

12,967

18,872,209

1,353

744,701,685

53,38732 島本町

5,571

22,488,183

4,037

5,352,646

961

575,993,692

103,391

33 豊能町4,854

69,058,231

14,227

1,604,583

331

20,000,000

4,120

34 能勢町3,004

147,603,455

49,136

2,371,856

790

198,911,244

66,21535 忠岡町

3,460

9,767,676

2,823

3,609,000

1,043

62,631,167

18,10136 熊取町9,050

68,445,652

7,563

8,267,345

914

144,841,312

16,00578,44837 田尻町1,499

32,85922

1,089,840

727

117,594,147

38 阪南市

11,954110,950,776

9,281

5,686,427

476

605,293,389

50,635

39 岬町

3,798

0

0

1,874,708

494

39,834,480

10,48840 太子町2,856

20,879,609

7,311

5,121,969

1,793

87,086,505

30,49241 河南町

3,458

26,930,059

7,788

1,556,005

450

78,462,303

22,69042 千早赤阪村

1,446

5,357,229

3,705

923,418

639

63,080,188

43,62443 大阪狭山市

11,292

216,479,558

19,171

9,838,105871

423,056,781

37,465大阪府合計

1,807,962

13,823,980,456

7,646

3,547,143,705

1,962

31,612,331,166 17,485表②2017-2021年度大阪府内市町村国保基金残高推移
保険者名

2017年度

2018年度

2019年度

2020年度

2021年度002,253,367,960

3,924,571,867

7,005,332,878

3,811,941,120

3,888,417,226

5,233,472,487

5,809,965,206

6,535,132,141

3 岸和田市000

0

288,813,396

4 豊中市

00000

5 池田市

00000

6 吹田市

00000

7 泉大津市00

79,041,906

161,101,490

225,324,981

8 高槻市

00000

9 貝塚市

00

0

400,000,000

650,000,000

10 守口市1,000,000,000

1,123,155,230

1,501,771,678

1,852,975,564

2,173,641,208

11 枚方市00

727,682,000

727,733,539

727,754,696

12 茨木市

00000

13 八尾市0

300,069,289

635,549,535

615,508,705

1,208,998,610

19,756200,352,733

200,375,240

200,395,167

200,401,178

1 大阪市
2 堺市

14 泉佐野市
15 富田林市

0000

0

16 寝屋川市

1,130,566,991

1,328,900,746

1,226,680,844

699,663,650

658,235,800

17 河内長野市

191,359,066

898,614,452

975,695,471

976,682,747

982,930,094

0

0

000

18 松原市19 大東市

0000

388,587,003

20 和泉市1,059,724,420

939,744,372

1,019,460,987

1,327,594,532

1,457,331,123

21 箕面市394,314394,314394,810394,833

346,016,833

22 柏原市000

147,437,671

293,995,817

675,456,807

717,217,469

804,355,083

957,906,359

1,052,701,202

24 門真市

00000

25 摂津市

0362,623,550

385,557,410

401,984,273

446,263,724

26 高石市

00000

23 羽曳野市

27 藤井寺市

7,897,210

7,906,509

7,910,682

7,911,316

257,912,263

28 東大阪市

1,739,000,000

2,520,900,000

2,499,064,000

2,549,864,000

3,076,065,00000000

30 四條畷市

322,002,805

464,337,255

537,518,326

523,140,789

475,406,326

31 交野市170,170,550

398,699,550

540,682,062

646,029,626

744,701,685

32 島本町

246,164,643

459,433,643

533,039,740

548,983,867

575,993,692

33 豊能町060,000,000

60,000,000

40,000,000

20,000,000

34 能勢町

150,911,244

250,911,244

236,911,244

204,911,244

198,911,244

35 忠岡町0019,471,458

41,141,900

62,631,167

36 熊取町059,909,000

59,939,541

59,965,541

144,841,312

37 田尻町

33,525,052

83,704,013

99,515,460

110,929,511

117,594,147

38 阪南市263,165,050

253,187,372

403,202,528

576,320,514

605,293,389

29 泉南市42,175

173,665,742

17,623,790

120,574,130

39,834,480

40 太子町

55,345,220

74,845,220

90,029,855

89,817,505

87,086,505

41 河南町

78,312,670

78,311,849

78,413,398

78,443,689

78,462,303

42 千早赤阪村

142,601,334

142,798,884

142,943,964

113,055,774

63,080,188

43 大阪狭山市

0400,242,630

450,628,187

322,911,034

423,056,781

11,078,600,427

15,188,342,292

20,820,299,646

24,237,916,043

31,612,331,166

39 岬町

基金残高合計表③2018-2023一人当必要保険料比較
市町村名
府全体平均

2018年度 2019年度保 2020年度保 2021年度 2022年度 2023年度保 2018年①→
保険料収納 険料収納必 険料収納必 保険料収納 保険料収納 険料収納必 2023年⑥値
必要額① 要額②
要額③
必要額④ 必要額⑤ 要額⑥
上率127,894
139,669
148,247
142,845
147,786
162,417
27%

1

大阪市

123,968

135,118

143,745

139,310

143,922

160,781

30%

2

堺市

120,736

133,668

145,933

139,393

145,585

159,690

32%

3

岸和田市

126,406

137,164

145,751

140,858

144,460

157,504

25%

4

豊中市

139,948

152,770

160,261

153,739

158,889

173,408

24%

5

池田市

134,835

146,956

160,282

154,399

159,810

172,817

28%

6

吹田市

137,003

151,643

161,272

156,363

160,633

174,840

28%

7

泉大津市

124,670

136,424

144,558

139,665

144,178

158,254

27%

8

高槻市

136,754

149,732

156,480

150,583

156,386

170,193

24%

9

貝塚市

125,821

137,778

144,780

138,614

143,763

157,821

25%

10

守口市

124,592

136,417

144,787

139,778

143,771

154,719

24%

11

枚方市

131,003

142,494

150,215

144,651

149,420

163,597

25%

12

茨木市

140,091

153,363

160,938

154,306

150,318

175,059

25%

13

八尾市

132,906

143,373

150,621

142,248

146,679

159,510

20%

14

泉佐野市

125,932

138,052

146,403

140,947

145,560

164,165

30%

15

富田林市

129,001

140,666

149,216

142,879

148,613

162,706

26%

16

寝屋川市

120,319

131,588

141,052

135,744

141,620

152,970

27%

17

河内長野市

133,509

146,676

152,711

146,141

151,605

164,332

23%

18

松原市

123,540

133,911

141,701

136,312140,726

152,943

24%

19

大東市

120,848

132,642

141,039

137,370

144,091

154,712

28%

20

和泉市

131,318

143,373

151,306

145,775

150,356

164,019

25%

21

箕面市

146,556

159,409

166,967

160,169

164,933

179,898

23%

22

柏原市

129,522

140,795

149,390

143,643

149,063

162,740

26%

23

羽曳野市

127,871

138,864

146,838

142,152

148,146

161,269

26%

24

門真市

125,597

136,721

144,875

139,209

143,567

154,829

23%

25

摂津市

136,741

149,143

156,444

150,996

155,456

167,955

23%

26

高石市

124,536

136,972

147,952

142,676

147,207

160,409

29%

27

藤井寺市

124,257

133,563

143,095

138,026

143,928

156,779

26%

28

東大阪市

127,451

139,690

146,957

141,908

146,624

160,810

26%

29

泉南市

112,417

120,750

126,582

120,938

124,804

136,005

21%

30

四條畷市

128,693

140,153

148,828

143,224

148,742

162,834

27%

31

交野市

138,502

151,865

160,322

154,301

159,854

172,858

25%

32

島本町

144,218

155,935

161,982

155,012160,338

172,707

20%

33

豊能町

151,423

164,273

170,177

160,264

164,947

171,937

14%

34

能勢町

130,622

141,513

147,430

144,633

150,316

161,174

23%

35

忠岡町

124,374

134,869

142,988

138,682

142,938

152,898

23%

36

熊取町

135,888

148,633

152,826

149,002

152,776

165,452

22%

37

田尻町

125,529

134,414141,190

137,963

142,577

156,199

24%

38

阪南市

123,253

133,971

141,704

136,657

142,715

155,038

26%

39

岬町

133,056

142,329

151,170

144,759

149,414

158,474

19%

40

太子町

138,901

150,793

159,380

153,869

160,833

169,728

22%

41

河南町

139,046

150,115

156,574

150,258

153,090

162,903

17%

42

千早赤阪村

141,467

153,204

160,752

156,307

160,614

170,737

21%

43

大阪狭山市

137,901

149,495

158,617

152,847

158,376

172,37125%

★市町村国保会計がこれほどまでに黒字になっているのはなぜか
2008 年度当時、大阪府全体の国保赤字は 805 億円で全国一でしたが、赤字幅は年々小さくなり、2017年度に初めて 104 億の黒字となりました。2021 年度の黒字は 138 億円ですが、基金残高は 316 億円にも上り、両方を足すと 454 億円にも上ります。
表③を見ていただくとわかりますが、大阪府事業費納付金を被保険者で割り込んだ一人当必保険料収納
額はこの 6 年間で平均 27％もの値上がりです。
こうした事実からみると、事業費納付金を必要以上に大きく計算したことにより保険料の値上げを招き、その結果、どの市町村も大きく黒字を積み上げているのではないかと考えられます。繰り返しますが、こうした黒字は、統一方針が無ければ次年度繰越により保険料引下げができるはずのものであることを再度指摘したいと思います。

★国保は社会保障～「保険財政の安定的運営」になることで生活が破壊されてはならない
8 月 29 日の大阪府国保運協では、担当者から「保険財政の安定的運営」(＝国保会計の黒字化)が強調されたと大商連・西村さんのご報告にありますが、これは「高すぎる国保料」を支払わされている被保険者の犠牲のもとに成り立っています。
国保は社会保障です。いのちと暮らしを支えるものでなければならないにも関わらず、この大阪の高すぎる国保料によって被保険者の暮らしが脅かされています。
大阪の統一保険料だけが際立って高額となっている問題については、大阪府に質問状を送付するとともに、厚労省に対しても問題提起を行います。
(文責 大阪社保協事務局長 寺内順子)
注)表①②データは厚労省国民健康保険事業報告から作成 表③は大阪府資料より寺内作成【当面の機関会議・取り組み予定】□9 月 8 日(金)北摂・豊能ブロック会議(14：00-吹田市職労)□9 月 13 日(水)大阪の福祉医療費拡充実行委員会(10：00-12：00)□9 月 14 日(木)河南ブロック会議(14：00-松原民商)□9 月 15 日(金)守口社保協再建準備会介護保険学習会(18：30-)□9 月 16 日(土)17 日(日) 中央社保学校(岡山市・zoom)□9 月 21 日(木)2023 年度第 4 回常任幹事会(18：00-zoom)□9 月 25 日(月)中央社保協国保厚労省交渉(10：30-zoom)□9 月 26 日(火)社保協近畿ブロック事務局会議(15：00-ハイブリッド)□9 月 27 日(水)近畿総決起集会実行委員会(15：00-)□9 月 29 日(金)豊中社保協「国保料・介護保険料引下げ署名スタート集会」□10 月 4 日(水)中央社保協介護障がい部会(10：30-)運営委員会(13：30-zoom)□10 月 5 日(木)大阪社保協第 7 回事務局会議(14：00-zoom)
大阪社保協介護保険対策委員会(19：00-zoom)□10 月 16 日(月)中央社保協国保部会(10：00- zoom)□10 月 18 日(水)社保協大阪市内ブロック(18：00-ハイブリッド)□10 月 19 日(木) 2023 年度第 5 回常任幹事会(18：00-zoom)□11 月 2 日(木)大阪社保協第 8 回事務局会議(14：00-zoom)□11 月 5 日(日)近畿総決起集会