みんなで創る栄養の未来、読者参加型実践マガジン
2018

5
MAY

抜き刷り版

特集

入口も出口も私たちの責任

ファイバー食で守る
トイレの質〜QOT〜
CONTENTS

解説

排便障害の基礎を学び適切な対処法で改善に導こう
吉田貞夫先生医療法人ちゅうざん会 ちゅうざん病院 副院長／金城大学 客員教授

直腸がん患者が抱える術後排泄障害
QOT 1

外来アプローチで患者サポートを実施する
古田 雅さん

東邦大学医療センター大森病院 栄養部 栄養管理室 室長

細菌叢の種類などが明らかになるにつれ、腸内細菌叢の活性排便コントロールへの管理栄養士の介入が求められるして改善につなげているケースに着目。折しも、今年度の介護腸内環境を改善するための手法として、乳酸菌などの摂取報酬改定では、排せつ支援加算（1月当たり100 単位）と褥瘡によるアプローチ「プロバイオティクス」と、腸内細菌のえさとなマネジメント加算（1月当たり10 単位）が新設されました。ぜひ、る食物繊維などを摂取するアプローチ「プレバイオティクス」が本特集を参考に、管理栄養士だからできる排便コントロールのあるのはご承知のとおり。特にプレバイオティクスは近年、腸内アプローチを実践していきましょう。

化につながるとして注目度が高まっています。そこで本特集では、排便コントロールに管理栄養士が介入し、食物繊維を活用解説

排便障害の基礎を学び適切な対処法で改善に導こう
医療法人ちゅうざん会 ちゅうざん病院 副院長／金城大学 客員教授

吉田貞夫先生栄養管理において 食べること と 出す（排泄する）
こと は切っても切れない関係であり、いずれも注目する必要があると、吉田貞夫先生は話す。では、どういった点に注意し、どのような対処をすべきなのか。本稿では排便障害の基礎と対処法について、吉田先生から学んでいく。

排便の異常に対する患者目線の考え方
一 口 に﹁ 排 便 の 異 常 ﹂と い っ ても︑実際にはさまざまなものがあ今回はそのなかでも︑多くの管定義しています︒論文を書いたり︑かつ快適に排出できない状態﹄と基準が必要かもしれませんが︑実理栄養士さんが遭遇するであろ

ところで︑皆さんは便秘の定義際の臨床では﹃慢性便秘症診療ガ看護師さんとディスカッションし患者さんう︑下痢や便秘など︑便性状と消をご存じでしょうか？

イ ド ラ イ ン ２ ０ １ ７﹄の よ う に︑た り す る 時 に は︑ Ｒｏｍｅ Ⅲ に よが﹁便秘気味で⁝⁝﹂と言ったら︑ざっくりとしたもので︑患者さん化管機能に関するものを中心にお便失禁︑便意頻回︑腹部膨満など︑そる定義のような︑はっきりとした幅広い内容が含まれます︒便失禁

便秘と判断していいですか？の訴えに即時に対応できるものの話ししていきます︒

だけをとっても︑肛門括約筋の機の 時︑ 看 護 師 さ ん は﹁ ○ ○ さ ん︑り ま す︒ 下 痢 や 便 秘 に は じ ま り︑能低下︑直腸の感覚低下︑便性状ほうが使いやすいかもしれません

本人が﹁便秘気味﹂と言ったら︑そ便秘気味っていうけど︑毎日便は便秘の定義は︑機能性消化管障れは便秘かもしれないと考え対応の異常︑直腸肛門神経の損傷︑中門病学会が２０１７年に﹃便失禁害に関する国際委員会によって提を検討する︑そのくらい患者さんね︒つまり︑看護師さんは毎日便診療ガイドライン﹄を作成してい唱されたＲｏｍｅⅢによる定義︵表寄 り の 発 想 が 必 要 だ と 思 い ま す︒

出 て い ま す よ ﹂と 言 っ て き た ら︑るくらい︑深い領域です︒ほかに︑１︶が広く用いられています︒﹃慢これは︑便秘に限りません︒下痢

枢 神 経 障 害 と︑ さ ら に 広 範 な 原

日本消化器病学会関連研究会 慢性便秘症診療ガイドライン２０１が出ていると言っても︑患者さん

性 便 秘 の 診 断・ 治 療 研 究 会 も﹃ 慢など︑排便に関する問題を考える︑以下ＣＤ︶
シル︵ Clostridium difficile

は︑クロストリジウム・ディフィ

抗菌薬を使用した患者さんでめることが第一段階です︒の下痢の原因が何なのかを突き止かもしれませんが︑その患者さんに挙げます︒言うまでもないこと

経腸栄養時の下痢の原因を表２

たとえば経腸栄養の患者が下痢を発症した時大切だと思います︒

７﹄では︑もっとシンプルに︑﹃本（『WOC Nursing 』2013 年 12月号＜褥瘡患者のQOL 向上をめざした栄養管理＞より引用）

性便秘症診療ガイドライン２０１

どうしたらいいのでしょう？

2

因・疾患が挙げられ︑日本大腸肛2018.5 ヘルスケア・レストラン

・栄養剤による下痢（高浸透圧、脂肪）・細菌やウイルスによる腸炎
・栄養剤、チューブの汚染
・抗菌薬の使用
・C.difficile（クロストリジウム・ディフィシル）
や MRSAによる腸炎
・乳糖不耐症（ラクターゼ活性の低下）※ 乳酸菌製剤にも乳糖が入っている・虚血性腸炎・慢性膵炎 → 脂肪性下痢
・潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患
・過敏性腸症候群・重症の心不全時︑やはり患者さん目線が非常に・怒責しないと排便できないが排便時の 25％以上
・硬便が排便時の 25％以上
・用指的排便が 25％以上
・残便感が排便時の 25％以上
・閉塞感が排便時の 25％以上
・排便回数が週３回未満

来体外に排出すべき糞便を十分量

１．下記の６項目のうち、２項目以上に該当する場合７﹄を出しています︒

表１ Rome Ⅲ（2006 ）による便秘の定義

２．下剤を服用しないと軟便はほとんどみられない

３．過敏性腸症候群の診断基準に該当しない

表２ 経腸栄養中の下痢の鑑別診断

入口も出口も私たちの責任

ファイバー食で守るトイレの質〜QOT〜

特集の毒素が便中に検出されるかどう

入れた診断のフローチャート を難な場合は︑対症療法として止瀉動 薬︑ リ ナ ク ロ チ ド︵ 商 品 名

グアニル酸シクラーゼＣ受容体作いましたが︑数日の時間を要するまで便培養を行って確定診断してせん︒このような事例では︑これが陰性となることが少なくありまとが問題で︑症状があっても結果ＣＤの毒素の検査は感度が低いこす︒時々経験するのが︑プロバイの問診を行っておくことも大切でことはないかなど︑本人や家族へを飲んでお腹の調子が悪くなった

往がないか︑乳糖不耐症で︑牛乳腸疾患︑過敏性腸症候群などの既下痢の症例では慢性膵炎や炎症性を使用することがありますが︑有などには︑ロペラミドなどの薬剤般的です︒脱水を伴う激しい下痢

スを使用して経過をみることが一を行いながら︑プロバイオティク

下痢の場合︑原因の治療・改善

漢方のなかには︑消化管運動促も便秘の時にも使用することがでする働きがあるので︑下痢の時に水分量を適正化し︑排便しやすく︵商品名リ剤や下剤を使用したり︑食事内容ンゼス︶といった薬剤が開発され︑ことが難点でした︒最近では︑Ｐオティクス製剤に含まれる乳糖に害反応︵副作用︶としてイレウスを進︑腸管血流増加作用︑消化管ホ提案しています︒を調整したりするなどして︑症状使用されることもあります︒Ｃ Ｒ 法 で ｔｏｘｉｎ Ｂ 遺 伝 子 を 増より︑下痢が改善しない症例です︒

発症する危険性があるので注意が

ルモン分泌作用などにより排便をか を チ ェ ッ ク し ま す︒ と こ ろ が︑を緩和させるしかありません︒

幅 す る 検 査 法︑ 核 酸 増 幅 検 査

必要です︒

きます︒

ポリフルなど︶は︑便のポリカルボフィルカルシウム

医師は下痢と聞くと︑躊躇なくプ︵
Nucleicacid
amplification
test
以 下︑ Ｎ Ａ Ａ Ｔ ︶が 開 発 さ れ︑ 本
ロバイオティクス製剤を処方する

パーキンソン病治療薬
麻薬、オピオイド降圧剤（Ca 拮抗薬）

過活動膀胱治療薬

います︵表４︶︒作用機序や有害反うな処方があり︑排便コントローとで下痢を発症させます︒また︑悪抗菌薬は︑腸内細菌叢を乱すこ史が長く︑低コストで用量の調節

ウムは︑薬剤として使用された歴などの緩下剤です︒酸化マグネシ

用されるのは︑酸化マグネシウムもの︵商品名

いて二酸化炭素ガスを発生させる

直腸を刺激するものと︑腸内におレミンソフトなど︶のように直接剤 に は︑ ビ サ コ ジ ル︵ 商 品 名

排便コントロールに使用する坐性腫瘍に対して化学療法を行う際がしやすいのがメリットです︒腸ど︶があります︒二酸化炭素ガス使用することが重要です︒よく使にも︑腸管の粘膜障害などを来し︑粘膜や神経叢を刺激して蠕動運動を発生させる坐剤は︑高齢者ではテ下痢を発症することがあります︒を促す大腸刺激性下剤も︑広く使た場合︑可能であれば原因となる薬剤が原因の排便障害がみられ品名アミティーザ︶や︑便秘型

分 泌 促 進 剤︑ ル ビ プ ロ ス ト ン︵ 商を促進し︑便を軟らかくする腸液ドチャネルを刺激し︑腸液の分泌近年︑腸管粘膜細胞のクロライ秘にも有効といわれています︒などのプロバイオティクスは︑便

ビフィズス菌︑乳酸菌︑酪酸菌ある症例には使用を避けます︒があります︒イレウスの危険性のが多いため︑慎重に使用する必要

新レシカルボンな便秘を発症させやすい薬剤を表腹痛︑腹部膨満などを訴えること薬剤を中止します︒しかし︑化学過 敏 性 腸 症 候 群 の 治 療 剤 と し て︑す︒

療法など薬剤を中止することが困鎮咳剤なども便秘の原因となりま３にまとめます︒身近なものでは︑用されている下剤の１つです︒

薬剤と排便の深い関係いということもあるのです︒

促進する大建中湯や︑便の潤滑性抗コリン作 用で交 感 神 経を アミトリプチリンなど優 位にし、 腸 管の動きを抑 コデインなど制する
クレニプテロールなどルに使用されています︒

便秘の場合ですが︑排便を促す抗うつ剤・向精神薬

応を十分理解したうえで︑薬剤をことが多いのですが︑これが仇と筋弛緩剤

2018.53 ヘルスケア・レストラン※１

邦でも導入されています︒日本臨（『経腸栄養―管理プランとリスクマネジメント』
より引用・改変）を改善する潤腸湯や麻子仁丸のよ腸の運動と分泌を抑制する

気管支拡張薬モルヒネ、オキシコドンなど
抗コリン作 用で交 感 神 経を レボドバなど
優 位にし、 腸 管の動きを抑ペラパミルなど制する
プロピペリン塩酸塩など作用のある薬剤が各種使用されて筋の緊張を落とし、動きが落
エベリソンなど
ちる

なっていつまでも下痢が改善しな

止痢剤鎮咳薬薬品一般名（例）
理由
便秘を引き起こす薬

ロペラミドなど

床微生物学会は︑ＮＡＡＴを取り

表３ 便秘の原因となる薬剤※ 1：http://www.jscm.org/m-info/182_2.pdf

酸化マグネシウムを長期に使用すると︑高マグネシウム血症を引すると習慣性となることがあるのき起こすことがあるので︑注意が必要です︒高マグネシウム血症でで︑使用は一時的にするように配分類

作用の仕組み

一般名

商品名

乳酸菌

塩類下剤

備考

ビオフェルミン

腸の働きを助ける菌を増加させ腸内ビフィズス菌環境を整える
酪酸菌

整腸剤

ラックビー

下痢にも便秘にも有効

ミヤBM

酸化マグネシウム

酸化マグネシウム

水酸化マグネシウム

マグラックス

腸内水分の吸収を妨 硫酸マグネシウム
げ、内容物を軟らかくし排便を促す
クエン酸マグネシウム

腸刺激性下剤を使用する前に使用
ときに 高 Mg 血 症（ 血 圧 低硫酸マグネシウム下、熱感、中枢神経抑制、乾燥硫酸マグネシウム まれに死亡）

ミルマグ

マグコロール
腸液分泌促進剤

緩下剤

血清マグネシウム濃度をモニタリングする必要があります︒

大腸刺激性下剤は︑長期に使用慮するべきでしょう︒センナエキ

ス︑センノシドを長期に使用する

は︑嘔吐︑血圧低下︑徐脈︑熱感︑筋力低下︑中枢神経抑制︑傾眠などの症状が認められ︑時に死亡す

着する大腸メラノーシスという現と︑腸粘膜にメラニン様色素が沈が国でも数例の死亡例が報告され象が起こることもわかっています︒

ることもあるといわれており︑わています︒
使用している症例では︑

表４ 排便を促す薬剤腸管粘膜細胞のクロライドチャネルを刺 激
ルビプロストンし、腸液の分泌を促進し、便を軟らかくする

グアニル酸シ 腸 液 の 分 泌を促 進、クラーゼＣ受 腸管の輸送能を改善 リナクロチド
容体作動薬 する

アミティーザ

最近発売された
腸管粘膜のバリア機能や組織修復作用を改善させるともいわれている

リンゼス

過敏性腸症候群における内臓痛覚過敏も改善する

潤滑性下剤

バルコゾル
腸内容の表面張力を ビオクチル低下させ便を軟化させソジウムスルホサクシート ビーマスSる

尿が黄褐色に変化する

糖類下剤

腸管内の水分を増大
ソルビトール
し排便を誘発する

腹痛、下痢、腹部膨満 ､ 腸穿孔などの副作用に注意

過敏性腸症候群
便の水分量を調節し、排便を促す
治療剤
小腸刺激性
下剤

O-ソルビトール

便の水分量を適正化するので、下痢の時にも便秘の時にも使用することができる

ポリカルボフィルカルシ ポリフル
ウムコロネル小 腸 粘 膜を刺 激してひまし油排便を促す

ひまし油

急性虫垂炎には禁忌

ラキソベロン
ピコダルム
チャルドール

体質や体調（証）に応じて使い分ける

麻子仁丸
直接直腸を刺激するもの
坐薬

ビサコジル

テレミンソフト

速効性

腸内において二酸化炭素ガスを発生 炭酸水素ナトリウム新レシカルボンさせるもの
リン酸二水素ナトリウム

腹部膨満、腹痛などに注意

直腸に注入し直腸を刺激すると同時
グリセリンに、便を軟らかくする

速効性

グリセリン浣腸

合したシンバイオティクス商品も糖などのプレバイオティクスを配多数発売され︑スーパーマーケッ

トやコンビニエンスストアなどでも 購 入 で き る よ う に な り ま し た︒

このような食品を薦めることも１つの方法ではないでしょうか？

2018.5 ヘルスケア・レストラン

4

食物繊維は︑便の量や水分量を維持することにより︑下痢にも便秘にも有効といわれています︒近年︑食物繊維が︑腸管の機能維持に重要な役割を果たしていることがわかってきました︒食物繊維が腸内細菌によって発酵・分解される こ と で︑ 酢 酸 や プ ロ ピ オ ン 酸︑酪 酸 な ど の 短 鎖 脂 肪 酸︵ Ｓ Ｃ Ｆ︶が 産Ａ
short-chain fatty acid
生されます︒なかでも︑酪酸は腸pHを酸性に維持し︑ビフィ源ともなっています︒また︑消化消化管運動促進、腸内の水分を調 大黄甘草湯
整、便の潤滑性を改善するなど
潤腸湯

漢方

管内の慢性膵炎の患者さんにみられる

センノサイドズス菌や乳酸菌などの腸内細菌の脂肪性下痢のように︑食事内容が管ホルモンＧＬＰ ２‑ のほか︑さまざまな遺伝子の発現を制御する

アジャストA大建中湯増殖を助け︑ＣＤなどの増殖を抑原因の１つとなっている場合にことにより︑大腸粘膜の増殖︑分スナイリン
アローゼン制するほか︑上皮細胞表面にあるは︑食事内容を調整することで症化 を 促 進 し︑ 細 胞 死︵ ア ポ ト ー シ

腸粘膜や神経叢を刺センナエキス
激して蠕動運動を促す
センノシド（『経腸栄養―管理プランとリスクマネジメント』より引用・改変）

ＭＣＴ １‑ というモノカルボン酸トランスポーターなどを介して取状 を 改 善 さ せ る こ と が で き ま す︒

ス︶を抑制︑腸として機能する分排便障害の食事による改善方法とは

近年︑ビフィズス菌︑乳酸菌など化細胞を供給し続けている大腸上

弛緩性便秘に適応
長期に使用すると習慣性となる
腹痛、嘔吐、悪心、めまいなどの副作用

ビスコルファートナトリウム ピコペン

プルセニド

浣腸

り込まれ︑大腸粘膜のエネルギーのプロバイオティクスと︑オリゴ腸刺激性下剤
大腸刺激性下剤

ように︑腸内細菌によって発酵・も重要な働きをしています︒このしないようにする防御機構として真菌︑それらの毒素が体内に侵入維持されるほか︑腸管内の細菌やれにより︑腸管内の水分が適度に皮のクリプトを成長させます︒こー代謝調節︑肥満抑制︑生活習慣

かにも︑血糖上昇抑制︑エネルギています︵図１︶︒食物繊維にはほを用いたサプリメントも市販されれています︒ＰＨＧＧやイヌリンを刺激し︑排便を促進するといわり酢酸をつくり出し︑腸管の運動た︑イヌリンは︑発酵・分解によことが大切です︒

医師︑看護師などとの連携を行う

患 者 さ ん の 排 便 の 状 況 を 把 握 し︑用 機 序 な ど を 理 解 す る と と も に︑排便のメカニズムや︑薬剤の作ストに関する配慮も必要です︒

していただきたいと思います︒コて︑患者さんの症状の軽減をめざほかの栄養の知識をフルに動員しす︒ほかの職種の方針を受け入れん︒看護師さんの記録だけを見てというケースも少なくありませぜひ患者さんのお腹を触ってくだ

さ ら に も う １ 歩 踏 み 出 す な ら︑ずです︒そして︑食物繊維やその聞き出し︑受容し︑分析する能力は︑いでしょうか︒患者さんの悩みを分解されやすい食物繊維を︑発酵病のリスク低減といった作用もあところで︑﹁連携﹂というのは︑ほさい︵図２︶︒毎日排便はあるのに︑きなメリットがありそうです︒

性食物繊維と呼びます︒特に︑グるといわれています︒食物繊維をかの職種に追随するとか︑依存す

日常の指導業務で培われているは

ア ー ガ ム 加 水 分 解 物︵ Ｐ Ｈ Ｇ Ｇ ︶効率的に摂取する食事内容を指導

実際にお腹を触ると︑宿便が⁝⁝のアプローチ』
より引用・改変）

図２ 便秘の際の腹部の触りかた（『高齢者を低栄養にしない20

排便障害における管理栄養士の役割

は︑発酵により酪酸をつくり出するといった形ではダメだと思いま・大腸の位置に沿って、時計回りに腹部に軽い圧力をかけてみる
・便やガスの貯留を感じとることができる

することは︑排便障害以外にも大図１ ＰＨＧＧを配合したサプリメント（左）とＰＨＧＧとイヌリンを配合したサプリメント

効率が高いといわれています︒またうえで︑自らの視点・スキルをア

ぜひ今後も︑患者さんの悩みにいると︑こういったことには気づう際︑管理栄養士の皆さんの存在寄り添って︑患者さんの願いを叶

ピールできないと︑ほかの職種の間感を前面にアピールできる強みはえる視点でケアに取り組んでいたきません︒

何でしょう？ １つは︑問診などをだきたいと思います︒に埋もれてしまいます︒連携を行

行 う際のカウンセリング力ではな

2018.55 ヘルスケア・レストラン

入口も出口も私たちの責任

ファイバー食で守るトイレの質〜QOT〜

特集©koti - Fotolia.com

存するために肛門の開閉を操作す

付近のがんに対して自然肛門を温院および特定機能病院を担う総合数９７２床を有する第三次救急病

学医療センター大森病院は︑病床

東京都大田区に位置する東邦大

そ の 後︑ 人 工 肛 門 閉 鎖 術 を 行 い︑め に︑ 一 時 的 に 人 工 肛 門 を 造 設︒

門近くでの吻合部の安静を保つた

２０００年から導入してきた︒肛部切除する内肛門括約筋切除術をる内肛門括約筋をがんとともに一病院だ︒地域完結型医療をめざす肛門からの排泄を再開させる︒

取り組みもその１つ︒同チームにでサポートする排便障害チームの腸がん術後患者の排泄障害を外来２０１７年５月より発足した直が少なくないという︒

便失禁などの問題に直面する患者

術では︑術後に頻便や便意逼迫・はじめ直腸がんに対する肛門温存しかし︑内肛門括約筋切除術を羞恥を伴う検査もあり精神的負担いでいく︒しかし︑患者にとってードバックなどのリハビリへつなが考えられる患者にはバイオフィかかわる筋肉群の協調運動に原因過ごされてきたこういった患者さが大きく損なわれます︒長らく見復帰が思うようにいかず︑ＱＯＬ代の方では︑便失禁によって社会ます︒働きざかりの比較的若い年には退院後︑便失禁に悩む方もい﹁直腸がん術後の患者さんのなかにあたっている︒

理学療法士︑薬剤師が所属しケア排泄ケア認定看護師︑管理栄養士︑トが必要不可欠になります﹂は︑医療者として専門的なサポーり︑そういった悩みを抱える方に人前に出ることも容易ではなくなが生じるほか︑においの懸念から事を辞めざるを得ないほどの影響す︒現役世代にもかかわらず︑仕ままならないケースが散見されまと︑仕事の復帰はおろか外出すらに合わずに失禁してしまったりスで排便があったり︑トイレに間ローチだと考えています﹂を軽減するために最も重要なアプへ導くとともに︑患者さんの苦痛います︒これは︑排便障害を改善栄養士が食事内容をチェックしてにさまざまな検査と併せて︑管理﹁排便障害の原因を見極めるためさんだ︒

病態栄養専門管理栄養士の古田雅

同チームのメンバーである︑がん開 始 し ま し た ﹂︒ こ う 話 す の は︑は外来による多職種アプローチを化を観察する排便造影検査︑肛門送能検査や排泄時の直腸の形態変め︑大腸の機能を確認する腸管輸因がどこにあるのかを検査するた同院では︑患者の排便障害の原にかかわるさまざまな症状においのような原因で起こってくる排便などが複雑にかかわっている︒こ

禁制 に重要な肛門括約筋の障害

周 囲 の 排 便 に 関 連 す る 神 経 損 傷︑は直腸の便の貯留能の低下︑直腸同院の直腸がん手術では︑肛門内圧検査および経直腸超音波検査

直腸がん術後排便障害の発生に食事・排便日誌を活用した適切な食事サポートの実現
んのフォローが必要だと︑当院でへの配慮が必要だ︒﹁酷い人では︑分に１回のペーは︑消化器外科医をはじめ︑皮膚・トを積極的に行っている︒

同院では︑退院後の患者のサポー便失禁の恐れもある直腸がん患者の手術6︵ＴＲＵＳ︶などを実施し︑排便に2018.5 ヘルスケア・レストラン

10※１

1
QOT

直腸がん患者が抱える術後排泄障害

外来アプローチで患者サポートを実施する
東邦大学医療センター大森病院 栄養部 栄養管理室 室長

古田 雅さん病院における第一の目的は疾病の治療を行うこと。しかし、患者の社会復帰までを見据えるのならば、自宅に戻った患者のフォローは必要不可欠だ。そこで、直腸がん術後における排泄障害に対し、全国的にも珍しい外来でのサポートを実行する東邦大学医療センター大森病院での取り組みを紹介する。

※ 1：正常な排泄を「禁制」という言葉で表現します。NPO 法人日本コンチネンス協会 HP 参照

入口も出口も私たちの責任

ファイバー食で守るトイレの質〜QOT〜

特集行っている︒

か︑食事の内容と食べ方の指導をかわる食物繊維がとれているのないか︑また︑便の性状に深くかを刺激するような食事をとってい便性自体を悪くしたり︑腸管粘膜て 便 性 の チ ェ ッ ク は 重 要 で あ る︒

いるが︑十分な水分で摂取する必特定保健用食品として許可されておいても﹃おなかの調子を整える﹄されている国があります︒国内に過敏性大腸の治療への利用が承認であり︑下痢の補助的治療およびムの種子や種皮は慢性便秘に有用﹁食物繊維においては︑サイリウ学株式会社︶を１日に１包食事や分解物﹁サンファイバー﹂︵太陽化

事の見直しとともに︑グアーガム指導を行い︑腸管刺激性の強い食

食事・排便日誌を用いた栄養食事に よ る 外 食 も 多 か っ た︒ そ こ で︑がみられた︒営業職であり︑仕事けていたが︑１日複数回の便失禁に医療者が十分ケアしきれていな

７年︒患者さんが抱える排泄障害イドラインが示されたのは２０１

かわらず︑国内で初めて便失禁ガ

腸がんで手術を受けてきたにもか﹁これまでも多くの患者さんが直バイスが必要だと考えている︒

向けた食物繊維の補給などのアド職種によるトータル的なケアを通そこで同外来で導入しているのつながった︒

し︑退院後も排泄ケアにつなげるかったのが実際のところです︒しそこで︑サイリウムの代替品と﹁食事・排便日誌により︑患者さサポートが必要であると強く感じ飲み物に添加させ︑摂取してもらを知ることができ︑どんな食事のして同チームが採用しているのん自身に排便と食事の関係を可視ています﹂

要があること︑水分に溶かしたのあとに︑どんな排便の問題が生じが︑取り扱いやすく摂取しやすい化し︑認知行動療法により食事内が﹁食事・排便日誌﹂だ︒これには︑て い る の か を 知 る こ と が 可 能 だ︒

水溶性食物繊維であるグアーガム

容の見直しができたことで︑直腸かし︑排泄は患者さんのＱＯＬに一方で患者側は日誌で自身の食事分解物だ︒グアーガムは︑一般的がん術後に排便障害にった︒すると便性と回数は改善し︑と 排 便 状 況 を 可 視 化 す る こ と で︑に食品添加物として広く利用され悩む患者さんがこうしち︑一定時間が過ぎると固まるな便性に影響を与える食事内容をスており便秘や下痢︑食後血糖上昇た改善に至るケースは食事内容や排便状況︵形状や量︶なムーズに見直せるのだという︒

抑制や高コレステロール血症に対多いと考えています﹂

大きく影響します︒本当の意味で便失禁診療ガイドライン２０１

して︑経口摂取での有用性が示唆食事を見直すこと営業仕事や趣味としていたマラソ

７年版によると︑①軟便を伴う便さ れ て い る︒ ま た︑ 便 性 を 整 え︑で︑便の性状が安定すどの特徴から︑自宅での摂取には失禁には︑食物繊維を摂取するこ便量を増加させ︑便秘や下痢の改ることを患者本人にもどを時間とともに記入してもらとが有用である︵推奨度Ａ︶︑②軟

善にも有効性があることがわかっ理解してもらうことがの社会復帰を支えるためには︑多便を伴う便失禁には︑便性状を軟ている︒サイリウムと比較し︑扱重要であると古田さんンも可能となり︑大きな喜びへと化させる食事とアルコールを抑えいも簡便であることから︑患者さは話す︒また︑チーム注意が必要です﹂

ることが有用である︵推奨度Ｂ︶
︑んにはグアーガム分解物を勧める

2018.5

7 ヘルスケア・レストランう︒医療者側は患者の生活の一部というエビデンスが示されていカンファレンスで患者の病態を把握するととことが多い︒
直腸がん術後︑排泄ケア外来にもに︑栄養指導では食事の際に刺激物の抑制

消化器外科医師︑皮膚・排泄ケア認定看護師︑管理栄養士︑理学療法士︑薬剤師からなる排便障害チーム︒退院後も継続的なケアを行うた
めには多職種によるサポートが鍵となるる︒よって便の性状を軟化させる
作 用 の あ る カ フ ェ イ ン や 柑 橘 類︑代男性︒人工肛門閉鎖術
後に仕事復帰し︑ポリカルボフィや腸内環境の安定化にかかる摂取を控えるよう指導するのが主

ルカルシウムなど複数の投薬を受

香辛料の多い食品︑アルコールのとなっている︒

40