第発行日：2020 年 6 月 1 日

発行：順天堂大学浦安病院

編集：総務課〒 279-0021 千葉県浦安市富岡 2 − 1 − 141 号☎ 047（353）3111

がんゲノム医療とは？

正常の細胞は、核の中に設計図であるゲノムというものを持っています。このゲノムの中でタンパク質を作る部分を遺伝子と呼び、遺伝子には２万あまりの種類があることが分かっています。この遺伝子に傷が入り変異を起こし、それが積み重なることががんの原因と言われています。近年、がんの原因となっている複数の遺伝子を一度に調べることのできる「遺伝子パネル検査」という検査が登場しました。遺伝子の変異に応じて薬物治療（抗がん剤）の選択の補助に用いることができるようになってきています。これを「がんゲノム医療」と呼び、個々の患者さんのがんの性質に合わせた治療、すなわち「がんの個別化医療」のひとつです。

がん遺伝子パネル検査について標準治療が終了した患者さんや、標準治療がない希少がんの患者さんなどに実施しています。いず
れも、がん患者さんの誰もが対象とはなるわけではありませんので、主治医へご相談ください。

検査対象となる方

１．固形がん（血液のがんは除く）
２．標準治療がない希少がん
３．局所進行もしくは転移があり、標準治療が終了した（終了見込みを含む）
上記１～３のいずれかに該当し、次の新たな薬物療法を希望する場合に検討します。また、全身状態などの条件もありますので、全てのがん患者さんが対象となるわけではありません。

検査の留意点検査の結果、遺伝子変異が見つからない場合もあります。治療選択に役立つ可能性がある遺伝子変異は、約半数の患者さんで見つかります。遺伝子変異があっても使用できる薬がない場合もあります。自分に合う薬の使用（臨床試験を含む）に結びつく人は、全体の 10％程度といわれています。
詳しくはこちら2020 年 1 月 1 日付で、厚生労働省より「がんゲノム医療連携病院」に指定され、東葛南部医療圏では初の指定医療機関となりました。

科長補佐就任のあいさつ
2020年４月１日付で循環器内科の診療科長に就任いたしました。
当科は、この地域での循環器診療の基幹を担っており、その責任者であることは大変光栄である一方、身の引き締まる思いでございます。
循環器内科は冠動脈疾患（狭心症、心筋梗塞）、心不全、大動脈疾患、末梢動脈・静脈疾患、肺動脈疾患そして不整脈が主な対象疾患ですが、私は前科長の中里祐二教

戸叶

循環器内科
1987 年 3 月

授のもと30年間不整脈診療に携わってまいりました。そ隆司の経験を生かし、質の高い不整脈診療、後輩の育成がで先任准教授きるものと自負しております。また冠動脈疾患、心不全、大帝京大学卒業【専門分野】
臨床心臓電気生理学（心臓植込み型デバイス、カテーテル心筋焼灼術）および循環器内科学一般【取得資格】
日本内科学会認定内科医、日本循環器学会認定循
環器専門医、日本不整脈心電学会認定専門医、日本医師会認定産業医、臨床研修指導医、植え込み型除細動器／ペーシングによる心不全治療研修履
修者、米国不整脈学会会員、日本不整脈学会評議員、
日本循環器学会関東甲信越地方会評議員、臨床電気生理研究会幹事

動脈・末梢動脈疾患に関しても優秀な専門スタッフに恵まれ、さらにハートセンターとして心臓血管外科との密な連携も構築されており、引き続き患者さんに最適で安全かつ高度な循環器内科の診療を絶やさずご提供できるよう精進いたしますので、どうかよろしくお願い申し上げます。
循環器内科 HP

循環器内科のご紹介
循環器内科では主に、心臓、血管を中心とした病気を診療対象疾患としており、主要な疾患・病態としては、虚血性心疾患、大血管疾患、心不全、不整脈などがあります。急性冠症候群と呼ばれる不安定狭心症・心筋梗塞、解離性大動脈瘤、重症不整脈、急性左心不全、肺血栓塞栓症などは、急性期の治療が特に重要とされ、2015年４月から迅速な対応ができるようにハートホットラインシステムを導入しました。また、虚血性心疾患の直接診断である心臓カテーテル検査や、カテーテルを用いた風船治療、ステント治療も専門医のもと積極的に行っております。さらに、不整脈専門医による電気生理学的検査、ペースメーカー植え込み、心房細動を含む頻脈性不整脈に対するカテーテルアブレーション、心室頻拍などの致死性不整脈に対する植え込み型除細動器（ICD）や重症心不全に対する両室ペーシング（CRT）などの植え込み手術も行っております。

HeartLight 内視鏡アブレーションシステムを導入しました
2019年11月よりHeartLight内視鏡アブレーションシステムを導入いたしました。当アブレーションシステムは、内視鏡で心内を観察しながらレーザーを使って行う新しいアブレーションシステムです。当院はバルーン式アブレーションの施設認定を受けておりクライオバルーンアブレーションの十分な実績がありますが、当アブレーションシステムの導入によりさらに患者さんに安全かつ有効性の高いバルーン式アブレーションを提供できるようになりました。当アブレーションシステムを含め、心房細動のアブレーション治療に関してはハートセンター循環器内科不整脈診療チームへお尋ねください。
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順天堂大学浦安病院ニュース vol.41（ 2020.6.1）

科長補佐就任のあいさつ
2020年4月1日付で腎・高血圧内科の診療科長に就任いたしました。
近年、生活習慣の変化、高齢化を背景に慢性腎臓病（CKD）が増加しています。CKDは脳卒中、心血管病、認知機能障害とも密接に関係しており、国民の健康寿命を損なう要因のひとつです。CKD診療ガイドラインなどにより、持続性蛋白尿や腎機能障害の早期発見が重要であることが明示されて以来、特に若年～壮年期の透析導入に歯止めをかけることが現実化している時代であり、地域医療連携の更なる強化が必須と考えております。CKD患者さんの全ての病期に対応し、原疾患の治療、CKDの進行抑制、合併症予防のみならず、CKDが進行すると全身の臓器に障害が生じることを念頭に置き包鈴木

仁

腎・高血圧内科 先任准教授
1996 年 3 月

順天堂大学卒業【専門分野】IgA 腎症、ネフローゼ症候群、慢性腎臓病、透析、高血圧【取得資格】
日本内科学会総合内科専門医・指導医、 日 本 腎 臓 学 会 専 門 医・ 指 導 医・学術評議員、日本透析医学会専門医・
指 導 医、 日 本 高 血 圧 学 会 専 門 医・ 指導医、日本成人病学会学術評議員

括的に診療を行ってまいります。
また、腎炎・ネフローゼ症候群は、特異的な治療法がないため難治性です
が、IgA腎症をはじめ、新規分子標的治療薬の開発が現在進行中です。厚生労働科学研究難治性腎障害に関する調査研究班での活動を通じ、新たな治療戦略やエビデンスについていち早く皆さまにお届けしたいと考えております。
地域の皆さまに信頼して受診していただける医療を提供できるよう努力してまいりますので、どうぞよろしくお願い申し上げます。
腎・高血圧内科 HP

腎・高血圧内科のご紹介
IgA 腎症について
IgA腎症は世界でもっとも頻度の高い原発性糸球体腎炎で、特に日本に極めて多い疾患です。指定難病のひとつで、未治療のまま経過すると、約30-40%は末期腎不全に至る予後不良の疾患です。
【病因】IgA腎症の病因は主にIgAの産生系に関わる異常が指摘されています。IgAは粘膜免疫に深く関わり、扁桃が重要な働きをしていることが考えられています。実際に、IgA腎症の患者さんは上気道感染を契機に肉眼的血尿などの病状の増悪を認めることがあります。これまでの研究により、IgA腎症患者さんでは異常なIgA（糖鎖異常IgA）が血液中に増加することがわかってきました。また、その異常なIgAにくっついてしまう抗体も増えてしまい、それらがかたまって（免疫複合体）、腎臓にたまることで腎障害が進行することがわかってきました（図1）。
【臨床症状】IgA腎症の大部分は無症候で、健康診断や学校検尿における尿所見異常（血尿や蛋白尿）で発見されるものが大部分です。ほとんどの症例で血尿が認められ、病期の進行とともに蛋白尿が陽性になります。
【診断】IgA腎症の最終的な確定診断は、腎生検による病理組織診断によります。上気道炎などの感染後に血尿や蛋白尿が増悪することがあるので、急性糸球体腎炎との鑑別や、肝疾患、関節リウマチ等に合併する二次性IgA腎症の鑑別が重要です。当院では、原発性か、二次性かの鑑別に、IgA腎症特異的な腎生検診断試薬（KM55抗体）を用いて評価しています。
【治療】IgA腎症の標準的治療法には、レニン・アンジオテンシン系阻害薬、扁桃摘出術、ステロイド薬などが挙げられます。本邦では、扁桃摘出術+ステロイドパルス併用療法の有効性が多施設から多数報告されており、早期に治療介入することができれば8割以上に治療効果が期待できます。病気を早期発見し、適切に治療をすれば透析の回避のみならず、腎障害に伴う心臓や脳の血管障害をきたすリスクを大幅に軽減することができます。
【医療費助成制度】IgA腎症は指定難病に認定されています。当院は指定難病の医療費の給付を受けることができる指定医療機関です。申請に必要な書類を揃えて都道府県・指定都市に申請し
図 1 IgA 腎症の病因てください。ご不明な点は担当医にお尋ねください。
順天堂大学浦安病院ニュース vol.41（ 2020.6.1） 3

スポーツ医学センターのご紹介
センター長よりあいさつ
スポーツ医学は、選手の身体能力強化、故障の予防、治療などを扱い、選手を中心にして整形外科医、内科医、コーチ、栄養士などがチームを構成し総合的に治療を行うものです。
順天堂大学は古くからサッカー、ラグビー、テニスなどのプロスポーツ選手の医学サポートを行っており、当院では2019年からプロ野球球団：千葉ロッテマリーンズの医療サポートがスタートし、それを背景に当センターは2020年4月より、整形外科、救急診療科、脳神経外科、栄養科、放射線科、センター長

糸魚川整形外科2001 年 3 月

善昭

准教授

順天堂大学卒業【所属学会、スポーツ関連】
日本整形外科学会、日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会（評議員）、日本肩関節学会、Orthopaedic ResearchSociety（Active member）、日本骨折治療学会、日本整形外科超音波学会、
千葉ロッテマリーンズチームドクター【賞罰】
日本肩関節学会高岸直人賞、順天堂大学同窓会海外留学助成金受賞、順天堂
大学同門会 Best paper 賞、順天堂大学
整形外科同門会奨励賞、日本肩関節学会 JSS/SECEC traveling fellow 受賞

薬剤科と連携し最高レベルのスポーツ診療を提供できる体制を整えることを目的とし開設しました。
当センターでは、肩、膝、肘関節などの整形外科疾患を中心とし、ラグビーやアメリカンフットボールでの脳震盪、スポーツにおける内科疾患や救急疾患、障害の予防に必要な栄養学、ドーピングに対処するための薬剤学、正確かつ詳細な画像診断ができる放射線科学など、それぞれの科のスペシャリストと連携し、選手のケガの予防、治療、そしてパフォーマンスを上げることを提供していきます。
また、プロスポーツ選手のみならず、スポーツ時の痛みや障害でお困りの患者さんに対しての早期診断、保存治療、手術治療を行い、サブスペシャリティとしての能力を備え適切な診療を行うことが大学病院としての責務と考えております。今後、本学の理念のもとに患者さん中心の質の高いスポーツ医療を提供してまいります。

スポーツ医学センター HP

センターの特色、取り扱う疾患
当センターでは基本的に選手、患者さんに最も侵襲の少ない怪我の予防、保存療法を一番重視しております。特に診断においては、当院が国内で最初に導入した最新機器：超音波剪断波エラストグラフィを用いて、通常の超音波検査やMRI検査では分からない、筋や腱、靭帯などの障害も見つけることができ、それも用いての治療も行っています。しかし、それでも効果がみられない場合は手術療法を行いますが、手術も体への負担の少ない関節鏡手術を主に行っております。

4●保存療法●手術療法⒈ 超 音 波 剪 断 波 エラスト グ ラフィ（SWE）を用いたケガの予防⒉SWEを用いた筋膜リリース療法⒊多血小板血漿（PRP）治療⒋対外衝撃波治療⒈反復性肩関節脱臼を用いたケガの予防
・関節鏡下肩関節唇形成術・直視下関節制動術（Latarjet法）⒉SWEを用いた筋膜リリース療法
・関節鏡下腱板修復術
・関節鏡視下上方関節包再建術⒊多血小板血漿（PRP）治療
・関節鏡視下靭帯形成術

順天堂大学浦安病院ニュース vol.41（ 2020.6.1）⒋対外衝撃波治療・関節鏡下滑膜切除術⒌肘内側側副靭帯損傷
・肘内側側副靭帯再建術（トミージョン手術）⒍前十字靭帯損傷
・関節鏡下前十字靭帯再建術⒎半月板損傷・関節鏡下半月板縫合（切除）術