1996年6月

12325El

翻原著「逆さま読み」を呈した右後大脳動脈領域梗塞の1例

杉本めぐみ＊

高山吉弘＊＊

峯尾喜好＊

脇理一郎＊＊＊

要旨：右後頭葉梗塞の67歳の男性が，新聞を逆さまにして読んでいるにもかかわらず，そのことを自覚していない症状を呈した。上下の向．きに関する判断は，仮名1文字を1秒間提示する条件で障害されていたが，ランドルト環や人の顔貌では保たれていた。このことから，文字の上下方向に関する認知の機構が存在する可能性が示唆された。

神経心理学
Key

12；123−128，日96

Werds：逆さま読み，右後頭葉梗塞，文字のk下認知
upside−down

letterreading，rightoccipital

cerebral

infarction，

Ietter−・orientation

cogni・tion1た。眼球運動やその他の脳神経に異常はなく，はじめに新聞を逆さまにして読んでいるにもかかわら左上下肢に軽度の麻痺を認めたが独歩可能であった。頭部CT像（図1）で，右後大脳動脈ず，そのことを自覚していない症例を経験し領域の右後頭葉，右側頭葉下面の皮質と皮質下た。我々はこの現象を「逆さま読み」と名付けに低吸収域を認めた。脳梗塞と診断して保存的て，経過を追い，そのメカニズムについて考察に加療した。

1．神経心理学的所見した。

II症

1）知能・記憶例

WAIS−Rの言語性IQは105（1992年8月）と正常であったが，動作性IQは67（1993年367歳，男性，右利き。

学歴：旧制高等工業学校中退。

月）と低下し，言語性IQと動作性IQに解離

職業：教師から建具屋，そして電気屋へ転職。

がみられた。動作性課題のプロフィールの評価

病前の読み書き能力：読み書きともに得意で，読書や手紙を書くことが好きだった。

点は，絵画完成：7；絵画配列：8；積木模様：2；組合せ：2；符号：5と他の下位検査

現病歴：1992年6月9日に意識低下と左片麻痺に比較して積木と組合せ課題が低下していた。

で発症し，保存的に加療した。

三宅式記銘力検査（1993年1月）の有関連語で神経学的所見：発症後第15病日では，意識清明は6−10−10と保たれていたが，無関連語では0−で見当識障害はなかったが，左同名半盲を認めO−Oと低下を認めた。

1995年12月4日受理
ACase of Upside−Down Letter Reading due to Right Posterior Cerebral Artery Infarction＊静岡市立静岡病院理学診療科，Megumi Sugimoto， Kiyoshi Mineo：Department of Rehabilitation，Shizuoka

CityHospital＊＊東京大学医学部・音声言語医学研究施設・言語神経科学部門，Yoshihiroscience，

Research

InstituteofLogopedics

andPhoniatrics，

Takayama：Department

Universitiy

静岡市立静岡病院神経内科，Riichiro Waki：Department of Neurology，（男‖刷請求先：〒420 静岡市追手町10−93 静岡市立静岡病院理学診療科）＊＊＊

一 47−一ofof

CognitiveTokyo

ShizuokaCity

Hospital

Neuro・

124

神経心理学

図1

第12巻第2号

頭部Cマ像（発症当H）

右後頭葉，右側頭葉下面の皮質と皮質下に低吸収域を認める。

2）言語症状（1992年8月）の検査でも異常はなく観念失行も認めなかった。着衣に際して衣服の上下，左右を誤る着衣

検査場面で3物品の複雑な継時的命令も即座に了解するなど聴覚的理解には問題なく，発話失行を認め，十字形模写課題では，左手におい面も，逆さま読みの検査において，かな1文字て左半側の形が歪む構成能力障害を呈した（図の音読（同年10月），短文の音読（1993年12）。

月）は良好で，自発話でも訓練中に冗談を言っ

4）認知（1992年8月）て笑わせるなど全く問題なく言語面は保たれて線分二等分検査において，13．5センチの線分いた。

で4．8セソチ右に偏位し，中等度の左半側空間

3）失行G992年8月）
敬礼や手指構成模倣検査で観念運動失行は認無視を認めた。視覚失認，相貌失認，色彩失認同時失認は認めなかった。

められず，タバコ・マッチ検査などの系列動作
一 48一

125

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かな1文字を「正常の向き」と「上下を逆転させた向き（逆転文字）」で0．5秒間提示し，文字の「向き」と「読み」を答えさせた。その結果，逆転した向きでも正常の向きでも「読み」は正確であった（正答数／試行数；24／24）。一方，文字の向きを正しく認知しているかどうかに関しては，試行数12回のうち「正常の向き」
では正答数が12／12であったが，「逆転文字」では正答数は0回（すなわち，誤答率は100％）−しであった。誤答内容は全て「正常の向き」と答えた。

（2）短文の上下判別課題（1993年1月）

短文（SLTAの発声発語器官検査に使われrーノー〜ら︐一仁ているもの）に関して，「正常の向き」と「逆ゾ転させた向き」で「向き」と「読み」を答えさせた。なお，短文は全て仮名で提示し，提示時一間は読み終わるまでとした。その結果，「読み」については，「正常の向き」では正確であった（正答数／試行数；10／10，読みにか一

図2

かった平均時間2．1秒）が，「逆転向き」では，十字形模写課題

10試行中1回は正確に読むことができなかった

上部：サンプル
下部：患者の左手による模写（正答数／試行数；9／10，正答時の読みにか2．視覚関連症候

かった平均時間6．2秒）。「向き」については，

D幻視・視覚保続

正常向きと逆転向きの試行数は各10回で，正常「左側に大根が見える」などの幻視の訴えや，の向きでは正答数が9／10，逆転向きでも7／10と部屋から窓の外へと視線を移すと「（部屋にあ正答率に大きな差はみられなかった。

る）機械が左の視野に見える」などの視覚保続（3）記号の上下判別課題（1993年6月）

記号（〒がみられた。発症2ヵ月（1992年8月）の時点

？

！

♂

鵬H）を「正常ので，患者の右視野に鉛筆を提示しそれを視野か向き」と「逆転させた向き」で，0．5秒間提示ら取り去ると，その鉛筆が左視野に持続して見して記号の向きを答えさせた。試行数が12回のえると訴えた。この保続像は約20秒間にわたっ

うち，正常の向きでは正答数は12／12であったてみられ，右視野に別の視覚刺激を提示するとが，逆転させた向きでは正答数は7／12であっ消失した。視覚保続の症状は徐々に軽減する傾た。

向を認めたが，発症6ヵ月後（1992年12月）で（4）ランドルト環の上下半捌課題（1992年11月）ランドルト環を0．5秒間提示して，上下のども時々みられた。

2）逆さま読み．

ちらを向いているかを答えさせたところ，試行新聞を読んでいて仮名，漢字，数字に関わら数は24回で正答数は24回であった（正答数／試

ず逆さまにして読み，そのことに気付かず，し行数；24／24）。

かも記事の内容は把握できるという現象が日常（5）顔写真の上下判別課題（1994年8月）

顔写真を「正常の向き」と「逆転させた向生活でみられた。この症状に関して，経過観察をして分析を行った。

き」で0．5秒間提示して，顔の「向き」を答え（1）かな1文字の上下判別課題（1992年10月）させた。試行数は12回で，正常の向きでも逆転
一 49一

126

神経心理学

第12巻第2号の中でLanceのいう半盲視野内幻視であり病IOO巣も一致していた。視覚保続に関しては，急性期から慢性期にかけてみられ，持続時間は数分と短く，保続像は外界の刺激と同色で，視野欠答率︵％︶

誤損部分に出現し別の刺激を加えると消失した。
これらの特徴は，石合（1992），深田（1982），前田（1989）の典型例とほぼ一致した。視覚保続の発現機序については，未だ明らかにされていないが，これまでに三つの仮説が考えられて

00．25

0．5

1．05．0いる（石合，1992；石川，1991）。第1はてん
かんとの関連が示唆されるもの，第2は正常の10．0

提示時間（秒）

視覚入力の消失あるいは減弱に起因するもの，逆さま文字の上下判別検査（1993年6月実施）（提示時間による差）

第3は視覚残像の生理学的過程の病的冗進によした向きでも正答数は12回と，全て正答した。

保続が出現した場合と，視線を移した後に「残⑥提示時間による「かな1文字」の上下判Sij課像」としてみられた場合があり，これらは視覚図3るものである。本例では，半盲側に幻視，視覚題（1993年6月）

入力の減弱説と視覚残像説を支持する所見であ文字の提示時間を0．25，0．5，1．0，5．0，10．0る。しかし，視覚保続は時間的側面だけではな秒と変化させて，「読み」と「向き」を答えさ

くその症候による分類も重要と考えられ，今後せた。各時間で24試行ずつ行ったところ，「読の検討が必要である。

み」は全て正答した。「向き」の結果を図3に次に，逆さま読みについて考察する。本例は示す。5秒，10秒では誤りが減少したが，10秒に提示時間を延ぽしても，22％は逆転文字の向新聞を逆さまにして読んでいるにもかかおらず，そのことを自覚していない。患者はタキス

きを正確に認識できなかった。

ト提示した逆転文字と正しい文字の両者を正確⑦逆さま読みの時間的経過に読むことができたが，・向きに関する判断が障かな1文字の上下判別課題で提示時間が0，5秒間の成績については，発症後5ヵ月（1992年害されていた。つまり，文字の向きに関係な11月）では誤答率は97％であったが，発症12カえられるし，文字の向きの判断が困難であると

く，文字の意味を認知することができたとも考

月（1993年6月）後には77％とやや改善した。

も解釈することができる。文字の向きの判断が日常生活における「逆さま読み」については，困難であった点に関し考察する。MをWと読み発症14ヵ月（1993年8月）までは，新聞を読む際に頻回にみられたが，発症25ヵ月（1994年7誤るといった症例が，H6caenら（1954）と月）までに徐々に減少していき，発症39ヵ月

Levineら（1980）により報告Lされている。こ

逆さま読みの際，「読みにくい」という自覚はれらは両側頭頂後頭葉病変でみられ，重度のvisionの障害例である。空間視の障害については，本邦でも岩井（1982），岩田あるが，家族に注意されると「逆さまでも読め（1986），酒田（1980）により報告さている。してしまうのだからいいではないか」と訴えていかし，本例では文字は正確に読めており，ランる。

ドルト環の判別といった向きの判断に障害がみ（1995年9月）では3日に1回程度となった。

m考

spatial察られないことより，病態生理は異なると考えら

本例にみられた幻視は，急性期から亜急性期れる。さらに，本例に合併している半側空間無にかけてみられ，人あるいは物体で，半盲視野視による可能性であるが，自験4例の半側空間無視例では逆さ読みを呈したものはいない。こ内である左側に出現した。これは，山鳥（1982）

一 50一

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れらより，視空間認知障害による可能性は低いと考えられた。と考えられる。また，患者は逆さまでも文字が読めてしまい，しかもその障害に無関心なため

引用文献
1）深田忠次，高橋和郎：視覚保続．精神医学に読み続けてしまうという可能性も考えられるが，本例では，文字以外のランドルト環や顔貌24の判断は俊敏であることより，単純な病態無関

2）H6caen；383−389，

H，心のみでは説明困難である。猿では，顔に特異rome（phychic的に反応する細胞が見い出されており，細胞のand

etJ：Balint

paralysis

visualminor

forms．

ofs

synd・fixation）

Brain

77；373−400，3）石合純夫：視覚保続．神経内科

36；347−353，

1954

レベルである程度の顔の認知がなされると考えられている。（Perrettits1982Ajuriaguerraal，1982；岩井，1992
4）石川弘，加島陽二，北野周作：視覚保続を呈し1987）。その処理過程の特徴として，顔を回転させてもあるいは逆さまにしても，細胞の反応た3症例の検討．臨床眼科45；215−218，1991
5）岩井栄一：視覚性連合野における図形とシンボは変化しないことが確認されている。つまり，顔の認知に関しては，顔の上下に関係なく情報ル（文字）の識別・認知の中枢機序．日本医師88；18−50，1982

処理がなされる過程が存在することを示してい会雑誌

6）岩井栄一：第1章

る。今回見出した現象は，人においても文字の視覚．新生理科学大系12巻

高次脳機能の生理学，星猛，伊藤正男（編），認知過程で，向きに関係しない処理レベルが存

医学書院，東京，1987

在すると仮定すれぽ解釈が可能である。しか

7）岩田誠：ヒトの視覚情報処理過程．眼科領域にし，我々の日常の印象では，文字が逆さまの場おける最近の進歩，塚原勇（編），医学教育出合は「読めるけれど読みにくい」である。その版，東京，1986

ことは，文字の認知過程のどこかで「向き」の8）Levine

ND，Calvanio

情報が利用されていることを示している。この

of処理機構には文字の読みを促進するといった役

rior

cerebral

234，

1980

割をあてはめることが可能であろう。これら

visualbehavior

R，

Woif

foi！owinglesions．

E：Disorders

bilateral

PsycholRes

poste−

41；217−は，1例の症状をもとに考察をひろげてきた9）前田恭宏，内山真一郎，相馬芳明ら：後頭・頭頂が，本例のみでこのような機構の存在を結論づ

葉梗塞により多彩な視覚異常を呈したpseudo・けられるものではなく，今後の類似例の報告がxanthoma待たれる。

256，

最後に，神経心理学検査における検査成績の10）Perrett低下について考察する。WAIS−Rにおいて動作性IQの低下，中でも積木と組合せ課題における低下が顕著であったことは，知的低下ではDI，Rolls

ET，

CaaR

W：VisualNeurons

ResponsivetoFaces

intheMonkey

TemporalCortex．

ExpBrainResearch47；329−342，

198211）酒田英夫：空間視の神経機構．日本医師会雑誌

なく左半側空間無視と構成能力障害の影響が強いと考えられた。また，三宅式記銘力検査におelasticumの1例．脳神経39；251−

1987

84；57−67，

198012）山鳥重：神経心理学入門．医学書院，東京，

いて無関連語の成績低下がみられたが，これは記憶障害のみならず注意障害が加味されている

一 51一

1982，

p．62

神経心理学

128

Acaseofupside−downrightMegumi

Sugimoto＊，＊Department＊＊

Department

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Phoniatrics，＊＊＊Department

Aright−handed

cerebralreadnewspaper

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Waki＊＊＊

Shizuoka

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Neurology，

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upside−downthecontextwell．

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Shizuoka

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Mipe・＊

Hospital

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Takayama＊＊，

Neuroscience，

ofreadingarteryYoshihiro

Rehabilitation，

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第12巻第2号

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upsideup−downorientatlon

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Weand

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aspecific

up−down

Neuropsyehology

一 52−一wasthedown，cognitive

orientation

of

was

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suppose

that

there

mechanismforjudgingal2；123−128，1996）

heletter．