美容医療の基礎知識 第８回

AGA 治療、植毛今川 賢一郎 Imagawa Kenichiro
医師

公益社団法人日本美容医療協会 会員

AGA：androgenetic alopeciaとは?

一方、女性型脱毛症とは３つのタイプのAGA

思春期以降に生え際やつむじ付近など特定の（FAGA）と、頭部全体が薄くなるびまん性休止期脱毛症とをひとまとめにしたもので、男性型範囲の軟毛化が進行する状態です。

脱毛症とは違った概念の名称です（図２）。

遺伝的素因とホルモンが関係し、男性型脱毛症と呼ばれる状態はテストステロン（男性ホル

現在のところAGAへの有効性が科学的に認モン）が毛包細胞の5αリダクターゼという酵められているのはフィナステリド、デュタステ

素の活性化によってジヒドロテストステロンリドとミノキシジルによる薬物治療と植毛で、（DHT）に変わり、これが頭髪の成長を抑制する

受ける人の状態と希望によってケースごとに選ために起こります。進行程度によってクラスⅠ択されますが、薬物治療で改善がみられない場〜Ⅶの７段階に分類されています（ハミルトン・合に植毛を検討するというのが治療の原則ですノーウッド分類、図１）。

（図３）。
図2 ３つのタイプの女性のAGA（FAGA）

図1 ハミルトン・ノーウッド分類
ハミルトン・ノーウッド分類
ハミルトン・ノーウッド分類

クラスⅠ
クラスⅠ
ヘアラインの後ヘアラインの後退がないか、退がないか、あってもごくわずかなタイプ
あってもごくわずかなタイプ

クラスⅣ
クラスⅣ
前頭部、頭頂部両方の密度の低下が認
前頭部、頭頂部両方の密度の低下が認められるが、められるが、左右側頭部をつなぐブリッ左右側頭部をつなぐブリッジが残っており、前頭部、頭頂部の薄 第ジが残っており、前頭部、頭頂部の薄毛部分がそれぞれ独立しているタイプ
毛部分がそれぞれ独立しているタイプ

1章

日本のヘア治療はこれでいいのか

治療のガイドライン［男性版］
図3 男女別の治療法

クラスⅡ
クラスⅡ
ヘアラインの後退が2㎝程度まヘアラインの後退が2㎝程度まで認められるタイプで認められるタイプ

フィナステリド
10.5 〜1㎎／日

男性型脱毛症

クラスⅤクラスⅤ

前頭部、前頭部、頭頂部の薄毛が独立し、頭頂部の薄毛が独立し、ブリッブリッジになって分けられているが、ブリッジになって分けられているが、ブリッジ部自体も密度が下がっているタイプ
ジ部自体も密度が下がっているタイプ
ハミルトン・ノーウッド
クラスⅠ〜Ⅲ

治療のガイドライン［女性版］

女性型脱毛症

デュタステリド
0.5 ㎎／日

ハミルトン・ノーウッド
クラスⅣ〜Ⅶ

休止期脱毛症

６〜８か月

クラスⅥ
クラスⅥ
ブリッジが消失し、前頭部と頭ブリッジが消失し、前頭部と頭頂部の薄毛部分が一体化してい頂部の薄毛部分が一体化しているタイプ
るタイプ

ミノキシジル5%
フィナステリド

６〜８か月

クラスⅢ
クラスⅢ
ヘアラインの後退が2㎝以上認
ヘアラインの後退が2㎝以上認められ、頭頂部の密度の低下もめられ、頭頂部の密度の低下も併存するタイプ
併存するタイプ

ミノキシジル5%
フィナステリド

植毛

４〜６か月

ミノキシジル
12％、5％

その他の薬剤FAGAルードウィッグ型
クリスマスツリー型

ミノキシジル
12％、5％

植毛

４〜６か月

植毛

植毛

ミノキシジル5%
フィナステリドまたはデュタステリド

ミノキシジル5%
フィナステリドまたは
デュタステリド

植毛

クラスⅢ
クラスⅢ
vertexvertexクラスⅦクラスⅦ

頭頂部のみに密度の低下が認め頭頂部のみに密度の低下が認められるタイプられるタイプ

男性型の最終段階で、側頭部と男性型の最終段階で、側頭部と後頭部にしかヘアが残っていな後頭部にしかヘアが残っていな
いタイプ
いタイプ

出典：今川賢一郎『ウソがいっぱい！だまされないヘア治療

ミノキシジル5%
フィナステリドまたは
デュタステリドハミルトン型

ミノキシジル
12％、5％
４〜６か月

植毛

その他の薬剤

ミノキシジル
12％、5％

ミノキシジル
12％、5％

毛髪医療の専門医が教える本当に正しい知識』（現代書林、2021年）（図1〜4）
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国民生活2024.6

1540美容医療の基礎知識
AGAへの薬物治療植毛▶フィナステリド内服薬
テストステロンをDHTに変換する5αリダク

薬物治療とともにAGAへの有効性が認めら

ターゼのⅡ型を阻害して、その血中濃度の値をれた手段です。移植された頭髪は植えつけられ下げる薬で、世界中で最も多く処方されていまた場所でもドナー部（移植前の部分）と同じ性質す。いろいろな副作用が報告されていますが男を持ち続ける ドナードミナンス という原理を性性機能低下がよく知られています。

もとに、将来にわたってAGAの影響を受けない自分自身の後頭部や側頭部の頭髪を薄くなった▶デュタステリド内服薬場所に移動させる作業です。今のところ永続的５αリダクターゼのⅠ型とⅡ型両方を阻害すにヘアサイクルを繰り返すことができるのはこるので理論的にはフィナステリドより効果が高の方法だけです。

いとされています。効果のメカニズムや副作用

植毛の流れの内容はフィナステリドと同じです。現時点で現在は頭髪の解剖学的単位である毛包単位

ヘア治療薬として認証されているのはわが国を（フォリキュラーユニット）ごとのフォリキュ含め数カ国にとどまっています。

ラー株（写真）を用いるFUTとFUEが世界標準におのおのなっていますが、２つの方法は各々特長があり▶ミノキシジル外用薬ケースごとに使い分けられています（図４）。

ミノキシジルはもともと高血圧症に対する薬ですが、全身のヘアを濃くする作用が注目され

写真 毛包の例て外用薬が開発された経緯があります。1988※写真は筆者提供

年にアメリカで認可された最初の頭髪治療薬です。男性用のミノキシジル「５％」と女性用の「１％」が発売されていますが、海外では男女ともに「５％」の処方が一般的に行われています。
作用のメカニズムとして毛包細胞のカリウムフォリキュラーユニット（5mm四方の典型例）

チャンネルの活性化、血行改善、抗男性ホルモン作用、細胞への直接作用などが報告されていま

図４ 植毛の流れすが、完全には解明されていません。
▶ミノキシジル内服薬
個人輸入での購入や自費診療のクリニックで処方されるという実態がありますが、本来高血圧症の薬をAGAへ使用すべきではないという反対意見もあります。内服薬は腸管から吸収されるために外用薬より効果が高く、少量なら比どう き較的安全ですが、時に不整脈、動悸、息切れあるいは浮腫などの副作用が認められることがあるので、服用する際には担当医師による十分な説明と管理が必要です。

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フォリキュラー株美容医療の基礎知識するなどで、結果を最も大きく左右するのがそ①FUT：follicular unit transplantationの過程です。

移植部の面積を測って必要な株数を設定しま術後の経過す。次に植えつけるドナー部の毛包の密度をマイクロスコープで計測して、採取する帯状の頭移植毛はしばらく伸びたように見えますが、多皮の長さと幅を正確にデザインします。帯状にくは１〜２カ月でいったん抜けてしまい、100日採取された頭皮は顕微鏡を使って毛包単位ごと間ほどの休止期に入ります。それらの発毛は３に株分けされます。多くの株が採取でき安定しカ月後半から認められて、６カ月くらいに完了た結果が期待できるのが利点ですが、ドナー部します。最初は軽いウェーブのかかった産毛でに線状の傷跡が残ります。

すが、術後１年半までにはドナー部本来の太さFUTのよい適応になっていきます。植毛の最終的な仕上がりを判定できるのは10カ月以降になります。

・刈り上げなど短い髪形を希望しない男性

植毛のリスク・白髪の高齢男性

植毛は比較的安全な手術で医学的な合併症の・女性

かんかい・既にFUTを受けたケース

頻度は小さく、自然に寛解 ＊3 するものも多いの

・頭髪密度が低いケースですが、自然さと十分なボリュームアップとい・薄毛の範囲がとても広いケース

う２つの課題を達成しなければならないために・FUEが困難なケース

結果に対する美容的な不満は多いといえます。

②FUE：follicular unit extraction
株を採取する広いドナー部を１〜２mmの長施術を受ける際の注意点

さに剃って、そこから直径１mm程度のパンチ＊1●クリニック選びが一番重要です。施術内容やで直接必要な数の毛包単位をくり抜いて採取し費用について十分な説明を受けて、場合によっていきます。ドナー部に採取された数の点状のては複数のクリニックに直接出向いて納得いく

傷跡が残りますが、短髪でも目立ちにくいといまでカウンセリングを受けることをお勧めしまう利点があります。

す。医師以外のスタッフがカウンセリングする

FUEのよい適応クリニックやカウンセリングの医師と施術の担そ当医が違うクリニック、キャンペーンやモニ・短い髪形を希望する男性・ドナー部の伸び具合が悪いケース
はんこん・肥厚性瘢痕＊2あるいはケロイドのリスクが高いケース
・以前施術した株の除去を希望するケース
・体毛を株として使用するケース
・眉毛や生え際に産毛を使用するケース

ターの割引料金で強引に手術を勧めるクリニッ
クは選ばないほうが安全です。
●１回の植毛だけでは完全に満足できるとは限りません。場合によっては数回の施術が必要になります。
●同じ内容の植毛でも結果はケースごとに違い③植えつけ移植部に株を植えつける作業で、植えつけるます。
特にドナー部の頭髪の太さは結果を大きく密度と発毛率によって達成できる濃さが左右さ左右し、ビフォーアフターの写真は例外なく移植れます。自然に見えるポイントは、生え際前列に毛が太い とっておき のケースです。

は１本毛など小さな株、後方には２、３本毛など大きな株を配置する、直線的ではなく不規則に＊1 ストロー状の極細刃の器具＊2 けがややけどなど、皮膚に生じた傷が治る最終段階で生じる皮膚のできもの＊3 症状が一時的に軽くなったり、消えたりした状態
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