Ⅰ 現状
認知症高齢者の状況

2019.0914

NPO法人
食支援ネットワーク・長崎嚥下リハビリテーション研究会2018

生労働 の事 による認知症有病率の全国調査2によれば、平成 22 年のの人口にして推定された全国の 65 歳以上高齢者の認知症有病率は 15%、認知症有病者数は 439 万人と っている。また、平成 24 年 10 月の人口における認知症有病者数は 462万人と推定されており、平成 22 年と比較すると全体としては 22 万人増加している。
上 の認知症有病率を、年齢 にみると、図 1 のとおり、に 75 歳
は5%に た い のの、75 79 歳 は 10%をている。そして、80 歳からは に上 してに高いを し、80 84 歳 は 性は 6 人に 1 人、 性は 4 人に1 人が認知症
2011〜2012
有病者と り、 じ年 （平成23〜24年度国内10地域調査結果）
は 性の方が高る 向に る。

認知症有病率（日本摂食・嚥下リハビリテーション学会公認セミナー）

図

認知症

しょうがい

「認知症と摂食嚥下障碍」

57%

39.5%

67%

20.5%
13%
男女平均3.3%

社会医療法人財団 白十字会
佐世保中央病院（認知症疾患医療センター専門医・脳神経内科医 井手 芳彦

4.4%の対平成 23 年度 平成 2事 ）2013.3, p.72. <http://ww）
かにおける認知症有病率と認知症の生
4 年度
報 書 （ 生労働費
認知症対策
w.tsukuba-psychiatry.com/?page_id=806> を に 者 成。

65歳以上の高齢者（6100人余）：全国有病率推定値〜15%
また、 生労働が平成 24 年 8 月にした認知症高齢者数の推計3 は、「認知症!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
1「介護保険法」（平成 9 年法 第 123 号）第 5 の 2 は「、アルー病その のにのにより生 にが生じる 度にま及びその の認知がした状をいう」と定 されている。
2
か「における認知症有病率と認知症の生の対平成 23 年度 平成 24 年度
報 書」（ 生労働費
認知症対策事 ）2013.3, pp.12, 14. <http://www.tsukuba-psychiatry.com/?page_id=806> お、における ンター
ト 報のア
ス は、平成 27 年 1 月 14る。
3
生労働 「認知症高齢者数について」2012.8.24. <http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r9852000002iau1.html>1

認知機能低下の経過

読売新聞2018.2.21

医療経済研究機構・国立がんセンターの研究報告

変性型は緩徐進行性、血管性は階段状・2014年4月〜15年9月（18ヶ月間）
・全国987病院の65歳以上の入院患者183万人
・日常自立度や薬剤の種類から認知症の有無を推定
・認知症27万人
・認知症患者の割合＝27万 183万＝0.148（〜15%）

正常加齢

知的機能血管性認知症
VaD
変性型認知症AD, DLB, FTLD・65歳以上の入院高齢者６〜７人に１人の割合
60歳

75歳

85歳

80歳

90歳

時間・年齢

加齢によるもの忘れと認知症のもの忘れ認知症の疾患分類：当認知症疾患医療センター（2018.04.01-2019.03.31）

MCI

AD

DLB

FTLD
MCI

記憶の帯
2%
6%

体験の一部を忘れる「歳のせい」

9%

14%

記憶の帯
体験全体を忘れる（認知症のはじまり）
5others

年間約400名

8%

DLB
レビー小体型認知症

VaDAD
61%

アルツハイマー（レビー小体病との合併含む）

高齢者の代表的な低栄養の要因

高齢者は味覚が鈍る（佐賀大水沼1998）

20歳代：感度＝1
70歳代： 塩味感度＝1/12
甘味感度＝1/24
苦味感度＝1/37
酸味感度＝1/42
葛谷雅文（2010年）、低栄養、大内尉義、秋山弘子

編集、新老年学第3版、東京大学出版会、ｐ585、一部改変

hC161

MN

ADŗ¶´ļŉĶŃł3245

ƒn=1778Ɠƒn=112Ɠ

Ɩ0.48/`~73.5kgĬį`ēİm$İc«rİĒÚ@İįįÒ0ŋf

159ƒ

Ɩ0.65/`
-0.29kg/yr
 157
 155

ADŗ¶´ļł1255
 153 ~70.0kg

Ɠ

151

約25年前

1778名
認知症（ー）

6年前

Ɩ0.68/`149-0.3kg/yr

147

Ɩ1.17/`

112名

認知症（＋）

32年間

Ɩ1.34/`1ƀƍŴŌÅ0.45kg

-0.6kg/yr

T-6 T-5 T-4 T-3 T-2 T-1 T0 T+1 T+2 T+3æƒ`Ɠ

(1965-1968) (1967-1970) (1971-1974) (1991-1993) (1994-1996) (1997-1999) ƌŧƍųƍIOƐřƉŰŸŚƁƑDçº´ƈťƑŮŪƍŭƑŋĒēÎĜĜġ5ŗUíŊİ_CĞ`ĄİÿŋG-ŗàTļłıřƉŰŸŚƁƑDçº´ƒĢĤƓŗ¶´ļłęĚĝ5Ň¶´ļŉĶŃłěĚĜ5ŇņİÿŋG-ŗôļłı
Johnson DK.įet al.įArch Neurol 2006; 63: 1312-1317.

ęġĘĘƘęġęġ`ŊŸƌŚŞřżZŊ!­ļł Äřƃƈş ±mŗUíŇļŅİęġĞĝ`ĶœěĚ`ĄİÿŇçº´ŋ¶´ŗ&6ĸŊéļłıęġġğƘęġġġ`ŋ¨ņçº´ŗ¶´ļłęęĚ5Ň¶´įļŉĶŃłęğğĠ5ŊńĳŅİģħĦŋG-ŗôļłı
Stewart R.įet al.įArch Neurol 2005; 62: 55-60.

RR
1.8n=633

1.670kg→5.6kg↓
60kg→4.8kg↓
50kg→4.0kg↓ƒThe Honolulu-Asia Aging StudyƓĔGĬŉļ
GĬĲŔBMIƒkg/m2Ɠ

163M

ü

1.4ü
ü

1.2ME^Îƒn=30Ɠh ”óbADƒn=99Ɠ
28.3%

13.3%5%8%5%1ÂbADƒn=63Ɠ

0.8

22.2%

0.6

ĒbADƒn=58Ɠ
34.5%

0.4
0.2

Cox-15-10-50%

51015

White H. et al. J Am Geriatr Soc 1998; 46: 1223-1227.

p=0.153ƒĩ2-testƓĚĘęĚ`ĜƘĚĘęě`ĞŊĀ[³ĆŐŋjŖHŗ3åļłĚĚĘŋřƉŰŸŚƁƑDçº´ƒĢĤƓnÎŊńĳ
Ņ°œŋă¶ļłďÛ,ćSæXbŗ¯ĳŅďŋČbŗéļłıŉĵİĢĤnÎŇ`ēŗƁůŮĻ
ĿłBEŋ^ĒēÎŐďŋČbŗéļłı
Kai K. et al.,PLoS ONE 2015; 10(8): e0133666.ŒŔ?

DABšƇƅƊĔŌİÐĶœ®­ĻŖŕMÁÕ/ŧűƇŧŻźŬŲżƆƁƊņİÒŋÞaüŊĳŅďŗFúšƇƅƊĻĿŕĸŗxń
Ghrelin:Growth Hormine
releasing action
Ghre=grow(成長)ďŋFú

wĴń/wP¯ãuŋFd

Wittekind DA.įet al.įPsychoneuroendocrinology 2015; 52: 176-194.

老人ホームにおける高度認知症患者の予後

お茶とせんべいを食べた前後の記憶力比較

323名、18ヶ月間

95NS

p<0.05

90

肺炎(-)

85
80

Test 175

Test 270

生
存率

肺炎(+)

65
60
Test 1-Chewing-Test 2（n=52）

Chewing-Test 1-Test 2(n=31)

富田他

老人ホームにおける高度認知症患者の予後
摂食障碍 (-)

生
存率

Mitchell, USA, 2009

口科誌 2007

アルツハイマー型認知症（AD）
摂食障碍頻度軽度AD（平均MMSE21/30）→食欲の変化30％、食欲低下16％
中等症AD（平均MMSE 15/30）：食行動異常→ 席を立つ（26％）、手で食べる（19％）

摂食障碍 (+)

高度AD：18カ月で摂食障碍80％→摂食量の減少、体重減少、嚥下障碍、拒食、脱水
Mitchell, USA, 2009

（NEJMed： Mitchell, USA, 2009）

摂食嚥下障害の頻度

ADとDLBにおける摂食嚥下障害の比較

(%)

＊

100

＊

＊
＊

80

＊

MMSE
前頭側頭型認知症
23
意味性認知症17
アルツハイマー型認知症
21＊p<0.01(vs. アルツハイマー型認知症)

4.0*p値*0.000

DLB
AD
3.0

＊

60

*0.0002.0

40*0.000*0.0021.0*NS*0.043

*NS
*NS

*NS

2000

嚥下障害

食欲変化

[食欲低下】

食の嗜好

食習慣対

象：前頭側頭型認知症23名(男性4名、女性19名、平均年齢61.1歳)、意味性認知症患者(男性12名、女性13名)、
アルツハイマー型認知症患者43名(男性18名、女性25名、平均年齢68.3歳)

方法：36項目からなる食行動異常症状の頻度を評価し比較した。

その他の食行動

嚥下障害

食欲不振

食間に 変動する
食べ物を食欲探す

甘いものを好むようになった

食事中に見守り･介助が必要

食欲変化

食の嗜好

食習慣

食べ物でないものを食べようとする

便秘

その他の食行動対 象：レビー小体型認知症患者29名(男性18名、女性11名、平均年齢80.3歳、平均MMSE18点)、

アルツハイマー型認知症患者33名(男性8名、女性25名、平均年齢78.5歳、平均MMSE17.3点)

方 法：40項目からなる摂食嚥下障害についての症状項目を頻度（0〜4の５段階）および重症度（1〜3の3段階）の積にて評価し比較した。
検定方法：Mann-Whitney U検定

検定方法：事後 Fisher’s 正確検定を用いた!２検定!"#$%"!&'()*(+('",-.,&$/)+

食べ物が 飲み物が飲み込み 飲み込みにくいにくい

Ikeda M et al.: J Neurol Neurosurg Psychiatry, 73:371-376(2002)

Shinagawa S. et al.:Int Psychogeriatr., 21(3):520-5(2009)!"#$%"!&'()*(+('",-.,&$/)*

認知症の種類別による食行動の変化
軽症AD：食べたことを忘れる、食器の使い方がわからない（実行機能低下・空間認知能低下）

中等・高度認知症の食行動変化

DLB/PDD：食べムラ、食べこぼし、運動障碍

中等認知症：失行/失認が目立つ→食事介助が必要、妄想による摂食拒否（食事に毒が！）FTLD：食嗜好の変化、立ち去り現象（落ち着いて食べない）、口につめ込む

高度認知症：意識レベル低下、傾眠、嚥下障碍

DLB：レビー小体型認知症、PDD:認知症を伴うパーキンソン病
FTLD：前頭側頭葉変性症

ADではなぜ摂食障碍が起きる？(1)※○傾眠

傾眠傾向ADではなぜ摂食障碍が起きる？(2)嗅覚低下：食物に興味が向かない
空間認知能低下：食器が使えない

姿勢の問題：食事中→35%に問題

言語障碍：自分の好みを伝えられない

集中力の低下、周囲のひと、TVの音、昼夜リズムの逆転

薬剤の影響：BPSD治療薬が食欲を落とす
抑うつ→食欲低下、抗うつ剤→食欲低下

味、食事の温度、食形態が好みに合わない脳機能低下と食欲低下
Ismail et al, 2008 (Canada)

脳血流SPECT：食欲不振と関連する脳部位
左前部帯状回・左前頭葉眼窩面で血流低下
右前部帯状回・右前頭葉眼窩面・左側頭葉内側摂食障碍への対処法
Nutrition

supplements---最も重要、

evidenceあり→摂食量の増加、体重増加
介護者への訓練、教育---evidence不足で血流温存

食事介助---evidence不足

左前部帯状回機能低下→apathy（無為）→摂食

環境を整える ---evidence不足

ChE阻害剤（AD治療薬：ドネペジル、ガランタミン、リバスティグミン）と体重減少

海馬と扁桃体（へんとうたい）

障碍の引き金ChE阻害剤の初期→副作用としての食欲低下→体重減少
3カ月以上の長期服用→副作用消失→体重は減りにくい

認知症と摂食・栄養・体重まとめ
AD：意図しない体重減少
診断時と治療開始時、定期的な体重測定を！
ChE阻害剤長期服用中の体重減少---薬剤以外の原因？

側頭葉「扁桃体」の障害
・扁桃体およびその近傍の破壊により食物と非食物との区別がわからなくなる・口唇傾向（oral tendency）：周囲にあるものを手当たりしだいに口に持っていき、舐めたり噛んだりする
・視覚失認・精神盲：同じ物を何度も手にとって調べ回すなど見た物や現象の意味がわからなくなる

川村光毅

30

認知症と嗅覚・味覚・AD患者では嗅覚感度は正常だが嗅覚識別に障害・AD患者の嗅覚識別障害は左海馬萎縮と関連・アポE4を持った健常者の嗅覚識別能は低下
・AD発症リスクを持った者の味覚記憶は低下

島皮質(insula)

食欲と島皮質・辺縁系
insula認知症と大食・過食

アルコール多飲者は前頭葉が萎縮する

・島皮質前部：嗅覚、味覚、内臓自律系、辺縁系機能に強く関連
・島皮質後部：聴覚、体性感覚、骨格運動と強く関連・島皮質は飢餓や渇望といった身体状態を作り、食べ物や薬物への衝動を生み出す・認知症患者の大食・過食は、右側の腹側島皮質・線条体・前頭葉眼窩面（ブレーキ）回路の萎縮と関連

アルコール多飲者は脳血流が広範囲に低下する

64M

non-alcoholism

47M, alcoholism

認知症疾患と摂食嚥下障碍• アルツハイマー型認知症（AD）• レビー小体型認知症（DLB）• 前頭側頭葉変性症（FTLD）

アルツハイマー型認知症(AD)正常大脳アルツハイマー型認知症の病理
老人斑（アミロイドβ蛋白）

リン酸化タウ蛋白東京都精神医学総合研究所

（山口晴保

原図）

アルツハイマー型認知症(AD)：MRI
海馬の萎縮：事象に目印をつける機能が低下→”近時記憶低下”

アルツハイマー型認知症の病態イメージ

神経細胞（城）は周囲をβゴミに取り囲まれ、城内ではタウが反乱し機能を失う

健常者

AD

Alzheimer型認知症と血管性認知症の関係
脳血管障害

Alzheimer型認知症

AD＋VaD

アルツハイマー型認知症と血管性認知症の関係

血管性認知症
VaD

AD（山口晴保

慢性脳虚血原図）

認知症に対する薬物治療の現状①認知症の薬は効かない②認知症は薬で完治する③認知症は薬で進行を遅らせることができる

慢性脳虚血：〜なし

慢性脳虚血：〜中等度

48

アルツハイマー型認知症の薬物治療
コリンエステラーゼ阻害剤（ChE-I）：アリセプ
ト、レミニール、貼付剤（＝イクセロンパッチ、 リバスタッチパッチ）
効果：アリセプト

レミニール

パッチ剤

軽症ADに対する治療効果：最初の8ヶ月から一年間
グルタミン酸受容体拮抗薬：メマリー・・・中等症〜重症になったら上記ChE-Iと併用、 BPSD（暴言、暴力、イライラ）に効果的
49

50

トピックス

アルツハイマー型認知症の薬物療法 !4mg+4mg

 

貼付  

8mg+8mgBPSDBPSD

歯周病がアルツハイマー病（AD)を誘発
タンパク分解酵素カテプシンBが関与

 


10mg

・武洲（たけ・ひろ、女性）准教授の神経免疫学研究グルー

プがメカニズムを解明し、関与している酵素を特定。

BPSD

12mg+12mg

九州大学歯学研究院がメカニズムを解明（西日本新聞 2017.08.07）

!   

・先行研究で、AD患者の脳から歯周病の原因菌「ジンジバリス菌」が見つかっている。
・研究グループはマウスにこの菌を毎日少量ずつ5週間にわたり投与して歯周病状態にしたところ、マウスの認知機能が低下。
脳内にAD特有の炎症や老人斑が認められた。

51＜カテプシンB＞タンパク分解酵素の一種・マウスの脳内で「カテプシンB」と呼ばれる酵素が増大。カテ
プシンB欠損マウスに菌を投与すると、認知機能低下やAD特有の炎症などは起こらなかった。
・カテプシンBが脳内での炎症作用を促す一方、老人斑の生成にも関わっていることを突き止めた。
・カテプシンBをコントロールできればAD治療の糸口が見つかるかもしれない・武博士「若いうちから口腔ケアをして歯周病を予防することが、AD予防にもつながるだろう」

前頭側頭葉変性症（FTLD)
・40％は遺伝性・比較的若い世代 50-60代が多い
・発症年齢は80歳頃まで
・神経突起の微小管タウ蛋白遺伝子の変異
・タウ蛋白沈着・神経原線維変化
・ 老人斑（アミロイドβ蛋白の沈着）なし

本間編「認知症BPSD」
日本医事新報社2010

前頭側頭葉変性症（FTLD)の臨床特徴
・人格変化、行動異常、言語の異常・「脱抑制」： 行為の抑制が効かなくなる、易怒性、クレーマー→反社会的行為、 反倫理的行動→車運転中の信号無視、車間距離をつめる、高速道路の逆走、万引き・常同行動：同じ行動の繰り返し（午後三時にイーオンでキャラメルを買う）
・嗜好の変化：「辛党」が「甘党」になる
・「我が道をゆく」：集団訓練に加わらない
・言語理解低下：「利き手？」、「れいぞうこ？」

神経難病と摂食・嚥下障碍

前頭側頭葉変性症の薬物治療

1.パーキンソン病（PD）

決まった治療薬はない、試行錯誤

・レビー小体型認知症(DLB)

脱抑制：メマリー/セロクエル（抗精神病薬）、ほか
言語障碍：抗うつ剤：ジェイゾロフト（SSRI）、サインバルタ（SNRI）、ほか）

アリセプト、レミニール、リバスチグミンパッチ：
脱抑制症状を助長するので使用不可！

レビー小体型認知症
小阪憲司博士が1975年に最初の症例報告
認知症の20%〜25%
物忘れは軽い、幻視・被害妄想が先行することがある
抑うつ・ 人物誤認（替え玉妄想、同一人が二人）
物体誤認・ 嫉妬妄想・

自律神経障碍：頻尿・便秘・立ちくらみ
睡眠中の大声・ねごと：「REM睡眠関連異常行動 」
各種薬剤に過敏性：抗精神病薬
進行期：小刻み歩行・動作緩慢（ パーキンソン症状）

レビー小体病の概念図”レビー小体病”
パーキンソン病（PD）

動作緩慢

歩行障碍
安静時振戦

パーキンソン病を合併
レビー小体型認知症（DLB）

幻視etc

1817年：パーキンソン博士

被害妄想
認知機能低下・進行性核上性麻痺(PSP)・大脳皮質基底核変性症(CBD)
3.多系統萎縮症(MSA)
4. 筋萎縮性側索硬化症（ALS)
5. 遺伝性小脳萎縮症

60

認知症を合併

2.パーキンソン病関連疾患

etc

1975年：小阪博士

ほか

大脳基底核イメージング（DAT-scan）

レビー小体型認知症（DLB）の補助診断
MIBG心筋シンチ（ 心臓交感神経機能検査法）

肺肺

肺

肺
肝

肝

健常心臓
72

レビー小体型認知症の治療：アリセプト
・アリセプトを処方し記憶障害の進行を抑える
・3mgでも著効し幻視が消えることがある。
・慎重な専門医：1mg→2mg→3mg→4mg→5mg

DLB患者：あるべき心臓が写っていない
73

DLBの薬物治療（つづき）
rivastigmine貼付剤：消化器副作用を軽減（イクセロンパッチ・リバスタッチパッチ）
ADとDLBは合併しやすいのでパッチ剤使用可

1mgきざみで漸増

・認知機能進行抑制には、副作用がない範囲で5mg → 8mg → 10mg まで漸増

抑肝散：早い段階から服用
小阪博士：抑肝散を早い段階から処方し、患者の精神的な悩みや介護者の負担を減らせる
・東北大学老年科：DLB患者15人に抑肝散を４週間処方→12人の幻視が消失・進行したアルツハイマー型で起こる妄想や徘徊、暴力などの抑制にも抑肝散が効果的

レビー小体病の摂食・嚥下障碍• 動作緩慢：箸のあげおろし、咀嚼、嚥下• タイミングのずれ、リズム形成不良、嚥下遂
行時間の延長• 嚥下の「すくみ」：食塊が口腔内でウロウロ• 嚥下のドライブがかかりにくい

77歳

男性

60歳までバス運転手、定年退職後はバス車庫係
73歳頃から、もの忘れ
75歳退職、記憶低下、腰痛あり、前屈姿勢
76歳：某脳外科受診、脳MRIで萎縮を指摘：海馬中等度、側頭葉軽度〜中等度、前頭葉中等度；
脳室拡大あり、虚血性変化軽微嚥下リハビリ・転帰
X年8月〜9月：経口食を続けたが、STによる嚥下訓練にも乗ってこなかった
充分な量の食事摂取ができなかった
その後も時々熱発、衰弱
X年9月発熱、誤嚥性肺炎で死亡、もの忘れから死亡まで4年という短かさ

病歴
77歳（X年4月）：運動障碍進行、介護量増加、自宅療養は無理、C老健施設入所
入所時：車いす移動、不随意運動なし、各種の指示が入らない（理解力低下）、筋力・嚥下訓
練不十分、幻視の記載なし
X年8月：専門医(井手)訪問、（ビデオ供覧）

Discussion
認知症を伴うパーキンソン病（PDD)
レビー小体型認知症(DLB)
進行性核上性麻痺（PSP）
大脳皮質基底核変性症（CBD)
多系統萎縮症（MSA；parkinsonism優位）