精 神 神 経学雑 誌



原第 115 巻 第 1 号（2013） 10⊖21 頁

著

わが国の精神科病院における統合失調症入院患者の肥満と低体重に関する調査
稲 村

雪 子1,2），寒 河 江 豊 昭1,4），串 田
中 町 健 一1,5），村 山 伸 子3）

修2）

Yukiko Inamura, Toyoaki Sagae, Osamu Kushida, Kenichi Nakamachi, Nobuko Murayama：
Survey of Obesity and Underweight among Inpatients with Schizophrenia in
Psychiatric Hospitals throughout Japan

統合失調症患者は一般の人に比べ肥満の頻度が高い傾向にあることは多くの研究で報告されている．しかし，日本では，これまで入院患者について全国規模での実態調査が行われていない．
そこで，本研究では，47 都道府県の精神科病院の統合失調症入院患者の BMI に関する大規模調査を行い，肥満と低体重の割合を明らかにし，さらに，その関連因子を検討することを目的とした．この研究のデザインは横断的調査である．解析対象者は，調査に同意を得られた日本全国 89
施設の統合失調症入院患者で，全てのデータが揃っている 14,591 名（男性 7,645 名，女性 6,946
名）とした．結果は，患者の BMI の中央値（25％タイル，75％タイル）が，21.7（19.1，24.6）であった．一般成人と患者で BMI 区分の割合を比べると，肥満の割合は一般成人 26.1％に対し患者は 21.9％と少なく，低体重の割合は，一般成人 7.0％に対し患者は 19.5％で，BMI 区分において両群に有意差がみられた．低体重の割合が一般成人に比べ 2.8 倍多いことが明らかになった．
次に，肥満および低体重のそれぞれの関連因子を検討した．その結果，肥満と低体重の関連因子として取り上げた年齢区分，性別，入院期間，抗精神病薬数，病棟（開放/閉鎖）の全てにおいて，肥満と非肥満，低体重と非低体重のそれぞれに有意差がみられた．抗精神病薬では，定型単剤を 1.00 とすると，肥満に関しては，非定型単剤は 1.08 倍で有意差はなく，2〜3 剤は 1.18 倍，
4 剤以上は 1.42 倍で有意に多く，非定型抗精神病薬に肥満が多いという先行研究と異なる結果であった．日本の統合失調症入院患者は，年齢，性別は別として，肥満には，入院期間が 3 ヵ月未満，抗精神病薬の多剤服用，開放病棟などが関連し，逆に低体重には，入院期間が 3 ヵ月以上，抗精神病薬の定型単剤，非定型単剤の服用，閉鎖病棟などが関連していることが示唆された．
＜索引用語：統合失調症，入院患者，BMI，肥満，低体重＞

はじめにれている1,8,12,29）．平成 16 年，全国精神科栄養士協

統合失調症患者は一般の人に比べ肥満の頻度が議会が，外来に通院する精神科患者の食生活実態高い傾向にあることは多くの欧米の研究で報告さ調査（n＝7,094）を実施した．その結果，体格に著者所属：1）全国精神科栄養士協議会，Japan Psychiatric Dietetic Association
2）新潟医療福祉大学，Niigata University of Health and Welfare3）新潟医療福祉大学大学院，Graduate School of Health and Welfare, Niigata University of Health andWelfare4）常盤大学，Tokiwa University
5）慈雲堂内科病院，Jiunndo Naika Hospital
受 理 日：2012 年 11 月 10 日

稲 村･ 他：わが国の精神科病院における統合失調症入院患者の肥満と低体重に関する調査

11

関する調査で Body Mass Index（BMI）が 25 kg/

施設の統合失調症入院患者 15,171 名だったが，全m 以上の肥満者の割合が 44.6％を占めるなど，在てのデータの揃っている 14,591 名（男性 7,645 名，

宅精神科患者の肥満の実態が明らかになった ．

女性 6,946 名）を解析対象とした．統合失調症の2

14）肥満はインスリン抵抗性，高血圧，高血糖，高診断には Diagnostic and Statistical Manual of

中性脂肪や HDL コレステロールの低下などの脂Mental Disorders, 4th edition（DSM Ⅳ）を用い質異常症，併せてメタボリックシンドロームと呼た2）．

ばれる多くの代謝異常を引き起こす要因である3,9,17,22）．統合失調症患者の肥満の要因として，

2．方陰性症状などによる健康への関心低下，精神・身この研究のデザインは横断的調査（cross sec-

体症状に伴う運動不足や活動の低下，抗精神病薬

tional study）である．調査項目は，年齢，性別，の副作用，嗜好品・おやつ・炭酸飲料などの過剰

身長，体重，BMI，入院期間，抗精神病薬数，病摂取などが指摘されている11）．中でも，体重増加

棟（開放/閉鎖）で，それぞれの患者の身長と体重を引き起こす可能性が高いとされる非定型抗精神は，各施設の看護師による実測とした．BMI は体病薬が一般的に用いられるようになったことが，重（kg）/身 長（m 2）で 計 算 し， 日 本 肥 満 学 会

体重増加に関連しているという報告は多（Japanese Society for the Study of Obesity：

い4〜6,12,26）．

JASSO）の基準を用い，低体重：BMI＜18.5，普法

しかし，近年，日本の統合失調症入院患者の体

通体重：18.5≦BMI＜25，肥満：BMI≧25 の 3 区重に関連する課題として，肥満に加え，低体重に分とした16,21）．また，抗精神病薬の服薬状況は各

注目した先行研究もある ．日本の統合失調症患

施設の薬剤師が行った．全てのデータを各施設で者の BMI と関連因子に関する北林らの研究では，入力してもらい回収した．調査は平成 22 年 7〜12

単科精神科病院の 1 施設の結果ではあるが，今後，月に実施した．BMI の 3 区分の割合については，

わが国の統合失調症入院患者において，肥満のみ

本研究の調査データと一般成人のデータで比較しならず低体重も注目すべき重要な課題である可能た．一般成人のデータは，平成 21 年に厚生労働省

性を示唆している ．

によって行われた国民健康・栄養調査の結果（n

18）

19）

そこで，本研究では，いまだ全国規模での調査が行われておらず，十分明らかになっていない統

20）＝6,094）を，本対象者の年齢構成割合となるよ

う調整した 4,476 名を用いた．

合失調症入院患者の BMI を 47 都道府県の精神科病院の統合失調症入院患者を対象に大規模調査を

3．統計解析

行い，肥満と低体重の割合を明らかにし，さらに，

解析対象者の全体と各解析グループの年齢，身肥満と低体重の関連因子を検討して，今後，日本長，体重，BMI の連続変数の項目で正規分布の検の統合失調症入院患者の体重管理における課題の定をしたところ，正規性がみられなかったため男改善に生かすことを目的とした．

女，肥満・非肥満，低体重・非低体重の要因の差

Ⅰ．対象と方法

た．また，その他のカテゴリー変数や一般成人とについて Mann Whitney 検定を用いて解析をし
1．対象の BMI 区分の割合の比較については，カイ 2 乗検

全国の精神科病院 1,213 の 10％の 121 施設を調定を用いた．そして，肥満および低体重のそれぞ

査対象施設とした．抽出にあたっては，都道府県

れの関連因子の検討はロジスティック回帰分析を別に施設数の 10％をサンプル数とした．サンプリ

用いた．BMI の分類は肥満，普通体重，低体重のングは，200 床以上の施設からランダムに抽出し3 群にしていたが，ロジスティック回帰分析は従た．121 施設の内，調査に同意を得られたのは 89

属変数を 2 値で設定し，2 群間で比較をするため，

精 神 経 誌（2013）115 巻 1 号

12

肥満群と非肥満群（普通体重＋低体重），低体重群

は，2〜3 剤が 51.6％，非定型単剤は 26.5％，4 剤と非低体重群（普通体重＋肥満）の 2 群に分け解

以上は 12.3％，定型単剤は 9.7％であった．

析を行った．統計解析には SPSS の 17.0 J for Windows を用い，p＜0.05 を有意差ありとした．

図 1 に統合失調症入院患者と一般成人（平成 21
年国民健康・栄養調査）の BMI 区分の割合を示した．一般成人と患者で BMI 区分の割合を比べる

4．倫理的問題と，肥満の割合は一般成人 26.1％に対し患者はこの研究は新潟医療福祉大学倫理委員会で承認

21.9％と少なく，低体重の割合は，一般成人 7.0％

され実施された（承認番号：17057 091007）．研究に対し患者は 19.5％と多く，BMI 区分において両への協力依頼は，病院長と栄養科責任者に書面で群に有意差がみられた（p＜0.001）．

行い，研究目的，研究方法，倫理的配慮について

表 2 に肥満の有無と関連因子を示した．年齢，

書面で説明し，理解を求めた．理解が得られた段体重，BMI は有意差があり（p＜0.001），身長は有階で，病院長か栄養科責任者のいずれかに研究協

意差がなかった（p＝0.671）．また，肥満の BMI

力責任者になってもらった．研究対象となる患者の中央値（25％タイル，75％タイル）は，27.1

への十分な説明と同意に関しては，協力施設の研（25.9，29.0）であった．肥満の関連因子の年齢区究協力責任者に一任し，対象患者の理解と同意が分，性別，入院期間，抗精神病薬数，病棟（開放/得られてから，研究協力責任者名で書面にて同意

閉鎖）の全てのカテゴリーで有意差がみられた（pを得た．また，各施設でデータを入力する際に，＜0.001）．

本人が特定されないように個人名は記入せず，当表 3 に低体重の有無と関連因子を示した．年齢，

大学でのデータの入力，解析の段階では個人名は

身長，体重，BMI の全てに有意差があった（p＜特定できないものとして，倫理面および個人の情

0.001）．また，低体重の BMI の中央値（25％タイ

報保護に関して十分配慮した．この研究はヘルシ

ル，75％タイル）は，17.1（16.0，17.9）であった．

ンキ宣言の基準に従って行われた．

低体重の関連因子の年齢区分，性別，入院期間，
抗精神病薬数，病棟（開放/閉鎖）の全てのカテゴ

Ⅱ．結果

リーで有意差がみられた（p＜0.001）．

患者の属性は表 1 に示した．年齢，身長，体重

肥満および低体重のそれぞれの関連因子についに関しては，男女に有意差があり（p＜0.001），てロジスティック回帰分析を用いて検討した結果

BMI に関しては有意差がなかった（p＝0.272）．患を表 4 と表 5 に示した．

者の BMI の中央値（25％タイル，75％タイル）

表 4 は肥満に関連する因子のロジスティック回

は，21.7（19.1，24.6），男性：21.8（19.0，24.4），

帰分析の結果を示した．オッズ比でみると，年齢

女性：21.6（18.9，24.7）kg/m2であった．また，区分では 30 歳代が 20 歳代の 1.32 倍，性別では女

年齢区分，BMI 区分，入院期間，抗精神病薬数，

性が男性の 1.31 倍，入院期間では 3 ヵ月未満が病棟（開放/閉鎖）の各カテゴリーの全てにおい1.00 に対し，1 年以上は 0.62 倍，抗精神病薬数でて，男女に有意差がみられた（p＜0.001）．

は 4 剤以上が定型単剤に比べ 1.42 倍，病棟（開放/全体としては，年齢区分別では，50〜59 歳が閉鎖）では開放病棟が 1.00 に対し閉鎖病棟は 0.58

22.9％，60〜69 歳が 31.5％，70 歳以上が 23.0％で，倍で，それぞれ各カテゴリーで肥満に関連する因50 歳以上が全体の 77.4％を占めた．BMI 区分別で子として，最もオッズ比が高かった（p＜0.001）．

は，低体重，普通体重，肥満の患者の割合が，そ表 5 は低体重に関連する因子のロジスティック

れぞれ，全体の 19.5％，58.5％，21.9％であった．

回帰分析の結果を示した．オッズ比でみると，年

男性は 17.6％，61.8％，20.6％で，女性は 21.7％，

齢区分では 70 歳以上が 20 歳代の 2.03 倍，性別で54.9％，23.4％であった．抗精神病薬の服用割合

は女性が男性の 1.18 倍，入院期間では 3 ヵ月以上

稲 村･ 他：わが国の精神科病院における統合失調症入院患者の肥満と低体重に関する調査
表1

年齢（歳）
身長（cm）
体重（kg）BMI（kg/m2）
年齢区分
20〜29 歳30〜39 歳40〜49 歳
50〜59 歳
60〜69 歳
70 歳以上BMI 区分
18.5 未満（低体重）18.5〜25.0 未満
25.0 以上（肥満）入院期間3 ヵ月未満
3 ヵ月〜1 年未満
1 年以上
抗精神病薬数単剤（定型）
単剤（非定型）
2〜3 剤
4 剤以上
病棟（開放/閉鎖）
開放病棟
閉鎖病棟
＊
＊＊

13

対象者の属性全体（n＝14,591）

男性（n＝7,645）

女性（n＝6,946）

50（25〜75）％tile

50（25〜75）％tile

50（25〜75）％tile

61.0（51.0〜69.0）
160.0（153.0〜167.0）
55.0（47.0〜64.0）
21.7（19.1〜24.6）

59.0（50.0〜67.0）
166.0（161.0〜170.0）
60.0（52.0〜68.0）
21.8（19.0〜24.4）

62.0（53.0〜71.0）
153.0（148.0〜157.0）
50.0（43.0〜58.0）
21.6（18.9〜24.7）＜0.001＜0.001＜0.001
0.272

人数

％

人数

％

人数

％

p 値＊＊

356
1,122
1,814
3,346
4,595
3,358

2.4
7.7
12.4
22.9
31.5
23.0

185
645
1,040
1,975
2,404
1,396

2.4
8.4
13.6
25.8
31.4
18.3

171
477
774
1,371
2,191
1,962

2.5
6.9
11.1
19.7
31.5
28.2

2,849
8,543
3,199

19.5
58.5
21.9

1,347
4,727
1,575

17.6
61.8
20.6

1,506
3,816
1,624

21.7
54.9
23.4

1,590
1,696
11,305

10.9
11.6
77.5

763
833
6,049

10.0
10.9
79.1

827
863
5,256

11.9
12.4
75.7

1,410
3,863
7,525
1,793

9.7
26.5
51.6
12.3

702
1,890
4,053
1,000

9.2
24.7
53.0
13.1

708
1,973
3,472
793

10.2
28.4
50.0
11.4

4,900
9,691

33.6
66.4

2,711
4,934

35.5
64.5

2,189
4,757

31.5
68.5

p 値＊

＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001Mann Whitney 検定で性別間を比較
カイ 2 乗検定で性別間を比較

から 1 年未満が 3 ヵ月の 1.47 倍，抗精神病薬数で大きさが特徴として挙げられる．統合失調症入院は定型単剤，非定型単剤が 1.0 に対して 4 剤以上患者の BMI に関するこのような大規模研究は，わは 0.7 倍，病棟（開放/閉鎖）では閉鎖病棟が開放

れわれの知る限り国内外の先行研究にはない．ま病棟の 1.81 倍で，それぞれ各カテゴリーで低体重た，データ数が多いだけでなく，47 都道府県を全と関連する因子として，最もオッズ比が高かったて網羅し，さらに，サンプルの抽出方法がランダ（p＜0.001）．

ムサンプリングであったことは，この研究結果の意義と信頼性の高さを示すものと考える．
Ⅲ．考察

本研究では，いまだ十分明らかにされていない
全国の統合失調症入院患者の肥満と低体重の割合

1．BMI 値と，肥満と低体重の割合の特徴についてを明らかにし，さらに，その関連因子をロジス

本研究における，わが国の統合失調症入院患者

ティック回帰分析で検討したことと，調査規模のの BMI に関しては，男女に有意差はなく，患者の精 神 経 誌（2013）115 巻 1 号

14

（％）
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

先行研究と同様に一般成人より高かった．肥満割

p＜0.001＊
26.1

合が減少した要因の 1 つとして，平成 18 年 4 月よ21.9

り新設された栄養管理実施加算における新しい栄
養管理システムの Nutrition Care and Management（NCM）による栄養管理手法の変更15）と広

58.5

66.9

範囲の実施が，その可能性として考えられる．
一方で，低体重の割合が一般成人に比べ多いこ

19.5とは，日本の単科精神科病院の先行研究の結果18）

統合失調症入院患者
n＝14,591

研究で初めて明らかになった．統合失調症入院患

7.0

一般成人†
n＝4,476
肥満

普通体重

低体重

図1

一般成人と統合失調症入院患者における肥満，普通体重，低体重の割合
肥満：25≦BMI，普通体重：18.5≦BMI＜25，低体重：BMI＜18.5（JASSO）＊
カイ 2 乗検定†
平成 21 年度国民健康・栄養調査結果を本対象者の年齢構成割合となるよう調整したと同様な傾向を示したが，2.8 倍も多いことは，本者の低体重の割合が一般成人に比べ多かった理由
として，先行研究19）では，重篤な精神状態，高用量の抗精神病薬投与，高頻度の身体疾患の合併などを挙げ，Chu ら7）は咀嚼機能や嚥下機能の障害
が食事摂取量の低下を引き起こすことから，統合失調症入院患者の口腔ケアの不十分さを低体重の理由として挙げている．一般成人と異なるその他の要因として，抗精神病薬の長期服薬の影響による消化吸収率の低下の可能性や精神状態の悪化に

BMI の中央値（25％タイル，75％タイル）は，

よる食事に対する関心の低下の可能性などが考え

21.7（19.1，24.6）であった．この結果は，Coodin

られる．世界的に，肥満が蔓延する中，肥満に関ら の先行研究や日本の北林ら の研究結果より連する議論は活発に行われているが，統合失調症

低かった．また，BMI 区分別では，低体重，普通入院患者の低体重が問題にされることは少ない．

体重，肥満の患者の割合は，それぞれ，全体のしかし，日本においては，入院患者の高齢化がさ

8）

18）

19.5％，58.5％，21.9％だった．この BMI の 3 区

らに進むことを考えると低体重の割合が今まで以分の特徴を明らかにするために，一般成人（平成上に多くなることが推測される．早急に統合失調

21 年国民健康・栄養調査結果） と統合失調症入症入院患者の低体重の要因を明らかにし，対策を院患者の BMI 区分の割合を比較した．その結果，講じる必要がある．

20）

次のような特徴が認められた．肥満の割合は一般

統合失調症患者では，一般の人に比べ死亡率が成人 26.1％に対し患者は 21.9％と少なく，低体重高いことや，突然死の頻度が高いことが知られての割合は，一般成人 7.0％に対し患者は 19.5％と多いる23,24,27）．そして，このことは近年の研究課題

く，BMI 区分において両群に有意差がみられた．

となっている．死亡率と体重の関連について，欧米の先行研究では，統合失調症入院患者は一般

Flegal ら10）は，高度肥満と低体重のいずれも死亡

成人に比べ肥満の頻度が高い傾向にあることが報率の増加に関連していると報告している．このこ

告されている．本研究では，統合失調症入院とからも，本研究結果から，今後の日本の統合失患者は一般成人より肥満割合が低く，欧米の先行調症入院患者の体重管理においては，肥満はもと研究とは異なる結果であった．しかし，1990 年代

より，口腔ケアの検討も含め，多方面における低のわが国の先行研究

体重の要因の検討と対策が，重要な課題であるこ

1,8,29）によると，日本の統合失13,28）

調症入院患者の肥満割合は 30〜50％と高く，当時の国民健康・栄養調査結果と比較しても，欧米のとが示唆された．

稲 村･ 他：わが国の精神科病院における統合失調症入院患者の肥満と低体重に関する調査
表2

年齢（歳）
身長（cm）
体重（kg）BMI（kg/m2）
年齢区分
20〜29 歳30〜39 歳40〜49 歳
50〜59 歳
60〜69 歳
70 歳以上
性別
男性
女性
入院期間
3 ヵ月未満
3 ヵ月〜1 年未満
1 年以上
抗精神病薬数単剤（定型）
単剤（非定型）
2〜3 剤
4 剤以上
病棟（開放/閉鎖）
開放病棟
閉鎖病棟
＊
＊＊

15

肥満の有無と関連因子全体（n＝14,591）

肥満（n＝3,199）

非肥満（n＝11,392）

50（25〜75）％tile

50（25〜75）％tile

50（25〜75）％tile

61.0（51.0〜69.0）
160.0（153.0〜167.0）
55.0（47.0〜64.0）
21.7（19.1〜24.6）

57.0（45.0〜65.0）
159.5（153.0〜166.4）
70.0（64.0〜77.0）
27.1（25.9〜29.0）

61.0（53.0〜70.0）
160.0（152.9〜167.0）
52.0（45.0〜59.0）
20.6（18.5〜22.6）＜0.001
0.671＜0.001＜0.001

人数

％

人数

％

人数

％

p 値＊＊

356
1,122
1,814
3,346
4,595
3,358

2.4
7.7
12.4
22.9
31.5
23.0

102
379
557
834
883
444

3.2
11.8
17.4
26.1
27.6
13.9

254
743
1,257
2,512
3,712
2,914

2.2
6.5
11.0
22.1
32.6
25.6

7,645
6,946

52.4
47.6

1,575
1,624

49.2
50.8

6,070
5,322

53.3
46.7

1,590
1,696
11,305

10.9
11.6
77.5

499
413
2,287

15.6
12.9
71.5

1,091
1,283
9,018

9.6
11.3
79.2

1,410
3,863
7,525
1,793

9.7
26.5
51.6
12.3

241
779
1,702
477

7.5
24.4
53.2
14.9

1,169
3,084
5,823
1,316

10.3
27.1
51.1
11.6

4,900
9,691

33.6
66.4

1,298
1,901

40.6
59.4

3,602
7,790

31.6
68.4

p 値＊

＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001Mann Whitney 検定で肥満有無の群間を比較
カイ 2 乗検定で肥満有無の群間を比較

2．肥満と低体重の関連因子の検討結果について

3．入院期間
入院期間では，3 ヵ月未満を 1.00 とすると，肥

本研究では肥満および低体重のそれぞれの関連

満に関しては，3 ヵ月から 1 年未満は 0.72 倍，1因子をロジスティック回帰分析を用いてオッズ比

年以上は 0.62 倍で有意に少なく，3 ヵ月未満が多で示した．その要因を数値化することで，肥満おかった．筆者らの先行研究14）で，在宅精神科患者

よび低体重の有意な関連要因が明らかになった．

の肥満の割合が 44.6％であったことから，入院期検討の結果，肥満と低体重の関連因子として取間が短いほど在宅時の肥満が影響していると考えり上げた年齢区分，性別，入院期間，抗精神病薬

られる．一方，低体重に関しては，3 ヵ月から 1

数，病棟（開放/閉鎖）の全てのカテゴリーで，肥年未満が 1.47 倍，1 年以上が 1.23 倍で，有意に多満と非肥満，低体重と非低体重のそれぞれに有意かった．その理由については，統合失調症入院患差がみられた．肥満と低体重の関連因子はカテゴ

者の低体重に関する先行研究が少なく，明らかに

リー別に以下の特徴がみられた．

なっていない．

精 神 経 誌（2013）115 巻 1 号

16
表3

年齢（歳）
身長（cm）
体重（kg）BMI（kg/m2）
年齢区分
20〜29 歳30〜39 歳40〜49 歳
50〜59 歳
60〜69 歳
70 歳以上
性別
男性
女性
入院期間
3 ヵ月未満
3 ヵ月〜1 年未満
1 年以上
抗精神病薬数単剤（定型）
単剤（非定型）
2〜3 剤
4 剤以上
病棟（開放/閉鎖）
開放病棟
閉鎖病棟
＊
＊＊

低体重の有無と関連因子全体（n＝14,591）

低体重（n＝2,849）

非低体重（n＝11,742）

50（25〜75）％tile

50（25〜75）％tile

50（25〜75）％tile

61.0（51.0〜69.0）
160.0（153.0〜167.0）
55.0（47.0〜64.0）
21.7（19.1〜24.6）

64.0（57.0〜72.0）
158.0（152.0〜165.0）
42.0（38.0〜46.3）
17.1（16.0〜17.9）

60.0（50.0〜68.0）
160.0（153.0〜167.0）
58.2（51.7〜66.5）
22.7（20.7〜25.3）＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

人数

％

人数

％

人数

％

p 値＊＊

356
1,122
1,814
3,346
4,595
3,358

2.4
7.7
12.4
22.9
31.5
23.0

54
104
224
567
989
911

1.9
3.7
7.9
19.9
34.7
32.0

302
1,018
1,590
2,779
3,606
2,447

2.6
8.7
13.5
23.7
30.7
20.8

7,645
6,946

52.4
47.6

1,343
1,506

47.1
52.9

6,302
5,440

53.7
46.3

1,590
1,696
11,305

10.9
11.6
77.5

238
356
2,255

8.4
12.5
79.2

1,352
1,340
9,050

11.5
11.4
77.1

1,410
3,863
7,525
1,793

9.7
26.5
51.6
12.3

342
882
1,351
274

12.0
31.0
47.4
9.6

1,068
2,981
6,174
1,519

9.1
25.4
52.6
12.9

4,900
9,691

33.6
66.4

714
2,135

25.1
74.9

4,186
7,556

35.6
64.4

p 値＊

＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001Mann Whitney 検定で低体重有無の群間を比較
カイ 2 乗検定で低体重有無の群間を比較

4．抗精神病薬

1 つ目は，研究方法による違いである．縦断的抗精神病薬では，定型単剤を 1.00 とすると，肥研究が主な先行研究では，非定型抗精神病薬の投満に関しては，非定型単剤は 1.08 倍で有意差はな

与前後の体重の変化を捉えることが多く，服薬後

く，2〜3 剤は 1.18 倍，4 剤以上は 1.42 倍で有意にの体重増加が顕著にみられ，体重増加との関連性多かった．一方，低体重に関しては，非定型単剤に有意差がみられた．横断的研究の本研究では，

は 1.00 で有意差はなく，2〜3 剤は 0.80 倍，4 剤以

ある時点あるいは一定期間内の暴露要因とその関上は 0.70 倍と有意に少なかった．すなわち，単剤連を調べるものであることから，非定型抗精神病

服用者は定型抗精神病薬，非定型抗精神病薬に関薬の服薬期間が特定されないため，体重増加とのわらず低体重が多く，多剤服用者は肥満が多かっ

関連性に有意差がみられなかった可能性がある．

た．本研究の結果は，非定型抗精神病薬が肥満を横断研究の先行研究8,19）から同様な結果が報告さ引き起こすという多くの先行研究4〜6,26）とは異なれていることから，横断的研究では非定型抗精神る結果であった．その理由として，以下のことが病薬の肥満への影響が捉えられないことがうかが考えられる．

えた．よって，今後，非定型抗精神病薬と体重増稲 村･ 他：わが国の精神科病院における統合失調症入院患者の肥満と低体重に関する調査
表4

肥満に関連する因子のロジスティック回帰分析
OR（95％CI）†

年齢区分
20〜29 歳30〜39 歳40〜49 歳
50〜59 歳
60〜69 歳
70 歳以上
性別
男性
女性
入院期間
3 ヵ月未満
3 ヵ月〜1 年未満
1 年以上
抗精神病薬数単剤（定型）
単剤（非定型）
2〜3 剤
4 剤以上
病棟（開放/閉鎖）
開放病棟
閉鎖病棟

表5

低体重に関連する因子のロジスティック回帰分析

p 値＊

1.00
1.32（1.01〜1.71）
1.17（0.91〜1.51）
0.88（0.68〜1.12）
0.63（0.49〜0.81）
0.41（0.31〜0.53）

0.042
0.233
0.297
＜0.001＜0.0011.00
1.31（1.21〜1.42）＜0.0011.00
0.72（0.61〜0.84）
0.62（0.55〜0.70）＜0.001＜0.0011.00
1.08（0.91〜1.27）
1.18（1.01〜1.37）
1.42（1.19〜1.70）

0.377
0.040
＜0.0011.00
0.58（0.53〜0.63）＜0.00117

年齢区分
20〜29 歳30〜39 歳40〜49 歳
50〜59 歳
60〜69 歳
70 歳以上
性別
男性
女性
入院期間
3 ヵ月未満
3 ヵ月〜1 年未満
1 年以上
抗精神病薬数単剤（定型）
単剤（非定型）
2〜3 剤
4 剤以上
病棟（開放/閉鎖）
開放病棟
閉鎖病棟

OR（95％CI）†

p 値＊

1.00
0.58（0.41〜0.83）
0.82（0.59〜1.13）
1.23（0.90〜1.67）
1.61（1.19〜2.18）
2.03（1.49〜2.76）

0.003
0.221
0.197
0.002
＜0.0011.00
1.18（1.08〜1.28）＜0.0011.00
1.47（1.23〜1.77）
1.23（1.10〜1.49）＜0.0010.002

1.00
1.00（0.87〜1.16）
0.80（0.70〜0.92）
0.70（0.58〜0.84）

0.978
0.002
＜0.0011.00
1.81（1.65〜1.99）＜0.001（0＝非肥満，1＝肥満）†
OR：オッズ比，CI：信頼区間＊
二項ロジスティック
変数増加法：尤度比，外れ値：3 標準偏差以上（0＝非低体重，1＝低体重）†
OR：オッズ比，CI：信頼区間＊
二項ロジスティック
変数増加法：尤度比，外れ値：3 標準偏差以上

加に関する研究は，縦断的，横断的の両面から服た．一方，低体重に関しては，1.81 倍と有意に多薬期間，種類，用量などを検討する必要性が示唆かった．秀野ら13）は，病棟別の肥満の出現率を閉された．

鎖病棟（24 時間閉鎖）では 16.3％であったのに対2 つ目は，本研究では非定型抗精神病薬と肥満し，開放病棟（12 時間開放）では 30.1％だったとの負の関連が認められたが，この関連は因果の逆報告している．この結果は，本研究とほぼ合致す

転を示している可能性も考えられる．つまり，本るものであった．また，完全開放病棟（24 時間開

当は，非定型抗精神病薬を服用している肥満患者放）では 67.4％であり，開放時間が長くなるほどが，入院中であることから適切な栄養管理や栄養有意に肥満が多くなったと述べている．つまり，指導の下で，すでに肥満が改善されていたり，医病棟の開放時間，いいかえれば生活の自由度が肥師が肥満患者に体重増加の考えられる非定型抗精満の関連因子と考えられる．食に関する自由度

神病薬の処方を避けている行動の交絡を受けていは，基本となる病院食以外の間食や嗜好品がいつるかもしれないからである．

でも好きなだけ入手できることに関連する．特に統合失調症患者は炭酸飲料などの清涼飲料を好む

5．病棟傾向があるが，Schulze ら25）は清涼飲料水の摂取

病棟別では，開放病棟を 1.00 とすると，肥満にが週 1 回未満から 1 日 1 回以上に増加した女性の関しては，閉鎖病棟は，0.58 倍で有意に少なかっ

体重増加がもっとも大きかったと述べている．間精 神 経 誌（2013）115 巻 1 号

18

食は肥満の大きな要因の 1 つである．開放病棟における肥満の改善には適切な間食指導が必要であると思われる．
最後に，本研究の限界として，今回はランダム
サンプリングの対象病院を 200 床以上の病院としたので，小規模の病院の状態を反映していないことや，罹病期間，抗精神病薬の種類と用量，特に療スタッフの皆様と同意をしてくださった患者の皆様に深謝いたします．また，服薬調査方法の検討などに関し協力をいただいた新潟市の河渡病院薬剤課長の榎本ミワ子さん，薬剤課主任の近藤周子さんに感謝いたします．さらに，
この大規模研究が完遂できたのは，研究の趣旨にご賛同い
ただき，施設への依頼にあたり多大な協力をいただいた，
日本精神科病院協会山崎學会長，鮫島健前会長および，岡本呉賦看護コメディカル委員長に感謝申し上げます．

非定型抗精神病薬の内訳まで調査できなかったこと，また，入院患者の活動状況や運動量，間食も含めた摂取エネルギーなど BMI に関連する情報

利 益 相 反利益相反に該当する事項はない．

の不足が挙げられる．そして，本研究の対象者が文

献

高年齢で，長期入院患者の割合が多いことが，今1）Allison, D. B., Fontaine, K. R., Heo, M., et al.：The

回の結果に大きく影響した可能性が高い．それゆdistribution of body mass index among individuals with

えに，海外における報告との比較では，この日本の精神科病院入院患者の特異な特徴を考慮する必要がある．しかし，今回の全国を網羅した研究結果は，日本の統合失調症入院患者の BMI に関する研究の基礎データとなり，同時に，この研究で示された課題が，今後の統合失調症入院患者の BMIの健康問題に関連する研究の重要な手がかりになると考える．

and without schizophrenia. J Clin Psychiatry, 60；215
220, 1999
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医学書院，東京，2002）3）Aronne, L. J.：Epidemiology, mortality, and treatment of overweight and obesity. J Clin Psychiatry, 62；
13 22, 2001

ま

と

め

一般成人と統合失調症入院患者の BMI 区分の割合を比べると，肥満の割合は一般成人 26.1％に対し患者は 21.9％と少なく，低体重の割合は，一般成人 7.0％に対し患者は 19.5％と多く，低体重が一般成人に比べ 2.8 倍であることが明らかになった．また，肥満および低体重のそれぞれの関連因子を検討した結果，日本の統合失調症入院患者
は，年齢，性別は別として，肥満には，入院期間が 3 ヵ月以下，抗精神病薬の多剤服用，開放病棟などが関連し，一方低体重には，入院期間が 3 ヵ
月以上，抗精神病薬の定型単剤，非定型単剤の服用，閉鎖病棟などが関連していることが示唆された．

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6）Casey, D. E.：Dyslipidemia and atypical antipsychotic drugs. J Clin Psychiatry, 65（Suppl 18）；27 35, 2004
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この大規模調査に協力をいただいた調査協力病院 89 施設の施設長，医師，管理栄養士，看護師，薬剤師などの医

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15）稲村雪子：新設「栄養管理実施加算」の意義と求められる今後の栄養管理（特集 食，精神科病院で）．日精

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精 神 経 誌（2013）115 巻 1 号

20

Survey of Obesity and Underweight among Inpatients with Schizophrenia in
Psychiatric Hospitals throughout Japan
Yukiko INAMURA1,2）, Toyoaki SAGAE1,4）, Osamu KUSHIDA2）
Kenichi NAKAMACHI1,5）, Nobuko MURAYAMA3）
1）Japan Psychiatric Dietetic Association
2）Niigata University of Health and Welfare3）Graduate School of Health and Welfare, Niigata University of Health and Welfare4）Tokiwa University5）Jiunndo Naika Hospital

Aim：Many studies have reported a high prevalence of obesity in patients with schizophrenia compared to the general population. However, no nationwide survey of schizophrenic
inpatients has been conducted in Japan. The aims of this study were to conduct a large scale
survey of BMI among hospitalized patients with schizophrenia in Japan, identify the prevalence of obesity and underweight, and examine its associated factors.
Methods：This was a cross sectional study. The subjects were 14,591 schizophrenic inpatients（7,645 males and 6,946 females）with complete data from 89 facilities in Japan that agreed
to participate in this study. Survey items included age, gender, height, weight, BMI, length of
hospital stay, antipsychotic agents, and types of hospital ward, and the survey took place
between July to December 2010.
Results：When the BMI distribution was compared between the general adult populationand patients, the rate of obesity was 26.1％ in the general adult population and 21.9％ in thepatients, being lower among the patients, and the rate of underweight was 7.0％ in the generaladult population and 19.5％ in the patients, being 2.8 times higher among the patients. Subsequently, logistic regression was used to examine factors associated with obesity and underweight. As the results, the obesity odds ratio was 1.32 times higher in patients in their 30s
than in their 20s, 1.31 times higher in females than males, 0.62 times higher with a≥1 year
hospital stay than＜3 month stay, 1.42 times higher in patients receiving≥4 antipsychotic
agents than those receiving single typical agents, and 0.58 times higher in patients kept in alocked ward than those in an open ward. The underweight odds ratio was 2.03 times higher inpatients in their≥70s than in their 20s, 1.18 times higher in females than males, 1.47 times
higher with a 3 month＜1 year hospital stay than ＜3 month stay, 0.7 times higher in patients
receiving≥4 antipsychotic agents than those receiving single typical or atypical agents, and1.81 times higher in patients kept in a locked ward than those in an open ward.
Conclusions：Obesity in Japanese schizophrenic inpatients was associated with＜3 monthPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

稲 村･ 他：わが国の精神科病院における統合失調症入院患者の肥満と低体重に関する調査

21

hospitalization, antipsychotic polypharmacy, and an open ward, whereas underweight was
associated with≥3 month hospitalization, the administration of single typical or atypical antipsychotic agents, and a locked ward, independent from age and gender.
＜Authorsʼ abstract＞＜Key words：schizophrenia, inpatients, body mass index（BMI）, obesity, underweight＞