令 和 2 年 度 事 業 報 告 書

兵庫県
こころのケアセンター
令和2年度事業報告書

公益財団法人ひょうご震災記念21世紀研究機構

兵庫県こころのケアセンター

兵庫県こころのケアセンター

はじめには じ め に当センターは、トラウマ・PTSDに関する専門的な相談・診療、研修・研究等の機能を持つ全国初の「こころのケア」の拠点施設として、平成16年4月に開設されました。
以来、阪神・淡路大震災の知見を研究や研修で伝えるのみならず、新たな災害への対処、様々なトラウマ被害者の支援と治療も重視し、国内外の災害や事件・事故への支援、そして併設した診療所で有効な治療の提供にも力を入れてきました。
設立17年目となる令和2年度は、新型コロナウイルス感染症の影響を大きく受けることとなりました。感染症対策として、音楽療法講座では基礎講座と専門講座（実技分野）の開講を見送り、JICA課題別研修も実施されないこととなりました。また、1月の緊急事態宣言再発令を受け、第2期こころのケア研修中止のやむなきに至りましたが、コロナ禍にあっても当センターの機能を発揮すべく鋭意取り組みを進めてきました。
調査研究では、「感染症パンデミック時のこころのケアのあり方に関する研究」などをテーマにした短期研究や、長期研究では、新たに「トラウマインフォームドケアの普及に関する研究」に取り組みました。
こころのケア研修やヒューマンケア実践普及講座では、参加人数をしぼったうえで、万全の対策を講じました。また、自主事業である特別研修にも力を入れ、3コース全てを初めてオンラインで実施しました。オンラインは、こころのケアシンポジウムや診療でも導入しています。
地域支援活動では、東日本大震災、熊本地震等の被災地への支援を継続するとともに、県内病院等への感染症危機対応にかかるコンサルテーションも実施しました。兵庫県こころのケアチー
ム「ひょうごDPAT」研修でも、感染症対応演習を盛り込みました。
また、受託事業で新たに、消防職員や医療機関職員を対象とする感染症に係るメンタルヘルス
調査を行いました。
なお、3月には、より見やすく、分かりやすく情報発信できるよう当センターのホームページ
をリニューアルしたところです。
今後ますます高まる「こころのケア」への社会ニーズに対応していくため職員一丸となって取り組んでまいりますので、本報告書をご一読のうえ当センターの活動に忌憚のないご意見をいただければ幸甚です。
（公財）ひょうご震災記念21世紀研究機構
兵庫県こころのケアセンター
センター長

加

藤

寛

目

目

Ⅰ

次

兵庫県こころのケアセンターの概要

1

機能………………………………………………………………………………………………3

2

施設概要（ゾーン配置）… ……………………………………………………………………4

3

組織………………………………………………………………………………………………4

Ⅱ 令和２年度の取り組み
1

実践的調査研究の展開…………………………………………………………………………7

2

多様な研修の実施…………………………………………………………………………… 10

3

相談室の運営………………………………………………………………………………… 22

4

附属診療所の運営…………………………………………………………………………… 25

5

地域支援活動の実施………………………………………………………………………… 27

6

兵庫県こころのケアチーム「ひょうごDPAT」体制整備事業… ……………………… 29

7

こころのケアシンポジウムの開催………………………………………………………… 34

8

情報発信……………………………………………………………………………………… 34

9ひょうごヒューマンケアカレッジ事業の実施…………………………………………… 35

10

その他受託事業… ………………………………………………………………………… 39

11

外部評価の実施… ………………………………………………………………………… 40

Ⅲ 参

考

1

こころのケアシンポジウム（概要）… …………………………………………………… 45

2

研究員の活動実績…………………………………………………………………………… 73

次

Ⅰ

1

機

兵庫県こころのケアセンターの概要

能兵庫県こころのケアセンターは、平成 16 年 4 月、「こころのケア」に関する多様な機能を有する全国初の拠点施設として HAT 神戸にオープンした。
当センターは大きく分けて五つの機能を持っており、それぞれの機能は次のとおりである。

（1）研究機能4 つの研究部門を設け、精神科医や公認心理師等の研究員が、こころのケアに関する実践的研究を行っ
ている。
部門
第1部門

第2部門

第3部門

研

究

内

容

災害、事故等、同時に一つの出来事に遭遇した集団を対象とする、トラウマ・
PTSD が与える影響及びその対応策に関する研究
災害、事故、犯罪被害等、単発的な出来事に遭遇した個人を対象とする、
トラウマ・PTSD の治療法や対処法に関する研究
児童虐待、DV 等、反復性のある出来事に遭遇した個人を対象とする、トラウマ・PTSD の治療法や対処法に関する研究

第4部門

様々なストレスによって生じる精神疾患の予防等に関する研究（2）人材養成・研修機能
保健・医療・福祉・教育等の分野でこころのケアに携わっている方々を対象に、各種課題への対処法等について学ぶ「専門研修」とこころのケアに関する知識や理解を深める「基礎研修」や「特別研修」を実施している。
その他、県民を対象に「音楽療法講座」や「ヒューマンケア実践普及講座」を開講している。

（3）相談・診療機能
こころのケアに関する専門的な相談に応ずるとともに、附属診療所を運営している。

（4）情報の収集発信・普及啓発機能
こころのケアに関する事例等を収集し、センターの研究成果と併せて、広く情報発信するとともに、普及啓発を行っている。

（5）連携・交流機能
こころのケアに取り組む関係機関等の連携・交流の促進を図り、広域的なネットワ－クづくりを進めている。

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

3

2

施設概要（ゾーン配置）
3F

2F

1F

施設規模
地上3階建

延床面積：5,094.06㎡

会議室＊精神保健福祉全般を扱う精神保健福祉センターが併設されており、同センターとの連携のもとに、各種の取り組みを進めている。

3組

織
主幹（調整担当）
副センター長
（事務）

事業部長

研修情報課
事

センター長
研究部長

職員構成（令和 3 年 4 月 1 日現在）
務

12

医

師
３

診

療

所

相

談

室

（人）

公認心理師等

保健師

精神保健福祉士

看護師

計

５

１

１

１

23

・事務のうち 1 名は兵庫県精神保健福祉センター業務

4

課

研究部門

副センター長（技術）事

業

Ⅱ 令和２年度の取り組み

Ⅱ1

令和２年度の取り組み

実践的調査研究の展開

年度完結の「短期研究」と、3 年程度の研究期間を設定し長期的な視点に立って行う「長期研究」の 2本立てで調査研究を行った。
また、こころのケアに関連した研究に取り組んでいる研究機関による協議会を書面開催し、意見聴取や情報交換等を通じ、研究内容の向上を図った。

【短期研究】
研究テーマ

概要発達障害、特に自閉スペクトラム症を有するものはネガティブなエ
問題行動を起こしている発達障害児に対するEMDRによる治療的アプローチの研究ピソードを体験すると年余にわたるトラウマ体験の固着が生じ、反復性に想起されやすいことが報告されている。発達障害とトラウマの相互的関連に着目することは重要である。本研究では、トラウマ体験をもつ発達障害者に対する EMDR に関する国内の先行研究についての文献的考察を行うことで、トラウマ体験に端を発する問題行動のある
発達障害児に対する治療的アプローチを探索した。
新型コロナウイルス（COVID-19）に限らず、未知の感染症が蔓延すると、さまざまなメンタルヘルス上の問題が生じる。その支援方法

感染症パンデミック時のこころのケアのあり方に関する研究について、多くの経験の蓄積からコンセンサスが得られているが、感染症蔓延時の対策については、未知の部分が多い。本研究では、感染症のもたらす心理的影響とその対策について、すでに国内外で発信されている COVID-19 メンタルヘルス対策のマニュアルリストの作成と現在も緩徐に広く蔓延している結核の文献レビューを実施し、活動のガイドライン作成に役立つ資料とした。
PTSD に伴う睡眠障害や実行機能障害は、それぞれが対象者の精神PTSD症状を呈する対象者の的健康や生活機能に影響を及ぼすことが認められている。しかし、そ睡眠習慣と実行機能の関連

れらの関連について詳細な調査は多くなされていない。そのため本研

に関する研究

究では、PTSD 患者の睡眠習慣と実行機能の関連について検討することを目的とし、日常生活上の問題を理解する手がかりとした。
学校においては発達障害等教育上特別の支援を必要とする児童生徒に対する校内支援体制の整備や、認め合い、支え合う学級づくりが進

発達障害等のある人の不登められている。一方，発達障害等のある児童生徒の不登校や引きこも校や引きこもりの実態に関りは増加しており、その改善や予防のために、問題の表面化に至る背する研究

景や経過、対応や予防についての実態の把握が必要とされている。そこで、本件に関連する国内の資料、論文、報告書を収集、整理し、当該児童生徒らに対応する教職員が理解を深めるための資料とした。

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書7

【長期研究】
研究テーマ

概

要

大規模災害の被災者を対象

初年度、被災者の抱える心理社会的な問題やニーズを評価するためとした包括的心理社会状況に調査票の原案を作成する中で、PTSD 診断面接のゴールドスタンダー

評価ツールの開発に関するドである CAPS-5 の標準化作業が完了していないことが明らかになっ研究た。そこで、今年度はこころのケアセンターに通院中の患者を対象に（令和元年度～3年度）

CAPS-5 の標準化に取り組み、バックトランスレーションを完了させ、予備的フィールドトライアルを行った。

トラウマインフォームドケアのトラウマが及ぼす影響は、当事者のみならず、当事者を取り巻く家

普及に関する研究族や地域社会に加えて、支援者や支援組織にも及ぶ。当事者への再ト（令和2年度～4年度）

ラウマを予防し、子どもの生活する環境全体へのトラウマインフォー
ムドケアを普及する上で、支援者および支援組織のありようは重要な要素といえる。そこで本研究では、欧米諸国における支援者研修に関する先行研究の文献展望を通して、トラウマを抱えた子どもの支援に携わる児童福祉領域における支援のありようをトラウマの視点から捉えなおし、支援者および支援組織に求められる安全・安心な環境構築に向けた方策を精査し、本邦におけるトラウマインフォームドケア普及と支援者研修プログラム構築に役立てるものとした。

災害救援組織に対する外部

地域の専門組織や支援者が災害救援組織と平時や有事を問わず連携支援のあり方に関する研究を取れるようになるためのシステム作りを目指すため、3 年研究を計（令和元年度～3年度）

画した。2 年目にあたる本研究では、現場の災害救援者を対象に無記名アンケート調査を行い、過去の受援経験の評価や彼らが望む支援のあり方を具体化し、災害救援組織に馴染みがない外部支援者が参照できる資料とした。

【こころのケア研究推進協議会】（実施方法） 書面開催
（構成機関） 大阪教育大学学校危機メンタルサポートセンター
神戸大学大学院保健学研究科
徳島大学大学院社会産業理工学研究部
兵庫県こころのケアセンター

8

Ⅱ

令和２年度の取り組み【兵庫県こころのケアセンター倫理審査委員会】
兵庫県こころのケアセンターに所属する研究員等が行う、人間を直接対象とした研究に関し、ヘルシンキ宣言の趣旨に則して行われるよう、個人の尊厳及び人権の尊重、個人情報の保護、その他の倫理的及び科学的観点から審査することを目的として、兵庫県こころのケアセンター倫理審査委員会を設置している。
審査状況は下記のとおりである。

回数

1

開催日

R2.5.28

研究課題名

判定結果
（判定日）

29-3の4

トラウマ体験が子どもの心身に与える影響に関する研究

承認（R2.5.28）

29-4の3

日本版複雑性悲嘆治療の予備的効果研究

承認（R2.5.28）

2-1

新型コロナウイルスパンデミックにおける最前線で支援
承認にあたるもののストレス状況とその対策に関する質的実（R2.5.28）
装研究

2-2

PTSD症状を呈する対象者の睡眠習慣と実行機能の関連に関する研究2-3

トラウマ診断評価ツール（CAPS-5）日本語版の標準化 条件付承認に関する研究（R2.5.28）

受付番号

2-3の2

2

R2.7.30

トラウマ診断評価ツール（CAPS-5）日本語版の標準化に関する研究承認（R2.5.28）

承認（R2.6.12）

2-4

複雑性心的外傷後ストレス障害に対する認知行動療法の 承認
有効性の検討：オープン前後比較試験（R2.5.28）

2-5

災害救援組織に対する外部支援のあり方に関する実態調 承認査研究（R2.5.28）

2-6

COVID-19対応における災害救援者の業務ストレス調査（調査データの二次利用）

2-1の2

新型コロナウイルスパンデミックにおける最前線で支援
承認にあたるもののストレス状況とその対策に関する質的実（R2.7.30）
装研究

承認（R2.5.28）

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

9

2

多様な研修の実施

令和 2 年度は、2 期（第 1 期：令和 2 年 7 月～ 10 月、第 2 期：令和 3 年 1 月～ 2 月）に分け、以下の研修体系に基づき、専門研修 13 回、基礎研修 1 回の計 14 回を予定したが、新型コロナウイルス感染症の感染拡大を防止するための緊急事態宣言の発出（令和 3 年 1 月 14 日～ 2 月 28 日）により、第 2期の専門研修 5 回を中止し、専門研修 8 回、基礎研修 1 回の計 9 回の実施となった。
また、これまで受講希望者が定員を上回った場合でも、研修に支障のない範囲で定員を超えて受け入れていたが、新型コロナウイルス感染症対策として、募集定員の減（基礎研修：80 人→ 35 人）や参加人数の制限を行ったことから、こころのケア研修全体の受講者数（特別研修を除く）は 280 人となった（定員 460 人）。
基礎研修である「子どもの領域におけるトラウマインフォームド・ケア」をはじめ、国内唯一の SPR
認定トレーナーの資格を持つ当センター研究員による「被害者や被災者の中長期の回復を支えるこころのケア - サイコロジカル・リカバリースキル（SPR）-」や「対人支援職のためのセルフケア」等の専門研修コース等を実施し、その際は、①換気（CO2 濃度の測定により換気実効性を確認）、清掃・消毒、検温、マスク着用の徹底、②指定席制の導入、③アクリルボードの設置、④兵庫県新型コロナ追跡システムの登録要請等の対策を講じた。

平成 26 年度より開催している特別研修については、「子どもの PTSD のアセスメント」、「TF-CBT
Introductory Training」及び「PTSD 構造化面接 -CAPS を理解する」の計 3 コースをオンラインにて実施した。
また、研修内容の一層の向上をめざし、こころのケアに関連した研修を行っている関係機関による連絡調整会議を書面にて開催し、意見や情報交換を行った。

【研修体系】
防災・地域保健

課題研修

犯罪被害

専門研修
学
「こころのケア」
研修

児童虐待・DV

技術研修
基礎研修

10

校

業務関連ストレス

Ⅱ【実施状況】

令和２年度の取り組み

期

区分（単位：人）
コース名

期

間

対

象

定員

受講
者数

7/1・2
（2 日間）

消防職員

35

46

発達障害とトラウマ

7/31（1 日間）

こども家庭センター（児童相談所）職員、福祉事
務所職員等児童虐待関係職員、保健所職員、教職員、スクールカウンセラー、保育職員等

35

33

対人支援職のためのセルフケア

8/19・20（2 日間）

保健・医療・福祉関係の対人支援業務従事者（保健師、ケースワーカー、各種相談員、福祉施設
指導員等）、教職員、スクールカウンセラー、保
育職員等

35

30

悲嘆の理解と遺族への支援

9/2・3（2 日間）

医療・保健・福祉・心理臨床の分野で活動する者及び遺族支援に携わる者

35

41

DV 被害者のこころのケア

9/16（1 日間）

母子自立支援員、女性相談員（婦人相談員）、婦
人保護施設職員、母子生活支援施設職員、家庭問題相談員、保健師、福祉事務所職員、こども
家庭センター（児童相談所）職員等 DV 被害者
相談支援関係職員

3539

被災者や被害者をささえるた
めに－サイコロジカルファー
ストエイドを学ぶ－

9/17・18（2 日間）

学校・社会福祉協議会・病院等の精神保健福祉
関係者

25

21

被害者や被災者の中長期の回復を支えるこころのケア－ 9/30・10/1 医師、公認心理師、看護師、保健師、精神保健
サイコロジカル・リカバリー （2 日間） 福祉士、その他関連領域の関係者
スキル（SPR）－

35

16

専門

消防職員のための惨事ストレスの理解と予防1期
基礎

犯罪被害とこころのケア

10/15・16（2 日間）

保健・医療・福祉・教育・司法・警察・消防関
係等職員

25

22

子どもの領域におけるトラウ
マインフォームド・ケア～トラ
ウマを「見える化する」支援
を学ぶ～

8/5
（1 日間）

保健・医療・福祉・教育・司法・警察・消防関
係等職員

35

32

計

295 280

消防職員のための惨事ストレスの理解と予防

1/13・14（2 日間）

消防職員

35

中止

発達障害とトラウマ

1/28（1 日間）

こども家庭センター（児童相談所）職員、福祉事
務所職員等児童虐待関係職員、保健所職員、教職員、スクールカウンセラー、保育職員等

35

中止

子ども達のいじめのケア－加害と被害の連鎖－

2/4（1 日間）

教職員、スクールカウンセラー、教育委員会職員、こども家庭センター（児童相談所）職員、いじめ35
相談窓口の相談員、保育職員、児童福祉施設職員、司法関係職員

中止

消防職員のための惨事ストレスの理解と予防（ステップア
ップ）

2/17・18（2 日間）

消防職員

25

中止

対人支援職のためのセルフケア

2/25・26（2 日間）

保健・医療・福祉関係の対人支援業務従事者（保健師、ケースワーカー、各種相談員、福祉施設
指導員等）、教職員、スクールカウンセラー、保
育職員等

35

中止

小

計

165

0

合

計

460 280

小専門

2期（注）コースによって 2,500 ～ 4,100 円の受講料を徴収

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

11

（県内・県外の別）
（人）
県内

県外

計（％）

159
（56.8）

121（43.2）

280（100.0）〈県外の内訳〉

（人）

大阪

京都

滋賀 和歌山 奈良

鳥取 北海道 愛知

岡山

広島

愛媛

宮城 神奈川

52

26

9

8

5

4

2

2

2

1

福井

長野

岐阜

徳島

香川

1

1

1

1

1

（男女別）

12

（人）

男性

女性

計（％）

92
（32.9）

188（67.1）

280（100.0）

2

2

1

Ⅱ

令和２年度の取り組み【コース別実施内容】
消防職員のための惨事ストレスの理解と予防
1

対象・定員

2

目

消防職員

（第 1 期 専門・課題研修）

35 人

的

大規模災害時等、極めて悲惨な現場において活動したことにより生じる惨事ストレスに対する理解を深める。
3

期

間

令和 2 年 7 月 1 日（水）・2 日（木） 2 日間
4日程（1）1 日目（7 月 1 日）時

間

カリキュラム

講

師

備

考

備

考

10:30～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:00 講義「惨事ストレスとは」

兵庫県こころのケアセンター：加藤寛センター長

12:00～13:00 〈休憩〉神戸市消防局警防部：星野誠治警防課長※進行：加藤寛センター長

13:00～14:30 事例検討「惨事ストレスへの対応」
14:30～14:45 〈休憩〉14:45～16:30

演習「惨事ストレス対応」
兵庫県こころのケアセンター：加藤寛センター長（グループ討議）・予想される事態 ・職場での対応
大澤智子上席研究主幹

16:30～17:00 施設紹介
(2) ２日目（７月２日）
時

間

9:50～10:00

カリキュラム

講師

事務連絡

10:00～12:00 講義「ストレスマネジメント」

兵庫県こころのケアセンター：大澤智子上席研究主幹

12:00～13:00 〈休憩〉13:00～14:00 講義「コミュニケーションの基礎」

兵庫県こころのケアセンター：大澤智子上席研究主幹

14:00～14:10 〈休憩〉兵庫県こころのケアセンター：加藤寛センター長
大澤智子上席研究主幹

14:10～16:00 演習「傾聴ロールプレイ」
16:00～16:15 受講証交付・アンケート記入

発達障害とトラウマ
1（第 1 期 専門・課題研修）

対象・定員
こども家庭センター（児童相談所）職員、福祉事務所職員等児童虐待関係職員、保健所職員、教職員、スクールカウンセラー、保育職員等
35 人

2

目

的

発達障害とトラウマへの理解を深める。
3

期

間

令和 2 年 7 月 31 日（金） 1 日間
4

日
時

程
間

カリキュラム

講師

備考

10:30～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:15 講義「発達障害とトラウマをめぐる諸問題」

兵庫県こころのケアセンター：亀岡智美副センター長

12:15～13:15 〈休憩〉13:15～13:30 施設紹介
13:30～15:00 講義「成人期の発達障害とトラウマ」

かく・にしかわ診療所：西川瑞穂院長

15:00～15:15 〈休憩〉15:15～16:45 講義「学童期の発達障害とトラウマ」

兵庫県こころのケアセンター：酒井佐枝子研究主幹

16:45～17:00 受講証交付・アンケート記入

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書13

対人支援職のためのセルフケア
1（第 1 期 専門・課題研修）

対象・定員
保健・医療・福祉関係の対人支援業務従事者（保健師、ケースワーカー、各種相談員、福祉施設指導員等）、教職員、スクールカウンセラー、
保育職員等

2

目

35 人

的

対人支援業務によって生じる自らのストレスを理解し、その対処法を習得する。
3期

間

令和 2 年 8 月 19 日（水）・20 日（木） 2 日間
4日程（1）1 日目（8 月 19 日）
時

間

カリキュラム

講

師

備

考

備

考

10:30～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:15 講義「ストレスとは」

兵庫県こころのケアセンター：桃田茉子主任研究員

12:15～13:15 〈休憩〉13:15～16:30
講義「ストレスマネジメント」（14:45～15:00休憩）兵庫県こころのケアセンター：酒井佐枝子研究主幹

16:30～17:00 施設紹介
（2）2 日目（8 月 20 日）時

間

9:50～10:00

カリキュラム

講師

事務連絡

10:00～12:00 講義「二次受傷とは」

兵庫県こころのケアセンター：大澤智子上席研究主幹

12:00～13:00 〈休憩〉13:00～16:00

演習「キャリアの振り返り」
質疑応答・総括（ファシリテ－ター）
兵庫県こころのケアセンター：大澤智子上席研究主幹

16:00～16:15 受講証交付・アンケート記入

悲嘆の理解と遺族への支援
1

対象・定員

2

目

3

期

医療・保健・福祉・心理臨床の分野で活動する者及び遺族支援に携わる者（第 1 期 専門・課題研修）

35 人

的

死別を経験した際に生じる悲嘆反応の知識について学び、遺族への対応と治療の実際を知る。
間

令和 2 年 9 月 2 日（水）・9 月 3 日（木） 2 日間
4日程（1）1 日目（9 月 2 日）時

間

カリキュラム10:30～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:15 講義「悲嘆の基本的理解」
12:15～13:15 〈休憩〉13:15～14:45 講義「複雑性悲嘆について」
14:45～15:00 〈休憩〉15:00～16:30 講義「日常臨床でのグリーフケア」
16:30～17:00 施設紹介

講

師

備

考

備

考

関西学院大学：坂口幸弘教授
兵庫県こころのケアセンター：加藤寛センター長
神戸赤十字病院：村上典子心療内科部長（2）2 日目（9 月 3 日）時

間

カリキュラム講師

10:20～10:30 事務連絡
10:30～12:00 講義「遺族対応の基本」

兵庫県こころのケアセンター：田中英三郎特別研究員

12:00～13:00 〈休憩〉13:00～14:30 グループ討議「遺族の体験に学ぶ」＊遺族の方にお話を聞く
ファシリーテーター
兵庫県こころのケアセンター：加藤寛センター長

14:30～14:45 〈休憩〉14:45～16:15 講義「トラウマと悲嘆」
16:15～16:30 受講証交付・アンケート記入

14兵庫県こころのケアセンター：須賀楓介主任研究員

Ⅱ

ＤＶ被害者のこころのケア1

令和２年度の取り組み（第 1 期 専門・課題研修）

対象・定員
母子自立支援員、女性相談員（婦人相談員）、婦人保護施設職員、母子生活支援施設職員、家庭問題相談員、保健師、福祉事務所職員、こども
家庭センター（児童相談所）職員等 DV 被害者相談支援関係職員

2

目

3

期

35 人

的

DV 被害者のこころのケアに関する対処法等について理解を深める。
間

令和 2 年 9 月 16 日（水） 1 日間
4

日
時

程
間

カリキュラム

講師

備考

10:30～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:15 講義「トラウマ・PTSDの理解」

兵庫県こころのケアセンター：大塚美菜子主任研究員

12:15～13:15 〈休憩〉13:15～13:45 施設紹介
13:45～15:15

講義「DVの理解と支援の視点－被害者心理を踏ま
新見公立大学講師/大阪府立大学客員研究員：増井香名子氏
えて－」15:15～15:30 〈休憩〉15:30～17:00

講義「子ども・親子関係の影響の理解および親であ
新見公立大学講師/大阪府立大学客員研究員：増井香名子氏
る被害者と子どもの支援」

17:00～17:15 受講証交付・アンケート記入

被災者や被害者をささえるために－サイコロジカルファーストエイドを学ぶ－
1

対象・定員
学校・社会福祉協議会・病院等の精神保健福祉関係者

2（第 1 期 専門・課題研修）

目

25 人

的

万が一の大災害や大事故で被害を受けた人たちに対して、直後に行える介入としてのサイコロジカルファーストエイドの基本についての理解
を深める。
3

期

間

令和 2 年 9 月 17 日（木）・18 日（金） 2 日間
4日程（1）1 日目（9 月 17 日）
時

間

カリキュラム講師

10:30～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:15 講義「『こころのケア』とは」
兵庫県こころのケアセンター：桃田茉子主任研究員
12:15～13:15 〈休憩〉13:15～14:40 講義「災害の影響から健康を守るためにできること」人と防災未来センター：髙岡誠子研究員
14:40～15:00 〈休憩・移動〉
人と防災未来センター
15:00～17:00
人と防災未来センター「語り部講話」及び（※）施設見学

備考※施設見学は希望者のみ（2）2 日目（9 月 18 日）
時

間

カリキュラム

9:30～12:00

講義「サイコロジカルファーストエイド」

講

師

備

考

兵庫県こころのケアセンター：大澤智子上席研究主幹

12:00～13:00 〈休憩〉13:00～13:30 こころのケアセンター施設紹介
13:30～16:30

講義「サイコロジカルファーストエイド」（演習を含
兵庫県こころのケアセンター：大澤智子上席研究主幹
む）

16:30～16:45 受講証交付・アンケート記入
5

その他「人と防災未来センター」との共催により実施

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

15被害者や被災者の中長期の回復を支えるこころのケア－サイコロジカル・リカバリースキル（SPR）－
1
2

3

対象・定員
医師、公認心理師、看護師、保健師、精神保健福祉士、その他関連領域の関係者（第 1 期 専門・技術研修）

35 人

目 的
「サイコロジカル・リカバリースキル（SPR）」はアメリカで開発された、被災者の回復を支えるための心理支援法である。被災者が苦痛をやわらげ、被災後のストレスやさまざまな困難にうまく対処するためのスキルを身につけられるよう、構成されている。日本唯一の SPR 認定トレーナーが演習を交えながら適切なこころのケアのスキル習得を目指す。
期 間
令和 2 年 9 月 30 日（水）、10 月 1 日（木） 2 日間

4 日 程
（1）1 日目（9 月 30 日）
時

間

カリキュラム

講師

備考

10:00～10:15 開講・オリエンテーション
10:15～12:15

講義「SPRの概要」
スキル1「情報を集め、支援の優先順位を決める」

12:15～13:15 〈休憩〉兵庫県こころのケアセンター：
大澤智子上席研究主幹（SPR認定トレーナー）

13:15～14:45 スキル2「問題解決のスキルを高める」
14:45～14:55 〈休憩〉14:55～16:25 スキル3「ポジティブな活動をする」
16:25～16:55 施設紹介
(2) ２日目（10 月１日）
時

間

９:50～10:00

カリキュラム

講

師

備考

事務連絡

10:00～12:00 スキル４「心身の反応に対処する」
12:00～13:00 〈休憩〉13:00～14:30 スキル５「役に立つ考え方をする」

兵庫県こころのケアセンター：大澤智子上席研究主幹

14:30～14:40 〈休憩〉14:40～16:10 スキル６「周囲の人とよい関係を作る」
16:10～16:20 受講証交付・アンケート記入

犯罪被害とこころのケア（第 1 期 専門・課題研修）

1

対象・定員
保健・医療・福祉・教育・司法・警察・消防関係等職員

2目 的
犯罪（事件・事故）被害の及ぼす心理的影響を理解し、被害者支援の観点に立った、犯罪被害者への対処法を習得する。

3期 間
令和 2 年 10 月 15 日（木）・16 日（金） 2 日間

25 人

4 日 程
（1）1 日目（10 月 15 日）
時

間

カリキュラム

講

師

備

考

備

考

10:30～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:15 講義「被害者・遺族の心理的影響」

兵庫県こころのケアセンター：須賀楓介主任研究員

12:15～13:15 〈休憩〉13:15～14:30 講義「警察による被害者支援」

兵庫県警察本部被害者支援室：堀口敏彦室長

14:30～14:45 〈休憩〉14:45～16:15 講義「民間支援のあり方」

ひょうご被害者支援センター：遠藤えりな事務局長

16:15～16:45 施設紹介
（2）2 日目（10 月 16 日）時

間

9:50～10:00

カリキュラム

講師

事務連絡

10:00～12:30 講義「被害者・遺族の声を聞く」＊被害者・遺族の方が実体験を語られる。
（ファシリテーター）
ひょうご被害者支援センター：遠藤えりな事務局長
兵庫県こころのケアセンター：須賀楓介主任研究員

12:30～13:30 〈休憩〉13:30～16:30 グループ討議（ファシリテーター）
・どのような支援を行うか ・二次被害を防ぐための方法 ひょうご被害者支援センター：遠藤えりな事務局長（15:30～ 全体討議）・支援に求められるもの
兵庫県こころのケアセンター：須賀楓介主任研究員
16:30～16:45 受講証交付・アンケート記入

16

Ⅱ

令和２年度の取り組み

子どもの領域におけるトラウマインフォームド・ケア～トラウマを「見える化する」支援を学ぶ～ （第 1 期 専門・基礎研修）
１

対象・定員
保健・医療・福祉・教育・司法・警察・消防関係等職員

２

目

35 人

的

こころのケア（子どものトラウマ）に関する全般的な基礎知識を習得し、理解を深める。
３期

間

令和２年８月５日（水） １日間
４

日

程

時間

カリキュラム

講師

備

考

10:15～10:30 開講・オリエンテーション
10:30～12:00 「トラウマインフォームド・ケアの基礎」

大阪大学大学院：野坂祐子准教授

12:00～13:00 〈休憩〉13:00～13:30 施設紹介
13:30～15:00「児童福祉施設におけるトラウマインフォームド・ケ 大阪府中央子ども家庭センター育成支援課：竹腰知子総括主査
ア」
大阪大学大学院：野坂祐子准教授

15:00～15:15 〈休憩〉15:15～16:45 「トラウマインフォームド・ケアの導入に向けて」

大阪大学大学院：野坂祐子准教授
大阪府中央子ども家庭センター育成支援課：竹腰知子総括主査

16:45～17:00 受講証交付・アンケート記入

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

17

緊急事態宣言の発出（令和3年1月14日～2月28日）
により、以下の第２期のこころのケア研修は中止とした。

消防職員のための惨事ストレスの理解と予防
1

対象・定員
消防職員

2

（第 2 期 専門・課題研修）

目

35 人

的

大規模災害時等、極めて悲惨な現場において活動したことにより生じる惨事ストレスに対する理解を深める。
3

期

間

令和 3 年 1 月 13 日（水）・14 日（木） 2 日間
4日程（1）1 日目（1 月 13 日）
時

間

カリキュラム

講

師

備

考

備

考

10:30～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:00 講義「惨事ストレスとは」

兵庫県こころのケアセンター：加藤寛センター長

12:00～13:00 〈休憩〉神戸市垂水消防署：薗浦大作副署長※進行：加藤寛センター長

13:00～14:30 事例検討「惨事ストレスへの対応」
14:30～14:45 〈休憩〉演習「惨事ストレス対応」
14:45～16:30 （グループ討議）
・予想される事態 ・職場での対応

兵庫県こころのケアセンター：加藤寛センター長
大澤智子上席研究主幹

16:30～17:00 施設紹介
（2）2 日目（1 月 14 日）時

間

9:50～10:00

カリキュラム

講師

事務連絡

10:00～12:00 講義「ストレスマネジメント」

兵庫県こころのケアセンター：大澤智子上席研究主幹

12:00～13:00 〈休憩〉13:00～14:00 講義「コミュニケーションの基礎」

兵庫県こころのケアセンター：大澤智子上席研究主幹

14:00～14:10 〈休憩〉兵庫県こころのケアセンター：加藤寛センター長
大澤智子上席研究主幹

14:10～16:00 演習「傾聴ロールプレイ」
16:00～16:15 受講証交付・アンケート記入

発達障害とトラウマ
1（第 2 期 専門・課題研修）

対象・定員
こども家庭センター（児童相談所）職員、福祉事務所職員等児童虐待関係職員、保健所職員、教職員、スクールカウンセラー、保育職員等
35 人

2

目

的

発達障害とトラウマへの理解を深める。
3

期

間

令和 3 年 1 月 28 日（木）
4

日
時

1 日間

程
間

カリキュラム講師

10:30～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:15 講義「発達障害とトラウマをめぐる諸問題」

兵庫県こころのケアセンター：亀岡智美副センター長

12:15～13:00 〈休憩〉13:00～13:30 施設紹介
13:30～15:00 講義「成人期の発達障害とトラウマ」

大久保クリニック：大久保圭策医院長

15:00～15:15 〈休憩〉15:15～16:45 講義「学童期の発達障害とトラウマ」
16:45～17:00 受講証交付・アンケート記入

18兵庫県こころのケアセンター：酒井佐枝子研究主幹

備

考

Ⅱ

子ども達のいじめのケア－加害と被害の連鎖－
1

令和２年度の取り組み（第 2 期 専門・課題研修）

対象・定員
教職員、スクールカウンセラー、教育委員会職員、こども家庭センター（児童相談所）職員、いじめ相談窓口の相談員、保育職員、児童福祉施設職員、
司法関係職員

2

目

35 人

的

子ども達のいじめによるこころのケアに関する対処法等について理解を深める。
3

期

間

令和 3 年 2 月 4 日（木） 1 日間
4

日
時

程
間

カリキュラム

講師

備

考

10:15～10:30 開講・オリエンテーション
10:30～12:00 講義「いじめの基本概念」

大阪大学大学院
大阪大学・金沢大学・浜松医科大学・千葉大学・福井大学
連合小児発達学研究科：和久田学特任講師

12:00～13:00 〈休憩〉13:00～13:30 施設紹介
13:30～15:00

講義「いじめや問題行動による被害－加害の理解と支援」

大阪大学大学院：野坂祐子准教授

15:00～15:15 〈休憩〉15:15～16:45

ワーク「被害－加害の連鎖をとめる心理教育とアク
兵庫県こころのケアセンター：酒井佐枝子研究主幹
ティビティ」

消防職員のための惨事ストレスの理解と予防（ステップアップ） （第 2 期 専門・課題研修）
1

対象・定員

2

目

消防職員

25 人

的

「消防職員のための惨事ストレスの理解と予防研修」を修了した消防職員に対して、大規模災害等、きわめて悲惨な現場において活動したことにより生じる惨事ストレスについて、より理解を深める。
3

期

間

令和 3 年 2 月 17 日（水）・18 日（木） 2 日間
4日程（1）1 日目（2 月 17 日）
時

間

カリキュラム

講師

備考

10:00～10:15 開講・オリエンテーション
10:15～12:00

グループ討議「惨事ストレス（メンタルヘルス）対策を行う際の組織が抱える問題点」

12:00～13:00 〈休憩〉13:00～14:30

講義「惨事ストレス対策の具体例－ピアサポート制
度とサイコロジカルファーストエイド」

兵庫県こころのケアセンター：加藤寛センター長
大澤智子上席研究主幹

14:30～14:40 〈休憩〉14:40～16:40 演習「サイコロジカルファーストエイド」（2）2 日目（2 月 18 日）時

間

9:50～10:00

カリキュラム

講

師

備考

事務連絡

10:00～12:00 講義「職場のハラスメントの実態と対策」

兵庫県こころのケアセンター：大澤智子上席研究主幹

12:00～13:00 〈休憩〉13:00～14:30 講義「メンタルヘルス対策計画時の留意点」
14:40～16:30 グループ討議「メンタルヘルス対策の立案」（15:40～ 各グループの発表・総括）

兵庫県こころのケアセンター：加藤寛センター長
大澤智子上席研究主幹

16:30～16:40 受講証交付・アンケート記入

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書19

対人支援職のためのセルフケア
1（第 2 期 専門・課題研修）

対象・定員
保健・医療・福祉関係の対人支援業務従事者（保健師、ケースワーカー、各種相談員、福祉施設指導員等）、教職員、スクールカウンセラー、
保育職員等

2

目

35 人

的

対人支援業務によって生じる自らのストレスを理解し、その対処法を習得する。
3期

間

令和 3 年 2 月 25 日（木）・26 日（金）
4

日

2 日間

程

（1）1 日目（2 月 25 日）
時

間

カリキュラム

講

師

備

考

備

考

10:30～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:15 講義「ストレスとは」

兵庫県立大学大学院：冨永良喜教授

12:15～13:15 〈休憩〉13:15～16:30 講義「ストレスマネジメント」（14:45～15:00）〈休憩〉

兵庫県立大学大学院：冨永良喜教授

16:30～17:00 施設紹介
（2）2 日目（2 月 26 日）時

間

9:50～10:00

カリキュラム

講師

事務連絡

10:00～12:00 講義「二次受傷とは」

兵庫県こころのケアセンター：大澤智子上席研究主幹

12:00～13:00 〈休憩〉13:00～16:00

演習「キャリアの振り返り」
質疑応答・総括

16:00～16:15 受講証交付・アンケート記入

20（ファシリテ－ター）
兵庫県こころのケアセンター：大澤智子上席研究主幹

Ⅱ

令和２年度の取り組み【特別研修】
1「子どものPTSDのアセスメント」
日

程 令和2年10月1日

講

師 兵庫県こころのケアセンター：亀岡智美副センター長

受 講 者 数 45名（定員：40名）
2「TF-CBT Introductory Training」
日

程 令和2年10月2,3日

講

兵庫県こころのケアセンター：亀岡智美副センター長
大阪府吹田子ども家庭センター：島ゆみ課長補佐
師
大阪府中央子ども家庭センター：竹腰知子総括主査
大阪府中央子ども家庭センター：西村悠哉児童心理司

受 講 者 数 46名（定員：40名）
3「PTSD構造化面接-CAPSを理解する」
日

程 令和3年2月6日

講

師 兵庫県こころのケアセンター：加藤寛センター長

受 講 者 数 30名（定員：30名）【こころのケア研修連絡調整会議】（実施方法） 書面開催
（構成機関） 兵庫県広域防災センター兵庫県消防学校
兵庫県社会福祉協議会福祉人材研修センター
兵庫県立教育研修所心の教育総合センター
兵庫県精神保健福祉センター
兵庫県中央こども家庭センター
兵庫県こころのケアセンター

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

21

3

相談室の運営

相談室は、地域の医療・保健・福祉・教育・司法等の関係機関や一般の方を対象に、トラウマ・PTSD等、
こころのケアに関する専門相談の窓口として、平成16年4月から業務を開始した。
こころのケアに関する電話相談及びトラウマ・PTSD等で医療が必要な方への面接相談を中心に地域との連携窓口としての役割も担っている。
また、当センター附属診療所における受診者への医療、保健、福祉サービス等の情報提供や諸制度の手続き、関係機関への連絡調整、さらに、当センターでの治療に伴う心理療法が必要な方へは公認心理師等
によるカウンセリングを実施している。

（1）専門相談の体制（相 談 日） 火曜日～土曜日（祝日、年末年始除く）※ただし、月曜日がハッピーマンデー（成人の日、敬老の日）又は振替休日（祝日が日曜日にあたるときのその翌日）の場合、その前の週の土曜日は休館（相談時間） 9：00 ～ 12：00

13：00 ～ 17：00（相談方法） 電話、面接、FAX又は訪問など（担当） 保健師、精神保健福祉士、公認心理師等
相談室風景（2）相談受理状況（延べ件数）
初回相談

再相談

計（％）

500
（24.8）

1,518（75.2）

2,018（100.0）（延べ件数）
相談方法
来

所

358
（17.8）

電

話

その他

1,599
（79.2）

61
（3.0）

計（％）
2,018
（100.0）・相談方法としては電話が最も多く7割以上を占めている。その他は、信書、FAX、E-mail等である。
①性別・年齢別相談者数（性別）（延べ人数）

男性

女性

計（％）

474
（23.5）

1,544（76.5）

2,018（100.0）・相談の内、約7割は女性である。
（年齢別）
区分
相談者
IP
（※）

（延べ人数）
10歳未満

10代

20代

30代

40代

50代

60歳以上

計（％）

4
49
97
324
178
459
20
887
2,018
（0.2） （2.4） （4.8） （16.1） （8.8） （22.7） （1.0） （44.0） （100.0）
107
281
168
514
217
473
29
229
2,018
（5.3） （13.9） （8.3） （25.5） （10.8） （23.4） （1.4） （11.4） （100.0）

・相談者の年齢別では、50代が最も多く、次に30代の相談が多い。
・IPの年齢別では、30代が最も多く、次に50代の相談が多い。
※「IP」とは、Identified patient の略で「問題となっている人」である。

22

不明

Ⅱ

②月別受理件数4月

令和２年度の取り組み（延べ件数）

5月

6月

7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

2月

3月

計

182
135
184
159
175
146
178
164
159
171
155
210 2,018（9.0） （6.7） （9.1） （7.9） （8.7） （7.2） （8.8） （8.1） （7.9） （8.5） （7.7）（10.4）（100.0）・月別相談件数は、表のとおりである。
③地域別相談件数（ブロック別）（延べ件数）

北海道・東北 関東・甲信越 東海・北陸
10
（0.5）

31
（1.5）

9
（0.4）

近畿
1,887
（93.5）

中国・四国 九州・沖縄

その他

不明

計（％）

38
（1.9）

0
（0）

42
（2.1）

2,018
（100.0）1（0.1）

・ブロック別では全国各地から相談があった。全体の約9割は近畿地区からの相談である。
（近畿地区府県別）（延べ件数）

兵庫

大阪

京都

滋賀

奈良

和歌山

計（％）

1,708
（90.5）

112
（5.9）

8
（0.4）

3
（0.2）

12
（0.6）

44
（2.4）

1,887
（100.0）④相談経路別相談件数
医療機関

HP等

（延べ件数）

相談機関（※）教育機関 行政窓口 司法関係 マスコミ その他

142
137
72
27
23
9
（7.0） （6.8） （3.6） （1.3） （1.1） （0.5）

0
（0）

不明

再相談

計（％）

42
49
1,517
2,018
（2.1） （2.4） （75.2）（100.0）

・相談室への経路は、「医療機関」が最も多く、次いで「HP等」である。
・その他は、「研修受講」、「施設」、「通りがかり」等である。
※相談機関とは、こども家庭センター、保健所、市町相談窓口等である。
⑤相談内容別件数（延べ件数）

トラウマ・PTSD

一般精神

こころの健康

その他

計（％）

1,749
（86.7）

157
（7.8）

108
（5.3）

4
（0.2）

2,018
（100.0）・トラウマやPTSDについての相談が、全体の8割を超える。
⑥トラウマ・PTSDの内訳
交通事 犯罪故被害 被害

事故
被害

暴力
被害

（延べ件数）
事故
性被害 死別
目撃

DV

虐待

災害

パワ
いじめ その他 計（％）
ハラ

85
59
24
46
11
351
123
433
384
36
37
121
39 1,749（4.9）（3.4）（1.4）（2.6）（0.6）（20.1）（7.0）（24.8）（22.0）（2.0）（2.1）（6.9）（2.2）（100.0）
・トラウマ・PTSDの内訳は、「DV」、「虐待」、「性被害」の順で多い。
・その他は「暴言」、「新型コロナウイルス」等である。

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

23

⑦相談結果（処遇）（延べ件数）

附属診療所紹介 他機関紹介
485（24.0）

制度等紹介

68
（3.4）

32
（1.6）

傾聴・助言 関係機関連絡

その他

計（％）

1,055
（52.3）

3
（0.1）

2,018
（100.0）375（18.6）

・他機関紹介は、「他の医療機関」、「精神保健福祉センター」、「保健所」、「福祉事務所」等への紹介である。

（3）カウンセリングの状況
カウンセリングは附属診療所を受診し、PTSD症状等のトラウマに起因する心理的影響を認め、治療の対象と判断された患者のうち、心理治療が適当であると判断されたケースについて行っている。
①性別・年齢別実施人数（性別）（延べ人数）

男性

女性

計（％）

41
（8.9）

420
（91.1）

461（100.0）・全体の約9割が女性である。
（年齢別）（延べ人数）

10歳未満

10代

20代

30代

40代

50代

60歳以上

計（％）

3
（0.7）

12
（2.6）

87
（18.9）

149（32.3）

74（16.0）

129（28.0）

7
（1.5）

461
（100.0）・カウンセリングを受けた年齢では30代と50代が多い。
②内容別件数
事故
38（8.2）（延べ件数）
DV

性被害

91
69
（19.7） （15.0）

犯罪被害 親子関係
1
（0.2）

45
（9.8）

虐待

死別

124
（26.9）

15
（3.3）

その他

計（％）

78
461
（16.9） （100.0）

・カウンセリング対象者の内訳は、「虐待」、「DV」、「性被害」の順に多い。
・その他は、「いじめ」、「パワーハラスメント」等である。
③セッション別件数（延べ件数）

心理療法

心理テスト

その他

計（％）

379
（82.2）

29
（6.3）

53
（11.5）

461（100.0）・セッションの８割以上は心理療法である。
・その他は、ストレスドック及びJR福知山線脱線事故の家族等との面接である。

（4）自殺対策への取り組み
自殺問題の深刻化に伴い、当センターにおいては「自死遺族ケア」という観点から、兵庫県いのち対策室、
兵庫県精神保健福祉センターと連携を図りながら相談機能の充実に努めている。
また、自殺の再企図防止への取り組みとして、兵庫県災害医療センターと連携して医療的支援を行っ
ている。

24

Ⅱ

4

令和２年度の取り組み

附属診療所の運営

附属診療所は、平成16年6月より、PTSD症状などのトラウマに起因する心理的影響に関する治療を行っており、受診については原則として関係機関からの紹介制にしている。
また、公立学校共済組合から受託するストレスドック事業等を行う。

（1）診療所の体制（診 療 日） 火曜日～土曜日（祝日、年末年始除く）※ただし、月曜日がハッピーマンデー（成人の日、敬老の日）又は振替休日（祝日が日曜日にあたるときのその翌日）の場合、その前の週の土曜
日は休診（診療受付時間） 9：00 ～ 12：00（担

13：00 ～ 16：00

当） 精神科医（2）月別診療件数
4月

5月

6月

（延べ件数）
7月

8月

9月

10月

11月

12月

1月

2月

3月

計

240
228
273
263
269
257
279
305
284
244
244
267 3,153（7.6） （7.2） （8.7） （8.4） （8.5） （8.2） （8.8） （9.7） （9.0） （7.7） （7.7） （8.5）（100.0）
・診療は、災害・事件・事故等のトラウマやPTSD等に関する治療となるため、1件当たりの診療時間は 1
時間以上を要することがある。

（3）専門治療件数
長時間暴露
療法（PE療法）
103（11）
・（（延べ件数）

トラウマ・ 眼球運動による脱感作とフォーカスト
認知行動療法
再処理法（TF-CBT）（EMDR）
134
（15）

8
（2）

複雑性悲嘆の認知行動療法

CPT認知処
理療法

STAIR ／
NST

計

47
（4）

38
（3）

28
（2）

358
（37）

）内は実人員である。

（4）初診者の状況①性別・年齢別初診者数
（性別）

（人）

男性

女性

計（％）

23
（29.1）

56（70.9）

79（100.0）

・受診者の約７割が女性である。
診察室風景

（年齢別）

（人）

10歳未満

10代

20代

30代

40代

50代

60歳以上

計（％）

7
（8.9）

24
（30.4）

9（11.4）

15（19.0）

14（17.7）

8（10.1）

2（2.5）

79（100.0）

・年齢別では、10代が最も多く、次いで30代、40代である。
・初診患者の約4割が20歳未満である。

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

25

② 地域別初診者数（ブロック別）（人）

北海道・東北 関東・甲信越
0
（0）

東海・北陸

近畿

中国・四国

九州・沖縄

計（％）

0
（0）

76
（96.2）

3
（3.8）

0
（0）

79
（100.0）0（0）・ブロック別ではほとんどが 近畿地区からの受診である。
（近畿地区府県別）

（人）

兵庫

大阪

京都

滋賀

奈良

和歌山

計（％）

62
（81.6）

12（15.8）

1
（1.3）

0
（0）

1
（1.3）

0
（0）

76
（100.0）・府県別では兵庫県内からの受診が最も多い。
③受診経路（紹介元）別初診者数

（人）

医療機関

相談機関（※） 教育機関

60
（76.0）

10（12.7）

2
（2.5）

司法関係

その他

紹介なし

計（％）

0
（0）

2
（2.5）

5
（6.3）

79
（100.0）・その他は、家族が診療所で受診していて紹介があったケースや施設等からの紹介である。
※相談機関とは、こども家庭センター、保健所、市町相談窓口等である。
④診療内訳

（人）

犯罪 交通事 暴力
事故
性被害
被害 故被害 被害
目撃

死別

自死
遺族

災害

DV

虐待

パワ
いじめ その他 計（%）
ハラ

79
4
5
0
7
2
6
4
0
9
23
2
10
7
（5.1）（6.3）（0.0）（8.8）（2.5）（7.6）（5.1） （0）（11.4）（29.1）（2.5）（12.7）（8.9）（100.0）
・初診内訳は、「虐待」、「いじめ」、「DV」の順に多い。
・その他は、「暴言」、「事故」、「新型コロナウイルス」によるトラウマなどである。
⑤受診結果
診療継続
48
（60.8）（人）
医療機関紹介等 セカンド・オピニオン
5
（6.3）

2
（2.5）

（5）ストレスドック・ストレスチェック

26

終了

中断

計（％）

20
（25.3）

4（5.1）

79（100.0）

（人）

ストレス
ドック

ストレス
チェック

計

64

3

67

Ⅱ

5

令和２年度の取り組み

地域支援活動の実施

災害、事件や事故等の発生によりこころのケアが必要な場合に、関係機関と調整のうえ、個人及び組織に対する助言を行っている。
また、必要に応じて兵庫県こころのケアチーム「ひょうごDPAT」を編成して現地に派遣し、コンサルテー
ションや、研修講師等、地域支援活動を行っている。
今年度の主な地域支援活動の状況は次のとおりである。
（1）東日本大震災（平成23年3月から継続）
現地派遣（主 な 支 援 先） 岩手県、宮城県（仙台市、気仙沼市、南三陸町、石巻市）、福島県（対 応 職 種） 医師、公認心理師、精神保健福祉士、保健師（対象者） 保健医療福祉関係者（支 援 回 数） 延べ3回
（支援対象人数） 延べ56人（支 援 内 容） 現地でのコンサルテーション、研修講師等（2）熊本地震（平成28年4月から継続）
現地派遣（主 な 支 援 先） 熊本県、熊本市（対 応 職 種） 医師、公認心理師（対象者） 保健医療福祉関係者（支 援 回 数） 延べ4回
（支援対象人数） 延べ148人（支 援 内 容） 現地でのコンサルテーション、Webでの研修講師等（3）西日本豪雨等の災害（西日本豪雨は、平成30年7月から継続）
現地派遣（主 な 支 援 先） 広島県、全国（対 応 職 種） 公認心理師（対象者） 保健医療福祉関係者、自治体職員（支 援 回 数） 延べ4回
（支援対象人数） 延べ150人（支 援 内 容） 現地でのコンサルテーション、研修講師等（4）自殺関連における危機対応（主 な 支 援 先） 児童福祉施設、教育機関、行政機関（対 応 職 種） 公認心理師、精神保健福祉士、保健師（対象者） 消防職員、保健医療福祉関係者、学校関係者（支 援 回 数） 延べ19回（支援対象人数） 延べ115人（支 援 内 容） コンサルテーション、Webでの研修講師等

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

27

（5）事件・事故における危機対応（主 な 支 援 先） 警察機関等（対 応 職 種） 公認心理師（対象者） 関係職員等（支 援 回 数） 延べ2回
（支援対象人数） 延べ5人
（支 援 内 容） コンサルテーション、研修講師等（6）新型コロナウイルスに関する危機対応（主 な 支 援 先） 県内の病院、消防機関、行政機関等（対 応 職 種） 医師、公認心理師、精神保健福祉士、保健師（対象者） 医療従事者、消防職員、行政職員等（支 援 回 数） 延べ25回（支援対象人数） 延べ101人（支 援 内 容） 現地でのコンサルテーション、研修講師等（7）その他のメンタルヘルスケア（コンサルテーション）（主 な 支 援 先） 県内の病院、防災関係機関、都道府県、市町、消防、教育機関、児童相談所、警察、福祉施設等（対 応 職 種） 医師、公認心理師、精神保健福祉士、保健師（支 援 回 数） 延べ20回（支援対象人数） 延べ1,445人（支 援 内 容） 関係機関へのコンサルテーション、実習生への指導、施設見学等

28

Ⅱ

6

令和２年度の取り組み

兵庫県こころのケアチーム「ひょうご DPAT」体制整備事業

県内外における自然災害や犯罪事件・航空機・列車事故等集団災害が発生した場合、被災地域における精神保健医療機能が一時的に低下し、災害ストレス等により新たな精神的問題が生じる等、精神保健医療への需要が拡大することが考えられる。
そこで、被災地域のニーズに応えるかたちで、専門性の高い精神科医療の提供と地域精神保健活動の支援を行うため、災害派遣精神医療チームを平時から設置する必要があることから、兵庫県と連携して災害発生時の支援体制の確立を図っている。
※ひょうごDPATは、平成26年12月19日に発足し、こころのケアセンターは、ひょうごDPATの統括として、兵庫県いのち対策室、兵庫県精神保健福祉センターとともに調整本部の役割を担う。

（1）ひょうごDPAT運営委員会への参加
兵庫県いのち対策室・神戸市保健所調整課・兵庫県精神保健福祉センター・兵庫県こころのケアセンター・
兵庫県立ひょうごこころの医療センター・兵庫県精神病院協会の6機関で構成
第1回運営委員会

令和2年7月29日（水）「ひょうごDPAT」事業にかかる報告及び協議事項「ひょうごDPAT」研修実施計画について
第2回運営委員会

令和3年3月10日（水）今年度の取組実績、兵庫県こころのケアチーム「ひょうごDPAT」活動マニュアル改訂、次年度計画について（2）関西圏域DPAT連携体制の推進について
災害時は近隣府県からの協力関係が不可欠であり、平時より災害時のネットワークの強化や協力体制を構築することが必要である。そのため、平成30年度から関西の各府県の精神保健福祉センターが参集し、災害時のネットワークの強化や協力体制を構築している。

①関西圏域DPAT研修の見学及び情報収集
・ひょうごDPAT研修会に他府県から参加（11/14､11/15：大阪府、京都府、滋賀県から見学参加）
・各府県のDPAT研修は、縮小または中止により参加できなかった。

②近畿ブロック精神保健福祉センター災害時対応連絡会議へ出席（開催年月日）令和2年9月4日（金）（講義及び助言）「新型コロナウイルス感染症下における心のケアについて」
兵庫県こころのケアセンター

加藤センター長（意見交換）
・精神科病院で発生した新型コロナウイルス感染症と職員のメンタルヘルス
・新型コロナウイルス関連自殺対策

等（3）兵庫県こころのケアチーム「ひょうごDPAT」活動マニュアルの改訂
熊本地震をふまえて平成30年3月20日に厚生労働省より「災害時健康危機管理支援チーム活動要領」が発出され、平成30年3月30日に「災害派遣精神医療チーム（DPAT）活動要領」が一部改正された。これに基づき、兵庫県こころのケアチーム「ひょうごDPAT」活動マニュアルを改訂し、当センターホームページに掲載した。

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

29

（4）兵庫県こころのケアチーム「ひょうごDPAT」研修会の開催①サイコロジカル・ファースト・エイド（PFA）研修日程

令和2年9月12日（土）10:30 ～ 16:30

内訳

医療機関5（10人）、健康福祉事務所等6（9人）、その他2（5人）、県外2（3人）

参加者数

時

15か所（27人）（ひょうごDPAT登録チーム構成員、健康福祉事務所、保健所等）

間

講義・演習内容

講

10：30 ～ 10：35

開講・オリエンテーション

兵庫県こころのケアセンター

相談室長

10：35 ～ 12：00

PFAとは
早期介入時の原理原則
PFAの提供者
災害派遣前に考慮すべき事項
PFAの活動 【演習】活動1：被災者に近づき、活動を始める
活動2：安全と安心感

兵庫県こころのケアセンター

上席研究主幹大澤智子

上席研究主幹大澤智子

12：00 ～ 13：00
13：00 ～ 16：30

萩原

殉子

昼休憩
PFAの活動 【演習】活動3：安定化
活動4：情報を集める
活動5：現実的な問題解決を助ける
活動6：周囲の人々との関わりを促進する
活動7：対処に役立つ情報
活動8：紹介と引継ぎ

兵庫県こころのケアセンター「地震等の自然災害、新型コロナウイ
ルス感染症等への対応など」
意見交換・質疑応答
閉講・受講証発行・アンケート記入

サイコロジカル・ファースト・エイド（PFA）研修

30

師

Ⅱ

令和２年度の取り組み② ひょうごDPAT研修【1日目】
日程

令和2年11月14日（土）9:45 ～ 17:00

内訳

医療機関5（14人）、健康福祉事務所等4（8人）、その他4（13人）、県外4（5人）

参加者数

時

17か所（40人）（ひょうごDPAT登録チーム構成員、健康福祉事務所、保健所等）

間

9：45 ～ 9：50

講義・演習内容

講師（◎）及びファシリテーター（〇）

オリエンテーション
開講・挨拶

兵庫県こころのケアセンター
兵庫県いのち対策室 室長 野倉

9：50 ～ 10：10

講義：災害時の精神保健活動
・DPAT活動の役割と留意点◎兵庫県こころのケアセンター

10：10 ～ 10：40

講義：災害医療概論
・災害医療概論：CSCATTT等◎DPAT事務局

10：40 ～ 10：50

休憩

10：50 ～ 11：10

講義：兵庫県防災計画、地域災害救急
医療体制
・発災時の指揮命令系統
災害現場における諸機関との連携
・災害医療コーディネーターの活動
・DPAT、DHEAT、JMAT、保健所等の活動◎兵庫県健康福祉部医務課企画調整班

11：10 ～ 11：30

講義：兵庫県の平時及び災害時の精神保健医療・精神保健医療サービス体制・地域精神保健活動等・兵庫県発災時のDPATの指揮命令系統
・兵庫県こころのケアチーム「ひょうごDPAT」活動マニュアルについて◎兵庫県いのち対策室

11：30 ～ 11：35

質疑応答、午後の説明
EMIS、J-SPEED、クロノロ各講義担当者
兵庫県こころのケアセンター

11：35 ～ 12：35

加奈美
センター長

インストラクター

主査

赤木

緑川

加藤

寛

大介

主幹

新林

正哉

和幸

昼休憩

12：35 ～ 12：50

講義：ロジスティクス概論
クロノロ・組織図・コンタクトリスト◎兵庫県災害医療センター

12：50 ～ 14：40

実習：情報伝達ツール◎兵庫県災害医療センター 放射線課長 中田 正明◎兵庫県精神保健福祉センター 主査 松田 一生〇神戸赤十字病院〇兵庫県災害医療センター〇ひょうごこころの医療センター〇兵庫県健康福祉部障害福祉局いのち対策室精神障害福祉班

演習A：EMIS・J-SPEED（災害診療記録）

放射線課長

中田

正明

〇大阪医科大学附属病院〇兵庫県こころのケアセンター
14：40 ～ 14：50

休憩

14：50 ～ 16：40

講義・演習B：情報整理（クロノロ）※動画にて実習◎神戸赤十字病院 調剤係長 安藤 和佳子◎兵庫県こころのケアセンター 課長補佐 井潟〇兵庫県こころのケアセンター

演習C：情報通信・衛星携帯電話及びトランシーバー◎神戸赤十字病院 検体検査係長 安部 史生◎神戸赤十字病院 医療社会事業部社会課 揚野〇ひょうごこころの医療センター〇京都府立洛南病院〇兵庫県精神保健福祉センター

※演習Bと
演習C
各50分交替
16：40 ～ 16：50

休憩

16：50 ～ 17：00

意見交換・質疑応答
まとめ
2日目のお知らせ、アンケート協力等

兵庫県こころのケアセンター
兵庫県こころのケアセンター

センター長

加藤

章子

達也

寛

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

31

③ひょうごDPAT研修【2日目】
日程

令和2年11月15日（日）9:45 ～ 16:30

内訳

医療機関4（13人）、健康福祉事務所等4（8人）、その他4（14人）、県外4（6人）

参加者数

時

16か所（41人）（ひょうごDPAT登録チーム構成員、健康福祉事務所、保健所等）

間

講義・演習内容

9：45 ～ 9：50

オリエンテーション

兵庫県こころのケアセンター

9：50 ～ 11：30

講義：災害現場における指揮命令系統・
安全確保・情報伝達◎DPAT事務局 インストラクター 緑川 大介〇兵庫県災害医療センター〇神戸赤十字病院〇兵庫県精神保健福祉センター〇兵庫県健康福祉部障害福祉局いのち対策室精神障害福祉班

本部活動・活動拠点本部の設置と運営
災害演習1：受援体制
県内被災時の受援体制～平時から個人・組織でできること～
11：30 ～ 12：30
12：30 ～ 15：30〇ひょうごこころの医療センター〇京都府立洛南病院〇大阪医科大学附属病院〇兵庫県こころのケアセンター
昼休憩

災害演習2
本部活動と地域支援または病院支援
・活動拠点本部の活動
・避難所等からの依頼に基づいた活動
・病院支援

32

講師（◎）及びファシリテーター（○）

〇DPAT事務局 インストラクター 緑川 大介〇兵庫県災害医療センター〇神戸赤十字病院〇兵庫県精神保健福祉センター〇兵庫県健康福祉部障害福祉局いのち対策室精神障害福祉班〇ひょうごこころの医療センター〇京都府立洛南病院〇大阪医科大学附属病院〇兵庫県こころのケアセンター

15：30 ～ 16：00

研修での学び・講師への質問等
意見交換・発表、質疑応答

兵庫県こころのケアセンター※各講師で回答

16：00 ～ 16：20

支援者支援について◎兵庫県こころのケアセンター

16：20 ～ 16：25

閉講・挨拶

兵庫県こころのケアセンター

センター長
センター長

加藤
加藤

寛
寛

Ⅱ

令和２年度の取り組み

ひょうご DPAT 研修【1日目】

ひょうご DPAT 研修【2日目】

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

33

7

こころのケアシンポジウムの開催

兵庫県こころのケアセンターの日頃の研究成果の発表と講演会を内容としたこころのケアシンポジウム
を、11月6日（金）に兵庫県こころのケアセンター大研修室及びオンライン配信にて開催した。

（主催） 公益財団法人ひょうご震災記念21世紀研究機構（共催） 兵庫県（後援） 神戸新聞社（日時） 令和2年11月6 日（金）13：30 ～ 16：30（参加者） 140名
（内

容）

・研究報告
「トラウマ体験を有する発達障がい児者への支援」
兵庫県こころのケアセンター主任研究員

大塚

美菜子

・講演
「子ども虐待防止に医療ができること～やられてもやり返せない人への支援～」
兵庫県立尼崎総合医療センター小児科科長

8

毎原

敏郎

情報発信

兵庫県こころのケアセンターとは、どのような機能を持ち、どのような活動を行っているのか等について広く知っていただくため、ホームページの運営やパネル展示など様々な取り組みを行った。

（1）ホームページの運営
当センターの活動紹介をはじめ、研修等の開催案内や研究成果（概略版）等を掲載したホームページを運営した。
なお、3月には、より見やすく、分かりやすく情報を発信することができるようリニューアルを実施した。
URL https://www.j-hits.org（2）パネル展示
当センターの機能等を紹介したパネルをエントランスホールにて常設展示している。
また、「兵庫県こころのケアセンターからのお知らせ」コーナーでは、相談室・診療所の利用案内等を掲示するとともに、熊本地震に関する「ひょうごDPAT」活動等のパネルを設置し、情報提供に努めた。

（3）施設見学の受け入れ
新型コロナウイルス感染症対策として、施設見学をスライドによる施設紹介に代え、実習生や「こころのケア」研修受講生等を対象に実施した。

34

Ⅱ

9

令和２年度の取り組み

ひょうごヒューマンケアカレッジ事業の実施

阪神・淡路大震災の経験と教訓から培った、いのちの尊厳と生きる喜びを高める総合的アプローチである「ヒューマンケアの理念」に基づいた保健・医療・福祉分野における新たな専門的人材養成の講座や、この理念に関する多様なニーズに対応した知識や技術の普及啓発と実践を担う県民向けの各種講座を開設
し、兵庫県との共催によるひょうごヒューマンケアカレッジ事業を実施した。

1

専門的人材養成講座（1）音楽療法講座
音楽療法の実践をめざす者に対し、音楽療法に関する知識や技術のほか、実践者としての資質等を身に付ける機会を提供することにより、保健・医療・福祉・教育等の様々な分野において地域で活動する県独自の音楽療法士の養成を図っている。
①基礎講座
音楽療法の概要、音楽が心身に及ぼす効果、実践者としての役割や資質など、音楽療法の専門的な学習に向けた基礎知識を提供している。
②専門講座
実践論、関連領域及び実技の3分野で構成し、音楽療法の実践に必要な専門知識・技術を学習するとともに、実践者としての豊かな人間性や倫理観を養っている。
また、専門講座修了者に対して、その実践経験活動のための指導、助言等も行っている。
（2）音楽療法士の認定審査
県独自の技能認定である「兵庫県音楽療法士」の認定審査と、新規認定後、4 ～ 5年目の者を対象に、更新認定審査を行っている。
（3）音楽療法講演会・実践活動発表会
保健・医療・福祉・教育施設等への音楽療法の普及を図るため、認定証交付式に併せて、記念講演
会と実践活動発表会を実施している。
（4）兵庫県音楽療法士現任研修「兵庫県音楽療法士」の資質向上を図るため、専門講座の聴講や、更新に係る説明会を実施している。

2

ヒューマンケア実践普及講座（1）終末期の暮らしを考える講座
人間としての尊厳を保ちつつ、自らの望む人生を全うできるよう、在宅におけるターミナルケアに必要な知識を含め、人生の最終段階を迎える前に役立つ様々な知識・技術を体系的に学ぶ機会を提供する。
（2）グリーフケア講座
事件や事故、病気などで大切な人を失い、深い悲しみのため悲嘆（グリーフ）状態に陥った人に対応するため、グリーフに関する理解、知識等を学ぶ機会を提供する。

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

35

（3）アートとこころのケア講座
現代社会における癒しや自己表現、セラピーなどにおけるアート（芸術）の役割を考えるとともに、近年注目されているホスピタルアート等についてその内容や手法を学ぶ機会を提供する。

3 事業実績
（1）講座関係
区

分

講

座

名

実施期間（回数）

受講者数

実施せず

－

専門講座＜実践論分野＞

R 2. 9.10 ～ R 3. 2.10（17回）

23名

専門講座＜関連領域分野＞

R 2. 9. 9 ～ R 3. 2.19（16回）

27名

実施せず

－

R 2. 8. 7 ～ R 2. 9.25（5回）

27名

R 2.10. 7 ～ R 2.12.11（7回）

28名

R 3. 1.30 ～ R 3. 3. 6（4回）

29名

基礎講座
専門的人材
養成講座

音楽療法
講座

専門講座＜実技分野＞
終末期の暮らしを考える講座
ヒューマンケアグリーフケア講座
実践普及講座アートとこころのケア講座※音楽療法講座基礎講座及び専門講座〈実技分野〉は、感染症対策のため実施していない。

（2）音楽療法士の認定審査①

新規認定の審査
音楽療法講座専門講座修了者のうち、一定の実践経験を積んだ者を対象に、県独自の技能認定である「兵庫県音楽療法士」の認定審査を行った。

（a）面接・実技審査日

令和2年11月21日（土）（b）認定審査会開催日

同（c）認定申請者数

1名（d）認定者数

1名②

上

更新認定の審査「兵庫県音楽療法士」の新規認定後4 ～ 5年目の者のうち、更新要件（新規認定後3年間以上の実践経験等）を満たす者を対象に、更新認定審査を行った。

（a）更新申請者数

15名（b）更新認定者数

14名（3）音楽療法講演会・実践活動発表会
保健・医療・福祉・教育施設等への音楽療法の普及を図るため、県主催の音楽療法士認定証交付式に併せ、記念講演会と音楽療法士による実践活動発表会を実施しているが、令和2年度は感染症対策のため実施していない。

（4）兵庫県音楽療法士現任研修①専門講座の聴講（参加者：2名）②未更新者を対象とした更新説明会の開催
日時：令和2年7月15日（水）参加者：46名

36

Ⅱ

(参

令和２年度の取り組み

考)

音楽療法について1

音楽療法の定義等
音楽療法とは、音楽の持つ、生理的、心理的、社会的働きを、心身の障害の軽減回復、機能の維持改善、生活の質の向上、問題となる行動の変容に向けて、治療者が意図的、計画的に活用して行う行為である。
わが国においては、1960年代後半から導入され、①精神障害への心理療法やリハビリテーション、②
神経症や心身症などに対する心理療法的音楽療法、③障害児に対する発達療法的音楽療法、④認知症等の高齢者に対する音楽療法、⑤ターミナルケアにおける音楽療法などが行われている。

２「兵庫県音楽療法士」認定・更新の流れ
ひょうごヒューマンケアカレッジ
専門的人材養成講座「音楽療法講座」（20時間）

基

礎

講

座

修了
受講者選考試験

音楽療法講座専門講座（約250時間）

実践論分野

関連領域

実技分野

分野

修了
専門講座修了者(約６か月間)

実

践

経

験

認

定

審

査

申請

兵庫県音楽療法士認定（５年間有効）

実 践 経 験 等
申請
4〜5年目

更新認定審査更新認定

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書37

令和 2 年度 ひょうごヒューマンケアカレッジ●終末期の暮らしを考える講座（全 5 回・15 時間）
月 日 曜日

時

間

講

座

内

容

講師（所属・氏名）

8

7

金

13:30～16:30

死にゆく（ターミナル期の）人の特徴とケア「身体的・心理的・社会的・霊的な痛み」

畿央大学健康科学部
教授 河野 由美

94

金

13:30～16:30

人生の店じまい 終活セミナー
なかい行政書士事務所～エンディングノートをとおして自分自身と行政書士 中井 さとみ
向き合ってみませんか～

9 11 金

13:30～16:30

スピリチュアルペインの理解とスピリチュアルケアの実践へのヒント（認知症の人とがん患者を例に）カトリック大阪大司教区 司祭
上智大学大阪サテライトキャンパス長ガラシア病院チャプレン 松本 信愛

9 18 金

13:30～16:30

在宅ターミナルケアと疼痛のコントロール

関本クリニック 理事長

9 25 金

13:30～16:30

患者の権利と人生の最終段階における意思 兵庫県立大学
決定
教授 紀平 知樹

関本雅子

●グリーフケア講座（全 7 回・21 時間）
月 日 曜日

時

間

講

座

内

容

講師（所属・氏名）

水

13:30～16:30

死別と悲嘆（グリーフ）を理解するために（導入講義）

兵庫県こころのケアセンター
センター長 加藤 寛

10 21 水

13:30～16:30

悲嘆について関西学院大学
人間福祉学部人間科学科教授 坂口 幸弘

10 28 水

13:30～16:30

宗教における死生観

浄土宗願生寺

11 4

水13:30～16:30

グリーフケアを提供する人のケア～自分自身を大切にするセルフケア～

福島県立医科大学医学部
災害こころの医学講座准教授 瀬藤 乃理子

11 18 水

13:30～16:30

心療内科医としての遺族支援

神戸赤十字病院
心療内科部長 村上

11 25 水

13:30～16:30

悲嘆とPTSD

兵庫県こころのケアセンター
主任研究員 須賀 楓介

12 11 金

13:30～16:30

人生の中の悲しみを生き抜く力

上智大学グリーフケア研究所名誉所長
生と死を考える会全国協議会会長
髙木 慶子

10 7

住職

大河内

大博

典子

●アートとこころのケア講座（全 4 回・11 時間）
月 日 曜日

時

間

講

座

内

容

講師（所属・氏名）

1 30 土

13:40～16:20

アート・セラピー（芸術療法）を活用した地域 甲南大学人間科学研究所客員研究員
での取り組み公認心理師 内藤 あかね

2 20 土

13:30～16:20

花とみどりでこころをいやす園芸療法

兵庫県立淡路景観園芸学校
兵庫県園芸療法士 金子 みどり

2 27 土

13:30～16:20

臨床美術（クリニカルアート）とは～アートでこころのリフレッシュ～

（株）
フェリシモ
木野内 美里（臨床美術士）

3

13:30～16:10

大阪音楽大学講師
音楽療法を日常生活に活かして、免疫力アッ日本音楽療法学会認定音楽療法士
プ
公認心理師 後藤 浩子

38

6

土

Ⅱ

10

令和２年度の取り組み

その他受託事業（1）JICA 研修①

JICA課題別研修（「災害におけるこころのケア」コース）
災害保健医療・精神保健政策担当者及び被災者への心理・社会的サービスを提供するための人材を養成する研修等を下記のとおり実施する予定であったが、感染症対策のため中止した。
（時期） 令和2年9月（対 象 国） アフガニスタン､イラン､ニカラグア､トルコ等（対 象 者） 各国中央省庁及び地方行政機関の医師等（参 加 者 数） 10名程度（実 施 場 所） こころのケアセンター、人と防災未来センター

ほか（2）消防職員等のメンタルヘルスケアの実施
神戸市等から委託を受け、メンタルヘルスに関する指導・相談を行うとともに、研修会を実施した。
①

神戸市
実施期間：令和2年4月1日（水）～令和3年3月31日（水）開催場所：神戸市防災学校
実施人数：12名（相談）、190名（研修4回）、1,582名（メンタルチェック）②

西宮市
実施期間：令和2年4月1日（水）～令和3年3月31日（水）開催場所：西宮市消防局
実施人数：18名（相談）、14名（研修2回）、499名（COVID-19対応ストレス調査）③

守口市門真市消防組合
実施期間：令和2年6月12日（金）～令和2年7月22日（水）実施人数：346名（ストレスチェック）④

兵庫県（兵庫県立加古川医療センター）
実施期間：令和2年7月1日（水）～令和3年3月31日（水）実施人数：811名（COVID-19に関するメンタルヘルス調査）

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

39

11

外部評価の実施

多様な事業を適正かつ効果的、効率的に行っていくため、有識者からなる外部評価委員会を設置し、外部評価を実施した。
令和2年9月23日（水）に外部評価委員会を開催し、令和元年度実施分について評価を受けた。
委員名及び評価結果は以下のとおり。なお、評価結果については、兵庫県に報告するとともに、当セン
ター及び機構のホームページ上で公表した。

（委員名）
野田

哲朗

兵庫教育大学大学院教授（委員長）

瀧野揚三

大阪教育大学学校危機メンタルサポートセンター教授

佐藤

睦

辻本

哲士

独立行政法人国際協力機構関西センター次長
滋賀県立精神保健福祉センター所長（評価結果）
個別事業評価
評価対象事業

評価

研修事業

A

情報の収集発信・普及啓発事業

A

連携・交流事業

S

相談事業

A

附属診療所の運営

A

ヒューマンケアカレッジ事業（音楽療法士養成講座）

B

ヒューマンケアカレッジ事業（実践普及講座）

A

安定的な運営のための収支バランスの確保等

A

研究調査に係る総合的な評価

A

※評価基準
S：年度計画を大きく上回り、中期計画を十分に達し得る優れた業績を上げている。
A：年度計画どおり、中期計画を十分達し得る可能性が高い。
B：年度計画どおりといえない面もあるが、工夫若しくは努力によって中期計画を達し得る。
F：年度計画を大きく下回っている。又は中期計画を達成し得ない可能性がある。

40

Ⅱ

令和２年度の取り組み

総合評価
・

当センターは、トラウマ・PTSDなど「こころのケア」に関する多様な機能を持つ拠点施設として、
平成16年4月に全国に先駆けて設置され16年が経過した。

・ 「こころのケア」に関する研究調査をはじめ、研修、相談・診療、情報発信・普及啓発、連携・交流といった5つの機能を有機的に関連付けながら、一体的に活動を展開した。一部、数値目標を達成できなかった事業があるものの、総合的に見ればいずれの側面においても、効果的、効率的、計画的に実施されている。とりわけ、その実践の中で蓄積された経験と知見、技術をもって様々な災害支援にも役立てていることを、高く評価する。
・

個々の事業評価については「個別事業評価」に記載のとおりであるが、当該年度も、引き続き東日本
大震災や熊本地震の被災地に対する支援を行うとともに、京都アニメーション火災においてはサポートに出向いたほか、ダイアモンドプリンセス号での新型コロナウイルス感染症対策として長期の船内待機を余儀なくされた乗客・乗員へのこころのケアを実施した。加えて、ひょうごDPATの活動だけでな
く、DPATの統括として県や神戸市と連携し、実務者の養成や近畿各府県DPAT等との協力体制づくりにも貢献している。

・

また、県委託研究、競争的資金による研究で、当センターの特徴を生かす研究が進められており、外部資金の獲得状況からも当センターの研究員が高く評価されていることがわかる。

・

当該年度は、阪神・淡路大震災25年と当センター開設15周年の節目として、「こころのケア国際シンポジウム」を開催し、国内外から専門家を招聘し、「災害とレジリエンス」をテーマに、これまでの研究、実践活動をまとめ、多数の参加者を得て、有意義なシンポジウムとなった。

・限られたスタッフで、5つの機能すべてを常に高いレベルでこなすことは決して容易なことではない。それ故、スタッフの心身の健康にも留意しながら、現行の理念・方向性を継続し、活動を続けるた
めに、兵庫県による、より一層の財政的支援、人的支援等の配慮が求められる。

・

今後とも、さまざまなトラウマ被害者を「誰一人取り残さない」対応ができるような社会の実現に向けて、専門家の育成に貢献していただきたい。

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

41

42

Ⅲ

1 こころのケアシンポジウム（概要）（1）研究報告「トラウマ体験を有する発達障がい児者への支援」
大塚美菜子（兵庫県こころのケアセンター主任研究員）

本日は、「トラウマ体験を有する発達障がい児たとしても、フラッシュバックや覚醒水準の問題、者への支援」ということで、当センターで実施し認知や気分の変化など PTSD によく似た類似症状

ました研究とその結果について御報告致します。

が出現する可能性や、そういったケースも報告されています。ただし、症状が発達的な問題なのか、それとも傷つき体験に関連して生じた PTSD に類似した症状なのかの判別が非常に難しいという問
題もあります。
一般的な「傷つき体験」と PTSD 診断に至る「トラウマ体験」の違いについても今一度整理しておく必要もあります。昨今、「PTSD」や「トラウマ」という言葉は、専門的な分野だけではなく、一般的にも日常会話やメディア上などで耳にしたり、目にしたりする機会がとても増えたと思います。

PTSD と発達障害、この 2 つをキーワードとし

しかし実際には、PTSD と診断をつけるためにはたときに、大きく 3 つの問題や課題があるのではA 項目といわれる、それがどんな出来事であった

ないかと考えました。1 つ目は、PTSD の症状をのかという厳密な基準があります。DSM-5 という呈する発達障がい児者（子どもと成人）の診療ニー診断基準には、A 項目を満たすには「実際に危うズは年々高まりつつあるという現状、もう 1 つは、く死ぬとか、重傷を負うとか、性的暴力を受ける

PTSD 症状に介入するための治療的介入技法のほといったような出来事を直接御本人が体験する。

とんどは、他の疾患や障がいを持たない方を対象

あるいは、他人に起きた出来事をじかに目撃する。

に標準化手続きが行われているという点です。で身近な家族や友人が体験したと伝え聞く。それはすので、それを発達障がいをお持ちの方に実施す

暴力的なもの、偶発的なものでならなくてはならる場合にどのような工夫や配慮が必要になるのかないとか、繰り返しさらされる。これは仕事に関ということに関しては、治療者がおのおのの裁量連するものでない限り、電子媒体、テレビ、映像、で工夫を凝らしつつ実践をしているという実情がまたは写真による暴露は適用されない等」といっある、この 3 点です。

た内容である必要があるわけです。ですので、「と発達障がいをお持ちの方は定型発達の方よりもても傷ついた。この体験は自分の人生にとって、ストレスに対する生物学的な脆弱性を多くお持ち

とても苦しいものであった」と、主観的に傷ついであるという指摘があります。日常生活上で一般ていることのみを理由に PTSD と診断してよいと的に体験される傷つき体験、いわゆる診断基準というのではなく、A 項目以下、B ～ F いずれものしての PTSD には該当しない一般的な体験であっ基準を満たしているか否かが診断に関わってくる

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

45

参

考

アップしてお伝えしたいと思います。

ということです。
このような問題を受け、研究を行うにあたり以13 症例のうち A 項目を満たさない、つまり一下の 3 つのリサーチクエスチョンを立てました。

般的なストレス体験に対してトラウマ治療を行っ

問 1 は、DSM の診断基準の A 項目に該当するているというものは、6 症例でした。体験の内容は、トラウマ体験を有していて、なおかつ PTSD を発致死性ではない学校でのいじめやからかい、虐待

症した発達障がいをお持ちの方は、定型発達児者には至らない可能性のある家庭内でのからかいとと同様の症状が発現するのかどうかということ、いった傷つき体験でした。度重なる失敗体験です

問 2 は、定型発達の方と同様の治療プログラムをとか、苦痛を伴う手術、親の情緒が非常に不安定

そのまま使うことが、彼らにとって有用なのかどだったというような安定しない養育環境に置かれうか。そして 3 つ目は、発達障がいをお持ちの方は、ていたというのが 2 例ありました。

DSM 診断基準の A 項目に該当しない日常的なス
トレス体験であっても、PTSD 症状やそれに似た症状を示すことがあるのかどうか。これらを確認するために研究 1 では、これまでに発表されている事例（症例）報告のレビューを、研究 2 では臨
床家へのインタビュー調査と、その結果を元に作成したアンケートを用いて広く臨床の方から回答をいただく臨床家を対象とした調査。そして 3 つ目が、発達障がい当事者の方へのインタビュー調
査。この 3 つの問いを柱として調査研究を行うこととしました。

それぞれについて、どのような PTSD 類似症状が出現したのかを確認したところ、「記載なし」◆研究 1．文献レビューに該当するものもありました。記載があったもの

2006 年から 2016 年にかけて発表された調査

では、フラッシュバック等を含む侵入症状が 4 例。

対象となる論文が計 8 本、13 症例が該当しました。

回避症状は、どの症例にも特に記載はなく、認知症例の基本情報は、男性が 8 名、女性が 5 名、年と気分の陰性変化が 3 例、覚醒度と反応性の著し齢の平均が 26.91 歳で最年少が 19 歳、最年長 42

い変化が 3 例、解離についてはどれも記載はない歳でした。ヒットした文献のすべてを紹介することいった内容でした。

とは時間的に厳しいため、どのようなストレス体

次に、どのような治療法が使われたのかを見て験や PTSD 体験を紹介されていたのかをピック

みますと、EMDR（眼球運動による脱感作と再処46Ⅲ理法）が 4 例。疾患心理教育や環境調整をメイン

A 項目に該当するトラウマ体験が混同されて書かに行ったものが 2 例。その他としては共感的な傾れているというものもありました。

聴などがありました。特徴的だったのは、こういっ介入については「工夫をした」とは書いてあった治療的介入の結果を PTSD 症状評価尺度などをたとしても、その工夫された内容詳細が未記入で用いて客観的に測定した研究はゼロあるいは、記ある報告もありました。治療効果の測定方法にも載がない状態という点です。

ばらつきがあることもわかりました。

全 13 症例中残りの 7 症例は、A 項目を満たす、
つまり PTSD と診断されるトラウマ体験でした。
ストレス体験の内容はこのようになっております。症状の内容も詳細な記載がされているものが比較的多いようでしたが、解離についてはあまり焦点は当たっていませんでした。

これらを踏まえて、実際の臨床現場で活躍している臨床家たちの生の声から実情を調査する目的
で、臨床家を対象としたインタビュー調査を行いました。結果 10 名の方に協力していただき、60
分から 90 分をかけて半構造化面接にてお話を聞かせていただきました。
治療的介入に使用された技法としては EMDR、
PTSD のための認知療法、そして精神分析的心理研究 2 － 1：臨床家へのインタビュー調査

療法を使った例もありました。治療的介入の効果

協力者は医療機関や教育機関で臨床を行ってい測定には PTSD を評価する尺度が使われている報る医師 2 名、臨床心理士 8 名でした。インタビュー

告もありました。

調査の質問項目はこちらをご参照ください。

このようにレビューをしてみますと、定型発達を想定した成人用の治療プロトコルを治療者が独自に改変して適用することで、一定の治療効果を上げていることがうかがえます。一方で、PTSD
症状のアセスメントが難しいという課題や、発達障がいの診断に至った経緯という情報の記載が非常に少ないという特徴がありました。治療プロト
コルの改変の必要性という点から見えてきた課題としては、繰り返しにはなりますが、発達障がい、
PTSD 症状、トラウマ関連症状共に、どのようなアセスメントがされたのかという情報が決定的に不足している可能性が見えてきました。さらに、診断基準の A 項目に該当しないストレス体験と、発達的な問題のアセスメント法
クライエントご本人、養育者や第三者に対して兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

47

参

考

それぞれどのような項目を聴取したり検査を実敏の問題から身体化症状が激しく現れやすいとい施するのかを伺いました。その結果、検査や症状

う印象や、状況が読めないがゆえに、本来でした

評価尺度の使用だけでなく、成育歴や治療歴の聴ら回避した方が良い場面を適切に回避できない、取、そこからうかがえるコミュニケーションの特あるいは極端に回避するなど、それぞれの症状が徴、学校の成績や興味関心のある活動、能力のアより強固に出やすい可能性が、それが PTSD に該

ンバランスさの有無、身体感覚の特徴などが幅広当しないストレス体験であっても際立って出てく

く情報収集されていることがわかりました。治療ることが多い印象を受けている臨床家の方が多を必要としているご本人からも、問題をどのようかったです。

に自覚しているのか、日常生活で何にどう困っているのか、こだわりや、ルール、決まった行動パ
ターンがあるのかなど、これらも通常の診療やカウンセリングでのやりとりを通して聴取されていました。

A 項目に該当するトラウマ体験をされた際に生じる問題の特徴トラウマ体験の場合は、その内容を聞く関係者の多くが「それは大変だよね」と納得できる出来心理検査では、ウェクスラー式の検査、新版発事ですので、その出来事の苦しみも周りも理解し

達 K 式検査、描画法などが使われていました。さやすいのですが、でもその体験の中でのしんどい

らに、自閉症スペクトラム尺度（AQ）をご本人にポイントというのは、定型発達の方以上に多種多実施したり、ご家族の方に子どもの行動チェック様であるようでした。この聴取やアセスメントをリストや小児自閉症評価尺度、PARS、CARS をそ確実に行っているか否かによって、クライエント

れぞれ発達年齢や必要性に応じて実施して、併せが必要とする支援に繋がるか、あるいは「先生はて結果の解釈に使用されているということでした。

そこがしんどいでしょというふうに言うけど、私

第三者からクライエントの情報を聞き取れるが困っているのはここじゃない」という不一致にか、聞き取れないかというのは、ケース・バイ・ケー

より治療が路頭に迷うこともあるということでスですが、可能な場合には養育者や、医療関係者、した。

配偶者、パートナーから普段の生活の様子を聞き

なお、PTSD 症状は、A 項目を満たさないスト取るということもあると教えていただきました。

レス体験よりも頻度と強度はやはり非常に増しているのではないかという印象でした。

A 項目には該当しない一般的なストレス体験をされた際に生じる問題の特徴

治療的介入

まず、発達特性としてのコミュニケーションの特徴的だったのが、トラウマに特化した治療を難しさ、能力のアンバランスさ、こだわり等があ実施する以前に、まずは環境調整や、安定化のたると、フラッシュバックの様相がより鮮明に視覚めのスキルを高める練習、例えばアンガーマネジに生じやすく、その克明さは定型発達の方以上でメントや、対人関係のスキルの獲得、生活リズム

ある印象を覚えるとほとんどのインタビュー協力

を調整という日常生活上の基盤を整える介入が丁者は答えてくださっていました。さらに、医療者

寧に行われているようです。

など聞く側からすると「あれ？そこが一番つらいさらに、例えば A 基準に該当するトラウマ体験の？」というような、しかしクライエント本人とであったとしても、発達の特性がより際立って日しては非常にこだわりを強く持っていらっしゃる

常を困難にしている場合にはそちらから整え、そ場面がフラッシュバックしやすいのではないか、の上で必要であればトラウマ治療を行うと選択さというお話もありました。そのほかには、記憶のれる方が比較的多かったという気がします。

まとまりの悪さと体験の言語化の難しさ、感覚過48

Ⅲ◆研究 2 － 2：臨床家への質問紙調査
先ほどのインタビュー結果を元に質問調査票（アンケート）を作成しました。アンケートの基
本構成はこのようになっています。

るいは検査の実施を見合わせることもあるということでした。
介入方法としては EMDR、TFT などが比較的選択されやすいようですが、成人、子ども共にこのような専門治療の標準的なプロトコルをそのまま適用するよりも、準備にあたる環境調整や安定化、心理教育に定型発達の方以上に時間を費やす場合が多いと回答されていました。心理教育を行う場
合にも、イラストや図解を含めた視覚的に理解しやすいリーフレットや絵本を用いるといった工夫がなされているようです。
一般的なストレス体験から生じる PTSD 類似症状についての臨床家視点の所感（自由記述）をまとめたものがこちらです。

52 名の臨床心理士が調査に協力して下さり、
52 名の中で発達障がい児者を対象としたトラウ
マ臨床を経験している方は 31 名でしたので、こちらを分析の対象としました。
発達的な問題のアセスメントと支援
クライエント本人に発達検査を実施する場合には、ウェクスラー式検査を筆頭に、新版 K 式、ビネー
式、AQ などが使われていました。養育者に実施する場合には、PARS、CARS、CBCL 等が使われているようです。検査以外でも行動観察、母子手帳

これらを見るに、もともとの発達上の問題がスを見るなど他の方法も使いながら総合的にアセス

トレス体験によってより顕著に現れているのではメントをすると回答されていました。支援法は本

ないか、症状がオーバーラップしている部分が多当に様々ですが、心理教育、環境調整、ペアレン

いということに介入の難しさがあるのではない

トトレーニング、SST、ストレスマネジメントなか、とまとめることができるかもしれません。

どが挙げられていました。
A 項目に該当しないストレス体験のアセスメントと介入

A 項目に該当する PTSD 症状のアセスメントと介入使用されるおおよその尺度は先ほどのストレス

IES-R や UPID、TSCC など、トラウマアセスメ

体験のものとさほど変わりはありませんでした

ント尺度の実施に耐えられる、つまり検査項目のが、IES-R などはストレス体験に比べて使われる

内容を理解できる、検査にかかる時間で集中力が率は上がるようです。介入に用いられる技法につ持続できる場合には実施可能であるとのことです

いても、TF-CBT や CPT など、よりトラウマに焦が、発達の特性によってはこれらが難しくなるこ

点化した方法が用いられる頻度が上がるようですともあるようです。その場合には、バウムテスト

が、かといって即座に介入が可能というわけではや人物画、家族画といった描画法を用いたり、あなく、PTSD 症状への直接的介入は難しいと判断

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

49

参

考

せざるを得ないケースもあるようで、その場合には、繰り返しになりますがまずは確実に環境調整を行い、現状の安定化を図ることを優先順位の第一において介入計画を立てる方が多いという印象でした。
そして A 項目に該当するトラウマ体験から生じる PTSD 症状についての臨床家視点の所感（自由記述）をまとめたものがこちらです。

PTSD 症状の記憶の貯蔵のされ方の特徴や、もともとの過敏さやこだわりも症状の発現の仕方に影響を与えているという印象などが挙げられの質問項目と、協力者の基本情報につきましてはました。独特の言語表現で語られるために治療

こちらをご覧ください。

者とのやり取りが難しくなるケースがあるとい

当センター受診に至るまでにどのような経路をうコメントもありました。特に、言葉へのこだ

たどってこられたのかということをお聞きしたもわ り が 強 い 場 合 に は、IES-R を は じ め と す るのがこちらです。

PTSD 症状の評価を目的とした検査を実施する際に、質問項目の単語の意味に過剰にこだわってしまい、通常であれば数分で終わる検査が 20 分、
30 分、あるいは面接（診療）時間内に終わらな
いこともあるようです。ゆえに、検査を実施すること自体が不可能な場合もあると言う治療者もいらっしゃいました。このように言語的なやり取りが難しいケースについては、アセスメン
トに描画法を使うとか、治療的介入にも非言語の要素が強い手法が適用されやすい可能性が示
唆されていました。

出来事発生後、警察や各種支援センター、スクー
ルカウンセラー、家族や知人の勧めなどから、ま◆研究 3．当事者へのインタビュー
当センター受診中の 6 名の方にご協力をいただ
き、インタビュー調査を行いました。インタビュー

50

ずは近隣の医療機関を受診されて、そこからの紹介で来られておりました。

Ⅲ

役に立ったと思えた支援（当事者視点より）「今工夫をしてもらいたいと感じた支援（当事者視点）まで受けられた支援でどのようなことが役に立ちこちらは、先ほどの結果とはほぼ逆と捉えていましたか」とお聞きした結果がこちらです。

ただければいいのではないかなと思います。

結果を見てみますと、どれも非常に当たり前

例えば診断名だけをポンと伝えられたりとか、のことではあると思うのですが、「当たり前のこあるいは一度に多くの情報を与えられるけれどもとを当たり前に支援する」というのは、本当にメモを取ったり聞き返しをしようとすると嫌な顔

難しいことだなというのをインタビューしながをされることも時にあるようです。中には、発達ら改めて感じるところがありました。

障がいや PTSD について、誤った内容を教えられ医療者・支援者から様々な情報提供を受ける機てしまったという方もいらっしゃいました。即断

会をお持ちなのですが、発達障がい、PTSD いず

即決を求められたりとか、こういった態度というれも教えてくれる医師や臨床心理士、その他医療のは、かなりしんどかったかなという貴重な御意関係者に出会うということが “非常にまれ” だと見も教えていただきました。

インタビューの中では語られていました。社会福祉支援についても説明や同行がある、後は治療についても、より一層具体的に説明をしてくれる、

以上、ここまでの研究 1 から 3 をまとめたもの
がこちらとなります。

治療効果がちゃんと数値で目で見て分かるようなもので出してくれるなども役に立ったということでした。他には独特な趣味、世界観、価値観をお持ちの方も多いですので、それらに対して変な顔をされないとか、本当にそういった基本的な診療の態度というのも、かなり役に立ったというふうに感じておられました。共通して役に立ったと感じられた工夫、これらをまとめると文章とか図で視覚的に理解を補助してくれたり、一度説明を受けた内容でも、なかなか覚えられなかったりとかする場合がありますので、そこを「また」と問 1 の「A 項目に該当するトラウマ体験を有しいうふうにされるのではなくて、繰り返し説明をて、PTSD 症状を発症した発達障がい児者は、同様してくれたりとか、結果や効果をきちんとフィーの症状を定型発達児者と同じように発現するのか」

ドバックしてくれるということ。これらがとてもについては、診断基準の B から F 項目に該当する役立ったとおっしゃっていました。

症状を同様呈しておられると思います。しかし兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

51

参

考

PTSD 症状と発達障がいの特性の見分け、判別が非項目に該当しない日常的なストレス体験でも常に難しいというのは、いずれの研究でも一番に

PTSD に類似した症状を示すことがあるのか？」

上ってきた項目でした。ゆえに、PTSD の症状と発については、これに該当する状態像を呈する例を

達特性の両面のアセスメントを実施する必要があ

体験している臨床家が少なからずいると考えらるのではないかということが分かりました。

れ、それゆえに PTSD と診断がつかずとも、トラ

問 2 の「定型発達者と同様の治療プログラムがウマ焦点型の治療を試みられることがあるようで有効なのか」ということに関しては、効果は見らす。これらの症例の蓄積も求められると同時に、れるようですが効果測定のデータが不足している

診断基準に基づく狭義の「PTSD」との区別は症例可能性が高く、ゆえに使用したアセスメントツー呈示の際に必要になってくるものと思われます。

ル、診断名、使用した介入法、数値に現れる効果

以上をもちまして研究報告とさせていただき

測定等のデータを収集した上での症例報告の蓄積ます。御清聴いただきましてありがとうございまが必要ではないか、ということが分かりました。

した。

問 3 の「発達障がい児者は DSM 診断基準の A

52

Ⅲ

（2）講

演
「子ども虐待防止に医療ができること～やられてもやり返せない人への支援～」
毎原敏郎（兵庫県立尼崎総合医療センター小児科科長）

こころのケアセンターには、研修会の会場に何外機を置いていて、子どもがよじ登ってベランダ

度か研修の受講にお伺いしたことがあり、本当にから落ちてしまうかもしれないという危険を考え勉強になったという記憶が残っています。その会ずに放置している。積極的にやっているわけでは場で、今度は自分が話をすることになるとは思っないけれども、子どもの安全に対する配慮が足りてもいませんでしたが、今日はこのような機会をない。そういうことを含めて、広い意味でのマル

いただき、どうもありがとうございます。

トリートメントと言いますが、私たちはこれも対

今日の題は「子ども虐待防止に医療ができるこ

象にしたいと考えています。ただこの英語に対しと」、副題を「やられてもやり返せない人への支援」て、適切な日本語はなかなかありません。マルトとしました。世の中には、やられたらやり返せる

リートメント、略してマルトリといったらどうか

人、中には倍にして返す人もいますが、やられてと、友田（明美）先生という福井大学の先生がおっもやり返せない人もいます。そういう人への支援

しゃっています。例えばパワハラやセクハラは、がお金で解決する場合もありますが、こども虐待

もともと世の中にあったものですが、そういう言の場合、やり返せない子どもへの支援として私た葉が広まることによって、みんながその存在を改

ちには何ができるでしょうか。

めて認識するようになった、という例もあるので、本日は、子ども虐待はなぜ起こるか、虐待につ私もこういう言葉を使ってもいいのではないかといて医療ができること、トラウマについて私たち思います。マルトリって何だか、まるまる太ったができること、この 3 つについてお話ししたいと鳥みたいで、ちょっとかわいいと思いませんか。

思います。

定義の話に戻りますが、虐待とは子どもを守る責

まず子ども虐待はなぜ起こるかについて、虐待任のある大人によって、子どもが幸福で安全・安の発生に関するモデルをご説明します。虐待の定心な生活を送る権利が脅かされることを言いま

義ですが、虐待というとどうしても残酷、残虐とす。これも大人からの視点ではなく、子どもにとっいうイメージがあります。虐待というのは「しててどうか、という点から捉えることが必要です。

はならないことをする」ことで、それに対してネ「自分も殴られて育ってきたのだから、俺も殴っ

グレクトというのは、「しなければならないことて何が悪い」と言うのは、子どもにとっては迷惑をしない」ことです。子どもをボコボコ殴ったりな話なので、子どもにとって適切かどうか、といするのは虐待ですが、子どもにちゃんとした栄養う視点から考えます。

や食事を与えるとか、必要があったら医療機関に

子ども虐待の発生要因としては 3 つのモデルが連れていくとか、そういう「しなければならないあります。精神医学的なモデルとは、加害者側のことをしない」のをネグレクトと言います。その個人に原因があるものです。社会学的ストレスモ

2 つを合わせたものをマルトリートメント、日本

デルとは、社会に問題があるもので、貧困などで語では不適切な養育という表現になります。これ

家庭のストレスが増えると暴力が生じて虐待になはマルトリートメントの狭い定義ですが、より広るというのがその例です。3 つめは子どもが養育い定義としては、例えばベランダにエアコンの室者に及ぼす影響モデルで、例えば育てにくさがあ

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53

参

考

ると虐待が起こるということです。
虐待の発生に関する生態学的モデルを図示したものがこのスライドです。庄司順一先生が、30年ほど前に発表されたものです。まずはこのモデ
ルを各パートに分けて説明したいと思います。

たらす病」）も出ていますので、もしよかったら
読んでみてください。
質問項目の中には、虐待に関係するものが多く含まれています。例えば心理的虐待については、「頻繁に、または日常的に、罵倒、侮辱、悪口な最初に、小児期の逆境的体験についてお話ししどを受けていましたか」というような質問です。

ます。これは、親の生育歴、親自身の問題が虐待

質問は全部で 10 項目あり、「はい、いいえ」で答に関係するということです。これはアメリカで行えるものです。これがどのくらいの頻度で見られわれた有名な研究です。小児期に逆境的体験があていたかを、1998 年、2002 年、2014 年と継続

ると、それが神経の発達不全を生じて、社会的な的に調べてみると、例えば心理的虐待の項目で「は問題、情緒的・認知的障害が生じて、危険な行動い」と答えた人は 11％あったということになりをとるようになり、さまざまな疾患や障害、社会ます。2002 年から 2014 年の間に、身体的虐待的問題を呈して、最終的には早期の死亡に至るとと性的虐待が減って、心理的虐待が増えているというものです。平均すると寿命が 20 年短くなるいうのが見て取れると思います。このスコアが 0と言われています。アメリカの疾病予防管理セン

点、このような体験が何もなかったという人は大ターと保険会社が一緒に行った研究で、成人を対体 4 割ぐらい。ということは、6 割の人が先ほど象にして、18 歳になるまでにこういう体験を受の逆境的体験に一つ以上はチェックがあるというけたことがあるかどうか、を質問してチェックしことになります。5 つ以上あったという人が 12ておき、その人が 10 年後、20 年後、30 年後に人に 1 人。これが、どういう結果を招くかというと、どのような状態になっているかを調査します。こ例えば鬱（うつ）ですが、スコアが 0 の人でもうれは保険会社という協力機関がないとできない研

つになる率は 15％ぐらいですが、スコアが 4 以究です。日本語の解説書（「小児期トラウマがも上だと約 50％の人がうつになる。重度の肥満や54

Ⅲ

アルコール依存症も、スコアが多いほど発症率が考えようという方向です。

高くなるということがわかって、子どもの頃の状

ここで DSM − 5 の診断基準を示します。例え

態が小児期にとどまらず成人になってからのさま

ば注意欠如・多動症（ADHD）には不注意というざまな病気などと関係するという研究が ACEs ス

項目と、多動性・衝動性という項目があり、こうタディです。

いう特徴がいくつあるかで診断します。ケアレス
ミスが目立つとか、集中できないとか、そわそわするとか、静かに遊べないとか、こういうものがADHD の診断基準です。発達障害のもう一つの代

子ども時代の逆境的体験が健康に与える影響を四つ挙げてみます。1 つ目は健康リスク行動、つまりトラウマに支配された生活で、そこから逃れるために、過食、肥満症、アルコール依存などの表は、かつて自閉症やアスペルガー障害と呼んで合併が何倍にもなります。2 つ目は慢性疾患からいたもので、今は自閉スペクトラム症（ASD）と早期の死亡に至ることで、心疾患や自己免疫疾患

表現します。相手の気持ちを考えないとか、同年などがあります。3 つ目はメンタルヘルス不調で、代の子とうまくいかないなどのコミュニケーショ

例えば自殺企図は 10 倍以上です。4 つ目は、そンの障害と、こだわりがあるとか、興味が偏っての他として、成績が悪い、不登校のような、さまいるなどの限定された行動、感覚の障害がある、

ざまな問題が起こってしまうことが調査の結果でなどの特徴がある場合に、ASD と診断します。

明らかになりました。

次のスライドには、学校生活の中では虐待を受

二番目は、虐待と発達障害の関係で、子ども自けた子どもがどんな症状を呈するか、こういう子身の特徴が虐待につながるということです。ここどもを見たら虐待を疑うという言動を 6 つに分けで用語を整理しておきますが、以前は注意欠陥・て示します。1、大人との安定した信頼関係を築

多動性障害と言っていたのを、今では注意欠如・くことができない。極端に甘えると思ったら、急多動症という表現に変わってきています。障害でにキレてしまう。2、家で受けた虐待をほかの子はなく症、病気ではなくその人の発達特性としてどもにもしてしまう。3、衝動性やコントロール

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55

参

考

の「コミュニケーションの障害」に相当します。
同様に被虐待の「3．感情・衝動コントロールの困難さ」は ADHD の「多動性・衝動性」に、被虐待の「4．学習の遅れや学習内容の定着の困難さ」
は ADHD の「不注意」に、被虐待の「5．食やものへの異常なこだわり」「6．侵入的、攻撃的行動の強迫的な繰り返し」は ASD の「限定された反復的な行動様式」に相当するなど、発達障害と被虐
待はかなり重なっています。発達障害という言葉が難しい。4、学習の遅れがある。5、異常にこだが一般的になり、発達障害が増えたと言われていわる。家でご飯を食べさせてもらえないので、異ますが、実はかなりの割合で虐待が関係している

常に給食を食べる。6、侵入的、攻撃的な行動を場合が多いのを実感しています。純粋な ADHD で繰り返す。物をいっぱい壊す、場合によっては放あれば薬がよく効くこともあるのですが、全く効火する。このような言動は、いわゆる問題行動にかないという子どももいます。そういう場合は、見えますが、そのベースに虐待があるかどうかを虐待の要素がある程度混ざっているのではないか

考えるように、というのが、文部科学省が作成しと考えて、治療のアプローチの方法を変えることた研修教材です。

にしています。
実は、発達障害と虐待の関係については、以前から議論がありました。1990 年代の前半だと発達障害と虐待は全く別である、発達障害は先天的なもので医療が取り組む問題だが、虐待は後天的なもので福祉の問題だ、全く関係ないと言われていた時代がありました。ところが 1990 年代の後半から 2000 年代になると、発達障害があると虐待を生みやすいという考え方が現れてきました。
例えば発達障害のために、落ち着きがなくチョロ
チョロ動きまわる、いくら注意しても聞かない、
何回言ってもすぐ反抗的な態度をとるような子どもだと、親がつい叩いてしまう、ということが起こりやすい。従って、乳幼児健診で発達障害を発見することが虐待の防止で有効であろう。親自身にも発達障害があると虐待を生みやすい。このよ
うに、発達障害が原因で虐待が起きるという考え方です。ところが 2000 年代になると、虐待が発
達障害を生むのではないかという考え方も出てき

実はこの 2 つ、発達障害の DSM − 5 の診断基ました。被虐待体験が発達障害のような症状を呈

準と虐待の学校生活での現われはかなり重なってする原因になる、ということです。杉山登志郎先

います。被虐待の「1．大人との安定した信頼関生という精神科の先生が、「子ども虐待という第係を築くことができない」「2．家庭等で受けた虐四の発達障害」という題の本を書いておられます。

待行為の『反復』」というのは、ASD の診断基準

これもとても面白い本です。さらに 2000 年代の56

Ⅲ後半になると発達障害の概念がどんどん拡大する
ようになりました。
これは杉山先生の本にある発達障害の分類を一部変えてまとめたものです。発達障害を 4 つ、す

まれたときはまだその数は少ないのですが、発達の過程でいろいろな刺激を受けてどんどん増えていく。あるところまで増えると、今度は不要なものが減っていく刈り込みという現象が起こります。
なわち知的障害、ASD、ADHD、子ども虐待に分

暴言虐待の場合はその刈り込みが遅れるので、い類していますが、その頻度は、それぞれ約 1％、1％、つまでも体積が大きいままなのではないかという

3％、2％となっています。このあたりの見極めがのがその仮説です。虐待の中で生き延びていくた

十分でないと適切な治療につながらないと書かれめに脳が変化して、その人の考え方や行動が変化ています。

する基になったのではないかと考えられています。

杉山先生は、治療への反応性と症状の変化から脳の各領域が発達障害や虐待によってどのよう発達障害と子ども虐待の識別は可能であるとおっに変化しているのかというのは、これまでも研究しゃっていますが、無理だという先生もおられま

されてきました。詳しくは述べませんが、例えばす。虐待を受けた子どもが持つことになる過緊張、脳梁という左右の脳をつなぐ部分は、ASD でも、衝動性、攻撃性などは ASD と重なりますし、多動ADHD でも、虐待でも、いずれも体積が小さくなっ

性や衝動性などは ADHD と重なるので、どちらがています。発達障害と虐待では影響を受ける脳の原因かを考えるのはやめにして、一旦、全体を受領域が、比較的似ていることが多いという、これ

け入れて、その子どもの問題を個別に理解して対までの研究をまとめてみました。

応する必要があるというように考え方が変わってきています。
また友田先生は、虐待を受けた子どもは脳の形が変化していることを印象的な画像として示されました。例えば、厳格な体罰を受けると、前頭葉の一部が縮む、性的虐待を受けると後頭葉が縮む、
暴言虐待を受けると聴覚野の体積が増加する、などです。
皆さん、ちょっと変と思いませんか。虐待を受けて縮むというと、何となく納得してしまいます

脳の解剖をスライドに示しますが、主に影響をが、虐待を受けて大きくなるとはどういうことで受ける領域は、大脳辺縁系と前頭葉です。大脳辺

しょう。その理由については実はよくわかってい縁系は、内臓脳や情動脳と呼ばれますが、主に感ません。脳の神経には、シナプスといって神経の情などに関係する部位です。前頭葉にある前頭前細胞と線維がつながっている部分があります。生野は、脳の司令塔、人間が人間らしく生きていく

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57

参

考

持つときの基本になると言われています。そういう頼れる相手を求める欲求は一生続くと言ったのがボウルビーです。
アタッチメントは、最初は主に子どもの話でしたが、大人でもアタッチメントが重要であるという考え方も現れてきて、日本では北海道教育大学の三上先生が日本に導入されました。
アタッチメントを評価する方法について簡単に説明します。The Strange Situation Procedure（SSP）
ために必要な部位ですが、こういう領域が ASD やADHD の人とそうでない人を比べてみると、発達障害を持っている人は体積が小さい。虐待を受けた人でも、同じような部位が小さくなっています。
発達障害と虐待で損傷を受ける領域が似ていることが、この両者の判別を難しくしている可能性があるのではないかと思います。
三番目は、愛着の問題です。愛着形成不全があると、親自身の問題も関係しますし、虐待にもつながるとされています。愛着とは何でしょうか。

という有名な検査です。1 歳から 1 歳半ぐらいの「この財布は愛着があって捨てられない」という子どもが対象です。最初は母親、子どもとストレ言い方をすることもありますが、愛着とはもともンジャー（子どもにとって見知らぬ人、実験者）とボウルビーという児童精神科の先生が言い出しの 3 人が部屋に入ります。その後にストレンジャー

たものです。子どもが危険とか不快な状態を感じは外に出ます。母親は椅子に座って、子どもは遊たときに、それを処理するためにアタッチメント

んでいる。これが 3 分間。次にストレンジャーが対象へ接近しようとする行動を、「アタッチメン

入ってきて、自分の椅子に座ります。子どもは遊ト行動」と呼んだ。これでは何のことか分かりまびながら、誰か知らない人が入ってきたことに気せんが、要は 1 歳半ぐらいの子どもをお母さんが付きますが、そのまま遊びを続ける子も、母親の公園へ連れていく。その子は興味がある方向に、ところに行く子もいます。3 分間たったら、今度チョロチョロと遊びに行く。そこで上のお兄ちゃは母親が出ていきます。子どもは泣き出すことがんから「こら」と怒鳴られたら、怖くなってお母多いので、この人は子どもに近づいてあやそうとさんのところに戻ってくる。お母さんに慰めてもします。3 分経つと、今度はストレンジャーが出らって安心して、そうするとまたどこかへ行く元て行って母親が入ってきます。そうすると、「マ気が出る。そのように自分が怖くなったときに、マー」と言いながら抱きついてくる子どももいる

安心できる場所に戻ることをアタッチメント行動でしょう。3 分間経つと今度は母親も出て行ってと呼びます。愛情と愛着は全然違います。しばし

子どもは一人になります。その後にストレンジャー

ば間違った使われ方をするので注意してくださが入ってきて、最後に母親が入ってくる、その間い。アタッチメント、子どもの頃に怖い思いをしに子どもがどういう反応をするかという様子をた場合に、助けを求めると安心を与えてくれる人

ずっと動画に撮って記録します。

がいたかどうかが、その人の対人関係に影響する、

そしてその反応のパターンを 4 つに分類しまし

それがやがて内在化されて、その人が対人関係をた。安定型というのは、最初に母親と離れたとき

58

Ⅲ

なるけれども、自分に興味がなかったら放っておくという態度を取ります。子どもとしては、母親の気持ちを自分の方に向かせるために、強くアピールするなどの過剰な反応をしてしまう。これも子どもにとって結構しんどいことです。
一番重症なのが無秩序・無方向型ですね。当初はこれを除く 3 つに分類していたのですが、研究を進めるうちに、どうしてもその 3 つに当てはまらない子どもが出てきました。母親がいなくなるには多少混乱しますが、母親が入ってくると積極と、泣くでもなく、ぎこちなく固まってしまう。

的に抱きついていって、母親が慰めると落ち着く。

おびえているのに、じっとしています。母親が入っ怖かったとか嫌だったとか、否定的な感情も素直てくると目を合わせないまま体は近寄っていく。

に表現できます。ストレンジャーが「お母さん、

母親にしがみついた途端に倒れるという、とても戻ってくるからね」などと慰めてくれると、それ不自然な行動をします。ただストレンジャーに対を肯定的に受け入れます。これは、母親が安全基

しては、むしろベタッーと引っ付いてくるなど、地として機能していて、母親がいなくなっても、自然に親しい態度をとってきます。これは母親がまた戻ってくる。代わりの人がいて、その人が信子どもにとって、危険、怖いという状況です。母用できる人だと思ったら安心できるということで親自身がトラウマを抱えていたり、抑うつであっす。母親がいるときは、あちこち積極的に歩き回ったりするために、子どもにとっては母親がどうて、おもちゃで遊んだりする。母親の態度も子ど扱っていいか分からない存在となっているので、もの要求や変化に敏感で、無理に過剰な関わり合

他の人の方がまだ安心できるというタイプです。

いはせずに、お互いに楽しむ。これが安定型です。

このように分類して、その子どもが愛着障害を回避型というのは、母親がいなくなっても泣い持っているかどうかを判断するという研究です。

たり、混乱したりしません。母親が入ってきても、アタッチメントの評価を成人にも適用するアプ

目をそらしたり、抱っこしても無反応であったり

ローチは、先ほどお話ししたように日本でも三上します。面白いおもちゃを見つけても、母親のと先生たちが取り組んでおられます。成人も 4 つのころに持っていこうとせずに、一人で勝手に遊んタイプに分けられます。1 つ目はアタッチメント

でいます。子どもにとって母親が安全基地になっていないということです。母親の態度も、子どもに対して拒否的で、笑ったりしません。子どもが何かしようとしても「ダメよ」と抑えてしまう。
こういう母親に育てられると子どもが回避型になるのか、もともとこのような性質の子どもなのか、両方の要素があるのでしょう。
葛藤型の子どもは、母親がいなくなるとパニッ
クになります。大暴れして床をどんどんと踏み鳴らして、母親が入ってくると泣きながらバンバン軽視型で、「自分の親はとてもすばらしい親です」

たたいて、嫌だったと強くアピールする。この母と言うわりに、詳しく聞くと中身が説明できない。

親は、子どもの要求ではなく、自分の気分や都合

2 つ目は安定自律型。3 つ目は囚われ型で、親にに合わせて、自分の機嫌がよかったら安全基地に対して攻撃的で、私がこうなってしまったのはあ

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

59

参

考

んな親のせいだ、と延々話し続けるタイプ。4 つ赤ちゃんなどいないのですが、自分に自信のない

目は未解決型で、親との関係に葛藤を抱いて、混状態がずっと続いてしまうと、「赤ちゃんが泣く」

乱しているタイプ。そのあたりを詳しく聴き取っ現象をそう取ってしまって頭にカッと血が上っていくと、乳児の分類と対応しているのではないて、思わず強く揺さぶってしまう。過去の怒りがか。例えば、幼児期に回避型だった人はアタッチ

赤ちゃんに向いてしまうということが起こりま

メント軽視型になりやすいのではないか。子どもす。その事件だけを見ると「とんでもない親が虐の時にアタッチメントの障害があると、大人に待をしたせいで、赤ちゃんが亡くなった」と虐待なってもそれを引きずってしまうのではないか、の事実に注目してしまいますが、実はその親にもというのがメインという研究者の考えです。最初

そのような過去があり、歪んだイメージを持ってに行われた AAI という面接法は健常な親子に対ししまったのではないか。そこにアプローチをしなて開発されたものですが、これを低所得者層や臨いと何も変わらないのではないか、そこに注目す

床群にも適応できるようにしたものが DMM-AAI

るのが DMM － AAI です。そして、子どもを守るです。

行動を生み出すにはそのイメージをどのように処叩いてけがをさせるなどの虐待やネグレクトを見た時には、児童保護の観点からは親の行動が危理すればいいか、に焦点を当てることが、親の治療方法を考えることになります。

険かどうかを評価します。精神医学の観点では親

親が子どもを傷つける場合でも、傷つけようとが正常かどうかを考える、司法の観点からは法的意図していることはまずない。本当はちゃんと育な対応を重視する、というように虐待そのものにてようとしている。それなのに結果的に子どもを注目することになります。しかし DMM では、虐

傷つけてしまう親の行動の起源は、親自身が子ど待をしてしまう親には、何か歪曲された表象があものころに学んでしまったこと、危険にさらされるのではないか。つまり、子どもへの理解が不十て慰めてもらえなかった、うまく愛着を形成する分である、自分の思い通りに育てたいという少しことができなかったことである。なぜ、ちゃんと歪んだイメージがある、などの理由のために虐待

やろうと思っていたのに、うまくいかなかったかをしていて、そしてそのイメージを抱く元になっを理解するためには、その親自身がこれまでの人

たのは、過去に自分が受けてきた被虐待体験や不生で経験した危機をどのように処理してきたのか

適切な養育ではないか、と考えます。例えば、いを理解する必要がある。というのが、クリッテン

わゆる乳幼児揺さぶられ症候群が時々マスコミでデンの考えです。親から殴られて育ってきた子ど

報道されますが、赤ちゃんが亡くなってしまうくもを例に取ると、子どもはそういう環境から逃げらいに強く揺さぶってしまう人は、何か虐待を受出して自活することはできません。そのような環けた体験を持っているのではないか、と思います。

境に適応していこうとすると、親が自分のことをそ う い う 人 が、 泣 き 続 け る 赤 ち ゃ ん を 見 る と、思ってくれていて、そのために叩いているのだと

Crying Monster に見えてしまうそうです。虐待を自分に思い込ませるしかない。自分のことを嫌い受けて育った人は、自己肯定感を持つことができだから殴っているというのは子どもにとって耐えないまま大人になることも多いと言われていまがたいことですから。たぶん親も「おまえをちゃす。何をやってもうまくいかない、学校でもいじんとしつけようと思ってやっている」というでめを受ける、就職もできない、となると、ますま

しょうし、子どももそうやって自分に言い聞かせ

す自己肯定感が低下してしまう。そういう心理状る方が、その環境では生きていきやすいでしょう。

態の時に泣き続ける赤ちゃんを見ると、自分の養お兄ちゃんは、かわいがられているのに自分だけ

育が非難されていると受け取ってしまう。親の養殴られていて、それを自分が嫌われているせいだ

育が下手だと責めるために泣き止まない、というと思うのはとてもつらいので、殴られるのは自分

60

Ⅲを正そうとしているからだと理解しようとする。

で、結局うまく介入できなかったようです。目黒

そう思いながら育ってしまったら、今度は自分の区のいわゆる結愛ちゃん事件もそうですね。結愛

子どもに対しても同じような態度をとってしまう

ちゃんのお母さんも四国に住んでいるときに、何のはやむを得ないかもしれません。子どもがどう

度か医療機関や児童相談所に SOS を出していたのいう環境に育ち、どうやってそこを生き抜いてきですが、それをうまくキャッチできなかったためたのかを理解しないと、ちゃんとした関わりはでに介入するタイミングを逃してしまったのではな

きないことになります。

いかと、死亡事例検証の中で指摘されています。

森田ゆりさんが描かれた本にある「怒りの仮面」

周囲から孤立したまま、全部一人でやらないといをご紹介します。怒りというのは表に出ている感

けないと思い込んでいる状態の大変さを理解し、それに共感して努力をねぎらう。これ以上頑張らなくてもいいという態度で接することで、その人がしてきたことを否定するのではなく、これまで
何とか耐えて生き延びてきたことを十分に認めた上で関わるというのが大事だろうと思います。
「怒りの仮面」に戻りますが、虐待の加害者が怒りを示してくると、こっちもつい怖くなったり、逆にこちらも怒りで返したり、親が文句を言ってきたら、虐待だと判断したことを撤回してしまっ

情ですが、その裏には自分自身の傷つき体験、不たり、ということが起こりがちです。そのように安や見捨てられるなどがあって、それを表に出せ

反応するのでなく、怒りを示す側にはそのベースずに隠したまま、怒りという仮面をかぶって外にに何か傷つき体験があるのではないか考えて対応出すという意味です。その怒りに対して、こちらすることが大切です。親を守る必要があるのはもも感情的になって怒りで対応してしまうと、何もちろんですが、最終的にはそれも子どもを守るこ

解決しない。怒りを出している裏には、こういうとにつながるのです。

傷つき体験があるのではないかと考えて関わるこ次は「虐待は遺伝するか」、つまり親自身の問題とが大事だということです。森田さんは「虐待すが子どもの特徴に影響を及ぼすということです。

る親にもケアを」という本を書いておられ、虐待

こういうことがあるのは知っておいてください。

する親にもさまざまな事情があって、それを理解

DNA の二重らせん構造というのが 20 世紀最大

しない限りは本当の意味での虐待の再発予防はでの発見と言われますが、遺伝情報はこの DNA と

きないとおっしゃっています。そういう人は何らいう形で保存されています。DNA を基に RNA がかの理由で SOS を出せなかった人かもしれないと作られて、鋳型にして翻訳されてアミノ酸が作らいう視点も大切です。

れます。通常の遺伝子の病気は、この DNA の塩杉山春さんというルポライターが書かれた「ネ基配列の一部が少し欠けたり、別のものに置き替

真奈ちゃんはなぜ死んだ

わっていたりして、DNA そのものの異常が遺伝病か」という本をお読みになった方がいらっしゃるであるというイメージを皆さんはお持ちだと思いかもしれません。3 歳の子が自宅の段ボール箱のます。もちろんそれも多いのですが、DNA そのも中で餓死させられてしまうという衝撃的な出来事のは何も変わってないのに病気が起こってしまうですが、そのお母さんも実は何回か医療機関や保ことがあります。それをエピジェネティクスと言健所に助けを求めにいっていたのです。だけどそ

います。

グレクト

育児放棄

れが SOS であるということが分からなかったの

DNA は、ヒストンというタンパク質に巻き付い

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

61

参

考

た状態で存在しています。きちんと巻き付いてい受容体）があり、これがちゃんと発現していると、るときには、遺伝子は発現しにくいのですが、巻そのラットはストレスに対して反応できますが、

き 付 き が 緩 む と 発 現 し や す く な り ま す。 ま た、

そうでないと反応しにくくなり、ストレスを受け

DNA の遺伝子の上流には CpG と呼ばれる場所があやすい状態になります。同じラットから産まれたり、ここにメチル基がつくと、その遺伝子の発現

仔ラットを 2 群に分けて、それぞれを仔の毛づが低下します。個々の遺伝子から勝手にどんどんくろいをしてよく面倒を見る母親ラットと、あまアミノ酸が作られていくと、収拾が取れなくなっり毛づくろいをしない母親ラットに育てさせててしまうので、この CpG の部分で遺伝子の発現をみ た、 と い う 実 験 で す。 そ の 後 に 解 析 す る と、コントロールするようになっているのです。また

GR 遺伝子そのものは変わってないのに、毛づく

ヒストンの部分にもメチル基やアセチル基がついろいをしない母親ラットに育てられた仔ラットたり離れたりすることで、遺伝子の発現を制御しでは、この CpG の部分がメチル化されているとています。例えばヒストンにアセチル基がつくと、いうことが分かりました。そういう環境に置かれ結合が緩んで発現しやすくなります。DNA そのもることによって遺伝子は変わっていないのに、遺のは紫外線や薬物で傷つくこともありますが、そ伝子の発現をコントロールする部分に変化が起のままだと誤った遺伝情報となって大変なことにこる。出生後のストレスによって DNA のレベルなるので、すぐ修復されるシステムがあります。

で変化が起きたことになります。子どものときにしかし、このようにメチル基やアセチル基がつく受けた影響は、遺伝子そのものではなく、遺伝子のは傷ではないために、修復されることなく残り、の発現をコントロールする場所に残り、それが次

そのまま次世代に伝わってしまうことになります。

の世代にも伝わる。よく毛づくろいをして育てら

これをエピジェネティクスの仕組みです。

れたラットは、成長すると自分もよく世話をする
母親ラットになり、構ってもらえなかったラット
は自分も世話をしない母親ラットになる。生まれた後の環境でこの部分についた変化は、次の世代に伝わってしまうということが分かりました。
まとめると、この図のようになります。遺伝的背景による先天的な発達特性と逆境体験による後それを実証したラットの実験があります。ラットの DNA には GR 遺伝子（グルココルチコイド

天的な関係性のつまずきの両方が発達障害（発達凸凹）の原因となります。親は遺伝的背景にも逆境体験にも影響し、愛着形成を通して関係性に影響を及ぼします。関係性のつまずきが遺伝的背景にも影響するのがエピジェネティクスです。この62

Ⅲ

ような環境は発達障害だけではなく、この図に示係するのですが、ここでは代表的な関係機関としすさまざまな疾患や病態を引き起こすのではないて教育、医療、市区町、児童相談所（児相）、警察・かと考えています。

検察の 5 つを取り上げます。医療では子どもの症

子どもに関わっておられる方は「アレルギー症

状や検査、学校では子どもの様子から虐待を疑わ状のマーチ」をご存知かもしれません。乳幼児期れた場合に市区町、児相に通告をします。子どもから虐待被害を受けたという開示があると、さらに聞き取りをして通告することになります。虐待の程度が重度の場合や事件性が疑われる場合は警察に通報します。児童相談所と市区町の間では、お互いに情報のやり取りをしますし、児童相談所と警察の中でも相互に通告、通報をします。例えば学校であざを見つけて、先生が子どもに聞いた
ら、パパに叩かれたと言ったとします。それを児相に連絡すると、児相が学校に行って子どもの話にはアトピー性皮膚炎だったものが、成長とともを聞くことになります（これを初期被害調査面接に喘息やアレルギー性鼻炎になり、大人ではさらといいます）。その時の子どもの様子からこのまに花粉症になるというものです。それと同じよう

ま帰宅させるのは危険であると判断した場合や、に子ども虐待も成長とともに進行してしまうこと

子どもから家に帰りたくないという発言があったを発達性トラウマ障害といいます。乳幼児期には

場合には、そのまま一時保護となります。その後

反応性愛着障害だったものが、学童期には発達障に児相が親と接触し、警察は通報を受けたら捜査

害に似た症状や問題行動を呈するようになり、思や事情聴取を始めます。これが性的虐待の場合に春期には PTSD やさまざまな精神症状を発症し、は子どもの証言が非常に重要になります。という

成人期にはさらに複雑な問題を引き起こすことにのも、性的虐待の場合は、医療機関で診察をしてなるというものです。早い時期に関わることにも医学的な異常所見が見つかるのはわずか 4％とよって、このマーチが進行するのを予防したいと、されており、子どもの証言が唯一の証拠になるた

私たちは考えています。

めです。子どもにとっては、被害内容を何度も尋次の内容は「虐待について医療にできること」

ねられるのは非常に負担になりますから、それをで、まず医療機関の果たす役割についてお話しし一度だけちゃんとした形で聞き取りをして、それます。最初に、虐待を受けた子どもがどのようにを法的な証拠にするというのが司法面接です。司して発見され、その後はどのような対応になるの

法面接には検察と警察、児童相談所、場合によっかを整理しておきます。実際には多くの機関が関て医療が入ることもあります。それができない場
合には、児童相談所が被害事実確認面接をします。
このようにして子どもにはどのような処遇をするのが適切かを決めますが、同時に親にも援助が必
要な場合は、市区町が生活保護や家庭訪問などの関わりをします。警察・検察が捜査・事情聴取をして、加害者に法的対応をとることもありますし、
子どもと非加害親に対しては、支援やケアが必要です。加害親に対してのケアも必要な場合もあります。

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

63

参

考

このように医療だけでは虐待に対応できないた者からいきなり電話がかかってきて、この子は性め、警察・検察、児童相談所、教育、保健福祉など、的虐待の疑いがありますと言われても、この人にさまざまな機関との関わり、多機関連携を持ちま

答えていいのだろうかと思いますよね。そのため、す。子ども虐待対応において医療機関の果たす役

関係機関と情報を交換するための信頼関係を前割を 7 つ挙げてみますが、7 つのうち 6 つでは多もって作っておかなければなりませんし、それに機関連携が必要です。1 つ目は、周産期からの予はかなり時間がかかります。これがうまくいかな

防的な関わりです。皆さん、特定妊婦という言葉

いと、「あの医者に答えるのは嫌だ」となるので、をご存知でしょうか。若年である、貧困である、

こういう関係作りはとても大切です。

家がない、など、今の状態で子どもを生んで育て3 番目は通告・通報や親への説明です。例えばるのはとても難しいだろうと予想される人は市町

虐待によって頭蓋内出血が起こった、親に聞いて村が通告を受け、特定妊婦として扱うかどうかをも「階段から落ちた」というだけ、しかしそのよ決めます。特定妊婦の場合にはできるだけ早く、

うな階段からの転落ではこういうことは起こらな

可能なら妊娠中から関わることによって、養育環

いというような場合には、虐待も医学的な診断の境を改善して、虐待を防ごうとしています。これ一つとして考えていかなければいけない。「子どはとても重要なことで、当院で虐待に対応していもの状態が親の語る受傷機転では説明がつかない

る医療ソーシャルワーカー（MSW）の仕事の 7

場合には、児童相談所に連絡する（＝通告）こと

割はこの予防的な支援です。通常 MSW の役割とになっています」と親に説明することを告知といは、医療費が払えないがどうしたらいいか、など

います。また虐待を疑った時点で、犯罪、事件性と支援を求めてくる人に対応するのが主です。しを疑ったときには警察にも連絡（＝通報）します。

かし特定妊婦の場合は、自分では問題を自覚してこれも医療機関の役割ですし、司法対応への協力いないことがほとんどです。自分はちゃんとできも必要です。他の医療機関にかかっている子ども

ると思っている、育てられないとは思っていない。

の場合でも、この状態は医学的に虐待と診断して問題そのものがわかってない、分かっているが、いいのか、と判断を求められることもしばしばでそれを言うと無理やり関わって来られるのが嫌だ

す。しかし、通告や通報に関して、医療者の心理からと、援助を求めない。そういう人に対して、的ハードルはまだまだ高いのが現状です。平成

半ば強引に介入していかなければいけないので、

30 年度の児童相談所への通告件数はほぼ 16 万件支援を開始するのはとても難しいというのが、周ですが、医療機関からの通告が占める割合は、わ

産期に関わる MSW の感想です。

ずか 2 〜 3％に過ぎません。問題が大きくならな

2 番目は虐待の早期発見や的確な診断です。実いとなかなか通告をしたがらないということでは虐待の早期発見というのも、結構難しいです。

す。医者は、間違いを指摘されるのをとても嫌が

この子はちょっと気になると思ったとしても、医る職種です、自分も含めてですが。これは虐待に療だけではなかなか診断がつかない。例えば性的間違いないと、100％正しく診断するのはとても虐待の場合だと、うかつに医療者がその子どもか

難しく、確定していなくても虐待は疑った時点でら話を聞くことは子どもにとってしんどい状況に通告をすることになっています。「疑った時点でなりますし、不用意な質問をすることで子どもの通告」をしたが、調べてみたら違うということは記憶がすり替わってしまうこともあります。そう

よくあります。医者は、疑って通告したのに違っいう時は、市町村や学校、幼稚園などに「この子ていたら「自分は誤診をした」と思ってしまう職のこういう点が気になりますが、そちらでは大丈種なので、間違うのはいやだから通告しないとい夫でしょうか」と聞かなければ判断できない場合

う医者がいるかもしれません。また虐待をしてしがあります。しかし学校側にすると、知らない医

まう親の中には、複雑な過去があったり、さっき64

Ⅲの怒りの仮面をかぶっていたりする人もいます。

プログラムを実践しているところは日本に何カ所

そういう人には関わりたくないという医者、怒かあります。しかしまだまだ資金面での運営が困鳴ってきたら親の言う通りにしてしまうという医難なところも少なくありません。ちょうど今年か者もいるでしょう。このあたりは、医療者が変わっら、当院のある尼崎市でもこのプログラムが始まていかなければいけない部分だと思います。

りました。市として行うのでなかなか潰れないは

4 番目は、虐待された子どもに対して、身体的ずですが、例えば NPO が行うとなると資金集め

な治療はもちろんですが、精神的な治療も必要でが大変になって途中でやめてしまうところもあるす。虐待とは、「おまえは要らない存在だ」といようです。そういう支援が必要である、虐待の連

うメッセージをずっと受け続けていることです。

鎖を断ち切るためには加害親にもケアをしなけれ「自分なんかどうでもいい」と思うと、やけを起ばならない、ということが社会に十分認識されな

こす、引きこもるということになってしまう。まいままに、加害親を逮捕して、実刑にしたらそこた自分が親になると今度は同じことをしてしまで終わり、では何も解決しないということを強調う。そういう人に対して、「そうではない。あな

しておきたいと思います。

たは生まれてきてよかった存在だ」ということを最後は、死亡事例検証という、子どもが亡くなっ

ちゃんと保証するのがとても大切なのですが、なたときの対応です。日本では虐待で亡くなる子ど

かなかその受け皿となる児童精神科の医師や入院もが年間に約 80 人とされています。しかし数年

設備が少ないのが現状です。

前に小児科学会が全国で 4 カ所の地域を選んで子

5 番目は、非加害親へのケアです。父親が娘にどもの死因の調査をしたことがあります。死亡診

性的な行為をしたとなると母親はものすごく傷つ断書を調べて、その子が本当にその死亡診断書のきます。そういう人にどうやってケアをするのか

病名で亡くなったといえるのか、虐待の可能性はとなると、なかなか基盤がありません。性的な虐ないのかという調査です。その結果、虐待が原因待を受けた子どもの母親の集まり、自助グループ

で亡くなる子どもは、今の 80 人という数の 4 〜もありますが、適切な対応ができる体制は十分に5 倍、多いと年間に 400 人くらいに及ぶ可能性がは整っていません。

あるということがわかりました。一日に一人の割

6 番目です。加害親に対応するシステムは少し合です。欧米では、子どもが亡くなると、なぜそずつ広がってきています。ケアや支援をしておかの子どもを助けられなかったのか、明らかな病気ないと、たとえば有罪になって 5 年間刑務所に入は別として、死亡を防ぐことができなかったかとれて、刑期が終わったから出所させるというだけいうことを、いろんな機関が集まって事後検証をだと、また同じことをしてしまいます。根本的なします。それを死亡事例検証といいます。虐待だ

問題が解決されていないからです。刑務所では、けが問題とされるのではなく、例えば公園の遊具

例えば、薬物中毒やアルコール依存症には治療プ

で首を挟まれて亡くなったということであれば、ログラムがあります。しかし虐待に対するプログ

事故の再発予防のために、こんな対策が必要だと

ラムはまだ整備されていません。何度も引き合いいう社会的な提言をすることもあります。虐待をに出しますが、目黒区の結愛ちゃんの事件で、有見逃していた場合には、主に関係機関の連携が不罪になった母親が「結愛へ」という手記を書いて十分だったという問題がしばしば指摘されていまいて、その本の売り上げを森田ゆりさんに寄附をす。こういう意味で死亡事例検証は重要ですが、するのだそうです。それは、森田ゆりさんが開発

日本では年間に 20 〜 30 件ぐらいしか検証報告

した MY TREE ペアレンツ・プログラムという、書が作成されていません。子どもの死亡の全例と虐待をした親のためのプログラムを刑務所の中でいうのにはほど遠い数です。それではいけないと広めるためと聞きました。MY TREE ペアレンツ・いうので、日本小児科学会では虐待で亡くなった

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

65

参

考

可能性があるのは何人くらいかという調査を、昨院は数多くの事例を経験していますが、経験がな

年は全国を対象にして行い、今年からは全国で 5い医療機関では適切な対応をするのが難しいた

つの地域を選んで、死亡事例検証をする試みを始

め、虐待に関する相談を受ける窓口、医療機関ホッめました。ただそういうシステムはまだ整備されトラインのようなものを作って、平日だけですがていないので、欧米に近づくにはなかなか時間が電話相談への対応をしています。また BEAMS（ビー

かかるかもしれません。

ムス）という医療機関向けの虐待対応プログラム

虐待に関する診断ですが、医者が判断できるのを各地域の拠点病院で開催したり、虐待の事例検は、子どもの状態と親の説明が合致しないという討会を開いたりしています。当院では、児童福祉

理由で、医学的な診断として虐待の鑑別が必要で勉強会という様々な職種が集まる勉強会を 15 年あるという点です。誰がやったのか、どれくらい間続けています。参加者の所属先は医療だけでは可能性が高いのかは、医療だけではなかなか判断なく、保健や福祉、児童相談所、検察、警察、教できないので、児童相談所の児童福祉司、児童心育などで、最近は弁護士や家庭裁判所調査官も理司による社会診断や心理診断、さまざまな環境

入っています。虐待を受けた子どもに対する適切下での行動診断が必要になります。行動診断とは、な接し方を学ぶ RIFCR（リフカー）という研修会

一時保護中なら児童相談員、入院中なら病棟の看も開催しました。事後検証会議については先ほど護師などによる行動観察のことで、最終的には多お話ししましたが、子どもが亡くならなくても検くの職種が関わって判断することになります。

証の必要な場合が多いと思っています。亡くなら先ほど言ったとおり、医療機関は必ずしも虐待なかったのは、たまたま誰かが気がついて防いでに対する感度が高くないこともあって、2012 年

くれただけで、その人がいなかったら子どもは亡には厚労省から児童虐待防止のための医療機関

くなっていたかもしれません。死亡事例でもそう

ネットワークを作るという事業の実施要綱が発表でない事例でも同じような課題があるはずです。

されました。この事業は各地域に中心となる病院

ただ亡くなった場合だと、責任が重くなるのでみを定めて、そこにコーディネーターを配置し、児んな口も重くなります。幸い亡くならなかった場

童相談所や市町村、地域の病院、診療所などとの合だと反省会を開きやすいので、これも児童相談

連携体制を構築するというものです。最初に手を所に依頼して、関係機関を集めて開催しています。

挙げたのは、2013 年の愛知県、香川県、福岡県

先ほどお話しした BEAMS（ビームス）とは、でした。その後徐々に広がりを見せて、仙台市や日本子ども虐待医学会が提供している医療機関向北九州市、福岡市では市単位で取り組んでいます。

けの虐待対応啓発プログラムです。プログラムに

兵庫県では 2017 年に始まり、最近では岐阜県やは、ステージ 1、2、3 があって、1 はすべての医川崎市でも取り組みを始めました。ただ日本全体

療者、2 は小児科や院内児童虐待対応組織のメンを見るとまだまだ穴だらけです。1 年間の事業費

バー、3 は虐待の専門性が高い医者が対象です。

は 400 万円というのが一つの基準で、それを国が1 に関しては、医療者以外でも、例えば消防隊員

半分、自治体が半分負担します。この金額はコーや学校の先生を対象にして、医療機関が虐待につディネーターの役割をする人の 1 年間の給料を想いてどのように考えているかを伝えることもあり定しているそうですが、当院の MSW に聞いてみますので、もしご希望があればおっしゃってくだると「私、そんなにもらっていません」というこさい。厚労省からの通達で、今年からは新しく医とでした。兵庫県では、当院がネットワークの基師になった初期臨床研修医は、虐待についての研幹病院となって、県内の病院と連携して虐待に取修を受けることが必修項目となりましたが、そのり組む体制を作っています。

研修の代表的な例として評価を受けているプログ

今年度のネットワーク事業の活動内容です。当

66

ラムです。

Ⅲ

また RIFCR とは Child First Japan という法人が生が聞く、次に養護の先生が聞く、確認のために主催する研修です。ご興味がおありの方は、その学年主任も聞いてみる、という具合です。虐待をホームページをご覧ください。これは、医療者に受けたことを何度も繰り返し聞かれるというの限らず子どもと接する可能性がある人はどなたでは、その子どもにとってはつらい体験です。もうもご参加できる研修で、虐待を受けた疑いのある

痛くなくなったから大丈夫と、なかったことにし子どもに最初に接した人が、どういう聞き取りをてしまうこともあるので、誰が何をしたかというするのか、何をしていいか、何をしてはいけない

ことさえ分かれば、それ以上は法的な証拠になる

かということを学ぶためのものです。子どもに最ような場につなげることが必要です。また子ども初に接した人は、ラポートを取りながら、子どもは何も言わないかもしれません。でも「言いたくが安心して話せる関係をつくる。虐待のことは子なったら、また言ってね」とか、「今日、お家に帰っどもにとってはなかなか言いにくいことです。子ても大丈夫？」とかを聞いて、児相などの関係機

どもはそういう話をするときに「誰にも言わない

関に報告するという一連の流れを学ぶ研修です。

でね」と言うかもしれません。「分かった。誰に当院でも、先日一回開催しました。

も言わないからね」と言って本当に言わないでい病院の中の対応組織についてもお話しします。

ると解決にならないので、誰かに言うことになり当院には虐待対策委員会が設置されており、そのます。でもそれは子どもの立場からすると、「う下に、児童虐待対策部会、高齢者・障害者の虐待

そをつかれた」ことになってしまいます。そのた対策部会、DV 対策部会、性暴力被害対策部会があめ、子どもには「今からお話を聞くけれども、聞ります。性暴力被害対策部会には、性暴力被害者

いた話は誰かに伝えなければならないこともあ

支援センター・ひょうごという団体も参加しておる」と最初に伝えておくのが大切です。そうする

り、性虐待、性暴力被害の子どもの場合は児童虐と子どもは、「じゃあ、この人には言わないでお待対策部会（CPT ＆ PCT）と一緒に活動しています。

こう」と思うかもしれません。それは子どもの選

CPT とは、Child Protection Team、子どもを守る択です。話せなかった子どもにも、「もし何か言チームの略称です。また虐待の予防のためには周いたくなったら、またちゃんとお話を聞くからね」

産期からの関わりが必要なので、Perinatal Careと最後に伝えることで、この人なら安心してしゃTeam（PCT）、周産期からのケアチームも作りまべれるかもしれないという気持ちを持たせるようした。言葉遊びのような名称ですが、今年からはにします。

周産期への活動も児童虐待対策部会の活動として子どもの様子で何が気になっているかをはっき

正式に含めることになりました。メンバーは、医り伝えます。例えば「最近、欠席が続いていたけ師として小児科医、小児外科医、小児救急集中治

ど大丈夫？何かあった？」というふうに。そうす

療医、精神科医などで、それに看護師、MSW、事ると「お父さんからたたかれて、痛くて学校に来務方なども加わり、多職種から構成されています。

られなかった」という答えが出てくるかもしれま

具体的な対応件数としては、昨年のデータです

せん。その時に、つい「いつ叩かれたの」「どこで」が、1 年間で MSW が対応した件数は 700 件弱で、「これまで何回ぐらいあったの」と聞きたくなり

その 4 分の 3 は、養育支援、つまり虐待予防の関ますが、誰が何をしたかが分かればそれでいい、わりです。連携した関係機関は、保健所や児童相

それ以上聞いてはいけない、というのが RIFCR で談所などです。

す。それ以上のことを尋ねる場合は、訓練を受け病院での虐待対応の流れをお示しします。虐待た人が聞き取るという司法面接の枠組みで行いまが疑われる子どもを見た人は CPT 窓口に連絡します。また、いろんな人が何度も聞くというのも、す。CPT では緊急会議を開いて、その子どもへのつい学校でしてしまいがちなことです。担任の先対応を検討し、情報収集、入院や外来通院、児相兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

67

参

考

ンです」というポスターを掲示します。子どもを叩いている親を見かけたら、「どうされましたか」と職員が近づいていって、「もう長く待っておられるのでしょうか？それは申し訳ないです。待ち時間を聞いてきましょうか」とか、「お子さんが泣いているようなので、おもちゃか何か持ってきましょうか？」という形で関わりを始めて、親といろいろ話をします。親が「この子が泣き止まな
いから叩くんだ」と言ったら、「あのポスターにや市町村、警察への連絡などの要否を決めます。

あるように、ここはノーヒットゾーンなのです。

夜間であれば当直医が判断し、対応に迷う場合にここは暴力や暴言が認められない場所なのです」

は私のところに電話をかけることになっていまと説明します。「これはしつけだから、ほっといす。そのときは当面の対応を決めて、翌日に改めてくれ」と言う親もいるでしょうが、病院の中でて検討します。虐待を受けた子どもは夜中に受診はそういうことは認められないというスタンスですることも多いので、次の日には必ず病院に来て関わるという運動です。

もらうように親に説明します。

この運動の目的は、患者・家族にとって、また当院の児童虐待対策部会の活動についてです

病院にとって快適で安全な環境をつくり、それをが、ネットワーク事業としての研修会の開催以外

強化することです。これまでは、院内で暴力行為に、MSW の一人が虐待の加害者に対するケアをを見かけたら「警察に通報します」という排除の担当しています。1 つは、先ほどご紹介した「虐理論で対応していました。ノーヒットゾーン運動

待する親にもケアを」という MY TREE ペアレンは支援の理論に基づいている点で、根本的な違い

ツ・プログラムで、兵庫県では加東市で数年前かがあります。具体的なステップとしては、暴言・らこの事業に取り組んでいます。虐待をしてし暴力行為を放置しておくと虐待につながるというまった親に声をかけて 10 人ぐらいのグループをことを院内、職員が理解する。次に、職員として作り、半年ぐらいかけて週に 1 回のピアカウンセの適切な対応を学び、暴言・暴力に頼らなくてす

リングを行い、それをサポートするという活動でむ問題解決方法があることを行為者と話し合ってす。また性加害をした子どもに対する関わりもし支援する。最終的には院内での暴言・暴力を減らています。これはグループではなく、1 対 1 のプ

して、それを地域に広げる、ということです。ア

ログラムです。学校で性的な加害をした子どもにメリカでは、地域の医療機関、公的機関の全てに対して、学校の先生だと、指導や注意をして、そおいて、「ここはノーヒットゾーンです」と掲示

れだけで終わってしまうことも多いのですが、そされているところもあるそうです。ただ制限する

れでは子どもは何も変わりません。そういう行動のは、あくまで院内だけで、問題解決についてのをしたベースに何があったか、今後はどのように情報は提供するけれども、ペナルティを課すわけすればいいのか、ということを子どもと一緒に考ではないというのが、従来の対応との大きな違い

えるプログラムです。

です。もちろん行為者が暴れる人だったら警察にノーヒットゾーン運動という活動にも今後取り組んでいきたいと考えています。もともとは北米対応を依頼することになりますが、それは最終目
標ではありません。

の小児病院で 2005 年に始まり、北米全域に広がっ

ちょうど今年、日本でも体罰禁止の法律ができてきているそうです。この運動では、病院の中にましたが、日本で体罰を容認する人が 56％、決「当院の敷地内は全て非暴力区域、ノーヒットゾー

してすべきでないと言う人が 40％ぐらい。子育68

Ⅲてについても、叩かないという人は 3 分の 1 ぐら

最後はトラウマについてです。トラウマとは、

いで、状況によって叩いてしまうという人が 3 分

さまざまな出来事や状況によって、身体や感情がの 2 です。これは容易に体罰を容認する文化につ傷つく、命が脅かされる、といった経験として心ながってしまいます。スウェーデンでは 1979 年に残り、それがその人にいろいろな有害な影響をに法律が改正され、体罰をしてはいけないという

及ぼすというものです。トラウマを生み出す出来法律ができました。その当時は、日本と同じよう事には圧倒的な力の差が存在しています。虐待もに体罰に対して肯定的な人や、体罰を用いる人が自然災害もそうです。その人が強さを持っている40 〜 50％でしたが、2000 年代には 10％まで減っとそれに抵抗できますが、逆に過去のトラウマや、たそうです。フィンランド、ドイツ、ニュージー

もともとの精神的な脆弱さがあると有害な影響をランドでも、法改正後には体罰を容認する人が、受けやすくなります。周囲からのサポートを得ら

それまでの 2 分の 1 から 4 分の 1 になったよう

れないとか、助けを求められないような人も受傷です。それは法改正によってそういう文化が育っしやすくなります。

てきたということです。日本では法律を作っても、一見普通に見えていても、これまでにいろいろ

誰も何もしなかったら、10 年たっても多分何もなトラウマを受けていてそれを心の奥底に押し込

変わらないでしょう。医療機関の中から活動を始めている場合もあります。ふだんは表に出さずにめて成功したという北米の例に学んで、ノーヒッ

生活できていても、心の中ではそれが消えること

トゾーン運動の取り組みを始めようとする病院がなく存在していて、何かの拍子に外に飛び出すと、日本でも出てきています。

普段の様子からは想像もつかないような言動、攻当院の前院長が循環器内科医として禁煙運動に撃的になったり大暴れしたりフリーズしてしまっ

取り組んでいましたので、このノーヒットゾーン

たり、という状態になることがあります。その部運動について病院の執行部に説明をするために、分だけに注目すると、周囲からは全く訳が分から

禁煙運動と比較してみました。禁煙運動で目標とないのですが、トラウマの存在があるかもしれな

するのは、たばこの害のない社会です。たばこをいと考えることで、その人が救われて、最終的に吸う人には、様々な疾患のリスクがありますし、はトラウマから解放されるきっかけになる場合も受動喫煙による周囲への害もあります。不妊、流あります。そのためにはトラウマを正しく理解し産、低出生体重児のリスクも高まります。禁煙にて対処する周囲の人の存在が必要です。皆さんに関する法律ができて、今ではほとんどの公共機関

も、ぜひこういう形で一緒に活動していただきたは禁煙となっています。成果としては、男性の喫いと思っています。

煙率が 82％から 28％に低下したというデータもこのような関わり方をトラウマインフォームドあります。ノーヒットゾーン運動も同じではない

ケア（TIC）といいます。ある人がいきなり激し

かと思います。暴力を許容しない社会を目標とし、い怒りを示したとしても、その怒りに対してさら暴言・暴力に頼らない解決方法を身につけることに反応するのではなく、その人が触れられたくなができれば、そういう行為をしなくてもすみます。

い部分、トラウマに触れてしまうようなことを、虐待によってさまざまな疾患に罹るリスクが高まつい言ってしまったせいなのかもしれない。そうることは先にお話ししましたが、暴言・暴力が禁であれば、同じことをしないようにするのが、ト

止となれば被害者にとってもそのリスクを防ぐこ

ラウマへの適切な対応です。

とができます。体罰禁止の法律ができたのをきっ

これまでの関わり方と TIC の関わり方と比較しかけにして、最終的に駅でも病院でも、図書館でてみます。従来はトラウマを持っているのは一部

も、公共機関がノーヒットゾーンになると、全体の特別な人と考えられていましたが、TIC では全で虐待が減るかもしれません。

ての人がトラウマ、大なり小なりそのような体験

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

69

参

考

規則を決めて、守らなかったら罰則を与えるのではなく、ケアやサポートをする、支援する側とされる側は協働関係にあり、一緒にトラウマを克服しようとする関係であることを理解するのが TICです。
例えば学校を欠席していても、怠けている、わがままだと、注意するのではなく、睡眠障害かもしれない、学校でいじめを受ける状況を避けようとしているのではないか、そういう可能性も考えるということです。問題行動、子どもがいきなり友達と大げんかをした、先生に暴力をふるった、という場合に、わざとやっている、挑発的だと捉えがちですが、実は親から受けてきた暴力がトラウマになっていて、ちょっとした一言が引き金となって、再演、いわゆるフラッシュバックになったのかもしれない、とその人の背景を想像して行動の意味を理解しようとするのが TIC です。リス
トカットの場合でも、わざとやって関心を引こう
をもっていると想定して関わります。またこれまとしている、というのではなく、ボーッとする解では、何か問題が生じたら原因はその人の中にあ離状態から回復するために自分で手首を切って、ると考えて治療や対処をしようとしました。しかそれでようやく意識がフッと戻る、という状況な

し TIC では、原因はその人の外にある、何か有害のかもしれません。このように何か問題行動がな体験があって、その影響で問題が生じているのあったときに、それを意図的と捉えるのではなく、で は な い か と 考 え ま す。 英 語 で い う と 前 者 はなぜそういうことをしてしまうかという文脈を理「Whatʼs wrong with you ？」（あなたはどこが悪解しようとするのが TIC の考え方です。支援者といの）となりますが、悪いのはあなた自身ではなして解釈する際にもレッテルを貼って決めつける

くあなたの外にあり、「What happened to you ？」のではなく、中立的に扱うことが大切です。例え（あなたに対して外から何が起こったの）というば、べたべたと先生に異様に引っついてくる子ど聞き方をするというのが後者の TIC です。トラウ

もを、愛情不足から来ると決めつけてしまうと、マがあっても、それを正しく評価せずに、きっか

みんながそういう先入観で動いてしまいます。

けや引き金に過ぎないと表面的に扱うのではな

いったんはそのまま受け容れて、客観的な対応を

く、過去のトラウマとそれに関連する症状を丁寧するということが大事です。

に評価するのが TIC です。ただ、「過去に何かあっ

支援者の心構えとしても、相手が支援を受け入たのでしょう。お父さんはどんな人だったの？おれるのを当然のように期待していると、受け入れ

母さんからひどいことを言われたのでは？」とトなかった場合にその人を非難してしまいがちでラウマの原因をしつこく探すようなことはせず、す。しかし全面的な支援は、実は支配的であると丁寧に関わる中から、いろいろなサインを察知し受け取られてしまうこともあるのです。過去にはます。体罰などの伝統的な方法でコントロールし周囲に助けを求めたことがあったが、拒否された、ようとするのは、トラウマを持った人には被害の思ったような支援が得られなかったために、「も再体験になります。支配関係のようにさまざまな

ういいや、何も期待しない」という気持ちになっ70

Ⅲている人には、いくら支援をしようとしても、な

うプロジェクトで、3 年間の研究成果を地域に広かなか受け入れることができません。そういう状

げていこうとしています。

況を理解して、控えめに関わるということも大事だと思います。

では私たちにできることは何でしょうか。まずは、自分が虐待しないこと。虐待を受けた影響を最後にご紹介するのが、「ここきずプロジェク

理解すること。虐待を見逃さないこと。関わりたト」です（注：現在は「こころのケガを癒やすコミュ

くないからといって、見て見ぬふりをしないこと。

ニティ事業：Trauma Informed Care/Community、

虐待をしたくてするような人は、サイコパスを除

略称 TICC」に改称）。武庫川女子大学の大岡先生

けば、多分いないのではないでしょうか。虐待をしてしまうつらさを理解しようとすること。本当の理解はできないかもしれませんが、相手が理解しようとしてくれていると分かるだけでも、その人にとっては、ずいぶん違うだろうと思います。
その人は過去に虐待などの被害を受けていたかもしれません。私たちはその時の加害者と同じような関わりをしないこと。虐待を生んでしまう状況を作らないこと。貧困や差別など社会全体のことになりますが、虐待をしなくて済む環境を整えるを中心に、文科省関連の研究支援制度 RISTEX のこと。私たちはこういうことをしていきたいと事業として、「トラウマへの気づきを高める、” 人

思っています。

−地域−社会” によるケアシステムの構築」とい冒頭でやられてもやり返すことができない人へう 3 年間の研究プロジェクトを行いました。そのの支援という話をしましたが、実は頭の中にあっ中では学校や病院などで TIC を広めようとしましたのはアメリカのコラムニスト、ビュランのこのたが、「トラウマ」という言葉を聞くと「震災」言葉です。

というイメージを思い浮かべて自分には無縁だと「ある人間の人格をはかる最良の指標は、自分思ってしまう人がいることもわかりました。学校にとって何ら役に立たない人にどういう態度を取の先生の中にも意外と多かったので、「ここきず」るか。また自分に逆らうことのできない人にどうという言い方に変えてはどうかということになりいう態度をとるか、である」

ました。「ここきず」の「ここ」には、こころのそれで、その人間の価値が決まるということでここ、ここという場所や時期、各々の日常というす。もう一つ、ヴィースという人の言葉もご紹介

個々、という 3 つの意味があります。「きず」にも、します。

傷、気づく、絆の意味も持たせています。人材の「我々の子どもの、子どもの、子どものために育成としては、ここきずサポーター（ここきずを

これから 3 世代、120 年以内に子ども虐待を終わ理解して人々に接する人）を 2022 年までに 400

りにしよう。いつかどこかで誰かが、この国でど人登録し、ここきずコーディネーター（ここきずのように子ども虐待の問題が克服されたかを、克を理解して実践し、地域での意識を高める人）を明に記録するであろう。そこにはこう記載されて50 人、アドバイザーを 10 人育てるという計画でいる。子ども虐待の終息は、21 世紀の初頭に、す。地域の育成ですが、コーディネーターが 3 人

子ども虐待に関わるあらゆる地域の専門家が、手集まったら地域拠点として登録し、支援センター、に手を取って力を集結させたことから始まった」

医療、司法、学校、行政など、さまざまな職種の虐待は、そんなに簡単になくなるものではない。

人と協力して TIC を実践する活動を支援するといいくらやっても、いくら頑張ってもなかなかなく

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

71

参

考

ならない。それは当然のことです。しかし、今す

誰もそれで殺されたり亡くなったりはしない。そぐではなくても、3 世代、120 年後に虐待を終わ

こにはネグレクトもない。全ての人々が平和に暮りにするのを目標にしよう、少しずつでも関わるらす世界というのを想像してほしい。

ことによってその方に向かって行けたら、それで夢見る人と思われるかもしれない。でもそれは今の自分たちの仕事は価値があることになる、と私一人だけじゃない。いつかあなたも私たちの仲解釈しています。

間になってほしい。そうしたら世界は一つになる

最後は、ビートルズの「Imagine」です。このだろう」

歌 詞 の 中 で、「countries」 を「child abuse」 に、皆さんが私たちと一緒に、子ども虐待のない世「religion」を「neglect」という言葉に入れ替えて界を作る活動に参加してくださることを期待して

みます。

います。

「子ども虐待のない世界というのを想像してみてごらん。想像するのは、難しいことじゃない。

72

ご清聴ありがとうございました。

Ⅲ

2

研究員の活動実績（1）刊行物
【公表論文】• 亀岡智美．子どものトラウマ診療ガイドライン．精神医学，62（5），608－613，2020• 亀岡智美．トラウマインフォームドケアの意義と広がり－見逃されがちなトラウマへのケアに向けて．精神科治療学，35（6），579－582，2020• 亀岡智美．小児精神神経科領域とトラウマインフォームドケア．小児の精神と神経，60（2），137－144，2020• Satomi Kameoka, Eizaburo Tanaka, Sayaka Yamamoto, Azusa Saito, Tomomi Narisawa, Yoko Arai, Sachiko Nosaka,
Kayoko Ichikawa & Nozomu Asukai．Effectiveness of trauma-focused cognitive behavioral therapy for Japanesechildren and adolescents in community settings: a multisite randomized controlled trial．European Journal of
Psychotraumatology, 11:1, 1767987, DOI: 10.1080/20008198.2020.1767987• 亀岡智美・野坂祐子．トラウマインフォームドケア．子どもの虐待とネグレクト，22（2），120-133，2020• 亀岡智美．講座

トラウマインフォームドケア（1） トラウマとしての子ども虐待．児童養護，Vol.51，No.1，

32-35．2020• 亀岡智美．講座

トラウマインフォームドケア（2） 従来の対応と再トラウマ化．児童養護，Vol.51，No2，30-

33．2020• 亀岡智美．児童心理治療施設と治療共同体-総合環境療法の視点から-．児童心理治療施設の歴史的変遷と現状．コ
メント「3施設の取組みを通して」．集団精神療法，36（2），239-240，243-245，2020• 亀岡智美．マルトリートメントを受けた子どもへのトラウマインフォームドケア．精神科治療学，36（1），7984，2021• 亀岡智美．講座

トラウマインフォームドケア（3） トラウマを見える化するということ．児童養護，Vol.51，

No3，30-33．2021• Elizabeth A. Newnham, Peta L. Dzidic, Enrique L.P. Mergelsberg, Bhushan Guragain, Emily Ying Yang Chan,
Yoshiharu Kim, Jennifer Leaning, Ryoma Kayano, Michael Wright, Lalindra Kaththiriarachchi, Hiroshi Kato,
Tomoko Osawa and Lisa Gibbs. The Asia Paciﬁc Disaster Mental Health Network: Setting a Mental Health
Agenda for the Region, Int. J. Environ. Res. Public Health 2020, 17（17）, 6144; https://doi.org/10.3390/
ijerph17176144• Tomoka Yamamoto, Hiroko Okuno, Aika Tatsumi, Saeko Sakai, Ikuko Mohri & Masako Taniike. Use of a Sensing
Device to Visualizes Group Participation in Social Skills Learning Groups. Front. Psychiatry in press. doi:
10.3389/fpsyt.2021.642949• 大塚美菜子・市井雅哉．眼球運動による脱感作と再処理法（EMDR）と自我状態療法（EST）の融合．精神科治療学 35（6）635-641．2020• Shinya Takeda, Risa Matsuo, Minako Ohtsuka．Effects of a Classroom-Based Stress Management Program by

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

73

参

考

Cognitive Reconstruction for Elementary School Students． Yonago Acta Medica 63（3）198-204．2020【著書・翻訳】• 亀岡智美．子ども虐待とトラウマケア：再トラウマ化を防ぐトラウマインフォームドケア．金剛出版．2020• 亀岡智美．トラウマインフォームドケア．笠井清登編．講座精神疾患の臨床2．統合失調症．278-285．中山書店．
2020• 亀岡智美．トラウマインフォームドケア．笠井清登/岡ノ谷一夫/能智正博/福田正人編．人生行動科学としての思春期学．265-267．東京大学出版会．2020• 亀岡智美．性暴力被害児へのケア～トラウマケアの観点から～．子ども虐待の予防とケア研究会編著．子ども虐待の予防とケアのすべて．追録34号,

3899の51-3899の63．第一法規．2020• 亀岡智美．トラウマフォーカスト認知行動療法（TF-CBT）．原田誠一編：複雑性PTSDの臨床．191-194．金剛出版．
2021• 大澤智子・加藤寛．「プレホスピタル・ケア」「新型コロナウイルス対応におけるメンタルヘルス対策」第33巻第5号（159）.27-29.
• 大澤智子．「臨床心理学」石垣琢磨編、カウンセラーの「問う力・聴く力」．金剛出版．2020（分担執筆「トラウマを受けた人にどう問うべきか－安全の保障」の項目担当）第20巻（4）450－453．

【その他刊行物】• 亀岡智美．逆境的小児期体験とトラウマインフォームドケア．シンポジウム4．児童虐待と家族支援－一般精神科医にもできるかかわり．日本精神神経科診療所協会誌，第25回学術研究会埼玉大会特集号，S150-153．2020• 亀岡智美．関わりの難しい親と子の理解と対応-トラウマの視点から-．APCA通信88．P6．2020• 亀岡智美．子どものこころの健康を考えるシンポジウム．子どものしつけを考える．体罰禁止の法改正をめぐって．
指定討論．日本精神神経科診療所協会誌,47巻1号（250号）,50-55．2021（2）学会・研究会における発表【特別講演、教育講演、パネルディスカッション、シンポジウム、一般演題、ワークショップ等】• 亀岡智美．トラウマを受けた子どもの支援と治療～クリニックでできること～．第11回日本児童青年精神科診療所・連絡協議会名古屋大会．2020/7/5．ウェブ• 亀岡智美．子どものしつけを考える－体罰禁止の法改正をめぐって－指定討論．日本精神神経科診療所協会児童
青少年問題関連委員会主催子どものこころの健康を考えるシンポジウム．2020/8/23．ウェブ• 亀岡智美．シンポジウム：児童福祉領域におけるトラウマインフォームドケア．指定討論．第19回トラウマティ
ック・ストレス学会．2020/9．ウェブ• 亀岡智美．トラウマインフォームドケア～被害と加害をつなぐもの～．教育講演．第58回日本犯罪心理学会．
2020/11/21．ウェブ

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Ⅲ• 亀岡智美．トラウマインフォームドケア～日本での普及の可能性について～．第1回学校安全推進センター・シン
ポジウム．2021/3/7．ウェブ• 大澤智子．消防職員に見られるCOVID-19対応の業務ストレスについて．日本トラウマティックストレス学会シン
ポジウム．2020/9/21．ウェブ• 大澤智子．消防職員の惨事ストレス～理解と予防～．全国消防救助シンポジウム．2020/12/3．東京• 酒井佐枝子．親子関係再構築支援プログラム参加による親自身の親子関係を意味づけるプロセスへの支援．日本
子ども虐待防止学会第26回学術集会

いしかわ金沢大会．2020/11/28．ウェブ• 酒井佐枝子．参加者アンケート結果を通して考える親が親となりゆくプロセス．日本子ども虐待防止学会第26回
学術集会

いしかわ金沢大会．2020/11/29．ウェブ（3）講演• 加藤寛．「大切な人を亡くされた方への支援について～悲嘆と複雑性悲嘆の違い～」 愛知県精神保健福祉センタ
ー．2021/1/28．ウェブ• 亀岡智美．トラウマインフォームドケア：実際の臨床でできること．令和2年度連続セミナー第1回．子どものこころの分子統御機構研究センター．2020/7/7．ウェブ• 亀岡智美．子どものトラウマ理解と支援．名古屋子ども応援委員会研修会．名古屋市教育委員会．2020/7/10．
名古屋• 亀岡智美．関わりの難しい親と子の理解と対応～トラウマの視点から～．オープン講座「子ども虐待」（実践編）．
児童虐待防止協会．2020/8/9．2020/8/29．ウェブ• 亀岡智美．トラウマインフォームドケア．第1回那賀保健師業務研究会．岩出保健所．2020/8/31．ウェブ• 亀岡智美．こどものPTSDアセスメント研修．松橋心理臨床研究会．2020/9/11．ウェブ• 亀岡智美．TF-CBTイントロダクトリー・トレーニング．松橋心理臨床研究会．2020/9/12-13．ウェブ• 亀岡智美．子どもの傷ついた心にアプローチするために～トラウマインフォ―ムドケアの基礎を学ぶ～．子どもの心のケア地域研修事業．みやぎ心のケアセンター．2020/9/15．仙台• 亀岡智美．トラウマインフォームドケア．職域・地域架橋型-価値に基づく支援者育成C-2地域連携型コース．東京大学医学部付属病院精神神経科．2020/10/18．ウェブ• 亀岡智美．虐待予防のための事例像の理解と親支援～背景に潜む問題を理解するための基礎理解～．大阪府茨木保健所．2020/11/2．茨木• 亀岡智美．虐待の評価とケア．厚生労働省思春期精神保健研修事業「思春期精神保健対策医療従事者専門研修」．
国立国際医療研究センター国府台病院．2020/11/12．ウェブ• 亀岡智美．トラウマインフォームドケア．子ども家庭総合支援センター開設に向けた勉強会．東京都港区子ども家庭支援部．2020/11/12．ウェブ• 亀岡智美．トラウマインフォームドケアについて～トラウマの視点から支援を考える～．精神保健福祉業務従事者研修「地域課題の取組みに関する研修」．大阪府こころの健康総合センター．2020/11/16．大阪

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

75

参

考

• 亀岡智美．こどものPTSDアセスメント．大分県行政心理士スーパーバイザー研修会．大分県子ども・女性相談支
援センター．2020/11/17．ウェブ• 亀岡智美．トラウマインフォームドケア．九州児童心理司研究協議会．大分県中央児童相談所．2020/11/18．
ウェブ• 亀岡智美．トラウマインフォームドケア．伊丹市児童虐待対策スーパービジョン事業．伊丹市健康福祉部生活支
援室子ども福祉課．2020/11/27．伊丹• 亀岡智美．子どものPTSD概論＆アセスメント．子どものPTSDアセスメント研修．宮崎県中央児童相談所．
2020/11/30．ウェブ• 亀岡智美．虐待された子どものトラウマへの理解と対応．被害者保護・支援に関する講演会．大阪地方検察庁．
2020/12/11．大阪• 亀岡智美．TF-CBTについて．施設内研修．大阪府立子どもライフサポートセンター．2020/12/18．堺• 亀岡智美．虐待の評価とケア．厚生労働省思春期精神保健研修事業「思春期精神保健対策医療従事者専門研修」．
国立国際医療研究センター国府台病院．2020/12/24．ウェブ• 亀岡智美．虐待を受けた子どものこころの理解-トラウマの視点から-．こころのシリーズ「虐待を受けた子どものこころの支援」．西日本こども研修センターあかし．2021/1/13．明石• 亀岡智美．虐待が子どもに与える心理・行動的影響の理解と支援．大阪府福祉専門職研修．大阪府福祉部．
2021/1/15．大阪• 亀 岡 智 美． ア タ ッ チ メ ン ト と ト ラ ウ マ 関 連 障 害 の 治 療． 定 例 学 術 研 究 会． 大 阪 総 合 医 学・ 教 育 研 究 会．
2021/3/12．大阪• 亀岡智美．トラウマの視点から見た子どものメンタルヘルス．第19回徳島メンタルヘルス研究会．徳島県医師会．
2021/3/14．ウェブ• 亀岡智美．発達障害臨床におけるトラウマケア．岡山県発達障碍者支援医師研修．岡山県精神科医療センター．
2021/3/21．ウェブ• 大澤智子．メンタルヘルス

ストレスマネジメント．令和2年度初任科教育課程．神戸消防学校．2020/6/10．

神戸• 大澤智子．メンタルヘルスについて．令和2年度消防士長昇任課程．神戸市消防学校．2020/8/5．神戸• 大澤智子．PFA研修（災害メンタルケア実習）．コンダクター型災害保健医療人材養成プログラム．東北大学災害
科学国際研究所．2020/8/29．仙台• 大澤智子．消防職員のための惨事ストレス研修．地方公務員安全衛生推進協会．2020/9/3．福岡• 大澤智子．災害時の心のケア．令和2年度精神保健福祉関係職員研修．大阪市こころの健康センター．こころの健康センター．2020/9/9．大阪• 大澤智子．ハラスメント担当者のための基礎．高知市ハラスメント防止研修．こうち人づくり広域連合．総合あんしんセンター．2020/9/16．高知• 大澤智子．消防職員のための惨事ストレス研修．高知県消防長会．総合あんしんセンター．2020/9/17．高知

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Ⅲ• 大澤智子．被災者の中長期のこころのケア～サイコロジカル・ファーストエイドから学ぶ～．広島市精神保健福祉センター．広島市総合福祉センター．2020/9/23．広島• 大澤智子．サイコロジカル・ファーストエイド研修．令和2年度災害時自殺対策研修会．広島県立総合精神保健福祉センター．広島県健康福祉センター．2020/10/6．広島• 大澤智子．消防職員のための惨事ストレス研修．奈良県広域消防組合メンタルヘルス研修．奈良県広域消防組合
消防本部．2020/10/8 ～ 9．橿原
• 大澤智子．セルフケア研修＆ラインケア研修．豊岡市役所職員研修．豊岡市役所．2020/10/14．豊岡• 大澤智子．消防職員のための惨事ストレス研修．救助専科．徳島県消防学校．2020/10/16．徳島• 大澤智子．パワーハラスメントの予防と理解．災害対応力向上コース．青森県消防学校．2020/10/20．青森• 大澤智子．消防職員のためのメンタルヘルス対策とハラスメント予防研修．釧路東部消防組合．2020/11/5. 厚岸• 大澤智子．惨事ストレス研修．新任消防司令補研修．京都府・京都市消防学校．2020/11/10．京都• 大澤智子．サイコロジカル・ファーストエイド研修．令和2年度災害時自殺対策研修会．広島県立総合精神保健福祉センター．広島県東広島庁舎．2020/11/11．東広島• 大澤智子．惨事ストレスについて．メンタルヘルス研修．吹田市消防本部．2020/11/17 ～ 18．吹田• 大澤智子．職員のための惨事ストレス研修．新潟県消防長会．新潟市消防局．2020/11/20．新潟• 大澤智子．消防団員のための惨事ストレス．ひょうご消防のつどい2020．2020/11/26 ～ 2021/1/4．ウェブ• 大澤智子．Withコロナの中のメンタルヘルスケア～見えない不安を解消するために～．宝塚市職員健康管理講演会．宝塚市立中央公民館．2020/11/25.

宝塚• 大澤智子．消防職員のためのハラスメント予防研修．令和2年職員研修．大牟田市消防局．2020/11/27．大牟田• 大澤智子．消防職員のためのハラスメント予防研修．令和2年職員研修．羽島郡広域消防組合．2020/12/9．岐阜• 大澤智子．総論被災者及び被害者を支えるために～サイコロジカル・ファーストエイド（PFA）を学ぶ～．三重
県こころの健康センター．2020/12/15．ウェブ• 大澤智子．トラウマの初期対応．みやぎ心のケアセンター．2020/12/16．ウェブ• 大澤智子．サイコロジカル・ファーストエイド（PFA）．令和2年度災害時に備えての支援者スキルアップ研修会．
熊本県精神保健福祉センター．中小企業大学校．2020/12/6．人吉• 大澤智子．サイコロジカル・ファーストエイド（PFA）．令和2年度災害時に備えての支援者スキルアップ研修会．
熊本県精神保健福祉センター．熊本県庁．2020/12/7．熊本• 大澤智子．PFA後の対応～ PTSD ～について．令和2年度職員研修会．浜松市精神保健福祉センター．2021/1/29．
ウェブ• 大澤智子．対人援助職の二次受傷とケアについて．大阪府福祉専門職「指導者育成研修」．大阪府庁．2021/2/5．
ウェブ• 大澤智子．消防管理職員研修

コロナ禍における不安への対応．令和2年職員研修．西宮市消防局．2021/2/12

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

77

参

考

＆16．西宮• 大澤智子．「メンタルヘルス」について．令和2年度消防士長昇任課程．神戸市消防学校．2021/2/19．ウェブ• 酒井佐枝子．対人援助技術．福祉用具プランナー研修 （財）フランスベッド・メディカルホームケア研究・助成
財団．2020/9/10．広島• 酒井佐枝子．トラウマと発達障害．西日本こども研修センターあかし．2021/1/15．兵庫• 酒井佐枝子．トラウマと発達障害：関わりへの理解に向けて．神戸家庭裁判所伊丹支部．2021/1/22．兵庫• 須賀楓介．トラウマ被害者への初期対応とその治療．こうち被害者支援センター 支援員養成研修． 2020/11/18．
ウェブ• 須賀楓介．コミュニケーションスキル研修1．高知市役所職員研修．2020/9/23．ウェブ• 須賀楓介．コミュニケーションスキル研修2．高知市役所職員研修．2020/11/4．ウェブ• 須賀楓介．コミュニケーションスキル研修3．高知市役所職員研修．2021/3/3．ウェブ• 須賀楓介．労働者のメンタルヘルスとストレスコーピング．日本医師会認定産業医研修会．明石市医師会館．
2020/12/5．兵庫• 須賀楓介．厚生労働省研修事業

PTSDの持続エクスポージャー療法研修．2021/2/11．ウェブ• 大塚美菜子．DVに関するスーパーヴィジョン研修（第1回）．徳島県中央子ども女性センター．2020/8/27．徳島• 大塚美菜子．DVに関するスーパーヴィジョン研修（第2回）．徳島県中央子ども女性センター．2020/9/24．徳島• 大塚美菜子．災害時の子どもの心のケア．公認心理師のアラカルト．子どもの心の診療ネットワーク事業．
2020/9/12．ウェブ• 大塚美菜子．DVに関するスーパーヴィジョン研修（第3回）．徳島県中央子ども女性センター．2020/10/22．徳島• 大塚美菜子．DVに関するスーパーヴィジョン研修（第4回）．徳島県中央子ども女性センター．2020/11/26．徳島• 大塚美菜子．DVに関するスーパーヴィジョン研修（第5回）．徳島県中央子ども女性センター．2020/12/17．徳島• 大塚美菜子．DVに関するスーパーヴィジョン研修（第6回）．徳島県中央子ども女性センター．2020/2/25．
ウェブ（4）学会活動【座長】• 亀岡智美．シンポジウムS-12

児童福祉領域におけるトラウマインフォームドケア～．第19回日本トラウマティ

ック・ストレス学会．2020/9．ウェブ• 亀岡智美．大会企画シンポジウム5

子どものトラウマケア～組織としてどう取り組むか～．第61回日本児童青年精神医学会総会．2020/10 ～ 11．ウェブ

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Ⅲ【学会役員・委員】• 加藤寛．2011年度～現在．日本トラウマティック・ストレス学会理事• 加藤寛．2011年度～現在．日本トラウマティック・ストレス学会 災害対応委員会委員長• 加藤寛．2011年度～現在．日本トラウマティック・ストレス学会 広報委員会委員• 加藤寛．2017年度～現在．日本精神神経学会

災害支援委員会委員• 加藤寛．2018年度～現在．福島県県民健康調査検討委員会委員• 亀岡智美．日本トラウマティック・ストレス学会事務局長• 亀岡智美．日本児童青年精神医学会代議員• 亀岡智美．日本子ども虐待防止学会代議員• 亀岡智美．日本子ども虐待医学会代議員• 亀岡智美．日本子ども虐待医学会研究委員会委員• 亀岡智美．日本児童青年精神医学会災害対策協力会員• 亀岡智美．兵庫県児童虐待防止委員会委員• 亀岡智美．大阪府社会福祉審議会児童福祉専門分科会児童措置審査部会委員• 亀岡智美．西日本こども研修センターあかし運営委員会• 亀岡智美．尼崎市いくしあ専門家会議委員• 亀岡智美．近畿児童青年精神保健懇話会代表世話人• 亀岡智美．児童分析臨床研究会運営委員• 亀岡智美．大阪自閉症研究会運営委員• 亀岡智美．兵庫県中央こども家庭センター家庭復帰等評価委員会委員• 亀岡智美．児童売春・児童ポルノ被害児童の保護施策に関する検証・評価専門委員会委員• 亀岡智美．第19回日本トラウマティック・ストレス学会プログラム委員• 亀岡智美．第20回日本トラウマティック・ストレス学会プログラム委員• 亀岡智美．第61回日本児童青年精神医学会総会プログラム委員• 亀岡智美．第62回日本児童青年精神医学会総会プログラム委員• 亀岡智美．ひょうごこどものこころ研究会運営委員• 大澤智子．2008年度～現在．日本トラウマティック・ストレス学会理事• 大澤智子．2008年度～現在．日本トラウマティック・ストレス学会• 須賀楓介．認定NPO法人

国際委員会

委員

こうち被害者支援センター理事• 大塚美菜子．日本EMDR学会人道支援プログラム IT委員

（5）地域支援活動• 亀岡智美．子どもの傷ついた心にアプローチするために～トラウマインフォ―ムドケアの基礎を学ぶ～．子どもの心のケア地域研修事業．みやぎ心のケアセンター．2020/9/15．仙台

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

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参

考

• 大澤智子．令和元年9月事案後の職員に対するこころのケア活動．国立きぬ川学院．2020/7/9 ～ 10．栃木（6）その他• 亀岡智美．2013年度～現在．大阪府子ども家庭センター ｢TF-CBT症例検討会議」講師• 亀岡智美．2017年度～現在．兵庫県中央こども家庭センター児童虐待等対応専門アドバイザー• 大澤智子．2004年度～現在．兵庫県警察本部

犯罪被害相談員• 大澤智子．2004年度～現在．千葉県警察本部

外部スーパーバイザー• 大澤智子．2010年度～現在．総務省消防庁

緊急時メンタルサポートチーム• 大澤智子．2013年度～現在．第五管区海上保安本部

メンタルヘルス対策アドバイザー• 酒井佐枝子．トラウマとアディクションからの回復．リサ・ナジャヴィッツ特別講演．日本犯罪心理学会第58回
大会．2020/11/21

通訳• 酒井佐枝子．トラウマとアディクションからの回復．リサ・ナジャヴィッツ・松本俊彦対談．日本犯罪心理学会
第58回大会．2020/11/22

通訳（注）本センターの刊行物掲載分及び主催事業分等は除く。

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Ⅲ

兵庫県こころのケアセンター・令和２年度事業報告書

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参

考

兵庫県こころのケアセンター

令和2年度事業報告書

公益財団法人ひょうご震災記念21世紀研究機構
兵庫県こころのケアセンター〒651-0073

兵庫県神戸市中央区脇浜海岸通1丁目3番2号
TEL（078）200－3010
FAX（078）200－3017

令 和 2 年 度 事 業 報 告 書

兵庫県
こころのケアセンター
令和2年度事業報告書

公益財団法人ひょうご震災記念21世紀研究機構

兵庫県こころのケアセンター

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