233

1998年12月25Ei■原著

脱抑制行動を主徴とする右側頭葉梗塞の一例真野恵子＊a）

今村徹＊藤森美里＊石井一成＊＊森悦朗＊

要旨：行動面で脱抑制と社会性の低下，検査場面で前頭葉課題での障害がみられた右側頭葉梗塞の一例を報告した。7年前より脱抑制行動と社会性の低下がみられ，問題解決課題でのルールの無視，Utilization

behavior，考え不精，脱抑制行動が目立った。

MRIで右側頭頭頂葉に陳旧性の梗塞巣が，PETでは，梗塞巣に加えて右側頭葉底面に局所脳酸素代謝低下がみられた。本症例の行動神経学的症状は前頭葉眼窩面症候群に類似していたが，MRI， PETでは前頭葉に異常は認められなかった。前頭葉眼窩面と側頭葉底面はともに旧皮質に属し，情動的，知的行動を選択的に抑制ないし解放する機能を持つ可能性が示唆されている。本症例の症状発現には，右側頭葉底面の機能低下が関与している可能性がある。
神経心理学 14；233−241，1998
Keyword：脱抑制，利用行動，前頭葉眼窩面症候群，側頭葉底面
disinhibition，1

utilization

behavior，orbitofrontal

basotemporal

宜

はじめに

cortical症

region例

77歳，右利き女性。教育歴10年

Fuster（1997）は前頭前野症候群を主な症状と想定される責任病巣から3つに分類している。
すなわち，①多幸，易刺激性，脱抑制，uti−
lizationsyndrome，

主訴：ロ数が少ない。

職業歴：教師（10年間）のあと，証券会社営業（30年間，70歳まで）

behaviorなどを主症状とする前頭葉眼

窩面症候群，②実行機能障害，短期記憶障害，既往歴：11年前胆石手術。30年来糖尿病

言語表出の障害などを主症状とする背外側症候

家族歴：特記すべきものなしを主症状とする内側面症候群である。今回我々

現病歴：7年前より怒りっぽくなり，職場や家庭でけんかをするようになった。口数が以前

は脱抑制行動とutilization

behaviorを主徴とより少なくなり，行事があると聞くと時間に関する右側頭葉梗塞の一例を報告する。本症例の係なくすぐに家を出ようとする，外出先で順番群，③運動開始困難，無言無動，apathyなど

臨床症状は前頭葉眼窩面症候群に類似していたを待たず平気で列の先頭に割り込む，などの行が，頭部MRIおよびpositron動が目立つようになった。5年前頭重感を主訴

emission

tomog−

raphy（PET）による画像診断では眼窩面を含むに近医を受診し，頭部CTで右側頭葉に陳旧性前頭葉に異常所見がみられないことが特徴的で脳梗塞を指摘された。その後症状は同様に経過あった。

していた。当院を紹介され，精査のため入院し1998年6月10日受イ寸，1998年9月24日受理
Dis輌nhibited
＊sion
＊＊

Behavior

afteraRight

TemporalLobe

兵庫県立高齢者脳機能研究センター臨床研究科，KeikoofClinicai

Neurosciences，HyogolnstituteInfarctiのMano，Toru

Imamura，Aging

Brainandfor

兵庫県立高齢者脳機能研究センター画像研究科，Kazunari
tutefor1）現

Aging

BrainandCognitive

lshii：Division

MisatoCognitive

Fujimori，ofNeuroimaging

浅香山病院精神科真野恵子）

Disorders

浅香山病院精神科（別刷請求先：〒590−OO12大阪府堺市今池町3−3−16

一 19一EtsuroMori：Divi−

Disorders

Research，

Hyogo

Insti−

234

神経心理学
表1

The

patients

scores治neuropsychological

tests

MMSE

版（森ら，1985）は26点，

26／30
23／70

ADAS

WAIS−R

verbaltests

VIQ
Informatiorユ
Digit span

WAIS−R

performancescaled

85

score

8

Vocabulary
Arithmetic
Comprehension

67
78Similarities

10tests

PIQ

Picture completion
PiCtUre arrangernerlt

scaled74

score

Biock design
Object assembly
Digit symbol
WMS−R

generalRavensStrooptestColoured｝）rogressive

TraH

makingWisconsin
Porteus

notMatrices

cardmaze

気が向くと多弁になった。発話は流暢で構音障害や語性ないし音節性錯語はなかった。復唱は

67

良好で，ことわざの復唱では前acheived

半を聞くと勝手に後半を補完すnaming：47／50

うことができた。日常物品呼称

secondsと語，文レベルの聴覚理解はと

part

B：nOtachieved

もに正常であった。失読，失書StateExamination（H本語版：森ら，1985）
Assessment

Scale（日本語版：本間ら，1992＞

lnteiligent

るものであった。

A：66

DiseaseAdult

深く考えずに即答することによ

part

MMSE：Mini−Mental

Scale−Revised

数低下がみられるが，これらはcolor

ADAS：Alzheimer

Memory（本間ら，1992）は23点であった。表1に示した知能，記憶のテストバッテリーでは軽度の点

54
397years

Wechslerassess−

ることがあったが，制止には従

test

WMS−R：Wechsler

disease

言語面では自発語の言葉数がOcategory

WAIS−R：Japanesesscale（ADAS）日本語版

少なく，ぶっきらぼうであるが，

l6／36

sortingsment

reading：48／50

Iettertest

Alzheimer

7memory

verba▲memory
visual memory

第14巻第4号はなかった。

明らかな観念失行，観念運動失行，視覚認知障害は認められなかった。運動維持困難（平井Scale−Revisedら，1992），聴覚および触覚消去現象（田辺，1986），hyper一graphia（Yamadoriた。

入院時現症：一般所見としては左頚部血管雑音が聴取される以外特記事項なし。

etal，1985）などの右半球症状はみられなかったが，線分二等分課題ではわずかに右に偏る傾向があり，Porteus意識は覚醒していたが，無表情であった。神
経学的所見としては滑動性眼球運動の障害がみmaze（Porteus，1959）でも探索が右に片寄り軽度の左半側空間無視があると考えられた（図1）。

られた。四肢の筋力は正常であった。診察場面

前頭葉課題では，交互系列描画（今村，山鳥，で両側上肢の筋緊張が軽度充進していることが1993）で間代性保続がみられ，描画課題などであったが，筋固縮，寡動などの錐体外路症状は軽度の意図性保続がみられた。語想起課題では認められなかった。両側の把握反射と手掌願反カテゴリー指定で台所用品11語／分，鳥6射，口尖らし反射が陽性であった。右側にBabinski徴候を認めた。協調運動，知覚は正語／分であるのに比べて，語頭音指定では「た」常であった。膀胱直腸障害はなかった。

方反応抑制課題では，fist−edge−palm

神経心理学的所見（表1）：検査中表面的に3語／分，1そ」2語／分と低下していた。一（Christensen，1979）や2−ltask

tapping（Christensen，は協力的だが考え不精がみられた。記憶や見当1979）は遂行可能で，Stroop識は正常であった。数唱は順唱5，逆唱3桁で，andmini−mental正答と年齢相応の成績であった。Red−green

stateexamination（MMSE）日本語
一一20一test（WeintraubMesulam，1985）でも色名呼称50試行中47

235

1998年12月25日
図1

Responses

Porteuspatient

Spite

maze

broke

therepeatedonthetestTherules

de−inStructiOns．

test（Christensen，1979）も遂行可能であった

だす，封筒があると中身を出す，紙と鉛筆があが，ルールを逆転して再施行すると，何回教示ると教示がある前に住所などを書き出すなど，を繰り返しても最初のルールに戻ってしまっ

目の前におかれた物品を用途どおりに使用するた。Porteus

行為が認められた。いずれも制止には従うこと

maze（Porteus，1959）は出口が見えると教示を無視して境界線を越えてしまったが可能であった。

test（Reitan，1958）では，

検査所見：一般検尿，通1液生化学検査は正常

数字を結ぶpaτtAは遂行可能であったが，数であった。脳波は基礎波は9c／secで連続性良好，徐波混入もわずかで年齢相応と考えられ（図1）。Trailmaking

字と文字を交互に結ぶpart

Bは，教示を繰り返しても途中から勝手に文字のみを結んでしまた。

い課題を完了できなかった。Coior−form
る分類は遂行，言語化とも可能であったが，別頭部MRI（図2）では，右側頭葉から下頭頂小葉にかけてT1強調画像で周囲に高信号帯を伴う低信号，T2強調画像およびproton強の分類を求めると「同じ色で並べた」と言いな調画像で高信号を呈する病変を認め，陳旧性のがら色と形を混合して分類した。Wisconsin

出血性脳梗塞と考えられた。5年前近医で施行

cardBerg，1948）では1カテされた頭部CTを確認したところ，同部位に陳ゴリーも達成することができず，フィードバッ

旧性梗塞が認められた。頭部MR angiography
では右中大脳動脈が数カ所で狭窄し，末梢血管sorting（Goldsteinandsorting（GrantScheerer，1941）は形によandクは全く効かなかった。

検査場面では頻繁に考え不精がみられた。の描出が貧弱であった。C1502，1502とPETにMMSEで日付を問うと2月21日と正答した

よる局所脳血流，局所脳酸素代謝率測定では，が，続けて季節を問うと深く考えずに「3月やMRIの梗塞巣に一致した部分に加えて右中下し春でもないしな。初冬」と答えた。直前に2側頭回におよぶ低下がみられた（ec月と答えたことを指摘すると「冬や」と正答しさらに既報（lshiiた。Wechsler

adultintelligenceeta1，3，4）。

1996）に従い，スライスを一致させたMRI画像を参照しながらPET上

scale−revised（WAIS−R）日本語版（品川ら，1990）の積木課題での左右計40の解剖学的部位に関心領域を置き，は，積木を少しいじっただけですぐやめてしま

局所脳血流と局所脳酸素代謝率を定量したとこ

い「それでいいですか？」と問わないと作業をろ，右側頭葉にのみ血流酸素代謝の低下が認め再開しなかった。絵画配列課題では提示された絵カードを並べ替えず「これでいい」とする反おいて眼窩面を含む前頭葉に梗塞，萎縮，血流応が目立った。

代謝低下はみられなかった。

られた（表2）。以上の神経放射線学的検査にbehavior（Lehrmitte，入院後経過：病棟生活においても脱抑制行動

1983）が見られた。眼前に櫛があると髪をときと社会性の低下が顕著で，以下にような行動が検査場面でutilization

一 21一236

図2

神経心理学

Axial

第14巻第4号

T1−weighted

MR images showing an oldhemorrhagic infarction intherightandinferior

SUperiOr

parietal

tempOra▲The

frontal

lobes

area．

werebビ

表2

The

absolute

Anatomicalarea

iaterallyspared．

of

42

47

POSteriOr

CingUlate

area

47

area

47

fronta▲gyrus

50

frontalgyrus

55

frontal

gyrus

53

gyrus

45

Middletemporalgyrus

InferiOr

tempOral

gyrUS

閲
59

Paracentral
InferiOr48

gyriparietaE

IObule53

lobule44

Medialoccipital

area60Lateraloccipital

area

47

Superior

parietal

PutamenThalamus53
63
rCBF：regional

cerebral

52
41

36

44
44
47
51

閲

49
18161647
33
36
53
4151

52
blood

cerebral

area．

flow．

rCMRO2：regional

Lelit

cerebralmetabo正ic

2272
72
1392
1393
33
4391
41
11
33
92
92
3473
53
33
3691
60
4
6530
2
2
1
1
2
53
2
55540

each

8
37
97
15
07
1967
90
55
41
49
01
81
23
21
69
2173
85
25
2
52233223333343334
344

69

57

temporaiin

rCMRO2（m｝／100g／min）

65

area

Superior

metabolism

02715136345557394942

hemispherecingulate

Inferior

oxgen

Right

E［ipPocampus／parahipPocampusMiddleandLeft

Anterior

SuperiorflowrCBF（ml／1009／min）

Pons
MidbrainOrbitofrontal

bleod08150736483647898304

Cerebellar

va｜uesRightrateofoxygen．

頻繁に観察された。入浴を促すと病室や浴室に必ず扉をあけて中を覗く，主治医が他の患者と向かう途中の廊下で脱衣しようとする。脱衣篭

診察室に入ろうとするのが見えると，制止を振から他人の衣類を放り出して自分の物を入れより切ってついてきて，主治医が診察を始めるまうとする。レクリエーションの玉入れではスタで出ていこうとしない。自宅退院後も症状は変ー トが待てず，制止されても笑いながら玉を投げ始める。お手玉を他の患者にぶつけてふざけ，化なく経過し，1年後の再検査ではMMSE 28点，ADAS 25点で，頭部MRIの所見にも変化

なぜそんなことをするのか尋ねると「おもしろはなかった。

いから］と答える。病棟の診察室の前を通ると，
一 22一

1998年12月25日

図3

237

Axial

imagesofregiona｜cerebraltomography（PET）．
parietal

図4

Cerebralofoxygenmetabolicmetabolicratio

ofratiooxygenwasmeasured

bypositronemissiondecreasedinthetemporo−

MRPET．

The

hypometabolism

rightarea．

Coronalimagesofthetemporalregionbutsparedandthefrontallobes．

一 23一

involved

therightbasal神経心理学第i4巻第4号

238

察

皿

本症例のPETでは同部位がスキャン範囲外に考あるため，補足運動野に何らかの機能低下が存本症例の臨床症状の特徴は，行動面では脱抑在する可能性は否定できない。しかし補足運動制と社会性の低下であり，検査場面では前頭葉野を含む前頭葉内側面の損傷による症候群機能の低下であった。Porteus（Fuster，1997）は，本症例の行動神経学的症状とmazeやtrail

Bでみられた障害は脱抑制はむしろ対照的である。また，右のBabinski反によるルールの無視と考えられた。また考え不射が見られることからは皮質下白質を含む左側精が目立ち，sorting課題などの場面でも明ら錐体路の障害が示唆されるが，それが本症例のかであった。さらにutilization

行動神経学的症状を説明できないことは明らか

makingtestのpartbehaviorもみられた。その他に軽度の意図性，間代性保続，であろう。以上より，本症例の前頭葉眼窩面症カテゴリー指定語想起の低下もみられたが，軽候群様の臨床症状は右側頭頭頂葉の虚血性病変度の左半側空間無視以外に右半球症状はみられによるものと考えられる。

ず，記憶障害，失語失行といった他の認知機能右半球損傷患者でみられる前頭葉症候群様の障害も認められなかった。本症例の症状は行動神経学的症状については，これまでに以下

confusiona1delirium（Moriのような報告がある。Babenkova（1974）は脳血Yamadori，1987）のような右中大脳動脈領管障害による右半球損傷患者の18．9％にpseudomoriaが観察されたと報告している。

andstateやagitated域梗塞で生じるとされる症候群とは大きく異な制行動，考え不精，社会性の欠如，環境依存症

pseudomoriaは多幸的でなれなれしく，機転が利かず，礼儀を知らず，医師と他の患者との会状などは前頭葉眼窩面症候群（Fuster，1997）と話にわりこんだり，おかしくないジョークを言共通していた。

ったりする，など前頭葉症状のmoriaに類似っており，むしろ検査場面と日常生活上の脱抑した行動障害である。しかし患者は神経学的前本症例の鑑別診断として問題となるのはGroups，1994）であろう。しかし本頭葉所見を欠いており，前頭葉症状としての真の moriaとは異なっている。彼らは病巣症例は，発症の時期こそ特定できないものの，症の局在は詳細には特定していないが，右半球の状出現から少なくとも5年以上経過しているにも後方であろうと推定している（Babenkova，かかわらず，脱抑制を中心とする症状に進行は見1974）。小倉ら（1979）は精神症状を主徴とし身体られず，画像上も眼窩面を含む前頭葉に萎縮や血症状が目立たなかった側頭葉病変の6症例を報流代謝低下はみられなかった。Edwards−Leeら告しているが，暴力的行動を示した4例のうちFrontotemporalManchesterdementia（FTI）：TheLundand10例を報告してい3例が右側頭葉に病巣を持っていた。Starkstein

るが，左右差はあっても全例で両側側頭葉に萎縮がみられたと記載している。本症例では左側ら（1988）によれば，脳損傷後の二次性maniaの患者では右半球損傷の頻度が高く，病巣は前頭葉にMRI上萎縮はなく，PETでも血流代謝頭葉眼窩面，側頭葉下部，尾状核，視床などの低下は認められなかった。以上より，本症例で辺縁系およびそれと密接に関連する領域にみらは臨床経過からも画像所見からもFTDは否定れることが多い。さらにMRIとPETによる研究から，右側頭葉底面の損傷が二次性mania（1997）は側頭葉優位のFTDできる。の発症に重要な役割をはたすことが示唆されて一方，本症例のMRIとPETでは，右側頭葉に限局した病巣が認められたが，両側前頭葉眼いる（Starksteineta1，1990）。またFTD患者の窩面や背外側部に異常は見られなかった。神経研究（Edwards−Leeetal，1997）では，学的診察では，補足運動野損傷の症状であるとphotonCT（SPECT）で側頭葉優位のされる把握反射（田中，1998）が認められた。

血流低下を呈した患者のうち，右側優位の障害

MRI上補足運動野に病巣は見られなかったが，例は攻撃的で易怒性があり，重度の社会的問題
一 24一emission

single239

1998年ユ2月25El

行動を呈することが多かった。一一方前頭葉優位

schemeのFTD例ではapathyは目立つが，脱抑制とIn

inright

CerebraletGeorg

Lechner

するのは脱抑制的な，社会性に欠けた行動障害

Stuttgart，1974，

2）Christensen

3）Feeney

TheandBaron，1986）。しかし本症例では，

Thiemesed．

BaronT，temporalmentia．
5）Fuster

謝低下がみられるのが一般的であろう（Feeney

Meyer

JS，Publishers，NeuropsychologicalMunksgaard，

JD：Diaschisis．

MillerBL，

variantof

Brain

JM：TheCopen−

Strokel7；・

crete

よっても前頭葉に血流代謝の低下は検出されK，

DF

Cortex，3rdetal：de−ed．

Lip−

Philadelphia，1997

Scheerer］M：Abstract

behaviour：anspecial

Bensonfrontotemporal

120；1027−1040，1997
Prefrontal

pincott−Raven，

6）Go▲dstein

PETにtests．

andcon−studywith

Monographs

43；

experimental

psychological

1−151，1941

ず，この図式で本症例の臨床症状を説明するこ7）Grantとは困難である。一方，Starksteinら（1997，degree1990）の論じるところによれば，系統発生的に

newresponses

in

同じ旧皮質に属する大脳腹側の前頭葉眼窩面とExp

Psychol

38；404−411，1948

側頭葉底面皮質は一つの系として働き，大脳背by817−830，1986

維連絡があるので，側頭葉損傷によって二次的れるが，そのような場合前頭葉眼窩面に血流代

patients．

edpp．110−1121

AL：LuriaMF，4）Edward−Lee

側頭葉と前頭葉の間には鈎状束などを介して線に前頭葉の機能の低下をきたしたことが考えら

strokehagen，1979

本症例の前頭葉眼窩面症候群様の臨床症状の発現機序として次のようなことが考えられる。

al，

Investigation，2nd

また多くの報告で右側頭葉損傷が示唆されている。

HDisease，

易怒性は目立たなかった。これらの報告に共通であり，前頭葉眼窩面症候群と共通点が多い。

hemisphere

VascularAD，of

Berg

EA：Areinforcement
abehavioralandanalysisofofshifting

tocardsorting．

Jease

Weigl−type8）平井俊策，酒井保次郎，八田美鳥：Motorpersistence．ネ申経側の前頭頭頂葉皮質で形成される本能的，情動im−

L、理3；11−17，1987

9）本間昭，福沢一一吉，塚田良雄ら：A▲zheimer

的，知的行動を選択的に抑制したり解放したりDiseaseしているという。したがって前頭葉眼窩面と側頭葉底面皮質のいずれの損傷においても脱抑制

AssessmentsScale（ADAS）日本語版の作成．老年精神医学3；647−655，199210）Ishii

K，

Kitagaki

H，

Kono

M

eta1：Decreased

行動が生じる可能性がある。本症例のPETでmedialtemporaloxygen

みられた血流代謝低下は通常の右中大脳動脈領A▲zheimersshownbyp◎sitron

域梗塞の領域よりも下部に広がり，右側頭葉底

sion

Nucl

Med37；1159−1165，面を含んでいたので（図4），右側頭葉底面の障害が本症例の脱抑制的行動障害と関係していdiseasetomography．

J

metabolism

199611）今村徹，山鳥重：神経心理学的検査一ベッドサイドでの定性的評価のために一．Clinicalる可能性が考えられる。

本症例の観察からは，前頭葉眼窩面と右側頭葉底面の障害が共通の行動神経学的症状をきた

Neuroscience12）Lehrmitte
lationす可能性が示唆される。これらの解剖学的部位
は通常の限局性脳血管障害では損傷を受けにくF：

to11；1130−1132，1993
Uti｝ization

lesions

ofthebehaviourandits

re−frontal｝obes．

Brain

106；237−255，1983

13）森悦朗，三谷洋子，山鳥重：神経疾患患者にい領域であり，今後，血管障害以外のさまざまおける日本語版Mini−Mental

な病因による前頭葉ないし側頭葉損傷を含めて用性．神経心理1；82−89，1985

症例を蓄積していく必要があると考えられる。

1）Babenkova
riaand文献
syndrome

relationtoStateテストの有14）MoriE，

Yamadori

A：Acuteconfusi◎na▲stateandacuteagitateddelirium．

ArchNeurol44；

1139−1143，1987

SV：Theitsinemis−of15）小倉純，森悦朗，大角幸雄ら：Menta｝

pseudomo−

disorderofbody
一 25一

symp−

tomを主症状とし身体症状が目立たなかった

240

神経心理学

側頭葉病変の6症例．脳神経31；713−719，

disinhibition雄er

1979Dis16）Perteus
MedSD：Recent
Psychol17）ReitanMazeanindication

cept

Motorstudies．

BrJofofSkills

theorganic

Test

brain

Per−damage．

198624）The8；271，1958

P◎ralSE，

case

reports

Nerv

Ment

20）StarksteinandDisJD，afterreview

RobinsonbrainoftheMayberg

after

metabolicHS，brain25）Weintraub
sessment

MLetNeurolSE，Robins皿RG：Mechanism

Disinhibiteda負er

Mano＊，Toru

Kazunari＊Divisionof＊＊Divisionof

Neuroimaging

Research，

a77−year−old

right−handedWe

described

whochangestic

exhibitedcharacterized

behavior，

right

Clinicalandternporalmalities

includedreflexes

on

right

both

extensorachieved

26

No

amnesia，

ed

exceptdisinhibited

loss

of

on

positivesides，

theapparently

preductionwastasks，andasortingtasks．

decreaseddifficulty

She

fe−

afterbroke

ain

on

andpatientunilateral

was

the

not−

perfOrmance

impaired．

word

shift

was

Utilization

behavior

wasneglected

given

instructions

theM−M，

Behavioral

DavisFA，pp．71−123

MoriE，

Tabuchihemisphere
Psychiatry

Iobe

Brain

M

etal：Hyper−

syndrome．

JNeu−

49；82−89，1985

inf田ction

andBrainru▲es

disinhibitedweek

Cognitive

andin（MR）images

werestay．

revealed

apparentinmagnetic

resonance

anold

infarction

suPe「io「temPoralandinferiorparietalischernic

oratrophywaschanges

fronta▲lobes．
（PET）study

metabolicA

positronshowedratio

aofvolved

basal

The

Word

butspared

theThepatient

Ear

tothe

therewasnoevidence

oflobes

inMR

andstudies，

occasionallyand

一 26一

temporalfrontalsbasai

andobserved

6−

rightinNo

thetomographycerebra｝

the

right

hypometabolismrin−
regioninferiorasparietalwell

asregions，lobes．

neurobehavioral

frontalPET

theregional

temporalsuperior

aregion．

exygen（rCMRO2）inarea．

rightinemissiondecreased

temporo−parietal
theHer

also

theon

E）isorders

Cranialonnoted1）isorders

Cognitive

neuropsycho▲ogica▲testings．

behaviors

hospital

fluencymentalMesulamofas−behav−

Fujimori＊，

Agingoft．asks

lobebyadults

Mo亘＊

Aging

wereleft

MisatoEtsurofor

Examination．

hand，

ed

Neurosurgforagnosiaotherfrontal

TheA，

lnstitutereflex，

evidence

Princip▲esInstitute

snout

theIn

Hyogo

positiveOnneurology．

Hy◎gopa▲momental

orin

temporallmamura＊，andresponse．

rightlshii＊＊，

Neurologica▲abnor−

minimalneglect．

agraspapraxiastategraphia：aright

simplis−awareness

Psychia−

M−M：Mental26）Yamadori

behavioral

andMini−Menta▲Stateaphasia，fo覧asocialinfarction．

planter

spatialobserved．

long−standingbylobe

Neurosciences，Neurosurgof

behavior

Keikofrontotem−

elderlyPhiladelphia，1985，

rol21）Starkstein

Neurolforandal659，1990

JMesulamioral

27；652−

Groups：Ciinicalcriteria

young

Neurology，Berthier

AnnS，ofJinjury：neuroradiologicalfindings．

dementia．

RG：

literature．

Manchester

57；416−418，1994

injury：12176；87−100，1988

SE，：ManiaandBostonmania

andneuropathological

tryof

male

Lundand京，1990

Starkstein

Ment23）田辺敬貴：消去現象．神経進歩30；880−896，

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Nerv

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22＞田中康文：前頭葉内側面損傷と手の把握行動．

32；38−43，1959

RM：Validity

as

Test

brain

第14巻第4号

signssyndrome．

involvernent

theofweresimi−

However，
theasfrontalneurobehavioral

1998年12月
syndromeinourpatient

temporo−parietal
dementia
notwaswasischemic

unlikely，

deteriorated

becausethevolved．

According

bitofrontal

241

25日

and

to

thederived

fromFrOntOtempOral

rnotor，affective，andsymptoms

wereratedinthefronto−parietal

thecausedbytheheryears

after

the

onset

andcussed

frontotempora▲area

was

not

in−

human

behavior，

the

or−

in

is

which

are

havioral

7

Starksteinbasal

temporaletal．，

both

cortices，（Japanesejoumalofit

Neuropsychology

一 27一rolemostpaieocortex，

dorsalbecauseduringleft

likelyleSiOn．

oftheandlikely

torightbasal

concluded
explainsigns．

l4；233−241

conjointly

intellectual，1998）

thebehaviors

controlelabo−

cortices．

We

temporal

lobe

that

adis−

indysfunction

patient，sneurobe−