Keynote Speech
基調講演

2nd Live Love Animals International Conference on Animal Care in Kobe 2012

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基調講演
Keynote Speech
長崎大学 学長／医学博士・片峰 茂

Shigeru KATAMINE, MD, PhD, President of Nagasaki University

感染症はいかに制御できるのか
感染症は 21 世紀人類が直面する最大の課題の一つでATL は 1977 年その存在が明らかにされ、続いて 81

す。世界で年間 2,000 万人以上のヒトが感染症で死んで年原因ウイルス HTLV-I が初のヒト・レトロウイルスとしいると推定され、そのほとんどが、サハラ以南のアフリて分離されました。そして、長崎県が世界最大の HTLV-I

カを中心にした熱帯・亜熱帯地域に集中しています。最流行地域の一つであり、県民全死亡原因の１％弱（年間

貧国の多い途上国には、現代医学の恩恵がもたらされて約 100 名）が ATL であることが判明しました。私たちいないのです。そして、いま、人類は新たな感染症の脅は HTLV-I の感染経路解明と感染予防に関する研究を開威に直面しています。新しい感染症（新興感染症）の出始しました。まず、疫学調査と動物実験により HTLV-I

現です。この 30 年で、エボラ出血熱、エイズ、SARS なの主要感染経路が母乳による母親から児への感染である

ど多くの感染症が新たに出現し、私たちを恐怖に陥れてらしいことをつきとめました。しかし、その最終証明にいます。その多くは動物の世界の病原体が、ヒトの世界

は感染母親から児への母乳を止めることで感染率が実際に侵入してきたものです。森林開発など様々の人為的要に低下することを示す必要がありました。1987 年長崎

因で人間と動物の出会いの頻度が飛躍的に増大したこと県の支援のもと長崎大学と産婦人科医協会を中心に介入が原因となっています。そして、交通手段の発達により、事業を開始しました。事業は (1) 全妊婦の HTLV-I 抗体検

ヒトやモノが国境をこえて超高速で往来する中、世界の査 (2) 感染妊婦への母乳遮断の勧奨 (3) 出生児の追跡調

何処かに出現した感染症が瞬時に世界中に伝播してしま

査の 3 本柱から成ります。その後事業は 24 年間継続さうのです。

れ今日に至っています。これまでに妊婦 255,340 名もの感染症はいまや重要な危機管理の対象の一つです。人抗体検査を行い 8,500 名（3.3%）の感染者を見出しまし

類には、さまざまな感染症の流行をコントロール（制御）た。その約 9 割は完全断乳に同意したと推定しています。

し予防するための知恵と努力が必要とされています。講

母乳栄養児の感染率約 26% が完全断乳により 1/10 に低演では、或るがん（癌）の原因ウイルス流行克服のために、下し、母乳が主要感染経路であることが最終的に証明さ長崎県という一つの地域が 24 年間にわたって取り組んれました。感染率や ATL 発症率を勘案すると、本事業はできた事業の成果を紹介させていただき、皆さんと感染

約 2,000 件の母子感染を防止し、100 例以上の ATL 発症症の制御について考えてみたいと思います。

を予防したと推定できます。当初 5％を上回っていた県

肝がん、子宮頸がん、成人 T 細胞白血病（ATL）など、内の感染妊婦比率は、事業始後に出生した女児が妊婦集

日本人のがんの 1/4 程度にウイルス感染が関っています。

団の主体となる 5 年後には、1％を大幅に下回ると予想

原因ウイルスの感染者の一部にのみ、長い潜伏期の後にされ、次世代には年間 ATL 発症ゼロを展望できるところがんが発生しますが、一方がん患者のほとんどはウイルまできました。このまま推移すれば地域内ウイルス感染

スに感染しています。即ち、これらのがんの発生にはウの予防による癌（ATL）征圧という世界にも類例のない

イルス感染は必要条件であり、理論的にはもし原因ウイ成果となるはずです。

ルスの感染を完璧に予防することができればがん発生をゼロにすることができるのです。

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りぶ・らぶ・あにまるず 神戸アニマルケア国際会議 2012

How we can Control Infectious Diseases: Intervention in the mother-to-child transmission of HTLV-I
in Nagasaki, Japan, for 24 years.

Reducing the risk of infectious diseases is a major global
issue in the 21st century. More than 20 million people
annually die due to infectious diseases. Most of them
are in tropical and subtropical regions including the subSaharan Africa, and they die from curable diseases such as
diarrhea, pneumonia, malaria, measles, and so on. People
from developing countries within these regions have
hardly received any benefit from modern medical science.
Additionally, mankind has been facing the global-wide riskof several newly emerged infectious diseases, which include
Ebola, AIDS, SARS, and pandemic Flu. More than half ofthese have emerged through invasion of animal pathogens
into human communities. The reclamation of woodlands,
for example, has increased the chance of malign contact
between human and animals, and the efficiencies of moderntransportation systems have helped the emerged pathogens
propagate more easily all around the world.
In my lecture, which will introduce an intervention program
deployed to reduce the prevalence of HTLV-I, a causative
virus of adult T-cell leukemia (ATL), in Nagasaki Prefecturesince 1987, I shall discuss how we can control infectious
diseases.
Approximately 25% of cancers in Japanese people are
etiologically related with the infection of viruses. Almost
all the cases of hepatic cancer, cervical cancer, and ATL arecaused by hepatitis B/C viruses, human papilloma virus,
and HTLV-I, respectively. Therefore, successful prophylaxis
against the viruses theoretically will lead to a dramatic
decrease in the number of patients with these cancers.

HTLV-I. The annual incidence of ATL in the Prefecture
was about 100 which equated to 1% of total deaths.
This prompted us to conduct a study to elucidate themajor transmission route of HTLV-I in order to develop
prophylactic measures. Intensive epidemiological studies
and animal experiments strongly suggested that ‘mother-tochild transmission via breast feeding’ was a major pathway.
In order to test the idea, and to reduce the prevalence of
HTLV-I, an intervention program named “ATL Prevention
Program, Nagasaki”, was started in 1987 through thecollaboration of Nagasaki University, the Obstetrician
Association, and the Prefectural Government. The program
consisted of, (1) the serological HTLV-I screening of all
pregnant women, (2) advising infected pregnant women torefrain from breast feeding, and (3) serological follow-up ofchildren born to infected mothers. This has been continued
up until the present for the past 24 years. So far we havetested 255,300 pregnant women including 8,500 infected
women. More than 90% of them agreed to refrain frombreast feeding.
Our results have shown that breast feeding transmits
HTLV-I to about 26% of children, whereas if women refrainfrom breast feeding, this rate reduces substantially down
to 2.7%. Therefore it is estimated that the intervention
program has prevented more than 2,000 cases of mother-tochild transmission and more than 100 ATL cases. Moreover,
we readily expect that the rate of infected pregnant women,born after the start of the program, will be dramaticallyreduced and that the annual incidence of ATL in Nagasaki
Prefecture will be less than 1% within the next generation.

ATL, a highly malignant and incurable leukemia, wasidentified as a new clinical entity in 1977. Some uniqueepidemiological features of ATL strongly suggested the
involvement of infectious agents, and successively thecausative virus, HTLV-I, was isolated in 1981, then soonafter, Nagasaki was found to be heavily endemic for

2nd Live Love Animals International Conference on Animal Care in Kobe 201215

Keynote Speech
記録集16

りぶ・らぶ・あにまるず 神戸アニマルケア国際会議 2012

基調講演
Keynote Speech
長崎大学 学長／医学博士・片峰 茂

Shigeru KATAMINE, MD, PhD, President of Nagasaki University

御過分な御紹介ありがとうございます。皆様、おはまず最初に、簡単にではありますけれど、感染症のようございます。片峰茂と申します。長崎大学から参グローバルな問題について、まとめてみたいと思いまりました。私にとりまして、この第２回神戸アニマル

す。そして後半ですが、ＨＴＬＶ－Ⅰの母子感染へのケア国際会議で基調講演をさせていただくということ

介入研究について話します。ＨＴＬＶ－１は成人Ｔ細は大変名誉なことであり、非常にうれしく思っており

胞白血病を引き起こすウイルスです。この感染症とのます。また、組織委員会の方々には、このような非常闘いによりコントロールがうまくいったという、成功に意義のある、エキサイティングな会合にお招きくだ例についてお話しをしたいと思います。

さいまして、心より感謝申し上げます。特に、私は今私の講演スタイルはちょっとユニークで変わってい日の座長、そして事務局長冨永佳与子先生に感謝申して、英語でしゃべりますけれども、スライドはほとん上げます。彼女は強力に、そして継続的にこの壇上にど日本語で書かれております。こういうふうな感じで上がるようにと私を激励し続けてくださいました。あす。私の日本語英語の理解の助けになるのではないか

りがとうございます。

と思います。そして、今日の私の話によって、皆様方が感染症に対する理解を深めていただければと思います。

【スライド 1】

現在、私は長崎大学の管理業務に関わっております。
しかしながら、私は基本的にはサイアンティストで、【スライド 2】

ウイルス学、人類におきますウイルス疾患、さまざま

それでは、感染症をめぐるグローバルな問題からおな疾患を起こすウイルスが専門でございます。ですか

話をさせていただきます。ご覧いただきますように、ら、今朝、私はここで、ウイルスによります感染症の世界におきまして感染症というのは最も大きな死因でお話をさせていただきます。御存じのように感染症のあります。世界での年間死亡総数は約 5,000 万人であリスクを減じるということ、これが 21 世紀の重要なグります。その中で 40％、約 2,000 万人が感染症によっローバルな課題であると言えるかと思います。世界のて死亡しております。例えば下痢症、さまざまなウイ

多くの人々が感染症によって亡くなっています。そしルスによって起こるわけですけれども。ノロウイルス、て、最近では新しい疾患、病原体が人間社会に、世界

あるいはロタウイルスなどがそうですけれども、それ中に出現してきております。

からエンテロバクテリア、腸内のバクテリアですが、私のお話でありますけれども、二つの話からなっております。

大体 500 万人亡くなっています、年間。そのほとんどが小児であります。新生児、あるいは幼児を含めてで2nd Live Love Animals International Conference on Animal Care in Kobe 201217

あります。そして、同じような数の人が肺炎で亡くなっ

重要な点は、このような疾患ＮＴＤは熱帯、亜熱帯ています。それから、エイズ 200 万人、結核が 200 万人、の地域に限定しているということであります。先進国

麻疹、マラリア 150 万人、と続きます。

にはありません。このような理由から研究者、それか最も重要な点は、これらの疾患は世界で一般的に見ら製薬会社が、ＮＴＤには焦点を当てていない、余りられるものであるということです。そして、アメリカ

注目していないことが問題だと思います。その結果とやＥＵ諸国、日本などの先進国におきましては、このしまして、ＮＴＤの病態の解明がされていません。治ような疾患は入院や投薬によって治癒可能であります。

療や予防方法もまだまだこれから開発されていかなけ

そして、ある場合はワクチン接種によって、予防が可

ればなりません。今までのところ、ＮＴＤはグローバ

能であります。エイズはちょっと例外かも知れません。

ルな社会において顧みられてこなかったと言えます。

たくさんの人が先進国でも亡くなっていますけれども、【スライド 3】抗ＨＩＶ治療薬がありまして、ＨＩＶに感染した潜伏期を長くすることで発症を遅らせることができます。
潜伏期はＨＩＶに感染してからエイズの発症までの期間を言っております。ですから、感染症で亡くなる 2,000
万人のほとんどは先進国ではなく途上国、とくにサハ
ラ砂漠周辺を含め、熱帯、それから亜熱帯の地域に住んでいる人々なのです。
この熱帯地域の途上国は非常に困難な状況にあります。栄養状況も衛生状況も悪く、よってさまざまな感染症が容易に伝搬してしまいます。さらに病院があまりなく、公の医療システムがありません。貧しくて入【スライド 4】

院もできず、ワクチンや薬を十分に配布できないとい

それからさらにここ３０年間、人類は新しく現れたう状況です。途上国のこのような地域においては、人々

感染症の地球規模の流行に直面しています。エボラではほとんど現代の医学の恩恵を受けていないのです。

あるとかＳＡＲＳ、エイズなど、それからまたインフ有病率も、それから死亡率も非常に高い状況です。こルエンザなどもそうでありますが、これらは全て人間のように社会的、政治的、経済的な不平等が地球上のの社会に近年新たに出現したものです。まず、限局さ南北格差として存在するのです。【スライド 2】

れた小さな地理的なエリアに限られて存在していた病原体が新しいところに広まっていった事例です。例えばアフリカの一地方に限局していたエイズが、やがて都会に広がり、１９８０年代に入ってまたたくまに世界中に広まっていきました。そのほかの多くの例は、動物の世界に在った病原体が人間のコミュニティに侵略してきたものです。エボラウイルスはサルから、ニ
パウイルスはコウモリから、ＢＳＥ、狂牛病は牛から、そしてＳＡＲＳはネコ科の動物から、そして、インフルエンザウイルスですけれども、鳥やブタからということになります。あるいは、病原体のゲノムの変化も、【スライド 3】

一般的な疾患に加えまして、他にもたくさんの感染

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またインフルエンザの新しい種、あるいは薬剤耐性菌の出現に関わっています。

症が熱帯地域にはあります。それを顧みられない熱帯たくさんの要因、例えば社会経済的な要因であると病、ＮＴＤと呼んでおります。この中に含まれるもの

か、あるいは環境の変化、人間的な行動の変化、こうは、これは睡眠病、住血吸虫症、シャーガス病などのいうようなものが新しい病原体の出現に関わっており

寄生虫疾患、デング熱、日本脳炎などのウイルス感染症、ます。例えばアフリカの森林が開発により消失するこ

コレラ、それからジフテリアなどの細菌感染症が含まとによって、人間とそして動物の出会いのチャンスがれます。

大きくなりました。そして、現代のこの運送・交通シ

りぶ・らぶ・あにまるず 神戸アニマルケア国際会議 2012

ステムによって、病原菌の出現と世界中への拡大が容易になりました。【スライド 4】
以上、簡単に感染症に関するグローバルな問題をま
とめてみました。最も重要な点は、最大の焦点が熱帯、それから亜熱帯にあるということです。そこには、世界の支援を待つ多くの人々がいるのです。

【スライド 7】ことだと思います。【スライド 6】
これがＡＴＬ細胞ですが、多くの小さな赤血球の細胞によって取り囲まれております。ごらんいただきますように細胞の中に非常に特徴的な、不規則な形の核が見られます。この核は場合によっては二つの核があ【スライド 5】

るように見えます。こちらは非常にユニークな形態学的特徴によって、ＡＴＬは容易にそのほかの白血病と区別ができます。【スライド 7】【スライド 6】

それでは、２番目のお話に進んでいきたいと思います。長崎のＨＴＬＶ－Ⅰ母子感染予防のための介入事【スライド 8】

業についてです。ＨＴＬＶ－Ⅰは成人Ｔ細胞白血病Ａ

ＡＴＬ・成人Ｔ細胞白血病を最初に見出したのは、京ＴＬの原因ウイルスであります。私も 20 年ぐらいこの

都大学の内山先生、高月先生で、1977 年のことでした。

プロジェクトにかかわってまいりました。【スライド 5】

さらにこの非常にユニークな形態学的な外観以外にもご存知のように、がんは日本人の最も重要な死亡原

多くの特徴があるということで、その他の白血病と区因であるということが言えます。日本人の大体三分の別することができます。例えば頻繁な皮膚病変がある、

一ががんで亡くなっています。その中の約 25％がウイ

それから高レベルの血中のカルシウムが見られるなど

ルスの感染が関わっているがんです。肝がん、子宮頸であります。そしてＡＴＬ細胞は、また化学療法が余

がん、そして成人Ｔ細胞白血病ＡＴＬは、それぞれＢ型、り効かないという特徴があります。【スライド 8】

Ｃ型ウイルス肝炎、それからまたヒトパピローマウイ

したがいまして、ＡＴＬ患者さんの予後は極めて悪

ルス、ＨＴＬＶ－Ⅰが原因となります。また、バーキッ

いということです。ほとんどの患者さんが診断後２年トリンパ腫（アフリカ大陸で流行）、それからまた上咽以内に死亡いたします。やがて、非常に重要な知見が頭がん、これは中国でよく見られますが、これもＥＢ得られました。ほとんどの患者さんが日本の特定のとウイルスの感染に関連しています。理論的には、これ

ころ、南西九州、沖縄の出身者であることが判ったのらのウイルスの予防をうまくやることにより、人間のです。そうでなくとも、患者さんのお父さん、お母さ

社会はこのようながんを克服することができるというんがそういうところにいた人たちが多いのです。長崎、

2nd Live Love Animals International Conference on Animal Care in Kobe 201219

【スライド 9】【スライド 11】鹿児島、沖縄が多いです。そして、家族性の発症例がるということ、一方、ＡＴＬの患者さん全て、ＨＴＬ

多いことも判りました。同じ家族の中にＡＴＬ患者がＶ－Ⅰに感染しているということがわかりました。ま２例以上いるということです。このような事実から、たＨＴＬＶ－１とそのほかの疾病との関連もわかりま

この白血病には特定の地域での流行があるのではないした。例えばある種の骨髄症であるとか、あるいはリか、そしてそれにはウイルス感染が関わっているのでウマチ、関節炎といった自己免疫疾患等とも関連があはないかということが強く疑われたわけです。ここにるとわかったわけです。

示しますのは、このブルーの色、長崎、熊本、鹿児島、

既に申し上げましたように、ＨＴＬＶ－Ⅰはレトロ

そして沖縄でＡＴＬの多発が見られるということを示

ウイルスであります。レトロウイルスはユニークな転す地図です。【スライド 9】

写酵素という酵素によるユニークなライフサイクルを持っています。一度感染されますと、このレトロウイ
ルスゲノムは宿主の染色体に組み込まれます。そして、細胞内に居続けることになります。一たん感染いたしますと、このウイルスは生涯この宿主に居続けるということです。そのウイルスをホストから除去することはできません。そして感染した後、その個人は長い間健康なまま居続けます。ほとんどの感染者は、一生健
康なまま生き続けます。
しかしながら、人によっては感染後、長い潜伏期間
後にＡＴＬを発症するわけです。いずれにせよ、ほと【スライド 10】

そして、1981 年、ＡＴＬの発見の後、４年後ですが、うということがあるわけです。これが問題なのであり京都大学の日沼先生によりまして、このＡＴＬを起こます。ヒトのレトロウイルスには２種類あります。一すヒトＴ細胞リンパ指向性ウイルスタイプⅠが発見さ

つがＨＴＬＶ－Ⅰとそれからもう一つがＨＩＶです。

れました。ＨＴＬＶ－Ⅰであります。

この二種類のウイルスの両方とも、ヒトのＴ細胞、Ｔ

ＨＴＬＶ－Ⅰは初めてヒトレトロウイルスであり、ヒリンパ球に感染するわけでありますが、発症する病気

トＴ細胞の実験的不死化（がん化）が可能であること

が全く違います。ＨＴＬＶ－Ⅰは感染したＴ細胞を不が判りました。そして重要なことは、世界的な調査が死化して白血病を発症させます。しかしＨＩＶの場合行われた結果、ＨＴＬＶ－Ⅰは、やはり独特の場所、には感染したＴ細胞を破壊いたします。そして最終的

南西日本を含み、カリブ海やアフリカ大陸などで流行にはエイズ、後天性免疫不全症候群を発症させるわけ

していることがわかりました。さらに重要なのは、こです。【スライド 11】

れらの場所が、ＡＴＬの高い発生率の地域と重複していたことでした。【スライド 10】

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んどの感染者は健康なまま感染源として行動してしま

このスライドはＨＴＬＶ－Ⅰ感染と、そしてその結果の疾病の関連性を示しています。例えばリウマチ様

その後、全国規模での臨床研究が行われまして、ＨＴ関節症の患者さんの場合ですが、患者さんのうち何人

ＬＶ－Ⅰに感染した５％の人が、後にＡＴＬを発症す

かはＨＴＬＶ－Ⅰで感染していますが、ほとんどの場

りぶ・らぶ・あにまるず 神戸アニマルケア国際会議 2012

に上がります。そして、さらに重要なのは特にこのエリアです。離島地域、例えば五島、壱岐、平戸、対馬
ではとても高い感染率です。20％以上、さらに 30％あ
るいは 40％も感染率があるという場所もあるわけです。
そして年間ＡＴＬ発症数です、ＡＴＬによる年間死亡
数は 100 となっています。県内全死亡数の約１％に相当します。即ち、ＡＴＬをどのようにコントロールするのかということが、長崎県の健康安施策の重要課題であったわけです。【スライド 14】【スライド 12】

【スライド 15】

それでは、ＨＴＶ－１の予防対策について考えてい【スライド 13】

きたいと思います。予防対策、すなわち防止について

合は感染はしていません。しかし、一方でＡＴＬの場合、検討するとき、非常に大切なコンセプト、感染の背後実際に感染している患者さんの５％しか発症しません。

にある不可欠な３つの要素があります。その一つがホ逆にＡＴＬ患者さんは全てＨＴＬＶ－Ⅰによって感染

スト・宿主で、通常まだ感染をしていない個人でありを受けています。ということで、結論はこのように言ます。二つ目が感染源ですが、ＨＴＶ－１の場合、感えるかと思います。もし、ＨＴＬＶ－Ⅰ感染を完全に染源は感染者ということになります。そして、三つ目予防することができればＡＴＬや悪性で致死的ながんが感染経路であり、宿主と感染源をつなげるものです。

を根絶することができるということです。

この三つが不可欠な要因であり、言い換えればこの三【スライド 12-13】

つの要因のどれが欠けても感染は成立しないということです。
ですから感染病の予防対策を考えるとき、三つの要因のうち一つに焦点を当ててみるといいのです。残念ながら、ヒトレトロウイルス、すなわちＨＴＬＶ－Ⅰ
に関しては効果的なワクチンはまだありません。ＨＩ
Ｖでも同じことが言えるわけです。【スライド 15】
それでは感染源についてはどうでしょうか。申し上げたように、ウイルスは一度感染いたしますと、それをホストから取り除くことはできないわけです。生涯ずっとその個人の体内に存在し続けます。そして、ほとん【スライド 14】

ど感染者は健康なんです。彼らを隔離することはできま

こちらが長崎県の 1980 年代の状況です、トータルのせん、これはもちろん人権にかかわる問題になります。

人口は 150 万ほどです。うち４％がＨＴＬＶ－Ⅰに感ですので、残るは三番目の要因、すなわち感染経路を染していました。非常に高い感染率であります。特に何とかするしかありません。ということで、この感染

50 歳以上の高齢者の場合ですと、感染率は実に 10％

経路を特定することから研究を開始しました。ＨＴＬ

2nd Live Love Animals International Conference on Animal Care in Kobe 201221

そして三番目ですが、これは出生後の感染となります。
感染が母親から子供に母乳の授乳で起こります。
【スライド 17】

【スライド 16】

Ｖ－１に関する重大な発見は、感染者が家族内に集まっているということです。これは、家族内の密接なコンタ
クトによる感染、例えば母から子へ、夫から妻へ、など【スライド 18】

といった家族内経路がある可能性が強いということで我々は母子感染の経路を特定するために、感染したす。実は、私たちの早期段階の疫学研究のデータにより、母親から生まれた子供を追跡調査しました。そして子ＨＴＬＶ－１の母子感染の存在が明らかになりました。

供の感染が診断されるのは非常に遅い、生まれてから感染の母親 78 名から生まれた子供のうち 17 名が感染

１年近く経ってからだということがわかりました。そをしています。すなわち感染率は 22％でこれは一般的

こで、我々はこの三番目の経路が、ＨＴＬＶ－１の母

な同年代の子供の確立 2.6％と比較すると、非常に高い

子感染の可能性が高いと考え、て感染した母親の母乳値になっています。また逆に、感染している子供の母の授乳について調べました。感染した母親からの母乳親を調べたところ、13 名のうち 12 名、これは 92％のを調べてみると、母乳中に多数の細胞があり、その細母親が感染していました。同年代の女性の 5.5％と比較

胞の中にたくさんの感染細胞がみつかりました。母乳すると、非常に大きな差があるわけです。同様に、感がＨＴＬＶ－Ⅰの感染源になりうることが判ったわけ

染妊婦の母親 12 名では 10 名で感染が見られたというです。

ことは 83％の感染率であります。同年代女性献血者のそこで母乳を実際に実験動物に与えてみました。マ

場合には 6.4％ということですので、かなりの有意差がモセットを実験動物に使用しました。それで感染したあったということです。このような疫学的なデータが、母親の母乳中の細胞を、マモセットの口腔内に投与し母子感染の経路があることの証拠となったのです。

ました。投与した細胞数は大体 6.8 × 10 ８ですが、その中には感染細胞は７× 10 ８ぐらいありました。

【スライド 16】

【スライド 18】

【スライド 17】

母親から子供へウイルスが感染する。可能性として

22【スライド 19】は三つあります。まず、子宮内感染で、子宮の中で胎このスライドは動物実験の経過を示していますが、児が感染するもので、これは経胎盤感染と呼んでいま投与後、１カ月後、２カ月後、３、４、５、６、７カす。二番目は産道感染があります、周産期の感染です。

月後に採血し、血液内の抗体を測定しました。ＨＴＬ

りぶ・らぶ・あにまるず 神戸アニマルケア国際会議 2012

Ｖ－Ⅰに対する抗体です。この抗体が見つかればＨＴ感染であることを最終的に確定すること。もし、赤ちゃ

ＬＶ－Ⅰに感染しているという証拠になります。

んに母乳を与えなければこの感染率は劇的に下がればごらんのように摂取して２カ月後、抗体が上がってき最終証明になります。それから二番目ですが、感染しております。が大体生後３カ月後にピークに達していたお母さんが断乳（母乳を与えない）することによります。この結果から、はっきりと、感染した母親の母

まして、長崎県がＡＴＬを克服することです。

乳を赤ちゃんが飲むと、感染する可能性があるという【スライド 21】

ことがわかります。この時点で、母乳による母子感染がＨＴＬＶ－１の主要感染経路でることが強く示唆されたわけです。【スライド 19】【スライド 22】

プログラムの内容ですが、まず最初に妊婦のスクリー
ニングを行います。県下の全ての妊婦の血清ＨＴＬＶ【スライド 20】

－Ⅰの抗体検査を行い、そのことでＨＴＬＶ－Ⅰ感染

ちょうどその頃、臨床データ試験が、非常に重要な情妊婦を特定することができます。つぎに、ＨＴＬＶ－

報を与えてくれました。ＨＴＬＶ－１の感染経路には、

Ⅰ感染妊婦に、児への感染リスクを説明して母乳を与

母子感染のほかに、血液や性的接触による水平感染もえないようにと依頼します。さらに、感染妊婦から出あるのですが、臨床的なデータを見てみますと、成人生した子供のフォローアップ、追跡調査を実施します。

になってからの水平感染例からのＡＴＬの発症例は１

このプログラムは、長崎県、小児科医師会、産婦人科

例もないことが判ったのです。例外なしに、ＡＴＬ発

医師会、そして長崎大学が密接に協力いたしまして実症者は、生後早期に母親から感染していたのです。で施しており、25 年もずっとこの協力関係が続いており

すから地域社会の中でＡＴＬを克服するためには、こます。【スライド 22】の感染ルート（母乳による母子感染）をコントロール
すればよいということがわかったのです。【スライド 20】【スライド 23】

このスライドは、このプログラムの詳細を示していま【スライド 21】

す。まず、女性が妊娠しますと産婦人科の先生を受診したがいまして、1987 年、全県規模で、「ＡＴＬ予します。そして、ＨＴＬＶ－Ⅰの抗体検査を行います。

防プログラム：ＡＰＰ長崎」という研究事業を始めま

この抗体検査のコストは県が補助してくれます。そしした。25 年前のことです。この目的でありますが、一て、次の来院時にこの結果が報告されます。妊婦がＨ

つはＨＴＬＶ－Ⅰの母子感染経路が母乳を介した生後

ＴＬＶ－Ⅰ陽性であるとわかりましたら、母乳のリス

2nd Live Love Animals International Conference on Animal Care in Kobe 201223

クを説明され、別の栄養方法が選択できると説明されの二つの感染率の間には明確な有意差があります。明ます。断乳をして、そしてボトルで人工栄養にし、母確に母乳は大きな母子感染の源であることが言えるわ

乳分泌抑制は薬剤によって行えます。しかし母親によっけです。

ては、それでも母乳を選ぶ場合があります。そのようそして二番目の結論は、母乳投与の期間を見た場合、な場合には、授乳の期間を６カ月以内、あるいは６カ

母乳の期間が６カ月以内であった場合感染率は 6.7％で月以上なのかということを聞きます。そして、出生しした。しかし、一方で母乳期間が長かった、６カ月以た子供たちを登録されている指定病院の小児科でもっ上だった場合の感染率は 26％でした。やはり、この二て 6、12、18、24、36 カ月ごとにフォローアップすつの数の間にもかなり大きな有意差があるということることで、断乳の効果を判定することができますです。つまり、母子感染のリスクはやはり母乳投与の期間の長さに依存すもよるということがわかったので【スライド 23】

す。
三番目の重要な発見は、子供に感染させたくないという思いで母乳の授乳をあきらめたにも関わらず、低い確率ではありますが、2.7％の子供が感染してしまったということです。これは、まだ未知の母子間感染経路があるということを示しています。【スライド 25】【スライド 24】

こちらがまとめです。1987 年から 2009 年すなわ
ち 23 年間で、25 万 5,340 名の妊婦さんを調査しました。この数字は、県内全妊婦数の 80％以上に相当します。
そして 8,502 名の妊婦さんの感染が確認されました。
感染妊婦比率が 3.3％ということがわかりました。この感染した母親は、どのように子供を育てるか自分で選【スライド 26】

択されまして、90％以上が母乳を止めて、哺乳瓶でのプロジェクトの結論としては、ＨＴＬＶ－１の主要人工栄養を選択されました。そしてその結果がこのス

感染経路は母乳による母子感染であるということ、そライドに示されていますが、とても重要なデータです。

してその感染のリスクは母乳の授乳期間の長さにもよ

三つの重要なことがあります。

るということ、そして三つ目、未知の母子感染ルート【スライド 24】が存在するということです。しかしながら、ここでや
はりプロジェクトの結論として申し上げたいのは、完
全に断乳をするということが最も有効な母子感染予防の方策であるということです。【スライド 26】
さて、こちらに一つのエスティメーション ( 予測 ) を示しています。これまでのところ 25 万 5,000 人の妊婦さんを調べ、8,500 名の感染者を見出しました。このう
ち 90％の妊婦さんが母乳を断つという選択をしました。
そして長期の母乳、授乳期間による感染の確率は 26％、人工栄養による母子感染率が 2.7％です。計算をしてみ24【スライド 25】

ると、このプログラムでは、1,770 症例の母子感染を予まず最初に、もし完全に母乳をやめて、そして子供を防できたということになります。そのうち５％が将来人工乳で育てると感染率は 2.7％でした。一方で、母乳的にＡＴＬを発症することになりますので、このプロで育てた場合の感染率は 17.6％になったわけです。こジェクトはすでに、８８のＡＴＬ発症を防いだものとりぶ・らぶ・あにまるず 神戸アニマルケア国際会議 2012

【スライド 27】【スライド 29】

【スライド 28】

【スライド 30】予測できるわけです。【スライド 27】

しかしながら、まだ課題は残されております。まず、また、別の予測データです。今現在の長崎県の全人

先ほど申し上げたように、このプログラムではまだ未知

口は感染率 3.2％と仮定します。( 各年齢人口を 25,000の母子感染経路があるということがわかりました。数

とした場合 ) ＨＴＬＶ－Ⅰ感染者が各年齢で 800 名いは少ないとはいえ、妊婦さんが子共に感染させたくいるということですこの 800 名の感染者のうち、将来Ａと母乳を断念することを決意したにも関わらず、残念

ＴＬの発症するのは恐らく 40 名と予測されます。そながら児に感染させてしまったのですということです。

して、もしこれらの母親が母乳で子供を育てたとする

我々にはこの未知の経路を特定するという責務があると、感染率が 26％ということになり、次世代の感染者と考えています。それが一つです。

は 200 名でＡＴＬ発症者は 10 名と予想されます。一方、そして二番目に、さらに私たちには、実際に感染をしもし、全ての母親が母乳を断つという決定をいたしまていますよという告知をしてしまった 8,000 名ものおすと、次の世代の感染者数は 25 名でＡＴＬ発症予測は母さんたちに対しても責任があります。この 8,000 人

1 名率になります。これは単純な予測ですので、実際はのお母さんたちのうち５％、すなわち 400 名はＡＴＬ

もっと少なくなるかもしれません。【スライド 28】

を将来発症する可能性があります。残念ながら私たちということで、長崎県はこのプログラムＡＰＰ開始

は今、このＡＴＬの発症を防ぐ方策を持ちません。発後に誕生した妊婦さんの感染率が急速に減少している症予防方策を開発すること、これが大きなチャレンジ

ことを、そして実際に年間ＡＴＬ発症患者数が１名以として残されています。

下になることが十分に期待できます。つまり、一年間

そして三番目、これは非常に複雑な問題でありますが、にＡＴＬを発症する患者数が、次の世代、または少な母乳を与えないことのメリットとデメリットのバラン

くとも次の次の世代には１名以下になるということでスに関しての話になります。ご存知のように、母乳はす。ということは、
長崎県はこの私たちを死に追いやる、子供には大きなメリットをもたらします。母乳は栄養

非常に悪性の強いがんＡＴＬを克服することができる

価も高いということだけでなく、抗体、あるいはウイということなのです。【スライド 29】

ルス、抗原に対しての自然な免疫を児に与えるという効能を持ちます。また母と子のスキンシップという点

2nd Live Love Animals International Conference on Animal Care in Kobe 201225

も、子供のその後の発達に大切な要素です。断乳による感染予防のメリットとのバランスは、難しい要素をはらんでいます。
また、最後に強調したい点があります。それはこのＡＰＰの成功を国レベルに波及していきたいということです。ＨＴＬＶ－Ⅰの日本における他地域の感染率は非常に低いレベルです、0.1％となっています。それでも、、日本での感染者の総数は 100 万人を超えているわけです。その中から約５万人がＡＴＬを将来発症します。これを座視するわけにはいきません。長崎の経験を伝え、そしてＡＰＰを日本全体に拡大して実施するということが重要だと思っています。【スライド 30】
2010 年の 12 月、厚労省は、ＨＴＬＶ－Ⅰの抗体検
査を、すべての希望する妊婦さんに実施し、そしてそのコストを支援するということを決定しました。これは非常に大きな一歩であったと思います。日本におけるＡＴＬゼロに向けての大きな一歩です。
長崎県のこのＡＰＰの成功が確かに厚労省の決定を後押ししたと私は信じています。私の本日のレクチャー
ではＡＰＰの成果を紹介しました。このプログラムの成功はさまざまな方たちの支援で実現したものであります。長崎県におきまして、多くのお母さんたち、そして子供さんたちの参加がありました。そして、また県行政当局の方たち、そしてまた婦人科の先生たち、小児科の先生たち、そして若い研究者の先生方の協力がありました。この場をおかりいたしましてすべての方たちに対して御礼を申し上げたいと思います。
これで私の基調講演を終わります。ありがとうご
ざいました。

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りぶ・らぶ・あにまるず 神戸アニマルケア国際会議 2012

【スライド 31】