2024年3月24日（日）医療・介護従事者のための新興感染症感染予防講座

講義Ⅱ

感染症対策の実際
札幌医科大学附属病院 感染制御部
感染管理認定看護師
中江 舞美

本日の内容社会福祉施設の特徴
新興・再興感染症
標準予防策
演習：アルコール手指消毒薬による手指衛生と個人防護具の着脱令和6年度介護報酬改定
高齢者施設等に感染症対応力の向上を図る目的

厚生労働省 第239回社会保障審議会介護給付費分科会 資料1

社会福祉施設の特徴

社会福祉施設
社会福祉施設福祉施設の種類

老人福祉（保健）施設

養護老人ホーム、特別養護老人ホーム、地域密着型介護老人福祉施設（小規模特別養護老人ホーム）、軽費老人ホーム、老人福祉センター、老人デイサービスセンター、老人短期入所施設 等

障害者支援施設

身体障碍者福祉センター、補装具作成施設、視聴覚障害者情報提供施設、心身障碍者福祉作業所／心身障碍者小規模福祉作業所 等

婦人保健施設児童福祉施設
精神障害者社会復帰施設
生活保護施設その他の施設母子生活支援施設、乳児院、助産施設、児童養護施設 等
就労支援施設 等
宿泊提供施設、救護施設、医療保護施設、更生施設 等
隣保館、老人憩いの家 等

老人福祉（保健）施設・利用者の特徴
高齢者の集団生活の場
症状は安定しているが、基礎疾患を持っている利用者が入所し、抵抗力、身体機能の低下を認めることがある
認知症や身体障害など日常生活の介助が必要
集団での食事や、集団レクなど、集団で過ごす場面が多い
施設全体が生活の場であり、二次感染を起こしやすい生活パターンがある
感染しても、症状が顕在化しにくいことがある
医師や看護師などの配置義務がない施設区分もある

自施設の特徴を考えてみてください
身体的ケアが必要な利用者が多い利用者がマスク着用や手洗いが十分にできない

個室が少ない認知症の利用者が多い

通所の利用者がいる

新興・再興感染症

新興・再興感染症
新興感染症
新しい病原体による感染症
再興感染症
予防接種や治療薬などにより一度は、患者が激減したが、病原体や環境の変化に伴い再流行した感染症の総称

ご自分のワクチン接種歴わかりますか？
麻疹ワクチン接種（1978年10月より定期接種開始）

１ 6歳（2017年4月2日生）

２ 33歳（1990年4月2日生）

３ 50歳6か月（1972年10月1日生）

日本ワクチン産業協会 予防接種関するQ & A集より一部改編（年齢は、2023年3月1日時点）

基本再生産数（R0）
基本再生産数1人の感染者が周囲の免疫を持たない人に感染させる（再生産する）
2次感染者の数
疾患名

R0

水痘（水ぼうそう）
麻疹（はしか）
風疹（三日ばしか）
流行性耳下腺炎（ムンプス、おたふくかぜ）
インフルエンザ

8～10
16～21
7～9
11～14
3～4

平時からの対策
情報収集
組織体制構築
診療継続計画（business continuity plan, BCP）策定
個人防護具の備蓄訓練の実施

感染者（疑い）発生時の報告・連絡体制

令和6年度介護報酬改定

標準予防策って何？

感染とは？

感染感染症

病原体（微生物）が体内に侵入し、増えること病原体（微生物）の感染によっておこる病気

感染予防の種類
感染させない職員から利用者

利用者から利用者

感染しない
職員から職員

利用者から職員

感染経路

5ミクロン以下の粒子が空気中を浮遊し伝播

空気感染
咳やくしゃみで5ミクロン以上の飛沫粒子に付着した病原体で伝播⇦ 1m ⇨
飛沫感染

接触感染
感染を受ける（受けやすい）人

感染のもとを持っている人
人・器具・環境から伝播

感染経路
飛沫感染

接触感染

感染予防の原則

感染経路別予防策
空気予防策
N95マスク

飛沫予防策

接触予防策

サージカルマスク
眼の防護

エプロン(ガウン）
手袋

標準予防策
感染症診断の有無にかかわらず日常的に実施する「いつでも」「誰にでも」行う「診断がされている患者」または「感染症の疑いがある患者」に対して、標準予防策に加えて感染経路別予防策を実施する

感染対策の基本：標準予防策
血液・体液（尿・痰・便など）
粘膜・損傷した皮膚には「病原微生物」がいる！と考えて、それを伝播させないようにする対策のこと

感染症である、なしに関係なく全てのヒトに行うべき感染対策
Guideline for Isolation Precautions：Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 2007

標準予防策の実際
1996年

2007年
患者を防護することに焦点→手技を追加

手指衛生

個人防護具の使用

患者配置

使用済み器材の取扱い

呼吸器衛生
咳エチケット

環境の維持管理労働者の安全安全な注射手技

リネン類の取扱い

腰椎穿刺における感染制御手技

標準予防策の実際
項目施設に当てはめた場合の一例

手指衛生

ケアする前後で手洗いあるいは擦式消毒剤を使用する

個人防護具の使用

汚染の可能性がある部分に合わせ手袋などを装着する

患者配置

感染症が疑われる利用者はなるべく個室配置

環境の維持管理ベッド柵など周囲の清掃やトイレなどの清掃

使用済み器材の取扱い

体温計や血圧計を適切に管理する労働者の安全

ケガなど出血があれば手袋などを装着してケアをする

リネン類の取扱い

体液などの汚染があった場合は個別に洗濯

呼吸器衛生／咳エチケット

咳を認める場合はマスクを着用する
飛沫などが手に付着した可能性があれば手洗いをする

安全な注射手技ー

腰椎穿刺における感染制御手技

ー標準予防策➀手指衛生これはなんでしょうか？

ばい菌にまみれた手．
もしかしたら、皆さんの手も？

大腸菌の付いた手

１人目

２人目

３人目

４人目

５人目

６人目

７人目

８人目

菌は手を介してうつります．きちんと手洗いをしましょう手指衛生の方法と選択

手洗い（石けんと流水）

手指消毒（擦式アルコール消毒薬）

目に見える手指の汚染がある
便や嘔吐物処理をした後目に見える手指の汚染がない

効果の違い普通の石鹸と流水

アルコールによる消毒

30秒
1/60～
1/600

30秒
1/3,000

アルコール製剤の方が、5倍以上も除菌効果が高い！
但し、アルコールが効かない細菌やウイルスもあるアルコール消毒薬による手指衛生の手順

充分な量（1～2プッシュ）手に取る

両手の甲と指間をこする

両手の指先と爪をこする

親指を握ってこする

手掌をこすり合わせる

手首も忘れずにこするアルコール消毒薬による手指衛生
1回量は、メーカー推奨量を使用する（最低でも乾燥に15秒以上かかる量）
乾燥するまで「よく」擦り込む
まず、両手の指先と爪をこする

手指衛生のタイミング
清潔操作の前口腔ケアの前
食事準備の前
利用者への接触後握手の後移動などの介助後入浴や清拭の後利用者への接触前
握手の前移動などの介助前
入浴や清拭の前

利用者周囲環境への接触後
血液・体液などに触れた可能性がある場合

口腔ケアの後痰や唾液を拭き取った後
尿、便、嘔吐物の処理後（オムツ、尿パット等）
汚染箇所の掃除をした後（トイレ、医療機器等）

ベッドリネン交換の後ナースコールや離床センターを確認した後ベッド柵に触れた後ベッド柵やテーブル等を清掃した後標準予防策②個人防護具の適切な使用

個人防護具（personal protective equipment：PPE）
手袋マスク
ガウン or エプロン、
フェイスシールド or ゴーグル
キャップ
シューズカバーなど

なぜ、いま、個人防護具（手袋）を付けていますか？

まだ、つけたばかりできれいです
外すのを忘れていました

えっ……

個人防護具を着用する目的
感染から守るための道具
病原体を伝播させないための道具
血液、体液、分泌物などに直接触れないように、選択して使用する

個人防護具着用時の注意
処置・ケア直前に、手指衛生を行い、着用する
複数の個人防護具を着用する場合、手袋を最後に着用し、最初に脱ぐ
周辺環境を汚染しないように使用する
着用したまま環境に触れない
個人防護具は、その場で外す
個人防護具を外したら、すぐに廃棄する
個人防護具を外したら、すぐに手指衛生を行う

個人防護具の使用
血液・体液などとの接触が予測される直前に着用する• 血液• 汗を除く体液・分泌物・排泄物• 傷のある皮膚
• 粘膜

手が汚染

手袋

体が汚染
(衣類など)

ガウン
エプロン

顔の粘膜
が汚染

マスク
ゴーグル

個人防護具の着脱手順
着る順番
手指衛生
エプロン

マスク

ゴーグル

手袋脱ぐ順番
手指衛生
手袋

ゴーグル

手指衛生

エプロンマスク手袋着用前になぜ手指衛生が必要？

手袋の着脱方法

手指衛生を行った
利き手で、箱から1枚手袋を取り出す

反対の手で手首の部分を持ち、親指の位置を確認する

どこにも触れないように注意して、利き手に装着する

箱の中身に触れないように、もう1枚の手袋を取り出す

処置が終了したら、その場で外す

手首の部分を持ち、親指の位置を確認して、同様に装着する

利き手で反対側の手袋の外側・手首部分を持つ

脱いだ手袋を丸めて握り、手首の外側に触れないように、内側に指を差し入れて、脱ぐ

手袋を外した後には手指衛生二重手袋は、2枚とも交換するエプロンの着脱方法

首の部分を引っ張って切る

上半身部分を前に倒す（腰ひもの位置で折れる）

裾を持ち上げて汚染面を中に折り込むように下からたたむ

腰ひもを切る

左右の裾を内側から持つ

折り込んだ汚染面に触れないようにたたみ、腰ひもを巻き付けてまとめる

ガウンの着脱方法

頸の部分を引っ張て切る

両腕部分と前胸部
汚染面をまとめて丸める

上半身部分を前に垂らす

手を袖の中にひく

汚染面に触れないように丸めて、前に引っ張って、腰ひもを切る

汚染面に触れないように腰ひもをまとめて廃棄

N95マスク

N95マスクと顔の密着性を確認する．
手を当てて息を吸ったり吐いたりして隙間がないかチェックする．

自分の顔にフィットしたマスクを使用する
鼻やあごの周囲の空気漏れに注意する
日々のチェック（ユーザーシールチェック）、定期的なチェック（フィットテスト）を行う
実施のタイミング「採用時」「N95マスク変更時」「体重の増減など顔貌が変わった時」

標準予防策③
呼吸器衛生／咳エチケット

マスクを着用する目的
自分と他者の鼻や口の粘膜を守る咳やくしゃみをしている人からの感染性分泌物（痰、しぶき）などが飛び散ることを防ぐ

マスクの効果マスクはどうやって外していますか？
装着

表面に触れてマスクをずらす

表面に触れてまた戻す…

何もしない手で抑える咳やくしゃみをするときに、手のひらで口を覆わないとっさの時

マスクがない時袖で覆うティッシュ、ハンカチを使う

この後、必ず手指衛生！！

個人防護具はどこで外す？
標準予防策
→その場
空気感染予防策（N95マスク）→居室を出た後
飛沫感染予防策（マスク、ゴーグル）→居室を出た後
接触感染予防策（エプロン・ガウン、手袋）→居室を出る前演習：
アルコール手指消毒薬による
手指衛生と個人防護具の着脱