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数字で見る日本の医療第10回

最新医療の現場から健康管理のキーワードとしてすっかり定着している「メタボリック症候群」。内臓脂肪型の肥満は、さまざまな生活習慣病、中でも心臓病や脳卒中を合わせた循環器系の病気を誘発する原因となることが分かってきました。
また増え続ける循環器系の病気については、その治療法や医療技術もどんどん進歩し、その中で当社が取り扱う医療機器も少なからず貢献していると自負しています。
そこで2008年3月期に発行いたします株主通信では、前編・後編2回にわたり、循環器系医療の権威で、世界でご活躍されている齋藤滋先生に、メタボリック症候群と最新の冠動脈カテーテル挿入治療法についてわかりやすく解説していただきました。
この中間期株主通信Vol.10では、その前編を掲載いたします。

湘南鎌倉総合病院

心臓センター循環器科副院長・部長

齋 藤 滋 先生

ケイジョウコツドウミャクカンドウミャク

カテーテル挿入治療法

メタボリック症候群と経橈骨動脈冠動脈インターベンション［（］前編）

1 はじめに − 虚血性心疾患について

素と栄養を消費しますので、心臓が全身に送り出した血流の5%が米国においては年間70万人以上の人が心臓病で死亡しており、その心筋で消費されます。この心筋に動脈血を送り届ける重要な動脈数はガンによる死亡55万人を抜き、あらゆる死亡原因の中で最多が冠状動脈（=冠動脈）と呼ばれるもので、心臓の周りを冠状に取りであります。
そして、本邦においても、例えば我が国の1998年の脳囲んでいます。

卒中及び心疾患死亡数は、それぞれ年間13万7,819人、14万

残念ながら、この冠動脈は、人間の体の中で、脳動脈、腎動脈と3,120人であり、この二大循環器疾患のみでも総死亡数の30%並んでもっとも動脈硬化に侵されやすい動脈なのです。冠動脈がを占めています。このように先進国においては、人々の死亡原因動脈硬化に侵されると、動脈の内径が細くなる、あるいは完全にの中で心臓病が原因としてもっとも重要な位置にあります。

詰まってしまいます。この結果、心筋への血流が低下すると、「運一口に心臓病といっても、生まれつきの心臓病（=先天性心疾患）、動したり興奮したりすると胸が痛くなる」などの症状が現れる狭心臓の弁の病気（=心臓弁膜症）、あるいは原因不明に心臓の筋肉が心症という病気になりますし、心筋への血流が完全に遮断され、ダメになってくる病気（=心筋症）など、種類はさまざまですが、何と心筋が腐ってしまえば、死亡に直結する心筋梗塞という病気にないってもその中で最多のものは虚血性心疾患と呼ばれる一群の疾患ります。また、長期間にわたって心筋血流が不十分であれば、全です。これらの心臓病の結果、心臓の全身に血液を送り出す臓器と身に血液を送り出す力も弱ってきますので、心不全にもなります。

しての働きが低下してきた状態を総称して、心不全と呼ぶのです。

このように（主として）動脈硬化によって冠動脈の血流が障害され心臓そのもの・心筋に送られ、結果的に取り込んだ酸素の10%が虚血性心疾患とは読んで字の如く、血液が乏しくなって起こってくる心臓病です。心臓は生まれて死ぬまで休むことなく人によって差異はあるものの毎分60〜80ぐらいの拍動を繰り返し、全身から 汚れた 静脈血を吸い上げ、肺で きれい になった動脈血を全身に送り出しますが、その量たるや1分間に5リットル、1日では7,000リットル以上、つまりタンクローリー車1台分となり、1年間では20万トン級タンカー5隻分にもなります。そのように拍動を繰り返している心臓は心筋という特殊な筋肉からできています。
この筋肉も酸1

冠動脈狭窄を拡大した図
心臓
冠動脈冠動脈狭窄Series vol.10てもたらされる心臓病を総称して虚血性心疾患と呼び、この中に世界で色々な基準がありますが、皆に分かりやすい基準としては、は各種の狭心症や、心筋梗塞などが含まれます。虚血性心疾患は必須条件：腹囲（臍のレベルで測定）が男性90cm以上、女性80cm

先進国においてはもっとも重大な死亡原因であるのです。

以上であり、かつ ①血圧 130/85mmHg以上 ②空腹時血糖値 110mg/dl以上③中性脂肪 150mg/dl以上あるいは/かつ

2 フラミンガム研究と冠危険因子

HDLコレステロール 40mg/dl未満

その当時死因の80%が循環器疾患によって占められていたため米は男性85cm以上、女性90cm以上と定義する場合もありますが、国政府は、米国国立衛生院（NIH）が中心になり、1948年に米国東

この基準は世界的基準と矛盾するだけでなく、その後の研究でも部ボストン市近郊のフラミンガムという小さな町に住んでいた住疑問が呈されています。また、空腹時血糖値に関しても、世界的民の中の5,209人の健康調査を行い、その後何十年間にもわたっには 100mg/dl以上を異常値とするのが一般的です。て虚血性心疾患発生について観察する研究をスタートしました。
こ

腹囲が大きくなるに伴い、皮下脂肪でなく、腸管の周りの内臓脂肪の研究はフラミンガム研究と呼ばれ、どのような要因がその後のが増加します。そして、脂肪細胞は本来、動脈硬化を抑える物質虚血性心疾患の発症と結びつくのかを明らかにしました。この結であるアディポネクチンを血液中に分泌しています（ちなみに、

果、米国ではその後の30年間に、虚血性心疾患発症率を半減させこのことは、私の母校である大阪大学医学部で発見されました）。

ることに成功しました。この研究は、心臓病研究に大きな影響をしかし、内臓脂肪が増加するとこのアディポネクチン分泌量が減少与え、冠危険因子という概念を編み出しました。

することが分かりました。つまり、内臓脂肪の増加そのものが動フラミンガム研究の結果、①喫煙②糖尿病③高脂血症の中の2つを満たす場合にはメタボリック症候群と診断されます。腹囲に関しては、日本で④高脈硬化を促進することが裏付けられたことになります。

⑧虚血性心疾患の家内臓脂肪の増加は簡単に腹囲を測定することによって分かります。

族歴 が強く虚血性心疾患の発症と結びついていて、これらを是正

CTスキャンを行えば、脂肪組織はレントゲン吸収が少ないため、することによって発症を減らせることが明らかになりました。
今で黒い像として鮮明に分かります。また、腹囲が増えていても、そは、これらの要因は冠危険因子と呼ばれています。の後の食餌療法や運動をすることによって腹囲を減らすことがで

ちなみに、フラミンガム研究の結果に基づいてこれらの因子がきれば、内臓脂肪も減少し、それに伴ってアディポネクチンも増あれば、どれだけの危険性で虚血性心疾患が発症するかが加し、動脈硬化の進行を抑えることができるのです。

血圧⑤高尿酸血症

⑥肥満

⑦運動不足

明らかになっているのですが、興味をお持ちの方は、http://www.kamakuraheart.org/にアクセスされれば、簡単にその危険性が判定できます。

3 メタボリック症候群
さて、フラミンガム研究で明らかになった冠危険因子ですが、それらが集まった時、とてつもなく悪さをすることがその後明らかに内臓脂肪が少ない例

内臓脂肪が多い例（レントゲン吸収度の高い組織でつまっている）（レントゲン吸収の少ない脂肪組織がつまっている）なってきました。この状態は「死の四重奏」とも呼ばれてきましですから、皆さんた。さらにこの集合した状態は、内臓脂肪型肥満に伴って起こっ近い状態だと思われるならば、これからでも遅くありません。冠

ご自分がメタボリック症候群あるいはそれにてくることが分かってきましたので、この集合した状態は、あた危険因子を除去したり、メタボリック症候群から抜け出したりすかも一つの病気と言って良いと考えられるようになりました。こるということは、現在というよりも3年後あるいは5年から10年れがメタボリック症候群の概念なのです。

後の病気を予防するのだ、ということを自覚しましょう。

メタボリック症候群という名前は世界保健機構（WHO）によって1998年に提唱され、世界中で認められるようになりましたので、後編は2008年3月期株主通信Vol.11に掲載いたします。

まだたかだか10年の歴史です。
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