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睡眠医学の進歩一AdvancesinSleepMedicine

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『日本で求め られる睡眠医学とは減'坐Lf線；繍且蝿酬眠卿や碗抑￨会期2013年8月2日（金）〜8月4日（日）

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神戸ファッションマート［神戸市六甲アイランド］
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届出番号：1381XOOOO900 97

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FAX93学5662−6606

第5回ISMSJ学術集会（日本臨床睡眠医学会）

組織委員長：大井元晴（大阪回生病院睡眠医療センター）
会期：2013年8月2日（金）〜2013年8月4日（日）会場：神戸ファッションマート（神戸市六甲アイランド）
住所：神戸市東灘区向洋町中6丁目9番地
TEL:078‑857‑8001

第5回ISMSJ学術集会運営事務局〒532‑0004大阪府大阪市淀川区西宮原1‑8‑29
テラサキ第2ビル株式会社コネット内
TEL:06‑6398‑5745FAX:06‑6398‑5746

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・神戸ファッションマート前下車「阪神御影駅」（12系統）「阪急御影駅」（13系統）
・神戸ベイシェラトンホテル前下車「阪急岡本駅(JR摂津本山駅)J(11系統）「三宮駅」「新神戸駅」（21系統）

詳しくはみなと観光バス(http://www.kobe‑minato.co.jp)
1

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挨拶

第5回ISMSJ(日本臨床睡眠医学会）学術集会開催に当たって
大阪回生病院睡眠医療センター大井元晴
睡眠医学は、脳波、急速眼球運動睡眠の発見などの正常睡眠の研究、正確で臨床的に使用可能なオキシ

メーター、呼吸運動を記録できる機器など、睡眠時に非侵襲的にモニターできる装置が臨床的に応用可能になって、ポリソムノグラフィが行われるようになり、閉塞 性睡眠時無呼吸症候群(OSAS)は1970年代に疾患概念が確立し、1981年には連続気道陽圧療法(CPAP)による気道確保によりOSAの管理が可能となり、commondiseaseと考えられるようになりました。また、ナルコレプシーとオレキシンとの関連、下肢静止不能症候群と鉄代謝との関連など病態生理学的な理解も進み、短睡眠時間と肥満、高血圧、糖代謝との関連、心不全とCheyne‑Stokes呼吸など、睡眠医学の領域はますます拡大し続けています。
ISMSJは、睡眠についての啓発から睡眠関連疾患の診断と治療まで、関連するあらゆる職種を対象に、睡眠医学の学びの場として設立され、今回で5回目の学術集会を迎え、真夏の神戸で開催することとなりました。睡眠関連疾患、睡眠呼吸障害について、教育的講演からuptodateまでのプログラムを用意しております。特別講演のWilliams先生には英国の現状についてご講演いただき、日本の目指す方向のご参考になればと考えています。多くの方々にご参加頂き、進歩しつつある睡眠医学についてますますご理解を深めていただければと,思います。

Welcometothe5*ISMSJAnnualMeetinginKobe
MotoharuOhi

SleepMedicalCenter,OsakaKaiseiHospital
Sleepmedicinehasdevelopeddramaticallyinrecentyears.Studiesonnormalsleephave
investigatedelectroencephalogramsindetailandidentifiedthestageofrapideyemovementsleep.In
clinicalsettings,non‑invasivemonitorssuchasoximetersprovidingaccurateclinicaldataanddevices
thatrecordrespiratorymovementhavebecomeavailabletoobtaindataduringsleep.Inaddition,polysomnographyisnowperformedwidely.Inthe1970s,thediseaseconceptofobstructivesleep
apneasyndrome(OSAS)wasestablished.In1981,managementofOSAbecamepracticablewith
continuouspositiveairwaypressure(CPAP)therapytomaintainacontinuouslevelofpositiveairway
pressure.Furthermore,pathophysiologicalinvestigationshavehighlightedtheinvolvementoforexin
innarcolepsyandtheroleofironmetabolisminrestlesslegssyndrome.Theareaofsleepmedicineis
stillexpanding,andnowincludesstudiesofrelationshipsbetweenshortsleepingtimeandobesity,
hypertension,andglucosemetabolism,aswellasthosebetweencardiacfailureandCheyne‑Stokes
respiration.

TheIntegratedSleepMedicineSocietyJapan,ISMSJ,wasestablishedtoprovideopportunitiesfor
learningaboutsleepmedicinetoallprofessionsengagedinsleepmedicine,fromthediagnosisthroughtreatmentofsleep‑relateddiseases,andtohelpthemfurtherdeepentheirunderstandingand
knowledgeaboutsleep.Thisisthe5thAnnualMeetingoftheISMSJ,andwillbeheldinKobeduring
themid‑summer.Inthisannualmeeting,youwillfindavarietyofprogramsregardingsleep‑relateddiseasesandsleep‑disorderedbreathingintheformofacademiclecturesthroughtocuttingedge
researchachievements，Asaspeciallecture,ProfessorWilliamswilltalkaboutthepresentstatusin

theUnitedKingdom,andhislecturewillhelpushereinJapantodeterminefuturedirectionsweshouldaimfor.Sleepmedicineisandwillbemakingcontinuousandsteadyprogress.
Wedohopethatasmanyparticipantsaspossiblewilljointhisannualmeetinganddeepentheirunderstandingofsleepmedicine.

3

第5回五SMSJ学術集会組織委員(5⑪音順）
組織委員長

大井元晴

大阪回生病院睡眠医療センター

組織委員

赤堀真富果

中東遠総合医療センター睡眠医療センター

足立浩祥

大阪大学保健センター

池田学

熊本大学大学院生命科学研究部神経精神医学分野

大木昇

有限会社のるぷろライトシステムズ

大倉睦美

大阪回生病院睡眠医療センター

大西徳信

天理市立病院内科睡眠呼吸障害センター

小栗卓也

名古屋市立大学大学院医学研究科神経内科学

加藤久美

太田睡眠科学センター

加藤隆史

大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座

香坂雅子

特定医療法人朋友会石金病院

神山潤

東京ベイ°浦安市川医療センター

小林真実

東京都監察医務院

佐藤誠

筑波大学医学医療系睡眠医学寄附講座

鈴木雅明

帝京大学ちば総合医療センター耳鼻咽喉科

千崎香

天理市立病院睡眠呼吸障害センター

高橋正也

労働安全衛生総合研究所

立花直子

関西電力病院神経内科・睡眠関連疾患センター

谷池雅子

大阪大学連合小児発達学研究科
子どものこころの分子統御機構研究センター谷口充孝

大阪回生病院睡眠医療センター

津田緩子

九州大学病院口腔総合診療科

中内緑

徳島大学病院診療支援部臨床検査技術部門

野々上茂

大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター

堀有行

金沢医科大学医学部医学教育学講座

本多和樹

ハムリー株式会社筑波研究センター睡眠科学研究所

松津重行

兵庫県立リハビリテーション中央病院

丸本圭一

関西電力病院臨床検査部

三上章良

大阪大学保健センター

村木久恵

大阪回生病院睡眠医療センター

山本晴子

国立循環器病研究センター先進医療・治験推進部

4

1．参加概要（1）登録・受付
・受付期間2013年8月2日（金)9:15‑
8月3日（土）8:30〜

8月4日（日）8:30〜

学術集会に参加される方は当日に登録手続きをしていただきますようお願いします。
期間中、会場内ではネームカードを常時ご着用下さい。

（2）参加費について【学会参加費】

会員（医師・歯科医師):6,000円
会員（コメデイカル):3,000円
非会員（全職種):10,000円

学生:2,000円（必ず学生証をご提示ください）
参加される方は、参加受付カウンターにて手続きをお願い致します。

参加費をお支払の上、ネームカード（参加証）をお受取り下さい。
【サテライトセミナー、ハンズオンセミナー参加費：8月4日開催】（事前申込制）
ISMSJ会員:3,000円

OSHNet会員:3,000円
OSHNetスリープアソシエイツ:3,000円

非 会 員 : 5 , 0 0 0 円（3）懇親会
8月3日（土)19:30〜21:30

会場ホテルプラザ神戸18階スマイリーネプチューン

参加費5,000円
参加される方は、参加受付にて手続きをお願い致します。

5

（4）取得可能単位
関連学会へのクレジットについて◎申請の際には第5回ISMSJ学術集会参加証のコピーが必要となります。

・当学会への参加に対し、下記の単位が取得できます。

日本臨床神経生理学会

5単位

日本睡眠学会

2単位･当学会での発表により、下記の単位が取得できます。
日本睡眠学会

1単位

ポスター発表、シンポジスト、特別講演等◎当日AAST登録受付にて書類を発行致します。
AASTCEC

3.5credits

8月2日（金）参加

AASTCEC

3.0credits

8月3日（土）参加

対象プログラムに参加された方はAAST(AmericanAssociatedofSleepTechnologists)のCEC(ContinuingEducationCredits)が、1日目3.5credits2日目3.0credits取得できます。今回
よりどちらか1日の参加でもクレジットの取得が可能となりました。

対象プログラム

1日目：教育プログラム1，ワークショップ

2日目：教育セミナー、組織委員長講演、特別講演（5）後援

今回の学術集会はWorldAssociationofSleepMedicine(WASM)のendorsmentを取得しております。

（6）会場（神戸ファツシヨンマート9階）

8月2日、3日
・イオホール

教育プログラム、ワークショップ、組織会長講演、特別講演、ポスターセッション、ランチョンセミナー、教育セミナー、
トワイライトセミナー･イオホール前ロビー

受付、PCセンター、企業展示･ConventionRooml

ランチョンセミナー

8月4日
・ConventionRooml

サテライトセミナー

・ConventionRoom2

ハンズオンセミナー

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第5回ISMSj 術 集 会
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受付・企業展示】【

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会期期間中、企業展示をイオホール前ロビーにて行います。

（8）呼び出し、伝言、写真撮影、録音機器使用について．呼び出し、伝言会場内でのスライドおよび館内放送での呼び出しは行いません。
・写真撮影禁止

会場内でのスライド、ポスターなどの写真撮影は固くお断りいたします。
・録音機器使用禁止

マイク等に影響を及ぼすことがございますので録音機器の使用はできません。

（9）その他
・会場及びロビーは禁煙です。

・イオホール前ロビーは飲食禁止です。
・当日はクールビズの観点により、軽装でお越しください。

72．口頭発表の皆様へ（1）発表データ作成要領〈発表使用パソコン〉

会場にはWindows7のPCを用意いたします。
プレゼンテーションデータはあらかじめWindowsパソコンで動作確認していただき
当日CD‑R(W)、USBメモリーでお持ち下さい。

原則的には事務局にて用意しますPCをご使用いただきますようお願いいたします。
Macのお持込をご希望の場合は、事前に運営事務局までご連絡下さい。

<使用アプリケーション〉

事務局にて用意するPCアプリケーションはPowerPoint2003,2007,2010となりますo
Office2000以前のバージョンで製作されたもの(MSOffice97等）については表示に不具合が生じる可能 性があります。

<使用フォントについて〉

特殊なフォントは使用せず、必ず標準フォント(MSPゴシック･明朝・Arial・Century等）
を使用してデータを作成してください。

<ファイル名について〉

ファイル名は、プログラム名発表者名（姓）の要領で名前をつけてください。
例）シンポジウム山本（2）発表データの受付方法

発表されるセッションの開始30分前までに「PCセンター（イオホール前ロビー)」発表されるセッションの開始30分前までに「PCセンター（イオホール前ロビー)」にて受付を済ませて下さい。プログラム開始直前は込み合うことが予想されますので、時間に余裕罰て下さい。プログラム開始直前は込み合うことが予想されますので、時間に余裕を持って受付をお済
ませくださいますようお願いいたします。
Macのパソコンをご持参される場合も同様にお願いします。
*AirMacの最新機種の持ち込みの場合は、プロジェクターでの投影に不具合が出る場合があります
ので、事前にご連絡ください。
発表10分前までに会場内前列にご着席下さい。

<CD‑R(W)、USBメモリーで提出の場合〉
ご自分の発表するプログラムの開始30分前までに「PCセンター・事務局」にてデータの提出をお願いいたします。データ受付係がデータをコピーさせていただきますのでご了承ください。

尚、コピーさせていただいたデータにつきましては、学術集会終了後に主催者側で責任をもって消去いたします。

必ず、事前にデータのウイルスチェックを行って下さい。

8

3．ボスター発表の皆様へ
第5回ISMSJ学術集会では,TalkingPoster(8月3日（土)10:30‑)と題してポスター演者によりポスターの概要を口頭発表していただく時間を設けました。なお、睡眠検査の技術的な議論のセッション

であるTech'sCorner該当ポスターについては、TalkingPosterでの発表は行いません。TalkingPoster
は、午後のポスターセッションでの議論の活性化と参加者が興味のあるポスターを事前に把握することを目的としています。

(1)TalkingPoster発表要項(Tech'sCorner以外のポスター一般が該当）
・発表時間：2分以内（時間厳守）

・スライド要件:PowerPointにて作成のこと（動画、アニメーション、音声不可）
PC設定の詳細は前ページ「口頭発表の皆様へ」を参照してください。
タイトルページを除いて3枚（計4枚）厳守

・利益相反(Conflictofinterests)に該当する場合は、発表内で公表してください。

・発表ファイルは7月24日までに事務局に、Eメールで事前送付ください。
第5回ISMSJ学術集会運営事務局株式会社コネット内

E‑mail:ismsj@conet‑cap.jp(件名:TTalkingPoster発表ファイル氏名｣）（2）ポスター作成要領

ポスターを作成される際には、演題名、著者名、所属名を必ず明記するようにし、発表内容を記載してください。
20cm

ZOcm< ‑ ^ > < >（3）ボスター展示要領

演題
番号・ポスターサイズ：幅90cm高さ180cm以内

20cm（パネルサイズ90cm×210cm)

・ポスターパネルには、演題番号カードが提示されます。
・各自の発表番号のボードに掲出してください。
・貼付用の画鋲およびテープ等をポスター会場入り口に用意

ポスター掲示スペース
80cm

します。

・ポスターサイズ内に収まる大きさのものであれば、様式は問いません｡（4）発表形式
・ポスター発表時刻には、
夕一発表時刻には、各自ポスターの前で発表してください。

セッション1一般16:30‑17:45発表時間8分（発表6分、質疑応答2分）（休憩10分）17:45‑17:55

セツシヨン2Tech'sCorner17:55‑18:45発表時間8分（発表6分、質疑応答2分）

座長:16:30,17:55になりましたら、担当セクションにてセッションを開始してください。
（5）掲示・撤去
・ポスター発表は講演会場と同じ場所で行います。

8月2日（金）からポスターを掲示できますが、8月3日（土）9:30までに掲示を完了してください。

・8月3日（土）19:15までにポスターを取り外してください。

ポスター撤去の時刻までに取り外しのなかったポスターにつきましては、事務局にて処分させていただきます。

92013/8/2(Fri)
10:00

Openingremark
組織委員長：大井元晴（大阪回生病院睡眠医療センター）※AASTCEC対象プログラム

教育プログラム1
睡眠呼吸障害のUptodate
座長：鈴木雅明（帝京大学ちば総合医療センター耳鼻咽喉科）
10:10

演者：津田緩子（九州大学病院口腔総合診療科）

1

鈴木雅明（帝京大学ちば総合医療センター耳鼻咽喉科）

12:10

高橋あゆみ（大阪大学医学部付属病院医療技術部検査部門）

寺岡佐也子（大阪大学医学部付属病院医療技術部検査部門）
山内基雄（奈良医科大学内科学第二講座）

佐藤誠（筑波大学医学医療系睡眠医学寄附講座）イオホール

ランチョンセミナー
セミナーA:睡眠呼吸障害と関連病態との相互関係
座長：佐藤誠（筑波大学医学医療系睡眠医学寄附講座）
12：10

1
13：30

演者：陳和夫（京都大学大学院医学研究科呼吸器内科学呼吸管理睡眠制御学講座）(共催：フィリップス・レスピロニクス合同会社）イオホール

セミナーb:過眠症を考える〜AnimaIstudiestobedside〜

座長：谷池雅子伏阪大学連合小児発達学研究科子どものこころの分子統御機構研究センター）

演者：西野精治（スタンフオード大学精神科睡眠生体リズム研究所）(共催：アルフレッサファーマ株式会社・田辺三菱製薬株式会社）
CON1

13:40〜14:10Coffeebreakおよびボスターセツトアップ

教育プログラム2
14:10

1
15:40

薬の一生〜ゆりかごから墓場まで〜
座長：三上章良（大阪大学保健センター）:高橋正也（労働安全衛生総合研究所）

演者：山本晴子（国立循環器病研究センター先進医療・治験推進部）イオホール

15：40〜16:00Coffeebreakおよびボスターセツトアップ※AASTCEC対象プログラム

ワークショップ
16：00

1
17：30

睡眠診療に必要なアイテムについて学ぼう〜Sleepwakelogや質問紙の超活用術〜
オーガナイザー：堀有行（金沢医科大学医学部医学教育学）

立花直子（関西電力病院神経内科・睡眠関連疾患センター）【事前に第5回ISMSJ学術集会HPよりSleepwakelogをダウンロードし、記入してお持ちください】
イオホール

トワイライトセミナー
17：30

1
19:00

下肢静止不能症候群とは何か？私たちは誰の何をどのように治療すべきなのか？
座長：神一敬（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）

演者：立花直子（関西電力病院神経内科・睡眠関連疾患センター）(共催：大塚製薬株式会社）イオホール

102013/8/3(Sat)※AASTCEC対象プログラム

教育セミナー
9:30

1

てんかんモニタリングユニットのワークフロー〜東北大学病院てんかん科の一週間〜

10:30

座長：河合真（スタンフォード大学睡眠医学センター）
演者：神

10：30

1
12:10

'■■■■■■■敬（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）イオホール

TalkingPoster
PosterSessionでの議論をより活I性化するために、ポスター発表の前に演者が概要の紹介をいたします。

進行役：津田緩子（九州大学病院口腔総合診療科）

小栗卓也（名古屋市立大学大学院医学研究科神経内科学）イオホール

ランチョンセミナー
セミナーA:循環器領域における睡眠呼吸障害の意義

座長：山内基雄（奈良医科大学内科学第二講座）

演者：弓野大（ゆみのハートクリニック／東京女子医科大学病院循環器内科非常勤講師）(共催：帝人ファーマ株式会社／帝人在宅医療株式会社）

12:10

イオホール

I
13：30

セミナーB:てんかん学と睡眠医学の境界で

座長：立花直子（関西電力病院神経内科・睡眠関連疾患センター）
演者：河合真（スタンフォード大学睡眠医学センター）(共催：エーザイ株式会社）
CON1

13:30〜14:00Generalmeeting

14:00※AASTCEC対象プログラム

組織委員長講演
睡眠呼吸障害‑30年のあゆみ一

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15:00

座長：谷口充孝（大阪回生病院睡眠医療センター）

演者：大井元晴（大阪回生病院睡眠医療センター）イオホール※AASTCEC対象プログラム

特別講演

DevelopmentofSleepMedicineunderBritishHealthCareSystem
15：10

1

座長：大井元晴（大阪回生病院睡眠医療センター）
演者:Prof.AdrianWilliamsFRCPAASM

16：10(ProfessorofSleepMedicine,KingsCollegeLondon,ClinicalDirectorandConsultantSleep

andRespiratoryPhysician,SleepUnit,St.Thomas'Hospital,London,UK)
イオホール

16:10 16:soCoffeebreak・ボスタービユーイング
16：30

1
18：45

19:30
〜

PosterSession
Session1【一般】(16:30‑17:45)発表:6分質疑応答:2分

Session2【症例及びTech'sCorner](17:55‑18:45)発表:6分質疑応答:2分
イオホール

21:30懇親会

11

2013/8/4(Sun)9:00〜13:00

9:00〜13:30

サテライトセミナー

ハンズオンセミナー

睡眠呼吸障害の陽圧療法を学ぼう

PSGのsleepstagingのABC〜初心者向き睡眠塾半日コース〜医師と技師とで行うケアとマネージメント〜

Chair:大井元晴

Chair:三上章良(大阪回生病院睡眠医療センター）谷口充孝(大阪大学保健センター）
1．PSGとは(大阪回生病院睡眠医療センター）

演者：三上章良(大阪大学保健センター）

2．PSGのStaging方法
演者：立花直子(関西電力病院神経内科・睡眠関連疾患センター）(共催:NP○法人OsakaSleepHealthNetwork)

3.PSGのStaging

実技指導者：(事前登録制定員40名）

野々上茂(大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター）
赤堀亘冨果(中東遠総合医療センター睡眠医療センター）
河合真(スタンフォード大学睡眠医学センター）
千崎香(天理市立病院臨床検査室）
立花直子(関西電力病院神経内科・睡眠関連疾患センター）
中内緑(徳島大学病院診療支援部臨床検査部門）
丸本圭

1■■■■■■■(関西電力病院臨床検査部）
三上章良(大阪大学保健センター）

村木久恵(大阪回生病院睡眠医療センター）(共催:NPO法人OsakaSleepHealthNetwork)(事前登録制定員30名）

CON1

CON2

12

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ブログ,ラム1

2013/8/2(Fri)

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10:00−10:10

組織委員長：大井元晴（大阪回生病院睡眠医療センター）

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10:10‑12:10

睡眠呼吸障害のUptodate
座長：鈴木雅明（帝京大学ちば総合医療センター耳鼻咽喉科）

演者：津田緩子（九州大学病院口腔総合診療科）
鈴木雅明（帝京大学ちば総合医療センター耳鼻咽喉科）

高橋あゆみ（大阪大学医学部付属病院医療技術部検査部門）
寺岡佐也子（大阪大学医学部付属病院医療技術部検査部門）
山内基雄（奈良医科大学内科学第二講座）
佐藤誠（筑波大学医学医療系睡眠医学寄附講座）｛｝' ご 一 ■

LuncheonSemInar

12:10‑13:30

セミナーA:睡眠呼吸障害と関連病態との相互関係
座長：佐藤誠（筑波大学医学医療系睡眠医学寄附講座）

演者：陳和夫（京都大学大学院医学研究科呼吸管理睡眠制御学講座）

イオホール（共催：フィリップス・レスピロニクス合同会社）

セミナーB:過眠症を考える〜Animalstudiestobedside
座長：谷池雅子（大阪大学連合小児発達学研究科
子どものこころの分子統御機構研究センター）

演者：西野精治（スタンフォード大学精神科睡眠生体リズム研究所）

ConventionRoom1(共催：アルフレッサファーマ株式会社／田辺三菱製薬株式会社）

AASTのCEC3.5credits(1日目）を取得するためには「＊」のある講演を全て受講することが条件となります。

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教育:プログラム2

14:10−15:40

薬の一生〜ゆりかごから墓場まで〜
座長：三上章良（大阪大学保健センター）

高橋正也（労働安全衛生総合研究所）
演者：山本晴子（国立循環器病研究センター先進医療・治験推進部）● ‐ P x I 丹篭甘Workshop霧葉｝L,.‑尋肇‑ﾆニ

16:00−17:30

睡眠診療に必要なアイテムについて学ぼう

Sleepwakelogや質問紙の超活用術〜
オーガナイザー：堀有行（金沢医科大学医学部医学教育学）
立花直子（関西電力病院神経内科・睡眠関連疾患センター）

第5回ISMSJ学術集会HFよりSleepwakelogを
ダウンロードし、ご記入のうえお持ちください

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17:30‑19:00

下肢静止不能症候群とは何か？
私たちは誰の何をどのように治療すべきなのか？
座長：神一敬（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）
演者：立花直子（関西電力病院神経内科・睡眠関連疾患センター）

ConventionRoom1(共催：大塚製薬株式会社）

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教育 セミナー』 魚溌 ＊9:30‑10:30

てんかんモニタリングユニットのワークフロー〜東北大学病院てんかん科の1週間〜
座長：河合真（スタンフォード大学睡眠医学センター）
演者：神一敬（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）
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10:30‑11:50

進行役：津田緩子（九州大学病院口腔総合診療科）
小栗卓也（名古屋市立大学大学院医学研究科神経内科学）
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12:10‑13:30

セミナーA:循環器領域における睡眠呼吸障害の意義
座長：山内基雄（奈良医科大学内科学第二講座）
演者：弓野大（ゆみのハートクリニック／東京女子医科大学病院循環器内科）
イオホール（共催：帝人ファーマ株式会社／帝人在宅医療株式会社）

セミナーB:てんかん学と睡眠医学の境界で
座長：立花直子（関西電力病院神経内科・睡眠関連疾患センター）
演者：河合真（スタンフォード大学睡眠医学センター）

ConventionRoom1(共催：エーザイ株式会社）

I

I

織委員長
組織委員長講演L主＊＊

14:00‑15:00

睡眠呼吸障害−30年のあゆみ−

I座長：谷口充孝（大阪回生病院

睡眠医療センター）

演者：大井元晴（大阪回生病院

睡眠医療センター）

1

特別講演J球舞

15:10−16:10

DevelopmentofSleepMedicineunderBritishHealthCareSystem
座長：大井元晴（大阪回生病院睡眠医療センター）
演者:Prof.AdrianWilliamsFRCPAASM(ProfessorofSleepMedicine,KingsCollegeLondon,
ClinicalDirectorandConsultantSleepandRespiratoryPhysician,SleepUnit,St.Thomas'Hospital,London,UK)

I

AASTのCEC3.0credits(2日目）を取得するためには「＊＊」のある講演を全て受講することが条件となります。

16

I

I

PosterSession惑1【＝::般】

16:30‑17:45

A:「睡眠を一般社会に発信する」
座長：足立浩祥（大阪大学保健センター精神科）

S1‑A1

産樽早期2週から6か月の縦断的な母子の眠りのリズム

江藤宏美（長崎大学大学院医歯薬学総合研究科）
S1‑A2

小児睡眠障害患者への教育方法の見直し〜パンフレットと指導方法に着目して〜
信濃幸江（兵庫県立リハビリテーションセンター中央病院）

S1‑A3

大学受験予備校生における睡眠習慣と抑うつについて
松下正輝（熊本大学医学部附属病院神経精神科）

S1‑A4

大学新入生におけるpresenteeism尺度が悪い者に夜型生活を自覚する者が多くなる
菅沼仲盛（大阪大学保健センター、大阪大学大学院医学系研究科精神医学、大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター）

S1‑A5

地域住民に対する健康増進活動における睡眠教育の睡眠および生活の質に与える効果の検討
足立浩祥（大阪大学保健センター精神科、大阪大学大学院医学系研究科精神医学教室、
大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター）

S1‑A6

夜勤の長さに伴う腰痛：不眠症状ごとの解析
高橋正也（労働安全衛生総合研究所）

81−A7

高齢におけるobstructivesleepapneaと夜間多尿に関する検討
星山文明（大阪回生病院泌尿器科）

S1‑A8

高齢者の睡眠時無呼吸症候群(SAS)に起因した夜間頻尿の特徴
曽根淳史（康生会宮津武田病院）

S1‑A9

職業運転手に対するSASの企業検診及び検診後の診療の現状
大西徳信（天理市立病院）

B:「睡眠の解析方法とrawdataのおもしろさ」
座長：香坂雅子（朋友会石金病院）

S1‑B1

睡眠中の脈波低周波変動

大木昇（有限会社のるぷろライトシステムズ）
S1‑B2ComplexDemodulation法を用いた小児閉塞性睡眠時無呼吸症候群における睡眠中心拍変動性解析

谷池雅子（大阪大学連合小児発達学研究科）
S1‑B3

若年者における睡眠時ブラキシズムに伴う自律神経活動の変化について−下顎前方固定装置の影響一長谷川陽子（兵庫医科大学医学部歯科口腔外科学講座）
S1‑B4

閉塞型睡眠時無呼吸症候群と睡眠時ブラキシズムの関連性に関する検討

斎藤未来（北海道大学大学院歯学研究科顎機能医療学講座）
S1‑B5

閉塞

性睡眠時無呼吸症候群と睡眠時ブラキシズムを併発した患者におけるリズム動の発現特 性臼杵和子（大阪大学大学院歯学研究科口腔分子感染制御学講座）

17

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S1‑B6

PosterSession 恥 【 − 般 】

1

心拍数変動をトリガーとする電気刺激を用いた睡眠時ブラキシズム(SB)の能動的抑制
辻阪亮子（大阪大学大学院歯学研究科顎口腔機能再建学講座クラウンブリッジ学補綴
学分野）

S1‑B7

頭内爆発音症候群と診断された5症例のPSG所見の検討
三浦麗（大阪回生病院睡眠医療センター）

S1‑B8

抗うつ薬投与後に過眠を呈した症例の睡眠ポリグラフィ所見について
庄子泰代（石金病院）

S1‑B9

特発性レム睡眠行動異常症と睡眠呼吸障害におけるREMsleepwithoutatoniaの割合の検討
赤堀真富果（中東遠総合医療センター診療技術部検査室）

C:「種々の観点から検討できる睡眠関連疾患」
座長：大西徳信（天理市立病院）

S1‑c1

夜間SpO,の連日測定を睡眠時無呼吸症候群のスクリーニングとして用いる際の注意点に関する検討

角謙介（国立病院機構南京都病院呼吸器科）
S1‑C2

2007年のAASMのhypopnea定義がAHIに及ぼす影響について
大西徳信（天理市立病院）

S1‑C3

睡眠時無呼吸症候群におけるCPAP前後の神経心理評価について

山中隆夫（独立行政法人国立病院機構南岡山医療センター内科）
S1‑C4

ダウン症者における睡眠呼吸障害の発生に関連する要因

小野淳二（九州大学大学院医学研究院保健学部門）
S1‑C5

睡眠時ブラキシズムの臨床兆候に関する検討一チェアサイドでの診断アルゴリズム作成に向けて−酒井拓郎（昭和大学歯学部歯科補綴学講座）
S1‑C6

suggestedimmobilizationtestを施行した下肢静止不能症候群(RLS)患者の薬剤反応性についての検討

田中まなみ（大阪回生病院睡眠医療センター）
S1‑C7

REM睡眠行動異常症における運動出現のREM周期の検討

藤井陽子（大阪回生病院睡眠医療センター）
S1‑C8

長時間ビデオ脳波モニタリングでノンレムパラソムニアを確認した若年てんかん患者5例中村美輝（東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野）

S1‑C9

部分てんかん重積発作における睡眠脳波と生命予後
河合真（メソジスト病院神経内科、スタンフォード大学睡眠医学センター）

18

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17:55‑18:45

A:「症例及びTech'sCorner1」※①はTech'sCorner
座長：児玉光生（枚方公済病院神経内科）

S2‑A1

外科手術後に出現した入眠期腹部不随意運動の1例
小栗卓也（名古屋市立大学大学院医学研究科神経内科学）

S2‑A2

特発性レム睡眠行動異常症GRBD)はどのようにレビー小体型認知症(DLB)に移行するのか？
立花直子（関西電力病院神経内科・睡眠関連疾患センター）

S2‑A3

2か月後に心肺停止をきたした患者の周期性下肢運動と心拍上昇：症例報告
児玉光生（枚方公済病院神経内科）

S2‑A4

日中の眠気を主訴としPSG+MSLTを行ったが、結果の解釈が困難となった強迫神経症の一症例
中内緑（徳島大学病院診療支援部臨床検査技術部門）

S2‑A5

①
S2‑A6

①

食道内圧モニターを追加したPSG解析の経験

山本浩彰（岐阜メイツ睡眠障害治療クリニック）

一般総合病院における睡眠検査システム構築への歩み−非睡眠専従技師の立場から
丸本圭一（関西電力病院臨床検査部）

B:「症例及びTech'sCorner2」※①はTech'sCorner
座長：住谷充弘（大阪市立総合医療センター呼吸器内科）

S2‑B1

Ramelteonの使用によりCPAPadherenceが改善した1例

住谷充弘（大阪市立総合医療センター呼吸器内科）
S2‑B2

口腔内スプリントにより日中の眠気と健忘症状が改善した閉塞 性睡眠時無呼吸症候群の1例
木村紀久（国立病院機構刀根山病院神経内科）

S2‑B3

CPAPにより呼吸イベントと覚醒反応が改善したが、歯ぎしりが残存した重症睡眠時無呼吸症候群の一症例

野々上茂（大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター）
S2‑B4

①
S2‑B5

①
S2‑B6

①

AASMManualVersion2.0の低呼吸の定義が無呼吸低呼吸指数に与える影響
野々上茂（大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター）
attendedPSGによるCPAPtitrationでautomodeを有効利用した1症例
村木久恵（大阪回生病院睡眠医療センター）

大学病院で実施される終夜睡眠ポリグラフィ(PSG)に対する神経内科医の関与
谷口浩一郎（徳島大学大学院へルスバイオサイエンス研究部臨床神経学）

19

I

FosterS館sioが咽【症例及びTech'SCorner】

C:「症例及びTech'sCorner3」※①はTech'sCorner
座長：川名ふさ江（虎の門病院臨床生理検査部）

S2‑C1

過換気発作、不登校と同時期に発症したrestlesslegssyndrome(RLS)の1例
松津重行（兵庫県立リハビリテーション中央病院）

S2‑C2

非侵襲的陽圧換気療法導入後に急激に身長が伸びたファロー四徴症の10歳男児例
加藤久美（太田睡眠科学センター）

S2‑C3

6年間にわたりCPAP治療を行ったcomplexsleepapneasyndrome(CompSAS)の一症例
京谷京子（京谷クリニック）

S2‑C4

⑦
S2‑C5

①
S2‑C6

①

CPAP継続使用率との関連因子についての検討(第二報）
松下真紀子（大阪回生病院睡眠医療センター）
CPAP使用経験のある患者におけるCPAP再導入に関する検討
山本一美（大阪回生病院睡眠医療センター）
SSRI服用中のうつ病患者2例の判定困難なPSGデータ
川名ふさ江（虎の門病院臨床生理検査部）

20

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2013/8/4(Sun)｛

SateIliteSeminar
9:00‑13:00

睡眠呼吸障害の陽圧療法を学ぼう〜医師と技師とで行うケアとマネージメント(事前登録制、定員40名）

睡眠呼吸障害の治療の中で、陽圧呼吸療法はその確実性からfirstlineの治療として選択され、臨床現場で広く使用されるようになってきました。しかしながら、陽圧呼吸療法の装置を渡すだけでは、容易に使用できる患者は限られます。

私たち睡眠医学のスペシャリストに求められるのは、睡眠医学の知識に基づき陽圧呼吸療法の導入にあたって十分な説明や適切な圧調整を行い、機器やマスクを選択し、導入後も陽圧呼吸療法装置の患者さんをサポートすることのできるスキルです。

今回のセミナーでは、陽圧呼吸療法の体系的な知識とともにそのマネージメントとケアのノウハウを学ぶことを目的としています。

睡眠呼吸障害の陽圧呼吸療法に関心のある皆様方のご参加をお待ちしています。

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長：大井元晴（大阪回生病院睡眠医療センター）
谷口充孝（大阪回生病院睡眠医療センター）(共催:NPO法人OsakaSleepHealthNetwork)

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9:00‑13:30

PSGのsleepstagingのABC〜初心者向き睡眠塾半日コース（事前登録制、定員30名）

終夜睡眠ポリグラフィ(PSG)は、睡眠を客観的に評価するための検査方法で、睡眠検査のゴールドス

タンダードとされていますoPSGは睡眠医学に携わる者にとっての共通語でもあり、PSGから睡眠医学に必要不可欠な情報を得ることができます。睡眠医学に携わる方は是非ともPSGを学んでいただきたいと思います。

今回のハンズオンセミナーでは、PSGの初心者を対象に、少人数のグループに分かれ各グループで実技指導者とともにPSGのrawdataを睡眠段階についてスコアしていきますoPSGに関して、全くの初心者の方、スコア経験のない方、PSGを少し勉強したが忘れてしまい一から学びなおしたいというような方、
ふるってご参加ください。

なお、参加者については、医師、検査技師に限らず、看護師など医療に関連しているすべての職種の方が参加いただけます。皆様の参加をお待ちしております。

座長：三上章良（大阪大学保健センター）
1．PSGとは

演者：三上章良（大阪大学保健センター）

2.PSGのStaging方法
演者：立花直子（関西電力病院神経内科．睡眠関連疾患センター）

3.PSGのStaging実習
実技指導者：

赤堀真富果（中東遠総合医療センター診療技術部検査室）
河合真（スタンフォード大学睡眠医学センター）
千崎香（天理市立病院臨床検査室）

立花直子（関西電力病院神経内科・睡眠関連疾患センター）
中内緑（徳島大学病院診療支援部臨床検査技術部門）
野々上茂（大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター）
丸本圭一（関西電力病院臨床検査部）
三上章良（大阪大学保健センター）

村木久恵（大阪回生病院睡眠医療センター）(共催:NPO法人OsakaSleepHealthNetwork)

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抄録
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教育プログラム睡眠呼吸障害のUpToDate

睡眠時呼吸障害への歯科的アプローチ

ー医科歯科連携と長期治療効果評価への取り組み−
Dentalapproachfortreatmentofsleep‑disorderedbreathing
九州大学病院口腔総合診療科

津田緩子

GeneralOralCare,KyushuUniversityHospital,Fukuoka,Japan
HirokoTsuda

口腔内装置(Oralappliance:OA)は、睡眠時無呼吸治療においてCPAPに次ぐ標準治療と位置づけられてきている。米国睡眠学会から出されたガイドラインでは、軽症から中等症までの閉塞型睡眠時無呼吸に対しては第一選択、重症例においてもCPAPが不適応であった症例については適応が可能としている。現在、材質、デザインの違いにより多数のOAが用いられている。大別すると上下が固定され、一体型となっているモノブロック型と上下が分離しており下顎の動きを許容するTwo‑piece型が挙げられる。モノブロ

ック型は低コストであるものの、調整が煩雑もしくは困難で違和感が少なくない。一方、Two‑piece型は装置が上下に分離しているため、本治療法の要である下顎位の調整が容易で、顎の動きに余裕があり装着感もよい。欧米ではTwo‑piece型が主流であるが、日本では2004年よりモノブロック型が健康保険で適応されているoOAの適応に際しては、医科・歯科の連携が必須であり、両者が治療の特徴と流れを理解していることが重要である。しかしながら、日本はもとより、世界的にも充分な連携体制下で診療が行われている施設は少ないのが現状である。また長期の治療効果について充分なエビデンスが乏しいのが治療法選択に際し課題となっているo2012年3月OAの長期治療効果、特に循環器イベントへの影響を検討することを目的として、9カ国16名（北米7名、欧州6名、豪州1名、日本2名）の研究者が集い共同研究が企画され、本年6月より運用開始が予定されている。このORalApplianceNetworkonGlobal
Effectiveness(ORANGE)では、長期効果に加え、適応症例予測、客観的コンブライアンス、副作用、OA
治療のQOLに及ぼす影響、各国におけるOA治療にかかる医療費の違い、CPAP療法との併用療法、OAのタイプによる違いなどについて評価が予定されている。

本シンポジウムではOA治療の実際と課題、また新しい取り組みについて概説したい。

24

教育プログラム睡眠呼吸障害のUpToDate

小児OSASuptodate，口呼吸uptodate
PediatricOSASuptodate

帝京大学ちば総合医療センター耳鼻咽喉科
鈴木雅明
TeikyoUniversityChibaMedicalCenter,Chiba,Japan
MasaakiSuzuki

小児OSASに対するアデノイド切除・口蓋肩桃摘出術(AT)療法、および抗ロイコトリエン薬を中心とする保存的療法の有効 性がそれぞれ確立されてきた。米国において464例の小児OSASに対して、AT手術と抗ロイコトリエン薬十ステロイド点鼻薬による保存的加療とのRCTが行われた(TheChildhood

AdenotonsillectomyTrial:CHAT)。その結果、手術群ではAHI4.8/h→0.8/h、治癒率79%、保存的加療群ではAHI4.5/h→2.2/h、治癒率39%であった。

小児OSASに対する多点感圧センサーシートによる診断が確立されつつある。睡眠中の呼吸努力を165個の圧センサーにて感知し、その圧差を呼吸waveformに変換するoRDI>5/hにおいて感度0.86、特異度0．65と高い数字が得られている。

睡眠中の口呼吸のメカニズムに関する詳細は明らかにされていない。我々は鼻気流と口気流を分離測定することにより口呼吸について検討した。その結果夜間の口呼吸は1.postapneicoralflow(OF)、2.OF
duringflowreduction、3.spontaneousarousal‑inducedOF(SpAr‑inducedOF)の3つのパターンに分類された。多変量解析ではSpAr‑inducedOFを説明する因子は唯一鼻閉のみであった。前2者の口呼吸タイプは無呼吸/低呼吸に繋がっていたが、SpAr‑inducedOFの中で無呼吸/低呼吸を導いたものは1.3%にしかすぎず、鼻閉を回避するためのバイパスロ呼吸（代償 性口呼吸）の役割を果たしていると考えられた。

25

教育プログラム睡眠呼吸障害のUpToDate

こどものPSG〜臨床に生かせるデータを得るための工夫〜
PediatricPSG:Howtoacquirethebestdatafrominfantsandchildren
大阪大学医学部附属病院医療技術部検査部門
高橋あゆみ

寺岡佐也子

LaboratoryforClinicalInvestigation,OsakaUniversityHospital,Osaka,Japan
AyumiTakahashi
SayakoTeraoka

大阪大学医学部附属病院では2003年からこどもに対するPSGを施行しており、昨年度は78件の検査を行った。当院で施行するPSGの特徴としては、基礎疾患、特に発達障害があるこどもや年少児の検査が多い点が挙げられる。年少児や聞き分けのないこどもにとって多くのセンサーを装着するPSGは非常な困難を伴うため、スムーズに検査を行うための工夫が必要である。まず検査前の情報収集は必須であり、基礎疾患の有無や症状によって検査に追加する項目がないか、患者の協力度、attendする技師が知っておくべき点はないか等、担当医に確認しておく必要がある。また当院では検査施行前に心理士によるプリパレー
ションを行うことによって、こどもの不安やストレスが軽減され、検査に納得して取り組めることが多い。
プリパレーションが有効なこどもかどうかも事前に評価しておく必要がある。検査前の準備を十分にした上で検査に臨んでも、こどもの検査は時間との闘いである。検査開始時にはじっと座れていても、あと5分の我 慢ができずにパニックになって電極をはずしてしまうという例もあり、できるだけ短時間で装着するための工夫がかかせない。そして何よりも重要なのは技師がattendすることである。中途覚醒時にセンサーを外す、寝返りが多いためコードを体に巻きつける等、検査中には様々なトラブルが起こる。そのトラブルに即座に対応することが、朝まで安定したデータを記録することにつながる。また、いびき音や呼吸の仕方等、直接様子を見て得られるデータも重要である。データ解析においても、attendした技師が解析を行うことでデータの質が向上する。また担当医との連携を密にすることにより、検査後や術後の患者の様子も分かり、技師のモチベーション向上にもつながる。このように、私たちはこどものPSGを円滑に実施するために様々な工夫を行っている。今回は具体例も交えて、私たちが日頃行っている工夫についてご紹介したい。

26

教育プログラム睡眠呼吸障害のUpToDate

OSASの多様性を生理学的な側面から考えてみる

HeterogeneousphenotypesofOSASfromtheviewpointofphysiology
奈良県立医科大学内科学第二講座
山内基雄

DepartmentofRespiratoryMedicine,NaraMedicalUniversity,Nara,Japan
MotooYamauchi

近年、どの疾患においてもPhenotypeという言葉を見かけることが多くなった。OSASも例外ではなく、多様なPhenotypeが存在することを私達はこれまで患者個々の呼吸調節特 性を垣間見ることができる覚醒時安静呼吸不規則 性を指標にOSASのPhenotypeを識別し、そのPhenotypeによってCPAPアドヒアラ
ンスにも差が生じることを臨床研究のなかで明らかにしてきた。これらの研究の背景には、マウスの呼吸パターンは遺伝的背景が関与しており、無呼吸マウスモデルであるC57BL/6Jマウスは呼吸調節系に与えられたダイナミックな変調に対する呼吸反応性が大きい、すなわちループゲインの高いマウスであり、薬剤を用いてループゲインを適切に調整することで、C57BL/6Jマウスの無呼吸が改善することも報告してきた。ただ、呼吸調節系の反応 性（ループゲイン）がOSASの病態生理に影響を与えることは間違いないのだが、これ以外に、言うまでもなく上気道の虚脱 性・代償 性およびarousal閏値も関与する。この3つの要素にはそれぞれ個人差があり、その組み合わせにより、OSASのPhenotypeが決定されるという斬新なアイデアが近年米国ハーバード大学のWellman^Malhotraらによって提唱されている。このセッションでは、彼らのモデルを詳しく説明する予定である。時間が許せば、彼らの手法を臨床現場に導入する場

合の問題点および彼らの手法で明らかにされたPhenotypeが私達の身近なPSGという検査を眺めること

でPhenotypeに対するある程度のヒントを見つけることができる可能 性を紹介したい。

27

教育プログラム睡眠呼吸障害のUpToDate

睡眠呼吸障害の概念、診断と治療の過去・現在。そして未来
Past,presentandfutureofsleep‑disorderdbreathing(SDB)
筑波大学医学医療系睡眠医学寄附講座
佐藤誠
UniversityofTsukuba,FacultyofMedicine,Tsukuba,Japan
MakotoSatoh

睡眠呼吸障害(SleepDisorderedBreathing:SDB)は、①1950年代になってPSG検査という手段を用いて睡眠が科学的に研究されるようになり、②1976年にC.Guilleminaultらが睡眠時無呼吸症候群(SleepApneaSyndrome:SAS)の定義を、③その5年後1981年にC.Sulivanらが、Continuous

PositiveAirwayPressure(CPAP)治療が閉塞性睡眠時無呼吸(OSA)に著効を呈することを報告した以降、急速な発展を遂げてきた新しい概念の疾患群である。それだけに、SDBとは何か、SDBをどのように診断するか、SDBをどのように治療するかの検討は、現在進行形であり、未来形である。

本シンポジウムでは、①SDB診療においてはどの様な検査法(attendingfullPSG検査からパルスオキ
シメトリーを含めた簡易検査）を適応すべきか、②同じPSG検査を行っても低呼吸の判定基準（シカゴ基準、recommend基準、alternative基準）の差によって異なる重症度、いびきの重症型である上気道抵抗症候群の位置づけ、日中傾眠を含めた症状や高血圧症、心房細動などの不整脈や糖尿病の合併症と重症度の関係、③CPAP治療と同じ1880年代に報告されながら有効 性が低いため遅れをとってきた他の治療法の進歩と、CPAP治療のアドヒーランス、などSDBの概念、診断と治療の過去・現在。そして未来を、本シンポジウムのまとめとして演者の主観的な考えを通して総括する。

28

教育プログラム薬の一生〜ゆりかごから墓場まで〜
Thelifecycleanditsmanagementofadrug

国立循環器病研究センター
山本晴子
NationalCerebralandCardiovascularCenter,Osaka,Japan
HarukoYamamoto

一般消費財の「ライフサイクル」という言葉があり、当該製品が発売開始されてから製造中止までの販
売推移のことを指す。より具体的にいうと、横軸を時間、縦軸を当該製品の売上額として描かれる売り上げ推移曲線を指すそうである。面白いことにこの曲線は、人が生まれてから死ぬまでの活動エネルギー推
移と同じような形になるため、製品の「ライフサイクル曲線」と呼ばれるらしい。医薬品も一般消費財の一種であるため、ライフサイクルがある。医薬品のライフサイクルは、一般的には新規医薬品として上市されてから製造中止までの期間となるが、医薬品の場合、開発期間も大変長く手間がかかるため、この期間は人でいうなら受精から胎内で発達し、体外に産み出されるまでの期間と言えるかもしれない。薬の場
合、産みの苦しみは長いのである。

さて、医療用医薬品であれば、規制当局に承認され上市されるという「誕生」の経緯はほぼ画一的であるが、一生の終え方は薬によって様々である。後から出てきた新薬に役割を奪われ、自然に使われなくなって製造終了するのが「老衰による自然死」とすれば、重篤副作用などで思わぬ製造中止に追い込まれるのは「突然死」のようなものだろう。また、過去には、一旦上市されたものの、その有用性に疑念が生じ、有用性を示せないまま行政的に認可が取り消された、いわば「死刑判決」を受けて市場から消えた薬もある。一方、100年以上も長生きし、老いてなおはつらつと一定の役割を果たす見事な「ご長寿」医薬品も存在する。

昨今は企業による「ライフサイクルマネジメント」によって寿命が延びる場合も多い。「延命作戦」には適応の拡大、剤型追加など様々な手段があり、なかには名前まで変えて新しい人生（薬生？）をやり直す
場合もみられる。このような医薬品の「寿命」は、主として医薬品自身の 性能によって左右されるが、な
かには企業の力で「お化粧」が施される場合もあるため、使用者側にも医薬品の「素顔」や「体力」を評価する眼力が求められる時代といえよう。

29

Workshop

睡眠診療に必要なアイテムについて学ぼう

Sleepwakelogや質問紙の超活用術〜
Letsstudyaboutessentialtoolsforsleepmedicinepractice‑howtomakethebestuseofsleepwakelogandsleepquestionnaires
金沢医科大学医学部医学教育学
堀有行

関西電力病院神経内科・睡眠関連疾患センター

立花直子
DepartmentofMedicalEducation,KanazawaMedicalUniversity,Ishikawa,Japan
AriyukiHori

DepartmentofNeurologyandSleep‑relatedDisorders,KansaiElectricPowerHospital,Osaka,Japan
NaokoTachibana

世の中には種々の睡眠に関する質問紙が出まわっており、初心者にとってはどれを使うべきかわからな

いまま使用している場合も多くあると思われる。睡眠関連の質問紙の多くは、研究目的、特に疫学調査や治療効果判定のために開発されたものであり、さらに「日本語版」と称している質問紙は、欧米で使われているものを翻訳かつbacktranslationをかけて標準化したものであることにも注意が必要である。こういった質問紙をスクリーニング目的に転用し、疑い例に対してそのままPSGを実施するやり方が主流を占めると、極端な場合、医師は素人でも良いという論理につながり、睡眠臨床のおもしろさは大きくそこな

われ、若手の興味を引くことは困難になる。臨床医学の最終的な目的は、患者をより健康な状態に近づけることであり、質問紙を診断目的のみの資料とするだけでは不十分であり、その後の治療に役立てることを念頭において情報収集する手段とする必要がある。一方、質問紙から得られる 情報は、ある人の横断的かつ平均的な睡眠の状態を表しており、ライフスタイル上、睡眠時間帯にばらつきがある人（例：交替勤務者)、仕事の繁 忙さによって睡眠時間に変化がある人、よく眠れる夜とそうでない夜が混じる人など、長期的な睡眠の状態を十分にとらえられないことがある。そういう場合こそ、sleepwakelogの出番であり、記載方法に種々の工夫を加えることによって、広く応用が可能である。

sleepwakelogは、概日リズム障害の診断の一助として使われるのみならず、睡眠診療の構造化にも役立ち、外来診療の中で生活全体の中で睡眠をうまく取る重要性を伝える必須のアイテムと言っても過言ではない。その場で示せない症状や問題点を目視化させ、治療者との間で共有することで、フィードバック
をかけることが容易になる。

今回のワークショップでは、参加者全員に直前1か月間のsleepwakelogを持参していただき、ペアワ
ークによって相手の生活を直感的に読み取る実習を盛り込む予定である(sleepwakelogのテンプレートについては、第5回ISMSJ学術集会HPよりダウンロードのこと)。

30

教育セミナー

てんかんモニタリングユニットのワークフロー〜東北大学病院てんかん科の一週間

WorkflowofepilepsymonitoringunitinTohokuUniversityHospital
東北大学大学院医学研究科てんかん学分野
神一敬

DepartmentofEpileptology,TohokuUniversityGraduateSchoolofMedicine,Sendai,Japan
KazutakaJin

我が国の大学病院では初となる本格的てんかんモニタリングユニット(EpilepsyMonitoringUnit:
EMU)が稼働して2013年9月で3年になる。本セミナーでは、長時間ビデオ脳波モニタリング(long‑termvideo‑EEGmonitoring:VEEG)の目的・検査内容について概説すると共に、当院EMUワークフロ
ーの実際を紹介する。

VEEGの目的は、発作時のビデオと脳波を同時記録し、①発作がてんかん発作か否か、②てんかん発作の場合は全般発作か部分発作か、③部分発作なら発作焦点はどこか、を明らかにすることである。長時間の記録により、臨床症状を伴わない発作が記録できる場合もある。本検査の結果で患者の治療方針が大きく進展あるいは転換される。

当院EMUでは4日間の連続記録を基本とし、記録中は必要に応じて抗てんかん薬を減量している。脳波記録は通常の国際10‑20法に、前側頭部電極(T1/T2:外眼角と外耳道孔を結ぶ線の後方3等分点から上方1cm)を追加している。前側頭部電極は側頭葉内側・底部の活動を記録するのに有用である。モニタリ
ングを行うてんかん患者は局在関連てんかん、特に側頭葉てんかんが多いため、前側頭部電極が必須である。電極は発作時の体動などで外れないよう、医療用接着剤コロジオンを用いて装着している。また、電極の上から網目状のネットで頭部を覆うことで固定をより確実にしている。
EMUはビデオ脳波計、ビデオカメラ、赤外線カメラを備えた病床に加え、記録したビデオ脳波データを保存するためのサーバー、判読・解析するためのコンピューターおよびそれらをつなぐネットワークも含めた総体である。EMUの運営には、発作時の対応（症状評価や処置）を行う看護師、電極の着脱およびデ
ジタル脳波計の管理（記録の開始・保存・終了）を行う脳波技師、病棟主治医、ビデオ脳波を判読・解析する医師により構成される医療チームが必要とされる。当院EMUには現在7名の専属脳波技師がおり、日中の発作には対応しているが、24時間体制の構築にはさらなる技師の増員が必要である。なお、当院EMU
ではモニタリング患者の一部を対象に一晩だけ終夜睡眠ポリグラフ(PSG)も同時記録している。PSGも医師・技師の監視なし(unattendedPSG)で行っているが、今後の展望に関して言及したい。

てんかんと睡眠の診療は、①医師‑技師間の連携が重要である、②「夜間のモニタリング」が診療の核となる、など類似点が多いため、当院EMUでの試みが睡眠診療の問題点を考える上で一助となれば幸いである。

31

組織委員長講演

睡眠呼吸障害 −3⑪年のあゆみ−

Sleepdisorderedbreathing‑progressof3⑪years一大阪回生病院睡眠医療センター
大井元晴

OsakakaiseihospitalSleepmedicalcenter,Osaka,Japan
MotoharuOhi

1970年代、睡眠中呼吸が頻回に止まり、昼間眠くなる睡眠時無呼吸症候群という病気があることが報告されるようになってきました。このような症候群が確立したのは、正常睡眠のポリソムノグラフィー(PSG)

での研究が底流としてあり、正確で、実用的なオキシメーターが開発され、インダクタンスプレチスモグ

ラフィーなどにより、非侵襲的に睡眠中の呼吸が正確にモニターできるようになったためです。
当時、慢 性呼吸不全の患者さんの呼吸管理として、酸素吸入を行っていても次第に悪化し、何か見落としているものがあるのではないかと考えていました。このような報告をみて、睡眠時無呼吸、低換気に関して、睡眠時の検査の重要 性を感じ、睡眠呼吸障害の研究を始めました。PSGの機器はなんとか準備できましたが、自分たち自身で行うほかはなく、患者さんに測定機器を装着し、入眠されると、無呼吸、低換

気の重症度に眠気が吹き飛び、なんらかの改善させる手段の必要 性を強く感じ、陰圧型の人工呼吸の研究を行いましたが、陰圧型では上気道が確保されず、無呼吸が起こり効果は不十分でした。
1981年に睡眠時無呼吸症候群の治療としての鼻マスクを利用したCPAPの有効'性が報告され、さらに、マスクを利用した非侵襲的人工呼吸ができるようになり、マスクも多種類利用可能となり、また機器としてbilevelpositiveairwaypressureが作成され、睡眠呼吸障害は診断だけでなく、問題はあるものの治療手段も有することになりました。

睡眠時無呼吸症候群は、その後、擢患率も高く、低呼吸も無呼吸と同様の病態生理学的意義があるとされるようになり、高血圧、動脈硬化、インシュリン抵抗性とも関連するとされています。また、最近では、癌の生存率とも関連するとする報告もあります。睡眠時の間欠的低酸素が、このように多彩な影響を及ぼすとは、予想外でした。

睡眠呼吸障害の診断から治療まで、自らの経験をもとに、この30年のあゆみをたどります。

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Specialinvitedlecture

DevelopmentofSleepMedicineintheUK
ProfessorAdrianJWilliams

ProfessorofSleepMedicine,KingsCollegeLondon,
ClinicalDirectorandConsultantSleepandRespiratoryPhysician,SleepUnit,St.Thomas'Hospital

Sleepcomplaintsareamongstofthecommonestinmedicalpracticeandareassociatedwithmany
andvariedmedicalconditions.Sleepmedicinethereforeneedsageneralknowledgeandexperiencethat
setsitasidefromits'sisterspecialtiessuchasPulmonology,Neurology,Psychiatry,Endocrinology,
OtorhinolaryngologyandPaediatrics.

ThedevelopmentofsleepmedicinewasspearheadedintheUnitedStatesfollowingthediscoveryof

REMsleepin1953inKleitman'sChicagoLaboratoryandlaterin1966sleep‑onsetREMperiodsin
narcolepsy,sothat"narcolepsybecamethewedgethroughwhichsleepresearchcouldbefunded"with
Dement'screationoftheStanfordSleepClinic.
IntheUKatthistimeonlyafewpsychiatristsandneurologistswereinvolved,butwiththe

inventionin1981ofCPAP,chestphysiciansslowlybecomeinterested.Overthenext10to15years
mostofthe276NHSDistrictGeneralHospitalsopenedsleepclinicsusingoximetrytodiagnose

ObstructiveSleepApnoea.Onlyafewhadrespiratorysomnographyandfewerstill
polysomnography,butby2008>200unitshadmultichannelrespiratorysomnographyand90
polysomnography.
AnationalstandardforCPAPusewasmandatedin2008leadingtoincreasedfundingandan

exponentialincreaseinprescriptionswithnow>250,000UKcitizensonCPAP(outofapredicted
1,000,000suffers).MostCPAPtitrationsaredomiciliary.Alongwiththistherehasbeenasteadydeclineinwaitingtimesfrom1‑2years10yearsagoto2‑6weeksnow.
OnthecoattailsofOSAvisibilityofothersleepdisordershasimprovedbuttrainingofphysicians

lagsbehindwithnostandardsetforthoseseeingtheotherdisorders.AEuropeaninitiativetocertify
somnologistisnowinplacewiththehopethatthe127"grandfathers"willoffermodulartraining
programmes.

34

特別講演

英国における睡眠医学の発展
ProfessorAdrianJWilliams

ProfessorofSleepMedicine,KingsCollegeLondon,
ClinicalDirectorandConsultantSleepandRespiratoryPhysician,SleepUnit,St.Thomas'Hospital

睡眠に関する訴えは、診療の中で最もありふれたもののひとつであり、種々多数の病状に関係している。
したがって、睡眠医学が必要とするものは、姉妹関係にある呼吸器学、神経学、精神医学、内分泌学、耳鼻咽喉科学、小児科学といった専門分野とは別のものとして睡眠医学を成り立たせるための一般的知識と経験である。

1953年のクライトマンのシカゴの研究室におけるレム睡眠の発見に続く形で米国が先頭に立って睡眠医学を発展させてきた。その後、1966年にナルコレプシーにおいて睡眠開始とともに起こるレム睡眠期が見
つかり、その結果、デメントがスタンフォード睡眠クリニックを創り出すと同時に、「ナルコレプシーは、睡眠研究に資金援助がもたらされる」端緒となったのである。

同じ時期に英国では、ほんの少数の精神科医と神経内科医とが関与しているだけであったが、1981年にCPAPが発明されるとともに呼吸器内科医も徐々に興味をもつようになった。その次の10‑15年間に276存在す
るNHSの各地域の総合病院が睡眠外来を開設し、そこではオキシメトリにて閉塞性睡眠時無呼吸(OSA)を診断している。睡眠中の呼吸関連モニターができる場所は少数であり、睡眠ポリグラフィに至ってはさらに少なくなる。とはいえ、2008年までに200以上のユニットが多チャンネルの呼吸関連モニターを、90以上のユニットが睡眠ポリグラフィを所有している。

CPAP使用を国内の基準とすることが2008年に義務付けられ、この結果、予算も増え、CPAP処方も指数関数的に増加し、今や100万人はいるであろうと推測される患者のうち25万人の英国民にCPAPが処方されている。CPAPタイトレーションの大部分は在宅で成されている。これによって10年前には予約待ち
時間が1‑2年であったのが、今では2‑6週間まで短縮されている。
閉塞性睡眠時無呼吸のおかげで、他の睡眠関連疾患の存在も目にふれるようになってきたものの、医師のトレーニングは遅れており、OSA以外の睡眠関連疾患を診療する人々に関しての基準は定められていな

い。ヨーロッパではsomnologistという資格を与える新たな取り組みがなされているが、そのためには、すでに稼働している127施設がモジュール式のトレーニングプログラムを提供していくことが期待されている。

（訳：立花直子）

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PosterSession

S1−A1■：#か‑W職W蕊蕊蕊澱繍織蕊驚一

M‑J

産祷早期2週から6か月の縦断的な母子の眠りのリズム○江藤宏美
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科

Longitudinalchangeinsleep‑wakerhythmfromtheearlypuerperalperiodoftwoweeks
untilsixmonthsafterbirth
HiromiEto

本研究の目的は、乳幼児の生後早期から6か月までの睡眠情報を集積し、成長発達過程における乳児の睡眠の実態を記述することである。対象は、5人の初産婦とその児（男児2名、女児3名)。分娩状況は5名

とも自然経腫分娩であった。出生時体重は平均2,959.2gであり、栄養方法は全て母乳栄養のみであった。
生後2週目、4週目、7週目、12週目、6か月頃とし、自宅で記録を行った。アクチウォッチを連続5日間、左右どちらかの足首に装着し、1分毎に示された活動量を得た。養育者に睡眠日誌をつけてもらい、子どもの哨乳、睡眠・覚醒状態を把握した。アクチウォッチから得られたデータより各期の自己相関係数を算出した結果、母親は24時間ですべて最高値を示し、ほぼ0．2に近似の値であった。一方、児の方は、早期の2週目から24時間のリズムを示している場合があった。今後、子どもの睡眠発達を明らかにするために、産樗の多様な環境（栄養方法や寝方など）による睡眠発達の違いや、妊娠中からの胎児のリズムを知ることなど、さらに発展させていく必要がある。（本研究は、研究倫理審査委員会の承認を受けて実施した）,S1−A2

小児睡眠障害患者への教育方法の見直し〜パンフレットと指導方法に着目して〜○信濃幸江、元秋美夏、小谷美子、河島康子
兵庫県立リハビリテーションセンター中央病院

Arethinkofeducationalactivityforchildrenandadolescentswithcircadianrhythmdisorders
SachieShinano,MikaMotoaki,YoshikoKotani,YasukoKawashima【目的】概日リズム睡眠障害の入院患者に対して行っている「すいみん教室」について、聞き取り調査し、教室を受けた患者の感想と、実施者である看護師の主観的な評価をもとに、改善点を明らかにし、指導内
容、方法の見直しを行う。

【方法】教室に参加した患者20名と病棟看護師15名から指導内容・方法について聞き取り調査を行う。平
成23年7月〜平成24年10月の期間に教室で使用するパンフレットの内容・指導方法を見直し、改善を行う。

【結果及び考察】聞き取り調査の結果より、1．パンフレットの見直し2．資料の見直し3．指導方法の見直しの検討を行った。患者から、内容が難しい、自宅でできることを教えて欲しかったという意見があった。

これは、看護師の伝えたいことが中心の内容であり、知識を与えれば興味をもち、生活習 慣が変容すると思い込んでいた為と考える。改善後は、患者が簡単に実践出来る内容を取り入れた。効果的な教室を行う
為には、能動的学習方法を取り入れ、患者自身が触れ、思い、考え、自分の考えを言えることが必要である。患者の年令や性別に応じた資料を選択し、それらを活用し協同探索型関わりで、実生活に繋がる教室になるような取り組みが必要であることが、明らかとなった。

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大学受験予備校生における睡眠習

慣と抑うつについて○松下正輝1、小山明日香1、三上章良2,3,‑美奈緒子1、池田学1l熊本大学医学部附属病院神経精神科、2大阪大学保健センター、3大阪大学大学院医学系研究科精神医学教室

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theroninseistudy
U

MasateruMatsushita',AsukaKoyama',AkiraMikami^,NaokoIchimi',ManabuIkeda'【目的】これまで高校卒業後に大学に入学せず大学受験予備校生となる者（以下、浪人生）の睡眠習慣はほとんど報告されていない。本研究では浪人生の睡眠習慣と抑うつの関係を明らかにすることを目的とした。
【方法】本研究では、浪人生1,075名と大学生285名を対象に調査を行った。睡眠の評価には、最近一か月の起床時刻と就寝時刻について尋ねた。抑うつの評価にはCES‑Dを用いた。

【結果】就寝時刻は24時以前に就寝する者は、大学生では147％だが、浪人生では33.8％であった。また、

午前8時以前に起床する者は、浪人生は96.4％であったのに対して、大学生は64%であった。7時間以上の睡眠の学生は、浪人生が181％であったのに対して大学生では483％であった。睡眠時間が短い浪人生（5時間未満）と睡眠時間が長い浪人生（8時間以上）はともにCES‑Dの値が高かった。
【結論】浪人生は大学生に比べて早寝早起きであり、睡眠時間が短いことが明らかになった。睡眠時間と抑うつの関係については睡眠時間の短い浪人生に加えて、8時間以上の睡眠の浪人生においても抑うつが高い傾向があることが示された。

S1−A41

痔:鴬《鋒詞螺脅癖零鶴蕊灘蕊議繍鍵議蕊騨

大学新入生におけるpresenteeism尺度が悪い者に夜型生活を自覚する者が多くなる○菅沼仲盛1,2,3、壁下康信1,2,3、足立浩祥1,2,3、松下正輝4、野々上茂2,3、重土好古2,3、三上章良1,2,3、杉田義郎L5
1大阪大学保健センター、2大阪大学大学院医学系研究科精神医学、3大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター、4熊本大学大学院生命科学研究部神経精神学分野、5大阪大学学生支援ステーション

Collegefreshmenwithdeteriorationonthepresenteeismfrequentlyreportedtheystayeduplate
NakamoriSuganuma''^,YasunobuKabeshita'^',HiroyoshiAdachi''^,MasateruMatsushita^,
ShigeruNonoue^,YoshihisaShigedo^^,AkiraMikami'^'',YoshiroSugita'^【背景と目的】presenteeismとは、出勤しているが心身の不調により作業能力を十分に発揮できない状態を指す用語である。夜型生活は健康の悪化の要因であるが、presenteeismとの関連は未解明である．今回

夜型生活とpresenteeismとの関連を調査したので報告する。
【方法】2008年から4年間、大阪大学新入生合計13,718名を対象に、学生版Stanfordpresenteeism尺度(SPS)と生活習慣に関するアンケートを実施した。夜型・朝型は同アンケートの「朝が弱い夜型人間である」の項目から判定した。presenteeismスコアと夜型・朝型の程度について関連を検討するため
Cochran‑Armitageの傾向検定を用い解析した。
【結果】11,262名から回答（有効回答率82％）を得た。夜型傾向とSPS下位尺度のWorkImpairment
Scoreなどパフォーマンスの悪化に正の相関がみられた。

【結論】夜型生活は、学生のパフォーマンス低下に関連している可能性が示唆された。

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,S1−A51−

唾齢脅溌簿:溌灘溌鎌蕊蕊鱗灘溌購灘蕊灘蕊蕊羅霧鰯議騨鰯

地域住民に対する健康増進活動における睡服散育の睡眠および生活の質に与える効果の検討○足立浩祥1,3,4、松下正輝2、三上章良1,3,4、菅沼仲盛1，壁下康信1,3,4、重土好古3、野々上茂4、杉田義郎5l大阪大学保健センター精神科、2熊本大学大学院生命科学研究部神経精神科、3大阪大学大学院医学系研究科精神医学教室、4大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター、5大阪大学学生支援ステーション

Theeffectofsleepeducationonqualityoflifeandsleepinlocalinhabitantswhoattended
healthpromotioncourse
HiroyoshiAdachi''^,MasateruMatsushita^,AkiraMikami^'",NakamoriSuganuma',
YasunobuKabeshita^''',YoshihisaShigedo,ShigeruNonoue'*,YoshiroSugita^【目的】健康増進活動における、セルフヘルプ睡眠教育の効果やその適応については十分な知見は確立されていない。本研究では地域住民に対する健康教育活動に睡眠教育を取り入れ、効果の検証を行った。
【方法】大阪府内地域保健所を通し、セルフヘルプ睡眠教育のプログラム参加の募集を地域住民に対して行った。本プログラムは2回コースとし、初回に質問紙を用いて睡眠状態および生活の質(QOL)の評価を行った後、プログラムスタッフが睡眠生理、睡眠健康の知識の講義を行った。初回講義後、対象者は在宅にて講義の知識を使ったセルフケアを行うよう教示され、2週間ないし4週間の間隔をあけて、再度同じ質問紙による睡眠状態およびQOLの評価を行い、本プログラムの睡眠およびQOLに対する効果の検討を行った。
【結果】対象者201名に対して、初回評価時の睡眠状態およびQOLスコアをベースラインとして、followup時の再評価との前後比較を行ったところ、睡眠状態およびQOL尺度において有意な改善傾向を認めた。
【結論】地域住民に対する健康増進活動において、睡眠教育を取りいれることは睡眠状態自体および生活の質の改善に有効に働く可能性がある。

夜勤の長さに伴う腰痛：不眠症状ごとの解析○高橋正也1、松平浩2、島津明人3
1労働安全衛生総合研究所、2関東労災病院．勤労者筋．骨格系疾患研究センター、3東京大学大学院医学系
研究科精神保健学分野

Disablinglowbackpainassociatedwithdurationofnightshift:analysisbyinsomnia
Symptom

MasayaTakahashi',KoMatsudaira^,AkihitoShimazu^【目的】夜勤の長さと腰痛との関連における不眠症状の関与を検討する。

【方法】都市圏の非農林魚業労働者に対してインターネット調査を行った（男'性2,975名、女'性2,881名、平均45±13歳)。腰痛は過去1年を総合して仕事に支障を来す状態（部位は図示）と定義した。30分以上かかる寝つきを入眠困難、週3回以上の就寝中の目覚めを中途覚醒、週3回以上の朝早い目覚めを早朝覚醒と定義した。夜勤の長さを0時間（常日勤)、8時間未満、8‑10時間、10‑16時間、16時間以上に区分した。年
齢、性別、通院、職種、作業形態、職業

性ストレス要因を調整し、不眠症状ごとに夜勤の長さと腰痛との関連を多重ロジスティック回帰分析から検証した。

【結果】日勤の入眠困難のない群に比べて、夜勤16時間以上で入眠困難のない群（調整済みオッズ比=2.1）
およびある群（5.7）でそれぞれ腰痛の訴えは有意に増加した。中途覚醒と早朝覚醒についても同様であったが、推定の精度は低かった。夜勤10時間未満の中途覚醒のある群で腰痛の訴えは有意に増加した。
【結論】夜勤16時間以上で入眠困難を伴うと、またそれより短い夜勤でも中途覚醒を伴うと、腰痛の訴えはより増えることが示唆された。

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S1−A71−−−

云了7〒 覇冒可＃蕊識￨灘篭織蕊蕊蕊蕊鴬蕊驚驚蕊蕊蕊蕊蕊蕊欝驚蕊蕊蕊蕊蕊蕊蕊蕊灘蕊謡醤騒■■■

高齢におけるobstructivesleepapneaと夜間多尿に関する検討○星山文明l、田中雅博l、谷口充孝2、大井元晴2、中村孝人4、小川修平5、平山暁秀3、
藤本清秀3
1大阪回生病院泌尿器科、2大阪回生病院睡眠医療センター、3奈良県立医科大学泌尿器科、4星ケ丘厚生年
金病院呼吸器内科、5小川クリニック

Therelationshipofnocturnalpolyuriainoldermentoobstructivesleepapnea
FumiakiHoshiyama',MasahiroTanaka'MitsutakaTaniguchi^,MotoharuOhP,
TakahitoNakamura^ShuheiOgawa',AkihideHirayama^,KiyohideFuiimoto''【目的】高齢夜間多尿患者の夜間多尿の原因を閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS)の有無で2群に分け夜間多尿の原因について検討した。

【方法】OSAS精査目的に入院した;;歳以上の夜間多尿症例83例（平均年齢69.4才±5.9、夜間尿量率>35%)を対象とし、排尿日誌、BNP、尿中AVPを測定し検討を行った。

【結果】AHIはOSAS群対control群で36.3±14.3対3.6士0.9とOSAS群で高かった(p<0.0001)oBNPは

OSAS群対control群で各々48.6士41.4対30.7±31.5とOSAS群で高く(p=0.0006)、尿中Naと尿浸透圧は各々247士11.3対16.25.1(p<0.0001)、616±172対516±174(p=0.0285)とOSAS群で高かった。尿中AVP
はOSAS群対control群で6.7士10.4対6.8±7.8(p=0.3617)と差を認めず両群で低値であった。夜間尿量は両群で差を認めなかった(p=0.7294)。
【結論】高齢OSAS患者の夜間多尿の原因はナトリウム利尿と加齢に伴うAVPの低下の可能性が考えられた。

高齢者の睡眠時無呼吸症候群(SAS)に起因した夜間頻尿の特徴○曽根淳史'、永田一洋2'康生会宮津武田病院、2康生会武田病院

Thefeatureofnocturiainelderlypatientswithsleepapneasyndrome
AtsushiSone',KazuhiroNagata^【目的】高齢者のSASは下肢体液が夜間臥位で上半身に移動し生じる気道浮腫が原因の可能性があり、高齢者の夜間多尿と同じ原因かもしれない。そこで無治療のSASを対象に排尿日誌を用いて夜間頻尿とその原因が高齢者（60歳以上）と若年者（60歳未満）で異なるのか検証した。
【対象・方法】対象は当院の無治療SAS症例で排尿日誌を記載できた52例（男46例、女6例)、年齢]1〜79歳。高齢者群（13例）と若年者群（39例）に分け、排尿評価とAHI、体重、NT‑proBNPなどを評価した。

【結果】排尿の評価では有意に高齢者群が悪い結果で、その内容は排尿日誌で夜間尿産生量(ml/分）高齢者
群vs若年者群:1.66vsl.21(p<0.05)、夜間/昼間尿産生量(ml/分）比で高齢者群vs若年者群:2.0vsl.2(p<0.01)、夜間尿量率39.3vs31.5(p<0.05)、夜間排尿回数も1.31vs0.69(p<0.05)と高齢者が夜間多尿であった。また、NT‑proBNPが119.1vs26.2(p<0.01)で高齢者が高値、体重(kg)が67.4vs80.7(p<0.05)と若年者が肥満、AHIは47.1vs37.0(n.s.)と両群に差がなかった。

【考察】SASによる夜間頻尿は高齢になるほど夜間多尿の要因が強くなることが示唆され、高齢者の夜間多尿の成因とSASの原因は同様である可能性がある。

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職業運転手に対するSASの企業検診及び検診後の診療の現状○大西徳信'、上森栄和'、千崎香'、中野博2
1天理市立病院、2国立病院機構福岡病院

Screeningforsleepapneasyndromeanditsclinicalmanagementforthecommercialdrivers
inatransportationcompany
YoshinobuOhnishi',HidekazuUemori',KaoruSenzaki',HiroshiNakano^【目的】職業運転手に対するSASの企業検診及び検診後の診療の現状を報告する。
【方法】対象は某企業で2010年4月から3年間にSAS検診陽j性で当院で診断PSGを施行した116例。年齢50.7±82、BMI26.7±4.3、ESS5.5±4.4o2007年の定義"recommend"で算出したAHI(AHIhJ、2007年の定義"alternative"で算出したAHI(AHIaiJの2つの異なるhypopnea定義でAHIを算出。某企業の産業医と連携し、CPAP導入の基準等のアルゴリズムを作成した。CPAP導入の基準はAHIr.≧20、またはAHI,,,かつEDSの自覚を有する例とした。CPAP導入後のCPAPのコンブライアンス等検討した。
【結果】対象のAHIrJ7.8±15.9、AHU26.7±17.4で、CPAP導入した例は'i8例。体重減量でCPAP離脱
した例は4例で、OAに変更した例が3例で、41例がCPAP継続中である。
【考察】交通関係の多くの企業でSAS検診が実施されている。交通事故のリスクを評価する検査法は確立されていないこと、また睡眠衛生の問題を有する例が多いこと等問題が存在する中で、矛盾を抱えながら企業SAS検診とその後の診療を行っている。

【結語】被験者、安全性の両面で有用なSAS検診及び検診後の診療の確立が望まれる。

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…■一手了い蕊篭鋳…
睡眠中の脈波低周波変動○大木昇
有限会社のるぷろライトシステムズ

Detectionoflow‑frequencycomponentinpulsewaveduringsleep
NoboruOhki【目的】脈波には脈拍変動以外に自律神経情報を含むので、その情報から睡眠を評価できる可能性がある。
そこで、睡眠中の脈波低周波変動の特徴を調べた。

【方法】成人1名（51才男性）で連続7夜、新開発の脈波計を非利き手首に装着し脈波を計測した（時定数3秒、200Hz)。脈波データをローパスフィルタ処理(2.5秒の単純移動平均）した後、データ1秒毎に

ComplexDemodulation法(CD法）を用いて、0.04Hz〜0.16Hzの周波数帯域内の周波数分布(0.001Hz
分解能、帯域幅0.004Hz)を瞬時振1幅として求め、二次元に視覚化した。
【結果】睡眠中に0.13Hz付近の低周波変動の出現を認めたが、低周波変動はREM推定区間に多く出現したが、NREM推定区間や入眠直後にも出現した。

【考察】低周波変動がREM期に多く認められることから、低周波変動が交感神経活動を反映すると考えられる。しかしNREM期の安定区間でも低周波変動が出現することから、脈波低周波変動は脈拍変動と異なる状態を反映すると考えられる。今後、脈波低周波変動成分の生理学的意義を他のパラメータと比較して研究する必要がある。

ComplexDemodulation法を用いた小児閉塞'性睡眠時無呼吸症候群における睡眠中心拍変動性解析○谷池雅子1、毛利育子1、高橋あゆみ2、寺岡佐也子2、加藤久美1、橘雅弥1、大木昇3l大阪大学連合小児発達学研究科、2大阪大学医学部附属病院臨床検査部、3有限会社のるぷろライトシステムズ

Determinationofheartratevariabilityofchildrenwithobstructivesleepapneasyndrome
usingComplexDemodulationmethod
TaniikeMasasko',IkukoMohri',AyumiTakahashi^,SayakoTeraokalKumiKato',
MasayaTachibana',NoboruOhki''【目的】GOZALらは、小児の閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSA)の診断において、交感神経系の活動元進による早朝尿中ノルエピネフリンの高値がマーカーとなると報告している。今回、終夜ポリグラフ(PSG)の心拍変動性解析により、OSA児の睡眠中の自律神経活動を調べた。
【方法】2004年1月より、2012年12月までに大阪大学医学部附属病院においてアデノイド／扇桃摘出術を受け、術前後にPSGを施行した1‑12歳(5.12.2歳）のOSA児19名（男児14名、女児5名）を対象とした。
PSGデータから、心電図上のRR間隔、睡眠ステージを抽出した。心拍変動ログ解析プログラム（のるぷろ社）により、ComplexDemodulation法により、帯域持続'性解析を行った。

【結果】副交感神経活動の指標とされているhighfrequency(HF)帯域については、瞬時振幅、持続する
帯域ピークの平均振幅、持続時間は、術後に有意に増加した。交感神経活動の指標とされるlowfrequency(LF)帯域の瞬時振幅には有意の変化は認められなかった。
【結論】OSA児において、治療後に副交感神経活動の増加が認められ、治療前に副交感神経活動が抑制されていたことが示唆された。

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若年者における睡眠時ブラキシズムに伴う自律神経活動の変化について−下顎前方固定装置の影響一○長谷川陽子'、加藤隆史2、NellyHuynh^、MariaCarra^、本田公亮'、岸本裕充'、
GillesLavigne^
1兵庫医科大学医学部歯科口腔外科学講座、2大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座、3モントリ
オール大学医歯学研究科

1h．ansientchangesinautonomicnervousactivityassociatedwithrhythmicmasticatorymuscle
activity(RMMA)inadolescentswithauseofmandibularadvancementappliance(MAA)
YokoHasegawa',TakafumiKato^,NellyHuynh'',MariaCarra'',KosukeHonda',
HiromitsuKishimoto',GillesLavigne"【目的】睡眠時ブラキシズム（以下SB)患者においてRMMAの発生に伴って、自律神経活動が一時的に変化することが報告されている。本研究は、10代のSB患者に対して下顎前方固定装置(MAA)装着・非装着時のRMMA発生に伴う一時的な自律神経活動の変化について検討を行った。
【方法】10代のSB患者16人に対し、簡易型PSGを用いて、MAA装着前後の睡眠を記録した。RMMA発生前後
30秒間におけるLF/HF(交1惑神経活動)とHF(副交1謝申経活動）を経時的に分析し、MMA装着前後で比較した。
【結果】MAA装着によりRMMAは54%減少した。MAA装着／非装着時ともにLF/HFはRMMA開始後に増加し、9秒後に最大値を示し、交感神経活動が上昇した。またHFは、RMMA発生後15秒間は発生前と比べ低下し、副交感神経活動は減少した。しかし、RMMA発生前後のLF/HFおよびHFはMAA装着／非装着間で差がなかった。
【結論】若年SB患者では、MMA装着によってRMMAの発生数は減少する。しかし、MAAは、
RMMA発生時の一時的な自律神経活動の変化にはあまり影響しない可能性が示唆された。

閉塞型睡眠時無呼吸症候群と睡眠時ブラキシズムの関連性に関する検討○斎藤未来1、山口泰彦1.2、三上紗季2、渡辺一彦2、後藤田章人3、岡田和樹2、菱川龍樹4、
渋谷英二5、渋谷由江5'北海道大学大学院歯学研究科顎機能医療学講座、2北海道大学病院高次口腔医療センター顎関節治療部門、
3北海道大学病院高次口腔医療センターロ腔インプラント治療部門、4北海道大学病院歯科放射線科、5エルムの杜内科クリニック

AssociationbetweenAHIandtheoccurrenceofjawmotoractivityinpatientswith
obstructivesleepapneasyndrome
MikuSaito',TaihikoYamaguchi'^,SakiMikamr,KazuhikoWatanabe',AkihitoGotouda^,
KazukiOkada^,RyukiHishikawa'',FijiShibuya"',YoshieShibuya5【目的】近年、閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS)と睡眠時ブラキシズム(SB)の併発が指摘されている。
しかし、OSASはSBのリスク因子となり得るという報告がある一方で、その関係 性を否定する文献も存在するなど、一定の結論には至っていない。そこで、私たちはSBと無呼吸イベントの発現の関連 性についてより詳細な検討を試みた。
【方法】OSASとSBの併発が疑われた患者GO名（男 性48名、女'性1.2名、年齢44.7±10.7歳）を対象とし、通常の終夜睡眠ポリグラフ(PSG)検査時に、岐筋と顎二腹筋筋電図、音声・ビデオ映像を追加し記録した。測定された岐筋筋電図と音声・ビデオ映像によりSBイベントとその他の筋活動イベント(SB以外の顎口腔運動、体動、睡眠中途覚醒期の波形など）を抽出した。SBイベント数と無呼吸低呼吸指数(AHI)の相関、ならびにSBと他の筋活動を含んだ全ての筋活動イベント数とAHIとの相関を調べた。
【結果と考察】AHIとSBイベント数、AHIと全ての筋活動イベント数の何れの間においても明らかな相関関係は認められなかった。OSASとSBについては無呼吸イベントとSBイベントの発現数のみからの関連付けは難しく、他の要素の関与も含め、今後更に検討が必要と思われた。

44

閉塞

性睡眠時無呼吸症候群と睡眠時ブラキシズムを併発した患者におけるリズム'性咽噌筋活動の発現特』性○臼杵和子1、加藤隆史2、杉田淑子3、大倉睦美3、村木久恵3、大井元晴3、林美加子1、
吉田篤2、谷口充孝3'大阪大学大学院歯学研究科口腔分子感染制御学講座、2大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座、3大阪回生病院睡眠医療センター

Occurrenceofrhythmicmasticatorymuscleactivityinpatientswithsleepbruxismand
obstructivesleepapneasyndrome
KazukoUsuki',TakafumiKatolHidekoSugitalMutsumiOkuralHisaeMurakilMotoharuOhil
MikakoHayashi',AtsushiYoshida^,MitsutakaTaniguchi''【目的】閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS)と睡眠時ブラキシズム(sleepbruxism:SB)を併発した患者において、リズム 性岨噌筋活動(RMMA)の発現特'性はよく知られていない。そこで、終夜睡眠ポリグラ
フ(PSG)検査による検証を試みた。
【方法及び結果】OSAS患者で、さらに軽度以上のSB患者と診断した7名（年齢:47.4士12.8歳）を対象とした。無呼吸低呼吸指数は123±4.0/hr、RMMAindexは6.4±3.9/hrで、7名のうち5名は夜間の歯ぎ
しり雑音を自覚していた。RMMAの29.7±15.0%がstage1で、48.2±15.3%がstage2で発生し、全体の38.3士180％が呼吸イベント終了後に発生した。
【結論】OSASとSBを併発する患者では、一次'性SB患者と同様に、浅いノンレム睡眠でRMMAが好発した。また、一定の割合のRMMAが呼吸イベントに関連していた。今後は、重症度の異なるOSAS患者群を含めた検討が必要と考えられる。

S1−B6

錨蝋錬騨．‐凶謹麻到竺認i蕊遜凝驚蕊弾蕊蕊蕊燕灘蕊蕊溌蕊蕊瀧灘蕊識…

心拍数変動をトリガーとする電気刺激を用いた睡眠時ブラキシズム(SB)の能動的抑制○辻阪亮子、瑞森崇弘、小林靖宜、角谷誠和、稲野員治、東山亮、矢谷博文
大阪大学大学院歯学研究科顎口腔機能再建学講座クラウンブリッジ学補綴学分野

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AkikoTsuiisaka,TakahiroMizumori,YasuyoshiKobayashi,MasakazuSumiya,
ShinjiInano,MakotoHigashiyama,HirofumiYatani【目的】睡眠時ブラキシズム(SB)のイベント発生前に心拍数が上昇することが知られている。今回この心拍数上昇をトリガーとした皮層電気刺激を与え、そのSB抑制効果を検討した。
【方法】SB患者10名（平均20.7歳）に対し、まず2夜連続で睡眠時のEGGと岐筋EMGを計測した。2夜目のデータから睡眠時の平均心拍数を求めた。さらに皮層電気刺激による効果を調べたo3夜目は刺激を与えず、4夜目と5夜目に刺激を与えた。刺激の開始は、測定中に心拍数が2夜目の平均心拍数の110%を超えた時点とした。また、刺激強度は感覚闘値ないし痛覚闘値の2種類とし、刺激部位はEMG記録と反対側の岐筋相当部の皮層とした。2夜目、4夜目と5夜目のSBイベントの発生頻度、SBイベントの持続時間を比較した。

【結果】電気刺激を与えた4夜目と5夜目では、刺激がない2夜目より、SBイベントの発生頻度は約55%、イ

ベント持続時間は約40%減少した。また、刺激強度の違いに関わらず、同等の抑制効果を示した。
以上より、心拍数上昇をトリガーとして陵筋相当部の皮層へ電気刺激を与えるとSBを抑制できることが示唆された。

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頭内爆発音症候群と診断された5症例のPSG所見の検討○三浦麗、大倉睦美、田中まなみ、杉田淑子、谷口充孝、大井元晴
大阪回生病院睡眠医療センター

Polysomnographicfindingsinfivepatientswithexplodingheadsyndrome
ReiMiura,MutsumiOkura,ManamiTanaka,HidekoSugita,MitsutakaTaniguchi,MotoharuOhi【はじめに】頭内爆発音症候群(explodingheadsyndrome:EHS)は入眠時に頭の中で痛みを伴わない大きな衝撃音が聞こえたと感じることを主訴とし、睡眠関連疾患国際分類ではパラソムニアの1つに分類されているがその病態生理は明らかではない。今回EHSと診断し終夜睡眠ポリグラフ検査(PSG)を施行した5例の検討を行った。

【対象・方法】1998年4月〜2013年3月に当センターを受診した全受診者20,926名中、EHSと診断しPSGを施行した5名（男性：2名、女性：3名、平均年齢：64.8±16.4歳）を対象としたoPSG中、音が聞こえた際ベルを鳴らし知らせるよう指示し、検査を行った。

【結果】5名全員が、音が聞こえたとしてベルを鳴らした。睡眠段階はstageW、1，2で報告された。関連イベントとしては、呼吸イベントが2例、呼吸努力関連覚醒出現後が1例、いびきが2例であった。また覚醒中にベルを鳴らした症例も1例あった。

【考察】今回の5症例では患者により音が聞こえたと訴える状況にばらつきがあり、病態生理が一元でない
可能性もある。更なる多数例での検討が必要である。

S1‑B81
抗うつ薬投与後に過眠を呈した症例の睡眠ポリグラフィ所見について○庄子泰代'、福田紀子2、香坂雅子'、飯田英子'、石金朋人'石金病院、2北海道大学医学部保健学科

PSGfindingsinpatientscomplainingofexcessivedaytimesleepinessaftertheadministration
ofantidepressantsYasuyoSyoji',NorikoFukuda^,MasakoKohsaka',Elkolida',TomohitoIshikane'
過眠を呈する症例のなかには、夜間の睡眠の質が不良で日中の過度の眠気が生じる場合がある。今回抗うつ薬服用後、同じような睡眠ポリグラフィ所見の得られた2例を経験したので報告する。
症例1：29歳女性。仕事が忙しく過労気味となりメンタルクリニックを受診し、デュロキセチン等を処方される。母によると入眠まもなく四肢のぴくぴくした動きが出現。日中の眠気が強く休職となる。X年10月当院受診し、睡眠ポリグラフィを施行。総記録時間：539.7分、総睡眠時間4660分、入眠潜時28.3分、中途覚醒時間44.3分、総睡眠時間に対する睡眠段階1の出現率は28.0％、睡眠段階2は59.8％、睡眠段階3＋
4は1.3％、レム睡眠は10.9％であった。体動の混入など睡眠の分断が著しかった。
症例2：36歳女性。X‑4年心因 性のうつ状態でクリニックを受診し、パロキセチン等を服用。X年頃より眠気があり、夏頃には悪夢が増え、睡眠覚醒リズムも不規則となった。X年10月当院受診。睡眠ポリグラ
フィ施行し、同様の所見を得た。

2例とも睡眠段階の判定には苦慮し、薬剤の情報あるいは睡眠内容の変容に熟知することが必要と感じた。

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特発 性レム睡眠行動異常症と睡眠呼吸障害におけるREMsleepwithout
atoniaの割合の検討○赤堀真富果中東遠総合医療センター診療技術部検査室

REMsleepwithoutatoniainREMsleepbehaviordisorderandsleepdisorderedbreathing
MadokaAkahori【はじめに】REMsleepwithoutatonia(RWA)はレム睡眠行動異常症(REMsleepbehaviordisorder;RBD)の診断に欠かせないがOSAS(obstructivesleepapneasyndrome)など他の疾患でも出現することが知られている。今回RBDと診断した症例とOSASと診断した症例でRWAの割合に関して検討し半≠

ノーo【方法】2010年9月〜2012年12月の間に当院にてPSG検査を行い特発 性RBDと診断した30例（男21例、女9例、平均年齢65.8±9.4）と、OSASと診断した150例（男125例、女25例、平均年齢52.1±14.8歳）の%RWA(全レム睡眠に対するRWAエポックの割合）を比較した。
【結果】RBD群では全例でRWAエポックが認められ%RWAは40.2±20.1%、OSAS群では150例中16例
でRWAエポックがみられ、%RWAは4.6±7.9%であった。

【結論】OSASにおいて少数例でRWAの出現が認められたが、%RWAはRBD症例と比べ低値であった。

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夜間SpCLの連日測定を睡眠時無呼吸症候群のスクリーニングとして用いる際の注意点に関する検討○角謙介1、坪井知正1、山下みお1、田畑寿子l、酒井茂樹1、小栗晋'、水口正義'、
佐藤敦夫2、宮野前健3、倉津卓也1'4,国立病院機構南京都病院呼吸器科、2国立病院機構南京都病院内科、3国立病院機構南京都病院小児科、
4学研都市病院呼吸器内科

Investigationofsomepointstoconsiderwhenperformingrepeatedpulseoxymetryas
screeningforsleepapneasyndrome
KensukeSumi',TomomasaTsuboi',MioYamashita',HisakoTabata',ShigekiSakai',SusumuOguri',MasayoshiMinakuchi',AtsuoSatou',TakeshiMiyanomae^,TakuyaKurasawa'"'【目的】睡眠時無呼吸症候群(SAS)のスクリーニングとして夜間SpO,を連日測定した。このときの診断精度とこれに関与する因子を検討した。

【方法】当院の患者89名を対象とした。PSGにおけるAHIと夜間SpO,測定における0DI3の関連を検討し、合わせて診断精度に与える諸因子につき考察を加えた。

【成績】AHI20以上を診断するにあたり、0DI3のカツトオフを10とすると、夜間SpO,測定は測定2日目までのより重症の値で感度は91.9％に達した。また患者をBMI25を境に二群に分けると、BMI高値群では前述の感度は100%に対し、BMI低値群では感度80%にとどまった。

【結論】SASスクリーニングツールとしての夜間SpO,測定は最低2日間の測定が必要であり、またBMIが低いと診断精度が落ちる可能性があることが示唆された。

S1−C21 − 鰐 軽 、 釜 : : : 琴 蜂 :圭雲‑;:馨溌溌織蕊蕊羅鵠騨蝋驚一…

2007年のAASMのhypopnea定義がAB1に及ぼす影響について○大西徳信'、上森栄和'、千崎香'、中野博2
1天理市立病院、2国立病院機構福岡病院

2007AASMcriteriaforscoringhypopneas:impactonapneahypopneaindex
OhnishiYoshinobu',HidekazuUemori',KaoruSenzaki',HiroshiNakano^【目的】AASMの3つの異なるhyponea定義、1999年の定義、2007年の定義"recommend"、2007年の定義"alternative"がAHIに与える影響について検討する。

【方法】対象は当院で診断PSGを施行した871例。年齢51±14、BMI26.3±5.1o1999年の定義で算出したAHI（AHIchi②g･)、2007年の定義"recommend"で算出したAHI(AHIhJ、2007年の定義"alternative"で算出したAHI(AHLJの3つの異なるhypopnea定義で算出したAHIを比較検討した。

【結果】AHIchicago31.3±22.8､AHI,fe22.8±22.4､AHlAa30.5±22.7で､AHWはAHIc^icago､AHUに比較し有意に低値であった。A‑tilc^goはAHI,,に比較し、わずかに高値であったが、明らかな差はなかった。
【考察】AHici^go、AHI,,がAHIRecに比較し優意に高値であるのは、desaturation低下が3%か4%以上かの違いと、arousalを含むかどうかの違いである。臨床現場、臨床研究でAHIを睡眠呼吸障害の重症度の指標にしているが、各施設でhypopnea定義が一定せず、エビデンスの元となる研究は最近のAASMのhypopnea定義が使用されていない。
【結語】エビデンスに基づく世界共通のapnea、hypopnea判定ルールの統一が望まれる。

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霞職識擬ﾙ蟹:冒蛍;::終蕊劇篭熟篭蕊蕊騨溌繍蕊議蕊鱗灘議蕊蕊灘蕊議譲驚議譲議鍵灘譲麟譲

睡眠時無呼吸症候群におけるCPAP前後の神経心理評価について○山中隆夫
独立行政法人国立病院機構南岡山医療センター内科

NeuropsychologicalevaluationinsleepapneasyndromebeforeandafterintroducingCPAP
treatment

TakaoYamanaka

閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS)を放置することで前頭葉領域等の障害が生じることがf‑MRIで指摘されており、神経心理検査で異常を呈すると考えられているが、我が国では詳細に検討されていない。そこで、当院に通院中のOSAS患者のCPAPの治療前後につき、神経心理検査で評価した。終夜ポリソムノ
グラフィー検査(PSG)でAHI≧20のOSASと診断し、HDS‑R21点以上である41例（平均年齢54.9

13.2才、AHI42.4/hr、AI28.9/hr)に対し、OSASの治療開始前に記憶障害、注意障害、前頭葉機能を調べるため三宅式記銘力検査、TrailMakingTest(TMT)、かなひろい検査を行った。三宅式記銘力検査では有関係対語、無関係対語ともに各々3回とも、また、かなひろい検査でも過去の健常者平均値と比較して低下していた。しかし、TMTでは健常者の報告と比べ明らかな差異を認めなかった。そのうち6か月以

上CPAPを80%以上の日数で使用していた26例を解析したところ、かなひろい検査および三宅式記銘力検査の無関係対語で有意に改善していたoCPAP使用により記憶障害および前頭葉障害の改善の可能性が考えられたが、予想に反し、注意障害の改善の可能性は認められなかった。

蕊驚驚

ダウン症者における睡眠呼吸障害の発生に関連する要因○小野淳二'、樗木晶子'、津渡浩之1,1，ラハマワティアニタ2、黒田裕美'、宮園真美'、
橋口暢子1、吉村力3、西坂麻里2,3、安藤貴−3l九州大学大学院医学研究院保健学部門、2九州大学大学院医学研究院循環器内科学、3九州大学病院睡眠時
無呼吸センター、4日本学術振興会特別研究員

ContributoryfactorsforsleepdisorderedbreathinginDownsyndrome
JunjiOno',AkikoChishaki',HiroyukiSawatarP,AnitaRahmawati^,HiromiKuroda',
MamiMiyazono',NobukoHashiguchi',ChikaraYoshimura^,MariNishizaka^',Shin‑IchiAndo''【背景】ダウン症者(DS)の先天的顔面形態異常や高肥満率は、睡眠呼吸障害(SDB)の一因とされているoSDBによる日中の眠気は、精神発達遅延の促進要因と考えられており早期の発見／介入が重要だが、DSにおけるSDB症状の出現頻度は不詳である。またDSでは睡眠時に屈曲位などの特徴的体位をとる事が報告されており、SDBとの関連が疑われる。今回、SDB症状と肥満(1‑5歳:BMI≧19,6‑13歳：ロー
レル指数≧145,14歳以上:MI≧25)、睡眠時体位、眠気との関連を明確にし、支援の方向性を検討した。
【方法／結果】福岡県内のDS養育者!)()人に調査票を郵送し、70人（男34人、17.3±9.8歳）から基本属性、睡眠時体位、SDB症状(7項目)、エプワース眠気尺度(ESS)について回答を得た。肥満群で起床困難者が多く(p<0.05)、ESS高値群で夜間覚醒／排尿者が多く（各P<0.01)、特徴的体位群で起床容易者の多い傾向があった(P<0.1)。

【結語】肥満DS者の起床困難にはSDBの関与が疑われ、肥満の改善で軽快する可能性が高い。夜間の覚醒／排尿行動は過度の眠気と関連しており、SDBの存在を示唆している可能性が高いため特に注意が必要。また特徴的体位は睡眠効率を高めている可能性がある。

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｢51百℃訂̲−…感ず鐸霞…
睡眠時ブラキシズムの臨床兆候に関する検討
一チェアサイドでの診断アルゴリズム作成に向けて−○酒井拓郎'、霞津秀一郎'、吉津亜矢子'、吉田裕哉'、帆足有理恵'、高場雅之'、
川名ふさ江2、小野康寛'、菅沼岳史'、加藤隆史3，馬場一美'昭和大学歯学部歯科補綴学講座、2虎の門病院睡眠センター、3大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座

Theassociationbetweenclinicalsignsandpolysomnographicfinding§伽rsleepbruxism
TakuroSakai',ShuichiroYoshizawa',AyakoYoshizawa',YuyaYoshida',YurieHoashi',MasayukiTakaba',
FusaeKawanalYasuhiroOno',TakeshiSuganuma',TakafumiKato^,KazuyoshiBaba'【目的】睡眠時ブラキシズム(SB)を示唆する臨床徴候の有無と終夜睡眠ポリグラフ(PSG)検査所見との関連を検証した研究は極めて少ない。そこで臨床徴候と、PSG検査でスコアした岐筋活動様相との関連性について、対照群を交え検討した。

【方法】SBの臨床診断基準項目のいずれか一つを認める者(SB群:26.7±2.8才）と、全く認めない者（対照群：274±2.1才）を被験者とした。音声・ビデオ映像付きPSG検査では岐筋筋電図を同時記録した。SB
の筋収縮パターンをリズム性岨噌筋活動(RMMA)とTonicに分類した。これらの発生頻度を、4つの臨床徴候（歯ぎしり雑音、岐耗、起床時症状、陵筋肥大）の有無で比較した。
【結果・考察】SB群において、歯ぎしり雑音の指摘、佼耗のいずれかを有する場合には、有さない場合に比べRMMAの頻度が有意に高かった。また、4つの臨床徴候の有無に関わらずSB群のRMMAと
Tonicの発生頻度は、対照群より有意に高かった。睡眠同伴者による歯ぎしり音の指摘と佼耗の有無は、SBの筋収縮のタイプのうちRMMAの発生頻度を反映する臨床徴候である可能性が示唆された。

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suggestedimmobilizationtestを施行した下肢静止不能症候群(RLS)患者の薬剤反応性についての検討○田中まなみ、大倉睦美、谷口充孝、大井元晴
大阪回生病院睡眠医療センター

Doesthesuggestedimmobilizationtestpermitpredictingtheefficacyofdopaminergic
agonistsinthetreatmentofRLS？
ManamiTanaka,MutsumiOkura,MitsutakaTaniguchi,MotoharuOhi【背景】restlesslegssyndrome(RLS)の病態はまだ不明な点があり、臨床所見でのみ診断するため、診断が困難な例もある。薬剤の効果も一定ではない。RLSの客観的指標としてsuggestedimmobilization

test(SIT)があるがSITの結果と薬剤反応性について詳しく述べられたものはない。
【方法】2005年6月〜2012年6月までの期間にSIT及びPSGを施行したRLS患者を、投薬開始後3か月の時点でドパミン製剤のみで治療継続可能であった群(A群）と他の薬剤を追加して治療した群(B群）に分
け、SIT及びPSGの各項目について比較検討した。

【結果】A群は男'性13名、女 性12名、平均年齢66.2±9.9歳、B群は男 性12名、女 性15名、平均年齢58.1±
158歳。睡眠効率はB群で高く、周期'性四肢運動指数はA群で高値であった。SITは、visualanalogscale
スコア、下肢運動回数共にB群の方が高値であった。

【結語】PSGとSITにおける下肢運動は相関せず、いかなる指標が薬剤反応性の予想につながるか、さらなる症例の積み重ねが必要である。

50

REM睡眠行動異常症における運動出現のREM周期の検討○藤井陽子、大倉睦美、安室法子、山本一美、三浦麗、杉田淑子、谷口充孝、大井元晴
大阪回生病院睡眠医療センター

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YokoFujii,MutsumiOkura,NorikoYasumuro,KazumiYamamoto,ReiMiura,HidekoSugita,
MitsutakaTaniguchi,MotoharuOhi【はじめに】REM睡眠行動異常症(RBD)はREM睡眠中に起こる￨睡眠随伴症である。睡眠ポリグラフ検
査では、筋活動低下を伴わないREM睡眠(RWA)が観察されるoRBDで、RWAの出現頻度とどのREM周期に運動症状が出現するかを検討した。

【対象・方法】2012年8月から2013年1月に睡眠ポリグラフ検査を施行した中で睡眠関連疾患国際分類第2版に基づきRBDと診断され、行動・運動の詳細解析を行えた症例を対象とした。RWAの判定はAASM

ManualforScoringSleep2007に基づき、当センターでの判定方法を用いた。
【結果】RBD症例20名（男′性17名、女性3名、平均年齢68.1±6.2歳)oREM周期出現が平均3.5±0.7回、
総睡眠時間に対する%RWAは3.6±6.6%であった。発語・四肢の動き・行動を認めた症例はIstREMで15

例/20例、2ndREMは10例/20例、3rdREMは14例/18例、4thREMで5例/10例、5thREMで1例/I例で認められた。

【考察】症例により運動症状の出現周期にばらつきがあり、一定の傾向は認められなかった。

長時間ビデオ脳波モニタリングでノンレムパラソムニアを確認した若年てんかん患者5例○中村美輝l、神一敬l、加藤量広2、柿坂庸介1、岩崎真樹3、中里信和ll東北大学大学院医学系研究科てんかん学分野、2東北大学大学院医学系研究科神経内科学分野、3東北大学
大学院医学系研究科神経外科学分野

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MikiNakamura',KazutakaJin',KazuhiroKatou,YousukeKakisaka',MasakiIwasaki'',NobukazuNakasato'【背景】ノンレムパラソムニア(NREM‑P)で認められる行動異常は、睡眠中の複雑部分発作と似ており、鑑別に注意が必要である。

【方法】2012年10月〜2013年3月の6か月間に4日間の長時間ビデオ脳波モニタリング(VEEG)を行った
82例のうち、VEEGによりNREM‑Pが記録された若年てんかん患者5例(12〜19歳、男2例）の臨床的特徴を後方視的に検討した。

【結果】てんかん分類は、5例中3例が局在関連てんかん（側頭葉てんかん2例、分類不能1例)、2例が全般てんかん（若年ミオクロニーてんかん1例、分類不能1例）であった。発作時ビデオで二次性全般化発作が確認された分類不能の局在関連てんかん1例は、病歴から夜間の複雑部分発作も疑われていたが、VEEGによりNREM‑Pの合併であると判明した。他4例は、VEEGによって夜間行動異常が初めて確認
され、NREM‑Pの合併と診断した。側頭葉てんかん1例ではNREM‑Pに連続した複雑部分発作が記録された。

【結論】若年てんかん患者ではNREM‑Pを合併する場合があり、てんかん発作との鑑別にはVEEGが有用である。NREM‑Pに認められる全般

性律動波では発作パターンがみられない点が鑑別上、重要である。

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部分てんかん重積発作における睡眠脳波と生命予後○河合真''2'メソジスト病院神経内科、2スタンフォード大学睡眠医学センター

Sleepandpartialstatusepilepticus
MakotoKawai''^【目的】部分てんかん重積発作における脳波上の睡眠の生命予後に対する影響を検討する。

【方法】2008年1月から2012年1月まで当院で持続脳波モニタリングを行った患者の後ろ向き調査を行った。
生命予後は退院時におけるグラスゴー・ピッツバーグ脳機能カテゴリー(CPC)(1，2:正常から中等度の障害、3：重度の障害、4：昏睡、植物状態、5：死亡）を用い、発作間欠期に脳波上でsleepspindle,K‑complex,vertexsharpwavetransientが認められた群と認められなかった群で比較した。
【成績】710名に対して持続脳波モニタリングを行い、51名が部分てんかん重積発作と診断された。平均年
齢は60.2歳、平均持続モニタリング期間は14時間27分、平均CPCスコアは2.57、平均の部分てんかん重積
発作持続時間は56時間55分であった。部分てんかん重積発作のうち11名で脳波上の睡眠が認められた。ウェ
ルチのt検定で脳波上の睡眠が認められた群は認められなかった群に比較して有意に予後が良好であった

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【結論】部分てんかん重積発作において脳波上の睡眠が認められる場合は、生命予後が良好である可能性が高い。

52

S2−A1■＝−ﾃFF＝雨項肩謹謝溌難蕊灘;嬢識灘織議鱗;譲鍵

外科手術後に出現した入眠期腹部不随意運動の1例○小栗卓也l、久富一毅2、川嶋将司1、植木美乃1、立花直子3、松川則之11名古屋市立大学大学院医学研究科神経内科学、2名古屋市立大学病院中央臨床検査部、3関西電力病院神経内科・睡眠関連疾患センター

Abdominalinvoluntarymovementemergingatwake‑to‑sleeptransitioninapatientundergoing
surgery

TakuyaOguri',KazukiHisatomP,ShojiKawashima',YoshinoUeki',NoriyukiMatsukawa'
背景に重症筋無力症（眼筋型）のある35歳女性。経過観察中に浸潤性胸腺腫を指摘され，拡大胸腺摘除十左肺・胸膜合併切除術が実施された。術直後より、臥位安静時に腹部が勝手に動くのを自覚していた。当初この自覚は軽度であったが、数日後にropivacainehydrochloride(アナペイン注⑰）による硬膜外麻酔が中止となった時点より急に強まり、夜間の入眠が困難となった。さらに，この症状はbuprenorphine(レペタン
注⑰）の経静脈投与で一時的に軽減したが、その効果が切れると逆に増悪した。病室での夜間ビデオモニタリ
ングでは、臥位安静時に腹部が俊敏に動揺する様子が記録された。午睡時における睡眠ポリグラフ＋表面筋

電図同時記録では、安静閉眼時およびNREMstage1において、右側の腹直筋を中心に相同的筋放電を認めた。この筋放電は平均して持続0.5秒程度であったが、時に反復性に、あるいは群化放電のようにも出現するなど、種々の形態で記録された。さらに、まれに同側の大腿直筋や対側の腹直筋にも、0.2秒未満の間隔で筋放電が観察された。脳波上はこれらの筋放電に先行した異常所見を認めなかった。主に硬膜外麻酔に関連した入眠期固有脊髄路性ミオクローヌスと考え、tramadol/acetaminophen合剤（トラマドール③）の内服投
与を少量から開始したところ、この運動は徐々に低減し、入眠が比較的容易となった。ビデオおよび電気生理学的所見とともに、病態考察を中心に報告する。

特発 性レム睡眠行動異常症(iRBD)はどのようにレビー小体型認知症(DLB)に移行するのか？
○立花直子1、谷口浩一郎1,2、漬野利明3'関西電力病院神経内科・睡眠関連疾患センター、2徳島大学大学院へルスバイオサイエンス研究部臨床神経学、3関西電力病院神経内科

HowcanweknowthetransitionalstatefromidiopathicREMsleepbehaviordisorderto
dementiawithLewybodies？
NaokoTachibana',KoichiroTaniguchi^,ToshiakiHamano^【背景】iRBDを長期フォローしていくと高率にsynucleinopathyに移行していくことが定説となりつつあるが、どういった症状をもとにDLBを疑えるか細かく症候を検討した研究はなされていない。
【対象と方法】初診時に臨床的に軽度認知障害(MCI)が疑えなかったが、経過を追ううちに錯視もしくは幻覚や誤認が出現し、神経心理学的検査により認知機能低下が疑われたiRBD男性3例(65歳、77歳、.'歳）の臨床経過を後方視的に検討した。

【結果】3例ともclonazepamもしくは抑肝散にて夜間行動異常は良好にコントロールされ、夢内容が穏やかになり、夢想起も乏しくなった。経過中にそれまでのRBD症状と異なった夜間の症状（例：中途覚醒
時にトイレに行く際に何か黒いものが見える、ドアのノブを探して壁をまさぐっている、別室の妻のところにやってきて「誰かが来ていた」と主張する）が出現、いずれも行動観察上は十分に覚醒している状態と思われたが、その際に目撃者の指示が入らないこともあった。

【結論】縦断的に見ていくとRBD症状とDLBの初期症状と,思われる夜間の錯視や幻覚が区別できる時期があり、夜間の症状を系統的に聴取することによりDLBへの移行期は把握可能である。

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E 狸 一2か月後に心肺停止をきたした患者の周期 性下肢運動と心拍上昇：症例報告○児玉光生
枚方公済病院神経内科

Periodiclegmovementsandheartrateelevationsofapatientwithpulmonarycardiacarrest
twomonthsafterPSG:acasereport
MitsuoKodama【はじめに】RLSは心臓血管死のリスクが上昇し、RLSに伴うPLMSでPLM後の心拍巾圧上昇がRLSの心臓血管死のリスクを高める要因ではないかとされる。循環器疾患患者のPSG検査後に心肺停止をきた
した例にて、PLMと心拍上昇を検討した。

【症例】79歳男性。下壁右室陳旧性心筋梗塞に2回PCI治療歴、徐脈性心房細動に永久ペースメーカー、
腎前性腎不全、貧血および血小板減少症、2型糖尿病、高血圧、胆石の加療中に、いびきから睡眠時無呼吸症候群が疑われたoPSGはrecommended法のAHI4.3、arousalindex8.0だったが、PLMSindex
93､0、睡眠効率77.2％の異常を認めたoPSG検査から63日後に院外心肺停止で救急搬送されたoPSGの
PLMと心拍上昇を検討し、夜の心拍上昇を伴うPLMは27.8%、睡眠ステージごとでは、Wで46.3%、Nlは32.1％、N2は20.7%、N3は12.5%、Rは7.1%であった。

【考察】心臓血管死のリスクが上昇する原因ではないかとされる心拍上昇を伴うPLMは心肺停止をきたす

直前にはむしろ少なくなるのではないか、また、深い睡眠を増やすと心拍上昇を伴うPLMの出現率を減らして心臓血管死の回避につながるのではないかと思われた。

lS2‑ ロfずい""蕊榊…
日中の眠気を主訴としPSG+MSLTを行ったが、結果の解釈が困難となった強迫神経症の一症例○中内緑1、前川美波1、曽我彩美1、佐藤光代l、高松典通1、住谷さっき2、谷口浩一郎3、立花直子4'徳島大学病院診療支援部臨床検査技術部門、2徳島大学大学院へルスバイオサイエンス研究部精神医学分野、
3徳島大学病院へルスバイオサイエンス研究部臨床神経学、4徳島大学病院神経内科

Interpretationofpolysomnographyandmultiplesleeplatencytestinapatientwithobsessive
compulsivedisordercomplainingofexcessivedaytimesleepinessMidoriNakauchi',MinamiMaegawa',AyamiSoga',MitsuyoSato',NorimichiTakamatsu',
SatsukiSumitani",KoichiroTaniguchi,NaokoTachibana''
症例は日中の眠気を主訴とする18歳男性。中学校1年頃、確認と洗手に関する強迫症状が出現したが、精神科でフルボキサミンを処方され軽快し、いったん終診となった。高校2年頃より試験中に眠ってしまうなど日中の眠気が出現した。高校卒業後予備校で寮生活を開始した後も症状が続くため当院精神科を受診し、過眠の精査のため当院神経内科紹介となった。SWLでは1時頃就寝、7時頃起床であった。PSG結果は看護師が就床を促し消灯した22：26をLightOffとするとTIB:549min、TST:488min、SL:56min、SE:89%、AⅢ：

0.7/h、Arl:5.7/hであり、ベッドに臥床した後何度も起き上がってうろうろするなどの行動が23:01まで続
き、最後に臥床してから入眠までの時間は21minであった。起床時の問診では本人の自覚として「消灯してから入眠までが20min」であった。MSLT結果はMSL:12.0min、SOREMP2/5であったが、検査中は何度も寝返りを繰り返した。本症例は診療過程で正確性の確認を主とする強迫症状(Y‑BOCS:15点）と睡眠不足を指摘された。これらがSWL、PSG、MSLT結果に影響した可能性があり、解釈に苦慮した症例を報告する。

54食道内圧モニターを追加したPSG解析の経験○山本浩彰'、川嶋宏行'、伊藤理沙'、野中泉美'、山本勝徳2、田中春仁'岐阜メイツ睡眠障害治療クリニック、2豊橋メイツ睡眠障害治療クリニック

Scoringofrespiratoryeventsbythehelpofesophagealpressuremonitoring
HiroakiYamamoto',HiroyukiKawashima',RisaIto',IzumiNonaka',KatsunoriYamamoto^,
HaruhitoTanaka'【背景】今回、食道内圧(Pes)測定を追加した終夜睡眠ポリグラフ検査(PSG)を24例施行し、呼吸イベ
ントの判定を行う上で、Pesの有用性を実感した症例を経験したので報告する。

【方法】PSGの判定は、始めにPesの変動を意識することなくAASM2007ルール（低呼吸判定ルールは代替基準を採用）で行った。後にPes波形の変化を考慮しながら呼吸波形の再判定を施行した。
【結果】Pes波形をスコアの判断材料に加えることにより、呼吸イベントの持続時間および覚醒反応の要因を鑑別する際、より強い根拠に基づく判定が可能となったり、当初のスコアの妥当性に疑問が生じる呼吸イベント波形が散見されたりした（発表にて実波形を掲示する)。
【考察】PSGを解析する時、Pes測定の有無により呼吸イベント判定に少なからず差が生じることを念頭に置く必要がある。PSGのAASM2007判定ルールは"operational"な側面もあることが実感された。

S2−A61
一般総合病院における睡眠検査システム構築への歩み−非睡眠専従技師の立場から○丸本圭一1、立花直子2、谷口浩一郎2、演野利明3
1関西電力病院臨床検査部、2関西電力病院睡眠関連疾患センター、3関西電力病院神経内科

Developmentofsleepstudysysteminageneralh0spital‑fromtheStandpointofmedical
technologistswhoarenotallowedtoworkexclusivelyassleeptechnologists
KeiichiMarumoto',NaokoTachibana^KoichiroTaniguchilToshiakiHamano3
当院では1999年より終夜睡眠ポリグラフ検査を中心とした睡眠検査を実施している。検査開始当初は睡眠専門医がいない状態であり、PSGの知識や技能も十分でなく、現場の準備が整わない中、必要に迫られて諸検査を開始した。また、睡眠検査に従事する臨床検査技師も他の検査や当直業務などの兼ね合いから睡眠検査専従技師ではなく、検査環境においても睡眠専門の検査室ではない一般病棟にて実施し、今日まで現場での工夫を重ねながら進めてきた。今回、新病院移転に伴い、常勤技師も常時監視PSGに携わることが可能となったものの、一般総合病院の業務を加味し、睡眠専従という形での勤務ではない状態でハード（検査環境)、ソフト（検査人員）の変更を苦慮しながら睡眠検査を実施することとなった。他の同様の現状にある一般総合病院の参考になることを期待し、その概要について報告する。

55

Ramelteonの使用によりCPAPadherenceが改善した1例○住谷充弘、香川直美、津田学、小林大起、少路誠一
大阪市立総合医療センター呼吸器内科

ApatientwithimprovedCPAPadherencebyadministrationoframelteon
MitsuhiroSumitani,NaomiKagawa,ManabuTsuda,DaikiKobayashi,SeiichiShoji

症例は59歳男性。2003年4月にESS22点、呼吸循環モニターにてAHI92.8/hr(AI38.7/hr)の所見のため
閉塞'性無呼吸症候群と診断。固定圧型CPAP(lOcmHoO)を導入し、ESS6点AHI10.9/hまで改善。その後、外来にて定期的な通院を行い"CPAPがなければ眠りにくい と発言するまでにCPAPを使用していたo2008年頃より外来フォロー時のCPAP使用カードデータ上、CPAP使用していない日が増加。外来受診時のESSは5点と眠気症状の悪化を認めずも、CPAP装着の違和感を徐々に感じることが増しており、就寝時に飲酒をしてCPAPを使用せずに眠る頻度が増加(4時間以上の使用、4時間未満の使用、使用時間
0がそれぞれ60.6%、0%、39.4%)。飲酒の機会減少を促すも、うまく進まず、眠剤としてramelteon使用を提案。定時でのramelteon内服を促すことにより、眠気が生じる前にCPAPを装着し、CPAP装着時の不快感を感じることなく眠ることが可能になり、CPAPadherenceも100%に改善した。

口腔内スプリントにより日中の眠気と健忘症状が改善した閉塞'性睡眠時無呼吸症候群の1例○木村紀久1、猪山昭徳1、驚藤朋子1、奥野健太郎4，山道啓子2、森木友紀5、荒木聖子3、吉田静華3、伊藤園恵3、藤村晴俊1、佐古田三郎ll国立病院機構刀根山病院神経内科、2国立病院機構刀根山病院リハビリテーション科、3国立病院機構刀根山病院臨床検査科、4大阪大学歯学部附属病院顎口腔機能治療部、5国立病院機構刀根山病院看護部

ApatientwithOSASwhosedaytimesleepinessandamnesiawasimprovedbyoralappliancetreatment

NorihisaKimura',Akinorilyama',TomokoSaito',KentaroOkuno'',KeikoYamamichi^,
YukiMorikB,SeikoAraki^,ShizukaYoshida'¥SonoeIto'',HarutoshiFuiimura',SaburoSakoda'【症例】52歳男性【主訴】物忘れ【既往歴】特記事項なし。
【経過】4か月前より契約書の内容が分からなくなったり、他人との約束を頻回に忘れる、などの職業上及び日常社会生活上支障を来す事が頻繁に起こったため、認知症を心配し来院した。MMSE30/30、WMS‑
R言語'性記憶89、視覚，性記憶114であり、脳MRI及び脳血流SPECT上異常を認めなかった。日中眠気が強く突発的に眠ることがあると訴えられたため、睡眠関連疾患を疑い終夜睡眠ポリグラフ検査を施行し、軽症の閉塞性睡眠時無呼吸症候群(AHI9.2)と診断した。入眠時レム睡眠は出現せず、髄液中オレキシン
濃度は正常範囲内であり、ナルコレプシーは否定的であった。治療として口腔内スプリントの装着を開始
したところ、眠気が改善するとともに日中の覚醒度も上がり健忘症状は消失した。WMS‑Rは、言語性記
憶104、視覚'性記憶121と改善を認めた。
【考察】本例では、口腔内スプリント治療により日中の眠気とともに健忘症状も著明に改善した。文献的考察を含め検討を加える。

56

S2‑B31

Y…箪慧蕊議議譲鼠譲蕊蕊欝鱗鶏蕊灘議騨蕊謬鍵蕊

CPAPにより呼吸イベントと覚醒反応が改善したが、歯ぎしりが残存した
重症睡眠時無呼吸症候群の一症例○野々上茂1、壁下康信2,3、加藤隆史4、菅沼仲盛2、重土好古3、足立浩祥1,2,3、
三上章良1,2,3、杉田義郎5l大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター、2大阪大学保健センター、3大阪大学大学院医学系研究科精神医学、4大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座、5大阪大学学生支援ステーション

CPAPtreatmentwasnoteffectiveforteethgrindingepisodesinapatientwithseveresleep
apneasyndrome
ShigeruNonoue',YasunobuKabeshita^,TakafumiKato¥NakamoriSuganuma^,
YoshihisaShigedo'',HiroyoshiAdachi''^,AkiraMikami'^'',YoshiroSugita"【症例】37歳男性。身長167cm、体重95kg、BMI34.1．主訴は、日中の強い眠気、眠いというより落ちる感じ。
閉塞 性睡眠時無呼吸症候群(OSAS)を疑い終夜睡眠ポリグラフ(PSG)検査を施行し、無呼吸低呼吸指数（
AHI)71.1/hr、覚醒反応指数(Arl)66.6/hrであったため、重症OSASと診断した。激しい歯ぎしり音と一致して、脳波にノイズ混入を認めた。歯ぎしり雑音エピソードは11.7/hr発生した。そのうち歯ぎしり雑音エピ
ソード11.3/hrが呼吸イベントあるいはいびきに関連していた。PSG検査4か月後に、咳筋筋電図を同時記録してCPAPtitrationを実施したところ、AHIが5.0/hrに、Arlが22.2/hrに改善したが、歯ぎしり雑音エピソード7.1/hrが残存した。歯ぎしり雑音・脳波のノイズ混入と一致して、岐筋の活動増加を認めた。歯ぎしり雑音のエピソードは、CPAP施行前は、呼吸イベントに隔てられる形で生じたが、CPAP施行時はそれらが群発する傾向を認めた。
【考察】重度の閉塞性睡眠時無呼吸(OSA)と歯ぎしりの合併症例において、CPAPを施行しOSAや睡眠分断が改善できても、歯ぎしりが残存する可能性がある。

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…:,い:鉱遇蕊蕊錨蕊溌懲蕊識難蕊灘灘一…

AASMManualVersion2.0の低呼吸の定義が無呼吸低呼吸指数に与える影響○野々上茂1、菅沼仲盛2，壁下康信2,3、重土好古3、足立浩祥1,2,3、三上章良1,2,3、杉田義郎4
1大阪大学医学部附属病院睡眠医療センター、2大阪大学保健センター、3大阪大学大学院医学系研究科精神医学、4大阪大学学生支援ステーション

ImpactofhypopneadefinitionofAASMManualVersion2,0onapneahypopneaindex
ShigeruNonoue',NakamoriSuganuma^,YasunobuKabeshita^,YoshihisaShigedo'',HiroyoshiAdachi''^,AkiraMikami'^'',YoshiroSugita''【目的】2012年に改定されたAASMManualVersion2.0の低呼吸の定義を用いた無呼吸低呼吸指数(AHI)とこれまでにAASMが公表している低呼吸の定義を用いたAHIを比較し、用いる低呼吸の定義が与える影響について検討を行った。
【方法】2011年11月から2013年4月に当院循環器内科および精神科睡眠医療センターにて実施された106例のPSG結果に対し、低呼吸の定義別のAHIの再解析を行った(ChicagoCriteria:AHI‑C、AASMManual
2007代替B:AHI‑B、Version2.0:AHI‑2)。
【結果】AHI‑2とAHI‑BとではR2=0.9976と非常に高い相関を示した。睡眠時無呼吸症候群の診断基準であるAHIが5/hr以上の症例数を比較するとAHI‑2では106例中79例、AHI‑Cで81例、AHI‑Bで74例と各AHIで乗離があり、AHI‑2とAHI‑Cがより近い結果となったoCPAP治療の保険適応であるAHIが20/hr
以上で比較すると、AHI‑2とAHI‑Bでは106例中40例、AHI‑Cで44例であった。
【考察】今回改定された低呼吸の定義を用いたAHI‑2は、AHI‑Bと相関が高く、日本において影響のある
AHIが20/hr以上の症例数には影響がない結果であった。しかし、AHI‑Cとではまだ派離がある。

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attendedPSGによるCPAPtitrationでautomodeを有効利用した1症例○村木久恵、杉田淑子、谷口充孝、大井元晴
大阪回生病院睡眠医療センター

AutoCPAPtitrationcouldbeanalternativewayofgoodtitrationwhenusedintheattended
PSGsetting
HisaeMuraki,HidekoSugita,MitsutakaTaniguchi,MotoharuOhi

閉塞 性睡眠時無呼吸症候群の治療に使用するCPAPの圧調整には、PSG下におけるmanualtitrationが必要とされている。至適圧を決定するためのプロトコルはあるが、実際は技師の裁量と判断に委ねられているところが大きい。一方、呼吸イベントやいびき、flowlimitationなどを感知しCPAPが自動的に圧調整を行うautoCPAPの性能が目覚しく向上しており、機器ごとのアルゴリズムの違いはあるが、体動などによる呼吸停止をイベントとして拾うことによる圧の変動は見られなくなり、autoCPAPtitrationであっても最終的にPSGでの確認が行われれば至適圧の決定に大きな問題は生じなくなってきている。
今回PSG下で施行したCPAPtitrationにて、manualtitrationでは至適圧決定にいたらず、検査途中でautomodeに変更したところ呼吸イベントが消失し、睡眠も安定したという症例を経験した。そのデータを基に、manualtitrationとautoCPAPtitrationでの圧の変動を比較し、今回の結果となった理由を検討していきたい。

大学病院で実施される終夜睡眠ポリグラフィ(PSG)に対する神経内科医の関与○谷口浩一郎1、中内緑2、佐藤光子2、立花直子3,4、梶龍児1,4
1徳島大学大学院へルスバイオサイエンス研究部臨床神経学、2徳島大学病院生理検査部、3関西電力病院
神経内科・睡眠関連疾患センター、4徳島大学病院神経内科

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KoichiroTaniguchi',MidoriNakauchi,MitukoSato^,NaokoTachibana^,RyujiKaji''"【目的】大学病院のどの診療科からも依頼が可能な検査部でのPSGの利用状況を検索し、神経内科医の関与の意義について考察する。

【方法】2012年1‑12月に徳島大学病院生理検査部でPSGを実施した連続101例中、解析対象外となった1
例と循環器内科が解析を外注した36例を除いた64例（男性/女 性：46/18、年齢532±174歳）を対象として利用状況を調べた。

【結果】診療科別では、呼吸器内科21例、耳鼻咽喉科21例、循環器内科5例（以上すべてSAS診断目的)、神経内科15例（神経変性疾患の睡眠時の呼吸評価6、過眠の原因精査3、睡眠の質の評価3、RBDの診断確
定2、SASの精査1)、小児科2例（過眠の原因精査)、精神科0例であった。すべてのPSG判読と解析
は、検査技師と神経内科医師が行い、コメントをつけて依頼した科に報告されていた。
【結論】神経内科以外の内科系診療科や耳鼻咽喉科では、PSGはSAS診断の検査となっていた。患者の訴えの原因がSAS以外の場合もあるため、神経内科医によるPSGの判読が大学全体の睡眠診療において要といえるが、当日はその報告が診療に還元されていない実例を挙げて問題提起したい。

58

過換気発作、不登校と同時期に発症したrestlesslegssyndrome(RLS)の1例○松津重行1,2,3
1兵庫県立リハビリテーション中央病院、2南勢病院、3長尾こころのクリニック

AgirlwithRLSstartingatthesametimeoftheonsetofhyperventilationattacksandschool
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【はじめに】過呼吸発作、不登校とほぼ同時期にRLSを発症した小学生女児を経験したので報告する。
【症例】11歳女児。小学校入学後から学校生活や課外活動に積極的であった。5年生のとき誘因なく登校を嫌がり過換気発作が頻回に出現するようになった。また夕方から夜に下肢の感覚症状が出現し、入眠、起床時刻が後退し総睡眠時間が長くなった。感覚症状は脚をバタバタさせたり運動すると軽減した。前医で適応障害、RLSと診断され休息指示とクロナゼパム投与を受け過換気は消失したが、RL症状は悪化した
ため当科を受診した。

【経過】プラミペキソールが著効しRL症状は消失した。PSG検査では就寝前および就寝中にPLMSが出現した。良い子にみられたい思いが強く学校に過剰適応してきたようであった。睡眠時間が短縮し起床時
刻が前進し少しずつ登校するようになったが、時に過換気が生じるいつぽうRL症状は再燃していない。

【考察】身体表現症状としての下肢感覚症状が推定されたが、薬物に対する反応およびPSG所見はRLSを強く支持するものであった。精神心理学的症状を主とする下肢感覚症状であっても精神疾患への対応にとらわれすぎずRLSについて適切に評価治療する必要がある。

lS2‑C21三J""識……
非侵襲的陽圧換気療法導入後に急激に身長が伸びたファロー四徴症の10歳男
児例○加藤久美'、東賢良2、曾田史織'、斎藤友嘉里'、笹生明也乃'、八木朝子'、千葉伸太郎'太田睡眠科学センター、2太田総合病院小児科

ProminentheightgrowthbyNPPVin10‑year‑oldboywithtetralogyofFallot
KumiKato‑Nishimura',YoshitakaHigashP,ShioriSoda',YukariSaito',AyanoSasou',TomokoYagi',ShintaroChiba'【症例】10歳男児。

【現病歴】双胎第2子としてl,076gで出生。ファロー四徴症と診断、1歳時に根治術を施行し、経過は順調とのこと。幼稚園時代よりいびきがひどいため、大学病院耳鼻咽喉科より紹介され受診・【身体所見】身長124.6cm(‑2.0SD)、体重31.3kg(+0.5SD)o【検査所見】簡易モニタにて呼吸障害指数(RDI)61.9/h、SpO,90%未満72.2%と著明な酸素飽和度低下を認めた。

【経過】小児科に心評価を依頼し、心不全ならびに肺高血圧症が確認された。終夜睡眠ポリグラフ(PSG)
を実施し、途中1時間のみ非侵襲的陽圧換気療法(NPPV)を試験導入したo30‑40/minと多呼吸、心拍数は100前後と頻拍を呈し、NPPV下では呼吸数20‑22/min、心拍数90/min前後に低下した。循環器主治医に'情報提供を行いNPPV導入を決定、マニュアルタイトレーション下でNPPV設定を決定、在宅での導入を開始した。開始後7ヶ月で身長が6.8cm伸び、体重はほぼ横ばいである。
【考察】本例の低身長は心不全だけではなく、睡眠呼吸障害が関与していたものと考えられた。

59

S2‑C31
6年間にわたりCPAP治療を行ったcomplexsleepapneasyndrome(CompSAS)の一症例○京谷京子、藤原彩加、井上貴之、山内美緒、北瑞紀
京谷クリニック

ApatientwithcomplexsleepapneasyndrometreatedbyCPAPforsixyears
KyokoKyotani,AyakaFujiwara,TakayukiInoue,MioYamauchi,MizukiKita

CompSASで6年間にわたりCPAP治療にて経過をみた一症例を報告する。初診時40歳の男性。高速バス運

転手で、職場検診でSASを疑われ2006年9月30日当院初診。BMI36.1kg/㎡で糖尿病治療中であった。同日
PSG検査でAHI:76.5/時、最低SpO,:41%と重症SASで、閉塞型16%混合型83%であった。2006年12月8日CPAPタイトレーション検査を行ったところ朝方に集中して中枢型無呼吸が出現し、AHI:25.6/
時、最低SpO,:88%で中枢型が99%を占めた。日中眠気の消失あり、以後8cm固定圧にてCPAP治療を継続した。アドヒアランスは週に2‑3日で使用時間は2‑3時間程度であった。体重は102kgから90kgの間で推移したが、CPAP機器のデータ上では中枢性無呼吸の残存が続いていた。2013年2月6日再度CPAPタイ

トレーション検査を施行したが、Stage2‑3の安定した睡眠時に中枢型無呼吸が連続して出現しAHI:35.7/
時、最低SpO,:83%であった。中枢型無呼吸はCheyne‑Stokes呼吸や覚醒を伴うものではなかった。また、他院循環器科で精査を行った結果心不全は否定されている。CompSASの予後、治療法についてはまだ確立していないところが多いが、今後ASVの適応の可否を含めて検討していく必要があると思われる。

CPAP継続使用率との関連因子についての検討(第二報）○松下真紀子、杉田淑子、村木久恵、谷口充孝、大井元晴
大阪回生病院睡眠医療センター
ContributorvfactorsforCPAPadherenceU

MakikoMatsushita,HidekoSugita,HisaeMuraki,MitsutakaTaniguchi,MotoharuOhi

前回、CPAP継続使用率と患者背景（年齢、性別、BMI)、CPAP導入時の状況（使用マスク、圧設定、加温加湿器の有無)、CPAPtitration時のPSG結果(AHI、最低SpO,、titration圧、睡眠効率、
arousalindex)との関連 性について報告した。結果は、こうした検討因子の中で加温加湿器を使用した群で継続率が高かったものの、CPAPtitration時のPSGのAHIなど全ての検討因子で有意な関連'性は認められなかった。

今回、前回報告と同じく2008年3月〜6月に当院でCPAP治療の導入を行った患者（男性112人、女性9人の計121人、年齢53.3±129歳）を対象として、ESSや血圧など他の要因とCPAPの継続に関して検討を行った。

前回の継続率は712％であったが、その後、中止者が2名増加し、約5年後の継続率は694％であった。

ESSや血圧と継続率には有意差を認めなかった。なお、当日は他の因子（既往歴、CPAP導入を行った翌朝の感想、主治医の専門分野、導入後の機器の設定変更やマスク変更など）についても検討を行い、報告し
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CPAP使用経験のある患者におけるCPAP再導入に関する検討○山本一美、杉田淑子、三浦麗、田中まなみ、村木久恵、谷口充孝、大井元晴
大阪回生病院睡眠医療センター

Whatisimportantforre‑introducingCPAPanditsadherenceinthepatientswhohad
droppedoutfromCPAPtreatmentinotherhospitals/clinics？
KazumiYamamoto,HidekoSugita,ReiMiura,ManamiTanaka,HisaeMuraki,MitsutakaTaniguchi,
MotoharuOhi【目的】他院で閉塞'性睡眠時無呼吸症候群と診断されCPAPを導入したが中断し、再びCPAPの使用を希望し当院へ来院するケースが数年前より増加している。CPAPを中止した原因は患者により異なるが、十分なマスクフィッティングやCPAP圧の調整が行われていないことも多い。今回、再導入した患者に対してマスクの選択やCPAP圧の調整などの介入と再導入後の使用継続との関連を検討した。

【方法】2010年1月から2013年3月までに当院を受診した初診患者3,270名のうちPSG下でCPAPtitrationを施行した患者は1,036名であった。そのうち他院にてCPAP導入を行われたことがある患者37名（男 性32名、女性5名、平均年齢568±13.1歳）を対象とし、再導入前後のマスク選択やCPAP圧について調べた。
【結果】37名中19名（514%）が5月現在までCPAPを継続しており、再導入時のマスク選択では、不明を除く30名中22名（73.3%）が以前選択したマスクとは異なるマスクを選択した。
【結論】マスク選択がCPAPの継続に影響を及ぼす大きな要因のひとつであり、導入前のマスク選択が重要であると考えられた。

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SSRI服用中のうつ病患者2例の判定困難なPSGデータ○川名ふさ江1,2,3、山口麻紀子1、樋口真希l、木村由香1、成井浩司2、町田彩3、大石由美3、小針幸子3、弓野大3
1虎の門病院臨床生理検査部、2虎の門病院睡眠センター、3ゆみのハートクリニック

DifficultPSGsoftwopatientswithdepressiontreatedbySSRI
FusaeKawana'^,MakikoYamaguchi',MakiHiguchi',YukaKimura',KoiiNaruilAyaMachida'',YumiOishilSachikoKobari'lDaiYumino^

1例目はうつ病にてパロキセチンを投与されている47歳男性、睡眠時無呼吸診断のためにPSGを施行した。
検査数時間前に入院した時から応答が不自然で、検査開始直前はふらつきがみられ、酪酎状態であった。
検査開始後はα波が抑制されやや徐波が混在するも、急速眼球運動がみられて入眠判定が困難であった。

また呼吸が突然30秒に1回となり酸素飽和度の低下が激しくなり、その状態が長時間続いた。記録後半では呼吸回数は通常に戻り、睡眠波形もやや速波が多いものの、判定は可能となった。2例目はやはりうつ病にてセルトラリンを投与されている44歳男性で、日中過眠といびきを主訴にPSGを施行した。脳波は徐波の出現が高頻度で、かつ覚醒反応と思われる筋電位の上昇とともに、更に徐波群発がオーバーラップして、徐波睡眠の判定が困難であった。2症例とも、PSG施行時、服薬の制限は行っていなかった。

近年うつ病等の精神疾患でSSRI服薬中のPSG症例が増えて、判定に苦慮することをしばしば経験する。
薬剤の脳波や呼吸・眼球運動への影響を発表の場で議論したい。

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岬鍛郵：溌識第6回ISMSJ学術集会

日時:2014年8月1日（金）〜3日（日）会場：神戸ファッションマート

(神戸市東灘区六甲アイランド）
組織委員長

労働安全衛生総合研究所作業条件適応研究グループ
上席研究員高橋正也
http://www.ismsj・org

62

謝 辞
本学会の準備・運営にあたり、下記の団体からご援助いただきました。厚く御礼申し上げます。
2013年7月吉日
第5回ISMSJ学術集会

組織委員長大井元晴

協賛企業一覧（5⑪音順）
アステラス製薬株式会社
アルフレッサファーマ株式会社
エーザイ株式会社
エフピー株式会社

MSD株式会社
NPO法人大阪スリープヘルスネットワーク
大塚製薬株式会社
グラクソ・スミスクライン株式会社

株式会社小池メディカル

武田薬品工業株式会社
田辺三菱製薬株式会社
株式会社ツムラ帝人ファーマ株式会社／帝人在宅医療株式会社
日医工株式会社

日本イーライリリー株式会社

日本光電工業株式会社

日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社
有限会社のるぷろライトシステムズ
フィリップス・レスピロニクス合同会社
フクダライフテック関西株式会社

株式会社MAGnet
ユーシービージャパン株式会社

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(2009年B月制作）■使用上の注意等の改訂には十分ご留意下さい。ⅢV‑0541R
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68のるぷろ開発の研究用睡眠解析プログラム2013年8月
新しい睡眠評価法･ツールを提案していきます1日本から新しい睡眠評価法を11
心拍変動解析(HRVLOG‑Pro‑DSAAnalysis)睡眠呼価パラメータを出力できます。
長時間の:;;;インターバルデータ(RRI)を読み出し（テキスト形式あるいはI.'klデータ、POLAR直接読み出し）

心拍ゆらぎ周波数分布をトレンド及びDSA(DensitySpectrumArray)表示で詳細なスペクトラム分布を表示しレポートを作成・出力するプログラムです。周波数解析には、ComplexDemodulation(CD法)法を使用して

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法によりスペクトラム分布表示及びHF,MLバンド検出で帯域占有分布のトレンド表示及び持続安定性グラフ、OPS区間が可能です。
HF帯域持続を副交感神経活動の安定性と仮定することで、睡眠の鉾：布・一を計算し短時間の変化現象を捉え、DSA(DensitySpectrumArray)

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持続的な安定性を評価できる可能性があります。
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睡眠要素波解析プログラム(SleepEEGComponentA皿alysis)New…1弾或苓』､1融叫軸虫:『!が蝿銑吻I瀞

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ComplexDemodulationMethod(CD法)で睡眠脳波の時間周波数解析を行い､DSA(Density
SpectrumArray)表示された中から￨睡眠要素波(a,0,Spindle,5など）を検出し、その割合 診 報§:職帝I蝉＆：齢:零俳綴騨M蕊蝉:，
一窪一一､．
や分布を集計し出力するプログラムです。検出要素波はDSA上でマニュアル修正が可能です。1 ！ § 箪 与 一
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があります。CD法はこの短所を解決できる可能性を持っています。

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CAP解析魂ログラム(CyclicAlternatingPatternAnalysis)
CyclicAltemalingPattern(CAP)を自動検出あるいはマニュアル修正を行ってレポートします。
CAPは､ノンレム睡眠中に発現する周期的な脳波活動で，屡眠の不安定性を反映するパラメータとされ新しい睡眠評価法として期待されている手法です。

最大12チャネル脳波から自動でCAP検出及びマニュアル修正します。単極誘導のみでの検出も可能です。
解析結果を簸大8ﾗﾝｸまで登録でき､各ランクの結果比較が可能です｡検出結果を波形領域下部に別ウィンドウで表示・確認できます。オート検出の参考情報をカラー濃度で表示して参考にできます。CAP出現
分布トレンドとCAP占有トレンドが可能です。ViewerProとEDF読み出しオプションにより、多機種im;で計測･出力されたI‑Diﾌｫｰﾏｯﾄデータを読み出して解析することが可能です。
心拍オプション機能心拍変動をAPhaseごとに切り出し、心拍上昇パラメータなどを算出解析できます。

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マニュアルで指定されたPLMs/Respイベントの前後の各現象(HR,EEG,EMG)パラメータを自動切り出し、イ
ベントタイプごとにレポートするプログラムです。現象は心拍数及び心拍ののLF.HF変化及び脳波絶対値
振幅、脳波帯域周波数の瞬時振幅をCD法で計測します。イベント分類で現象を加算平均した波形を表示・出力します｡脳波（中枢）と心拍(自律)の両方を同時に解析することが可能です。
利用するためには､睡眠解析プログラム(NightOwlProfessional)の呼吸解析プログラムが必要です.呼吸解析内のPLM/Resp解析でイベントをつける必要があります。

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ECG/EMG呼吸検出解析プログラム(ECG/EMGRespirationDetectionAnalysis)

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心電図(ECG)や横隔膜筋電図が記録されたPSGデータを読み出し、ECGに混入する筋電成分あるいは横

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隔膜l.k;成分から呼吸振幅を検出しトレンド表示します。各睡眠段階ごとの呼吸振:*扇などの集計を行いテキスト出力が可能です。体位などの影響を受けにくく、小児の11平吸努力の定量化に晶適です。

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RWA/NRA解析'3ログラム
おとがい筋活動からREMwithout…

蕊識蕊零謡 麓･轟き胃熱轟溌鎧挙鍵

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Atonia(RWA)及びNREMAtonia(NRA)

譲驚鍵計出力するプログラムです。

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汎用人工呼吸器(二相式気道陽圧ﾕﾆｯﾄ）

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睡眠評価装置
携帯用睡眠時無呼吸検査装置

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Q"α"なofLife
睡眠時無呼吸症候群(SAS)や睡眠時低換気などの睡眠呼吸障害にテイジンは真剣に取り組んでいます。
ソフトなマスクの治療器や高精度な診断器をお届けします。

患者さんのQualityofLifeの向上が私達の理念です。

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霧乳00‑8585 東京都千代甑恢霞が関3訳 農2番恥碧SAD(AL)B5M(TB)1210改2

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すんなり、ぐっすり､すっきり。

入眠

日本薬局方ゾルピデム酒石酸塩錠

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スリ苗錠,;龍向精神薬､習慣性医薬品(注意一習慣性あり)、
処方せん医薬品(注意一医師等の処方せんにより使用すること）

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【使用上の注意】（抜粋）
1.慎重投与(次の患者には'￨真重に投与すること）(1)衰弱患者[薬物の作用が強くあらわれ､副作用が発現しやすい｡］【警告1
本剤の服用後に､もうろう状態､睡眠随伴症状(夢遊症状等)が(2)高齢者

あらわれることがある｡また､入眠までの､あるいは中途覚醒時の出来事を記憶していないことがあるので注意すること。

(3)心障害のある患者[血圧低下があらわれるおそれがあり､心障害のある患者では症状の悪化につながるおそれがある｡］(4)肝障害のある患者（｢禁忌｣の項参照）(5)腎障害のある患者[排池が遅延し､作用が強くあらわれるおそれがある｡］(6)脳に器質的障害のある患者[作用が強くあらわれるおそれがある｡］【禁忌(次の患者には投与しないこと)】(1)本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

2重要な基本的注意(2)重篤な肝障害のある患者［代謝機能の低下により血中濃度が上昇し､作用が強くあら
われるおそれがある｡］(3)重症筋無力症の患者(1)本剤の投与は継続投与を避け､短期間にとどめること。やむを得ず継続投与を行う場合には､定期的に患者の状態､症状などの異常の有無を十分確認のうえ慎重に行うこと。

(2)本剤の影響が翌朝以後に及び､眠気､注意力･集中力･反射運動能力などの低下が起こることがあるので､自動車の運転など危険を伴う機械の操作に従事させない［筋弛緩作用により症状を悪化させるおそれがあるo]ように注意すること。
3.相互作用(4)急性狭隅角緑内障の患者

本剤は､主として肝薬物代謝酵素CYP3A4及び−部CYP2C9､CYP1A2で代謝される。

［眼圧が上昇し､症状を悪化させるおそれがある｡］

併用注意(併用に注意すること）

麻酔剤､中枢神経抑制剤(フエノチアジン誘導体､バルビツール酸誘導体等)､アルコー【原則禁忌(次の患者には投与しないことを原則とするが､特にル(飲酒)､リファンピシン
4.副作用必要とする場合には慎重に投与すること)】
肺性心､肺気腫､気管支瑞息及び脳血管障害の急'性期などで呼吸機能が高度に低下している場合

総症例1,102例(統合失調症及び操うつ病に伴う不眠症を含む)中､副作用(臨床検査
値の異常変動を除く)は190例(17.2％)に348件報告され､主な副作用は､ふらつき
44件(4.0%)、眠気38件(3.4%)､頭痛31件(2.8%)､倦怠感31件(2.8%)､残眠感[呼吸抑制により炭酸ガスナルコーシスを起こしやすい｡］

29件(26％)､悪心23件(2.1％)等であった｡臨床検査値の異常変動は､ALT(GFT)
上昇15％(12/778)､y‑GTP上昇1,1%(8/702)､AST(GOT)上昇1.0%(8/777)、
LDH上昇1.0%(7/700)等であった。（承認時2000年9月）【効能･効果】
不眠症(統合失調症及び燥うつ病に伴う不眠症は除く）(1)重大な副作用

1）依存性､離脱症状:連用により薬物依存(頻度不明)を生じることがあるので、観察を十分に行い､慎重に投与すること｡また､連用中における投与量の急激な減少ないし投与の中止により､反跳性不眠いらいら感等の離脱症状(01〜5％未満)があらわれることがあるので､投与を中止する場合には､徐々に減量

r 一 一 一 一 一 ー 一 一 一 一 一 一 一 一 ー 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 − 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一￨<効能効果に関連する使用上の注意＞￨本剤の投与は､不眠症の原疾患を確定してから行うこと｡なお､統合失調症あるい｜は操うつ病に伴う不眠症には本斉￨｣の有効性は期待できない。

するなど慎重に行うこと。

一一−一一一一一一一一一一一一一一一−一一一一一一一一一一一一一一一−一一一一一一一一一一一一一一−−−−−−−−−−−−−−−−−」

2)精神症状､意識障害:せん妄(頻度不明)､錯乱(0.1〜5％未満)､夢遊症状(頻度不明)､幻覚､興奮､脱抑制(各01％未満)､意識レベルの低下(頻度不明)等の精神症状及び意識障害があらわれることがあるので､患者の状態を十分観

I用法･用量】 ！

通常､成人にはゾルピデム酒石酸塩として1回5〜lOmeを就寝直前に経口投与する。
なお､高齢者には1回5mgから投与を開始する｡年齢､症状､疾患により適宜増減する

察し､異常が認められた場合には投与を中止すること。

が1日10mgを超えないこととする。

｢涌蚕福E闇壷ろ繭玉歴言う−−−−−− −−− 一(1)本剤に対する反応には個人差があり､また､もうろう状態睡眠随伴症状(夢遊｜症状等)は用量依存的にあらわれるので､本剤を投与する場合には少量(1回l5mg)から投与を開始すること。やむを得ず増量する場合は観察を十分に行｜｜いながら慎重に投与すること｡ただし､lOmgを超えないこととし症状の改｜善に伴って減量に努めること。
｜(2)本剤を投与する場合､就寝の直前に服用させること｡また､服用して就寝した｜

後､患者が起床して活動を開始するまでに十分な睡眠H寺間がとれなかった場｜

I合､又は睡眠途中において一時的に起床して仕事等をｲ言った場合などにおい｜て健忘があらわれたとの報告があるので､薬効が消失する前に活動を開始する可能性があるときは服用させないこと。

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3)一過性前向性健忘､もうろう状態;一過性前向性健忘(服薬後入眠までの出来事を覚えていない､途中覚醒時の出来事を覚えていない）（0.1〜5％未満)､もうろう状態(頻度不明)があらわれることがあるので､狼薬後は直ぐ就寝させ、睡眠中に起こさないように注意すること。なお､十分に覚醒しないまま､車の運
転､食事等を行い､その出来事を記憶していないとの報告がある｡異常が認められた場合には投与を中止すること。

4)呼吸抑制:呼吸抑制(頻度不明)があらわれることがある｡また､呼吸機能が高度に低下している患者に投与した場合､炭酸ガスナルコーシスを起こすことがあるので､このような場合には気道を確保し､換気をはかるなど適切な処置を行うこと。

5)肝機能障害､黄恒:AST(GOT)､ALT(OPT)､y‑GJP､Al‑Pの上昇等を伴う肝機能障害 黄恒(いずれも頻度不明)があらわれることがあるので､観察を十分に行い､異常が認められた場合には投与を中止し､適切な処置を行うこと。

■その他の使用上の注意等につきましては､製品添付文言をご参照ください。
■本剤は厚生労働省告示第97号(平成20年3月19日付､平成18年厚生労働省告示第107号一部改正)に基づき､1回30日分を超える投薬は認められていません

造販売ｱｽﾃﾗｽ製薬株式会社販売提携ｻﾉﾌｲ株式会社提携SANOFUJ
束ji(郁板橘ⅨjiK限3‑17‑1

束京都新宿区西新宿三丁目20霊2号［間榊械]本社/東京都中央区日本橋本町2‑5‑1
2013年6月作成

C30odsieep‑Goodlife.

．､｢つながり｣をもつと大切に。
患者さんのその人らしさを守りたい。

タケダのさらなる挑戦は続きます。

修一岬

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処方せん医薬品注）ａｊ

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アルツハイマー型認知症治療剤劇薬処方せん医薬品潅

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Reminyl一般名:ｶﾗﾝﾀﾐﾝ臭化水素酸塩薬価基塞哩塾̲
製造販売元

ヤンセンファーマ株式会社〒101‑0065東京都千代田区西神田3‑5‑2

URL'http://www､jan55en,CO炉

注)注意一医師等の処方せんにより使用すること

捉撹④ 武用薬品工業株式会社〒540.8645大阪市中央区道耀町四丁目1番1号
http:〃www,takGda.CQ.jp

2012年11月作成●効能･効果､用法･用量､禁忌を含む使用上の注意等は､添付文書をご参照ください。

］④〔資料請求先〕

武田薬品工業株式会社胃濡箭懲都中央区日本橋二丁目,2番,0号