179

1994年9月25日■原著

記憶機能に与える側頭葉脳波異常の影響
一一 てんかん関連臨床因子との相互作用一足立直人＊

大沼悌一＊

村松玲美＊

要旨：発作間欠期脳波異常の側方性による右側群34例と左側群28例に，記憶機能評価

WMS，知的機能評価WAISを実施した。左側群は右側群に比してWMSのMQ，数唱，文章記憶，対語の遅延再生で有意な低成績を示した。WMSの下位項目とFIQの関係では，右側群で全下位項目で有意な相関を示したが，左側群では順唱と視覚再生でのみ相関が認められ記憶機能障害が強かった。てんかん罹病期間は，左側群では言語性記憶，右側群では非言語性記憶との関連が目立った。また左側群では服用抗てんかん薬剤数，発作頻度と相関するWMS下位項目が多く，臨床要因に影響を受けやすい脆弱性が窺われた。側方性と臨床要因が相互に記憶機能に影響していることが示唆された。
神経Key

こ♪王里学

10；

179〜184

Words：側頭葉てんかん，脳波異常側方性，記憶，ウェックスラー記憶尺度（WMS）
Temporal1

lobe

epilepsy，

lateralityof

EEG，

memory，いる

はじめにWechs▲er

MemoryScale（WMS）（Delaneyら，1980；Ladavasら，1979；Mayeuxら，1980；Millerら，1993）。しかし自覚的あるいは他覚的記憶障害を呈するてんてんかんに関連する多様な臨床的要因と側方性かん患者は多く，とくに側頭葉てんかん症例にの相互作用も含めて検討したものは少ない。本目立って存在する（Glowinski，1973；村松研究では，脳波異常の側方性が記憶機能に与えら，投稿中）。側頭葉てんかん患者の多くは，る影響について，さらにてんかんに関連する臨発作間欠期においても断続的に脳波異常が出現

床的要因とあわせて検討を加えた。

しており，それによる一時的な脳機能障害が多II対象と方法様な認知障害を引き起こしている（Aartsら，1984；足立ら，1993，1994；Binnieら，1987）。

国立精神・神経センター武蔵病院通院中のて加えて認知障害の原因として，これまで年齢，んかん患者262例に対し，昭和62年10月より平てんかん罹病期間，発作頻度，服用中の抗てん成5年3月までの間にWechsler

かん薬剤数など多種の要因が指摘されている

Scale（WMS）（Ericksonら，1977；Priga−（足立ら，1992；Adachiら，1993；兼本ら，tano，1978；Wechsler，1945）を含む神経心理1991）。

検査バッテリーを初回実施した。そのうち側頭Memory

記憶機能についても，これまでてんかん焦点葉てんかんで年齢が20歳から60歳までの症例はあるいは脳波異常の側方性との報告がなされて112例あり，WAISあるいはWMSでスケール

1994年7月12日受理
The Influence of Unilateral Interictal Discharge on Memory Function−lnteraction among the Clinical Factors
Related to Epilepsy−＊国立精神・神経センター武蔵病院，Naoto Adachi， Teiichi Onuma， Reimi Muramatsu：National Center Hospital forMental，Nervous，andMuscular

Disorders，

NCNP

一 43一

神経心理学

180

表1

臨床特徴
左側群

右側群

28（16／12）

34（18／14）

年齢（歳：平均）

34．7

36．8

てんかん罹病期間（年：平均）

19．9

18．6

発作頻度（中央値）

月単位

月単位

服用坑てんかん薬済数（平均）

2．2

2．2

症例（男性／女性）

表2

MQ

第10巻第3号

脳波異常側方性とWMS成績
左側群（28）

右但‖群

（34）

t値／危険率90．6：圭：11．8

100．4：t18．3

一

個人および時事情報
見当識
心的統制

4．4±1．0

4．7±1．1−

4．6±0．6

4．7±O．

5−

5．7±2．1

6．4±2．1

−

論理的記憶
数唱

5．6±2．0

6．7±3．1−

9．7±2．2

10．6：ヒ2．3−

視覚再生11．2：ヒ

2．5

11．3：ヒ

2．5

一連合学習

12．8±

4．1

14．3：±：

4．5−

Student

2．43／．018
1．33／n．s．
1．13／n．s．
1．34／n．s．

1．71／．092
1．63／n．s．
．13／n．s．

1．39／n．s．

sT検定アウトした3例と精神病症状の既往のある20例

いてのみSpearman順位相関係数を用いた。

を除外した。ここで頭皮上脳波異常の側方性を有意水準はいずれも0．05としたが，ここではそ複数回の脳波検査から視察的に判定し，右側のの傾向を見るために0．10まで記載した。

みあるいは75％以上右側に出現するものを右側

III結群，左側のみあるいは75％以上左側に出現する

果

側性脳波異常24例と異常波出現のない3例を除1．脳波異常の側方性と記憶機能MQの平均は，右側群100．4±18．3に対し左き，右側群34例，左側群28例を解析の対象とし側群90．6±11．8であり左側群の有意な低成績をた。

認めた（表2）。また下位検査項目では，論理ものを左側群とした（足立ら，1993；1994）。両的記憶で低成績の傾向が認められた。

全62例の平均年齢は35．8±10．5歳，てんかん2．記憶機能と知的機能罹病期間は平均19．2±10．1年，発作頻度の中央値は月単位，服用抗てんかん薬剤数は平均2．2

WAISのFIQ平均は，左側群90，1±12．8，±1．2剤であった。左側群と右側群の臨床的特右側群98．4±17．1であった。左側群において言徴には表1に示し，両群間に差を認めなかっ語性知能をはじめとする知的機能の低下が認めた。また検査時服用中の各抗てんかん薬血中濃られ，その詳細については既に報告した（足立度は，全例治療域内にあった。

ら，1994）。ここでは知的機能と記憶機能の関記憶機能評価として，前述したWMS FormI（Wechsler，1945）の日本語訳を原法に準じて実施した。総合記憶尺度MQおよび各下位項連について検討を加える。

目について検討を行った。また知的機能評価に
Wechsler

Adult

Intelligence

Scale（WAIS）

全62例および両群において，WMSのMQとWAISのFIQとの間に有意な相関を認めた（表3）。またWMSの下位検査項目とWAISのFIQの関連を見ると，全症例および右側群
では全下位項目において有意な相関を認め，左日本語版（Wechsler，1958）を用いた。

統計検定にはStude就T￡estと回帰分析を側群で視覚再生のみで有意な相関を認めた。

主として用い，発作頻度と記憶尺度の相関につ一 44一

3．てんかんに関連する臨床的要因と記憶機能1994年9月25日

181

表3

WMSとHQ（WAIS）との相関
FIQ（WAIS）
Total（62）i左側群（28）

右側群（34）、752／．0001

MQ．563／．0001

i．560／．0019
i．355／．0636．802／．OGO1

個人および時事情報
見当識．322／．0106

i．255／孔・．

．348／．0440

心的統制．382／．0022

i．208／・．s．449／．0077

論理的記憶
数唱

．455／．0002

i．241／・、s．495／．0029．587／．0001

i．302／・．s．

．731／．0001

視覚再生．510／．0001

i．378／．0474．618／．0001

連合学習．386／．0020

i．G55／口s．525／．0014．650／．0001

単回帰分析〔相関係数／危険率〕

表4a年齢関連臨床因子（年齢，てんかん罹病期間）とWMS成績
年齢

罹病期間
T・t・1（62）i（62）MQ

i

左側群（28）右側群（32）．075／n．s．106／・．s．036／n．s、．118／n．s．

個人および時事情報
見当識・065／n・s・．067／・．sl．010／n．s、．087／n．s．141／n．s．

．089／・．si，155／n．s．

．018／n．s．

心的統制．336／．0075．149／・．si．208／n、s．

．092／n．s．

論理的記憶
数唱

．197／n．s．

．163／・．＆i．G58海．

，338／．0072

視覚再生
連合学習

s．

．252／n．s．

．349／．0055i．268／n．s．

．398ん0196．348／．0055．384／．0021i．．238／n．s．

．486／．0035．413／．0009．305／．01581．417／．0273．224／n．s．

単回帰分析〔相関係数／危険率〕

pa

4b現在のてんかん状態像（発作頻度，服用坑てんかん薬剤数）とWMS成績
発

MQ

一

個人および時事情報
見当識
心的統制
論理的記憶

作

頻

total（62）i左側群（28）．OG1／n．

i．050／ぽs．

．056／n．s．

i．331／．0856．148／n．s．

i．127／・．・．

服用抗てんかん薬剤数
右側群（34）．023／n．s．

LO38／・．・．

一．039／n．s．

i．084／・。＆

視覚再生

一．138／n．s．

ト．162／・．s．005／n．s．

i．243／・．・．

total（62）i左側群（28）

右側群（34）．213／n．s．

一．094／n．s．

．201／n．s．

i．236／・．＆．110／n、s．

．088／n．s．

i．075／・．・．

一．159／n．s．

．129／n．s．

i．397／．0365．167／n．s．

．151／n．s．

i．235／・．s．008／n、s，．157／n．s．

i．029／・．・．

一

一．166／n．s．

．170／n．s、

1．191／・．・．

一．102／n．s．

．178／n．s．

i．379／．0465．328／．G580

一．176／n．s．

．289／．0225

i．252／・．・．

．087／n．s．

．232／．07051 い332／．0842

数唱

連合学習度

Spearmam順位相関係数〔相関係数／危険率〕．091／n．s．
．102／n．s．
．231／n．s．
、111／n．s、．170／n．s．

単回帰分析〔相関係数／危険率〕

現在の年齢，てんかん罹病期間など，加齢に関連について検討した（表4b）。発作頻度は，伴う要因と記憶機能の相関について表4aに記左側群で個人情報と心的統制と緩い相関が認めした。てんかん罹病期間は数唱，視覚再生，連られたが，右側群では相関を認められなかっ合学習で有意な相関を示した。これらの項目はた。服用抗てんかん薬剤数は，左側群において年齢との間においても相関が認められた。左側

見当識と視覚再生で有意な相関を認めた。右側群では連合学習で相関が強く，右側群では数唱

群では視覚再生で緩い相関が見られた。

および視覚再生で強い相関が見られた。

次に，検査時のてんかんの状態と記憶機能の一一

45一

182

神経心理学

察

IV第10巻第3号の影響を受けていることから，ここでは記憶と考知能をあわせて検討することが妥当，と思われ

1．脳波異常の側方性と記憶機能た。

側頭葉てんかん患者の記憶機能が健常者に比各群内で記憶の下位検査項目と知能の相関をべやや低いことはこれまでに指摘されている

見ると，右側群では各下位項目ともFIQとの（Glowinski，1973）。本研究では，なかでも左有意に高い相関が認められたのに対し，左側群

側脳波異常群においてMQで有意な低成績があ

では視覚再生のみでFIQとの有意な相関が認り文章記憶でもその傾向が認められた。その他められたにすぎない。また左側群のなかには，の項目も統計的差異はないものの左側群の成績知能が高いにもかかわらずその記憶が障害されは低く，右側群に比して記憶機能がより強く障ている例が目立った。つまり左側側頭葉の脳波異常が認知機能全般のなかでもとくに言語性記害されていることが示された。

一般に記憶の主座は海馬を中心とする両側側憶機能をより強く障害するために，知能との相頭葉にあるとされるが，その機能は左右同等で関が低くなることが考えられた。この2群間にはない（Delaneyら，1980；兼本ら，1991）。

臨床要因の差がないことから，認知記憶障害のこれまで側頭葉てんかんの左側焦点群において程度は脳波異常の側方性により異なるものと考記憶（とくに言語性記憶）の障害が強いとするえられた。

報告が多い（Hermannら，1987；Mayeux

3．てんかんに関連する臨床的要因と記憶機ら，1980；Millerら，1993）が，いっぽうで側方性とWMS成績間の関連を認めないとする

現在年齢やてんかん罹病期間など加齢と関係能報告もある（Glowinski，1973）。本研究では，する項目と記憶との関係をみると，てんかん罹側頭葉左側における脳波異常を呈する群は右側病期間と数唱，視覚再生，連合学習で相関が認異常群に比してより強く記憶機能を障害するこめられた。加齢によりWMSの成績が低下することはこれまでにも指摘されている（Kear−とが示された。

またてんかんの外科手術後の評価において左Colwellら，1978；Russell，1975）。さらにて側切除群では右側切除群に比して記憶をはじめんかん罹病期間と記憶機能が相関することも知とする認知機能の成績が向上しない（Novellyられている（兼本ら，1991）。しかしこれをさら，1984；Watanabeら，1991）ことも，記らに脳波異常側方性毎に検討すると，左側群で憶機能における左側の優位性を示したものと考は連合学習，右側群では数唱と視覚再生で強いえられる。

相関を認めた。つまり長期にわたる脳波異常により左側では言語性記憶，右側では非言語性記

2．記憶機能と知的機能対象全体において，記憶尺度MQはほぼ全般的に知能尺度IQとの有意な相関を示した。
WMSと知的機能の相関が高いことは既に多く憶の強い障害をもたらしていることが窺われた。の報告があり，その下位項目にはWAISと重りわけ左側群において個人および時事情報，見複する数唱や注意認知機能全般の評価が含まれ当識，心的統制などのWMS下位項目での関連ていることが指摘されている（Ericksonら，が認められた。これらの項目の脳器質性記憶障

1977；Prigatano，1978；Russell，1975）。その害との関連は比較的少ないことが指摘されてため側方性による記憶機能の差は，もっぱら知おり的機能の差である可能性が残る。しかし記憶障

Russell，1975），純粋な記憶機能のみならず意害により二次的に知的機能が低下することも考識や注意などより広範な認知機能と関連していえられ，両者を分離して検討することは困難でるものと考えられる。発作頻度や服用抗てんかある。いずれの機能もてんかん発作や脳波異常ん薬剤は，注意集中などの認知機能に大きな影

発作頻度および服用抗てんかん薬剤数など現在のてんかん状態像と記憶機能の関連では，と一 46一（Do（玉rill，1978；Kear−Colwell，1973；

1994年9月25日

183

響を与えることが知られている（足立ら，

1；239−245，1992）。つまりここでは，左側群において認知

8）Delaney

1987

RC，

Rosen

AJ，記憶機能の脆弱性が強く，現在の臨床的要因の

al：Memory影響を受けやすくなることが考えられた。

comparisonof

non−surgical，

porallobeand

frontal103−107，1980

これらの結果から，脳波異常の側方性とその他の臨床的要因が相まって記憶機能を障害して9）Dodrillいることが考えられた。これまで抗てんかん薬の整理や発作頻度の変化により，知的機能のforfunction

focal

RC，

Scott

Bull

H：CogRitivedeficits

ついての報告は少なく，今後さらなる検討が必poral｝obe

epilepsy．

An

要と思われた。いずれにしても横断的な研究でmemoryfunctioning．

Jは個人の能力差やてんかんの重篤度の影響が強

157；129−137，

197712）Hermann

BP，

al：Memory

JHP，andBinnie

generalized

BrainCD，

SmitAM

impairment

epiieptiforme

etal：

drug

focal

EEG

abilityinpatients

oftemporal

ネ申経

じ♪理

chsler

影響一Dotcounting

34；384−392，

んかん研究10；260−267，1992

testを用いて一．てんの知的機能一脳波異常の側方性との関連
36；363−366，1994

study

of

Psychelinの側方性．臨床脳波

1979

of

phenobarbital．

6）AdachiN，gnitiveiobe7）Binnie

Muramatsu

JPnJ

al：17）Mayeux

ictal

et

Psychiat

Neurol

E，

R，

J

JJ，

Wechsler

UmiltaC，

patients．

Psychol

M：Anormative
Scale、

J

BrandtJ，

andlobeRosenJ

language

epilepsy．

L：Hemi−Pe「fo「mances

Epilepsia

20；493−502，

etal：Inter・

impairment

in

Neurol30；120−FinmoreM：Hippo・1980

SuzukiI

etal：Co・

18）Mil｝er

with

temporalcampalsc玉erosis

LA，

Munos

DG，

Neurol50；391−394，1993

andhumanmemory．

Arch19）村松玲美，足立直人，大沼悌一：てんかん患老

1993

etrelationship
Clin

Provinciali

patients

CD，

We−

its

cognitiveof47；

theSocMemoryT，

NeurolofHeller

Onuma

Psychiat

1991

and
Br

functionJ

partialEpilepsia

34；437−442，1978

memorytemporal
125，

JPnet1973

theepileptic

withdrawal

Rby1994epi｝epsy．

366−368，

35；514−517，1993
fupCtion．

sphere−dependent

かん患者の視覚認知機能と発作間欠期脳波異常

48；321−322，

ETlearning

complexorigin．

structure

ScaledamageCIin16）Ladavas4）足立直人，大沼悌一，鈴木一郎ら：側頭葉てんT，

with7；77−83，

15）Kear−Colwell3）足立直人，大沼悌一一，村松玲美：側頭葉てんか

Onuma

Richeyvervallobe

JJ：TheMemorybrain

cognitive

AR，and1987

14）Kear℃olwell

toN，

Dis

Ment

予測一各記銘力尺度の臨床的応用の試み一型および抗てんかん薬の注意認知機能に与えるImproved

Wyler

functionseizures一一．

activity．

2）足立直人，鈴木一郎，大沼悌一一ら：てんかん類

5）AdachiofNerv

視覚性／言語性記銘力比による脳波異常側性の107；293−303，1984

一．臨床脳波tem−13）兼本浩祐，上村悦子：側頭葉てんかんにおける献

cognitivein

inVestigation

1973

28；547−554，

Selective

memory84；1130−1149，

1）Aarts

battery

ML：ClinicalPsychol11）Glowinski

文

16；

19；611−623，1978

かしこうした臨床的要因と側方性の相互作用にと考えられる。

tem．

Cortex（Adachiら，1994；Seidenbergら，1981）。し要因の変化に伴う記憶機能の縦断的検討が必要

etepilepsy：aunilateralsamples．

Epilepsia

testing：Areview．

くなることから，今後同一個人内において臨床RH

CB：Aneuropsychologicalepilepsy．

10）Erickson向上がもたらされることが報告されている

inMattson

Kasteleijn−NorstSmitAM

al：Interactions

EEG

discharges

andofcognition．

TreniteDGA，

epileptiform
Epilepsyの記憶障害とその自覚度（投稿中）20）NovellyRes

RA，

Augstine

al：Selective
一 47一memoryEA，MattsonimprovemeRt

RH

etand

impairmentin

epilepsy．

NeurolAnn21）Prigatano
Aselective

Psychol

temporallobectemyfor

GP：Wechsler

Memoryreview

literature．

of

the

EW：Amukiple

assessment

ofscoringrobe

Scale：Jfor

Clin

Psychol

43；SOO−Se9，1975

M，

O

DS，

inseizureonligence

Scale．

Epilepsia

The

the

influence

Berentfrequency

scoresWechslerof

National

Sand

Adult

for

aisal

the

Adachi，forcliniealfactors

TeiichiOnuma，

Reimi

Mental，

Nervous，

andon

62

patientswith

tempo・reproduction，investigatedbyWechsler

FIQ

inWechsler

Adult

that

memory（Rt−IID）and（Lt−IID）．

Rt−IIDsubjects

wereficallygroupfunctions．

onlyinterlctal

disc｝1arge

slgnificant

epi茎epsyfunction

durationoncorrelation

theandtotoamongthevariousepilepsy

showedofmemoryshowednumberspan，frequencyofral

WMS

subtests．

tobeinteractions

laterality
epilepsy．

than

the
incorrelated
twoω

subtests，

Rt−IIDOn

the

other

the

spanandvisualtoFIQ．
digit

Rt−IID．

the一 48一antiepileptic
presentoffindings
Lt−IIDdigit

WMS

correlation

These
theLt−IID

ofsignificantverbal

nonverbal

offunction

ofMQ，

WMS

Appr・Edition．

NCNP

showedTheofandDisorders，

Lt−IID．

scoressubtestsscale

19；87−95，1945

Muramatsu

Lt−IID．

memorybetween

to

the

theof

Baltimore，1958（茂木memorydisturbed

The

group

differencefunctiononratememoryPsychol

onlowersignificantly
hand，

TheJ

Management

memoryandoftheinterictal（藪scharge

wereal：45；362−364，

Intelligence．4th

andlogicalAll

281eftThereinteilectual
significant

right

NeurolAdult

Muscularwere

34

performance、

Psychiat

use．

relatedfunction

Scale（WAIS）．

with

D：Thedischarge

epilepsy

intotemp◎ral

定と評価．H本文化科学社，東京，1972）lobe

dividedet茂八，安富利光，福原真知子訳：成人知能の測interictal

among

HospitalIntelligence

Tof

Williams＆Wilkins，

test−Intel・

unilateralCenter

Scale（WMS）andT，

D：Astandardizedof

MemoryMemoryJclinical26）Wechsler
et22；75−83，1981．

interaction

Naoto

Jpn25）Wechsler

functions．

JConsult

al：Changes

Tottori

subclassification

epilepsies

WAIS、

CIin

methodmemoryretestMiharaof

1991

complex
Leary

Y，Correlation

23）Seidenbergand24）Watanabe

15；64−67，1984

34；816−832，1978

22）Russellral

第10巻第3号II．＿＿こ♪理学

184

IID

tosuggested
wasspeci−cognitive
significant

memoryinin

Rt−IID．

The

taken

the

thedrugs

seizurecorrelated

Consequently，

onmemory

andclinical

the

L社ID

and
toseve−there

seemedfunctionfactors

betweenrelated