Ⅰ 現状
認知症高齢者の状況

2018.09.15

NPO法人

食支援ネットワーク・長崎嚥下リハビリテーション研究会2018

生労働 の事 による認知症有病率の全国調査2によれば、平成 22 年のの人口にして推定された全国の 65 歳以上高齢者の認知症有病率は 15%、認知症有病者数は 439 万人と っている。また、平成 24 年 10 月の人口における認知症有病者数は 462万人と推定されており、平成 22 年と比較すると全体としては 22 万人増加している。
上 の認知症有病率を、年齢 にみると、図 1 のとおり、に 75 歳
は5%に た い のの、75 79 歳 は 10%をている。そして、80 歳からは に上 してに高いを し、80 84 歳 は 性は 6 人に 1 人、 性は 4 人に 1 人が認知症有病者と り、 じ年 （平成23〜24年度国内10地域調査結果）
は 性の方が高る 向に る。

認知症有病率（日本摂食・嚥下リハビリテーション学会公認セミナー）

図

認知症

しょうがい

「認知症と摂食嚥下障碍」

57%

39.5%

67%

20.5%
13%
男女平均3.3%

社会医療法人財団

白十字会

佐世保中央病院

認知症疾患医療センター

専門医・脳神経内科医

4.4%

井手（芳彦の対
平成 23 年度 平成 2事 ）2013.3, p.72. <http://ww）
かにおける認知症有病率と認知症の生
4 年度
報 書 （ 生労働費
認知症対策
w.tsukuba-psychiatry.com/?page_id=806> を に 者 成。

65歳以上の高齢者（6100人余）：全国有病率推定値〜15%
また、 生労働が平成 24 年 8 月にした認知症高齢者数の推計3 は、「認知症!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
1 「介護保険法」（平成 9 年法第 123 号）第 5 の 2 は「、アルー病その のにのにより生 にが生じる 度にま及びその の認知がした状をいう」と定 されている。
2
か「における認知症有病率と認知症の生の対平成 23 年度 平成 24 年度
報 書」（ 生労働費
認知症対策事 ）2013.3, pp.12, 14. <http://www.tsukuba-psychiatry.com/?page_id=806> お、における ンター
ト 報のア
ス は、平成 27 年 1 月 14る。
3
生労働 「認知症高齢者数について」2012.8.24. <http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r9852000002iau1.html>1

認知機能低下の経過

H29年度 当認知症疾患医療センター統計

変性型は緩徐進行性、血管性は階段状

正常加齢

知的血管性認知症

機DLB

VaD

能AD

変性型認知症AD, DLB, FTLD
60歳

75歳

85歳

80歳

90歳

時間・年齢

高齢者の代表的な低栄養の要因

MƒThe Honolulu-Asia Aging StudyƓĔ
ƒn=1778ƓBMIƒkg/m2Ɠƒn=112Ɠ(1965-1968) (1967-1970) (1971-1974) (1991-1993) (1994-1996) (1997-1999) ęġĘĘƘęġęġ`ŊŸƌŚŞřżZŊ!­ļł Äřƃƈş ±mŗUíŇļŅİęġĞĝ`ĶœěĚ`ĄİÿŇçº´ŋ¶´ŗ&6ĸŊéļłıęġġğƘęġġġ`ŋ¨ņçº´ŗ¶´ļłęęĚ5Ň¶´įļŉĶŃłęğğĠ5ŊńĳŅİģħĦŋG-ŗôļłı
Stewart R.įet al.įArch Neurol 2005; 62: 55-60.
葛谷雅文（2010年）、低栄養、大内部改変

尉義、秋山弘子

編集、新老年学第3版、東京大学出版会、ｐ585、一RR
1.81.2

0.8óbADƒn=99Ɠ
28.3%

13.3%

5%

ü1.4


^Îƒn=30Ɠ

n=633

1.6h ”

ME8%

ü
ü

5%

1ÂbADƒn=63ƓĒbADƒn=58Ɠ
34.5%

22.2%

0.6
0.4
0.2

Cox

-15-10-505%

10p=0.153ƒĩ2-testƓĚĘęĚ`ĜƘĚĘęě`ĞŊĀ[³ĆŐŋjŖHŗ3åļłĚĚĘŋřƉŰŸŚƁƑDçº´ƒĢĤƓnÎŊńĳ
Ņ°œŋă¶ļłďÛ,ćSæXbŗ¯ĳŅďŋČbŗéļłıŉĵİĢĤnÎŇ`ēŗƁůŮĻ
ĿłBEŋ^ĒēÎŐďŋČbŗéļłı
Kai K. et al.,PLoS ONE 2015; 10(8): e0133666.ŒŔ?

15White H. et al. J Am Geriatr Soc 1998; 46: 1223-1227.

アルツハイマー型認知症（AD）
摂食障碍頻度軽度AD（平均MMSE

老人ホームにおける高度認知症患者の予後

323名、18ヶ月間21/30）→食欲の変化30％、食欲低下16％

肺炎(-)

中等症AD（平均MMSE 15/30）：食行動異生
存常→ 席を立つ（26％）、手で食べる（19％）

率

高度AD：18カ月で摂食障碍80％

肺炎(+)→摂食量の減少、体重減少、嚥下障碍、拒食、脱水（NEJMed： Mitchell, USA, 2009）

Mitchell, USA, 2009

老人ホームにおける高度認知症患者の予後

摂食嚥下障害の頻度
(%)

＊

100

摂食障碍 (-)

＊

＊
＊

80

＊MMSE
前頭側頭型認知症
23
意味性認知症17
アルツハイマー型認知症
21＊p<0.01(vs. アルツハイマー型認知症)

＊

60

生
存率

40

摂食障碍 (+)
20

0Mitchell, USA, 2009

嚥下障害

食欲変化

[食欲低下】

食の嗜好

食習慣対

象：前頭側頭型認知症23名(男性4名、女性19名、平均年齢61.1歳)、意味性認知症患者(男性12名、女性13名)、アルツハイマー型認知症患者43名(男性18名、女性25名、平均年齢68.3歳)

方法：36項目からなる食行動異常症状の頻度を評価し比較した。

その他の食行動検定方法：事後 Fisher’s 正確検定を用いた!２検定!"#$%"!&'()*(+('",-.,&$/)+

Ikeda M et al.: J Neurol Neurosurg Psychiatry, 73:371-376(2002)

ADとDLBにおける摂食嚥下障害の比較
4.0*p値*0.000DLB

認知症の種類別による食行動の変化

AD3.0

軽症AD：食べたことを忘れる、食器の使い方がわからない（実行機能低下・空間認知能低下）*0.0002.0

1.0*0.000*0.002*NS*0.043*NS*NS0

食べ物が 飲み物が飲み込み 飲み込みにくいにくい

嚥下障害

食欲不振

DLB/PDD：食べムラ、食べこぼし、運動障碍*NS

食間に 変動する
食べ物を食欲探す

甘いものを好むようになった

食事中に見守り･介助が必要

食欲変化

食の嗜好

食習慣

食べ物でないものを食べようとする

便秘

その他の食行動

FTLD：食嗜好の変化、立ち去り現象（落ち着いて食べない）、口につめ込む

対 象：レビー小体型認知症患者29名(男性18名、女性11名、平均年齢80.3歳、平均MMSE18点)、

アルツハイマー型認知症患者33名(男性8名、女性25名、平均年齢78.5歳、平均MMSE17.3点)

方 法：40項目からなる摂食嚥下障害についての症状項目を頻度（0〜4の５段階）および重症度（1〜3の3段階）の積にて評価し比較した。
検定方法：Mann-Whitney U検定

Shinagawa S. et al.:Int Psychogeriatr., 21(3):520-5(2009)!"#$%"!&'()*(+('",-.,&$/)*

DLB：レビー小体型認知症、PDD:認知症を伴うパーキンソン病
FTLD：前頭側頭葉変性症

ADではなぜ摂食障碍が起きる？(1)
中等・高度認知症の食行動変化
中等認知症：失行/失認が目立つ→食事介助が嗅覚低下：食物に興味が向かない
空間認知能低下：食器が使えない

必要、妄想による摂食拒否（食事に毒が！）言語障碍：自分の好みを伝えられない

高度認知症：意識レベル低下、傾眠、嚥下障碍

薬剤の影響：BPSD治療薬が食欲を落とす
抑うつ→食欲低下、抗うつ剤→食欲低下

※○傾眠

傾眠傾向

脳機能低下と食欲低下
ADではなぜ摂食障碍が起きる？(2)
姿勢の問題：食事中→35%に問題
集中力の低下、周囲のひと、TVの音、昼夜リズムの逆転

味、食事の温度、食形態が好みに合わない

Ismail et al, 2008 (Canada)

脳血流SPECT：食欲不振と関連する脳部位
左前部帯状回・左前頭葉眼窩面で血流低下
右前部帯状回・右前頭葉眼窩面・左側頭葉内側で血流温存

左前部帯状回機能低下→apathy（無為）→摂食障碍の引き金ChE阻害剤（AD治療薬：ドネペジル、ガランタミン、摂食障碍への対処法リバスティグミン）と体重減少

ChE阻害剤の初期→副作用としての食欲低下→体重減少

Nutrition supplements---最も重要、evidenceあり→摂食量の増加、体重増加

3カ月以上の長期服用→副作用消失→体重は減りにくい

介護者への訓練、教育---evidence不足認知症と摂食・栄養・体重まとめ

食事介助---evidence不足

AD：意図しない体重減少

環境を整える ---evidence不足

診断時と治療開始時、定期的な体重測定を！
ChE阻害剤長期服用中の体重減少---薬剤以外の原因？

側頭葉「扁桃体」の障害
・扁桃体およびその近傍の破壊により食物と海馬と扁桃体（へんとうたい）

非食物との区別がわからなくなる・口唇傾向（oral tendency）：周囲にあるものを手当たりしだいに口に持っていき、舐めたり噛んだりする
・視覚失認・精神盲：同じ物を何度も手にとって調べ回すなど見た物や現象の意味がわから
川村光毅

32認知症と嗅覚・味覚なくなる

島皮質(insula)

・AD患者では嗅覚感度は正常だが嗅覚識別に障害・AD患者の嗅覚識別障害は左海馬萎縮と関連・アポE4を持った健常者の嗅覚識別能は低下
・AD発症リスクを持った者の味覚記憶は低下

insula認知症と大食・過食

認知症疾患と摂食嚥下障碍

・島皮質前部：嗅覚、味覚、内臓自律系、辺縁系機能に強く関連
・島皮質後部：聴覚、体性感覚、骨格運動と強く関連・島皮質は飢餓や渇望といった身体状態を作り、食べ物や薬物への衝動を生み出す・認知症患者の大食・過食は、右側の腹側島皮質・線• アルツハイマー型認知症（AD）• レビー小体型認知症（DLB）• 前頭側頭葉変性症（FTLD）

条体・前頭葉眼窩面（ブレーキ）回路の萎縮と関連

アルツハイマー型認知症の病理
老人斑（アミロイドβ蛋白）

リン酸化タウ蛋白東京都精神医学総合研究所（山口晴保原図）

アルツハイマー型認知症(AD)：MRI
海馬の萎縮：事象に目印をつける機能が低下→”近時記憶低下”

アルツハイマー型認知症の病態イメージ

神経細胞（城）は周囲をβゴミに取り囲まれ、城内ではタウが反乱し機能を失う

健常者

AD

Alzheimer型認知症と血管性認知症の関係

アルツハイマー型認知症と血管性認知症の関係

脳血管障害

Alzheimer型認知症

AD＋
VaD

血管性認知症
VaD

AD（山口晴保原図）

認知症に対する薬物治療の現状①認知症の薬は効かない②認知症は薬で完治する③認知症は薬で進行を遅らせることができる
48

49

アルツハイマー型認知症の薬物治療
コリンエステラーゼ阻害剤（ChE-I）：アリセプ
ト、レミニール、貼付剤（＝イクセロンパッチ、 リバスタッチパッチ）
効果：アリセプト

レミニール19253+);74<:4mg+4mg&*-貼付 +)+)

8mg+8mg

"+)

パッチ剤

軽症ADに対する治療効果：最初の8ヶ月から一年間
グルタミン酸受容体拮抗薬：メマリー・・・中等症〜重症になったら上記ChE-Iと併用、 BPSD（暴言、暴力、イライラ）に効果的
50

アルツハイマー型認知症の薬物療法 +)

BPSD

BPSD

12mg+12mg

10mg

BPSD +)
!+)869< .. .+)51

トピックス
歯周病がアルツハイマー病（AD)を誘発
タンパク分解酵素カテプシンBが関与
九州大学歯学研究院がメカニズムを解明（西日本新聞 2017.08.07）
・武洲（たけ・ひろ、女性）准教授の神経免疫学研究グルー＜カテプシンB＞タンパク分解酵素の一種・マウスの脳内で「カテプシンB」と呼ばれる酵素が増大。カテ
プシンB欠損マウスに菌を投与すると、認知機能低下やAD特有の炎症などは起こらなかった。
・カテプシンBが脳内での炎症作用を促す一方、老人斑の生成にも関わっていることを突き止めた。
・カテプシンBをコントロールできればAD

プがメカニズムを解明し、関与している酵素を特定。

治療の糸口が見つかるかもしれない

・先行研究で、AD患者の脳から歯周病の原因菌「ジンジバリス

・武博士「若いうちから口腔ケアをして菌」が見つかっている。
・研究グループはマウスにこの菌を毎日少量ずつ5週間にわたり歯周病を予防することが、AD予防にもつ投与して歯周病状態にしたところ、マウスの認知機能が低下。

ながるだろう」

脳内にAD特有の炎症や老人斑が認められた。

前頭側頭葉変性症（FTLD)

前頭側頭葉変性症☆Frontotemporal Lobar Degeneration（FTLD)

・40％は遺伝性・比較的若い世代 50-60代が多い
・発症年齢は80歳頃まで

前頭側頭型認知症☆FrontotemporalDementia（FTD）

・神経突起の微小管タウ蛋白遺伝子の変異
・タウ蛋白沈着・神経原線維変化
・ 老人斑（アミロイドβ蛋白の沈着）なし

本間編「認知症BPSD」
日本医事新報社2010

前頭側頭葉変性症（FTLD)の臨床特徴
・人格変化、行動異常、言語の異常・「脱抑制」： 行為の抑制が効かなくなる、易怒性、クレーマー→反社会的行為、 反倫理的行動→車運転中の信号無視、車間距離をつめる、高速道路の逆走、万引き・常同行動：同じ行動の繰り返し（午後三時にイーオンでキャラメルを買う）
・嗜好の変化：「辛党」が「甘党」になる
・「我が道をゆく」：集団訓練に加わらない
・言語理解低下：「利き手？」、「れいぞうこ？」

神経難病と摂食・嚥下障碍

前頭側頭葉変性症の薬物治療

1.パーキンソン病（PD）

決まった治療薬はない、試行錯誤

・レビー小体型認知症(DLB)

脱抑制：メマリー/セロクエル（抗精神病薬）、ほか
言語障碍：抗うつ剤：ジェイゾロフト（SSRI）、サインバルタ（SNRI）、ほか）

アリセプト、レミニール、リバスチグミンパッチ：
脱抑制症状を助長するので使用不可！

レビー小体型認知症
小阪憲司博士が1975年に最初の症例報告
認知症の20%〜25%
物忘れは軽い、幻視・被害妄想が先行することがある
抑うつ・ 人物誤認（替え玉妄想、同一人が二人）
物体誤認・ 嫉妬妄想・

自律神経障碍：頻尿・便秘・立ちくらみ
睡眠中の大声・ねごと：「REM睡眠関連異常行動 」
各種薬剤に過敏性：抗精神病薬
進行期：小刻み歩行・動作緩慢（ パーキンソン症状）

レビー小体病の概念図”レビー小体病”
パーキンソン病（PD）

動作緩慢
歩行障碍安静時振戦

etc

1817年：パーキンソン博士

パーキンソン病を合併
レビー小体型認知症（DLB）

幻視
被害妄想
認知機能低下・進行性核上性麻痺(PSP)・大脳皮質基底核変性症(CBD)
3.多系統萎縮症(MSA)
4. 筋萎縮性側索硬化症（ALS)
5. 遺伝性小脳萎縮症

60

認知症を合併

2.パーキンソン病関連疾患

etc

1975年：小阪博士

ほか

大脳基底核イメージング（DAT-scan）

レビー小体型認知症（DLB）の補助診断
MIBG心筋シンチ（ 心臓交感神経機能検査法）

肺

肺

肺

肺
肝

肝

健常心臓
72

レビー小体型認知症の治療：アリセプト
・アリセプトを処方し記憶障害の進行を抑える
・3mgでも著効し幻視が消えることがある。
・慎重な専門医：1mg→2mg→3mg→4mg→5mg

DLB患者：あるべき心臓が写っていない
73

DLBの薬物治療（つづき）
rivastigmine貼付剤：消化器副作用を軽減（イクセロンパッチ・リバスタッチパッチ）
ADとDLBは合併しやすいのでパッチ剤使用可

1mgきざみで漸増

・認知機能進行抑制には、副作用がない範囲で5mg → 8mg → 10mg まで漸増

抑肝散：早い段階から服用
小阪博士：抑肝散を早い段階から処方し、患者の精神的な悩みや介護者の負担を減らせる
・東北大学老年科：DLB患者15人に抑肝散を４週間処方→12人の幻視が消失・進行したアルツハイマー型で起こる妄想や徘徊、暴力などの抑制にも抑肝散が効果的

レビー小体病の摂食・嚥下障碍• 動作緩慢：箸のあげおろし、咀嚼、嚥下• タイミングのずれ、リズム形成不良、嚥下遂
行時間の延長• 嚥下の「すくみ」：食塊が口腔内でウロウロ• 嚥下のドライブがかかりにくい77歳 男性
60歳までバス運転手、定年退職後はバス車庫係
73歳頃から、もの忘れ
75歳退職、記憶低下、腰痛あり、前屈姿勢
76歳：某脳外科受診、脳MRIで萎縮を指摘：海馬中等度、側頭葉軽度〜中等度、前頭葉中等度；
脳室拡大あり、虚血性変化軽微嚥下リハビリ・転帰
X年8月〜9月：経口食を続けたが、STによる嚥下訓練にも乗ってこなかった

充分な量の食事摂取ができなかった
その後も時々熱発、衰弱
X年9月発熱、誤嚥性肺炎で死亡、もの忘れから死亡まで4年という短かさ

脳血管障害による
高次脳機能障碍と摂食・嚥下障碍• 失認：半側空間無視• 失行：嚥下失行→山部先生担当• 血管性パーキンソニズム（大脳基底核の慢性虚血）

病歴
77歳（X年4月）：運動障碍進行、介護量増加、自宅療養は無理、C老健施設入所
入所時：車いす移動、不随意運動なし、各種の指示が入らない（理解力低下）、筋力・嚥下訓
練不十分、幻視の記載なし
X年8月：専門医(井手)訪問、（ビデオ供覧）

Discussion
認知症を伴うパーキンソン病（PDD)
レビー小体型認知症(DLB)
進行性核上性麻痺（PSP）
大脳皮質基底核変性症（CBD)
多系統萎縮症（MSA；parkinsonism優位）

頭頂葉障害
・半側空間無視（半側空間失認）・右頭頂葉障害による左半側空間失認が強い
・視野の左半分を認知しない、見ようとしない（例：食膳の右半分しか手をつけない）