学校保健・地域保健担当者研修会

in 奈良県2004．1．31（土）13：30〜
会場：橿原文化会館
厚生労働省科学研究費補助金子ども家庭総合研究事業「地域における新しいヘルスケア・コンサルティングシステムの構築に関する研究」班
主任研究者：山縣然太朗
分担研究者：松浦賢長

１．はじめに（松浦）研究班紹介
健やか親子 21HP 紹介
今回の研修会の目的は、幼児の発達や幼児の家族の育児支援を考える地域保健担当者と学校保健担当者の連携をはかるために、3 歳児健診や幼稚園の健康診断を窓口に、保健師と幼稚園養護教諭の職務（得意・不得意分野）を知ることです。
２．幼稚園の健康診断について（奈良教育大学教育学部附属幼稚園養護教諭山口智佳子）
13：45〜

ア．健康診断の目的について
・ 幼稚園での健診は、集団生活を送っていく上で、健康などに注意すべきことがないかどうかをみる。
・ 問題があった園児をスクリーニングする。
・ 幼児が自分の身体を知り、自分の身体に興味・関心をもつ機会にする。
イ．健康診断の法的根拠
・ 資料１参照→学校保健法第７条及び同施行規則第７条による措置について。母子保健法の中の保育園・保育所の「乳幼児期における健康診査及び保健指導における留意事項」について。
ウ．健康診断の項目
・ 資料２参照→日本学校保健会「児童生徒の健康診断マニュアル」掲載。
・ 資料３参照→附属幼稚園の健康診断の実施項目・実施年齢・実施期間・保護者同伴の有無掲載。
＊ 養護教諭がいる幼稚園といない幼稚園では実施項目が異なる。
＊ 養護教諭がいる幼稚園の中でも実施項目・実施方法・実施期間がまちまちである。
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＊ 課題は、健診項目の必要性を検討することである。
エ．健康診断結果通知・ 資料４参照→健康調査票掲載。定期健康診断は、6 月 30 日までに実施し、結果は 21 日以内に保護者に通知する。
・ 資料５参照→異常がみられた児に対してだけ通知する方法。
・ 資料６参照→健康診断結果全てを通知する方法。
オ．健康診断の記録
・ 資料７参照→幼児健康診断票掲載。これは公薄であり最終学年終了から 5 年保存する。
３．３歳児健診について（下市町保健センター保健師森川美保子）
13：55〜○公衆衛生とは・定義ウインスロウによれば・・・「公衆衛生とは、共同社会の組織的な努力を通じて、疾病を予防し、寿命を延長し、身体的・精神的健康と能率の増進をはかる科学・技術である」
・分類
公衆衛生はその対象者によって、母子・成人・老人保健、あるいは、生活の場のよって地域・学校・産業保健などとさらに細かく分類される。
○衛生行政とは憲法第２５条の規定に基づいて、すべての国民の健康の保持増進を図るため、国や都道府県、市区町村によって行われている公の活動である。
＜分類＞１）一般衛生行政（地域保健）
２）学校保健行政（学校保健）
３）労働衛生行政（産業保健）
４）環境保全行政○衛生行政の体系
・一般衛生行政（地域保健）国（厚生労働省）−都道府県

−

保健所−

市町村

・学校保健行政（学校保健）
国（文部科学省）−（都道府県）−（市町村）−（私学については、知事部局の私学担当課）○地域保健とは2

学校

・地域社会を単位とし、その地域特定にあった総合保健を展開することおよびその推進の過程である。
＜総合保健＞
狭義の医療を包括して、健康増進から疾病予防、早期発見、治療、リハビリテーシ
ョン、ターミナルケア等保健活動の総称○地域保健の法的根拠
H６）◎地域保健法（１９９４年＜考え方＞急激な人口の高齢化と出生率低下、疾病構造の変化、地域住民のニーズの多様化などに対応し。サービスの受け手である生活者の立場を重視した地域保健の新たな体系を構築する。
◎その他地域保健事業の法的根拠
健康増進法、母子保健法、老人保健法、予防接種法、感染症予防法＊、結核予防法、栄養改善法、精神保健法＊、地方自治法等（＊は通称名）○ライフステージごとの衛生行政○保健所と保健センターの違い
・保健所
設置主体：都道府県
役

割：地域保健の広域的・専門的・技術的拠点

・保健センター設置主体：市町村
役

割：地域住民の身近な対人保健サービスを総合的に行う拠点○保健師の活動

No.1

保健師という資格について3

○保健師の活動

No.2

都道府県型保健所保健師の活動①関係機関との連携により広域的な健康課題の解決②精神保健福祉対策、難病対策、結核・感染症対策、エイズ対策等において専門的な保健サービスの提供③健康危機管理の体制づくり○保健師の活動No.3＜都道府県型保健所保健師の活動

つづき＞④先駆的保健活動の実践とその事業化と普及⑤生活衛生、食品衛生対策に関連した健康問題の解決⑥地域の健康情報の収集・分析・提供、調査研究実施と各種保健計画策定等に参画し、保健･医療･福祉の包括的なシステム構築を図る⑦市町村の求めに応じ、広域的、専門的な立場から、技術的な助言と支援、連絡調整に努める○保健師の活動No.4

市町村保健師の活動①健康増進、老人保健、介護予防、母子保健、精神保健福祉、障害者福祉等各分野の保健サービスを関係者と協働で企画・立案・実施・評価②各種保健計画とそれに基づいた保健事業の実施○保健師の活動No.5＜市町村保健師の活動

つづき＞③保健計画にとどまらず、高齢者保健福祉計画、障害者プラン、まちづくり計画等の策定に参画、施策に結びつく活動実践④保健・医療・福祉等との連携・調整による地域ケアシステム構築を図る○三歳児健康診査及び予防接種の目的・三歳児健康診査①疾病・異常の早期発見・早期対応（治療）②育児支援・健康推進の援助・助言の場③成長・発達の評価
・予防接種①伝染病発生及びまん延の予防→

国民全体の抵抗力向上○＜三歳児健診＞ No.1
＜準備＞①対象者名簿作成（３歳６ヶ月〜８ヶ月児）②対象者宛案内文及び問診票郵送③前回健診結果、確認事項を名簿に転機
4

④健診依頼医師・歯科医師への連絡⑤健診当日スタッフ（専門職パート）の出動調整⑥会場設営○＜三歳児健診＞ No.2
＜当日＞
①ケースに対するカンファレンス②スムーズな健診実施のための調整③問診・生活相談④医師以外のスタッフにおけるケース及び事業実施に関するカンファレンス○＜三歳児健診＞ No.3
＜健診終了後＞①会場片付け②健診受診結果を個別に確認、データバンクの入力③未受診者への電話等の連絡④フォローの必要な児に対する体制整備、関係機関との連絡調整○＜予防接種＞No.1＜準備＞①対象者及び前回未受診者の確認と名簿作成②名簿に基づいた案内の送付③ワクチン量の確認④依頼医師への連絡⑤看護師、事務（パート）の出動調整○＜予防接種＞No.3＜接種後＞①予診票記入個所の捺印②結果をデータバンクに入力③②をもとに接種者名簿作成④使用ワクチン及び接種医師の記録⑤未接種者で連絡のあった児に関しては、次回からの接種スケジュールの確認⑥副反応に対する対応*------------*------------*

講師紹介*------------*------------*

４．山縣講演14：05〜5５．グループ討議

バズについての説明（山縣）
15：00〜

Ice Breaking

テーマ「養護教諭または保健師になって職業上感動したこと」＊グループごとに個々で発表しあう。
６．グループ討議

バズ１
15：20〜

テーマ①「健康診断結果の活用方法」
テーマ②「発達の状況・成長の状況把握」
テーマ③「保護との接点」
７．グループ討議発表：１
15：45〜
保護者との接点
コメント：根本的な違いの発表であった。
健診結果の活用方法
コメント：内容的には発達の状況等の問題点が挙がっている。
発達の状況・成長の状況把握
コメント：身体測定、保護者からの情報で把握している。
発達の状況・成長の状況把握
保護者に相談を促してはいるが、なかなか相談がない。プライバシーの問題がある。
工夫は、保護者の了解を得て保育士と一緒におこなう。
コメント：生まれたときから状況を把握できていること。

８．グループ討議

バズ２
16：00〜

発達のことでこういう話ができたらいいなぁ。と思うこと
幼稚園の先生に一緒に相談の場に参加して欲しい。
お母さんが具体的に要求を書き、幼稚園の先生に渡してもらい、皆で話し合う。
母子手帳を介して記録を残していくことは大切だと思う。
健診のデータを共有するとき、問題のある場合は特に留意が必要。
母子手帳を幼稚園教諭はみる必要がある。
問題のある児に対して、地域の状況を聞けたら言いと思うが、プライバシーの問題があるので、行政と学校とで連携を取って欲しい。
幼稚園はお客様なので・・・情報は地域からあげていただいても良いのである。
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プライバシーの問題をどう克服していくか。
健診時等で関わるとき人間関係を充分に作っていくこと大切。
当事者を中心にしてサポートしたい。
代表者の会議を持つこと必要。
いろいろな意見を聞きあうことが必要。
地域で活躍されている保健師・担任・保護者の３者で話すことの大切さ。
①健診結果の生かし方
健診結果の情報をもとに保護者にどのような指導をしているか
健診結果を保護者に指示しているか記録は何にしているか
職員の中でどこまで健診結果の情報を共有しているか
記録は何にしているか②発達の状況・成長の状況の把握
どのように把握しているか（健診の時・日常…）客観的な把握ができているか③保護者との接点どのような機会に接点をもっているか
どのような時に必要か

小松原班①健診結果の生かし方
地域保健担当者の場合
3 才児健診…3 年保育入園後になることもある。

久保のり子
山本十三代
和辻富貴子
栗本和美
青野美保

受診率が低下している…自宅でする検査
入園…集団に入ってからフォローが必要な場合、保護者から園に伝えるように指導している。保護者の希望があれば、直接伝えることはあるが、プライバシーの問題がある。就学まで地域と園で援助する必要書面で保護者に伝える。親子共々をみる健診。

辻口香里
松田哲子
渡辺誓代
西野久美子
松田孝美
井神訓子
小松原かおり学校保健（幼稚園）担当者の場合
入園時…3 才健診の結果調査する。
入園後、健診、低身長・虐待・内科・眼科・歯科・聴力・視力なるべく早く実施（2 年保育）
。ランドルト環・オージオメータ使用
行動観察をして必要があれば医療機関紹介保健センターとの連携不足がある。保護者からしか情報が入らない。
保護者の理解不足。隠したい、認めたくない思いが保護者もある。
専門機関から情報が来ることもある。毎日接する。

7経過観察を要する幼児への対応。発達の問題（プライバシー）。保
護者にゆだねている。地域も園も情報を共有したい気持ちはある。

石原班③保護者との接点
地域保健担当者の場合
接点

健診、相談、教室（療育・健康づくり）、訪問、電話

違

3 才健診以降、関わる機会がない。幼稚園、保育所に任せてしまう。問題ある人に勝手に訪問したり電話したりで山野恵美子真弓規子

きる。
相岡野雅洋子
中崇江

巽

由貴子

勝谷栄子

相談してくれる人は信頼関係を築きやすいけど、来ない人とは難しい…でも本当は関わりたい。

学校保健（幼稚園）担当者の場合
接点

日中、教室に補助として入るとき、園庭開放時、永谷智子

4 月に保健だよりで保健室のＰＲ、夏休み明けの調査に答

大中洋子

える、あいさつ当番、健康手帳の記入、健康手帳の内容

大植敬子に手紙を書く。

横上愛子

違

毎日顔を合わせるので、日ごろの観察ができる。

小林真理

相

相談してくれる人は、信頼関係を築きやすいけど、来な

石原知恵

い人とは難しい…でも本当は関わりたい。

今やっていること母子保健推進会議（保健センター、幼稚園、保健所、教育委員会、児童福祉課）子育て講座を幼稚園で行い、保健師も入る。

やりたいこと代表者会議だけでなく、担当者会議を持ちたい。
子どもや保護者のことをよく知る者同士が回数多く会う会議をもつことで、情報が回り生かされる。

8山口班②発達の状況・成長の状況の把握
地域保健担当者の場合山上梢

3 才児健診のときに確認

渡辺美和子

保育所との連携に子どもの状況を確認

佐多恵子

健診終了後、集団生活に入るために申請時に一緒に行って話しをす谷る。健診後も、幼稚園・保育所に入り込んでいる。就学前も幼稚園

玲子

瀬戸郁子

（公立）と小学校の間に入ってワンクッション置く。

野村佳代
奥元子

学校保健（幼稚園）担当者の場合

若林治美

入園当初の保健調査票にチェックして 6 月末までに健診を受ける。

高橋美音子

信頼関係を作ってから相談を受けたり、一緒に考える。

水上知子

保護者からの相談、日々の子ども達を観察して園医と相談。

山口智佳子

3 才児健診があまり生かされていない。保健所と園がどう連携する

山口ゆりか？

森川（江嵜）班②発達の状況・成長の状況の把握
地域保健担当者の場合
安田梓

健診結果で訪問発達状況のチェック佐藤亜希子

園との連絡をすることもある（但し、保護者の了解を得て）。

山下延代

家庭訪問、電話訪問、予防接種の時に関わる。

望月由理子

心理療法師等、他の職種との連携をもって関わる。

萩森知寿子
村上志都香

学校保健（幼稚園）担当者の場合

新田鈴江

身体測定で保護者と話す（保健師さんとの関わりがない）。

山口和子

おたより帳に相談事を書いて来られることが多い。

吉見明子
山中佳奈
江嵜和子
森川美保子

916：23〜

９．山縣・ 学校保健としてのシステムはまだ確立していないことが課題。
・ 情報を地域・園・保護者で共有することが大切。
・ 園・地域で話し合うことが大切で、知ることが大切である。
・ 混乱をおこさないためにきちんとした連携必要。
・ 個人の情報をどう扱うか。当事者がここは知っていて欲しいなどの把握出きるようなシステムが必要。これが情報の共有である。保護者には封をせずに渡していることも大切。
１０．車谷先生ご紹介

ご挨拶

１１．終わり（山縣）

16：30〜

16：28〜

連携によってすばらしい感動を得ていただけると思います。

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