第 2 版 20220126

新型コロナウイルス感染症流行下における口腔外科手術に関する指針第２版 2022 年 1 月 26 日
公益社団法人 日本口腔外科学会

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目次
I 指針
I.1 位置づけ
I.2 用語説明
I.3 アルゴリズム
I.4 指針の概要
I.5 文献II．作成組織・作成経過II.1 参加メンバー
II.2 作成方法
II.3 作成過程
III 指針が見据える範囲
III.1 COVID-19 の概説
III.2 口腔外科手術の特徴
III.3 指針が適応される範囲
III.4 文献
IV 推奨
IV.1 CQ1 感染性を有している SARS-CoV-2 は唾液中に存在しているか?
IV.2 CQ2 COVID-19 感染後の患者に対しては、いつから、院内感染を懸念せずに口腔外科手術を実施することができるか？
IV.3 CQ3 口腔外科手術の術前評価として、SARS-CoV-2 PCR 検査および胸部 CT 検査
は有用か？
IV.4 CQ4 口腔外科手術における直前のポビドンヨードによる洗口は、COVID-19 感染リスク低減に有効か？
IV.5 CQ5 単純な切開（生検）や抜歯は、適切な個人防護服（PPE）を装着して実施するべきか？
IV.6 CQ6 口腔外科手術の術者、介助者が N95 マスクを使用することは、SARS-CoV-2
を含むエアロゾルによる感染を予防するか？
IV.7 CQ7 口腔内サクションならびに口腔外バキュームの併用は、口腔外科手術における COVID-19 感染リスク低減に有効か？
V 公開後の取り組み
VI 付記
別添 図 実施する術前評価 手術判断アルゴリズム2

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I 指針
I.1

位置づけ

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が 2019 年 12 月に中国において確認され（１）、瞬く間に全世界に広がった。2021 年 1 月の時点で、世界累積感染者数は 8000 万人を数え、死亡者 180 万人を超えている（WHO 発表）。流行の影響は、日常生活はもとより、医療現場にも広がっている。飛沫感染や接触感染による人から人への感染が生じ、本邦においても、総合病院や介護施設において患者クラスター（集団）の発生が報告された。そのため、いわゆる第１波といわれた 2020 年 3 月から 5 月ごろにかけては、多くの歯科診療所や病院が外来診療や入院診療を制限し、感染拡大の防止を計った。2020 年 6 月
以降には一時的に患者数は減少したものの、その後も 2022 年 1 月までに周期的に 6 つの大きな国内流行（第 1 波～第 6 波）が生じている。また、2020 年 12 月以降はヒトへの感染性・伝播のしやすさや、既感染者・ワクチン接種者が獲得した免疫の効果に影響を与える可能性のある遺伝⼦変異を有する新型コロナウイルス変異株の出現・流行が認められており、これまでに世界的な流行がみられた代表的な変異株として（アルファ）株、（デルタ）株、（オミクロン）株がある。
口腔外科医は、日常診療において口腔やその周辺を診察、治療するため、原因ウイルス
である SARS-CoV-2 を含む唾液や飛沫・エアロゾルに暴露される危険性が常に存在している。幸い、口腔外科の手術や処置での患者から医療従事者への感染報告例は、まだ確認されていない。しかし、脳外科においては、経鼻的下垂体手術により、医療従事者に感染を起こした事例が報告されている（２）。口腔外科の手術や処置に伴う医療従事者へのリス
クは、十分なデータの蓄積がないため、必ずしも明らかにはなっていない。しかし、関連する診療科の手術における感染発生事例などを鑑み、口腔外科医の感染予防、ならびにウ
イルス暴露に対する十分な配慮と管理という観点から、口腔外科手術を実施する際に参考にすべき指針を提示する。
項目としては、術前の準備、術前評価、手術実施の判断、手術中の装備、手術室の環境を含む。指針の対象者は、口腔外科に従事する開業医、総合病院勤務医、医学部・歯学部
附属病院勤務医など、国内で口腔外科手術を実施するすべての歯科医師、医師であり、対象手術としては、抜歯、外傷、感染、腫瘍、炎症、先天的・後天的形態異常など、口腔外科が診療科として扱うすべての手術で、麻酔の有無や種類は問わない。
いまだ COVID-19 についてエビデンスが確立していない事項が多いため、本指針はエビデンスに基づいた治療ガイドラインではなく、日本口腔外科学会が渉猟しうる情報に基づ
き、取りまとめた情報提供ならびに提言である。
I.2 用語説明
・術前の準備3

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咳エチケット： インフルエンザをはじめとして、咳やくしゃみの飛沫によって感染する
感染症の予防に「咳エチケット」の実践が重要とされてきた。具体的には、咳やくしゃみをする際に、マスクやティッシュペーパー・ハンカチ、上着の内側や袖で口や鼻を覆うことである。しかし、COVID-19 においては無症状もしくは症状発現前の患者からの感染が報告されていることから、咳エチケットのみでは予防としては不十分である。そのため、「ユニバーサル・（コミュニティ・）マスキング」として、症状の有無にかかわらず、常時マスクを装着し、感染者から生じる飛沫の量を低減する。マスクの材質は不織布が望ましいが、2 層以上の布製でも一定の効果はあると考えられている。また、「鼻を出さない」「隙間がないように」など、適切に装着にすることが大切である。
手指衛生： 手指衛生は、擦式アルコール手指消毒剤による「手指消毒」と、流水と液体石鹸による「手洗い」の 2 つに分けられる。通常の場面では、「手指消毒」による手指衛生を行い、手が汚染された時、または汚染が疑われる時には「手洗い」を実施する。擦式
アルコール手指消毒剤は、配合されているエモリエント剤の性能によっては手荒れを生じ得るため適切な製品を選択する。アレルギーなどでアルコールの使用が難しい人は、「手洗い」で対応する。
うがい： 本指針においては、「うがい」は「含嗽」（gargle）と「洗口」（mouth wash・
mouth rinse）を含む。含嗽は「液体をガラガラとして咽頭と口腔を清浄し、ペッと吐き出す」ことを指す。洗口は口腔内ゆすぎのことで、「液体をブクブク（クチュクチュ）として口腔を清浄し、静かに吐き出す」ことを指す。含嗽は誤嚥のリスクを伴うため、高齢者などで、含嗽の習慣がない場合には無理強いしない。含嗽・洗口ともに、吐き出した汚水によって周囲の環境を汚染しないように配慮する。
洗口： うがいの項を参照。
・術前評価
COVID19-症状チェック：

感染リスクの評価。すべての手術予定患者に対して実施する。腋窩温 37.5 度以上の発熱、風邪症状・呼吸器症状の有無、2 週間以内の渡航歴・
COVID-19 患者との接触歴、味覚・嗅覚障害の有無、などの項目を問診し、一項目でも該当すれば、詳細に症状や状況を聴取し、COVID-19 感染リスクが否定できなければ陽性とする。
PCR 検査： SARS-CoV-2 遺伝⼦に対する PCR(polymerase chain reaction）検査。原則
として鼻咽頭ぬぐい液を検体とする。流行期に入った地域で、COVID-19 スクリーニング4

第 2 版 20220126に使用する。検出されれば陽性。
・手術中の装備
エアロゾル： エアロゾルは、一般的には、気体中に液体ないしは固体の微粒⼦が広がった状態を指す。微粒⼦のサイズとしては、1nm 程度から 100μm 程度のものまでさまざまなものが含まれる。2-3μm 以下のエアロゾルは、軽いためすぐには地上へ落下せず、数時間空気中を漂うことがある。微粒⼦内に病原体が含まれている場合、それを口などから吸いこむことにより感染の原因になる可能性がある。
N95 マスク着用個人防護服（Personal Protection Equipment, PPE）
： N95 マスク、目も覆われるフェイスシールド・ゴーグル、手首が露出されない長袖ガウン、耳も覆われる手
術帽⼦、手術用手袋、などを装着する。皮膚の露出を極力避ける。N95 マスクの着用により、飛沫・エアロゾルの吸引を防ぐ。
簡易 PPE： N95 マスクを着用しない PPE。通常のサージカルマスク、目も覆われるフェイスシールド・ゴーグル、手首が露出されない長袖ガウン、耳も覆われる手術帽⼦、手術用手袋、などを装着する。通常の手術時装備に相当する。
・手術室の環境
層流設定： 手術室の規格として、層流換気があらかじめ設定されていること。層流設定がなされている手術室では、常に換気がなされるため、術野から発生する飛沫・エアロゾ
ルを術者などが吸引するリスクが低減される。術者や介助者は風上に立つ必要がある。エ
アロゾルを含んだ排気が再度室内に流入することがないような設定が必須である。
口腔内サクション： 口腔内（もしくは手術用）サクション装置を用いて、手術に伴い発生する廃液、飛沫・エアロゾルを吸引、排出すること。口腔内（もしくは手術用）サクシ
ョン装置は、施設にビルトインされているものであれば、エアロゾルを含んだ排気が再度室内に流入することがないよう設定されており、また廃液が安全に廃棄できるような構造になっていることが必須である。移動式のものであれば、排気が HEPA フィルターなどを通じ、安全に排出されるような構造になっており、また廃液が安全に廃棄できるような構造になっていることが必須である。なお、HEPA フィルターは、指定された使用方法に基づく定期的な交換が必要である。
口腔外バキューム： 口腔外バキューム装置を用いて、手術に伴い発生する飛散物・飛沫・エアロゾルを吸引、排出すること。口腔外バキューム装置は、施設にビルトインされ5

第 2 版 20220126ているものであれば、エアロゾルを含んだ排気が再度室内に流入することがないよう設定されており、また回収した飛散物などが安全に廃棄できるような構造になっていることが必須である。移動式のものであれば、排気が HEPA フィルターなどを通じ、安全に排出されるような構造になっており、また回収した飛散物などが安全に廃棄できるような構造になっていることが必須である。なお、HEPA フィルターは、指定された使用方法に基づく
定期的な交換が必要である。
I.3 アルゴリズム
別添 図 実施する術前評価 手術判断のアルゴリズム、参照
I.4 指針の概要
a)

術前の準備（手術前 2 週から手術日まで）
手術 2 週間前から、不急不要な外出は控える、適切なマスクを着用しない状態での近距離での同居家族以外との会話や会合、会食は極力避ける、ホットスポットなど感染リスクの高い場所には行かない、といった感染対策指導を患者に行う。咳エチケット、手指衛
生、外出後のうがいを徹底する。
手術当日は、手術のできるだけ直前に、過敏症などがなければ、ポビドンヨードによる「洗口」を実施する（IV 付記 うがいの留意点 参照）。
b)

地域に関するリスク評価（手術 3 日前から手術日まで）
術前評価を実施する際に、患者が居住する地域もしくは就業・就学する地域を、感染状

況により、潜在地域、流行地域、市中感染多発地域に区分する。
潜在地域： 日常診療で頻回に遭遇する状況ではないものの、COVID-19 患者が潜在している可能性がある地域。直近 1 週間の 10 万人当たり累積新規感染者数＊が 0.3 人未満の都
道府県を目安とする。
流行地域： 日常診療で、COVID-19 患者に遭遇する可能性が高まっている地域。直近 1
週間の 10 万人当たり累積新規感染者数＊が 0.3 人以上の都道府県で、緊急事態宣言の発令には至っていない都道府県を目安とする。
市中感染多発地域： 市中感染の多発により、手術患者に COVID-19 患者が日常診療レベ
ルで含まれるようになり、手術を介した院内感染のリスクが強くなった地域。行政から緊急事態宣言もしくはそれに準じる移動制限が発令されている都道府県を目安とする。

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第 2 版 20220126＊厚生労働省の発表による、直近 1 週間の 10 万人あたり PCR 検査陽性者数（都道府県別）https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/newpage_00035.html
居住地域と就学就業地域とが異なる場合は、感染状況が重大な方を選択する。都道府県
別を原則とするが、都道府県内で感染状況の差異が極端に大きい場合は、実情に合わせて弾力的に運用してもよい。
c) 術前評価（手術 3 日前から手術日まで） ＊別添 図 実施する術前評価、参照
COVID-19 に関連する術前評価は手術 3 日前から手術までに行う。実施する術前評価の内容は、地域に関するリスクに合わせて厳格性を変える。評価陽性もしくは陰性に分類す
る。実施すべき評価が実施できない場合、もしくは実施すべき評価の結果が得られない場
合は未検とする。
潜在地域では、COVID19-症状チェック（I.2 用語説明 参照）のみを実施し、COVID-19 発症リスクの項目にチェックが入れば、評価結果を陽性とする。
流行地域および市中感染多発地域では、COVID19-症状チェックと SARS-CoV-2 のPCR 検査の両者を実施し、いずれかの結果が陽性であれば、評価結果を陽性とする。PCR
検査は原則としては鼻咽頭ぬぐい液を検体とする。代替検査としては、鼻咽頭ぬぐい液を検体とした抗原定量検査が挙げられる。そのほか、LAMP 法などの検査方法もあるが、いずれも PCR 検査よりも感度が劣る可能性がある点には注意が必要である（検査の詳細ついては「新型コロナウイルス感染症(COVID-19) 病原体検査の指針」を参照のこと）。
術前評価の実施日は、できるだけ手術の直前が好ましい。しかし、病院や医療の実情にあわせ、手術前 3 日程度でも許容できると考える。術前評価を行ったのちは、患者には新
たな感染にかからないよう、マスク装着、手指衛生などはもちろんのこと、外出自粛などについても十分な指導を行う。なお、COVID-19 感染の既往がある患者、ならびに PCR
検査陽性歴のある患者は、既感染者の口腔外科診療における感染リスクの知見が蓄積するまでは、直近の PCR 検査が陰性であっても、すべて評価陽性として対応する。
d)手術実施の判断（手術日） ＊別添 図 手術判断アルゴリズム、参照
潜在地域ならびに流行地域においては、評価結果陽性であれば、待機可能な場合は手術を延期するか代替の検討を行う。緊急性が高いなどの理由で待機出来ない場合（大量出血・重症感染症・気道閉塞などで切迫した生命の危険があるもの、あるいは悪性腫瘍、縫合が必要な皮膚・粘膜挫創や歯槽骨骨折、顎骨骨折、歯の脱臼・破折など）、「やむを得ない選択」として、なるべく短時間で手術を実施する。
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評価未検の場合も、評価結果陽性の場合と同様である。
評価結果陰性の場合、手術を実施する。
市中感染多発地域においては、評価結果陽性であれば、待機可能な場合は手術を延期す
るか代替の検討を行う。緊急性が高いなどの理由から待機出来ない場合（大量出血・重症
感染症・気道閉塞などで切迫した生命の危険があるもの、あるいは悪性腫瘍、縫合が必要
な皮膚・粘膜挫創や歯槽骨骨折、顎骨骨折、歯の脱臼・破折など）、「やむを得ない選択」
として、なるべく短時間で手術を実施する。
評価未検の場合も、評価結果陽性の場合と同様である。
評価結果陰性の場合でも、感染者数が増加すると、ウイルスを保有していても評価結果が陰性と出てしまう「偽陰性」となる患者数も増え、日常診療において偽陰性患者に遭遇する確率も上がる。そのため、緊急性が高くなく、待機できる場合は、市中感染多発状態が治まるまで、手術を延期するか代替の検討を行う。実施の必要性が高い場合は、手術を
実施する。
e)

手術中の装備（手術日） ＊別添 図 手術判断アルゴリズム、参照
潜在地域ならびに流行地域においては、評価結果陽性で手術を実施する場合、術者ならびに介助者は、エアロゾルや飛沫による感染を防ぐため、N95 マスク着用 PPE を適切に装着する。
評価未検で手術を実施する場合、エアロゾルや飛沫による感染を防ぐため、N95 マスク
着用 PPE を適切に装着することを原則とする。ただし、N95 マスク着用 PPE が装着できない場合、やむを得ない選択として、簡易 PPE を適切に装着して実施するが、その際は、下記に述べる手術室の環境を十分に整えて実施する。
評価結果陰性の場合、簡易 PPE を適切に装着して、手術を実施する。
市中感染多発地域においては、評価結果陽性ならびに未検で手術を実施する場合、術者ならびに介助者は、エアロゾルや飛沫による感染を防ぐため、N95 マスク着用 PPE を適切に装着する。
評価結果陰性であっても、感染者数の増加に伴い、ウイルスを保有していても評価結果が陰性と出てしまう「偽陰性」となる患者数も増え、日常診療において偽陰性患者と遭遇する確率も上がるので、N95 マスク着用 PPE を適切に装着することが好ましい。N95 マ
スク着用が難しい場合は、簡易 PPE を適切に装着して実施してもよい。ただし、その際は、下記に述べる手術室の環境を十分に整えて実施する。
なお、感染予防には、N95 マスク、サージカルマスク、その他の装具などの PPE について、適切に装着し、また脱衣することが大変重要である。VI 付記 N95 や PPE の正8

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しい脱着方法 などを参考にし、脱着方法を習熟する必要がある。
f) 手術室の環境（手術日）＊別添 図 手術判断アルゴリズム、参照

口腔外科手術は、唾液、血液や洗浄水が存在する術野で操作をすることが特徴であるため、いずれの手術においても、口腔内サクションを適切に使用しながら手術を行うことが前提である。
潜在地域ならびに流行地域においては、評価結果陽性で手術を実施する場合、層流換気が設定されている手術室を使用する（層流設定）。
評価未検で手術をする場合は、層流設定されている手術室を使用するか、もしくは、口腔外バキュームを使用することにより、術者ならびに介助者への飛沫・エアロゾル暴露を極力防ぐ。
評価結果陰性の場合においても、ウイルスを保有していても評価結果が陰性と出てしまう「偽陰性」の可能性を考慮し、可能であれば、層流換気が設定されている手術室（層流設定）を使用するか、もしくは、口腔外バキュームを使用する。
市中感染多発地域においては、評価結果陽性で手術を実施する場合は、層流換気が設定されている手術室を使用する（層流設定）。
評価未検で手術をする場合も、層流設定されている手術室を使用することが原則である。しかし、やむを得ず層流設定のない手術室を使用する場合は、口腔外バキュームを使用することにより、術者ならびに介助者への飛沫・エアロゾル暴露を極力防ぐ。
評価結果陰性であっても、感染者数の増加に伴い、日常診療において偽陰性患者に遭遇する確率も上がるので、層流設定または口腔外バキュームの使用を実施する。
口腔内サクションならびに口腔外バキュームにおいて、廃液は感染性のある汚物として取り扱い、排気する際には安全性に十分に留意する。装置は、指定された使用方法に基づき適切に管理し、HEPA フィルターが装着されている場合には、定期的に交換する。
いずれの手術においても、手術実施後は、手術室の十分な屋外への排気による換気を心掛け、手術中に発生したエアロゾルや飛沫の消失を図る（VI 付記 換気の目安 参照）。手術の都度、手術台や歯科ユニット、周辺機器などを、滅菌、消毒、清拭する(VI付記 器具消毒・清掃 参照)。滅菌、消毒、清拭の際には、廃棄物の感染性に留意し、実施者はサージカルマスクや手術用手袋、フェイスシールド・ゴーグル、長袖ガウン、手術帽⼦などを装着して取り扱う。
I.5 文献9

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1.

WHO の関連ホームページ：Novel Coronavirus – China
https:// www.who.int/csr/don/12-january-2020-novel-coronavirus-china/en/

2.

Grant M, Buchbinder D, Dodson TB, Fusetti S, Leung MYY, Aniceto GS, Schramm A,
Strong EB, Wolvius E. AO CMF International Task Force Recommendations on Best
Practices for Maxillofacial Procedures During COVID-19 Pandemic. Craniomaxillofac
Trauma Reconstr. 2020 Vol. 13(3) 151-156
https://doi.org/10.1177/1943387520948826

II．作成組織・作成経過II.1 参加メンバー
日本口腔外科学会新型コロナウイルス感染症対策検討小委員会（統括）
桐田 忠昭 奈良県立医科大学 医学部 口腔外科学講座 教授
鄭 漢忠

北海道大学歯学研究院 口腔医学部門

原田 浩之 東京医科歯科大学 顎口腔外科学分野

口腔病態学分野 教授
教授（作成グループ）
池邉 哲郎 福岡歯科大学 口腔・顎顔面外科学講座 口腔外科学分野 教授
太田 嘉英 東海大学 医学部 外科学系口腔外科 教授
岸本 裕充 兵庫医科大学歯科口腔外科学講座 教授
倉田 毅

元国立感染症研究所所長

栗田 浩

信州大学 医学部 歯科口腔外科学教室 教授

坂巻顕太郎 横浜市立大学

データサイエンス推進研究センター 特任准教授

竹信 俊彦 神戸市立医療センター中央市民病院 歯科・歯科口腔外科部長
原田 壮平 東京大学医学部附属病院 感染制御部
星 和人

講師

東京大学医学部附属病院 口腔顎顔面外科・矯正歯科 教授（委員長）（事務局）
小笠原 徹 東京大学保健・健康推進本部 講師（システマティックレビューチーム）
CQ１検討チーム
池邉 哲郎

福岡歯科大学口腔・顎顔面外科学講座 口腔外科学分野 教授

大鶴 光信

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科 展開医療科学講座
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口腔腫瘍治療学分野 講師
川野 真太郎 九州大学大学院歯学研究院 口腔顎顔面病態学講座 顎顔面腫瘍分野
講師
杉浦

剛

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科顎顔面機能再建学講座
顎顔面疾患制御学分野 教授

中山 秀樹

熊本大学大学院 生命科学研究部 歯科口腔外科学講座 教授

CQ２検討チーム
太田 嘉英

東海大学医学部専門診療学系口腔外科学領域 教授

青木 隆幸

東海大学医学部専門診療学系口腔外科学領域 准教授

浅香 雄一郎 苫小牧市立病院歯科口腔外科 診療部長
上田 倫弘

北海道がんセンター口腔腫瘍外科 医長

小堀 善則

耳鼻咽喉科 麻生病院 歯科口腔外科 診療部長

野口 忠秀

自治医科大学歯科口腔外科学講座 教授林信

北海道がんセンター口腔腫瘍外科 医長

CQ3 検討チーム
栗田

浩

冨原 圭

信州大学医学部歯科口腔外科学教室 教授
富山大学歯科口腔外科学講座 准教授

長谷川 巧実 神戸大学医学部歯科口腔外科学講座 講師
柳本 惣市

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科 展開医療科学講座
口腔腫瘍治療学分野 講師

山田 慎一

信州大学医学部歯科口腔外科学教室 准教授

CQ4 検討チーム
岸本 裕充

兵庫医科大学歯科口腔外科学講座 教授

高岡 一樹

兵庫医科大学歯科口腔外科学講座 准教授

野口 一馬

兵庫医科大学歯科口腔外科学講座 准教授

古土井 春吾 甲南医療センター歯科口腔外科

部長

森寺 邦康

兵庫医科大学歯科口腔外科学講座 助教

吉川 恭平

兵庫医科大学歯科口腔外科学講座 助教

CQ5 検討チーム
竹信 俊彦

神戸市立医療センター中央市民病院 歯科口腔外科 部長

伊藤

埼玉医科大学

耕歯科・口腔外科 准教授
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岩井 俊憲

横浜市立大学附属病院 歯科・口腔外科・矯正歯科 講師

山内 健介

東北大学大学院歯学研究科 顎顔面・口腔外科学分野 准教授

山本 信祐

神戸市立医療センター中央市民病院 歯科口腔外科 医長

吉岡 德枝

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科

口腔顎顔面外科学分野

講師

CQ6 検討チーム
星 和人

東京大学医学部附属病院 口腔顎顔面外科・矯正歯科 教授

青木 絵里香 東京大学医学部附属病院 口腔顎顔面外科・矯正歯科
小笠原 徹

東京大学保健・健康推進本部 講師

黒坂 愛⼦

東京大学医学部附属病院 口腔顎顔面外科・矯正歯科

小畠 哲也

東京大学医学部附属病院 口腔顎顔面外科・矯正歯科

小松 紀⼦

神奈川歯科大学口腔外科 講師

藤原 夕⼦

東京逓信病院歯科口腔外科部長

米永 一理

東京大学大学院医学系研究科 イートロス医学講座 特任准教授

CQ7 検討チーム
星 和人

東京大学医学部附属病院 口腔顎顔面外科・矯正歯科 教授

板井 俊介

東京大学大学院医学系研究科 イートロス医学講座 特任助教

岡安 麻里

東京大学医学部附属病院 口腔顎顔面外科・矯正歯科 助教

小笠原 徹

東京大学保健・健康推進本部 講師

國分 冴⼦

東京大学医学部附属病院 口腔顎顔面外科・矯正歯科

沢井 奈津⼦ 神奈川歯科大学歯学部 教育企画部 准教授
中村 和貴

東京大学医学部附属病院 口腔顎顔面外科・矯正歯科

II.2 作成方法
日本口腔外科学会新型コロナウイルス感染症対策検討小委員会作成グループにおいて、指針の概要を検討し、内容にもとづきクリニカルクエスチョン（CQ）を設定した。CQ ごとに、システマティックレビューチーム（SR チーム）を設立し、SR を実施した。
SR では、PubMed でキーワード検索を行い、文献を選定した。対象は新興疾患であり、キーワード検索が難しく、ランダム化比較試験（RCT）やシステマティックレビュー
を中心に検索した。それぞれの CQ について、2 名が独立して文献検索を実施した。それ
ぞれの SR チームで、1 次スクリーニング、２次スクリーニングを実施した。必要な場合
はハンドサーチを加えた。選定された論文は少数で、定量的な評価は難しく、定性的なシステマティックレビューを実施した。
エビデンスレベルは、各 SR チームが、
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A（高）： 効果の推定値に強く確信がある（RCT のみでまとめられた）B（中）： 効果の推定値に中程度の確信がある
C（低）： 効果の推定値に対する確信は限定的である（観察研究（コホート、ケースコン
トロール研究）のみでまとめられた）D（とても低い）： 効果の推定値がほとんど確信できない （症例報告、症例集積研究のみでまとめられた）を用いて、評価した。
これらの情報をもとに、新型コロナウイルス感染症対策検討委員会作成グループが、推奨度を強く推奨する
弱く推奨する
明確な推奨ができないという段階で評価した。評価においては、70%以上の同意の集約もって全体の意見とし、同意するまで投票を繰り返した。
CQ に対する推奨に基づき、口腔外科手術実施に関する指針ならびにアルゴリズムを作成した。作成グループで作成した文案を、総括が確認し、最終版とした。
なお、日本口腔外科学会新型コロナウイルス感染症対策検討小委員会作成グループ、事務局担当、統括において、指針としての公平性に不適切な影響を与えるような利益相反がないことを確認した。
II.3 作成過程
第一回会議 2020 年 7 月 22 日 指針概要の検討
第二回会議 2020 年 7 月 29 日 CQ の設定
第三回会議 2020 年 9 月 24 日 文献検索の内容検討
第四回会議 2021 年 10 月 15 日 SR の内容検討
第五回会議 2021 年 1 月 12 日 推奨決定・文案確認
2021 年 1 月 15 日 統括による承認
第六回会議 2021 年 8 月 11 日 内容アップデートのための方針検討
第七回会議 2021 年 10 月 14 日 SR の内容検討
第八回会議 2021 年 12 月 22 日 推奨決定・文案確認
2022 年 1 月 26 日 統括による承認

III 指針が見据える範囲
III.1

COVID-19 の概説
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COVID-19 は、新型コロナウイルス SARS-CoV-2 に起因する感染症である。COVID19 は、2019 年 12 月に中華人民共和国湖北省武漢市において確認された。世界保健機関（WHO）は 2020 年 1 月 30 日に新型コロナウイルス感染症について、「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態（PHEIC）」を宣言し、その後、2020 年３月 11 日にパンデミッ
ク（世界的な大流行）とみなせる状態であることを表明した。
COVID-19 は無症候性のケースも多いが、主症状としては発熱、身体衰弱、咳、筋痛、呼吸困難が挙げられる。嗅覚・味覚異常を訴える患者が多いのも特徴である。COVID-19
罹患者 202 人に対し電話で嗅覚・味覚に異常や変化があるかを 6 段階評価で調査した結果、202 人中 130 人が何らかの変化を自覚しており、45 人が鼻詰まりを自覚していた。嗅覚・味覚の変化は COVID-19 罹患の一つの指標となる可能性が示唆されている（１）。
COVID-19 患者の胸部 CT 所見としては、すりガラス陰影が多く認められる。35 歳未
満では一領域に、60 歳以上では複数領域に認められることが多い（２）。
最初は風邪症状・嗅覚味覚障害などの症状が現れ、約 80％は軽症のまま、発症から 1 週間程度で治癒する。約 20％程度の人は発症後１週間から 10 日で肺炎症状が増悪し入院が必要となる。さらに、発症後 10 日以降では約 5％が重症化して人工呼吸器管理などが必要な状況となり、２～3％は致命的とされている（３）。
病態機序としては、SARS-CoV-2 のアンジオテンシン変換酵素 2(ACE2)を介した細胞侵入経路が知られている。SARS-CoV-2 がヒトに感染する際には、まず SARS-CoV-2 は標的細胞表面に存在する受容体である ACE2 と結合する。SARS-CoV-2 の Spike タンパク質(S タンパク質)が ACE2 に結合すると、細胞への侵入が始まる。S タンパク質は宿主細胞に存在する TMPRSS2（Transmembrane protease serine 2）と呼ばれるプロテアーゼ
によって切断される必要がある。普段 ACE2 は血圧の調節に関わっているため、SARSCoV-2 が ACE2 に結合することで心血管障害を惹起しうること、ACE2 受容体が多く発現している腎尿細管はウイルス侵入のハイリスク臓器であること、担癌患者が重症化しやす
いこと、などが明らかとなっている（４）。
SARS-CoV-2 の感染性に関しては、SARS-CoV-2 を含む人工的に作製したエアロゾルを用いた研究において、エアロゾルで３時間、プラスチックやステンレス上では 72 時間まで、SARS-CoV-2 の感染性が認められた（５）。SARS-CoV-2 をウイルス輸送用培地で培養した場合、感染性ウイルスは 4℃で 2 週間ほぼ安定、37℃では 2 日目、56℃では 30
分、70℃では 5 分以内に検出不可能であった。SARS-CoV-2 の安定性については、培養したウイルスを各環境（物質）に 5μl 滴下後に経時的にウイルスを回収して、その感染性を検討したところ、紙やティッシュでは 3 時間、木や布では２日目に感染性ウイルスは認められなくなったが、ガラスや紙幣では４日目、プラスチックやステンレスでは７日目まで要した。マスクの外側では、７日目になっても感染性ウイルスが認められた（６）。しかしながら、COVID-19 患者の口腔内あるいは唾液中に含まれるウイルスの感染性や、口腔14

第 2 版 20220126

内で発生するエアロゾルに含まれるウイルスの感染性や安定性については、知見の十分な蓄積がなく、今後の研究成果や情報が待たれる。
III.2

口腔外科手術の特徴

口腔外科は、口腔、顎、顔面ならびにその隣接組織に現れる先天性および後天性の疾患を扱う診療科（公益社団法人 日本口腔外科学会 ホームページ(jsoms.or.jp) 参照）である。この領域の治療に伴う手術が口腔外科手術の範囲である。抜歯やインプラント埋入、
口腔内外膿瘍切開、顎骨嚢胞摘出、口腔癌切除、顎骨骨折手術、上下顎骨切り、顎関節手術、口唇裂・口蓋裂手術、など多岐にわたる手術が口腔外科手術に含まれる。
口腔外科手術においては、口腔、鼻腔や体液に接するため、SARS-CoV-2 にさらされる可能性がある。また、埋伏歯抜歯等で使用される歯科用高速タービン・マイクロモーター
ハンドピース、歯科用インプラント埋入術で用いるインプランター（インプラント用エンジン）、骨切り術等で用いられるボーンソー・ドリル・超音波骨メス、腫瘍に対する手術
等で軟組織切開や止血に用いる電気メス・レーザーなど、口腔外科手術においてはエアロ
ゾル生成の可能性がある機器を使用する。これらのエアロゾルは、患者の唾液、血液などと混合することで周囲の空気や物品を汚染し、COVID-19 の院内感染のリスクを増大させる懸念もある。このように、口腔外科分野は、他の診療分野以上に COVID-19 による影響が大きく、それに対応した適切なリスク管理が不可欠である。
III.3

指針が適応される範囲

本指針は 2021 年 7 月 31 日時点で確認し得た学術論文により実施したシステマティッ
クレビューに基づく内容であり、関係学会や行政からの情報、報道による流行状況・ウイ
ルス情報、などを勘案して作成されたものである。
なお、本指針の作成にあたり、現時点で得られる情報について正確性に万全を期しているが、本指針を利用して各種対策を検討・実施したことにより何らかの損害（逸失利益および各種費用支出を含む）等の不利益等が生じても、日本口腔外科学会は一切の責任を負うものではない。
III.4

文献

1. Spinato G, Fabbris C, Polesel J, Cazzador D, Borsetto D, Hopkins C, Boscolo-Rizzo P.
Alterations in Smell or Taste in Mildly Symptomatic Outpatients With SARS-CoV-2
Infection. JAMA. 2020 May 26;323(20):2089-2090.
2. Fan N, Fan W, Li Z, Shi M, Liang Y. Imaging characteristics of initial chest computed
tomography and clinical manifestations of patients with COVID-19 pneumonia. Jpn JRadiol. 2020 Jun;38(6):533-538.
15

第 2 版 20220126

3. 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)診療の手引き・第 6.0 版
https://www.mhlw.go.jp/content/000851082.pdf
4. Li H, Liu Z, Ge J. Scientific research progress of COVID-19/SARS-CoV-2 in the first
five months. J Cell Mol Med. 2020 Jun;24(12):6558-6570.
5. van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A, Williamson
BN, Tamin A, Harcourt JL, Thornburg NJ, Gerber SI, Lloyd-Smith JO, de Wit E,
Munster VJ. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARSCoV-1. N Engl J Med. 2020 Apr 16;382(16):1564-1567.
6. Chin AWH, Chu JTS, Perera MRA, Hui KPY, Yen HL, Chan MCW, Peiris M, Poon
LLM. Stability of SARS-CoV-2 in different environment conditions. Lancet Microbe.
2020 May;1(1):e10.

IV 推奨
IV.1 CQ1 感染性を有している SARS-CoV-2 は唾液中に存在しているか?
IV.1.1 推奨文
唾液中に感染性がある SARS-CoV-2 が存在すると言える。
IV.1.2 エビデンスの強さ・推奨の強さ
エビデンスレベル： C（低）推奨の強さ：

弱い推奨

IV.1.3 解説
今回は、メタアナリシス、RCT およびシステマティックレビューのフィルターをかけて論文を絞り込んだ。その結果、前回(2020 年 9 月 7 日)はメタアナリシス等の論文はゼロだ
ったが、今回は 25 篇がヒットした。二次スクリーニングの結果、研究手法が信頼できる 9篇がリストアップできた（1-9）
。内訳はシステマティックレビューが 6 篇、メタアナリシ
スが 3 篇であった。
しかし、いずれも RT-PCR 法を用いて、SARS-CoV-2 の核酸を検出する際の感度、特異度などを、唾液と鼻咽腔スワブまたは鼻腔スワブとで比較した結果、両者に有意な差はな
く、唾液が鼻咽腔スワブおよび鼻腔スワブに匹敵するというものであった（2-9）
。すなわち唾液中に「感染性のある」ウイルスが存在することを直接示した論文ではなかったが、検体採取において鼻咽腔スワブと唾液とを同列に置くことができるというエビデンスは明らかで、唾液中に感染性の SARS-CoV-2 が存在すると判断して差し支えないであろう。
例えば、論文（2）では、唾液の感度 83.2%、特異度 99.2%、一方、鼻咽腔スワブの感
16

第 2 版 20220126

度 84.8%、特異度 98.9%であり、論文（7）では唾液の感度 83.9%、特異度 96.4%、正診率 92.1％、鼻腔スワブの感度 90.1%、特異度 63.1%、正診率 79.7％であった。ウイルス検
出のゴールドスタンダードである鼻咽腔スワブに匹敵することから唾液中には感染性のあるウイルスが存在するとみなすことができる。
また、論文（1）は、人体の各臓器や体液での SARS-CoV-2 および ACE2 の発現分布を
ウイルス核酸や蛋白を検出することで調べる 182 篇の論文のシステマティックレビューであった。ウイルス、ACE2 とも口腔は人体の中でも最も発現が高いと述べている。また、
SARS-CoV-2 ウイルス粒⼦が人工唾液の中で 90 分間安定していたという論文を引用している（10)。しかし、これらも唾液中のウイルスの感染性を調べたものではなかった。
一方、今回の検索にはかからなかった論文では、COVID-19 で死去されたご遺体や急性症状のある患者から唾液腺や口腔粘膜を採取し、それぞれの細胞内に SARS-CoV-2 の核酸やタンパクの存在を証明している（なおこの論文では唾液腺では小唾液腺のほうが大唾液
腺よりもウイルス発現が多く、口腔粘膜では基底細胞よりも表層の細胞でウイルス発現が多かった。さらに表層から脱落した上皮細胞にもウイルスを検出している）（11)。また、
SARS-CoV-2 に感染した無症状患者でウイルス量が多い方（Ct 値 16-29、8 名）から唾液を集め、細胞を含まないフラクション（液体のみ）と細胞を含むフラクション（脱落上皮を含む）に分けて Vero 細胞に加えると、両フラクションとも Vero 細胞を融解させた。再現性が確認されていないが、このデータは唾液中に感染能力のある SARS-CoV-2 が存在することを示唆しているであろう。
なお、無症状の SARS-CoV-2 陽性患者 28 名から無刺激唾液を採取し、同時に歯科治療（超音波スケーラー、ハンドピース使用やインプラント治療）を口腔内バキューム下で 30分間施し、その際に発生したエアロゾルサンプルを術者とアシスタントのフェイスシール
ドと患者の胸のエプロンから採取し PCR 検査を施した論文がある（12)。PCR 検査のウイ
ルス検出閾値を Ct 値 40 とすると、28 名中 20 名の唾液にウイルスが検出されたが、エアロゾルが付着したと考えられるフェイスシールドや患者の胸からはウイルスが検出されなかった。唾液中の SARS-CoV-2 が歯科治療で発生するエアロゾルにどの程度含まれるか、
今後の課題であろう。
IV.1.4 システマティックレビュー
データベース：PubMed 文献数：25 検索期間：2020 年 9 月 8 日～2021 年 7 月 31 日
Filters: Meta－Analysis, RCT, Systematic Review
検索式：((Bites OR bitten OR spit OR spat OR spitting OR saliva)) and (( ( coronavirus OR "corona
virus" OR coronavirinae OR coronaviridae OR betacoronavirus OR covid19 OR "covid 19"
OR nCoV OR "CoV 2" OR CoV2 OR sarscov2 OR 2019nCoV OR "novel CoV" OR "wuhan
17

第 2 版 20220126

virus" ) OR ((wuhan OR hubei OR huanan) AND ( "severe acute respiratory" OR
pneumonia ) AND (outbreak)) ) OR "COVID-19" [Supplementary Concept] OR "severe
acute respiratory syndrome coronavirus 2" [Supplementary Concept]) or ((sars-cov2
or covid-19) and saliva) or ((sars-cov2 or covid-19) ace2 mouth)
スクリーニング
文献

研究デ

Trypsteen
W et al.

システ
マティ
クレビ
ュー

P

I

C

O

コメント

14 篇から COVID19 感染患者 758 名の唾液中 657 名（86.7%）でウイル
スが検出された。発症後 10-37 日の唾
液に検出された。3つの研究のうち 2
つの研究で唾液中のウイルス量は鼻咽腔より多かった。ウイ
ルス粒⼦は人口唾液
の中で 90 分安定であった。

・感染力のあるウ
イルスの存在を調
べてはいない。
・ウイルスの存在
部位と・ACE2 の発現とは必ずしも一致しない。
・人体の中で口腔は肺や上気道と並んで最も多くウイ
ルスが検出された。
・ACE2 の発現では口腔（粘膜上皮、舌ケラチノサ
イト）が最も高かった。
・RT-ｑPCR で
Ct が<24 から<33が感染力がある
viral load。

385 篇から 16 篇
（5922 症例数）へスクリーニング。
・唾液の感度
83.2%、特異度
99.2%。
・鼻咽腔の感度
84.8%、特異度
98.9%。

唾液スワブは鼻咽腔スワブに匹敵する。

ザイン

On thewhereabou
ts of SARSCoV-2 inthe human
body: Asystematic
review.
PLoS
Pathog.
2020 Oct30;16(10):e1009037.

ButlerLaporte G
et al.
Compariso
n of Saliva
andNasopharyngeal Swab
Nucleic
Acid
Amplificati
on Testingfor
Detectionof SARSCoV-2: A
Systematic

SARSCoV-2
の人体
分布・
体液分
布を調
べる。

システ
マティ
クレビ
ュー
PCR 検
査にお
ける唾
液と鼻
咽腔ス
ワブ検
査の比
較(感度
と特異
度）
。

2020/1/1～
2020/6/2
3 間の論文（PubMed, Web ofSci,
bioRxiv）
から
11,700
篇。一次
スクリー
ニングで
182 篇。
SARSCoV-2 の
臓器や体
液での存
在分布を
ウイルス
核酸や蛋
白の検出
と ACE2
の発現を
もとに調
べた。
2020/4/2
9～
2020/8/2
9 までの文献を
MEDLIN
E、
MedRxiv
から検
索。20
症例未満
や非ラン
ダマイズ
は排除。

鼻咽腔ス
ワブ液。

18

PCR の結果のみ
であり、唾液中に感染性のあるSARS-CoV-2 の存在を示している訳ではない。

第 2 版 20220126

Review andMetaanalysis.
JAMA
InternMed. 2021
Mar
1;181(3):3
53-360.

Ibrahimi N
et al.

metaanalysis

Screening
for SARSCoV-2 by
RT-PCR:
Saliva ornasophary
ngeal
swab?
Rapid
review andmetaanalysis.
PLoS One.
2021 Jun
10;16(6):e0253007.
Atieh MAet al.

377→50論文。
16473 件
のペアサ
ンプル

鼻咽頭ス
ワブと唾
液のペア
サンプル
を RTPCR し
た。

唾液と鼻
咽頭・中
咽頭スワ
ブの感度
はそれぞ
れ 86.5％（95％CI：
83.489.1）
，
92.0％
（95％
CI：
89.194.2）

唾液は、COVID-19
患者の頻繁な検査や集団の「一斉」スクリーニングに使用できる。

metaanalysis

16 論文
2928 件
のペアサ
ンプル

唾液と鼻
咽頭スワ
ブ

唾液検査
の感度と
特異度は
それぞれ
0.88
（95％CI
0.820.92）と0.92（95％CI
0.750.98）と
高い値を
示した。

唾液検査は，SARSCoV-2 の検出において非常に優れた識別能力と診断能力を
有する

システ
マティ
ックレ
ビュー

「COVI
D19、
nasopharyngealswab,
saliva」
で検索
940 篇がhit→14

鼻腔スワ
ブと比較
して、唾
液は
COVID1
9 の検出
サンプル
として有
用である

唾液と鼻
腔スワブ
からの
COVID1
9 の検出率を比較（RTqPCR法）

唾液と鼻腔スワブでは COVID19 の検出率に有意差は認められなかった。

The
diagnostic
accuracy ofsalivatesting for
SARSCoV-2: A
systematic
review andmetaanalysis.
Oral Dis.
2021 Jun
3:10.1111/
odi.13934.
Nasiri K etal.
Comparing
saliva andnasopharyngeal swab
specimensin the19

唾液は鼻咽頭スワ
ブにやや劣るが感度は問題なし。

唾液と鼻腔スワブの検体からのCOVID19 の検出率を論文間で比較したもの。これらの論文が前向き観察研究か後ろ向き
観察研究かが明記されていない。

第 2 版 20220126

detectionof COVID19: A
systematic
review andmetaanalysis. J
Dent Sci.
2021
Jul;16(3):7
99-805.
Khiabani K
et al.
Are saliva
and deepthroatsputum asreliable ascommonrespiratory
specimensfor SARSCoV-2
detection?
Asystematic
review andmetaanalysis.
Am J InfectControl.
2021
Sep;49(9):1165-1176.
MoreiraVM et al.
Diagnosisof SARSCov-2
Infection
by RTPCR Using
Specimens
Other
Than
Naso- and
Oropharyngeal Swabs:
A
Systematic
Review and
MetaAnalysis.
Diagnostics (Basel).
2021 Feb

篇をinclude

か

システ
マティ
ックレ
ビュー

1598 篇→26 篇
をinclude

鼻咽腔ス
ワブと比
較して、
唾液は
COVID1
9 の検出
サンプル
として信
頼性があ
るか。

唾液、鼻
腔スワ
ブ、呼吸
器検体
（喀痰/
気管洗浄
液）から
の
COVID1
9 の検出率を比較（RTPCR法）

感度は、呼吸器検体
97%、鼻腔スワブ
87%、唾液 82%であった。検体に関係なく、重症者は軽症者と比較してウイル
ス量、感度が高かっ
た。

システ
マティ
ックレ
ビュー
とメタ
解析

１５６０
論文→３
３論文

唾液検体
でのウイ
ルス検出
(RTPCR)

鼻腔スワ
ブでのウ
イルス検
出その他
に喀痰、
涙液、顔
面

唾液 PCR の推定される感度 83.9%、
特異度 96.4% 正
診率 92.1％
鼻腔スワブ PCR の推定される感度
90.1%、特異度
63.1% 正診率
79.7％

20

唾液と鼻腔スワブ、呼吸器の検体からの COVID19の検出率を論文間で比較したもの。
これらの論文が前向き観察研究か後ろ向き観察研究かが明記されていない。

第 2 版 20220126

21;11(2):3
63.

SagredoOlivares K
et al.
Evaluationof saliva asacomplementary
techniqueto thediagnosis
of COVID19: asystematic
review.
Med Oral
Patol Oral
Cir Bucal.
2021 Jul
1;26(4):e5
26-e532.

システ
マティ
ックレ
ビュー

２３３論
文→２０
論文

唾液検体
でのウイ
ルス検出
(RTPCR,ELISA,L
AMP)

鼻腔スワ
ブ、血液
でのウイ
ルス検出

21

唾液 PCR の感度
84.2%、特異度
98.9% 鼻腔スワブとの一致率 97.5％

第 2 版 20220126

Tsang
NNY et al.
Diagnostic
performan
ce ofdifferent
sampling
approaches
for SARSCoV-2 RTPCR
testing: asystematic
review andmetaanalysis.
LancetInfect Dis.
2021
Sep;21(9):1233-1245.

システ
マティ
ックレ
ビュー
とメタ
アナリ
シス

2000 年 1
月 1 日～
11 月 16日の掲載
論文
5,577 の研究のう
ち 23 の
研究を対
象。被験
者総数は
7,973
で、標本
総数は
16,762 で
標本の内
訳は以下
の通り。
鼻咽腔
7,973、鼻腔
1,622、
唾液
6,110、
のど
338、
（鼻
腔・の
ど）プー
ル化標本
719。

SARSCoV-2 に対する
RT-PCR
検査を外
来で施
行。

鼻咽腔標
本 7,973
の検査結
果を基準
（ゴール
ドスタン
ダード）
とし、鼻
腔
1,622、
唾液
6,110、
のど
338、
（鼻
腔・の
ど）自己
採取した
プール化
標本 719の検査結果を比較。

感度は、プール化標
本 97%、鼻腔86%、唾液 85%、
のど 68%。陽性的
中率は、プール化標
本 97%、鼻腔96%、唾液 93%、
のど 75%。特異度と陰性的中率はいずれの標本も比較的高く、それぞれ 9799%、95-99%であった。唾液と鼻腔の標本は診断に適しており、代替標本として許容できるものであったが、のどの標
本を推奨されない。
自己採取したプール
化標本は診断の精度を有意に損なうものではなかった。

システマティックレビュー
臨床的文脈

解説参照

非直接性のまとめ直接的な感染性についての報告は少なく、課題が残る。

バイアスリスクの知見の蓄積が少なく、選択バイアスなどのリ

まとめ

スクは否めない。

非一貫性その他の明らかな非一貫性なし。

まとめ
コメント

特になし

IV.1.5 文献
1.

Trypsteen W, Van Cleemput J, Snippenberg WV, Gerlo S, Vandekerckhove L. On thewhereabouts of SARS-CoV-2 in the human body: A systematic review. PLoS Pathog.
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Naso- and Oropharyngeal Swabs: A Systematic Review and Meta-Analysis. Diagnostics(Basel). 2021 Feb 21;11(2):363.

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Choudhury SN, Novotny M, Aevermann BD, Scheuermann RH, Cannon G, Anderson
CW, Lee RE, Marchesan JT, Bush M, Freire M, Kimple AJ, Herr DL, Rabin J, Grazioli
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Burbelo PD, Chertow D; NIH COVID-19 Autopsy Consortium; HCA Oral and
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IV.2 CQ2 COVID-19 感染後の患者に対しては、いつから、院内感染を懸念せずに口腔外科手術を実施することができるか？
IV.2.1 推奨文
口腔内 SARS-CoV-2 の感染性消失に関する知見や口腔外科診療における安全性の知見が蓄積するまで、COVID-19 感染の既往がある患者、もしくは SARS-CoV-2 PCR 検査陽性歴のある患者は、直近の評価結果にかかわらず COVID-19 患者として対応する。
IV.2.2 エビデンスレベル・推奨の強さ
エビデンスレベル： D（とても低い）
推奨の強さ： 強く推奨する
IV.2.3 解説
CQ に合致する論文はない。そのため、エビデンスレベルは D（低）となり、効果の推定値がほとんど確信できない。SARS-CoV-2 の潜伏期は１～14 日間であり、暴露から５日程度で発症することが多い（1）。SARS-CoV-2 は上気道と下気道で増殖していると考えら
れ、重症例ではウイルス量が多く、排泄期間も長い傾向にある。発症から 3～４週間、病
原体遺伝⼦が検出されることはまれではない（２）。ただし、病原体遺伝⼦が検出されることと感染性があることは同義ではない。感染可能期間は発症２日前から発症後７～10 日間程度（積極的疫学調査では隔離されるまで）と考えられている（２）。実際、厚生労働省から発出されている「新型コロナウイルス感染症(COVID-19)診療の手引き・第 6.0版」https://www.mhlw.go.jp/content/000851082.pdf（3）においては、発症から 10 日間を退院の目安としており、この時期に日常生活における感染性が減弱、消失すると考えられている。
しかし日常生活での感染可能性と、口腔内や唾液に直接触れる可能性があり、また感染性を有するエアロゾルを発生させる可能性がある口腔外科の診療や手術における感染可能
性では、考え方が異なる。口腔外科の診療や手術における感染性継続期間について、明確に示す論文は現時点では存在しない。そのため、安全性の確保という観点から、知見が蓄積するまでは、直近の評価結果にかかわらず COVID-19 患者、すなわち COVID-19 感染
24

第 2 版 20220126

評価陽性として対応するのが望ましいという結論に至った。CQ に合致する論文は見られなかったものの、口腔外科手術における厳重な感染予防による利益が、手術実施の厳格性を増すことによる患者が被る手術機会の制限よりも優る、と考え強い推奨とした。
IV.2.4 システマティックレビュー
データベース：PubMed 文献数：754 検索日：2021 年 7 月 31 日
Filters：Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Systematic Review,
English検索式：((( ( coronavirus OR "corona virus" OR coronavirinae OR coronaviridae OR
betacoronavirus OR covid19 OR "covid 19" OR nCoV OR "CoV 2" OR CoV2 OR sarscov2
OR 2019nCoV OR "novel CoV" OR "wuhan virus" ) OR ((wuhan OR hubei OR huanan)
AND ( "severe acute respiratory" OR pneumonia ) AND (outbreak)) ) OR "COVID-19"[Supplementary Concept] OR "severe acute respiratory syndrome coronavirus 2"[Supplementary Concept]) AND (("pathogenicity"[Subheading] OR infectivity[TextWord]) OR (transmissibility))) or ((covid 19 or sars-cov-2) and (viral load detection
infectivity))
スクリーニング：二次スクリーニング通過論文がないため該当なし
システマティックレビュー：二次スクリーニング通過論文がないため該当なし
IV.2.5 文献
1.

米国 CDC の関連ホームページ：Incubation period
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-managementpatients.html#:~:text=The%20incubation%20period%20for%20COVID,from%20expo
sure%20to%20symptoms%20onset.&text=One%20study%20reported%20that%2097.
5,SARS%2DCoV%2D2%20infection.

2.

WHO の関連ホームページ：Transmission of SARS-CoV-2: implications for infection
prevention precautions Scientific Brief 9 July 2020
https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/transmission-of-sars-cov-2implications-for-infection-prevention-precautions

3.

新型コロナウイルス感染症(COVID-19)診療の手引き・第 6.0 版」
https://www.mhlw.go.jp/content/000851082.pdf

25

第 2 版 20220126

IV.3 CQ3 口腔外科手術の術前評価として、SARS-CoV-2 PCR 検査および胸部 CT 検査
は有用か？
IV.3.1 推奨文
口腔外科手術の術前に、新型コロナウイルス感染の有無を調べる方法として、鼻咽頭ぬぐい液を用いたリアルタイム PCR 法あるいは抗原定量検査が有用である。
IV.3.2 エビデンスレベル・推奨の強さ
エビデンスレベル： B（中）推奨の強さ： 強く推奨する
IV.3.3 解説
感染が流行している地域や、新型コロナウイルス感染が否定できない患者などでは、口腔外科手術などの前に新型コロナウイルス感染の有無を調べることが必要となる。その際に用いられる検査として、核酸検出検査（リアルタイム PCR、LAMP 法）、抗原検査、
抗体検査、胸部 CT 検査などがある。最新の「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）
病原体検査の指針（第 4.1 版）」（１）によると、現時点で SARS-CoV-2 の検出に信頼性の高い検査は PCR 検査であり、次いで LAMP 法等で、抗原定量検査も実用可能な検査であるとされている。PCR 検査は、それぞれの検査法ごとに感度・特異度に差がみられる
が、概ね感度 90%以上、特異度はほぼ 100%と考えられている（2-4) 。
有症状者においては、鼻咽頭ぬぐい液、鼻腔ぬぐい液、唾液いずれかを検体として、核酸検出検査あるいは抗原定量検査が推奨されている（1)。但し、これらの方法でも、唾液
検体の場合は、発症から 10 日目以降では検出性能が低いことに注意を要する。
無症状者においては、鼻咽頭ぬぐい液あるいは唾液を検体として、PCR 検査あるいは抗原定量検査が推奨されている（1)。鼻腔ぬぐい液は推奨されない。LAMP 法は、唾液など
検体種類により偽陽性があることが指摘されている。
なお、われわれ歯科医・口腔外科医にとって唾液は扱いやすい検体であるが、飲食、歯
みがき、うがい等は検査結果に影響を及ぼす可能性があるため、うがい直後の唾液採取は避けることが望ましく、飲食および歯みがき後は、できれば 30 分程空けた後の唾液採取が望ましい(1)。
胸部 CT 検査は、無症状の新型コロナ感染患者でも高頻度に所見を認めることから、新型コロナウイルス感染のスクリーニングに用いられている。しかしながら、新型コロナ感染患者または疑い患者を対象としたメタアナリシスの結果では、CT 検査の感度は 62～90％以上と高いものの、特異度は 25～46％と低いと報告（4-13)されており、偽陽性率が高いことから、感染患者のスクリーニングには適さないとの意見が多い。また、非流行地
で無症状の入院患者を対象とした研究では、感度および陽性的中率ともに０％であったと
26

第 2 版 20220126の報告（14)もある。これらの結果から、特に非流行地では、胸部 CT 検査を用いたスクリーニング方法は推奨されていない。
なお、術前検査は、なるべく手術に近い方が好ましい。
IV.3.4 システマティックレビュー
データベース：PubMed 文献数：695

検索日：2021 年 7 月 31 日

Filters：Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Systematic Review, English
検索式：((( ( coronavirus OR "corona virus" OR coronavirinae OR coronaviridae OR
betacoronavirus OR covid19 OR "covid 19" OR nCoV OR "CoV 2" OR CoV2 OR sarscov2
OR 2019nCoV OR "novel CoV" OR "wuhan virus" ) OR ((wuhan OR hubei OR huanan)
AND ( "severe acute respiratory" OR pneumonia ) AND (outbreak)) ) OR "COVID-19"[Supplementary Concept] OR "severe acute respiratory syndrome coronavirus 2"[Supplementary Concept]) and ((molecular diagnostic techniques/ ) or (exp Nucleic Acid
Amplification Techniques/) or (PCR or (Polymerase and "Chain Reaction") or nucleic acid)or (radiography, thoracic/ or exp Tomography, X-Ray Computed/ or (radiograph or
tomograph or x ray or xray or chest ct or ct imag or ct scan)) or (imaging and (feature or
finding) ) or (exp diagnosis/) ) or ((COVID-19 diagnostic testing and (PCR or CT)) or((covid 19 or sars-cov-2) PCR CT effectiveness diagnosis)
スクリーニング
文献

研究デ

P

I

COVID19 陽性
で初期無
症候性患
者 231 人
（検査陽
性患者と
のみ記
載。PCR
か抗体検
査かは不
明）

ＣＴ撮影

C

O

コメント

初期無症候患者の63%(95%CI: 4478%)でＣＴ陽性像。後期無症候患者の 62%(95%CI: 3881%)でＣＴ陽性像。後期発症患者の90%(95%CI: 4999%)でＣＴ陽性像。無症候患者でも高率にＣＴでは陽性像を認めることから、ＣＴ陽性像は
COVID-19 の診断に推奨。

1781 の study
中、7 つのstudy231 人を解析。初期無症候性患者のみを対象とした文献を評価。

ザイン
Tsikala
Vafea M etal.
Chest CTfindings inasymptoma
tic cases
with
COVID19: asystematic
review andmetaanalysis.
Clin
Radiol.
2020
Nov;75(11):876.e33-

システ
マック
レビュ
ー＆メ
タアナ
リシス

27

第 2 版 20220126

876.e39.

Awulachew
E et al.
Computed
Tomography (CT)
ImagingFeatures ofPatients
with
COVID-19:
Systematic
Review and
MetaAnalysis.
Radiol Res
Pract. 2020
Jul
23;2020:102
3506.
Kumar J etal.
Radiological Findingsof COVID19 inChildren: A
Systematic
Review and
MetaAnalysis. J
TropPediatr.
2020 Jul
21:fmaa045.

システ
マティ
ックレ
ビュー
&メタ
アナリ
シス

5041 人のCOVID19 陽性
患者
（PCR
による陽
性かは不
明）

ＣＴ撮影

システ
マティ
ックレ
ビュー
&メタ
アナリ
シス

923 人の
19 歳未
満のCOVID19 陽性
と診断さ
れた患者
（検査法
は不明）

ＣＴ撮影

胸部
XP、胸
部 US

28

COVID-1 陽性患者の 98%で何等かのＣＴ異常所見あり。
すりガラス状陰影(GGO)65%、混在
型 GGO18%.
Consolidation は
COVID-19 肺炎の22%。両側に発症が一般的。

241 の study 中、
60 の study でメタ解析。COVID-19
陽性者におけるＣ
Ｔ検査による所見の有無と、各種のＣＴ所見の頻度に関する解析。

Chest CT が96.1%と最も頻度の高い検査で, 次いで
chest X-ray (8.2%),
chest US (3%)。
Chest CT では、1/3 が所見なしだが、症状のある患者でも 19%は異常所見なし。

1984 文献中 46 の文献でシステマティックレビュー。
小児 COVID-19
患者における各種画像検査の割合を比較。

第 2 版 20220126

Böger B etal.
Systematic
review withmetaanalysis of
the accuracyofdiagnostic
tests for
COVID-19.
Am J InfectControl.
2020.
https://doi.org/10.1016/j.ajic.2020.0
7.011
Shao JM etal.
Systematic
Review of
CT Chest in
COVID-19
Diagnosis
and its
Potential
Application
in a Surgical
Setting. The
AssociationofColoproctol
ogy of GreatBritain and
Ireland,2020;22:993–1001.
Altmayer S
et al.
Comparisonof thecomputed
tomography
findings in
COVID-19
and otherviralpneumonia
in
immunocom
petentadults: asystematic
review and

システ
マティ
ックレ
ビュー
&メタ
アナリ
シス

2229 人のCOVID19 患
者。

ＣＴ撮
影、ＰＣ
Ｒ検査

抗体検査

CT は感度が高く
91.9%(特異度は低
く 25.1%)、抗体検
査は、IgM(感度84.5%)、
IgG(91.6%)、PCR
は sputum で 97.2%と最も感度が高い。

1534 文献中、16
文献を解析。喀痰
のＰＣＲが最もgold standard であ
る。

システ
マティ
ックレ
ビュー

COVID19 感染疑いの患者 3186人。

ＣＴ

ＰＣＲ

Overall sensitivity of
CT scan ranged
from 57%-100% forsymptomatic and46%-100% forasymptomatic
COVID-19 patients,
while that of RTPCR ranged from39%-89%.

290 文献中、20 文献で解析。ＰＣＲに対するＣＴの優位性の検証が目的。Symptomatic
では、ＣＴがＰＣ
Ｒより感度が高く、asymptomatic
では、ＰＣＲに劣ることから、
asymptomatic での CT 評価は勧め
られない

システ
マティ
ックレ
ビュー
&メタ
アナリ
シス

1911 人
のウイル
ス性肺炎
患者
（COVI
D-19,
n=934,
非
COVID19,
n=977)CT 撮影

COVID-19 肺炎
も、非 COVID-19
肺炎も多くが所見がGGO, mixed
pattern GGO,
consolidation であり,overlap している。

2936 文献中、33
文献を解析。
COVID-19 では、上葉、中葉に所見が多く、非COVID-19 では下葉に多い。しかし、所見などは
overlap が多いので first line でのＣ
Ｔ検査は注意が必要。

29

第 2 版 20220126

metaanalysis.
Eur Radiol.
2020
Dec;30(12):6485-6496.
Shelmerdine
SC et al.
Coronavirus
disease2019(COVID19) inchildren: asystematic
review ofimaging
findings
Pediatr
Radiol.
2020; 50(9):1217–1230.
Waller JV etal.
TheLimitedSensitivityof Chest
Computed
Tomograp
hy Relative
to Reverse
Transcripti
on
Polymerase
Chain
Reactionfor Severe
Acute
Respiratory
Syndrome
Coronaviru
s-2
Infection:A
Systematic
Review on
COVID-19
Diagnostics.
InvestRadiol.
2020;55(12):754-761.

システ
マティ
ックレ
ビュー

431 人の
18 歳未
満の患者
のみ
(PCR で
陽性と確
認）

ＣＴ撮影

431 人中,421 人(97.7%)で CT 撮
影。
143/421(34.0%)でnormal CT 所見。

22 文献でシステ
マティックレビュー。小児では、重症化症例を除いて、ＣＴは推奨さ
れない。

システ
マック
レビュ
ー＆メ
タアナ
リシス

CT、
PCR で
検出した
9610 人のCOVID19 患者
(無症状
者含む、
小児のみ
の文献は
除外)

COVID19 患者に CT 撮影、PCR
検査

biased study 4 文
献、24 文献：PCR
感度 70%、CT 感度94%。unbiased
study で PCR 感度
78%、CT 感度 75%

641 文献中 37 文
献でメタアナリシスを行った(PCR、CT のunbiased study は４、10 文献)30

第 2 版 20220126

Adams HJA
et al.
Systematic
Review and
MetaAnalysis on
the Value of
Chest CT inthe
Diagnosis
ofCoronavirus
Disease(COVID19): Sol
Scientiae,
Illustra Nos.
AJR Am J
Roentgenol.
2020
Dec;215(6):1342-1350.
Xu B et al.
Chest CTfor
detecting
COVID-19:
a systematic
review andmetaanalysis ofdiagnostic
accuracy.
Eur Radiol.
2020
Oct;30(10):5720-5727.

システ
マック
レビュ
ー＆メ
タアナ
リシス

臨床的に
COVID19 が疑
われたハ
イリスク
患者
1431 人COVID19 患者に CT 撮影

COVID-19 陽性患者は 47.9%、感度94.6(92.9-97.0)%、
特異度 46.0(25.071.9)%、COVID19 ハイリスク有症状者における感度は高いが、特異度は低い。

6 文献でメタアナ
リシス

システ
マック
レビュ
ー＆メ
タアナ
リシス

CT、
PCR で
検出した
3186 人のCOVID1
9 患者

COVID19 患者に CT 撮影、PCR
検査

感度 92%(95%CI =86–96%), 2 文献の特異度(25%[95%CI= 22–30%] and33%[95% CI = 23–44%]).

16 文献で評価。
PCR 陰性で CT
陽性の 36 人について記載あり31

第 2 版 20220126

Kim H et al.
Diagnostic
Performanc
e of CT and
ReverseTranscriptase
Polymerase
Chain
Reaction forCoronavirus
Disease2019: A
MetaAnalysis.
Radiology.
2020
Sep;296(3):E145-E155.

Duarte ML
et al.
Reversetranscriptase
polymerase
chain
reactionversus chest
computed
tomographyfordetectingearly
symptomsof COVID19.
diagnostic
accuracysystematic
review andmetaanalysis.
Sao Paulo
Med J.
2020;138(5):422-432.

システ
マック
レビュ
ー＆メ
タアナ
リシス

COVID19 患者(CT6218人、
PCR1502
人)

COVID19 患者に CT 撮
影

メタア
ナリシ
ス

5 論文
（1204
患者）症
状が出現
して最初
の１週間
に胸部
CT と
RT-PCRを受けた
COVID19 感染
症疑い患
者（The
participa
nts weremen andwomen ofall ageswithsuspected
COVID19 who
underwent chest
CT andRT-PCR
duringtheir firstweek ofsymptom
s.の記
載）

胸部 CT
を行う

RT-PCRを行う

32

CT 感度 94% (95%
CI: 91%, 96%;
I2=95%) 、PCR 感
度 89% (95% CI:
81%, 94%;
I2=90%) 、CT 特
異度 37% (95%
CI: 26%, 50%;
I2=83%) COVIDO19 罹患率が低い地
域では特にその疑陽性率から胸部 CT により初回スクリーニ
ングは推奨しない。

CT63 文献,PCR19 文献で評価

感度が良かった

RT-PCR は，感度81.4%, 特異度
100%，精度
92.3%．胸部 CT
は，感度 95.3%，
特異度 43.8%，精度 63.3%であった．胸部 CT の方が感度は良いが，特異度が低いことに注意が必要．

第 2 版 20220126

Khatami F
et al.

メタア
ナリシス

5744 人のCOVID19 陽性
患者

胸部 CT

PCR

RT-PCR と比較して、胸部 CT の感度、特異度、陽性的
中率、陰性的中率はそれぞれ 87%(95% CI 85-90%)、
46% (95% CI 2963%),、69% (95%
CI 56-72%),、89%(95% CI 82-96%)。
陰性例でも PCR を3 回行うことで精度が 99％となる。胸部 CT の感度は87％であるが、
PCR は必要不可
欠。

1022 文献中 60 文
献で解析

システ
マティ
ックレ
ビュー

9610 人のCOVID19 陽性
患者

PCR

胸部 CT

The Limited
Sensitivity of Chest
Computed
Tomography
Relative to Reverse
Transcription
Polymerase Chain
Reaction for Severe
Acute Respiratory
Syndrome
Coronavirus-2
Infection: A
Systematic Review
on COVID-19
Diagnostics.

641 文献中 37 文
献で解析 PCRと胸部 CT の感度の差は既報告よりも少なくなってきているが、バイア
スのない胸部 CTの研究は限定的である。

A metaanalysis of
accuracy
andsensitivityof chest
CT andRT-PCR in
COVID-19
diagnosis.
Sci Rep.
2020 Dec
28;10(1):2
2402.

Waller JV
et al.
The
LimitedSensitivityof Chest
Computed
Tomograp
hy Relative
to Reverse
Transcripti
on
Polymerase
Chain
Reactionfor Severe
Acute
Respiratory
Syndrome
Coronaviru
s-2
Infection:A
Systematic
Review on
COVID-19
Diagnostics. Invest
Radiol.
2020
Dec;55(12):754-761.

33

第 2 版 20220126

Mair MDet al.
A
systematic
review andmetaanalysis
comparingthediagnostic
accuracy of
initial RTPCR andCT scan insuspected
COVID-19
patients.
Br J Radiol.
2021 Mar
1;94(1119):20201039.
Ibrahimi N
et al.

システ
マティ
ックレ
ビュー
＆メタ
アナリ
シス

1834 人のCOVID19 患者

PCR

胸部 CT

A systematic review
and meta-analysis
comparing thediagnostic accuracyof initial RT-PCR
and CT scan insuspected COVID19 patients.

1834 文献中 11 文
献で解析CTは PCR よりも感度は高いが、特異
度が低い。

メタア
ナリシ
ス

16473 人のCOVID19 患者

PCR（唾
液）

PCR（鼻
咽腔/中
咽頭）

Screening for
SARS-CoV-2 by
RT-PCR: Saliva or
nasopharyngeal
swab? Rapid review
and meta-analysis.

377 文献中 50 文
献で解析。 鼻咽腔/中咽頭と唾液の両方のサンプルを採取したものを対象。唾液サンプ
ルも大規模スクリーニングでは有効。

Screening
for SARSCoV-2 by
RT-PCR:
Saliva ornasophary
ngeal
swab?
Rapid
review andmetaanalysis.
PLoS One.
2021 Jun
10;16(6):e0253007.

システマティックレビュー
臨床的文脈

解説参照

非直接性のまとめ口腔外科手術患者を対象にした研究はなく、非直接性に課題は残る。

バイアスリスクの知見の蓄積が少なく、選択的アウトカム報告

まとめなどのリスクは否めない。

34

第 2 版 20220126

非一貫性その他の明らかな非一貫性なし。

まとめ
コメント

特になし

IV.3.5 文献
1.

新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 病原体検査の指針（第 4.1 版）．
https://www.mhlw.go.jp/content/000841541.pdf（2021 年 10 月 5 日）

2.

一般社団法人日本感染症学会 理事長 舘田 一博．COVID-19 検査法および結果の考え方(2020 年 10 月 12 日)
http://www.kansensho.or.jp/uploads/files/topics/2019ncov/covid19_kensakekka_2010
12.pdf .

3.

Floriano I, Silvinato A, Bernardo WM, Reis JC, Soledade G. Accuracy of the Polymerase
Chain Reaction (PCR) test in the diagnosis of acute respiratory syndrome due tocoronavirus: a systematic review and meta-analysis. Rev Assoc Med Bras (1992). 2020
Jul;66(7):880-888.

4.

Böger B, Fachi MM, Vilhena RO, Cobre AF, Tonin FS, Pontarolo R. Systematic review
with meta-analysis of the accuracy of diagnostic tests for COVID-19. Am J InfectControl. 2021 Jan;49(1):21-29.

5.

Tsikala Vafea M, Atalla E, Kalligeros M, Mylona EK, Shehadeh F, Mylonakis E. Chest
CT findings in asymptomatic cases with COVID-19: a systematic review and metaanalysis. Clin Radiol. 2020 Nov;75(11):876.e33-876.e39.

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Awulachew E, Diriba K, Anja A, Getu E, Belayneh F. Computed Tomography (CT)Imaging Features of Patients with COVID-19: Systematic Review and Meta-Analysis.
Radiol Res Pract. 2020 Jul 23;2020:1023506.

7.

Shao JM, Ayuso SA, Deerenberg EB, Elhage SA, Augenstein VA, Heniford BT. A
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Coronavirus disease 2019 (COVID-19) in children: a systematic review of imaging
findings. Pediatr Radiol. 2020 Aug;50(9):1217-1230.

9.

Waller JV, Allen IE, Lin KK, Diaz MJ, Henry TS, Hope MD. The Limited Sensitivity of
Chest Computed Tomography Relative to Reverse Transcription Polymerase Chain
Reaction for Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 Infection: A Systematic
Review on COVID-19 Diagnostics. Invest Radiol. 2020 Dec;55(12):754-761.
35

第 2 版 20220126

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15. Khatami F, Saatchi M, Zadeh SST, Aghamir ZS, Shabestari AN, Reis LO, Aghamir
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16. Waller JV, Allen IE, Lin KK, Diaz MJ, Henry TS, Hope MD. The Limited Sensitivity of
Chest Computed Tomography Relative to Reverse Transcription Polymerase Chain
Reaction for Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 Infection: A Systematic
Review on COVID-19 Diagnostics. Invest Radiol. 2020 Dec;55(12):754-761.
17. Mair MD, Hussain M, Siddiqui S, Das S, Baker A, Conboy P, Valsamakis T, Uddin J,
Rea P. A systematic review and meta-analysis comparing the diagnostic accuracy of
initial RT-PCR and CT scan in suspected COVID-19 patients. Br J Radiol. 2021 Mar
1;94(1119):20201039.
18. Ibrahimi N, Delaunay-Moisan A, Hill C, Le Teuff G, Rupprecht JF, Thuret JY, Chaltiel
D, Potier MC. Screening for SARS-CoV-2 by RT-PCR: Saliva or nasopharyngeal swab?
Rapid review and meta-analysis. PLoS One. 2021 Jun 10;16(6):e0253007.

IV.4 CQ4 口腔外科手術における直前のポビドンヨードによる洗口は、COVID-19 感
染リスク低減に有効か？
36

第 2 版 20220126

IV.4.1 推奨文
COVID-19 に術者および介助者が感染するリスクを低減するために、患者は手術直前にポビドンヨードで洗口する。
IV.4.2 エビデンスレベル・推奨の強さ
エビデンスレベル： D(とても低い)
推奨の強さ： 弱く推奨する
IV.4.3 解説
COVID-19 患者から、術者および介助者が感染するリスクを低減するために、手術直前に患者がポビドンヨード（PVP-I）で洗口することで、実際の感染予防にどの程度寄与できるかは現時点で不明である。委員会が行ったシステマティックレビューにおいて、直接的な回答となる研究論文は見当たらなかったが、PVP-I による洗口の実施は容易、安価で、リスクが少なく、唾液中のウイルス量を一過性に減少させることは可能と考えられる
ことから、「弱く推奨」することとした。以下、その根拠を述べる。
歯科治療前に抗菌性薬液（クロルヘキシジングルコネート（CHX）、精油を含む洗口液、塩化セチルピリジニウム（CPC）など）で洗口するとエアロゾル中の細菌量（注：ウ
イルス量ではない）が減少することは証明されている（１）。歯科治療時に生じるエアロ
ゾル中に口腔の細菌が含まれ、これが歯科治療前の抗菌性薬液による洗口で減少することから、唾液中の SARS-CoV-２に対して抗ウイルス活性を有する薬液での洗口が、エアロゾル中の SARS-CoV-２を減量できる可能性はある。
エンベロープを有する SARS-CoV-２は、一般に消毒薬に感受性を示す。洗口に使用できる消毒薬の中で、抗ウイルス効果を期待するなら PVP-I が第一選択となる。PVP-I はわ
が国で処方可能な含嗽薬であり、以前から広く使用されており、過敏症を除き、術前の洗口のような「単回」使用では安全性が高いと考えられる。
In vitro での研究で、SARS-CoV-２に対する PVP-I の抗ウイルス活性は複数の施設の研究で証明されている（２-５）
。研究によって PVP-I の濃度、作用時間には差異があるが、「0.5％ポビドンヨードの 15 秒の接触で SARS-CoV-２が完全に不活化した」との結果か
ら、臨床的にも効果を期待できると思われる。わが国で処方可能な PVP-I の含嗽薬は７％で、用時 15～30 倍（２～4mL を 60mL の水）に希釈とされている。30 倍希釈（0.23％）での抗ウイルス活性も確認されているが、濃度、使用量、作用（洗口）時間、温度については、未解決の課題である。
COVID-19 患者に対する PVP-I による洗口に関する研究がいくつか発表され、in vitro 同様にウィルス量が減少することができるデータが示されているが、効果を発揮する時間の幅が５分～６時間とさまざまである。Elzein ら(６) は、SARS-CoV-2 陽性患者を対象とし37

第 2 版 20220126

た RCT で、１％PVP-I 15ｍL および 0.2％CHX 15ｍL を用いた 30 秒間の洗口により、５分後の唾液中の Real-time PCR での SARS-CoV-2 量の減少を報告している（蒸留水と比較）。持続時間の検討はされてない。また、Seneviratne ら(７) は、SARS-CoV-2 陽性患者を対象とした RCT で、0.5％PVP-I 5mL および 0.075％CPC 20mL による洗口で、洗口後５分、３時間、６時間の３つの時点で唾液を採取し、Real-time PCR で SARS-Cov-2 量を評価した。CPC では 5 分と 6 時間後に、PVP-I では６時間後に、蒸留水での洗口に比較して唾
液中の SARS-CoV-2 量が有意に減少していた。
Carrouel ら(８) の洗口液による SARS-CoV-2 対する抗ウィルス効果の review においては、Martínez ら（９） による４名の SARS-CoV-2 陽性患者に対する１％PVP-I 15ｍL での洗口に関する報告が引用されている。洗口後５分、１時間、２時間、３時間の時点でウィル
ス量を Real-time PCR で評価され、５分では有意な減少はみられなかったが、１時間後以
降は徐々にウィルス量が減少し、特に４人中２人では３時間で有意な減少がみられた。この結果もふまえて、PVP-I による洗口は安価で害も少なく推奨できるとしている。
なお、SARS-CoV-2 の RNA 量（鼻腔スワブにて採取）に有意な変化がみられなかったとする Guenezan ら(10)の研究もあることを付記しておく。
歯科治療前の洗口として、COVID-19 後に出された米国疾病予防管理センター（CDC）のガイドライン（11）では、PVP-I の他、CHX、精油、CPC を、米国歯科医師会(ADA)のガイドライン（12）では、PVP-I（0.2%）と過酸化水素水（1.5%）を推奨している。PVPI は、わが国や香港、韓国、台湾、シンガポール、マレーシア、フィリピンなどで使用されるが、欧米では一般的ではない。米国 CDC（11）および ADA（12）のガイドラインで PVPI 以外の薬剤も推奨されたのは、PVP-I があまり普及していない背景も考えられる。なお、システマティックレビューにおいて、PVP-I の他に、CHX と CPC の抗ウイルス効果も示されたが、海外で使用される CHX の濃度での洗口はわが国では禁忌であり、市販のデンタ
ルリンスなどに配合されている CPC は一般に低濃度である（医薬部外品で 0.05％の製品がある）ため、注意が必要である。新たな情報として、わが国で開発された MA-T（要時生成型亜塩素酸イオン水溶液）による in vitro の検討で SARS-CoV-2 の不活化(13)が報告されており、in vivo での検証が期待される。
消毒薬に共通するが、食物残渣、歯垢、舌苔、血液などタンパクを含む汚染物の存在は消毒薬の効果を著しく減弱させるため、洗口「前」の口腔の清浄化が前提である（VI 付
記 うがいの注意点 参照）。また、臨床的に非常に重要な抗ウイルス活性の「持続時間」についても不明である。舌や歯肉粘膜の他、唾液腺の導管に SARS-CoV-２と結合す
る ACE2 の発現が確認されており、口腔に排出された唾液中の SARS-CoV-２には有効であるとしても、洗口後に排出された唾液への効果、すなわち導管内の唾液に含まれる
SARS-CoV-２への抗ウイルス活性は不明であり、検証すべき課題である。
術前の洗口に否定的な見解として、SARS-CoV-２は唾液中のみに存在するのではなく、
38

第 2 版 20220126

むしろ鼻腔・咽頭に多く存在することから、洗口のみでは不充分であり、含嗽や鼻腔洗浄（いわゆる「鼻うがい」）も併用すべきとの意見もある。ただし、含嗽の習慣がない患者には誤嚥のリスクもあり、含嗽や鼻腔洗浄の刺激によってくしゃみや咳を誘発すると、かえって感染性の高い飛沫を生じることも考慮すべきであろう。
以上より、感染蔓延期など無症状の COVID-19 患者が来院する可能性が高まっている状
況での口腔外科手術に際し、PVP-I に過敏症など安全性の面で問題がない患者に洗口させることは、手術中のエアロゾル中の SARS-CoV-２の一過性の減量を通じて、術者および介助者が感染するリスクの低減を期待できる。
IV.4.4 システマティックレビュー
データベース：PubMed 文献数：131 検索日：2021 年 7 月 31 日
Filters: Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Review, Systematic
Review, English
検索式：("Mouthwashes"[MeSH Terms] OR "Mouthwashes"[Pharmacological Action] OR"administration, topical"[MeSH Terms] OR ("rinse*"[Title/Abstract] OR"rinsing"[Title/Abstract] OR "mouthrins*"[Title/Abstract] OR"mouthwash*"[Title/Abstract] OR "wash*"[Title/Abstract] OR "gargl*"[Title/Abstract] OR"spray*"[Title/Abstract] OR "topical*"[Title/Abstract])) AND ("coronavirus"[MeSH
Terms] OR "coronavirus"[All Fields] OR "coronaviruses"[All Fields] OR "corona virus"[AllFields] OR ("coronaviridae"[MeSH Terms] OR "coronaviridae"[All Fields] OR"coronavirinae"[All Fields]) OR ("coronaviridae"[MeSH Terms] OR "coronaviridae"[AllFields]) OR ("betacoronavirus"[MeSH Terms] OR "betacoronavirus"[All Fields] OR"betacoronaviruses"[All Fields]) OR ("COVID-19"[Supplementary Concept] OR "COVID19"[All Fields] OR "covid19"[All Fields]) OR "COVID-19"[All Fields] OR "nCoV"[AllFields] OR "CoV 2"[All Fields] OR "CoV2"[All Fields] OR "sarscov2"[All Fields] OR"2019nCoV"[All Fields] OR "novel CoV"[All Fields] OR "wuhan virus"[All Fields] OR(("wuhan"[All Fields] OR "hubei"[All Fields] OR "huanan"[All Fields]) AND ("severe acuterespiratory"[All Fields] OR ("pneumonia"[MeSH Terms] OR "pneumonia"[All Fields] OR"pneumoniae"[All Fields] OR "pneumonias"[All Fields] OR "pneumoniae s"[All Fields]))
AND ("disease outbreaks"[MeSH Terms] OR ("disease"[All Fields] AND "outbreaks"[AllFields]) OR "disease outbreaks"[All Fields] OR "outbreak"[All Fields] OR"epidemiology"[MeSH Subheading] OR "epidemiology"[All Fields] OR "outbreaks"[AllFields] OR "outbreak s"[All Fields])) OR "COVID-19"[Supplementary Concept] OR"severe acute respiratory syndrome coronavirus 2"[Supplementary Concept])) or ((COIVD19 and mouthwash) or ((sars-cov2 or covid-19) mouth rinse) or ((sars-cov2 or covid-19)39

第 2 版 20220126

povidone iodine) or ((sars-cov2 or covid-19) mouth rinse))
スクリーニング
文献

研究デ

P

I

C

O

ザイン
Bidra AS etal.

in vitro
研究

経口消毒
リンス

PVP-I

エタノー
ル

Rapid InVitro
Inactivatio
n of Severe
Acute
Respiratory
Syndrome
Coronaviru
s 2 (SARSCoV-2)
Using
PovidoneIodine Oral
Antiseptic
Rinse. J
Prosthodo
nt. 2020
Jul;29(6):5
29-533.
Bidra AS etal.

殺ウイルス剤として効果があるか。
PVP-I の殺ウイル
ス活性の最適な接触
時間と濃度。

in vitro
研究

経口消毒
リンス

PVP-I の
うがい

過酸化水
素のうが
い

殺ウイルス剤として効果があるかCompariso
n of In
Vitro
Inactivatio
n of SARS
CoV-2
with
Hydrogen
Peroxide
andPovidoneIodine Oral
Antiseptic
Rinses. J
Prosthodo
nt. 2020
Jun
30:10.1111/jopr.1322
0.

40

コメント

第 2 版 20220126

Anderson
DE et al.
PovidoneIodine
Demonstrates Rapid
In Vitro
Virucidal
Activity
AgainstSARSCoV-2,
The Virus
Causing
COVID-19
Disease.
Infect Dis
Ther. 2020
Sep;9(3):6
69-675.
Elzein R, etal.
In vivo
evaluationof thevirucidal
efficacy ofchlorhexidi
ne andpovidoneiodine
mouthwashes against
salivary
SARSCoV-2. A
randomizedcontrolled
clinicaltrial. J Evid
Based
Dent
Pract. 2021
doi:10.101
6/j.jebdp.2
021.10158
4.
Seneviratn
e CJ et al.
Efficacy ofcommercia
l mouthrinses on
SARS-

In Vitro
VirucidalActivity
AgainstSARSCoV-2

PVP-I による
SARSCoV-２
に対する
抗ウイル
ス活性

４種類の
PVP-I 製
剤を比
較。10％
消毒液、
7.5％皮
膚洗浄
剤、１％
含嗽・洗
口液、
0.45%の
どスプレ
ー。いず
れも３０
秒間作用
させた。
含嗽・洗
口液は２
倍希釈も
追加。

control
は PBS

いずれも 99.99%以
上減少（log10
TCID50/mL>4.00）

RCT

61 人
(36
femaleand 25male)の
唾液サン
プル

洗口前と
５分後に
採取し
RealtimePCR。PVPI、
CHX、蒸
留水の３
群で比
較。

蒸留水

0.2%CHX と
1%PVP-I の洗口で蒸留水と比較してSARS-Cov2 の Ct 値は有意に低下。
CHX と PVP-I では
有意差なし

RCT

36 人の
コロナ陽
性患者を
対象に、
ランダム
に 16 人を選出

洗口（PVPI、
CHX、
CPC）５
分後、３
時間後、
６時間後

水

CPC(0.075％,20ml）および PVPI(0.5％,5ml）において 6 時間経過した時点で Ct 値で比較すると有意な低下あり。

41

In Vitro での研究であるが、SARSCoV-2 に対する
Povidone-Iodineの Virucidal
Activity が証明された。

第 2 版 20220126

CoV-2
viral loadin saliva:
randomized control
trial in
Singapore.
J.Infection
49:305311, 2021.
Carrouel F
et al.

の唾液中
のウィル
ス量を
RT-PCR
で評価

review

SARScoV-2 に
対する洗
口液の効
果を検証
した in
vitro または in vivoの study

Short
Comm
unicati
on

４人のコ
ロナ陽性
患者

RCT

48 時間
以内に
PCR で
コロナ陽
性とされ
た 18 歳以上の外来患者

Antiviral
Activity of
Reagents
in Mouth
RinsesagainstSARSCoV-2. J
Dent Res
100:124132, 2021.

Martínez
Lamas L etal.
Is povidone
iodinemouthwash
effective
againstSARSCoV-2?
First invivo tests.
Oral Dis.
2020 Jul
2:10.1111/
odi.13526.
Guenezan
J et al.
Povidone
IodineMouthwash, Gargle,
and Nasal
Spray toReduceNasopharyngeal Viral

７種の製
品による
マウスリ
ンス
(PVP-I、
CHX、
CPC、
H2O2、
シクロデ
キストリ
ン、シト
ロック
ス、精
油）の抗
ウィルス
効果を検
証した
study を
review
PVP-I に
よるマウ
スリンス
（１％
PVP-I
15ml）後
5 分、1
時間、２
時間、３
時間の時
点でウィ
ルス量を
PCR で
評価比較

25 mL of
1% PVPI 洗口、
続いて同
濃度で噴
霧器で鼻
腔へ
2.5ml 投与、そして 10％
PVP-I 軟膏を鼻内マウスリンスの感染予防効果を示す文献
はまだ少なく、エビデンスとしては不十分であるが、特にPVP-I では SARSCoV-2 量を減少させることができる可能性がある。今後もマウスリンスの感染予防効果を検証する
study は不可欠である。

５分では変化なし。
１時間後以降は徐々にウィルス量が減少
し、特に４人中２人では３時間で有意な減少。

control
group(nointerventi
on,
n=12)
と
interventi
on group(n=12)で比較

42

SARS-CoV-2 のRNA 量は有意な変化がみられなかったが、ウィルス価は減少がみられた。
PVP-I の使用で
SARS-CoV-2 伝播を mild から
moderate に抑制するかもしれない。

第 2 版 20220126

Load inPatients
With
COVID19. JAMA
Otolaryngol HeadNeck Surg
147:400401, 2021.

へ塗布。
これを１
日４回、
２日毎に
７日まで
行い、
RNA 定
量および
ウィルス
力価、甲
状腺への
影響を評
価。

システマティックレビュー
臨床的文脈

解説参照

非直接性のまとめ口腔外科手術患者を対象にした研究はなく、非直接性に課題は残る。

バイアスリスクの知見の蓄積が少なく、選択バイアスなどのリ

まとめ

スクは否めない。

非一貫性その他の明らかな非一貫性なし。

まとめ
コメント

特になし

IV.4.5 文献
1. Marui VC, Souto MLS, Rovai ES, Romito GA, Chambrone L, Pannuti CM. Efficacy of
preprocedural mouthrinses in the reduction of microorganisms in aerosol: A systematic
review. J Am Dent Assoc. 2019 Dec;150(12):1015-1026.e1.
2. Bidra AS, Pelletier JS, Westover JB, Frank S, Brown SM, Tessema B. Rapid In-Vitro
Inactivation of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Using
Povidone-Iodine Oral Antiseptic Rinse. J Prosthodont. 2020 Jul;29(6):529-533.
3. Bidra AS, Pelletier JS, Westover JB, Frank S, Brown SM, Tessema B. Comparison of In
Vitro Inactivation of SARS CoV-2 with Hydrogen Peroxide and Povidone-Iodine Oral
Antiseptic Rinses. J Prosthodont. 2020 Aug;29(7):599-603.
4. Anderson DE, Sivalingam V, Kang AEZ, Ananthanarayanan A, Arumugam H, Jenkins
TM, Hadjiat Y, Eggers M. Povidone-Iodine Demonstrates Rapid In Vitro Virucidal
Activity Against SARS-CoV-2, The Virus Causing COVID-19 Disease. Infect Dis Ther.
2020 Sep;9(3):669-675.
5. Pelletier JS, Tessema B, Frank S, Westover JB, Brown SM, Capriotti JA. Efficacy ofPovidone-Iodine Nasal and Oral Antiseptic Preparations Against Severe Acute43

第 2 版 20220126

Respiratory Syndrome-Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Ear Nose Throat J. 2021
Apr;100(2_suppl):192S-196S.
6. Elzein R, Abdel-Sater F, Fakhreddine S, Hanna PA, Feghali R, Hamad H, Ayoub F. In
vivo evaluation of the virucidal efficacy of chlorhexidine and povidone-iodine
mouthwashes against salivary SARS-CoV-2. A randomized-controlled clinical trial. J
Evid Based Dent Pract. 2021 Sep;21(3):101584.
7. Seneviratne CJ, Balan P, Ko KKK, Udawatte NS, Lai D, Ng DHL, Venkatachalam I, Lim
KS, Ling ML, Oon L, Goh BT, Sim XYJ. Efficacy of commercial mouth-rinses on SARSCoV-2 viral load in saliva: randomized control trial in Singapore. Infection. 2021
Apr;49(2):305-311.
8. Carrouel F, Gonçalves LS, Conte MP, Campus G, Fisher J, Fraticelli L, GadeaDeschamps E, Ottolenghi L, Bourgeois D. Antiviral Activity of Reagents in Mouth
Rinses against SARS-CoV-2. J Dent Res. 2021 Feb;100(2):124-132.
9. Martínez Lamas L, Diz Dios P, Pérez Rodríguez MT, Del Campo Pérez V, Cabrera
Alvargonzalez JJ, López Domínguez AM, Fernandez Feijoo J, Diniz Freitas M, Limeres
Posse J. Is povidone iodine mouthwash effective against SARS-CoV-2? First in vivo
tests. Oral Dis. 2020 Jul 2:10.1111/odi.13526.
10. Guenezan J, Garcia M, Strasters D, Jousselin C, Lévêque N, Frasca D, Mimoz O.
Povidone Iodine Mouthwash, Gargle, and Nasal Spray to Reduce Nasopharyngeal Viral
Load in Patients With COVID-19: A Randomized Clinical Trial. JAMA Otolaryngol
Head Neck Surg. 2021 Apr 1;147(4):400-401.
11. The Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Interim Infection Prevention
and Control Guidance for Dental Settings During the COVID-19 Response.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/dental-settings.html Accessed May
28, 2020
12. ADA Interim Guidance for Minimizing Risk of COVID-19 Transmission.
https://www.ada.org/~/media/CPS/Files/COVID/ADA_COVID_Int_Guidance_Treat_Pts.pdf? utm_source=cpsorg&utm_medium=cpsalertbar&utm_content=cv-pmebdinterimresponse&utm_campaign=covid-19. Accessed May 28, 2020.
13. Shibata T, Urakawa R, Ono C, Akeda Y, Sakai T, Hamaguchi S, Takamori K, Inoue T,
Tomono K, Konishi K, Matsuura Y. Verification of MA-T Safety and Efficacy Against
Pathogens Including SARS-CoV-2. BPB Reports 2021 4:78-84.

IV.5 CQ5 単純な切開（生検）や抜歯は、適切な個人防護服（PPE）を装着して実施す
44

第 2 版 20220126

るべきか？
IV.5.1 推奨文
生検などの単純な切開や鉗⼦・挺⼦による抜歯であっても適切な個人防護服（PPE）を装着して実施する必要がある。
IV.5.2 エビデンスレベル・推奨の強さ
エビデンスレベル： C（低）推奨の強さ： 強く推奨する
IV.5.3 解説
単純な切開（生検）や抜歯といった手技ごとのエアロゾル産生の程度を示す研究は現時点では見られない。一方、口腔粘膜上皮や唾液腺管内上皮および唾液中に SARS-CoV-2 ウ
イルスが存在することも示唆されている（1-8）。会話や発語で大量のエアロゾルを産生するという報告も見られる（9-11）。これらの報告から、生検などの単純な切開や鉗⼦・挺⼦による抜歯であっても、患者の口腔に近接して治療を行う口腔外科医が、患者口腔由来のエアロゾルに暴露される可能性を否定することはできない。よって口腔外科処置ではおしなべて、SARS-CoV-2 ウイルス感染のリスクがあると考え、帽⼦・マスク（状況により
N95 マスクを選択）
・フェイスシールド・手袋・ガウンなどの適切な防護と処置後の徹底した手指衛生を行うことが肝要となる。
なお、CQ に合致する論文は見られなかったものの、口腔外科手術における厳重な感染予防による利益が、医療実施者の経済的負担よりも優る、と考え強い推奨とした。
単純な切開(生検)や抜歯といった手技ごとのエアロゾル産生の程度を示す研究があるほか(1)、レビューも散見された(2-3)。概ね高速切削器具を使用する処置で高いとしている
が、低速切削器具の感染リスクのコンセンサスの欠如など意見の相違もあり曖昧さが残る。国際的に標準化された手法で手技ごとのリスクを層別化した論文は未だないので、エビデンスレベルを C(低)とした。一方、口腔粘膜上皮や唾液腺管内上皮および唾液中にSARS-CoV-2 ウイルスが存在するとされている(4-11)。会話や発語で大量のエアロゾルを産生するという報告も見られる(12-14)。これらの報告から、生検などの単純な切開や鉗⼦・挺⼦による抜歯であっても、患者の口腔に近接して治療を行う口腔外科医が、患者口腔由来のエアロゾルに暴露される可能性を否定することはできない。よって口腔外科処置
ではおしなべて、SARS-CoV-2 ウイルス感染のリスクがあると考え、帽⼦・サージカルマ
スクもしくは N95 マスクを選択・フェイスシールド・手袋・ガウンなどの適切な防護と処置後の徹底した手指衛生を行うことが肝要となる。
なお、口腔外科手術における厳重な感染予防による利益が、医療実施者の経済的負担よ45

第 2 版 20220126

りも優る、と考え強い推奨とした。
IV.5.4 システマティックレビュー
データベース：PubMed 文献数：719 検索日：2021 年 8 月 22 日
検索式:(( ( coronavirus OR "corona virus" OR coronavirinae OR coronaviridae OR betacoronavirus
OR covid19 OR "covid 19" OR nCoV OR "CoV 2" OR CoV2 OR sarscov2 OR 2019nCoV
OR "novel CoV" OR "wuhan virus" ) OR ((wuhan OR hubei OR huanan) AND ( "severe
acute respiratory" OR pneumonia ) AND (outbreak)) ) OR "COVID-19" [Supplementary
Concept] OR "severe acute respiratory syndrome coronavirus 2" [Supplementary Concept])
AND (((aerosol) OR (splatter) OR (aerosols) OR (airborne) OR (bioaerosol) OR(bioaerosols) OR (spatter) OR (droplet) OR (droplets)) AND ((dental practice) OR(dental procedure) OR (ultrasonic dental scaling) OR (ultrasonic dental) OR (ultrasonicdental unit) OR (tooth grinding) OR (tooth restoration) OR (tooth scaling) OR (teeth
scaling) OR (teeth grinding) OR (rotary dental instruments) OR (bracket debonding) OR(orthodontic debonding) OR (composite removal) OR (resin removal) OR (adhesive
removal) OR (dental unit waterline) OR (DUWL) OR dentistry OR oral OR
maxillofacial)) )スクリーニング
文献

研究デ

P

I

42 の歯
科治療

スコア化
して低リ
スク、中
リスク、
または高
リスクに
従って分
類。

C

O

コメント

生検は 3.25Low、
膿瘍切開
3.25Low。回転器具無しの抜歯
3.5Low、回転器具での抜歯 7.5High

独自に決めたスコアでありエビデン
スレベルは低い。

ザイン
Bizzoca
ME et al.
Aninnovative
riskscoring
system ofdentalprocedures
and safety
protocolsin theCOVID-19
era. BMC
Oral
Health.
2020 Nov
4;20(1):30
1.

観察研
究？

46

第 2 版 20220126

Jackson T
et al.
Classificati
on ofaerosolgeneratingprocedures: a rapid
systematic
review.
BMJ Open
Respir Res.
2020
Oct;7(1):e000730.
Virdi MKet al.

システ
マティ
ックレ
ビュー

抽出した
128 の論
文を検討

40 の論文のうち 37は高速切削機器使用
でエアロゾル産生リ
スクが高い、使わないものは低いで一致。78%の一致率であり、なお意見の相
違がある。

レビュ
ー

現在、どの歯科治療
がエアロゾル発生と見なされるべきかについて、文献には多くの不確実性があり
あいまいさが残る。
標準化された国際的アプローチで各手順の COVID-19 感染
リスク（低/中/高）
を層別化が必要。

The
debate:What areaerosolgeneratingproceduresindentistry?
A rapid
review.
JDR ClinTrans Res.
2021
Apr;6(2):1
15-127.

システマティックレビュー
臨床的文脈

解説参照

非直接性のまとめ直接的な手技ごとの評価ではない。

バイアスリスクの知見の蓄積が少なく、選択的アウトカム報告

まとめなどのリスクは否めない。

非一貫性その他の明らかな非一貫性なし。

まとめ
コメント

特になし。

IV.5.5 文献
1.

Bizzoca ME, Campisi G, Lo Muzio L. An innovative risk-scoring system of dental
procedures and safety protocols in the COVID-19 era. BMC Oral Health. 2020 Nov
4;20(1):301.
47

第 2 版 20220126

2.

Jackson T, Deibert D, Wyatt G, Durand-Moreau Q, Adisesh A, Khunti K, Khunti S,
Smith S, Chan XHS, Ross L, Roberts N, Toomey E, Greenhalgh T, Arora I, Black SM,
Drake J, Syam N, Temple R, Straube S. Classification of aerosol-generating procedures:a rapid systematic review. BMJ Open Respir Res. 2020 Oct;7(1):e000730.

3.

Virdi MK, Durman K, Deacon S. The debate: What are aerosol-generating procedures indentistry? A rapid review. JDR Clin Trans Res. 2021 Apr;6(2):115-127.

4.

Gottsauner MJ, Michaelides I, Schmidt B, Scholz KJ, Buchalla W, Widbiller M,
Hitzenbichler F, Ettl T, Reichert TE, Bohr C, Vielsmeier V, Cieplik F. A
prospective clinical pilot study on the effects of a hydrogen peroxide
mouthrinse on the intraoral viral load of SARS-CoV-2. Clin Oral Investig. 2020
Sep 2.

5.

Shamsoddin E. Saliva: a diagnostic option and a transmission route for
2019-nCoV. Evid Based Dent. 2020 Jun;21(2):68-70.

6.

Schwendicke F. Saliva is a potential source of Covid-19, and appropriate
protection measures should be applied in dental practice. Evid Based Dent. 2020
Jun;21(2):62.

7.

Han P, Ivanovski S. Saliva-Friend and Foe in the COVID-19 Outbreak.
Diagnostics (Basel). 2020 May 9;10(5):290.

8.

Li Y, Ren B, Peng X, Hu T, Li J, Gong T, Tang B, Xu X, Zhou X. Saliva is a
non-negligible factor in the spread of COVID-19. Mol Oral Microbiol. 2020
Aug;35(4):141-145.

9.

Sri Santosh T, Parmar R, Anand H, Srikanth K, Saritha M. A Review ofSalivary Diagnostics and Its Potential Implication in Detection of Covid-19.
Cureus. 2020 Apr 17;12(4):e7708.

10. Xu R, Cui B, Duan X, Zhang P, Zhou X, Yuan Q. Saliva: potential diagnostic
value and transmission of 2019-nCoV. Int J Oral Sci. 2020 Apr 17;12(1):11.
11. Liu L, Wei Q, Alvarez X, Wang H, Du Y, Zhu H, Jiang H, Zhou J, Lam P, Zhang
L, Lackner A, Qin C, Chen Z. Epithelial cells lining salivary gland ducts are
early target cells of severe acute respiratory syndrome coronavirus infection in
the upper respiratory tracts of rhesus macaques. J Virol. 2011
Apr;85(8):4025-30.
12. Netz RR. Mechanisms of Airborne Infection via Evaporating and Sedimenting
Droplets Produced by Speaking. J Phys Chem B. 2020 Aug 20;124(33):7093-7101.
13. Stadnytskyi V, Bax CE, Bax A, Anfinrud P. The airborne lifetime of small
speech droplets and their potential importance in SARS-CoV-2 transmission. Proc48

第 2 版 20220126

Natl Acad Sci U S A. 2020 Jun 2;117(22):11875-11877.
14. Anfinrud P, Stadnytskyi V, Bax CE, Bax A. Visualizing Speech-Generated Oral
Fluid Droplets with Laser Light Scattering. N Engl J Med. 2020 May
21;382(21):2061-2063.

IV.6 CQ6 口腔外科手術の術者、介助者が N95 マスクを使用することは、SARS-CoV-2
を含むエアロゾルによる感染を予防するか？
IV.6.1 推奨文
口腔外科手術の術者、介助者が N95 マスクを使用することは、SARS-CoV-2 を含むエアロ
ゾルによる感染予防に有用である。
IV.6.2 エビデンスレベル・推奨の強さ
エビデンスレベル： C(低)推奨の強さ： 強く推奨する
IV.6.3 解説
二次スクリーニングに残った 53 篇中、3 篇のシステマティックレビューを採用論文とした。いずれも N95 マスクはサージカルマスクと比べて、感染リスクを低下させる可能性があることを報告している。Chu DK らは、SARS-CoV-2 に加え、SARS-CoV、MERS-CoVを含めたコロナウイルス感染症において、N95 マスクや通常のサージカルマスクを使用することは、感染者と接した時の感染リスクを減少させ（相対危険度 0.34）、特に医療従事者においては、N95 マスクの使用は、通常のサージカルマスクの使用よりも、より顕著に感染を予防すること（補正オッズ比 0.04 対 0.33）を報告し、N95 マスク使用による感染リスク低下の可能性を示唆している（１）。Iannone P らは、SARS-CoV-2 に限らない感染性呼吸器疾患全般において、N95 マスクの方が、通常のサージカルマスクに比べ、感染リ
スク低減することを示唆している（相対危険率 0.73）（２）。Tian C らは、SARS-CoV-2、
MERS、SARS CoV-1、インフルエンザ A H1N1、インフルエンザ H5N1 などのウイルス性呼吸器感染症において、N95 マスクを含む感染防御策が、エアロゾルを伴う医療行為を行う医療従事者の感染率を下げることを示唆している（オッズ比 -1.30）（３）
また、N95 の代用品として KN95 がある。中国国家安全生産監督管理総局（SAWS）が検査をし、米国における N95 規格と同様の基準とされる GB2626-2006 規格をクリアしたマスクである。このうち GB19083‐2010 の番号があるものが、医療用規格である。2020
年の COVID19 の感染拡大で、米国疾病対策センター（CDC）が、N95 の供給が不足した場合、KN95 が適切な代用品になるという見解を示した（４）。続いて、米国食品医薬品49

第 2 版 20220126

局（FDA）でも、使用を承認した。日本の厚生労働省では、「KN95 などの医療用マスクのうち、米国 FDA で緊急使用承認（EUA）が与えられているものについては、N95 に相当するものとして取り扱うこと」としていた（５）が、令和 3 年 11 月 2 日付事務連絡（６）において、N95 マスクの再利用をはじめとした N95 マスクの例外的取り扱いは廃止された。
なお、CQ に合致する論文は少なかったものの、感染予防の可能性向上による利益が、医療実施者の経済的負担よりも優る、と考え強い推奨とした。
IV.6.4 システマティックレビュー
データベース：PubMed 文献数：86 検索日： 2021 年 7 月 31 日
Filters: Clinical Trial, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Systematic Review
検索式:((TITLE-ABSTRACT( ( coronavirus OR "corona virus" OR coronavirinae OR coronaviridae
OR betacoronavirus OR covid19 OR "covid 19" OR nCoV OR "CoV 2" OR CoV2 OR sarscov2
OR 2019nCoV OR "novel CoV" OR "wuhan virus" ) OR ((wuhan OR hubei OR huanan)
AND ( "severe acute respiratory" OR pneumonia ) AND (outbreak)) ) OR "COVID-19"[Supplementary Concept] OR "severe acute respiratory syndrome coronavirus 2"[Supplementary Concept]) AND (facemask OR face mask OR surgical facemasks OR medical
mask OR medical-grade masks OR medical facemask OR medical face masks OR surgicalmasks OR surgical facemask OR surgical face mask OR N95 OR respirator OR respiratory
protection OR respiratory protective device OR respiratory protective devices)) or (((sarscov2 or covid-19) N95 masks) or ( (sars-cov2 or covid-19) N95 masks aerosols))
スクリーニング
文献研究デ

Chu DK, et
al.

システ
マティ
ックレ
ビュー
（４
RCT）

P

I

C

O

16 か国
からの
172 研究
に関わる
４つのラ
ンダム化
比較試験
（RCT）
（Four
RCTs
involving172
studiesfrom 16countries

N95 マス
ク

サージカ
ルマスク

大幅に減らす可能性
がありそう

ザイン

COVID-19
Systematic
UrgentReviewGroup
Effort(SURGE)
study
authors.
Physicaldistancing,
face masks,

50

コメント

第 2 版 20220126

and eyeprotection
to prevent
person-topersontransmissio
n of SARSCoV-2 and
COVID19: asystematic
review andmetaanalysis.
Lancet.
2020 Jun
27;395:197
3-1987.
Iannone P,
et al.
The needof healthpolicyperspective
to protect
Healthcare
Workers
during
COVID-19
pandemic.
A GRADE
rapid
review on
the N95
respirators
effectivene
ss. PLoS
One.
2020;15(6):e0234025.
Tian C, etal.
Risk
factors andprotective
measuresfor
healthcare
workerinfection
duringhighlyinfectious
viralrespiratory
epidemics:

）

システ
マティ
ックレ
ビュー
（４
RCT）

8736 名
の医療従
事者に関
わる４つ
のランダ
ム化比較
試験
（Four
RCTs
involving
8736
HealthcareWorkers(
HCWs)）

N95 マス
ク

サージカ
ルマスク

することができる（ただしエビデンス
は低い）

システ
マティ
ックレ
ビュー
（54
報）

191,004
名の医療
従事者に
関わる比
較試験
(Fiftyfour
comparative
studies
wereincluded(n=191,0
04
HCWs)
）.

N95 マス
ク

不十分な防御策

エアロゾルを伴う医療行為を行う医療従事者の感染率を下げる51

第 2 版 20220126

A
systematic
review andmetaanalysis.
InfectControl
Hosp
Epidemiol.
2021 Jan
25:1-12.

システマティックレビュー
臨床的文脈

解説参照

非直接性のまとめ口腔外科手術患者を対象にした研究はなく、非直接性に課題は残る。

バイアスリスクの知見の蓄積が少なく、選択的アウトカム報告

まとめなどのリスクは否めない。

非一貫性その他の明らかな非一貫性なし。

まとめ
コメント

特になし

IV.6.5 文献
1. Chu DK, Akl EA, Duda S, Solo K, Yaacoub S, Schünemann HJ, COVID-19 Systematic
Urgent Review Group Effort (SURGE) study authors. Physical distancing, face masks,and eye protection to prevent person-to-person transmission of SARS-CoV-2 and
COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2020 Jun 27;395:1973-1987.
2. Iannone P, Castellini G, Coclite D, Napoletano A, Fauci AJ, Iacorossi L, D'Angelo D,
Renzi C, Torre GL, Mastroianni CM, Gianola S. The need of health policy perspective
to protect Healthcare Workers during COVID-19 pandemic. A GRADE rapid review on
the N95 respirators effectiveness. PLoS One. 2020;15(6):e0234025.
3. Tian C, Lovrics O, Vaisman A, Chin KJ, Tomlinson G, Lee Y, Englesakis M, Parotto M,
Singh M. Risk factors and protective measures for healthcare worker infection duringhighly infectious viral respiratory epidemics: A systematic review and meta-analysis.
Infect Control Hosp Epidemiol. 2021 Jan 25:1-12.
4. 米国ＣＤＣの関連ホームページ：Strategies for Optimizing the Supply of N95
Respirators52

第 2 版 20220126

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/index.htmlN95.
5. 厚生労働省 2020 年 4 月 10 日事務連絡：マスクの例外的取扱いについて https://www.mhlw.go.jp/content/000621007.pdf. Accessed: 14 Dec, 2020.
6. 厚生労働省 2021 年 11 月 2 日事務連絡：N95 マスク等の個人防護具の取り扱いについて‐https://www.mhlw.go.jp/content/000851079.pdf

IV.7 CQ7 口腔内サクションならびに口腔外バキュームの併用は、口腔外科手術における COVID-19 感染リスク低減に有効か？
IV.7.1 推奨文
COVID-19 感染リスクの低減を図るにあたって、口腔内サクションならびに口腔外バキュームの併用を推奨する。
IV.7.2 エビデンスレベル・推奨の強さ
エビデンスレベル： D（とても低い）
推奨の強さ： 弱く推奨する
IV.7.3 解説
二次スクリーニングに残った 45 篇中、6 篇を採用論文とした。（１）の論文では、デン
タルマネキンを利用したシミュレーションモデルで、口腔外バキュームなどの有用性を実験的に検討した。大容量吸引（口腔内サクション）に加えて口腔外バキュームを併用する
ことで、術野、術者、介助者の飛沫汚染が減少（術野の汚染頻度を 20％低減し、平均的な汚染強度を 75％低減）したという結果が得られており、口腔内外の吸引の併用が COVID19 感染リスクの低減に有効である可能性が示された。他の論文も基本的に同様の結果であった（２-５）が、術者と介助者の汚染防止という観点からは、口腔内サクションに追加して口腔外バキュームを使用した場合の併用効果は少ないとするものが一報だけ存在した。
ただし、この論文でも患者付近のエアロゾルは両者の併用によって減少するという結果が得られていた（6）。また、二次スクリーニング外の論文であるが、口腔外バキュームは、実臨床での使用により患者口腔由来の血液により汚染されるという報告も存在する（7）。
これらを踏まえると、口腔内サクションならびに口腔外バキュームの併用に関して、その有用性が示唆される。
なお、それぞれが、単一グループから発表された探索的研究論文であることから、エビデンスレベルは D（とても低い）となった。
IV.7.4 システマティックレビュー53

第 2 版 20220126

データベース：PubMed 文献数：229

検索日：2021 年７月 31 日

検索式:((TITLE-ABSTRACT( ( coronavirus OR "corona virus" OR coronavirinae OR
coronaviridae OR betacoronavirus OR covid19 OR "covid 19" OR nCoV OR "CoV 2" OR
CoV2 OR sarscov2 OR 2019nCoV OR "novel CoV" OR "wuhan virus" ) OR ((wuhan OR
hubei OR huanan) AND ( "severe acute respiratory" OR pneumonia ) AND (outbreak)) )OR "COVID-19" [Supplementary Concept] OR "severe acute respiratory syndrome
coronavirus 2" [Supplementary Concept]) AND (suction OR suctioning OR vacuum OR
evacuator) ) or ((sars-cov2 or covid-19) vacuum) or ((sars-cov2 or covid-19) suction) or((sars-cov2 or covid-19) extraoral))
スクリーニング
文献

研究デ

P

I

C

O

コメント

Shahdad S
et al.

介入
（実
験）研
究

様々なエ
アロゾル
産生歯科
手技（模
型を用い
たシミュ
レーショ
ン）

口腔内バ
キューム
と排唾管
に加えて
口腔外バ
キューム
（extraoral
scavengers(EOSs))
も使用

口腔内バ
キューム
と排唾管
を使用
（口腔外
バキュー
ム併用な
し）

口腔外バキュームの使用によって術者、介助者、術野の汚染が減少した

口腔外バキューム
の併用は術野の汚染頻度を 20％低
減し、平均的な汚染強度を 75％低
減した。

介入
（実
験）研
究

超音波ス
ケーラー
の使用
（3 名の
ボランテ
ィア患者
を対象）

口腔内バ
キューム
と口腔外
バキュー
ムの併用

吸引なし

デンタルチェアの左側および後方において飛沫とエアロゾルに含まれる細菌数が大きく減少した。

術者が右利きの場
合

ザイン

The
efficacy ofanextraoral
scavenging
device on
reductionof splatter
contamination during
dentalaerosol
generatingprocedures: an
exploratory
study. Br
Dent J.
2020 Sep
11.
Senpuku H
et al.
Effects ofExtraoral
Suction on
DropletsandAerosols
for
Infection
Control54

第 2 版 20220126

Practices.
Dent
J (Basel).
2021 Jul
7;9(7):80

Yang M etal.
Mitigating
salivaaerosol
contamination in adentalschoolclinic.
BMC Oral
Health.
2021 Feb
Chavis SE
et al.
Can
extraoral
suctionunits
minimize
dropletspatterduring asimulateddentalprocedure?
J Am Dent
Assoc.
2021
Feb;152(2):157-165.
Ehtezazi T
et al.
SARSCoV-2:
characterisation andmitigationof risks
associatedwithaerosol
generating

介入
（実
験）研
究

高速ハン
ドピース
あるいは
超音波ス
ケーラー
の使用
（1 名の
ボランテ
ィア患者
を対象）

排唾管と
口腔内バ
キューム
に加えて
口腔外バ
キューム
も使用

口腔外バ
キューム
なし（排
唾管と口
腔内バキ
ュームの
み使用）

口腔外バキュームの併用で 10μm 未満のエアロゾルが著明に減少した。

本研究では 10μm未満のエアロゾル
だけを測定

介入
（実
験）研
究

保存修復
治療の窩
洞形成
（模型を
用いたシ
ミュレー
ション）

口腔内バ
キューム
と口腔外
バキュー
ムの併用

口腔外バ
キューム
なし（口
腔内バキ
ュームの
み使用）

口腔外バキュームの併用によって、飛沫の広がりが減少した（最大出力が最も効
果が高かったが、メーカー推奨の最低出力でも効果あり）。

著者は口腔外バキ
ュームの併用によって、SARSCOV-2 暴露リスクを低減可能だと
している。

介入
（実
験）研
究

様々なエ
アロゾル
産生歯科
手技（模
型を用い
たシミュ
レーショ
ン）

(1) 排唾
管・口腔
内バキューム(2) 排唾
管・口腔
内バキュ
ーム・空
気清浄機
(3) 排唾
管・口腔
内バキュ
ーム・口

排唾管の
み

空間の粒⼦濃度が減
少した（35 ㎡の歯科治療室内の 6 点で測定）

排唾管のみ使用の場合、最大 30 分
間処置直後と同じレベルの粒⼦が存在する。
また、排唾管と口腔内バキュームのみを使用した場合と比較して、それらに口腔外バキュームを追加すると
粒⼦除去効果が増強する。

55

第 2 版 20220126

procedures
in dental
practices.
Br Dent J.
2021 Jan
7:1–7.

Matys J etal.
DentalAerosol asa Hazard
Risk for
DentalWorkers.
Materials(Basel).
2020 Nov
12;13(22):
5109.

介入
（実
験）研
究

低速・高
速ハンド
ピースあ
るいは
Er:YAG
Laser を
用いた
う蝕除去
（模型を
用いたシ
ミュレー
ション）

腔外バキ
ューム
(4) 排唾
管・口腔
内バキュ
ーム・口
腔外バキ
ューム・
空気清浄
機
大容量吸
引（口腔
内バキュ
ームや口
腔外バキ
ュームな
どの組み
合わせ）

排唾管の
み

著明にエアロゾルが減少した。

口腔内バキューム
と口腔外バキュームの併用によって模擬患者の口付近のエアロゾルは減少するが、術者あるいは介助者の口
付近のエアロゾル
量はあまり変化しなかった（術者と介助者の汚染に関しては、口腔内バ
キュームに加えて
口腔外バキューム
を併用しても効果が少ない）。

システマティックレビュー
臨床的文脈

解説参照

非直接性のまとめ口腔外科手術患者を対象にした研究はなく、非直接性に課題は残る。

バイアスリスクの知見の蓄積が少なく、選択バイアス、実行バ

まとめ

イアスなどのリスクは否めない。

非一貫性その他の明らかな非一貫性なし。

まとめ
コメント

特になし

IV.7.5 文献
1. Shahdad S, Patel T, Hindocha A, Cagney N, Mueller JD, Seoudi N, Morgan C, Din A.
The efficacy of an extraoral scavenging device on reduction of splatter contamination
during dental aerosol generating procedures: an exploratory study. Br Dent J. 2020 Sep
11:1–10.
2. Senpuku H, Fukumoto M, Uchiyama T, Taguchi C, Suzuki I, Arikawa K. Effects ofExtraoral Suction on Droplets and Aerosols for Infection Control Practices. DentJ (Basel).
2021 Jul 7;9(7):80.
56

第 2 版 20220126

3. Yang M, Chaghtai A, Melendez M, Hasson H, Whitaker E, Badi M, Sperrazza L, GodelJ, Yesilsoy C, Tellez M, Orrego S, Montoya C, Ismail A. Mitigating saliva aerosol
contamination in a dental school clinic. BMC Oral Health. 2021 Feb 5;21(1):52.
4. Chavis SE, Hines SE, Dyalram D, Wilken NC, Dalby RN. Can extraoral suction units
minimize droplet spatter during a simulated dental procedure? J Am Dent Assoc. 2021
Feb;152(2):157-165.
5. Ehtezazi T, Evans DG, Jenkinson ID, Evans PA, Vadgama VJ, Vadgama J, Jarad F, Grey
N, Chilcott RP. SARS-CoV-2: characterisation and mitigation of risks associated withaerosol generating procedures in dental practices. Br Dent J. 2021 Jan 7:1–7. Erratum in:
Br Dent J. 2021 Feb 4
6. Matys J, Grzech-Leśniak K. Dental Aerosol as a Hazard Risk for Dental Workers.
Materials (Basel). 2020 Nov 12;13(22):5109.
7. Ishihama K, Koizumi H, Wada T, Iida S, Tanaka S, Yamanishi T, Enomoto A, Kogo M.
Evidence of aerosolised floating blood mist during oral surgery. J Hosp Infect. 2009
Apr;71(4):359-64.

V 公開後の取り組み
COVID-19 に関する知見の蓄積を目的として、医療機関、診療所で発生した口腔外科関連の COVID-19 事例について、日本口腔外科学会新型コロナイウルス感染症対策検討小委
員会が情報収集する予定である。委員会では内容を分析し、必要に応じて本指針に反映する。
知見の蓄積が少ない領域、特にエアロゾル対策などについては、日本口腔外科学会で別途、公募研究を実施し、得られた成果を適宜指針の内容に反映させる予定である。現在、
日本口腔外科学会では、「口腔外科手術におけるエアロゾル発生に関する調査研究の助成」を実施している委員会は、感染の拡大状況、行政の情報発信、医療の現状、論文や学会発表による新しい知見を勘案し、本指針の内容を変更する必要性が生じた場合は、適宜改定を行う予定で
ある。

VI 付記
うがいの留意点
ポビドンヨードなどの消毒薬でうがいする場合、適切な濃度と作用時間とともに、タン
パクを中心とした汚染物が多いと効果が著しく減弱することに注意が必要である。具体例
57

第 2 版 20220126

を示すと、「20cc で 30 秒、1 回」でうがいするよりも、「まず 5cc で 10 秒、残り 15cc で20 秒」とした方が、はじめの「5cc で 10 秒」で汚染物が中和、希釈され、はるかに有効性が高まる。
診察室および入院病床などの環境と換気の目安
患者（疑い例を含む）に用いる診察室および入院病床などは、陰圧室が望ましいが必須
ではなく、十分な換気ができればよい。あらかじめ施設の換気条件（換気回数など）を確認しておくとよい。可能であれば、X 線や CT 室の使用はその日の最後にする。患者にマスク着用を促し、検査後の環境消毒と 30 分程度の換気により二次感染リスクは下がると考えられる（新型コロナウイルス感染症(COVID-19)診療の手引き・第 6.0 版
https://www.mhlw.go.jp/content/000851082.pdf）。
なお、文献的にも、新型コロナ患者の陰圧室管理の必要性が必ずしも高くないということを示唆する報告が存在する（1-2）(1) Rhee C, Baker MA, Tucker R, Klompas M. Absence of long-range severe acuterespiratory coronavirus virus 2 (SARS-CoV-2) transmission from a highly infectious patientwith undiagnosed coronavirus disease 2019 (COVID-19) in a positive-pressure room. InfectControl Hosp Epidemiol. 2021 Jul 21:1-2.
(2) Klompas M, Ye S, Vaidya V, Ochoa A, Baker MA, Hopcia K, Hashimoto D, Wang R,
Rhee C. Association between Airborne Infection Isolation Room Utilization Rates and
Healthcare Worker COVID-19 Infections in Two Academic Hospitals. Clin Infect Dis. 2021
Oct 2:ciab849.）。
N95 や PPE の正しい脱着方法
N95 マスク使用の際にはユーザーシールチェックを行う。COVID-19 疑い/確定患者のケアを行う時の PPE では、患者のケアの前に必要なトレーニングを受ける必要がある。具体的には、患者エリアに入る前に必ず PPE を着用し、汚染エリアにいる間、正しく着用し続けることが重要である。また脱ぐときの感染リスクが特に高いため、汚染エリアからでる時は、PPE はゆっくり順序に従い外す必要がある。脱衣場所に注意点を付記した脱衣手順を掲示しておくと手順の遵守につながる。
（東京都福祉保健局 個人防護具の脱着手順書ならびに動画について
https://www.fukushihoken.metro.tokyo.lg.jp/smph/iryo/kansen/shingatainflu/cyakudatsu.h
tml）
器具消毒・清掃
国立感染症研究所感染症情報センターのホームページより、SARS コロナウイルスに対す
58

第 2 版 20220126

る消毒剤の適応例に関し、以下の情報が提供されている。これに準拠して SARS-CoV-2 についても判断する。
1. 加熱滅菌可能なもの(1)高圧蒸気（オートクレーブ）滅菌（121℃、20 分）(2)乾熱滅菌（180～200℃、1 時間 あるいは 160～170℃、2 時間）(3)煮沸消毒（98℃以上、15 分以上）
2. 加熱滅菌不可能なもの(1)次亜塩素酸ナトリウム：有効塩素濃度は 0.02-0.05％（200-500ppm）で 1 時間以上浸漬使用することが多いが、確実な殺ウイルス作用を期待するためには 0.1％（1,000ppm）
以上 30 分以上の作用が有効である。布、金属に対して腐食性があり、有機物が付着していると効果が低下する。また、人体には使用できない。リネンには 0.1％（1,000ppm）で30 分浸漬後水洗、食器などには水洗後 0.01-0.02％（100-200ppm）で 5 分以上浸漬する。
排泄物の消毒には 0.1-1％（1,000-10,000ppm）濃度が有効である。
(2) 消毒用エタノール(約 80%)：人体に対する毒性が少なく、手指の消毒などに適している。ただし、密閉した容器に保存しないとアルコール分が蒸発し、濃度が保たれないため効果が激減する。脱脂効果のため皮膚が荒れることがあるので、スキンケアが重要である。粘膜面には使用できない。アルコール系消毒剤として、イソプロバノール（70％）が使用されることもあるが、ウイルスに対する効果はエタノールより劣っている。手指の消毒には速乾性皮膚消毒剤（例：商品名ウエルパス、ヒビスコールなど；塩化ベンザルコニ
ウム又はグルコン酸クロルヘキシジン、エタノール、界面活性剤、湿潤剤含有）の利用頻度が高い。血液などが付着している場合などには、内部まで届かないことがあり洗い落とす必要がある。引火性があるので、取り扱いに注意が必要であり、広範囲な噴霧には向いていない。また、消防法での規制がある。
(3)過酢酸：低濃度(0.001-0.2%)で芽胞を含むすべての微生物に対して効果がある。また、有機物が存在していても有効である。最終的に水、酸素、酢酸に分解し、有害物質が残留しない。一部の金属を腐食する。刺激臭がある。
(4)グルタルアルデヒド（2％、pH8）：化学作用、蛋白変性作用が強く、殺菌力も強いためあらゆる微生物を消毒することが可能である。刺激が強いため人体には使用できない。器具の消毒には血液や体液を十分に除去した後、グルタルアルデヒド（2％、pH8）に 1 時
間浸漬の後、十分に水洗する。排泄物や体液の消毒には 2 時間以上浸漬する方が確実である。内視鏡の消毒などには、3％液での 15 分消毒が過程に組み込まれていることがある。
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第 2 版 20220126

消毒にあたっては保護具の使用、換気が必要である。
(5)ホルムアルデヒド（液体：1-5％溶液、ガス：1m 3 あたりホルマリン 15ml 以上を水40ml 以上と共に噴霧又は蒸発させ、7-24 時間）：液体は医療器具の浸漬消毒あるいは清拭に用いる。
(6) エチレンオキサイドガス：濃度約 500mg/L、55-60℃、3 時間以上処理。中央材料室などで非耐熱性器具等の滅菌に利用する。その後のガス残留がないように注意する。吸入
すると気道の炎症や吐気、めまい、神経症状を起こし、催奇性、発癌性のリスクも指摘されているため、十分に換気することが必要である。
(7)ヨウ素系消毒剤（ヨードホール）：ヨウ素とキャリア（非イオン系界面活性剤）の複合体を作り、水溶液としたものである。アルカリ性になると効果がなくなり、有機物の混在によって効果が減弱する。喀痰や血液が付着していると効果は著しく低下する。一般の金属には腐食作用があり、皮膚、粘膜、布類への着色がある。手術部位の皮膚消毒には 10％溶液が用いられる。手指、皮膚の消毒に 7.5％スクラブ液も用いられる。創傷部位の消毒には 10％ゲルが用いられる。うがいには 7％濃度のものを添付書類の指示に従って希釈し用いられる。高濃度のヨウ素系消毒剤には皮膚に対する刺激作用があり、ヨード過敏症を起こすことがある。
３．塩化ベンザルコニウム、クロルヘキシジン、界面活性剤にも消毒効果があると考えられるが、効果が十分得られない場合がある。そのため、現段階では、SARS コロナウイル
スの消毒には上述の１と２の消毒方法が推奨される。
(感染症情報センターHP： Infectious Disease Surveillance Center (nih.go.jp)
http://idsc.nih.go.jp/disease/sars/desinfect04a.html 参考）60