244

ネ申経

心理学第12巻第4一号■原著

失語を伴わないForeign
中野明子＊

Accent横山絵里子＊

塚原ユキ＊

要旨：失語を伴わないForeign

Syndrome

Accent2例の検討

佐ta一一郎＊Syndrome（以下FAS）2例の発話および病巣について検討した。その結果，発話は金体に速度が低下し，電文調変化を認めた。構音については，母音の歪みや減弱，子音の強調化，音節の引き延ばし，促音の省略，子音一母音の分離などが認められ，また強勢については，増強および移動を認めた。以上発話のプロソディを含む流暢性および構音における非日本語的要因が，聞き手にFASという聴覚印象を与えたと推察された。一方2例の共通病変は左前頭葉中心前回中程の部位と考えられた。最後にFASの言語病理学的位置づけについて考察を加えた。
神経心理学 12；244−250，1996
KeyWords：外国入様発話，左中心前［凶，純粋語唖
foreign

1accentsyndrome，

Ieftprecentral

gyrus，

aphemia1．症例1

はじめに55歳の右利きの男性。4年前より幼稚園に勤務事務および送迎バスの運転を担当してい言語表出障害のうち母国語以外の外国語様の構音，イントネーションで話される現象をForeign Accent Syndrome（以下FAS）といた。

川既往歴う。脳損傷例の報告では，失語あるいは麻痺性

特記すべきものはない。

al，1987；

2）現病歴
1985年4月27日午後4時頃，テレビを観ていたところ，突然1分間ほど右半身の脱力を生じai，1993）。

た。すぐに電話で友人にそのことを伝えようとまたFASの言語病理学的位置づけや責任病巣したが名前を言えなかった。その後全く言葉をについては未だ不明確な点がある。本稿では，発することができず立ち尽しているところを妻左中大脳動脈の脳塞栓発症後に，失語を伴わなに発見された。同日当セソターに入院した。

構音障害の合併例および回復例が多いが（Ber−thieretal，1991；市川ら，1976），純粋例とされる報告もある
Gurdet（Blumsteinal，1988；Takayamaetet3）入院時所見

い純粋なFASを生じた2例を報告し，発話における異常の分析と病変部位に関する検討を行

意識は清明，四肢に麻痺はなく，右顔面のみう。さらにFASの言語病理学的位置づけにつに軽度の麻痺を認めた。血圧は190／100mmHg

いても考察を試みる。

で顔面が著しく紅潮していた。また言語了解および呼称は完壁であったが，発話はゆっくり途

II症例報告1996年6月26日受理
2Cases of Foreign

Accent切れ途切れで，まるで中国人が日本語を話すよ

Syndrome

without

Aphasia＊秋田県立脳血管研究センターリ・・ビリテーション科，Akiko

Nakano，

Yuki

Tsukahara，maforandBloodlDepartment（別刷請求先ofRehabilitation，Research

lnstitute

Brain

ErikoVessels，

Yokoyama，〒Ole秋田市千秋久保田町6−10秋田県立脳血管研究センターリハビリテーション科言語室
2IchiroSaya−Akita中野明子）

245

1996年12月25日

1

発話速度の低下．

電文調変化：途切れ途切れ．助詞省略傾向．
文節内の不自然な休止．
2 構音の異常・母音の歪み：kotSi（口）doj田：bUi：（土曜日）〃

減弱：liter（してる）

・子音の強調：ir er（入れる）＊巻舌傾向・促音の省略：roboto（ロボット）
・子音一母音の分離：nam田ida（涙）rnUlono（物）・音節の引き延ばし：tomoCla：tli：（友達）3アクセント位置の移動（上記2下線部）

図2

構音・発話の特徴（症例D

OtomodultSi：lli

d3uLI：∫itlinitSi

nideNwa，

Siroto：…（友達に17日に電話しろと）

図1

症例1のCT画像（発症4日目）

Oajama，ri：hatstuoN，Sinikwikotoba：

wasulre：taNdesulpa：hatsuloNlinik面kotoba：ga

うであった。話が思うように進まないため，すtsしukakaru．indesu！aぐに筆談する傾向があった。内容は正確な文章（誤り，発音しにくい言葉，忘れたんですが，発音しにくい言葉がで書かれ，時々誤りを生じたが自己修正が可能

図3であった。

4）神経放射線学的所見

つっかかるんです．）

症例｝の発話例

発症4日目のCTでは，1スライスのみで左／na mcuida／，／mono／を／murono／という子音一母音の分離ともいうべき現象や，中心前回から中前頭回にまたがる低吸収域が認／tomoda：thi：／などの音節の引き延ぽしの異常められた（図1）。病巣は下前頭回まで達してが聞かれた（図2）。上記構音，強i勢の異常にいなかった。発症10日目に施行された脳血管撮明らかな一貫性はなかった。系列語および日常

影で，左前中心回動脈の閉塞後再開通の所見が会話におけるいくつかの感情語においても同様得られた。の傾向が感じられた。一方歌については，メロ

5）言語所見
言語評価は発症3日目に開始した。口頭ある
いは書字言語による情報の伝達は可能であっディに問題はないが，やや緩徐で，歌詞の構音については発話同様の特徴を認めた。なお症例は日本語以外の外国語は話せなかった。

た。また右の鼻唇溝がやや浅いほかは，口唇，FASは約2週間でほぼ消失した。

舌，軟口蓋などに明らかな麻痺は認めず，発声

SLTAおよびWAIS−Rも試みたが，自身の発話がもどおよび共鳴にも異常はなかった。口部顔面失行かしいなど心理的負担を強く訴えたため部分施も認めなかった。構音についても単音節構音に行にて中断した。しかし豊富な語彙で的確に反問題なかったが，単語，文レベルの発話になる応しており失語の要素は全く感じられなかっと，発話速度が低下し，途切れ途切れで時に文た。図3は症例による発話例である。

節内に休止が入る，助詞が省略されるなどの電2．症例2文調変化を認めた。さらに構音点移動時におけ37歳右利きの男性。会社員。

る異常として，／kuut∫i／（口）が／kot∫i／と聞1）既往歴

こえる母音の歪みや，／liter田／が／Siter／と聞特記すべきものはない。

こえる母音の省略傾向，ルの巻舌傾向などの子音の強調化が観察された。また／robotto／を

2）現病歴
1993年1月19日午前7時15分頃，電気シェー／roboto／という促音の省略，／namida／をバー使用中，突然右上肢の感覚がなくなり，そ3

246

神経心理学

第12巻第4号

像にて左中心前回皮髄境界から半卵円中心に向かって延びる高信号域および周辺の軽度浮腫が1スライスのみで認められた（図5）。またIMP−SPECTでは左の運動皮質付近の血流低下，およびその前方域での血流増加を認めた

ヤ

論斡じが伍臣ピ（図6）。なお同日の脳血管撮影では，左中心回動脈および前頭頂葉動脈の，閉塞後再開通の所

い1わラピQざつト9ラ

見が得られた。

5）言語所見
言語評価は発症から11日目の退院時に行なった。右顔面にしびれ感を訴えたが，構音器官に明らかな麻痺はなく，口部顔面失行も認めな☆

、じ〜かった。また発声，共鳴に異常なく，構音についても単音節および単語は正確に産生された。

＼ぺ
図4

患者による筆談（右手）

しかし発話は全体に速度が低下し単調であり，（ig93．1．19）

文節内に不自然な休止を認めた。文以上の発話の後全くしゃべれないことに気づいた。他病院

では，半濁音ガ行の濁音化，／Ow：seN／（風を介し同日当センターに入院した。

船）を／ΦUI：se：N／という音節の引き延ぽしが3）入院時所見
意識清明。右顔面および上肢の麻痺を認めた（図7）。以上の構音，強勢の異常に一貫性はた。了解よく筆談も文レベルで表出された（図なかった。図の＊印は症例1との共通特徴であ4）。自発語はほとんど聞かれなかったが，名るが，FASの発話異常を構成する要因は症例聞かれ，さらに／se：／に過剰な強勢が置かれ前を聞かれると一音ずつゆっくりと話した。

1よりも種類，頻度ともに少なかった。系列語

4）神経放射線学的所見

は発話同様に産生されたが，感情語および歌に発症当日のMRIではT2およびプPトン画ついては調べられなかった。また症例1と同様

T2−W

PD−WI
図5

症例2のMRI画像（発症当日）
4247

1996年12月25日

図6

症例2のIMP−SPECT画像＊1

発話速度の低下＊

電文調変化：途切れ途切れ．助詞省略傾向．

i欝欝｝

→

流暢性の異常文節内の不自然な休止．

2＊

こども，がふうせんをふくら，ませている．
構音の異常・半濁音ガ行の濁音化

十・語音の引き延ぽし：ΦtU：se：N（風船）3アクセントの移動
構音の変化→

発話リズムの不整

アクセント位置の移動（上記2下線部）↓＊は症例1と共通の項目
図7

非母国語的発話

構音・発話の特徴（症例2）11

日本語以外に話せる外国語はなかった。なお退Foreign

院後の回復状況については諸事情により追跡調

AccentSyndrome

図8

査が行えず不明である。
察

流暢性および構音の両側面に関わるいくつかのIII考異常を生じた（図8）。まず第一に発話速度の低下，および助詞省略傾向，文節内の不自然な1．言語病理学的検討
今回の著者らの2例では発症早期より特異な休止による電文調変化により，日本語の流暢性発話障害を認めたが，了解は良く筆談によるコに単調なぎこちない印象を与えた。第二に構音ミュニケーションも可能であり，失語は否定された。また形態的にはごく軽度の顔面麻痺は認については，構音点移動時に次の現象を認めた。子音の強調化は，時に強勢位置の移動を伴めたものの，口唇，舌，軟口蓋など構音器官のい，アクセントに変化を生じた。母音の歪みお運動麻痺あるいは口部顔面失行による機能障害

よび減弱は，日本語の語音に歪みを生じ，音節はなかった。発声，共鳴にも異常はなかった。

（モーラ）の長さを減じた。また促音の省略，単音節構音も正確であった。しかし症例1では音節の引き延ぽしおよび子音一母音の分離は，単語以上，症例2では文以上の発話において，音節（モーラ）を増減させ，上記の症状ととも
5

248

神経こ♪理学第12巻第4号

る過去6例の報告について検討し，加えて1自に発話リズムの不整を生じた。

以上のように，著者らの症例の場合には，プ験例に関する詳細な音響分析および神経心理学ロソディおよび発話リズムを含む流暢性と，子的分析を行った。報告例は6例全例失語を呈音・母音構音の両側面において非日本語的な特し，うち4例はさらに麻痺性構音障害を伴って徴を認め，FASという聴覚印象を構成したといた。一方FAS自験例は62歳，右利きの女性考えられた。

であった。患者における子音・母音産生，およびイントネーションに関する検索の結果，子音Monrad−Krohn（1947）はdysprosodyに関する説明の中で，強勢，高低およびリズム，速では，中間位にある弾音／t／／d／の完全閉鎖度，休止が障害されると言葉の自然なメロディ音化や，有声音的同化（例：が失われ，時には→［yEzainow］）などを認め，母音では，長さ外国語なまり（FAS）をyes，Iknowの均一化および強さの増強を認めた。発話メロ呈することになると記載した。

本邦では，市川ら（1976）がdysprosodyをディについても，強勢拍律というより音節拍律主徴とした軽度プロカ失語の1例を報告した。

により等価に産生されるなど，いくつかの非母症例の発話は，音節間の分節化の増強，高低ア国語的異常が抽出された。症例はまた中等度のクセソトの変化，不必要な強勢アクセソトの添

語想起困難および時折の失文法的誤りを伴って加および言葉の産生速度の緩慢化により，韓国いた。このほか彼らはvoice−onset

人か中国人が日本語を話すような印象，すなわる分析も行った。

ちFASを呈した。

また最近Takayamaら（1993）は，運動皮またGurdら（1988）は，41歳の女性で，比較的純粋なFAS例を報告した。音声分析の結質における限局された部位の損傷により，麻痺

果，英国語における異常として特に子音／r／timeセこよ

性構音障害，発語失行あるいは失語を伴わないの弱化および消失と，半母音／w／の母音／u／純粋なFASの1例を報告した。症例は44歳のへの転化が高頻度であった点等を指摘した。

女性で，発症早期，絨黙と軽度の右顔面麻痺をこのようec

Blumsteinら，Gurdらの自験例呈した脳梗塞例であった。高低アクセントの転は著者らの症例と同様プロソディおよび構音両位および反転，不必要な強勢アクセントにより彼女の発話は韓国語のように感じられた（Ta−側面の異常によるFAS純粋例と考えられた。
このほか福井ら（1990）は心理的負荷による

kayama転換反応の例を報告し，中村ら（1991）によetal，1993）。

以上Monrad−Krohn，市川ら，らのFASはdysprosody

る，脳幹部損傷後の構音障害に心理的防衛反応

Takayamaを伴った例を報告した。

で説明された。

果，文節的障害およびプロソディ障害の特殊な以上報告例は（1）dysprosodyによるFAS例，（2）dysprosodyおよび構音両側面の異常によるFAS例，（3）失語あるいは麻痺性
構音障害に伴ったFAS例，（4）心因反応に組み合わせによりFASが構成されること，まよるFAS例，に分類された。

次にBerthlerら（1991）は， FASを呈した4例について，回復例2例と永続例2例とに分け音響分析および病巣の検討を行った。その結た，一過性のFASは発話プロソディの抑揚に関する皮質域と関連し，永続性のFASは構音

2．貴任病巣および発現機序について

Blumsteinら（1987）の症例におけるCT主に関する領域と関連すると考察した。ただし4病巣は，pre−and

例はいずれも麻痺性構音障害あるいは失語を伴側脳室体部レベルの皮質下白質にあり，顔面おい，その回復期に認めたFAS例であったため純粋にFAS要因のみを抽出することは困難とはbulbar／facial考えられた。

質の損傷の結果，いわゆる麻痺性構音障害を伴さてBlumsteinら（1987）は，

post−rolandicgyrusの，よび上肢の感覚運動路を含む部位とされた。彼

FASに関すmusclesbこ関する運動連合皮わない，動作の急速な統合を分裂させるなにが6249

1996年12月25日

しかの力により，FASを生ずる可能性を推察さない。……またFASの数例はaphemiaをした。

伴うが，aphemiaのほとんどはFASでない。
…… プPソディ障害だからといってFASではない と述べ，FASをブロカ失語， aphemiaおよびdysprosodyと区別される独立症状とし

Gurdら（1988）の症例では， CTにて左基底核部に梗塞巣が確認されたが，FAS生起のメカニズムとして皮質下線維の損傷を考えた。

Berthierら（1991）はFASの責任病巣として認めた。Gurdらもこれに賛同した。

以上のことから著者らはFAS出現機序につて，左言語優位半球前頭葉運動前野および中心前回とその皮質下投射路の損傷を考えた。さらいて次の二つの解釈を考えた。に回復例2例の病巣は運動前野，永続例2例の第一には，Biumsteinら，Gurdら，Ber・病巣は中心前回に主座していたことから，中心thierらのように，一つの独立した発話障害と前回皮質の重要性を示唆した。

して認める立場である。発現機序としては，発またTakayamaら（1993）の症例の病巣は左中心前回内側のmiddle

話筋の運動統制の破壊，あるいは発話産生に必fifthに位置してい要な動作の編成の障害が推察される。著者らのた。彼らは，この部位の損傷により，プロソディに関与する筋群の運動統制を担う皮質領域

症例においても，FASは単語や文の構音点移動時に明らかであった。また，2例の病巣は小が破壊されFASを生ずる，構音に関与する部

さく，発声・構音器官の随意運動に関与すると位は左中心前回下部であろうと推察した。

される部位に限局していた。すなわちFASはさて著老らの2例の画像上の共通病変は，運動麻痺の極く軽微なものによると考えること

Takayamaらの症例とほぼ同様，左前頭葉中は可能である。第二の解釈としては，Benson

心前回中程で，上下の伸展が少なく，いわゆるあるいはBlumsteinらも一部認めるように，プロカ領域も含まないと考えられた。また同部

aphemiaあるいはanarthria（純粋語唖）など

位はPenfieldらにより，発声，顔，口唇の随特殊な発話障害例が，その改善過程で，アクセ意運動に関わるとされた。

ント，発話リズムおよび構音上，偶然FASを呈した可能性も考えられる。本症例の場合，F3．FASの位置づけ
さて言語優位半球皮質の損傷後に生ずる特殊ASがより顕著であった症例1においても回復が速やかであったこと，また音声学的側面以な発話障害としては，純粋語唖，純粋運動失語，anarthriaあるいはaphemia，発語失行な外，統語学的側面，意味論学的側面には異常を認めなかったことを考慮すれぽ，前者の解釈がどの用語が知られている（杉下ら，1993）。

このうちaphemia（純粋語唖，純粋失構音）

妥当かもしれないが，後者の可能性も完全にはについてBenson（1993）は， aphemiaは回復するにつれ，一貫したdysprosodyは for・否定できないところである。

eign

容をもとにまとめたものである。

accentsyndrome

本論文は第17回日本神経心理学会において発表した内

すなわち他の言語を示

症例の神経放射線学所見についてご指導下さった秋田唆するようなリズム，語尾変化，構音の障害を生じ得る

県立脳血管研究センター奥寺利男先生に深謝致します。と述べた。また彼はその責任病巣を，優位半球プロカ領域内あるいはすぐ下方と考えた。このほかKleistによる純粋語唖，およびLecourset1）Benson

Lhermitte（1976）の純粋失文

献

DF：Aphasia．

InClinicalHeilman

KM，psychology．

構音の責任病巣はいずれも中心前回下部と報告

edbyNeuro・

Valenstein

E．1993，pp．18−32

された。

2）BerthierML

一方Blumsteinらは文献考察の中で， （構音障害を伴う）プロカ失語例の発話は通常文節

rome的，韻律的両側面に障害を有するがFASを呈

Aphasiology

in7

et：behavioural
recoveredandal：Foreignandaccentanatomical

non−recovered

5；129−147，1991

synd−
findings

patients、

神経心理学2503）BlumsteinSE

foreignBrainetal：OnaccentLangthenature

syndrome：Acaseofmelody

thestudy．

Foreignを呈した1例（抄録）．失語症研究

10；40，

1990

9）Schiff

5）市川桂二ら：Dysprosodyを主徴とした言語障micalof

AR，

the16；144−148，1976

Lehrmitte

phenetic

F：The

disintegraion

purea

historicalcase．

Brain＆727，

reportLang

GH：Dysprosody

Two

cases

of

Ak輌ko

alteredforeignNaka加，

Two

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without
Theirofofforeignaphasia

wereutterances

wereunusual

articulations

tortedorexeccive

longedRehabilitation，pronunciation

vowel）syllableofsyndrome

reportedslow

anddiminisheddurationaccentandResearchandaccents，

such

pronunciation

ofof

some

vowels，ofY

etal：Acasecent

syndrome

without

lesionofleft

theAnd37；

offoreignaphasia

causedprecentral

gyrus．

ac−byaNeurol．

1993．

without

forBrainstressaphasia

Yokoyama

andaccentabnormalities

Blood

Vessels，etc．，

Akita

wereobserved．

All

those

impressedusforeigners

speak・

lesionincasesthemid・aing．

The

dis・
dle

vowels，

consonants，

C−V

40；721−

SayamaInstitutestudied．
asNeurol

1993

Tsukahara， Eriko（FAS）

telegraphic．

Arch

1983

syndrome，IchiroDepartmenta▲：Aphemia：Clinicoanato−

43；1361−1363，

accentYuki

etsyndromeの1例

12；46，1992

correlations．

11）Takayamaof3；88−ll3，

orHB

119−125，

19767）Monrad−Krohn

70；405−415，10）杉下守弘ら：皮質性構音障害．神経進歩

formsyndrorne（pureanarthria）；Anatomo−clinicalBrainaccent（抄録）．失語症研究

syndrome6）Lecours．

8）中村淳ら：Foreignaccent

害の1例．臨床神経

Ianguage

194731；215−244，1987

4）福井俊哉ら：of

第12巻第4号

commonportionof

theaneuropsychologicalpro・（consonant−

left2

point

discussed．

separation， and misplacement（Japanese Journal of Neuropsychology l2；244−250，1996）

8

一was

pre−centralofgyrus、

view，

FAS

Fromwas