19

1991年3月25日■シンポジウム

神経心理学的類型よりみた痴呆痴呆と常同・強迫行動（Pick病など）
高

橋

克

朗＊

要旨：さまざまな常同症を呈したPick病，頭部外傷，皮質下梗塞の自験7症例および文献例の分析より，その発現機序と症候学的多様性の意味について，主に痴呆との関連において考察した。その結果，次のことが推測された。1）常同症は一般に前頭葉一皮質下諸核ないしは側頭葉一皮質下諸核を結ぶ神経回路の巣症状として捉えうる。2）常同症の繰り返し現象は，前頭葉・側頭葉の機能低下に伴う線条体を始めとした皮質下諸核のJac−

ksonismの意味における解放現象として理解しうる。3）常同症の症候学的多様性は，皮質・大脳基底核・視床の3者を結ぶ並列構造を持った機能別回路の存在を示す。

神経心理学
Key

Words：常同症，痴呆，Pick病，大脳基底核，

stereotyped

dementia，

1緒

behavior，

Pick

7；19〜26

Jacksonismsdisease，

basal

ganglia，Jacksonism

本稿では，多彩な常同症を呈したPick病

言

常同症はFa至ret（1864）が，「主要な観念に例4（剖検例2，臨床例2），頭部外傷例2，
皮質下梗塞例1の自験7症例を提示し，その剖

毎日新たな補足を付け加えたり，その観念を新検所見ならびに脳の画像診断による病巣の検討

たな根拠に基づかせることをしなくなる時，患や文献例の分析を基に，常同症の発現機序およ

者は同じ形式の下に同じ表現の観念を誰に対しび症候学的多様性の意味について，主に痴呆とても正確に繰り返すだけとなる」ことをst6−の関連において考察する。

r60typ6として記載したことに始まる。その後，Guiraud（1936）は「常同症とは不調和な

II

症例1

運動もしくは言葉の繰り返しからなる，多くの症例報告

死亡時年齢56歳，男性，医師，側頭葉型Pick病。

異なった機序と不均一な症候学的価値を有する症状である」と述べ，Falret（1864）の定義は30代の終わり頃より誇大的言動や性的放縦な常同症の本質を良くとらえたものであるにもか

どの逸脱行為が出現。40代後半からは日常の診かわらず，臨床上の境界を明確にすることが困

療や家族に全く関心を示さなくなり，乱費や物難なことを指摘した。彼はさまざまな疾患に出忘れが目立ち始める。50歳の時に精神科入院。

現する常同症の中でも特にPick病のそれを病棟では毎日のように医学書を筆写し，同一形重要視したが，今日なお痴呆と本症状に関する

式で一字一句同じ内容の大学ノート十数頁ものまとまった研究は，Constantinidisら（1974）

文書を数年にわたっていくつも作り続けた。まやTissotら（1975）のPick病の研究を除た，自宅にいた頃より毎晩レコードを大音量でいてはないようである。

聴いていたが，入院後も病棟のステレオに異常1991年1月7日受理
Dementia and Stereotyped Behavier：Pick s Disease and Others＊国立長崎中央病院精神科，長崎大学医学部精神神経科，Katsuro Takahashi：Department
National

HospitalandDepartmentof

Neuropsychiatry；Nagasaki
・−

19一

UniversityofSchool

Psychiatry，ofMedicine

NagasakiChuo

神経心理学第7号第1号

20

な執着を示し，他患を押し退けてまでレコード

だっていた。尾状核は頭部の萎縮が強く，レンをかけようとした。後には，レコード盤を乗せズ核，視床はともに小さくなっていた。光顕所ることもせず針を降ろすようになる。53歳頃か

見では前頭葉皮質および中・下側頭回皮質で神ら，問いかけに対して「僕もやらせてね，この経細胞の脱落とprotoplasmic

人たちと同じにやらせてね」という滞続言語，生を認めた。中心後回下部，上側頭回，Heschl「いいな，いいな，たくさん来ているな，たく

横回，下前頭回最後部の皮質はほとんど保たれさん来ているな，おなごいいな，おなごいいな」ていた。すなわち，Flechsig（1920）がSin−と繰り返す反復言語が出現。末期にはPica症候群やふやけてしまうほどに指をしゃぶるな

nessphaereと呼んだ最古領域はいずれも強い
変化を免れていた。白質は髄鞘の消失が著明

どの反復行為を認めた。56歳時，全身衰弱のたで，Alzheimer

め死亡。剖検では左側頭葉の萎縮が強く，特にた。前頭葉および中・下側頭回を中心に脳のほ

中下側頭回に顕著であったが，上側頭回は保た

ぼ全域にわたってPick小体を認め，電顕にれていた。前頭葉には明らかな萎縮を認めなかった。帯状回は前・中部が萎縮し，皮質下でても確認された。

は尾状核頭部の萎縮を認めた。側脳室をはじめ高等小学校卒，前頭・側頭型Pick病。

症例3

type

II

astrocyteの増gliaの増生が見られ1920年生まれの右利き女性，主婦，

脳室はいずれも著明に拡大していた。顕微鏡所

60歳時，数百万円をだましとられたことを見ではPick小体を認めたが，出現部位の詳きっかけに金銭に強迫的に執着し，返済を求め

細な検索は施行していない。

て誰彼ともなく非難して回るようになる。61歳

死亡時年齢66歳右利き女性，主頃から語健忘・読字障害が出現。62歳時，夫が婦，旧制女学校卒，類搬痕脳型肝脳疾患とPick

カラオケセットを買い与えたところ，テープに病のdouble

収められた歌32曲を全て覚え，歌うようにな

症例2

disease。（本例の詳細についてはる。63歳，「あれ」とか「これ」といった代名

文献34参照）

28歳時に意識消失発作で発病。長期の病勢休詞を頻用し，語義の理解も不良となる。このこ止後，53歳頃より発動性低下・語健忘が出現。

ろより喫煙を覚え，日に20本前後喫い，唾をし55歳時，精神科入院。その直後より高アンモ＝きりに吐く。65歳頃より表情消失し言葉数が著、ア血症を伴う意識消失発作をきたす。治療によ明に減少。やがて何を問うても「ねえねえ，とり意識障害は見られなくなったが，やがて反響

うちゃんねえねえ，どうにもなっとらんとやけ

言語や反響反復言語，反響行為，絨黙，失表んね」と答える滞続言語が出現。一一過性に反響情といった混合型超皮質性失語とPEMA症

言語も認められた。また，絨黙状態にありなが候群（Gulraud，1936）という特異な病像を呈ら，する。「旦那さんが来たら愛想良くせんと」とcome，1984）ともいうべき音楽への執着をきいうと「愛想良くせんと」とオウム返しに応えたし，自宅にいる時間の多くを歌って過ごす。

たり，「今何時ぐらいですか」と問うと，「今何その他，毎日自宅周辺の決められた道筋を散歩時ぐらいですか，今何時ぐらいですか」と同じする系統的俳徊や強迫的整理整頓，体を前後に言葉を繰り返し，また検者の行為をそのまま真ゆすったり，両手で膝をこすったりする反復行

似たりする。さらに，「急がば」というと「ま為が認められた。MRIでは左大脳半球優勢にわれ」といった具合に諺の後半部を補う補完現側頭葉，眼窩脳内側部，帯状回，島葉，半卵円

musicophilia

や

hypermusicality（Ja・

象や，どんな質問に対しても「タッタカタの中心の萎縮を認める。中でも左側頭葉の萎縮がタヅタヅタ」と答える滞続症状を認めた。62歳

最も強く，前方部ほど著明であった。また中下頃より失外套症候群を呈し，長期臥床の後，66

側頭回が上側頭回に比して萎縮が強い。皮質下

歳で呼吸不全のため死亡。剖検では脳は対称性では尾状核頭部の萎縮を認めた。脳室はいずれに高度の萎縮を呈し，特に前頭葉，側頭葉に際も中等度の拡大を示す。

一 20一

21

1991年3月25日

症例4 1929年生まれの右利き男性，薬剤師，前頭・側頭型Pick病。

武○高等学校で，昔は武○中学といいまして…

55歳時，呼称障害に気付かれる。語義失語を門学校でして…」といった自己の履歴を繰り返呈し，金魚や提灯の絵を見せるとそれぞれチン」と読み，格言・諺の意味も分からなくな

し際限なく語り続けるgramophone symptom（Kleinら，1957）を呈する。同時期に強迫的飲水や洗浄行為，不潔恐怖が出現。その後，前る。また，質問をきっかけに無関係なことを述の強迫症状は軽快したが他動的発話衝動は不延々と話しだす強迫的語漏を認めた。その他，

変であり，加えて「言葉

数字や容器の蓋・栓とかの確認癖，排便に対す

かってしまう，のアカとはどういうこ「鳥」「水を入れるもの」と答え，「家賃」を「カ大学は鹿○○大学で，旧制の鹿○○高等農林専

赤色の意味に引っかる過度の拘り，強迫的な手洗い行為を呈する。

とかとか，なぜ日本語で紙類を捨てる時には必ず細かく折り畳み，器を気になる，日本語はどうして作られたのか，英

手に持って執拗に水きり様の仕草を続けると語でbookは日本語でいった薬剤師の仕事の名残のような反復行為，という言葉は誰が作ったのか」などといった言聞き慣れたメロディーを耳にすると，人前もは葉の由来や意味に関する詮索癖・疑惑癖，日に本

アカというのかがという，この本

ぽからず大きな音を立てて足踏みしたり胸を挙何度も体温や気温を測定したり，庭に咲く花をで叩く滞続症状を認める。このような状態にあ

毎朝数えるなどの確認癖が顕著となる。患者にりながらも，毎日定刻にバスと電車を乗り継いはこれらの強迫症状に対する自我異和性が認めで通勤し，祝祭日にすら出勤しようとしたり，

毎週日曜日には一人で決まったコースを散歩すられなかった。なおIQはWAISで97であった。MRIのT2強調像で左半球前頭極およびるなど，型通りの生活を送ることに対する顕著

側頭極に脳挫傷を示す高信号域を認め，前頭極な固執が認められた。その後，所かまわず唾を損傷は眼窩面から窒隆面外側方部に及んでい吐き散らすようになり，バスの乗車を拒否され

た。

・

症例6

るに至る。60歳時，妻の認識すらおぼつかなくなり精神科に入院。病棟では発動性の低下が著

1943年生まれの右利き男性，中学卒，板金塗装工，脳挫傷。

43歳時，後頭部打撲で緊急入院。意識回復後

しく，自発語がなく無表情。好褥的で食事以外には全く関心を示さない。また，食器類を常により人格変化に気付かれる。易怒的・暴力的と同じ配置に並べ，テーブルの脚を床のタイルのなり，家族に対して無関心で，子供の高校入学継ぎ目に沿って正確にそろえるなどの強迫的几の際に「金で入ったとやろが」とか，妻に向帳面さを認める。61歳頃より強迫的飲水やどんかって「子供3人分の腹を借りただけだ」などな問い掛けに対しても「行ってみますよ」と答と嫌味な言葉を平気で口にする。優しさとか包える滞続言語が出現。さらにPica症候群を容力に欠け，常に緊張を強いられるような人柄呈する。頭部CTでは前頭葉・側頭葉の両側対になったと家人はいう。また，髭剃り，カタロ

称性萎縮を認め，特に側頭葉の下面に著明。脳グ，広告類，歯ブラシ，靴磨などをタンスの中室はいずれも中等度の拡大を示す。

にしまいこむといった収集癖を呈する。47歳時

症例5

1925年生まれの右利き男性，元高校に精神科入院。病棟では窓ガラスや机・椅子な
どの汚れや傷を非常に気にし，日課のように病長，脳挫傷。

62歳時，前頭部打撲にて緊急入院。意識回復

棟内外の掃除や花壇の水撒きを行うようにな

後より，過去40年にわたる強度の逆行性健忘とる。これらの仕事が終わらないことには検査もともに著しい発話衝動の他動的充進を認め，他他科受診も拒否し，水撒きに至っては雨が降っ者の問い掛けを契機に「私は佐○県の藤○郡武た後にすら行おうとする。その他，身の周りの○の生まれでありまして，現在は武○市といい物を強迫的に整理したり，煙草の空箱などの収ますが，その頃はまだ町でありまして，出身は集癖を見る。なお，患者には症例5と同様に強一 21一

神経心理学第7号第1号

22

迫症状に対する自我異和性が認められなかっ一 の状況において一回限り遂行されるなんらかた。IQはWAISで73であった。

MRIのT2強の意図を有する系統的行動から，反響・反復言

調像で両側前頭極・眼窩面および右側頭極に脳語（症例1，2，3），補完現象（症例2），指しゃ挫傷を示す高信号域が確認された。

ぶりや水きり様の仕草など（症例1，3，4）とい

症例7

った即時に何回となく出現する機械的・自動的

1922年生まれの男性，陶器の絵付け

かつ要素的な繰り返し行動に至るまで，提示症師，高等小学校卒，血管性痴呆。

例においても実に多彩である。Guiraud（1936）

64歳時，脳梗塞により軽度の左片麻輝をきたす。その後から，妻が決まった場所にいないとはこれらPick病の常同症について，前老を興奮して暴力を振うようになり，妻が入浴やト

不変的固着fixation

イレへ行く時にすら傍から離れようとぜず，終it6rationと呼び重視した。

invariable，後者を反復

Pick病の常同症が提示症例3，4に見るごと

日その後を執拗に追いかけ回す。また，雨の日

であれ，雪の日であれ，昼夜を問わず自宅周辺

く，比較的早期に出現するものであることは，を俳徊する。66歳の時に精神科入院。病棟でもSchneider（1929）が言語常同症を，特定の患者の襟首を掴んで追いかけ回し，食事（1962）が強迫的語漏や同じ歌や行動を繰り返

中にすらその患者の動きから眼を離そうとしなす常同行為を初期症状として挙げていることか
らも明らかである。つまり，常同症の根底にあい。理由を問うと，「気になるから」と答え

Delayらる。pseudo−fugues（Tissotら，1975）を認る繰り返し現象の発現そのものは，痴呆の進行

め，扉の前に立ち病棟から出て行こうとする

度とは無関係であるといってよい。また，常同が，開扉しても立ち去ろうとはしない。また，症は同一形式・同一表現の行為の繰り返しでは「娘の結婚式があるので外泊させて下さい」とあっても，提示症例1，3，4のように初期には行いう決まり文句を毎日何度となく繰り返す。無動に系統性を有し，後期に至るほどその行動は表情で，当意即答を盛んに認める。長谷川式簡

形骸化し要素的となる。Tissotら（1975）はPick病に出現するこれら多彩な常同症をその進行過程に並行して，a）強迫様行為b）不変

易知能検査で23．5点と，記銘力障害を主に軽度知能低下を示した。頭部CTでは，右内包後脚的固着症状c）反復症状の3段階に分けうると、している。以上のように，痴呆疾患における常部の小低吸収域を認める他に特記所見なし。
察III考同症は痴呆の進行とともに神経学的に高次なも先に提示した4症例が示すように，Pick病
はFalret（1864）の定i義による常同症を臨床のから低次なものへと退行する傾向を持っている。

場面で観察するうえで最もふさわしい痴呆疾患

すなわち，常同症とは「主要な観念に毎日新であり，常同症のさまざまな面を同一の患者にたな補足を付け加えたり，その観念を新たな根見ることができる。また，葉性萎縮といわれる

拠に基づかせなくなる」（Falret，1864）結果

その特異な病理変化は，症状と病巣との関連性出現する症状であるが，それはとりもなおさずを検討する際にも多くの示唆を与えてくれる。

外的内的環境への不適応化の過程であり，痴呆

以下，Pick病の自験例を中心に常同症の痴呆との関連や発現機序，その症候学的多様性の意

においては脳の最上位機能として想定される
self−awareness（Stuss＆Benson，1986）の味について考察する。

喪失を意味する，内界外界の状況を判断し内省

Pick病に出現する常同症は，医学書の筆写

洞察する前頭葉機能と内外の知覚情報を処理すを数年にわたって繰り返す常同書字（症例1），

る側頭葉機能（Trane1ら，1990）の崩壊過程

音楽を聴いたり歌ったりすることへの固執（症での現象といえる。

例1，3），系統的俳徊（症例3，4），滞続症状（症Pick病の初期に見られる常同症が強迫様行
為（Tissotら，1975）と称されるように，常例1−4），強迫的語漏（症例4）などの，常に同
一一

22一

23

1991年3月25日

らない。提示症例7の右内包後脚部梗塞例のご同症と強迫症状の症状学的境界は明瞭でなく，両者の区別は任意的なものに過ぎない。しかとく，皮質下病変例で常同症を呈したとする報も，強迫症状を《持続的かつ反復性の禁じ難い告は少なくない（Ali−Cherifら，1984；Lapl−

心的刺激や不随意な観念・思考ないしは駆り立

aneら，1984；1988a；Bogousslavsky

ら，

てられるような反復性衝動による無益かつ制御

1988；Caplanら，1990）。既にGuiraud（1936）

不能な行為の遂行》と定義するならば，《同一は歩行や咀曜1のような下位運動が反復的であるの形式・表現による言語や身体行動の持続的かことから，繰り返し現象がより純粋な形で現わ

つ機械的な反復であり，有用性がなく，目的もれたPEMA症候群（反復言語，反響言語，絨なく，非生産的でなんら生活を維持するための黙，失表情）と線条体との関連性を有望視して活力とはならないもの》（Guiraud，1936）といいる。反復言語の研究では，本症が両側大脳基う常同症の定義の範鴫に強迫症状も包含するこ底核の損傷を示すものであることが認められてとができる。このような常同症の強迫症状としいる（Benson，1979）。強迫症状の責任部位にての側面は従来より滞続症状や反響言語についついても，病巣研究では線条体（Weilburgて指摘されていることであり，提示したPick
病例や頭部外傷例でも確認癖・強迫的飲水・ら，1989）が，画像診断によ16．研究では尾状核・被殻・淡蒼球などの大脳基底核や視床洗浄行為（症例4，5），gramophone（Baxterら，1987；Luxenbergら，1988）

symptom

告されている。、特に最近では，強迫症状を呈す〔Kleinら，1957）・詮索癖・疑惑癖（症例5），
収集癖（症例6），強迫的整理整頓（症例3，

カミ報

るSydenham

6）s．choreaやGille

de

la

Tou・

症状に対する自我異和性が認められない。ここrette症候群などの神経疾患の研究（Swedo
ら，1989；Cummingsら，1985）から線条体を主とした大脳基底核が注目され，Wiseらにも前述のself−awareness（Stuss＆Benson，（1989）は帯状回や線条体がhyperactivityを1986）の喪失が現われている。

きたす結果，視床皮質回路が脱抑制状態とななど豊富に観察される。ただしこれらの症例の場合，神経症例などとは異なって，自己の強迫

Lapla−

り，行動が強迫的になると述べている。これら

neら（1988b）の症例のように，強迫型常同は常同症の強迫症状的側面を考えるうえで非常症をきたした痴呆のない前頭葉損傷例や，長谷に示唆的である。

提示症例5，6やEslingerら（1985）t川（1960）の側頭葉切除後に滞続言語を呈した

以上をまとめると，Pick病の分析から常同

てんかん例などの痴呆疾患以外の限局性病変を症の本質としての繰り返し現象の発現そのもの有する症例の存在は，常同症が前頭葉・側頭葉

は痴呆の進行度とは無関係であるが，常同症のの巣症状であることを示している。またPick病の提示例のうちPES症候群（反復言語，反観念情動的内容や意図的価値を伴なう系統的行

響言語，常同行為）（Tissotら，1975）をきた

程は痴呆の進行過程に並行するといえる。さら動から機械的・自動的な要素的行動への退行過した症例2，3は前頭・側頭型であるが，本疾患に，Pick病や限局性病変を有する症例の検討の多数例を検討したConstantinidisら（1974）

からも，常同症それ自体は前頭葉，側頭葉，皮やTissotら（1975）はPEs症候群と前頭葉質下諸核いずれの病変でも出現しうる症状であ

窒隆面萎縮群および側頭葉一前頭葉窒隆面萎縮ることが理解される。

群とは有意な相関を示すと述べており，Pick

ところで，前頭葉，側頭葉，皮質下諸核の三病においても常同症が前頭葉・側頭葉病変と関者の間には広範な線維連絡が存在することが連することは確かであろう。

近年明らかとなってきた（Jonesら，1970；

一方，Pick病では大脳基底核にも病変が存

Nauta

ら，1971；Alexanderら，1990）。特在することから（Delayら，1962），常同症のに前頭葉と皮質下との関連では，大脳基底核や出現と皮質下病変との関連も考慮しなけれぽな

視床の損傷で「前頭葉症候群」をきたした症例
一 23一

神経心理学第7号第1号

24

報告（Ali−Cherif

ら，1984；Laplane様性の意味について考察する。本症状の運動・ら，

1984；1988a；Bogousslavskyら，1988；Men−dezら，1989；Stub，1989；Wolfeら，1990）

言語・観念にわたる表現型の選択の多彩さをが相次いでいる。これらの症例は前頭葉と皮質（1974）やTissotら（1975）の種々の常同症

下諸核が独立しては機能せず，両者はと皮質萎縮部位との相関性の研究が示唆するよ

fronto・Pick病について考えれぽ，

Constantinidisら

として相互依存関係を形に，Pick病の特異な病理変化である葉性萎縮

成するという仮説（Wolfeら，1990）を支持すが関与していることは容易に推測される。同時

subcorticalsystemに前頭葉・側頭葉の崩壊過程に基づく常同症のるものである。

側頭葉と皮質下との関連では，脳を系統発生

系統的行動から要素的行動への退行過程が強迫的に原始的な皮質一線条体一淡蒼球からなる慣行為から不変的固着，反復へ至る変化を生む。

習系と，より進化した皮質一辺縁系一間脳から

すなわち，痴呆における常同症の症候学的多彩なる記憶系に分けることを提唱したMishkin
ら（1984）の立場から，Pitman（1989）は辺

さは，解放症状としての繰り返し現象を基盤に，皮質の病変部位とその崩壊過程での残存機

縁系の障害による記憶系の障害が大脳基底核の能との組み合わせの変化で行動が決定されるこ

慣習系を抑制できなくなり，強迫行為を生み出とを意味しているととることができる。

すと述べている。動物モデルの研究でも，海しかしこれでは，皮質下病変のみでも言語症

馬破壊ラットや新皮質およびmidline limbic
structureを破壊した動物が常同行動を呈する状をはじめとしてさまざまな常同症が出現する

理由を説明できない。Alexanderら（1990）（Devenportら，1981；Murphyら，1981）こは，皮質連合野や感覚運動皮質からのさまざまな情報はそれぞれ個別に大脳基底核に入り，構とが知られている。

造的にも機能的にも並列関係を持つ種々の神経

よって，常同症は一般に前頭葉一皮質下諸核ないしは側頭葉一皮質下諸核を結ぶ神経回路の回路を形成して，それぞれの回路が皮質，大脳巣症状として捉えうるものであり，皮質や皮質

基底核，視床を再び前頭葉の各々異なる部位に下病変による常同症の出現は，前頭葉・側頭葉

連結させるという。常同症が「多くの異なった皮質と皮質下諸核との相互依存関係の障害によ

機序と不均一な症候学的価値を有する症状であ、る下位中枢の脱抑制症状として説明可能である」（Guiraud，1936）ことの意味は，る。MacLean（1985）が強迫・常同行為のよderら（1990）が主張する皮質，大脳基底核，

Alexan−うな反復・再演行動は生得的な動物の基本的行

視床を結ぶ並列構造を持った機能別回路の存在

動様式の一つであり，系統発生的にstriatalを前提にして初めて説明しうるものかもしれな

complex，すなわち嗅結節，側座核，尾状核，い。この分野の今後の解明が待たれるところで

被殻，淡蒼球などの役割と述べているのはそのある。

意味で非常に興味深い。実際，言語面に限定す
れぽ視床の外側腹側核前外側部の刺激で同一単

謝辞

語の反復が見られ（Ojemann，1976），視床の恩師大分医科大学精神神経科学講座藤井藁教授および長崎大学精神神経科学講座中根允文教授に，衷心より感謝

吻腹側核の刺激では強迫的言語活動が生じるという（Schaltenbrand，1975）。このように考えると，Pick病などの痴呆に出現する常同症は前頭葉・側頭葉の機能低下に伴なう，系統発生
的に古い機構である線条体を始めとした皮質下諸核のJacksonismの意味における解放現象
として理解しうる。

最後に，痴呆に出現する常同症の症候学的多本稿をまとめるにあたってご指導いただきました

申し上げます。また，症例の病理所見につきご教示いた
だきました長崎大学医学部原爆資料セソター病理室岸川正大助教授，症例の資料をご提供いただきました東芝林間病院河部康男先生，文献をご教示下さいました長崎大

学精神神経科学講座岡崎祐士助教授，Falretの貴重な文献をご貸与下さいました国立京都病院精神科波多野和夫先生にお礼申し上げます。最後に，本稿の要旨を発表する機会をお与え下さいました第14回日本神経心理学会
会長濱中淑彦先生に篤くお礼申し上げます。

一 24一

25

1991年3月25日

文1）Alexander

GE，

Grutcherarchitecture◎fbasal

substrates

parallelof15）Jacome

DE：Aphasia

withelation，

hypermu・sia，musicophilia

andcompulsive

whistling・

献

JNeurol

MD：Functional

ganglia

16）Jones

circuits：neuralprocessing．

TINS

13；266−271，1990

2）Ali−Cherif

A，RoyereTroublesducomportement

mentaleapr6s

L6sions

pallidales

140；401−405，3）Baxter

LR，

Local

ML，

Phelpsandet1

activit6deRev

NeurolME，Mazziotta

glucoseJC

metabolicdisorder．

et

in

with

Alexia，New

51；116−119，6）Caplan

and

Arch

Gen

and

Agraphia．

York，

Edinburgh，LR，

infarction

Neurolofthe

Neurosurg

W：The
with

Organic

Cerebral

Disease．

CassellandcompanyLTD，London，BaulacM，

Schmahmann

JD，

Arch

right

Kase

CS

et

and

clinicalcorre−

Neurol11；208−217，1974

JL，Frankel

M：Gillesandofobsessions

atry

20；1117−・1126，

J，

Brion

the

de

la

neurologicalcompulsions．

Biol

basis

S：Les

Tardives．

Reward−induced

stereotypy：Modulation

theSciencehippocampus．

ofDamasiohigherlobe

AR：Severecognition

after

ablation：Patient

avec

Neurol35；1731−1741，

JP：Desbilateral

P：Analyse

reotypie．

Encephale

du

fron−

31；229−270，

1936

play

men・

frontaleRa−

obsessivo−compulsif・

1988b

SE，

Flament

MF，

MF

et

in

obse−

detectedwithcomputed

tomography・

145；1089−1093，1988

evolution

andPsychiatrytherelating

separation

call．

to
Arch

42；405−417，1985

NL，

Lewandowski

KS：changes

associatedwithcaudateNeurology

Adams

lesions．

M，

Malamut
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et

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Species−typicalbehaviorofhamsters

depri・

vedofneocortex．

Science

from

birth

WJH，
frontalchiatr
25・一

of

Lynch

the

62；398−431，1960

B，

habits：Twoby26）Nauta一

x−ray

al：Pertel6sion144；564−570，

Swedo

et

activit6

troubleJS，

213；459−461，st6・14）長谷川保：側頭葉切除後の精神症状について．
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le

B

et

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Bailliさre，

de

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disturba・

EVR．

Pillonparst6r60typ6efamily，

1981

PJ，

B，

tale

Memories11）Eslinger12）Falret

Dubois

PD：Brainby212；1288−1289，

des

cas．

al：

lesions

1988a

D，

Gen

D6mencesnouveauJC

alluredilat6rale

Un

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tal

l6sion

J

1985

Baron
d

psychiqueAm

Psychi・

Neurosurg

compulsif22）MacLean

To・

Neurold，autoactivation

Rev10）Devenport

nce

Boulliat

quantitative

Eur

J

J，

PPorts47；133−disease：histological

and

Ex

et

bilateralD，
par20）Laplane

Psychiatry

Neurolganglia．

D

with

1984

27−32，

R：Pi−

syndr◎me

Clinical

Widlocherakinesia

47；377−385，

culaires．

Tissotlations．

9）Delay

basal

nelle

J，

uretteD，psychic

21）Luxenberg
J，

Patients

Comportement

Richard8）Cummings

Brain

R，

19）Laplane

143，1990smonkey．

the

of

．

infarcts．

7）Constantinidis
ckofcortex1970

Mayer−Grossofsyndro−1988

al：Caudate

withinamination

chiatry

frontal−likeparamedianJ

pathways

cerebral

Pure

London，1979
J， Ferrazzini M， Regli F etthalamus．

sensorythe5）Bogousslavsky
mest・

converging

of18）Laplane

al：

rateS

44；211−218，1987

delirium

anatomical

1957

Livingstone，al：Manic

1984

TPS：Anudy17）Klein

47；308−310，

Powell93；793−820，al：oxycarbon6e・bilat6rales．

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Churchill

et

1984

obsessive−compulsive4）BensonA

intoxication

CerebralPsychiatry

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EG，

Res

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1981

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i飢halamus
2

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of

and

；70−77，ofl，35）Tissot

stereotacticalcallosum．

Brain

Arch

Lang

zur

Lehre

von

Pickschen

Krankheit．

Z

Neuro王

in

a

tient

with

Arch

NeurolDT，Raven33）SwedobilateralSE，

globuspallidusBenson

DF：TheNewpa・

Lobes、

Yrok，1986

Rapoport

JL，Cheslow，ofobsessive−compulsive

symptoms

inpatients

with

rea．

J

P＄ychiatryetSydenhama1：sDementia

・

and

Seven
clinical

of

cases

presenting

variedtwo

autopsiedPicksdisease，

two

head

Pick

s

one

subcortical

infarction，

were

the

occurrence

and

of

especiallynatureinwithgenerally

frontosubcorticalsymptoms，

thefactorofstereotyped

behaviorin

Pickrelationtoprocesses

fromaffective

contents

automatic，
of

the

ped

were

2）

netically

esseRtial

nucleistal

diseaseaancient

and／or

with

of

view，

ped

behaviorbeexplained
andcircuits

linkingbehaviors

could

be

produced

with

any

lesion
一 26一

of

on），

lobe

from

of

i．e．

of

cortex，etbe−phyloge・

subCOrtical
to

fron−

dysfunction，

which

Jacksonistic

point

a

the

the

pathway，

stereotyped

manifestation

secondaryofsmus（Alexander

involeving

concept

organizationdiseaselesionThen，behavior

supported

rallelstereoty・

nuclei．

1）stereotyedofactivities

Pickothersvarietyelementaryinl47；129−132，3）semiologicalanddementia；3）so

temporalmechanical

of

to

and

mechanism，
and

value

behaviors

multiple

Neurophenomenon

intentional

degreeal：Fro−temporosubcorticalreleased

any

the

VL

subcortical

the

or

（striatum

could

ideo−

or

that

repetition

wasregression

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Arch

et

following

Hospital

implicatedthehaviorthe

supposedandstereotyped

paralleleddementia；2）theorganized

temporal

and

as

no

Nationalandphenomenon

BabikiandiseaseChuo

traumarepetition

Ame−

Washington，Takahashi

described

ofInChildren
JL，Inc，impairment

infarcts．

was

；1）

in

Rapoport

Press，

R，

systems

frontal，

onset

had

Linn

it

invest｛gated．

dysfuntion？

PP、327−344

N，

in

the

gangliabyed

Psychiatrictwodementia，a

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it．basal

Adolescents．

in

disor−JL：Obsessive−compulsive

andNagasakistereotyped

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obsessive−compulsive

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1990

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lacunarstereotyped

Department

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striatal

rican
DL

Hyman
of

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Richard
Cie，

JB，

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der

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stereoty−

the

pa−

functionallysegregated

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and

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gangliathala・