170

■原

神経心理学

第4巻第3号

著

左前頭葉外傷で興味ある言語症状を呈した1例
向井泰二郎＊

東谷則寛＊

花田雅憲＊

要旨：交通外傷にて左前頭葉損傷を受けた1症例について言語学的に考察を加えた。症例
は復唱は良好であるが，語義理解が障害され，特に漢字の利用に障害があり，漢字をあたかも表音文字であるかのように使用する。本症例の言語症状を失語症分類にて位置づけ，前頭葉障害と関連づけるとともに，意味論を用いて考察し，象徴機能の減退と関連づけた。
Key

神経心理学，4パ70〜175
Words：前頭葉，失語症，意味論失象徴症，語義失語
frontallobe，aphasia，semiology，asymbolia，Gogi

aphasia

た。

1緒

言II

前頭葉損傷による障害は主として，思考面の変化，人格面での変化，情動性一発動性が問題とされ，

alogischeく症

発動性欠乏，

Denkstorung，症例

51歳，男性，右きき。

諮ぎゃ
病前性格：温厚。

等と種々に呼ぽれ，前頭学歴：高校卒業。

葉の持つ機能の多様性を示している。また大橋

職業：写植。

（1966）の報告にもあるように，前頭葉機能は遺伝歴，既往歴に特記すべきものなし。

思考一言語との関連もあり，前頭葉損傷時にお1．現病歴

ける言語症状については議論の多いところであ昭和56年12月16日交通外傷にて意識喪失し救急病院に入院，る。

蓋骨骨折

今回われわれは交通外傷にて前頭葉損傷を受脳挫傷，外傷性クモ膜下出血，頭の診断のもとに保存的治療をうけた。

けた後，興味ある言語症状を呈した症例を経験

以後遷延性の意識障害が約2ヵ月聞持続した。昭した。すなわちこの症例は語音把握は良好であ

和57年1月頃より次第に回復し始めたが，生来温和で人付き合いも良い性格であったが，この頃より気るが，語義理解が障害され，漢字をあたかも表分が不安定で些細なことで腹を立て暴力をふるった

音文字であるかのように読み書きする。さらにり，頑固で人の言うことを聞かない等の問題が出現

また諺などを表面的には理解するものの，そのしたため，同年2月4日本院入院となる。

裏に持つ意味などの隠喩的表現が理解されない

2．入院時所見等の症状を示した。そこでわれわれは本症例の一般精神症状では，入院時ほぼ意識は清明である

言語症状を失語症分類で位置づけ，さらに意味が，なお気分は不安定であり記銘力障害も認めた。

論を用いて考察し，象徴機能の減退と関連づけ

神経学的所見では，脳神経領域に特記すべきものな

1988年7月11H受理
ACase

Sensory

Aphasiawith＊近畿大学医学部精神神経科学教室，Taijiro

Mukai，Norihiro

Kinki

ReportofUniversity，Transcortical
SchoolofMedicine，

Left

FrontalLesion．

Higasitani，Osaka．
2

Masanori

Hanada：Department

ef

Neuropsychiatry，

171

1988年12月25日

図1

頭部CT 中前頭回前部から中部にかけての低吸収領域および軽度の脳室拡大（昭和59年3月12日）

1011｝

1010

功 10 10100，

κ65151055s

1010

■、、

10、︑、，ρ

5．、●Aの減退が目だち始めた。

205CT：中前頭回前部から中部にかけての︑︽︑︑﹁︑、、低吸収領域および軽度の脳室拡大（昭和59s年3月12日，図1）。

、卍

36363

653334

124︑ ︑︑湿︑・ノ︑︵ ︑﹂︑︑∫F

65／︑︑

61254．頭部CTおよび脳波所見︑︑610︑︑︑

6651︑、︑︑︑

奉

ハ0、、、

害などはさほど認めなくなったが，自発性｛㌦．。：．＝︑︑

答

正第に消退し，多幸，不機嫌その他の情動障

vaftta9ij1SONの§6。和年BH、31

脳波：左前頭葉に徐波焦点。

、

50

5．心理検査標準失語症検査（SLTA昭和59年3月29日）：復唱は良好であるが，了解および2

1

1販名︸文字の内

旧 ﹃単晒η爵仮2223

24

語の列挙が障害され 超皮質性混合性失語 が考えられる（図2）（解釈について1

朝取取取

25

26

仮処

卜

WAIS：（昭和59年2月16日）言語性I
Q61動作性IQ 72全IQ 64（言語性く動文の肉

誓単1nの臼σ：

20 川

名単問舞 字く解19

まんがの規郁nL設む

標準失語症検査》1〜：命令に促う

n1！；単語のR経1は考察で詳述）。
16n

続

17

2

団緯1L苗

1s2

仮c雌16の内眺†■｜132

H父の理，弓1412
仮2摯︐i1踊の内の1飯誓単肋の音の

1

H文の資

6

挙In11）的有胃〜

9

文

2！：ポ紘11竃

83

1i亮

7鈎

21星

図26

疎解 ︵命令に従 う

1．聡

52

まんがの堤剤舗

矧

2単絹の祝

解3u

4

甘22

仮名の坪．

目

短文の内項

氷靹の堰．

82

名｜文字の慮

22

作性に注意）（図3）。

取
▼．

礼魯

■レ貫

復唱は良好であるが了解および語の列挙が障害されている（SLTA昭和59年3月29日）

長谷川式DR：13．

5

predementia。

数の復唱5桁5秒間隔まで可。

6．言語症状昭和57年末頃の言語症状では，構音障害を認めずし，マヒ，病的反射などは認められなかった。失行，左右障害等のその他の狭義の巣症状は認めな

復唱も良好，自発語は少なく単文であるが，狭義のかった。

失文法は認めなかった。比較的簡単な問いに関して

3．経過は了解も良く，プロソデa一等の異常は認めない。

昭和57年末頃には，このような気分の易変性も次この頃より次に示すような興味ある言語症状が目だ
3

172

神経心理学

第4巻第3号

︷ま理3

数問

似聞

唱問

踏問号

閥

轡｛完問配問せ木画合mO

的画

WAIS

言語性IQ

花・

矯1

ψ知

般一亘力簸数単符絵績⁝絵超般 的解題晒〜題頻〜題成題列箇一

一最また）u

じ

か々

βめ

だ
か

61動作性IQ

72全IQ

図464

書字

漢字を表音文字のように使用する（言語性く動作性に注意）（昭和59年2月16日）

表1（n）

ち始めた。

読み
意味％％

言語症状の全体的プロフィールがSLTAの結果から考えて超皮質性混合性失語を示している。しか漢字の正答率

象形

指事

会意形声転注

仮借（14）

（15）

（14）

（14）

（7）

（12）

100

80809257．1

66．7

92．8

40605042．941．7

しSLTAにおいて使用されている漢字の多くは，象形また会意あるいは形声でいわゆる語義失語るということ）などの際に認められる漢字の発音と語義との解離を

桃源郷：モモゲンキョウ（そのカイキョーがあって示しがたいため，以下に示すような漢字の発音と語義との解離を示しやすいものを選び，本症例につい神出鬼没：カミシュツボクメツ（神が出て鬼が引ってその発語と語義理解について検査した。その特徴込むと言うこと）的な所見を抜粋すると以下のごとくである。なお下落目：ラクメ（目がポロリと落ちること）

それを越えると境目ができるということ）

記の検査は昭和59年3月はじめより昭和59年10月に師走：シソウ（先生や講師や牧師が走ること）かけて行なった。

顔役：ガンヤク（顔の役をする）

1）諺の意味（m頭にて下記の諺を伝えその意味3）文章構成（下記の三つの単語を書き示し文章を述べさせる）を作るよう指示し口頭で述べさせる）

石橋を叩いて渡る：石橋に例えば人間が渡るとす

道，空，太陽：道には空があって太陽ものぼる。

れば人間が二人とも落ちたという意味。

人，働く，お金：人は働いてお金を儲ける。

取らぬ狸の皮算用：もう木の皮やと思う。

4）書字

他人の花は赤い：他人の鼻は赤いという意味，自口頭にて漢字の書取を指示すると，図4に示した分の鼻は赤くない。

ように，あたかも漢字を表音文字であるかのように書いたり，同音異義の漢字を用いたりする。

猿も木から落ちる：人間でも落ちるから猿が落ちんことはない。

5）その他

2）漢字の読みと意味（下記の漢字単語を紙に書き示し読みおよび意味（）を述べさせる）

口頭で下記の単語を伝えその意味を述べさせる。

腹が黒い：腹が減ると黒くなるという意味，私はや

真面目：マモクメン

はり腹が減ると黒くなる。

i乗組員：ジョーソイン

紙入れ：紙を入れておくという意味。

源義経：ゲンジケイ（昔の人）

6）六書の分類による漢字の読みおよび意味の正几帳面：ハンチョウメン（半分の帳面）

答率（表1）

委細面談：イソメソダン；細い麺でも面談する（ラー後に述べる 六書 に当てはまる漢字を7−15個漢和辞典よりひろいだし紙に書き示し，その読み（音読み，訓読みを問わず）と意味を述べさせた場

メンの麺）

古顔：コガン（昔はこんな顔をしていた）
遠足：エンソク（足が遠いと言う意味）

合の，正答率を示したのが表1である。その結果は七夕：ナナユウ（7回夕方になると7回夕焼けがあ

読みは象形，形声，会意，指事，仮借，転注の順に
4

173

1988年12月25日

悪くなり，仮借，転注で極端に低下する。また漢字性感覚失語症の一部で前頭葉のびまん性，またの持つ意味の正答率でも同様の傾向を示す。

は散在性の病変を有するという患者の報告もあ

7）心理検査とSLTAと誉語症状の小括長谷川式DRは13．5でpredementiaを示す。

るにはある（大橋，1965；波多野，1982）が，本症例のように前頭葉損傷で超皮質性感覚失語

WAISでは動1乍性IQ 72，言語性IQ 61，全IQ 64
で動作性の方が言語性よりも高得点を示し，一般的に 痴呆と呼ぽれる状態とは逆転している。SLTA
では復唱は良好であるが，了解および語の列挙が障ないと考えられる。

害され，形式的にはいわゆるは，表現の図式の形成，自発言語への展開の障

とくに語義失語様の症状を呈した報告は未だ少このような言語症状や病巣との関連において超皮質性混合性失語

害，意味論的機能との関連障害，意味図式からを示す（解釈については考察で詳述）。しかしSLTAに見られる漢字は比較的簡単なものが多く正答率は深層構造への転換障害などを示すと言う，Lu−高いが〜方，5．の言語症状で示したような漢字特有の二重性を有するものになると誤答が増加し障害ria（1966，1981）のfrontalの特徴が顕著となる。

や結論の把握障害を示すというHead（1926）

dynamicaphasia，あるいは文章の全体的意図，概念の把握の障害

察のsemanticIII考

aphasiaなどに近いものと考えられよう。

2．意味論的考察

1．失語症における分類

SLTAの所見を見ると，復唱は良好である

従来単語の読みに関しては，使用頻度，抽象が，了解および語の列挙も障害されておりいわ性の度合，さらに文脈依存性などの変数が指摘ゆるされてきた。それらは表意文字，表音文字を問

超皮質性混合性失語に一応形式的には超皮わず重視されるべきである。しかし象形文字には重症の場合が多く，復唱な始まり形態的に発達しまた，表意文字でありかども反響言語などの自動的または強迫的な形につ表音文字であるという二重性を持つ漢字になる場合が多いという（大橋，1965）。ゆえには，その特殊性ゆえの変数として次に示すよう分類されるであろう。しかし臨床的には
質性混合性失語

本症例はな漢字の持つ形態的有縁性も一つの変数として超皮質性混合性失語に分類するよりも，いわゆる超皮質性感覚性失語に，軽度指摘される可能性があろう。の言語面での発動性の障害が加わったものと考

Guiroud（1957）によれば，人間の作りだしえた方が良いであろう。また上に示した言語症

た人為的記号は二つに分類され，一方は実在の状を見ると，漢字の意味を無視した表音文字の自然的な諸特徴を再生するもの，イコン（像，ごとき読みおよび書字（図4）を認め，漢字で似姿）的シンボルすなわち有縁的シンボルであの意味理解の障害がいっそう顕著に示されていり，もう一方は規約的な記号，つまり純粋なシる。加えて諺の隠喩的表現の理解も悪くいわゆンボルすなわち随意的シンボルであるという。

る

Guiroudはソシュール言語学では言語活動と語義失語に類似している。しかしその他の，語義失語で特徴とされる多弁さ，語健忘等

は（井村，1943）はさほど顕著ではなく，むしろるとしながらも，良く調べると自然的な有縁性随意的非有縁的なシンボルの体系であと，言語内の有縁性があり，これらを区別しな自発語の減少を見る。

けれぽならないとしている。

また局在論的にも，超皮質性感覚失語の多くの報告（大橋，1959）が側頭葉一頭頂葉に局在

自然的な有縁性は，語の形態と意味される事を持ち，また超皮質性感覚失語の特殊型とされ物とのつながりから生じ，一般に話し言葉としる語義失語の報告の多くもまた側頭葉一頭頂葉て発達した表音文字では聴覚的である（たとえ（井村，1943；藤井，1959；越賀，1969；Sasan・ぽCOUCOUかっこう）。また言語内の有縁性とuma，1975；地引，1979；岡田，1980；松原，は，言語の内部における相異なる語の間の連合1984）の障害とされている。さらにまた超皮質で形態的である（たとえぽ派生と合成：im5

一174

神経心理学第4巻第3号

possible不可能）。以上は主に表音文字圏の言的簡単な表音文字としての規則性さえあれぽ，語成立の前提となるであろう。

発音すなわち音読みは可能となる。

一方書字言語より出発し，象形文字より発達

しかしSLTAに使用されている漢字を六書した漢字圏，特に日本語では表音文字と，表意で分類してみると，すべてが象形，会意あるい文字を混合して使用する。さらに漢字には音読は形声であり，いわゆるみ（漢字，漢文を字音で読むこと）と訓読みその特徴を示すことは困難である。

語義失語などでは（漢字，漢文にその意味を表す国語を当てて読そこで本症例の特徴的な言語症状を見てみるむこと）があり，このため漢字は表音的でありと，漢字をあたかも表音文字のごとくに使用表意的である，という二重性を有することとなし，訓読みすべき所を音読みしたりしている。

る。

これらの傾向を簡単に示すため，上で述べた

さらに漢字の発達論的観点からは次に示すよ六書

うな西暦1世紀頃に考えられた 六書 の6分類（林，1979）があり今日でも有用とされていに当てはまる漢字を7−15個漢和辞典よりひろいだし，その読み（音読み，訓読みを問わず）と意味を述べさせた場合の，正答率を示したのが表1である。読みは象形，形声，会．

る。

1）象形：形をかたちどる：日，月，山意，指事，仮借，転注の順に悪くなり，仮借，

2）指事：抽象的概念を図示：一，二，上，転注で極端に低下するのが示され，先に述べた有縁性が低下するにしたがい，正答率も悪くな下3）会意：すでにある語を組み合わせて新しい語を表す：林，森，炎る。また漢字の持つ意味の正答率でも上記の傾向はさらに助長されている。さらに諺において

4）形声：文字の一部をもってすでにある文字の音を借りて，その語の音を表象徴概念が理解されないのは，当然の延長と考えられよう。つまりこれらの事は，言語面でのし，よって新しい語を表す：江，特に漢字での象徴機能の減退であるということ

攻，鳩，鶴ができよう。

5）転注：文字の意味が転じて他の意味に使われる：楽しい（元来はラク）

6）仮借：すでにある漢字の意味は捨てて音を用いて新しい語を表す：良（よ文献1）藤井薫，諸熊修：語義失語症の一症例．精神医い），英（国）（イギリス）

学，

1；431−435，

1959．

1）−4）が造字法で4）の形声がもっとも多く，5）6）は用法である。また漢字は本来1）

2）Guiroud，− 6）の順に発達してきたと言われる。

3）波多野和夫，木村康子，関本達也：聴覚性並びP．（佐藤信夫訳）：意味論．白水社，

1957．

以上の6分類をGuiroudのいう有縁性にっに視覚性反響言語を伴った超皮質性感覚失語のいて考えてみると1）は形態的に自然的な有縁性に関連するし，2）−4）は言語内の有縁性に

4）林巨樹：臼本語の表記法：日本語の特色．こと

1例．失語症研究，7；235−242，198Z
ばシリーズ10，文化庁，pp．75−85，1979．

関連してくる。5）−6）は有縁性を失い，随意5）Head，的（純粋）シンボルと言うことができよう。つ

H．：Aphasia

Speech，2Vols．

まり1），3），4），2），5），6）に進むに従い，andKindred

Cambridge

Disorders

UniversityofPress，

1926．

言語の形態的シンボル化が進むこととなる。ま6）井村恒郎：失語一日本語における特性一．

た漢字圏でみられるような言語の有縁性は聴覚

精神神経誌，47；196−215，1943．

的よりも1），3），4）に見られるごとく視覚的7）越賀〜雄：語義失語の1例．精神医学，11；212であり，象形，会意，形声と言った形態で有縁

−216，

1969．

性は保たれ，ゆえに言語的記号としては，比較

8）Luria，

A、

6

R．：Higher

Cortical

Functionsin175

1988年12月25EヨMan．

Basicg）Luria，Books，

A、

New

精神医学，8；65−69，1966．
13）岡田幸雄，下和田英洋：語義失語の一症例．近

York，1966．

R．（保崎秀夫監修，鹿島晴雄訳）：

大医誌，5；333−340，1980．
14）Sasanuma， S．＆Monoi， H．：The

神経心理学の基礎医学書院，pp．186−188，1981．

of10）松原三郎，榎戸秀昭，鳥居方策，他：語義失語に類縁な失語症状を呈した初老期痴呆の〜症
例．精神医学，21；43−52，1979．

123，pp．91−101，1965．

12）大橋博司：前頭葉性言語

reportof

思考障害の一例．

transcortical

TaijiroDepartment

ARighthandedhead

injuryticalsensorytothosepoint
was

that

theaphasia．

of

Norihiro

Neuropsychiatry，

malesymptoms
The

sensory

sufferdofcompreheRsion

especiallynesecharacter）−words．

low

densityareasininCT

gyrus

Higasitani，

Kinki

TheSchool

results

frontalofof

Medicine

aRalysisclassification）suggested

that

might

a

the

kanji（chi−leftrevealed

7chineseunderstoodasof

methodthekanji−wordsof

kanji・words

c薮nicalasymbolia

withinfeatures

thesenseofsemiology（Guiroud）．

The

relationshipbetweentheclinicalthefrontallesionwasdiscussed．

frontal一

belesion

HanadaRIKUSHO（ainoldleft

resemb｝ed

scanofMasanori

University，lobe．

fromword・meaning

processing

Brain

middleofaphasia（TSA）with

transcor

symptoms

Gogi（word・meaning）aphasia

thedisturbed

Mukai，

51−years−old

showedofsyndrome

Neurology，

15）地引逸亀，倉知正佳，遠藤正臣，他：語義失語

1984．

11）大橋博司：臨床脳病理．医学書院，pp．120−

AcasemeaniRg）aphasia．

25；627−632，1975．

を呈した初老期痴呆の1例．失語症研究，4；59−69，

Gogi（Word一featuresandlobe