‫)‪Global Psychotrauma Screen (GPS‬‬‫)‪Global Psychotrauma Screen (GPS‬‬‫□ זכר‬‫‪I‗I‗I‗I‗I‗I‗I‗I‗I‗I‬‬‫מס' זיהוי מטופל‬‫□ אחר‬‫□ נקבה‬‫מגדר‬‫גיל )בשנים(‬‫‪I‗I‗I‗I‬‬‫לפעמים קורים דברים לאנשים שמפחידים‪ ,‬איומים או טראומטיים באופן יוצא דופן‬‫תאר בקצרה את האירוע או החוויה שהכי משפיעה עליך כרגע‬‫………………………………………………………………………………………………‬‫…‬‫אירוע זה התרחש‪:‬‬‫□ בחודש שעבר □ בחצי שנה האחרונה □ בשנה שעברה □ לפני זמן רב יותר‬‫אירוע זה‪:‬‬‫□ היה אירוע יחיד שהתרחש כשהייתי בן )בערך( ‪...‬‬‫□ התרחש במשך זמן ארוך יותר‪/‬מספר רב של פעמים בערך בין הגילאים ]שנים[ – ]שנים[‪.‬‬‫אילו מהמאפיינים הבאים מתארים את האירוע )תשובות נוספות אפשריות‪:‬‬‫□ קרה למישהו אחר‬‫אלימות פיזית □ לעצמך‬‫□ קרה למישהו אחר‬‫אלימות מינית □ לעצמך‬‫□ קרה למישהו אחר‬‫התעללות רגשית □ לעצמך‬‫□ קרה למישהו אחר‬‫פציעה חמורה □ לעצמך‬‫□ קרה למישהו אחר‬‫□ לעצמך‬‫סכנת חיים‬‫□ מוות פתאומי של אהוב‬‫□ פגעת במישהו אחר‬‫כשאתה חושב על האירוע שתיארת‪ .‬בחודש האחרון האם‪...‬‬‫היו לך סיוטים אודות אירוע)י( חיים טראומטי)ים( שחווית‬‫‪..‬‬‫‪.1‬‬‫או חשבת על האירוע)ים( כשלא רצית בכך?‬‫התאמצת מאוד לנסות לא לחשוב על אירוע)י( חיים‬‫‪..‬‬‫‪.2‬‬‫טראומטי)ים( מהעבר או התאמצת מאוד להימנע‬‫ממצבים המזכירים לך את האירוע)ים(?‬‫היית דרוך‪ ,‬ערני‪" ,‬על המשמר"‪ ,‬או נבהלת בקלות?‬‫‪..‬‬‫‪.3‬‬‫הרגשת קהות או ניתוק מאנשים מפעילויות או‬‫‪..‬‬‫‪.4‬‬‫מסביבתך?‬‫הרגשת אשמה או לא היית מסוגל להימנע מלהאשים‬‫‪..‬‬‫‪.5‬‬‫את עצמך או אחרים על אירוע)ים( טראומטי)ים( או על‬‫בעיות אחרות שהאירוע)ים( גרמו?‬‫נטית להרגיש חסר ערך?‬‫‪..‬‬‫‪.6‬‬‫חווית התפרצויות כעס שלא יכולת לשלוט בהן?‬‫‪..‬‬‫‪.7‬‬‫האם הרגשת לחוץ‪ ,‬חרד או "על הקצה"?‬‫‪..‬‬‫‪.8‬‬‫לא הצלחת להפסיק לדאוג או לשלוט בדאגה?‬‫‪..‬‬‫‪.9‬‬‫הרגשת מצב רוח ירוד‪ ,‬דיכאון או ייאוש?‬‫‪..‬‬‫‪.10‬‬‫חווית מעט עניין או הנאה בעשייה של דברים?‬‫‪..‬‬‫‪.11‬‬‫היו לך קשיים להירדם או להישאר ישן?‬‫‪..‬‬‫‪.12‬‬‫ניסית לפגוע בעצמך בכוונה?‬‫‪..‬‬‫‪.13‬‬‫חווית או תפסת את העולם או אחרים באופן שונה כך‬‫‪..‬‬‫‪.14‬‬‫שהדברים נראו כמו חולם‪ ,‬מוזרים או לא אמיתיים?‬‫האם הרגשת מנותק או מופרד מגופך? )לדוגמא‪,‬‬‫‪..‬‬‫‪.15‬‬‫הרגשת כאילו אתה מסתכל על עצמך מלמעלה או כאילו‬‫אתה צופה בגופך מבחוץ(?‬‫האם היו בעיות גופניות‪ ,‬רגשיות או חברתיות שהטרידו‬‫‪..‬‬‫‪.16‬‬‫אותך?‬‫□ לא‬‫□ כן‬‫□ לא‬‫□ כן‬‫□ לא‬‫□ לא‬‫□ כן‬‫□ כן‬‫□ לא‬‫□ כן‬‫□ לא‬‫□ לא‬‫□ לא‬‫□ לא‬‫□ לא‬‫□ לא‬‫□ לא‬‫□ לא‬‫□ לא‬‫□ כן‬‫□ כן‬‫□ כן‬‫□ כן‬‫□ כן‬‫□ כן‬‫□ כן‬‫□ כן‬‫□ כן‬‫□ לא‬‫□ כן‬‫□ לא‬‫□ כן‬

‫‪.17‬‬‫‪..‬‬‫‪.18‬‬‫‪..‬‬‫‪.19‬‬‫‪..‬‬‫‪.20‬‬‫‪..‬‬‫‪.21‬‬‫‪..‬‬‫‪.22‬‬‫‪..‬‬‫חווית אירועים מלחיצים אחרים )כגון בעיות כלכליות‪,‬‬‫מעבר בין עבודות‪ ,‬מעבר דירה‪ ,‬משבר במערכת יחסים‬‫בעבודה או בחיים האישיים(?‬‫ניסית להפחית מתחים באמצעות אלכוהול‪ ,‬טבק‪ ,‬סמים‬‫או תרופות?‬‫התגעגעת אנשים תומכים בסביבתך עליהם אתה יכול‬‫לסמוך ולקבל עזרה בזמנים קשים )כגון תמיכה רגשית‪,‬‬‫להשגיח על ילדים או חיות מחמד‪ ,‬להסעות לבתי חולים‬‫או לחנויות‪ ,‬לעזור לך כשאתה חולה(?‬‫בתקופת ילדותך )בין גילאי ‪ ,(0-18‬האם חווית אירועי‬‫חיים טראומטיים )לדוגמא‪ ,‬תאונה חמורה או שריפה‪,‬‬‫תקיפה פיזית או מינית או התעללות‪ ,‬אסון‪ ,‬לראות אדם‬‫נהרג או נפצע קשה‪ ,‬מוות של אהוב(?‬‫האם אובחנת אי פעם באבחנה פסיכיאטרית או האם‬‫טופלת עבור בעיות פסיכולוגיות )לדוגמא‪ ,‬דיכאון‪ ,‬חרדה‬‫או הפרעות אישיות(?‬‫האם אתה רואה עצמך כחסון מבחינה נפשית?‬‫□ לא‬‫□ כן‬‫□ לא‬‫□ כן‬‫□ לא‬‫□ כן‬‫□ לא‬‫□ כן‬‫□ לא‬‫□ כן‬‫□ לא‬‫□ כן‬‫‪© 2020, version 2.0 Olff & Bakker & Global Collaboration, https://www.global-psychotrauma.net/gps‬‬‫‪Translation into Hebrew: Sara Freedman, 13 April 2020‬‬