ＤＩニュース№606

2020.1.27（月）
埼玉協同病院薬剤科

抗がん剤投与時の下痢対応について抗がん剤投与時の下痢の対応について下記のように統一しました。
抗がん剤投与日の確認

本人が電話できない状態の場合は受診が必要です

YES
NO

免疫チェックポイント阻害薬の場合は緊急受診マニュアルを参照

・飲水が出来ない
・水様便が 5 回以上(Grade2 以上) ある・随伴症状(激しい腹痛、嘔吐、発熱、めまい、口渇)がある
・血便、黒色便、白色便を伴う・周囲に同様の下痢症状の人がいる一つでも当てはまる場合(感染症や重大な副作用の可能性)

下痢の原因となる事象
がある

・抗菌薬を服用しているか？(抗生剤による下痢か？)・48 時間以内に生ものを摂取したか？(食べ物による下痢か？)どちらも処方されていない下痢時の対応が出来ない
・ロペラミドや下剤、緩下剤処方の確認(下剤による下痢か？下痢症状時の対策がなされているか？)

内服しても改善しない(現在の処方では効果不十分)

ロペラミドが処方されている場合
ロペラミドの服用方法について確認
現在内服をしているか？

内服していない、指示通りに内服出来ていない場合は指示通りの内服を開始する(止痢剤の効果不十分の可能性)
ロペラミドを内服開始したが、翌日も改善しない
下剤、緩下剤が処方されている場合
下剤や緩下剤の服用の有無について確認
現在下剤や緩下剤を服用しているか？

下剤は内服していない(下剤が原因では無い)

下剤よる下痢の可能性
下剤の内服を中止してもらう
下剤、緩下剤を中止しても改善しない1

受診抗がん剤投与時の止瀉薬の選択について
当院では「がん化学療法副作用対策ハンドブック」の推奨に基づき、抗がん剤投与時に使用する止瀉薬を『ロペラミド錠 1mg』に統一しました※参考 当院で処方可能な止瀉薬；
ロペラミド・タンニン酸アルブミン・アドソルビン・コデインリン酸塩（漢方薬は除く）＜ロペラミドの服用方法＞
1.泥状便や通常よりも 4 回以上の排便回数の増加の時はロペラミドを 1 錠服用開始
2.その後 4 時間経過しても症状が改善しないときはもう 1 錠内服追加
3.それでも改善しないときは病院へ連絡、受診を促す★ジオトリフは止痢剤内服方法が異なります★
非小細胞肺癌の治療薬であるジオトリフでは副作用の下痢症状が激烈なため、適正使用ガイドでも通常とは異なる量でのロペラミドが推奨されています。
当院では「大阪府立呼吸器・アレルギー医療センター」で作成されたフローチャートに従っての内服方法で指導しています。
＜下痢症状時のロペラミド内服方法＞(1).下痢が出た場合、ロペラミドを 2 錠内服(2).その後、4 時間後、8 時間後、12 時間後にロペラミドを 2 錠ずつ内服(3).ロペラミド内服開始から 12 時間目(4 回目)まで次の下痢が出現しなければ、4 回目のロペラミドは内服中止。
ロペラミドを内服した後、1 時間以上 4 時間以内(次の内服まで)に再び下痢が出現した場合はロペラミドを 2 錠内服し、そこから再度 4 時間後、8 時間後にロペラミドを内服していく。(入院中はMAX10 回まで、外来時は 5～7 回まで)
(4).外来時ロペラミドを内服しても下痢が 8 回以上出現する場合は病院へ連絡
下痢の種類によって『半夏瀉心湯』も推奨(抗がん剤イリノテカンの遅発性下痢)
半夏瀉心湯の下痢予防薬としての服用方法
・イリノテカン投与 2，3 日前から半夏瀉心湯 2.5g/回を 1 日 3 回内服☆豆知識 なぜイリノテカンで下痢が起こるのか？☆
体の中で使用された抗がん剤イリノテカンは肝臓で無害になるまで変換され(不活性型変換物)体内から腸に排泄されます。
腸へ排泄されたイリノテカン(不活性型変換物)は、腸内細菌により腸粘膜障害を起こす物質に分解され、その結果下痢を起こすことがあります。
半夏瀉心湯に含まれる成分(フラボノイド配糖体)は、腸内細菌の大腸内におけるイリノテカン変換物の分解を抑え、薬剤の効果を弱めることなく下痢が予防されます。

－今月号の目次－①＜今月のトピック１＞抗がん剤投与時の下痢対応について・・・・P1②＜今月のトピック２＞抗がん剤投与時の止瀉薬の選択について・・・P2③＜今月のトピック３＞ミニリンメルト OD 錠(25/50μg)とミニリンメルト OD 錠(60/120/240μg)の違いについて･･･P3④＜ＤＩ情報＞採用薬変更のお知らせ・・・・・・・・・P42

ミニリンメルト OD 錠は＜25/50μg＞と ＜60/120/240μg＞で添付文書が異なります!!
2019 年 9 月に新薬としてミニリンメルト OD 錠(25/50μg)が男性の夜間頻尿に対して新規発売されました。
高用量規格（60/120/240μg）は、小児の夜尿症治療、中枢性尿崩症を使用していましたが、高齢者の夜間頻尿は低用量規格(25/50μg)が使用されます。
用量によって適応が異なり、添付文書自体も別のため内容の見間違い等注意が必要です。

ミニリンメルト OD 錠(25/50μg)＜効能効果＞男性における夜間多尿による夜間頻尿【下記の薬剤との併用が禁忌】
・チアジド系利尿剤（トリクロルメチアジド）
・ループ利尿剤（フロセミド、ダイアート等）
・副腎皮質ステロイド剤（注射剤、経口剤、吸入剤、注腸剤、坐剤）※低ナトリウム血症が発現するおそれがあるため利尿剤やステロイド剤との併用で低ナトリウム血症を起こすおそれがあります。
併用薬の確認を必ずお願いします。

ミニリンメルト OD 錠(60/120/240μg)＜効能効果＞【60μg/120μg/240μg】中枢性尿崩症【120μg/240μg】尿浸透圧あるいは尿比重の低下に伴う夜尿症※同じ薬剤であるが、高用量が主に小児での使用となっているため高用量規格での併用禁忌はない。
※高規格用量を高齢者に用いる場合は、低規格と同様の注意が必要。

☆ミニリンメルトＯＤ錠が処方された場合には、併用薬を確認。
☆高齢者で下記薬剤を併用していたら要問い合わせ
・チアジド系利尿剤、チアジド系類似利尿剤（トリクロルメチアジド）
・ループ利尿剤（フロセミド、ダイアート等）
・副腎皮質ステロイド剤（注射剤、経口剤、吸入剤、注腸剤、坐剤）

DI情報【副作用報告】 ＤＩ委員会 11 月報告
No 薬効分類123

非ステロイド性消炎鎮痛剤
胃炎・胃潰瘍治療剤
非ステロイド性消炎鎮痛剤
胃炎・胃潰瘍治療剤
セフェム系抗生物質製剤
セフェム系抗生物質製剤
子宮収縮止血剤

4

H.ピロリ除菌治療剤

5

H.ピロリ除菌治療剤

6セフェム系抗生物質製剤

7

非ステロイド性消炎鎮痛剤
リンコマイシン系抗生物質製剤

副作用症
状被疑薬

セレコックス錠 100ｍｇ薬疹
レバミピド錠 100ｍｇ「ＮＰ」
掻痒感
ロキソプロフェンＮａ錠 60ｍｇ「ＫＮ」
アナフィラキレバミピド錠 100ｍｇ「ＮＰ」
シー
セファゾリンＮａ点滴静注用 1ｇバッグ
蕁麻疹ラリキシン錠 250ｍｇ
掻痒感
メチルエルゴメトリン錠 0.125ｍｇ「あすか」 顔面浮腫薬疹
ボノサップパック 400
掻痒感薬疹
ボノサップパック 400掻痒感
膨隆疹
セフトリアキソンＮａ静注用 1ｇ「ＣＨＭ」
掻痒感
セレコックス錠 100ｍｇ
発疹
クリンダマイシン注射液 600ｍｇ「タイヨ掻痒感

3グレード

院所

評価

11

協同可能性有り3

協同可能性有り

協同可能性有り

協同可能性有り

協同可能性有り

協同可能性あり

協同可能性有り

2112
1212121

8

胃炎・胃潰瘍治療剤
経口 Xa 阻害剤ー」
レバミピド錠 100ｍｇ「NP」
リクシアナ OD 錠 15ｍｇ

合成抗菌剤

バクトラミン配合錠

薬疹
掻痒感

21

協同可能性有り【気になる事例の紹介～プレアボイド報告より～】
副作用の重篤化回避薬物治療効果の向上

年代
80 ～
89 歳

薬剤名
トアラセッ
ト70 ～
79 歳

レルベア
100

経過・内容・腰椎圧迫骨折にトアラセット処方あり継続していたが入院中疼痛ないため減量を提案。疼痛コントロール確認しながら 4 錠、3 錠、2 錠と減量となった。2 錠/日で退院。疼痛コントロール良好。副作用なし。
レルベア 100 新規処方。今まで COPD に対して吸入薬の処方なし。ICS は増悪の因子となるため、LAMA+LABA のアノーロを提案。尚、喘息は合併しておらず、前立腺肥大症や緑内障もないとのこと確認。アノーロへ変更となった。

【採用薬変更のお知らせ】(県連薬事委員会 12 月報告より)
採用削除

新規採用・新規試用
変 更理由

メ ー カー

新 規
試用

アッヴィ

新 規
採用規 格変更

鳥 居 薬品
吉 田 製
薬

薬品名

薬価メーカー

薬品名

薬価

スキリージ皮下注 75mg シリンジ
0.83mL
ベオーバ錠 50mg

243807円/本185.3 円リオナ錠 250mg

80.5 円/錠

カチリ「ヨシダ」（50g 包装）

1.7 円/g

吉田製
薬

カチリ「ヨシダ」（500g包装）

1.7 円/g

沢 井 製
薬

カペシタビン錠 300mg「サワイ」（中外製薬

ゼローダ錠 300

後 発品 に変更

131.8 円
/錠

346.
4 円/錠

持 田 製
薬

テリパラチド BS 皮下注キット 600μg

26491円日本イーライリリーフ ォ ル テ オ皮 下 注キ ット 600μg

4413
6 円/

バ ル プ ロ 酸 ナ ト リ ウ ム 細 粒 40%「EMEC」
アルプロスタジルアルファデクス
点滴静注用 20μg「タカタ」

16.2 円/g
348 円/V

協和キリン

デパケン細粒 40%

20.9円/g

採 用変更

小 林 化
工
高 田 製
薬
武 田 テ
バ富士製
薬工業

ア ピ ス タ ンデ ィ ン注 射用 20μg

348 円

メトクロプラミド錠 5mg

5.7 円/錠ファイ
ザー

プラミール錠 5mg

5.7 円/錠

小 堺 製
薬

乳酸カルシウム「コザカイ・M」（1g/包）

3.64 円/g

吉田製薬

乳 酸 カ ル シウ ム 水和 物
「ヨシダ」
（3.84 円/g

沢 井 製薬

リネゾリド錠 600mg「サワイ」

5975.4円

ファイザー

ザイボックス錠 600mg

10040.
2円

ニプロ

リルゾール錠 50mg「タナベ」

678.8円サノフ
ィリルテック錠 50

1433.
3円

田辺三菱

アプレゾリン錠 10mg

9.4 円/
錠ノ ボ ノル デ ィスクビクトーザ皮下注 18mg

10435円/ｷｯﾄ

販
中にう
更売
止
伴変

後 発品 に変更

杏林製薬

採 用削除
試 用
取消

継続の方、連日投与希望の場合はそのまま使用予定

情報の提供・お問い合わせは、埼玉協同病院薬剤科担当 牧野・中村・山田・木村・相良
4

ＤＩ室（内線 9404）までどうぞ