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放尿課題 介護チェック表

放尿 課題 介 護チェック表

確認部位
記入者氏名

現在、実施しているケアを確認しましょう。

（）

高齢者氏名

◆身体機能（ 自立 ・ やや機能低下 ）

記入日

.

.

尿意◆認知症重症度（日常生活自立度判定基準）（ Ⅰ・ Ⅱ ・ Ⅲ ・ Ⅳ ・ Ⅴ ）

排泄状況

状況

○○さんは、廊下の端や庭のすみっこなど、トイレ以外のところであちこちにおしっこをしてしまいます。

要注意！
！ こんなケアしてませんか？
□ 本人任せにして放っておいていませんか？
□ 強制的に声かけしたり、しかったり、どなったりしてませんか？
□ 失敗がみんなに知れるような言動はしていませんか？
□ 無理矢理、別室へ連れて行ったりしていませんか？
□ バケツを持って追いかけていませんか？

●排泄に関する行為は、他人にみられたくない、知られたくない、プライバシーに関わる部分です。本人の羞恥心や自尊心を尊重し、辱めたり、自尊心を傷つけるような言葉や関わり方は禁物です。
●排泄の失敗に対してなじったり、怒ったり、辱めたりするとそれがきっかけで排泄への恐怖心や抵抗感ができてきてしまいます。排泄は身体を健康に保つために必要な生理的な機能ですから、スムースな排泄を支援することが重要です。
●排泄後の後始末や処理をぜずに放っておくと、不潔な状態になり、疾患の原因となります。排泄の失敗を放っておいたり、怒鳴ったりせずに、まずは本人の衛生状態を保ち、清潔にすることを優先しましょう。

ケア方針

表情様子

間隔頻度
排泄状況

●排泄間隔
○スタッフの声かけ内容・
見守り方
○排泄頻度
○本人の気持ち、意志○尿意・排泄感覚

排泄頻度が少ない
スタッフの声かけ
内容・見守り方がよくない

排泄の間隔が空きすぎている
スタッフの声かけ
内容・見守り方がよくない◇排尿は、したくない時には出ないし、膀胱にたまっていないと出ないものです。本人の排泄パターンを把握してタイミングよく声かけや見守りをしましょう。
「あんたは私の顔を見るたびにトイレ、トイレという」など、相手に不快に思われないようにしましょう。

◇排泄の間隔や頻度にとらわれすぎず、本人の気持ちや意志への働き掛けを忘れないようにしましょう。

排泄の頻度が少ない時間を決め、定期的にトイレ誘導を行った。

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夜間居室から出てくるたびにトイレ誘導を行った。

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誘導回数を増やした。

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さりげなく声かけ誘導を行った。

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表情と行動パターンを観察した。

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タイミングを検討した。

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丁寧に、くどくならないように繰り返し説明した。

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様子●放尿時の様子○本人の気持ち、意志○尿意・排泄感覚
○排泄場所○スタッフの声かけ内容・見守り方

トイレ環境●トイレの表示○トイレの場所○トイレの扉

排泄間隔が長い尿意や排泄の感覚がほとんどない
失禁がしばしばある
水分不足になっている
本人の気持ちがすぐれない

股間に手を持っていったりお尻をもじもじさせたりなど動作を観察した。

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居室より出てこられたら、トイレ誘導を行った。

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繰り返し説明。

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食事の前に誘導を行った。

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食事の後に誘導を行った。

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就寝前に誘導を行った。

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入浴前に誘導を行った。

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専門の病院を受診し排尿コントロールした。

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おむつから布パンツに変更した。

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排尿失敗に自信をなくし、隠れて行うようになり周囲を気にしたため誘導時周囲に聞こえないように配慮した。

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表情と行動パターンの観察を行った。

p.172-❶-2◇落ち着かない様子が見えたら本当はその場所で排泄したくないのかもしれませんし、堂々とトイレ以外の場所で排泄していれば、その場所が排泄する場所であることを確信しているのかもしれません。その時々の状況を見ながら声かけや誘導をしていきましょう。

ベランダ（放尿先）に向かわれようとした時にトイレ誘導した。

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徘徊時、行動の見守り、観察した。

p.172-❶-2◇本人の姿勢、目の高さ、明かり、色などに配慮しながら工夫してみましょう。

常に誰か職員が見守ったり一緒にいられる環境を作った。

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夜間、職員の目が届きやすい居室に替えた。

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夜間、居室の様子がわかるように戸を少し開けていた。

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トイレ表示の工夫をした。

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トイレ洗浄液を色の濃いものにした。

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夜、トイレだけ電気をつけ廊下は少し暗めにすることで分かりやすくした。

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ベッドの向きを変え自宅の環境（ベッドからみてトイレの方向を同じ方向へ）へ調整した。

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居室の扉を少し開き廊下の電気を明るくしてトイレに誘導するようにした。

p.175-❷-4◇まずは、本人に「おしっこがしたい、トイレに行きたいかどうか」を聞いてみましょう。言葉だけで尿意の有無はわからないこともあります。安易に尿意がないときめてしまわずに、本人の「尿意」の表現を見つけて支援していきましょう。

スタッフの声かけ
内容や見守り方がよくない
排 泄 、排 尿 の 時 間が不明である
排泄の間隔がわからない◇1週間くらい期間を決めて集中して観察しましょう。その上で、何時どんな場面で放尿につながるのかを確認しましょう。場面場面をよく見ていくと改善の糸口が見えてくるでしょう。特に、放尿の前の様子をよく観察しましょう。

ここ数日内 の 生 活 状
況で変わった事がある

放尿時の表情や様子を確認していない◇本人が発信する表情やしぐさを私たちが日ごろ使う言語に置き換えてみましょう。

スタッフの声かけ
内容や見守り方がよくない
スタッフとの関係がよくない
放尿時の様子を確認
してない
本人の気持ちがすぐれない
尿意や排泄の感覚がほんとんどない
排泄場所がわかりにくい
スタッフの声かけ
内容や見守り方がよくない
トイレの表示がわかりにくい
トイレの場所がわかりにくい
トイレの扉がわかりにくい◇失禁したあと気持ちが悪いという感覚があるかどうかを確認しましょう。失敗をことさら強調しないような配慮をしましょう。

廊下をウロウロし始めるタイミングで誘導した。

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お茶などの水分を多く取った後にトイレ誘導を行った。

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夜間起きている気配を感じたら訪室して誘導するようにした。

p.172-❶-2境

排泄や排尿の時間が決まっている

本人の気持ちがすぐれない

実際の取り組み例（ガイドライン参照項目）

環●排泄・排尿時間○排泄間隔○尿意・排泄感覚
○失禁有無
○水分状態
○本人の気持ち、意志●スタッフの声かけ内容・
見守り方○スタッフとの関係○放尿時の様子○放尿時の表情本 人 の 気 持ち、意 志がすぐれない尿意・排泄の感覚がほとんどない

失禁・尿意子●排泄間隔○排泄頻度○スタッフの声かけ内容・
見守り方

排泄間隔のパターンがわからない実際の取り組み例（ガイドライン参照項目）

様排泄パターン

ケアの方向性尿意や排泄の感覚がほとんどない

ケアの方向性睡眠時間が不足している◎排泄の感覚や頻度を把握したうえで、その人の表情や様子をよく見てみましょう。
（とにかく見る知る）

ここを確認
アセスメントチェック しましたか？

排泄習慣
●生活状況
（数日内）
○排泄・排尿時間○排泄間隔○睡眠時間・状況◎排泄とは、人にとってとても繊細な部分ですので、羞恥心や自尊心、倫理面での配慮を大切にしながら関っていきましょう。
◎どんなにいいことだと思っても介護者側の思いを押し付けないで、本人の思いとの折り合いをつけていきましょう。

確認部位●尿意・排泄感覚
○本人の気持ち、意志○スタッフの声かけ内容・
見守り方

ここを確認
アセスメントチェック しましたか？

トイレ場所●トイレの場所○排泄場所○排泄・排尿時間○歩行・下肢機能○本人の気持ち、意志

トイレの場所がわかりにくい
排泄場所がわかりにくい
排泄や排尿の時間が不明である
本人の気持ちがすぐれない
下 肢 機 能 が 低 下し、歩行ができない◇本人が認識しているトイレの場所や形が違うかもしれないという視点は大切です。そんな視点で対応してみましょう。-．
放尿課題 介護チェック表
確認部位

場所
●排泄場所
○スタッフの声かけ内容・見守り方○トイレの場所○トイレの表示○スタッフとの関係
○見当識

ここを確認
アセスメントチェック しましたか？

スタッフの声かけ内容や見守り方がよくない
トイレの場所がわかりにくい

ケアの方向性◇トイレは御不浄ともいい、人が忌み嫌う場所であったり、排泄行為同様あまり人に見られたくない場所でもあるので、あまり人目に付く状況は、好ましくないように思います。ケアのためとはいえ、配慮が必要ではないかと思います。そんな考え方から家具調ポータブルトイレなどができたのかな？

トイレの表示がわかりにくい

実際の取り組み例（ガイドライン参照項目）
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神社の鳥居のイラストを貼った（排尿場所に）。

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放尿してしまう場所に花や絵を飾った。

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トイレに「小便小ぞうの絵」を掲げた。

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トイレがわかるように表示した。

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夜間、電燈をつけておいた（誘導灯）。

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何故放尿をしてしまうのか、理由付けを職員同志ミーティングを行った。

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夜間の放尿が多かったため、熟睡できるよう放尿前の環境を整えた（就寝前の入浴、足浴、布団乾燥で布団をあたためる）など。

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1日15分はマンツーマンに対応（寂しさ、不安の軽減）。

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スタッフとの関係がよくない

環

排泄の場所がわかりにくい境

見当識の障害がある

表示●トイレの表示○スタッフの声かけ内容・
見守り方○本人の気持ち、意志○生活習慣（ここ数年）

スタッフ関係職 員 との 関 係

放尿する場所に神様を現す鳥居を作った。

●スタッフとの関係○スタッフの声かけ内容・
見守り方○本人の気持ち、意志○気分

トイレの表示がわかりにくい
数年の生活習慣を確認していない◇基本的には、その人の生活背景や持っている力、癖や趣味などを参考にすると良いでしょう。文字や絵、形や配置など、工夫のヒントは、街の中にたくさんあります。お店の看板なんかを見てみましょう。

スタッフの声かけ
内容や見守り方がよくない
本 人 の 気 持ち、意 志を確認していない

スタッフの声かけ
内容や見守り方がよくない◇「ダメでしょう」「違います」といった否定や非難をしないかかわりをしましょう。また、職員同士で話し合いの機会を持ち知恵を出し合いましょう。

本 人 の 気 持ち、意 志を確認していない
スタッフとの関係がよ
くない
気分がすぐれない

現在の状態はどうですか◎トイレ以外で放尿する回数
放尿回数回／日◎ケアをしたときの表情◎行動やしぐさの様子

笑顔がみられる…

そわそわしている……

□ 悲しそうである…□
穏やかである……□ 苦しそうである…□
落ち着いている…□ 怒っている………□
集中している……□ 泣いている………□□
寝ている………………□
無関心である…………□
同じ動作の繰り返し…□