日本脊髄障害医学会50周年記念誌

目次

ごあいさつ

7
50周年記念誌に寄せて������������� 理事長 島田洋一

8

ISCoS President Message ���������� ISCoS President Jean Jacques Wyndaele9

日本における脊髄損傷医療の歴史

11日本脊髄障害医学会

日本における脊髄損傷医療の歴史
悲嘆から希望へ（from hopeless to hopeful）
 ������ 大分整形外科病院顧問 竹光義治

学会創設の経緯1239

日本脊髄障害医学会（旧日本パラプレジア医学会）設立の経緯
1964年東京パラリンピックから『第１回日本パラプレジア医学会』まで

������������������� 社会医療法人恵愛会 大分中村病院 中村太郎

40

日本パラプレジア医学会の沿革

49

日本パラプレジア医学会�������������������� 名誉会員 藤村祥一

50

日本脊髄障害医学会���������������������� 常任理事 加藤真介

54

学会の創設者たち

57

歴代理事長

63

初代理事長（2003年〜2007年）���������������������� 井形高明

64

第２代理事長（2007年〜2011年）��������������������� 玉置哲也

65

第３代理事長（2011年〜2016年）��������������������� 戸山芳昭

67

歴代会長

69

第24回日本パラプレジア医学会��������������������� 阿部弘

71

第25回日本パラプレジア医学会��������������������� 新宮彦助

73

第26回日本パラプレジア医学会��������������������� 大谷

清75

第27回日本パラプレジア医学会 外国人招請講演者 Lapides先生を思い出して �� 小柳知彦

76

第28回日本パラプレジア医学会��������������������� 酒匂

崇

79

第29回日本パラプレジア医学会 脊髄障害者の高齢化とQOL ��������� 竹光義治

82

第30回日本パラプレジア医学会��������������������� 角家

暁87

第32回日本パラプレジア医学会��������������������� 二瓶隆一

95

第33回日本パラプレジア医学会��������������������� 金田清志

98

第37回日本脊髄障害医学会����������������������� 玉置哲也

101

第38回日本脊髄障害医学会 NeurosurgeonとしてのSpine ���������� 中川洋

104

第39回日本脊髄障害医学会 知恵を結集して脊椎・脊髄疾患の医療の向上を図る�� 安田耕作

106

第42回日本脊髄障害医学会����������������������� 陶山哲夫

107

第44回日本脊髄障害医学会����������������������� 野原裕

109

第45回日本脊髄障害医学会����������������������� 西澤

理

111

田島文博

114

第47回日本脊髄障害医学会����������������������� 花北順哉

118

第46回日本脊髄障害医学会

実学的脊髄損傷医療 ─予防から健康寿命の延長まで─

第19回・第36回日本パラプレジア医学会

第48回日本脊髄障害医学会

総合せき損センターからの報告����������� 赤津隆、岩坪暎二、芝啓一郎

120

第49回日本脊髄障害医学会����������������������� 柿崎秀宏

124

第50回日本脊髄障害医学会 脊髄損傷再生への挑戦 ������������� 戸山芳昭

128

学会奨励賞受賞者リスト

131

学会主導研究135

Spinal cord injuries in Japan: a nationwide epidemiological survey in 1990.
����������������������� Shingu H, Ikata T, Katoh S, Akatsu T

136

A nationwide epidemiological survey of spinal cord injuries in Japan from January
1990 to December 1992.
����������������� Shingu H, Ohama M, Ikata T, Katoh S, Akatsu T

137

Sports-related spinal cord injury in Japan（From the nationwide spinal cord injury
registry between 1990 and 1992）．
���������������������� Katoh S, Shingu H, Ikata T, Iwatsubo E

139

脊髄障害医療の歴史と展望

141

脊髄障害医療の歴史─整形外科の立場から─
� 社会福祉法人愛徳園副理事長／和歌山ろうさい病院名誉院長／和歌山県立医科大学名誉教授 玉置哲也

142

脊髄障害医療の展望─整形外科の立場から─�� 慶應義塾大学医学部 整形外科 中村雅也

153

脊髄障害医療の歴史─脳神経外科の立場から─��� 北海道脳神経外科記念病院 阿部弘

166

脊髄障害医療の展望─脳神経外科の立場から─��� 愛知医科大学 脳神経外科 高安正和

172

脊髄障害医療の歴史─泌尿器科の立場から─����� 恵友会恵友病院泌尿器科 小川隆敏

174

脊髄障害医療の展望─泌尿器科の立場から─
��������������� 獨協医科大学 排泄機能センター（泌尿器科） 山西友典

179

脊髄障害医療の歴史─リハビリテーション科の立場から─
����������������� 日本リハビリテーション専門学校校長 陶山哲夫

184

脊髄障害医療の展望─リハビリテーション科の立場から─
������������� 和歌山県立医科大学 リハビリテーション医学講座 田島文博

188

脊髄障害医療の歴史─神経内科の立場から─� 亀田メディカルセンター 神経内科 福武敏夫

193

脊髄障害医療の展望─神経内科の立場から─
�������������� 東邦大学医療センター佐倉病院内科学神経内科 榊原隆次

199

労働者健康安全機構

203

独立行政法人労働者健康安全機構���吉備高原医療リハビリテーションセンター 德弘昭博

204

ISCoS

213

International Spinal Cord Society (International Medical Society of Paraplegia)��������������������� ISCoS Honorary Secretary 加藤真介

あゆみ

214
219

日本脊髄障害医学会学術集会のあゆみ����������������������� 220

編集後記 ���������������������������������� 222

ごあいさつ50th ごあいさつ

日本脊髄障害医学会
50周年記念誌に寄せて
理事長

島田洋一

脊髄損傷医療は、第二次大戦中に設立された
英国Stoke Mandeville病院で大きな発展をみただいています。

ました。1948年には脊髄損傷者のスポーツ活動

この度、50周年記念誌を発刊することは、学が取り入れられ、1961年には国際パラプレジア会の歩んで来た足跡、先人の成し遂げた偉大な医学会（現国際脊髄学会）が設立されます。我業績、さらには今後進むべき道筋を示してくれ

が国では、1964年の東京オリンピック年に九るものと思います。発刊事業は、膨大な資料の

州大学整形外科教授・天児民和教授と太陽の家

発掘、名誉会員や功労者、ご家族への聞き取りの設立者である中村

裕先生のご尽力で東京パなど、困難を極めました。この難事業を担当しラリンピックと国際パラプレジア医学会が開かていただきました中村雅也理事、永島英樹委員

れ、新たな脊髄損傷医療の幕開けとなりました。

長のご尽力には深く感謝申し上げる次第です。

その後、日本脊髄障害医学会の前身である日本

さらに、実務を担当してくださった委員の方々、パラプレジア医学会は、第１回を1966年、天児学会事務局はもちろんのこと、古い記憶を辿っ

民和会長のもと、大分で行われました。第２回て寄稿くださいました名誉会員の方々、資料をは慶應義塾大学・岩原寅猪教授を会長とし、学提供してくださった皆様に改めてお礼申し上げ

会事務局を慶應義塾大学整形外科に設置しまします。

た。会を重ねる毎に、整形外科、泌尿器科、脳学会は新たな半世紀を迎え、脊髄損傷の多く

神経外科、リハビリテーション科、神経内科との分野で先進的取り組みをしてまいります。夢

多岐にわたる分野の医師やコメディカルの会員であった脊髄再生が現実のものになろうとしてが増え、現在に至ります。

います。それには全ての脊髄損傷に関わる会員

学術集会は、2017年までに52回を数え、年々の総合的アプローチの構築が求められていま活発になっています。主催校の専門分野も毎年す。私たちがこれらを主導し、我が国から世界

変わり、内容も充実し、最先端のものとなってに大きな成果を発信することで障害に苦しむ患います。

者を救うことを目指し、会員一同力を合わせて歴代の理事長は、2003年から初代・井形髙明

進んで行きましょう。

教授（徳島大学整形外科）、2007年から二代・本記念誌をお読みいただき、先人のご業績に

玉置哲也教授（和歌山県立医科大学整形外科）、

感謝の念を深くし、新たな発展に向けて皆様が2011年から三代・戸山芳昭教授（慶應義塾大学

奮起していただければこの上ない喜びです。

整形外科）と受け継がれ、2016年より私・島田8

洋一（秋田大学整形外科教授）が務めさせていJapan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

ISCoS President Message
For memorial book of 50th anniversary of JASCoL
President, International Spinal Cord Society

Jean Jacques Wyndaele, MD, DSc, PhD
It is a great pleasure to congratulate JASCoL with its 50th anniversary in thename of the International Spinal Cord Society, ISCoS.
I remember many happy moments in my contacts with JASCoL and ourJapanese colleagues involved in spinal cord injury management.
Prof T. Ikata, Dr E. Iwatsubo, Prof S. Katoh are amongst the many friends in
different capacities we have been working with over the years.
Your approach towards SCI patients and their relatives has always been of thehighest standards and we all have learned a lot from these experiences.
Vice versa our Japanese colleagues have always been open to explore themanagement, research and development related to SCI from many different
parts of the world.
ISCoS is in an active stage of adapting to the 21st century in administration,
education, prevention, science, communication, external relations, allied
professional groups and more. There is productive cooperation with WHO,ISPRM and our affiliated societies amongst which JASCoL has been a very
appreciated partner for many years.
We hope that Japanese professionals step forward to help in this evolution. You
will be very welcome.
I wish JASCoL a very nice further activity, and in close cooperation with ISCoS.
I am convinced that the annual ISCoS meeting in 2020 will be as successful as
those previously held in Japan.
Please accept my great thanks for honouring me to write this tribute.

9日本における脊髄損傷医療の歴史

50th 日本における脊髄損傷医療の歴史

日本における脊髄損傷医療の歴史
悲嘆から希望へ（from hopeless to hopeful）
大分整形外科病院顧問／旭川医科大学名誉教授

竹光義治

〈初めに〉

損傷者の高い身体的精神的能力が広く社会に知日本脊髄障害医学会が大きな発展を遂げ、50られるところとなり、職業復帰のチャンスが増周年記念式を迎えられたことは誠に喜ばしく、

加し、社会参加への大きなインパクトになった。

心から御同慶申し上げたい。本学会は1966年、

脊髄損傷者を支える社会資源は一部まだ不十故天児民和教授を会長に第一回学会を大分の地分であるが、医療面では欧米に追い付くところで開催して以来、チームとして脊髄障害に関すまできた。ここで、その進歩を担った多くの先る医学、医療の進歩・発展と障がい者の皆さん

達の足跡を学び、次世代に飛躍する糧にしたい。

の福祉に大きく貢献してきたと思う。

拙文が何かのヒントになれば幸いである。

今回、記念誌を編纂するにあたり、日本における脊髄損傷医療の歴史について書くよう依頼

12

第１章

古代から近代までをいただいたが、もとより浅学菲才、一整形外―脊髄損傷に対する医療前史―

科医に過ぎない著者が要望に応えられるとは到A. 古代エジプト、ギリシャにおける脊髄損傷医

底思えないが、最長老ということでお許しいた

療の記録

だきたい。

比較のため、少し古代エジプトとギリシャ時

脊髄損傷は人生でもっとも破壊的な災難代のことを引用させていただきたい。エドウイである。古来、そして近年までhelpless andン・スミスのsurgical papyrus（前5000年）に

hopelessと さ れ、 こ と に 戦 時 に 脊 損 病 棟 はよると、古代エジプト時代、既に脊髄損傷の症“human scrap heap”とまで言われ、誠に悲観状について、医師による具体的な記載があるこ

的絶望的な医療状態であった。患者は高度麻痺とに驚かされる1）。それによると、６例の兵士の場合、対麻痺でもほとんど数週、数か月で命の戦傷による頚椎・頚髄損傷のうち２例は四肢を失っていた。しかし、我が国の医療現場におの運動、知覚完全麻痺を呈し、尿閉、priapism,

いて1960年代後半より、リハビリテーションや不随意射精、眼球結膜の充血まで記録されてい排尿管理、呼吸管理の急速な進歩により、集学る。そしてこのような完全麻痺例は“hopeless,

的チームワークで各種の合併症を克服し、高い

an ailment not to be treated” とされ、治療

QOLを得て活発に社会参加し、人生を楽しめるは放棄されている。その後、ギリシャ時代（前ようになった。契機となった1964年の東京パラ400年）、医聖ヒポクラテスの成書（Chirurgia）

リンピック、1965年中村裕氏による重度障がいの中に対麻痺に関する記述があり、症状として者のための福祉工場「太陽の家」の設立は脊髄下半身麻痺、排尿障害、便秘、褥瘡を生じると

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

し、治療として多量の飲水、ミルク、ハチミツ、学の知識が若干織り込まれた各務文献著「整骨ワインなどを与え、脊椎脱臼に対しextension

新書」（1810）とホブソン著「西醫略論」（1858）

bench（ヒポクラテスの梯子）を用いた牽引整以外、脊髄損傷について記述したものは見いだ

復法が紹介された（図１）。その原理はその後せなかったとのことであった。

長く用いられ、AeginaのPaulus（625-690）は西洋医学では古代から脊髄損傷による症状の巻き上げ機による脱臼の牽引・整復を行ってい具体的で詳しい記述はあるのに、東洋医学にはる（図２）。更にGalen（131）は脊髄と神経根ほとんどみられないのは何故であろうか。脊髄に対する手術の実験を行い、麻痺発生の研究を損傷というものがなかった筈はないが、あまり行っているという。

に短期間に死亡するために治療の対象になし得なかったのであろうか。観念的概念的な東洋医学では脊髄損傷は医療の対象にならなかったのであろうか。
一方、脊椎の骨折・脱臼の整復法に関しては多くの記述があり、西洋と共通の方法も見られる。高志鳳翼著「骨継療治重宝記」（1746）には、胸・腰椎部骨傷（脱臼）に対し、徒手的に整復することなく、両足を縄で縛り逆さまに吊り上げる方法が紹介され（図３）、その後、杉皮と桑皮で作った固定装具を装着させている。な

図１

ヒポクラテスの梯子による脊椎損傷の整復

お、整復操作前には麻薬を服用せしめる、とある。頸椎の脱臼に対しては縄で首を吊り上げ、不意に座卓を除去する方法が紹介されている2）。
1739年、清時代に刊行（1751年輸入）された呉謙著「医宗金鑑」は中国伝統の整骨書でオーソドックスとされ、我が国でも広く整骨書に引用されている。このうち興味あるのは、胸椎腰椎部骨傷に対して、攀索畳甎法と称し（図図２

Paulusの巻上機による脊椎の整復操作

B. 江 戸時代の漢方整骨書と洋学書における脊椎脊髄損傷
医学史の碩学蒲原氏によると、近世（江戸時代）に刊行された鷹取秀次著「外科細壍」（1608）
から島村鼎甫著「創疾新説」（1862）までの主たる18種類の整骨書について、江戸末期の西洋医図３

高志鳳翼著「骨継療治重宝記」（1746）

13

50th 日本における脊髄損傷医療の歴史
され、この中で初めて神経及び脊髄という用語が用いられ、「神経は脊椎より出ず」と記載され、脊髄と神経根の説明図がある（図６）。また、第３頸髄部には横隔膜の中枢があること、それ以下の椎間から上腕、前腕、手指まで支配神経が出ていることが図示されている。しかし、このような実証的知識が国内に広く普及するまでには長期間を要したと思われる。
1804年、既に西洋医学を学んだ各務文献は
図４

 謙著「医宗金鑑」
呉（1739）胸腰椎部脱臼に対する攀
索畳甎法（足下の敷き瓦を順次抜き取る）

その著書「整骨撥乱」と「整骨新書」に、初めて脊髄損傷の症状について記述し、「呼吸促迫、

４）、足下に数十枚の敷瓦を置き、高い横棒を握ってぶら下がるように立ち、足下の敷瓦を交互に１枚ずつ抜いて徐々に牽引力を掛け、脊椎を整復させる方法がある。整復後は通木、或いは竹簾、杉籬という体幹装具を装着せしめてい
2）
。
る（図５）
2）
（1770）では、
岡道振著「家法難波骨継秘伝」

治腰違術として、高い横木につかまって踏み台の上に立たせ、術者は不意に台を蹴とばし、脊椎に急な牽引力を働かせて整復させ、あるいは患者を術者の腰の上に仰臥位で載せて脊椎を伸展させ整復する方法などが紹介されている。
それまで、脊髄という中枢神経の存在は知ら

図６

解体新書の神経の部、脊髄と神経という語が初めて記載されている３）

図７

 ブソン著「西醫略論」（1858）（漢訳）の中に脊椎ホ骨折によって脊髄が断裂圧挫され完全麻痺になる、との説明がある２）

れていなかったが、周知のごとく、1774年に杉3）が出版
田玄白、前野良沢らによる「解体新書」

図５

14

体幹部の固定装具（呉謙著「医宗金鑑」）

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

吐血、尿閉、遺尿（尿失禁）、下肢麻痺等を生傷はありて脊髄症状存するときは直ちに脊柱管じ、精神了々たらざるものは必ず死し、これらを開きて脊髄の圧迫を除去すべしと唱える一部の脊髄症状があっても、精神清爽にして呼吸短の論者あるも、多数の論者は受傷後３、４週を息せざるものは之を救うべし」と記載されてい経て症状猶増悪する場合において初めて手を下る。1858（安政５）年、英国医師ホブソン著

すべしとなす。脊髄の横断性挫傷においてはそ「西醫略論」（漢訳山本義俊述）が出版された。

の創縁を新鮮にし、脊髄縫合術を試むべしと提この中に脊椎骨折の転位によって、「脊髄が挫滅唱するものあるも、人類のごとき高等脊椎動物

断裂され（図７）、脳との連絡が途絶え、脊髄にありては脊髄の再生機能果たして在りや否や炎を生じ、運動知覚が完全麻痺し、治療法はな明らか成らず、瘢痕によりて神経線維は直ちにく、胸腰椎部ではしばらくして、頸髄では直ち相連結すること無きをもって、余はその無効のに死亡する」、と記されている。

必至を期して手術を企てるの愚をなさず。本例にありては、最も褥瘡の予防に務め、放尿は恥

第２章

明治期の脊椎・脊髄損傷医療

骨上膀胱部手圧によりてなさしめ、やむなき場
合においてのみ殺菌十分なるカテーテルを用う

A. 一般市民の脊髄損傷
明治期に入ると、実証的、科学的な西洋医学
が、多くの成書とともに次々輸入され、その翻べし。─牽引は褥瘡誘発のため行わず、尿は酸性を維持すべし」。

訳書も数多く出版された。当然脊椎脊髄損傷に「畢竟するに、本患者のごときは早晩不幸の対する科学的知識も改まり、更に、大学医学部転帰を免れず、生命の長短は実に繋りて看護のも設置され、明治新政府によって病院機能も次適否如何に存するものと謂うべし」と。考え方

第に新しく改良され、疾患の治療成績は向上しは近年に近いほど進歩していることに驚きを覚ていった。このように知識と環境は改善された

えるほどである。

ものの、脊髄損傷の予後は依然極めて悲劇的な
B. 戦傷による脊髄損傷と犠牲者についての記録状態であった。
明治30年代までは、全国的な学会もなく、医明治期に特記すべきは、日清、日露の両戦役

学雑誌もなかったので、脊髄損傷症例の報告もを戦い（図８）、多くの戦死、戦傷者を出したこ

見当たらなかったが、日本医事新誌第１号、医学とである。ことに日露戦役での犠牲者は多く、中央雑誌４巻に当時の考え方を知るに役立つ１

脊椎脊髄戦傷者記録については陸軍省医務局編「60歳の大工、重例報告があるので紹介する 。

纂の「明治37-8年戦役陸軍衛生史の第３巻

量物の落下位により胸腰椎移行部に脱臼骨折を部、骨盤、脊椎射創」 及び、海軍省医務局編纂

来たし完全対麻痺となり病院に搬入された。診

「日露戦役海軍衛生史」（図９）6）があり、前述のると、脊椎損傷の存在は明らかであるが、後弯

蒲原宏氏より写本を戴いた。周知のごとく日露変形はないので、脊髄損傷は二次的骨転位部骨戦役では、日本兵の犠牲はロシアの３倍、戦死圧迫によるものではなく、受傷時直達外力によ者84,000人、戦傷者143,000人、陸軍衛生史のり生じたと考えた。更に原文を引用すると「脊記載では、収容された射創数21,290人中、脊椎

椎椎弓等骨傷にありては、直ちに手術を加えて脊髄射創総数142人とされ、統計によって異な骨片を摘出すべしとは定論なり、而して椎体骨るが、脊椎射創の率は0.69～0.91％となってい

4）

腹

5）

15

50th 日本における脊髄損傷医療の歴史
これら銃弾による脊椎脊髄損傷の特徴はすべて開放創であり、しばしば衣服片などが入り込
み、感染率が極めて高い。
日露戦役で脊椎脊髄を銃弾等で受傷したが、戦地で死亡せず助かって内地に移送され、軍病院で加療された兵士について、ロシア兵も含め、百数十名について一人ひとりの損傷状態及び経図８

明治37-8年日露戦役図（蒲原宏氏より）過と転帰が記録されている。それを読むと、ひたすら前進突撃を繰り返したためか、銃弾射入
口は体の前方、前上方、射出口は体の後方側方が多く、レベルとしては胸椎部が最も多く、頸椎、頸胸椎移行部がこれに次ぐ。また、損傷が脊椎で止まったものや脊髄振盪は麻痺なく除隊となり、脊髄不全損傷の多くは麻痺を遺しても、生命を永らえているが、完全麻痺や内臓損傷、ことに腹部臓器損傷を合併したもののほとんど
は1-4週内に死亡している。稀に各種合併症を

図９

明治37-8年戦役陸軍衛生史、第三巻、戦傷の表紙（蒲原宏氏より）る。ただし、この脊椎損傷者には戦場で短時間に死亡した兵士は含まれていない。
当時の戦争で銃撃戦による脊椎脊髄損傷の発生率は、陸戦において、全射創死亡例中、186265年南北戦争での0.31％から、1904-5年日露戦役での0.9％へと武器の進歩に伴い増加している。
当時の戦闘において、脊椎射創の弾種は銃創
79.6％、弾子創14.8％、砲弾破片創5.6％、脊椎損傷として銃創の場合77.9％が貫通創、22％が盲貫創であった。
脊髄損傷は病態として脊髄振盪、挫傷、挫（滅）創に分けられていた。脊髄振盪は銃弾による強烈な脊髄組織の衝撃による短時間一時的な機能的障害による麻痺で、回復性であるが、頸髄の場合、レベルによっては死に至るものもあるとされる。

16

乗り越え２年以上生きて除隊となっているものもあり、この時代、脊髄損傷医療が若干なりと進歩したことを物語っている。
（表１）
表１

日露戦争時脊髄銃創による麻痺例の一部；日露戦役
陸軍衛生史の付表（蒲原宏氏より）。脊椎脊髄射創による犠牲者は戦傷の約0.9％とされる。

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

第３章

大正時代の脊椎脊髄損傷

50th

1936年天児は論文「鈍力による脊髄損傷の大正年間で医中誌に掲載された脊椎脊髄損傷

外科的療法─第一編臨床的研究」の中で、６年例の発表数は12論文であった。明治期に比較間に入院した96例中39例に手術を施行し、各して、症例の発表数が増加したのは、医科大学

例ごとに脊椎・脊髄所見について報告されていの増加、学会や医学雑誌の増加など発表機会がるが、手術適応としては、後方からの圧迫や増加したことによるであろう。発表内容として

menigopathyによるもの、馬尾損傷、二次的病

は、産業災害としての落盤事故、墜落が多く、変を予防する必要のある症例などに厳しく限定

スポーツは落馬や水泳飛込事故が多い。損傷脊し、単なる椎弓切除はなすべきでないとした。

椎部と麻痺の関係、慢性期における褥瘡の深部

更に、Allen手術も、実験的研究から、超早期感染問題、泌尿器系合併症で死亡した例の解剖のみ有効なものがあるとした。また、保存的治所見、頸髄損傷例の高熱とpriapism、対麻痺例療として、天児式脊椎圧迫骨折整復装置とベーにおける下肢の異所性骨化の発生状態等が多く

ラーギプス法と体操を紹介した。

報告されている。治療として椎弓切除術がしば1935年、前田、岩原（写真：図11）らは第10しば行われているが、泌尿器系合併症への対応はほとんど記載されていない。当時完全麻痺例の生存は対麻痺でも３年程度であったので、完全麻痺例で５年５か月生存した例は、当時としては非常に長いという表現がされている。
明治・大正時代を通じ、脊髄損傷は症例報告のレベルではあったが、内容から江戸時代に比べ大きな進歩が得られていることがわかる。
第４章

昭和時代初期から第二次世界大戦終了まで

１）平時におけるもの

図10 故 天児民和九州大学 図11 故 岩原寅猪慶應義塾教授
大学教授
お二人は同時に臨時東京第一陸軍病院脊髄損傷病棟に勤務しておられた。岩原教授は後箱根療養所所長も務められた。
表２ 和７年より９年まで２年間の九大整形外科を受診
昭した脊椎脊髄損傷者数（天児民和、昭和11年）７）

昭和初期は脊椎脊髄損傷の病理病態に関する研究が盛んになり、多数の詳細な報告が見られるようになった。
この頃の統計で、外来患者の脊椎・脊髄損傷の原因別頻度について、天児（写真：図10）によると、昭和７年から昭和９年５月まで九大病院整形外科受診例の統計は表２のごとくで、周辺に炭鉱地帯が多かったこともあり落盤事故や炭車事故、産業災害としての墜落等が多い。
この内、脊髄損傷を有したものは115例で37.3％であった。

17

50th 日本における脊髄損傷医療の歴史回日本整形外科学会の主題講演「脊髄外科」のている12）。

中で8）、脊髄損傷の手術所見と病理、診断、泌尿

安田常男氏は、前大戦中、臨時東京第一陸軍病

器系合併症や褥瘡の保存的及び手術的治療、脊院の担当上官で、戦時中、その指揮下で岩原寅

髄性疼痛の対応（後根切除とその効果）等に関

猪、天児民和両軍医は脊椎・脊髄戦傷を受けた

して、総括的で詳細な発表を行った。両大学か将兵の治療にあたっていた。その時のカルテは

らの発表は当時の脊損医療についてスタンダー

今も保管されており、箱根療養所の名誉院長のド的役割を果たしたと言えよう。なお、当時、有馬氏が興味ある随筆を書いておられる14,15）臨

脊髄損傷の手術適応決定にミエログラフィーが時東京第一陸軍病院には脊髄戦傷診療のため、利用されていた 。即ち、麻痺症状が悪化し、か専門病棟が設けられ、担当医官と看護婦が専門

つ油性造影剤の通過が脊髄の著明な腫脹により的に医療にあたった。周知のように、増え続け閉塞している症例のみ、場合によって考慮される脊髄損傷病兵により、病棟は超満床、新患者るとした。

の受け入れ不能となったため、傷痍軍人箱根療

9）鈍力による脊髄損傷という用語が用いられたのは、戦中の射創による脊髄損傷と区別するためである。

養所を慢性期脊損病院として収容し、回復訓練を行わせた（図12）。
統計によって異なるが、第二次世界大戦によ射創による脊髄損傷の病理組織所見と臨床にる日本軍の戦死者数は210万人、負傷者は９万

ついては、臨時東京第一陸軍病院時代の天児の人とされ、射創による脊髄損傷は日露戦争の時報告がある 。
10）

1938年、慶應義塾大学整形外科の西は「剖検
上より観たる頸椎頸髄損傷知見補遺」と題し７症例についての詳細な臨床症状と剖検所見を報告した11）。脊髄損傷はほとんど前方の椎間板・椎体損傷により生じており、従って後方からの除圧は無意味であること、病変は脊椎損傷部位
を中心に広範にみられること、早期手術は不適当と考えることが述べられた。
多数の剖検所見の報告から、単なる椎弓切除は無効とされながら、その後も依然として多数施行されているのは何故であろうか。
２）第二次世界大戦の戦傷について
A. 大 東亜戦争衛生史：太平洋戦争による脊髄
射創損傷者調査
本報告書は平成44年陸上自衛隊衛生学校編集により、編集顧問：金原節三、出月三郎、巻３、脊髄戦傷18

分担：安田常男として作成され図12 傷
 痍軍人箱根療養所では家族とともに居住し、治療と職能訓練を受けた。昭和18年～。
（有馬亨名誉院長より）Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50thの数値0.9％をあてはめると約1000人と推察される結果でもある。我々は患者転入時、神経学

れ、うち273名が前記病院にて治療を受けた。脊的所見を主に、脊髄液所見、電気診断学的所見

髄戦傷の特徴と医療について要約する。

を補助として、脊髄損傷の高位、及び程度を診・脊髄戦傷の90％は射創によるもので、小銃、定し、麻痺の後遺程度、換言すれば機能回復の機関銃弾が主、ついで砲弾破片、弾子による程度を推定し、その推定程度までの機能回復に・貫 通銃創が66％、盲管銃創で留弾が34％であらゆる努力を凝集する。伏したものは起こし、あったが、その多くは野戦病院で摘出起きたものは立たせ、立ったものは歩ましめる。

・銃創はすべて開放創で感染率は極めて高いともすれば引っ込み勝ちなる患者を鼓舞鞭撻す・胸椎、頸椎、腰椎、仙骨の順であるが、第４る。今まで眠っていた患者の闘魂は再び醒め涙

頸髄節より上の受傷者は戦地でほとんど死亡

ぐましい努力を続ける。かくして起きた者は立しているので、頸髄損傷は多いと思われる

ち、立ったものは歩く（図13）。精神力こそ厚・頸椎損傷の場合、受傷直後、ほとんどが脊髄生の原動力であり、軍患者ならではの感を深く振盪としての意識喪失と完全麻痺症状を呈しするとともに、ここに軍内治療の真髄を観るがている。受傷瞬間ではなく10分後に意識を喪ごとくである」と。即ちスパルタ式のリハ訓練

失したものもある。脊髄振盪のみで脊髄挫滅であったと思われるが、当時の訓練の方針は現のなかったものは数日数週間で麻痺症状は消在にも通じるものがあるといえる13）。

失する。胸椎部でも起こる
・脊髄射創による不全麻痺にはBrown-Sequard型が比較的多い・随伴する脊椎損傷は後方部分の損傷が多い

後送病院となった箱根療養所は、日本で初めての脊髄損傷専門病院となった。患者はここで可能な場合、回復訓練を受け、退院に備え職能訓練も行われている。

・脊髄損傷により、合併症として、褥瘡は高頻度に発生、感染しやすい・手術適応として、異物摘出、瘻孔掻把洗浄は不可欠であるが、脊髄損傷部の椎弓切除術は有害無益である・慢性期の強い痙性麻痺に対し、Foerster手術（脊髄後根切断術）は有効と思われる
岩原は昭和18年日整会総会において、臨時東京第一陸軍病院で治療した273例の脊髄戦傷の経験をもとに、今で言えば脊髄損傷者のリハビ
リテーションの方針に関し次の様に見解を述べている。
「一般に脊髄戦傷患者は重傷感に浸っているものである。これは受傷時心身に受けた衝撃の特に大であったためにもよるべきも、ま図13 対
 麻痺患者の歩行訓練。岩原らの用いていた下肢歩行装具と歩行補助器８）第５章

戦 後より昭和30年代後半までの脊髄損傷医療た、一つには脊髄戦傷に対する理解の不十分な

戦後廃墟から立ち上がり、産業や交通網を復るがために、取扱いに当たり過大に庇護愛撫さ興させていった日本のエネルギーは大変大きな

19

50th 日本における脊髄損傷医療の歴史ものであったが、一方、未だ劣悪な作業環境、示した。また、早期に車椅子を与えることは、

交通事情の中で、産業災害や交通災害による脊訓練上望ましくないと考えていた。当時は住環髄損傷者も増加していた。これら産業災害によ境の関係で車椅子より松葉杖による歩行訓練にる外傷や疾患に対処するため、政府（労働省）

力を入れていた時代である。

は昭和24年２月北九州小倉を最初に、各地に労各労災病院でも同じような訓練が行われてい災病院を建設、厚生省は国立箱根病院と国立村た。当時労災病院にリハ科はできていたが、ま山病院を主とし、各地の国立病院等をこれにあだPT, OTなどのセラピストは制度化されておてた。これらの公的病院は外傷に備えるとともらず、整形外科医の指導でマッサージ師を含むに、最新のリハビリテーション施設を設置した。

訓練士が行っていた。

当時、産業復興のため、石炭生産が最重要課題
で、初め労災病院は多くが落盤事故の多い炭鉱

B. 褥瘡予防と治療について地帯に建設された。しかし、犠牲者はここだけ

1955年安藤ら19）は重度脊髄損傷における褥

では対応しきれず、近くの民間病院や国立病院

瘡発生・予防について、通常であれば必発の症でも収容し治療していた。

例に２、３時間ごとの体位変換を実行し、褥瘡

脊髄損傷は人生にとってもっとも重大かつ悲を作らなかったことを報告した。

惨な外傷で、全身疾患であるが、当時、患者は

1963年宮本ら20）は全国労災病院整形外科に

ほとんど整形外科病棟に入院していた。いうま対して褥瘡の発生について調査を行った。回答

でもなく脊髄損傷医療の重要課題は麻痺に対すがあった患者1,026名中現在または過去に褥瘡

る集学的なリハビリテーション、同時に排尿障を生じていたものは871名82.1％であったとい

害、泌尿器系合併症と褥瘡、呼吸困難等の治療う。褥瘡は深部に及ぶと骨髄炎を生じ、さらに骨と予防、看護であるが、実際現場ではほとんど

盤内に膿瘍を生じて敗血症になり、また重度のの場合、整形外科医と、不足する看護師数で、栄養障害に陥って衰弱死することが多かった。

すべてに当たらねばならなかった。従って、昭この当時、脊髄損傷の褥瘡予防のために提唱

和35年ごろまで災害医学会等では排尿障害やされていた対策は、回転ベッドか２時間ごとの褥瘡の演題は多くが整形外科医によってなされ

体位変換、ハバードタンク、手術的閉鎖植皮、ていた。

17,18）

高い栄養食であったが、現実に２、３時間ごとの体位変換や回転ベッドを実際使用していたと

第６章

戦後、昭和20年、30年代の脊損医療の問題点と対応

山田らは反張ギプスにスクーターの車輪をと

A. 下肢麻痺のリハビリテーション

りつけ、介助者が軽く体位変換ができるRolling

1952年、三井三池鉱業所病院の塚本16）は、落20

ころはごくごく少数であったようである。

plaster Jacketを考案し用いていた21）。

盤による胸腰椎脱臼骨折例で完全対麻痺患者を宮本孝男らは181例の褥瘡に対する各種の形

歩行させるべく努力していたが、L2麻痺典型例

成手術を行い、成功裡に閉鎖され優れた成績を３例を示し、骨盤運動機能が残存していれば、

昭和35年に報告した。筆者も行っていたが昭和

簡単な膝固定装具と下垂足の制動術を施すだけ

40年ごろまで褥瘡の手術は整形外科医の仕事で、訓練により松葉杖歩行が可能となることをであった。

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

C. 排尿障害と尿路感染予防および合併症治療
当時、脊髄損傷の多くは対麻痺であったが、50th

いう医学より医療経済面からの支援不足が大きな障壁になっていた。

清潔間欠導尿法は普及していなかった。一般には留置カテーテルか尿道排尿でも高圧排尿とな

D. 脊椎損傷部の手術的治療についてるため残尿も多く、感染し、ほとんどが尿管逆１．椎弓切除術流を起こして腎盂腎炎となり、敗血症で死亡す

脊髄損傷に対する椎弓切除術は識者による強い批判があるにも関わらず依然多く実施されてるものがもっとも多かった。
昭和20年代後半、排尿問題に取り組んでいいたことは前述した。

や東

1963年、木村ら23）は当時全国労災病院にお北大学の医師たちで、Munroが提唱したtidal

ける脊髄損傷2,300例について調査を行ったとdrainageを改良し、感染予防と膀胱訓練に用ころ、642例、27.9％に手術が行われ、その内い、また膀胱尿管入口部の神経遮断術で逆流防175例27.3％が椎弓切除術で、70例はAllen脊髄止に挑戦していた（tidal drainageはリハ訓練に縦割術（ただし24時間以内は34例）、105例は出ていけないことと、間欠自己導尿が普及した

神経剥離術であったという。村川ら24）も早期でことから、次第に行われなくなった）。

あれば改善の可能性もあると思って施行していたのは大阪大学整形外科の水野教授

22）

昭和35年東北労災病院伊藤氏は災害医学会

るとしていた。しかし、Guttmann25）に代表さにおいて「脊髄損傷の尿路機能とその合併症」とれるように、これに対する批判は多く、改善例

題して48例自験例の分析を報告、排尿型としてはほとんどなくむしろ悪化例が多く、構築性を完全横断麻痺は尿失禁が多いが統制型も1/3あ損なって後弯を生じたり、不安定になって早期り、不完全麻痺の頸髄胸髄では尿閉と失禁が同リハビリテーションを妨げるなど、単なる椎弓数、歩行不能例は尿閉と失禁が多く、歩行可能

切除術は有害無益とする意見が少なくない。今

例は随意性排尿が86％を占めていた。反射排尿後、中枢神経の再生治療が成功すれば、改めてで無統制型では残尿が200以上あり要注意、腎検討されるであろう。ただし、その場合でも同機能検査をみると、完全横断麻痺者では41.6％時に強固な固定術併用が必要となるであろう。

に、不完全麻痺でも18.2％に生じていた。尿路感染は半数に見られ、完全麻痺例に多く、菌は

２．昭 和30－40年代における脊椎損傷の固定

腸内細菌が多く、ブドウ球菌、緑膿菌その他が術検出されていた。尿路結石は35.2％に発生して

１）胸腰椎部いた。

脊髄損傷の治療は、脊椎の脱臼や骨折転位を対麻痺に関連し、早期からのリハビリテー

整復し安定化して脊髄に対する二次的障害を防ションが充分なされず長期臥床を余儀なくされ止し、かつ、強固な固定をもって、できるだけていた当時、不良肢位拘縮の発生、下肢関節周早期から起こし、リハビリテーションを開始す

辺の異所性化骨問題は少なからず、早期離床をること、同時に脊髄損傷より惹起される各種の妨げていた。褥瘡多発も尿路結石も長期臥床の合併症を予防、あるいは治療することである。

副産物であるが、リハビリテーションの普及のしかし、我が国では、脊髄損傷患者は昭和30年

遅れ、専門病院の不足、介護スタッフの不足と（1955年）頃まで、特に完全麻痺は寝たきり状

21

50th 日本における脊髄損傷医療の歴史態であり、泌尿器系感染症や褥瘡による消耗と定についてはある程度の効果ははあったと推測

敗血症のため、長くは生きられず、寿命は１、されるが、麻痺が改善したものは8.3％に過ぎ２年とさえ言われていた。

なかったと。しかし、棘突起プレートの固定力

しかし、昭和30年代後半になると、不安定なは弱く、Guttmannや大谷によるとリハ訓練に脊椎を手術的に固定し、少しでも早く離床させよって、弛んだり脱転し後弯形成したものが少リハを開始する努力がなされるようになった。

なくなかったという25）, 41）。

整復後の安定化には何らかの内固定金属が不可

２）頸椎部脱臼・骨折

が、つい頸椎の脱臼に対する整復は多くの場合、頭蓋で棘突起plateが用いられるようになった。棘直達牽引により整復できたが、時間がたって整の紹介に

復困難な場合は後方から関節突起をカットして始まり、改良型など、長く我が国でも使用され整復し、Rogers wiringを用いた固定術が一般た（図14、15）的であった。1965年以降になると、破裂骨折や欠で、初め棘突起wiring, 同staple

26）

突起プレートは1953年Holdsworth

28）

23）
, 24）

昭和38年、木村の報告によると、全国労災病

tear drop fractureで、前方から硬膜管が圧迫

院統計で脊髄損傷取扱件数2,300例中、642例にされているものに対しては前方からの整復と固手術が行われ、固定術は322例、棘突起プレート定術が行われるようになった。しかし、前方だ固定は片側両側合わせ150例あった。なお、除圧けでは再転位の恐れがあるので、少しでも早く整復のみで非固定は39.5％と報告されている。

離床し、リハビリテーションを始めるため後方日本災害医学会シンポジウム「脊髄損傷」、日災からのwiringを追加し、外固定を加える必要が医誌11巻（1）によると、統計では320例、全損あった。

傷の60.5％にプレート固定がなされていた。固３）下肢不良肢位拘縮、痙性に対する手術について
昭和38年、脊損者を多数受け入れていた国立
箱根療養所の今井らは麻痺肢に対し、機能再建手術として第一に麻痺筋腱の形成術、足関節制動術、固定術、膝関節等強直の解離手術を行い、装具をつけて歩行可能とした。広範に感染した
下肢の難治性褥瘡にはリハビリのため大腿高位
図14

後方より胸腰椎脱臼骨折整復後、棘突起プレートを用いた固定術。Holdsworth F.W.et al（1953）我が国でも広く使われていた。

切断術が行われた。
下肢の重度痙直発作に対して、Stoffelの前根切離は結局無効とされたが、安田ら12）は、脊髄後根を切離するFoerster手術には有効なものがあるとした。
痙縮に対しては昭和40年代から馬尾部への

図15

22

 野式棘突起プレート（木村：整形外科14（4）、1963
飯より）

純アルコールブロックや10～20％フェノール
ブロックが行われ、有効で現在でも利用されてJapan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

ものが多かった。

いる。
また、この10年我が国でも髄腔内バクロフェ
ン注入療法（ITB）が適応例を選んで用いられ第８章

昭 和40（1965）年からの脊損医療と福祉ており、効果をあげている。

A. 加 速してきた脊損患者のリハビリテーショ４）脊髄損傷のよき医療について学会専門家から政府への答申

ンと社会参加前述のように、昭和30年代まで、我が国に昭和34年、社会的に問題が大きく治療法等

おける脊髄損傷のリハビリテーションはいろいについて意見不統一であった外傷性脊髄損傷にろな意味で欧米先進国に大きく遅れ、不十分でついて、労働省より、東京近辺の大学及び労災あった。そのため、完全麻痺例の社会復帰は障病院の識者からなる委員会に、本損傷の標準的

害度の低い下部腰髄麻痺でも10％に達していな医療方針を問うたことに対する回答が提出さなかった。

れた。委員長は虎ノ門病院院長の大槻菊男氏、

昭和39年日本で初めて障がい者のための国

委員は慶應義塾大学岩原寅猪教授、東大整形外際パラリンピックが開催され、同様の国内体育科三木威勇治教授、横浜市立大学整形外科水町大会も開かれるようになり、脊髄損傷者の運動

四郎教授、東京労災病院高橋正義院長の計５氏

能力や労働能力の高さが広く認識されるようにであった 。内容は模範となる有意義なものでなった（図16）。当時、日本の脊損患者たちの社あった。ただ、現実には人員と設備の面から、会参加の遅れと、低いQOLは大きな問題であっ医療経済的裏付けがまだ十分ではなく、これがたが、中村裕氏による障がい者スポーツイベン

ほぼ実現されるまでに30年以上を要したと言トの推進と、大規模な福祉工場「太陽の家」開えるであろう。

設で、重度障がい者でも就業して給与を得、税27）金を払えるようになったことが広く日本の社会第７章 日本における脊損患者の社会復帰の遅れに認識されるようになり、社会復帰への大きな当時の脊髄損傷者は、多くが泌尿器系合併症

モティベーション・飛躍になった（図17、18）。

をかかえ、褥瘡が遺り、介護の手が必要で、生その国家的利益は計り知れない。

活上給付金も少なく、退院すれば家族は仕事を更に、重要なことは、1964年、日本リハビリ

やめなければならないなどの理由で、自宅退院

テーション医学会、1966年日本パラプレジア医は不可能なものが多く、脊損者用の住宅も少な
いため、社会的入院が自然長期となり、病院が自宅のようになっている患者も少なくなかった。住居も日本家屋のため、構造的に生活には極めて不便であることも大きな理由であった。
当時、脊損者に対する実態調査の回答は、希望として、麻痺の快復、合併症の治癒、専門病院
設立、職業訓練の充実、医療費と傷病手当金増
額、電動車いす支給、家屋改造補助を希望する

図16

 村裕氏とGuttmann博士、1964年パラリンピック
中
会場にて、中村氏は日本の選手団長を務めた。

23

50th 日本における脊髄損傷医療の歴史
患者に受傷早期から、その後のすべてのステー
ジまで、総括的（comprehensive）な医療サービスを提供し、脊髄損傷の男女を「human-scrapheap人間のゴミの山」から救い、大部分の人
達を、重篤な障害をもっていても、社会に有用な人材として、尊敬される市民としてコミュニ
ティに返すことを目的としたものであった25）。
昭 和35年、 国 立 別 府 病 院 整 形 外 科 医 長 となった中村裕氏は、日本における脊損患者の図17

別府太陽の家本社

実情と欧米との格差にショックを受け、脊損者の医療と福祉について国際的リーダーだった
Guttmann博士のもとに留学、脊髄損傷のリハ
ビリテーションから、スポーツの利用、社会復帰へのノウハウを学んだ。そして、その内容を雑誌「整形外科」14巻７号と９号に詳しく報告
した29）, 30）。この内容は我々脊髄損傷を扱う医師たちに大きなインパクトを与えた。
中村氏が英国の障がい者福祉の現実について強く印象づけられたことは、脊髄損傷という重図18

 陽の家、障がい者の工場内部。作業台の高さと環太
境は各自に合わせられる

度の障がい者であっても、20代から30代では学会の設立が、脊髄損傷関連医学の発展と障がが80％にも達していることであった。それまい者の福祉向上へむけて、大きな推進力になっで、脊髄損傷者たちは国からの保護費を受けてたことも間違いない。

生活していたものが、職を持ち、逆に国に対し平均して何らかの形で就職できているものの率

tax payerになるということで、国家の経済的メ
B. 中村裕氏による英国Stoke Mandeville 国立

リットは大で、もちろん本人自身も自立し、高脊髄損傷センター における脊髄損傷治療といQOLを楽しんでいることであった。そこには社会復帰の紹介、及び、障がい者福祉工場

医学的リハビリテーションから社会的リハビリ「太陽の家」建設とスポーツ振興の意義

テーションへ、家庭あるいは特殊住居と職場へ、

第 ２ 次 世 界 大 戦 中 の1944年、 英 国 政 府 は

シームレスに連なる施設と人の連携システムがAylesburyのStoke Mandeville厚 生 年 金 病 院

出来上がっていたことであった。脊損患者はリ内に脊髄損傷専門ユニットを創設し、Ludwig

ハビリが終われば、適切な環境下でほとんど再Guttmannを所長に命じた。センターのコンセ

就職を得られ、スポーツも楽しめるので、それプトは脊髄損傷に対し総合的な治療とリハビリが大きなインセンティブになり治療に励むようテーションを導入することであった。脊損ユになる。

ニットの新しい基本理念は対麻痺及び四肢麻痺

24

Guttmann博士が指揮するStoke MandevilleJapan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

National Spinal Injuries Centreで中村氏が学通勤するが、家庭に退院できないものには脊んだ脊髄損傷の治療の骨子は、損住居であるDuches of Gloucester House

１．受傷後できるだけ早期に専門施設で治療をに入り、ここから通勤する。職を得たものに始めること。
２．脊髄損傷をきたした脊椎の脱臼や骨折に対しては、保存的愛護的にpostural reduction

は国が手動運転タイプの車を支給する。重度麻痺者には庇護職場があり、そこで働くことができる。

と牽引により粘り強く整復へともたらし安定

７．入院中から、退院後も各自に合ったスポー化させる。椎弓切除はもちろん、手術的整復

ツを勧め、指導する。バランスや運動能力を固定も損傷された脊柱筋を更に障害し、長い高め、心理的にも有利に働く効果がある。

金属は可動性を妨げ、術後血管麻痺が起こり
褥瘡を作りやすく、血栓・塞栓を生じやすい
ためすべきでない。

中村氏は帰国後、大分で障がい者スポーツ
大 会 を 立 ち 上 げ た り、 国 際Stokemandeville３．褥瘡防止のため、２時間おきに、患者の体をGameに日本人選手を連れて行って経験させ、

patient in one pieceとして３人の（補助）看1964年の東京パラリンピックでは運営を指導、護士（男性）が抱えて体位変換させる。ベッド

日本選手団長を務めた。また、更に大分県に働はスポンジの入ったブロックベッドを連ね、きかけ、大分国際車いすマラソン大会を組織、

褥瘡のできやすいところは隙間を開ける。受

第一回大会を1981年11月に開催、以後毎年続傷後初期が一番発生しやすいので注意。２かいている（図19）。脊髄損傷者に関連したスポー

月して安定すれば３時間おきになってもよいツ大会としては、飯塚国際車いすテニス大会が４．尿路管理は反射的脊髄膀胱が得られるまで飯塚市で毎年開催、30年以上の歴史があり、バは医師等による無菌間欠導尿。水分は制限、スケットボール競技も盛んである。このような入院が遅れ感染を起こしている場合は留置カ

スポーツ競技を見て、脊髄損傷者といえども、テーテルとし３日ごとに交換し、よく洗浄すいかに逞しい働きができるか認識される。

る。結石を生じたものにはtidal drainageを

脊損者の福祉の面でエポックメーキングな出用いる。利尿できるようになったら尿袋を２来事は、上述の中村裕氏が昭和40年大分県別府個支給し交互に利用し、数日ごとに洗浄させ

市にほぼ全員障がい者が働く社会福祉法人の工る。尿袋は膝の内側に固定して移動する。退場群「太陽の家」を設立したことである。2015

院後は泌尿器系検診のため必ず年２回専門外
来を受診させる。
５．医学的リハビリテーションが進んだ段階でalmoner（MSW）とDisabled Resettlement
Officer（DRO障がい者再就職斡旋官）と主治医、家族で再就職について希望を聞き、それに合った企業とその前段階の障がい者職業訓練所（社会的リハビリテーション）を行う。
６．退院後多くは家庭に帰り、そこから職場に

図19

大分国際車いすマラソン大会風景

25

50th 日本における脊髄損傷医療の歴史
年現在、太陽の家には10以上の有名企業があの判明した131名（頸椎30例、胸椎23例、胸腰り、749名の障がい者（うち、脊髄損傷車椅子は

椎73例、腰椎５例）についてアンケート回答を128名）が働いている。その理念は“No Charity,

得た結果、88名67％が自宅（69名）ないし脊損

But A Chance”で、どんな障がい者もそれぞれ寮（19名）で生活し、依然病院にいるもの25名、環境整備と工学的サポートによって健常者と同死亡９名、不明９名、頸髄損傷や他に重度合併。障が障害をもち就労不能の10例を除き、78名中、就い者たちはまじめで欠勤も少なく、効率は健常

業者62名（80％）、うち31名が終日勤務、６時

者とほとんど変わらないという。住居は敷地内

間以上家内作業（20名）、６時間以下11名、（不のアパートに住むものと町に家をかりて通勤し就労は16名（20％））であった。即ち80％が何ているものがある。太陽の家は別府のほか近隣らかの仕事を得ていた。しかし、なお、経済的の地域と京都府及び愛知県にあり経営されてい条件は不利と報告された。このような高い就業

33）

る 。

率は医療側と行政側が熱心に動いて初めて得ら

脊髄損傷者のみならず我が国における障がいれた結果で、かくあるべきという模範的な例でじ条件で働けるようになっている

31）
,32）

者の福祉事業に貢献した中村裕氏の功績は大きあろう。

い。氏は九州大学整形外科医局時代から筆者の2003年 内 田 ら は1995年 ４ 月 か ら1999年 ３４年先輩であったが、常に大きな目標をもって月までの４年間、労災病院系における受傷後平使命感に燃え、大変な行動力とアイデアで事を均５年のoutcomeについて報告した。調査対象実現させてきたが、59歳の若さで病に斃れたこ

611例、有効回答数366例（平均年齢50.5歳）にとは誠に慙愧に耐えない。

おいて、家庭生活を営み職業についているもの

このような福祉工場の存在と障がい者雇用法

は24.9％であった40-a）。ただし、損傷高位は、頸の存在は脊髄損傷者たちに大きなインセンティ

髄損傷が359、胸髄損傷128、腰髄損傷63、仙ブとなった。そして、長期の社会的入院は近年

髄損傷20、不明37例であった。新宮らの報告と著しく減少した。

比較して頸髄損傷がはるかに多くなっており、高齢化し、かつ、この時期日本の産業はマイナ

C. 時代の経過と脊髄損傷者の社会復帰の進歩

ス状態といわれていた時期であるため、比較はその後脊損に対する合併症対策の進歩、リハ

できないが、脊損患者の就業のため、患者自身

ビリテーションの進歩普及と施設の充実等、障や家族、病院、企業、地域の労働基準局など一がい者のための法整備、行政や一般社会の理解体となった努力は重要であろう。

等が進み、徐々に脊損患者も退院後社会復帰できるものが増加していった。

26

中村のあと、太陽の家理事長となった畑田32）
は、脊損も含め、障がい者が職業復帰を成し遂

1971年新宮らの調査34）によると、山陰労災げるためには、障がい者自身が復帰への強い願病院では７年間に陳旧例も含め180名の脊損患

望をもつこと、早い時期から適性方向を見つけ、者の治療にあたったが、病院として社会復帰にそれに合わせて強力に医学的リハビリテーショ

力を入れ、患者を励まし、労働基準局と密接にンを完成させ、職業リハに繋げていき、合目的連絡をとりつつ地域の事業主に積極的に理解を的に達成させることであると述べている。また、求め社会復帰を推進してきた。その中で、状況

今田35）は障がい者が持続的に働けるために、障Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

がい者を隔離するのではなく、移動も含め働き

第９章

50th

脊髄損傷を伴う脊椎の脱臼・骨折等にやすいよう社会環境を整えていくことが必要で対する新しい手術的治療―昭和50年あることを強調している。

頃より附）画像診断の進歩

D. 日 本パラプレジア医学会と日本リハビリ

１．脊椎脊髄損傷における診断と治療の進歩にテーション医学会の設立・発展と脊損患者

は、この数十年における画像診断の目覚ましいの生存期間延長

進歩普及に負うところ極めて大であることは

１）脊髄損傷における泌尿器系合併症対策の進論を待たない。1975年頃よりCT=Computed
Tomographyが普及し、単純Ｘ線画像では見え

歩、普及、生存期間の延長
災害医学会やパラプレジア医学会などの学会

ない脊椎骨折や脱臼の内部変化が判明し、更活動をみて気が付くことは、昭和40年前頃からに、Gd enhancementにより病態・病理診断が

泌尿器科専門医による合併症治療に関する演題できるようになり、3DCTでは立体構造が見えがおおきく増加したことである

。内田の報

36）
,37）

るようになって手術計画に貢献している。

告によると 、1953年から1982年まで泌尿器

また、1985年頃よりMRI（核磁気共鳴装置）

系合併症は慢性期脊損対麻痺患者の死因の第１が各地の関連施設に導入されるようになり、脳位で、死因の半数以上は尿路感染と腎機能の破神経領域も外傷・疾患の病理病態が可視化され綻が占めていた。その後泌尿器系合併症によるて、診断と治療に革新的な進歩をもたらしたこ

死亡率は30％に減少し、近年は死因の４番目にとは言を俟たない。近年中枢神経損傷の再生試

低下している。これは早期リハビリテーション

験に関連し、更に進歩した拡散テンソルトラクと間欠自己導尿の普及、すなわち泌尿器科医たトグラフィー（DTI）や水分子の組織内拡散状

ちの努力に負う所が極めて大きいことはいうま

態がわかる拡散強調像（DWI）なども開発され、でもない 。

再生医療研究から臨床にも応用されるようにな

38）

39）

なお、頸髄損傷患者の死因の第１位は古くかるであろう。

ら変わらず呼吸器合併症である。
近 年、 我 が 国 の 脊 損 患 者（ 麻 痺 度Frankel

２．早期リハビリテーションを目指した脊椎固

A,B,C）の生命予後に関する内田の調査による定手術の進歩と40-b）、対麻痺については、例えば受傷時31～

周知のごとく、Guttmannら25）は靭帯損傷を45歳群における平均生存期間は26年、45～60

伴う脊椎脱臼骨折に対しても、牽引とブロック

歳群におけるそれは15年とされ、下位頸髄損傷

ベッドを用いたpostural reductionで整復と自者のそれは、31～45歳群が約13年、46～60歳群

然癒合を待って起坐歩行訓練へと移っていたで7.3年とされている。昭和30年代に比較してが、我が国では医療保険制度の関係と、人的不も格段の改善が得られ、社会全体のケアによっ足のため長期間２、３時間ごとの体位変換が困てQOLもかなりの改善が得られつつある。

難であることや、臥床期間を短縮できる新しい
強固なinstrumentが開発されてきたこと、これによって、術後数日で起坐し、リハビリテーショ
ンを行うことが可能になった。以下、手術法と27

50th 日本における脊髄損傷医療の歴史
して歴史的に代表的なものについて振り返って

corrective devicesが用いられたこともあったみたい。

（図20-a、b）。

１）胸椎腰椎の後方固定術、
近代的instrumentationの応用

しかし、後方からのlong instrumentationの欠点として、脊柱がrigidとなり、リハ訓練に必脱臼や骨折転位の整復後、昭和30年代から

要なflexibilityを妨げる、脊髄圧迫の原因となる

50年頃まで、前述のように棘突起プレートが破裂骨折の骨片を除去できないので単独では麻広く利用されてきたが、弛んで脱転すること痺改善は余り期待できないなどあるが、固定をが多かった。昭和50年前後から、元来側弯症確実にすることで、早期離床、かつ運動リハがの矯正固定術に考案されたHarrington hookできるようになった。なお、後方固定術が癒合

and rod systemに よ るinstrumentationが 脊した後、rodを抜去することで動きを改善する

椎損傷整復後の固定に応用されるようになり、ことも行われる（図21-a）41）,42）。

sublaminar wiringを併用することでより強固

1990年代に入ると、更に後方long fusionの。 そ の 後、Luque sublaminar

欠点を補うため、より短い範囲で強固に固定でwire fixationが頸椎、および胸腰椎損傷に広くきる椎弓根スクリュー法が脊椎外傷にも応用さ応用された。なお、1975-80年ごろ一時期Weiss

れるようになった。また、MIS技術が進み、よりのdynamic instrumentで あ るspring-loading

侵襲の少ないpedicle screw /rod systemが輸

となった

41）
,42）

入され普及すると、その利用が拡大し、今日に及んでいる。しかし、後方からのinstrumentation
は前方からの突出骨片は除去できないこと、椎図20-a

 腰 椎 脱 臼 骨 折 完 全 対 麻 痺 例、 術 前： 椎 体 で
胸lockingを起こしている
図21-a

図20-b

28

観
 血的に後方から整復し、Harrington sublaminarwiring 固定骨移植（角田信昭42），1982）

図21-b

Th12/L１脱臼骨折、対麻痺、術前後
 方より脱臼を整復、pedicle screw/rodにて後方固定術施行、強固な内固定は外固定を要しない長所がある43）（2006）より

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

体への長軸圧力には弱いため、前方からの除圧と支柱骨移植やケージを入れて支持力を強化する必要症例も存在する（図21-b）。
２）頸椎部
頸椎脱臼損傷の場合、整復固定術は頸椎の早期安定のみならず、麻痺レベルを下げて改善できる可能性が高い。下位頸椎では、後方進入で
facetを直視下に切除して整復し、もっとも侵襲の少ないRogers wiringと外固定でリハに移ることも古くから広く行われてきた。なお、セラ

図22-a 第
 １腰椎破裂骨折不全麻痺に対するKaneda 前方
instrumentation固定術
b 椎体間骨移植横断面CT

ミックプレート併用の固定術（外固定併用）も用いられてきた44）。

法は強固な固定は得られるが、開胸・開腹など

頸椎破裂骨折や脱臼、また、椎間板ヘルニア

侵襲が大きく高度な技術が必要とされること、が生じ前方からの硬膜管圧迫をきたした場合、術後臥床期間がやや長く必要になるなどの理由

昭和40年代より前方からの除圧と固定が行わで、次第に後方からの椎弓根スクリュー法に替れるようになった。また、昭和60年代から固わっていった49）,50）。しかし、症例によって後方定力を強化するためのplate内固定が開発され、からtranspedicular screw fixationを行った上加えられるようになった。一方、椎弓形成術にで、２次的に前方除圧と骨移植を加える方法も加えて、後方からの固定が必要とされる場合、採用されている。

lateral mass plateが用いられたが、鐙は1994
年、より強固な固定と後弯矯正などalignment

第10章

矯正が可能な頸椎椎弓根screw法を開発し、広A. 発生率調査

く普及させた45）,46）。

脊髄損傷の疫学的研究

我が国における外傷性脊髄損傷の発生率が年

なお、上位頸椎に対する固定術の進歩は更に間どれほどであるか、これまで信頼できる全国

目覚ましいものがあるが、ここでは割愛する。

的規模の詳細な調査がまったくなかった。日本

３） 胸・腰椎部の前方instrumentationと椎弓

パラプレジア医学会脊損予防委員会では、新根スクリュー固定法
脱臼骨折等で脊髄を圧迫しているものが主 と し て 前 方 に あ る こ と、 椎 体 間 固 定 がbiomechanicalにもより有利であることから、1984年、北海道大学の金田らは前方Kaneda
anterior deviceを開発した。Kaneda anterior
deviceは最小範囲で強固な固定が得られ、すぐれた方法であり（図22a,b）、広く世界的に普及した47）,48）。前方法は理論的にも適合し、成績も良好であることから、大谷41） も推奨した。本

図23 山
 陰労災病院長 故新宮彦助氏。初代の日本パラプ
レジア医学会理事長を務められた（写真は平成21年
ご逝去前）

29

50th 日本における脊髄損傷医療の歴史
宮彦助委員長を中心に、調査委員会を立ち上率の高いほど発生率は高い値をしめしていた。

げ、1990年１月１日から1992年12月末までの最も多い年齢層は60歳から70歳であった。

３年間、発生率について全国的に前向き調査を

脊損のレベルは近年高齢者の増加とともに頸実施し、貴重な結果が得られたことは周知の通髄損傷が増加し、80％を超えるほどであり、麻りである。集計の結果、３年間の新規登録数は

痺の度はFrankel 分類でDがもっとも多く、つFrankel（A～E） まで含め、9,752例となり、

いでC,A,Bの順となって、過去にくらべ軽症例

当時の年間発生率は人口百万あたり40.2人での比率が高くなっている。その原因は多くが高あることが判明した 。

齢者で平面上ないし低い段からの転倒によるも

51）

52）

内容を分析すると、年齢別では20歳を頂点とので、半数は非骨傷性頸髄損傷である。学会のするやや小さい山と、約60歳を頂点とする大き予防委員会がリーダーとなり、若者の水泳飛込

い山の二峰性を示していた。高位別では頸椎頸による脊髄損傷防止のためのキャンペーンを全髄損傷が約75％、胸椎以下は25％、頸髄損傷

国の学校を中心に広げ、発生は減少しているもの平均年齢は51歳、それ以下は40歳であった。

のの依然発生はなくならず、また、高齢者の転原因別では交通事故が43.7％ついで高所から倒をいかに減少させるかは本学会のテーマであの転落28.9％、平面（低い段を含む）での転倒る。幸い交通事故による脊髄損傷は近年のシー12.9％、重量物の衝撃5.5％、スポーツ5.4％等

トベルト装着と飲酒運転禁止強化が効を奏したであった（本紙学会主導研究の章を参照）。

と思われ、減少していることは喜ばしい。

その15年後、せき損センターの坂井ら調査班
は2005年及び2006年の２年間、福岡県におけ

Ｂ. 脊髄損傷の原因について；る脊髄損傷の新しい発生について詳細な疫学的天児による九州大学整形外科受診者の統計は調査を行った結果を発表している。福岡県の人

既に記載したが、豊永らは九州労災病院の1949

口は504万人、北欧一国とほぼ同じであり、回年から1998年までの50年間の興味ある報告が答率は83.8％と高く、より正確なデータが得らある58）（図24）。

れると考えた53）,54）。結果、脊損発生頻度の予測

国立病院村山病院は関東地方にあって、戦後

値は人口100万あたり30.8人／年であった。新早期から多くの脊髄損傷を多く受け入れ治療

規脊損患者の平均年齢は男性57.6、女性57.7歳

し、貢献してきた。大谷（清）41）は1970年からで、男女比は3.3：１であった。なお、同様の調
査は近年日本各地で行われ、岩田、須田らの調査で北海道では発生率人口百万あたり31.5人で、福岡県とほぼ同じであった55）。これは新宮の報告した1990年～1992年にくらべ約10人少なくなっているが、吉永らの千葉県（人口615万人）の調査では39.1人／年56） で全日本の新宮の報告とほぼ同じ、しかし、高知県では112人という高い数値が示され地域差が示唆された57）。そこで高齢化率と対比して統計をとると、高齢化

30

図24 豊
 永敏宏、ほか：当院（九州労災病院）における脊髄損傷の50年（1949～1998年）－疫学的考察－、日職災医誌、49：19-23、2001より。

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

1993年まで2,030例を受け入れて治療した結部変更したASIA Impairment Scaleが作成され果を1996年詳細に報告した。それによると、高普及されてきた60）。また、総合せき損センター

齢者の、ことに頸髄損傷の増加、原因として交では2000年よりFrankel 分類のうち、Bを仙髄通事故は33～34％台でこの間変わっていない

領域の触覚痛覚の如何によりB1B2B3に、Cを下が、転倒、ことに高齢者の転倒事故の増加、転肢膝立可不可によりC1C2に、Dを歩行能力の程落は減少していた。

度によりD1D2D3に改良したものを作成し、麻痺程度のより正確な判定に応用、これも広く我がＣ. 脊髄損傷の麻痺の改善経過について61）。
国で用いられている（表４）

麻痺の経過であるが、せき損センターにおけ

大谷の報告でも同様改善がみられている（図る1990年から1997年までの８年間、受傷７日

25a,b）。今後頸髄損傷は増加し、Frankel A,B

以内にセンターに入院した298例について治療の改善は不良であり、上肢機能障害が問題になも含め、outcomeを調査した結果は表４のごと

るので、その予防と再建術に力をいれることがく 、Frankel Aであっても改善するものがあ必要と説いている。

59）

り、軽症のものほど改善率は良好である。
麻 痺 の 評 価 法 は1969年Stoke Mandeville
センターのFrankelらが提唱したFrankel分類が 長 く 用 い ら れ て き た が、2001年American
Spinal Injury AssociationはFrankel分 類 を 一
表４ 総 合せき損センターにおける脊損麻痺のoutcome（2001年）a.

（1980-1993年）．
b. 胸髄損傷麻痺の推移（n=68）

図25

1996年大谷の報告による国立村山病院の脊髄損傷
経過

第11章

脊髄損傷専門施設

昭和20年から40年代に脊髄損傷が多発し、欧米のような急性期からの患者を受け入れる脊損専門施設の建設が強く要望されていた。国立箱根療養所は戦中から戦後にかけ、主として慢性31

50th 日本における脊髄損傷医療の歴史
期の患者の専門リハビリ施設として貢献してきた。労働福祉事業団は昭和24年より全国各地に労災病院を建設し、、戦後復興期の産業災害多発に対応してきたが、純粋な脊損専門病院はな
く、専門的スタッフも不足していたため、重篤な全身合併症の多い脊損患者は自宅退院も社会復帰もままならず、非専門病院にたまった状態
で、社会問題でもあった。
障害者雇用促進法が昭和35年に成立し、昭和40年ごろから脊損に対するリハビリテーショ
ンが進化し、施設も拡充されたが、依然専門病院設立の要望は高かった。
労働福祉事業団はこの要望に応え、1979年よ

図26

昭和54年、労働福祉事業団総合せき損センター創設

図27

ヘ リによる搬送が始まる。遠くは四国や中国地方、長崎県の離島等から搬送された。

うやく、かつて筑豊炭鉱地帯の中心であった福
岡県飯塚市に「総合せき損センター」を建設した（図26、27）。
総合せき損センターの特色と使命は、脊髄損
傷者を超急性期から社会復帰後まで、一貫して総合的かつシームレスに治療を行い、ケアし、サポートしていくことである。せき損センターのもう一つの長所はピアサポート、すなわち、同じ脊損の同僚、先輩が多くいて、互いに励まし、教え合い、社会復帰へ向けて貴重な経験と友情とサポートを共有できることである。

隣には国立吉備高原職業リハセンターもあっ総合せき損センターはモデル病院でもあるのて、多くの重度脊髄損傷者の医学的及び社会的で、教育研修は重要な使命と考え、毎年いろいリハビリテーションが連続して行われ、社会復ろな研修会を開催し、国内外からの留学生、研帰に向けて多くの優れた業績を挙げている。

修生を受け入れて重度障がい者の医療とリハビ
リテーションについて指導している。
美唄労災病院も設立当初より多くの脊損患者

32

第12章

障 害を補完するリハ工学・福祉機器の開発と適用を治療し、社会復帰させてきたが、平成10年に運動機能障害、ことに重度障がい者の自立を

労働者健康安全機構「北海道脊損センター」と助け、QOL向上を図るため、また、工場勤務なり、大変活発に機能し、優れた多くの業績をにおける作業上のハンディキャップをサポート挙げている。

し、健常人と同等の成果が上げられるよう、ま昭和62年には労働福祉事業団吉備高原医療

た、居住環境改善のため、この数十年、世界的リハビリテーションセンターが開設された。近に各種の機器が考案され、提供されてきた。かJapan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

つて、日本で最初のパラリンピックが開催され犠牲者はなすすべなく、ほとんど数日か、長くた時、日本の選手が競技用に持参した車椅子はて数か月で死んでいたのが、維新後、西洋医学

病院の車椅子で、欧米からの選手とは競争にもの導入により、或る程度合併症に対処できるよ

ならなかったくらいであった。別府に太陽の家

うになった。昭和初期には脊髄損傷の病理学がが建設され、企業が次々に誘致されると、障が深く研究され。昭和20年からの戦後はリハビリい者が効率的に働けるよう、各種の電子工学的テーションの概念も導入されて、数年は生命をサポートが工夫され応用されてきた。作業台の維持できるようになった。しかし、多くの患者

工夫や、車いすも軽く動きやすいものができ、が病院や施設に長期入院した状態で、社会復帰

頚損にはジョイスティックやチンコントロール

はごく少数であった。東京パラリンピックの開の電動車いすも援助され、更に、1970年頃からかれた第二の維新において、障がい者の能力のわが国でも手動ブレーキの乗用車も町を走れる

高さが認識され、更にリハビリテーション医学ようになった。

会やパラプレジア医学会等の専門学会が設立さ

リハ工学部門は昭和54年に福岡県飯塚市にれ、医療レベルが一気に進み、太陽の家のよう建設された総合せき損センターや 、同時にでに、多数の障がい者に就業の機会が与えられ、きた国立身体障碍者リハビリテーションセン

成果によって健常者と同じ給与が支払われるよ

ター、全国の先進的リハビリテーションセンうになったことは、障がい者にとって大きなイ

ターにおいて、各種のハンディキャップに対ンセンティブになっている。

62）

応してきた。例えば、KAFOなど新しい型の下次の第三の維新は損傷脊髄の再生医療が臨床

肢装具63） や家屋の改造指導、各種のインター的に成功し、実用化された時であろう。その曙

フェースを利用して環境制御装置を機能させた

光は既に明るく見え始めている。

り、遠距離の人たちとコミュニケーションをとれるようPCを障がい者に合わせて工夫したり、謝辞

仕事や社会参加に大きく貢献できるようになっ本稿を起草するに当たっては、日本医学史のた。また、サイボーグ型ロボットスーツHAL®

碩学、蒲原宏氏（日本整形外科学会名誉会員、（Hybrid Assistive Limb®）の開発で麻痺者が重元新潟がんセンター副院長）、大谷清氏（国立病

量物を運ぶことも可能となってきた。更に、今院機構村山病院名誉院長）、有馬亨氏（国立箱根後AIの進歩によって、障がい者の就業や社会参病院名誉院長）、篠田達明氏（愛知県心身障害者

加は更に進み、QOLは拡大向上していくことでコロニー名誉総長、医学史家）及び、前任地総あろう。

合せき損センターの故芝院長、植田副院長、坂井宏旭氏たちから貴重な資料を戴いた。ことに

第13章

終わりに

我が国における脊髄損傷医療の歴史を振り返った時、これまでに２度の飛躍の時期があっ蒲原宏氏からは日本の整形外科前史について数多くの貴重な資料を戴いた。心から感謝し厚くお礼申し上げたい。

たと思う。一つは明治維新であり、もう一つは
東京パラリンピック後の時期であろう。江戸時

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啓一郎：福岡県における脊髄損傷の疫学的調査，Bone Joint Nerve 1（3）：475-480,

男ほか編，175-186，医歯薬出版，200141） 大谷

December 1992, Paraplegia 33: 183-188, 199553） 坂井宏旭，植田尊善，芝玲，須田浩太，楫野知道：北海道における

英治：胸・腰椎損傷に対する急性期治療―

脊損ネットワーク構想に向けて─2008年の脊髄損

手術進入法を誤るな，脊椎脊髄損傷アドバンス―総傷発生率調査，第45回日本脊椎障害医学会：110，43） 森

合せき損センターの診断と治療の最前線，芝啓一郎編，117-135，南江堂，2006
44） 植田尊善：下位頸椎・頸髄損傷に対する急性期
治療―術後はカラー固定で─，脊椎脊髄損傷アドバ
ンス―総合せき損センターの診断と治療の最前線，
芝啓一郎編，99-110，南江堂，2006

45）A b u m i K , I t o h H , T a n e i c h i H , e t a l :Transpedicular screw fixation for traumaticlesion of the middle and lower cervical spine:
Description of the techniques and preliminary
report, J Spinal Disorder 7: 19-28, 199446）鐙邦芳，小谷善久，種市

洋：頸椎椎弓根スク

201056）吉永勝訓，田中康之：千葉県における脊髄損傷疫学調査（2008），日本脊髄障害医学会誌

23（1）
：

28-29，201057）時岡孝光，土井英之：高知県における急性期外傷性脊髄損傷の実態調査，日本脊髄障害医学会誌

25（1）：74-75，201258）豊永敏宏，井手睦，河津隆三ほか：当院における脊髄損傷50年―疫学的考察―，日本職業・災害医学会誌

49（1）：19-23, 200159）植田尊善，弓削至：麻痺の評価と予後―麻痺はどこまで改善するのか，そしていつ判断できるのリュー固定法，新OS NOW No 3 脊椎外傷の手術療か？

法，岩本幸英編，40-49，メジカルビュー社，1999

ターの診断と治療の最前線，芝啓一郎編，62-86，47）K a n e d a K , A b u m i K a n d F u j i y a M :脊椎脊髄損傷アドバンス―総合せき損セン

南江堂，2006

Burst fractures with neurological deficit of60）加藤真介：脊髄損傷評価法の現状，脊髄損傷そのthorco-lumar spine-Results with anterior

研究成果と臨床の現状，Bone Joint Nerve 1（3）:decompression and stabilization with anterior
instrumentation, Spine

9 : 788-795, 1984

48）金田清志：胸椎・腰椎部脊椎損傷の手術療法，整487-494, 201161）植田尊善：頸髄損傷，MB Orthop 14（1）: 200162）藤家馨，寺師良輝，江原喜人，小林博光：福祉

35

50th 日本における脊髄損傷医療の歴史
機器と社会復帰，脊椎脊髄損傷アドバンス―総合せ
き損センターの診断と治療の最前線，芝啓一郎

編，193-220, 南江堂，2006

保存状態のよい木乃伊が発見された。後の調査で装飾品からこれが藤原鎌足でほぼ間違いない63）清水康裕，近藤和泉，才藤栄一：脊髄損傷の装具ことがわかった。更に、東海大学整形外科の今療法，Bone Joint Nerve 1（3）：555-561, 2011

井望教授らのX線検査を含めた調査で、胸腰椎部に明らかな脱臼骨折が、また肋骨や上腕骨に附）我が国の歴史上、物語も含めて、脊髄損傷

も骨折の痕があり（図X）、史実と照らして、藤で死亡したと考えられている人物を紹介すると

原鎌足と考えられた。（詳細は「日本書紀」、篠１、藤原鎌足；もっとも古いのは、大化の改新

田達明著「偉人達のカルテ」朝日文庫2013、牟を成し遂げた藤原鎌足であろう。669年５月（天田口章人著「蘇った古代の木乃伊―藤原鎌足」

智８年）、
天智天皇らとともに宮中恒例の狩りに

小学館1988、高槻市教育委員会編「藤原鎌足と行ったところ落馬し、家に運ばれたが、状態は阿武山古墳」吉川弘文館2015を参照）

日に日に悪化衰弱し、苦しみながら同年10月薨
去されたとされている。下って、昭和９年阿武２、石上麻呂；平安王朝時代の竹取物語（810-

山において古代の豪族の墓が発見され、中から823）中、かぐや姫にしつこく妻問いしていた７人の若い貴族の一人中納言石上麻呂は、姫から宿題として要望された「燕の子安貝」をとるべ
く、邸宅の大膳院の高い梁の上に巣をみつけ、家人に上がらせたが取れず、自ら籠に入って吊り上げさせたが、それらしきものを掴んだ途端綱が切れて鼎の上に転落、意識喪失した。目が覚めてみると、麻呂の腰は折れ、下半身麻痺となり、「物は少し覚ゆれども（感覚は少しあるが）、腰なん動かされぬ云々」と。首を上げて掴んだものを見ると燕の糞のかたまりであった。
石上麻呂は苦しい中で姫に歌を送ったが、「貝（甲斐）はなく、死ぬるいのちをすくひやはせぬ」といい、絶え入り給ひぬ。となってしまった。（蒲原宏氏解説、日本整形外科前史）
３、平惟中；大宰府長官だった平惟中（小右記、
寛弘２年（1005））は寛弘２年12月２日安楽寺に参拝した際、厠から出ようとしたところで転落した。報告書によると、「寺の厠で転落し仆伏す。腰を損じ動かず、今に至る辛苦、已に死に図Ｘ

36

 原鎌足の木乃伊の脊椎Ｘ線像、胸腰椎移行部に脱藤臼骨折と肋骨骨折が認められた

及ばんとす。近来耳目見聞きせず、閘腫、前後不覚なり」と報告されていた。すなわち、胸腰Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

椎付近を損傷し、運動、知覚麻痺尿路感染から

参考文献

副睾丸炎、陰嚢部浮腫を併発し発熱で意識朦朧

藤原鎌足について：状態となったと推察される。平安時代、寺の厠は本堂から離れ小川の上、少し高く作られていたようである。
以上３名の歴史上人物の脊椎・脊髄損傷死亡例について紹介した。いずれも民間の文書におおまかではあるが脊髄麻痺の状態が記載されて
いる。

50th

附）

篠田達明著：偉人達のカルテ，朝日文庫，2013
牟田口章人：蘇った古代の木乃伊―藤原鎌足，小学館，1988高槻市教育委員会編：藤原鎌足と阿武山古墳，吉川弘
文館，2015
竹取物語の石上麻呂について：
蒲原宏著：整骨・整形外科典籍大系，巻13，日本整形外科前史―平安・貴族社会の骨関節疾患と損傷
https://ja.wikipedia.org/wiki/竹取物語
平惟中について：
蒲原宏著：整骨・整形外科典籍大系，巻13，日本整形外科前史―平安・貴族社会の骨関節疾患と損傷
https://www.weblio.jp/content/平惟仲

37

学会創設の経緯

50th 学会創設の経緯
日本脊髄障害医学会（旧日本パラプレジア医学会）設立の経緯

1964年東京パラリンピックから『第１回日本パラプレジア医学会』まで
社会医療法人恵愛会 大分中村病院

中村太郎

はじめに

デビル病院内に国立脊髄損傷センターを1944

2020年７月から９月にかけて、1964年以来、年に創立し、敵国ドイツ人であったがユダヤ人

56年ぶりに夏季オリンピック•パラリンピックであったため英国に亡命していたグットマンをが東京で開催される。オリンピック•パラリン

院長に招いた。そしてグットマンは戦場から送ピックを２回開催するのは世界で初めてのこと

還されてくる脊髄損傷者の治療と社会復帰に大である。

きな成果をあげた。

本項ではルードヴィヒ・グットマン（以下、グットマン）により英国ストーク・マンデビル

グットマン博士のストーク・マンデビル病院で病院で始まったスポーツを用いた脊髄損傷の治の脊髄損傷者の治療療が、国際ストーク・マンデビル競技会から第二次世界大戦時の脊髄損傷者の救命率はわ

1964年東京パラリンピックへと発展し、さらずか２割であった。グットマンは、ストーク・に第二回国際パラプレジア医学会東京開催を経

マンデビル病院で、急性期の医療だけでなく、て、第一回日本パラプレジア医学会開催までの完全に社会復帰するまで面倒をみる医療を理念

経緯を述べる。

にしていた。医師のみならず看護師やPT（理学療法士）、OT（作業療法士）、RG（医療体育40

ノルマンディー上陸作戦に備え英国首相ウィン士）、ソーシャルワーカ−なども加えたチーム医

ストン・チャーチルが創った国立ストーク・マ

療と、残存機能を強化するため、スポーツを取ンデビル病院脊髄損傷センター

り入れたリハビリテーションが治療の二本柱で連合軍は第二次世界大戦最後の決戦として、あった。ストーク・マンデビル病院だけでなく、

ノルマンディー上陸作戦を計画していた。英国

脊髄損傷者を受け入れる英国社会の方も、職業の首相ウィンストン・チャーチル（以下、チャー

訓練センターや国立の保護工場などが機能し、チル）は、このような大規模な戦場では多数の保健省、労働省、教育省が一体となって早期に社戦傷者が出ることを予想し、戦傷者には最高の会復帰出来るシステムができていた。このため医療を施すべきとの強い信念のもと、救急病院

６ヶ月の治療期間で85%の脊髄損傷者が有給でや社会復帰のための施設、さらには孤児や未亡

社会復帰するという驚異的な成績をあげ、グッ

人に対する政策など周到な準備をして作戦に臨トマンは、世界的な名声を得ていた。1945年にんだ。その一つとしてロンドン西北部のアイレは「脊髄損傷患者たちの新しい期待」という論

スベリーという町の外れにあるストーク・マン

文で「以前は亡くなることが多かった脊髄損傷

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

者が第二次世界大戦後は救命でき社会復帰できととした。そしてそれ以外の年は毎年７月にスる」ことを公表した（写真１）。

トーク・マンデビル病院で国際競技会を開催することとした。

写真１ グ
 ットマンのストーク・マンデビル病院での回診
風景 1960年頃

ストーク・マンデビル競技会の始まり～失われたものを数えるな、残ったものを最大写真２

 トーク・マンデビル病院でのアーチェリー競技ス
わずか16人の退役軍人を集め、ロンドンオリン
ピックの開会式に合わせアーチェリー競技を開催したのがパラリンピックの原点である 1960年頃

限に活かせ～
グットマンは、ストーク・マンデビル病院で脊髄損傷により車いすの生活となり、落ち込んでいる患者に「失われたものを数えるな。残ったものを最大限に活かせ」といってスポーツを勧めた。脊髄損傷者の治療だけでなく、いかに
力強く生きる希望を与えられるかを医師の重要な役目と考えていた。ストーク・マンデビル病
院でのスポーツ種目は陸上、水泳から車いすバ
スケットボール、アーチェリーと次第に増えていった。

図１ 国際ストーク・マンデビル競技連盟のロゴ
スポーツを介して障害者が一つになり、夢と希望を与え、国家間の友情と理解の手助けをしようというストーク・マ
ンデビル競技会の理念は三つの車いすの車輪を組み合わせたロゴに表されている。三つの車輪は「友情」「統合」「スポーツマンシップ」を表している

1948年７月28日、ロンドンオリンピックの開会式と同じ日に病院内で脊髄損傷者のアー

1961年

日本で最初の障害者スポーツ競技会

チェリー大会が開かれた。わずか16名（男性大分県身体障害者体育大会の開催

14名、女性２名）の英国退役軍人による大会で1960年に天児民和（九州大学整形外科教授、あったが、これがパラリンピックの原点である

当時、以下天児教授）の命を受け、中村裕（国（写真２）。1952年にはオランダ退役軍人チー

立別府病院整形外科部長、当時、以下中村）はムが参加し初めての国際大会となり国際ストー

ストーク・マンデビル病院のグットマンのもと

ク・マンデビル車いす競技連盟が設立されたへ留学した。そこで、中村は下肢の麻痺の回復（図１）。1960年、ローマオリンピックを機に、が不可能な脊髄損傷者も残存機能強化のためのオリンピック開催年にはオリンピック開催地でリハビリテーションを行い、そのリハビリテー

国際ストーク・マンデビル競技会を開催するこションにはスポーツを取り入れて、心理的効果

41

50th 学会創設の経緯も加え、社会復帰するという方法を学び、ストー
ク・マンデビル方式を、日本に取り入れることを目標に帰国した（写真３）。しかし、医療界や周りの関係者から、脊髄損傷者にスポーツを勧める中村は猛反対をくらった。「せっかくよくなりかけたものを悪くするようなものです。ス
ポーツをして悪くなったらどう責任をとるのですか？」「あなたは医者なのに、身障者を公衆の面前に出してサーカスのような見せ物のようなことをやろうというのですか？」と非難する者ばかりであった。しかし、周囲の反対を押し切り、1961年10月に日本で初めての身体障害者の体育協会である大分県身体障害者体育協会を設立し、大会を開催した。車いすバスケット
ボールは人数が足らず国立別府病院の整形外科医チーム対脊髄損傷の患者チームで試合を行った（写真４）。場所も、施設も、道具も、スタッ
フも、そして理解者もいない中で、従来の福祉的なレクリエーションの運動会のような大会とは異なる、医学的根拠に立った、組織立った障

写真４ 日本で初めての障害者のスポーツ大会
大分県身体障害者体育大会。日本は最初から脊髄損傷者だ
けでなく全ての障害者が参加する競技会を志向した。
選手数が足りず国立別府病院の整形外科医師チーム対脊髄損傷の患者チームの車いすバスケットボール 1961年 大分市、別府市

害者のスポーツを必死に推進しようとする中村技会を実現することを、中村は自分の使命と心は「物好きな人だ」くらいにしか評価されず、得ていた。

周囲の目は冷淡であった。しかし、東京オリン
ピック後に東京で国際ストーク・マンデビル競国際ストーク・マンデビル競技会に初めての日
本人選手派遣1962年５月、「国際身体障害者スポーツ大会準備委員会」が開催され、この席でその年の夏に英国で開催される国際ストーク・マンデビル
競技会に日本から初めて選手を派遣することを決めた。中村は自分の二人の患者を日本代表選手として、国立別府病院で強化合宿を行った。
表向きは日本選手団とはいえ実態は大分県チームであった。初参加の日本選手団は英国で大歓迎を受けた（写真５）。1963年にも日本は２名

写真３

42

 960年、ストーク・マンデビル病院に留学した中
1
村裕（右）とグットマン（左） この年、ローマオリンピック後にローマパラリンピックが開催されたの選手を派遣し、会議の席上で来年の、すなわ
ち1964年の東京オリンピック後に、国際ストーJapan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

ク・マンデビル競技会を東京で開催することが国立競技場ではなく、オリンピック選手の練習決定した。東京パラリンピック開催の３ヶ月前場であった織田フィールドであった（写真７）。

にグットマンは、東京パラリンピックの準備状

21ヶ国387名、日本からは53名が参加し団長を況視察のため、国際ストーク・マンデビル車い中村が務めた（写真８）。

す競技連盟事務局長のスクルートン女史と共に来日し、別府に立ち寄り、天児教授や中村の案
内で第４回大分県身体障害者体育大会を見学した（写真６）

写真５

写真６

写真７

 京パラリンピック日本選手団入場 国立競技場
東ではなくオリンピック選手の練習場である織田フィールドで開催された

写真８

 京パラリンピック開会式 中村裕が日本選手団
東団長を務めた。日本選手団53人中17人は中村の患者であった

第11回国際ストーク・マンデビル競技会へ日本から初参加した伊藤工選手、吉田勝也選手と中村裕（1962年７月 国際ストーク・マンデビル競技会）

東京パラリンピック準備状況視察のため初来日したグットマン（左端）とスクルートン（中央）と中村裕（右端）。中村に抱かれているのが著者（当時三歳）

東京パラリンピック開催
体操のチャフラフスカ、バレーボールの東洋の魔女、マラソンのアベベの華々しいオリン
ピックが終了した18日後に東京パラリンピッ
クは正式名を「国際身体障害者スポーツ大会」
として11月８日から５日間開催された。会場は

図２

The 1964 International Stoke Mandeville Gamesfor the Paralysed in Tokyo
国 際ストーク・マンデビル競技連盟発行（1964年
東京パラリンピックの第一部。第13回国際ストー
ク・マンデビル競技会に限って報告されている。
Paralympicの言葉はない43

50th 学会創設の経緯
欧米との格差中で就職している者はわずか５名であった。木日本は21参加国中、13番目の成績で金メダル

材屋、時計修理、印刷の自営で他の48名は療養はわずか１個であった。日本選手団53名は、東所か自宅で誰かに面倒をみてもらっていた。一

京パラリンピック開催が決まり、寝ている患者

方外国人選手はほとんどが仕事を持っていた。

を寄せ集めて、急遽選手に仕立て無理矢理出場

弁護士、会計士、秘書、事務員、電気技師、記させた者が大半であった。しかも日本選手団と者、本屋など仕事は多岐に及んでいた。外国人

はいえ18名は国立別府病院で中村が主治医を選手は顔色も明るく、筋骨逞しい。一方で日本していた脊髄損傷の患者であり、もとより成績

選手は弱々しく顔色も悪かった。スポーツを普は期待できなかった。日本の車いすは体格に関段から行っているかいないかではなく日常の生

係なく一つのサイズしかなく、英国の車いすが活がまるで違ったのである。

13kgなのに、23kgもあった。欧米の選手は集尿器をとりつけているのに日本人は「おむつ」

東京パラリンピックに併せて国際パラプレジアを使用していた。日本選手は二人がアキレス腱医学会の開催を損傷するなど14名の負傷者がでたが欧米の東京パラリンピックと時期を同じにして国際選手は一人が捻挫しただけであった。欧米の選パラプレジア医学会（現国際脊髄学会）が天児民

手は多くの者が経済的に自立し、競技が終わる

和会長のもと東京で開催された（写真10,11）。

とスーツに着替え東京タワーの見学や、銀座の東京パラリンピック報告（写真12）によれば

ショッピングにくり出した。商談をする者も「パラリンピック開催中、必ず開かれている国際あった。しかし「外国人選手にもしものことが脊髄損傷学会専門家会議は、昭和三十九年十一あったら、わが国の責任問題だ。選手一人に対

月十日午前九時三十分から東京プリンスホテル

し二人の自衛官をつけよう」といった話が大真

二階プロビデンスホールで開催された。集まっ面目に議論された（写真９）。日本選手団53名のた専門医学者はオーストラリア、オーストリア、
イギリス、スコットランド、アメリカ、イタリ
ア、アルゼンチン、西ドイツ、ボリビア、日本の代表者三百名で、まず午前中の第一部は日本の岩原博士が議長になり、脊髄損傷についての最初の取り扱い方、午後の第二部は辻博士議長の下に付随する症状について、第三部は水野博士議長の下に物理的回復について、それぞれ議
題と提案理由の説明があり、午後五時五十分まで研究討議が続けられた。なお、閉会後一行は椿山荘に置ける日本医師会長の歓迎レセプションに出席した」とある。（著者注：文中の岩原

写真９

44

 米の選手に何かあったら大変と選手１人あたり
欧
２人の自衛官がつけられた。当時の日本では障害者はかわいそうな人で、保護すべき人であった。東京タワー

博士は岩原寅猪慶應義塾大学整形外科教授（当時）、辻博士は辻一郎北海道大学泌尿器科教授（当時）、水野博士は水野祥太郎大阪大学整形外Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion（昭和54年50th大分市）で会長として日本パラプ

レジア医学会を開催した。
東京パラリンピックの翌年に太陽の家創設
中村は東京パラリンピックの翌年、1965年に別府市の整形外科部長をしていた国立別府病院の隣接地に、障害者が自立し働く場として「No
写真10

 際パラプレジア医学会が天児民和会長のもと開国催された。会場のプリンスホテル

Charity, but a Chance ！保護より働く機会」を理念に社会福祉法人太陽の家を創設した。しかし「障害者を働かせるなんてかわいそう」という日本社会の中で、まとまった仕事の確保は困難を極めた。神棚を制作したり、マネキン人形を作ったり、コタツを作ったりといった、いつ倒産するかもしれない自転車操業の日々が続いた（写真13）。中村への誹謗中傷も後をたたなかっ写真11

左よりグットマン、中村裕、天児民和教授

写真13
写真12

パラリンピック東京大会報告書

 965年社会福祉法人 太陽の家開所。開所間もな
1
い太陽の家を昭和天皇•皇后両陛下が訪問された科教授（当時）と推測される。また当時の日本た。創設して７年経った、1972年に立石電機株

医師会長は武見太郎先生であった）式会社（現

その後、天児教授は第一回（昭和41年

別府

理解を得て、太陽の家と立石電機との共同出資東京）、辻会社、オムロン太陽電機㈱が設立された。これ札幌市）、水野教授

によりmass productionが実施され、障害者の大阪）、中村は第十四回

安定雇用が可能になった。ついで、ソニー㈱創市）、岩原教授は第二回（昭和42年
教授は第三回（昭和43年は第四回（昭和44年オムロン）創業者の立石一真氏の45

50th 学会創設の経緯業者の井深大氏がソニー・太陽㈱を（写真14）、

ように報じている（写真17）

本田技研工業㈱創業者の本田宗一郎氏がホンダ「メキシコでも競技できる

太陽㈱を設立した（写真15）。永六輔氏、中村

ア医学会～高地のパラリンピックで発表～～日本パラプレジ

八大氏、秋山ちえ子氏といった文化人も太陽の第二回車イススポーツ医学研究大会二日目の家を必死に応援した。以後、三菱商事㈱、㈱デ

二日はフィールド競技など五種類があり、これンソー、㈱本田技術研究所、㈱富士通エフサスと並行して第一回日本パラプレジア医学会が開と、共同出資会社を設立し、2018年現在では８かれたが、この中で四十三年にメキシコで開催

社の共同出資会社やその他の施設に約1,100人されるパラリンピックに「身障者が高地で競技の障害者が約800人の健常者と共に仕事や訓練

できるかどうか」という研究発表があり、関心をしている。

を集めた。
同医学会は身障者のスポーツを医学的に研究しようということから始めたもので、二日午前九時から別府信用金庫ホールに全国のセキ髄損
傷者の治療に当たっている整形外科、神経外科、神経内科などの医師約百人が集まって開催、「セキ（脊）損患者の初期治療について」（大石昇

写真14（上）、15（下）
オムロン、ソニー、ホンダ、三菱商事、デンソー、富士通エフ
サスと共同出資会社を設立 写真14がソニー創設者井深大
氏と中村、写真15がホンダ創設者 本田宗一郎氏と中村写真16 『
 第１回日本パラプレジア医学会』の会場となった、「別府信用金庫」(※おおいたみらい信用金庫
提供)

日本パラプレジア医学会の創設
東京パラリンピックの２年後の1966年には日本パラプレジア医学会（現日本脊髄障害医学会）が創設され、第一回は天児民和会長のもと別府市で開催された。（写真16）
昭和41年９月３日の大分合同新聞は以下の

46

写真17 天 児民和（九州大学整形外科教授 当時）東京パ
ラリンピックの２年後、『第１回日本パラプレジア医学会』（現日本脊髄障害医学会）を別府市で開催した（新聞記事）

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

平大阪労災病院副院長）など四つの研究発表が阜国体の開催後に行われた。このように東京パあったが、今井銀四郎国立箱根療養整形外科医

ラリンピックがきっかけとなり脊髄損傷の学会長と万木良平航空自衛隊航空医学実験隊第三部と障害者のスポーツ協会という全国的な組織が長が「低圧下におけるセキ損患者の生理」につ創設されたのである。

いて発表した。
これは四十三年メキシコで開かれるパラリン
ピックで日本のセキ髄損傷患者が高地での競技終りに～2020年二度目の東京パラリンピッ

クへの期待～に耐え得るかどうかを実験したもので、東京・1964年の東京パラリンピックを機会に、日本

立川市の航空自衛隊航空医学実験隊で低圧タン

パラプレジア医学会、日本身体障害者スポーツ

クに国立箱根療養所の入所者六人（セキ損患者）協会、全国身障障害者スポーツ大会、そして太が入って低気圧の高地で身障者の運動機能がど

陽の家が創設された。

う変わるか調べたもの。

1964年東京パラリンピックは、脊髄損傷者の実験の結果、平地と高地では、呼吸循環機能、

みならず全ての障害者が参加する大会という現

血圧、筋力などに多少差異がみられたが、健康在のパラリンピックの原型を創った。また「戦傷な人とほとんど変わりなく競技できることが確者には最高の医療を提供すべき」というチャー

認された」

チルによりストーク・マンデビル病院が創設さ（著者注。学会ではメキシコパラリンピックにれ、グッドマンによりパラリンピックに発展しついて議論されたが、1968年のメキシコオリ

た歴史の中で、日本は1945年以後、一人も戦傷

ンピックの時のパラリンピックはイスラエルの者を出していない。

ラマットガンで開催された。ローマ、東京以降

２回目の東京パラリンピックが、世界中の脊は1988年のソウルまでオリンピックと同都市

髄損傷者や障害者、さらには障害のない人にでパラリンピックは開催されることはなかった

とっても大きなターニングポイントとなること（図３）。またグットマンは国際ストーク・マンを期待したい。

デビル競技会の名称に拘りをみせ、脊髄損傷者
以外の参加を認めようとしなかった。1964年東京パラリンピックで実現した脊髄損傷者のみならず脳性麻痺者、切断者、視覚障害者など全ての障害者が参加するパラリンピックは国際パラリンピック委員会が設立された1988年ソウル
パラリンピックまで待たねばならなかった。）
東京パラリンピックの成功を受け、1965年に財団法人日本身体障害者スポーツ協会（現日本障がい者スポーツ協会）が設立され国体の後に、
全国身体障害者スポーツ大会（現全国障害者ス
ポーツ大会）を毎年開催することになった。第図３

 964年 東京パラリンピックのポスター。右 19721
ハイデルベルグパラリンピック（オリンピックはミュンヘン）のポスター。グットマンは脊髄損傷者
だけの大会そしてストーク・マンデビル競技会であることに拘った。東京のポスターのパラリンピックの文字は、ハイデルベルグでは消え、ストーク・マ
ンデビル競技会としか記されていない

一回は東京パラリンピックの翌年、1965年の岐47

50th 学会創設の経緯
参考文献○パ ラリンピックへの招待
波書店

48○東 京オリンピックと新幹線
中村太郎

2002年

岩

物館

行吉正一

米山淳一

編集：東京都江戸博
2014年

青幻舎

日本パラプレジア医学会の沿革

50th 日本パラプレジア医学会の沿革

日本パラプレジア医学会
名誉会員

藤村祥一

本学科は、前身である日本パラプレジア医学められた。準備を速めるために学会幹事は中村

会として1966年に誕生した。天児民和会長のも

裕（太陽の家・整）、今井銀四郎（国立箱根療養と1966年９月２日に第１回学術集会（以下学所・整）、池上奎一（熊本大・泌）の３人体制が会）が別府で開催されてから、学会名が変更さ

執られ、第１回学会担当の中村裕幹事を中心にれた2002年の第37回学会以後は日本脊髄障害学会の準備が進められた。本学会創設の経緯の医学会として歴史を重ねて2015年には第50回

詳細については中村太郎先生の原稿をお読み頂

学会を迎えた。筆者は、日本脊髄障害医学会移きたい。

行前に日本パラプレジア医学会の事務局幹事を担当していたので、学会事務局に残されている（2）学会の運営

資料を参考にして本学会創設から日本脊髄医学

天児教授と岩原名誉教授が中心になって理会移行までの学会活動について纏めてみること事、監事並びに評議員の人選が進められたが、にする。

第１回学会では役員内定者による打ち合わせのみで役員会は開催されなかった。創設時理事に（1）学会創設の経緯

50

は整形外科と泌尿器科から天児民和（九州大・1964年の東京オリンピック直後の第２回東整）、岩原寅猪（慶應義塾大・整）、水野祥太郎

京パラリンピック（第13回国際ストークマンデ（大阪大・整）、山田憲吾（徳島大・整）、水町四ビル競技大会に相当）と同時期に東京で開催さ郎（関東労災病院・整）、大石昇平（国療近畿

れた第２回国際パラプレジア医学会（IMSoP）

中央病院・整）、宍戸仙太郎（東北大・泌）、高が契機となり、高度経済成長期の我が国で急増

安久雄（東京大・泌）、辻一郎（北海道大・泌）

する脊髄損傷者に対して取り組むべき課題が認の各氏、また監事には玉井達二（熊本大・整）

識され、医学的研究と医療の発展推進に資すると富田忠良（国立箱根療養所・整）の２氏が第学会の必要性が高まり、九州大学整形外科の天２回学会で決定された。また事務局幹事も第２児民和教授と慶應義塾大学整形外科の岩原寅猪回学会で決定され、理事会には監事と幹事も加教授が中心になって、1966年に日本パラプレわった。会則づくりは学会幹事の早急に取り組

ジア医学会を創設することになった。同時に第むべき課題であった。会則づくりには事務局か

１回学会の天児民和会長と第２回学会の岩原寅らも参加させてもらったが、当時、多科が関連

猪会長、学会事務局の慶應義塾大学整形外科内する専門学会の先駆としての苦労があり、会則

設置、第１回学会の1966年９月開催、等が決（案）は必要最小限の条文に留めて、理事会に諮Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

りコンセンサスを得ることにした。第１回学会が徐々に増え、日本脊髄障害医学会移行直前ので会則（案）は暫定的なものとして示されたが、2001年末には1,400名前後で推移していた。会

承認は第２回学会で開催された初回理事会まで

則は会員資格の改訂のみに留め、第12回学会で持ち越され、第２回学会では会則とともに第３名誉会員の条文が追加され、天児民和、岩原寅

回会長と第４回会長が決定された。学会幹事の猪、水野祥太郎の３氏が最初の名誉会員に推薦

３人体制は学会が軌道に乗るまでの３年に亘っされた。さらに第15回学会で医師以外の正会員

たが、第４回学会からは会長専属の１名になっ資格の条文が追加された。しかし年会費及び学た。第４回以後の学会運営は会長を中心として

会助成金の改定、各種委員会設置、役員定員化、事務局と協力して行われることとなり、理事長

等は理事会の議決によって運用してきた。学会

制移行前の第38回学会まで続いた。創設期の理機関誌（以下学会誌）の発行が無かったため学事には定年退官や移動による辞任や交替などが術研究に限らず会則周知、学会開催案内、会員あり、津山直一（東京大・整）、池田亀夫（慶募集なども殆ど出来ず、理事会では学会誌の必應義塾大・整）、若松不二夫（美唄労災病院・要性について毎年協議されてきた。学会誌発行

整）、池上奎一（熊本大・泌）、玉井達二（熊本に併せて会則の改訂を検討することになり、学大・整）、百瀬剛一（千葉大・泌）の各氏が整形会誌発行の決定に伴い会則は改訂され、第21回

外科と泌尿器科から加わったが、第９回学会で学会で年会費の改定、さらに第23回学会では学

都留美都雄氏（北海道大）が両科以外の脳神経

会誌の条文が追加された。その後順次、会則検外科から初めて選任され、次第にリハビリテー

討委員会、あり方委員会を設置して本学会の課

ション（以下リハビリ）科、神経内科からも理題について検討することとした。会則検討委員

事が相次いで選任された。そこで専門科別の会

会では会員資格、役員定員化、委員会設置につ長選定サイクルについて第20回学会の理事会

いて、あり方委員会では理事長制導入についてで協議され、当分の間の目安を４年サイクルと検討を加え、検討結果を会則に反映することでし、２年を整形外科、２年を整形外科以外の泌両委員会は役割を果たされた。

尿器科、脳神経外科、リハビリ科、神経内科から選定することとした。

（4）学会の演題〜プログラム・演題抄録集と講演記録（3）学会の会則

第１回学会では事務局幹事が決まっていな

第２回学会で決定された会則は会員が医師のかったこともあり、事務局に第１回学会の演題

正会員のみで構成されたため、創設直後の会員に関する資料は残されていなかった。第２回学数は100名前後に過ぎなかった。両科以外から会のプログラムでは会期が１日で、演題数はシの役員選任により、次第に脳神経外科医、リハ

ンポジウム（以下シンポ）２題含む15題であっビリ科医、神経内科医の会員が増え、また医師たため１会場で開催された。全演題は整形外科以外の看護師、理学療法士、作業療法士、薬剤と泌尿器科に限られ、その過半を全国の労災病師、などの関連職種にも門戸を広げることで、院の演題が占めていた。またシンポも「脊髄会員数は昭和最終年の第23回学会時に1,000名

損傷者に対する早期尿路管理」（座長、大越正超えになっていた。会員数は入退会が交錯した

秋・慶應義塾大・泌）と「脊髄損傷患者に対す

51

50th 日本パラプレジア医学会の沿革
る早期脊椎固定術の適応と成績」（座長、岩原録は第19回学会を最終として打切りが決定さ

寅猪・慶應義塾大・整）で両科のテーマが採用れた。理事会では学会誌の必要性が既に協議さされた。第３回学会も第２回学会をほぼ踏襲しれていたことで、直ちに学会誌発行の検討にたもので、シンポの替わりのパネルディスカッ入った。第21回学会で学会誌発行と同時に会則

ション（以下パネル）は「慢性期脊損膀胱の排の改訂による財政的裏づけも決定された。学会

尿改善法」（座長、黒田一秀・北海道大・泌）

誌発行の所期目的は学会講演記録の掲載であっと「脊損によるSpastic Paraplegiaの治療」（座たが、掲載内容は事務局にほぼ一任されること

長、島啓吾・北海道大・整）の両科のテーマがになり、事務局では庶務担当幹事の他に学会誌採用された。第３回学会までプログラム以外は担当幹事を選任して準備を進めた。日本パラプ

残されなかったことで、理事会において講演記

レジア医学会雑誌創刊号の第１巻１号は第22

録を残す方策が協議され、第４回学会からは演回学会講演記録の掲載号として1988年４月１

題応募時に抄録提出が義務付けられ、演題のプ

日発行を目途とした。創刊号には「整形・災害

ログラム・抄録集を作成することにした。さら外科」に掲載ができなかった第20回と第21回のに講演記録を残すために会長を始めとして理事

学会抄録も当該会長の尽力で掲載でき、同時にの尽力により、第４回学会の講演記録は「災害会則、役員名簿、歴代学会記録、学会案内、等

医学」（金原出版）に掲載することができた。その伝達事項と広告を掲載した。学会誌は、国立の後、講演記録は学会誌が発行されるまで「災国会図書館収集部（ISDS日本センター）から害医学」と改名後の「整形・災害外科」に「日ISSN（国際標準逐次刊行物番号）の割り当ては

本パラプレジア医学会総会だより」として掲載受けたが、当時の郵政省からは学会誌が講演要していただいた。演題数が30題前後であった

旨集との理由で学術刊行物の申請は不指定の通第９回学会までは会期１日、１会場で開催され知を受けた。学会誌創刊号は1,300部発行し、会た。しかし演題数の増加に伴い第10回学会から員の他、全国大学医学部・医科大学図書館にも会期は２日となるに至り、さらに演題数がほぼ配布し、希望者には別刷を有料で作成した。理

100題を超えた第16学会以後は２会場ないし４

事長制移行までは編集委員会設置がなかったた会場で開催されてきた。当初、会長がシンポ、め、学会誌の掲載内容は創刊号をほぼ踏襲し事

パネル、等のテーマを決定していたが、次第に務局で発行した。

会員の要望を汲み取るために理事や評議員を通してテーマの推薦を依頼し、応募のテーマから（6）学会の関連活動

もシンポ、パネル、主題、ワークショップ、等

本学会は学術研究の発表に限られていたが、に振り分けられた。平成を迎えた第24回学会か

第８回学会（1973年）で期間限定の脊損手帳にらはビデオ演題が採用され、またランチョンセ

関する小委員会（二瓶隆一委員長）を設置して最ミナーも演題に組み込まれた。

初の委員会活動を行った。日本パラプレジア医学会健康管理手帳（手帳発行事務局；国立身体（5）学会誌52

障害者リハビリセンター）を発行して、全国の協出版社の事情により「災害医学」と「整形・力医療機関で脊髄損傷者の健康管理に利用して災害外科」に15年間に亘って掲載された講演記

もらい、同時に医療機関間の連絡網として役立Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50thててもらった。その後、暫く委員会活動は行わと神戸で開催され、1996年にはIMSoPの関連れなかったが、第26回学会（1991年）で設置さ学会にも加盟し、編集委員として携わった井形

れた脊損予防委員会（新宮彦助委員長）が全国

髙明先生と岩坪暎二先生の尽力でIMSoP機関で実施した日本外傷性脊髄損傷登録統計（1990

誌（Paraplegiaと改名後のSpinal Cord）に日

年１月〜1992年12月）は我が国初の外傷性脊本パラプレジア医学会の推薦論文が日本特集号

髄損傷の全国疫学調査であって、脊髄損傷予防（Japanese Issue）として、Mr.Phillip Harrisが運動の基礎資料となった（掲載誌：日パラ医誌

Editorであった1990年代にはほぼ毎年発行さ（1993）６、335-347＆日パラ医誌（1995）８、

れ、研究発表の機会は拡がることになった。し327-340＆ Paraplegia（1995）33、183-188）

かし本学会が国内関係学術団体と提携や交流を（本誌学会主導研究の章参照）。脊損予防委員会

深めるためには学会組織の整備を進め、日本脊では脊損予防広報を1992年から毎年発信し、特椎脊髄病学会や日本脊髄外科学会などと同様にに青少年に対する脊損予防の一環として「水飛日本学術会議協力学術研究団体に加盟すること

び込みの際の注意ポスター」を作成して日本整が望まれる。なお本学会で常用されているシン形外科スポーツ医学会および日本水泳連盟と共ボルマークは第26回学会（1991年）で決定さ催で、またWHOとも協同して注意喚起に努めれ、1992年４月に発行した学会誌第５巻第１号てきた。さらに1999年からは脊損予防（バイクの表紙に初めて使用された。

事故防止、水飛び込み事故防止、高齢者転倒防この50年間の脊髄損傷研究の進歩は、殊に世止）ビデオを作成し、其々のビデオを熟慮の最紀を境にして誠に目覚ましいものがあり、本学適関係先に配布することで広報活動を行ってき会の50周年記念誌を通読することで確認できた。第34回学会（1999年）で設置された保険ると思っている。

問題等検討委員会（岩坪暎二委員長）では無菌

稿を終えるにあたり私事ですが、筆者は第１的間歇導尿法、ED治療薬及び診断・検査料など

回学会直前の1966年４月に本学会の創設を主の保険適応や脊髄損傷医療に関する特殊疾患入導された岩原寅猪教授の最終講義を第２回学会

院施設加算、等の諸課題に取り組んできた。本の会場として使われた校舎で聴講したことを想学会は中村裕先生を始めとした尽力により、創

いおこす時、本学会の50周年記念誌に関与する設時から国際パラプレジア医学会（IMSoP）とことになろうとは夢想だもしなかった。

提携が図られてきた。既に２回のIMSoPが東京

53

50th 日本パラプレジア医学会の沿革

日本脊髄障害医学会
常任理事

加藤真介

日本パラプレジア医学会は発足当初から学術

外科・泌尿器科・神経内科の代表一名と常任理的な使命ともに、脊髄損傷に対する包括的な治事が、運営上必要な事項を随時審議する体制と療の推進などの大きな社会的な使命を持って活なった。

動してきた。新世紀を迎え歴史的な転換期に入この間、2004年12月に起きたイラン地震被り、本学会もこれまでの学会運営方策や実績な災支援に対してISCoSへのWHOからの要請がどを見直すべきと考えるに至った。21世紀のあり、本学会が募金活動を行い本学会員など

国内外における医学医療の進むべき方向を見据から約320万円の寄付が寄せられた。使途はえ、脊髄再生医療という新しい波にも呼応し

ISCoSに託されたが、当時のイランの国情等か得る学会像を目指すべく2002年、学会名を日ら本来の地震による脊髄損傷治療の支援として

本パラプレジア医学会から日本脊髄障害医学は活用できなかったため、脊髄損傷医療留学援会と（Japan Medical Society of Spinal Cord

助基金としてISCoSに寄付された。

Lesion JASCoL）へと改めた。また、疫学調査に基づいた予防活動、脊髄損傷治療に関連する保険問題検討など継続的に取り組むべき課題が学会名が変更され、理事長制となった以降の主な委員会の活動を概括する。

多いため、2003年の理事会・評議員会・総会で54

理事長制を敷くことが決定され、当時、ISCoS

雑誌編集委員会：機関誌である日本脊髄障害の理事長であった井形髙明氏が初代理事長に就医学会誌の内容は、学術集会で発表された演題任された。また事務局も発足以来、支えていたの講演記録集のみであったが、学術誌としてのだいた慶應義塾大学整形外科学教室から離れ、価値を高めていくために、2009年に編集委員

2005年に外部委託された。2006年には、理事会を設置し様々な方策がとられた。まず、オン長、歴代会長などからなる将来構想委員会が設ライン投稿としたことにより書式が整うととも置され、委員会活動が活性化した。

に、講演記録集の部分についても査読を行うこ

2007年には玉置哲也氏が第二代理事長に就とが容易となり、個人情報保護などの配慮が確任され、常任理事を置くこととなり、加藤がそ認できるようになった。さらに2011年に刊行さの任についた。2011年に戸山芳昭氏が第三代れた第24巻に初の原著論文が掲載され、学術誌理事長に就任した際には、学会運営の機動化をとしての形が整備された。さらに、学術集会で図るために各分野の代表からなる執行理事会がの優秀論文を、後の国際誌への投稿時に著作権編成され、主な診療科である整形外科・脳神経に問題ない形で学会員に紹介するためのミニレ

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

ビューやextended abstractが第27巻から設け

この調査で回収率が低かったことと脊髄損傷られた。さらに、第28巻からは総説が掲載され発生の変化を正確に評価するために、総合せきるようになり、学術雑誌としての立場を強化し損センターが中心となった福岡県における定点てきている（表１）。

調査が2005年から開始された。手法は同様であるが、90%前後の回収率が得られた。その後、保険問題等検討委員会：1999年に発足した

北海道、宮城県、千葉県、和歌山県、徳島県、

保険問題検討委員会は、脊髄損傷医療の特殊性

高知県、秋田県も参加して調査が継続されていについての医療費の調査などを行うとともに、る。不完全頚髄損傷の増加、高齢化の進行の傾

外保連に加盟し、関連学会と協力しながら、活向は止まっていないが、大きな地域差も明らか

動を展開してきた。その結果、診療報酬への人となってきている。これらの予防委員会の活動

工尿道括約筋埋込・置換術、在宅経肛門的自己は、2015年度運動器の10年・日本賞で優秀賞

洗腸指導管理料などの採用に至った。2016年を受賞した（図１）。

からは内保連にも加盟し、座圧測定、脊髄損傷

現在は、これに加え、柔道などのスポーツ活者に対する用手的呼気補助を併用した喀痰吸引動による脊髄損傷の発生状況の把握に努めると法、頚髄損傷患者の退院時リハビリテーション

ともに、学校のプールでの飛び込み事故の増加

カンファレンス、脊髄損傷患者に対する間欠的に対して、文部科学省や、各都道府県教育委員

導尿などの診療報酬収載に向けて、積極的な働

会への働きかけなどを行っている。

きかけを行っている。
メンバーシップ委員会：2008年に設置以降、脊損予防委員会：2004年には、前回の調査後

規約の整備を行い、特に非医師会員の入会を促

10年間の変化を明らかにするために、前回と同進するために、規定を明確化した。また、非医様、脊髄損傷を治療しうる整形外科、脳神経外師会員の申請にあたっても、委員会で検討した科などの施設に対する郵送アンケートを用いた

後に、執行理事会で仮承認を行い、理事会で最全国調査を行った。1990年代初頭の調査では各終決定とすることにより、迅速な入会審査が可地区に置いた世話人による働きかけにより調査能となった。この結果、非医師会員は2012年の票の回収に努めたが、今回は回収率が上がらず、57名から2016年には142人となり、全会員数の発生率の算出はできなかった。しかし、水飛び

10％を超える状態となっている。

込み事故の減少、頚髄不全損傷の増加、高齢化などの傾向が明らかとなった（日本脊髄障害医

脊髄再生医療委員会：2012年の理事会で設学会雑誌. 2005;18:271-4）。

置がきまった本委員会は、脊髄再生医療研究の表１

日本脊髄障害医学会誌の投稿論文の推移

第24巻
第25巻
第26巻
第27巻
第28巻
第29巻
第30巻
（2011年） （2012年） （2013年） （2014年） （2015年） （2016年） （2017年）
原著論文

5

3

9

4

総説
ミニレビュー
Extended abstract

4

3

3
1

3

12
2

1

1
3

55

50th 日本パラプレジア医学会の沿革

脊髄損傷の予防・啓発活動 ～脊髄損傷ゼロをめざして 
日本脊髄障害医学会
脊損予防委員会
脊髄はひとたび損傷を受けると、運動・感覚麻痺のみならず、神経支配を受ける全ての臓
器障害をきたします。結果として重篤な$'/障害と多発する合併症に一生涯悩まされることになります。脊髄再生研究が進められておりますが、再生医療をもってしても脊髄損傷を完治させることは困難と考えられており、発生予防が最善策であることには変わりありません。このことは世界保健機関（:+2）が年に発行した「,QWHUQDWLRQDO
3HUVSHFWLYHVRQ6SLQDO&RUG,QMXU\」でも大きく取り上げられています。
日本脊髄障害医学会は、脊髄損傷研究を目的に日本パラプレジア医学会として年に設立されました。脊髄損傷に関係する整形外科、脳神経外科、泌尿器科、リハビリテーシ
ョン科、神経内科などの医師、関連職種や研究者が集う会員数約名の集学的学会です。研究のみならず脊髄損傷発生の疫学調査、予防活動など社会的活動も行っております。
本学会では「脊損予防委員会」を設け、疫学調査や啓発活動を長年にわたり行ってきました。年の全国疫学調査では、人口万人あたり年間約人の新規発生があることを明らかにしました Shingu H, et al. Paraplegia 1995; 33: 183-8)。ここには完全麻痺をきた
すことが多い中高生を中心とした水への飛び込み事故が、年間で件登録されました
Katoh S,et al. Spinal Cord 1996; 34: 416-21)。これに対して、教育委員会などへの働きかけを行い、脊髄損傷が激減した実績は諸外国からも高く評価されています。しかし昨年、文部科学省の指導要領を知らない中学教師の指導下の授業中に頚髄完全損傷が発生するなど、再増加の兆しがあります。また、道県で行っている定点調査では、最近の人口万人あたりの年間発生数は人であり、高齢者を中心とした増加および顕著な地域差がある
ことが明らかとなっています Katoh S, et al. Spinal Cord 2014; 52: 264-7)。
学校での飛び込み事故に対して、平成年度には文部科学大臣、平成年度には都道
府県教育委員会に対しての働きかけを行いましたが、教育の現場には浸透していないのが現状です。また、柔道の必修化による頚髄損傷の発生も危惧されています。
脊髄損傷の予防は本学会では予防委員会を中心に、さらに啓発活動を展開することにしています。平成年度は、プールでの飛び込み事故と授業での柔道に焦点を絞り、教育の現場の方々に脊髄損傷の悲惨と予防可能であることを認識して頂くためのツールを整備しキャンペーンを行います。

図１

運動器の10年・日本賞優秀賞の賞状、盾、原稿把握と、今後の臨床研究・治験の促進のための脊髄損傷に対する根本的な治療法の開発が現環境整備を主な活動方針としている。現在、患実的なものとなりつつある現在、日本唯一の脊者団体日本せきずい基金からの支援を基に、患髄障害を専門とする本学会の果たすべき役割

者データベースの作成を開始している（図２）。

は、以前にも増して大きくなっている。脊髄損
傷に対するリハビリテーション医療の標準化、再生医療に適したリハビリテーション医療の開発、新規医療技術導入の際の独立行政法人医薬品医療機器総合機構等への協力などである。一方で、脊髄損傷の発生状況や、日本の医療・福祉体制の変化は著しく、これまで築き上げられてきた医療の崩壊の危機にもある。このような中、本学会は脊髄損傷者に対する包括的ケアの

図２56

 49回学会の際に、日本せきずい基金からのご寄付第に対して、大濱理事長に戸山理事長から感謝状が贈られた

充実を図りつつ、新たな一歩を進める時期にきている。

学会の創設者たち

50th 学会の創設者たち

天 児 民 和 先生

１年間の欧米留学から帰国したのは、ツクツ
クボウシが秋の訪れを告げるように、九大の校ため、小さく切開すると、リンパ液や血液が流れて、かなり効果がある。

庭で悲しい鳴き声をたてていた９月末だった。

私は、このメカニズムを解明しようと、イヌ

私は、神中教授に帰国報告すると、教授はを実験に使った。高い所から分銅を落とし、人「ご苦労だった。学位論文はパスしたよ」と為的にイヌに脊髄損傷を与え、その脊髄をスラおっしゃった。
留学前、私は教授の指示で「鈍力による脊髄損
傷の外科的療法」をテーマに①臨床的研究②実イスして、顕微鏡でのぞいた。死体解剖があると、人間の脊髄をもらって来て、同じようにして研究した。

験的研究、を学位論文として提出していたのだ。

イヌは一度に10匹使い、この研究には60匹は

私は、ミエログラフィーをきっかけに、脊髄損殺した。イヌは飼っていると、鼻をくんくん鳴傷の研究に取り組み、これが私のライフワーク

らして近寄ってくる。実験のためとはいえ、この一つにもなったが、福岡県内に多い炭鉱の事

れらのイヌを殺すのは忍びなかった。

故で廃人になっていく脊髄損傷の人たちを、な

イヌの世話は、阿部重三郎という60歳ぐらいんとか助けたいという悲願が、これを取り上げの用務員さんがした。酒好きの人で、私は阿部た理由だった。

さんを医局に呼んで、一杯すすめイヌの世話の

脊髄損傷の研究は、第一次世界大戦で脊髄を労をねぎらった。

やられた戦傷者を対象にしたドイツのブレス
ロー大、脳神経外科教授フェルステル博士の報告があった。
私は、この報告書を手掛かりに、炭鉱事故で脊髄損傷をした人をすぐ手術してみようと、炭鉱に連絡して患者を送ってもらい挑戦した。
整形外科に来た脊髄損傷119例を細かく分析した。手術をしてみて40例は、脊髄の硬膜が非常に強いため、脊髄の全離断は少なかった。もちろん、下半身が完全にマヒしている患者が多く、手術してみると、脊髄のはれが主な変化で、断裂していないものが多い。このはれを抑える

58

学位論文を書いた当時（右から２人目）

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

阿部さんが、酒をおいしそうに飲み、気分が
良くなると

50th

脊髄損傷の話をする時に、私はバナナにたとえる。バナナを外から強くたたくと、中身はぐ「天児先生、イヌの供養をせんとたたりますにゃぐにゃになるが、皮は少しも壊れていない。

ぞ」と、おどかした。もちろん、私は言葉どお脊髄も、ちょうどバナナと同じようなことが言りイヌの供養をした。

える。

私は一年間、脊髄損傷の研究を神中教授の指

私の学位論文は、脊髄損傷の本態を証明する

導でやり、やっと訪欧前に仕上げて神中教授にことが目的だったが、残念ながら「簡単には治提出した。

療できぬ」というのが結論だった。いまではス

私はこの論文の結論にこう書いた。

テロイドなどの良薬が出来て、かなりの脊髄損「鈍力ニ因ル脊髄損傷ハ原発性変化ガ僅少ナ

傷が回復できるようになったが、それでもまだル場合ニテモ、二次的障害ニヨリ甚ダシク荒廃
セラルルコトガ多イ。コノ二次的障害ノ内ニテ最モ早期ニ、マタ最モ強烈ニ起キルモノハ出血

未開拓の分野が多い。
昭和11年11月、私は助教授になった。整形外科に入局して８年目だった。

ト浮腫デアッテ、出血ト浮腫ハ一定ノ期間ソノ無常迅速強度ト広ガリヲ増加シ、最後ニ空洞ヲ形成スル（林道雄

著、西日本新聞社

天児民和

1980年発行）

ニ至ル」
〈略歴〉

1936年

医学博士

1905年

神戸生まれ

1945年

新潟医科大学教授

1926年

九州帝国大学医学部入学

1949年

新潟大学医学部付属病院

1930年

九州帝国大学医学部卒業

1950年

九州大学医学部整形外科教授

九 州帝国大学医学部整形外科教室

1958年

九州大学医学部付属病院

入局、神戸正一教授に師事

1960年

九州大学医学部長

1935年 ド
 イツ留学（ライプチッヒ大学整形1969年

定年退官。名誉教授

外科学教室）
1936年 ベ ルリンオリンピックの嘱託医師

1969年～1980年
1995年

九州労災病院

病院長
病院長

病院長

ご逝去（従三位）

を務める

59

50th 学会の創設者たち

岩 原 寅 猪 先生

前田和三郎先生によばれて外科から整形外科にかわったのは昭和５年２月であった。それまを与えてくれることになった。

でにわたくしは丁度満２年の外科修練を経てい二度目の宿題“脊髄損傷の後貽症と後療法”はた。整形外科にかわって、それまで燻っていた

脊髄戦傷を経験したわたくしの知見の一応の纏

わたくしの勉強欲は火と燃えた。

めであるとともに、新しい研究への発足点とも“ミエログラフィと脊椎・脊髄外科”はわたくなった。

しが最初に喰いついた研究課題である。元来、箱根療養所における研究は半ヒト（脊髄戦傷

わたくしはなんでも一度やりだしたらやりいる

患者）なかば犬（実験的脊髄損傷犬）について、性分である。そして、脊椎脊髄外科はわたくし

22名の研究者によってなされたものである。掘の一生の仕事となった。たんに、学問の分野だ

りさげの足りなかった憾のあるものが少くない

けでなく、戦争のときは脊髄戦傷をとりあつかのははなはだ残念であるが、着想はかなり多方

い、その後も、おそらくは世界ではじめての脊面にわたっていて、その後わが国におけるこの髄損傷専門施設である国立箱根療養所をあずか方面の研究の先駆的役割を果したものと自負でるといったように、社会活動の面にまで結びつきる。

きを持つようになった。

臨床からはいって脊髄をつついていると、で助教授時代に、最初に前田教授と共同で担当てくるものはたいてい自律神経に関係したもの

した宿題 “脊髄外科” は、外科学会と整形外科であり、脊髄自律神経の研究ということになる。

学会との合同宿題であって、わたくしはこれにほじくればほじくるほど面白くなるがますます30代の情熱を傾倒した。いまからみれば、随分難しくなる。ほんとに脊髄はどろ沼という感じ

おおざっぱであり初歩的なものではあるが、そである。それだけに諦めきれない魅力がある。

の当時としては精一杯のものであった。

一人の人間の力には限りがある。ようやく研究弟弟子達と勉強したものは主に臨床的知見での入口に来たというところで終らなければならあったが、宿題“脊髄外科”の結びに約束した脊ないというのはくやしい。世代にわたって続け髄の解剖、生理の山に分け入ろうとのわたくしてゆかなければならない研究である。

の念願は欝勃としてたぎり続いていた。戦争は60

それに油をそそぎ、箱根療養所担当はよき機会（岩原寅猪教授退職記念教室業績集）

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

〈略歴〉
1901年

高知県生まれ

1927年

慶應義塾大学医学部卒業

1928年

慶應義塾大学医学部助手（外科）1930年

慶應義塾大学医学部助手（整形外科）

1934年

医学博士の学位取得
慶應義塾大学医学部助教授

1944年

埼玉療養所所長心得

1945年

国立箱根療養所所長

1946年

慶應義塾大学医学部整形外科教授

1950年

第23回日本整形外科学会会長

1956年

第15回日本脳神経外科学会会長

1959年

第３回手の外科学会会長

1960年

慶應義塾大学病院

1965年

第９回日本形成外科学会会長

1966年

慶應義塾大学医学部教授退職、国立村山療養所所長

1988年

ご逝去

病院長

61

歴代理事長

50th 歴代理事長

初代理事長
2003年〜2007年
井形髙明
井形先生は、1961年、山田憲吾先生（第10（Spinal Cord 2002: 40, 211）。

回本学会会長）が主宰される徳島大学医学部整本学会では1984年に理事に就任され、1986

形外科学教室に入局されました。当時、教室の年に第21回学会を主催されました。国際学会と脊椎外科分野では脊椎カリエス、椎間板ヘルニ

同様、外傷以外の脊髄障害をも広く扱う学会でア、脊柱側弯症などとともに脊椎・脊髄損傷があることを明確にするための学会名変更の際に大きな研究テーマでした。井形先生はその中は主導的な役割を果たされました。2003年から

心として、脊髄損傷初期合併症予防のためのは理事長として新体制を構築され、2007年に玉rolling plaster jacket、rocking plaster shellの置哲也先生に理事長を引き継がれました。

開発（Paraplegia 1969; 6, 238-245）などユ
ニークな研究を行われました。

自らには非常に厳しい方でしたが、そのお人柄は国内外からは広く慕われました。大学を定

小松島赤十字病院在職中は、脊髄損傷が発生

年退職された後は、乞われて徳島交響楽団会長

すると徳島県外であっても自ら出向いて患者をを務められるなど、穏やかに地元で過ごされ、搬送され、昼夜を分かたず急性期からリハビリ2013年惜しまれつつお亡くなりになりました。

テーションまでの包括的治療を実践されました。1972年に徳島大学医学部整形外科学教授に

1934年

徳島県生まれ就任された後は、脊髄損傷に対する基礎研究で

1954年

東京教育大学農学部入学

も大きな業績をあげられました。

1956年

徳島大学医学部医学科編入学

脊髄損傷についての唯一の世界的な学会であ

1960年

徳島大学医学部医学科卒業

るInternational Medical Society of Paraplegia

1961年徳島大学医学部整形外科学教室（IMSoP） に 早 く か ら 参 加 さ れ、council

山田憲吾教授に師事

member（1983年から）、vice president（1986

1965年

医学博士

年から）、機関誌Paraplegiaのassociate editor

1971年

徳島県ひのみね学園診療部長（1988年から）として運営に参画されました。

1972年

小松島赤十字病院整形外科部長

1994年には第33回学会を神戸で主催されるな

1976年

徳島大学医学部教授（整形外科）

ど学会への貢献は大きく、1998年にはsociety

1991年

徳島大学医学部附属病院長

medalが授与されています。2000年から2004

1997年

徳島大学医学部長

年には理事長を務められ、学会名の変更など新

2000年

定年退職

世紀にふさわしい学会変革に尽力されました

2013年

ご逝去
（加藤真介）

64

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

第２代理事長
2007年〜2011年
玉置哲也
初代理事長の井形髙明先生から、次の理事長
として学会運営に尽力するようにとのご指示が名誉会員により指摘され、学会名の変更が議論されておりました。

あったのは、平成19年11月のことでした。その

平成13年度の理事会において学会名変更の後４年間にわたり理事長を務めさせて頂きまし

発議がなされ、第36、37、38回学会長、岩坪た。

暎二先生（第36回）、玉置哲也（第37回）中川

様々な出来事がありましたが、大きな波乱も弘先生（第38回）を委員として、さらに井形髙

無く、なんとか任期を全うできましたのは、会

明初代理事長にもISCoS会長として国際的観点

員諸兄姉のご協力の賜物と有り難く存じておりからも意見を頂き、結論をだすことになりまします。ここでは、学会として記憶すべき、あるた。

いは記録すべき事象について少しく記させて頂きます。
まず、私が理事長として関与したものではな

新学会名として１．日本脊髄障害医学会
日本脊髄医学会

３．日本脊髄損傷医学会

日本脊髄麻痺医学会

２．
４．

の四つを候補として、各いのですが、理事として、学会創設時からの歴

理事に投票による意見を伺ったところ、１．２．

史ある学会名を、日本パラプレジア医学会からにそれぞれ５票が入りました。そこで上記四人

日本脊髄障害医学会へと変更することに関与しの書面による討議の結果、日本脊髄障害医学会

たいきさつについて述べさせて頂きます。

欧文名Japan Medical Society of Spinal Cord

最近は、パラリンピックへの市民の関心が高Lesionとして評議委員会に提案して可決され、まり、パラプレジアと言う語は市民の間でも認

第37回学会から、この学会名を、当分の間は旧

知度が高まっていますが、平成14年当時には一パラプレジア医学会と併記して使用することと般市民の間ではさほど高いとはいえませんでしなりました。昭和41年、天児民和先生、岩原虎た。しかし、既に、脊髄損傷は医療、医学の問

猪先生による創設以来の学会名を変更すること

題から、さらには社会の問題としても取り上げについては、内心忸怩たるものがありました。しられるようになっており、また、本学会も脊髄かし、本学会のテーマとして既に外傷性脊髄損

損傷の治療のみならず、予防についての啓蒙運

傷ばかりでなく様々な疾患による脊髄障害も包動をも展開しておりました。このように社会と含されておりますことから適切な判断であったの接点が広がるに伴い、本学会のパラプレジアと思っております。今後さらに多岐にわたる脊という名称が一般には理解されがたく、何らか

髄障害とそのcareとcureに関与する分野の専の説明が求められる機会が多いことが竹光義治

門職の学際的なforumとして、本学会が発展を65

50th 歴代理事長
続けると期待致しております。しかし、それだ

故志波敬一朗第48回会長から返納された学会

けに多くの専門領域の会員のまとまった学会活運営補助金の一部も加えられ、現在は「奨励基動を維持しつつ発展してゆかねばなりません。

金」としても継承されていることはご承知のと以前には、理事会内においても各専門領域出身

おりであります。今後も更にこの報奨制度が継理事の間で、ある意味では激しい意見が交わさ続されますことを念じております。

れたことも事実であります。私が理事長を仰せ

また、我が国における脊髄損傷予防活動としつかっていた時期には、各専門領域の会員に、て、故新宮彦助先生の主導のもとに、竹光義治名出来るだけ均等な貢献度でもって本学会に寄与

誉会員などのご活躍により展開された「プールして下さるように配慮させて頂いたと思ってお飛び込みによる頸髄損傷」予防キャンペーンがります。すなわち、平成22年度の理事会に於い効果的であった事実は、本学会の先達の業績とて理事の数は25−30名として、理事の専門科のして高く評価すべきです。しかし、最近のデー構成比率は、学会員の構成比率と同等に近づけ

タではスポーツ外傷性脊髄損傷の原因として依るように努力するとされております。

然飛び込みが高い比率を占めております。既に

私が理事長在任中における不祥事は、学会誌

平成21年の理事会でも同様の現象について討

発行を担当しておりました業者の怠慢により、議され、改めて、背損予防委員会に検討と対応

学会誌日本脊髄障害医学雑誌（当時）の刊行がを促しました。

大幅に遅れたことです。私の指導力の不足から

このように、予防に関する問題に始まり、iPS

生じた問題であり、ご迷惑をおかけ致しました

細胞、各種幹細胞などによる先進的治療の臨床こと、会員諸兄姉に深くお詫び申し上げます。

応用が端緒につく現在、本学会の脊髄障害に対

なお、誌名は第22号から、日本脊髄障害医学会する更なる寄与が期待されております。今後一誌となっております。

層の発展を期待致しております。

他方、岩崎基金が平成21年に創設されまし66た。平成20年11月に札幌で第43回本学会を開

本稿執筆の数ヶ月前に、柴崎啓一先生と芝啓催された北海道大学脳神経外科、岩橋喜信教授

一郎先生がご逝去されました。お二人の先生はが、学会終了後に学会収支の余剰金を本学会に

脊髄損傷の患者のために、まさに献身的なご尽ご寄付されました。翌年の理事会でこの資金を力をなされ、本学会には理事、学会長として計どのように有効に使わせて頂くかを検討し、「岩り知れないご貢献をされました。稿を終えるに崎基金」として本学会で発表された優秀論文へ

当たり、この場をお借りして、お二方の在りしの報奨として使わせて頂く事になりました。こ日のお姿を偲びつつ、ご冥福をお祈り申し上げの基金に端を発した優秀論文表彰制度はさらにたく存じます。

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

第３代理事長2011年〜2016年
戸山芳昭
平成23年（2011年）11月開催の第46回日本科の基礎を築いたと言っても過言ではない。そ脊髄障害医学会理事会等において、玉置哲也理

して、本学会に関係した多くの先人達の努力に事長（第二代理事長、和歌山県立医科大学名誉より、世界に向けて数多くの業績を発信し、脊教授）の後任として本学会理事長を引き継ぎま椎・脊髄外科の治療成績向上に大きく貢献してした。

きた。このように、本学会は脊髄障害、中でも脊スポーツ活動やモータリゼーションが急速に髄損傷に対して、臨床では整形外科や脳神経外広がりつつあった1950～60年頃、医学界にお科、神経内科、泌尿器科、リハビリテーション

いても昭和35年（1960年）に第１回国際スポー科などが、基礎では神経生理や電気生理学、さツ大会がローマで開催され、昭和36年（1961

らには薬学や再生医学などが、加えて、臨床現年）には国際パラプレジア医学会（現 国際脊髄場での治療においては理学・作業療法士や看護学会ISCoS）が設立されている。そのスポーツ

師、ソーシャルワーカーなどが多方面から連携

大会とパラプレジア医学会を、東京オリンピッ

し本学会を支えている。つまり、本学会は「脊ク開催時の昭和39年（1964年）に東京で、九州髄障害」という難病に対して各分野が協力して大学整形外科の天児教授が会長として開催され取り組み、今日に至っている素晴らしい学会組ている。その主要テーマは急増する脊髄損傷の織となっている。

病態・治療に関するものであった。

さて、平成23年11月より５年間、会員や理わが国でも、これらの世界的流れの中で、前事・評議員の皆さんから多大なるご支援、ご協

述の天児民和教授と慶應義塾大学整形外科の岩

力頂きながら第三代理事長として本学会の組織

原虎猪教授により日本パラプレジア医学会が創運営、新規事業計画立案、各種課題（柔道やラ

始され、昭和41年（1966年）に第１回が天児

グビー、水泳飛込み等による脊髄損傷発生事例）

教授を初代会長として開催された。翌年の第２への全国調査実施・分析、脊髄損傷予防運動の回は岩原教授が会長を務めている。当時、わが全国展開、学会活性化と国際化、脊髄再生研究

国でも丁度高度経済成長期に当たり、炭鉱などの推進等に精力的に取り組んできた。

の各種産業での労災事故や交通事故などの増加

具体的には、山積する多くの課題に迅速に対と相俟って脊髄損傷患者が急増し、その対応が応するため「執行理事会」を新たに設け、構成

大きな社会問題となっていた時代であった。そメンバーを現理事長・前理事長・常任理事・各のため、脊髄損傷の病態と診断・治療に関する診療領域代表理事・理事長幹事として活動を開

研究が精力的に進められ、今日の脊椎・脊髄外始した。先ずは各種委員会の見直しを行い、将67

50th 歴代理事長
来構想委員会、専門医制度委員会は廃止し、新は、脊髄障害に対する先端的研究成果を共有し、たに国際委員会、
脊髄再生医療委員会を設けた。

意見交換を行いつつ、脊椎・脊髄障害に悩む多それにより各種委員会は、①脊損予防委員会、くの方々に最良の医療を提供することにより社②保険問題等検討委員会、③編集委員会、④メ会に貢献することである。特に、近年の幹細胞

ンバーシップ委員会、⑤広報委員会、⑥脊髄再医学を中心とした神経生理学、再生医学、そし生医療委員会、⑦学会奨励賞選考委員会、⑧国て画像診断学の進歩は目ざましく、必ずやそれ際委員会の８委員会で、それぞれの検討課題をらの成果により脊髄障害の多くが克服される日

真剣に協議して頂いた。また、学会奨励賞の選も近いと思われる。今後も、脊髄障害を持つ多考基準や選考方法も見直しを行った。

くの方々への全人的な支援が行える組織として以上が主な活動状況であるが、本学会の使命

68

成長することを期待している。

歴代会長

50th 歴代会長
歴 代 会 長
回数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50

70

年度
昭和41年
昭和42年
昭和43年
昭和44年
昭和45年
昭和46年
昭和47年
昭和48年
昭和49年
昭和50年
昭和51年
昭和52年
昭和53年
昭和54年
昭和55年
昭和56年
昭和57年
昭和58年
昭和59年
昭和60年
昭和61年
昭和62年
昭和63年
平成１年
平成２年
平成３年
平成４年
平成５年
平成６年
平成７年
平成８年
平成９年
平成10年
平成11年
平成12年
平成13年
平成14年
平成15年
平成16年
平成17年
平成18年
平成19年
平成20年
平成21年
平成22年
平成23年
平成24年
平成25年
平成26年
平成27年

会長名
天児 民和
岩原 寅猪
辻
一郎
水野祥太郎
若松不二夫
宍戸仙太郎
玉井 達二
津山 直一
百瀬 剛一
山田 憲吾
土屋 弘吉
百瀬 俊郎
久保 義信
中村
裕
都留美都雄
池上 奎一
大石 昇平
矢田 賢三
赤津
隆
宮崎 一興
井形 髙明
泉田 重雄
土田 正義
阿部
弘
新宮 彦助
大谷
清
小柳 知彦
酒匂
崇
竹光 義治
角家
暁
古和 久幸
二瓶 隆一
金田 清志
緒方
甫
吉澤 英造
岩坪 暎二
玉置 哲也
中川
洋
安田 耕作
柴崎 啓一
服部 孝道
陶山 哲夫
岩﨑 喜信
野原
裕
西沢
理
田島 文博
花北 順哉
芝 啓一郎
柿崎 秀宏
戸山 芳昭

所
属
九州大学
慶應義塾大学
北海道大学
大阪大学
美唄労災病院
東北大学
熊本大学
東京大学
千葉大学
徳島大学
横浜市立大学九州大学
国療箱根病院
太陽の家
北海道大学
熊本大学
国療近畿中央病院
北里大学
総合せき損センター
神奈川県総合リハビリテーションセンター
徳島大学
富山県高志リハビリテーションセンター
秋田大学
北海道大学
山陰労災病院
国療村山病院
北海道大学
鹿児島大学
旭川医科大学
金沢医科大学
北里大学東病院
国立身体障害者リハビリテーションセンター
北海道大学
産業医科大学藤田保健衛生大学
総合せき損センター
和歌山県立医科大学
愛知医科大学獨協医科大学越谷病院
村山医療センター
千葉大学
埼玉医科大学総合医療センター
北海道大学
獨協医科大学
信州大学医学部
和歌山県立医科大学
藤枝平成記念病院脊髄脊椎疾患治療センター
総合せき損センター
旭川医科大学慶應義塾大学医学部

専 門 科
整形外科
整形外科
泌尿器科
整形外科
整形外科
泌尿器科
整形外科
整形外科
泌尿器科
整形外科
整形外科
泌尿器科
整形外科
整形外科
脳神経外科
泌尿器科
整形外科
脳神経外科
整形外科
泌尿器科
整形外科
整形外科
泌尿器科
脳神経外科
整形外科
整形外科
泌尿器科
整形外科
整形外科
脳神経外科
神経内科
整形外科
整形外科
リハビリテーション科
整形外科
泌尿器科
整形外科
脳神経外科
泌尿器科
整形外科
神経内科
リハビリテーション科
神経外科
整形外科
泌尿器科
リハビリテーション科
脳神経外科
整形外科
腎泌尿器外科
整形外科

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

第24回日本パラプレジア医学会
阿部弘

第24回日本パラプレジア医学会は、平成元年
９月７・８日の２日間、札幌市教育文化会館で開催された。

野村敏信（大阪市立大学）〈脳神経外科領域〉
角家

暁（金沢医科大学）、矢田賢三（北里大海外からは６名の講演者を招待した。韓国か学）、長島親男（埼玉医科大学）、和賀志郎（三らはHwan Yung Chung教授（Hanyang大学）

重大学）、小林茂昭（信州大学）、菊池晴彦（京及びYoung-Soo Kim教授（Yonsei大学）の２人

都大学）、松本の脊髄外科の大御所を招いた。米国からは、新野病院）、児玉南海雄（福島県立医科大学）、朝進気鋭のVolker K.H. Sonntag教授（Barrow神

長正道（福岡大学）、白馬

経研究所）及びCarole A. Miller准教授（Ohio〈泌尿器科領域〉

悟（神戸大学）、近藤明悳（北明（大阪市立大学）

State大学）の２人を招いた。この４人は、シン

牛山武久（国立身体障害者リハビリテーショ

ポジウム「急性期脊椎脊髄損傷の治療」のセッンセンター）、緒方二郎（大分医科大学）、岩坪

ションで発表し、討論を盛り上げた。英国から

暎二（総合せき損センター）、石堂哲郎（神奈川招いたH. Alan Crockard教授（国立神経病院）

県総合リハビリテーションセンター）、安田耕作

は頭蓋頸椎移行部の外科の講演を行い、米国（千葉大学）、宮崎一興（神奈川県総合リハビりのHarry S. Goldsmith教授（Boston大学）は、テーションセンター）「慢性期脊椎脊髄損傷の治療」のシンポジウムで〈リハビリテーション領域〉

Omentum transpositionの講演をした。
国内からの出席者では、多くの著名な先生方が出席して、座長や発表者として学会を盛り上げていただいた。主な先生方を列記すると〈整形外科領域〉

ンセンター）、田島文博（産業医科大学）〈神経内科領域〉
田代邦雄（北海道大学）、古和久幸（北里大学東病院）

金田清志（北海道大学）、井形髙明（徳島大学）、大谷

陶山哲夫（国立身体障害者リハビリテーショ

清（国立療養所村山病院）、黒川高（敬称略プログラム順）等々の実に多くの著名な先生方が参加していた。

秀（東京大学）、茂手木三男（東邦大学）、酒匂崇（鹿児島大学）、新宮彦助（山陰労災病院）、
菊地臣一（福島県立医科大学）、平林

学術プログラムに於いて、シンポジウム１「急冽（慶性期脊椎脊髄損傷の治療」では、頸椎頸髄損傷、

應義塾大学）、河合伸也（山口大学）、吉沢英造

胸腰椎損傷、急性期の尿路管理等の項目につい（藤田保健衛生大学）、原田征行（弘前大学）、小て、８名の演者による発表と討論があった。シ71

50th 歴代会長
ンポジウム２「慢性期脊椎脊髄損傷の治療」では、脊椎変形、外傷性脊髄空洞症、Omentum
transposition、慢性期の尿路管理、慢性期リハ
ビリテーションの問題点などについて、８名の演者による発表と討論が行われた。
ランチョンセミナーは、低コンプライアンス
膀胱に関する諸問題、頭蓋頸椎移行部病変、胸腰椎移行部病変による神経障害の３題（３会場）が行われた。
一般口演は300題、ビデオセッションは24題が発表され、それぞれ活発な質疑応答がかわされた。
海外からの招待講演者及び理事、役員の会長
招宴は「エルム山荘」で催され、会員懇親会は72

札幌市教育文化会館で行われた。
天候にも恵まれ実り多い学会であった。

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

第25回日本パラプレジア医学会
新宮彦助
脊髄損傷の医療と東京パラリンピック
山陰出身の労働災害により怪我をした人が西
日本各地の病院で療養しておられましたが、脊るところを求め、幸い江津の丸八窯業や米子の植田電気など御理解御協力を得て、数人ずつ就職できるようになりました。

髄損傷の患者さんが主に、山陰労災病院へ温泉療法をかねてリハビリテーションが出来るので多人数転院して来られました。
昭和39年に東京オリンピックが開催され、その直後に第２回国際パラリンピックが開かれました。山陰労災病院でもパラリンピックに出場しようと、吉川先生が主治医となって訓練を押運動浴槽に足をくくって上肢の筋力増強

し進め、脊髄損傷両下肢麻痺のMSさんが下半身の筋力はなくても上半身だけで泳ぎが出来たの

星野富弘の詩で、水泳競技に登録しました。約半年間上肢の「私の首のように茎が簡単に折れてしまっ

筋力増強訓練に努力し、その甲斐があって自由た。しかし菜の花はそこから芽を出し花を形50メートルで銅メタルを獲得し、一同大喜び咲かせた。私もこの花と同じ水を飲んでいをしました。しかし欧米の選手は両下肢麻痺でる。同じ光を受けている。強い茎になろう」

も車椅子で社会人として職業に従事し自立しているのに比べ、日本の選手はまだ病院に入院中

中学校の体操の先生をしていて宙返りにの者であり、社会復帰が出来ていないことを実

失敗して首の骨を折り、脊髄が損傷されて感しました。イギリスの国立脊髄損傷センター

手足が麻痺してしまわれました。脊髄損傷に留学していて日本にパラリンピックを誘致し者の社会復帰するまでに心が安定するにはた九大整形外科の中村裕先生が「リハビリテー

１・２年余の心理的なすごい葛藤があるのションは、欧米に比べて日本は３年以上遅れてで、リハビリテーションでは身体と共に精いるぞ、新宮よ、何とかせにゃ」とハッパをか神力も支え、元気づけねばなりません。

けられ、その後病院でもスポーツを訓練に取り入れたり、身体障害者自動車運転訓練をして免日本パラプレジア医学会主催許をとったりして、社会復帰にそなえ、鳥取県

天児教授の推薦により、平成２年11月７・８や島根県の各企業に働きかけ車椅子作業の出来日第25回日本パラプレジア医学会の会長とし

73

50th 歴代会長て全国的な学会を主催することになりました。

などを通じて配布しました。その甲斐があって天児民和教授はじめ北海道から九州まで全国で最近の統計では水飛び込みによる脊髄損傷は激

脊髄損傷を研究しておられる各先生方をお招き減しています。替わって高齢者の転倒による頸して米子国際ホテルにて盛大に開催できまし

髄損傷の増加が目立ってきています。最近の明た。

るいニュースとしては、幹細胞移植の研究が進

今回の学会のテーマとして「予防」に重点を歩し、損傷脊髄に幹細胞を移植して神経を再生置きました。一旦脊髄が損傷されると現在の医させることが動物実験で成功しており、人に成学では回復は非常に難しく、予防こそが最大の功すれば再び自分の足で歩けるという希望が芽急務であるので、脊髄予防委員会を立ち上げ、生えてきています。

全国の大学・病院に調査用紙を配布し、年間何

新宮彦助著

私家本「人生航路」より

人の脊髄損傷者が発生しているか、原因は何かなど疫学調査を３年間にわたって行いました。
日本全国で年間約5,000人が脊髄損傷をおこしており、原因は多い順に交通事故・高所転落・
転倒・スポーツ事故などでした。受傷年齢に２つの山があり、20歳付近では交通事故とスポー
ツ事故、60歳付近では交通事故と転落・転倒が多くありました。この全国疫学調査は脊髄損傷
に関して日本で初めての大規模調査で、大層役に立つ研究となりました。その結果を踏まえて、
もっとも急を要する中学・高校生の水飛び込み事故に対する予防ポスターを作り、教育委員会

飛び込み防止看板設置

水飛び込みによる脊髄損傷の予防

74

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

第26回日本パラプレジア医学会
大谷清

1965年東京パラリンピックが開催された。
その時イギリスStoke Mandeville Hospitalの上肢、特に手指機能障害が強く、ADL傷害が強く残存した麻痺像である。

Guttmann先生が来日されたのを機に日本パラ

私は脊椎外科の立場から損傷脊椎再建を目的

プレジア医学会設立の気運が高まった。翌1966

として脊髄損傷を扱ってきた。勿論、脊髄麻痺の年九州大学天児民和先生、慶應義塾大学岩原寅

回復は期待が持てない。1994年急性期脊髄損傷

猪先生、太陽の家の中村

裕先生らの先導でパを扱う、全国53施設を対象に受傷８時間以内のラプレジア医学会が設立され、事務局は慶應義急性期脊髄損傷患者158例に対してメチルプレ

塾大学整形外科に置かれた。第１回当学会は九ドニゾロン大量投与の臨床研究を行った。その

州大学天児先生、第２回は慶應義塾大学岩原先

結果は脊髄損傷に対しては目立った効果は得ら生が会長を務めた。本学会は2017年で50回をれなかったが、上肢機能の回復にはある程度の数えるに至った。私は学会設立当時の1966年

期待が持てた。上肢機能の僅かな回復でも脊髄に日本パラプレジア医学会に入会し、第26回日

損傷患者にとってはADL上のメリットは大き本パラプレジア医学会会長の任をつとめた。そい。急性期脊髄損傷に対するメチルプレドニゾの時学会シンボルマークが取りざたされ、全会

ロン大量投与は試みる価値のある治療である。

員からシンボルマークの応募を募った結果、九近年iPS細胞の発見により中枢神経細胞の再

州大学労災病院の岩坪暎二先生考案のシンボル

生が注目されてきた。脊髄損傷領域にも明るいマークが採用され、現在の日本パラプレジア医

光が見えてくることを期待したい。

学会のシンボルマークになっている。
脊髄損傷は臨床的に麻痺回復は乏しく、不治の外傷と言ってよく、その発生は社会環境に大きく左右され、かつての経済高度成長期は労災事故の多発による胸腰部損傷、交通事故による頸髄損傷が頻発した。経済低成長とともに胸腰髄損傷は減少したが、高齢化が進み高齢者人口の増加にともない高齢者の脊髄損傷が目立ってきた。高齢者の脊髄損傷は比較的に軽微な外力で発生し、骨傷は軽いが、麻痺像はいわゆる中心性頸髄損傷となり、下肢機能は比較的良いが75

50th 歴代会長

第27回日本パラプレジア医学会
外国人招請講演者 Lapides先生を思い出して
小柳知彦

76

日本脊髄障害医学会が日本パラプレジア医学

三十余年の長きにわたって主宰し、幾多の全米会として1966年発足してから五十年が過ぎたを代表する多くの泌尿器科医を輩出しました。

との事、Tempus fugit “光陰矢の如し”とはまさ

Nesbit先生を受け継いだのが1967年Lapides先にこの事でしょう。心からおめでとうございま生でした。私は丁度その交代の時に外科レジデ

すと同時に歴代会長（第27回、1992年、札幌）ントを終え、1967年Michigan大学での泌尿器の一人として昔を振り返ってみます。

科レジデントを開始しました。Nesbit先生に

私の専門は泌尿器科です。脊髄損傷患者（以採用され、Lapides先生のもとで三年の修練を下脊損）との関わりはその予後を大きく左右す

する事になったわけです。医学部へ進む前のる排尿管理にあって、私自身も第13回パラプレ

undergraduateにて生理学を専攻したLapides

ジア医学会（於：箱根湯本）にて研修講演「尿先生は外科学より分離した経緯から当然だった

路管理の実際」にてその点を強調させていたかも知れませんが、それまで生理学的視点に欠だきました（整形外科・災害外科 22（8）：けていた泌尿器学に極めてphysiologicalな考

851：1979）。恐らく、これが本邦では最初のえ方を導入して診療に従事、私自身を含め、レCIC（清潔間歇自己導尿）を用いた排尿管理にジデントの指導に当たりました。加えて、他関する発表であった筈です。今日では極めて標人の知識で頭を一杯にする秀才タイプではな

準的な方法として、脊損に限らず、多くの排尿

く、自分自身の頭で考え創造する事を絶えず障害に対して用いられていますが、ここでは本強調していました。今でも先生が私を呼んで、大会に外国人招請講演者として来日され、特別“Tom, cerebrate yourself”と唱えていた言葉

講演「Evolution of Clean, Intermittent, Self-

を思い出す程です。また、自然科学には不可欠

catheterization」を担当していただいたLapidesのobservation、良く観察する事の重要性も強先生について、その業績、お人柄、CIC開発経

調していました。そんな先生だったからこそあ緯について、これまで余り知られていなかったのCIC開発があったのだと思います。以下に具面も含めて記したいと思います。

体的に記します。

Lapides先生は近く（2019年）百周年を迎え尿路感染（UTI）、膀胱炎の患者さんはどのる米国でも有数のMichigan大学泌尿器科三代

外来でもよく見る疾患です。圧倒的に婦人・女目の教授です。外科から分離、独立したCabot

児に多いのですが、既存の考え方は女性の尿道先生にて1919年創設された泌尿器科は、1929

が短く、細菌が進入し易いせいとされていまし

年Nesbit先生が二代目として受け継ぎ、その後た。Lapides先生の考えは違っていました。婦Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

人では排尿をがまんする、排尿回数が少ない

Hypothesisを抱くに至りました。過進展、内圧

infrequent voiderが多い事、女児では尿意を憶の上昇を抑える事で本来膀胱に備わっている防

えてもそれを抑えてがまんい時に失禁もきたす

禦力を作動させることでUTIは防げるとしたわ

様な子が多い事に気付いていました。今日ではけです。この点に留意すれば多少の細菌の侵入

ルーティンとなっているウロダイナミックスのは何ら悪さはしないと云うのが自論で、実際、はしりとも云える膀胱内圧検査にて、前者では婦人は頻回排尿、時間排尿の指導で、女児では膀胱壁が過伸展となる程の大容量のものが多い

抗コリン剤投与で内圧上昇を抑えることでUTI事、後者では（今日的にはOABと呼ぶのかも知のコントロールに有効でした。

れませんが）不随意に膀胱が収縮するいわゆるUTI発症に関するLapides先生のこの仮説をuninhibited bladderが多い事を客観的に示し神経因性膀胱の患者さんで実際に試してみる絶ました。

好の機会がやがて訪れました。五十代半ばのそ

今一つの既存の考え方は残尿です。UTIを含の婦人は多発的硬化症に併発した難治性神経因

め諸悪の根源は残尿と云うのがそれまでの考え性膀胱を患っていて、排出障害も蓄尿障害もあ方の主流でした。実際、本学会へも多分に大きり、加えてUTIを何度なく繰り返しそれまでのな影響を与えたと思われる英国のストークマン

薬物療法、手術が無効で留置カテーテル状態でデルビル病院のSir Guttmann博士の考えも、残Lapides先生の元へ訪れました。自分自身の仮尿を如何に減少させるかに主眼を置いた脊損の説を証明するにはこの婦人へCICを指導する事

尿路管理が行われていた筈です。Lapides先生

で、排尿管理は勿論、UTIのコントロールも旨くは違っていました。彼が考え出した術式の１つ

行く事が何よりの証拠と考えたわけです。とはに皮膚膀胱瘻（Cutaneous Vesicostomy）があ云っても誰一人として自己導尿など行われた事ります。CVの患者さんには膀胱に残尿があっての無い時代の事ですし、一応、カテーテルは消その尿中に細菌を多数認めても臨床的に問題と毒液に入れて管理し、手指消毒も指導してCICなる有症状のpyelonephritis等、皆無です。

を始める事としました。それから数週間後、再膀胱内の圧力が決して高くならず、何時で訪時の婦人は全身に笑みをうかべ、尿失禁は無も尿がストーマを介して外へ流出するからでくなった事、有熱性のUTIも無くなった事、実際す。子供にめぐまれなかったLapides先生は犬検尿にても何ら抗生剤投与無しにもかかわらずを飼っていました。犬は散歩に連れ歩くとマー

全くの清澄そのものでした。その後の再診でもキングにてあちこちで排尿しますが、いつも残然りで、自己の仮説に増々の自信を憶えました。

尿をかかえていても歴代の犬で膀胱炎を患った

そうした中、婦人が滑らせた一言がnon-sterile,

飼い犬が皆無な事も残尿説に懐疑的な理由でしbut clean intermittent self-catheterization

た。

（CIC）開発のeurekaモメントとなりました。つ

こうした一連の観察からUTIの原因は婦人でまり、ご婦人云わく、ある時あわてたあげくカは膀胱が過伸展にて、女児では内圧の上昇にテーテルを汚い公衆トイレの床に落としてしまて膀胱型の血流低下を招き、これが膀胱壁にい、止むなくカテーテルはトイレ内の水道水に本来備わっている抵抗力を弱め、細菌の組織て簡易に洗浄するのみで導尿した事もあるとの内進入を招く事がUTIを来たすのではと仮設話でした。このエピソードを聞いた事が自分の77

50th 歴代会長
仮説が正しい事を更に確証させ、あの論文発表

饒舌となりましたが記させていただきました。

（J. Urol., 1972：107：458）に至ったわけで

CICは脊損の尿路管理の標準的方法としてす。J. Urol.,誌は米国泌尿器科学会（AUA）の1992年以降、本邦でも一層の普及が計られ、今基幹誌ですが、100周年を迎えた昨年、その間日では泌尿器科医の介入なしでも多くの施設にを代表する限られた50編の論文を収集した号て当たり前の様に施行され、多くの脊損者の社を出版しました。その中の１つにはノーベル賞

会復帰に多いに貢献している筈です。その意味授賞者Charles Huggins博士による前立腺分泌で第27回大会は大いに意義があったと自負しに関する論文がありますが、これと共に含まれています。

ているのがこのCIC論文です。Huggins博士の最後になりましたが、もう一つの意義はこの仕事が前立腺癌内分泌療法へと発展し、医学の大会にLapides先生の教え子で、先生の推薦も発展に著しい貢献をしましたが、CICもまた同あって参加いただいたもう一人の外国人招聘者

様のインパクトを与えた事を考えると、言わず

カリフォルニア大学教授Carol Bennett博士にもがなと感じる次第です。76歳の高齢をおしてよるElectro-ejaculationの講演です。これを契札幌まで来ていただき、以上の経緯を講演いた

機に脊損者のsexuality、射精・妊娠への関心もだきました。

高まり、本邦でも普及する事となり、脊損者の多くに夢と希望を与えるきっかけともなった筈
です。
50周年誠におめでとうございました。

講演を終えて感謝状を受け取るLapides先生

先生はそれから５年後、1995年に81歳の生涯を閉じました。ここでは語り尽くせない多くの事を学ばせていただき、泌尿器科医としての基幹・太い芯を築いていただいた恩師故に多少78

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

第28回日本パラプレジア医学会
酒匂崇

第28回の学会は平成５年10月15・16日の両

次いで吸収、器質化、受傷後一カ月で瘢痕形成、

日鹿児島市で開催され、発表演題数は総計160

軸索再生、空洞形成が見られる。脊髄損傷の初を数え盛会であった。

期治療に於いてこれら病理所見の知識、理解が

１）特別講演重要であると強調した。

米 国 ノ ー ス ウ エ ス タ ン 大 学 のProf. Meyer

４）シンポジウムⅠ

R.P.は、「Development of spinal cord injury

頸椎・頸髄損傷の治療。骨傷の明らかでない

care delivery systems in the United States: a

或いは骨損傷の明白な頸髄損傷の治療結果が述

model for multi-system management」の題でべられ、spinal instrumentationなどの手術に米国に於ける脊髄損傷に対する治療システムについて検討が行われた。

ついて、黒川高秀先生は「脊髄障害部位診断の

５）シンポジウムⅡ

原理的検討」の題で、脊髄損傷の高位診断につ脊髄損傷者スポーツの現状と問題点。脊損者いて講演した。

の陸上、バスケットボール、マラソン、スキー、

２）招請講演

水泳、アーチェリー、卓球などの活動に関する

納光弘先生は「HAM研究の現況と展望」の題で、鹿児島大学第３内科におけるヒト・レト

問題点の洗い出し、解決法などが検討された。
６）シンポジウムⅢ

ロウイルスの一つであるHTLV-1による脊髄症

CICの現状と問題点。CIC（自己間欠導尿）は、

HAMの発見のいきさつ、研究成果、治療法、将神経因性膀胱による排尿障害に極めて有効な方

来の展望などについて講演した。

法であるが、円滑に長期間施行するには問題点

３）教育講演がある。CIC実施による排尿障害の改善度、腎阿部弘先生は脊髄髄内腫瘍の外科的治療につ機能、精神的負担、女子における手技の難しさ、いて講演。画像診断の進歩、顕微鏡下手術の導適応について検討された。

入、脊髄誘発電位による術中モニタリングなど

７）一般演題一日目に よ り、ependymomaとhaemangioblastoma

広範囲脊柱管狭窄や胸椎後縦靭帯骨化症にの成績は著しく向上した。しかしastrocytoma

よる脊髄症は難治性である。本症の手術適応、は全摘出不可能であり課題が残る。新宮彦助先

手術成績、前方・後方除圧手術が討論された。

生は、脊髄損傷剖検で時間的経過による脊髄病

その他に、脊髄円錐部脊髄梗塞の診断にはGd-

理変化を観察し、損傷直後は損傷部灰白質に出

DTPAによる造影MRIが有用であること、腰椎血、壊死が、周辺の白質は浮腫が高度である。

椎弓切除術直後に馬尾症候群の出現した症例が79

50th 歴代会長

80

報告され、麻痺の原因は不明であった。楠原智

脊損急性期に髄液中のエイコサノイドが著明に

彦は肝炎ウイルス抗体陽性を示す痙性対麻痺の増加しており、虚血、浮腫の病態に関与してい14例を報告、脊髄症発症と肝炎ウイルスの関る可能性が述べられた（笹下大志）。身障者ス連について免疫学的検討が必要と述べた。稀にポーツについては、車椅子マラソンなどに於け見られる新生児や頸椎脊髄硬膜外膿瘍、腰椎肥る問題点、心肺運動負荷試験などによる運動能

厚性硬膜炎、脊髄髄内結核腫の症例が報告され力の評価などについて発表された。脊髄障害にた。頚椎外傷の機能予後を左右する麻痺の程合併する排尿障害について、尿路管理、自己間度、高位などとの関連について検討が行われ欠導尿、排尿頚伝導路の検討など行われた。牛た。頸椎不安定性の有るものは脊柱再建手術が山武久は、女性収尿器はこれまで実用に耐える必要となり、C3-4レベルの脊髄損傷は呼吸障

ものがないことより、新しい女性用収尿器を制害を伴い機能障害度が高度になるので治療上問作している。

題が多い。頸椎・頸髄損傷の手術としてspinal

８）一般演題二日目

instrumentation、後方・前方同時侵入法など発環軸椎亜脱臼や頭蓋底陥入の上位頸椎異常の表された。また、hyperreflexia や脊損の筋痙

手術法と手術成績について多くの発表があっ攣の観察、褥瘡に対する数種類の被覆貼付剤使た。三井公彦は側方侵入による歯突起切除術を用比較、巨大な恥骨部褥瘡の手術例が発表され

頭蓋底陥入に行っている。外傷後脊髄空洞症のた。頸椎症性脊髄症のMRIにて、脊髄の形態的臨床症状や自然経過を追跡し、空洞が非麻痺領

変化、信号変化は診断や治療法の選択に際して域に拡大するものがあり、その時に急性の疼痛

有用なこと、手術成績との関連につても検討さを訴える（大田秀樹、飛松好子）。キアリ奇形のれた。脊損病態診断に、経皮的磁気刺激による脊髄空洞症に対するS-S shuntの結果について

四肢筋の誘発電位や脊髄誘発電位を観察する試報告された。胸腰椎移行部の脱臼、骨折の手術みも行われている。

は、Kaneda device, pedicular screw, Luque法

実験的脊髄損傷モデルの基礎研究では、損傷などで脊柱再建が行われており、それらの手術

脊髄の生化学的変化、循環動態、副腎皮質ホル成績が報告された。脊髄腫瘍では、鳥畠康充がモンの効果、
再生軸索の観察などが発表された。

完全還納式椎弓切除の新しい術式を発表。そのJapan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

他に、脊髄血管芽腫やglioblastoma multiforme

仙部脊髄脂肪腫は、年長児になると腫瘍は硬くなど比較的稀な腫瘍について報告があった。岩なり摘出困難となるので、一才未満にて無症状

崎喜信はastrocytomaの予後について述べ、術であっても脂肪腫摘出と脊髄係留解離を行うこ

後一年以上の追跡調査を行い予後は予想以上にとが望ましい（倉田浩充）。二分脊椎症児の排尿不良であった。悪性リンパ腫による対麻痺の治障害にCICは上部尿路障害予防の尿路管理に必療経験が報告され、脊髄症状が出現した場合は要性が高い。脊損症例の精巣機能や直腸プロー

緊急除圧が適応となる（後藤正治、原田良昭、ベによる電気射精の有効性と安全性について報吉沢秀彦）。
川原範夫は脊椎悪性腫瘍に脊椎全摘告された（小谷俊一）。最後に、重度脊損患者の術を行い、疼痛の軽減や麻痺の発生予防に有効現状調査、障害受容在宅患者のQOL、脊損医療であった。転移性脊椎腫瘍に放射線療法はQOLの問題点、リハビリテーションの看護業務の役の向上に有効であるが、手術に比し効果の持続

割、重度身体障碍者更生援護施設の役割などのが短い（種市洋）。潜在性二分脊椎に合併する腰発表をみた。

81

50th 歴代会長

第29回日本パラプレジア医学会
脊髄障害者の高齢化とQOL
竹光義治
第29回日本パラプレジア医学会は、平成６年
９月30日、10月１日の２日間、大雪山麓の紅葉が美しい道北の旭川市において、新装のグランドホテルを会場に開催された。

大生理学の青木藩教授にお願いした。

シンポジウムとして、要請により、３つのテーマを選んだ。即ち、日本は人口の高齢化問題に真剣に取り組まなⅠ、脊髄損傷者の高齢化による問題点と対策ければならない時代に入ったことから、本学Ⅱ、脊椎・脊髄症および馬尾障害による排尿障

会のメインテーマを「脊髄障害者の高齢化と害の臨床的問題

QOL」とした。かって、脊髄損傷と言えば青壮Ⅲ、頸髄損傷における麻痺上肢の機能再建

年者の外傷であったが、当時、学会の脊損予防である。Ⅰは前述のように脊髄損傷犠牲者の高委員会において新宮委員長のリーダーシップに

齢化問題に対処するため、Ⅱは脊髄損傷者で慢より直近の３年間の全国的な脊損発生率の疫学

性期死亡率でもっとも高い合併症で、脊損を扱的調査の集計が出来つつあり、その結果、若者

う医療者はすべて知っておかねばならない問

より高齢者に多くの脊髄損傷が発生しているこ

題、Ⅲ、近年高齢者の転倒による中心性頸髄損とが判明したので、高齢化問題を取り上げた次傷で手の麻痺が増加していることから選んだ。

第である。脊髄損傷者の高齢化問題には、既に以下、各講演について、抄録集から要約を紹介

脊損になっている人が慢性期に高齢化してきた

したい。

場合と、高齢者が新たに外傷によって脊髄損傷

脊髄損傷は重篤な全身疾患であり、集学的にになる場合とがある。今回は前者の方に重点を各科が足並みを揃えて治療に当たらねばならな

おいたつもりであった。

いが、本学会では、隣の会場ですぐ関連他科領

第29回日本パラプレジア医学会では、特別講

82について基礎研究をしてこられた新進の札幌医域の最新知見を学ぶことができるメリットが大演として、英国のOswestry, Shropshireにある

きい。

Robert Jones & Agnes Hunt Orthopaedic &以下、若干の要約を紹介したい。

District Hospitalに 属 す るMidland Centre of

特別講演１

Spinal Injuriesの主任脊損専門医El Masry先生

講師：Wagih S. El Masry,と、頸髄症について長年重要な基礎的臨床的研

Midland Centre of Spinal Injuries

究をしてこられた大阪大学整形外科の小野啓郎

Robert Jones & Agnes Hunt Orthopaedic &教授にお願いし、いずれも貴重な講演をいただ

District Hospital

いた。また、研修講演は生理学分野で脊髄損傷

Title “Spinal Injuries- Nature of theJapan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

題領域についても述べられた。
脊髄損傷の全般について、伝統的な英国の脊損医療が述べられ、大変包括的で教育的な講演
であった。
特別講演Ⅱ
講師：小野啓郎
特別講演のWagih S. EL Masry先生

大阪厚生年金病院院長「慢性圧迫性脊髄症の病理―頚髄症性脊髄症を中心に」要旨Problem”

長年、頸部脊髄症の病理を研究し、国際的な業

脊髄損傷における問題の本質について。要旨績を挙げてこられた小野名誉会員の教育的講演「脊髄損傷は悲劇的な外傷で、患者と家族、友であった。

人、コミュニティと社会全般に対し大きな災難

１、頸椎症やOPLLで頸髄が前後方向から圧迫をもたらす可能性がある。その影響は内科的、された場合、白質の脱髄、スポンジ様変性が外科的、心理学的、性的、社会的、財政的等広起こり、上行性下行性に拡大する。

範に及ぶ。

２、脊髄は前後から圧迫されるのに側索の変性

医学的には、脊髄損傷は身体のほとんど全て

がより著明で、前索と灰白質は比較的良好なの系統に多面的な障害を及ぼす結果となる。こ状態を保っている。前角細胞はよく形態をの多系統の impairmentは身体面ではdisability

保っている。

とともに、２つの大きな問題を惹き起こす。
第一は患者のQOLに悪影響を与える不快な問題である。例えば、失禁や歩行不能、手の使
用不能、そして自立機能の全面的喪失である。

３、断面積が30㎟を切り、高度扁平化すると前角細胞の変性・脱落、前角そのものの組織崩壊と空洞化が起こる。
４、転倒後の痙性麻痺をきたした頚髄症では前第２の問題は危険な部類に属し、最初、容器である脊椎の生体力学的、ないし生理学的安定性が破綻したため、神経学的悪化をきたす可能性が増すこと、腎不全の可能性、自律神経異常反射からくる脳血管破綻の可能性などである。この危険なリスクは、痛みというサインを、健常者であれば問題なく訴えられるのに、脊損では麻痺領域の感覚喪失によって隠され訴えられな
いためリスクとなる。
この２つの困った問題と危険なタイプの、例
えば急性期に死亡する最初の原因になる問題点についてクローズアップし解説された。
また、脊髄損傷の初期治療と、議論のある問特別講演の故小野啓郎先生

83

50th 歴代会長
脊髄動脈の血栓形成と上部胸髄の阻血性梗塞

特別報告：日本パラプレジア医学会が証明された。

委員会委員長５、がんの脊椎転移では硬膜外に充満したがん
組織が循環障害を生じ、圧迫とともに急激な脊損予防

新宮彦助（労働福祉事業団

山

陰労災病院長）「日本における脊髄損傷の疫学調査

梗塞を招くようである。

第３報」

1990年 １ 月 よ り1992年12月 末 ま で ３ 年 間に、全国で発生した脊髄損傷の集計について、教育研修講演
講師：札幌医科大学生理学教授

貴重な報告をされた。
青木藩

全国の施設数約9,000から回答を受け、年平「脊髄損傷後の機能回復と神経回路の可塑性」

均51.4％の回収率を得、9,752例の脊損患者が要旨登録された。Frankel A～Ｄの年間発生率は回脊髄損傷を生じた動物において、回復過程にみ収率から計算して、人口百万人当たり約40人

る神経細胞の可塑性を研究した結果を紹介されと推定され、発症年齢は20歳に小さいピークとた。

59歳に大きいピークがある２相性で、男女比

１、可塑性は脳から脊髄に至る中枢神経内に存は４：１、頸髄損傷とそれ以下の損傷発生率は在し、機能代償のみならず、学習という高次

３：１で頚損が多く、原因として、交通事故、脳機能や、脳の成長、発達、老化などの基礎

高所からの転落、高齢者の転倒、若者のスポー過程をなすとみなされる。

ツが挙げられた。

２、可塑性の代表的な例として、発芽による神経回路の新生と長期増強による回路の一時的シンポジウムⅠ、脊髄損傷者の高齢化による問題点と対策機能上昇が知られる。
３、哺乳動物の脊髄損傷では、特別な場合を除き、切断された軸索からの再生はほとんど生じない。最も生じやすいのは残存する健常線
維からの側芽発生である。この側芽による神経回路の再構成により、失われた機能が代償され得る。この側芽発生には部位および種特異性がある。
４、演者らのサルを用いた脊髄損傷実験におい特別報告の新宮彦助先生て、運動機能の回復に側芽発生が重要な役割を果たす知見を得た。脊髄半切断後、４週ほ弘（北海道大学脳神経外科）

どすると、次第に随意運動の快復が生じてく

二瓶隆一（国立身体障害者リハビリテー

るが、この場合、反射入力経路、及び皮質脊

ションセンター）

髄路に側芽による新しいシナプス形成が生じ

題「脊髄損傷者の高齢化による問題点と対策」

ることを組織学的に認めた。

SⅠ−１疫学的調査からみた高齢者脊髄損傷

損傷脊髄再生研究の参考になる研修講演であっ
た。

84

司会：阿部



山陰労災病院

整形外科

新宮彦助

２脊髄損傷者の老化と高齢者の脊髄損傷

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

国 立身体障害者リハビリテーションセ

シンポジウムⅢ、頸髄損傷における麻痺上肢の

ンター

機能再建

整形外科

木村哲彦

３頸部脊椎症、OPLLにおける高齢者の治
療上の問題


司会：矢部

裕（慶應義塾大学整形外科）

北海道大学

SⅢ−１リ ハビリテーションの立場から─基本
脳神経外科

飛騨一利

的及び応用的ADL面より

４高齢者における脊椎脊髄損傷
50th

美唄労災病院

整形外科

国 立身体障害者リハビリテーションセ
小熊忠教

ンター

５高 齢脊髄損傷者における排尿機能障害

装具療法による機能再建
泌尿器科慶 應義塾大学

岩坪暎二

千野直一

３FESの研究と実際

成績

東北労災病院整形外科



リハビリテーション科６高 齢者における脊髄損傷の病態と治療
国立療養所村山病院

他

２リ ハビリテーション工学の立場から─

とその対策
総合せき損センター

陶山哲夫

理学診療科



斎藤正史

亀山順一

他

４頸 髄損傷における麻痺上肢の機能再建―機能的電気刺激（FES）の立場から─

シンポジウムⅡ、脊椎・脊髄症および馬尾障害

FESの臨床応用による排尿障害の臨床的問題

北陵クリニック

司会；八竹
櫻井

直（旭川医科大学泌尿器科）

５高 位頸髄損傷麻痺上肢の観血的機能再勗（大阪厚生年金病院泌尿器科）

建術についてSⅡ−１頸部脊髄症における排尿障害
千 葉大学医学部泌尿器科
経内科

市江勝芳

旭川医科大学整形外科

 平山隆三他

千葉大学神６頸 髄損傷における麻痺上肢の機能再建

服部孝道―観血的機能再建術の適応と限界―

２頸 椎症性脊髄症における排尿障害の臨いしぐろ整形外科

石黒

隆

床的検討
埼玉医科大学総合医療センター


パネル討議

都築暢之
３腰部脊柱管狭窄の下部尿路機能障害旭川医科大学

損傷脊髄の機能修復に関する研究―現況と展
望、司会

宮田昌伸

総合せき損センター

―脂質過酸化の観点から


岩坪暎二

大阪厚生年金病院

櫻井

徳島大学整形外科

加藤真介

他

P-2, ラ ットにおける脊髄髄節の置換による機５腰 仙部脊椎疾患による排尿障害と骨盤痛または膀胱・前立腺痛の問題

井形髙明

P-1, 損 傷脊髄における二次的障害の発生機序

４脊 椎・脊髄症および馬尾障害による排尿障害の臨床的諸問題

徳島大学整形外科

能回復 愛媛大学整形外科

岩下靖史

他

P-3, 損傷脊髄の機能修復に関する研究勗

埼玉医科大学

脳神経外科

長島親男

他

P-4, 運動機能再建に関する実験的試み

85

50th 歴代会長


旭川医科大学

整形外科

熱田裕司

他

り、有意義な２日間の学会であった。

今回は筆者が関係した西太平洋整形外科学会

本学会では第１日の発表終了後、瑞雲の間に領域からspine surgeonの友人たちが多数かけて全員懇親会が開催され、北海道で活躍していつけ、いずれも興味あるテーマについて発表がる脊損で車椅子の歌手

あり、有意義なセッションをもつことができた。

唱を楽しむことができ、また、会員間の旧交を南るり子さんによる熱温めるなど、盛会であった。
国際セッション
K-1, Suggested model for the management ofpatients with spinal cord injuries

学会は10月１日午後４時前、会長の感謝の言
葉と、来年金沢での再会を約束して閉会式を終えた。

	Midlands Centre for Spinal Injuries, UK       Wagih S. El Masry
K-2 Spinal surgery for the senile patients	National Taiwan University, Taipei,
Taiwa, Po-Quang Chen
K-3	Management of thoracic and lumbar
fracture	National University Hospital, Singapore,       Kamal Bose
K-4 Pott’a Paraplegia
	Catholic University, Korea,
Myung-Sang Moon
K-5	Clinical experience in the managementof paraplegic patients in city hospital of
TaipeiKong-Shiong Yu
次に一般口演であるが、３つの会場で２日間にわたり、27のセッションで合計150題が発表された。
以上、学会発表は各会場とも熱心な討議があ86

車椅子の歌手南るり子氏を紹介

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

第30回日本パラプレジア医学会
角家暁

平成７年（1995年）11月９日（木）、10日

Results of the Second National Acute Spinal（金）、石川県金沢市で第30回日本パラプレジア

Cord Injury Study. N Eng J Med: 322: 1405-

医学会を開催した。会場は金沢駅前に位置する

1411, 1990」で中心的な役割を果たされた１人

金沢市民芸術ホール（金沢市本町2-15-1）、おである。また教室の飯塚秀明が留学（1988～

よびホテル日航金沢（金沢市本町2-15-1）であ1990）して教えをうけた恩師でもある。

る。

教育講演は宮坂和男教授（北海道大学医学部

特別講演は、Wise Young教授（Department

放射線医学）で題名は “脊椎・脊髄疾患の画像

of Neurosurgery, New York University

診断およびそのPitfalls”、座長は北里大学東病

Medical Center）にお願いした。題名は “The院

Effect of Cyclosporine and Calcineurin

教授は北海道大学出身で都留美都雄教授門下のInhibitors on Spinal Cord Injury” で、座 長脳神経外科医で、その後放射線医学を専攻され、は 私 が 担 当 し た。Wise Young教 授 は、「 大脊髄・脊椎疾患の画像に精通されており、CT，

量 のmethylprednisoloneが 受 傷 ８ 時 間 以 内

MRIと急速に発展してきた画像診断で私どもがに投与が開始されれば神経症状の改善が期陥りやすい診断ミスを詳細に指摘された。

待できる」、とする脊髄損傷治療に衝撃を与学会の内容は以下の通りである。なお抄録は省

え た 画 期 的 な 論 文：「Michael B. Bracken,

略した。

神経内科

古和久幸教授である。宮坂和夫

et.al: A Randomized, Controlled Trial of
Methylprednisolone or Naloxone in the

シンポジウムTreatment of Acute Spinal-Cord Injury–

Ⅰ．二分脊椎―成長発育に伴う諸問題座長佐藤潔（順天堂大学

脳神経外科）

二瓶隆一（国立身障者リハセンター）
シンポジスト（７演題）佐藤潔（順天堂大学

山本博司（高知医科大学

脳神経外科）係留脊髄整形外科）脊柱変形

近藤厚生（名古屋大学医学部

泌尿器科）排尿

排便障害
Dr. Wise Young, 会長 角家 暁 1995.11.8 会長自宅で撮影

岩坪暎二（総合せき損センター

泌尿器科）成87

50th 歴代会長
ランチョンセミナー

長発育に伴う諸問題
大井静雄（東海大学

脳神経外科）知能座長

北海道大学医学部

整形外科

金田清志

岩谷 力（東北大学医学部リハビリテーション医

Instrumentation使用による脊椎損傷の治療―学研究施設障害医学部門）リハビリテーション

その適応と問題点―

二瓶隆一（国立身障者リハセンター）成人以後

中川の経過と諸問題

胸・腰椎損傷鐙洋（愛知医科大学

脳神経外科）

邦芳（北海道大学医学部

整形外科）

Ⅱ．骨傷の明らかでない頚髄損傷急性期の治療法
座長

井形髙明（徳島大学医学部
中川洋（愛知医科大学

整形外科）
脳神経外科）

一般口演：162演題
一般口演

第１日

第１会場：金沢市民芸術ホール“排尿障害（１）”

シンポジスト（９演題）
水野順一（愛知医科大学
山本隆充（日本大学

脳神経外科）

座長

脳神経外科）

植田尊善（総合せき損センター
加藤真介（徳島大学

整形外科）

浅野

聡（釧路労災病院

小柳

泉（北海道大学

西沢理（秋田大学医学部

泌尿器科）“排尿障害（２）”
11月９日、午前10時05分～10時55分

整形外科）

飯田秀夫（国際親善総合病院

11月９日、午前９時10分～10時05分

脳神経外科）

整形外科）

座長

中田瑛浩（山形大学医学部

泌尿器科）“二分脊椎（１）”
11月９日、午前10時55分～11時45分

整形外科）

座長 岩坪暎二（総合せき損センター 泌尿器科）

斉藤正史（国立療養所

脳神経外科）

畑山明広（美唄労災病院

整形外科）“二分脊椎（２）”Ⅲ．ビデオシンポジウム

頚部脊椎症、頚椎後座長

縦靭帯骨化症の手術
座長

11月９日、午後３時20分～４時10分

三重大学医学部脳神経外科

和賀志郎

山口大学医学部整形外科

河合伸也

大井静雄（東海大学

脳神経外科）

第２会場（ホテル日航金沢）“脊髄症（１）”

シンポジスト（８演題）

11月９日、午前９時10分～10時05分

小島座長

精（三重大学

三浦幸雄（東京医科大学

整形外科）“脊髄症（２）”

山浦伊裟吉（九段坂病院

整形外科）

藤村祥一（慶應義塾大学

整形外科）

11月９日、午前10時05分～11時

中川洋（愛知医科大学

脳神経外科）座長

井須豊彦（釧路労災病院

脳神経外科）“血管障害”

中川洋（愛知医科大学

脳神経外科）

坂本博昭（大阪総合医療センター 脳神経外科）

11月９日、午前11時～11時50分

佐藤栄修（北海道大学座長

河合伸也（山口大学

88

脳神経外科）

整形外科）
整形外科）

近藤明悳（北野病院

脳神経外科）

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion“骨傷の明かでない頸髄損傷”“手術手技（１）”

11月10日、午前９時～10時

11月９日、午後３時20分～４時10分
菊地臣一（福島県立医科大学 整形外科）

座長

50th

座長

竹光義治（旭川医科大学

整形外科）“手術手技（２）”“頚部脊椎症の手術（ビデオ）”

11月９日、午後４時10分～５時
座長

小島精（三重大学医学部 脳神経外科）“画像診断”

11月10日、午後１時10分～２時
座長 花北順哉（静岡県立総合病院 脳神経外科）

11月９日、午後５時～５時50分
座長 小山素麿（大津市民病院 脳・神経外科）

第２会場（ホテル日航金沢）“脊椎脊髄腫瘍（１）”

第３会場（ホテル日航金沢）

11月10日、午前９時10分～10時“脊椎脊髄損傷（１）”座長“脊椎脊髄腫瘍（２）”

11月９日、午前９時10分～10時05分
座長

原田征行（弘前大学医学部

吉澤英造（藤田保健衛生大学 整形外科）

整形外科）

11月10日、午前10時～10時50分
座長 岩崎喜信（北海道大学医学部 脳神経外科）“脊椎脊髄損傷（２）”“脊髄空洞症”

11月９日、午前10時05分～11時
座長 大谷 清（国立療養所村山病院 整形外科）“炎症、その他”

11月10日、午前10時50分～11時40分
座長

橘

滋国（北里大学医学部 脳神経外科）

11月９日、午前11時～11時55分
座長

田島直也（宮崎医科大学

整形外科）“基礎研究（１）”
11月10日、午後１時～１時50分
座長 玉置哲也（和歌山県立医科大学 整形外科）“脊髄損傷：呼吸循環管理（１）”“基礎研究（２）”

11月９日、午後３時20分～４時10分
座長

千野直一（慶應義塾大学医学部

リハ

座長 矢部 裕（慶應義塾大学医学部 整形外科）

ビリテーション科）“奇形”“脊髄損傷：呼吸循環管理（２）”11月10日、午後２時40分～３時20分

11月９日、午後４時10分～５時
座長

11月10日、午後１時50分～２時40分

安藤徳彦（横浜市大附属病院

リハビ

座長

長島親男（埼玉医科大学

脳神経外科）

リテーション科）
第３会場（ホテル日航金沢）“椎間板ヘルニア、その他”“脊髄損傷：電気刺激療法”

11月９日、午後５時～午後５時55分
座長

有馬亨（国立療養所箱根病院

整形

11月10日、午前９時10分～10時５分
座長

外科）

芝啓一郎（総合せき損センター

整形

外科）
一般口演

第２日

第１会場：金沢市民芸術ホール“リハビリテーション（１）”11月10日、午前10時05分～10時55分

8950th 歴代会長
座長

緒方甫（産業医科大学病院

リハビ

I-1-11

香川医科大学

整形外科

諏訪勝保

I-1-12

釧路労災病院

整形外科

田崎悌史

I-1-13

日本大学

11月10日、午前10時55分～11時45分

I-1-14

釧路労災病院

座長

I-1-15神戸大学

I-1-16京都市立病院

整形外科

仲俣岳晴

I-1-17

産業医科大学

リハ医学

古澤一成

11月10日、午後１時～１時50分

I-1-18大阪市立総合医療センター 坂本博昭

座長

I-1-19北海道大学 脳神経外科

小柳

I-1-20神戸大学

倉田浩充

11月10日、午後１時50分～２時30分

I-1-21

大阪市立心身障害者リハセンター

座 長



リテーション科）“リハビリテーション（２）”吉村理（広島大学医学部

保健学科）“リハビリテーション（３）”中島昭夫（中部労災病院

リハ診療科）“リハビリテーション（４）”川村次郎（大阪労災病院

リハビリテーション科）

I-1-22“脊髄損傷合併症（１）”

整形外科

石川博人

脳神経外科 井須豊彦

脳神経外科

相原英夫

脳神経外科

泉藤谷

健

愛知県心身障害者コロニー中央病院



鬼頭浩史

11月10日、午後２時30分～３時25分
座長

林輝明（神奈川県総合リハビリテー

ションセンター整形外科）“脊髄損傷合併症（２）”

竜操整形外科病院

小西

I-2-2

兵庫県立総合リハセンター中央病院



明

高田正三

11月10日、午後３時25分～４時15分

I-2-3

南東北病院

座長

I-2-4

釧路労災病院

整形外科

大矢

I-2-5

金沢医科大学

整形外科

道下正光

I-2-6

公立能登総合病院

桜井

一般口演
I-1-1

勗（成徳記念病院

泌尿器科）

演者
釧路労災病院整形外科

I-1-2	和歌山県立医科大学

羽場

等

整形外科



脳神経外科 小鹿山博之

橋本正明
名古屋第二赤十字病院

安井敬三

九州労災病院

リハ診療科 豊永敏宏

I-2-8

愛知医科大学I-1-4

山陰労災病院

整形外科

I-2-9

済生会川口総合病院I-1-5

福島県立医科大学

整形外科

I-1-6

整形外科



有馬

I-1-7

愛知医科大学

整形外科

I-1-8

北海道大学

I-1-9

聖マリアンナ医科大学

整形外科

I-1-10

林

享
浩之

安保裕之
整形外科



千葉英史
浜松医科大学

整形外科

脳神経外科 磯部正則
整形外科


岩淵真澄

国立療養所箱根病院

神経内科



I-1-3

福田文雄

山梨晃裕

南家秀樹

I-2-10

埼玉医科大学I-2-11

和歌山県立医科大学

脳神経外科 長島律子
整形外科

I-2-12南出晃人
新潟大学歯学部

第一口腔解剖


I-2-13


卓

脳神経外科


I-2-7

中塚映政



90

I-2-1

星
手稲渓仁会病院

和人

脳神経外科
藤本

真

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

I-2-14

国立療養所村山病院

整形外科


I-2-15杏林大学

I-2-16

北里研究所

I-2-17大津市民病院

伊藤公一

I-3-7

北海道大学

高野尚治

I-3-8

山形大学

I-3-9

吉備高原医療リハセンター 山本

I-3-10

秋田労災病院

泌尿器科

由利康裕

I-3-11

新潟労災病院

泌尿器科

高木隆治

中島慎一郎

I-3-12

聖路加国際病院

吉本尚I-3-13

東北大学

泌尿器科

浪間孝重

河合

大

I-3-14

信州大学

泌尿器科

井川靖彦

平光尚志

I-3-15

埼玉県立小児医療センター

脳・神経外科
五十嵐正至
整形外科


I-2-19北海道大学

I-2-20杏林大学

I-2-21

協立総合病院I-2-22

老年病研究所付属病院

整形外科
整形外科
整形外科

整形外科


I-2-23北海道大学

I-2-24神戸大学

I-2-25

総合せき損センター整形外科
脳神経外科


昭和大学

整形外科

I-2-27名古屋大学

I-2-28

和歌山県立医科大学

整形外科

北里大学

I-2-30京都府立医科大学

I-2-31

泌尿器科 大川麻子

泌尿器科
多田

実

I-3-17東京都神経科学総合研究所 松井和子

山元一樹

I-3-18富山医科薬科大学

泌尿器科 石堂哲郎
整形外科



北川秀機

白澤建蔵

I-3-19横浜市立大学リハ科

松浦康文

I-3-20

兵庫県立総合リハビリテーションセンター


I-3-21

宏

水落和也
来栖昌朗

国立伊東重度障害者センター

I-3-22谷津隆男
神奈川県総合リハセンター

内科


大澤

透

I-3-23

水口正人
神奈川県総合リハセンター

内科



整形外科

岡田秀雄

大谷晃司

I-3-24兵庫県立総合リハセンター 逢坂悟郎

黒田利樹

I-3-25

東海大学

整形外科

油木田啓介

I-3-26

八戸市立市民病院

脳神経外科

鈴木祥生

I-2-32

秋田労災病院I-2-33鹿児島大学

I-2-34

北里大学

整形外科

I-3-1

獨協医科大学

リハ科

早乙女郁子

I-3-2

秋田労災病院

泌尿器科

福田

I-3-3

山形大学

I-3-4

国立療養所箱根病院

泌尿器科

埼玉医科大学

泌尿器科

李

整形外科

国立療養所箱根病院

東I-3-28

鹿児島大学

石郷岡学

I-3-29獨協医大越谷病院

整形外科

寺尾俊哉



永廉

矢崎雄一郎

整形外科


I-3-30

徹

整形外科



角谷直彦

潤煥

横山

孝

理学診療科



整形外科


I-3-27

I-3-5

満

邦芳

整形外科

福島県立医科大学

速水慎介

鐙

山崎義矩



泌尿器科

要

神奈川リハ病院

整形外科

脳神経外科

飴田

I-3-16山田

I-2-29

泌尿器科

清水敬親

見松健太郎



牛山武久



整形外科

I-2-26

泌尿器科

脳神経外科

京都府立与謝の海病院

国立身障者リハセンター

今泉佳宣
整形外科


I-2-18

I-3-6

50th

竹本知裕
東京医大霞ヶ浦病院

整形外科
平

学

91

50th 歴代会長
I-3-31

国際親善総合病院

脳神経外科



脳神経外科

飯田秀夫

II-2-20 藤田保健衛生大学


熊本整形外科病院

栄II-1-2

岡山労災病院

整形外科

時岡孝光

II-2-21 北海道大学

II-1-3

東京医科大学

整形外科

遠藤健司

II-2-22 慶應義塾大学

II-1-4

安城更生病院

整形外科

大脇義宏

II-2-23 藤田保健衛生大学

II-1-5

九段坂病院

整形外科

大谷和之



II-1-6

鹿児島大学

整形外科

米

II-2-24 和歌山県立医科大学

II-1-7

小松島赤十字病院

和徳

脳神経外科

金沢医科大学

脳神経外科 加藤

II-1-9国立名古屋病院脳神経外科


II-1-10 北海道大学

甲脳神経外科

獨協医大越谷病院

第２病理
整形外科

谷戸祥之

整形外科
整形外科
安藤宗治

II-2-25 秋田大学

泌尿器科II-2-26 青森県立中央病院

山城清司

整形外科



三戸明夫

高橋立夫

II-2-27 埼玉医大

小柳II-2-28 釧路労災病院

脳神経外科 渡辺剛助

II-2-29 秋田労災病院

整形外科

泉

脳神経外科

加藤寿陽

II-3-1

大阪労災病院診療科

久保和親

II-3-2

小嶋病院

後藤俊彦

II-3-3秋田大学

神経内科 加藤知也

II-3-4

星ケ丘厚生年金病院

三重大学II-2-3

国療広島病院

II-2-4北里大学東病院

II-2-5

北海道大学

II-2-6

千葉大学

整形外科

西垣浩光

II-3-5

浜松労災病院

II-2-7

京都大学

整形外科

青山朋樹

II-3-6秋田大学

II-2-8

名古屋大学

佐藤公治

II-3-7

東北労災病院

II-2-9国立相模原病院

II-3-8秋田大学

脳神経外科

三井公彦

II-3-9東京都リハ病院長嶋達也

II-3-10 藤田保健衛生大学

整形外科
整形外科

角家

整形外科

健

脳神経外科


脳神経外科

II-2-11 大阪総合医療センター

脳神経外科


II-2-13 弘前大学

長島律子
鈴木

脳神経外科
整形外科

小嶋純二郎
整形外科

島田洋一
整形外科



河井秀夫
整形外科

杉谷繁樹

整形外科

松永俊樹

理学診療科 亀山順一

整形外科

小西奈津雄
田中尚文

リハ医学



才藤栄一

西川

節

II-3-11 藤田保健衛生大学

藤本

真



伊藤淳二

II-3-12 国療村山病院

リハ医学
馬場

整形外科

鎌田修博

II-3-13 水俣市立湯之児病院リハセンター

II-2-15 麻植協同病院

整形外科

宮武



整形外科

II-2-18 徳島大学

整形外科

整形外科

慎

浜田佳孝

II-3-14 国立伊東重度障害者センター

猿橋康雄



加藤真介

尊

松村崇史

整形外科

II-2-17 滋賀医科大学

均

川村次郎

II-2-14 慶應義塾大学
II-2-16 徳島大学

悟

志津直行

II-2-2II-2-12 北海道大学

松川

整形外科



II-2-10 神戸大学

実

皿井正子



高杉晋輔

II-1-8II-2-1

輝巳

秋野

リハ医学

II-1-192

II-2-19 北海道大学

堀内秀俊
谷津隆男

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

II-3-15 横浜市立大学付属病院リハ科

関係各位、大学職員の支援を得て、少ない教室員

で運営できたことを、今でも深く感謝している。

作久川明美

II-3-16 国立身障者リハセンター病院

松井彩乃

II-3-17 大阪労災病院

リハ診療科 川村次郎

II-3-18 神奈川県総合リハセンター 伊藤良介
II-3-19 国立高知病院

整形外科

ここで私と日本脊髄障害医学会、脊髄損傷との関わりについて紙面を頂いて記したい。
私が初めてこの学会に参加したのは昭和50
年度（1975）、第10回学術集会で徳島大学の山リハ科 伊佐地隆

田憲吾会長の時である。当時、脳神経外科医のII-3-20 東京都立大塚病院

篠原一仁

II-3-21 国立身障者リハセンター病院


参加は少なかったが、整形外科のみならず泌尿
陶山哲夫

器、リハビリテーション、そして後から会に加II-3-22 京都府立心身障害者福祉センター

わられた神経内科の先生方から多くのことを教えて頂いた。

山口美樹

II-3-23 産業医科大学
II-3-24 広島大学

リハ医学

保健学科

田島文博
理

脊髄損傷、特に頸髄損傷患者が陥る悲惨なII-3-25 中部労災病院

リハ診療科 中島昭夫

状況に目を開かされたのはアメリカ留学時代

II-3-26 大阪労災病院

リハ診療科 本多知行

（1966-1971）の恩師であるDr.Robert J. White

II-3-27 和歌山県立医科大学

吉村

整形外科



である。アメリカ、オハイオ州、クリーブラ

松本朋子

ンドにあるCase Western Reserve大学脳神経

II-3-28 神奈川リハビリテーション病院外科教授であったDr.R.J.Whiteは脳神経外科医



伊藤裕之

として世界で初めて脊髄損傷に着目し、1968

II-3-29 神奈川県総合リハセンター 須賀雄一

年、低体温療法が脊髄損傷患者の治療に効果がII-3-30 神奈川県総合リハセンター 渡辺偉二

あるとの論文を発表した（Study of Functional

II-3-31 国療村山病院

整形外科

松村崇史

Recovery Produced by Delayed LocalizedII-3-32 美唄労災病院

泌尿器科

森田

肇

Cooling After Spinal Cord Injury in Primates.

II-3-33 神奈川県総合リハセンター 松本

博

Maurice S. Albin, M.D., M.Sc., Robert J.

渡部信之

White, M.D., Ph.D., Gaston Acosta-Rua,

冨樫寿文

M.D., and David Yashon, M.D. J.Neurosurg.

II-3-34 山陰労災病院
II-3-35 秋田大学

泌尿器科

泌尿器科

II-3-36 国療村山病院

理学診療科 関勝

29：113-120,1968）. これを契機に脊髄損傷に脳神経外科医の関心が高まり、1985年トロン

会員懇親会は「ホテル日航金沢」で行った。

ト（カナダ）で開催されたWorld Congress of

金沢の和食を中心にしたところ、多くの会員か

Neurological Surgery（世界脳神経外科会議）第ら感謝され、会長として感激したことを今でも８回学術集会でも盛大な論議が行われた。私も鮮明に覚えている。

Dr.R.J.White のもとでリス猿を使って頸髄損

金沢医科大学は当時設立後20数年の私立の傷の治療法として局所低体温療法が有効かどう

新設医大で、会員の期待に添える学術総会を開

かを見極める実験に従事したが、成果を上げる

催、運営できるか不安であったが、学会事務局、ことが出来ず論文は作成出来なかった。一定し93

50th 歴代会長
た頸髄損傷の作成が出来なかったからである。

私は昭和46年（1971）に帰国して金沢大学医

私の脳神経外科医への道を切り開いていただい学部脳神経外科教室に入局、昭和49年（1974）た恩師に今も申し訳ない気持ちで一杯である。

新設の金沢医科大学に移り脳神経外科教室を創

しかし脊髄疾患、特に頸髄疾患を私の終生の研設、平成12年（2000）定年退官するまで脊髄障究目標にする契機となった。恩師も大変喜んで

害医学会で数多くの先達に教えを受け、そしてくれて、帰国後も多大の指導をいただいたこと

同じ志を持つ方々と親密な交流ができた。さらを今も忘れることはない。

に平成７年（1995年）、第30回日本パラプレジ
ア医学会（現：日本脊髄障害医学会）会長の名誉をいただいたことに深謝している。

94

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

第32回日本パラプレジア医学会
二瓶隆一
第32回の医学会は平成９年11月７日（金）、脊髄損傷者の方々はその発生から社会参加後８日（土）に埼玉県所沢市の国立身体障害者リも含めて、一生の間、何らかの医療が必要で、整ハビリテーションセンター（現国立障害者リハ

形外科、脳外科、泌尿器科、神経内科、リハビ

ビリテーションセンター）で開催致しました。

リテーション科、看護師、理学療法士、作業療

このセンターの創設期からその発展に努めて法士、など多くの各科の治療や指導を自ら経験こられた津山直一センター名誉総長（第８回当しております。医療職各科としては、脊髄損傷医学会会長）の賛同もあり、都心から小一時間の長い全体の経過の中で、急性期の部分、回復

かかる少し不便な場所でしたが当リハビリテー

期の部分など一期間の関わりに過ぎないことがションセンターおよび同じ敷地内にある国立職多いのですが、脊髄損傷の長い経過の全体像を業リハビリテーションセンターと共に協力して視野にいれて、理解して各科の特徴を発揮して胸腰髄損傷や頚髄損傷のリハビリテーションを連携を取り合いながら治療を行い一生涯の経過

一貫して積極的に行っているところを見て頂きを診ることが必要になります。脊髄損傷の治療

たく学会開催場所を所沢に決めました。医学的は医療各科、福祉を含めた幅広い総合的アート

リハビリテーションから障害者スポーツ、自動作品であると言えます。本学会は創立以来その車運転訓練、職業訓練、就職、その後のフォ様な観点から、各科の垣根を取り払ったユニー

ローアップまで一連の流れが、なんとか軌道にクな学会として運営されてきました。その趣旨乗っておりましたので、学会の合間にご希望のを生かすべく微力ながら準備しました。

先生方には見学もして頂き、急性期から脊髄損
傷を取り扱っておられる先生方には社会参加にプログラムの主なものは次の通りです。

つながる出口がどう迎えられるかの参考にもな●シンポジウムるかと考え、また多くの症例を手がけてこられ「上位頚椎頚髄損傷の諸問題」

７題

た先輩格の労災関係のセンターや病院、国立病●主題「上位頚髄損傷」

８題

院、総合リハビリテーションセンターなどの脊●主題「脳性麻痺の頚髄症」

６題

髄損傷の医療に携わっておられる先生方からの1950年代では頸髄損傷の発生は（生存者とご意見やご指導も伺えればと考えました。また言うべきかもしれないが）胸腰髄損傷に比して隣接して適当な大きさの新しい市民ホールが新割合は少なかったが徐々に増加し、わが国では設されたこともあり所沢市に決めさせて頂きま

1970年代後半には50%を越え、さらに本学会のした。

全国調査（新宮）1998年には75%を越え、その95

50th 歴代会長
発生年齢は若年者と高齢者にピークが存在する

中国 Chinese Medical Society of Paraplegia  
Tianjian Zhou

二峰性が特徴づけられました。対麻痺に比して四肢麻痺は医療的に問題点が多く当時から高位

日本

国立障害者リハビリテーションセンター
飛松好子

頚髄損傷に対しては注目されていましたので主題に取り入れました。

以上各国から現状と問題点が報告されまし●特別講演「脊髄の可塑性と機能回復」
札幌医科大学

生理学教授

青木

藩

た。当時は1975年以来４年に一度のFESPIC（極東南太平洋地域身体障害者スポーツ大会、2010

脊髄損傷部位の修復・回復については困難と

年以後アジアパラ競技大会）においてこれらの言われ、まだiPS細胞をはじめ、再生医療につい地域の障害者スポーツを通じて交流があったこて発表の以前の時代でしたが当時の先端の基礎ともあり、さらに医学的交流や協力が行われる的研究を発表して頂きました。

機会が生まれることを期待して企画しました。
とくに中国のリハビリテーションには1980年●特別講演

生殖能力を失った男性脊髄損傷者

代から日本の援助でJICAが中心となり、国立障における電気射精術

害者リハビリテーションセンターを窓口にしてN a t i o n a l R e h a b i l i t a t i o n H o s p i t a l  

日本側から多数の専門家が関わり、北京に中国

Washington,U.S.A. S.W.J. Seager

リハビリテーション研究センター（CRRC）が建設されました。リハビリテーション機材援助●シンポジウム「脊髄損傷後の挙児」７題

や職員養成、病棟運営指導なども10年近く行わ

脊髄損傷者の社会参加が可能になると自分のれました。運営が軌道に乗り始めたその中国セ子供を持ちたいという希望が出るようになり、ンターの脊髄部門からも発表され、本学会お会

男性の脊髄損傷者から精液採取法および女性の員の中には北京に直接指導援助に出向かれた先

脊髄損傷者の妊娠と出産管理について、これま生方もおられ感慨一入のことと思われました。

での成果が発表されました。
●教育講演「脊髄損傷者の歩行」●シンポジウム「アジアオセアニア地域の脊髄損傷の現状と問題点」
韓国
タイ
豪州

Yonsei University college of Medicine

所

矢野英雄

当研究所で10年来開発研究されてきた荷重

Chang ll Prak

制御式歩行補助具の説明と実際に被験者（T6完

Siriaj Hospital Mahidol University  全麻痺）に装具装着してのデモンストレーショ

Cholavech Cavasiriンが行われました。

South Australian Spinal Cord Injury
Service  Ruth Marshall

インドネシア96

国立障害者リハビリテーションセンター研究●提言「脊髄損傷者より医療に望むこと」
就職、自営またはスポーツ選手として社会参Prof. Dr.R.Soeharso Ortopedic Hospital  

加を果たしている頚髄損傷、胸腰髄損傷者からSoeprandjono

医療に望むことと題して５名の方々が貴重な御Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

意見を述べられ医療関係者側の反省も含めて示はスポーツが原因の頚損はウインタースポーツ

唆を受けるものが大きく今後の参考となりまし（スキー、スノーボード、）が50%で、水泳の飛た。

び込み頚損が0.9%と激減した結果に当委員会のキャンペーン活動が少しは効果があったので●予防委員会活動「ストップ脊髄損傷」

はと考えていましたが、最近の調査で再び水泳

水泳の飛び込みの注意キャンペーン

の飛び込みによる頚髄損傷が増加しているとのポスターの配布、飛び込み注意喚起のビデオことで憂慮しています。

作成

予防委員会

当時の全国調査（新宮）ではスポーツによる

所沢での本学会は一般講演、ビデオ発表を含

頚髄損傷の22.7%が水泳の飛び込みが原因であめて140題が発表されました。また不行き届き

り、本学会の予防委員会では第25回新宮彦助会

も多数ありましたが鄙にも拘わらず多くの先生

長あたりの時代から中高校にポスターを配布し方に参加いただき感謝致しておりました。

予防のキャンペーンに努め、「脊髄損傷を防ごう。少年よ

首の骨を大切に！」というキャッ

20年も前の古い時代の本学会のことを述べ

チフレーズが印象的でした。さらに当時私どもましたが、現在の卓越した学会運営とは大きくセンターの頚髄損傷入院患者の約半数が水泳の異なりお恥ずかしい限りです。最近では脊髄の飛び込みという状態であったことから予防キャ

機能再建、再生医療の研究が活発に行われ、そンペーンビデオを作成することを同委員会かられも含めて今後の学会の広がりが楽しみです。

仰せつかりました。
「ストップ脊髄損傷」という期待しております。これまで蓄積された多くの水泳の飛び込み注意点を示したビデオを第33、知見をもとに今後も本学会が益々のご発展し、34回の同委員会で発表し、キャンペーンに使わ

脊髄損傷者への更なる貢献ができることを心よれました。その後2002年の全国調査（柴崎）でり祈念致しております。

97

50th 歴代会長

第33回日本パラプレジア医学会
金田清志

98

第33回日本パラプレジア医学会は、1998年

細分化ではなく、学際的研究の統合を目指すべ

10月12日、13日に札幌市の北海道厚生年金会

きものと思い、大いなる異専門領域の意見交換

館に於いて開催されました。

がさらに良き発展を導いてくれることを切に願日本パラプレジア医学会は整形外科、脳神経

い、プログラムを組み立てました。本学会は、３外科、神経内科、泌尿器科、リハビリテーショ

つの講演会場で４つのシンポジウム、２つの研

ン科、精神科などの多科に加えさらに理学療法

修講演、会長講演、２つのランチョンセミナー、士、
作業療法士、ソーシャルケースワーカーなど

ビデオセッション、一般口演により構成いたし多数の専門領域から構成されるまさに学際的学ました。

会であります。本学会では脊髄機能障害を惹起

シンポジウムでは、第１日目に『急性横断性する病因病態の究明と脊髄障害因子の除去や脊脊髄障害をめぐって』に於いては北海道大学神髄障害から生じる各種機能障害にそれぞれの専

経内科田代邦雄先生と北里大学脳神経外科橘滋門領域から研究治療を進めその成果を発表して国先生のお二人の座長に急性横断性脊髄障害のおります。遺残する機能障害には残存機能を最

病因と病態、神経内科、脳神経外科、整形外科

大限に活用できるよう訓練をするリハビリテー（薬物療法と手術治療）、神経病理の各立場から

ション医学が重要な役割を担っています。目指の特徴についての講演をまとめていただきまし

すところは脊髄機能障害者がより良い機能回復

た。また『脊髄損傷のリハビリテーション』でを獲得し社会復帰できるよう医療を進めていく

は、北海道大学リハビリテーション医学眞野行ことであると考えており、各専門領域の研究成生先生、美唄労災病院整形外科小熊忠教先生の果が統合され脊髄障害者の機能成果に結実され座長のもと、脊髄損傷の痙縮、対麻痺の装具にるよう本学会が果たすべき役割は大きいと考えよる歩行機能再建、FESによる立位・歩行機能ておりました。

再建、起立車いす、６輪車いすなどの試み、住脊髄障害を引き起こす原因は外傷、炎症、感宅・福祉機器に関する最新の進歩の講演につき

染、先天奇形、変性、腫瘍、血行障害、代謝障

まとめていただきました。第２日目には『胸腰害などと多彩であり、近年の高齢化社会の急速

椎損傷の治療―神経除圧と脊柱再建―』では愛な進展とともに、脊髄障害者は増加の一途をた

知医科大学脳神経外科中川洋先生と私とで、損どっていました。

傷型と前方法・後方法の選択、後方法、前方法、本学会開催にあたり、このようなことを踏ま前方後方合併症についての各々その適応と実際

え、また、本学会は脊髄障害研究の専門領域のの計４演題につきまとめさせて頂きました。
『脊Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

cystourethrography）で行うこと、最小尿道径の新しい知見等、神経因性膀胱の膀胱尿道機能評価についてご教授頂きました。
会長講演は第２日目に日本リハビリテーショ
ン専門学校二瓶隆一先生に座長の労をお取りいただき『神経障害を伴う胸腰椎部脊椎疾患―その病態と治療』について講演させていただきました。胸腰椎部は脊髄円錐上部、脊髄円錐が存
髄損傷の長期経過例における尿路管理上の諸問

在し脊椎損傷の好発部位であり、また椎間板変題』では北海道大学泌尿器科小柳知彦先生と千性がおこりやすく、悪性腫瘍の脊椎転移の好発

葉大学神経内科服部孝道先生を座長に、膀胱・部位であり、先天性脊椎奇形も腰仙椎部に次い尿道機能の経時的変化、尿路・膀胱の経時的形で多く、黄色靭帯骨化の好発部位である。北海

態的変化、長期経過例の尿路合併症、社会的側

道大学整形外科及び主な関連病院にて当時過去面を含めたCICの長期成績、長期経過例におけ15年間に手術的治療の施行された神経台併症

る腎機能障害の原因と人工透析を含めた治療のを伴った胸腰椎部脊椎疾患766例について述べ

５演題につきおまとめ頂きました。

ました。脊椎損傷が480例（破裂骨折が345例、研修講演では第１日目に藤田保健衛生大学整脱臼骨折が96例、破裂骨折と屈曲伸延損傷が形外科吉澤英造先生を座長に、藤田保健衛生

39例）あり、当時既に高齢化社会への急速が移大学リハビリテーション医学才藤栄一先生に行で増加の一途を辿っていた骨粗鬆性外傷後椎『胸・腰髄損傷患者の装具による歩行再建』に

体圧潰が82例ありました。変性疾患の変形性脊ついて御講演頂き、最新の対麻痺者用装具とし椎症、椎間板ヘルニアが42例、悪性腫瘍51例て才藤先生が開発された仮想軸付き内側単股継（転移性45、原発性６）、脊椎感染症20例、脊手、FES併用のhybrid assistive system, モー

柱変形47例（先天性後弯症19、軟骨形成不全

ターを力源とするPower Orthosisをご紹介頂症９、外傷後後弯症11, 椎弓切除後後弯症４、き装具開発、処方、作成と訓練のポイントにつBeals Syndrome２, Postradiation Kyphosis

き、ご教授頂きました。また第２日目には産業

２）、脊柱靭帯骨化症44例（OPLLとOLFの合併

医科大学リハビリテーション医学緒方甫先生を

６、OLF38）でした。脊椎損傷での神経障害は座長に、『神経因性膀胱の病態と診断』につい脊髄円錐と馬尾障害の混合が44.8％、馬尾障害て北海道大学泌尿器科野々村克也先生に御講演頂き、大多数の脊髄損傷の尿排出障害は排尿筋収縮時に外尿道括約筋筋電図（EUS-EMG）
上収縮、非弛緩を示す排尿筋括約筋強調不全（DSD: detrusor sphincter dyssynergia）を原因とし、DSDは尿路を高圧状態とし腎・上部尿路障害、尿路感染の原因となるため、DSDの存在の診断を排尿時膀胱尿道撮影（VCU: voiding

99

50th 歴代会長
26.9％、脊髄円錐上部障害17.3％、胸髄、腰髄
ミエロパチー5.8％、純脊髄円錐症候群5.2％でした。非脊椎外傷群では馬尾障害32.2％、脊髄
円錐と馬尾障害26.6％、脊髄円錐障害25.5％、胸髄、腰髄ミエロパチー15.0％、脊髄円錐障害
0.7％でした。神経障害病態は椎体・椎間板などの脊柱管前壁からの神経圧迫と不安定性で、これらの神経障害病態治療には脊柱管前方からさっている全国の整形外科、脳神経外科、神経の除圧と前方支柱再建が必須であり、当時研究

内科、泌尿器科、リハビリテーション科、精神成果の著しい発展が見られたAnterior Spinal

科の諸先生方の脊髄障害という深刻な病態・治Instrumentationの応用が変形矯正、脊柱安定療に対しての真摯な知識の集約・共有、その発性獲得に大きな貢献をしたことを報告致しまし

展への医学的情熱の賜の結果であり、また、座た。

長、講演の労をお引き受け下さった先生方、一また、第２日目のランチョンセミナーでは、

般口演、ビデオセッションで口演下さった先生

大阪市立大学脳神経外科白馬明先生を座長に、方、活発な質疑応答をして下さった先生方のお北海道大学整形外科鐙邦芳先生に『椎弓根スクかげであり、また本学会本部の方々、北海道大

リュー固定による頸椎再建』の題で強固で画期

学整形外科学教室員はじめ運営の実務をして下的な新しい頚椎再建術について御講演頂きまし

さった方々のおかげであると改めて思い起こした。また徳島大学整形外科井形髙明先生を座長

感謝しております。

に、北海道大学脳神経外科飛驒一利先生に『脊日本脊髄障害医学会が日本パラプレジア医学

髄空洞症の外科治療』の御講演を頂きました。

会に端を発し順調に50周年を迎えたことを大学会第１日目には全員懇親会を行い、北海道

変嬉しく思います。引き続き各科各分野の脊髄の食材・料理を味わいつつ、各科の垣根を越え障害に関する知識の集約に努め、本学会と会員た会員同士の和気あいあいとした素晴らしい交の皆様が益々発展致しますことを祈念致してお流会の場が持てたことをはっきりと覚えており

ります。

ます。
第33回日本パラプレジア医学会は成功裏に開催することが出来ました。これは、学際的学会である日本パラプレジア医学会を支えて下100

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

第37回日本脊髄障害医学会
玉置哲也
学会名が日本パラプレジア医学会から日本
脊 髄 障 害 医 学 会（Japan Medical Society ofSpinal Cord Lesion）に改められた初めての学会、第37回日本脊髄障害医学会を平成14年（2002年）11月８・９日和歌山市

和歌山県民文化会館を会場として開催させて頂きました。
同10日（土）には市民公開講座としてパラリン
ピックゴールドメダリストの松江美季氏のご講演ならびに、当時まだあまり知られていなかった介助犬のデモンストレーションなどを企画致しました。
一般演題に加えて、招待講演としてRutger
Univ.のProf. Wise YoungにSpinal Cord Injury
Therapies In or Close to Clinical Trialと 題して脊髄損傷の治療の進歩と現状についてお話し頂きました。加えて、脊髄remyelination,

その他に二つのシンポジウム、一つのパネル

regenerationまたcell replacementについて当ディスカッションを設定させて頂きました。シ

時の研究状況、さらにはstem cellによる治療

ンポジウム１「損傷脊髄再生への新しいチャレへの可能性についてもご講演頂きました。まンジ」は、慶應義塾大学

た、University College of London.

のProf.

をお務め頂き、シンポジウム２「排尿障害治療

Michael CraggsにControlling Incontinence

結果により下部尿路反射のメカニズムを探る」

by Neurostimulationとして当時ヨーロッパでを獨協医科大学越谷病院

は積極的に行われておりました運動神経に対

とめ頂きました。パネルディスカッション「脊す るFinetech- Brindley sacral anterior root

髄損傷支援機器最近の発達」の座長は横浜市立

stimulationに つ い て、 ま た、 同 時 に 行 わ れ

大学

る こ と の 多 い 感 覚 神 経S2-4のposterior roots
rhizotomyの合併症についても詳しいお話を賜

戸山芳昭教授に座長

安田耕作教授におま安藤徳彦教授にお願い致しました。

それぞれの演題、演者については下記の通り
です。

りました。

101

50th 歴代会長
信州大泌尿器科

石塚修

他

２．二分脊椎症例に対する回腸解放弁膀胱固定術及び回腸利用膀胱拡大術後の代用尿意発現に関する検討
星ヶ丘厚生年金病院

泌尿器科

百瀬

均

３．Radical TUR-Pの排尿反射への影響について
美唄労災病院

泌尿器科

森田

肇

他

４．脊髄損傷に伴う排尿障害に対する新しい治
シンポジウム１

療の可能性─膀胱粘膜麻酔／背損モデルを用

損傷脊髄再生への新しいチャレンジ

いた検討より─

１．
二次的脊髄障害抑制ターゲット
徳島大整形外科



加藤真介

他

２．内在性神経前駆細胞の遺伝子操作による損傷

福井医大

泌尿器科

３．遺伝子導入による移植神経幹細胞の脊髄内移動能と抑制の試み

他

胱の各種治療法より考えられる神経機構
獨協医大

山本眞一

修

５．下部尿路の生理機能の再検討・神経因性膀

脊髄内でのニューロン新生誘導
東京大整形外科

横山

泌尿器科

山西友典

６．排尿障害の電気・磁気治療から見た排尿機構の解明
獨協医大越谷病院

泌尿器科

北原靖史

他

東京医歯大大学院脊椎脊髄神経外科学
榎本光弘

他

４．損傷脊髄に対する神経幹細胞移植
慶應大整形外科

脊髄損傷患者支援機器最近の発達

中村雅也

他

５．損傷脊髄再生への戦略
國療宇多野病院リハビリ科

パネルディスカッション
１．機器による生活支援がもたらしてくれるも
のは何か

岩下

靖

他

横浜市総合リハビリテーション企画研究室
田中理

２．ITを利用した障害支援
香川大教育学部

中邑賢龍

３．移乗・移動動作に関する支援機器
総合脊損センター医用工学研究室

松尾清美

４．援助技術・サービスに関する利用効果測定
手法について（国際的動静を含めて）
大阪市職業リハビリテーションセンター
シンポジウム２
排尿障害治療結果により下部尿路反射のメカ
ニズムを探る１．カプサイシン・レジニフェラトキシン、ボツリヌス毒素による治療

102

援助技術研究室

米崎二郎

他

５．頸髄損傷者と就労自立支援機器—介助必要
な頸髄損傷四肢麻痺の就労を中心とする自立生活を支援する機器
ワーキング・クォーズ

清水一雄

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

一般演題135題を初日は３会場で、第２日目に、リハビリテーションを乗り越えられ、車椅には２会場を設けて発表して頂きました。参加

子陸上競技を経てアイススレッジスピードレー者数については正確なデーターは残されており

スに魅せられ、パラリンピックでの活躍、そしませんが、500名を超えたと記憶しております。

て結婚と、波乱に富んだ生き様についてのお話
しに聴衆は深い感銘を受けたことでした。
次いで介助犬を育てる会（大阪）にお願いして、当時はまだ少なかった介助犬のデモンスト
レーションを行って頂きました。引き続き松江
美季氏と地元在住の車椅子アスリート森田昌
功、川向忠志、松上京子氏にパネルディスカッション「車椅子と共に生きる」と題してフリー
トーキングをお願いしました。車椅子生活を明るく、積極的な生活を送っておられることを中心として社会の理解、応援の必要性などについて語って頂きました。
リーフレットを作成して、市中に約２ヶ月前から配布しておりましたが､ 聴衆は300-400名程度と期待していたほどではなかったことを記

既に述べましたように、学会終了翌日に和歌
山県民文化会館大ホールを会場として、第37回憶しております。市民公開講座の運営の難しさを認識したことでした。

日本脊髄障害医学会市民公開講座を開催しました。
1998年長野パラリンピックにおいて、アイス
スレッジスピードレースで三つの金メダルと銀メダル一個を獲得した松江美季氏に講演をお願い致しました。
松江美季氏は当時既にカナダで障害者スポーツのコーチとしてご活躍でしたが、ご講演のために帰国して下さいました。ダンプカーに巻き込まれて胸髄損傷を受傷し、会場にもおいで頂いていた故柴崎啓一先生による初期治療の後103

50th 歴代会長

第38回日本脊髄障害医学会
NeurosurgeonとしてのSpine中川洋

私は1965年北海道大学医学部を卒業して、１年間の米国陸軍病院でのインターン研修を経

私はすでに述べたように、米国で臨床訓練をて、北海道大学脳神経外科に入局した。都留受けたNeurosurgeonであったので、当然Spine

美都雄教授は米国ボストンで、Neurosurgery

Surgeryも 扱 っ て い た。 今 で も よ く 記 憶 し てtrainingを 受 け て 日 本 人 と し て 最 初 にいるが、あるパラプレジア医学会でTransoral

Neurosurgery Boardを取得した外科医であっapproachの発表をしたとき、最後の演題にもかた。従って、Spineもそれなりに扱っていた。

かわらず、マイクの前に著名な整形外科医が数しかし、Macrosurgeryの時代であり、また名並んでいて、厳しい質問をされたことがあっ

CTもMRIもなかった時代であったので、手術成た。その頃の日本では、Spineの分野ではいか績は必ずしも良好ではなかった。

に整形外科医がドミナントであったかを物語る

そのような状況でもあり、私は入局３年目お話である。

の1968年 米 国 留 学 を 決 心 し た。 そ し て ボ ス

1994年私はたまたま愛知医科大学脳神経外ト ン と ニ ュ ー ヨ ー ク で 正 式 のNeurosurgery

科の教授に選考されたが、脳外科ばかりでな

residencyを受けて、当時開発されつつあった

く脊髄外科にも力を注ぎ、毎年Spine Fellow

Microsurgeryの 技 術 をMalis教 授 の も と で 習を国内外から受け入れて教育・指導に携わっ

得 し、 後 にAmerican Board of Neurological

た。それと共に解剖学教室と話し合い、毎年ごSurgeryの資格を習得した。1973年にはニュー遺体を使用したSkull baseとSpineのHands-on

ヨーク州の医師免許証を取得し、Mount Sinai

Courseを開催して手術手技の教育と修練に力

Medical Centerとその関連病院で、Attendingを注いだ。2006年の教授退官時には、年間の手

Neurosurgeonとして仕事を開始した。1975年

術件数の約半数がSpineという状態であった。

にWhole body CT Scannerが導入され、なん

2003年には第38回日本脊髄障害医学会を当と私がその主任に選考されたのを契機に、CTの時の長久手町の大学本館で主催させてもらった臨床応用に携わり、Biplane CTやSpinal CTなが、６人の欧米とアジア諸国からの親交のあっ

どで学会活動を進めた。

た素晴らしいSpine surgeonを招待し成功裏に

私は米国に滞在12年間、マンハッタンでオ104事を開始した。

学会を終えた。

フィスを構える状況であったが、何度かの強い

北 米 に は、American Association of

勧誘もあり、何を血迷ったのか、1980年に突然

Neurological Surgeons（AANS）, Congress of

帰国し、新設の愛知医科大学脳神経外科にて仕

Neurological Surgeons（CNS）, Spine Summit

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th（The Section on Disorders of the Spine andPeripheral Nerves） な ど の 学 会 が あ る が、Spineが主流であり、私は後期高齢者になった
今でもSpine Sectionに招待されてパネリスト
やディスカッサントとして活動を続けている。
ありがたいことである。
この学会は脊椎・脊髄・末梢神経を扱う各々の分野、整形外科、脳神経外科、神経内科、泌
尿器科、リハビリ科などが参集する素晴らしい学会であり、今後ともますます発展するように願っている。

105

50th 歴代会長

第39回日本脊髄障害医学会

知恵を結集して脊椎・脊髄疾患の医療の向上を図る
安田耕作
小生は卒業３年目から３年間、千葉労災病院で院が中心となって研究発表がなされました。次研修させて頂きました。並木徳重郎先生と伊藤弘

いで大学病院にも研究者が増えてまいりまし世先生のご指導により脊髄損傷による神経因性た。小生は第39回日本脊髄障害医学会を13年

膀胱はどのようなものであるかを徹底的に教え前に担当いたしました。この時の排尿障害関連

込まれました。その後の小生の専門分野が排尿障の演題は、48題でした。他科の先生には、泌尿

害ということになりました。千葉大学に戻り平山器科は元気だねと言われました。しかし、この恵造教授に各種神経疾患の排尿障害を、整形外科

10年は泌尿器科からの研究は減ってきておりの井上駿一教授には脊椎疾患の手術前後の排尿ます。昨年の第52回脊髄障害医学会では、８題状態の変化を探究させて頂きました。

になってしまいました。

尿流動態検査（UDS）を続けているうちに気神経疾患のUDSをやり切ってしまったとい付いた事は、
この手法での神経疾患の診断の内、うことでしょうか。治療に関しても間欠自己導殆ど不可能だった仙髄部情報を詳細に知ること

尿は排尿困難の治療のよい管理法で一般に行わができると確信することができることでした。

れて問題点がありません。尿失禁に関しても成果を発表し続けると、ハーバード大学ロッ

良い抗コリン薬やB-3刺激薬などで良くコント

シール教授から5-トランスデューサーカテーテ

ロールされてます。

ルのUDSに参加しないかとの招聘があり感動

脊髄の万能細胞を利用した脊損医療の試みがいたしました。諸種神経疾患の仙骨部の神経障

進んでいます。UDSは仙髄機能を詳細に検証で害の研究が1970年代の後半から盛んに行われきます。治療成績の検討に参加できればと思いる様になりますが、学際的学会を目指してパラます。

プレジア医学会は、この動きに先駆けて発足い
たしました。本邦では全国に多数あった労災病

106

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

第42回日本脊髄障害医学会
陶山哲夫
本学会のリハビリテーション科としては、第ンセンター病院長

14回（昭和54年）中村裕先生（大分・太陽の２．Spinal Cord Prevention：Prof, Peter家）、第34回（平成11年）緒方甫先生（産業医C. Wing : University of British Colombia

科大学・リハ科）に次いで３回目であった。

３．Spinal Cord Injury Therapy andRehabilitation in China, Current

Ⅰ．開催概要Situation and Future : 李建軍（中国リハ

会期：平成19年11月９日（金）～10日（土）センター）

会場：大宮ソニックシティ

４．Patient Care and Cost Containment :（埼玉県さいたま市大宮区）

Strange Bedfellows : Assistant Prof, Clair

第１会場～第４会場、および 機器展示場

Week : University of British Colombia
Ⅱ．シンポジウム：演題数は22題

Ⅱ．学会長からのご挨拶
近年、脊髄移植や幹細胞に関する基礎的な学

１．重度脊髄損傷者のリハビリテーション効果と支援機器開発の展望

問の発展がめざましく、脊髄を患っている方々

２．脊髄損傷者のフィットネスと社会的統合には一条の光が見えだしている。一方、日本の３．脊髄損傷者の挙児

医療費の高騰から端を発した医療・福祉改革は

４．わが国における急性期・回復期脊髄損傷

高齢者の医療・在宅介護に大きな変革をもたら者リハビリ治療の現状と展望しているが、脊髄障害者に対する手厚い医療・看護・介護に対する実施には未だ多くの問題を

Ⅳ．特別セミナー抱えている。今回、本学会を主催するに当たり、不全脊髄損傷者に対する歩行練習のUp to Date

以上の観点からリハビリテーションサイドより

１．バイオメカニクスからみた短下肢装具

議論を深めていきたいと思う。

：山本澄子（国際医療福祉大学大学院）
２．ダイナミックシステムズ理論の臨床応用Ⅲ．学会の内容
Ⅰ．招待講演：高 倉 保 幸（ 埼 玉 医 大 総 合 医 療 セ ン
ター・リハ科）１．脊髄障害の治療・リハビリテーションに対する本学会の果たした役割を顧みて：木
村哲彦・（元）国立障害者リハビリテーショ

Ⅴ．一般演題整形外科、脳神経外科、神経内科、泌尿器科、107

50th 歴代会長
リハビリテーション科、リハ工学、心理士など

師、理学療法士、作業療法士、心理療法士、自から総数146題の演題発表があり、活発な討論

動車訓練士、運動療法士、リハ工学士、義肢装がなされた。

具士、MSW、家族や職場の方など、いわゆるチームアプローチが必要であり、現在リハ医学

Ⅵ．後記
本学会を主催して、脊髄損傷の治療～リハビ
リテーション～社会復帰には各科の医師や看護

108会でも推進しているチームアプローチの必要性を確信したものでした。

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

第44回日本脊髄障害医学会
野原裕

日本脊髄障害医学会の50周年を心からお祝い申し上げます。

ます。
平成21年の第44回本医学会では、学問の細分

平成21年11月12−13日に東京国際フォーラ

化と相俟って学会・研究会も細分化が進み、そムにて開催された、第44回日本脊髄障害医学会の結果、学会数が多くなり過ぎたという評価が、を担当させていただきました。45年ほど前に卒

当時整形外科・脊椎外科医師内で囁かれていた業した私は、まだ黎明期にある本医学会に初め事実があり、第18回日本脊椎インストゥルメて参加いたしました。本医学会は整形外科、脳ンテーション学会の朝妻孝仁会長と相談し会期

神経外科、神経内科、泌尿器科、リハビリテー

を重複させ東京国際フォーラムにて開催するこション科、co-medicalの方々と多彩な顔ぶれとにしました。４題のシンポジウムのうち、１が参加する数少ない学際的な学会であり、科の題は両学会の合同シンポジウムとしました。タ

壁を越えた激しい討論がなされていたので、いイトルは「脊髄損傷に対する脊椎インストゥル

つも特別な緊張感をもって参加していました。

メンテーション手術」であり、脊椎・脊髄損傷

その若い時代には、この学会で多くのことを学の脊柱再建手術に必須の脊椎インストゥルメン

んだ楽しい記憶があり、当時まさか自分が将来テーション手術について本学会員が普段参加し本学会の会長を担当するとは夢にも思っていなない学会に顔を出し易くするように配慮しましく、第44回の学会を担当させていただいたことた。他のシンポジウム３題は、「脊損の医療経は、身に余る光栄と今さらながら会員、役員の済」、「治療に難渋する胸椎OPLLの手術」、泌尿

諸先生には深謝しております。特に、日常診療器からは「脊髄疾患の下部尿路障害」についてで顔を合わせることのない他大学、他施設の脳の内容で、最新の知見を発表戴き、熱い討論が神経外科、神経内科、泌尿器科、リハビリテー

成されました。

ション科などの諸先生達のパラプレジア診療に

教育講演は５題で、黎明期にあった脊髄再生

対する熱意・情熱を発表や発言を通して直に感研究から戸山芳昭慶大教授（座長

じ取ることが出来る学会で、新鮮な知識の享受

誉教授）には「脊髄再生—基礎・臨床研究の現があり、新たに脊損診療に対する力を与えられ状と将来展望」を、豊富な経験に基づいて岩崎る場でもあります。脊椎・脊髄外科医を目指す

喜信北大前教授（座長

整形外科の若い先生達にどんどん参加して欲しら「脊髄髄内腫瘍の治療」を講演いただき、「脊いと願うと同時に指導者の諸先生には後輩達に髄障害を神経内科医はどう診療しているか」を

この医学会の独創性を享受させて欲しいと願い

井上聖啓慈恵医大名誉教授（座長金田清志名金彪獨協医大教授）か

平田幸一獨

109

50th 歴代会長
協医大教授）から、「脊髄損傷による運動機能再す。理事・評議員の先生達にそのリーダーシッ

建に対する医用工学的アプローチ」を島田洋一

プが求められています。是非頑張っていただき

秋田大教授（座長

たいと存じます。

白土修埼玉医大准教授）から、「排尿機能障害の中枢機序」を榊原隆次東邦

これら学問・医学の進歩は専門性の細分化を山西友典獨協医大教

促しより詳細な研究を推進させるという利点が授）から講演戴きました。いずれも、当時最先ある一方で、臨床現場での専門性細分化を過度端の講演であり、多くの参加者から注目されまに助長するという欠点をもっています。患者をした。

前にして己の超専門を理由に背を向ける医師を

大佐倉病院准教授（座長

この日本脊椎インストゥルメンテーション学

中小の病院でさえ、最近しばしば遭遇します。己会との同時開催は、参加者も多く盛り上がったの超専門の診療・研究に磨きをかけることは大との印象でした。整形外科の医師が多かったよ

いに推奨しますが、それ以外のことに全く興味うで私の狙いが必ずしも大成功だったとは言えを持たない医師が増えるのは推奨しません。こませんでしたが、本医学会そのものは成功裏にの流れは本医学会にも押し寄せているように感終了できたと思っております。

じられますが如何でしょうか。自分の専門外であっても、他の専門領域の入り口にたどり着く
程度の知識を持ち合わせて診療に当たって欲し
いと願うものです。脊髄損傷のような患者さんに接する医師は特にそうあって欲しいと願っています。学際的集会である本医学会ですのでその独性を生かし、各科の交流を図るようなセッションが企画され若い医師達の道標が具現できるなら良いなと思います。
本医学会が、次の50年、100周年を目指し益々発展を遂げることを祈念申しあげ、50周年記念会長

本医学会の最大の特徴は、脊髄損傷・脊髄障
害をもたらす疾患の診断・治療・リハビリテー
ションに携わる多領域の医師・コメディカルが参加する学際的なアカデミアから成っていることです。この利点を最大限生かして成長していかねばならないと考えます。この10年を顧みても医学研究の発展、診断・治療技術の進歩は今
さら言うまでもありませんが著しいものがあります。これを生かさない手は無いと考えていま
すが、若手学会員の増加と彼らの本医学会に対するモチベーションを覚醒させる努力も必要で110の挨拶とします。

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50th

第45回日本脊髄障害医学会
西澤理

第45回日本脊髄障害医学会学術集会を「新しびれの診断と治療─上肢の外科の立場から─

たな風を松本より」をキャッチフレーズとして（信州大学 加藤博之教授）」であり、シンポジウ

2010年10月21、22日の会期で主催した。泌尿

ム ５題、ランチョンセミナー ８題、イブニン器科としては第39回の安田耕作教授（獨協医科

グ セミナー ４題も行い、ランチョンセミナー

大学越谷病院）以来の６年ぶりの担当であった。

の１題は「Spinal cord lesion in Taiwan（陽明

前日の10月20日にはホテルブエナビスタで会大学Alex Tong-Long Lin教授）」であった。信

長招宴を行った（写真）。学術集会は長野県松本州大学医学部関連としてはじめての脊髄障害医

文化会館（写真）で、機器展示を含めて５会場

学会学術集会の開催にあたりプログラムの企画

での同時進行で約260名の参加者であった。一から運営にいたるまで信州大学医学部の整形外

般演題167題の他に特別講演の２題は「脊髄損科、リハビリテーション科、脳神経外科などの傷による下部尿路機能の機序について（ピッツ

関係各位から多大なるご支援とご協力をいただ

バーグ大学 吉村直樹教授）」と「上肢の痛み・いたことに感謝の意を表します。
小生の脊髄障害医学会とのなれそめは学術集会を開催する約25年前に遡る。すなわち、1975
年に土田正義教授が主宰する秋田大学泌尿器科教室に入局し、研究テーマは神経因性膀胱にするようにとの指導のもとに、排尿障害患者を対象として膀胱内圧測定以外に尿流量、括約筋筋

会長招宴乾杯の発声

電図、尿道内圧曲線の測定を導入し、下部尿路機能の評価に関わったことがきっかけであった。臨床例での仕事と並行して、イヌを対象とした急性実験で膀胱内圧、尿道内圧、括約筋筋電図を測定し、神経刺激・切断や薬剤投与前後で検討した。当時排尿関連の主だった研究は泌
尿器科、整形外科、リハビリテーション科、神経内科、脳神経外科などが学際的に参加していたパラプレジア学会で発表されていたことか

学会会場前の紅葉は残念ながら見ごろには早かった

ら、1978年箱根湯本で開催された第13回の学111

50th 歴代会長
術集会に初めて参加し、翌年の1979年10月20

おける排尿関連の研究者に大きな刺激を与え、日に別府での第14回学術集会で「外傷性脊髄損

その後の研究の発展に寄与したことを確信して傷による神経因性膀胱患者に対する尿水力学的いる。さらにWilliam C deGroat 教授は秋田か検討」という演題名ではじめての発表をした。

ら千葉に移動し、第53回日本泌尿器科学会東部中新井邦夫先生（星ケ丘厚生年金病院）から質総会においても招請講演「Nervous control of

問を受け、十分な返答をできなかったことと同

the urinary bladder」を行い、聴講していた多日夜に宿泊していた杉乃井ホテルの大浴場で偶くの泌尿器科医師に膀胱の神経支配に関して進然出会った先生から尿水力学的検査（ウロダイ

歩している研究成果を示し、感銘を与えてくれ

ナミック検査）の継続を励まされたことは忘れた。この時のピッツバーグ大学との繋がりによられない思い出である。

り、22年後の第45回学術集会の特別講演の１題

慢性実験としては脊髄損傷患者でみられる排はWilliam C deGroat教授の後継者となってい尿筋・括約筋協調不全に対する抜本的治療法とる吉村直樹教授から「脊髄損傷による下部尿路して菅谷公男先生が考えた副腎髄質の移植実験

機能の機序について」と題して行っていただいに一緒に取り組んだ。T13を結紮し脊髄損傷とた訳である。

したネコに摘出した片側自家副腎髄質を細切して1-2仙髄に注入し、ウロダイナミック検査をすると井川靖彦・石塚

経時的に行い、移植ネコにおいて排尿筋・括約ナミック班がビデオウロダイナミック検査を精筋協調不全の改善がみられたことおよび仙髄内

力的に行っていた。自律神経過反射などの治療に副腎髄質細胞が生着していたことは胸おどるとしてカプサイシンやレジニフェラトキシンの研究結果であった。その成果は1988年オスロで

膀胱内注入療法を行い、改善する脊髄損傷患者開催された国際尿禁制学会で発表した（Sugaya

を目にし、先進的治療への取り組みを励行する

K, Nishizawa O, Kohama T, Shimoda N,

とともに、みずからは行なわなかったが、週１

Tsuchida S: The effect of transplantation of

回前の週に行った全例のビデオウロダイナミッ

adrenal gland to the sacral spinal cord on the

ク検査（レ線画像、内圧、尿流、筋電図）所見

bladder and urethral function in the spinal

を教室員全員でのカンファランスで検討した。

cat. Neurourology & Urodynamics 7: 254256, 1988）。

112

1996年６月に秋田大学から信州大学に着任

再生医療研究も石塚修 助教授のウロダイ

修 助教授・今村哲也

研究員らにより行われ、ラットやウサギを対象

同年、土田正義教授が開催した第23回学術集として自家骨髄細胞移植により膀胱平滑筋や尿会において、幹事を務めさせていただき、種々

道括約筋の再生が起こることを明らかにできの貴重な経験を積むことができた。とくに招請た。

講 演「Mechanisms underlying the recovery

信州大学退職後の2014年４月からは北アル

of urinary bladder function following spinal

プス医療センターあづみ病院に勤務している。

cord injury.（ ピ ッ ツ バ ー グ 大 学William C

車イスで通院する自己導尿を行っている脊髄損

deGroat教授）」はネコにおける脊髄損傷後の膀傷患者１名を外来でβ3アドレナリン受容体作胱機能回復のメカニズムに関する解剖学的およ動薬を投与しながら、定期的に腎機能、超音波

び生理学的研究を概説したものであり、日本に検査による水腎の有無をチェックしている。脊Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

髄損傷患者に対する診療は研究テーマを神経因性過活動膀胱に対しては、2017年９月から第３性膀胱にするようにと指導された1975年ころ

仙骨神経に対して継続的電気刺激を行う仙骨神と比べると隔世の感を覚える。現在の排尿障害

経刺激療法が承認されている。

の分野においては約30年前に日々取り組んだ

前立腺肥大症についてもその症状は国際前立

ウロダイナミック検査の重要性は変わらないも腺症状スコアにより定量的に評価されている。

のの、日常臨床の場では各種の症状質問票が繁残尿感、排尿間隔、尿線途絶、排尿の我慢、尿用され、症状の正確な把握が重視されている。

勢、腹圧排尿、夜間排尿回数の７項目について対象となる疾患は神経因性膀胱から過活動膀胱

それぞれ0-5点で評価し、合計点数により重症と前立腺肥大症に関心が向けられている。

度を軽症（0-7点）、中等症（8-19点）、重症（20-過活動膀胱は尿意切迫感を必須とし頻尿を有35点）に区分する。治療法は重症度に応じて薬する症状症候群である。尿意切迫感が週１回以

物療法、低侵襲手術、手術療法などが行われる

上、かつ、排尿回数が１日８回以上とすると、本が、薬物療法では４種類のα1-遮断薬、ホスホ

邦の患者数は800万人を超すと推定される。原

ジエステラーゼ５阻害薬（PDE5I）と5α還元因疾患としては、特発性のものと神経因性膀胱

酵素阻害薬（5ARI）が用いられている。α1-遮とに区分され、特発性のものとして前立腺肥大

断薬とPDE5Iは尿道抵抗を低下させ、5ARIは前症も挙げられる。診断は過活動膀胱症状質問表

立腺腺腫を縮小させる作用を有する。排尿障害

により尿意切迫感と頻尿を確認して確定する。

に対する薬物療法はβ3アドレナリン受容体作治療の主体は薬物療法であり、本邦において承動薬、PDE5I、5ARIなどにより進化を遂げてお認されている過活動膀胱治療薬は６種類の抗コり、今後も泌尿器科の特徴を生かせる先進的研リン薬と１種類のβ3アドレナリン受容体作動究の推進により新たな各種の治療法が登場する薬とがあり、過活動膀胱診療ガイドラインでのことを期待している。

推奨グレードはいずれもAである。なお、難治113

50th 歴代会長

第46回日本脊髄障害医学会

実学的脊髄損傷医療 ─予防から健康寿命の延長まで─
田島文博
表現は難しいが、産業医科大学リハビリテー

科医師になることを決めたわたくしは、緒方甫ション医学講座初代教授緒方甫先生はこよなく先生に師事し、臨床と研究も脊髄損傷を中心に

脊髄損傷者を愛していた。その結果、門下生で展開した。全国学会でのはじめての発表は1986

あるわたくしや産業医科大学リハビリテーショ

年、後に本学会理事長をお務めになる徳島大学

ン医学教室教室員は脊髄障害医学会（パラプレ

整形外科教授井形髙明先生が会長をされた第ジア医学会）を通して、リハビリテーション医

21回学術集会であった。就労中の脊髄損傷者の学を学ばせていただいたといっても過言ではな

心拍数を記録し、労働負担量について考察し、過い。

酷な労働負担になっていないという趣旨で発表

私事ではあるが、リハビリテーション科医師した。しかし、一部のマスコミから「障害者にの道を選んだのは学生の時に脊髄損傷患者と出労働そのものを強いることが問題ではないか」

会った事が大きく影響している。産業医科大学と質問され驚いた。脊髄損傷者は働いても医学

医学部学生時代と産業医学基本講座受講時に、的に問題は指摘されていないのに、一般の方は授業の一環として総合せき損センターと大分県就労させることを問題視していたのだ。ある意

別府市にある太陽の家を見学した。前者は労働味、世間の脊髄損傷者を擁護しようとしつつ差福祉事業団（現労働者健康安全機構）が福岡県

別するような心情を痛感した。

飯塚市に設立した日本初の施設で、ヘリポート

その後、1989年の札幌での北海道大学脳神まで備えた近未来的な設備で、脊髄損傷患者が経外科教授阿部弘先生が主催された学術集会に不思議に明るくリハビリテーションに取り組ん

おいて、頚髄損傷者の全身浴時循環応答と腎機でいる姿が印象に残っている。後者は、第14回

能の変化について発表した。これは生理学的に学術集会会長でもある中村裕先生が設立された頸髄損傷の病態の特殊性を報告したものだが、施設であり、車いすに対応した街作りが進んで一般の学会ではなかなか理解してもらえなかっ

いて、脊髄損傷者が普通に就労していた。健常た。しかし、総合せき損センターの岩坪暎二先生

者も普通に脊髄損傷者に接し、医学部生を引率や植田尊善先生が有益なコメントを下さったおしていた緒方甫先生が誇らしげにしていた。学かげでDiscussionに光明を見いだせ、American

生時代にわが国有数の脊髄損傷関連施設を２つJournal of Physiologyに発表できた。後年、竹もみてしまったことはその後の道に大きく影響

光義治先生にも大変褒めていただき、それが嬉した。

しくて、いっそう研究に励んだ。今思うに、私

産業医科大学を卒業してリハビリテーション

114

はおだてられた豚のようなものであった。

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

この原稿を書くにあたり、故緒方甫先生のごにご指名いただいた。当時はまだ50歳で、全国自宅に遺品整理にうかがった。そこで発見したを対象とした学術集会長の経験もなく、教室員のが、緒方甫先生が主催された第34回学術集会

も15名ほどしかいない状態であったため固辞の写真である（写真１）。第14回学術集会で中した。しかし、当時の理事長玉置哲也先生に説村裕先生がリハビリテーション科医として会長得され、僭越ながらお引き受けすることになっをお務めになってから実に20年ぶりのリハビ

た。大変光栄と思い、全力で準備に取り組んだ。

リテーション科からの学術集会長であった。緒会期は2011（平成23）年11月18日（金）～方先生は大変よろこばれ、後任の産業医科大学

19日（土）、関西空港会議場で開催する事としリハビリテーション医学講座蜂須賀研二先生はた。和歌山で開催したかったが、交通の便がよじめ門下生一丸となりお手伝いした。産業医科く、関西空港と日航ホテルに隣接した立地は魅大学講堂で開催し、フランケル先生とフーゲル力的であった。企画については陶山哲夫先生、

マイヤー先生をご招待し、盛会であった。その住田幹男先生に御指導いただきながら煮詰めて時の懸案が、学会名の変更であった。本家本元いった。本学会に求められるものは、時代ととの国際パラプレジア医学会が脊髄障害医学会にもに少しずつ変貌しているが、より高い専門性、

改称し、雑誌名を変えたこともあり、また、一より深い学術性、より開かれた公益性を求め続般に「パラプレジア」といっても通じにくい事

ける点は、従来と変わらない基本なはずである。

が理由であった。わたくしも含めて、パラプレ

専門性はあくまでも「脊髄損傷患者」を中心とジアという名称には愛着があったが、常に（パ

した学際的な「脊髄損傷の医療」という基本的

ラプレジア医学会）を併記すると言う事で改称

スタンスで次代の礎となるような学会にしたい

する事となった。

と考えた。
私の専門であるリハビリテーション医学は専門となる臓器がなく、患者をWhole bodyでみるという特徴がある。脊髄損傷を生活・社会復帰を含め、全人的に考え、対応するという観点を入れようと考えた。また、脊髄損傷発症急性期から最良の医療を提供し、障害の最小化と回復に努め、天寿を全うするまで脊髄障害医学会会
写真１員である我々がかかりつけ医となるという、時系列で考えることも折り込みたいと考えた。もその後、わたくしは浜松医科大学リハビリ

ちろん、発症させないための予防も本学会の責テーション部、和歌山県立医科大学リハビリ

務であることは明白である。そこで、学術集会

テーション医学講座へと異動したが、脊髄損傷のスローガンとしては「実学的脊髄損傷医療」、の臨床と研究、特に障がい者スポーツ医科学研

副題に「予防から健康寿命の延長まで」とさせ究は継続した。それらの御縁もあり、平成20年ていただいた。

北海道大学脳神経外科教授岩﨑喜信先生が主催

しかし、準備を進めていた頃、平成23年３月

された第43回学術集会で、第46回学術集会会長

11日東日本大震災が発生し18,000人以上の尊115

50th 歴代会長
い人命が奪われた。被災された多くの皆様に心もの地元でもある紀伊半島が甚大な被害を被っよりお見舞いするとともに、一日も早い復興をた。特に、わたくしが所長を兼任している和歌祈念した。その時、本学会としても被災地の脊山県立医科大学スポーツ・温泉医学研究所が設髄損傷者救済活動をする必要があると考え、玉置されている那智勝浦町では那智川の氾濫など

置哲也先生と戸山芳昭先生とご相談し被災地ので50名もの人命が失われた。

脊髄損傷者援助活動を行うこととした。日本せ実は、この第46回日本脊髄障害医学会学術

きずい基金理事長大濱眞様と協議し、米国留学集会の開催について、開催すべきかどうか大変中の荒川英樹医師（脊髄障害医学会員、リハビ迷った。玉置哲也先生と戸山芳昭先生に御相談

リテーション科専門医）を呼び戻し、本学げんしつつ準備委員会で協議を重ねた結果、５月のき開発研究所副所長三井利仁とともに派遣する

連休明けに予定通り開催することに決定した。

こととなった。せきずい基金のバンと物資積載

幸い和歌山は今回の震災の影響も少なく学会運

車両１台で、主として被害の大きかった三陸地

営に支障はなかったが、演題も集まらないと考方沿岸部の国道45号線を、仙台から石巻、女川、え、シンポジウムと教育講演中心で構成するこ気仙沼、陸前高田、大船渡、釜石、宮古、久慈、ととした。実際、締め切りまでには50演題程度

八戸と２週間かけて北上し、脊髄損傷者支援にしか応募が無く、やむを得ず延長したところ、当たった（写真２、３）。

180演題ものご応募をいただき、うれしい悲鳴

また、同年９月の台風12号では、わたくしどとなった。あのような社会情勢でも脊髄障害医
療に取り組む皆様の情熱を思い知った次第であった。
海外からの招待者については徳島大学教授加藤真介先生にも御指導いただき、国際脊髄医学会会長コペンハーゲン大学教授Fin BieringSørensen先生をご招待し、特別講演をしていた
だいた。他に、評議委員の先生方にご提案いた
だいたシンポジウムと教育講演は出来る限り実写真２

現するようにした。その結果、シンポジウム４、
パネルディスカッション２、教育講演９、ラン
チョンセミナー４、ハンズオンセミナー１、会長講演１の構成となった。
脊髄障害医療は各診療科が横断的な治療を行う学際的な特徴とともに、様々なコメディカルが参加するチーム医療でもあるため、よきコメ
ディカルの育成とより良いチーム医療推進も不可欠である。住田幹男先生からご提案をいただ
き、脊髄損傷医療関連職種が集まるプレコング

写真３

116

レスを開催することにし、学会前日に開催した。

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

和歌山は脊髄損傷医療が盛んで、各分野でご活躍の先生がたくさんいらっしゃる。本学術集

50th

室員・秘書の多大なる尽力のおかげと心より感謝申し上げる（写真４）。

会開催準備に当たり、和歌山県立医科大学整形外科教授吉田宗人先生には大変なご助力をいた
だいた。また、海南市民病院泌尿器科小川隆敏
先生と本学脳神経外科今栄信治先生にも多大なるご協力をいただいた。
参加者数も初日で500名を超え、順調に推移したが、２日目に天候が急速に悪化した。いわ
ゆる爆弾低気圧が関西を通過し、途中から多くの飛行機が欠航となり、昼には関西空港と対岸

写真４をつなぐ南海電車とJRが運休となった。結局、振り返ると、この第46回学術集会ほど自然災

２日目の新規来場者は朝いらした方だけで、ほ害に翻弄された学術集会はなかった。しかし、

ぼゼロとなった。初日に黒字で運営でき、学会

何とかやり遂げることが出来たのは、会員の皆本部に援助金も返還できると考えていたが、こ様の脊髄損傷医療への情熱のおかげであると考の天候悪化により大打撃をうけた。何より、２える。わたくしも老い先短くなっているが、自日目の演者の先生に申し訳なかった。しかし、分のライフワークとして、脊髄損傷医療に死ぬ

何とか無事に終えることが出来たのは、理事・まで取り組んで行きたい。この機会をいただき、評議員の先生方はじめ関係各位のご協力と和歌拙文を残す機会をいただいたことに感謝し、歴山県立医科大学リハビリテーション医学講座教代会長としてのご報告を終える。

117

50th 歴代会長

第47回日本脊髄障害医学会
花北順哉
日本脊髄障害医学会が発足50年を経過し、こ来ないこともありました。それぞれの臨床科がのたび50周年記念誌の刊行が企画されました。

個別に集まって仲間内での討論に終始してしま

まことにめでたい事であり、我が国の脊髄障害

い、結局は各分科会での意見交換に留まってし分野において本学会が果たしてきた役割を鑑みまうという残念な状況もしばしば見られまして大変喜ばしい事に思います。

た。

2012年に第47回の本学会を主催させて頂きこの様な観点から、私が主催しました第47回

ましたが、その折の事を振り返り些かの思いを日本脊髄障害医学会では、メインテーマを「集お伝えしますが、今後の本学会の発展に少しで学的脊髄障害治療のルネサンス」としました。

もお役に立てれば幸いに思います。

会では「高齢者における非骨傷性頸髄損傷の治

日本障害医学会は以前の「日本パラプレジア

療の現況」「脊髄障害リハビリテーションを支え医学会」の名称の時代から、脊髄障害の治療・るテクノロジー最前線」「脊髄障害における排研究に向けて、整形外科・脳神経外科・泌尿器

尿・排便・性機能障害：臨床評価と課題」「脊髄科・神経内科・リハビリテーション科・放射線由来の難治性疼痛：病態解明と各種治療法」の科などの多数の臨床科や看護・理学療法・患者

４つのシンポジウムを設定しました。このシン会など多方面からの参加が見られるユニークなポジウムがメイン会場で行われている時間帯に学会として今日に至っています。一つの病態には全参加者はメイン会場に集まって講演をお聞

対してこれほど多領域からの参加が見られる学

きいただくともに、討論に参加していただく事

会は、本邦では本学会が唯一のものと思われまとし、この時間帯には他会場での発表は一切行す。私個人も以前から、常日頃接する機会の少わない事としました。常日頃あまり聞く機会のない他分野の先生方の研究や臨床活動を学ぶことが出来る会として楽しみに参加してきた学会です。
しかしながら、近年の本学会の傾向を眺めてみますと、学会の主旨である「脊髄障害を学際的に、集学的に極める」という目的が必ずしも有効に果たせていないのではないかという危惧を抱いていました。折角多方面からの優れた発表があっても、発表会場が重なるために拝聴出118

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

少ない他科の領域の現況や課題につき見聞を広そもそもの主旨である、学際的・集学的研究会めていただく事を目指しました。しかしながら、としての充実というテーマは、今後も本学会がこのような運営形態では、当然参加者の発表の抱える課題と思います。今後、後に続く会長の機会が減少するためにポスター展示・ポスター

方々の御工夫に期待したいと思います。

発表のブースを多数確保しました。
かなり大胆な学会運営を行いましたが、会員の皆様がどのように感じられたかに関しては開催後の感想調査は行っておりませんので、良い試みであったのか、良くないものであったのか
は正確には分かりません。ただ、その後何人かの先生方に運営形式に感心したとのお褒めの言
葉をかけて頂きました。
参加者個々人の発表機会の確保と、本学会の119

50th 歴代会長
第19回・第36回日本パラプレジア医学会
第48回日本脊髄障害医学会
総合せき損センターからの報告

赤津

120

隆会長（第19回）

岩坪暎二会長（第36回）

芝啓一郎会長（第48回）

障害者医療に多大なる情熱を注がれ、本邦にました。この度50周年記念誌への寄稿の機会をおける脊髄損傷医療の発展を主導された天児民与えて頂きましたので、第48回の本医学会につ和先生（九州大学整形外科第３代教授）は、昭和

いて、芝啓一郎先生を偲びつつご報告致したい

41年に第１回日本パラプレジア学会を本邦にと思います。

おける障害者スポーツ発祥の地である大分で開

第48回日本脊髄障害医学会は、平成25年11

かれました。昭和54年には天児先生の門下生で月14日、15日の二日間、福岡市のアクロス福あり日本パラリンピックの生みの親である中村岡にて開催され、一般演題数は263演題とそれ裕会長のもと、再び大分で本学会が開催されままでの最高を更新しました。また、別にシンポしたが、まさに同じ年に総合せき損センターがジウムを４つもうけ、指定演者を決めた上で20

福岡県飯塚市で産声を上げました。設立の背景

題のご発表を頂いております。本学会のテーマには天児先生のご尽力があったわけですが、振は「脊損治療に向けた基礎と臨床の融合」でしり返ってみますと当センターは本邦における脊た。芝先生は常日頃から基礎研究の重要さを熱髄損傷医療の黎明期に誕生し、本学会の発展とく語っておられましたので、このテーマに決め

ともに病院自体も成長させていただいたといっられたときは、まさに芝先生らしいと感じましても過言ではありません。これまで昭和59年のた。数多くの脊損患者さんを診療された臨床家

第19回（赤津隆会長：整形外科）、平成13年のとして、傷ついた脊髄そのものに対する治療の第36回（岩坪暎二会長：泌尿器科）、平成25年

手立てが全くないことに強いジレンマと無力感の第48回（芝啓一郎会長：整形外科）の３回とを人一倍感じておられましたので、基礎研究の最も多く本学会の学術集会を担当させて頂いて分野から何かしら一筋の光のようなものが見えおります。大変残念なことに、この３回の学会

ないかと、常々思われていたようでした。一方をいずれも経験され、第48回では学会長をつとでその道が如何に困難で厳しいものかという現められた芝啓一郎先生は昨年10月に他界され

実はよく把握されておられ、巷に氾濫する「脊Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

ればなりません。今後明らかになっていくであろう治験の結果に期待をよせながら、より小さな臨床効果を正確かつ科学的に把握できる治験のシステム作りが望まれます。
シンポジウムとしてはさらに「脊髄障害におけるリハビリテーションの最前線」と題して、和歌山県立医大の頚損に対する急性期のリハビリテーション、大阪府立急性期総合医療センター
髄再生の試み」に対しても、その効果評価に対におけるNPPVによる呼吸リハ、秋田大学のしては十分な注意と検証が必要であることもよ

FESを利用したリハビリ、吉備高原医療リハビ

く話されておられました。

リセンターでのボツリヌスによる痙性治療、神このような芝先生の思いは、「基礎と臨床の融

奈川リハビリテーション病院での退院後に着目

合：脊髄損傷は治るのか」という本会の目玉としたリハビリプログラムなど、これまでの定型も言うべき２つのシンポジウムに反映されまし的なリハビリとは一線を画すリハビリテーショ

た。前半は「世界の治験の現場からの最先端レンの数々が紹介されました。そして最後のシンポート」と題して海外で行なわれている幹細胞

ポジウムは、脊髄損傷患者のADLを低下させる

移植や神経保護作用のある薬剤の現状を、留学因子として意外に知られていない「脊髄損傷患

先で実際に目にした４名の先生方に紹介して頂者の夜間多尿対策」とさせて頂きました。５名

き、後半は国内での治験の現状について、７名の先生方にその原因とそれぞれの病院におけるの先生方に報告して頂きました。これらの治験対策／工夫について討論して頂きました。

には、神経幹細胞や嗅神経鞘細胞、骨髄間質細もう一つ芝先生が発案された特記すべき企画

胞などの細胞移植療法の他、riluzoleやG-CSF、は、自身が頚髄損傷、あるいはサーファーズミ

HGFといった薬剤に関するこれまでの知見がエロパチーになられた２名の医師による講演で含まれており、世界中で当時進行していた新しす。苦労を重ねながら人生の再設計を構築してい脊髄損傷に対する治療法の試みが一同に披露いく姿や、障害者に寄り添う社会のありかたなされ大変有意義な、将来の「夢」を感じさせる

ど、医師である患者本人の口から語られる内容

シンポジウムであったと思います。一方で、過には深く心に響くものがありました。

去のステロイド大量投与に関する治験の反省を一方、企業のバックアップは比較的スムーズ

ふまえ、安易な臨床治験の盛り上がりに対して注意喚起を促した岡田先生の発表も印象的でした。実際当時から既に５年近くの歳月が経過していますが、未だに我々の期待を十分に満足させるような情報は入っておりません。脊髄損傷
をターゲットとして、特に急性期〜亜急性期に行う治験の場合は、その症例数が限られている上に相当に臨床的不均一な集団を対象としなけ

121

50th 歴代会長に進み、共催セミナーとしてはランチョンセミ

より多くのcomedicalの方の参加が望まれます。

ナーを６講演、イブニングセミナーを３講演開

学会終了翌日の16日土曜日には、総合せき

催することができました。テーマとしては「痛損センターにおいてポストコングレスセミナー

み」に関する講演が最も多く（３講演）印象的を開催しました。これは前年度花北順哉会長がでした。他には脊髄再生、髄内腫瘍、痙性に対学会終了翌日にされた「コメディカルカンファ

するITB治療など本学会らしい講演もありましレンス」を参考にさせて頂きましたが、本セミたが、脊椎インストルメントやMIStなど、会員

ナーでは個々の研究発表ではなく、整形外科医、として最も多い脊椎外科医が好む講演も人気が泌尿器科医のミニレクチャーに続き当センターあったようです。

の看護師、リハスタッフが中心となり、排痰や日本脊髄障害医学の会員はもちろん医師が最体位変換、移乗／食事介助、排泄管理などの手も多い比率を占めていますが、理学療法士や看技をなるべく体験する形で学んでもらうことを護師、薬剤師などのcomedicalの方も約５％会

趣旨としました。また、当センターに設置され員となられています。本学会でも９演題が理学ている医用工学研究部からは、自らが開発した療法士から、
２演題が看護師からの発表でした。

ものも含めた数々の自助具やリハビリ機器、各とくにデータベースのセッションにおいて理学種車イスなどの展示説明が行われました。日本

療法士から発表が目立ち、この分野での理学療各地から100名を越える参加者があり、予想以

法士の方の尽力をあらためて感じさせるもので上の好評を博しておりました。このサテライトした。しかしまだまだcomedicalからの発表数

カンファレンスを設けることも芝先生の強い意は少ないと感じています。脊髄損傷患者には多志でございましたが、日本脊髄障害医学会なら職種による集学的治療が必須でありますが、亜ではのすばらしい企画であったと思っておりま

急性期以降の患者に対しては、医師が関与するす。

時間よりも遥かに多くの時間が看護師やリハビ

会長招宴は学会前日の13日に、博多百年蔵にリスタッフによって割かれています。将来このて79名の先生をお招きして執り行われました。

学会がさらに特色のあるものとなるためにも、

この博多百年蔵は江戸時代から続く老舗の酒屋（石蔵酒造）を改装した趣のある場所であり、博多らしさを存分に感じて頂けたと思います。
全員懇親会は会場から近い中州のグラナダス
イートという洒落たパーティ会場で行い多くの学会員の方にご参加頂きました。特にアトラク
ションはもうけませんでしたが、12階の高層から広がる中州の夜景と郷土料理も含めた厳選した料理とお酒で充分に楽しんで頂けたものと確信しております。会の終了後、多くの先生方が喜々として中州の街に消えていったお姿が今でも目に浮かびます。
私はこの第48回日本脊髄障害医学会では幹122Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

事となり事務責任者として仕事をさせて頂きま

皆様、学会運営を完璧にリードして頂いたコンした。芝先生に学会の構想と方向性を練って頂

グレ、そして支援を頂いたスポンサーにはあらき、運営事務局であるコングレと協力しながら、ためて感謝の意を表したいと思います。

坂井、松下という有能な医局員の助けを借り

芝先生はこの学会を精力的に運営され、そのて（というよりも彼らが中心となって実務をこ

魅力あふれるお人柄で学会を大いに盛り上げてなしながら）学会を作り上げていった頃が懐か頂きました。残念ながらそのわずか４年後に他しく思い返されます。おかげさまで参加人数は界されましたが、芝先生の足跡と脊髄損傷に対525名（医師413名、コメディカルスタッフ112

する熱い思いはこの日本脊髄障害医学会の中に名）となり当時の過去最高を更新し、さらにポ根付いているものと信じています。

ストコングレスセミナーを加えると相当な数の

（前田

健）

参加者に恵まれました。参加して頂いた会員の123

50th 歴代会長

第49回日本脊髄障害医学会
柿崎秀宏
第49回日本脊髄障害医学会の会長を務めた〈特別講演〉

者として、本学会の50周年記念誌に寄稿させて山本悌司先生（総合南東北病院神経科学研究所）頂きます。第49回日本脊髄障害医学会は2014「脊髄疾患の症候を理解するために」

年（平成26年）９月11日、12日の会期で旭川

座長：服部孝道先生

グランドホテルにて開催されました。本学会の長い歴史の中で泌尿器科医が会長を務めるのは私が12人目であり、泌尿器科としては第39回の安田耕作先生（東京開催）、第45回の西沢理先生（松本開催）に続く開催となりました。旭
川医大整形外科の教授をされていた竹光義治先生が第29回の本学会を開催されてから、実に20年振りの旭川開催となりました。
「脊髄障害における医療連携－脊髄障害のトータルケアを目指〈教育講演〉

して－」というテーマの下に一般演題208演題

１．中村雅也先生（慶應義塾大学整形外科）（うち学会賞応募あり53演題）が集まり、約450「脊髄再生医療の実現に向けて」

名の方々にご参加を頂きました。一般演題以外

座長：芝啓一郎先生の企画プログラムは以下の通りです。

124

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

２．三井貴彦先生（北海道大学腎泌尿器外科）「脊髄障害における排尿管理の変遷と展望」
座長：百瀬

均先生

50th

術
長谷川智彦先生（浜松医科大学整形外科）
５．脊髄障害を伴う脊柱変形：病態と治療戦略
稲見聡先生（獨協医科大学整形外科）

６．腫瘍脊椎骨全摘術における脊柱再建術
川原範夫先生（金沢医科大学整形外科）〈シンポジウム２〉
テーマ「二分脊椎症における医療連携」
座長：小柳

泉先生（北海道脳神経外科記念病院）

浪間孝重先生（東北労災病院泌尿器科）〈シンポジウム１〉

１．脳神経外科領域における二分脊椎症の医療テーマ「脊髄障害を伴う病態に対する脊柱再建

連携術：考え方と実際」

師田信人先生（国立成育医療研究センター脳

座長：種市

神経外科）

洋先生（獨協医科大学整形外科）

松山幸弘先生（浜松医科大学整形外科）

２．北海道における二分脊椎症の医療連携吉藤和久先生（北海道立子ども総合医療療育

１．頚椎・頸髄損傷に対する脊柱再建術の考え方と実際
須田浩太先生（北海道中央労災病院せき損センター）
２．脊髄障害を伴う病態に対する脊柱再建術－胸腰椎損傷（MIS含む）－
伊藤康夫先生（神戸赤十字病院整形外科）
３．頸椎・胸椎後縦靭帯骨化に伴う重度脊髄症の治療戦略

センター脳神経外科）
３．妊娠・出産例と泌尿器科医のかかわり
百瀬

均先生（星ヶ丘厚生年金病院泌尿器科）

４．二分脊椎治療における整形外科の役割
落合達宏先生（宮城県拓桃医療療育センター
整形外科）
５．二分脊椎症児における排泄管理の現状齊藤弘美先生（宮城県立こども病院WOCナース）

國府田正雄先生（千葉大学整形外科）
４．椎体骨折による脊柱変形に対する脊柱再建〈シンポジウム３〉
テーマ「脊椎脊髄由来の痛みとその治療における医療連携」
座長：飛騨一利先生（札幌麻布脳神経外科病院）
高安正和先生（愛知医科大学脳神経外科）
１．脊椎由来の痛み・failed back surgeryの定
義と疫学
白土

修先生（福島県立医科大学会津医療セ125

50th 歴代会長
ンター整形外科）２．脊髄難治性疼痛の発生機序とDREZ-lesion
谷口

真先生（都立神経病院脳神経外科）

３．脊髄障害性疼痛に対する脊髄刺激療法の現期マネジメント佐々木裕介先生（和歌山県立医科大学リハビ
リテーション科）
３．高齢者における問題点

況横山

矢野俊介先生（札幌麻布脳神経外科病院）院）

４．難治性疼痛に対するペインクリニック的治療修先生（神奈川リハビリテーション病

４．リハ専門病院における治療結果からみた課
題加藤類先生（北海道大学麻酔科）

５．リハビリ医療の疼痛緩和への挑戦
大 田哲生先生（旭川医科大学リハビリテーション科）
６．難治性疼痛に対する医療連携と精神心理学

古 澤一成先生（吉備高原医療リハビリテー
ションセンター）５．障害の「受容」とピアサポートについて
大 塚恵美子先生（千葉県千葉リハビリテー
ションセンター）的治療西原真理先生（愛知医科大学学際的痛みセン
ター精神科）

学会前日の９月10日は、理事会終了後に会長招宴を催しました。会場の「花月会館」は旭川では一番の老舗の宴会場でしたが、残念ながら126〈シンポジウム４〉2017年に閉店となりました。私が北海道大学腎テーマ「頸髄損傷者におけるリハビリテーショ

泌尿器外科学教室に所属していた際の恩師であンの課題」

り、また第27回日本パラプレジア医学会の会長

座長：徳 弘昭博（吉備高原医療リハビリテーを務められた小柳知彦先生に乾杯の挨拶をお願

ションセンター）いしました。旭川には多くの酒造があるため、

富 永俊克（山口労災病院リハビリテー

会長招宴では高砂酒造の「一夜雫」や「国士無ション科）双」、男山酒造の「純米大吟醸」や「笹おり」を

１．脊髄損傷の急性期治療

用意して、美味しい日本酒を堪能して頂きまし－救急救命センターから回復期リハ病院へのた。用意したニッカウイスキーも好評でした。

架け橋－

締めの乾杯は、竹光義治先生にお願いしました。

時岡孝光先生（高知医療センター整形外科）

竹光先生は現在も大変お元気ですが、この会長

２．頸髄損傷リハビリテーションにおける急性招宴でも張りのある高らかな声で乾杯の発声を

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

して下さいました。

50th

して銀メダルを掴むまでの道のりが紹介され、９月11日は大雨となった関係もあり、学会

大変感動的な講演でした。永瀬さんの講演の座場内には比較的多くの参加者が見受けられまし

長は、永瀬さんの友人であり、また私の北大時た。学会期間中に６つのランチョンセミナーを代の先輩でもある森田用意しましたが、そのうち４つは下部尿路機能お願いしました。永瀬さんの了解を得て、私も障害（排尿障害）に関するもので、泌尿器科医

その銀メダルを首に掛けさせて貰いました。後が会長となった学術集会の特色を出せたのでは半は、京都府立医科大学整形外科（当時）の三ないかと思っています。ランチョンセミナーの上靖夫先生に「中学校武道必修化を機に考える

お弁当や会員懇親会では北海道の食材を揃え、－柔道は本当に危険か？－」というテーマで講参加者の皆様にも大変好評でした。

演して頂きました。この市民公開講座には一般

学会終了後の９月13日（土）には、旭川市
大雪クリスタルホールにて市民公開講座を開催

肇先生（広田医院）に市民に加えて、教師、大学生、鍼灸師会の方々が参加しました。

しました。前半は、アイススレッジホッケーの市民公開講座が16時過ぎに終了し、食べマル

ゴールキーパーで、バンクーバーパラリンピッ

シェで盛り上がる旭川市内の目抜き通りを皆でク銀メダリストの永瀬充さん（旭川在住）に歩きながら、打ち上げ会場の和食店に向かいま「夢をあきらめない－銀メダルへの道のり－」とした。大役を終えた安堵感もあり、その夜の食いうテーマで講演して頂きました。障害を克服

事とお酒は本当に素晴らしい味でした。学会の開催にあたっては、同門の諸先生や教室員をはじめ、多くの方々にお世話になりました。今も感謝の気持ちで一杯です。

127

50th 歴代会長

第50回日本脊髄障害医学会
脊髄損傷再生への挑戦
戸山芳昭
本学会は九州大学整形外科の天児民和教授とであるが、50年前、本学会が始まった頃に、こ慶應義塾大学整形外科の岩原虎猪教授により創の脊髄損傷再生の可能性、実現は正に夢物語で始され、昭和41年に第１回が天児教授を初代会あった。医学の進歩、基礎研究の成果により、長として開催された。翌年の第２回は岩原教授

今や組織、臓器やその機能まで再生可能なとこが会長を務めている。当時は高度経済成長期にろまで来ている。そして、画像でも見えなかっ

当たり、炭鉱などの各種産業での労災事故や交たものが見える時代を迎えている。

通事故などの増加と相俟って脊髄損傷患者が急

そのような中、記念すべき第50回日本脊髄障増し、その対応が大きな社会問題となっていた害医学会を慶應義塾大学医学部整形外科学教室時代であった。そのため、脊髄損傷の病態と診が担当し、戸山会長が務めた。会期は平成27年

断・治療に関する研究が精力的に進められ、今11月19日（木）、20日（金）の２日間で、東京

日の脊椎・脊髄外科の基礎を築いたと言ってものグランドプリンスホテル高輪を会場とした。

過言ではない。そして、本学会に関係した多く

本学会では、過去50年間の脊髄障害、脊髄損傷の医療関係者の努力により、世界に向けて数多に対する基礎・臨床研究を振り返り、現状を総くの業績を発信し、脊椎・脊髄外科の治療成績

括し、将来展望として脊髄再生への挑戦を熱く

向上に大きく貢献してきた。このように、本学論じて頂く学会になるよう企画し、学会テーマ

会は脊髄障害、中でも脊髄損傷に対して、臨床を『脊髄損傷再生への挑戦－半世紀を振り返り、では整形外科や脳神経外科、神経内科、泌尿器次の百年へ－』とした。

科、
リハビリテーション科などが、基礎では神経
生理や電気生理学、さらには薬学や再生医学などが、加えて、臨床現場での治療においては理学・作業療法士や看護師、ソーシャルワーカーなどが多方面から密に連携し、今日に至っている。
その中で、特に近年の分子生物学や遺伝学、幹細胞医学、
画像診断学等の発展は目覚ましく、

128

医学・医療を根本から大きく変え、難治疾患や特別講演には、今、世界が注目しているわが国

不治の病とされてきた疾患・障害までも治すこを代表する研究者をお招きした。特別講演-1は、とが出来る時代になってきた。素晴らしいこと

BMIによりリハビリテーション分野に新たな風Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50thを巻き起こしている慶應義塾大学の里宇明元教演頂いた。教育講演-2は、和歌山県立医科大学

授で、タイトルは「Brain-machine interface

リハビテーション医学の田島文博教授から「細（BMI）技術が招くリハビリテーション」。特別

胞活性化リハビリテーション戦略」を、そして講演-2は、iPS細胞の生みの親、育ての親である

教育講演-3は徳島大学病院リハビリテーション

ノーベル医学・生理学賞受賞者の京都大学・山部の加藤真介教授から「脊髄損傷の包括治療―

中伸弥教授で、「iPS細胞研究の現状と医療応用学会の役割―」であった。他に、ランチョンセに向けた取り組み」。特別講演-3は、医工連携・ミナーを６題、イブニングセミナーも１題企画

ロボット工学分野の世界的権威である筑波大学した。

の三海嘉之教授で、「脊髄再生医療と革新的サイ

シンポジウムは４セッション-16演題で、そボーク型ロボットHALによる複合療法開拓へのテーマは①脊髄損傷治療現場における現状との挑戦」と題しての講演であった。

課題、②脊髄障害における排尿管理の現状と展

教育講演は３題で、先ず教育講演-1は本学会

望、③脊髄再生の基礎研究、④脊髄損傷治療のの第二代理事長を務めた元和歌山県立医科大学

未来で、どれも素晴らしい内容で、活発な討議

整形外科教授の玉置哲也先生による「日本におがなされ、充実したシンポジウムであった。学ける脊髄損傷医療の変遷」の中で「脊髄損傷、術奨励賞プレナリーセッションでは、一次選考

その治療法の変遷と術中脊髄損傷対策についで選ばれた９演題の基礎・臨床研究の発表が行て」を、同じく元旭川医科大学整形外科教授のわれ、審査員による厳正なる選考の結果、基礎

竹光義治先生には「我が国における脊髄損傷医部門では飯田剛先生（慶應義塾大学整形外科）

療発展小史―悲観から希望へ」のタイトルで講の「ヒトiPS細胞由来神経幹細胞の腫瘍化のメカ
ニズム解明」が、臨床部門では牧

聡先生（千

129

50th 歴代会長
葉大学整形外科）の「脊髄のDiffusion Tensor

会式が行われ、全日程が滞りなく終了した。今Imagingは頚椎圧迫性脊髄症の歩行障害を反映

回の総参加者数は820名と過去最大であり、そする」が学術奨励賞にそれぞれ選ばれた。両受賞の内訳は医師421名、看護師や理学・作業療法

論文は共に素晴らしい基礎・臨床研究であり、士133名、学生13名、招待者253名であった。

今後の発展が大いに期待される。
今回の一般演題の応募総数は271題（学術奨であったが、この半世紀における我が国の脊髄励賞演題を含む）で、その内訳は、口演が17障害に関する基礎・臨床研究には素晴らしいもセッション-102演題、症例報告が４セッションのがあり、多くの業績が世界に向け発信されて-24演題、ポスターが15セッション-80演題、そきた。本学会の役割、使命は脊髄障害の原因・して症例報告ポスターが７セッション-56演題

病態を解明し、保存的治療法や安全・確実な手であった。

術法を確立し、最終的には疾患・障害の予防に

さて、２日間開催された本学会の詳細を以下繋げることにある。そして、脊髄疾患・外傷でに記します。先ず、学会場はグランドプリンス

闘病生活を余儀なくされている患者さんや日常

高輪の地下１階と２階を使用し、口演４会場、生活に支障のある方々を一日も早く元の健康なポスター・展示２会場の計６会場を使用した。

身体に近づけてやることである。脊髄再生が現学会初日（11月19日）は、第１会場にて評実化してきた現在、次の百年に向けて本学会の議員会・開会式・学会奨励賞プレナリーセッ
ション・教育講演１・ランチョンセミナー１・総会・特別講演１・シンポジウム１・教育講演
２・イブニングセミナーが、第２～４会場で一般演題・ランチョンセミナー２、３・症例報告などが、そして第２、３会場を使用して夜に全員懇親会を催した。学会二日目（11月20日）は、第１会場が教育講演３・特別講演２・シンポジ
ウム３・ランチョンセミナー４・特別講演３・
シンポジウム４が、第２～４会場では一般演
題やシンポジウム２・ランチョンセミナー５、
６・症例報告が行われ、どの会場も活発な討論が成された。そして、第１会場で17：00より閉

130

今回は、節目となる50回目の記念すべき学会

更なる発展に期待したい。

学会奨励賞受賞者リスト

50th 学会奨励賞受賞者リスト
第46回（2011年）
鈴木晋介（仙台医療センター）
脊椎外傷に伴う外傷性椎骨動脈損傷の疫学と治療
日本脊髄障害医学会誌

2015；28（1）：114-115.

鈴木晋介（仙台医療センター）
最近の高齢者脊椎・脊髄損傷の有意な増加傾向をどうするか
第48回（2013年）
臨床部門
早川友章（北斗病院）
脊髄損傷対麻痺者に対する深呼吸・他動運動が大腿静脈血流に与える影響
日本脊髄障害医学会誌

2014；27：20-23.

基礎部門
田代祥一（慶應義塾大学）
脊髄損傷後の運動負荷は、
BDNF誘導による長期的なKCC2増加を介して、痙縮と疼痛を抑制する
Neurorehabilitation and Neural Repair 2015；29（7）677-689.
第49回（2014年）
臨床部門
熊谷玄太郎（弘前大学）
急性期脊椎・脊髄損傷患者における経時的D-dimer測定の意義
東北整形災害外科学会雑誌

2017；60（1）：26-29.

基礎部門
角谷

智（東京医科歯科大学）

上肢末梢神経刺激による非侵襲的な脊髄伝導の可視化
Scientific Reports 2017；7：2192 DOI：10.1038/s41598-017-02406-8.

132

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion50th

第50回（2015年）
臨床部門
牧聡（千葉大学）

脊髄のDiffusion Tensor Imagingは頚椎圧迫性脊髄症の歩行障害を反映する
Spine（Phila Pa 1976）．2018 Jan 15；43（2）：89-96. doi：10.1097/BRS.0000000000001123.
基礎部門
飯田剛（慶應義塾大学）

ヒトiPS細胞由来神経幹細胞の腫瘍化のメカニズム解明
Stem Cells. 2017 May；35（5）：1316-1327.

133

学会主導研究

50th 学会主導研究
Paraplegia 1994; 32: 3-8.

Spinal cord injuries in Japan: a nationwide epidemiological survey in 1990.
Shingu H, Ikata T, Katoh S, Akatsu T.
Abstract
To survey the situation of traumatic spinal cord injuries (SCI) in Japan, the SCI Prevention Committee of
the Japanese Medical Society of Paraplegia sent out by mail study charts in the form of questionnaires toinstitutions nationwide. Using the statistical method of the nationwide epidemiological survey described by
Hashimoto et al ,1 the annual estimated incidence was obtained from the number of patients registered, and fromthe questionnaire reply rate at each prefecture. The number of registered patients in 1990 was 3465 and themean reply rate was 56.6%. There were 2665 registered patients with a neurological deficit (Frankel A-D) andthe annual SCI incidence was 39.4 per million.
The male:female ratio was 4.3:1 and the ratio of cervical cord injures to those caudal to the cervical cord was
2.9:1. The mean age at the time of injury was 48.5 years. The cause most frequently seen was traffic accidents,
the second most frequent being falls from a height. Besides those two, sports injuries and falls on level groundwere the third most frequent causes of SCI in the young generation and in elderly people respectively.

136（Springerより転載許可）

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

Paraplegia. 1995; 33: 183-188.

A nationwide epidemiological survey of spinal cord injuries in Japan from January
1990 to December 1992.
Shingu H, Ohama M, Ikata T, Katoh S, Akatsu T.
Abstract
This survey of traumatic spinal cord injuries in Japan from January 1990 to December 1992 was carried out
by a statistical method of the nationwide epidemiological study. The number of the registered patients during
these 3 years was 9752 and the mean response rate of every of the 47 prefectures was 51.4%. The registeredpatients with neurological deficits (Frankel A-D) were 7471 and the annual spinal cord injury incidence was
40.2 per million. The ratio of cervical cord injuries to more caudal SCI was 3:1. The age distribution and thecauses of spinal cord injuries are presented in detail. From the results of this study, the prevention campaign
should be focused mainly on the following topics: sports and motorcycle accidents involving young people;
traffic accidents involving adults; falling accidents involving aged people.

137

50th 学会主導研究（Springerより転載許可）138

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

Spinal Cord. 1996 Jul; 34 (7): 416-21.

Sports-related spinal cord injury in Japan (From the nationwide spinal cord injury
registry between 1990 and 1992).
Katoh S, Shingu H, Ikata T, Iwatsubo E.
Abstract
The Injury Prevention Committee of the Japan Medical Society of Paraplegia (JMSoP) conducted a nationwide
epidemiological survey on spinal cord injury (SCI) using postal questionnaires for 3 years periods from 1990 to
1992, and the annual incidence of the spinal cord injury was estimated as 40.2 per million. From this registry,
we investigated SCI related to sports activities.
In 3 years, 528 patients were registered and 374 of them had neurological deficits. The incidence was l.95
per million per annum. Mean age at injury was 28.5 years (10-77), and 88.1 % of the patients were males.
Diving was the commonest cause of SCI (21.6%), which was followed by skiing (13.4%), football including
rugby, American football and soccer (12.7%), sky sports (7.0%), judo (6.8%) and gymnastics (6.6%). Meanage at injury was higher than 30 years in skiing (38.6 years) and sky sports (38.2 years). Cervical injury was
predominant in all but sky sports and accounted for 83.5% of SCI. Motor complete paralysis was reported in
35.0% of the patients. Bony injury was observed in 55.9% of the patients; most of the patients who sustained
the SCI in diving and sky sports had bony injury, and no bony injury was detected in more than a half of thepatients who sustained injuries in skiing, judo or gymnastics.
Although the percentage of sports-related SCI was small in the present study as compared to the data fromprevious reports, it is not difficult to imagine the increase in the number of sports-related SCI. We havelaunched an injury prevention campaign and are planning to conduct a similar study in future to evaluate theeffect of the campaign as well as the changes in the incidence and pattern of SCI.

（Springerより転載許可）139脊髄障害医療の歴史と展望

50th 脊髄障害医療の歴史と展望

脊髄障害医療の歴史

─整形外科の立場から─
社会福祉法人愛徳園副理事長／
和歌山ろうさい病院名誉院長／和歌山県立医科大学名誉教授
１．プロローグ

玉置哲也

理由は、当時の脊椎外科専門医の知識不足に加昭和41年（1966年）８月、千葉大学医学部

え、我が国においてはリハビリテーション医学３年生の卓球部員、黒山宏志君が千葉勝山の大がまさにその黎明期にあり、必要なco-medical

学勝山寮において合宿中、飛び込み事故により、の育成も不十分なであったことが大きな原因で第５頸椎脱臼骨折を受傷した。同行していた同あったと考える。

部主将の藤塚光慶君達の努力で千葉大学整形外

当時、欧米では既に集学的な脊髄損傷治療体

科に搬入され、深夜の救急手術の結果、脊髄完

系がほぼ完成の域に達していたが、我が国では全損傷が確認された。当時の整形外科一般病棟

その経験あるいは成果が広く認識されていな

は木造平屋建てで個室は２室のみであり、いずかったのではなかろうか。改めて、世界と我が国れの部屋も隣接する病棟に遮られ、陰鬱な部屋の脊髄損傷治療の歴史を振り返るとともに、頚であった。その個室の一つに入院していた黒山

髄損傷に焦点を絞って近代の治療のkey stone

君は、気管切開、頭蓋直達牽引、ストライカー

とも云える数々の業績を振り返ってみたいと考回転ベッドで管理されていた。しかし、仙骨部える。

には直径10cmをこえる緑膿菌感染を伴った褥

142

瘡を合併し、持続的導尿が行われており、熱発２．脊髄損傷治療の歴史を繰り返していた。

１）ヨーロッパ、アメリカにおける歴史

このような治療、管理が当時の日本における紀元前3000-2500年のものと言われている

脊髄損傷治療の平均的な水準であったのではな

EgyptのEdwin Smith surgical papyrusに、脊いかと考える。しかし、黒山君は、卓球部員

髄損傷についての記述がなされていることはよに加えて同級生らによる24時間付き添い看護く知られている2）, 3）, 5）。また、Hippocratesが牽により初期の生命危機を乗り越えることができ引整復を行った等の古代の歴史をたどる記述はた。その後は、整形外科医となった主将藤塚光多くの著者によってなされている。特にSilver

慶君と同級生達の篤い支援を得て、1966年当時のHistory of the treatment of spinal injuries3）のlife expectancy1）を遥かに超えた50年にわたと同じタイトルの著書4）、さらにはDonovanのる脊髄損傷人生を、2016年１月に、70歳で終Spinal cord injury-past, present, and future5）

えることとなった。しかし、彼は股、膝さらにには、英国と米国の観点から脊髄損傷治療の歴は足関節の伸展位拘縮を合併しており、車椅子史について要領よく纏められた記述がなされて生活を存分に楽しむことが出来なかった。そのいる。読み物としても楽しめる内容である。以Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

下に、著者の主観的な観点からではあるが、そたった一人で脊髄損傷治療に当った経験から得の一部を紹介させて頂きたい。

た貴重な情報について述べたものである。彼は先に述べたEdwin Smith surgical papyrusに実戦的な脊髄損傷の治療法を述べ、患者はどのは48例の外傷例の記述がなされているが、６ように治療されるべきか、また、され得るかを

例の頸椎損傷例が含まれており、中でも２例は記しているという。

脊髄損傷を伴っていたとされている。著者は他

私はこの原著を手にする機会が無かった為にの外傷例については治療法を述べているが、２Silverの論文3），4）に述べられていることを引用

例の頚髄損傷例については “an ailment not to

紹介させて頂く。Wagnerは褥瘡予防の必要性

be treated”「治療できない疾患」と述べていたを十分理解しており、positioningによる、除。脊髄損傷のみについて論

圧、続発する脊柱変形の予防を強調している。

じれば、この状況がその後4-5000年続いている

また、次の６つの問題を提示している。すなこととなる。しかし、脊髄損傷を持つヒトといわち、褥瘡に起因する敗血症、頸椎損傷の治う複雑かつ高性能な有機体は、現在では各種専療（整復操作を行っている）、Posttraumatic

門医ならびにco-medicalのチームワークによsyringomyelia、呼吸器感染、腎結石・尿路感り損傷後の生命予後も延長し、スポーツを楽し

染による敗血症、骨折治癒までの床上安静であむまでになっている。

る。彼は、脊椎の治療目的は骨性癒合を得ることのことである2）, 5）

1805年10月２日ネルソン提督は、スペイン、ととしたが、手術療法には批判的であった。まフランスの連合艦隊とのトラファルガー海戦のた、出版３年前に発表されたレントゲン撮影最中に艦橋に立って指揮をとっていたが、スペを行うことを推奨している。この著書は、そインの狙撃手の銃弾を受けた。肺を貫通したの２年前に刊行されたTheodor Kocherの著書

銃弾は脊髄に達した。従軍していた外科医はDie Verletzungen Der Wirbelsäule Zugleich“My lord, unhappily for our country, nothingals Beitrag zur Physiologie des menschlichen

can be done for you”と云わざるを得なかった

Rückenmarks7）と共にヨーロッパでは脊髄脊椎とのことである5）。このように戦場における脊損傷治療の基本的教科書とされていたという。

髄損傷は、更に大規模な戦いとなり多数の犠牲

不幸なことであるが、外科学とくに整形外科者を出した第１次、第２次世界大戦では大きな学は戦場医学として発展したことは事実であ問題となっていった。

る。特に第一次世界大戦後には、英国、ドイ

そ れ よ り 早 い19世 紀 の 終 わ り に 近 くツ、更にフランスには多くの脊髄損傷傷痍軍人（1898）、 ド イ ツ のWilhelm WagnerとPaulに対応すべく多数の病棟が開設された。そこで

StolperはDie Verletzungen der Wirbelsäuleはmultidiciplinary、すなわち、外科医、泌尿器und des Rückenmarks6）を出版している。脊髄科医、神経内科医が協力して治療に参加する近損傷患者を多く出した第一次世界大戦前に出版

代的とも云えるシステムが始まったとされていされたこの書は、Wagnerがポーランドの南西

る3），4）。特に褥瘡予防には努力が払われ、体位部の工業、炭鉱地帯のKönigshüttee Hospital

変換、湿潤忌避など褥瘡予防の基本的な考えは（ 奇 し く も こ の 施 設 で 約20年 後 に はLudwig

この時期にすでに始まっていた。しかし、この

Guttmannが外科医として働いた）において体系は普遍化されていたわけでは無く、死亡率143

50th 脊髄障害医療の歴史と展望
稿されておられる9）。その「脊髄損傷リハビリは高かったと云われている。
アメリカではFrazierはAllenと共に第一次世テーションの20年」に我が国の脊髄損傷治療の界大戦における脊髄損傷治療の経験から、その歴史の全てが述べられていると云っても過言で後の脊髄損傷治療に大きく影響を及ぼす著書をはない。此処では、改めて欧米諸外国と対比し出版していた 。彼の指導を受けた脳神経外科

つつ我が国における脊髄損傷治療の歴史を振り

医Donald Munro（1889-1973）は、Boston City

返ってみることにする。

8）

Hospitalにアメリカでは初めてのSpinal Unit

日本の脊椎脊髄損傷の父とも云える天児民を1936年に開設して集学的治療の重要性を説

和先生は、Wagnerと同様に筑豊炭田におけるいた。その後、彼は、father of paraplegiaと呼落盤事故の犠牲者の治療に携わり、昭和８年

ばれ、近代脊髄損治療の変革と進歩に大きな足（1933）の72例の報告10）を嚆矢として、1936年

跡を残した5）。第二次世界大戦中あるいは後に（昭和11年）には昭和７年から同９年５月まで

は、さらに進んだ形で集学的治療を行う施設が、の脊椎外傷286例中脊髄損傷合併症例119例に主としてVA Hospital（退役軍人病院）に設置

ついて報告されている11）。先生は特に46症例にされた。

ついてその臨床像、さらに、リピオドールによ

英 国 で は1941年 に は、Robert Jones andるミエログラフィ所見、手術処置の有無などに

Agnes Hunt Hospital, Oswestry, Royal

ついて詳細に記述されている。この論文のサブ

National Orthopaedic Hospital, Stanmoreな

タイトルは「第一編

ど現在でもよく知られる施設を含む四つの専門

るが、筆者が渉猟し得た限りでは第二編を見つ施設が設置されている。また、ドイツでのナチ

けることが出来なかった。もし、この件についのユダヤ人に対する迫害から逃れた人材の一て何らかの情報をお持ちの方がおられましたな

人、Ludwig Guttmann（1899-1980）を初代院

らば是非ご教示賜りたい。1939年（昭和14年）

長とするStoke Mandeville Hospitalに1944年には、日本は第二次世界大戦に突入したことかにSpinal Unitが設置され、近代的な脊髄損傷治ら、先生は臨時東京第１陸軍病院脊髄損傷病棟

療の基礎が確立された。彼はアメリカのMunroに派遣され、戦傷、あるいは空襲による脊髄損の影響を受けたと言われているが 、オースト

傷治療に携わられた。そこで岩原寅猪先生と交

ラリアのGeorge Bedbrookはじめ日本の中村友が始まり、ISCoS（International Spinal Cord

裕など多くの後継者を育てるなど、彼が残したSociety, 旧International Medical Society of

脊髄損傷者のcareとcureについての業績は計Paraplegia）発足後５年の昭和41年（1966年）

り知れない。パラリンピックの創設者としてもに、お二人で日本パラプレジア医学会を創設さ知られている。

れた。我が国における脊髄損傷治療は当然のこ

4）

臨床的研究」となっていとながらお二方の尽力により大きく進歩したの
２）日本における脊髄損傷治療の歴史144である。学会創設の２年前、昭和39年の東京オ

我が国における脊髄損傷治療の歴史について

リンピックの開催に際して第２回パラリンピッ

は、総合せき損センターの開設者であり初代院クが開催された。また同時に東京で天児民和先長であった赤津隆先生が学会創立20周年記

生を会長として第２回国際パラプレジア医学会

念論文をリハビリテーション医学（1993）に寄が開催され、十数か国から約300人が参加した。

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

このように国際化が先行した感はあるが、そのは車を運転してUCLAに通学していた。我が国後の高度成長に伴い脊椎脊髄損傷に対する社会においても既にリハビリテーションの重要性をの注目度も高まった。しかし、欧米諸国に比肩天児・赤津先生が紹介しておられたが12）、当時できる脊椎脊髄損傷治療が普遍化するのには、

先端的な施設であった九州労災病院からの発信

しばらくの時間が必要であった。その一例が冒であり、受傷後の早期リハビリテーションは普頭に示した、黒山宏志君の受傷後の経過である。

遍化してはいなかった。その大きな原因は、リ彼が受傷した昭和41年は、大分にて第１回日ハビリテーション関連専門職の数的不足であっ本パラプレジア医学会が開催された年であったたと考える。

が、千葉大学整形外科における頚髄損傷の治療

日本では1966年（昭和41年）に国立療養所

技術と術後管理、リハビリテーションは既に実

東京病院リハビリテーション学院を卒業した理

施されていた欧米の水準に比べてはるかに劣っ

学療法士と作業療法士がそれぞれ協会を設立したものであった。当時大学院２年生の筆者は何た。当初の会員数は、PT110名、OT18名であっの疑いも持たずに、褥瘡の処置と尿路感染の対たという。養成校が少なかったためにそれぞれ応に終始していた。不勉強であった筆者が、既の会員の増加は1990年代までは遅々として進に完成の域に達していたとも云える欧米の知識まなかった（図２）。しかし、その間に脊髄損と技術を学び取っていなかったことを反省した

傷多発地域に開設された九州労災病院（昭和24のは、1969年（昭和44年）Rancho Los Amigos

年、1949）美唄労災病院（昭和24、1949）筑病院に留学した時であった。そこでは頚髄損傷

豊労災病院（昭和30、1955

に対して起立性低血圧に対するトレーニングをンター）長崎労災病院（昭和32、1957）等がかねて各関節のROM訓練が積極的に実施され中核となり、また同時に日本パラプレジア医学（図１）、電動車椅子を運転するC6頚髄損傷患者会（現日本脊髄障害医学会）による教育、啓蒙

現総合せき損セ

活動により脊髄損傷の治療と介護が大きく進歩した。看護の主役をになう看護師に加えて、リハビリテーションを担当するPT、OT等の療法士の貢献によって初めてなし得たことは申すまでもないことである。
理学療法士・作業療法士協会会員数の推移
PT

 OT

46,09242,368





110
18

図１ R
 ancho Los Amigos Hospital Downey, California(1969)における頚髄損傷患者に対する基本的理学療法、各関節のROM維持ならびに起立性低血圧に対す
るtilt table training

図２25,892

 12,932










 6,618

PT・OT協会会員数は1990年代まではゆるやかな増加にとどまっていた145

50th 脊髄障害医療の歴史と展望
洋の東西を問わず、脊髄損傷に対して保存的りとしてたどってみることとする。

治療で対応すべきか、除圧・固定を目的とした

先 に 述 べ た よ う にEdwin Smith Surgical

早期手術を行うべきかについては、議論がなさ

Papyrusの頸椎損傷６例のうち２例は脊髄損傷れてきている。我が国においても、Guttmann

を合併しており、治療出来ない外傷として扱わの影響を受けていた九州派と称される天児、中れていた5）。ヒポクラテスは、骨折、脱臼した村両先生を中心としたグループと、恩地裕、脊椎に対して牽引による整復操作を行ったと言水野祥太郎、木村元吉先生など早期手術派の論われているが頸椎損傷に対して行ったのか否か

争について、木村先生が第３回汎太平洋リハビ

は定かではない。論理的に頸椎脱臼整復操作のリテーション会議脊髄損傷部会印象記（1965）

手法を解説し、症例をまとまった形で報告したに述べている。理学・作業療法士の育成の必要のはWalton（1893）が最初である17）。Röntgen性が論じられるなど、当時の脊髄損傷者を巡るによるX線発明以前に、彼は椎間関節脱臼の主社会における諸問題も討議された様子が記されとして片側脱臼例に対してmanipulationによており、興味深い報告となっている 。

る整復を行った。Ether麻酔下で頸椎を健側に

13）

現在までの本学会あるいは我が国の特筆すべ

屈曲して関節突起を上方に引き上げ回旋を加えき業績の一つに、水中への飛び込みによる頸るという方法を16例に行ったと報告し、両側脱椎・頚髄損傷予防キャンペーンをあげること臼に対してはそれぞれに整復操作を行えば良いが出来る 。これは新宮彦助先生の提唱のもととしている。

14）に、日本パラプレジア医学会脊損予防委員会メ

その後、脱臼骨折に対してはTaylor（1924）

ンバーが中心となって全国規模で実施されたもが頭部牽引ハーネスをもちいた徒手牽引を行のである。ポスターや当時使用されていたテレ

い、整復後は頭頸部に伸展を加えた形でのギブ

フォンカードなどの媒体を介して、中学、高校

ス固定（Minerva cast）を行った。症状が悪化をはじめ水泳連盟などにも働きかけて飛び込みし再脱臼を認めた症例に対しては、椎弓切除をによる頸椎・頚髄損傷を激減させた。1993年に行い、棘突起間を絹糸で結んで固定したと報告開始したが、加藤によれば、2002年の調査ではしている18）。

スポーツ事故143例中泥酔事故を除いた水飛び

初めて頭蓋直達牽引を行ったのは込み事故は一例しかなかったとのことであった

Crutchfield（1933）である。下顎骨骨折を合15）。しかし、最近はまた増加傾向にあると仄聞し併した症例に用いた装置は、我々が現在使用しており、この世界に例を見ない我が国の業績をているCrutchfield頭蓋直達牽引装置ではなく継承してゆかねばならないと思っている。

Edmonton extension tongというものであった
19）。さらにピンはparietal eminenceを超（図３）

３．脊髄損傷、特に頚髄損傷の治療小史
脊髄損傷の高位と麻痺の神経学的レベルは約したと記述しており、現在のピン刺入部より外７対３の比率で頸椎高位に多いことはよく知ら側であったようである。しかし、彼は装置に改れた事実であり 、此処では頚髄損傷の治療と善を加え、1954年には現在使用されている形の介護の進歩の足跡を、極めて独断的ではあるが、ものを発表している20）。Hoen（1936）は頭蓋いわゆるkey stoneとなる文献的業績を手がか

骨左右に二つずつ穴を空け不錆鋼線を通して直

16）

146

えた場所の頭蓋骨外側皮質骨に穴を空けて挿入Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

達牽引（wire skull traction）を行っている（図50th

1939年 に はGallieは 徒 手 整 復 を 批 判 し、30-35pound（約13-15kg）の頭蓋直達牽引によ

４） 。
21）

日本ではこの頃に、先に述べたように、天児民る整復を提唱した。頭蓋直達牽引はCruthfield

和先生が脊髄損傷治療についての報告 を行っ法を用い、さらにwireによる方法との記載があておられる。報告症例に含まれた６例の頚髄損るので先に述べたHoen方法も用いたと考える傷のうち、４例に椎弓切除術を行っているが、が、はっきりとした記載はない。facet locking

固定術は加えられていない10）。

症例、椎弓骨折例、不安定症例に対しては手術的11）

1937年 に はConeとTurnerは、Hoenの 方 法

治療を行い不錆鉄鋼線で補強したHibb’sあるによる頭蓋wire tractionを用いて整復操作を行いはAlbee graft法を行ったと報告している23）。

い、強い牽引を行わないときは、Burton tong

これらの報告は、脱臼骨折による頚髄損傷にを使用して、C1-2の骨折脱臼ならびに下位頸椎対する外科的治療の基本的な考え方と治療方法の骨折脱臼に対して腸骨、脛骨あるいは肋骨をを示すものであり、その後に大きい影響を残し用いた骨移植を行っている 。

た業績であったと考える。

22）

再び、1939年には第二次世界大戦が勃発し、戦場における脊髄損傷患者の多数発生に対応すべく欧米各国では脊髄損傷専門施設が設置され、正に総合的、包括的な治療の時代に移っていった。第二次世界大戦後、我が国をはじめ諸外国の脊髄損傷治療に大きな影響を及ぼしたの は、Ludwig Guttmannを 院 長 と し たStoke
図３

 rutchfield（1933）が初めての頭蓋直達牽引に使用
C
したEdmonton extension tong. 先端は頭蓋骨内板を貫通しないように丸め、両先端が開かないように強い弾性バンドにて纏めてある。
Crutchfield WG. Skeletal traction for dislocation of
the cervical spine (1933)(19)より改変引用

Mandeville Hospitalにおける集学的治療と脊髄損傷に対する治療ならびにリハビリテーションの方針であった。その治療方針は基本的には保存的治療であったことから、その後、保存療法に関する多くの論文が出版されているが、此処では筆者の目にとまった幾つかを引用させて頂く。
現在は臨床神経生理学者として知られている
Burke（1971）は、徒手整復のあと直達牽引にて整復位を６週間維持して、保存的療法の有用性を示し24）、Ostiら（1989）は、それぞれ保存療法と手術療法を主として行った２施設間の臨

図４

 側の頭頂骨中心より４cm側方に二つの穴を開け、
両
まずGigli sawを通して頭蓋骨内側に溝を掘り、通したwireがずれないようにして直達牽引を行った。
H oen TI. A method of skeletal traction fortreatment of fracture dislocation of cervicalvertebrae 1936 (21)より改変引用

床成績を比較し、全身麻酔下での徒手あるいは牽引による整復は安全であるが、完全四肢麻痺
症例に対する手術的治療の致命率は高いことを指摘した。しかも保存的治療例と手術例との間

147

50th 脊髄障害医療の歴史と展望には、神経症状の回復改善程度に差が無かった

Stauffer and Kelly31）の論文（1977）についてと報告している25）。さらに、Kato and El Masry

は、報告されている症例の手術が行われていた（1994）は受傷後２日以内に入院したFrankel A

時期に、同じ施設に所属していた著者は、彼ら66症例について分析している。徒手整復の後にの手術手技には疑問を抱いていた。それは移植

６週間頸椎牽引、あるいは床上安静の後に、外骨として、腓骨を用いて何らの内固定を行わな固定を行った不全損傷に対する保存的療法の結いものであった。術後の移植骨の脱転、変形の果では、報告されている外科的治療の成績と差原因として後方靱帯組織の断裂を原因として論26）は無かったとしている 。Leeら（1994）は早期じているが、手術不成功例をきちんと報告したの徒手整復と直達牽引による保存的対応を比較

Staufferの真摯な姿勢は評価すべきだと思ってして、最大68kgの直達牽引を用いた整復操作がいる。しかし、批判的に見ればRogersが指摘し徒手整復操作より安全だと報告している27）。そていることが守られていなかったと云わねばなの他にも保存的療法の良好な臨床成績についてらない。

は多くの報告がなされており、筆者は、1990年

その後、様々な内固定法が試みられた。そ代に訪れたDenverのSwedish Hospitalのリハの 一 つ は、Böhler and Gaudernak（1980）

ビリテーション医師に、手術で損傷した脊髄をのHあるいはHH型プレートによる前方固定法

修復できるのかと皮肉られたことを想い出す。

である32）。また、さらに完成度の高い後方内保存療法か手術的治療かについての論議は現固定法はAbumi et al.（1994）の開発による在もなされているが、その保存的療法に大きこれらの内transpedicular fixation法である33）。

な影響を及ぼしたのは、1960年のNickel and

固定法の進歩、さらにはmedico-economicalなであった

理由により、現在では早期の頸椎変形整復固定と考える。私の留学中の指導者でもあった開に加え、必要とあらば、脊髄除圧術を加え、早発者の一人、Vernon Nickelは、第二次世界大期の離床、リハビリテーション開始が一般的で戦終了直後にドイツに派遣された際に、skull

あると考える。

PerryによるHalo Jacketの開発

28）
，
29）

tractionのために、Kirshner wireを頭蓋骨に通著者が現役時代には、脊髄不全損傷症例に対しているのを見たと話していたが、４本の裸子しては昼夜を問わず緊急手術の対象とし、完全と金属のringで頭蓋骨を固定、牽引するという損傷症例は、erective surgery、しかし、可及的方法は画期的なアイデアであり、今後も利用さ速やかに対処することとしていた。

れ続けると考える。

La Rosaら（2004）はmeta analysisの結果、
18）

手術療法については、先に述べたCone ,不完全損傷を対象として、24時間以内を早期Gallie に続いて、Rogers など多くの報告が手術としたときに、早期除圧術施行例の神経症

なされている。中でもRogers（1942）は、現代

状快復率は89.7％となり、早期除圧術は全てのにも通用する頸椎損傷に対する手術治療の三つ症例に対して適応となると結論づけている34）。

の重要条件について述べている。すなわち、1.

さらにFerhlingsら（2012）は24時間以内の除脊髄保護、2. 疼痛と変形の再発を防ぐ為の完全圧術により術後６ヶ月の評価でAIS評価で２段

な整復と、3. 確実な固定、である。

階以上の良好な改善率が得られたと報告してい

19）

30）

しばしば手術療法の批判の根拠となる148る35）。彼らはBrackenら（1984）により提唱さJapan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

れたmethylpredonisoloneの早期大量療法36）を

Los Amigos病院において、Halo Tractionの開

NASCIS- ２に準拠して使用している。しかし最発者の一人であるJacquelin Perryの要請を受近のWaltersらによるguideline（2013）ではnot

けて、1969年に開発に取りかかったものであrecommendedとされている ことは記銘すべる。筆者が開発し臨床応用してきた方法は脊髄きだと考える。

刺激・脊髄記録による電位を指標とする方法で37）

最近この早期手術について川村ら（2016）は、あるが、その後大脳知覚誘発電位（SEP）を観さらに早い12時間以内を早期とした場合に回察する方法、大脳刺激・筋記録による運動関連

38）

復率が良いと報告している が、更なる症例の電位（MEP）など様々な方法が開発されてき蓄積と分析が必要と考える。

ている。現在我々が臨床応用しうる方法とそのWerndieら（2012）は、英国における神経外科

臨床的価値については多くの報告がなされてい医の急性脊髄損傷に対する手術のタイミングとるが、残念ながら完全に脊髄障害を予防しうる方法について調べているが、不全損傷に対して単一の方法は開発されていない。従って、我々はimmediately, emergency list（4-12hr）、とす

は多種類の方法を同時に実施して、それぞれのるものが61％であり、elective list（12-72hrs）

方法によって観察しうる脊髄機能の観察範囲をとするものは27％であったと報告している39）。

広げるmultimodality monitoringを提唱してき

英国では12時間以内が緊急手術と待機手術をた40）。しかし、損傷程度が強い脊髄機能のモニ

分けるタイミングとなっているようであり、早タリングは極めて困難なことが多く、現在最も期手術の線引きにも相違がある。しかし、この

一般的に用いられている大脳運動領野刺激によ報告の調査項目にはSEP（大脳知覚誘発電位）、

る筋電位記録、末梢神経幹刺激による大脳知覚

MEP（大脳刺激・筋活動電位）による脊髄モニ

誘発電位は、臨床的には不全損傷である症例でタリングの利用状況に対する質問があり、SEPも記録できないことが多い。

を用いているものは３人のみでその他の35人

しかし、脊髄を電気刺激して、誘発される電位は使用していないと回答している。MEPも使用

を脊髄、時には馬尾から記録すれば、非定型的されていなかった 。損傷された脊椎・脊髄に、ではあるが電位を記録しうることがある（図５、残された脊髄機能を損なわずに手術を行うため

６）。それらの電位は振幅が小さく痕跡的であるには脊髄機能モニタリングは必須のことと考えことが多いが、得られた電位を指標として手術られるが、実際には、現在利用されている方法

を行わざるを得ないのが現状である。我々は軽39）

論では極めて困難である。我々は独自の方法で、モニタリングを行ったが十分な症例数を蓄積で損傷脊髄の残存機能モニタリング法

きず、またtrue positive（波形変化と精髄機能

刺激あるいは記録電極障害が一致した症例）を経験しなかったために刺激あるいは記録電極

損傷部位

報告は出来なかったが、臨床的には指標となり得るモニタリング法について記述しておく。
３．損傷脊髄の術中脊髄機能モニタリング
術中脊髄機能モニタリングは、筆者がRancho

図５損傷した部位を挟んで刺激・記録電位をできるだけ近くに設置する。電位が記録できないときには刺激・記録を逆転させる等を試み、記録できた電位を
指標とする

149

50th 脊髄障害医療の歴史と展望ており、‘an ailment to be treated’ とする時代

T3-L1が近いのではないかと期待が膨らむ。既に治験段階が終了に近い自家骨髄間葉系幹細胞静脈注
射（本望修他）、治験が最終段階に入っている

T10-L3

顆粒球コロニー刺激因子静脈内注射による損傷

T5-C2

脊髄保護法（国府田

spinal cord – cauda equina正雄他）、さらには肝細胞増殖因子髄腔内注射（中村

その結果を世界が期待している臨床研究が世に

T3-L2

5 μV
2msec

T4-C2

図６

雅也他）など、

5 μV
1msec

脊 髄損傷部を経由して記録された電位、中枢側刺激・末梢側記録またはその逆の電位を記録する。いずれも微小な電位であるが記録された電位を指標として残存した脊髄機能の指標とせざるを得ない。上
三つの電位のcariblation は不本意ながら定かでは無い出ようとしている。iPS細胞の臨床治験も近未来のものとして大きな望みを託したい。外国においても多くの試みがなされており、古くからの友人であるRutger大学のWise Youngは、中国、台湾をfieldとして臍帯血の髄内注射の治験を展開しており、先日会った際に、良好な成果を得ていると強調していた。国際的にもしのぎ

微な振幅変化もアラームと捉えていたが、一定を削る脊髄損傷の新しい治療戦略の分野においの判定基準も設定することは出来ていない。文ても、我が国の研究者がリーダーシップをとる

献的にも、損傷脊髄の術中脊髄機能モニタリン

時が来ることを期待し、併せて日本脊髄障害医

グについての報告はなされていない。すなわち、学会の更なる発展を祈念しつつ、稿を終わるこ

今後の研究課題として残された挑戦すべき大きととする。

な難問である。
参考文献
4．終わりに約5000年 に わ た り ‘an ailment not to betreated’ とされてきた脊髄損傷に対して19世
紀以来多くの先人は様々な挑戦を続けて来た。
当然のことながら、その挑戦を可能としたのは、臨床医学の発展を支えた解剖学に始まる基礎医学、麻酔、感染予防、診断機器、薬剤などの進
歩、発見、発明と様々な技術進歩であったこと
は言をまたない。しかし、その挑戦の基本にあったのは、治癒させることが出来ない障害を負った人間に、残された命を“人”として全うさせようとする情熱であったと考える。この熱意は、さらに近年、劇的な進歩を遂げているcell
biologyを駆使した新しい挑戦として継承され

150

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Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

脊髄障害医療の展望

─整形外科の立場から─
慶應義塾大学医学部 整形外科

中村雅也

はじめに

興奮性アミノ酸の放出6）による細胞死が起き、20世 紀 初 頭 の 神 経 解 剖 学 の 最 高 権 威 で あこれらを総じて急性期と呼ぶ。急性期は強い炎るSantiago Ramon y Cajalも、 晩 年 の 著 書

症反応を特徴とし受傷から約１週間続く（図の 中 で“Once development was ended, the１）。亜急性期（損傷後１〜２週）には、損傷部

fonts of growth and regeneration.... dried upに浸潤した炎症細胞を取り囲むように反応性ア

irrevocably.”と述べているように、成体哺乳類

ストロサイトが損傷部周囲に遊走する。これまの中枢神経系は最も再生が困難な臓器の一つでで反応性アストロサイトは損傷部周囲にグリア

あり 、脊髄損傷とは、その中枢神経である脊瘢痕を形成し、軸索再生に対して阻害的に働く

髄実質が外傷などを契機として、損傷部以下のと考えられてきた。その一方で、反応性アスト

知覚・運動・自律神経系の麻痺を呈する病態でロサイトは、STAT3シグナル下流の亜鉛トランある。我が国では毎年約5000人の患者が新たにスポーター LIV1依存性に細胞間接着因子であ発生しており、総患者数は10万人以上に達してるE-cadherinの発現を抑制することにより、損いるにもかかわらず 、いまだ有効な治療法は傷部周囲への移動を促進し、損傷後の炎症拡大。しかし近を食い止めることにより組織修復に積極的に関年の神経科学、特に幹細胞生物学と再生医学のわり、亜急性期の機能回復に重要な役割を果た

目覚ましい発展は、Santiago Ramon y Cajalのすことが明らかになった7）。さらに、急性期に損通説を覆しつつある。本稿では、この20年間で傷部に動員された炎症性M1マクロファージは整形外科を中心に行われてきた脊髄再生医療を

亜急性期には減少し、貪食能が高く組織修復に目指した基礎および橋渡し研究を総括したうえ

働くM2マクロファージが主体となる8）。このよ

1）

2）

確立されていないのが現状である

3, 4）

で、今後の展望について概説したい。
損傷後急性期Ⅰ

脊髄損傷の病態と治療戦略

Ⅰ−１

損傷脊髄内の微小環境の変化

脊髄損傷の病態は、受傷後の時間経過とともに刻々と変化する。先ず、外力による機械的損傷

損傷後亜急性〜慢性期

血管脊髄関門破綻

軸索再生に阻害的環境

炎症反応

炎症性細胞浸潤出血

グリア瘢痕形成01•炎症性サイトカイン•興奮性アミノ酸•フリーラジカル•NOである一次損傷に始まり、引き続いて二次損傷

4

7

空洞形成

14
•抗炎症性サイトカインによる炎症の沈静化•軸索伸展阻害因子が訪れる。二次損傷では血管脊髄関門の破綻により、炎症性細胞浸潤に伴うサイトカイン5）や

図1

図１

齧歯類損傷脊髄内の微小環境の変化

15350th 脊髄障害医療の歴史と展望
うに亜急性期の損傷脊髄内の微小環境は、一過る慢性期に至る9）。注目すべきは、霊長類損傷性ではあるが、組織修復に好ましい方向へと向脊髄内の微小環境の変化は齧歯類のそれと比較

かうが、その時期を過ぎるとM2マクロファー

して、遷延化していることである（図２）。

ジは減少し、グリア瘢痕や空洞の形成、軸索伸展阻害因子の増加など、恒久的に脊髄の機能が低下した状態である慢性期（損傷後２週以降）を迎える（図１）。

Ⅰ−２

病態からみた脊髄損傷の治療戦略

中枢神経系の「再生」とは、軸索再生、細胞補充、機能再生という３つの概念を含むものと前述の検討は、齧歯類脊髄損傷モデルを用い考えられている。古くは、中枢神経系の再生はて行われた。しかし、脊髄損傷後の病期の進行

軸索の再生を意味していた。実際、損傷した成速度には種差があり、各病期に適した治療法を

体の中枢神経系では、種々の軸索伸展阻害因子

選択するために、霊長類であるマーモセット脊が大量に存在するため、神経細胞の軸索再生が髄損傷モデルを用いて損傷脊髄内の微小環境を困難である（図１）。一方、外傷により失われ網羅的に解析することが重要である 。マイクた中枢神経系の細胞（ニューロンや髄鞘形成細ロアレイの主成分解析では、損傷後２週と４週

胞のオリゴデンドロサイト）を補充することのの脊髄内遺伝子発現パターンは類似した分布を重要性が注目されており、幹細胞技術の重要な示し、損傷後６週はこれらとは異なる分布を呈標的となっている。さらに、軸索再生、細胞補した。
一方、損傷後１週は他の３群と最も異なる

充に加えて、神経機能の再生が、神経再生の重遺伝子発現パターンを示した。これらの遺伝子

要なポイントとなることは言うまでもなく、リ発現をmRNA-seqで定量的に検討すると、炎症

ハビリテーション医学の重要な標的となってい性細胞関連マーカーは損傷後１週に増加し（急る。では、この３つの概念による「中枢神経系性期）、その後２〜４週で沈静化するが（亜急性の再生」は、どのようにすれば誘導できるので期）、その一方でエフリンファミリー、コンドロあろうか。そのためには、正常神経発生の少な

9）イチン硫酸プロテオグリカン（CSPG）、ミエリ

くとも一断面でも再現させることが重要である

ン関連蛋白などの軸索伸展阻害因子の発現は損10）

傷後４週以降に著明に増加する。組織学的にはな活動を必要としない初期過程とそれを必要とグリア瘢痕形成や CSPGの集積は６週以降で顕する後期過程の二つに大別できるが、最も初期著となり、軸索再生にとって阻害的な環境であに起きる現象は、未分化な外胚葉性の上皮の神。脊椎動物の正常発生は、神経細胞の電気的経上皮への誘導、すなわち神経誘導である。この点は、正常発生過程を繰り返し、神経再生を誘導するという観点から、神経幹細胞を利用した中枢神経系の再生戦略の理論的な裏付けとなるものと考えられる。
次に、脊髄損傷の治療法について考える際に、損傷脊髄内の病態は、急性期、亜急性期、慢性
図２

154

マーモセット損傷脊髄内微小環境の経時的変化 図2（文献９より一部改変し転載）期と時系列に大きく変化するため、時期特異的な治療法の開発が必要である。急性期の損傷脊Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

髄は、炎症と細胞障害性の強い環境となってい線維に直接作用し再生を促進することにより、るが、これまでのステロイド早期大量投与は、有意に良好な運動機能回復が得られることが明

海外の臨床研究においても有意な治療効果が得らかになった13）。次に、前臨床研究としてコモられておらず、急性期脊髄損傷治療の問題解決

ンマーモセット頚髄圧挫損傷モデルに対し、組。近年、抗炎症薬や細胞保み替えヒトHGF蛋白質をくも膜下腔に持続投護効果のある薬剤が数多く開発されており、優与し、その有効性と安全性を検証した14）。そのれた急性期脊髄損傷治療法となることが期待さ

結果、損傷脊髄内の髄鞘面積、皮質脊髄路線維、れている。一方、慢性期の損傷脊髄の病態は、セロトニン作動性神経線維は有意に増加し、有１）軸索伸展阻害因子により軸索再生が困難で意に良好な運動機能の回復が認められた。

には至っていない

3, 4）あり、２）内在性神経幹細胞はわずかしか存在

以上の結果に基づき、クリングルファーマ

しないうえに11）、損傷後はもっぱらグリア瘢痕

社と薬事法に基づく急性期脊髄損傷に対する形成に関与し、ニューロンは新生しないことな

HGFの治験を2014年に開始した。
対象は受傷後

どにより 、再生が困難な環境と言える。その72時間の時点でAmerican Spinal cord Injury

ためにも、軸索再生を誘導する薬剤や神経幹細Association（ASIA）分類のA/Bの重度頚髄損

胞移植による治療が考えられる。また、リハビ

傷患者で、主評価項目は安全性と有効性の評価

リテーションは神経発生過程の神経細胞の電気（ASIA motor scoreの受傷後24週のベースライ的活動を必要とする後期過程を再現する意味にンからの変化量）である。本治験は介入時期がおいて、神経系の機能再生に寄与することが期

損傷後72時間であることから、神経症状の評価待できる。

の信頼性が向上し、脊髄損傷後の自然回復によ12）

上記の通り、脊髄再生医療の確立に向けたアるバイアスを排除できることが、本治験の最大プローチは多岐にわたる。その要因として、損の特徴である。既に38名の患者の登録を終了

傷後の病期、損傷の程度、損傷の高位の少なくし、現在経過観察中であり2018年内に結果が出

とも３つの因子の組み合わせによる病態の多様る予定である。

性が考えられる。その病態に応じた治療介入を行う必要があるため、脊髄再生の基礎研究が多岐にわたるのは当然と言える。

Ⅱ−２

顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF）

顆粒球コロニー刺激因子は、顆粒球系細胞の分化、増殖、生存促進などの作用があり、白血Ⅱ

急性期脊髄損傷に対する治療法の開発

Ⅱ−１

肝細胞増殖因子球減少症などに対しては保険適応が既に認められた薬剤である。これまでの研究により脊髄損

肝細胞増殖因子（HGF）は、成熟肝細胞の増傷に対する有効性が報告され、既に臨床試験も殖因子として同定・クローニングされたが、そ開始されている。主な作用機序としては、１）の後様々な実質臓器の組織再生因子であること動員された骨髄由来細胞の損傷部への生着、２）が明らかになった。脊髄損傷においても、HGF

神経細胞死の抑制、３）髄鞘保護作用、４）抗は損傷後急性期の遅発性細胞死を抑制し、血管

炎症作用、５）血管新生促進などが報告されて新生を促進することで２次損傷を抑制し、さらいる15-18）。これらの結果に基づき、千葉大学をに亜急性期から慢性期にかけては、セロトニン中心にした急性期脊髄損傷に対するG-CSFの第155

50th 脊髄障害医療の歴史と展望
1/2相試験が既に終了し、安全性と有効性を認

皮質脊髄路や赤核脊髄路神経線維の再生を誘導19）めたとの報告がされた 。

し、運動機能回復を促進することが明らかに

現在は、検証的試験として第３相医師主導治なった。新生ラット脊髄は髄鞘形成が不十分で験を施行している。デザインは、前向き、無作あり、軸索伸展阻害因子の発現量も低いために、為、プラセボ対照・二重盲検・並行群間比較試

旺盛な軸索再生が得られたものと考えられる。

験で、全国19施設で開始した。対象は、受傷後次に、成体ラット頚髄圧挫損傷モデルに対す

48時間以内の頚髄不全損傷（ASIA impairment

るラット神経幹細胞移植が報告された23）。移植

scale B/C）で、症例数は各群44名の計88名で細胞は良好に生着し、３系統に分化した。さらある。投与終了後３ヶ月のASIA運動スコア獲得に、移植細胞由来ニューロンとホストニューロ

点数を主評価項目としている。

ン間でのシナプス形成を免疫電顕で捉えることに成功した。前肢運動機能評価でも、移植群でⅢ

亜急性期脊髄損傷に対する神経幹細胞移植

Ⅲ−１

神経幹細胞とは脊髄損傷に対する細胞移植は1990年代に遡る。当時は、ラット損傷脊髄に対する同種胎仔

有意な運動機能の回復がみられた。本研究成果
は、世界で始めて神経幹細胞移植の脊髄損傷への有効性を立証したものであり、その後の脊髄再生研究のマイルストーンとなった。

脊髄移植の有効性が報告され注目を浴びていた20）。しかし、胎児由来脊髄組織移植の臨床応

Ⅲ− ２−２

損傷脊髄内の微小環境変化からみ

用は、倫理問題を別としても、一人の患者に数た移植の至適時期

体の胎児脊髄組織が必要であり、ドナー不足の

前述の研究のもう一つの重要な点として、細ため非現実的であった。一方、神経幹細胞はin胞移植の至適時期を明らかにした点である。損

vitro で浮遊培養法により増幅できるため、胎傷後の急性期は炎症反応のため、移植した神経

児由来脊髄組織をそのまま移植する治療法に伴幹細胞は殆ど生着しない。また、急性期損傷脊うドナー不足の問題を解決できるとことから、

髄内には神経幹細胞をアストログリアへ誘導

神経幹細胞移植による脊髄損傷治療法の開発がするJAK/STATシグナルが活性化されているた

2000年代に数多く報告された。神経幹細胞は、め、移植神経幹細胞は、たとえ生着してもアス

中枢神経系に存在する体性幹細胞であり、多分

トロサイトにしか分化しなかった。一方、炎症化能と自己複製能を併せ持った細胞である21）。

反応が収束する損傷後９日（亜急性期）に移植した場合は、生着効率も良好で、ニューロンやⅢ−２

齧歯類神経幹細胞Ⅲ− ２−１

ラット脊髄損傷モデルへのラット分化した。移植神経幹細胞由来の新生ニューロ

胎仔由来神経幹細胞移植

ンは、運動ニューロンを含むホストのニューロ

新生および成体ラット脊髄損傷に対する神経

ンとシナプスを形成し、前肢機能が回復するこ

幹細胞移植の有効性が報告された。先ず新生

156

髄鞘形成細胞であるオリゴデンドロサイトへもとが明らかとなった24）。

ラットを用いた研究では、胸髄半切損傷モデル

一方、移植時期が遅すぎても十分な治療効果を作製し、ラット神経幹細胞を移植した22）。移が得られないことも明らかになった。成体マウ植細胞は３系統に分化し、さらにホスト由来のス脊髄損傷後７週の慢性期に同種胎仔由来神経

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

幹細胞を移植したが、運動機能の回復は得られ効率が高かった。しかし、移植細胞の分化効率なかった 。興味深いことに、亜急性期と慢性を除き、運動機能の回復、神経線維、血管新生期の神経幹細胞移植群間で、移植細胞の分化傾において２群間で有意差はなかった。以上の結向と生存率に有意差はみられなかった。一方、果から、移植手技による脊髄への新たな侵襲を慢性期移植群ではグリア瘢痕により移植細胞の考慮して、亜急性期脊髄損傷に対する神経幹細分布は損傷部に限局しており、亜急性期移植群

胞移植は損傷中心部に行うことが臨床応用に最と異なり軸索再生や再髄鞘化に寄与できなかっ

適な移植法と結論づけている。

25）

たことが、治療効果がなかった要因と考えられⅢ−３た。

ヒト神経幹細胞

齧歯類神経幹細胞の結果を踏まえ、当時は臨Ⅲ−２−３

移植方法と部位の検討

床応用に向けてヒト神経幹細胞へと研究が展開

臨床応用の観点から神経幹細胞の移植方していった。ヒト神経幹細胞移植の有効性を示法 を 決 め る た め に、 損 傷 脊 髄 へ の 直 接 投 与

す前臨床研究としては、ヒトと同じ霊長類であ（intralesional：IL）、髄腔内投与（intrathecal：

るサル脊髄損傷モデルを用いた研究が報告され

IT）、 経 静 脈 投 与（intravenous：IV） の ３

た。コモンマーモセットを用いて、損傷程度のつ の 方 法 で 移 植 を 行 い、 そ の 有 効 性 と 安 全

異なる頚髄圧挫損傷モデルが世界に先駆けて開性を比較検討した報告がある 。本研究では発され28）、本モデルを用いて、ヒト胎児脊髄組

新 規 のVenus-Luciferase融 合 蛋 白 質 を 開 発 し織由来神経幹細胞を、損傷後９日に損傷中心部

bioluminescence imagingにより、経時的に生に移植した29）。移植細胞は良好に生着し、３系存細胞のみを定量的に評価した点は特筆すべき

統に分化していた。また、独自に開発した運動である。IL移植は最も移植細胞の生存率が高く、機能評価では、いずれの評価でも移植群で対照合併症も認めなかった。一方、IT移植では損傷群より有意に良好な回復を認めた。以上の結果部での移植細胞の生存は僅かで、IV移植では損より、サル脊髄損傷に対するヒト神経幹細胞移

傷部に移植細胞を認めず、胸部での発光を全例

植の有効性が明らかになり、臨床応用に向けたに認め肺塞栓を生じていた。以上の結果から、大きな一歩となった。

26）

移植細胞の生着と安全性の面から、損傷脊髄への直接注入が神経幹細胞の移植法で最適と結論付けている。

Ⅳ 損傷脊髄に対する多能性幹細胞由来神経幹細胞移植

次に、神経幹細胞の移植部位を検討した報告

前述のとおり、齧歯類、さらに霊長類である

では、マウス亜急性期損傷脊髄に対して損傷中

マーモセット脊髄損傷に対するヒト胎児由来神心部と損傷部頭尾側部のいずれかに移植し、２経幹細胞移植の有効性と安全性が報告された群間で細胞の生着、分化、機能回復を比較検討

が、その臨床応用を阻む大きな要因として、中した 。移植細胞の生存は２群間で有意差はな

絶胎児組織を使用するという倫理的問題があっかったが、分化効率には差を認め、頭尾側移植た。厚生労働省におけるヒト幹細胞を用いる臨群では損傷中心部移植群と比較してアストロサ

床研究に関する指針策定に至る議論の中で、胎イトへの分化効率が低く、ニューロンへの分化

児由来細胞が対象外となり、同指針が施行され

27）

157

50th 脊髄障害医療の歴史と展望
た2006年以降は膠着状態となった。

の由来が異なるiPS細胞の特性を吟味することの重要性を示すとともに、数多くのiPS細胞株のⅣ−１

マウスiPS細胞由来神経幹細胞

Ⅳ−１−１

造腫瘍性の検討中から安全性に優れた株を評価、選抜する方法の重要性と方向性を明示するものと言える。

このような状態の突破口となったのが、山中教授らにより樹立されたマウスiPS細胞であっⅣ−１−２

マウスiPS細胞株由来神経幹細胞をた30）。しかし、本論文で記載されたマウス第一用いた脊髄損傷治療

世代iPS細胞（Fbx15 -iPS細胞）は、部分的にし前述の造腫瘍性の評価により “安全な” iPS細か初期化されていない多能性幹細胞であったた

胞と確認できた細胞株のうち、先ずマウス   胎

め、分化誘導後も多くの分化抵抗性細胞が残存

仔線維芽細胞由来である38C2株から分化誘導した。このため、マウス損傷脊髄への移植後にされた神経幹細胞を用いて、マウス脊髄損傷

奇形腫を生じ、さらに運動機能を悪化させたこ

モデルへの移植実験を行った33）。移植細胞は約とから、この第一世代のマウスiPS細胞は再生医20％が生着し、３系統へ分化しており、腫瘍形

療には不適切な細胞と結論された。

成はみられず、移植群では対照群と比較して有2007年になると山中らは、Fbx15 遺伝子よ意な下肢運動機能の回復がみられた。移植細胞りも強く多能性と関連するNanog 遺伝子の発は成熟オリゴデンドロサイトへ分化し、神経線現によって選抜した第二世代マウスiPS細胞

維の再髄鞘化に寄与しており、その結果髄鞘面（Nanog -iPS細胞）を報告した 。Nanog -iPS細積は対照群と比較して、移植群において有意に胞はFbx15- iPS細胞と比べて、よりES細胞に近増加していた。さらに、運動機能に重要なセロ

いレベルまで初期化されていた。そこで、再生

トニン作動性神経線維も移植群で有意に増加し医療における安全性と関連付けるために、体細

ていた。

31）

胞の種類、導入した遺伝子の組み合わせ（c-Myc

次に臨床応用の観点から、成体マウス線維芽の有無）、さらにはiPS細胞の選択方法が異なる細胞由来である335D1株iPS細胞由来神経幹細36株のマウスiPS細胞を神経幹細胞へ分化誘導胞をマウス脊髄損傷に移植した。全マウスにおし、分化能、分化抵抗性細胞の有無、さらに造いて腫瘍形成は認めず、対照群と比較して有意32）

腫瘍性の検討を行った 。神経分化能に有意差な後肢運動機能の回復が得られた。この結果よはなかったが、未分化細胞の混入率はiPS細胞のり、成体組織由来iPS細胞株も胎仔組織由来と同由来となる体細胞の種類に大きく影響を受けて様に、脊髄損傷治療への有用な細胞源となりういることが明らかになった。次に造腫瘍性につることが示された33）。

いては、奇形腫発生率と神経幹細胞中の未分化

158

細胞の残存率に強い正の相関を認め、さらにiPS

Ⅳ−２

ヒトiPS細胞由来神経幹細胞細胞の由来となる体細胞の種類と関連が深く、Ⅳ− ２−１

免疫不全マウス損傷脊髄へのヒト

iPS細胞樹立におけるc-Myc使用の有無、細胞選iPS細胞由来神経幹細胞移植

抜工程の有無は関係がないことが明らかとなっ臨床応用に向けた次の一歩として、ヒトiPS

た。この研究はマウスiPS細胞を用いた解析であ細胞を用いた検討を行った。細胞源として成人るが、ヒトiPS細胞の安全性に関しても、体細胞

顔面皮膚由来線維芽細胞にレトロウイルスベク

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

ターを用いてOct3/4 、Sox2 、Klf4 、c-Myc を導株由来神経幹細胞を損傷中心部に移植した。移入して作製したiPS細胞株のうち 、造腫瘍性評

植後12週間は免疫抑制剤を投与した。

34）価で安全性が確認できた201B7細胞株を、マウ移植後12週の組織学的検討では、移植細胞

スiPS細胞と同様の方法で神経幹細胞へ分化誘は良好に生着して損傷脊髄内を移動し、３系統導した（201B7株由来神経幹細胞）。次に、免疫へ分化しており、全例で腫瘍形成を認めなかっ不全マウス損傷脊髄に201B7株由来神経幹細た。また、移植群では対照群より有意に良好な胞を移植し、有効性と安全性を評価した35）。移植

皮質脊髄路神経線維の再生を認め、四肢運動機細胞はマウス脊髄内で良好に生着し、３系統へ

能評価においても有意に良好な改善を認めた。

分化していた。約50％の移植細胞がニューロン

in vitro 解析で、201B7株由来神経幹細胞は様々へと分化しており、そのうちの約70％がGABA

な神経栄養因子と血管新生因子を分泌すること作動性ニューロンへと分化していた。また、免も明らかになった。これらの結果より、ヒトと疫組織学的解析および電子顕微鏡による解析か

同じ霊長類であるマーモセット脊髄損傷に対ら、移植細胞由来ニューロンとホストニューロ

するヒトiPS細胞由来神経幹細胞の有効性と安ン間でシナプス形成を確認し、電気生理学的に全性を明らかにし、臨床応用に向けたproof ofも対照群ではMEP波形を検出できなかったが、conceptが確立された。

移植群では波形を検出できた。このことは、ヒトiPS細胞由来ニューロンがマウス損傷脊髄内Ⅳ−２−３

ヒトiPS細胞由来神経幹細胞の腫瘍で介在ニューロンとして機能し、神経回路の再原性構築に寄与している可能性を示唆している。まヒトiPS細胞由来神経幹細胞移植の実験結果

た、移植細胞由来アストロサイトは神経栄養因

では、安全な201B7株由来神経幹細胞移植によ子を発現しており、これらの自己分泌、傍分泌

り長期の運動機能回復に成功しているが35）、危作用による血管新生、神経再生、組織保護作用

険な253G1株を用いて同じ実験を行うと造腫も認められた。後肢運動機能評価において、移瘍性を認め、一度は改善した運動機能が腫瘍の植群で対照群より有意に良好な回復を認めた。

増大に伴い、機能の悪化がおこることが判明しさらに、移植後長期にわたる安全性を確認するた37）。そこで、これらのiPS細胞由来神経幹細ために損傷後112日まで経過観察したが、移植胞の遺伝子発現を網羅的に比較検討した結果、群では良好な後肢運動機能が維持され、腫瘍形

253G1株のような不完全にリプログラミング

成も認めなかった。

された iPS細胞株は神経分化誘導に伴い、ゲノムの不安定性を介して造腫瘍性を示すことが明Ⅳ−２−２

サル損傷脊髄へのヒトiPS細胞由来

らかになった。これらの結果は、今後の臨床応

神経幹細胞移植用を考えると、完全にリプログラミングされた

前述の結果を踏まえて、ヒトiPS細胞を用い良質な細胞株を選択することが必須であり、選た脊髄再生医療の実現に向けた前臨床研究の最択した遺伝子発現プロファイルにより、未分化

終段階として、マーモセット脊髄損傷に対する状態で迅速・簡便に良質な細胞株を選別し未分

ヒトiPS細胞由来神経幹細胞移植が行われた36）。

化状態のみならず、分化誘導後のゲノム安定性

損傷後２週に既に安全性を確認された201B7が重要であることが示され、臨床応用に向け大159

50th 脊髄障害医療の歴史と展望
きな一歩となった。

iPS細胞を用いた脊髄再生医療の実現に向けて• iPS細胞の樹立に3ヶ月、さらに神経分化に3ヶ月、約半年の時間を要する

ボランティアⅣ− ３−４

亜急性期脊髄完全損傷に対するヒ体細胞

トiPS細胞由来神経幹細胞移植
iPS 細胞が発見された当初は、脊髄損傷患者あった。しかし、現在の技術では、樹立と分化• 費用がかかる

iPS細胞バンク(CiRA)• 臨床に使用するより安全
なiPS細胞ストックの樹立

脊髄損傷患者
iPS細胞

自身からiPS細胞を樹立し、それを神経幹細胞へと分化誘導した後に、自家移植を行う方針で• 十分な安全性の検証と品質管理が困難

OCT3/4, SOX2, KLF4,
L-MYC, LIN28, DNp53

iPS由来神経幹細胞• 移植細胞による腫瘍形成① 安全性の確立
iPS-NSC② 臨床に使用するiPS細胞
由来神経幹細胞の製造

図３

iPS細胞を用いた脊髄再生医療の現状と課題誘導で約半年を要するため、細胞移植の至適時期である亜急性期（損傷後２〜４週）を逃してしまうことになる。さらに、造腫瘍性を含む十分な安全性の検証や品質管理を考慮し、iPS細胞バンクと連携した、他家移植を想定している（図３）。
臨床研究開始に向けて、CiRAから原材料として受入れる再生医療用iPS細胞ストックの品質適格性に関しては、細胞の形態、表面抗原、遺臨床研究実施計画書の概要
対象疾患： 脊髄損傷
被験者等選定基準 ：損傷後2～4 週

年齢 18以上

運動完全麻痺 (ASIA分類のA）
細胞移植：GCTP準拠 iPS細胞由来神経幹細胞

他家移植 (2 x106 個)

免疫抑制剤を使用
安全性と有効性評価： 神経学的所見（ASIAスコア）電気生理学的評価
MRI評価（拡散テンソル投射路）、PET
臨床研究の実施計画： I/IIa 相試験 (９例） 実施機関（慶應大学病院）
有害事象がおこった場合の対処法： 腫瘍を形成した場合、
1) 免疫抑制剤の中止、2) 手術による摘出

図４

iPS細胞由来神経幹細胞を用いた臨床研究の概要

伝子発現、神経分化能（残存多能性細胞が規定値以下）、変異解析（次世代シーケンサーによる研究がなされた。ラット脊髄損傷モデルに対す

全エクソーム解析）、コピー数多型、プラスミ

る骨髄間質細胞を損傷部へ移植もしくは脳脊髄

ドの残存、核型、（微生物学的）汚染検査を行液中に投与することの有効性が報告され、注目う。それに加えて、神経幹細胞製造用原材料とされるようになった。

しての品質適格性項目として、これまでの研究

ラット胸髄圧挫損傷モデルに対して、損傷後で明らかにしたリプログラミング状態が不完全

６時間から 28日までの時期をふって骨髄間葉

なiPS細胞株を原材料から除外し、さらにiPS細系幹細胞を経静脈的に移植し、行動学的評価を

胞由来神経幹細胞の腫瘍原性と関連性の高い遺行った。その結果、損傷後早期に移植を行った

伝子発現を解析する品質管理体制を構築した。

群は投与後から運動機能の改善が得られた。さこれまでの基礎研究やその他の報告を参考にらに、28日後の亜急性期に移植を行った群におして、臨床研究のプロトコールを策定した（図いても有意な麻痺の回復が得られたと報告して４）。対象は18歳以上で脊髄損傷後2-4週が経過

いる38-40）。機能回復のメカニズムとして、細胞した患者で、損傷高位は頚胸髄、麻痺の程度はが損傷部位へ集積し、神経栄養因子を介した神運動完全麻痺（ASIA分類のA）を想定している。

経栄養・保護作用や抗炎症作用、血管新生、血液脊髄関門の安定化を惹起する。さらに、脱髄

Ⅳ−４

骨髄間葉系幹細胞

脊髄損傷に対する細胞移植治療の細胞ソースとして、骨髄間葉系幹細胞が考えられ数多くの160した軸索の再有髄化、損傷軸索の伸長、神経再生（移植細胞の分化）を考えている。
これらの結果を踏まえて、札幌医科大で2014

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

年から亜急性期の頚髄損傷患者を対象に、培養50thのと考えられる41）。

自家骨髄間質細胞を静脈投与する臨床試験を開始した。本治験では適格基準を、１）発症Ⅴ− １−２

完全脊髄損傷に対するセマフォリ

から14日以内、２）20〜70 歳、３）損傷高位

ン3A阻害剤とリハビリの併用

が 頚 髄、 ４）ASIA（American Spinal Injury

前述のラット脊髄完全損傷モデルに対するセ

AssociationImpairment Scale; AIS）の A、B、

マフォリン3A阻害剤の有効性を受け、臨床応

C としている。細胞は同意を取得した後に腸骨用を目指して新規に開発した徐放化セマフォリ

などから骨髄液を採取し、培養を開始する。培

ン3A阻害剤とトレッドミル訓練を併用するこ

養完了後に細胞の品質・安全性を確認し、受傷とで、さらなる運動機能の改善を目指した研究

後40±14日に経静脈的に移植する。以後、安全が行われた。ラット胸髄完全切断モデルを作製

性と効果を評価し、移植後６ヵ月で最終評価をし、シリコンシート徐放化セマフォリン3A阻害行う。現在本治験はすでに終了しており、まも剤を損傷部直上に留置し（単独群）、併用群ではなく承認申請の予定である。

免荷トレッドミル訓練を行った。単独群、併用
群ともに対照群より損傷部及び頭尾側部の再生

Ⅴ

慢性期脊髄損傷治療法の開発

Ⅴ−１

軸索伸展阻害因子の克服

Ⅴ− １−１

完全脊髄損傷に対するセマフォリ

軸索は有意に増加していた。併用群では単独群と比較して、軸索再生の有意な増加はなかった
が、腰膨大部でのc-Fos及びsynapsin-1に対する

ン3A阻害剤

染色結果からcentral pattern generatorの再構

軸索伸展阻害因子であるセマフォリン3A

築が促進し、後肢運動機能が有意に改善したとに 着 目 し、 培 養 系 で 神 経 細 胞 の 成 長 円 錐 の考えている。本研究結果から損傷後の適切なリ

collapse assayによるスクリーニングを約14万

ハビリテーションの併用が再生軸索の再構築と種類の化合物を用いて行い、セマフォリン3Aに運動機能の回復に重要であること明らかになっ対して高い阻害活性と選択性を持つ薬剤としてた42）。

SM-216289が同定された。
次に、ラット胸髄完全切断モデルに対して、Ⅴ−２

慢性期脊髄損傷に対するC-ABCと損傷直後から４週間SM-216289を持続的にく

トレッドミル訓練の併用も膜下腔に投与すると、切断部位のGAP43陽性

慢性期脊髄損傷に対するC-ABCとリハビリの再生軸索は投与群で対照群と比べて有意に増併用療法の有効性も報告された。ラット重度脊加していた。また投与群では、損傷脊髄内でセ髄損傷モデルを作製し、C-ABCを損傷後６週かマフォリン3Aの下流にあるCdk5やCRMP2のら１週間くも膜下腔に持続投与し（治療群）、対リン酸化が阻害されており、その結果として軸照群では不活性C-ABCを投与した。同時に両群索再生が促進したと考えられる。さらに、投与

ともトレッドミル歩行訓練を８週間施行した。

群で対照群と比較して、血管新生、シュワン細脊髄内CSPGは、C-ABC投与終了時に対照群で胞による再髄鞘化が有意に促進しており、その0.885µg/mg、C-ABC投与群で0.260µg/mgと有結果完全切断損傷にもかかわらず、阻害剤投与

意に低下していた。損傷後14週の組織学的解析

により後肢運動機能の有意な改善が得られたもにより、損傷尾側部の神経線維が治療群で有意161

50th 脊髄障害医療の歴史と展望に増加し、治療群では対照群よりも有意に良好

半切損傷モデルを作製しDTTを撮影し、半切脊

な後肢運動機能回復がみられた 。

髄内の神経線維の途絶をDTTにより可視化す

43）

ることに成功した。さらに従来の画像評価では
Ⅴ−３

慢性期脊髄損傷に対する細胞移植

Ⅴ−３−１

描出が困難であった錐体交叉を描出することに神経幹細胞移植とリハビリの併用も成功した47）。

前述の通り、慢性期脊髄損傷に対する神経幹

次に、マーモセット頚髄圧挫損傷モデルを作細胞移植のみでは機能回復は得られない。そこ製し、同一動物における経時的なDTTと自発運で、マウス慢性期脊髄損傷（損傷後６週）に対動量モニタリングによる機能評価を行った。損する神経幹細胞移植とトレッドミル訓練の併用

傷２週後に描出される線維数は損傷前の約１割効果を検討した。慢性期損傷脊髄内でも移植細まで減少したが、その後徐々に増加し、15週後胞は良好に生着し、３系統へ分化した。特筆すには約３割まで回復した。DTTで描出された線

べきは、対照群・リハビリ単独群と比較して、維数（損傷前との比率）と運動機能に強い正の併用群でより良好な下肢運動機能の有意な回相関を認めた48）。以上の結果より、DTTは脊髄復がみられた点である。慢性期脊髄損傷に対し損傷後の脊髄内投射路の評価法として有用であ

神経幹細胞移植に歩行訓練を併用することで、ることが明らかになった。前述した脊髄損傷に従来細胞移植単独では得られなかった運動機能

おけるDTTの知見を生かし、脊髄疾患に対するの回復に成功した 。

DTTの臨床応用も既に報告されている。慢性脊44）

髄圧迫性障害である頚髄症、後縦靱帯骨化症患Ⅴ−３−２ 嗅神経鞘細胞（olfactory ensheathing者に対する術前DTTにより、術後の予後予測がcell, 以下OEC）可能であることが報告された49）。神経症状が軽嗅球および嗅上皮に存在する細胞である。

微であっても、脊柱管狭窄率が50〜60％の間にラット脊髄損傷モデルへのOEC移植の有効性

脊髄内投射路の障害は潜在的に進行している可が報告され、注目されるようになった45）。オー

能性があり、この時期に手術適応を考慮するべ

ストラリアやポルトガルでOECを用いた臨床

きとしている。これらの結果は、今後予定され試験が行われたが 、治療効果については疑問ている脊髄再生医療においても画像評価法とし視される点も多い。本邦では、大阪大学脳神経て重要な役割を担うものと考えられる。

46）

外科を中心に慢性期脊髄損傷患者を対象とした
自家嗅粘膜移植の臨床試験が開始されており、Rhoキナーゼ阻害薬の併用も選択肢として提示されている。

おわりに一昔前は、夢物語であった “脊髄再生” が、現代においては現実的なゴールとして幾つかの臨床研究や治験が進行中である。また、近い将Ⅵ

新たな脊髄画像診断技術の開発
脊髄再生医療の実現に向けて、脊髄の画像

162

来にはさらに有望な治療法が期待できる研究結
果も目白押しである。

評価法の開発は極めて重要な課題であり、新しかしその一方で、現在脊髄損傷で苦しんでたなMRI撮像法として拡散テンソル投射路撮影

いる患者さんの多くは慢性期完全損傷である。

（DTT）が開発された。先ず、マーモセット頚髄

これまでの慢性期脊髄損傷に対する有効な治療

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

法はほとんど報告されていなかったが、今後は細胞移植に加えて軸索伸展阻害因子抑制剤、ス
カフォールド、リハビリなどを併用することで、
たとえ慢性期・完全損傷であっても、機能回復が得られる治療法を開発していくことが、より

50th

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床が一体となり、診療科の枠も超えた学際的なgene expression analysis following spinal cord

取り組みが今後問われることになる。そのような状況にあって、本学会が果たす役割は極めて重要であり、脊髄再生の未来に向けて今後の益々の発展を願ってやまない。

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27． I w a i H , N o r i S , N i s h i m u r a S , e t a l .

tumorigenicity. PLoS One 7: e52787, 201226． Takahashi Y, Tsuji O, Kumagai G, et al.

37．Nori S, Okada Y, Nishimura S, et al. Long-

Comparative study of different administrations

term safety issues of iPSC-based cell therapy

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

in a spinal cord injury model: oncogenic

44． Tashiro S, Nishimura S, Iwai H, et al.

transformation with epithelial-mesenchymal

Functional Recovery from Neural Stem/transition. Stem Cell Reports 4（3）: 360-373,

Progenitor Cell Transplantation Combined with

2015

Treadmill Training in Mice with Chronic Spinal

38． Osaka M, Honmou O, Murakami T, et al.
Intravenous administration of mesenchymal

Cord Injury. Sci Rep 3; 6: 30898, 201645．Li Y, Field PM, Raisman G. Repair of adult rat

stem cells derived from bone marrow after

corticospinal tract by transplants of olfactory

contusive spinal cord injury improves functional

ensheathing cells. Science 277: 2000-2002,

outcome. Brain Research 1343: 226-235, 2010

1997

39．Honmou O, Houkin K, Matsunaga T, et al.

46． Lima C, Pratas-Vital J, Escada P, Hasse-

Intravenous administration of auto serum-

Ferreira A, Capucho C, Peduzzi JD. Olfactory

expanded autologous mesenchymal stem cells inmucosa autografts in human spinal cord injury:

stroke. Brain 134: 1790-1807, 2011a pilot clinical study. The journal of spinal cord

40．Morita T, Sasaki M, Kataoka-Sasaki Y, et al.

medicine 29: 191-203, 2006

Intravenous infusion of mesenchymal stem cells

47．Fujiyoshi K, Yamada M, Nakamura M, et al.

promotes functional recovery in a model of

In vivo tracing of neural tracts in the intact andchronic spinal cord injury. Neuroscience 335:

injured spinal cord of marmosets by diffusion

221-31, 2016

tensor tractography. J Neurosci 27: 11991-

41．Kaneko S, Iwanami A, Nakamura M, et al.

11998, 2007

A selective semaphorin 3A inhibitor enhances

48．Konomi T, Fujiyoshi K, Hikishima K, et al.

regenerative responses and functional recovery

Conditions for quantitative evaluation of injuredof the injured spinal cord. Nature Medicine 12:

spinal cord by in vivo diffusion tensor imaging

1380-1389, 2006

and tractography: preclinical longitudinal study

42．Zhang L, Kaneko S, Kikuchi K, et al. Rewiringof regenerated axons by combining treadmill
training with semaphorin 3A inhibition. Mol
Brain 7: 14, 2014

in common marmosets. Neuroimage 63: 18411853, 201249． Nakamura M, Fujiyoshi K, Tsuji O, etal. Clinical significance of diffusion tensor

43．Shinozaki M, Iwanami A, Fujiyoshi K, et al.

tractography as a predictor of functional

Combined treatment with chondroitinase ABC

recovery after laminoplasty in patients withand treadmill rehabilitation for chronic severe

cervical compressive myelopathy. J Neurosurg-

spinal cord injury in adult rats. Neurosci Res

Spine 17: 147-152, 2012

113: 37-47, 2016165

50th 脊髄障害医療の歴史と展望

脊髄障害医療の歴史

─脳神経外科の立場から─
北海道脳神経外科記念病院

阿部

弘

はじめに

側臥位による「頸部脊髄手術」と称した経験を日本の脊髄障害医療の歴史に於ける脳神経外科領域の歩みについて、黎明期から現在の発展報告した。1952年、陣内伝之助は、３例の脊髄腫瘍の手術を報告した1）。

期（1911〜2017年）にいたるまでを振り返ってみたい。はじめに、本論文の骨子は角家

暁先

初期（1960〜1979年）

生の「わが国の脳神経外科における脊髄・脊椎

1960年および1962年、都留美都雄は、38例

1）2）、筆者の「脊髄外科の歩み」「日、外科の歴史」の頚部脊椎症の手術成績を発表した8），9）。術式

本の脊髄外科の歩み－黎明期から発展期－」3）、はすべて後方除圧（椎弓切除術）であった。都

花北順哉先生の「わが国の脳神経外科領域にお留は米国で６年間に及ぶ脳神経外科のトレーニ

ける脊髄外科の歴史と喫緊の課題」 の４論文ングを受けて日本人として最初の米国脳神経外からなっていることをおことわりしておく。

科専門医を取得して1957年に帰国し、翌年から4）

北大病院で診療を開始した。当初から脳疾患と黎明期（1911〜1959年）

脊髄疾患を同じ比重で扱い、患者数、手術件数

日本の脳神経外科領域における脊髄外科は記録に残っているものは、1911年（明治44年）に1962年、矢田賢三は、脊髄損傷に対する早期

速の脊髄腫瘍（C6神経鞘腫）の除圧手術の40例を報告した10）。矢田も米国でト摘出手術にはじまる5）, 6）。患者は30才女性で、５レーニングを受け、米国脳神経外科専門医を取年の経過で四肢麻痺、歩行不能に陥った。三宅

得して1960年に帰国した。矢田は母校の慶應義は経過及び神経症状から頚椎C5、C6領域の腫瘍

塾大へは戻らず、米国で知り合った都留のいると診断した。手術はクロロフォルムおよびエー

北大へ来たのであった。

行われた三宅テルの混合麻酔で側臥位にて行われた。クルミ

1964年、長島親男は、頚部脊椎症に対する大の楕円形の腫瘍を摘出し、硬膜を縫合して手Scoville手術（laminectomy＋facetectomy）の術を終えたと記録されている7）。術後は髄液漏

４例の経験を報告した11）。

に悩まされたが、なんとか治癒し、１か月半後には歩行可能になった。
している。1949年、久留この３人は、1970年代の初め頃まで、毎年種々の脊髄疾患の手術について発表し、初期の同じ頃、伊藤隼三は６例の椎弓切除術を報告

166

ともに脳と脊髄がほぼ同じ数であった。

日本の脊髄外科を牽引した。

勝は痛みに対する

この頃より、日本脳神経外科学会における脊cordotomyを行っている。1950年、田中憲二は

髄外科関連の発表が散見されるようになったJapan Medical Society of Spinal Cord Lesion

が、1964年までは、発表口演数はまだ１桁台であった4）。

50thた1），4）。
第１回研究会は、1986年、矢田賢三会長のも脊髄外科関連のテーマが総会のシンポジウムとに東京で開催された。わずか１日のみの開催にとり上げられたのは、1967年、第26回総会

で、都市センターホールの会場は満員であった。

（竹友隆雄会長）の時で、テーマは「鞭打ち損

シンポジウムは「頸部脊椎症」で、午前中の３傷」であった。1968年の第27回総会（近藤駿四

時間があてられた。午後は一般演題で、51題の郎会長）でも再び「鞭打ち損傷」がとり上げら応募があったが、採用は24題に厳選された。頚れた。その後は、1971年第30回総会（森安信

椎症に対する前方到達か後方到達かの術式の選雄会長）の時に「脊髄の外科」、1973年第32回

択、without bone graftの適否など白熱した議総会（北村勝俊会長）の時に「頸椎・頸髄の外論がかわされた12）。演者はいずれもしゃべりだ科」がとり上げられた1）。その後は、シンポジ

したら止まらない論者たちで、座長を務めた筆

ウム、一般演題ともに脊髄外科関係の演題が急者はシンポジウムを終了させるのに苦労した。

速に増えていった。

研究会発足当時の世話人は13名であった。そしてついに1998年、第13回研究会（小山素麿会

発展期（1980〜2017年）

長）の時に、研究会から学会へと発展し改称さ

１．脊髄シンポジウムれた。

1980年から2001年まで、22回にわたって開本 学 会 の 機 関 誌 は「 脊 髄 外 科

SPINAL

催された「脊髄シンポジウム」は、当時のわがSURGERY」として、1987年にVol. 1が発刊さ国の脊髄外科の発展に大きく寄与した。世話人

れた。初代の編集委員長は白馬

は、脳神経外科、整形外科、神経内科、神経放（1997）まで10年間務めて、機関誌の発行を軌

射線科より、それぞれ若干名が選出されて合計道にのせた。第２代目編集委員長は筆者で、Vol.

十数名でスタートした。

11～14（1977～2000）まで務めた。第３代目委

第１回「脊髄シンポジウム」は、都留美都雄

員長は中川明で、Vol. 10

洋で、Vol. 15～21（2001～2007）

会長のもとに、「頭蓋頸椎移行部奇形」がテーマまで務め、第４代目委員長は阿部俊昭で、Vol.

で、東京で開催された。会場は満員で熱気にあ

22～24（2008～2010）まで、第５代目委員長

ふれ、ホットな議論がかわされた。その後「脊は金髄シンポジウム」は、毎年テーマを変えて、年務め、第６代目委員長は高安正和が、Vol. 30

１回東京で開催された。最終回の第22回（2001（2016～）より現在まで務めている。

彪で、Vol. 25～29（2011～2015）まで

年）は、井形髙明（徳島大学名誉教授）と筆者の２人が会長となって、「脊髄疾患2001－未来への展望－」というテーマで幕を閉じた。

３．日本パラプレジア医学会（後に日本脊髄障害医学会と改称された）
日本の脊髄外科の発展に寄与した学会とし

２．日本脊髄外科研究会発足（後に学会へ発展）
1986年、日本脊髄外科研究会が発足した。創設に貢献した西村周郎、及び白馬て、日本脊髄外科学会の他に、より歴史の古い日本パラプレジア医学会（現日本脊髄障害医学

明の所属す会）がある。第１回学会が開催されたのは1960

る大阪市立大学脳神経外科に事務局が設置され年であった。第12回までは、会長はもっぱら整167

50th 脊髄障害医療の歴史と展望
形外科と泌尿器科より選出された。脳神経外科

回復の可能性は変わらないのだ」と発言したこ医が初めて会長を務めたのは1980年の第15回とに都留は大いに憤慨したのであった。

の時で、都留美都雄が会長として札幌で開催さその後、リハビリテーション科、神経内科もれた。その後の脳神経外科の会長は、第18回本会に加わり、会長もそれらの科からも選出さ（1983年）を矢田賢三、第24回（1989年）を阿れるようになった。

部

弘、第30回（1995年）を角家

暁、第38回

2002年、第37回学会（玉置哲也会長）の時

洋、第43回（2008年）を岩に、本学会は「日本脊髄障害医学会」と改称さ

﨑喜信、第47回（2012年）を花北順哉と続いてれた。2015年には第50回学会（戸山芳昭会長）

いる（表１）。

が東京で開催された。

（2003年）を中川

本会は、脳神経外科医が整形外科医と直接に
表１

日本脊髄障害医学会

議論できる会であり、泌尿器科、リハビリテー

歴代会長

１

1966年

天児

民和（整形外科）

別府

ション科、神経内科からも学ぶものが多い。脊

２

1967年

岩原

寅猪（整形外科）

東京

15

1980年

都留美都雄（脳神経外科） 札幌

髄外科に携わる脳神経外科医はもっと多数が積

18

1983年

矢田

賢三（脳神経外科） 横浜

24

1989年

阿部

弘（脳神経外科） 札幌

30

1995年

角家

暁（脳神経外科） 金沢

38

2003年

中川

洋（脳神経外科） 愛知

43

2008年

岩﨑

喜信（脳神経外科） 札幌

47

2012年

花北

順哉（脳神経外科） 静岡

各疾患別の歴史については、字数の関係で今回は脊椎脊髄損傷についてのみ記載する。
脊椎脊髄損傷（表２）

都留が初めてこの学会に参加した時に、都留

脊椎脊髄損傷は、日本では古くから外科及びが脊椎骨折・脱臼をともなった脊髄損傷に対し整形外科に於いて治療されてきた。脳神経外科て早期の除圧術を発表したところ、岩原寅猪（慶にて脊椎脊髄損傷の治療が行われたのは、昭和

應義塾大整形外科）が「損傷した脊髄は踏ま33年（1958年）、都留が米国でのトレーニング

れたバナナみたいなもので、急いで除圧してもを終えて帰国して北大病院にて診療を開始した

表２

168

極的に参加すべき会である。

脊髄損傷

1963

矢田・都留

急性期脊髄除圧術

1968

都留

鞭打ち損傷

1986

角家

頸椎・頸髄損傷－治療選択とタイミング－

1990

中村・角家

急性期頸椎・頸髄損傷

1992

山本・中川

脊椎脊髄損傷のMRI診断

1995

高橋・小柳

急性期頸髄損傷のMRI診断

1998

師田・中川

小児脊椎・脊髄損傷－小児の特殊性－

2000

中川・水野

頸椎・頸髄損傷－InstrumentationとNavigation－

2000

小柳

骨傷のない脊髄損傷

2003

安斉

骨傷のない脊髄損傷

2003

平野

骨傷のない脊髄損傷

2014

鈴木

脊髄外傷の急性期治療と管理

2017

鈴木

脊髄外傷の急性期治療

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

時に始まったといえる。さらに1960年、矢田

握できるようになったが、さらにMRIの出現にが北大に加わって、北大はより本格的に脊髄損

よって損傷脊髄の状態が判別できるようになっ

傷に取り組んだ。1963年矢田は、27例の頚髄てきた。1992年山本・中川は、T2強調画像で、損傷に対して早期の積極的な除圧を行い、３例

髄内に高信号を広汎に認める症例の予後は不良で著明な改善をみたと報告した 。矢田は手術であるが、限局性に高信号域を認める例では症の適応として、①受傷直後より脊髄症状があり状回復の可能性があったとし、MRIは急性期脊Quechenstedt testで完全または不完全ブロッ

髄損傷の診断に欠かせないと報告した17）。1995

クがある場合、②受傷後に脊髄症状のレベルが年高橋も脊髄損傷におけるMRIの有益性を強調

上行したり症状が進行性に悪化した場合、③Ｘ

している18）。1999年高橋は、急性期の頚椎・頚線で骨折、脱臼等により脊髄への圧迫が持続し髄損傷における多発外傷及び合併症について報ている場合、④開放性の創傷があり髄液が漏出

告し、全身管理の重要性を強調した。合併症でしている場合等としている。

は肺炎と肺塞栓症に注意すべきと警告した19）。

13）

1963年頃より “鞭打ち損傷” が世の中でやCTやMRIの 出 現 に よ っ て、 急 性 期 の 脊 椎

かましく叫ばれてきた。都留は「この損傷は、脊髄損傷の診断は急速に進歩したが、さらに頸部の筋肉、靭帯などの支持組織の損傷が主体

instrumentationとnavigationの 開 発 に よ っで、脊髄や神経の重篤な損傷は少ない」 と冷静てその治療も飛躍的に向上した。2000年、中な評価をしていたが、数年後には都留の指摘し川・水野は、spinal instrumentationを使用したとおりとなって沈静化した。

た63例の頚椎・頚髄損傷の治療経験を報告し、

14）

1970年代になって、米国で脊髄損傷の研究に

instrumentationにより強固な内固定が得られ、従事した角家が帰国して、脊髄損傷の治療に積多くの症例で早期離床、早期リハビリテーショ

極的に取り組んだ。角家は必ずしも早期に脊髄ンが行われ、早期の退院や社会復帰がもたらさへの除圧を行うのではなく、まずは脱臼の整復れたと述べている20）。1998年師田・中川は10を試みるが整復されない場合や、脊柱管内に骨歳以下の小児の脊椎・脊髄損傷の経験を報告し片や椎間板などによる脊髄への圧迫がみられた

た。小児例の多くは保存的にみても治癒に向か場合には手術を行う方針をとった 。1991年中

うものもあり、治療方針の決定には、年齢、育村・角家は、88例の頚髄損傷の経験から、症状

成熟度、神経損傷の有無等を総合的に考慮して、の回復は受傷後24～72時間の神経症状の程度

個別に判断することが重要で、とくにHalo vestに左右され、Yale spinal scale 3.5 以上であれ装置には特別な配慮が必要としている21）。

15）ば有意の回復がみられたこと、及び手術までの2000年、Koyanagiは、骨傷を伴わない42例

時間はできるだけ早期が望ましいが、急性期のの頚髄損傷の経験を報告した22）。これらの症例

呼吸循環障害が安定してからでも遅くはないとの90％以上に頚椎症、頚椎OPLL、先天性脊柱報告した 。

管狭窄がみられ、MRIでは93％に脊髄への圧迫16）1990年代から2000年にかけて、やはり米国が認められた。37例（88%）に手術が施行され、でトレーニングを受け帰国した中川が積極的に32例（76%）でFrankel分類での改善がみられた

急性期の脊髄損傷に取り組んだ。脊髄損傷のと述べている22）。2003年安斉は、骨傷を認めな

画像診断はCTにより脊椎骨の状態が詳細に把い頚髄損傷69例中30例に椎弓形成術を施行し、169

50th 脊髄障害医療の歴史と展望
手術群は保存群よりもやや有効で、とくに中心ている脳神経外科医の中でも、脊髄損傷に積極性損傷型で有意差がみられたと報告した 。

的に取り組んでいる者はいかにも少数である。

23）

平野は、骨傷のない頚髄損傷11例に椎弓形成

脊髄損傷患者の治療には、複数の診療科の協力、術を行い、NCSS及びFrankel分類のいずれに於コメディカルの人たちの協力も必須で “脊損いても改善がみられたと報告し、骨傷のない頚チーム” のような構成での対応が必要である。

髄損傷に於いて、症状の改善がみられない場合

しかしながら、脊髄外傷を避けて通るのは、脊には出来るだけ早期に手術を行うことを主張し髄外科を専門とする脳神経外科医の取るべき姿た 。我が国では、外傷性頚髄損傷の約半数は勢ではないと考える。脳神経外科医が積極的に骨傷のない頚髄損傷であること から、これら脊髄損傷に取り組むことによって、１人でも多の症例に対する治療方針の決定は重要な課題でくの脊損患者の転帰が改善されれば社会への貢ある。今後は、MRIによる脊髄への圧迫程度や献につながる。すべての脊髄外科医が積極的に脊髄髄内の病変の把握などによる分析を根拠と脊髄損傷に取り組むことを切望してやまない。

24）

22）

して、より積極的な治療が行われる方向へ向かうと推測する。
2017年鈴木は、1993年から2013年までの20
年間に急性期に手術を行った316例の脊髄損傷患者の経験を報告した25）。その結果は、何と完全損傷のASIA分類Aの48％に１段階以上の改善を認め、１例はASIA-Dまで改善したという。
B ～ Dまでの262例では84％の症例が１段階以上の改善をみたと報告した。これは驚くべき優れた結果である。鈴木は全症例を受傷後48時間以内に除圧・固定のための手術を行っている。
手術の適応は、症状に合致する圧迫病変、或は不安定性を有する責任病変が確認された場合としている。2012年Fehlings26）は北米の脊損センター共同研究の結果から受傷８～24時間以内の早期手術を推奨しており、2015年Jug27）は、

１）角家

暁：わが国の脳神経外科における脊椎・脊髄外科の歴史. 脊髄外科２）阿部13：1-14, 1999

弘：“脊髄外科の歩み”．福井仁士編：脳神経外科発展史．東京, 医学書院, 2003, pp55-74
３） 阿部弘：日本の脊髄外科の歩み：黎明期から

発 展 期（1911～2000年 ）． 脊 髄 外 科

30：5-19,2016４） 花北順哉：わが国の脳神経外科領域における脊髄外科の歴史と喫緊の課題．脊髄外科

25：9-13,2011５）北村勝俊：三宅

速．Clin Neurosci

17：116,1999
６） 永廣信治：日本で最初に脳腫瘍手術に成功した
外科医，三宅速．脳外誌  24：189-191, 2015７）佐藤清一郎：脊髄外科ノ外科的手術例ニ於テ．東京醫學８） 竹 田26：1-27, 1912
保， 都 留 美 都 雄， 柏 葉

武：CervicalSpondylosisに関する研究．第19回日本脳神経外科学会, 1960, 札幌

８時間以内の手術例の転帰が24時間以内の手９）Tsuru M, Takeda T, Yada K: Clinical disc

術例よりも有意によかったと報告している。鈴syndrome: its neurological manifestation and木の治療方針は、FehlingsやJugらの報告以前
から考案されていたもので28）、鈴木の積極的な姿勢および協力的なチーム医療を築き上げた努
力は賞讃に値するといえる。

170

文献

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以上、脳神経外科領域における脊椎脊髄損傷11）長島親男：Cervical spondylosisに対する外科的の治療の歩みを述べたが、脊髄外科を専門とし療法：とくにScoville氏手術について．第23回日本

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12）橘

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50th

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16） 中村23）安斉公雄，妹尾

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頚髄損傷における治療上の問題点：多発外傷例，合injury is superior if surgical decompression and

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洋， 水 野 順 一， 張漢 秀： 頸 椎・ 頚

髄 損 傷 の 手 術： 特 にSpinal InstrumentationとNavigationに つ い て． 日 獨 医 報

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center experience. J Neurotrauma 32：13851392, 201528）鈴木晋介：脊髄外傷の急性期治療とその管理．脳神経外科

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洋：小児脊椎・脊髄損傷：小児171

50th 脊髄障害医療の歴史と展望

脊髄障害医療の展望─脳神経外科の立場から─
愛知医科大学 脳神経外科

172

高安正和

日本脊髄障害医学会は脊髄障害の臨床・研究

ゲン活性化因子）の静注療法が日本で初めて使に関して学際的、集学的に議論することができ用可能となりました。当初の適応は発症後３時る貴重な会であると同時に、たいへん歴史と伝間以内の急性期脳梗塞でしたが、その後、４時間

統のある会でもあります。会が発足してすでに半まで適応が延長されています。この治療が導50年余りが経過し、今回50周年記念誌の発刊と入されてから脳梗塞を発症した患者さんの４割なりました。関連する日本脊椎脊髄病学会は今近くが日常生活を介助無しに行えるまで回復で年が47回、日本脊髄外科学会が33回であるこきるようになりました。しかし、適応時間の４時とからも、その歴史の重みを感じます。当初、間半以内は救急医療の実情から考えて短か過ぎ

整形外科医と泌尿器科医を中心とした会でした

ること、再開通率がおよそ30-40%と低いことが、1979年にはリハビリテーション科、翌年になど、いくつかの問題点が残りました。そのよは脳神経外科から会長が誕生し、1996年にはうな時期の2010年に脳血管内治療の分野でス

神経内科が初めて会長を務められました。さらテント型の血栓回収装置が日本で初めて認可さに、看護師、薬剤師、理学療法士、作業療法士、れ、これを契機にさまざまな血栓回収デバイス

ソーシャルワーカーなど多くの関連職種の参加が利用できるようになりました。適応は発症後も得られるようになり学際的な色彩がますます８時間までの脳塞栓症に拡大され、再開通率も強まってまいりました。この間の医学の進歩に

実に80-90%と格段に向上しました。いくつか

は目覚ましいものがありますが、脊髄障害医学の大規模臨床試験においてもt-PA静注療法に比に関しても急性期患者管理、脊椎固定術、リハ

べ臨床成績の明らかな優位性が証明され、脳梗

ビリテーション、排尿管理など、様々な領域に塞治療に画期的な変化をもたらしました。手技

おいて格段の進歩が見られます。また、現在、的については現在、ほぼ確立されつつあり、今再生医療の分野ではiPS細胞をはじめ画期的な後は発症後、如何に迅速に治療まで持っていけ発展が注目され、実用化に向けて期待が大きくるかという救急医療連携の問題がクローズアッ

膨らんでいます。

プされています。このような脳梗塞に対する急ところで私の所属する脳神経外科は救急医療

性期治療のブレークスルーを目の当たりにすると密接に関連しながら発展を遂げてまいりましと、脊髄損傷の治療においても急性期治療を見た。最近の進歩としては脳梗塞に対する急性期

直す必要性を感じています。

治療が挙げられます。2005年10月にt-PA製剤

さて脊髄損傷の患者さんや研究者にとっては（tissue-plasminogen activator：組織プラスノ

脊髄の再生が究極の目標であることは間違いあJapan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

りませんが、実現にはまだまだ多くの困難が待考えることでロボットアームやパーソナルコン

ち受けています。そのためには一歩一歩確実に

ピューターを動かすことが可能となっていま研究を進めていかなければなりません。一方、す。今後は運動型BMIに感覚情報を取り込むこ

多くの脊髄損傷患者さんは脊髄に傷害を受けてとでロボットアームなどをさらに精密にコントはいるものの脳の機能は正常に保たれていまロールする技術的や、脳からの情報を外部装置す。そこで、正常に機能している脳からの指令

ではなく骨格筋などの身体そのものに出力し、を損傷された脊髄を介さず外界に伝える手段と人体を所謂、サイボーグとして機能させる研究

して、近年、BMI（Brain-Machine Interface）

も進むものと思われます。また近年の人工知能

あるいはBCI（Brain-Computer Interface）が（AI）の発展はめざましく、こういった技術は注目を集めています（運動型BMI）。逆に聴覚や必ずやBMI研究にも応用されると思われ今後の視覚といった外界の情報を、介在する感覚器や展開が大変楽しみでもあります。

神経を介さず脳へ伝える技術も開発されていま最後に日本脊髄傷害医学会の展望として最もす（感覚型BMI）。この分野ではてんかん外科

強調すべきは、脊髄損傷患者の方々に最良の医やパーキンソン病などに対する脳深部刺激療法

療を提供するというひとつのテーマに向かってなど、機能的脳神経外科の発展に積極的に取り多数の診療科や関連職種が密接に連携を図りな組んできた脳神経外科医が大いに貢献できるもがら研究や診療を進めることができることが、のと期待されます。脊髄障害患者の場合には、本学会の最大の強みであり、少しでも早くその脳波などからの情報を解読し、患者の「運動企成果をお届けすることが大切だと思います。日図」を読み取り外部装置を操作できるようにす

本脊髄傷害医学会のこれまでの50年間の発展ることが考えられています。実際、すでに頭でを踏まえ、今後のさらなる飛躍を期待します。

173

50th 脊髄障害医療の歴史と展望

脊髄障害医療の歴史─泌尿器科の立場から─
恵友会恵友病院泌尿器科

小川隆敏

とうとう歴史を書いてくれと頼まれるようなが大事か教えちゃろか。それは “お茶” と “床

歳になりました。日本の脊損泌尿器科医療の黎ずれ” やで。」水分をたくさんとって、褥瘡をつ

明期からかかわっている訳ではありませんの

くらないように気をつけるという意味でした。

で、先輩方を差し置いて寄稿させていただく失当時は手圧腹圧排尿の時代で、ベルトでおなか礼をお許しください。私の経験した範囲で自分をしめつけて排尿している人やおもりを下腹部

史的に書かせていただきますので、年代が不正において腹圧排尿をしている人もいましたし、確であったり、大事なことがぬけていたり、至ベッドの横に大きな薬缶を置いて、１日に3Lもらない点が多々あるかと思いますが御寛容にお5Lも飲んでる人もいました。褥瘡は乾かして治願いします。

す時代でした。“お茶” は “尿路管理”、“床ず

さて、私は、昭和51年和歌山医大卒で、２年間の研修医（高年病内科、精神神経科、整形外

174れ” は “褥瘡” のことですから、この教訓は今も変わらずに生きています。

科、泌尿器科、麻酔科のローテーション）を経

卒後５年目の昭和55年に和歌山労災病院にて、
和歌山医大泌尿器科に入局しました。泌尿器

転勤になりました。そこには「脊損部屋」と呼科入局後に受持った患者さんのなかに、子宮癌

ばれる頚損や脊損の患者さんが入院している８

術後で放射線治療後の膀胱尿管逆流の患者さん

人部屋と２つの４人部屋がありました。８人部がいました。私の神経因性膀胱とのはじめての屋は長期の入院患者さんで、ほとんどの方がバ出会いでした。逆流防止術をおこなったのです

ルーンカテーテル留置でした。下っ端の私の仕が、膀胱周囲の組織はガチガチで、長い時間がか事は２週間毎のカテーテル交換でした。「先生、かった記憶があります。術後も排尿困難がつづくだ（カテーテルのこと）の太さ違うよ」。なぜき、CIC（Clean Intermittent Catheterization：

感覚のない頚損の患者さんにこんなことが分か

清潔間欠導尿）などなかった時代ですから、なるのか不思議でしたが、感覚がないと思い込んんとか腹圧で排尿ということで苦労しました。

でいた私が間違っていました。Yさんという頚この患者さんがきっかけで、神経因性膀胱の世損の患者さんがいました。私とあまり歳が違わ界へ入っていくことになった訳です。

ないこともあって話かけようとしたのですが、卒後３年目の昭和53年に和歌山県田辺市のあまり話してくれなくて、ニヒルに人生を捨て

紀南綜合病院に転勤になりました。ここではじたようなところがありました。彼を受持ったとめて脊損の患者さんに出会いました。脊損歴10

きは、すでに両腎に多数の結石形成がみられ、年とか20年とかの方達でした。
「先生。脊損で何

何度も何度も腎盂腎炎をくりかえし、褥瘡もおJapan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

こし、敗血症で１年位で亡くなられました。癌や内圧測定の器械は変わりましたが、今もやっなどの悪性の病気でもないのに、こんな若くしていることは同じです。この時の上司が戎野庄て死ななくてはならないのかと、なんとかなら一先生で、先生の専門は尿路結石でしたが、先んのかと若気のいたりで思いました。

生は最新の知識を実臨床にとりいれようと意欲

長期にバルーンカテーテルを留置している満々で、当時はじまったばかりのCIC（clean

ことが尿路悪化の原因と思われ、膀胱に問題

intermittent cathterization：清潔間欠導尿）のがあることはなんとなく分かりましたから、文献をもってきて、茶色のネラトンカテーテル

まず膀胱のはたらきを調べようと、当時医局を消毒液につけて、二分脊椎の男子にやってもの片隅に捨てられていたルイスの膀胱内圧計

らいました。その後、神奈川リハビリの宮崎一（図２）を拾ってきて、膀胱機能を調べ、同興先生が考案されたシリコン製の再使用型のカ時に膀胱造影で膀胱の形態を調べはじめましテーテルや使い捨てのカテーテルが発売されまた。CMG+VCG（Cystometrogram＋Voiding

したが、彼は今もこのカテーテルが一番自分に

cystourethrography）膀胱内圧測定＋排尿時あってると使い続けています。CICは脊損尿路

膀胱尿道撮影です（図３）。検査のカテーテル

管理に革命をもたらしました。泌尿器科医療のなかで死亡率減少に一番貢献したのはCICであるとも言われています。手圧腹圧排尿からCIC

膀胱内圧計への移行の時期に脊損の泌尿器科医療に携われたのは幸いでした。
私の脊損尿路管理での師匠は、北海道大学の小柳知彦先生、星ヶ丘厚生年金病院の山田薫先
生、総合せき損センターの岩坪暎二先生の３人です（図４）。小柳先生は当時北海道大学の助教授で、アメリカ帰りの新進気鋭の先生でした。
私のような若造がと思いましたが、思い切って手紙を書きました。卒後５年目の昭和55年のことでした。私の伯父が美唄に住んでいたことも

図２

星ヶ丘厚生年金病院
山田 薫 先生

膀胱内圧測定排尿時膀胱尿道撮影

この領域の
三人の師匠

総合せき損センター岩坪暎二 先生

図３

北海道大学 小柳 知彦 先生

図４

175

50th 脊髄障害医療の歴史と展望

176

あり、美唄労災へ来いとの返事をいただきまし

題、就職のこと、結婚のこと、何でも聞いて教た。脊損病棟をみせていただき、膀胱機能検査

えてもらいました。脊損のこともいろいろ教えやradical TURPのお話もしていただきました。

ていただき、患者さんとは一生つきあうつもり

わずか半日の滞在でしたが、いろんな意味でのでやるようにと言われました。そして、昭和58

たくさんの収穫を得ることができました。

年に二分脊椎症児者を守る会和歌山支部を発足

同じ頃、近くで脊損の泌尿器科医療のことをさせることができ、泌尿器科は山田薫先生、整教えてもらえる先生がいないかさがしています

形リハビリは村上白士先生、脳外科は松本悟先と、関西ではなんといっても中新井邦夫先生で生、守る会の正中利江さん等々一流の方々を和すが、先生はすでに星ヶ丘厚生年金病院を退職

歌山に講演と指導に来ていただくことができまされていて、山田薫先生があとを引き継いでいした。

ました。中新井先生は学会の席で、二分脊椎の総合せき損センターの岩坪暎二先生にはじめ尿路管理に回腸導管をおこなったという報告にてお目にかかったのは、昭和60年頃の東京でのかみついて、「そんなことして、二分脊椎のこど学会でした。脊損の尿路検査のなかで何が一番もが喜びますか。
」と発言して物議をかもした

大事か。それは膀胱変形である。との持論をのべり、高額な機器を使っての発表に、「そんな高いられていました。CMG（cystometry：膀胱内圧

器械買えない施設はどうするんや。」と憤った

測定）によるコンプライアンスや膀胱機能の評

り、私にとってとても怖い存在でしたが、山田

価でもなく、筋電図などによるDSD（detrusor

先生のお話や、向井承子さんが書いた『たたかsphincter dyssynergia：排尿筋括約筋協調不いはいのち果てる日まで―医師中新井邦夫の愛全）の評価でもなく、膀胱変形なんだと。膀

の実践』（新潮社1984年）を読みますと、一徹

胱変形をおこす膀胱はVUR（vesico-ureteral

ながらとてもあたたかいお人柄がわかります。

reflux：膀胱尿管逆流）をおこして水腎症からいまも山田先生から百瀬均先生へと星ヶ丘の中腎不全にいたるという、岩坪の脊損尿路grade

新井イズムが継承されています。

を発表されていました（図５）。このことは私がそして、山田先生に手紙を書きました。最初おこなっていたCMG+VCGをまとめるきっかに星ヶ丘厚生年金病院を訪問したのは昭和56

けとなり、今も膀胱変形は小川分類として脊損年のことでした。
あたたかく迎えていただいて、尿路管理のガイドラインにもとりあげてもらっ

脊損病棟の見学、膀胱機能検査の見学、そしてていますが、もとは岩坪先生のお仕事です（図大手前整肢学園での二分脊椎の診療などをみせ６）。飯塚の総合せき損センターをはじめて訪れてもらいました。このとき「先生、和歌山からたのは平成２年のことでした。排尿のことはも

ここに何人か通てる子どもいてるけど、これかちろんですが、そこには医用工学研究所があっらは先生みてやってくれんか」と頼まれました。

たのです。泌尿器科の研修にいったのですが、時それからは、
分からんことは山田先生に聞けと、間があれば医用工学に入り浸りの状態でした。

学会や研究会へは症例のカルテとレントゲン持

頚損でも使える脊損センター式自己導尿セッ

参で、いろんなことを聞きまくりました。二分脊

ト、車いすから移乗できる高床式のトイレッタ

椎のことは、医療面のことだけでなく、学校のブル、坐薬挿入器、電動起立補助器、いろんなこと、プールのこと、整形の問題、脳外科の問スイッチ、その時に教えていただいた松尾清美

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50thて、平成30年４月に78回を迎え、初代会長の脊損の尿路分類（岩坪）櫻井先生から私が引き継ぎ、平成29年からは兵
変形なし

変形あり

水腎あり

庫リハの仙石淳先生が会長をつとめておられます。また、私が平成８年に橋本市民病院に転勤になったのを機会に、NGB研究会の夏バージョンとして、平成８年から高野山で１泊２日の日程で避暑をかねて高野山セミナーを開いていま

１Ａ：尿感染（ー）１Ｂ：尿感染（＋）

２Ａ：逆流（ー）
２Ｂ：逆流（＋）

す。当初は神経因性膀胱の基礎を学ぶことを目

３Ａ：腎不全（ー）
３Ｂ：腎不全（＋）

的にしていましたが、今や神経因性膀胱の臨床

図５はもちろんのこと、排便のこと、リハビリのこ

膀胱変形の小川分類と、おむつのことと排泄学なんでもありの様相を呈してきていて、医師、看護師、PT、OTなど
多職種の方が集まります。今年高野山セミナー
は23回目を迎えます。
昭和63年に小玉製薬から発売されたポラキ
ス®も脊損の尿路管理に一石を投じました。CIC＋抗コリン薬が脊損尿路管理の主流となってい

０

１

２

３

図６

きます。その是非はおくとして、企業がこの領域に参入することによって、講演会やセミナー

先生とのおつきあいは今もつづいていて、松尾が数多く開かれるようになり、若い先生方をこ

先生は現在おこなっているリハビリテーションの領域に引っぱり込むきっかけになりました。

科の先生方を対象とした脊損尿路管理研修会のそんな頃に現在日本コンチネンス協会会長の有力なメンバーです。

西村かおるさんが英国留学から帰られて、コン

関西地区で神経因性膀胱のことを気さくに話

チネンス活動を開始します。宮崎一興先生のおあえる集まりをつくろうと山田先生と相談し世話で、国立リハビリテーションセンターの牛て、大阪厚生年金病院の櫻井勗先生にお願いし山武久先生、東京都リハビリテーションセンて昭和60年にNGB（Neurogenic Bladder）研

ターの高坂哲先生のもとでの臨床を通じて、脊究会を立ち上げました。泌尿器科のなかで決し損のコンチネンス活動にも参画されます。平成

て主流ではないこの領域でしたが、関西地区を４年には和歌山に来ていただいて講演してもら中心に多くの先生方が集まりました。症例検討いました。脊損の排泄（排尿・排便）には看護・が中心で、カルテとレントゲン持参で、シャー介護がかかせません。

カステンにレントゲン写真をかけて、ああでも排尿のことだけでなく、性機能障害も泌尿器ない、こうでもないと議論がつづきます。この科があつかう領域でした。昭和56年の神奈川リ会に触発されて、星ヶ丘でコラーゲン注入によ

ハの宮崎先生のprostigmine人工射精の報告にる逆流防止術や膀胱拡大術がおこなわれるよう促されて、私達もネオスチグミン髄腔内注射にになります。このNGB研究会は現在も続いていよる人工射精に成功して女のお子さんを出生さ

177

50th 脊髄障害医療の歴史と展望178せることができました。その後、星ヶ丘の百瀬

島文博教授が着任され、それまで私は泌尿器科

先生がアメリカ留学中に手に入れたシーガー型

以外の質問には的確に答えられていなかったの

電気刺激射精の器械を持ってかえってきて、電が、田島先生は脊損のことは何でも知っておら

気射精＋人工授精で挙児に成功されました。脊れて、どんな質問にも教科書的でなくご自身の損であっても子供をもてることは多くの脊損者経験にもとづいて答えられるのに感銘を受け、の励みになりました。近年のこの領域の進歩は脊損のことは何でも田島先生にきけ、というこ

すさまじく、今はTESE＋ICSI（精巣内精子採取とになりました。和歌山では頚損の上道廣己さ

術＋顕微授精）の時代になってきています。

んが中心になってピアサポートをされており、もうひとつの問題は排便のことです。この領地道な活動をつづけています。上道さんは私が域のお仕事は、神奈川リハビリの宮崎一興先生

まだ泌尿器科医になりたての和歌山労災病院時が開発され、作業療法の玉垣努先生らの協力の代の昭和55年に膀胱結石で膀胱砕石と膀胱瘻

もと昭和63年発売された洗腸セットに結実し造設をおこなった患者さんで、術後の自律神経

ますが、この領域の取り組みは今も進んでいる

過反射のコントロールが大変で、一晩ベッドサとは言えない状況です。昭和大学医学部の外科

イドで過ごしたことが思い出されます。私達医に所属されていた神山剛一先生が神経因性膀胱

者のことよりも患者さんにとっては同じ脊損の研究会（今の排尿機能学会の前身）で排便のこと

患者さんの言う事のほうが心にひびくようで、を話されたのは、平成12年頃と記憶しますが、私も彼らの活動をサポートできればと思ってい早速、和歌山の脊損の会にきていただいて排便ます。

のお話をしていただいたことがきっかけで、排拘縮でガチガチに固まってしまった患者さ便のことは神山先生に聞けということになりまん、大きな褥瘡をつくってしまった患者さん、した。前述の高野山セミナーでも排便のことを

バルーンカテーテルを入れっぱなしで発熱を繰

とりあげ、この領域も少しずつではありますが、り返している患者さん。今でもこんな脊損の患進歩してきています。

者さんが私達のもとへやってきます。iPS細胞に

各地に脊損の患者さんと家族の会があり、整よる脊髄再生が実現するような時代になってき

形外科やリハビリ科への通院の頻度が少なくなていますが、いまだ医療の恩恵をうけられている慢性期にも泌尿器科の排泄へのかかわりは続ない脊損患者さんが大勢います。脊損医療の歴

く訳で、和歌山でも脊損連合会の集まりがあり、史に学びながら、これからも脊損の患者さんの世話人のひとりとして参加してきました。平成

お役に立てるような活動ができればと思ってい15年に和歌山医大リハビリテーション科に田ます。

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

脊髄障害医療の展望─泌尿器科の立場から─
獨協医科大学 排泄機能センター（泌尿器科） 山西友典
はじめに脊髄障害における泌尿器科の役割は、排尿管理、すなわち神経因性膀胱の治療と性機能の治療です。神経因性膀胱治療の目的は、腎機能の保持（上部尿路障害の予防）、症候性尿路感染の防止、QOLの改善（尿禁制の獲得）です。脊髄障害に対する神経因性膀胱治療の研究はこの50年間で大きく進歩し、その治療体系も確立しつつあります。脊髄損傷における排尿障害の診図１療ガイドライン（2011年発刊で改訂版を作成予

胱では膀胱知覚を有さない患者も多いため、他

定）、および二分脊椎に伴う下部尿路機能障害の覚的に判断する必要があり、排尿日誌やパッド

診療ガイドライン2017年版が発刊されました

テストでまず排尿状態を把握する必要がありま（図１）。また脊髄損傷における排尿障害の改訂す。また泌尿器科的画像診断（尿路造影）、尿流版を作成する予定で2017年に作成委員が選定

動態検査（両者を合わせたビデオウロダイナミされました。

クス: V-UDS）により、下部尿路機能を検討し、また脊髄障害患者の性機能に対する治療も発展し、勃起障害（ED）に対するホスホジエステ
ラーゼ（PDE）５阻害薬、海綿体注射、陰圧式
勃起補助具なども開発されています。

それに基づいて治療方針を決定する必要があります（図２）。
神経因性膀胱の治療の目標は、腎機能の保持（上部尿路障害の予防）、症候性尿路感染の防この度脊髄障害医学会50周年記念誌を発刊するに当たり、脊髄障害医療の泌尿器科における展望につき報告致します。

図２．ビデオウロダイナミクス（V-UDS)

１．脊髄損傷における排尿障害の診療ガイドラ
インに基づいた泌尿器科的治療の現状
下部尿路機能障害を診断するためには下部尿路症状（蓄尿症状、排尿症状、排尿後症状）を診断する必要があります。しかし、神経因性膀

図２

179

50th 脊髄障害医療の歴史と展望
止、QOLの改善（尿禁制の獲得、自律神経過緊胱（図５）が高圧膀胱の原因となります。この張反射の予防）です。上部尿路障害の危険因子

診断には、V-UDSが不可欠です。症候性尿路感は、膀胱の高圧環境（高圧蓄尿～高圧排尿）で染症のリスク因子は、残尿の増加、留置カテーあると報告されています。したがって腎機能のテルなどの有無などがありますが、他に膀胱の保持（上部尿路障害の予防）のためには膀胱の高圧環境における膀胱尿管逆流（VUR）、膀胱

低圧環境（高圧蓄尿～高圧排尿を避ける）を維

変形～膀胱憩室、尿量、尿酸生度（PH）などの持する必要があります（図３）。特に脊髄疾患で因子が関係します（図３）。これらの治療には、は、排尿筋過活動～排尿筋―尿道括約筋協調不自排尿が危険因子と考えられる場合には間欠自全（DSD、図４）および低コンプライアンス膀

己導尿（CIC）の適応となります。抗菌薬は症
候性尿路感染の治療としては有用ですが、長期図３．脊髄損傷患者において上部尿路障害・腎機能障害の危険因子＝高圧蓄尿、高圧排尿排尿筋-括約協調不全（DSD）
低コンプライアンス膀胱

抗生剤
抗菌剤

ので、無症候性細菌尿に対して使用することは
体外衝撃波砕石術
内視鏡的砕石術

酸性尿、残尿の減少、尿量（1500ｍｌ以上）

尿路感染症に使用すると菌交代現象や耐性菌の出現を招く
推奨されません。QOLの改善（尿禁制の獲得）に関しては排尿筋過活動または低コンプライア

高圧蓄尿・排尿

尿路結石症

排出障害の合併

膀胱過伸展を避ける： 500ｍｌ以上貯めない
40cmH2O以上は上部尿路に危険抗コリン薬
膀胱尿管逆流症
膀胱拡大術
水腎症

逆流防止術

膀胱変形

ンス膀胱、およびDSDが原因です。排尿筋過活
動または低コンプライアンス膀胱には抗コリン薬が適応となり、通常はCICを併用します。
すべてのリスク因子において高圧膀胱の改善

図３

が重要な課題です。脊髄障害のガイドラインで
図4．排尿筋―括約筋協調不全（ＤＳＤ）＝核上型において排尿筋過活動（ＤＯ）と同時起こる尿道括約筋の不随意収縮

は、診療のアルゴリズムにより、排尿機能障害に基づいた尿路管理が示されています。上記の括約筋筋電図ＤSD

合併症のリスクが少ないと考えられる患者にはＤＯ（薬物療法を併用した）自排尿が可能ですが、リ

膀胱内圧

腹圧

スクが高い患者には膀胱を低圧に保つために間排尿筋圧欠（自己）導尿（抗コリン薬の併用など）が推尿流奨されます（図６）。

150ml
尿意は無し

図４

図5．低コンプライアンス膀胱

図6．脊髄損傷における排尿障害の診療アルゴリズム
すべての脊髄損傷患者
基本評価：病歴、身体所見、検尿、臨床検査、下部尿路評価、上部尿路評価

括約筋筋電図膀胱内圧

上部尿路障害 または 症候性尿路感染症‘ＵＴＩ）
なし

腹圧

あり
自排尿

咳テスト

あり
なし

良好な排尿

清潔間欠自己導尿（ＣＩＣ）

可能

排尿筋圧

不能

尿失禁、排尿筋過活動、低コンプライアンス膀胱」
腹圧排尿
のみ

尿流

なし
上部尿障害、ＵＴＩ，自律神経過緊張反射
現行の排尿
管理を継続

図５

180

なし

あり

あり
抗コリン薬
専門医コンサルト

図６

専門医による方針決定
カテーテル(経尿道、膀胱瘻）括約筋切開、Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

２．脊髄損傷における排尿障害の診療ガイドラ

50th

りました（図７）。

イン改訂版の展望

２）新しい薬物療法開発の展望：膀胱を低圧に脊髄損傷における排尿障害の診療ガイドライするためには抗コリン薬が用いられます。しかン（2011年発刊）は、アルゴリズムおよび44

し通常推奨量では十分な膀胱低圧環境の確保が個のクリニカルクエスチョン（CQ）の２部構困難なために、使用量が多く使用されますが、そ成となっておりました。その中で、自排尿の適のために副作用がみられたり、効果不十分な症応（CQ10）はこれまでの常識とされた排尿法例が見られます。したがって他の機序の薬物療から大きく変わり、良好な排尿（最大排尿筋法を含めた新規薬物療法の開発が望まれます。

圧40cmH20以下で残尿100mL以下）、であり、ガイドライン改訂版ではこれらの薬物療法のエ

Crede/Valsalva（手圧・腹圧）排尿は勧められビデンスが記載されると期待されます。

ない、反射性排尿（下腹部tappingなど）は一定の条件のもと（多くはDSDがあるので括約筋切β3-アドレナリン受容体作動薬

開後）のみで可能で、集尿器使用は皮膚障害の過活動膀胱治療薬としてβ3-アドレナリン受問題があると述べられています。それに代わっ容体作動薬（ミラベグロン）が承認され、抗コてCICの有用性が強調されるようになり、定着

リン薬における口内乾燥、便秘などの副作用がされるようになりました。

ほとんど見られないために、有用と報告されて脊髄障害診療ガイドライン改訂版では、アルいます。しかしながら、脊髄障害を含めた神経ゴリズムのほかに、一般論は本文として、また因性膀胱に対する有用性を証明したエビデンス

特筆すべき項目や重要な課題に関してはCQとはほとんどなく保険適応もありません。今後有いう３部構成にする予定です。また2012年以降

効性に関するエビデンスを構築して行く必要がの新しいエビデンスも追加される予定です。

あります。

１）CICにおける展望：CICが定着し、カテー

ボツリヌス菌毒素（BOTOX）の膀胱壁内注入

テルの種類もリユースのカテーテルのみでなく療法

ディスポザーブルが開発され、2017年には一般

現在、脊髄損傷における神経因性排尿筋過活のディスポザーブルカテーテル、ナイトバルー

動（NDO）に対するボツリヌス菌毒素（BOTOX）

ン、親水性コーティングカテーテルなどの使用の膀胱壁内療法の治験が行われております。こが開発され、保険で点数が認められるようになの治療法が保険承認されれば、難治性排尿筋過活動に対しての治療が期待されます。

図7.自己導尿用カテーテル
Resale type

サフィード（ネラトン）カテーテル
12F=1/3X12=4mm

排尿障害薬の開発
現在唯一適応のある排尿障害治療薬は、αブロッカー（エブランチル）のみですが、DSD

間欠式バルーンカテーテル

親水性コーティング
ディスポーザブル カテーテルなどに有効な薬物はありません。また排尿筋低活動に対する薬物ではコリン作動薬が適応はありますが、有効性が低いのみでなく、副作用が図７問題で、脊髄損傷には適応は低いと考えられま181

50th 脊髄障害医療の歴史と展望
す。最近では「神経突起伸長作用を有する」薬

３．排尿障害治療の今後の展望剤（TAC302）なども開発されており、今後の１）排尿機能検査士におけるUDSの保険料改定

新しい治療薬として期待されます。

と低侵襲UDSの開発
UDSはこれまで排尿機能を専門とする医師

３）保険制度の改定が自ら行うことが多く、その診療報酬も検査の脊髄障害患者に対する間歇的導尿：脊髄損傷患

コスト、医師の診療時間に見合ったものではあ者では通常の患者に比べて看護者における間欠

りません。最近では排尿機能検査士の資格を取導尿が困難で負担が大きいので、それに相応し

り、専門検査士としてUDSなどの検査を行う資た診療報酬を申請中です。

格制度が設けられましたが、その検査士に対する資格の確立、検査に見合った診療報酬（特に排尿自立指導料：2017年に承認されました。排

V-UDSや尿流・内圧検査などの専門的検査）を

尿自立指導料は、当該保険医療機関に排尿に関改定する必要があります。また知覚の温存されするケアに係る専門的知識を有した多職種からている患者においては、やや侵襲的であります

なるチーム（以下「排尿ケアチーム」という。）

ので、低侵襲UDSの開発も必要です。

を設置し、当該患者の診療を担う医師、看護師

２）自己導尿不能症例における、補助器具の開等が、排尿ケアチームと連携して、当該患者の発排尿自立の可能性及び下部尿路機能を評価し、現状での自己導尿可能な麻痺レベルは、男性

排尿誘導等の保存療法、リハビリテーション、

C5B（肘の屈曲可能）、女性C6B（ベッド上開脚

薬物療法等を組み合わせるなど、下部尿路機能位）となっていますが、さらなる上位の脊髄障の回復のための包括的なケア（以下「包括的排害など、CIC困難な症例に対する導尿補助器具

尿ケア」という。
）を実施することを評価するもの開発が望まれます。

のです。当該指導料は、尿道カテーテル抜去後３）泌尿器科医に対する、下部尿路機能領域へに、尿失禁、尿閉等の下部尿路機能障害の症状の指導、教育を有するもの、尿道カテーテル留置中の患者で現在の泌尿器科医は脊髄障害を含めた神経因

あって、尿道カテーテル抜去後に下部尿路機能性膀胱における下部尿路機能を専門とした泌尿

障害を生ずると見込まれるもの、が適応となり器科医が少ないことが問題です。また一般の泌ます。包括的排尿ケアの内容は、「看護師等によ尿器科医が下部尿路機能に興味を持たず、UDSる排尿誘導や生活指導、必要に応じ理学療法士なども行わない医師が多いことも問題です。泌

等による排尿に関連する動作訓練、医師による尿器科医への教育制度、専門医制度の確立が課

薬物療法等を組み合わせた計画とする」となっ題です。

ています。脊髄障害患者の排尿自立には重要な

４）自排尿回復のための再生医療

保険制度の新設ですが、現状ではまだ十分活用されているとは言えません。
これらの保険制度の改定、排尿自立指導料の普及などを確立させる必要があります。

最近、幹細胞の尿道移植などの研究がおこなわれており、自家脂肪幹細胞の男性尿失禁（前立腺手術後）に対する治験などが行われております。今後はさらに排尿筋低活動などに対する再生医療などの開発が望まれます。

182

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

４．脊髄障害患者の性機能に対する治療と今後50th効とされていますが、あまり普及していないのの展開が現状です。今後の展開としては、安全かつ有脊髄障害では、反射性勃起が起きる場合と勃効な治療法の開発が望まれます。

起不全（ED）となる場合など、種々の障害がおこり、さらに心因性も問題もあります。EDに対おわりにする治療として、PDE5阻害薬（シルデナフィ

慢性期の脊髄障害患者では、下部尿路機能障

ル、バルデナフィル、シアリス）が開発され、害と性機能障害が重要な課題であり、泌尿器科

画期的な進歩を遂げました。脊髄障害では、必医の役割は重要です。この50年間で脊髄障害にずしも有効とは限りませんが、有効な場合があ

対する下部尿路機能障害と性機能障害の治療法

ります。プロスタグランジンE1の陰茎海綿体注は飛躍を遂げました。しかしながら、まだ十分射は高い有効性が報告されています。陰圧式勃満足と言える状況ではありません。今後さらな起補助具や陰茎プロステーシス挿入術なども有る治療法の展開が期待されます。

183

50th 脊髄障害医療の歴史と展望

脊髄障害医療の歴史

─リハビリテーション科の立場から─
日本リハビリテーション専門学校校長

陶山哲夫

Ⅰ．脊髄損傷の治療の歴史

いす走行で体幹と上肢の持久性と巧緻性が向上

１．英国Stoke Mandeville病院におけるリハ

し、アーチェリーの導入により体幹バランスがビリテーション

改善して、社会復帰への向上をみるに至った。

紀元前460年頃、ギリシャのヒポクラテスは

以上のようにL. Guttmann は脊髄損傷のリハ

損傷部の外固定症状で症状が改善することが分

ビリテーションを完成させたと言っても過言でかっていた。ギリシャのガレンは豚の神経を切はない。

り神経麻痺になることが分かっていた。治療

世界的な眼はStoke Mandeville病院に集ま法は患部の外固定と各種の動作訓練だったが、り、著名な学者が同病院に学びに行き、現在の脊1829年アルバン・スパイン・スミスという方

髄損傷の治療とリハビリの基本を作ったといっが、落馬した際に脊髄損傷の手術をおこなってても過言ではない。

いる。当時は脊椎の手術は危険を伴うため殆ど行われなかった。時代は下り、1895年レントゲ

184

２．脊髄損傷リハビリテーションのチームアプ

ンの発見で画像診断が行われ、骨傷の診断が可ローチ能となった。

本邦において、1960年に医学的リハビリテー

第二次世界大戦前は、脊髄損傷の人の余命はションが注目されるようになり、1963年日本リ３年以内だった。その為、脊髄損傷は死刑宣告

ハビリテーション医学会が創立され、1964年第を受けたと変わりない状態であり、世間から見１回日本リハビリテーション医学会が開催され放され、ベッドで寝たきりになり死を待つだ

た。また1966年理学療法士協会と作業療法士会

けの生活を余儀なくしていた。そこに、ドイが設立され、以後リハビリテーションの関連職

ツからイギリスへ亡命してきたユダヤ系医師

種の協会設立を見てきた。ところで、脊髄損傷

Ludwig Guttmannは、急性期脊髄損傷患者にお者の治療には多くの関連職種の関与が必須であける無菌間欠導尿法を導入して救命率が格段にり、以下のような専門職が必要と認識されるに上昇し、また運動療法を導入する一方、精神的至った。

治療に力を注ぎ、患者にいかに希望を持たせる

すなわち医師（Doctor）、看護師（Nurse）、かを考えて治療をしていた。この時、車椅子を理学療法士・PT（寝返り・起き上がり・座位・使ったチームスポーツを行うことで、患者さん

起立・歩行の練習）、作業療法士・OT（身の回達は、生きる希望を見つけて、人間らしい生活

り動作・ADL動作・生活関連動作IADLなどのを取り戻すことができるようになっていき、車獲得練習）、義肢装具士・PO、福祉工学士（福Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion祉機器）、精神科医師・心理士（心理・精神的ケ

50th

４．排泄障害のリハビリア）、SP（運動療法）、自動車運転指導、Medical

運動麻痺、感覚障害、自律神経障害、排尿障

Social Worker（MSW）、介護士、住福祉環境

害、排便障害などのさまざまな障害が生じる。

コーデイネーター、職場の方など、本人と家族

特に排尿障害は受傷早期から泌尿器科の介入がを含めリハビリテーションから社会復帰に至る必要であり、リハビリテーションを通して、留まで、チームアプローチを行うようになり、現置カテーテル、間歇導尿、自己導尿、膀胱ろう、

在リハビリテーションで一般的に行われている膀胱括約筋の切離など、生涯にわたる重要な事

先駆的アプローチをなしている。

項となる。

Ⅱ．脊髄損傷の治療とリハビリテーションに関５．動作訓練の主な諸問題

する諸問題
１．脊髄損傷の高位レベルの判定

１）坐位保持坐位を保持するには上体の重心が、床に接す

国により脊髄損傷レベルと機能レベルの表示

る両側臀部と両膝または両足部で形成される基が異なっていたため、現在は国際的にも、機能

底面の上方に位置する必要があるが、脊椎の不レベルで健全な末節の髄節番号、機能残存最下

安定性や脊椎の術後、褥瘡などの原因により、位髄節で示すようになった。

座位バランスが不良となるため、座位バランス

２． 損傷脊椎の手術の必要性とリハビリテー

獲得法の研究がなされている。なお座位バラン

ションへの有効性

スの評価方法（Stoke mandeville方法、高野改1975年頃以前は、ラミネクトミーや除圧術の変）を用いると便利である。

術後に数週間のベッド臥床を強いており、それ

２）Push up動作

だけリハビリテーション効果の発現の有効性とPush up動作は、頚髄損傷者では肩甲骨の回合併症の予防に有効性が少ないため、出来るだ

旋と上下動がポイントであり、また胸腰髄損傷

けリハビリ開始と早期離床が求められた。もし者は体幹の可撓性と臀部の持ち上げ度がポイン

も脊椎の手術を行うならば必要最小限の脊椎固トであり、動作学の解析により個人能力の向上

定数に止め、可及的早期リハビリテーション導に繋がっている。なお臀床距離の測定により経入の傾向となっている。

時的改善度の目安になっている。

３．麻痺高位と完全麻痺・不完全麻痺の診断

３）寝返り・起き上がり動作

１．Frankelの分類：種々の診断法があったが、現在ではほぼ定着してる。
２．ASIA機能障害尺度（ASIA impairment
scale：AIS）：現実的に利用されている。
３．Zancolliの上肢機能分類：第８頚髄損傷の評価には不適切部分も指摘されており、改良Zancolli機能分類もある。

頚髄損傷者では、訓練士の経験で行っていた動作が、仰臥位で上肢の振り子運動と上腕二頭筋の筋力・及び体幹の可撓性の分析により、個人に合った動作獲得訓練が可能となった。
４）車いすからベッドへの移乗動作
ベッドへの直角移動方式と平行移動方式に分けられる。頚髄損傷者は直角移動を行うが、その成否は肩の三角筋、手関節の背屈と肘伸展などの力と、体幹の可撓性の程度によるため、上185

50th 脊髄障害医療の歴史と展望
肢の正確な関節可動域と筋力テストが必須である。一方、外国製は費用が高く購入し難い欠点

ることが判明している。また対麻痺者のトランもあり、公費の検討が待たれる。

スファーは平行移動方式であるが、体部の可撓９）車いす用クッション

性と回旋性が関与しており、傍脊柱筋の筋電図

臀部に知覚が脱失している場合はクッション

測定結果を訓練に応用してもよい。

が必須であるが、クッションの選択が難しい。

５）車いす操作

布式やエアー式、水貯留式、JAYクッションな通常は平地駆動と斜面の駆動、段差越えなど

ど様々あるが、私共の臀部への負荷度を調べたの訓練を行っているが、バリアフリー解消のた

実験ではやはりROHOクッションに勝るもの

めにユニバーサルデザインが推奨されるに至は無いようである。

り、麻痺の程度によりスロープの斜度を客観的

10）歩行補助具に測定して、建築に応用すべき時代に入ってい歩行補助具として、以前は松葉杖と長下肢装る。

具・短下肢装具などであったが、長下肢装具の６）身の回り動作

股継手が内側か外側により異なる。

食事動作や整容、書字、更衣動作の獲得には、

欧米では生理的な歩行に近い外側系が主流で簡単なベルクロや万能カフ、ユニバーサルカフ、あり、Reciprocating gait orthosis（RGO）と手関節装具などの使用や、重度の頚髄損傷者に

Hip guidance orthosis（HGO）がある。しかはBalanced Fore-arm Orthosis（BFO）などのし歩行時の安定性に乏しく、エネルギー消費が使用も勧められる。ここでは福祉用具の開発と高い欠点がある。

振興により、以前と比して格段の進歩がみられ内側系の長下肢装具では1992年オーストラている。

リアで開発されたWalkaboutがあり、立位の安７）収尿器の装着

定性は良いが十分な歩幅が得られない欠点があ

収尿器はコンドーム、リング、ブジー、畜尿袋などから成るが、以前と比して開発も進み、る。これらを解消するためにPrime Walkが開発されている。

装着し易くなっているが、把持機能に障害があ

歩行補助ロボットとしてWearable Power-

る頚髄損傷者には未だハードルが高いと言えよassist Locomoter（WPAL） が 開 発 さ れ て いう。

る。また医療用歩行用ロボットスーツ（Hybrid

８）車いす作製

Assistive Limb: HAL）も開発されているが、今車いすは介助型と自走型に分けられるが、昭後の研究成果が待たれる。

和40年代と比べると現在では走行性が格段に186改善されている。その要因として、材質がステ

６．リハの阻害因子となる合併症の予防

ンレス製から合金の開発とパイプの改良、駆動

１）褥瘡形成の予防：リハビリテーションを進輪とキャスターの走行性の改良、中心軸と駆動

めるに最大の阻害因子となっていた。原因とし輪との関係・角度（キャンバー角）、種々のブて長期臥床の強制、体位変換の困難性、貧血やレーキの開発、フットレストの重量と角度の研

栄養不良、不清潔、関節拘縮などであった。一

究などに著しい進歩がみられる。但し日本製は度褥瘡が形成されると約３カ月間のリハ進行が軽量化され過ぎて時には破損しやすい欠点もあ遅れるため、早期発見と予防対策が重要である。

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

近年の変化として50th

めた社会環境の理解と協調。

①ス テージ分類：外科系に使用される分類

８）健常者との共生、友達作り：社会で孤立す

よ り も、 脊 髄 損 傷 の 治 療 に 携 わ る 者 はると心理的抑圧傾向に陥り易くなり、社会生活

Sheaの分類が好まれていた。しかし国際的に大きな影響を及ぼす。

な分類法であるNational Pressure Ulcer

９）生活習慣病の予防対策・指導：近年、中・Advisory Panel NPUAPが 多 用 さ れ て い

高齢者の脊髄損傷者が増えており、健常者と同る。また本邦では主に看護師が経過を観様に内蔵脂肪の貯留が増え、高脂血漿や高血圧察するのに有用なDESIGNも推奨されてい（対麻痺者）、糖尿病の併発が増えている。不摂る。

生な生活習慣は避けるべきである。

②治療法や消毒法、軟膏などの使用法が従来

10）スポーツの導入とQOLの獲得：理解者とと大きく変わり、更に褥瘡予防ベッドや指導者を発掘すること。脊髄損傷者にはスポー

シーツの開発などにより著しい効果がみらツが心身ともに顕著な効果があるため、スポーれている。

ツを勧めていたが、近年の調査により、脊髄損③栄養摂取の指導やプッシュアップの励行、傷者が健康を維持するには健常者以上にスポー褥瘡形成の自己診断法（ガラス板圧迫診断

ツを行うことにより、健康寿命の延伸がはから法）、シーツやベッドなどの改善など。

れるため、最近ではスポーツを是非行うことと２）呼吸機能の低下：肺炎の予防と肺機能改善

している。

のため早期肺理学療法の導入。
３）消化器の機能改善：内分泌の状態の解明と７．最後にあたり

腸管機能の改善が必要。また腹部に感覚の無い

障がいのある方々に対する理解とリハビリ

脊髄損傷者には、近年はCTスキャンやMRIがあテーション、ノーマライゼーションの普及、社り精査可能ではあるが、症状の発現状態や発現

会環境の整備、福祉用具の発達等により、高位部位を教育すべきである。

頸損者も社会復帰できるようになり、街中で車

４）起立性低血圧の予防：特に高位頚髄損傷にいすを使用し、移動する脊損者を見かけるようおける循環動態の解明が必要。車いす乗車中にになってきた。また日本では1994年のハートビ

発現した場合、以前は教育していたが、体位のル法の成立や、2006年（平成18年）12月の国取り方の教育を復活すること。

連総会本会議で採択された「障害者の権利に関

５）自律神経系の異常に対する予防対策：交感する条約」、更に2016年日本で成立した障害者

神経・副交感神経の研究が進み、自立神経系の差別解消法などの実施により、障害者に対する診断と対処法が変わってきている。

ハード、ソフトの面でバリアの改善がなされつ６）尿路合併症、尿路結石への対処：腎機能検つあるが、脊髄損傷のリハビリの発祥の地であ査の定期的な検査の励行。

る英国・ロンドンに未だ学ぶべきことが多いと

７）心理的抑圧・障害の受容：家族や職場を含

思われる。

187

50th 脊髄障害医療の歴史と展望

脊髄障害医療の展望─リハビリテーション科の立場から─
和歌山県立医科大学 リハビリテーション医学講座

188

田島文博

脊髄損傷に対するリハビリテーション治療

み発展してきた。その中でも、筑豊の炭鉱地帯の国際的な歴史などは、International Spinalが近いため、九州大学整形外科が脊髄損傷治療

Cord Society（ISCoS）のホームページに詳細に取り組み、昭和８年神中正一・天児民和両名が記してあるので、ここでは日本における脊髄誉教授が72例を報告した。わたくしは学生時代

損傷医療としてのリハビリテーション医学につに、天児先生の講義を拝聴した最後の世代であいて記させていただく。

り、リハビリテーションの話しを中心にされて日本における脊髄損傷医療についてまとめた

いることが印象に残っている。昭和11年に天児

文献で、もっとも簡潔にわかりやすく記述して先生は、九州大学整形外科で取扱った119例にいるのは赤津隆先生の日本リハビリテーション

ついて報告した。赤津先生によると、天児先生は医学会学会創立20周年記念論文「脊髄損傷リハ「当時は脊髄損傷に関する文献は極めて少なく、ビリテーションの20年」（リハビリテーション

第１次世界大戦の経験をくわしく記した有名

医学vol.20 no.4 p255-260, 1983）である。そな神経外科医であったOtfried Foerster教授のの記述にそって、脊髄障害医療について日本のHandbuch der NeurologieのErganzunsband

歴史をご紹介する。

（1926）が非常に参考になった」と記している

脊髄損傷治療の記録は5000年前のエジプトそうだ。さらに、赤津先生は、「奇しくも後年時代からあるが、第１次世界大戦までは完全損

Foerster門下で、我国の脊髄損傷の治療とリハ

傷者の生存率は極めて低く、とくに頚髄損傷四ビリテーションに、大きな影響を与えられた

肢麻痺者については1940年代まで長期生存者

Sir・Ludwig Guttmannとのご親交は偶然とはは稀であった。わたくしが研修医の時に産業医思われない奇縁であった」と記されている。

科大学リハビリテーション医学講座教授緒方甫

脊髄損傷治療の発展は戦争と切り離せない関先生から、つい20年前まで、頸髄損傷者が運ば係にある。Guttmann先生が第二次世界大戦戦

れてきたら、余命１週間程度ですと家族に説明

傷脊髄損傷者を治療されたことは有名だが、日していたとうかがった。日本では、1950年代に本でも昭和６年満州事変勃発以来、多数の脊髄なってから脊椎の固定法、褥瘡や排尿障害、２損傷戦傷者の治療が行なわれた。戦時中東京第次的合併症に対するケアや予防法、そして、何１陸軍病院でその治療の多くが行われたが、慶よりも運動療法を中心としたリハビリテーショ

應義塾大学名誉教授岩原寅猪先生と天児先生がン治療が広まり、劇的に予後が改善してきた。

担当された。昭和29年岩原名誉教授は慶應義

我国での脊髄損傷治療は整形外科医が取り組

塾大学24年間の234例を報告した。本学会事務Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

局も含め、現在の慶應義塾大学整形外科におけている外国選手と、入院生活の延長の如き我国る、脊髄損傷治療の脈々とした歴史的流れを感の選手との差を、まざまざと見ることになったじる。

のである。これが我国の施政者、我々医療担当

具体的な治療内容は、「当時は床上体操、歩者、そして脊髄損傷患者達にも大きなモチベー

行訓練を中心としたリハビリテーションで、車ションを与え、この瞬間から我国の脊髄損傷リ

椅子訓練は戦時中であり製作も困難で十分にハが本格的にスタートしたと言えると思う。まは行い得なかった」と天児先生は記述していた脊髄損傷リハに車椅子スポーツをとりいれたる。ここで訓練を終了した傷痍軍人が、軍事保Guttmann博士の成果をはっきりと認識させら護院箱根療養所に次々と送られたそうである。

れることにもなったのである。」

Guttmann先生の脊髄損傷リハビリテーション

そもそもパラプレジア医学会は国際ストーク

医学概念は昭和26年以降に広まったが、わが国

マンデビル競技大会の開催時に世界中の脊髄損にも社会復帰を前提とした回復訓練、職業訓練

傷医療関連の医師が集うことにより始まったとの体系は存在した。

聞いている。第２回パラリンピックにあわせて、

昭和24年以降、各地に労災病院が開設され、東京で天児先生を会長として第２回国際パラプ

脊髄損傷治療の中心的役割を果たしてきた。全

レジア医学会が世界10数力国から約300名が参

国労災病院には多数の労災脊髄損傷患者が入院加し開催された。赤津先生も、「本学会は成功裡

治療をうけ、長期在院していた。九州労災病院に終ったが、我々に学問的基盤の重要なことをでは作業療法棟を完成させ、服部一郎先生は、痛感させることにもなったのである」と記載しそれまでの理学療法の中での物理療法重点主義ている。

を廃して運動療法回復訓練を重点とし、戦時中

1965年、中村裕先生は太陽の家を設立し、に行なわれていた脊髄損傷リハビリテーション

紆余曲折を経て、「保護より機会を」の理念の治療を再現した。床上訓練と歩行訓練を積極的

元、1972年オムロン太陽株式会社、1978年ソに行ない、さらに医療スポーツ、ゲームを加え

ニー・太陽株式会社、1981年ホンダ太陽株式会

訓練に活用した。しかし、社会復帰者はごく一社等を設立し、障害者雇用を推進した。現在で部の人々に限られ、病院は脊髄損傷患者のためもその精神は脈々と受け継がれている。中村裕の長期保護収容施設と化していたのである。

先生が設立時に「障害者のための特別な施設は1960年ローマオリンピックが開催され、そのなくなってしまえばよい。障害があっても、普直後に同じ施設を用いて第１回ローマパラリン

通に生活できる社会にしなくてはならない。太ピックと呼ばれる大会が行なわれた。1964年東陽の家なんてなくなる世の中が来ればよい」と京オリンピック後、第２回東京パラリンピック

挨拶されたのはあまりにも有名だが、まだ、そ開催を当時国立別府病院整形外科医長中村の時代は到来しない。

裕

博士が推進した。世界22力国より377名の脊髄私事の話になるが、1984年に産業医科大学

損傷者の参加を得て行なわれた。赤津先生のこ

医学部１期生として卒業し、リハビリテーショの大会に対する評価を、以下に原文のままご紹ン医学講座教授緒方甫先生に師事し、リハビリ介する。
「既に社会復帰を実現し職を持ちつつテーション科医として歩んできたが、学生の時

スポーツを楽しんでいる、体力も気力も充盗しから太陽の家と御縁がある。リハビリテーショ

189

50th 脊髄障害医療の歴史と展望
ン科医の道を選んだ動機は、学生時代に太陽の家を見学し、感動したことが大きかった。

190

たので、とにかく頑張った。
現在では、リハビリテーション科医がこのよ

リハビリテーション科に入局して４ヶ月ほど

うな治療を行うことはほとんどない。和歌山医して、初めての頚髄損傷四肢麻痺患者の主治医

大でも外傷性頸髄損傷搬入と同時に優れた救急となった。３ヶ月前スポーツ事故で頚椎脱臼骨医が診察、検査、診断し、素晴らしい脊椎外科折となった高校生であった。固定は完璧で、褥医が、整復と固定術をすぐに施行してくれる。

瘡や関節拘縮もなく、全身状態は良好であった

当然、リハビリテーション科医もすぐに依頼をが、３ヶ月前までスポーツマンであったとは思受け、診察し、依頼日からリハビリテーションえないほど筋肉が萎縮していた。MMTと感覚治療が行える。自分が研修医だった頃に比べ、テストで、C6残存と高位診断し、当時の准教授

格段のスピード感のある医療である。

浅山晃先生と助手大隈秀信先生に報告した。２

運動療法に関しては30年前より後退してい人の指示で、すぐに訓練室にストレッチャーでるのではないかと危惧している。それは、運動

連れて行き、起立台で起こすことになった。頚療法の意義と治療としての意味が若い理学療法

椎の固定状態が怖かったので、必要無いと言わ士と作業療法士に教育されていないことが原因れたものの頚椎カラーをつけてゆっくり起こしである。療法士間に「中枢性神経麻痺による運てみたが、すぐに起立性低血圧で失神し、慌て

動麻痺に間違った運動療法を行うと麻痺が正して横にした。
次に腹帯と両下肢に緊縛帯を巻き、く改善しない」とか、「運動を過剰に行うとか起こしてみたら少しは持つようになった。じゃえって運動機能が低下する」というような説があ車いすに乗せようといわれ、座らせたが、し蔓延している。この様に言われると高強度長時ばらくするとまた起立性低血圧となり、その日間の運動療法は誰だって出来なくなる。しかし、はこれまでとなった。以後、理学・作業療法で、脊髄・頚髄損傷者が残存筋力を増強するために文字通り血のにじむような訓練がはじまった。

は高負荷長時間の運動療法がどうしても必要で主治医として、留置していたバルンカテーテルある。かつての脊髄損傷のリハビリテーション

をはずし、日々生じるいろいろな医学的問題、治療では１日５時間以上、徹底的に運動療法、

例えば、発熱、痙縮、異所性骨化、尿路結石、動作訓練、そして作業療法を施行していた。医

排便管理に対応しながらセルフケアの自立に向療保険も問題であり、脊髄損傷のリハビリテー

けてのプログラムをすすめ、自宅に退院した。

ションは想定されておらず、医師も療法士も６

九州労災病院で研修を受けた時に、階段から単位に制限されているから、９単位に制限され転落したC7頚髄損傷患者、漁船内で転倒してているからと言い訳して十分な治療が行われてC5頸髄損傷になった救急患者の主治医となっいるとは言い難い。脊髄損傷患者が可哀想で仕た。当時の保存療法なので、12週は牽引したま方ない。

ま寝たきりである。
ICUで２−３時間おきに体位

対麻痺、四肢麻痺を残したままADLを自立交換するのだが、頚部を持つのは主治医の仕事

し、家庭・社会復帰をはかるためには残存機能である。もちろん他の仕事もあり、心身ともに強化を中心とした運動訓練施行が欠かせない

つらかった。しかし、少しでも麻痺レベルが改し、家族教育・家屋調整は必須である。このよ

善すれば、ADLが劇的に変わることを知っていうなリハビリテーション治療を最良な状態で頚Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

髄・脊髄損傷に施行出来る施設が果たして、全保できる。まず、制度云々の話はさて置いて、国にどの程度あるのであろうか。

我々で出来るところから手がけている。

本学会会員が所属している医療機関では全国

再生医療は我々が最も期待している分野であ的にみて、質の高い脊髄損傷に対する治療を実る。近年の再生医療の進歩は目覚ましく、特に践しているが、リハビリテーション医療に関し

iPS細胞の研究において、脊髄損傷への臨床応用ては和歌山県でも十分な事が行えていると胸をが目前に迫っている。神経再生には、損なわれ張って言えない。頚椎頚髄損傷でも最重症例のた細胞の補充や、栄養因子の投与などの宿主環

DPC上入院期間Ｂの最長日数で58日である。さ境を修飾することが重要であるが、それのみで

すがに、この日数ではリハビリテーション治療

は神経回路の再構築は起こらず、リハビリテーには不十分である。かといって、他の医療機関

ション治療を併用して、神経を再教育すること

で脊髄損傷・頸髄損傷のリハビリテーション治が不可欠である。

療を依頼しても、期待した効果は得られない。

我々の脊髄損傷者に対するリハビリテーショ

そこで、僻地にはなるが、本州最南端付近にンの治療戦略としては、次のような方法を用いある那智勝浦町立温泉病院で脊髄損傷・頸髄損ている。まず、麻痺部における筋力強化を行う

傷のリハビリテーション治療がしっかり施行出

た め、Functional electric stimulation等 に よ

来ないものかと考えた。

り麻痺筋の筋力強化を図る。これに並行して、

平成19年、新研修医制度の煽りで和歌山県

上位から下肢ニューロンへ接合している神経回でも地域医療崩壊の危機に面した。那智勝浦町

路を丹念に検索し、その上で、歩行等の実用的

立温泉病院も例に漏れず、医師不足となり、閉な動作に結びつけるように再教育を促す。また院の危機にされされた。当時、多くの自治体病

筋電図バイオフィードバックを用いて、筋収縮

院では医師確保のため、高額の給与を提示する

や運動のイメージを可視化することで促通を図のが一般的であったいわゆる医局人事により医る。この基本的な治療戦略を、脊髄損傷の再生師を確保していたが、その医師が確保できなく医療にも応用し、再生医療とリハビリテーショなった。当時の和歌山県立医科大学学長南條輝ンが相乗効果を生み出すための研究を行ってい志男先生が、町長と相談し、若手医師が研修とる。

研究を両立できる『スポーツ•温泉医学研究所』

脊髄損傷の再生医療には、iPS細胞、骨髄間葉を開設することにした。その結果、一挙に５人系幹細胞などさまざまなツールが臨床応用されの若手医師が確保でき、病院の再生に成功した

る予定であるが、これらの治療方法とリハビリのである。

テーションの組み合わせ、脊髄損傷者特有の医その病院の新築移転が2018年４月であったが、その移転にあわせて、いわゆる障害者病床

学的問題点の厳格な管理が、相乗効果を生み出す。

を設置した。その病院の理学・作業療法士と言リハビリテーション医学は、障害を克服し、機語聴覚士は、これまでも重症頚髄損傷・脊髄損能を回復し、活動を育む医学である。その最も傷者を数多く手がけ、知識と技術も経験も豊か

わかりやすい例が脊髄損傷のリハビリテーショ

である。障害者病棟となると、入院期間は比較

ン医療である。私は、リハビリテーション医学

的長くとれ、リハビリテーション治療の量が確の原点は脊髄損傷者に対する医療であると考え191

50th 脊髄障害医療の歴史と展望192ている。個人的にも、脊髄損傷と出会い、医師

今後も、患者数の多寡にかかわらず脊髄損傷はとして病院内だけではなく、スポーツ、就労、リハビリテーション医学の中心に位置し続けるなど、多くの面で学び、課題を与えてもらった。

と考える。

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

脊髄障害医療の歴史

─神経内科の立場から─
亀田メディカルセンター 神経内科

福武敏夫

はじめに

第に血管性、神経変性、感染～炎症性、脱髄～

脊椎脊髄疾患には外力（外傷や脊椎変性）に免疫性、代謝～中毒性などに分類されてきておよるものや脊髄腫瘍など主に外科が担当する領り、さらに内科系でも手術に至らない脊椎変性域と内科的病理に基づく疾患（表１）があるが、疾患や手術の対象とならない腫瘍（悪性リンパ後者は近代に至っても “myelitis” とひとまと腫など）を担当するようになっている。本稿でめに呼ばれていた。内科的病理によるものは次

は、近代以前の脊椎脊髄病と近代の内科的脊椎表１

神経内科における代表的脊椎脊髄疾患（

内は本稿で取り上げたものを示す）

脊髄炎（感染性＋［自己］免疫性）
・慢性脊髄炎（脊髄癆、 HAM ）・ウイルス性（ポリオ、帯状疱疹性）・傍感染性（急性脳脊髄炎）
・ 多発性硬化症（Devic病、NMO）
・サルコイドーシス、ベーチェット病、シェーグレン症候群
血管障害
・脊髄梗塞
・脊髄出血
・硬膜動静脈瘻（dAVF）
外力性・頚椎症、頚椎椎間板症、 後縦靭帯骨化症OPLL・サーファー脊髄症
代謝性・中毒性・ SMON・ビタミンB12欠乏症、銅欠乏性脊髄症－笑気・副腎脊髄ニューロパチー（AMN）
変性
・Friedreich病と類縁疾患
・筋萎縮性側索硬化症
・ 球脊髄性筋萎縮症
・ 平山病 （この分類は適当でないが）腫瘍性・脊髄血管内悪性リンパ腫症（IVL）
自律神経障害・神経因性膀胱
・発汗障害
HAM: HTLV-I-associated myelopathy; NMO: neuromyelitis optica; OPLL: ossification of posterior
longitudinal ligament; SMON: subacute myelo-optico-neuropathy; AMN: adrenomyeloneuropathy; IVL:
intravascular lymphoma

193

50th 脊髄障害医療の歴史と展望
脊髄疾患の歴史に簡単に触れた後に、第二次世

例の世界に先駆けての記載（川原）や脊髄癆な界大戦後の日本における脊椎脊髄疾患研究のト

どの梅毒疾患のスピロヘータ原因説の証明（野ピックを紹介する。

口）などは特筆されてよい。

■近代以前の脊椎脊髄病■戦後の日本における脊椎脊髄疾患研究

遠くエジプトの時代からギリシャ～ローマの▼球脊髄性筋萎縮症

時代にかけて、脊髄疾患といえば、もっぱら（戦1968年にKennedyらによって記載された球争による）脊椎損傷（脊椎骨折・脊椎脱臼）の脊髄性筋萎縮症はその70年以前に川原によっことであった。ヒポクラテスは膀胱直腸障害とて「進行性球麻痺の１家系」という論文で既に

褥瘡を伴った対麻痺、圧による皮膚潰瘍、いろ報告されていた。残念ながら和文による報告で

いろな高位での凸状変形、そして寒冷膿瘍（Pottあったため、世界に知られることがなかった。そ病）に伴う不全麻痺などを記述し、牽引療法や褥の後、本邦からX染色体劣性遺伝であることが瘡治療を創案した。その後、脊椎固定法や障害報告され、さらに祖父江ら（1989）による神経原因の骨片除去などの多少の進歩はあったが、病理学的・神経生理学的研究により下位運動性

中世の間は明確なブレークスルーはなかったと＋一次性感覚性ニューロパチーであることが証いってよい。

明され、その後、アンドロゲン受容体遺伝子の医学的には中国の影響下にあった本邦では、

CAGリピート病と判明した。名古屋学派の精力

15世紀頃に「痺り」（しびれ）や「足萎え」の的な研究により、2017年男性ホルモンのリュー

単語が登場するが、前者は正座後のしびれ（感プリンによる治療が認可・開始された。

覚性運動障害）のことであり、後者は単に下肢▼平山病

麻痺のことを指し、脊髄病変が想起されていたとは言い難い。

平山病（若年性一側上肢筋萎縮症）は日本で発見されかつ最も病態解明が進められてきた疾患であり、現在では世界的に認識されている。

■近代の内科的脊椎脊髄疾患

本症は、若年の主に男性に発症し、一側の手と1860年になって、それまで脊髄の感覚路を研

前腕に限局する筋力低下・筋萎縮（図１）を呈究していたBrown-Séquardが血管性変化に基し、当初は進行性であるが、数年後には停止性づく脊髄麻痺のいくつかの種類を記述した（表となる、筋萎縮性側索硬化症とは異なる生命予

２）。その前後から、現在の考えにつながる脊髄の解剖学的知見や各種の疾病概念（Devic病、Friedreich病＝変性疾患、多発性硬化症＝脱髄疾患、悪性貧血に伴う進行性脊髄症＝代謝性疾患など）が提唱されるとともに、脊髄をめぐる診察手技（Lasègue試験やBabinski徴候）も考案されていった。
本邦における脊椎脊髄疾患の臨床や研究は世界に大きく遅れていたが、球脊髄性筋萎縮症症

194

図１

平山病にみられる左手・前腕の筋萎縮

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

表２

背髄関連（内科系）年表（

50th

内は本稿で取り上げたものを示す）

世界
日本
1827 脊髄出血1840 脊髄癆（Romberg）
1840 ポリオ
1841 脊髄性黒内障（→Devic病）
1849-55 脊髄感覚路研究（Brown-Séquard）
1860 脊髄血管障害（Brown-Séquard）
1862 帯状疱疹剖検例によるデルマトーム
1863 Friedreich病
1864 Lasègue試験
1868 多発性硬化症MS （Charcot）
1874 筋萎縮性側索硬化症（同）1880 遺伝性痙性対麻痺
1881 Adamkievicz動脈1884 膝伸展下肢挙上試験
1887 悪性貧血＋進行性脊髄症
1891 臨床的腰椎穿刺1893 サルの後根切断によるデルマトーム（Sherrington）
1894 Devic病（→NMO）
1896 Babinski徴候
1897 “球脊髄性筋萎縮症”例（川原）1900 亜急性連合性脊髄変性症SCD1912 ミエログラフィーの開発
1913 進行麻痺・脊髄癆の梅毒起源（野口）1924 Lhermitte徴候
1926 Foix-Alajouanine症候群
1930 Foley膀胱カテーテル
1938 OYLによる神経根障害手術
1946 筋電計
1938 デルマトーム（野崎）1949 SCDにビタミンB12治療
1938～1959 ポリオの集団発生
1952 ポリオワクチン
1959 平山病
1959 OPLLによる脊髄圧迫の剖検例
1968 Kennedy-Alter-Sung病
1964～1970 SMON の発生とキノホルム原因解明
1977 副腎脊髄ニューロパチー
1979 誘発電位計（ABR）
1981 『脊椎-脊髄疾患：診断と治療』
1983 脊椎MRI1986 熱帯性痙性対麻痺＝HAM
1986 HAM
1986-99 母指探し試験
1991 脊髄血管内悪性リンパ腫
1993 MSインターフェロン治療
1993 SCA1遺伝子異常の発見
1995 OPLL脊髄病理（亀山）1997 アトピー性脊髄炎（吉良）
2004 『エキスパートのための脊椎脊髄疾患のMRI』初版
2004 AQP4抗体とNMO
2004 サーファー脊髄症
2006 JASPAC（痙性対麻痺コンソーシアム）の構築
2010-11 冬虫夏草からのフィンゴリモドによるMS治療
2011 MOG抗体とNMO
MS: multiple sclerosis; NMO: neuromyelitis optica; OYL: SCD: subacute combined degeneration of spinal
cord; ossification of yellow ligament; OPLL: ossification of posterior longitudinal ligament; SMON: subacute
myelo-optico-neuropachy; HAM: HTLV-I-associated myelopathy; SCA1: spinocerebellar ataxia 1; AQP4:aquaporin 4; MOG: myelin oligodendrocyte glycoprotein

195

50th 脊髄障害医療の歴史と展望
後の良好な疾患として、平山らにより1959年に疫学調査（椿ら、1970）で関連が証明され、１

初めて12症例が報告された。1985年に平山らか月後に発売が中止された。被害者は約1.2万人

により初の神経病理学的検討がなされ、神経画に達し、その後もしびれや痛み、自律神経障害

像学的研究と併せて病態解明が進み、本症が神などの後遺症に苦しんだ。

経変性疾患とは異なる発症機序、すなわち下部▼HAM

頚髄前角の循環障害による疾患であることが判

1973年に本邦にて、成人T細胞白血病が新明し、対応する治療法（頚椎カラー療法またはしい疾患であると報告され、1981年に本邦か頚椎固定術）も提案されるに至った。循環障害

らはATLVの名で、アメリカからはHTLV-Iの名をきたす機序としての硬膜異常（下部頚髄硬膜で、原因ウイルスが同定され、後に同一のウイ

管後壁の頚部前屈時前方移動）の原因はまだ解ルスと証明された。熱帯ないし亜熱帯地域に流明されていないが、脊髄と硬膜・体骨格との成行していた熱帯性痙性対麻痺（tropical spastic

長度合いの差やアトピー素因との関連が疑われparaparesis） は 変 性 疾 患 と 考 え ら れ て い たている。

が、1986年にHTLV-IへのIgG抗体が証明された▼脊柱管内靱帯骨化症による圧迫脊髄症（Gessainら）。同じ年に鹿児島などの南日本の脊柱管内の靱帯の異常が対麻痺をきたしうる

緩徐進行性の痙性対麻痺患者において、血清とことは報告されていたが、神経内科医はほとん

脳脊髄液にHTLV-Iへの抗体の存在が報告され、ど興味を持たなかった。本邦では、1938年に石疾患はHAM（HTLV-I-associated paraparesis）

灰化した黄色靱帯による神経根障害例の手術報と名付けられた（納ら）（図２）。これらは後に告（安西）があり、1960年に月本が剖検例で確同一疾患であることが確認され、WHOによっ認し、1964年寺山らが剖検例と臨床例を基に症てHAM/TSPとの呼称が推奨された。病理学的候と病理から「頸椎後縦靱帯骨化症（OPLL）」には胸髄の側索、次いで後索の内側の障害が特と命名した。1995年に亀山らはOPLLによる脊徴的である。急性期にはステロイドパルス療法

髄病変の病理を詳細に報告した。

が行われる。インターフェロンによる治療も認▼SMON可されたが、効果に乏しく、現在新たな治療薬

SMON（subacute myelo-opticoneuropathy）とは、整腸剤キノホルムによる薬害である。1955年頃より発生し、1967～68年頃に多量発生した。腹痛や下痢などの腹部症状に対する同薬服用の後、下半身の運動機能障害（後索・側索の障害）や視覚障害（視神経障害）が亜急性に起こることを特徴とし、1964年にSMONと名付けられた。長く奇病・風土病と扱われ、原因としてウイルス説が強く唱えられ研究された。特有の緑毛舌が注目されていたとこ
ろ、1970年６月末、尿緑色結晶からキノホルムの鉄キレート物質が同定され、直ちになされた

196

図２

HAMの発見を知らせる新聞記事Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50thが治験中である。

特異的に認められる抗体（NMO-IgG）が発見▼母指探し試験され、本邦のMS患者のうちOSMS患者のみにそ母指探し試験は、非検者において一側母指をの陽性反応が認められ、NMO＝OSMSであるこ他側の手で探して掴ませる試験であり、後索－と、それらとMSは異なる疾患であると結論さ

内側毛帯系の障害を臨床的に検出するためのスれた。2005年には同じ研究者がNMO-IgGの標

クリーニング検査である。本法とよく似た検査

的抗原が水チャネルの一つであるaquaporin-4法は古い原著やいくつかの教科書に述べられて（AQP-4）であることを明らかにした。その性質いて、その鋭敏性も指摘されていたが、複雑でと分布がNMOのMRI上の病変分布や治療反応

解釈が困難と思われたためか実際にはあまり実を説明できる。脊髄ではNMOの病変は中心部施されてこなかった。本試験はパリのGarcinのにあり、辺縁に楔状にみられるMSとは異なって下で学んだ平山（1967）が教科書の中で紹介し、いる。急性期には共にステロイドパルス療法が平山・福武らの症候学的研究（1986；1999）と有効であるが、NMOではプレドニン15-20mg

症例検討以降、本邦でも標準的診察法に加えらくらいの後療法が長く必要である一方、MSにれるようになり、神経学会による神経診察法の用いられるインターフェロンは病勢の悪化を招DVDにも採用された。さらに神経内科領域を超く。MSの再発予防に本邦にて冬虫夏草からフィえてリハビリテーション医学分野では世界的にンゴリモドが開発され、世界中に恩恵をもたらも活用され、さらに臨床解剖生理学的研究にもしている。

貢献している。
▼多発性硬化症とその類縁疾患

ごく最近になって、臨床的にNMOと思われる症例でAQP-4抗体陰性の場合にMOG抗体が多発性硬化症（multiple sclerosis; MS）は脳陽性の一群があることが注目されている。この− 脊髄 − 視神経の中枢神経系内に多発性の脱髄ような症例はステロイドの反応性がよく、比較性病巣（プラーク）を時間的に出没させる疾患

的良性の経過をたどる。MOG抗体はもともと小であるが、特異的バイオマーカーはまだ発見さ児の急性散在性脳脊髄炎での高値が知られておれていない。臨床病理学的にはCharcot（1868）

り、MOG抗体陽性の疾患群については概念の整によって確立されたが、本邦ではその存在は長理が必要である。

く（1910～1950）疑問視されていた。1955年▼MRIの進歩頃から九州大の黒岩らによって本邦にも有病率

頭部（脳）のMRIの実用的使用（1997）に遅が低いながらMSが存在することと病型としてれて脊椎・脊髄のMRIも実用に供されるように

視神経脊髄炎型（opticospinal MS; OSMS）
が相なった（2003）が、当初の画質では、粗大な脊対的に多いことが提唱された。一方、1894年以

椎の異常や椎間板ヘルニア、脊髄出血、腫瘍性降にDevicらによって研究されていた視神経炎

疾患のおよその位置などしか診断できなかったと脊髄炎を２週間内に発症する症例群はNMO

が、今日に至るまでに、造影法や拡散強調画法、（neuromyelitis optica）と呼ばれ、MSとは一脂肪抑制法など画像手段の進歩と、臨床症状と線を画されていた。本邦とアメリカの研究者はの組み合わせにより、脊髄梗塞や脊髄腫瘍、ビNMOとOSMSとの異同をテーマに研究していタミンB12欠乏症やサルコイドーシスなどの診たが、2004年にMayoの研究者によってNMOに断もほぼ可能になっている。

197

50th 脊髄障害医療の歴史と展望
このようにMRIに血清学的検査を加えてもな
お腫瘍性と非腫瘍性疾患の鑑別は臨床家にとっ診療に貢献してきている。

てチャレンジングな課題である。脊髄腫瘍と鑑▼出版事業別を要する非腫瘍性疾患として、NMOやMS

戦後日本における脊椎脊髄疾患（特に内科系）などの免疫性疾患、サルコイドーシスなどの肉の臨床・研究の発展には以下に示す出版事業に芽腫性疾患、帯状疱疹性脊髄炎などの感染性疾よる貢献があった。

患、脊髄梗塞や脊髄硬膜動静脈瘻（spinal dural・『脊椎 − 脊髄疾患：診断と治療』（森arteriovenous fistula: dAVF）などの血管性疾
患、時に変形性脊椎症／椎間板ヘルニアなどが挙げられ、その他に海綿状血管腫、脊髄膿瘍、
脊髄空洞症、脊髄くも膜のう胞などもある。
▼神経生理学的検査の進歩
筋電計を用いての神経伝導検査はまず末梢性疾患との鑑別に有用となったが、F波によって脊髄内の情報も得られるようになった。次に針筋電図により前角以下の下位運動ニューロンの評価が可能となり、上位運動ニューロン障害や筋病変との鑑別が可能になった。その後、誘発筋

明、柳

健躬、白馬

務編）、医歯薬出版、1981

・『神経因性膀胱の診断と治療』（服部孝道、安田耕作）、医学書院、1986
・雑誌『脊椎脊髄ジャーナル』（三輪書店）創刊・1988
・『臨床脊椎脊髄医学』（伊藤達雄、服部孝道、山浦晶編）、三輪書店、1996
・『エキスパートのための脊椎脊髄疾患のMRI』（柳下章編）、三輪書店、2004（第３版：2015）
・
『脊髄臨床神経学ノート－脊髄から脳へ－』（福武敏夫）、三輪書店、2014
・
『神経因性膀胱ベッドサイドマニュアル』（榊原隆次編著）、中外医学社、2014
・『Dynamic diagnosisに必要な神経症候学』（福武敏
夫、徳橋泰明、坂本博昭編）、三輪書店、2017

電計が本邦で開発され、感覚誘発電位検査によ

参考文献

り、脊髄内感覚上行路の情報が得られるように・Takahashi A: History of clinical neurology in

なり、特に脱髄性疾患の評価・鑑別に力を発揮している。さらに、経頭蓋磁気刺激装置の開発
により、まだ一般的ではないが運動下行路（錐体路）の評価も可能になってきている。
以上の他に脊髄に関する神経生理学的検査と198

して膀胱機能検査や発汗機能検査も脊髄障害のJapan. In: Finger S et al. eds. Handbook ofClinical Neurology. Vol 95. History of neurology.
Edinburgh: Elsevier, 2010: 769-79.
・E ltorai IM: History of spinal cord medicine.
In: Lin VW et al. eds. Spinal cord medicine:principles and practice. New York: Demos
Medical Publishing, 2003: 3-14.

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

脊髄障害医療の展望─神経内科の立場から─
東邦大学医療センター佐倉病院内科学神経内科

榊原隆次

■はじめに

程度と亜急性のことが多い。主な症状／病変部

脊髄障害医療は、脊髄障害を集学的に扱い、位として、視力低下（一側または両側の球後視整形外科、脳神経外科はもとより、神経内科、神経炎）、四肢・両下肢の筋力低下・四肢体幹の泌尿器科、リハビリテーション科、小児外科そ

感覚障害・排尿障害（横断性脊髄炎）、複視・めの他が参加し、疾患は脊髄損傷を中心に、多発

まい・顔面麻痺・構音障害・嚥下障害（脳幹病性硬化症、視神経脊髄炎、痙性対麻痺、頚椎症、変）、片麻痺・半身の感覚障害（大脳病変）、運二分脊椎に及ぶ学際的な部門といえる。患者の動失調（小脳病変）などがみられ、脊髄病変も立場からみると、麻痺と痙性による歩行障害に多い。脳脊髄液検査では軽度の蛋白細胞増多が加えて、しびれ／痛み、排尿／排便障害、立ちみられ、髄液中にMBPやオリゴクローナルバン

くらみ／呼吸不全という、生活の質に直結するドが認められる。寛解・増悪をくり返すことが障害をきたす。さらに、高齢者の不全脊髄損傷

多いが、緩徐進行性のこともある。頭部MRIでの背景として、白質多発性脳梗塞（いわゆるかは潜在性のものを含めて、脳室周囲大脳白質、

くれ脳梗塞）、レヴィー小体型認知症による小刻

脊髄その他に、病変が散在する。急性期には副み歩行が良くしられている 。脊髄障害医療の腎皮質ステロイドの大量点滴療法、免疫グロブ

今後の展望について、神経内科の立場から記さ

リン大量療法、血漿交換療法が行われ、再発予せて頂く。

防として、インターフェロンβに加えて、フマ

１

ル酸ジメチル（テクフィデラ）、グラチラマー■多発性硬化症

酢酸塩（コパキソン）、フィンゴリモド（ジレ

多発性硬化症（multiple sclerosis, MS）は中

ニア、イムセラ）、ナタリズマブ（タイサブリ）

枢神経系の脱髄性疾患であり、亜急性に脊髄病が使用できるようになり、かなりの予防効果が変をきたす代表的な疾患である。発病は20-40得られるようになってきてきた２。

歳が54%を占め若年者に多く、男女比は１：1.7と女性に多い。稀突起膠細胞に由来するミエリ
ン構成成分を自己抗原として認識する、Th1,■視神経脊髄炎
視神経脊髄炎（neuromyelitis optica, NMO）

Th17細胞の異常反応により生じる自己免疫疾

スペクトラム疾患（NMO

spectrum disorder,患と考えられている。自己抗原としては髄鞘塩

NMOSD）は、日本を含めたアジアで多いもの

基性蛋白（myelin basic protein, MBP）などがで、中枢神経系の脱髄性疾患であり、亜急性に注目されている。症状の進行は数日から２週間

脊髄病変をきたす代表的な疾患である。水分子

199

50th 脊髄障害医療の歴史と展望の移送などに関わるaquaporin 4が自己抗原とdepression の低下、Ⅱ群線維による促通の過して認識され、星状膠細胞に由来する、血管周剰などにより、脊髄反射の興奮性が亢進し、囲足突起を含めた障害がみられることが明らか

GABA-B受容体を介する介在ニューロンが低下にされている。病型として、球後視神経炎と横している ６。GABA-B作用薬であるbaclofenの断性の脊髄炎を典型的にきたし、急性散在性脳内服は、血液脳関門の通過率が低く、眠気、ふら脊髄炎や脳症、てんかんなどもきたすことがあつきなどの中枢作用のため、十分な効能をえらる。自己抗体は、末梢血中にaquaporin 4抗体、れない場合が少なくない。baclofenの埋め込み

myelin oligodendrocyte glycoprotein, MOG

型ポンプによる持続硬膜外腔投与（intrathecal抗体が特徴的にみられる。急性期治療はMSと同

baclofen therapy, ITB, Medtronicなど）は、痙様に行われ、再発予防として、副腎皮質ステロ性の治療に有効と思われる７。

イドが第一選択であり、免疫抑制薬、生物学的製剤も用いられ、ある程度の予防効果が得られるようになっている 。
３■脊髄障害に伴う麻痺の新しい治療
脊 髄 障 害 で は、 急 性 期 か ら 対 麻 痺 を き たす。4-aminopyridine（4-AP, dalfampridine,■遺伝性痙性対麻痺と脊髄小脳変性症

Ampyra） と3,4-diaminopyridine（3,4-DAP）

遺伝性（家族性）痙性対麻痺（hereditary

は、軸索Kチャンネルの阻害薬であり、K電圧賦

spastic paraplegia, HSP）は、脊髄小脳変性症

活性Naチャンネルも阻害する。aminopyridineの１型と位置付けられ、緩徐進行性／慢性に脊は、小脳Purkinge細胞では、細胞の興奮性を高髄病変をきたす代表的な疾患である。SPG1-70

めることが知られている。MSなどの脱髄疾患

以上と多数の病型が報告されており、純粋型ででは、活動電位を増強させる効果がある。傍腫は常染色体優性遺伝のSPG4が、精神発達遅滞瘍性Lambert-Eaton筋無力症候群（myasthenicなどを伴う型では常染色体劣性遺伝のSPG11

syndrome, LEMS）では、アセチルコリンの遊が最も多い。どちらも10歳台の発症が多いが、離を増強し、神経筋伝達を促進する。これらの成人・高齢発症も報告されている。SPG4は微機序により、4-APと3,4-DAPは、小脳性運動失小管機能に関わるspastin（SPAST）の異常がみ

調、垂直性自発眼振の改善、LEMSの脱力の改られる。SPG11は細胞膜蛋白の１種と考えられ

８、遺伝性痙性対
善、多発性硬化症（脊髄病変）るspastacsinの異常がみられる4,5。遺伝子治療

麻痺９、脊髄損傷10の脱力の改善薬として使用さはまだ試みられていない。

れるようになってきた。今後の研究の結果が期待される。

■脊髄障害に伴う痙性の新しい治療
脊髄障害の慢性期には、痙性／痙縮spasticity

200■脊髄障害に伴う痛みの新しい治療が必発し、歩行時、間欠導尿時など生活に支障

脊髄障害では、急性期から表在・深部感覚低をきたすことが多い。痙性の機序として、上位下をきたす。さらに、特に慢性期では、脊髄障

運動ニューロンの障害により、γ運動ニューロ

害部位以下に、自発的なしびれ・痛みをきたす

ン活動の亢進、Ia相反性抑制の低下、シナプスことが少なくない。各種の中枢性鎮痛薬が試み前抑制の低下、Ib抑制の低下、post-activation

られているが、内服薬が十分に奏功しない場合

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

も少なくない。末梢神経および脊髄障害では、よりも遠位部の、仙髄部で、持続硬膜外脊髄刺障害された感覚神経線維や後根神経節、視床中激が行われた。この方法も、S3神経根と同等以継核の自発発火・活動性が亢進することが知ら上に、蓄尿障害と、排尿障害の両者に対して効れている。Gate control theoryでは、Aδ,C細果が得られると報告されている。今後の研究の径線維を介する侵害刺激は、脊髄後角膠様質に結果が期待される12,13。

おいて、Aα,βなどの大径線維からの刺激により、調節を受けていると考えられている。

■まとめ

埋め込み型電気刺激装置による持続硬膜外以上、脊髄障害医療の今後の展望について、

脊髄刺激（脊髄障害部位よりも近位部で行う、重要な疾患と症状の新しい治療について、神経spinal cord stimulation, SCS, Medtronic,

内科の立場から記させて頂いた。

Boston Scientificなど）は、脊髄障害に伴う痛みにも有効である11。

■文献１ 榊原隆次．特集「歩行障害・認知症をともなう■脊髄障害に伴う排尿障害の新しい治療
不全脊髄損傷などの脊髄障害に伴う膀胱障害
は、複雑な病状を呈する。すなわち、蓄尿期の排尿筋過活動と、排尿期の排尿筋低活動の組み
合わせ（detrusor overactivity with impaired
contraction, DHIC）で、蓄尿期にはトイレが近く、排尿期には十分に出し切れず残尿がみられる。さらに、排尿期に、括約筋が十分に弛緩しない／逆に収縮してしまうという、排尿筋-括約筋協調不全（detrusor-sphincter dyssynergia,
DSD）をしばしば伴う。完全脊髄損傷、横断性脊髄炎では、尿意が消失するために、蓄尿期と排尿期が分けられない、困難な形を呈する。これまで、蓄尿障害に対して内服薬と、排尿障害に対して自間欠導尿の組み合わせが行われてきた。最近、神経変調療法（ニューロモデュレー
ション, neuromodulation、Medtronicなど）として、脊髄障害部位よりも遠位部に、埋め込み型電気刺激装置による持続仙髄S3神経根刺激、
体外磁気刺激、脛骨神経電気刺激が行われ、蓄LUTSの診方」1.歩行障害の原因疾患と鑑別．排尿障害プラクティス  2018; 26: in press.
２ 吉良潤一．医学と医療の最前線: 最新の多発性硬化症治療．日内会誌  2016; 105: 894-904.
３ Bruscolini A, Sacchetti M, La Cava M,
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A, Greco A. Diagnosis and management ofneuromyelitis optica spectrum disorders - anupdate. Autoimm Rev 2018: in press.
４ 嶋崎晴雄．遺伝性痙性対麻痺の臨床像．臨床神経2014; 54: 1012-1015.
５ Solowska JM, Baas PW. Hereditary spastic
paraplegia SPG4: what is known and not known
about the disease. Brain. 2015; 138: 2471-2484.  
６ 正門由久．痙縮の病態生理. Jpn J Rehabil Med
2013; 50: 505-510.
７ Otero-Romero S, Sastre-Garriga J, Comi G,
Hartung HP, Soelberg Sørensen P, Thompson
AJ, Vermersch P, Gold R, Montalban X.
Pharmacological management of spasticity
in multiple sclerosis: Systematic review andconsensus paper. Mult Scler. 2016; 22: 13861396.
８ Strupp M, Teufel J, Zwergal A, Schniepp R,
Khodakhah K, Feil K. Aminopyridines for thetreatment of neurologic disorders. Neurol Clin
Pract. 2017; 7: 65-76.

尿障害と、排尿障害の両者に対してある程度の効果が得られることが知られるようになってきた。さらに最近、一部の施設で、脊髄障害部位

201

50th 脊髄障害医療の歴史と展望
９ Grijalva I, Guízar-Sahagún G, CastañedaHernández G, Mino D, Maldonado-Julián H,

麻酔科学会誌 2009; 29: 85-92.

Vidal-Cantú G, Ibarra A, Serra O, Salgado-

12 Shah PK, Sureddi S, Alam M, Zhong H, Roy

Ceballos H, Arenas-Hernández R. Efficacy

RR, Edgerton VR, Gerasimenko Y. Uniqueand safety of 4-aminopyridine in patients withspatiotemporal neuromodulation of thelong-term spinal cord injury: a randomized,

lumbosacral circuitry shapes locomotor successdouble-blind, placebo-controlled trial.

after spinal cord injury. J Neurotrauma. 2016;

Pharmacotherapy. 2003; 23: 823-834.

33: 1709-1723.

10 Béreau M, Anheim M, Chanson JB, Tio G,

13 Mayr W, Krenn M, Dimitrijevic MR. Epidural

Echaniz-Laguna A, Depienne C, Collongues N,

and transcutaneous spinal electrical stimulationde Sèze J. Dalfampridine in hereditary spastic

for restoration of movement after incomplete

paraplegia: a prospective, open study. J Neurol.

and complete spinal cord injury. Curr Opin

2015; 262: 1285-1288.

Neurol. 2016; 29: 721-726.

11 村川和重，森山萬秀，柳本富士雄，中野範，福永202

智栄．硬膜外脊髄刺激療法の現状と適応．日本臨床

労働者健康安全機構

50th 労働者健康安全機構

独立行政法人
労働者健康安全機構
吉備高原医療リハビリテーションセンター【はじめに】

德弘昭博
５分野の一つとして「せき損等（職業性外傷）」

独立行政法人労働者健康安全機構は平成30が挙げられている。工学的研究と社会復帰にか

年１月現在日本全国に31の労災病院と総合せかわる医用工学研究が結びつくことを生かし、き損センター・北海道せき損センター・吉備高

予防策、モデル医療の策定及び生活支援に関す

原医療リハビリテーションセンターの医療施設る研究が推進されている。

を設置・運営しており、わが国の脊椎・脊髄損

労災病院と３つのセンター合計34施設で、病傷（以降脊損）の治療・リハビリテーション（以床約12,446床を有している（平成29年１月１日

降リハ）に大きな役割を果たしている。

現在）。

機構の前身は、昭和32（1957）年に設立された労働福祉事業団で、国の特殊法人であった。
平成16年（2004）４月に特殊法人から独立行政労災病院の役割は政策医療として労災補償行

法人に移行し独立行政法人労働者健康福祉機構

政の一翼を担い、同時に地域の中核的医療を担となった。

うこととされている。現在では従来の労働災害

独立行政法人とは、「国民生活及び社会経済のに加えて時代に即応し産業構造の変化に対応し安定等の公共上の見地から確実に実施されるこた腰痛、過労死などの作業関連疾患、メンタルとが必要な事業であって、国が自ら主体となっ

ヘルス、疾患と治療の両立などの産業関連、勤て直接に実施する必要がないもののうち、民間労者を取り巻く健康問題などの予防・治療法のの主体にゆだねる場合には必ずしも実施されな研究・開発・普及に取り組んでいる。

いおそれがあるもの又は一の主体に独占して行最初の労災病院は昭和24（1949）年２月に設わせることが必要であるものを効率的かつ効立された九州労災病院である。当時の運営主体

果的に行わせることを目的として設立される法は財団法人労災協会であった。昭和32（1957）

人」（独立行政法人通則法、平成11年）とされ年の労働福祉事業団設立までに19の労災病院ている。現在の脊損医療はまさにこの目的に相が設立された。多くは昭和30年代から40年代前

当するといえるだろう。

半に設立されて、高度成長期の労災医療を担っさらに平成28（2016）年４月に同じく独立行
政法人の安全衛生総合研究所と統合し、現在の204【労災病院】てきた。最後に設立されたのは横浜労災病院で
平成３（1991）年６月である。

独立行政法人労働者健康安全機構となった。こ

労災病院といっても一様ではなくそれぞれのの統合効果を最大限に発揮するための重点研究病院に特徴・地域性がある。現在多くの労災病

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

院は急性期医療を標榜し、リハ部門はセントラ
ルサービス部門となっている。職業復帰や両立支援は専門センターで対応することで役割を果たしているが、これまでわが国の脊損治療・リハに対して労災病院グループが大きな役割を果たしてきたことは間違いない。
昔話になるが急性期医療に移行する以前の労災病院は脊損についての豊富な知識と経験を

図１

労働者健康福祉機構（当時）に入院している

図 1. 労働者健康福祉機構（当時）に入脊損患者数持っていた。多くの労災病院には脊損病棟があ院している脊損患者数1)り、そこを住所とするような労災患者の社会的入院が行われていた。筆者が昭和50年代中ごろに勤務した労災病院にも脊損病棟があり多くの労災患者が長期入院し療養していた。労災患
者は一生ここに居ていいよと言われたように思う。褥瘡を持つ患者が多く整形外科の病棟担当
医はその処置に追われていた。プッシュアップの指導や車いすのクッションにフローテーショ
ンパッドを使用したりはしていたが、褥瘡が発生するのは普通のことであった。経験の長い労災付き添いさんは若い医師よりはるかに豊富な脊損についての知識を持っていた。社会資源が図2. H25-H27 労災病院が扱った急性期脊髄損傷患者数

北海道せき損センター 三浪 明男院長 提供

道せき損
道央
釧路
青森
東北
秋田
福島
鹿島
千葉
東京
関東
横浜
燕
新潟
富山
浜松
中部
旭
大阪
関西
神戸
和歌山
山陰
岡山
中国
山口
香川
愛媛
九州
門司
長崎
熊本
総合せき損

H27
H26
H25

0

図２

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

550

H25-H27 労災病院が扱った急性期脊髄損傷患者数
北海道せき損センター（三浪 明男院長 提供）［九州労災病院］

整わない当時は労災補償として入院して生活す

九州労災病院はわが国初の労災病院であり、ることが容認され、労災病院はそうした役割を労災病院グループばかりでなく広くわが国の脊担っていた。

損医療・リハ医療に果たした役割は大きい。

昭和60年代には社会的入院の抑制が行われ

九州労災病院は昭和24（1949）年に最初の労た。その後の労災病院は急性期医療へとシフト

災病院として福岡県現北九州市に設立されていし、特に時間を要するリハ医療は労災病院のみる。工業地帯であるとともに産炭地であり労働では完結できない時代となった。脊損医療の大災害が多く、地元からの専門的医療と早期職場

きな部分は、専門センターである総合せき損セ復帰を目指す施設の要望と、労働省の労災保険

ンター・北海道せき損センター・吉備高原医療

医療施設開設の企図が一致し設立に至った。

リハビリテーションセンターが担い、それぞれの機能を発揮している（図１、２）。

2

診療科は整形外科・外科・内科・理学診療科
で、病床数は34床であった。義肢科・職業訓練部門も設置されていることからも専門的医療と早期職場復帰への指向が明確に表されている。
昭和32（1957）年には運営がそれまでの財
団法人労災協会から労働福祉事業団に移管され

205

50th 労働者健康安全機構
た。リハ部門は以降も設備やシステムの面で発院している。

展を続ける。昭和36（1961）年にはわが国初の昭和55（1980）年には地域の中核病院とし作業療法棟、昭和38（1963）年には理学療法ての機能も併せ持つ総合病院となり、急性期中棟が更新され、理学療法・作業療法を合わせた

心の病院となったが、治療就労両立支援、勤労

総合的なリハ治療体制が確立され、以降臨床心者メンタルヘルス、勤労者リハ、勤労者脳神経、理・言語療法・職業カウンセラー・ソーシャル

勤労者骨・関節疾患治療研究の各センターを併ワーカーなどが整備され、わが国最初のリハセ

設し、変貌する産業構造に応じた労働者の職業

ンター機能を持つようになった（図４、５、６）。

復帰・職場の健康保持増進関する治療・研究を行っている。
九州労災病院のリハ部門はあらゆるリハ対象
疾患を対象としていて、脊損はその一部であるが、脊損治療の技術やマインドは専門施設である総合せき損センターに受け継がれた。
わが国には超急性期から社会復帰までを包括的に受け持つ脊損専門施設は総合せき損・北海

図４，５，６ 九州労災病院のリハ科の診療
図 4, 5,6 （九州労災病院50周年記念誌
九州労災病院のリハ科の診療 九州労災病院50周年記念誌「知名」より「知名」より）

道せき損の両センターの二つしかない。同様に

さらに昭和41（1966）年にはわが国で二校目

わが国には二つしかない。その一つが吉備高原の養成校として九州リハビリテーション大学校

医療リハビリテーションセンターである（あとが設立され（現 九州栄養福祉大学リハビリテー

一つは埼玉県所沢市の国立障害者リハセンター

ション学部）、
九州労災病院のリハ部門は教育ので国立職業リハセンターが併設）。

職業リハ施設が併設されているリハ医療施設も場としても役割を果たすことになる。多くの卒業生が全国の労災病院にPT、OTとして就職し【総合せき損センター】

リハ技術を高めることに貢献した（図３）。

脊椎脊髄疾患の専門的治療を目的とするわが昭和44（1969）年、天児民和院長が就任され国のリーディングホスピタルであり急性期から脊損医療はさらに推進された。創立から平成11

社会復帰まで一貫した治療が可能な日本初の施（1999）年の50年間に1,500名の脊損患者が入設である（図７、８）。
設立以前は脊損の専門的リハが行われる施設が少なく、一般的にはリハの到達レベルも不十分、社会的な対応も不足し脊損者は長期の社会的入院を余儀なくされていた。こうした欧米諸国に比べて社会復帰への著しい立ち遅れが問題とされるようになった。

九州労災病院
昭和49（1974）年
図3.図３
九州労災病院
配置図 配置図
昭和49（1974）年
開院25周年記念誌より（開院25周年記念誌より）206

これに対し、脊損患者を早期に収容し急性期治療からリハまで専門的治療を実施し一貫した

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

図９
図 11 . 総合せき損センターのヘリコプター搬入件数
総合せき損センター 手術件数と手術法 前田 健 副院長提供（資料５より）

柱変形、脊椎・脊髄腫瘍等あらゆる脊椎・脊髄図７
総合せき損センター（資料５より）
図 7.
総合せき損センター
資料５）より疾患を積極的に診療している。設立以来、先駆的専門治療を実施して今日までわが国の脊椎外科・脊損の医療を牽引してきた。症例数は圧倒的である（図10、11）。

図８
図 8. 総合せき損センター（資料５より）
総合せき損センター 資料５）よりアプローチで早期の社会復帰を図る先駆的専門医療施設が必要という当時の労働省および九州

10. 総合せき損センターの脊損患者数 資料５）より
図 10 図 総合せき損センターの脊損患者数（資料５より）

大学整形外科教授であった天児民和先生の構想を受けて労働福祉事業団が福岡県飯塚市に設置、昭和54（1979）年に整形外科・泌尿器科・
リハ科の診療を開始した。医用工学研究部・職業センターが併設され、ヘリポートを備えていた（図９）。
具体的な業務の内容は、脊損者等に対して診図
手術件数と手術法
前田 健 副院長提供
図1111. 総合せき損センター
総合せき損センター
手術件数と手術法

（前田

健

院長代理

提供）

療及びリハビリテーションを総合的に行うほか、脊損者等に関する手術やリハビリテーショ

脊椎外科・脊損の神経学的評価・早期リハ・ン医学の臨床的研究、日常生活支援機器の開発

膀胱管理などの臨床研究をはじめ疫学的データ研究等、脊損者等の職場・自宅復帰に関する研ベースの構築や医用工学研究室の成果など、業究を行うことと位置づけられている。現在では績は枚挙にいとまがない。

脊椎外傷に限らず、一般的な脊椎変性疾患や脊脊髄再生分野の研究では急性期を対象とする

207

50th 労働者健康安全機構
ヒト肝細胞増殖因子（HGF）を用いた治験など（2008）年には北海道中央労災病院せき損センに参加しており、将来はiPS細胞を用いた臨床治

ターに名称を変更、さらに平成26（2014）年北験も視野に入れている。また、医用工学研究部

海道せき損センターとなり脊損治療に特化したではこれまで多くの生活支援機器の開発・製品病院である事が明確にうちだされた（図17）。

化が行われ、また実用新案・特許の取得・出願

脊髄疾患患者の治癒と早期の社会復帰を図るがされている。

ことを大きな目的として、労働災害等の脊損、筆者がリハ医として認識するリハ医療領域で頚椎損傷、外傷性骨折等の整形外科を主としたの大きな功績の一つは神経因性膀胱の医療を強診療を行っており、救命・救急治療から慢性期力に推進したことである。間欠自己導尿によるのリハ・社会復帰に至る高度かつ包括的な脊髄膀胱管理の普及は脊損者をカテーテルフリーと脊椎疾患治療施設と位置付けられている。

して活動性の向上を図り、合併症を減少させた。
労災病院リハ科共同研究での脊損者の死因調査
からは腎障害による死亡が激減していることが明らかである。またわが国の脊損に特化した排尿障害のガイドライン作成に主導的役割を果た
した（図12）。これらは一例であって、各専門領域での医学的・社会的貢献はそれぞれの分野に携わる諸氏に認識されていると思われる。

図13 昭和39（1964）年当時の美唄労災病院（資料６より）
図13. 昭和39(1964)年当時の美唄労災病院 資料６）より

図14, 15

当時の作業療法（資料７より）

図14, 15. 当時の作業療法 資料7)より

図 12出版された脊髄損傷排尿障害の診療ガイドライン

図 12. 出版された脊髄損傷排尿障害の診療ガイドライン【北海道せき損センター】
昭和30（1955）年に美唄労災病院として設立されて以来の脊損治療・リハ治療の長い歴史がある（図13、14、15、16）。脊椎外科の分野で高名な先生方が代々の院長に就任され、そのもとに参集した多くの脊椎外科医はわが国の脊椎脊髄外科のリーダーとなっている。平成20

図16 東京パラリンピック出場者の壮行会
昭和39（1964）年（資料７より）

図16. 東京パラリンピック出場者の壮行会 昭和39(1964)

208

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

その位置づけ通り急性期脊損患者は年間100
北海道せき損センター

例前後で、総合せき損センターよりやや多い患者を収容する。設立以来の脊損患者受け入れ数

旭川
7人

は3500件を超えている（図18）。

札幌

17人

特徴として広域性がある。ヘリコプター搬送は年間42件（急性期脊損患者の約４割）で、札1人2人

幌20件、旭川８件、釧路・帯広・苫小牧３件、
稚内２件、小樽・函館・道外１件、また悪天候や夜間などヘリコプターの運用が出来ない状況

道外 青森県図19

ヘリ搬送患者の地域分布

平成28年度（４月～２月）（三浪 明男院長
提供）
図19. ヘリ搬送患者の地域分布
平成２８年度（４月～２月）
三浪 明男院長 提供

での救急車搬送（年間合計56件）では、札幌29

重要ととらえれば時間との勝負となる。移送に件、旭川・小樽４件、室蘭３件、稚内・帯広２はヘリコプターを活用し、到着後に検査・処

件、北見・函館・苫小牧１件、南空知圏域９件

置・手術が迅速に行えるよう整備し患者搬入かであり全道をカバーしている（図19）。

ら手術室入室まで世界最速と思われる１時間

この３年間の急性期脊損患者受入件数は、平（最短30分）を目指している。その後の合併症

成26年度 107件、平成27年度 115件、平成28

対策と同時進行するリハの途切れることない集

年度103件と年間100件超で推移している。

約治療が脊損センターのメリットであり、最善「脊損は受傷直後の超急性期医療で麻痺の増の結果を引き出せていると信じる。」と急性期悪を防ぎ、後遺症を最小限にくい止めることがからの一貫した医療が可能な、せき損センターとしてのビジョンを須田浩太副院長は述べている。
また症例の多さを生かし脊髄再生医療への研究に参加している。肝細胞増殖因子（HGF）・
iPS細胞・G-CFS・骨髄間葉系幹細胞などの研究に各大学と連携し研究を推進している。
【吉備高原医療リハビリテーションセンター】
吉備高原医療リハビリテーションセンター

図17 北海道せき損センター
図17. 北海道せき損センター（以降医療リハセンター）の最大の特徴は国立吉（単位：人）

180
160
140

120
100
80

45

59

167

149
47

20

その他
60

47

43

35

38

Ｈ26年度

Ｈ27年度

Ｈ28年度
（4月～2月）

0
Ｈ25年度

図18

救急車
ヘリ

57

北海道せき損センター脊損患者搬送数（三浪明男院長 提供）

図18. 北海道せき損センター脊損患者搬送数

職業リハセンター）と併設されていることで、合わせて吉備高原総合リハセンターと呼ばれる

68
153

65

60
40

65
160

備高原職業リハビリテーションセンター（以降（図20、21）。
医療・職業の両リハセンターは別組織で、職業リハセンターは設置が厚生労働省、運営は独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構である。

三浪 明男院長 提供

209

50th 労働者健康安全機構
リハを受ければ早期社会復帰が可能であるのにその機会に恵まれていない、という問題意識か
ら労働省がリハ研究会を設置したことに始まる。その後治療から職業訓練・社会復帰まで一貫した総合的リハを行い得る専門施設群を設置することとなり、岡山県の構想と相まって吉備高原都市に建設された。
診療開始は昭和62（1987）年、病床数150、医用工学研究室が置かれている。
平 成29年 度 の リ ハ 治 療 を 終 了 し た 対 象 者の内容は、脊髄性麻痺71%（うち外傷性脊損
図20

吉備高原総合リハビリテーションセンター

53%）、脊髄性麻痺のうち四肢麻痺42%・対麻図20. 吉備高原総合リハビリテーションセンター

痺29%となっていて（図22）、常時50～60人の脊髄性麻痺患者が入院している。うち25%程度
が労災による障害であり、労災患者の比率が高い。対象者の平均年齢は52.5歳である（図23）。
対象患者の居住地は広域にわたり、岡山県外

8%

3%

6%
38%

10%
2%

図21

吉備高原医療リハビリテーションセンター

14%4%

図21. 吉備高原医療リハビリテーションセンター
急性期以降の脊損者を主対象としたリハ医療

外傷性脊髄損傷四肢麻痺
外傷性脊髄損傷対麻痺
非外傷性脊髄損傷四肢麻痺
非外傷性脊髄損傷対麻痺
頭部外傷
脳血管障害
切断
神経筋疾患
その他

15%

図22 吉備高原医療リハセンターのリハ治療を終了した対象者
平成29年４月～12月  n=79  71%が脊髄性麻痺
図22. 吉備高原医療リハセンターのリハ治療を終了した対象者
平成29年4月～12月 n=79 71%が脊髄性麻痺
四肢切断・脳血管障害・神経筋疾患など）も対を実施しているがそれ以外の障害（四肢外傷・象としており、上記の２つのせき損センターとは施設の性格が異なっている（図22）。
脊損に限らず被災労働者で職場・自宅復帰可
能なものに対し、診療およびリハを総合的に実施するほか、リハ医学の臨床的研究、日常生活支援機器の研究開発、身体機能のリハ工学的研

18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

究等、医療リハ対象者の職場・自宅復帰に関する研究等も行うという位置づけである。
医療リハセンターの構想は昭和50年代初頭、労働災害による外傷性脊損・頭部外傷・四肢切
断・中枢神経麻痺などによる障害者は一貫した

210

-19

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89

外傷性脊髄損傷四肢麻痺
非外傷性脊髄損傷四肢麻痺
頭部外傷
切断
その他

図23

90-

外傷性脊髄損傷対麻痺
非外傷性脊髄損傷対麻痺
脳血管障害
神経筋疾患

吉 備高原医療リハセンターのリハ治療を終了した

図23. 吉備高原医療リハセンターのリハ治療を終了した対対象者の年齢分布 平成29年４月～12月   平均年齢  
象者の年齢分布 平成29年4月～12月 平均年齢 52.5
52.5±20.2歳と生産年齢が多いことが特徴。
±202 歳 と生産年齢が多いことが特徴。

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesionからの患者が51%をしめる。多くは中国四国から（47%）であるが、近畿・中部地方からの患

8%

6%
家庭復帰

者も増加傾向にある（図24）。

職業復帰・復学

リハ治療は入院時の医学的・社会的評価によるゴール設定とインフォームドコンセントに従って行われる。ゴールはADLだけでなく社会復帰先とさらにその先にある就労（職業リハ・
一般就労・福祉就労）まで考慮され、情報を共50th

社会福祉施設86%

転院

図26 吉備高原医療リハセンターのリハ対象者の社会的アウ
トカム 平成29年４月～12月 社会復帰率94%有したチーム医療で行われる（図25）。 図26. 吉備高原医療リハセンターのリハ対象者の社会的アウトカム
リハ治療の社会的アウトカムである社会復帰平成29年4月～12月 月 社会復帰率94%率（対象者に占める自宅復帰・復学・職業リハ
移行・職業復帰の割合）
は94%と高率である（図26）。
「重度の障害であっても療養者ではなく生活者として社会復帰」をモットーに多くの脊損者を生活者として送り出している（図27）。
臨床的研究・身体機能のリハ工学的研究として現在は歩行アシスト装置ReWalk®を用いた脊損対麻痺者の歩行に関する生理学的・工学的

14%

1% 1%
3%
14%

吉備中央町
岡山市
その他の岡山県
18%

中国
四国
近畿

33%

16%

中部
北陸

図24 吉
 備高原医療リハセンターのリハ治療を終了した対象者の居住地 平成29年４月～12月  52%が岡山県
図24. 吉備高原医療リハセンターのリハ治療を終了した対象者の外からのリハ対象者

居住地

図27
境制御装置 (ECS)  
ディスプレイと呼気・吸気ス
図27. 環
環境制御装置（ECS）
ディスプレイと呼気・吸気スイッチ
イッチ。C4レベル以上の頚髄損傷に使用。ディスプ
C4レベル以上の頸髄損傷に使用。ディスプレイ表示の機能を呼気・吸気スイッチで操作する。ナースコール、ベッド・照明・エアコン・TV・インターネット・メールなどの
レイ表示の機能を呼気・吸気スイッチで操作する。
操作が可能で介助量の軽減と社会参加が図れる。
ナースコール、ベッド・照明・エアコン・TV・イン
ターネット・メールなどの操作が可能で介助量の軽減と社会参加が図れる。

研究が安全衛生総合研究所との共同研究として実施されている（図28）。また、医用工学研究室で開発した高位頸髄損傷者への日常生活支援機器研究開発として顎操作マウス（Millet®）な平成29年4月～12月 52%が岡山県外からのリハ対象者 どが商品化されている（図29）
。
入院前評価
ゴール設定
インフォームドコンセント

入院・リハビリテーション開始

社会復帰
社会的自立

一般就労

リハアプローチ機構に属する各施設は歴史的にもわが国の脊損施設内介助

医療・リハ医療に大きな貢献を果たして来た

家庭内介助
家庭内自立

在宅就労

以上のように、独立行政法人労働者健康安全

施設内自立

福祉的就労

図25 図25.
 備高原医療リハビリテーションセンターのリハビ
吉吉備高原医療リハビリテーションセンターのリハビリテーションの流れ
社会復帰の先の就労を見越したリハが実施される。
リテーションの流れ 社会復帰の先の就労を見越したリハが実施される。

し、現在においても重要な機能を発揮している。
脊損にかかわる医師の立場からは、全国に急性期から社会復帰まで一貫した対応が可能な脊損センターが設けられることは望ましいことで21150th 労働者健康安全機構
あるが現在の社会・医療情勢ではただちに実現する可能性は低いと思われる。
それだけに専門的治療を実施し、技術向上や研究の成果の普及を図る役割を持つこれらの施設の役割は大きく、また貴重である。
執筆に当たり、貴重な資料を提供していただ
き、また指導いただいた、九州労災病院
図28.
による歩行訓練。 安全衛生総合研究所との共同研究とし
図28脊髄損傷対麻痺者のReWalk®
育髄損傷対麻痩者のReWallⓇによる歩行訓練。
安全衛て生理学的・工学的研究が実施されている。

生総合研究所との共同研究として生理学的・工学的研究が実施されている。

幸英院長、総合せき損センター
前田岩本植田尊善先生、健院長代理、北海道せき損センター

三浪明男院長・須田浩太副院長に心から感謝申し
上げます。
【文献】
１． 坂井宏旭，出田良輔，前田
啓一郎：高齢者の脊髄損傷

健，植田尊善，芝―疫学調査，脊髄損傷

データベース解析および脊髄損傷医療の課題―．
MB Med Reha No.181：9-18, 2015

【資料】
２． 日本整形外科学会80年史㈳日本整形外科学会

2006.
３．開院25周年記念誌

九州労災病院

昭和49年

４．九州労災病院50周年記念誌「知名」労働福祉事業
団九州労災病院
５．病院概況

1999.

総合せき損センター

６．三十年の歩み

図29. 顎で操作するPC用入力デバイス
手での操作ができない頸髄損傷者がPC
図29 顎 で操作するPC用入力デバイス
手での操作ができ
７．十年の歩み 美唄労災病院の入力をするためのマウス。
ない頚髄損傷者がPCの入力をするためのマウス。
８． 病院概況
ンター

212

平成29年９月

美唄労災病院

吉備高原医療リハビリテーションセ

平成29年９月

ISCoS

50th ISCoS

International Spinal Cord Society(International Medical Society of Paraplegia)
ISCoS Honorary Secretary加藤真介

脊髄損傷は紀元前17世紀の古代エジプトの（IMSoP）が発足した。2001年には、学会名をパピルス文書（Edwin Smith Papyrus）に６例

Internationalの脊椎損傷（うち２例が脊髄損傷）があるよう

機関誌名をSPINAL CORDへと変更し、より広に古くから知られている病態である。死亡率は範な脊髄障害を対象とする学会へと変貌してい80％に達し、永く「AN AILMENT NOT TO BEる。

TREATED

治療すべきはない病態」とされてきた。

Spinal Cord Society（ISCoS）、学会のミッションは、脊髄損傷に対する包括的治療の推進である。このために、学術と、啓発・教育活動を二本柱として活動を展開してい

学会の沿革

る。

第二次世界大戦中の1944年４月１日、連合国軍の大陸侵攻を前に、英国Oxford近郊のStoke

214

学術面

Mandeville病院に戦傷軍人のための脊髄損傷

学術の基礎となる学術集会は、発足当初、センターが設置され、Dr. Ludwig Guttmann

Stoke Mandevilleで開催されていた。しかし、がセンター長に就任した。ここで始められた包学会の理念を世界中に広げるために、世界各国

括的治療により脊髄損傷者の予後は劇的に改善で開催するようになった。その一つのきっかけした。また、リハビリテーションの一環としてとなったのが1964年の東京パラリンピックとアーチェリーなどのスポーツが導入された。この併催である。その後、パラリンピックが開催の脊髄損傷センターには諸外国から多くの見学される年には同時期に同都市で開催されていた者が訪れるようになり、障がい者スポーツを自が、パラリンピックの発展等により、学術集会

国に持ち帰った。

の併催が必ずしも容易でなくなってきているこ

1948年 の ロ ン ド ン オ リ ン ピ ッ ク 開 会 式 にとから、現在はその時点での判断となっている。

あ わ せ て 開 催 し たStoke Mandeville Games

American Spinal Injury Association（ASIA）

は、1952年International Stoke Mandevilleの主だったメンバーはISCoSの構成員であった

Gamesへと発展し、1955年から帯同医師によが、学会名が変更されたころから協力関係がる研究会が開催されるようになった。これがよ り 強 化 さ れ、ASIA impairment scaleを 含発展し、1961年にDr. Guttmann をPresident

むInternational Standards For Neurologicalとして脊髄損傷を主な研究対象とするClassification of Spinal Cord Injury

International Medical Society of Paraplegia（ISNCSCI）の改訂、International Datasetの開Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

発等を共同で行っている。

50th

育に大いに役立てられた。

機関誌は1963年５月に雑誌「Paraplegia」とWHOとは、単独の病態としてはWHO初めてのして発刊され、Frankel分類の原著など脊髄損World reportとなるInternational Perspectives

傷治療にとって重要な論文の発表の場となっof Spinal Cord Injury（IPSCI: http://www.

た。研究対象がより広範になってきたため、

who.int/disabilities/policies/spinal_cord_

1996年４月には「Spinal Cord」と名を変え、

injury/en/、図３）を編纂し、2013年に発表しさらに2015年からはonline journalの「Spinal

た。その後も災害時の対応などを中心に連携を

Cord Series & Cases」 を 発 行 し て い る。 学
会の大きな目的が、脊髄損傷の包括的治療を広めることであるので、機関誌は、1996年以前に発行されたものは英国のSPIRIT（Spinal
Paralysis and Injuries Research Information
and Training）の支援によりデジタル化され、それ以降のものも最近３年間を除いては無償
公 開 し て い る（http://www.nature.com/sc/

図１

ISCoS e-learningのトップページ

archive/index.html）。 ま た、2018年 か ら は、
ASIAのofficial journalとしての機能を持つことになった。
啓発・教育・社会活動
脊髄損傷治療体制の整備が先進国で進むにつれて、開発途上国などへの啓発・教育が活動の大きな軸となっている。2010年ごろまではスイスから資金提供があり、途上国の脊髄損傷治療
チームの先進国の脊髄損傷センターでの研修や学術集会参加支援を行ってきた。ただ、これらは

図２

ISCoSが編纂した教科書

ISCoS Textbook on Comprehensive Management of Spinal Cord Injury

費用対効果に問題があり、現在はアフリカ、東南アジア等で２日間程度の教育コースの企画・運営が中心となってきている。
2012年にはe-learning（http://www.elearnsci.
org/、図１）を構築・無料公開し、2015年には教科書（ISCoS Textbook on Comprehensive
Management of Spinal Cord Injury、図２）の編纂・出版をするなど教育ツールの整備を行った。これらは2015年のネパール地震の際に、現地の脊髄損傷センターの拡充に伴うスタッフ教

図３ WHO初めてのWorld reportとなるInternational Perspectives of Spinal Cord Injury

215

50th ISCoS
深めている。
日本との関係中村裕氏はIMSoPに初期から参加され、1964
年の東京パラリンピックの開催および本学会の開催に尽力され、これが日本脊髄障害医学会の前身である日本パラプレジア医学会発足の礎となった（別稿参照）。井形髙明氏、岩坪暎二氏などがこれに続かれ、日本は重要な構成員として

図４

1994年に神戸市で開催された33rd Annual Scientific

図５ 戸市で開催されたWHO共催市民公開シンポジウ
神ム「せきずい損傷事故の予防」の立場を築き、affiliated society制度ができた

Meeting of International Medical Society ofParaplegiaにおける井形会長

際に最初に認められた学会の一つとなった。
井形氏、岩坪氏は学術集会での発表に加え、機関誌の編集およびcouncil memberなどとしての運営面に深く関与された。まだ、ファックスさえも普及しておらず、情報のやり取りが困難であった時代には、会員数の多い日本とアメリカ合衆国にのみcorresponding secretaryがおかれた。岩坪氏が長くその任に当たられ、学会
情報の日本国内への発信、日本人会員の学会費の一括納入、学会参加ツアーの企画などは、日本からの参加を促すための努力を続けられた。
このような活動の結果、1994年には第33回
国際パラプレジア医学会が井形会長のもとに神戸市で開催された（図４）。特筆すべきは、
IMSoPとしておそらく初めてのWHOとの共同事業である、WHO共催市民公開シンポジウム「せきずい損傷事故の予防」をWHOの担当官を演者として招き開催したことであろう（図５）。
ISCoSは現在、WHOから認められたNGOとして、予防をはじめとした様々な活動を展開しているが、このシンポジウムがその一つのきっかけを作ったものと思われる。また、現在使われている学会ロゴは、この学会中に参加者の投票によって決定されたが（図６）、第33回学会に向けて井形会長がデザインされたロゴを原案に発展させたものが選ばれた（図６）。また、2003

216

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

３回目となる学術集会が予定されている。これ
も、オーストラリア・カナダと並ぶ数であり、日本の貢献の大きさがわかる。
このように日本脊髄障害医学会を中心とした日本の貢献は大きいものの、日本における脊髄損傷医療はISCoSが目指す包括的医療を制度として実現しているとは言い難く、今後も関連を
図６

学会中におこなわれた学会ロゴ投票

年のイラン地震の際には、井形氏・岩坪氏が国密にし、日本における脊髄損傷医療の充実を図る必要がある。

内で援助金を募り、ISCoSを通じて被災地に贈られた。
このような貢献の結果、井形氏は2000年から ４ 年 間、Presidentと し て 学 会 を 牽 引 さ れた（ 図 ７）。2001年 に 学 会 名 をInternational
Spinal Cord Society（ISCoS）へと変更し、より広範な脊髄障害を対象とする学会へと変貌を目指されるなど、現在のISCoSの姿の方向
性 を 作 ら れ た。2008年 か ら2018年 ま で は 加
藤 がHonorary secretaryに 就 き、President、

図７

Honorary treasurer、Editori-in-Chiefからなる

井形髙明氏のISCoS President委嘱状

Executive committeeの一員とした学会の運営に関与した。
ISCoSの 発 展 に 貢 献 し た も の に 贈 ら れ るSociety Medal Holderは 制 度 が 設 け ら れ た
1975年以降、47名が受賞しているが（図８）、
この中に日本からは４名（中村裕氏、井形髙明
氏、岩坪暎二氏、加藤）である。これは、英米各10名に次ぐ数である。2020年には日本では

図８

 33回学会の船上でのAnnual DinnerでのMedal 受賞
第者の方々。後列左はFrankel氏、後列右は井形氏

217

あ

ゆ

み

50th あゆみ
日本脊髄障害医学会学術集会のあゆみ

220

学 術 総 会会長

第１回日本パラプレジア医学会
第２回日本パラプレジア医学会
第３回日本パラプレジア医学会
第４回日本パラプレジア医学会
第５回日本パラプレジア医学会
第６回日本パラプレジア医学会
第７回日本パラプレジア医学会
第８回日本パラプレジア医学会
第９回日本パラプレジア医学会
第10回日本パラプレジア医学会
第11回日本パラプレジア医学会
第12回日本パラプレジア医学会
第13回日本パラプレジア医学会
第14回日本パラプレジア医学会
第15回日本パラプレジア医学会
第16回日本パラプレジア医学会
第17回日本パラプレジア医学会
第18回日本パラプレジア医学会
第19回日本パラプレジア医学会
第20回日本パラプレジア医学会
第21回日本パラプレジア医学会
第22回日本パラプレジア医学会
第23回日本パラプレジア医学会
第24回日本パラプレジア医学会
第25回日本パラプレジア医学会
第26回日本パラプレジア医学会
第27回日本パラプレジア医学会
第28回日本パラプレジア医学会
第29回日本パラプレジア医学会
第30回日本パラプレジア医学会
第31回日本パラプレジア医学会
第32回日本パラプレジア医学会
第33回日本パラプレジア医学会
第34回日本パラプレジア医学会
第35回日本パラプレジア医学会
第36回日本パラプレジア医学会
第37回日本脊髄障害医学会
第38回日本脊髄障害医学会
第39回日本脊髄障害医学会
第40回日本脊髄障害医学会
第41回日本脊髄障害医学会
第42回日本脊髄障害医学会
第43回日本脊髄障害医学会
第44回日本脊髄障害医学会
第45回日本脊髄障害医学会
第46回日本脊髄障害医学会
第47回日本脊髄障害医学会
第48回日本脊髄障害医学会
第49回日本脊髄障害医学会
第50回日本脊髄障害医学会

天児 民和
岩原 寅猪
辻
一郎
水野祥太郎
若松不二夫
宍戸仙太郎
玉井 達二
津山 直一
百瀬 剛一
山田 憲吾
土屋 弘吉
百瀬 俊郎
久保 義信
中村
裕
都留美都雄
池上 奎一
大石 昇平
矢田 賢三
赤津
隆
宮崎 一興
井形 髙明
泉田 重雄
土田 正義
阿部
弘
新宮 彦助
大谷
清
小柳 知彦
酒匂
崇
竹光 義治
角家
暁
古和 久幸
二瓶 隆一
金田 清志
緒方
甫
吉澤 英造
岩坪 暎二
玉置 哲也
中川
洋
安田 耕作
柴崎 啓一
服部 孝道
陶山 哲夫
岩﨑 喜信
野原
裕
西澤
理
田島 文博
花北 順哉
芝 啓一郎
柿崎 秀宏
戸山 芳昭

所

属

科名

西暦
九州大学
整形外科
1966
慶應義塾大学
整形外科
1967
北海道大学
泌尿器科
1968
大阪大学
整形外科
1969
美唄労災病院
整形外科
1970
東北大学
泌尿器科
1971
熊本大学
整形外科
1972
東京大学
整形外科
1973
千葉大学
泌尿器科
1974
徳島大学
整形外科
1975
横浜市立大学
整形外科
1976
九州大学
泌尿器科
1977
国療箱根病院
整形外科
1978
太陽の家
整形外科
1979
北海道大学
脳神経外科
1980
熊本大学
泌尿器科
1981
国療近畿中央病院
整形外科
1982
北里大学
脳神経外科
1983
総合せき損センター
整形外科
1984
神奈川県総合リハビリテーションセンター 泌尿器科
1985
徳島大学
整形外科
1986
富山県高志リハビリテーションセンター 整形外科
1987
秋田大学
泌尿器科
1988
北海道大学
脳神経外科
1989
山陰労災病院
整形外科
1990
国療村山病院
整形外科
1991
北海道大学
泌尿器科
1992
鹿児島大学
整形外科
1993
旭川医科大学
整形外科
1994
金沢医科大学
脳神経外科
1995
北里大学東病院神経内科
1996
国立身体障害者リハビリテーションセンター 整形外科
1997
北海道大学
整形外科
1998
産業医科大学
リハビリテーション科 1999
藤田保健衛生大学
整形外科
2000
総合せき損センター
泌尿器科
2001
和歌山県立医科大学
整形外科
2002
愛知医科大学
脳神経外科
2003
獨協医科大学越谷病院
泌尿器科
2004
村山医療センター
整形外科
2005
千葉大学
神経内科
2006
埼玉医科大学
リハビリテーション科 2007
北海道大学
脳神経外科
2008
獨協医科大学
整形外科
2009
信州大学
泌尿器科
2010
和歌山県立医科大学
リハビリテーション科 2011
藤枝平成記念病院
脳神経外科
2012
総合せき損センター整形外科
2013
旭川医科大学腎泌尿器外科
2014
慶應義塾大学
整形外科
2015

開催年月日
和歴
月 日
S41 9. 2
S42 11.18
S43 8.11
S44 9.13
S45 8.21
S46 9. 5
S47 10.29
S48 11.18
S49 11.10
S50 11. 8-11. 9
S51 11.11-11.12
S52 11.18-11.19
S53 11.24-11.25
S54 10.20-10.21
S55 9.12- 9.13
S56 11. 6-11. 7
S57 11. 5-11. 6
S58 11.10-11.11
S59 11. 1-11. 2
S60 10.30-10.31
S61 10.23-10.24
S62 11. 2-11. 3
S63 10.23-10.24
H1
9. 7- 9. 8
H2 11. 7-11. 8
H3 10.18-10.19
H4
9. 2- 9. 3
H5 10.15-10.16
H6
9.30-10. 1
H7 11. 9-11.10
H8 10.24-10.25
H9 11. 7-11. 8
H10 10.12-10.13
H11 11. 5-11. 6
H12 11. 8-11. 9
H13 11. 8-11. 9
H14 11. 8-11. 9
H15 11.13-11.14
H16 11. 5-11. 6
H17 11.11-11.12
H18 11. 9-11.10
H19 11. 9-11.10
H20 11. 6-11. 7
H21 11.12-11.13
H22 10.21-10.22
H23 11.18-11.19
H24 10.25-10.26
H25 11.14-11.15
H26 9.11- 9.12
H27 11.19-11.20

Japan Medical Society of Spinal Cord Lesion

50th

日本パラプレジア医学会（第１回～第36回）
日本脊髄障害医学会（第37回～第50回）※学会名変更
開催地

大分県別府市
東京都
北海道札幌市
大阪府大阪市
北海道札幌市
宮城県仙台市
熊本県熊本市
東京都
千葉県千葉市
徳島県徳島市
神奈川県横浜市
福岡県福岡市
神奈川県箱根町
大分県別府市
北海道札幌市
熊本県熊本市
大阪府大阪市
神奈川県横浜市
福岡県福岡市
神奈川県厚木市
徳島県徳島市
東京都
秋田県秋田市
北海道札幌市
鳥取県米子市
東京都
北海道札幌市
鹿児島県鹿児島市
北海道旭川市
石川県金沢市
神奈川県横浜市
埼玉県所沢市
北海道札幌市
福岡県北九州市
愛知県名古屋市
福岡県福岡市
和歌山県和歌山市
愛知県長久手町
東京都
東京都
千葉県千葉市
埼玉県さいたま市
北海道札幌市
東京都
長野県松本市
大阪府泉佐野市
静岡県静岡市
福岡県福岡市
北海道旭川市
東京都会場

慶應義塾大学医学部東校舎講堂
札幌ロイヤルホテル
日本生命中之島研修所
札幌パークホテル
仙台ホテル
ニュースカイホテル
全共連ビル
千葉県教育会館
徳島県郷土文化会館
神奈川県立県民ホール
明治生命ホール
箱根湯本富士屋ホテル
日名子ホテル
札幌市教育文化会館
熊本郵便貯金会館ホール／熊本県婦人会館
大阪科学技術センター
神奈川県立県民ホール
福岡県立勤労青少年文化センター（ももちパレス）
厚木市文化会館
徳島県郷土文化会館
日本都市センター
秋田市文化会館
札幌市教育文化会館
米子国際ホテル／米子商工会議所
全共連ビル
札幌市教育文化会館
鹿児島市民文化ホール
旭川グランドホテル
金沢市民芸術ホール／ホテル日航金沢
ホテルニューグランド
所沢市民文化センター（ミューズ）
北海道厚生年金会館
産業医科大学 ラマツィーニホール
名古屋国際会議場
アクロス福岡和歌山県民文化会館
愛知医科大学本館
笹川記念会館
笹川記念会館
京成ホテルミラマーレ
大宮ソニックシティ
かでる２・７ 北海道立道民活動センター
東京国際フォーラム
長野県松本文化会館
関西空港会議場
静岡県コンベンションアーツセンター グランシップ
アクロス福岡旭川グランドホテル
グランドプリンスホテル高輪

シンポジウム／パネルディスカッ
ション／一般口演／ポスター

2／0／13／0
0／2／15／0
0／1／19／0
1／0／14／0
2／0／27／0
1／0／22／0
2／0／23／0
0／2／33／0
2／1／31／0
2／1／38／0
1／1／45／0
2／1／44／0
2／1／62／0
2／0／63／0
2／1／50／18
2／1／64／34
2／0／60／22
2／0／54／37
2／0／51／30
2／0／56／39
2／1／84／27
3／0／116／0
2／0／138／0
1／0／117／0
3／0／131／0
3／0／144／0
3／0／159／0
3／1／154／0
2／0／161／0
3／0／111／0
3／0／104／0
4／0／125／0
3／0／119／0
0／0／117／0
3／0／111／0
2／0／131／0
4／0／152／0
6／0／136／0
4／0／140／0
4／0／138／0
4／0／146／0
4／0／203／0
4／0／166／0
5／0／167／0
4／0／178／0
4／0／78／130
4／0／264／0
4／0／36／162
4／0／126／135

参加費
0円
0円
300円
500円
500円
1,000円
1,000円
1,000円
1,000円
2,000円
3,000円
3,000円
5,000円
5,000円
4,000円
4,000円
5,000円
6,000円
6,000円
6,000円
6,000円
6,000円
6,000円
6,000円
6,000円
7,000円
7,000円
7,000円
10,000円
10,000円
15,000円
10,000円
15,000円
15,000円
15,000円
15,000円
15,000円
15,000円
15,000円
15,000円
15,000円
15,000円
15,000円
15,000円
15,000円
15,000円
15,000円
15,000円
15,000円
15,000円（藤村祥一名誉会員よりご寄稿）221

編 集後記2016年11月に島田洋一理事長から本誌の編集長を仰せつかった。日本脊髄障害医学会の前身である日本パラプレジア医学会が創設されてからすでに51年が経過していたので、早急に発刊できるよう模索したが、力不足で発刊までに２年も要してしまった。この場を借りて先輩および会員諸氏にお詫びを申し上げたい。
本書には、古代からの脊髄損傷医療の歴史、パラリンピック開催の経緯、東京オリンピック（1964年）に合わせて東京で開催された第２回国際パラプレジア医学会、日本パラプレジア医学会の誕生とその後50年にわたる発展の経緯が網羅されている。関連各診療科を代表して、現役のトップリー
ダーには、脊髄損傷をはじめとする脊髄障害治療への将来の展望もまとめていただいた。原稿の締
め切りや字数について無理難題をお願いしたにもかかわらず、快く引き受けていただいた先輩および会員諸氏に深甚なる感謝を申し上げたい。特に、50周年記念誌を編集するに当たり、バランスを重視してタイトルの修正や原稿の一部削除を依頼した先輩諸氏には、快諾していただいたことに対して重ねて御礼申し上げる。
率直に言って、本誌の編集長を仰せつかったときには重圧を感じていた。本学会が創設された
1966年当時、生を享けてから間もなく記憶も定かでない自分に、果たして先輩諸氏を満足させる記
念誌を作り上げることができるのか自信は全くなかった。しかし、先輩方の熱い思いに満ちた原稿が届くたびに、その内容に自然と引き込まれている自分がいることに気がついた。あれほど重圧を感じていた編集作業を楽しんでもいる自分に驚いた。おそらく、全ての編集委員がこの思いを共有していたに違いない。
次回の記念誌は、2065年頃に発刊される「日本脊髄障害医学会100周年記念誌」になるかと思う。
そのなかで、脊髄損傷患者が機能を完全に取り戻すことができる世の中になったと高らかに宣言していることを祈念している。最後に、編集業務に多大なる支援をいただいた日本脊髄障害医学会事
務局 奥洞睦美氏に謝意を表すとともに、本誌の編集委員を以下に記して彼らの尽力を称えたい。

日本脊髄障害医学会50周年記念誌編纂ワーキンググループ担当理事

中村雅也（慶應義塾大学）

常任理事

加藤真介（徳島大学）
岡田誠司（九州大学）
谷島伸二（鳥取大学）
名越慈人（慶應義塾大学）
編集委員長

永島英樹（鳥取大学）

日本脊髄障害医学会50周年記念誌
発行日

2018年11月

発行

日本脊髄障害医学会印

刷

今井印刷株式会社〒251-0035 藤沢市片瀬海岸3-13-20 エム・コム内
TEL 0466-27-9724 FAX 0466-27-9723〒683-0103 鳥取県米子市富益町８