静岡県で活躍する医師
多様な呼吸器疾患に挑む！ 若きスペシャリスト
藤枝市立総合病院（呼吸器内科科長）

松浦 駿 先生

Dr.Syun Matsuura静岡県で活躍する医師

人体の要︑肺という臓器の専門家
その多様な疾患と病態に手技と知識で挑み続ける呼吸器内科医が診る臓器は、その大半が「肺」といっても過言ではないだろう。全身の骨格のほとんどをカバーする整形外科や胃、食道、肝胆膵など複数の臓器を診る消化器科などと比べ、臓器･部位別の守備範囲は狭く思われる。
しかし、その疾患には日本
人の疾患別の死亡原因上位を占め続ける肺がんをはじめ、感染症、アレルギー疾患、なかには特発性間質性肺炎など難病に指定されているものもあり、その種類の多さに驚かされる。 ひとつの臓器にこれ程の種類の疾患がある臓器は他にはないだろう。
そして、肺は脳や心臓と同じく人間が生きていく上で要となる臓器だ。現役の呼吸器内科医からも診療科の魅力･面白みとして同様の話をうかがうことはとても多い。科学者としての興味が尽きないと話す医師もいる。
当然、治療法も数多く存在する。 肺がんでは、従来の手術･化学･放射線の三大療法に加えて、新しい治療法や新薬が登場し、現在も更なる研究がすすんでいる。
その他の疾患も同じく治療法がふえている。
今回は、静岡県中部の基幹病院、藤枝市立総合病院の呼吸器内科で活躍する松浦駿先生に、呼吸器内科に進んだきっかけと日々の臨床、今後の抱負についてお話をうかがった。

私は医 学 部６年の夏 まで自 分は循環 器 内 科に進むものだと思っていました︒当時は︑ちょうどカテーテル治療が盛んになった頃で︑よく 言われる外 科と内 科の守 備 範 囲があいまいになってきた時 代でした︒内 科 医による手 術 ･手技が増え︑そこに面白みを感じていたのです︒その中でも特にカテーテルを操る循環器内科に魅かれていました︒
そんな 私 が 呼 吸 器 内 科 医になった
理由は︑富士山の麓︑富士宮にあります︒選択ポリクリで︑たった２週間です
が 市 立 病 院で研 修 を う け ま した︒当然︑循環器科を中心にみさせていただ
くつも りでした︒
１週 目 を 内 科 全 般︑２週 目を循 環 器 内 科というスケジュールです︒
当時︑同院の内科部長をされていたのは呼吸器内科の白井先生でした︒循
環 器 志 望の私にも 公 平に接 してく だ
さり︑先生の外来診察を見せていただ
き指導いただくうちに︑呼吸器内科も面 白いかもとしれないと感じ始めたのです︒大 学のポリクリは病 棟ばかりでしたから︑とても新鮮に感じました︒
肺がんだけではなく︑間質性肺炎や喘息︑ＣＯＰＤ︑そして結核などの感染︒呼吸器の疾患の多様さに驚き︑症 ･･･
白井先生には専門とされている喘息やアレルギーについても教わり︑同時に肺がんについても学びました︒
とても密度の濃い１週間だったと記憶しています︒︵余談ですが︑現在︑白井敏博先生は︑静岡県立総合病院で呼吸器内科部長兼教育研修部長をなさっています︶静岡県で活躍する医師

ポリクリを終えて大学戻ると︑そろそとても楽しい時間でした︒

料の精度を高めていくのです︒

２０１４年︑この藤枝市立総合病院

現在の臨床についてろ︑進路を決めなければいけない時期です︒専 攻 する診 療 科 もそ うですが︑勤務地も悩みました︒出身地の東京に戻るという 選 択 肢 も あ り 東 京 医 科 歯ことに尽 きます︒救 急の対 応も行いま科の領域であれば﹁何でも診る﹂というに赴任しました︒私の仕事は呼吸器内秋の医局説明会︵懇親会を含む︶の時すし︑外来も数多くみています︒検査

そして︑悩んでいる間にも時は流れ︑科大学に見学にもいきました︒

期 となったのです︒大 学の先 生 からおは数多くの研修医がいますので︑そのや病棟管理も行います︒また︑当院に後輩に恵まれ︑知識や手技の習得に関もありましたが︑医局の上司や先輩・してリンパ節の一部を採取し︑診断するコーにより︑その画像を見ながら操作

現 在は気 管 支 鏡の先 端についているエも優しいといえます︒

比 較 的 安 全 性 も 高いため患 者 さんに時 間 も３０分から１時 間 程 度で行い︑

観 察 と 生 検 を 行い診 断 し ま す︒検 査

子解析︵ＥＧＦＲ遺伝子変異やＡＬＫ０年で急 速に発 展 を 遂 げている遺 伝しては切磋琢磨できる環境でした︒

こともできます︒静 岡 県ではそれほどば︑縦隔のリンパ節を採取する場合は 麻酔での胸腔鏡ではなく︑局所麻酔下昔は外 科にお 願いしていたのです が︑ 胸 腔 鏡 検 査 も 行っていま す︒胸 腔 内の鏡 による 手 技 も 増 えていま す︒例 えが多くはないですが︑胸腔鏡や気管支器 内 科や消 化 器 内 科 と比べると手 技指導もしています︒呼吸器内科は循環誘いを受けて出席することが慣例でしからお電話があったのです︒また︑その３日 後には循 環 器 内 科の先 生よりお誘いをいただきました︒
これがタイミングの悪いことに説 明 会が同じ日だったのです︒呼吸器内科の説明会に参加した私は︑そこで素晴らしい先生方に出会い︑現在に至ります︒
進路決定も縁なのだと思います︒

これには現在も所属している浜松医実施されていませんが︑当院では全身同僚の影響があると思います︒まず数的確なデバイスの操作が検査時間に直結するが多く相談相手にも困りません︒何気十分な組織検体の必要性は︑ここ１科大学第二内科の上司や先輩︑そしてキャリア形成については︑つらい経験たが︑私にはなぜか富士宮の白井先生

研修医・専攻医のころ胸腔鏡の導入処置ない会 話にも 自 然に問 題 を 解 決でき

融 合 遺 伝 子︑ＲＯＳ１融 合 遺 伝 子︑Ｂ求められるのです︒

だけ 数 多 くの検 体 を 採 取 することがさんの負担を少なくしながら︑できるん︒
ですから︑呼吸器内科医には︑患者がないと 有 効 な 治 療に結 びつき ま せには︑それぞれを検査するための検体よる治 療が可 能になります︒そのためそして特 定できれば分 子 標 的 薬にＲＡＦ遺伝子など︶に寄与します︒

を読み︑ディスカッションをし︑て発表資経 験した症 例 を 考 察 するために論 文ションを高めるひとつとなっていました︒

私の場合︑ここでの症例発表はモチベー

呼 吸 器 学 会の地 方 会に参 加 し ま す︒

また︑呼吸器内科の若手は年２回︑くれることも 大 きかったと思いま す︒

先の病 院で何かあっても 医 局が守ってる糸口がいくらでも あ りました︒勤 務

疾患について教えてくださる松浦先生（外来診察室にて）

静岡県で活躍する医師

また︑免疫チェックポイント阻害剤の登場により︑さらに早期の診断や遺伝子解析が要求されかもしれません︒

今後の抱負

十分な治療成績が得られていない疾患にも 興 味 が あ り ま す︒呼 吸 器 領 域

では結 核 性 抗 酸 菌 症や急 性 呼 吸 窮 迫症 候 群なども 未だ根 治 率の低い疾 患です ︒
このような疾 患に対しては新しを期待して︑論文や学会などへ参加しい診 断 法や 治 療 法 が 発 見 されることています︒治療法の情報は自ら調べ︑網をはっておかなければ入って来ません︒

そして︑診断法や治療法が開発された

ときには十分な知識をいれてから︑できるだ け 早 く 患 者 さんへ最 善の治 療を 提 供できるように準 備 する必 要があると考えています︒

看護師やコメディカルとのコミュニケーションも大切にしています。

肺がんにしても︑私が呼 吸 器 内科 医になった頃は抗がん剤によって腫 瘍 縮 小 効 果が認められるのは３〜４割程度でした︒今は︑分子標的薬を使うことで︑約８割に効果が認められます

この備えが︑近い将来︑必ず患者さんを救えると信じています︒

気管支鏡による手技で採取した検体。1ｍｍもない検体を鏡視下ですばやく、多く取り出すには経験が必要

若手医師へのメッセージ
静岡県で内科医として働きたいと考えていたら、ぜひ呼吸器内科医として共に働きましょう。
内科専門医プログラムの基幹施設となっている
当院は初期研修医も約２０名と多く、静岡市のベットタウンとしても栄えており、住環境も良いです。
●略歴

1977年

東京都生まれ2005年

島田市民病院 呼吸器内科勤務

2004年
2008年
2014年
2014年
2018年

2003年

浜松医科大学を卒業

富士宮市立病院 内科勤務

浜松医科大学大学院医学系研究科入学
同大学院卒業（医学博士）

藤枝市立総合病院 呼吸器内科勤務
同院 教育研修センター兼務●取材を終えて穏やかで笑みを絶やさないとても気さくさな先生でした。 取材後は局所麻酔下の検体採取の見学も許可いただきました。
そして、検査とは異なる張り詰めた雰囲気のなかでも、サージカルマスクの下に微笑をたたえ、研修医になんとか機会を与えようと、全体を見渡して指示を出されていたことに感動しました。 医師には診療科を問わず極めて高度な知識と能力が要求されます。
同時にストレスフルな仕事ともいえます。
その中にあって、『笑みを絶やさずに仕事ができるという能力』の大切さを教えられた気がします。