第１回「血管年齢（動脈硬化度）」を知る

がわかる

新しい検査

（血管弾性指標：キャビ〔CAVI〕）

白井 厚治
東邦大学医療センター佐倉病院
糖尿病内分泌代謝センター教授

略歴1973 年 千葉大学医学部卒業、同大学第二内科入局
1994 年 東邦大学佐倉病院臨床検査医学研究室助教授
2003 年 同内科学講座教授
2006 ～ 9 年 東邦大学医療センター佐倉病院院長
現在は東邦大学医学部名誉教授、血管機能学講座（寄付）客員教授。
日本臨床栄養学会理事・学会誌編集長、日本肥満症治療学会事務局長。

主著『フォーミュラー食の原理と実践』（監修 コンパス社、2008）『新しい動脈硬化指標ＣＡＶＩのすべて』（監修 日経ＢＰ社、2009）

心筋梗塞や脳梗塞などの致命的な疾患の原因となるのに、かつてはその進行 を 測 る こ と が 難 し か っ た、「動脈硬化」
。そのため動脈硬化は、“サイレントキラー”と呼ばれたりしたものでした。
ところが最近は技術の進歩により、血管の硬さ（弾性）を直接に計測する検査が開発されたのです。このページ

では、４回にわたってその検査・キャ

ビ（ＣＡＶＩ）について解説していきます。

心筋梗塞・脳梗塞は、ある日突然、襲ってきます。壊疽（えそ）で足を切断する人も後を絶ちません。腎機能低下で遂には人工透析を受ける人も毎年、約１万人おられます。これらは、いわゆる動脈硬化性疾患

ですが、突然、人を不幸に陥れます。その対策として、簡単に動脈硬化の進展度がわかる指標の研究が、長年続けられてきました。その結果、最近開発されたのがキャビ（ＣＡＶＩ）と呼ばれる検査法で、正式には「心臓踝（くるぶし）血管弾性指標（ cardio-＝）」
ankle vascular stiffness index
CAVIといいます。動脈のしなやかさ・硬さを定量 的 に 表 す 指 標 で す。 わ が 国 で 開 発 さ れ、

12

現在、病医院でも広く使われ始め、世界的でも評価されようとしています。

を目指す際の原点ですので、大いに注目してください。

出してくれます。全部で約か、苦痛なく検査できます。

分位でしょうタバコを吸うと高値となります。また、部

運動直後は、低値を一過性に示し、またらといって、即、動脈硬化ではありません。

屋の温度もしかし、例えばコレステロールが高いか化度（ＣＡＶＩ値）を上げる生活習慣はど

動脈硬化の進行は、個人差が当然あります。

度位で寒からず、暑からずがのようなものか、どのような生活習慣をす

この検査は、どのようなものか、動脈硬15れば改善し、どのようなことをすれば動脈だから、動脈硬化の程度を簡便に定量的に保てるようにします。実際にどこで検査が

ＣＡＶＩの測定は簡単です

し た よ う に、 ベ ッ ド に 仰 向 け に 横

ロール、糖尿病、高血圧、肥満などがよく

動 脈 硬 化 の 危 険 因 子 と し て、 コ レ ス テ

チを押すと器械が自動的に脈波と知 す る マ イ ク を 胸 に つ け、 ス イ ッ踝（ く る ぶ し ） に 巻 き、 心 音 を 感

フ を 右 と 左 の 上 腕、 さ ら に 左 右 のす。そこで受けられます。

以上の病医院・健診機関に導入されていま

受 け ら れ る の か で す が、 全 国 約 ７、０ ０ ０が、この検査・キャビ（ＣＡＶＩ）です。

このような願いを実現してくれた検査法

測る方法が求められるわけです。

25

硬化性疾患の予防に役立つのか、４回のシリーズでお話します。

ＣＡＶＩは動脈硬化度を反映する新しい検査

定 で き、 し か も 理 論 的 に も 血 管 弾

Ｃ Ａ Ｖ Ｉ は、 簡 便 で 繰 り 返 し 測

腎障害、さらには大腿動脈閉塞症などがあ性（ し な や か さ・ 硬 さ ） を 正 し くら、突然病気が起こったように見えるのですが、実は、

知られており、その数値が高い・低いなど

血 圧 を 測 定 し、 Ｃ Ａ Ｖ Ｉ の 値 を 算を 計 測 し、 次 に 血 圧 測 定 に 使 う カが問題とされ、気にされる方も多いと思いです。

部 か ら 踝（ く る ぶ し ） ま で の 長 さ

た わ っ て 安 静 に し た 後、 心 臓 起 始

測 定 は、 写 真（ 検 査 風 景 ） に 示

た検査です。

い な ど、 こ れ ま で と は 全 く 異 な っり、ある日突然、意識障害、胸痛、むくみ、～１００％

反 映 し、 測 定 時 の 血 圧 に 依 存 し な症状が出たときには、血管が足 の 壊 疽（ え そ ） で 気 が つ き ま す。 通 常、

動脈硬化性疾患には、脳梗塞、心筋梗塞、2

歳から動脈硬化が始まって％の閉塞までは無症状なのです。ですか

閉 塞 し て い ま す。 言 い 換 え る と、 血 管 が90いるといわれています。気が付かないだけ40ます。気にされることこそが大切で、予防

13

1

90

動脈硬化は、年齢とともに進行してくる

Ｃ Ａ Ｖ Ｉ 値 が ０・５、 自 然 に 増 加 す る こ とがわかります。
また、男女差をみると、男性が女性よりも Ｃ Ａ Ｖ Ｉ 値 で ０・２ 高 い 値 を 示 し て い ます。この差は血管年齢でいうと約５年に相当し、ちょうど平均寿命の差とほぼ一致し

8

10

CAVI 値

1110

9はまさにこの血管年齢の指標とも考えてよ

いでしょう。

化度を知ることができるようになりました。

なやかさ・硬さを我々に教えてくれ、動脈硬こ の こ と か ら も、Ｃ Ａ Ｖ Ｉ 値 は 動 脈 の しました。

ともにＣＡＶＩ値も高いことが分かってきあることが知られており、腎機能の低下とた、慢性腎疾患も動脈硬化と密接な関係に

ＣＡＶＩ値は高いことが分かりました。ま梗塞がありますが、これらを起こした方の動脈硬化性疾患の代表には脳梗塞、心筋

動脈硬化性疾患では
ＣＡＶＩが高い

4

ＣＡＶＩ値は年齢とともに増加
は、 健 康 とます。ウィリアム・オスラーという有名な

こ と が 知 ら れ て い ま す。
思われる日本人のＣＡＶＩ図の１平均値を、男

1. 10 歳毎、CAVI ＝ 0.5（1 年で 0.05）
2. 男女差 0.2（＝約 5 年差）

カ ナ ダ の 医 学 者 が、〝 人 は 血 管 と と も に 老

5

女別・５歳ごとに分けて示したグラフです。

6いる〟との名言を残しましたが、ＣＡＶＩ

7

年で

女性：3,534 名
男性：3,259 名

年齢
24 29 34 39 44 49 54 59 64 69

年齢とともにＣＡＶＩ値は上昇し、20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 ＞70
4

男性
女性
12

に至るというものです。

に示すようると血栓ができ、血流が途絶し、症状発現

は、細胞が死滅し、脆弱化し、内膜が破れの蓄積部を中心に内膜肥厚が生じ、さらに第にコレステロールが酸化し始めると、そに、動脈壁にコレステロー図
ル２が 蓄 積 し、 次動脈硬化の成り立ちは、

動脈硬化の危険因子を持つ人はＣＡＶＩが高い

53

図 1 健常群での性・年齢別CAVI 平均値（5 歳毎）

14プラーク破裂小粒子 LDL 易酸化

VLDL

ＯＨ
ＯＨ

動脈硬化の危険因子としては、主なものに 加 齢、 男 性、 糖 尿 病、 高 血 圧、 脂 質 異 常スタチンが知られています。これらについては、日本健康増進財団の前身の調査で、ＣＡＶＩ
値が高いことが明らかになりました。また、喫煙でもＣＡＶＩ値を上げることが判明しました。即ち、これまで動脈硬化を進めると考えられていた因子のほとんどが、何らかの作用を介してＣＡＶＩ値の上昇をもたらしていることになり、これまで危険因子と考えられていたものは、結局、血管を硬くする方向に働いてＣＡＶＩ値を高め、動脈硬化を促進させるようです。

ＣＡＶＩは動脈硬化の予防対策上不可欠

フォーミュラ食せ、一方で動脈硬化の治療として上げられ動脈硬化の危図
険３
因子がＣＡＶＩ値を促進さに 示 し た よ う に、 各 種

ちや危険因子が次第に整理され、それらをにあった生活習慣の改善法が見つけ出せる

よ り、 運 動、 食 事、 体 重 管 理 を 含 め、 各 人

動と生活習慣の変化を付き合わせることにられます。ＣＡＶＩを毎年測定し、その変にＣＡＶＩ値の推移を見ていくことが薦め
ま と め る と、ているものがＣＡＶＩ値を改善することがしたがって、まずＣＡＶＩを測定し、高い時は何か危険因子を持っていないかを徹
底 的 に 探 る こ と。 と く に、 肥 満、 糖 尿 病、高血圧がある時は、それぞれ標準値まで治次回は、ＣＡＶＩを上げる要因、即ちＣＡＶＩからみた動脈硬化の促進要因について、もう少し詳しくお話します。

ようになります。

図 3 CAVI を上げる諸因子と改善因子明らかにされています。

研究が進んでくると、動脈硬化の成り立

4 脂質管理糖尿病、高血圧
脂質異常
肥満・
メタボリックシンドローム

ARB,Ca 拮抗
EPA

3 動脈硬化リスク

2 血糖管理、
インスリン、
グリメピリド3 血圧管理腎透析、脳梗塞、冠動脈疾患
慢性腎硬化症

1 減量

1 加齢、男性
2 動脈硬化性疾患

脂質蓄積

酸化
ＯＨ

LDL
血栓
リポ蛋白
リパーゼ

5 禁煙

4 喫煙

生活習慣 過食、喫煙、
脂質異常
高血圧
高血糖

6

療すること。そして、半年あるいは一年毎

15

CAVI を上げる諸因子と改善因子
図2

レムナント

コレステロール酸化物
平滑筋

歴1973 年 千葉大学医学部卒業、同大学第二内科入局
1994 年 東邦大学佐倉病院臨床検査医学研究室助教授
2003 年 同内科学講座教授
2006 ～ 9 年 東邦大学医療センター佐倉病院院長
現在は東邦大学医学部名誉教授、糖尿病内分泌代謝センター前教授。
日本臨床栄養学会理事・学会誌編集長、日本肥満症治療学会事務局長。

略

主著〝人間の生命予後は、血管の老化によって規定される〟と言われ て き ま し た。 そ の 血 管 の 若 さ

度・ 老 化 度 を 知 る 検 査 が Ｃ Ａ Ｖ

Ｉです。

従来、似たような検査がありましたが、ＣＡＶＩはまったく新しい理論で、計測値の再現性もよく、測定時の血圧に依存しない血管そのもののしなやかさ・硬さを知る

ことのできる検査です。

受診者は仰向けに寝ていただ

く だ け。 後 は、 検 査 機 器 が 足 首と上腕の血圧と脈波を計測して～く れ、 そ の 人 の 血 管 年 齢 を 計 算

し て く れ る と い う も の で、分ほどで済む簡便な検査です。

10

ます。

ＶＩを上げるのは何かをお話し

せ る の か、 そ の 指 標 で あ る Ｃ Ａ

が 動 脈 硬 化 を 発 生 さ せ、 促 進 さが、 本 号 で は、 ど の よ う な 要 因

その概略は前号で触れました

15

2回
第

「血管年齢（動脈硬化度）」を知るを起こし、促進させる（血管弾性指標キャビ CAVI を上げる因子）

生活習慣

東邦大学医療センター佐倉病院
血管機能学教授

白井 厚治『フォーミュラー食の原理と実践』（監修 コンパス社、2008）『新しい動脈硬化指標ＣＡＶＩのすべて』（監修 日経ＢＰ社、2009）12

ＣＡＶＩで知ることのできるもの、血管年齢
血管は、心臓から血液を末梢組織に運ぶ役割をしています。水道管と異なり、人の動脈は弾力性があり、心臓から送られた血液を動脈がいったん拡張して受け止めます。その後、速やかに血管が収縮して中のり、心臓発作、脳梗塞発作、腎不全などをいつ起こしてもおかしくないと判断されます。

なぜ、動脈硬化ではＣＡＶＩが上がるのでしょうか
これを理解するには、動脈硬化の成り立
ち を わ か っ て い た だ く の が 早 道 で し ょ う。

血液を末梢に送り出します。これが円滑に繰り返されると、脳や肝臓・腎臓などの臓

図１ に基づいてお話します。
動脈硬化の進展は、まず脂質、とくにＬ器に栄養分、酸素が充分に行きわたり、全身が生き生きと活動できることになりま低下などが進みます。ＣＡＶＩはこの血管収縮せずとなり、血管の劣化、末梢循環の進 む と こ の 機 能 が 低 下 し、 血 管 が 伸 び ず・ということが大切で、いわゆる動脈硬化が血管がいったん拡張してそして収縮する

繊維成分が増え、炎症細胞が集まってきて、細胞が増殖し、血管の内膜が肥厚し、硬い

血管内で炎症を起こします。血管に平滑筋

酸 化 し、 変 性 し ま す。 す る と 毒 性 を も ち、

このコレステロールが長年組織中にあるとす。これは、まだ動脈硬化ではありません。

ＤＬコレステロールが血管壁に蓄積しまの弾力性を表し、血管が硬くなり、動脈硬慢性の炎症状態になります。次第に細胞がす。

化が進むほど、ＣＡＶＩ値が高くなってき

死にはじめ、マトリックス（原型）が崩れて 血 管 の 表 面 が 破 れ、 血 栓 が 付 着 し ま す。

ます。
通 常、 Ｃ Ａ Ｖ Ｉ 値 ９・０ が 動 脈 硬 化 有 り
ちこのプロセスに動脈硬化の危険因子が作用

いき

無 し の 閾 値 と な り、 ９・０ 未 満 で あ れ ば ま

して、さらに悪化させます。

平滑筋

平滑筋攣縮

血管へのストレス
集積 ＝ＣＡＶＩ

コレステロール酸化物

脂質蓄積

酸化

ＯＨ
ＯＨ

ＯＨ

LDL

プラーク破裂細胞増殖

マトリックス脆弱化
細胞消失
血栓

リポ蛋白
リパーゼ

硬化

レムナント

内皮障害
NO 産生低下

小粒子 LDL 易酸化

VLDL

2

ず 問 題 な し、 ９・０ 以 上 は 動 脈 硬 化 が 始 ま

13

動脈硬化の成り立ちと CAVI
図1

1

糖尿病・高血圧・脂質異常 ＋ 喫煙・肥満

ＣＡＶＩを上げる要因は？
ＣＡＶＩを上げる因子には、現在わかって い る だ け で ７ 種 あ り、 図２ の と お り です。

年齢
加齢はもっとも強力な動脈硬化の危険因子であり、動脈は加齢とともに確実に弾力性 を 失 い、 硬 く な っ て い き ま す。 そ れ は、動脈のコラーゲン、エラスチンと呼ばれる硬い繊維成分が増え、ヒアルロン酸という保水性の高い成分が減ってくることなどによります。とくに、ヒアルロン酸は関節腔の骨の表面にあってクッションの役目を果

脳梗塞、

冠動脈疾患

慢性腎硬化症

3 動脈硬化リスク

糖尿病、のヒアルロン酸が減って、クッション性が低下してきます。

少 な い 人 ほ ど Ｃ Ａ Ｖ Ｉ は 低 く（ 血 管 は 若

差があります。一般に、下に述べる要因ががるのでしょうか。答はノウ、大きな個人す。男性に生まれたら仕方がないとあきら

全体では男性が女性の２～３倍多くありまという定説があります。心筋梗塞の発症も、男性は、一般に女性より動脈硬化が進む

では、誰でも年齢とともにＣＡＶＩが上く）、動脈硬化の危険因子の除去が明らか

高血圧
めずに、男性に多いタバコ、高血圧、肥満

男性

せいにせず、できることは一つでもよいで腎透析、たし、高齢とともに減って膝関節症を起こ

2 動脈硬化性疾患

すので実行してください。

1 加齢、男性

すことでよく知られています。動脈も、こ図 2 CAVI を上げる諸因子に血管年齢を若く保ちます。すべて年齢の

脂質異常

脂質異常

肥満・メタボリック

シンドローム

4 喫煙

5 睡眠時無呼吸症候群

ンドロー

タボ
肥満・メ

ム

リックシ

高血圧

げ る こ と が 明 ら か に さ れ て お り、 測 定 時 のきました。しかし、高血圧はＣＡＶＩを上発生頻度が高いなどの成績から類推されてとして知られています。脳出血、脳梗塞の高血圧は、従来から動脈硬化の危険因子

高血圧

め、動脈硬化の予防対策に努めてください。

などが動脈硬化をより進めやすくするた

糖尿病

3

14

ＣＡＶＩが高かったら、どうする。

年齢以上にＣＡＶＩが高い人は、高くする要因を徹底して突き止めることです。

驚くことに、これまで唱えられてきた動脈硬化に悪いとされる生活習慣ではＣＡＶＩが高いということです。しかし、それらはある程度是正可能なものばかりです。血圧、糖尿病、脂質異常は運動不足、過食、肥満が原因となっており、思いあたる因子があれば一つずつ改善してください。

また、経時的にＣＡＶＩを測定していると、急に増加することがあります。なかにはその後、脳出血、心筋梗塞を起こした例もあり、注意が必要です。知らないうちにストレスが血管にかかっていることもあり、警報としてあらかじめ知ることは猶予ある時点での生活習慣の見直し改善が可能となり、脳卒中発作や心臓発作から逃れられる可能性が充分にあります。

性を落とすことを、ＣＡＶＩという検査がい値を示したことから、血圧が血管の弾力

血圧に依存しないＣＡＶＩが高血圧群で高です。

ＬＤＬコレステロールを下げる工夫が必要

改善してくることも知られており、やはり脂質の高い人がお薬を飲むと、ＣＡＶＩが喫煙初めて実証したことになります。
高血圧の原因は、塩分の取りすぎで循環
けっしょう

血 漿 量が多くなり、交感神経の興奮によって血管が収縮するなどによりますが、ＣＡる 証 拠 で す の で、 そ れ を 取 り 除 く よ う に、い 値 を 示 し、 禁 煙 し て ２、３ カ 月 後 Ｃ Ａ Ｖ

要視されています。ＣＡＶＩは喫煙者で高喫煙は、動脈硬化の危険因子として最重
れ ん しゅく

ＶＩが高いことは血管に負担がかかってい軽度の運動、塩分制限、時には血管の 攣縮Ｉ が 改 善・ 低 下 す る 報 告 も あ り ま す の で、睡眠時無呼吸症候群

禁煙はぜひ継続したいものです。

を抑えるような高血圧薬が必要になります。

糖尿病
糖尿病は、動脈硬化を進める最大の要因

睡 眠 中 に 息 が 止 ま っ て い る 人 が い ま す。

いびきを大きくしているうちにパタッと息であり、ＣＡＶＩが顕著に高い値を示します。血糖が高いということは細胞毒と考え

秒間呼吸が停止し、そのが 止 ま り、を与え、血管が収縮する能力を低下させま

あ り ま す。 こ の 睡 眠 時 無 呼 吸 は、 低 酸 素、んが、周囲の人が気づき、調べる検査法も後過呼吸が始まります。自分では判りませ～

られており、短期的にも血管の細胞に障害す。血糖をコントロールすると、比較的早高酸素を繰り返し、血管には相当の負荷を与えます。結果として、ＣＡＶＩが高くな
高コレステロール血症、なかでも高ＬＤ

無呼吸が改善し、ＣＡＶＩも改善低下する

よい治療法があり、それによると睡眠時り、血圧も上がります。
Ｌ血症では動脈硬化が進むといわれていま

次回は、ＣＡＶＩを下げる要因、すなわちＣＡＶＩからみた動脈硬化を改善する生活習慣についてお話します。

ことがみいだされています。

脂質異常

くにＣＡＶＩを改善します。

20
すが、ＣＡＶＩとの関係は比較的弱いのが特徴です。おそらく初期には、コレステロー
ル が 血 管 に 沈 着 し て も 血 管 は 硬 く な ら ず、さらに炎症がおこり、病理的に複合病変が増 え て く る と Ｃ Ａ Ｖ Ｉ が 上 が る よ う で す。

15

10

3回
第
（動脈硬化度） を知る

」
「血管年齢

を

改善しうる「生活習慣」～正しい生活習慣で、血管弾性指標 CAVI（キャビ）を改善

東邦大学医療センター佐倉病院
血管機能学教授

白井 厚治

略

歴

1973 年 千葉大学医学部卒業、同大学第二内科入局
1994 年 東邦大学佐倉病院臨床検査医学研究室助教授
2003 年 同内科学講座教授
2006 ～ 9 年 東邦大学医療センター佐倉病院院長
現在は東邦大学医学部名誉教授、糖尿病内分泌代謝センター前教授。
日本臨床栄養学会理事・学会誌編集長、日本肥満症治療学会事務局長。

主著『フォーミュラー食の原理と実践』（監修 コンパス社、2008）『新しい動脈硬化指標ＣＡＶＩのすべて』（監修 日経ＢＰ社、2009）

動脈硬化は、何の前ぶれもなく急に症状が出て、日常生活に支障をきたします。たとえば、脳卒中は脳の血管が詰まり、脳の機能が傷 害 さ れ、 し ゃ べ る こ と が で き な く な っ たり、 四 肢 が 動 か な く な っ た り し ま す。 ま た、

胸痛が起こり心臓が止まってしまうことも突然に起こります。足がむくんできたと思った

ら、腎臓の動脈硬化によって尿が出なくなったりもします。これらの危険が迫っていることを予知できる検査が長年求められてきまし

ＣＡＶＩ（キャビ）」という検査です。

た が、 そ れ に 応 え て く れ る の が、
「血管弾性
指標

その測定は、前回お話したとおり驚くほど簡単で、受診者は横になり、大の字に寝ているだけで、腕にマンシェットを巻くと、動脈の硬さが数字で表されるというものです。

前号では、このＣＡＶＩを上げる因子がなんであるかをお話しました。結局、これまでに知られている動脈硬化の危険因子が、そのま

まＣＡＶＩの値も上げるということでした。

では、ＣＡＶＩ値が高いとわかったら、どうすればいいのでしょう。

改善策はないのでしょうか。

迫りくる動脈硬化性疾患の発症をくいとめる方法として、ＣＡＶＩを改善する方法はな

いのでしょうか？

本号では、ＣＡＶＩを改善する方法について、これまでにわかったことをお話します。

12厚生労働大臣賞を受賞！

９月に開催された第 10 回産学官連携推進会議にて、本稿でご紹介している血管弾性指標（ＣＡＶＩ）

を計測する「血圧脈波検査装置 VaSera（バセラ）の開発」が、厚生労働大臣賞を受賞しました。

血管弾性指標（ＣＡＶＩ）は、簡便で非侵襲的な検査により測定が可能であり、また血圧に依存しない

血管固有の弾性を示す指標として、メタボリック症候群に対する生活習慣の改善等の一次予防、高血圧・高脂血症・高血糖等の治療による心血管疾患の二次予防等に利用されてきました。今回の表彰は、そうし た（ 図１ ）。 最 近、 精 神 的 ス ト レ ス でも高値を示すことが判明しています。
もし、ＣＡＶＩが年齢相応以上に高値であれば、これらの危険因子の有無を徹底して 調 べ ま し ょ う。 そ れ に は、「 健 診 結 果 報
告」をじっくり見てください。危険因子をした面での貢献が高く評価されたものです。

重なって持っている場合には、危険度が一

5. ストレス

まず何がＣＡＶＩの値を高くするのかを知りましょう

4. 喫煙

層高くなります。

メタボリックシンドローム

一般にＣＡＶＩは、年齢とともに増加し肥満・ま す。 こ れ が、
「ＣＡＶＩ

図 1 CAVIと因子

は血管年齢を表す」とい
6. ストレス管理
脂質異常

わ れ る ゆ え ん で す。 し た

5. 禁煙
高血圧

が っ て、 ご 自 分 の Ｃ Ａ Ｖ

糖尿病

Ｉ の 値 は、 年 齢 相 応 の 値

4. 脂質管理3. 動脈硬化リスク

よりもどのくらい高いの3. 血圧管理
慢性腎硬化症かが問題になります。

2. 血糖管理
冠動脈疾患

ＣＡＶＩの値を高くす

脳梗塞

る要因、その筆頭は糖尿病

フォーミュラ食

腎透析で す。 糖 尿 病 に な っ て 血
糖値のコントロールが悪い と、 Ｃ Ａ Ｖ Ｉ の 値 は 約
歳進んでいることがわ

か っ て い ま す。 次 い で タバ コ、 続 い て 高 血 圧、 そして脂質異常も悪化の原
因 で す。 結 局、 こ れ ま でよく知られている動脈硬化の危険因子、加齢・男性・
糖尿病・タバコ・高血圧・
高 脂 血 症、 さ ら に 肥 満 が
ＣＡＶＩの値を高めることが明らかになってきま

13

第10回産学官連携推進会議で

ＣＡＶＩを計測する「血圧脈波検査装置」が

1. 減量
2. 動脈硬化性疾患

1101. 加齢、男性ＣＡＶＩを下げるためには
体重を減らすには……

体重の増加は、ＣＡＶＩ値の上昇につなが り ま す（ 図２ ）。 ま ず、 体 重 を 減 ら し

ＣＡＶＩを下げるには、⑴ 体重が多い場合は、減量するましょう。

は簡単ですが、できない人にとっては苦行

体重を減らすことは、できる人にとって⑵ タバコをすっていたら、やめる（禁煙）⑶ 血圧が高かったら、まず 減塩を心がけ、必要なら、降圧剤を服用する

これはダメと制限されることになるわけでで、好き放題やっていたのに、あれはダメ、になります。それはそうでしょう。これまＨｂＡ１ｃの値が６・５％を切らないな⑷ 糖 尿 病 が あ る な ら、 ま ず 減 量。 次 い で、ら、薬物を用いてでも血糖値をさげる

すから、人によっては怒ったりするかもし

2008
10月

血管年齢を判定すると …

実年齢

11月

2007
5月

11月

2005
3月

20 30 40 50 60 70 80
年齢⑸ 運動をする

1

1

れません。
実は簡便な方法もあるのです。たんぱく

33⑹ ストレスを減らす
理論的にはこれらが有効であるといわれください。それは肉・魚・ハム・ソーセージ・質、ビタミン、ミネラルはしっかり食べて

実は、最近になって、これらはいずれも卵などです。一方、エネルギー成分である

ますが、はたしてどうでしょうか。
ＣＡＶＩの値を下げるということが明らか

さらなるコツは、朝と夜の体重をグラフに

11

糖質・脂質は食べてもよいのですが、極力無駄だと考えられていました。それが、少し、居間の壁・玄関など目に付く場所に貼っ

CAVI ＝ 10.4になってきました。

しずつ、少なくも進行を抑えられると言わておくことです。そして、１㎏でも減った

5

5

減らしましょう。ただし、同じ糖質でも、飴・まんじゅうなどの間食はやめましょう。

れ始めています。これらのことは、ＣＡＶら、 大 い に 自 画 自 賛 し て く だ さ い。 実 際、

7

まさに朗報です。動脈硬化はいったんできると元に戻らないと長い間信じられてきＩが、動脈硬化に治療法があることを証明

我々の病院でも、１月をかけて減量食で減

そして、体重計にこまめに乗ることです。

したことにもなります。さらに今後は、Ｃ量すると、確実にＣＡＶＩが改善してくるましたので、いろいろな改善策を試みてもＡＶＩを指標に、動脈硬化の新しい治療法ことが見出されました。

133が発見される可能性も出てきたということ
です。

8.6

7

10.4

8.7

9.6

10.7

9.8

10.7

10.4

11

10.0

9 10.192 型糖尿病13

BMI ＝ 24.1kg/m2

10.4
10.1

15

Ａさんの血管年齢は80 歳に相当！

6.8％

5.8％

6.6％

HbA1c 11.2%

A さん（64歳男性）

15

58kg
56kg

CAVI 右左体 重 58kg

図 2 体重、血糖コントロールとCAVI

2

14

タバコをやめる）。おのずとＣＡＶＩも

タバコは、びっくりするくらい動脈硬化を進めます（ 図
高値となりますが、禁煙すると、ＣＡＶＩ
はすぐに低下してきます。これもＣＡＶＩ

大いに禁煙宣言をされ、そして１月後にＣＡＶＩを測定してみてください。ちなみに喫煙を再開すると、またＣＡＶＩは上が
ります。

血圧を
コントロールする

る こ と は よ く 経 験 し ま す。 速 足 散 歩

一日２回でも十分に効果が出ます。

ストレスには、要注意

分、ストレスは、前向きに捉えるとパワーを生みますが、あまりに大きいと、また受け身 で 捉 え て い る と 憔 悴 感 に 満 ち て き ま す。

れた我が病院のスタッフも、直後は高値で今回の東日本大地震のさなか、３００

そ ん な と き、 Ｃ Ａ Ｖ Ｉ は 上 が っ て い ま す。

うえで、必要なら、降圧剤を服用すること。

離でも、もっとも降圧効果をもたらすものは、した（不思議なものですね。人はいつも感

血圧が高かったら、まず塩分を減らした

15

できます。

て動脈硬化の予防に取り組むことがの正しさなどが確認でき、自信をもっしてゆくと、危険の予知、改善方向

ＶＩを測りつつ、生活習慣の是正をしたがって、今後、定期的にＣＡした。

改善することが明らかになってきま

念に軽減すると、ＣＡＶＩが大きく高いときは、それぞれのリスクを丹脈硬化の進展度がわかり、その値がＣＡＶＩを測ることによって、動を教えられました。

ていて、こころの持ち方が大切であること

情 で 動 い て い ま す が ）。 Ｃ Ａ Ｖ Ｉ を 測 定 しkm

で初めて、禁煙によって血管の弾力性を改善することが立証されたことになります。

20

8減量であることを忘れないでください。

血糖値をコントロールする
高血糖も、やはりＣＡＶＩの値を上昇させ ま す（ 図２ ）。 糖 毒 性 と も 言 わ れ、 瞬間的にも高血糖はＣＡＶＩを上げます。治
療 し て ２、３ 週 間 経 つ と、 Ｃ Ａ Ｖ Ｉ は 低 下
してきます。それには、まず減量。次いでＨｂＡ１ｃの値が６・５％を切らなければ、薬物を用いて血糖を下げることが原則です。

運動をする
分くらい走ってくると、血圧が下が運動は、確実に動脈硬化の進展を抑えま
す。

15

50
13

5

15

0
煙
節
禁煙不成功

2007
2006
2005

10
10本
15本
15本
3

0本
禁煙成功
1

7.6

7.9
30本
7

20本

5

8.3

30

8.2

40

9.1

6

3
8.6
8.9

60
15

8.4
9.2

喫煙本数／日Ｂさん（64 歳、男性）
CAVI

8.2
7.6
9

8.9
11

7

4

図 3 喫煙とCAVI

」
「血管年齢

歴

1973 年 千葉大学医学部卒業、同大学第二内科入局
1994 年 東邦大学佐倉病院臨床検査医学研究室助教授
2003 年 同内科学講座教授
2006 ～ 9 年 東邦大学医療センター佐倉病院院長
現在は東邦大学医学部名誉教授、糖尿病内分泌代謝センター前教授。
日本臨床栄養学会理事・学会誌編集長、日本肥満症治療学会事務局長。

略

主著

動 脈 硬 化 は、 血 管 を 閉 塞 さ せ て、 脳、心臓、腎臓、下肢などにさまざまな症状を引き起こし、生活に支障をきたし、時には生命を脅かします。

この動脈硬化度がどの程度進んでいるのかを計測し、推定する血管機能（血管弾性）指標（ＣＡＶＩ）が開発されました。

最近では、この検査がわが国のみならず

海外専門家たちからも評価され、世界カ国以上で実際に使われています。

年 も 前 向 き（ 追 跡 的 ） に 調 査 し ま す。

薬剤を何千人もの人達に投与して、５～血圧、糖尿病、脂質異常症に効果のある

硬化性疾患の危険因子として知られる高されたとはいえず、従来の研究は、動脈類の永年の夢でした。しかし、まだ確立

そもそも、動脈硬化に対する薬は、人したいと思います。

るようになりましたので、それをお伝え管機能）を改善するものが最近報告されが、最後に、薬のなかにもＣＡＶＩ（血ついて、３回にわたりお話してきました

理、増悪因子、改善のための生活習慣にを知る」シリーズで、このＣＡＶＩの原

こ れ ま で の「 血 管 年 齢（ 動 脈 硬 化 度 ）20る程度認められるというものでした。膨

発症が少なかったと判定されたとき、あ

その結果、投与群では動脈硬化性疾患の

10

4回
第
（動脈硬化度） を知るを改善しうる「薬物治療」～生活習慣の是正をした上で東邦大学医療センター佐倉病院
血管機能学教授

白井 厚治『フォーミュラー食の原理と実践』（監修 コンパス社、2008）『新しい動脈硬化指標ＣＡＶＩのすべて』（監修 日経ＢＰ社、2009）

12

21世紀
「動脈硬化性疾患」の時代

生活習慣病やメタボリック症候群の一次・二次予防が重要なのは、そのエンドポイントである心筋梗塞など
動脈硬化性疾患の発症を予防することです。また動脈硬化を早期に診断・評価することは、心血管疾患の予防だけではなく、高血圧等の生活習慣病の発症予防にもつながるといわれています。

1,620万人

3,000万人
国内の患者数

大な時間と費用がかかり、今後このような試験を行うことは非常に困難です。
しかし、ＣＡＶＩの登場によって、血糖尿病治療薬便にわかりますので、これから大いに動知られています。すでに前号で述べました

発症が多く、重要な増悪因子であることが糖尿病では、従来から動脈硬化性疾患の脈硬化治療の研究が盛んになると思われように、ＣＡＶＩは糖尿病で高いことが明に、ＣＡＶＩ（血管機能）を改善する薬

脂質異常の改善薬や血管拡張薬のなか確立されていませんが、糖尿病、高血圧、ます。糖尿病の治療薬といっても数種類あ管機能）が改善されることが見出されてい改善すると、比較的短期間にＣＡＶＩが（血の進展具合をみるよい指標といえます。高

らかとなっており、糖尿病による動脈硬化剤 の あ る こ と が わ か っ て き ま し た の で、りますので、その作用の仕方で分けて以下

働き、動脈硬化を増悪させますが、血糖をて直接、間接的に血管を硬くさせるように

これらのことから、高血糖は血管毒とし

かってきました。

し、 Ｃ Ａ Ｖ Ｉ は さ ら に 低 下 す る こ と が わ

下（血糖コントロールの良好さを反映する）

す る と、 １・５ Ａ Ｇ（ 糖 尿 病 の 検 査 ） が 低

過血糖を抑制させるインスリン強化療法をさらに、同じＨｂＡ１ｃの値でも、食後のと、比較的短期間にＣＡＶＩも低下します。

下し、ＨｂＡ１ｃも低下します。そうする

す。インスリン注射を開始すると血糖が低

表的なホルモンであり、注射薬でもありまインスリンは、血糖を下げるもっとも代⑴インスリン

お話します。

血糖で入院された方が種々の療法で血糖をそれらについて順に紹介します。

まだ直接動脈硬化を治療できる薬剤はます。

管弾性を指標とした抗動脈硬化作用が簡1

コントロールすると、比較的短期間にＣＡ

13

脂質異常症

3,100万人

病
尿
糖
圧
血
高

厚生労働省では 2000 年以降、迫り来る高齢社会へ向けて一人でも多くの健康な方を増やし、また医療費の効率的活用を目的とした「健康日本 21」「健康フロンティア戦略」「メタボリック症候群の削減」など、生活習慣病の一次・二次予防にターゲットを合わせた医療改革を推進しています。

ＶＩに反映される血管機能を改善することが判明しました。
スルホニルウレア剤は、すい臓のβ細胞⑵スルホニルウレア剤からインスリンの分泌を促し、血糖を低下させる薬剤です。最近の研究では、従来からあったグリペングラマイドよりインスリ
ン感受性を改善する作用も有するグリメピ
リドが、ＣＡＶＩをより低下させることが

脂質蓄積

硬化

分かってきました。

⑶ＤＰＰ４阻害剤
最近出されたＤＰＰ４阻害剤は、インク
クレチンの分解を抑えて、その作用を増強
し、血糖を低下させる作用のあることがわ
か り、 使 わ れ 始 め て い ま す。 ま だ 新 し く、
データが十分ではありませんが、血糖低下には有効ですし、ＣＡＶＩに対しても低下させる作用があるとの報告がされるようになりました。動脈硬化を抑制する可能性が示唆されます。
以上から、糖尿病をお持ちの方は、従来通り、血糖値、ＨｂＡ１ｃ値の推移をみて、食事、薬物治療を守り、血糖コントロールの改善に励むとともに、ＣＡＶＩも定期的

LDL低下、血管機能改善
糖毒性 解除インスリン抵抗性改善

ＣＡＶＩ改善

起炎物質

Oxysterol

ＯＨ
ＯＨ

ＯＨ

細胞増殖

血栓

内皮細胞機能改善

細胞消失

血管平滑筋
細胞弛緩

に測定し、その値の変化にも注意を払いつ
つ、管理されるとよいと思います。

降圧薬を持った薬剤があります。利尿降圧剤、カ

血圧低下剤にも、いろいろな作用の仕方

2

ＣＡＶＩを改善させる薬物
降圧剤

抗糖尿病薬

末梢血管拡張剤

脂質低下剤
オルサルタン：オルメテック
バルサルタン：デイオパン
エフォニジピン
：ランデル

インスリン
ＳＵ剤
：グリメピリド：アマリールＤＤＰ−阻害剤
シタグリプチンジャヌビア、グラクチブ

ベラプラスト：ドルナー、プロサイリン

ピタバスタチン：リバロ
ＥＰＡ：エパデール

LDL

平滑筋

平滑筋攣縮

文献で公表されているもののみ14

ル シ ウ ム 拮 抗 剤、 レ ニ ン ―― ア ン ギ オ テ ン
シン系阻害剤（アンギオテンシン変換酵素阻害剤）、アンギオテンシンⅡレセプター
拮抗剤、アルドステロン拮抗剤、最近さら

脂質低下剤

動脈硬化の予防が最終目標である

循環器用剤について、これを証明す年もした。ＣＡＶＩは血圧に依存しませんので、り、ＣＡＶＩを下げる薬剤が分かってきまに、ＣＡＶＩ値を観察する報告が増えておがあります。すでに、エパデールはＣＡＶ

ル を お も に 低 下 さ せ る も の（ ス タ チ ン 系 ）フィブラート、エパデール）、コレステローを下げるもの（フェノフィブラート、ベザと、多くの薬物あるいは抗動脈硬化できる可能性があります。そうなるが、ＣＡＶＩへの影響でみることがフォローする臨床研究が必要でした

るにはこれまで数千人を５～降圧効果が真に血管機能をよくし、動脈硬Ｉ（血管機能）を改善することが報告されに関する治療が標準化され、動脈硬脂質低下剤のなかには、おもに中性脂肪化を予防しているかが、初めてわかるようています。エパデールは大規模臨床試験でに 合 剤 な ど が あ り ま す。 降 圧 効 果 と と もになりました。

てきます。種々の薬剤について、Ｃ化の治療が本格的に進む可能性が出かっています。ＣＡＶＩの改善は長期的に、ＡＶＩへの影響をみる研究が今進んも脳心血管イベントを抑制することがわ

カ ル シ ウ ム 拮 抗 剤 は 、種 類 に よ っ て Ｃ Ａ

動脈硬化の進展予防につながるものと思わ⑴カルシウム拮抗剤
Ｖ Ｉ（ 血 管 機 能 ）を 改 善 す る 程 度 が 異 な りでいます。最近では、ＣＡＶＩはれます。
また、スタチンのなかでは、リバロがＣ

ま す 。 同 程 度 に 血 圧 を 下 げ て も 、ア ム ロ ジ
ピ ン で は Ｃ Ａ Ｖ Ｉ の 低 下 が 少 な く 、エ フ ォ

ＡＶＩを低下させますが、血管を広げる一とに測定し、ＣＡＶＩが上昇した際

回だけでなく、３～６カ月ご

ニジピンはより低下させると報告されて酸化窒素産生を促進させる効果もあり、そには体重・糖尿病・血圧のコントロー

末梢血管の拡張作用を有するプロスタグ

以上、各種薬物治療も動脈硬化進れるようになりました。

指標にした生活習慣病の指導が行わ

ルをより強化するなど、ＣＡＶＩを年にいます。他の同種の薬剤については、現在、れらを介している可能性もあります。

⑵アンギオテンシンⅡレセプター拮抗剤
アンギオテンシンⅡレセプター阻害剤であるオルメサルタン、バルサルタンは、血圧とともにＣＡＶＩを低下させることがわ
かってきました。カルシウム拮抗剤よりも展予防の面から再評価することが動は、ＣＡＶＩ（血管機能）を改善すること

ランジン

したがって、これらには単に血圧低下の能となることを述べました。皆さんの動脈硬化性疾患の発症進展予防にが明らかにされています。シロスタゾール
こ れ ら 末 梢 血 流 の 増 加 を も た ら す 薬 剤 は、

みならず、抗動脈硬化作用を持つことが期

脈弾性指標検査ＣＡＶＩによって可アナローグであるベラプラスト

血管拡張剤

調査がされているところです。

1

お役立ていただければ幸いです。

も Ｃ Ａ Ｖ Ｉ を 低 下 さ せ ま す。 し た が っ て、

よりよいようです。

1
長期的にみて、抗動脈硬化作用を有すと推待されます。

I2

測されます。

15

10

34