1991年9月

19925日■原著

右手を2回描いた左半側無視の一例

中野光子＊

要旨：無視を改善するための訓練の経過中，自画像の描画において右手を2回描いた重篤な左半側無視患老を観察した。本例は抹消テストや絵の模写で著しい改善を示し，N常生活での障害も改善した。しかしこの時点でモデルを見ずに描いた自画像で右手の先端にもう1回手を描く現象が出現した。また何も見ずに描いた風景画で画用紙の左半側に大きな空白を作るぽかりか，左側が欠落した家を描いた。これらの現象から，本例では外界からの視覚情報なしに思い浮かべる視覚的イメージの左半側に欠落がある可能性が示唆された。自画像の描画で右手を2回描いたこの行為はイメージが回復していないにもかかわらず，左半側を描き落としてはならないとの強い意志が働いた現われであると考えられた。

神経心理学
Key

3；199〜204

Words：左半側無視，自画像，右手，描画，心的表象
leftunilateralspatial

neglect，

self

portrait，

righthand，drawing，mentalrepresentation

左半側無視患者が左半側にある対象物を無視（1979，1981），これらの結果から無視患者ではするのはイメージを想起する時，すでにそのイ思いだそうとする像そのものの左半側に欠落がメージに欠落があるためではないかとの議論はあるとして，外界の心的表象は左右の大脳半球古くからある。模写ではなく，モデルを見ずにに投影されたmapを形成しており，右半球障描かせた描画の左半側に欠落を生じることから害によって左半側の心的表象の空間的枠組の左もこのことが示唆される（Apeldorf，1962；

半側が障害されるため無視が起こるという仮説

Lawson，1962；井上，杉下，1974；Nakano，を提案した。しかしまたこれに対してはイメー

1987）。しかしこれに対して左半側無視患者がジが報告されなくても心的表象は保たれてお左半側で行動を起こさないのは運動が活性化さり，脳梁切断の患者が左半球で見ている視覚イれないためであるとする意見がある（Watson

メージを言語で報告できないのと同じく，このet現象をdisconnection

a1，1978；Heilman＆Valenstein，1979；

Heilmanetal，1985）

syndromeで説明できるとする議論もある（Basso

etal，1980；Bisiach

Bisiach＆Luzatti（1978）は右頭頂葉に損傷がある左半側無視患者2名に熱知している場

et

所について思いださせて説明させたところ，者に25年間住んでいた自分の家の間取りや，職立っている事を想定させた位置から見て左側を場である大学のキャンパスについて，Bisiach説明する時は欠落が多いことを見出した。Bi・らと同様の実験を行い，彼らと同様の結果を得

siachらはさらにこれを補強する実験を行いているが，彼らはこの結果について，無視患者

al，1981）。

さらにMeadorら（1987）も3人の無視患

1992年7月13El受理
ACase With Left Unilateral Spatial Neglect Drew His Right Hand Twice＊
順天堂大学医学部脳神経内科，Mitsuko Nakano：Dept． of Neurelegy， Juntendo

一 53一UniversitySchoolofMedicine

神経心理学200第8巻第3号

RL

図1

頭部CTscan（1979，10．6）

では左半側の視空間記憶のエングラムが破壊さらない，計算ができない，文章が書けないなどれたのではなく，記憶が活性化されないためでの訴えがあった。血圧，呼吸，循環器系などのあるとしている。

身体状況は入院前から訓練を終結した1984年3

このようにこの課題は半側無視の発生のメカ月まで安定した状態で維持でき，運動機能や知ニズムと切り離す事ができない興味ある重要な覚もほぼ正常であった。聴覚による言語理解力課題であるが，現在なお統一した結論に至っては高く，日常会話には何等支障がなかった。また社会復帰に対する意欲が強く，検査や訓練にはいない。

協力的であった。

著者は左半側を見落とさないよう注意を促す

査訓練により，抹消テストや絵の模写ではほとん1

ど無視症状が消失した時点で，鏡を見ずに描か脳CTせた自画像の描画で右手を2回描いた重篤な左検

scan：1979，10．6（図1）

半側無視患者を観察した。自画像での右手は描

右大脳半球の頭頂葉から側頭葉および後頭

き手から見ると左半側にあり，自分がすでに描葉，また内包にかけての多発性梗塞像と右半球いた右手に気づかず，さらにその先端にもう1により強い萎縮が認められた。

回手を描くという行為は半側無視とイメージと視力：1979，10．25の関連を示唆する希少な現象であると考えられ右裸眼視力0．7，矯正視力O．9，たので報告する。

左裸眼視力0．7，矯正視力0．7

症例

視野検査：1979，8．30

男性，64歳多発性脳梗塞，右利き，Goidmann視野計の動的検査で左下同名1／4自営業。

半盲が認められた。

1979年5月起床時に左半身の知覚および運動

1979，10．25

麻痺をもって発症。麻痺は左手の握力がやや弱いことを除き日常生活にはほぼ支障がないほど再検したが同じ結果であった。に回復したが，左半側無視があるためその精査

WAIS：1979，9，19と訓練を受けることを目的として某リハビリ

VIQ

テーション病院に入院した。左側においてあるおかずに手をつけない，ひげを左半分そり残90，

PIQ

60，

TIQ

81

動作性検査では特に積木問題（評価点3一平
均は10）と組み合わせ問題（評価点4）の成績

す，左に曲がれない，歩行中左半身が物にぶつの低下が顕著であった。1981，4．10動作性のかるなどの症状があった。独歩は可能である

み再検したがVIQが，無視のため危険を伴い，要監視であった。

題（評価点3）と組み合わせ問題（評価点3）

さらに文章を読んでもテレビを見ても意味が判は回復しなかった。
一 54一78であった。しかし積木問1991年9月

20125日φ ︵6ψ

φ○φ㊦︵θU

②○モデル

○○○○○

○○→○
図2a摸写8』…

￠釣
図3a

変形抹消テストニ訓練前（1979，9．13）

絵の模写：訓練前（1979，9．13）「リンゴがいくつあるか数えながら番号をつけて下さい」と教示した。

α㌶ク鴨△△恥△△△

モデルムムム
摸写

AA・
図2b

図3b

変形抹消テスト：訓練開始後1姻

絵の模写：訓練開始後35日昌（1979，10．18）

目（1979，9．27）

Bender

Test：1979，9．13

9個の刺激図形中FigA，3，4，7，8に左半んごに書き入れてしまう誤り，7を2つのリンゴにかく誤りが認められる。図3aは入院初期半側無視症状についてに患者が模写したトラックの絵とモデル図形（上）である。本例から見て絵の左側が半分以

図2aはリンゴとコップが分散して描いてあ上欠落したまま終了したが，本例は検者に見落側の欠落を認めた。形態の歪みはなかった。

る図形を呈示し，「リンゴがいくつあるか数えとしの有無を尋ねられてもこれに気づかなかっながら番号を付けてください」と教示した変形た。

抹消テストの結果である（1979，9．13）。視線

本例に入院中の約3ヵ月間は週2回，退院後の動きを見るため，抹梢する代りに番号をふらは月1回，各1時間左半側無視症状を改善するせたものである。図2aでは左側のおよそ1／3をための訓練と行動観察を行った。まず抹消テス

数え落としているにもかかわらず，本例は全てト，状況画を説明させること，直線を二等分さ数えたと主張し，検者に指摘されて初めて驚きせる課題から始め，これらの課題がほぼ可能にをもって誤りに気づいた。また1と2を同じりなると絵の模写や描画など本例にとってより難
一 55一

202o

神経心理学

79／2

ssvietS

図4ぷyv〃27o⑤o故）第8巻第3号

自画像

描画（自由画一何も見ずに描いた風景画）
訓練開始後84日目（1979，12．6）

しい課題に移行した。抹消テストではB4紙に特定の図形を多数at randomに描いておき，番号をつけながら抹消させた。終了後，消し残

図5a

描画（自画像一何も見ずに描いた絵）

訓練開始後76日目（1979，11．28）

した図形を赤マジックで囲んだり，用紙を上下逆転するなどの方法により誤りを気づかせた。

Lbepie？緬濠

図2bは約2週間後の抹消テストの結果であ了3コltOf・る。終了直後，自発的に誤りの有無を見直すこ瑚。爾゜松とにより，左端の見落としを発見して正解している。状況画は絵本や検者の自作の絵を見せて描いてあるもの全てについて説明させた。終了
後抹消テストの場合と同じく見落とした所を気づかせた。これらの単に左方を注意して見ることができれぽ正解できるやさしい課題では，左方の見落としを1度注意しただけで本人が注意︑︵1ヵ月後には左方に注意を向けることが習慣化

主︑するようになり，著しく無視が減少した。約してごく小さな対象物を除いてほぼ見落としが消失した。この改善はその後，観察可能であった約5年間にわたり保たれていた。
図3b↓ま初回力・ら35日目（1978，10．

18）

図5b 描画（自画像一何も見ずに描いた絵）
訓練開始後84日目（1979，12．6）｝こ施行した2回目の絵の模写である。トラックの絵の向かって右半側にある模様の位置に誤りがを見ないで描いた自画像である。図5a（1979，あるが，描き落としはない。図4はそれ以後

11，27）では左手足と比較して右手足を異常に（1979，12．6）に描かせた描画である。大きな大きく描いている。図5b（1979，12．6）では画用紙（84．0×60．ecm）に「何でも好きな物右足の線を2回描き，右手の先端にさらに手をを描いて下さい」と教示した。本例は何も見ず描き加えている。
察に風景画を描いたが，画用紙の左半側約4◎％にII考空白があるぼかりではなく，中央に描かれている家にも向かって左側に欠落がある。

Gainotti＆Tiacci（1970）は図形の模写で

図5aと図5bは初回から75日目，85日目の鏡左半側に余計な線を描いたり，piecemeal

一 56一

ap一

1991年9月

203

25日

文
献
M：Perceptual

proachをする患者について報告している。し1）Apfeld◎rかし本例のようにモデルを見ずに描いた描画でprocess左半側にあるべき対象物を2回描いたという報

intion．

告を著者は現在のところ入手していない。

る不注意で生じたと考えるのは困難である。模写の場合とは異なり，感覚入力が絶たれたこと

leftsided

and

Motor

conceptual

spatialSkillsBisiachE，

Luzzatti，mentalA，

imagery：acase

study．

logia

18；435−442，

19803）Bisiachに起因するわけでもない。右手を描かないので

andofofinatten−14；419−19622）Bassoたことに気づかなかったというこの行為は単な

case

Perceptual

423，右手を描いた時，すでにその手が描いてあっaE，Luzzatti

representational

C：Loss

C：Unilateralspace．

of

Neuropsycho−

Cortexneg｝ect

14；129−133，

1978

はないから，運動が活性化されないことによって生じた現象でもない。またすでに右手を描い

4）

Bisiachandたことを忘れてさらにもう1回手を描いたのではあるが，すでに描かれている手を見ながらそE，Luzzatti

ofrepresentational
Brain6）Gainotti

G，

disabilityintients．

見落としがあることを気づかせるだけで著しい

7）Heilman

改善が認められ，日常生活での障害も顕著に減

underlying

少した段階であった。絵の模写はほぼ完全に可5；166−170，

8）Heilman

空自をつくり，描かれた絵の左半側にも大きなNeglectrightの現象は，本例が視覚的な外的情報なしに思い唆している。また訓練の過程において左半側を

rea−

1981D：Unilateralschemaandcen−

C：Patternsofdrawinghemi−spheric

8；379−384，

Valenstein

pa−

1970

E：Mechanisms

neglect．

Ann

Neurol1979

KM，

Watsonrelateduropsychology，

KM，Peraniand｝eft

hemispatial

andoutside102；609−618，1979

Neuropsychologia

能となったが，描画になると画用紙の左半側に欠落が認められた。これらの描画における一連

C，

Tiacci

KM，

of

C：Brain

19；543−551，

neg！ect

テストや状況画を説明させる課題では左半側に浮かべる像の左半側にも欠落がある可能性を示

Luzzatti

representation

Neuropsychologia

sciousness．

でなされた訓練の経過の中で観察された。抹消E，

5）Bisiachは単に記憶障害のみでは説明できない。

この現象は重篤な左半側無視を改善する目的

Capitani

conscious

lity、の手の先端にもう一度手を描いた現象の異常さ

E，SecondValenstein

Press，1985，

E，

pp．

RT，

disorders．

Valenstein

E：

InNe−Clinical

Edition，edbyHeilman

New

Oxford

Univ．

York，

243−2939）井上聖啓，杉下守弘：半側失認の患老が描いた絵画．神経内科

注意して見ることが習慣化することにより，抹10）Lawson

消テストや絵の模写で無視症状が消失した後にionsもこのイメージの欠落は回復しなかったことを

dyof

in

1；162−166，1974

IR：Visualspatialneglect

thecerebral

hemisphere：Astu−rightrecovery．

Neurology

示している。自画像において右手足を過大に描11）Meador

KJ，Loring

DW，いたり，右手を2回描く行為はイメージが回復

Remotememeryandneglect

していないにもかかわらず，左半側にあるもの

urology

37；522−526，を描き落としてはならないとの強い意志が働い

12）Nakano

M：Astudytial

た現われであると考えられる。

neglect

nopsia．
（2）

稿を終えるに際し，ご協力頂いた神奈川県総合リハ

13）Watson

病院のリハビリテーション部部長，安藤徳彦先生に心Nonsensoryから感謝申し上げます。

1978

一 57一

les・

12；23−33，1962
Bowersetal：

syndrome．

DNe−

1987

of

left

specialJapanese；49−58，

ビリテーションセンター，神奈川リハビリテーション

withinunilateralreference

Psychological

to

spa−
hemia−

Research29

1987

RT，

Millerneglect．

BD，

Ann

Heilman，Neurol

KM：

4；505−508，

204

神経心理学

Acase

with憂e￡t

Dept．

Apatlent

withleftofunilatera豆neglectspatialwhodrew

his

right

hand

twice

had

beenobserved．

The

patient

year−old，

right

handedsecondarytosustained

MayHis

in

the

right

the64−

presence

of

miner

left

temporal，

waswithmu正tiple

infarctioninternallife

becauseleft

CanSallatiOnspatialOna（玉missionco｝lidedHe

neglect．

tointohimself

inserved

on

the

shave

the

left

thingssideoftheleftwhile

theward．
side

side

well

rove

left

the

presence

ntic

hemianopsia

of

Heof

of

usually

the

his

heas

unilateral

He

1979，

turns

rehabilitation

perimeter．

Auguston

left

as

in

left

hospitalizationlogically

hospital

made

never

wasprograrn
spatial（WAIS）．

CT

scanofthehe4

missedexamined

psycho−wasdesigned

toHebyof

PIQ

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was

simplyrequlredfor

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right

hand

He

portrait．

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brain

which

his

did

gO，

in

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space
the

scenery

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imp−neglects

revealed

Goldmann

VIQ

targethisthenormaltheheconducted

has

such

tipqua（ira−exhibitedtraining

However

left

He

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on

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inalso．

theneglect．

twice

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ha正f

the

left

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part
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unilateral
his

space

mentally

not

only

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left

reconstructed

his

notice

in

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left

although

his

一 58一

and
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he

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he

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medically

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actiVities

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periodregarding

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was

much

his

presence

OcCipital

The

twice

Medicine

andhadofofhand

capsulesaweek

正ateralaportraitthestability、

daily

on

his

revealed

comunicationinmonthsneglectrightSchoolverbalhetingUniversity

emotional

But

body．

Juntendo

revealed

complete、1979．

NakanohisHewas

hein

maie

hemiparaiysis

Mitsuko
Neurology，uni｝ateraldrew

第8巻第3号

recovered

is

side

mentally

yet．

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attentive
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is

not
his

reconstructed