791993年6月25日■イブニングセミナー

半側空間無視の機序
一注意障害説一石合純夫＊

要旨：左半側空間無視では，体幹を基準とした空間，視野のいずれにおいても注意が右方へ向きやすく，左方へ向きにくいと考えられる。一方，注意の右方偏位によって左半側空間無視の臨床症状の大半を説明できることを示した。また，注意を充分に左方へ向けることによって無視を克服可能とする方法を呈示した。したがって，右頭頂葉を含む損傷による一一般的な左半側空間無視では，注意の右方偏位が症状発現の基盤である可能性が高い。

神経心理学
Key9；79〜81

Words：半側空間無視，注意，頭頂葉病変
unilateral

SpatialnegleCt，attentiOn，parietal

leSiOn注意に関わるのに対し，左半球は右空間の刺激

1、はじめに半側空間無視の機序は，現在おもに注意障害に主に関与するとし，右半球障害では，左方の説，表象障害説，半側空間性・方向性運動低下

刺激に注意を向けられなくなり左半側空間無視説の3つによって説明されている。半側空間無視で問題となる「注意障害」とは，空間の中でが起こるという。

3）Mesulamのネットワーク説（1981）

意識の中心を向けるべき目標を選択する機能，注意とは，知覚にもとつく表象に関わる下頭いわゆる選択的注意または方向性注意の障害で頂小葉後半，探索運動に関わる前頭眼野，対象ある。なお，ここでは，右頭頂葉を含む損傷に空間に対する発動性に関わる帯状回を中心に構よる典型的な半側空間無視の機序を考える。

成された回路網における相互作用から決定されII．従来の代表的注意障害説るものと考える点が前二者と異なる。損傷部位

1）Kinsboume（1970）の注意不均衡説によって性格の異なる無視が起こることを示唆

左右の大脳半球はそれぞれ対側へ注意を向けし，表象障害，運動障害の要素も包括している作用があり，半球間の抑制によってかなりバる。右半球損傷による左半側空間無視が多い理ランスがとれているが，健常人では右方向の注由はHeilmanらと類似の説明である。
III．半側空間無視における注意の方向性意が優勢であるとする。右半球損傷では，右方向へ注意を向ける左半球の作用を抑制できなく半側空間無視の注意障害説としては，注意をなり，左半側空間無視が起こると説明される。

左方へ向けることに困難があるとする考え方が2）Heilmanら（1985）の注意覚醒障害説

古くからあり，HeilmanらやMesulamらの皮質一辺縁系一網様体回路の機能障害によっ説はこの点と左右半球の機能差を結びつけたもて対側の感覚刺激の処理が不十分となり，視覚のと言える。一方，Kinsbourneの右向きの注消去現象などの感覚性無視が起こるとするもの

意が優勢になるという考え方も重要であり，である。右半球は左右両側空間の刺激に対するDe

Renzi（1989）がmagnetic

attraction

1993年2月26日受理
Mechanisms of Unilateral Spatial Neglect：Attentional Theory．
＊東京都神経科学総合研究所yハビリテーション研究部門，Sumio Ishiai：Department
politanInstituteforNeuroscience

一 11一ofRehabilitation，Tokyo

Metro・と

80

神経心理学

表現したような，視野に入った右方の刺激に吸第9巻第2号

せ，より左方まで抹消可能としたと考えられいよせられるように右を向いてしまう現象とよる。したがって，注意の向きの不均衡と課題にく対応している。最近，この視点にたった研究

対する発動性のバランスで，どれだけ左方まで結果が比較的多く報告されている（Gainotti

抹消できるのかが決まり，注意を向けられなくら，1991など）。

なる一定の境界があるわけではないといえる。

注意の方向の基準となる座標系としては，体2）一つのまとまりのある対象に対する無視幹を基準としたものが重要視され，左半側空間

まとまりのある個々の対象に対する無視の例に注意が向きにくく，右半側空間に向きやすいとして，線分二等分試験における二等分点の右と考える場合が多かった。しかし，視野内でも方偏位がある。左半側空間無視患者に線分を呈注意が右方へ偏位していることをLadavasら示すると，多くの場合，線分の右寄りの点を注（1990）などが示し，Rapcsakら（1987）は，視し，それよりも左方を探索することなく，視線の向きを左右に向けることによって視野とそのままその点に印を付けてしまう（lshiai，体幹を基準とした座標系を分離させて検討し，1989）。すなわち，二等分点の印より右側部分両座標系の重要性を示した。に主に注意が向けられていたと考えられる。こつまり，半側空間無視では体幹を基準としたの時，患者は二等分の意味を理解しており，ま空間，視野のいずれにおいても，注意の向きがた，二等分の後，「今二等分した線分の左端を右に偏位していると考えることができる。
1∀．注意障害説で半側空間無視を示して下さい」と命じると，二等分点より右側の線分の長さとほぼ等しいだけ二等分点の左側どこまで説明できるかの点をまず注視する。（lshiai，1992）。すなわ

半側空間無視は複数の対象を含む探索課題にち，左半側空間無視患者といえども，左側の空おける無視と，一つのまとまりのある対象に対間が意識の上で存在しないわけではなく，注意する無視，という2つの場合に分けると考えやが向けられた右側の部分のみから，全体像を判すい（石合，1991）。

断しているのではないかと考えられる。

1）複数の対象を含む課題における無視

花の絵の模写の場合，左側の花びらを書かな

線分抹消試験の場合，多数の線分が呈示されいのは，手本の右側の花びらにしか注意が向けると，右視野に入る右方の線分に注意が引かられず，その部分だけを模写するためであろう

れ，多くの場合右端の線分から印付けが開始さか。きわめて重度の無視患者ではその可能性がれる。次に，より左側の線分に印を付けるためあるが，普通は手本の花の絵についてどんな花に，注意の左方への移動が行われる。すると，か問うと「菊，ヒマワリ」など花びらが一周つ印をつけた線分が右視野内に再び現われ，注意を右方へ引き戻そうとする刺激となりうるいた花と答えることが多い。花の形の認識を確認した後模写させても，左側を書き落とすこと（Markら，1988）。抹消が左へ進むほど注意をがしばしぼみられる。

引きつける右方の刺激が増加し，また注意を左模写でも二等分でも，鉛筆で書いている時へ向けにくくなり，ある点で抹消が中止されは，ほとんど必ず鉛筆の先を注視している。する。

なわち書いている部分と注意の向けられた点はさて，このような探索課題では，注意を向け不可分といってよい。花の絵の摸写は右側の花られなくなる空間的境界が存在するのであろう

びらから開始され，注意は強力に書いている花か。線分抹消試験で印をつけるかわりに1からの右側部分に注がれる。その結果，右側部分を順に番号を振らせて抹消させると，無視が改善

書き終えた時点で，でき上がった花の右側の情することを我々は報告した（lshiai，1990）。番

報をもとに，全て書き終えたと判断してしまう

号振りは，次々と続く番号を振るべき線分を探のではないかと考えられる。

し求めるという点で，患者の発動性を向上さV．注意を左方へ向ければ無視は克服可能か
一 12一1993年6月

81

25ee

orientation

半側空間無視の主たる原因が注意障害にあるof

attention

space

ipsilateral

toきることになる。線分二等分試験で注意を左側

withunilateralbrainに向けさせた場合の検討方法として，線分の左

Neurosurgとすれぽ，注意を左方へ向けれぽ無視を克服で端の文字を二等分の前に読ませる方法がある。

psychiatry3）Heilman

KM，Neglect

しかし，この場合，いったん左端を注視してand右寄りの点に停留して二等分点がつけられてしまい，注意を左方へ向ける効果としては不十分

KM，

Valenstein

NewYork，1985，

4）Ishiai

である（石合，1991）。

S，

E，

そこで，何かを書いている時には必ずその点andtheを見ていることを応用し，注意を有効に左方へspatial誘導する方法を開発し，無視を克服できるかに

5）Ishiai

with

RT，

E：

は，紙面の中央の印から右側に線分を印刷した

Valenstein
In

Clinicaled，

byHeilmaned

OxfordUniversityT，

processesofPress，

Tsukagoshi

bisection

underlying

unilaterail12；1485−1502，1989

M，Odajimaunilateral

numbering．

H：

lineBrain

Sugisitaof

Neuroldisorders．

mechanisms

Improvement

ついて検討した（石合，1992）。方法としてJ

pp．243−293

neglect．
S，

half

patients

damage．

Furukawa

Visuospatia］

thein1991

Watsonrelatedlesion54；1082−1089，

Neuropsychology，2nd

も，注視点は右端に引かれるように移動して，

t◎wardtheNetspatial

Neurologyal：neglect40；1395−1398，

1990

ものを半側空間無視患者に呈示し，中央の印か

6）Ilf合純夫：半側空間無視．右半球の神経心理ら鉛筆で左向きに線を引かせ，右側の長さと等学，杉下守弘編著，朝倉書店，東京，1991，pp．

しい長さ延長するよう命じた。この時，鉛筆の1−33

先端の左方移動に伴って視線も左方へ向かう様

7）Ishiai子が観察された。つまり，注意は延長している

S，

Leftward

Sugishita

search

線分の左端にほぼ恒常的に向けられていると考

neglect．

Jえられる。この線分の左方延長では，半側空間

40−44，

1992

in

NeurolM，

Mitanileft

unilateral

Neurosurg

K

etal：

spatial

Psychiatry55；8）石合純夫，杉下守弘，中山貴裕ら：左半側空間無視の重症度によらず，印刷された右側部分と無視患老の長さ測定能カー視線を有効に左方ほぼ等しい長さだけ左方へ延長可能であった。

へ誘導する方法を用いた検討一（会）．臨床

これは，注意を左方へ充分に向けれぽ無視を克

ネ申経

服できることを示していると考えられた。

32；1390，9）Kinsbourne

VI．おわりに以上のように，注意障害が半側空間無視の重要なメカニズムであることは確実と思われる。

ismofAm

Neurol1992

M：Amodelunilateral10）Ladavas

Assocforneglecttheofmechan・

space．

Trans

95；143−146，1970

E，PetronioA，

Umiltti

C：The

しかし，我々が注意として観察しているものをdeploymentof

visualattentionin

脳がいかにコントロールしているかは，未知のfieldhemineglectpatients．

Cortex26；部分が多いといわざるをえない。さらに，左半

307−317，

Heilman

KM：

側空間無視の最終的表現には，空間性の障害以11）Marked文
1）DeRenzi

E，Attentional

shiftinpatients

Cortex25；231−237，
G，D

Faglioni

towards

stimu▲i2）Gainotti

P，

Ermewithleft

theP

etAnn

al：

visualneglect．

1989
P，

Bartolomee

一 13一by

1988

network

unilateralfor

neglect．

10；309−325，1981

SZ，Wats◎nHemispace−visualviSualandnon−neglect−

38；1207−1211，

M−M：Acortical

psychiatry

P：EarlyCA，affected

Neurology

attention

Neurol13）Rapcsak

rightrnost

Kooistraneglect

stimuli，

12）Mesulam

献

Gentilini

VW，directed

intact1990

Hemispatial

外に発動性，言語性知能，特有な判断の障害なども関与している可能性が考えられる。

oftheRT，

field

extinction．

J50；ll17−1124，

Heilman

KM：

interactions
Neurol1987

in

NeuroSurg