「医師と介護支援専門員等との連絡票」
アンケート結果報告

大分市在宅医療・介護連携支援センター

令和５年６月１日～６月１９日

アンケート実施期間
アンケート対象者①医師：大分市内の医療機関 363 機関（小児科、美容外科の単科を除く）②介護支援専門員等：163 事業所（居宅介護支援事業所 140、地域包括支援センター23）

アンケート回答数① 医療機関

回答数（回答率）
126 医療機関 （34.7％）② 介護支援専門員等

119 事業所（73.0％）

回答者内訳
医師 71.4％、連携室 18.3％、看護師 2.4％、その他（事務、医局、秘書等）7.9％
居宅介護支援事業所 84.1％
地域包括支援センター15.9％

アンケート集計結果

１ 連絡票の利用状況●連絡票をご存じですか、また、利用されたことがありますか？
知っているが受け取ったことはない
16

知らない 36

医師
介護支援専門員等

知らない…

知っており、利用している 74

74

知っており、利用している 167

知っているが利用したことがない

介護支援専門員が利用していない理由
・「連絡票」の書式がなく、その書式情報をどこで取得すれば良いのか情報がない。
・連絡票を知らない医療機関が多い。（いちいち説明が面倒くさい。送信する前の電話段階で断られた。）
・既存ソフトや独自様式を使用（書式の変換が手間。使い慣れている。履歴が残る。他サービスにも使用）
・病院の様式で連絡・返信がある。医療機関により求められる様式が異なる。
・医師より当院で話をしますにチェックされた際に、その時に訪問できないと失礼になるので、提示しにくい。
・直接、医師や担当の方へ連絡する。受診同行している。

●介護支援専門員の利用場面（複数回答可）
医療サービスの利用についてサービス担当者会議欠席時の照会について
ケアプラン作成時の医学的観点からの留意事項について
福祉用具の貸与について
利用者の状況、病状について

157841205882020406080100120140160180

●回答方法
医師

介護支援専門員（複数回答可）

文書（連絡票と診療情報提供書）
文書（連絡票）
電話で回答
医療機関等で面談

6676050128

文書で回答します
回答欄への記入
電話をしてください
当院で話をします6100103
113050100150●連絡票は連携に役に立っていると思いますか？
医師

介護支援専門員
役に立っていると思う

役立っているとは思わない

61

417

医師との連携に役立っている

役に立っていない

159

10

どちらともいえない
0%

20%

40%

60%

80%

41

特に変わらない

100%

0%

120%

40%

60%

80%

100%

２ 連絡票の様式についてのご意見●様式の改善点
様式全体について医師

・簡潔だが、もう少し分かりやすくしてほしい。
・ペーパーレス化。

介護支援専門員等

・文字が小さい。記入しづらい。使いづらい（ワード版は使いにくいエクセル版があるといい。）
・FAX することが多いので「お世話になります・・・」の３行目「裏面に」が２枚目になります。
・記載例等あればいい。
・もう少し簡潔な様式にしたほうが良い（先生も忙しいので）。

介護支援専門員等の記入欄
医師・返信期日が書いてあると助かります。

介護支援専門員等

・主治医等の意見を必要とする場合、そのことが分かりやすいようにしてほしい。
・介護保険の新規申請（または区分、更新も）をするときの項目。
・医療サービスの種類として精神・難病などのサービスを入れ、どの枠組みなのかを示せるといい。
・住所記入欄、同姓同名の場合に住所を聞かれる。
・チェック項目にクリックで「✓」が付くようになるとよい。
・連絡、照会内容が長くなるので枠を広くするか専用の用紙があるといい。
・項目がある方が書きやすく読みやすい。例、現在のサービス内容：通所リハビリ週２回(火・金)医師の記入欄
医師・回答スペースがもう少し広いと使いやすい。
・「□このままのケアプランでよい」といったチェックを入れる様式が回答しやすくてよいです。

介護支援専門員等

・医療サービス必要性の可否や、このままのケアプランでよい、意見・助言ありなどのチェック欄。
・「上記内容でよい」のチェック欄があると、主治医の意見が欲しいと書いていてもチェックのみの返答が多くなる。文章を読んでいるのか不明で連絡票が意味のある物になっていない。
・「特になし」と書かれるとどうしようもできない、コメントを書いてもらうだけでなく、〇をしてもらうだけで主治医の意見が確認できるような形にしてはどうか？
・保険算定の欄は深く考えずにチェックされ利用者に支払いがあっては困るためいらない。ケアマネと主治医の情報共有書類なので保険算定の選択肢は医師が混乱するのではないか？
・医師の回答欄も、照会事項別に小さな区切りがあると医師もより書きやすいのではないか。

回答方法
医師

・パソコンで作成し、メールで送れるひな形。
・回答期限の記載。

介護支援専門員等

・回答欄を文書回答のみにしてほしい、文書の方が残る。
・「当院で話をします」の選択肢は日程調整や移動時間などタイムロスが大きい。

●現状でよい医師

不便は感じてない、照会事項が明瞭なので返答しやすい、診察時では見えづらい本人状態や家族状況等が詳細に書かれていて分かりやすいなど

介護支援専門員等

今のままで良い、分かりやすい、使いやすい（書きやすい）、使い慣れたなど

2

３ 連絡票の運用についてのご意見●連絡票運用の課題
統一様式の周知と利用促進
医師・同じ様式で依頼が来る方が分りやすい。この連絡票に統一していただきたい。
・一部のケアマネジャーしか利用（普及）されておらず、もっと広く利用していただけるようお願いしたい。

介護支援専門員等

・連絡票を知らない医師に持参して怒られたり、知らない医療機関に説明をしなければならない。医師に連絡票を知ってもらうことでスムーズになる。
・医療機関別表（医療機関の皆様へ）を添付せずとも連絡票の趣旨が行き渡って欲しい。
・専門科との連携時に返信がないこともあるため様々な科にも周知してほしい。

連絡票を活用する場面について
医師

・患者の状況把握には役立つが、連絡票が一度に何枚も来て医師の作業が増えていると感じる。
・連絡票を使用する場合と電話連絡による照会の違いがよくわからない。どのように使いわけているのか
・連絡票を使用する必要性についてもう少し熟考してほしい。

介護支援専門員等

・ケアマネとのやり取りが多く、医師の負担になっているのではないか
・ケアプランと同時に送る照会と、どのように分けるか迷うので居宅の照会をあつかうことが多い。

介護支援専門員等からの依頼を早めにしてほしい
医師

・未受診の方の意見書を求められるが、連絡票を早めに送ってほしい。
・主治医への確認に時間を要するため、緊急性がなければ日程に余裕をもってほしい。非常勤医師宛に回答期限が短いと対応が困難。

医師からの回答を早くしてほしい
介護支援専門員等

・早めの返信をいただきたい。
・急ぐ場合など照会事項によっては分かるよう記載、電話連絡するので対応いただけると助かる。
・総合病院医師、医師が常勤でない、などで早めに照会していても返信に時間がかかったり、返信がなくケアプランへの反映や担当者会議に活用できていない。
・２～３か月後の次回受診まで連絡票を書けないと言われ、プラン作成に間に合わないことがある。
・文書が事務で止まっていて返信がないことがある。

連絡票活用後の報告をしてほしい
医師・意見書の結果やサービス利用についての連絡、主治の医師にサービス計画の交付などがない。
・回答はしたもののその後の経過についての報告が欲しいケースがあります。

利用方法について
医師

・診療情報提供書との具体的なすみわけ。

介護支援専門員等

・主治医宛の FAX は送信前に確認の電話連絡をしているが、連絡なしで送付しても良いか分からない。
・根拠法令も一緒に FAX したほうがいいのか？
・更新プラン時、半年プラン見直し時に連絡票を渡しているが、更新時のみで良いのではないか負担に感じる。業務多忙の医師に対して半年に１回、回答を求めることに気が引ける。
・１～２か月でプラン変更になる時があり、その都度医師から回答をいただくのは、大変申し訳なく思うのですが指示書のように期間を決めて回答いただいてもいいのでしょうか。
・医療系サービス利用者のケアプラン更新時に意見を聞く場合に利用するが、説明が伝わらず指示書や意見書と思われる事があり、どの様に説明したら良いか困ることがある。
・連絡、照会内容の欄に〇日までにお願いしますと記入して良いか迷いますし、失礼になるのではないかと危惧していますが、皆さんは回答の期日を記入しているのか？

その他
医師・介護支援専門員の質問に対する回答のみの一方通行的な連絡となっている。

介護支援専門員等

・連絡票のやり取りは限界がある。
・主治医意見書、予診票のように運用があたり前になり、何でもかんでも医療機関から提出を求められるようになると困る。（入院中で会ったことがない人の予診票の提出を求められると困る…みたいな）・ケアマネが医療機関と関りを持つことは、利用者にはメリットがあると思うのですが、医療機関からすると何もないのかもしれない。

3

●連絡票の運用により改善されたこと◆連携が図りやすくなった
医師

・電話だと互いの時間が会わないことも多く、連絡票の方が連絡がとりやすい。
・面談や電話で双方向性のコミュニケーションを希望したいケースも多く、大変有用。

介護支援専門員等

・以前は面会でしか連携できなかったが連絡票に意見を書いてくださる先生方が多く、手軽に連携がとれるようになった。連携室のない病院との連絡がとりやすくなった。
・電話は時間を選びますが、連携シートであれば時間を気にせず伝えられるので便利がいい。

◆相互の情報共有に役立っている
医師

・診察時以外の患者の状態が広く分かってよい。
・医療面からみたリスクや注意点の情報共有ができることは双方にとって有益。
・「伝えた」「聞いた」という安心感が持てる。書面で残るので担当医が変わる際に引き継ぎしやすい。

介護支援専門員等

・リハビリ内容（禁忌動作）、入浴中止が明確になるなど具体的な対応も含めた指示がいただけ、利用者の病況が詳しく分かる。
・利用者状況を情報提供できることで主治医がすぐに検査を行ったり、家族への助言がいただける。
・忙しい時など言った、言わないなどが解消されて、いいのではないか。

◆介護支援専門員等からの意見
医師に相談や報告、依頼がしやすくなった・医療系サービス導入時の意見、区分変更時の利用者の状態や意見書作成依頼など気軽にできるようになった。
・医師にも知っていただきたいことを直接伝えやすくなった。
ケアプランに役立っている・医師からの日常生活や医療面での注意点などのアドバイスがケアプラン作成に役立っている。
他職種との連携に役立っている・サービス担当者会議にて医師の言葉を届けられるようになった。
・主治医の指示があることで、事業所や家族・本人にお願いや改善が促しやすかった。
必要性を理解してもらえるようになった・連絡票の裏面に説明記載があるため、医師や事務の方に依頼趣旨を説明しやすい。
・介護保険を理解していただき連携がとりやすくなった。連絡票に対する問い合わせがなくなった。説明しなくてよくなった。
位置づけされた様式なので利用しやすい・大分市連合医師会が作成しているので依頼しやすく、書類に馴染みのない医師も目を傾けてくれる。信頼性が高く、疑義等の問い合わせがほとんど無い。
文書作成に関すること・文面を考える時間が短縮した。挨拶文章に神経を使わなくてよくなった。形式があり記入しやすい。
・医療系サービスの利用を伺う事と、サービス担当者会議の照会が１つの用紙でできる。
その他
・担当ケアマネと認識してもらった4

4 連絡票を利用する際の要望等● 医師から介護支援専門員等への要望
依頼について聞きたい内容を明確にしてほしい
・漠然とした内容ではなく、具体的に何に対して意見を求めているのか明瞭にしてほしい。浅く広くは返答に困る。
患者情報も提供してほしい・「留意点を記載してください」との旨の内容のみ書かれていて、現在の生活やサービス利用等の状況が何も分からない状態でFAX される。
・詳細な患者情報が欲しい。外来だけでは状態不明なことが多い。
連絡票を利用する状況、タイミング・必要事項が生じた時にお互い連絡を取りあえば早期解決となりそう、時々の連絡では役立ちにくい!!
・最終受診から何か月も経過している方については、一度相談をしてほしい。

回答について・医師からの回答（返信）の項目の回答方法がすでに記入されて送られてくることに疑問を感じる。それであれば回答方法の欄を返信項目から外してほしい● 介護支援専門員等から医師への要望
依頼について【依頼を行う際に必要な情報を知らせてほしい】
・返信がスムーズになるよう、主治医が回答する際に必要な情報（排泄状況、食事摂取状況など）をお知らせいただきたい。
照会内容に記載できる。
・在宅での生活の様子や、認知機能面に関して遠慮なくケアマネに問い合わせていただけるとありがたい。

回答について支援に活かせるコメントがほしい・「サービス継続」「特になし」の意見や返信がない場合、細かな記載やアドバイスがなく参考にならない。また介入している事業所への助言等困る（特に訪問看護）。
・具体的な質問に対して的を得ていない回答がある。
・医師の考えが分かると良い。医師の意見はケアマネジャーと家族にとって貴重、主治医の思いを理解したい。
≪希望する具体的なコメント内容≫
病状やサービス利用に応じたコメント（利用者状況、病状、事業所間で共有すべきこと、支援時に注意すべき点等）。
サービス利用や変更を認めない場合も理由を書いてほしい。
診療時の言動など様子、服薬変更、悪化、改善などの情報。
特に変わらない半年毎の意見は回答欄にいただきたい。
解読可能な文字で返答してほしい・コメントが解読しづらい書体の場合がある。読みづらくても聞くに聞けない。読める字でいただけると、ありがたい。
返答がない
・一部の医師が返信をくれない、どんな形であれ必ず返信してケアマネからの一方通行を解消してほしい。
回答方法
・文書での回答がほとんどである。電話や直接話ができるのであれば、お願いしたい。
・回答医師の氏名記入がないケースがある（送付先医師と回答医が異なるケースがある）

その他
医師に意見をいただく必要性を理解してほしい・介護の方は必要性も理解し、医師のご意見や指示等いただきたいという意識を持っているが、医療の方々が必要性を理解されていない様に感じる。
連絡票に付随してお願いしたいこと
・連絡票の活用により「医学的見地がケアプランの根拠」となることを理解いただき、ケアプラン原案も共有、指導いただきたい。
・計画書に目を通して欲しい● 利用時に心掛けていること
医師・必要に応じて直接面談するように心がけています。

介護支援専門員等・念のために連絡票を送信しても良いか電話し確認したのちに FAX するようにしています。
・医師への依頼も回答しやすいよう、漠然とした内容ではなく具体的な内容にしないといけないと感じる。

55 医師と、介護支援専門員等との連携を深めるために必要と思うこと● 連携方法会って話す機会があるとよい
医師

・一度顔を合わせる機会があると、その後のやりとりがスムーズになると思います。
・電話文書連絡だけで終わらず、相手の顔をみて話す機会・連携を深めるためには、できるかぎり対面による話合いが必要かと思います。
・直接お会いする機会を増やすことができれば良いと思います

介護支援専門員等

・医師との直接のやり取りが出来ると状態把握がしやすく、不安に思っている事等の伝達もできる。
・在宅の方は病状や予後予測が把握しづらく、医師の意見を伺う機会があれば連携しやすくなると思う。
・書面ではなく直接話すことにより、互いの信頼関係、チーム力は高まると考えます。
・お互い直接お会いしたり、電話でお話ができると、一番お互いに理解できて良いと思います。

医師との直接のやりとりが困難
・医師に直接の面談（相談）は困難、病院と連携する事が必要。
・診察等で都合が合わない事が多く、ソーシャルワーカーを通じての連絡が多い。（大規模病院の場合）受診同行で直接話ができること
医師

・必要時に受診の際、介護支援専門員の方が同席していただくと、細かい情報共有ができると思います。
・実際に患者さんの診療に一緒に関わること

介護支援専門員等・連携を深めるために直接会って話す事も必要と感じる際は、受診や往診に同席しています。
・受診同行等により主治医との関りを持ち、情報交換を図ることで距離感を縮めることが可能と思う。
・受診同行等にて医療的注意点、自宅での状態報告等、顔を会わせて話すことで連携が深まると考える。

受診同行時の問題点

・医師より受診同行を求められることもあるが日程が合わない
・予約でも待ち時間が多く半日とられてしまう。 時間がかかるが加算も少なく数人しかできない。

連絡票の活用医師・連絡票があることで円滑にすすむのではと思います。
・照会事項 1～5 の足りていない部分や、より専門的な見解、情報提供書等を要す際に用紙を利用していただくと、退院後も含めて連携を深めることができると思います。
連絡票を使うことで形式的になってしまっている・現在、形式的に運用されているように感じる。保険算定しないため、相談員が主治医に確認し、口頭回答をもらい、代筆して返送している。医師がきちんと回答することで保険算定できるものとすることで、意味のあるものになると思う。
・連絡票のみの形式的な連携になっている印象を受ける
・連絡票を使うことで、書面だけのやりとりとなってしまい、医師との顔のみえる関係づくりができなくなってしまうところもある。問合わせや相談等、なるべく電話、来院していただく等していただいた方がよいのではないか。

介護支援専門員等

・利用者の生活状況を知っていただくためにも連絡票を活用し、協力を得られやすい関係も築いていく。
・連絡票が医師に周知され、求めている回答をいただけることで連携につながるかと感じます。
・連携を深めるにはお会いすることが一番だが、時間が取れないので連絡票のやり取りが深化できると良い。

その他のツールの活用
医師・特に重要なことがあれば、TEL もお願いします。
・介護がどのような状況か（介護度など）がすぐにわかるネットワークを作る必要があると思います。

介護支援専門員等・SNS を駆使し連携が図れる環境を構築。
・互いが情報交換し易くなる事が大切。「情報共有ルール」など活用しやすいものを提案いただきたい。
・大規模の病院などは FAX が良いと言われることが多い。
・医師とは受診に同席する以外は文章によるやりとりが多い。

● 密な連絡が必要
医師

・個別の利用者についての密な連絡

介護支援専門員等・受診同行や訪問、相談を日頃から密に行っていく事。
・もっと積極的に連絡をとり、連携を取っていく必要があると思います。
・利用者に状況変化があれば報告、相談していく事で連携が深まっていくと思っています。
・在宅サービスの状況や体調の連絡をまめに取りあうことで薬の調整・治療・日常生活の注意点などを共有できると思う。
6

● 医師と介護支援専門員等との関係構築
信頼関係の構築が必要
医師

・利用者、医師、介護支援専門員・地域包括支援センター職員の信頼関係が築かれている、もしくはそうなるように努力していくなかで、お互い必要な正しい情報が得られると思う。
・お互いをよりよく知り、信頼関係を築き重ねること・顔の見える関係。双方向のコミュニケーション。
・書面だけでなく、できるだけ顔の見える関係性を築いておくことが重要かと思います。
・Zoom 等を利用した顔のみえる関係づくりの継続

介護支援専門員等

・医療職の方と顔を合わせる機会を増やし、信頼関係を築いていく。
・利用者を通じお互いの役割や機能を理解していくこと、その積み重ねで信頼関係を築いていくことが大切。
・顔の見える関係づくり。話しやすい関係作り。対等に話ができる。連携しやすい関係性作りをすること。
・直接出向いて少しずつ顔を覚えてもらう、時節の挨拶状なども活用するなどを大切にしていく事が必要。
・忙しくても他事業所、関係機関と電話等での会話、普段から丁寧に誠実に対応することが両者に必要。

関係構築等のための交流機会の場
医師

・定期的な対面でも意見交換会を開催していただきたい・多職種や多施設が集まる地域の会合に医師を巻き込むことが重要。
・会議や飲み会です。

介護支援専門員等

・情報や意見交換の場。交流機会の場が必要。一番は会話する機会を持つ。
・先生、ケアマネが専門性の違いに配慮することが必要、対面で意見交換できる場があると有意義だと思う。
・短時間の zoom 会議。（例：毎週〇曜日の〇時は大分県全ての関係者が参加できる、自由な感じ）
・コロナ禍で退院時カンファレンスの開催が少なかったので、以前のように戻ればお会いする機会が増える。
・医師とケアマネとの懇親会があると良い。歯科、眼科、精神科等の医師も集まれるとよい。
・医療側が、介護連携をどう思っているのか本音を聞く機会（集まり）等があるといいと思います。
【研修会等の開催】
・医師の方々を交えた研修や学びの場があると連携につながる。
・医師や MSW との交流会や講義等があると良いかと思います。
・連携についての研修会で情報交換し、互いの考え方や必要としていることの理解と顔の見える関係作り。
研修会の開催方法等(定期的な開催。小規模（２０名以下、圏域ごと）であれば距離が縮まり連携がしやすくなる。)
内容(連絡票の研修会。意見交換会で顔の見える関係構築。事例検討で生活状況と医療知識の共有)【定期的な情報交換】
・定期的に診察に立ち会い情報交換を行う。
・定期的に直接会って、意見交換することだと思います。

● 相互理解することが必要
介護支援専門員等

お互いの立場・制度・業務理解が必要
・双方が医療と介護の現場のことや制度のことなどを少しずつでも理解すること。
・各々医療分野、介護分野の知識を高め、理解していくこと。
・互いの役割を理解し、最低限の標準化が必要。
・互いに現状・実情理解。業務の邪魔にならない連絡や相談のタイミングを知ることで利用者のためになる。
医療機関に理解をしてほしい・もう少し医師に介護保険や介護保険サービスの重要性を理解していただきたい。
・福祉の知識がなく MSW に任せればよいといった考えの医師が多い。医師が知識を身につけることが必要。
・個人病院や連携室のない場合、介護保険の理解がなく欲しい助言がいただけない事がある。
・医師から窓口となる事務や看護師に理解（医療系サービス利用時などに照会が必要なこと）の働きかけをしてほしい。
・介護支援専門員の役割や必要書類等、理解いただけると連絡や連携を取りやすい。病院受付で説明する事が多い。
互いを理解し尊重すること・互いの役割を理解し、専門領域に踏み込みすぎないこと。また、重なる部分は互いに少しずつ譲り合うこと。
・互いの専門性や役割を理解し尊重すること。
・お互いの専門性の違いへの配慮。お話を丁寧に聞いていただける先生もいれば、手間として煙たがる先生もいるため接し方が難しいと感じ敬遠してしまう。
7

● 連携意識、共通認識を持つこと連携の必要性についての認識が必要
医師

介護支援専門員等

・お互いの意識次第と思います・形式的な情報提供にとどまらず患者の正確な容態把握のため、実効性のある連携が必要との意識づけ・啓発が必要。
・ケアマネが会いにいっても、ケアマネとの連携を拒む先生がいる。ご理解いただけるよう足を運びたい。
・連携を必要と感じていない医師との連携は不可能では？
・介護保険に否定的な医師は研修会等への参加もしないと思うが、互いを理解してくれると連携は深まる。
・大きな病院との連携が難しい。（連絡のとれる時間が限られる。書類のやり取りに一定期間を要するなど）
・研修会等もあるが、スムーズにとれる医療機関との差が激しい。
・医師が「ケアマネと連携を取りたい」と思ってくれる事。

共通認識を持つこと
介護支援専門員等

・互いの共通認識を深めること。
・何をもって連携をとる必要があるかの共通認識。医療は治れば終了、介護は継続。意識の違いにどう歩寄れるかが課題。
・連携の必要性やメリットを双方理解できている事・介護保険サービス利用者との関わりで医療・介護連携は必須であることの理解と、双方の業務理解。
・連携室のない病院やクリニック等でも、医療と介護連携の必要性の意識が浸透して行くとよいと思います。

● 情報共有医師

介護支援専門員等

・患者の病態、既往歴、薬歴等情報共有
・介護申請前後における患者の状態変化、特に決定後の変化を知りたいです。(ADL の詳細について)・来院時に患者の情報が欲しいです。
・利用者にとって生活を維持していくために在宅生活の様子を伝え（必要時）医療と連携をとることは重要、その為に情報共有が必要。
共有する情報について
・介護支援専門員は病識等、医師は家庭環境や日常等、互いの知らない事を埋め合い解決できることが増えてほしい。
・利用者の困っている点。
・日常生活の様子を知らせる事で、より病状や体調が安定できる。特に服薬状況など。
・本人が医師に伝えていない情報を伝え、その部分を含めた服薬、疾患に対しての指示。
・利用者の疾患や身体状況への留意点は、介護支援専門員、本人・家族にとって響きやすく意識や意欲へとつながるため重要。
・在宅生活支援に必要な医学的な留意点、受診時の様子などが分かると支援・サービスにつなげられる。
・利用者の状態変化や内服の変更等があった時など早めに連絡があるとよい。
・主治医意見書の共有● 連携体制の整備
院内・外の連携体制等の整備
医師・かかりつけ医を選定し、患者情報をかかりつけ医が把握できるよう連携する。受診先が不安定だと連携も取りづらいと思う。
・病院側が「在宅での生活・サービスについて関心を向け、共に支援していく」ための支援。院内の連携を深め、院外連携の体制を整備していく必要があると考えています。

窓口対応
介護支援専門員等

・先生もご多忙な中、協力してくださっていると思います。連携室の方がうまく伝達してくださると助かります。
・大規模の医療機関では直接の相談が難しい際に、窓口がスムーズに対応していただけるとありがたい。
・医療機関の窓口が連携室でない場合、何度連絡しても繋がらず情報提供窓口不明のまま過ぎることが多い。医療機関で入院時の窓口と電話連絡ができると、多忙な医師の負担軽減になると思います。
・対応窓口が明確であればよい。
・病院の連携室との連絡の取りやすさ。
・相談員や看護師などワンクッションのある病院の場合は連携しやすいし、時間を問わず電話をしやすい。
・医師との距離は、患者・家族でない限り近いとは考えていない。だからこそ照会や、MSW、看護師に間に入ってもらう。
・医師とケアマネを繋ぐ MSW のような役割の人がどの病院にも居るとより繋がり易いと思います。
・医療機関の窓口（ソーシャルワーカー等）担当の配置を切に願います。
8医師との面談時間の設定
介護支援専門員等

・直接面談できる時間があらかじめ設けられていると、お願いしやすいと思います。
・医師と直接話ができる機会の確保。

● その他、連携を深めるためのご意見
医師介護支援専門員等

・本人の状態把握、本人・家族の意向等、同じ認識であること、状態変化に対応できるよう連絡を取りやす
い環境づくりが必要と思われる。
・ケアマネジャーからの情報が活かしきれていない。
・ケアチームとして助けたり、助けられたりができるかだと思う。利用者と良い関係性ができているとは限らない。
その時にチームの他職種メンバーがサポートしてもらえるかが大きい。

● 要望
介護支援専門員等への要望
医師・1 人暮らしの方はご家族と一緒に来院していただきたい・運動器（四肢、胸郭等）の筋力低下による生活機能不全で、骨粗鬆症が予想される人の骨折の危険性の恐れがある時は知らせてほしい。
・医師からも連絡すべきでしょうが、とれない現状がある。電話や連絡票等で相談していただけるとありがたい。
・主治医意見書の依頼用紙にケアマネジャーの氏名、連絡先があると都合がよいです。

医師等への要望
介護支援専門員等

・先生もお忙しいが、困った時に相談に乗ってほしい。
・介護支援専門員の基礎的な医療の知識と、生活のことにも相談に乗っていただける医師のご理解。
・医師が、患者が病院を出たその先の生活支援までを治療の一つと見てくれれば、うまくいく事が増えていく。
【医師からも連絡してほしい】・医師からも必要に応じて電話等で連絡していただけたら、より連携が深まる。
・ケアマネからはいつ電話して良いか悩み敷居が高く、主治医から連絡いただけた時は感謝です。

● 介護支援専門員等が自身に対して必要と思うこと
介護支援専門員等のスキルアップ
・医師や医療機関に情報や包括、ケアマネが考える課題を正確に伝えるスキルを身に付ける事が必要。その為に医療や介護だけでなく各種、利用者の生活に関わる制度の勉強、知識の習得が必要と感じている。
・ケアマネは利用者の在宅生活での情報を的確に提供することが必要だと思う。
・ケアマネ側もある程度の医療に関する専門知識を学び、意思疎通が図れるレベルに達しておく必要があると考えます・先生へのご相談が円滑に行えるように病気に対しての知識も深める努力をしていきたい。

介護支援専門員等からの積極的な働きかけ・臆することなく担当利用者のことを考え動くことが重要。
・医師に在宅での様子や、服薬状況等を知っていただけるよう、介護支援専門員からの積極的な働きがけと、医師の理解● 医師にとっての負担の軽減が必要ではないか
介護支援専門員等

・１週間～10 日程で返信いただきたいが、先生方も書類が多くなると大変だし、紛れてしまうことも多いのではと思う。
・更新時は、連絡するが半年の見直し時も、忙しい医師に連絡するのは負担を感じる。
・担当者会議の度（最長でも半年に１回）に、状態変化の有無に関わらず医療サービス利用がある際は全て意見書を依頼するようになっているが、その事が多忙な医師の方への負担になっているのでは。
・目を通すだけで時間を見落とされる事に繋がる事になるのではと感じられます。医師側が求めない場合は初回利用時や必要性がある時のみに提出するなどの対応をご検討いただければと思います。

● 予診票についての意見
医師・介護保険主治医意見書を作成する上で、予診票をケアマネさんに送付して頂き、参考にさせて頂いております。作成する上で必要ですが書いていただけない事業所がある。

介護支援専門員等

・介護保険の予診票が大変です。要介護が出るような方でも、そのために訪問して書くこともあり業務の負担にはなります。私達は初めて会って書くが、病院は毎月会うのにと思ってしまいます。
・予診票について、正確な情報を医師に伝えるうえで重要と認識しているが、地域包括支援センターの性質上、新規の介護申請を行う機会が多く明らかに要介護の方のアセスメントを行って、作成をすることが非常に多いために業務量が増えている。（家族が申請に見えたりして、包括職員は一度も本人と会っていなくとも推定で作成したりします。）
9大分市在宅医療・介護連携支援センターへのご意見● 連絡票についての要望
連絡票対応窓口・連携方法の一覧等があるとよい連絡票対応一覧：大きな病院だとこの連絡票が医師に届くのか不安がある。窓口がしっかりしていると助かります。
総合病院の場合の送信窓口の一覧があると助かる。理解していない電話対応者がいるので対応窓口があると助かる。
連 携 方 法 一 覧：医療機関により連携方法が異なり面談と連絡票どちらがいいのか困ることがある、医療機関が望む回答方法一覧があるとよい。対面や郵送の方が良い場合が分かると良い。
返信にどのくらいの日数を要するか、各医療機関でわかると、目安になる。

連絡票利用時の費用負担について・金額がかかるところと、かからないところの実態が分からない、教えていただきたい。
・医師とはコンタクトをとりやすくなりましたが、医療側は医事課（算定)が間に入るので、そことの認識のズレが生じたことがあります。（医事課としては算定 or 自費計上を求めてきた）・保険算定の有無があると、少し利用を躊躇してしまう時があります。

様式について・１枚の紙に用件をまとめて記載できることは、相方の負担感を軽減できる配慮があると思われます。付け加える点としては言葉のイメージを持ちやすくできる画像などが添付できれば尚良い共有ができると思います。
・多忙である医師に意見をいただく際のポイント等を連携ツールに記載いただく医師に意見を伺うことも必要と思います。

その他
・医師に限らず、介護に関わるスタッフ（看護師、理学療法士）と相談・情報共有する手段が電話以外にあるとよい。
・アンケート結果をフィードバックしてもらい、ケアマネが改善すべきことはケアマネ協会が働きかけを行い、医師が改善すべきことは医師会や連携支援センターが働きかけを行うこと。それを継続していくことが必要だと思います。 それと、アンケートが記名式なのは自由な発言を妨げると思います。
・定期的にこのような機会を持ち、アンケート結果を知らせ改善に努めること。今の方法で良いと思う。
・この取り組みを続けることで連絡票が「あたり前」になると良いと思います。
・現在のような提案を手引き等作ってもらえるとお互い理解しやすくなっていいと思います。

・ネット上に問題点と解決策を掲載してほしい● その他のご意見
介護支援専門員等・連携支援センターに何かあれば問い合わせればよいといつも思っています。
・ケアマネは利用者の居住する地区の民生委員や自治会と連携することがない。ケアマネから情報連携発進時、圏域包括との連携や、情報開示が必要と思われるが、なかなか開示いただけない部分も多く感じる10