第 60 回土木計画学研究発表会・講演集

ラオス国ビエンチャン市における救急搬送サービスの実態と課題
大田
1 非会員

香織 1・乾瑶子 2・Oulaivanh PHONESAVANH 3・西田純二 4株式会社 社会システム総合研究所（〒550-0002 大阪市西区江戸堀 1-22-4-503）
E-mail: ota@jriss.jp

早稲田たけのこクリニック（〒162-0041 新宿区早稲田鶴巻町 518 第一石川ビル 3F）
E-mail: b45whtp@gmail.com

2 非会員

3 非会員

Mittaphab Hospital, Ministry of Health, Lao People’s Democratic Republic
E-mail: oulaivanhphonesavanh@yahoo.com

4 正会員

株式会社 社会システム総合研究所（〒550-0002 大阪市西区江戸堀 1-22-4-503）
E-mail: nishida@jriss.jp

開発途上国では，自動車交通の増大に伴い交通事故死傷者数は増加傾向を辿っている．ラオス国の首都
ビエンチャンでも交通事故およびその死傷者数が年々増加し社会問題化している． ラオス国では，交通事故発生後の傷病者に救急サービスを提供する公的な組織体制や人的資源がまだ発展途上の段階にある．
現在ビエンチャンの救急搬送を担うのは，国営の組織だけでなく，活動資金の全てを個人や企業などの寄付で賄いながら 24 時間体制で無償のサービスを提供している 8 つのレスキューチームだ．VientianeRescue 1623 はその中でも最大の組織で，他 7 つのチームの先駆けでもある．彼らは不十分な資機材を駆使して日々尊い命を守るために活動しているが，教育システムや医療機関との連携強化など，活動をより効率化，高度化させるための課題が蓄積している．
本論文では，同国における救急搬送サービスの実態を，Vientiane Rescue 1623 の活動を通して報告するとともに，サービス向上のための課題について考察する．

Key Words: SDGs 3.6, 開発途上国, 交通事故, 救命救急, 国際協力

1. はじめに料である．

日本をはじめとする先進国での交通事故件数，ならびする国は少なく，ラオス国でもまだ未整備である．

一方，開発途上国では公的な救急サービス自体が存在に死傷者が近年減少傾向を示していることに対して，開発途上国における状況はそれほど改善されておらず，都筆者らは，ラオス国首都ビエンチャンで活動する「Vientiane Rescue1623」（以後，VR1623 とする）を通じ市化が進む国では自動車の保有率が増加し，交通事故にて，ラオス国の救急搬送サービスの実態を知ることとなおける死傷者数は増加傾向にある．
SDGs の Goal3.6 では，2020 年までに世界の道路交通った．開発途上国ではまだ多くの行政サービスが不十分事故による死傷者を半減させるとあるが，目標達成にはつながる重要なサービスであり一刻も早い改善が求めらかなりの時間を要することが窺い知れる．

れる．この論文ではラオス国における救急搬送サービスであるが，その中の一つである救急搬送サービスは命に交通事故による死傷者数を削減するためには，交通事の実態と課題について報告し，それら活動の内容や質の故を未然に防ぐための対策も急務であるが，交通事故発向上のための取り組みを紹介する．

生後の負傷者に対する救命救助サービスの内容や質も重2. 開発途上国における交通事故の現状要となる．
日本のように，傷病者に対して 24 時間体制で無償の救急搬送や病院前救護を行う国は多くない．アメリカ，(1) ASEAN 諸国の交通事故死者数

カナダ，フランス等の先進国でも救急搬送サービスは有2018 年度版「Global Status Report on Road Safety」
1

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では、世界中の年間の交通事故死者数が直近 3 年間で約先進国（経済レベル：High）では自動車保有率はほぼ横1)10 万人増加し 135 万人となったことが報告されている ． ばいであるのに対し，開発途上国（経済レベル：LowMiddle）の自動車保有率は著しく増加しており，今後ままた、2015 年度版では 15 歳～29 歳の若年層においては死因の第 1 位となっている 2)．

すます交通事故が増加する傾向にある．

図-4 ASEAN10 か国における自動車保有伸び率 4)(2)

ラオスの交通事故ラオス国では，交通事故死者数は 2004 年から現在まで増加の一途を辿っている 1）．
図-1 世界の 15～29 歳の死因

2)

さらに、2004 年第 9 位だった交通事故による死因は2030 年には第 5 位へ上がると予想されている 3)．

図-5

ラオスにおける交通事故死者数の推移 1)2017 年の交通事故死者数は 1,086 人（16.7 人/人口 10

図-2 世界の死因順位 3)

万人あたり），その内，首都ビエンチャンでは 261 人（31.8人/人口 10 万人あたり）となり，同国においての交通事ASEAN 諸国では，急速な都市化に伴い自動車交通が故死多発地域となっている．

急増している．交通死亡事故の車種別構成では，四輪車よりも二輪・三輪車で多く事故が発生しており，先進国

図-3 が示すように，ラオス国においては，二輪車による交通死亡事故が多発し事故要因の 7 割近くに及んでいとは異なる特徴を有している．

る．同国では，飲酒運転，速度超過等を規制する法律，ヘルメットやシートベルト装着等を義務化する法律が定められてはいるが，まだ違反者が多く，交通ルールの遵守は早期に達成すべき大きな課題となっている 1)．

3. 首都ビエンチャンの救急搬送サービスの現状(1) 民間ボランティアが中心の救急隊
ラオスでは傷病者の病院への救急搬送や，病院前救護を担う病院前救急サービスを担っているのは，メンバーのほとんどが民間ボランティアからなるレスキュー団体

図-3 ASEAN における交通死亡事故の構成比 4)である．
十数年前は救急搬送サービス自体が存在せず，交通事モータリゼーションと経済レベルの関係から見ても，2

第 60 回土木計画学研究発表会・講演集故が発生しても病院に搬送されることもなく，路上で救オーバーワークとなっている．他の整形外科や腹部外科命処置を受けることもできず亡くなるケースが多発してなどの専門医の数も圧倒的に不足しており，この医療者いた．

不足が受け入れ側の医療機関が抱える課題の一つだ．

適切な救急処置が施されていれば助かったであろう

この問題を解決するための一つの方法としては，国立命が無残にも途絶えてしまう現状を目の当たりにした一

ミタパープ病院への搬送集中を避けることが重要である．

人のフランス人が，現地の仲間たちと協力し，ボランテそのためにはまず，8 つあるそれぞれのレスキュー団体

ィアによるレスキューチームを立ち上げた．の救急要請番号を一つに統一し，救急要請を受けた指令

その活動が市民に知られるところとなり，活動に共感員および医師などが，傷病者の状態に応じて搬送病院のして，同じくボランティアによるレスキューチームが次々に設立され，2019 年 9 月現在は 8 つのレスキューチ選定を行うことで，全ての傷病者をミタパープ病院に搬ームが活動している．

できるようにする必要がある．しかし，それぞれの団体送することを防ぎ，それぞれの病院が最善の医療を提供

その活動資金は個人や企業などからの寄付金が主となっている．団体ごとに救急要請番号は異なり，市民がが個々に発展してきたことで，現在の同国の病院前救護が成り立っている今，直ちに 8 つのチームの活動を統合

救急車を呼ぼうとした際、8 つの番号から選んで電話をさせるのは難しく，現状ではすぐに解決できない問題とかけることになる．各団体内で救命や救護についての標なっている．

準化された教育はあるものの，活動に参加する頻度によ

また現在救急搬送の過程において，隊員が救護現場かって隊員ごとに差があるため、それぞれが有している知ら病院に出発する際，搬送先病院への連絡は行われてい識や技能にはかなりの差がある．また、ディスパッチ（指ない．病院側に傷病者の状態や病院到着時刻などの情報令）センターを持つ団体もあれば，個人の携帯電話で要を事前に知る手立てがないことが，医療者が最善かつ即請を受けて出動している団体など，規模も様々である．

刻の救命処置に取り掛かかることを困難にしている．この問題に対しては，隊員が救護現場において傷病者の状表-1 ラオス国内のレスキュー団体一覧
電話番号

チーム名

11623

Vientiane Rescue1623

2007

350

7921624

Vientiane Rescue1624

2013

127

7631625

Red Cross Emergency Rescue Volunteer Team

2011885641628

China Foundation Rescue Emergency Call

2015

50

1451630

Houamchai Foundation

201844236020-2277-5959

Happy Phasouk Rescue

201595367020-2345-6784

Nakha Rescue

2015

15

118020-9999-1178

Pasanchai

2017

421

1

態を把握した時、なるべく早い段階で搬送先病院に傷病設立年 メンバー数 拠点数 救急車数

者情報を共有できる仕組みが必要である．筆者らはこの問題解決のため，スマートフォンを活用した「病院前救急活動支援システム」の開発を行うこととした．このシステムの内容については，本論文と同時発表される西田・中村・鈴木らによる「ラオス国における救急車動態管理
RTA&EMS 支援システムの構築」5)に詳しい．

(2) 受入側の医療機関

3. VIENTIANE RESCUE1623

ラオスは医療サービスにおいても充実しているとは言い難く，外傷に関する高度な専門治療が可能な機関は(1) 歴史国内で国立ミタパープ病院のみである．首都ビエンチャ

現在 8 つあるレスキュー団体の先駆けとなるのがンで発生したほぼ全ての外傷患者は，その重症度に関わVR1623 だ．前述のフランス人が 2005 年，７名の地元らず国立ミタパープ病院へと搬送されており，他県からボランティアメンバーを集め，アメリカのフォード社かの重症患者も長い時間をかけて同院へと転院搬送されるら寄贈されたたった 1 台の救急車で、ビエンチャン市民ケースが多い．

700,000 人に対しての活動を開始した．

同院でも救急部門の医師や看護師は不足しており，搬その後，彼らの尊い活動に共鳴した市民らが続々と入送が集中した時には混乱状態となる．交通事故死の第一原因は頭部外傷であるが，脳神経外科手術が出来る医師は同院で 5 名である．ビエンチャン市内で同手術が出来る医師を有する病院は他に一つあるが（103 hospital）、一般市民がその病院で脳神経外科の手術を受けることはほぼ無く，同手術が必要なビエンチャン市内の患者は，ほぼ全てのケースにおいてミタパープ病院が取り扱う．
その 5 名の脳神経外科医は，毎日最低２件の予定手術がり，それに加えてビエンチャン内全土及びその周辺地域から救急搬送された傷病者に対して緊急手術を行うため

図-6 VR1623 の救急救命活動3

第 60 回土木計画学研究発表会・講演集

隊し，車両，機材，活動拠点となるステーションも増え，

現在，VR1623 は合計で 9 台の救急車，1 台の消防車，現在、首都ビエンチャンで最大のレスキュー団体となっ１台のコマンド車を所有している．それらの多くの車両た．

は各国から寄贈された中古車である．
救急車に搭載されている医療資器材は，寄付されたも(2) メンバー構成
設立当時 7 名だったメンバーも 2019 年には 350 名をのや寄付金で賄われているが決して十分とはいえず，そ超えた．
10 代，20 代の学生が中心であるが，緊急時には 24 時

たとえば，この救急車には酸素ボンベがあるが，別の救間即応できる態勢を保ちながら，異なる分野の本職に就る救急車によって，傷病者に提供する医療資源が異なっいている社会人メンバーも多く在籍している．てしまう事態が生じている．

れぞれの救急車に備わっている医療設備も一定ではない．
急車には無いといった差が生じている．つまり，出動す救急要請は飲酒事故の多発する夜間に集中しているた

また，救急車に備えられた心電図，吸引器などの医療め，放課後に活動する学生たちを中心にローテーション

器材を適切な知識をもって使用できる隊員もごく少数でを組み対応している．出動に際しては，通常はドライバーと救護隊員ら 3～4 名体制で 24 時間 365 日の活動を維ある．より質の高い病院前救護活動を提供するために，持している．

ことができる人材育成が必要となっている．

ハード面だけでなく，それを適切に使用，管理していく

図-7 Vientiane Rescue1623 のメンバー(3) ステーション
当初はタットルアン寺院の敷地内にある一画をステーションとし，地面の上で仮眠をとりながら 24 時間体

図-9 搬送中の車内での計測の様子

制で救護活動にあたっていた．現在は，寄付で得られた(5) 教育体制
VR1623 では，各々の隊員が適切で迅速な救護活動がコンテナハウスなどで寝泊まりができる待機場所を設けてエリア毎のステーションとし，首都ビエンチャン内に4 か所，その他，パクセー，ルアンパパーン，シェンクアできるように独自の教育体制を築いている．
これにより，

ンに各 1 カ所の合計 7 のステーションを拠点に活動を行民ボランティアでありながら，市民および医療機関からっている．

も信頼される団体として活動することができている．新(4) 機材

規の隊員募集は年に一回行われ，志願した市民は各ステーションにて 2〜3 ヶ月の入隊前トレーニングを受ける．

救護活動にあたる多くの隊員が医療の資格を持たない市

トレーニングの内容は，一次救命処置（心臓マッサージやマスクを使用した人工呼吸管理），傷病者の観察の方法，バイタルサインの測定，ストレッチャーへの移乗方法，骨折や出血への処置などである．トレーニング後に入隊試験があり，それに合格して初めて隊員となる．ト
レーニングの指導員となるのは，タイ王国で研修を受けた EMT-B（救急隊員）の資格を有し，かつ日々の救護活動にも積極的に参加している経験豊富な隊員である．
また VR1623 はタイ王国の支援を受け，年に数回，救命活動に関わるトレーニングを受けている．同国の救命救急士がラオスまで訪れ，数日間にわたり強化合宿を実

図-8 ラオス国内のステーションの位置4

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施する．トレーニングの内容は，水難救助や高所および(8) 運営資金

低所救助など，より高度な技術の教育が行われている．

各ステーションの光熱費や待機時の食費，車両のガソ

ラオスには公的な救命救急士の資格は無いが，このよリン代などを含めひと月のランニングコストは約 60 万

うに VR1623 は独自の教育体制により救護の質を維持し円となるが，それらはラオス国民からの寄付や海外からている．しかし，その教育は救助に関することが多く，の支援金等で賄われている．

救急医療においての基本的な技術やアセスメントができ

現在は，在ラオス国日本大使館からの支援も得られるる隊員は限られており，病院到着までの医療的処置の質ようになり，資金の一部となっている．

向上においては発展途上段階である．

使命感と情熱を持った彼らの行動は世界からも注目され，2016 年には The 2016 Ramon Magsaysay Award とフラ(6) 救急搬送サービス
VR1623 の活動のメインは病院前救護となる救急搬送

ンス大統領賞の２つの賞を受賞した．世界中のメディアからも注目され，Aljazeera, BBC, AFP など数多くのニュサービスである．
出動の内訳の80%は交通事故で，疾病，溺水，火災，その他がそれぞれ約 5%程度である．

ースにも取り上げられ，その影響で支援者の数も増えて通報者からの電話は全てドンドックステーションのコ運営継続のための維持費確保が重要な課題となっている．

いる．とはいえ，公的な資金はまだ投入されておらず，ールセンターで集約され，そこから各エリアで待機しているメンバーに指令が出される．
指令を受けた隊員達は現場に到着後，傷病者の全身状態を観察し，必要な場合は応急処置を施し，病院へと搬送する．
交通事故の場合、傷病者を車両へ搬入するまでの間，事故車両を避けるために起こる交通渋滞などの緩和のために，メンバー自らが交通整理を行うこともある．
車中では傷病者の意識，脈拍，酸素飽和度等のバイタルサインを観察しながら，搬送先病院への申送り書に必要事項を記載するなどの病院前救護活動が行われている．
図-11 油圧カーでの車両救出(7) その他の活動
VR1623 は救急搬送サービス以外にも水難救助，消防

4. 今後の課題

活動，油圧カーによる車両救出，分娩介助，災害救助等々，様々な活動を精力的に行っている．
2018 年 6 月にタイで起こった 13 名の少年らが洞窟に(1) ディスパッチ（指令）センター
8 つのレスキュー団体が一つの都市に共存しているた

閉じ込められた遭難事故の際にもいち早く現場に駆け付け救助を行ったのが VR1623 である．

め，一つの交通事故現場に二つのレスキュー団体が集まってしまうことも少なくない。これは、要請を受けたレスキュー団体が事故現場に到着する前に，別のレスキュー団体がその現場を偶然発見し，救護活動を始めてしまうことで起こる．このことは，事故現場での混乱を招くだけでなく，レスキュー団体の救護活動時間と活動コストで大きな割合を占める貴重なガソリンに無駄が生じる．
このような事態を避けるために，電話番号を 1 つにし，各団体をまとめてコントロールできるディスパッチセン
ターが必要となっている．
現在，保健省と国立ミタパープ病院が主体となり，ディスパッチセンター設立の準備を進めている．
ディスパッチセンターでは全救急車の位置をモニタリ

図-12 消防活動ングするシステムの導入により，出動の効率化を図ることを目指している．
また，ディスパッチセンターの設立に向けて，各病院
5

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5. おわりに間の連携，各レスキュー団体間の連携，病院とレスキュー団体の連携が不可欠である．

本論文では筆者らが支援を続けている VR1623 の活動を通じて，ラオス国ビエンチャン市における救急搬送サービスの実態について紹介した．開発途上国では救急医療サービスだけを見ても，一定の水準に達するまでには多くの解決すべき課題がある．
VR1623 は，これまでのラオスにおける病院前救護を牽引してきたことは間違いない．さらに近い将来，ディスパッチセンターの設立により 8 つのレスキュー団体が統合され，救急搬送サービスが公共サービス化されるにあたり，彼らのリーダーシップは不可欠なものとなるだ
ろう．
図-13 VR1623 手作りのディスパッチセンター

筆者らは，一人でも多くの人にこの現状を知っていた
だくとともに，彼ら自身の救命救急に対する熱意を尊重(2) 教育システムし，継続可能な支援の形を模索していこうとしている．

首都ビエンチャンで活動しているほとんどの救急隊

また，彼らの誇り高い活動がラオス国だけにとどまらず，員は VR1623 と同様に一般市民であり，医学的専門知識同様の課題を持つ国々にも影響を与えられるような仕組や資格を持っている者は極少数に限られる．また，団体の実現を目指して取り組みを継続していきたい．

内で救命救助のための教育は実施されているものの，各団体間で教育の内容にも差がある．

参考文献

病院前救護を行う上で最も初歩的で重要な技能である

1)

脈拍数，血圧値，酸素飽和度などのバイタルサインの正2)

確な測定方法や，傷病者の医学的根拠をもった観察方法に慣れてない隊員も多く存在しているため，出動した救3)

急隊員によって，搬送中の病院前救護サービスの内容や

4)質が大きく異なることになる．
5)

これらを是正するためには，標準化された教育が必要となる．そのためには，指導者の育成，教育施設の設立等が必要である．また，世界標準となっている救急医療

World Health Organization：GLOBAL STATUS REPORT ON
ROAD SAFETY 2018, 2018．
World Health Organization :GLOBAL STATUS REPORT ON
ROAD SAFETY 2015, 2015．
World report on road traffic injury prevention, 2004
独立行政法人国際協力機構（JICA）：開発途上国に おける交通安全への取り組み.，pp.12，平成 26 年 6 月．
西田純二，中村俊之，鈴木貴明，秋山豊和，上善恒雄，乾瑶子，上東亜佑稀：ラオス国における救急車動態管理
RTA&EMS支援システムの構築，土木計画学発表会秋大会論文集，2019.のガイドラインをもとに作成された，ラオスの救急隊員向けの独自のガイドラインが求められている．

(2019. 10. 4 受付)

Actual situation and issues of emergency ambulance services in Lao PDR
Kaori OTA, Yoko INUI, Oulaivanh PHONESAVANH and Junji NISHIDAIn developing countries, the number of traffic casualties has been increasing along with the recentmotorization. Likewise, in Vientiane, the capital of Laos, traffic accidents and the number of casualties
have been increasing yearly and becoming social problems. In Laos, public systems and human resourcesthat provide emergency services to victims of traffic accidents are still in the development stage. Currently
in Vientiane, the ambulance service is not limited to governmental, but is run by 8 non-governmental rescue
teams that offer free services 24/7, funded by donations from individuals, companies and so on. The
Vientiane Rescue 1623 is the largest organization among them and the forerunner of the other 7 teams.
They are working hard every day and night to save precious lives with insufficient equipment. Whereas,
there are a number of issues to develop educational system and strengthen cooperation with medicalinstitutions that would improve the quality care of emergency ambulance service. In this paper, we reporton the actual situation of emergency ambulance service in Laos through the activities of Vientiane Rescue
1623 and discuss the issues for the quality care of the service.
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