神経心理学

4第2巻第1号

ー⁝「記憶の神経心理学＝瞬シンポジウム⁝⁝﹁ー記憶測定法の問題点板

東充

秋＊

要旨：記憶障害のうち健忘症における前向性健忘の診断法とその問題点について述べた。

健忘症の診断にはその定義の中心であるH常生活の記憶障害を重視すべきである。鑑別では，意識障害，知能障害との鑑別は特に重要である。また，その他の記憶検査について述べた。最後に記憶検査の問題点について論じた。
Key

Words：健忘症，前向性健忘，記jl意検査
amnesia， antegrade amnesia，memory

神経心理学，2；4〜9

test

記憶という語は多くの意味で使われる。これしなかった。病院内の日々の出来事を何も憶えに照応して記憶障害も多くの意味を持っていられないようだった。」と述べている。また，る。今回のシンポジウムでみられた

一 般に，発症前の出来事も憶えていないことが害

記憶障あるけれども，その欠損は島状でまた過去に遡だけでも，伝導失語における復唱障害と関連して問題となるauditory

verbalれば遡るほど目立たなくなる。これに対して，

short−termmemoryの障害（Warringtonら，1969），失多くの場合直後再生能力は正常者に比較しても語，失行，失認などにおける記憶痕跡や記憶心低下していない。また失語や失認，失行は見ら像の障害（Wernicke，1906；Liepmann，1920；れない。

Lissauer，1889），健忘症候群における記憶障害

健忘症の診断など多義にわたる。ここでは，最後の健忘症候群で見られる記憶障害のうち前向性健忘に限局

診断においては，まず，1）日常生活の出来して述べる。

事の記憶が障害されており，本人にとって当然重要と思われる出来事をその内容のみならず，健忘症の定義存在自体を直ちに忘れることを示す。2）症状

健忘症候群に共通してみられ，診断根拠となが記憶障害以外の理由で説明できないことを示る症状は，なによりもまず日常の出来事の記憶す必要がある。たとえば，聴覚や視覚など知覚障害である。すなわち，健忘症候群では日常のの障害や，運動障害，出来事を，その数分から数時間後ですでに思い記憶障害以外の高次神経機能障害がないか，あ出せない。たとえば，Milner＠966）らは，両ってもそれでは説明できないことを示さなけれ側側頭葉切除術により健忘症をきたした有名なばならない。また特に鑑別が困難で注意しな

症例H．M．について，ければならないのは意識障害や痴呆などの知F病院のスタッフでは，失語や失認失行などの何年も前から知っていたScoville医師以外は能障害や注意力障害である。意識障害は特にわからず，浴室への道も憶えていず憶えられもtransient＊globalamnesiaやtraumaticamnesia

1986年2月5日受理
Some Problems on Measurement of Memory
東京大学医学部脳研究施設神経科，Mitsuaki Bando：Department of Neurology， Institute of Brain Research，FacultyofMedicine，

UniversityofTokyo41986年5」弓15日5との鑑別が問題となる。たとえば，temporal
910bal amnesiaは前者なる所見であるが，その項目が個々の症例によepilepsyとtransient

り異なるので症状の定量化と標準化が困難であは一見意識が保たれているように見えるけれどる。このような日常生活の記憶の検査法としても意識障害のために，後者は記憶障害のため

Sunderland（1983）らの試みがあるが喚語困難に，どちらも発作中は直前の出来事についてもを項目とするなど失語などとの混同がみられる

記憶がないし，発作後にも発作時の記憶がなので適当でない。

2．

い。また発作が比較的短時間であるので多くの知覚障害や認識障害がないか，それでは場合発作後に診察することとなり鑑別は非常に説明ができないことおよび意識障害，知能障困難である。Bender（1960）やFisher（1964）は害，注意障害がないことを示す。このためには

1）知能検査たとえば，WAIS（日本語版）

鑑別点をいくつか上げているが診断はかならずしも容易ではない。例えばtemporal（児玉ら，1958）や111inois

epilepsy

TestofPsycho−

では発作を繰り返すといわれるけれども，初回linguistic発作の場合この診断のためには経過を見なけれ学園教育研究所，1975）などの成績が保たれてばならない。transient

いることを示す。

globa1

amnesiaでは，患Abilities（ITPA）（日本語版）（旭出者が自ら記憶障害を訴え困惑するといわれてい

2）直後再生能力が保たれていること，たとるけれども，Korsakoff症候群のように病識のえば数唱は少なくとも正常範囲である必要があない健忘症がある以上，これが一過性に起こるる。これが障害されている場合，たとえば，聴力場合も考えられるので，鑑別の根拠としてはや障害や注意力障害，失語等のためにすでに知覚や薄弱である。また，痴呆などでは本人の協力や認識，行為レベノレで障害されている可能性がが得られないためや注意力の低下のため記憶障ある。この場合，記憶のみについて検査するこ害がそれほど著しくない場合でも健忘症に似たとは非常に困難となる。ただし，直後に再生さ症状を呈する可能性がある。したがって，健忘せる検査でも視覚性記憶検査には問題がある。

症と確実に診断するのには意識や知能，注意力

たとえばBenton視覚記銘検査（Benton，1966）が保たれていることを示さなければならない。

で絵の呈示直後の模写は模写に時間がかかるた

知能検査の成績が保たれていることを確認する

めかならずしも直後再生とはいえない。これのも有効な方法である。また，直後再生能力，は，もっと簡単な図形を用いるMemory−For−

たとえば，数唱等が正常であることを示すのもDesign（Graham

一 つの方法である。ただし，超皮質性失語のよ1960）でも同様である。ITPAの下位検査であうに復唱が保たれている失語もあるので他の所る「形の記憶」検査はコマを見本の絵に従って見も合わせて判断しなければならない。

一 列に並べるだけなので時間もかからず，よりKendall）（Grahamら，直後再生に近いとおもわれる。ただし，一度失記憶の検査法
1．

and

敗した課題をもう一度呈示することができるので，正常者では成績が向上する可能性がある。

日常生活の出来事での記憶が障害されて以上の検査が健忘症の有無の診断には重要でいることを示す。患者にとって印象の強いはずの出来事，たとえば，診察や検査などを数分かある。

ら数時間たつと忘れてしまう。また，たとえ3．その他の記憶検査として以下の方法を組ば，来院中の患者が，前に会った医者や治療士み合わせたものがよく使用される。など本人にとって重要であるはずの者の名前や

1）遅延再生、◎役割のみならず，前に会ったことさえも忘れて一一定の時間後に再生させる方法で，視覚性しまう。食事，入浴，外出，訪問者などの内容

非言語性検査としてはBenton視覚記銘検査のみならず，その出来事があったこと自体も忘（Benton，1966）れてしまう。これは健忘症の診断で最も中心とfigure
5やRey−Osterriethcomplextest（Osterrieth，1944）などがある。ただ

神経心理学6第2巻第1号

し脳損傷患者は構成障害のみられることがある

前頭葉病変では心像形成の障害のため低下する

ので呈示下の模写との比較が必要である。リハ可能性がある。

ー サルを避けるためにdistractionをかける方4）以上の検査を用いて，以前呈示された項法もある。このうち，最もよく使用されるもの

目が新たなリストの学習を妨げるproactiveにPetersonparadigm（Petersoninterference（PI），およびこの影響からの離脱ら，1959）がある。これは，たとえば，3個の（PLrelease）（Warringtonら，1974；1978；

andPeterson

アルファベットよりなる刺激を与え，その直後

Wickens，1970）をみることがある。特にKo−に引き算などを行なわせるdistractionをかけrsakoff症候群ではcategoryて記憶の減衰曲線を見る方法である。健忘症
候群の中で，特にKorsakoff症候群（Cermak

PI−releaseに障害が著しいといわれる（Winocur，ら，1971）や視床性健忘症（Speedieら，1982）はKorsakoff症候群の本質的特徴としていでこの減衰速度が大きいという報告がある。しる。しかし，Moscovitch（1984）によれば，左i981；Moscovitch，1984）。

shiftによる

Winocur（1981）らかし，正常と差がないという報1告（Baddeley

前頭葉切除によってもcategory

ら，1970）もあり，また，呈示時間により差がPI−release障害が見られるので，これが健忘症shiftによる出るとの報告（Piercy，1977）もある。いずれの本質とは考えにくい。にせよ健忘症候群ではそれほど極端な差がない

5）以前呈示した刺激の部分的情報をヒントようで，これを記憶障害の本質とすることはでとして呈示する。Warrington（1970）らは，こきないとおもわれる。の型の検査を用いて，健忘症では単なる再生や2）リストの学習再認より成績がよくなると述べている。彼女ら

直後再生の能力を越えている大きさのリストは，このことから，健忘症では記憶のストアはを繰り返し呈示して，その学習能力を見る方できているのに記憶の忘却が障害されているの法で，この型の検査は数多い。たとえば，

で手掛かりなしではどれが該当する記憶なのか

Zangwil1（1943）は簡単なスクリーニング検査判らずretrieva1ができないとの説を提唱しとして数唱で直後再生できる桁より1桁多い数た。

6）その他多くの検査方法がある。たとえ字列を繰り返し学習させる方法を述べている。

Drachman（1966）らはこの型の検査を用いてば，Lhermitte

短期記憶と長期記憶という記憶の多元説を支持する根拠としている。リスト学習の変形と列検査は3×3に並べた絵の内容とその位置を当てさせるもので，また3種の系列的検査は継してBuschke

時的に見せられた刺激よりその出現順序や論理sselectivereminding（Buschkeら，1974）がある。

method

これは，記憶のetSignoret（1972）の空間的配的関係を推測するものである。Lhermitte

etstorageやretrieva1を区別して測定できるとSignoretは空間的配列検査ではKorsakoff症主張されている。最近，Muramoto（1984）は，候群は絵カードが与えられればその位置を当てこの型の視覚性の検査を作製している。

ることができるのに，脳炎後健忘症は失敗する

3）連合学習と報告している。また，系列的検査はKorsa・

この型の検査法でもっともよく使用されるのは対語法である。この中には有意味対語や無意koff症候群では障害され，脳炎後健忘症では保たれていると報告している。したがって，彼味対語などがあり特に無意味対語法が健忘症のらによれば，この検査で二種類の健忘症候群を診断に有用であるといわれている。Wechsler

区別できることになる。Kimura

Memoryfigures

Scale（WMS）（Wechsler，1945）のsrecurringtest（Kimura，1963）は前に呈示した下位検査にもあり，日本では，三宅式（三宅，無意味図形を再認させる検査である。Milner

1923）や脳研式（笠松，1971）の検査法があ（1964）は他の記憶検査と異なりこの検査がる。Gazzaniga（1970）によれ・ば，この検査は前頭葉切除例でも障害されると述べている。

6一

イ方1986年5月15日

Redingtonら（1984）のpreferenceに関する1984）。ただ，これらは，健忘症の本質的要素検査は出現頻度が高いものほど好ましく思われなのか，単なる合併症にすぎないのか不明である。たとえば，category shiftによるPI−ることを利用した記憶検査とも解釈できる。

releaseがKorsakoff症候群で障害されるといわれている（Winocur，1981）が，健忘症のない前頭葉病変でも見られる（Moscowitch，

以上の検査方法のそれぞれに，言語性一非言語性，聴覚性一視覚性，などの区別が考えられる。

1982）との報告もあるので単なる合併症の可能記憶検査の問題点性がある。一側性病変の左右差についても言語

1）脳損傷患者には施行困難な検査が多い。

性対非言語性（lveysen，1977）などの議論があ検査の多くは健常者用のため複雑で努力や集るが決着はついていない。たとえば，Speedie

中力を必要とするので脳損傷患者が疲労しやすら（1982）の報告した左視床梗塞の症例では言く苦痛を伴う。このため，検査できないことが語性だけでなく非言語性の記憶も軽度障害されある。また，課題の指示が複雑で理解できなかている。

5）最後に，日常生活の記憶検査は健忘症のったり，指示を忘れてしまうこともある。

有無とその程度の診断に重要であるが，前述の2）高齢者や健忘症でない脳損傷患者との鑑ように症状の定量化と標準化が必要である。

EIJプブカミ目ミ｝L、。

検査の多くは努力や集中力を要求するため，

文記憶障害がない健常者でも高齢者や意欲の乏し1）

献旭出学園教育研究所：三木安正，田口恒夫，上い者とか脳損傷患者では疲労により容易に成績

野一．彦，越智啓子：ITPA言語学習能力診断検が低下する。このため，健忘症患者で異常のみ査手引．日本文化科学社，1975．
2）Baddeley，られやすい検査，たとえば，脳研式記銘力検

Amnesia査（笠松，1971）では，高齢者や健忘症でないand脳損傷患者でも低下しやすくこの床下効果のため鑑別力が弱い。最近，Hirst

はautomaticな記憶とandA．

andVerbal

M．

B．：Slngle

3）

Bender，別を用いて，健忘症では，正常者ならauto−

amnesia．

maticな記憶も障害されると主張している。もdemyof4）

しこれが正しければこれを利用して，高齢でJournalbehavior，

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も，脳損傷者でも健忘症でなければ努力をそれ

5）ほど要しない記憶検査を作ることができる。

3）2）と関連して，♪多くの検査で年齢などに関する標準化が不十分である。たとえば，脳6）

研式記銘力検査（笠松，1971）では，年齢を考慮した正常値が与えられていない。

4）病巣の部位やlateralityを診断する検査

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eff6rtfullな記憶の区

Lhermitte

Warrington，

andwithPI−release，anddistinction

short−term・nemory．

learning

Volpe（1984）

D．

theDrachman，

theSignoretの検査iやmu正tiple作話の有無等でKorsakoff症候群と海馬性の15健忘症を鑑別できるといわれる（Parkin，1984）8）が常にできるとは限らない。病識の欠如でもKorsakoff症候群や視床性の健忘症と海馬性のD．

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