眼瞼裂幅測定による耳鼻咽喉科心身症患者の客観的評価のこころみ
独立行政法人国立病院機構東京医療センター耳鼻咽喉科

五島史行

The first impression of the men is easily determined by the appearance of the face, especially the eye. In addition thewidth of the eye lid is very important. If the width is narrow, the observer think the man is not so in active. On the contrary if
the width is wide, the observer thinks the man is in active. We try to investigate the utility of the measuring the width of eye
lid in the patients with chronic dizziness before and after the vestibular rehabilitation, which is one of the treatment option.
The subjects were 12 chronic dizzy patients. The width of the eye lid was measured before and after the treatment. The
values were compared afterwards. As a result there was no significant deference before and after the intervention.

1. 緒

い症状や気分状態との関係を調べることを発案し本研究を言行った。

日常生活では第一印象で他人の健康状態や気分状態を見2. 方極めることが無意識のうちに行われている。その評価を決法定づける大きな因子として顔面の表情、特に目および眼裂

図 1 にプロトコールをしめした（図 1）。介入前に自覚的の印象は大切である。その印象を決定する要素として眼瞼

評価として DHI（dizziness handicap inventory めまい障

裂幅は重要なものである。医師として実際に外来診療をし

害度質問紙）1）、抑鬱不安を調べる質問紙（HADS; hospitalていて、患者が心身ともに健康になるにつれて眼瞼裂幅のanxiety and depression scale 2））を行う。また客観的評価開大が認められるという印象を持ち本研究を発案した。眼のため神経耳科学的検査一式および重心動揺検査（アニマ瞼裂幅は意識的な努力により一時的には開大させることがML 5420）による評価を行う。あわせて ICS impulse（図可能である。しかし、リラックスした状態では一定の幅に2）3） を用いて右眼で眼瞼裂幅測定（測定時間による変化なる。眼瞼裂幅は自律神経の影響を受けることがしられてを防止するため朝 8 時半に測定）を行う（図 2、3）。治療といる。そのため、眼瞼裂幅の測定は心身的健康状態の尺度して 5 日間の入院によるめまいリハビリテーション 4）を行となる可能性がある。

い、治療後に以下の測定を行う。介入前と同様に質問紙と診療に当たる医師は忘れがちであるが、健康とは身体的・して DHI, HADS および、神経耳科学的検査一式および重精神的・社会的に完全に良好な状態であり、たんに病気あ心動揺検査、眼瞼裂幅測定を行う。また退院後は 1 ヶ月後

るいは虚弱でないことではなく総合的な健康度を意識するに同様の測定を行う。4 ヶ月後には眼瞼裂幅測定のみを行必要がある。古くから眼は口ほどにものを言うと言い、眼った。統計学的検討には Graph pad prism 3 . 0 を用いて二の印象は人間の心の鏡であると考えられてきた。病院にお群間の比較には対応のある t 検定を用い、多群間比較にはける医療行為では患者の状態は医学的検査による客観的検Bonferroni 法を用い、P< 0 . 05 で有意な変化がありとした。

査に基づいて行われているが、大まかな心身の健康状態を3 . 研究の目的判断するためには、ぱっとみた印象（第一印象）は重要なものである。特に、いわいる「目つき」
は多くの情報を提供しこれまで健康状態の客観的尺度としてはとらえられてこていると考えられる。現在の医療の問題点は、人間の “心”なかった眼瞼裂幅の測定を患者の健康度の指標として応用の部分を正確に評価していないこと、そして “心” を意識しすることを目的とする。特にリラックスした状態での眼瞼た診断的、治療的アプローチを行っていないことにある。

裂幅を客観的に測定することの臨床応用を目指す。

心を捉える一つの試みとして眼瞼裂幅を測定し患者のめまThe objective evaluation of the patientsw it h psycho s omat ic problem i ndepa r t ment of otola r y ngolog y bymeasuring the width of eye lid
Fumiyuki Goto

4. 対象

めまいを主訴として耳鼻咽喉科を受診した患者のうち、3 ヶ月以上めまい症状が遷延し改善の認められないめまいの慢性例 12 例（男性 2 名女性 10 名）を対象とする。平均年齢 51 . 6±15 . 5 歳であった。対象症例を表 1 に示した。

Department of otolaryngology, NHO
Tokyo medical center− 185 −コスメトロジー研究報告 Vol.27, 2019

①神経耳科学的検査一式②DHI（dizziness handicap inventory）③SDS（self-rating depression scale）④STAI（state trait anxiety inventory）⑤HADS; hospital anxiety and depression scale⑥重心動揺検査（アニマML5420）⑦ICS impulseを用いた眼裂幅測定

1
4
図1

方法

図2

図3

測定画面

表1

症例一覧

疾患名人数

前庭神経炎

5

メニエール病2

心因性めまい（不安）2

片頭痛関連めまい1

良性発作性頭位めまい症（後半規管）

1

突発性難聴後遺症

1合計− 186 −

12

測定機器

眼瞼裂幅測定による耳鼻咽喉科心身症患者の客観的評価のこころみ

5. 結なかった。DHI その他のパラメータについても有意な変化

果を認めなかった（表 3）。1 ヶ月後に眼瞼裂幅の開大を認めはじめに代表的な症例を提示する。50 歳女性の良性発た症例は 3 例、変化無しが 1 例、縮小が 8 例であった。眼作性頭位めまい症症例（図 4）である。図に示したように眼瞼裂幅の開大を認めた 3 例について介入前と 1 ヶ月後の瞼裂幅の開大が認められ、それにつれ、DHI も改善を認め

DHI などのスコアについて検討を行ったが有意な改善を認た。しかし表 2 に示したように全例では有意な変化を認めめなかった。

図4

眼瞼裂幅測定の実際

表2平均（mm）
SD眼瞼裂幅の変化

介入前（測定①）
眼瞼裂幅9.01.3

表31 ヶ月（測定②）
眼瞼裂幅8.61.8

各種パラメータの変化

介入前DHIDHIDHIDHI
STAISTAISDSHADS
HADS
HADS
軌跡長
軌跡長
外周面積
外周面積

PEF
合計
状態不安
特性不安
A
D
合計
開眼
閉眼
開眼
閉眼

平均
13.8
16.2
17.7
47.7
46.3
47.5
41.7
7.4
6.5
13.9
111.8
179.0
8.7
12.1

4 ヶ月
（測定③）
眼瞼裂幅
8.5
1.8

1 ヶ月後
SD
5.1
6.5
9.5
19.3
8.9
8.9
7.3
4.1
2.7
5.5
63.8
164.7
8.3
11.9

− 187 −

平均
10.7
13.0
14.5
38.2
46.0
44.6
42.8
5.9
6.8
12.7
81.2
120.5
4.6
7.4

SD
6.2
6.6
9.9
18.9
8.5
8.4
10.0
5.2
3.0
7.7
27.1
93.5
3.3
10.0統計
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.

コスメトロジー研究報告 Vol.27, 2019

6. 考

察

かっと見開いた目は元気な象徴であるが開眼を司るのは動眼神経である（図 5）。動眼神経が上眼瞼を上眼瞼挙筋によって挙上させる。逆に加齢による眼瞼挙筋の衰えにより瞼がさがる状態を眼瞼下垂という。上眼瞼挙筋は、眼筋のひとつである。眼球の後方、視神経管の前で眼窩上面で起始し、上横走靭帯（Whitnall 靭帯）を過ぎてから次第に筋成分を失い、結合組織、すなわち腱膜となって上眼瞼および上眼板の上縁に停止する。動眼神経に支配され、上眼瞼を挙上し開眼する。
上瞼板筋（ミュラー筋）は上眼瞼挙筋の先端付近から起こり、平滑筋細胞が数十個ずつ筋束を形成しながら、上瞼板

図5上端にまで達している。この筋肉は上頸神経節からの交感眼瞼挙上に関連する筋肉とその支配神経神経の支配をうけている。驚き、不安など交感神経が興奮すると眼瞼が挙上し、表情が変わることになる。ホルネル症
候群など交感神経の障害では逆に軽度眼瞼下垂が生じる 5）。
本研究ではこのミュラー筋に着目した。これまで健常者の7 . まとめ

眼瞼裂幅を測定した報告がある 6）。
今回対象となった慢性めまい患者はめまいの治療のため

眼瞼裂幅が患者の自律神経機能を反映している可能性はにリハビリテーションを行った。その結果自覚的、他覚的ある。しかし今回の検討では患者の活力と眼瞼裂幅の間にめまい症状は改善した。他覚的所見は重心動揺検査によっは直接的な関係は認められなかった。今後は眼瞼裂幅の測て行った。また気分状態も抑うつ、不安が改善した。これ

定法の改良や他の自律神経機能検査と眼瞼裂幅都の関係をらのことから患者の自律神経には何らかの変化が起きるこ調べるなどの検討が必要である。とが予想される。特に活力が上昇していることから交感神経の活性化があると想像した。しかし交感神経機能を反映すると考えられる眼瞼裂幅には有意な変化は認められなかった。

（文献）1） Goto F, Tsutsumi T, Ogawa K: The Japanese versionof the Dizziness Handicap Inventory as an index of

一方、医師が評価する患者の表情は全例で元気があるという印象を持った。眼瞼裂幅に有意な変化がなかったことから医師の感じるこの元気があるという印象は眼瞼裂幅のtreatment success: exploratory factor analysis. Acta
Otolaryngol 2011; 131: 817‒25.
2） 岡浩一朗 , 山田純生 , 井澤和大 , 他 : 心臓リハビリテ変化によるものではない可能性が考えられた。患者の第一ーション患者における不安・抑うつの評価

印象で元気があるという印象を決めるのは眼瞼裂幅のみでAnxiety and Depression Scale（HADS）日本語版の応用.

はなくその他の複数の因子が関与しているのかも知れない。

Hospital

心臓リハビリテーション 2002; 7: 160‒163.

本研究の問題点として眼瞼裂幅の測定方法があげられる。

3） 小板橋美香 , 五島 史行 , 荒井美希 , 他 : 前庭型片頭痛患今回用いた ICS による方法で手技的な問題がないか、眼瞼者の前庭動眼反射機能について video head impulse test

裂幅が自律神経機能を直接的に反映しているのかという点（vHIT）を用いた検討 . 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 2017;である。また、患者の自律神経機能は介入後どのような変89 : 367‒372.

化を示しているのか、自律神経機能検査によって検討する

4） 五島 史行 , 山本 修子 , 進藤 彰人 , 他 : 高齢者と若年者必要がある。そして自律神経機能と眼瞼裂幅の関係を調べにおけるめまい集団入院リハビリテーションによる治療る基礎的な実験が必要と考えられた。

効果の比較 . 医療 2014; 68: 175‒181.

今回の結果では眼瞼裂幅がめまいの自覚、他覚症状との関係は明確ではなかった。また、患者の気分状態との関係

5） 宇賀茂三 : 神経眼科入門シリーズ

眼瞼解剖 . 神経眼科 2012; 29 : 95‒102.

も明確ではなかった。今後は、眼瞼裂幅の測定方法につい

6） 門屋講司 , 辻川 寛 , 横枕 侑加 : 日本人若年者の外眼部ても検討し自律神経調節障害検査との関係にも着目し眼瞼の生体計測演習の結果について . 東北文化学園大学医療

裂幅測定の自律神経機能検査としての臨床応用を目指した

福祉学部リハビリテーション学科紀要 2017; 13: 33‒39.

い。

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