神経心理学

50

第10巻第1号■原著

左前頭葉病変による緩除進行性失語の1症例

山ロ浩資＊，斎藤和博＊，生田琢巳＊，石元康仁＊，大蔵雅夫＊

要旨：緩除に進行する非流暢性失語の76歳右利き女性症例を報告した。71歳時より，助詞，助動詞の誤用を特徴とする失文法性障害を伴う超皮質性運動失語に近い病像が徐々に進行したが，失行，失認はなく，見当識障害，記憶の粗大な障害もみられなかった。75歳時には絨黙に移行すると共に多動，多食および軽度の人格変化と知的機能障害が加わった。頭部MRIでは左優位の前頭葉および側頭葉前半部の萎縮がみられ，頭部SPECTでは左前頭葉を中心とする集積低下が認められた。病初期の失文法性障害を伴う超皮質性運動失語に近い樹象は，左前頭葉病変によるものと考えられた。
Key口；50〜57

Words：緩除進行性失語，超皮質性運動失語，痴呆
slowly1

progressive

withoutaphasia，transcorticalmotoraphasia，

dementia

2．生活歴

はじめに結婚前に高校教師の経歴がある。2子は成人

Mesulam（1982）がslowly
aphasia

神経心理学

generalizedprogressive

しており家事は長男の嫁にまかせている。余暇

dementia（以を利用して教養セミナーなどに熱心に参加する下SPAと略）として報告した6症例は非流と共に，趣味の詩吟では準師範級の腕前を持っ暢，発話量の減少，喚語困難を特徴とする非流ていた。

暢性失語であったが，緩除進行性失語として本3．病前性格邦で報告されているものでは健忘失語，超皮質婦人会では世話役を務めており人望も厚く社性感覚失語，語義失語など流暢性失語の報告が交家であり責任感が強かった。孫の躾けについ多い。本稿では比較的に本邦での報告例が少なても親が甘やかしすぎると親を注意するなどのい非流暢性失語の症例について，1日も欠かさ謹厳さと，50歳頃より毎日欠かさず日記をつけずにつけられた日記を材料として神経心理学的るなど几帳面な性格であった。

特徴について検討し，SPECT所見との関連に

4．既往歴
50歳頃より右側に聴力障害があるが日常会話ついて若干の考察を加えて報告する。
症には支障なく治療は受けていない。

例

5．現病歴﹂％

璽LMII

1987年6月（71歳），隣人に挨拶をしようとするが言葉が出ないなどの発語障害に家族が気歳 右利き，女性

1994年2月14日受理〔共同研究者ヌ1」舎健治＊〕

Slowly Progressive Aphasia Due to the Lesion in Left Frontal Lobe：ACase Report＊徳島大学神経精神科，Hiroshi Yamaguchi， Takumi Ikuta， Yasuhito Ishimoto， Masao Okura， Kenji Karisha l Depart・ment＊＊of

Neuropsychiatry，School

高松市立病院神経精神科，Kazuhiro

ofMedicine，Tokushima

Saito：DepartmentofUniversity

Neuropsychiatry，

一 50一Takamatsu

CityHospital，Kagawa

皆鋤灘 摩嘉︑︑．︑ロシ

纏選羅砦窓綴︐患者が自発的にトレーニングとして書い羅繁︑．．．
曇︐ ．

図1

ロ

6．入院時現症（1989年6月9日）
一般身体所見は異常なし。意識は清明で，見じ

年6月9日当科入院した。

しきみられなかった。精査および治療のため，1989

子．色︑・v29点と全般性痴呆は乎︐是﹀．．︑⁝ぷが，長谷川式DRスケー一認められず，意欲，感情面の障害や性格変化も51

滅︐手痴議霧付き，1988年10月当科初診となった。自発語に乏しく何とか話そうと努力する態度がめだつ

灘力売疋

1994年3月25日

当識は正常である。遠視を認めるも視野正常。

瞳孔は正円同大で，対光反射は迅速である。眼底所見はKeit七Wag銀er分類1群。眼球運動に制限はない。顔面の運動，感覚に異常はない。右側に軽度の聴力低下を認めるも，構音，た写経の例（1989年7月）

嚥下は正常である。筋力，筋トーヌスは左右差なく正常である。Hoffman反射，射，Babinski反射，

Tr6mner反1990年9月頃（発症4年目）より夫と一緒にChaddock反射および小散歩をしても一人で先に行ってしまい，休憩す

脳症状，錐体外路症状は認めない。表在感覚・るのをいやがるといった形の多動および多食が深部感覚にも異常は認められず，神経学的異常あらわれたため，1990年10月25日当科第2回目は認められない。神経心理学的には，自発語にの入院となった。ほとんど発語は認められなく乏しいものの4〜5単語の復唱は可能であり超なり言語機能の回復訓練にも取り組まなくなっ

皮質性運動失語（以下TCMAと略）類似の失たが，病棟から一人で無断外出してバスに乗っ語像が認められたが，構成失行，着衣失行，視て帰宅する事もあった。夫の食事を分けてもら

空間失認など認められず日常身辺の事はすべてう形での多食は約半年間続いたが，病棟内で他一 人で行うことができる。の患者の食事に手をだすことはなかった。多動，多食の傾向は徐々に改善して，1991年8月

7．検査所見血算，生化学検査では異常所見なし。脳波は20〜30Hz，10〜30μVの低振幅β波を基礎波26日（発症5年目）退院となった。退院後は感情的な発語すらみられない織黙が続いた。夫にとし，11Hz，30〜50μVのα波が少量，後頭は表情や態度で意志を伝えようとするが，夫以部優位に認められ，左右差および突発性変化は外の人は避けようとするようになった。1991年

なく正常範囲内の脳波所見であった。諸検査の10月頃より尿失禁もみられるようになり，服装後，家庭での生活には支障がないものと考えらにも無頓着となり，無関心応対も加わり軽度のれ1989年7月3日退院した。

人格変化が表面化してきた。1992年（発症6年8．

全舟≦i自勺経過目）には多動，多食の傾向は共に消失し，自宅1987年から退院後の1990年に至る約4年間でテレビを見たり散歩をしたりして過ごしていは，一人でバスに乗り親戚の家やデパートに出るが道に迷うことはなかった。無関心応対，服かけたり，詩吟の発表会にも出場するなど社会装に無頓着などの人格変化が指摘できるが，約的活動性も保たれていた。患者の表情，態度か

2ヵ月間内科の病院に入院していた夫が久しぶ

ら，自己の言語障害について深刻に悩んでいるりに帰宅すると，なつかしそうに涙ぐんで夫を様子がうかがわれ，言語機能の回復訓練として迎えるような感情面の反応は保たれていた。家

般若心経の写経（図1）や詩吟の練習に毎日熱族の排尿誘導により尿失禁はみられなくなり，心に取り組むなど，言語障害に対する病識は保食事，着替えも一一人で可能であるが，入浴にはたれていた。

家族の介助が必要となった。
一 51＝

神経心理学52

図2

図3

頭部MRI・PD強調像（1990年7月9日）

頭部MRI・PD強調像（1990年7月9日）
左側頭葉前半部の萎縮を認めるが，大脳基底核部には異常所見はみられない

左前頭葉を中心とする萎縮を認める

図4

第10巻第1号

図5

1−123−IMP SPECT（1989年6月30日）
左前頭葉の集積低下を認める

1−123−IMP SPECT（1989年6月30日）
左側頭葉および左大脳基底核部にも軽度の集積低下を認める

a，自発語

9．神経放射線学的所見
調像にて左優位に前頭葉の萎縮（図2）および発語数は著明に減少し，非流暢でややdys−prosodicである。発音面は良好で，発音の歪側頭葉前半部の萎縮（図3）が認められたが，みはほとんど認、められない。

頭部MRI（1990年7月9日），水平断PD強b，物品呼称

大脳基底核部には異常所見はみられなかった。

1−123−IMP

日用品を用いた簡易検査では10間中4問〜6SPECT画像（1989年6月30日）

では左優位の前頭葉の集積低下が顕著であり，問程度正答。

側頭葉，大脳基底核部にも左優位に軽度の集積

c．復唱

単語の復唱は良好で，拗音や長音も可能であ低下が認められた（図4，5）

III失語の進行
1．発症2〜3年目（1988〜1989）の失語像る。複数の単語では4単語がほぼ可能で5単語で時に誤る。文章の復唱はやや困難で3文節文でも失敗することがある。早口言葉の復唱は極一 52一

1994年3月

53

25日

表1

日記の縦断的検討

a）病前の日記：病前には助動詞「ました」はほとんど使用されていない

61年1月1日 曇り空だがまあまあのお天気／A〔息子］は31日の午後12時30分出発で釣りに出かけ今朝は帰って来ていないし，0時過ぎ主人と共に初参りに八幡さんにお参りする，暖かい感じ。朝は8時3G分過ぎに起きお正月のお参りをする。［中略］9時頃帰る。B［親類］に10時荷物の着いたお礼を云う。
b）錯文法（実質語の誤りに由来しない文意のまとまりのなさ）の傾向

62年6月1日

晴／久しぶりの晴天なのでお布団を干しました。昨日もそうだったのですがお洗濯物が多かったので，お洗濯のあとお手洗いも掃除しました。［中略］寿屋［菓子名］を，1，050円で買いました。
c）病識（電話の応対に失敗したことからトレーニングを開始している）

62年9月9N

雨のち曇，晴／9時半位Cさん［長男嫁］は公民館に行きました。

Dさん［友人］からお電話がありマクドナルドを7，770円買た由。Cさん［長男嫁］にお伝えしますとつい言ってしまってしくじりました。読書をする時は声を出して読むことにしました。今日は午前2時30分頃目が覚めましたので婦人会の会計を引き受けましたので気になり出すときりがありません。

d）金銭計算力の保持
63年1月1日（金）晴／八幡神社に12時頃家を出て，1，000円を持って上りあがり神主さんにお祓を受け，帰り着いたのは12時40分位でした。［中略，以下お年玉の金額］Eさん10，000円，F5，00◎円，×2，Hに5，eOO円，1さんに3，000円，IO，000円，2，000円×2，〆て43，Gさん3，OOO円

eee円e）助詞，助動詞の誤用，錯書

62年11月22日

曇

夕方雨／お洗濯は休みました。日興証券に阿波銀行が高いところを買ったのでタンピン買いをしました。四国銀行に行き解約を手続きをして帰りました。［後略］

63年6月19日（日） 晴のち曇／午前6時10分頃から目が覚めて……主人が起きて編戸を押しガラガラと音を出しながら［中略］新聞を読みました。6時30分頃起き水飯器を入れました。昼食後お母さんと子供達とNTTが新町通りで行きました。帰ってきたのが3時30分頃でした。わたがしを手造で……金魚すくいをしました。
新聞を読み，・かな書を練習をしました。

63年9月28日（水）晴のち曇／午前1時頃目を覚ました。まだえても寝つかりませんでした。［中略］本を読みました。3時30分頃寝つきました。ねむらなくなり，4時30分頃主人が起きて困っていましたが，5時前，までねらない事になりました。午後から電話を聞えました。鈴江病院に行き2時頃新町から歩きました。店でいりこ，えびを買いました。いりこ 1，000円 えび 1，400円

63年10月6日（木）曇／昼食後12時10分位い家をでました。NHKで中央郵便局でNHKを書道で信しました。12時36分に」先生［詩吟の先生］と御いしょでした。［中略］Kさん〔友人］の分を立て替えました。NHK
5，000円，Kさんの月謝1，500円［63年10月19日：長谷川式1）Rスケール：29点］f）最長連続語数の減少と助動詞「ました」の多用（動詞の活用が貧困となる）錯書，助詞の誤用もみられるが，地名・金銭等の記載は正確である

平成1年1月3日（火）／神社をお参りしました。急行でした。バスに乗りA〔地名］で降りました。

（1100×2），ラーブルに乗りました。（700円×2），天ぷらうどん，釜あげをお願いしました。（900でした）JRから八栗［地名］でのりました。（2200×2）でした。

g）詩吟の発表会に出場し，病前同様の豊かな声量で発表ができているにもかかわらず，日記ではほとんど文章を構成できていない。発表会出場者の名前は正確に記載できている。

平成1年2月19日（日）／L［司会者名］司堂［錯書：司会］君が代を読みました。10時（M，N，0，P，Q，R［出場者6名の名前］蜜をお願いしました。吟道［雑誌名］を送りました。

S［市長名］しじぢをお願いしました。

h）日記終了：一語文，二分節文が多く，反復言語の傾向もみられる
平成1年6月8日（木）／7，50G円

7，600円丸新［デパート名］で休みました。丸新迄，11時頃お願いました。木曜。迄で来ました。

人名はalphabetに省略，［］内は著者注釈

一 53一神経心理学54

表2めて拙劣である。
d．言語理解患者の日記にみられる最長連続語数，助詞・助動詞の誤り数の変化

1986年1月
1986年6月
1987年6月

含む命令には失敗することが多い。書字命令による理解もほぼ同様である。

経を読経したりする場合には誤りは目立たな1988年1月
1988年6月
1988年7月
1988年8月
1988年9月い。

1988年10月〉

仮名は良好であるが，漢字では錯読がみられる。習慣化されている詩吟を泳じたり，般若心

1988年11月

f．書字1988年12月

書き取り，自発書字とも極めて不良である。

1989年1月
1989年2月
1989年3月
1989年4月
1989年5月
1989年6月

写字は可能であり，自発的に，般若心経の写経（図1）をしていたが，誤字，脱字は全くみられず，仮名文字と漢宇共に整った書体を保っている。

g．日記の検討（表1）000030505100
612161414141618161
8160などの一つの動作は成功するが，二つの動作を8918191
212101
1989776756
21賑連縞数認ノ膿詞の口頭命令では「口を開けて」「舌を出して」

deESe．日fi冗第10巻第1号

初期には軽度の錯文法がみられるが，電話の失語が進行性に経過した6例を報告し，左シル応対に失敗して読書トレー＝ングを開始するな

ビウス溝周縁を選択的に障害し，臨床的には進ど病識も保たれていた。約1年間で助詞，助動行性の失語を特徴とする一一群をslowly

pro−

詞の誤用および錯書が増加するも，金銭計算はgressivedeme−

正確であり詩吟の発表会に一人で参加して豊かntiaと称している。

aphasia

withoutgeneralized

これに対して，Pick病（前田ら，1988；水な声量で発表ができていた様子がうかがえる。

上ら，1990；Graff−Radfordetと略）の検討（表2）Alzheimer病（Greenal，1990；Kempler

1986年にはPLは19〜28語であったが，1988年10月には9語まで減少し，1989年6月には5eth．最長連続語数（phraselength：以下PLetal．，1990）やaL，1990）に失語が先行してあらわれたと考えられる症例の報告も多い。

本症例は，1987〜1990年の約4年間は著明な〜 6語となった。

a．〜h．：発症2〜3年（1988〜1989年）の約自発語の減少にもかかわらず，一人でバスに乗2年間の失語像は，自発語の減少が著明でありり親戚の家やデパートに出かけたり，詩吟の発流暢性が障害されていたが言語了解，復唱が比表会にも出場するなど社会的活動性も保たれて較的保たれていたことより，失語の古典分類のいた。また，日記の記載においても失文法性障TCMAに相当するものと考えられる。

害や錯語が著明な時期にも，金銭の計算や時刻2．発症4年目（1990年）に関する正確な記述がなされていることから，言語理解の障害も加わり復唱も障害されわず知能の非言語的側面がかなり良好に保たれていかに残語がみられるだけの状態となる。

たものと考えられ，痴呆とは言えない。

発症から5年目にはほぼ絨黙の状態となり，3．発症5年目（1991年）

多動，多食，尿失禁，無関心応対などの症状が織黙に移行する。
察IV考1982年Mesulamは，痴呆を呈することなくあらわれており，前頭葉型Pick病などの痴呆性疾患も否定できないものと考えられるが（吉田ら，1981），言語機能の障害だけが約4年間
一 54一1994年3月

55

25iヨ

先行している点は前頭葉型Pick病としても非典型的である。また発症6年目に，約2ヵ月間文法性障害が進行したと考えることができる。

内科の病院に入院していた夫が久しぶりに帰宅

非流暢性失語に属する緩除進行性失語の報告

すると，なつかしそうに涙ぐんで夫を迎えたと例としては，1982年Mesulamが報告した6例

3．病変部位と失語像の対応いうエピソードもあり，本症例の無関心応対にをはじめ，音素性錯語を伴なうもの（Wein・ついては前頭葉型Pick病で指摘されている人

traubら，1990），構音障害を伴うもの（Kir・格変化とは異質な面もみられ，今後さらに経過

shner

観察が必要である。

1991）など，その失語像は多様であり均質では

etaL，1987；力日藤ら，1991；福迫ら，ある期間は失語が全景に出て痴呆が顕在化しない。しかしながらKirshnerや加藤らの報告

ない，痴呆化の過程が遷延している症例群のあ例の中には前頭葉障害と非流暢性失語との対応る段階の病像（SPAwithを認め得るものもみられる。

ofdementia）としてSPAを捉generalized

much

later

onset

一方，自発語減少が目だつ初老期痴呆においえる加藤ら（1991）の立場から，現段階では本ても，自発語減少やTCMAに近い病像と前頭症例を検討していくのが妥当であろう。

葉もしくは左前頭葉の関連を指摘した報告が散1．失文法性障害見される（小阪ら，1976；三山ら，1986；前田

失文法の特徴として大橋（1952）は，語序のら，1988）。

規程の不安定化，動詞等の活用の制限，助動詞・助詞の貧困化，敬語法の障害を挙げていまた，榎戸（1986，1988）は脳血管障害症例の検討より，Broca領野および中心前回前半部に及ぶ病巣（前ローランド動脈灌流域）は構る。本症例では，その日記にみられるように（表1）電文体を示しておらず典型的な失文法音面の異常を伴う定型的なBroca失語を惹起とは異なっており，特に病初期の障害は実質語せず，失文法性障害を伴うTCMAに近い病像の誤りに由来しない文意のまとまりのなさとしを生じさせると指摘している。本症例はSPE−て定義される錯文法に近いものと考えられる。

CTで左前頭葉の集積低下がみられた時期にはしかしながら障害が進行した段階では，助詞の失文法性障害を伴うTCMAに近い病像を呈し誤用や助動詞の活用の貧困化が顕著であるのにていることから，左前頭葉病変が責任病巣とし対して，実詞が比較的に保たれていることからて重要と考えられる。

4．自発語減少と発動性障害

失文法性障害として捉えることができる。

Pick病をはじめ初老期痴呆においても自発2．最長連続語数（PL）
Goodglasset

語減少と前頭葉障害の関連が指摘されており，al．（1964）の常同的でない発話のPLと失語型の関連に関する研究にはじま

自発語減少を前頭葉障害による言語面での発動り，PLは流暢性の指標のひとつとして利用さ性障害と考えるか失語としてとらえるかが問題れている（Benson，1967）。波多野ら（1985）となっている（小阪ら，1976；三山ら，1986）。の因子分析による検討でも，自発語の流暢性と本症例では日記においてPLの減少と失文法高い相関を示す指標として，dysprosody，短い性障害が平行して進行していることや，自発性PLや一語文傾向など統辞的障害，構音障害があげられている。日記の文章におけるPLも非減退などの行動面での発動性欠乏がみられない

流暢性失語の重症度の指標となりうると考えら関与していると考えるよりも，TCMAとしてれるが，本症例の日記ではPLが1986年1月の28語から1989年1月の6語まで漸減し，ほとんどの文が二分節文となっている。また，PLの語面だけに発動性欠乏が起こりうるという大橋

減少と共に助詞・助動詞の誤り数が増加してい要因として発動性欠乏も完全には否定し得なることから，非流暢性失語の進行と並行して失い。

ことなどから，前頭葉障害による発動性障害がとらえる方が妥当であろう。しかしながら，言（1967）の見解もあり，本症例の自発語減少の一 55一

神経心理学56

第10巻第1号

金剛出版，東京，1985

いずれにしても本症例でみられたPLの減少

11）加藤］E，濱中淑彦，中西雅夫ら：初老期に進行と失文法性障害は，自発語減少から絨黙へ至る性失語を主要な初発症状とした「痴呆」を伴わ病態を考える上で興味深い所見と思われる。

ない2症例について．精神医学
文1275，

献1）阿部和夫，博野信次，目崎高広ら：一側半球優12）加藤正，辻
gressive位の脳萎縮および臨床症候を示した初老期痴呆の一例．臨床精神医学
2）Chawluk

JB，

Mesulamal：Slowly

progressive

generalized

dementia：studies

emission

tomography．

HurtigaphasiaAnn

positron

Neurol19；68−

HS，

TanridagO，al：Progressive

aphasia

without

dementia：

two

focal

spongiform

degenera−

医学

2；

1986

Ann

Neurolet22；527−532，1987

18；1181−1189，1976

心にして一．精神経誌

84；101−113，1982

16）前田泰久，尾野精一，清水夏絵ら：失語の進行の後痴呆が出現した初老期痴呆の1例．臨床神6）福迫陽子，物井寿子，葛原茂樹ら：話しことぽ

motor

経学

spech障害で発症した進行性失語症の2イ列．ネ申経［〉理

7；164−169，

1991

28；746−750，1988

17）Mesulam；178−185，

without

19917）Graff−Radford
etNR，

Damasio

AR，

Hyman

a1：Progressive

aphasia

inpatient

Picksand

40；620−626，

1990

J，

gressiveaMorris

anatomicJC，

study．

generalized

dementia．

Annaphasia
Neurol1982

18）三山吉夫：病初期から発語障害が目だつ初老期
痴呆．精神医学

28；781−788，1986

19）水上勝義，牧野Neurology

progressive

裕，小林一成ら：失語症で発症し，特異な臨床病理像を暴したピック病の1SandsonJaphasia：Aprecursor

dementia？Neurology

M−M：Slowly

11；592−598，

disease：Aneuropsychologica｝，

radiologic，
8）GreenwithL

15）小阪憲司，松下正明，P． Mehraeinら：Pick病の臨床病理学的検討一自験索例60剖検例を中4；125−132，1988

withcases

Thurman14）小阪憲司：Pick病における失語症について一
自験3症例と本邦報告例49症例の検討一．精神5）榎戸秀昭，鳥居方策，鈴木重忠ら：前方失語とBT

7；13）Kirshner

27；

1985

前ローランド動脈．神経心理

pro−
deme−

1991

tion．

4）榎戸秀昭，三原栄作，鳥居方策ら：著明な文法
174−181，

generalized

164−169，

without

レベルの障害を暴した1例．神経心理without

研究一自験6症例の検討一．神経心理etwith74，1986
3）榎戸秀昭：超皮質性運動失語．精神医学
671−677，

H

正保，小笠原有美：Slowly

aphasiantiaまたは「痴呆なき痴呆」の神経心理学的18；1581−1584，1989
M−M，

32；1268−1990

et剖検例．精神医学

a1：Pro・32；899−905，1990

20）大橋博司：失語症．中外医学双書，東京，196721）鈴木利人，白石博康，小泉準三ら：両側側頭葉

o麦global40；423−429，1990に萎縮を認め，全般性痴呆を伴わず緩除に進行

9）濱中淑彦，大橋博司，森宗 勤ら：Broca領
野の失語学的意義．Broca中枢の謎，金剛出する失語症（Mesulam）の1臨床例について．臨床精神医学版，東京，1985

10）波多野和夫，大橋博司，平川顕名ら：失語にお17；347−356，1988

22）沓田哲雄，松下正明，長尾佳子ら：前頭葉型
ピック病の1例．精神経誌

ける流暢性概念の再検討．Broca中枢の謎，

一 56一83；129−146，1981

1994年3月25日

57

Slowlyprogressive aphasia due to the lesion in left frontal lobe：
Acase

Hiroshi

Yamaguchi＊，Kazuhiro

Yasuhito＊Departmentof

Neuropsychiatry，＊＊DepartmentofNeuropsychiatry，Acaseofsuffered

76−year−old

fromright

slowlyprogressive

showedparagrammatism

reported．

Sheagey．

o．

and（TCMA）with

thegrammaticalof

71

72−73y．
hero−She

ability

severelysheoftranscortical

spontaneous
and

show

her

repetition

could

repeattheconsisted

The

words

gramm．atical
theondisturbancemisuseoftheona｝terms．

Buta、telegram

style

her

her

verbaldifficuities

andof

is

4〜5

intactwereimpaired

Ahyperkinetic

anda

MRI，

whole

75y．

o．．

Onwas

found

atrophic．1231−IMPshewords．

characterized
there｝ati−

speechdoes

no輻assume
duringalso
Itdecreased

waslobeassumedmight

sturbance

be一 57−一

that

in
the

her

to

slightdisturbanceofwithmutism

at

the

frontal

lobe

of

SPECT

left

leミions

pathogenetic

similardisturbance．

theuptakeabsent．

poiyphagia，

togetherinto

Apraxia，wereslightapPearedtheorientation
insight

memorytendency，changeHer
andpresent．

dimi−

andapPears

werespeechaauxiliaries

which

Agnosia

intelligence

her
but

her

not

speak

aphasia．

behavior

personaiity

wasssocialandOnoutflow，Bracaandaphasia

toverbalofUniversity

Kagawawas

dyspros◎dy

comprehension

Tokushima

Hospitai，

atauditory

efforts

Medicine，

recoveryIkuta＊，

Okura＊

disturbanceslightnishedbymotorof

Takumi

Masao

Takamatsuαty

femaleat

Saito＊＊，

Ishlmoto＊，

Schoolaphasiashoweddisturbed．

required

handedreportinrevealed

frontalleft

lobe．
frontalof

heraphasic

TCMAwithgrammaticaldi−