ＪＲ広島病院だより■2023 年 2 月 第 20 号 発行

冬号〔特集〕 2022 年４月より、「甲状腺外科」を標榜当院の専門分野を紹介する特集ページです。今回は「甲状腺外科」を紹介します。
当院では、甲状腺診療を専門的に取り組んでいることを周知していただ
くために、2022 年４月に「甲状腺外科」を標榜いたしました。広島県下の病院における「甲状腺外科」の標榜は初めてです。広島地区では、甲状腺外科領域の専門医資格を有する外科医は少ないのが現状です。当院の甲状腺外科では、内分泌外科学会専門医・指導医、甲状腺学会専門医の資格を有する主任部長の矢野が診療・手術を行っています。内分泌外科学会の教育研修施設にも認定されています。また、当院では被爆地広島における甲状腺外科医の使命として、東日本大震災時に 18 歳以下の子どもたちを対象とした「福島県民健康調査」に県内で唯一参画している施設です。甲状腺疾患に対して、一般外科医が手術を行っている施設もありますが、甲状腺外科医と一般外科医では、治療成績・術後合併症の頻度に差がみられます。甲状腺外科は、専門性の高い領域と考えられています。
当院の甲状腺外科では、治療成績の向上とともに QOL に配慮した手術を目指しています。そのために、日々新しい知見を取り入れる試みを行っています。甲状腺手術においては、「手術前と変わらない発声」を保つことは、何よりも大切なことです。発声に関わる神経機能の温存を確かなものとするために、術中に神経モニタリングを行っています。広島地区で、ルーチンに行っている施設は数少ないです。この成果は、学会・研究会、論文にて報告してきました。詳しくは、2022 年２月号の広島市「医師会だより」の「焦点」をご参照いただければ、幸いです（当院ホームページのお知らせ（2022.3.14）からも参照可です）。さらには、将来の甲状腺外科医の育成も考え、研修医・専攻医の指導および学生実習の充実にも注力していきたいと思っています。これからも地域医療に貢献するとともに、個々の患者さんおよびご家族、そして、ご紹介いただける先生方から信頼される甲状腺外科を目指していきます。
■術中神経モニタリング

図1

全身麻酔用の気管内チューブに、筋電図電極が装着されていて、神経刺激プローブによって、神経に電気的刺激を行い、披裂筋の誘発筋電図波形をモニターする機器です（図 1）。近年、難度の高い甲状腺手術症例(進行甲状腺癌、再手術症例、巨大甲状腺腫など)や反回神経の解剖学的バリエーション症例での反回神経の同定・温存、さらには、上喉頭神経外枝の同定・温存に有用であることが次第に認識され、甲状腺外科手術において、術中神経モニタリングは採用されるようになってきました。当科では、2017 年４月より、巨大甲状腺腫瘍症例や反回神経浸潤が疑われる進行癌症例に対して、術中神本体と筋電図波形経モニタリングを導入しました。そして、2018 年１月より、甲状腺手術全症例に術中神経モニタリングを行うこととしました。また、当科では、反回神経喉頭外分枝（反回神経のバリエーション）の同定にも有益であったことを初めて報告しました。今後は、反回神経麻痺にまつわるリスク・マネージメントの上でも甲状腺手術における術中神経モニタリングは、必須のものとなると考えられています。
外科・消化器外科 主任部長 矢野 将嗣1.

診療科のご紹介

ホームページに当院年報を掲出しています。

「骨粗鬆症専門外来」を始めました
整形外科
第２，４火曜日の午後に完全予約制で「骨粗鬆症専門外来」を始めました。骨粗鬆症の患者は、日本の総人口の約 10％と言われており、人口の高齢化に伴って患者数は増加傾向にあります。また高齢化に伴い、多種多様な基礎疾患などをもった患者さんが増加しており、治療薬剤の選択の際に苦労することも多くなっています。
当院では日本骨粗鬆症学会認定医１人（小林）、骨粗鬆症マネージャー３人（看護師２人と薬剤師１人）と理学療法士、管理栄養士、放射線技師、医事課事務員の各１名の計８人でチームを組み、患者さんに最適の骨粗鬆症の治療（薬物療法や運動指導、栄養指導）を行っていきます。また地域連携として、当院周囲の開業医の先生と共に患者さんに最適な骨粗鬆症の治療を行っていくことを目標としています。骨粗鬆症の検査のみや投薬のアドバイスなども行っていますので、患者さんを紹介していただければ、結果や治療薬の提案とともに患者さんをお返しすることもできます。病院のホームページ（トップページの「専門外来」参照）に患者紹介用の PDF ファイルを公開していますのでご利用下さい。
骨粗鬆症の専門的な治療を行って、患者さんが骨折しない身体をつくり、丈夫で長生きできるようサポートしていきますのでよろし
くお願いします。
整形外科部長（骨粗鬆症専門外来担当）

小林 孝明 こばやし たかあき

教育研修部
当院は、基幹型臨床研修病院として、広島県の初期臨床研修の一部を担当しています。
当院の前身である広島鉄道病院は 1968 年に臨床研修病院に指定され、2004 年度から施行された新臨床研修制度の下では、基幹型臨床研修病院としてマッチングに参加しています。ちなみに、2022 年度は基幹型定員４名、広島大学病院たすきがけプログラム２年次生
定員２名いずれもフルマッチ（定員 100%充足）でした。一部の必修診療科の診療制限等で基幹型臨床研修病院の看板を維持することが困難な状況に遭遇しかけたことがありましたが、OB/OG の先生はじめ、主として広島県内の医療機関のご支援で病院群を形成し、現在まで維持されています。現在、初期研修医９名（当院基幹型１年次及び２年次各４名、たすきがけ１名）と教育研修部長１名が在籍しており、院内の支援により研修プログラムが遂行されています。日
常の診療・業務で忙しい中、医師そして医療スタッフの皆様による熱心かつ愛情溢れる指導で、今日まで１名の研修中断者を出すことなく、皆当院にて初期研修を修了し、各人が目指す専門分野に進んでおります。東区はじめ近隣の医療機関・施設の先生方におかれましては、当院の研修医をどうぞよろしくお願い申し上げます。
教育研修部長（臨床検査科主任部長兼務）

2.

中山 宏文 なかやま ひろふみ

連携医療機関のご紹介
広島駅前泌尿器科クリニック （広島市南区）
今回は「広島駅前泌尿器科クリニック」の院長の正路晃一先生にお話を伺いました。

クリニックの特徴
当院は 2021 年 10 月に開院いたしました。20 年以上にわたって泌尿器科医として基幹病院での診療に従事した経験を活かし、泌尿器科疾患全般に対応できるクリニックを目指しています。特徴としては、週１回の女性外来で、婦人科医の妻とともにウロギネとしての診療を行っています。特に尿失禁や骨盤臓器脱等に対しては、中四国唯一となるインティマレーザー治療が可能です。

診療で大切にしていること「最新の診療ガイドラインに沿った治療を提案すること」、「丁寧でわかりやすい説明のもと納得していただいて治療を行うこと」、そして何より、「自分の家族だったらどうするかという視点で考えること」を理念にしています。この理念をもとに、一人ひとりの患者さんと向きあえるクリニックを目指しています。

JR 広島病院に期待することクリニックでは対応困難な急性疾患や手術が必要となる疾患では、いつも大変お世話になっております。この場をお借りし、心より感謝を申し上げます。これからも東区の中核病院として、病診連携の推進をいただければ幸いです。
広島駅前泌尿器科クリニック（泌尿器科）
住所：〒732-0823 広島市南区猿猴橋町 6-34-1 ｶｰﾌﾟﾛｰﾄﾞｸﾘﾆｯｸﾋﾞﾙ 2F
電話：082-506-2222
院長：正路 晃一

当院の患者支援に関する取り組み
当院では、入院された患者さんが安心・納得して退院し、早期に住み慣れた地域で治療や生活を継続できるように退院支援部門を設置し、患者支援に取り組んでいます。退院支援部門は社会福祉士５名、看護師２名で構成されており、令和４年度より退院支援加算１を算定しています。
【取り組み内容】
退院支援部門職員を各病棟に配置し、病棟に入院したすべての患者さんに対して退院困難となりうるリスク判定を行い、リスクが高い患者さんへの面談、必要な方へは制度説明・サービス等の調整を実施しています。また、地域・院内の多部門との連携を図りつつ支援に取り組んでいます。
カンファレンスについては、状況に応じて対面・オンラインともに対応できるようにしています。
外来相談担当者も配置していますので、通院・入院中問わず患者さんの支援に関する相談がありましたら、当院退院支援部門へご連絡ください。

〒732-0057 広島市東区二葉の里３丁目 1-36
Tel:082-262-1171
Fax:082-262-1499
編集責任者

上西 啓之
3.