1999年9月

15525日■イブニングセミナー

神経心理学の基礎：臨床と画像（2）中大脳動脈領域
相馬芳明＊
要旨：中大脳動脈（MCA）領域の神経心理学的症状と画像所見（病巣部位）の対応について，失語を中心として解説した。失語古典分類の失語タイプあるいはその部分症状は，左MCAの皮質枝の領域ときわめてよく対応する。

Broca失語やWernicke失語は複数の皮質枝の閉塞によって生じる複合症候群とみなすことができる。prefr◎ntal

arteryの閉塞によるBroca領域の限局性損傷では喚語困難と文理解障害からなる流暢性失語を生じる。
arteryも含む大きな病巣は超皮質性感覚失語と酷似した症状を生じる。被殻失prefrontal

語はきわめて複雑な病像を呈する。視床損傷はその大きさによっては，健忘失語や超皮質性感覚失語を生じる。読み書きの障害，失行，失認，半側無視などについても簡単にふれた。
Key

神経心理学

15；155−999，1999

word：中大脳動脈，失語，失行，失認，半側無視
middle1cerebralartery，

aphasia，

apraxia，に対応した場合には，その神経心理学的機能の脳内メカニズムにはさらに大きな意味が与えら関係にある。今日の神経心理学の隆盛は1970
MR王，PET，

hemineglect

心理学的症状が，画像診断による病巣ときれいはじめに神経心理学と脳の画像診断はきわめて緊密な年代以降のCT，agnosia，れることになる。

ここでは，中大脳動脈領域の神経心理学的症

SPECTなどの状と画像所見（病巣部位）の対応について解説導入と密接に関連している。

する。その主たる内容は，特に多くの知見が得臨床神経学の現場においては，神経心理学的所見から責任病巣を推定するという作業がある。CT， MRIで異常所見が出現する前の脳梗られている失語である。

五塞超急性期において，これは病巣部位の診断と左中大脳動脈の皮質枝と失語左半球の中大脳動脈（middleいう点で特に大きな意味を持つ。また病巣がはcerebral

っきり描出された時点においても，症状／病巣

artery：以下MCA）の分枝の閉塞がどのように関する知識は，経過観察，予後判定，患者やな失語症状を生ずるかについて解説する。関連

家族への説明にとって重要である。

する脳領域については図1を，MCAの分枝についてはpa

神経心理学的症状はそれ自体独立した所見であり，病巣とは全く別に独立して記載すべきである。しかし，純粋に現象的に記載された神経2を参照していただきたい。

前大脳動脈（anteriorcerebralartery：以下ACA）領域の損傷によって超皮質性運動失語

1999年9月7日受理
Fundamentals

ofNeuropsychology：Correlations

Middle Cerebral Arteries−＊新潟大学脳研究所神経内科学分野，Yoshiaki
University（別刷請求先：〒951−8585

ofNeuropsychologicalSoma：1）epartment

新潟市旭町通1番町

ofandRadiological

Neurology，Brain

新潟大学脳研究所神経内科分野
一 7一

Findings

Researclt

相馬芳明）

一（2）Areasofthelnstitute，Niigata

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神経心理学

第15巻第3号

1：シルヴィウス裂上行枝
2：シルヴィウス裂水平枝
3：中心溝
4：頭丁頁間｝黄5：シルヴィウス裂後枝
6：上側頭溝

Tr：下前頭回三角部
Op：下前頭回弁蓋部（狭義のBroca領域）

Spr：緑上回

Ang：角回図1

言語に関連する領域

A

A．

Superior①

Orbito「rontal②

PrefrOIlta】③divisi〔｝nInferior

dMsionarteryarteryPrece川ral④B、

arteryCentrai⑤

arteryAnterior

parietalartery⑥1）osterior⑦

parietal

Angular⑧

arteryarteryTemporo−。ccipital⑨

arteryPosterior もemporal artery
Middletemp。ralAnterior⑫図2中大脳動脈（MCA）の皮質枝の灌流領域が生じることはよく知られているが，ACA／

temarteryoralarter

Tempor。P。lar artery安村（1992＞より引用

は，言語における自発性の低下と良好な復唱とMCA境界領域の梗塞，あるいはMCA領域の対比である。Broca失語や純粋語唖などの一（Broca領域周辺部）の損傷でも，超皮質性運動失語を生じることがある。この失語型の特徴

般的な意味での非流暢性失語とは異なるので注意を要する。すなわち超皮質性運動失語では，

一 8一

157

ユ999年9月25日

aUteriOrあるいはpeSteriOr

発話量は著しく減少しているが，いわゆる発語

parietalarteryiR域の梗塞は下頭頂小葉の損傷によって，伝導失失行を伴わない。

MCAの分枝であるprefrontal

arteryとpre−語を生ずる。それよりも少し前方の中心後回のartery領域の梗塞によって，超皮質性損傷でも伝導失語が見られることがある。一方，感覚失語ど区別できない失語像を呈することが側頭葉上面から角回にかけての損傷でも伝導失報告されている。解剖学的には，Broca領域語が生じうる。伝導失語の弓状束仮説が正しい（下前頭回三角部後半と弁蓋部）を含み，さらか否かは別にしても，側頭葉から頭頂葉にかけcentralにその前上方に進展する病巣である。後方領域てSylvius裂後部を取り囲むように展開する弧損傷による古典的な超皮質性感覚失語との異同

状の領域のどこが損傷を受けても伝導失語が生が問題となるが，両者の鑑別が可能となりつつじうることは事実であろう。
pOSteriOrparietalartery，posteriortemporalarteryの領域の梗i塞によっある。

precentral

artery領域の梗塞によってBroca

angUlarartery，領域がほぼ限局的に損傷されると，単語の聴覚てWemicke失語が生ずる。

Werinicke失語は，的理解が保たれ，喚語困難と文レベルの理解障

純粋語聾，伝導失語，超皮質性感覚失語，さら害を主症状とする流暢性失語（ここでは仮にには失読失書などからなる症候群とみなすことBroca領域失語と呼ぶ）が見られることがある。

が可能である。このように考えることによって，これは軽症かつ回復が良好な失語ではあるが，同じWerinicke失語でも個々の症状に濃淡があることや，回復して伝導失語や超皮質性感覚失欧米の研究者の一部が用いるminor

Broca失語語に変化して行くことも，よく理解できる。という名称には賛成できない。非流暢性は伴な

temporO−OCCipitalartery，pOSterior

tempOral

わず，決して軽度のBroca失語ではないからである。むしろBroca失語から非流暢性発話artery，を差し引いた残りの言語症状である。

病巣によって超皮質性感覚失語が生じるが，後central

大脳動脈（posterierartery領域の梗塞は純粋語唖（純粋運動失語，aphemia，puremiddlePCA）や，anarthria，発語失temporalarteryなどの領域のcerebral

artery：以下MCA／PCA境界領域の梗塞による行などとも言う）を生ずる。中心前回の下部が場合もある。健忘失語は超皮質性感覚失語の不問題になるのは言うまでもないが，著者はその全型ともみなすことができるが，その病巣も側中でも一次運動野（Brodmann 4野）が非流暢性の責任病巣として重要であるとの印象を持っ頭葉後下部でありほぼ共通しており，拡がりの違いだけかもしれない。ている。

Broca失語は，皿

Broca領域失語と純粋語唖の左被殻出血による失語症状はきわめて複雑で合併と見なしうる。したがって，少なくともBroca領域
traland／orprecen−あり，安易に古典分類に当てはめることはでき

じ・前回下音5（Centralartery）ない。重症例は全失語に近い病像を呈する。一（prefrontalartery）と中左中大脳動脈の穿通枝と言語障害

artery方軽症例は軽度の構音障害にとどまる。両者のが病巣に含まれている。

全失語はBroca失語とWemicke失語の合併と考えられており，MCA領域が広く損傷された場合に生じるが，MCAのsuperior divisionの梗塞でWemicke領域が保たれている場合に中間に属する大多数の症例は，比較的均一な言語症状を呈し，古典分類の各失語タイプと鑑別が可能な場合が多く，ここでは仮にこれを被殻失語と呼ぶ。その発話は非流暢性とは言いきれも生じうる。上述のように前頭葉が広く損傷さないが，構音の障害や音韻性錯語があり，ゴニれると超皮質性感覚失語と区別できない失語がョゴニョと不明瞭に聞こえる部分も多く，加速見られるわけであり，Werinicke領域が無傷で現象がみられることもある。喚語困難と語性錯も，高度の言語理解障害を伴う可能性がある。

語もみられ，さまざまな程度の聴理解障害を伴
一 9一

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神経心理学第15巻第3号

う。復唱では発話がやや明瞭になる傾向があるになる症状である。中心前回と中心後回のいずが，超皮質性失語群ほどは復唱の成績が良女子でれの損傷によっても生ずる。さらに両者の間にはない。

ある中心溝直下の白質損傷によっても生じう

被殻失語は，出血だけでなく中大脳動脈起始る。centralarteryの領域である。

部（M1部分）の閉塞によるいわゆるstriato−

2．観念運動失行

capsularinfarctionにおいても認められる。

観念運動失行とは，主として上肢を用いて行血管支配からは椎骨脳底動脈系に属するのなう単〜動作の障害である。観念運動失行は，で，もちろん中大脳動脈には関係しないが，視左頭頂葉（縁上回を中心とする領域）の損傷に床出血による失語は古典分類に該当する場合もよって生じ，両方の手に障害が見られる。失語あり，健忘失語や超皮質性感覚失語を呈するこを合併する例が多い。とがある。これはいわゆるdiaschisisというi現3．観念失行象によって，同側の側頭葉機能が低下すること系列動作の障害，あるいは単一物品の使用障によって説明可能である。
］V害と定義される。観念失行は，左半球の頭頂葉後部，すなわち角回を中心とする領域の損傷で読み書きの障害生ずるとされる。失語を合併する例が多い。

1．純粋失書左中前頭回の後部（いわゆるExnerの中枢）

口頭命令あるいは動作模倣によって，口，舌，の損傷は純粋失書を生じるという報告がある。

顔面の運動を行なうことの障害である。顔面失precentral

行はBroca失語や純粋語唖（発語失行）と合artery領域の病巣である。仮名の錯書を呈する場合が多い。

4．顔面失行併するとされるが，例外も少なくない。

現在，純粋失書といえば頭頂葉性純粋失書が5．着衣失行一 般的である。下頭頂小葉の上部から上頭頂小着衣動作に特異的な障害である。右半球の頭葉にかけての病巣で純粋失書が生じる。血管支頂一側頭一後頭接合部の損傷で生ずる。左半側配としては，左中大脳動脈のposteriorparietal

無視や構成失行と合併しやすいが，それらによarteryなどに該当するが，皮る二次的な障害ではなく，独立した症状であartery，angular質下出血によって生じる場合も多い。

る。

ちなみに漢字の純粋失書（想起困難）が側頭

6．構成障害葉後下部の損傷によって生じることがあるが，図形模写，積み木の組み合わせ，マッチ棒でこれは後大脳動脈領域に属する。これもまた梗形態を作る，指で狐などの形を作るなど，部分塞だけでなく皮質下出血がかなり多い。

を空間的に正しく組み合わせてひとまとまりの2．失読失書作品を作ることを，構成行為という。その障害

左角回が責任病巣であり，angulararteryのが構成障害あるいは構成失行である。構成障害

灌流領域の病巣によって生じる。ちなみに漢字は左右いずれの頭頂葉損傷によっても生じうの失読失書は側頭葉後下部の病巣で見られるこる。とがある。

WV

失行

認知の障害

失認には多くの種類があり，感覚のモダリテ失行にはさまざまな種類があるが，その多くィによって分類するのが一般的である。視覚とは中大脳動脈領域に責任病巣がある。

聴覚に関する失認が特に重要であるが，視覚系

1．肢節運動失行
肢節運動失行とは，病巣と反対側の肢（実際に問題となるのは手指の運動である）が不器用の失認の多くは後大脳動脈領域の病巣によって生じる。臨床的に頻度が高く重要なのは半側無視である。

一 10一

1999年9月

15925日

1．聴覚に関連する失認
純粋語聾は語音の認知障害である。純粋語聾

ed，

OxfordUniversityPress，NewYork，1993，

pp．17−362）Kertesz．の発現メカニズムは，両側大脳半球一次聴覚領域からの聴覚的情報が，Wemicke領域に到達できないことにあると考えられている。したが

A：Aphasia．

Neurology，ed

volCiinical45，

byArnsterdam，1985，って，その病巣は両側性であることが多いが，3）Heilman

KM，

glect

局性病巣である。病巣が少しでも大きくなると

ropsychology，Wernicke失語を生じ，純粋語聾ではなくなる。

E，3rd

環境音失認（狭義の聴覚失認）は環境音の意

relateded，ed

OxfordHandbookofClinicalpJ，

GW

etBruyn

Neuropsychology，al，Elsevier，pp．287−331

Watson一 側性の場合には左上側頭回の皮質皮質下の限andln

VinkenRT，Valensteindisorders．

InbyKM，

Hei▲man

University

E：Ne−Clinical

Press，

Neu−

Valenstein
NewYork，

1993，pp．279−336

4）McCarthy

味がわからなくなる症状である。右半球上側頭回のWemicke領域に対応する部位が重要な役

Warrington

EK：CognitiveNeuropsychology；ACIinicallntroduction．

Academic割を果たしていると推測されている。

RA，
Press，San

Diego，1990（相馬芳明，

本田仁視監訳：認知神経心理学．医学書院，

2．半側無視1996）

右半球損傷による左半側無視のほうが，左半球損傷による右半側無視よりもはるかに頻度が高く，かつ程度も強い。MCA領域の損傷によ

5）大槻美佳，相馬芳明，青木賢樹ら：単語指示
課題における前頭葉損傷と後方領域損傷の相違一超皮質性感覚失語の検討一．脳神経50；って生じるのが一般的であるが，例外もある。
下頭頂小葉が重視されているが，なかなか狭い

995−IOO2，1998
6）OtsukiM，ticalsensory

領域にしぼりきれない。

farction．

3．病態央認狭義には片麻痺の否認をさす（Babinski型
病態失認）。その症状は，自己の片麻痺に対する否認，無視，無関心，ならびに麻痺肢に対する幻覚，妄想，人格化などである。左片麻痺に関連して出現することが圧倒的に多く，病巣は

Soma

JY，

Koyamaaphasia
NeurolAfollowing

etleftal：Transcor−
frontalin−245；69−76，1998

7）相馬芳明，大槻美佳，吉村菜穂子ら：Broca
領域損傷による流暢性失語．神経内科41；385−391，1994

8）相馬芳明：失語古典分類の問題点とその再構築への試み．神経心理学13；162−166，1997

9）相馬芳明：認知と言語．Clinical

右頭頂葉や右視床が多い。

Neuroscience

16；1246−1247，1998

10）安村修一一：中大脳動脈閉塞症．In脳卒中の神文1）］3ens⑩1）F：Aphasia．
chology，

edbyHeilman

献In

経症候学，edClinical

KM，Neuropsy−

Valenstein

E，3rd

店，by平山恵造，田川皓一，西村書

1992，pp．105−120

11）山鳥重：神経心理学入門．医学書院，1985

一 11一

160

神経心理学

Fundamentals

Correlations

ofofand（2）Areas

cerebralthemiddle

Yoshiaki＊Departmentof

Neuropsychologica▲findings
logicalfindings

intheareasteries（MCA）werereviewed．

sphere，

syndromesofaphasic

thescribedcorticaling

branches

unti▲recently．

MCA

corticalofNeurology，andoftheirmiddle

In

Brain

radio−

cerebralar−ra（liologicalSoma＊

Researehlnstitute，

whichareeither

oneof

Wemicke−s

subtypesofaphasiaor

someofReadingor

writingdisorders，components．

associatedwithlesions

as，

Occlusions

of

one

cause

well

de−

or

adjoin−specificaphasic（JapaneseJournalof

University

Lichtheim

hemi−

been

Niigatasyndromes，lefthavefindings

arteries

theMCA

branches

neuropsychology：

neuropsycholog輌calof第15巻第3号

andreviewed
logicalNeuropsychology

一 12一

agnosiasin

includingassociation

findings，

15；155づ60，1999）

hemineglect

with

their

their

were

apraxi−a王soanatomoradi◎−