149

1991年9月25日■原著

発作性パリラリアを呈した1例

兼本

浩

祐＊

要旨：てんかん発作性のパリラリアを呈した症例を体験した。症例は，「なおったよ一，なおったよ一」という語句を，意志に反して，しかも，意識が保たれたまま十数回〜数十回反復する発作を，平均してほぼ1日に1度は繰り返した。語句を反復している内に，情動的負荷を伴わないまま，語句の表出は怒号となり，反復が終了した剛こはしばしぼ患老は全身汗を流し憔悼していたが，発作直後にも見当識・呼称・音読等に障害は認められなかった。本症例の発作性パリラリアを，補足運動野由来の音節ないしは語句の反復および側頭葉てんかんにおける反復型言語自動症と比較するとともに，クレッシェンド現象と関連させて考察を加えた。
Key

神経心理学

8；149〜155

Words：てんかん，パV9リァ，補足運動野，言語自動症，クvッシ＝ンド現象
epilepsy，

palilalia，

supplementary

motorarea，

speechautomatism，

crescendo

phenomena

palilaliaは，右側頭葉てんかんの複雑部分発はじめに作時に観察される反復型言語自動症（兼本ら，1991b）が意識喪失を必発するのに対して意識保持下で出現するという点で症候論的にも重要

Palllaliaは述語としては，1908年のSouques（1908）の記載に遡るとされるが，その発現機序は，錐体外路症状，仮性球麻痺，皮質巣症状であり，刺激性の病巣という点で他の原因とはの三つの要因が関与した精神運動解体症状の一一異なった側面を持っている点も特異である。

つと考えられている（濱中，1986）。それを裏今回，われわれはクレッシェンド現象（波多野付けるように，．palilaliaは，本邦においても，ら，1988）を伴い，意識が保持されたまま有意脳血管障害（名倉ら，1982；安田ら，1989），進

味音節を反復する発作性palilaliaを示した

行性核上麻痺（宇山ら，1989），頭部外傷（波症例を体験したので報告するとともに，発作性

多野ら，1988；伊林ら，1990），老年痴呆（大palilaliaに関する文献的考察を行った。

塚ら，1988）等，さまざまの原因疾患で報告されてきた。こういった他の神経疾患によるpa・症

lilaliaと比較して，てんかん発作性のpalilaliaへの関心は低く，多くの報告は1950年代に集中例45歳，男性しており，さらに本邦においてはこれまでほと家族歴んど報告がなかった。しかしながら，発作性の特記すべき家族歴なし。

1992年4月1日

受理

ACase with Paroxysmal Palilalia＊国立療養所宇多野病院関西てんかんセンター，Kousuke

Kanemoto：UtanoCenter3

National

Hospital，KansaiRegionalEpilepsy

15e

神経心理学

第8巻第3号

RFpLFRFLC

RC｛一一・−N．・−P−−tS−・一・1・・

曾

曾

①②

曾
③

図1
①の時点で左へ向けて患者は回転を始め，②の時点で「う一ん，う一ん」と稔り始め，③の時点で稔り声も終了した。脳波上は明確な変化は認められない

神経学的・神経心理学的現症

既往歴

13歳時交通事故後で頭部打撲し，意識喪失15

神経学的に特記すべき所見なし。神経心理学的には，WAISで，言語性88；動作性103で，分間という既往歴がある。

現病歴

総合して95であった。発作間歓期には，SLTA

16歳時，全身痙攣。最初の発作は授業中起こでは全く障害が認められない。

り，それ以降，抗てんかん薬の処方を受けてい放射線学的所見る。以来，年に4〜5回の頻度で大発作が起CT・MRIで特記すぺき所見なし。

こっていたが，20歳過ぎには大発作は消失して脳波所見いる。大発作と交代するように，体をバタバタ9C／Sα波を基礎律動とする比較的規則的な背させて歩き回りながら「なおったよ〜，なおっ景波。明確な発作放電は認められない。図1

たよ〜」と繰り返す現在の発作が月に2二3回は，発作時の脳波図であるが，左への体躯の回の頻度で出現し始めた。さらに33歳頃からは同転に一致して脱同期がみられ，回転が終わるの様の発作がほぼ連日出現するようになったためと交代して，発声が始まっている。

発作性同語反復本院に入院した。

発作開始時には，自覚的には「高いところか1991年5月31日〜10月26日のほぼ4ヵ月の間ら下を覗きこんだ時のような引きずりこまれるに，入院中，看護スタッフか医師によって観察ような感じになり，時に頭がポーッとする，まされた発作は，合計91回あり，その内訳を表1た，いても立ってもいられなくなり歩き回りた
表1

くなる」という訴えがあったが，自身が「なおった，なおった」と繰り返していることに対E方回転しての自覚はあり，患者によれぽ，その言葉を発声

反復言語止めようとしてもどうしても止まらないと言う。他覚的には左へ向かってくるくると回転し発作症状
726

Naotta，，系Ji［」（74）

Shindoi（35）

系ダ‖

Otousan，，（1）

た後，節をつけて「なおったよ，なおったよ〜

Mouikkai（1）よ〜よ」というように繰り返す。軽い時には小計84「う〜，う〜」と稔るだけで終わることもある。発作の頻度は週に数回。発作の持続時間は1分〜3分。

反響言語

2

発作回数合計91

・1991年5月31日〜10月16日の観察4151

1991年9月25日に示した。発作は，①左へと回転する運動症状

表2→②発声（う一う一，う一んう一ん等）→③反

記憶の対象＊1

記憶の有無

復言語（なおったよ一，なおったよ一等）の順（］）対光反射検査○光を当てられたことを自分で述懐に展開したが，①，②，③の何れかの要素が脱落することはあり，常にこの三つの要素が揃っ（2）3と8＊2

反復言語発語中の記憶の有無△数字だとはわかるているということはなかった。しかし，いくつかの要素が観察された場合，この順序が逆転す（3）3と201と6を思い出せる
03と2を思い出せる（4）3と2

×全く思い出せないることは〜度もなかった。

㈲馬と狸

×全く思い出せない⑥3と503と5を思い出せる（7）兎○兎を思い出せる

⑧2と4
⑨3と8

△数字二だとはわかる（10）4と6

×全く思い出せない

反復言語は，「なおったよ」あるいはそれに類似した言葉を反復するものが74回で，発作全体の8割強を占めた「なおったよ」は開始時か
ら，「なおったよ一，なおったよ一」と反復す

1と6＊3

×全く思い出せないるものや，「なった，なった，なった，なおっ＊1反復言語の最中の記憶の有無を検査したのは合計10回

た，なおったよ一，なおったよ一」あるいは＊2発作開始後30秒後の検査「のった，のった，なおった，なおった，なおったよ一お一お」のように，なおったが短縮＊3同〜の発作で発作開始後53秒後に検査したもの

したと思われる言葉から始まり，次第に「なおったよ一」になるものがあった。何回かの発とはあまりなく，普段の調子に近かった。

作では，「なおった」の反復が小さな声で膿くかけると，時に全く反応がなく，時には指示が「のった，なおった」と反復している間に話しように始まり，次第に音量が増大して途中で怒通ったが，2回だけ，反響言語が問い掛けに号になったのが観察された。（ただし，声の性よって誘発されており，しかも，反響した言葉質からは激しく怒っているように他人には感じを反復したのが観察された。具体的には，一つられた場合でも，発作後に本人に尋ねると別には記憶の有無を確かめるために，看護スタッフ怒っていたわけではないという返答であった）。何回かの発作では逆に音量が次第に小さが「2，5」と言ったのを受けて「2，5，2，5，2，5」と繰り返したものであり，もくなる場合もあったが，音量が増大する方が回う一つは「わかってる」と尋ねたのに対して数的には多かった。ある程度，何回か語句が繰「わかってる，わかってる，わかってる」と答り返される場合には，声の調子は，しぼしぽ独えたものである。「おとうさん，おかあさん，特の節をつけて浪曲を語るかのようになり，病おとうさん，おかあさん」と「もういっかい，棟の奥にいても病棟の入口で充分聞き取れるくもういっかい」という反復は，それぞれ1回ずらい大声になることが多かった。数十回から時つしかなかったが，直前喋っていたことと関連には百回以上に及ぶ「なおったよ一」の大声での反復が終了した時シこは，患者は汗を流し，憔していた可能性があり，これも，反響言語であった可能性が否定できない。しかし，反響言悼しきった様子で，ハーハーと息をついていた語が反復した可能性があるこれらの場合は，反が，われわれが複雑部分発作後ルーチンで行っ復の回数が2〜3回であったのに対して，何十ている見当識と呼称・音読に関する検査に対し回となく反復した「なおった，なおった……」ては（兼本ら，1991a），反復が止まった直後は反響言語とは無関係に出現していた点も付けから正しく応答することができ，明瞭なもうろ加えておく必要があろう。

う状態は認められなかった。「なおったよ一」

本人の弁では，反復言語を表出している最中に引き続いて「しんどうよ一」を反復することでも「自分で喋っているのは分かっており，止もあったが，「なおった」と違って，省略型でめようと思うのだが，どうしても止まらない」

喋られたり，独特の節回しで喋られたりすること感じられており，頭が少しポーッとする時は

5一

152

神経心理学

第8巻第3号

あるが意識はなくならないと当初主張されてい志に反して反復したと記載されている。1959年

た。このため，反復している最中に合計10回，には，Alajouanineら（1959）が5例の症例報

表2に示したように記憶検査を行った。記憶検

告を行っているが，彼らによって，発作性の音査の手順は2コの数字か2コの動物名を患者が節ないしは語の反復現象に関してpalilaliaと「なおった」を反復している時に聞かせ，発作いう述語が初めて用いられている。Alajoua−

が終わって喋れるようになってから想起させるもので，想起できた場合が5回，想起できな

nineらの第1例は，左補足運動野に髄膜腫のあった23歳の女性で，右手を挙上し， oui，かった場合が4回であった。

oui＿を，30〜40回，次第に聞き取れないくらいの小さな声に声量を減らしつつ反復した。第察

2例は，左補足運動野に転移性腫瘍のあった57

考
1940年e：

歳男性で，tati，tati＿と，第3例は，左補足運動野の髄膜腫を持った45歳男性で，Brickner（1940）は，「大発作」と「小発作」を持った32歳の女性において，運動ah，ah＿領野の前方にある前頭葉内側面の電気刺激に髄膜腫のあった34歳の女性で，ah，と，第4例は，左補足運動野近傍にgu，gu，gu＿という音節の反復がと反復した。これらの症例提示では，補足運動出現することを偶然に見出した。彼は，同領域をアルファベットを患者に言わせながら刺激す野起源の発声は，単純な叫声である下部Ro・land領域の発声と，単語ないしは文の反復でることによって，ABCDEFGHHHHHHIJKL

ある側頭葉てんかんの複雑部分発作に伴う反復

MNAIAr？V7VLZV

よって，err，err，err

STUVWXYZ

型言語自動症の中間的な性質を示している。すと，イタリック体で示したような反復現象を確なわち，複数ないしは単数の音節が反復すると認した。刺激後，患者は「完全に意識があるのいう意味では，それは単なる叫声の範囲を逸脱に途中で言いやめることができない」とこの時しているが，記載のある症例では実際には音節の状態を報告している。Bricknerは，この領域を領域Xと名付け，この領域は，古典的言語のモーラ数は2以下であり，また，意味のある語を形成するには到らないことが多いという点領野と電気的な閉鎖環を形成することによってでは言語自動症とも異なっていたのである。

VOPQRRRRR

有意味音節の発作性反復の最中に意識が保た反復現象を引き起こすのではないかと推測してれていたとされる具体的な症例は，著老の知るいる。

限りではごく少数の著者において報告されてい1950年代に入ると，Penfield（1954）と彼の同僚の一一連の刺激実験を通して，領域Xは補足るに過ぎず，例えば，先に挙げたBrickner

運動野として確立され，Roland領域の刺激に（1940）の例（H，N，R），

Alajouanineら（1959）よる発声に対して，律動性と継続性という特徴の第1例（Oui）がそれに当たる。

を示すことが明らかにされた。Penfieldらは，（1954）も単語レベルでの反復があることを指単語ないしは単語に近いような補足運動野の刺摘しているが具体的な例は挙げていない。
Botezら（1959）の症例も同様に具体的な単語激で出現する音節の反復の例として，

kata，

Penfieldらという例を挙げていを挙げていないが，その症例はれわれの症例にる。さらに，反復現象を示す臨床例も報告さ酷似している。Botezらの症例は，26歳男性でれるようになり，例えぽ，Petit−Dutaillisら

16歳の時に頭部外傷を受け，その後大発作とと（1954）が報告した左補足運動野に動静脈奇形もに，「意識が保持されたまま，回りに霧がかのあった28歳の男性例は，発作中

ba．．baba．．

かったようになり，突然喋れなくなり，無性に

kata＿。

wata，wata−といった音節の反復を示したとされ，同様歩き回りたくなる」発作が同時に始まったとさに左補足運動野に髄膜腫のあったGuidettiられているものである。その後，19歳頃からバル（1957）の第1例は，「不明瞭な音」を自身の意

ビチュレイトによる治療が開始されたが，それ

ba61991年9月

15325日「突然，体を回転させ，会話をとの類縁性を窺わせる。クレッシェンド現象が停止させて同じ言葉を繰り返す」発作が出現し眼窩脳症候群の表現（Kretschmer，1949）でだした。解剖学的には，右第一・第二前頭回後あるとすれぽ，本症例の発作症状は，眼窩脳かを契機として，方3分の1に稀突起膠細胞腫が見出され，同腫内側面かという前頭葉内での発作起源に関する瘍の手術後発作の消失をみた。このBotezら問題をも提議していることになる。眼窩脳起源の症例を含めて，有意味音節の発作性反復の最の発作の特異的な症候論は今の所不明であり，中に意識が保たれていたこれらの症例はいずれ

この点も今後の症例の集積が期待される点であも補足運動野か，その近傍に病巣が存在している。

本症例で観察された発作時の反復言語の大部た。

発作性の有意味音節の反復が側頭葉一海馬起分は，一部の反響言語に引き続いて出現した例

源である場合，この際の言語自動症は発作後の外を除いて，反響言語とは無関係に生じたもの

もうろう状態における症状ではなく，発作時，であった。しかし，本症例の反復言語の大部分すなわち，意識喪失をその必然的な構成与件とを占めた「ナオッタ，ナオッタ」の反復は，する複雑部分発作時の発作症状であることが知「発作は治ったか」という問いに対する常套句られている。（兼本ら，1991b）。すなわち，有な答えと考えることもでき，そうだとすれぽ，意味音節の反復が側頭葉起源である場合，必然元来は反響言語から出発したものであった可能的に意識の喪失が随伴すると考えるのが一般的性は充分考えられる。しかもいったん取り込まである。これに対して，われわれの症例は，強れた反響言語が無限に長い間隔をおいて反復し迫的な一定の単語の反復を，上段で提示した補た点は，錐体外路障害や仮性球麻痺を主体とし足運動野起源の諸症例と同様，意識が保持された症例において出現する反復言語より，老年痴た状態で行っていた。発話行為を一種の運動と呆において観察される反響・反復言語（大塚見なすならぽ，本症例のごとく，意識が保たれら，1988）により近い性質を示しており，錐体たまま運動へのやむにやまれぬ促i拍が意志に反外路障害，仮性球麻痺，皮質症状のいずれが強して一定の発作性の行為を患者に強いる場合，く関与するかによって，反復言語の性質が変化

また，発作の持続が短い上にその頻度が頻回ですることも考えられる。

しかも発作後のもうろう状態がほとんどみられない場合，その発作起源は，側頭葉にではな

文

く，補足運動野を含む前頭葉の内側面から眼窩

1）AlajouanineT，

献Castaigne

脳に到る前頭葉の一部の領域に求められるのがa｝：Palilalie

paroxystique

一 般的である（Williamson，1985）。

it巨ratives

cours

本症例における音量および声の調子の変化にparは，反復しつつ次第に音量低下を示す場合と，mentaire．

しつつ音量が低下する

palilalie

16siOn2）Botez

音量が増大し，怒号となる場合があった。反復in（Marie，1922）の存在は，パーキンソニズム

intξ…ressant

Revue

Sabouraudetvocalizations

decriseslaire

NeurolWertheim

N：Expressive

Followingright

right−handed

etSupPl6−101；685−697，1959

MI，aO

6pileptiques

motriceamusia．

aRdaphoneauP，man．

aphasia

frontalBra輌nlesion82；186−202，

1959

における場合を代表として一般的に認知されて

3）Brickner

いるが，反復しつつ音量が増大し，怒号にまでducing

RM：Ahuman

repetitive

変化するpalilaliaは，「喋り続けるやむにやまれぬ衝動」，「怒号となっているにもかかわらず

4）Donaldson

感情的負荷が認められない」，「表出後患者が憔

tinctiveted．

惇してしまう」等の特徴を考えあわせれぽ，波ArchJ

7Neurophysioland

area

when

pro−

stimula−3；128−130，1940

IM：Volvular

Neurol5）Guidetti

多野ら（1988）の指摘するクレッシェンド現象

corticalphenomenaepi｝epsy−aunderreported

seizure

dis−
type・

43；260−262，1986

B：D6sordresdelaparoleassoci6s154

神経心理学

ades

I6sionsdequesfrontalepost6rieure．

121−131，

lasurface13）名倉博史，杉下守弘，山之内博ら：Palilaliainterh6misph6ri−
Rev

Neurolと失語症を呈した一例．神経内科

97；

1957

14）大塚晃，波多野和夫，重松一一一

ンド現象と言語反復症状を主徴とした外傷性痴

記憶の病理

語症研究

8；

299−304，1988

15）Penfield

W，

Jasper4；108〜117，1988

7）濱中淑彦，臨床神経精神医学

意識・知能・．医学書院，東京，1986，pp

Functional

261−262

Little，8）伊林克彦，田中隆一，鶴岡はっ，岡田耕坪：外Boston，1954，16）Petit−Dutaillis

al：Aproposdmotrice

状態における錯語の検討

field

477，

1949

12）MarieP，Rev

95−106，

etZwischen−

Neurol

G：Palilalieetenc6phalite

6pid6mique．

theageofwithparoxysmal

palila｝ia．

sixteen．

Hethe

fi「sthadhadconvulsion

severaltimeS也efirstyears．

theofzures

withparoxysmal

theseizures，

heed．

fully

He

was

At

age

palilalia

repeatedaware

dozensofKansaiseizu「e16；DD，

SpencerAnn

seizuresofSSfrontalNeuro118；497−504，1985

29；

1989

Regional

Epilepsy

could

not

motor

agitation

roxysmalcheck

oftwenty，

sei−

louder．

akhoughstarted．

Duringions，ofrestor・

emotions

Thebut8Centerhimself．
andpalllalia

volume一1989

palilalia

fOr

Tm

NeurolSpencerpartialorigin．

year

wha乞happened，

Rev

Kanemoto

generalizedaNeuro！90；

20）安田譲，秋ロー郎，猪野正志ら：同語反復を呈paroXySmal

Hospital，

tonic−clonicfour

Itaph6mie

Rev

した傍正中視床・中脳梗塞の1例．臨床神経学

National

exPe「iencedPD，

29；186−190，

Utano

case

deGu6rison

l6sion．

Pen・を呈した進行性核上性麻痺．臨床神経学

29；66，1922

man

an6vry・19）宇山英一郎，片平俊彦，岡田久司ら：Pa▲ilalia

syndromewithlaal：Complex

lobe

182；452−

paradeund190818）Williamson

Schadelbasisfrakturen．

Zeitschrdeatteinte

6volution

IMA：Palilalie．

340−342，

Kousukereporteddeet1954

17）Souques

深部脳波

Acase

We

par1・

supp16mentaire

art6rio−neineux．

L6vy

NeurolA45−yea「『oldcours

617−621，parkinsonien

aph6mie

uneablation

E：Orbitalhim−undnachR，

sme

9；105−112，1991b

Psychiat

MeSsimyIO

parによる発作脳波同時記録の解析を通して．てんhirnsyndrome

auGuiot「G，換喩的連想の脱抑症を示した側頭葉てんかんの1例

Archzone

theBrain．

．神経心理7；187−193，

1991a10）兼本浩祐，扇谷明，上村悦子：反復型言語自動かん研究

latheandHumanppde10；9−15，1990

H：EpilepsyofD，

傷性脳内出血後にみられた同語反復症．失語症
9）兼本浩祐，川崎淳：複雑部分発作後のもうろうat

Anatomy研究

制という観点から生ら：特異な言語症状の経過を示した老年痴呆の一例
長間隔反復言語（LIP）と反饗反復言語について．・失頭部外傷後遣症言語症候論補遺．神経心理l1）Kretschmer

16；554−558，1982

6）波多野和夫，松田芳恵，堀川義治ら：クレシェ

呆の一例

第8巻第3号

atrepeatedsounded
were

the

very

felt

consciousbyCircl桓gmovements，hummingprecededtimes．

OnphrasesbecameIoud

thepa−

occasion，louder

theandyells，

onsuchaggressive，

nocorresponding

theoccas・

patien乞．

experienceofverbalrepeti・1991年9月

155

25日

tionsindiate

positionthecurrent

repetitions

of

case

betweenoccupiedmean祖glesscious、

repetitions

of

type

paroxysmalpa｝ilalia

ofseizures

zures
tter

with

with
type

ofsounds
isandorigin

the

the

SUCh

clinicalaSpalilal輌aconste｝lation

COnSCiOUS
andfronta｝origin

formerorigin，

produceofuncons−mOtOrclusterofinofbrief

seizures．

dual

augmentation

of

also

supports

assumption，la−withcrescendo

gardedparoxysma茎palilalia．

一9一

asa

the

In

of

this

phenomena，

symptomofthecurrent

agitatiOn，sei−characteristic

motor

The

i就erme−experience

sentences・While

supPlementary

hipPocampal

theconscious

seizuresaddition，

volumeifwhichofitiscaseCOnSCiOUS
suggests
thegra鴨

palilalia
identified

Kretchmerre−orbito−frontal茎esions．