27

1991年3月25日■シンポジウム

神経心理学的類型よりみた痴呆

白質性主病変を有する老年期の痴呆
加

藤

正

弘＊

要旨：28例の特徴的臨床経過とX線CT所見を呈する老人性水頭症様痴呆（Senile hydro−
cephaloid dementia SHD）と22例のアルツ・・イマー型老人性痴呆（ATSD）との神経心理学的側面のbtWtを行った。 SHDのCT所見は高度の側脳室の拡大，脳室周囲低吸収域（PVL）と前頭，側頭葉の皮質萎縮（hydrocephalus ex vacuo）である。 SHD患者の臨
床経過はほぼ一様である。すなわち，進行性の痴呆，失行様歩行と尿失禁である。今回は白質病変を中心とする例を選び脳梗塞例の混入を排除する目的でCT上小梗塞を合併する
例は除外した。

SHDの神経心理学的特徴は無為，注意力低下，自発性低下，感情鈍麻，構成障害を中心とし，ATSDより記憶，見当識障害はやや軽度である。
面の障害であるといえよう。
Key

SHDは精神活動のout put
神経心理学 7；27〜37

Words：老人性水頭症様痴呆，無為，白質痴呆，脳室周囲低吸収域
senile1hydrocephaloiddementia，

abulia，

white

matterdementia，

periventricularluciency

知能が障害されているか否かを判断するのは，臨床的には本来恣意的なものである。近年

はじめに白質病変を主病変とする老年期の痴呆を神経

注目を集めている全般的機能障害を伴わない進

心理学的側面より検討するのが今回の課題であ行性失語症などにおいても，究極的には痴呆化る。痴呆を来たす病態は多様であり，その病因，病変部位などにより痴呆の神経心理学的類に進む。この際どの点から知能障害が出現したと判定するかは全く恣意的なものである。よってわれわれは痴呆の診断を全人的臨床観察によ型も類別されよう。

まずどのような病態を痴呆と定義するかにもる柄沢（1984）の行動評価による老人知能の臨異論は多い。われわれはひとまず「脳の後天性床判定基準により，その成績を他の神経心理学の広汎な障害による高次精神機能の全般的障的検査などとの対比により，害」を痴呆と考えることにする。その診断基準の検討を行うことにする。

神経心理学的類型

老年期の白質病変を主病変とする痴呆とはいはDSM−IIFR（1988）に準じ，日常生活に支障を来す程度の知能障害とする。知能の中心的かなる病態を示すかを述べる。

機能である抽象的思考や判断力を直接測定する

筆者は長年神経内科医の立場から老人の診察ことは困難であるため，周辺症候とも言うべき

記憶，知識，計算，構成，集中力，注意力，知に当たって来たが，十数年来X線CT所見で，
両側側脳室の拡大と著明なび漫性の脳室周囲の的活動量などが障害され，かつ意識障害のため

低吸収域およびOM

でない例を痴呆として取り扱うことにする。

ルに皮質萎縮をほとんど認めず，脳梁レベルで1991年1月10日受理

N，。，。p，y、h。1。gi、alA・pec…f・th・S・nil・D・m・nt・d＊江戸川病院神経内科，Masahiro

Kato：1）ept．

IiReの上の月X

P・・ient・with・L・・i・n・P・ed・minan・ly・i・th・White

Neurology，

Edogawa−27一

Hospital

室上レベ

Matte「

28

ネ申経Sylvianfissureの高度の拡大を示す一群の老年群があり，これらは全員ほぼ画一的な病態を呈することに注目していた。

それらの症状はボヤーッとした全般的精神活ee

老人性水頭症様痴呆

らの徴候はHakim＆Adams（1965）らが記
害・尿失禁を三徴候とした正常圧水頭症の症状と類似のものである。しかし，われわれの症例り，いわゆる萎縮に付随してみられる水頭症様ex

アルツハイマー型老年痴呆

28名［霞2

22名［R、12

平均初発年齢

74．6歳

73．5歳

平均評価時年齢

77．8歳

では前頭，側頭葉の萎縮を示すCT所見があ変化，Hydrocephalus

対象

例数動の低下，失行様歩行と尿失禁である。これ
憶・見当識・思考力の低下などの痴呆・歩行障1

第7巻第1号

C♪理学

76．0歳

長谷川式簡易知的機能評価スケール得点
22・

vacuoの範囲に入OJIO，E

6

るものであろう。

O〜

220
18名

4

一方Hachinski（1987）がCT」二の脳室周囲の低吸収域（Leuko Araiosis）と認知障害

平均9．

との関連を強調して以来，脳血管性痴呆が臨床II的に注目されて来た。脳血管性痴呆の概念も混乱しているが，東儀（1984）らの病理学的分類

105

3

0〜

12名

7

平均11．1点

8点

対象および方法

対象は1982年以後江戸川病院を受診した典型は臨床的に一般的であろう。この分類では多発的なCT所見を呈したSHD

小梗塞痴呆を皮質下白質・基底核の多発小梗塞て同時期に観察されたアルツハイマー型老年痴を主要所見とする痴呆とし，Lacunar

呆（以後ATSD）22例である（表1）。男女

state

28例で，対照とし型（白質のび漫性病変が著しくないもの）と，比，発症時および評価時年齢は両群ほぼ同様で

Binswanger型（小梗塞のほか，白質のび漫性ある。ちなみに今回のSHD群のHachinski

病変が著しいもの）に分類している。

のIschemic

しかし，われわれの経験では，老年者の脳室scoreは3〜7点，平均4．1点である。

拡大と脳室周囲の低吸収領域および前頭・側頭痴呆の評価は柄沢の行動評価による老人知能

葉の萎縮を示すいわゆるHydrocephalus ex
vacuo様のCT所見を呈する症例の神経心理長谷川式簡易知的機能評価スケール，標準高次症状は本質的に基底核・深部白質の小梗塞の合動作性検査，視覚認知課題などである。また，併の有無に左右されない。すなわち，多数の基臨床経過の記載，CT検査などを実施した。

の臨床判定基準，佐野らの精神機能評価尺度，

底核・深部白質の梗塞を呈する例は感情失禁とIII症

仮性球麻痺を合併して認めるが，神経心理学的
症状はほぼ同様である点が特徴的である。これ

典型的症例を示す。

らの例では小梗塞の有無でなく，水頭症様変化

症例1

例

T．M．女性，主婦。87歳4ヵ月にが神経心理学的症状の本源をなすものと考えら

物品をしまい忘れるなどの「物忘れ」に家人がれる。

気づく。1ヵ月後より尿失禁が始まり，漸次す

よって，今回われわれは老人の水頭症様所見

くみ足歩行が進行する。この時点で日常生活でを呈する痴呆として，上記の症例を，CT所見の活動量が減少し，好きであったテレビも見

より老人性水頭様症痴呆Senilehydrocepha−ず，終日ポーッとしているようになる。問いか

dementia（以後SHD）として分析するこけにはことぽ少なく反応し言い誤りや構音障害

loid

ととする。

は認めない。妄想，俳徊はないが，感情が鈍麻
し昼夜リズム逆転傾向もあった。89歳0月で尿
一 28一

・

29

1991年3月25ξi

妄を呈することが時にあるが幻覚，妄想はない。75歳3月で起立歩行不能となる。この頃言語発動性は極めて低いが，問いかけへの反応はほぼ正常であった。75歳4月尿完全失禁となり，75歳7月坐位保持不能となり，食物を飲み込まなくなったため

経管栄養を開始，寝たきりとなった。ついで完全な無為・無動となり，漸次筋トーヌスは元進し項部伸

L

R

図1

展位の屈曲対麻痺となり，76歳4月
症例

T．M．

気管支肺炎で死亡。合併症は高血圧（→），心房細動（＋），糖尿病（一），

神経学的にはBabinski（一），麻痺（一），CTを図2に示す。
IV

結

果

1．SHDのCT所見
SHDの診断は上記のごとき神経

心理学的特徴を有し，CT上OM
line脳室上レベルでの皮質萎縮を
ほとんど認めず，脳梁レベルで側脳室の拡大と脳室周囲の高度低吸収域（以後PVL），および前頭側頭葉の

R

L

図2

症例丁．S．

萎縮を示すものとする。

自質病変を主病変とするもののみ
完全失禁となり，寝返り困難となるが屋内歩行を選別し，明らかな脳梗塞を合併した症例の混は可能であった。89歳11月寝たきりとなり，食入を排除する目的で，第1回評価時にCT上深物を口中にためて飲み込まなくなる（仮性球麻部自質と基底核に個立性の低吸収域を認める例

痺ではない）。90歳4月経管栄養となり，無は除外してある。この点が一般にBinswanger
病として分類されている症例と異なる点であ為・無動の状態が続き，漸次筋トーヌスが充進し項部伸展の屈曲対麻痺位となり，91歳8月気る。

図3にいわゆる正常老人，ATSD，管支肺炎にて死亡した。

CTを図1に示す。神経学的には腱反射上肢SHDの典型例のCT所見を示す。

Pal−

X線CT上の皮質の萎縮と脳室拡大の定量

momental反射（一），合併症は高血圧（一），

は，加藤ら（1988）の方法によりOM line脳室上レベルおよび脳梁レベルのものを日本レギュレーター社プラ＝メックスにて測定し，面正常，下肢減弱，Babinski反射（一），
心房細動（一），糖尿病（一）。

症例2

T．S．女，主婦。74歳9月より軽度の物忘れに家人が気付く。75歳0月，歩行がヨ

積比から臨床的印象にもっとも近い値により，チヨチし，尿失禁が始まる。この頃より外出せず，感情は鈍麻する。感情失禁はなく終日

便宜的に一．±．十．十．の4段階に分類した（図4）。PVLの判定に撮影条件によっても変ポーッと坐っていることが多くなる。夜間せん

動するため，視覚的印象により一．±．＋．に

一 29一

30

神経心理学

老人性水頭症様痴呆

アルッハイマー型老年痴呆

正常型皮質萎縮

第7巻第1号

心べ降

麟i

灘

亘

76歳

73歳

図3

脳の加齢変化

81歳

縮

萎

脳

睦i聾

劃

謬

室

拡

大

髪

濠ぷ多

面積比（プラニメーター）

面積比（プラニメーター）

−

6％未満

一

3％未満

−

15％未満

±

6％以上

±

3％以上

±

15％以上

÷

10％以上

＋

6％以上

Ψ

18％以上

K

14％以上

廿

9％以上

一y−21％以上

図4

一 30一

31

1991年3月25日

アルツハイマー型老年痴呆

老人性水頭症様痴呆：・：・：・：・：・十・：・：・：・：・：

側脳室拡大

皮質萎縮午i
伽室上レベル〉

；

±

壮

皮質萎縮
（脳梁レベル）±PVL：：：：：：：：：：：：：：：：：：十：i：i：i：i：i：￥：i：i：i：i：i：±ξ±：：：：：：：：：：：：：：：：

（22名）

（28名）

図5

CT所見
自己の人生体験記憶を時空間とともに退行した分類した。

ものであるが，SHDでは周囲への無関心を図5にSHDおよびATSDの初回評価時のCT所見を示す。側脳室の拡大はSHD群では反映したごとくで，全例にみられ，56％が高度である。一一方ATSDなどの反応が多い。しかしその内容は柄沢式に

分からない

忘れた

では高度例はなく，72％が拡大なしであるのとよる痴呆の程度と比較してみるとSHDの方が対照的である。一方脳室上レベルでの皮質萎縮

ATSDより正常に近いことが多い。（図6）
短期記銘：生活エピソードの問診により検索

はATSDは頭頂葉萎縮を反映して高度であるのに対し，SHDでは30％に軽度萎縮をみるにすぎない。脳梁レベルではSHDでも82％に萎縮を認めATSDとの差は少なくなっている。

呆化と平行しているが，全体にATSDで障害がより高度である。SHDでは超高度例では無反応で，高度例では誤答や作為的傾向は全くな

2．神経症状随伴神経症状としては，錐i体路障害を示す

Babinski反射陽性は，した成績を図7に示す。両群とも短期記銘は痴

く

分からない

等と答える。一方軽症例ではATSDに比しSHDの日常生活面に関する短期

ATSD・SHDの両群

記銘はやや良好である。（eeとも1例ずつであったが，共に頸椎症によるも7）のと推定された。仮性球麻痺，不随意運動，行動（無為←→多動）：日常生活面での身体失調は両群ともに認めない。姿勢反射障害が的な運動量の多寡をその目的性のいかんに関sHDに早期より出現する。筋トーヌスはSHD

わらず半定量的に測定したものを図8に示す。

の晩期には充進し，項部伸展，屈曲対麻痺位を

SHDでは多動を示す例はなく，痴呆化と極めて密接に平行して行動量の減少がみられる。具取る。

体的には歩行可能の時期より，居室に引きこ

歩行はSHDで早期より障害され，つぎ足歩行，Retropulsionとなり失行様歩行となる。

もって終日ポーッと過ごす。坐位保持が困難と尿失禁もSHDで早期より神経因性膀胱としてなる時点では食物を口に含んで飲み込む動作を出現する。

行わなくなる。この時点でも構音障害を認めな

3．神経心理学的側面について

い点よりこれは仮性球麻痺によるものでなく，見当識：時間・場所の見当識とともにATSD

嚥下行動の減少によるものと考えられる。一方では高率に障害されている。その内容は一般にATSDでは痴呆化と行動量に相関はほとんど

一 31一

神経心理学32

老人性水頭症様痴呆

アルツハイマー型

老年痴呆

老人性水頭症様痴呆

アルツハイマー型

老年痴呆

●●●●

検査不能

●

●■■●

◆

●

■●●●

●●●■

●■●

●●●●
●
●

■

±

±

●●●

●■

●●●

●●●●

●

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●

十

●■

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●

●

■

●●

●

■●●●

●●●

●●●●

●●

●

十

●●●

●●●■

●●●●

十

第7巻第1号

●

軽中高超高
図6

軽中高超高

軽中高超高

一 ＞fU呆の程度

図7

見当識（場所）障害

老人性水頭症様痴呆

●

●●

少な

■●

舎

●●

●●●

■■■●

●●

●

●●

●

●

●

●●■■

●●●■

●

●●

●

■●●

高

中

高

高

軽

超

●

聲囁
㌫︑
義剛

多

高
超

中

高

高鍍動

軽

高

㌫行

動

■●■●

●●

●

●●■■
●●●

弁

普

通

■●■●

■

●●●

稀に
発 語す
やや

通

●■

い

い

●■●●

●●●

■●●

●

冨

多

ADL可

●●●●

●

普

●

●●●

●●●

話

る

●●●■

●

■

動き少ない

な
さ

●●■■

無為だが自
発性時に有

アルツハイマー型

老年痴呆

●●●●

、

短期記銘の障害老入性水頭症様痴呆

アルツハイマー型

老年痴呆
全く無為

軽中高超高

→痴呆の程度

超

軽

る
す
を

︵

鮪一鋤

か

老人性水頭症様痴呆

アルツハイマー型

老年痴呆
■

●●●●

●●

●●●●

●

著名なec

●

誤反応

●

●

誤反応

土

拙

●■■

●■

●●

●●●●

中

高超高

軽

●■■●

●

●●

●●●■

●●●●
●●

●●

●

■■

●●

・

●

正反応
中

高超高

軽 中 高超高→痴呆の程度軽中

高超高

eqll構成行為（立方体図形模写）

図10感情鈍麻にも張りのないポーッとした表情に終始する認めず，多動化を呈する例も少なくない。

自発的発語：日常生活面での自発的発語量9のごとく，■●●●

劣→痴呆の程度を測定するとmp

●●

■●

■

軽

■■

●

●●●●

●

●●●●

●■●●

（角のみ不可）

■

±

●●■●

●●●

●●●●

（立方体らしい）

■

十

■

十

●●

｝

●●

●

■●●●

描画不能

アルツハイマー型
老年痴呆

老人性水頭症様痴呆●（図10）。

構成行為を立方体透視図形模写の成績でみてSHDでは多弁例はなく痴呆化ど平行して減少している。一方

みる（図11）。ATSDでは病初期より構成行為

ATSDで多弁症が多く，その内容も形骸化さ障害が顕著であるのが特徴との報告があるが，れたものが多い。

今回の成績でe＊

感情鈍麻：日常生活面での感情の表出および面接時の表情の変化などより判定した。ATSD
では痴呆化が高度になっても比較的vividに感情を表出する例があるのに対しSHDでは痴呆化に平行して感情鈍麻がみられ，家族の面のため描画が開始されなかったり部分的描画に終わったりする誤りが多く，ATSDにみられるなすり描きや線分数の増大などはみられない（加藤，1988）。

これらの精神機能の諸面を図12にまとめる。

会時などにもあまり喜びを表さず，また会話時
一

SHDでも病初期より図形模写

障害がみられる。その内容ではSHDでは無為

32−一

1991年3月

33

25日

アルツハイマー型老年痴呆（21名）

老人性水頭症様痴呆（18名）
iiiiiiii

手iiiiiiiii

壮

見当識障害（時間〉
見当識障害（場所）

短期記銘障害無為・一一→多

十

鈍

感

動
麻

自発会話減少
想

妄

図12

多

幸

傾

情

意

不

感

情

俳

禰

向
安

失
の

定
禁

既

往

精神機能（超高度例を除く）

検査に反応しない超高度例を除く，SHD 18
名，ATSD 21名について分析した。見当識と短期記銘の障害はATSDにより高度であり，SHDでは比較的よく保たれる。一方全般的精識，記銘，知識，構成，計算などの知能の一部

神活動量を反映すると考えられる行為の多寡，

SHDは病初期より自ら活動することもなく，
終日ポーッと緊張感がなく，特有のアパシー様

感情鈍麻，自発性発語量はいずれもSHDで高が局部的に障害されるということはなく，脳血管性痴呆の特徴といわれるまだら痴呆とは対極をなすものである。臨床的な印象でいえば，度に障害されている。以上の反映として，日常の表情を呈する。一方ATSDでは病初期には生活歴においての排徊の既往はATSDでは50％に認めたのに対し，SHDでは1例も俳徊歴

活動的であり，表情もvividでシャッキリとした印象を与える。

がみられなかったことは特徴的である。妄想は4．意識障害の検討

SHDの全般的精神活動の低下が遷延した意

SHDで1例にみられたが，抗パーキンソン剤の服薬時点であり，その副作用であったと推測

識障害によるものか否かについて検討した。

される。妄想傾向，情意不安定，感情失禁など

脳波所見：超高度例を除く18例のSHDで脳はいずれもSHDではほとんど認めず，感情面波を検査した。全体として，基礎波は9〜10C／S

での活動低下を反映するものであろう。

で徐波化傾向が痴呆化の進行とともに進行する。しかし局在性徐波や発作波は認められな

臨床経過上の特徴：SHDでは妄想，幻覚，俳徊などの陽性の精神症状を呈さないため，28かった。

病状の経過：SHDでは精神活動の低下は進

例中精神科を受診した例は一例もなかった。

以上を総括するとすると，SHDの神経心理行性であり，意識障害に見られるごとき動揺は学的特徴は高次精神機能全般に現われる表出面みられなかった。またAmnesic episodeもみられなかった。せん妄状態（Delirium）は一の減弱とでも表現されるべきものである。見当一 33一

神経心理学34

第7巻第1号

般に急性に出現し一過性であるが老人においてこれらの小梗塞の合併の有無はSHDの神経心は徐々に出現し遷延することが少なくない。し理学的類型にほとんど影響を与えないことに気かし，せん妄状態では思考はまとまらず，失見付き，今日これら小梗塞の合併を認めない純粋当がひどく，俳徊や幻覚なども多いとされる。

例を選んで，SHDとして分析することとし

しかし，SHDではこれらせん妄の特徴とされる症状をほとんどみとめない。以上の諸点より，SHDの本態が遷延性意識障害によるものた。

とは考え難い。

質に主病変のある疾患にみられる特徴ある痴呆

白質性痴呆という概念は必ずしも一般に確立しているものでない。松下ら（1987）は大脳白察Vを白質痴呆とし，原因疾患として，白質変性症，Binswanger型血管性痴呆，多発性梗塞症

考
entityなどによるとし，その神経心理学的な特徴としとして提唱する意味について検討する。X線て人格障害・意識障害・感情障害・対人性障害

CTからMRIと脳の画像診断の進歩普及と相を上げている。しかし，Alzheimer病第一期

まって，老年期の痴呆症の診断概念に大きな変での無欲状態が白質性痴呆の症状と類似している点より，この症状は白質病変よりは前頭葉障

老人性水頭症様痴呆を一つのcllnical動が起きて来た。老人の痴呆を来す疾患としてはATSDと脳血管性痴呆に大別する考えが一般的である。ATSDの診断基準は臨床的にも病理学的にもほぼコンセソサスを得られている。一方脳血管性痴呆は概念が大きく変遷した。Hachinski（1974）により多発梗塞痴呆が害による可能性を示唆している。

Filley（1gge）らはトルエソ慢性中毒者で痴呆化がMRIの白質病変との相関が高いことより白質痴呆を名称と提唱しているが，神経心理学的特徴については言及していない。
また，Bondareffらは脳血管痴呆の代表的なものとして提唱された。

また1987年にはCT上の脳室周囲白質のびま
ん性低吸収域あるいはMRIのT2強調の高信

1）ossible

Alzheimerの患者においてMRI上の脳室周囲白質病変と痴呆化が相関するという。

号域（Leuko−araiosis）（PVL）の重要性を提Kertesz（1990）らはMRI上アルッ・・イ

唱して以来，わが国において老人の痴呆例でマー患者の27例中11例に，また脳血管性痴呆U

深部白質に小梗塞が散在し，これにPVLを例中8例に脳室周囲高信号域（PVL）を認伴うものを，1894年に記載されたSubcerticalencaphalopathy（Binswanger

め，原病に関りなくPVL陰性例では陽性例より記憶と概念化課題の成績が悪く，PVL陽性病）の診断に帰納するのが一般的になりつつあ

例では理解と注意課題の障害が高度であるといる。しかし，いずれにしてもCT上またはMRIう。われわれのあつかったSHD群は高齢であり，CT所見上脳室拡大，脳室周囲低吸収域とarteriosclerotic

上明らかな小梗塞が深部白質および基底核に散在することが第一義的に重要な所見であり，こともに前頭，側頭葉の萎縮を伴った。しかし，れにPVLを合併するものをBinswanger病とこの皮質萎縮は精神・神経症状を呈さないいわ

し，PVLがないかもしくは軽度のものをLacu・

ゆる正常老化においてみられるものと明らかなnar

差異を認めない。

infarctionとしている。

筆者は老人の痴呆例のうち，CT上側脳室の拡大と著明なPVLに前頭・側頭葉の萎縮すな
わちhydrocephalus ex vacuo様の所見を呈し，ほぼ一様な臨床経過を取る一群（SHD）

SHDは老年者にみられる水頭症様の変化を示す症例であり，一義的には深部白質を中心とした萎縮に付随して脳室拡大を呈したものと推測される。しかし，これらの症例の病因は確定に注目していた。これらの例では深部白質・基できていない。くも膜下出血や髄膜炎などの原

底核領域の小梗塞の散在の合併をみることが少因を認めないいわゆる特発性正常圧水頭症のうなくない。多発梗塞痴呆の第〜義的所見である

ちとくにhydrocephalus
一 34−一exvacuoの概念と

35

1991年3月25日の鑑別は困難である。NPH自体がlacunar

認知が失認・失計算・健忘により高度に障害さinfarctionの原因となる，また逆に血管障害れ，記憶は健忘が著明であるが，反応時間は正が髄液環流を障害するとの報告や，またVP
シャントが血管障害であるBinswanger病にも常で人格は無関心あるいは多幸的で，気分は正常であるという。一方皮質下痴呆の精神機能の著効を呈したとの堀川・岸田（1990）の報告な

特徴は失語はなく，失念（学習したことを想起どもみられ，血管障害，髄液還流障害または変できない）があり，認知は問題解決能力の低性疾患などの病因診断は現時点では困難である。またTurnerら（i988）やJackら（1987）

下，緩慢，失念，計画立案の障害によって障害はCTやMRI上の所見からはNPHとアルツとなり，気分は抑うつ傾向といわれる。また運・・イマー病やnonAlzheimer

dementia（すな

動機能は皮質性痴呆では正常であるが，皮質下

わちhydrocephalus

exvacuoなど）との鑑別

核障害を反映して，種々の錐体外路障害を呈す

され，情報処理に時間がかかり，人格は無感動

は困難であるという。筆者はSHDが神経心理るという。松下は白質性痴呆の臨床的特徴とし学的類型としてほぼ一様な経過を取る点より，て無為，無欲，無関心，落ち着きのなさ，多幸

CT上の所見を重視して一つのclinicalentity症，子供っぽさ，苦労なげ，だらしなさ，鈍いとして分析することは意義のあることと考え感情，いい加減な態度，注意力欠如，持続性欠Crowellら（1973）によると正常圧水頭症

如，抑制欠如，積極性欠如，病識欠如，そしてそれらの総合として特有な 構え の障害を前性痴呆では患者は落ちついて，引きこもりがち景とする対人障害をあげている。Priceら（19であり妄想的思考や幻覚あるいは関係念慮は非

77）はhydrocephalus

常にまれである。SHD例の神経心理学的所見
はNPHと類似し陽性精神症状を欠くため，そ

圧水頭症では，うつ状態を示すことが多く，思の全経過を通じて精神科医を受診することなく

またOjemannら（1969）によると正常圧る。

exvacuoを含む正常考内容を表現しない傾向を呈するという。

として放置されて来たこともあ

水頭症では記憶障害，失見当，抽象化能力の障り，詳細な検討をほとんど認めない。その意味

害，系列的な分析を要する作業の低下，複雑なでもSHDの神経心理学的分析は意義あるもの

計算の障害が特徴であり皮質下性痴呆に類似しであろう。

ているが，一一部皮質性痴呆の徴候も見られると

単に

老衰

1974年にAlbertらが進行性核上麻痺患者のいう。

痴呆状態を皮質下性痴呆として提唱して以来，

SHDにみられる神経心理学的症状は全体的米国を中心に痴呆を皮質性痴呆と皮質下性痴呆

には皮質性痴呆とは差異が大きく，皮質下性痴

として脳の障害部位に基づいて2分する概念が呆に類似している。

BensonらSHDの神経心理学的な類型としては，全般

84）による皮質下とは，白質という意味で的な精神活動の低下であり，ポーッとして自発

広く認められて来た。Cummings，（19

性は低下し，無為を前提とする。忘れっぽさ，はなく皮質下核，すなわち視床，基底核，黒質，青斑核などを指す。すなわち皮質下性痴呆

緩慢な精神活動，注意力，集中力の低下，一度とは，主としてこれら皮質下核の病変に由来す獲得された知識を使いこなす上での障害が目立る痴呆を指すとされている。しかし最近，皮質ち，精神活動のoutput面での障害が中心と下性痴呆の中に白質病変の意義を重視し深部白なると考えられる。今回のSHD群の年齢は大質・皮質下核を含め皮質下構造全体の病変によ

変高齢である。いわゆる正常老人においても加るものとする考えもある。（Kertesz，

齢と共に活動が緩慢化し，忘れっぽく，注意

reff，

Bonda・

力，集中力が低下し，認知力や構成能力が低下

1990）

Cummings，Bensonら（1984）に基づくと

皮質性痴呆の精神症状の特徴は，失語があり，する（加藤，1988）。SHDは一言で言えぽ，これら精神機能の老化が加速化されたものと言う
一 35一

神経

36

印象である。これらはAlbert（1974）が進
行性核上麻痺において発表したsubcorticaldementiaの神経心理学類型と類似のものである。SHDの痴呆の特徴はOjemann（1969）
らのいうNPHの痴呆すなわち，皮質下性痴呆4）CrowellM，dementiahydrocephalus．

5）Cummings
CIinicalにほぼ類似するが一部皮質性の特徴も含むという性質に近い。しかし，筆者の全般的な印象でNeurology

23；461−464，1973

BensonDF：Dementia，A

19836）Filley

CM，RK，

Roseberg

NL：Whitematterdementia

chronic

tolueneabuse．

7）Hachinski

Heatonin

40；533−534，1990
VC，

LassenNC，dementia，A

Multi−infarct

失語症は内言語障害と規定されるが，その臨

deterioration

dysprosodyなどの表出

210，

VC，

Araiosis．

9）Hakimの神経心理学的症状が遷延性の意識障害によるthe

elderly．

PotterArch

ST，

problem

SHDでは脳波所見進行性経過などによりそinMarshall
cause

J：

of

Lancetmental2；207−

19748）Hachinski

痴呆を周辺症状の出現型によって分類してみる

Adams

of

MerskyRD：Thesymptomatic

normalcerebrospinal

vationon

JNeurolP，

specialclinicalhydrocephalus

fluidpressure，

cerebr◎spina▲fluid

Sci

H：Leuko−

Neurol，44；21−23，1987

withObser−hydrodynamics．

2；307−327，1965

10）堀川楊，岸田光治：Binswanger病の臨床像と底核の小梗塞の合併の有無はこれらの神経心理その治療．医学のあゆみ154；527−532，1990

学的症状にほとんど影響を与えない点より，

11）Jack

CRJr，

Mokri

SHDにみられる神経心理学的類型は老人の水MRfindings

in頭症様変化に由来するものと考える。この水頭

phalus症様変化の病因論的分析は避けるが，その病変

other

B，

Laws

normalsignificance
forms

of

ERJr

et

pressures

and

al：

hydroce−camparison

dementia．

J

Computwith
AssistTomogr 11；923−931，1987
12）加藤正弘，佐野洋子，字野彰：構成行為とそのの主体は脳室拡大と著明なPVLを示す深部白質の病変によるものと推測できる。

以上SHDを白質病変を主病変とする老人の痴呆と考え，その神経心理学的特徴を検討し病変一局在性およびび漫性病変の影響．失語症研究8；305〜319，1988

13）柄沢昭秀：老年期痴呆の疫学．精神科MOOK，

た。

金原出版，東京，8；99−112，1984
14）Kertesz

1）Albert

ML，

subcorticaluclear37；121−130，

white

文

献

FeldmanRG，

dementia

palsy．

JofWillisprogressive

NeurolNeurosurg

A，

Polk

matter

AL：Theimaginginsupran−391，1990

M，changes

III−R．1987（高橋三郎訳：DSM−m−R．精神障

Furtherexperience

害の診断マニュアル．医学書院，東京，1988，

normalpressure

pp．100）3）Bondareff W， Raval JWB， Hauser DL etofresonance

dementia

Psychiatry

magnetic

Arch

白質性痴呆．老年精神医学

1974

Psychiatrical：Magnetic

on

in

surg
17）

G，

Fisherandresonance

Neurol47；387−P，

Tuckerandtheadults．

Archhydrocephalus．

55，1977

47；47−51，1990
一 36一4；538−545，1989

M，

Adams

with

the

D

et

al：

syndromehydrocephalus．

Jof

Neuro−

31；279−294，1969

Pricevioralimaging
older

T：Cognition

15）松下正明：Alzheimer型痴呆と辺縁性痴呆，

Psychiatry16）OjemannseverityCarr

dementia．

Association：1）SM−

2）AmericanGen

pressure

Boston，

無為傾向が顕著である。

ものとは考え難いこと，および，深部白質と基H：Progressive

nomal

Butterworths，期より精神活動の表出面全体の低下，すなわちと，ATSDはfiuent dementiaであり， SHD
はnon fluent dementiaと規定できよう。

Marle

with

Approach．

Neurology

型により分類される。このアナロジーに従って

M，

JL，

はいわゆる皮質下性痴呆例よりSHDでは病初

床分類ではfluency，Tew

associated第7巻第1号

d♪理学

J：Psychiatricmanifestations
J．

Nerv

of

and

normal

Ment

Dis

beha・

pressure
164；51−

1991年3月25日

3718）東儀英夫：脳血管性痴呆．老年精神医学1

214−224，1984

19）Turner

DA，MeGeachie

RE

NormalNeuropsychological
with

pre一

aspects

leSionsofthepredominantly

Masahiro
Dept
Twentyeight

characteristic

SenileclinicaldementedandCT

Neurology，

patients

withfindings（senilehydrocephaloiddementia

SHD）werecomparedwithdementia

Alzheimer

type（SD・

22

senileAT）mainlyCTinfindings

cular

of

SHD

dilatation，cortical

atrophy（hydrocephalus

Most

of

of

neuropsychel◎gicalshowedmarkedperiventricular
of

ex

the

ventri・luciency

fronto−temporal

and

took

characterizedbyprogressive

urbanceurinary

clinicaldementia，incontinence，

of

normalpressure

cases

with

solitarylow

andseniledemented

in

white

Edogawa

area

in

white

mattermatter

and

basal

this

study

for

the

patient

withcerebralSHD

patients

thegangliawasomittedpurposeof

excludinginfarction．

were

tend

tenti頭，constructon

andcomprehenSion

tests

than

ATSD

patient，

who

were

me・

mony，

orientation

Abulia，］ack

the

Any

Geriatric

patients

from

of

SHD

of

These
of

deep

一 37一

findings

cli垣calandconcept

to

be

worse

worse

conceptualization

activity，

patients．

SHD、

the

in

Hospital

dist・hydrocephalus．

densitytheneuropsychologicalasdementia−evalua−Clinics

4；815−830，1988

course

gait

same

and

treatment．

Medicineptom

monotonous

triadhydrocephalus

tion

Kato

lobes

vacuo）．

SHD

andaspects．

ssure

was

Namely，

the

the

on
main

out

of

impairedinindicate

potential

SHD．

sym−

put

are

of

at−

tests．

activities
theonutility