鳥取臨床科学 2(1), 43-50, 2009

胃癌手術 8 年後に発症した非アルコール性ペラグラの一例
土居充 1)*

後藤あかね 1)

北惠詩穂里 1)下田光太郎 1)

岡田浩子 1)

高田耕吉 2)

金藤大三 1)

小林優子 3, 4)1) 国立病院機構鳥取医療センター神経内科
3) 同 内科栄養管理室

井上一彦 1)

2) 同 精神科

4) 現 広島県環境保健協会

A case of non-alcoholic pellagra occurring eight years after gastrectomy
Mitsuru Doi1)*, Akane Goto1), Shihori Kitae1), Hiroko Okada1), Taizo Kaneto1), Kazuhiko Inoue1),
Kotaro Shimoda1), Kokichi Takada2), Yuko Kobayashi3, 4)1) Department of Neurology, NHO Tottori Medical Center2) Department of Psychiatry, NHO Tottori Medical Center3) Department of Nutrition Management, NHO Tottori Medical Center
4) Hiroshima Environment and Health Association*Correspondence: mdoi@tottori-iryo.hosp.go.jp
要旨
症例は 59 歳の男性である. アルコール依存症や偏食はなく, 胃癌手術（噴門切除, 空腸ポーチ再建術）を 8 年前に施行した. 歩行障害, 不眠, 意識障害, 皮膚症状で発症し, 意識障害が進行した. 下痢は認めなかった. ナイアシンの大量投与によりすみやかに症状は改善しペラグラと考えられた. 胃癌
手術後のトリプトファン, ナイアシンの摂取量不足と吸収障害, アルコールと労働でのナイアシンの需要の増大が複合的にあわさってペラグラが発症したものと考えられた. ペラグラの誘因としてアルコール依存, 偏食, 薬剤以外に胃癌手術は重要であり, 見逃すことなく後遺症を残さず適切に加療できるように注意しなければならない. 鳥取臨床科学 2(1), 43-50, 2009

Abstract
A 59-year old man was admitted to Hospital A, because of gait disturbance, sleeplessness, delirium anddermatitis. Subsequently, his symptoms and signs became worse, but no diarrhea developed. Historically, he
had no alcohol addiction or unbalanced dietary habits. Eight years previously, he had undergone fundectomy of
the stomach and accompanying jejunal pouch interposition as therapy for early stage gastric cancer. The
possibilities of viral and rickettsial encephalitis were excluded. Finally, the prompt improvement in hissymptoms and signs by high-dose administration of nicotinate via a nasal feeding tube led to a diagnosis ofpellagra, in spite of a lack of diarrhea, which is one of the triad generally observed in typical patients withpellagra. The operation scar on his abdomen due to gastrectomy hinted at the possible diagnosis of pellagra,
Pellagra occurred in this patient by complicated mechanisms, including insufficient intake and absorption ofniacin (tryptophan and nicotinate) due to gastrectomy, and increased requirement of niacin due to thecombination of his standard levels of alcohol consumption without any addiction and his physical labor in43

construction and farm work. As causative factors for pellagra, a history of gastrectomy is important, in addition
to alcohol addiction, unbalance dietary habits and administered drugs. It is important to consider the possibilityof pellagra whenever a patient has alterations in consciousness. Pellagra is a treatable disorder without sequalae
if the clinical characteristics of pellagra are identified. Tottori J. Clin. Res. 2(1), 43-50, 2009Key words: ペラグラ, 胃癌, 胃切除, 非アルコール性, ナイアシン, 末梢神経障害; pellagra， gastriccancer, gastrectomy, non-alcoholic, niacin, peripheral neuropathy
はじめにやりしている, ものが二重に見える, かすんでペ ラグ ラ は , 臨 床 症 状 と して 皮 膚 炎, 精神見えるなどの訴えがあり, 息子の運転するトラ神経症状, 下痢を特徴とし, もっぱらアルコーックの助手席に座っていて「どこを走っているル依存者や偏食者に生じる疾患である 1). しかのか」と大声をあげることがあった. 5月21日,しながら, 誘因にアルコール依存や偏食がない畑に出たが, ふらふらして立っていられなかっ症例もあり注意しなければならない 2, 3). 特にた. 5月22日, 「足が分からない, 血が通ってい胃切除の既往歴のある者には, 常にペラグラのない, 冷たい」と言い, 針で自分の足を刺そう発症に留意する必要がある. ペラグラは重篤なとした. 同日, 不眠であったが, 食事は通常通精神神経症状を起こすが, 適切に治療すれば治り摂取できていた. 5月23日, ぼんやり感, 言動癒させることが可能であり, 治療しなければ後のまとまりのなさがあり, 「おかしい, おかし遺症を残したり, 死に至ることもある点で重要い」と言い近医を自ら受診し, 両手が真っ赤でな疾患である. 我々は胃癌手術 8 年後に精神神火傷のようだと言われた. じっと他人の顔を見経症状, 皮膚症状を呈した非アルコール性ペラ続けることがあった. 他院に経過観察入院となグラの一例を経験したので報告する.

った. 家人が帰宅しようとすると一緒に帰ろうとした. 5月24日, 一睡もせず, 食事も食べなか症例った. 頭部 X 線 CT では異常を認めなかった.

患者: 59 歳, 男性.

5月25日, そわそわと落ち着きがなく看護師の主訴: 行動異常.

後をついてまわり, 「包丁で手を切ったけど切既往歴: 20XX-8年に胃癌にて部分摘出術（噴門れなんだ」などと了解できない発言があり, 大切除, 空腸ポーチ再建術）を受けた.

きく目を見開いて相手の顔をじっと覗き込み,しばらく静止するような行動がみられた. A病

20XX-2年より, 両膝から下のしびれがあり,院へ紹介となり入院となった.

チアミンモノホスフェイトジスルフィド（ビタ®

®

メジン ）, メコバラミン(メチコバール )を内

入 院 時 現 症 : 身 長 162 cm, 体 重 43 kg. 体 温服していた.

36.6oC. 血圧 160/96 mmHg. 脈拍 85/分で, 一

生活歴: 農作業と土木工事関係に従事して来た.

般身体所見では, 舌は正常で胸部は異常なく,飲酒量は日本酒を1～3 合/日で, 術前後で飲酒

腹部手術痕を認めた. 四肢に浮腫はなかった.

量に変化はなかった. 食事量は手術後には 3割

両手, 足背が赤く発赤していた. ややぎこちな程度に減少した.

い動作で救急外来の床にしゃがみこみ, 椅子を

現病歴: 20XX年5月の連休明け頃からふらふら勧めると着座した. 精神状態は, 不穏や興奮は感があり, つかまり歩行となることがあった. 5

認めなかった. 質問にほとんど返事なく, 時に月10日頃から食欲がなく, 不眠を訴え, 近医でなにやらつぶやく状態であった. 幻覚は認めな睡眠剤を処方してもらった. 5月17日, 田んぼにかった. 神経学的には, 瞳孔, 対光反射, 眼球出かけ転倒して側溝に落ちた. どことなくぼん運動は正常で, 眼振はなかった. 振戦は認めず
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