医療に関わる情報にいつもアンテナをはろう！

メディカル・ニュース
Vol．119

トピックス【医療経済事態調査を全国 9,000 施設で開始】

発行

株式会社エヌジェーシー教育部

ＵＲＬ

http://www.njc-web.co.jp/

厚生労働省

厚生労働省は 5 月 28 日、中央社会保険医療協議会が「医療経済実態調査（医療機関等調査）」の実施を開始したと発表した。本調査は 2 年に 1 度実施され、医療機関の経営状況を把握する「医療機関等調査」と保険者の財政状況を調べる「保険者調査」の 2 調査で構成され、次期診療報酬改定に大きな影響を与える基礎資料となる。今回は、社会保険による診療を行っている病院、一般診療所、歯科診療所、保険薬局の医療経営などの実態を明らかにする医療機関等調査の調査票を発送したとしている。対象期間は 2015 年 3 月末までに終了した直近の 2 事業年度。対象は病院、一般診療所、歯科診療所、保険薬局（1 カ月間の調剤報酬明細書の取扱い件数 300 件以上）から、層化無作為抽出した 9,000 施設。調査票の提出締め切りは 2015 年 6 月で、公表は 11 月の予定。調査内容で前回調査からの主な変更点は、次の通り。●公立病院の調査・集計（新会計基準での提出のほかに、旧会計基準で提出が可能な病院に、旧会計基準での提出を依頼する）●加重平均による損益状況（全国施設数に基づく加重平均による損益状況を参考集計する）●地域別集計（入院基本料の地域加算区分 1 種類の集計を行い、生活保護制度の級地区分と介護保険制度の地域区分の集計を廃止する）●キャッシュフロー集計（営業活動・投資活動・財務活動によるキャッシュフロー、期末残高などを集計する）。

【医療分野研究開発推進計画への助言と今後の対応】 政府
政府は 5 月 27 日、「健康・医療戦略推進専門調査会」を開催し、厚生労働省・文部科学省・経済産業省の連携プロジェクトである「医療分野研究開発推進計画」の実行状況に関する「助言と今後の対応」について討議した。そのうえで 2014年度の同計画について、「全体として順調に進捗している」と評価し、今後とも「着実な取り組みを求める」との考えを示した。この調査会は、健康・医療戦略推進本部の関係会議。健康・医療戦略推進本部令（2014 年政令第 205 号）にもとづき、同計画に関する専門的な事項を調査するために設置された。なお、健康・医療戦略は、健康長寿社会と経済成長の実現を目指しており、2014 年 7 月 22 日に閣議決定されている。今回示された「助言と今後の対応」は、「重点分野」、「人材育成・確保」、「情報管理」、「その他」―などが柱。注目できる細目としては、次の事項などがあげられる（カッコ内が「今後の対応」）。●再生医療における安全性・倫理性の確保に取り組むべき（認定再生医療等委員会の審査、腫瘍化リスクの少ない iPS 細胞の作成・評価方法の確立など）。●ゲノム医療に関する機能整備・人材育成が必要（ゲノム医療実現推進協議会の開催、「疾病克服に向けたゲノム医療実現化プロジェクト」の推進など）。●健康寿命を阻害する認知症などの臨床研究に注力すべき（認知症や精神疾患の早期診断や鑑別診断法の検証・確立、薬物治療法の開発推進など）。●
医学・薬学・工学・理学など分野の壁をまたぐ人材育成が必要（「未来医療研究人材養成拠点形成事業」や「橋渡し研究加速ネットワークプログラム」の推進など）。

【2 月の後期高齢者医療制度加入者 1,571 万人】

厚生労働省

厚生労働省は 2015 年 2 月現在の後期高齢者医療毎月事業月報を公表した。後期高齢者医療制度の加入者数は、全国で 1,571 万 3,193 人（前年同月比 2.0％増）。65 歳以上 75 歳未満の障害認定者数は 35 万 9,425 人（同 2.4％減）。100
歳以上の被保険者数は 5 万 8,742 人、被扶養者の被保険者数は 168 万 2,870 人だった。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

みんながわかる査定例・算定例≪脊椎固定術(後方椎体固定)の査定≫
整形外科ドクターの指示通りに「K142 脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術の 3 後方椎体固定≫37,420 点」を算定したところ、「K142 の 2 後方又は後側方固定 29,900 点」に査定されました。
レセプトに特に説明等は付けていませんが、審査はどのような判断で査定しているのでしょうか。

使用された治療材料で判断されます。
脊椎を後側方固定(PLF)する場合は、一般的には椎体左右の椎弓根にスクリューを挿入し、ロッド(金属製の棒)で上下の椎弓根スクリューを固定します。施術としては椎弓切除や横突起等を削った上で自家骨を移植したりもしますが、治療材料としては、一椎間の固定ではスクリュー4本とロッド2本を使用し、二椎間の固定はスクリュー6本とロッド2本を使用します。
後方椎体固定(PLIF)もPLFと同様の固定を行うのですが、その前に椎体間の固定を行います。椎体間固定は、まず椎体間の髄核(椎間板)を切除し、そこに自家骨とケージと呼ばれる人工物を挿入します。このケージは、金属かPEEK(プラスチックの一種)で出来ているのですが、治療材料の区分では「078人工骨(2)専用型⑤椎体固定用」に分類されています。
以上により、「後方椎体固定37,420点」を算定し、「078人工骨(2)専用型⑤椎体固定用」の算定が無い事例について、返戻や査定を受ける場合が生じるようです。試供品などを使用した場合は、その旨もレセプトに記載しておきましょう。また、整形ドクターはPLF・PLIFをともに「椎体間固定術」ということもありますので、手術記録を確認して算定してください。

医事課のお仕事減額査定通知について
本日窓口に「『減額査定』された医療費のお知らせ」という保険者からの通知を持参された方が来られ、医療費の返還を要求されました。これはどの様なものなのでしょうか。
減額査定通知のことだね。これは、レセプトが審査機関で査定されて、患者さんに 1 万円以上返金する必要がある場合、保険者が査定内容を患者さんに通知することになっているんだよ。患者さんはこれを医療機関に提示すれば、過払い分が返還される場合があるんだ。
その場合、医療機関ではどの様な処理をしたらいいのでしょうか。絶対に返還しなければならないのでしょうか。
患者さんに減額査定通知が届いているということは、レセプトも減額査定を受けているはずだよ。まずは、そのレセプトについて再審査請求を行ったかどうかを調べる必要があるよ。
再審査請求を行った場合と、行っていない場合はそれぞれどの様に処理をするのでしょうか。
うか。
再審査請求を行っていれば、減額査定を受けた内容に対して、審査機関に異議を申し立てているわけだから、異議の結果が出るまでは、減額査定に従って返金する必要はないんだよ。再審査の内容に納得出来なければ、再々審査を行う場合もあるよ。再審査請求を行っていなければ、査定された内容を認めたことになるのだから、患者さんに返金する必要があるよ。ただし、返金処理は、うちの場合は〇〇課長の決済が必要だから、了解をとってくださいね。
分かりました。再審査請求を行っていないか確認し、返金の場合は処理方法も確認して、患者さんへ説明したいと思います。ありがとうございました。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

を上げないことも重要です。

クローゼッ
トのドアを開けて、風通しを良くして湿度す。
これに加えて、カビ対策
では、まめに押し入れやカビの大
好きな
余
分
な
水気を残さずに済
むので安心でが最適です。
成
分がアル
コー
ルなので揮
発性が高く、は基
本
的にはせず
、消
毒用
エ
タノー
ルを使用す
る
こと発生を防ぐ
ことが出来ます。
水気が大敵のため
水拭き

染み込ませて中をしっかり拭き
あげる
ことで、胞子のなどを取り除いてから、
布
などに消
毒やエ
タノー
ルを洋
服を取り出し、髪の毛やホ
コ
リ

入れやク
ロ
ー
ゼッ
ト
から、
布団やがカビの繁殖です。
そこで、押しいう
糸を伸ばしてい
きます。
これなる
ホ
コ
リ
等が揃うと「菌糸」と「胞子」がどこかに着地し、そこで水や湿気、栄
養とそもそもカビ
はキノコと同じで、
カ
ビ
から放た
れた

■
カビ
対策に出来る、
クロー
ゼッ
トのカビ対策をご紹介します。

を引き起
こさないためにも、衣替えのタ
イ
ミン
グ
など起
こすもので、
気管支喘
息や鼻炎があります。
これらが起
こります。
アレ
ル
ギー
疾
患は、
カ
ビの胞
子が引
きが弱ったところで、
カビに感染して様々な病
気や症状染症、
アス
ペ
ル
ギ
ル
ス
などがあります。
人
体の抵
抗力

結膜炎、鼻炎といった様々な
ア
レ
ル
ギー
、カン
ジ
ダ感す。
カビによる病気や感
染症
は、
ク
リ
プ
ト
コッ
カス
症
、とは出来
ません。
また、
カビは体
調にも影
響を与
え
ま高温多湿な日
本の気候
では、
カビ
から
完全に逃れるこ梅
雨に入り、カビが発生しやす
い時期の到来です。

【
カビについて】

豆知識

歯科用語集

からだのしくみ＜胎盤の構造とはたらき？

え胎盤は子宮内にある海綿状の器官で、大きさは直径約しの用語＞

歯髄（しずい）20ｃｍ程です。まだ各臓器が未熟な胎児にとって、内臓細い血管やリンパ管、神経等の集まった組織で、歯に酸素や栄養分を運んだり、排泄物を取り除いたりしている。虫歯が進行して歯髄を取ってしまうと、歯に栄養が行かなくなるので、歯がもろくなり寿命が短くなる。の代理になります。妊娠の初期、受精卵はまだ胎盤ではなく、子宮粘膜から栄養を取って成長します。妊娠 4 カ月頃、受精卵に栄養を与えていた膜が発達し、やがて胎盤になります。胎盤は次第に大きくなり、厚さ 2ｃｍ～3ｃｍまで歯槽骨（しそうこつ）成長し、胎児に栄養や酸素を送る特殊な器官となります。
その後、出産とともに不要となるため摘出されます。これ歯根を支える骨のこと。歯周病が進行すると吸収されてしまい、歯を支えることができなくなる。

を後産と言います。

女 人 （性 ③ 血⑤ 大 管経 手 内
口 術 皮
避 、 の妊 骨 障
薬 折 害
を 直 が
服 後 あ
用 の る
中かかｓ
人 人の ④ ）人 静 ②⑥ 脈 血肥 瘤 栓
満 の 症
者 あ のる 既中 往年 歴以 の降 あの る

①
格
闘
技やサッ
カー
など激しいスポー
ツをしている
人

◆ロン
グ
フ
ラ
イ
ト症
候群の危
険
度の高い人

組
まない

⑤
血行
悪化させる
ため
足を

④
ゆっ
たりとした
服
装

③
水分
摂取を
１
時
間毎に行
う

②
座席に座っ
た
まま踵
やつ
ま
先の上下運
動と腹式
呼吸（
少し離れたトイ
レに歩く・下肢の屈伸運動をする）

①
２～
３時
間
ごとに体を動かす◆予防策

は下肢の血管内膜の劣化が関与しています。

はス
ポーツなどで下肢の血管内膜への外傷、中
高年でうっ
血が生
じる
ことにあります。
加えて脱水や若者で◆ 称 ず ラ ス コ 吸 血 座【６ 原 提 、 ス が ノ 困 栓 位 航 ロ
時 因 言 そ や 狭 ミ 難 が を 空 ン
間が の フ い ー や 生 続 機 グ
以行 疾 ァ エ ク 失 じ け 内 フ
上わ 患 ー コ ラ 神 、 た でのれ の ス ノ ス 、 そ 結 長 ラ座
ま 理 ト ミ 症 死 れ 果 時 イ
位し 解 ク ー 候 亡 が 、 間 トをた が ラ ク 群 を 心 血 （ 症強。 得 ス ラ 」 引 臓 流 ６ 候
いら は ス と き を が 時 群ら
れ 安 の い 起 経 滞 間 】
れに 全 み う こ て り 以
く と が 名 す 肺 下 上るとい い 危 称 疾 動 肢 ）と う 険 で 患 脈 の に、
い 誤 で は で に 筋 わ
下肢う 解 、 、 す 詰 肉 た
事 を ビ 座 。の旧 ま 内 っか 与 ジ 席 称 っ の て静脈
ら え ネ ス の て 静 、、 か ス ペ 「 、 脈
血改 ね ク ー エ 呼 にに病
名辞典ろ～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～

学校では なかなか 教えてくれない医療事務ｓｔｏｒｙ

ドクターカー稼働に関わる診療報酬算定

ドクターカーとは医師を同乗させ、患者の元へ派遣する医療器械等を搭載している救急車両のことです。医師派遣用自動車、ラピッド・レスポンスカーとも呼ばれます。
患者が救急車で病院に運ばれてくるまでを待つのではなく、医師が患者の元に赴き少しでも早く患者に接触し治療を開始することで、救命率を向上させることを目的としています。ドクターカーにはあらかじめ医師や看護師が必要と判断した様々な器材が搭載されています。ドクターカーに乗り患者の元に到着した医師は、現地で診察した後、消防機関の救急車に移乗し病院まで患者の診療に当たります。
本来、ドクターカーと言えば消防機関が提供した救急車か、医療機関が自前で調達・整備した救急車の２通りでした。しかし、ドクターカーは整備に国が力を入れているドクターヘリとは異なり、調達や整備にかかる資金は全て医療機関に任されています。そういった現状で各医療機関が自前で高額な救急車型のドクターカーを調達するには資金面において苦しく、ドクターカーを配備することが出来ない救急医療機関が多くありました。
その後、２００８年の道路交通法施行令改正によって、医療機関から医師を患者の元に搬送することのみを行う簡易な車両を救急自動車として扱うことが認められるようになり、乗用車型のドクターカーが誕生しました。
ドクターカーにより医師を患者発生地に派遣すること自体には診療報酬点数はありませんが、医師が救急車に同乗して医療機関へ搬送する患者の診療を行った場合には、以下の診療報酬点数が算定できます。

Ｃ００４ 救急搬送診療料 1,300 点
新生児加算 1,000 点
乳幼児加算 500 点 (新生児以外の場合)
長時間加算 500 点 (30 分超の診療を要した場合)
この他に「Ａ０００初診料」又は「Ａ００１再診料かＡ００２外来診療料」、「Ｃ０００往診料」も救急搬送診療料とは別に算定することが出来ます。現場及び車内にて行った注射・処置・検査等に関しても所定点数での算定が可能です。また、救急医療用ヘリコプター（ドクターヘリ）により搬送された場合についても同様の算定が出来ます。ただし、患者発生地へ赴き診療を行ったが、搬送せずその場で終了となった場合には、救急搬送診療料は算定できません。
ドクターカーに関わる算定で事務的に困るケースは、患者発生現場での診療の結果、他院に搬送が決まった場合です。この場合でも、初再診料・往診料・救急搬送診療料についてはきちんと請求しなければならないのですが、自院に患者情報が来ない事が多いので、後の請求が難しくなります。
現場に出向した同乗者（ドライバー・看護師）に患者情報を取ってもらうルールを設定することや、救急隊や搬送先医療機関との連携が不可欠となります。

～ありがとうと言ってもらえる会社、ありがとうと言える人材～