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Z申経

心理学

第9巻第2号■イブニングセミナー一前頭葉症状
北Current條topics

敬＊

要旨：1980年以降の前頭葉研究のFピックスのなかから，そう・うつ状態といった感情障害，および保続，作話について説明した。また，Fuster，Shallice，Damasio，StussとBensonらの前頭葉機能の理論について概説した。前頭葉問題は，その神経解剖学的複雑さとそれが担うとされる機能の不分明さ，使用される検査の不完金さ，対象の不均質性が他部位に比較し際立っている点にあるといえる。
神経心理学 9；70〜72
KeyWords：感情障害，行動障害，前頭葉機能の理論
emotional

disorders，behavioraldisor（玉ers，theoriesoffrontal

lobefunctions

はじめに関連することを報告し，左前頭葉と左大脳基底前頭葉研究の最近のトピックスとしては，使核病巣の重要性を指摘して以来，注目を集めて用行動utilization
tionいるものである。彼らはその説明として，脳幹

behavior，模倣行動imita−

behavior，環境依存症状Xtに発したノルアドレナリンおよびセロトニン作environmentalsyndromeなどの行為障害に関するもの，後天動性経路が視床下部を経由して前方の基底核，性社会病質前頭葉に入り，そこから脳梁周囲をめぐって樹acquiredsociopathy，そう・うつ状態を始めとする人格・情動障害に関するも枝状に後方の皮質層へと延びていることから，の，いわゆる前頭葉性痴呆frontal

deme−

前頭葉，基底核病巣では同じ大きさの病巣でもntiaに関するもの，行動理論，情報処理モデ

後方の病巣に比べより多くの終末線維を分断ル，機能系モデルなどに由来する前頭葉機能のし，この経路を中断することになるためである

lobeメカニズム・理論に関するものなどがあげられと推論している。しかし，これらの報告には異る。本セミナーでは特にリハビリテーションな論も多い。我々（1993）の研究では，脳梗塞後どの治療的アブPt

うつ状態と病巣部位に明らかな関連を認めず，一チの際に大きな阻害因子となるにもかかわらず，これまで取り上げられるその臨床像の多様性，非定型性と異種性の印象ことの少なかった感情障害，さらに保続，作話およびそれらの時間的関連性などは，障害に対などの行動障害と前頭葉機能に関する理論につする二次的な反応性要因の関与を強く示唆するいて述べた。

ものであった。障害された脳と制限された状況

1）感情障害の上に成り立つ新たな均衡状態を得るための通Robinsonら（1984）がその一連の研究で，過症状として，これを力動的にとらえることも脳血管障害後うっ状態（DSM−IIIの大うつ病エ重要ではなかろうか。また，二次性躁病sec−ピソード）が左前頭葉病巣に有意に多いこと，ondary maniaについては前頭葉眼窩面，側頭葉底面，視床，尾状核頭部を含む右半球辺縁系病巣の前頭極までの近接性がうつ病の重症度に
1993年3月5日受理
FrontalLobe

Symptoms：Current＊青森労災病院神経科，KeiTopics

Hojo：DepartmentofNeurology，Aomori2

RosaiHospital1993年6月

71

25日

いたことを示し，Shapiroら（1981）の見解を関連領域の重要性を指摘した。

支持した。

2）保続

4）前頭葉機能のメカニズム・理論

SaRdsonら（1987）は，適切な刺激なしに経験や活動が持続ないし反復する保続を，①再1980年以降の主な前頭葉理論について概説し

帰性保続（確立された構えの中で，引き続く刺た。

激に対し，以前の反応を繰り返すもので意図性Fuster（1980）は，前頭葉機能の決定的要因保続に相当），②「構え」固着性保続（活動のは時間であるとし，①予期（予期，予測，予カテゴリーあるいは枠組みの不適切な維持），見，構えなどのprospectiveな機能で背外側前③連続性保続（現行の行動の異常な延長あるい頭葉一基底核経路が重要），②暫定記憶（目標は連続で間代性保続に相当）に分類した。そして「構え」固着性保続が，柔軟性flexibilityを達成までの状況の維持，retrospectiveな機能で背外側前頭葉一皮質経路が重要），③干渉の要求する課題での保続であり，反応可能性の適制御（抑制的保護により干渉刺激を避けるもの

切な言語化と適切な構えを維持することの著しい解離が特徴的であるとして，前頭葉への機能に支持された行動ので腹内側前頭葉一基底核経路が重要）の3下位
時間的構成 が前頭projectionが密接前野の主要機能であり，前頭葉は状況が新奇でに関与すると述べている。我々の経験した右前複雑な場合，統一的な目的や目標ある行動の時頭葉に広範な梗塞巣を持つ右利き重度交叉性プ間的枠組みを形成するとしている。したがって，この障害は計画と行動が一体となった目的

mesolimbic

dopaminergic

ローカ失語例では，保続症状が仮名文字の書字的時間統合の構成障害である（例えば誤りを認にのみ認められたものであった（漢字や図形の模写などでは出現しない）。自発書字，写字，識できるが，訂正できない）と述べている。

書取，書字による語流暢性検査で，間代性，再Shallice（1982）は，認知心理学と情報処理帰性および「構え」固着性保続の全ての保続症理論（問題解決の人工知能モデル）にもとつい状がきわめて豊富にみられたが，いずれも仮名て独自の認知機能モデルを提唱している。これ

文字にのみ出現したものであり，このことは保は①認識単位cognitiveunits，②図式schema，続のメカニズムが，注意障害であれ，抑制機構③競合目録contentionscheduling，④監視注

障害であれ，material

意系supervisoryspecificな保続症状がattentionsystem（SAS）存在することを示すものとして注目された。保の4構成要素からなるもので，最後のSASが続の分類やそのメカニズムを含め，再考を要す

前頭葉機能であり，新しい状況を扱い，企図，行動の監視と変更修正を行うとされている。前るものと思われる。

頭葉障害における反応としては，外界の強い引

3）作話

器質性起源の健忘に関連して意識清明下で出き金では優勢な行動図式が生じ，例えぽよく学現する記憶偽造と定義される作話と，前頭葉障習された反応の構えがあると，それを変換でき害の関連についての最近の報告を詳述した。まず「構え」固着性保続が生ずる。一方，引き金た，病初期に著明な自発作話，誘発作話を認めが弱い場合は，外界の重要でない刺激に誘われたが，経過とともに自発作話（生産的空想作て行動図式が生じ，例えぽ使用行動や環境依存話）は消失し，誘発作話のみを呈するにいたっ症状群が生ずると考えられる。

た，左前頭葉底面・内側面に低吸収域を有する

Damasio（1991）は，神経心理学の知見を巨大大脳動脈瘤術後例を呈示し，この変化がい取り入れ，神経解剖学的・機能的モデルを提唱

わゆる前頭葉機能検査や記銘力検査成績の変している。彼は，「個人的来歴の枠内で，未来化とは相関せず，保続，自己監視能力（Cueの方向を展望し，超複雑な外界の偶発的事柄にを用いた作話抑制検査），病識（自己の反応の対処する能力」が前頭葉機能であるとし，現行矛盾に対するindifferentな態度）と相関しての外界の知覚を判断・調整し，適切な反応を計3

72神経心理学

第9巻第2号

画するのが前頭葉であると述べている。さらに合」「制御」「監視」機能や「動機づけ」

前頭葉（腹内側）損傷者は，多くの可能な反応「企図」などといったいわゆる前頭葉機能選択項目から適切で有利な一つを選び出すことの不分明さ。

ができないが，この反応選択障害は，快／不快

これに関連して予想されるように，の評価に伴う体性標識somatic③前頭葉症状は局在性価値に乏しいこと。

markerの活④個人差が大きく，病前状態との比較が極め性化障害によるとした。つまり，過去に経験された社会状況に関連し，罰と報酬（系）に結びて困難で，negativecaseの存在も多いため症状の〜般化が困難であること。

付いた（反応項目の予期された結果に関係して⑤神経心理学的検査成績の標準偏差が大き再活性化されるべき）体性状態の活性化障害であり，前頭葉損傷患老は，社会的に意味のあるく，検査結果が一定しないことなどがあげ

刺激に対する自律神経反応が異常であることかられる。

らも，そういう刺激が最も基礎的なレベルで体性状態を活性化できていないことを示唆すると
1）Damasio述べている。

Somatic

StussとBenson（1986）は，臨床・神経解文

献TranelD，

AR，markers

Behavior：Theory

剖学的観察と神経心理学的テスト成績の組み合Inわせからなる行動解剖モデルを提唱している。

FrontalLevin

これによると，前頭葉は運動・知覚・言語・記andandFunction

HS，

UniversityandPress，New

229，的な機能系に発動性（アパシーは内側前頭葉

2）Fuster

JM：Theに，抑制欠如に基づく過剰行動化は前頭葉眼窩tomy，Physiology，面に関連）や連続性（行動の時間的統合などのtheGuidanceoftesting．

Dysfunction，

edHM

Oxfordetal，York，1991，

bypp217−401−407

FrontalPrefrontalLobe．

andRaven

Cortex．

Ana−

Neuropsychology
Press，

NewofYork，

3）北條敬，久保善明，山田ふみ子ら：脳梗塞後の（目標選択，監視などの前頭前野機能）とともうつ状態について．青労医誌3；10−21，1993に，自己意識（最高位の精神機能で前頭前野機4）Robinson能）の神経基盤を与え，現状との心的比較をMood行って自己制御を行うと考えられている。

RG，

Kubos

KL，

instrokedisorders

tance◎f

おわりに前頭葉問題は， もはや謎ではない （Dama−locationof

StarrLB

etpatients．

lesion．

Brainal：ImPor−107；81−93，1984
5）Sandson

sio，1991）とまでいわれるようになったが，前J，behavioral

頭葉機能についての確証されたデータは極めて

1741，

少なく，以下の諸点がなお前頭葉研究を混乱さ

6）Shallice

前頭葉の謎

HC：

1980

背外側凸面機能）を与え，実際の行動を行う

せ，依然として

thepreliminary

Eisenberg

憶などの大脳後部，基底脳部に基づくより基礎

Damasio

Philという言葉を流

T：SpecificTransR

BE，

al：Mechanisms①前頭葉の解剖学的特異性とその病変の非限31；1070−1076，

局性。

②前頭葉に関連するとされている「自己意識」「抽象的思考」「予見」などの精神活動の定義と，これらの活動の基礎となる「統4ML：Perseveration
Neuro｝ogy

in37；1736−

1987

7）Shapiro

布させている原因と思われる。

Albertneurology．

8）Stuss

DT，

Raven

Press，

Soc

impairments

Lond

Alexanderofofplanning．

298；199−209，1982
MP，Gardnerconfabulatien．

HetNeurology

1981

BensonNew

DF：TheFrontalYork，1986

Lobes、