服薬支援のための患者‐薬剤師間
インタラクティブ･コミュニケーションシステム
尾崎 信耶

戸田 健

宮木 智子

南部 恵子

井手口 直子 ,池田 恵子

Interactive Communication System between Pharmacists and Patients for Medical Treatment
SHINYA OZAKI† TAKESHI TODA† TOMOKO MIYAKI‡ KEIKO NANBU‡ KEIKO IKEDA‡ NAOKO IDEGUCHI‡,††

1.

はじめに

近年，医療の高度化・複雑化，高齢化社会による外来患者数の増加，医薬分業の急速な伸展，医薬品に起因する医療事故など医療を取り巻く環境の変化に伴い，医療人としての薬剤師に対する期待が高まっている[1, 2]．現状薬剤師は，在宅患者に対し調剤薬局窓口

図1 患者‐薬剤師間インタラクション

においてのみ服薬指導を行っているが，今後は患者の服薬状況や症状を常時把握し対処することが要求され者の種別によらないが，今後小児患者を対象に実証実ることから，患者‐薬剤師間コミュニケーションシス

験を実施するため，状況に応じて小児患者向けのインテムが開発され実験が行われている [3-5]．

タラクション及びコンテンツにした．

従来システム[3-5]は，患者の携帯電話と薬局のパソ

2.

インタラクションの要件

コンをメール及びWebアプリケーションで結ぶものであるが，モニタリングを主目的に開発されたことから患者‐薬剤師間のテレコミュニケーションでは，図インタラクティブ性が低く，また薬剤師は調剤や窓口

１に示すように在宅患者及び薬剤師はモバイル端末を業務の合間にパソコン端末で対応するためリアルタイ用いて音声通話やフリーメッセージ，動画像によるコム性も低く．さらに患者側端末は従来型の携帯電話でミュニケーションを行うが，インタラクションは以下あるため，高齢者からは｢操作が難しい｣，小児患者のの区分から構成される．

親からは｢家事の合間に手間がかかる｣，メタボリック

1) 患者‐端末間のインタラクション

シンドローム患者からは｢面倒臭い｣｢飽きる｣等のユー

2) 薬剤師‐端末間のインタラクション

ザインタフェースに起因する問題が指摘された．
薬物治療では，服薬の継続と症状の把握が重要課題であり，そのためには患者の主体性と持続的な情報発信が不可欠である．今回我々―工学の研究者，ファー3) 患者‐薬剤師間のインタラクション
インタラクションに対する要件を検討した結果，表 1に示すようになった．

3.

アプリケーションの開発と実装

剤薬局の現場で働く薬剤師が協力し，さらに患者の意

3.1

システム

見も取り入れ，インタフェース及びインタラクション

図２に本システムの構成図を示す．システムは主に性能を高めた新しい患者‐薬剤師間コミュニケーショ

外来患者および薬剤師の端末と研究室に設置したンシステムを開発した．

Web サーバーから成る．

マシューティカルコミュニケーション学の研究者，調システムやインタラクションの要件は基本的には患(a) モバイル端末:

端末には iPhone を用いた．タッチパネル等の直観的で利便性の高いインターフェー
日本大学理工学部

スを備えたスマートフォンは，iPhone 以外に Android

College of Science and Technology, Nihon University

や Windows Mobile 携帯があるが，これらは従来型携(株)新医療総研こぐま薬局

帯電話の高機能版的位置付けでボタンが多く，操作もKoguma Pharmacy, New MEC Inc.

複雑でインタラクション要件(表 1)に合致しない．一日本大学薬学部
College of Pharmacy, Nihon University

方 iPhone は主要なボタンが１つしかなく，ほぼ全て

情報処理学会 インタラクション 2010
表1

インタラクションの要件

インタラクション区分
患者‐端末間要件
・患者の薬物療法に対する意識及びやる気を高め，飽きず持続可能な仕掛け．
・小児や高齢者であっても，説明書や薬剤師の補助なく操作可能．
・家事や仕事の合間であっても｢面倒臭い｣･｢手間｣感を与えず，少ない手数で簡単に．
・服薬及び症状報告の忘れを負担少なく回避できるような仕掛け．

薬剤師‐端末間・患者からのアクションに対し速やかに，必ず応答できるような仕掛け．
・薬局業務の合間に，少ない手数で簡単に(薬剤師の負担軽減)．

患者‐薬剤師間・患者が薬剤師に見守られている感を持てるような仕掛け．
・薬剤師から患者への返答はリアルタイム性を高め，コメントであっても「共感＋アドバイス＋連絡」の要素を含むような仕掛け．の操作をタッチパネルで行う．よって操作が簡単で煩わしさが少なく，小児や高齢患者にも向く．またiPhone はユーザー数の急増に伴いソフトウェア開発が盛んに行われ，開発に役立つ書籍やインターネット上の情報も豊富で，本システムの開発・実現に最も適したデバイスと判断した [6]．
iPhone からは独自開発のアプリケーションにより服薬状況の確認や，薬剤師とのやり取りを行う．患者，薬剤師双方の iPhone からは携帯電話及びインターネ

図2 システム構成

ット回線を通じて研究室に設置した Web サーバーに最初の画面には「おくすりのじかんだよ♪」と言うアクセスすることで，場所に縛られることのないコミキャラクターとともに「のむ」，「ちょっとまって」，ュニケーションを実現する．

「のまない」の３択のボタンを表示する．患者には状Web サーバーには，本システ

況に応じ，このボタンの中から適宜タッチをしてもらム用に開発した CGI プログラムを組み込み，iPhoneう．これによりインタラクションはフローチャートに内のアプリケーションと連携してシステムを構成する．

示すように遷移し，その度状況にあったいくつかの質サーバーでは患者から送られてきた服薬状況やフリー問を投げかけ，薬を飲んだかどうか，もし飲まないのメッセージを患者ごとにまとめるほか，患者と薬剤師なら，それはなぜか，といった情報を引き出し，最終間におけるインタラクションの仲介を行う．患者は服的にそれらをまとめてサーバーへデータを送信する．

薬の度に端末を通して服薬報告を行うが，これは一旦フローチャートから一連の動作の一例を上げれば，web サーバーに情報を送信し，CGI により情報を整理

患者がまだ食事中の段階で服薬時刻になり，端末が服した後，薬剤師側の端末へ送信するという形を取る．

薬時刻を知らせる動作を開始してしまったとする．こサーバーへ服薬情報を送信してくる患者の識別は，の場合患者は「ちょっとまって」ボタンをタッチする

iPhone がモバイル端末であることから，(動的に変化ことができる．するとキャラクターは「いつごろ のする)IP アドレスによる識別は行えない．そこで本シめる？」と質問してくるので，患者は「５ふん」「３ステムでは，iPhone に組み込んだアプリケーション０ぷん」「１じかん」「わからない」の４択から状況にが，端末毎に専用に割り当てたアドレスにアクセスす応じたボタンをタッチできる．もし時間がタッチされることで患者の識別を実現した．

た場合，そのタッチされた時間が経過した後，再び服(b) Web サーバー:

3.2

患者と端末のインタラクション

薬時刻を知らせる動作を行い，「わからない」がタッ

図 3 に患者‐端末間のインタラクション･フローチ

チされた場合にはキャラクターが「のんだら おしえャートを示す．端末は，患者から事前に服薬時間の設てね」と言う画面に移り「のんだ！」ボタンのみを表定をしてもらうことで，適切な時刻に音楽とともに示した状態となる．患者が服薬を終え「のんだ！」が「おくすり の じかん だよ♪」というキャラクタータッチされた時サーバーへ服薬通知が送信される．の声を発し服薬の時間であることを知らせる．この時，このように患者は服薬状況の報告を行った後，薬剤患者と端末におけるインタラクションはスタートする．

師からの返答を待つ．薬剤師と端末間のインタラクシ

服薬支援のための患者‐薬剤師間インタラクティブ・コミュニケーションシステム

図3

患者と端末間のインタラクション

情報処理学会 インタラクション 2010

ョンについては次章 3.3 で示すが，薬剤師からは患者の服薬状況に応じたコメントの他，特に連絡事項がない場合にも，服薬を支援するようなメッセージを自動的に受信して患者側の端末に表示する．これは患者の服薬意識を高める共に，自分の送った服薬報告がきちんと薬剤師側に届いたことを知らせる役割も果たす．
3.3

患者と薬剤師のインタラクション

図 4 に薬剤師‐端末間インタラクション･フローチ
ャートを示す．薬剤師の端末には，患者からの服薬通知が送られて来る度にサーバー経由で服薬通知が届くが，患者‐薬剤師間でインタラクション性及びリアルタイム性を高めるため，端末はアラーム音やバイブレーション等により患者からの着信を知らせ，対応を求める．画面には患者の名前や「何時何分に薬が飲めました！」といった情報のほか，薬が飲めなかった場合には患者の入力した情報に応じて「お出かけしていて飲むことができませんでした」や「飲ませてくれる人が近くにいないため飲むことができませんでした」といった内容を表示し，患者の服薬できなかった理由や原因を含めた情報を薬剤師に伝える．
これに対し薬剤師は「電話」，「メッセージ」，「了解」のボタンで応じる．「電話」をタッチすれば，直接患者の iPhone に対して電話がかけられ，「メッセージ」をタッチした場合にはメッセージ入力画面に移行し，患者宛てのメッセージが作成できる．また「了解」をタッチした時は即座に確認した旨のメッセージが自動送信される．なお薬剤師が調剤等で忙しく対応できないまま所定の時間が経過してしまった場合もメッセージが自動送信されるようにした．
患者と薬剤師のインタラクションとしては，前述の通り，まず患者端末内のキャラクターが患者に対して行う情報収集と薬剤師側端末から送られるメッセージを基本に，患者に見守られている感覚を与えるためのリアルタイムな応答，さらに音声通話によるコミュニケーションを加えた．薬剤師の負担を考慮し，患者の状況に応じたコミュニケーション手段を備えた．
4.

今後と課題

今後実証実験を通じて，操作性，時間等のパラメーター，コンテンツ等の最適化を図る．また，それらは患者の種別に依存するため，今後生活習慣病と緩和ケアについても研究開発及び実験を行う予定である．

参考文献1) 厚生労働省: 平成 21 年度全国厚生労働関係部局
長会議資料(医薬食品局)(2009)．

図4

患者‐薬剤師間インタラクション

2) 井手口, 木村: <イラスト図解>薬局のしくみ, 日本実業出版社(2006)．
3) 井手口, 他: 携帯電話を利用した医療コミュニ
ケーションツールの開発 1―小児科での服薬支援―，第 18 回日本医療薬学会年会(2008)．
4) 井手口，他: 緩和ケアにおける携帯電話を利用した患者-薬局間の双方向コミュニケーション，
第 2 回日本緩和医療薬学会(2008)．
5) 井手口，他: 携帯電話を利用した患者と薬局の双方向コミュニケーション―メタボリックシン
ドローム予防への取り組み―，第 41 回日本薬剤師会学術大会(2008)．
6) D. Mark and J. LaMarche, “Beginning iPhone
Development: Exploring the iPhone SDK,” A press,
1st Ed.(2008).