2017年年12⽉月17⽇日(⽇日)、⽇日本医科⼤大学同窓会館  橘桜会館で、「未病の⽇日」制定記念念フォーラムが開催されました。
公開フォーラムには約200名の読者が参加し、会場は熱気に包まれました。公益財団法⼈人⽇日本医師会会⻑⾧長の横倉義武⽒氏が「健康を⾃自⼰己管理理し、⻑⾧長寿を楽しんでいただきたい」とメッセージを寄せ、⽇日本未病システム学会の福⽣生吉裕理理事⻑⾧長が基調講演を⾏行行いました。続いて、同学会で活躍する4⼈人の専⾨門家が、それぞれの⽴立立場で未病についてゲスト講演。その採録を紹介します。

未病とは?
健康と病気の間を指す概念念。病気に⾄至る前、⾷食事や運動などの⽣生活習慣に気をつけることで、⾃自分で病気を防ぐという考え⽅方。江⼾戸時代、⾙貝原益軒は「養⽣生訓」で、医者に頼らず⾃自分で養⽣生することを提唱。その考え⽅方は現代の未病に通じる。
[主催]21世紀医療療課題委員会  [共催]⼀一般社団法⼈人  ⽇日本未病システム学会、⼀一般社団法⼈人  ⽇日本家族計画協会、スマートウエルネスコミュニティ協議会  [後援]公益社団法⼈人  ⽇日本医師会

⼀一般社団法⼈人⽇日本未病システム学会  理理事⻑⾧長

福⽣生吉裕

基調講演

国家公務員共済組合連合会
⻁虎の⾨門病院  院⻑⾧長⼤大内尉義

⾃自治医科⼤大学  名誉教授

櫻林林郁之介東洋⼤大学  教授

近藤和雄

⽇日本薬科⼤大学  学⻑⾧長

丁宗鐡

未病とは?
「現代未病のススメ」

⼀一般社団法⼈人  ⽇日本未病システム学会
理理事⻑⾧長 　福⽣生吉裕

健康と病気との間。未病とは何か?
100歳以上の⼈人⼝口は、厚⽣生労働省省の最新データによると6万7000⼈人。2035年年には50万⼈人に達するといわれています。この100歳時代を乗り切切るためには、①健康寿命を延ばす、②経済的安定を確保する、③社会的・家庭的な交流流を⼤大事にしておく、そして、④次の世代になるべくツケを回さない、という4つの⼼心構えが必要です。このうち1番⽬目と4番⽬目について、活⽤用していただきたいのが「未病」です。
未病とは、健康と病気との間に位置する概念念。まだ病気になる前だから、⾃自分で⾝身体を守ることができます。未病に対処するのは、基本は医者ではなく皆さん⾃自⾝身なのです。では、どうやったら健康を⾃自⼰己管理理できるのでしょうか。それを研究するため、24年年前に⽴立立ち上げられたのが⽇日本未病システム学会です。

⾃自分で養⽣生する、現代の未病
京都の仁和寺に、2000年年前に中国で書かれた医学書「⻩黄帝内経（こうていだいきょう）」の写本が残っています。そこに「聖⼈人は已病を治さず未病を治す」とあります。これが、歴史に残る最初の未病です。つまり、聖⼈人＝名医は、病気にならないうちに病気を治すということ。だから、この頃の未病（古典未病）は、名医のみが⾏行行える秘伝でした。これに対して、現代の未病は、私たちひとりひとりが⾃自分の体の医者になろうというものです。
江⼾戸時代の本草学者、⾙貝原益軒は「養⽣生訓」の中で、まだ病がおこらないうちに腹⼋八分の⾷食事や軽い運動などに気をつければ、病には⾄至らないと書いています。以前は名医に任せていたものを、⾃自分で養⽣生しようという考えで、現代の未病に通じます。⽇日本未病システム学会では、この益軒先⽣生にちなみ、彼の誕⽣生⽇日である12⽉月17⽇日を「未病の⽇日」と制定。この記念念フォーラムの開催となりました。

体調を知ることで、健康寿命を延ばす
未病はそれぞれの病気の数ほどあります。現代では⾃自覚症状がなく、痛くもかゆくもなくても検査機器によって異異常を知ることができます。例例えば無症候性脳梗塞塞や脂肪肝などです。これを⻄西洋医学的未病と⾔言います。また、冷冷えや肩こりなどの⾃自覚症状はあるが今の検査では中々分からない。これを東洋医学的未病と⾔言います。⾃自覚症状もあり、検査でも異異常が⾒見見つかるのが病気です。⾃自覚もなく、検査しても異異常がない場合、これは健康です。いずれにしても、未病はどこかで⾷食い⽌止めなければなりません。
そこで、⾃自分の未病を⾒見見分けるサインをいくつかご紹介しましょう。例例えば、⽬目の⽩白い部分が⻩黄⾊色い場合は肝臓や胆のうに障害が及んでいます。いずれ全⾝身が⻩黄⾊色くなってくる。眉⽑毛の外側が薄いときは甲状腺、頬が⾚赤い若若い⼥女女
性は膠原病の疑いがあるかもしれません。また、⽖爪がぼろぼろなのは貧⾎血、⼿手のひらの⼩小指側が⾚赤いのはお酒の飲み過ぎかも、指先が太いのは呼吸器疾患に異異常があるかも…。このようにいろいろなサインがありますので、⾃自分の⾝身体に鋭くなっておくことが未病ケアの第⼀一歩です。気がついたら早めに病院で診てもらうことをお勧めします。
現在、私たちが未病に気をつけられるのは、平和で豊穣で⻑⾧長⽣生きできる世界があるからこそです。戦争、飢餓、貧困では未病なんて⾔言ってられません。未病は⽂文化なのです。
これからは、スマホで健康管理理をしたり、AI（⼈人⼯工頭脳）を利利⽤用したりと、未病イノベーションが進んでいきます。そうやって積極的に⾃自分の体調を把握し、健康寿命を延ばすことが、次の世代への贈り物となるのです。

ゲスト講演

1

「⾼高齢者の未病としてのフレイル対策」

国家公務員共済組合連合会⻁虎の⾨門病院
院⻑⾧長 　⼤大内尉義フレイルとは、虚弱な状態のこと
⽇日本⼈人が寝たきりになる原因でいちばん多いのは脳卒中で、次が虚弱です。3位は転倒による⾻骨折、4位が認知症で、これら上位4つで寝たきりの⼈人の7割を占めています。タイトルにもあるフレイルとは、寝たきりの2番⽬目の原因である「虚弱」という意味です。体の衰えだけでなく、うつなどの精神的な虚弱、独居や貧困などの社会的な虚弱などもあわせてフレイルと呼びますが、今⽇日は、特に⾝身体的フレイルについてお話しします。
⾜足腰が弱くなって歩けなくなるのは、歳のせいだと思っていませんか。実は、そうではありません。フレイルは病的な状態であり、治療療ができるし、予防もできる。健康な状態から要介護の状態へ⾄至るには、プレフレイル（フレイルの前段階）とフレイルを経ますが、この間に適切切な治療療を受ければ元の状態に戻れます。逆にいえば、この時期にフレイルを放置すると介護が必要な状態になる。そういう意味で、フレイルは要介護状態の未病といえるのです。

サルコペニアの⾒見見分け⽅方
⾝身体的フレイルの中⼼心的な状態をサルコペニアと⾔言います。その定義は、意図しない体重減少（1年年に4.5kg以上）、疲れやすい、筋⼒力力（握⼒力力）が落落ちる、歩く速度度が遅い、⾝身体活動が低い、の5つ。このうち2つを満たす場
合はプレフレイル、3つ以上あればフレイルと診断します。
⽇日本⼈人では、70歳を越えた頃からサルコペニアが増え始めます。最初は⼥女女性が多く、80歳を超えると男性の⽅方が増えてきます。握⼒力力と歩⾏行行速度度、筋⾁肉量量を測れば診断できますが、歩⾏行行速度度を測るのは意外と難しい。そこで、誰にでもできる簡単なテストをご紹介します。
両⼿手の親指と⼈人差し指で輪輪っかをつくり、ふくらはぎのいちばん太い部分を囲んでみてください。囲みきれない⼈人は⼤大丈夫。ぴったりの⼈人は、サルコペニアになる頻度度が囲めない⼈人の2.4倍。また、隙間のできる⼈人は6.8倍にもなります。この場合は、医師に相談することをお勧めします。

元気な⽼老老後は、栄養と運動からでは、どうやったらサルコペニアを防げるのでしょうか。それには、栄養と運動が中⼼心となります。まず栄養ではたんぱく質が⼤大事。⾼高齢者は普通、体重1kgあたり1.1g以上のたんぱく質が必要です。つまり、60kgの⼈人は66g。ただ、⾁肉や⿂魚に含まれるたんぱく質は20〜～25%しかないため、66gのたんぱく質をとる場合は、その4〜～5倍の⾁肉や⿂魚を毎⽇日とらなければなりません。これは⼤大変なので、⾜足りない分は穀類や野菜などの植物性たんぱく質や⽜牛乳などで補充しましょう。栄養補助剤も有効です。
ところで、栄養のとり⽅方は年年齢によって変わることをご存知でしょうか。中年年層までは、動脈硬化を防ぐために脂肪やカロリー制限が必要ですが、75歳を超えると、この栄養制限は逆効果です。⾼高齢者は基本的に、糖尿尿病や腎臓病などがなければ何を⾷食べても何を飲んでもいい。その⽅方が元気に⻑⾧長⽣生きできるのです。
次は運動について。筋⾁肉には⾚赤筋と⽩白筋があり、⾚赤筋は持続⼒力力、⽩白筋は瞬発⼒力力に関わっています。このうち、サルコペニアでは⽩白筋が損なわれやすいことがわかっています。⽔水泳、ダンス、ウォーキングなどの有酸素運動は⾚赤筋にはいいのですが、⽩白筋には無酸素運動の⽅方が効果があります。ですから、サルコペニアの予防には、無理理のない範囲で、筋トレやダンベル運動などをお勧めします。

ゲスト講演2「未病のための検査とその将来」

⾃自治医科⼤大学名誉教授 　櫻林林郁之介

健康寿命を延ばすために
⽇日本はご承知のように⻑⾧長寿国で、2016年年の平均寿命は男⼥女女ともに世界2位を記録しました。もう⼀一つ健康寿命があります。健康上の問題がなく、介護を必要とせずに⽇日常⽣生活をおくれる年年齢のことですが、⽇日本は男⼥女女共に世界第１位です。
平均寿命と健康寿命には⼤大きな差があります。この差は何を意味するのでしょう。⽇日本⼈人は平均寿命と健康寿命の間に10年年近い差があり、この間は何らかの介護を受けなければ⽣生きていけないということです。ですから、この期間を縮めることが⼤大切切ですが、2001年年から2016年年までの間、平均寿命と健康寿命の差は全然縮まっていないのです。皆さんは健康寿命を延ばし、この差を縮めていかねばなりませんが、そのためには、ひとりひとりが健康な⽣生活習慣を⾝身につけて⽣生活せねばなりません。それには、病気を未然にキャッチして、すなわち未病の状態を知る必要があります。
病気の原因は⼤大きく分けると⼆二つです。すなわち遺伝と環境の異異常です。病気の発症を防ぐには、これらのコントロールが不不可⽋欠です。遺伝については、異異常が発現する前に事前に遺伝⼦子の異異常を検知して処置する必要がありますし、環境については⾷食事や運動などの⽣生活習慣に気をつけて対処しなければなりません。

動脈硬化を未病のうちに防ぐ
⼈人は、⾎血管と共に⽼老老いるといわれます。歳をとると⾎血管の⽯石灰化が進み、最終的にはメスが通らないくらい硬くなって動脈硬化という状態になります。その主な原因は、脂質代謝異異常症、糖尿尿病、⾼高⾎血圧、そして喫煙です。
例例えば、脂質代謝に異異常が起こっただけではただちに症状は出ません。10年年から20年年かけて動脈硬化が起こり、⼼心筋梗塞塞や脳梗塞塞となるのです。興味あることに、⾎血清コレステロール値について⽇日本動脈硬化学会が新しい診断基準を作りました。これまで脂質異異常症の中で、LDL（悪⽟玉）コレステロール値は140mg/dL以上を⾼高値としていましたが、新たに120〜～139mg/dLという境界領領域を設けたのです。これはまさに未病の状態に当たり、早い段階で数値を下げるよう推奨しているのです。
また、糖尿尿病は1970年年代以降降、患者さんが増え続けており、コンビニ、外⾷食産業、⾃自動⾞車車の保有台数の増加と⾮非常によく相関して増加していますが、環境の変化がいかに病気を引き起こしているか、という証拠ではないでしょうか。糖尿尿病になると、腎臓病、眼の網膜症、神経症という3⼤大合併症が起こってきますが、そのすべてが動脈硬化によって引き起こされます。例例えば糖尿尿病性腎症は腎の⽷糸球体という組織を構成する⽑毛細⾎血管に異異常が起こるためで、悪化すると透析が必要となります。このように、3⼤大合併症はすべて⾮非常に厄介な病気なので、ぜひ未病のうちに治療療する必要があるのです。

異異常を⾒見見出す、さまざまな検査法
未病の段階で異異常を発⾒見見するために、さまざまな検査⽅方法が開発されています。例例えば、動脈硬化かどうかを知るには、超⾳音波検査器で頸動脈の中膜の肥厚を⾒見見ます。この機器は医療療機関に設置されていますが、ポータブルで持ち歩くものもあり、往診で聴診器代わりにも使うこともできます。もちろんCT（コンピュータ断層撮影装置）やMRI（核磁気共鳴画像装置）でも⾎血管を観ることができます。
また、がんを発⾒見見するためには画像診断検査や⾎血液検査以外にも、PET-‐‑‒CT（陽電⼦子放射断層撮影）という機器も使⽤用することができます。また、今期待されているのがエクソソームを使った診断です。エクソソームは細胞から分泌泌される物質で、がん細胞から分泌泌されたエクソソーム中の遺伝⼦子を幾つかの⽅方法で集積し測定することが可能になりつつあり、今後に期待したい検査です。
このように、いろいろな検査法を駆使することで、未病のうちに少しの異異常でも⾒見見つけられる時代となってきました。適切切な検査に加えて、⼤大切切なことは、⾃自分でコントロールしようと思えばできる⾷食事や運動に気をつけ、禁煙を守り、⼗十分な睡眠に⼼心がけていただき、毎⽇日を笑顔で過ごしましょう。

ゲスト講演

3

「未病ケアの栄養学」

東洋⼤大学教授 　近藤和雄

コレステロールの酸化を防ぐ物質
動脈硬化は、悪⽟玉コレステロール（LDL）が⾎血管壁に⼊入り、酸化することで起こります。ただ、LDLの量量を減少させるだけで動脈硬化を約30%は防げるという結果が出ています。では、残りの70%はどうやって防げばよいのでしょう。LDLの酸化を防ぐ抗酸化物質が⼤大きな働きをするといわれています。ビタミンE  、ビタミンC、カロテノイドなどの抗酸化物質に加え、最近ではポリフェノールに注⽬目が集まってきました。
フレンチパラドックスという⾔言葉葉をご存知でしょうか。欧⽶米では脂の多いこってりした⾷食事が好まれるため、コレステロール値が⾼高まり、動脈硬化による⼼心筋梗塞塞が多いのですが、フランスだけは例例外なのです。フランス⼈人に⼼心筋梗塞塞が少ないのは、⽇日頃から⾚赤ワインを飲んでいるからではないか。やがて、カリフォルニアのワイン学者が、⾚赤ワインの原料料となるぶどうの種と⽪皮に含まれている抗酸化物が試験管内でLDLの酸化を防ぐことを⽰示しました。
LDLの酸化を防ぐのは、⾚赤ワインだけではありません。抹茶茶で実験をすると、飲んで1，2時間で、LDLの酸化を有意に抑えることがわかりました。⽇日本⼈人は朝、昼、晩と⾷食事のたびにお茶茶を飲みます。昔から、お茶茶によってLDLの酸化をうまく抑えてきたのです。さらに、ココアやチョコレートもLDLの酸化を抑えることがわかってきました。

ポリフェノールが動脈硬化を抑える
ぶどうの種や⽪皮、そして、ココアやチョコの原料料となるカカオの⽪皮に含まれている抗酸化物質が、ポリフェノー
ルです。ポリフェノールは何千種類もあるといわれ、全貌はわかっていませんが、ほとんどの植物に含まれています。代表的なものは、⾚赤ワインのアントシアニンやタンニン、緑茶茶のカテキン、チョコのエピカテキンなどです。
ポリフェノールと⼼心筋梗塞塞の関係を10年年間オランダで調べたデータが、1987年年に発表されました。1⽇日19mg以下のポリフェノールをとった⼈人が⼼心筋梗塞塞を起こす危険度度を1とすると、30mg以上とった⼈人の危険度度は半分以下という結果が出ました。オランダでは、ポリフェノール摂取に寄与した⾷食品として紅茶茶、⽟玉ねぎ、りんごが取り上げられています。
⾎血液中に中性脂肪が増えると動脈硬化を起こしやすくなり、⾎血液もどろどろになります。この中性脂肪にも、ポリフェノールが関与しているようです。脂肪と⼀一緒に⾚赤ワインを飲むと、脂肪を腸管から全⾝身へと運ぶカイロミクロンがまったく出てきません。これは、ポリフェノールによって、⼩小腸で脂肪の吸収が抑えられているからだと考えられます。

健康な体は普段の⾷食事からポリフェノールのほかに、オリーブオイルなどのオレイン酸や植物ステロールも、コレステロールを下げるといわれます。植物ステロールは⾖豆類や穀類の胚芽にある成分で、⽶米油、菜種油、コーン油などに多く含まれます。
また、中鎖脂肪酸は吸収された後、肝臓ですぐに燃えてエネルギーとなります。そのため肥満対策になるのでは、と2200kcalの⾷食事を3ヶ⽉月投与する実験を⾏行行いました。すると、中鎖脂肪酸をとったグループだけでなく、とっていないグループまでやせてきたのです。中鎖脂肪酸にも有意な効果はありましたが、⾷食事を規則正しくコントロールするだけで、体脂肪や体重は下がるという結果が出たのです。
このように、⾝身近な⾷食物には未病に⽣生かせるものがいろいろとあります。普段の⾷食⽣生活を⾒見見直すことで、健康を⽬目指していただきたいと思います。

ゲスト講演

4

「未病と摂養」

⽇日本薬科⼤大学学⻑⾧長 　丁宗鐡

まず健康であること。それが国⺠民の義務
⽇日本の医療療費は、現在とても逼迫しています。このままいくと、やがて⽴立立ち⾏行行かなくなるのではないでしょうか。例例えば、がんに使う新薬の価格は⾼高額で、⼈人⼯工透析にも⼤大変なお⾦金金がかかります。その医療療費は今、若若い⼈人が⽀支払い、⾼高齢者が使っているという構図です。だから、これからの中⾼高年年の仕事のひとつは、まず健康であること。未病のうちに病気を治し、健康寿命を保つことが国⺠民の義務だといえます。
未病は予防ではありません。病気に向かっている動的な状態なので、逆⽅方向に戻すことができます。病気を⽕火事に例例えるなら、予防は⽕火事のないときに⾏行行う避難訓練、そして未病は⽕火事になる前のボヤ。ボヤだから、⽕火元を特定すれば、コップ⼀一杯の⽔水でも消⽕火することができます。未病のときなら、⾃自分の努⼒力力で健康な体に戻すことができるのです。

養⽣生を発展させた、摂養という考え
江⼾戸時代、⾙貝原益軒が「養⽣生訓」を著し、病気になる前に⾃自分で養⽣生しようと説きました。やがて、患者中⼼心の未病予防医学として摂養という考えが⽣生まれます。⾷食養⽣生としての養⽣生、酒やタバコを控える摂⽣生、休息により疲れをとる保養、これら3つを⾏行行い、未病のうちに⼿手当てするのが摂養です。個⼈人だけでなく家族や社会全体で⽀支え合い、回復復⼒力力や⾃自然治癒⼒力力を引き出すように⽣生活習慣や治療療を優先する。そして、⼼心と体の両⽅方をケアしながら、持続的に相互扶助を⾏行行っていく。今の時代に求められる考え⽅方です。
この摂養の考えを実践している国があります。がんの罹罹患率率率と死亡率率率は、⽇日本では年年々増えてきています。ところが、平均寿命は延びているのにがんが減ってきている国、それがアメリカです。実はアメリカの医療療はとても変化してきているのです。

アメリカに学ぶ、未病と摂養サプリメントなどの代替医療療について研究するため、アメリカ政府が国⽴立立補完代替医療療センターを設置したのは1992年年のこと。さらに翌年年、ハーバード⼤大学のアイゼンバーグ博⼠士が「アメリカ⼈人は医療療費の約25%を、保険がきかず科学的にも認められていない代替医療療に使っている」というレポートを発表しました。代替医療療を取り⼊入れた医療療は統合医療療と名付けられ、いまや全⽶米で約半分の⼤大学が取り⼊入れ、多くの病院が取り組んでいます。
これをさらに発展させたのが、治療療より予防を重視する、統合ヘルスという考え⽅方です。⼈人々の⽇日常的で⾃自主的なセルフケアの⼒力力を⾼高めるもので、終末期の患者さんから、軽度度の安定期の⼈人、未病の⼈人、そして、病気のない⼈人までを対象としています。統合ヘルスと⽇日本の摂養とは似ていますが、アメリカでは政府が先頭に⽴立立っているという点が違いますね。
この考えを後押しするかのように、医療療費の⽀支払い⽅方法についても変化が起きています。例例えば、再診や救急の頻度度が減ると、病院にお⾦金金が戻ってくるというシステム。退院した後、⾷食事療療法などによって患者さんが健康になれば、結果的に再診率率率が減り、病院の収⼊入が増えるというものです。アメリカに続いて⽇日本でも導⼊入され始めたこのシステムこそが、未病と摂養の考え⽅方を具体的に実践する⽅方法ではないかと思います。そのためには、医療療が病院を抜け出す必要があります。地域の薬剤師や栄養⼠士、看護師などが中⼼心となって患者とともに健康を⽀支え、それで難しい場合は病院で医師が対応します。世界の医療療は今、科学的にも経済的にも、未病と摂養に向かっているのではないでしょうか。

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