鳥取臨床科学 10(2), 59-69, 2018

患者の対処行動に繋がった長期入院統合失調症患者に対する看護の関わり方～行動日誌とセルフモニタリングシートを活用した取り組み～
下田順子 1)*安部貴子 1)

田中翔 1)

山本朋恵 1)

谷口亜紀 1)

平居順子 1)

高間さとみ 2)

1）国立病院機構鳥取医療センター看護部 6 病棟
2）鳥取大学医学部保健学科地域・精神看護学講座

The way of nursing involvement towards a schizophrenia patient hospitalized fora long time that leads to patient coping behavior– An endeavor that uses behavior journals and self-monitoring sheets–
Junko Shimoda1)*, Takako Abe1), Sho Tanaka1), Tomoe Yamamoto1),
Aki Taniguchi1), Junko Hirai1), Satomi Takama2)1) The 6th Ward, Department of Nursing, NHO Tottori Medical Center2) Department of Nursing Care Environment and Mental Health, School of Health Sciences,Tottori University Faculty of Medicine*Correspondence: 鳥取市三津 876 鳥取医療センター6 病棟
要旨
本研究は, 精神科慢性期病棟において, 「危ない, （尿が）漏れる」という大声での訴えを伴い, 自分の希望したことへの行動（対処行動）に移せない A 氏に対して, 行動日誌とセルフモニタリングシートを活用し, 看護師との面接を組み合わせた介入を行い, その経過（自己理解, 自己コントロール,自己効力感, 対処行動などの変化）と看護師の関わりの視点を明らかにすることを目的とした. その結果, 【できることをアピールし始めた時期】, 【自分の恥や失敗を, 言語的表出できた時期】, 【成功体験による自信と不安の高まりというアンビバレントな思いを抱く時期】, 【振り返りと対処方法を発揮できた時期】の 4 期に経過を分けることができた. 各期の看護師の関わりの視点として明らかになったのは以下の通りである. (i) 受容や, 苦痛への理解の共感は, A 氏の「危ない，漏れる」の気持ちの自己認識に繋がった. (ii) 迷いや考え方への支持は, A 氏の気持ちが整理され, 対処行動の必要性の理解に繋がった. (iii) 成功体験の称賛や肯定フィードバックは, A 氏の希望に対して自己を信じられる感覚の獲得に繋がった. (iv) 持っている力の承認や解決策を共に考える関わりは, A 氏の対処行動獲得となり, 希望に繋がった. 鳥取臨床科学 10(2), 59-69, 2018
Abstract
This study carried out the intervention of using behavior journals and self-monitoring sheets combined withinterviews with nurses on Patient A who, accompanied with his loud complaints of, “Watch out, it’s (my urineis) leaking,” in the psychiatry chronic phase ward, could not take action in the way he wished (coping behavior),and aimed to make clear this progress (changes in self-understanding, self-control, self-efficacy, copingbehavior, etc.) and the viewpoint of the nurses’ involvement. As a result, the progress was able to be divided

into four periods: [The time period where Patient A began to show what he could do], [The time period where
he could verbally express his own embarrassments and failures], [The time period where he held the ambivalentfeelings of rises in confidence and uneasiness through experiences of success] and [The time period where hecould look back on himself and display coping methods]. The following became clear as the viewpoint of thenurses’ involvement in each period. (i) Acceptance and sympathy of understanding towards suffering led to theself-recognition of the “Watch out, it’s leaking” feeling of Patient A. (ii) The support towards indecision orways of thinking organized the feelings of Patient A and led to the understanding of the necessity of coping
behavior. (iii) The praise for experiences of success and positive feedback led to the attainment of the sensationof being able to believe oneself towards Patient A’s hopes. (iv) The recognition of the abilities one had and theinvolvement of thinking about solutions together became Patient A’s attainment of coping behavior and led tohope. Tottori J. Clin. Res. 10(2), 59-69, 2018
Key words: 精神科慢性期病棟, 統合失調症, 行動日誌, セルフモニタリングシート, 自己理解, 自己効
力感, 対処行動, 看護師の関わりの視点; psychiatry chronic phase ward, schizophrenia, behavior journal,
self-monitoring sheet, self-understanding, self-efficacy, coping behavior, the viewpoint of the nurses’
involvement
はじめにめ, 治療への意欲や積極性を引き出す」と述

統合失調症の A 氏は入院期間が約 40 年とべている. そこで, A 氏の自己効力感を深めいう長期入院患者である. A 氏は真性包茎,るために, 行動日誌, セルフモニタリングシ両側水腎症を患っている. 真性包茎に対してートを活用し, 看護師との面接を組み合わせバルンカテーテルが留置され, その留置の長た介入を行ったところ, 「危ない, 漏れる」

期化に伴い, ペニス裂傷が起こり, 留置困難という気持ちを持ち合わせながらも, 大きなになり, 膀胱瘻造設となった. 膀胱瘻造設前声を出すことが少なくなり, 自分の希望した後より週 2 回～3 回の頻度で, 「危ない, （尿ことができる機会が見られたため報告する.

が）漏れる」という気持ちが強くなり, それを大きな声で訴えるようになった. 訴えのタI. 研究目的

イミングによっては日常生活行動に影響が及

A 氏の自己効力感を深めるために行動日

び, 食事が摂れない, 入浴や行事に参加でき誌とセルフモニタリングシートを活用し, 看ない, 自分の希望したことができない現状が護師との面接を組み合わせた介入を行うことある. 訴えの要因は精神症状なのか, 膀胱瘻で, その経過と看護師の関わりの視点を明らチューブ刺激による不快感を表現できないこかにする.となのか, 新しいことをすることに対して自信が持てないことなのか, 不明である. 一方,II. 研究方法

A 氏は「危ない, 漏れる」の訴えが治まると,

1. 事例研究「次の買物外出, 院外受診はいつ頃がいい

2. 対象: 精神科慢性期病棟に入院しているか」と希望や意欲がみられる. また, 自分の患者 A 氏. 70 歳代, 男性. 統合失調症の診断,行動や希望をノートに書き留める行動を日頃

入院期間は約 40 年.

から行っているが, 言葉で表現することが苦

既往歴: 両側水腎症. 真性包茎にてバルンカ手である. 先行研究において中嶋 1) は, 「行テーテル留置していた.

動達成, 言語的説得の機会を増やすことは自WAIS－III 検査: 全検査 IQ 93（得意な点: 言

己効力感の向上に効果的」, 「共感的・支持葉で理解, 表現すること, 経験から学べる力的姿勢で接することは患者の自己効力感を高がある）.