ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
МоскваОб утвержденииОб утверждении санитарных правил инорм СанПиН 3.3686-21 «Санитарноэпидемиологические требования попрофилактике инфекционных
болезней»В соответствии со статьей 39 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «Осанитарно-эпидемиологическом

благополучии

населения»(Собрание

законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2020, № 29, ст. 4504),постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 № 554 «Обутверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе
Российской

Федерации

иПоложения

огосударственном

санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2000, №31, ст. 3295; 2005, №39, ст. 3953) постановляю:1.

Утвердить санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»(приложение).
2.

Ввести в действие санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21«Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных
болезней» с 01.09.2021.

23.

Установить срок действия санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21«Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных
болезней» до 01.09.2027.
4.

Установить, что пункт 1234 санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21«Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных
болезней»действует

довнесения

изменений

вприказ

Министерства

здравоохранения Российской Федерации от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении
Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских
осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового
кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний косуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами,
а

также

работам,привыполнении

которых

проводятся

обязательные

предварительные и периодические медицинские осмотры» (зарегистрирован
Минюстом России 29.01.2021, регистрационный № 62277) в части регулирования
порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских
осмотров работников в отношении лиц, подвергающихся риску заражения
бруцеллёзом.
5.

Признать утратившими силу с 01.09.2021:постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации

от

18.04.2003

№

60

«О

введении

вдействие

Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2.1288-03» (зарегистрировано Минюстом
России 22.05.2003, регистрационный № 4584);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации

от

30.04.2003

№

85

«О

введении

вдействие

Санитарно-эпидемиологических правил СП 1.2.1318-03» (зарегистрировано Минюстом России
19.05.2003, регистрационный № 4558);
постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации

от

09.06.2003

№

131

«О

введении

вдействие

санитарно-эпидемиологических правил СП 3.5.1378-03» (зарегистрировано Минюстом России
19.06.2003, регистрационный № 4757);Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

3постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 24.08.2007 № 61 «Об утверждении СП 3.1.2260-07» (зарегистрировано
Минюстом России 17.09.2007, регистрационный № 10149);
постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 22.01.2008 № 3 «Об утверждении санитарно- эпидемиологических
правил

СП

3.4.2318-08»(зарегистрировано

Минюстом

России

03.04.2008,регистрационный № 11459);
постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 28.01.2008 № 4 «Об утверждении санитарно- эпидемиологических
правил

СП

1.3.2322-08»(зарегистрировано

Минюстом

России

21.02.2008,регистрационный № 11197);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 28.02.2008 № 14 «Об утверждении санитарно- эпидемиологических
правил СП 3.1.1.2341-08» (зарегистрировано Минюстом России 26.03.2008,регистрационный № 11411);
постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 03.03.2008 № 15 «Об утверждении санитарно- эпидемиологических
правил

СП

3.3.2342-08»(зарегистрировано

Минюстом

России

01.04.2008,регистрационный № 11444);
постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 07.03.2008 № 19 «Об утверждении санитарно- эпидемиологических
правил СП 3.1.3.2352-08» (зарегистрировано Минюстом России 01.04.2008,регистрационный № 11446);
постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 25.04.2008 № 29 «Об утверждении СП 3.4.2366-08» (зарегистрировано
Минюстом России 26.05.2008, регистрационный № 11760);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 04.06.2008 № 34 «Об утверждении санитарно- эпидемиологических
правил

СП

3.3.2367-08»(зарегистрировано

Минюстом

России

25.06.2008,регистрационный № 11881);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 02.06.2009 № 42 «Об утверждении санитарно-Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

4эпидемиологических правил СП 1.3.2518-09» (зарегистрировано Минюстом
России 08.07.2009, регистрационный № 14280);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 09.06.2009 № 43 «Об утверждении санитарно- эпидемиологических
правил СП 3.1.1.2521-09» (зарегистрировано Минюстом России 09.07.2009,регистрационный № 14285);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации

от

26.04.2010

№

36

«Об

утверждении

СП

3.1.7.2616-10»(зарегистрировано Минюстом 08.06.2010 регистрационный № 17526);
постановление Главного государственного врача Российской Федерации от
26.04.2010 № 37 «Об утверждении СП 3.1.7.2615-10» (зарегистрировано Минюстом
02.05.2010 регистрационный номер №17448)
постановление Главного государственного врача Российской Федерации от
26.04.2010 № 38 «Об утверждении СП 3.1.7.2614-10» (зарегистрировано Минюстом
07.06.2010 регистрационный номер №17491)
постановление Главного государственного врача Российской Федерации от
26.04.2010 № 39 «Об утверждении СП 3.1.7.2613-10» (зарегистрировано Минюстом
02.06.2010 регистрационный номер №17435)
постановление Главного государственного врача Российской Федерации от
05.05.2010 № 53 «Об утверждении СП 3.1.2.2626-10» (зарегистрировано Минюстом
07.06.2010 регистрационный номер №17506)
постановление Главного государственного врача Российской Федерации от
06.05.2010 № 54 «Об утверждении СП 3.1.7.2627-10» (зарегистрировано Минюстом
19.07.2010 регистрационный номер №17891)
постановление Главного государственного врача Российской Федерации от
13.05.2010 № 56 «Об утверждении

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

5

СП

3.1.7.2629-10»(зарегистрировано

Минюстом

России

17.06.2010,регистрационный № 17577);
постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации

от

31.05.2010

№

61

«Об

утверждении

СП

3.1.7.2642-10»(зарегистрировано Минюстом России 07.07.2010 № 17745);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 28.12.2010 № 181 «Об утверждении СП 3.1.7.2811-10 «Профилактика
коксиеллеза (лихорадка Ку)» (зарегистрировано Минюстом России 21.03.2011,регистрационный № 20201);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 29.12.2010 № 185 «Об утверждении
СП 3.1.7.2815-10 «Профилактика орнитоза» (зарегистрировано Минюстом
России 17.03.2011, регистрационный № 20170);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 29.12.2010 № 186 «Об утверждении
СП 3.1.7.2817-10 «Профилактика листериоза у людей» (зарегистрировано
Минюстом России 21.03.2011, регистрационный № 20202);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 29.12.2010 № 188 «Об утверждении
СП

3.1.7.2816-10«Профилактика

кампилобактериоза

средилюдей»(зарегистрировано Минюстом России 14.03.2011, регистрационный № 20085);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 30.12.2010 № 190 «Об утверждении
СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А» (зарегистрировано
Минюстом России 10.02.2011, регистрационный № 19787);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика
ВИЧ-инфекции» (зарегистрировано Минюстом России 24.03.2011, регистрационный
№ 20263);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 20.01.2011 № 6 «Об утверждении СП 3.1.7.2835-11 «Профилактика
лептоспирозной инфекции у людей» (зарегистрировано Минюстом России
17.03.2011, регистрационный № 20168);Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

6постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 21.01.2011 № 10 «Об утверждении СП 3.1.7.2836-11 «Изменения идополнения

№

1

к

СП

3.1.7.2616-10«Профилактика

сальмонеллеза»(зарегистрировано Минюстом России 14.03.2011, регистрационный № 20089);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 29.06.2011 № 86 «Об утверждении Санитарно- эпидемиологических
правил СП 1.3.2885-11 «Дополнения и изменения № 2 к СП 1.3.2322-08«Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности)и возбудителями паразитарных болезней» (зарегистрировано Минюстом России
12.07.2011, регистрационный № 21317);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 27.07.2011 № 106 «Об утверждении СП 3.1.2950-11 «Профилактика
энтеровирусной (неполно) инфекции» (зарегистрировано Минюстом России
24.11.2011, регистрационный № 22389);
постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 28.07.2011 № 107 «Об утверждении СП 3.1.2951-11 «Профилактика
полиомиелита» (зарегистрировано Минюстом России 24.11.2011, регистрационный
№ 22378);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 28.07.2011 № 108 «Об утверждении СП 3.1.2952-11 «Профилактика
кори, краснухи и эпидемического паротита» (зарегистрировано Минюстом России
24.11.2011, регистрационный № 22379);
постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 09.10.2013 № 52 «Об утверждении СП 3.1.7.3107-13 «Профилактика
лихорадки Западного Нила» (зарегистрировано Минюстом России 19.05.2014,регистрационный № 32320);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 09.10.2013 № 53 «Об утверждении СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика
острых кишечных инфекций» (зарегистрировано Минюстом России 14.03.2014,регистрационный № 31602);
постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 09.10.2013 № 54 «Об утверждении СП 3.1.2.3109-13

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

7«Профилактика дифтерии» (зарегистрировано Минюстом России 20.05.2014,регистрационный № 32331);
постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 22.10.2013 № 57 «Об утверждении санитарно- эпидемиологических
правил СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза» (зарегистрировано Минюстом
России 20.01.2014, регистрационный № 31053);
постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 22.10.2013 № 58 «Об утверждении санитарно- эпидемиологических
правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С» (зарегистрировано
Минюстом России 19.03.2014, регистрационный № 31646);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 22.10.2013 № 59 «Об утверждении санитарно- эпидемиологических
правил СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка» (зарегистрировано Минюстом
России 06.06.2014, регистрационный № 32613);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 18.11.2013 № 62 «Об утверждении санитарно- эпидемиологических
правил

СП«Профилактика

3.1.2.3116-13

внебольничных

пневмоний»(зарегистрировано Минюстом России 05.02.2014, регистрационный № 31225);
постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 18.11.2013 № 63 «Об утверждении санитарно- эпидемиологических
правил СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных
вирусных

инфекций»(зарегистрировано

Минюстом

России

04.04.2014,регистрационный № 31831);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 28.11.2013 № 64 «Об утверждении санитарно- эпидемиологических
правил СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп
патогенности

(опасности)»(зарегистрировано

Минюстом

19.05.2014,регистрационный № 32325);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации

от

16.12.2013

№

65

«Об

утверждении

СП

3.1/3.2.3146-13»(зарегистрировано Минюстом России 16.04.2014, регистрационный № 32001);

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

8постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 18.12.2013 № 66 «Об утверждении
СП

3.1.2.3149-13»(зарегистрировано

Минюстом

России

09.04.2014,регистрационный № 31852);
постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 18.12.2013 № 67 «Об утверждении СП 3.1.7.3148-13 «Профилактика
Крымской геморрагической лихорадки» (зарегистрировано Минюстом России
17.04.2014, регистрационный № 32002);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 20.12.2013 № 69 «О внесении изменений № 1 в СП 3.1.3.2352-08»(зарегистрировано Минюстом России 03.03.2014, регистрационный № 31476);
постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации

от

17.03.2014

№

9

«Об

утверждении

СП

3.1.2.3162-14»(зарегистрировано Минюстом России 19.06.2014, регистрационный № 32810);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 22.08.2014 № 50 «Об утверждении
СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории
Российской

Федерации»(зарегистрировано

Минюстом

России

12.11.2014,регистрационный № 34659);
постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 22.09.2014 № 58 «Об утверждении СП 3.5.3.3223-14 «Санитарноэпидемиологические требования к организации и проведению дератизационных
мероприятий» (зарегистрировано Минюстом России 26.02.2015, регистрационный
№ 36212);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 06.02.2015 № 6 «О внесении изменения в пункт 9.5 СП 3.1.2.3114-13«Профилактика туберкулеза» (зарегистрировано Минюстом России 19.02.2015,регистрационный № 36094);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 08.06.2015 № 20 «Об утверждении СП 3.1.3263-15 «Профилактика
инфекционных

заболеваний

приэндоскопических

вмешательствах»(зарегистрировано Минюстом России 21.07.2015, регистрационный № 38110);Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

9постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 17.11.2015 № 78 «Об утверждении санитарно- эпидемиологических
правил СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми
клещами» (зарегистрировано Минюстом России 12.02.2016, регистрационный №
41065);
постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 29.12.2015 № 97 «О регистрации постановления о внесении изменения
№ 1 в санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 3.2.3215-14«Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации»(зарегистрировано Минюстом России 29.01.2016, регистрационный № 40901);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 11.01.2016 № 1 «О внесении изменения № 2 в санитарноэпидемиологические правила СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории
Российской

Федерации»(зарегистрировано

Минюстом

России

10.02.2016,регистрационный № 41052);
постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 17.02.2016 № 19 «Об утверждении санитарно- эпидемиологических
правил

СП

3.3.2.3332-16«Условия

транспортирования

ихранения

иммунобиологических лекарственных препаратов» (зарегистрировано Минюстом
России 28.04.2016, регистрационный № 41968);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 17.05.2016 № 65 «О внесении изменения № 1 в СП 3.1.1.2521-09»(зарегистрировано Минюстом России 07.06.2016, регистрационный № 42451);
постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 21.07.2016 № 95 «О внесении изменений в СП 3.1.5.2826-10«Профилактика ВИЧ-инфекции» (зарегистрировано Минюстом России 20.10.2016,регистрационный № 44101);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 29.11.2016 № 178 «О внесении изменения № 3 в санитарноэпидемиологические правила СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории
Российской

Федерации»(зарегистрировано

Минюстом

России

регистрационный № 44816);Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

20.12.2016,10постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 29.03.2017 № 44 «Об утверждении санитарно- эпидемиологических
правил СП 3.1.7.3465-17 «Профилактика чумы» (зарегистрировано Минюстом
России 16.08.2017, регистрационный № 47817);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 29.03.2017 № 45 «О внесении изменений в санитарноэпидемиологические правила СП 3.1.7.2629-10 «Профилактика сибирской язвы»,утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации от 13.05.2010 № 56 (зарегистрировано Минюстом России
15.08.2017, регистрационный № 47778);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 07.06.2017 № 83 «Об утверждении санитарно- эпидемиологических
правил и нормативов СанПиН 3.5.2.3472-17 «Санитарно- эпидемиологические
требования к организации и проведению дезинсекционных мероприятий в борьбе счленистоногими, имеющими эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое
значение» (зарегистрировано Минюстом России 27.09.2017, регистрационный №
48345);
постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 08.06.2017 № 84 «Об утверждении санитарно- эпидемиологических
правил

СП

3.1.1.3473-17«Профилактика

брюшного

тифаипаратифов»(зарегистрировано Минюстом России 25.08.2017, регистрационный № 47972);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 05.12.2017 № 149 «О внесении изменений в санитарноэпидемиологические правила СП 3.1.1.3108-08 «Профилактика острых кишечных
инфекций», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного
врача Российской Федерации от 09.10.2013 № 53» (зарегистрировано Минюстом
России 28.12.2017, регистрационный № 49508);
постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 05.02.2018 № 12 «Об утверждении санитарно- эпидемиологических
правил СП 3.1.3525-18 «Профилактика ветряной оспы иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

11опоясывающего лишая» (зарегистрировано Минюстом России 19.04.2018,регистрационный № 50833);постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 20.12.2018 № 52 «Об утверждении санитарно- эпидемиологических
правил

СП

3.1.3542-18«Профилактика

менингококковой

инфекции»(зарегистрировано Минюстом России 09.01.2019, регистрационный № 53254);
постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 14.09.2020 № 26 «О внесении изменений в постановление Главного
государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 № 60 исанитарно-эпидемиологические

правила

СП

3.1.2.3114-13«Профилактика

туберкулеза» (зарегистрировано Минюстом России 05.10.2020, регистрационный №
60239).
А.Ю. Попова

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

12УТВЕРЖДЕНЫ
Постановлением Главного
Государственного санитарного
врача Российской Федерации
От 28.01.2021 №4Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21«Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике
инфекционных болезней»I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
1.

Настоящие санитарные правила и нормы (далее - Санитарные правила) разработаныс целью предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней среди
населения Российской Федерации.
2.

Санитарные правила устанавливают обязательные требования:к комплексу организационных, профилактических, в том числе лечебно-профилактических,санитарно-противоэпидемических, лабораторно-диагностических мероприятий, направленных наобеспечение

раннего

выявления,предупреждения

возникновения

ираспространения

инфекционных болезней среди населения Российской Федерации;к организационным, санитарно-противоэпидемическим (профилактическим), инженернотехническим мероприятиям, направленным на обеспечение личной и общественной безопасности,защиту окружающей среды при работе с микроорганизмами, вирусами, белковоподобными
инфекционными частицами (прионами), ядами биологического происхождения (токсинами) ииными биологическими агентами, в том числе созданными в результате генетических
манипуляций, применения технологий синтетической биологии и другой направленной
деятельности, способных вызывать патологический процесс в организме человека или животного,а также биологические материалы, в которых могут содержаться перечисленные патогены (далее
- ПБА):
к порядку учета, хранения, передачи и транспортирования ПБА, а также объектов иматериалов, содержащих или подозрительных на содержание ПБА.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

13

3.

Санитарные правила распространяются на проведение следующих видов работ сиспользованием ПБА, а также с использованием объектов и материалов, содержащих ПБА илиподозрительных на содержание ПБА:1) диагностические исследования объектов биотической и абиотической природы:с целью выявления маркеров ПБА (индикация ПБА), в том числе: установление
биологической природы агента, детекция нуклеиновых кислот, обнаружение антигенов илиантител к патогенному агенту, нуклеиновых кислот и других маркеров;с целью выделения и идентификации ПБА;2) экспериментальные работы, включая манипуляции на молекулярном, клеточном
уровнях для создания модифицированных, в том числе генно-инженерно- модифицированных,вариантов ПБА, с использованием микроорганизмов и продуктов их микробиологического
синтеза, прионов, токсинов и ядов биологического происхождения:микробиологические (вирусологические) исследования (в том числе с использованием
животных);агробиологические исследования;исследования в области биотехнологии, в том числе генно-инженерная деятельность;3) производственные работы (работы по производству иммунобиологических препаратов:вакцин, сывороток, иммуноглобулинов, диагностических тест-систем, и другой продукции сиспользованием микроорганизмов и продуктов их микробиологического синтеза);4) обеззараживание материала, содержащего или подозрительного на содержание ПБА(участки/секторы/отделы/организации, осуществляющие централизованное обеззараживание
объектов, содержащих или подозрительных на содержание ПБА, химическими и (или)физическими методами);5) зоолого-энтомологические

работы,включая

сборзоолого-паразитологического

материала, объектов окружающей среды на эндемичных по природно-очаговым инфекциям
территориях

иего транспортирование;содержание

дикихпозвоночных

животных

ичленистоногих;6) работы с ПБА в очагах инфекционных заболеваний, в инфекционных больницах
(отделениях), изоляторах и учреждениях, определенных для обсервации (обсерваторах);7) оказание специализированной медицинской помощи в больницах (госпиталях),изоляторах и учреждениях с койками, предназначенными для обсервации (далее - обсерваторы);8)эвакуация больных особо опасными инфекционными болезнями;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

149) работы, связанные с забором клинического, секционного или любого иного
биологического материала людей и животных, содержащего или подозрительного на содержание
ПБА, в том числе при патологоанатомическом исследовании трупов людей и павших животных,для проведения исследований по обнаружению и идентификации ПБА;10) работы по хранению, передаче, транспортированию ПБА I - IV групп патогенности
(коллекционная деятельность);11)образовательная деятельность с использованием ПБА;12) другие виды работ с использованием ПБА или с использованием объектов иматериалов, содержащих ПБА или подозрительных на содержание ПБА;4.

Санитарные

правила

распространяются

награждан,индивидуальных

предпринимателей и юридических лиц.

II. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Общие положения
5.

В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней

должно обеспечиваться выполнение установленных санитарно- эпидемиологических требованийи гигиенических нормативов биологических факторов (вирусные, бактериальные, паразитарные ииные) среды обитания человека и условий его жизнедеятельности (труда, проживания, воспитания,обучения, питания), а также должны своевременно и в полном объеме проводиться санитарнопротивоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия поосуществлению

санитарной

охраны

территории

Российской

Федерации,введению

ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля,принятию мер в отношении больных инфекционными болезнями, прерыванию путей передачи
(дезинфекционные

мероприятия),проведению

медицинских

осмотров,организации

иммунопрофилактики населения, гигиенического воспитания и обучения граждан.
6.

Организацию санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий вусловиях чрезвычайных ситуаций с ухудшением санитарно- эпидемиологической обстановки илипри угрозе ее возникновения обеспечивают органы, уполномоченные осуществлять федеральный
государственный санитарно- эпидемиологический надзор. При необходимости в проведении
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по решению руководителя
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
могут быть задействованы специализированные противоэпидемические бригады

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

15(СПЭБ), функционирующие на базе противочумных учреждений или мобильные

1вирусологические группы, функционирующие на базе научно-исследовательских организаций
Роспотребнадзора.
Заседания

7.

межведомственных

санитарно-противоэпидемических

комиссий

всубъектах Российской Федерации для оперативного руководства и координации деятельности попредупреждению возникновения и распространения инфекционных болезней, а также ихликвидации, проводятся в плановом порядке не реже одного раза в квартал, а также в оперативном
порядке при возникновении или угрозе возникновения и распространения инфекционных
заболеваний.
Санитарно-противоэпидемические

8.

(профилактические)мероприятия

подлежат

включению в разрабатываемые целевые программы охраны и укрепления здоровья населения,обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также комплексные
планы по профилактике инфекционных болезней.
В целях обеспечения противоэпидемической готовности к проведению мероприятий

9.

в случае завоза или возникновения опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических
лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения
Российской Федерации, в медицинских организациях должен быть план проведения первичных
противоэпидемических мероприятий при выявлении больного (умершего), подозрительного на этизаболевания.
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся

10.

органами государственной власти, органами исполнительной власти в сфере охраны здоровья,органами,уполномоченными

осуществлять

эпидемиологический надзор, медицинскими

федеральный

государственный

санитарно-организациями, гражданами, в том числе

индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемойими деятельностью.
11.

Юридические лица и индивидуальные предприниматели в соответствии сосуществляемой

имидеятельностью

обязаны

разработать

иутвердить

программу

производственного контроля за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований ипроведением

санитарно-противоэпидемических

(профилактических)мероприятий

привыполнении работ и оказании услуг, в том числе посредством проведения лабораторных
исследований и испытаний, и обеспечить его выполнение.

1Приказ Роспотребнадзора от 01.04.2015 № 274 «Об организации деятельности системы противочумных
учреждений Роспотребнадзора» (зарегистрирован Минюстом России 26.06.2015, регистрационный № 37785
Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

16Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению населения
безопасной в эпидемиологическом отношении питьевой водой
12.

Для предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней

население должно обеспечиваться безопасной в эпидемиологическом отношении питьевой водойв количествах, достаточных для удовлетворения физиологических и бытовых потребностей
человека2.
13.

В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней

индивидуальные предприниматели и юридические лица, владельцы и лица, осуществляющие
эксплуатацию

централизованных,нецентрализованных,домовых

распределительных,автономных систем питьевого водоснабжения населения, в том числе используемых в лечебных
целях, и систем питьевого водоснабжения на транспортных средствах обязаны обеспечить
соответствие качества питьевой воды установленным требованиям3.
Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению
благоприятных условий жизнедеятельности населения
14.

Условия проживания в жилых зданиях и помещениях, их содержание в целях

предупреждения

возникновения

ираспространения

инфекционных

болезней

должны

соответствовать требованиям санитарного законодательства4.
15.

При эксплуатации производственных, общественных зданий, сооружений иоборудования должны обеспечиваться безопасные в эпидемиологическом отношении условия
труда, быта и отдыха и осуществляться мероприятия по охране окружающей

Статья 19 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения».
3Технический регламент Таможенного союза «О безопасности пищевой продукции» (ТР ТС 021/2011), принятый
решением Комиссии Таможенного союза от 09.12.2011 № 880 (официальный сайт Комиссии Таможенного союза
www.tsouz.ru, 15.12.2011) (далее - ТР ТС 021/2011) и технические регламенты на отдельные виды пищевой продукции.
Являются обязательными для Российской Федерации в соответствии с Договором о Евразийской экономической
комиссии от 18.11.2011, ратифицированным Федеральным законом от 01.12.2011 № 374-ФЗ «О ратификации Договорао Евразийской экономической комиссии» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 49, ст. 7052);
а также Договором о Евразийском экономическом союзе от 29.05.2014, ратифицированным Федеральным законом от
03.10.2014 № 279-ФЗ «О ратификации Договора о Евразийском экономическом союзе» (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2014, № 40, ст. 5310); Федеральный закон от 07.12.2011 № 416-ФЗ «О водоснабжении иводоотведении» (Собрание законодательства Российской Федерации, 12.12.2011, № 50, ст. 7358; 2020, № 14, ст. 2014);постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 3 «Обутверждении санитарных правил СП 2.1.3684-21 «Санитарно- эпидемиологические требования к условиям
проживания, планировки, застройки и содержания территорий» (далее - СП 2.1.3684-21); постановление Главного
государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 2 «Об утверждении санитарных правили норм СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или)безвредности для человека факторов среды обитания» (далее - СанПиН 1.2.3685-21).
4Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; СП
2.1.3684-21; СанПиН 1.2.3685-21.
2Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

17среды, направленные на предупреждение возникновения и распространения инфекционных
болезней, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями.
Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению
безопасного питания населения
16.

В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней

пищевая продукция, находящаяся в обращении, в течение срока годности при использовании поназначению должна быть безопасна в эпидемиологическом отношении и соответствовать
санитарно-эпидемиологическим требованиям5.
17.

Для предотвращения возникновения и распространения инфекционных болезней приорганизации питания населения в специально оборудованных местах (столовых, ресторанах, кафе,барах и других), в том числе при приготовлении пищи и напитков, их хранении и реализации
населению, должны выполняться санитарно- эпидемиологические требования6.
Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению
благоприятных условий воспитания и обучения населения
18.

В организациях воспитания и обучения, отдыха детей и их оздоровления должны

обеспечиваться условия, предупреждающие возникновение и распространение инфекционных
болезней, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями7.

ТР ТС 021/2011 и технические регламенты на отдельные виды пищевой продукции; постановление Главного
государственного санитарного врача Российской Федерации от 27.10.2020 № 32 «Об утверждении санитарноэпидемиологических правил и норм СанПиН 2.3/2.4.3590-20 «Санитарно-эпидемиологические требования корганизации общественного питания населения» (зарегистрировано Минюстом России 11.11.2020, регистрационный
№ 60833) (далее - СанПиН 2.3/2.4.3590-20); постановление Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации от 20.11.2020 № 36 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 2.3.6.3668-20«Санитарно-эпидемиологические требования к условиям деятельности торговых объектов и рынков, реализующих
пищевую продукцию» (зарегистрировано Минюстом России 18.12.2020, регистрационный № 61572).
6Статья 17 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения», СанПиН 2.3/2.4.3590-20.
7Статья 28 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения»; постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.09.2020 № 28«Об утверждении санитарных правил СП 2.4.3648-20 «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям
воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи» (зарегистрировано Минюстом России 18.12.2020,регистрационный № 61573); СанПиН 1.2.3685- 21.
5Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

18Санитарно-эпидемиологические требования к обеспечению
условий пребывания населения в медицинских организациях
19.

При планировке, комплексном благоустройстве медицинских организаций должны

предусматриваться меры, направленные на предупреждение возникновения и распространения
инфекций,связанных

соказанием

медицинской

помощи,исоблюдаться

санитарно-эпидемиологические требования8.
20.

В медицинских организациях должны обеспечиваться безопасные условия труда

медицинских работников, соблюдаться санитарно-противоэпидемический режим, осуществляться
мероприятия по предупреждению возникновения и распространения инфекций, связанных соказанием медицинской помощи.

Выявление, учет и регистрация больных инфекционными болезнями и лицс подозрением на инфекционные болезни, носителей возбудителей инфекционных болезней
21.

Врачи всех специальностей, средние медицинские работники медицинских

организаций, организаций, осуществляющих образовательную деятельность, организаций отдыха
детей и их оздоровления, а также других организаций, индивидуальные предприниматели,осуществляющие медицинскую деятельность (далее - медицинские работники), обязаны выявлять
больных инфекционными болезнями и лиц с подозрением на инфекционные болезни, а также
носителей возбудителей инфекционных болезней.
22.

Выявление больных и носителей осуществляется при оказании всех видов

медицинской помощи, а также при проведении:периодических и предварительных при поступлении на работу, профилактических
медицинских осмотров;медицинских осмотров в период реконвалесценции или диспансеризации;медицинского наблюдения за лицами, общавшимися с больным или носителем; подворных
(поквартирных) обходов;медицинских осмотров отдельных групп населения по эпидемическим показаниям;лабораторных исследований биологического материала от людей.
23.

Клиническая диагностика проводится на основании анамнеза заболевания,эпидемиологического анамнеза, жалоб, симптомов, данных осмотра с учетом возможности
стертых, атипичных форм заболевания, лабораторных данных.
24.

О каждом случае инфекционной болезни, носительства возбудителей

Статья 12 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения».
8Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

19инфекционной болезни или подозрения на инфекционную болезнь, а также в случае смерти отинфекционной болезни медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону,а затем в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) представить
экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный
государственный санитарно- эпидемиологический надзор, по месту выявления больного
(независимо от места его постоянного пребывания).
Для обеспечения оперативной передачи информации о пациенте территориальным

25.
органам,уполномоченным

осуществлять

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, может быть предоставлен доступ к территориальным медицинским
информационным системам.
26.

Каждый случай инфекционной болезни или подозрения на это заболевание, а также

носительства возбудителей инфекционных болезней подлежит регистрации и учету в журнале
учета инфекционных заболеваний (допускается использование электронных журналов) по местуих выявления в медицинских организациях, организациях, осуществляющих образовательную
деятельность,организациях

отдыха

детей

и

их

оздоровления,других

организациях,индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность, а также втерриториальных органах, уполномоченных осуществлять федеральный государственный
санитарно- эпидемиологический надзор.
27.
подает

Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов

новоеэкстренное

территориальный

орган,

извещение

науполномоченный

пациента

синфекционным

осуществлять

федеральный

заболеванием

вгосударственный

санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления заболевания, с указанием
измененного (уточненного) диагноза, даты его установления, первоначального диагноза,результата лабораторного исследования.
28.

Территориальный

государственный

орган,

уполномоченный

санитарно-эпидемиологический

осуществлять

надзор, приполучении

федеральный
извещения обизмененном (уточненном) диагнозе ставит в известность медицинскую организацию по месту
выявления больного, приславшую первоначальное экстренное извещение.
29.

Учет зарегистрированных случаев инфекционных болезней осуществляется намуниципальном, региональном и федеральном уровнях в формах федерального государственного
статистического наблюдения.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

20Установление и изучение признаков, характеризующих наличие
инфекционных болезней, носительства возбудителей инфекционных болезней

30.

Установление и изучение признаков, характеризующих наличие инфекционных

болезней, носительства возбудителей инфекционных болезней осуществляется посредством сбораи анализа жалоб пациента, данных его анамнеза, в том числе эпидемиологического, проведения
лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях
установления диагноза.
31.

Эпидемиологический анамнез собирается медицинским работником. При сборе

эпидемиологического анамнеза устанавливают:место и время контакта с источником (человеком или животным) инфекционного
заболевания или фактора его передачи (сырьем животного происхождения, употребления
недоброкачественной воды или пищевых продуктов)нахождения на территории, где регистрировалась неблагополучная эпидемиологическая
обстановка, потенциальных эпизоотических очагах;факта укусов животных, насекомых, членистоногих, нахождения в природных условиях,факта получения травм, ожогов, ран, проведения медицинских парентеральных
манипуляций;сведения об иммунизации, реакции на введение вакцин.
Данные эпидемиологического анамнеза вносятся в медицинские документы больного.
32.

Для постановки диагноза инфекционного заболевания больной с подозрением назаболевание должен быть обследован лабораторно в целях определения возбудителя, вызвавшего
заболевание, любым из доступных методов диагностики.
Выявление ДНК/РНК возбудителя осуществляется с применением методов амплификации
нуклеиновых кислот, иммуноферментного и иммунохроматографического анализа с использованием
зарегистрированных в соответствии с законодательством Российской Федерации наборов реагентов иоборудования, в том числе портативного при проведении тестирования во внелабораторных (полевых)условиях (автоматизированные ПЦР-станции с использованием одноразовых картриджей илиупакованный в один кейс комплект портативных приборов для выделения препаратов нуклеиновых
кислот и проведения амплификации). Выполнение исследований осуществляют с соблюдением
требований биологической безопасности.
В очагах инфекционных болезней с определенным возбудителем диагноз может

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

21быть установлен на основании клинико-эпидемиологических данных без лабораторного
подтверждения.
33.

Забор биологического материала проводится в первый день обращения больного замедицинской помощью или сроки, регламентированные для конкретной нозологической формы
инфекционного заболевания. В последующем исследования повторяются в определенные длякаждой нозологической формы сроки.
34.

При доставке биоматериала для исследования учитываются сроки забора и хранения

биоматериала, условия и сроки транспортирования биоматериала, соблюдение требований
биобезопасности.

Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Мероприятия в эпидемическом очаге
35.

Меры в отношении больных инфекционными болезнями: больные инфекционными

болезнями, лица с подозрением на инфекционные болезни, лица, общавшиеся с больными
инфекционными

болезнями,лица,подвергшиеся

нападению

иукусам

кровососущих

членистоногих, укусам и ослюнению дикими и домашними животными, а также лица, являющиеся
носителями возбудителей инфекционных болезней, подлежат лабораторному обследованию наналичие возбудителей инфекционных болезней и медицинскому наблюдению или лечению
(экстренной профилактике), и в случае если они представляют опасность для окружающих,изолируются и (или) госпитализируются;лица, являющиеся носителями возбудителей инфекционных болезней, если они могут
явиться источниками их распространения в связи с особенностями производства, в котором онизаняты, или выполняемой ими работы, отстраняются от такой работы и могут по решению
работодателя быть переведены на другие виды работ, не связанных с риском распространения
инфекционных болезней.
36.

Изолирование и эвакуация больных инфекционными болезнями, лиц с подозрениемна инфекционные болезни, носителей возбудителей инфекционных болезней:больные инфекционными болезнями изолируются по месту выявления, а также вспециализированные инфекционные стационары (отделения) по эпидемическим и (или)клиническим показаниям;эвакуация (транспортирование) больных в инфекционные стационары (отделения)осуществляется специальным санитарным транспортом в сопровождении медицинского
работника;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

22санитарный транспорт после эвакуации инфекционных больных подлежит дезинфекции воборудованном для санитарной обработки транспорта месте (бокс, крытая площадка), имеющем
подводку горячей и холодной воды, канализацию для отвода сточных вод.
37.

Лечение

больных

инфекционными

болезнями,носителей

возбудителей

инфекционных болезней, порядок их выписки и допуска к работе, диспансеризация
реконвалесцентов:больные

(подозрительные)инфекционными

болезням

подлежат

изоляции

илигоспитализации по эпидемическим и (или) клиническим показаниям в соответствии сзаконодательством Российской Федерации;реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению.
38.

Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больными инфекционными

болезнями:за лицами, общавшимися с больным по месту жительства, учебы, воспитания, работы, вмедицинской, оздоровительной организации, по эпидемическим показаниям устанавливают
медицинское наблюдение, в зависимости от конкретной нозологической формы проводят ихлабораторное обследование и экстренную профилактику на основании эпидемиологического
анамнеза, в соответствии с нозологической формой заболевания;лабораторному обследованию подлежат лица, рассматриваемые в качестве источника
инфекции и лица, у которых в ходе медицинского наблюдения проявились симптомы
инфекционного заболевания. Необходимость лабораторного обследования остальных лиц,подвергшихся риску заражения, определяет специалист (эпидемиолог), ответственный заэпидемиологическое расследование очага инфекционной болезни.
Результаты лабораторного обследования подлежат оперативному внесению в медицинские
документы постоянного хранения и внесению в базу данных по учёту и регистрации случаев
инфекционных болезней.
Перечень инфекционных болезней, эпидемические показания, при которых обязательным
является медицинское наблюдение, лабораторное обследование и экстренная профилактика лиц,общавшихся с больным (в том числе в эпидемических очагах), объем и порядок их проведения
определяются законодательством Российской Федерации.
39.

Разобщение лиц, общавшихся с больными инфекционными болезнями, проводитсяпо эпидемическим показаниям.
40.

В целях предупреждения распространения возбудителей инфекций от больных

(носителей) с их выделениями и через объекты внешней среды, имевших контакт

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

23

с больными (носителями), в эпидемических очагах проводятся дезинфекционные мероприятия,обеспечивающие прерывание механизма передачи инфекционного агента и прекращение развития
эпидемического процесса.
41.

В эпидемических очагах проводятся текущая и заключительная дезинфекция,дезинвазия, дезинсекция и дератизация.
Текущая дезинфекция проводится в присутствии больного с момента выявления
заболевшего и до его выздоровления или госпитализации. Выполняют текущую дезинфекцию
лица, осуществляющие уход за больным, после проведения инструктажа медицинским
работником.
В медицинских организациях текущая дезинфекция объектов внешней среды проводится смомента госпитализации больного и до его выписки сотрудниками медицинских организаций.
Заключительная дезинфекция проводится после изоляции (госпитализации) в соответствиис законодательством Российской Федерации, смерти или выздоровления больного на дому, вмедицинских организациях, по месту работы или учебы, на транспортных средствах и в других
организациях.
Санитарно-эпидемиологические требования при введении карантина
42.

В случае угрозы возникновения или распространения инфекционных болезней,представляющих опасность для здоровья населения, вводятся ограничительные мероприятия, втом числе карантин, в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации,на территории Российской Федерации, территории соответствующего субъекта Российской
Федерации, муниципального образования, в организациях и на объектах хозяйственной и инойдеятельности.
43.

Инфекционные заболевания, представляющие опасность для здоровья населения,характеризуются наличием хотя бы двух из следующих признаков:тяжелое течение;высокий уровень летальности и инвалидности;быстрое (эпидемическое) распространение среди населения;новая, неизвестная инфекционная болезнь;отсутствие средств специфической профилактики и лечения.
44.

Ограничительные мероприятия (карантин) предусматривают особые условия ирежимы хозяйственной и иной деятельности, ограничение передвижения населения, транспортных
средств, грузов, товаров.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

24

45.

В случаях введения карантина на территории соответствующего субъекта

Российской Федерации или на территории отдельных районов, городов, населенных пунктов
данного субъекта Российской Федерации органы исполнительной власти обеспечивают создание,оборудование и функционирование в круглосуточном режиме контрольно-пропускных пунктов
(постов) на границе карантинированной территории, установку заслонов для блокировки проезда,технических

средств

организации

дорожного

движения,направляющих

устройств

иограничивающих ограждений для обеспечения безопасности в местах размещения контрольнопропускных пунктов.
46.

Движение транспортных средств и людей через границу территории карантина

допускается только через специально организованные и оборудованные контрольно-пропускные
пункты (посты).
47.

Ограничивается въезд граждан, не имеющих регистрации по месту жительства

(места пребывания) на карантинированной территории.
48.

Ограничение въезда не распространяется на граждан, въезд которых накарантинированную территорию обусловлен исполнением ими должностных обязанностей всфере локализации и ликвидации эпидемического очага, обеспечения личной и общественной
безопасности граждан, обеспечения функционирования объектов жизнеобеспечения населения,общественного транспорта, дорожной деятельности. Въехавшим лицам необходимо исключить
контакты, не связанные со служебной деятельностью.
49.

Запрещается выезд

(выход) людейс карантинированной территории

безпрохождения обсервации. Медицинское наблюдение при обсервации продолжается в течение
инкубационного периода инфекционной болезни, в отношении которой введен карантин.
50.

Ввоз товаров и грузов в зону карантина, а также вывоз из зоны карантина

допускается только по решению органа, которым введены ограничительные мероприятия
(карантин).
51.

Запрещаются любые мероприятия, связанные с массовым скоплением людей.

Приостанавливают работу организаций, осуществляющих образовательную деятельность, работу
многофункциональных центров предоставления государственных услуг, центров социального
обслуживания населения.
52.

Граждане, юридические лица и индивидуальные предприниматели обязаны

выполнять требования санитарного законодательства, постановлений, предписаний органов,осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

25надзор, и не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан наохрану здоровья и благоприятную среду обитания.
53.

Лица с симптомами, не исключающими инфекционную болезнь, в отношении

которой введен карантин, подлежат госпитализации и лабораторному обследованию.
54.

Контактировавшие с больными лица подлежат лабораторному обследованию,медицинскому наблюдению и изоляции в соответствии с законодательством Российской
Федерации. Условия изолирования контактных лиц определяются в каждом конкретном случае
органами в сфере обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия и органами в сфере
охраны здоровья субъекта Российской Федерации или иными уполномоченными на решение
указанных вопросов на соответствующей территории органами.
55.

На территории карантина обеспечивается выполнение требований биологической

безопасности сотрудниками организаций в зоне карантина, работа которых не приостановлена.
Объем требований биологической безопасности определяется в каждом конкретном случае
органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический
надзор.
56.

Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации обеспечивают

своевременное, достоверное и полное информирование населения с использованием всехдоступных средств массовой информации о возникновении или об угрозе возникновения
инфекционных

болезней,осостоянии

средыобитания,проведении

санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение
распространения инфекционных заболеваний, в том числе мерах индивидуальной профилактики.
57.

При устранении угрозы распространения инфекционной болезни, в отношении

которой введены ограничительные мероприятия (карантин), и (или) ликвидации эпидемического
очага органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органы местного
самоуправления по предписанию главных государственных санитарных врачей субъектов
Российской Федерации или министерства и (или) ведомства, ответственные за решение указанных
вопросов на территориях закрытых административно-территориальных образований, принимают
решение об отмене ограничительных мероприятий (карантина) на всей территории субъекта
Российской Федерации или на территории отдельных районов, городов, населенных пунктов
данного субъекта Российской Федерации.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

26Профилактические мероприятия

58.

В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний,массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и профессиональных заболеваний работники
отдельных профессий, производств и организаций при выполнении своих трудовых обязанностей
обязаны проходить предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские
осмотры (обследования)9.
59.

Вслучае

ухудшения

эпидемиологической

обстановки

возникновения

угрозы

распространения инфекционных болезней среди населения, в том числе связанной с формированием
эпидемических очагов с групповой заболеваемостью, обязательные медицинские осмотры проводятсяна основании постановлений органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор10.
60.

Работодатели обязаны освобождать работников от работы для прохождения

медицинских осмотров и диспансеризации.
61.

Работники, не прошедшие обязательный медицинский осмотр, отказывающиеся отпрохождения медицинских осмотров, а также при наличии медицинских противопоказаний недопускаются работодателем к исполнению ими трудовых обязанностей.
Контроль допуска к работе лиц, не прошедших медицинский осмотр, обеспечивается
юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями.
62.

Данные о прохождении медицинских осмотров, наряду с информацией об обязательных

прививках для профессиональных и (или) возрастных групп населения подлежат внесению вмедицинскую документацию, сертификаты профилактических прививок, личные медицинские книжкии учету в медицинских организациях, осуществляющих медицинское обслуживание работников, а такжев органах, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
63.

В случае выявления у работника при проведении предварительного илипериодического медицинских осмотров острого инфекционного заболевания данный работник недопускается к работе до выздоровления. Основанием для допуска к работе служит справка врача овыздоровлении. В случае выявления у работника хронического

Приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных
предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ свредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся
обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры» (зарегистрирован Минюстом России
29.01.2021, регистрационный № 62277) (далее - приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н).
10Статья 51 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения».
9Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

27инфекционного заболевания или носительства возбудителя инфекционного заболевания вопрос оботстранении от работы решается в соответствии с законодательством Российской Федерации11.
64.

Профилактические

прививки

проводятся

гражданам

дляпредупреждения

возникновения и распространения инфекционных болезней в соответствии с законодательством
Российской Федерации11 12.
65.

Профилактические прививки населению проводятся медицинскими организациями,лицензированными для соответствующих видов деятельности.
66.

Решение

опроведении

иммунизации

населения

врамках

календаря

профилактических прививок по эпидемическим показаниям принимают главные государственные
санитарные врачи субъектов Российской Федерации совместно с органом исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан с учетом складывающейся
эпидемиологической ситуации.
67.

Внеплановая

иммунизация

граждан

приэпидемическом

неблагополучии,возникновении чрезвычайных ситуаций различного характера, в очагах инфекционных болезней
проводится на федеральном уровне на основании постановления Главного государственного
санитарного врача Российской Федерации, а при возникновении чрезвычайных ситуаций
различного характера, в очагах инфекционных болезней на уровне субъекта Российской
Федерации, в том числе на отдельных объектах, - на основании постановлений главных
государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации.
68.

Для иммунопрофилактики используются иммунобиологические лекарственные

препараты, зарегистрированные в Российской Федерации.
69.

Хранение и транспортирование иммунобиологических лекарственных препаратов,предназначенных для иммунизации населения, на всех этапах должно осуществляться ссоблюдением температурных режимов хранения и транспортирования.
70.

Профилактические прививки, а также случаи необычных реакций и осложнений

после введения иммунобиологических лекарственных препаратов подлежат регистрации и учетупо месту их проведения в медицинских организациях и в органах, уполномоченных осуществлять
федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор.

Трудовой кодекс Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1, ст.
3; 2021, № 1, ст. 16).
12
Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»(Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 38, ст. 4736; 2020, № 50, ст. 8074) (далее - Федеральный
закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ); Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно- эпидемиологическом
благополучии населения».
11Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

28

71.

В медицинских организациях, осуществляющих иммунопрофилактику, должен бытьобеспечен учет населения, подлежащего профилактическим прививкам.
72.

Факт проведения профилактической прививки или отказа от нее в письменном видедолжен быть зафиксирован в медицинских документах постоянного хранения.
73.

Иммунизация должна осуществляться в соответствии с медицинскими показаниямии противопоказаниями.

Гигиеническое воспитание и обучение граждан по вопросам профилактики
74.

В целях повышения санитарной культуры населения, профилактики инфекционных

болезней, пропаганды здорового образа жизни должно проводиться гигиеническое воспитание иобучение граждан13.
75.

Гигиеническое воспитание и обучение осуществляется в процессе воспитания иобучения в организациях, осуществляющих образовательную деятельность и оздоровительных
организациях, а также при профессиональной гигиенической подготовке и аттестации
должностных лиц и работников организаций, деятельность которых связана с производством,хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием иобучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.
76.

Вопросы профилактики инфекционных и паразитарных болезней должны бытьвключены в программы обучения и воспитания, квалификационные требования при проведении
аттестации работников.
77.

Гигиеническое воспитание населения осуществляется в процессе воспитания иобучения, с использованием средств массовой информации, информационно-коммуникационной
сети Интернет, распространения информационных материалов среди различных групп населения,в ходе лекций и бесед в организациях и в индивидуальном порядке.
78.

Гигиеническое воспитание и обучение граждан проводится не реже 1 раза в год либоиной предусмотренной санитарными правилами периодичностью.

13Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

29

III. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ КОРГАНИЗАЦИИ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ ДЕЗИНФЕКЦИОННОЙ,ДЕРАТИЗАЦИОННОЙ И ДЕЗИНСЕКЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Общие положения
79.

Дезинфекционная деятельность предусматривает организацию и осуществление

работ и услуг, включающих борьбу с патогенными микроорганизмами, возбудителями
инвазионных болезней, грызунами и их эктопаразитами, кровососущими членистоногими идругими насекомыми, имеющими медицинское значение, разработку, испытание, производство,хранение, транспортирование, реализацию, применение, уничтожение и утилизацию средств,оборудования, материалов для дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации,дезинсекции, дезинвазии, дератизации, отпугивания (далее - дезинфекционная деятельность), атакже контроль за этими работами и услугами.
80.

В ходе организации и осуществления дезинфекционной деятельности выполняются

работы и услуги по проведению профилактической дезинфекции (дезинфекция, дезинсекция,дератизация, дезинвазия), очаговой дезинфекции (текущая и заключительная дезинфекция,дезинсекция, дератизация, дезинвазия), а также по дезинфекции, предстерилизационной очистке истерилизации медицинских изделий, контролю эффективности и безопасности проводимых
мероприятий.
81.

Деятельность, связанная с использованием дезинфекционных средств, включает:приготовление, хранение, транспортировку, реализацию, применение средств, оборудования иматериалов

длядезинфекции,стерилизации,дезинсекции,дератизации,уничтожение

дезинфекционных средств, контроль за эффективностью дезинфекционных средств и безопаснымих применением, а также за проведением дезинфекционных мероприятий и их эффективностью.
82.

Юридические

ифизические

лица

при

осуществлении

дезинфекционной

деятельности обеспечивают:безопасные для человека и окружающей среды условия выполнения работ и оказания услуг;подготовку персонала по вопросам, связанным с проведением дезинфекционных
мероприятий с учетом объема выполняемых работ и услуг (инструктаж, гигиеническая аттестация,подготовка по программам профессионального медицинского образования);организацию и осуществление производственного контроля за соблюдением санитарноэпидемиологических

требований

ипроведением

санитарно-противоэпидемических

(профилактических) мероприятий, в том числе за качеством

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

30дезинфекционных мероприятий, включая их объем и оценку эффективности, а также
соблюдение требований безопасности;информирование в течение 12 часов с момента обнаружения органов, осуществляющих
федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, органов государственной
власти, местного самоуправления, населения об аварийных ситуациях, остановках производства, онарушениях технологических процессов, создающих угрозу санитарно-эпидемиологическому
благополучию населения, а также о мерах безопасности при использовании помещений итерриторий, на которых осуществляется дезинфекционная деятельность.
83.

Средства, оборудование, материалы для дезинфекции,84.

предстерилизационной очистки, стерилизации, дезинсекции, дератизации (далее -дезинфекционные средства) должны быть эффективны в отношении целевых объектов ибезопасны для человека и окружающей среды (приложение 6 к Санитарным правилам).
85.

К использованию допускаются дезинфекционные средства, на которые имеются

разрешительные документы, выданные в порядке и в случаях, установленных правом
Евразийского экономического союза14.
86.

Дезинфекционные средства хранят в таре (упаковке) поставщика (производителя) сэтикеткой, в условиях, регламентированных документами на каждое средство, в специально
предназначенных помещениях, до 10 кг - в местах, недоступных для их несанкционированного
использования.
87.

Юридические и физические лица, осуществляющие торговлю дезинфекционными

средствами, обязаны обеспечить:наличие информации, подтверждающей государственную регистрацию и инструкции поприменению конкретного дезинфицирующего средства, деклараций о соответствии надезинфекционные средства или их копий.
отпуск потребителям препаратов только в невскрытой упаковке, с этикеткой, содержащей
данные о названии препарата, его назначение, даты изготовления, мерах предосторожности притранспортировании и использовании, реквизиты изготовителя.
88.

Транспортирование дезинфекционных средств должно осуществляться в крытых

транспортных средствах, в тарной упаковке изготовителя, в условиях, обеспечивающих
сохранность средства и упаковки.

14Договор о Евразийском экономическом союзе от 29 мая 2014 г. (официальный сайт Евразийской
экономической комиссии http://www.eurasiancommission.org/, 5 июня 2014 г.), ратифицированный Федеральным
законом от 03.10.2014 № 279-ФЗ «О ратификации Договора о Евразийском экономическом союзе» (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2014, № 40, ст. 5310).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

31

89.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации, органы местного

самоуправления, юридические лица и индивидуальные предприниматели обеспечивают
организацию

иосуществление

мероприятий,направленных

дезинфекционных,дезинсекционных,дератизационных

предупреждение

возникновения

распространения

наиинфекционных болезней на эксплуатируемых объектах, транспортных средствах, территориях
(прилегающих к объектам населенного пункта, природного очага), в том числе посредством
привлечения

специализированных

организаций,осуществляющих

дезинфекционную

деятельность, и в этих целях проводят:профилактические (организационные, инженерно-технические, санитарно- гигиенические)мероприятия, предупреждающие заселение объектов грызунами и членистоногими;обследования с целью определения технического и гигиенического состояния объекта иприлегающей к нему территории, учета численности и определения заселенности объектов итерритории грызунами и членистоногими;истребительные мероприятия против грызунов и членистоногих;профилактическую

иочаговую

(текущую

изаключительную)дезинфекции

подезинфекционных,дезинсекционных,дератизационных

эпидемиологическим показаниям;контроль

запроведением

мероприятий и их эффективностью.
90.

Дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия на объектах,транспортных

средствах,рекреационных

территориях

населенных

пунктов

проводятся

персоналом организаций, в соответствии с учредительными документами которых одним из видов
экономической деятельности является осуществление дезинфекционной, дератизационной идезинсекционной деятельности.
Требования к организации и проведению дезинфекции, стерилизации
91.

Дезинфекция включает работы по полному или частичному уничтожению

(удалению) микроорганизмов-возбудителей инфекционных болезней на (в) объектах.
92.

Обеззараживание объектов

проводят орошением, протиранием, обработкой

аэрозолями, погружением и другими способами.
93.

Не допускается применение дезинфицирующих средств, обладающих только

бактериостатическим действием.
94.

Требования к порядку проведения дезинфекции с целью профилактики отдельных

инфекционных болезней устанавливаются в соответствии с требованиями Санитарных правил попрофилактике соответствующего инфекционного заболевания.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

32

95.

Учет дезинфекции, может быть, проведен с использованием программных

продуктов.
96.

Стерилизации подвергают все медицинские изделия, инструменты многократного

применения, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента иливводимой в него) и (или) инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских
инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут
вызвать ее повреждение.
Изделия

однократного

применения,предназначенные

дляосуществления

такихманипуляций, выпускаются в стерильном виде предприятиями-изготовителями. Их повторное
использование запрещается.
97.

В результате стерилизации на обрабатываемом изделии и внутри него не должно

быть жизнеспособных микроорганизмов всех видов (в том числе в споровой форме).
98.

Стерилизации

должна

предшествовать

предстерилизационная

очистка

сприменением средств, обладающих моющими свойствами.

Требования к организации и проведению дезинсекции
99.

Дезинсекция включает в себя организационные, санитарно-технические, санитарно-гигиенические и истребительные мероприятия, направленные на уничтожение членистоногих,имеющих эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение, и должна проводиться наследующих объектах (далее - объекты, имеющие особое эпидемиологическое значение):организации пищевой промышленности, общественного питания и организации,осуществляющие хранение и реализацию пищевой продукции;здания, предназначенные для постоянного или временного пребывания людей;гостиницы, общежития;медицинские организации;санаторно-курортные организации, дома отдыха, пансионаты;организации, реализующие образовательные программы дошкольного, начального, общего,основного общего и среднего общего образования, организации дополнительного образования длядетей и организации для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (далее образовательные организации для детей), организации отдыха детей и их оздоровления;организации водоснабжения и канализации;объекты коммунально-бытового назначения;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

33объекты и территории организаций, занимающихся утилизацией твердых коммунальных
отходов, кладбища, очистные сооружения;объекты

итерритории

организаций, занимающихся внешним благоустройством:санитарной очисткой, уборкой и озеленением населенных пунктов;рекреационные объекты и территории (пляжи, места массового отдыха, туризма, рыбалки,охоты и другие);садоводческие, огороднические и дачные объединения граждан;таможенные терминалы;объекты транспортной инфраструктуры;пункты пропуска через государственную границу Российской Федерации;железнодорожные вокзалы, морские (речные, озерные) вокзалы и порты, автовокзалы,аэропорты;суда морские, речные, смешанного (река-море плавания):воздушные суда;подвижной состав железнодорожного транспорта (пассажирский, грузовой), а также
транспортное оборудование (контейнеры),подвижной состав метрополитена;специализированный автотранспорт.
100.

Дезинсекционные мероприятия включают организацию и проведение:определения видовой принадлежности членистоногих; учета численности, определения
заселенности членистоногими объектов и территории;истребительных

мероприятий

сиспользованием

механических,химических

ибиологических методов;контроля эффективности истребительных мероприятий своими силами или силами
исполнителей

дезинсекционных

работ

или

сторонних

организаций.

Приотсутствии

эффективности проверяют качество препарата, а дезинсекционные обработки повторяют,используя инсектициды из других групп химических веществ.
101.

В лесопарковой зоне, на территории участков природных очагов, на которых

расположены медицинские организации, организации отдыха детей и их оздоровления детей,санатории, базы отдыха, а также на территории населенных пунктов дезинсекция, включая
акарицидные и ларвицидные обработки проводится в весенний, летний периоды, принеобходимости, в осенний период;102.

Кратность плановых обследований на заселенность членистоногими объектов,имеющих особое эпидемиологическое значение, должна составлять не менее 2 раз в месяц, длядругих объектов - 1 раз в месяц (в местах общего пользования

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

34многоквартирных домов, общежитий), в очагах инфекционных и паразитарных заболеваний, атакже анофелогенных водоемов - 1 раз в неделю, открытых территорий - 1 раз в месяц.
103.

Перед проведением дезинсекции, руководители организаций, в которых проводится

дезинсекция, должны информировать сотрудников о дате, времени проведения и мерах
предосторожности и провести подготовку помещений к истребительным мероприятиям.
104.

Дезинсекция в помещениях проводится при закрытых форточках и окнах. После

окончания работы помещения проветривают в соответствии с инструкцией по применению
дезинсекционного средства.
105.

Дезинсекционные приманки для синантропных членистоногих раскладывается вместах, недоступных для людей и домашних животных. Для раскладки приманок не допускается
использовать пищевую посуду.
106.

При проведении дезинсекции пищевая продукция должна быть помещена вгерметично закрывающуюся тару или иным способом герметично упакована. В случае попадания
дезинсекционных средств на пищевую продукцию, эта продукция подлежит уничтожению.
107.

Область

иусловия

применения

дезинсекционных

средств

определяются

инструкцией по их применению.
108.

После проведения дезинсекционных мероприятий на всех объектах проводится

влажная уборка с применением моющих средств.
Требования к организации и проведению дератизации
109.

Дератизация включает в себя организационные, санитарно-технические, санитарно-гигиенические и истребительные мероприятия, направленные на уничтожение грызунов,имеющих эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение.
110.

Дератизация на объектах предусматривает:обследование объекта с целью определения видового состава и численности грызунов,заселенности ими объектов и территорий, их санитарно-гигиенического состояния;разработку тактики и методики проведения дератизации, определения объемов
истребительных и профилактических дератизационных мероприятий;проведение дератизации;оценку результатов проводимых мероприятий.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

35

На объектах, имеющих особое эпидемиологическое значение, дератизация осуществляется порезультатам ежемесячной оценки. На территории городских и сельских поселений и в природных
очагах

инфекционных

антропозоонозных

заболеваний

дератизация

осуществляется

поэпидемиологическим и санитарно-гигиеническими показаниям.
111.

При проведении обследования объекта или территории обработки осуществляются

мероприятия по определению численности и локализации грызунов с целью расчета заселенности,кратности и объема истребительных мероприятий.
При эксплуатации производственных, общественных, жилых помещений, зданий,транспорта следует соблюдать меры, препятствующие миграции грызунов, создающие
неблагоприятные условия для их обитания.
112.

В природных очагах (зоны рекреации, лесопарковые территории, прилегающие кнаселенным пунктам) истребительные мероприятия проводят до снижения численности грызунов
до 7 % попадания грызунов в выставленные ловушки в течение 24 часов, в антропургических
очагах (населенные места) - до 3% попадания грызунов в выставленные ловушки в течение 24часов.
113.

В природных и антропургических очагах зоонозных инфекций, при наличии

эпидемиологических и санитарно-гигиенических показаний (численность грызунов превышает
критерии, указанные в пункте 112 Санитарных правил), проводят экстренные очаговые
дератизационные мероприятия.
114.

*

Контроль эффективности истребительных мероприятий осуществляют на основании

учетов численности грызунов методами ловушко-суток или пылевыми площадками на объектахили на территории до начала дератизационных мероприятий и через 1-2 календарных дня (еслииспользовали приманки на основе острых родентицидов) и 10 - 30 календарных дней (еслииспользовали приманки на антикоагулянтах) после их окончания.
115.

Показателями эффективности истребительных работ являются:в зданиях и строениях - освобождение от грызунов площади зданий и строений (удельныйвес площади в процентах);на незастроенных территориях населенного пункта - снижение численности грызунов врезультате обработок на 80 % и более.
116.

Эффективными

являются

дератизационные

мероприятия,обеспечивающие:отсутствие грызунов на объекте в течение не менее трех месяцев со дня проведения дератизации,при условии обеспечения защиты объекта от проникновения грызунов;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

36снижение численности грызунов на территории населенного пункта до 3 %, а в природных
очагах инфекций или рекреационных лесных массивах по границе населенного пункта до 7 %попаданий грызунов в течение 24 часов в установленные ловушки.
117.

Объект и территория считаются заселенными грызунами при наличии хотя быодного из следующих признаков:а) наличие отловленного грызуна;б) обнаружение следов грызунов на контрольно-пылевых (следовых) площадках;в) открытое перемещение грызунов по объекту или территории;г) наличие жилых нор, свежего помета, повреждение продуктов, тары и других предметов;д) поедание грызунами разложенной приманки.
Объект считается свободным от грызунов, если отсутствуют все вышеперечисленные
признаки.
118.

При барьерных, сплошных и очаговых дератизационных мероприятиях используют

родентициды острого действия или антикоагулянты второго поколения, а также физические
средства дератизации.
119.

Родентициды острого действия применяют только организации, осуществляющие

дезинфекционную деятельность, при наличии эпидемиологических и санитарно-гигиенических
показаний (численность выше критерия низкой численности 3% в населенных местах и 7% вприродных очагах инфекций).
120.

Родентицидные средства кумулятивного действия, на основе антикоагулянтов

первого и второго поколений, необходимо применять только в местах, недоступных для детей идомашних животных, отдельно от пищевых продуктов и фуража. Они помещаются на специальные
подложки в закрывающиеся пронумерованные одноразовые или многоразовые контейнеры,другие емкости и средства, обеспечивающие безопасность людей и домашних животных.
121.

При изготовлении приманок для грызунов используют разрешенные к применениюна территории Российской Федерации родентициды.
122.

Места раскладки родентицидных средств контролируются в течение всего периода

проведения дератизационных мероприятий. Контроль прекращается, если они повсеместно
остаются нетронутыми более двух недель, что указывает на исчезновение грызунов.
Родентицидные средства оставляют на объекте в качестве профилактического средства илисобирают и утилизируют.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

37

123.

Не

допускается

выдача

(передача)родентицидов

лицам,

непрошедшим

соответствующую профессиональную подготовку по дезинфектологии.
124.

На

территории

антропургический

илиприродно-антропургических

очагов

зоонозных болезней родентицидные средства раскладывают в наиболее подходящих для этого
местах (с учетом безопасности для человека) используя естественные укрытия, подложки,пакетики или в специальные одноразовые или многоразовые контейнеры.
Трупы отловленных животных утилизируются в соответствии с законодательством вобласти ветеринарии.
Требования к осуществлению дезинфекционной деятельностина отдельных объектах
125.

В медицинских организациях при проведении дезинфекционной деятельности

должны выполняться следующие санитарно-эпидемиологические требования:1)дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию в медицинских

организациях проводит специально подготовленный персонал организации, а дезинсекцию идератизацию - специалисты организаций дезинфекционного профиля, или специально
подготовленный персонал организации;2)

в медицинских организациях для текущей дезинфекции не допускается применение

дезинфицирующих средств I-III класса опасности при ингаляционном пути поступления вконцентрациях, превышающих гигиенические нормативы;3)

при проведении текущей дезинфекции в присутствии пациентов и персонала недопускается применять способ орошения поверхностей дезинфицирующими растворами, а приспособе протирания в присутствии пациентов и персонала применять средства, обладающие
раздражающим действием, вызывающие аллергические реакции. Заключительную дезинфекцию
проводят в отсутствие пациентов при соблюдении персоналом мер предосторожности сиспользованием средств индивидуальной защиты;4)централизованное приготовление дезинфицирующих растворов, их хранение,обеззараживание белья, медицинских изделий и других объектов проводят в специально
выделенных и оборудованных помещениях;5)в медицинских организациях применяют инсектициды только IV класса опасности,исключение составляют средства в аэрозольных упаковках. В присутствии больных не допускается
проводить дезинсекцию методами орошения и опыливания;6)в медицинских организациях не допускается применять дератизационные средства,содержащие яды острого действия, порошковидные формы родентицидов;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

38

7)

при дератизации помещений для приема пищи и палат преимущественно

применяются механические методы. В случае применения отравленных приманок ихраскладывают в специальные, доступные только для грызунов емкости (контейнеры),исключающие разнос родентицидов грызунами и их попадание на пищевые продукты,медикаменты и другие. Емкости с приманкой нумеруют, расставляют и сдают под расписку
представителю администрации. По окончании дератизационных работ емкости с остатками
приманки собирают и утилизируют;8)в медицинских организациях медицинские изделия многократного применения

подлежат: дезинфекции, предстерилизационной (или окончательной) очистке, затем стерилизации
(или дезинфекции высокого уровня - ДВУ), последующему хранению в условиях, исключающих
вторичную контаминацию микроорганизмами. При использовании средств для дезинфекции,обладающих фиксирующими свойствами, с медицинских изделий предварительно удаляют
видимые биологические загрязнения при наличии. Изделия однократного применения после
использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию (обезвреживанию), ихповторное использование запрещается;9)отделения медицинской организации должны быть обеспечены медицинской

техникой и медицинскими изделиями в количестве, достаточном для бесперебойной работы сучетом времени, необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов;10)медицинские

использования подлежат

изделия

однократного

дезинфекции

независимо

имногократного
отдальнейшего

применения
их

после

использования.

Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит отособенностей изделия и его назначения;11)для дезинфекции медицинских изделий применяют дезинфицирующие средства,обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - сактивностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводятпо наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида (втуберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза); в микологических
стационарах (кабинетах) - по режимам, эффективным в отношении грибов рода Трихофитон. Длядезинфекции изделий и объектов, контаминированных Cl. difficile, возбудителями газовой
анаэробной инфекцией и другими спорообразующими бактериями, а также при работе с этими
возбудителями, применяют спороцидные средства;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

39

12)

для дезинфекции медицинских изделий контактирующих непосредственно стканями пациента и окружающей средой, длительное время - трубки, зонды, катетеры,металлические или синтетические (полимеры) изделия применяют дезинфицирующие средства,обладающие широким спектром антимикробного действия (бактерицидное, вирулицидное,фунгицидное);13)дезинфекцию

медицинских

изделий

выполняют

ручным

(вспециально

предназначенных для этой цели емкостях) или механизированным (моюще-дезинфицирующие
машины, ультразвуковые установки) способом;14)с целью предотвращения перекрестного инфицирования пациентов через наркозно-дыхательную аппаратуру преимущественно применяются специальные дыхательные фильтры,предназначенные для оснащения указанной аппаратуры, в частности, индивидуальные
дыхательные складчатые гидрофобные фильтры однократного применения. Установку фильтров
осуществляют в соответствии с инструкцией по применению конкретного фильтра;15)съемные детали аппаратов дезинфицируют так же, как медицинские изделия изсоответствующих материалов. Использовать дыхательные контуры однократного применения втечение не более 72 часов, если иное не предусмотрено производителем;16)обеззараживание

наркозно-дыхательных

аппаратов

проводят

сучетом

рекомендаций, изложенных в руководстве по эксплуатации аппарата конкретной модели;17)при проведении дезинфекции предстерилизационной очистки и стерилизации

растворами химических средств медицинские изделия погружают в рабочий раствор средства
(далее - раствор) с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном
виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами врастворе несколько рабочих движений;18)объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны

быть достаточными для обеспечения полного погружения медицинских изделий в раствор;толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра;19)дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех медицинских

изделий, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные
особенности, которых не позволяют применять способ погружения;20)после дезинфекции медицинские изделия многократного применения должны бытьотмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с инструкцией по применению
конкретного средства;21)предстерилизационную очистку медицинских изделий осуществляют после

дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости отКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

40применяемого средства): ручным или механизированным способом в соответствии синструкцией по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию;22)предстерилизационную

очистку

медицинских

изделий

проводят

вцентрализованных стерилизационных отделениях, при их отсутствии этот этап обработки
осуществляют в отделениях медицинских организаций;23)качество предстерилизационной очистки медицинских изделий оценивают путем

постановки азопирамовой, амидопириновой или другой, предназначенной для этих целей изарегистрированной в установленном порядке, пробы на наличие остаточного количества крови, атакже путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточного количества щелочных
компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых
имеют pH более 8,5) в соответствии с инструкциями по применению конкретных средств;24)контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю

подлежат: в стерилизационной - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену;при децентрализованной обработке - 1% одновременно обработанных изделий каждого
наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале;25)изделия однократного применения, предназначенные для осуществления таких

манипуляций, выпускаются в стерильном виде предприятиями-изготовителями. Их повторное
использование запрещается;26)стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют физическими

(паровой, воздушный, инфракрасный) или химическими (применение растворов химических
средств, газовый, плазменный) методами, используя для этого соответствующие стерилизующие
агенты и типы оборудования. Выбор необходимого метода стерилизации зависит от особенностей
стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции поприменению конкретного средства и в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной
модели. Стерилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных отделениях, приихотсутствии

этот

этап

обработки

осуществляют

встерилизационных

или/и

отделениях/кабинетах медицинских организаций;27)воздушным

методом

стерилизуют

хирургические,гинекологические,стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные изкоррозионно-нестойких металлов, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией
воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

41высушивают до исчезновения видимой влаги. Использование сушильных шкафов длястерилизации воздушным методом запрещается;28)химический метод стерилизации с применением растворов химических средств

используется для стерилизации изделий, в конструкции которых применены термолабильные
материалы, не позволяющие использовать другие доступные методы стерилизации;
29)

для

химической

стерилизации

применяют

растворы

альдегидсодержащих,кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное
действие;30)во избежание разбавления рабочих растворов, в том числе используемых

многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими. Для контроля концентрации
действующих веществ в средствах (рабочих растворах) используют экспресс-методы;31)при стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят,соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания
изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно
рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства;32)газовым методом стерилизуют изделия из различных, в том числе термолабильных,материалов, используя в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид, озон.
Перед стерилизацией газовым методом с изделий после предстерилизационной очистки удаляют
видимую влагу. Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами применения средств длястерилизации конкретных групп изделий, а также согласно инструкциям по эксплуатации
стерилизаторов, разрешенных к применению;33)химическим методом с применением паров перекиси водорода в специально

предназначенных стерилизаторах, в том числе плазменных, стерилизуют хирургические,эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные
световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели, и другие изделия изметаллов, латекса, пластмасс, стекла и кремния;34)

в стоматологических медицинских организациях (кабинетах) допускается применять

гласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида и другие мелкие
инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Данный метод неиспользуется для стерилизации рабочих частей более крупных

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

42стоматологических инструментов, которые невозможно полностью погрузить в среду нагретых
стеклянных шариков;35)инфракрасным методом стерилизуют стоматологические и иные инструменты изметаллов;36)при паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют вупакованном виде, используя разрешенные для этой цели бумажные, комбинированные ипластиковые стерилизационные упаковочные материалы, а также пергамент и бязь (в зависимостиот метода стерилизации). Упаковочные материалы используют однократно. При паровом методе
также используют стерилизационные коробки с фильтрами;37)

при воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов внеупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению;38)хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют вшкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом
упаковочного материала согласно инструкции по его применению;39)стерилизация

изделий

внеупакованном

видедопускается

только

придецентрализованной системе обработки в следующих случаях:при стерилизации изделий медицинского назначения растворами химических средств;при стерилизации металлических инструментов термическими методами (гласперленовый,инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах.
40)все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, запрещается переносить изкабинета в кабинет;41)

при необходимости инструменты, простерилизованные в неупакованном виде однимиз термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить в разрешенных кприменению бактерицидных (оснащенных ультрафиолетовыми лампами) камерах в течение срока,указанного в руководстве по эксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер - настерильном столе не более 6 часов;42)изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных

коробках, допускается извлекать для использования из стерилизационных коробок не более чем втечение 6 часов после их вскрытия;43)бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается

применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной
контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией поКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

43эксплуатации. Запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции илистерилизации изделий;44)при стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом недопускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и ихиспользование на следующий день после стерилизации;45)при стерилизации химическим методом с применением растворов химических

средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначениюили помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную
стерильной простыней, на срок не более 3 календарных дней;46)

все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате,маске и перчатках с использованием стерильных простыней. Делают отметку о дате и времени
накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Не использованные втечение этого срока материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную
стерилизацию;47)

не

допускается

использование

простерилизованных

медицинских

изделий

назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации;48)

учет стерилизации медицинских изделий ведут в журнале;49)контроль стерилизации должен включать контроль работы стерилизаторов, проверку

значений параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности;50)контроль работы стерилизаторов проводят: физическим (с использованием

контрольно-измерительных приборов), химическим (с использованием химических индикаторов)и бактериологическим (с использованием биологических индикаторов) методами. Параметры
режимов стерилизации контролируют физическим и химическим методами. Эффективность
стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований приконтроле стерильности изделий медицинского назначения;51)стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их установки

(ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в рамках производственного
контроля;52)контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации

изделий медицинского назначения проводят ответственные лица в рамках производственного
контроля, а также органы, уполномоченные на осуществление федерального государственного
санитарно-эпидемиологического надзора.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

44

126.

В организациях, осуществляющих образовательную деятельность, при проведении

дезинфекционной деятельности должны выполняться следующие санитарно- эпидемиологические
требования:1)в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, проводят

профилактическую и текущую дезинфекцию, дезинсекцию, дератизацию;2)

по эпидемиологическим показаниям проводят заключительную дезинфекцию всоответствии с требованиями по профилактике конкретных инфекционных заболеваний;3)профилактическую и текущую дезинфекцию проводит прошедший инструктаж

персонал организации дезинфицирующими средствами IV класса опасности в соответствии синструкциями по их применению. Заключительную дезинфекцию, камерную дезинфекцию,профилактическую,очаговую

дезинсекцию,дератизацию

проводят

организации,осуществляющие дезинфекционную деятельность;4)в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, применяют

инсектициды только IV класса опасности. Не допускается применение дератизационных средств,содержащих яды острого действия, порошковидных форм родентицидов, дезинфицирующих
средств I-III классов опасности при ингаляционном пути поступления;5)дезинсекцию, дератизацию проводят в отсутствие детей и работников организации,осуществляющей образовательную деятельность, после окончания работы, в санитарные или ввыходные дни. До начала эксплуатации в обработанных помещениях проводят влажную уборкудля удаления препаратов с обработанных поверхностей, с которыми могут контактировать люди,а также проветривание. При проведении дератизации в помещениях для детей (классы, спальни,игровые и иные помещения для детей) применяют механические методы и средства, разрешенныедля этих целей, в отсутствии детей;Приманки размещают в местах, исключающих доступ для детей, раскладывают вспециальные, доступные только для грызунов емкости (контейнеры), исключающие разнос
родентицидов грызунами и их попадание на пищевые продукты, медикаменты, предметы обихода.
Емкости с приманкой нумеруют, расставляют и сдают под расписку представителю
администрации организации.
По окончании работ с остатки приманки собирают и уничтожают.
127.

В жилых домах, гостиницах, общежитиях при проведении дезинфекционной

деятельности должны выполняться следующие санитарно-эпидемиологические требования:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

45

1)

в жилых домах профилактическую дезинсекцию, дератизацию мест общего

пользования (лестничных клеток, лифтов, мусорокамер, мусоросборников) проводят спериодичностью,обеспечивающей

отсутствие

членистоногих

игрызунов,имеющих

эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение;2)

в душевых, ванных, санитарных узлах общежитий и гостиниц профилактическую

дезинфекцию проводят ежедневно;3)очаговую дезинфекцию в квартирах жилых домов, а также в гостиницах,общежитиях осуществляют по эпидемиологическим показаниям. В присутствии больного
проводят текущую дезинфекцию, а после его эвакуации - заключительную;4)для текущей дезинфекции не допускается применение дезинфицирующих средств I-

III класса опасности при ингаляционном пути поступления в концентрациях, превышающих
гигиенические нормативы для атмосферного воздуха городских и сельских поселений;5)заключительную дезинфекцию в квартире, жилой комнате, номере гостиницы

проводят специалисты организаций, осуществляющих дезинфекционную деятельность;6)персонал

профилактическую дезинфекцию осуществляет персонал организации, либоорганизации,осуществляющей

дезинфекционную

деятельность,имеющий

соответствующую подготовку;7)выборочную дезинсекцию проводят в отдельных жилых комнатах (номерах

гостиниц) и других помещениях, где выявлены насекомые и клещи, в отсутствие людей. После
обработки проводят влажную уборку помещений и проветривание;8)при дератизации в гостиницах или общежитиях не допускается применение

дератизационных средств, содержащих яды острого действия и порошковидных формродентицидов.
128.

В торговых объектах и рынках, реализующих пищевую продукцию, организациях

общественного

питания,пищевой

промышленности

припроведении

дезинфекционной

деятельности должны выполняться следующие санитарно- эпидемиологические требования:1)не допускается наличие грызунов и насекомых;2)мероприятия по дезинфекции осуществляет персонал организации, прошедший

инструктаж

поприменению

дезинфекционных

средств,либоперсонал

организации,осуществляющей дезинфекционную деятельность.
129.

Ворганизациях,реализующих

продукцию

производственно-технического

назначения, товаров для личных и бытовых нужд, при проведении дезинфекционной

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

46деятельности должны выполняться следующие санитарно-эпидемиологические требования:1)не допускается наличие грызунов и насекомых;2)профилактические дезинфекционные мероприятия осуществляются ежедневно (вкомнатах приема пищи персонала, санитарных узлах для персонала и посетителей). В период
эпидемиологического неблагополучия - в соответствии с требованиями Санитарных правил;3)профилактическую дезинфекцию осуществляет обученный персонал организации,либо персонал организации, осуществляющей дезинфекционную деятельность.
130.

В местах массового пребывания людей при проведении дезинфекционной

деятельности должны выполняться следующие санитарно-эпидемиологические требования:1)в местах массового пребывания людей профилактическая дезинфекция в санитарных

узлах для персонала и посетителей осуществляется ежедневно;2)дезинфекционные мероприятия в период эпидемиологического неблагополучия

проводятся в соответствии с требованиями по профилактике соответствующих инфекционных
заболеваний;3)

не допускается наличие грызунов и членистоногих, имеющих эпидемиологическое исанитарно-гигиеническое значение в культурно-просветительных, культурно-развлекательных,зрелищных учреждениях;4)профилактическую

дезинфекцию

осуществляет

обученный

повопросам

дезинфектологии персонал организации, дезинсекцию и дератизацию персонал организации,осуществляющей дезинфекционную деятельность.
131.

На транспорте и объектах транспортной инфраструктуры при проведении

дезинфекционной деятельности должны выполняться следующие санитарно- эпидемиологические
требования:1)дезинфекции подвергаются пассажирский, грузовой, железнодорожный транспорт,включая транспорт, предназначенный для перевозки подозреваемых и обвиняемых и лиц,заключенных под стражу, воздушный транспорт, водный транспорт, автомобильный транспорт,городской наземный электрический транспорт, внеуличный транспорт, в том числе метрополитен,транспорт, предназначенный для перевозки инфекционных больных, транспорт, предназначенныйдля перевозки пищевых продуктов, а также стационарные объекты транспортной инфраструктуры
всоответствии

стребованиями

санитарных

правил

СП

2.5.3650-20эпидемиологические

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU«Санитарно-47требования к отдельным видам транспорта и объектам транспортной инфраструктуры»(далее- СП 2.5.3650-20)15;2)профилактическая

дезинфекция

автомобильного

пассажирского

транспорта

проводится по режиму бактериальных инфекций в конце смены;3)длядезинфекции

транспорта

иобъектов

транспортной

инфраструктуры

используются дезинфицирующие средства III-IV класса опасности в соответствии с инструкциямипо их применению;4)по эпидемиологическим показаниям кратность обработок и выбор режима

дезинфекции определяются решением органа, уполномоченного осуществлять федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор;5)мероприятия по дезинфекции, дезинсекции, дератизации транспорта осуществляет

специально подготовленный персонал организации, или организации, осуществляющей
дезинфекционную деятельность;6)санитарный транспорт, предназначенный для перевозки больных инфекционными

болезнями, обрабатывается в санитарном шлюзе или на специально оборудованной площадке,имеющей сток для смывных вод;7)не допускается наличие грызунов и членистоногих, имеющих эпидемиологическое исанитарно-гигиеническое значение, на транспортных средствах и объектах транспортной
инфраструктуры;8)дезинсекция

натранспортных

объектах

проводится

сиспользованием

дезинсекционных средств в соответствии с инструкцией по их применению;9)уполномоченными должностными лицами результаты проведения дезинсекции наморских судах внутреннего плавания вносятся в санитарный журнал; на судах, осуществляющих
международные перевозки - в свидетельство о прохождении судном санитарного контроля или всвидетельство об освобождении судна от санитарного контроля; на железнодорожном транспорте- в санитарный журнал или электронные программные комплексы;10)На воздушных судах при проведении дезинфекционной деятельности должны

выполняться следующие санитарно-эпидемиологические требования:Дезинфекционные мероприятия на воздушных судах проводятся в виде профилактической
дезинфекции и заключительной дезинфекции по эпидемиологическим показаниям.

Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от
16.10.2020 № 30 (зарегистрировано Минюстом России 25.12.2020, регистрационный № 61815).
15Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

48

Профилактической дезинфекции подлежат: кухни воздушных судов, буфетно-кухонное
оборудование, откидные столики и туалеты.
Профилактическая дезинфекция на воздушном судне проводится в ходе подготовки
воздушных судов к полетному заданию силами уборочных бригад авиационного предприятия илиорганизации, осуществляющей дезинфекционную деятельность.
После каждого использования по окончании полета обеззараживают с использованием
дезинфицирующих средств кислородные маски, спасательные жилеты, съемные переговорные
устройства, наушники. Мягкий инвентарь воздушного судна после каждого использования
подлежат стирке и (или) химчистке, а по эпидемиологическим показаниям - обработке вдезинфекционных камерах.
Профилактическая дезинфекция систем водоснабжения воздушного судна осуществляетсяс кратностью, определенной производителем и указанной в технической документации на каждыйтип воздушного судна. Эффективность профилактической дезинфекции систем водоснабжения
подтверждается результатами лабораторных исследований питьевой воды, проводимых после
каждой обработки.
Водозаправочные машины, иная специальная техника, вспомогательное оборудование,используемые для заправки питьевой водой систем водоснабжения воздушных судов,подвергаются профилактической дезинфекции с кратностью не реже 2 раза в месяц.
Эффективность профилактической дезинфекции подтверждается результатами лабораторных
исследований питьевой воды, проводимых после каждой обработки.
Все операции по заправке, очистке, дезинфекции санузлов и отработанных фекальносмывных вод воздушного судна проводятся в соответствии с руководствами и регламентами
технического обслуживания. Слив обеззараженных фекально-смывных вод санузлов воздушного
судна осуществляется в цистерны специального автотранспорта.
При наличии на прибывающем воздушном судне больного с симптомами инфекционного
заболевания, подозрительного на заболевание проводятся дезинфекционные мероприятия поэпидемиологическим показаниям. Необходимый объем обработки предметов и частей
транспортного средства, включая багаж, принимает должностное лицо органа, осуществляющего
федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор.
Дезинфекционные

мероприятия

поэпидемиологическим

показаниям

организацией, осуществляющей дезинфекционную деятельность. Обеззараживание

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

проводятся

49проводится по режиму, соответствующему инфекции, выявленной в процессе досмотра
воздушного судна.
На воздушных судах не должно быть насекомых. При обнаружении насекомых проводятся
истребительные дезинсекционные мероприятия.
Воздушные суда, выполняющие международные полеты в регионы, которые, по данным
Всемирной организации здравоохранения, являются неблагополучными по трансмиссивным
заболеваниям, подлежат дезинсекции:на стоянках в аэропорту региона, являющегося неблагополучным по трансмиссивным
заболеваниям - инсектицидами, обладающими остаточным действием против нелетающих илетающих насекомых;при подготовке воздушного судна к рейсу в регион, являющийся неблагополучным потрансмиссивным заболеваниям - инсектицидами, обладающими остаточным действием против
нелетающих и летающих насекомых;в период выполнения рейса из региона, являющегося неблагополучным по трансмиссивным
заболеваниям, или по требованию санитарных органов страны аэропорта прибытия - до взлета
перед началом руления или за 15 минут перед посадкой самолета - инсектицидами в аэрозольной
упаковке.
Воздушные суда, выполняющие международные полеты в эпидемически неблагополучныепо трансмиссивным заболеваниям регионы, должны быть обеспечены инсектицидными
средствами в аэрозольных упаковках.
На воздушных судах не должно быть грызунов. При выявлении грызунов на воздушном
судне проводятся истребительные дератизационные мероприятия.
132.

В отношении централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха

должны выполняться следующие санитарно-эпидемиологические требования:1) в медицинских организациях, организациях, осуществляющих образовательную
деятельность, гостиницах, офисных и производственных учреждениях, объектах торговли, натранспорте централизованные системы кондиционирования и увлажнения воздуха подлежат
дезинфекции. Микробиологическое исследование этих систем на наличие легионелл необходимо
осуществлять не реже 2 раз в год, за исключением кондиционирующих установок малой мощностибез увлажнения воздуха и сплит-систем;2)профилактическая

дезинфекция

централизованных

систем

вентиляции

икондиционирования воздуха осуществляется не реже 1 раза в год. Дезинфекция централизованных
систем кондиционирования и увлажнения воздуха должна проводиться дезинфицирующими
средствами, с широким спектром антимикробного действия,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

50обладающих способностью разрушать и предотвращать образование биологических
пленок.
133.

В отношении систем мусороудаления должны выполняться следующие санитарно-эпидемиологические требования:1) системы мусороудаления, включая мусоросборные камеры, обследуют не реже 1 раза вмесяц с целью проверки наличия синантропных членистоногих и грызунов, имеющих
эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение. При обнаружении синантропных
членистоногих, грызунов или следов их жизнедеятельности незамедлительно осуществляют
истребительные мероприятия;2) для проведения дезинсекционных работ применяют инсектициды III-IV класса
опасности.

IV. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯК ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ПБАОбщие положения
134.

Организации, подразделения которых выполняют работы с биологическими

веществами, биологическими и микробиологическими организмами и их токсинами, в том числе вобласти генной инженерии, и с возбудителями инфекционных заболеваний I-IV групп
патогенности (опасности), должны иметь лицензию на деятельность, связанную с использованием
возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных (за исключением случая, еслиуказанная

деятельность

осуществляется

вмедицинских

целях)

игенно-инженерно-модифицированных организмов, осуществляемую в замкнутых системах. Если работы с ПБАосуществляется в медицинских целях - лицензию на осуществление медицинской деятельности, суказанием выполняемых в подразделениях видов работ (услуг), связанных с использованием ПБА.
135.

Осуществление

работ

с

биологическими

веществами,биологическими

имикробиологическими организмами и их токсинами допускается при наличии санитарноэпидемиологических заключений о соответствии условий выполнения таких работ Санитарным
правилам16. Каждое структурное подразделение, выполняющее работу с ПБА I-IV групп, должно
иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий выполнения работ сбиологическими агентами I-IV групп патогенности (опасности) требованиям Санитарных правил.

Пункт 3 статьи 26 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения»16Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

51

136.

В соответствии с установленным порядком: 17Главный государственный санитарный врач (заместитель Главного государственного
санитарного врача) Российской Федерации выдаёт санитарно- эпидемиологическое заключение осоответствии (несоответствии) санитарно- эпидемиологических требованиям условий выполнения
работ с ПБА I-II групп, аэрозолями микроорганизмов I-IV групп патогенности, генно-инженерномодифицированными микроорганизмами I-IV групп патогенности, способными вызывать
инфекционный

процесс

и(или)заболевание

человека,

работ

по

производству

иммунобиологических препаратов с использованием всех видов ПБА I-IV группы патогенности
юридическим лицам, осуществляющим работы с ПБА на территории Российской Федерации, дляосуществления всех видов работ (диагностических, экспериментальных, производственных).
Главные государственные санитарные врачи (заместители главного государственного
санитарного врача) по субъектам Российской Федерации, главные государственные санитарные
врачи (заместители главных государственных санитарных врачей) уполномоченного федерального
органа исполнительной власти, осуществляющего федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор в организациях отдельных отраслей промышленности с особо
опасными условиями труда и на отдельных территориях Российской Федерации по перечню,утвержденному распоряжением Правительства Российской Федерации от 21.08.2006 № 1156-р(Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 35, ст. 3774; 2020, № 39, ст. 6127),его территориальных органов, главные государственные санитарные врачи (заместители главных
государственных

санитарных

врачей)структурных

подразделений

ифедеральных

государственных учреждений федеральных органов исполнительной власти, обеспечивающих
государственный санитарно-эпидемиологический надзор в Вооруженных Силах Российской
Федерации, других войсках, воинских формированиях и органах, на объектах обороны иоборонного производства, безопасности, внутренних дел и иного специального назначения, ворганизациях отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и наотдельных территориях выдают предназначенные для использования на поднадзорных имобъектах и территориях санитарно-Пункт 3 статьи 42 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения»»17Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

52эпидемиологические заключения о соответствии (несоответствии) условий выполнения
работ с ПБА III-IV групп (диагностических, экспериментальных и производственных) санитарноэпидемиологическим требованиям.
Общие требования к условиям работы с использованием ПБА137.

Биологическую опасность деятельности с использованием ПБА определяют взависимости от вида осуществляемых работ и потенциальных рисков, обусловленных
патогенными (опасными) свойствами ПБА, с которыми проводят работу (приложение 1 кСанитарным правилам).
138.

Работа

срекомбинантными

молекулами

ДНКмикроорганизмов

должны

осуществляться в соответствии с требованиями главы IV Санитарных правил.
139.

При производстве иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП) имедицинских изделий (МИ) с использованием ПБА, продуктов на основе микроорганизмов иорганизации производственного контроля в отношении указанных объектов должны соблюдаться
требования Санитарных правил.
140.

Исследования по детекции нуклеиновых кислот ПБА проводят в соответствии стребованиями по организации работы лабораторий, использующих методы амплификации
нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I - IV групп
патогенности.
141.

Не допускается передача ПБА: в организации, не имеющие лицензии надеятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний человека иживотных соответствующих групп патогенности (за исключением случая, если указанная
деятельность осуществляется в медицинских целях); в организации, не имеющие лицензии наосуществление медицинской деятельности на соответствующие работы (услуги), связанные сиспользованием ПБА; и в подразделения, не имеющие санитарно-эпидемиологического
заключения о соответствии условий выполнения работ с ПБА санитарно-эпидемиологическим
правилам.
142.

Хранение ПБА I-IV групп осуществляют в специально определенном помещении

«заразной» зоны.
143.

Особенности деятельности с использованием ПБА в лабораториях (подразделениях)предусматривают их классификацию по уровню биобезопасности: базовые - уровень
биобезопасности (УББ) 1 (осуществление всех видов работ с ПБА IV группы); уровень
биобезопасности (УББ) 2 (осуществление всех видов работ с ПБА III-IV группы, а также
проведение работ с ПБА II группы, не сопровождающихся накоплением

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

53(культивированием или концентрированием) жизнеспособного патогена; изолированные УББ 3 (осуществление всех видов работ с ПБА I (возбудитель чумы) - II группы, а также
проведение работ с вирусами I группы, не сопровождающихся накоплением (культивированиемили концентрированием) жизнеспособного патогена); максимально изолированные - УББ 4 (всевиды работ с вирусами I группы патогенности, микроорганизмами, ассоциированные склиническими проявлениями характерными для ПБА I-II групп, таксономическое положение
которых не определено, а степень опасности не изучена, экспериментальные исследования
штаммов

сомножественной

устойчивостью

кантибиотикам

ихимиопрепаратам;агробиологические исследования с ПБА I-II групп).
144.

В организациях, осуществляющих работы с использованием ПБА, должны

обеспечиваться:контроль обеспечения биологической безопасности в организации;контроль за проведением комплекса мероприятий, направленных на предупреждение
аварийных ситуаций и ликвидацию их последствий;контроль подготовленности персонала к работе с ПБА и организация наблюдения засостоянием здоровья, включая контроль прохождения диспансеризации и иммунопрофилактики
работников, учет работников с повышенной чувствительностью к антибиотикам и имеющих
противопоказания к вакцинации;контроль выполнения санитарно-эпидемиологических требований;контроль порядка выезда сотрудников, выдача обсервационных удостоверений (приотсутствии врача изолятора);проведение анализа состояния биологической безопасности и разработка комплекса мер поее совершенствованию.
145.

Организацию и выполнение комплекса мероприятий по биологической безопасностив организации в целом обеспечивает ее руководитель, в подразделениях - руководители
подразделений. По решению руководителя организации в этих целях создается комиссию поконтролю соблюдения требований биологической безопасности (КББ).
146.

Для подразделения должен быть разработан документ, определяющий режим

безопасной работы в конкретных условиях, с учетом характера работ, особенностей технологии,свойств микроорганизма и продуктов его жизнедеятельности.
147.

Во всех подразделениях разрабатывают план ликвидации аварий при работе с ПБА.

Не реже одного раза в год проводят плановые тренировочные занятия по ликвидации аварий приработе с ПБА, информацию о которых заносят в журнал регистрации проведения тренировочных
занятий.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

54

148.

В организации разрабатывают инструкции и планы мероприятий по действиям вчрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера, утверждаемые руководителем
организации.
149.

Работу с ПБА выполняют специалисты не моложе 18 лет, не имеющие медицинских

противопоказаний к работе с опасным и вредными производственными факторами. На работы,связанные с патогенными микроорганизмами, принимаются лица, имеющие высшее или среднее
медицинское,илибиологическое,иливетеринарное,илимикробиологическое,илибиотехнологическое или пищевое профессиональное образование и дополнительную подготовкупо специальностям, отвечающим требованиям и характеру заявленных работ. Вновь принятые
работники, не имеющие дополнительной подготовки, должны быть направлены на ее прохождениев возможно более короткие сроки с момента трудоустройства.
150.

Инженерно-техническое сопровождение работ с ПБА выполняют специалисты свысшим или средним специальным инженерно-техническим образованием, не имеющие
медицинских противопоказаний к работе с опасным и вредными производственными факторами.
151.

Допуск персонала, работающего в организации, к работе с ПБА, а также

обслуживающего оборудования, используемого при работе с ПБА и (или) имеющих доступ натерриторию, где используется ПБА, осуществляется на основании приказа руководителя
организации, издаваемого один раз в два года.
152.

Допуск инженерно-технического персонала, не работающего в организации, впомещения, где проводится работа с ПБА, осуществляют по письменному разрешению
руководителя организации, в сопровождении сотрудника организации, после прекращения работыв подразделении и проведения текущей дезинфекции. Цель посещения и время регистрируют вжурнале.
153.

Прикомандированных в организацию лиц допускают к работе с ПБА на общих

основаниях в соответствии с требованиями настоящих санитарных правил, по письменному
разрешению руководителя данной организации, с предъявлением копии приказа о допуске к работес ПБА по основному месту работы.
154.

В период обучения слушателей курсов профессиональной переподготовки

допускают к работе с ПБА отдельным приказом по организации.
155.

При приеме на работу персонал проходит вводный инструктаж по биологической

безопасности. Сотрудники, осуществляющие деятельность с ПБА или посещающие «заразную»зону, проходят периодические инструктажи по биологической безопасности.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

55

156.

Инструктаж сотрудников подразделений, а также прикомандированных лиц повопросам биологической безопасности проводит заведующий подразделением с отметкой вжурнале инструктажей или личной карточке сотрудника (приложение 5 к Санитарным правилам).
157.

Внеплановые инструктажи с отметкой в журнале инструктажей или личной карточке

инструктажей сотрудника проводят: при перерывах в работе более чем на 30 календарных дней;при введении в действие новых или переработанных стандартов, правил, инструкций побиологической безопасности, а также изменений к ним; при изменении технологического
процесса, замене или модернизации оборудования, приспособлений и инструмента, исходного
сырья, материалов и других факторов, влияющих на безопасность проведения работ с ПБА; принарушении сотрудниками требований биологической безопасности, которые могут привести илипривели к аварии; по требованию органов надзора.
158.

Специалистов, выполняющих работы с ПБА, в отношении которых разработаны

средства специфической профилактики, приведенные в календаре профилактических прививок поэпидемическим показаниям, вакцинируют против тех ПБА, работа с которыми входит в круг егопрофессиональных обязанностей. При выявлении у работающего специалиста медицинских
противопоказаний, допуск к работе осуществляют на основании личного заявления работника иотдельного приказа руководителя организации. К работе в аэрозольных лабораториях и сматериалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителем лихорадки Ку, атакже к работе с ПБА, в отношении которых не разработаны методы специфического лечения, этакатегория сотрудников не допускается.
159.

Оценку уровня специфического иммунитета до и после вакцинации (ревакцинации)проводят регламентированными методами. Решение о проведении ревакцинации принимается порезультатам оценки специфического иммунитета.
160.

Сотрудникам, осуществляющим деятельность с использованием ПБА I-II группы

(кроме возбудителя холеры и ядов биологического происхождения) ежедневно в начале и в конце
рабочего дня проводят термометрию с фиксацией результатов в журнале.
161.

Каждый сотрудник обязан сообщать о выявленных нарушениях биологической

безопасности руководителю подразделения.
162.

Лаборатории

(организации/подразделения),осуществляющие

деятельность

сиспользованием ПБА, размещают в отдельно стоящем здании. Допускается размещение визолированной части здания (часть объема здания или сооружения, имеющая

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

56

определенное назначение и ограниченная строительными конструкциями, имеющая
отдельный вход, и не используемая для доступа в иное помещение, автономную систему приточновытяжной вентиляции). Лаборатория (организация/подразделение) должна иметь отдельный входв «чистую» зону. На входной двери обозначают название (номер) и знак «Биологическая
опасность» 18 (допускается использование международного знака «Биологическая опасность»красного или красно-оранжевого цвета на желтом фоне).
163.

Не допускается размещение изолированных и максимально изолированных

лабораторий, проводящих работы с ПБА I-II группы, в жилых и общественных зданиях.
164.

Объемно-планировочные

решения

иразмещение

оборудования

должны

обеспечивать поточность движения ПБА, персонала, отходов и разделение помещений
лаборатории на части подразделения, где не проводят работы с ПБА (далее - «чистая» зона) и части
подразделения, где осуществляют манипуляции с ПБА и их хранение (далее - «заразная» зона).
Направления потоков и размещение помещений «чистой» и «заразной» зоны отражаются на схеме,утвержденной руководителем подразделения.
165.

Набор помещений и их оснащение оборудованием могут варьировать в зависимостиот конкретных целей, задач и видов работ и исследований, выполняемых в подразделении.
166.

Для безопасного проведения работ с ПБА площадь помещения должна

соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям и правилам техники безопасности.
167.

Подразделение обеспечивают холодным и горячим водоснабжением и канализацией,электроснабжением, средствами и оборудованием для сбора и удаления жидких отходов,средствами связи, средствами поддержания нормируемых параметров микроклимата.
168.

На территории «заразной» зоны лаборатории 2 уровня биобезопасности и выше недопускается наличие системы водоснабжения, не защищенной техническими средствами дляпредотвращения обратного тока воды.
169.

Помещения, где проводят работы с ПБА, должны иметь естественное иискусственное освещение в соответствии санитарно-эпидемиологическими требованиями, заисключением помещений, к которым предъявляют особые требования.
170.

В помещениях необходимо предусмотреть защиту рабочих мест от попадания

прямых солнечных лучей с использованием солнцезащитных средств и оборудования,обеспечивающих возможность проведения их дезинфекции.

18ГОСТ 12.4.026-2015 «Система стандартов безопасности труда. Цвета сигнальные, знаки безопасности иразметка сигнальная. Назначение и правила применения. Общие технические требования и характеристики. Методы
испытаний», введенный в действие приказом Госстандарта от 10.06.2016 № 614-ст, с изменением № 1, введенным вдействие приказом Госстандарта от 29.01.2019 № 11-ст (М.: Стандартинформ, 2016).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

57

171.

Все вакуумные линии, линии сжатого воздуха и газов в «заразной» зонепроизводственных и экспериментальных помещений лаборатории 2 уровня биобезопасности ивыше должны быть обеспечены фильтрами очистки воздуха (ФОВ), проверяемыми на защитную
эффективность в соответствии с приложением 4 к Санитарным правилам.
172.

Помещения должны быть оборудованы пожарной сигнализацией и обеспечены

средствами пожаротушения в соответствии с требованиями пожарной безопасности.
173.

Помещения, где осуществляют работу с ПБА, оснащают средствами аварийной

сигнализации.
174.

Помещения «заразной» зоны, где проводится непосредственная работа с ПБА,оснащают оборудованием для дезинфекции воздуха и поверхностей.
175.

Окна помещений «заразной» зоны должны быть плотно закрывающимися, безщелей, иметь запирающие устройства. Допускается заполнение оконных проемов стеклоблоками.
Окна цокольного и первого этажей независимо от наличия охранной сигнализации должны бытьоснащены

техническими

устройствами,препятствующими

несанкционированному

проникновению в помещения лаборатории, не нарушающими правил пожарной безопасности.
176.

Двери помещений «заразной» зоны должны быть плотно закрывающимися, безщелей, иметь запирающее устройство. Двери в помещениях для работы с инфицированными
животными оборудуют порогами не менее 30 см, недоступными для проникновения грызунов.
177.

Внутреннюю отделку помещений выполняют в соответствии с их функциональным

назначением и гигиеническими нормативами. Поверхности пола, стен, потолка в помещениях
«заразной» зоны должны быть гладкими, без щелей, устойчивыми к многократному действию
моющих и дезинфицирующих средств.
178.

Полы должны быть не скользкими, иметь гидроизоляцию. Во вновь строящихся илиреконструируемых лабораториях сопряжение стен и полов выполняют герметично, с закруглениемдля обеспечения качественной уборки и дезинфекции. В существующих лабораториях допускается
использование альтернативных способов выполнения сопряжения стен и потолков, ненарушающих требования СП и обеспечивающих отсутствие щелей.
179.

Места ввода инженерных коммуникаций герметизируют. Помещения лабораторий

должны быть непроницаемы для грызунов и насекомых.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

58

180.

В помещении «заразной» зоны не допускают устройство подпольных каналов.

Подвесные потолки должны быть герметичными и обеспечены доступом в запотолочное
пространство для дезинфекционной обработки.
181.

Электрические розетки в помещениях «заразной» зоны должны быть спылевлагозащитными крышками, светильники - герметичны.
182.

В помещениях «заразной» зоны выступающие и проходящие трубы и приборы

отопления располагают на расстоянии от стен, позволяющем проводить дезинфекционную
обработку. Отопительные приборы должны иметь гладкую легко очищаемую поверхность,устойчивую к многократному действию моющих и дезинфицирующих средств.
183.

Оборудование илабораторная мебель

(столы, стеллажи

длясодержания

лабораторных животных, стулья и другие) должны иметь гладкую поверхность, без острых краеви шероховатостей, столы - без швов и трещин. Покрытие оборудования и мебели должно бытьустойчивым к действию моющих и дезинфицирующих средств.
184.

Помещения, где проводят работы с возбудителями протозойных инфекций игельминтозов оборудуют вытяжным шкафом, подключенным к вытяжной системе вентиляции илиБМБII класса, с искусственным освещением, подводкой воды.
185.

Приборы, испытательное оборудование и средства измерений, используемые вработе лаборатории, должны быть технически исправны, соответствовать законодательству отехнических средствах измерений, должны быть аттестованы.
186.

Планово-предупредительный ремонт лабораторного оборудования и инженерных

систем обеспечения биологической безопасности подразделений осуществляют в соответствии сгодовым графиком, утвержденным руководителем организации.
187.

На

транспортирования

оборудовании,ПБА,используемом

обозначают

знак

для

хранения,«Биологическая

культивирования

опасность»и(допускается

использование международного знака «Биологическая опасность» красного или краснооранжевого цвета на желтом фоне).
188.

Проверку

эксплуатационных

характеристик

боксов

микробиологической

безопасности (БМБ), защитных боксированных устройств (ЗБУ) и систем приточно-вытяжной
вентиляции (ПВВ) в соответствии с требованиями нормативных документов проводят
специалисты учреждений, организаций, аккредитованных на этот вид деятельности внациональной системе аккредитации:после монтажа и подготовки к использованию;не реже одного раза в год;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

59после перемещения, замены фильтров или ремонта БМБ.
189.

В лабораториях 1 уровня биобезопасности допускается проводить проверку системПВВ специалистами собственной эксплуатирующей организации, имеющих профильное
профессиональное образование.
190.

Защитная эффективность БМБ определяется на основании результатов проверки

эксплуатационных характеристик. Защитная эффективность БМБ не подтверждается, если припроверке его эксплуатационных характеристик хотя бы один показатель имеет отклонение отзначений следующих показателей:1) перечень эксплуатационных характеристик БМБ I класса:средняя скорость входящего потока - от 0,70 до 1,00 м/с;защитная эффективность фильтра - соответствие методике контроля;направление потоков - входящий вдоль всего сечения рабочего проёма;2) перечень эксплуатационных характеристик БМБ II класса:средняя скорость нисходящего потока - от 0,25 до 0,50 м/с;однородность нисходящего потока - ±20 % от среднего значения;средняя скорость входящего потока - не менее 0,40 м/с;защитная эффективность фильтра - соответствие методике контроля;направление потоков - входящий вдоль всего сечения рабочего проёма;направление потоков - нисходящий по всему сечению камеры бокса;3) перечень эксплуатационных характеристик БМБ III класса:удельный расход входящего потока воздуха - не менее 0,05 м3/с на 1 м3 объёма бокса;средняя скорость входящего потока через перчаточный порт при одной снятой перчатке не менее 0,70 м/с;защитная эффективность фильтра - соответствие методике контроля;разряжение в рабочей камере бокса - не менее 200 Па по отношению к помещению
лаборатории.
191.

Результаты проверки эксплуатационных характеристик и подтверждение/неподтверждение защитной эффективности должно быть зафиксировано в протоколе проверки
защитной эффективности.
192.

Подключаемые к вытяжной системе вентиляции ЗБУ должны проходить аттестацию,включающую в себя проверку защитной эффективности ФОБ, тестирование воздушных потоков иработоспособность основных систем устройства.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

60

193.

При наличии в подразделении (организации), осуществляющей деятельность сиспользованием ПБА, приточно-вытяжной вентиляции (ПВВ), требования к ней определяются
уровнем биобезопасности.
194.

Эксплуатацию

систем

приточно-вытяжной

вентиляции

осуществляют

всоответствии с инструкцией, составленной с учетом требований настоящих санитарных правил.
Системы механической приточно-вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы.
Обслуживание механической ПВВ осуществляется ответственным лицом организации или другой
специализированной организацией, привлекаемой к этому виду деятельности.
195.

Один раз в год проводится проверка эффективности работы систем механическойПВВ и кондиционирования, при необходимости - текущие ремонты (с предварительной
дезинфекцией), с отметкой в журнале.
196.

Установка оконных кондиционеров в подразделениях не допускается.

197.

В лабораториях (подразделениях) 1 и 2 уровня биобезопасности, осуществляющих

деятельность с использованием ПБА III-IV групп, разрешена установка кондиционеров в боксах
(микробиологических комнатах) при условии их выключения во время работы с ПБА. Очистку идезинфекцию фильтрующей системы проводят один раз в три месяца.
198.

В лабораториях (подразделениях) 3 и 4 уровня биобезопасности, осуществляющих

деятельность с использованием ПБА I-II групп, установка оконных кондиционеров и сплит-системна границе помещений «заразной» и «чистой» зоны не допускается.
199.

Не допускается установка кондиционеров в помещениях для содержания

зараженных лабораторных животных. Поддержание нормируемых параметров микроклимата вкомнатах для содержания лабораторных животных обеспечивают с помощью оборудования дляподогрева (охлаждения) воздуха в составе установки на приточной вентиляции.
200.

В одном помещении лаборатории (подразделения) допускается одновременное

проведение работ:с разными видами (штаммами) возбудителей инфекций, при этом биологическая
безопасность обеспечивается в соответствии с максимальными требованиями, определяемыми
особенностями используемых ПБА;диагностических и экспериментальных исследований, при условии разделения этих работво времени и проведения текущей дезинфекции после каждого цикла работ.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

61

201.

Не допускается одновременная работав одном помещении лаборатории

(подразделения) с диагностическим материалом, коллекционными культурами микроорганизмови вакцинами.
202.

Не допускается проведение экспериментальных работ с полирезистентными

вирулентными штаммами, если в организации отсутствуют лекарственные препараты, к которым
используемые штаммы чувствительны (не менее двух препаратов). Работу со штаммами I-II групп
патогенности, устойчивыми ко всем видам антибактериальных препаратов, проводят вмаксимально изолированных лабораториях
203.

Во время работы двери боксов и предбоксов, микробиологических комнат должны

быть закрыты. Выход из боксированных помещений, микробиологических комнат до окончания
манипуляций с ПБА не допускается.
204.

Обеспечивают соблюдение принципа парности (не менее двух человек, один изкоторых врач или научный сотрудник) при выполнении всех видов работ с ПБА I-II групп изаражении лабораторных животных при работе с ПБА III-IV групп.
205.

Время непрерывной работы с ПБА ограничивают 4 часами, после которых

устанавливают не менее чем 30-минутный перерыв.
206.

По окончании работы все объекты, содержащие ПБА, убирают в хранилища

(холодильники, термостаты, шкафы и другие, которые опечатываются); проводят текущую
дезинфекцию рабочих поверхностей и используемого оборудования. Не допускается сливнеобеззараженных жидкостей в канализационную сеть и вынос из «заразной» зонынеобеззараженных отходов.
207.

По окончании работы с ПБА, руки в перчатках обрабатывают дезраствором,снимают СИЗ, перчатки, руки обрабатывают 70% раствором этилового спирта (или используют
кожные антисептики в соответствии с инструкциями по применению производителя) и моют смылом или иным моющим средством для рук.
208.

Вынос из подразделения оборудования, лабораторной или хозяйственной посуды,реактивов, инструментов и других предметов производят только после их дезинфекции и сразрешения его руководителя, за пределы организации - руководителя организации.
209.

Опечатывание и снятие печатей помещений подразделения, осуществляющего

деятельность с использованием ПБА, производят сотрудники, имеющие соответствующее
разрешение руководителя подразделения, личными печатями или печатью подразделения
(допускается использование опечатывающих устройств).
210.

Прием посетителей, хранение пищевых продуктов, прием пищи разрешены вспециально отведенных местах в «чистой» зоне лаборатории.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

62

211.

Юридические лица и индивидуальные предприниматели, работающие с ПБА,обеспечивают

проведение

производственного

контроля

инженерно-технических

систем

биобезопасности и удаления отходов. Результаты контроля оформляют протоколом. Протоколы
подлежат хранению в организации.
212.

Отходы, образующиеся в результате деятельности с использованием ПБА, подлежат

обеззараживанию. Отходы лабораторий, работающих с ПБА и осуществляющих медицинскую
деятельность, относятся к медицинским отходам.
213.

Дезинфекцию различных объектов с ПБА осуществляют физическим (кипячение,водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух, УФ-облучение,СВЧ-излучение), химическим (использование растворов дезинфицирующих средств, аэрозольным
методом при условии отсутствия людей) или комбинированным методами и в режимах,приведенных в приложении 2 к Санитарным правилам.
214.

Для дезинфекции допускается использование дезинфицирующих средств иоборудования, разрешенных к применению в Российской Федерации.
215.

Методы и дезинфицирующие средства обеззараживания определяют в каждом

отдельном случае в зависимости от используемых ПБА и вида обеззараживаемого материала.
216.

Допускается

одновременное

обеззараживание/обезвреживание

утилизация

медицинских отходов с использованием разрешенных к применению для этих целей установок.
217.

Отходы класса В подлежат обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами.

Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых
отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических
мероприятий в очагах.
218.

Юридические лица, осуществляющие работу с ПБА I-II групп патогенности, должны

проводить не реже 1 раза в квартал в рамках производственного контроля исследование сточныхвод на наличие в них патогенной микрофлоры.
219.

Отбор сточных вод необходимо проводить из всех колодцев канализационной

системы организации перед ее выходом в общий коллектор на основании инструкций поисследованию сточных вод, разработанных в организации с учетом местных условий иособенностей осуществляемой деятельности. Результаты исследований должны фиксироваться вжурнале учета таких исследований.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

63

220.

Непосредственно в подразделениях должен храниться как минимум недельный запас

дезинфицирующих средств для непрерывного обеспечения текущей работы.
221.

Вновь поступающие на склад партии дезинфицирующих средств должны иметь

разрешительные документы, предусмотренные правом Евразийского 19 экономического союза19 иинструкции по их применению.
222.

Приготовление дезинфицирующих растворов, их хранение, обеззараживание белья,изделий медицинского назначения и других объектов проводят в специально выделенных иоборудованных помещениях. На емкости с дезинфицирующим рабочим раствором должны бытьуказаны его название, концентрация и дата приготовления. В лабораториях 1 уровня
биобезопасности допускается осуществлять приготовление дезинфицирующих растворов впомещениях для мытья и подготовки лабораторной посуды на специально выделенном рабочем
месте.
223.

Контроль

приготовления

рабочих

растворов

дезинфицирующих

средств

осуществляют назначенные руководителем подразделения сотрудники перед началом проведения
работ с ПБА с использованием тестов экспресс-контроля концентрации рабочих растворов насоответствующее дезинфицирующее средство. Результаты фиксируют в журнале учета и контроля
приготовления рабочих растворов дезинфицирующих средств.
224.

Запрещается совместное использование в одном помещении для проведения работ сПБА, хранение, слив с накоплением в одной емкости перекись- и хлорсодержащих
дезинфицирующих растворов.
225.

Обеззараживание инфицированного материала путем автоклавирования проводит

персонал, имеющий документ, подтверждающий прохождение специальных курсов по работе ссосудами под высоким давлением.
226.

Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов, используемых дляобеззараживания материалов, осуществляют с применением физических, химических ибиологических методов.
227.

Бактериологический контроль работы стерилизаторов проводят после монтажа иремонта аппаратуры, а также в процессе его эксплуатации (плановый - 2 раза в год с интервалом в
6 месяцев и повторный при получении неудовлетворительных результатов контроля).

19Договор о Евразийском экономическом союзе от 29 мая 2014 г. (официальный сайт Евразийской
экономической комиссии http.7/www.eurasiancommission.org/, 5 июня 2014 г.), ратифицированный Федеральным
законом от 03.10.2014 № 279-ФЗ «О ратификации Договора о Евразийском экономическом союзе» (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2014, № 40, ст. 5310).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

64

228.

Транспортирование

материала

дляобеззараживания

внутри

подразделения

осуществляют в плотно закрывающихся, опечатываемых, промаркированных контейнерах (вбиксах). В контейнерах для автоклавирования по верхнему краю боковых стенок должны бытьотверстия, обеспечивающие свободную циркуляцию пара.
229.

Дезинфекцию поверхностей в помещениях, оборудования, лабораторной мебели,приборов и прочего, а также воздуха «заразной» зоны проводят после проведения работ с ПБА, апри необходимости, и перед проведением работ с ПБА. Поверхности в помещениях «заразной»зоны дезинфицируют растворами ДС способом протирания или орошения, после чего включают
оборудование для обеззараживания воздуха и поверхностей. Еженедельно в помещениях
«заразной» зоны проводят генеральную уборку с применением дезинфицирующих средств путем
протирания поверхности мебели, приборов, оборудования, а также стен на высоту не менее 2 м.
Допускается применение аэрозольного метода дезинфекции.
230.

График и результаты проведения генеральных уборок фиксируют в журнале.

231.

Эксплуатацию бактерицидных облучателей осуществляют в соответствии снормативными документами по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха иповерхностей в помещениях. Стеклянные поверхности бактерицидных ламп протирают ввыключенном положении салфеткой, смоченной 70% раствором этилового спирта илидезинфицирующего средства, разрешенного к применению, не реже 1 раза в неделю.
232.

Уборочный инвентарь маркируют в соответствии с назначением и хранят раздельно:для помещений «заразной» зоны - в «заразной» зоне, для помещений «чистой» зоны - в «чистой
зоне». Использование уборочного инвентаря не по назначению не допускается.
233.

Сотрудники лабораторий, выполняющие работы с ПБА, медицинские работники

инфекционных стационаров обеспечиваются для работы в «заразной» зоне рабочей одеждой иобувью, СИЗ в зависимости от характера выполняемых работ и в соответствии с нормами выдачи.
Рабочая одежда (медицинские халаты, пижамы (комбинезоны), носки) и сменная обувь, СИЗподбираются в соответствии с размерами и хранятся отдельно от личной одежды и обуви
работника.
234.

Средства индивидуальной защиты используют специалисты при выполнении работс ПБА в «заразной» зоне (приложение 3 к Санитарным правилам). Соответствующие СИЗнадевают поверх рабочей одежды.
235.

Смену рабочей и защитной одежды проводят по мере загрязнения, но не реже 1 разав неделю.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

65

236.

Перед сдачей в стирку защитную одежду многократного применения, используемуюпри работе с ПБА I-IV групп, обеззараживают (приложение 2 к Санитарным правилам). Стирку
рабочей

иобеззараженной

защитной

одежды

допускается

проводить

впомещении

препараторской.
237.

Работников, проводящих отлов грызунов, сбор членистоногих, а также другие

полевые работы с дикими позвоночными животными и членистоногими, обеспечивают
соответствующей сезону рабочей, а также защитной одеждой.
238.

Устройство, оборудование и содержание экспериментально-биологических клиник

(вивариев) осуществляют в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями.
239.

Виварии для содержания лабораторных животных размещаются в отдельно стоящих

зданиях или отдельных помещениях организации (научно-исследовательском институте,лаборатории) с соблюдением требований к санитарно-защитным зонам и санитарной
классификации предприятий, сооружений и иных объектов.
240.

При размещении вивария в лабораторном корпусе организации помещения вивария

изолируются от помещений иного назначения, в том числе административных и бытовых
помещений организации.
241.

Виварий оборудуется отдельным входом и автономными системами вентиляции.

242.

При размещении вивария на верхних этажах здания организации оборудуется

отдельный лифт или отдельная лестница. Использование пассажирского лифта организации дляцелей вивария не допускается.
243.

При планировке и размещении помещений вивария обеспечивается соблюдение

принципа разделения площадей на «чистые» и «грязные» помещения и предусматриваются
условия, исключающие встречные или перекрестные потоки перемещений оборудования,инвентаря, материалов, персонала вивария, лабораторных животных с различной степенью
эпидемиологической опасности из «грязных» в «чистые» помещения.
244.

В составе «чистых» помещений вивария предусматриваются:помещения приема, карантина и адаптации вновь поступающих животных;помещения экспериментальных животных;операционная с предоперационной для экспериментальных работ, требующих особых
условий;помещения хранения чистого (обеззараженного) инвентаря для ухода за животными
(клеток, поилок, посуды для кормов, оборудования);Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

66помещение манипуляционной для изучения обменных процессов, взятия проб для анализа;помещения для хранения и приготовления кормов для животных;диагностический кабинет;помещение или оборудованная выделенная зона для испытуемых образцов (биологические
материалы) и образцов сравнения.
245.

В составе «грязных» помещений вивария предусматриваются:помещения

изоляторов,предназначенные

длясодержания

подозрительных

поинфекционным заболеваниям животных или больных животных;помещение (или отделение) для мойки и дезинфекции оборудования и инвентаря;холодильное помещение или холодильная камера для сбора и хранения трупов животных,отходов;помещения для персонала вивария (душевая, туалет и гардеробная).
246.

Помещения вивария для мойки и дезинфекции оборудования и инвентаря, а такжедля эвтаназии животных располагаются на стыке «чистых» и «грязных» помещений дляобеспечения перемещения «чистого» и «грязного» оборудования, инвентаря, материалов, а также
животных и трупов животных.
247.

Помещение вивария для хранения чистого инвентаря размещается рядом спомещением (отделением) для мойки и дезинфекции оборудования.
248.

Помещения вивария для содержания животных оборудуются приточно-вытяжной

вентиляцией,обеспечивающей

температуру

ивлажность

необходимую

воздуха,дляживотных

кратность

воздухообмена,соблюдение

нормативов

допустимого

содержания

загрязняющих веществ в воздухе помещений в соответствии с гигиеническими нормативами.
249.

Устройство вентиляции в виварии должно исключать перетекание воздушных массиз «грязных» помещений в «чистые». При проведении экспериментов с использованием
возбудителей инфекционных заболеваний человека и (или) животных необходимо предусмотреть
наличие соответствующих фильтров на вытяжных системах вентиляции.
250.

Работники

вивария

должны

прививаться

всоответствии

скалендарем

профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
251.

В виварии условия работы с микроорганизмами различных групп патогенности

должны быть соответствовать требованиям главы IV Санитарных правил.
252.

Работы по заражению, вскрытию и содержанию биопробных животных, другие

манипуляции с инфицированными животными и членистоногими, первичную

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

67обработку проб зоолого-паразитологического и секционного материала выполняют ввиварии в блоке для работы с инфицированными животными. Все виды работ в помещениях блокадля инфицированных животных осуществлять с соблюдением принципа парности (не менее двухчеловек, один из которых врач или научный сотрудник).
253.

Операции по заражению и вскрытию лабораторных животных проводят сотрудники,прошедшие инструктаж по мерам безопасности и имеющие навыки работы с животными. К работес приматами допускаются сотрудники, обученные навыкам работы с данным видом животных.
254.

К работе по уходу за инфицированными животными и уборке помещения блока дляработы с инфицированными животными допускают сотрудников в соответствии с должностными
обязанностями.
255.

Посещение

блокавивария

дляработы

синфицированными

животными

регистрируют в журнале с указанием времени пребывания и характера выполненных работ.
256.

Вход персонала в блок для работы с инфицированными животными осуществляют

через помещение для надевания средств индивидуальной защиты, а выход - через помещение дляснятия и обеззараживания средств индивидуальной защиты.
257.

При работе в блоке для инфицированных животных не допускается в одной и той жекомнате надевать СИЗ и снимать их после работы с ПБА.
258.

Зараженных мелких и средних животных и эктопаразитов содержат в помещениях

блока для работы с инфицированными животными с соблюдением следующих требований:мелких лабораторных животных (мыши, крысы, хомячки, морские свинки) - в специальных
вентилируемых системах для содержания инфицированных животных или клетках с НЕРАфильтрами, банках или металлических ящиках;средних (кролики и другие) - в специальных вентилируемых системах для содержания
инфицированных животных, в металлических ящиках;допускается

содержание

зараженных

лабораторных

животных

вспециальных

вентилируемых шкафах, присоединенных к вытяжной вентиляции;банки и металлические ящики с животными размещают на металлических стеллажах;емкости, клетки для размещения животных заранее проверяют на целостность, маркируют,используют приспособления, предупреждающие беспрепятственный выход животных;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

68животные, зараженные разными видами микроорганизмов, подлежат раздельному
содержанию;при накоплении в емкостях большого количества подстилочного материала животных
пересаживают в чистые емкости, клетки, а использованные обеззараживают;эктопаразитов помещают в банки и флаконы, плотно завязанные мелкосетчатым
материалом, а также в пробирки, закрытые ватно-марлевой или корковой пробкой;259.

Сосуды с эктопаразитами в помещениях блока для работы с инфицированными

животными помещают в вентилируемые шкафы, холодильники или термостаты.
260.

Транспортирование зараженных лабораторных животных в пределах блока дляработы с инфицированными животными осуществляют в закрывающихся металлических
(пластмассовых) емкостях, накрытых тканевой салфеткой, смоченной дезинфицирующим
раствором или в клетках с НЕРА-фильтрами.
261.

При

работе

слабораторными

животными

должны

соблюдаться

мерыпредосторожности, не допуская укусов животными, уколов, царапин, разрывов одежды, перчаток.
262.

Перед проведением манипуляций с лабораторными животными их надежно

фиксируют. Заражение, взятие проб крови и вскрытие мелких лабораторных животных при работес ПБА I-II групп проводят в боксе микробиологической безопасности (или защитном
боксирующем устройстве).
263.

Во время работы с лабораторными животными в помещениях «заразной» зонывивария запрещается:проводить любые манипуляции с животным, не убедившись в его надежной фиксации;чистить банки и ящики с сухими (не смоченными дезинфицирующим раствором) отходами;брать павших мелких и средних животных руками без корнцанга.
264.

Крупных лабораторных животных (лошадей, баранов и других) размещают вденниках. Двери денников закрывают снаружи на запоры.
265.

Отходы микробиологических лабораторий, включая тушки лабораторных животных,подлежат обеззараживанию. Утилизация тушек лабораторных животных проводится всоответствии с законодательством в области ветеринарии.
266.

Перед и (или) во время проведения животным внутриполостных операций

используют обезболивающие, анестезирующие и другие необходимые фармацевтические
средства.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

69

267.

Животных, предназначенных для вскрытия, предварительно умерщвляют.

268.

Обращение с биологическими отходами, зараженными или подозрительными назаражение возбудителем сибирской язвы, осуществляют в соответствии с законодательством вобласти ветеринарии.
269.

Трупы павших или вынужденно убитых верблюдов на энзоотичных по чуметерриториях подлежат вскрытию. Труп животного затем утилизируют в соответствии сзаконодательством в области ветеринарии.
270.

На случай аварии, при которой создается реальная или потенциальная возможность

выделения ПБА в воздух производственной зоны, среду обитания человека и заражения персонала,в подразделениях, в которых проводят работы с ПБА, запас дезинфицирующих средств, активныхв отношении возбудителей, с которыми проводят исследования, с учетом вида микроорганизма
(приложение 2 к Санитарным правилам), особенностей работы и объемов помещений, запас воды.
271.

Для проведения мероприятий по ликвидации последствий аварии в подразделении,проводящем работу с ПБА, в специально отведенном месте хранят комплекты рабочей (дляпереодевания пострадавших) одежды, комплекты защитной одежды для аварийной бригады,устройство для дезинфекции методом орошения (гидропульт и другие), аварийный запас
дезинфицирующего средства, аварийную аптечку, в состав которой входят спирт этиловый 70%(два флакона по 100 мл), 5% настойка йода, нашатырный спирт, ножницы с закругленными
браншами, перевязочные средства (вата, бинт марлевый медицинский стерильный, лейкопластырь,салфетка марлевая медицинская стерильная № 10 и прочее) и жгут кровоостанавливающий, бумагаи ручка для фиксации времени наложения жгута.
272.

В вирусологической лаборатории должны быть в наличии интерферон или индуктор

интерферона.
273.

В аптечке лаборатории, проводящей работу с ботулиническим токсином, должны

быть гомологичные ботулинические антитоксические сыворотки.
274.

Руководителем подразделения должно быть обеспечено наличие и укомплектование

аварийной аптечки.
275.

Объем мероприятий по ликвидации аварии зависит от характера выполняемой

работы, вида и свойств возбудителя, масштабов аварии:авария с разбрызгиванием ПБА (с образованием аэрозоля) - бой пробирок, флаконов иликолб с жидкой культурой; бой чашек и пробирок с культурами на агаре с конденсатом;разбрызгивание бактериальной суспензии из пипетки или шприца; разбрызгивание тканевой
жидкости при вскрытии трупов зараженных животных илиКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

70больных людей; аварии на вакуумной установке в процессе сушки вирулентных культур,аварии при работе на центрифуге, а также другие аварии, ведущие к контаминации воздуха илиокружающих предметов, в том числе авария при транспортировании ПБА в автоклавную и между
подразделениями;авария без разбрызгивания ПБА - трещина на чашке Петри, пробирке, флаконе сбиологическим материалом, падение на стол твердой частицы при обжигании петли после посева,касание поверхности посева на твердой питательной среде;авария, связанная с нарушением целостности кожных покровов;авария, связанная с нарушением целости средств индивидуальной защиты, изолирующего
костюма.
276.

При аварии с разбрызгиванием ПБА сотрудники:проводят обработку открытых, не защищенных СИЗ, участков тела (кожных покровов) 70%
этиловым спиртом, при попадании на открытые участки кожи ботулинического токсина егосмывают 70% этиловым спиртом или большим количеством воды с мылом;обрабатывают салфеткой, пропитанной дезраствором, места защитного костюма, накоторые мог попасть инфекционный материал, снимают СИЗ и рабочую одежду, замачивают вемкости с дезраствором или помещают в пакет для автоклавирования;обрабатывают руки в перчатках в емкости с дезсредством, снимают перчатки и помещаютих в пакет для автоклавирования;обрабатывают руки дезинфицирующим раствором или 70% раствором этилового спирта;промывают проточной водой, рот и горло прополаскивают 70% раствором этилового спиртав случае, если слизистые глаз, носа и рта не были защищены СИЗ. При аварии с вирусами затем
закапывают интерферон или индуктор интерферона;промывают водой и разведенной до 10 МЕ/мл антитоксической сывороткой при аварии сботулиническим токсином глаза и рот;принимают гигиенический душ;надевают чистую рабочую одежду.
277.

Сотрудники, участвующие в ликвидации аварии, должны использовать средства

индивидуальной защиты в соответствии со степенью опасности ПБА.
При проведении дезинфекции способом орошения используют СИЗ органов дыхания
(СИЗОД) в соответствии с инструкцией по применению дезинфицирующих средств.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

71Для обработки используют дезинфицирующий раствор, эффективный в отношении
соответствующего инфекционного агента.
Дезинфекцию

помещения

проводят,разбрызгивая

дезинфицирующий

раствор

сприменением устройства для дезинфекции методом орошения (гидропульт и другие) илиаэрозольным методом от входной двери в помещение, где произошла авария, и далее, продвигаясьпо обработанной территории и орошая перед собой все предметы (пол, стены, потолок) ивоздушную среду. На остатки разбитой посуды с ПБА накладывают обильно смоченную
дезинфицирующим раствором салфетку.
Через

2

часа

после

первичной

обработки

собирают

тампонами,смоченными

дезинфицирующим раствором или с использованием пинцета (корнцанга), осколки разбитой
посуды, погружая их в твердотельную емкость с дезинфицирующим раствором; лабораторную
посуду с посевами, находившуюся в момент аварии на рабочих поверхностях, погружают вемкость с дезинфицирующим раствором или обтирают салфеткой, смоченной дезинфицирующим
раствором, и помещают в емкость для автоклавирования. Протирают место падения салфеткой,смоченной в дезрастворе. По окончании дезинфекции поверхностей осуществляют дезинфекцию
воздуха в помещении с помощью оборудования для обеззараживания воздуха и поверхностей.
Сотрудник, проводивший дезинфекционную обработку, выходит в предбокс, снимает
защитную одежду, погружая ее в дезинфицирующий раствор.
Спустя два часа проводят уборку помещения, после чего работа может быть возобновлена.
278.

При аварии без разбрызгивания ПБА должны выполняться следующие действия:не выходя из помещения, накладывают тампон с дезинфицирующим раствором на место
контаминации ПБА поверхности объекта;включают аварийную сигнализацию, сообщают руководителю подразделения или лицу, егозамещающее, и продолжают дезинфекционную обработку места аварии;после окончания дезинфекционной обработки сотрудник выходит из помещения, гдепроизошла авария, снимает и погружает в дезинфицирующий раствор защитную одежду;открытые части тела обрабатывают дезинфицирующим раствором или 70% спиртом.
279.

При аварии, связанной с нарушением целостности кожных покровов, должны

выполняться следующие действия:работу прекращают;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

72опускают руки в перчатках в чистый дезинфицирующий раствор в помещении, гдепроизошла авария;включают аварийную сигнализацию;выходят в предбокс руки обрабатывают дезинфицирующим раствором, снимают перчатку;на место ранения накладывают тампон, смоченный 70% раствором этилового спирта;при работе с вирусами обрабатывают ранку 5% настойкой йода.
280.

При

аварии,связанной

снарушением

целостности

изолирующего

илипневмокостюма во время работы, необходимо:устранить повреждение подручными средствами (пластырь, салфетка с дезинфектантом,корнцанг);провести дезинфекцию наружной поверхности пневмокостюма и, по возможности, неотключаясь от системы воздухоснабжения, следовать в санитарный пропускник, при этомоперации по переключению между воздухораздаточными постами системы воздухоснабжения
пневмокостюма осуществляет напарник.
281.

В случае разрыва перчатки поверх нее надевают запасную, а во время

обеззараживания поверхности костюма снимают запасную и порванные перчатки и обрабатываютих изнутри и снаружи дезинфицирующим раствором.
282.

Если работающий в «заразной» зоне сотрудник лаборатории, одетый впневмокостюм, потерял сознание, помощь ему оказывает напарник. Он проверяет наличие доступа
воздуха в пневмокостюм потерявшего сознание сотрудника лаборатории, при необходимости
осуществляет подключение к воздухораздаточному посту системы воздухоснабжения, а затем
принимает меры к его эвакуации из зоны.
283.

Руководитель подразделения организует доставку пострадавшего санитарным

транспортом с сопровождающим в специальное лечебное учреждение, информирует ослучившемся руководителя организации, а также принимает меры по локализации и ликвидации
аварии силами аварийной бригады.
284.

При аварии во время работы на центрифуге центрифугу выключают, обесточивают,через 40 минут (после оседания аэрозоля) медленно открывают крышку. Центрифужные стаканыи разбитое стекло помещают в дезинфицирующий раствор, поверхность крышки, внутренние
части центрифуги, ее наружную поверхность дезинфицируют.
285.

Ликвидацию аварий при работе в БМБ осуществляют согласно разработанным вподразделении инструкциям и планам ликвидации аварий с учетом

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

73алгоритмов, регламентированных в данном разделе.
286.

По сигналу «авария» любой сотрудник, принявший сигнал, немедленно извещает

руководителя подразделения или замещающего его специалиста о случившемся.
287.

Руководитель подразделения немедленно сообщает об аварии руководителю

организации и КББ.
288.

Руководитель подразделения совместно с КББ оценивают ситуацию, определяют

объем мероприятий по локализации и ликвидации последствий аварии и докладывают
незамедлительно руководителю организации, организуют и контролируют действия сотрудников,участвующих в ликвидации аварии.
289.

Руководитель подразделения и пострадавшие при аварии представляют письменные

объяснения руководителю организации, в которых отражают время и место аварии, характер
выполняемой работы, обстоятельства аварии, вид микроорганизма, группу патогенности,вирулентность и чувствительность к антибактериальным препаратам, были ли нарушения
требований биологической безопасности при работе, принятые меры.
290.

Председатель КББ подает докладную записку в течении 2 часов на имя руководителя

организации, в которой подробно излагает следующие сведения: дату и время аварии, фамилии,должности пострадавших, характер аварии, дает детальную характеристику возбудителя, сведенияо вакцинации пострадавших, излагает ход эксперимента, предлагает объем мероприятий поликвидации последствий, делает запись в журнале учета аварий и происшествий.
291.

Руководитель организации на основании докладной записки определяет дальнейшие

действия по ликвидации последствий аварии в соответствии с имеющимся планом мероприятийпо ликвидации аварий.
292.

После ликвидации аварии, а при необходимости и проведения профилактического

лечения либо изолирования сотрудника лаборатории, председатель Комиссии составляет
заключение в журнале регистрации аварий.
293.

Обо всех несчастных случаях и ошибках, происшедших при работе с ПБА,сотрудники лаборатории ставят в известность руководителя подразделения или представителя
КББ.
294.

После ликвидации аварии руководитель организации совместно с членами КББ поконтролю соблюдения требований биологической безопасности оценивают объем и качество, втом числе с использованием лабораторных методов исследований, проведенных мероприятий полокализации или ликвидации аварии и принимают решение о возобновлении работ смикроорганизмами.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

74

295.

Обо всех случаях аварий во время работы с ПБА I - II групп, требующих

профилактического лечения пострадавшего, руководитель организации обязан в течение 2 часов сиспользованием любых доступных средств связи информировать медицинскую организацию,уполномоченную осуществлять медико-санитарное обеспечение, территориальный орган,уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический
надзор, и ФКУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора.
296.

Обо всех случаях заболеваний сотрудников в результате аварий или лабораторных

заражений во время работы с ПБА I - II групп руководитель организации обязан в течение 2-х часовс использованием любых доступных средств связи информировать медицинскую организацию,уполномоченную осуществлять медико- санитарное обеспечение, территориальный орган,уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический
надзор, и ФКУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора.
297.

О каждом пожаре (возгорании), принятых мерах и последствиях немедленно

докладывают руководителю учреждения, информируют заведующих подразделениями, КББ. Вслучае возникновения пожара (возгорания) в рабочее время сотрудники действуют согласно
локальному нормативному документу.
Требования к лаборатории базового уровня 1 (лаборатории, осуществляющие
работы с ПБА IV группы патогенности)298.

Для обеспечения безопасности проведения работ с ПБА IV группы в лабораториях

базового уровня 1 должны выполняться общие требования к условиям работы с использованием
ПБА, предусмотренные в настоящей главе Санитарных правил.
299.

Лаборатории, выполняющие работы с ПБА IV группы, должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии условий проведения работ с ПБА IV группы
санитарно-эпидемиологическим требованиям.
300.

Работу выполняют сотрудники, допущенные к работе с ПБА III-IV групп,прошедшие обучение на курсах профессиональной подготовки с освоением методов безопасной
работы с ПБА.
301.

Персонал проходит инструктаж по биологической безопасности один раз в год.

302.

В лабораториях, осуществляющих диагностические исследования, разграничивают

потоки движения персонала, поступления материала на исследование, отходов. Разграничение
потоков отражают на схеме, утвержденной руководителем

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

75подразделения.
303.

Передача

материала

влабораторию,осуществляющую

диагностические

исследования, осуществляется через дверь с тамбуром. Допускается передача через передаточное
окно.
304.

Материал в лаборатории, осуществляющие диагностические исследования, должен

поступать в плотно закрытых промаркированных контейнерах, биксах, сумках холодильниках.
305.

Допускается размещение производственных лабораторий, работающих с ПБА IVгруппы, в изолированном блоке производственного или административного корпуса.
306.

Для лабораторий, проводящих исследования с ПБА IV группы, осуществляют

зонирование для работ с ПБА и подготовительных работ.
307.

Для вновь строящихся или реконструируемых лабораторий для проведения работ сПБА выделяют отдельные помещения - «заразная» зона: для разбора проб, посева на питательные
среды,

проведения

бактериологических

(вирусологических),паразитологических

изооэнтомологических исследований, исследований по детекции нуклеиновых кислот, для работыс лабораторными животными (заражение, вскрытие), для содержания инфицированных
лабораторных животных, обеззараживания инфицированного материала.
308.

Для проведения подготовительных работ выделяют отдельные помещения -«чистая» зона: для мойки лабораторной посуды, препараторской, стерилизации питательных среди лабораторной посуды, приготовления и розлива питательных сред, для приготовления ихранения дезрастворов работы с документами, для хранения материальных средств.
309.

Для лабораторий обеспечивают наличие санитарно-бытовых помещений дляпереодевания и раздельного хранения личной и рабочей одежды, душевой, санузлов.
310.

Набор помещений должен определяться функциональными задачами лаборатории.

311.

Допускается

проведение

диагностических

работ

с

ПБА

IV

группы

вмикробиологической комнате за лабораторным столом: исследования по контролю объектов
окружающей среды и качества продукции на наличие санитарно-показательных микроорганизмов,паразитологические исследования бактериоскопия.
312.

Работы с накоплением ПБА IV группы (диагностические - идентификация культур

возбудителя инфекции; экспериментальные и производственные работы) выполняют вбоксированном помещении или в микробиологической комнате в боксе

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

76микробиологической безопасности не ниже II класса.
313.

Диагностические и экспериментальные работы с вирусами IV группы патогенности

проводят в боксированных помещениях в БМБ не ниже II класса.
314.

Раковину для мытья рук располагают за пределами микробиологической комнатыили в предбоксе.
315.

Работы выполняют с соблюдением требований биологической безопасности, иприменяемых лабораторией положений общей лабораторной безопасности, а также надлежащей
техники выполнения микробиологических работ (НТВМР).
316.

До начала работы необходима замена личной одежды и обуви на рабочие. Припроведении манипуляций с ПБА используют халат (хирургический или с аналогическими
характеристиками), шапочку, медицинские перчатки. При приготовлении суспензий органов, призаражении животных и при работе с кровью и возбудителями инфекционных болезней саэрогенным механизмом передачи дополнительно используют противоаэрозольный респиратор нениже FFP2 класса защиты, защитный щиток или очки.
317.

Обеззараживание отходов при работе с ПБА III-IV групп проводят согласно

приложению 2 к Санитарным правилам.
Требования к лаборатории базового уровня 2 (лаборатории, осуществляющие
работы с ПБА III группы патогенности)318.

Для обеспечения безопасности проведения работ с ПБА III группы должны

выполнятся общие требования к условиям работы с использованием ПБА, установленные внастоящей главе Санитарных правил.
319.

Лаборатории, выполняющие работы с ПБА III группы, должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение о соответствии санитарным правилам условий проведения работс ПБА III-IV групп, а также проведение работ с ПБА II группы, не сопровождающихся
накоплением (культивированием или концентрированием) жизнеспособного патогена.
320.

Работу выполняют сотрудники, допущенные к работе с ПБА III-IV групп,прошедшие обучение на курсах профессиональной подготовки с освоением методов безопасной
работы с ПБА.
321.

Персонал проходит инструктаж по биологической безопасности один раз в год.

322.

Инженерно-технический персонал, дезинфекторы и санитарки структурного

подразделения, осуществляющего индикацию ПБА II группы, проходят инструктаж побиологической безопасности по месту работы в соответствии с должностными

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

77обязанностями.
323.

В лабораториях, осуществляющих диагностические исследования, разграничивают

потоки движения персонала, поступления материала на исследование, отходов. Разграничение
потоков отражают на схеме, утвержденной руководителем подразделения. Передача материала
осуществляется через дверь с тамбуром. Допускается передача через передаточное окно. Материал
поступает в плотно закрытых промаркированных контейнерах, биксах, сумках холодильниках.
324.

Обеспечивается зонирование лаборатории. Помещения лаборатории разделяют на«заразную» зону, где осуществляют манипуляции с ПБА и «чистую» зону, где не проводят работыс ПБА. Во вновь строящихся и реконструируемых лабораториях вход персонала в «заразную» зонуосуществляется через санпропускник.
325.

Во вновь строящихся и реконструируемых лабораториях санпропускник должен

включать: помещение для снятия личной одежды; гигиенический душ на границе зон; помещениедля надевания рабочей одежды «заразной» зоны (пижама (комбинезон), медицинский халат,рабочая обувь, носки).
326.

Помещения «чистой» зоны включают:гардероб (шкаф) для верхней одежды;помещение (шкаф) для рабочей одежды чистой зоны;помещения для проведения подготовительных работ: мойка лабораторной посуды,препараторская;помещение

длястерилизации

питательных

сред

и

лабораторной

посуды

(стерилизационная);помещение для приготовления и розлива питательных сред;помещение, оснащенное холодильником(ами) (холодильными камерами) для хранения
питательных сред и диагностических препаратов;комнаты для работы с документами и литературой;комната отдыха;кабинет заведующего;подсобные помещения;туалет.
327.

Помещения «заразной» зоны включают:помещения для приема материала (проб) на исследование,блок для работы с инфицированными животными,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

78боксированные помещения (или микробиологические комнаты, оснащенные боксами
биологической безопасности) для проведения микробиологических исследований;боксированные помещения (или микробиологические комнаты, оснащенные боксами
биологической безопасности) помещения для проведения иммунологических исследований;помещение для проведения зооэнтомологических работ;помещение для паразитологических работ;набор помещений для исследований по детекции нуклеиновых кислот (ПЦР);автоклавная для обеззараживания материала;помещение для ведения записей в рабочих журналах;328.

Набор помещений может варьировать в зависимости от целей и задач лаборатории.

329.

В подразделении необходимо наличие помещения для приготовления и хранения

дезинфицирующих средств.
330.

На входе в «заразную» зону на полу размещают дезинфекционный коврик,смоченный дезинфицирующим раствором.
331.

Во вновь строящихся и реконструируемых лабораториях, боксированные помещения

лаборатории и помещения блока для работы с инфицированными животными, должны бытьоборудованы

отдельными

автономными

системами

приточно-вытяжной

вентиляции

смеханическим побуждением, оснащенными фильтрами очистки воздуха (ФОВ) класса НИ на входеи класса Н14 на выходе. Система ПВВ «заразной» зоны должна отвечать основным требованиям ксистемам вентиляции помещений «заразной» зоны (приложение 4 к Санитарным правилам).
332.

В микробиологической комнате на лабораторном столе без укрытий допускается

проводить следующие виды работ: все виды микроскопии, просмотр объектов с посевами,серологические реакции, овоскопия, трихинеллоскопия, исследование мяса на свежесть,органолептические исследования.
333.

Работы с ПБА должны выполнять в боксах микробиологической безопасности (БМБ)

II класса защиты
334.

В БМБ II класса выполняют: вскрытие объектов с зараженным материалом, разбор ипосев исследуемого материала, идентификацию и определение антибиотикочувствительности
выделенных культур микроорганизмов, центрифугирование, гомогенизацию, измельчение,интенсивное встряхивание, обработку ультразвуком, сушку, дезинтеграцию, другие операции свероятным образованием

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

79аэрозоля, работу с коллекционными штаммами, работу с лиофилизированными культурами, ИФА,детекцию нуклеиновых кислот. В случаях, требующих использования крупногабаритного
оборудования,иневозможности

осуществления

вышеперечисленных

работ

в

боксах

микробиологической безопасности, работы выполняют в отдельном боксированном помещении.
335.

Экспериментальные исследования с вирусами проводятся в боксированных

помещениях в БМБ.
336.

Работы в лаборатории должны выполняться с соблюдением НТВМР.

337.

До начала работы необходима замена личной одежды и обуви на рабочие. Припроведении манипуляций с ПБА используют хирургический или противочумный халат, шапочку,медицинские перчатки. При приготовлении суспензий органов, при заражении животных и приработе с кровью и возбудителями инфекционных болезней с аэрогенным механизмом передачи
дополнительно используют противоаэрозольный респиратор не ниже FFP2 класса защиты,защитный щиток или очки. Надевание и снятие СИЗ осуществляют в предбоксе или при входе вмикробиологическую комнату.
338.

Обеззараживание инфицированного материала и отходов при работе с ПБА II или

III-IV групп проводят согласно приложению 2 к Санитарным правилам.
339.

При проведении работ с гидатидозным и альвеолярным эхинококками должны

выполняться следующие требования:экспериментальные работы со стробилярной (ленточной) стадией гидатидозного иальвеолярного эхинококков разрешаются лишь в течение 2 недель с момента орального заражения
животных протосколексами паразитов.
работы со зрелыми яйцами ленточной стадии указанных эхинококков должны проводитьсяв боксах микробиологической безопасности не ниже II класса.
340.

Работа

свозбудителем

туберкулёза

иматериалом,подозрительным

наинфицированность возбудителем туберкулёза, осуществляется в соответствии с установленными
требованиями20.
341.

Работу по исследованию материала, подозрительного на наличие возбудителя

туберкулёза, необходимо проводить в боксах микробиологической безопасности II класса впротивочумных костюмах IV типа (или его аналогах), дополненных респираторами имедицинскими перчатками.
Требования к изолированной лаборатории 3 уровня

Приказ Минздрава России от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятийв Российской Федерации» (не нуждается в государственной регистрации в соответствии с письмом Минюста России
от 06.05.2003 № 07/4535-ЮД).
20Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

80

342.

К лабораториям, осуществляющий работы с ПБА II группы, предъявляются

следующие санитарно-эпидемиологические требования:1) для обеспечения безопасности проведения работ с ПБА в лабораториях УББ 3 должны
выполнятся общие требования к условиям работы с использованием ПБА, а также требования клабораториям базового уровня 2, установленные в настоящей главе Санитарных правил;2) лаборатории изолированного уровня 3 осуществляют работы при наличии санитарноэпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам условий проведения
работ ПБА II-IV групп;3) работу выполняют сотрудники, допущенные к работе с ПБА II-IV групп, прошедшие
обучение на курсах профессиональной переподготовки с освоением методов безопасной работы сПБА;4) инструктаж персонала по вопросам биологической безопасности при работе с ПБА IIгруппы проводится 1 раз в квартал;5) обеспечиваются ограничение и контроль доступа в лабораторию, круглосуточная
охранная сигнализация;6) во вновь строящихся и реконструируемых подразделениях/организациях требования кинженерно-техническим

системам

биологической

безопасности

должны

соответствовать

требованиям приложения 4 к Санитарным правилам;7) вход персонала в «заразную» зону осуществляется через санпропускник с душем награнице «чистой» и «заразной» зоны. На двери душевой обязательно наличие знака
«Биологическая опасность» (допускается использование международного знака «Биологическая
опасность» красного или красно-оранжевого цвета на желтом фоне). Устройство санитарных
пропускников обеспечивают в соответствии с приложением 4 к Санитарным правилам;8) до начала работы необходима замена личной одежды и обуви на рабочие. ИспользованиеСИЗ осуществляется согласно приложению 3 к Санитарным правилам;9) во вновь строящихся и реконструируемых лабораториях, необходимо предусмотреть дляпередачи материалов и предметов, обустройство на границе зон шлюзов, оснащенных
взаимоблокировкой дверей и системой обеззараживания;10) ограждающие строительные конструкции (ОСК) помещений «заразной» зоны должны
соответствовать санитарно-гигиеническим требованиям строительных норм и правил кобщественным зданиям и сооружениям, и приложению 4 к Санитарным правилам;11) все вакуумные линии, линии сжатого воздуха и газов в «заразной» зоне обеспечиваются
фильтрами очистки воздуха не менее класса Н13. Системы сжатого

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

81воздуха и технологического вакуума должны отвечать требованиям, изложенным в приложении 4к Санитарным правилам;12) во

вновьстроящихся

иреконструируемых

подразделениях/организациях

боксированные помещения и помещения блока для работы с инфицированными животными
должны быть оборудованы отдельными автономными системами приточно-вытяжной вентиляциис механическим побуждением, оснащенными фильтрами очистки воздуха (ФОВ) класса Н13 навходе и класса Н14 на выходе;13) работа

систем

вентиляции

характеризуется

следующими

основными

контролируемыми параметрами:обеспечение разницы давления между «заразной» и чистой зонами: 50 Па (5 мм водяного
столба) для лабораторий, проводящих диагностические работы и 100 Па (10 мм водяного столба)для лабораторий, проводящих экспериментальные работы.
величина разрежения в помещениях «заразной» зоны - контроль постоянный;средняя скорость воздушного потока в открытых дверных проемах на границах зон всанитарных пропускниках лабораторий, проводящих экспериментальные работы с ПБА II группы
должна быть не менее 0,4 м/сек. Периодичность проверки 1 раз в 6 месяцев;аэродинамическое сопротивление фильтров - контроль ежедневный;эффективность фильтрации воздушных фильтров - контроль регулярно в соответствии сграфиком организации, но не реже 1 раза в год.
14) работы с ПБА проводят в боксированных помещениях, в боксах микробиологической
безопасности (БМБ) II класса защиты, защитных боксирующих устройствах (ЗБУ). Работы
выполняют с соблюдением требований НТВМР;15) в существующих зданиях лабораторий, проводящих диагностические работы с ПБА IIгруппы при отсутствии в помещении «заразной» зоны приточно-вытяжной вентиляции,оборудованной фильтрами очистки воздуха, используют БМБ не ниже II А2 класса;16) обеззараживание инфицированного материала и отходов осуществляют химическимили физическими методами согласно регламентированным режимам для ПБА II групп. Автоклав
располагают в «заразной» зоне лаборатории;17) запрещается слив (сток) необеззараженных жидкостей в канализационную сеть. Вовновь строящихся и реконструируемых организациях или их подразделениях проектирование ифункционирование системы специальной канализации, сбора и обеззараживания стоков из«заразной» зоны осуществляется в соответствии с приложением 4 к Санитарным правилам;18) в организациях, закрепленных за специализированными медико-санитарными

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

82частями, медицинское обслуживание и сопровождение осуществляют врачи-специалисты медикосанитарных частей (МСЧ), имеющие соответствующую документально подтвержденную
подготовку по вопросам клиники и эпидемиологии особо опасных инфекционных болезней;19) при появлении симптомов заболевания сотрудник ставит в известность руководителя
подразделения или дежурного по организации;20) в случае заболевания сотрудника, работавшего с ПБА, по его месту жительства
направляют врача организации с целью уточнения эпидемиологического анамнеза и решения
вопроса о необходимости его изолирования. Результаты посещения регистрируют в журнале идоводят до сведения руководителя организации. Противоэпидемические, диагностические илечебно-профилактические мероприятия проводят в соответствии с оперативным планом
организации или территориальным комплексным планом мероприятий по локализации иликвидации очагов особо опасных инфекций (ООП);21) вызов врача общемедицинской сети разрешается только после посещения больного
врачом организации, исключением является обращение по жизненным показаниям. При этомбольной или его родственники должны известить прибывшего врача о характере выполняемой
работы

иодновременно

информировать

ослучившемся

руководителя

структурного

подразделения;22) сотрудники, которые по тем или иным причинам не могут явиться на работу, в течение
двух часов ставят в известность заведующего подразделением. В случае отсутствия сведений оместонахождении сотрудника в течение двух часов от начала работы, заведующий подразделением
принимает меры по установлению его местонахождения и причины отсутствия.
343.

К лабораториям, осуществляющим работы с ПБА I группы (возбудитель чумы),предъявляются следующие санитарно-эпидемиологические требования:1) для обеспечения безопасности проведения работ с ПБА в лабораториях выполняют
общие требования к условиям работы с использованием ПБА, требования к лабораториям базового
уровня 2 и требования пункта 342, установленные в настоящей главе Санитарных правил;2) лаборатории, осуществляющие работы с ПБА I группы (возбудитель чумы) выполняют
работы при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным
правилам условий проведения работ с ПБА I-IV групп (кроме вирусов I группы);3) работу выполняют сотрудники, допущенные к работе с ПБА I-II групп,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

83прошедшие обучение на курсах профессиональной переподготовки с освоением методов
безопасной работы с ПБА;4) инструктаж сотрудников лаборатории (подразделения) по вопросам биологической
безопасности при работе с возбудителем чумы проводят ежемесячно;5) во вновь строящихся и реконструируемых подразделениях/организациях требования кинженерно-техническим

системам

биологической

безопасности

должны

соответствовать

требованиям приложения 4 к Санитарным правилам;6) вновь строящиеся и реконструируемые помещения «заразной» зоны оборудуют
системами приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования воздуха в соответствии стребованиями, изложенными в приложении 4 к Санитарным правилам. Обеспечивают:создание и поддержание величины отрицательного давления (разрежения) относительно
окружающей среды в рабочих лабораторных помещениях не менее 100 Па с постоянным
автоматическим регулированием его параметров и их регистрацией;создание направленных потоков воздуха;очистку поступающего в помещение воздуха ФОВ, обеспечивающими эффективность
фильтрации не менее класса Н14; обработку удаляемого из помещений воздуха, обеспечивая
эффективность фильтрации, соответствующую каскаду из 2-х фильтров очистки воздуха не менее
класса Н14;скорость воздушного потока в дверном проеме на границе «чистой» и «заразной» зон всанитарных пропускниках не менее 0,4 м/сек. Периодичность проверки регулярно после
проведения ППР;блокировку взаимосвязанных приточных и вытяжных установок;автоматическое включение резервных вентиляторов при выходе из строя рабочих;блокировку двигателей вентиляторов с электроприводами запорных устройств в составе
каждой вентиляционной установки, оснащенной ФОВ;7) манипуляции с ПБА осуществляют в боксированных помещениях в боксах
микробиологической безопасности (БМБ) II В класса защиты, допускается использование ЗБУ.
Работы выполняют с соблюдением требований НТВМР;8) в существующих зданиях лабораторий, проводящих диагностические работы свозбудителем чумы при отсутствии в помещении «заразной» зоны приточно-вытяжной
вентиляции, оборудованной фильтрами очистки воздуха, допускается использовать БМБ не нижеII В2 класса защиты с использованием IV типа противочумного костюма (или утвержденного
аналога) дополненного противоаэрозольным респиратором FFP3 и второй парой медицинских
перчаток (далее - МП), бахилами, закрывающими рабочую обувь;9) обеззараживание инфицированного материала и отходов при работе сКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

84возбудителем чумы проводят согласно приложению 2 к Санитарным правилам.
344.

При проведении индикации вирусов I группы патогенности должны выполняться

следующие дополнительные требования:1) лицам, осуществляющим индикацию вирусов I группы патогенности, ежедневно перед
началом работы (смены) проводят медицинский осмотр, в начале и в конце рабочего дня термометрию, с фиксацией результатов в журнале;2) во всех случаях возникновения недомогания сотрудник ставит в известность
руководителя подразделения или дежурного (диспетчерскую службу) по организации;3) работу с необеззараженным материалом, содержащим или подозрительным насодержание вирусов I группы, осуществляют в БМБ III класса. После обеззараживания
исследуемого материала допускается проведение исследований в БМБ II класса защиты;4) обеззараживание СИЗ при выходе из «заразной» зоны или из отдельного изолированного
блока в диагностических лабораториях проводят дезинфицирующими средствами (аэрозольный
метод, орошение или химический душ);5) проходной автоклав размещают на границе «чистой» и «заразной» зон. В мобильных
лабораториях автоклав размещают в «заразной» зоне с целью обеспечения замкнутого цикла
работы с инфицированным материалом;6) обеззараживание инфицированного материала и отходов при работе с вирусами I группы
осуществляют химическим и физическим методами согласно приложению 2 к Санитарным
правилам.
345.

При проведении работ с возбудителями особо опасных (глубоких) микозов должны

выполняться следующие дополнительные требования:1) все манипуляции с культурами мицелиальной фазы, а также изучение выживаемости
грибов во всех фазах проводят в БМБ III класса;2) просмотр посевов с мицелиальными фазами грибов проводят в боксированных
помещениях в противочумном костюме IV типа дополненном средствами индивидуальной защиты
органов дыхания и медицинскими перчатками;3) во избежание заражения аэрогенным путем при работе с мицелиальными фазами грибов
агаровые пластинки с посевами выдерживают в термостате не более 5 календарных дней (до начала
спороношения). Не допускается открывать емкости с посевами мицелиальной фазы грибов внебокса МБ (или защитного боксирующего устройства);4) работа с дрожжевыми фазами грибов проводится в боксированной комнате в костюме
III типа с респиратором, серологические исследования - в костюме IV типа;5) для проведения подсчета клеточных элементов в камере Горяева суспензии

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

85грибов обеззараживают добавлением 10%-го раствора формалина в соотношении 1:10 споследующей экспозицией в течение 24 ч при комнатной температуре или в течение 2 ч притемпературе (37 ±1) °C; мертиолята натрия в концентрации 0,001 % с последующим прогреваниемпри температуре (56 + 1) °C в течение 30 мин. или выдерживанием при комнатной температуре втечение 24 часов;6) при заражении лабораторных животных место введения материала обрабатывают 1 %й настойкой йода.
Требования к максимально изолированной лаборатории уровня 4346.

Для обеспечения безопасности проведения работ с ПБА в лабораториях уровня

максимально изолированной лаборатории 4 должны выполнятся общие требования к условиям
работы с использованием ПБА, требования к лабораториям базового уровня 2 и требования
пунктов 342-343, установленные в настоящей главе Санитарных правил.
347.

Лаборатории максимально изолированного уровня 4 осуществляют работы приналичии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам
условий проведения работ с выделением и хранением культур ПБА I-IV групп.
348.

Организация и непосредственная работа в помещениях максимально изолированных

лабораторий дополнительно регламентируется соответствующими рабочими инструкциями покаждому виду проводимых работ, применяемому оборудованию, используемым животным, типупомещений и другим.
349.

К работе с микроорганизмами I группы патогенности, где в качестве средств

индивидуальной защиты используются пневмокостюмы, допускаются лица, прошедшие
инструктаж и сдавшие зачеты по практическим навыкам эксплуатации пневмокостюмов.
350.

Лица с нарушениями иммунной системы к работе в максимально изолированных

лабораториях не допускаются.
351.

Лицам, работающим с вирусами I группы патогенности, ежедневно перед началом

работы (смены) проводят медицинский осмотр, а по окончании рабочего времени термометрию сфиксацией результатов в специальном журнале.
352.

При появлении у сотрудника симптомов, характерных для инфекционного

заболевания, вызываемого возбудителем, с которым он работал, а также во всех случаях
возникновения недомогания сотрудник ставит в известность руководителя подразделения илидежурного (диспетчерскую службу) по организации.
353.

На границе зон оборудуются санитарные пропускники, состоящие из воздушных

тамбур-шлюзов с герметичными дверями (отдельных для входа и выхода

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

86сотрудников) и помещениями, в которых производится полное переодевание персонала,надевание и снятие средств индивидуальной защиты, включая изолирующие средства защиты, ихобеззараживание, дезинфицирующий душ, гигиенический душ для персонала, предусматривается
помещение для сушки волос. Граница зон должна проходить по гермодвери помещения душевой.
354.

Помещения «заразной» зоны должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной механической вентиляции с устройствами очистки воздуха и обеззараживания,обеспечивающими:создание и поддержание величины отрицательного давления (разрежения) относительно
окружающей среды в рабочих лабораторных помещениях не менее 200 Па с постоянным
автоматическим регулированием его параметров и их регистрацией;оборудование дублирующей системой энергоснабжения, автономным источником питания.
355.

Управление работой всех приточных и вытяжных систем предусматривается

дистанционным, автоматическим или ручным способом с центрального поста управления,размещаемого в «чистой» зоне. Информация о работе вентиляционных установок, величине
перепада давления между помещениями разных групп, положения гермоклапанов и другое должна
отображаться на мнемосхемах.
356.

Для обеззараживания твердых отходов и предметов, передаваемых из помещений

«заразной зоны», на границе зон устанавливаются проходные автоклавы с двумя дверями,оснащенными блокировкой, препятствующей одновременному открыванию дверей.
357.

Для передачи предметов, оборудования, защитной одежды и прочего, невыдерживающих воздействия высокой температуры при их обработке, на границе зонустанавливаются пароформалиновые камеры, передаточные шлюзы с устройствами дляраспыления дезинфицирующих средств. Указанные передаточные устройства оснащаются
системой блокировки дверей.
358.

Все жидкие отходы, образующиеся в процессе работы, подлежат химическому ипоследующему термическому обеззараживанию в соответствии с режимами, изложенными вприложении 2 к Санитарным правилам. Стоки от гигиенического душа персонала подлежат
термическому обеззараживанию с использованием установок (станций) периодического илинепрерывного способа обеззараживания.
359.

Все виды работ проводят в БМБ III класса или в пневмокостюмах. Принеобходимости из боксов создают технологические линии. При использовании

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

87пневмокостюмов

допускается

проводить

экспериментальные

идиагностические

исследования с использованием защитных боксирующих устройств, обеспечивающих создание
направленного потока воздуха от оператора к двухкаскадной системе фильтров очистки воздухане менее класса Н14 в каждом каскаде.
360.

Лаборатории

оборудуются

системой

централизованного

воздухоснабжения

пневмокостюмов. Система воздухоснабжения средств индивидуальной защиты должна бытьобеспечена регулятором температуры подаваемого воздуха, автоматическим регулированием иподдержанием избыточного давления, а также средствами сигнализации о работе системы.
Пневмокостюмы должны комплектоваться устройством, обеспечивающим переключение сцентрализованной подачи воздуха на автономное дыхание.
361.

Пневмокостюмы подвергаются дезинфекционной обработке, проверке их целости изащитной эффективности фильтров после каждого посещения «заразной» зоны.
362.

Персонал, постоянно работающий в лаборатории, а также привлекаемый дляпроведения и обеспечения работ из других лабораторий (подразделений) проходит специальную
подготовку по использованию пневмокостюмов и порядку действия в аварийных ситуациях.
363.

Лаборатории оборудуются дублирующей системой электроснабжения, а также

автономным (резервным, аварийным) источником питания (дизель-генератор).
364.

Приточно-вытяжная

система

вентиляции,система

подачи

воздуха

дляпневмокостюмов, система сбора и обработки стоков должны быть укомплектованы наряду сосновными рабочими агрегатами дополнительными (резервными).
365.

Работа с ПБА разрешается только после положительных результатов комплексного

испытания всех инженерно-технических систем обеспечения биологической безопасности ссоставлением акта испытаний.
Требования к организации работ с аэрозолями микроорганизмов
366.
требованиям

Требования к выполнению аэрозольных исследований являются дополнительными кобеспечения

биобезопасности

влабораториях

соответствующего

уровня

биобезопасности.
367.

Аэрозольные камеры (установки) должны размещаться в специально выделенных

боксированных помещениях «заразной» зоны, имеющих максимальный уровень защиты.
Непосредственно к боксу с аэрозольной камерой должны примыкать боксированные помещения,боксы для содержания инфицированных животных и ихКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

88вскрытия. Все боксированные помещения должны сообщаться посредством передаточных
шлюзов.
368.

Боксированные помещения аэрозольной камеры, содержания животных и ихвскрытия должны быть оборудованы механической приточно-вытяжной вентиляцией с фильтрами
очистки воздуха, иметь дублирующий двигатель на вытяжке с автоматическим переключением. Вних должно поддерживаться разрежение не менее 50-100 Па (5-10 мм водяного столба), длялабораторий, проводящих работы с ПБА I-II не менее 200-250 Па (20-25 мм водяного столба) иливытяжка должна преобладать над притоком не менее чем на 15%. После установки фильтры
очистки воздуха класса не менее Н14 должны быть проверены на проскок и произведены замерыих аэродинамического сопротивления. В период эксплуатации замеры сопротивления фильтров
должны проводиться ежеквартально с отметкой в специальном журнале. Смена фильтров должна
проводиться при нарушении параметров депрессионного режима (изменение скорости воздушных
потоков, кратности воздухообмена), при повреждении фильтров (снижение сопротивления,увеличение коэффициента проскока), при увеличении их сопротивления на 50% и одновременном
уменьшении скорости воздушного потока в боксирующих устройствах.
369.

Конструкция аэрозольной камеры должна обеспечивать постоянное разрежение

внутри нее не менее 40 Па (4 мм водяного столба) и оборудована системой очистки
(деконтаминации) воздуха.
Проверка аэродинамической установки на возможность проникновения аэрозоля в воздух
помещения проводится ежегодно с применением тест-штаммов культур микроорганизмов.
Пусковые кнопки вентиляции должны быть оборудованы световым сигналом.
370.

Работа на аэрозольной камере с зараженными животными должна проводиться впротивочумном костюме IV типа с использованием перчаток и респираторов не ниже класса FFP3.
Защитная одежда должна сниматься и замачиваться в дезинфицирующем растворе в предбоксе.
371.

Перед каждым проведением работ на аэрозольной установке должен быть проведен

осмотр установки и системы вентиляции с составлением заключения об их готовности к работе.
Дополнительные требования к проведению работ с аэрозолями
микроорганизмов I-II групп патогенности (опасности)Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

89

372.

Лица, работающие в «заразной» зоне или посещающие «заразную» зону,обслуживающий

инженерно-технический

персонал,сотрудники

службы

биологической

безопасности, режима и охраны подлежат вакцинации. Список вакцинируемых согласовывается сподразделением биологической безопасности. При отсутствии средств вакцинации работы
проводятся по условиям максимально изолированной лаборатории.
373.

Лица, работающие в зонированных помещениях, независимо от характера

выполняемых работ проходят ежедневный медицинский осмотр перед сменой в отдельном
кабинете, который организуется в непосредственной территориальной близости к лабораторному
корпусу, в котором проводятся работы, или непосредственно в «чистой» зоне этого корпуса.
374.

Инструктаж по соблюдению требований к организации работ с аэрозолями ПБА I -II групп проводится перед началом работ ежедневно. Комиссионная проверка знаний требований
биологической безопасности при работах с аэрозолями проводится не реже одного раза в год,перед началом работ с ПБА.
375.

Малые камеры могут размещаться как в отдельных помещениях «заразной» зоны,так и в боксах МБ III класса или специальных герметичных укрытиях. Средние и большие камеры
должны размещаться в отдельных помещениях «заразной» зоны. Вход в такие помещения должен
иметь тамбур-шлюз с дезинфекционным душем.
376.

Конструкции любых видов аэрозольных камер должны быть герметичными,обеспечивать постоянное разрежение внутри рабочего объема не менее 150 Па (15 мм водяного
столба) относительно помещения и оборудованы системой очистки (деконтаминации) воздуха.
377.

Для малых и средних камер допускается установка системы очистки воздуха ивентиляционного агрегата в одном помещении с аэрозольной камерой. Для больших камер ФОВдолжны устанавливаться в фильтр-камерах отдельных технологических помещений «заразной»зоны. Вентиляционные агрегаты для больших камер устанавливаются в технологических
помещениях «чистой» зоны.
378.

Воздуховоды аэрозольных камер должны быть герметичными, выполненными изнержавеющей стали, стыки на воздуховодах должны быть цельносварными со 100%-й гаммадефектоскопией качества сварных швов. При этом на границах зон воздуховоды должны иметь
электроприводные гермоклапаны со стороны «заразной» зоны с минимальным удалением отграницы зон.
379.

Управление работой аэрозольных камер должно осуществляться с помощью

пультов. Для малых и средних камер допускается размещение пультов управления вКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

90одном помещении совместно с камерой. При этом управление ими может быть частично
ручным с помощью вентилей и клапанов.
380.

Управление работой больших аэрозольных камер должно осуществляться спомощью пультов, расположенных в помещениях «чистой» зоны.
381.

Содержание инфицированных лабораторных животных должно производиться вшкафах, оборудованных вытяжной вентиляцией.
382.

В помещениях должно поддерживаться разрежение не менее 200 - 250 Па (20 - 25 ммводяного столба).
383.

Каждый блок помещений, в котором выполняется отдельный технологический цикл,должен иметь автономную приточно-вытяжную вентиляцию. Динамическая аэрозольная камера
должна иметь технологическую вентиляцию, удаляющую воздух непосредственно из камеры.
384.

Производительность каждой вентиляционной системы рассчитывается таким

образом, чтобы воздушные потоки были направлены в сторону аэрозольных установок. Принеработающем аэрозольном блоке движение воздуха направлено в сторону помещений сзараженными животными.
385.

Приточная вентиляция должна иметь блокировку, которая прекращает подачу

воздуха в помещения при уменьшении в них разрежения вследствие открытия дверей, тамбуров,передаточных шлюзов или выключении вытяжной вентиляции.
386.

Подача сжатого воздуха на распылительную аэрозольную установку должна

автоматически отключаться при прекращении работы технологической вентиляции.
387.

Аэрозольные лаборатории оборудуют дублирующей системой энергоснабжения,автономным (резервным, аварийным) источником питания (дизель- электрогенератор) .
388.

Фильтры очистки воздуха после установки в системы приточно-вытяжной

вентиляции должны быть проверены на проскок. Замеры аэродинамического сопротивления
фильтров очистки воздуха должны производиться не реже 1 раза в 6 месяцев непрерывной работыс составлением протокола проверки.
389.

В период эксплуатации контроль аэродинамического сопротивления фильтров

очистки воздуха должен проводиться постоянно.
390.

Смена фильтров должна проводиться при нарушении параметров депрессионного

режима (изменение скорости воздушных потоков, кратности воздухообмена), при повреждении
фильтров (снижение сопротивления, увеличение коэффициента проскока), при увеличении ихсопротивления в 2 раза, уменьшении скорости воздушного потока в боксирующих устройствах.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

91

391.

Проверка герметичности аэрозольных камер должна проводиться ежегодно методом

обмыливания.
392.

Все виды работ в помещениях «заразной» зоны проводятся в пневмокостюмах.

393.

После окончания эксперимента камерные установки изнутри подвергаются

дезинфекционной обработке.
394.

По завершении работ помещения, где расположены камеры, и находящиеся впомещениях оборудование, приборы, средства измерений и пневмокостюмы подвергаются
дезинфекционной обработке.
395.

Для дезинфекционной обработки (в том числе заключительной) используются

дезинфицирующие средства, эффективность которых подтверждена экспериментально вотношении конкретного используемого в работе возбудителя.

Требования к организации работы в госпиталях для больных с заболеваниями,вызванными микроорганизмами I-II групп патогенности, изоляторах и обсерваторах
396.

При возникновении случаев заболеваний, вызванных микроорганизмами I-II групп

патогенности (чума, холера, заболевания, вызванные вирусами I группы патогенности), новых
инфекционных болезней, вызванных неизвестными возбудителями, отнесенными к I или II группе
патогенности, а также для лиц, общавшихся с больными в очагах заболеваний, развертывают
госпитальную

базу(инфекционный

госпиталь,учреждениях,выполняющих

функции

провизорных госпиталей (с койками, развернутыми для провизорной госпитализации), изолятор иобсерватор (учреждения, определенные для обсервации) в соответствии с комплексным планом посанитарной охране территории и требованиями Санитарных правил.
397.
учреждений,Планразвертывания

выполняющих

(перепрофилирования)функции

провизорных

инфекционного

госпиталей,госпиталя

изолятора

иутверждает

руководитель медицинской организации и согласовывает главный государственный санитарный
врач по субъекту Российской Федерации.
398.

Организацию

мероприятий,предусмотренных

Санитарными

правилами,вгоспиталях, изоляторах и обсерваторах обеспечивают руководители организаций, на базе которыхони функционируют.
399.

Инфекционный госпиталь и учреждения, выполняющие функции провизорных

госпиталей, изолятор организуют на базе инфекционной больницы или инфекционного отделения
многопрофильной больницы. В инфекционном госпитале больных размещают в боксах ибоксированных палатах.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

92

400.

Допускается размещение изоляторов на базе других отделений, а также вприспособленных изолированных помещениях, имеющих коечный фонд, пневмокаркасных
модулях, палатках с выделением медицинского персонала и соблюдением настоящих санитарных
правил.
401.

Выявленного больного (больных) с подозрением на заболевание чумой, холерой илиболезнями, вызванными вирусами I группы патогенности, новыми инфекционными болезнями,вызванными неизвестными возбудителями, отнесенными к I или II группе патогенности, а также
II группы патогенности (КГЛ, легочная форма сапа, БВРС, ТОРС), с целью изолирования и лечения
госпитализируют в инфекционный госпиталь.
402.

Больных инфекционными болезнями, кроме указанных выше, госпитализируют винфекционное отделение любой больницы. При этом больных сибирской язвой, сапом,мелиоидозом, лихорадкой Ку, глубокими микозами, орнитозом помещают в изолированные
(боксированные) палаты или боксы.
Выявленных в последующем больных с симптомами, не исключающими указанные
заболевания,длягоспитализируют

изоляции,вмедицинского

учреждения,выполняющие

наблюдения,функции

предварительного
провизорных

лечения

госпиталей

доэтиологического подтверждения диагноза в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
403.

Лиц, не имеющих клинических симптомов болезни, но подвергшихся риску

заражения чумой и болезнями, вызванными вирусами I группы патогенности, новыми
инфекционными болезнями, вызванными неизвестными возбудителями, отнесенными к I или IIгруппе патогенности, в результате контакта с больными людьми либо трупами; животными,объектами внешней среды, которые могут являться источниками инфицирования, и находившихсяв одинаковых условиях по риску инфицирования, помещают в изолятор.
404.

В инфекционном госпитале (отделении) для больных с заболеваниями, вызванными

микроорганизмами I-II групп патогенности (чума, холера, заболевания, вызванные вирусами Iгруппы патогенности, новые инфекционные болезни, вызванные неизвестными возбудителями,отнесенными к I или II группе патогенности,) предусматривают:приемное отделение с отдельным входом для больных, приемно-смотровыми боксами,кладовой для хранения одежды больных до отправки ее в дезинфекционную камеру;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

93отделение для больных, в котором предусматривают боксы для изолированного
размещения больных. В госпитале для больных холерой допускается размещение больных вбоксированных палатах по срокам поступления, клиническим формам и степени тяжести болезни;буфетную (помещение для подготовки готовой пищи к раздаче пациентам) без моечной
столовой посуды;помещение для обеззараживания инфицированного материала (выделения больных, судна,белье и других);процедурную;помещение с санитарным пропускником для выписки больных;санитарный пропускник для персонала (комнаты для надевания и снятия защитной одежды,душевая);бокс, предусмотренный для перепрофилирования под блок клинико- диагностической
лаборатории (КДЛ);реанимационный бокс (или боксированную палату);боксы (боксированные палаты) для больных со смешанными инфекциями;санузел для слива обеззараженных отходов и выделений больных.
В операционном, реанимационном и родовом боксах должно быть необходимое
оборудование и инструментарий. В санпропускниках, шлюзах боксов и боксированных палат,санузлах для персонала устанавливают раковины с бесконтактным смесителем, дозаторы с жидким
(антисептическим) мылом и растворами антисептиков.
Должна быть предусмотрена возможность оказания специализированной хирургической иакушерско-гинекологической помощи, а также проведение рентгенологических исследований.
405.

В инфекционные отделения (стационары) больные поступают непосредственно вбокс или через приемно-смотровой бокс, где проводят осмотр, при необходимости оказывают
экстренную помощь, забирают биологический материал для лабораторного исследования,проводят санитарную обработку, переодевают больного, хранят одежду больного до отправки вдезинфекционную камеру, оформляют первичные документы на поступившего больного, принеобходимости начинают специфическое лечение.
406.

В кладовой одежду хранят в индивидуальных мешках, сложенных в баки илиполиэтиленовые пакеты, внутренняя поверхность которых должна быть обработана раствором
инсектицида.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

94

407.

Для оказания квалифицированной медицинской помощи могут привлекаться

специалисты сторонних медицинских организаций. Контактные данные привлекаемых к работе
госпиталя специалистов согласуют с руководителем организации, из которой их привлекают, ивключают в оперативный план госпиталя.
408.

Пища для больных доставляется в посуде кухни к передаточному пункту, гдеперекладывается в посуду буфетной госпиталя (отделения). В буфетной пищу подогревают принеобходимости, раскладывают по порциям в одноразовую посуду и разносят по боксам. Остатки
пищи и посуду обеззараживают в боксе.
При организации индивидуально-порционной системы питания больных («таблетпитание»), доставку питания из пищеблоков в отделения осуществляют в термоконтейнерахтележках. В отделениях предусматривают помещения буфетных (без моечной столовой посуды).
На пищеблоках выделяют отдельные моечные для обработки кухонной посуды и организуют
помещение для обработки тележек.
409.

Обеззараженные медицинские отходы утилизируются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами.
410.

За пределами боксированного отделения, в «чистой» половине располагают

помещения для персонала инфекционного отделения:ординаторскую, комнаты для дежурного персонала (для оформления документации,отдыха);комнаты для приема пищи;санузлы;комнаты для хранения мягкого инвентаря;подсобные помещения.
411.

Доставка

(транспортирование)больных

встационар

осуществляется

специализированным автотранспортом.
Больных изолируют и перевозят отдельно с соблюдением противоэпидемического режимас целью недопущения распространения инфекции на путях эвакуации.
При одновременном выявлении групповых или массовых случаев заболевания, имеющих
сходную клиническую картину, одинаковый эпидемиологический анамнез и предположительно
связанных с преднамеренным применением ПБА, допускается транспортирование нескольких
больных одним транспортом.
При перевозке больных легочной формой чумы, а также заболеваниями, вызываемыми
вирусами I группы патогенности, крымской геморрагической лихорадки, новыми инфекционными
болезнями, вызванными неизвестными возбудителями

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

95отнесенными к I или II группе патогенности, или с подозрением на эти заболевания персонал
эвакуационной бригады меняет защитную одежду после каждого больного.
После доставки больного в стационар транспорт и предметы, использованные притранспортировании, обеззараживают в помещении, оборудованном для санитарной обработки
транспорта, имеющем в составе бокс (дезинфекционный шлюз) для обработки транспорта,имеющий подводку горячей и холодной воды, канализацию для отвода сточных вод,санпропускник для персонала, место для хранения дезинфекционных средств. В салоне
автомобиля санитарного транспорта одновременной дезинфекции подвергают воздух, всеповерхности (горизонтальные, вертикальные, боковые) и труднодоступные места в салоне. Всечлены бригады после смены проходят санитарную обработку.
Требования к работе в госпиталях, изоляторах и обсерваторах
412.

Работа в госпитале по уходу и лечению больных проводится с использованием

средств индивидуальной защиты (приложение 3 к Санитарным правилам).
413.

Вгоспитале,гденаходятся

больные

сзаболеваниями,вызванными

микроорганизмами I группы патогенности (кроме бубонной формы чумы), II группы патогенности
(КГЛ, легочная форма сапа), неизвестными возбудителями, отнесенными к I или II группе
патогенности, устанавливается строгий противоэпидемический режим.
414.

В госпитале, где находятся больные туляремией, сибирской язвой, бруцеллезом,сапом, мелиоидозом и другими заболеваниями, вызванными возбудителями II группы
патогенности,устанавливается

противоэпидемический

режим,

предусмотренный

длясоответствующей инфекции.
415.

Вгоспитале,гденаходятся

больные

холерой,устанавливается

противоэпидемический режим, аналогичный для отделений с острыми кишечными инфекциями.
416.

Перед выпиской больной проходит санитарную обработку.

417.

Постельные принадлежности выбывшего из госпиталя больного сдают вдезинфекционную камеру, а кровать и тумбочку обеззараживают.
418.

Устройство, порядок и режим работы организаций, выполняющих функции

провизорных госпиталей, должны соответствовать требованиям, предъявляемым к устройству,порядку и режиму работы инфекционного госпиталя.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

96

419.

Больных, подлежащих провизорной госпитализации, размещают индивидуально.

Допускается размещение при подозрении на холеру небольшими группами по клиническим
формам, срокам поступления и тяжести заболевания.
420.

При подтверждении в учреждении, выполняющем функцию провизорного госпиталя

предполагаемого диагноза, больного переводят в инфекционный госпиталь (для определенной
нозологической формы).
421.

После перевода больного в палате учреждения, выполняющего функцию

провизорного госпиталя, проводят заключительную дезинфекцию (в зависимости от выявленного
инфекционного заболевания). Оставшихся больных (контактных) после санитарной обработки
переводят в другую палату и при необходимости приступают к профилактическому лечению.
Время пребывания контактных больных увеличивается на срок инкубационного периода
выявленного заболевания.
422.

Срок выписки больных из учреждения, выполняющего функцию провизорного

госпиталя определяют конкретно в каждом случае, но не ранее окончания инкубационного
периода предполагаемого заболевания.
423.

В инфекционном госпитале, учреждении, выполняющем функцию провизорного

госпиталя и изоляторе, ежедневно проводят текущую дезинфекцию, после освобождения
помещений - заключительную дезинфекцию. Непосредственно в инфекционных стационарах
(отделениях) должен храниться недельный запас используемых дезинфицирующих средств.
424.

Контроль соблюдения требований биологической безопасности в инфекционном

госпитале, учреждении, выполняющем функцию провизорного госпиталя, изоляторе иобсерваторе осуществляют специалисты территориальных органов, уполномоченных наосуществление федерального государственного санитарно- эпидемиологического надзора.
425.

В случаях введения карантина на территории субъекта Российской Федерации илина территории отдельных районов, городов, населенных пунктов выезд (выход) людей разрешен
после прохождения обсервации в течение инкубационного периода инфекционной болезни, вотношении которой введен карантин, и выдачи документа установленной формы.
426.

Обсерваторы развертывают в обособленных помещениях, имеющих условия дляразмещения здоровых лиц, выезжающих за пределы зоны карантина. Проводят медицинское
наблюдение с целью выявления лиц с симптомами, не исключающими инфекционную болезнь, вотношении которой введен карантин.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

97

427.

Для работы в обсерваторе разрешается мобилизация медицинских работников идругого обслуживающего персонала из числа обсервируемых.
428.

Лиц, нуждающихся в прохождении обсервации, размещают в отделениях (палатах)одномоментно, по срокам поступления, небольшими группами, исключая возможность общения слицами из других помещений.
429.

При выявлении в обсерваторе больного с симптомами, не исключающими

инфекционную болезнь, в отношении которой введен карантин, его переводят в учреждение,выполняющее функцию провизорного госпиталя. До этиологического подтверждения диагноза
лиц, контактировавших с заболевшим, изолируют на месте; при подтверждении диагноза переводят в изолятор.
430.

Для остальных лиц, проходящих обсервацию и подвергшихся риску заражения,увеличивают ее продолжительность на срок инкубационного периода выявленного заболевания смомента госпитализации больного и проведения заключительной дезинфекции.
431.

В случае получения отрицательного результата лабораторного исследования срокобсервации не изменяют.
432.

После

освобождения

отделения

обсерватора

проводят

заключительную

дезинфекцию и повторное его заполнение.
433.

Стационары, предназначенные для больных холерой и инфекционными болезнями,вызванными микроорганизмами I групп патогенности, должны находиться под круглосуточной
охраной подразделений Росгвардии или МВД России.
434.

В госпиталях, изоляторе и обсерваторе работу по лечению и уходу за больными

выполняют врачи и медицинские сестры, прошедшие подготовку по вопросам эпидемиологии,клиники,диагностики

ипрофилактики,организации

ипроведения

первичных

противоэпидемических мероприятий при выявлении случаев заболевания или случаев подозренияна заболевание инфекционными болезнями, вызванными микроорганизмами I-II групп
патогенности, подтвержденную зачетом. Младший и обслуживающий персонал проходит
подготовку на рабочем месте.
435.

Медицинский персонал, привлекаемый к работе в госпиталях, изоляторах иобсерваторах, допускают к работе без вакцинации при отсутствии противопоказаний к лечению
специфическими препаратами и антибиотиками. За ним устанавливают медицинское наблюдениена весь период работы в очаге.
436.

По окончанию работы в госпиталях и изоляторах персонал проходит обсервацию,срок которой зависит от нозологической формы.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

98

437.

Инженерно-технические требования к боксам инфекционного госпиталя длягоспитализации больных чумой, инфекционными болезнями, вызванными вирусами I группы
патогенности и (или) неустановленной этиологии, а также II группы патогенности (КГЛ, легочная
форма сапа, ТОРС, БВРС), и изолятору санитарно-карантинных пунктов в пунктах пропуска через
Государственную границу Российской Федерации.
438.

Во вновь строящихся и реконструируемых инфекционных стационарах, иизоляторах санитарно-карантинных пунктов в пунктах пропуска через Государственную границу
Российской

Федерации

инженерно-технические

требования

ксистемам

вентиляции

икондиционирования воздуха, холодного и горячего водоснабжения, канализации, сбора иобработки стоков, сбора и утилизации медицинских отходов должны соответствовать требованиям
приложения 4 к Санитарным правилам.
439.

Системы водоснабжения должны быть оборудованы техническими средствами дляпредотвращения обратного тока воды. Запрещается слив (сток) необеззараженных жидкостей ижидких отходов в канализационную сеть.
440.

Системы механической приточно-вытяжной вентиляции должны обеспечивать:бесперебойную работу вентиляции с необходимой кратностью воздухообмена;обеззараживание удаляемого из боксов воздуха путем оснащения систем вытяжной
вентиляции двумя каскадами фильтров очистки воздуха не ниже класса Н14;оснащение систем приточной вентиляции фильтрами очистки воздуха не ниже класса Н14;создание и автоматическое поддержание величины отрицательного давления (разрежения)относительно окружающей среды не менее 200 Па, обеспечивающего направление воздушных
потоков в сторону наиболее «заразных» помещений;автоматическое включение резервных вентиляторов при выходе из строя рабочих;автоматическую блокировку взаимосвязанных приточных и вытяжных систем;автоматическую блокировку двигателей вентиляторов с электроприводами запорных ирегулирующих устройств.
Оснащение систем приточно-вытяжной вентиляции должно соответствовать требованиям
приложения 4 к Санитарным правилам.
441.

В функционирующих медицинских организациях, конструктивные особенности

которых не позволяют оборудовать боксы такой системой вентиляции, допускается проводить
обеззараживание ультрафиолетовыми бактерицидными облучателями для обеззараживания
воздуха и поверхностей или иным специализированным оборудованием, позволяющим
обеззараживать воздух иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

99поверхности, труднодоступные места и обеспечивающим очистку воздуха и инактивацию
микроорганизмов с эффективностью не менее 99 %.
442.

Система приточно-вытяжной вентиляции операционного блока, предназначенногодля проведения экстренных операций по жизненным показаниям у больных, подозрительных назаболевание чумой, должна обеспечивать:бесперебойную работу вентиляции с необходимой кратностью воздухообмена;обеззараживание удаляемого фильтрами из боксов воздуха путем оснащения систем
вытяжной вентиляции двумя каскадами очистки воздуха не ниже класса Н14;оснащение систем приточной вентиляции фильтрами очистки воздуха не ниже класса Н14;автоматическое поддержание величины разрежения относительно внешней среды не менее
150 Па и поддерживать перепад давлений с соседними помещениями «заразной» зоныоперационного блока не менее 50 Па;автоматическое включение резервных вентиляторов при выходе из рабочих;автоматическую блокировку взаимосвязанных приточных и вытяжных систем;автоматическую блокировку двигателей вентиляторов с электроприводами запорных ирегулирующих устройств.
Оснащение систем приточно-вытяжной вентиляции операционного блока должно
соответствовать требованиям приложения 4 к Санитарным правилам.
443.

В боксе инфекционного отделения, предусмотренного для перепрофилирования подблок клинико-диагностической лаборатории (КДЛ), выполняют исследования материала отбольных (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови) в соответствиис утвержденным планом перепрофилирования лаборатории.
444.

План перепрофилирования блока для КДЛ содержит требования по безопасному

отбору материала, перечень необходимого оборудования и его обеззараживания, требования поприменению средств индивидуальной защиты, наличие и использование дезинфицирующих
средств, рабочие инструкции по правилам безопасной работы и дезинфекции приборов иавтоматических анализаторов, обеспечивающие выполнение требований по безопасности работыс возбудителями I-II групп патогенности (опасности). Во вновь строящихся и реконструируемых
медицинских организациях размещение блока КДЛ предусматривается в инфекционном
отделении госпиталя для больных с заболеваниями, вызванными микроорганизмами I-II групп
патогенности.
445.

При

наличии

условий

на

базе

КДЛ

медицинской

организации

перепрофилирования предусматривается возможность работы в отдельно выделенном

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

планом

100помещении лаборатории с соблюдением требований по безопасности работы свозбудителями I-II групп патогенности (опасности).
Требования к организации работы изолятора для сотрудников специализированных
организаций, проводящих работу с ПБА I-II групп
446.

В специализированной организации, проводящей работу с возбудителями чумы,холеры, сапа, мелиоидоза, особо опасных (глубоких) микозов и вирусами I группы патогенности,должен быть изолятор или инфекционный стационар, размещенный в обособленном помещении,оборудованный

иоснащенный

всемнеобходимым

дляподдержания

строгого

противоэпидемического режима. В непосредственной близости оборудуется площадка длядезинфекционной обработки санитарного транспорта. В изолятор (инфекционный стационар)направляют сотрудников при выявлении у них симптомов, характерных для заболеваний,вызываемых указанными агентами, а также допустивших аварию при работе с ПБА илиоказавшихся в зоне аварии.
447.

При отсутствии в организации, проводящей работу с ПБА I-II группы патогенности,изолятора или инфекционного стационара допускается заключение договоров с медицинскими
организациями инфекционного профиля о размещении и оказании медицинской помощи на егобазе сотрудникам при выявлении у них симптомов, типичных для заболеваний, вызванных ПБА I- II группы, или допустивших аварию при работе с ПБА.
448.

Решение об изоляции сотрудников и необходимости проведении специфического

лечения принимает руководитель организации в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
449.

Решение об изоляции в инфекционный изолятор и порядке лечения сотрудника

организаций, которые закреплены за специализированными медико- санитарными частями,принимает врач-специалист закреплённой МСЧ в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
450.

Персонал изолятора (стационара) допускается к работе в соответствии стребованиями допуска персонала к работам с ПБА I-II групп настоящих санитарных правил. Вслучае необходимости, к обслуживанию изолятора могут привлекаться врачи, лаборанты,дезинфекторы и санитары из числа сотрудников организации, допущенных к работе с ПБА.
451.

Для консультаций могут привлекаться опытные инфекционисты и другие

специалисты, не имеющие допуска к работе с ПБА I-II групп, если они будут предварительно
проинструктированы по вопросам биологической безопасности работы иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

101обеспечены соответствующими средствами индивидуальной защиты. Во время посещения
больного их сопровождает врач изолятора организации (медсанчасти). За консультантами
устанавливают медицинское наблюдение (без изоляции) на срок инкубационного периода.
В изоляторе (инфекционном отделении) должен быть запас лекарственных

452.
препаратов.

Требования к патологоанатомической работе в очагах заболеваний, вызванных
микроорганизмами I-II групп патогенности
453.

Трупы

людей,

умерших

отинфекционных

заболеваний,вызываемых

микроорганизмами I-II групп патогенности (кроме вирусов I группы и крымской геморрагической
лихорадки), подлежат патологоанатомическому вскрытию, секционный материал - лабораторному
исследованию с использованием методов бактериологического (вирусологического) анализа,иммунологических и молекулярно-биологических исследований21.
454.

Необходимость вскрытия трупов лиц, умерших от заболеваний, вызванных вирусами

I группы патогенности и крымской геморрагической лихорадки, определяется индивидуально вкаждом конкретном случае Главным государственным санитарным врачом Российской
Федерации.
455.

Не допускается в процессе вскрытия трупов слив необеззараженных жидкостей вканализацию.
456.

Инструментарий, защитные костюмы персонала и все предметы, соприкасавшиеся струпом, помещения, а также транспорт, на котором перевозили труп, подлежат обеззараживанию
(приложение 2 к Санитарным правилам).
457.

Перевозить труп умершего от чумы, геморрагических лихорадок, вызванных

вирусами I группы, сибирской язвы, мелиоидоза к месту погребения можно на любом транспортев металлическом или плотно закрытом деревянном гробу, обитом внутри влагонепроницаемым
материалом таким образом, чтобы исключалось вытекание трупной жидкости. Труп должен бытьзавернут в материал, пропитанный дезинфицирующим раствором, засыпан сверху гипохлоритом
кальция или хлорамином и плотно закрыт крышкой.
458.

Перевозку трупа на кладбище или в крематорий осуществляет эвакуационная

бригада.
459.

На дно могилы засыпают гипохлорит кальция или хлорамин.

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2020, № 52, ст. 8584).
21Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

102При отсутствии гроба допускается захоронение трупов людей, завернутых в простыню,смоченную дезинфицирующим раствором. На уложенный труп насыпается гипохлорит кальцияили хлорамин.
460.

Кремацию и захоронение трупов людей, умерших от инфекционных болезней,вызванных микроорганизмами I - II групп патогенности, осуществляют в общих крематориях и наобщих кладбищах с соблюдением требований Санитарных правил.
Требования к порядку выезда сотрудников организаций, работающих с ПБА
461.

Сотрудников, непосредственно работающих с ПБА I группы, возбудителем холерыи возбудителями особо опасных (глубоких) микозов или посещающие помещения «заразной»зоны, а также непосредственно работающих на энзоотичной по чуме территории, не допускаетсяего увольнять, направлять в командировку или в отпуск до прохождения ими обсервации.
462.

Сотрудники, работающие с микроорганизмами II группы патогенности (кроме

возбудителя холеры, возбудителей особо опасных (глубоких) микозов), обсервацию не проходят.
463.

Срок обсервации составляет максимальный инкубационный период для данной

инфекции:при работе с возбудителем чумы или непосредственно на энзоотичной по чуме территории
- 6 календарных дней с ежедневной термометрией;при работе с возбудителем холеры - 5 календарных дней;при одновременной работе в помещении с возбудителями чумы и холеры - 6 календарных
дней;при работе с высококонтагиозными вирусами I группы - 21 календарный день;при работе с возбудителями особо опасных (глубоких) микозов - 20 календарных дней.
464.

В период обсервации посещение «заразной» зоны не допускается. За сотрудником

устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией или с целью выявления
симптомокомплекса острого кишечного заболевания, которое проводит врач изолятора
(здравпункта).
465.

В случае, если сотрудник в период обсервации контактировал с лицом, работающимс ПБА и имеющим повышенную температуру или симптомы острого желудочно-кишечного
заболевания, не допускается его увольнять, направлять в командировку или в отпуск до снятия
подозрения на особо опасную инфекционную болезнь.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

103

466.

В случае возникновения у проходящего обсервацию сотрудника какого-либозаболевания не допускается его увольнять, направлять в командировку или отпуск довыздоровления.
467.

Лицам, работавшим в пределах «чистой» зоны организации и не контактировавшимс лабораторными сотрудниками, имеющими повышенную температуру или симптомы острого
желудочно-кишечного заболевания неустановленной этиологии, при увольнении, направлении вкомандировку или отпуск прохождение обсервации не требуется.
468.

Сроки обсервации устанавливают приказом по организации с извещением

обсервируемого лица.
469.

Направление

вкомандировку

безпрохождения

обсервации

сотрудников,работающих с возбудителями чумы, холеры, вирусами I группы патогенности, особо опасных
(глубоких) микозов возможен в составе не менее двух человек по разрешению Главного
государственного санитарного врача Российской Федерации.
470.

Обязательно проведение обсервации в течение установленного срока как в пути, таки по прибытии в пункт назначения. При появлении у кого-либо из группы повышенной
температуры

илисимптомов

острого

желудочно-кишечного

заболевания

необходимы

незамедлительная изоляция в соответствии с законодательством Российской Федерации вближайшем учреждении, осуществляющем деятельность с использованием ПБА I-II групп, илимедицинском учреждении и экстренное извещение по месту работы.
471.

Переезды сотрудников, непосредственно работающих с ПБА I группы ивозбудителем холеры, особо опасных глубоких микозов, в зоне, обслуживаемой учреждением,имеющим лицензию на осуществление деятельности с использованием ПБА I группы, совершаетсябез предварительной обсервации, если время пути между населенными пунктами, в которых
имеются подобные учреждения, не превышает вместе с ожиданием в пункте пересадки 24 часов.
Требования к порядку отлова, транспортирования и содержания диких позвоночных
животных и членистоногих
472.

Перед началом отлова диких позвоночных животных и членистоногих, руководитель

учреждения, планирующего проведение подобных работ, согласовывает возможность выезда натерриторию и проведение на ней зоологоэнтомологических работ с территориальным органом,уполномоченным

наосуществление

федерального

государственного

эпидемиологического надзора.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

санитарно-

104

473.

Руководитель (начальник) эпидотряда (экспедиции) должен обеспечить соблюдение

правил биологической безопасности при проведении отлова диких животных и их содержания.
Весь состав эпидотряда (экспедиции) должен быть ознакомлен с требованиями Санитарных
правил при работе с возбудителями природно-очаговых инфекций, циркулирующих на данной
территории.
474.

Диких животных и членистоногих, отловленных в природе, перед вывозом в научныеи другие организации выдерживают в карантине. Карантинный виварий может быть организованна базе временного эпидотряда (экспедиции) или стационарной организации. Продолжительность
карантина - 1 месяц.
475.

Помещения карантинного вивария и инсектария должны быть изолированы отдругих помещений и защищены от проникновения грызунов и насекомых.
476.

Доставленные в карантинный виварий зверьки должны быть освобождены отчленистоногих и пересажены в чистые металлические или стеклянные банки с плотными
сетчатыми крышками. Очес животных и уход за ними в течение карантина проводят ссоблюдением требований биологической безопасности.
477.

В случае обнаружения павшего зверька необходимо провести бактериологическое

(вирусологическое) и серологическое исследование трупа.
478.

При обнаружении инфекционного или паразитарного заболевания среди животных

срок карантина продлевают на один месяц, считая со дня регистрации гибели последнего
животного. В случае массового падежа всех животных забивают, а виварий тщательно
дезинфицируют.
479.

Трупы павших или забитых животных обеззараживают.

480.

Здоровых животных по истечении срока карантина транспортируют к месту

дальнейшего использования.
481.

Членистоногих содержат в специальном помещении (инсектарии) в садках илибанках, исключающих их рассеивание.
482.

В виварии и инсектарии ведут учет движения позвоночных животных ичленистоногих в журнале.
483.

Передача позвоночных животных и членистоногих из вивария или инсектария вдругие учреждения возможна только по разрешению руководителя организации.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

105Требования к порядку учета ПБА I-IV групп в организациях, осуществляющих
деятельность, связанную с использованием ПБА I-IV групп
484.

Во всех подразделениях организации, осуществляющих работы с использованием

ПБА I-IV групп, должен быть обеспечен учет их наличия, количества и передвижения
(рекомендуемые образцы приведены в таблицах 1-4, 8, 10-14 приложения 7 к Санитарным
правилам).
485.

Подразделения, осуществляющие коллекционную деятельность ПБА I-IV групп

(далее - коллекции), должны обеспечить учет наличия, количества и передвижения ПБА I-IV групп
(рекомендуемые образцы приведены в таблицах 1-14 приложения 7 к Санитарным правилам).
486.

Все штаммы, находящиеся на хранении в коллекциях патогенных микроорганизмов,подлежат паспортизации в электронном виде и на бумажном носителе (таблица 18 приложения 7).
487.

В коллекции организации каждому коллекционному штамму присваивается

инвентарный номер. Инвентарный номер присваивается штамму в порядке его поступления вколлекцию и регистрируется в журнале, с указанием особого обозначения при его наличии
(рекомендуемый образец приведен в таблице 5 приложение 7).
В случае гибели или уничтожения коллекционного штамма, его инвентарный номер неприсваивается другим штаммам.
Особое обозначение штамму присваивают только коллекции. В качестве особого
обозначения штамма может быть принято то рабочее обозначение штамма, которое
использовалось до присвоения штамму особого обозначения коллекцией. Особое обозначение
штамма не меняется при его передаче, в том числе в коллекцию другой организации.
При передаче штамма из коллекции одной организации в коллекцию другой организации
сохраняется также история движения штамма, включающая инвентарные номера штамма во всехколлекциях, через которые он проходил.
488.

Движение коллекционных ПБА I-IV групп регистрируют для ПБА I-II групп - покаждому виду отдельно (для вирусов - по виду или роду); для ПБА III-IV групп - суммарно по роду(для вирусов - по виду или роду).
При поступлении штамма микроорганизма из коллекции другой организации должно бытьуказано наименование коллекции (организации), откуда поступил штамм; особое обозначение
штамма (если имеется); инвентарный номер, присвоенный тойКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

106коллекцией, откуда поступил штамм, а также инвентарные номера штамма в коллекциях, через
которые он проходил ранее.
Сведения об уничтожении ПБА I-IV групп во всех подразделениях (культур,489.

штаммов микроорганизмов и вирусов) регистрируются в журнале (рекомендуемый образец
приведен в таблице 12 приложения 7).
Данные об уничтожении ПБА I-VI групп, представляющих собой биотические и

490.

абиотические образцы и материалы, содержащие или подозрительные на содержание ПБА I-IVгрупп,

припроведении

диагностических

исследований

регистрируются

вжурнале

(рекомендуемый образец приведен в таблице 4 приложения 7).
491.

Журналы на бумажных носителях должны быть пронумерованы, прошиты и вместес актами должны храниться у руководителя организации или лиц, уполномоченных руководителем
организации на их ведение.
492.

Все оконченные журналы и акты должны храниться в подразделениях в течение 3

лет. После указанного срока журналы учета движения патогенных биологических агентов ижурналы обеззараживания патогенных биологических агентов уничтожают с составлением акта.
Остальные журналы и акты сдают в архив организации, в котором они хранятся в соответствии сосроками, устанавливаемыми локальными актами организации. Перенос записей в новый журнал
заверяется заведующим подразделением или членом КББ.
Требования к порядку хранения ПБА I-IV групп в организациях, осуществляющих
деятельность, связанную с использованием ПБА I-IV групп
493.

Хранение ПБА I-IV групп осуществляется в соответствии с требованиями

безопасных условий работы с ПБА I-IV групп и обеспечения физической защиты22 и Санитарных
правил.
494.

Хранение ПБА I-IV групп осуществляют в специально определенном помещении

«заразной» зоны. Допускается хранение ПБА I-IV групп в «чистой» зоне, на этапах ихтранспортирования из одного учреждения в другое в упаковке, соответствующей категории
опасности ПБА.
495.

Сотрудники организации, регулярно работающие с ПБА I-IV групп, могут временно

хранить образцы ПБА I-IV групп (далее - рабочие коллекции штаммов).
Порядок формирования рабочих коллекций штаммов, период использования или22Федеральный закон от 06.03.2006 № 35-ФЗ «О противодействии терроризму» (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2006, № 11, ст. 1146; 2020, № 50, ст. 8074); Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «Осанитарно-эпидемиологическом благополучии населения»Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

107временного хранения ПБА I-IV групп в составе рабочих коллекций штаммов определяется
руководителем подразделения и утверждается приказом руководителя организации.
496.

Качественный и количественный состав штаммов рабочей коллекции должен

отвечать задачам, решаемым в подразделении, соответствовать необходимым требованиям
нормативно-методической документации, регламентирующей использование ПБА в деятельности
подразделения и не превышать допустимых пределов, установленных лицензией на работу с ПБАи санитарно-эпидемиологическим заключением.
Учет ПБА I-IV групп, находящихся в рабочих коллекциях штаммов и числящихся законкретным сотрудником, осуществляется в соответствии с таблицей 8 приложения 7.
497.

Хранение ПБА I-IV групп в «заразной» зоне должно осуществляться в холодильнике,морозильнике, металлическом шкафу (сейфе) раздельно по группам, в первичных герметичных
емкостях, помещенных в прочные вторичные тары с плотно закрывающимися крышками.
Вторичные тары опечатывают, снаружи или внутри их помещают список с перечнем иколичеством хранящихся первичных емкостей с ПБА.
498.

Допускается в лабораториях, проводящих диагностические исследования иработающих только с III-IV группой патогенности, вместо опечатывания вторичной тарыиспользовать холодильники, морозильники, металлические шкафы (сейфы), оснащенные
запирающими устройствами.
499.

Совместное содержание ПБА различных групп патогенности в одном холодильнике,морозильнике, металлическом шкафу (сейфе) или в криохранилище допускается при условии, чтов одну вторичную тару помещают первичные емкости с ПБА, относящиеся к одной группе
патогенности и одному виду (последнее - для микроорганизмов).
500.

Первичные емкости с ПБА I-IV групп, находящиеся на хранении, должны иметь

четкие, несмываемые надписи или прочно наклеенные этикетки с обозначением наименования
ПБА (для микроорганизмов - видовое название, а также при наличии - особое обозначение штаммаи инвентарный номер ПБА в коллекции организации), даты лиофилизации (пересева).
На первичных емкостях с токсинами должна быть нанесена дополнительная маркировка
красным цветом правого нижнего угла этикетки.
501.

Микроорганизмы I-IV групп патогенности в коллекциях организаций должны

храниться в лиофилизированном или замороженном состоянии, на плотных или жидких
питательных средах, а также в виде суспензий органов или тканей в консерванте.
В подразделениях организаций, осуществляющих деятельность с использованием ПБА I-IVгрупп, допускается хранение в лиофилизированном состоянии ПБА III-IV групп,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

108а также ПБА II группы, которые регламентированы к использованию нормативными
документами в качестве контрольных, в составе рабочего набора штаммов, закрепленного законкретным сотрудником приказом руководителя организации.
Вскрытие ампул с лиофилизированными ПБА I-II групп фиксируют в журнале регистрации
вскрытия первичной емкости (ампулы, флакона) с сухим патогенным биологическим агентом I-IIгрупп с целью высева или уничтожения (таблица 11 приложения 7 к Санитарным правилам).
502.

Хранение ПБА, служащих основой для приготовления вакцин, в производственных

подразделениях осуществляется в отдельных помещениях. Вакцинные штаммы в коллекциях
должны храниться в отдельном холодильнике (шкафу), в котором отсутствуют другие ПБА, а висследовательских и диагностических подразделениях вакцинные штаммы должны храниться вотдельных вторичных тарах.
503.

В Государственных коллекциях патогенных микроорганизмов коллекционные

штаммы микроорганизмов, токсинов, культур клеток должны храниться с соблюдением мер,исключающих их контаминацию (соприкосновение).
Микроорганизмы I-IV групп патогенности и культуры клеток в Государственных
коллекциях могут храниться в лиофилизированном или замороженном состоянии, на плотных илижидких питательных средах, а также в виде суспензий органов или тканей в консерванте влиофилизированном при температуре плюс 2 °C - плюс 6 °C или замороженном состоянии (притемпературе от минус 18 °C до минус 20 °C, от минус 60 °C минус 80 °C, от минус 132 °C до минус
155 °C).
504.

Для хранения ПБА I-IV групп в холодильниках-морозильниках и в криохранилищах

должны использоваться упаковочные материалы, обеспечивающие функциональность упаковкипри низких температурах.
505.

Хранение штаммов в криохранилищах осуществляют в соответствии со специально

разработанными руководителем подразделения и утвержденную руководителем организации,осуществляющим данную форму хранения ПБА, инструкциями, утвержденными руководителем
организации, обеспечивающими безопасные условия хранения.
506.

Хранилища опечатывают, снаружи или внутри их помещают список с перечнем иколичеством хранящихся первичных емкостей с ПБА.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

109Требования к порядку передачи и транспортирования (в части безопасной упаковки,маркировки и оформления документации) ПБА I-IV групп
507.

Передачу ПБА I-IV групп в подразделении от одного сотрудника другому

осуществляют по письменному разрешению руководителя подразделения с оформлением актапередачи патогенных биологических агентов I-II групп внутри подразделения и ПБА III-IV групп
(культур, штаммов микроорганизмов и вирусов) внутри организации (таблица 13 приложения 7 кСанитарным правилам). Допускается в лабораториях, проводящих диагностические исследованияи работающих только с III-IV группой патогенности, осуществлять передачу ПБА между
сотрудниками, имеющими допуск к работе с ПБА, без оформления акта передачи.
Допускается в лабораториях, проводящих диагностические исследования и работающих
только с III-IV группой патогенности, осуществлять передачу ПБА между сотрудниками,имеющими допуск к работе с ПБА, без оформления акта передачи.
508.

Передача ПБА I-II групп из одного подразделения организации в другое

подразделение этой организации осуществляется при наличии в последнем соответствующего
санитарно-эпидемиологического

заключения,пописьменному

запросу

руководителя

подразделения и письменному разрешению руководителя организации с оформлением актапередачи патогенных биологических агентов I-II групп между подразделениями внутри
организации (таблица 14 приложения 7 к Санитарным правилам).
Передача ПБА III-IV групп из одного подразделения организации в другое подразделение
этой организации осуществляется по письменному запросу и разрешению руководителей
подразделений с оформлением акта передачи патогенных биологических агентов I-II групп внутри
подразделения и ПБА III-IV групп (культур, штаммов микроорганизмов и вирусов) внутри
организации (таблица 13 приложение 7 к Санитарным правилам).
509.

Выдача штаммов микроорганизмов I-IV групп из коллекции организации вподразделения этой организации осуществляется по письменному разрешению руководителя
организации с регистрацией факта передачи путем записи в журнале выдачи ПБА (приложение 7)и оформлением соответствующих актов передачи:для ПБА I-II групп (таблица 14 приложения 7 к Санитарным правилам);для ПБА III-IV групп (культур, штаммов микроорганизмов и вирусов) (таблица 13приложения 7 к Санитарным правилам).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

110

510.

При временном отсутствии сотрудника, числящиеся за этим сотрудником ПБА I-IVгрупп передаются другому сотруднику этого подразделения на временное хранение, с правом илибез права пересева, на основании письменного разрешения руководителя подразделения, в другие
подразделения этой организации - на основании письменного разрешения руководителя
организации с оформлением акта передачи ПБА I-IV групп на хранение и получение после
хранения (таблицы 15, 16 приложения 7 к Санитарным правилам).
В случае длительной временной нетрудоспособности работника и (или) невозможности еголичного участия в процедурах передачи на временное хранение числящихся за ним ПБА I-IVгрупп, письменным распоряжением руководителя организации создается комиссия, которая
осуществляет проверку наличия ПБА по (таблицы 3, 4 приложения 7 к Санитарным правилам) ипередачу другому сотруднику подразделения или организации с правом или без права пересева поакту передачи (таблицы 15,16 приложения 7 к Санитарным правилам).
При временном отсутствии по письменному разрешению руководителя организации наосновании запроса руководителя подразделения, числящиеся за этим сотрудником ПБА I - IVгрупп не передаются на временное хранение внутри подразделения или в другие подразделения
этой организации при условии, что такой сотрудник опечатывает личной печатью металлический
ящик (сейф), холодильник, морозильник, в которых хранятся числящиеся за ним ПБА I-IV групп,а личную печать и документацию по их учету (таблицы 3, 4 приложения 7 к Санитарным правилам)передает руководителю подразделения по акту передачи с подписями передающего иполучающего печать и документацию. В случае необходимости вскрытия, опечатанного таким
образом

металлического

ящика(сейфа),холодильника,морозильника,письменным

распоряжением руководителя организации создается комиссия, которая осуществляет проверку
наличия ПБА по журналам (таблицы 3, 4 приложения 7 к Санитарным правилам) и передачу
другому сотруднику организации с правом или без права пересева по акту передачи (таблицы 15,16
приложения 7 к Санитарным правилам).
511.

Передача ПБА, хранящихся в подразделении организации, осуществляющей

деятельность с использованием ПБА I-IV групп, в коллекцию этой организации на временное
хранение осуществляется на основании письменного распоряжения руководителя организации соформлением акта передачи (таблица 16 приложения 7 к Санитарным правилам).
512.

Передачу ПБА I-IV групп из одной организации, осуществляющей деятельность сиспользованием ПБА I-IV групп, в другую организацию, осуществляющую

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

111деятельность с использованием ПБА I-IV групп, в том числе из коллекций ПБА I-IV групп,разрешается осуществлять по заявке руководителя организации, получающей ПБА I-IV групп заподписью руководителя организации. Передачу осуществляют с письменного разрешения
руководителя организации, выдающей ПБА, с составлением акта передачи (таблица 17приложения 7 к Санитарным правилам).
Выдача штаммов микроорганизмов I-IV групп патогенности из коллекции организации вдругую организацию осуществляется по письменному разрешению руководителя передающей
организации с регистрацией факта передачи путем записи в журнале выдачи ПБА (таблица 6приложения 7 к Санитарным правилам) и оформлением акта передачи (таблица 17 приложения 7к Санитарным правилам).
На содержимое упаковки с ПБА I-IV групп составляют сопроводительное письмо на бланке
организации. Для ПБА I-II групп дополнительно составляют акт упаковки в свободной форме вдвух экземплярах. Первые экземпляры указанных документов помещают в упаковку с ПБА. Копии
документов остаются у отправителя. Организация, получившая ПБА I-II групп, должна составитьакт вскрытия упаковки и вместе с письмом, подтверждающим получение ПБА, направить его ворганизацию, их выдавшую.
513.

Транспортировка ПБА I-IV групп должна осуществляться юридическими лицами ииндивидуальными

предпринимателями

(далее

-перевозчиками)всоответствии

сзаконодательством Российской Федерации, регламентирующим правила перевозки опасных
грузов по видам транспорта 23.
514.

Основными требованиями, которые должна выполнить организация- отправитель

(грузоотправитель) для перевозки опасных грузов воздушными судами гражданской авиации,Пункты 21, 26 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ; статья 113 Воздушного кодекса Российской
Федерации от 19.03.1997 № 60-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 12, ст. 1383; 2020, №
24, ст. 3740) (далее - Воздушный кодекс Российской Федерации от 19.03.1997 № 60- ФЗ); приказ Минтранса России
от 05.09.2008 № 141 «Об утверждении Федеральных авиационных правил «Правила перевозки опасных грузов
воздушными судами гражданской авиации» (зарегистрировано Минюстом России 29.09.2008, регистрационный №
12356); статья 3 Федерального закона от 08.11.2007 № 259-ФЗ «Устав автомобильного транспорта и городского
наземного электрического транспорта» (Собрание законодательства Российской Федерации, 12.11.2007, № 46, ст.
5555; 2020, № 12, ст. 1651); постановление Правительства Российской Федерации от 21.12.2020 № 2200 «Обутверждении Правил перевозок грузов автомобильным транспортом и о внесении изменений в пункт 2.1.1 Правил
дорожного движения Российской Федерации» (Официальный интернет-портал правовой информации
http://pravo.gov.ru, 23.12.2020); статья 18 Федерального закона от 10.01.2003 № 17-ФЗ «О железнодорожном
транспорте в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, № 2, ст. 169; 2020,№ 50, ст. 8074); пункты 103, 117 приказа Минтранса России от 19.12.2013 № 473 «Об утверждении Правил перевозок
пассажиров, багажа, грузобагажа железнодорожным транспортом» (зарегистрирован Минюстом России 24.07.2014,регистрационный №33244), с изменениями, внесенными приказами Минтранса России от 27.08.2015 № 267(зарегистрировано Минюстом России 29.10.2015, регистрационный №39523); от 21.07.2016 № 202 (зарегистрировано
Минюстом России 03.08.2016, регистрационный №43095); от 30.11.2016 № 367 (зарегистрировано Минюстом России
23.12.2016, регистрационный №44914, от 18.09.2018 № 334, от 14.11.2018 № 410, от 09.04.2019 № 96, от 13.04.2020 №
118) (далее - приказ Минтранса России от 19.12.2013 № 473); статья 86 Кодекса внутреннего водного транспорта
Российской Федерации от 07.03.2001 № 24-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, № 11, ст.
1001; 2020, № 24, ст. 3740); глава VIII Кодекса торгового мореплавания Российской Федерации от 30.04.1999 № 81ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 18, ст. 2207; 2020, № 29, ст. 4515); постановление
Правительства Российской Федерации от 04.12.2020 № 2027 «Об утверждении Положения о
23Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

112автомобильным транспортом, морским и внутренним водным (речным) транспортом, являются:классификация, упаковка опасного груза, маркировка упакованного груза, документальное
оформление грузовой перевозки (договор перевозки между грузоотправителем и перевозчиком,транспортная накладная, являющаяся документом, удостоверяющим заключение договора
перевозки

груза

между

перевозчиком

игрузоотправителем

илидругие

документы,подтверждающие договоренность и условия перевозки).
515.

Порядок перевозки ПБА I-IV групп по железной дороге в качестве ручной клади вкупе пассажирского вагона с сопровождающим(и) осуществляется в соответствии с нормативными
правовыми актами24 25.
516.

При угрозе возникновения или при возникновении чрезвычайной ситуации

санитарно-эпидемиологического характера на территории Российской Федерации допускается
перевозка ПБА I-IV групп средствами государственной авиации специального назначения,включающей авиационные формирования федеральных . органов исполнительной власти иорганизаций, в соответствии с нормативными правовыми актами26.
517.

Транспортировка живых животных, включая членистоногих, зараженных илиподозрительных на заражение ПБА I-II групп патогенности, не разрешается.
Вывоз животных и членистоногих с территории природных очагов инфекционных болезнейпри проведении эпизоотических и эпидемиологических обследований, осуществляется всоответствий с нормативным правовым актом, при условии предварительного помещения живых
животных в карантин.
518.

В случаях возникновения аварийной ситуации при транспортировании ПБА I-IVгрупп, в результате которой происходит нарушение упаковки и (или) выход

лицензировании деятельности по перевозкам внутренним водным транспортом, морским транспортом пассажиров иПоложения о лицензировании погрузочно-разгрузочной деятельности применительно к опасным грузам навнутреннем водном транспорте, в морских портах»; приказ Минтранса России от 21.04.2003 №ВР-1/п «Обутверждении Правил безопасности морской перевозки грузов» (зарегистрирован Минюстом России 27.06.2003,
регистрационный № 4835), с изменениями, внесенными приказом Минтранса России от 06.07.2012 № 196(зарегистрирован Минюстом России 25.07.2012, регистрационный №25018); Постановление Правительства
Российской Федерации от 31.12.2020 № 2417 «О лицензировании отдельных видов деятельности на железнодорожном
транспорте» (Официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, 06.01.2021).
24
СП 2.5.3650-20; приказ Минтранса России от 19.12.2013 № 473 «Об утверждении Правил перевозок пассажиров,багажа, грузобагажа железнодорожным транспортом».
25Статья 22 Воздушного кодекса Российской Федерации от 19.03.1997 № 60-ФЗ; приказ Министра обороны
Российской Федерации от 24.09.2004 № 275 «Об утверждении Федеральных авиационных правил производства
полетов государственной авиации» (зарегистрирован Минюстом России 10.11.2004, регистрационный № 6110).
Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

113инфекционного материала в окружающую среду, утраты или хищения груза, следует
незамедлительно сообщать о случившемся в территориальные органы, осуществляющие
федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический

надзор,территориальные

подразделения органов безопасности и внутренних дел для принятия, в случае необходимости, мерпо ликвидации последствий, охране места происшествия, организации розыска потерянного илипохищенного.
О факте аварийной ситуации незамедлительно информируют грузоотправителя ПБА иорганизацию - получателя (грузополучателя) ПБА.
519.

В целях транспортирования ПБА I-IV групп по территории Российской Федерацииза пределы территории организации, осуществляющей деятельность с использованием ПБА I-IVгрупп, осуществляют их классификацию и идентификацию как опасный груз, его упаковку,маркировку и оформление документации.
520.

Сотрудники, занимающиеся подготовкой ПБА I-IV групп к перевозке, должны бытьдопущены к работе с ПБА I-IV групп приказом руководителя организации. В иных случаях ссотрудниками, в деятельность которых вменяется транспортировка, и сопровождение груза,содержащего ПБА, руководителем учреждения или лицом уполномоченным им, проводятся
мероприятия по инструктажу и проверке знаний режима обеспечения биологической безопасностии знания соответствующих разделов, Санитарных правил. Сотрудники, занимающиеся
подготовкой ПБА I-IV групп к перевозке, должны быть ознакомлены с общими положениями,касающимися требований к перевозке опасных грузов, и должны быть подготовлены по вопросам,касающимся описания классов опасных грузов, требований к упаковке, разделению исовместимости грузов, требований в отношении нанесения знаков опасности, маркировки,содержания документации и обучены мерам безопасности соразмерно той степени опасности,которой пни могут подвергнуться в случае разлива или россыпи опасного груза, включая, принеобходимости, меры дезинфекции и использования индивидуальной защитной одежды.
Результаты проверки фиксируются в журнале регистрации инструктажа по проверке знаний
режима биологической безопасности по учету, хранению и транспортировке ПБА I-IV групп.
521.

Классификацию и идентификацию груза с ПБА I-IV групп, которые включают

отнесение к классу, подклассу, категории опасного груза, присвоение идентификационного номера
Организации Объединенных Наций, осуществляют в соответствии с национальной системой
классификации опасных грузов, в зависимости от вида и степени потенциальной опасности
(приложение 9 к Санитарным правилам).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

114

ПБА I-IV групп следует относить к 6-му классу опасных грузов «Токсичные иинфекционные вещества», представляющие собой вещества, способные при проникновении через
дыхательные пути, желудок и (или) через кожу вызывать отравление, травму, смерть илипричинять вред здоровью человека, или инфекционные вещества (материал), содержащие
патогенные микроорганизмы, а также такие инфекционные агенты, как прионы, способные
вызывать заболевания людей и животных травму, смерть или причинять вред здоровью человека,подклассу 6.1 «Токсичные вещества», или подклассу 6.2 «Инфекционные вещества».
Токсичные вещества подкласса 6.1 относят к одной из трёх групп в зависимости от степени
опасности вещества и связанных с ней требований к упаковке:высокая степень опасности (группа упаковки I);средняя степень опасности (группа упаковки И);относительно низкая степень опасности (группа упаковки III).
Группа упаковки характеризует надежность тары или упаковки при транспортировании
опасного груза.
522.

Инфекционные вещества, которые в случае их воздействия при транспортировании

способны вызывать постоянную нетрудоспособность людей, создать угрозу жизни или привести
здоровых людей к смертельному заболеванию, относятся к категории А. Инфекционные вещества,не соответствующие этим характеристикам, относятся к категории В.
В системе классификации опасных грузов применяются идентификационные номера
Организации Объединенных Наций в соответствии с Перечнем опасных грузов 2627.
Требования к классификации, а также упаковке и маркировке инфекционных материалов,опасных только для животных, не являются предметом Санитарных правилах.
523.

Независимо от вида используемого транспорта, упаковка опасных грузов 6-го класса

должна обеспечивать безопасную для людей и животных перевозку и прибытие опасного груза кместу назначения в надлежащем состоянии.
Различия в требованиях к упаковке, маркировке, сопроводительной (вкладываемой вупакованный груз) и транспортной документации для этих материалов устанавливаются взависимости от вида и степени опасности материалов 6-го класса опасности при транспортировке
(приложение 8 к Санитарным правилам).

Рекомендации ООН по перевозке опасных грузов. Типовые правила (Организация Объединенных Наций,Нью-Йорк и Женева, 2019, https://unece.org/DAM/trans/danger/publi/unrec/revl9/Revl9r_Vol_I.pdf) (далее Рекомендации по перевозке опасных грузов).
26Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

115Требования к упаковке токсичных веществ зависят как от степени их токсичности, так и отколичества перевозимого вещества.
524.

При упаковывании инфекционных веществ подкласса 6.2 следует применять общий

принцип тройной упаковки. Этот принцип подразумевает наличие трех защитных слоев вупаковке, состоящих из:1) первичной емкости. Первичная водонепроницаемая и герметичная емкость, содержащая
образец (материал, ПБА). Эту емкость упаковывают в достаточное количество абсорбирующего
материала, чтобы в случае повреждения или протечки абсорбировать всю жидкость;2) вторичной тары. Вторая прочная водонепроницаемая, герметичная тара для помещенияи защиты первичных емкостей. В одну вторичную тару можно поместить несколько обернутых
первичных емкостей; при этом следует использовать достаточно абсорбирующего материала,чтобы поглотить всю жидкость в случае повреждения или протечки. Первичная емкость ивторичная тара образуют внутреннюю тару;3) наружной тары. Вторичную тару помещают в наружную тару для транспортировки сдостаточным количеством амортизирующего материала. Наружная тара во время транспортировки
защищает содержимое от неблагоприятных внешних воздействий.
Минимальные размеры наружной тары должны быть не менее чем 10 х 10 см.
525.

Если инфекционный материал, подлежащий перевозке, не известен и (или) имеются

сомнения относительно отнесения к Категории А или Категории В, такой материал следует
относить к Категории А. Упаковка и маркировка груза, содержащего такой материал, должна
соответствовать Категории А. В сопроводительных документах, вложенных в упаковку, вместо
наименования возбудителя указывают следующее: «Инфекционное вещество, предположительно
относящееся к Категории А».
526.

Культуры патогенных микроорганизмов передают в лиофилизированном состоянии,на плотных питательных средах, в специальных средах для транспортировки или в замороженном
состоянии.
При передаче органов, тканей и их суспензий, культур клеток, содержащих вирусы илидругие инфекционные материалы, допускается их транспортировка в консервирующей жидкостиили в замороженном состоянии.
Должно быть обеспечено соблюдение принципа тройной упаковки, предусмотренного
пунктом 524 Санитарных правил.
527.

Грузоотправитель должен незамедлительно сообщить грузополучателю датуотправления и вид транспорта или связи, которым отправлен опасный груз 6-го класса.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

116

528.

Требования Санитарных правил не распространяются на:материалы в форме, в которой любые присутствующие возбудители болезней или токсины
нейтрализованы или инактивированы таким образом, что они более не представляют угрозы дляздоровья человека, что должно подтверждаться актами, протоколами нейтрализации илиинактивации;пробы из окружающей среды, содержащие ПБА III-IV групп (в том числе пробы пищевых
продуктов и воды), которые считаются не создающими значительного риска инфицирования;готовые к использованию или незавершенные биологические продукты, такие как вакцины,диагностикумы, изготовленные и упакованные с соблюдением национальных требований поупаковке лекарственных средств, фармацевтических субстанций или изделий медицинского
назначения, и перевозимые для окончательной упаковки или распределения;кровь или ее компоненты, собранные для переливания или приготовления продуктов кровис целью использования для переливания или трансплантации, любые органы или ткани,предназначенные для трансплантации, а также образцы, взятые в связи с такими целями.
529.

Санитарные правила не распространяются на образцы, взятые от людей сминимальной вероятностью присутствия ПБА I-IV групп, если образец транспортируется в таре,предотвращающей любую утечку. Эта тара должна состоять из трех компонентов:герметичной первичной емкости (емкостей);вторичной тары;прочной наружной тары.
Для жидких материалов между первичной емкостью (емкостями) и вторичной тарой
должен быть размещен абсорбирующий материал в количестве, достаточном для поглощения
всего содержимого. Между вторичной тарой и наружной тарой размещают прокладочный
материал и, в случае необходимости, охлаждающий агент.
К образцам, перевозимым в соответствии с настоящим пунктом, относятся пробы крови илимочи для контроля уровней холестерина, глюкозы, гормонов; пробы, необходимые для контроля
функционирования сердца, печени или почек у здоровых людей и у людей, страдающих
неинфекционными заболеваниями; пробы биопсии для диагностики онкологических заболеваний,тесты для обнаружения антител при оценке вакцинального иммунитета и другие пробы.
Отнесение биологического материала к образцам с минимальной вероятностью
присутствия ПБА I-IV групп патогенности и подпадающим под действие настоящего

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

117пункта обеспечивает руководитель учреждения, отправляющего указанные материалы, илилицо, им уполномоченное на осуществление этого вида деятельности.
530.

В целях исключения вскрытия упаковки опасных грузов (класс 6 «токсичные иинфекционные вещества»), содержащей ПБА I-IV групп в ходе досмотра и контроля притранспортировке, на наружную тару наносится обозначение: «Не вскрывать. Опасно».
Сопровождающему (нарочному) для перевозки груза ручной кладью по железной дороге или дляперемещения упакованного груза в зоны транспортной безопасности с целью его дальнейшей
транспортировки,руководитель

организации

-отправителя

выдает

разрешение

натранспортирование спецгруза.
531.

Международные перевозки ПБА I-IV групп осуществляются в соответствии смеждународными правилами по безопасной транспортировке опасных грузов воздушным
гражданским, автомобильным, морским, железнодорожным транспортом, установленными
международными соглашениями и конвенциями по видам транспорта 27.
532.

Вывоз из Российской Федерации и ввоз в Российскую Федерацию микроорганизмов,токсинов, включенных в список микроорганизмов, токсинов, оборудования и технологий,подлежащих экспортному контролю2828 29 , осуществляется в соответствии с законодательством
Российской Федерации в области экспортного контроля.
533.

При ввозе в Российскую Федерацию или вывозе из Российской Федерации ПБА I-IVгрупп, не подлежащих экспортному контролю, не являющихся лекарственными средствами илифармацевтическими субстанциями, ветеринарными препаратами или микроорганизмами,полученными при проведении клинических исследований

28 27Технические инструкции по безопасной транспортировке опасных грузов по воздуху Международной
организации гражданской авиации (ТИ ИКАО), документ 9284 AN/905, издание 2015-2016 гг (опубликован наофициальном сайте Международной организации гражданской авиации,https://www.icao.int/pubIications/Documents/9284_2015 2016_corr_0 l_en.pdf#search=9284%20AN%2F905);Европейское соглашение о международной дорожной перевозке опасных грузов (ДОПОГ(АОК) 2015 г.
(опубликован на официальном сайте Европейской экономической комиссии ООН,https://unece.org/fileadmin/DAM/trans/danger/publi/adr/adr2015/ECE_TRANS_242_VolII_Web.pdf);
Международные перевозки опасных грузов по железной дороге (RID) (опубликован на официальном сайте
Межправительственной
организации
помеждународным
железнодорожным
перевозкам:,https://otif.org/fileadmin/new/2-Activities/2D-Dangerous-Goods/RID_2017_E.pdf); Правила перевозок опасных грузов пожелезным дорогам, утверждены Советом по железнодорожному транспорту государств- участников Содружества,протокол от 05.04.1996 № 15; Международный кодекс морской перевозки опасных грузов, включая поправки 37-14,
опубликованный Международной морской организацией (ММО) (опубликован на официальном сайте ММО,https://www.imo.org/en/publications/Pages/IMDG%20Code.aspx); Международная конвенция по охране человеческой
жизни на море, 1974 г. Консолидированный текст, Лондон, ММО, 2015) (опубликован на официальном сайте ММО,https://www.imo.org/en/KnowledgeCentre/ConferencesMeetings/Pages/SOLAS-CONF-1974-default.aspx);Рекомендации по перевозке опасных грузов; Рекомендации по правилам перевозки инфекционных материалов
(опубликованы на официальном сайте ВОЗ, https://www.who.int/ihr/publications/who_hse_ihr_2015.2/ru/).
29 28Указ Президента Российской Федерации от 20.08.2007 № 1083 «Об утверждении списка микроорганизмов,токсинов, оборудования и технологий, подлежащих экспортному контролю» (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2007, № 35, ст. 4288; 2017, № 47, ст. 6959).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

118лекарственных средств, решение об оформлении разрешения о возможности (не возможности)ввоза или вывоза ПБА I-IV групп принимается Главным государственным санитарным врачом
Российской Федерации. Рекомендуемый образец разрешения о возможности (не возможности)ввоза или вывоза ПБА I-IV групп приведен в приложении 10 к Санитарным правилам.
534.

Международные перевозки ПБА I-IV групп осуществляются при условии:получения грузоотправителем лицензии или разрешения на вывоз инфекционного
материала из страны, выдаваемых уполномоченными органами в соответствии с актами
государства вывоза, регулирующими порядок экспорта инфекционного материала;получения грузоотправителем лицензии или разрешения на ввоз инфекционного материалав страну, выдаваемых уполномоченными органами в соответствии с актами государства ввоза,регулирующими порядок импорта инфекционного материала;информирования сторонами друг друга о получении необходимых разрешений исогласований, а также о достигнутых договоренностях с перевозчиком.
535.

При

возникновении

угрозы

санитарно-эпидемиологическому

благополучию

населения, заноса на территорию Российской Федерации и распространения на территории
Российской Федерации опасных инфекционных заболеваний в целях принятия мер поосуществлению защитных мероприятий уполномоченными должностными лицами Федеральной
службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека принимается
решение о необходимости срочного ввоза штамма (штаммов) возбудителя инфекционной болезнив Российскую Федерацию2930.

V. САНИТАРНАЯ ОХРАНА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
Общие положения
536.

Санитарная

охрана

территории

Российской

Федерации

направлена

напредупреждение заноса на территорию Российской Федерации и распространения на территории
Российской Федерации инфекционных болезней, представляющих опасность для населения, атакже на предотвращение ввоза на территорию Российской Федерации и реализации на территории
Российской Федерации товаров, химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов ииных грузов, представляющих опасность для человека (далее - опасные грузы и товары).

3029
Указ Президента Российской Федерации от 04.01.2021 № 12 «Об утверждении Порядка действий органов
публичной власти по предупреждению угрозы возникновения чрезвычайных ситуаций, связанных с заносом натерриторию Российской Федерации и распространением на территории Российской Федерации опасных
инфекционных заболеваний» (Официальный интернет-портал правовой информации http://pravo.gov.ru, 04.01.2021).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

119

537.

Требования настоящей главы Санитарных правил применяются при осуществлении

санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную границу Российской
Федерации, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий ираспространяются на:1) инфекционные болезни (далее - Болезни), которые могут привести к возникновению
чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения
(далее - Чрезвычайные ситуации), требующие проведения мероприятий по санитарной охране
территории Российской Федерации (приложение 11 к Санитарным правилам);2) болезни и другие события, требующие принятия решений для оценки и уведомления овыявлении Чрезвычайных ситуаций, в соответствии с приложением 2 Международных медикосанитарных правил (2005 г.)3031 (далее - ММСП);3) чрезвычайные ситуации, связанные с ввозом на территорию Российской Федерации
товаров и грузов, представляющих риск для здоровья населения.
538.

Не допускают к ввозу на территорию Российской Федерации опасные грузы итовары, ввоз которых на территорию страны запрещен законодательством Российской Федерации,а также грузы и товары, в отношении которых при проведении санитарно-карантинного контроля
установлено, что их ввоз на территорию Российской Федерации создает угрозу возникновения ираспространения

инфекционных

болезней

илимассовых

неинфекционных

заболеваний

(отравлений)3132.
539.

При невыполнении требований, предусмотренных Санитарными правилами, может

быть запрещен въезд иностранных граждан в Российскую Федерацию и выезд из Российской
Федерации транспортных средств, а также ввоз в Российскую Федерацию и вывоз из Российской
Федерации товаров, веществ, отходов, других грузов, багажа и международных почтовых
отправлений 3233.

Приняты на 58 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения (Женева, 2005 год) (опубликованы наофициальном сайте Всемирной организации здравоохранения, https.7/www.who.int/ihr/publications/9789241580496/ru).
32 31Статья 30 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения».
35 32Статьи 26, 27 Федерального закона от 15.08.1996 № 114-ФЗ «О порядке выезда из Российской Федерациии въезда в Российскую Федерацию» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, № 34, ст. 4029; 2020,№ 50, ст. 8074) (далее - Федеральный закон от 15.08.1996 № 114-ФЗ); статья 32 Федерального закона от 08.12.2003 №
164-ФЗ «Об основах государственного регулирования внешнеторговой деятельности» (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2003, № 50, ст. 4850; 2020, № 52, ст. 8592).
31 30Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

120Информационное обеспечение мероприятий по санитарной охране
территории Российской Федерации
540.

Должностные лица, осуществляющие государственный контроль в пунктах пропуска

через государственную границу Российской Федерации, в случае выявления лиц с жалобами насостояние здоровья, незамедлительно информируют должностных лиц, осуществляющих
санитарно-карантинный контроль. Медицинские работники аэропорта, вокзала, порта, станциипри выявлении случая Болезни (подозрения на нее, носительство возбудителя Болезни)незамедлительно информируют сотрудников санитарно-карантинного пункта (СКП).
541.

При выявлении случая Болезни (подозрения на нее, носительство возбудителя)медицинская организация направляет внеочередное донесение о возникновении Чрезвычайной
ситуации в течение 2 часов после установления факта Чрезвычайной ситуации в органы,осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор Управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации, и в течение 12 часов экстренное извещение по установленной форме.
Санитарно-эпидемиологические требования в пунктах пропуска через
государственную границу Российской Федерации
542.

Санитарно-эпидемиологические

требования

впунктах

пропуска

черезгосударственную границу Российской Федерации предъявляют к территории пункта пропуска,транспортным организациям, транспортным средствам международных сообщений, членам
экипажей морских (речных), воздушных судов, поездных бригад, водителям автотранспорта, атакже к лицам, совершающим международные поездки, и перевозимым через границу их багажу,товарам и грузам.
543.

В пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации должны

быть обеспечены:надлежащее санитарное состояние территории и находящихся на ней объектов;защита территории транспортных организаций, а также расположенных на ней зданий,сооружений и транспортных средств от проникновения и распространения грызунов, насекомых ипроведение мероприятий по борьбе с грызунами, комарами и другими членистоногими;питьевое

водоснабжение,наличие

объектов

питания,общественных

соответствующим санитарно-эпидемиологическим требованиям;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

туалетов,121эффективная система удаления и обеззараживания экскрементов, отходов, сточных вод,забракованных пищевых продуктов и других факторов риска для здоровья человека;обустройство систем бесконтактного измерения температуры тела лиц;сбор, временное хранение (при невозможности хранения - транспортировка до места
уничтожения (утилизации) и уничтожение (утилизация) товаров животного и растительного
происхождения, выявленных в ручной клади, багаже физических лиц и почтовых отправлениях, атакже в товарных партиях3334 ;термическое уничтожение конфиската, трупов мелких животных, пищевых и других
отходов, перевозимых пассажирами или обнаруженных в транспортных средствах33;
проведение ежегодной профилактической и по эпидемиологическим показаниям
дезинфекции, дезинсекции, дератизации;подготовка экипажей транспортных средств по вопросам профилактики Болезней ипроведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении Болезней (илиподозрении на них).
544.

Помещения, сооружения и материально-технические средства в пункте пропуска

через Государственную границу Российской Федерации, необходимые для проведения комплекса
организационных,санитарно-противоэпидемических

(профилактических)мероприятий,направленных на предупреждение заноса и распространения на территории Российской
Федерации инфекционных болезней, представляющих потенциальную опасность для населения, атакже на предотвращение ввоза на территорию Российской Федерации товаров, биологических,химических и радиоактивных веществ, отходов и иных грузов, представляющих опасность длячеловека, должны соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям.

Решение Комиссии Таможенного союза от 22.06.2011 №688 «О Единых типовых требованиях к оборудованию иматериально-техническому оснащению зданий, помещений и сооружений, необходимых для организации
государственного контроля в пунктах пропуска через таможенную границу Евразийского экономического союза,Классификации пунктов пропуска через таможенную границу Евразийского экономического союза и форме Паспорта
пункта пропуска через таможенную границу Евразийского экономического союза» (официальный сайт Комиссии
Таможенного союза http://www.tsouz.ru/, 18.07.2011). Является обязательным для Российской Федерации всоответствии с Договором о Евразийской экономической комиссии от 18.11.2011, ратифицированным Федеральным
законом от 01.12.2011 № 374-ФЗ «О ратификации Договора о Евразийской экономической комиссии» (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2011, № 49, ст. 7052); а также Договором о Евразийском экономическом
союзе от 29.05.2014, ратифицированным Федеральным законом от 03.10.2014 № 279-ФЗ «О ратификации Договора оЕвразийском экономическом союзе» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, № 40, ст. 5310).
34
Постановление Правительства Российской Федерации от 25.12.2007 № 930 «Об утверждении общих требований кстроительству, реконструкции, оборудованию и техническому оснащению зданий, помещений и сооружений,необходимых для организации пограничного, таможенного и иных видов контроля, осуществляемого в пунктах
пропуска через государственную границу Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2007, № 53, ст. 6626; 2019, № 50, ст. 7415).
3433

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

122

545.

Руководители транспортных организаций, операторы перевозки, владельцы

транспортных средств, осуществляющих международные перевозки, обеспечивают:соответствие транспортных средств, допущенных в международный рейс, санитарногигиеническим требованиям;противоэпидемическую готовность транспортных средств;оперативное

информирование

должностных

лиц,осуществляющих

санитарно-карантинный контроль, о каждом случае заболевания среди членов экипажей и пассажиров исанитарно-эпидемиологической обстановке на транспортном средстве;разработку

икорректирование

противоэпидемической

готовности

не

реже

российских

1

раза

в

транспортных

годоперативных

средств,планов

осуществляющих

международные рейсы;подготовку членов экипажей (бригад, водителей) транспортных средств по вопросам
профилактики Болезней и проведения первичных противоэпидемических мероприятий;проведение мероприятий по недопущению загрязнения окружающей среды (акватории
портов, территорий аэропортов, железнодорожных станций и автовокзалов) сточными
хозяйственно-бытовыми и балластными водами, мусором;защиту транспортных средств от проникновения и распространения грызунов, насекомыхпереносчиков;проведение профилактической и по эпидемиологическим показаниям дезинфекции,дезинсекции, дератизации транспортного средства;проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления в путиследования среди пассажиров или членов экипажа (бригад) Болезней;химиопрофилактику малярии членам экипажа до и во время рейса на транспортных
средствах, заходящих в порты эндемичных по малярии стран;вакцинацию

против желтой

лихорадки членам экипажа транспортных средств,совершающих рейсы в страны, где существует риск передачи возбудителя болезни;проведение по показаниям деконтаминации транспортного средства устранения в целях
инфекционного или токсичного агента.
546.

Администрация пунктов пропуска через государственную границу Российской

Федерации обеспечивает:надлежащее санитарное состояние территории пункта пропуска и расположенных на нейобъектов;выделение и оборудование в морских и речных портах, аэропортах, железнодорожных иавтодорожных вокзалах и станциях, открытых для международного

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

123сообщения, санитарных причалов, стоянок, тупиков, площадок, в соответствии сустановленными требованиями, для временной изоляции транспортных средств и проведения
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, включая дезинфекцию,дезинсекцию и дератизацию транспортных средств;защиту территории пункта пропуска и расположенных на них зданий, сооружений отпроникновения и распространения грызунов, насекомых-переносчиков;предупреждение загрязнения окружающей среды (акватории портов, территорий
аэропортов, железнодорожных станций и автовокзалов) сточными хозяйственно-бытовыми ибалластными водами, мусором;предоставление помещений на территории пункта пропуска для размещения персонала,осуществляющего санитарно-карантинный контроль, и временной изоляции больного всоответствии с законодательством Российской Федерации;выделение в распоряжение специалистов Роспотребнадзора и здравоохранения транспорта
(автомобиль, катер) для оперативного проведения санитарно-карантинного контроля, мер вотношении больного, противоэпидемических мероприятий;эффективную систему удаления и обеззараживания экскрементов, отбросов, сточных вод,забракованных пищевых продуктов и других опасных для здоровья людей объектов;выделение специальных мест для перегрузки опасных грузов и соблюдение условий ихвременного хранения;выделение помещения (пункта) для временного содержания пассажиров из числа
иностранных граждан, не допущенных к паспортному контролю по состоянию здоровья;в зоне прямого транзита в любом аэропорту выделение помещений для размещения людейи животных.
547.

Члены экипажа транспортного средства информируют аэропорт, морской илиречной порт, железнодорожный вокзал, автовокзал, автостанцию прибытия о каждом случае
болезни на борту, в поезде, автобусе, а также о санитарном состоянии транспортного средства.
Руководители транспортных организаций обеспечивают незамедлительную передачу полученной
информации о случаях подозрения на Болезнь администрации аэропорта, вокзала, порта, станции,а также должностным лицам, на которых возложено проведение санитарно-карантинного контроляв пункте пропуска через государственную границу.
548.

Администрация аэропорта, вокзала, порта, станции обеспечивает:пропуск непосредственно к транспортному средству бригады скорой (неотложной) помощи
(специализированной инфекционной или со специально обученным персоналом сКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

124наличием средств индивидуальной защиты (маски, перчатки, костюмы) для работы синфекционными больными);пропуск транспорта для перевозки условно здоровых пассажиров, подвергшихся риску
заражения, в медицинскую организацию для медицинского наблюдения в условиях изоляции.
Определение необходимости и круга лиц, подлежащих изоляции устанавливает должностное лицо,осуществляющее санитарно-карантинный контроль, о чем вносит соответствующие предложения
представителям транспортной и медицинской организаций в виде предписаний.
549.

При получении информации об отсутствии на транспортном средстве до егоприбытия в пункт пропуска больных, а также радиационных и химических аварий при перевозках
опасных грузов, не применяются медико-санитарные меры к:воздушным судам, прибывающим из незаряженных районов;транзитным воздушным судам в случаях, если нахождение судна будет ограничено
определенной зоной аэропорта без права посадки или высадки пассажиров, погрузки или разгрузки
грузов; любому такому воздушному судну разрешается взять на борт под контролем должностных
лиц, осуществляющих санитарно-карантинный контроль, запасы топлива, воды, продовольствия;морским (речным) судам, следующим из незаряженных районов и (или) проходящим
морским путем или по внутренним путям в порт, находящийся на территории другого государства;морским (речным) судам, проходящим без захода в порт или высадки членов экипажа ипассажиров на берег;наземным транспортным средствам, прибывающим из незаряженных районов и (или)пересекающим территорию без посадки и высадки пассажиров, погрузки или выгрузки товаров игрузов.
550.

Наличие документа о вакцинации против Болезней обязательно для каждого члена

экипажа транспортного средства, пользующегося любым портом, аэропортом, железнодорожными
илиавтодорожными

вокзалами

истанциями,расположенными

вэпидемиологически

неблагополучных странах.
551.

Юридические лица и индивидуальные предприниматели, направляющие граждан встраны, неблагополучные по Болезням, а также осуществляющие туроператорскую итурагентскую деятельность, при организации поездок в страны, неблагополучные по Болезням,извещают граждан о возможном риске заражения в странах, куда они направляются, симптомах
Болезней, мерах личной профилактики,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

125действиях в случае заболевания, о необходимости вакцинации, а также о санитарноэпидемиологических требованиях.
552.

На автодорожных и железнодорожных вокзалах, станциях и переходах выезд

транспортных средств допускают без проведения санитарно-карантинного контроля, если иноерешение не принято по санитарно-эпидемиологическим показаниям (наличие больных иподозрительных на заражение возбудителями Болезней, насекомых - переносчиков, грызунов,следов их пребывания, при наличии опасных грузов в поврежденной упаковке с признаками утечки
содержимого).
553.

Отведение (постановка) транспортного средства на санитарный причал, санитарную

стоянку, санитарную площадку, санитарный тупик производится если перед убытием на немвыявлено:наличие лиц с подозрением на болезнь и (или) возможность проникновения натранспортное средство носителей или переносчиков возбудителей этих Болезней;неудовлетворительное санитарное состояние осмотренных участков транспортного
средства, которое может привести к угрозе возникновения и распространения инфекционных,массовых неинфекционных болезней (отравлений) среди экипажа и пассажиров.
554.
мероприятий,В случаях отсутствия возможностей для осуществления противоэпидемических
дезинфекции,дезинсекции,дератизации

выдача

разрешения

на

выезд

осуществляется при соблюдении следующих условий:во время отправления транспортного средства направляют сообщение в следующий пункт
въезда;обнаруженные факты и необходимые меры контроля указывают в медико- санитарной
части генеральной декларации воздушного судна, морской медико-санитарной декларации
морского (речного) судна или свидетельстве о прохождении судном санитарного контроля,санитарном журнале поезда в соответствии с ММСП.
Требования по предупреждению заноса и распространения болезней
555.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при выявлении

больного (подозрительного) болезнью на морском судне в рейсе включают:незамедлительную изоляцию в соответствии с законодательством Российской Федерациидо прибытия в ближайший пункт назначения, где имеются условия для его госпитализации илечения; место изоляции должно быть недоступно для комаров;незамедлительное информирование о больном порта приписки, службы управления
движением судов порта следования судна, близлежащих портов, через портКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

126устанавливается связь с организациями эпидемиологического профиля для согласования действийв рамках проведения первичных противоэпидемических мероприятий;осуществление забора биологического материала и его хранение в соответствии стребованиями безопасности силами имеющихся на судне медицинских работников у больного доначала лечения. В случае отсутствия медицинских работников, условий для соблюдения
требований биологической безопасности или условий для хранения материала отбор проб непроводится;изолирование в каютах и других помещениях лиц, бывших в тесном контакте с больным; завсеми лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение, попоказаниям проводится экстренная личная профилактика;проведение на судне дезинфекции, а при обнаружении грызунов (следов ихжизнедеятельности) или насекомых-переносчиков - дератизации и дезинсекции; обнаруженные
павшие грызуны собираются и помещаются в отдельные емкости (пакеты). Дезинфекция
помещений судна, включая труднодоступные места, системы вентиляции и кондиционирования
проводится с одновременным обеззараживанием воздуха. Информация о проведенной
дезинфекции, включая дату, время, метод дезинфекции и расход дезинфицирующего средства (прииспользовании) при наличии соответствующей технической возможности передается вуполномоченные органы в автоматизированном режиме. Дезинфекция осуществляется всоответствии с требованиями СП 2.5.3650-20.
556.

При выявлении больного на грузовом судне член экипажа, ответственный замедицинское обеспечение, принимает меры по изоляции больного, оказывает ему первую помощьи обеспечивает наблюдение за лицами, общавшимися с ним.
557.

При обнаружении больного в самолете, автобусе, железнодорожном вагоне

принимают меры для его временной изоляции в свободном отсеке или на заднем сиденье самолета,салона автобуса, в купе поезда до прибытия в ближайший пункт назначения по пути следования,где есть условия для его госпитализации и лечения.
558.

Иностранные граждане с подозрением на болезнь госпитализируются в соответствиис законодательством Российской Федерации. При несогласии оформляется письменный отказ отгоспитализации в присутствии представителей пограничной службы при информировании
(присутствии) представителя посольства или консульства. Въезд в Российскую Федерацию
иностранному гражданину или лицу без гражданства не разрешается в случае, если это необходимов целях обеспечения защиты здоровья населения 35 . В случае отказа указанных лиц отгоспитализации дальнейшие меры35Статья 27 Федерального закона от 15.08.1996 № 114-ФЗ.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

127применяются на основании ММСП в соответствии с законодательством Российской Федерации.
559.

По прибытии на территорию Российской Федерации транспортного средства, накотором имеются больные (подозрительные) Болезнью, принимаются следующие меры:1) экипаж транспортного средства:до прибытия информирует диспетчеров (дежурных) портов, аэропортов, вокзалов оналичии больных;отводит транспортное средство по решению администрации (аэропорта, вокзала, порта,станции, пункта пропуска) к санитарному причалу, на санитарную стоянку, санитарную площадку,санитарный тупик;приостанавливает выход членов экипажа и пассажиров, выгрузку багажа, грузов дополучения разрешения должностного лица, осуществляющего санитарно-карантинный контроль.
2) администрация аэропорта, вокзала, порта, станции:обеспечивает

немедленное

информирование

должностных

лиц,осуществляющих

санитарно-карантинный контроль;обеспечивает готовность медицинского персонала транспортного узла к оказанию
медицинской помощи больным (подозрительным на Болезнь) и проведению первичных
противоэпидемических мероприятий, а также готовность изолятора медицинского пункта кприему больных;обеспечивает вызов бригады скорой (неотложной) помощи (специализированной
инфекционной или со специально обученным персоналом с наличием средств индивидуальной
защиты (маски, перчатки, костюмы) для работы с инфекционными больными) и её подъезд
непосредственно к транспортному средству;обеспечивает вызов специализированной организации для проведения дезинфекции
транспортного

средства,предусмотренной

межведомственным

планом

привыявлении

инфекционных больных на транспортном средстве. Проведение дезинфекции осуществляется всоответствии с требованиями СП 2.5.3650-20;обеспечивает вызов транспортных средств для перевозки лиц, подвергшихся риску
заражения и подлежащих изоляции на базе медицинской организации, предусмотренной
комплексным планом по санитарной охране административной территории при выявлении
инфекционных больных на транспортном средстве.
560.

Администрация пункта пропуска через государственную границу Российской

Федерации:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

128организует охрану находящихся в транспортном средстве лиц до окончания проведения
противоэпидемических мероприятий;приостанавливает проведение всех видов государственного контроля в пункте пропуска
(пограничного, таможенного, ветеринарного, фитосанитарного, миграционного) в отношении
данного транспортного средства.
561.

Органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны

здоровья граждан, на территории которого зарегистрирован случай выявления больного на борту
транспортного средства, обеспечивают:готовность бригады скорой (неотложной) помощи (специализированной инфекционной илисо специально обученным персоналом с наличием средств индивидуальной защиты (маски,перчатки, костюмы) для работы с инфекционными больными) в постоянном режиме (взависимости от расписания прибытия транспортных средств);готовность медицинской организации, обозначенной в комплексном плане по санитарной
охране административной территории, при выявлении инфекционных больных на транспортном
средстве к приему инфекционных больных;готовность медицинской организации, обозначенной в комплексном плане по санитарной
охране административной территории при выявлении инфекционных больных на транспортном
средстве, к приему лиц, подвергшихся риску заражения;осуществление медицинского наблюдения за пассажирами и членами экипажа (бригады) втечение инкубационного периода Болезни с момента прибытия или их изоляции и назначения
экстренной профилактики по эпидемиологическим показаниям; изоляция и наблюдение могут
быть отменены в случае снятия диагноза после получения результатов лабораторных
исследований.
562.

Лица, подлежащие медицинскому наблюдению, могут продолжить поездку, если онине представляют реального риска для здоровья населения; эти лица сообщают должностному лицу,осуществляющему санитарно-карантинный контроль, маршрут своего следования, адрес
постоянного или временного места жительства в течение всего инкубационного периода Болезни,в случае отсутствия адреса - название командировавшей или принимающей организации;информацию доводят до медицинской организации по маршруту следования.
563.

Дератизацию морских, речных судов проводят при пустых трюмах, кроме случаев,когда невозможна разгрузка; на морских, речных судах, заполненных балластом, дератизацию
проводят до погрузки.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

129

564.

Заключительную

дезинфекцию

(дезинсекцию,дератизацию)транспортного

средства, грузов, багажа, в том числе постельных принадлежностей, проводят после их выгрузкина перрон в зоне санитарной стоянки, санитарного причала, санитарной площадки, санитарного
тупика.
565.

Отметка о проведении дезинфекции, дезинсекции, дератизации ставится вмеждународных медико-санитарных документах транспортного средства после их завершения.
566.

Посадка пассажиров, погрузка грузов, багажа, запасов в аэропорту, морском

(речном) терминале, на автовокзале, железнодорожном вокзале допускается по окончании
проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
567.

На транспортном средстве, заходящем в порты эндемичных по малярии стран,обеспечивают:проведение экипажу химиопрофилактики до и во время рейса;информирование пассажиров о правилах и схемах химиопрофилактики в портах захода;запись в индивидуальных картах членов экипажа (бригад) о сроках пребывания вэндемичных районах и применяемой химиопрофилактике (препарат, доза, регулярность ипродолжительность приема);применение экипажами и пассажирами репеллентов во время стоянки судна (самолета) впорту (аэропорту), где имеется риск заражения малярией.
568.

Противоэпидемические мероприятия при выявлении случая смерти на транспортном

средстве больного от инфекционной (паразитарной) болезни, прибывшем на территорию
Российской Федерации, включают:снятие и транспортирование трупа эвакуационной бригадой в морг инфекционного
стационара, предусмотренный для вскрытия больных особо опасными инфекционными
болезнями, с соблюдением требований главы IV Санитарных правил;проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, как и приналичии больного.
Мероприятия в отношении грузов и товаров
569.

В отношении грузов и товаров санитарно-эпидемиологические требования

предъявляют:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

130если есть санитарно-эпидемиологические основания считать, что эти грузы, товары, отходыи вещества могли быть контаминированы возбудителями Болезни (наличие насекомых, грызунови следов их пребывания);в отношении товаров и грузов, потенциально опасных для здоровья человека;в случае если имеется превышение допустимых значений мощности излучения иповерхностного загрязнения радионуклидами при перевозке радиоактивных материалов;при наличии грузов в поврежденной упаковке с признаками утечки содержимого.
Получатель груза, прибывшего из страны, неблагополучной по Болезням,570.

Чрезвычайным ситуациям, обнаруживший при вскрытии контейнера или лихтера насекомых,переносчиков или носителей возбудителей Болезней, ставит в известность об этомтерриториальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей иблагополучия человека.
Санитарно-эпидемиологические требования и меры применяют к почтовым

571.
посылкам

снарушенной

целостностью, содержащим

белье,

одежду

илипостельные

принадлежности, бывшие в употреблении, и которые поступили из стран, имеющих зараженные
районы, или из зон эпидемий.
572.

Багаж пассажиров, товары и грузы, прибывшие из стран, от которых поступили

уведомления о событиях, которые могут представлять собой Чрезвычайную ситуацию, приналичии эпидемиологических показаний подвергают дезинфекции, дезинсекции и дератизации.
573.

Товары, подлежащие санитарно-карантинному, ветеринарному, карантинному

фитосанитарному и другим видам государственного контроля (надзора), помещаются подтаможенную процедуру только после осуществления соответствующего вида государственного
контроля (надзора).
Таможенные операции в отношении товаров для личного пользования, подлежащих
санитарно-карантинному, ветеринарному, карантинному фитосанитарному и другим видам
государственного контроля (надзора), производятся таможенным органом после осуществления
соответствующего вида государственного контроля (надзора)36.

Таможенный кодекс Евразийского экономического союза, утвержденный приложением 1 к Договору о Таможенном
кодексе Евразийского экономического союза от 11 апреля 2017 г. (официальный сайг Евразийского экономического
союза http://www.eaeunion.org/, 12.04.2017). Является обязательным для Российской Федерации в соответствии сДоговором о Евразийской экономической комиссии от 18.11.2011, ратифицированным Федеральным законом от
01.12.2011 № 374-ФЗ «О ратификации Договора о Евразийской экономической комиссии» (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2011, № 49, ст. 7052); а также Договором о Евразийском экономическом
союзе от 29.05.2014, ратифицированным Федеральным законом от 03.10.2014 № 279-ФЗ «О ратификации Договора оЕвразийском экономическом союзе» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, № 40, ст. 5310).
36Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

131

574.

По результатам досмотра, связанным со снятием пломб, печатей, вскрытием

упаковки грузов и товаров, емкостей, контейнеров, должностные лица, осуществляющие
санитарно-карантинный контроль, составляют акт в 2 экземплярах; второй экземпляр акта вручают
лицу, обладающему соответствующими полномочиями в отношении транспортных средств,грузов и товаров.
575.

По результатам отбора проб должностные лица, осуществляющие санитарно-карантинный контроль, составляют акт в 2 экземплярах. Второй экземпляр акта вручают лицу,обладающему соответствующими полномочиями в отношении грузов и товаров, отобранных вкачестве образцов.
576.

Органы и организации Роспотребнадзора организуют по показаниям проведение

лабораторного и инструментального контроля грузов и товаров, прибывающих из зараженных врезультате радиоактивных, химических и (или) биологических аварий районов.
577.

На основании проведенных лабораторных исследований лица, проводившие

экспертизу, дают заключение в письменной форме, результаты проведенного исследования пробдоводят до сведения таможенных органов.
Требования к проведению мероприятий по предупреждению распространения
инфекционных болезней и массовых неинфекционных болезней (отравлений)на территории Российской Федерации
578.

Мероприятия по санитарной охране территории Российской Федерации носят

межведомственный характер, разрабатываются органами, осуществляющими федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор в субъектах Российской Федерации,органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, ивключаются в комплексные планы мероприятий по санитарной охране территории и утверждаются
1 раз в 5 лет органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и муниципальных
образований.
579.

Вкомплексных

планах

мероприятий

посанитарной

охране

территории

предусматривают проведение санитарно-профилактических мероприятий при благополучной
эпидемиологической обстановке и в случае ее осложнения и санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий, включая ограничительные мероприятия (карантин), полокализации и ликвидации возникших эпидемических очагов Болезней. В комплексных планах
мероприятий по санитарной охране территории предусматривают развертывание в эпидемическом
очаге при необходимости

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

132противоэпидемической, лабораторной, госпитальной, профилактической служб, а также
проведение мероприятий по ликвидации контаминации объектов окружающей среды.
580.

Санитарную охрану территории Российской Федерации осуществляют в рамках

единой системы готовности к Чрезвычайным ситуациям, диагностики, мониторинга и контроля
возбудителей особо опасных, зоонозных, природно-очаговых инфекционных болезней, массовых
неинфекционных болезней (отравлений) при осуществлении государственного санитарноэпидемиологического надзора, санитарно- гигиенического мониторинга.
581.

При возникновении Чрезвычайной ситуации, касающейся угрозы санитарно-эпидемиологическому благополучию населения страны, на первоначальном этапе организации
выявления и ликвидации ЧС используется лабораторная база учреждений Роспотребнадзора, в томчислепротивочумных

учреждений,

далее

при

необходимости

возможно

привлечение

лабораторной базы других ведомств.
582.

Структура готовности органов и учреждений Роспотребнадзора и здравоохранения врамках санитарной охраны территории Российской Федерации определяется оперативными
планами, в которых предусматривают на всех этапах функционирования формирование
настороженности медицинского персонала в отношении болезней, чрезвычайных ситуаций,порядок их выявления на основе клинико-эпидемиологических признаков, введение схемы
оповещения, проведение первичных противоэпидемических мероприятий, взятие материала отбольных (умерших) и из объектов окружающей среды с использованием медицинского комплекта
- универсальной укладки для забора материала от людей и из объектов окружающей среды дляисследования на особо опасные инфекционные болезни. Перечень предметов универсальной
укладки регламентируется нормативно-методическими документами.
583.

Органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны

здоровья граждан обеспечивают иммунопрофилактику лиц, совершающих международные
поездки, с выдачей Международного свидетельства о вакцинации или профилактике; вакцинацию,меры профилактики проводят только с согласия лица (его опекуна), предварительно
информированного о рисках для здоровья, связанного с поездкой, а также с вакцинацией илипрофилактикой.
584.

Органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны

здоровья граждан организуют и обеспечивают постоянную готовность медицинских организацийк проведению мероприятий в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
585.

Медицинские организации осуществляют:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

133

госпитализацию, клинико-эпидемиологическое и лабораторное обследование и лечение
каждого больного болезнью;выявление, изоляцию (при необходимости), обследование, медицинское наблюдение иэкстренную профилактику лиц, контактировавших с больными;направление в медицинские организации на инфекционные койки, предусмотренные дляпровизорной (диагностической) госпитализации, всех больных с сигнальными симптомами
болезней в эпидемическом очаге и медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими сними, в течение инкубационного периода болезни;профилактические

ипротивоэпидемические

мероприятия

попредупреждению

отнеясной

внутрибольничного распространения болезней;патологоанатомическое

вскрытие

умерших

болезней

этиологии,подозрительных на особо опасную инфекционную болезнь, с целью установления диагноза ивзятия

материала

длялабораторного

исследования;вскрытие,взятие

материала,еготранспортирование и исследование проводят с соблюдением требований биологической
безопасности;вскрытие умерших от вирусных лихорадок, вызванных возбудителями I группы
патогенности, крымской геморрагической лихорадки, инфекционных болезней, вызванных
возбудителями неустановленного систематического положения, и взятие патологоанатомического
материала от них не проводят до соответствующего решения главного государственного
санитарного врача Российской Федерации.
586.

Органы и организации Роспотребнадзора проводят:санитарно-эпидемиологическое обследование эпидемического очага Болезни;выявление и учет лиц, контактировавших с больными;своевременное

проведение

комплекса

санитарно-противоэпидемических

(профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага Болезни;организацию и контроль проведения дезинфекции, дезинсекции и дератизации в очаге всоответствии с эпидемиологическими показаниями.
587.

Ограничительные мероприятия (карантин) вводят в пунктах пропуска через

государственную границу Российской Федерации, на территории Российской Федерации,территории соответствующего субъекта Российской Федерации, муниципального образования, ворганизациях и на объектах хозяйственной и иной деятельности в случае угрозы возникновенияили распространения болезней.
588.

Ограничительные мероприятия (карантин) вводятся (отменяются) на основании

предложений, предписаний главных государственных санитарных врачей и ихКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

134заместителей решением Правительства Российской Федерации или органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, а также решением
уполномоченных должностных лиц федерального органа исполнительной власти или еготерриториальных органов, структурных подразделений, в ведении которых находятся объекты
обороны и иного специального назначения.
VI. Профилактика ВИЧ-инфекции
Общие положения
ВИЧ-инфекция представляет собой болезнь, вызванную вирусом иммунодефицита

589.
человека

иявляющуюся

антропонозным

инфекционным

хроническим

заболеванием,характеризующимся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленномуее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД),сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных
новообразований.
Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клиническихи лабораторных данных.
590.

СПИД представляет собой состояние, развивающееся на фоне ВИЧ- инфекции ихарактеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИДиндикаторным.
591.

Возбудитель ВИЧ-инфекции - вирус иммунодефицита человека - относится к родулентивирусов, подсемейства орторетровирусов, семейства ретровирусов. Существует два типавируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
592.

Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ, на любой

стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.
593.

ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так иискусственного механизма передачи.
594.

К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах и при контакте
слизистой или раневой поверхности с кровью;вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время
беременности, в родах и при грудном вскармливании).
595.

К искусственному механизму передачи относятся:артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном
введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования иматериалов), нанесении татуировок, при проведении косметических,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

135маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием, других контактах снарушением целостности кожных покровов;артифициальный при инвазивных вмешательствах в медицинской организации (далее МО). Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов ипрепаратов, пересадке органов и тканей, использовании донорской спермы, донорского грудного
молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий дляпарентеральных вмешательств, медицинские изделия, растворы, контаминированные ВИЧ и неподвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.
596.

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости

человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).
597.

Основными уязвимыми ВИЧ-инфекцией группами населения являются: потребители

инъекционных

наркотиков,лица,занимающиеся

проституцией,лица,практикующие

гомосексуальные половые контакты. Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют
клиенты лиц, занимающихся проституцией, половые партнеры потребителей инъекционных
наркотиков, лица, заключенные под стражу, беспризорные дети, лица, имеющие несколько
половых партнеров, работники, деятельность которых связана с передвижением по территории
Российской Федерации, а также люди, злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными
наркотиками.
598.

Инфицирование ВИЧ является пожизненным, зараженный ВИЧ человек является

потенциальным источником ВИЧ на всех стадиях заболевания, однако разные клинические
периоды заболевания имеют разное эпидемиологическое значение: изменяются контагиозность
больного и его активность в качестве источника ВИЧ, вероятность возникновения ираспространения сопутствующих инфекций.
Инкубационный период при ВИЧ-инфекции является периодом от момента заражения доответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки
антител). Он обычно составляет не более 3 месяцев, однако при наличии иммунодефицитных
состояний у пациента может увеличиваться до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного
антитела к ВИЧ не обнаруживаются. Инкубационный период ВИЧ-инфекции является периодом
наибольшей

контагиозности

зараженного

ВИЧчеловека,обусловленной

первичной

диссеминацией и размножением ВИЧ в организме. Особое эпидемиологическое значение для этого
периода заболевания имеет ранняя диагностика, основанная на выявлении маркеров ВИЧинфекции: генов, антигенов ВИЧ и несколько позднее - антител к ВИЧ. Инфицированный ВИЧчеловек

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

136может быть источником ВИЧ-инфекции уже на первой неделе заражения, наивысшая
концентрация ВИЧ («вирусная нагрузка») в крови наблюдается в конце инкубационного периода,перед началом выраженного иммунного ответа организма на внедрение вируса.
В острой стадии ВИЧ-инфекции у 30-50% пациентов имеются клинические проявления,поэтому в этом периоде возрастает частота обращаемости инфицированных лиц в медицинские
организации с симптомами, которые позволяют заподозрить наличие ВИЧ-инфекции.
В субклинической стадии контагиозность пациента ниже, чем в инкубационном периоде,но инфицированный ВИЧ человек полностью активен и является постоянным потенциальным
источником инфекции.
Стадия вторичных заболеваний развивается при значительном снижении иммунитета ихарактеризуется возникновением у больных ВИЧ-инфекцией вторичных инфекций вирусной,бактериальной, грибковой природы и угрозы их дальнейшего распространения, не только среди
ВИЧ-инфицированных лиц, но и среди неинфицированной ВИЧ части населения. Отмечается
повышенная частота заболеваемости ВИЧ-инфицированных лиц туберкулёзом, вызванным
устойчивыми к лечению микобактериями.
599.

Антиретровирусная терапия (APT) не позволяет полностью элиминировать ВИЧ изорганизма больного, но останавливает размножение вируса, предотвращает развитие заболевания,способствует

регрессу

вторичных

заболеваний,сохранению

иливосстановлению

трудоспособности пациента, предотвращает его гибель. APT позволяет снизить потенциальную
контагиозность ВИЧ-инфицированных лиц. Обеспечение высокого охвата больных APT позволяет
снизить

общийуровень

передачи

ВИЧ

среди

населения.

Дляоценки

ипрогноза

эпидемиологической ситуации используются показатели: доля ВИЧ-инфицированных лиц, укоторых выявлена ВИЧ-инфекция, находящихся под диспансерным наблюдением, получающих
APT, и процент получающих APT с неопределяемой вирусной нагрузкой (количественные
показатели наличия вируса в крови ниже уровня, обеспечивающего возможность передачи ВИЧ).
Выявление, учет и регистрация ВИЧ-инфекции
600.

Основным методом выявления ВИЧ-инфекции является проведение обследования наантитела к ВИЧ и антиген р24. Присутствие специфических маркеров ВИЧ-инфекции (антитела кВИЧ, антиген р24, РНК или ДНК ВИЧ) является лабораторным доказательством наличия ВИЧинфекции. Отрицательный результат обследования на антитела к ВИЧ не является абсолютным
подтверждением отсутствия

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

137заболевания. В течение нескольких месяцев после заражения ВИЧ (до 3 месяцев), результат
обследования может быть отрицательным. Серонегативным окном является период между
заражением и появлением антител к ВИЧ.
601.

Медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольно, заисключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным.
602.

Медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат контингенты

населения, указанные в разделе I приложения 13 к Санитарным правилам.
603.

Добровольному обследованию для раннего выявления ВИЧ-инфекции подлежат

контингенты населения, указанные в разделе II приложения 13 к Санитарным правилам.
604.

В регионах Российской Федерации с генерализованной стадией эпидемии ВИЧ-инфекции (более 1% ВИЧ-инфицированных среди беременных женщин) привлекаются кдобровольному тестированию на ВИЧ лиц в возрасте 18-60 лет, обратившихся за медицинской
помощью, а также при прохождении диспансеризации.
605.

По желанию обследуемого лица добровольное обследование на ВИЧ может бытьанонимным.
606.

Обследование на ВИЧ-инфекцию (в том числе и анонимное) осуществляется вусловиях конфиденциальности в медицинских организациях, получивших лицензию, синформированного согласия пациента, или с согласия его законного представителя в порядке,установленном законодательством Российской Федерации.
607.

Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным

(дотестовым) и последующим (послетестовым) консультированием по вопросам профилактики
ВИЧ-инфекции. Факт проведения консультирования фиксируется в медицинской документации.
608.

Консультирование должно проводиться обученным специалистом или для уязвимых

групп населения обученным равным консультантом.
609.

Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, при личном обращении гражданина илиего законного представителя уведомляется специалистом о результатах обследования. Специалист
обязан сообщить положительный результат теста и разъяснить необходимость соблюдения мерпредосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, гарантии оказания
медицинской помощи, лечения, соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также
предупредить об уголовной ответственности за создание угрозы заражения, либо за заражение
другого лица. Обследуемый направляется для установления диагноза ВИЧ-инфекции, оказания
медицинской помощи в Центр поКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

138профилактике и борьбе со СПИД или уполномоченную медицинскую организацию с подачей
информации в территориальный Центр по профилактике и борьбе со СПИД в письменном виде.
610.

Результаты исследования по телефону, электронной

почте, путем СМС-информирования не сообщаются. Результат выдается при личном обращении обследуемого илиего законного представителя.
611.
врачом

Диагноз болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека, устанавливается

Центра

попрофилактике

иборьбе

со

СПИД

или

иной

уполномоченной

специализированной медицинской организации на основании комплекса эпидемиологических,клинического данных и лабораторных исследований (в том числе только на основании выявленияДНК или РНК ВИЧ). Больной письменно уведомляется о выявлении ВИЧ-инфекции.
612.

Лица с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции должны быть взяты надиспансерное наблюдение. Диспансерное наблюдение осуществляет центр по профилактике иборьбе со СПИД (Центр СПИД) и (или) иная медицинская организация, уполномоченная
распорядительным актом органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере
охраны здоровья граждан. Объемы, кратность и сроки диспансерного наблюдения определяются
санитарно-эпидемиологическими требованиями.
613.

По каждому случаю ВИЧ-инфекции (в том числе при выявлении положительного

результата лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию секционного материала) проводится
эпидемиологическое расследование специалистами Центра СПИД или иной медицинской
организации, уполномоченной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации всфере охраны здоровья граждан и, при необходимости, специалистами органов, уполномоченных
осуществлять

государственный

санитарно-эпидемиологический

надзор.

Наосновании

результатов эпидемиологического расследования дается заключение о причинах заболевания,источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи ВИЧ-инфекции, обусловивших
возникновение заболевания. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс
профилактических

ипротивоэпидемических

мероприятий,включающих

обучение

инфицированных ВИЧ и контактных лиц, назначение средств специфической и неспецифической
профилактики. Все сведения заносятся в карту эпидемиологического расследования случая ВИЧинфекции.
614.

При подозрении на инфицирование ВИЧ при оказании медицинской помощи

эпидемиологическое расследование проводится специалистами органов,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

139уполномоченных осуществлять государственный эпидемиологический надзор, совместно соспециалистами Центра СПИД или иной уполномоченной медицинской организации, включая
научные организации Роспотребнадзора, ФКУ Республиканская клиническая инфекционная
больница, необходимых экспертов.
615.
необходимо

Генотипирование и филогенетический анализ нуклеотидных последовательностей
использовать

вкачестве

дополнительного

инструмента

припроведении

эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции, предположительно связанных соказанием медицинской помощи или других сложных случаев. Анализ степени генетической
близости штаммов ВИЧ и филогенетический анализ применяется с целью обеспечения
дополнительной доказательной базы при определении связанности лиц - участников цепипередачи ВИЧ-инфекции.
616.

По каждому случаю инфицирования при оказании медицинской помощи

осуществляется

комплекс

профилактических

ипротивоэпидемических

мероприятий

полокализации очага и недопущению дальнейшего распространения инфекции, составляется Актэпидемиологического расследования.
617.

Эпидемиологическое расследование в отношении половых партнеров и партнеров поупотреблению наркотиков проводится посредством оповещения половых партнеров ВИЧинфицированного.

Вслучае

обнаружения

ВИЧ-инфицированного

лицапроводится

идентификация контактировавших с ним лиц и их консультирование по вопросам профилактики
ВИЧ-инфекции.
Инфицированному ВИЧ предоставляется возможность непосредственно сообщить
половым партнерам о риске заражения ВИЧ и пригласить на консультирование в центр СПИД,либопредоставить

специалисту

контактную

информацию

для

их

приглашения

наконсультирование, в ходе которого должна обеспечиваться конфиденциальность.
Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции
618.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ ивирусных антигенов или выявлении провирусной ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ.
619.

Стандартным

методом

лабораторной

диагностики

ВИЧ-инфекции

служит

определение антител и антигена ВИЧ с помощью диагностических тестов, одновременно
выявляющих антитела к ВИЧ 1,2 и антиген р24. Для подтверждения результатов в отношении ВИЧприменяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот и определение РНК/ДНК ВИЧмолекулярно-биологическими методами).
620.

При необходимости обследования населения на ВИЧ-инфекцию в медицинских

организациях, осуществляющих доврачебную первичную медицинскую

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

140помощь (не оснащенных специальным оборудованием), в мобильных пунктах добровольного
консультирования и тестирования на ВИЧ и иных могут использоваться простые/быстрые тестыдля обследования на ВИЧ.
621.

Диагностический алгоритм тестирования на наличие антител к ВИЧ состоит из двухэтапов - скрининга и подтверждения результатов скринингового исследования.
622.

На первом этапе (скрининг) в случае получения положительного результата вдиагностических тестах, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1,2 и антиген р24, анализ
проводится последовательно еще 2 раза (с той же сывороткой и в той же тест- системе, вторая
сыворотка запрашивается только в случае невозможности направления для дальнейшего
исследования первой сыворотки). Если получены два положительных результата из трехпостановок, сыворотка считается первично-положительной и направляется в референслабораторию для дальнейшего исследования.
В целях сокращения сроков тестирования в референс-лабораторию направляется
сыворотка, позитивная в одной постановке, без повторных исследований.
623.

На втором этапе (подтверждение результатов скринингового исследования вреференс-лаборатории)первично

положительная

сыворотка

повторно

исследуется

вдиагностических тестах, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1,2 и антиген р24, во второй
тест-системе другого производителя, отличающейся от первой по составу антигенов, антител илиформату тестов. При получении отрицательного результата сыворотка повторно исследуется втретьей тест-системе, отличающейся от первой и второй по составу антигенов, антител илиформату тестов. В случае получения отрицательного результата (во второй и третьей тестсистемах) выдается заключение об отсутствии антител/антигенов ВИЧ. При получении
положительного результата (во второй и (или) третьей тест-системе) сыворотку необходимо
исследовать в иммунном или линейном блоте. При необходимости сокращения сроков
установления диагноза ВИЧ-инфекции и незамедлительного назначения APT пациенту в качестве
подтверждающего исследования вместо иммунного или линейного блота может быть проведено
определение РНК ВИЧ молекулярно-биологическими методами.
В целях обеспечения контроля и учета исследований референс-диагностика должна
осуществляться в лаборатории Центра по профилактике и борьбе со СПИД или инойуполномоченной специализированной медицинской организации, в том же субъекте Российской
Федерации, где проводилось скрининговое обследование.
Референс-диагностика может проводиться в уполномоченных медицинских организациях
ФМБАРоссии,Минобороны

России,научных

организациях

Роспотребнадзора,Республиканская клиническая инфекционная больница.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

ФКУ

141

624.

Положительными (позитивными) считаются пробы, в которых в иммунном илилинейном блоте обнаруживаются антитела как минимум к 2 из 3 гликопротеинов ВИЧ (env) иливыявлена РНК ВИЧ молекулярно-биологическими методами. Пациент с положительным
результатом референс-исследования, а также при выявлении антигена р24 направляется дляустановления диагноза ВИЧ-инфекции в Центр по профилактике и борьбе со СПИД или инуюуполномоченную специализированную медицинскую организацию.
625.

Отрицательными

(негативными)считаются

сыворотки,вкоторых

необнаруживаются маркеры ВИЧ-инфекции (антитела, антигены, ДНК/РНК ВИЧ).
626.

Неопределенными (сомнительными) считаются сыворотки с белковым профилем виммунном блоте, не отвечающим критериям позитивности. При получении неопределенного
результата с белковым профилем, включающим белки сердцевины (gag), р24, проводится
исследование

длядиагностики

ВИЧ-2

и

определение

ДНК/РНК

ВИЧмолекулярно-биологическими методами.
627.

При получении отрицательного и сомнительного результата тестирования на ВИЧ улиц, указавших о наличии высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией в течение последних 3месяцев, обследование на ВИЧ через 2 недели повторяется.
628.

Повторные обследования методом иммунного блота у лиц с установленным ранее

диагнозом «ВИЧ-инфекция» не проводятся.
629.

У лиц, обследованных на ВИЧ анонимно, не проводится референс- диагностика виммунном/линейном блоте или молекулярно-биологическими методами, указанные лица спервично положительными результатами обследования на ВИЧ направляются в Центр попрофилактике и борьбе со СПИД или иную уполномоченную специализированную медицинскую
организацию, для верификации результатов обследования на ВИЧ-инфекцию.
630.

Необходимо принять меры по обеспечению сохранности сывороток ВИЧ-инфицированных в течение не менее одного года с момента постановки диагноза для обеспечения
возможности проведения референс-исследований.
631.

Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в связи с наличием материнских антител применяются следующие
подходы:Для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев, рожденных ВИЧинфицированными матерями, используют методы, направленные на выявление генетического
материала ВИЧ (ДНК или РНК). Преимущественно применяется метод выявления ДНК ВИЧ. Приналичии высокого риска заражения ВИЧ исследование

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

142проводится в первые 48 часов жизни ребенка (нельзя исследовать кровь из пуповины) и ввозрасте 14-21 дня. Первое обязательное исследование на ДНК/РНК ВИЧ проводится через 2недели после окончания курса APT. При получении положительного результата второе
исследование проводится в кратчайшие сроки. При получении отрицательного результата второе
обязательное исследование проводится в возрасте 4-6 месяцев. Получение положительных
результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в двух отдельно взятых образцах крови уребенка в любом возрасте является лабораторным подтверждением диагноза ВИЧ-инфекции.
Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте
1,5-2 месяцев и 4 - 6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против
наличия у ребенка ВИЧ- инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу
интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции может производиться в возрасте
старше 6 месяцев.
Снятие с диспансерного учета по перинатальному контакту по ВИЧ-инфекции в возрасте
старше 6 месяцев проводится по решению врачебной комиссии при одновременном наличии
следующих условий:два и более отрицательных результата исследования на антитела к ВИЧ 1,2 и антиген р24;отсутствие выраженной гипогаммаглобулинемии на момент исследования крови наантитела к ВИЧ;два и более отрицательных результата исследования ДНК или РНК ВИЧ в возрасте 1,5-2месяцев и старше 4 месяцев;ребенок не прикладывался к груди ВИЧ-инфицированной женщины; отсутствие
клинических проявлений ВИЧ-инфекции.
Ребенок, получавший грудное вскармливание от ВИЧ-инфицированной женщины, должен
быть обследован на ДНК/РНК ВИЧ после его полного прекращения: через 4-6 недель, 3 месяца и
6 месяцев. Ребенок, получавший грудное вскармливание, может быть снят с диспансерного учетапри отсутствии ДНК или РНК ВИЧ и получении как минимум двух отрицательных результатов
исследования на антитела к ВИЧ (с интервалом не менее 1 месяца), проведенных минимум через
6 месяцев после полного прекращения грудного вскармливания.
Диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями идостигших возраста 18 месяцев, осуществляется так же, как у взрослых.
632.

В заключении об отсутствии или наличии специфических маркеров ВИЧ- инфекции,выдаваемом лабораторией по результатам исследования, указывается

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

143наименование тест-системы, срок ее годности, серия, результат исследования на антителак ВИЧ 1,2 и антиген р24 (положительный, отрицательный), результат иммунного, линейного б лота(перечень выявленных белков и заключение: положительный, отрицательный, неопределенный)или результаты выявления ДНК/РНК ВИЧ (значение показателя вирусной нагрузки).
При конфиденциальном исследовании документ должен содержать присваиваемый лицукод контингента, а также данные документа, удостоверяющего личность: фамилию, имя, отчество
(при наличии), дату рождения, адрес места жительства.
При анонимном обследовании в документе указывается присваиваемый лицу цифровой
код, год рождения, а также субъект Российской Федерации, в котором проживает субъект.
633.

Простые (быстрые) тесты для определения специфических антител к ВИЧвыполняются без специального оборудования менее чем за 30 минут. В качестве исследуемого
материала может использоваться кровь, сыворотка, плазма крови и слюна (околодесневая
жидкость). Области применения простых (быстрых) тестов:вертикальная профилактика, предуставляющее тестирование беременных женщин снеизвестным ВИЧ-статусом в предродовом периоде, при экстренном родовспоможении (дляназначения медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции в родах) и другие ургентные
ситуации;постконтактная профилактика ВИЧ-тестирование на ВИЧ в случае аварийной ситуации;скрининговое обследование на ВИЧ-инфекцию в случае проведения санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий;самотестирование на ВИЧ;проведение

экспресс-оценки

распространенности

ВИЧ-инфекции

припроведении

выборочных эпидемиологических исследований по ВИЧ-инфекции.
634.

Каждое исследование на ВИЧ с применением простых/быстрых тестов должно

сопровождаться исследованием крови стандартными методами исследования на антитела к ВИЧ
1,2 и антиген р24 или направлением пациента на обследование стандартными методами.
Выявление положительных результатов простых/быстрых тестов при обследовании на ВИЧинфекцию должно сопровождаться обязательным направлением пациента в Центр попрофилактике и борьбе со СПИД или иную уполномоченную специализированную медицинскую
организацию. В случае получения отрицательного результата тестирования на ВИЧ направлениена обследование стандартными методами осуществляется по желанию пациента.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

144

635.

Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции только по результатам

простого (быстрого) теста не допускается.
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятийпри ВИЧ-инфекции. Мероприятия в эпидемическом очаге
636.

В отношении выявленного источника ВИЧ-инфекции применяются мероприятия,снижающие вероятность передачи вируса:раннее выявление и установление диагноза ВИЧ-инфекции;специфическая терапия антиретровирусными препаратами по назначению врача (в томчисле профилактическая химиотерапия у беременных) снижает вирусную нагрузку у ВИЧинфицированного и уменьшает риск передачи ВИЧ-инфекции;направление на обследование и лечение ИППП инфицированного ВИЧ снижает рискпередачи половым путем;направление потребителей инъекционных наркотиков на лечение наркотической
зависимости снижает активность источника в передаче вируса при использовании наркотиков;проведение психосоциального консультирования, направленного на формирование иподдержание у инфицированных ВИЧ установок ответственного поведения и сознательного
избегания риска дальнейшей передачи ВИЧ-инфекции.
637.

Мероприятия в отношении механизмов, путей и факторов передачи включают:проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и оборудования вмедицинских организациях, а также оборудования и инструментария в организациях,оказывающих парикмахерские и косметологические услуги, осуществляющих пирсинг, татуаж,иные манипуляции, сопровождающиеся риском контакта с кровью или использование
одноразовых изделий;обеспечение и контроль за безопасностью практик медицинских манипуляций ииспользованием барьерных методов защиты;обследование доноров крови и любых других донорских материалов на наличие антител,антигенов, РНК/ДНК ВИЧ при каждой сдаче донорского материала, карантинизация препаратов
крови и выбраковка инфицированного донорского материала. Пожизненное отстранение ВИЧинфицированных и позитивных в ИФА при референс-исследовании от сдачи крови, плазмы,органов и тканей;проведение эпидемиологического расследования при ВИЧ-инфекции;консультирование/обучение населения - как восприимчивого контингента, так иисточников инфекции - безопасному или менее опасному поведению;профилактическую работу с уязвимыми группами населения (в том числе с потребителями
инъекционных наркотиков, лицами, занимающимися проституцией, лицами, практикующими
Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

145

гомосексуальные половые контакты) и их половыми партнерами;предотвращение контакта ребенка с биологическими жидкостями матери должно
сочетаться с назначением АРВ препаратов;по желанию инфицированной ВИЧ-женщины оказывается консультативная и медицинская
помощь по планированию рождения здорового ребенка и по профилактике нежелательной
беременности.
638.

Меры в отношении восприимчивого контингента:контактными лицами при ВИЧ-инфекции считаются лица, имевшие возможность
инфицироваться исходя из известных механизмов, путей и факторов передачи возбудителя
инфекции. Установление максимально полного круга лиц, имевших контакты с ВИЧинфицированным, позволяет информировать о методах и способах защиты от заражения ВИЧ входе дотестового, послетестового консультирования и обследования на ВИЧ-инфекцию иосуществить противоэпидемические мероприятия.
обучение безопасному поведению в плане заражения ВИЧ-инфекцией является основной
мерой профилактики ВИЧ-инфекции среди контактных лиц и населения.
639.

Проведение превентивной химиопрофилактики включает:постконтактную (экстренную) профилактику заболевания лицам, подвергшимся риску
заражения ВИЧ-инфекцией, с применением антиретровирусных препаратов, в том числе:новорожденным ВИЧ-инфицированных матерей, медработникам и другим лицам, пострадавшимпри оказании помощи ВИЧ-инфицированным лицам, гражданам, в отношении которых имеются
основания полагать наличие контакта, повлекшего риск инфицирования ВИЧ.
доконтактную профилактику с помощью антиретровирусных препаратов, которая может
применяться (в рамках отдельных программ) у неинфицированных ВИЧ людей, имеющих высокий
риск инфицирования ВИЧ в комбинации с другими профилактическими мероприятиями,включающими, в том числе использование презервативов и тестирование на ВИЧ.
640.
является

Основой профилактики инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи

соблюдение

противоэпидемического

режима

вмедицинских

организациях

соответствии с санитарно-эпидемиологическим требованиями. Каждый

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

в

146

пациент должен считаться потенциальным источником гемоконтактных инфекций (гепатит
В, С, ВИЧ и других).
641.

Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в МО проводится

органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический
надзор.
642.

В целях профилактики передачи ВИЧ при оказании медицинской помощи

необходимо обеспечить:соблюдение требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации
медицинских изделий, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению итранспортированию медицинских отходов, образующихся в МО;оснащение

медицинским

исанитарно-техническим

оборудованием,одноразовым

инструментарием, расходными материалами, эндоскопическим оборудованием, средствами
дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты. С целью предотвращения перекрестного
инфицирования пациентов и медицинских работников необходимо поддержание режима
индивидуального применения таких медицинских изделий, как глюкометры, автоматические
шприц-ручки, ланцеты, портативные экспресс- анализаторы. Если выделение указанных
медицинских изделий для одного пациента невозможно, то необходимо использовать
многоразовые медицинские изделия с соблюдением условий безопасной эксплуатации. Изделия
однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат
обеззараживанию (обезвреживанию), их повторное использование запрещается;соблюдение медицинским персоналом требований к безопасности парентеральных
манипуляций, включая правила катетеризации центральных и периферических вен, ухода закатетером, инъекций, инфузий, забора капиллярной и венозной крови и других.
643.

В случае подозрения на заражение ВИЧ-инфекцией при оказании медицинской

помощи, в том числе при выявлении случаев ВИЧ-инфекции у детей, и у лиц старшего возраста,неимеющих

других

факторов

рисказаражения,проводится

комплекс

санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
644.

Внеплановое эпидемиологическое расследование проводится с целью выявления

источника, факторов передачи, установления круга контактных лиц, как среди персонала, так исреди пациентов, находившихся в равных условиях с учетом риска возможного инфицирования, иреализации

комплекса

профилактических

ипротивоэпидемических

мероприятий

попредупреждению инфицирования в условиях МО, в том числе, включающего обследование
контактных лиц на гемоконтактные инфекции (гепатиты В, С, ВИЧ).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

147

645.

Профилактика инфицирования ВИЧ, ГВ и ГС и при переливании донорской крови иее компонентов, пересадке органов и тканей и при искусственном оплодотворении включает
мероприятия по обеспечению безопасности при заготовке, хранении, транспортировке иклиническом использовании донорских материалов и осуществляется согласно санитарноэпидемиологическим требованиям.
646.

Безопасность донорской крови, ее компонентов, донорских органов и тканей

подтверждается отрицательными результатами лабораторного исследования образцов крови
доноров, взятых во время каждого забора донорского материала, на наличие возбудителей
гемотрансмиссивных инфекций, в том числе ВИЧ, ВИЧ, ГВ и ГС с использованием
иммунологических и молекулярно-биологических методов.
647.

Отбор образцов донорской крови для определения маркеров гемотрансмиссивных

инфекций производится во время процедуры донации крови. При заборе органов и тканей (в томчисле спермы) отбор образцов крови доноров для определения маркеров гемотрансмиссивных
инфекций производится параллельно процедуре забора донорского материала.
648.

При исследовании образца крови донора проводится одновременное определение

наличия антител к ВИЧ-1, 2 и антигена ВИЧ р24, исследование на ГВ и ГС иммунохимическими
методами.

Молекулярно-биологические

исследования

(ПЦР,

NAT)

проводятся

длясеронегативных образцов или для всех образцов крови донора параллельно с обязательными
иммунологическими исследованиями на маркеры вируса иммунодефицита человека, вируса
гепатита В, вируса гепатита С в соответствии с требованиями нормативной документации.
649.

Донорскую плазму передают в медицинские организации для трансфузий после

повторного (не менее чем через 4 месяца) обследования донора на наличие маркеров вирусов ВИЧ1, 2 и других гемотрансмиссивных инфекций для исключения возможности невыявления
инфицирования в период серонегативного окна (карантин).
650.

В случае неявки донора для повторного обследования по истечении 120 календарных

дней плазма может быть пригодна для клинического использования только при условии
применения технологии инактивации (редукции) патогенных биологических агентов имолекулярно-биологических исследований крови донора на маркеры и (или) возбудители
гемотрансмиссивных инфекций.
651.

Компоненты крови с малым сроком годности (до 60 календарных дней) следует

заготавливать от доноров, сообщивших об отсутствии факторов риска заражения ВИЧ.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

148

С целью снижения риска передачи гемоконтактных инфекций для клинического

652.

использования у детей с онкологическими, гематологическими заболеваниями преимущественно
должны

использоваться

патогенредуцированных

илейкофильтрованных

концентратов

тромбоцитов.
653.

При получении положительного результата исследования на ВИЧ, ГВ и ГС у донора

крови, иных органов и тканей организация, осуществляющая заготовку, переработку,использование донорских материалов оперативно проводит анализ предыдущих случаев донацийза период не менее 12 месяцев, предшествующих выявлению гемоконтактных инфекций, ивыбраковывает донорскую кровь и ее компоненты, иные органы и ткани, полученные от этого
донора в указанный период.
654.

При получении организацией, осуществляющей заготовку и переработку крови,иных органов и тканей информации о возможном заражении реципиента гемотрансмиссивными
инфекциями необходимо установить донора (доноров), от которого могло произойти заражение, ипринять меры для предотвращения использования инфицированной донорской крови или еекомпонентов, иных органов и тканей, полученных от этого донора (доноров).
655.

В случае получения информации о заражении реципиента гемотрансмиссивными

инфекциями проводится анализ предыдущих случаев донаций у донора за период не менее 12месяцев, предшествующих донации, повлекшей заражение ВИЧ, ГВ, ГС повторно анализируется
документация, а организация, осуществляющая переработку крови, ее компонентов, иных органови тканей оценивает необходимость отзыва изготовленных продуктов крови иных органов и тканей,принимая во внимание интервал времени между донацией и исследованием крови ихарактеристику продукта. Отозванные продукты крови, иные органы и ткани (донорские
материалы, полученные от предыдущих донаций за период 12 месяцев, предшествующий донации,повлекшей заражение ВИЧ, ГВ, ГС реципиента), изолируются и передаются для исследования втерриториальные

органы,уполномоченные

осуществлять

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор.
656.

В случае переливания донорской крови, ее компонентов, пересадки донорских

органов и тканей от инфицированного ВИЧ донора не позднее 72 часов после переливания илипересадки

необходимо

провести

постконтактную

химиопрофилактику

заражения

ВИЧантиретровирусными препаратами.
657.

Персонал организаций, осуществляющих заготовку, хранение, транспортировку иклиническое использование донорской крови и ее компонентов,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

149органов и тканей, подлежит обследованию на наличие маркеров инфицирования ГВ и ГС всоответствии с приложениями 16 и 17 к Санитарным правилам.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения ВИЧ-инфекции
658.

В целях предупреждения возникновения и распространения ВИЧ-инфекции

органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический
надзор,проводятся

следующие

санитарно-противоэпидемические

(профилактические)мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;наблюдение за динамикой и структурой заболеваемости;наблюдение

заэффективностью

проводимых

мероприятий

попрофилактике,диспансерному наблюдению, лечению.
659.

Каждый

случай

заболевания

ВИЧ-инфекцией

(положительный

результат

исследования в иммуноблоте или выявления ДНК, РНК ВИЧ) подлежит регистрации и учету вмедицинских организациях и территориальных органах Роспотребнадзора.
660.

Заключение о положительном результате исследования крови на ВИЧ в иммунном

блотинге или выявлении ДНК, РНК ВИЧ из референс-лаборатории передается в скрининговую
лабораторию и (или) медицинскую организацию, направившую материал на исследование.
Экстренное извещение передается в территориальные органы Роспотребнадзора. Привыявлении ВИЧ-инфекции информация передается в организацию, осуществляющую мониторинг,профилактику и борьбу со СПИД по месту постоянной регистрации пациента.
661.

При получении положительного результата исследования на ВИЧ у донора крови,органов и тканей информация из референс-лаборатории передается в течение 24 часов по телефонув учреждения службы крови (станции переливания крови, отделения переливания крови), другие
медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь с применением технологий
донорства и в территориальные органы, уполномоченные на осуществление федерального
государственного санитарно- эпидемиологического надзора.
662.

Внеочередное донесение о каждом случае заражения ВИЧ в медицинских

организациях или подозрения на него в течении 24 часов передается в органы, уполномоченные
осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

150

по субъекту Российской Федерации и Федеральный орган, осуществляющий санитарноэпидемиологический надзор в Российской Федерации.
663.

По завершении эпидемиологического расследования акт эпидемиологического

расследования направляется в федеральный орган, уполномоченный осуществлять санитарноэпидемиологический надзор.
664.

Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, подает вторичное

экстренное извещение на больного ВИЧ-инфекцией в территориальные органы, уполномоченные
осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор в установленные сроки.
Вторичное экстренное извещение подается при снятии диагноза ВИЧ-инфекции, установлении
причин заражения ВИЧ, смерти больного, установления диагноза СПИД, смене места жительства
пациента.
665.

Сведения о результатах исследования крови на антитела к ВИЧ предоставляются вЦентры по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями в субъекте
Российской

Федерации

(или

иные

уполномоченные

специализированные

медицинские

организации) все медицинские организации, имеющие в своем составе лаборатории, проводящие
исследования крови на антитела к ВИЧ или осуществляющие исследования на антитела к ВИЧсреди населения с применением простых/быстрых тестов.
666.

Центры по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями всубъекте Российской Федерации (или иные уполномоченные специализированные медицинские
организации) и территориальные органы Роспотребнадзора представляют сводный отчет посубъекту Российской Федерации.
667.

При оценке резистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам осуществляется

анализ индикаторов раннего предупреждения появления резистентности ВИЧ к АРВ препаратам,анализ распространенности первичной резистентности к АРВ препаратам у пациентов на старте
антиретровирусной терапии и анализ распространенности приобретенной резистентности убольных, получающих APT (в том числе у детей в возрасте до 18 месяцев).
668.

Лаборатории,проводящие

исследования

нарезистентность

ВИЧкантиретровирусным препаратам, предоставляют результаты исследований на лекарственную
устойчивость ВИЧ во ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии»Роспотребнадзора

и

ФГБУ

Национальный

исследовательский

медицинский

фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Минздрава России.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

центр

151

Профилактические мероприятия
669.

Профилактика ВИЧ-инфекции должна проводиться комплексно в отношении

источников вируса, механизмов, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения,включая лиц из уязвимых групп населения.
670.

Для профилактики заражения ВИЧ ребенка от матери (профилактика вертикальной

передачи ВИЧ-инфекции) необходимо:беременной провести консультирование и назначить антиретровирусные препараты с 14недели беременности (в кратчайшие сроки, если СД4 менее 350 кл/мкл и (или) вирусная нагрузка
более 100 000);назначить антиретровирусные препараты женщине в родах,назначить антиретровирусные препараты ребенку. Выбор схемы антиретровирусной
профилактики

уребенка

должен

химиопрофилактики у матери

определяетсяво время

полнотой

проведения

икачеством

беременности, схема должна включать

1-3антиретровирусных препарата.
обеспечить всех детей инфицированных ВИЧ матерей первого года жизни заменителями
грудного молока с учетом суточных физиологических потребностей новорождённых взависимости от их возраста.
671.

Беременным, имеющим эпидемиологические показания (при отрицательном,сомнительном/неопределенном результате обследования на ВИЧ и наличии риска заражения ВИЧвпоследние

12недель)антиретровирусные

препараты

назначаются

вродах.

Кэпидемиологическим показаниям относятся: наличие ВИЧ-инфицированного полового партнераили употребление психоактивных веществ.
672.

Тестирование половых партнеров беременных женщин на антитела к ВИЧпроводится однократно при постановке беременной на учет и далее при необходимости.
673.

В целях предотвращения контакта крови и других тканей матери и ребенка следует:проводить родоразрешение при вирусной нагрузке у матери более 1 000 копий РНК ВИЧ/млплазмы, или, если она неизвестна, путем планового кесарева сечения: по достижении 38-й недели
беременности, до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод. При естественных
родах сократить безводный период до 4-6 часов;информировать о необходимости замены грудного вскармливания новорожденного наискусственное и отказа от прикладывания к груди.
674.

С

целью

профилактики

заражения

ВИЧ-инфекцией

припрофессиональных обязанностей проводится:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

исполнении

152комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных
видов работ.
учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм,микротравм персоналом МО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови ибиологических жидкостей на кожу и слизистые. В случае выявления факта заболевания,возникшего во взаимосвязи с аварийной ситуацией, а также аварийной ситуации, в результате
которой были получены увечья, телесные повреждения, повлекшие за собой необходимость
перевода пострадавшего на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности
либо смерть, составляются акт о случае профессионального заболевания и акт о несчастном случаена производстве. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский
работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения
ВИЧ- инфекцией.
675.

При аварийной ситуации медицинскому работнику необходимо осуществлять

следующие мероприятия:в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной
водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место
обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-мспиртом;при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носаи рта: ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять
рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;приналичии

рисказаражения

ВИЧ-инфекцией

незамедлительно

начать

приемантиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
676.

Необходимо незамедлительно после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные

гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения иконтактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекциии контактировавшего лица проводят методом экспресс- тестирования на антитела к ВИЧ после
аварийной ситуации с обязательным направлением образца крови для стандартного тестированияна ВИЧ в диагностических тестах,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

153одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1,2 и антиген р24. Образцы плазмы (или сыворотки)крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица,передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения,необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний
мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее
рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли онантиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест набеременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных
постконтактную профилактику начинают незамедлительно, при появлении дополнительной
информации схема корректируется.
677.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными

препаратами прием антиретровирусных препаратов, который должен быть начат в течение первых
двух часов после аварии, но не позднее 72 часов согласно схемам профилактики (3-мя и более
антиретровирусными препаратами в течение 4 недель).
678.

При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией, сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом
аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю

иливышестоящему

руководителю.
679.

Аварийные ситуации должны учитываться в каждой медицинской организации вжурнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций (приложение 14 кСанитарным правилам).
680.

С целью устранения причин аварийной ситуации, а также подтверждения связи

инфекционного заболевания с исполнением служебных обязанностей работником медицинской
организации следует организовать работу по эпидемиологическому расследованию аварийной
ситуации.
681.

Все медицинские организации должны быть обеспечены или иметь принеобходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас
антиретровирусных препаратов должен храниться в любой медицинской организации по выбору
органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, но стаким расчетом, чтобы обследование и прием антиретровирусных препаратов могло бытьорганизовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. ВКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

154уполномоченной медицинской организации должны быть определены специалист,ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, и место их хранения с обеспечением
круглосуточного доступа.
682.

Для

организации

диспансерного

наблюдения

икорректирования

схемхимиопрофилактики ВИЧ-инфекции пострадавшие в день обращения должны быть направлены вЦентр СПИД (либо к уполномоченному инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний
поликлиники по месту жительства).
683.

Срок диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях,связанных с риском инфицирования ВИЧ составляет 1 год; периодичность обследования наантитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в день (ближайшие дни после) аварийной
ситуации, в дальнейшем через 3, 6, 12 месяцев после аварии.
684.

Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником

инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного
периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной
передачи ВИЧ-инфекции.
685.

По истечении года при отрицательных результатах лабораторных исследований

пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного
результата проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника
профессионального заболевания.
Профилактика туберкулёза у ВИЧ-инфицированных
686.

Центрами по профилактике и борьбе со СПИД или иными уполномоченными

медицинскими

организациями

совместно

спротивотуберкулёзными

учреждениями

обеспечивается проведение химиопрофилактики туберкулёза у взрослых ВИЧ-инфицированных
лиц.
687.

Химиопрофилактика туберкулёза проводится ВИЧ-инфицированным лицам поклинико-эпидемиологическим показаниям при исключении активного туберкулёза.
688.

Показания для проведения химиопрофилактики туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией:1) наличие иммунодефицита (уровень СП4+лимфоцитов менее 350 клеток/мкл);2) принадлежность к группам высокого риска развития туберкулёза вне зависимости отвыраженности иммунодефицита и реакции на кожные пробы. Группы больных ВИЧ-инфекцией,имеющих высокий риск развития туберкулёза:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

155

лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулёзной инфекции, в том числе лица из очагов
смерти от туберкулёза, включая детей;лица, освобожденные из мест лишения свободы в течение 2 лет после освобождения (еслиони не получали химиопрофилактику ранее);лица, содержащиеся под стражей или отбывающие наказание в виде лишения свободы.
689.

Противопоказания к проведению химиопрофилактики туберкулёза:1) наличие признаков активного туберкулёза;2) хронические заболевания печени в стадии декомпенсированного цирроза (класс В и Спо шкале Чайлд-Пью);3) хроническая болезнь почек 4-5 стадии.
Гигиеническое воспитание и обучение граждан по вопросам
профилактики ВИЧ-инфекции
690.

Гигиеническое воспитание населения включает в себя: предоставление населению

подробной информации о ВИЧ-инфекции, мерах неспецифической профилактики ВИЧ-инфекции,основных симптомах заболевания, важности своевременного выявления заболевших лиц,необходимостью взятия их на диспансерный учет и других мероприятий с использованием средств
массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, современных информационных ителекоммуникационных технологий, живых журналов, включая социальные сети, СМСоповещения, проведением индивидуальной работы, направленной на формирование поведения,менее опасного в отношении заражения ВИЧ.
691.

Обучение населения должно включать освещение всех подходов безопасного именее опасного поведения в плане заражения ВИЧ-инфекцией: безопасности сексуального
поведения, безопасности парентеральных вмешательств, профессиональной безопасности.
692.

Профилактическую работу среди населения проводят органы и учреждения

Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, органы и учреждения здравоохранения,работодатели, неправительственные и другие организации под методическим руководством
центра СПИД.
693.

МО, независимо от ведомственного подчинения, должны иметь в доступном длябольных и посетителей месте наглядную агитацию по предупреждению заражения ВИЧ,предупреждению потребления наркотиков, информацию о деятельности медицинских иобщественных организаций, оказывающих помощь инфицированным ВИЧКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

156

людям, употребляющим психоактивные вещества, лицам, оказывающим сексуальные
услуги за плату, жертвам насилия, и номера телефонов доверия.
694.

Необходимо обеспечить внедрение профилактических программ по вопросам

профилактики ВИЧ-инфекции среди работающего населения, в том числе при проведении
гигиенического обучения декретированных контингентов, а также среди групп населения свысоким риском заражения ВИЧ.
VII. Профилактика вирусных гепатитов В и СОбщие положения
695.

Вирусный гепатит В (далее - ГВ) и вирусный гепатит С (далее - ГС) представляют

собой инфекционные болезни человека вирусной этиологии с преимущественным поражением
печени с возможным исходом в цирроз печени (ЦП) и гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК) УЛИЦ с хронической формой инфекции.
696.

Окончательный диагноз острого и хронического ГВ и ГС устанавливается прикомплексном учете эпидемиологических, клинических, биохимических, иммунохимических имолекулярно-биологических данных.
Больные ОГВ или ХГВ могут быть инфицированы вирусом гепатита D.
Перенесенный ГВ оставляет стойкий пожизненный иммунитет.
697.

Возбудителем ГВ является ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству

Hepadnaviridae, роду Orthohepadnavirus. Выделяются 10 генотипов (от А до J) вируса гепатита В(далее - ВГВ), их распределение варьирует по географическим и этническим зонам.
698.

ВГВ характеризуется высокой контагиозностью и устойчивость к действию

факторов окружающей среды. В цельной крови и ее препаратах ВГВ сохраняется годами, прикомнатной температуре остается контагиозным на предметах окружающей среды в течение одной
недели. ВГВ чувствителен к воздействию растворителей липидов и широкому спектру
дезинфицирующих средств, инактивируется при кипячении в течение 30 мин.
699.
семейству

Возбудителем гепатита С является РНК-содержащий вирус, относящийся к
Flaviviridae,

родуHepacivirusихарактеризующийся

высокой

генетической

вариабельностью. В настоящее время выделяются 6 генотипов и более 90 субтипов вируса гепатитаС (далее - ВГС). Вариабельность генома ВГС обусловливает изменения в строении антигенных
детерминант, которые определяют выработку специфических антител, что препятствует
элиминации вируса из организма и созданию эффективной вакцины против ГС.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

157

700.

ВГС обладает сравнительно невысокой устойчивостью к воздействию факторов

окружающей среды. Полная инактивация вируса наступает через 30 минут при температуре 60 °C
и через 2 минуты при температуре 100 °C. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению,воздействию растворителей липидов и широкому спектру дезинфицирующих средств.
701.

Основными источниками ГВ являются больные хроническими формами инфекции,заражение ВГВ от больных в острой стадии имеет место лишь в 4-6% случаях.
При ГС основное эпидемиологическое значение имеют не выявленные лица сбессимптомным течением острой или хронической формы инфекции.
702.

Инкубационный период (период от момента заражения до выработки антител илипоявления клинической симптоматики) при ГВ в среднем составляет от 45 до 180 календарных
дней, при ГС - колеблется от 14 до 180 календарных дней, чаще составляя 6 -8 недель.
703.

Основными факторами передачи ВГВ являются кровь и другие биологические

жидкости организма (сперма, вагинальное отделяемое, слюна), основным фактором передачи ВГСявляется кровь или ее компоненты, в меньшей степени - другие биологические жидкости человека
(сперма, вагинальный секрет, слезная жидкость, слюна и другие).
704.

ВГВ и ВС могут передаваться как естественными, так и искусственными путями.

705.

Ведущее эпидемиологическое значение, в первую очередь при ГС, имеют

искусственные пути передачи возбудителя, которые реализуются при проведении немедицинскихи медицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, атакже манипуляций, связанных с риском их повреждения.
706.

Инфицирование ВГВ и ВГС при немедицинских манипуляциях, сопровождающихся

повреждением кожи или слизистых оболочек происходит с использованием контаминированныхВГВ и ВГС инструментов в том числе при инъекционном введении наркотических средств,проведении косметических процедур.
707.

Инфицирование ВГВ и ВГС возможно в МО при медицинских манипуляциях:переливании крови или ее компонентов, пересадке органов или тканей и процедуре гемодиализа
(высокий риск), через медицинские инструменты для парентеральных вмешательств и другие
медицинские изделия, контаминированные ВГВ и ВГС. Инфицирование ВГВ и ВГС возможно
также при эндоскопических манипуляциях и других диагностических и лечебных процедурах, входе проведения которых существует риск нарушения целостности кожных покровов илислизистых оболочек.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

158

708.

Реализация естественных путей передачи ВГВ и ВГС осуществляется припроникновении возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки.
Половой путь передачи реализуется при гетеро- и гомосексуальных половых контактах. Рискзаражения ГС среди постоянных гетеросексуальных партнеров, один из которых болен ХГС,составляет 1,5% (при отсутствии других факторов риска).
709.

Передача ВГВ и ВГС от инфицированной матери ребенку возможна во время

беременности и родов. Наибольший риск перинатального инфицирования ребенка (пре-, интра-,постнатальное) наблюдается в случае заболевания ОГВ во время беременности или при ХГВ, когдав сыворотке (плазме) крови обнаруживается HBeAg.
Инфицирование ВГВ в большинстве случаев происходит при прохождении родовых путей
матери (интранатально).
Риск инфицирования новорожденного ВГС в среднем составляет 1-5% и значительно
возрастает при высоких концентрациях ВГС в сыворотке крови матери, а также при наличии у нее
ВИЧ-инфекции. Случаев передачи ВГС от матери ребенку при грудном вскармливании невыявлено.
710.

Возможна передача ВГВ в быту посредством совместного использования

контаминированных вирусом различных предметов гигиены, в том числе бритвенных иманикюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец, ножниц, при этом передача вируса
возможна при отсутствии на предметах видимой крови. Инфицирование ВГС в данных случаях
происходит крайне редко.
711.

К группам риска по гепатиту В и гепатиту С относятся:медицинский персонал, контактирующий с кровью (ее компонентами);потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;лица, занимающиеся проституцией, и их половые партнеры;лица, практикующие гомосексуальные половые контакты;лица с несколькими половыми партнерами;лица, отбывающие наказание, связанное с лишением свободы.
В группу риска также входят лица, злоупотребляющие алкоголем или употребляющие
наркотические средства неинъекционным путем, которые под воздействием психоактивных
веществ чаше реализуют более опасное сексуальное поведение.
Выявление, учет и регистрация больных гепатитом В и гепатитом С
712.

Методом выявления источников ГВ и ГС является обследование контингентов свысоким риском заражения (приложения 16-18 к Санитарным правилам).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

159

713.

При выявлении ГВ или ГС у граждан Российской Федерации специалисты

территориального органа, осуществляющего государственный санитарно- эпидемиологический
надзор, по месту выявления больного сообщают о случае выявления заболевания втерриториальный орган, осуществляющий государственный санитарно- эпидемиологический
надзор, по месту постоянной регистрации больного.
714.

Статистическому учету в формах федерального статистического наблюдения

подлежат подтвержденные впервые выявленные случаи острого и хронического ГВ и ГС.
Лабораторная диагностика вирусных гепатитов В и С715.

Лабораторная диагностика ГВ и ГС проводится иммунохимическим и молекулярно-биологическим методами исследования.
716.

Лица, у которых впервые выявлен HBsAg или ДНК ВГВ, должны быть обследованына наличие анти-HDV IgG (лабораторный маркер гепатита D).
717.

У лиц с иммунодефицитом (больные онкологическими заболеваниями, пациенты нагемодиализе, пациенты, находящиеся на лечении иммунодепрессантами и другие), а также враннем периоде ОГС (до 12 недель после заражения) anti-HCV могут отсутствовать. В данных
группах пациентов диагностика ГС проводится с помощью одновременного выявления anti-HCVи РНК ВГС.
718.

Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на наличие HBsAg и anti-

HCV, приведены в приложениях 16 и 17 к настоящим Санитарным правилам.
719.

Лица, у которых выявлены anti-HCV, подлежат обследованию на наличие РНК ВГСили core Ag ВГС (с использованием диагностического набора реагентов, позволяющего выявлять
core Ag ВГС в концентрации, эквивалентной 3000 МЕ/мл РНК ВГС и менее).
720.

Контингенты, подлежащие обязательному одновременному обследованию наналичие anti-HCV и РНК ВГС, приведены в приложении 18 к Санитарным правилам.
721.

Диагноз ОГС или ХГС подтверждается только при выявлении в сыворотке (плазме)крови РНК ВГС или core Ag ВГС с учетом данных эпидемиологического анамнеза и результатов
клинико-лабораторных исследований (активность АлАТ, концентрация билирубина, определение
размеров печени и других).
722.
календарных

Подтверждение диагноза должно проводиться в сроки, не превышающие 14
дней,

для

обеспечения

своевременного

проведения

профилактических,противоэпидемических и лечебных мероприятий.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

160

723.

Лица с anti-HCV в сыворотке (плазме) крови при отсутствии у них РНК ВГС или coreAg ВГС подлежат повторному обследованию на наличие anti-HCV и РНК ВГС через 6 месяцев.
724.

Диагностика ГС у детей в возрасте до 12 месяцев, рожденных от инфицированныхВГС матерей, проводится в соответствии с настоящими Санитарными правилами.
725.

Экспресс-тесты, основанные на определении антител к ВГС или HBsAg в сыворотке

(плазме) крови, цельной крови или других биологических жидкостях организма могут применятьсяв клинической практике для быстрого ориентировочного обследования и принятия своевременных
решений в экстренных ситуациях.
В медицинских организациях исследование на наличие антител к ВГС с применением
экспресс-тестов

должно

сопровождаться

обязательным

дополнительным

исследованием

сыворотки (плазмы) крови пациента на наличие anti-HCV, а при необходимости - одновременным
обследованием на наличие anti-HCV и РНК ВГС классическими иммунохимическими имолекулярно-биологическими методами. Выдача заключения о наличии или отсутствии антител кВГС только по результатам экспресс- теста не допускается.
Области применения экспресс-тестов включают следующие, но не ограничиваются ими:трансплантология - перед забором донорского материала;донорство - обследование крови, в случае экстренного переливания препаратов крови иотсутствия обследованной на антитела к ВГС донорской крови;приемное отделение медицинской организации - при поступлении пациента для экстренных
медицинских вмешательств.
726.

Для

выявления

маркеров

инфицирования

ВГСдолжны

использоваться

диагностические препараты, разрешенные к применению на территории Российской Федерации.
727.

В документе, выдаваемом лабораторией по результатам исследования на HBsAg,/|НК ВГВ и РНК вируса гепатита D, anti-HCV и РНК ВГС или core Ag ВГС указывается
наименование тест-системы, с помощью которой проводилось исследование.
Мероприятия в эпидемических очагах вирусных гепатитов В и С728.

Мероприятия в эпидемических очагах ГВ и ГС должны проводиться комплексно вотношении источников вируса, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения,включая лиц групп риска.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

161

729.

При получении экстренного извещения о случае ГВ или ГС специалисты

территориального

органа,осуществляющего

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов организуют проведение эпидемиологического
обследования в организациях воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей, МО,учреждениях с круглосуточным пребыванием взрослых, организациях коммунально-бытового
назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги, а также при подозрении напрофессиональное заражение в немедицинских организациях, осуществляющих работу с кровьюили ее компонентами (производство иммунобиологических препаратов и другие) при наличии
соответствующих эпидемиологических показаний.
Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по месту жительства
больного

определяется

специалистами

территориального

органа,осуществляющего

государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
730.

По

результатам

эпидемиологического

обследования

заполняется

картаэпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания. При проведении
эпидемиологического расследования составляется акт, где дается заключение о причинах
заболевания, возможных источниках инфекции, путях и факторах передачи, обусловивших
возникновение

заболевания.

Сучетом

данных

разрабатывается

иэпидемиологического

реализуется

комплекс

профилактических

ирасследования

противоэпидемических

мероприятий, включающих информирование лиц с наличием маркеров инфицирования ВГВ и ВГСи контактных с ними лиц о возможных путях и факторах передачи инфекции.
Меры в отношении источника возбудителя инфекции
731.

Лица, у которых при обследовании в сыворотке (плазме) крови впервые выявлены

HBsAg и (или) ДНК ВГВ; anti-HCV и (или) РНК ВГС, в течение 3 календарных дней направляются
врачом, назначившим обследование, к врачу-инфекционисту. При выявлении таких лиц среди,находящихся на стационарном лечении, необходимо обеспечить проведение им консультации
врача-инфекциониста в течение 24 часов с момента их выявления.
732.

Обследование лиц с наличием HBsAg и (или) ДНК ВГВ; anti-HCV и (или) РНК ВГСпроводится в амбулаторных условиях (в кабинете инфекционных заболеваний, в гепатологическом
центре), в инфекционном стационаре (отделении), а также в других МО, имеющих лицензию насоответствующий вид медицинской деятельности.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

162

733.

Госпитализация и выписка больных ОГВ или ХГВ; ОГС или ХГС проводится поклиническим показаниям. Во время стационарного лечения больные ГВ и ГС размещаются
отдельно от больных вирусными гепатитами А и Е, а также больных с неуточненной формой
гепатита.
734.

Больному разъясняются пути и факторы передачи инфекции, меры безопасного

поведения с целью предотвращения распространения ВГВ и ВГС, доступные ему виды помощи,дальнейшая тактика диспансерного наблюдения и лечения. Больного информируют онеобходимости использования индивидуальных предметов личной гигиены, в том числе
бритвенных приборов, маникюрных и педикюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец, иособенностях ухода за ними, а также необходимости использования презервативов.
Консультирование проводит врач медицинской организации по месту выявления, а вдальнейшем - по месту наблюдения больного. Отметка о проведении консультирования ставитсяв медицинской карте амбулаторного больного или медицинской карте стационарного больного.
735.

Больному даются рекомендации, направленные на предупреждение активизации

инфекционного процесса (исключение алкоголя, применение с осторожностью лекарственных
средств, обладающих гепатотоксическими и иммуносупрессивными свойствами и другие).
Медицинская документация больных ГВ и ГС, в том числе направления на различные видыисследований и госпитализацию, подлежит маркировке.
736.

Срок возвращения к работе (учебе) после выписки из стационара определяется

лечащим врачом с учетом характера работы (учебы) и результатов клинико-лабораторного
обследования.
737.

Организация диспансерного наблюдения за больными ГВ или ГС и лицами сналичием антител к ВГВ или ВГС.
738.

Все переболевшие острыми формами ГВ, больные ХГВ, больные ОГС и больныеХГС подлежат диспансерному наблюдению в медицинской организации по месту жительства илив территориальном гепатологическом центре.
739.

Дети, рожденные от инфицированных ВГС матерей, подлежат диспансерному

наблюдению в медицинской организации по месту жительства с обязательным исследованием
сыворотки (плазмы) крови на наличие anti-HCV и РНК ВГС. Выявление у таких детей anti-HCVсамостоятельного диагностического значения не имеет, так как могут выявляться антитела к ВГС,полученные от матери во время беременности. Первое обследование ребенка проводится ввозрасте 4-6 месяцев.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

163

Отрицательный результат на РНК ВГС свидетельствует об отсутствии инфекции.
Положительный результат на РНК ВГС свидетельствует о ХГС в результате перинатального
инфицирования и о необходимости последующего диспансерного наблюдения за ребенком.
740.

Дети, рожденные от инфицированных ВГВ матерей, подлежат диспансерному

наблюдению в медицинской организации по месту жительства с обязательным исследованием
сыворотки (плазмы) крови на наличие HBsAg и анти-HBs через 1-2 месяца после введения
последней дозы вакцины против гепатита В.
741.

Организации родовспоможения должны осуществлять передачу сведений о детях,рожденных от инфицированных ВГВ и ВГС матерей, в детскую поликлинику по месту
регистрации (или проживания) для дальнейшего наблюдения.

Меры в отношении путей и факторов передачи возбудителя
742.

Заключительная дезинфекция в очагах ГВ и ГС проводится в случае госпитализации

больного в стационар, его смерти, переезде на другое место жительства, выздоровлении.
Заключительная дезинфекция (в квартирах, в общежитиях, в дошкольных образовательных
организациях, гостиницах, казармах и других) проводится населением под руководством
медицинских работников медицинской организации.
743.

Текущая дезинфекция в очагах ОГВ и ОГС осуществляется с момента выявления

больного до его госпитализации, в очагах ХГВ и ХГС - вне зависимости от выраженности
клинических проявлений проводится ежедневно.
744.

Дезинфекции в очаге ГВ или ГС подвергаются индивидуальные предметы личной

гигиены больного (лица с подозрением на ГВ или ГС), а также поверхности и вещи в случае ихконтаминации кровью или другими биологическими жидкостями. Дезинфекция проводится самим
больным (лицом с подозрением на ГВ или ГС), или другим лицом, осуществляющим за ним уход.
Консультирование по вопросам дезинфекции проводит медицинский работник медицинской
организации по месту жительства больного.
745.

Для проведения дезинфекции используются средства, эффективные в отношении

возбудителей вирусных гепатитов В и С.
746.

Контактными при ГВ и ГС считаются лица, которые могли быть инфицированы ВГВили ВГС при реализации известных путей передачи возбудителя инфекции.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

164

747.

Комплекс мероприятий в отношении контактных лиц проводится медицинскими

работниками медицинской организации по месту жительства (пребывания) и включает:их выявление и учет (в листе наблюдения за контактными);проведение медицинского осмотра при выявлении очага;лабораторное обследование в соответствии с приложениями 16-18 к Санитарным правилам,в очагах ГВ - дополнительно проводится выявление анти-HBs;
проведение иммунизации против ГВ контактных лиц, не болевших гепатитом В и непривитых ранее, и лиц с неизвестным прививочным анамнезом.
беседу о клинических признаках заболевания, способах инфицирования, факторах передачи
инфекции и мерах профилактики.
748.

Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs, дальнейшему

обследованию на ГВ не подлежат. Результаты медицинского наблюдения вносятся вамбулаторную карту больного.
749.

Контактные лица должны знать и соблюдать правила личной профилактики ГВ и ГСи пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены. С целью предотвращения
полового пути передачи ГВ и ГС контактным лицам необходимо использовать презервативы.
750.

Наблюдение за контактными лицами в очагах ОГС и ХГС завершается через 6месяцев после разобщения или выздоровления либо смерти больного ГВ или ГС.
751.

При работе с контактными лицами важно учитывать, как риск заражения их самих

(супруги, близкие родственники), так и опасность распространения заболевания ими в случае, еслиони являются донорами, медицинскими работниками и другие).
752.

В случае возникновения подозрения на инфицирование ВГВ или ВГС при оказании

медицинской помощи специалистами органов, осуществляющих государственный санитарноэпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводится санитарно-эпидемиологическое
расследование в медицинской организации. При выявлении случаев ВГВ или ВГС у детей, и у лицстаршего возраста, следует учитывать ограничение возможных путей передачи инфекций в этихпопуляциях.
753.

Эпидемиологическое расследование при подозрении на инфицирование ВГВ илиВГС при оказании медицинской помощи проводится с целью выявления источника, факторов
передачи, установления круга контактных лиц, как среди персонала, так и среди пациентов,находившихся в равных условиях с учетом риска возможного инфицирования, и реализации
комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению
инфицирования в условиях медицинской организации, в том числе,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

165включающего обследование контактных лиц на гемоконтактные инфекции (гепатиты В, С, ВИЧ).
754.

Мероприятия по ликвидации очага ГВ и ГС в стационаре (амбулаторно-поликлинических учреждениях) осуществляются под руководством врача-эпидемиолога ируководителя медицинской организации, при контроле со стороны территориальных органов,осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
755.

Случаи заражения ВГВ или ВГС могут быть признаны связанными с оказанием

медицинской помощи при наличии одного из следующих условий:установление эпидемиологической связи между источником инфекции (пациентом илиперсоналом) и заразившимся от него, при условии одновременного пребывания в МО, получения
одноименных медицинских манипуляций, обслуживании одним медицинским персоналом вотделении, операционной, процедурной, перевязочной, диагностическим кабинетом и другие;выявление у пациента HBsAg и (или) ДНК ВГВ не ранее чем через 14 календарных дней смомента обращения в МО, если данный маркер (маркеры) отсутствовал при обращении; выявлениеу пациента anti-HCV не ранее чем через 14 календарных дней, если данный маркер отсутствовалпри обращении, или выявление у пациента РНК ВГС не ранее чем через 4 календарных дня смомента обращения в МО, если данный маркер отсутствовал при обращении;возникновение групповых (2 и более случаев) заболеваний ГВ или ГС или случаев
массового выявления маркеров инфицирования ВГВ или ВГС у пациентов, ранее одновременно
находившихся в одной МО и получавших одинаковые медицинские манипуляции и имевшие
предшествующий отрицательный результат при обследовании на маркеры инфицирования ВГВили ВГС, даже при отсутствии установленного источника инфекции;установление эпидемиологической связи между случаями заболевания ГВ или ГС спомощью молекулярно-биологических методов исследования (генотипирование, секвенирование
вариабельных областей генома ВГВ или ВГС) образцов сыворотки (плазмы) крови заболевшего илиц, подозреваемых в качестве источника инфекции при обязательном наличии группы сравнения.
756.

Выявление нарушений санитарно-противоэпидемического режима в МО, включая

нарушение режимов дезинфекции, очистки, стерилизации медицинских изделий, аппаратуры,обеспечения расходными материалами и средствами индивидуальной защиты персонала,обращения с медицинскими отходами, гигиенической обработки рукКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

166

медицинских работников в период предполагаемого заражения является косвенным
признаком инфицирования ВГВ или ВГС при оказании медицинской помощи.
757.

При

получении

организацией,осуществляющей

заготовку,хранение

иликлиническое использование донорской крови и ее компонентов или других донорских материалов,информации о возможном заражении ГВ или ГС реципиента, устанавливается донор (доноры), откоторого могло произойти заражение, проводится анализ предыдущих случаев донаций этого
донора (доноров) за период не менее 12 месяцев, предшествующих последней донации, ипринимаются меры для предотвращения использования донорской крови или ее компонентов илидругих донорских материалов, полученных от этого донора (доноров).
758.

При получении положительного результата исследования на ВГВ или ВГС у донора

крови, иных органов и тканей организация, осуществляющая заготовку, переработку,использование донорских материалов оперативно проводит анализ предыдущих случаев донацийза период не менее 12 месяцев, предшествующих последней донации, и выбраковывает донорскую
кровь и ее компоненты, иные органы и ткани, полученные от этого донора.
759.

О каждом случае подозрения на инфицирование ВГВ или ВГС при переливании

крови (ее компонентов), пересадке органов (тканей) или искусственном оплодотворении
информация

незамедлительно

передается

ворганы,осуществляющие

федеральный

государственный санитарно-эпидемиологический надзор, для проведения эпидемиологического
расследования.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения вирусных гепатитов В и С760.

В целях предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов В иС органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический
надзор,проводятся

следующие

санитарно-противоэпидемические

(профилактические)мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;наблюдение за динамикой и структурой заболеваемости;наблюдение

заэффективностью

проводимых

мероприятий

подиспансерному наблюдению, лечению;слежение за охватом иммунизацией населения против ВГВ;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

профилактике,167выборочный

серологический

контроль

засостоянием

иммунитета,своевременностью,периодичностью и охватом диспансерным наблюдением, охвата лечением больных ХГВ и ХГС;прогнозирование и оценка эффективности проводимых мероприятий.
Профилактические мероприятия
Вакцинация населения против ГВ, являющаяся ведущим профилактическим

761.

мероприятием, проводится в соответствии с национальным календарем профилактических
прививок,календарем

профилактических

прививок

поэпидемическим

показаниям

иинструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов.
762.

Поствакцинальный иммунитет против ВГВ связан выработкой анти-HBs истимулированием Т-клеток иммунологической памяти. Показателем эффективности вакцинации
является обнаружение анти-HBs в сыворотке (плазме) крови в концентрации более 10 мМЕ/млчерез 1-2 месяца после введения последней дозы первичной серии вакцинации против ГВ.
Отсутствие анти-HBs в более отдаленные сроки не является признаком неэффективности
вакцинации против ГВ.
763.

Профилактика инфицирования вирусными гепатитами В и С при оказании

медицинской помощи.
Основой профилактики инфицирования ВГВ и ВГС при оказании медицинской помощи
является соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима в МО в соответствиис санитарно-эпидемиологическими требованиями.
764.
проводятся

Контроль и оценка состояния санитарно-противоэпидемического режима в МОспециалистами

эпидемиологический

органов,надзор,иосуществляющих

врачом-эпидемиологом

государственный
МО.

Соблюдение

санитарносанитарно-противоэпидемического режима в МО обеспечивает руководитель данной организации.
765.

Меры, направленные на предотвращение инфицирования ВГВ и ВГС при оказании

медицинской помощи, включают:соблюдение требований к дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации
медицинских изделий, а также требований к сбору, обеззараживанию, временному хранению итранспортированию медицинских отходов, образующихся в МО;обеспечение МО медицинскими изделиями однократного применения, необходимым
медицинским

исанитарно-техническим

оборудованием,современными

медицинскими

инструментами, средствами дезинфекции (в том числе кожными антисептиками), стерилизации ииндивидуальной защиты;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

168обследование медицинского персонала и поступающих в стационар пациентов на наличиев сыворотке крови маркеров инфицирования ГВ и ГС (в соответствии с приложениями 16-18 кСанитарным правилам);сбор эпидемиологического анамнеза при поступлении больных, особенно в отделения
риска (трансплантации, гемодиализа, гематологии, хирургии и другие).
766.

Профилактика профессионального инфицирования ВГВ и ВГС медицинских

работников проводится в соответствии с требованиями к организации профилактических ипротивоэпидемических мероприятий в медицинских организациях.
767.

С целью профилактики профессиональных заражений ГВ и ГС проводится:выявление лиц, инфицированных ВГВ и ВГС среди медицинского персонала в ходепроведения предварительных и периодических медицинских осмотров;ежегодное обследование медицинских работников с определением концентрации антиHBs;
вакцинация одной дозой вакцины против гепатита В медицинских работников, у которых
концентрация анти-HBs менее 10 мМЕ/мл;учет случаев получения микротравм персоналом, аварийных ситуаций, связанных спопаданием крови и других биологических жидкостей на кожу и слизистые оболочки;экстренная профилактика ГВ.
Профилактика ГВ и ГС при переливании донорской крови и ее компонентов, пересадке
органов и тканей, искусственном оплодотворении
768.

Профилактика инфицирования ВГВ и ВГС при переливании донорской крови и (или)ее компонентов, пересадке органов (тканей) или искусственном оплодотворении включает
мероприятия по обеспечению безопасности при заготовке, хранении, транспортировке иклиническом использовании донорских материалов.
769.

Порядок обследования доноров крови и других биоматериалов, допуска их кдонорству, противопоказания к донорству, содержание работы с отстраненными от донорства
лицами и требования к противоэпидемическому режиму в организациях, осуществляющих
заготовку, хранение и транспортировку донорской крови и (или) ее компонентов и других
донорских материалов, определяются в соответствии со статьей 2 Федерального закона от
20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» и санитарно-эпидемиологическими
требованиями.
770.

В целях обеспечения безопасности клинического использования донорской крови и(или) ее компонентов осуществляется прослеживаемость данных о доноре, донациях,заготовленных донорской крови и (или) ее компонентов, расходных

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

169материалах, образцах крови донора, режимах хранения и транспортировки донорской кровии (или) ее компонентов, образцах крови реципиента, исполнителях работ, а также о соответствии
требованиям безопасности проводимых работ по заготовке, транспортировке, хранению иклиническому использованию донорской крови и (или) ее компонентов.
Прослеживаемость данных достигается посредством их идентификации на всех этапах отмедицинского обследования донора до конечного использования его донорской крови и (или) еекомпонентов,включая

утилизацию,споследовательным

внесением

соответствующей

информации в медицинскую документацию и базу данных донорства крови и ее компонентов.
771.

Безопасность донорской крови (ее компонентов), донорских органов (тканей)подтверждается отрицательными результатами лабораторного исследования образцов крови
доноров, взятых во время каждого забора донорского материала, на наличие возбудителей
гемотрансмиссивных инфекций, в том числе ВГВ и ВГС, с использованием иммунохимических имолекулярно-биологических методов.
772.

Молекулярно-биологические исследования на маркеры вирусов иммунодефицита

человека (ВИЧ-инфекции), гепатитов В и С проводятся для всех серонегативных образцов крови
доноров.

Допускается

одновременное

проведение

молекулярно-биологических

ииммунохимических исследований образцов крови доноров.
773.

Персонал организаций, осуществляющих заготовку, хранение, транспортировку иклиническое использование донорской крови и ее компонентов, органов и тканей, подлежит
обследованию на наличие маркеров инфицирования ГВ и ГС в соответствии с приложением 16 и
17 к Санитарным правилам.
Профилактика заражения новорожденныхот инфицированных ВГВ или ВГС матерей
774.

Обследование беременных проводится в периоды, указанные в приложениях 16 и 17

к Санитарным правилам.
775.

Беременные с ГВ или ГС подлежат госпитализации в перинатальные центры,специализированные отделения (палаты) роддомов с обеспечением противоэпидемического
режима.
776.

Новорожденным, родившимся от инфицированных ВГВ матерей или перенесших ГВв третьем триместре беременности, вакцинация против ГВ проводится в соответствии снациональным календарем профилактических прививок.
777.

Все дети, родившиеся от женщин, инфицированных ВГВ или перенесших ОГВ втретьем триместре беременности, подлежат диспансерному наблюдению в детской

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

170поликлинике по месту жительства с определением активности АлАТ сыворотки крови иисследованием на HBsAg в 4-6 месяцев.
В случае, если при скрининговом обследовании в первом триместре беременности

778.

anti-HCV выявлены впервые в жизни, но РНК ВГС не выявляется, то следующее обследование наналичие указанных маркеров инфицирования ВГС проводится в третьем триместре беременности.
Если при повторном обследовании женщины в третьем триместре беременности также выявляются
anti-HCV при отсутствии РНК ВГС, указанный случай в дальнейшем не считается подозрительнымна ГС. Для установления возможных причин положительного результата (реконвалесцент ОГС илиложноположительный результат) дополнительное обследование на anti-HCV проводится через 6месяцев после родов.
Беременные женщины с подтвержденным диагнозом ОГС или ХГС подлежат

779.

госпитализации по клиническим показаниям в специализированные отделения (палаты)акушерских стационаров или перинатальные центры. Прием родов производят в специально
выделенной палате, в том числе в боксе, где мать с ребенком находится до выписки. Принеобходимости оперативного вмешательства используют операционную обсервационного
отделения.
В случае наличия ГВ или ГС у беременной проведение естественных родов не

780.
запрещается.

Новорожденным, родившимся от инфицированных ВГС матерей, проводится вакцинация,в том числе против туберкулёза и гепатита В, в соответствии с национальным календарем
профилактических прививок.
В случае наличия ГС у матери грудное вскармливание не запрещается.
781.

Профилактика

вирусных

гепатитов

ворганизациях

коммунально-бытового

назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги.
782.

В организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерскиеи косметические услуги, помимо установленных Санитарными правилами требований, должны
соблюдаться требования санитарных правил СП 2.1.3678- 20 «Санитарно-эпидемиологические
требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также
условиям

деятельности

хозяйствующих

субъектов,осуществляющих

продажу

товаров,выполнение работ или оказание услуг»3737.
Все манипуляции, которые могут привести к повреждению кожных покровов и слизистых
оболочек, осуществляются с применением стерильных инструментов иУтверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от
24.12.2020 № 44 (зарегистрировано Минюстом России 30.12.2020. регистрационный № 61953)
3737

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

171материалов.

Изделия

многократного

применения

передстерилизацией

подлежат

предстерилизационной очистке.
Гигиеническое воспитание и обучение гражданпо вопросам профилактики вирусных гепатитов В и С783.

Гигиеническое воспитание граждан предусматривает информирование населения обосновных симптомах ГВ и ГС, мерах специфической и неспецифической профилактики, методах
диагностики, важности своевременной вакцинопрофилактики, обследования, необходимости
диспансерного наблюдения и лечения больных.
784.

Гигиеническое воспитание населения проводится МО, специалистами органов,осуществляющих

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический

надзор,работниками организаций, осуществляющих образовательную деятельность, представителями
общественных организаций.
785.

Информирование населения осуществляется с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», средств массовой информации, листовок, плакатов,бюллетеней, а также в ходе консультирования больных и контактных лиц.
VIII. Профилактика туберкулёза
Общие положения
786.

Туберкулёз представляет собой инфекционное заболевание человека и животных,вызываемое группой микобактерий туберкулёзного комплекса - Mycobacterium tuberculosis
complex (далее - микобактерии туберкулёза). У людей в качестве этиологического агента
преобладает Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид).
787.

Возбудители туберкулёза сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до

3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80 °C. Микобактерии туберкулёза,находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 минут, устойчивы к органическими неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, а также к воздействию четвертичных
аммониевых соединений (ЧАС) и производных гуанидина, не чувствительны к рассеянному
солнечному свету.
788.

Источником инфекции являются больные активной формой туберкулёза люди иживотные. Наиболее опасными источниками инфекции являются больные туберкулёзом легких сналичием бактериовыделения и (или) с деструктивными процессами в легких.
789.

Ведущий путь распространения туберкулёза - воздушно-капельный, возможны

также воздушно-пылевой, контактный, алиментарный пути передачи, неКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

172

исключается трансплацентарный путь передачи инфекции.
Основным фактором передачи возбудителя туберкулёзной инфекции является воздушная
среда. Факторами передачи инфекции могут также являться инфицированные материалы отбольных, контаминированные возбудителем объекты внешней среды.
790.

Отсутствие вакцинации против туберкулёза повышает риск развития заболеванияпри первичном инфицировании.
791.

Места пребывания больного туберкулёзом вместе с окружающими его людьми ипредметами внешней среды в тех пределах пространства, в которых возможно возникновение
новых заражений и заболеваний (очаги туберкулёза) различны по эпидемиологической опасности,и в зависимости от степени риска возникновения новых случаев в очаге разделяются на 5 групп:1) I группа - очаги с высоким риском заражения туберкулёзом, отягощенные
неблагоприятными факторами - социально отягощенные очаги. К этой группе относятся очаги,сформированные больными туберкулёзом органов дыхания, выделяющими микобактерии
туберкулёза, при сочетании в очаге всех или части следующих неблагоприятных факторов:проживание в очаге детей, лиц с иммунодефицитными заболеваниями;тяжелые бытовые условия, отсутствие возможности выделения отдельного помещения дляпроживания больного;нарушения противоэпидемического режима, нарушение больным правил личной гигиены.
Для обеспечения эффективности противоэпидемических и профилактических мероприятий
определяются границы таких очагов. В территорию очага по месту проживания больного
туберкулёзом органов дыхания, выделяющего микобактерии туберкулёза, включается квартира, вкоторой проживает больной туберкулёзом, лестничная клетка, подъезд дома и группа
близлежащих домов, объединенных общим двором. Границы очага по месту работы больного
туберкулёзом органов дыхания, выделяющего микобактерии туберкулёза, определяются с учетом
помещений, в которых находился и которые посещал больной туберкулезом во время
осуществления трудовой деятельности.
2) II группа - очаги туберкулёза с высоким риском заражения в очаге, социально
благополучные. К этой группе относятся очаги, в которых проживают больные туберкулёзом
органов дыхания, выделяющие микобактерии туберкулёза, но проживающие в отдельных
квартирах без детей, где больной соблюдает санитарно- гигиенический режим, выполняются
мероприятия по текущей дезинфекции.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1733) III группа - очаги туберкулёза с риском заражения в очаге:очаги,

гдепроживают

больные

активным

туберкулёзом

органов

дыхания

безустановленного при принятии на учет выделения микобактерий, но проживающие с детьми иподростками;очаги, сформированные больными с внелегочными локализациями туберкулёза свыделением микобактерий туберкулёза и без выделения микобактерий с наличием язв и свищей.
4) IV группа - очаги с потенциальным риском заражения туберкулёзом:очаги, в которых у больных активным туберкулёзом органов дыхания установлено
прекращение

выделения

микобактерий

туберкулёза

врезультате

лечения

(условные

бактериовыделители), проживающие без детей и не имеющие отягощающих факторов;очаги, где больной, выделяющий микобактерии, выбыл;очаги, где больной, выделяющий микобактерии, умер.
5) V группа - очаги туберкулёза зоонозного происхождения.
Выявление больных туберкулёзом
792.

При подозрении на туберкулёз в медицинских организациях проводится

обследование заболевшего в целях уточнения диагноза.
793.

При обнаружении во время обследования пациента признаков, указывающих навозможное заболевание туберкулёзом, в целях постановки окончательного диагноза, оннаправляется в медицинскую противотуберкулезную организацию.
Медицинский

работник,оформляющий

направление

вмедицинскую

противотуберкулезную организацию, информирует пациента об обязанности явиться наобследование в противотуберкулёзную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней смомента получения направления и делает отметку в медицинской документации пациента о егоинформировании, которая заверяется подписью пациента.
Лица с подозрением на туберкулез, получившие направление медицинского работника впрофильную

лечебно-профилактическую

медицинскую

организацию

(диспансер

противотуберкулезный; специализированную больницу туберкулезную, в том числе детскую)(далее - медицинская противотуберкулезная организация), обязаны в течение десяти рабочих днейс момента получения указанного направления явиться на обследование в медицинскую
противотуберкулезную организацию в целях уточнения диагноза. Посещение медицинской
противотуберкулезной организации детьми, получившими направление медицинского работникав указанную организацию в связи сКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

174подозрением на туберкулез для обследования в целях уточнения диагноза, в срок,предусмотренный абзацем вторым настоящего пункта, должны обеспечивать их родители илииные законные представители.
Противотуберкулезная медицинская организация осуществляет контроль

794.

за

своевременностью и полнотой обследования пациентов с подозрением на заболевание
туберкулезом медицинскими организациями
Лица без определенного места жительства при подозрении на заболевание

795.

туберкулёзом госпитализируются в медицинскую противотуберкулезную организацию дляобследования и лечения.
По завершении обследования пациента медицинская противотуберкулезная

796.

организация в течение 3 рабочих дней информирует медицинскую организацию, направившую
больного на обследование, о результатах обследования и окончательном диагнозе.
В случае подтверждения диагноза «туберкулёз» медицинская противотуберкулезная
организация, установившая диагноз, информирует об этом органы, осуществляющие федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Медицинские противотуберкулезные организации ежегодно предоставляют списки

797.

лиц, больных туберкулёзом, в медицинские организации, оказывающие амбулаторнополиклиническую помощь по месту жительства.
Руководителями медицинских организаций ежемесячно организуется анализ работы

798.

функциональных подразделений медицинской организации в части выявления туберкулёза вразличных

возрастных

исоциально-профессиональных

группах,атакжепроводимой

профилактической работы в данных подразделениях.
Организация раннего выявления туберкулёза у взрослого населения
799.

В целях раннего выявления туберкулёза у взрослого населения прохождению

профилактических

медицинских

осмотров

подлежат

граждане

Российской

Федерации,иностранные граждане и лица без гражданства.
Организация профилактических осмотров для выявления больных туберкулёзом и контрольза их проведением осуществляются органами исполнительной власти субъектов Российской
Федерации в области охраны здоровья граждан.
800.

Профилактические медицинские осмотры проводятся в массовом, групповом (поэпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке в медицинских организациях по месту
жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных
учреждениях.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

175

801.

При проведении профилактических медицинских осмотров используются методы

проведения медицинского обследования.
802.

Медицинскими

организациями,обслуживающими

взрослое

население,обеспечивается проведение профилактических медицинских осмотров населения, прикрепленногок медицинской организации, с целью раннего выявления туберкулёза не реже 1 раза в 2 года. Всубъектах Российской Федерации, муниципальных образованиях с показателем заболеваемости
населения туберкулёзом 40 и более случаев на 100 тысяч населения в год - не реже 1 раза в год.
803.

Планирование профилактических осмотров взрослого населения на туберкулёз

проводится медицинской организацией после уточнения численности населения, прикрепленного
кмедицинской

организации

(работающего

инеработающего),еговозрастного

ипрофессионального состава, анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских
документов, содержащих сведения о проведенном обследовании, картотеке.
804.

Уточнение

численности

прикрепленного

населения

должно

проводиться

медицинской организацией ежегодно.
805.

Руководители предприятий, организаций по запросу обслуживающей медицинской

организации представляют информацию, необходимую для организации и проведения
профилактических обследований сотрудников в целях раннего выявления туберкулёза.
806.

Медицинской организацией, осуществляющей профилактические обследования вцелях раннего выявления туберкулёза, составляется годовой план проведения профилактических
обследований

в

целях

раннего

выявления

туберкулёза,который

согласовывается

стерриториальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного
осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
807.
выявления

Сводный план профилактических обследований населения в целях раннего
туберкулеза

посубъекту

Российской

Федерации

утверждается

органом

исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.
808.

Контроль

засвоевременным

прохождением

сотрудниками

организации

профилактических осмотров на туберкулез осуществляется руководством организации всоответствии с установленными Санитарными правилами сроками.
Руководство организации должно обеспечивать возможность прохождения сотрудниками,у которых в ходе профилактических осмотров выявлены признаки,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

176

указывающие на возможное заболевание туберкулезом, обследования в медицинской
противотуберкулезной организации в целях уточнения диагноза в сроки, установленные
Санитарными правилами.
809.

По эпидемиологическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия

признаков заболевания туберкулёзом) профилактические медицинские осмотры проходят 2 раза вгод:военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулёзной инфекции, в том числе лица,осуществляющие сопровождение больных туберкулёзом иностранных граждан;лица, снятые с диспансерного учета в медицинских противотуберкулезных организациях всвязи с выздоровлением, в течение первых 3 лет после снятия с учета;лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких, в течение первых
трех лет с момента клинического выздоровления;лица с ВИЧ-инфекцией;пациенты, состоящие на диспансерном наблюдении (в том числе профилактическом
наблюдении) в наркологических и психиатрических специализированных медицинских
организациях;подозреваемые и обвиняемые, содержащиеся в следственных изоляторах, и лица,заключенные под стражу, содержащиеся в исправительных учреждениях;лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений в течение
первых 2 лет после освобождения;лица, по роду своей профессиональной деятельности имеющие контакт с подозреваемыми,обвиняемыми и лицами, заключенными под стражу;лица без определенного места жительства.
810.

По эпидемиологическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия

признаков заболевания туберкулёзом) профилактические медицинские осмотры проходят 1 раз вгод:больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочнокишечного тракта, мочеполовой системы;больные сахарным диабетом;больные онкогематологическими заболеваниями;лица, получающие кортикостероидную, лучевую, цитостатическую иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

177иммуносупрессивную терапию

3838

;

иностранные граждане и лица без гражданства, в том числе осуществляющие трудовую
деятельность на территории Российской Федерации, беженцы, вынужденные переселенцы;лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания иучреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства;работники организаций социального обслуживания;работники

санаторно-курортных

организаций,оздоровительных,спортивных

иобразовательных организаций для детей;сотрудники медицинских организаций;работники организаций по переработке и реализации пищевых продуктов, организаций
бытового обслуживания населения, работники водопроводных сооружений;нетранспортабельные и маломобильные больные по клинико-эпидемиологическим
показаниям (проводится микроскопическое исследование мокроты на кислотоустойчивой
микобактерии).
811.

Во внеочередном порядке профилактический медицинский осмотр на туберкулёз

проходят:лица, обратившиеся в медицинские организации за медицинской помощью с подозрениемна заболевание туберкулёзом;лица из окружения детей, у которых выявлена измененная чувствительность к туберкулинупри проведении туберкулиновой пробы Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного
туберкулина в стандартном разведении и к аллергенам туберкулезным, если с момента последнего
обследования прошло более 6 месяцев;лица,обратившиеся

замедицинской

помощью

вамбулаторно-поликлинические

учреждения и поступающие на стационарное лечение (при экстренном поступлении пациентов настационарное лечение, профилактическое обследование на туберкулёз, по возможности,проводится в условиях стационара), если с даты последнего профилактического обследования натуберкулёз прошло более 1 года;лица, допущенные в детские медицинские организации в целях осуществления ухода задетьми, находящимися на стационарном лечении, если с даты последнего профилактического
обследования на туберкулёз прошло более 1 года;лица, приезжающие в субъект Российской Федерации из иных субъектов Российской
Федерации для поступления на работу, на постоянное или временное

Приказ Минздрава России от 21.03.2017 № 124н «Об утверждении порядка и сроков проведения
профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза» (зарегистрирован Минюстом
России 31.05.2017, регистрационный № 46909).
3838

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

178

проживание, если с момента последнего флюорографического обследования прошло более
года;лица, проживающие совместно с беременными женщинами, если к сроку предстоящих
родов пройдет 1 год и более с момента предыдущего флюорографического обследования;граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу поконтракту, если с момента последнего обследования прошло более 6 месяцев;лица, у которых диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен впервые, если с момента последнего
обследования прошло более 6 месяцев, а также больные ВИЧ-инфекцией в стадии вторичных
проявлений (4А - 4В) или больные ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4 лимфоцитов менее 350 кл/мкл;абитуриенты

припоступлении

наобучение,укоторых

отдатыпоследнего

профилактического обследования в целях раннего выявления туберкулёза прошел 1 год и более;лица без определенного места жительства - при любом обращении в учреждения
социальной защиты или здравоохранения, если отсутствуют сведения о прохождении
профилактического обследования на туберкулёз или с момента последнего обследования прошло
более 6 месяцев;лица, употребляющие психоактивные вещества и препараты лица, не входящие в группу
профилактического наркологического учета, при выявлении сотрудниками органов внутреннихдел в случае отсутствия сведений о профилактических осмотрах на туберкулёз за последний год;иностранные граждане и лица без гражданства при обращении за получением разрешенияна временное проживание на территории Российской Федерации, вида на жительство, гражданстваили разрешения на работу в Российской Федерации;лица, в отношении которых имеются данные, полученные в ходе эпидемиологического
обследования очага туберкулеза, о наличии контакта с больным туберкулёзом.
812.

Руководителями

медицинских

организаций

обеспечивается

планирование,организация и проведение профилактических медицинских осмотров на туберкулёз по данным
индивидуального учета населения, а также представление соответствующих отчетов вмедицинские организации по профилю «фтизиатрия».
813.

Ежегодный

охватвзрослого

населения

профилактическими

рентгенофлюорографическими обследованиями должен составлять не менее 65% от численности
населения, прикрепленного к медицинской организации, осуществляющей

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

179профилактические обследования на туберкулёз.
814.

Контроль за индивидуальным учетом профилактических медицинских осмотров

населения в медицинских организациях, оказывающих первичную медико- санитарную помощь, ивыполнением плана профилактических медицинских осмотров населения на туберкулёз
осуществляется медицинской противотуберкулезной организацией.
815.

Организация прохождения профилактических медицинских осмотров на туберкулёз

обеспечивается на руководителей организаций по месту работы, учебы, проживания, нахождения
лиц, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру на туберкулёз.
816.

Диагноз

«туберкулёз»подтверждается

медицинской

противотуберкулезной

организацией, принимающей решение в отношении больного о госпитализации, лечении идиспансерном наблюдении. О принятом решении больной информируется письменно в течение 3календарных дней со дня постановки на диспансерный учет.
Организация раннего выявления туберкулёзау детей до 14 лет включительно
817.

В целях раннего выявления туберкулёза у детей (до 14 лет включительно)проводится иммунодиагностика. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее проба Манту) проводят 1 раз в год всем вакцинированным против туберкулёза детям начиная с 12месячного возраста до 7 лет включительно независимо от результата предыдущих проб, а также
детям в возрасте от 8 до 14 лет включительно, не ревакцинированным против туберкулеза, укоторых при предыдущем обследовании проба Манту дала отрицательный результат. Остальным
детям в возрасте от 8 до 14 лет включительно проводится проба с аллергеном туберкулезным
рекомбинантным или, при наличии противопоказаний, in vitro тесты, основанные на оценке
высвобождения Т- лимфоцитами гамма-интерферона.
818.

Проба Манту проводится 2 раза в год:детям, не вакцинированным против туберкулёза по медицинским противопоказаниям, атакже по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, начиная с 6-месячного возраста и дополучения ребенком прививки против туберкулёза;детям, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания,желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарным диабетом;детям,

получающим

кортикостероидную,лучевую,цитостатическую

иммуносупрессивную терапию, генноинженерные иммунобиологические препараты;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

и

180

ВИЧ-инфицированным детям.
819.

Постановка пробы Манту осуществляется средними медицинскими работниками,прошедшими обучение в противотуберкулёзных медицинских организациях и имеющими
справку-допуск.
Оценка результатов проводится врачом или средним медицинским работником,прошедшим специальную подготовку в медицинской противотуберкулезной организации.
Результаты кожной пробы на туберкулез оцениваются в соответствии с инструкцией кпрепарату.
Средние медицинские работники, осуществляющие постановку пробы Манту, проходят
специальную подготовку в медицинских противотуберкулезных организациях не реже 1 раза в 2
года.
820.

Не допускается проведение пробы Манту, других кожных проб на туберкулез, надому, а также в организациях воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей, в период
карантина по инфекционным заболеваниям.
821.

Постановка пробы Манту проводится до профилактических прививок. В случае, еслипробу Манту проводят после проведения профилактической прививки, то интервал между
профилактической прививкой и пробой Манту должен быть не менее одного месяца. В деньпостановки туберкулиновых проб проводится медицинский осмотр детей.
822.

В течение 6 календарных дней с момента постановки пробы Манту направляются наконсультацию медицинскую противотуберкулезную организацию следующие категории детей:с впервые выявленной положительной реакцией (папула 5 мм и более), не связанной спредыдущей иммунизацией против туберкулёза;с повторной положительной реакцией (с инфильтратом 12 мм и более);с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей увеличение инфильтрата на 6 мм и более;увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием инфильтрата размером 12 мм и более;с гиперреакцией на туберкулин - инфильтрат 17 мм и более;при везикуло-некротической реакции или лимфангите.
823.

Дети, направленные на консультацию в медицинскую противотуберкулезную

организацию, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца смомента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания
туберкулёзом, не допускаются в дошкольные

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

181образовательные организации и общеобразовательные организации.
Дети, которым не проводилась туберкулинодиагностика, допускаются в дошкольные
образовательные организации и общеобразовательные организации, организации отдыха детей иих оздоровления, а также госпитализируются в плановом порядке в медицинские организации приналичии заключения врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом.
824.

Планирование, организация, своевременный и полный учет проведенных кожных

проб на туберкулез (проводимых с целью раннего выявления туберкулёза или иммунизации
против туберкулёза) по данным индивидуального учета детского населения, а также
взаимодействие

смедицинскими

противотуберкулёзными

организациями

повопросу

своевременной явки и обследования детей, направленных на дополнительное обследование кфтизиатру

порезультатам

туберкулинодиагностики,обеспечивается

руководителями

медицинских организаций, имеющих прикрепленное население.

Организация раннего выявления туберкулёза у детей в возрасте от 15 до 18 лет
825.

В целях раннего выявления туберкулёза у детей от 15 до 18 лет проводятся:плановая ежегодная туберкулинодиагностика;периодические флюорографические обследования.
826.

Пробу Манту проводят 1 раз в год всем детям в возрасте от 15 до 18 лет, независимоот результата предыдущих проб. Пробу Манту проводят 2 раз в год подросткам:больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочнокишечного тракта, мочеполовой системы, сахарным диабетом;получающим кортикостероидную, лучевую, цитостатическую и иммуносупрессивную
терапию, генноинженерные иммунобиологические препараты;из числа мигрантов, беженцев, вынужденных переселенцев;проживающим в организациях социального обслуживания.
Ежегодный охват профилактическими обследованиями на туберкулез детей в возрасте с 15
до 18 лет должен составлять не менее 95% лиц, относящихся к данной возрастной группе.
827.

Руководителями медицинских организаций, осуществляющих профилактические

медицинские осмотры населения в целях раннего выявления туберкулёза, обеспечивается
ежеквартальный анализ работы специалистов по активному выявлению и профилактике
туберкулёза среди детей в возрасте от 15 до 18 лет и корректировка планов проведения
обследований.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

182

828.

В день постановки туберкулиновых проб детям в возрасте от 15 до 18 лет должен

проводится их медицинский осмотр.
829.

Детям в возрасте от 15 до 18 лет, посещающим организации, осуществляющие

образовательную деятельность, в том числе по программам среднего профессионального ивысшего образования, имеющие медицинский кабинет, туберкулинодиагностика проводится
медицинскими работниками данной организации, имеющими справку-допуск, а при их отсутствии
- медицинскими работниками, имеющими справку-допуск, медицинской организации, натерритории,обслуживания

которой

располагается

организация,осуществляющая

образовательную деятельность.
830.

Детям в возрасте от 15 до 18 лет, не работающим и не посещающим организации,осуществляющие образовательную деятельность, проба Манту ставится в амбулаторнополиклинической медицинской организации по месту жительства.
831.

В течение 6 календарных дней с момента постановки пробы Манту направляются наконсультацию

кфтизиатру

вмедицинскую

противотуберкулезную

организацию

длядообследования в целях выявления туберкулеза следующие категории детей в возрасте от 15 до 18лет:с впервые обнаруженной положительной реакцией на туберкулин (инфильтрат 5 мм иболее);
с гиперреакцией на туберкулин (инфильтрат 17 мм и более или меньших размеров, новезикуло-некротического характера или наличием лимфангоита);с нарастанием чувствительности к туберкулину - увеличение инфильтрата на 6 мм и более;с постепенным нарастанием чувствительности к туберкулину по годам до 12 мм и более.
Результаты пробы Манту, других кожных проб на туберкулез оцениваются в соответствиис инструкциями к применяемым препаратам врачом или средним медицинским работником,прошедшим специальную подготовку в медицинской противотуберкулезной организации иполучившим справку-допуск.
832.

Дети в возрасте от 15 до 18 лет, направленные на консультацию в медицинскую

противотуберкулезную организацию и не представившие руководителю организации в течение 1месяца с момента постановки пробы Манту (или другого профилактического обследования натуберкулез) заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулёзом, не допускаются кпосещению организации, осуществляющей образовательную деятельность (к работе).
833.

Профилактическое рентгенологическое флюорографическое исследование

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

183

органов грудной клетки (легких) детей в возрасте от 15 до 18 лет осуществляется вамбулаторно-поликлинической медицинской организации по месту нахождения организации,осуществляющей

образовательную

деятельность

иливамбулаторно-поликлинической

медицинской организации по месту жительства.
834.

Профилактический медицинский (флюорографический) осмотр проводится детям ввозрасте 15 и 17 лет. При отсутствии у ребенка в возрасте 16 лет данных о прохождении
флюорографического обследования, указанное обследование проводится во внеочередном
порядке.
835.

Профилактический медицинский (флюорографический) осмотр детей в возрасте от

15 до 18 лет проводится 1 раз в год:прирегистрации

заболеваемости

туберкулёзом

натерритории

муниципального

образования, субъекта Российской Федерации 40 и более случаев на 100 тысяч населения в год;проживающим в социально неблагополучных семьях и семьях иностранных граждан,прибывших из неблагополучных по туберкулёзу стран.
836.

Детям в возрасте от 15 до 18 лет, больным хроническими неспецифическими

заболеваниями

органов

дыхания,желудочно-кишечного

тракта,онкогематологическими

заболеваниями, с ювенильным ревматоидным артритом, сахарным диабетом, получающим
кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, профилактический медицинский
осмотр проводится 2 раза в год с целью выявления туберкулёза (чередуя туберкулинодиагностикуи флюорографическое обследование).
837.

Детям в возрасте от 15 до 18 лет, состоящим на диспансерном учете в медицинских

организациях,оказывающих

медицинскую

помощь

припсихических

расстройствах

ирасстройствах поведения; по профилю «психиатрия-наркология», а также ВИЧ-инфицированным,флюорографическое обследование проводится 2 раза в год.
838.

В течение 3 календарных дней с момента выявления патологии по результатам

флюорографического

обследования

подросток

противотуберкулёзную

организацию

длянаправляется

проведения

вобследования

медицинскую
в

целях

подтверждения/исключения заболевания туберкулезом.
839.

Дети в возрасте от 15 до 18 лет с симптомами, указывающими на возможное

заболевание туберкулёзом (бронхолегочные заболевания затяжного течения, экссудативный
плеврит, подострый и хронический лимфаденит, узловатая эритема, хронические заболевания
мочевыводящих путей, глаз, уха, кожи и подкожной клетчатки, гнойно-воспалительные
заболевания костной системы), направляются на консультацию к фтизиатру.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

184Регистрация и учет случаев туберкулеза
840.

Учету и регистрации при ведении федерального государственного статистического

наблюдения подлежат:1) граждане Российской Федерации:лица, больные активной формой туберкулёза;лица,нуждающиеся

вуточнении

активности

туберкулёзного

процесса

иливдифференциальной диагностике туберкулёза;лица с неактивной формой туберкулёза в течение первых 3 лет со дня клинического
излечения;лица, находящиеся в контакте с больными туберкулёзом людьми;специалисты в области ветеринарии; работники хозяйств, неблагополучных позаболеваемости туберкулёзом животных; другие категории населения, имеющие контакт сбольными туберкулёзом животными;дети, впервые инфицированные микобактериями туберкулёза, с гиперергическими инарастающими реакциями на туберкулин;дети с измененными результатами иммунодиагностики туберкулезной инфекции;дети, у которых возникли осложнения на введение противотуберкулёзной вакцины; лица,больные активной формой туберкулёза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией;лица в течение 3 лет со дня клинического излечения от туберкулёза, сочетанного с ВИЧинфекцией.
2) иностранные граждане и лица без гражданства при выявлении у них активной формы
туберкулёза впервые.
841.

При выявлении осложнения (подозрения на осложнение) после введения

противотуберкулёзной

вакцины,медицинской

организацией

направляется

медицинская

документация (чрезвычайное донесение о побочных проявлениях после иммунизации (ШШИ),извещение о нежелательной реакции ПППИ и акт расследования ПППИ) в Роспотребнадзор,Росздравнадзор

и

ФГБУ

«Национальный

медицинский

исследовательский

центрфтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний».
842.

Учету и регистрации подлежат все случаи смерти больных от туберкулёза, а также

случаи смерти больных туберкулезом от ВИЧ-инфекции.
843.

На каждый очаг туберкулёза специалистами медицинских противотуберкулёзных

организаций и органами, осуществляющими федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюденияза очагом туберкулёза в двухКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

185экземплярах. Один экземпляр должен находиться в территориальной медицинской
организации по профилю «фтизиатрия», второй - в территориальном органе (или организации),осуществляющем федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор, дляоформления результатов динамического наблюдения за очагом.
844.

Контроль за достоверностью диагноза туберкулёза у впервые выявленного больногои принятие на основании заключения врачебной комиссии окончательного решения онеобходимости учета и регистрации нового случая заболевания туберкулёзом в данной местности
осуществляется противотуберкулёзным диспансером органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.
845.

Сверка данных о случаях заболевания туберкулезом, туберкулезом, сочетанным с

ВИЧ-инфекцией,исмерти

оттуберкулеза

проводится

территориальными

органами,осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор, итерриториальными медицинскими противотуберкулезными организациями ежемесячно.
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятийв очагах туберкулеза
846.

Эпидемиологическое обследование очага туберкулёза с установленным у больного

выделением микобактерий туберкулёза и (или) фазы распада туберкулёзного процесса проводится
совместно специалистами органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор и (или) специалистами учреждений, обеспечивающих ихдеятельность, и специалистами территориальных медицинских организаций по профилю
«фтизиатрия» в течение 3 календарных дней с момента получения экстренного извещения.
847.

Для выявления возможных источников распространения туберкулёзной инфекции

устанавливаются лица, контактировавшие с заболевшим в семье, квартире, доме, уточняется место
фактического проживания и возможность проживания заболевшего по другим адресам, сведенияо месте работы (обучения) больного туберкулёзом, в том числе, по совместительству, роддеятельности больного.
848.

С(профилактических)цельюразработки

мероприятий

прикомплекса
обследовании

санитарно-противоэпидемических
очагаоценивается

степень

егоэпидемиологической опасности (риск заражения для находящихся в нем людей), условия быта,уровень санитарно-гигиенических навыков членов семьи и других лиц,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

186

контактировавших с больным туберкулёзом, наличие в очаге детей, подростков, беременных
женщин, лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией, больных ВИЧ- инфекцией.
849.

Принадлежность очага туберкулёза к той или иной группе риска заражения

определяется участковым врачом-фтизиатром при участии эпидемиолога.
850.

Перевод очага из одной эпидемиологической группы в другую в случае изменения вочаге условий, повышающих или понижающих риск заражения или заболевания, осуществляется
участковым врачом-фтизиатром при участии эпидемиолога.
851.

По результатам обследования заполняется карта эпидемиологического обследованияи наблюдения за очагом туберкулёза.
852.

Медицинские организации, граждане, занимающиеся частной медицинской

деятельностью, органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, осуществляют обмен информацией о выявленных больных
туберкулёзом и лицах, находящихся в контакте с больным.
853.

В очагах туберкулёза с целью его ранней локализации и предупреждения

распространения
«фтизиатрия»заболевания
(отделений,специалистами
кабинетов)медицинских

проводятся

организаций

попрофилю

санитарно-противоэпидемические

(профилактические) мероприятия:первичное обследование очага и лиц, контактировавших с больным в течение 14календарных дней с момента выявления больного;разработка планов оздоровительных мероприятий, динамическое наблюдение за очагом;изоляция и лечение больного туберкулёзом;изоляция из очага детей (в том числе изоляция новорожденных от бактериовыделителей напериод формирования поствакцинного иммунитета не менее чем на 2 месяца), подростков,беременных женщин (в случае если больной туберкулёзом не госпитализирован), с указанием вкарте эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулёза;проведение контролируемой химиотерапии или превентивного лечения контактным лицам,динамическое обследование контактных лиц (проведение флюорографического обследования,туберкулинодиагностики, бактериологического обследования, общих клинических анализов);организация заключительной дезинфекции, текущей дезинфекции и обучение больного иконтактных лиц ее методам;контроль текущей дезинфекции в очаге (1 раз в квартал);Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

187

первичное обследование лиц, контактировавших с больным, в течение 14 календарных дней смомента выявления больного, динамическое наблюдение за контактными лицами;обучение больных и контактных лиц гигиеническим навыкам;определение

условий,прикоторых

очагтуберкулёза

может

быть

снят

с

эпидемиологического учета;заполнение и динамическое ведение карты, отражающей характеристику очага туберкулёзаи весь комплекс проводимых в очаге мероприятий с указанием сроков их проведения.
854.

Руководителями медицинских организаций по профилю «фтизиатрия» организуетсяв ежемесячном режиме контроль правильности, полноты и своевременности ведения карт,отражающих характеристику очагов туберкулёза, и выполнения комплекса проводимых в очаге
туберкулёза санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
855.

Кратность

обследования

очагов

туберкулёза

специалистами

медицинской

организации по профилю «фтизиатрия» (отделений, кабинетов) совместно со специалистамиэпидемиологами при динамическом наблюдении составляет:для очагов 1 группы - 4 раза в год;для очагов 2 группы - 2 раза в год;для очагов 3 группы - 1 раз в год.
В населенных пунктах, отдаленных от медицинской организации по профилю
«фтизиатрия», санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия выполняются
специалистами участковой амбулаторно-поликлинической сети при методической помощи врачафтизиатра диспансера и специалиста органа, уполномоченного осуществлять федеральный
государственный санитарно- эпидемиологический надзор.
856.

В очагах туберкулёза с целью ранней локализации очага и предупреждения

распространения

заболевания

специалистами

органов,уполномоченных

осуществлять

федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводятся следующие
санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:определение границ эпидемического очага при первичном его обследовании, оценку
регулярности и результатов профилактических флюорографических осмотров контактных лиц;разработка совместно с врачом-фтизиатром плана оздоровления очага;ведение необходимой учетной и отчетной документации;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

188оказание

помощи

врачу-фтизиатру

ворганизации

противоэпидемических

идезинфекционных мероприятий в очаге;динамический контроль за своевременностью, качеством и полнотой проведения в очаге
комплекса противоэпидемических мероприятий, предусмотренных планом оздоровления очага,включая дезинфекционные, при необходимости - внесение дополнений и изменений в планоздоровления очага, в том числе при изменении группы диспансерного учета больного и группы
эпидемиологической опасности очага;эпидемиологический анализ ситуации по туберкулёзной инфекции на территории по месту
возникновения очага, оценку эффективности работы в очагах туберкулёзной инфекции, разработку
предложений по совершенствованию работы с целью предупреждения распространения
туберкулёза на территории по месту возникновения очага.
857.

При регистрации заболевания туберкулёзом у сельских жителей обследование очагаи организация профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляются вовзаимодействии с органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области
охраны здоровья граждан.
858.

Лица,

больные

туберкулезом,

в

целях

предупреждения

распространения

туберкулезной инфекции, обязаны:проходить лечение и соблюдать режим лечения в соответствии с назначениями врача
медицинской противотуберкулезной организации;соблюдать правила личной гигиены и предписания врача-фтизиатра в целях профилактики
распространения

туберкулезной

инфекции

(минимизации

рисков

пораспространению

туберкулезной инфекции), в том числе в части мероприятий, предусмотренных Санитарными
правилами;находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной организации исоблюдать периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) в соответствии сПорядком диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися илинаходившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением натуберкулез и излеченными от туберкулеза3939 (далее - Порядок);не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических)мероприятий, предусмотренных законодательством в области

Утвержден приказом Минздрава России от 13.03.2019 № 127н «Об утверждении порядка диспансерного
наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником
туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими
силу пунктов 16 - 17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 932н» (зарегистрирован Минюстом
России 19.06.2019, регистрационный номер 54975).
39 39Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

189обеспечения

санитарно-эпидемиологического

благополучия

населения

изаконодательством в области предупреждения распространения туберкулеза 4040.
859.

Новорожденный, родившийся от матери, больной активной формой туберкулёза сбактериовыделением, с согласия матери изолируется от нее на срок не менее 2-х месяцев после
вакцинации ребенка против туберкулёза.
860.

Лица с ВИЧ-инфекцией должны изолироваться от больных активным туберкулёзом.

861.

Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза, лица сподозрением на туберкулез обязаны:проходить по назначению врача медицинской противотуберкулезной организации
медицинское обследование в целях выявления туберкулеза и выполнять профилактические
мероприятия, в том числе путем применения лекарственных препаратов;находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной организации исоблюдать периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) в соответствии спорядком диспансерного наблюдения за лицами, находящимися под диспансерным наблюдениемв связи с туберкулезом;выполнять назначения врача-фтизиатра, в том числе по соблюдению правил личной
гигиены, проведению текущей дезинфекции в очаге;не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических)мероприятий,предусмотренных

законодательством

вобласти

обеспечения

санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
862.

Перевозка граждан с активной формой туберкулёза осуществляется в условиях,исключающих инфицирование других лиц. Условия организации безопасных условий проезда
определяются врачом-фтизиатром.
863.

Медицинской

службой

учреждений

исполнения

наказаний

представляется

информация в органы исполнительной власти соответствующих субъектов Российской Федерациив области охраны здоровья граждан о больных туберкулёзом лицах, освободившихся изучреждений исполнения наказаний, при убытии их на постоянное место жительства с целью
постановки на учет, лечения и профилактики заболеваний туберкулёзом среди контактных лиц.

Федеральный закон от 18.06.2001 № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской
Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, № 26, ст. 2581; 2018, № 32, ст. 5107).
40 40Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

190Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулёза
864.

В очагах туберкулёза проводится текущая и заключительная дезинфекция.

865.

Текущая дезинфекция в очаге туберкулёза осуществляется с момента выявления

лица, проживающего в очаге. Организация текущей дезинфекции и обучение навыкам еепроведения в очаге осуществляются сотрудниками медицинской организации по профилю
«фтизиатрия» и организациями, осуществляющими деятельность по профилю «дезинфектология».
Дезинфекции подвергается белье больного (нательное, постельное, полотенца, носовые
платки), столовая посуда и приборы, емкости для сбора мокроты, ветошь, используемая вконтейнерах для транспортировки емкостей для сбора мокроты, санитарно-техническое
оборудование, воздух и поверхности в помещениях, мебель, предметы ухода за больным.
Применяются методы и средства дезинфекции, эффективные в отношении микобактерий
туберкулёза.
866.

Заключительная

специализированными

дезинфекция

организациями,вочагах

осуществляющими

туберкулёза

осуществляется

деятельность

попрофилю

«дезинфектология», имеющими лицензию на медицинскую деятельность, не позднее 24 часов смомента получения заявки во всех случаях выбытия больного из домашнего очага (в больницу,санаторий, при изменении места жительства, выбытии больного из очага на длительный срок,смерти больного).
Внеочередная заключительная дезинфекция в очагах туберкулёза проводится перед
возвращением родильниц из родильного дома, перед сносом домов, где проживали больные
туберкулёзом, в случае смерти больного от туберкулёза на дому (в том числе и когда умерший несостоял на учете в медицинской организации по профилю «фтизиатрия»).
867.

Проведение

заключительной

дезинфекции

вочагах

туберкулёза

силами

специализированных организаций осуществляется не реже 1 раза в год:в местах проживания больных открытыми (заразными) формами туберкулёза;в случае проживания в очаге детей;в коммунальных квартирах, общежитиях, казармах, тюрьмах;при наличии в очаге лиц, страдающих наркоманией, алкоголизмом, психическими
заболеваниями, ВИЧ-инфицированных.
868.

Заключительная дезинфекция организациями, осуществляющими деятельность попрофилю «дезинфектология», имеющими лицензию на медицинскую деятельность, проводится:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

191

в организация воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей, в организованных
воинских коллективах, медицинских организациях неспециализированных по профилю
«фтизиатрия», стационарных учреждениях социального обеспечения - в случае выявления
больного активной формой туберкулёза;по месту работы больного с установленным выделением микобактерий туберкулёза и встадии распада без выделения микобактерий туберкулёза.
Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза проводится организациями,869.

имеющими лицензию на медицинскую деятельность.
При проведении заключительной дезинфекции в очаге туберкулёза проводится

870.
камерная

дезинфекция

вещей

и

постельных

принадлежностей.

Передпроведением

заключительной дезинфекции, если в очаге есть насекомые, проводятся дезинсекционные
мероприятия.
871.

Органами,осуществляющими

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, проводится лабораторный контроль качества дезинфекционных
мероприятий в очагах туберкулёзной инфекции.
872.

Транспортное средство после перевозки пассажира, больного заразной формой

туберкулёза, подлежит санитарной обработке с применением дезинфицирующих средств,обладающих туберкулоцидной активностью.
873.

Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза, лица сподозрением на туберкулез обязаны:проходить по назначению врача медицинской противотуберкулезной организации
медицинское обследование в целях выявления туберкулеза и выполнять профилактические
мероприятия, в том числе путем применения лекарственных препаратов;находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной организации исоблюдать периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) в соответствии сПорядком;выполнять предписания врача-фтизиатра;не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических)мероприятий,предусмотренных

законодательством

вобласти

обеспечения

санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Мероприятия в медицинских организациях
874.

При проектировании или реконструкции зданий и помещений медицинских

противотуберкулезных организаций в целях обеспечения биологической безопасности,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

192

способствующей снижению содержания в воздухе аэрозоля возбудителя туберкулеза должны бытьпредусмотрены отдельные системы вентиляции в палатах больных, кабинетах сотрудников ибактериологических

лабораториях,преобладание

вытяжки

надпритоком,вытяжные

вентиляционные системы должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха илифильтрами тонкой очистки.
875.

Медицинские противотуберкулезные

организации

оснащаются медицинским

оборудованием, обеспечивающим снижение риска распространения туберкулёзной инфекции приработе с инфекционным материалом, в том числе ламинарными шкафами, утилизаторами
медицинских отходов, кабинами для сбора мокроты.
876.

В медицинских противотуберкулёзных организациях обеспечивается разделение

потоков больных (впервые выявленные больные активным туберкулезом, больные с хроническими
формами туберкулёза, больные активным туберкулезом, устойчивым к противотуберкулёзным
препаратам, больные туберкулёзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией), раздельное питание этих групп
больных.
877.

Заключительная дезинфекция в медицинских противотуберкулезных организациях

проводится специализированными организациями, осуществляющими деятельность по профилю
«дезинфектология», с последующим косметическим ремонтом.
Заключительную дезинфекцию в медицинских противотуберкулезных организациях
проводят не менее 1 раза в год, а также перед сносом или перепрофилированием здания.
Текущая дезинфекция в медицинских противотуберкулезных организациях проводится
персоналом этих учреждений.
878.

Отходы

медицинских

противотуберкулезных

организаций,относящиеся

кмедицинским отходам класс Б и В, обеззараживаются и удаляются в соответствии с санитарноэпидемиологическими требованиями.
879.

Пациенты во время нахождения на лечении в медицинских противотуберкулезных

организациях обязаны соблюдать режим и правила поведения и личной гигиены для пациентов
таких организаций, выполнять назначения и не препятствовать проведению обследования илечения. Пациенты с бактериовыделением при выходе из палат должны надевать индивидуальные
средства защиты органов дыхания, медицинские маски, препятствующие попаданию возбудителей
туберкулёза в окружающую среду.
880.

Сотрудники

медицинских

противотуберкулёзных

организаций

использовать при работе с пациентами специальную рабочую и защитную одежду,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

должны

193средства индивидуальной защиты, в том числе сертифицированные респираторы класса защиты
FFP 2 и FFP 3, а также должны быть обеспечены необходимыми санитарно-бытовыми
помещениями, в том числе душевыми.
881.

Не

допускается

стирка

специальной

одежды

работников

медицинских

противотуберкулезных организаций на дому.
882.

Больным ВИЧ-инфекцией с подозрением на заболевание туберкулёзом медицинская

помощь должна оказываться амбулаторно в кабинетах противотуберкулёзной помощи длябольных ВИЧ-инфекцией медицинских организаций, в условиях стационара - в боксированных
отделениях инфекционного стационара или в специализированных отделениях для больных
туберкулезом и ВИЧ-инфекцией медицинских противотуберкулезных организаций.
883.

Руководителями медицинских организаций осуществляется:проведение

мероприятий

попрофилактике

возникновения

ираспространения

внутрибольничных случаев туберкулёза;проведение противоэпидемических (профилактических) мероприятий при регистрации
случая туберкулёза в медицинской организации;организация своевременного проведения плановых и периодических медицинских
осмотров сотрудников на туберкулез.
884.

Пациенты во время нахождения на лечении в медицинских противотуберкулезных

организациях обязаны соблюдать режим, установленный в данной организации, выполнять
назначения и не препятствовать проведению обследования и лечения.
Профилактические мероприятия
885.
проведению

Организационно-методическое руководство по планированию, организации имероприятий

попрофилактике

туберкулёза

осуществляется

работниками

медицинских противотуберкулёзных организаций. Проведение мероприятий по профилактике
туберкулёза, утверждение региональных планов и контроль их выполнения на территории
осуществляется органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области
охраны здоровья совместно с органами управления здравоохранением муниципальных
образований, медицинскими организациями.
Организация и проведение иммунизации населения против туберкулёза
886.

Плановая массовая иммунизация детского населения против туберкулёза проводитсяв соответствии с национальным календарем профилактических прививок или по индивидуальному
плану после отмены противопоказаний или прибытия из стран, гдеКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

194

не проводятся прививки против туберкулёза.
887.

В медицинской организации проводится учет детей, не привитых против туберкулёзав родильном доме, с последующей иммунизацией их в условиях детских поликлиник.
Медицинской организацией осуществляется наблюдение за детьми, не привитыми против
туберкулёза, до их иммунизации против туберкулёза.
Руководитель медицинской организации обеспечивает проведение ежемесячного анализа
иммунопрофилактики, обоснованности вновь оформленных и имеющихся медицинских
противопоказаний к иммунизации против туберкулёза, осложнений на прививки против
туберкулёза среди детского населения на территории обслуживания.
888.

Иммунизация против туберкулёза и интерпретация постпрививочного знака

проводится медицинским персоналом, прошедшим соответствующую подготовку и получившим
справку-допуск. Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми проводится
через 1, 3, 6, 9 месяцев после вакцинации или ревакцинации с регистрацией размера и характера
местной реакции (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик,пигментация).
Сведения об иммунизации и данные наблюдений заносятся в медицинскую документацию.
889.

Для проведения иммунизации против туберкулёза выделяется день недели, когда

другие виды иммунизации, а также проба Манту не проводится.
890.

Иммунизация против туберкулёза детей, рожденных ВИЧ- инфицированными

матерями, проводится в родильном доме в том случае, если была проведена трехэтапная
химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку (тремя антиретровирусными препаратами втечение не менее 8 недель перед родами, во время родов и в периоде новорожденное™). Дляиммунизации применяется вакцина БЦЖ-М.
Вопрос о вакцинации детей, не привитых в родильном доме, решается только после
проведения диагностики ВИЧ-инфекции путем определения нуклеиновых кислот ВИЧ (ДНК/РНК)молекулярными методами в возрасте до 18 месяцев или выявления антител к ВИЧ в возрасте
старше 18 месяцев.
При получении двух отрицательных результатов обследования ребенка на нуклеиновые
кислоты ВИЧ (первое исследование в возрасте не менее 1 месяца, второе - в возрасте не менее 4-6
месяцев) вакцинация против туберкулёза проводится на общих основаниях.
Иммунизация против туберкулёза не проводится детям при обнаружении нуклеиновых
кислот ВИЧ и с подтвержденной ВИЧ-инфекцией.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

195

891.

Ревакцинация против туберкулёза проводится детям с отрицательной реакцией напробу Манту в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Перед
проведением прививки врачом (фельдшером) проводится медицинский осмотр.
892.

Детям, посещающим детские дошкольные организации, школы, школы- интернаты,колледжи, лицеи, находящимся в детских домах, домах ребенка, прививки проводятся вспециально оборудованных

прививочных кабинетах.

Иммунизация против

туберкулёза

проводится в выделенные дни, когда другие виды иммунизации и туберкулинодиагностика неосуществляются.
893.

От проведения туберкулинодиагностики и вакцинации от туберкулёза отстраняются

медицинские работники, больные острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющие
травмы на руках, гнойные поражения кожи и слизистых оболочек, независимо от их локализации.
894.

Иммунизация

против

туберкулёза,постановка

пробы

Манту

проводятся

одноразовыми туберкулиновыми шприцами.
Учет профилактических прививок
895.

Сведения о выполненной прививке, туберкулиновой пробе (дата введения, название

препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, характер реакции на введение)вносятся в учетные формы медицинской документации по месту проведения прививки илитуберкулиновой пробы, а также по месту медицинского наблюдения иммунизированного лица.
896.

Медицинскими организациями и органами, осуществляющими федеральный

государственный санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляется учет местных, общих
реакций и поствакцинальных осложнений на прививки против туберкулёза. По факту регистрации
поствакцинального осложнения в медицинской организации, осуществляющей иммунизацию,проводится эпидемиологическое расследование при участии специалистов медицинской
организации профиля «фтизиатрия» и специалистов органов, осуществляющих федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Профилактика туберкулёза у ВИЧ-инфицированных
897.

Специализированными медицинскими организациями по профилактике и борьбе соСПИДом обеспечивается проведение химиопрофилактики туберкулёза у взрослых ВИЧинфицированных лиц.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

196

898.

Химиопрофилактика туберкулёза проводится всем ВИЧ-инфицированным лицамвне зависимости от степени иммуносупрессии и результата реакции Манту при уверенном
исключении активного туберкулёза.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения туберкулёза
899.

В целях предупреждения возникновения и распространения туберкулеза органами,осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор,проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;наблюдение за динамикой и структурой заболеваемости (в том числе динамическое
наблюдение за эпидемическим процессом, включающее слежение за заболеваемостью населения,биологическими свойствами возбудителей, выделяемых от людей, животных, из объектов
окружающей среды, рисками распространения туберкулёзной инфекции, оценку эффективности
проводимых мероприятий);наблюдение

заэффективностью

проводимых

мероприятий

попрофилактике,противотуберкулезными

организациями

диспансерному
подготовка

совместно

смедицинскими

региональных и муниципальных программ по борьбе с туберкулёзом;государственный учет и отчетность о прививках и контингентах, привитых против
туберкулёза;методическая и консультативная помощь медицинским организациям в планировании
прививок и туберкулиновых проб, определении потребности в противотуберкулёзной вакцине итуберкулине;надзор за транспортированием, хранением и учетом вакцины против туберкулёза итуберкулина;наблюдение

засвоевременностью

проведения

периодических

профилактических

медицинских осмотров граждан, своевременной госпитализацией больных с выделением
микобактерий

туберкулёза,проведением

противоэпидемических

ипрофилактических

мероприятий в очагах туберкулёза;наблюдение за соблюдением требований санитарного законодательства в медицинских
противотуберкулёзных организациях, в том числе за организацией и осуществлением мероприятийпо профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

197

наблюдение выполнения требований санитарного законодательства по обеспечению
биологической безопасности работы в лабораториях, работающих с возбудителями туберкулёза;наблюдение за соблюдением правил допуска лиц к обслуживанию животных внеблагополучных по туберкулёзу хозяйствах, проведением профилактического лечения
животноводов и охраной труда работников животноводства, выполнением обязательных
профилактических мероприятий в хозяйствах и на фермах;рассмотрение материалов и принятие решений о нежелательности пребывания натерритории Российской Федерации иностранных граждан, больных туберкулёзом.
900.

Гигиеническое воспитание и обучение граждан по вопросам профилактики

901.

Гигиеническое воспитание населения включает в себя представление населению

информации о туберкулёзе, основных симптомах заболевания, факторах риска и мерах
профилактики.
Гигиеническое воспитание населения осуществляется в процессе воспитания и обучения ворганизациях, осуществляющих образовательную деятельность, с использованием средств
массовой информации, информационно-телекоммуникационной сети Интернет, распространения
информационных материалов среди различных групп населения, в ходе лекций и бесед ворганизациях и в индивидуальном порядке.
Гигиеническое воспитание должностных лиц и работников организаций, деятельность
которых связана с производством, хранением, транспортированием и реализацией пищевых
продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунально-бытовым
обслуживанием населения, осуществляется при профессиональной гигиенической подготовке, атакже при проведении профилактических медицинских осмотров.
IX. Профилактика инфекций, передающихся кровососущими комарами
Общие положения
902.

На территории России обитают более 100 видов и подвидов комаров, относящихся к

8 родам: Anopheles, Culiseta, Aedes, Culex, Coquillettidia, Orthopodomyia, Uranotaenia,
Toxorhynchites. Эпидемиологическое значение имеют представители родов Anopheles, Culiseta,
Aedes (подроды Aedimorphus, Ochlerotatus, Stegomyia, Aedes, Hulecoeteomyia, Tanakius), Culex и
Coquillettidia.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

198

903.
которых

Основной механизм передачи инфекций - трансмиссивный. Комары, в организме
возбудитель

проходит

определенные

стадии

жизненного

цикла,

являются

специфическими переносчиками. Комары, в организме которых не происходит размножение
возбудителя инфекции, являются неспецифическими переносчиками.
904.

Комары являются неспецифическими переносчиками возбудителей туляремии ипотенциально, сибирской язвы и специфическими переносчиками малярийного плазмодия, а также
нематод, вызывающих дирофиляриозы и лимфатические филяриозы, и арбовирусов, относящихсяк семействам Flaviviridae, Togaviridae, Phenuiviridae и Peribunyaviridae.
905.

Эндемичные для Российской Федерации инфекции, передаваемые кровососущими

комарами: туляремия, дирофиляриозы, лихорадка Западного Нила (ЛЗН), лихорадки, вызываемые
вирусами группы Калифорнийского энцефалита (лихорадка Инко, лихорадка Тягиня, лихорадка
Хатанга), лихорадка Батаи, лихорадка Синдбис, Карельская лихорадка, лихорадка Леса Семлики.
Природные

очагитуляремии

распространены

повсеместно,наиболее

активные

расположены в центральной части Европейской России и в Западной Сибири. Резервуарными
хозяевами возбудителя являются грызуны, неспецифическими переносчиками - комары родов
Aedes, Anopheles, Culex.
Дирофиляриозы, возбудителями которых на территории Российской Федерации являются
нематоды Dirofilaria repens и D. immitis (Spirurida, Filariidae), распространены практически во всехклиматических зонах до 59° с.ш., от западных границ Европейской части до Дальнего Востока.
Основными резервуарными хозяевами являются плотоядные млекопитающие сем. Canidae и сем.
Felidae-, в антропургических очагах - собаки, реже кошки. Передачу дирофилярий человеку
осуществляют комары родов Aedes, Culex и Anopheles.
Лихорадки, вызванные вирусами сем. Togaviridae-.
вирус Карельской лихорадки обнаружен в Вологодской, Смоленской областях, Республике
Карелия; основную заболеваемость выявляют в районах, расположенных между 62-65° с.ш. и 3134° в.д. Специфические переносчики - ранневесенние виды рода Aedes (Ае. communis, Ае. punctor);вирус Синдбис распространен в Западной Сибири, Северокавказском и Поволжском
регионах, Республиках Дагестан и Калмыкия. В природных очагах вирус связан с птицами воднооколоводного комплекса, в антропургических очагах, кроме того, - с врановыми и воробьиными.
Эффективными специфическими переносчиками являются комары Сх. pipiens, Coq. richiardii, An.
hyrcanus-,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

199

вирус лихорадки Леса Семлики циркулирует на Дальнем Востоке; резервуарные хозяева птицы, эпидемиологически значимые переносчики - комары рода Aedes.
906.

Лихорадки, вызванные вирусами сем. Peribunyaviridae'.

вирус Батаи циркулирует в Европейской части Российской Федерации во всехландшафтных зонах, в Западной Сибири - от северной тайги до лесостепи, в Восточной Сибири в зонах средней и южной тайги, на Дальнем Востоке - в тундре и тайге. В антропургических очагах
резервуарными хозяевами являются домашние животные; специфические переносчики на севере весенние комары Ае. communis и Ае. punctor, на юге-Ли. messeae, An. maculipennis, Ае. caspius, Ае.
vexans;лихорадки, вызванные вирусами серокомплекса калифорнийского энцефалита: вирус Инкоциркулирует в зонах тундры, лесотундры, тайги и смешанных лесов Европейской части
Российской Федерации и Западной Сибири; вирус Тягиня - в центральных и южных областях
Европейской части Российской Федерации, вирус Хатанга - на севере Русской равнины, на всейтерритории Сибири и на Дальнем Востоке. Резервуарными хозяевами в природных очагах
являются мелкие млекопитающие: кролики, зайцы-беляки, бурундуки, хомяки, мыши. Вирус
выделен из 15 видов комаров рода Aedes, включая Ае. communis, Ае. vexans, Ае. cataphylla, Ае.
cinereus, а также из Cs. alaskaensis, An. maculipennis.
907.

Лихорадки, вызванные вирусами сем. Flaviviridae-.

вирус Западного Нила распространен на юге, юго-востоке и в ряде центральных областей
Европейской части России. Природные очаги приурочены к маршрутам миграций перелетных
птиц, которые являются основными резервуарными хозяевами. В антропургических очагах вциркуляцию вируса вовлекаются синантропные врановые и воробьиные. Специфическими
переносчиками являются комары рода Culex (Сх. pipiens, Сх. modestus). На территории Российской
Федерации вирус или РНК вируса выделены также из комаров Ае. vexans, Ае. caspius, An. claviger,
An. hyrcanus, An. maculipennis, Coq. richiardii.
вирусяпонского

энцефалита

распространен

вЯпонии,Корейской

Народно-Демократической Республике, Китае, странах Юго-Восточной Азии и Океании, Австралии.
Резервуарные хозяева в антропургических очагах - свиньи, специфический переносчик - Сх.
tritaeniorhynchus.
Для эндемичных инфекций, передаваемых весенними видами комаров рода Aedes (Ае.
communis, Ае. punctor, Ае. vexans, Ае. cataphylla, Ае. cinereus, Ае. dorsalis, Ае. sticticus и иные)характерна весенне-летняя заболеваемость, для инфекций, передаваемых видами

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

200рода Culex - позднее лето и ранняя осень, для инфекций, передаваемых комарами родаAnopheles - лето и осень.
908.

Инфекции, неэндемичные для России, могут быть завезены в страну лицами,инфицированными

наэндемичных

территориях,занесены

больными

животными

илизараженными переносчиками.
909.

Малярия, вызываемая Plasmodium vivax (Haemosporida, Plasmodiidae) встречается встранах Северной и Восточной Африки, Юго-Восточной Азии, Латинской Америки, Средней Азии(Таджикистан, Узбекистан), Закавказья (Азербайджан). В Российской Федерации местная
(аутохтонная) передача малярии, вызванная Р. vivax, может осуществляться в Центральном
регионе и в Западной Сибири комарами Ап. messeae, An. maculipennis и An. beklemishevi, впредгорьях Большого Кавказа - Ап. maculipennis и An. superpictus, на равнинных территориях
Дагестана - An. maculipennis и An. sacharovi, в Поволжье, Краснодарском крае - An. atroparvus и An.
maculipennis, на Дальнем Востоке - An. sinensis. На Черноморском побережье Кавказа возможна
передача малярии с участием An. maculipennis и An. plumbeus.
910.

Малярия, вызываемая преимущественно Plasmodium falciparum, значительно реже -Р. malariae и Р. ovale (Haemosporida, Plasmodiidae), является эндемичной инфекцией для Африки,Юго-Восточной Азии, Индии, Центральной Азии, стран Тихоокеанского региона, Южной
Америки; в Юго-Восточной Азии возбудителем малярии является также Р. knowlesi. Эффективные
переносчики данных видов малярии в России отсутствуют.
911.

Арбовирусные инфекции, с потенциальным риском завоза на территорию

Российской Федерации - желтая лихорадка, лихорадки Денге, Зика (сем. Flaviviridae), Чикунгунья
(сем. Togaviridae) и долины Рифт (сем. Phenuiviridae) - эндемичны для тропических исубтропических зон Северной, Центральной и Южной Америки, Карибского региона, Африки,Южной и Юго-Восточной Азии, Тихоокеанского региона. Потенциальными переносчиками
возбудителей перечисленных инфекционных болезней в Российской Федерации могут бытьинвазивные виды Ае. aegypti и Ае. albopictus, выявленные на Черноморском побережье Кавказа ина юге Краснодарского края. Потенциальными переносчиками вируса долины Рифт на территории
Российской Федерации являются Ае. caspius, Ае. dorsalis, Ае. vexans, Ае. sticticus, Сх. pipiens.
912.

Лихорадка Усуту (сем. Flaviviridae) является эндемичной для Западной Европы, донастоящего времени не зарегистрирована в Российской Федерации. Резервуарными хозяевами
являются птицы водного и околоводного комплекса,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

201основными переносчиками - комары Сх. pipiens, Ае. albopictus, An. maculipennis, Ае. caspius.
913.

Инфекции, передаваемые комарами и не зарегистрированные в Европе и Российской

Федерации в числе завозных: восточный лошадиный энцефалит, западный лошадиный энцефалит,венесуэльский лошадиный энцефалит, лихорадка Росс Ривер (сем. Togaviridae), энцефалит ЛаКросс (сем. Peribunyaviridae), энцефалиты Сент-Луис и долины Мюррей (сем. Flaviviridae).
914.

Группами риска являются:лица, посещающие страны, эндемичные по инфекциям, передаваемым кровососущими
комарами;лица, проживающие на эндемичной территории Российской Федерации (жители сельской игородской местности, посещающие природные биотопы или проживающие в антропургических
очагах

инфекций);лица,занятые

работами

наоткрытом

воздухе

вблизи

водоемов

(сельскохозяйственная, гидромелиоративная, строительная, заготовительная, промысловая,геологическая,лесохозяйственная,озеленительная,дезинсекционная,дератизационная

деятельность);лица, работающие в таможне, доках и на складах, расположенных в международных
морских портах и аэропортах, а также лица, обслуживающие авиационный транспорт после
прибытия в аэропорт назначения из эндемичных территорий;лица,профессионально

связанные

спроведением

зоолого-энтомологического

обследования территории с целью слежения за циркуляцией возбудителя, видами комаровпереносчиков

иисточниками

инфекции

наэндемичных

территориях,проведением

истребительных мероприятий на таких территориях и оценке их эффективности.
915.

Для инфекций, передающихся кровососущими комарами, характерно разнообразие

клинических проявлений, в зависимости от свойств возбудителя и иммунного статуса человека.
Каждая инфекция имеет свои специфические клинические проявления. Общим для всех, кроме
дирофиляриоза, является лихорадочный синдром. Дирофиляриоз проявляется у человека в томчисле образованием подвижной опухоли под кожей на различных участках тела.
916.

Клинический диагноз инфекции ставится на основе клинических данных, данных

эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований по выявлению
маркеров возбудителей.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

202Выявление, учет и регистрация инфекций, передающихся
кровососущими комарами
917.

В эпидемический сезон больные, находящиеся на амбулаторном и стационарном

лечении по поводу лихорадок неустановленной этиологии и с другими симптомами, схожими сэндемичными инфекциями, передающимися кровососущими комарами, подлежат лабораторному
обследованию на наличие маркеров возбудителей.
918.

Все лихорадящие больные со специфическими клиническими проявлениями

инфекций, передающимися кровососущими комарами, имеющие в анамнезе посещение
эндемичных по данным инфекциям территорий в сроки, соответствующие максимальному
инкубационному периоду данных инфекций, подлежат лабораторному обследованию.
919.

Госпитализация и изоляция больного с инфекцией, передающейся кровососущими

комарами, определяется клиническими и эпидемиологическими показаниями в соответствии сзаконодательством Российской Федерации.
Лабораторная диагностика инфекций, передающихся
кровососущими комарами
920.

Для установления этиологии заболевания и лабораторного подтверждения

клинического диагноза проводятся исследования любого биологического материала от больных ипогибших.
921.
людей

Лабораторная диагностика инфекций у больных или подозрительных на заболевание

проводится:серологическими,молекулярно-генетическими,бактериологическими,вирусологическими, паразитологическими методами и в соответствии и инструкциями поиспользованию средств диагностики.
922.

Все работы с материалом, подозрительным на заражение возбудителями инфекций,включая забор, транспортировку и подготовку материала для исследований, проводят всоответствии с главой IV Санитарных правил.
923.

Лабораторные

исследования

клинического,секционного,зоологического

иэнтомологического материала, подозрительного на заражение возбудителями инфекций,сопровождающееся накоплением патогенных микроорганизмов (за исключением тех возбудителей
инфекций, которые относятся к III-IV группам патогенности), проводят в соответствии с главой IVСанитарных правил.
924.

Исследования на наличие маркеров возбудителей инфекций в материале от людей,зоологическом и энтомологическом материале без накопления возбудителя могут

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

203быть проведены в лабораториях, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение наработу с ПБА III-IV групп патогенности.
925.

В случае подозрения на инфекции, переносимые комарами и требующие проведения

мероприятий по санитарной охране территории, медицинские организации направляют образцы
клинического материала в лаборатории центров гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской
Федерации, а далее в центры индикации возбудителей инфекционных болезней I-II групп
патогенности либо референс-центры соответствующего профиля.
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических
мероприятий. Мероприятия в эпидемическом очаге
926.

Организация и проведение противоэпидемических мероприятий при возникновении

очага инфекций, требующих проведение мероприятий по санитарной охране территории,проводятся в соответствии с мероприятиями комплексного плана по санитарной охране
территории, утвержденного исполнительной властью территории субъекта.
927.

При получении внеочередного донесения из медицинской организации о выявлении

случая заболевания, органы, осуществляющие федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, организуют проведение эпидемиологического расследования спривлечением, при необходимости, специалистов других заинтересованных служб и ведомств сцелью установления причин и выявления условий возникновения и распространения
инфекционного заболевания.
928.

В эпидемиологический сезон при выявлении больного эндемичной инфекцией вантропургическом очаге проводится эпизоотологическое (энтомологическое) обследование слабораторным исследованием потенциальных носителей и переносчиков инфекции.
929.

По

результатам

комплексного

обследования

разрабатываются

противоэпидемические мероприятия по ликвидации очага.
930.

По месту проживания больного эндемичной инфекцией в антропургическом очаге

проводятся дезинсекционные мероприятия.
931.

Для оценки активности эпидемического процесса в очаге эндемичной инфекции

проводятся лабораторные обследования населения (или отдельных групп).
932.

Лица, имеющие аналогичный с заболевшим риск заражения инфекцией, подлежат

медицинскому наблюдению в течение максимального инкубационного периода. В случае
повышения температуры у лиц, находящихся под медицинским наблюдением,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

204независимо от первоначального диагноза, проводится лабораторное исследование навыявление маркеров инфекции.
933.

Переболевшие инфекцией подлежат диспансерному наблюдению в соответствии смедицинскими требованиями для каждой нозологической формы.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения инфекций, передающихся кровососущими комарами
934.

Впередающихся

целяхпредупреждения

кровососущими

возникновения

комарами,органами,ираспространения

осуществляющими

инфекций,федеральный

государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводятся следующие санитарнопротивоэпидемические (профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;выявление территорий (участков) повышенного эпидемиологического риска по инфекции,на которых регистрируют случаи болезни людей и выявляют возбудителей (и (или) их маркеров),резервуарных хозяев и переносчиков;ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости населения по территориям, посоциальным, профессиональным группам и возрастным категориям, условиям заражения, тяжести
клинического течения и летальности;наблюдение за своевременностью выявления больных инфекциями, передающимися
кровососущими комарами, полнотой их лабораторного обследования, изоляцией;анализ иммунной структуры населения, проживающего в природно- антропургических иантропургических очагах инфекций;определение на контролируемой территории периода эпидемического сезона поинфекциям, передающимся кровососущими комарами, групп населения повышенного риска;организация и проведение эпизоотологического, энтомологического мониторинга наочаговых территориях;предупреждение завоза инфекций и основных переносчиков транспортными средствами
международного сообщения в пунктах пропуска через государственную границу Российской
Федерации;прогнозирование эпидемиологической и эпизоотической ситуаций на энзоотичных
территориях, обоснование объемов, сроков проведения и организации профилактических
мероприятий.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

205

935.

Энтомологический мониторинг, осуществляемый при участии энтомологов Центров

гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации, проводится в отношении
специфических

переносчиков

инфекций,который

включает:мониторинг

численности

переносчиков; мониторинг ареалов обитания, мониторинг за циркуляцией возбудителей
инфекций, передающихся кровососущими комарами, в популяциях переносчиков.
936.

Контроль численности специфических переносчиков осуществляют с учетом

биологических особенностей видов.
937.

На основе ландшафтной характеристики очаговых территорий, в природных иантропургических очагах определяются стационарные точки мониторинга, на которых
осуществляются наблюдения в течение всего сезона активности специфических переносчиков.
938.

Энтомологический мониторинг на стационарных точках в открытых биотопах

проводится с использованием устройств автоматического отлова (автоматических ловушек саттрактантами), в помещениях - автоматических эксгаустеров. Дополнительно отбор пробпереносчиков для исследования инфицированное™ может осуществляться в местах массового
выплода переносчиков. Доставка энтомологического материала для исследования осуществляетсяс соблюдением необходимого температурного режима транспортировки.
939.

Не допускается сбор комаров на теле человека во избежание заражения сборщика.

940.

Мониторинг циркуляции возбудителей заключается в исследовании каждого сбора

комаров на наличие маркеров возбудителей инфекций, эндемичных для обследуемой территории.
941.

При

проведении

энтомологического

мониторинга

заспецифическими

переносчиками инфекций необходимо отмечать сроки первого вылета комаров, начало массового
вылета, пик численности, окончание периода массовой активности, последние комары в природе,период активности в днях за сезон в различных ландшафтных зонах и на территории очагов разных
типов.
942.

В зонах умеренного и устойчивого риска передачи плазмодиев малярии проводят

расчет сроков передачи инфекции, начала и окончания сезона эффективной заражаемости
переносчиков.
943.

Данные энтомологического мониторинга представляются в территориальные

органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор,и в референс-центр по профильной нозологии.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

206

Организация профилактических мероприятий
944.

Специфическая

профилактика

инфекций

(вакцинация)разработана

против

туляремии, желтой лихорадки, лихорадки Денге и японского энцефалита.
945.

Неспецифические профилактические мероприятия осуществляют посредством

комплексных мероприятий по снижению численности популяции кровососущих комаров иприменения средств (способов) индивидуальной защиты.
946.

Комплексные мероприятия по снижению численности популяции кровососущих

комаров предусматривают:проведение

инсектицидных

обработок

эпидемиологически

значимых

участков

вприродных или урбанизированных биотопах на территориях регистрации эндемичных Инфекцийв течение эпидемического сезона, с учетом биологических особенностей специфических
переносчиков, с использованием инсектицидных средств (преимущественно ларвицидов);контроль эффективности проведенных инсектицидных мероприятий;проведение гидротехнических мероприятий, ликвидация мест выплода комаров;содержание подвальных помещений многоквартирных домов в соответствии с СП 2.1.368421 и проведение борьбы с подвальными (городскими) популяциями комаров;благоустройство территорий населенных пунктов, парков, скверов, мест массового отдыхаи пребывания населения;гигиеническое обучение населения.
947.

Объемы и сроки проведения мероприятий по снижению численности переносчиков

определяются

органами,осуществляющими

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор.
948.

Мероприятия по защите людей от укусов комарами в жилых помещениях включают

использование противокомариных (противомоскитных) сеток на окнах и дверях, обработку
помещений

инсектицидными

средствами

ваэрозольной

упаковке,использование

электрофумигаторов, обработку террас, веранд, туристических палаток противокомариными
инсектицидными спиралями или стержнями.
949.

В нежилых помещениях для борьбы с окрыленными комарами кроме средств,разрешенных для обработки жилых помещений, возможно использование инсектицидных шашек,таблеток, спиралей.
950.

В качестве средств индивидуальной защиты от нападения комаров используются

репеллентные средства и инсектицидно-репеллентные средства, в соответствии с инструкцией
производителя.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

207

951.

В местах массового нападения комаров необходимо использовать защитную одежду.

952.

Проведение профилактических (противокомариных) мероприятий осуществляется:органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, муниципальных
образований;юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями.
953.

Юридические

лица,индивидуальные

предприниматели,граждане

должны

обеспечивать:уход и содержание в надлежащем состоянии территории организации, участков;организацию и проведение инсектицидных обработок на принадлежащей им территории
(для руководителей и членов СНТ по эпидемическим показаниям).
истребительные (противокомариные) мероприятия на транспортных средствах (самолеты,морские суда), прибывающих в международные аэропорты и морские порты с зарубежных
территорий, эндемичных по инфекциям.
954.

На территории субъектов Российской Федерации, где регистрируются случаи

заболевания людей эндемичными инфекциями, а также в зонах умеренного и устойчивого риска
передачи малярии разрабатываются комплексные планы по санитарной охране территории
субъекта, в которые входят разделы по профилактике инфекций, передающихся кровососущими
комарами. Комплексные планы по санитарной охране территории субъекта разрабатываются
органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический
надзор и утверждаются органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации.
Комплексные планы также разрабатываются для территорий субъекта Российской Федерации.
Гигиеническое воспитание населения
955.

Гигиеническое воспитание населения организуется через средства массовой

информации или другими доступными методами.
956.

Гигиеническое воспитание включает в себя ознакомление населения с основными

сведениями об инфекциях, основных симптомах болезней, мерах личной и общественной
профилактики, возможных условиях заражения на территории проживания, комарах-переносчикахи способах борьбы с ними.
957.

Круководителями

информационно-разъяснительной

работе

организаций

их(независимо

ототносится

информирование

организационно-правовой

командирующих сотрудников или организующих путешествия туристов в страны

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

формы),

208субтропического и тропического пояса, о возможности заражения инфекциями, необходимости
химиопрофилактики малярии, вакцинации, соблюдении мер личной профилактики.
X. Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами
Общие положения
958.

Клещи (Acari) относятся к классу паукообразных (Arachnida), подклассу Acari ивключают в себя три отряда: клещи-сенокосцы (Opilioacariformes), акариформные клещи
(Acariformes), паразитиформные клещи (Parasitiformes). Для Российской Федерации наибольшее
эпидемиологическое значение имеют клещи, относящиеся к отряду Parasitiformes, подотряду
Metastigmata, надсемейству Ixodoidea, семейству Ixodidae. В семействе Ixodidae выделяют
несколько подсемейств, из которых четыре подсемейства связаны с млекопитающими и птицами:Ixodinae (род Ixodes), Amblyomminae (род Amblyomma), Haemaphysalinae (род Haemaphysalis),
Rhipicephalinae (роды Rhipicephalus, Boophilis, Dermacentor, Anomalohimalaya, Hyalomma). Jlpneeтермин «иксодовые клещи» будет применяться к клещам всех видов, входящих в семейство
Ixodidae.
959.

К инфекциям, передающимся иксодовыми клещами, относятся клещевой вирусный

энцефалит (далее - КВЭ), крымская геморрагическая лихорадка (далее - КГЛ), омская
геморрагическая лихорадка (ОГЛ), иксодовые клещевые боррелиозы (далее - ИКБ), туляремия,клещевые риккетсиозы (далее - КР), в частности, североазиатский клещевой риккетсиоз
(сибирский клещевой тиф) и другие риккетсиозы группы клещевой пятнистой лихорадки
гранулоцитарный анаплазмоз человека (далее - ГАЧ), моноцитарный эрлихиоз человека (далее МЭЧ), лихорадка Ку и другие инфекции.
960.

Природные очаги лихорадки Ку, КВЭ, ИКБ, КР, МЭЧ и ГАЧ широко распространеныв умеренной климатической зоне Евразийского континента. Наиболее активные очаги КВЭ и ИКБсвязаны с зоной широколиственных, смешанно-широколиственных, южно- и среднетаежных
лесов, а также лесостепей. Природные очаги КР расположены преимущественно в лесостепных,равнинно-степных и горностепных ландшафтах.
Природные очаги КГЛ в Российской Федерации приурочены к степным, полупустынным илесостепным ландшафтам юга России (Республики Калмыкия, Дагестан, Ингушетия, КарачаевоЧеркесская и Кабардино-Балкарская; Краснодарский и Ставропольский края, Ростовская,Волгоградская и Астраханская области).
961.

Ареалы возбудителей КВЭ, ИКБ, МЭЧ и ГАЧ совпадает с ареалами основных

переносчиков - клещей рода Ixodes: таежного клеща (Ixodes persulcatus) и лесного клеща (/. ricinus).
В ряде районов Сибири и Дальнего Востока значительную рольКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

209

в передаче возбудителей КВЭ. ИКБ, МЭЧ и ГАЧ имеет I. pavlovskyi.
Основными переносчиками патогенных видов риккетсий являются клещи родов
Dermacentor, Haemaphysalis, Hyalomma и Rhipicephalus.
Ведущее значение в качестве переносчика возбудителя КГЛ на территории Российской
Федерации имеет клещ Hyalomma marginatum.
Резервуаром возбудителей инфекций являются иксодовые клещи и позвоночные. Имаго
клещей в антропогенно трансформированных ландшафтах паразитируют на крупном и мелком
рогатом скоте, домашних животных, а в природных условиях - на зайцах и ежах; преимагинальные
фазы - на мелких грызунах, насекомоядных и птицах семейства врановые (грачи, вороны, сороки)и фазановые (куропатки, индейки).
962.

Ведущим

механизмом

передачи

возбудителей

инфекций,передающихся

иксодовыми клещами, является трансмиссивный с реализацией инокуляционного (приприсасывании зараженных клещей) пути передачи возбудителя.
963.

Для инфекций, передающихся иксодовыми клещами, характерна весенне-осенняя

сезонность с апреля по октябрь. Для I ricinus, I. persulcatus и I. pavlovskyi имеется весенне-летний
подъем численности (для большинства регионов со второй декады мая по вторую декаду июня) вовремя наибольшей активности перезимовавших клещей; у Н. marginatum - с марта по август. У I.
ricinus и клещей рода Dermacentor имеется второй осенний подъем численности активных
взрослых клещей с августа по октябрь.
964.

Группами риска заболевания инфекциями, передающимися иксодовыми клещами,являются жители городской и сельской местности, посещающие природные биотопы илипроживающие на территории антропургических очагов.
Средипрофессиональных

передающимися

клещами

гидромелиоративной,изыскательской,группподвержены

строительной,экспедиционной,наибольшему
лица,

риску

занятые

заготовительной,дератизационной,заражения
винфекциями,сельскохозяйственной,промысловой,геологической,дезинсекционной,озеленительной,лесозаготовительной, лесоустроительной деятельности, а также работники лабораторий,осуществляющие диагностические или научные исследования в отношении инфекций,передающихся клещами.
965.

Для инфекций, передающихся иксодовыми клещами (исключение составляют КВЭ,туляремия, лихорадка Ку), меры специфической профилактики отсутствуют.
966.

Случаи одновременного заражения клещей несколькими патогенами в различных

сочетаниях являются признаком распространенности сочетанных природных очагов инфекций,передающихся иксодовыми клещами.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

210Выявление, учет и регистрация
967.

При обращении за медицинской помощью человека с клиническими симптомами

инфекции, передающейся иксодовыми клещами, медицинские работники обязаны собрать
эпидемиологический анамнез (нахождение на эндемичной территории, профессиональная
деятельность, наличие факта присасывания клеща и дата присасывания), прививочный анамнез (вотношении КВЭ, туляремии, лихорадки Ку) и принять меры по его госпитализации вневрологическое или инфекционное отделение по клиническим показаниям (за исключением
подозрения на КГЛ).
968.

При обращении за медицинской помощью по поводу присасывания клеща

медицинские работники собирают эпидемиологический анамнез, прививочный анамнез (вотношении КВЭ, туляремии, лихорадки Ку), информируют о необходимости направления клеща влабораторию для выявления возбудителей инфекционных болезней, передающихся иксодовыми
клещами, свойственных территории, с соблюдением требований биологической безопасности. Вслучае обнаружения маркеров возбудителей инфекций, передающихся иксодовыми клещами, висследуемом образце медицинские работники должны проинформировать пострадавшего онеобходимости

проведения

экстренной

профилактики.

Экстренную

специфическую

профилактику инфекций, передающихся иксодовыми клещами, необходимо проводить в течение
72 часов после присасывания под наблюдением медицинских работников.
969.

При обращении по поводу присасывания клеща на эндемичной по КГЛ территорииза пострадавшим дополнительно устанавливается медицинское наблюдение в течение 14календарных дней с ежедневной двукратной термометрией.
970.

Вслучае

еслиприсасывание

клещапроизошло

натерритории

летнего

оздоровительного учреждения, медицинские работники обязаны удалить клеща, направить его наисследование,порезультатам

анализа

провести

соответствующие

профилактические

мероприятия, а также решить вопрос о направлении пациента в течение 24 часов в медицинскую
организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь. В течение 24 часов
после выявления случая присасывания клещей необходимо проинформировать с использованием
любых доступных средств связи территориальный орган, осуществляющий государственный
санитарно- эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай, независимо от места
жительства пострадавшего.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

211

971.

Каждый случай обращения за медицинской помощью по поводу заболевания

инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, подлежат регистрации и учету вмедицинских организациях.
972.

Каждый случай обращения за медицинской помощью по поводу присасывания

клеща должен фиксироваться в формах первичной медицинской документации медицинской
организации, куда обратился пациент, независимо от его места жительства.
973.

В случае заболевания инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, а также

обращения по поводу присасывания клеща, территориальным органом, осуществляющим
федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический

надзор,осуществляется

регистрация, учет и статистическое наблюдение.
974.

При получении экстренного извещения о случае заболевания инфекциями,предающимися иксодовыми клещами, или подозрения на заболевание, специалистами
территориального органа, осуществляющего государственный санитарно- эпидемиологический
надзор, проводится эпидемиологическое расследование и разработка комплекса санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий.
975.
заболевания

Порезультатам

составляется

эпидемиологического

картарасследования

эпидемиологического

очагов

расследования

сослучаями

очагаинфекций,передающихся иксодовыми клещами.
976.

В случае регистрации присасываний клещей, заболеваний (летальных исходов)инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, населения из групп «профессионального
риска», специалистами территориального органа, осуществляющего государственный санитарноэпидемиологический надзор, проводится эпидемиологические расследование, по результатам
которого составляется акт с указанием эпидемиологического диагноза, причин и условий,приведших к заболеванию (летальному исходу) инфекциями, передающимися клещами, привыполнении профессиональных обязанностей.
Лабораторная диагностика
977.

Все

(возбудителями)работы

синфекций,материалом,подозрительным

передающихся

иксодовыми

назаражение

клещами,возбудителем

включая

забор,

транспортировку и подготовку материала для исследований, проводятся с соблюдение требований
глав IV Санитарных правил.
978.

Лабораторные исследования клинического, аутопсийного, зоологического иэнтомологического материала при подозрении на инфекции, передающиеся иксодовыми

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

212клещами (за исключением патогенных микроорганизмов, относящихся к III-IV группам
патогенности), связанные с накоплением возбудителя, проводятся лабораториями, имеющими
санитарно-эпидемиологическое заключение на осуществление деятельности, связанной сиспользованием ПБА II-IV группы патогенности.
979.

Исследования клинического, аутопсийного, зоологического и энтомологического

материала на присутствие возбудителей инфекций, передающихся иксодовыми клещами (заисключением вируса ККГЛ), не связанные с накоплением возбудителя: с использованием
иммунологического метода и методов амплификации нуклеиновых кислот, проводятся влабораториях, имеющих санитарно- эпидемиологическое заключение на осуществление
деятельности, связанной с использованием ПБА III-IV группы патогенности.
980.

Наличие сочетанных природных очагов инфекций, передающихся иксодовыми

клещами, увеличивает риск заражения людей одновременно несколькими клещевыми патогенами,что усложняет постановку лабораторного диагноза, требует комплексного подхода к проведению
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
981.

Для проведения лабораторной диагностики используют кровь, плазму, сыворотку

крови, спинномозговую жидкость, биоптаты кожи, смывы с первичного аффекта, пунктат
лимфатических узлов, синовиальную жидкость, секционный материал (печень, легкие, селезенку,почки, головной мозг). Исследования проводят с использованием комплекса методов вирусологических или бактериологических, молекулярно-генетических и серологических.
982.

С

целью

своевременного

иэффективного

проведения

специфических

профилактических мероприятий большое может применяться экспресс-диагностика различных
патогенов в клещах, снятых с человека с использованием методов обнаружения ДНК или РНК, атакже антигенов возбудителей инфекций, передающихся иксодовыми клещами.
983.

В случае смерти в результате инфекций, передающихся иксодовыми клещами, или вслучае подозрения на инфекции, требующие проведения мероприятий по санитарной охране
территории, медицинские организации направляют образцы клинического материала влаборатории Центров гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации, а далее вЦентры индикации возбудителей инфекционных болезней I—II групп патогенности либореференс-центры соответствующего профиля.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

213

Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Мероприятия в эпидемическом очаге
984.

Мероприятия по профилактике инфекций, передающихся иксодовыми клещами,осуществляют:органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, муниципальных
образований;органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, муниципальных
образований и медицинские организации;территориальные органы, осуществляющие федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор;юридические лица, индивидуальные предприниматели; граждане.
985.

Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны

здоровья, органы управления здравоохранением муниципальных образований и медицинские
организации осуществляют:выявление, диагностику, своевременное оказание медицинской помощи больным
(подозрительным на заболевание) и диспансерное наблюдение за пациентом, перенесшим
заболевание, передающееся иксодовыми клещами, в том числе среди профессиональных групп
риска.
регистрацию, учет и статистическое наблюдение случаев присасывания клещей изаболевания людей инфекциями, передающимися иксодовыми клещами.
информирование территориальных органов, осуществляющих государственный санитарноэпидемиологический надзор, о случаях присасывания клещей и заболеваниях людей инфекциями,передающимися иксодовыми клещами, в том числе случаев профессиональных заболеваниях вустановленные законодательством Российской Федерации сроки.
проведение анализа заболеваемости людей инфекциями, передающимися иксодовыми
клещами, инвалидности и летальности.
планирование, организацию, проведение и анализ достоверности учета профилактических
мероприятий на закрепленной территории. Своевременное представление на согласование планов
профилактических мероприятий и отчетов в территориальные органы, осуществляющие
государственный санитарно- эпидемиологический надзор на закрепленных территориях. Ведениена бумажных иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

214электронных носителях картотек профилактических прививок и мер неспецифической
профилактики.
информационно-разъяснительная работа с населением.
986.

Юридические лица и индивидуальные предприниматели с целью предупреждения

случаев заболевания людей инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, проводят:расчистку и благоустройство территорий парков, скверов, кладбищ, оздоровительных баз иорганизаций, мест массового отдыха и пребывания населения, а также прилегающих к нейтерриторий на расстоянии не менее 50 метров.
энтомологическое обследование территорий на заселенность клещами до акарицидной
обработки и контроль ее эффективности после (в том числе на расстоянии не менее 50 метров затерриторией оздоровительных организаций и баз отдыха).
противоклещевые акарицидные обработки территорий парков, скверов, кладбищ,оздоровительных организаций, мест массового отдыха и пребывания населения, а также
прилегающих к ним территорий на расстоянии не менее 50 метров.
дератизационные мероприятия против диких мелких млекопитающих на расчищенных
территориях осенью и весной (в том числе по периметру оздоровительных организаций и базотдыха).
обеспечение профессиональных групп риска средствами индивидуальной защиты
(специальными инсектоакарицидными и репеллентными аэрозолями для обработки одежды изащитной одеждой).
ежегодно составляют списки профессиональных групп риска, подлежащих вакцинации иревакцинации против КВЭ, туляремии, и лихорадки Ку, обеспечивают явку работающих для еепроведения в медицинские организации. Не допускают людей к работе в природном очаге безпредварительной вакцинации.
осуществляют

информационно-разъяснительную

работу

снаселением,обучают

профилактике природно-очаговых инфекций, передающихся иксодовыми клещами.
987.

Граждане:соблюдают нормы безопасности на опасной в отношении клещей-переносчиков
территории.
применяют в соответствии с инструкцией средства индивидуальной защиты: аэрозоли
(репеллентные и инсектоакарицидные) для обработки одежды от клещей- переносчиков,специальную защитную одежду.
следят за выполнением детьми правил поведения на опасной в отношении клещейпереносчиков территории.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

215Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения инфекций, передающихся иксодовыми клещами
988.

Впередающихся

целяхпредупреждения

иксодовыми

возникновения

клещами,органами,ираспространения

осуществляющими

инфекций,федеральный

государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводятся следующие санитарнопротивоэпидемические (профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;наблюдение за динамикой и структурой заболеваемости (в том числе динамическое
наблюдение за эпизоотическим и эпидемическим процессами, включающее мониторинг
численности, видового состава, инфицированное™ возбудителями носителей и переносчиков
инфекций, заболеваемости населения, оценки степени энзоотичности территорий, выделением
групп риска населения, эпизоотологическим и эпидемиологическим прогнозированием,организацией и контролем профилактических мероприятий);определение административных территорий повышенного эпидемиологического риска, вкоторых регистрируются случаи заболевания людей, выявлена циркуляция возбудителей
инфекций, передающихся иксодовыми клещами;ретроспективный

иоперативный

анализ

динамики

заболеваемости

инфекциями,передающимися иксодовыми клещами, дифференцированно по территориям, группам населения
(городское, сельское, возрастные и профессиональные категории), условиям заражения, тяжести
клинического течения, а также летальности и обращаемости населения по поводу присасывания
клещей;контроль своевременности выявления больных инфекциями, передающимися иксодовыми
клещами, полноты их лабораторного обследования для определения этиологии заболевания;ежегодная оценка численности населения из групп повышенного риска, проживающих илинаходящихся на административных территориях эндемичных по инфекциям, передающихся
иксодовыми клещами, с целью проведения целенаправленной работы по вопросам профилактики
инфекций, передающихся иксодовыми клещами;анализ иммунной структуры населения;определение длительности эпидемического сезона по инфекциям, передающимся
иксодовыми клещами;проведение зоолого-энтомологического обследования территории с целью слежения зациркуляцией возбудителя, активностью носителей и переносчиков возбудителей инфекций,передающихся иксодовыми клещами;оценку объемов, сроков, методов и эффективности проведения профилактических
мероприятий.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

216Профилактические мероприятия (специфическая и неспецифическая профилактика)989.

В комплекс профилактических мероприятий против инфекций, передающихся

иксодовыми

клещами,(вакцинопрофилактика
иммуноглобулином

входят

КВЭ,

КВЭ),

мероприятия

поспецифической

профилактике

Ку

или

профилактика

туляремии,лихорадки

экстренная

экстренной

антибиотикопрофилактике

инеспецифической

профилактике.
990.

Вакцинопрофилактика КВЭ, туляремии, Ку лихорадки и экстренная профилактика

иммуноглобулином КВЭ проводятся в соответствии с санитарно- эпидемиологическими
требованиями.
Экстренная антибиотикопрофилактика
991.

Экстренная антибиотикопрофилактика ИКБ, КР, МЭЧ и ГАЧ проводится помедицинским показания медицинскими организациями при обращении человека за медицинской
помощью в связи с присасыванием клеща, в том числе с учетом результатов лабораторных
исследований.
992.

Неспецифическая профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами,включает следующие мероприятия:противоклещевые мероприятия;меры индивидуальной противоклещевой защиты;информационно-разъяснительная работа с населением.
993.

Противоклещевые

мероприятия

включают

санитарно-экологическое

преобразование окружающей среды; дератизационные мероприятия; обработки акарицидными
(инсектоакарицидными) средствами участков территорий природных и антропургических очагов.
Мероприятия по уничтожению клещей и грызунов проводятся в соответствии с общими
требованиями к проведению дезинсекционных и дератизационных мероприятий.
994.

Акарицидами

(инсектоакарицидами)обрабатываются

наиболее

посещаемые

населением участки территории природных очагов клещевых инфекций: места массового отдыха,территории загородных предприятий общественного питания, кладбища, садовые участки,дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации, базы отдыха;места хозяйственной деятельности (места прокладки средств коммуникации

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

217

газо- и нефтепроводов, электрических сетей). Эти территории в том числе являются зонами
наибольшего риска контакта людей с клещами.
995.

Акарицидной

обработке

предшествует

энтомологическое

(акарологическое)обследование территории с целью определения видового состава и численности иксодовых
клещей. Показаниями к проведению акарицидных обработок является обилие клещей в период ихмаксимальной сезонной и суточной активности при благоприятной погоде равное илипревышающее 0,5 особей (самок и самцов) на 1 учетную единицу (флаго/км или флаго/час). Привыполнении не менее 5 учетных единиц. При этом учетные маршруты должны пролегать понаиболее вероятным местам наличия клещей видов, обитающих на данной территории.
Эпидемиологическим показанием к обработкам является ежегодная регистрация за последние 5лет случаев присасывания клещей к людям, обнаружение возбудителей инфекций в переносчиках,и случаев заражения людей инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, на данной
территории.
996.

Мероприятия по борьбе с иксодовыми клещами проводятся в соответствии с общими

требованиями к проведению дезинсекционных мероприятий в природных очагах инфекционных
заболеваний. Допускается использование средств, разрешенных к применению с этой целью, всоответствии с инструкцией по применению. Эффективность нанесения средств обеспечивается
использованием соответствующего оборудования.
997.

Для нанесения средств используется любая аппаратура, предназначенная дляраспыления рабочих растворов инсектицидов по поверхностям. При обработке территорий
допускается применение аппаратуры на автомобилях. Допускается обработка небольших участков
пересеченной местности (до 100 га) с помощью ранцевых опрыскивателей. Основным условием
проведения обработок является обеспечение равномерного покрытия рабочим раствором всейповерхности.
998.

После проведения акарицидных обработок (через 3-5 календарных дней) приблагоприятной для активности клещей погоде проводится контроль их эффективности, который
необходимо повторить через 15 календарных дней. Обработка считается эффективной, есличисленность переносчиков не превышает 0,5 особей на 1 флаго/км или флаго/час.
999.

Организация проведения акарицидных мероприятий должны осуществлять:органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, муниципальных
образований;юридические лица, индивидуальные предприниматели, руководители садоводческих,огороднических и дачных объединений граждан.
1000. Органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

218муниципальных образований обеспечивается разработка и реализация программ (планов)по профилактике инфекций, передающихся иксодовыми клещами, предусматривающих:проведение зоолого-энтомологического обследования территории с целью контроля
циркуляции возбудителей инфекций, передающихся иксодовыми клещами;проведение комплексных мероприятий по снижению численности популяции иксодовых
клещей ниже порога эпидемической опасности (0,5 особей на 1 флаго/км или флаго/час) натерриториях социально-значимых объектов и других эпидемиологически опасных участках втечение эпидемического сезона в неблагополучных по клещевым инфекциям районах сиспользованием акарицидных средств, разрешенных для применения с данной целью;обработка сельскохозяйственных животных акарицидными препаратами для ветеринарного
применения, допущенными к обращению на территории Российской Федерации, которая
осуществляется в соответствии с требованиями законодательства в области ветеринарии;выборочный контроль качества проведенных акарицидных мероприятий;проведение дератизационных мероприятий, направленных на уменьшение численности
прокормителей (диких мелких млекопитающих) на территориях социально-значимых объектов;снижение

численности

популяции

птицсемейства

врановых

-прокормителей

преимагинальных стадий переносчиков вируса КГЛ путем разорения гнезд, предупреждения
формирования доступной кормовой базы;преобразование сельскохозяйственных угодий посредством распашки, окультуривания
выпасов, пастбищ (трансформации естественных или несельскохозяйственных угодий в пашни,культурные сенокосы и пастбища посредством комплекса агротехнических мероприятий);осуществление ротации пастбищ с регулируемым выпасом скота;определение маршрутов прогона сельскохозяйственных животных;благоустройство территорий населенных пунктов, парков, скверов, сельскохозяйственных
объектов, мест массового отдыха и пребывания населения;ликвидацию самопроизвольных свалок мусора;организацию в средствах массовой информации, другими доступными методами работы погигиеническому воспитанию населения, связанной с вопросами профилактики инфекций,передающихся иксодовыми клещами, их клиническими проявлениями, условиями заражения исредствами индивидуальной защиты;обеспечение на территориях в эпидемический сезон запаса эффективных средств

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

219

индивидуальной защиты в доступной продаже;обеспечение подготовки инфекционных стационаров к оказанию медицинской помощи
больным КГЛ с обеспечением требований биологической безопасности и резерва лекарственных
противовирусных препаратов и препаратов крови.
1001. Юридическими

лицами, индивидуальными

предпринимателями,гражданами

обеспечивается:уход и удовлетворительное санитарное содержание территории организации, включающее
стрижку газонов, уборку листвы и сухой травы, сухостоя, хозяйственного и бытового мусора.
Территория считается благоустроенной при отсутствии павшей листвы и сухой травы, веток,валежника, сухостоя, твердых коммунальных отходов (за исключением специально отведенных
мест для их временного хранения и утилизации);расчистка прилегающих территорий от мусора, валежника, сухостоя в радиусе 50 - 100 мвокруг принадлежащего им участка;ограждение территории организации забором, полосой зеленых насаждений или другим
естественным способом по периметру. Озеленение деревьями и кустарниками проводится с учетом
климатических условий;организация и проведение акарицидных обработок на принадлежащей им территории за 7календарных дней до открытия (заезда людей), создавая ширину барьера не менее 50 м попериметру ограждения (для руководителей и членов СНТ обработки проводятся по эпидемическим
показаниям). При наличии эпидемиологических показаний (регистрация случаев присасывания
клещей, заболевания инфекциями, передающимися клещами, на принадлежащей им территории)обработку необходимо повторить с последующей оценкой эффективности проведенных работ;проведение профилактических прививок против инфекций, передающихся иксодовыми
клещами, и обеспечение средствами индивидуальной защиты для работников, по видудеятельности или роду занятий связанных с пребыванием в природных биотопах, в том числе
лицам, занятым в сельскохозяйственной, гидромелиоративной, строительной, заготовительной,промысловой,геологической,изыскательской,экспедиционной,дератизационной,дезинсекционной, лесозаготовительной, лесоустроительной, озеленительной деятельности, атакже деятельности по выемке и перемещению грунта, в зонах отдыха и оздоровления населения.
1002. Мероприятия по индивидуальной противоклещевой защите людей от нападения
клещей включают в себя соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей
территории, применение специальных химических средств

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

220(акарицидных

иакарицидно-репеллентных)дляобработки

верхней

одежды

ииспользование (ношение) специальной защитной одежды.
Гигиеническое воспитание населения и обучение
граждан по вопросам профилактики
1003. Гигиеническое воспитание включает в себя: предоставление населению подробной
компетентной информации об инфекциях, передающихся иксодовыми клещами и их основных
симптомах; мерах специфической, неспецифической профилактики и значению экстренной
антибиотикопрофилактики. Работа в этом направлении проводится с использованием средств
массовой информации, социальных сетей, листовок, плакатов, бюллетеней, лекций в учебных
заведениях, путем проведения индивидуальных бесед с пострадавшими от присасывания клещей.

XI. Профилактика сибирской язвыОбщие положения
1004. Сибирская язва (Anthrax) представляет собой острую особо опасную зоонозную
бактериальную инфекционную болезнь, возбудитель которой относится ко II группе патогенности.
1005. Диагноз сибирской язвы устанавливается с учетом эпидемиологических данных и наосновании результатов лабораторных исследований по подтверждению этиологии заболевания.
1006. Эпидемиологические данные:проживание/пребывание на территории стационарно неблагополучного по сибирской язвепункта, деятельность, связанная с разведением скота, переработкой и использованием продуктов
животноводства;непосредственный контакт с больными сибирской язвой животными, продуктами
животноводства (работники боен, мясокомбинатов, пастухи, специалисты в области ветеринарии,фермеры-скотоводы, работники предприятий по переработке шерсти и шкур, выработке костноймуки);
участие в уходе за больными сибирской язвой животными и вынужденном их убое;участие в разделке туш, захоронении трупов павших животных;участие в разделке мяса и мясопродуктов, приготовлении из них пищи в случаях болезни
животных сибирской язвой или их вынужденного убоя;прием в пищу блюд из мяса и мясопродуктов от животных в случаях болезни животных
сибирской язвой и их вынужденного убоя;контакт со случайно приобретенными сырьем (шерсть, шкуры, волосы, щетина иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

221другими) и продукцией животноводства;контакт с шерстяными и кожаными изделиями, особенно импортированными изэндемичных по сибирской язве стран;контакт

спочвой привыполнении

сельскохозяйственных,гидромелиоративных,строительных, геологических, изыскательских, экспедиционных и прочих работ, связанных свыемкой и перемещением на энзоотичных территориях (на территориях сибиреязвенных
захоронений и прочих почвенных очагов сибирской язвы);выполнение лабораторных работ с материалом, подозрительным на содержание
возбудителя сибирской язвы, с культурами сибиреязвенного микроба.
1007. Клиническими данными являются:случай с типичной клинической картиной одной из форм сибирской язвы;случай любых проявлений инфекционного заболевания с наличием в анамнезе контакта сживотным с подтверждённым диагнозом сибирской язвы;случай заболевания с характерной клинической картиной одной из форм сибирской язвы улиц, профессионально связанных с животноводством, переработкой сырья

животного

происхождения.
1008. При планировании противоэпидемических и профилактических мероприятий
выделяют:эпизоотический очаг, определяемый в соответствии с требованиями законодательства вобласти ветеринарии;территорию, на которой зарегистрированы случаи заболевания людей (далее эпидемический очаг). Границами эпидемического очага определяется территория, на которой
находятся люди, имеющие риск заражения с учётом особенностей социально- бытовой обстановкии среды, в которой пребывает источник инфекции;населённый пункт, животноводческую ферму, пастбище, урочище, на территории которого
обнаружен эпизоотический очаг, независимо от срока давности его возникновения (далее стационарно неблагополучный пункт). В зависимости от кратности и периодичности проявления
эпизоотической и (или) эпидемической активности стационарно неблагополучные по сибирской
язве пункты разделяют на манифестные (активно неблагополучные) и неманифестные
(неактивные). В манифестных пунктах периодически проявляются эпизоотическая и (или)эпидемическая активность. Манифестные пункты разделяют на действующие (заболевания
сибирской язвой возникают в них ежегодно или с интервалами до 5 лет), либо рецидивирующие
(заболевания возникают периодически, с интервалами в 5 и более лет). Неманифестные пункты непроявляют активности в течение 10 и более лет после регистрации в них последних заболеваний;места захоронения трупов животных, павших от сибирской язвы (сибиреязвенные
захоронения - земляные ямы, скотомогильники, биотермические ямы), случайно образованные
почвенные очаги (ограниченные по площади и связанные с местами падежа и прирезки
Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

222

заболевших сибирской язвой животных) (далее - почвенный очаг). Почвенные очаги также
включают поля без определенных границ, на которых ранее наблюдался массовый падёж
животных, связанный с сибирской язвой (далее - моровые поля);угрожаемую территорию с наличием очагов сибирской язвы, в том числе почвенных, гдеимеется угроза возникновения случаев заболевания людей сибирской язвой.
1009. Возбудитель сибирской язвы - Bacillus anthracis, существует в бациллярной
(вегетативной капсульной и бескапсульной) и споровой формах. Споровая форма чрезвычайно
устойчива к внешним воздействиям, что способствует сохранению жизнеспособности ивирулентности возбудителя в течение нескольких десятилетий.
Основными

источниками

возбудителя

сибирской

язвы

для

человека

являются

сельскохозяйственные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи,олени), больные сибирской язвой. Резервуаром возбудителя сибирской язвы служит почва.
1010. Механизм передачи возбудителя зависит от условий заражения и реализуется
преимущественно контактным, а также пищевым и воздушно-пылевым путём. Возможна
трансмиссивная передача возбудителя, которая реализуется при укусах инфицированными
кровососущими членистоногими, а также инъекционная при введении контаминированных
возбудителем наркотических смесей.
1011. Сибирская язва у людей носит профессиональный или профессионально-бытовой
характер. Контингентами высокого риска заражения являются сельскохозяйственные рабочие,работники животноводческих ферм, специалисты в области ветеринарии, а также частные лица,занятые в разведении и переработке сельскохозяйственных животных, принимающие участие ввынужденном убое и разделке туш животных, непрошедших ветеринарно-санитарная экспертиза.
Сибирская язва имеет преимущественно летне-осеннюю сезонность.
Клинические формы
1012. Инкубационный период заболевания, может быть, от нескольких часов до 8календарных дней, чаще он составляет 2-3 календарных дня.
1013. В зависимости от путей заражения у человека развиваются кожная

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

223(карбункулёзная, эдематозная, буллёзная, эризипелоидная разновидности), лёгочная,орофарингеальная,гастроинтестинальная,инъекционная,первичная

септическая

формысибирской язвы. Любая форма может осложниться генерализацией инфекции с развитием
вторичного сибиреязвенного сепсиса, инфекционно-токсического шока и сибиреязвенного
менингита. Описаны редкие случаи первичного сибиреязвенного менингита. Желудочнокишечная и легочная формы болезни могут быть как первичные, так и вторичные пригематогенном распространении инфекции.
Течение инфекционного процесса при кожной форме сибирской язвы может быть легким,средней степени тяжести и тяжелым, для остальных форм характерно преимущественно тяжелоеи крайне тяжелое течение.
1014. Восприимчивость к сибирской язве людей связана с путями заражения и величиной
инфицирующей дозы.
1015. Развитие постинфекционного иммунитета определяется тяжестью перенесенного
заболевания. Постинфекционный иммунитет вырабатывается при тяжёлом течении сибирской
язвы, при среднетяжёлом и лёгком течении инфекционного процесса иммунитет сохраняется невсегда, в связи с чем не исключены повторные случаи заражения.
Выявление, учёт и регистрация случаев заболеваний людей сибирской язвой
1016. При обращении человека с подозрением на заболевание сибирской язвой замедицинской помощью медицинские работники должны принять меры по его экстренной
госпитализации с целью дифференциальной диагностики и лечения вне зависимости от тяжести
заболевания на момент первичного осмотра.
1017. Больных, а также лиц с подозрением на заболевание сибирской язвой
госпитализируют в инфекционные стационары (отделения) с соблюдением требований
биологической безопасности и обеспечением противоэпидемического режима на всех этапах
оказания медицинской помощи. Госпитализация осуществляется санитарным транспортом.
Соблюдение требований биологической безопасности на этапах транспортировки и оказания
медицинской помощи обеспечивает руководитель соответствующей медицинской организации.
Регистрация и учёт случаев заболевания сибирской язвой
1018. Учреждение,обеспечивающее

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, незамедлительно информирует Федеральную службу по надзору всфере защиты прав потребителей и благополучия человека и направляет

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

224

внеочередное донесение о возникновении чрезвычайной ситуации в срок не позднее 12часов после выявления больного или подозрительного на заболевание сибирской язвой.
1019. Учреждение,обеспечивающее

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, также информирует о выявлении больного или подозрительного назаболевание сибирской язвой человека (людей) территориальный орган Федеральной службы поветеринарному и фитосанитарному надзору и орган исполнительной власти субъекта Российской
Федерации в области ветеринарии и подведомственные ему организации.
1020. Полноту, достоверность и своевременность учёта случаев заболеваний сибирской
язвой, а также оперативное и полное сообщение о них в организации, обеспечивающие
федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, должны обеспечить
руководители медицинских организаций, выявивших больного.
1021. По окончании эпидемиологического расследования учреждением, осуществляющим
федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в Федеральную службу понадзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека не позднее, чем через 10календарных дней после ликвидации очага, направляется акт эпидемиологического расследования
очага сибирской язвы с установлением причинно-следственной связи.
1022. Вслучае

подозрения

напрофессиональное

заражение

сибирской

язвоймедицинскими работниками в учреждения, обеспечивающие федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, подаётся извещение о регистрации профессионального
заражения сибирской язвой.
Лабораторная диагностика сибирской язвы1023. Лабораторные исследования клинического, секционного и полевого материала приподозрении

насибирскую

язвупроводятся

лабораториями,имеющими

санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с материалом, заражённым или подозрительным назаражённость возбудителем сибирской язвы.
1024. Все работы с материалом, подозрительным на заражённость возбудителем
сибирской язвы, включая отбор, транспортировку и подготовку материала для исследований,проводятся в соответствии с требованиями главы IV Санитарных правил.
1025. Материалами для исследования на сибирскую язву являются:от больных людей или с подозрением на заболевание в зависимости от формы заболевания
- материал кожных аффектов (содержимое везикул, отделяемое карбункула, язвы, струпья),мокрота, промывные воды бронхов, спинномозговая жидкость, моча,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

225мазок со слизистой оболочки ротоглотки, мазок из полости носа, рвотные массы,промывные воды желудка, испражнения, экссудаты; кровь отбирают при всех формах сибирской
язвы;аутопсийный материал от человека: кровь, экссудаты, кусочки органов (селезенка, печень,лимфоузлы);материал от животных, больных или подозрительных на заражение: кровь, толстые мазки
крови, истечения из носовой полости, образцы фекалий;трупный материал от животных без признаков разложения и не подвергавшихся
антибактериальной терапии: ухо, толстые мазки крови из периферических сосудов, кусочки
органов (селезенка, печень, измененные части ткани, лимфатические узлы), костный мозг, отечная
соединительная ткань, истечения из естественных отверстий;трупный материал от животных с признаками гнилостного разложения: ухо, трубчатая
кость;
кровососущие членистоногие (слепни, москиты, мухи-жигалки, клещи, блохи);продовольственное, лекарственное, эндокринное, ферментное, специальное сырье ипродукция животного происхождения;объекты окружающей среды - почва, трава, фураж, подстилка, вода и иные.
1026. Отбор материала от больного (подозрительного на заболевание) человека проводяткак до начала специфического лечения, так и в течение всего периода клинических проявлений.
Материал отбирают медицинские работники стационара, в который госпитализирован больной,отбор материала от больного осуществляют два медицинских работника стационара, один изкоторых

должен

бытьврач-инфекционист

иливрач-терапевт

(хирург)стационара,подготовленный по вопросам диагностики особо опасных инфекций, обученный правилам
биологической безопасности при работе с клиническим материалом, подозрительным назаражение возбудителями инфекционных болезней I-II групп патогенности.
1027. Диагноз сибирской язвы у человека считается подтвержденным в случаях:выделения из патологического материала больного культуры Bacillus anthracis, гибели неменее одного лабораторного животного и выделения из его органов культуры со свойствами,характерными для возбудителя сибирской язвы;и (или) выделения вирулентной культуры В. anthracis из предполагаемого источника илифактора передачи возбудителя инфекции;и (или) положительного результата полимеразной цепной реакции (ПЦР) при исследовании
клинического (секционного) материала при наличии клинической картины одной из формзаболевания и характерного эпидемиологического анамнеза.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

226

Если по прошествии 72-х часов положительные результаты не получены, окончательное
заключение об отсутствии заболевания сибирской язвой выдается не ранее 10 календарных днейпосле заражения биопробных животных (отрицательной биопробы).
1028. В случае необходимости проведения вскрытия трупа человека, которому ранее прижизни был установлен предположительный диагноз сибирская язва, и не был отобран клинический
материал для лабораторного исследования на наличие маркеров возбудителя, секционный
материал отбирают медицинские работники патологоанатомических отделений (Бюро судебномедицинской экспертизы) в присутствии специалиста отдела (лаборатории) особо опасных
инфекций центром гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации илипротивочумного учреждения.
1029. Взятие материала из сырья животного происхождения и из объектов окружающей
среды проводится в тех случаях, когда необходимо установить источник возбудителя инфекцииили фактор его передачи, выявить наличие микроба на территориях почвенных очагов, в том числе
сибиреязвенных захоронений и моровых полей.
1030. Решение об исследовании материала сырья, продукции животного происхождения ииз объектов окружающей среды принимается органом, уполномоченным осуществлять
государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Отбор материала и его упаковку
осуществляют

специалисты

организаций, обеспечивающих

осуществление федерального

государственного санитарно- эпидемиологического надзора.
1031. Исследования на сибирскую язву включают световую и люминесцентную
микроскопию мазков из нативного материала, постановку полимеразной цепной реакции (ПЦР),бактериологический, биологический методы исследования, использование иммунологических
методов (нМФА, РИГА, ИФА, при исследовании материала от животных - реакция преципитации),аллергодиагностику, комплексную идентификацию выделенных культур.
1032. Обнаружение в сыворотке крови специфических антител непрямым методом
флуоресцирующих антител, постановка аллергодиагностического теста с сибиреязвенным
аллергеном in vitro являются дополнительными методами исследования референс-центра помониторингу за возбудителем сибирской язвы.
1033. Для проведения лабораторных исследований используются зарегистрированные
диагностические системы, тест-наборы, питательные среды.
1034. Выделенные штаммы возбудителя сибирской язвы передаются в референс

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

227

центр по мониторингу за возбудителем сибирской язвы и Национальный центр
верификации

результатов

Государственной

диагностической

коллекции

патогенных

деятельности,бактерий,длявыполняющий
проведения

функции

окончательной

идентификации, молекулярного типирования штаммов возбудителя сибирской язвы, а также
пополнения национального коллекционного фонда.
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятийпри выявлении случаев сибирской язвы среди людей
1035. При получении экстренного извещения о случае заболевания или подозрения назаболевание людей сибирской язвой специалистами территориального органа, осуществляющего
федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический

надзор,иорганизаций,обеспечивающих федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор,проводится эпидемиологическое расследование с организацией комплекса противоэпидемическихи профилактических мероприятий.
1036. По результатам эпидемиологического расследования очагов с единичным случаем ис групповой заболеваемостью людей составляется акт эпидемиологического расследования суказанием эпидемиологического диагноза и причинно-следственной связи, приведшей кформированию очага.
В случае регистрации профессионального заболевания (заболевание сибирской язвой,связанное

спрофессиональной

деятельностью)составляется

актрасследования

профессионального заболевания.
1037. Организация,обеспечивающая

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, ежедневно в виде внеочередных донесений информирует
Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека оходеэпидемиологического

расследования,проводимых

противоэпидемических

ипрофилактических мероприятиях по локализации и ликвидации очага сибирской язвы.
1038. По окончании эпидемиологического расследования территориальным органом,осуществляющим федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор, вФедеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека непозднее, чем через 10 календарных дней после ликвидации очага, направляется актэпидемиологического расследования очага сибирской язвы.
1039. По результатам расследования очага территориальные органы, осуществляющие
федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, направляют в органы
исполнительной власти субъекта Российской Федерации

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

228

информацию об очаге, представляют на рассмотрение и утверждение оперативный планкомплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий для принятия
решений по локализации и ликвидации очага инфекции.
1040. В соответствии с эпидемиологическим диагнозом (предварительным на этапе
расследования и окончательным) проводится комплекс санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий с целью локализации и ликвидации очага сибирской язвы,включающий:установление лиц (поименно или круга лиц), подвергшихся риску заражения;активное выявление больных методом опроса, осмотра и подворных (поквартирных)обходов;медицинское наблюдение за лицами, находящимися в одинаковых с больным условиях пориску заражения (8 календарных дней) с ежедневным осмотром кожных покровов и двукратным
измерением температуры тела;назначение

лицам,

подвергшимся

рискузаражения,экстренной

профилактики

антибактериальными препаратами по утверждённой схеме;взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также проб из объектов
окружающей среды для лабораторных исследований. Объём и число проб определяются
специалистом, отвечающим за организацию эпидемиологического расследования;введение запрета на использование сырья животного происхождения, с которыми связано
формирование очага; пищевых продуктов, с которыми связано формирование очага;приостановку работ, запрещение пребывания людей на территории вероятного почвенного
очага в случае наличия связи с заболеваниями людей;проведение внеплановых мероприятий по контролю санитарно- эпидемиологического
состояния организаций (хозяйства, производства), с которыми связано формирование очага;уничтожение павших животных и продуктов животноводства, кожевенных и меховых
производств и других, которые явились вероятными источниками инфекции и (или) факторами
передачи возбудителя инфекции, осуществляется в соответствии с требованиями законодательствав области ветеринарии;организацию дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий вочаге;
введение наблюдения за системой водоснабжения, благоустройством территории исоблюдением противоэпидемического режима в организациях и учреждениях,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

229

вовлеченных в эпидемический процесс;организацию работы со средствами массовой информации по вопросам профилактики
сибирской язвы среди населения по инициативе органов, осуществляющих государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
1041. Введение и отмена ограничительных мероприятий (карантина) в субъекте
Российской Федерации или на территории отдельных районов, городов, населённых пунктов
осуществляется органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации на основании
предписания

органа,осуществляющего

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор.
Дезинфекционные мероприятия
1042. Дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия в очагах
сибирской язвы проводят специализированные организации дезинфекционного профиля.
1043. Целью дезинфекции при сибирской язве является исключение возможности
накопления возбудителя сибирской язвы в производственных помещениях, на оборудовании,средствах транспорта, спецодежде, обуви, посуде и других объектах путем их обеззараживания, атакже снижения численности членистоногих и грызунов, являющихся переносчиками возбудителя
сибирской язвы, путем проведения дезинсекционных и дератизационных мероприятий.
1044. Организация и проведение профилактических дезинфекционных мероприятий,направленных на предупреждение заражения людей сибирской язвой, осуществляются органами
исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
1045. При отсутствии заболеваний людей сибирской язвой обеззараживанию подлежат
объекты, которые могут быть контаминированы возбудителем сибирской язвы при контакте сбольными животными, их трупами, продуктами и сырьем животного происхождения. К нимотносятся: спецодежда, одежда, обувь, поверхности помещений, мебели, оборудования, посуда,постельные принадлежности и другие.
1046. Для обеззараживания объектов, контаминированных возбудителем сибирской язвы,применяют методы и дезинфицирующие средства, обладающие спороцидной активностью, ссоблюдением инструкций по использованию конкретного препарата.
1047. Дезинсекционные и дератизационные мероприятия включают профилактические,санитарно-технические и истребительные мероприятия.
1048. Профилактические санитарно-технические мероприятия направлены наКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

230предупреждение возникновения, распространения и размножения членистоногих игрызунов на объектах.
1049. Истребительные мероприятия включают следующие этапы:предварительные

санитарно-эпидемиологические

обследования

объектов

сцельюопределения наличия членистоногих и грызунов, их видов, выявления мест их локализации иуровня их численности;определение тактики проведения дезинсекции и дератизации на основе результатов
предварительного санитарно-эпидемиологического обследования;организация и проведение дезинсекционных и дератизационных мероприятий;контроль эффективности дезинсекционных и дератизационных мероприятий.
1050. Мероприятия, направленные на снижение численности грызунов, проводятся всоответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями.
1051. Заключительную дезинфекцию (в случае смерти больного) в домашних очагах
проводят организации и предприятия дезинфекционного профиля.
1052. Дезинфекционная бригада, проводит заключительную дезинфекцию в очаге взащитной одежде.
1053. Ворганизации,осуществляющей

медицинскую

деятельность,текущую

изаключительную дезинфекцию организует главный врач, а проводит средний и младший
медицинский персонал отделения в соответствии с их должностными обязанностями.
Заключительную дезинфекцию проводят в помещениях после выписки или смерти
больного. Обеззараживанию подлежат все объекты и помещения, которые могли бытьконтаминированы возбудителем сибирской язвы.
1054. Текущую и заключительную дезинфекцию в стационаре осуществляют всоответствии с требованиями главы IV Санитарных правил.
1055. При всех клинических формах сибирской язвы у людей обеззараживают одежду,бельё и обувь больного, медицинские изделия, перевязочный материал, предметы ухода забольными, посуду столовую и лабораторную, игрушки, поверхности помещений, мебели,санитарно-техническое оборудование, медицинские отхода. При кишечной, легочной исептической формах дополнительно обеззараживают выделения больного, остатки пищи, посуду
из-под

выделений.

Призаключительной

дезинфекции

обеззараживают

постельные

принадлежности.
1056. Заключительную дезинфекцию в очаге инфекции выполняют в течение 3-6 часов смомента госпитализации больного или удаления трупа, погибшего от сибирской язвы, по месту
работы - в течение первых 24 часов.
1057. При проведении заключительной дезинфекции проводится камерная

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

231

дезинфекция вещей больного и постельных принадлежностей.
Противоэпидемические мероприятия в медицинских организациях
1058. Лица с подозрением на заболевание сибирской язвой подлежат немедленной
госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую помощь инфекционным больным.
Оказание медицинской помощи больным сибирской язвой в общих терапевтических отделенияхне допускается.
1059. При массовом поступлении пациентов в инфекционный стационар (отделение)проводится медицинская сортировка с целью распределения на группы и недопущения
совместного пребывания лиц с характерной типичной клинической картиной заболевания и лиц сдругими проявлениями инфекционных болезней.
1060. Лица, контактировавшие с больными (подозрительными на заболевание) людьмиили животными (трупами животных), а также обсеменёнными спорами возбудителя сибирской
язвы объектами внешней среды (далее - контактные лица), могут быть госпитализированы впровизорное отделение (отделение с койками, развернутыми для провизорной госпитализации),развернутое на базе терапевтического стационара (отделения).
В случае необходимости ухода за детьми, инвалидами, а также за другими лицами,нуждающимися в уходе, контактные лица могут госпитализироваться совместно.
1061. Лечение больных сибирской язвой проводится в соответствии со требованиями коказанию медицинской помощи.
1062. При поступлении больных с тяжёлыми формами сибирской язвы оказание имреанимационной помощи в общих отделениях реанимации не допускается.
1063. При поступлении больных сибирской язвой в МО работа клинико- диагностических
лабораторий проводится по утверждённому плану мероприятий в условиях поступления больныхс особо опасными инфекционными болезнями (далее - план перепрофилирования) в соответствиис требованиями главы IV Санитарных правил.
1064. Ответственными за разработку и утверждение плана перепрофилирования, в томчисле перевода на строгий противоэпидемический режим, являются органы исполнительной
власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья. Указанные планы
согласовываются

стерриториальными

органами,осуществляющими

федеральный

автоматических

анализаторов,государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
1065. Вслучае

необходимости

использования

разрабатываются рабочие инструкции по правилам безопасной работы и дезинфекции приборов всоответствии с требованиями санитарных правил по безопасности работ сКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

232микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности). При проведении клиникодиагностических исследований допускается использование тест-полосок (безинструментальный
метод). По окончании работ проводится заключительная дезинфекция.
Захоронение людей, умерших от сибирской язвыТрупы людей, умерших от сибирской язвы с лабораторным подтверждением диагноза,вскрытию не подвергаются.
При необходимости вскрытие трупа сибиреязвенного больного производит только врачпатологоанатом (в том числе в присутствии специалиста-эпидемиолога, специалиста по особо
опасным инфекциям) с последующей заключительной дезинфекцией помещений, всех предметов,инструментария, в том числе бывших в употреблении халатов, перчаток, обуви.
1066. Все манипуляции с трупом при подготовке его к захоронению проводит персонал
медицинских

организаций

ссоблюдением

требований

биологической

безопасности.

Родственникам разъясняются требования безопасности при прощании с умершим.
1067. До выноса из помещения труп укладывают в гроб, выстланный пластиковой
плёнкой, такой же плёнкой плотно накрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лицаи рук трупа. Под плёнку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести.
В случае отсутствия гроба допускается захоронение трупов людей, завёрнутых в простыню,смоченную дезинфицирующим раствором. На дно могилы и на уложенный труп насыпается
хлорная известь.
1068. Кремацию и захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, производят наобычном кладбище, в общих крематориях в соответствии с правилами захоронения умерших.
1069. Перевозку трупа на кладбище или в крематорий осуществляют на любом транспортев металлическом или плотно закрытом деревянном гробу в сопровождении специалистов
территориальных органов, уполномоченных на осуществление санитарно- эпидемиологического
контроля.
1070. По месту жительства больного (трупа) проводят дезинфекцию предметов, которые
могли быть контаминированы возбудителем (сырьё животного происхождения, одежда, обувь,кухонная посуда и другие).
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по предупреждению

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

233заболеваний людей сибирской язвой в эпизоотических очагах инфекции
1071. При выявлении случаев сибирской язвы среди животных организация (специалист),выявившие случаи, подозрительный на заболевание, информируют территориальные органы,уполномоченные осуществлять государственный санитарно- эпидемиологический надзор.
1072. Специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарноэпидемиологический надзор, проводят эпидемиологическое обследование очага с целью
определения границ очага, выявления лиц, контактировавших с материалом, содержащим
возбудитель сибирской язвы (принимавшие участие в убое и разделке туш больных животных,ухаживавшие за больными животными, приготовлявшие и употреблявшие в пищу мясо больных
животных).
1073. При взаимодействии с ветеринарными службами, подразделениями МВД России
устанавливаются места нахождения больных животных, мяса, мясопродуктов, шкур и другого
сырья, полученного после вынужденного убоя, в том числе с вывозом за пределы очага.
1074. За лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское
наблюдение в течение 8 календарных дней, включающее ежедневный осмотр кожных покровов иежедневное двукратное измерение температуры тела. Медицинское наблюдение организуется
органами управления здравоохранением в субъектах Российской Федерации. При наличии
подозрения на сибирскую язву медицинская помощь пациентам оказывается в стационарных
условиях.
1075. Лицам, подвергшимся риску заражения, проводится экстренная профилактика
антибактериальными препаратами. Экстренную профилактику следует проводить в ранние сроки
после возможного инфицирования. Экстренная профилактика назначается лицам, которые
находятся в очаге сибирской язвы, на весь период пребывания в очаге. Экстренная профилактикане назначается лицам, у которых с момента последнего контакта с источником инфекции прошло
более 8 календарных дня.
1076. Лабораторному исследованию на сибирскую язву в эпизоотическом очаге подлежат:биологический и патологический материал от животных;продукция и сырье животного происхождения;корма, пробы почвы, трава с территории выпаса животных, мест их содержания и падежа;вода открытых водоёмов;другие объекты окружающей среды, в том числе смывы с поверхностей,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

234

инструментария, предметов ухода за больными животными;кровососущие членистоногие (слепни, москиты, кровососущих мухи-жигалки, клещи,блохи).
1077. Исследования материала с целью обнаружения возбудителя сибирской язвыпроводятся в лабораториях, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с
ПБА II группы патогенности.
1078. Запрещается вывоз (ввоз) за пределы эпидемического очага подозрительных наинфицирование сибирской язвой продуктов животного происхождения. При выявлении факта
вывоза

(ввоза)органы,осуществляющие

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, совместно с другими заинтересованными органами организуют
мероприятия по пресечению их реализации.
1079. Для ухода за больными и подозрительными на заболевание животными закрепляют
обслуживающий персонал, вакцинированный против сибирской язвы. Персонал обеспечивают
спецодеждой, дезинфекционными средствами, аптечкой первой помощи, средствами личной
гигиены. Перед началом работы проводится инструктаж о соблюдении мер биологической
безопасности. При отсутствии привитых привлеченным работникам назначается экстренная
профилактика и за ними устанавливается медицинское наблюдение.
1080. Работники, у которых на руках, лице и других открытых участках тела имеются
царапины, ссадины, ранения или иные повреждения кожи, к работе по уходу за больными
животными, уборке трупов, очистке и дезинфекции загрязнённых возбудителем помещений ипрочих объектов не допускаются.
Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятияпо предупреждению заболеваний людей сибирской язвой на предприятиях,перерабатывающих продукты и сырьё животного происхождения
1081. Граждане, индивидуальные предприниматели, юридические лица, осуществляющие
переработку и реализацию мяса, мясопродуктов, шкур и другого животноводческого сырья,обязаны выполнять санитарно-эпидемиологические требования.
1082. Выполнение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий напредприятиях по заготовке, хранению и переработке мясной продукции обеспечивается
руководителем предприятия.
1083. Руководители и владельцы предприятий по заготовке, переработке и реализации
животноводческой продукции и сырья обеспечивают необходимые условия

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

235

обеззараживания мяса и других продуктов, а также утилизации или уничтожения
продуктов, признанных негодными в пищу, и хранение мясной продукции, а также сохранность
подозрительного на заражённость возбудителем сибирской язвы мяса в период проведения
лабораторных исследований в специальных изолированных камерах, холодильниках.
1084. При обнаружении или установлении факта поступления на мясоперерабатывающее
предприятие мяса и мясопродуктов от больных сибирской язвой животных органы,уполномоченные осуществлять государственный санитарно- эпидемиологический надзор, вводятна предприятии ограничительные мероприятия.
1085. При лабораторном подтверждении сибирской язвы заражённые туши животных,внутренние органы, шкуры, иные продукты убоя, а также навоз, контаминированные
возбудителем,подлежат

уничтожению

сжиганием

всоответствии

стребованиями

законодательства в области ветеринарии. Проводится дезинфекция помещений, оборудования,спецодежды и других инфицированных объектов в соответствии с требованиями законодательствав области ветеринарии.
1086. Работодатель обязан при проведении работ по утилизации заражённых тушживотных, внутренних органов и шкур обеспечивать сотрудников спецодеждой, средствами
индивидуальной защиты, провести инструктаж по безопасности работ.
1087. Сотрудники предприятий по сбору, хранению, транспортировке, переработке
продуктов и сырья животного происхождения и реализации изделий из них обязаны соблюдать
правила личной гигиены.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения сибирской язвы1088. В целях предупреждения возникновения и распространения сибирской язвыорганами, осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический
надзор,проводятся

следующие

санитарно-противоэпидемические

(профилактические)мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;наблюдение за динамикой и структурой заболеваемости (в том числе постоянное
динамическое

наблюдение

заэпидемическим

процессом,включающим

мониторинг

заболеваемости, слежение за циркуляцией возбудителя);наблюдение за эффективностью проводимых мероприятий;мониторинг за циркуляцией возбудителя, выявление, учёт, паспортизация и слежение запроявлением активности стационарно неблагополучных пунктов;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

236

составление и актуализация перечня стационарно неблагополучных по сибирской язвепунктов

ипостоянный

обменинформацией

междузаинтересованными

органами

обэпидемических и эпизоотических проявлениях сибирской язвы на данной территории;ежегодное проведение анализа ситуации по сибирской язве с учётом количества
выявленных стационарно неблагополучных пунктов и динамики проявления их активности;наблюдение за проведением профилактической вакцинации лицам, профессиональная
деятельность которых связана с риском заражения сибирской язвой.
1089. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в рамках
организации мер по обеспечению безопасности сибиреязвенных захоронений:проводят работы по содержанию в надлежащем санитарном состоянии сибиреязвенных
скотомогильников, биотермических ям, отдельных старых захоронений животных, павших отсибирской язвы;принимает мер по обеззараживанию почвы в местах с достоверно установленными
границами захоронений трупов животных, павших от сибирской язвы;обеспечивают меры к оборудованию достаточного количества убойных пунктов иплощадок с целью исключения в населённых пунктах подворного убоя животных без ветеринарносанитарной экспертизы;обеспечивают контроль недопущения использования территорий, находящихся всанитарно-защитной

зонесибиреязвенного

захоронения,дляпроведения

какой-либохозяйственной деятельности (в том числе организации пастбищ, пашни, огородов, водопоев, работ,связанных с выемкой и перемещением грунта, строительства жилых, общественных,промышленных или сельскохозяйственных зданий и сооружений);совместно с органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор в субъектах Российской Федерации, с территориальными
органами Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору, а также органом
исполнительной

власти

субъекта

Российской

Федерации

вобласти

ветеринарии

иподведомственными ему организациями ведут учёт стационарно неблагополучных по сибирской
язве пунктов и угрожаемых территорий, составляют кадастр стационарно неблагополучных посибирской язве пунктов и сибиреязвенных захоронений в субъектах Российской Федерации иежегодно актуализируют данную информацию.
1090. Все выявленные стационарно неблагополучные по сибирской язве пункты ирасположенные на их территориях почвенные очаги инфекции (в том числе сибиреязвенные
захоронения, места падежа, прирезки, случайные захоронения павших отКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

237

сибирской язвы животных, моровые поля) наносятся территориальными органами
Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору, на карту местности собозначением на их места и границ почвенных очагов сибирской язвы, для сибиреязвенных
захоронений указываются географические координаты. Копии карт хранятся в журналах учёта
эпизоотических очагов.
1091. Территориальными

органами

Федеральной

службы

поветеринарному

ифитосанитарному надзору, организуется контроль проведения работ по ограждению и содержаниюв надлежащем санитарном состоянии сибиреязвенных захоронений, обеспечения мер коборудованию достаточного количества убойных пунктов и площадок, обеззараживания почвы вместах с достоверно установленными границами захоронений трупов животных, павших отсибирской язвы.
1092. Агромелиоративные, строительные и другие работы, связанные с выемкой иперемещением грунта в границах сибиреязвенных захоронений и прилежащих территорий,проводится при согласовании с органами, уполномоченными осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
1093. Установление (изменение) размеров зон сибиреязвенных захоронений в целях
обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия 41 проводится на основе результатов
комплексной

оценки

эпидемиологической

опасности

данных

объектов,проводимой

уполномоченными организациями.
1094. В субъектах Российской Федерации, имеющих стационарно неблагополучные посибирской язве пункты и угрожаемые территории, органами, осуществляющими государственный
санитарно-эпидемиологический надзор по субъекту Российской Федерации совместно с органами
исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, органами
исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области ветеринарии разрабатываются
программы (планы) по профилактике сибирской язвы сроком на пять лет, которые утверждаются
органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации. В случае необходимости
указанные программы (планы) ежегодно актуализируются.
1095. На угрожаемых территориях в субъектах Российской Федерации формируются
эпидемиологические запасы, в том числе резервы медицинских иммунобиологических препаратов,лекарственных, дезинфекционных средств, средств индивидуальной защиты, используемых приликвидации очагов сибирской язвы.
Эпидемиологический запас должен быть сформирован из расчёта не менее 10 % от41Статья 12 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии».

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

238

количества лиц, относящихся к группам риска, проживающих, а также временно
работающих, на угрожаемых территориях.
Профилактические мероприятия
1096. Специфическая профилактика сибирской язвы проводится в соответствии скалендарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, инструкциями поприменению вакцин и включает проведение профилактической вакцинации против сибирской
язвы людям и животным.
1097. Вакцинации против сибирской язвы в плановом порядке подлежат лица, по родудеятельности, подвергающиеся риску заражения в процессе манипуляций с материалами,подозрительными на обсемененность возбудителем, или при работе с культурами возбудителя.
1098. К контингентам риска, подлежащим профилактическим прививкам в плановом
порядке, относятся:лица, занятые на работах по предубойному содержанию скота, а также по убою, снятию
шкур и разделке туш;лица, работающие в животноводческих предприятиях, мясобойнях, мясокомбинатах,кожевенных заводах, шерстомойных фабриках, предприятиях по изготовлению мясокостной мукии костного клея и другие лица в соответствии с национальным календарем профилактических
прививок;лица, занятые сбором, хранением, транспортировкой и первичной обработкой сырья
животного происхождения (мяса, шкур, шерсти, костей, эндокринно-ферментного сырья идругие);лица, выполняющие сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, повыемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские,экспедиционные работы на угрожаемых территориях;лица, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителей
сибирской язвы, а также с культурами возбудителя.
Определение других контингентов риска, подлежащих вакцинации против сибирской язвыпо эпидпоказаниям (в очаге, при риске распространения инфекции и другие), проводят органы,уполномоченные осуществлять государственный санитарно- эпидемиологический надзор.
1099. Решение о проведении и объёме профилактической вакцинации людей против
сибирской

язвыпринимается

органами,уполномоченными

осуществлять

государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с учётом

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

федеральный

239

эпизоотических и эпидемических показаний.
1100. Ответственными за организацию и проведение вакцинации населения против
сибирской язвы являются органы исполнительной власти в субъектах Российской Федерации вобласти охраны здоровья, которые разрабатывают и согласовывают с территориальными
органами, осуществляющими федеральными государственный санитарно-эпидемиологический
надзор, план проведения иммунизации населения.
1101. Контроль

запроведением

вакцинации,транспортировкой

ихранением

иммунобиологических препаратов проводят органы, уполномоченные осуществлять федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Гигиеническое воспитание и обучение гражданпо вопросам профилактики сибирской язвы1102. Гигиеническое воспитание населения включает в себя представление населению
подробной информации о сибирской язве, путях и источниках заражения, основных симптомах
заболевания, мерах личной и общественной профилактики.
1103. В гигиеническом воспитании населения по профилактике сибирской язвы участвуют
органы исполнительной и муниципальной власти, медицинские организации и организации,осуществляющие образовательную деятельность, органы и организации, осуществляющие
федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, территориальные органы
Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору.
XII. Профилактика чумыОбщие положения
1104. Чума является зоонозной природно-очаговой особо опасной бактериальной
инфекционной болезнью с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя,который относится к I группе патогенности.
1105. Диагноз чумы устанавливается с учетом эпидемиологических данных и наосновании результатов лабораторных исследований по подтверждению этиологии заболевания.
Сигнальные эпидемиологические признаки чумы: контакт с больным чумой, контакт сдикими грызунами, промысловыми животными или их эктопаразитами на природно- очаговой
территории, контакт с синантропными грызунами или домашними животными (кошками илисобаками) на энзоотичной территории, контакт с больными верблюдами, прибытие изэпидемического очага чумы или эпидемического очага острых

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

240инфекционных болезней неизвестной этиологии, клинически сходных с чумой, смерть отнеизвестного острого инфекционного заболевания на территории природного очага.
1106. Возбудитель чумы - Yersinia pestis входит в семейство I Enterobacteriaceae, род XLI
Yersinia. Y. pestis грамотрицательная неподвижная факультативно анаэробная палочка. Имеет
слизистую капсулу, спор не образует. Окрашивается биполярно анилиновыми красителями. Впочве чумной микроб сохраняется до 7 мес., в захороненных трупах человека до года, в гноебубона до 20-30 календарных дней, трупах верблюдов, грызунов - до 60 календарных дней.
Сохраняется в блохах до 400, а в клещах более 500 календарных дней. Хорошо переносит низкую
температуру, замораживание. Прямой солнечный свет убивает микроб за 2-3 часа, кипячение при100° С - через 1 минуту.
1107. Источники инфекции - больные животные и больной человек. Естественная
инфицированность чумой выявлена у почти 250 видов животных. Основными носителями вприродных очагах чумы являются: сурки, суслики, песчанки, полевки, пищухи, крысы, луговые
собачки, морские свинки. Птицы, пресмыкающиеся и земноводные к чуме невосприимчивы.
Помимо диких грызунов, в эпизоотический процесс включаются синантропные грызуны (крысы,мышевидные). Основными переносчиками чумы являются блохи (более 70 видов) и клещи. Людизаболевают чумой преимущественно в природных очагах.
1108. Механизмы и пути заражения:трансмиссивный (при укусе блох, заразившихся на больных грызунах, верблюде иличеловеке). Путь передачи - инокуляционный, контаминационный;контактный (при снятии шкурок с больных грызунов, разделке туш больных верблюдов,через кровь и выделения больного человека и другие). Путь передачи - прямой контакт, бытовой;аспирационный с воздушно-капельным (при снятии шкурок животных зубами, рубке мяса,при контакте с больными первичной или вторичной легочной формами чумы, аварии при работе скультурой возбудителя в лаборатории) и воздушно-пылевым путями передачи (при уборке
кумарчика и проса);фекально-оральный (при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного
мяса зараженных животных); путь передачи - пищевой, водный, бытовой.
1109. Инкубационный период длится от нескольких часов до 6 календарных дней и более,в среднем 2-4 календарных дня (короче при первичной легочной форме и более продолжительныйпри трансмиссивном заражении).
1110. Противочумные

учреждения

Роспотребнадзора

(далее

-учреждения) осуществляют научно-методическое и практическое обеспечение

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

противочумные

241федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, направленногона профилактику чумы, участие в проведении комплекса санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий по профилактике чумы.
1111. Направлениями проведения противочумных мероприятий являются:проведение

санитарно-противоэпидемических

(профилактических)мероприятий

намероприятий

натерритории природных очагов чумы Российской Федерации;проведение

санитарно-противоэпидемических

(профилактических)территории Российской Федерации вне зоны природных очагов чумы;проведение санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную
границу Российской Федерации в отношении организаций, осуществляющих международные
перевозки пассажиров, транспортных средств, товаров, грузов, а также в отношении граждан,прибывших из стран, неблагополучных по чуме во время эпидемических осложнений в них.
1112. Организацию и проведение мероприятий, направленных на обеспечение санитарноэпидемиологического благополучия населения по чуме на территории Российской Федерации,осуществляют

органы

осуществляющие

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, с привлечением представителей заинтересованных органов
исполнительной власти субъектов Российской Федерации.
1113. Противочумные

учреждения

обеспечивают

проведение

мероприятий

попрофилактике чумы и других особо опасных инфекционных болезней в субъектах Российской
Федерации в соответствии с перечнем противочумных учреждений и закрепленных за нимисубъектов Российской Федерации для оказания методической и практической помощи повопросам

профилактики

чумы

и

других

особоопасных

инфекционных

болезней

идифференцированием территории Российской Федерации при проведении мероприятий попрофилактике чумы (приложение 19 к Санитарным правилам).
Дифференцирование профилактических мероприятий определяется с учетом рисков
возникновения эпидемических проявлений чумы в субъектах, на территории которых имеются
активные природные очаги чумы или отсутствуют природные очаги чумы, но в которые возможно
распространение этой болезни, в том числе с учетом пограничных территорий других стран илисубъектов Российской Федерации с активными природными очагами чумы.
1114. Юридические лица и индивидуальные предприниматели, направляющие работниковна территории природных очагов чумы, информируют их о наличии природных очагов чумы вместах предполагаемого пребывания, мерах индивидуальной

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

242

защиты и действиях при подозрении на заболевание чумой, а в случаях обострения
эпизоотической обстановки, по запросу территориальных органов Роспотребнадзора, в течение 3календарных дней предоставляют информацию обо всех лицах, работающих на территории этихприродных очагов чумы.
1115. Лабораторные исследования полевого, клинического и патологоанатомического
материала при подозрении на чуму проводятся организациями, имеющими санитарноэпидемиологическое заключение на работу с ПБА I группы патогенности. При удаленности
данных организаций допускается исследование материала на чуму прибывшими специалистами
противочумных учреждений на базе лабораторий особо опасных инфекций учреждений
Роспотребнадзора, имеющих санитарно- эпидемиологическое заключение на работу с ПБА IIгруппы патогенности.
Выявление, учет и регистрация
1116. В случае подозрения на заболевание чумой медицинская организация, выявившая
больного, принимает меры по оказанию медицинской помощи в стационаре, предназначенном длябольных чумой (в соответствии с комплексным планом), изоляции контактировавших с больным
лиц.
1117. Медицинские
федеральный

организации,государственный

территориальные

санитарно-эпидемиологический

органы,осуществляющие

надзор,представляют

вФедеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
внеочередные донесения о каждом случае заболевания (подозрения) чумой.
Лабораторная диагностика чумы1118. Лабораторные диагностические исследования материала на чуму осуществляют:лаборатории противочумных учреждений, имеющие разрешительные документы навыполнение работ с микроорганизмами I-IV групп патогенности;лаборатории опорных баз центров индикации на территории центров гигиены иэпидемиологии в субъекте Российской Федерации, имеющие разрешительные документы навыполнение работ с микроорганизмами II-IV групп патогенности. Диагностические исследования
выполняют специалисты противочумных учреждений.
В лабораториях медицинских организаций микробиологические исследования материала отбольных чумой или с подозрением на чуму не проводят.
1119. Лабораторному исследованию подлежат пробы материала от:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

243больных (умерших) людей с симптомами болезни, сходными с клиническими
проявлениями всех форм чумы, особенно если в их анамнезе имеются данные о посещении
природного очага чумы или проживании на его территории;лиц, контактировавших с больными легочной чумой;лиц, участвовавших (без использования средств индивидуальной защиты) во вскрытии
трупов людей и верблюдов, погибших от чумы;лиц, участвовавших в убое и разделке туши больного чумой верблюда, обработке мяса впроцессе приготовления пищи, употреблявших в пищу мясо больных чумой восприимчивых
животных.
1120. Забор материала от больных и лиц, с подозрением на заражение или заболевание
чумой, его упаковку проводят медицинские работники стационара, куда госпитализирован
больной, под руководством специалистов отделов особо опасных инфекционных болезней центров
гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации или противочумных учреждений сиспользованием средств индивидуальной защиты. В экстренных случаях забор материала отбольного осуществляют два медицинских работника, один из которых врач, подготовленный повопросам диагностики особо опасных инфекций и обученный правилам биологической
безопасности при работе с клиническим материалом, подозрительным на заражение
возбудителями инфекционных болезней I-II групп патогенности.
Секционный

материал

забирают

медицинские

работники

патологоанатомических

отделений (или бюро судебно-медицинской экспертизы) в присутствии специалиста по особо
опасным инфекциям.
1121. Материалом для проведения исследований по обнаружению возбудителя чумыслужат:при бубонной форме чумы содержимое бубона, отечная жидкость при наличии
выраженного отека вокруг бубона, отделяемое вскрывшегося бубона и пунктат из его плотной
периферической части;при кожной и кожно-бубонной форме чумы содержимое язв, окружающего язву плотного
инфильтрата, некротических язв, фурункулов, везикул, пустул, геморрагических карбункулов;при легочной форме чумы мокрота, мазок со слизистой ротоглотки;при всех формах чумы, в том числе септической кровь, моча;при поражении кишечника испражнения;в случаях поражения мозговых оболочек (развитие чумного менингита) спинномозговая
жидкость;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

244

смывы с различных поверхностей и пробы воздуха в помещениях, где находятся больные
легочной формой чумы;у лиц, контактировавших с больным первичной или вторичной легочной формой чумы,мазок из зева;при вскрытии трупов людей, погибших от чумы или от болезней, подозрительных на чуму,для исследования забирают пробы внутренних органов, кровь.
1122. Диагностические исследования материала осуществляют с использованием методов
экспресс- и ускоренной диагностики, бактериологического и биологического анализа:индикацию маркеров возбудителя чумы в исследуемом материале методами ПЦР, МФА,ИФА, РИГА и другие;
посев

на

среды

накопления

идифференциально-диагностические,постановка

биологической пробы с целью выделения культуры возбудителя чумы;идентификацию выделенных культур возбудителя чумы.
1123. Результат о выявлении возбудителя чумы в исследуемом материале выдают наосновании выделения культуры из посевов исследуемого материала, идентифицированной как Y.
pestis по морфологическим, культуральным, биохимическим и молекулярно-биологическим
свойствам.
Предварительный ответ о выявлении маркеров (ДНК, антигены) чумного микроба выдаютна основании наличия специфического свечения при окраске мазка иммуноглобулинами чумными
флуоресцирующими, наличия ДНК Y. pestis, выявленной в ПЦР, положительных результатов
иммуносерологических реакций.
При заборе материала на фоне лечения антибактериальными препаратами окончательный
положительный ответ может быть выдан на основании выявления маркеров возбудителя чумы безвыделения

культуры

приналичии

клинического

диагноза

исоответствующего

эпидемиологического анализа.
Отрицательный ответ выдают на основании результатов бактериологического анализа:отсутствие специфического роста культуры Y pestis на питательных средах на всех этапах
исследования; отсутствие сероконверсии в парных сыворотках больного. Запрещается выдавать
окончательный отрицательный ответ на основании результатов экспрессной и ускоренной
диагностики.
1124. При проведении эпизоотологического обследования природных очагов чумыосуществляют лабораторное исследование, отобранного в очагах материала (носители,переносчики, объекты окружающей среды).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

245

1125. Для лабораторной диагностики чумы используют диагностические препараты, тестсистемы, питательные среды, зарегистрированные в Российской Федерации.
Организация и проведение санитарно-профилактических мероприятийв природных очагах чумы1126. Оценку уровня потенциальной эпизоотической и эпидемической опасности
природных очагов чумы и возникновения чрезвычайной ситуации в области санитарноэпидемиологического благополучия населения, имеющей международное значение 42 43 , а также
эпизоотологический и эпидемиологический прогнозы по чуме на территории Российской
Федерации

осуществляет

институтом

«Микроб»ФКУЗРоссийский

Роспотребнадзора

научно-исследовательский

совместно

сФКУЗпротивочумный

Противочумный

центрРоспотребнадзора и другими противочумными учреждениями.
1127. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, расположенныхна территории природных очагов чумы, а также юридические лица и индивидуальные
предприниматели, осуществляющие хозяйственную и иную деятельность на данной территории,обеспечивают:надлежащее выполнение санитарно-эпидемиологических требований к содержанию
территории организаций и населенных пунктов и хозяйствующих субъектов с целью создания
условий, препятствующих проникновению и жизнедеятельности грызунов, зайцеобразных,насекомоядных животных, а также их блох, клещей и вшей (эктопаразиты этих животных);организацию и проведение дератизации и дезинсекции, которые осуществляются
организациями, занимающимися дезинфекционной деятельностью на территории населенного
пункта или на расположенных в пределах объекта (организации) и имеющие „43„лицензию на данный вид деятельности , по решению межведомственной санитарнопротивоэпидемической комиссии;оценку эффективности проведения дератизации и дезинсекции с участием противочумных
учреждений;организацию противочумных мероприятий противочумными учреждениями;Международные медико-санитарные правила (2005 год), приняты на 58 сессии Всемирной ассамблеи
здравоохранения (Женева, 2005 год).
43Постановление Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской
деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими
организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра
«Сколково»)».
42Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

246

ежегодное гигиеническое воспитание и обучение, направленное на повышение санитарной
культуры, профилактики заболеваний и распространения знаний о здоровом образе жизни 44жителей населенного пункта и работников организаций на территории с выявленной эпизоотиейпо вопросам профилактики чумы с участием специалистов противочумных и других организаций
Роспотребнадзора, медицинских организаций, в том числе с использованием средств массовой
информации;предоставление списка сотрудников организаций, расположенных или выполняющих
работы на территориях с выявленной эпизоотией, со сведениями необходимыми для организации
проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
1128. Руководители медицинских организаций, расположенных на территории природного
очага чумы, при возникновении подозрения на заболевание чумой не позднее чем через два часаинформируют территориальные органы Роспотребнадзора (в том числе противочумные
учреждения) и органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны
здоровья.
1129. На территории с выявленной эпизоотией ограничивают все виды охоты и добычи
животных, вовлекаемых в эпизоотический процесс по чуме, за исключением их отлова (отстрела)для эпизоотологического обследования.
1130. При выявлении эпизоотии чумы администрация населенных пунктов и организаций,расположенных или выполняющих работы на энзоотичных территориях, обеспечивает:организацию и проведение с привлечением сил (силами) противочумной станции полевой
дератизации и дезинсекции (барьерные обработки) с целью создания защитной зоны шириной до
500 м от границы населенного пункта или от границы отдельных объектов;организацию и проведение дератизации и дезинсекции на территории населенного пункта,которые осуществляются организациями, занимающимися дезинфекционной деятельностью натерритории населенного пункта или на расположенных в пределах объекта (организации) иимеющие лицензию на данный вид деятельности;ограничение хозяйственной, туристической, исследовательской, поисковой и инойдеятельности на территории, определяемой противочумными станциями, на срок до прекращения
эпизоотических проявлений.
ограничение охоты, рыболовства, отдыха на эпизоотической территории, запрет

Статья 36 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения».
44Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

247

вывоза сельскохозяйственной (в том числе зерно, сено, фураж) и животноводческой
продукции за пределы зоны эпизоотии на срок, определенный решением межведомственной
санитарно-противоэпидемической комиссии;запрещение выпаса верблюдов на эпизоотических участках.
1131. При выявлении эпизоотии чумы органы исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере охраны здоровья и медицинские организации обеспечивают:медицинское наблюдение за населением, находящимся в зоне эпизоотии;по запросам противочумных учреждений забор биологического материала.
1132. Организация (специалист), выявившие случаи среди животных, подозрительные назаболевание, поступление информации обо всех случаях заболевания верблюдов с симптомами
чумы, падежа верблюдов от неизвестных причин, в течение 2-х часов любыми доступными
средствами связи информируют противочумные станции.
Организация и проведение санитарно-профилактических мероприятийвне природных очагов чумы1133. Руководители организаций, осуществляющих международные перевозки, владельцы
транспортных средств, операторы перевозок и руководители администрации пунктов пропуска
через государственную границу обеспечивают доступ специалистов противочумных учрежденийи органов Роспотребнадзора, осуществляющих санитарно-карантинный контроль, на территории
принадлежащих им объектов, в транспортные средства, прибывшие из стран, неблагополучных почуме, а также в помещения временного хранения грузов и товаров для проведения
эпизоотологического обследования.
1134. Руководители

организации,осуществляющей

международные

перевозки,ивладельцы транспортного средства и операторы перевозок по решению должностного лица,осуществляющего санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную
границу, направляют прибывшие из стран, неблагополучных по чуме, транспортные средства, накоторых выявлены носители, переносчики чумы, следы их жизнедеятельности, больные илипавшие животные (трупы), а также в случае выявления больных (или при подозрении назаболевание чумой) на санитарную стоянку для организации проведения санитарнопротивоэпидемических (профилактических) противочумных мероприятий.
Лица, находящиеся в транспортном средстве, в котором выявлены носители и переносчики
чумы, подлежат медицинскому наблюдению на срок инкубационного периода

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

248(6 календарных дней). В случае получения отрицательных результатов лабораторного
исследования носителей и переносчиков на наличие возбудителя чумы, медицинское наблюдение
прекращается.
1135. Руководители

организации,осуществляющей

международные

перевозки,ивладельцы транспортного средства по решению должностного лица, осуществляющего санитарнокарантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу, направляют
прибывшее из страны, неблагополучной по чуме, транспортное средство, на котором выявлен
больной с подозрением на чуму, на санитарную стоянку (причал, тупик, площадку) для проведения
противоэпидемических противочумных мероприятий. В отношении пассажиров и экипажа
транспортного средства принимаются меры по изоляции или медицинскому наблюдению всоответствии с законодательством Российской Федерации.
1136. Граждане, юридические лица и индивидуальные предприниматели после полученияи вскрытия контейнеров и лихтеров с товарами и грузами за пределами пунктов пропуска через
государственную границу во всех случаях обнаружения в них грызунов или следов ихжизнедеятельности, а также блох, клещей и вшей (эктопаразитов грызунов), сообщают об этом втерриториальный орган Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации.
Мероприятия в эпидемическом очаге чумы1137. В случае возникновения эпидемического очага (очагов) чумы общее руководство
мероприятиями по локализации и ликвидации эпидемического очага (очагов) единичных,групповых и массовых случаев заболевания населения чумой осуществляется межведомственной
санитарно-противоэпидемической комиссией.
1138. В эпидемическом очаге чумы в соответствии с комплексным планом мероприятия попредупреждению распространения инфекционной болезни организуют и проводят органы иучреждения Роспотребнадзора во взаимодействии с органами исполнительной власти субъектов
Российской Федерации, в том числе в сфере охраны здоровья, медицинскими организациями,органом исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области ветеринарии иподведомственными ему организациями, юридическими лицами (по согласованию) приконсультативно- методической и практической помощи противочумных учреждений.
1139. Юридические лица и индивидуальные предприниматели в эпидемическом очаге
чумыобеспечивают

выполнение

санитарно-противоэпидемических

(профилактических)мероприятий, направленных на предупреждение распространения

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

249

заболевания чумой в эпидемическом очаге.
1140. Органы исполнительной власти по субъекту Российской Федерации в сфере охраны
здоровья обеспечивают:выявление больных с симптомами чумы;развертывание госпитальной базы в эпидемическом очаге чумы в соответствии скомплексным планом по санитарной охране территории;организацию

транспортирования

больных

специализированным

транспортом,ихгоспитализацию, клинико-эпидемиологическое обследование, лечение, а также проведение
дезинфекции по месту выявления больных;провизорную госпитализацию всех больных с сигнальными признаками чумы (больные слихорадкой, лимфаденитами, пневмонией);изоляцию контактировавших с больным на срок инкубационного периода с проведением
медицинского наблюдения и экстренной профилактики заболевания чумой в соответствии сзаконодательством Российской Федерации;наблюдение за лицами, находящимися в обсерваторе (при наложении карантина);патологоанатомическое вскрытие в случаях невозможности установления заключительного
клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины
смерти;1141. Клинико-диагностические лаборатории медицинских организаций (определенных
комплексным планом мероприятий по санитарной охране территории) выполняют клиникодиагностические исследования материала от больных в соответствии с требованиями данных
Санитарных правил в части безопасности работы с ПБА I-II групп патогенности.
1142. В случае возникновения необходимости осуществления по жизненным показаниям
хирургического вмешательства у больного с подозрением на чуму, такое вмешательство
проводится в соответствии с требованиями данных Санитарных правил в части безопасности
работы с ПБА I-II групп патогенности. По окончании операции проводится заключительная
дезинфекция.
1143. Взятие

патологоанатомического

материала

иеготранспортирование

вспециализированные лаборатории, а также захоронение умерших от чумы проводится вприсутствии специалистов противочумного учреждения или отдела (лаборатории) особо опасных
инфекций центры гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора в субъекте Российской Федерации.
Подготовка умершего от чумы к захоронению осуществляется медицинской организацией.
Перевозка трупа к месту захоронения производится на выделенном

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

250транспорте бригадой эвакуаторов (врач, фельдшер, санитар) в защитной одежде.
1144. По решению органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации, гдевыявлен больной чумой, осуществляется организация отстрела животных- носителей чумы,проведение полевой дератизации и дезинсекции на энзоотичной территории, а также изъятие унаселения добытых при охоте тушек животных-носителей чумы.
1145. При выявлении больных бубонной формой чумы в эпидемическом очаге вводят
противоэпидемические (профилактические) мероприятия, при выявлении больных легочной
формой чумы вводят карантин.
1146. При устранении угрозы распространения чумы орган исполнительной власти
субъекта Российской Федерации на основании предписания территориального органа,осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, принимает решениеоб отмене ограничительных мероприятий (карантина).
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения чумы1147. В целях предупреждения возникновения и распространения чумы органами,осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор,проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;наблюдение за эпизоотическими проявлениями чумы,эпидемиологическое

наблюдение

занаселением,проживающим

иливременно

находящимся на территории природных очагов,предупреждение первичного заражения человека чумой, а в случае его возникновения антропонозного распространение болезни;1148. Организацию и проведение мероприятий по эпидемиологическому надзору за чумойв ее природных очагах на территории Российской Федерации осуществляется при участии
противочумных станций Роспотребнадзора (далее - противочумные станции) и научноисследовательских противочумных институтов Роспотребнадзора, во взаимодействии с другими
организациями санитарно-эпидемиологического, лечебно-профилактического и ветеринарного
профиля соответствующего субъекта Российской Федерации.
1149. Объем, характер и направленность профилактических мероприятий определяется
результатами эпизоотологического обследования и прогнозом

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

251эпизоотической и эпидемиологической ситуации по чуме в конкретных природных очагах,на основании чего осуществляется планирование мероприятий на последующий год.
На основе получаемых показателей осуществляется корректировка территориальнокалендарного плана работы зоологических групп, уточнение численности и дислокации населения,подвергающегося

рискузаражения

чумой,

планирование

целенаправленных

санитарно-профилактических

ипроведение

(противоэпидемических)комплекса

противочумных

мероприятий.
1150. На каждый природный очаг чумы на территории Российской Федерации составляют
паспорт, включающий его название, географические границы в настоящее время и в прошлом, атакже физико-географическую и ландшафтную характеристики, вирулентность возбудителя,описание

пространственной

ибиоценотической

структуры,исторические

данные

обэпизоотической активности и эпидемических осложнениях, социальных и других важных вэпидемиологическом отношении факторах, данные о медицинских и ветеринарных учрежденияхи о проводившихся в очаге мероприятиях по специфической и неспецифической профилактике.
Профилактические мероприятия (специфическая и неспецифическая профилактика)1151. Гражданам, временно или постоянно находящимся на территории природного очага,при осложнении эпизоотической и эпидемиологической обстановки проводится специфическая
профилактика чумы.
1152. Сроки проведения вакцинации, а также категории граждан, подлежащие
иммунопрофилактике
эпидемическим

всоответствии

показаниям,сопределяются

календарем

профилактических

постановлением

Главного

прививок

погосударственного

санитарного врача по субъекту Российской Федерации по рекомендации противочумных
учреждений.
1153. Контроль сроков, полноты охвата вакцинацией населения, в том числе категорий
граждан с высоким риском заражения, обеспечивают Управление Роспотребнадзора по субъекту
Российской Федерации, органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере
охраны здоровья с участием противочумных станций.
1154. Вакцинацию против чумы обеспечивают органы исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере охраны здоровья и осуществляют медицинские

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

252организации .

45

1155. Неспецифическая

профилактика

чумыпредусматривает

дифференциацию

энзоотичной территории по уровню эпидемиологической опасности с оценкой факторов, времени,территорий и контингентов риска заболеваний населения. При планировании и проведении
мероприятий используют результаты эпидемиологического районирования очагов чумы.
1156. Неспецифическая профилактика заболеваний населения чумой включает режимноограничительные,санитарно-гигиенические,санитарно-технические,дезинфекционные,дезинсекционные и дератизационные мероприятия, подготовку специалистов медицинских
организаций и ветеринарной службы, информационно-разъяснительную работу с населением.
1157. Все профилактические мероприятия планируются, согласовываются и проводятсяпод руководством противочумных учреждений во взаимодействии с другими организациями
Роспотребнадзора, органами и организациями общей медицинской сети и ветеринарной службы.
1158. Во всех случаях применения физических и химических дезинфекционных средств
(орудий лова и сбора, дезинфектантов, акарицидов и инсектицидов, родентицидов) местные
органы власти, хозяйствующие субъекты и граждане оповещаются о целях, датах, объемах иместах проведения мероприятий, свойствах применяемых средств и препаратов, ограничительных
мерах и мерах предосторожности при обращении с химическими средствами.
1159. При проведении экстренной профилактики чумы в эпидемических очагах,выявлении экстенсивных эпизоотий в популяциях основных носителей или синантропных
грызунов администрация муниципальных образований, хозяйствующие субъекты на основании
предложений противочумных учреждений обеспечивают:планирование, организацию и проведение полевой дератизации и дезинсекции (барьерные
обработки) с целью создания защитной зоны шириной до 500 м от границы населенного пунктаили объекта силами противочумных учреждений;планирование, организацию и проведение поселковой дератизации и дезинсекции внаселенных пунктах всех типов, на объектах и сооружениях различного назначения силами
организаций или учреждений дезинфекционного профиля, имеющих лицензию на данный видмедицинской деятельности;45Статья 15 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

253ограничения хозяйственной, туристической, исследовательской и иной деятельности наэпизоотических участках природных очагов чумы на срок до прекращения активных
эпизоотических проявлений;ограничения охоты, рыболовства, отдыха населения на энзоотичной территории, запрет
вывоза сельскохозяйственной продукции (зерно, фураж, сена, соломы, продуктов животноводства)за пределы зоны эпизоотии на срок, определенный межведомственной СПЭК;контроль численности, ветеринарное наблюдение за верблюдами, вакцинация верблюдов,запрещение их выпаса на эпизоотических участках.
Гигиеническое воспитание и обучение граждан вопросам профилактики
1160. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: предоставление населению
подробной информации об инфекции, основных симптомах заболевания и мерах профилактики сиспользованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением
индивидуальных бесед.
1161. Для населения, приобретающего лицензии на охоту и рыболовство, информационноразъяснительную работу проводят органы, выдавшие лицензию.
ХIII. Профилактика бруцеллеза
Общие положения
1162. Бруцеллёз представляет собой зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание,характеризующееся множественными механизмами передачи возбудителя, формированием
антропургических очагов, волнообразным рецидивирующим течением инфекционного процесса,склонностью

кхронизации,протекающее

спреимущественным

поражением

опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем.
1163. Диагноз бруцеллеза устанавливается с учетом эпидемиологических данных и наосновании результатов лабораторных исследований по подтверждению этиологии заболевания.
1164. К эпидемиологическим критериям относятся:пребывание в эндемичном очаге бруцеллёзной инфекции;профессиональная принадлежность: работники животноводческих (звероводческих)хозяйств (ферм), мясо- и молококомбинатов, других предприятий по переработке продуктов исырья животного происхождения, убойных пунктов, пунктов стрижки, купки овец, чабаны,пастухи, доярки, зооспециалисты и специалисты в области

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

254

ветеринарии, персонал лабораторий, работающий с живыми культурами бруцелл илабораторными животными, заражёнными возбудителем бруцеллёза;содержание и уход за сельскохозяйственными животными;употребление пищевых продуктов, полученных от заражённых животных: сырое молоко,кисломолочные продукты, в том числе брынза, сливки, сметана, кумыс, термически недостаточно
обработанное мясо.
1165. Возбудитель бруцеллёза относится к роду Brucella (И группа патогенности).
Бруцеллы являются грамотрицательными факультативными внутриклеточными патогенами,вызывающими заболевание у большого числа животных и человека. Род Brucella (В.) состоит из
12 самостоятельных видов, различающихся по биохимическим, метаболическим, антигенным ивирулентным характеристикам: В. melitensis представлен 3 биоварами (основные хозяева - козы иовцы), В. abortus - 7 биоварами (крупный рогатый скот), В. suis - 5 биоварами (свиньи - 1, 2, 3биовары; зайцы - 2 биовар; северные олени - 4 биовар; мышевидные грызуны - 5 биовар), В.
neotomae (пустынные кустарниковые крысы), В. ovis (бараны), В. canis (собаки), В. ceti(китообразные), В. pinnipedialis (ластоногие), В. microti (серая полевка), В. inopinata (основной
хозяин не установлен), В. papionis (бабуины), В. vulpis (рыжая лисица).
1166. Бруцеллы

обладают

высокой

инвазивностью,могутпроникать

черезнеповреждённые слизистые и через микротравмы кожных покровов, относятся к внутриклеточным
паразитам, могут находиться и вне клеток, что важно для бактериологической диагностики
бруцеллёза и тактики лечения.
Возбудитель бруцеллёза обладает общей для неспорообразующих бактерий устойчивостьюк воздействию факторов окружающей среды, способен длительное время сохраняться в различных
субстратах. Во влажной среде при температуре 55 °C возбудитель бруцеллёза погибает через 60минут, при 60 °C - через 30 минут, при 70 °C - через 10 минут, при кипячении - моментально. Сухой
жар (90-95 °C) убивает бруцеллы в течение часа. Под действием солнечного света бруцеллы
погибают в сроки от нескольких минут до 7-8 календарных дней в зависимости от интенсивности
инсоляции, атмосферных условий и иных факторов.
Возбудитель бруцеллёза чувствителен к различным дезинфицирующим веществам (ДВ).
Выраженной бактерицидной активностью по отношению к бруцеллам обладают: 0,5-3,0 % раствор
хлорамина, 3 % раствор водорода перекиси и 1,0-4,0 % формалина, 0,02- 0,3 % (по сумме ДВ)растворы дезинфицирующих средств на основе четвертичных аммониевых соединений (ЧАС),триамина и полигексаметиленгуанидина (ПГМГХ).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

255

В сыром молоке, хранящемся в холодильнике, возбудитель бруцеллёза сохраняется до 10календарных дней, в сливочном масле - более 4 недель, в домашнем сыре - до 3 недель, брынзе до 45 дней, в простокваше, сметане - до 15 календарных дней, в кумысе, шубате - до 3 календарных
дней, в мясе - до 12 календарных дней, во внутренних органах, костях, мышцах и лимфатических
узлах инфицированных туш - более 1 месяца, в овечьей шерсти, смушках - до 4 месяцев. Взамороженных

инфицированных

мясных

имолочных

продуктах

бруцеллы

остаются

жизнеспособными в течение всего срока хранения. В почве сохраняют жизнеспособность до 100календарных дней, в воде - до 114 календарных дней.
1167. Основные

эпидемиологические

рискисвязаны

сэпизоотологическим

неблагополучием по бруцеллёзу сельскохозяйственных животных - носителей трёх основных
видов возбудителя: В. melitensis, В. abortus, В. suis. Заболевания людей бруцеллёзом
преимущественно вызывают В. melitensis, В. abortus и В. suis биовары 1-4, реже В. canis, В. suisбиовар 5, В. neotomae, В. ceti и В. pinnipedialis.
1168. Определение видов и биоваров бруцелл, циркулирующих в очагах инфекции, имеет
важное эпидемиологическое значение с точки зрения классификации очагов, оценки степени
эпидемической опасности эпизоотического процесса, установления фактов миграции бруцелл содного вида животных на другой.
1169. Миграция В. melitensis на другие виды животных особенно опасна при совместном
содержании мелкого и крупного рогатого скота, при этом не снижаются её вирулентные свойстваи контагиозность для людей.
1170. Основными источниками бруцеллёзной инфекции для человека являются мелкий
рогатый скот, крупный рогатый скот, свиньи. Заражение людей бруцеллёзом также возможно отсеверных оленей, собак, лошадей, верблюдов, яков, кошек, пушных животных в звероводческих
хозяйствах.
1171. Рольчеловека

впередаче

возбудителя

бруцеллёзной

инфекции

эпидемиологического значения не имеет.
1172. Основные механизмы передачи бруцелл человеку - контактный (при попадании
возбудителя на повреждённые/неповреждённые кожные покровы и слизистые оболочки),фекально-оральный (алиментарный и контактно-бытовой пути) и аспирационный (воздушнопылевой путь).
1173. Заражение контактным путём происходит при уходе за больными бруцеллёзом
животными, во время оказания им помощи при родах, абортах, задержке последа, когда проводят
ручное отделение плаценты, при работе с продуктами и сырьём животного происхождения
(шерсть, смушки и кожа), кормлении.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

256

1174. Инфицирование людей возбудителем бруцеллёза алиментарным путём происходитпри употреблении молока, кисломолочных продуктов, мяса и мясных продуктов, полученных отбольных бруцеллёзом животных и не прошедших достаточную термическую обработку.
1175. Воздушно-пылевой путь заражения реализуется при ингаляции воздушно- пылевой
смеси, содержащей контаминированные бруцеллами фрагменты шерсти, навоза, земли, подстилки.
1176. Лабораторное заражение людей возможно воздушно-капельным путём передачи
возбудителя при манипуляциях с патогенными штаммами бруцелл (центрифугирование,пересевы), когда образуется бактериальный аэрозоль и контактным путём при несоблюдении
требований санитарно-эпидемиологических правил работы с возбудителями I-II групп
патогенности.
1177. Факторы передачи возбудителя бруцеллёза человеку разнообразны. Наибольшую
опасность представляют выделения больных бруцеллёзом животных, а также молоко икисломолочные продукты, в том числе сметана, сливки, сливочное масло, брынза, сыр, кумыс,мясо и сырьё от животных, больных бруцеллёзом. Мясо представляет эпидемическую опасностьпри его недостаточной термической обработке (национальные особенности приготовления пищи строганина, шашлык с кровью, сырой фарш и другие).
1178. К группам риска инфицирования и заболевания бруцеллёзной инфекцией относят:людейпрофессиональной

принадлежности:работники

животноводческих

(звероводческих) хозяйств (ферм), мясо- и молококомбинатов и других предприятий попереработке продуктов и сырья животного происхождения, убойных пунктов, пунктов стрижки,купки овец; чабаны, пастухи, доярки, зооспециалисты и специалисты в области ветеринарии,персонал лабораторий, работающих с живыми культурами бруцелл и лабораторными животными,заражёнными возбудителем бруцеллёза;владельцев сельскохозяйственных животных, лиц, занятых уходом за животными;лиц, употребляющих пищевые продукты, полученные от заражённых бруцеллёзом
животных: сырое молоко, кисломолочные продукты (брынза, сливки, сметана, кумыс и другие),термически недостаточно обработанное мясо.
1179. Для заболевания людей, вызванного В. melitensis, характерна весенне-летняя
сезонность, что связано с инфицированием людей в сезон окота овец, коз. При заражении В. abortusсезонность менее выражена из-за длительного периода лактации коров (факторы передачи молоко и молочные продукты) и наличия первично-хронических форм бруцеллёза (начало
заболевания установить не удается).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

257

1180. Инкубационный период заболевания у человека составляет 1-4 недели, прилатентной инфекции - до 2-3 месяца.
1181. Заболевание протекает с вовлечением в процесс многих органов и систем организма,характеризуется широким спектром симптомов.
Выявление, учёт и регистрация
1182. Организации,обеспечивающие

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, при получении экстренных извещений проводят учёт необходимых
сведений в формах федерального статистического наблюдения и оперативно информируют орган,уполномоченный

наосуществление

федерального

государственного

санитарно-эпидемиологического надзора.
1183. В случае подозрения на профессиональное заболевание бруцеллёзом медицинский
работник МО, в которой впервые заподозрен профессиональный характер данного заболевания,заполняет экстренное извещение и не позднее 12 часов с момента установления диагноза
направляет это извещение в органы, осуществляющие федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор.
1184. При получении экстренного извещения о случае подозрения на профессиональное
заболевание бруцеллёзом специалисты органов, осуществляющих федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический
расследования

понадзор,установлению

организуют

причинно-проведение

следственных

связей

эпидемиологического
профессионального

инфицирования бруцеллёзом, по итогам которого оформляется санитарно-гигиеническая
характеристика условий труда работника.
Лабораторная диагностика
1185. Лабораторные исследования клинического, секционного материала и объектов
окружающей среды при подозрении на бруцеллёз проводятся лабораториями, имеющими
санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с материалом, зараженным илиподозрительным на заражённость ПБА I-II групп патогенности.
1186. Диагностические

иммунологические

(серологические)исследования

пообнаружению в крови людей антигенов возбудителя бруцеллёза (без накопления возбудителя) и(или) антител к ним, ПЦР-исследования (без накопления возбудителя) по детекции в клиническом
материале ДНК возбудителя бруцеллёза, аллергологические и другие клеточные тесты in vitro(цитометрический тест активации базофилов, реакции лизиса и активации лейкоцитов), могут
проводиться в лабораториях, имеющих

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

258

санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с ПБА III-IVгрупп патогенности.
1187. Клинический материал для исследования: кровь, сыворотка крови, спинномозговая
жидкость, синовиальная жидкость (при артритах), моча, желчь, гной (при абсцессах), пунктаты
костного мозга и лимфатических узлов. Исследования проводят молекулярно-генетическим(ПЦР), иммунологическими (реакции агглютинации Хеддельсона, Райта, ИФА, РИГА, Кумбса,внутрикожная проба Бюрне, цитометрический тест активации базофилов, пробирочная реакция
лизиса лейкоцитов, тесты in vitro активации лейкоцитов), бактериоскопическим (световая илюминесцентная

микроскопия),бактериологическим

(выделение

чистой

культуры,еёидентификация и межвидовая дифференциация штаммов), биологическим (заражение биопробных
животных) методами по лабораторной диагностике бруцеллеза у людей.
1188. Лабораторными критериями подтверждения диагноза «Бруцеллез», являются:изоляция Brucella spp. из крови или другого биологического материала (пунктаты костного
мозга или лимфатических узлов, синовиальная жидкость, ликвор, экссудат при бурситах, грудное
молоко, желчь, мокрота, трупный материал);положительный результат выявления ДНК Brucella spp. методом ПЦР только в комбинациис положительными иммунологическими реакциями: реакция Райта, ИФА, реакция Кумбса, РИГА,аллергическая проба Бюрне, цитометрический тест активации базофилов, реакция лизиса
лейкоцитов;для диагностики острого и подострого бруцеллёза: наличие диагностического титра
антител в реакции Райта, ИФА, РИГА, а при низком уровне антител - в реакции Кумбса и ИФА;положительный результат цитометрического теста активации базофилов;длядиагностики

хронического

бруцеллёза:наличие

комплекса

положительных

иммунологических реакций (ИФА, реакция Кумбса, РИГА, аллергическая проба Бюрне,цитометрический тест активации базофилов, реакция лизиса лейкоцитов);для диагностики резидуального бруцеллёза: положительная аллергическая проба Бюрнепри отсутствии диагностического титра антител или его роста в динамике в иммунологических
реакциях.
1189. По эпидпоказаниям для установления причинно-следственных связей проводят
исследование биоматериала от животных, сырья животного происхождения (шерсть, кожа),продуктов животноводства (мясо и мясные продукты, молоко и молочные продукты), пробобъектов окружающей среды (почвы, травы, фуража,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

259

подстилки, воды, смывов и других). Исследование проводят бактериологическим,биологическим, иммунологическими и молекулярно-генетическим методами.
1190. Во всех случаях выделения штаммов бруцелл от людей проводится дифференциацияих до вида и биовара.
Выделенные штаммы возбудителя бруцеллёза передаются в референс-центр помониторингу за возбудителем бруцеллёза и Центр верификации диагностической деятельности,осуществляющий функцию государственной коллекции Роспотребнадзора, для проведения
окончательной идентификации, генетического типирования штаммов возбудителя бруцеллёза ипополнения национального коллекционного фонда штаммов возбудителя бруцеллёза.
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических
мероприятий. Мероприятия в эпидемическом очаге
1191. На территории субъектов Российской Федерации, где регистрируются случаи
бруцеллеза среди животных, органами, осуществляющими федеральный государственный
санитарно- эпидемиологический надзор, при участии противочумных учреждений, органов
Россельхознадзора в субъекте Российской Федерации, органов исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в области ветеринарии и подведомственных ему организаций, и органов
управления здравоохранением в субъекте Российской Федерации должны быть разработаны
целевые программы или комплексные планы по профилактике бруцеллёза. Аналогичные планы
разрабатываются для административных территорий субъекта.
Контроль выполнения мероприятий по профилактике заражения людей бруцеллёзом
проводят органы, уполномоченные на осуществление федеральный государственного санитарноэпидемиологического надзора, во взаимодействии с территориальными органами Федеральной
службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору.
1192. Владельцы

сельскохозяйственных

животных

внезависимости

от

форм

собственности обязаны:обеспечивать работающий персонал спецодеждой, средствами индивидуальной защиты,бытовыми помещениями;организовывать проведение предварительных и периодических медицинских осмотров набруцеллёз персонала.
Мероприятия в очаге заболевания людей бруцеллёзом

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

260

1193. При получении экстренного извещения из МО о выявлении случая заболевания
бруцеллёзом органы, уполномоченные на осуществление федерального государственного
санитарно-эпидемиологического

надзора,втечение

24часоворганизуют

проведение

эпидемиологического обследования очага с привлечением представителей заинтересованных
федеральных органов исполнительной власти для установления источников и факторов передачи
возбудителя инфекции.
1194. При установлении факта контакта больного с животными, больными бруцеллёзом,инфицированной

животноводческой

профессиональной

деятельности

продукцией
органами,илисырьём

приосуществлении

уполномоченными

наосуществление

государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в рамках эпидемиологического
расследования проводятся проверочные мероприятия по месту работы заболевшего. Обследование
объекта проводится с привлечением профильных специалистов органов, осуществляющих
федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор, и специалистов
территориальных органов Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору.
1195. Больные бруцеллёзом должны госпитализироваться по клиническим показаниям.
После выписки из стационара больные подлежат диспансерному наблюдению.
1196. По месту нахождения больного дополнительные дезинфекционные мероприятия непроводятся.
Эпидемиологическое обследование очага бруцеллёза
1197. Эпидемиологическое обследование очага бруцеллёза проводят специалисты
органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор,в течение 24 часов после получения экстренного извещения из МО.
1198. Целями

эпидемиологического

расследования

случаев

заболевания

людейбруцеллёзом являются:выявление совместно с должностными лицами органов исполнительной власти субъектов
Российской Федерации в области ветеринарии или подведомственных им организаций источника
инфекции, факторов и путей заражения;выявление всех лиц, имевших контакт с источником инфекции или находившихся в очаге
заболевания животных;организация медицинского наблюдения за лицами, имевшими возможность заразиться вданном очаге, с обязательным лабораторным обследованием;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

261

проведение комплекса мероприятий по предупреждению заражения людей бруцеллёзом иликвидации эпизоотического очага.
1199. Приэпидемиологическом

обследовании

очага,

специалист,проводящий

эпидемиологическое расследование, выясняет возможность контактов больного с животными,сырьём и продуктами животного происхождения.
Для выявления путей и факторов передачи возбудителя инфекции проводится обследование
животноводческих хозяйств сельхозпредприятий (молокотоварных ферм, овце- и козоводческих
хозяйств, отгонных пастбищ, пунктов стрижки овец, кошар и других), индивидуальных
животноводческих хозяйств, звероводческих хозяйств, предприятий по убою, переработке сырьяи продуктов животноводства (мясокомбинатов, молокозаводов, сыроваренных предприятий,убойных пунктов, частных предприятий по переработке сырья и продуктов животноводства прифермерских хозяйствах), в которых предположительно произошло заражение людей бруцеллёзом.
Обследование животноводческих хозяйств проводится органами, уполномоченными наосуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора, совместно соспециалистами органов исполнительной власти в области ветеринарии и подведомственных емуорганизаций, в присутствии администрации (владельца) хозяйства или предприятия.
1200. При проведении обследования по эпидемическим показаниям специалистам органов,осуществляющих

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический

надзор,необходимо:оценить санитарно-гигиеническое состояние объекта, благоустройство территории,водоснабжение, наличие дезинфицирующих и моющих средств, обустройство бытовых
помещений для работников, оборудование скотомогильников, биотермических ям илитрупосжигательных печей, наличие уборочного инвентаря, в том числе для уборки
абортированных и мертворожденных плодов, последов;установить наличие средств индивидуальной защиты персонала (одежда, обувь, рукавицы,резиновые или клеёнчатые фартуки, перчатки, защитные маски, очки и других), их количество,пригодность для использования, порядок хранения, смены, обеспечение централизованной стирки,наличие аптечек, умывальников, мыла, дезинфицирующих средств для обработки рук, обуви идругих;в целях выявления алиментарного пути заражения проверить соблюдение режима
пастеризации молока, условия хранения и обработки молочной посуды, фильтрующего материала,установить порядок реализации молока и молочных продуктов, режима приготовления сыров изкозьего и овечьего молока;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

262

выявить порядок первичной обработки шкур, шерсти, козьего пуха, а также условия ипорядок транспортировки сырья и продуктов животноводства из обследуемого хозяйства;при подозрении на внутрилабораторное заражение бруцеллёзом провести проверочные
мероприятия по выполнению санитарно-противоэпидемического режима работы лаборатории;проверить организацию проведения предварительных и периодических медицинских
осмотров на бруцеллёз персонала хозяйства или предприятия.
1201. Выявленным лицам, имевшим возможность заразиться в очаге, необходимо
организовать проведение их клинико-лабораторного обследования на бруцеллёз.
Лабораторное обследование контактных лиц включает комплекс иммунологических
реакций на бруцеллёз (Хеддельсона, Райта, ИФА и других). Лица с отрицательными реакциями
подлежат повторному иммунологическому обследованию через 14 календарных дней. Лица ссомнительными и положительными реакциями без клинических проявлений бруцеллёза подлежат
повторному иммунологическому и углублённому клинико-лабораторному обследованию.
Лихорадящие контактные или подозрительные на заболевание бруцеллёзом лица подлежат
бактериологическому обследованию на бруцеллёз.
1202. Данные эпидемиологического обследования контактных лиц в очаге заносят в карту
эпизоотолого-эпидемиологического обследования зоонозного заболевания. Сведения о больном
человеке, заразившемся в данном очаге, а также лицах из числа подвергшихся инфицированию,диагноз у которых был установлен позже, заносятся во вкладыш к данной карте, который хранится
вместе с картой на конкретный очаг и нумеруется в соответствии с числом заболевших лиц вданном очаге.
Если эпидемиологическое обследование проводится в связи с выявлением больных
бруцеллёзом животных, результаты проверки оформляются актом (совместно с должностными
лицами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области ветеринарииили подведомственных им организаций), в котором следует отразить результаты выполнения
противобруцеллёзного

режима,состояние

профилактики

инфицирования

возбудителем

бруцеллёза работающих, организацию медицинского обследования лиц, контактных с источникоми факторами передачи инфекции, а также проверки противоэпидемических мероприятий.
По результатам проведения эпидемиологического обследования составляется планмероприятий

поликвидации

очага

и

проводятся

санитарно-противоэпидемические

(профилактические) мероприятия.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

263

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения бруцеллеза
1203. В целях предупреждения возникновения и распространения бруцеллеза органами,осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор,проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;непрерывное наблюдение за динамикой эпидемических проявлений инфекции иэпизоотической ситуации, а также за факторами и условиями, способствующими циркуляции
возбудителя;мониторинг заболеваемости людей бруцеллёзом, территориального распространения ианализ заболеваемости отдельных групп населения (сельского, городского, по возрастным ипрофессиональным группам и иным показателям);контроль активного выявления медицинскими организациями больных бруцеллёзом изчисла лиц с диагнозами, не исключающими заболевание бруцеллёзом, лабораторное обследованиена бруцеллёз, в том числе на гемокультуру (по показаниям), длительно лихорадящих больных;анализ эпизоотической ситуации по бруцеллёзу по материалам, представляемым органом
исполнительной

власти

субъекта

Российской

Федерации

вобласти

ветеринарии

иподведомственными ему организациями, включая анализ комплекса ветеринарно-санитарных
мероприятий, направленных на предупреждение заражения людей бруцеллёзом;мониторинг проводимых мероприятий по профилактике профессионального заражения
бруцеллёзом;слежение за динамикой эпидемиологически значимых социальных явлений (миграция
населения, характер хозяйственной деятельности, санитарно-гигиенические условия работы всельскохозяйственном производстве и на предприятиях по переработке продуктов животноводстваи сырья, уровень медицинского обслуживания и иных явлений);разработка тактики специфической профилактики бруцеллёза;оценка

качества,своевременности

иэффективности

профилактических

противоэпидемических мероприятий с целью их оптимальной корректировки.
Профилактические мероприятия (специфическая и неспецифическая профилактика)Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

и

264

1204. Профилактика

бруцеллёза

включает

комплекс

ветеринарно-санитарных,хозяйственных и медико-санитарных мероприятий, конечной целью которых является ликвидация
инфекции среди сельскохозяйственных животных и прекращение заболеваний среди населения.
Основой эпидемического благополучия являются меры по профилактике инфекции среди
животных и своевременной ликвидации очагов эпизоотии в случае их возникновения.
Медико-санитарные
вакцинопрофилактику,мероприятия

защиту

людейпопрофилактике

бруцеллёза

включают:отинфицирования,медицинские

осмотры

профессиональных контингентов.
Вакцинация людей против бруцеллёза (специфическая профилактика)1205. Профилактические прививки против бруцеллёза входят в календарь прививок поэпидемическим показаниям и проводятся в соответствии с национальным календарем
профилактических прививок.
1206. Решение о проведении и объёме профилактической иммунизации людей против
бруцеллёза принимается территориальными органами, уполномоченными на осуществление
федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, при согласовании сорганами исполнительной власти в сфере здравоохранения в субъекте Российской Федерации сучётом текущей эпизоотической ситуации и эпидемиологических показаний.
Общим показанием к проведению профилактических прививок у людей против бруцеллёза
является наличие условий профессионального или бытового характера, создающих возможностьих инфицирования возбудителем бруцеллёза козье-овечьего вида (В. melitensis).
1207. Вакцинация проводится в очагах козье-овечьего типа лицам, достигшим 18 лет ивыполняющим следующие работы:по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных изхозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллёзом;по убою скота, больного бруцеллёзом, заготовке и переработке полученных от него мяса имясопродуктов;животноводам, специалистам в области ветеринарии, зоотехникам в хозяйствах,энзоотичных по бруцеллезу.
1208. Вакцинации подлежат работники бактериологических лабораторий, работающих сбруцеллами, и персонал предприятий, осуществляющих убой больного

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

265

бруцеллёзом скота (положительно реагирующих по бруцеллёзу животных) и переработку
полученного от них сырья, продуктов животноводства.
1209. Вакцинацию постоянным и временным работникам, занятым в животноводстве,проводят по эпидемическим показаниям до окончания регистрации в хозяйствах случаев
бруцеллёза козье-овечьего вида среди животных - как мелкого, так и крупного рогатого скота.
1210. Недопустимо проведение иммунизации людей после контакта (или вероятного
контакта) с больными животными или факторами передачи возбудителя бруцеллёза в очагах
инфекции.
Иммунизация персонала хозяйств, неблагополучных по бруцеллёзу, вызванному В. abortus,
В. suis, В. canis не проводится.
1211. Для иммунизации людей против бруцеллёза применяется сухая живая вакцина,изготовленная из вакцинного штамма В. abortus 19 В А.
1212. Эпидемиологическая

эффективность

вакцинации

зависит

отправильного

определения показаний к её проведению, полноты отбора подлежащих иммунизации
профессиональных групп, в том числе временного персонала, соблюдения сроков вакцинации иревакцинации.
1213. Предварительно, не более чем за 30 календарных дней до иммунизации, проводится
медицинский осмотр всех лиц, подлежащих вакцинации (ревакцинации), с обязательным
иммунологическим обследованием: серологическим (реакция Хеддельсона (Райта) или ИФА) иаллергологическим (аллергическая проба Бюрне или цитометрический тест активации базофилов).
1214. Вакцинации подлежат лица с чёткими отрицательными иммунологическими
(серологическими и аллергологическими) реакциями на бруцеллёз.
1215. Прививки не проводятся лицам моложе 18 лет, женщинам в период беременности икормящим матерям, т.к. они не должны привлекаться к работам, связанным с риском заражения
бруцеллёзом, а также лицам, имевшим положительные иммунологические реакции на бруцеллёзна протяжении последних 2 лет. При выявлении резко положительной пробы Бюрне (5x6 см иболее) повторное аллергологическое обследование этим методом не следует проводить в течение
5 лет.
1216. К работе с инфицированными животными или сырьём люди могут допускаться неранее чем через 1 месяц после вакцинации.
1217. Поствакцинальный иммунитет сохраняет наивысшую напряжённость в течение 5-6
месяцев. В связи с этим при определении сроков проведения вакцинации в животноводческих
хозяйствах необходимо руководствоваться данными о времени

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

266

проведения различных животноводческих работ (окот, стрижка, профилактические
обработки (купка) и другие).
1218. Ревакцинация проводится через 12 месяцев после вакцинации лицам с чёткими
отрицательными иммунологическими (серологическими и аллергологическими) реакциями набруцеллёз.
1219. Прививки против бруцеллёза могут быть достаточно эффективными лишь приодновременном проведении всего комплекса санитарных и ветеринарных мероприятий.
Профилактические мероприятия по предупреждению заражения людей вэпизоотических очагах бруцеллёза (неспецифическая профилактика)1220. При выявлении случаев бруцеллеза среди животных организация (специалист),выявившая случаи, подозрительные на заболевания, информирует территориальные органы,уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический
надзор.
1221. Руководители животноводческих хозяйств вне зависимости от форм собственностипри установлении ограничительных мероприятий (карантина) по бруцеллезу в соответствии стребованиями законодательства в области ветеринарии обязаны:организовать проведение внеочередного медицинского осмотра работников и владельцев
животных, включая лабораторное обследование на бруцеллёз для раннего выявления заболевших;приказом по хозяйству закрепить работников, занятых уходом за больным и положительно
реагирующим на бруцеллёз поголовьем сельскохозяйственных животных; не допускать к работе
лиц, не достигших 18-летнего возраста, беременных и кормящих женщин, рабочих, больных
острыми и хроническими (в стадии обострения) заболеваниями различной этиологии, больных
бруцеллёзом, а также работников, не прошедших инструктаж по соблюдению требований
биологической безопасности;провести инструктаж с работниками, занятыми уходом за поголовьем животных, особлюдении требований биологической безопасности, необходимости использования средств
индивидуальной защиты (СИЗ) для предупреждения заражения бруцеллёзом;обеспечить всех работников, в том числе лиц, временно привлекаемых к работам,связанным с риском заражения бруцеллёзом, в достаточном количестве средствами личной
гигиены и индивидуальной защиты (халаты, резиновые перчатки, нарукавники,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

267

клеенчатые фартуки, специальная обувь и другие), своевременную их замену ицентрализованную стирку;принять меры по обеспечению работников стационарных животноводческих хозяйств
надлежащими условиями для соблюдения личной гигиены (туалетные комнаты, душевые, мыло,индивидуальные полотенца и другие), бытовыми помещениями для приёма пищи и отдыха,отдельными шкафчиками для хранения личной, рабочей и защитной одежды;обеспечить

рабочие

местадостаточным

набором

уборочного

инвентаря,дезинфицирующими средствами, эффективными в отношении возбудителя бруцеллёза;обеспечить выполнение требований по подготовке к вывозу за пределы неблагополучного
хозяйства животноводческого сырья (в том числе молоко и мясо) и согласование с органами,уполномоченными на осуществление государственного санитарно-эпидемиологического итерриториальными органами Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору,порядок его использования и переработки;1222. Уничтожение или обеззараживание и использование молока, молочных продуктов изнеблагополучных по бруцеллёзу хозяйств проводится в соответствии с требованиями
законодательства в области ветеринарии и в соответствии с требованиями Технических
регламентов;1223. При выявлении в индивидуальных хозяйствах положительно реагирующего набруцеллёз поголовья или больных животных органы, уполномоченные осуществлять федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор:уточняют список лиц, занимавшихся уходом за животными, контактировавших сживотноводческой продукцией, а также употреблявших продукты животноводства от больного
поголовья;выдают

предписания

медицинской

организации

напроведение

медицинского

обследования, включая серологические обследования контактных с больным животным
(факторами передачи инфекции) лиц для раннего выявления больных бруцеллёзом ипоследующего медицинского наблюдения;совместно со специалистами в области ветеринарии проводят инструктаж с владельцами
животных по соблюдению мер профилактики заражения бруцеллёзом при уходе за больным иположительно реагирующим на бруцеллёз поголовьем, об опасности заражения бруцеллёзом
алиментарным путём: при употреблении молока и кисломолочных продуктов, не прошедших
достаточную термическую обработку.
1224. Индивидуальным

владельцам

сельскохозяйственных

животных

запрещается

самостоятельный убой больных и положительно реагирующих на бруцеллёз животных,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

268

реализация населению продуктов животноводства (молоко, кисломолочные продукты,мясо, мясные продукты), полученных от таких животных.
1225. Убой больных животных и переработка продуктов убоя, полученных от них,осуществляется в соответствии с требованиями законодательства в области ветеринарии.
1226. Транспортные средства, доставившие положительно реагировавших на бруцеллёз
животных, после выгрузки скота подвергают сначала дезинфекции, а затем механической очисткеи мойке в соответствии с требованиями законодательства в области ветеринарии.
1227. Базы предубойного содержания животных, на которых производится передержка
положительно реагирующих животных, должны иметь полы с твёрдым покрытием, оборудованы
жижестоками и жижеприёмниками, устройством для обеззараживания стоков.
1228. На предприятии должны быть выделены отдельные складские помещения
(холодильные камеры) для хранения сырья до поступления на переработку.
Сырьё и продукты убоя, полученные от положительно реагирующих на бруцеллёз
животных, подлежат промышленной переработке (изготовление консервов и вареных колбасных
изделий) непосредственно на данном мясоперерабатывающем предприятии; вывоз полученного
сырья за пределы предприятия запрещается.
1229. Предприятие должно быть обеспечено необходимым набором бытовых помещений,построенных по типу санитарного пропускника, иметь гардеробные для раздельного хранения
личной, санитарной и специальной одежды и обуви персонала, душевые установки, помещениядля приёма пищи и курения, укомплектованные аптечки первой медицинской помощи. В цехах
принимать пищу и курить запрещается.
Во всех производственных помещениях должны быть водонепроницаемые полы бездефектов с достаточным количеством трапов для удаления смывных вод; стены, выполненные изматериалов,устойчивых

к

мытью

и

дезинфекции;коврики

увхода,

пропитанные

дезинфицирующим раствором; отдельная водонепроницаемая, поддающаяся обработке моющимии дезинфицирующими средствами тара для сбора субпродуктов с маркировкой «бруцеллёз», а дляконфискатов - закрывающаяся водонепроницаемая тара с маркировкой «конфискаты»;после окончания убоя помещение санитарной бойни, убойного цеха, базы предубойного
содержания, цеха по переработке продукции, технологическое оборудование, инвентарь,санитарную и специальную одежду и обувь, используемые при переработке скота и продуктов егоубоя, подвергают дезинфекции;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

269

транспортные средства, доставившие положительно реагировавших на бруцеллёз
животных, после выгрузки скота подвергают сначала дезинфекции, а затем механической очисткеи мойке.
1230. Отходы убоя являются биологическими отходами и утилизируются (уничтожаются)в соответствии с законодательством в области ветеринарии.
1231. Руководители

мясоперерабатывающего

предприятия

дляпредупреждения

инфицирования возбудителем бруцеллёза работников должны обеспечить следующие требования:к приёму, транспортировке и убою положительно реагирующих на бруцеллёз животных,разделке туш и переработке сырья, полученного от них, допускаются работники, обеспеченные
всеминеобходимыми

средствами

индивидуальной

защиты,прошедшие

медицинское

обследование на бруцеллёз и привитые против бруцеллёза, а также с положительными
иммунологическими (серологическими и (или) аллергологическими) реакциями при обследованиина бруцеллёз, не имеющие диагностических титров или роста титров в динамике, в отношении
которых соответствующими медицинскими учреждениями исключено заболевание бруцеллёзом;лица, имеющие на кистях рук порезы, ссадины и другие повреждения кожи, допускаются кработе только в резиновых перчатках после предварительной обработай поражённого участка
кожи антисептиками; при работе с тушами животных всех видов (и продуктов убоя), реагирующихна бруцеллёз, поступивших из хозяйств, неблагополучных по бруцеллёзу, все участвующие в этихработах должны использовать защитную одежду и СИЗ;запрещается допускать к приёму, убою положительно реагирующих на бруцеллёз
животных и переработке туш и сырья, полученного от них, лиц, не достигших 18-летнего возраста,беременных и кормящих женщин, сезонных рабочих, работников, не привитых против бруцеллёзаили привитых, но до истечения 1 месяца после прививки; больных с острыми и хроническими (встадии обострения) заболеваниями различной этиологии, больных с клиническими проявлениями
бруцеллёза, работников, не прошедших инструктаж по соблюдению требований биологической
безопасности;список работников, допущенных к работе по убою, переработке положительного набруцеллёз поголовья животных, должен быть утвержден приказом руководителя предприятия;до начала работ с положительно реагирующим на бруцеллёз поголовьем с каждым
работником должен быть проведен инструктаж под подпись о необходимости соблюдения

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

270техники безопасности, использовании средств индивидуальной защиты и соблюдении
гигиенических требований для профилактики профессионального заражения бруцеллёзом;администрация предприятия обязана обеспечить персонал в достаточном количестве
средствами личной гигиены и индивидуальной защиты (в том числе халаты, резиновые перчатки,нарукавники, клеёнчатые фартуки, специальная обувь), моющими и дезинфицирующими
средствами;на предприятиях должна быть организована централизованная дезинфекция, стирка ичистка спецодежды.
1232. Выполнение на предприятии требований биологической безопасности приосуществлении работ по убою животных и переработке сырья, инфицированного возбудителем
бруцеллёза, обеспечивается руководителем предприятия.
1233. Организация

медицинских

осмотров

профессиональных

контингентов

(неспецифическая профилактика):1) при поступлении на работу лица, подвергающиеся риску заражения бруцеллёзом,проходят предварительный медицинский осмотр с проведением клинического и лабораторного
обследования на бруцеллёз. Работающие лица, подвергающиеся риску заражения бруцеллёзом,подлежат периодическому медицинскому осмотру с проведением клинического и лабораторного
обследования на бруцеллёз не реже 1 раза в год. К лицам, подвергающимся профессиональному
риску заражения бруцеллёзом, относятся:постоянные и временные работники животноводческих, звероводческих хозяйств (ферм),как благополучных, так и неблагополучных по бруцеллёзу;лица, занятые обслуживанием, стрижкой, забоем животных, первичной обработкой итранспортированием сырья и продуктов животноводства из этих хозяйств;постоянные и временные работники предприятий по переработке сырья и продуктов
животноводства, поступающих из районов и хозяйств, неблагополучных по бруцеллёзу любого
вида животных;медицинский, ветеринарный, зоотехнический и другой персонал, работающий с живыми
культурами бруцелл или заражённым ими биологическим материалом, с больными иподозрительными на заражение бруцеллёзом животными.
2) на территориях, неблагополучных по бруцеллёзу сельскохозяйственных животных,лабораторное обследование людей проводят один раз в год, на благополучных территориях (втечение 5 лет) - один раз в два года;3) при проведении медицинского осмотра проводится иммунологическое обследование набруцеллёз - реакция Хеддельсона (Райта) или ИФА и аллергическая

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

271

проба Бюрне или цитометрический тест активации базофилов. Если в обследовании
планируется использовать пробу Бюрне, необходимо соблюдать следующую последовательность
лабораторных исследований: вначале берётся кровь для иммунологических реакций, а затем
проводится постановка пробы Бюрне. Постановка пробы Бюрне осуществляется в условиях
стационара (отделении, больнице) или специализированном противобруцеллёзном отделении;4) сыворотка крови от лиц, подозрительных на инфицирование бруцеллёзом, у которыхпри отсутствии клинических проявлений бруцеллёза выявлены положительные результаты
реакции Хеддельсона или аллергической пробы Бюрне, цитометрического теста активации
базофилов, исследуется в пробирочной реакции Райта и (или) ИФА;5) больные с клиническими проявлениями, характерными для бруцеллёзной инфекции
(поражение опорно-двигательного аппарата, нервной системы, нарушение слуха, зрения,воспалительные заболевания мочеполовой системы и другими), подлежат углублённому
медицинскому осмотру с привлечением специалистов по профилю клинических проявлений
(инфекционист, невропатолог, гинеколог, уролог, хирург и другие);6) лица с положительными и сомнительными результатами иммунологических реакцийбез клинических проявлений заболевания подлежат тщательному обследованию врачоминфекционистом с обязательным лабораторным исследованием на бруцеллёз не реже одного разав квартал;7) уточнение или подтверждение диагноза проводится врачом-инфекционистом винфекционном стационаре (отделении, больнице) или специализированном противобруцеллёзном
отделении;8) профилактические медицинские осмотры животноводов проводят через 1-2 месяца
после окончания массового окота и отёла животных (обычно II квартал), работников предприятийпо переработке сырья и продуктов животноводства - через 1-2 месяца после массового забоя скота;9) лица, временно привлекаемые к уходу за животными и к переработке сырья ипродуктов животноводства, обследуются через 1-2 месяца после сезонных работ. Контроль
полноты охвата этих контингентов проводят органы, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор;10) во время проведения периодических медицинских осмотров и лабораторного
обследования медицинские работники проводят разъяснительную работу среди обследуемых
контингентов по профилактике бруцеллёза.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

272

Гигиеническое воспитание и обучение гражданпо вопросам профилактики бруцеллёза
1234. Гигиеническое

воспитание

населения

включает:представление

населению

подробной информации о бруцеллёзе, мерах специфической и неспецифической профилактики
бруцеллёза, основных симптомах заболевания, важности своевременного выявления заболевших
животных, необходимости их изоляции и проведения санитарных, специальных ветеринарных,дезинфекционных и других мероприятий с использованием средств массовой информации,листовок, плакатов, бюллетеней, проведения индивидуальных бесед.
1235. В зависимости от особенностей групп населения, среди которых проводится
гигиеническое воспитание и обучение, следует акцентировать внимание на вопросах
профессионального характера. Для работников общественного животноводства следует показать
наносимый бруцеллёзом экономический ущерб, подчеркнуть, что от них зависит выявление
первых

случаев

абортов

уживотных,проведение

срочных

дезинфекционных

мер,способствующих оздоровлению стада и всего хозяйства.
1236. Работников предприятий, перерабатывающих сырьё и продукты животного
происхождения, животноводов необходимо ознакомить с их правами и правилами по обеспечению
спецодеждой, а также наиболее подробно следует осветить меры личной профилактики.
1237. Для населения, содержащего в личных хозяйствах овец и коз, важно подчеркнуть
значение экстренных санитарных и ветеринарных мер при появлении признаков заболевания
животных бруцеллёзом, отметить, что нарушение и несоблюдение их приводит к распространению
инфекции, как среди людей, так и животных общественного стада, об ответственности занарушение санитарного и ветеринарного законодательства.
1238. Работу по организации и проведению гигиенического воспитания населения
проводят органы и учреждения, осуществляющие федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации вобласти

ветеринарии

иподведомственные

иморганизации,органы

здравоохранения, центры медицинской профилактики.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

иучреждения

273

XIV. Профилактика лептоспироза
Общие положения
1239. Лептоспирозы представляют собой острую зоонозную инфекционную болезнь,характеризующуюся поражением капилляров, мышц, печени, почек, явлениями интоксикации,часто протекающая с желтухой.
1240. Диагноз лептоспироза устанавливается с учетом эпидемиологических данных и наосновании результатов лабораторных исследований по подтверждению этиологии заболевания;1241. Эпидемиологическими критериями являются:проживание больного в эпидемиологически неблагополучном регионе или пребывание наэнзоотичной территории;контакт с водой открытых водоемов пресной воды (купание, рыбная ловля, спортивные
мероприятия);контакт с биологическим материалом (кровь, выделения, моча) сельскохозяйственных
животных при убое, разделке туш или уходе за ними на энзоотичных территориях;наличие профессионального риска.
1242. Лабораторное подтверждение диагноза основано на обнаружении возбудителя илиантител к нему.
1243. Возбудители лептоспирозов людей и животных - спирохеты, относящиеся к родуLeptospira семейства Leptospiraceae порядка Spirochaetales. Род Leptospira насчитывает более 300
сероваров, на основе геносистематики выделены 22 вида лептоспир. Патогенны для человека 9видов, 5 обладают промежуточной патогенностью и 6 видов являются сапрофитами.
Серовары лептоспир объединены в серогруппы, что важно для клинической диагностики иэпидемиологического анализа, так как серогруппа возбудителя обуславливает характерную
клинику и тяжесть заболевания, имеет определенную гостальную специфичность.
1244. В Российской Федерации встречаются и имеют эпидемиологическое значение
патогенные

виды

Leptospirainterrogans,L.

kirschneri,L.

borgpetersenii,

серогруппы

Icterohaemorrhagiae, Canicola, Grippotyphosa, Pomona и Sejroe.
Основными хозяевами (резервуарами) и источниками возбудителя инфекции среди диких
млекопитающих в природе являются грызуны (серые полевки, мыши, крысы и другие) инасекомоядные (ежи, землеройки). В населенных пунктах эту роль играют домашние исельскохозяйственные животные - собаки, крупный рогатый скот, режеКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

274

свиньи, овцы, козы и лошади, а также пушные звери клеточного содержания - лисицы,песцы, нутрии. У грызунов и насекомоядных лептоспирозная инфекция протекает бессимптомно,сопровождаясь выделением лептоспир с мочой. Лептоспирозы у сельскохозяйственных идомашних животных протекают остро, подостро, а также в хронической форме или в видебессимптомного лептоспироносительства.
1245. Эпидемический процесс лептоспирозов проявляется в виде спорадических случаев и(или) групповой заболеваемости. Инфекция передается человеку посредством прямого контакта смочой и другими биологическими жидкостями инфицированных животных или через
контаминированные объекты внешней среды, главным образом через воду, иногда почву ирастения, пищевые продукты.
1246. К группам профессионального риска заболевания лептоспирозом относятся:специалисты в области ветеринарии, работники животноводческих хозяйств, мясокомбинатов,боен,утильзаводов,канализационной

сети,портов,складских

помещений,шахтеры,сельскохозяйственные рабочие, работники культурных и спортивных организаций, работающие сживотными, работники лабораторий, работающие с патогенными лептоспирами, работники
организаций, работающие с мелкими млекопитающими в полевых условиях, спелеологи, лица,осуществляющие профессиональную спортивную деятельность, связанную с пребыванием вовлажных природных биотопах. К группам повышенного риска заболевания среди населения
относятся заводчики и владельцы собак, охотники и рыболовы, а также туристы.
1247. Случаи заражения лептоспирами могут быть связаны с отдыхом в странах
тропического и субтропического поясов, туризмом, спортивной и любительской рыбной ловлей,виндсерфингом, рафтингом и другими видами спорта, где присутствует контакт с водой открытых
пресных водоемов или заболоченных мест.
Эпидемиологические аспекты течения инфекции
1248. Инкубационный период колеблется от 3 до 20 календарных дней, чаще от 6 до 14календарных дней.
1249. Различают желтушные и безжелтушные формы лептоспироза, протекающие влегкой, средней тяжести и тяжелой формах. В течении болезни выделяют следующие периоды:начальный (лихорадочный), разгар (органных повреждений), реконвалесценции. Больной
лептоспирозом не заразен и не представляет опасности для окружающих.
1250. Больной лептоспирозом и контактные лица не подлежат изолированию.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

275

Выявление, учет и регистрация
1251. Больных лептоспирозом людей госпитализируют по клиническим показаниям.
1252. В случае подозрения на профессиональное заболевание лептоспирозом медицинский
работник МО, в которой впервые заподозрен профессиональный характер данного заболевания,заполняет экстренное извещение и не позднее 12 часов с момента обращения больного направляет
этоизвещение

ворганы,осуществляющие

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор.
1253. Каждый
специальному

случай

профессионального

расследованию

специалистом

заболевания

органа,лептоспирозом

уполномоченного

подлежит

осуществлять

государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов с момента получения
экстренного извещения. По результатам специального расследования в 4-х экземплярах
составляется акт расследования профессионального заболевания (отравления), в котором, помимо
анкетных

данных

заболевшего,указываются

обстоятельства,причины

исанитарно-эпидемиологические нарушения, повлекшие профессиональное заболевание лептоспирозом.
1254. Регистрация групповой заболеваемости и организация оперативного реагированиясо стороны территориальных органов Роспотребнадзора осуществляется по предварительным
диагнозам и уточняется при получении результатов лабораторных исследований и установлении
окончательного диагноза.
1255. Прирегистрации

групповой

заболеваемости

лептоспирозом

органы,осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории,незамедлительно информируют Федеральную службу по надзору в сфере защиты правпотребителей и благополучия человека, исполнительный орган государственной власти субъекта
Российской Федерации в сфере охраны здоровья, органы исполнительной и муниципальной
власти.
Лабораторная диагностика
1256. Все работы с материалом, подозрительным на заражённость возбудителем
лептоспироза, проводятся в лабораториях, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключениео возможности проведения работ с ПБА III группы патогенности.
1257. Лабораторные исследования проводятся с использованием диагностических
препаратов (в том числе тест-системы, диагностикумы), зарегистрированных на территории
Российской Федерации.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

276

1258. Материал для исследований на лептоспироз отбирается в зависимости от метода иобъекта обследования.
1259. При исследовании иммунологическими методами материалом служит сыворотка
крови.
1260. При исследовании методом ПЦР и культуральным методом сотрудниками
организаций, обеспечивающих федеральный государственный санитарно- эпидемиологический
надзор, материалом служат:от пациентов - прижизненно кровь, моча, ликвор (в случае развития менингита иэнцефалита); при летальном исходе заболевания - кровь, подкорковый слой почки, печень, ткани
мозга, сердца;от домашних и сельскохозяйственных животных - в соответствии с требованиями
законодательства в области ветеринарии;от диких мелких млекопитающих - подкорковый слой почки, мозг;от биопробных животных - лимфатические узлы, кусочки органов (селезенка, печень,костный мозг), кровь;из окружающей среды - вода, почва, подстилка;продукты питания, не подвергавшиеся термической обработке.
Во всех случаях выделения культур лептоспир от людей проводится дифференциация их довида и серогруппы.
1261. Сроки отбора клинического материала для лабораторной диагностики лептоспироза:для иммунологических исследований первая сыворотка крови для исследования отбирается
на 5-7-й календарный день заболевания, повторная - через 7-10 календарных дней после первой;при необходимости для исследования динамики сероконверсии исследуется третья сыворотка
крови;
для культивирования лептоспир клинический материал отбирается в первую неделю
заболевания и до начала антибактериальной терапии; абортивный и аутопсийный материал
исследуются незамедлительно после его получения.
исследование крови методом ПЦР проводят в первые 7 календарных дней, мочи - до двухнедель от начала заболевания; ликвор отбирают на тех же сроках, которые требуются длямикроскопического общеклинического и биохимического анализа; абортивный и аутопсийный
материал исследуются незамедлительно после его получения.
1262. Клинический диагноз считается подтвержденным при:положительных результатах реакции микроагглютинации лептоспир (РМА), титр РМА
1:800 - абсолютный диагностический титр антител, устанавливающий

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

277

серогрупповую принадлежность возбудителя заболевания при однократном исследовании.
Относительный титр от 1:20 до 1:400 подтверждает этиологию заболевания при условии
четырехкратного увеличения титра в парных сыворотках (взятых в период разгара и более поздние
сроки болезни), а также при положительных результатах других методов специфической
лабораторной диагностики лептоспироза.
обнаружении специфических антител класса IgM и (или) IgA с последующей
сероконверсией антител класса IgG;
4-кратном увеличение титра антител класса IgG в парных сыворотках;обнаружении ДНК/РНК возбудителя в крови и (или) моче, аутопсийном материале;изоляции возбудителя.
1263. Отбор материала от больных (подозрительных на заболевание) проводят сотрудники
медицинских организаций, от трупов - сотрудники патологоанатомических отделений или бюро.
1264. Отбор материала для лабораторных исследований в эпидемических очагах (отбольных лиц, подозрительных на заболевание, животных, окружающей среды) проводится порешению органов, осуществляющих государственный санитарно- эпидемиологический надзор.
Решение об исследовании материала от домашних и сельскохозяйственных животных
принимается совместно с органами Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному
надзору.
1265. Выделенные штаммы возбудителя лептоспироза передаются в референс-центр помониторингу за лептоспирозами.
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий
1266. Эпидемиологическое

расследование

иорганизацию

комплекса

санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий начинают немедленно при получении
экстренного извещения о подозрении на лептоспироз у человека.
1267. Эпидемиологическое расследование очагов с единичным заболеванием и очагов сгрупповой заболеваемостью с установлением причинно-следственной связи, а также организацию
комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий проводят органы,уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический
надзор.
1268. Проведение эпидемиологического расследования в зависимости от источника
заражения и факторов передачи возбудителя должно учитывать следующее:если установлена или подозревается связь заболевания с купанием в открытом водоеме, тонеобходимо выяснить по медицинской документации, кто из купавшихся вКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

278

этом водоеме за последние 20 календарных дней обращался за медицинской помощью стемпературой 38 °C и выше в первые дни болезни и провести обследование этих лиц налептоспирозы;если источником заражения явились собаки индивидуальных владельцев, то обследованию
подлежат все члены семьи и другие лица, контактировавшие с собакой, а также подозреваемые взаболевании животные;если предполагается, что инфицирование произошло от грызунов, то в подозреваемых
хозяйствах, угодьях, населенных пунктах, природных очагах организуется их отлов илабораторное обследование. Выясняются возможные связи антропургических очагов сприродными;в случае возможного инфицирования при употреблении некипяченой воды из открытого
водоисточника

проводится

лабораторное

исследование

воды,выявляется

круг

лиц,

пользовавшихся данным водоисточником, за неделю до и весь период после заражения больного,проводится лабораторное обследование выявленной группы риска заражения.
В случае инфицирования алиментарные путем через контаминированные продукты,исследуются продукты, выявляется и обследуется круг лиц, употреблявших эти продукты.
1269. По результатам эпидемиологического расследования очагов с единичным случаем
заполняется карта эпидемиологического расследования очага, с групповой заболеваемостью составляется акт эпидемиологического расследования с указанием эпидемиологического диагнозаи причинно-следственной связи формирования очага лептоспироза.
В случае регистрации профессионального заболевания (заболевание лептоспирозом,связанное

спрофессиональной

деятельностью)составляется

актрасследования

профессионального заболевания.
1270. В соответствии с эпидемиологическим диагнозом (предварительным на этапе
расследования и окончательным) проводится комплекс санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий с целью локализации и ликвидации очага лептоспироза. Онвключает:установление конкретных лиц или круга лиц, подвергшихся риску заражения;активное выявление больных методом опроса, осмотра и подворных (поквартирных)обходов;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

279

медицинское наблюдение с лабораторным обследованием на лептоспироз за лицами,находившимися в одинаковых с больным условиях по риску заражения (на срок 30 календарныхдней);
взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также проб из объектов
окружающей среды для лабораторных исследований. Число обследуемых лиц и объем
проводимых

исследований

определяется

специалистом,отвечающим

заорганизацию

эпидемиологического расследования;введение запрета на использование продуктов, с которыми связано формирование очага;приостановка

работ,

запрещение

пребывания

людей

на

территории

хозяйства

(организации), где сформировался эпидемический очаг лептоспироза;проведение внеплановых мероприятий по контролю за санитарно- эпидемиологическим
состоянием организации (хозяйства, производства), с которыми связано формирование очага;организация дезинфекционных и дератизационных мероприятий в очаге;введение наблюдения за системой водоснабжения, благоустройством территории исоблюдением противоэпидемического режима в организациях и учреждениях, где выявлены
случаи заболеваний;организация работы со средствами массовой информации по вопросам профилактики
лептоспироза среди населения по инициативе органов, осуществляющих государственный
санитарно-эпидемиологический надзор на территории;в эпидемическом очаге исследуются подозреваемые в заболевании животные всоответствии с законодательством в области ветеринарии.
1271. Мероприятия по локализации и ликвидации очага лептоспироза проводятся
совместно с заинтересованными организациями, ведомствами и органами исполнительной власти.
1272. Дезинфекционные и дератизационные мероприятия в очагах проводят организации,аккредитованные для этого вида деятельности.
Если известно, что заражение произошло вне дома, эти мероприятия проводятся по месту
заражения в зависимости от выявленного источника.
Если не установлено место заражения лептоспирозом, то при наличии грызунов проводится
дератизация и дезинфекция по месту жительства больного.
1273. Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению.
1274. Снятие с учета по истечении срока диспансерного наблюдения проводится приполном клиническом выздоровлении.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

280Требования к проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических)мероприятий в природных, антропургических и смешанных очагах лептоспирозов
1275. Противоэпидемические

ипротивоэпизоотические

мероприятия

проводятся

дифференцированно в зависимости от типа очага.
1276. Мероприятия по выявлению и оздоровлению природных очагов проводится вплановом порядке (в соответствии с действующим планом на территории субъекта Российской
Федерации, утвержденным органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации)или по эпидемиологическим показаниям.
1277. В антропургических очагах лептоспирозов руководители животноводческих
хозяйств

обязаны

обеспечить

всехработников

спецодеждой

ипровести

инструктаж

обслуживающего персонала о мерах личной гигиены при лептоспирозе. При выявлении
лептоспирозов среди животных немедленно принять меры по предупреждению заражения людей,оказанию помощи по выявлению источников инфекции.
1278. Мероприятия

пооздоровлению

антропургических

очагов

лептоспирозов

включаются в план противоэпидемических мероприятий, который составляется совместно
специалистами территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, органов Федеральной службы по ветеринарному ифитосанитарному надзору и органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации.
1279. В смешанных очагах лептоспирозов мероприятия проводятся по типу какприродных, так и антропургических очагов, и в зависимости от их интенсивности усиливаются теили иные мероприятия.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения лептоспироза
1280. В целях предупреждения возникновения и распространения лептоспироза органами,осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор,проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;постоянное наблюдение за эпидемическим процессом лептоспирозов, включая мониторинг
заболеваемости, выявление природных и антропургических очагов лептоспирозов, слежение зациркуляцией возбудителя;предупреждение случаев заболеваний лептоспирозом среди людей, возникновения

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

281

эпидемических очагов, тяжелых форм клинического течения и летальных исходов.
оценка

качества,своевременности

иэффективности

профилактических

ипротивоэпидемических мероприятий с целью их оптимальной корректировки.
Профилактические мероприятия
1281. Профилактика

лептоспироза

осуществляется

путёмпроведения

комплекса

мероприятий по охране открытых водоемов и родников от загрязнений, защите пищевых исельскохозяйственных объектов от грызунов, по гигиеническому обучению лиц, профессионально
связанных с животными, владельцев собак, по информированию и образованию потребителей.
1282. Руководители организаций, использующих служебных собак, в целях профилактики
лептоспироза у сотрудников ведомств, должны обеспечивать вакцинопрофилактику лептоспирозау служебных собак в соответствии с требованиями законодательства в области ветеринарии.
1283. Руководители организация, а которых существует профессиональный рискзаражения лептоспирозом, обязаны:выполнять требования по профилактике, своевременному выявлению

заражения

лептоспирозами животных;организовывать диспансеризацию сотрудников и специфическую профилактику;обеспечивать работающий персонал спецодеждой, средствами индивидуальной защиты;организовывать проведение плановой дератизации.
1284. Особое внимание уделяется охране водоемов от загрязнения выделениями больных
животных и лептоспироносителей. Не разрешается строительство животноводческих помещенийи лагерное содержание сельскохозяйственных животных на берегу водоемов без соблюдения
соответствующих правил по охране водоемов.
Устанавливается контроль за соблюдением требований санитарного законодательства вотношении источников централизованного водоснабжения, а также мест купания людей, водопоя
скота и спуска сточных вод от животноводческих ферм.
Вопросы профилактики лептоспирозов включаются в региональные планы и программы повопросам санитарно-эпидемиологического благополучия населения, которые разрабатываются сучастием представителей федеральных органов исполнительной власти Российской Федерации иорганов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

282

1285. Профилактическая иммунизация людей против лептоспирозов проводится всоответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям дляконтингентов риска в плановом порядке, для остального населения по эпидемическим показаниям.
1286. Контингенты и время иммунизации определяются территориальными органами,уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно- эпидемиологический
надзор, с учетом текущей эпизоотолого-эпидемиологической ситуации.
1287. Иммунизация населения осуществляется медицинскими организациями, имеющими
лицензию на оказание такого рода услуг, в соответствии с планом мероприятий по профилактике
лептоспирозов.
1288. Плановой иммунизации подлежат лица, относящиеся к группам профессионального
риска заражения (в любое время года), а также лица, направляемые на строительные исельскохозяйственные работы в места активно действующих природных и антропургических
очагов лептоспирозов (не позднее, чем за месяц до начала работ). Первостепенное внимание
должно уделяться работникам субпродуктовых и убойных цехов мясоперерабатывающих
производств, санитарных боен и убойных пунктов.
1289. В выявленных очагах лептоспирозов иммунизируются лица повышенного риска
инфицирования: специалисты в области ветеринарии, зоотехники, телятницы, свинарки, доярки,собаководы, рабочие, занятые оборудованием или ремонтом стойловых помещений итранспортировкой животных, кормов, работники очистных канализационных сооружений,складских помещений, рыбоводческих хозяйств, шахтеры и другие.
1290. В неблагополучных по лептоспирозам населенных пунктах иммунизируются вприоритетном порядке дети, а в природных очагах - рисоводы, мелиораторы и другие лица,подвергающиеся риску заражения лептоспирозом. В этих случаях прививки проводятся за 2 месяцадо начала эпидемического сезона.
1291. В случае чрезвычайной ситуации гидрологического характера для решения вопросао специфической профилактике лептоспирозов среди населения учитываются все риски
распространения заболевания, проводится лабораторное исследование воды и материала отживотных. При подтоплении активных сельскохозяйственных очагов лептоспирозов проводится
незамедлительная вакцинация населения, проживающего в зоне подтопления.
Дератизационные и дезинфекционные мероприятия при лептоспирозе

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

283

1292. Дератизационные мероприятия осуществляют в природных, антропургических исмешанных очагах лептоспирозов с целью оздоровления территории и недопущения случаев
заболеваний среди людей.
1293. Дератизационные и дезинфекционные мероприятия проводят юридические лица ииндивидуальные предприниматели, аккредитованные для данного вида деятельности, а также
граждане в помещениях, строениях и на прилегающей к ним территории, находящихся в ихсобственности.
1294. Проведение своевременных дератизационных и дезинфекционных мероприятий наобъектах обеспечивают юридические лица и индивидуальные предприниматели, граждане,которым на праве собственности ил ином законном основании принадлежат конкретный объектили территория.
1295. В муниципальных образованиях проведение дератизационных и дезинфекционных
мероприятиях на территории обеспечивается лицами, отвечающими за коммунальное хозяйство.
1296. Дератизационные мероприятия в природных очагах лептоспироза проводят поэпидемиологическим показаниям и на основании результатов зоолого-эпизоотологического
обследования территории очага по предписанию органа, уполномоченного осуществлять
федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор.
1297. На территории муниципальных образований должны быть обеспечены: организацияи проведение дератизации на территории природного очага;приведение лесных массивов в черте населенных пунктов или примыкающих к нимтерриториях в лесопарковое состояние;благоустройство территорий населенных пунктов, мест массового отдыха и пребывания
населения (парков, скверов);ликвидация самопроизвольных свалок мусора, очистка от сухостоя, густого подлеска
лесных массивов, примыкающих к населенным пунктам (на расстоянии не менее 200 метров).
1298. В хозяйствах и питомниках служебного собаководства неблагополучных полептоспирозу, а также на санитарной бойне (при ее отсутствии - в цехах мясокомбината)осуществляют дератизационные мероприятия.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

284

Гигиеническое воспитание и обучение граждан
вопросам профилактики лептоспирозов
1299. Гигиеническое

воспитание

населения

включает:представление

населению

подробной информации о лептоспирозах, мерах специфической и неспецифической профилактики
болезни, основных симптомах заболевания, важности своевременного обращения за медицинской
помощью, необходимостью выявления заболевших животных, их изоляции и проведения
санитарных, специальных ветеринарных, дезинфекционных и других мероприятий.
1300. Организацией и проведением информационно-разъяснительной работы среди
населения занимаются органы, осуществляющие федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации вобласти

ветеринарии

иподведомственные

иморганизации,органы

иучреждения

здравоохранения, центры медицинской профилактики.
XV. Профилактика туляремии
Общие положения
1301. Туляремия представляет собой природноочаговая зоонозная инфекционная болезнь,характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и клиническими проявлениями в зависимости отмеханизма заражения (поражение кожи, глаз, слизистой ротоглотки, легких, кишечника,лимфатических узлов.
1302. Диагноз туляремии устанавливается с учетом эпидемиологических данных и наосновании результатов лабораторных исследований по подтверждению этиологии заболевания.
1303. Природные очаги туляремии распространены в различных климатических зонах иприурочены к разнообразным ландшафтам. На территории Российской Федерации выделяют 6основных ландшафтных типов природных очагов туляремии: луго-полевой, степной, пойменноболотный, предгорно-(горно)-ручьевой, лесной, тундровый. Отдельно выделяют синантропные
(или урбанические) очаги.
1304. Возбудитель туляремии - мелкая грамотрицательная коккобактерия Francisellatularensis - относится к семейству Francisellaceae, роду Francisella. В настоящее время родFrancisella представлен двумя видами: Francisella tularensis и Francisella philomiragia. В пределах
вида Francisella tularensis выделяются четыре подвида: неарктический, американский (или тип А)- subsp. tularensis, голарктический (или тип В) - subsp. holarctica, среднеазиатский - subsp.
mediasiatica и подвид novicida. Голарктический подвид включает три биологических варианта:японский биовар (bv. japonica), биовар IКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

285(эритромицинчувствительный) ибиовар II (эритромицинрезистентный). На территории

Российской Федерации распространен в основном голарктический подвид, резервуаром которогов природе преимущественно являются грызуны и зайцеобразные, и среднеазиатский подвид,ареалом обитания которого является Алтайский край и Республика Алтай.
Возбудитель туляремии является одним из наиболее инфекционных микроорганизмов. Онобладает высокой патогенностью для человека: инокуляция или ингаляция 10-50 бактерий
приводит к развитию инфекционного процесса, относится к II группе патогенности (опасности).
1305. Возбудитель проявляет значительную выживаемость во внешней среде, особеннопри низких температурах, и сохраняет жизнеспособность от нескольких дней до 10 месяцев. Придлительной выживаемости во внешней среде возбудитель туляремии весьма чувствителен кразличным физическим (солнечные и ультрафиолетовые лучи, ионизирующая радиация, высокая
температура) факторам и химическим дезинфицирующим средствам.
1306. Для туляремии характерно множественность механизмов заражения и путей
передачи возбудителя инфекции, практически 100%-ная восприимчивость к ней людей, безразличия пола и возраста, отсутствие передачи инфекции от человека к человеку (человек, больной
туляремией, как источник инфекции значения не имеет). Заражение людей происходит вприродных (или во вторичных синантропных) очагах этой инфекции.
1307. Трансмиссивный (инокулятивный) механизм заражения человека осуществляется врезультате укусов инфицированными кровососущими членистоногими (комарами, слепнями,клещами).
1308. Контактный механизм заражения - через поврежденные и неповрежденные кожныеи слизистые покровы при соприкосновении с больными или павшими грызунами и зайцами.
1309. Алиментарный механизм заражения - при употреблении продуктов питания,сельскохозяйственных продуктов и воды (колодезной, горных ручьев и других открытых
водоемов), контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов.
1310. Аспирационный механизм заражения - при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля,образующегося при переработке зерна, перекладке сена, соломы, контаминированных
возбудителем туляремии от больных грызунов.
1311. Инкубационный период составляет от 1 до 21 календарного дня, в среднем - 3-7
календарных дней.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

286

Выявление больных туляремией, учет и регистрация
1312. При обращении за медицинской помощью человека с подозрением на туляремию
медицинские работники обязаны собрать эпидемиологический анамнез и, при установлении факта
пребывания в эндемичной по туляремии местности (с указанием места и времени), принять мерыпо госпитализации с целью дифференциальной диагностики и этиотропного лечения. Больные
госпитализируются в инфекционное или другие отделения в зависимости от клинических
проявлений и тяжести заболевания на момент осмотра.
1313. Случаем, подозрительным на заболевание туляремии, считается:случай любых проявлений инфекционного заболевания, связанный с пребыванием натерритории, неблагополучной по туляремии;случай с характерной клинической картиной туляремии с наличием в анамнезе нападения
(укуса) клеща;случай с характерной клинической картиной туляремии с наличием в анамнезе контакта сгрызунами, зайцеобразными, пребыванием в природных очагах;случай с характерной клинической картиной туляремии.
1314. Лицам с клиническими признаками туляремии, выявленными в эпидемиологически
установленных

очагах

туляремии,диагноз

выставляется

наосновании

клинико-эпидемиологического анамнеза.
1315. Медицинские работники, выявившие лиц, подозрительных на заболевание
туляремией, обязаны собрать эпидемиологический анамнез, незамедлительно сообщить о них ворганы,осуществляющие

государственный

санитарно-эпидемиологический

надзор

иветеринарный надзор.
1316. В случае подозрения на профессиональное заболевание туляремией медицинский
работник МО, в которой впервые заподозрен профессиональный характер данного заболевания,заполняет экстренное извещение и не позднее 12 часов с момента обращения больного направляетэто извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный
государственный санитарно- эпидемиологический надзор.
1317. Каждый

случай

профессионального

заболевания

туляремией

подлежит

специальному комиссионному расследованию с участием специалиста, осуществляющего
государственный
заполняется

санитарно-эпидемиологический

картаэпидемиологического

надзор.

обследования,Порезультатам

составляется

расследования

актопрофессионального заболевания. Карта эпидемиологического обследования заполняется вКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

случае

287

пяти экземплярах для: медицинской организации, установившей диагноз инфекционного
илипаразитарного

заболевания,органа,уполномоченного

осуществлять

федеральный

государственный санитарно-эпидемиологический надзор, центра профессиональной патологии,работодателя и работника.
1318. Отчеты о заболеваниях туляремии составляют по установленным формам
государственного статистического наблюдения.
Лабораторная диагностика туляремии
1319. Все работы с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем
туляремии, включая забор, транспортировку и подготовку материала для исследований, проводятв соответствии с главой IV Санитарных правил.
1320. Лабораторные исследования клинического, секционного и полевого материала,подозрительного на заражение возбудителем туляремии, сопровождающиеся выделением
микроорганизма, проводят в лабораториях, имеющих лицензию на осуществление деятельности,связанной с использованием возбудителей II-IV групп патогенности.
1321. Исследования на наличие возбудителей туляремии в материале от людей,зоологическом и энтомологическом материале с использованием методов ИФА и ПЦР безвыделения возбудителя могут быть проведены в лабораториях, имеющих лицензию наосуществление деятельности, связанной с использованием возбудителей III - IV групп
патогенности.
1322. К работе с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем
туляремии, связанным с изоляцией возбудителя, допускается персонал, привитый против
туляремии.
1323. Диагноз туляремии подтверждается любым из лабораторных методов: выявление какживых бактерий, так и специфических антигенов или специфических антител против
туляремийного микроба из материала от подозрительных на заболевание больных (умерших)людей.
1324. При проведении лабораторной диагностики исследуют:от больных людей: содержимое бубона, материал из зева, конъюктивы глаза, отделяемое
язвы, мокроту, кровь и сыворотку крови;от умерших людей: биоптаты легких, трахеи, содержимое увеличенных лимфатических
узлов;
при эпизоотологических обследованиях: материал от диких млекопитающих или их трупов,продукты жизнедеятельности млекопитающих, погадки птиц, пометы, водуКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

288

водоемов или колодцев, кровососущих членистоногих (комаров, слепней, клещей, мошек),мелких экзопаразитов и другие.
1325. При обследовании больных туляремией могут быть использованы: серологические
методы - РА (реакция агглютинации), РИГА (реакция непрямой гемагглютинации), РТНГА
(реакция торможения непрямой гемагглютинации), ИФА (иммуноферментный анализ); ИХАтесты; метод оценки специфической сенсибилизации (кожная проба с тулярином, реакция
лейкоцитолиза); бактериологический метод (выделение и идентификация возбудителя туляремии);биологический метод (биологическая проба на белых мышах, морских свинках); РИФ иммунофлуоресцентный

метод(выявляет

свечение

специфического

антигена);ПЦР(полимеразная цепная реакция) - молекулярно-генетический метод (обнаружение специфическойДНК в биологическом материале), методы полногеномного секвенирования.
1326. Для диагностики туляремии используют зарегистрированные в Российской
Федерации тест-системы.
1327. В целях ранней диагностики туляремии обследуются больные неясной этиологии
(лимфадениты, затяжные пневмонии, ангины, сопровождающиеся лимфаденитами, длительные
лихорадочные состояния, конъюнктивиты, сопровождающиеся лимфаденитами и другими
состояниями) с использованием высокочувствительных методов.
1328. Основное значение при ранней или ретроспективной диагностике туляремии играет
метод аллергической диагностики туляремии, в случае исследования трупного материала: МФ А,микроскопия мазков, ПЦР.
1329. Применение специфической лабораторной диагностики туляремии позволяет
подтвердить легкие и стертые формы клинического течения заболевания.
1330. Диагноз считается подтвержденным при:положительной аллергопробе;росте титра антител в РА, или ИФА или НМФА в парных сыворотках;изоляции туляремийного микроба.
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий
мероприятия в эпидемическом очаге
1331. В эпидемическом очаге туляремии с единичным случаем или групповым случаем
заболевания среди людей проводится:эпидемиологическое расследование с установлением причинно-следственной связи
формирования очага;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

289

комплекс

санитарно-противоэпидемических

(профилактических)мероприятий,направленных на локализацию и ликвидацию очага.
1332. Эпидемиологическое расследование очагов с единичным заболеванием и очагов сгрупповой заболеваемостью туляремии с установлением причинно-следственной связи, а также
организацию комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий
проводят

органы,уполномоченные

осуществлять

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор.
1333. По результатам эпидемиологического расследования очагов с единичным случаем ис групповой заболеваемостью составляется акт эпидемиологического расследования с указанием
эпидемиологического диагноза и причинно-следственной связи формирования очага туляремии. Вслучае регистрации профессионального заболевания (заболевание туляремией, связанное спрофессиональной

деятельностью)составляется

актрасследования

профессионального

заболевания.
1334. Эпидемиологический диагноз включает:характеристику очага (острый, хронический);нозологию;возбудителя;определение границ эпидемического очага (в каком учреждении, на какой территории идругие);источник, резервуар;причину;факторы, способствующие формированию очага.
1335. В соответствии с эпидемиологическим диагнозом (предварительным на этапе
расследования и окончательным) проводится комплекс санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий с целью локализации и ликвидации очага туляремии. Онвключает:установление конкретных лиц или круга лиц, подвергшихся риску заражения;активное выявление больных методом опроса, осмотра и подворных (поквартирных)обходов;медицинское наблюдение за лицами, находящимися в одинаковых с больным условиях пориску заражения (21 календарный день);взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также проб из объектов
окружающей среды для лабораторных исследований. Объем и число проб определяется
специалистом, отвечающим за организацию эпидемиологического расследования;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

290введение запрета на использование сырой воды из очага;приостановка работ, запрещение пребывания людей на территории вероятного очага
туляремии;проведение внеплановых мероприятий по контролю за санитарно- эпидемиологическим
состоянием организации (хозяйства, производства), с которыми связано формирование очага;уничтожение (методом кремации) продуктов животноводства, кожевенных и меховых
производств и других, которые явились вероятными факторами передачи инфекции;организация

дезинфекционных,дезинсекционных

(блохи,клещи,

комары)идератизационных мероприятий в очаге;введение наблюдения за системой водоснабжения, благоустройством территории исоблюдением противоэпидемического режима в организациях и учреждениях, вовлеченных вэпидемический процесс;проведение иммунизации лиц, подвергающихся риску заражения, по эпидемическим
показаниям;организация работы со средствами массовой информации по вопросам профилактики
туляремии среди населения по инициативе органов, осуществляющих государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
1336. Введение и отмена ограничительных мероприятий (карантина) в субъекте
Российской Федерации или на территории отдельных районов, городов, населенных пунктов
осуществляется органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации на основании
предписания

органа,осуществляющего

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор.
1337. При получении информации о заболевании (подозрении на заболевание) людей
туляремией органы, осуществляющие государственный санитарно- эпидемиологический надзорпо субъекту Российской Федерации, направляют в органы исполнительной власти субъекта
Российской Федерации информацию об очаге, представляют на рассмотрение и утверждение
оперативный

планкомплекса

санитарно-противоэпидемических

(профилактических)мероприятий для принятия решений по локализации и ликвидации очага инфекции.
1338. Дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия в очагах
туляремии проводят специализированные организации.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

291Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения туляремии
1339. В целях предупреждения возникновения и распространения туляремии органами,осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор,проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;постоянное

наблюдение

заэпидемическим

процессом,включая

мониторинг

заболеваний,недопущения

заболеваемости, слежение за циркуляцией возбудителя;предупреждение

возникновения

групповых

случаев

формирования тяжелых клинических форм течения инфекции оценка качества, своевременностии эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью ихоптимальной корректировки;ландшафтно-географическое районирование контролируемой территории по степени
активности природных очагов туляремии; выделение стационарных участков для мониторинга заприродными очагами туляремии, включающих типичные стации основных хозяев и переносчиков
инфекции, и расположенными в наиболее активных частях очаговой территории;выявление участков повышенного эпидемиологического риска (активные природные
очаги), на территории которых регулярно выявляют наличие мелких грызунов со специфических
антителами в крови и определяют туляремийный антиген в погадках птиц и помете хищных
млекопитающих, регистрируют случаи заболевания людей, выделяют культуры возбудителя
туляремии (от грызунов, членистоногих, объектов внешней среды);ретроспективный и оперативный анализ динамики заболеваемости туляремией среди людейпо условиям заражения, тяжести клинического течения, осложнений, летальности.
контроль за своевременным выявлением больных туляремией, полнотой их лабораторного
обследования.
наблюдение, оценка и прогнозирование заболеваемости населения, инвалидности илетальности;анализ результатов планового эпидемиологического обследования методами опроса,иммунологического и серологического исследований населения на эндемичных по туляремии
территориях;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

292анализ иммунной структуры населения.
изучение

санитарно-эпидемиологической

иэпизоотологической

ситуации

наобслуживаемой территории.
установление контингентов населения, проживающего (или работающего) на территорияхс наличием активных и малоактивных природных очагов туляремии и групп повышенного риска,для проведения плановой вакцинации;установление

контингентов

населения

дляпроведения

внеплановой

(поэпидемиологическим показаниям) вакцинации против туляремии;прогнозирование эпизоотической и эпидемической ситуаций на энзоотичных территориях,обоснование объемов и сроков проведения профилактических мероприятий.
1340. Эпизоотоологическое обследование активных природных очагов туляремии
проводится ежегодно с марта по май и с сентября по ноябрь.
1341. Выявление участков эпидемиологического риска (малоактивные природные очаги),на территории которых нерегулярно выявляют наличие мелких грызунов со специфическими
антителами в крови и находки туляремийного антигена в объектах внешней среды, но заболевания
людей и выделение культур возбудителя не регистрируют.
1342. Эпизоотологическое обследование малоактивных природных очагов туляремии
проводят один раз в 2 - 3 года.
1343. Эпизоотологическое обследование на потенциально опасных территориях проводят
один раз в 3 - 5 лет.
1344. Прогнозирование

ожидаемой

численности

мелких

млекопитающих

дифференцированно по группам районов. Полугодовые прогнозы составляют осенью, на зиму ивесну следующего года, весной уточняют прогноз на осень. Долгосрочные прогнозы основываютсяна изучении многолетней динамики численности мелких млекопитающих. Прогноз численности
мелких млекопитающих должен быть конкретным и содержать оценку предыдущего периода.
Специфическая профилактика населения против туляремии
1345. К специфической профилактике туляремии среди людей относится иммунизация
(вакцинация).
1346. Вакцинацию против туляремии проводится в соответствии с календарем
профилактических прививок по эпидемическим показаниям населению, проживающему нанеблагополучных

(энзоотичных)потуляремии

территориях,

а

также

контингентам,подвергающимся риску заражения этой инфекцией (полевые и лесные работы, обработка

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

293

меха, лабораторная работа с животными и материалом, подозрительным на инфицирование
возбудителем туляремии и другие).
1347. Определение контингентов, подлежащих вакцинации, проводят территориальные
органы, осуществляющие государственный санитарно- эпидемиологический надзор, с учетом
степени эпизоотической активности (численности больных туляремией животных на территории)природных очагов. Планирование и проведение вакцинации обеспечивают органы управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации.
1348. Вакцинацию (и ревакцинацию) против туляремии проводят в соответствии синструкцией по применению в любое время года.
1349. Вакцинацию (плановую и внеплановую (по эпидемиологическим показателям)против туляремии осуществляют медицинские работники МО.
1350. Контроль за своевременностью и эффективностью вакцинации против туляремии,транспортировкой и хранением вакцины, а также за состоянием иммунитета проводят органы,осуществляющие федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор.
1351. Иммунную структуру населения определяют путем выборочной проверки взрослого
работоспособного населения через 5 лет после вакцинации, а в дальнейшем через каждые 2 года.
При выявлении уровня иммунной прослойки ниже 70% в луго-полевых очагах и ниже 90% впойменно-болотных очагах проводится ревакцинация.
Неспецифическая профилактика (дезинфекционные мероприятия)при туляремии
1352. Неспецифическая профилактика при туляремии включает комплекс мероприятий подератизации (борьба с грызунами - источниками возбудителя) и дезинсекции (борьба счленистоногими - переносчиками возбудителя).
1353. Дератизационные

мероприятия

включают

комплекс

профилактических

иистребительных мер, направленных на снижение численности мелких млекопитающих натерритории

очагов туляремии

методами

исредствами

дератизации. Дератизационные

истребительные мероприятия при туляремии проводят с использованием физических ихимических средств борьбы с грызунами. Применяемые средства должны быть разрешены кприменению на территории Российской Федерации.
1354. Ответственными за проведение дератизации являются:органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, муниципальных
образований;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

294юридические лица, индивидуальные предприниматели, руководители садово- огородных
кооперативов;граждане на территории и в постройках, находящихся в частной собственности.
1355. Органы исполнительной власти муниципальных образований обеспечивают:организацию и проведение дератизации на территории природного очага;приведение лесных массивов в черте населенных пунктов или примыкающих к нимтерриториях (на расстоянии не менее 200 метров) в лесопарковое состояние (очистка от сухостоя,густого подлеска лесных массивов);благоустройство родниковых источников в лесопарковой зоне населенного пункта;благоустройство территорий населенных пунктов, мест массового отдыха и пребывания
населения (парков, скверов);ликвидацию самопроизвольных свалок мусора.
1356. Юридические лица, индивидуальные предприниматели, руководители садовоогородных кооперативов, граждане обеспечивают:дератизационные мероприятия на объектах, принадлежащей им территории, в скирдах истогах, в садово-огородных кооперативах, на индивидуальных подворьях;благоустройство территорий и защиту зданий и построек от проникновения в них грызунов.
1357. Руководители организаций и учреждений, имеющие летние оздоровительные
учреждения, расположенные в зоне природных очагов туляремии, перед их открытием обязаны
обеспечить:проведение эпизоотологического обследования территории;проведение дератизационных мероприятий (в постройках и на прилегающей к нимтерритории в радиусе не менее 200-метровой зоны);защиту хозяйственных построек и жилых помещений от проникновения в них грызунов;приведение прилегающей к оздоровительному учреждению территории в лесопарковое
состояние (расчистка лесного массива от мусора, валежника, сухостоя, густого подлеска) в радиусене менее 200-метровой зоны;перед закрытием летних оздоровительных учреждений на зиму обеспечить консервацию
всех помещений, защиту их от грызунов методами и средствами дератизации.
1358. Дезинфекционные (дезинсекционные) мероприятия при туляремии проводят
организации,занимающиеся

дезинфекционной

деятельностью.

Проведение

организуют органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

дезинсекции

295

юридические лица, индивидуальные предприниматели, руководители садово-огородных
кооперативов, а также граждане в помещениях, строениях и прилегающей к ним территории,находящихся в их собственности.
1359. Дезинсекционные

мероприятия

предусматривают

уничтожение

(снижение

численности) переносчиков возбудителя туляремии в очагах инфекции. В очагах туляремии
основным объектом дезинсекции являются кровососущие членистоногие (иксодовые, гамазовые икраснотелковые клещи) и кровососущие двукрылые (слепни, комары, мошки, мокрецы); влабораториях, вивариях и других, в которых работают с материалом, подозрительным наинфицирование возбудителем туляремии, - вши, блохи, клопы (с животных, птиц).
1360. Для предотвращения трансмиссивных заражений через кровососущих двукрылых
применяются репелленты, защитная одежда, огранивается доступ непривитого населения нанеблагополучные территории.
Гигиеническое воспитание населения
1361. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: представление населению
подробной информации о туляремии, основных симптомах заболевания и мерах профилактики сиспользованием средств индивидуальной защиты (акарициды, репелленты), защитной одежды.
Информация предоставляется населению через средства массовой коммуникации (пресса,интернет), листовки, плакаты, бюллетени, проведение индивидуальной беседы с пациентами идругие.
XVI. Профилактика орнитоза
Общие положения
1362. Орнитоз (пситтакоз) представляет собой зоонозную природно- антропургическую
инфекционную болезнь с аспирационным механизмом передачи, характеризующаяся лихорадкой,общей интоксикацией, поражением легких, центральной нервной системы, увеличением печени иселезенки.
1363. Диагноз орнитоза устанавливается с учетом эпидемиологических данных и наосновании результатов лабораторных исследований по подтверждению этиологии заболевания.
1364. Эпидемиологические критерии случая заболевания орнитозом: случаи заболевания ссимптомами респираторного синдрома и (или) атипичной пневмонии при наличии в анамнезе
контакта с больными или подозрительными на заболевание комнатными, сельскохозяйственными,дикими птицами, в том числе среди лиц,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

296

контактирующих

сптицей

ввидупрофессиональной

деятельности

(работники

птицефабрик, мясокомбинатов, зоомагазинов, а также голубеводы, охотники и другие).
1365. Возбудитель - Chlamydia psittaci относится к роду Chlamydia семейству
Chlamydiaceae. Является облигатным внутриклеточным паразитом. Хламидии имеют клеточную
стенку, химический состав которой сходен с составом таковой у грамотрицательных бактерий.
Культивируются на куриных эмбрионах, а также путем заражения экспериментальных животных.
Хламидии чувствительны к некоторым антибиотикам (тетрациклинового ряда, макролидам),относится ко II группе патогенности (опасности).
Возбудитель орнитоза неустойчив к высокой температуре и дезинфицирующим средствам.
В высохшем помете больных птиц и на их перьях возбудитель сохраняет свои инфекционные
свойства при комнатной температуре до 3 календарных дней. Значительно более устойчив
возбудитель орнитоза к низким температурам. При 0°С он сохраняет свою жизнеспособность до 2недель, а при более низкой температуре (в снегу и во льду) - до нескольких месяцев.
Возбудитель орнитоза обладает высокой вирулентностью. Это объясняется широким
спектром тропизма возбудителя к различным типам клеток хозяина, включая мононуклеарные
фагоциты, что способствует генерализации инфекции.
1366. Резервуаром инфекции являются птицы (больные или носители), при этомнаибольшее эпидемиологическое значение имеют домашние (в том числе утки и индюки),комнатные птицы (попугаи, канарейки и другие), а также городские голуби, зараженность которых
достигает 80 %. Возбудитель орнитоза выделяется во внешнюю среду с калом, мочой, носовой
слизью,слюной

птиц.

Источником

инфекции

длячеловека

также

могут

быть

сельскохозяйственные животные (овцы, крупный рогатый скот, свиньи). Больные орнитозом людипредставляют потенциальную опасность для окружающих. Известны случаи заражения персонала
медицинских учреждений.
1367. Ведущим механизмом передачи является аспирационный. Наиболее часто
реализуется воздушно-пылевой путь передачи при вдыхании контаминированной пыли (в томчисле высохшие частицы испражнений, околоплодных вод, выделений из клюва, загрязненные
частицы пуха). Значительно меньшее значение имеет фекально-оральный механизм с пищевым
путём передачи (употребление загрязненных пищевых продуктов) и контактный механизм (через
поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы после укуса или нанесения царапин
больными птицами).
1368. Орнитоз среди людей имеет повсеместное распространение и проявляется в видеспорадических заболеваний и эпидемических очагов. Эпидемические очаги часто

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

297

имеют профессиональный характер и обычно возникают на птицефабриках, зоомагазинах,зоопарках в процессе ухода, убоя или обработки зараженных птиц. Отмечаются и семейные очаги
орнитоза. Спорадические заболевания встречаются на протяжении всего года, групповые очаги
связаны в том числе с периодом массового убоя птиц, завоза новых партий птиц.
1369. Инкубационный период колеблется от 5 до 30 календарных дней (чаще 10 - 12календарных дней).
1370. Различают острую, хроническую и бессимптомную (иннапаратную) формы
орнитоза. При остром течении заболевания выделяют типичную (пневмоническая) и атипичные
формы (менингопневмония, орнитозный менингит, орнитоз без поражения легких). В клинической
практике регистрируемый орнитоз преимущественно протекает в виде внебольничных пневмоний.
Выраженный полиморфизм клинических проявлений и отсутствие патогномоничных основных
симптомов

значительно

осложняет

клиническую

диагностику орнитоза,особенно егоспорадических случаев, поэтому важное значение при установлении диагноза имеет сборэпидемиологического анамнеза, клинико-эпидемиологическая диагностика и установление
этиологии болезни.
Выявление, учет и регистрация
1371. Больной

(подозрительный

назаболевание)подлежит

госпитализации

поклиническим и эпидемиологическим показаниям.
1372. Территориальный

орган,

уполномоченный

осуществлять

федеральный

государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при получении экстренного извещенияо выявлении больного (подозрительного на заболевание) орнитозом человека оперативно
информирует

территориальный

орган,

уполномоченный

осуществлять

федеральный

государственный ветеринарный надзор.
1373. При выявлении 5 и более случаев орнитоза, возникших в пределах одного
инкубационного периода или на одной территории, или в случае выявления 3 и более случаев среди
членов одного организованного коллектива взрослых (групповые заболевания) территориальный
орган Роспотребнадзора немедленно информирует Федеральную службу по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека и направляет внеочередное донесение овозникновении чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера в срок непозднее 12 часов после установления факта чрезвычайной ситуации.
1374. Территориальный орган Роспотребнадзора в оперативном режиме информирует
Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

298

благополучия человека о ходе эпидемиологического расследования и проводимых
мероприятиях по ликвидации чрезвычайной ситуации санитарно-эпидемиологического характера.
Лабораторная диагностика
1375. Лабораторная диагностика при постановке клинико-эпидемиологического диагноза
орнитоза у людей является процедурой установления этиологии болезни.
1376. Все работы с материалом, подозрительным на заражение возбудителем орнитоза,включая забор, упаковку, транспортировку и подготовку материала для исследований, проводятсяв соответствии с требованиями главы IV Санитарных правил.
1377. Серологические

исследования,молекулярно-генетические

исследования

безнакопления возбудителя могут быть проведены в лабораториях, имеющих санитарноэпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с ПБА III группы патогенности.
1378. Исследования по выделению из материала от больных возбудителя инфекции илиего генома, связанные с накоплением возбудителя (микробиологические, молекулярногенетические исследования) проводят в лабораториях, имеющих санитарно- эпидемиологическое
заключение на работу с ПБА II группы патогенности.
Лабораторные исследования проводят с использованием диагностических препаратов
(тест-системы, диагностикумы), зарегистрированных на территории Российской Федерации.
Наиболее специфичным являтся культуральный метод обнаружения С. psittaci.
1379. Для установления этиологии заболевания и лабораторного подтверждения
клинического диагноза орнитоз проводят исследование клинического материала от больных илиподозрительных на заболевание людей (кровь, мокрота, промывные воды бронхов, привнелегочных формах - биопсийный материал) и секционного материала (кровь, экссудаты, легкие,печень, сердце).
1380. Отбор материала от больных (подозрительных на заболевание) и трупов проводят
сотрудники медицинских организаций.
1381. По эпидпоказаниям проводят исследование проб материала от птиц (мазки сослизистых оболочек - конъюнктивы, ротоглотки, клоаки, помет птиц), сельскохозяйственных
животных, продовольственного сырья и продуктов животного происхождения, объектов
окружающей среды (подстилка, вода и другие).
1382. Лабораторное подтверждение диагноза орнитоза включает в себя:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

299

выявление в сыворотке крови больного специфических антител с помощью РСК, ИФА идругих методов;выявление в образцах биологического материала ДНК возбудителя орнитоза с помощью
ПЦР;выделение возбудителя орнитоза при проведении обогатительного пассажа в культурах
клеток или при инфицировании чувствительных лабораторных животных с последующей егоидентификацией.
1383. Обнаружение возбудителя в крови отмечается с первых дней болезни ипродолжается до 7-10 календарных дней, в мокроте - в течение 14-20 календарных дней.
1384. Антитела в сыворотке крови выявляют с 10-го дня болезни. Диагностическое
значение имеет 4-кратное нарастание титра антител. При остром течении заболевании уровень
антител в сыворотке крови начинает снижаться со второго месяца от начала болезни. Прихронических формах орнитоза антитела сохраняются в течение нескольких лет, что связано сдлительным персистированием хламидий в организме.
1385. Выделенные культуры возбудителя орнитоза передают в референс-центр помониторингу за инфекциями верхних и нижних дыхательных путей и национальный центр
верификации

результатов

диагностической

деятельности,осуществляющий

функции

государственной коллекции патогенных бактерий для проведения окончательной идентификациии генетического типирования штаммов возбудителя орнитоза и пополнения национального
коллекционного фонда штаммов возбудителя орнитоза.
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Мероприятия в эпидемическом очаге.
1386. При получении экстренного извещения о случае заболевания (подозрении назаболевание) орнитозом орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический

надзор,проводит

эпидемиологическое

(эпизоотолого-эпидемиологическое) расследование и организацию комплекса санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий.
1387. Эпидемиологическое расследование эпидемического очага орнитоза проводится сцелью установления границ очага, выявления источника инфекции, лиц, подвергшихся риску
заражения, определения путей и факторов передачи возбудителя, а также

условий,способствовавших возникновению очага.
По результатам эпидемиологического расследования очагов с единичным случаем
заполняется карта эпидемиологического расследования очага. По результатам

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

300эпидемиологического расследования очага с групповой заболеваемостью составляется актэпидемиологического расследования с указанием эпидемиологического диагноза и причинноследственной связи формирования очага.
1388. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия с целью
локализации

иликвидации

очагаорнитоза

начинают

немедленно,одновременно

сэпидемиологическим расследованием.
1389. Комплекс мероприятий включает:подготовку

планапротивоэпидемических

мероприятий,утверждаемого

органами

исполнительной власти;организацию взаимодействия с органами исполнительной власти (муниципальных
образований, субъектов Российской Федерации), органами исполнительной власти в области
охраны здоровья граждан, органами исполнительной власти в области ветеринарии и другими
заинтересованными ведомствами; формирование оперативного штаба, определение порядка егоработы;активное выявление больных (подозрительных на заболевание) методом опроса, осмотра,включая медосмотры работников птицефабрик, мясокомбинатов, зоомагазинов, подворных
(поквартирных) обходов и их госпитализацию;разобщение больных от контактов с больной или подозрительной на заболевание птицей;проведение дезинфекционных мероприятий в эпидемическом очаге;медицинское наблюдение за лицами, находящимися в одинаковых с заболевшим орнитозом
условиях заражения (30 календарных дней);экстренная

профилактика

контактных

антибиотиками

группы

макролидов

илитетрациклинового ряда;взятие материала от больных и подозрительных на заболевание;проведение исследования возможных источников инфекции, выявленных в результате
эпидемиологического расследования;организация работы со средствами массовой информации по вопросам профилактики
орнитоза среди населения по инициативе органов, осуществляющих государственный санитарноэпидемиологический надзор.
После госпитализации больного из очага, специалисты дезинфекционного профиля
проводят

заключительную

дезинфекцию

с

целью

обеззараживания

всехобъектов,контаминированных возбудителем. Обеззараживанию подлежат помещение, где находился
больной, предметы обстановки, нательное и постельное белье, предметы ухода за больным,мокрота больного.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

301

1390. В случае выявления больного орнитозом на амбулаторно-поликлиническом приеме,после изоляции больного в соответствии с законодательством Российской Федерации, в кабинете,а также в помещениях, где находился больной, проводят заключительную дезинфекцию силами
персонала данной организации
1391. Для обеззараживания объектов при орнитозе применяют физические (кипячение,водяной насыщенный пар в дезинфекционных камерах) и химические дезинфицирующие средства,имеющие разрешительные документы для применения на территории Российской Федерации.
1392. Припроведении

заключительной

дезинфекции

проводят

дезинсекционные

мероприятия по борьбе с насекомыми, потенциальными механическими переносчиками
возбудителя орнитоза.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения орнитоза
1393. В целях предупреждения возникновения и распространения орнитоза органами,осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор,проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;мониторинг заболеваемости, учёт всех случаев заболевания;предупреждение возникновения групповых заболеваний;наблюдение за эпизоотологической обстановкой среди диких, домашних и декоративных
птиц;контроль за состоянием среды обитания и содержания птиц;оценка эффективности проводимых мероприятий.
Профилактические мероприятия (специфическая и неспецифическая профилактика)1394. Органы,уполномоченные

осуществлять

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляют контроль за соблюдением требований санитарного
законодательства Российской Федерации, направленных на предупреждение возникновения ираспространения случаев орнитоза среди людей.
1395. Граждане, индивидуальные предприниматели, юридические лица, осуществляющие
разведение и продажу птицы обязаны выполнять требования, направленные на обеспечение
безопасности для населения.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

302

1396. Мероприятия по недопущению возникновения случаев орнитоза среди людей
включают:благоустройство населенных пунктов;регулирование численности городских птиц;соблюдение требований законодательства в области ветеринарии при ввозе декоративныхи сельскохозяйственных птиц в страну из других территорий, их транспортировке, содержании ипродажи в птицеводческих хозяйствах, зоомагазинах, зоопарках, осуществление дезинфекции,дератизации и дезинсекции помещений;1397. Благоустройство населенных пунктов обеспечивается за счет:недопущения замусоривания территории;содержания контейнеров по сбору твердых коммунальных отходов, их своевременной
очистки и обеззараживания;выполнение санитарно-эпидемиологических требований по содержанию чердачных
помещений.
1398. В целях предупреждения заражения людей от больных орнитозом птиц при работе внеблагополучных по орнитозу хозяйствах, периодически очищаются и дезинфицируются
птичники, выгульные дворики и другие места содержания птицы, инвентарь и предметы ухода заптицей. Экскременты птиц заливают раствором дезинфицирующих средств, имеющих
разрешительные документы для применения на территории Российской Федерации.
1399. Помещения и инвентарь каждые три часа подвергают влажной уборке, аоборудование и полы обрабатывают растворами дезинфицирующих средств, разрешенных дляэтой цели в соответствии с инструкциями по их применению.
1400. После работы спецодежду (халаты, фартуки, нарукавники) замачивают в растворе
дезинфицирующего средства, разрешенного для этой цели в соответствии с инструкцией поприменению или кипятят.
1401. Все работники, занятые выращиванием, уходом, кормлением и разделкой
(обработкой) птицы в птицеводческих хозяйствах и птицеперерабатывающих комбинатах,подвергаются постоянному медицинскому обследованию и наблюдению за состоянием ихздоровья. Они должны быть обеспечены спецодеждой, дезинфицирующими растворами икожными антисептиками для гигиенической обработки рук, мылом, умывальниками и душевыми
установками.
1402. Насекомые (мухи, а также клопы, блохи, клещи, вши, паразитирующие на птицах)являются неспецифическими переносчиками возбудителя орнитоза (С. psittaci), перенося егомеханическим путем (на лапках и покровах). Истребительные мероприятия

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

303

против эктопаразитов проводят организации, имеющие право на осуществление
дезинфекционной деятельностью, используя зарегистрированные средства дезинсекции дляборьбы с членистоногими в соответствии с инструкциями по их применению. Для этих целей
используют различные методы (механический, химический) и средства борьбы, рекомендованныедля этих целей (инсектициды, регуляторы развития, биологические инсектициды), с помощью
которых либо полностью уничтожают членистоногих, либо снижают их численность добезопасного уровня для человека.
1403. Дератизационные мероприятия проводят для снижения численности синантропных
грызунов как потенциальных переносчиков возбудителя орнитоза.
Гигиеническое воспитание населения
1404. Гигиеническое воспитание населения включает в себя предоставление информацииоб основных симптомах заболевания, путях и механизмах передачи, источниках заражения, мерах
неспецифической профилактики (недопущение приобретения декоративных, певчих и других
комнатных птиц без соответствующих документов ветеринарной службы, удостоверяющих
состояние их здоровья, необходимость немедленного обращения в ветеринарную клинику приподозрении на заболевание орнитозом птиц, содержащихся в домашних условиях, недопущение
контакта с больными или подозрительными на заболевания орнитозом птицами, как в дикой
природе, так и в городской популяции и других) с использованием средств массовой информации,листовок, плакатов, бюллетеней, проведением индивидуальной беседы с пациентом и другие
формы.
1405. Работу по организации и проведению информационно-разъяснительной работы
срединаселения

проводят

органы,осуществляющие

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации вобласти

ветеринарии

иподведомственные

иморганизации,органы

иучреждения

здравоохранения, центры медицинской профилактики.
XVII. Профилактика коксиеллеза (Лихорадка Ку)Общие положения
1406. Коксиеллез (лихорадка Ку) представляет собой природно-очаговую зоонозную
болезнь, протекающую с лихорадкой, поражением легких, часто наличием атипичной пневмонии,гепатита или эндокардита, имеющая склонность к затяжному течению.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

304

1407. Диагноз Лихорадка Ку устанавливается с учетом эпидемиологических данных и наосновании результатов лабораторных исследований по подтверждению этиологии заболевания.
Эпидемиологическими критериями являются:случай любых проявлений инфекционного заболевания с наличием в анамнезе контакта сабортировавшим животным, употреблением некипячёного молока животных, невыдержанных
(рассольных) сыров (в первую очередь козьего и других);заболевание у лиц, профессионально связанных с обслуживанием животных илипереработкой сырья животного происхождения;случай любых проявлений инфекционного заболевания в эпизоотологически и (или)эпидемиологически подтверждённом очаге коксиеллёза.
Клиническими критериями являются:лихорадка, общетоксические симптомы, бронхит, специфическая атипичная пневмония,поражение ЦНС и других систем организма. При хронизации инфекционного процесса в том числе
развивается эндокардит.
Лабораторными критериями являются:выявление ДНК возбудителя коксиеллеза методом ПЦР в клиническом материале;выявление антител класса IgM методом ИФА через 5-7 календарных дней от начала
заболевания и выявление антител класса IgG в парной сыворотке;4-кратное увеличение титра антител класса IgG в парных сыворотках.
1408. Возбудителем болезни являются бактерии вида Coxiella burnetii, которые относятсяк классу гамма-протеобактерий, порядку Legionellales, семейству Coxiellaceae, роду Coxiella (IIгруппа

патогенности).

Коксиеллы

являются

грамотрицательными,облигатными

внутриклеточными патогенами, вызывающими заболевание у большого числа видов домашних,промысловых и диких млекопитающих и птиц, человека. Коксиеллы высоко вирулентны длячеловека (инфекционная доза в ряде случаев составляет менее 10 микробных клеток), обладают
высокой инвазивностью, могут проникать через неповрежденные слизистые и через микротравмы
кожных покровов, обычно при оказании акушерской и ветеринарной помощи, при убое и разделкетуш животных, в лабораторных условиях (культивирование микроорганизма).
1409. Резервуар и источники возбудителя. В природных очагах резервуаром коксиелл
являются

иксодовые

иаргасовые

клещи,

дикиемелкие

млекопитающие.

Средисельскохозяйственных животных основными носителями является мелкий и крупный рогатый
скот.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

305

В ряде случаев источниками инфекции могут быть собаки, лошади, верблюды, яки, кошки,пушные животные в звероводческих хозяйствах, птицы в птицеводческих хозяйствах,декоративные птицы и другие животные.
У сельскохозяйственных животных коксиеллез отличается полиморфизмом, протекает
энзоотически, часто бессимптомно. Аборты и роды у инфицированных животных сопровождаются
массивным и длительным выделением коксиелл с абортированным плодом, околоплодными
водами, плацентой, выделениями из половых и родовых путей. Происходит инфицирование
кожных покровов и шерсти животных, стойла, подстилок, предметов ухода, помещения, остатков
кормов, а также пастбищ и мест водопоя. Коксиеллы выделяются больными животными также смочой и молоком от нескольких месяцев до года и более.
Механизмы и факторы передачи возбудителя
1410. Существуют несколько механизмов передачи инфекции: трансмиссивный - через
укусы инфицированных клещей; фекально-оральный с пищевым или контактно-бытовым путями
передачи; алиментарный - при употреблении в пищу термически не обработанных молока, мяса;аспирационный - с воздушно-пылевым путем передачи через контаминированные возбудителем
частички пыли. Роль человека в передаче коксиелл эпидемиологического значения не имеет.
1411. Инкубационный период при коксиеллезе составляет от 3 до 32 календарных дней, всреднем 1-2 недели. У человека коксиеллез характеризуется полиморфизмом клинической
картины, часто подострым и хроническим течением.
1412. Клинически

коксиеллез

учеловека

проявляется

лихорадкой,другими

общетоксическими симптомами, развитием бронхита, специфической атипичной пневмонии,поражением ЦНС и других систем организма. При хронизации инфекционного процесса в томчисле развивается эндокардит.
Выявление, учёт и регистрация
1413. Лица с подозрением на заболевание коксиеллёзом должны быть госпитализированыв инфекционные или отдельные палаты профильных отделений стационаров по клиническим
показаниям.
1414. В случае подозрения на профессиональное заболевание коксиеллёзом медицинский
работник МО, в которой впервые заподозрен профессиональный характер данного заболевания,заполняет экстренное извещение об установлении предварительного диагноза острого илихронического профессионального заболевания и не позднее 12 часов

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

306

с момента обращения больного направляет это извещение в органы, осуществляющие
федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический

надзор.

Каждый

случай

профессионального заболевания коксиеллёзом подлежит расследованию.
1415. При выявлении среди населения трёх и более случаев коксиеллёза, возникших впределах одного инкубационного периода или на одной территории (групповые заболевания),территориальный

орган,

уполномоченный

санитарно-эпидемиологический

надзор

осуществлять
организует

федеральный

проведение

государственный

эпидемиологического

расследования.
1416. Эпидемиологическое расследование эпидемического очага коксиеллёза завершается
подготовкой акта эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной)болезни с установлением причинно-следственной связи.
Лабораторная диагностика
1417. Лабораторная диагностика коксиеллёза у людей осуществляется с использованием
диагностических препаратов, зарегистрированных на территории Российской Федерации.
1418. Серологические

исследования,молекулярно-генетические

исследования

безнакопления возбудителя могут быть проведены в бактериологических лабораториях, имеющих
санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с ПБА III группы
патогенности.
Для серологической диагностики коксиеллёза применяют иммуноферментный анализ ИФА для выявления антигенов возбудителя в биологическом материале, а также выявление
антител класса IgM и IgG в сыворотках крови больных людей, а также выявление антител класса
IgG в сыворотках крови КРС.
1419. Исследования по выделению из материала от больных возбудителя инфекции илиего генома, связанные с накоплением возбудителя (микробиологические, молекулярногенетические исследования), проводят в лабораториях, имеющих санитарно- эпидемиологическое
заключение на работу с материалом, заражённым или подозрительным на заражённость
микроорганизмами I-II групп патогенности.
1420. Во всех случаях выделения культур коксиелл от людей проводят дифференциацию
возбудителя до вида.
1421. Материалом для исследований на коксиеллёз является:от больных или подозрительных на заболевание людей - кровь, моча, мокрота, смыв спервичного аффекта, промывные воды бронхов, спинномозговая жидкость, экссудаты и другие;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

307

трупный материал - кровь, экссудаты, кусочки органов (лёгкие, сердце и другие);материал от животных;продовольственное сырье и продукты животного происхождения;эктопаразиты (иксодовые и аргасовые клещи);объекты окружающей среды - почва, трава, фураж, подстилка, вода и другие.
1422. Отбор материала для лабораторных исследований в эпидемических очагах (отбольных лиц, подозрительных на заболевание, животных, окружающей среды) проводят порешению органов, осуществляющих государственный санитарно- эпидемиологический надзор натерритории.
1423. Отбор материала от больных (подозрительных на заболевание) и трупов проводят
сотрудники медицинских организаций.
1424. Выделенные штаммы возбудителя коксиеллёза передают в референс-центр помониторингу за возбудителями риккетсиозов и национальный центр верификации результатов
диагностической деятельности, выполняющий функции государственной коллекции патогенных
бактерий для проведения окончательной идентификации и генетического типирования штаммов
возбудителя коксиеллёза и пополнения национального коллекционного фонда штаммов
возбудителя коксиеллёза.
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Мероприятия в эпидемическом очаге
1425. В эпидемическом очаге коксиеллёза (лихорадки Ку) с единичным или групповым
случаем заболевания среди людей проводят:эпидемиологическое расследование с установлением причинно-следственной связи
формирования очага;комплекс

санитарно-противоэпидемических

(профилактических)мероприятий,направленных на локализацию и ликвидацию очага.
1426. Эпидемиологическое

расследование

иорганизацию

комплекса

санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий начинают немедленно при получении
экстренного извещения о подозрении на коксиеллёз у человека.
1427. Эпидемиологическое расследование очагов с единичным заболеванием и очагов сгрупповой заболеваемостью с установлением причинно-следственной связи, а также организацию
комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий проводят органы,уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

308

1428. По результатам эпидемиологического расследования очагов с единичным случаем
заполняют карту эпидемиологического обследования очага, с групповой заболеваемостью составляют акт эпидемиологического расследования с указанием эпидемиологического диагнозаи причинно-следственной связи формирования очага коксиеллёза.
В случае регистрации профессионального заболевания (заболевание коксиеллёзом,связанное с профессиональной деятельностью) составляют акт расследования профессионального
заболевания.
1429. В соответствии с клинико-эпидемиологическим диагнозом (предварительным наэтапе расследования и окончательным) с целью локализации и ликвидации очага коксиеллёза
(лихорадки Ку) проводят комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических)мероприятий, который включает:установление лиц (поименно или круга лиц), подвергшихся риску заражения;активное выявление больных методом опроса, осмотра и подворных (поквартирных)обходов;медицинское наблюдение за лицами, находящимися в одинаковых с больным условиях пориску заражения (30 календарных дней);взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также проб из объектов
окружающей среды для лабораторных исследований. Число обследуемых лиц и объем
проводимых

исследований

определяет

специалист,отвечающий

заорганизацию

эпидемиологического расследования;введение запрета на использование продуктов животноводства, с которыми связано
формирование очага;приостановку работ, запрещение пребывания людей на территории предприятия, гдесформировался очаг коксиеллёза;проведение внеплановых мероприятий по контролю за санитарно- эпидемиологическим
состоянием организации (хозяйства, производства), с которыми связано формирование очага;организацию дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий вочаге;
введение наблюдения за системой водоснабжения, благоустройством территории исоблюдением противоэпидемического режима в организациях и учреждениях, вовлечённых вэпидемический процесс;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

309

организацию работы со средствами массовой информации по вопросам профилактики
коксиеллеза среди населения по инициативе органов, осуществляющих государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
1430. Лица с повышенной температурой тела и (или) другими признаками инфекционного
заболевания среди подвергшихся риску заражения подлежат лабораторному обследованию накоксиеллёз.
Лица с положительными серологическими реакциями на коксиеллёз подлежат повторному
серологическому обследованию (в «парных сыворотках») и углублённому клиническому осмотру.
1431. Дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия в очагах
коксиеллёза проводят организации, аккредитованные для дезинфекционной деятельности.
1432. Больных коксиеллёзом (подозрительных на заболевание) людей госпитализируют поклиническим показаниям в инфекционные стационары.
После выписки из стационара больные подлежат диспансерному наблюдению врачаинфекциониста 2 раза в год в течение 2 лет.
1433. В домашних очагах (в случае смерти больного или госпитализации) заключительную
дезинфекцию проводят специализированные учреждения дезинфекционного профиля в течение 6часов с момента госпитализации больного или удаления трупа, погибшего от коксиеллёза.
1434. В организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, текущую изаключительную дезинфекцию организует главный врач, а осуществляет средний и младший
персонал отделения в соответствии с их должностными обязанностями и требованиями
нормативно-методических документов.
Заключительную дезинфекцию проводят в помещениях после выписки или смерти
больного. Обеззараживанию подлежат все объекты и помещения, которые могли бытьконтаминированы возбудителем коксиеллёза.
1435. Мероприятия по предупреждению заражения людей в эпизоотических очагах
коксиеллёза:при выявлении случаев заболевания коксиеллёзом сельскохозяйственных животных органы
исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области ветеринарии информируют обэтом руководство органов, уполномоченных осуществлять федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор по субъекту Российской Федерации.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

310

при выявлении случаев коксиеллёза в животноводческих хозяйствах руководитель органа
исполнительной власти в области ветеринарии административной территории совместно сглавным государственным санитарным врачом в субъекте Российской Федерации вносят
предложения в органы муниципальной власти по защите от заражения коксиеллами людей.
1436. Руководители животноводческих хозяйств вне зависимости от форм собственностипри наложении ограничений по коксиеллёзу на хозяйство обязаны:организовать проведение внеочередного профилактического медицинского осмотра
работников для раннего выявления, заболевших коксиеллёзом, включая серологическое
обследование;приказом по хозяйству закрепить работников, занятых уходом за больным и положительно
реагирующим на коксиеллёз поголовьем сельскохозяйственных животных. При этом не допускатьк работе лиц, не достигших 18-летнего возраста, беременных и кормящих женщин, сезонных
рабочих, больных острыми и хроническими (в стадии обострения) заболеваниями различной
этиологии, работников с положительными серологическими реакциями на коксиеллёз, больных
коксиеллёзом, работников, не прошедших инструктаж по соблюдению требований безопасности;провести инструктаж с работниками, занятыми уходом за поголовьем животных, особлюдении требований безопасности, использовании средств индивидуальной защиты дляпредупреждения профессионального заражения коксиеллёзом;обеспечить всех работников, в том числе лиц, временно привлекаемых к работам,связанным с риском заражения коксиеллезом, в достаточном количестве средствами личной
гигиены и индивидуальной защиты (халаты, защитные маски, резиновые перчатки, нарукавники,клеенчатые фартуки, специальная обувь и другие), своевременную их замену и централизованную
стирку;принять меры по обеспечению работников надлежащими условиями для соблюдения
личной гигиены (туалетные комнаты, душевые, мыло, индивидуальные полотенца и другие),бытовыми помещениями для приёма пищи и отдыха, отдельными шкафчиками для хранения
личной, рабочей и санитарной одежды;обеспечить

рабочие

местадостаточным

набором

уборочного

инвентаря,дезинфицирующими средствами, эффективными в отношении возбудителя коксиеллёза.
1437. Кипячёное молоко от коров, положительно реагирующих на коксиеллёз, разрешается
использовать на пищевые цели, при этом поставка его в медицинские, детские и школьные
учреждения не допускается.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

311

1438. Молоко

(сливки)ототрицательно

реагирующих

накоксиеллёз

коровнеблагополучного стада обеззараживают кипячением. В таком же порядке обеззараживают молокодля внутрихозяйственных нужд (в том числе для заменителя цельного молока).
1439. Вывоз пахты и обрата, полученных при изготовлении топленного масла в другие
хозяйства запрещается.
1440. Запрещается изготовление брынзы и сыров из овечьего (козьего) молока животныхиз неблагополучных по коксиеллёзу хозяйств.
1441. При выявлении в индивидуальных хозяйствах положительно реагирующего накоксиеллёз поголовья или больных животных специалисты органов, уполномоченных
осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор:уточняют список лиц, занимающихся уходом за животными, а также употреблявших
животноводческую продукцию, полученную от больного поголовья;дают предписания по проведению медицинского обследования, включая серологические
исследования, контактных с больным животным для раннего выявления больных коксиеллёзом;совместно

соспециалистами

вобласти

ветеринарии

проводят

инструктаж

синдивидуальными владельцами по соблюдению мер профилактики заражения коксиеллёзом приуходе за больным и положительно реагирующим на коксиеллёз поголовьем животных, обопасности заражения коксиеллёзом алиментарным путём: при употреблении молока и молочных
продуктов (рассольные сыры), не прошедших достаточную термическую обработку.
1442. Запрещается реализация населению продуктов от животных (молочные продукты,мясо и субпродукты от животных, не прошедшие достаточной термической обработки),положительно реагирующих на коксиеллёз.
1443. На предприятиях, перерабатывающих пищевые продукты и сырье животного
происхождения:проводят дезинфекцию помещений, оборудования, спецодежды и других объектов,возможных факторов передачи возбудителя, а также дезинсекционные и дератизационные
мероприятия в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями;при Отсутствии заболевания людей коксиеллёзом обеззараживают объекты внешней среды,которые могут быть контаминированы возбудителем коксиеллёза при контакте с больными
животными, их трупами, продуктами и сырьём животного происхождения. К ним относятся
спецодежда,одежда,обувь,

поверхности

оборудования,мебели,посуды,принадлежности и другие;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

постельные

312

при наличии больных коксиеллёзом проводят очаговую дезинфекция: текущая изаключительная;Организацию

ипроведение

дезинфекционных

мероприятий,направленных

напредупреждение заражения людей коксиеллезом, должен обеспечить руководитель организаций.
1444. Для обеззараживания объектов, контаминированных возбудителем коксиеллёза,применяют:физические методы (высокую температуру путём кипячения, действие сухого горячего
воздуха, насыщенного водяного пара);камерные методы обеззараживания вещей с использованием парового, паровоздушного ипароформалинового методов;химические дезинфицирующие средства по режимам, рекомендованным для примененияпри бактериальных инфекциях; обеззараживание медицинских изделий - по режимам,рекомендованным для применения при вирусных инфекциях.
1445. В эпизоотическом очаге проводятся дератизационные, дезинсекционные идезинфекционные мероприятия.
1446. В качестве средств дезинфекции, дератизации и дезинсекции используют препараты,зарегистрированные в Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по их применению.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения коксиеллеза (Лихорадка Ку)
1447. В целях предупреждения возникновения и распространения коксиеллеза органами,осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор,проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;мониторинг заболеваемости коксиеллёзом людей с учётом условий районирования
(территориальности), сезонности, цикличности эпидемических и эпизоотических процессов;мониторинг за циркуляцией возбудителя;мониторинг

зауровнем

охвата

вакцинопрофилактикой

лиц,профессиональная

деятельность которых связана с риском заражения коксиеллёзом;предотвращение распространения инфекции среди людей и формирования эпидемических
очагов;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

313оценка эпидемиологической ситуации и эффективности проводимых профилактических ипротивоэпидемических мероприятий.
Профилактические мероприятия
1448. На территориях субъектов Российской Федерации, где регистрируются случаи
коксиеллёза среди животных, должны быть разработаны целевые программы или комплексные
планы по профилактике коксиеллёза, разрабатываемые при участии органов, осуществляющих
федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический

надзор,идругих

заинтересованных ведомств.
Планы и программы утверждаются руководителями органов исполнительной власти
субъектов Российской Федерации.
1449. Контроль за выполнением мероприятий по профилактике заражения людей
коксиеллёзом проводят органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарноэпидемиологический надзор.
1450. Владельцы

сельскохозяйственных

животных

внезависимости

от

форм

собственности обязаны:выполнять требования по профилактике, своевременному выявлению заражения
возбудителем коксиеллёза поголовья сельскохозяйственных животных;обеспечивать работающий персонал спецодеждой, средствами индивидуальной защиты,предусматривать наличие бытовых помещений на производстве (в хозяйстве);организовывать проведение периодических медицинских осмотров.
1451. На неблагополучных по коксиеллёзу административных территориях субъекта
Российской Федерации индивидуальные владельцы сельскохозяйственных животных обязаны
один раз в год проходить серологическое обследование на коксиеллёз с целью своевременного
выявления заболевания.
1452. Мероприятия

попрофилактике

коксиеллёза

намясоперерабатывающих

предприятиях:предприятие должно быть обеспечено необходимым набором бытовых помещений,построенными по типу санитарного пропускника, и иметь гардеробные для раздельного хранения
домашней, санитарной и специальной одежды и обуви персонала, душевые установки, помещениядля приёма пищи (в цехах принимать пищу запрещается);во всех производственных помещениях, где перерабатывают туши скота, положительно
реагирующий на коксиеллёз, и продукты его убоя, должны соблюдаться требования
законодательства в области ветеринарии и технических регламентов;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

314после окончания убоя помещение санитарной бойни, убойного цеха, базы предубойного
содержания, цеха по переработке продукции, технологическое оборудование, инвентарь,санитарную и специальную одежду и обувь, используемые при переработке скота и продуктов егоубоя, подвергают дезинфекции в соответствии с законодательством в области ветеринарии;уничтожение павших животных и продуктов животноводства, кожевенных и меховых
производств и другие, которые явились вероятными источниками инфекции и (или) факторами
передачи возбудителя инфекции, осуществляется в соответствии с требованиями законодательствав области ветеринарии к утилизации особо опасных биологических отходов.
1453. Для предупреждения инфицирования возбудителем коксиеллёза работников
мясоперерабатывающего предприятия должны быть выполнены следующие требования:к приёму, транспортировке и убою на коксиеллез животных, разделке туш и переработке
сырья, получаемого от них, допускают работники, прошедшие обследование на коксиеллёз ипривитых против коксиеллёза, а также с положительными иммунологическими реакциями приобследовании на коксиеллез, не имеющих диагностических титров или роста титров в динамике, вотношении которых соответствующими медицинскими учреждениями исключено заболевание
коксиеллёзом;лица, имеющие на кистях рук порезы, ссадины и другие повреждения кожи, могут бытьдопущены к работе только в резиновых перчатках после предварительной обработки поражённого
участка кожи. При переработке скота всех видов (и продуктов его убоя), положительно
реагирующего при обследовании на коксиеллёз, поступившего из хозяйств, неблагополучных пококсиеллёзу, все участвующие в этих работах должны быть в резиновых перчатках;запрещается допускать к приему, убою реагирующих на коксиеллез животных ипереработке туш и сырья, полученного от них, лиц, не достигших 18-летнего возраста; беременныхи кормящих женщин; сезонных рабочих; работников, не привитых против коксиеллёза илипривитых, но до истечения 1 месяца после прививки; больных с острыми и хроническими (в стадии
обострения) заболеваниями различной этиологии, больных с клиническими проявлениями
коксиеллёза, работников, не прошедших инструктаж по соблюдению требований безопасности;список работников, допущенных к работе по убою, переработке положительного накоксиеллёз поголовья животных, должен быть утверждён руководителем предприятия;до начала работ с положительно реагирующим поголовьем с каждым работником должен
быть проведён инструктаж под подпись о необходимости соблюдения техники

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

315безопасности,использовании

средств

индивидуальной

защиты

исоблюдении

гигиенических требований для профилактики профессионального заражения возбудителем
коксиеллёза;администрация предприятия обязана обеспечить персонал в достаточном количестве
средствами личной гигиены и индивидуальной защиты (халаты, резиновые перчатки, нарукавники,клеёнчатые фартуки, специальная обувь и другие), моющими и дезинфицирующими средствами;на предприятиях должна быть организована централизованная дезинфекция, стирка ичистки спецодежды.
1454. Дезинфекцию помещений, оборудования, спецодежды и других объектов,возможных факторов передачи возбудителя, а также дезинсекционные и дератизационные
мероприятия проводят в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями.
1455. Выполнение на предприятии требований биологической безопасности приосуществлении работ по убою животных и переработке сырья, инфицированного коксиеллами,обеспечивается руководителем предприятия.
1456. Администрация предприятия должна известить органы, уполномоченные наосуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, овремени поступления и переработки животных с положительными серологическими реакциями накоксиеллёз.
Специфическая профилактика коксиеллёза
1457. Специфическая

профилактика

коксиеллёза

включает

вакцинацию

против

коксиеллёза (лихорадки Ку), которую проводят в соответствии с инструкциями по применению
вакцин.
Решение о проведении и объёмах вакцинации людей против коксиеллёза принимает орган,уполномоченный осуществлять государственный санитарно- эпидемиологический надзор, сучётом эпизоотических и эпидемических показаний.
1458. Вакцинацию организуют и проводят органы исполнительной власти в сфере охраны
здоровья субъектов Российской Федерации.
1459. Контроль
иммунобиологических

запроведением

препаратов

вакцинации,проводят

органы,транспортировкой
уполномоченные

ихранением

осуществлять

государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории.
1460. Вакцинацию проводят в очагах козье-овечьего типа следующим категориям лиц,достигших 18 лет:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

316

выполняющим работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов
животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота коксиеллёзом;по убою скота, больного коксиеллёзом, заготовке и переработке полученных от него мяса имясопродуктов;животноводам, специалистам в области ветеринарии, зоотехникам в хозяйствах
энзоотичных, неблагополучных по коксиеллёзу;работникам бактериологических лабораторий, работающим с живыми культурами
коксиелл.
1461. Вакцинацию постоянным и временным работникам, занятым в животноводстве,проводят по эпидемическим показаниям до отсутствия регистрации в хозяйствах случаев
коксиеллёза среди животных - как мелкого, так и крупного рогатого скота, а персоналу
предприятий по переработке сырья и продуктов животноводства - до окончания регистрации
случаев коксиеллёза в хозяйствах, откуда поступает скот, сырье и продукты животноводства.
1462. Дляиммунизации

людейпротив

коксиеллёза

применяются

вакцины,зарегистрированные на территории Российской Федерации.
1463. Перед проведением иммунизации проводится медицинский осмотр всех лиц,подлежащих вакцинации (ревакцинации), с обязательным серологическим (РНИФ, ИФА, РСК идругие) обследованием.
1464. Вакцинации подлежат лица с чёткими отрицательными серологическими реакциямина коксиеллёз.
1465. Прививки не проводят лицам моложе 18 лет, женщинам в период беременности икормящим матерям, так как эти контингенты не должны привлекаться к работам, связанным сриском заражения коксиеллёзом; а также лицам, имеющим положительные серологические
реакции на коксиеллёз.
1466. К работе с инфицированными животными или сырьём люди могут допускаться неранее чем через 1 месяц после вакцинации.
1467. Иммунитет сохраняет наивысшую напряжённость в течение 5-6 месяцев. В связи сэтим при определении сроков проведения вакцинации в животноводческих хозяйствах
необходимо руководствоваться данными о времени окота (ранний окот, плановый, внеплановый).
1468. Диспансерным профилактическим осмотрам с обязательным серологическим
обследованием при поступлении на работу и не реже 1 раза в год подлежат контингенты,подвергающиеся риску заражения коксиеллёзом:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

317

постоянные и временные работники животноводческих, звероводческих хозяйств (ферм),как благополучных, так и неблагополучных по коксиеллёзу;лица, занятые обслуживанием, стрижкой, забоем животных, первичной обработкой итранспортированием сырья и продуктов животноводства из этих хозяйств;постоянные и временные работники предприятий по переработке сырья и продуктов
животноводства, поступающих из районов и хозяйств, неблагополучных по коксиеллёзу любого
вида животных;медицинский, ветеринарный, зоотехнический и другой персонал, работающий с живыми
культурами коксиелл или заражённым материалом, с больными и подозрительными на заражение
коксиеллами.
1469. Организация предварительных и периодических медицинских осмотров работников
обеспечивается руководителем предприятия, хозяйства.
1470. Диспансеризацию

групп

риска

проводят

медицинские

организации,аккредитованные для данного вида деятельности.
1471. Контроль полноты охвата контингентов, подлежащих периодическим медицинским
осмотрам на коксиеллёз и диспансерному наблюдению, проводят органы, уполномоченные
осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории.
1472. При проведении медицинского осмотра проводится серологическое обследование
работников на коксиеллёз. На территориях, благополучных по коксиеллёзу сельскохозяйственных
животных (в течение 5 лет), серологическое обследование работников проводят один раз в двагода.
1473. Больные с клиническими проявлениями и эпидемиологическим анамнезом, неисключающим коксиеллез, подлежат лабораторному обследованию на коксиеллез.
1474. Лица с положительными и сомнительными результатами серологических реакцийбез клинических проявлений подлежат тщательному обследованию врачом- инфекционистом собязательным лабораторным исследованием сыворотки крови на коксиеллёз.
1475. Профилактические медицинские осмотры животноводов следует проводить через 12 месяца после окончания массового окота и отёла животных (обычно II квартал), работников
предприятий по переработке сырья и продуктов животноводства - через 1-2 месяца после
массового забоя скота (не позднее III квартала).
1476. Лица, временно привлекаемые к уходу за животными и к переработке сырья ипродуктов животноводства, должны быть обследованы через 1-2 месяца после сезонных

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

318

работ. Контроль полноты охвата этих контингентов проводят органы, осуществляющие
федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
1477. Во время проведения периодических медицинских осмотров и лабораторного
обследования

проводят

информационно-разъяснительную

работу

средиобследуемых

контингентов.
Гигиеническое воспитание и обучение граждан по вопросам профилактики
1478. Гигиеническое

воспитание

населения

включает:представление

населению

подробной информации о коксиеллёзе, мерах специфической и неспецифической профилактики,основных симптомах заболевания, важности своевременного выявления заболевших животных,необходимостью

ихизоляции

ипроведения

санитарных,специальных

ветеринарных,дезинфекционных и других мероприятий с использованием средств массовой информации,листовок, плакатов бюллетеней, проведением индивидуальных бесед и других.
1479. Работу по организации и проведению информационно-разъяснительной работы
срединаселения

проводят

органы,осуществляющие

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации вобласти

ветеринарии

иподведомственные

иморганизации,органы

иучреждения

здравоохранения, центры медицинской профилактики.
XVIII. Профилактика крымской геморрагической лихорадки
Общие положения
1480. Крымская геморрагическая лихорадка (вызванная вирусом Конго) (далее - КГЛ)представляет собой арбовирусную трансмиссивную природно-очаговую инфекционную болезнь,возбудитель которой передается иксодовыми клещами и характеризуется, преимущественно,острым течением с геморрагическим синдромом (или без него).
1481. Диагноз КГЛ устанавливается с учетом эпидемиологических данных и на основании
результатов лабораторных исследований по подтверждению этиологии заболевания.
Эпидемиологическими критериями являются:проживание больного в эпидемиологически неблагополучном регионе или пребывание наэнзоотичной территории;наличие в анамнезе у больного присасывания клеща или контакта с ним (снятие,раздавливание, наползание) на энзоотичной территории в течение 14 дней, предшествующих
заболеванию;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

319

сезонность (с апреля по сентябрь);контакт с биологическим материалом (кровь, выделения) больного с подозрением на КГЛво время ухода за ним или при проведении медицинских инструментальных манипуляций илабораторных исследований;контакт с биологическим материалом (кровь, выделения) сельскохозяйственных животныхпри убое, разделке туш или уходе за ними на энзоотичных территориях.
Лабораторными критериями являются:лейкопения, тромбоцитопения, нормальная или замедленная СОЭ;определение в сыворотке крови РНК вируса ККГЛ, специфических IgM, IgG.
Вирусологический метод преимущественно имеет ретроспективное значение в диагностике
КГЛ.
1482. Возбудитель инфекции - РНК-содержащий вирус Крымской-Конго геморрагической
лихорадки (Crimean-Congo hemorrhagic fever orthonairovirus) (далее - ККГЛ) относится к родуOrthonairovirus семейства Nairoviridae порядка Bunyavirales. В соответствии с классификацией
биологических агентов, вызывающих болезни человека, по группам патогенности относится ко IIгруппе.
1483. Основным резервуаром и переносчиком вируса ККГЛ на территории Российской
Федерации являются иксодовые клещи Hyalomma marginatum, сохраняющие вирус пожизненно.
Распространение КГЛ в Российской Федерации совпадает с ареалом обитания клещей данного
вида (степные, полупустынные и лесостепные ландшафты Южного и Северо-Кавказского
федеральных округов). Вирус ККГЛ также обнаружен в клещах, относящихся к родам Hyalomma,
Haemaphysalis, Rhipicephalus, Dermacentor, Boophilus и Amhlyomma.
1484. Основными прокормителями имаго клещей Н. marginatum в хозяйственных условиях
являются крупный (КРС) и мелкий (МРС) рогатый скот, в природных биотопах - крупные дикие
животные (косули, волки и иные), преимагинальных фаз клещей - зайцы, ежи, птицы семейства
врановых (грачи, вороны, сороки) и отряда куриных (в том числе куропатки и индейки).
1485. Ведущий механизм передачи вируса ККГЛ - трансмиссивный с реализацией
инокуляционного (при укусе зараженными клещами) или контаминационного (при раздавливании
клеща) путей передачи возбудителя. Также заражение человека происходит при контакте с кровьюи биологическими выделениями больного (содержащими кровь); возможно инфицирование вовремя убоя и разделки туш КРС и МРС, зайцев и других животных, а также при вдыхании
аэрозолей, содержащих вирус ККГЛ (в лабораторных условиях во время аварий прицентрифугировании

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

320инфицированного материала).
1486. Характерны весенне-летняя сезонность (апрель-август) ипреимущественный социально-профессиональный состав больных - пастухи, доярки,скотники, владельцы индивидуального поголовья, лица, занятые в забое скота, в полеводческих идругих сельскохозяйственных работах, жители эндемичных сельских районов, медицинские
работники, оказывающие медицинскую помощь больным с КГЛ.
1487. В течение инфекционного процесса КГЛ выделяют периоды: инкубационный,начальный, геморрагических проявлений и органных поражений (или период разгара болезни) иреконвалесценции.
Болезнь характеризуется острым началом, интоксикационным, болевым и геморрагическим
синдромами

(локальным

игенерализованным),отсутствием

продромальных

явлений,двухволновой лихорадкой, лейкопенией и тромбоцитопенией.
1488. Различают клинические формы болезни:с геморрагическим синдромом (с полостными кровотечениями или их отсутствием) тяжелая и среднетяжелая формы;без геморрагического синдрома - среднетяжелая и легкая формы.
Инкубационный период составляет от 1 до 14 календарных дней. Преимущественно 2-9календарных дней.
Выявление, учёт и регистрация
1489. В рамках санитарной охраны территории Российской Федерации выявление больных
также осуществляют при проведении санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через
государственную границу Российской Федерации (лица с характерными признаками заболевания,прибывшие из эндемичных по КГЛ регионов).
1490. В случае подозрения на заболевание КГЛ принимают меры по экстренной
госпитализации больного в отделение инфекционного профиля с целью дифференциальной
диагностики и лечения вне зависимости от тяжести заболевания на момент первичного осмотра.
1491. Больных (с подозрением на заболевание) КГЛ госпитализируют в отдельные боксы
инфекционного стационара с соблюдением требований биологической безопасности иобеспечением противоэпидемического режима на всех этапах оказания медицинской помощи дляпредупреждения внутрибольничного инфицирования пациентов и персонала. Госпитализация
больных

должна

осуществляться

санитарным

транспортом.

Соблюдение

требований

биологической безопасности на этапах транспортировки и оказания медицинской помощи
обеспечивает руководитель соответствующей

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

321

медицинской организации.
1492. Каждый случай обращения за медицинской помощью в связи с присасыванием
клеща подлежит регистрации и учету в медицинской документации МО, в которую обратился
пациент, независимо от его места жительства.
1493. Организации,обеспечивающие

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, при получении экстренных извещений проводят учет необходимых
сведений в формах федерального статистического наблюдения, а также анализируют природные
биотопы, в которых произошло присасывание клещей. При выявлении территорий с наибольшим
количеством таких случаев оперативно информируют орган, уполномоченный на осуществление
федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, для принятия мер попроведению противоклещевых мероприятий.
1494. При обращении человека за медицинской помощью по поводу присасывания клещана энзоотичных по КГЛ территориях медицинские работники осуществляют медицинское
наблюдение в течение 14 календарных дней с ежедневным контролем температуры тела. Приподъеме температуры у наблюдаемого лица необходимо организовать медицинскую помощь всоответствии с клиническими проявлениями.
1495. Руководители

организаций,обеспечивающих

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор в субъектах Российской Федерации, представляют вФедеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
внеочередные донесения о каждом больном КГЛ.
1496. Вслучае

подозрения

назаболевание

КГЛ,связанное

свыполнением

профессиональных обязанностей, руководители организаций, где произошел случай (случаи)профессионального заболевания КГЛ, проводят эпидемиологическое расследование,порезультатам которого составляют акт расследования профессионального заболевания, который
подают в территориальный орган Роспотребнадзора.
1497. Все случаи заболевания КГЛ подлежат регистрации и учету в соответствующих
формах федерального статистического наблюдения.
Лабораторная диагностика
1498. Все работы с материалом, подозрительным на заражение возбудителем КГЛ,включая забор, транспортировку и подготовку материала для лабораторных исследований,проводят в соответствии с требованиями главы IV Санитарных правил.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

322

Лабораторные

исследования

клинического,секционного,зоологического

иэнтомологического материала, подозрительного на заражение вирусом ККГЛ, независимо отиспользуемых методов, проводят в лабораториях, имеющих санитарно- эпидемиологическое
заключение на работу с материалом, зараженным или подозрительным на заражение
микроорганизмами II-IV групп патогенности.
При проведении лабораторной диагностики исследуют:от больных людей: цельную кровь, плазму, сыворотку крови, сгусток крови;от умерших людей: печень, легкие, селезенку, почки.
Для лабораторной диагностики КГЛ у людей используют молекулярно-генетический(ПЦР), иммунологический (ИФА) и вирусологический методы.
1499. Материалом для исследования методами ПЦР и ИФА служат плазма и сыворотка
крови, для исследования вирусологическим методом - цельная кровь, сгусток крови.
1500. Клинический диагноз КГЛ считают подтвержденным в случаях:выявления РНК вируса ККГЛ в клиническом и аутопсийном материале, обнаружения
антител класса IgM в сыворотке крови, взятой в раннем периоде заболевания, в совокупности свыявлением антител класса IgG в парной сыворотке крови;четырехкратного роста титра антител класса IgG при исследовании парных сывороток
крови;
выделения вируса ККГЛ из крови больного.
1501. Забор материала от больного (подозрительного на заболевание) человека проводяткак до начала специфического лечения, так и в течение всего периода клинических проявлений.
Забор материала от больного осуществляют два медицинских работника стационара (в который
госпитализирован больной), один из них должен быть врач-инфекционист, подготовленный повопросам диагностики особо опасных инфекций и обученный правилам биологической
безопасности при работе с клиническим материалом, подозрительным на заражение
возбудителями инфекционных болезней I-II групп патогенности.
1502. В случае необходимости проведения вскрытия трупа человека, которому ранее прижизни был установлен диагноз «Подозрение на КГЛ» или «Лихорадка неясного генеза» наэндемичной по КГЛ территории, и не был прижизненно выполнен забор клинического материаладля лабораторного исследования на маркеры вируса ККГЛ, секционный материал отбирают
медицинские

работники

патологоанатомических

отделений

(бюросудебно-медицинской

экспертизы) в присутствии специалиста отдела

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

323(лаборатории) особо опасных инфекций центра гигиены и эпидемиологии в субъекте
Российской Федерации или противочумного учреждения.
1503. При эпизоотологическом мониторинге в природном биотопе, где предположительно
произошло

заражение

человека,исследуют

собранных

изокружающей

среды

и

с

сельскохозяйственных животных иксодовых клещей, пробы крови КРС и МРС, а также органы
мелких млекопитающих - зайцев, ежей, мышевидных грызунов (печень, головной мозг).
1504. Пулы иксодовых клещей, органы мелких млекопитающих и пробы крови КРС и МРСисследуют молекулярно-генетическим методом (ОТ-ПЦР) с целью выявления РНК вируса ККГЛ,иммуносерологическим методом (ИФА) с целью выявления антигена возбудителя (в случае
обнаружения антигена вируса ККГЛ методом ИФА необходимо подтвердить результат методомПЦР) и вирусологическим методом для изоляции вируса. Пробы сыворотки крови КРС и МРСисследуют серологическими методами на наличие специфических антител к вирусу ККГЛ.
3.7. Для лабораторной диагностики КГЛ используются зарегистрированные в Российской
Федерации тест-системы.
1505. Материал от больных КГЛ, впервые выявленных на не энзоотичной по КГЛтерритории Российской Федерации, клинический, зоологический и энтомологический материал иззарегистрированных эпидемических очагов, в котором выявлена РНК вируса ККГЛ,патологоанатомический материал, подлежат передаче в референс-центр по мониторингу завозбудителем КГЛ.
Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических
мероприятий. Мероприятия в эпидемическом очаге
1506. На территориях Российской Федерации, эндемичных по КГЛ, организацию ипроведение санитарно-противоэпидемических мероприятий осуществляют органы и организации,осуществляющие федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор, приучастии ветеринарных служб в субъекте Российской Федерации, органы исполнительной власти
субъектов Российской Федерации в сфере46 охраны здоровья, а также другие заинтересованные
организации в части , отнесенной к их компетенции, в рамках комплексных планов попрофилактике КГЛ, утвержденных органом исполнительной власти субъекте Российской
Федерации.

46Постановление Правительства Российской Федерации от 16.05.2005 № 303 «О разграничении полномочий
федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности
Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, № 21, ст.2023; 2020, № 33,
ст.5396).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

324

1507. При неустойчивой в регионе эпизоотической (выявлении маркеров вируса ККГЛ изполевого материала, высокой численности основных источников и переносчиков вируса) иэпидемической обстановке (регистрация случаев заболевания КГЛ у населения) вопросы
организации и проведения санитарно-противоэпидемических, медицинских мероприятий
заслушивают

назаседаниях

санитарно-противоэпидемической

комиссии

(СПЭК)

административной территории, которые проводят не менее двух раз в год.
1508. Органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны
здоровья и медицинские организации обеспечивают готовность госпитальной базы к приему илечению больных.
Мероприятия в очаге заболевания КГЛ
1509. При получении экстренного извещения из МО о выявлении случая заболевания КГЛили подозрения на заболевание КГЛ органы, осуществляющие федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический
эпидемиологического

надзор,обследования

втечение

очага,

при

24

часов

организуют

необходимости

спроведение

энтомологическим

обследованием и привлечением соответствующих специалистов; при наличии в очаге
сельскохозяйственных животных - специалистов в области ветеринарии. При проведении
эпидемиологического обследования определяют границы очага, путь передачи возбудителя
инфекции, уточняют природный биотоп, на территории которого могло произойти заражение
(присасывание клеща или контакт с ним), производственные зоны (животноводческие объекты),объем санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Выявляют лиц,находившихся одновременно с заболевшим в эпидемиологически опасном природном биотопе,контактировавших с больным КГЛ.
1510. Порезультатам

комплексного

обследования

очагасоставляется

актсэпидемиологическим заключением и предложениями (предписанием) в адрес хозяйствующего
субъекта по объемам и срокам проведения противоэпидемических и комплекса профилактических
мероприятий.
1511. Должностные лица органа, осуществляющего федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, выдают предписание территориальной МО о проведении
медицинского наблюдения за контактными лицами в течение 14 календарных дней. Сконтактными лицами проводят разъяснительную работу о соблюдении мер индивидуальной
профилактики заражения КГЛ и признаках заболевания.
1512. В ходе энтомологического обследования очага определяют

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

325эпидемиологические показатели риска заражения населения, проживающего илинаходящегося в пределах природного биотопа (численность и активность иксодовых клещей, ихвидовой состав, индексы обилия клещей на сельскохозяйственных животных). При обнаружениина территории очага источников и переносчиков возбудителя инфекции по решению
специалистов, проводящих эпидемиологическое расследование, проводят отбор проб длялабораторного исследования.
1513. По результатам энтомологического обследования очага должностные лица органа,осуществляющего федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, готовят
предложения (предписания) органам исполнительной власти субъекта Российской Федерации,муниципальных образований, хозяйствующим субъектам о проведении противоклещевых
обработок и других мероприятий, направленных на снижение численности источников ипереносчиков инфекции.
1514. При наличии эпидемиологических рисков на территории, орган, осуществляющий
федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, инициирует проведение
разъяснительной работы с населением с привлечением исполнительной власти субъека
Российской Федерации и заинтересованных федеральных органов исполнительной власти.
1515. В домашних очагах КГЛ и МО при наличии больных КГЛ проводят текущую изаключительную дезинфекцию дезинфицирующими средствами, разрешёнными для примененияпри вирусных инфекциях, вызываемых устойчивыми к дезинфицирующим средствам вирусами.
Обеззараживанию подлежат все предметы, загрязнённые или подозрительные на загрязнение
кровью и выделениями больного, а также имевшие контакт со слизистыми оболочками больного.
1516. Проведение комплекса дезинфекционных мероприятий осуществляют организации,занимающиеся дезинфекционной деятельностью на территории населенного пункта и имеющие
лицензию на данный вид деятельности.
Противоэпидемические мероприятия в медицинских организациях
1517. Ежегодно до начала эпидемического сезона КГЛ (не позднее апреля) в медицинских
организациях энзоотичных территорий проводят занятия с медицинскими работниками всехспециальностей по вопросам клиники, диагностики КГЛ и предупреждения профессионального
заражения медицинских работников при оказании помощи больным КГЛ, с последующим
контролем знаний с использованием тестового контроля или экзаменационного опроса. Работники,не показавшие в ходе контроля достаточного уровня знаний, должны пройти повторное обучениес контролем знаний.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

326

1518. Оказание медицинской помощи больным с подозрением на КГЛ медицинские
работники проводят в защитной одежде с обязательным соблюдением требований санитарных
правил по безопасности работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности).
1519. Соблюдение требований Санитарных правил обеспечивется руководителем испециально уполномоченными должностными лицами МО.
1520. При госпитализации больного с подозрением на КГЛ в многопрофильный стационар
больной, минуя приёмный покой, должен быть помещён в бокс инфекционного отделения.
1521. В эпидемический сезон КГЛ на энзоотичных территориях каждый больной сприсасыванием клеща (контактом с клещом) в анамнезе и наличием лихорадки должен
рассматриваться как больной с подозрением на КГЛ.
1522. Все медицинские работники, участвующие в оказании медицинской помощи
больным КГЛ, включая лаборантов клинико-диагностической лаборатории, должны пройти
инструктаж о соблюдении требований биологической безопасности под подпись, который
проводит уполномоченное лицо МО.
1523. При оказании медицинской помощи больному с подозрением на КГЛ отбор пробкрови для лабораторных исследований и все медицинские манипуляции проводят в боксе
медицинские работники, одетые в защитные костюмы (типа противочумных костюмов I типа (илиих аналоги).
1524. Для предотвращения аспирационного заражения не допускается проведение
больным КГЛ медицинских процедур с использованием ингалятора-небулайзера.
1525. Обеззараживание

медицинских

изделий,использованных

припроведении

медицинских манипуляций больному, проводят в боксе. Не допускается вынос необеззараженных
отходов за пределы бокса.
1526. При возникновении в ходе оказания медицинской помощи больному КГЛбиологической аварии, присутствующий при этом второй медицинский работник организует
мероприятия

поликвидации

аварии.

Запострадавшими

медицинскими

работниками

устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 календарных дней с ежедневной
термометрией и фиксацией результатов в листе наблюдений.
1527. В случае попадания крови больного КГЛ на слизистые оболочки и незащищённые
кожные покровы медицинского работника с целью экстренной профилактики должны
преимущественно назначаться противовирусные препараты.
1528. При ухудшении состояния медицинского работника, повышении температуры
необходима немедленная провизорная госпитализация в инфекционный

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

327

стационар в соответствии с законодательством Российской Федерации.
1529. Должностные лица органа, осуществляющего федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, в ходе эпидемиологического расследования случая
заболевания КГЛ оценивают соблюдение противоэпидемического режима в инфекционном
стационаре для предупреждения формирования внутрибольничного очага с применением мерадминистративного воздействия при выявлении нарушений.
Патологоанатомическое вскрытие и захоронение людей, умерших от КГЛ
1530. Трупы людей, умерших от КГЛ с лабораторным подтверждением диагноза, с учётом
высокого риска заражения персонала вскрытию не подлежат.
1531. В случае крайней необходимости вскрытие трупа производит только врачпатологоанатом (желательно в присутствии специалиста-эпидемиолога, специалиста по особо
опасным инфекциям) с последующей заключительной дезинфекцией помещений, всех предметов,инструментария, бывших в употреблении халатов, перчаток, обуви.
1532. Все манипуляции с трупом при подготовке его к захоронению проводит персонал
медицинских

организаций

ссоблюдением

требований

биологической

безопасности.

Родственникам разъясняют требования безопасности при прощании с умершим.
1533. До выноса из помещения труп укладывают в гроб, выстланный пластиковой
плёнкой, такой же плёнкой накрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и руктрупа. Под плёнку на дно гроба насыпают слой гипохлорита кальция или хлорамина.
1534. В виде исключения при отсутствии гроба (по религиозным мотивам) допускается
захоронение трупов людей, завёрнутых в простыню, смоченную дезинфицирующим раствором. Надно могилы и на уложенный труп насыпают гипохлорит кальция или хлорамин.
1535. Кремацию и захоронение трупов людей, умерших от КГЛ, производят на обычном
кладбище, в общих крематориях в соответствии с правилами захоронения умерших.
1536. Перевозку трупа на кладбище или в крематорий осуществляют на любом транспортев металлическом или плотно закрытом деревянном гробу в сопровождении специалистов
территориальных органов, уполномоченных на осуществление санитарно- эпидемиологического
контроля.
1537. Дезинфекцию предметов по месту жительства умершего больного проводят

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

328

в том случае, если имела место их контаминация его биологическими жидкостями.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения крымской геморрагической лихорадки
1538. Вцеляхпредупреждения

возникновения

ираспространения

крымской

геморрагической лихорадки органами, осуществляющими федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, проводятся следующие санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;постоянное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг
заболеваемости, изучение эндемичности территории, наблюдение за циркуляцией возбудителя;предупреждение

возникновения

массовых

случаев

заболевания,недопущение

формирования тяжелых клинических форм течения инфекции и летальных исходов.
определение природных биотопов повышенного эпидемического риска (активные
природные очаги), на территории которых регистрируют случаи заболевания людей, выявляют
маркеры вируса ККГЛ (РНК) из объектов окружающей среды (от клещей, грызунов, диких идомашних животных);ретроспективный и оперативный анализ динамики заболеваемости КГЛ среди людей поусловиям заражения, тяжести клинического течения, летальности, ее территориальное
распределение, а также анализ заболеваемости отдельных групп населения (городского, сельского,по возрастным и социально-профессиональным группам);оценка

своевременности

выявления

больных

КГЛ,полноты

ихлабораторного

обследования;установление контингентов населения, групп повышенного риска, находящихся иливыезжающих в природные очаги (или зоны риска), с целью проведения среди нихцеленаправленной работы по вопросам профилактики КГЛ;анализ иммунной структуры населения;определение периода эпидемического сезона по КГЛ на территории (по зоологоэнтомологическим показателям);проведение зоолого-энтомологического обследования территории с целью наблюдения зациркуляцией возбудителя, переносчиками вируса ККГЛ;формирование

предложений

посрокам

иобъемам

проведения

санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с подготовкой управленческих

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

329

решений;оценка полноты и эффективности проводимых мероприятий.
Профилактические мероприятия
1539. Неспецифическая профилактика при КГЛ, включает противоклещевые обработки
природных биотопов и сельскохозяйственных животных, меры индивидуальной противоклещевой
защиты и гигиеническое воспитание населения. Специфическая иммунопрофилактика людей неразработана.
1540. Борьба с клещами-переносчиками возбудителя КГЛ носит комплексный характер ивключает меры экологического, хозяйственного и химического воздействия на популяцию клещейна всех фазах его развития. Мероприятия по уничтожению клещей проводят в соответствии собщими требованиями к проведению дезинсекционных мероприятий.
1541. Акарицидные обработки природных биотопов проводят в течение эпидемического
сезона на энзоотичных территориях. При этом используют акарицидные (инсектоакарицидные)средства, разрешённые и рекомендованные для борьбы с иксодовыми клещами в природных
биотопах. Применение акарицидных средств осуществляют в соответствии инструкциями поприменению средств. Эффективность нанесения средств обеспечивается использованием
соответствующего оборудования.
1542. Акарицидами

обрабатывают

природные

биотопы,гдеобитают

основные

переносчики возбудителя КГЛ - клещи Н. marginatum и являющиеся эпидемиологически опасной
зоной (пастбища, лесополосы); наиболее посещаемые населением участки территории: места
массового отдыха, летние оздоровительные учреждения, кладбища, садовые участки, дошкольные
образовательные организации и общеобразовательные организации, базы отдыха, летние места
хозяйственной деятельности (места прокладки средств коммуникации, газо- и нефтепроводов,электрических сетей и иные) и другие природные биотопы, где зафиксированы случаи
присасывания клещей к людям.
1543. Запрещается

обрабатывать

территории,расположенные

ближе

500

м

от

рыбохозяйственных водоемов и водоемов для хозяйственно-питьевых целей.
1544. Акарицидным обработкам предшествует энтомологическое обследование с целью
определения видового состава и обилия иксодовых клещей. Показаниями к проведению
акарицидных обработок является средний индекс обилия клещей на животных в период ихмаксимальной сезонной и суточной активности, равное или превышающее 2 особи или 0,5 особина единицу учета (1 флаго-км, или 1 флаго-час, или 1 человеко-час).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

330

1545. Для обработок природных биотопов против клещей родов Hyalomma, Dermacentor,
Haemaphysalis, Rhipicephalus применяют инсектоакарицидные средства с увеличением их нормы
расхода в 2-3 раза по сравнению с используемой для борьбы с клещами рода Ixodes при отсутствиив инструкции по применению средства специальных указаний.
1546. После проведения акарицидных обработок (через 3 календарных дня) проводят
контроль их эффективности, который необходимо повторить при отсутствии находок или случаев
присасывания через 28 календарных дней (предполагаемое время окончания действия средства) идалее ежедекадно до полного исчезновения клещей на необработанных аналогичных территориях
(окончание сезона активности клещей). При наличии сведений о находках или случаев
присасывания клещей на обработанной территории необходимо провести контроль эффективности
обработок. Обработка считается эффективной, если численность переносчиков вируса ККГЛ непревышает или ниже 0,5 особей/флаго-км. При более высокой численности клещей обработку
следует повторить. На эпидемически значимых объектах (территории МО, дошкольные
образовательные организации и общеобразовательные организации, базы отдыха иные) наличие
клещей не допускается.
1547. Все профилактические противоклещевые мероприятия на территории населённых
пунктов

координируют

главымуниципальных

образований

или

их

уполномоченные

представители. Акарицидные обработки проводят в присутствии представителя администрации
муниципального образования или уполномоченного лица.
1548. Администрация муниципального образования за 10 календарных дней до начала
работ информирует через средства массовой информации население, использующее пастбища ипроживающее вблизи обрабатываемой территории, о местах и сроках проводимых обработок.
Информация должна включать следующие сведения: опасность клещей-переносчиков вируса
ККГЛ, необходимость обработки, безопасность средства в режиме применения для здоровья
людей, указание конкретных территорий, сроков проведения работ, необходимых мерах
предосторожности, периоде, после которого возможно пребывание людей в зоне ранее
проведённой обработки, сбор грибов и ягод, сенокошение и выпас животных, исходя из мерпредосторожности

всоответствии

синструкциями

поприменению

конкретных

инсектоакарицидных средств (далее - сроки ожидания). После обработки необходимо
устанавливать предупреждающие знаки с информацией о том, что данная территория обработана,и датами ограничений посещения территории. Знаки убирают после окончания сроков ожидания.
1549. Во время обработки пастбищ и до момента начала его использования доКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

331

окончания сроков ожидания следует перевести скот на стойловое содержание или надругое пастбище. При наличии возможности используется система сменных пастбищ.
1550. В целях защиты пасек от воздействия инсектоакарицида необходимо своевременно
известить владельцев пасек о местах и сроках проведения обработок (не менее чем за 2календарных дня до обработок) и необходимости защиты пчёл. В целях защиты пасек отвоздействия средства их выводят к другому источнику медосбора на расстояние не менее 5 км отобрабатываемых участков или изолируют любым способом на срок до 10 календарных дней после
обработки. Ограничение лёта пчел - 96-120 часов.
1551. Безопасность работ при проведении противоклещевых обработок обеспечивает
администрация организации, которая проводит обработки.
1552. После окончания обработки составляют акт в трёх экземплярах, который
подписывают все лица, участвующие в проведении работ. В акте указывают наименование
препарата, норму его расхода, тип применяемой аппаратуры и техники.
1553. В случае падежа домашних животных при подозрении на отравление ихакарицидами Заказчик работ должен принять все меры для установления действительной причины
гибели животных, в частности, должен быть произведён химический анализ на содержание
инсектоакарицидов в пищеварительном тракте павших животных. При гибели пчёл также
проводят анализ на содержание в них инсектоакарицидов.
1554. Проведение акарицидных мероприятий обеспечиывают:органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, муниципальных
образований;юридические

лица,индивидуальные

предприниматели,хозяйствующие

субъекты,руководители садово-огородных и дачных объединений граждан.
1555. Органы

исполнительной

власти

Российской

Федерации,муниципальных

образований обеспечивают разработку и реализацию программ (планов) по профилактике КГЛ,предусматривающих:проведение энтомологического, зоолого-паразитологического обследования территории сцелью установления численности переносчиков и контроля циркуляции возбудителя КГЛ;проведение комплексных мероприятий по снижению численности популяции иксодовых
клещей ниже порога эпидемической опасности;проведение акарицидных обработок природных биотопов в течение эпидемического сезонав неблагополучных по КГЛ районах с использованием акарицидных средств, разрешённых дляприменения;уничтожение клещей на сельскохозяйственных и домашних животных

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

332

акарицидными средствами, разрешёнными для этих целей в ветеринарии;снижение

численности

популяции

птицсемейства

врановых

прокормителей

-преимагинальных стадий переносчиков вируса ККГЛ;улучшение сельскохозяйственных угодий посредством комплекса агротехнических
мероприятий (распашка, окультуривание выпасов, пастбищ и иных);осуществление ротации пастбищ с регулируемым выпасом скота;определение маршрутов прогона сельскохозяйственных животных;благоустройство территорий населённых пунктов, парков, скверов, оздоровительных
организаций, сельскохозяйственных объектов, мест массового отдыха и пребывания населения;ликвидацию самопроизвольных свалок мусора;организацию в средствах массовой информации работы по гигиеническому воспитанию
населения, связанной с вопросами профилактики КГЛ, клиническими проявлениями КГЛ,условиями заражения и средствами индивидуальной защиты;обеспечение на территориях в эпидемический сезон запаса эффективных акарициднорепеллентных средств для индивидуальной защиты в доступной продаже.
Объёмы и сроки проведения профилактических мероприятий определяются органами,осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор, по зоолого-паразитологическим
показаниям.
1556. Наюридических

лиц,индивидуальных предпринимателей,хозяйствующих

субъектов, граждан, руководителей садово-огородных кооперативов возлагается обязанность по:благоустройству территории организации, участков и прилегающих территорий;организации и проведению акарицидных обработок принадлежащей им территории порезультатам энтомологического обследования. При наличии эпидемиологических показаний
(регистрация случаев присасывания клещей, случаев заболевания КГЛ на принадлежащей
территории) обработку необходимо повторить с последующей оценкой эффективности
проведённых работ.
1557. Руководители

летних

детских

загородных

оздоровительных

организаций,расположенных в зоне природных очагов (или зонах риска) КГЛ, перед началом и в течение
эпидемического сезона обязаны обеспечить:расчистку прилегающих территорий (лесных массивов, полян и другие) от мусора,валежника, сухостоя в радиусе 50-100 метров вокруг учреждения;покос и расчистку от травяной растительности территории организации;ограждение территорий забором, полосой зелёных насаждений или другим

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

333естественным ограждением по периметру с целью предотвращения захода диких идомашних животных;проведение бесед о мерах защиты от нападения клещей с персоналом учреждения и детьмипри заезде последних в летние оздоровительные учреждения;проведение барьерных акарицидных обработок, создавая ширину барьера не менее 100 мпо периметру ограждения; акарицидные обработки проводят по факту обнаружения клещей за 5календарных дней до заезда детей с оценкой эффективности проведённых работ;при выходе за пределы территории учреждения (походы) необходимо обеспечить
соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории, применение
специальных акарицидных химических средств для обработки верхней одежды.
1558. Юридические

лица,индивидуальные

предприниматели,занимающиеся

содержанием сельскохозяйственных животных, индивидуальные владельцы КРС и МРС должны
проводить систематические акарицидные обработки поголовья, в том числе через 10 календарных
дней от начала выпаса на пастбищах (март-апрель) с максимальным охватом на пикепаразитирования клещей (апрель-май).
1559. К уходу за поголовьем при высоких рисках заражения КГЛ дети не допускаются.
Гигиеническое воспитание населения
1560. Гигиеническое
муниципальной

власти,воспитание
медицинские

населения проводят
организации

иорганы

организации,исполнительной

иосуществляющие

образовательную деятельность, ветеринарная служба, органы и организации, уполномоченные
осуществлять федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор.
1561. Гигиеническое воспитание населения включает: предоставление населению
подробной информации о носителях и переносчиках возбудителя болезни, возможных условиях
заражения и путях передачи вируса, основных симптомах заболевания, его тяжести ипоследствиях, мерах неспецифической профилактики КГЛ.
1562. Информационно-разъяснительную работу проводят путем лекций, индивидуальных
бесед, с использованием средств массовой информации, печатной продукции, активизируя работу
перед началом и во время эпидемически опасного периода.
1563. Проводят инструктажи населению из групп риска (особенно владельцам частного
скота) перед началом эпидемического сезона и в течение всего эпидемического периода.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

334

1564. Проводят инструктажи о мерах индивидуальной (личной) профилактики среди
работников организаций и предприятий, выполняющих различного рода работы в природных
биотопах на эндемичной по КГЛ территории.
XIX. Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Общие положения
1565. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом представляет собой острое
вирусное природно-очаговое заболевание зоонозной природы, характеризующееся системным
поражением мелких сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами схарактерным поражением почек по типу острого интерстициального нефрита с развитием острой
почечной недостаточности. В Российской Федерации ГЛПС занимает ведущее место позаболеваемости людей среди всех природно-очаговых инфекционных болезней.
1566. Диагноз ГЛПС устанавливается с учетом эпидемиологических данных и наосновании результатов лабораторных исследований по подтверждению этиологии заболевания.
1567. Возбудители ГЛПС входят в область Riboviria, тип Negamaviricota, подтип
Polyploviricotina, класс Ellioviricetes, порядок Bunyavirales, семейство Hantaviridae, подсемейство
Mammantavirinae, род Orthohantavirus (Virus Taxonomy: 2018b Release). Хантавирусы относятся ко
II группе патогенности (опасности).
1568. Резервуарными хозяевами патогенных для человека хантавирусов являются грызуныиз семейств мышиные (Muridae) и хомяковые (Cricetidae).
1569. На территории Европейской части России ГЛПС вызывают вирусы: Пуумала и двагеноварианта вируса Добрава-Белград - вирусы Куркино и Сочи. Природными резервуарами длявируса Пуумала является рыжая полёвка (Myodes glareolus), для Добрава-Белград (Куркино) западный подвид полевой мыши (Apodemus agrarius), для Добрава-Белград (Сочи) - кавказская
лесная мышь (Apodemus ponticus).
1570. В Западной Сибири заболевания ГЛПС вызывают сибирские варианты вирусов
Пуумала и Добрава-Белград. Природными резервуарами для сибирского варианта вируса Пуумала
является рыжая (Myodes glareolus) и красно-серая (Clethrionomys rufocanus) полёвки, для ДобраваБелград сибирского варианта вируса - западный подвид полевой мыши (Apodemus agrarius).
1571. В дальневосточных регионах Российской Федерации ГЛПС вызывают вирусы
Хантаан, Амур и Сеул. Природными резервуарами для вируса Хантаан является восточный подвид
полевой мыши (Apodemus agrarius mantchuricus), для вирусов Амур -Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

335

восточноазиатская мышь (Apodemus peninsulae), для Сеул - серая крыса (Rattus norvegicus).
1572. Основным механизмом заражения человека является аспирационный (аэрогенный) среализацией воздушно-капельного и воздушно-пылевого пути, при котором возбудитель,содержащийся в выделениях зверьков, в виде аэрозоля или пылевого облака попадает через
верхние дыхательные пути в лёгкие человека, где условия для его размножения наиболее
благоприятны, с последующей диссеминацией через кровь в другие органы и ткани. Возможен
алиментарный механизм передачи при употреблении воды и продуктов, загрязненных
выделениями грызунов, а также контактный механизм передачи инфекционной болезни приконтакте с инфицированными экскрементами грызунов через поврежденную кожу, слизистую
оболочку рта, глаза, носа или со слюной при укусе зверьком человека. От человека к человеку
инфекция не передаётся.
Эпидемиологические аспекты течения инфекции
1573. Инкубационный период продолжается от 4 до 49 календарных дней (чаще всего от
14 до 21 календарных дня).
1574. При сборе эпидемиологического анамнеза выясняется наличие факторов риска
заражения за предшествующий 21 календарный день: возможное нахождение на неблагополучнойпо ГЛПС территории, уборка чердачных и подвальных помещений, работа на садово-огородных
участках, употребление продуктов, не прошедших ». термическую обработку, и воды, контакт сгрызунами и их выделениями, проведение сельскохозяйственных работ.
1575. Перенесённая инфекция оставляет стойкий пожизненный типоспецифический
иммунитет.
Выявление, регистрация и учет больных ГЛПСи лиц с подозрением на заболевание ГЛПС1576. Госпитализация больных осуществляется по клиническим показаниям. Приобращении за медицинской помощью человека с симптомами ГЛПС, медицинские работники
обязаны собрать эпидемиологический анамнез, где устанавливают (с указанием места и времени)наличие данных о посещении природных и антропургических очагов ГЛПС.
1577. При выявлении больного ГЛПС медицинская организация обязана в течение 2 часов
сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам
электронной связи) представить экстренное извещение в территориальный орган,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

336

уполномоченный

осуществлять

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор.
1578. Отчеты

озаболеваниях

ГЛПСсоставляют

поустановленным

формам

государственного статистического наблюдения.
1579. В случае подозрения на профессиональное заболевание ГЛПС медицинский
работник медицинской организации, в котором впервые заподозрен профессиональный характер
данного заболевания, заполняет экстренное извещение и не позднее 12 часов с момента обращения
больного направляет это извещение в территориальный орган, осуществляющий федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
1580. Каждый случай профессионального заболевания ГЛПС подлежит специальному
расследованию специалистами, осуществляющими федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор.
Лабораторная диагностика ГЛПС1581. Все работы с материалом, подозрительным на содержание хантавирусов, включая
забор, транспортировку и подготовку материала для исследований, проводят в соответствии стребованиями главы IV Санитарных правил.
1582. Лабораторные исследования клинического, секционного и полевого материала,подозрительного на заражение хантавирусами, сопровождающиеся выделением вируса, проводятв лабораториях, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на выполнение работ сиспользованием ПБА II групп патогенности. Лабораторные исследования клинического,секционного

иполевого

материала,подозрительногона заражение

хантавирусами

сиспользованием иммунологических и молекулярно-генетических методов без накопления
возбудителя проводят в лабораториях, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение навыполнение работ с использованием ПБА III-IV групп патогенности.
1583. Лабораторную диагностику ГЛПС и индикацию возбудителей ГЛПС осуществляютв следующих случаях:проведение диагностических исследований биологического материала от людей сподозрением на заболевание ГЛПС, а также умерших лиц при подозрении на ГЛПС, либо умершихот лихорадки неясного генеза на эндемичных по ГЛПС территориях;изучение иммунной прослойки выборочных групп населения, проживающего на изучаемой
территории;исследование зоологического материала, собранного на изучаемой территории.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

337

1584. Для лабораторной диагностики ГЛПС и индикации возбудителей ГЛПС используют
иммунологические, молекулярно-генетические и вирусологические методы исследований.
1585. Используемые на этапах первичного исследования материала тест-системы и наборы
реагентов должны быть разрешены к применению в Российской Федерации.
1586. Для установления этиологии заболевания и лабораторного подтверждения
клинического диагноза ГЛПС проводится исследование клинического материала больных (кровь,сыворотка, плазма крови, моча) и секционного материала (почки, печень, лёгкие, селезенка).
1587. Лабораторную диагностику ГЛПС у больных и лиц с подозрением на заболевание
проводят методами флуоресцирующих антител (МФА), иммуноферментного анализа (ИФА),иммуноблота с целью выявления специфических суммарных антител или антител класса М (IgM)и класса G (IgG); методом ОТ-ПЦР (полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией) длядетекции РНК возбудителей ГЛПС; при необходимости, вирусологическим методом длявыделения хантавирусов. Основным методом специфической лабораторной диагностики ГЛПС улюдей является иммунологический.
1588. В отдельных случаях используют: для выявления специфических антител квозбудителям ГЛПС - реакцию связывания комплемента (РСК), реакцию гемагглютинации (РГА),реакцию нейтрализации (PH) в клеточных культурах; для определения нуклеотидных
последовательностей - секвенирование; для выявления антигенов возбудителей ГЛПС всуспензиях тканей органов, взятых при аутопсии - ИФА.
1589. Клинический диагноз ГЛПС считают подтвержденным в следующих случаях:обнаружение с помощью МФА суммарных антител (IgM и IgG) к возбудителям ГЛПСодновременно в сыворотке крови и в моче или выявление 4-кратного и более увеличения титра
антител в парных сыворотках крови;выявление IgM к возбудителям ГЛПС в сыворотке крови в острый период заболевания всовокупности с выявлением IgG в парной сыворотке;выявление 4-кратного и более увеличения титра IgG к возбудителям ГЛПС в парных
сыворотках, либо сероконверсии;обнаружение в исследуемых образцах специфического фрагмента РНК хантавирусов возбудителей ГЛПС;выделение хантавирусов - возбудителей ГЛПС.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

338

При обследовании больных, с явными клиническими проявлениями ГЛПС и характерным
эпиданамнезом, в 1-2% случаев антитела к вирусам-возбудителям ГЛПС не выявляются, чтосвидетельствует о наличии серонегативных заболеваний.
Дополнительным критерием интенсивности циркуляции возбудителя на изучаемой
территории являются результаты сероэпидемиологических исследований (определение уровня
иммунной прослойки населения), которые осуществляются путем выявления антител класса G илисуммарных специфических антител к хантавирусам - возбудителям ГЛПС (обычно используютИФА или МФ А).
Для определения степени напряжённости эпизоотического процесса на природно-очаговой
территории определяют уровень инфицированности мелких млекопитающих. С этой целью
исследуют обычно суспензии легких и почек мелких млекопитающих с помощью ИФА (выявление
антигенов возбудителей ГЛПС), ОТ-ПЦР (детекция РНК вирусов), выделения хантавирусов начувствительной биологической модели.
Дляосуществления

подтверждающих

исследований,определения

видовой

принадлежности хантавируса и молекулярно-генетической характеристики возбудителя в Центр
индикации возбудителей инфекционных болезней I-II групп патогенности и обеспечения
противоэпидемической готовности, курирующий данную территорию, референс-центр помониторингу за ГЛПС, Центр верификации диагностической деятельности в отношении
возбудителей вирусных инфекционных болезней (по согласованию) подлежат направлению
следующие виды материала:материал от больных, выявленных на территориях Российской Федерации, где ранее
заболеваемость ГЛПС не регистрировалась;материал от больных ГЛПС в случаях вспышек заболевания (выборочно);секционный материал от умерших от ГЛПС;зоологический материал при первичном выявлении маркеров возбудителей ГЛПС натерритории;зоологический материал, собранный в период вспышек заболевания (при необходимости);зоологический материал, при неоднократном выявлении маркеров возбудителей ГЛПС вобразцах от неосновных носителей хантавирусов.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

339

Требования к организации и проведению противоэпидемических мероприятий.
Мероприятия в очаге
1590. Противоэпидемические мероприятия в очаге проводятся по показаниям наосновании предписаний должностного лица, осуществляющего федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
1591. На территориях Российской Федерации, эндемичных по ГЛПС, организацию ипроведение санитарно-противоэпидемических мероприятий осуществляют органы и учреждения,осуществляющие

государственный

санитарно-эпидемиологический

надзор,органы

исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья, а также
другие заинтересованные организации в части, отнесенной к их компетенции, в рамках
комплексных планов по профилактике ГЛПС, утвержденных органом исполнительной власти всубъекте Российской Федерации.
1592. Выявление больного осуществляется на основании обращения за медицинской
помощью, клинических и эпидемиологических данных, результатов лабораторного исследования.
Мероприятия в отношении восприимчивых лиц в эпидемическом очаге
1593. При регистрации случая ГЛПС выявляются лица, находившиеся в одинаковых сзаболевшим условиях и также подвергавшиеся риску заражения на протяжении 21 дня до момента
появления у больного первых клинических признаков заболевания. За лицами, находившимися водинаковых с больным ГЛПС условиях и подвергавшихся риску инфицирования, медицинские
организации устанавливают медицинское наблюдение на срок 21 календарный день. Разобщениене проводится. При профессиональном характере заболевания в круг восприимчивых лицпопадают профессиональные группы работающих.
1594. Проводится

серологическое

обследование

профессиональных

групп,

лиц,подвергавшихся риску заражения, длительно лихорадящих больных, для выявления больных
ГЛПС, а также выборочно населения, проживающего на территории, для выявления
субклинических форм инфекции, наличия постинфекционного иммунитета, оценки активности
эпидемического процесса на эндемичной территории и циркуляции хантавирусов.
Мероприятия, направленные на источник инфекции

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

340

1595. При получении экстренного извещения из МО о выявлении случая заболевания
ГЛПС или подозрения на заболевание ГЛПС органы, осуществляющие федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов организуют
проведение эпидемиологического обследования очага. При проведении эпидемиологического
обследования определяют границы очага, путь передачи возбудителя инфекции, уточняют
природный биотоп, на территории которого могло произойти заражение, объем санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий. При проведении эпизоотологического
обследования возникшего эпидемического очага осуществляется обнаружение и отлов грызунов,сбор полевого материала (подстилка нор, пробы кормов, воды). Проводится обследование
животных и собранного полевого материала серологическими методами и методом ПЦР.
1596. Истребительная дератизация проводится по показаниям на основании предписаний
должностного

лица,осуществляющего

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор.
Мероприятия, направленные на прерывание механизма передачи
1597. В эпидемических очагах ГЛПС показана заключительная дезинфекция по месту
заражения больного (контаминированная пыль, солома, высохшие фекалии и моча животных,предметы обихода, продукты питания, вода).
1598. Проводится информирование органов исполнительной власти о необходимости
ограничения посещения гражданами территорий высокого риска заражения ГЛПС.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения геморрагической лихорадки с почечным синдромом
1599. В целях предупреждения возникновения и распространения лихорадки с почечным
синдромом

органами,эпидемиологический

осуществляющими

надзор,проводятся

федеральный
следующие

государственный

санитарно-санитарно-противоэпидемические

(профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;постоянное наблюдение за динамикой эпидемического процесса, включая мониторинг
заболеваемости, слежение за циркуляцией возбудителя, мониторинг генетической изменчивости
вируса, оценку ситуации, прогнозирование и контроль эффективности проводимых мероприятий;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

341

предупреждение возникновения групповых случаев заболеваний, недопущения
формирования тяжелых клинических форм течения инфекции и летальных исходов;проведение ретроспективного и оперативного анализа заболеваемости;контроль за активным выявлением медицинскими организациями заболевших ГЛПС изчисла больных, с диагнозами, не исключающими данное заболевание, своевременной
госпитализацией больных по медицинским показаниям, лабораторным обследованием на ГЛПС;наблюдение за контингентами, профессионально связанными с риском заражения ГЛПСпри выполнении работ на территории природных очагов ГЛПС (соблюдение санитарногигиенических условий работы и проживания, своевременное проведение дератизационных,дезинфекционных профилактических мероприятий);проведение серологического мониторинга и изучение иммунной структуры населения кГЛПС;выявление

иинвентаризацию

природных,антропургических

иприродно-антропургических очагов ГЛПС и прогнозирование их активности;дифференциация природных очагов ГЛПС на отдельные участки территории по степени
риска заражения людей или по величине показателя потенциальной эпидемической опасности;проведение зоологического обследования стационарных участков кратностью не менее 4раз в год (один раз в каждый квартал), с целью определения видовой структуры мелких
млекопитающих, численности и мест концентрации грызунов - основных источников инфекции,их генеративного состояния и возраста;анализ эпизоотологических данных, полученных при обследовании природных очагов
ГЛПС: наблюдение за динамикой численности, генеративным состоянием и уровнем
инфицированности основных хозяев хантавирусов;контроль санитарного состояния и проведения дератизационных мероприятий в городах,сельских

поселениях,садоводческих

некоммерческих

товариществах,предприятиях,оздоровительных учреждениях и других объектах, расположенных на эндемичных по ГЛПСтерриториях;оценка качества, Своевременности и эффективности, осуществляемых профилактических ипротивоэпидемических мероприятий с целью оптимизации управленческих решений;обоснование объемов и сроков проведения профилактических мероприятий.
1600. Ретроспективный

эпидемиологический

анализ

проводится

территориальных органов Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

специалистами

342

включает в себя изучение многолетней и помесячной динамики заболеваемости населения,анализ эпизоотологической ситуации, определение тенденций развития и прогнозирование
ситуации.
1601. Оперативный эпидемиологический анализ проводится за определённый промежуток
времени на конкретной территории с целью оценки эпидемиологической обстановки, составления
прогноза и проведения необходимых противоэпидемических и профилактических мероприятий.
Основной задачей ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализов является
контроль над складывающейся эпидемической ситуацией, выявление причин и предпосылок квозможному

ухудшению

ситуации,разработка

необходимых

противоэпидемических

ипрофилактических мероприятий, направленных на недопущение заражений людей в природных
очагах, в бытовых условиях и на производстве.
Требования к организации профилактических мероприятий в очагах ГЛПС1602. Основой профилактических мероприятий на очаговых по ГЛПС территориях
остается неспецифическая профилактика, включающая в себя комплекс методов и средств
дератизации и дезинфекции.
1603. Проведение систематических неспецифических профилактических, а также
экстренных мероприятий в очагах ГЛПС включают в федеральные, региональные и областные
целевые

программы

охраны

здоровья

иобеспечения

санитарно-эпидемиологической

безопасности населения.
1604. Планирование и проведение профилактических мероприятий осуществляют сучетом полученной оперативной информации об эпизоотологической и эпидемиологической
обстановке, а также на основании прогнозирования тенденций их развития. На основании
результатов дифференциации очаговых территорий и прогнозов эпидемиологической обстановки
предусматривают необходимое увеличение кратности и интенсивности профилактических работпо мере роста потенциальной эпидемической опасности очаговых территорий. Кратность
обработок зависит от потенциальной эпидемической опасности территории и определяется
органами, осуществляющими федеральный государственный санитарный надзор в субъекте
Российской Федерации.
1605. Выполнение комплекса неспецифических профилактических мероприятий натерриториях, объектах или в местах временного отдыха населения в очагах ГЛПС обеспечивают
органы государственной власти и местного самоуправления, предприятия, организации,индивидуальные предприниматели и граждане.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

343

1606. Проведение дератизационных и дезинфекционных работ осуществляют работники
организаций, занимающиеся дератизационной или дезинфекционной деятельностью и прошедшие
специальную подготовку, полученную в учреждениях, имеющих лицензию на образовательную
деятельность по указанной специальности. Дератизационные истребительные мероприятия приГЛПС проводят с использованием физических и химических средств борьбы с грызунами.
1607. Организацию борьбы с грызунами на территории очагов осуществляют в форме
систематической, выборочной, очаговой (экстренной), по эпидемическим показаниям, барьерной
дератизации, дезинфекции помещений и инфицированных объектов внешней среды (места
временного отдыха населения, неорганизованные свалки мусора).
1608. Систематическая дератизация предусматривает регулярное эпизоотологическое
обследование и осуществление комплекса дератизационных мероприятий на территории очага и вобъектах населенного пункта, расположенных в зеленой зоне.
1609. Выборочная

дератизация

предусматривает

проведение

дератизационных

мероприятий на территории очага в местах концентрации грызунов - носителей патогенных
хантавирусов или на отдельных объектах и территориях, имеющих эпидемиологическое значение.
1610. Очаговая дератизация предусматривает проведение экстренных дератизационных идезинфекционных мероприятий на ограниченной территории очага, в отдельных строениях, гдебыли случаи заболевания людей, либо отмечаются эпизоотии среди грызунов.
1611. Барьерная дератизация предусматривает проведение дератизационных мероприятий
путем создания территории (барьера) с низкой численностью грызунов в виде полосы шириной от
200 до 500 м по границе населенного пункта или внутри его (заросшие пустыри, лесопарки, зоныотдыха, лесополосы, сады, огороды, кладбища, свалки и иные), защищающей его отпроникновения грызунов извне.
1612. Барьерная дератизация в летних оздоровительных учреждениях, расположенных натерритории природных очагов ГЛПС, проводится в виде полосы шириной 500 метров от границы
участка.
1613. Дератизация предусматривает контроль ее эффективности, которая определяетсяпри сравнении уровня численности грызунов до обработки и после нее, либо ее показателей надератизированной и контрольной необработанной территории со сходными условиями обитания
зверьков.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

344

Мероприятия по профилактике ГЛПС1614. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, муниципальных
образований:благоустройство

территорий

населенных

пунктов,парков,скверов,кладбищ,оздоровительных учреждений, мест массового отдыха и пребывания населения (в том числе базотдыха) и площадей за территориями (на расстоянии не менее 50 метров);приведение лесных массивов в черте населенных пунктов или примыкающих к нимтерриториях в лесопарковое состояние;проведение инвентаризации ветхих строений в пригородных зонах и решение вопросов обих сносе;ликвидацию самопроизвольных свалок, очистку от мусора, сухостоя, густого подлеска
лесных массивов, примыкающих к населенным пунктам, садоводческим некоммерческим
товариществам, оздоровительным учреждениям;организацию и проведение дератизационных мероприятий против мышевидных грызунов
натерритории

населенных

пунктов,лесопарковых

зон(парков,скверов),кладбищ,оздоровительных учреждений (в том числе баз отдыха), сельскохозяйственных объектов, местмассового отдыха и пребывания населения;профилактические дератизационные мероприятия против мышевидных грызунов нарасчищенных территориях осенью и весной;проведение работ по обеспечению грызунонепроницаемости общественных и жилых
зданий и проведение в них дератизационных мероприятий;проведение дератизации на объектах сельского хозяйства на территориях, эндемичных поГЛПС, в планово-систематическом режиме;проведение сплошной домовой дератизации в прилегающих к природным очагам ГЛПСпостройках в осенний период (октябрь - декабрь), особенно при неустойчивой погоде с оттепелямии морозами, а также санитарную очистку и дератизацию (весной и осенью) в садоводческих
некоммерческих товариществах;организацию работы по гигиеническому воспитанию населения в средствах массовой
информации о мерах профилактики ГЛПС, о проявлениях и последствиях ГЛПС, условиях
заражения и использовании индивидуальных средств защиты.
1615. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны
здоровья, муниципальных образований и медицинских организаций осуществляют:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

345

выявление, диагностику, госпитализацию по медицинским показаниям больных ГЛПС;регистрацию, учет и статистическое наблюдение случаев заболевания ГЛПС;информирование органов, осуществляющих федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, о случаях заболеваний ГЛПС;работу по информированию населения о мерах профилактики ГЛПС в средствах массовой
информации.
1616. Юридические

лица,индивидуальные

предприниматели,руководители

садоводческих некоммерческих товариществ, граждане обеспечивают:благоустройство территорий организации, участков и прилегающих территорий;организацию и проведение дератизационных мероприятий против мышевидных грызуновна принадлежащей им территории, обеспечение грызунонепроницаемости зданий и построек;проведение профилактических дератизационных мероприятий против мышевидных
грызунов на принадлежащей им территории, в том числе на расчищенных участках лесных
массивов от мусора, валежника, сухостоя, густого подлеска, осенью и весной;1617. Руководители организаций и учреждений, имеющих летние оздоровительные
учреждения, расположенные в зоне природных очагов ГЛПС, перед их открытием обязаны
обеспечить:проведение эпизоотологического обследования территории учреждения для определения
численности и инфицированности мышевидных грызунов хантавирусами;расчистку лесных массивов от мусора, валежника, сухостоя, густого подлеска в 500метровой полосе вокруг учреждения, приведение указанной территории в лесопарковое состояние;грызунонепроницаемость хозяйственных построек и жилых помещений;проведение мероприятий по истреблению мышевидных грызунов на территории
учреждения и в постройках;организацию барьерной дератизации 500-метровой зоны с применением длительно
действующих отравленных приманок;проведение камерной обработки постельных принадлежностей и дезинфекции помещений.
1618. Перед закрытием летних оздоровительных учреждений на зиму обеспечить
консервацию всех помещений с применением длительно действующих отравленных приманок.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

346

Гигиеническое воспитание населения
1619. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: представление населению
подробной информации о ГЛПС, основных симптомах заболевания и мерах профилактики сиспользованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением
индивидуальной беседы, информирования при помощи сервисов операторов мобильной связи.
XX. Профилактика клещевого вирусного энцефалита
Общие положения
1620. Клещевой вирусный энцефалит (далее - КВЭ) является природно-очаговой острой
вирусной инфекционной болезнью с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя.
Характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, полиморфизмом
клинических проявлений. Последствия заболевания разнообразны - от полного выздоровления дотяжелых нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и летальным исходам.
1621. Природные очаги КВЭ широко распространены в умеренной климатической зонеЕвразийского континента. Наиболее активные очаги находятся в зоне широколиственных,смешанно-широколиственных, южно- и среднетаежных лесов.
1622. Возбудитель болезни - вирус клещевого энцефалита (далее - вирус КЭ), является
представителем семейства Flaviviridae, рода Flavivirus, включает три основные субтипы европейский, дальневосточный и сибирский. Ареал вируса КЭ совпадает с ареалом основных
переносчиков возбудителя - иксодовых клещей: Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus, а также
дополнительных представителей родов Haemaphysalis и Dermacentor. В ряде районов Сибири иДальнего Востока определенную роль в передаче возбудителя КВЭ имеет Ixodes pavlovskyi.
1623. Резервуаром вируса КЭ являются иксодовые клещи и мелкие млекопитающие.
Последние наряду с крупными млекопитающими и птицами выполняют роль прокормителей
различных фаз развития иксодовых клещей.
1624. Ведущим механизмом передачи возбудителя является трансмиссивный. Значительно
реже заражение человека происходит алиментарным путем при употреблении в пищу сырого
молока коз (очень редко - коров). В отдельных случаях заражение реализуется контактным путемпри попадании возбудителя на кожу и на слизистые оболочки при раздавливании клеща.
1625. Различают природные и антропоургические очаги КВЭ.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

347

1626. Природным

очагом

является

территория

определенного

географического

ландшафта, на котором эволюционно сложились межвидовые взаимоотношения между
возбудителями болезни, дикими животными (носителями) и членистоногими (переносчиками).
1627. Антропоургическим является очаг, возникший в результате хозяйственной
деятельности человека на территории проживания или при освоении ранее не обжитых
территорий.
1628. Группами риска заболевания КВЭ являются городские и сельские жители
проживающие или посещающие эндемичные территории. К профессиональным группам риска
заболевания КВЭ относятся лица, занятые в сельскохозяйственной, гидромелиоративной,строительной, заготовительной, промысловой, геологической, изыскательской, экспедиционной,дератизационной, дезинсекционной, озеленительной, лесозаготовительной, лесоустроительной
деятельности, а также работники лабораторий, осуществляющие вирусологические исследования
- изоляцию и накопление вируса КЭ.
1629. Эндемичной по КВЭ является административная территория с наличием устойчиво
функционирующих эпидемических и эпизоотических очагов КВЭ. Для решения вопроса опризнании административной территории эндемичной по КВЭ оцениваются следующие критерии:наличие переносчиков КВЭ, обнаружение вируса или его маркеров (антигенаТНК) в переносчиках,показатели заболеваемости людей, в том числе показатель повторяемости заболеваемости,интенсивности контактов населения с клещами и иммунной прослойки у местного населения квирусу клещевого энцефалита.
1630. Административная территория считается эндемичной по КВЭ при совместном
наличии признаков, предусмотренных одним из следующих подпунктов настоящего пункта:1) наличие переносчиков возбудителя КВЭ (в природных и антропоургических очагах);подтвержденная лабораторными методами циркуляция вируса КЭ или обнаружение егомаркеров (антиген/РНК) в клещах, отобранных в природных биотопах и снятых с людей;наличие иммунитета к вирусу КЭ среди непривитого населения;наличие иммунитета к вирусу КЭ среди животных - прокормителей клещей - при условии
распространения иксодовых клещей на территории в течение не менее 5-летнего периода;2) регистрация лабораторно подтвержденных случаев заболевания людей КВЭ приактивном обследовании лихорадящих больных с неустановленным диагнозом,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

348

больных с менингеальными состояниями и с симптомами очаговых поражений головногои спинного мозга неустановленной этиологии;наличие переносчиков вируса (иксодовые клещи) на административной территории;подтвержденное лабораторными методами наличие вируса КЭ или его маркеров
(антигена/РНК) в клещах, отобранных в природных биотопах и снятых с людей;наличие иммунитета к вирусу КЭ среди не привитого населения;3) регистрация подтвержденных случаев заболеваний КВЭ;наличие переносчиков возбудителя КЭ на административной территории, подтвержденное
лабораторными методами наличие вируса КЭ или его маркеров (антиген/РНК) в клещах,отобранных в природных биотопах и снятых с людей;наличие иммунитета к вирусу КЭ среди не привитого населения.
1631. Решение о включении (исключении) административной территории в перечень
эндемичных

по

КВЭ

принимается

территориальными

органами,осуществляющими

государственный санитарно-эпидемиологический надзор после письменного согласования среференс-центром по мониторингу за КВЭ.
1632. Эпидемический сезон КВЭ длится с апреля по октябрь с весенне-летним пиком
заболеваемости во время наибольшей активности перезимовавших клещей. На отдельных
административных территориях, на которых в том числе обитает I. ricinus или (и) клещи родаDermacentor, регистрируют два пика заболеваемости - весенний (май- июнь) и осенний (августсентябрь).
1633. Инкубационный период при трансмиссивном пути передачи длится 7—14
календарных дней, при алиментарном — 4-7 календарных дней.
Различают следующие острые формы КВЭ: лихорадочная, менингеальная и очаговая сразличными сочетаниями поражения головного и спинного мозга (менингоэнцефалитическая,полиоэнцефалитическая, полиоэнцефалимиелитическая, полиомиелитическая). У 1-3 %переболевших острым КВЭ болезнь переходит в прогредиентную (хроническую) форму. КВЭможет протекать бессимптомно.
Выявление, учет и регистрация
1634. При обращении человека за медицинской помощью по поводу присасывания клеща
медицинские работники обязаны:удалить клеща;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

349

проинформировать пострадавшего о необходимости провести исследование клеща наналичие маркеров вируса КЭ и других возбудителей трансмиссивных инфекицй, эндемичных длятерритории, и объяснить правила доставки клеща в лабораторию;принять решение о необходимости проведения экстренной профилактики,собрать эпидемиологический анамнез;проинформировать пострадавшего от присасывания клеща о необходимости обращения замедицинской помощью, в случае возникновения симптомов заболевания в течение 3 недель
после укуса.
1635. Прирегистрации

случаев

присасывания

клеща

на

территории

летнего

оздоровительного учреждения (ЛОУ), медицинские работники обязаны:удалить клеща и организовать его отправку в лабораторию для исследования на наличие
маркеров (антигена/РНК) ВКЭ и других трансмиссивных инфекций, эндемичных для территории,с соблюдением требований биологической безопасности при транспортировке биологического
материала.
в течение 2 часов после регистрации присасывания проинформировать о случае
территориальный орган, осуществляющий федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, независимо от места проживания пострадавшего.
с учетом рисков развития клинической картины заболевания и результатов лабораторных
исследований клеща направить пострадавшего в отделение инфекционного профиля.
1636. При обращении за медицинской помощью человека с симптомами болезни, неисключающими КВЭ, и находившегося на эндемичной по КВЭ административной территории впериод сезонной активности клещей или употреблявшего некипяченое козье (коровье) молоко,необходимо принять меры по его госпитализации в неврологическое или инфекционное отделениена основании клинико-эпидемиологических данных, не зависимо от тяжести заболевания намомент первичного осмотра.
1637. Диагноз

клещевого

вирусного

энцефалита

устанавливается

сучетом

эпидемиологических данных и на основании результатов лабораторных исследований поподтверждению этиологии заболевания.
1638. При сборе эпидемиологического анамнеза медицинские работники устанавливают:наличие данных о присасывании клеща или контактов с клещом (с указанием места ивремени), употреблении сырого козьего или коровьего молока.
наличие данных о посещении эндемичных по КВЭ административных территорий.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

350прививочный анамнез пациента, подтвержденный отметками в прививочном сертификатеили в медицинских документах по учету профилактических прививок.
данные об экстренной специфической профилактике иммуноглобулином человека против
КВЭ.
1639. Отчеты составляют по установленным формам государственного статистического
наблюдения.
1640. В случае подозрения на профессиональное заболевание КВЭ медицинский работник
МО, в которой впервые заподозрен профессиональный КВЭ, заполняет экстренное извещение и непозднее 12 часов с момента обращения больного направляет это извещение в орган,осуществляющий федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор.
1641. Каждый случай профессионального заболевания КВЭ подлежит специальному
расследованию врачом-эпидемиологом в течение 24 часов с момента получения экстренного
извещения. По результатам расследования составляют акт расследования профессионального
заболевания, в котором, помимо анкетных данных заболевшего, указывают обстоятельства,причины и санитарно-эпидемиологические нарушения, повлекшие профессиональное заболевание
КВЭ.
Лабораторная диагностика
1642. Все работы с материалом, подозрительным на заражение вирусом КЭ, включая
забор, транспортировку и подготовку материала для исследований, проводят в соответствии стребованиями главы IV Санитарных правил.
1643. Лабораторные исследования клинического, секционного и полевого материала,подозрительного на заражение вирусом КЭ, сопровождающиеся выделением вируса, проводят влабораториях, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на выполение работ сиспользованием ПБА II групп патогенности.
1644. Исследования на наличие маркеров вируса КЭ в материале от людей, зоологическоми энтомологическом материале с использованием методов ИФА и ОТ-ПЦР без выделения
возбудителя могут

бытьпроведены влабораториях, имеющих имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на выполение работ с использованием ПБА III- IV групп
патогенности.
1645. Для обследования больных с подозрением на КВЭ используются следующие методы
лабораторной диагностики:вирусологический - основанный на выделении вируса КЭ.
молекулярно-генетический (ОТ-ПЦР) - основанный на выявлении РНК вируса КЭ.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

351

серологический (ИФА) - основанный на выявлении иммуноглобулинов классов IgM и IgG,антигена вируса КЭ.
1646. Исследования клещей, снятых с пациентов, на наличие маркеров вируса КЭ(антиген/РНК) проводятся с использованием зарегистрированных тест-систем.
1647. Материалом для вирусологического, серологического, молекулярно-генетического
исследований являются кровь, плазма, сыворотка крови, спинномозговая жидкость больных, мозгпогибших людей, иксодовые клещи разных фаз развития.
1648. При подозрении на КВЭ кровь и спинномозговую жидкость для лабораторного
исследования необходимо забирать в первый день госпитализации больного до начала лечения
специфическим иммуноглобулином. Для серологического исследования вторую порцию крови
отбирают через 10 - 14 календарных дней после взятия первой пробы. В некоторых случаях
требуется исследование 3 и 4 сыворотки. В случае летального исхода исследуют суспензии
мозговой ткани, взятой из различных отделов головного и спинного мозга (продолговатого мозга,ствола, подкорковых структур (базальных ядер) и верхне-шейного отдела спинного мозга).
Вскрытие необходимо проводить не позднее 6-12 часов после смерти.
3.8. Клинический диагноз КВЭ считают подтвержденным в следующих случаях:выявление IgM к вирусу КЭ в сыворотке крови в острый период заболевания всовокупности с выявлением IgG в парной сыворотке;выявление 4-кратного и более увеличения титра IgG к вирусу КЭ в парных сыворотках,либо сероконверсии;обнаружение в исследуемых образцах крови и (или) ликвора специфического фрагментаРНК вируса КЭ;выделение вируса КЭ.
Весь направляемый материал доставляют с соблюдением комплекса организационных,санитарно-противоэпидемических (профилактических), технических, контрольных, учебнометодических и иных мероприятий по обеспечению оптимальных условий транспортирования ихранения ИЛЛ на всех этапах (уровнях) их движения от производителя до потребителя (далее «холодовая цепь») и сопроводительными документами.
Тест-системы, используемые для лабораторной диагностики, должны иметь
регистрационные документы.
Для осуществления подтверждающих исследований и изучения молекулярногенетической характеристики возбудителя в референс-центр по мониторингу за возбудителем
КЭ, Центр индикации возбудителей инфекционных болезней I-II групп

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

352

патогенности и обеспечения противоэпидемической готовности, курирующий данную
территорию, Центр верификации диагностической деятельности в отношении возбудителей
вирусных инфекционных болезней (по согласованию) подлежат направлению следующие видыматериала:материал от больных, выявленных на территориях Российской Федерации, где ранее
заболеваемость КВЭ не регистрировалась;секционный материал от умерших от КВЭ;зоологический и энтомологический материал при первичном выявлении маркеров
возбудителя КВЭ на территории;зоологический и клинический материал, собранный в период вспышек заболевания
(вспышке с алиментарным путем передачи возбудителя).
Работа по сбору, хранению, транспортировке и обследованию зоологического,энтомологического материала из природных очагов, материала от больных КВЭ и лиц,обратившихся по поводу укусов клещей, проводится при соблюдении правил биологической
безопасности.
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий
1649. Мероприятия по профилактике КВЭ осуществляют:органы государственной власти субъектов Российской Федерации, муниципальных
образований.
органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, муниципальных
образований и медицинских организаций.
органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно- эпидемиологический
надзор.
работодатели (юридические лица, индивидуальные предприниматели); граждане.
1650. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны
здоровья, муниципальных образований и медицинских организаций осуществляют:оказание медицинской помощи пострадавшим от присасывания клещей
выявление, диагностику, своевременную госпитализацию, лечение и диспансеризацию
больных КВЭ.
выявление больных профессиональным заболеванием КВЭ.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

353

регистрацию, учет и статистическое наблюдение случаев присасывания клещей к людям,заболеваний КВЭ и одновременно другими инфекциями, передаваемыми иксодовыми клещами.
информирование территориальных органов, осуществляющих государственный
санитарно-эпидемиологический надзор о случаях присасывания клещей и заболеваниях КВЭ, втом числе профессиональных заболеваниях КВЭ.
проведение анализа заболеваемости КВЭ, инвалидности и летальности от КВЭ.
планирование, организацию, проведение и анализ достоверности учета профилактических
прививок на закрепленной территории. Своевременное представление отчетов втерриториальные органы, осуществляющие государственный санитарно- эпидемиологический
надзор. Согласование с территориальным органом, осуществляющим государственный
санитарно-эпидемиологический надзор планов вакцинации населения на закрепленных
территориях. Ведение на бумажных и электронных носителях картотек профилактических
прививок.
определение потребности МО в медицинских иммунобиологических препаратах (далее МИБП) для проведения плановой и экстренной профилактики КВЭ при согласовании заявок наМИБП с территориальным органом, осуществляющим государственный санитарноэпидемиологический надзор.
сбор донорской крови для приготовления специфического иммуноглобулина дляпрофилактики и лечения КВЭ.
санитарно-просветительскую работу среди населения обслуживаемой территории.
1651. Органы и учреждения Роспотребнадзора субъектов Российской Федерации:осуществляют контроль профилактических и противоэпидемических мероприятий, вносят
предложения по их совершенствованию.
проводят испытания и выдают разрешение на применение, в соответствии синструкциями, акарицидных и репеллентных средств, защитных костюмов.
проводят ретроспективный эпидемиологический анализ и прогноз на предстоящий сезон
заболеваемости населения КВЭ.
участвуют в разработке и согласовании региональных целевых программ по профилактике
КВЭ, планов профилактических прививок против КВЭ и заявок на МИБП.
1652. Работодатели (юридические лица, индивидуальные предприниматели) с целью
предупреждения заболеваемости КВЭ проводят организацию профилактических мероприятий:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

354

качественную расчистку и благоустройство территорий парков, скверов, кладбищ,оздоровительных баз и организаций, мест массового отдыха и пребывания населения, а также
прилегающих к ней территорий на расстоянии не менее 50 метров.
противоклещевые (акарицидные) обработки территорий парков, скверов, кладбищ,оздоровительных организаций, мест массового отдыха и пребывания населения и лиц,относящихся к профессиональным группам риска, а также прилегающих к ней территорий нарасстоянии не менее 50 метров.
дератизационные мероприятия против диких мелких млекопитающих на расчищенных
территориях осенью и весной (по периметру оздоровительных организаций и баз отдыха).
энтомологическое обследование территорий на заселенность клещами до и после
акарицидной обработки, контроль ее эффективности (в том числе на расстоянии не менее 50метров за территорией оздоровительных организаций и баз отдыха).
обеспечение профессиональных групп риска средствами индивидуальной защиты,специальной защитной одеждой от вредных биологических факторов (насекомых ипаукообразных), аэрозольными акарицидными (инсектоакарицидными) и (или) репеллентными
средствами, предназначенными для нанесения на одежду с целью защиты от иксодовых клещей.
ежегодно составляют списки профессиональных групп риска, подлежащих вакцинации иревакцинации против клещевого энцефалита, и обеспечивают явку работающих для еепроведения в медицинские организации. Не допускают людей к работе на эндемичной по КВЭтерритории в эпидемический сезон без предварительной вакцинации.
проводят информационно-разъяснительную работу о характере проявлений ипоследствиях КВЭ, факторах и условиях заражения, методах защиты от клещей; разъясняют
значение и эффективность вакцинации и ревакцинации против КВЭ, а также важности
соблюдения сроков прививок и значение экстренной профилактики.
1653. Граждане соблюдают правила поведения на эндемичной территории в соответствиис рекомендациями, определенными органами, осуществляющими федеральный государственный
санитарный эпидемиологический надзора на территории.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения клещевого вирусного энцефалита

1654. В целях предупреждения возникновения и распространения клещевого вирусного
энцефалита органами, осуществляющими федеральный государственный

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

355

санитарно-эпидемиологический

надзор,проводятся

следующие

санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;выявление и инвентаризацию природных и антропургических очагов КВЭ ипрогнозирование их активности.
ретроспективный и оперативный анализ динамики заболеваемости КВЭ по условиям
заражения, тяжести клинического течения, осложнений, летальности.
оценка своевременности выявления больных КВЭ и проведения лабораторнодиагностических исследований.
наблюдение, оценка и прогнозирование заболеваемости населения, инвалидности илетальности.
плановое эпидемиологическое обследование населения на эндемичных по КВЭадминистративных территориях методами опроса и серологического обследования.
анализ иммунной структуры населения.
наблюдение за организацией профилактических прививок населению, проживающему наэндемичных по КВЭ административных территориях и профессиональным группа риска.
организация профилактических и противоэпидемических мероприятий, оценка ихэффективности, в том числе контроль за качеством акарицидных обработок.
наблюдение за размещением жилых, производственных и общественных зданий,выделении участков под садоводческие хозяйства на территории природных очагов КВЭ.
оценка обеспечения профессиональных групп риска заражения КВЭ средствами
индивидуальной защиты.
учет организаций, работники которых осуществляют деятельность, связанную с угрозой
заражения КВЭ.
обоснование объемов и сроков проведения мероприятий по подавлению активности
очагов.
зоолого-энтомологическое обследование на эндемичных территориях;выявление и учет групп населения, имеющих риск инфицирования вирусом КЭ.
1655. Учреждения Роспотребнадзора при осуществлении зоолого-энтомологического
обследования на эндемичных территориях проводят:определение зоолого-энтомологической обстановки на эндемичных территориях
природных очагов по сезонам года, изучение видового состава клещей, сезонного ходачисленности клещей и мелких млекопитающих (их прокормителей), мест их расселения ихарактер контакта с человеком.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

356

ландшафтно-географическое районирование эндемичной территории с учетом
геоботанических особенностей обследованных местностей с целью выявления и локализации
наиболее активных природных очагов КВЭ.
прогнозирование численности клещей и их прокормителей (мелких млекопитающих).
ежегодный сбор клещей и их исследование на зараженность вирусом КЭ.
Профилактические мероприятия
1656. Специфическая профилактика (плановая и по эпидемическим показаниям)проводится в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим
показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов.
1657. Профилактические прививки против КВЭ проводят гражданам для предупреждения
заболевания КВЭ.
1658. Профилактические прививки против КВЭ населению проводят государственные,муниципальные и частные организации здравоохранения, имеющие лицензию на медицинские
виды деятельности.
1659. Профилактические прививки против КВЭ проводят:лицам до 18 лет, проживающим на административных территориях эндемичных по КВЭ, сохватом не менее 95 %;взрослому населению, проживающему на административных территориях с высоким
риском заболевания, с учетом дифференциации административных территорий по риску
заражения населения вирусом КЭ, с охватом не менее 95 %.
взрослому населению, по виду деятельности или роду занятий, связанному с пребываниемв природных стациях, а также в садоводствах, расположенных в административных районах,эндемичных по КВЭ.
населению, выезжающему в административные районы, эндемичные по КВЭ.
лицам, связанным с трудовой деятельностью в административных районах, эндемичных по
КВЭ (профессиональные группы риска), в частности, осуществляющих:сельскохозяйственные,заготовительные,лесозаготовительные

промысловые,геологические,гидромелиоративные,строительные,изыскательские,экспедиционные,дератизационные, дезинсекционные работы; работы по выемке и перемещению грунта, расчисткеи благоустройству леса;лицам, чья деятельность связана с использованием вируса КЭ;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

357

лицам, осуществляющим другие виды работ, связанные с угрозой заражения КВЭ.
1660. Привитым против КВЭ считается лицо, получившее законченный курс вакцинации
и 1 (или более) ревакцинацию.
1661. Хранят и транспортируют МИБП на всех этапах с соблюдением санитарных правил.
1662. Профилактические прививки против КВЭ, а также случаи необычных реакций иосложнений после них подлежат регистрации и учету по месту их проведения в медицинских,дошкольных образовательных организациях, общеобразовательных организациях и других
организациях, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.
1663. Экстренное извещение на необычную реакцию, осложнение после прививки противКВЭ передается в течение 12 часов в органы и учреждения Роспотребнадзора в субъектах
Российской Федерации, обеспечивающие учет и регистрацию инфекционных и паразитарных
болезней на данной территории.
1664. В медицинских и других организациях, где осуществляют профилактические
прививки, проводят учет населения, подлежащего профилактическим прививкам.
1665. Факт проведения профилактической прививки или отказа от нее фиксируют вмедицинских документах постоянного хранения.
1666. Вакцинопрофилактику против КВЭ проводят в основном в зимний период всоответствии

смедицинскими

показаниями

ипротивопоказаниями

вакцинами,зарегистрированными в Российской Федерации, в соответствии с Национальным календарем
профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям.
1667. Все вакцины взаимозаменяемы. При смене одного препарата на другой интервал
между вакцинацией и ревакцинацией, а также между прививками при ревакцинации, должен
соответствовать сроку, указанному в инструкции препарата, которым проведена последняя
прививка.
1668. Минимальный

возраст

вакцинируемых

регламентирован

инструкцией

поприменению препарата. На административных территориях, эндемичных по КВЭ, массовую
вакцинопрофилактику преимущественно должна начинаться в отношении детей с 4 лет.
1669. При установлении факта нарушения курса вакцинации, отсутствии документов,подтверждающих проведение полноценного курса вакцинации, для принятия решения оназначении отдаленной ревакцинации необходимо провести серологическое

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

358

исследование сыворотки крови в ИФА с целью изучения напряженности постпрививочного
иммунитета:1670. В случаях обнаружения антител к вирусу КЭ (IgG) в титрах менее 1:800 следует
назначить курс вакцинации или отдаленной ревакцинации.
1671. В случаях обнаружения антител к вирусу КЭ (IgG) в титрах 1:800 и более (порог
защиты от вируса КЭ) ревакцинацию необходимо отложить на один год.
1672. В случаях отсутствия антител к вирусу КЭ(IgG) у ранее привитого

(ревакцинированного) лица или при отсутствии возможности проведения данных исследований
следует назначить вакцинацию по первичному курсу.
Экстренная профилактика клещевого вирусного энцефалита
1673. Экстренная профилактика показана в случае обнаружения антигена вируса КЭметодом иммуноферментного анализа (ИФА) и (или) РНК вируса КЭ методом полимеразной
цепной реакции (ПЦР) у непривитых против КВЭ, у лиц, получивших неполный курс прививок,имеющих дефекты в вакцинальном курсе, не имеющих документального подтверждения опрофилактических прививках. Лицам до 18 лет, не привитым против КВЭ, следует проводить
иммуноглобулинопрофилактику без учета результатов исследования клеща.
1674. Экстренная

профилактика

противоклещевым

иммуноглобулином

должна

проводиться в течение 72 часов после присасывания клеща.
1675. Сертифицированный иммуноглобулин человека против КЭ вводят в соответствии суказаниями, приведенными в инструкции по применению.
1676. Иммуноглобулинопрофилактику

проводят

вмедицинских

организациях,определяемых органами управления здравоохранением муниципальных образований.
Неспецифическая профилактика КВЭ и других трансмиссивных инфекция,передаваемых клещами
1677. Неспецифическая профилактика КВЭ направлена на предотвращение присасывания
клещей-переносчиков к людям.
1678. Мероприятиями по неспецифической профилактике КВЭ являются: индивидуальная
(личная) защита людей;уничтожение клещей (противоклещевые мероприятия) в природных биотопах с помощью
акарицидных средств;экологически безопасное преобразование окружающей среды;истребление мелких млекопитающих (дератизационные мероприятия);Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

359

информационно-разъяснительная работа.
1679. Индивидуальная (личная) защита людей включает в себя:соблюдение норм безопасности на опасной в отношении клещей территории: проведение
осмотров каждые 10 минут для обнаружения клещей; минимизация контактов с лесной
подстилкой; устройство стоянок и ночевок в лесу на участках, лишенных травяной растительностиили в сухих сосновых лесах на песчаных почвах; осмотр после возвращения из леса или перед
ночевкой снятой верхней одежды, тела и предметов, на которых могут оказаться клещи;исключение заноса в помещения растений непосредственно из леса; осмотр собак и других
животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей.
ношение специальной одежды для защиты от клещей. При отсутствии специальной одежды
необходимо одеваться таким образом, чтобы облегчить быстрое обнаружение клещей ипредотвратить их проникновение под одежду, а также присасывание к коже, включая кожу головы,с преимущественным использованием однотонной одежды светлых тонов.
применение специальных химических средств индивидуальной защиты от клещей:инсектоякарицидных (предназначены для обработки верхней одежды, нанесение на кожунедопустимо) и репеллентных средств (предназначены для обработки верхней одежды, нанесениена кожу возможно для защиты от кровососущих насекомых).
1680. Истребление

клещей

вприродных

биотопах

спомощью

акарицидных

(инсектоакарицидных) средств проводят по эпидемиологическим показаниям на участках
высокого риска заболевания людей КВЭ на территориях социально-значимых объектов (школьные
лагеря, санатории, базы отдыха, кладбища и иные), мест хозяйственной деятельности (места
прокладки средств коммуникации, газо- и нефтепроводов, электрических сетей и иные), а такжена участках не менее 50 м прилегающих к ним территорий.
1681. Мероприятия по борьбе с иксодовыми клещами проводят в соответствии с общими
требованиями к проведению дезинсекционных мероприятий. Допускается использование средств,разрешенных к применению для борьбы с иксодовыми клещами в природных биотопах,прошедших процедуру государственной регистрации и включенных в Реестр свидетельств огосударственной регистрации, в соответствии с инструкциями по применению средств.
Эффективность обработок обеспечивается использованием соответствующей аппаратуры.
1682. Показаниями к проведению акарицидных обработок является обилие клещей впериод их максимальной сезонной и суточной активности, равное илиКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

360превышающее 0,5 особей на 1 учетный флаго-км или флаго-час. Эпидемиологическим
показанием к обработкам является ежегодная регистрация в последние 5 лет случаев присасывания
клещей, обнаружения вируса КЭ в переносчиках и случаев КВЭ. Обработку природных биотопов
проводят за 3-5 календарных дней до наступления эпидемического сезона или заезда людей наопасную территорию.
1683. После проведения акарицидных обработок (через 3 календарных дня) проводят
контроль их эффективности, который необходимо повторить при отсутствии находок или случаев
присасывания через 28 календарных дней (предполагаемое время окончания действия средства) идалее ежедекадно до полного исчезновения клещей на необработанных аналогичных территориях
(окончание сезона активности клещей). При наличии сведений о находках или случаев
присасывания клещей на обработанной территории необходимо провести контроль эффективности
обработок. Обработка считается эффективной, если численность переносчиков не превышает 0,5особей/флаго- км. При более высокой численности клещей обработку следует повторить. Набольшинстве эндемичных территорий при использовании современных быстроразрушающихся вокружающей среде акарицидов требуется проведение двух и более обработок территорий
эпидемиологически значимых объектов за один сезон.
1684. Экологически безопасное преобразование окружающей среды направлено насоздание неблагоприятных условий для развития клещей, в том числе на снижение численности
мелких и средних млекопитающих - прокормителей клещей.
1685. Необходимо проводить благоустройство лесных массивов, в том числе сянитярные
рубки и удаление сухостоя, валежника и прошлогодней травы, разреживание кустарника,уничтожение свалок бытового и лесного мусора. Участки территории, наиболее часто посещаемые
людьми, необходимо оградить от проникновения домашних и диких животных, которые могут
занести клещей. Особое внимание необходимо уделять парковым дорожкам, детским площадкам,кладбищам и другим местам массового пребывания людей, где травяная растительность должна
быть скошена.
1686. Оздоровительные (особенно детские) организации следует размещать на участках,где зарегистрировано отсутствие или низкая численность клещей.
1687. Дератизационные

мероприятия

направлены

науменьшение

численности

прокормителей клещей (диких мелких млекопитающих), их проводят на расчищенных
территориях социально-значимых объектов в осенний и весенний период.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

361Гигиеническое воспитание населения
1688. Гигиеническое воспитание населения включает в себя представление населению
подробной информации о КВЭ: путях передачи возбудителей, основных симптомах заболевания,о его тяжести и последствиях, мерах специфической и неспецифической профилактики КВЭ.
XXI. Профилактика лихорадки ЗикаОбщие положения
1689. Лихорадка Зика (далее - ЛЗ) представляет собой зоонозную природно-очаговую
арбовирусную инфекционную болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, вбольшинстве случаев (до 80 %) протекающую бессимптомно, либо со слабо выраженной
симптоматикой

(лихорадка,макулопапулезные

высыпания,миалгии

иартралгии,сопровождающиеся отеками суставов конечностей, головная боль, негнойный конъюнктивит,ретро-орбитальные боли), при тяжелой форме не исключающую неврологические расстройства
(синдром Гийена-Барре), а при инфицировании беременных женщин - различные аномалии
развития нервной системы плода, в том числе микроцефалию.
1690. Диагностика

проводится

наосновании

данных

анамнеза

заболевания,эпидемиологического анамнеза, симптомов, данных лабораторного обследования с учетом
возможности стертых, атипичных форм заболевания. На территориях Российской Федерации, вкоторых найдены переносчики ЛЗ, при диагностике подозрительного случая учитывается также
сезон возникновения заболевания и данные эпидемиологического и энтомологического
обследования территории.
1691. Вирус Зика (далее - ВЗ) относится к семейству Flaviviridae, роду Flavivirus, вирусам
группы Спондвени (Spondweni virus group). В соответствии с классификацией патогенных длячеловека микроорганизмов, ВЗ относится ко II группе патогенности (опасности).
Выделяются 3 генетические линии (генотипа) ВЗ - Африканский генотип 1, Африканский
генотип 2 и Азиатский генотип. Эпидемические проявления ЛЗ связаны с распространением
вируса Азиатского генотипа.
1692. ВЗ распространен в регионах Центральной и Южной Америки, юга США, островов
Карибского бассейна и Атлантического побережья Южной Америки, Африки, Центральной,Южной и Юго-Восточной Азии, островах Тихоокеанского региона. Завозные случаи ЛЗзарегистрированы практически во всех странах мира, включая Российскую Федерацию.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

362

1693. Основной механизм передачи ВЗ - трансмиссивный. Кроме трансмиссивного
механизма передачи ВЗ, описаны случаи трансплацентарной передачи ВЗ, половой передачи,передачи ВЗ при гемотрансфузии, лабораторного заражения. Не исключается передача вируса притрансплантации органов и грудном вскармлинянии.
1694. К группам населения, имеющим повышенный риск заражения ЛЗ, относятся:лица, посещающие регионы, неблагополучные по ЛЗ (проживающие на территории данных
регионов);лица, получающие медицинскую помощь с инвазивным вмешательством в медицинских
учреждениях стран, неблагополучных по ЛЗ;персонал воздушных и морских транспортных средств, совершающих международные
рейсы в страны, неблагополучные по ЛЗ;персонал международных аэро- и морских портов с интенсивным транспортным
сообщением со странами, неблагополучными по ЛЗ;новорожденные от женщин, больных ЛЗ;половые партнеры больных ЛЗ.
1695. Эпидемиологически различаются 2 типа ЛЗ: лесной (энзоотический), при котором
основным источником и резервуаром вируса в биотопах влажных тропических лесов являются
отдельные виды низших приматов, и городской (антропонозный, эпидемический), в котором рольосновного резервуара возбудителя играет человек.
Переносчиками ВЗ являются комары рода Aedes, наибольшее эпидемиологическое
значение имеют виды Ае. aegypti и Ае. albopictus. Комары Ае. aegypti и Ае. albopictus синантропны.
Развитие их преимагинальных стадий может проходить в разнообразных искусственных
скоплениях воды у жилищ человека и внутри них. Личинки могут развиваться также вестественных скоплениях воды, образующихся в дуплах, трещинах скал, понижениях рельефа.
Личинки способны развиваться в относительно загрязненных водах.
1696. Инкубационный

период

ЛЗсоставляет

от

3 до

12 календарных дней.

Продолжительность заболевания составляет 2-7 календарных дней при отсутствии осложнений.
1697. Случаи манифестации неврологической симптоматики при ЛЗ (синдром ГийенаБарре, острая аутоиммунная воспалительная полирадикулоневропатия) относится к неотложному
состоянию, при котором требуется срочная госпитализация в отделения интенсивной терапии.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

363

1698. Специфические методы лечения ЛЗ отсутствуют, проводится синдромная терапия.
Специфическая иммунопрофилактика ЛЗ не разработана. Конкретные временные сроки
сохранения и напряженности противовирусного иммунитета при ЛЗ не известны.
Выявление, учет и регистрация больных
1699. Диагноз Лихорадка Зика устанавливается с учетом .эпидемиологических данных ина основании результатов лабораторных исследований по подтверждению этиологии заболевания.
Госпитализация больных осуществляется по клиническим и эпидемиологическим
показаниям.
1700. Меры по выявлению случаев ЛЗ и предотвращению дальнейшего распространения
заболевания включают:выявление, диагностику, госпитализацию и лечение больных ЛЗ, изоляцию больного откомаров (в регионах, где выявляют комаров-переносчиков ЛЗ);обследование доноров крови, органов и биологических жидкостей от лиц из групп риска поЛЗ, на наличие РНК ВЗ;обследование беременных, прибывших из регионов, неблагополучных по ЛЗ, на наличие
маркеров ВЗ;наблюдение (обследование) за новорожденными от матерей, перенесших ЛЗ во время
беременности и (или) больных ЛЗ;обследование лиц, имевших половой контакт с больным ЛЗ, на наличие маркеров ВЗ;информирование

органов,осуществляющих

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, о случаях заболеваний ЛЗ;эпидемиологическое

расследование

иорганизация

комплекса

санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (дезинсекционных мероприятий поэнтомологическим показаниям);подготовка медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии ипрофилактики ЛЗ.
1701. При получении экстренного извещения о случае заболевания ЛЗ, или подозрения назаболевание,специалистами

органа,осуществляющего

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование и организация
комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

364Лабораторная диагностика лихорадки Зика1702. Все работы с материалом, подозрительным на заражение вирусом Зика, включая
забор, транспортировку и подготовку материала для исследований, проводят в соответствии стребованиями главы IV Санитарных правил.
1703. Лабораторные

исследования

клинического,секционного,энтомологического

материала, подозрительного на заражение ВЗ, сопровождающиеся выделением вируса, проводят влабораториях, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с ПБА II групп
патогенности.
1704. Исследования на наличие маркеров ВЗ в материале от людей и энтомологическом
материале без выделения возбудителя серологическими методами и методом амплификации
нуклеиновых

кислот

могут

быть

проведены

влабораториях,имеющих

санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с ПБА III-IV групп патогенности.
1705. Для установления этиологии заболевания и лабораторного подтверждения
клинического диагноза ЛЗ проводят исследование клинического материала:от больных (подозрительных на заболевание): кровь, сыворотка, плазма крови, слюна, моча,сперма (по показаниям), вагинальный мазок, амниотическая жидкость (по показаниям), плацента,грудное молоко;от новорожденных от матерей с подтвержденной ЛЗ: плазма крови, пуповинная кровь,фрагмент пуповины, моча, слюна, спинномозговая жидкость (по клиническим показаниям);аутопсийного материала: ткани селезенки, лимфоузлов, мозга, легких, печени, почек.
1706. Материалом для исследования могут служить объекты окружающей среды кровососущие комары Ае. aegypti и Ае. albopictus.
1707. Забор, упаковку и доставку материала от больных проводят медицинские работники
медицинских организаций. Процедуру по забору материала осуществляют в защитной одежде,соответствующей противочумному костюму II типа, разрешенной к применению.
1708. Иммунологические (серологические) исследования и ПЦР-исследования проводят вбоксированном помещении, оборудованном системами приточной и вытяжной вентиляции или вбоксах микробиологической безопасности II класса.
1709. Лабораторную

диагностику

ЛЗпроводят

серологическими,молекулярно-генетическими и вирусологическими методами. Комплексная диагностика включает.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

365выявление антигена ВЗ в исследуемом биологическом материале с помощью ИФА илиреакций нейтрализации вируса (далее - PH);определение в сыворотке крови больного специфических IgM и IgG (или суммарных)антител к ВЗ с помощью ИФА или PH, а также МФА, ИХА;выявление в образцах биологического материала РНК ВЗ с помощью ОТ-ПТ (Р;изоляция вируса при проведении обогатительного пассажа в культурах клеток или приинфицировании чувствительных лабораторных животных с последующей его идентификацией.
Длялабораторной

диагностики

ЛЗиспользуют

диагностические

наборы,зарегистрированные в Российской Федерации.
1710. ВЗ или его специфические маркеры (РНК или антиген) могут быть обнаружены вбиологических жидкостях больного в первые дни болезни; в более поздние сроки заболевания и впериод реконвалесценции диагностическим критерием служит выявление антител к возбудителю.
Определение РНК ВЗ проводят:в моче - в течение первых двух недель заболевания с пиком на 5 - 7 календарный день,детекция возможна до 20 календарных дней и более;в слюне - в первые 7-10 календарных дней болезни с пиком на 5 - 7 календарный день, вряде случаев РНК вируса детектируется в слюне до 30 календарных дней и более;в сыворотке и плазме крови — в течение 3—5 календарных дней после начала клинических
проявлений; максимальная концентрация, в основном, обнаруживается в первые два днязаболевания. У инфицированных ВЗ беременных в результате амплификации вируса в плаценте ивозможном внутриутробном инфицировании плода РНК вируса обнаруживается в плазме исыворотке крови в течение трех месяцев от момента заболевания;в цельной крови (в ряде случаев более эффективно, чем в ее плазме или сыворотке) в период
реконвалесценции - в течение трех месяцев от начала заболевания;в семенной жидкости - до полугода;в вагинальном секрете РНК ВЗ определяется в первые десять календарных днейзаболевания;в грудном молоке РНК ВЗ обнаруживается в том случае, если инфицирование беременной
произошло на поздних гестационных сроках: после 35 недели.
Ввиду низкой концентрации вируса в плазме и сыворотке крови эффективно обнаружениеРНК ВЗ в комбинации образцов моча/слюна/кровь.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

366

В случае трансплацентарной передачи ВЗ, вирусная РНК может быть обнаружена вамниотической жидкости (амниоцентез не проводят ранее 14 недели гестации). В случае гибели
плода во время беременности или родов исследуют ткани плаценты, пуповины и ткани внутренних
органов плода на наличие РНК ВЗ.
1711. При обследовании новорожденного от матери, у которой диагностирована ЛЗ, либоданные обследования матери отсутствуют, но имеется соответствующий эпидемиологический
анамнез (выезд во время беременности в эндемичный по ЛЗ регион), проводят исследование
пуповинной крови, трех фрагментов пуповины длиной 1 см, взятых в центральной и двухпериферийных частях сразу после родов, а также плаценты. Также исследуют сыворотку крови,взятую в первые два дня после рождения, на наличие РНК ВЗ и специфических IgM. В первую
неделю после рождения исследуют мочу новорожденного на наличие РНК ВЗ. В случае
обнаружения нарушений развития ЦНС в первые два дня жизни ребенка проводят исследование
спинномозговой жидкости на наличие РНК ВЗ.
1712. Определение специфических IgM осуществляется на 5 календарный день после
начала клинических проявлений заболевания. Концентрация специфических IgM достигает
максимума на 2 неделе заболевания. Забор парных сывороток для подтверждения сероконверсии
осуществляется с интервалом 10 — 14 календарных дней. Специфические IgG начинают
определяться в среднем с 10—14 календарного дня болезни.
При анализе результатов ИФА на специфические антитела к ВЗ следует учитывать
возможность перекрестных реакций с другими флавивирусами (вирусами денге, Западного Нила,желтой лихорадки, японского энцефалита, энцефалита долины Мюррей). Для дифференпия пиной
серологической диагностики используют диагностические наборы для выявления антител квышеперечисленным арбовирусам с учетом эпидемиологического анамнеза.
1713. Клинический диагноз ЛЗ считают подтвержденным при наличии одного изкритериев:обнаружение РНК ВЗ в биологическом материале;обнаружение антигена ВЗ в биологическом материале;изоляция и идентификация ВЗ из биологического материала;обнаружение IgM к ВЗ в сыворотке крови в острый период заболевания в совокупности свыявлением IgG в парной сыворотке;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

367

обнаружение сероконверсии или четырехкратного возрастания титров специфических
антител IgG к ВЗ в парных сыворотках крови, взятых с интервалом 10-14 календарных дней.
Положительные на ВЗ образцы направляют для верификации и дополнительных
исследований в Центр индикации возбудителей инфекционных болезней I-II групп патогенностии обеспечения противоэпидемической готовности, курирующий данную территорию, в референсцентр по мониторингу за ЛЗ и Центр верификации диагностической деятельности в отношении
возбудителей вирусных инфекционных болезней, осуществляющий функцию государственной
коллекции Роспотребнадзора.
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Мероприятия в эпидемическом очаге
1714. При получении внеочередного донесения из медицинской организации о выявлении
случая

заболевания

ЛЗ,органы,осуществляющие

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, организуют проведение эпидемиологического расследования.
1715. С целью установления причин и выявления условий возникновения ЛЗ, принеобходимости, определяется план и объемы лабораторного обследования контактных лип,отдельных групп населения, а также переносчиков (при их завозе транспортными средствами и(или) отловленных в очаге) для расчета эпидемического риска очага.
1716. По результатам комплексного обследования очага составляется акт с лицлемио
логическим заключением и предложениями (предписанием) в адрес хозяйствующего субъекта пообъемам и срокам проведения противоэпидемических и комплекса профилактических
мероприятий.
1717. По месту проживания больного, на территориях, в которых установлены
специфические переносчики ВЗ, проводятся дезинсекционные мероприятия по энтомологическим
показаниям.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения лихорадки Зика1718. В целях предупреждения возникновения и распространения лихорадки Зикаорганами, осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический
надзор,проводятся

следующие

санитарно-противоэпидемические

(профилактические)мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

368

энтомологический мониторинг за основными переносчиками ВЗ, их численностью, ареалом
распространения, инфицированностью;предупреждение

завоза

основных

переносчиков

ВЗтранспортными

средствами

международного сообщения в пунктах пропуска через государственную границу Российской
Федерации;наблюдение за своевременностью выявления больных ЛЗ, въезжающих на территорию
Российской Федерации в пунктах пропуска через государственную границу, и организация
комплекса мероприятий по санитарной охране территории в случае их выявления;наблюдение за готовностью медицинских и иных организаций к оказанию медицинской
помощи больным (подозрительным на заболевание) ЛЗ;наблюдение за организацией обследования доноров крови, органов и биологических
жидкостей от лиц из групп риска по ЛЗ;оценка

своевременности

иэффективности

проводимых

профилактических

ипротивоэпидемических мероприятий;Профилактические мероприятия (специфическая и неспецифическая профилактика)1719. Специфическая профилактика ЛЗ в настоящий момент отсутствует. Система
профилактических мероприятий в отношении лихорадки Зика включает меры по своевременному
выявлению

случаев

заболевания

лихорадкой

Зика

и

предотвращению

дальнейшего

распространения заболевания, меры по контролю численности потенциальных переносчиков ВЗ,меры индивидуальной защиты.
1720. В отношении потенциального источника инфекции проводят профилактические
мероприятия, снижающие вероятность передачи вируса:не допускаются к сдаче крови, спермы и изъятию органов для пересадки доноры, у которых
была подтверждена ЛЗ - в течение 6 месяцев;не допускаются к сдаче крови, спермы и изъятию органов для пересадки доноры в течение
2 месяцев после возвращения с эндемичной территории по ЛЗ или полового контакта с партнером,у которого диагностирована ЛЗ;проводится лабораторное обследование доноров крови, спермы и органов, посещавших
неблагополучные по ЛЗ территории (и (или) бывших в половом контакте с больным ЛЗ), в период
от 2 до 6 месяцев после возвращения (контакта), а также проводится скрининг препаратов
донорской крови и ее компонентов от этих групп.
1721. Для оценки риска передачи ВЗ плоду и выявления пороков развития уноворожденных проводят обследование беременных женщин, в том числе без проявлений

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

369

клинических симптомов, прибывших
использованием

генодиагностических

ииз неблагополучных по ЛЗиммунодиагностических

регионов, сметодов,методов

ультразвуковой диагностики.
1722. Для предотвращения инфицирования ВЗ в семьях лиц в случае, если один изсупругов посещал неблагополучные по ЛЗ территории в последние 2 месяца (или имел половые
контакты с возможными больными ЛЗ), медицинские работники должны рекомендовать
лабораторное обследование обоих супругов.
1723. В целях контроля численности переносчиков ВЗ на территориях ареала
распространения организуют энтомологический мониторинг.
1724. Мониторинговые точки наблюдения за комарами Aedes aegypti и Aedes albopictusустанавливают, исходя из следующих приоритетов:1) вблизи эпидемически значимых объектов (аэропорты, железнодорожные вокзалы,автобусные станции, морские порты, медицинские организации, гостиницы, дома отдыха,оздоровительные организации);2) с охватом основных элементов городских ландшафтов: многоэтажные застройки, парки
внутри города, городские кладбища, частная и малоэтажная застройка, лесопарковые зоны.
1725. Наблюдения за численностью и распространением комаров Aedes aegypti и Aedes
albopictus проводятся 1 раз в 7 - 10 календарных дней, с даты начала лета имаго комаров в весенний
период до окончания их лёта осенью.
1726. Снижение

численности

переносчиков

ВЗвустановленных

местах

ихраспространения проводят методами и средствами дезинсекции.
1727. Организацию и проведение дезинсекционных мероприятий, направленных наснижение численности переносчиков инфекции на территории субъектов Российской Федерации,и контроль за их проведением осуществляют органы и учреждения Федеральной службы понадзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, органы исполнительной
власти субъектов Российской Федерации, органы исполнительной власти субъектов Российской
Федерации в сфере охраны здоровья, а также индивидуальные предприниматели и юридические
лица на принадлежащей им территории.
1728. Комплекс дезинсекционных мероприятий проводят по предписанию органов,осуществляющих

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический

надзор,организации, занимающиеся дезинфекционной деятельностью на территории населенного пунктаи имеющие лицензию на данный вид деятельности, с использованием биологических, физическихи химических средств борьбы с переносчиками ВЗ.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

370

1729. Основными мерами по ликвидации мест размножения переносчиков ВЗ являются:1) благоустройство территорий населенных пунктов, водоемов, парков, скверов,оздоровительных учреждений, мест массового отдыха и пребывания населения;2) санитарная очистка территорий населенных мест от мусора, в том числе емкостей, вкоторых может скапливаться дождевая вода (старые автопокрышки, пластиковые бутылки,полиэтиленовые пакеты, банки);3) лагоустройство кладбищ, ликвидация мелких емкостей для воды, в которых возможно
развитие личинок, содержание территории в санитарном состоянии, предотвращающем
размножение переносчиков ВЗ;4) содержание мелких искусственных водоемов (с твердыми стенками) для культурнобытовых целей в селитебной зоне в надлежащем санитарном состоянии, препятствующем выплоду
переносчиков.
1730. Меры индивидуальной

защиты

включают ношение одежды, максимально

закрывающей тело; использование физических барьеров (использование противокомариных
(противомоскитных) сеток), нанесение на кожу или одежду репеллентов.
Гигиеническое воспитание и обучение граждан по вопросам
профилактики лихорадки Зика1731. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики ЛЗи включает в себя: предоставление населению информации о заболевании, его основных
симптомах и мерах профилактики с использованием средств массовой информации, листовок,плакатов, бюллетеней, проведение индивидуальной беседы.
1732. Мероприятия по санитарно-просветительскому обучению населения по вопросам
профилактики ЛЗ проводят органы, осуществляющие федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья,медицинские организации, организации, предоставляющие услуги в сфере международного
туризма.
XXII. Профилактика бешенства
Общие положения
1733. Бешенство (синонимы - гидрофобия, лиссавирусный энцефалит) представляет собой
остро протекающую зоонозную особо опасную вирусную инфекцию, передающуюся, главным
образом, через укусы теплокровных животных со слюной иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

371

проявляющаяся тяжелым поражением центральной нервной системы, проявляющуюся в форме
острого энцефаломиелита в том числе приводящего к смерти, в течение 10 календарных дней после
появления клинических симптомов болезни.
1734. Диагноз

бешенства

устанавливается

наосновании

эпидемиологических,клинических и лабораторных данных. Критерии постановки диагноза.
Клинический критерий: острый прогрессирующий энцефаломиелит в том числе
приводящий к смерти в течение 10 календарных дней (около 80% случаев) после появления
клинических симптомов болезни; в типичных случаях - водобоязнь (светобоязнь) на фоневыраженной неврологической симптоматики.
Эпидемиологический критерий: наличие в анамнезе укуса (ослюнения) диким илидомашним млекопитающим, преимущественно из отрядов хищных и рукокрылых.
Лабораторные критерии: выделение вируса, обнаружение вирусных антигенов или РНК вголовном мозге посмертно; прижизненное обнаружение вирусных антигенов или РНК в биоптатах
кожи волосистой части головы, отпечатках роговицы или слюне, слезной жидкости, моче;обнаружение вирусспецифических антител в спинномозговой жидкости, нарастание титра антителв сыворотке крови в динамике у невакцинированных пациентов.
1735. Случаем, подозрительным на заболевание бешенством считается:случай заболевания с характерной клинической картиной (приступы водобоязни,светобоязни) на фоне неврологических нарушений у лиц, обратившихся за медицинской помощью;случай острого энцефаломиелита без симптомов водобоязни и светобоязни, с летальным
исходом или комой, наступившими в течение около 10 календарных дней после появления
клинических симптомов болезни при наличии в анамнезе контакта с животными.
1736. Подтвержденным случаем бешенства у человека считается:любой подозрительный случай после лабораторного подтверждения диагноза;случай с летальным исходом на фоне типичной клинической картины, даже при отсутствиив анамнезе контакта с животными (по клиническим признакам).
1737. Возбудитель болезни - лиссавирус бешенства (вид: Rabies lyssavirus) и родственныеему виды рода Lyssavirus (семейство Rhabdoviridae) могут вызывать неразличимые поклиническим проявлениям заболевания, которые регистрируются как бешенство. На территории
Российской Федерации доказана циркуляция 4 видов лиссавирусов - лиссавируса бешенства
(Rabies lyssavirus), европейского лиссавируса летучих мышей 1 типа (European bat 1 lyssavirus),лиссавируса Иркут (Irkut lyssavirus) и западно-кавказского лиссавируса летучих мышей (WestCaucasian bat lyssavirus).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

372

Подавляющее большинство случаев заболевания людей связано с лиссавирусом бешенства;заболевания, вызванные другими лиссавирусами, регистрируются спорадически. С помощью
современных лабораторных методов в пределах каждого

видя лиссавирусов удается

дифференцировать антигенные и генетические варианты (филогенетические линии), связанные сразличными видами животных и географическими районами, в том числе вирус арктического
бешенства.
Источником инфекции для человека могут быть любые теплокровные животные, но чащевсего это хищные млекопитающие. Собаки, кошки, домашние хорьки могут представлять
опасность в течение 10 календарных дней до появления признаков болезни и в течение всего
клинического периода заболевания. В отношении других видов животных этот срок точно неустановлен. Отсутствие видимых клинических признаков болезни у животного не исключает
возможности заражения. Трупы животных представляют опасность, так как вирус в течение
нескольких дней (в зимнее время - несколько месяцев) может сохранять жизнеспособность втканях трупа.
Резервуаром лиссавируса бешенства являются собаки и дикие хищные млекопитающие, вРоссийской Федерации, главным образом представители семейства псовых (лисица, енотовидная
собака, волк, песец, корсак). Резервуаром других лиссавирусов служат рукокрылые (летучиемыши). Кошки, различные сельскохозяйственные и дикие животные других отрядов также
вовлекаются в циркуляцию лиссавирусов, но не обеспечивают непрерывность эпизоотического
процесса. Различают природные и антропургические (городские) очаги бешенства. Очаги
природного

типа

в

настоящее

время

в

Российской

Федерации

имеютосновное

эпидемиологическое значение.
1738. Механизм передачи возбудителя - контактный. Инфицирование человека вирусом
бешенства происходит через укусы и царапины животных, при ослюнении поврежденных кожных
покровов, при попадании слюны и (или) другого вируссодержащего материала на слизистые
оболочки. Это основной путь передачи. В редких случаях возможна непрямая передача вируса
через предметы, контаминированные слюной или мозгом больных животных. Аэрозольный
механизм передачи инфекции может реализоваться в лабораторных условиях при работе сконцентрированными препаратами вируса. Зарегистрированы случаи заражения от человека притрансплантации органов и тканей. Возможна передача вируса от матери ребенку в родах.
1739. К группе риска относятся мужчины трудоспособного возраста, а также пенсионерыи дети, проживающее (пребывающее) в сельской местности.
1740. Бешенство - инфекция с глобальным распространением, поэтому возможны

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

373

завозные случаи заболевания людей, связанные с заражением в других странах. Наиболее
неблагополучным районом мира считается юго-восточная Азия. В Российской Федерации
бешенство среди животных регистрируется в большинстве субъектов Российской Федерации, нораспространено неравномерно. Наиболее активные эпизоотии характерны для центральных и югозападных регионов европейской части страны, южных районов Урала, Сибири и Дальнего Востока.
1741. Продолжительность инкубационного периода у человека составляет от нескольких
дней до нескольких лет (обычно 2-3 месяца, редко более 1 года).
1742. Инфекция у человека проявляется в форме острого энцефаломиелита в том числе,приводящего к смерти, в течение 10 календарных дней после появления клинических симптомов
болезни.
Различают две основных клинических формы бешенства - типичную (с характерными
симптомами водобоязни и возбуждения) и паралитическую. При паралитической форме болезни
диагностика по клиническим данным затруднена, поэтому в случае смерти человека от острого
энцефаломиелита неустановленной этиологии в пределах 10 - 15 календарных дней от начала
болезни проводится исследование секционного материала на бешенство (при наличии условий).
Специфическое лечение больных бешенством не разработано, симптоматическая терапия
проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.
Выявление, учет и регистрация
1743. Регистрация случая бешенства у человека и организация оперативного реагирования
территориальных органов Роспотребнадзора осуществляется по предварительным диагнозам иуточняется

приполучении

результатов

лабораторных

исследований

иустановлении

окончательного диагноза. Информация о ходе эпидемиологического расследования и проводимых
мероприятиях направляется в Роспотребнадзор в ежедневном режиме в виде внеочередных
донесений.
1744. При подтверждении диагноза заболевание регистрируют в ежемесячных иежегодных формах государственного статистического наблюдения.
1745. Лица с подозрением на заболевание бешенством подлежат немедленной
госпитализации в отдельной палате инфекционного стационара; допускается госпитализация вневрологическом отделении или ОРИТ.
1746. Медицинский работник проводит сбор эпидемиологического анамнеза, с акцентомна обстоятельства контакта с возможным источником заражения.
1747. В связи с опасностью заболевания проводится не только выявление больных

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

374

людей, но также выявление, регистрация и учет лиц, подвергшихся риску заражения вирусом
бешенства. Вероятность заражения вирусом бешенства возникает после контакта с бешеными иподозрительными на бешенство животными, при этом различают следующие категории животных:животные с лабораторно и клинически подтвержденным диагнозом бешенства, неизвестные
животные (за которыми не может быть установлено наблюдение) и внешне здоровые животные сизвестным владельцем.
1748. Лиц, подвергшихся риску заражения, специалисты санитарно- эпидемиологической
службы направляют к врачу-травматологу (врачу-хирургу) для оказания квалифицированной
антирабической помощи.
1749. Регистрация лиц с повреждениями, нанесенными животных, осуществляется
работниками медицинских организаций (поликлиник, стационаров) при обращении пострадавшихза медицинской помощью. Регистрация ведется в отдельном журнале и электронной базе данных
медицинской организации. На каждого пациента заполняется карта обратившегося заантирабической помощью и подается экстренное извещение в территориальный орган
Роспотребнадзора, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, и в ветеринарную службу. Учет лиц, получивших укусы, ослюненияи царапины, нанесенные животными, осуществляется в формах государственного статистического
наблюдения.
Лабораторная диагностика
1750. Все работы с материалом, подозрительным на заражение вирусом бешенства,включая забор, транспортировку и подготовку материала для исследований, проводят всоответствии с требованиями главы IV Санитарных правил.
1751. Для посмертной диагностики бешенства применяются следующие методы:метод флюоресцирующих антител (МФА), для детекции нуклеопротеина вируса вотпечатках головного мозга: аммонова рога, мозжечка и стволовой части (основной метод,«золотой стандарт»);выделение вируса in vitro (в культуре клеток) и in vivo (при заражении лабораторных
животных) с последующим подтверждением МФА;ОТ-ПТ ТР для детекции РНК лиссавируса бешенства.
1752. Для прижизненной диагностики бешенства используют биоптаты кожи затылка вобласти волосяных луковиц для обнаружения антигена в МФА и детекции РНК лиссавируса
бешенства в ПЦР, слюну, слезную жидкость, ликвор, мочу для детекции РНК вируса бешенства вПЦР и выделения возбудителя в культуре клеток или путем заражения лабораторных животных, атакже кровь и ликвор для определения антител к вирусу

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

375

бешенства в парных пробах в динамике в реакции нейтрализации на культуре клеток,различные варианты иммуноферментного анализа (ИФА).
1753. Из-за особенностей патогенеза бешенства прижизненная лабораторная диагностика
менее эффективна, чем посмертная.
1754. Тест-системы, используемые для лабораторной диагностики бешенства, должны
быть разрешены к применению.
1755. Дополнительным диагностическим тестом служит определение нуклеотидной
последовательности

генома

вируса

илиегофрагментов

(секвенирование)Результаты

секвенирования имеют важное значение для эпидемиологического расследования и используютсядля подтверждения завозных случаев и случаев заражения от летучих мышей.
Организация и проведение санитарно-эпидемиологических мероприятий.
Мероприятия в очаге
1756. Выявление случаев заболевания людей бешенством и регистрация зоонозного очагас вовлечением людей квалифицируется как чрезвычайная ситуация эпидемиологического
характера. Каждый случай подлежит незамедлительному расследованию специалистами органов,уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический
надзор, с направлением внеочередного донесения в Федеральную службу по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека в течение 10 календарных дней, в котором
излагаются все обстоятельства инцидента.
1757. Медицинский персонал, обслуживающий, больного бешенством должен работать взащитной одежде (халаты, очки, маски и перчатки), особенно при проведении таких процедур, какинтубирование, отсасывание жидкостей, уход за больным, уборка палаты и другие.
1758. Медицинские отходы и инструменты после использования должны подвергаться
дезинфекции. После смерти больного в палате проводится заключительная дезинфекция.
1759. Тела людей, умерших от бешенства, представляют низкий риск распространения
инфекции. Умерших кремируют или хоронят на общих кладбищах.
1760. При организации и проведении противоэпидемических мероприятий в очаге следует
различать:эпизоотический очаг (место нахождения источника или факторов передачи возбудителя
инфекции (больное животное, труп животного, контаминированные

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

376

предметы) в тех границах, в которых возможна передача возбудителя восприимчивым
животным или людям (населенный пункт или его часть, животноводческое помещение сельское
подворье, квартира, иные объекты);эпидемический очаг (территория, на которой зарегистрирован случай (случаи) заболевания
людей, а также эпизоотический очаг, в котором зарегистрированы (выявлены) контакты людей сбешеным (подозрительным на бешенство) животным);неблагополучный пункт (населенный пункт, в котором зарегистрировано заболевание
бешенством среди животных);угрожаемую

территорию

(животноводческие

хозяйства,населенные

пункты,административные районы, в которых имеется угроза возникновения случаев заболевания
животных или людей бешенством).
1761. Территория, на которой находятся люди, имевшие риск заражения с учетом
особенностей социально-бытовой обстановки и среды, в которой пребывает источник инфекции,(границы очага) определяется совместно со специалистами в области ветеринарии.
1762. Границы

угрожаемой

территории

определяют

органы,уполномоченные

осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор с учетом эпизоотической
ситуации, ландшафтно-географических условий.
1763. В эпидемическом очаге проводится комплекс мероприятий, направленных, прежде
всего, на выявление круга лиц, которые могли подвергнуться риску заражения одновременно сзаболевшим в том же населенном пункте, и недопущение других случаев заболевания.
1764. При проведении обследования эпизоотического (эпидемического) очага активно
выявляются лица, которые были в контакте с предполагаемым источником инфекции. Внеблагополучных населенных пунктах для активного выявления пострядяитпих используются
подворные (поквартирные) обходы. Выявленные лица направляются в медицинские организациидля проведения постэкспозиционной профилактики бешенства.
1765. Эпидемиологическое расследование эпидемического очага бешенства завершается
подготовкой акта эпидемиологического расследования очага инфекционной
(паразитарной) болезни с установлением причинно-следственнои связи 47.
1766. Специалисты государственного санитарно-эпидемиологического надзора

47Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.10.2010 №

133 «Об оптимизации противоэпидемической работы и утверждении формы акта эпидемиологического
расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи»(зарегистрировано Минюстом России 25.11.2010, регистрационный № 19040)
Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

377

совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти иорганами исполнительной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают комплексные
планы санитарно-эпидемиологических мероприятий по профилактике бешенства и обеспечивают
контроль за их выполнением как в неблагополучных, так и в длительно благополучных побешенству субъектах Российской Федеряпии.
1767. Приухудшении

эпизоотической

ситуации

ирегистрации

эпидемических

(эпизоотических) очагов разрабатываются оперативные комплексные планы локализации иликвидации очагов (вспышек).
1768. Сотрудники территориальных органов Роспотребнадзора проводят обследование
эпизоотического очага совместно со специалистами в области ветеринярии с заполнением
соответствующей документации.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения бешенства
1769. В целях предупреждения возникновения и распространения бешенства органами,осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор,проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;мониторинг заболеваемости бешенством среди людей, анализ многолетней динамики иструктуры заболеваемости;активное выявление лиц, контактировавших с бешеными и подозрительными на бешенство
животными

припроведении

эпидемиологического

обследования

вэпидемических

иэпизоотических очагах;мониторинг за циркуляцией вируса бешенства среди животных, выявление, учет ипостоянное слежение за состоянием эпизоотической ситуации в природных и антропургических
очагах (совместно со специалистами в области ветеринарии);мониторинг обращаемости населения за медицинской помощью в связи с повреждениями,нанесенными животными качеством постэкпозиционной профилактики бешенства после
контактов с бешеными и подозрительными на бешенство животными;мониторинг

проведения

профилактической

вакцинации

лицам,

профессиональная

деятельность которых связана с риском заражения бешенством;мониторинг наличия неснижаемого запаса, хранением и транспортировкой антирабических
препаратов, определение потребности населения в препаратах для профилактики бешенства;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

378

оценка санитарного состояния населенных пунктов в части соблюдения правил содержания
домашних животных;наблюдение за проведением выставок и других массовых мероприятий с участием
животных;предупреждение

инфицирования

людейвирусом

бешенства

иформирования

эпидемических очагов инфекции, а также предупреждение развития бешенства у инфицированных
людей;
оценка эффективности проводимых профилактических мероприятий.
Профилактические мероприятия (специфическая и неспецифическая профилактика)1770. Специфическая

профилактика

проводится

всоответствии

скалендарем

профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
1771. Оказание квалифицированной медицинской (антирабической) помощи лицам,подвергшимся риску заражения, служит основным мерой для предупреждения заболеваний людей
бешенством.

Постэкспозиционная

профилактика

бешенства

(лечебно-профилактические

прививки) оказывается по жизненным показаниям. Помощь должна быть оказана немедленно
после обращения больного, в кратчайшие сроки после контакта с подозрительным на бешенство
животным и независимо от места жительства пострадавшего. Постэкспозиционная профилактика
бешенства включает в себя местную обработку раны и проведение курса иммунизации сиспользованием антирабического иммуноглобулина и антирабической вакцины, согласно
инструкциям по их применению.
1772. Проведение постэкспозиционной профилактики бешенства возложено на врачейтравматологов (хирургов) поликлиник МО. Врачи и средний медицинский персонал,ответственные за проведение этой работы, должны раз в 5 лет проходить курсы повышения
квалификации по вопросам профилактики бешенства и иметь сертификаты.
1773. Для организации и проведения постэкспозиционной профилактики бешенства улюдей в каждом субъекте Российской Федерации должны быть созданы Центры антирабической
помощи (ЦАП), которые оказывают организационно- методическую помощь по вопросам
профилактики бешенства специалистам медицинских организаций субъекта Российской
Федерации. В муниципальных образованиях на базе медицинских организаций, имеющих в своем
составе травматологический пункт или травматологическое отделение, создаются кабинеты
антирабической помощи. В сельских поселениях в центральных районных больницах приказом
главного врача назначается ответственный за проведение постэкспозиционной профилактики
бешенства.
1774. Укушенные раны не подлежат иссечению и ушиванию в течение первых

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

379

трех дней, за исключением случаев, когда необходимо остановить кровотечение илипредупредить формирование косметических дефектов. Местная обработка раны не исключает
необходимость проведения прививок против бешенства.
1775. В зависимости от обстоятельств контакта с подозрительным на бешенство животным
назначают либо комбинированный курс иммунизации антирабическим иммуноглобулином (АИГ)и вакциной, либо только антирабическую вакцину. Для иммунизации людей используют
лошадиный АИГ и инактивированную культуральную антирабическую концентрированную
вакцину из штамма «Внуково-32» (КОКАВ) отечественного производства;разрешено

использование лицензированных импортных препаратов, в том числе человеческого АИГ, изсыворотки крови доноров.
1776. Иммунизацию назначают и проводят в соответствии с инструкцией, которая
прилагается к антирабическим препаратам. Она может быть проведена амбулаторно или встационаре. Решение об этом принимает врач, ответственный за назначение иммунизации, наосновании данных о пациенте. При позднем выявлении пострадавшего иммунизацию проводят
независимо от срока давности контакта.
1777. Комбинированный курс иммунизации иммуноглобулином и вакциной назначают вовсех случаях, когда есть угроза возникновения заболевания с коротким инкубационным периодом:при повреждениях опасной локализации, множественных и обширных укусах, повреждениях,нанесенных дикими и домашними хищными животными с подтвержденным или неизвестным
диагнозом, а также при укусах летучими мышами. Сначала вводят иммуноглобулин, затем в этотже день начинают вводить вакцину. Полный курс вакцинации состоит из 6 инъекций на 0,3,7,14,30
и 90-й дни. Условный курс состоит из 3 инъекций на 0,3,7-й дни и применяется, если за животным
установлено наблюдение в течение 10 календарных дней. Прививки на 14-й календарный ипоследующие дни отменяют, если животное в эти сроки не заболело, не погибло и не убежало.
1778. Если животное было умерщвлено, и биологический материал был отправлен влабораторию, то иммунизацию начинают, не дожидаясь результатов исследования. Приположительном результате на бешенство, начатый курс вакцинации продолжается, приотрицательном результате - курс вакцинации прекращается.
1779. Лицам, закончившим курс антирабических прививок, выдается сертификат суказанием полученного курса прививок, наименований и серий антирабических препаратов.
1780. При обращении человека за медицинской помощью по поводу повреждений,нанесенных животными, специалисты центров (кабинетов) антирабической помощи

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

380

обязаны проинформировать пострадавшего под подпись о возможных последствиях приотказе, самовольном прекращении или нарушении курса прививок. Случаи отказа пациента отантирабических прививок должны быть зафиксированы.
Профилактическая иммунизация людей
1781. Профилактической

вакцинации

против

бешенства

подлежат

следующие

профессиональные группы риска:работники, проводящих отлов животных (ловцы, водители, охотники, лесники и другие);специалисты в области ветеринарии, имеющие контакт с животными в рамках
профессиональной деятельности (ветеринарные врачи, фельдшера, лаборанты, младший
персонал);работники научно-исследовательских институтов и диагностических лабораторий,проводящих исследования на бешенство;работники вивариев и других учреждений, работающие с инфицированными животными;в медицинских организациях профилактической вакцинации против бешенства подлежат
только лица с высоким риском заражения (патологоанатомы, специалисты, участвующие впроведении парентеральных вмешательств больным бешенством).
1782. Дляпрофилактической

иммунизации

используются

культуральные

концентрированные антирабические вакцины, разрешенные к применению в Российской
Федерации. Иммунизация проводится трехкратно с ревакцинацией через год.
1783. Профильные научные, медицинские, ветеринарные и иные организации формируют
списки граждан, нуждающихся в профилактической вакцинации и ревакцинации против
бешенства, контроль за выполнением планов иммунизации осуществляют специалисты
Роспотребнадзора.
1784. При проведении профилактических прививок против бешенства следует учитывать
противопоказания и медицинские отводы в случаях, обозначенных в наставлении к вакцине. Лица,имеющие противопоказания к проведению профилактических прививок, к работе в условиях риска
заражения не допускаются.
1785. Профилактические прививки против бешенства, а также случаи необычных реакцийи осложнений после них, подлежат регистрации и учету в соответствующих формах
государственного статистического наблюдения.
1786. Вакцинация животных против бешенства осуществляется в соответствии стребованиями законодательства в области ветеринарии.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

381

1787. Наличие документа о вакцинации собаки или кошки, нанесших укусы человеку, неявляется основанием для отмены пострадавшему лечебно-профилактических прививок, так каквозможно заболевание привитых животных.
1788. Регулирование численности безнадзорных домашних и диких животных относится кполномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации. Регулирование
численности безнадзорных домашних животных проводится путем их отлова, стерилизации исодержания в специальных питомниках. Отстрел в черте населенных пунктов не допускается.
Регулирование численности диких животных осуществляют путем отстрела при активизации
эпизоотии в природных очагах и повышении риска инфицирования человека, домашних исельскохозяйственных животных.
1789. Контроль за соблюдением правил содержания, выгула домашних животных. Выгул
животных проводится на специальных территориях, обозначенных табличками и оборудованных
контейнерами для сбора экскрементов животных.
1790. Благоустройство

населенных

пунктов

(дачных

поселков),недопущение

замусоривания территории, содержание в должном состоянии контейнеров по сбору твердых
коммунальных отходов; выполнение санитарно-эпидемиологических требований по содержанию
подвальных помещений.
1791. Больные бешенством животные, с которыми связано возможное инфицирование
человека вирусом бешенства, подлежат умерщвлению разрешенными методами и исследованию
головного мозга на бешенство силами ветеринарной службы.
1792. Внешне здоровые животные, с которыми связано возможное инфицирование
человека вирусом бешенства, в зависимости от тяжести укуса и эпизоотологической обстановки,подлежат умерщвлению разрешенными методами и исследованию головного мозга на бешенствоили изоляции для наблюдения.
Собаки, кошки, домашние хорьки подлежат изоляции и наблюдению в течение 10календарных дней. В отношении других видов животных при необходимости применяется
обособленное содержание под контролем специалистов государственной ветеринарной службы втечение 14 календарных дней.
Гигиеническое воспитание и обучение гражданпо вопросам профилактики бешенства
1793. Гигиеническое воспитание населения является одним из важных методов
профилактики бешенства, так как в основном заболевают бешенством лица, не обратившиеся замедицинской помощью после контакта с источником инфекции.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

382

1794. Гигиеническое воспитание населения включает в себя представление населению
доступной информации о бешенстве, путях и источниках заражения, основных симптомах
заболевания и современных мерах профилактики. Для этого используются средства массовой
информации (интернет, телевидение, радио), листовки, плакаты, санитарные бюллетени,индивидуальные беседы с пациентом и другие средства.
1795. Информационные материалы при разъяснительной работе с населением содержат
сведения о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью после контакта сподозрительным на бешенство животным; о необходимости иммунизации домашних животных
против бешенства; о необходимости организации наблюдения за животными, нанесшими
повреждения человеку в течение 10 календарных дней.
1796. При организации гигиенического воспитания и обучения следует иметь в виду, чтодети являются группой высокого риска заражения бешенством.
1797. Мероприятия по санитарно-просветительскому обучению населения по вопросам
профилактики бешенства проводят органы, осуществляющие федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья,медицинские организации, центры медицинской профилактики, организации, предоставляющие
услуги в сфере международного туризма.
XXIII. Профилактика лихорадки Западного НилаОбщие положения
1798. Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) представляет собой зоонозную природноочаговую арбовирусную инфекцию с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя,протекающую у человека в виде острого лихорадочного заболевания с симптомами общей
интоксикации; в тяжелых случаях — с поражением ЦНС (серозным воспалением мозговых
оболочек, реже - менингоэнцефалитом и острым вялым параличом, которые часто наблюдаются вкомбинации).
1799. Диагноз «лихорадка Западного Нила» ставится на основе клинических данных,эпидемиологического анамнеза и данных лабораторных исследований.
1800. Возбудитель инфекции - вирус Западного Нила (ВЗН) относится к семейству
Flaviviridae, роду Flavivirus и входит в антигенный комплекс японского энцефалита, который
включает 15 родственных вирусов, в том числе вирусы Алфай, Каципакоре, Каутанго, Усуту,японского энцефалита, энцефалитов Сент-Луис и долины Муррея, относится ко II группе
патогенности. ВЗН имеет сферическую форму и размеры - 20-30 нм, содержит однонитевую РНК.
В настоящее время различают не менее семи генотипов ВЗН, наиболее эпидемиологически
значимыми являются 1а и 2 генотипы.
Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

383

Вирус хорошо сохраняется в замороженном и высушенном состоянии. Погибает притемпературе выше 56 °C в течение 30 минут.
1801. Основным источником и резервуаром ВЗН в природных биоценозах являются птицы
водного и околоводного комплексов, в антропогенных биоценозах — синантропные птицы. Вкачестве носителей могут выступать многие виды мелких грызунов, летучие мыши, дикие,домашние и сельскохозяйственные животные. В энзоотическом цикле резервуаром инфекции
могут быть клещи, в организме которых вирус способен переживать неблагоприятный (зимний)период.
Переносчиками ВЗН являются комары родов Culex, Aedes, Anopheles, Coquillettidia,
Uranotaenia. Наиболее эпидемиологически значимыми являются комары видов Culex pipiens и
Culex modestus.
1802. Заражение человека ВЗН происходит при укусах кровососущих членистоногих различных видов комаров, аргасовых и иксодовых клещей. Кроме трансмиссивного механизма,документированы случаи передачи ВЗН при переливании крови, трансплантации органов, через
материнское молоко и при лабораторном заражении. В эпизоотическом процессе дополнительно
осуществляется алиментарный путь заражения, а также трансовариальная и трансфазовая передача
вируса.
Сезонность ЛЗН летне-осенняя в период активности переносчиков ВЗН
1803. МПри укусе зараженного переносчика ВЗН со слюной попадает в организм человека,реплицируется в эпидермальных клетках, а затем лимфогенным и гематогенным путями попадаетв кровь, селезенку, почки. При благоприятном течении инфекции вирус элиминируется из крови идругих тканей приблизительно через неделю. У части больных ВЗН проникает через
гематоэнцефалический барьер, инициируя деструктивные изменения ЦНС.
1804. Инкубационный период обычно составляет от 2 календарных дней до 3 недель, всреднем 3-8 календарных дней.
1805. Существуют различные клинические формы ЛЗН. У большинства инфицированных
людей (до 80 %) заболевание протекает бессимптомно. Часто развивается гриппоподобная формабез поражений ЦНС. Поражение нервной системы (нейроинвазивная форма) наблюдается редко
(менее 1%).
Клиническая картина и тяжесть заболевания варьируют в зависимости от генотипа ВЗН,контингента заболевших и их иммунологического статуса.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

384

1806. Специфические методы лечения ЛЗН в настоящее время отсутствуют, проводится
симптоматическая терапия. Специфическая иммунопрофилактика людей не разработана.
Выявление, регистрация и учет больных ЛЗН
1807. В эпидемический сезон больные, находящиеся на амбулаторном и стационарном
лечении по поводу менингитов, менингоэнцефалитов, лихорадок неустановленной этиологии и сдругими симптомами, схожими с ЛЗН, подлежат обследованию на наличие вируса испецифических антител к нему.
1808. Госпитализация

больного

ЛЗНопределяется

клиническими

показаниями.

Госпитализация больных в зависимости от тяжести состояния осуществляется в инфекционные
отделения или в палаты интенсивной терапии. Больные с легкой формой заболевания лечатся
амбулаторно.
1809. О каждом случае заболевания с результатами эпидемиологического расследования
территориальный орган федерального органа исполнительной власти, осуществляющий
федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, сообщает в референсцентр по мониторингу за возбудителем ЛЗН, а также организует доставку клинического ибиологического материала.
Организация лабораторной диагностики ЛЗН
1810. Все работы с материалом, подозрительным на заражение возбудителем ЛЗН,включая забор, транспортировку и подготовку материала для лабораторных исследований,проводят в соответствии с требованиями главы IV Санитарных правил.
1811. Лабораторные

исследования

клинического,секционного,зоологического

иэнтомологического материала, подозрительного на заражение вирусом ЗН, с накоплением
возбудителя, проводят в лабораториях, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение наработу с материалом, зараженным или подозрительным на заражение ПБА II группы патогенности.
1812. Лабораторные

исследования

клинического,секционного,зоологического

иэнтомологического материала, подозрительного на заражение вирусом ЗН, без накопления
возбудителя с использованием серологического метода и метода амплификации нуклеиновых
кислот, проводят в лабораториях, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на работус материалом, зараженным или подозрительным на заражение ПБА III-IV групп патогенности.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

385

1813. Диагностические исследования клинического материала от больных проводятся
лабораториями медицинских организаций.
1814. Длялабораторной

диагностики

ЛЗНииндикации

ВЗНиспользуют

иммунологические (ИФА, МФА, PH, РТГА, РИГА, РСК), молекулярно-генетические (ОТ- ПЦР,секвенирование) и вирусологические методы исследований.
1815. Используемые для диагностики ЛЗН тест-системы и наборы реагентов должны бытьразрешены к применению в Российской Федерации.
1816. Для установления этиологии заболевания и лабораторного подтверждения
клинического диагноза ЛЗН проводят исследования клинического материала от больных (цельная
кровь, плазма, сыворотка крови, спинномозговая жидкость, моча) и секционного материала
(печень, легкие, селезенка, почки, головной и спинной мозг, кровь).
1817. Основными методами специфической лабораторной диагностики ЛЗН у больных илиц с подозрением на заболевание являются иммунологические и молекулярно-генетические.
Учитывая,чтопредставители

рода

Flavivirusдаютантигенные

перекресты

всерологических реакциях, на территориях, эндемичных не только по ЛЗН, но и по другим
флавивирусным инфекциям (в том числе клещевому энцефалиту), для определения этиологии
заболевания необходимо выявлять антитела ко всем циркулирующим на территории
флавивирусам.
Специфические IgM антитела появляются в крови в среднем через неделю после
заболевания, достигая наибольшей концентрации ко 2 неделе. При ЛЗН с поражением ЦНСспецифические IgM в спинномозговой жидкости могут выявляться на 2 - 3 дня раньше, чем вплазме и сыворотке крови. В отдельных случаях наблюдается персистенция IgM антител в крови
реконвалесцентов ЛЗН до 12 и более месяцев.
Дополнительным тестом дифференцирования острого заболевания от перенесенного ранее
является определение авидности IgG антител. Индекс авидности не более 40 % свидетельствует обостром процессе (не более 3-5 месяцев). Индекс авидности более 60 % интерпретируется как ранее
перенесенная инфекция (более 6 месяцев).
Наиболее достоверным методом диагностики является метод ОТ-ПЦР, с помощью которого
детектируется вирусная РНК. В связи с коротким периодом вирусемии у больных ЛЗН РНК вируса
выявляется методом ОТ-ПЦР на самых ранних этапах болезни (в среднем до 10 дня). ВируснаяРНК может длительно сохранятся в моче (в течение нескольких недель).
1818. Клинический диагноз ЛЗН считают подтвержденным в следующих случаях:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

386

выявления специфичных к ВЗН антител класса IgM в сыворотке крови в острый период
заболевания при условии отрицательного результата на другие эндемичные флавивирусы;выявления 4-кратного и более увеличения титра IgG в парных сыворотках, либосероконверсии;обнаружения в исследуемых образцах РНК ВЗН;изоляции вируса Западного Нила.
Для осуществления подтверждающих исследований, определения генотипа и молекулярногенетической характеристики возбудителя в референс-центр по мониторингу за возбудителем
ЛЗН, Центр индикации возбудителей инфекционных болезней I-II групп патогенности иобеспечения противоэпидемической готовности, курирующий данную территорию, Центр
верификации диагностической деятельности в отношении возбудителей вирусных инфекционных
болезней (по согласованию) подлежат направлению следующие виды материала:материал от больных, выявленных на территориях Российской Федерации, где ранее
заболеваемость не регистрировалась;материал от больных с тяжелым и (или) атипичным течением болезни;секционный материал от умерших от ЛЗН;зоологический и энтомологический материал, в котором выявлена РНК ВЗН.
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Мероприятия в эпидемическом очаге
1819. При получении экстренного извещения из медицинской организации о выявлении
случая заболевания ЛЗН органы, осуществляющие федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, организуют проведение эпидемиологического расследования
(эпизоотолого-эпидемиологического) с привлечением, при необходимости, специалистов других
заинтересованных служб и ведомств с целью установления причин и выявления условий
возникновения и распространения инфекционного заболевания; определяется план и объемы
лабораторного исследования (птиц, животных и членистоногих) для определения источников ипереносчиков инфекции, условий заражения, границ и эпидемического риска очага или проводится
анализ эпизоотологических данных многолетнего мониторинга территории, где зарегистрированы
случаи заболевания.
1820. По результатам комплексного обследования очага готовятся:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

387

карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (ЛЗН);акт эпидемиологического расследования очага ЛЗН с установлением причинноследственной связи (эпидемиологическим диагнозом) в течение 10 календарных дней после
завершения комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в очаге;план противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага, который носит
межведомственный характер и утверждается органом исполнительной власти субъекта илиорганом государственной власти муниципального образования;предписание в адрес юридических и должностных лиц, прямо или косвенно причастных квозникновению ситуации.
1821. По месту проживания больного проводятся дезинсекционные мероприятия поэпидемическим показаниям.
1822. Для оценки активности эпидемического процесса в очаге проводятся серологическое
обследование населения (или отдельных групп населения), проживающего на территории очага.
1823. Лица, имеющие аналогичный с заболевшим риск заражения ЛЗН, подлежат
медицинскому наблюдению в течение инкубационного периода (3 недели).
1824. Переболевшие ЛЗН (нейроинвазивные формы, неврологические нарушения)подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет после клинического выздоровления.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения лихорадки Западного Нила1825. В целях предупреждения возникновения и распространения лихорадки Западного
Нилаорганами,эпидемиологический

осуществляющими

федеральный

государственный

надзор,следующие

санитарно-противоэпидемические

проводятся

санитарно-(профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;мониторинг заболеваемости, циркуляции возбудителя ЛЗН;оценку эпидемической ситуации, определение тенденции развития эпидемического
процесса для принятия управленческих решений и разработки необходимых санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий;ландшафтно-географическое районирование контролируемой территории по степени риска
заражения ЛЗН (или интенсивности природного очага);Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

388

наблюдение и анализ за погодными и фенологическими явлениями, антропогенными
факторами воздействия на среду обитания носителей и переносчиков ВЗН, определяющими
активность и устойчивость очагов;анализ иммунной прослойки выборочных групп населения;энтомологическое и зоолого-паразитологическое обследования территории с целью
слежения за циркуляцией возбудителя, переносчиков и носителей инфекции и уровнем ихинфицированности.
слежение за состоянием популяций и заболеваемостью маркерных животных (птиц,лошадей, иных маркерных животных);ретроспективный и оперативный анализ динамики заболеваемости ЛЗН среди людей поусловиям заражения, тяжести клинического течения, летальности и другим показателям;наблюдение за своевременным выявлением больных ЛЗН, полнотой их лабораторного
обследования;установление контингентов населения, групп повышенного риска, находящихся иливыезжающих в природные очаги (или зоны риска);предупреждение

завоза

основных

переносчиков

транспортными

средствами

международного сообщения в пунктах пропуска через государственную границу Российской
Федерации;наблюдение за своевременным выявлением больных, въезжающих на территорию
Российской Федерации в пунктах пропуска через государственную границу, и организацией
противоэпидемических (профилактических) мероприятий по санитарной охране территории вслучае их выявления;наблюдение за готовностью медицинских и иных организаций к оказанию медицинской
помощи больным с признаками опасных инфекционных болезней;оценка эффективности проводимых мероприятий.
1826. При проведении энтомологического и зоолого-паразитологического обследования
территории с целью слежения за циркуляцией возбудителя, переносчиков и носителей инфекциии уровнем их инфицированности в целях исключения заражения энтомологов применяются
автоматические ловушки для комаров.
1827. На территориях Российской Федерации, эндемичных по ЛЗН, организацию ипроведение санитарно-противоэпидемических мероприятий осуществляют органы и учреждения,осуществляющие

государственный

санитарно-эпидемиологический

надзор,органы

исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, а также другие
заинтересованные организации в части, отнесенной к ихКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

389

компетенции, в рамках комплексных планов по профилактике ЛЗН, утвержденных органом
исполнительной власти субъекте Российской Федерации.
Организация профилактических мероприятий по ЛЗН
1828. Специфическая профилактика при ЛЗН для человека не разработана. Основой
профилактических мероприятий в борьбе с ЛЗН остается неспецифическая профилактика.
Неспецифические профилактические мероприятия осуществляют посредством комплекса
санитарно-профилактических

работ,

истребительных

методов

иприменением

средств

индивидуальной защиты.
1829. Снижение численности переносчиков инфекции на территории антропургических иприродно-антропургических очагов ЛЗН (или в зонах риска) проводится методами и средствами
дезинсекции.

Дезинсекционные

истребительные

мероприятия

при

ЛЗН

проводятся

сиспользованием биологических, физических и химических средств борьбы с переносчиками
инфекции. Применяемые средства должны иметь свидетельство о государственной регистрации иинструкцию по применению.
1830. Органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами
местного самоуправления в сфере охраны здоровья организуются и проводятся мероприятия по:снижению численности популяций носителей и переносчиков в антропургических иприродно-антропургических очагах путем дезинсекционных, акарицидных и дератизационных
обработок помещений и территории;проведению

санитарно-профилактических

работ

по

ликвидации

местобитания

переносчиков путем осушения и ликвидации не имеющих хозяйственного значения мелких
водоемов, заболоченностей, канав, прудов, выкашивание камыша и сорной растительности,содержание хозяйственно значимых водоемов в надлежащем санитарном состоянии;снижению численности популяции синантропных птиц - носителей ВЗН, путем сокращенияих кормовой базы (ликвидация свалок мусора, своевременный вывоз мусора из мусорных баков);благоустройству

территорий

населенных

пунктов,водоемов,парков,скверов,оздоровительных учреждений, мест массового отдыха и пребывания населения (баз отдыха) иплощадей за территориями (на расстоянии не менее 50 м), массивов, примыкающих к населенным
пунктам, садово-огородным кооперативам;приведению лесных массивов в черте населенных пунктов или примыкающих к нимтерриториях в благоустроенное лесопарковое состояние;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

390

содержанию подвалов жилого фонда в удовлетворительном санитарно-техническом
состоянии, препятствующем размножению переносчиков;организации гигиенического воспитания населения по мерам профилактики, клиническим
проявлениям ЛЗН, условиям заражения и средствам индивидуальной защиты;обеспечению в эпидемический сезон запаса эффективных средств индивидуальной защиты.
1831. Органами местного самоуправления в сфере охраны здоровья и медицинскими
организациями проводятся:выявление, своевременная госпитализация и лечение больных ЛЗН;лабораторно-диагностическое

обследование

больных,имеющих

схожую

сЛЗНсимптоматику в эпидемический сезон;лабораторное обследование на ЛЗН (с помощью ПЦР и ИФА) доноров крови и органов вэпидемический сезон на территориях с высоким уровнем эпидемического риска при регистрации
случаев ЛЗН с поражением центральной нервной системы;регистрация, учет случаев заболевания ЛЗН и статистический анализ заболеваемости;информирование органов, осуществляющих федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, о случаях заболеваний ЛЗН;подготовка медицинских работников по вопросам клиники, лабораторной диагностики,эпидемиологии и профилактики ЛЗН;гигиеническое обучение населения мерам профилактики ЛЗН;проведение профилактических истребительных мероприятий в медицинских организацияхпо эпидемическим показаниям, содержание организаций в санитарно-техническом состоянии,препятствующем размножению переносчиков инфекции.
1832. Юридическими

лицами,индивидуальными

предпринимателями

проводятся

мероприятия по:благоустройству территорий, водоемов, участков и прилегающих к ним территорий;организации и проведению истребительных мероприятий против носителей и переносчиков
инфекции на принадлежащей им территории и помещениях;информированию граждан о необходимости применения средств индивидуальной защитыдля профилактики ЛЗН.
1833. Руководители летних оздоровительных организаций, расположенных в зонеприродных и (или) природно-антропургических очагов ЛЗН обеспечивают:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

391

проведение эпизоотологического обследования территории организации для определения
численности и зараженности ВЗН переносчиков и носителей инфекции;проведение санитарно-профилактических мероприятий: благоустройство территории,водоемов и береговой линии, расчистку лесных массивов вокруг организации от мусора,валежника, сухостоя, недопущение образования свалок бытового мусора;обеспечение защиты отдыхающих от переносчиков в жилых помещениях и хозяйственных
постройках;проведение истребительных мероприятий на территории организации и в хозяйственных
постройках;проведение информационной работы по применению средств индивидуальной защиты.
1834. На территории субъектов Российской Федерации, где регистрируются случаи
заболевания ЛЗН людей или животных и выявляются маркеры ВЗН в переносчиках, должен бытьразработан и утвержден комплексный план по санитарной охране территории, в состав которого
входит раздел по профилактике ЛЗН. Комплексные планы для субъекта Российской Федерации иего административных территорий разрабатываются органами, осуществляющими федеральный
государственный санитарно- эпидемиологический надзор при участии территориальных органов
Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору, органов местного
самоуправления в сфере охраны здоровья, ветеринарии, противочумных учреждений и других
заинтересованных организаций.
Гигиеническое воспитание и обучение населения вопросам профилактики
1835. Мероприятия по санитарно-просветительскому обучению населения проводят
органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор,органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья, медицинские организации, организации,предоставляющие услуги в сфере международного туризма и иные организации.
1836. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: предоставление населению
подробной информации об инфекции, основных симптомах заболевания и мерах профилактики сиспользованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением
индивидуальных бесед с пациентами и другое.
1837. Для населения, содержащего в личных хозяйствах домашних сельскохозяйственных
животных и птиц, организацию и проведение информационно-разъяснительной работы поэкстренным санитарным и ветеринарным мерам приКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

392

выявлении признаков заболевания ЛЗН животных и птиц проводят ветеринарные службы иорганы местного самоуправления в сфере здравоохранения.
1838. Для населения, приобретающего лицензии на охоту и рыболовство, информационноразъяснительную работу проводят органы, выдающие лицензию.
XXIII. Профилактика острых кишечных инфекций
Общие положения
1839. Требования настоящей главы Санитарных правил применяются в отношении острых
кишечных инфекций (ОКИ) и отравлений токсинами микроорганизмов, преимущественно
проявляющихся

на

этапе

предварительной

диагностики

симптомокомплексом

острой

инфекционной диареи - до установления этиологии заболевания на основании комплекса
клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.
1840. При установлении этиологии заболевания или вероятного диагноза на основании
клинико-эпидемиологических данных, для реализации необходимых мероприятий обязательным
является

применение

санитарно-эпидемиологических

правил

вотношении

конкретных

инфекционных болезней (холера, брюшной тиф, сальмонеллёзы, иерсиниозы, кампилобактериоз,энтеровирусные инфекции и другие).
1841. В случае отсутствия разделов санитарно-эпидемиологических правил по отдельным
нозологическим формам болезней, проявляющихся диарейным синдромом, или в случае
отсутствия обнаружения возбудителя (ОКИ с неустановленной этиологией) мероприятия
проводятся в соответствии с требованиями настоящей главы Санитарных правил.
1842. Для ОКИ преимущественным механизмом передачи является фекально-оральный,реализуемый бытовым (контактно-бытовым), пищевым или водным путями передачи возбудителя.
Для отдельных заболеваний (вирусные инфекции) возможна реализация аэрозольного механизма
передачи инфекции.
1843. По формам течения инфекционного процесса различают манифестные цикличные
формы течения заболеваний (в которых различают инкубационный период, острую фазузаболевания и период реконвалесценции) и субманифестные (бессимптомные) формы. Выделение
возбудителя может наблюдаться в острую фазу заболевания (наиболее активное), в периоде
реконвалесценции после перенесенного заболевания, при бессимптомных формах инфекции и вслучаях формирования хронического выделения патогена (при ограниченном спектре нозологий).
1844. Эпидемический

процесс

ОКИпроявляется

вспышечной

изаболеваемостью. В зависимости от вида возбудителя наблюдаются сезонные иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

спорадической

393

эпидемические подъемы заболеваемости на отдельных территориях или в климатических
зонах.
Выявление, учет и регистрация
1845. На всех этапах выявления случаев ОКИ должна проводиться дифференциальная
диагностика с патологией, сопровождающейся высокими прогностическими рисками дляпострадавших (пневмонии, острая хирургическая и гинекологическая патология, ИБС,фульминантные формы инфекционных заболеваний, энтеральные интоксикации не микробной
этиологии и иные). Обоснованные сомнения при дифференциальной диагностике должны
трактоваться в пользу нозологий, сопровождающихся более высокими прогностическими рискамидля пациента.
1846. Сведения о регистрации случаев заболеваний ОКИ на основании окончательных
диагнозов вносятся в соответствующие формы федерального государственного статистического
наблюдения.
Лабораторная диагностика
1847. Лабораторная диагностика ОКИ осуществляется в зависимости от предполагаемой
этиологии заболевания.
1848. Наличие показаний для исследования материала на ПБА I - II группы патогенности
подлежит отражению в направлении на исследование. При отсутствии таких показаний, а такжепри необходимости индикации ПБА II группы без накопления биомассы возбудителя
(иммунологические, молекулярно-генетические методы), лабораторные исследования материаловот больных ОКИ осуществляют лаборатории, имеющие разрешительные документы навыполнение работ с микроорганизмами III - IV групп патогенности.
1849. При наличии показаний к проведению всех видов исследования материала наналичие патогенов I группы патогенности, а также проведении исследований по выделению изматериала от больных возбудителей инфекции, связанных с накоплением биомассы возбудителей
I-IIгруппы

патогенности,онипроводятся

влабораториях,имеющих

санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с ПБА I - II группы патогенности.
1850. Забор клинического материала осуществляется специалистами медицинских
организаций, имеющими лицензию на данный вид деятельности, выявивших больного в деньобращения и до начала этиотропного лечения.
При стационарном или амбулаторном лечении пациента сбор материала дляКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

394

исследования осуществляется персоналом медицинских организаций, закрепленных
территориально или ведомственно.
В очагах ОКИ с групповой заболеваемостью отбор материала от больных и контактных лицосуществляется как сотрудниками медицинских организаций, так и сотрудниками организаций,обеспечивающих

осуществление

федерального

государственного

санитарно-эпидемиологического надзора. Объем и перечень материала определяется специалистом,отвечающим за проведение эпидемиологического расследования. Забор и доставка клинического
материала в лабораторию с целью установления этиологии заболевания и характеристики еговозбудителя проводится в течение 24-х часов от момента выявления очага. При невозможности
своевременной доставки в лабораторию материала, режимы его хранения и транспортировки
определяются регламентами применения разрешенных к использованию на территории
Российской Федерации медицинских изделий (транспортных систем) и алгоритмов.
1851. Исследование

материала

отпациентов

соспорадической

игрупповой

заболеваемостью ОКИ проводится на базе медицинских организаций. При выявлении
специалистами государственного санитарно-эпидемиологического надзора очагов групповой
заболеваемости или угрозы эпидемического распространения спорадических заболеваний,биологический материал может запрашиваться для проведения лабораторных исследований
учреждениями, обеспечивающими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Биологический материал от декретированного контингента в очагах групповой заболеваемости иобразцы окружающей среды исследуется в лабораториях организаций, обеспечивающих
федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
1852. Генетическая субвидовая характеристика возбудителей ОКИ, осуществляемая врамках эпидемиологических исследований, должна проводится с предпочтительным применением
стандартизованных протоколов, внедренных в современную международную практику иобеспечивающих эпидемиологическую валидность (конкордантность) получаемых результатов,воспроизводимость и необходимую разрешающую способность.
1853. В целях определения этиологии ОКИ применяются прямые (культуральные методы,выявление антигенов/токсинов и нуклеиновых кислот патогена) и непрямые (выявление антител)методы диагностики с использованием таких типов клинического материала, как образцы фекалий,ректальные мазки, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь и других, если онирекомендованы производителями медицинских изделий для «in vitro» диагностики.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

395

1854. Диагноз

ОКИустанавливается

наосновании

клинической

симптоматики

заболевания, результатов лабораторного исследования и эпидемиологических данных.
1855. Верификация конкретных нозологических форм ОКИ должна базироваться наприменении соответствующих методов этиологической лабораторной диагностики.
1856. Диагностические критерии конкретных нозологических форм ОКИ представлены внормативно-методических
диагностики.

Придокументах,отсутствии

регламентирующих

соответствующих

проведение

ихлабораторной

нормативно-методических

документов,подтверждением этиологического диагноза служат результаты лабораторных исследований,подтверждающих выявление в клиническом материале патогена, его антигенов, нуклеиновых
кислот, токсинов (метаболитов) или специфических антител за исключением случаев выявления
условно-патогенной микрофлоры (УПМ).
1857. В эпидемических очагах до 20 случаев заболеваний лабораторному исследованию
подлежат все заболевшие. В более крупных очагах ОКИ для обнаружения этиологического агента
допускается

обследование

репрезентативной

выборки

пострадавших,соответствующих

определению типового случая заболевания для данного очага. У пострадавших, не включенных вданную выборку, при соответствии их клинико-эпидемиологическим критериям типового случая
заболевания, этиологический диагноз может быть выставлен без лабораторного подтверждения.
1858. При летальных исходах заболеваний исследуются образцы как прижизненно
отобранного, так и аутопсийного (нативного или фиксированного) материала, полученные припатологоанатомическом исследовании. Исследования могут проводиться как в медицинской
организации,

так

и

в

учреждениях,обеспечивающих

эпидемиологический надзор. Требования кгосударственный

санитарно-условиям забора, обработке, хранению

итранспортировке аутопсийного материала определяются рекомендациями по применению
соответствующих методик лабораторных исследований.
1859. Патологоанатомический материал в случае подозрения на заболевание, вызванное
микроорганизмами I - II групп патогенности, отбирается в присутствии специалистов учреждений,обеспечивающих Федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор, иисследуется в лабораториях учреждений, обеспечивающих Федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Мероприятия в эпидемическом очаге
1860. В эпидемических очагах ОКИ, в период эпидемических подъемов заболеваемостиОКИ на определенных территориях, организуются и проводятся

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

396

противоэпидемические

мероприятия,направленные

налокализацию

очага

и

предотвращение дальнейшего распространения инфекции.
1861. Медицинская организация, выявившая больного или носителя возбудителей ОКИ(установление

илитерриториальный

изменение
орган,

диагноза), обязана

осуществляющий

направить

федеральный

экстренное извещение

государственный

всанитарно-эпидемиологический надзор.
При выявлении больных ОКИ в школах, детских дошкольных организациях, организациях
отдыха для детей и взрослых, социальных учреждениях (интернатах) своевременное
информирование территориальных органов федерального органа исполнительной власти,осуществляющих федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор,обеспечивается руководителем организации. Медицинский работник организации, выявивший
больного, обязан принять меры по изоляции больного и организации дезинфекции в соответствиис законодательством Российской Федерации.
1862. Эпидемиологическое расследование эпидемического очага ОКИ проводится
органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический
надзор, с целью установления границ очага, выявления возбудителя ОКИ и его источника, лиц,подвергшихся риску заражения, определения путей и факторов передачи возбудителя, условий,способствовавших возникновению очага, а также принятию мер по ликвидации очага истабилизации ситуации.
1863. Эпидемиологическое расследование включает определение типового случая
заболевания, оценку достоверности наличия очага, формирование гипотезы о источниках ифакторах передачи возбудителя, оценку ее достоверности с применением комплекса
статистических и лабораторных методов исследования, комплексную интерпретацию результатови разработку противоэпидемических и профилактических мероприятий. Объем и перечень
необходимых работ определяет специалист, отвечающий за организацию и проведение
эпидемиологического расследования.
1864. В ходе эпидемиологического расследования формулируется предварительный иокончательный эпидемиологический диагноз, на основе которого разрабатываются меры полокализации и ликвидации очага.
Эпидемиологическое расследование завершается составлением акта эпидемиологического
расследования с установлением причинно-следственной связи формирования очага.
1865. Вслучае

регистрации

эпидемических

очагов

групповой

заболеваемости

эпидемиологическое обследование очага проводят специалисты учреждений, обеспечивающих
проведение государственного санитарно-эпидемиологического надзора сКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

397

составлением карты эпидемиологического обследования и предоставления ее в органы,уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Эпидемиологическое обследование семейных (квартирных) очагов с единичными случаями
заболеваний проводят при заболевании (носительстве) ОКИ должностных лиц и работников
организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой иреализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей,коммунальным и бытовым обслуживанием населения (декретированный контингент), а также призаболевании лиц (детей и взрослых), проживающих совместно с ними. Помимо этого, обследуютсявсе множественные семейные (квартирные) эпидемические очаги с одновременно или повторно
возникшими несколькими случаями ОКИ.
1866. В случае регистрации роста заболеваемости ОКИ на территории, выходящего запределы

типичных

сезонных

колебаний,органами,уполномоченными

осуществлять

государственный санитарно-эпидемиологический надзор, принимаются меры по выявлению
причин и условий эпидемического неблагополучия и организуется проведение комплекса мер,направленных на стабилизацию ситуации.
1867. Противоэпидемические мероприятия в очагах ОКИ и при эпидемическом подъеме
заболеваемости ОКИ должны быть направлены:на источник инфекции (изоляция, госпитализация);на прерывание путей передачи инфекции;на повышение защитных сил организма лиц, подвергшихся риску заражения.
1868. Лица с симптомами ОКИ подлежат изоляции в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
1869. Оказание мед помощи в стационарных условиях у выявленных больных (лиц сподозрением на ОКИ) и носителей возбудителей ОКИ осуществляется по клиническим иэпидемическим показаниям.
1870. Лабораторному исследованию на ОКИ в эпидемическом очаге подлежит
клинический материал от пострадавших, отвечающих критериям типового случая заболевания (посиндромальному, временному, территориальному или групповому признаку) лиц, подвергшиеся
риску инфицирования, и лиц - предполагаемых источников инфицирования.
Перечень и объемы лабораторных исследований в эпидемическом очаге или приэпидемическом подъеме заболеваемости определяет специалист, отвечающий за проведение
эпидемиологического расследования.
1871. В эпидемическом очаге с целью выявления путей и факторов передачи

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

398

возбудителя также может быть проведено лабораторное исследование объектов
окружающей среды (ООС).
Лабораторные исследования ООС (вода, пищевая продукция и другие) проводят
организации, обеспечивающие федеральный государственный

санитарно-эпидемиологический надзор. Объем, перечень и целесообразность лабораторных
исследований ООС определяет специалист, отвечающий за проведение эпидемиологического
расследования.
1872. Осмотр и выявление больных в эпидемических очагах осуществляют врачи
клинических специальностей (инфекционисты, терапевты, педиатры и другие).
Активно выявленных лиц, с наличием клинической симптоматики заболевания и (или)выделения патогена включают в общее число пострадавших в очаге. Наблюдение за лицами,подвергшимися риску заражения в эпидемических очагах (контактные лица), проводят
медицинские работники по месту жительства или по месту работы контактного лица.
За контактными лицами, относящимися к декретированному контингенту, детьми,посещающими учебные заведения, детские дошкольные организации и летние оздоровительные
организации, медицинское наблюдение осуществляют не только по месту жительства, но и поместу работы (учебы, отдыха).
Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях
развития ребенка, в стационарах - в историях болезни (при регистрации очага в стационаре).
Длительность медицинского наблюдения составляет 7 календарных дней и включает опрос,осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию.
1873. Фактор передачи (выявленный на основании эпидемиологических или лабораторных
исследований пищевой продукт или вода) исключают из употребления до завершения всего
комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге.
1874. В случае несоответствия качества воды гигиеническим нормативам, наличия
информации о перебоях в подаче воды населению, аварийных ситуациях, органами,осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор,выдается предписание в адрес юридических лиц и индивидуальных предпринимателей опроведении ревизии систем водопользования (водоснабжения и канализования), принятию мер поликвидации технических неисправностей, введению режима гиперхлорирования и питьевого
режима в организациях, подвозу питьевой воды населению.
При загрязнении открытых водоемов принимают меры по их очистке, приКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

399

необходимости вводят ограничения на водопользование.
1875. Лицам,подвергшимся

рискузаражения,можетпроводиться

экстренная

профилактика с назначением бактериофагов и антибактериальных средств в соответствии синструкцией по применению препаратов.
При наличии вакцин против возбудителя инфекции может проводиться иммунизация лиц,подвергшихся риску заражения или определенных контингентов из числа декретированных групп.
1876. На период проведения лабораторных обследований лица, подвергшиеся риску
заражения и не относящиеся к декретированному контингенту, не отстраняются от работы ипосещения организации при отсутствии клинических симптомов заболевания, если иныетребования в отношении отдельных патогенов не предусмотрены санитарным законодательством.
1877. В случае, если по результатам эпидемиологического расследования предполагается
пищевой путь реализации механизма передачи инфекции, принимают меры по временному
приостановлению деятельности объекта, с которым связана групповая заболеваемость, иливременному отстранению персонала, связанного с приготовлением и реализацией пищевых
продуктов, предполагаемых в качестве фактора передачи инфекции (до получения результатов
эпидемиологических и (или) лабораторных исследований).
1878. При возникновении потенциальной угрозы распространения ОКИ, в частности, нафоне экстремальных природных (резкие повышения температуры воздуха, паводки, наводнения,ливни и другие) и социальных (отключение электроснабжения населенных пунктов, эпидемически
значимых объектов, нарушения работы систем водоснабжения и канализации, перемещения
беженцев и другие) явлений противоэпидемические мероприятия должны быть направлены на:организацию необходимых мероприятий на эпидемически значимых объектах, в первую
очередь организаций пищевой промышленности, общественного питания, водопользования идругих на конкретной территории с применением методов лабораторного контроля;организацию санитарно-эпидемиологического контроля в пунктах временного нахождения
пострадавшего населения;активное выявление больных (носителей) среди лиц, относящихся к декретированным
категориям;проведение иммунизации по эпидемическим показаниям;назначение средств экстренной профилактики лицам, подвергшимся риску

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

400заражения;проведение

дезинфекционных,дезинсекционных

идератизационных

обработок

эпидемически значимых объектов;разъяснительную работу с населением.
1879. Допуск к работе лиц, перенесших острую кишечную инфекцию, из числа
декретированных категорий осуществляется после клинического выздоровления и однократного
лабораторного обследования с отрицательным результатом (за исключением случаев выявленияУПМ), проведенного через 1-2 календарного дня после окончания лечения в стационаре или надому, если в отношении отдельных патогенов санитарно-эпидемиологическими требованиями непредусмотрено иное. При неустановленной этиологии ОКИ пациенты, относящиеся к данной
категории, выписываются из стационара при клиническом выздоровлении и допускаются к работене ранее 3 календарных дней со дня прекращения клинических проявлений острой фазызаболевания (отсутствии лихорадки, нормализации стула, прекращения рвоты).
1880. При выявлении носителей возбудителей ОКИ, которые могут быть источниками
инфекции (декретированные категории), а также лиц с заболеваниями, ассоциируемыми с УПМ(гнойничковыми заболевания, фарингитами, ангинами и другими), производится их временное
отстранение от работы и направление в медицинские организации для установления диагноза илечения (санации). Допуск к работе осуществляется на основе заключения (справки) лечащего
врача о клиническом выздоровлении и отрицательном результате контрольного лабораторного
исследования на возбудителей ОКИ (за исключением УПМ), если иные требования в отношении
отдельных патогенов не предусмотрены санитарно-эпидемиологическими требованиями.
1881. Лица, перенесшие ОКИ и не относящиеся к декретированным контингентам,выписываются

послеклинического

выздоровления.

Необходимость

ихлабораторного

обследования перед выпиской определяется лечащим врачом с учетом особенностей клинического
течения болезни и процесса выздоровления.
1882. В случае положительного результата лабораторных обследований на наличие
патогенов бактериальной природы (за исключением УПМ), декретированное лицо самостоятельно
определяет

выборактивной

(спроведением

скорректированных

антибактериальной

терапии)илипассивной

(ожидание

повторных

естественного

циклов

прекращения

бактериовыделения) тактики для получения допуска к работе. При положительных результатах
лабораторного обследования, проведенного после повторного курса лечения лиц из числа
декретированного контингента, за ними устанавливается медицинское наблюдение с временным
переводом, при их согласии, на другую работу, неКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

401связанную с эпидемическим риском.
Лица с постоянным и персистирующим выделением возбудителей ОКИ не допускаются кработе, связанной с приготовлением, производством, транспортировкой, хранением, реализацией
продуктов

питания

иобслуживанием

водопроводных

сооружений.

Лица

из

числа

декретированных категорий, являющиеся носителями возбудителей ОКИ, при их согласии,временно переводятся на другую работу, не связанную с риском распространения ОКИ. Приневозможности перевода на основании постановлений главных государственных санитарных
врачей и их заместителей они временно отстраняются от работы.
1883. После перенесенного заболевания ОКИ:дети, обучающиеся в организациях, осуществляющих образовательную деятельность,находящиеся в летних оздоровительных учреждениях, организациях для детей-сирот и детей,оставшихся без попечения родителей, в течение двух месяцев после перенесенного заболевания недопускаются к дежурствам по пищеблоку.
лица из числа декретированного контингента, переболевшие ОКИ и являющиеся
носителями возбудителей ОКИ, не допускаются к работе до получения отрицательных результатов
лабораторного обследования.
переболевшие ОКИ дети, посещающие дошкольные образовательные организации, школыинтернаты, летние оздоровительные организации и другие типы учреждений с круглосуточным
пребыванием допускаются в коллектив на основании справки о выздоровлении, выданной
лечащим врачом.
Остальным категориям лиц, переболевших ОКИ, диспансерное наблюдение назначается порекомендации врача медицинской организации.
Снятие с диспансерного наблюдения проводится врачом медицинской организации приусловии полного клинического выздоровления реконвалесцента и отрицательного результата
лабораторного обследования.
1884. При ОКИ проводят профилактическую и очаговую (текущую и заключительную)дезинфекцию.
Профилактические дезинфекционные мероприятия в организованных коллективах детей ивзрослых, а также в организациях пищевой промышленности, общественного питания, объектах
торговли, реализующих пищевую продукцию, транспорте для перевозки пищевых продуктов,объектах водоснабжения проводят силами организаций или с привлечением сторонней
организации, оказывающей услуги по дезинфекции, в комплексе с другими профилактическими ипротивоэпидемическими мероприятиями, осуществляемыми в соответствии с санитарноэпидемиологическими требованиями кКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

402

устройству и содержанию этих мест.
1885. Очаговую текущую дезинфекцию на объектах выполняет персонал учреждения, илилицо, ухаживающее за больным на дому. Для проведения дезинфекции используют средства,зарегистрированные, имеющие декларацию соответствия, инструкцию по применению, иразрешенные для дезинфекции при кишечных бактериальных и вирусных инфекциях и (или) припаразитарных заболеваниях. Для проведения текущей дезинфекции выбирают средства с низкой
ингаляционной опасностью, при использовании которых не требуется защита органов дыхания икоторые разрешены для применения в присутствии больного.
1886. Дезинфекции подлежат все предметы, имеющие контакт с больным и являющиеся
потенциальными факторами передачи ОКИ - выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы),посуда из-под выделений, санитарно-техническое оборудование, поверхности в помещениях,столовая посуда и приборы, остатки пищи, предметы ухода за больными, игрушки, белье
(нательное, постельное, полотенца и иное).
1887. Проводят гигиену рук, включающую их защиту резиновыми перчатками при уходеза больным и контакте с объектами в окружении больного. Осуществляется мытье рук мылом иводой, обработке их кожными антисептиками после любых контактов с источниками ипотенциальными факторами передачи возбудителей. Для обеззараживания рук медицинских
работников используют кожные антисептики, эффективные в отношении возбудителей кишечных
бактериальных и вирусных инфекций.
1888. Очаговую заключительную дезинфекцию проводят после удаления больного
(носителя) из очага ОКИ. При ОКИ, вызванных возбудителями, относящимися ко II группе
патогенности,заключительную

дезинфекцию

проводят

специалисты

учреждений

дезинфекционного профиля. В очагах, вызванных другими (в том числе неустановленными)возбудителями заключительную дезинфекцию могут проводить не только специалисты
учреждений дезинфекционного профиля, но и медицинский персонал МО, детских иподростковых учреждений, или население под руководством специалистов дезинфекционного
профиля. Дезинфекции подвергают те же объекты, что и при проведении текущей дезинфекции, сиспользованием наиболее эффективных средств, обеспечивающих биологическую инактивацию
возбудителей ОКИ.
Применение

средств

индивидуальной

защиты

персонала,осуществляющего

заключительную дезинфекцию определяется инструкциями к используемым дезинфектантам ирекомендациями их производителей.
Дезинфекционные мероприятия проводят в зависимости от конкретной кишечной
инфекции (бактериальной, вирусной или паразитарной этиологии).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

403

1889. Необходимо
дезинсекции,следить

направленной

назасвоевременным

борьбу

спроведением

насекомыми,профилактической

являющимися

механическими

переносчиками возбудителей ОКИ.
Если при эпидемиологическом обследовании выявлены объективные признаки заселения
строения грызунами, в очаге зоонозных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи
проводят дератизацию с целью предупреждения контаминации возбудителями ОКИ воды ипищевых продуктов при их производстве, хранении и на всех этапах реализации населению, атакже для предотвращения попадания возбудителей в готовые пищевые продукты.
Дезинсекцию и дератизацию в очаге ОКИ проводят в соответствии с санитарноэпидемиологическими требованиями.
1890. Для профилактики возникновения внутрибольничных очагов ОКИ сотрудники
медицинской организации должны проводить оперативное слежение и своевременное выявление
случаев заноса или внутрибольничного инфицирования ОКИ среди пациентов, персонала или лицпо уходу за больными.
В непрофильных по ОКИ отделениях запрещается госпитализация в течение 7 календарных
дней новых пациентов в палату с выявленным больным. При госпитализации пациентов с ОКИ впрофильные отделения соблюдается принцип поочередной загрузки палат.
В случае выявления больного ОКИ проводится:немедленная отправка экстренного извещения в территориальный орган, уполномоченный
осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор;немедленная изоляция, перевод больного в инфекционное отделение или диагностические
боксы (полубоксы) в профильном отделении в соответствии с законодательством Российской
Федерации;медицинское наблюдение в течение 7 календарных дней от момента выявления больного иоднократное лабораторное обследование (для выявления носительства или бессимптомного
течения заболевания) за лицами, подвергшимися риску инфицирования;заключительная дезинфекция;эпидемиологическое

расследование

случаев

заноса

иливнутрибольничного

инфицирования пациентов, персонала или лиц по уходу с выявлением факторов и путей передачи
возбудителя инфекции; анализ информации, принятие административных решений.
1891. При групповой заболеваемости ОКИ в одном или нескольких отделениях
медицинской организации:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

404

проводят изоляцию заболевших или их перевод в инфекционное отделение при отсутствии
клинических противопоказаний в соответствии с законодательством Российской Федерации;прекращают плановый прием пациентов в отделение(я), где зарегистрирована групповая
заболеваемость, и проводят медицинское наблюдение за контактными в течение 7 календарных
дней от момента изоляции последнего заболевшего;проводят обследование персонала с применением лабораторных методов исследования
(лиц- подвергшихся риску заражения - по решению специалиста, отвечающего за проведение
эпидемиологического расследования) для выявления возможного источника инфекции;при наличии соответствующих препаратов и эпидемиологических оснований проводят
экстренную профилактику;минимизируют перемещения пациентов из палаты в палату, за исключением мероприятийпо изоляции пострадавших, а также рассматривают возможность сокращения числа находящихсяна госпитализации пациентов за счет ранней выписки с учетом общего состояния больных;закрытие отделений проводят по предписанию органа, осуществляющего федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
1892. Открытие

отделения(ий)проводится

послепроведения

комплекса

противоэпидемических мероприятий обеспечивающих устранение источников и факторов
передачи возбудителей.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения ОКИ
1893. В целях предупреждения возникновения и распространения ОКИ органами,осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор,проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;мониторинг заболеваемости;наблюдение за циркуляцией и характеристика возбудителей ОКИ в популяции людей и вобъектах окружающей среды;анализ параметров факторов среды обитания окружающей среды, которые могут послужить
факторами передачи ОКИ;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

405

оценка эффективности проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических)мероприятий;ретроспективный и оперативный анализ динамики заболеваемости ОКИ.
Профилактические мероприятия (специфическая и неспецифическая профилактика)1894. Органы, уполномоченные проводить федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, осуществляют контроль за соблюдением требований санитарного
законодательства Российской Федерации, направленных на предупреждение контаминации
возбудителями ОКИ:пищевых продуктов, как в процессе их хранения и производства, так и на всех этапах
реализации населению, а также на предотвращение попадания возбудителей в готовые пищевые
продукты и накопления в них микроорганизмов;питьевой воды;объектов коммунального хозяйства населенных мест;предметов быта и окружающей обстановки в организованных коллективах детей ивзрослых, медицинских организациях и других.
1895. Юридические лица и индивидуальные предприниматели обязаны выполнять
требования

санитарного

законодательства

Российской

Федерации

иосуществлять

производственный контроль, в том числе с использованием лабораторных исследований.
1896. Объектами производственного контроля в организациях и у индивидуальных
предпринимателей являются сырье, продукты и объекты окружающей среды, которые могут бытьконтаминированы возбудителями ОКИ.
1897. Программа производственного контроля составляется юридическим лицом,индивидуальным

предпринимателем

иутверждается

руководителем

организации

либоуполномоченными лицами.
1898. В профилактических целях проводятся клинико-лабораторные обследования иограничительные меры среди отдельных групп населения.
1899. Однократному лабораторному обследованию, с использованием разрешенных кприменению на территории Российской Федерации медицинских изделий и алгоритмов
лабораторной диагностики ОКИ подвергаются лица, поступающие на работу в:1)предприятия по производству пищевой продукции, предприятия общественного

питания и объекты торговли, реализующих пищевую продукцию, молочные кухни, молочные
фермы, молочные заводы и другие, непосредственно занятые обработкой, хранением,транспортировкой продуктов питания и выдачей готовой пищи, а также

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

406

ремонтом инвентаря и оборудования;2)организации воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и медицинские

организации, занятые непосредственным обслуживанием и питанием детей;3)организации, осуществляющие эксплуатацию водопроводных сооружений, доставку ихранение питьевой воды.
1900. В случае выделения возбудителей острых кишечных инфекций у обследуемого он недопускается к работе и направляется на консультацию врача, если иные требования в отношении
отдельных патогенов не предусмотрены санитарно- эпидемиологическими требованиями.
1901. Лабораторное обследование лиц перед поступлением в стационары и санатории
проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Приоформлении

лиц

на

стационарное

лечение

вбольницы

(отделения)психоневрологического (психосоматического) профиля, дома престарелых, интернаты для лиц схроническими психическими заболеваниями и поражением центральной нервной системы, вдругие типы закрытых организаций с круглосуточным пребыванием проводится однократное
бактериологическое

обследование

наналичие

микроорганизмов

рода

Shigella

spp./энтероинвазивных Е coli и Salmonella spp. Однократное обследование проводится также припереводе больных в учреждения психоневрологического (психосоматического) профиля.
1902. Однократному лабораторному обследованию с целью определения возбудителей
острых кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии в оздоровительных
организациях для детей перед началом оздоровительного сезона (также при поступлении на работув течение оздоровительного сезона) подлежат:сотрудники, поступающие на работу на пищеблоки;сотрудники, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой,реализацией пищевых продуктов и питьевой воды;лица, осуществляющие эксплуатацию водопроводных сооружений.
1903. Профилактика ОКИ, при которых возбудителем является гноеродная микрофлора иУПМ, осуществляется путем отстранения от работы, связанной с непосредственной обработкой
пищевых продуктов и их изготовлением, лиц с гнойничковыми заболевания, фарингитами,ангинами и другими активными формами проявления хронической инфекции.
1904. В случае возникновения у лиц, относящихся к декретированному контингенту,симптомов ОКИ, они должны немедленно прекратить выполнение своих должностных
обязанностей, сопровождающихся риском инфицирования третьих лиц,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

407

сообщить об этом своему непосредственному руководителю и обратиться к медицинским
работникам.
Гигиеническое воспитание
1905. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: представление населению
подробной информации об эпидемиологии ОКИ, основных симптомах заболевания и мерах
профилактики с использованием средств массовой информации, непериодической печатной исетевой продукции и других видов коммуникаций с населением.
1906. Организацию информационно-разъяснительной работы среди населения проводят
органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор,органы управления здравоохранением, центры медицинской профилактики, медицинские
организации.
XXV. Профилактика холеры
Общие положения
1907. Холера представляет собой особо опасную инфекционную болезнь с диарейным
синдромом, фекально-оральным механизмом передачи возбудителя инфекции, водным, пищевыми контактным путями распространения.
1908. Холера может вызывать события, представляющие чрезвычайную ситуацию вобласти санитарно-эпидемиологического благополучия населения, имеющую международное
значение. Входит в перечень болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране
территории Российской Федерации.
1909. Возбудителями холеры являются токсигенные штаммы Vibrio cholerae О1 и 0139
серогрупп, содержащие гены ctxAB и tcpA-F, отвечающие за синтез холерного токсина и токсинкорегулируемых пилей адгезии и склонные к эпидемическому распространению (эпидемически
значимые штаммы).
Нетоксигенные штаммы холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп, у которых отсутствуют
гены ctxAB и tcpA-F или только ген ctxAB (ctxAB tcpA-F+), относят к эпидемически незначимым.
Они вызывают спорадические (единичные) случаи заболевания или вспышки (при общем
источнике инфицирования) заболевания с клиническими проявлениями гастроэнтерита, несклонные к эпидемическому распространению.
1910. Мероприятия по профилактике холеры, направленные на предупреждение
возникновения заболеваний холерой среди населения, завоза (заноса) из-за рубежа ираспространения на территории Российской Федерации проводят в соответствии сКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

408

санитарно-эпидемиологическими правилами, нормативными документами федерального
органа исполнительной власти, уполномоченного осуществлять федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор в Российской Федерации, нормативно-правовыми актами
Российской Федерации и разрабатываемыми в субъектах Российской Федерации комплексными
планами по санитарной охране (или разделом этого плана по противохолерным мероприятиям).
1911. Профилактические

прививки

против

холеры

проводят

поэпидемическим

показаниям лицам, выезжающим в неблагополучные по холере регионы, а также в случае
осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки по холере в сопредельных странах или натерритории Российской Федерации - населению субъектов Российской Федерации.
1912. Комплекс

организационных

исанитарно-противоэпидемических

(профилактических) мероприятий предусматривает:проведение санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную
границу Российской Федерации;мероприятия при выделении холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп из объектов
окружающей среды;мероприятия в случае выявления больного с симптомами, не исключающими холеру,вибриононосителя на территории Российской Федерации.
1913. Организацию

мероприятий,направленных

напредупреждение

заноса

ираспространения холеры на территории Российской Федерации, обеспечивают органы,осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Проведение данных
мероприятий

осуществляют

учреждения,обеспечивающие

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации всфере охраны здоровья, а также другие заинтересованные организации в части 48, отнесенной к ихкомпетенции, индивидуальные предприниматели и юридические лица в соответствии сосуществляемой ими деятельностью, органы исполнительной власти субъектов Российской
Федерации, в рамках утверждаемых ими комплексных планов по санитарной охране территории ивозглавляемых межведомственными санитарно-противоэпидемическими комиссиями.
1914. Присоставлении

планапротивохолерных

мероприятий

учитывают

типадминистративной территории по эпидемическим проявлениям холеры (приложение 20 кСанитарным правилам).

Постановление Правительства Российской Федерации от 16.05.2005 № 303 «О разграничении полномочий
федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности
Российской Федерации».
48

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

409

1915. Противочумные учреждения Роспотребнадзора осуществляют научно- методическоеи практическое обеспечение федерального государственного санитарно- эпидемиологического
надзора,направленного

напрофилактику

холеры,участие

впроведении

комплекса

противоэпидемических и профилактических противохолерных мероприятий.
1916. Медицинские организации, индивидуальные предприниматели, занимающиеся
медицинской деятельностью, незамедлительно представляют в территориальные органы
Роспотребнадзора, органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере
охраны здоровья информацию о каждом выявленном случае заболевания (смерти) или случае
подозрения на заболевание холерой.
1917. Органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны
здоровья и медицинские организации обеспечивают:готовность госпитальной базы (инфекционного госпиталя для больных холерой,учреждение, выполняющее функцию провизорного госпиталя, изолятора для контактных лиц) идругих медицинских организаций к проведению противоэпидемических мероприятий на случай
выявления больных холерой;готовность лабораторной базы медицинских организаций, составляющих госпитальную
базу очага (в соответствии с комплексным планом), к проведению диагностических исследованийна холеру;разработку

оперативных

планов

проведения

первичных

противоэпидемических

мероприятий,подготовку медицинских работников по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики ипрофилактики холеры, организации и проведения первичных противоэпидемических мероприятийпри выявлении случаев заболевания холерой или случаев подозрения на заболевание холерой сучастием специалистов Управлений Роспотребнадзора, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»Роспотребнадзора и противочумных учреждений;организацию и проведение тренировочных учений (занятий) с вводом условного больного
холерой в медицинских организациях совместно с органами и учреждениями Роспотребнадзора, сучастием специалистов противочумных учреждений;гигиеническое

воспитание,направленное

наповышение

санитарной

культуры,профилактики холеры и распространения знании о здоровом образе жизни 49
1918. Территориальные органы и учреждения Роспотребнадзора обеспечивают:разработку комплексных планов противохолерных мероприятий, в которых

49Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

410

должны быть учтены организационные, профилактические, противоэпидемические
мероприятия и мероприятия в населенных пунктах после ликвидации очага холеры;обеспечение взаимодействия органов и организаций Министерства здравоохранения
Российской Федерации, Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны,чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, Министерства
внутренних дел Российской Федерации, Министерства обороны Российской Федерации,Министерства транспорта Российской Федерации, медицинских организаций других федеральных
органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской
Федерации на случай возникновения эпидемических осложнений по холере;оценку готовности госпитальной базы и других медицинских организаций к проведению
противоэпидемических мероприятий на случай выявления больных холерой с участием
специалистов противочумных учреждений;оценку готовности лабораторий территориального уровня, выполняющих диагностические
исследования на холеру;организацию и проведение с участием специалистов противочумных учреждений
теоретической и практической подготовки по холере для медицинских работников и сотрудников
государственных контрольных служб в пунктах пропуска через государственную границу
Российской Федерации, специалистов медицинских организаций субъекта Российской Федерации,специалистов немедицинского профиля;организацию и проведение тренировочных учений с вводом условного больного холерой впунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации для специалистов
санитарно-карантинных пунктов и медицинских работников.
1919. Лабораторные исследования на холеру в регламентированном объеме могут
проводить

лаборатории

территориального,регионального

ифедерального

уровня.

Диагностические исследования на холеру осуществляют в соответствии с определенным
Санитарными правилами порядком организации и проведения лабораторной диагностики холерыдля лабораторий различного уровня.
Выявление, информирование, учет, регистрация больных холеройи вибриононосителей
1920. В случае подозрения на заболевание холерой принимают меры по госпитализации
больного в инфекционный стационар, предназначенный для госпитализации больных холерой (всоответствии с комплексным планом), изоляции контактировавших с больным лиц. Решение омерах в отношении лиц, контактировавших

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

411

с больным (изоляция, медицинское наблюдение, проведение экстренной профилактики),принимает

специалист

органа,осуществляющего

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с законодательством Российской Федерации.
1921. Руководители Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации
представляют в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей иблагополучия человека внеочередные донесения о каждом больном холерой и вибриононосителе.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения холеры
1922. В целях предупреждения возникновения и распространения холеры органами,осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор,проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:организуется система мер, направленных на своевременное выявление заносных и местных
случаев холеры,обнаружение холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп в объектах окружающей среды,информационное обеспечение,выработка обоснованных рекомендаций к планированию и проведению профилактическихи противоэпидемических мероприятий с целью локализации и ликвидации возникших очагов
холеры.
1923. Органы и организации Роспотребнадзора, органы исполнительной власти субъектов
Российской Федерации в сфере охраны здоровья, медицинские организации, структурные
подразделения

иныхгосударственных

органов

осуществляют

обеспечение

санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения возникновения и распространения
холеры на территории всей страны дифференцированно с учетом типов административных
территорий по эпидемическим проявлениям холеры (приложение 20 к Санитарным правилам).
1924. Информационное обеспечение на территории всей страны осуществляют вследующем порядке:Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека Российской Федерации информирует органы и учреждения Роспотребнадзора, органы
исполнительной

власти

субъектов

Российской

Федерациив сфере

охраны

здоровья,противочумные учреждения, соответствующие структурные подразделения федеральных органов
исполнительной власти и иных государственных органов оКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

412

возникновении или об угрозе возникновения очага холеры на территории страны;ФКУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора информирует Роспотребнадзор озаболеваемости холерой за рубежом; о результатах мониторинга за выделением холерных
вибрионов 01 и 0139 серогрупп от людей и из объектов окружающей среды на территории
Российской Федерации, сводную информацию представляет в Роспотребнадзор;Референс-центр по мониторингу за холерой информирует Роспотребнадзор о результатах
мониторинга за ситуацией по холере в мире и на территории Российской Федерации, о выделении
штаммов холерных вибрионов О1 и 0139 серогрупп на территории Российской Федерации.
Ежегодно представляет материалы по прогнозу эпидемиологической ситуации по холере;ФКУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора совместно с референс-центром помониторингу за холерой ежегодно информируют территориальные органы и учреждения
Роспотребнадзора субъектов Российской Федерации, противочумные учреждения о свойствах
холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп, выделенных из объектов окружающей среды и от людейна территории Российской Федерации;руководители управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации,управлений

Роспотребнадзора

пожелезнодорожному

транспорту,директора

ФКУЗ«Противочумная станция», директора ФКУЗ «Научно-исследовательский противочумный
институт» представляют информацию о выделении холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп изобъектов окружающей среды на подконтрольной территории в Федеральную службу по надзору всфере защиты прав потребителей и благополучия человека, референс-центр по мониторингу захолерой, в ФКУЗ «Противочумный центр» и Центр индикации возбудителей инфекционных
болезней I-II групп патогенности и обеспечения противоэпидемической готовности, курирующий
территорию.
1925. МмТерриториальные органы и учреждения Роспотребнадзора обеспечивают:в оперативном порядке сбор, обработку первичной информации, эпидемиологический
анализ и оценку ситуации для принятия экстренных управленческих решений;ретроспективный эпидемиологический анализ данных о заносах холеры на территорию
субъекта Российской Федерации, о заболеваемости холерой и выявлении вибриононосителей,выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды с учетом природно-социальных
условий, демографических особенностей территории, ее отдельных частей и конкретных
эпидемиологически значимых объектов.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

413

1926. Районирование административных территорий Российской Федерации по типам
эпидемических проявлений холеры осуществляет референс-центр по мониторингу за холерой покомплексу показателей и данных, характеризующих эпидемиологическую обстановку по холере всубъекте Российской Федерации.
1927. Оценку качества воды на соответствие санитарно-эпидемиологическим правилам инормативам, условиям безопасного для здоровья населения использования водных объектов,систем централизованного и нецентрализованного питьевого водоснабжения осуществляют центр
гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации.
1928. Плановый мониторинг контаминации холерными вибрионами 01 и 0139 серогрупп
поверхностных водоемов и других объектов окружающей среды осуществляют центры гигиены иэпидемиологии в субъектах Российской Федерации и противочумные учреждения (посогласованию) дифференцированно, с учетом типов территорий по эпидемическим проявлениям
холеры: на территориях I типа - с мая по сентябрь один раз в семь календарных дней; натерриториях II типа - с июня по сентябрь один раз в семь календарных дней; на территориях III
типа, подтипов А и Б - в июле и августе, один раз в семь календарных дней; на территориях III
типа, подтипа В исследования проводят при несоответствии качества воды источников
централизованного

инецентрализованного

хозяйственно-питьевого

водоснабжения

ирекреационного водопользования (водоемы I и II категорий) санитарным требованиям.
Выбор стационарных точек отбора проб воды для исследования на наличие холерных
вибрионов должен быть эпидемиологически обоснован. Количество точек отбора определяет длякаждого поверхностного водоема и других объектов окружающей среды Управление
Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации и противочумное учреждение. При этомдолжны учитываться санитарно- эпидемиологические требования, к Зонам санитарной охраны
источников водоснабжения и водопроводов питьевого назначения, к охране поверхностных вод, кохране прибрежных вод морей от загрязнения в местах водопользования населения. Перечень
точек отбора проб воды ежегодно согласовывается с противочумным учреждением, курирующим
административную территорию, и утверждается управлением Роспотребнадзора по субъекту
Российской Федерации.
Бактериологическому исследованию в стационарных точках подлежит:вода из водоемов I категории в зонах санитарной охраны, используемых в качестве
источников

централизованного

питьевого

водоснабжения

ихозяйственно-бытового

водопользования;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

414

вода из водоемов II категории в местах организованного и неорганизованного
рекреационного водопользования и местах сброса хозяйственно-бытовых сточных вод(недостаточно очищенных и без очистки).
Лабораторные исследования клинического материала при подозрении на холеру проводят
учреждения, имеющие разрешение на работу с возбудителями III-IV группы патогенности
(опасности).
Лабораторные исследования патологоанатомического материала при подозрении на холеру
проводят учреждения, имеющие разрешение на работу с возбудителями II группы патогенности
(опасности) в соответствии требованиями по безопасности работы с микроорганизмами I-IV групп
патогенности (опасности).
Диагностические исследования материала от лиц, подлежащих обследованию на холеру врамках эпидемиологического надзора, проводят лаборатории территориального уровня вмуниципальных образованиях субъекта Российской Федерации - бактериологические лаборатории
организаций,осуществляющих

медицинскую

деятельность,имеющие

санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с микроорганизмами III-IV групп патогенности.
Категории лиц, подлежащих лабораторному обследованию на холеру при проведении
эпидемиологического надзора, представлены в приложении 21 к Санитарным правилам.
Культуры холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп, выделенные от человека или изобъекта окружающей среды, подлежат идентификации с оценкой эпидемической значимости вФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации или в Центре
индикации возбудителей инфекционных болезней I-II групп патогенности и обеспечения
противоэпидемической готовности, курирующем территорию.
Требования к проведению профилактических мероприятий при выделении холерных
вибрионов 01 и 0139 серогрупп из объектов окружающей среды
1929. При выделении холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп, содержащих геныхолерного токсина (ctxAB), из водных объектов и хозяйственно-бытовых сточных вод, а также доустановления эпидемической значимости (токсигенности) выделенных культур органы иучреждения Роспотребнадзора проводят:ограничительные мероприятия на водопользование водными объектами, определяемые
Управлением Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации, а также в местах сброса
сточных вод;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

415

увеличение количества точек и кратности отбора проб воды из поверхностных водоемов, втом числе ниже сброса сточных вод. Отбор проб и лабораторные исследования на холеру
осуществляют ежедневно;эпидемиологическое расследование с целью установления источников контаминации
водных объектов и сточных вод;трехкратное бактериологическое обследование на холеру больных острыми кишечными
инфекциями, поступающих в стационары, а также других лиц, указанных в приложении 21 кСанитарным правилам.
Объем мероприятий определяет Управление Роспотребнадзора по субъекту Российской
Федерации с учетом эпидемиологических и санитарно-гигиенических показаний.
Мероприятия отменяют после трех последовательно отрицательных результатов
бактериологического исследования на холеру.
1930. При выделении нетоксигенных холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп изстационарных точек проводят эпидемиологическое расследование с целью установления
источников и мероприятия по ликвидации причин контаминации водных объектов. Объем
мероприятий, контроль за своевременностью и качеством их проведения определяет иосуществляет

Управление

Роспотребнадзора

посубъекту

Российской

Федерации

спредоставлением данных в референс-центр по холере.
Требования к проведению противоэпидемических мероприятий.
Организационные мероприятия в очаге холеры
1931. При возникновении очага холеры единичных, групповых и массовых случаев
заболевания населения холерой общее руководство мероприятиями по локализации и ликвидации
очага осуществляет межведомственная санитарно-противоэпидемическая комиссия (СПЭК),создаваемая решением администрации района, города, области, края, республики и действующаяна постоянной основе.
1932. Очаг объявляют при выделении:токсигенных холерных вибрионов 01 или 0139 серогрупп (ctxAB+ tcpA-F+) изклинического материала;нетоксигенных холерных вибрионов 01 или 0139 серогрупп (ctxAB- tcpA-F±) изклинического материала в случае возникновения вспышки с реализацией водного или пищевого
путей распространения.
При обнаружении у одного больного (вибриононосителя) нетоксигенных холерных
вибрионов 01 или 0139 серогрупп (ctxAB- tcpA-F±) очаг не объявляется.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

416

1933. В очаге холеры в соответствии с комплексным планом по санитарной охране (илиразделом этого плана по противохолерным мероприятиям), который вводится в действие
решением СПЭК, мероприятия по предупреждению распространения инфекционной болезни
организуют и проводят органы и учреждения Роспотребнадзора во взаимодействии с органами
исполнительной власти в сфере охраны здоровья, медицинскими организациями, юридическими
лицами при консультативно-методической и практической помощи противочумных учреждений.
1934. Юридические лица, индивидуальные предприниматели, органы исполнительной
власти субъектов Российской Федерации, медицинские организации в части, отнесенной к ихкомпетенции,

а

также

граждане

выполняют

решения

межведомственной

санитарно-противоэпидемической комиссии, направленные на локализацию и ликвидацию очага холеры.
1935. Локализацию и ликвидацию очага холеры проводят по оперативному плану
противоэпидемических мероприятий, разрабатываемому медицинским штабом.
Требования к проведению противоэпидемических мероприятий в зависимости оттоксигенности (эпидемической значимости) выделенных холерных вибрионов 01 и 0139
серогрупп
1936. Мероприятия при выделении от больных холерой и вибриононосителей токсигенных
(ctxAB+tcpA-F+) штаммов холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп:1937. Территориальные органы Роспотребнадзора обеспечивают эпидемиологическое
обследование очагов холеры с целью установления источника инфекции конкретных мест иусловий заражения больного или вибриононосителя, выявления контактировавших с ним лиц,возможных путей и факторов передачи возбудителя холеры, определения границ очага и объема
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Проводят оперативный
эпидемиологический анализ заболеваемости холерой с момента возникновения очага до еголиквидации.
1938. Медицинские организации обеспечивают:выявление больных с симптомами холеры и оказание им медицинской помощи;своевременное

информирование

территориальных

органов

Роспотребнадзора,противочумного учреждения и органов исполнительной власти субъекта Российской

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

417

Федерации в сфере охраны здоровья о случаях подозрения на заболевание холерой среди
населения;развертывание госпитальной базы в очаге холеры в соответствии с комплексным планом посанитарной охране территории;организацию

транспортирования

больных

специализированным

транспортом,ихгоспитализацию, клинико-эпидемиологическое обследование, лечение;активное выявление, госпитализацию в учреждение, выполняющее функцию провизорного
госпиталя с трехкратным бактериологическим обследованием на холеру больных с диареей ирвотой;изоляцию контактировавших с больным на срок инкубационного периода с проведением
медицинского наблюдения, трехкратного бактериологического обследования на холеру иэкстренной профилактики в соответствии с законодательством Российской Федерации;медицинское наблюдение на дому за контактировавшими с учетом обстоятельств,препятствующих их изоляции, на срок, предусмотренный для получения результатов трехкратного
бактериологического обследования и проведения экстренной профилактики;патологоанатомическое вскрытие с бактериологическим исследованием на холеру
секционного материала с соблюдением требований биологической безопасности;текущую дезинфекцию в медицинских организациях, составляющих госпитальную базуочага холеры.
1939. Проведение комплекса дезинфекционных мероприятий осуществляют организации,занимающиеся дезинфекционной деятельностью на территории населенного пункта или нарасположенных в пределах объекта (организации) и имеющие лицензию на медицинскую
деятельность по дезинфектологии.
1940. Исследования

нахолеру

врегламентированном

объеме

проводят

микробиологические лаборатории организаций, осуществляющих медицинскую деятельность,ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации, ведомственных
Центров гигиены и эпидемиологии (независимо от подчиненности), Центров индикации
возбудителей

инфекционных

противоэпидемической

болезней

готовности

1-П

групп

(противочумные

патогенности

учреждения,

и

ФБУН

обеспечения
ГНЦ

ПМБ

Роспотребнадзора), референс-центра по мониторингу за холерой и Национального Центра
верификации диагностической деятельности (ФКУЗ РосНИПЧИ «Микроб» Роспотребнадзора).
1941. Лабораторному

исследованию

подлежит

материал

отбольных,контактировавших с больным холерой, декретированных и других контингентов,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

лиц,

418

предусмотренных в приложении 21 к Санитарным правилам. Кроме того, исследованию
подлежат секционный материал лиц, умерших от заболевания с подозрением на холеру, объекты
окружающей среды в очаге.
1942. До получения результатов определения эпидемической значимости (токсигенности)выделенных

штаммов

холерных

вибрионов

проводят

комплекс

противоэпидемических

мероприятий, предусмотренных при выделении токсигенных штаммов холерных вибрионов 01 и
0139 серогрупп.
1943. Мероприятия при выделении от больных и вибриононосителей нетоксигенных
штаммов холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп (ctxAB- tcpA-F±):госпитализация больных и вибриононосителей в инфекционный госпиталь;эпидемиологическое обследование очагов;выявление, изоляция или медицинское наблюдение за контактировавшими с больным иливибриононосителем, лицами, находившимися в одинаковых условиях по риску инфицирования,работающими на предприятиях общественного питания, пищевой промышленности, объектах
торговли, реализующих пищевую продукцию, и других эпидемиологически значимых объектах,трехкратное бактериологическое обследование на холеру и экстренная профилактика;заключительная дезинфекция после госпитализации больного или вибрионосителя иконтактировавших с больным или вибриононосителем.
1944. МммммПорядок и сроки передачи информации определяются нормативными
документами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного осуществлять
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Порядок выявления больных холерой и вибриононосителей в очаге
1945. Медицинские

организации

(независимо

отведомственной

подчиненности)обеспечивают активное выявление больных с симптомами холеры:при подворных обходах, на этапах оказания медицинской помощи (при поступлении встационары (любого профиля, в том числе психоневрологические стационары и диспансеры),посещении поликлиник, фельдшерско-акушерских пунктов);среди поступающих в приемники-распределители и другие специальные учреждения УВД,центры социальной реабилитации;при медицинском освидетельствовании иностранных граждан и лиц без гражданства.
1946. Территориальные органы, уполномоченные на осуществление федерального
государственного санитарно-эпидемиологического надзора, по результатам

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

419

эпидемиологического обследования и анализа данных эпидемиологического надзора захолерой

определяют

группы

населения,

в

том

числе

декретированные,подлежащие

бактериологическому обследованию на холеру с целью выявления вибриононосителей.
Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больными холерой иливибриононосителями
1947. Показания для изоляции контактировавших с больным или вибриононосителем
определяют

порезультатам

эпидемиологического

обследования

очага,

особенностей

профессиональной деятельности контактировавших лиц и степени их эпидемической опасности.
1948. При наличии обстоятельств, препятствующих изоляции контактировавших сбольным или вибриононосителем, устанавливается медицинское наблюдение на дому в течение 5календарных дней с трехкратным бактериологическим обследованием на холеру, проведением
экстренной профилактики и текущей дезинфекции.
1949. В очаге холеры проводят бактериологическое исследование проб из объектов
окружающей среды, объем и кратность исследований определяет Управление Роспотребнадзорапо субъекту Российской Федерации.
1950. Ограничительные мероприятия вводятся (отменяются) на основании решения
межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссией (СПЭК).
Границы территории, на которой вводятся ограничительные мероприятия, определяют,исходя из конкретной эпидемиологической обстановки.
Ограничительные мероприятия вводят в случае угрозы выноса инфекции за пределы очагаи дальнейшего ее распространения в пределах очага:запрещение

водопользования

водными

объектами

вместах,определяемых

территориальными органами Роспотребнадзора;запрещение выезда из организованных коллективов (в том числе санаторно- курортные
учреждения, туристические базы, кемпинги) при выявлении в них больных холерой
(вибриононосителей) и при угрозе распространения инфекции;ограничение размещения в населенных пунктах неорганизованных отдыхающих приотсутствии надлежащих санитарно-гигиенических условий;ограничение массовых сборов населения при различных ритуальных обрядах;ограничение туристических рейсов, массовых мероприятий (в том числе ярмарок,конгрессов, фестивалей, спортивных состязаний).
1951. В очаге холеры органы и учреждения Роспотребнадзора обеспечивают санитарноэпидемиологический надзор и контроль:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

420соблюдения санитарно-эпидемиологических требований к водным объектам, питьевой водеи питьевому водоснабжению, организации питания, пищевым продуктам, содержанию территорий
городских и сельских поселений;соблюдения санитарно-эпидемиологических требований к организации рыночной иуличной торговли пищевой продукцией;соблюдения

санитарно-эпидемиологических

требований

функционирования

железнодорожных вокзалов, пассажирских поездов, стоянок туристических поездов, аэровокзалов,речных, морских и автодорожных вокзалов, объектов общественного питания на транспорте.
Управления Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации определяют перечень
объектов, сточные воды которых подлежат обеззараживанию перед отведением в систему
центральной канализации, и порядок обеззараживания.
1952. В очаге холеры проводят гигиеническое воспитание и обучение населения мерам
профилактики холеры и других острых кишечных инфекций, направленное на повышение
санитарной культуры, с использованием всех форм и методов.
1953. Очаг холеры считают локализованным через 10 календарных дней после
госпитализации последнего больного (вибриононосителя).
Инфекционные госпитали и учреждения, выполняющие функцию провизорного госпиталя,изоляторы и бактериологические лаборатории продолжают работу до выписки последнего
больного, перенесшего холеру (вибриононосительство). Выписка производится после ихвыздоровления,завершения

лечения

иполучения

трехотрицательных

результатов

бактериологического обследования.
Очаг считается ликвидированным после выписки последнего больного холерой
(вибриононосителя) и проведения заключительной дезинфекции в стационаре.
Мероприятия после ликвидации очага холеры
1954. Перенесших холеру или вибриононосительство после выписки из стационаров
допускают к работе (учебе), независимо от профессии, и ставят на учет в филиалах ФБУЗ «Центр
гигиены и эпидемиологии» в субъекте Российской Федерации и кабинетах инфекционных
болезней поликлиник по месту жительства. После выписки диспансерное наблюдение за данными
лицами устанавливается сроком на три месяца.
Бактериологическое

обследование

перенесших

заболевание

холерой

иливибриононосительство проводят: один раз в 10 календарных дней в течение первого месяца, затем
- один раз в месяц.
В случае выявления вибриононосительства перенесших холеру госпитализируют

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

421

для лечения в инфекционный госпиталь. После выписки устанавливают диспансерное
наблюдение.
Снятие с диспансерного учета осуществляют в случае отсутствия выделения холерных
вибрионов.
1955. Профилактические мероприятия в населенных пунктах после ликвидации очага
холеры осуществляют органы и организации Роспотребнадзора в субъекте Российской Федерациив соответствии с комплексным планом противохолерных мероприятий на период после
ликвидации очага.
XXII. Профилактика сальмонеллёза
Общие положения
1956. Сальмонеллёзная инфекция, способная к эпидемическому распространению,характеризуется диарейным синдромом, интоксикацией.
1957. Сальмонеллёзы

являются

широко

распространенной

инфекцией

человека,вызываемой бактериями рода Salmonella вида enterica (различными серологическими вариантами).
1958. Основными

источниками

сальмонеллёзной

инфекции

являются

сельскохозяйственные животные и птицы. Наиболее эпидемически значимыми источниками
возбудителя в настоящее время являются куры, крупный рогатый скот и свиньи. На отдельных
территориях, характеризующихся национальными особенностями питания, в качестве источников
могут выступать мелкий рогатый скот и лошади. Грызуны, в первую очередь крысы и мыши, также
представляют собой резервуар сальмонелл в природе. Доказана роль человека как источника
возбудителя инфекции при сальмонеллёзах. Наибольшую опасность сальмонеллёз представляетдля детей раннего возраста, а также пожилых и лиц с ослабленным иммунитетом.
Инфицированный человек (особенно бессимптомный носитель) представляет особую опасность втом случае, если он имеет отношение к приготовлению и раздаче пищи, а также продаже пищевых
продуктов.
1959. Основным механизмом передачи возбудителя является фекально-оральный,реализуемый

преимущественно

пищевым

(алиментарным)путем.

Факторами

передачи

возбудителя являются пищевые продукты: мясо и мясопродукты, яйца и кремовые изделия,майонез и сухой яичный порошок. Известны заболевания сальмонеллёзом, связанные супотреблением сыров, брынзы, копченой рыбы, морепродуктов.
Вода как фактор передачи возбудителя инфекции имеет второстепенное значение.
Реальную эпидемическую опасность представляет вода открытых водоемов, загрязненная

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

422

сточными выбросами (канализационные выбросы, сбросы сточных вод мясокомбинатов ибоен, а также объектов птицеводства и животноводства).
Контактный путь чаще реализуется в условиях стационаров, где факторами передачи
являются предметы окружающей среды, руки обслуживающего персонала, белье, уборочный
инвентарь, лекарственные растворы и другие факторы передачи.
Передача возбудителя возможна пылевым путем при вдыхании воздуха, содержащего
контаминированный возбудителем аэрозоль.
1960. Эпидемический

процесс

присальмонеллёзах

проявляется

вспышечной

испорадической заболеваемостью.
1961. Инкубационный период колеблется от 2 - 6 часов до 2 - 3 календарных дней. Прибытовом пути передачи он может увеличиваться до 4 - 7 календарных дней.
1962. Диагноз устанавливается на основании клинических признаков болезни, результатов
лабораторного исследования, эпидемиологического анамнеза.
1963. В случае поступления больного из эпидемиологически доказанного очага
сальмонеллёза диагноз выставляется на основании клинико-эпидемиологического анамнеза безлабораторного подтверждения.
Выявление, учет, регистрация случаев заболевания сальмонеллёзов
1964. Обследованию на наличие возбудителей сальмонеллёзов подлежат лица скишечными дисфункциями, переболевшие сальмонеллёзом, а также поступающие на работу напредприятия

пищевой

промышленности,общественного

питания,объектах

торговли,реализующих пищевую продукцию, объекты водопользования, в организации воспитания иобучения, отдыха и оздоровления детей, а также в медицинские и другие организации
(декретированная группа населения).
1965. При подозрении на сальмонеллез с учетом клинических и эпидемиологических
данных медицинскими работниками производится забор клинического материала от больного
(фекалии, кровь, рвотные массы, промывные воды желудка, и, при необходимости, моча) в деньобращения и до начала этиотропного лечения.
Лабораторная диагностика
1966. Лабораторные исследования, направленные на обнаружение и идентификацию
Salmonella, а также на выявление антител к антигенам возбудителей сальмонеллёзов, осуществляю
лаборатории, имеющие санитарно-эпидемиологическое заключение на выполнение работ свозбудителями III - IV групп патогенности.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

423

1967. Подтверждение этиологии сальмонеллёзной инфекции проводится любыми
методами, доступными для лаборатории.
1968. Методами для подтверждения наличия сальмонелл в пробах биоматериала являются:бактериологический (выделение и идентификация Salmonella культуральным методом спомощью питательных сред и биохимических тестов);молекулярно-генетический (детекция ДНК Salmonella в пробах биоматериала вполимеразной цепной реакции (ПЦР));серологический (определение уровня антител к антигенам Salmonella в сыворотке крови вреакции пассивной гемагглютинации (РПГА));другие методы, позволяющие проводить индикацию и идентификацию Salmonella, в томчисле штаммы, ДНК, антигены, антитела.
1969. Длядиагностики

сальмонеллёзов

используют

диагностические

системы,зарегистрированные в Российской Федерации.
1970. Основным материалом для исследований являются пробы испражнений, принеобходимости - рвотные массы, промывные воды желудка и кишечника, моча, кровь, желчь.
1971. При летальных исходах заболеваний исследуют материал, полученный при патолого
- анатомическом вскрытии (образцы тканей кишечника, селезенки, печени и другие).
Исследования могут проводиться как в медицинской организации, так и в учреждениях,обеспечивающих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
1972. Этиологическая расшифровка случаев сальмонеллёза должна проводиться непозднее 5 календарного дня с момента взятия проб.
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Мероприятия в очаге сальмонеллёза
1973. В случае регистрации роста заболеваемости сальмонеллёзами на территории
органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно- эпидемиологический
надзор, принимаются меры по выявлению причин и условий эпидемического неблагополучия иорганизуется проведение комплекса мер, направленных на стабилизацию ситуации.
1974. В эпидемических очагах сальмонеллёзов в период эпидемических подъемов
заболеваемости на определенных территориях, организуются и проводятся противоэпидемические
мероприятия,направленные

налокализацию

очага

и

предотвращение

распространения инфекции.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

дальнейшего

424

1975. Медицинское

учреждение,выявившее

больного

илибактериовыделителя

сальмонеллёза, обязано принять меры по изоляции больного и организации дезинфекции всоответствии с законодательством Российской Федерации.
1976. Эпидемиологическое
проводится

органами,расследование

осуществляющими

эпидемического

федеральный

очагасальмонеллёза

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, с целью установления границ очага, выявления возбудителя из пробпищевых продуктов и объектов внешней среды, лиц, подвергшихся риску заражения, определение
путей и факторов передачи возбудителя, а также условий, способствовавших возникновению
очага. Целью эпидемиологического расследования является разработка и принятие мер поликвидации очага и стабилизации ситуации.
1977. Эпидемиологическое

расследование

включает

осмотр

(эпидемиологическое

обследование) очага, сбор информации (опрос) у пострадавших и лиц, подвергшихся риску
заражения, персонала, изучение документации, лабораторные исследования. Объем и перечень
необходимой информации определяется специалистом, отвечающим за организацию и проведение
эпидемиологического расследования.
1978. В ходе эпидемиологического расследования формулируется предварительный иокончательный эпидемиологический диагноз, на основе которого разрабатываются меры полокализации и ликвидации очага.
Эпидемиологическое расследование завершается составлением акта эпидемиологического
расследования с установлением причинно-следственных связей формирования очага.
1979. В случае регистрации эпидемических очагов до пяти случаев заболеваний,эпидемиологическое

обследование

очагапроводится

специалистами

учреждений,обеспечивающих проведение государственного санитарно-эпидемиологического надзора ссоставлением карты эпидемиологического обследования и предоставления ее в органы,уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Эпидемиологическое обследование семейных (квартирных) очагов с единичными случаями
сальмонеллёзов проводится при заболевании должностных лиц и работников организаций.
деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией
пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым
обслуживанием населения (декретированная группа населения), а также при заболевании лиц(детей и взрослых), проживающих совместно с ними. Помимо этого, обследуют всемножественные семейные (квартирные) эпидемические очаги с одновременно или повторно
возникшими несколькими случаями сальмонеллёзов.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

425

1980. Лабораторному обследованию на сальмонеллёзы в эпидемическом очаге подлежат
выявленные больные с симптомами, лица, общавшиеся с больными, работники отдельных
профессий, связанные с производством, хранением, транспортировкой пищевой продукции иотдельных продуктов. Число обследуемых лиц и объем проводимых исследований определяет
специалист, отвечающий за организацию эпидемиологического расследования.
1981. Противоэпидемические мероприятия в очагах сальмонеллёза и при эпидемическом
подъеме заболеваемости сальмонеллёзами должны быть направлены на:источник инфекции (изоляция, госпитализация);пути и факторы передачи инфекции (конкретный подозрительный на инфицированность
пищевой продукт или вода) исключается из употребления до завершения всего комплекса
противоэпидемических мероприятий в очаге;повышение защитных сил организма лиц, подвергшихся риску заражения (может
проводиться экстренная профилактика с назначением бактериофагов, иммуномодуляторов, всоответствии с инструкцией по применению препаратов).
1982. Лица с симптомами сальмонеллёзной инфекции подлежат изоляции в соответствиис законодательством Российской Федерации.
1983. Госпитализация выявленных больных (с подозрением на сальмонеллёз) ссальмонеллёзами и бактерионосителей осуществляется по клиническим и эпидемиологическим
показаниям (при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту
жительства (выявления больного), больные сальмонеллёзами из числа декретированной группы
населения).
1984. Наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения в эпидемических очагах
сальмонеллёза, проводится работниками медицинских организаций, где зарегистрирован очаг, илитерриториальных медицинских организаций.
Длительность медицинского наблюдения составляет 7 календарных дней.
За контактными лицами, относящимися к декретированному контингенту, детьми,посещающими детские дошкольные организации и летние оздоровительные организации,медицинское наблюдение осуществляется по месту жительства или фактического пребывания.
Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах или истории
болезни (при регистрации очага в стационаре).
1985. Текущая дезинфекция в квартирном очаге проводится членами семьи после
проведенного медицинскими работниками инструктажа.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

426

1986. Заключительную дезинфекцию выполняют специалисты организаций, имеющие
право заниматься дезинфекционной деятельностью.
1987. Противоэпидемические мероприятия в очагах внутрибольничного сальмонеллёзапри выявлении больного, подозрительного на сальмонеллёз, включают:немедленную отправку экстренного извещения в территориальный орган, уполномоченный
осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор;немедленную изоляцию, перевод больного в инфекционное отделение или диагностические
боксы (полубоксы) в профильном отделении в соответствии с законодательством Российской
Федерации;запрет поступления новых пациентов в палату (бокс, полубокс) с выявленным больным втечение 7 календарных дней;медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску инфицирования в течение 7календарных дней от момента выявления больного (для выявления среди них носителей илибессимптомного течения заболевания -однократное лабораторное обследование);отстранение от работы персонала с выявленным носительством сальмонелл, проведение
лечения и диспансерного наблюдения на общих основаниях;перевод на работу, не связанную с питанием, а также обслуживанием детей и пациентов
требующих непрерывного ухода, персонала МО с носительством сальмонелл;специфическую профилактику сальмонеллёзов среди пациентов и персонала стационара
бактериофагами;проведение заключительной дезинфекции.
1988. Эпидемиологическое расследование случая (случаев) заноса или внутрибольничного
инфицирования пациентов, персонала или лиц по уходу за больными сальмонеллёзами свыявлением факторов и путей передачи возбудителя инфекции; анализ информации, принятие
административных решений.
1989. При групповой заболеваемости сальмонеллёзами в одном или нескольких
отделениях МО или при выявлении сальмонелл в воздухе и других объектах внешней среды
проводят:изоляцию заболевших и бактерионосителей в инфекционное отделение в соответствии сзаконодательством Российской Федерации;прекращают прием пациентов в отделение (отделениях), где зарегистрирована групповая
заболеваемость, и проводят медицинское наблюдение за контактными в течение 7 дней от момента
изоляции последнего заболевшего;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

427

заключительную дезинфекцию в отделении (отделениях), очистку и дезинфекцию систем
вентиляции;бактериологическое и серологическое обследование контактных лиц, персонала длявыявления источника инфекции;проведение специфической профилактики бактериофагами;запрещение перемещения пациентов из палаты в палату, а также сокращение числа
пациентов за счет ранней выписки с учетом общего состояния больных;закрытие

отделения

(отделений)попредписанию

органа,осуществляющего

государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
1990. Открытие отделения (отделений) проводится после проведения комплекса
противоэпидемических мероприятий и завершения медицинского наблюдения за контактными
лицами.
1991. Правила

выписки

идиспансерного

наблюдения

реконвалесцентов

послеперенесенного сальмонеллёза:лица из числа декретированной группы населения после клинического выздоровления
(отсутствии лихорадки, нормализации стула, прекращения рвоты) и однократного лабораторного
обследования с отрицательным результатом, проведенного через 1-2 дня после окончания леченияв стационаре или на дому, выписываются из стационара;лица, перенесшие сальмонеллёз и не относящиеся к декретированной группе населения,выписываются

послеклинического

выздоровления.

Необходимость

ихлабораторного

обследования перед выпиской определяется лечащим врачом с учетом особенностей клинического
течения болезни и процесса выздоровления;при выявлении носителей возбудителей сальмонеллёзов, которые могут быть источниками
инфекции (из декретированной группы населения), производится их временное отстранение отработы и направление в медицинские организации для лечения (сяняттии). Допуск к работе
осуществляется на основе заключения (справки) лечащего врача о клиническом выздоровлении сучетом данных контрольного лабораторного исследования;в случае положительного результата лабораторных обследований, проведенных перед
выпиской, курс лечения повторяется с корректировками терапии, назначенными в соответствии сособенностями чувствительности к антибиотикам возбудителя. При положительных результатах
контрольного лабораторного обследования, проведенного после повторного курса лечения лиц изчисла декретированного контингента, за ними устанавливается диспансерное наблюдение свременным переводом, при их согласии, наКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

428

другую работу, не связанную с эпидемическим риском. При невозможности перевода наосновании постановлений главных государственных санитарных врачей и их заместителей онивременно отстраняются от работы;при выписке лиц, переболевших сальмонеллёзом, врач стационара оформляет и передает вполиклинику выписку из истории болезни, включающую диагноз заболевания, данные опроведенном лечении, результаты обследования больного, рекомендации по диспансеризации;переболевшие острыми формами сальмонеллёза лица декретированной категории
допускаются к работе после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки овыздоровлении, выданной медицинской организацией, и при наличии отрицательного результата
лабораторного обследования;дети, обучающиеся в организациях, осуществляющих образовательную деятельность,находящиеся в организациях отдыха детей и их оздоровления, организациях для детей-сирот идетей, оставшихся без попечения родителей, в течение двух месяцев после перенесенного
сальмонеллёза, не допускаются к дежурствам по пищеблоку;лица из числа декретированного контингента, переболевшие сальмонеллёзом и являющиеся
носителями возбудителя, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца с клиническим
осмотром и лабораторным обследованием, проведенным в конце наблюдения;переболевшие

сальмонеллёзами

дети

и

подростки,посещающие

дошкольные

образовательные организации, находящиеся в организациях отдыха детей и их оздоровления,организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей и в других типах
закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием, подлежат диспансерному наблюдению втечение 1 месяца после выздоровления с ежедневным медицинским осмотром. Лабораторное
обследование назначается по показаниям (наличие дисфункций кишечника в период проведения
диспансерного наблюдения, снижение массы тела, неудовлетворительное общее состояние);остальным категориям лиц, переболевших сальмонеллёзом, диспансерное наблюдение
назначается по рекомендации врача медицинской организации;снятие с диспансерного наблюдения проводится при наличии отрицательного результата
лабораторного обследования.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения сальмонеллёза

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

429

1992. В целях предупреждения возникновения и распространения сальмонеллеза
органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический
надзор,проводятся

следующие

санитарно-противоэпидемические

(профилактические)мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;мониторинг

заболеваемости

(ретроспективный

иоперативный

анализ

динамики

заболеваемости по территориальному признаку, возрастным и социально-профессиональным
группам населения, факторам риска);предупреждение возникновения и распространения случаев сальмонеллёзов среди
населения, формирования эпидемических очагов с групповой заболеваемостью.
эпидемиологическая оценка активности действующих детерминант эпидемического
процесса: выявление путей и факторов передачи, определяющих распространение инфекции вочагах;мониторинг циркуляции возбудителей сальмонеллёзов в популяции людей, в объектах
окружающей среды, пищевых продуктах. Слежение за биологическими свойствами возбудителя
включает идентификацию, типирование и определение резистентности к антибиотикам штаммов
Salmonella, выделенных из различных по эпидемиологической характеристике источников, отлюдей (больных и бактерионосителей), пищевых продуктов, воды открытых водоемов и сточных
вод, смывов с объектов окружающей среды;оценка состояния лабораторной диагностики сальмонеллёзов;анализ параметров факторов окружающей среды, которые могут способствовать активации
путей и факторов передачи сальмонеллёзной инфекции;оценка эффективности проводимых мероприятий (санитарно-противоэпидемических ипрофилактических) в отношении сальмонеллёзов и степени санитарно-эпидемиологической
надежности эпидемически значимых объектов, расположенных на территории надзора;контроль проводимых санитарно-эпидемиологических (профилактичских) мероприятий;прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.
1993. В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничного
сальмонеллеза в условиях стационара работниками Медицинских организаций проводятся
следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

430оперативное слежение и своевременное выявление случаев заноса возбудителей
сальмонеллёзов или внутрибольничного инфицирования пациентов, персонала или лиц по уходуза больными;проведения в стационарах предэпидемической диагностики и контроль за циркуляцией
«госпитальных» штаммов Salmonella с учетом их антибиотикорезистентности и других
особенностей биологических свойств.
1994. Контроль и оценка соблюдения санитарно-гигиенических норм и правил, а также
состояния противоэпидемического режима в МО проводится органами, осуществляющими
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, а также врачом-эпидемиологом МО.
Профилактические мероприятия
1995. Органы,эпидемиологический

уполномоченные
надзор,осуществлять

контролируют

государственный

соблюдение

требований

санитарносанитарного

законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно- эпидемиологического
благополучия населения, направленных на предупреждение контаминации сальмонеллами:пищевых продуктов в процессе их хранения и производства на всех этапах реализации
населению, а также на предотвращение попадания возбудителей сальмонеллёзов в готовые
пищевые продукты и накопления в них микроорганизмов;питьевой воды;объектов коммунального хозяйства населенных мест;предметов быта и окружающей обстановки в организованных коллективах детей ивзрослых, медицинских организациях и других.
1996. Безопасность продукции обеспечивает ее производитель. Юридические лица ииндивидуальные предприниматели обязаны выполнять требования санитарного законодательства
Российской Федерации в области обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия
населения и осуществлять производственный контроль, в том числе с использованием
лабораторных исследований.
1997. Объектами производственного контроля на предприятиях и в организациях являются
сырье, продукты и объекты окружающей среды, которые могут быть контаминированы
возбудителями сальмонеллёзов.
1998. Программа производственного контроля составляется юридическим

лицом,

индивидуальным предпринимателем и утверждается руководителем предприятия (организации)либо уполномоченными лицами.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

431

1999. Обо всех случаях выделения сальмонелл сообщается в орган, осуществляющий
государственный санитарно-эпидемиологический надзор и передаются выделенные штаммы
Salmonella для реидентификации (подтверждения). Индикация сальмонелл в продуктах питания иобъектах

окружающей

среды

может

проводиться

сиспользованием

классического

микробиологического метода, методов экспресс-анализов (ПЦР), методов индустриальной
микробиологии - с помощью приборов и тест-систем, разрешенных к применению на территории
Российской Федерации.
2000. В профилактических целях проводятся клинико-лабораторные обследования иограничительные меры среди отдельных групп населения. Однократному лабораторному
обследованию подвергаются лица, поступающие на работу в:пищевые предприятия, предприятия общественного питания и объекты торговли,реализующие пищевую продукцию, молочные кухни, молочные фермы, молочные заводы идругие, а также непосредственно занятые обработкой, хранением, транспортировкой продуктов
питания и выдачей готовой пищи, ремонтом инвентаря и оборудования;детские и медицинские организации, занятые непосредственным обслуживанием ипитанием детей;организации, осуществляющие эксплуатацию водопроводных сооружений, доставку ихранение питьевой воды.
2001. Лабораторное обследование лиц перед поступлением в стационары и санатории
проводятся по клиническим и эпидемиологическим показаниям;в оздоровительные организации для детей перед началом оздоровительного сезона
лабораторному обследованию подлежат сотрудники, поступающие на работу на пищеблоки,деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой, реализацией
пищевых продуктов и питьевой воды, а также осуществляющих эксплуатацию водопроводных
сооружений.
2002. В случае выделения бактерий рода Salmonella, обследуемый из выше перечне ленных
категорий, не допускается к работе и направляется на консультацию врача в медицинскую
организацию.
2003. Лица, относящиеся к декретированной группе населения, обязаны сообщить
руководству о появившихся симптомах диарейного заболевания и обратится к врачу.
2004. Основой профилактики внутрибольничного инфицирования сальмонеллами в МОявляется

соблюдение

санитарно-эпидемиологических

требований,противоэпидемического режима.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

а

также

432

2005. С целью предотвращения внутрибольничного инфицирования сальмонеллами
пациентов и персонала в МО должны выполняться следующие мероприятия:выделение в отделениях неинфекционного профиля диагностических палат (боксов) длягоспитализации пациентов с признаками диарейного заболевания;однократное лабораторное обследование детей до 2-х лет, матерей и других лиц,госпитализируемых

по

уходу

за

больными;лиц,поступающих

встационары

психоневрологического профиля и в специализированные учреждения социального обслуживания
граждан пожилого возраста, инвалидов и детей до 2-х лет при поступлении в дома ребенка.
Гигиеническое воспитание и обучение населения вопросам профилактики
сальмонеллёзной инфекции
2006. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: предоставление населению
подробной информации о сальмонеллёзной инфекции, основных симптомах заболевания и мерах
профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней,проведения индивидуальных бесед.
2007. Работники пищеблоков и лица, к ним приравненные (декретированная группа
населения), обязаны знать основные сведения о сальмонеллёзной инфекции, которые должны бытьвключены в программу гигиенического обучения.
2008. Мероприятия по санитарно-просветительской работе среди населения проводятся
органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический
надзор, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны
здоровья граждан, медицинскими организациями.
XXIII.Профилактика брюшного тифа и паратифов
Общие положения
2009. Брюшной тиф и паратифы А, В и С (далее - паратифы) являются антропонозными
кишечными инфекциями, вызываемыми бактериями рода Salmonella (брюшной тиф - S. Typhi;паратиф А - S. Paratyphi А; паратиф В — S. Paratyphi В; паратиф С - S. Paratyphi С). В настоящее
время чаще регистрируется брюшной тиф, редко - паратиф В и крайне редко — паратиф А ипаратиф С, способных к широкому эпидемическому распространению, проявляющихся
лихорадкой.
2010. Источником инфекции при брюшном тифе и паратифах является человек:бактерионоситель, больной брюшным тифом или паратифами; преимущественным механизмом
передачи является фекально-оральный, реализуемый пищевым, водным иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

433

контактно-бытовым

путями

передачи

возбудителя.

Современной

особенностью

эпидемиологии брюшного тифа является резкое увеличение частоты заноса инфекции стерриторий эндемичных по брюшному тифу из стран Юго-Восточной Азии. При наблюдаемых втечение последних лет глобальной интенсивной трудовой миграции и росте популярности
международного туризма, в том числе в страны с высоким уровнем заболеваемости брюшным
тифом, в любой момент может произойти «завоз» инфекции в Российскую Федерацию и развитие
групповых заболеваний брюшного тифа. За последние 10 лет был отмечен «завоз» брюшного тифас трудовыми мигрантами и туристами на территории России из 13 стран. Более 70% штаммов
возбудителя

брюшного

тифахарактеризовались

резистентностью

кантибиотикам

(фторхинолонам - препаратам выбора для лечения брюшного тифа) и принадлежали кмеждународному азиатскому клону.
2011. Эпидемический процесс брюшного тифа и паратифов проявляется вспышечной испорадической заболеваемостью (в современны период эпидемического процесса брюшного тифаи паратифов сезонные подъемы не выражены).
2012. По формам течения инфекционного процесса различают манифестные формы
течения заболеваний и субманифестные (бессимптомные формы). Манифестные формы
характеризуются циклическим течением (в котором различают инкубационный период, острую
фазу заболевания, период реконвалесценции). Выделение возбудителя с фекалиями происходит вконце первой недели лихорадки, продолжается в периоде реконвалесценции и после
перенесенного заболевания в случаях формирования хронического бактерионосительства. Частота
рецидивов при брюшном тифе может достигать 10-15% и несколько реже отмечается припаратифах. У части переболевших может сформироваться бактерионосительство, они могут стать
пожизненными источниками возбудителя, причем с высоким уровнем эпидемиологической
опасности.
2013. Брюшной тиф может проявляться острым и хроническим бактерионосительством,которые подразделяются на следующие категории:острые бактерионосители: лица, переболевшие брюшным тифом и (или) паратифами, укоторых клиническое выздоровление наступает раньше, чем бактериологическое очищение
организма от возбудителя, который может выделяться из мочи и кала до 3 месяцев после
перенесенного заболевания;хронические бактерионосители: лица, выделяющие возбудителя более 3 месяцев после
перенесенного заболевания, в том числе (при брюшном тифе) на протяжении всей жизни. Онисоставляют не менее 3 - 5% среди переболевших лиц. Выделение возбудителя хроническими
носителями может иметь дискретный характер (возбудитель выделяется неКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

434постоянно),чтозатрудняет

ихвыявление

(припаратифе

Вхроническое

бактерионосительство формируется чаще, чем при брюшном тифе);транзиторные бактерионосители: лица, у которых при бактериологическом исследовании
кала возбудитель был выделен однократно при отсутствии клинических проявлений илисоответствующего диагноза в анамнезе. Наличие бактерий в пробах желчи или мочи исключает
транзиторный характер носительства. Такое носительство может возникать при попадании
возбудителей брюшного тифа и (или) паратифов в кишечник невосприимчивого к инфекции
человека (вакцинированного против брюшного тифа или вследствие перенесенной болезни), либопри заражении малой, субинфекционной дозой возбудителя.
2014. Установление характера бактерионосительства и дифференциация хронического
бактерионосительства от транзиторного и субклинических форм заболевания проводится вмедицинских организациях.
2015. Диагноз брюшного тифа и паратифов устанавливается на основании клинических
признаков болезни, результатов лабораторного исследования и эпидемиологического анамнеза.
Выявление, учет, регистрация случаев заболеваний брюшным тифом и паратифами
2016. При выявлении случая брюшного тифа или паратифов органами, осуществляющими
федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, организуется единый
комплекс

противоэпидемических

мероприятий,включающий

санитарно-гигиенические,профилактические, лечебно-диагностические и противоэпидемические мероприятия.
2017. В случае поступления больного из эпидемических очагов брюшного тифа и (или)паратифов с доказанной этиологией диагноз может быть выставлен на осионании клиникоэпидемиологического анамнеза без лабораторного подтверждения.
2018. Регистрация случаев заболеваний брюшным тифом и паратифами, а также
бактерионосителей возбудителей этих инфекций ведется раздельно.
2019. Данные о диагнозе (включая бактерионосительство возбудителей брюшного тифаили паратифов) вносятся в форму первичной медицинской документации медицинских
организаций: медицинскую карту стационарного больного, медицинскую карту пациента,получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, контрольную карту диспансерного
наблюдения.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

435

Лабораторная диагностика брюшного тифа и паратифов
2020. Лабораторные исследования проб клинического материала от больного брюшным
тифом или паратифами и в случае подозрения на бактерионосительство брюшным тифом илипаратифами, осуществляют лаборатории, имеющие санитарно- эпидемиологическое заключениена работу с ПБА III - IV групп патогенности.
2021. Методами для подтверждения этиологии брюшного тифа и паратифов являются
бактериологический, молекулярно - генетический (полимеразная цепная реакция (ПЦР),серологический (реакция пассивной гемагглютинации (РПГА)) и другие методы, позволяющие
проводить индикацию и идентификацию возбудителей.
2022. Основным

методом

диагностики

брюшного

тифаипаратифов

является

бактериологический - выделение чистой культуры возбудителей после предварительного посева
проб клинического материала на среды обогащения и высева на селективные и дифференциальнодиагностические питательные среды, идентификации по ферментативным и антигенным
свойствам, определения чувствительности к антимикробным препаратам, а также детекция
генетических маркеров в целях эпидемиологического надзора и расследования групповых
заболеваний .
2023. Для диагностики брюшного тифа и паратифов используют диагностические среды,сыворотки и тест-системы, зарегистрированные в Российской Федерации50.
2024. Подтверждение этиологии брюшного тифа и (или) паратифов проводится
доступными в лабораториях методами, в зависимости от стадии заболевания: при лихорадке исследуют кровь бактериологическим методом; в конце первой недели и в последующие дни исследуют пробы кала и мочи бактериологическим и молекулярно-генетическим методами; поэпидемиологическим показаниям исследуют пробы желчи, грудного молока, соскобы розеол бактериологическими и молекулярно-биологическими методами лабораторной диагностики.
Клиническое течение инфекционного процесса не всегда позволяет различить брюшной тиф ипаратифы, поэтому единственным способом их дифференциальной диагностики является
культуральное исследование проб биоматериала с выделением чистой культуры возбудителя иидентификация его до уровня серологического варианта.

Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 1416 «Об утверждении Правил
государственной регистрации медицинских изделий» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, №
1, ст. 14; 2017, № 8, ст. 1233).
50Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

436

2025. При подозрении на хроническое бактерионосительство исследуют пробы мочи,желчи и кала бактериологическими и молекулярно-биологическими методами лабораторной
диагностики.
2026. При летальных исходах заболеваний брюшным тифом и (или) паратифами
лабораторно исследуются материалы, полученные при патологоанатомическом исследовании
(образцы тканей кишечника, включая лимфоидную ткань - пейеровые бляшки, селезенки, печени,костного мозга).
Правильное взятие проб биологического материала и его предварительная подготовка кисследованию в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями является
обязательным требованием качественного проведения лабораторных исследований.
Забор клинического материала от больного брюшным тифом или паратифами (кровь, кал,моча, желчь и иные) осуществляется в медицинских организациях, выявивших больного в деньобращения до начала этиотропного лечения.
При лечении больного брюшным тифом или паратифами на дому забор материала дляисследования осуществляется персоналом медицинских организаций.
В очагах брюшного тифа или паратифов с групповой заболеваемостью забор илабораторное исследование проб клинического материала от больных (подозрительных назаболевание) брюшным тифом или паратифами осуществляют медицинские работники.
Материал от лиц, подвергшихся заражению, должностных лиц и работников организаций,деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией
пищевых продуктов и питьевой воды, коммунальным и бытовым обслуживанием населения,работающих с живыми культурами возбудителей брюшного тифа, работников организаций,осуществляющих образовательную и (или) мелиттинскую деятельность (далее - декретированные
группы населения) в эпидемических очагах исследуется в лабораториях организаций,обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Объем и перечень клинического материала определяется специалистом, отвечающим запроведение эпидемиологического расследования.
Доставка проб клинического материала в лабораторию с целью установления этиологии
заболевания проводится в течение 24 часов после отбора.
В очагах брюшного тифа и (или) паратифов, независимо от числа случаев заболеваний,лабораторному исследованию подлежат все заболевшие.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

437

Исследованию образцов крови на «гемокультуру» независимо от уровня заболеваемости
брюшным тифом и (или) паратифами подлежат все лица с лихорадкой неясной этиологии,наблюдающейся в течение 5 и более календарных дней.
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий вэпидемическом очаге
2027. В эпидемических очагах брюшного тифа и (или) паратифов, в период эпидемических
подъемов заболеваемости на определенных территориях, а также при возникновении
чрезвычайных ситуаций природного, техногенного или социального характера, организуются ипроводятся противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию очага ипредотвращение дальнейшего распространения инфекции.
2028. Медицинская организация, выявившая больного (подозрительного на заболевние)брюшным тифом, паратифами или бактерионосителя возбудителей этих заболеваний, обязана
принять меры по изоляции таких больных в соответствии с законодательством Российской
Федерации и направить экстренное извещение о выявленном больном в территориальный орган,осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Привыявлении

больного

брюшным

тифом

или

паратифами

ворганизациях,осуществляющих образовательную деятельность, организациях отдыха детей и их оздоровления,организациях

отдыха

длявзрослых

обеспечение

своевременного

информирования

территориальных органов федерального органа исполнительной власти, осуществляющего
федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический

надзор,возлагается

наруководителя организации. Медицинский работник организации, выявивший больного брюшным
тифом или паратифами, обязан принять меры по изоляции больного и организации дезинфекции всоответствии с законодательством Российской Федерации.
2029. Эпидемиологическое расследование эпидемического очага брюшного тифа и (или)паратифов

(сединичным

илимножественными

случаями)проводится

органами,осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор, сцелью установления границ очага, его источника, лиц, подвергшихся риску заражения,определения путей и факторов передачи возбудителя, а также условий, способствовавших
возникновению очага. Целью эпидемиологического расследования является разработка и принятиемер по ликвидации очага и стабилизации ситуации.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

438

2030. Эпидемиологическое расследование включает: эпидемиологическое обследование
очага; сбор информации (опрос) у заболевших брюшным тифом и (или) паратифами, лиц,подвергшихся риску заражения, персонала (декретированных групп населения); изучение
документации; лабораторные исследования; выработку рабочей гипотезы; разработку иорганизацию необходимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;оценку эффективности и контроль проводимых мероприятий; прогнозирование ситуации в очаге.
Объем и перечень необходимой информации определяется специалистом, отвечающим заорганизацию и проведение эпидемиологического расследования.
2031. В ходе эпидемиологического расследования формулируется предварительный
эпидемиологический диагноз, на основе которого разрабатываются меры по локализации иликвидации очага.
Эпидемиологическое расследование завершается составлением акта эпидемиологического
расследования с указанием окончательного эпидемиологического диагноза и установлением
причинно-следственной связи формирования очага.
2032. Эпидемиологическое обследование семейных (квартирных) эпидемических очагов сединичными случаями заболеваний проводится при заболевании брюшным тифом и (или)паратифами, бактерионосительстве возбудителей этих заболеваний лицами декретированных
групп населения, а также при заболевании лиц (детей и взрослых), проживающих совместно с
ними. Помимо этого, обследуются все семейные (квартирные) эпидемические очаги содновременно или повторно возникшими несколькими случаями брюшного тифа и (или)паратифов.
2033. В случае регистрации роста заболеваемости брюшным тифом и (или) паратифами натерритории эпидемического очага, органами, уполномоченными осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, принимаются меры по выявлению причин и условий
эпидемического неблагополучия, организуется проведение комплекса мер, направленных настабилизацию ситуации.
2034. Противоэпидемические мероприятия в эпидемических очагах брюшного тифа и(или) паратифов при эпидемическом подъеме заболеваемости должны быть направлены навыявление источника инфекции (изоляция, госпитализация в соответствии с законодательством
Российской Федерации), на прерывание путей и факторов передачи инфекции и на повышение
защитных сил организма лиц, подвергшихся риску заражения.
2035. Госпитализация больных (лиц с подозрением на брюшной тиф) и носителей
возбудителей брюшного тифа осуществляется по клиническим и эпидемиологическим
показаниям.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

439

По эпидемиологическим показаниям госпитализируются:больные брюшным тифом или паратифами с различными формами тяжести заболеванияпри невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления
больного);больные брюшным тифом или паратифами из числа декретированных групп населения;больные брюшным тифом или паратифами различных возрастов, находящиеся вучреждениях закрытого типа.
2036. Лабораторному обследованию в эпидемическом очаге брюшного тифа и (или)паратифов подлежат выявленные больные с характерными симптомами заболеваний, лица,подвергшиеся риску заражения и лица из числа декретированных групп населения.
Перечень и объемы лабораторных исследований в эпидемическом очаге или приэпидемическом подъеме заболеваемости брюшным тифом и (или) паратифами определяет
специалист, отвечающий за проведение эпидемиологического расследования.
2037. В эпидемическом очаге брюшного тифа и (или) паратифов с целью выявления путейи факторов передачи возбудителя проводятся лабораторные исследования проб окружающей
среды, в том числе остатков пищевых продуктов, готовых блюд, сырья, воды, смывов с кухонного
оборудования, инвентаря.
2038. Лабораторные исследования объектов внешней среды (вода, пищевая продукция идругие) проводятся организациями, обеспечивающими федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор. Объем и перечень лабораторных исследований определяет
специалист, отвечающий за проведение эпидемиологического расследования.
2039. Осмотр и выявление больных брюшным тифом или паратифами в эпидемических
очагах брюшного тифа и (или) паратифов осуществляется врачом.
2040. Наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения в эпидемических очагах
(контактные лица), проводится медицинскими работниками по месту жительства или по месту
работы контактного лица, подвергшегося заражению.
2041. За лицами, подвергшимся заражению, относящимися к декретированным группам
населения, детьми, посещающими дошкольные образовательные организации и организации
отдыха детей и их оздоровления - медицинское наблюдение дополнительно осуществляется поместу жительства, работы (учебы) или фактического пребывания.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

440

2042. Результаты медицинского наблюдения отражаются в медицинской документации.
2043. Длительность медицинского наблюдения составляет не менее 23 календарных днейпри брюшном тифе и не менее 14 календарных дней при паратифах.
2044. В случае подозрения на водный фактор передачи инфекции и (или) несоответствия
качества воды (по микробиологическим и (или) паразитологическим показателям), гигиеническим
нормативам,органами,осуществляющими

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, организуются меры, с привлечением органов исполнительной властии местного самоуправления, по проведению ревизии систем водопользования (водоснабжения иканализации), ликвидации технических неисправностей, введению режима гиперхлорирования ипитьевого режима в организациях, подвозу питьевой воды населению, проведению мероприятий
лабораторного контроля качества подаваемой воды.
2045. При загрязнении открытых водоемов принимаются меры по их очистке, принеобходимости вводятся ограничения на водопользование.
2046. Предполагаемый фактор передачи (инфицированный пищевой продукт или вода)исключается изупотребления дозавершения всего комплекса противоэпидемических

мероприятий в очаге.
2047. На период проведения лабораторных исследований, при отсутствии клинических
симптомов заболевания, лица, подвергшиеся риску заражения брюшным тифом и (или)паратифами, не относящиеся к декретированным группам населения, допускаются к работе ипосещению организации.
2048. В случае, если по результатам эпидемиологического расследования предполагается
пищевой

путьреализации

передачи

инфекции,принимаются

меры

по

временному

приостановлению деятельности объекта и (или) временному отстранению персонала, связанного сприготовлением и реализацией пищевых продуктов, предполагаемых в качестве фактора передачи
инфекции.
2049. При возникновении потенциальной угрозы распространения брюшного тифа и (или)паратифов, на фоне экстремальных природных явлений (резкие повышения температуры воздуха,паводки, наводнения, ливни), техногенных и социальных явлений (отключение электроснабжения
населенных пунктов, массовой миграции) противоэпидемические мероприятия должны бытьнаправлены на:принятие дополнительных мер по надзору за эпидемически значимыми объектами, впервую

очередь

организациями

пищевой

промышленности,общественного

водопользования с применением методов лабораторного контроля;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

питания,441

организацию

санитарно-эпидемиологического

контроля

вместах

проживания

пострадавшего населения и в пунктах временного нахождения пострадавших;активное выявление больных брюшным тифом и (или) паратифами, а также
бактерионосителей среди лиц, относящихся к декретированным группам населения;проведение иммунизации против брюшного тифа по эпидемическим показаниям;назначение средств экстренной профилактики лицам, подвергшимся риску заражения
(бактериофаги, антимикробные средства);разъяснительную работу с населением.
проведение

дезинфекционных,дезинсекционных

идератизационных

обработок

эпидемически значимых объектов;2050. Вочагах

брюшного

тифа

и

(или)

паратифов

обязательно

проведение

профилактической и очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции.
2051. Профилактические дезинфекционные мероприятия в организованных коллективах, атакже в организациях пищевой промышленности, общественного питания, объектах торговли,реализующих пищевую продукцию, организациях транспорта для перевозки пищевых продуктов,объектах

водоснабжения

проводятся

вкомплексе

сдругими

профилактическими

ипротивоэпидемическими мероприятиями, осуществляемыми в соответствии с санитарноэпидемиологическими требованиями к устройству и содержанию этих объектов.
2052. Очаговая текущая дезинфекция на объектах выполняется персоналом организации,или лицом, ухаживающим за больным брюшным тифом или паратифами до госпитализации, впериод после выписки из больницы в течение 3 месяцев, а также в очагах бактерионосительства.
Реконвалесцентом

ибактерионосителем

текущая

дезинфекция

можетвыполняться

самостоятельно.
2053. Дезинфекции подлежат все предметы, имеющие контакт с больным брюшным тифомили паратифами и являющиеся факторами передачи брюшного тифа и (или) паратифов (посуда
столовая, белье нательное и постельное, полотенца, носовые платки, салфетки, предметы личной
гигиены, а также выделения больного (кал, моча), поверхности в помещениях, санитарнотехническое оборудование)).
2054. Очаговая заключительная дезинфекция проводится специалистами организаций
дезинфекционного профиля после госпитализации больного и (или) бактерионосителя из очага
брюшного тифа и паратифов. Дезинфекции подвергаются те же объекты, что и при проведении
текущей дезинфекции, с использованием средств, обеспечивающих гибель возбудителей
брюшного тифа и паратифов. Заключительная дезинфекция проводится в городах - не позже 6часов, в сельской местности - не позже 12Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

442

часов после госпитализации больного брюшным тифом или паратифами. В случае
выявления больного брюшным тифом или паратифами в медицинской организации после егоизолирования в соответствии с законодательством Российской Федерации в помещениях, вкоторых он находился, работниками организации проводится заключительная дезинфекция.
2055. Порядок выписки, допуска к работе и диспансерное наблюдение лиц, перенесших
брюшной тиф и (или) паратифы: реконвалесценты брюшного тифа получавшие антибиотики,выписываются из стационара не ранее 21 каледнарного дня с момента госпитализации, а лица, неполучавшие антибактериальные препараты, не ранее 14 календарных дней после установления
нормальной температуры тела.
лица, из числа декретированных групп населения, после клинического выздоровления
(отсутствие лихорадки, нормализация стула) и трехкратного (с пятидневным интервалом)лабораторного бактериологического исследования с отрицательным результатом кала и мочи,проведенного через 5 календарных дней после установления нормальной температуры тела иличерез 2 календарных дня после окончания этиотропного лечения, выписываются из стационара.
переболевшие брюшным тифом и (или) паратифами лица, декретированных групп
населения, допускаются к работе после выписки из стационара или лечения на дому на основании
справки о выздоровлении, выданной медицинской организацией, и при наличии трехотрицательных результатов лабораторных бактериологических исследований (кала и мочи).
в случае положительного результата лабораторных исследований, проведенных перед
выпиской (кал и моча), курс лечения повторяется с корректировками терапии, назначенными всоответствии с особенностями возбудителя (чувствительности к антимикробным препаратам). Приположительных результатах контрольного лабораторного исследования, проведенного после
повторного курса лечения, лица из числа декретированных групп населения, подлежат выписке изстационара, за ними, как возможными бактерионосителями, устанавливается диспансерное
наблюдение с временным переводом, при их согласии, на другую работу, не связанную сэпидемическим риском.
лица, перенесшие брюшной тиф и (или) паратифы, не относящиеся к декретированным
группам населения, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость ихлабораторного обследования перед выпиской определяется лечащим врачом с учетом
особенностей клинического течения болезни и процесса выздоровления.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

443

обнаружение возбудителей брюшного тифа или паратифов в процессе контрольного
лабораторного обследования перед выпиской при отсутствии у рековалесцента, не относящегося кдекретированным

группам

населения,клинических

признаков

болезни,неявляется

противопоказанием к выписке из стационара.
при выписке лиц, переболевших брюшным тифом или паратифами, врач стационара
оформляет и передает в поликлинику выписку из истории болезни, включающую диагноз
заболевания, данные о проведенном лечении, результаты обследования больного, рекомендациипо диспансеризации.
все переболевшие брюшным тифом или паратифами, после выписки из стационара илилечения на дому, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев с медицинским
осмотром и термометрией (для выявления рецидивов) - один раз в неделю в течение первого
месяца и не реже одного раза в две недели в последующие два месяца. В конце указанного срока
проводится бактериологическое исследование кала и мочи:при отрицательном результате лабораторных исследований переболевший брюшным
тифом или паратифами снимается с диспансерного учета;при положительном результате исследования, диспансерное наблюдение продлевается на 1
- 2 месяца. В конце диспансерного наблюдения назначается повторное исследование кала, мочи идополнительно желчи. При получении положительного результата лабораторного исследования
переболевший ставится на учет как хронический бактерионоситель (форма № ОЗО/у, утверждена
приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н, зарегистрирована Минюстом России
20.02.2015, регистрационный №36160) - контрольная карта диспансерного наблюдения) вмедицинских организациях по месту жительства переболевшего.
лица из числа декретированных групп населения, являющиеся бактерионосителями
возбудителей брюшного тифа или паратифов, при их согласии, временно переводятся на другую
работу, не связанную с риском распространения возбудителей брюшного тифа и паратифов, инаправляются в медицинские организации для установления диагноза и лечения (санации).
при невозможности перевода на основании постановлений главных государственных
санитарных врачей или их заместителей лица из числа декретированных групп населения,являющиеся бактерионосителями возбудителей брюшного тифа или паратифов, временно
отстраняются от работы. Хронические и острые бактерионосители брюшного тифа или паратифовне допускаются к работе, связанной с приготовлением, производством, транспортировкой,хранением, реализацией продуктов питания иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

444обслуживанием водопроводных сооружений 51 . Допуск к работе осуществляется наосновании справки о выздоровлении, выданной медицинской организацией с учетом данных
контрольного лабораторного исследования.
обучающиеся

ворганизациях,осуществляющих

образовательную

деятельность,находящиеся в организациях отдыха детей и их оздоровления, организациях отдыха взрослых, втечение 2 месяцев после перенесенного заболевания не допускаются к дежурствам по пищеблоку.
переболевшие брюшным тифом или паратифами дети, посещающие организации,осуществляющие образовательную деятельность, подлежат диспансерному наблюдению в течение
3 месяцев после выздоровления с ежедневным медицинским осмотром. Лабораторное
обследование назначается по показаниям (при наличии лихорадки, дисфункций кишечника впериод проведения диспансерного наблюдения, снижение массы тела, неудовлетворительное
общее состояние).
снятие с диспансерного наблюдения проводится врачом медицинской организации приусловии полного клинического выздоровления и получения отрицательных результатов комплекса
проведенных лабораторных исследований.
все выявленные хронические и острые бактерионосители ставятся на учет в медицинских
организациях по месту жительства.
хронические и острые бактерионосители, выявленные среди декретированных групп
населения, не допускаются к работе, связанной с производством, хранением, транспортировкой иреализацией пищевых продуктов и питьевой воды, коммунальным и бытовым обслуживанием
населения, к работе в организациях, осуществляющих образовательную деятельность имедицинских организациях в течение 2 лет. По истечении этого срока они могут повторно
поступать на работу в вышеуказанные организации после снятия диагноза и отрицательных
результатах лабораторных исследований на брюшной тиф и паратифы.
бактерионосители среди лиц, не относящихся к работникам из декретированных групп
населения, не подвергаются дальнейшим лабораторным обследованиям.
обучающиеся в организациях, осуществляющих образовательную деятельность привыявлении у них бактерионосительства возбудителей брюшного тифа или паратифов неосвобождаются от посещения организаций, осуществляющих образовательную образовательной,но не допускаются к исполнению обязанностей, связанных с приготовлением, транспортировкойи раздачей пищевых продуктов.

Пункт 6 статьи 51 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения».
51Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

445

посещающие

дошкольные

бактерионосительства необразовательные

допускаются

организациив дошкольные

привыявлении

образовательные

унихорганизации

инаправляются в медицинскую организацию для обследования.
при переезде бактерионосителя в другой населенный пункт или район города медицинские
организации сообщают данные о таком лице в органы, осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, по новому месту жительства (пересылаются выписки измедицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях,контрольная карта диспансерного наблюдения).
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения брюшного тифа и паратифа
2056. В целях предупреждения возникновения и распространения брюшного тифа ипаратифа

органами,эпидемиологический

осуществляющими
надзор,проводятся

федеральный
следующие

государственный

санитарно-санитарно-противоэпидемические

(профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;мониторинг заболеваемости;наблюдение за циркуляцией возбудителей брюшного тифа и паратифов в популяции людейи в объектах окружающей среды;оценку состояния лабораторной диагностики брюшного тифа и паратифов;анализ параметров факторов окружающей среды, которые могут способствовать
активизации путей и факторов передачи брюшного тифа и паратифов;оценку

эффективности

(профилактических)мероприятий

проводимых
истепени

санитарно-противоэпидемических

санитарно-эпидемиологической

надежности

эпидемически значимых объектов, расположенных на территории надзора;ретроспективный и оперативный анализ динамики заболеваемости брюшным тифом ипаратифами по возрастным группам, полу, контингентам населения;эпидемиологическую оценку активности действующих детерминант эпидемического
процесса: выявление путей и факторов передачи, определяющих распространение инфекции вочагах;контроль

проводимых

санитарно-противоэпидемических

(профилактических)мероприятий

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

446

Профилактические мероприятия
2057. Органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, осуществляют контроль за соблюдением требований санитарного
законодательства Российской Федерации, направленных на предупреждение контаминации
возбудителями брюшного тифа и (или) паратифов:пищевых продуктов, как в процессе их хранения и производства, так и на всех этапах ихреализации населению, а также на предотвращение попадания и накопления возбудителей
брюшного тифа и (или) паратифов в готовых пищевых продуктах, питьевой воде, в объектах
коммунального хозяйства, на предметах быта и окружающей обстановки в организованных
коллективах, в том числе в организациях, осуществляющих образовательную деятельность,медицинских организациях, а также в организациях, предоставляющих услуги размещения дляиностранных граждан, прибывших из эндемичных по брюшному тифу стран для учебы или работыв Российской Федерации.
2058. В профилактических целях для выявления бактерионосителей возбудителей
брюшного тифа и (или) паратифов проводятся клинико-лабораторные исследования иограничительные меры среди отдельных групп населения.
2059. Однократному лабораторному обследованию кала на наличие возбудителей
брюшного тифа и (или) паратифов подлежат лица, поступающие на работу:в организации по производству пищевых продуктов, организации общественного питания,объекты торговли, реализующие пищевую продукцию, молочные кухни, молочные фермы,молочные заводы и другие, непосредственно занятые обработкой, хранением, транспортировкой
продуктов питания и выдачей готовой пищи, а также ремонтом инвентаря и оборудования;в детские и медицинские организации, занятые непосредственным обслуживанием ипитанием детей;в организации, осуществляющие эксплуатацию водопроводных сооружений, доставку ихранение питьевой воды.
2060. Сыворотки крови на наличие специфических антител класса IgG к Ви- антигену
возбудителя брюшного тифа также исследуются у перечисленных лиц, за исключением привитых
против брюшного тифа в течение последних 2 лет. Лица, с положительными результатами
лабораторных исследований на возбудителей брюшного тифа и (или) паратифов, не допускаютсяк работе и направляются на консультацию к врачу-инфекционисту.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

447

2061. Лабораторное обследование лиц перед поступлением в стационары и санатории
проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
Приоформлении

лиц

на

стационарное

лечение

вбольницы

(отделения)психоневрологического (психосоматического) профиля, дома престарелых, интернаты для лиц схроническими психическими заболеваниями и поражением центральной нервной системы, вдругие организации с круглосуточным пребыванием проводится однократное бактериологическое
обследование на наличие возбудителей шигеллезов и сальмонеллёзов {Shigella spp. и Salmonellaspp.), включая возбудителей брюшного тифа и паратифов. Однократное обследование проводится
также при переводе больных в организации психоневрологического (психосоматического)профиля.
2062. Лица, относящие к декретированным группам населения, обязаны немедленно
обратиться в медицинскую организацию в случае наличия у них симптомов острых кишечных
инфекций (диареи), в том числе длительной лихорадки.
2063. Вакцинация населения против брюшного тифа проводится по эпидемиологическим
показаниям, при этом учитываются эпидемиологическая обстановка, уровни заболеваемости исанитарно-коммунального благоустройства населенных пунктов.
2064. Плановой вакцинации подлежат:лица, занятые в сфере коммунального благоустройства (работники, обслуживающие
канализационные сети, сооружения и оборудование, а также организации по санитарной очистке
населенных мест, сбору, транспортировке и утилизации твердых коммунальных отходов);лица, работающие с живыми культурами брюшного тифа, а также работники
инфекционных больниц (отделений), патологоанатомических отделений;иностранные граждане, прибывшие из эндемичных по брюшному тифу стран для учебы илиработы,проживающие

ворганизациях,предоставляющих

услуги

размещения

(поэпидемиологическим показаниям на основании решения Главного государственного санитарного
врача субъекта Российской Федерации);2065. Поэпидемиологическим

показаниям

вакцинация

проводятся

приугрозе

возникновения эпидемий и вспышек (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводных иканализационных сетях), а также лицам, выезжающим в эндемичные по брюшному тифу регионыи страны.
2066. Дляиммунизации

против

брюшного

тифаприменяются

вакцины,зарегистрированные в Российской Федерации, в соответствии с инструкцией по применению.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

448

2067. Прививки регистрируются сотрудниками медицинских организаций в учетных
формах, в которых указываются даты вакцинации, наименования, дозы и серии вакцин.
2068. Вакцинация против брюшного тифа показана всем членам семьи бактерионосителя,а также другим лицам, часто вступающим в контакт с бактерионосителем.
2069. Вакцинация против паратифов не проводится.
2070. Лицам, подвергшимся риску заражения брюшным тифом и (или) паратифами,проводится экстренная профилактика с назначением бактериофагов, и (или) антибактериальных
средств, в соответствии с инструкцией по применению средств, а также вакцинация поэпидемическим показаниям.
2071. Организационно-методическое

руководство

приприменении

медицинских

иммунобиологических лекарственных препаратов осуществляется органами и учреждениями,уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический
надзор. Непосредственное проведение этих мероприятий осуществляет персонал медицинских
организаций.
Гигиеническое воспитание и обучение населения вопросам
профилактики брюшного тифа и паратифов
2072. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: предоставление населению
информации о брюшном тифе и паратифах; основных симптомах заболевания и мерах
профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней,проведения индивидуальной беседы.
2073. Работники пищеблоков и лиц, к ним приравненных, обязаны знать основные
сведения о брюшном тифе и паратифах, которые должны быть включены в программу
гигиенического обучения.
2074. В связи с тем, что после перенесенного заболевания брюшным тифом илипаратифами часто формируется бактерионосительство, с каждым пациентом, сотрудниками
медицинских организаций проводится разъяснительная работа об опасности заражения
окружающих (членов семьи, родственников, коллег по работе), о необходимости соблюдения
правил личной гигиены и порядке проведения текущей дезинфекции в месте проживания.
2075. Мероприятия по санитарно-просветительской работе среди населения проводятся
органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

449

эпидемиологический надзор, органами исполнительной власти субъектов Российской
Федерации в сфере охраны здоровья граждан, медицинскими организациями.
2076. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: представление населению
подробной информации о сальмонеллёзах, основных симптомах заболевания и мерах
профилактики с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов бюллетеней,проведением индивидуальной беседы с пациентом и другие методы.
XXVIII. Профилактика листериоза
Общие положения
2077. Листериоз представляет собой сапрозоонозное инфекционное заболевание человекаи животных, вызываемое патогенными представителями рода Listeria, характеризуется
множеством источников и резервуаров инфекции, разнообразием путей и факторов передачи
возбудителя, полиморфизмом клинических проявлений, высокой летальностью у новорожденныхи лиц с иммунодефицитами с возможным развитием висцеральной, нервной, железистой,гастроэнтеритической и смешанной форм, а также бессимптомным носительством листерий.
2078. Возбудителями

листериоза

являются

микроорганизмы

рода

Listeria-грамположительные короткие палочки. Из 6 известных видов листерий только вид L.
monocytogenes патогенен для человека и животных. L. ivanovii - для животных. В отдельных
случаях листериоз у человека может быть связан и с другими видами листерий.
Листерии устойчивы к различным физическим и технологическим воздействиям, в томчисле низкотемпературным, они длительно сохраняются во всех объектах окружающей среды: впочве, воде, патологическом материале от павших животных, кормах. Наибольшее значение враспространении листериоза играет способность возбудителя активно размножаться и длительно
сохраняться в различных пищевых продуктах, особенно при +4°С, хранении в холодильнике, в томчисле в продуктах, упакованных в барьерные пленки, ограничивающие доступ кислорода (подвакуумом, в модифицированной газовой атмосфере).
2079. Основным резервуаром возбудителя в природе являются многие виды синантропныхи диких грызунов. Листерии обнаруживаются у лисиц, норок, песцов, диких копытных, птиц.
Листериоз поражает домашних и сельскохозяйственных животных (свиней, мелкий и крупный
рогатый скот, лошадей, кроликов, реже кошек и собак), а также домашнюю и декоративную птицу.
Листерии обнаружены также в рыбе и продуктах моря (креветки).
Источником инфекции для человека являются сельскохозяйственные животные больные и бессимптомные носители и грызуны.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

450Переносчиком инфекции листериоза могут быть кровососущие членистоногие (иксодовыеи гамазовые клещи), а также различные виды блох и вшей.
Больной листериозом человек или бессимптомный носитель также представляет
эпидемиологическую опасность.
2080. При листериозе имеют место многообразные механизмы передачи возбудителя
инфекции: фекально-оральный, контактно-бытовой, аспирационный, трансплацентарный.
Листерии проникают в организм человека прежде всего через желудочно- кишечный тракт,в редких случаях возможно проникновение через органы дыхания, слизистые оболочки,поврежденную кожу,Заражение человека происходит в результате:употребления в пищу инфицированных продуктов животного происхождения (молочные
продукты, мясные продукты, птицеводческая продукция), овощей и фруктов, морепродуктов),преимущественно готовых к употреблению продуктов;вдыхания пыли, контаминированной возбудителем;контакта с больными или носителями возбудителя листериоза животными;внутриутробной передаче возбудителя через плаценту,контакта новорожденных детей с инфицированными предметами ухода и медицинским
инструментарием в родильных домах.
2081. Наиболее угрожаемым контингентами риска заражения листериозом являются
беременные, новорожденные, лица старше 50 лет, а также лица с иммунодефицитом.
Профессиональные заболевания листериозом возможны среди специалистов в области
ветеринарии, работников мясоперерабатывающей и молочной продукции, животноводческих
хозяйств и других предприятий, содержащих животных.
2082. Клиника листериоза отличается полиморфизмом, клинические формы заболевания
зависят от преобладания поражений отдельных органов и систем. Различают висцеральную,нервную, железистую, гастроэнтеритическую и смешанную формы, а также бессимптомное
носительство листерий. Основные клинические проявления листериоза у людей - менингит,менингоэнцефалит, сепсис; выкидыши и мертворождение у беременных женщин.
Выявление, учет и регистрация
2083. Подозрительными на заболевание листериозом лицами, рекомендованными клабораторному обследованию на листериоз, являются:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

451

пожилые лица и лица с иммунодефицитом с признаками менингита и менингоэнцефалитабез установленной ранее причины состояния;новорожденные с признаками любой инфекционной патологии неясной этиологии ,а также
менингита и сепсиса;беременные, имеющие отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (патология
беременности и предшествующих родов);беременные с признаками любых инфекционных заболеваний, имеющие связь сживотноводческим хозяйством или профессионально связанные с животными;лица с наличием любой инфекционной симптоматики, употреблявшие заведомо
инфицированную листериями продукцию;лица в септическом состоянии без установленного ранее диагноза;лица с признаками любых инфекционных заболеваний, имеющих связь с неблагополучнымпо листериозу хозяйством (если в хозяйстве выявлено заболевание животного листериозом);лица с рецидивирующими ангинами, симптомами инфекционного заболевания слимфаденитом и конъюктивитом, септическими проявлениями, явлениями менингита иэнцефалита, профессионально связанные с животными, переработкой животноводческой
продукции.
2084. Предполагаемым случаем листериоза следует считать:обнаружение

придиагностическом

исследовании

ликвора

(микроскопии)грамположительных палочек у больных с поражением центральной нервной системы (ЦНС);появления титра специфических антител к листериям на второй неделе болезни у лиц,подозрительных на заболевание;наличие типичной симптоматики листериоза у лиц, связанных с больными листериозом
животными (неблагополучными по листериозу хозяйствами) или употреблявшие заведомо
инфицированную листериями продукцию;септическое состояние у беременной, аборт, рождение мертвого плода;наличие инфекционной симптоматики, при которой имеются одновременно илипоследовательно возникающие сочетанные поражения среди лиц, находящихся в одинаковых
условиях по риску заражения или связанные с подтвержденным случаем листериоза.
2085. Окончательный

диагноз

листериоза

устанавливается

прилабораторном

подтверждении (выделение культуры листерий из клинического материала, а также получение
положительного результата ПЦР ликвора).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

452

Выделение листерий из кала не имеет диагностической ценности, в связи с нередкими
находками листерий в кале здоровых лиц. Вместе с тем при доказанной эпидемиологической связи
клинически выраженного заболевания с установленным источником инфекции положительные
результаты бактериологического исследования выделений больного также служат основанием дляокончательного диагноза листериоза.
2086. Вместе с тем при бактериологическом выделении листерий (L. monocytogenes) изкала от беременных женщин (даже при отсутствии клинических проявлений) необходимо
проведение соответствующей терапии.
При наличии антител к листериям у беременных женщин без бактериологического
выделения листерий из организма проведение специальной терапии (лечение листериоза) нетребуется.
2087. Больные с подозрением на листериоз госпитализируются в стационар поклиническим или эпидемиологическим показаниям.
2088. Случаи

впервые

выявленных

заболеваний

листериозом

учитываются

всоответствующих формах федерального государственного статистического наблюдения.
2089. В случае подозрения на профессиональное заболевание листериозом медицинский
работник МО, в которой впервые заподозрен профессиональный характер данного заболевания,заполняет экстренное извещение об установлении предварительного диагноза острого илихронического профессионального заболевания и не позднее 12 часов с момента обращения
больного

направляет

этоизвещение

втерриториальные

органы,осуществляющие

государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
2090. Каждый

случай

профессионального

заболевания

листериозом

подлежит

специальному расследованию. По результатам специального расследования в 4-х экземплярах
составляется акт расследования профессионального заболевания (отравления), в котором, помимо
анкетных

данных

заболевшего,указываются

обстоятельства,причины

исанитарно-эпидемиологические нарушения, повлекшие профессиональное заболевание листериозом.
2091. Информацию о групповых случаях регистрации заболевания листериозом,связанных с общим источником заражения, органы, осуществляющие государственный санитарноэпидемиологический надзор, направляют в вышестоящую организацию, органы исполнительной имуниципальной власти, органы ветеринарного надзора и ветеринарной службы.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

453

Лабораторная диагностика листериоза
2092. Лабораторная диагностика листериоза у людей с использованием диагностических
препаратов, разрешённых к применению на территории Российской Федерации.
2093. Лабораторные исследования на листериоз осуществляют лаборатории, организации,структурные подразделения, имеющие разрешительную документацию на деятельность смикроорганизмами П1-1У групп патогенности.
2094. Во всех случаях выделения от людей культур листерий проводится дифференциацияих до вида.
2095. Материалом для исследований на листериоз является:от больных или подозрительных на заболевание людей - слизь из носа и ротоглотки,отделяемое глаз, кровь, ликвор, меконий, околоплодная жидкость, плацента, отделяемое
урогенитального тракта и другие;трупный материал - кровь, экссудаты, кусочки органов (печень, легкие, селезенка,лимфатические узлы и другие);материал от животных;продовольственное сырье и продукты животного происхождения;объекты окружающей среды - почва, трава, фураж, подстилка, вода и другие.
2096. Отбор материала от больных (подозрительных на заболевание) и трупов проводят
сотрудники медицинских организаций.
2097. Отбор материала для лабораторных исследований в эпидемических очагах (отбольных лиц, подозрительных на заболевание, животных, окружающей среды) проводят порешению органов, осуществляющих государственный санитарно- эпидемиологический надзор.
2098. Для диагностики листериоза используются бактериологические и серологические
методы, а также ПЦР для выявления листерий (L.monocytogenes) в ликворе пациента.
Молекулярно-генетические методы исследования (полимеразная цепная реакция, ПЦР) могут
быть использованы в качестве дополнительного метода при исследовании клинического
материала.
Серологические методы (реакция связывания комплемента - РСК, реакция непрямой
агглютинации с эритроцитарным антигенным диагностикумом — РИГА, определение
антилистериозных антител методом иммуноферментного анализа - ИФА) позволяют установить
предполагаемый

диагноз

листериозной

инфекции,требующий

бактериологического

подтверждения.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

454

Потребление продуктов питания, контаминированных возбудителем листериоза (сыры,мясные и куриные полуфабрикаты и копчености, морепродукты), приводит к нарастанию титров
антител к L. monocytogenes без какой-либо клинической симптоматики. Антитела могут длительно
сохраняться и после полной элиминации листерий из организма человека. При этомсерологические методы полностью сохраняют свое значение для оценки эпидемиологической
ситуации.
Полимеразная цепная реакция может быть использована для быстрого выявления
генетического материала возбудителя в ликворе, плацентарной ткани, секционном материале.
Мультилокусное или полногеномное секвенирование используется для типирования клинических
изолятов листерий и их сравнения с культурами листерий, выделенными из продуктов питания.
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Мероприятия в эпидемическом очаге
2099. При регистрации случаев листериоза среди людей органы, уполномоченные
осуществлять

санитарно-эпидемиологический

надзор,проводят

эпидемиологическое

расследование с установлением причинно-следственной связи и организуют проведение
санитарно-противоэпидемических

(профилактических)мероприятий,направленных

нанедопущение дальнейшего распространения листериоза.
2100. Эпидемиологическое

расследование

иорганизацию

комплекса

санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий начинают немедленно при получении
экстренного извещения о подозрении на листериоз у человека.
2101. По результатам эпидемиологического расследования очагов с единичным случаем
заполняется карта эпидемиологического расследования очага, с групповой заболеваемостью составляется акт эпидемиологического расследования с указанием эпидемиологического диагнозаи причинно-следственной связи формирования очага листериоза.
В случае регистрации профессионального заболевания (заболевание листериозом,связанное

спрофессиональной

деятельностью)составляется

актрасследования

профессионального заболевания.
2102. В соответствии с эпидемиологическим диагнозом (предварительным на этапе
расследования и окончательным) специалистами органов, осуществляющих федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор организуется комплекс санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий с целью локализации и ликвидации
очага листериоза, включающий:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

455

установление лиц (поименно или круга лиц), подвергшихся риску заражения;активное выявление больных методом опроса, осмотра и подворных (поквартирных)обходов;медицинское наблюдение за лицами, находящимися в одинаковых с больным условиях пориску заражения (45 календарных дней);взятие материала от больных и подозрительных на заболевание (силами сотрудников
медицинских организаций), а также проб из объектов окружающей среды для лабораторных
исследований. Число обследуемых лиц и объем проводимых исследований определяется
специалистом, отвечающим за организацию эпидемиологического расследования;введение запрета на использование сырья животного происхождения и пищевых продуктов,с которыми связано формирование очага, вероятных факторов передачи инфекции;введение ограничительных мероприятий на территории предприятия, где сформировался
очаг листериоза (вплоть до приостановления деятельности или запрещения определенных работ);проведение внеплановых мероприятий по контролю за санитарно- эпидемиологическим
состоянием организации (хозяйства, производства), с которыми связано формирование очага;организация дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий в очаге,оценка заселенности объекта грызунами;принятие мер по благоустройству территории и соблюдением противоэпидемического
режима в организациях и учреждениях, вовлеченных в эпидемический процесс;активизация разъяснительной работы с населением.
2103. Беременные женщины и лица с признаками инфекционных заболеваний, среди лиц,подвергшихся риску заражения, подлежат лабораторному обследованию на листериоз
(серологическими или бактериологическими методами).
2104. Дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия в очагах
листериоза проводят организации, аккредитованные для дезинфекционной деятельности.
2105. Больных листериозом (подозрительных на заболевание) госпитализируют поклиническим показаниям в инфекционные стационары.
2106. При регистрации случая листериоза в медицинской организации (стационаре)проводят:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

456

выявление лиц, подвергшихся риску заражения, и установление за ними медицинского
наблюдения;перевод больных (подозрительных на заболевание) в инфекционное отделение (в том числе
новорожденных);проведение заключительной дезинфекции.
Мероприятия по недопущению случаев листериоза среди людейв неблагополучных по листериозу хозяйствах
2107. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области
ветеринарии информируют в срочном порядке (в течение 24-х часов) территориальные органы,уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, орегистрации случаев листериоза среди животных с указанием неблагополучных хозяйств (втечение 24 часов после установления диагноза у животного), а также при выявлении листерий впродуктах животноводства.
2108. Специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарноэпидемиологический надзор, проводят эпидемиологическое обследование очага, с целью
определения границ очага, выявления лиц, подвергшихся риску заражения.
Лицам, подвергшимся риску заражения, проводят медицинский осмотр и устанавливают
медицинское наблюдение в течение 45 календарных дней. При появлении признаков
инфекционного заболевания лиц, подвергшиеся риску заражения, обследуют лабораторно.
2109. Медицинское наблюдение проводится медицинскими организациями.
2110. Число лиц, подвергшихся риску заражения, и объем лабораторных исследований
определяет специалист органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарноэпидемиологический надзор.
2111. Беременных женщин, подвергшихся риску заражения в эпизоотическом очаге,бактериологически обследуют на листериоз.
Все беременные женщины в эпизоотическом очаге (неблагополучном по листериозу
хозяйстве) должны быть переведены на другую работу, не связанную с уходом за животными и(или) с контактом с продуктами животноводства из неблагополучного хозяйства.
2112. Вэпизоотическом

очагепроводят

дератизационные,дезинсекционные

дезинфекционные мероприятия.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

и

457

2113. Запрещается употребление молока из неблагополучного хозяйства (от больных
животных) в сыром виде (только после кипячения не менее 15 минут) или допускается егопереработка на топленое масло.
2114. Реализация мясной продукции из неблагополучного хозяйства разрешается после
переработки на мясокомбинате.
2115. Руководители животноводческих хозяйств вне зависимости от форм собственностипри наложении ограничений по листериозу на хозяйство обязаны:провести инструктаж с работниками, занятыми уходом за поголовьем животных, особлюдении требований безопасности, использовании средств индивидуальной защиты дляпредупреждения профессионального заражения листериозом;обеспечить всех работников, в том числе лиц, временно привлекаемых к работам,связанным с риском заражения листериозом, в достаточном количестве средствами личной
гигиены и индивидуальной защиты, своевременную их замену и централизованную стирку;принять меры по обеспечению работников надлежащими условиями для соблюдения
личной гигиены, бытовыми помещениями для приема пищи и отдыха, отдельными шкафчикамидля хранения личной, рабочей и санитарной одежды;обеспечить

рабочие

местадостаточным

набором

уборочного

инвентаря,дезинфицирующими средствами, эффективными в отношении возбудителя листериоза.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения листериоза
2116. В целях предупреждения возникновения и распространения листериоза органами,осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор,проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;мониторинг заболеваемости населения,наблюдение за циркуляцией возбудителя среди людей и в окружающей среде, резервацией
листерий среди животных, контаминацией пищевых продуктов, наличием и состоянием
эпидемиологически значимых объектов;также оценка эффективности проводимых мероприятий и прогнозирование.
2117. Оценку эпидемиологической ситуации по листериозу проводят с учетом данных
эпизоотологического мониторинга (наличия неблагополучных по листериозу животноводческих
хозяйств, энзоотичных территорий и других объектов).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

458

Профилактические мероприятия
2118. Органы,уполномоченные

осуществлять

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, проводят контроль за соблюдением требований санитарного
законодательства Российской Федерации, направленных на предупреждение возникновения ираспространения случаев листериоза среди людей.
2119. Профилактику листериоза, передаваемого алиментарным путем, осуществляют
путем комплекса мероприятий по обеспечению населения доброкачественными, безопасными вмикробиологическом отношении пищевыми продуктами, по проведению дератизации и мер позащите пищевых и сельскохозяйственных объектов от грызунов, по гигиеническому обучению
работников, занимающихся производством, хранением, транспортировкой и реализацией
пищевых продуктов (с занесением в личные медицинские книжки), и по информированию иобразованию потребителей.
2120. Профилактика

внутрибольничного

листериоза

предусматривает

обеспечение

содержания, эксплуатации, соблюдения противоэпидемического режима медицинских, в первую
очередь акушерских стационаров, детских дошкольных и других организаций; организацию ипроведение профилактической дератизации, дезинфекции и дезинсекции.
2121. Меры по профилактике загрязнения листериями пищевых продуктов при ихпроизводстве и предотвращению размножения в них возбудителя при последующем хранении
являются частью общих мер, направленных на предупреждение контаминации пищивозбудителями пищевых отравлений и инфекций, и предусматривают следующее:обеспечение поточности технологических процессов и раздельных зон для сырья и готовых
продуктов при производстве, хранении и реализации пищевых продуктов;ограничения перемещений работников и оборудования между зонами переработки сырья,складских помещений и готовой продукции в помещениях и на территории пищевых объектов;своевременную эффективную санитарную обработку и дезинфекцию оборудования,инвентаря, запрет на использование пылящих процедур очистки и уборки;своевременную очистку (дезинфекцию) или удаление технологической воды, используемойв прямом контакте с готовой продукцией;необходимую

вентиляцию

дляпредотвращения

формирования

поверхностях;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

конденсата

на

459

обеспечение непрерывности «холодовой цепи» и контроль за сроками годности иусловиями хранения для продуктов, в которых листерии могут развиваться в процессе хранения иреализации.
2122. Индивидуальные

предприниматели

июридические

лица,осуществляющие

деятельность по изготовлению и обороту пищевых продуктов, материалов и изделий, обязаны
организовывать и проводить производственный контроль за их безопасностью, соблюдением
требований нормативных и технических документов к условиям изготовления и оборота пищевых
продуктов, материалов и изделий.
2123. Мероприятия, направленные на предупреждение контаминации на пищевых
объектах, включают контроль:температуры продукции и (или) окружающего воздуха на всех этапах с момента окончания
производства (хранение на предприятии-изготовителе и на складах, транспортировка, реализация)в соответствии с установленными в нормативной (технической) документации (стандарте
предприятия) на продукцию параметрами продукции и (или) условий хранения и сроками
годности;документирование параметров технологических процессов, оказывающих листерицидный
эффект, в том числе дополнительных мер для продуктов, где существует вероятность повторной
контаминации

(поверхностная

пастеризация,интенсивное

бесконтактное

охлаждение,асептическое фасование, использование средств индивидуальной защиты работниками,непосредственно контактирующими с готовой продукцией, осуществляющими порционированиеи фасовку);перемещения персонала (наличие закрепленной за подразделениями и своевременная смена
личной спецодежды и обуви, пропускной системы, наличие автоматических распылителей пены,поддонов с дезраствором в местах перехода людей и оборудования (телеги, автокары и другие) взону размещения готовой пищевой продукции);разделения и маркировки посуды, поддонов, телег, автокаров и другого оборудования, иинвентаря для зон сырья и готовой продукции, при невозможности разделения - санитарной
обработки и дезинфекции перед входом в зону готовой продукции.
2124. Объектами

производственного

бактериологического

контроля

налистерии

(L.monocytogenes) на пищевых объектах являются сырье и компоненты, готовая продукция, смывыс оборудования, инвентаря (в том числе для нарезки), тары, рабочих поверхностей, стеллажей,полок (в том числе в холодильных камерах), упаковки, рук и санитарной одежды работников,соприкасающихся с готовой продукцией, конденсат изКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

460вентиляционных систем, вода для охлаждения продукции, которые могут бытьконтаминированы возбудителями листериоза.
2125. Индикация листерий (L. monocytogenes) в продуктах питания и объектах
окружающей среды может проводиться с использованием классического микробиологического
метода, методов экспресс-анализов (полимеразной цепной реакции), методов индустриальной
микробиологии - с помощью приборов и тест-систем, разрешенных к применению на территории
Российской Федерации.
2126. Производственный бактериологический контроль санитарного состояния пищевых
объектов осуществляют в порядке и с периодичностью не реже предусмотренной санитарноэпидемиологическими требованиями при контроле патогенных микроорганизмов, в том числе:1раз в неделю - в цехах по производству продуктов на молочной основе для детей первого

года жизни, в том числе на детских молочных кухнях, в цехах по производству продуктов длябеременных и кормящих женщин, диетических продуктов для парентерального питания, напищеблоках акушерских, онкологических, гематологических стационаров, отделений дляноворожденных и недоношенных детей;2раза в месяц - в цехах и отделах по производству и перефасовке готовых мясо- иптицепродуктов, яичных продуктов, рыбных продуктов, сыров мягких и рассольных, сыров
твердых, салатов из овощей, икры, масла сливочного;1 раз в месяц - на производстве молочных и молокосодержащих продуктов, жировых
продуктов, полуфабрикатов из мяса, птицы, рыбы, овощей.
2127. При выпуске не соответствующей обязательным требованиям пищевой продукции ипо эпидемическим показаниям осуществляются дополнительные мероприятия по контролю
санитарного состояния объектов в отношении листерий (L. monocytogenes), кратность которого
увеличивается не менее чем в 2 раза.
2128. Обо всех случаях выделения листерий при производственном контроле информацию
незамедлительно

передают

втерриториальные

органы,уполномоченные

осуществлять

государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Своевременную передачу информации
обеспечивает руководитель предприятия, в продукции которого или в смывах с оборудования
которого обнаружены листерии.
2129. При выделении L. monocytogenes из продуктов питания орган, уполномоченный
осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, принимает меры поприостановке реализации данного продукта. В отношении предприятия-изготовителя, в продукции
которого обнаружен возбудитель листериоза, орган, уполномоченный осуществлять санитарноэпидемиологический надзор, проводит

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

461

внеплановый отбор проб продукции и внеплановая проверка по соблюдению требований
санитарного законодательства на производстве.
2130. Лица профессионального риска, деятельность которых связана с животными,переработкой животноводческой продукции (специалисты в области ветеринарии, работники
боен, мясокомбинатов, молочно-товарных ферм, животноводческих хозяйств, звероферм,лабораторий, биофабрик, культурно-массовых или спортивных учреждений, содержащих илиработающих с животными, и другие) должны ежегодно проходить профилактические
медицинские осмотры на листериоз. Своевременное прохождение медицинских осмотров
обеспечивают руководители предприятий.
2131. Осуществление неспецифических профилактических мероприятий при листериозе
предусматривает

своевременное

проведение

дезинфекционных,дезинсекционных

идератизационных мероприятий с обязательным контролем эффективности.
2132. Дератизационные, дезинсекционные и дезинфекционные мероприятия проводят
юридические лица и индивидуальные предприниматели, аккредитованные для данного видадеятельности, а также граждане в помещениях, строениях и прилегающей к ним территории,находящихся в их собственности.
2133. Своевременное

проведение

дератизационных,дезинсекционных

идезинфекционных мероприятий на объектах несут юридические лица и индивидуальные
предприниматели, граждане, в чьей собственности (распоряжении, аренде) находится конкретный
объект или территория.
2134. В муниципальных образованиях проведение дератизационных, дезинсекционных идезинфекционных мероприятий на территории обеспечивают лица, отвечающие за коммунальное
хозяйство.
Мероприятия включают:ликвидацию самопроизвольных свалок мусора, очистку от сухостоя, густого подлеска
лесных массивов, примыкающих к населенным пунктам (на расстоянии не менее 200 метров);благоустройство территорий и защиту зданий и построек от проникновения в них грызунов;организацию дератизации, дезинсекции и дезинфекции в местах общего пользования.
2135. Юридические лица, индивидуальные предприниматели, руководители летних
оздоровительных учреждений, перед их открытием обязаны обеспечить:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

462

проведение дератизационных и дезинфекционных мероприятий (в постройках и наприлегающей к ним территории в радиусе не менее 200-метровой зоны) с оценкой заселенности
грызунами и микробиологическим исследованием на листериоз, иерсиниоз отловленных
грызунов;защиту хозяйственных построек, пищеблоков и жилых помещений от проникновения в нихгрызунов;приведение прилегающей к оздоровительному учреждению территории в лесопарковое
состояние (расчистка лесного массива от мусора, валежника, сухостоя, густого подлеска) в радиусене менее 200-метровой зоны;перед закрытием летних оздоровительных учреждений на зиму обеспечить консервацию
всех помещений, защиту их от грызунов методами и средствами дератизации, а также проведение
дезинфекции помещений.
2136. Родентицидные и дезинфицирующие средства, включая кожные антисептики,должны быть зарегистрированы на территории Российской Федерации.
2137. Неспецифические профилактические мероприятия при листериозе осуществляют всоответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями по этой инфекции.
Гигиеническое воспитание населения и обучение граждан по вопросам профилактики
2138. Гигиеническое

воспитание

населения

включает:представление

населению

подробной информации о листериозе, мерах специфической и неспецифической профилактики,основных симптомах заболевания, важности своевременного выявления заболевших животных,необходимостью

ихизоляции

ипроведения

санитарных,специальных

ветеринарных,дезинфекционных и других мероприятий с использованием средств массовой информации,листовок, плакатов, бюллетеней, проведением индивидуальных бесед и другие.
2139. Работу по организации и проведению информационно-разъяснительной работы
срединаселения

проводят

органы,осуществляющие

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации вобласти

ветеринарии

иподведомственные

иморганизации,органы

иучреждения

здравоохранения, центры медицинской профилактики.
XXIX. Профилактика иерсиниоза
Общие положения
2140. Псевдотуберкулёз представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое
Yersinia pseudotuberculosis, передающееся алиментарным путем иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

463

характеризующееся

полиморфизмом

клинических

проявлений:интоксикацией,лихорадкой, поражением желудочно-кишечного тракта, печени, кожи, опорно-двигательного
аппарата и других органов. Течение псевдотуберкулёза может быть острым, затяжным ихроническим.
2141. Кишечный иерсиниоз представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое
Yersinia enterocolitica, передающееся алиментарным путем и характеризующееся интоксикацией,преимущественным поражением желудочно- кишечного тракта; при генерализованных формах полиорганным поражением, склонностью к затяжному и хроническому течению.
2142. Бактерии рода Yersinia - Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica - грамотрицательные
палочки или коккобациллы, спор не образуют. Они имеют перетрихиальные жгутики,подвижность проявляется в условиях культивирования при температуре ниже 30 °C. Иерсинии
относятся к гетеротрофным факультативным анаэробам. Они неприхотливы к питательным
веществам, растут не только на обычных питательных средах, но и на средах с обедненным
составом, голодных, синтетических средах, являясь прототрофами. Оптимальная температура ихжизнедеятельности (28±2) °C, при которой культуры находятся в гладкой S-форме; при 37 °Cнаблюдается диссоциация в шероховатую R-форму, наиболее выраженная у Y. pseudotuberculosis.
Характерными особенностями иерсиний являются их психрофильность и выраженная
термотолерантность, они способны расти и размножаться в широком диапазоне температур (от +4
до +42 °C), но накопление при низких температурах (4-10 °C) идет медленно.
По биохимическим свойствам вид Y. pseudotuberculosis однороден, Y. enterocoliticaподразделяется на шесть биотипов: IA, IB, II, III, IV, V. Биотипы IB, II - V патогенны для человекаи животных, IA является непатогенным.
По О-антигену иерсиниии неоднородны. Y. pseudotuberculosis подразделяются на 21серотип. На территории Российской Федерации распространены возбудители, преимущественно,серотипа О:1Ь (более 90 %), реже - 0:1а, О:1с, 0:3, 0:4а, 0:4b. Из 30 серотипов Y. enterocolitica 11серотипов (0:1,2,3; 0:2,3; 0:3; 0:4; 0:5,27; 0:8; 0:9; 0:13; 0:18; 0:20; 0:21) идентифицированы какпатогенные для человека. Для России наиболее характерны серотипы 0:3 (биотип IV) и 0:9 (биотип
II).
Возбудители иерсиниозов являются факультативными внутриклеточными паразитами. Y.
pseudotuberculosis и Y. enterocolitica обладают широким набором факторов патогенности
плазмидной и хромосомной природы, обусловливающих энтеротоксигенные, адгезивные,инвазивные, цитотоксические свойства возбудителей иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

464

многообразие клинических форм иерсиниозов. С диагностическими целями выявляют геныродоспецифической плазмиды вирулентности иерсиний pYV 46 МДа, хромосомные геныэнтеротоксина YstA и белка адгезии (инвазии) Ail Y. enterocolitica.
2143. Иерсинии могут длительно выживать в различных продуктах питания: вкисломолочных продуктах - до трех календарных дней, в молоке до 18 календарных дней, на хлебе,кондитерских изделиях - от 16 до 24 календарных дней, во фруктовом соке - до 30 календарных
дней, в сливочном масле до 145 календарных дней, на рыбе, рисе, картофеле, мясе - до 8-9 недель,в мороженом от 1,5 до 8 месяцев, в кипяченой воде - до 1 года. Размножаются и длительно
сохраняются на свежих овощах, особенно приготовленных в виде салатов, хранящихся после
приготовления при низкой температуре.
2144. Иерсинии чувствительны к высокой температуре: при 100 °C погибают в течение 12 мин. Способны выживать при температуре 50 - 60 °C до 20 - 30 мин. Они переносят большие
концентрации хлорида натрия (до 10%), особенно при низких температурах. На иерсинии
оказывает действие солнечное излучение: в течение 30 мин они погибают при прямом солнечном
свете, и через 6-8 ч - при рассеянном. Они чувствительны к высыханию, погибают на открытых
поверхностях в течение нескольких дней. Во влажной среде и невысокой температуре (14-18 °C)выживают длительно. Влияние на жизнеспособность иерсиний оказывает концентрация
водородных ионов среды (pH): в среде с pH 3,6 и ниже отмечается быстрое снижение числа
жизнеспособных клеток, среда с pH 4,8 и выше благоприятна для роста иерсиний. Гибель иерсиний
вызывают широко используемые дезинфицирующие вещества в стандартных разведениях
(растворы хлорамина, хлорной извести, перманганата калия, карболовая кислота, перекись
водорода, этиловый спирт).
2145. Эпидемиология иерсиниозов. Иерсиниозы относятся к сапрозоонозам. Ониспособны длительно сохраняться в объектах окружающей среды — на различных органических
субстратах, в почве, воде, среди представителей почвенных, водных, наземных экосистем, где впроцесс циркуляции микроба вовлекаются разнообразные простейшие, беспозвоночные,позвоночные животные, растения. Основным резервуаром возбудителя в природе являются дикиеи синантропные грызуны.
2146. Различают природный и антропургический очаги иерсиниозов. Природным очагом
иерсиниозов

считается

осуществляется

определенный

естественная

ландшафтный

циркуляция

иерсиний

участок
средитерритории,обитающих

вкотором

здесь

диких

млекопитающих, главным образом, мышевидных грызунов и насекомоядных, а также птиц.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

465

Антропургическим очагом иерсиниозов считается населенный пункт, где в цепьестественной циркуляции иерсиний включаются синантропные (домовая мышь, серая крыса) иполусинантропные (обыкновенные полевки, полевые мыши) грызуны, заселяющие окраины
городов. Заражение животных происходит вследствие естественного среди них каннибализма иконтакта с окружающей средой (контамированная микробом почва, растения, вода). Возбудитель,локализуясь в желудочно-кишечном тракте грызунов, выделяется, в основном, с фекалиями.
Загрязняя окружающую среду (почву, мелкие непроточные водоемы, корма) и являясь объектом
охоты, грызуны способствуют заражению сельскохозяйственных (крупный и мелкий рогатый скот,свиньи), домашних (кошка, собака, декоративные питомцы) животных и птиц, а также животных,содержащихся в питомниках и зоопарках.
2147. Эпидемиологическую опасность представляет антропургический очаг, поскольку внем возникает риск заражения человека при употреблении контаминированных иерсиниями
пищевых продуктов, а также при профессиональном (бытовом) контакте с сельскохозяйственнымии домашними животными, птицами и объектами окружающей среды.
2148. Роль сельскохозяйственных животных как источников инфекции для человека
неравноценна. При кишечном иерсиниозе преимущественное значение отводится свиньям,поскольку именно от них выделяется наибольшее количество патогенных штаммов Y.
enterocolitica 0:3 и 0:9. При псевдотуберкулёзе существенное значение имеет мелкий и крупный
рогатый скот.
2149. Больной

псевдотуберкулёзом

человек

эпидемиологической

опасности

непредставляет, при кишечном иерсиниозе в условиях длительного совместного пребывания
здоровых и больных людей (стационар, интернат, семья) может быть реализован контактнобытовой путь передачи возбудителя при нарушении правил личной гигиены.
2150. Фекально-оральный

механизм

передачи

иерсиниозов

человеку

реализуется

пищевым путем при прямом (с сырыми и термически плохо обработанными пищевыми
продуктами) или опосредованном (через оборудование, инвентарь или посуду) попадании
возбудителя в готовую пищу; вторичном накоплении возбудителя в готовых блюдах (принарушении технологии приготовления последних и увеличении сроков их хранения); редко контактно-бытовым (при уходе за больными сельскохозяйственными, домашними илисодержащимися в неволе животными, разделке мяса животных и птицы) и водным путями
передачи инфекции.
2151. Основное значение в качестве факторов передачи при псевдотуберкулёзе имеют
продукты растительного происхождения (овощи, корнеплоды, зелень, фрукты).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

466

Наиболее высокая зараженность установлена для овощей - капусты, репчатого лука,моркови. Накопление возбудителя на продуктах растительного происхождения с контаминацией
тары, стен и пола происходит в овощехранилищах и складских помещениях организованных
коллективов и предприятий общественного питания при нарушении температурно-влажностного
режима и заселении инфицированными грызунами. Продукты растительного происхождения
могут подвергаться инфицированию при закладке на хранение с увеличением контаминации
псевдотуберкулёзным микробом в феврале (продукты зимнего хранения), апреле-мае (ранняя
продукция, в том числе, тепличные овощи) и августе-сентябре (продукты растительного
происхождения нового урожая). Растения могут инфицироваться иерсиниями во время
выращивания (на полях, в парниках) при соприкосновении с почвой и при поливе из источника
воды, загрязненного возбудителем. В этом случае может отсутствовать непосредственная связь
заболеваний с грызунами, поскольку эпизоотии среди них и первичное инфицирование овощей
происходит далеко от места регистрации групповых заболеваний. Чаще всего заболевание связанос употреблением салатов из свежих овощей, контаминированных иерсиниями, хранящихся после
приготовления при низкой температуре. Реже псевдотуберкулёзная инфекция может передаватьсяс молоком и молочными продуктами, водой из открытых водоемов.
2152. При кишечном иерсиниозе ведущими факторами передачи являются продукты
животного происхождения (мясо и мясные продукты, в том числе, субпродукты, молоко имолочные продукты, птицеводческая продукция), употребляемые в пищу в сыром или термически
недостаточно обработанном виде или вторично обсемененные. Значимость овощей и фруктов какфакторов передачи инфекции незначительная.
2153. Условием, способствующим заражению человека иерсиниями, является нарушение
санитарно-эпидемиологического режима на пищеблоках организованных коллективов ипредприятий общественного питания. При псевдотуберкулёзе - это некачественная зачистка
овощей, замачивание овощей на ночь, отсутствие повторной промывки горячей водой, хранение
готовых салатов в холодильнике. При кишечном иерсиниозе - нарушение режима сбора, обработки
мясной, молочной, птицеводческой продукции, длительное хранение контаминированной
возбудителем сырой продукции при низкой температуре, недостаточная термическая обработка,нарушение сроков реализации готовых блюд, нарушение режима пастеризации молока. Заражение
лиц, профессионально связанных с животноводством и птицеводством, возможно при удалении
внутренних органов, разделке мяса животных (вырезании языка и миндалин, срезании мяса сголовы) и тушек птицы, при приготовлении полуфабрикатов.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

467

2154. Заболеваемость псевдотуберкулёзом и кишечным иерсиниозом регистрируется вбольшинстве субъектов Российской Федерации, при этом интенсивность эпидемического процесса
иерсиниозов на территориях характеризуется выраженной вариабельностью.
Эпидемический процесс псевдотуберкулёза проявляется в виде спорадических случаев игрупповых заболеваний. Групповые заболевания возникают в детских дошкольных учреждениях,школах, интернатах, в загородных детских коллективах, воинских частях, на предприятиях или вучебных заведениях, объединенных единым источником питания. Для кишечного иерсиниоза
характерна

спорадическая

заболеваемость,групповые

случаи

редки.

Неисключаются

внутрисемейные очаги.
2155. Заболеваемость псевдотуберкулёзом и кишечным иерсиниозом регистрируется вовсех возрастных группах, но основная доля заболевших приходится на детей. При этом среди
детского населения в эпидемический процесс псевдотуберкулёза чаще других вовлекаются детивозрастных категорий 3-6 лет и 7-14 лет. Максимальные показатели заболеваемости кишечным
иерсиниозом отмечаются у детей от 1 года до 4 лет. Заболеваемость детей до 1 года припсевдотуберкулёзе связана с включением в рацион питания овощей и фруктов (соки, пюре), прикишечном иерсиниозе - искусственное вскармливание, бытовой контакт с больным.
Для псевдотуберкулёза характерна осенне-зимняя, реже - весенне-летняя сезонность.
Заболеваемость кишечным иерсиниозом отмечается во все сезоны года с незначительным
увеличением весной и осенью.
Выявление, учет и регистрация больных псевдотуберкулёзом и кишечным иерсиниозом
2156. Диагноз иерсиниоза устанавливается с учетом эпидемиологических данных,клинической картины и на основании результатов лабораторных исследований по подтверждению
этиологии заболевания.
2157. К эпидемиологическим критериям постановки диагноза относятся:дата заболевания, укладывающаяся в сроки инкубационного периода;употребление продуктов растительного происхождения в виде салатов, в цельном виде,овощных соков - при псевдотуберкулёзе; молочных продуктов (разливное (фляжное) молоко,молочные продукты домашнего приготовления), продуктов животного происхождения (свиное
мясо, мясопродукты, субпродукты), птицеводческой продукции в термически недостаточно
обработанном виде - при подозрении на кишечный иерсиниоз в течение инкубационного периодадо начала заболевания;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

468

контакт с грызунами, сельскохозяйственными животными и птицами (уход, забой,разделка); работа на предприятиях по переработке животноводческой и птицеводческой
продукции, в овоще- и фруктохранилищах, теплицах;употребление воды из неизвестных источников (ручьи, непроточные мелкие водоемы,колодцы).
2158. Больные с подозрением на иерсиниоз или псевдотуберкулез госпитализируются вотделение инфекционного профиля по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
2159. При подтвержденном спорадическом случае псевдотуберкулёза и кишечного
иерсиниоза проводится эпидемиологическое обследование очага с организацией санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий и заполнением соответствующих
отчетных форм.
2160. В случае возникновения групповых заболеваний с подозрением на псевдотуберкулёзили кишечный иерсиниоз эпидемиологическое расследование и организацию санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий начинают немедленно после получения
экстренных извещений. В ходе эпидемиологического расследования устанавливают причинноследственную связь формирования эпидемического очага с групповой заболеваемостью
псевдотуберкулёзом или иерсиниозом. По окончании составляют акт эпидемиологического
расследования.
Лабораторная диагностика псевдотуберкулёза и кишечного иерсиниоза у людей
2161. Подтверждение

диагноза

«псевдотуберкулёз»и«кишечный

иерсиниоз»осуществляется на основании клинической картины по результатам бактериологического
(выделение культуры Y. pseudotuberculosis или патогенных Y. enterocolitica), молекулярногенетического (выявление ДНК возбудителя псевдотуберкулёза и патогенных Y. enterocolitica вполимеразной цепной реакции, ПЦР), серологического (выявление антител к Y. pseudotuberculosis,
Y. enterocolitica) методов с учетом эпидемиологического анамнеза.
Больным из эпидемиологического очага иерсиниоза с групповой заболеваемостью (более 2х случаев в течение одного инкубационного периода с одинаковой симптоматикой и единым
вероятным источником заражения) диагноз «псевдотуберкулёз» и «кишечный иерсиниоз»выставляется на основании клинико-эпидемиологического анамнеза.
2162. Взятие материала от больного (пациента с подозрением на заболевание) длябактериологического, молекулярно-генетического, серологического исследований

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

469

осуществляется в медицинских организациях с учетом клинических проявлений инфекциии стадии инфекционного процесса при соблюдении процедур взятия и транспортировки
биологического материала.
2163. Для проведения бактериологического и молекулярно-генетического анализа
материал от больного (пациента с подозрением на заболевание) отбирают немедленно привыявлении больного (пациента с подозрением на заболевание), до начала лечения антибиотиками.
Исследуют клинический материал:испражнения на протяжении всего периода заболевания;мочу в первые семь дней болезни;мазки из зева в первые три дня болезни;кровь в течение болезни при фебрильной лихорадке, весь лихорадочный период и в период
рецидива болезни;операционный

илисекционный

материал

(ткань

аппендикулярных

отростков,мезентериальные лимфоузлы, биоптаты синовиальной оболочки, синовиальная жидкость,биоптаты слизистой кишечника, другие патологически измененные органы и ткани), сгустки
крови, желчь, содержимое кишечника.
Схемабактериологического

исследуемого материала приисследования

температуре (6±2)включает

«холодовое

обогащение»°C, использование дифференциально-диагностических сред для выделения и идентификации штаммов, определение их серотипа,биотипа, маркеров патогенности. Также для индикации псевдотуберкулёзного микроба возможно
использование метода флюоресцирующих антител (МФА) с применением иммуноглобулинов
диагностических флюоресцирующих. Молекулярно-генетическое исследование проводится в деньпоступления материала. При получении отрицательного результата ПЦР-исследование повторяют
на 3 календарный день после «холодового обогащения».
2164. Для серологического исследования на иерсиниозы необходимо два образца
сыворотки крови (ОСК), взятые в разные периоды заболевания (парные сыворотки): в первую
неделю от начала заболевания и в конце второй - начале третьей недели болезни. Серологическая
диагностика основывается на появлении или нарастании титра специфических антител в течение
болезни.
При исследовании ОСК в реакции непрямой гемагглютинации (РИГА) достоверным
считается 4-кратное и выше нарастание титра антител при исследовании парных сывороток.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

470

В отдельных случаях (невозможность взятия парных сывороток, обследование больного впоздние сроки и иных) при наличии конкретных клинических, эпидемиологических данных,результатов

бактериологического,молекулярно-генетического

исследований

допускается

однократное исследование сывороток крови.
Методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием существующих тестсистем выявляют антитела классов IgA, IgM, IgG к родоспецифическим белкам Y.
pseudotuberculosis и Y. enterocolitica, детерминированным плазмидой вирулентности pYV, бездифференциации нозологических форм псевдотуберкулёз и кишечный иерсиниоз. Приисследовании ОСК методом ИФА учет и оценку результатов проводят в соответствии синструкцией по применению тест-системы.
Для подтверждения диагноза при затяжном и хроническом течении иерсиниозов (более
трех месяцев), а также в сложных диагностических случаях используют референс-метод
иммуноблота. Применяют тест-системы для определения антител классов IgA и IgG кродоспецифическим белкам обоих возбудителей, детерминированных плазмидой вирулентности
pYV, без дифференциации нозологических форм псевдотуберкулёз и кишечный иерсиниоз. Вкачестве альтернативного варианта используют тест-системы, позволяющие дополнительно
выявить антитела классов IgA и IgG к видоспецифическим белкам Y. pseudotuberculosis и Y.
enterocolitica, и, таким образом, дифференцировать псевдотуберкулёз и кишечный иерсиниоз. Приисследовании ОСК методом иммуноблота учет и оценку результатов проводят в соответствии синструкцией по применению тест- системы.
2165. Лабораторным подтверждением диагноза «псевдотуберкулёз» и «кишечный
иерсиниоз» следует считать выделение штаммов Y. pseudotuberculosis, патогенных Y.
Enterocolitica и (или) обнаружение ДНК Y. pseudotuberculosis, Y. enterocolitica с факторами
патогенности и (или) обнаружение антител к возбудителю или нарастание титра антител в парных
сыворотках.
2166. Лаборатории, которые осуществляют исследования на иерсиниозы, должны иметь
разрешительные документы на этот вид деятельности.
2167. Лабораторную диагностику псевдотуберкулёза и кишечного иерсиниоза проводят сприменением зарегистрированных в Российской Федерации питательных сред и диагностических
препаратов.
2168. Проведение исследований на всех этапах (взятие проб, их хранение, доставка влабораторию, регистрация, алгоритм исследования, выдача результатов) должны соответствовать
требованиям санитарного законодательства.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

471

2169. Порядок взаимодействия медицинских организаций, органов и организаций
Роспотребнадзора при организации и проведении лабораторной диагностики иерсиниозов вматериале от людей осуществляется в рамках единой системы на территориальном, региональныхи федеральном уровнях в соответствии с законодательством Российской Федерации в области
обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, иными нормативными
правовыми актами.
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Мероприятия в эпидемическом очаге иерсиниозной инфекции
2170. Эпидемиологическое расследование очагов с единичным заболеванием и очагов сгрупповой заболеваемостью псевдотуберкулёзом и кишечным иерсиниозом проводят органы,уполномоченные осуществлять государственный санитарно- эпидемиологический надзор.
2171. По результатам эпидемиологического расследования очагов с единичным случаем
заполняется

картаэпидемиологического

расследования

очага.

Порезультатам

эпидемиологического расследования очага с групповой заболеваемостью составляется актэпидемиологического расследования с указанием эпидемиологического диагноза и причинноследственной связи формирования очага.
2172. Эпидемиологический диагноз включает:характеристику очага;нозологию;наименование возбудителя;определение границ эпидемического очага (с указанием организации, территории);источник, резервуар возбудителя инфекции;причину заболевания;факторы, способствующие формированию очага.
2173. В соответствии с эпидемиологическим диагнозом при регистрации групповой
заболеваемости проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических)мероприятий с целью локализации и ликвидации очага иерсиниозной инфекции. Он включает:активное выявление больных методом опроса, осмотра и сбора эпидемиологического
анамнеза;медицинское наблюдение за лицами, находящихся в одинаковых с больным условиях пориску заражения;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

472

взятие материала от больных и пациентов с подозрением на заболевание, проб из объектов
окружающей среды для бактериологических, молекулярно-генетических (ПЦР), серологических
исследований. Объем и число проб определяется специалистом, отвечающим за организацию
эпидемиологического расследования. Положительные результаты ПЦР являются сигнальными,позволяющими сделать вывод о наличии Y. pseudotuberculosis или патогенных Y. enterocolitica вматериале от больных, облегчить дифференциальную диагностику иерсиниозов и наметить
направления работы по эпидемиологической диагностике;введение временного запрета на приготовление холодных мясных закусок и молочных
продуктов, не подвергающихся термической обработке, исключается употребление салатов изсырых овощей и фруктов;проведение внеплановых мероприятий по контролю за санитарно- эпидемиологическим
состоянием продовольственных складов, кладовых сыпучих и хлебобулочных продуктов,холодильных камер, овощехранилищ организованных коллективов и организаций, поставляющих
продукты питания. Дается оценка заселенности объектов грызунами, сроки и эффективность
проведения плановой дератизации, обеспечение мероприятий по защите от грызунов, в том числепо недопущению миграции и создания условий для выживания грызунов;организация на складах (овощехранилищах, пищеблоках) переборки, зачистки овощей,фруктов, очистка и мытье тары и оборудования с последующей заключительной дезинфекцией;проведение эпизоотологического обследования объекта (населенного пункта) с учетом
численности грызунов. В случае обнаружения субъективных (наличие свежих погрызов, помета,жилых нор) и объективных (следовые площадки, ловушки Геро, клеевые площадки) следов
пребывания грызунов проводится внеплановая дератизация с последующим контролем
эффективности. В случае повсеместного распространения грызунов в населенном пункте решается
вопрос о проведении сплошной дератизации по эпидемическим показаниям;введение наблюдения за системой водоснабжения, благоустройством территории,организацией питания и соблюдением противоэпидемического режима в детских организованных
коллективах, пищеблоках предприятий общественного питания и медицинских организациях;экстренная профилактика не проводится, средства специфической профилактики
отсутствуют;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

473

организация работы со средствами массовой информации по вопросам профилактики
иерсиниозов среди населения по инициативе органов, осуществляющих государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
Правила выписки переболевших и диспансерное наблюдение
2174. Выписка больных осуществляется по решению лечащего врача.
2175. За реконвалесцентами проводится диспансерное наблюдение, порядок, сроки икратность которого устанавливается нормативными документами.
2176. Допуск на работу персонала детских организаций, детей к посещению детских
организованных коллективов проводится на основании справки о выздоровлении.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения иерсиниоза
2177. В целях предупреждения возникновения и распространения иерсиниоза органами,осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор,проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;мониторинг заболеваемости;наблюдение за циркуляцией иерсиний среди объектов окружающей среды, их резервацией
среди диких и синантропных млекопитающих в природных и антропургических очагах, а также
эффективность проводимых мероприятий и прогнозирование
предупреждение возникновения групповых заболеваний псевдотуберкулёзом и кишечным
иерсиниозом и, как следствие, формированием тяжелых и хронических форм инфекции.
Профилактические мероприятия
2178. Органы,уполномоченные

проводить

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, осуществляют контроль за соблюдением требований санитарного
законодательства Российской Федерации, направленных на предупреждение контаминации
иерсиниями пищевых продуктов, как в процессе их хранения и производства, так и на всех этапах
реализации населению, а также на предотвращение попадания возбудителей в готовые пищевые
продукты и накопления в них микроорганизмов.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

474

2179. Мероприятия по предупреждению контаминации и размножения иерсиний напродуктах растительного происхождения в овощехранилищах, плодоовощных базах, тепличных
хозяйствах

проводятся

юридическими

лицами,индивидуальными

предпринимателями,осуществляющими свою деятельность на данных объектах:2180. Выполняется подготовка типовых и приспособленных овоще- и фруктохранилищ кприему на хранение нового урожая: освобождение хранилищ от остатков продуктов растительного
происхождения зимнего хранения и мусора; просушка и дезинфекционная обработка стеллажей,стен, потолка и оборудования с последующим проветриванием и побелкой.
2181. Вовощехранилищах длякаждого вида растительной

продукции

должен

поддерживаться определенный микроклимат со строгими параметрами температуры иотносительной влажности в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями.
2182. Соблюдение

санитарно-гигиенического

состояния

плодоовощных

баз,своевременное освобождение их и прилегающей территории от остатков продуктов растительного
происхождения и производственного мусора, дезинфекционная обработка тары перед отправкойее поставщикам продукции.
2183. Содержание

вудовлетворительном

санитарно-технологическом

состоянии

автомобильного и другого вида транспорта, предназначенного для перевозки продуктов
растительного происхождения
2184. Своевременная и качественная переборка продуктов растительного происхождения,тщательная зачистка порченых и гниющих участков овощей и фруктов.
2185. Недопущение совместного хранения овощей (фруктов) нового и старого урожая,подготовка отдельного помещения для хранения ранних продуктов растительного происхожденияс регулярной (1 раз в месяц) его очисткой и дезинфекцией.
2186. Соблюдение технологии обработки теплиц, включая почву после сбора урожая,очистка грязной и замена пришедшей в негодность тары.
2187. Регулярное проведение дератизационных мероприятий и основных мероприятий позащите объекта от грызунов в соответствии с санитарно- эпидемиологическими требованиями.
2188. Исследования для выявления инфицированности иерсиниями овощей и картофеля,продуктов их переработки; изделий из сырых овощей, овощей и фруктов нарезанных,бланшированных, в том числе замороженных, проводятся при наличии эпидемиологической
ситуации в регионе производства.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

475

2189. Предупреждение контаминации иерсиниями пищевых продуктов и готовых блюдобеспечивается соблюдением обязательных требований нормативных правовых актов вотношении производств пищевой продукции, содержания пищеблоков предприятий, организаций,объектов торговли, реализующих пищевую продукцию.
2190. Должно быть обеспечено:соблюдение санитарного состояния складских помещений, кладовых и хранилищ дляпродуктов растительного происхождения при пищеблоках: очистка и текущая дезинфекция
хранилищ перед каждым завозом новых партий;ежедневная обработка моющими средствами оборудования и инвентаря, предназначенногодля первичной обработки продуктов растительного происхождения и сырой мясной, молочной иптицеводческой продукции;соблюдение норм обработки столовой посуды, мытье и ошпаривание кипятком
разделочных столов, кухонного инвентаря, овощерезок по окончании первичной и кулинарной
обработки продуктов растительного происхождения и сырой мясной, молочной и птицеводческой
продукции, маркировка инвентаря, используемого для готовой пищи;тщательная обработка овощей, предназначенных для приготовления салатов или выдачи ихв сыром виде, мытье в проточной водопроводной воде с последующим ошпариванием кипятком,запрещение хранения очищенных овощей в холодной воде, особенно в холодильниках, мытье
фруктов, в том числе цитрусовых;соблюдение сроков хранения готовых блюд;соблюдение ветеринарно-санитарных правил ухода за животными;проведение дератизационных работ во всех помещениях пищеблока и всего учреждения вплановом порядке.
2191. Для проведения очистки и промывки овощей перед засолкой и квашением
используются специально выделенные для этих целей помещения, инвентарь и тара.
2192. Мероприятия по предупреждению обсемененности иерсиниями молока, мяса, птицы
включают надзор за:соблюдением правил сбора, переработки этих пищевых продуктов и контроль забезопасностью этой продукции, определенных существующими нормативами и стандартами;качеством обработки конвейера, инвентаря, оборудования, на котором осуществляется
убой сельскохозяйственных животных и птицы;мытьем и обработкой тары, используемой при работе в цехах и для доставки населению
(лотки, поддоны), заменой устаревшей тары;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

476

выполнением санитарно-гигиенических правил и технологических требований работы,общих для других инфекций.
2193. На предприятиях, производящих и перерабатывающих продукты животного
происхождения

(молокозаводы,птицефабрики,хладокомбинаты,мясокомбинаты),напредприятиях по переработке сельхозпродукции лабораторные исследования на обсемененность
иерсиниями продуктов животного происхождения и сельхозпродукции проводятся в рамках
планового мероприятия по контролю за соблюдением санитарного законодательства.
Гигиеническое воспитание населения
2194. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: представление населению
подробной информации об иерсиниозах, основных симптомах заболевания и мерах профилактикис использованием средств массовой информации, интернет-ресурсов, листовок, плакатов
бюллетеней, проведением индивидуальной беседы с пациентом.
2195. Работники пищеблоков и лица, к ним приравненные, обязаны знать основные
сведения об иерсиниозах, включая меры профилактики, которые должны быть включены впрограмму гигиенического обучения.
2196. Мероприятия по санитарно-просветительской работе среди населения проводятся
органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический
надзор, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны
здоровья граждан, медицинскими организация
XXX. Профилактика кампилобактериоза
Общие положения
2278. Кампилобактериоз

представляет

собойзоонозную

инфекцию,вызываемую

бактериями рода Campylobacter, преимущественно видам С. jejuni и С. coli. У человека инфекция
протекает в виде острого кишечного заболевания и характеризуется поражением желудочнокишечного тракта (гастроэнтерит), и возможной генерализацией процесса с развитием септицемиии поражением различных органов и систем.
2279. Диагноз капилобактериоза устанавливается с учетом эпидемиологических данных,клинической картины и на основании результатов лабораторных исследований по подтверждению
этиологии заболевания.
2280. Признаки, являющиеся основанием для проведения лабораторного исследвоания накампилобактериоз:случай ОКИ, сопровождающийся водянистой или кровавой диареей, (по типугастроэнтерита/энтероколита), лихорадкой, болями в животе, тошнотой, рвотой иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

477

обезвоживанием;случай ОКИ у работников птицеводческих и животноводческих хозяйств, особенно уработников, контактировавших с абортировавшими животными.
2281. Кампилобактеры

-грамотрицательные,неспорообразующие,подвижные,спиралевидные микроаэрофильные бактерии, требующие для своего роста пониженной
концентрации кислорода и повышенного содержания углекислого газа. Род кампилобактерий
сегодня включает более 27-ми видов, 9 подвидов и 60 биоваров, различающихся побиохимическим свойствам и структуре антигенов.
2282. Кампилобактеры, являясь микроаэрофилами, не обладают способностью длительно
выживать во внешней среде при контакте с кислородом, однако они хорошо сохраняются впродуктах питания и водной среде при низких температурах.
2283. Кампилобактеры чувствительны к действию высоких температур, они быстро втечение 1-15 минут погибают при нагревании до 60 °C; при пастеризации (71 - 77 °C) - в течение
15 секунд; при кипячении - в течение нескольких секунд. На выживаемость кампилобактеров притепловой обработке значительно влияют состав и структура загрязненных ими объектов внешней
среды - гибель клеток, находящихся на поверхности пищевых продуктов твердой консистенции,происходит значительно быстрее, чем внутри. Чувствительны к высушиванию, ультрафиолетовым
лучам, действию прямого солнечного света. Хлорирование воды обеспечивает быструю гибель
кампилобактеров. Дезинфицирующие средства активны в отношении кампилобактеров в режимах,рекомендуемых

дляобеззараживания

объектов

приинфекциях,обусловленных

грамотрицательными бактериями.
2284. Возбудители

кампилобактериоза

широко

распространены

вприроде.

Каккомменсалы желудочно-кишечного тракта они присутствуют в кишечнике практически всехизвестных теплокровных животных и птиц, которые являются природным резервуаром иисточником кампилобактеров. Нередко их обнаруживают в воде открытых водоемов,контаминированных фекалиями животных и птиц.
2285. Заболеваемость

кампилобактериозом

регистрируется

повсеместно

в

виде

спорадических случаев, эпидемических очагов с пищевым и водным путем передачи инфекции. Внекоторых странах кампилобактеры являются ведущим этиологическим агентом острых
кишечных инфекций, опережая сальмонеллёзы, шигеллезы и эшерихиозы.
2286. Эпидемиологически

значимыми

источниками

кампилобактерий

являются

промышленная птица, крупный рогатый скот, овцы и свиньи.
2287. Человек при определенных условиях (больной, реконвалесцент) может являться
источником инфекции, особенно для лиц с иммунодефицитными состояниями иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

478

детей раннего возраста.
2288. Механизм заражения - фекально-оральный. Ведущий путь передачи инфекции пищевой. Факторами передачи инфекции служат разнообразные пищевые продукты (мясо птицы,говядина, свинина, молоко, зеленные растения, фрукты и другие), не прошедшие достаточной
термической обработки или вторично контаминированные, вследствие нарушения технологии
приготовления, несоблюдения условий и сроков хранения и реализации продукции. Вакуумная
упаковка пищевых продуктов, полуфабрикатов и готовых блюд способствует выживаемости
кампилобактеров и даже их размножению при благоприятных температурных условиях. Возможен
водный путь передачи инфекции при потреблении сырой воды из случайных источников
водоснабжения, из открытых водоемов, контаминированных кампилобактерами; из аварийных
водопроводных

сетей,

загрязненных

канализационными

выбросами,сточными

водами

мясокомбинатов, объектов птицеводства и животноводства. Бытовой путь передачи реализуетсяпри прямом контакте с сельскохозяйственными животными (особенно птицей) и домашними
питомцами (собаки), у которых часто наблюдается бессимптомное носительство возбудителей.
Описаны случаи передачи возбудителя контактно-бытовым путем среди членов семьи или вспециализированных закрытых лечебных учреждениях, что объясняется низкой инфекционной
дозой возбудителя (более 700 клеток).
2289. Инкубационный период длится от 1 до 10 календарных дней, чаще 2-5 календарных
дней.
Выявление случаев заболеваний кампилобактериозом среди людей
2290. Обследованию на наличие возбудителей кампилобактериоза подлежат лица склиникой острой кишечной инфекции (гастроэнтерит энтероколит), протекающей в любой форме
тяжести (тяжелой, среднетяжелой, легкой).
2291. Лабораторные

исследования

клинического

материала

длявыявления

кампилобактерий проводится в следующих случаях:у больных любого возраста с симптомами острой водянистой или кровавой диареи;убольных

профессионального

ссимптомами

рискаострой

(работники

кишечной

птицеводческих

инфекции
иприналичии

животноводческих

униххозяйств;птицеперерабатывающих предприятий; работники, занимающиеся реализацией птицепро дуктов);у больных с клиникой острой кишечной инфекции, имеющих эпидемиологическую связь сзарегистрированным очагом кампилобактериоза.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

479

2292. Медицинским работником, установившим диагноз ОКИ предположительно
кампилобактериозной этиологии (с учетом клинических и эпидемиологических данных),производится забор клинического материала для бактериологического исследования в деньобращения больного в МО до начала этиотропного лечения.
Лабораторная диагностика кампилобактериоза
2293. Лабораторные исследования биоматериала от больных осуществляют лаборатории,организации, структурные подразделения, имеющие санитарно- эпидемиологическое заключениена выполнение работ с ПБА III - IV групп патогенности.
2294. Материалом для исследований служат:от больных и лиц, подозрительных на заболевания, - нативные испражнения, ректальные
смывы, промывные воды желудка, рвотные массы;трупный материал - экссудаты, кусочки органов (печень, селезенка, кишечник и другие);объекты окружающей среды и продукты животного происхождения (убоя животных исельскохозяйственной птицы, продукции их переработки, полуфабрикатов блюд общественного
питания из мяса и птицы); смывов с оборудования и инвентаря, контактных поверхностей впроизводственных, складских, моечных помещениях, с рук и санитарной одежды персонала, стары и упаковки для пищевых продуктов; вода, зеленные растения, фрукты и другие.
2295. Нативные испражнения могут доставляться в лабораторию в контейнере безконсерванта и транспортной среды, если они поступают для исследования не позднее 4 часов после
забора материала. В остальных случаях материал должен быть помещен в транспортную среду.
Взятие биоматериала необходимо проводить в ранние сроки заболевания до начала
антибактериальной терапии.
2296. Подтверждение

диагноза

кампилобактериоза

осуществляется

наосновании

результатов исследований биоматериала с применением следующих лабораторных методов:бактериологического (выделение чистых культур кампилобактерий); молекулярно-генетического
(ПЦР - выявление специфических фрагментов ДНК кампилобактерий); фермент-связанного
флуоресцентного иммуноанализа и иммунохроматографического (выявления специфических
антигенов или антител).
2297. Для лабораторной диагностики кампилобактериоза используются питательные
среды, диагностические препараты и тест-системы, разрешенные к применению в Российской
Федерации.
2298. Окончательное лабораторное подтверждение случая кампилобактериоза

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

480должно быть выдано не позднее 4-5 календарного дня с момента поступления пробы
биоматериала в лабораторию.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения кампилобактериоза
2299. В целях предупреждения возникновения и распространения кампилобактериоза
органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический
надзор,проводятся

следующие

санитарно-противоэпидемические

(профилактические)мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;мониторинг заболеваемости;наблюдение за заболеваемостью населения (анализ заболеваемости по территориям,возрастным

ибиологическими

социально-профессиональным
свойствами,включая

группам

населения,антибиотикочувствителыюсть,факторам
ириска),

экологическими

особенностями возбудителей, выделяемых от людей, животных, из сырья и пищевых продуктов,из воды и других объектов окружающей среды;оценка эффективности проводимых мероприятий.
Противоэпидемические мероприятия при выявлении случаев
кампилобактериоза среди людей
2300. Медицинская организация, выявившая больного кампилобактериозом, обязана
направить экстренное извещение в территориальный орган, осуществляющий государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
2301. Эпидемиологическое
противоэпидемических

расследование

(профилактических)имероприятий

организация
присанитарно-регистрации

случаев

кампилобактериоза проводится органами, уполномоченными осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, с целью установления границ очага, выявления источника
инфекции,определения

путей

и

факторов

передачи

возбудителя,

а

также

условий,способствовавших возникновению очага.
2302. Результатом эпидемиологического расследования является установление причинноследственной связи формирования очага, разработка и проведение необходимых санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий.
2303. По результатам эпидемиологического расследования очагов кампилобактериоза сединичным случаем заболевания заполняется карта эпидемиологического расследования очага, сгрупповой заболеваемостью – составляется

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

481

акт эпидемиологического расследования с указанием эпидемиологического диагноза ипричинно-следственной связи формирования очага инфекции.
2304. Комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий прикампилобактериозе людей включает:установление лиц (поименно или круга лиц), подвергшихся риску заражения;активное выявление больных методом опроса, осмотра и подворных (поквартирных)обходов;медицинское наблюдение за лицами, находившихся в одинаковых с больным условиях пориску заражения (7 календарных дней);взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также проб из объектов
окружающей среды для лабораторных исследований. Число обследуемых лиц и объем
проводимых

исследований

определяется

специалистом,отвечающим

заорганизацию

эпидемиологического расследования;введение запрета на использование продуктов животноводства и других продуктов, скоторыми связано формирование очага и которые могут рассматриваться в качестве факторов
передачи инфекции;приостановка деятельности предприятия (хозяйства, производства) или учреждения
питания, где сформировался очаг кампилобактериоза (по решению специалистов органов,уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор);проведение внеплановых мероприятий по контролю за санитарно- эпидемиологическим
состоянием организации (хозяйства, производства), с которыми связано формирование
эпидемического очага;организация дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий в очаге;введение наблюдения за системой водоснабжения, благоустройством территории исоблюдением противоэпидемического режима в организациях и учреждениях, вовлеченных вэпидемический процесс;организация работы со средствами массовой информации по вопросам профилактики
кампилобактериоза среди населения по инициативе органов, осуществляющих государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
2305. Больных, подозрительных на кампилобактериоз, изолируют из организованных
коллективов в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2306. Госпитализация выявленных больных кампилобактериозом и подозрительных назаболевание осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

482

2307. Лабораторному обследованию на кампилобактериоз в эпидемическом очаге
подлежат выявленные больные с симптомами острой кишечной инфекций.
2308. За лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское
наблюдение на 7 календарных дней, которое включает ежедневный опрос, осмотр, термометрию.
2309. Для выявления источников инфекции в эпидемических очагах при подозрении напищевой путь передачи, лабораторному обследованию на кампилобактериоз подлежат работники
отдельных профессий, связанные с производством, хранением, транспортировкой и реализацией
пищевой продукции, объектов водопользования и лиц, приравненных к ним.
2310. В рамках эпидемиологического расследования с целью выявления путей и факторов
передачи инфекции проводят также лабораторные исследования по выделению чистой культуры
кампилобактерий из остатков пищевого продукта или блюд, подозреваемых в качестве фактора
передачи инфекции, исследование пищевого сырья, других объектов внешней среды. Выделенныеиз пищевых продуктов или других объектов внешней среды культуры кампилобактерий, используя
методы генетического типирования (RAPD - типирования, определения сиквенс - типов,полногеномное секвенирование и иные) сравнивают с культурами, выделенными от больных. Вслучае их генетической идентичности делают заключение о путях и факторах передачи
возбудителя кампилобактериоза.
2311. В эпидемическом очаге заключительную дезинфекцию выполняют специалисты
организаций, имеющие право заниматься дезинфекционной деятельностью.
Правила выписки переболевших и диспансерное наблюдение
2312. Выписка больных осуществляется после полного клинического выздоровления инормализации

всехНеобходимость

показателей

лабораторного

функционального
обследования

состояния

передорганизма

выпиской

переболевших.

определяется

врачом-инфекционистом.
2313. Переболевшие острыми формами кампилобактериоза работники отдельных
профессий, производств и организаций, дети, посещающие организации, осуществляющие
образовательную деятельность, находящиеся в организациях для детей-сирот и детей, оставшихсябез попечения родителей, в организациях отдыха детей и их оздоровления, а также взрослые идети, находящиеся в закрытых учреждениях с круглосуточным пребыванием, допускаются наработу и к посещению этих организаций (учреждений) после выписки из стационара или леченияна дому на основании справки врача оКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

483

выздоровлении при наличии отрицательного результата лабораторного обследования.
2314. За реконвалесцентами устанавливается диспансерное наблюдение.
Профилактические мероприятия
2315. Органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, осуществляют контроль за соблюдением требований санитарного
законодательства Российской Федерации, направленных:на предупреждение контаминации кампилобактериями продовольственного сырья ипищевых продуктов как в процессе их производства, переработки, транспортировки, хранения, таки на всех этапах реализации населению;на предотвращение попадания возбудителей в готовые пищевые продукты и воду;на обеспечение качества воды в водоисточниках и распределительных сетях;на соблюдение требований по содержанию открытых водоемов;на соблюдение требований по очистке сточных вод от птицеводческих и животноводческих
хозяйств;на соблюдение требований по обеспечению условий труда в животноводческих иптицеводческих хозяйствах;на обеспечение содержания, эксплуатации, соблюдения противоэпидемического режима
медицинских, в первую очередь акушерских стационаров, детских дошкольных и других
организаций.
2316. Предупреждение

контаминации

кампилобактериями

пищевых

продуктов,полуфабрикатов и готовых блюд в сфере общественного питания обеспечивается соблюдением
санитарно-эпидемиологических требований в отношении содержания пищеблоков предприятий,организаций, объектов торговли, реализующих пищевую продукцию.
2317. Безопасность

пищевых

продуктов

обеспечивает

юридическое

лицо

или

индивидуальный предприниматель - производитель продукции, безопасность воды обеспечивает
юридическое лицо или индивидуальный предприниматель, оказывающий услуги населению поводопользованию (водоснабжение и рекреация).
2318. Меры по профилактике загрязнения кампилобактериями пищевых продуктов при ихпроизводстве и предотвращению перекрестной контаминации продукции возбудителем припоследующей переработке, транспортировании, хранении, реализации являются частью общих
мер, направленных на недопущение инфицирования продукции возбудителями инфекционных
болезней, и предусматривают следующее:обеспечение поточности технологических процессов и раздельных зон для сырья иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

484

готовых продуктов при производстве, хранении и реализации пищевых продуктов;ограничения перемещений работников и оборудования между зонами переработки сырья,складских помещений и готовой продукции в помещениях и на территории пищевых объектов;соблюдение технологий убоя скота и птицы, первичной переработки, изготовления;исключения возможности загрязнения готовой продукции, в которой могут длительно
выживать термофильные кампилобактерий (включая продукцию, упакованную в пленки подвакуумом и в модифицированную газовую атмосферу) другой продукцией, которая может бытьисточником этих бактерий (мясо и субпродукты птицы сырые и полуфабрикаты из них, яйца ияйцепродукты жидкие и сухие, мясо и субпродукты скота сырые и полуфабрикаты из них, молоко
сырое), или загрязненной водой;своевременную эффективную санитарную обработку и дезинфекцию оборудования,инвентаря;соблюдение правил транспортировки, хранения и реализации пищевых продуктов (впервую очередь, обеспечение непрерывности «холодовой цепи», недопущение реализации
населению непотрошеной птицы, за исключением дичи, яиц с нарушенной скорлупой («бой»),сырых продуктов животного происхождения и полуфабрикатов из них вместе с готовыми купотреблению продуктами).
2319. Юридические лица и индивидуальные предприниматели обязаны осуществлять
производственный контроль, разрабатывать и утверждать программы производственного
контроля, предусматривающие меры, направленные на предотвращение или устранения риска
инфицирования сырья,снижение риска

загрязнения продукции

кампилобактериями

ипредупреждение вторичной контаминации.
2320. Наптицеводческих

наиболее
иэпидемиологически

животноводческих

значимых

хозяйствах,бойнях,впланекампилобактериоза

птицеперерабатывающих

имясоперерабатывающих предприятиях в программу производственного контроля необходимо
включать:анализ опасных факторов производства, определение рисков загрязнения конкретных видов
сырья и пищевых продуктов возбудителями кампилобактериоза и определение контрольных мер;установку критических контрольных точек (ККТ) в процессе производства, на которых
требуется проведение контроля, в том числе лабораторного;разработку и установку контрольных параметров;ведение мониторинга ККТ;ведение учета и анализа показателей, регистрируемых в критических контрольных

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

485

точках;осуществление мер, направленных на устранение выявленных нарушений.
2321. Объектами производственного бактериологического контроля на пищевых объектах,эпидемиологически значимых по кампилобактериозу, являются сырье (в том числе смывы споверхности тушек птицы, мяса, субпродуктов, яиц), смывы с оборудования, инвентаря, тары,рабочих поверхностей, которые могут быть контаминированы возбудителями кампилобактериоза,с рук работников, соприкасающихся с продукцией, вода для охлаждения продукции.
2322. Производственный бактериологический контроль осуществляется в соответствии сутвержденными методами анализа, в том числе методиками экспресс- анализа.
2323. Производственный
направленных

набактериологический

предотвращение

перекрестной

контроль

контаминации

эффективности

мер,кампилобактериями

напредприятиях мясо- и птицеперерабатывающей промышленности, осуществляется в порядке и спериодичностью не реже предусмотренной отраслевыми руководящими документами дляконтроля санитарного состояния предприятий на патогенные микроорганизмы.
2324. При обнаружении термофильных кампилобактерий в смывах с тушек птицы, яиц,мяса, а также с технологического оборудования, инвентаря убойных, яйцеобрабатывающих цехов
проводят внеочередную тщательную механическую и санитарную обработку, дезинфекцию
оборудования, включая холодильные камеры. При последующем бактериологическом контроле запроведенными

мероприятиями

термофильные

кампилобактеры

всмывах

недолжны

обнаруживаться.
2325. Юридическое лицо, индивидуальный предприниматель при выявлении нарушений
требований нормативных и методических документов на объекте производственного контроля
должен принять меры, направленные на устранение выявленных нарушений.
2326. Пищевые продукты, относящиеся к потенциальным источникам термофильных
кампилобактерий (сырые мясо- и субпродукты птицы, в первую очередь куриные, свинина,говядина, баранина, сырое молоко, зеленные растения и фрукты), поступающие на предприятия
общественного питания, должны соответствовать обязательным требованиям к допустимому
содержанию химических (в том числе радиоактивных), биологических веществ и их соединений,микроорганизмов и других биологических организмов, представляющих опасность для здоровья
нынешнего и будущих поколений, и иметь документы, удостоверяющие их безопасность.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

486

2327. Юридические лица и индивидуальные предприниматели, оказывающие услуги поводопользованию (водоснабжение и рекреация) должны обеспечивать качество подаваемой водынаселению, содержание водоемов, используемых в качестве водозаборов и рекреационных зон, всоответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
2328. Приобнаружении

возбудителей

кампилобактериоза

порезультатам

производственного контроля на любых предприятиях или хозяйствах юридическое лицо илииндивидуальный предприниматель обязан сообщить об этом в территориальные органы,уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
2329. На предприятиях, перерабатывающих продукты и сырье животного происхождения,птицефабриках проводят дезинфекцию помещений, оборудования, спецодежды и других объектовв соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями.
2330. Организацию и проведение дезинфекционных мероприятий на производствах
обеспечивают руководители организаций.
Гигиеническое воспитание населения
2331. Работники

отдельных

профессий,производств

иорганизаций,связанных

непосредственно с процессом производства, приготовления, хранения, транспортировки иреализации пищевых продуктов, водоподготовки, обязаны знать основные сведения опрофилактике кишечных заболеваний (кампилобактериоза), которые должны входить в программу
гигиенического обучения.
2332. Гигиеническое

обучение,воспитание

населения

попрофилактике

кампилобактериоза включает в себя организацию активной разъяснительной работы среди
населения и представление подробной информации о кампилобактериозе, основных симптомах
заболевания, мерах профилактики пищевого, водного и контактного пути передачи с помощью
средств массовой информации, плакатов, бюллетений, проведением индивидуальной беседы спациентом и других методов, направленных на повышение уровня гигиенической культуры
населения.
2333. Гигиеническим обучением по профилактике кампилобактериоза. обусловленного
прямым контактом с животными (носителями кампилобактерий), должно быть охвачено
население, содержащее домашних животных и птиц в подсобных хозяйствах или квартирах.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RUXXXI. Профилактика вирусного гепатита А и ЕОбщие положения
2334. Гепатиты А и Е представляют собой инфекционные болезни вирусной этиологии,проявляющиеся в типичных случаях общим недомоганием, повышенной утомляемостью,анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение
склер и кожных покровов), в том числе сопровождающиеся повышением уровня аминотрансфераз
сыворотки крови.
2335. Случаи гепатита А классифицируются как:подозрительный

случай случай,соответствующийвышеуказанному

клиническому описанию;подтвержденный

случай

-случай,соответствующий

вышеуказанному

клиническому описанию и подтвержденный лабораторно, или случай, который соответствует
клиническому описанию, выявленный у человека, имевшего контакт с лабораторно подтвержденным
случаем гепатита А в течение 15-35 календарных дней до появления симптомов заболевания.

2336. При наличии эпидемического очага с множественными случаями гепатита А диагноз
выставляется на основании клинико-эпидемиологических данных.

2337. Случаи гепатита Е классифицируются как:1)подозрительный случай острого гепатита Е (ОГЕ):случай, соответствующий вышеуказанному клиническому описанию при исключении
маркеров вирусов гепатитов А, В, С;случай, соответствующий клиническому описанию в эпидемическом очаге гепатита Е либопри посещении пациентом неблагополучных по гепатиту Е регионов мира в течение
инкубационного периода;случай острого гепатита у лиц, профессионально связанных с уходом за животными,переработкой животноводческой продукции (в том числе специалисты в области ветеринарии,работники боен, мясокомбинатов, молочно-товарных ферм, животноводческих хозяйств,биофабрик, ветеринарных лабораторий);случай острого гепатита у лиц, употреблявших недостаточно термически обработанное
мясо, а также сырую печень свиньи или кабана;2)подтвержденный случай ОГЕ - случай, соответствующий клиническому описанию иподтвержденный лабораторно;3)подозрительный

случай

ХГЕ-случай,соответствующий

вышеуказанному

клиническому описанию;4)подтвержденный случай ХГЕ - случай, соответствующий клиническому описанию иподтвержденный лабораторно.

488

2338. Вирус гепатита А (ВГА) относится относится к роду Hepatovirus семейства
Picornaviridae.. Вирус гепатита Е (ВГЕ) принадлежит роду Hepevirus семейства Hepeviridae. Обавируса лишены оболочек. Геном ВГА и ВГЕ представлен одноцепочечной РНК позитивной
полярности. Вирион ВГА имеет диаметр 27 - 32 нм, а ВГЕ - 27 - 34 нм. У обоих вирусов существует
лишь один серотип, что обеспечивает развитие перекрестного протективного иммунитета иэффективность вакцинации.
2339. ВГА и ВГЕ характеризуются генетической вариабельностью. В настоящее время
хорошо изучены четыре генотипа вируса гепатита Е (1-4), которые выявляются у людей. Генотипы
1 и 2 обнаруживаются в странах тропического и субтропического пояса. Вирусы генотипов 3 и 4циркулируют среди многих видов животных (домашние и дикие свиньи, олени, косули, коровы,кролики, мангусты, леопарды, крысы, летучие мыши). В настоящее время известно о семи (I - VII)генотипах ВГА, четыре из которых I, II, III и VII ассоциированы с заболеванием у людей. Внутри
I и III генотипов выделяют субгенотипы, которые обозначают заглавными буквами латинского
алфавита А и В (IA, IB, ША, ШВ).
2340. ВГА обладает высокой устойчивостью к действию факторов внешней среды имногих дезинфицирующих средств. При температуре плюс 20 °C вирус сохраняется в почве втечение 60 календарных дней. С понижением температуры длительность выживания вируса
значительно увеличивается. В питьевой воде при температуре плюс 4 °C его инфекционные
свойства сохраняются более года. ВГЕ хорошо сохраняется при температуре плюс 20 °C и ниже.
При температуре от плюс 45 °C до плюс 70 °C вирус частично инактивируется, но может сохранять
жизнеспособность в недостаточно термически обработанном мясе.
2341. Источником инфекции при гепатите А является только человек (антропонозная
инфекция). При гепатите А выделяют три основные категории источников инфекции: больные сжелтушной, безжелтушной (стертой) формами инфекции, а также лица с бессимптомным течением
инфекции. Длительность инкубационного периода составляет 7-35 календарных дней, в редких
случаях достигая 50 календарных дней.
2342. Источниками инфекции при гепатите Е являются дикие и домашние животные,особенно свиньи, а также человек (зооантропонозная инфекция). Гепатит Е у животных протекает
бессимптомно. Инкубационный период болезни у человека составляет 14-40 календарных дней, вредких случаях достигая 60 календарных дней. На территории Российской Федерации
циркулирует ВГЕ генотипа 3. Регистрируются случаи завоза вируса других генотипов стерриторий других стран.
2343. Продолжительность выделения ВГА при различных проявлениях существенно неотличается. Наибольшая концентрация возбудителя в фекалиях

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

489

отмечается в последние дни инкубационного периода и в первые дни болезни. Споявлением желтухи у большинства больных концентрация вируса в фекалиях снижается.
Эпидемиологическое значение имеют больные гепатитом А с затяжными формами инфекции (5 8%) и обострениями (около 1%), у которых наблюдается длительная вирусемия. Хроническое
течение гепатита А не установлено.
2344. При ОГЕ длительность вирусемии составляет в среднем 3-6 недель и у большинства
больных исчезает в течение двух недель после появления симптомов. С фекалиями ВГЕвыделяется с последних дней инкубационного периода до 4 - 6 недель от начала клинических
проявлений заболевания. При ХГЕ выделение вируса может продолжаться в течение многих лет.
2345. Основным механизмом передачи возбудителей вирусных гепатитов А и Е является
фекально-оральный, который реализуется водным, пищевым или контактно-бытовым путями,другие пути передачи встречаются редко.
2346. Водный путь передачи является доминирующим на территориях, где используется
недоброкачественная вода для питьевых и хозяйственно-бытовых целей, а также при купании взагрязненных водоемах. Водным путем наиболее часто передается ВГЕ генотипов 1 и 2 в странах
тропического и субтропического пояса. Описаны единичные водные вспышки, связанные свирусом 3 и 4 генотипа.
2347. Пищевой путь передачи реализуется при употреблении продуктов, загрязненных
вирусами во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питанияи объектах торговли, реализующих пищевую продукцию. Ягоды, овощи, зелень контаминируются
вирусами при выращивании на полях орошения и огородах при использовании необезвреженных
сточных вод или фекалий для полива или удобрения. Морепродукты могут быть контаминированы
вирусами при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах.
2348. Пищевой путь передачи характерен для ВГЕ генотипов 3 и 4, и реализуется приупотреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса и субпродуктов
(печени) инфицированных животных.
2349. Контактно-бытовой путь передачи реализуется при несоблюдении правил личной
гигиены. Факторами передачи служат руки, а также предметы, контаминированные вирусами. ВГЕредко передается контактно-бытовым путем. Особым вариантом контактно-бытового путиявляется передача вирусов при орально-анальных сексуальных контактах. Установлены
единичные и групповые случаи заболевания гепатитом А у мужчин, практикующих секс смужчинами.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

490

2350. Длительный период вирусемии обусловливает возможность передачи ВГА и ВГЕ припереливании крови и ее препаратов, трансплантации солидных органов и тканей, а также
употреблении инъекционных наркотиков. Вертикальная передача ВГЕ от беременной женщины ееплоду наблюдается в эндемичных странах.
2351. Вирусные гепатиты А и Е широко распространены и заболевания встречаются в видеспорадических случаев, локальных вспышек и эпидемий различной интенсивности (спреобладанием водного пути передачи).
2352. При любом клиническом варианте течения вирусного гепатита А и после вакцинации
формируется стойкий пожизненный иммунитет. Показателем наличия иммунитета к ВГА является
присутствие в крови иммуноглобулины класса G к ВГА (anti- ВГА IgG). Лица, не имеющие antiВГА IgG, восприимчивы к ВГА.
2353. Иммуноглобулины класса G к ВГЕ (anti-ВГЕ IgG) выявляются в крови больного отначала клинических проявлений и продолжают циркулировать не менее года. Длительность истойкость иммунитета при гепатите Е неизвестна.
2354. Клинические проявления гепатитов А и Е могут проявляться в виде лихорадки,обещго недомогания, потери аппетита, диареи, тошноты, ощущения дискомфорта в области
брюшной полости, потемнение мочи и желтухи (пожелтение кожи и склер).
2355. Развитие манифестной формы при гепатите А напрямую связано с возрастом. Удетей в возрасте до 6 лет заболевание обычно носит бессимптомный характер, и только у 10%развивается желтуха. У взрослых заболевание обычно протекает с появлением клинических
симптомов, желтуха наблюдается в более чем 70% случаев. Тяжесть заболевания и смертность
увеличиваются в более старших возрастных группах.
2356. Гепатит Е у беременных, особенно во втором и третьем триместре, может протекать
фульминантно с развитием острой печеночной недостаточности и заканчиваться потерей плода исмертельным исходом матери. Летальность среди беременных может достигать 20-25%.
2357. При гепатите А и Е в ряде случаев возможно развитие внепеченочных проявлений:поражение почек (гломерулонефрит), присоединение неврологических симптомов (в том числе
синдром

Гийена-Барре,плечевые

невриты,внутричерепная

гипертензия,острый

менингоэнцефалит), гематологических нарушений (тромбоцитопения, анемия) и других
симптомов.
2358. Редкие

случаи

хронической

инфекции

возможны

пригепатите

иммуносупрессивных лиц, особенно у реципиентов трансплантации органов сКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Е

у

491

применением иммуносупрессивных препаратов, инфицированных вирусом ВГЕ 3 или 4 генотипа.
Выявление, учет и регистрация случаев гепатита А и Е
2359. Сведения о регистрации случаев заболевания вирусными гепатитами А и Е наосновании окончательных диагнозов вносятся в соответствующие формы федерального
государственного статистического наблюдения.
Лабораторная диагностика
2360. Лабораторная

диагностика

вирусных

гепатитов

АиЕпроводится

иммунохимическим (серологическим) и молекулярно-биологическим методами исследования.
2361. Иммунохимическим (серологическим) методом в сыворотке крови определяют
наличие антител иммуноглобулинов классов М и G к ВГА (anti-ВГА IgM и anti-ВГА IgG) и к ВГЕ(anti-ВГЕ IgM и anti-ВГЕ IgG).
2362. Молекулярно-биологическим методом определяют рибонуклеиновую кислоту(РНК) ВГА и ВГЕ в сыворотке (плазме) крови и (или) фекалиях.
2363. Лабораторным критерием подтверждения случая гепатита А является обнаружение
anti-HAV IgM в сыворотке крови и (или) РНК HAV в сыворотке (плазме) крови и (или) фекалиях.
2364. Лабораторным критерием подтверждения случая ОГЕ является обнаружение antiВГЕ IgM и anti-ВГЕ IgG в сыворотке (плазме) крови или выявление РНК ВГЕ в сыворотке (плазме)крови и (или) фекалиях.
2365. Лабораторным критерием подтверждения случая ХГЕ является обнаружение РНКВГЕ в сыворотке (плазме) крови в течение 3 и более месяцев.
2366. Лабораторная диагностика гепатитов А и Е проводится с использованием
диагностических препаратов, разрешенных к применению на территории Российской Федерации.
2367. В документе, выдаваемом лабораторией по результатам исследования на маркерыВГА и ВГЕ, РНК ВГА или РНК ВГЕ указывается наименование тест-системы, с помощью которой
проводилось данное исследование.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

492

Организация и проведение санитарно-эпидемиологических мероприятий.
Мероприятия в эпидемическом очаге
2368. При выявлении больного гепатитом А или Е (при подозрении на гепатит А или Е)медицинский

работник

медицинской

организации,организации,осуществляющей

образовательную деятельность, организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, организации отдыха детей и их оздоровления, организует проведение комплекса
первичных

противоэпидемических

(профилактических)мероприятий,направленных

налокализацию очага и предупреждение заражения окружающих.
2369. Выявляются лица, имевшие контакт с заболевшим в конце инкубационного периодаи в первые дни его болезни, в организациях воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей,стационарах, санаториях, производственных, воинских и прочих организациях, а также по месту
проживания заболевшего (в том числе в общежитиях, гостиницах), о чем руководители данных
организаций ставятся в известность.
2370. Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по месту
жительства

определяется

специалистами

органов,осуществляющих

федеральный

государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
2371. Для проведения эпидемиологического обследования и реализации мер поликкипатгии очагов с множественными случаями заболеваний вирусными гепатитами А или Еорганы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно- эпидемиологический надзор,формируют группу специалистов эпидемиологического, санитарно-гигиенического, клиническогои других необходимых профилей в зависимости от характера очага.
2372. Содержание, объем и продолжительность проведения мер по ликвидации очагов
вирусных гепатитов А или Е среди населения, на предприятиях, в организациях и организованных
коллективах (в том числе детские, воинские коллективы, учебные заведения, санатории,стационары, предприятия общественного питания, объекты торговли, предприятия

пообслуживанию водопроводных и канализационных сооружений) определяют специалисты
органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор на основании
результатов эпидемиологического обследования.
2373. При проведении эпидемиологического расследования уточняют:число больных желтушными и стертыми формами и количество лиц, подвергшихся риску
заражения, определяют связь между ними;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

493

распределение заболевших по районам в населенном пункте, по возрастным ипрофессиональным группам;распределение заболевших по группам, классам в организациях, осуществляющих
образовательную деятельность, в организациях, осуществляющих образовательную деятельность,организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, организациях отдыха
детей и их оздоровления, воинских и других коллективах;вероятный источник инфекции и пути передачи вируса;соответствие
регламентируемым

качества

питьевой

нормативными

воды,потребляемой

документами:населением,гигиеническим

требованиям,требованиям

кохране

поверхностных вод, требованиям к качеству воды централизованных систем питьевого
водоснабжения

иконтролю

качества,гигиеническим

требованиям

ккачеству

водынецентрализованного водоснабжения, к санитарной охране источников;соблюдение требований санитарного законодательства по обеспечению очистки иобеззараживания хозяйственно-бытовых сточных вод;состояние и режим работы систем водоснабжения и канализования, санитарнотехнического оборудования;наличие аварийных ситуаций на водопроводных и канализационных сетях и сроки ихустранения;соблюдение

санитарных

правил

итребований,предъявляемых

кзаготовке,транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания;нарушения

санитарно-противоэпидемического

режима,вероятность

дальнейшего

распространения инфекций.
2374. С целью лабораторного подтверждения потенциальной опасности водных объектовкак фактора передачи ВГА в зависимости от конкретной эпидемиологической ситуации
молекулярно-биологическим методом определяют РНК ВГА в хозяйственно-бытовых сточных
водах, воде поверхностных и подземных источников питьевого водоснабжения, водопроводной
воде.
2375. Больные и подозрительные на заболевание вирусными гепатитами А или Е подлежат
госпитализации в инфекционное отделение.
2376. В отдельных случаях допускается лечение больного с лабораторно подтвержденным
диагнозом на дому при условии:легкого течения заболевания;обеспечения динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного
обследования;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

494

проживания больного в отдельной благоустроенной квартире;отсутствия

контактов

сработниками

медицинских

организаций,организаций,осуществляющих образовательную деятельность, организаций для детей-сирот и детей,оставшихся без попечения родителей, организаций отдыха детей и их оздоровления, других
эпидемиологически значимых объектов, а также с детьми, посещающими организации,осуществляющих образовательную деятельность;обеспечения ухода за больным и выполнения всех мер противоэпидемического режима;отсутствия у заболевшего вирусных гепатитов В и С или гепатита невирусной этиологии,других хронических заболеваний с частыми обострениями и декомпенсацией основного
заболевания, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем.
2377. Допускается изоляция больных с подозрением на гепатит А или гепатит Е на 2-3 дняв изоляторе организаций закрытого типа для медицинского наблюдения, лабораторного
обследования в целях уточнения диагноза при благоприятных санитарно-коммунальных условиях,легком течении заболевания и обеспечении индивидуального ухода. В случае подтверждения
диагноза больной госпитализируется в инфекционное отделение.
2378. В сложных диагностических случаях (в том числе у беременных в любом триместре
беременности), когда имеется подозрение на вирусный гепатит А или Е у пациента, но необходимо
исключить другое инфекционное заболевание, больного госпитализируют в боксированное
инфекционное отделение стационара.
2379. Диагноз вирусного гепатита А или Е должен быть подтвержден лабораторно втечение 48 часов после выявления подозрительного случая заболевания. Более поздние сроки
установления окончательного диагноза допускаются При гепатите сочетанной этиологии, приналичии хронического гепатита В или хронического гепатита С, а также при наличии
сопутствующих хронических заболеваний.
2380. Выписка

изинфекционного

отделения

осуществляется

поклиническому

выздоровлению.
2381. Диспансерное наблюдение за переболевшими осуществляется по месту жительстваили лечения. Первый контрольный осмотр проводится не позднее, чем через месяц после выпискииз стационара. В дальнейшем сроки наблюдения и объем обследований определяются
медицинской организацией.
2382. При выявлении больного вирусным гепатитом А или Е медицинский работник
(семейный врач, участковый врач, врач-эпидемиолог, другие) организует проведение комплекса
первичных противоэпидемических мероприятий, включая текущую

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

495

и заключительную дезинфекцию, направленных на прерывание путей передачи инфекциии предупреждение заражения окружающих.
2383. В эпидемическом очаге с целью выявления путей и факторов передачи возбудителя
проводят лабораторное исследование проб окружающей среды, в том числе остатков пищевого
продукта или блюд, сырья, воды, смывов с кухонного оборудования, инвентаря. Лабораторные
исследования объектов внешней среды (в том числе воды, пищевой продукции) проводятся
организациями, обеспечивающими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Объем и перечень лабораторных исследований определяет специалист, отвечающий за проведение
эпидемиологического расследования.
2384. Текущую дезинфекцию в домашних очагах осуществляет лицо, ухаживающее забольным с момента его выявления до госпитализации, а также в случае изоляции его на дому всоответствии с законодательством Российской Федерации.
2385. Заключительная дезинфекция в домашних очагах, коммунальных квартирах,общежитиях, гостиницах проводится после госпитализации (смерти) больного и осуществляется
специалистами организаций дезинфекционного профиля любых форм собственности по заявкам
МО.
2386. При выявлении случая заболевания гепатитом А или Е в организованных
коллективах после изоляции больного осуществляется заключительная дезинфекция, объем исодержание которой зависят от характеристики очага. Дезинфекционные мероприятия проводятся
специалистами организаций дезинфекционного профиля в границах очага, определяемых
специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический
надзор. В течение 35 календарных дней с момента изоляции последнего заболевшего проводится
текущая дезинфекция силами сотрудников учреждения, в котором выявлен случай заболевания.
Организацию и проведение дезинфекции обеспечивает руководитель данного учреждения.
2387. Заключительная

дезинфекция

проводится

специалистами

организаций

дезинфекционного профиля в организациях с круглосуточным пребыванием детей и взрослых,коллективах военнослужащих по каждому случаю гепатита А или Е, а в организациях,осуществляющих образовательную деятельность - при возникновении повторных или групповых
случаев заболевания. Текущая дезинфекция проводится силами сотрудников учреждения.
2388. Для заключительной и текущей дезинфекции в эпидемических очагах используют
зарегистрированные дезинфицирующие средства, эффективные в отношении возбудителей
вирусных гепатитов А и Е. Дезинфекции подлежат выделения больного (фекалии, моча, рвотные
массы), посуда из-под выделений, санитарно-техническое

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

496

оборудование, поверхности в помещениях, столовая посуда и приборы, остатки пищи,предметы ухода за больными, игрушки, белье (в том числе нательное, постельное, полотенца).
2389. В случае несоответствия качества воды гигиеническим нормативам, наличия
информации о перебоях в подаче воды населению и аварийных ситуациях на канализационных иливодопроводных сетях, а также при возникновении среди населения вспышки вирусного гепатитаА или Е, связанной с употреблением недоброкачественной питьевой воды, в населенных пунктах
проводится:устранение аварии;замена аварийных участков водопроводных и канализационных сетей с последующей ихдезинфекцией и промывкой;мероприятия посанации нецентрализованных источников и систем

водоснабжения;обеспечение населения в очаге привозной доброкачественной питьевой водой;очистка и санация систем нецентрализованного канализования (туалетов выгребного ипоглощающего типов).
2390. В случае возникновения вспышки вирусного гепатита А или Е в результате
использования контаминированных продуктов проводится:выявление

иизъятие

пищевых

продуктов,послуживших

вероятной

причиной

возникновения заболевания;устранение выявленных нарушений при заготовке, транспортировке, хранении, технологии
приготовления (обработка) и реализации пищевых продуктов.
2391. В эпидемическом очаге вирусного гепатита А или Е выявляются лица, имевшие
контакт с больным или подвергшиеся риску заражения, и организуется их учет, обследование инаблюдение. В очаге гепатита А проводится вакцинация по эпидемическим показаниям.
2392. При проведении мероприятий в очаге вирусного гепатита А или Е необходимо
обеспечить раннее выявление больных среди контактных лиц (особенно со стертой ибезжелтушной формами).
2393. Все контактные лица, выявленные в границах очага, подвергаются первичному
медицинскому осмотру с последующим медицинским наблюдением. Длительность наблюдения вочаге гепатита А составляет 35 календарных дней со дня разобщения с источником инфекции.
Длительность наблюдения в очаге гепатита Е составляет 40 календарных дней со дня разобщенияс источником инфекции. Осуществляется опрос, термометрия, наблюдение за цветом склер икожных покровов,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

497

окраской мочи, размером печени и селезенки с регистрацией в листе наблюдений, а также
клинико-лабораторное обследование.
2394. Первичный клинический осмотр и клинико-лабораторное обследование проводит
медицинский работник (врач-инфекционист, врач-терапевт, фельдшер) МО по месту проживания
контактных лиц или месту работы (обучения, воспитания) в первые 5 календарных дней после
выявления больного и до введения вакцины против гепатита А.
2395. При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее непривитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим
показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного гепатитом А.
2396. Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным профилактическим
мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита А. Сведения опроведенной вакцинации (дата, название вакцины, доза и номер серии) регистрируются во всехучетных формах медицинской документации, прививочном сертификате.
2397. При выявлении больного гепатитом А или гепатитом Е в организованном детском
коллективе (коллективе военнослужащих), в организации вводится карантин сроком на 35календарных дней при гепатите А и сроком на 40 календарных дней при гепатите Е с момента
изоляции последнего больного. За детьми (военнослужащими), имевшими контакт с больным
вирусным гепатитом А или Е устанавливают ежедневное медицинское наблюдение в течение
карантина.
2398. Пораженные группы (классы, отделения или палаты) подлежат максимальной
изоляции от других групп, подразделений организации и не принимают участия в массовых
мероприятиях, организуемых в ней. В карантинной группе (классе, отделении, палате) отменяют
систему самообслуживания, проводят беседы по гигиеническому воспитанию и мерам
профилактики гепатита А или Е.
2399. В период карантина не допускается перевод контактных детей, военнослужащих,персонала детских и иных организаций в другие группы (классы, отделения, палаты) и в другие
организации за исключением особых случаев с разрешения специалиста, осуществляющего
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
2400. Прием в карантинные группы (классы, отделения, палаты и иные) новых лицдопускается в случаях, если поступающий перенес ранее гепатит А или вакцинирован против
гепатита А не менее чем за 14 календарных дней до допуска в коллектив.
2401. О детях из организованных коллективов и о военнослужащих, имевших контакт сбольным гепатитом А или Е вне коллектива, ставят в известность медицинский персонал илируководство этих учреждений.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

498

2402. Детей допускают в организованные коллективы с разрешения врача- педиатра посогласованию со специалистом органа, осуществляющего федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, при условии их полного здоровья или указании оперенесенном ранее (документированном) заболевании либо вакцинированных против гепатита Ане менее чем за 14 календарных дней до допуска в коллектив.
2403. О взрослых лицах, контактировавших с больным гепатитом А или Е по месту
жительства, занятых приготовлением пищи и реализацией пищевых продуктов (организации
общественного питания и иные), уходом за больными в МО, воспитанием и обслуживанием детей,обслуживанием взрослого населения (в том числе проводники, стюардессы), а также оконтактировавших

сбольным

гепатитом

Еработниках

животноводческих

хозяйств,мясоперерабатывающих предприятий информируются руководители данных учреждений,соответствующие

здравпункты

(медико-санитарные

части)

иорганы,осуществляющие

федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор.
2404. Руководители

этихучреждений

обеспечивают

контроль

засоблюдением

контактными .лицами правил личной и общественной гигиены, обеспечивают медицинское
наблюдение, вакцинопрофилактику в очаге гепатита А и отстранение их от работы при появлении
первых признаков заболевания.
2405. За детьми, не посещающими детские учреждения, и взрослыми, не относящимися куказанным выше профессиональным группам, наблюдение и клиническое обследование (в течение
35 календарных дней при гепатите Айв течение 40 календарных дней при гепатите Е) осуществляет
медицинский персонал поликлиники (амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта) по месту
жительства. Осмотр этих лиц проводят не реже 1 раза в неделю, по показаниям осуществляют
лабораторные исследования. В очаге гепатита А проводят вакцинацию не болевших и не привитых
ранее контактных лиц.
2406. В детских дошкольных организациях, школах, школах-интернатах, детских домах,домах ребенка и оздоровительных организациях наблюдение за контактными лицами, забор идоставка материала для лабораторного исследования, проведение вакцинации, обучение персонала
правилам противоэпидемического режима и работа по гигиеническому воспитанию с родителями
детей возлагается на врача и медицинскую сестру этих организаций. При отсутствии медицинских
работников в данных организациях эта работа возлагается на поликлинику, которая обслуживает
указанные выше объекты.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

499

2407. Всемеры,направленные

наликвидацию

очага,

отражаются

в

карте

эпидемиологического обследования и листе наблюдения за контактными лицами, последний
вклеивается в амбулаторную карту больного гепатитом А или гепатитом Е. В этих же документах
фиксируется окончание мероприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными лицами.
2408. Привыявлении

случаев

животноводческих

хозяйств

ируководитель

территориального

заболевания

предприятий
органа

гепатитом

Е

среди

мясоперерабатывающей

Федеральной

службы

поработников

промышленности
ветеринарному

ифитосанитарному надзору совместно с главным государственным санитарным врачом субъекта
Российской Федерации вносят предложения в орган государственной власти субъекта Российской
Федерации о наложении ограничений на хозяйство и проведению мероприятий по ликвидации
очага.
2409. Руководители животноводческих хозяйств вне зависимости от форм собственностипри наложении ограничений по гепатиту Е на хозяйство обязаны обеспечить проведение
комплекса противоэпидемических мероприятий.
2410. С работниками, занятыми уходом за поголовьем животных, проводится инструктажо соблюдении требований безопасности, использовании средств индивидуальной защиты дляпредупреждения профессионального заражения ВГЕ.
2411. Для своевременного выявления заболевших организуется медицинский осмотр
работников с обязательным лабораторным обследованием на гепатит Е.
2412. Беременные женщины переводятся на другую работу, не связанную с уходом заживотными или контактом с продуктами животноводства.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения вирусных гепатитов А и Е
2413. В целях предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов А иЕ органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический
надзор,проводятся

следующие

санитарно-противоэпидемические

(профилактические)мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включая мониторинг многолетнейи внутригодовой динамикой заболеваемости, факторами и условиями, влияющими нараспространение инфекции, циркуляцией генетических вариантов возбудителя, состоянием
специфического иммунитета населения к вирусам, охватом иммунизацией населения против
гепатита А;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

500оценка эффективности проводимых мероприятий.
2414. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, направленныена предупреждение возникновения и распространения вирусного гепатита Е, осуществляется вовзаимодействии с территориальными органами Федеральной службы по ветеринарному ифитосанитарному надзору.
Профилактические мероприятия
2415. Основными мерами профилактики гепатита А являются санитарно- гигиенические
мероприятия,направленные

наразрыв

путейпередачи

возбудителя

инфекции,ивакцинопрофилактика, обеспечивающая создание коллективного иммунитета.
2416. Основными мерами профилактики гепатита Е являются санитарно- гигиенические иветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на разрыв путей передачи возбудителя
2417. К санитарно-гигиеническим мероприятиям по профилактике гепатитов А и Еотносятся:благоустройство населенных пунктов;обеспечение

населения

доброкачественной

питьевой

водой,

безопасными

вэпидемиологическом отношении продуктами питания;улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта населения;создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований,предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации
продуктов питания;обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм иправил,санитарно-противоэпидемического

режима

ворганизациях,осуществляющих

образовательную деятельность, организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, организациях отдыха детей и их оздоровления, медицинских организациях,организациях с круглосуточным пребыванием детей и взрослых, организованных воинских
коллективах и других объектах;соблюдение правил личной гигиены;гигиеническое воспитание населения.
2418. Органы,уполномоченные

осуществлять

федеральный

государственный

ветеринарный надзор, органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области
ветеринарии, осуществляющие переданные полномочия, информируют в течение 24-х часов
территориальные органы, уполномоченные осуществлять государственный

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

501санитарно-эпидемиологический надзор, о выявлении ВГЕ у животных или в продуктах
животноводства.
2419. При выявлении ВГЕ у животных или в продуктах животноводства на территории
субъектов Российской Федерации, должны быть разработаны комплексные планы попрофилактике ОГЕ среди людей, разрабатываемые при участии органов, осуществляющих
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, территориальных органов Федеральной
службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору, а также органов исполнительной власти
субъектов Российской Федерации.
2420. Контроль за выполнением мероприятий по профилактике заражения людей ВГЕпроводят органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор вовзаимодействии с ветеринарными службами.
2421. Контроль за выполнением мероприятий по профилактике инфицирования ВГЕсельскохозяйственных животных и продуктов животноводства обеспечивают территориальные
органы Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору.
2422. Объем специфической профилактики ОГА определяется специалистами органов,уполномоченных осуществлять федеральный государственный санитарно- эпидемиологический
надзор, в соответствии с эпидемиологической обстановкой, а также с учетом особенностей
динамики и тенденций развития эпидемического процесса ОГА на конкретной территории.
2423. Вакцинацию населения против ОГА проводят в соответствии с календарем
профилактических прививок по эпидемическим показаниям, региональными календарями
профилактических прививок и инструкциями по применению препаратов, разрешенных киспользованию на территории Российской Федерации.
2424. Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным профилактическим
мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита А. Сведения опроведенной вакцинации (дата, название вакцины, доза и номер серии) регистрируются во всехучетных формах медицинской документации, прививочном сертификате.
Гигиеническое воспитание и обучение граждан по вопросам профилактики
гепатитов А и Е2425. Гигиеническое воспитание населения предусматривает информирование обосновных симптомах вирусных гепатитов А и Е, а также мерах их профилактики сКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

502

использованием

информационно-телекоммуникационной

сети«Интернет»,средств

массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведения бесед.
2426. Основные сведения о гепатитах А и Е и мерах их профилактики должны бытьвключены

впрограммы

гигиенического

обучения

работников

предприятий

пищевой

промышленности и общественного питания, коммунального и бытового обслуживания населения,животноводческих хозяйств, детских учреждений и лиц, к ним приравненных.
XXXII. Профилактика полиомиелита
Общие положения
2427. Полиомиелит относится к острым инфекционным заболеваниям вирусной этиологиии характеризуется разнообразием клинических форм - от абортивных до паралитических.
Паралитические формы возникают при поражении вирусом клеток передних рогов спинного мозгаи двигательных ядер черепных нервов, и проявляются развитием вялых парезов/параличей
конечностей, мимической мускулатуры или мышц туловища.
2428. Источником инфекции является человек - больной или носитель. Полиовирус
появляется в отделяемом носоглотки через 36 часов, а в испражнениях - через 72 часа после
заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях - втечение 3-6 недель (лица с дефектами иммунитета могут выделять полиовирус в течение более
длительного времени). Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели
заболевания.
2429. Инкубационный период при остром полиомиелите колеблется от 4 до 30календарных дней. Наиболее часто этот период длится от 6 до 21 дня.
2430. Основной механизм передачи возбудителя - фекально-оральный, пути передачи водный,пищевой,контактно-бытовой.

Эпидемиологическое

значение

имеет

также

аспирационный механизм передачи возбудителя с воздушно-капельным и воздушно-пылевым
путями передачи.
2431. Естественная восприимчивость людей высокая. Однако клинически выраженная
инфекция встречается гораздо реже носительства: на один манифестный случай приходится от 100
до 1000 случаев бессимптомного носительства полиовируса. Поэтому, с точки зрения
эпидемиологической

значимости,случаи

бессимптомного

носительства

(бессимптомной

инфекции) представляют большую опасность.
2432. Постинфекционный иммунитет - типоспецифический, пожизненный к вирусу тоготипа, который вызвал заболевание, поэтому непривитые лица, перенесшие заболевание, неосвобождаются от профилактических прививок.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

503

2433. В довакцинальный период распространение заболевания полиомиелитом носило
повсеместный и выраженный эпидемический характер. В условиях умеренного климата
наблюдалась летне-осенняя сезонность. Период после внедрения вакцинации характеризуется
резким снижением заболеваемости полиомиелитом. Заболевание регистрируется в основном удетей,

непривитых

против

полиомиелита

илипривитых

снарушением

календаря

профилактических прививок.
2434. После сертификации ликвидации полиомиелита в Европейском Регионе в 2002 г., втом числе в Российской Федерации, основную угрозу санитарно- эпидемиологическому
благополучию страны представляют:завоз дикого полиовируса (ДПВ) или полиовируса вакцинного происхождения,значительно дивергировавшего от вакцинного предка - штамма Сэбина (ПВВП), из эндемичныхили неблагополучных по полиомиелиту стран (территорий);риски, связанные с продолжающимся использованием оральной полиовирусной вакцины(ОПВ) - возникновение случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита
(ВАПП) при несоблюдении требований по профилактике ВАПП и возможность формирования
нейровирулентных ПВВП при недостаточном охвате профилактическими прививками против
полиомиелита;риски, связанные с небезопасным обращением с полиовирусами любого типа;не выявленные случаи передачи полиовируса.
2435. Наибольшему риску заболевания полиомиелитом в случае завоза ДПВ или ПВВПподвержены дети, получившие менее 3-х прививок против полиомиелита или привитые снарушением схемы иммунизации, определенной документами по вопросам обеспечения
санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
2436. Случаи ВАПП встречаются крайне редко. ВАПП может встречаться у реципиентов
оральной полиовирусной вакцины (ОПВ) и у контактных с ними детей. ВАПП у реципиентов ОПВпреимущественно развивается после первой прививки против полиомиелита, сделанной ОПВ.
ВАПП у контактных возникает у непривитых детей (чаще всего с иммунодефицитными
состояниями) при их тесном контакте с детьми, недавно привитыми ОПВ. Наиболее часто ВАППу контактных регистрируется в детских закрытых коллективах (в домах ребенка, стационарах идругих организациях с круглосуточным пребыванием детей) - при нарушении персоналом
санитарно-противоэпидемического режима, а также в семьях, где есть дети, не имеющие прививок
против полиомиелита, и недавно привитые ОПВ.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

504

2437. В возникновении вспышек полиомиелита среди населения с низким охватом
иммунизацией доказана роль не только ДПВ, но и ПВВП. Такие штаммы способны кпродолжительной циркуляции и восстановлению нейровирулентных свойств.
2438. Клинически паралитический полиомиелит проявляется синдромом острого вялого
паралича (ОВП). В связи с этим, выявление и диагностика любого случая заболевания с синдромомОВП является ключевым элементом системы мероприятий по профилактике полиомиелита:острый вялый паралич - любой случай острого вялого паралича у ребёнка до 15 лет (14 лет
11 месяцев 29 дней), включая синдром Гийена-Барре, или любое паралитическое заболевание
независимо от возраста при подозрении на полиомиелит;острый паралитический полиомиелит, вызванный ДПВ - случай острого вялого паралича состаточными явлениями на 60 календарный день после возникновения, при котором выделен ДПВ;острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у реципиента - случай
острого вялого паралича с остаточными явлениями на 60 календарный день, возникший не ранее
4-го и не позднее 30-го дня после иммунизации ОПВ, при котором выделен вирус полиомиелита
вакцинного происхождения;острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной у контактного - случай
острого вялого паралича с остаточными явлениями на 60-й день, возникший преимущественно непозднее 60-го дня после контакта с человеком, привитым ОПВ, при котором выделен вирус
полиомиелита вакцинного происхождения;острый паралитический полиомиелит неуточненной этиологии - случай острого вялого
паралича, при котором получены отрицательные результаты лабораторного обследования (вирус
полиомиелита не выделен) вследствие ненадлежащим образом собранного материала (позднее
выявление случая, поздние сроки отбора, неправильное хранение или недостаточный объём
материала для исследования) или лабораторное исследование не проводилось, но наблюдаются
остаточные явления к 60-му дню с момента их возникновения;острый паралитический полиомиелит другой, неполиовирусной этиологии - случай острого
вялого паралича с остаточными явлениями на 60-й день, при котором проведено полное
лабораторное обследование, но вирус полиомиелита не выделен, и не получено диагностического
нарастания титра антител или выделен другой нейротропный вирус.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

505

Выявление, регистрация, учет больных полиомиелитом, больных с синдромом острого
вялого паралича
2439. К приоритетным («горячим») случаям ОВП относятся:дети с ОВП, не имеющие полного курса вакцинации против полиомиелита (получившие
менее 3-х доз вакцины);дети с ОВП, не имеющие сведений о профилактических прививках против полиомиелита;дети с ОВП, прибывшие из эндемичных или неблагополучных по полиомиелиту стран
(территорий);дети с ОВП из семей мигрантов, кочующих групп населения;дети с ОВП, общавшиеся с мигрантами, лицами из числа кочующих групп населения,дети с ОВП, имевшие контакт с прибывшими из эндемичных или неблагополучных пополиомиелиту стран (территорий) в течение последних 60 календарных дней;лица с подозрением на полиомиелит вне зависимости от возраста.
2440. При получении экстренного извещения о случае ПОЛИО/ОВП в течение 24 часов
специалисты территориального органа, осуществляющего федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, организуют эпидемиологическое расследование. Порезультатам эпидемиологического расследования и осмотра больного неврологом илиинфекционистом заполняется 1-я часть карты эпидемиологического расследования случая
ПОЛИО/ОВП в соответствии приложением 43 к Санитарным правилам.
2441. Копии карт эпидемиологического расследования случаев ПОЛИО/ОВП (1-я и 2-ячасти) представляются в Координационный центр профилактики полиомиелита и энтеровирусной
(неполно) инфекции (далее - Координационный центр).
2442. Учету и регистрации подлежат больные полиомиелитом, с подозрением наполиомиелит - без ограничения возраста, больные, у которых выявлен синдром ОВП при любой
нозологической форме заболевания - в возрасте до 15 лет (14 лет 11 месяцев 29 дней). Регистрацияи учет осуществляется по месту их выявления территориальными органами, осуществляющими
федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор.
2443. Территориальные

органы,осуществляющие

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего заотчетным, представляют в Координационный центр профилактики

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

506

полиомиелита и энтеровирусной (неполно) инфекции (далее - Координационный центр)отчет о регистрации полиомиелита и острых вялых параличей и вирусологических исследованияхна полно и энтеровирусы (приложении 24 к Санитарным правилам). В отчет включается число
случаев ОВП по предварительным диагнозам.
2444. Сведения о регистрации случаев полиомиелита и ОВП после их подтверждения
Национальной комиссией по диагностике полиомиелита и ОВП вносятся в формы федерального
государственного статистического наблюдения.
2445. Список

случаев

ПОЛИО/ОВПпредоставляется

территориальным

органом,осуществляющим федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, вКоординационный центр в соответствии приложением 25 к Санитарным правилам.
Организация лабораторных исследований биологического материала от больных
полиомиелитом, больных с синдромом острого вялого паралича и с подозрением на данные
заболевания
2446. От больного полиомиелитом (с подозрением на это заболевание) и больных ссиндромом ОВП берут две пробы фекалий в максимально ранние сроки (но не позднее 14- го дня)от момента возникновения пареза/паралича. Забор материала осуществляется медицинскими
работниками медицинской организации, в которую госпитализирован больной. Первая проба
фекалий берется при выявлении больного, вторая - через 24-48 часов после взятия первой пробы.
2447. Пробы от приоритетных («горячих») случаев ОВП, в том числе случаев
полиомиелита (подозрения на полиомиелит), доставляют в Национальную лабораторию подиагностике полиомиелита (далее - НЛДП). Пробы от остальных (неприоритетных) случаев ОВПдоставляют в Региональный центр по эпидемиологическому надзору за полиомиелитом и ОВП(далее - РЦ ПОЛИО/ОВП). Доставка проб осуществляется с направлением на лабораторное
исследование, которое составляется в 2 экземплярах (приложение 26 к Санитарным правилам).
2448. Территориальный

орган,

осуществляющий

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, ответственный за отправку материала, заранее сообщает вРЦ ПОЛИО/ОВП или в НЛДП о маршруте его отправления.
2449. В НЛДП направляются для исследований биологические материалы из всехсубъектов Российской Федерации в следующих случаях:пробы от приоритетных («горячих») случаев ОВП, в том числе случаев полиомиелита
(подозрения на полиомиелит)Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

507

пробы от контактных в эпидемическом очаге, где выявлен приоритетный («горячий»)случай ОВП, в том числе случай полиомиелита (подозрения на полиомиелит), или носитель ДПВ,ПВВП, вакциноподобного полиовируса типа2450. Для идентификации вирусов в НЛДП направляются:изоляты полиовирусов, выделенных в пробах фекалий от больных с синдромом ОВП,исследованных в РЦ ПОЛИО/ОВП, энтеровирусной (неполно) инфекцией (с подозрением на этизаболевания), а также от контактных с ними в эпидемических очагах;изоляты полиовирусов, выделенные из любых материалов, собранных в рамках проведения
надзора за циркуляцией полиовирусов среди населения (исследование сточных вод, обследования
здоровых лиц целевых групп - в том числе детей из семей мигрантов, кочующих групп населения,лиц, прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий),здоровых детей «групп риска»).
2451. Для серологических исследований в НЛДП направляются парные сыворотки отприоритетных («горячих») случаев ОВП, в том числе случаев полиомиелита (подозрения наполиомиелит).
2452. В РЦ ПОЛИО/ОВП для исследований направляются биологические материалы изсубъектов Российской Федерации, прикрепленных к РЦ ПОЛИО/ОВП от:больных с синдромом ОВП, а также от контактных с ними в эпидемическом очаге;детей из семей мигрантов, кочующих групп населения, лиц, прибывших из эндемичных илинеблагополучных по полиомиелиту стран (территорий);здоровых детей из «групп риска» по эпидемическим показаниям (при отсутствии
возможности проведения исследования в территории).
РЦ ПОЛИО/ОВП обеспечивает доставку с территорий прикрепленных субъектов
Российской Федерации (при отсутствии возможности отправки из субъекта самостоятельно) вНЛДП проб фекалий, а также изолятов полиовирусов для внутритиповой дифференциации.
2453. Восуществляющих

учреждениях,федеральный

обеспечивающих
государственный

деятельность

территориальных

органов,санитарно-эпидемиологический

надзор,проводят:исследования проб фекалий от больных ЭВИ, с подозрением на ЭВИ;исследования проб фекалий от здоровых детей из «групп риска»;исследования проб сточной воды (в рамках эпидемиологического надзора за объектами
окружающей среды, по эпидемическим показаниям);Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

508

серологические исследования напряженности иммунитета здоровых лиц из индикаторных
групп в рамках серологического мониторинга популяционного иммунитета к полиомиелиту.
2454. Учреждения,осуществляющих

обеспечивающие

федеральный

деятельность

государственный

территориальных

санитарно-эпидемиологический

органов,надзор,обеспечивают доставку в соответствующий РЦ ПОЛИО/ОВП:проб фекалий от больных с синдромом ОВП, от детей, контактных с ними в эпидемических
очагах (при наличии показаний);проб фекалий от детей из семей мигрантов, беженцев, вынужденных переселенцев,кочующих групп населения, прибывших из неблагополучных или эндемичных по полиомиелиту
стран (территорий);изоляты полиовирусов, выделенные из любых материалов, собранных в рамках проведения
надзора за циркуляцией полиовирусов среди населения (исследование сточных вод, обследования
здоровых лиц целевых групп - детей из семей мигрантов, кочующих групп населения, лиц,прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), здоровых
детей «групп риска» и прочие).
2455. При отсутствии в учреждениях, обеспечивающих деятельность территориальных
органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно- эпидемиологический
надзор, собственной лабораторной базы, неудовлетворительных показателях чувствительности
эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП осуществляется доставка в РЦ ПОЛИО/ОВП:проб фекалий от здоровых детей «групп риска» по эпидемическим показаниям;проб сточной воды (по эпидемическим показаниям и в рамках оказания практической
помощи);сывороток здоровых лиц для проведения серологического мониторинга популяционного
иммунитета к полиомиелиту (в рамках оказания практической помощи).
2456. Учреждения,обеспечивающие

деятельность

территориальных

органов,осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, ивыполняющие исследования материалов на полно- и энтеровирусы только ПЦР-методом (приотсутствии условий проведения вирусологических исследований), обеспечивают детекцию
полиовирусов методом ПЦР с помощью тест-систем, зарегистрированных и разрешенных киспользованию в Российской Федерации. При выявлении РНК- полиовируса исходные пробы
направляют в течение 72 часов в РЦ ПОЛИО/ОВП для дальнейшей расшифровки.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

509

Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий в отношении
больных полиомиелитом, больных с синдромом острого вялого паралича и носителей
ДПВ, ПВВП, вакциноподобного вируса полиомиелита типа 22457. Больные с подозрением на полиомиелит, больные с синдромом ОВП подлежат
госпитализации в бокс инфекционного стационара. Перечень медицинских организаций, в которые
госпитализируются

больные

ПОЛИО/ОВП,определяют

органы,осуществляющие

государственный санитарно-эпидемиологический надзор, совместно с органами исполнительной
власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.
2458. В направлении на госпитализацию больного указываются следующие сведения:анкетные данные, дата заболевания, первоначальные симптомы заболевания, дата начала
паралича, проведенное лечение, сведения о профилактических прививках против полиомиелита
(представляется полный прививочный анамнез: дата проведения прививки, вид прививки инаименование вакцины), о контактах с больным ПОЛИО/ОВП, с привитым ОПВ в течение
предыдущих 60 календарных дней или лицами, прибывшими из эндемичных или неблагополучныхпо полиомиелиту стран (территорий), о посещении эндемичных или неблагополучных пополиомиелиту стран (территорий).
2459. При выявлении больного проводится забор двух проб фекалий для лабораторного
вирусологического исследования с интервалом 24-48 часов. Пробы должны быть отобраны ввозможно короткие сроки, но не позднее 14 дня от начала пареза/паралича.
2460. От каждого «горячего» случая ОВП проводят забор парных сывороток крови.
Первую сыворотку отбирают при выявлении больного в возможно короткие сроки (припоступлении в стационар) вторую - через 2-3 недели.
2461. В случае летального исхода заболевания в первые часы после смерти осуществляют
забор секционного материала для лабораторных исследований вне зависимости от приоритетности
случая.
2462. Забор и доставку материалов для лабораторных исследований осуществляют всоответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
2463. При подозрении на полиомиелит проводят исследования иммунологического
статуса, содержащего информацию, позволяющую оценить гуморальный и клеточный иммунитет,для получения заключения врача-иммунолога, аКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

510

также

электрофизиологические

исследования

(электромиографию

иэлектронейромиографию).
2464. Выписка из стационара, переболевшего полиомиелитом, вызванным ДПВ, ПВВП,вакциноподобным полиовирусом, допускается после получения однократного отрицательного
результата вирусологического исследования 2-х образцов фекалий, отобранных с интервалом 2448 часов.
2465. Вцеляхвыявления

остаточных

параличей

проводится

осмотр

больного

ПОЛИО/ОВП через 60 календарных дней от начала паралича/пареза (при условии, если параличне восстановился ранее). Данные осмотра вносят в медицинскую документацию больного и во 2ю часть карты эпидемиологического расследования случая ПОЛИО/ОВП в соответствии сприложением 23 к Санитарным правилам.
2466. Повторный осмотр и отбор проб фекалий для лабораторного исследования отбольных полиомиелитом проводят на 60-й и 90-й дни от начала пареза/паралича. Данные осмотра
ирезультаты

лабораторных

исследований

вносят

всоответствующую

медицинскую

документацию.
2467. Классификация случая ОВП проводится комиссионно (Комиссией по диагностике
полиомиелита и ОВП субъекта Российской Федерации) и включается во 2-ю часть карты
эпидрасследования случая ПОЛИО/ОВП и в соответствующую медицинскую документацию
больного.
2468. Окончательную классификацию случая ПОЛИО/ОВП проводит Национальная
комиссия

подиагностике

ПОЛИО/ОВПнаосновании

анализа

иоценки

картыэпидемиологического расследования случая ПОЛИО/ОВП (1-я и 2-я части) и другой (принеобходимости) медицинской документации (в том числе история развития ребенка, медицинская
карта стационарного больного, результаты лабораторных исследований). Итоги окончательной
классификации

доводятся

досведения

территориального

органа,осуществляющего

государственный санитарно- эпидемиологический надзор, который информирует медицинскую
организацию. Результаты окончательной классификации вносят в 3-ю часть карты в соответствиис приложением 23 к Санитарным правилам.
2469. Лица, перенесшие полиомиелит, подлежат иммунизации против полиомиелита
инактивированной вакциной в соответствии национальным календарем профилактических
прививок.
2470. Здоровый носитель ДПВ, ПВВП или вакциноподобного полиовируса типа 2 поэпидемическим показаниям (наличие в семье детей, не привитых против полиомиелита, а также
лиц, относящихся к декретированным контингентам -Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

511

медицинские работники, работники торговли, общественного питания, организаций,осуществляющих образовательную деятельность, организаций для детей-сирот и детей,оставшихся без попечения родителей, организаций отдыха детей и их оздоровления) подлежит
изоляции в инфекционный стационар в соответствии с законодательством Российской Федерациидо получения отрицательного результата лабораторных исследований.
2471. Носитель ДПВ, ПВВП, вакциноподобного полиовируса типа 2 при его выявлении
подлежит трехкратной иммунизации с интервалом между прививками 1 месяц (выбор вакцины
(ОПВ/ИПВ) осуществляется в соответствии с конкретной эпидемиологической ситуацией).
2472. Носители ДПВ, ПВВП, вакциноподобного полиовируса типа 2, посещающие
организованные коллективы детей, или относящиеся к декретированному контингенту, недопускаются в коллективы детей и к профессиональной деятельности до получения
отрицательного результата лабораторных исследований образцов стула на полиовирус. Взятие
материала для проведения вирусологических исследований у таких лиц осуществляется перед
введением очередной дозы вакцины ОПВ.
2473. Решение об изоляции носителя ДПВ, ПВВП, вакциноподобного полиовируса типа 2и его иммунизации принимает специалист территориального органа, осуществляющего
федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
2474. В очаге, где выявлен больной с синдромом острого вялого паралича, больной
полиомиелитом, носитель ДПВ, ПВВП, вакциноподобного полиовируса типа 2 проводят
санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.
2475. Специалист

территориального

органа,осуществляющего

федеральный

государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при получении экстренного извещенияо выявлении больного ПОЛИО/ОВП или носителя ДПВ, ПВВП, вакциноподобного полиовируса
типа 2 проводит эпидемиологическое расследование, определяет границы эпидемического очага,кругконтактных

лициорганизует

комплекс

санитарно-противоэпидемических

(профилактических) мероприятий.
2476. Медицинские и другие организации проводят санитарно-противоэпидемические
(профилактические)мероприятия

в

очаге

под

контролем

территориальных

органов,осуществляющих федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор.
2477. В эпидемическом очаге, где выявлен больной с синдромом ОВП, в отношении
контактных детей в возрасте до 5 лет проводится:медицинский осмотр врачами - педиатром, неврологом, инфекционистом;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

512ежедневное медицинское наблюдение в течение 20 календарных дней с регистрацией
результатов наблюдения в соответствующей медицинской документации;забор одной пробы фекалий для лабораторного исследования (в случаях, предусмотренных
пунктом 2479 Санитарных правил);иммунизация детей против полиомиелита осуществляется в соответствии с конкретной
эпидемиологической ситуацией вне зависимости от ранее проведенных профилактических
прививок против этой инфекции, но не ранее 1 месяца после последней иммунизации против
полиомиелита; в случаях, предусмотренных пунктом 2478 Санитарных правил иммунизация
проводится вакциной ИПВ.
2478. Дети, не привитые против полиомиелита, однократно привитые вакциной ИПВ илиимеющие противопоказания к применению вакцины ОПВ, а также не имеющие сведений обиммунизации против полиомиелита, прививаются с учетом с пункта 2511 Санитарных правил.
2479. Взятие одной пробы фекалий от детей в возрасте до 5 лет для лабораторного
исследования в очаге, где выявлен больной ОВП, проводится в случаях:позднего выявления и обследования больных ПОЛИО/ОВП (позже 14 дня с момента
появления паралича);неполного обследования больных ПОЛИО/ОВП (менее 2-х проб стула);при наличии в окружении мигрантов, кочующих групп населения, а также прибывших изэндемичных или неблагополучных по полиомиелиту стран (территорий);при выявлении приоритетных («горячих») случаев ОВП.
2480. Взятие проб фекалий у контактных детей до 5 лет для лабораторного исследования
проводится до иммунизации.
2481. Мероприятия в очаге, где выявлен больной полиомиелитом или носитель ДПВ,ПВВП, вакциноподобного полиовируса типа 2, проводятся в отношении всех лиц независимо отвозраста, имевших с ними контакт, и включают:первичный медицинский осмотр контактных лиц терапевтом (педиатром) и неврологом
(инфекционистом);ежедневное медицинское наблюдение в течение 20 календарных дней с регистрацией
результатов наблюдения в соответствующей медицинской документации;однократное

лабораторное

обследование

контактных

лиц(перед

проведением

дополнительной иммунизации);дополнительную иммунизацию контактных лиц против полиомиелита в кратчайшие сроки,независимо от возраста и ранее проведенных профилактических

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

513

прививок (выбор вакцины (ОПВ/ИПВ) осуществляется в соответствии с конкретной
эпидемиологической ситуацией).
2482. Организуется дополнительная иммунизация:взрослых, включая медицинских работников - однократно;детей в возрасте до 5 лет - согласно пунктам 2477,2478 Санитарных правил;детей в возрасте до 15 лет, прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту
стран (территорий), - однократно (при наличии сведений о прививках, полученных на территории
Российской Федерации) или трехкратно (без сведений о прививках, при наличии прививок,проведенных в другой стране);беременных женщин, не имеющих сведений о профилактических прививках против
полиомиелита или не привитых против полиомиелита, - однократно ИПВ.
2483. На территории, где был выявлен больной полиомиелитом или носитель ДПВ, ПВВП,вакциноподобного полиовируса типа 2, осуществляется анализ состояния привитости населения
против полиомиелита с организацией необходимых дополнительных противоэпидемических ипрофилактических мероприятий (дополнительных мероприятий по иммунизации).
2484. В очаге после госпитализации больных с синдромом ОВП, полиомиелитом,изоляции носителя ДПВ, ПВВП, вакциноподобного полиовируса типа 2 проводится текущая изаключительная дезинфекция с использованием дезинфекционных средств, разрешенных кприменению

иобладающих

вирулицидными

свойствами,всоответствии

синструкцией/методическими указаниями по их применению.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения полиомиелита и острых вялых параличей
2485. В целях предупреждения возникновения и распространения ПОЛИО/ОВП органами,осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор,проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;мониторинг заболеваемости;оценка эффективности проводимых мероприятий.
2486. Чувствительность
(профилактических)имероприятий,качество

проводимых

направленных

насанитарно-противоэпидемических

предупреждение

возникновения

ираспространения ПОЛИО/ОВП, определяется следующими показателями, рекомендуемыми
Всемирной организацией здравоохранения:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

514

показатель заболеваемости ОВП - не менее 1,0 на 100 тыс. детей в возрасте до 15 лет (порезультатам окончательной классификации случаев, исключая случаи полиомиелита);своевременность выявления больных ПОЛИО/ОВП (не позднее 7 календарных дней отначала появления паралича) - не менее 80%;эффективность отбора проб фекалий от больных ПОЛИО/ОВП для вирусологического
исследования (забор 2 проб не позднее 14 календарных дней от начала заболевания) - не менее
80%;полнота лабораторных исследований проб фекалий от больных ПОЛИО/ОВП (2 пробы отодного больного) в РЦ за ПОЛИО/ОВП и НЦЛДП - не менее 100%;своевременность (не позднее 72 часов с момента взятия второй пробы фекалий) доставки
проб от больных ПОЛИО/ОВП в РЦ за ПОЛИО/ОВП, НЦЛДП - не менее 80%;удельный вес проб фекалий, поступивших в лабораторию для исследования, отвечающих
требованиям законодательства Российской Федерации (удовлетворительных проб) - не менее 90%;своевременность представления результатов лабораторией (не позднее 15 дня с момента
поступления пробы при отрицательном результате исследования проб и не позднее 21 дня приположительном результате исследования) в учреждение, направлявшее пробы - не менее 90%;эпидемиологическое расследование случаев ПОЛИО/ОВП в течение 24 часов после
регистрации - не менее 90%;повторный осмотр больных ПОЛИО/ОВП через 60 календарных дней от начала паралича не менее 90%;доля больных полиомиелитом, обследованных вирусологически на 60 и 90 календарные дниот начала паралича - не менее 90%;окончательная классификация случаев ПОЛИО/ОВП через 120 календарных дней от начала
паралича - не менее 100%;своевременность представления ежемесячной информации о заболеваемости ПОЛИО/ОВП(в том числе нулевой) - не менее 100%;своевременность представления копий карт эпидемиологического расследования случаев
заболеваний ПОЛИО/ОВП - не менее 100%;полнота представления изолятов полиовирусов, прочих (неполно) энтеровирусов,выделенных в пробах фекалий от людей, из объектов окружающей среды - не менее 100%.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

515

2487. Мероприятия по профилактике полиомиелита проводятся в рамках реализации
Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской
Федерации, соответствующих планов действий по поддержанию свободного от полиомиелита
статуса субъектов Российской Федерации и требований законодательства Российской Федерациив сфере диагностики, эпидемиологии и профилактики полиомиелита.
2488. План действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса субъекта
Российской Федерации разрабатывают органы исполнительной власти субъектов Российской
Федерации в области охраны здоровья совместно с органами, осуществляющими федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и утверждают с учетом конкретных
местных условий, эпидемиологической ситуации.
2489. В субъектах Российской Федерации ежегодно разрабатывается и утверждается планпроведения активного эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП.
2490. Документация о подтверждении свободного от полиомиелита статуса субъекта
Российской Федерации готовится и представляется субъектом Российской Федерации ежегодно вадрес Координационного центра.
2491. Органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области охраны
здоровья

совместно

сорганами,осуществляющими

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор в субъектах Российской Федерации, создают комиссии подиагностике полиомиелита и острых вялых параличей (далее - региональная комиссия подиагностике).
2492. При наличии в субъекте Российской Федерации лабораторий, сохраняющих
полиовирусы

илиработающих

сматериалом,инфицированным

илипотенциально

инфицированным полиовирусом, органом, осуществляющим федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор в субъекте Российской Федерации, создается Комиссия поконтейнменту полиовирусов.
2493. Оказание организационной и методической помощи субъектам Российской
Федерации осуществляют национальные комиссии: Комиссия по диагностике полиомиелита иострых вялых параличей, Комиссия по контролю за соблюдением требований биологической
безопасности лабораторного обращения диких и вакцинных полиовирусов, других (неполно)энтеровирусов, Комиссия по сертификации ликвидации полиомиелита.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

516

Специфическая профилактика полиомиелита
2494. Иммунизация детей против полиомиелита осуществляется в рамках национального
календаря

профилактических

прививок

икалендаря

профилактических

прививок

поэпидемическим показаниям, вакцинами, разрешенными к применению на территории Российской
Федерации.
2495. Регистрация, учет и отчетность о выполненных профилактических прививках
ведется

всоответствии

сустановленными

законодательством

Российской

Федерации

требованиями.
2496. Основными критериями оценки качества и эффективности плановой иммунизации
против полиомиелита детей являются своевременность и полнота охвата иммунизацией всоответствии с национальным календарем профилактических прививок:не менее 95% от общего количества детей, подлежащих вакцинации в возрасте 12 месяцев;не менее 95% от общего количества детей, подлежащих второй ревакцинации в возрасте 24месяца.
2497. Оценка качества и эффективности плановой иммунизации согласно критериям, всубъекте Российской Федерации осуществляется на всех уровнях: в разрезе городов, районов,муниципальных образований, населенных пунктов, медицинских организаций, организаций,осуществляющих образовательную деятельность, врачебных, фельдшерских участков.
2498. Иммунизация против полиомиелита по эпидемическим показаниям проводится виндивидуальном порядке (отдельным лицам) и (или) группам населения путем проведения
дополнительных мероприятий по иммунизации (ДМИ).
2499. Иммунизация

против

полиомиелита

поэпидемическим

показаниям

виндивидуальном порядке проводится:лицам в очагах полиомиелита и ОВП (в соответствии с пунктами 2477, 2478, 2481, 2482
Санитарных правил);лицам, выезжающим в эндемичные или неблагополучные по полиомиелиту страны
(территории), а также по требованию принимающей стороны. При этом выезжающие вэндемичные или неблагополучные по полиомиелиту страны (территории) должны быть полностью
привиты против полиомиелита.
детям в возрасте до 15 лет, прибывшим из эндемичных или неблагополучных пополиомиелиту стран (территорий), не привитым против этой инфекции, а также не имеющим
сведений о прививках против полиомиелита — иммунизация против

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

517

полиомиелита проводится однократно (по прибытию), последующие прививки проводятсяв соответствии с национальным календарем профилактических прививок;детям в возрасте до 15 лет из семей мигрантов, кочующих групп населения, не привитым
против этой инфекции, не имеющим сведений о прививках против полиомиелита - иммунизация
против полиомиелита проводится однократно (по месту их выявления), последующие прививки
проводятся

по

месту

их

проживания

всоответствии

снациональным

календарем

профилактических прививок;
лицам

с

отрицательными

результатами

серологического

исследования

уровня

индивидуального иммунитета к полиомиелиту ко всем трем типам полиовируса или к одному изтипов полиовируса - иммунизация проводится двукратно с интервалом в 1 месяц;лицам, работающим с материалом, инфицированным или потенциально инфицированным
ДПВ, ПВВП, вакциподобным полиовирусом типа 2 - однократно при поступлении на работу, далеев соответствии с требованиями пункта 2500 Санитарных правил.
2500. Лица,инфицированным

работающие
иливпотенциально

лаборатории

иимеющие

инфицированным

контакт

ДПВ, ПВВП,сматериалом,вакциноподобным

полиовирусом типа 2, каждые пять лет обследуются на напряженность иммунитета кполиовирусам, по результатам обследования решается вопрос о проведении дополнительной
иммунизации.
2501. Иммунизация против полиомиелита по эпидемическим показаниям в виде ДМИпроводится:на территории (в популяции), где выявлен завоз или циркуляция ДПВ, ПВВП,вакциноподобного полиовируса типа 2;на территории (в популяции), где зарегистрирован случай полиомиелита, вызванный ДПВ,ПВВП, вакциноподобным полиовирусом типа 2;на территории (в популяции), где выделен ДПВ, ПВВП, вакциноподобный полиовирус типа2 в материалах от людей или из объектов окружающей среды;на территории субъекта Российской Федерации (в городах, районах, населенных пунктах,медицинских

организациях,наврачебных

ифельдшерских участках,вдошкольных

образовательных организациях и общеобразовательных организациях) с низким (менее 95%)
уровнем охвата прививками против полиомиелита детей в декретированные сроки: вакцинацией ввозрасте 12 месяцев и второй ревакцинацией против полиомиелита в возрасте 24 месяцев;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

518

на территории субъекта Российской Федерации (в городах, районах, населенных пунктах,на врачебных и фельдшерских участках, в дошкольных образовательных организациях иобщеобразовательных организациях) с низким (менее 80%) уровнем серопозитивных результатов
серологического

мониторинга

отдельных

возрастных

групп

детей

при

проведении

репрезентативных исследований;на территории субъекта Российской Федерации (в городах, районах, населенных пунктах,на врачебных, фельдшерских участках, в дошкольных образовательных организациях иобщеобразовательных организациях) с неудовлетворительным показателем чувствительности
эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (отсутствие
выявления ОВП в субъекте на протяжении 2-х лет и более).
2502. ДМИ в виде организованных кампаний иммунизации в масштабах всей страны
проводятся в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации, в котором определяются возраст подлежащих иммунизации против
полиомиелита, сроки, порядок и кратность ее проведения.
2503. ДМИ на территории субъекта Российской Федерации, на отдельных территориях
(районах, городах, населенных пунктах, медицинских организациях, педиатрических участках,фельдшерских пунктах, в дошкольных образовательных организациях и общеобразовательных
организациях) проводятся в соответствии с постановлением Главного государственного
санитарного врача субъекта Российской Федерации, которым определяются возраст, подлежащих
иммунизации против полиомиелита, сроки, место проведения (в том числе район, город,населенный пункт), порядок и кратность ее проведения.
2504. ДМИ проводятся вне зависимости от ранее проведенных профилактических
прививок против этой инфекции, но не ранее 1 месяца после последней иммунизации против
полиомиелита.
2505. При совпадении сроков проведения иммунизации против полиомиелита детей поэпидемическим показаниям с возрастом, регламентированным национальным календарем
профилактических прививок, иммунизация засчитывается как плановая.
2506. Последующие профилактические прививки против полиомиелита детям проводят всоответствии с возрастом в рамках национального календаря профилактических прививок.
2507. Сведения об иммунизации против полиомиелита по эпидемическим показаниям
заносятся в медицинскую документацию.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

519

2508. Дополнительная иммунизация против полиомиелита ОПВ детей групп «риска»проводится независимо от срока прибытия, при выявлении, без проведения предварительного илидополнительного серологического исследования.
2509. Отчет о проведении иммунизации против полиомиелита детей по эпидемическим
показаниям представляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2510. Основными

критериями

оценки качестваи эффективности ДМИ против

полиомиелита детей является своевременность и полнота охвата прививками не менее 95% отобщего количества детей, подлежащих дополнительной иммунизации.
Мероприятия по профилактике вакциноассоциированных
случаев полиомиелита (ВАПП)2511. Вакцинация против полиомиелита проводится в сроки, установленные НКПП детямдо года и лицам более старшего возраста, не получившим прививки против полиомиелита ранее,вакцинами, предусмотренными НКПП для иммунизации подлежащих контингентов.
2512. Для профилактики ВАПП у контактных с детьми, получившими прививки ОПВ втечение последних 60 календарных дней, проводятся мероприятия в соответствии с пунктами
2513-2520 Санитарных правил.
2513. Руководители

медицинских

организаций,организаций,осуществляющих

образовательную деятельность, организаций отдыха детей и их оздоровления проводят
разобщение детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых
против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, с детьми,привитыми вакциной ОПВ в течение последних 60 календарных дней, на срок 60 календарных
дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ.
2514. При госпитализации детей в стационар в направлении на госпитализацию
медицинская организация, направившая ребенка, указывает прививочный статус ребенка
(количество сделанных прививок против полиомиелита, дата последней прививки против
полиомиелита и название вакцины).
2515. При заполнении палат в медицинских организациях не допускается госпитализацияне привитых против полиомиелита и получивших менее 3-х прививок полиовакцины детей, неимеющих сведений об иммунизации против полиомиелита в одну палату с детьми, получившими
прививку ОПВ в течение последних 60 календарных дней. Необходимо проводить «сигнальную»маркировку карт стационарных больных, получивших прививку ОПВ в течение последних 60календарных дней.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

520

2516. Разобщение детей в организациях, осуществляющих образовательную деятельность,организациях отдыха детей и их оздоровления осуществляется путем временного перевода непривитого против полиомиелита ребенка в группу/класс/отряд, где нет детей, привитых ОПВ втечение последних 60 календарных дней. Отстранение не привитого против полиомиелита ребенкаот посещения таких организаций проводится только в случае невозможности перевода в другую
группу/класс/отряд по объективным причинам (отсутствие принципа групповой изоляции ворганизации,осуществляющей

образовательную

деятельность;проведение

совместных

мероприятий в музыкальном, актовом, спортивном залах; наличие иммунизированных против
полиомиелита ОПВ в течение последних 60 календарных дней, по всем группам/классам/отрядам).
Разобщение направлено на предупреждение инфицирования и заболевания незащищенного (непривитого) ребенка. С родителями не привитого ребенка проводят разъяснительную работу.
2517. В детских закрытых коллективах (в учреждениях, предназначенных для детей-сироти детей, оставшихся без попечения родителей) в целях профилактики возникновения контактных
случаев ВАПП, обусловленных циркуляцией вакциноподобных штаммов полиовирусов, длявакцинации и ревакцинации детей применяется только вакцина ИПВ.
2518. При приеме в организацию, осуществляющую образовательную деятельность
закрытого типа вновь поступивших детей, получивших за его пределами прививку ОПВ в течение
последних 60 календарных дней, следует обеспечить его разобщение с непривитыми и неполностью привитыми (менее 3-х доз полиовакцины) детьми на срок 60 календарных дней смомента получения детьми последней прививки ОПВ.
2519. В детских закрытых коллективах необходимо предусмотреть временное нахождение
детей в течение 21 дня в приемно-карантинном отделении при их поступлении из стационара после
проведенного лечения; из органов опеки и попечительства. В детских закрытых коллективах
необходимо исключить одновременную работу персонала в группах, где находятся дети, непривитые против полиомиелита (имеющие менее трех профилактических прививок) и в группах
детей приемно-карантинного отделения.
2520. При иммунизации ОПВ одного из детей в семье медицинский работник должен
уточнить у родителей (опекунов) имеются ли в семье не привитые против полиомиелита дети илипривитые однократно, и при наличии таковых рекомендовать иммунизировать в соответствии снациональным календарем профилактических прививок

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

521

и пунктом 2511 Санитарных правил не привитого или однократно привитого ребенка (приотсутствии противопоказаний) или разобщить детей сроком на 60 календарных дней.
Серологический мониторинг популяционного иммунитета к полиомиелиту
2521. Проведение
полиомиелиту

серологического

организуют

мониторинга

территориальные

органы,популяционного

иммунитета

осуществляющие

кфедеральный

государственный санитарно-эпидемиологический надзор, совместно с органами исполнительной
власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья в целях получения объективных
данных о состоянии иммунитета населения к полиомиелиту.
Мероприятия, направленные на выявление завоза, циркуляции ДПВ, ПВВП,вакциноподобного полиовируса типа 22522. В целях своевременного выявления завоза дикого полиовируса, циркуляции ПВВПтерриториальные

органы,осуществляющие

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, совместно с органами исполнительной власти субъекта Российской
Федерации в сфере охраны здоровья, организуют:периодическое информирование медицинских и других организаций о глобальной
эпидемиологической ситуации по полиомиелиту;эпидемиологическая оценка мер по профилактике ПОЛИО/ОВП в медицинских
организациях;по эпидемическим показаниям - подворные (поквартирные) обходы с целью выявления лицс признаками ОВП;дополнительные лабораторные исследования проб фекалий на полиовирусы отдельных
групп населения;лабораторные исследования объектов окружающей среды;идентификацию

всехштаммов

полиовирусов,прочих

(неполно)энтеровирусов,выделенных в пробах фекалий, из объектов окружающей среды;дополнительные лабораторные исследования проб фекалий на полиовирусы у детей ввозрасте до 5 лет (из семей мигрантов, кочующих групп населения, прибывших из эндемичныхили неблагополучных по полиомиелиту стран (территорий), здоровых детей - выборочно (поэпидемиологическим показаниям пункту 2524 Санитарных правил и в рамках слежения зациркуляцией энтерополиовирусов).
2523. С учетом меняющейся эпидемиологической ситуации по полиомиелиту в мире приопределении контингентов, подлежащих дополнительному лабораторному обследованию наполиовирусы необходимо принимать во внимание перечень эндемичных

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

522

и неблагополучных по полиомиелиту стран (территорий), определяемый Всемирной
организацией

здравоохранения,

а

также

национальные

информационно-аналитические

документы.
2524. Эпидемиологическими показаниями для проведения лабораторных исследований
проб фекалий здоровых детей на полиовирусы являются:отсутствие регистрации случаев ОВП в субъекте Российской Федерации в течение
отчетного года;низкие показатели чувствительности и качества эпидемиологической оценки пособлюдению мер по профилактике за ПОЛИО/ОВП (показатель заболеваемости ОВП менее 1случая ОВП на 100 тысяч детей до 15 лет, позднее выявление и обследование случаев ОВП);низкие

(менее

95%)показатели

иммунизации

против

результаты

серологического

полиомиелита

детей

в

декретированных группах;неудовлетворительные

мониторинга

популяционного

иммунитета к полиовирусу (уровень серопозитивных результатов менее 80%).
2525. Лабораторные исследования проводятся при выявлении указанных в пункте пункте
2522 Санитарных правил контингентов детей независимо от срока их прибытия, но не ранее 1месяца после последней иммунизации против полиомиелита ОПВ.
Слежение за циркуляцией полиовирусов среди населения с помощью исследования
объектов окружающей среды
2526. В целях слежения за циркуляцией полиовирусов среди населения территориальные
органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор,организуют проведение планового мониторинга путем исследования объектов окружающей среды(ООС).
2527. Плановый мониторинг осуществляется ежегодно в соответствии с Программой
мониторинга ООС (далее - Программа).
2528. Программа разрабатывается ежегодно в начале текущего года территориальные
органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор,во взаимодействии с руководителями организаций и предприятий, у которых определены точки
отбора проб.
2529. Объектом исследования при плановом мониторинге являются сточные воды,образующиеся в процессе хозяйственной деятельности населения. При выборе точек отбора
сточных вод для проведения мониторинга необходимо учитывать эпидемиологические риски
населенного пункта, объекта: миграционные процессы,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

523

состояние иммунизации детского населения против полиомиелита, чувствительность икачество эпидемиологического надзора за ОВП, интенсивность эпидемического процесса
энтеровирусной (неполно) инфекции и результаты ретроспективного эпидемиологического
анализа многолетней и круглогодичной заболеваемости. Сточные воды, которые могут бытьзагрязнены производственными отходами с использованием химических реагентов, дляисследований не отбираются. На очистных сооружениях сточные воды пробы отбираются после
этапа механической очистки до этапа введения различных реагентов для очистки и дезинфекции.
Для отбора проб дополнительно могут быть определены социально значимые объекты (в том числе
медицинские организации, организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, организации, осуществляющие образовательную деятельность).
2530. Программа включает в себя перечень точек отбора проб, периодичность (кратность)отбора проб из каждой точки в динамике в течение года (помесячно, понедельно). Кратность
отбора проб из точки определяется в зависимости от времени года и сезонной активности вирусов.
В период низкой активности циркуляции полиовирусов и НПЭВ в зимний период отбор пробпроводится не менее 1-2 раз в месяц из каждой точки, в период активизации циркуляции вирусов
кратность отбор проб проводится не менее 3-4 раз в месяц из каждой точки. Ежегодно проводится
паспортизация точек отбора.
2531. В плановом порядке лабораторные исследования проводят вирусологические
лаборатории или ПЦР-лаборатории учреждений, обеспечивающих деятельность территориальных
органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
2532. При возникновении эпидемических показаний к проведению исследований
привлекаются при необходимости РЦ ПОЛИО/ОВП.
2533. Территориальными органами, осуществляющими федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, проводится систематический анализ результатов,полученных в ходе мониторинга с принятием управленческих решений, при наличии
неинформативных точек проводится анализ возможных причин, при необходимости проводится
замена точек отбора.
2534. Привыявлении

эпидемиологических рисков, указывающих на возможное

осложнение эпидемиологической ситуации, территориальными органами, осуществляющими
федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, принимается решение обувеличении точек отбора проб, кратности и объема лабораторных исследований сточных вод,отборе проб из других ООС: поверхностных водоёмов, которые используются для целей рекреациии в качестве источников

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

524

хозяйственно-питьевого водоснабжения, плавательных бассейнов, питьевой воды наразличных этапах водоподготовки и другие.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия в случае выявления
завоза ДПВ, ПВВП, вакциноподобного полиовируса типа 2
2535. В случае завоза, циркуляции ДПВ, ПВВП, вакциноподобного полиовируса типа 2территориальные органы, осуществляющие федеральный государственный эпидемиологический
надзор, совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья проводят комплекс организационных и санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий, направленных на недопущение дальнейшего распространения
инфекции.
2536. Организуют

эпидемиологическое

расследование

случаев

заболеваний,подозрительных на полиомиелит, случаев выделения ДПВ, ПВВП, вакциноподобного
полиовируса типа 2 в пробах фекалий, материала из объектов окружающей среды с целью
выявления возможного источника инфекции, путей и факторов передачи.
2537. Проводят работу по выявлению не привитых против полиомиелита детей, неимеющих медицинских противопоказаний к прививке, и их иммунизацию в соответствии снациональным календарем профилактических прививок.
2538. Организуют ДМИ в максимально короткие сроки после получения из НЛДПрезультатов внутритиповой дифференциации полиовируса. Первый тур иммунизации в течение
четырех недель с момента выявления первого ДПВ, ПВВП или вакциноподобного полиовируса
типа 2 из любого источника (человек, сточная вода). Порядок проведения ДМИ определяется всоответствии с Санитарными правилами.
2539. Принимают меры по обеспечению организации мероприятий по профилактике
ПОЛИО/ОВП, включая:увеличение регламентированного показателя заболеваемости ОВП до 3 на 100 тыс. детей
до 15 лет;расширение перечня объектов эпидемиологической оценки;проведение ретроспективного анализа историй болезни для активного выявления
незарегистрированных больных с подозрением на ПОЛИО/ОВП;организацию подворных (поквартирных) обходов с целью выявления пропущенных
случаев ОВП.
2540. Проводят оценку степени риска распространения инфекции с учетом количества
выявленных случаев, интенсивности миграционных потоков населения, количества детей, неимеющих прививок против полиомиелита, показателей

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

525

чувствительности и качества эпидемиологической оценки обеспечения мероприятий попрофилактике за ПОЛИО/ОВП.
2541. Расширяют контингенты населения для лабораторного исследования проб фекалий,увеличивают объем исследований.
2542. Расширяют перечень объектов окружающей среды для лабораторных исследований,увеличивают объем исследований.
2543. Усиливают контроль выполнения требований биологической безопасности работы ввирусологических лабораториях.
2544. Организуют

информирование

медицинских

работников

инаселения

обэпидемиологической ситуации и мерах профилактики полиомиелита.
Безопасность работы с материалами, инфицированными или потенциально
инфицированными полиовирусом
2545. В целях предупреждения внутрилабораторной контаминации полиовирусом ипопадания его в человеческую популяцию из вирусологических лабораторий, работы сматериалами, инфицированными или потенциально инфицированными полиовирусом, должны
проводиться в соответствии с требованиями биологической безопасности.
2546. На территории, где был выявлен больной полиомиелитом или носитель ДПВ, ПВВП,вакциноподобного полиовируса типа 2, осуществляется анализ состояния привитости населения
против полиомиелита с организацией необходимых дополнительных противоэпидемических ипрофилактических мероприятий (дополнительных мероприятий по иммунизации).
2547. Лаборатории, работающие (в том числе проводящие экспериментальные работы) сматериалом,инфицированным

илипотенциально

инфицированным

ДПВ,

ПВВП,

вакциноподобным, ведут учет движения и хранения материалов.
2548. Вакцинные

штаммы

полиовирусов

(штаммы

Сэбина),используемые

длядиагностических или производственных целей, учитывают, как коллекционные.
2549. Окончательное обозначение поступившим штаммам присваивают только коллекции.
Присвоенное коллекционному штамму обозначение (номер, код) не должно меняться при егопередаче. В случае гибели (уничтожения) штамма его обозначение не допускается присваивать
вновь поступившим штаммам.
2550. Уничтожение коллекционных штаммов полиовирусом в коллекциях оформляют
актом (приложение 27 к Санитарным правилам).
2551. Всежурналы

поучетуматериалов,инфицированных

илиинфицированных ДПВ, ПВВП, вакциноподобным полиовирусом, должны бытьКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

потенциально

526

пронумерованы постранично, прошнурованы, скреплены печатью и храниться у лица,ответственного за их ведение. Все оконченные журналы (карты) следует хранить в подразделенияхили в архиве в течение 3 лет. В исследовательских лабораториях и в коллекциях все журналы сдаютв архив.
2552. Емкости,содержащие

материалы,инфицированные

илипотенциально

инфицированные ДПВ, ПВВП, вакциноподобным полиовирусом, должны иметь винтовые крышкис наружной резьбой, четкие, несмываемые надписи с обозначением названия, номера штамма.
2553. Материалы, инфицированные или потенциально инфицированные ДПВ, ПВВП,вакциноподобным полиовирусом, хранят в замороженном состоянии при температуре не вышеминус 20 °C.
2554. Материалы, инфицированные ДПВ, ПВВП, вакциноподобным полиовирусом, атакже штаммы полиовирусов (ДПВ, ПВВП, вакциноподобных) следует хранить в холодильнике
отдельно от других исследуемых материалов под замком.
2555. Каждый тип вакцинного штамма полиовируса для диагностических целей хранят вемкости с винтовой пробкой в отдельном опечатанном контейнере при температуре не выше минус
20 °C, где отсутствуют другие инфекционные материалы.
2556. Все материалы, которые относятся к потенциально инфекционным по отношению кДПВ, ПВВП, вакциноподобным полиовирусам (пробы фекалий, образцы сточных вод, пассажные
материалы, выделенные штаммы полиовируса и НПЭВ), хранятся в пластиковых пробирках сзавинчивающимися пробками с наружной резьбой в контейнерах при температуре не выше минус
20 °C до получения ответа из НЛДП о внутритиповой дифференциации выделенных штаммов.
2557. Штаммы

полиовирусов,служащие

основой

дляпроизводства

вакцин,впроизводственных подразделениях хранят в отдельных помещениях. Вакцинные штаммы вколлекциях хранят в отдельном холодильнике, где отсутствуют другие инфекционные материалы.
2558. Для переноса материалов, инфицированных или потенциально инфицированных
ДПВ, ПВВП, вакциноподобным полиовирусом, из холодильника в бокс необходимо использовать
водонепроницаемый, устойчивый к ударам вторичный контейнер.
2559. Требуется иметь четкую инструкцию о необходимых действиях в случае аварийных
ситуаций, которые могут возникнуть при работе с материалами, инфицированными илипотенциально инфицированными ДПВ, ПВВП, вакциноподобным полиовирусом.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

527

2560. Передачу материалов, инфицированных или потенциально инфицированных ДПВ,ПВВП, вакциноподобным полиовирусом, из одного подразделения в другое следует осуществлятьпо письменному разрешению руководителя организации.
2561. Выдачу коллекционных штаммов полиовирусов необходимо оформлять Актом
передачи материалов (приложение 28 к Санитарным правилам) и записью в инвентарном журнале
учета и выдачи штаммов, находящихся в коллекции.
2562. За хранение материалов, инфицированных или потенциально инфицированных
ДПВ, ПВВП, вакциноподобным полиовирусом, назначается ответственный работник. При еговременном отсутствии, ответственным назначается другой работник, которому с разрешения
руководителя организации (подразделения) передаются эти материалы с составлением актапередачи (приложение 28 к Санитарным правилам).
2563. Передачу материалов, инфицированных или потенциально инфицированных ДПВ,ПВВП, вакциноподобным полиовирусом, числящихся за подразделением, на временное хранениев коллекцию осуществляется только по письменному распоряжению руководителя организации ссоставлением акта передачи (приложение 28 к Санитарным правилам).
2564. Передачу материалов, инфицированных или потенциально инфицированных ДПВ,ПВВП, вакциноподобным полиовирусом, из одной организации в другую разрешается
производить только по официальной заявке за подписью руководителя организации, скрепленной
печатью. Передача производится с письменного разрешения руководителя организации,выдающей материалы, с составлением акта передачи (приложение 28 к Санитарным правилам).
2565. Транспортирование

материалов,инфицированных

илипотенциально

инфицированных ДПВ, ПВВП, вакциноподобным полиовирусом, между организациями
осуществляется нарочным служб экспресс-доставки.
2566. При получении материалов, инфицированных или потенциально инфицированных
ДПВ, ПВВП, вакциноподобным полиовирусом, нарочный должен представлять доверенность идокументы, удостоверяющие его личность. Нарочный является ответственным за доставку
материалов.
2567. Притранспортировании

материалов,инфицированных

илипотенциально

инфицированных ДПВ, ПВВП, вакциноподобным полиовирусом, в целях исключения всех видов
досмотра и контроля нарочному выдается справка о разрешении на транспортирование спецгруза.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

528

2568. На содержимое упаковки с материалами, инфицированными или потенциально
инфицированными ДПВ, ПВВП, вакциноподобным полиовирусом, составляют сопроводительное
письмо на официальном бланке организации. Дополнительно составляют акт упаковки в двухэкземплярах. Первые экземпляры указанных документов помещают в упаковку с материалами.
Копиидокументов

остаются

уотправителя.

Организация,получившая

материалы,инфицированные или потенциально инфицированные диким, вакцинным и вакцинородственным
полиовирусом, должна составить акт вскрытия упаковки и вместе с письмом, подтверждающим
получение этих материалов, направить его в организацию, их выдавшую.
2569. Организация-отправитель обязана передать информацию любым видом срочной
связи организации-получателю о дате и виде транспорта, которым направляются с нарочным
служб экспресс-доставки материалы, инфицированные или потенциально инфицированные ДПВ,ПВВП, вакциноподобным полиовирусом.
2570. Транспортирование

материалов,инфицированных

илипотенциально

инфицированных ДПВ, ПВВП, вакциноподобным полиовирусом, осуществляется в герметически
закрытых емкостях. Емкости с материалами помещают в термоконтейнеры. Упаковка емкостей сматериалами,инфицированными

илипотенциально

инфицированными

ДПВ,

ПВВП,

вакциноподобным полиовирусом, в термоконтейнере должна исключать возможность ихперемещения во избежание нарушения целостности при транспортировании, а поглощающий
материал должен быть в достаточном количестве для сорбции всей жидкости в случае
повреждения упаковки.
2571. В случае возникновения при транспортировании материалов, инфицированных илипотенциально инфицированных ДПВ, ПВВП, вакциноподобным полиовирусом, аварий,катастроф, утраты и хищения, необходимо об этом сообщать в Федеральную службу по надзору всфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ее территориальные органы,Федеральную службу безопасности, МВД для принятия мер по охране места происшествия,ликвидации последствий, проведения розыска потерянного или похищенного. Об этом факте
информируют организацию- отправителя и организацию-получателя.
Гигиеническое воспитание населения по вопросам профилактики полиомиелита
2572. Гигиеническое воспитание населения включает в себя информирование об основных
клинических формах, симптомах полиомиелита, мерах профилактики, глобальной ситуации озаболеваемости полиомиелитом, с привлечением средств массовой

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

529

информации и выпуском средств наглядной агитации: листовок, плакатов, бюллетеней, атакже проведением индивидуальных бесед.
2573. Работу по организации и проведению информационно-разъяснительной работы
среди населения проводят органы, осуществляющие федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации всфере охраны здоровья и медицинские организации.
XXXIII. Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции
Общие положения
2574. Энтеровирусные (неполно) инфекции представляют собой группу инфекционных
заболеваний вирусной этиологии, вызываемых различными представителями энтеровирусов.
2575. Типовым представителем рода является возбудитель полиомиелита - полиовирус
(энтеровирус вида Enterovirus С - EVC), представленный 3-мя серотипами (типы 1, 2, 3). Всеостальные

энтеровирусы,поражающие

человека,обозначают

какнеполиомиелитные

энтеровирусы (НПЭВ), которые относятся к 4 видам - Enterovirus А (EV-A), Enterovirus В (EV-B),
Enterovirus С (EV-C), Enterovirus D (EV-D). Основная доля циркулирующих НПЭВ относится к
EV-А и EV-В. Соотношение EVA/EVD в Российской Федерации варьирует от сезона к сезону.
2576. Резервуаром и источником инфекции является человек: больной или бессимптомный
носитель. Инкубационный период варьирует от 2 до 14 календарных дней, в среднем - до 1 недели.
2577. НПЭВ высоко контагиозны. Наиболее восприимчивыми являются дети раннего
возраста.
2578. Передача ЭВИ осуществляется при реализации фекально-орального механизма
передачи (водным, пищевым и контактно-бытовым путями) и аэрогенного (аспирационного)механизма (контактно-бытовым, аэрозольным, воздушно-капельным и воздушно-пылевым
путями).
2579. Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, сохраняют
жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до 2-х месяцев, на сухих
поверхностях при комнатной температуре - в течение дня.
2580. Распространение ЭВИ носит повсеместный характер. Заболевание встречается ввиде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах), эпидемий.
2581. Причиной формирования локальных очагов с групповой заболеваемостью может
являться занос инфекции в учреждение, на территорию и возможность ееКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

530

распространения в условиях несоблюдения требований санитарного законодательства, какпо условиям размещения, так и по состоянию систем водопользования и организации питания.
2582. В случае загрязнения сточными водами, эпидемиологическую значимость
представляет вода, используемая как в качестве источников водоснабжения, так и рекреационныхзон для купания населения.
2583. Отмечается, преимущественно, летне-осенняя сезонность заболеваемости ЭВИ.
Локальные вспышки ЭВИ могут регистрироваться в течение всего года, часто - вне зависимостиот сезонного подъема заболеваемости.
2584. ЭВИ характеризуются полиморфизмом клинических проявлений и множественными
поражениями органов и систем: серозный менингит и менингоэнцефалит, экзантема (в том числе
экзантема полости рта и конечностей или ящуроподобный синдром (англ. - hand, foot and mouthdisease, сокр. HFMD), везикулезный (афтозный) фарингит (герпангина), синдром острого вялого
паралича(ОВП),

геморрагический

конъюнктивит,миокардит,увеит,

заболевания

среспираторным синдромом, и другие.
2585. Наибольшую опасность -среди энтеровирусных заболеваний представляют тяжелые
клинические формы с поражением нервной системы.
2586. Обследованию на ЭВИ подлежат лица с харакьерными клиническими симптомами
(синдромами) в очагах групповой заболеваемости, а также при подъеме заболеваемости ЭВИ наконретной территории.
2587. Диагноз заболевания ЭВИ устанавливают на основании клинических данных,результатов лабораторного исследования, эпидемиологического анамнеза.
2588. По степени достоверности диагноза случаи заболевания ЭВИ классифицируют какподозрительные, вероятные и подтвержденные:подозрительным считается случай ЭВИ при наличии одного или нескольких из симптомов
(синдромов);вероятным считается случай ЭВИ при наличии характерных клинических проявлений исвязи заболевания с зарегистрированным эпидемическим очагом;подтвержденным считается случай ЭВИ при наличии клинических данных и лабораторногопод тверждения одним из методов.
2589. При расшифрованной, эпидемиологически доказанной вспышке/групповой
заболеваемости ЭВИ, диагноз у вновь заболевших может быть установлен на основании
однотипной клинической картины с ранее лабораторно подтвержденными случаями ЭВИ,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

531

эпидемиологического анамнеза (общность источника инфекции, путей и факторов
передачи) до получения положительных результатов лабораторного исследования на ЭВ.
2590. При сезонном подъеме заболеваемости ЭВИ на конкретной территории (в субъекте
Российской Федерации) с наличием у заболевших однотипной характерной клинической картины
заболевания и наличием этиологически расшифрованных случаев ЭВИ (до типа НПЭВ) у больных,выявленных в начале сезонного подъема, возможна постановка диагноза ЭВИ у остальных
больных с аналогичной клинической картиной проявления инфекции на основании клиникоэпидемиологических данных.
Лабораторная диагностика ЭВИ
2591. Лабораторные исследования, направленные на обнаружение и идентификацию
энтеровирусов, осуществляются лабораториями, имеющими разрешительные документы дляработы с возбудителями III-IV групп патогенности, и владеющими соответствующими методами
лабораторных исследований.
2592. Основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ являются молекулярнобиологические (ПЦР, секвенирование) и вирусологические методы.
2593. Экспресс-тесты на основе латекс-агглютинации или иммунохроматографии
обладают относительно низкой аналитической чувствительностью. В качестве основного метода
диагностики ЭВИ данные тесты не могут быть использованы.
2594. Основанием для лабораторного подтверждения диагноза ЭВИ служит:обнаружение НПЭВ или их рибонуклеиновой кислоты (далее - РНК) в стерильных типах
клинического материала;выявление НПЭВ или их РНК в нестерильных типах клинического материала при наличии
этиологически расшифрованной вспышки энтеровирусной инфекции и при наличии у пациента
характерной для энтеровирусной инфекции клинической картины;выявление НПЭВ или их РНК в нестерильных типах клинического материала приотсутствии вспышки и при соответствии типа вируса специфичной клинической картине
заболевания (везикулезный (афтозный) фарингит (герпангина), экзантема, в том числе экзантема
полости рта и конечностей или ящуроподобный синдром, по результатам тестирования фекальной
пробы подтвердить энтеровирусную природу серозного менингита можно только в случае
отрицательных результатов лабораторного обследования на другие патогены);выявление НПЭВ или их РНК в двух пробах нестерильных клинических материалов разных
типов.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

532

2595. Результаты

серологических

исследований

могутслужить

лабораторным

подтверждением диагноза ЭВИ только в совокупности с одним из пунктов, перечисленных впункте 2594 Санитарных правил. Определение антител к НПЭВ в единичном образце
диагностической ценности не имеет.
2596. Расшифровка этиологии заболевания до типа НПЭВ проводится с целью оценки
эпидемиологической ситуации и прогнозирования.
2597. Расшифровка этиологии заболевания до типа НПЭВ проводится в начале сезонного
подъема заболеваемости ЭВИ, а также от больных с тяжелыми формами течения ЭВИ (иподозрения на ЭВИ), летальных и атипичных случаев ЭВИ (и подозрения на ЭВИ), из очагов
групповой заболеваемости ЭВИ.
2598. Расшифровка этиологии заболевания до типа НПЭВ проводится в организациях, втом числе научных, обеспечивающих деятельность органов, осуществляющих федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Мероприятия при выявлении больного ЭВИ (при подозрении на ЭВИ)2599. Госпитализация больных с ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание проводитсяпо клиническим и эпидемиологическим показаниям.
2600. Госпитализации подлежат больные ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание с неврологической симптоматикой (серозный менингит, энцефалит, миелит), а также пациенты сувеитом, геморрагическим конъюнктивитом, миокардитом.
2601. Изоляции в соответствии с законодательством Российской Федерации подлежат
больные всеми клиническими формами ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание - изорганизованных коллективов, а также проживающие в общежитиях.
2602. Больные с ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание подлежат лабораторному
обследованию. Взятие клинического материала от больного организуется при установлении
диагноза ЭВИ или при подозрении на это заболевание - в день его обращения (госпитализации).
2603. Взятие определенного вида материала для лабораторных исследований от больныхЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание осуществляется с учетом клинической картины
заболевания.
2604. Для исследования отбираются:стерильные типы клинического материала: цереброспинальная жидкость, отделяемое
конъюнктивы, отделяемое везикул, кровь, биоптаты органов;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

533

нестерильные типы клинического материала: мазки из ротоглотки/носоглотки, отделяемое
язв (афт) при везикулезном (афтозном) фарингите, образцы фекалий;аутопсийный материал в зависимости от имевшей место клинической картины заболевания
(ткани головного, спинного, продолговатого мозга и варолиева моста, печени, легких, миокарда,лимфоузлы, содержимое кишечника и ткань кишечной стенки, соскоб кожных высыпаний).
2605. В очагах с установленной этиологией заболевания диагноз устанавливается поклинико-эпидемиологическим данным без лабораторного подтверждения.
2606. Отбор и доставка клинического материала в лабораторию проводится в соответствиис документами по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия
населения.
2607. Этиологическая расшифровка случаев ЭВИ должна быть проведена не позднее 7-годня методом полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР) и не позднее 21 дня вирусологическим
методом с момента поступления проб в лабораторию.
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических)мероприятий в период эпидемического сезонного подъема заболеваемости ЭВИ
2608. Объем

проводимых

санитарно-противоэпидемических

(профилактических)мероприятий по ЭВИ зависит от эпидемиологической обстановки и уровня регистрируемой
заболеваемости.
2609. В период стабильной эпидемиологической ситуации регистрации спорадических
случаев заболеваний среди населения, без превышения среднемноголетнего уровня и динамики
роста, в организованных коллективах детей (в том числе в организациях, осуществляющих
образовательную деятельность, организаций отдыха детей и их оздоровления) проводятся
профилактические мероприятия в соответствии с законодательством Российской Федерации вобласти обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
2610. В период эпидемического сезонного подъема заболеваемости в целях профилактики
групповой заболеваемости ЭВИ в субъекте Российской Федерации, на отдельно взятой
административной территории субъекта Российской Федерации, населенном пункте органами,осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор,вводится комплекс дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических)мероприятий по ЭВИ, объем которых будет определяться в зависимости от действующих путей ифакторов передачи возбудителя, рисков массового распространения инфекции и формирования
эпидемических очагов.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

534

2611. Критериями введения дополнительных профилактических мероприятий являются:сезонный подъем заболеваемости с интенсивным ростом регистрируемой заболеваемости спревышением уровня аналогичного периода прошлого года, среднемноголетнего уровня;преобладание в структуре регистрируемых ЭВИ генерализованных форм с тяжелым
течением;появление в структуре циркулирующих НПЭВ новых серовариантов с высоким
эпидемическим потенциалом, ранее не встречавшихся на данной территории.
2612. В организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организациях
отдыха детей и их оздоровления в целях профилактики групповой заболеваемости независимо отналичия или отсутствия регистрации в них случаев заболеваний в период эпидемического
сезонного подъема заболеваемости ЭВИ вводятся следующие дополнительные профилактические
мероприятия:проведение ежедневного утреннего фильтра с документальным оформлением результатов
осмотра по каждому классу/группе/отряду (не допущение в организованный коллектив детей спризнаками инфекционных заболеваний);проведение текущей дезинфекции не менее 2 раз в день (на пищеблоке, в столовой, вспальных помещениях, кабинетах/классах, групповых, кружковых, местах общего пользования,бассейнах, санузлах) с применением растворов дезинфекционных средств эффективных вотношении энтеровирусов;проведение дезинфекции столовой посуды и столовых приборов после каждого приема
пищи с использованием дезинфекционных средств, эффективных в отношении энтеровирусов; дляобеззараживания

столовой

посуды

вдезинфицирующем

растворе

ворганизациях,осуществляющих образовательную деятельность, организаций отдыха детей и их оздоровления,выделяется емкость с крышкой с четкими надписями с указанием названия препарата, егоконцентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности;увеличение кратности проветривания кабинетов, рекреаций, спальных помещений; дляобеззараживания воздуха могут использоваться специализированные приборы, разрешенные кприменению в соответствии с инструкцией производителя;принятие мер по минимизации рисков для реализации пищевого пути распространения
ЭВИ (фрукты, овощи допускаются в питание после стандартной обработки, овощи - споследующим ошпариванием кипятком, не допускается последующая нарезка фруктов;сервировку и порционирование блюд на пищеблоке, вКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

535

групповых ячейках проводит только персонал с использованием одноразовых перчаток ипредварительной обработкой рук кожным антисептиком);создание надлежащих условий для соблюдения детьми и работниками правил личной
гигиены: наличие жидкого мыла, кожных антисептиков, одноразовых полотенец;проведение разъяснительной работы с детьми и родителями о мерах профилактики ЭВИ.
2613. При высоком риске формирования эпидемических очагов ЭВИ также могут
вводиться ограничительные мероприятия:отмена кабинетной системы обучения (каждый класс занимается в отдельном кабинете);своевременное введение ограничительных мероприятий, в том числе по приостановлению
образовательного процесса, проведению массовых культурных и спортивных мероприятий,приостановлению функционирования бассейнов, работающих при организованных коллективах
детей.
2614. Руководители организаций, осуществляющих образовательную деятельность,организаций отдыха детей и их оздоровления обеспечивают проведение вышеуказанных
дополнительных профилактических мероприятий, а также неснижаемый запас дезинфекционных
средств, кожных антисептиков, перчаток в подведомственных учреждениях (постоянно
поддерживаемый запас) для проведения полного комплекса мероприятий.
2615. Руководители организаций, осуществляющих образовательную деятельность,организаций отдыха детей и их оздоровления обеспечивают размещение информации опроводимых мероприятиях по профилактике ЭВИ на стендах в местах ожидания родителей
указанных учреждений и на сайте учреждений.
2616. В период эпидемического сезонного подъема заболеваемости ЭВИ в целях
предотвращения распространения ЭВИ дополнительные профилактические мероприятия могут
вводиться в детских игровых комнатах, расположенных в торговых центрах, объектах
общественного питания, включающие увеличение кратности текущей влажной уборки сприменением дезинфекционных средств эффективных в отношении энтеровирусов с обработкой
помещений, игровых комплексов, игрушек и других предметов. На период проведения уборки
работа детских комнат временно приостанавливается, по завершение проводится проветривание.
На период проведения дополнительных профилактических мероприятий не допускается
использование в детских комнатах предметов, принадлежностей, игрушек, поверхность которыхне позволяет проводить дезинфекцию.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

536

2617. В зависимости от интенсивности проявлений эпидемического процесса по ЭВИдополнительные профилактические мероприятия могут вводиться и на других объектах
эпидемиологического риска: места массового посещения населением, объекты общественного
питания, бассейны, аквапарки, центры дополнительного образования для детей, включающие
мероприятия по проведению текущей уборки с применением дезинфекционных средств
эффективных в отношении энтеровирусов, создание условий для соблюдения личной гигиены.
Проведение противоэпидемических мероприятий в очагах ЭВИ
2618. Органами,уполномоченными

осуществлять

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, проводится эпидемиологическое расследование очагаЭВИ с целью установления его границ, выявления источника возбудителя ЭВИ, контактных лиц,а также лиц, подвергшихся риску заражения, определения путей и факторов передачи возбудителя,а также условий, способствовавших возникновению очага.
2619. С целью установления путей и факторов передачи инфекции в зависимости отконкретной эпидемиологической ситуации осуществляют взятие проб материалов из объектов
окружающей среды (питьевая вода, вода бассейнов, рекреационных водоемов и другие объекты)для проведения лабораторных исследований.
2620. Объем

исследований

определяют

органы,осуществляющие

федеральный

государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
2621. По результатам эпидемиологического обследования очага готовится планпротивоэпидемических

ипрофилактических

мероприятий,который

согласовывают

сзаинтересованными организациями и ведомствами, а при необходимости - с органами
исполнительной власти.
2622. В зависимости от границ очага и выявленных эпидемиологических рисков, которые
могут повлиять на дальнейшее распространение возбудителей инфекции, планом может бытьпредусмотрено:введение ограничений (вплоть до запрещения) проведения массовых мероприятий (впервую очередь в детских организованных коллективах), купания в открытых водоемах,бассейнах;приостановление занятий в начальных классах работы дошкольных образовательных
организаций, спортивных секций и кружков в случае ухудшения эпидемиологической ситуации;введение гиперхлорирования питьевой воды, подаваемой населению;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

537

установление питьевого режима с обязательным кипячением воды или раздачей
бутилированной

воды

(в

медицинских

организациях,организациях,осуществляющих

образовательную деятельность);введение мероприятий по текущей дезинфекции в местах массового пребывания людей.
2623. Санитарно-противоэпидемические

(профилактические)мероприятия

вэпидемическом очаге ЭВИ (при подозрении на это заболевание) проводят медицинские работники
медицинских организаций, организаций, осуществляющих образовательную деятельность,организаций отдыха детей и их оздоровления и других организаций под контролем органов,осуществляющих федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор.
Полноту и своевременность проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических)мероприятий мероприятий обеспечивает руководитель организации (учреждения).
2624. В целях локализации очага ЭВИ проводится активное выявление больных методом
опроса, осмотра при утреннем приеме детей в коллектив (для организованных детей), а также приподворных (поквартирных) обходах. В зависимости от клинической формы ЭВИ для выявления иклинической диагностики заболеваний привлекают специалистов.
2625. В отдельных случаях организуют взятие клинического материала от контактных вочаге для лабораторных исследований. Необходимость взятия материала от контактных,количество контактных, подлежащих исследованию, а также тип клинического материала икратность его взятия определяется специалистами территориальных органов, осуществляющих
федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический

надзор

совместно

соспециалистами органов управления здравоохранением.
2626. В очаге ЭВИ (при подозрении на это заболевание) организуется медицинское
наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения. Наблюдение проводится медицинскими
работниками организаций, в которых зарегистрирован очаг ЭВИ, или медицинской организацией
- по территориальной принадлежности.
2627. Медицинскому наблюдению подлежат:контактные с больными ЭВИ в организованных коллективах детей (организациях,осуществляющих образовательную деятельность, организация отдыха детей и их оздоровления ииные), на предприятиях пищевой промышленности и, приравненных к ним, объектах
водоснабжения;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

538

контактные из домашних очагов: дети дошкольного возраста и взрослые из категории лиц,работающих в учреждениях, организациях, характер деятельности

которых

связан

спроизводством, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, своспитанием и обучением детей, обслуживанием больных, с коммунальным и бытовым
обслуживанием населения.
2628. Медицинское наблюдение контактных осуществляется ежедневно с внесением
результатов осмотра в соответствующие медицинские документы (листы наблюдений).
2629. Длительность медицинского наблюдения за контактными в очаге с момента
изоляции последнего заболевшего ЭВИ составляет:10 календарных дней - при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии поражения
нервной системы);20 календарных дней - при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.
2630. После изоляции больного ЭВИ (или лица с подозрением на это заболевание), вдетском организованном коллективе проводятся ограничительные мероприятия:в течение 10 календарных дней - при регистрации легких форм ЭВИ (без признаков
поражения нервной системы);в течение 20 календарных дней - при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной
системы.
2631. Ограничительные мероприятия включают:прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой
зарегистрирован случай ЭВИ;запрещение перевода детей из группы, в которой зарегистрирован случай ЭВИ, в другую
группу;запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях
детской организации;организацию прогулок карантинной группы с соблюдением принципа групповой изоляциина участке и при возвращении в группу;соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания;при невозможности соблюдения в организации, осуществляющей образовательную
деятельность, принципа изоляции организовать разобщение детей, подвергшихся риску заражения
ЭВИ, на период 10 календарных дней при легких формах (при отсутствии

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

539

поражения нервной системы) или на период 20 календарных дней при регистрации формЭВИ с поражением нервной системы.
2632. Полноту проводимых ограничительных мероприятий обеспечивает руководитель
организации, осуществляющей образовательную деятельность.
2633. В очагах ЭВИ организуют мероприятия по дезинфекции.
2634. Текущую дезинфекцию в домашнем очаге проводят члены семьи, в организованных
коллективах

- сотрудники

учреждения/организации после проведенного медицинскими

работниками инструктажа.
2635. Необходимость проведения заключительной дезинфекции определяют специалисты
органов,уполномоченных

эпидемиологический

осуществлять

надзор.

федеральный

Заключительную

государственный

дезинфекцию

выполняют

санитарноорганизации,осуществляющие дезинфекционную деятельность.
2636. Текущая

изаключительная

дезинфекция

проводится

сиспользованием

дезинфекционных средств, разрешенных к применению и эффективных в отношении
энтеровирусов, в соответствии с инструкцией (методическими указаниями) по их применению.
2637. Среди населения, подвергшегося риску заражения, проводится разъяснительная
работа о соблюдении мер профилактики заражения ЭВИ с учетом реализуемых путей и факторов
передачи возбудителя инфекции.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения энтеровирусной инфекции
2638. В целях предупреждения возникновения и распространения ЭВИ органами,осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор,проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;мониторинг заболеваемости ЭВИ и носительства НПЭВ, включая анализ по территориям,возрастным и социально-профессиональным группам населения, факторам риска, цикличности
эпидемического процесса;мониторинг за циркуляцией НПЭВ, включающий исследования проб из объектов
окружающей среды и материала от людей;мониторинг биологических свойств возбудителей ЭВИ, в том числе проведение
идентификации возбудителей ЭВИ и типирования возбудителей, выделенных из объектов
окружающей среды и материала от людей;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

540

информационный обмен об эпидемиологической ситуации по ЭВИ с субъектами
Российской Федерации, приграничными зарубежными странами;комплекс мероприятий по недопущению завоза инфекции из неблагополучных регионов,стран, включая санитарно-карантинный контроль в международных пунктах пропуска через
государственную границу Российской Федерации;гигиеническое обучение и воспитание граждан, направленное на повышение их санитарной
культуры в отношении профилактики заболеваний ЭВИ.
оценка эффективности проводимых мероприятий;2639. Плановый мониторинг за циркуляцией НПЭВ среди населения с помощью
исследования окружающей среды осуществляют в течение года в соответствии с Программой
мониторинга (далее - Программа).
2640. Программа разрабатывается ежегодно в начале текущего года территориальными
органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический
контроль, во взаимодействии с руководителями организаций и предприятий, у которых
определены точки отбора проб с учетом конкретных местных условий.
2641. Объектом исследования при плановом мониторинге с помощью исследования
объектов окружающей среды являются сточные воды, образующиеся в процессе хозяйственной
деятельности населения. При выборе точек отбора сточных вод для проведения мониторинга
необходимо учитывать эпидемиологические риски населенного пункта, объекта: миграционные
процессы, охват детского населения профилактическими прививками против полиомиелита,интенсивность

эпидемического

процесса

ЭВИирезультаты

ретроспективного

эпидемиологического анализа многолетней и круглогодичной заболеваемости. Сточные воды,которые могут быть загрязнены производственными отходами, содержащими химические
реагенты, для исследований не отбираются. На очистных сооружениях пробы сточной водыотбираются после этапа механической очистки до этапа введения различных реагентов дляочистки и дезинфекции. Для отбора проб дополнительно могут быть определены социально
значимые объекты (медицинские организации, организации для детей-сирот и детей, оставшихсябез попечения родителей, организации, осуществляющие образовательную деятельность и иные).
2642. Программа включает в себя перечень точек отбора проб, периодичность (кратность)отбора проб из каждой точки в динамике в течение года (помесячно, понедельно). Кратность
отбора проб из точки определяется в зависимости от времени года и сезонной активности вирусов.
В период низкой активности циркуляции полиовирусов иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

541

НПЭВ в зимний период отбор проб проводится не менее 1-2 раз в месяц из каждой точки, впериод активизации циркуляции вирусов кратность отбор проб проводится не менее 3-4 раз вмесяц из каждой точки. Ежегодно проводится паспортизация точек отбора.
2643. В плановом порядке лабораторные исследования проводят вирусологические
лаборатории или ПЦР-лаборатории учреждений, обеспечивающих деятельность территориальных
органов,осуществляющих

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический

контроль.
2644. При возникновении эпидпоказаний, к проведению исследований могут бытьпривлечены РЦ за ПОЛИО/ОВП, референс-центр по мониторингу ЭВИ и региональные научнометодические центры по изучению ЭВИ.
2645. Территориальными органами, осуществляющими федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический контроль, проводится систематический анализ результатов,полученных в ходе мониторинга с принятием управленческих решений, при наличии
неинформативных точек проводится анализ возможных причин, при необходимости проводится
замена точек отбора.
2646. Привыявлении

эпидемиологических рисков, указывающих на возможное

осложнение эпидемиологической ситуации территориальными органами, осуществляющими
федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, принимается решение обувеличении точек отбора проб, кратности и объема лабораторных исследований сточных вод,отборе проб из других ООС: поверхностных водоёмов, которые используются для целей рекреациии в качестве источников хозяйственно-питьевого водоснабжения, плавательных бассейнов,питьевой воды на различных этапах водоподготовки и другие.
Гигиеническое воспитание населения
2647. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: представление населению
подробной информации о ЭВИ, основных симптомах заболевания и мерах профилактики сиспользованием средств массовой информации, листовок, плакатов бюллетеней, проведением
индивидуальной беседы с пациентом и другие методы.
2648. Гигиеническое обучение проводится для работников отдельных профессий,производств

иорганизаций,связанных

непосредственно

спроцессом

производства,приготовления, хранения, транспортировки и реализации пищевых продуктов, водоподготовки,воспитанием и обучением детей.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

542

XXXIV. Профилактика гриппа и других острых респираторных
вирусных инфекций
Общие положения
2649. Острая респираторная инфекция (ОРИ) представляет собой остропротекающую, вбольшинстве случаев самоограничивающуюся инфекцию респираторного тракта, проявляющуюся
катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком,чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности. Подострой респираторной инфекцией понимаются следующие нозологические формы: острый
назофарингит, острый фарингит, острый ларингит, острый трахеит, острый ларингофарингит,острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная.
2656. ОРИ является самой распространенной группой инфекционных болезней с широким
спектром инфекционных агентов. ОРИ преимущественно вызывают вирусы, относящиеся к 7семействам: ортомиксовирусы (вирусы гриппа), парамиксовирусы (респираторно-синцитиальный
вирус, метапневмовирус, вирусы парагриппа человека 1 - 4), коронавирусы, пикорнавирусы
(риновирусы), аденовирусы, парвовирусы (бокавирус), хантавирусы Sin Nombre, Black Creek
Canal, Bayou в странах Северной Америки и вирусы Andes, Laguna Negra - в странах Южной
Аменрики, вызывающие ХПС (хантавирусный пульмонарный синдром). Некоторые ОРИ, опасныедля человека, в том числе хантавирусы, вызывающие ХПС, тяжелый острый респираторный
синдром (ТОРС) и Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) имеют зоонозное
происхождение.
2657. Грипп входит в группу ОРИ и является острой вирусной инфекционной болезнью своздушно-капельным путем передачи возбудителя, характеризуется острым началом, лихорадкой(с температурой 38 °C и выше), общей интоксикацией и поражением дыхательных путей. В редких
случаях возможно заражение человека непосредственно вирусами гриппа животных. В этихслучаях течение заболевания преимущественно тяжелое или средней степени тяжести. Припрямом контакте с зараженной домашней и дикой птицей заболевание человека вызывал вирус
гриппа А субтипов (H5N1), (H7N9) и (H9N2); вирусами при контакте со свиньями вирус гриппа Асубтипов (H1N1), (H1N2) и (H3N2). Эпизодически встречались случаи заражения человека
зоонозным гриппом А иных субтипов (в том числе H7N3, H7N7, H4N8, H6N1, H10N7 и другие).
2658. Вирус гриппа в воздухе сохраняет жизнеспособность и инфекционную активность втечение нескольких часов, на поверхностях - до 4 календарных дней. Вирус гриппа А теряет
активность при воздействии многих веществ: 70%-ный этанол и хлорактивные вещества
инактивируют вирус в течение 10 мин. Высыхание приводит кКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

543

полной инактивации вируса. Вирус вне тканей и органов инактивируется полностью при 56°C в течение 3 часов, при 60 °C в течение 30 мин, при 121 °C - менее 15 мин (автоклавирование).
В подстилке вирус полностью инактивируется в течение 10 календарных дней. Ультрафиолетовое
излучение с энергией 80 mJ инактивирует вирус гриппа в течение 4 ч.
2659. Подтвержденным считается случай гриппа после лабораторного подтверждения
диагноза (любыми стандартизованными в Российской Федерации методами, рекомендованнымидля диагностики гриппа, или проведенные с использованием разрешенных на территории
Российской

Федерации

медицинских

изделий

длядиагностики

гриппа).

Лабораторно

подтвержденный случай необязательно должен отвечать клиническому определению случая.
2660. Ситуация по заболеваемости гриппом и ОРИ оценивается как благополучная, еслиза анализируемую неделю показатели заболеваемости оказываются ниже эпидемических порогов.
2661. Суммарный уровень заболеваемости гриппом и ОРИ, получаемый расчетным
методом на основании среднемноголетних данных в конкретный период времени, на конкретной
территории, для совокупного населения и отдельных возрастных групп (эпидемический порог),рассчитывается органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, с периодическим обновлением.
2662. Предвестниками осложнения эпидемической ситуации по гриппу и ОРИ в данном
эпидемическом сезоне для данной территории следует считать превышение в отдельных
возрастных группах или среди населения в целом эпидемических порогов заболеваемости гриппоми ОРИ за анализируемую неделю в сравнении с эпидемическим порогом заболеваемости гриппоми ОРИ для соответствующей недели.
2663. Темп прироста заболеваемости гриппом и ОРИ в анализируемую неделю поотношению к предыдущей (в каждой возрастной группе и по совокупному населению) более 20%и выше служит дополнительным признаком осложнения эпидситуации по гриппу и ОРИ натерритории.
2664. Признаком окончания эпидемии является снижение интенсивного показателя
заболеваемости гриппом и ОРИ до уровня эпидемического порога.
Выявление, учет и регистрация случаев заболеваний гриппом и ОРИ
2665. Информация о выявленных случаях заболевания гриппом и ОРИ передается
медицинскими организациями, индивидуальными предпринимателями,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

544

осуществляющими медицинскую деятельность, в органы, уполномоченные осуществлять
федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор в еженедельном, а в период
эпидемического неблагополучия - в ежедневном режиме.
2666. При возникновении в дошкольных образовательных организациях, медицинских
организациях, организациях отдыха детей и их оздоровления, организациях социального
обеспечения 5 и более случаев с симптомами острой респираторной инфекции (гриппа или ОРИ),связанных между собой инкубационным периодом (в течение 7 дней), медицинский персонал
указанных организаций информирует об этом территориальный орган федерального органа
исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного
санитарно-эпидемиологического надзора.
Диагностика гриппа и ОРИ
2667. Выявление больных гриппом и ОРИ и лиц с подозрением на эти заболевания
проводится медицинскими работниками медицинских организаций и индивидуальными
предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность:при обращении к ним населения за медицинской помощью;при оказании населению медицинской помощи на дому;при ежедневном приеме детей в организации, осуществляющие образовательную
деятельность;при медицинском наблюдении за лицами, общавшимися с больным гриппом.
2668. Для подтверждения диагноза «грипп» и ОРИ используются различные, разрешенныек применению в Российской Федерации, методы или диагностические наборы, позволяющие
подтвердить наличие маркеров вирусов или идентифицировать инфекционный агент.
2669. Лабораторное обследование в целях идентификации возбудителя гриппа и ОРИпроводится при:госпитализации больного по поводу острой респираторной инфекции верхних и нижних
дыхательных путей (тяжелые формы заболевания, нетипичная клиническая картина заболевания);заболевании лиц с высоким риском неблагоприятного исхода гриппа и ОРИ (в том числе
детей до 1 года, беременных, лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, метаболическим
синдромом, иммунодефицитными состояниями и лиц старше 60 лет иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

545

других);регистрации очагов ОРИ с множественными случаями заболеваний в организованных
коллективах детей и взрослых с числом пострадавших 5 и более человек в один инкубационный
период, заболевания лиц из организаций с круглосуточным пребыванием.
2670. В период эпидемических подъемов заболеваемости гриппом окончательный диагноз
«грипп» может быть установлен как на основании лабораторного подтверждения, так и наосновании клинических и эпидемиологических данных.
Мероприятия в отношении источника инфекции
2671. Госпитализации подлежат больные с признаками гриппа и ОРИ:с тяжелым или среднетяжелым течением заболевания;с высоким риском неблагоприятного исхода гриппа и ОРИ (в том числе детей до 1 года,беременных, лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, метаболическим синдромом,иммунодефицитными состояниями и лиц старше 60 лет и другие).
2672. В направлениях на госпитализацию больных с подозрением на грипп указывают
наличие профилактической прививки против гриппа, актуальной для текущего эпидемического
сезона.
2673. Госпитализированным больным проводят лабораторную диагностику.
2674. Изоляцию больного гриппом и ОРИ проводят в соответствии с законодательством
Российской Федерации до исчезновения клинических симптомов, но не менее 7 календарных днейс момента появления симптомов респираторной инфекции.
2675. Выписка переболевших осуществляется по клиническому выздоровлению.
Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больным
гриппом и ОРИ
2676. Среди контактных лиц, общавшихся с больным гриппом и ОРИ, своевременно
проводят выявление больных или лиц с подозрением на заболевания гриппом и ОРИ.
2677. В очагах гриппа и ОРИ в организациях, осуществляющих образовательную
деятельность медицинский персонал ежедневно в течение 7 календарных дней после изоляции
последнего больного гриппом и ОРИ проводит осмотры детей, общавшихся с больным гриппом иОРИ, с термометрией 2 раза в день и осмотром зева. Результаты обследования должны бытьзарегистрированы. С целью предупреждения распространения

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

546

заболевания гриппом в коллектив не принимают новых детей и не переводят в другие
коллективы.
2678. Для персонала групп с установленным медицинским наблюдением соблюдение
масочного режима со сменой масок каждые 3-4 часа работы. Персонал с признаками заболевания
гриппом и ОРИ не допускается к работе с детьми. В детский коллектив персонал допускается
только после клинического выздоровления, но не ранее 7 календарных дней с момента появления
симптомов заболевания.
2679. С целью предупреждения возникновения последующих случаев заболеваний
гриппом и ОРИ в дошкольных образовательных организациях, в общеобразовательных
организациях, организованных коллективах взрослых проводят экстренную неспецифическую
профилактику.
2680. В очагах гриппозной инфекции и ОРИ организуется комплекс санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусматривающий обеззараживание
посуды, воздуха и поверхностей в помещениях с использованием эффективных при вирусных
инфекциях дезинфицирующих средств, обеззараживателей воздуха и методов, разрешенных кприменению, а также текущую влажную уборку и проветривание помещений.
2681. При получении экстренного извещения о регистрации 5 и более случаев заболеванийс симптомами респираторной инфекции (гриппом или ОРИ) в дошкольных образовательных
организациях, организациях отдыха детей и их оздоровления, оздоровительных и медицинских
организациях, организациях социального обеспечения специалистами органа, уполномоченного
осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводится
эпидемиологическое обследование очага инфекции и организуется (определяется) комплекс
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
2682. В случае возникновения очага заболевания гриппом или ОРИ в родильных домах, втом числе с раздельным содержанием новорожденных и матерей, а также в отделениях
новорожденных (II этапа выхаживания) больные дети и матери изолируются в индивидуальные
боксы (изоляторы) с отдельным обслуживающим персоналом, а затем - в детский инфекционный
стационар. Новорожденным в очаге проводится экстренная неспецифическая профилактика.
2683. В медицинских организациях, организациях, осуществляющих образовательную
деятельность,оздоровительных

организациях,организациях

социального

обеспечения

обеспечивается соблюдение текущей дезинфекции химическими дезинфицирующими средствами,разрешенными к применению,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

547

соблюдение масочного режима, гигиенической обработки рук, обеззараживания и очистки
воздуха с применением технологий, прошедших оценку соответствия и разрешенных кприменению, в том числе ультрафиолетовое облучение и проветривание помещений.
Организация профилактических и противоэпидемических
мероприятий в предэпидемический период
2684. Органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в рамках
региональных программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения впредэпидемический период организуется пересмотр, корректировка и утверждение региональных
планов

попрофилактике

гриппа

иОРИ,планов

санитарно-противоэпидемических

(профилактических) мероприятий по борьбе с гриппом и ОРИ, проводится перерасчет иобеспечивается наличие в субъекте неснижаемого запаса профилактических и лечебных
препаратов, оборудования, имущества, средств индивидуальной защиты органов дыхания,дезинфицирующих средств, определяются схемы поэтапного, в зависимости от уровня
заболеваемости, перепрофилирования стационаров для госпитализации больных гриппом и ОРИ,проводится расчет кадрового обеспечения медицинских организаций на период оказания
медицинской помощи при наступлении эпидемического сезона гриппа и ОРИ. Осуществляется
закупка гриппозных вакцин для иммунизации населения, не относящегося к группам риска,определенным национальным календарем профилактических прививок.
2685. Органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области
охраны здоровья граждан, медицинскими организациями обеспечивается:проведение массовой предсезонной иммунизации против гриппа населения из групп риска,определенных национальным календарем профилактических прививок;подготовка кадров медицинских организаций по вопросам диагностики, лечения ипрофилактики гриппа и ОРИ;лабораторная диагностика гриппа и идентификация возбудителей ОРИ в лабораториях
медицинских организаций методами, определенными в настоящих Санитарных правилах.
2686. Руководителями организаций, сотрудники которых относятся к группам риска позаболеваемости гриппом и ОРИ (работники медицинских, научно- исследовательских иорганизаций, осуществляющих образовательную деятельность, торговли, общественного питания,транспорта,свиноводства,птицеводства),должны

приниматься

меры

по

специфической профилактики гриппа иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

проведению

548

неспецифической профилактики ОРИ.
Организация противоэпидемических мероприятий в период
подъема заболеваемости гриппом и ОРИ
2687. Впериод

подъема

заболеваемости

гриппом

иОРИзаинтересованными

федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов
Российской Федерации, органами местного самоуправления и организациями реализуются
санитарно-противоэпидемические

(профилактические)мероприятия

поразработанным

иутвержденным региональным планам профилактических и противоэпидемических мероприятийпо борьбе с гриппом и ОРИ в субъектах Российской Федерации.
2688. Оперативная

разработка

дополнительных

санитарно-противоэпидемических

(профилактических) мероприятий и координация действий заинтересованных федеральных
органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской
Федерации, органов местного самоуправления и организаций в решении задач, направленных напредупреждение, локализацию и ликвидацию массовых заболеваний гриппом и ОРИ,осуществляется

создаваемыми

санитарно-противоэпидемическими

комиссиями

илиоперативными штабами по борьбе с гриппом, при органах исполнительной власти субъектов
Российской Федерации.
2689. Руководство противоэпидемической работой в период эпидемий гриппа и ОРИвозлагается на органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор.
2690. Органами,уполномоченными

осуществлять

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, организуется:ежедневный учет и анализ заболеваемости гриппом и ОРИ;мониторинговые лабораторные исследования материалов от больных для расшифровки
этиологии сезонных подъемов заболеваемости ОРИ и слежения за циркуляцией вирусов гриппа иОРИ;контроль

за(профилактических)организацией
мероприятий

ивпроведением

организациях,санитарно-противоэпидемических
осуществляющих

образовательную

деятельность, организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,медицинских и других организациях.
2691. Медицинскими организациями обеспечивается:предоставление информации о заболеваниях гриппом и ОРИ и результатах лабораторных
исследований по диагностике гриппа и идентификации возбудителей ОРИ вКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

549

территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченногона осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора;выявление лиц с признаками гриппа и ОРИ и лабораторная диагностика заболеваний;забор и доставка материалов от больных гриппом и ОРИ в лаборатории, выполняющие
мониторинговые исследования по определению возбудителей сезонных подъемов
заболеваемости ОРИ и слежением за циркуляцией вирусов гриппа;госпитализация лиц с признаками гриппа и ОРИ;проведение

первичных

санитарно-противоэпидемических

(профилактических)мероприятий в очагах инфекции;подготовка кадров медицинских и других организаций по вопросам диагностики, леченияи профилактики гриппа и ОРИ.
2692. В период эпидемии гриппа и ОРИ в медицинских организациях развертываются
дополнительные отделения для больных гриппом (с подозрением на грипп) с отдельным входом,гардеробной, регистратурой, кабинетом доврачебного осмотра, кабинетом для взятия крови идругими необходимыми кабинетами.
2693. В развернутых отделениях вводится дезинфекционный режим, соответствующий
режиму инфекционного стационара.
2694. На основании анализа эпидемической обстановки по гриппу и ОРИ, уровня
регистрируемой заболеваемости в сравнении с эпидемическими порогами, клинической
характеристики заболеваний у детей и взрослых, результатов лабораторной диагностики имониторинговых исследований по слежению за циркулирующими в эпидемический сезон
вирусами гриппа и ОРИ по предложениям (предписаниям) органов, уполномоченных
осуществлять

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический

надзор,натерритории субъекта Российской Федерации, учреждениях, организациях и предприятиях
проводятся дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятияпо предупреждению распространения гриппа и ОРИ в соответствии с нормативными правовыми
актами Российской Федерации, включающие:проведение гражданам или отдельным группам граждан по эпидемическим показаниям
экстренной неспецифической профилактики с использованием иммунобиологических препаратови противовирусных химиопрепаратов, индукторов интерферона;ограничение или запрещение проведения массовых культурных, спортивных и других
мероприятий;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

550

ведение ограничительных мероприятий (или запрещение) как в целом по субъекту
Российской Федерации, так и избирательно в муниципальных образованиях (городах, районах приотсутствии превышения в целом по субъекту) при превышении порогового уровня заболеваемости
гриппом среди совокупного населения более 20%;принятие решения о приостановлении учебного процесса в организациях, осуществляющих
образовательную деятельность (досрочном роспуске на каникулы или их продлении) в случае
отсутствия по причине гриппа и ОРИ 20% и более детей;наблюдение за санитарно-гигиеническим состоянием организаций, учебных заведений, вместах скопления людей;оценка противоэпидемического режима в медицинских организациях, организациях,осуществляющих образовательную деятельность, оздоровительных организациях и организациях
социальной защиты (проведение термометрии и осмотра с целью выявления больных, наблюдениеза соблюдением температурного режима, режимов текущей дезинфекции, обеззараживание
воздушной среды, ношение медицинских масок и другие), а также прекращение допуска
посетителей к больным в стационары, учреждения с круглосуточным пребыванием детей ивзрослых (дома ребенка, детские дома и другие);развертывание отделений для приема больных с подозрением на заболевание гриппом вполиклиниках или перевод поликлиник на обслуживание на дому;поэтапное перепрофилирование соматических стационаров для госпитализации больных
гриппом;направление в поликлиники дополнительного медицинского персонала из числа
клинических ординаторов, студентов старших курсов высших медицинских учебных заведений;выделение дополнительного автотранспорта для обслуживания больных на дому и доставке
медикаментов из аптек;активизация всех видов санитарно-просветительной работы с акцентом на профилактику
заражения гриппом и оказания помощи больным.
2695. Руководителями организаций и предприятий принимаются меры по защите
работающего персонала от заболевания гриппом и ОРИ, особенно в организациях с высоким
риском распространения вирусов (объекты торговли, сферы обслуживания, общественного
транспорта).
2696. Организациями обеспечивается:проведение комплекса работ по недопущению переохлаждения лиц, работающих наоткрытом воздухе в зимний период;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

551

выполнение мероприятий плана по профилактике гриппа и ОРИ.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения острых респираторных вирусных инфекций
2697. В целях предупреждения возникновения и распространения гриппа и других острых
респираторных вирусных инфекций органами, осуществляющими федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, проводятся следующие санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;мониторинг заболеваемости гриппом и ОРИ, включая анализ заболеваемости и летальностипо территориям, возрастным и социально-профессиональным группам населения;мониторинг циркуляции возбудителей гриппа и ОРИ, изучение их биологических свойств;серомониторинг заболевания;оценка эффективности проводимых мероприятий;прогнозирование развития эпидемической ситуации.
Специфическая профилактика гриппа
2698. Специфическая

профилактика

гриппа

осуществляется

всоответствии

снациональным календарем профилактических прививок и инструкциями по применению
медицинских иммунобиологических препаратов. Цель вакцинации — не полная ликвидация
гриппа, как инфекции, а снижение заболеваемости и смертности от гриппа и, особенно, от егоосложнений, от обострения и отягощения сердечно-сосудистых, легочных заболеваний и другой
хронической патологии.
2699. В первую очередь вакцинации против гриппа в предэпидемический период подлежат
лица, относящиеся к категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных
осложнений при заболевании, к которым относятся:лица старше 60 лет, прежде всего проживающие в учреждениях социального обеспечения;лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (диабет), нарушениями обмена
веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ишемическая
болезнь сердца), хроническими заболеваниями дыхательной системы (хронический бронхит,бронхиальная астма), хроническими заболеваниями печени и почек;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

552

женщин во 2-м и 3-м триместре беременности (только инактивированными вакцинами);лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями;дети старше 6 месяцев, дети, посещающие дошкольные образовательные организации и(или) находящиеся в организациях с постоянным пребыванием (детские дома, дома ребенка);школьники;студенты
медицинские работники;работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений и других людей смногочисленными производственными контактами;детей, получающих аспиринотерапию;воинские контингенты.
2700. Определение численности контингентов, подлежащих ежегодной иммунизации
против

гриппа,профилактических

осуществляют
прививок

имедицинские

организации,заявку

вакцину

наскоторые

согласуют

территориальными

планыорганами,уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно- эпидемиологический
надзор.
2701. С учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения охват прививками
против гриппа в группах риска должен быть не менее 75%; охват прививками против гриппа
населения в целом по стране и по субъектам Российской Федерации в отдельности - не менее 45%.
2702. Для специфической профилактики гриппа используются живые, инактивированные,в том числе цельновирионные, расщепленные, субъединичные, рекомбинантные гриппозные
вакцины отечественного и зарубежного производства, зарегистрированные в Российской
Федерации и приготовленные из штаммов, антигенно идентичных эпидемически актуальным
штаммам вируса, которые получены из организаций, уполномоченных Всемирной организацией
здравоохранения, и рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения на основании
анализа антигенных и генетических свойств циркулирующих вирусов.
2703. Профилактические прививки проводятся лицам, не имеющим противопоказаний впорядке, установленном законодательством Российской Федерации в соответствии с инструкциейпо применению лекарственных иммунобиологических препаратов.
2704. Инактивированная вакцина против гриппа может вводиться одновременно сКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

553

другими инактивированными вакцинами, применяемыми в рамках национального
календаря

профилактических

прививок

икалендаря

профилактических

прививок

поэпидемическим показаниям.
2705. Планирование и организацию проведения профилактических прививок, полноту
охвата и достоверность учета прививок, а также своевременное представление отчета о них ворганы,уполномоченные

осуществлять

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивается руководителями медицинских организаций.
2706. Вакцинация

против

гриппа

проводится

всоответствии

стребованиями

законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно- эпидемиологического
благополучия населения.
2707. При проведении массовой предсезонной вакцинации против гриппа допускается
проведение профилактических прививок на дому прививочными бригадами.
Неспецифическая профилактика гриппа и ОРИ
2708. Для проведения неспецифической профилактики гриппа и ОРИ используются
медицинские

иммунобиологические

препараты,разрешенные

кприменению

изарегистрированные на территории Российской Федерации.
2709. Неспецифическая профилактика гриппа и ОРИ включает:экстренную профилактику, проводимую в начале эпидемического подъема заболеваемостиили в эпидемическом очаге (внутриочаговая профилактика) с применением противовирусных
химиопрепаратов, интерферонов и быстродействующих индукторов эндогенного интерферона,обладающих немедленным эффектом;сезонную профилактику, проводимую в предэпидемический период, с применением
иммунокоррегирующих препаратов курсами разной продолжительности;санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия.
2710. Проведение неспецифической экстренной профилактики гриппа и ОРИ позволяет
создать защиту больших групп населения и предупредить массовое распространение инфекции
среди населения (в том числе школьников) и групп, подвергающихся повышенному риску
заражения и играющих важную роль в дальнейшем распространении инфекций (медицинские
работники, работники торговли, общественного транспорта).
2711. Сезонная профилактика гриппа и ОРИ проводится с целью повышения
резистентности организма человека к респираторным вирусам во время максимальной
вероятности заболеваний и в предэпидемический период.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

554

Гигиеническое воспитание населения
2712. Гигиеническое воспитание населения проводится сотрудниками медицинских
организаций,специалистами

органов,уполномоченных

осуществлять

федеральный

государственный санитарно-эпидемиологический надзор, и другими.
2713. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: представление населению
подробной информации о гриппе и ОРИ, основных симптомах заболевания и мерах профилактики
сиспользованием

листовок,плакатов,бюллетеней,средств

массовой

информации,информационно-коммуникационной сети Интернет.
XXXV. Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита
Общие положения
2714. Корь представляет собой острое инфекционное заболевание вирусной этиологии,преимущественно с воздушно-капельным путем передачи, проявляющееся в типичной
манифестной форме кашлем и (или) насморком, конъюнктивитом, общей интоксикацией,поэтапным высыпанием пятнисто-папулезной сливной сыпи и пигментацией.
2715. Краснуха представляет собой инфекционное заболевание вирусной этиологии,преимущественно с воздушно-капельным путем передачи, проявляющееся в типичной
манифестной форме непродолжительной мелкой пятнисто-папулезной сыпью, отсутствием
интоксикации, лимфоаденопатией, увеличением заднешейных лимфоузлов, редко - артралгией.
2716. Врожденная краснушная инфекция (далее - ВКИ) возникает при внутриутробном
инфицировании плода вирусом краснухи, которое может приводить к выкидышу, внутриутробной
смерти или рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи.
2717. Синдром врожденной краснухи (далее - СВК) является одним из возможных исходов
внутриутробного заражения вирусом краснухи, особенно в первом триместре беременности.
Врожденные дефекты, ассоциированные с СВК, включают заболевания сердца, поражения глаз,снижение слуха, отдаленные задержки умственного развития.
2718. Эпидемический паротит представляет собой это острое инфекционное заболевание
вирусной этиологии, преимущественно с воздушно-капельным путем передачи, проявляющееся
общей интоксикацией, увеличением одной или нескольких
слюнных желез.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

555

2719. В эпидемиологическом отношении выделяются следующие случаи кори, краснухи иэпидемического паротита:«Подозрительным» считают случай острого заболевания, при котором имеется один илинесколько типичных вышеперечисленных клинических признаков кори или краснухи, илиэпидемического паротита.
«Подтвержденным» считают случай кори, краснухи или эпидемического паротита,классифицированный

как«подозрительный»или«вероятный»,послелабораторного

подтверждения диагноза. Лабораторно подтвержденный случай необязательно должен отвечать
клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).
2720. Этиология. Вирус кори является представителем семейства Paramyxoviridae, родаMorbillivirus. Вирусные частицы сферической формы имеют размер 120 - 250 нм.
Вирускраснухи

относится

ксемейству

Togaviridaeиявляется

единственным

представителем рода Rubivirus.
Как и вирус кори, вирус краснухи серологически монотипичен и его генетическое
разнообразие позволяет выделять разные генетические генотипы и варианты.
Вирусэпидемического

паротита

относится

кпарамиксовирусам

(семейство

Paramyxoviridae, род Rubulavirus), антигенно близок к вирусу парагриппа. Возбудитель неустойчивво внешней среде и быстро разрушаются под воздействием различных химических и физических
факторов.
2721. Окончательный диагноз кори, краснухи и эпидемического паротита устанавливаетсяна основании клинических данных при наличии лабораторного подтверждения диагноза
(обязательного для кори и краснухи) и (или) эпидемиологической связи с другими лабораторно
подтвержденными случаями данного заболевания.
2722. Иммунитет к кори, краснухе, эпидемическому паротиту формируется после
перенесенного заболевания или после проведения иммунизации против этих инфекций.
Показателем наличия иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому паротиту является
присутствие в крови специфических иммуноглобулинов класса G (далее - IgG).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

556

Выявление, учет и регистрация больных корью, краснухой и эпидемическим паротитом
2723. На каждого больного корью, в том числе выявленного активно, или краснухой,заполняется карта эпидемиологического расследования в соответствии с формами, приведенными
(приложения 29 и 30 к Санитарным правилам, с указанием эпидемического номера случая). После
лабораторной верификации и установления окончательного диагноза заполненные карты
эпидемиологического расследования случаев кори и краснухи, в том числе в случае отмены
указанных диагнозов, на электронных и бумажных носителях направляются в Региональный центр
(далее - РЦ) и Национальный научно-методический центр по надзору за корью и краснухой (далее
- ННМЦ). Отчет о мероприятиях в очаге кори направляется в адрес ННМЦ после завершения
наблюдения за контактными в течение инкубационного периода от первого дня сыпи последнего
заболевшего корью.
2724. Органы,осуществляющие

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор в субъекте Российской Федерации, ежемесячно представляют в РЦ иННМЦ отчет о заболевших корью, краснухой и эпидемическим паротитом в соответствии сприложением 31 к Санитарным правилам.
2725. Случаи кори и краснухи подлежат регистрации в электронной централизованной
информационной системе инфекционных заболеваний (далее - ЦИСИЗ). Ввод данных в систему
ЦИСИЗ осуществляют ответственные специалисты РЦ. Контроль за введением данных
осуществляет ННМЦ.
2726. Сведения о регистрации случаев заболевания корью, краснухой и эпидемическим
паротитом на основании окончательных диагнозов вносятся в соответствующие формы
федерального государственного статистического наблюдения.
Лабораторная диагностика кори, краснухи и эпидемического паротита
2727. Для лабораторной диагностики кори, краснухи и эпидемического паротита
применяются серологический метод. В качестве стандартного теста используется определение
иммуноглобулинам класса М (далее - IgM) антител методом иммуноферментного анализа (далее ИФА). В дополнение к обнаружению антител класса М могут определяться четырехкратное
увеличение уровня специфических IgG- антител и молекулярно-генетический метод исследования.
2728. Для диагностики используют тест-системы, зарегистрированные в Российской
Федерации.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

557

2729. Выявление в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание)специфических

IgMантител

методом

ИФАявляется

основанием

дляустановления

(подтверждения) диагноза «корь», «краснуха», «эпидемический паротит».
2730. Исследование на корь и краснуху проводится в вирусологических лабораториях РЦ.
2731. При выявлении IgM к вирусу кори у лиц с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью,обследуемых в рамках активного эпидемиологического надзора за корью, дополнительно
проводится одновременное исследование двух сывороток крови на IgG.
2732. Взятие крови для исследований осуществляется на 4 - 5 календарный день с момента
появления сыпи (1-я сыворотка) и не ранее чем через 10-14 календарных дней от даты взятия
первой пробы (2-я сыворотка).
2733. Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и бблее раза приодновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови
является основанием для постановки диагноза «корь» или «краснуха», «эпидемический паротит».
2734. Молекулярно-генетический

методприменяется

дляопределения

генотипа

возбудителя кори или краснухи для выявления импортированных случаев кори/краснухи идоказательства элиминации этих инфекций в стране, отсутствия циркуляции эндемичных
генотипов вирусов кори/краснухи, для чего на 1-3 календарный день с момента появления
высыпаний у больного проводится отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные
смывы, ликвор) для исследований.
2735. Взятие материала осуществляется медицинскими работниками МО, в которую
госпитализирован больной, в случае наблюдения на дому - медицинскими работниками МО,поставившими диагноз. Оптимальными сроками взятия крови для исследования являются 4-5
календарный день при кори, 6-7 календарный день при краснухе с момента появления сыпи.
2736. Клинические образцы от пациентов с подозрением на корь и краснуху длясерологических исследований доставляют в РЦ; для молекулярно-генетических исследований - в
ННМЦ.
2737. Сбор,хранение

итранспортирование

материала

длявирусологических,серологических и молекулярно-генетических исследований осуществляется в соответствии сдокументами по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

558

Мероприятия в очагах кори, краснухи и эпидемического паротита
2738. Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции являетсяего локализация и ликвидация.
2739. Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах проводятся медицинскими
работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, а также иныхорганизаций, частнопрактикующими медицинскими работниками сразу после выявления больногоили при подозрении на корь, краснуху или эпидемический паротит.
2740. В инфекционных очагах и в медицинских организациях проводится влажная уборкас использованием моюще-дезинфицирующих средств, разрешенных для применения, по режиму,рекомендованному при вирусных инфекциях, с последующим проветриванием помещения.
2741. При контакте с больным необходимо защищать органы дыхания медицинской
маской или респиратором.
2742. При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов,осуществляющих

санитарно-эпидемиологический

надзор,втечение

24чпроводят

эпидемиологическое обследование очага (очагов) инфекции: определяют границы очага (очагов)по месту проживания, работы, обучения, пребывания заболевшего (при подозрении назаболевание); круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный и инфекционный
анамнез в отношении кори или краснухи, или эпидемического паротита; осуществляют контрольза проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах.
2743. При выявлении очага инфекции в дошкольных образовательных организациях иобщеобразовательных организациях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием
детей и взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления
последнего заболевшего в коллектив не принимаются вновь и отстраняются лица, не болевшие
корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитые против этих инфекций илипривитые до 21 календарного дня.
2744. Источники инфекции - больные корью, краснухой, эпидемическим паротитом (илипри подозрении на эти инфекции) - подлежат госпитализации в случаях:тяжелого клинического течения заболевания;независимо от формы течения заболевания - лица из организаций с круглосуточным
пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных
бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лициз числа декретированных групп населения (работники

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

559

медицинских

учреждений,общественного

питания,торговли,организаций,осуществляющих образовательную деятельность, транспорта, коммунальной и социальной сферы,лица работающие вахтовым методом и сотрудники государственных контрольных органов впунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации) неболевшие инепривитые против этих инфекций.
2745. В направлениях на госпитализацию больных корью, краснухой и эпидемическим
паротитом (или при подозрении на эти инфекции) наряду с анкетными данными указываются
первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенном лечении и профилактических
прививках, а также данные эпидемиологического анамнеза.
2746. Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения
клинических симптомов, но не менее чем:5 календарных дней с момента появления сыпи при кори;7 календарных дней с момента появления сыпи при краснухе;9 календарных дней - при эпидемическом паротите.
2747. Допуск

реконвалесцентов

кори,краснухи

иэпидемического

паротита

ворганизованные коллективы детей и взрослых разрешается после их клинического выздоровления
даже при наличии вторичных случаев заболевания в очаге.
2748. Ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы
(манифестной или бессимптомной), в течение первого года жизни является источником инфекциии подлежит на протяжении этого срока динамическому лабораторному обследованию.
2749. Очаг ВКИ/СВК считается ликвидированным после получения отрицательных
результатов исследования двух клинических образцов, собранных с интервалом в 2 - 4 недели.
2750. За лицами, общавшимися с больными корью, краснухой или эпидемическим
паротитом, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления
последнего случая заболевания в очаге.
2751. Вдошкольных

образовательных

организациях

иобщеобразовательных

организациях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием детей и взрослых
организуется ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного
выявления и изоляции лиц с признаками заболевания.
2752. В очагах кори и эпидемического паротита определяется круг лиц, подлежащих
иммунизации против этих инфекций по эпидемическим показаниям.
2753. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, безограничения возраста, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание),Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

560

не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, атакже лица старше 6 лет, привитые против кори однократно.
2754. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение
первых 72 ч с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы,учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7календарных дней с момента выявления первого больного в очаге.
2755. Иммунизации против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям
подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие
эпидемическим паротитом ранее, не привитые или не имеющие сведений о прививках против
эпидемического паротита.
2756. Иммунизация против эпидемического паротита по эпидемическим показаниям
проводится в течение 7 календарных дней с момента выявления первого больного в очаге.
2757. Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (не достигшим
прививочного

возраста

илинеполучившим

прививки

в

связи

с

медицинскими

противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5 календарного дня с момента контактас больным вводится иммуноглобулин человека нормальный (далее - иммуноглобулин) всоответствии с инструкцией по его применению.
2758. Сведения о проведенных прививках и введении иммуноглобулина (дата, название
препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, дата выпуска, предприятиеизготовитель) вносят в учетные формы в соответствии с требованиями к организации
вакцинопрофилактики.
2759. Контактные лица из очагов кори, краснухи или эпидемического паротита, непривитые и не болевшие указанными инфекциями ранее, не допускаются к плановой
госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные
организации в течение всего периода медицинского наблюдения, указанного в Санитарных
правилах.
2760. Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские
организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом встационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические)мероприятия в целях предупреждения внутрибольничного распространения инфекции.
2761. Беременные женщины, находившиеся в очагах краснушной инфекции, подлежат
медицинскому наблюдению и динамическому серологическому обследованию

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

561

на наличие IgM и IgG к вирусу краснухи в целях предупреждения развития врожденных
заболеваний новорожденных. Взятие проб крови у беременных проводят одновременно со взятием
крови у первого больного в очаге.
2762. В случае появления у беременной клинических признаков краснухи, беременную
предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, о чем делается запись вмедицинской

документации,удостоверяемая

подписями

врача

и

беременной.

Послелабораторного подтверждения диагноза решение о прерывании беременности женщина принимает
самостоятельно.
2763. В случае, если при первом обследовании у беременной выявлены специфические IgG
при отсутствии IgM к возбудителю краснушной инфекции в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл ивыше (условно защитных), обследование повторяют через 10 - 14 календарных дней дляисключения возможных ложноположительных результатов. Если при повторном исследовании
выявлены специфические IgG и не обнаружены IgM к вирусу краснухи, то риск СВК исключается,и дальнейшее медицинское наблюдение за беременной женщиной по контакту в очаге краснушной
инфекции не проводят.
2764. В случае, если антитела IgG и IgM не обнаружены, беременной необходимо
исключить контакт с больным краснухой и повторить обследование через 10 - 14 календарных
дней.
2765. При отрицательном результате повторного исследования, через 10-14 дней проводят
следующее (третье) серологическое обследование. В течение всего срока обследований забеременной продолжают медицинское наблюдение. Если при третьем обследовании антитела невыявлены, то наблюдение за беременной прекращают, но предупреждают ее о том, что онавосприимчива (серонегативна) к краснушной инфекции. Прививки против краснухи таким
женщинам проводят после окончания периода лактации.
2766. Если при повторном обследовании выявлены специфические IgM-антитела, приотсутствии антител IgG, то через 10 - 14 календарных дней проводят следующее (третье)серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение за беременной. Привыявлении IgG- и IgM-антител женщину предупреждают о риске СВК, о чем делается запись вмедицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Решение опрерывании беременности женщина принимает самостоятельно.
2767. Если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические
IgM- и IgG-антитела к возбудителю краснушной инфекции, беременную предупреждают оналичии риска врожденной патологии плода, о чем делается запись вКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

562

медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Через 10-14календарных дней после первого обследования проводят повторное серологическое обследованиес определением авидности IgG-антител. При подтверждении диагноза (положительные IgMантитела к вирусу краснухи и низкий индекс авидности IgG) решение о прерывании беременности
женщина принимает самостоятельно.
Специфическая профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита
2768. Основным методом защиты населения от кори, краснухи и эпидемического паротита
является вакцинопрофилактика.
2769. Иммунизация населения против кори, краснухи и эпидемического паротита
проводится в рамках Национального календаря профилактических прививок и Календаря
профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
2770. Детям и взрослым, получившим прививки в рамках Национального календаря
профилактических прививок, в сыворотке крови которых в стандартных серологических тестах необнаружены антитела к соответствующему возбудителю, прививки против кори, краснухи и (или)эпидемического паротита проводят дополнительно в соответствии с инструкциями по применению
иммунобиологических лекарственных препаратов (далее - ИЛП).
2771. Для иммунизации применяются ИЛП, зарегистрированные и разрешенные кприменению на территории Российской Федерации согласно инструкциям по их применению.
2772. В целях максимального охвата прививками против кори, краснухи, эпидемического
паротита населения в субъектах Российской Федерации проводится работа по выявлению лиц, неболевших и не привитых против этих инфекций среди труднодоступных слоев населения
(мигрантов, беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения) и ихиммунизации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
2773. Для обеспечения популяционного иммунитета к кори, краснухе, эпидемическому
паротиту, достаточного для предупреждения распространения инфекции среди населения, охват
прививками населения на территории муниципального образования должен составлять:- вакцинацией и ревакцинацией против кори, краснухи, эпидемического паротита детей вдекретированных возрастах - не менее 95 %;- вакцинацией против краснухи женщин в возрасте 18-25 лет - не менее 90 %;- вакцинацией против кори взрослых в возрасте 18-35 лет - не менее 90 %;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

563- вакцинацией против кори лиц декретированных профессий 18-55 лет - не менее 90%;2774. Сведения о выполненных профилактических прививках вносятся в учетные
медицинские

документы,наосновании

которых

формируются

формыфедерального

государственного наблюдения: форма № 5 «Сведения о профилактических прививках» (месячная,годовая) и форма № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против
инфекционных заболеваний» (годовая).
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения кори, краснухи и эпидемического паротита
2775. В целях предупреждения возникновения и распространения кори, краснухи иэпидемического

паротита

органами,осуществляющими

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, проводятся следующие санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;поиск возможных случаев кори среди пациентов с лихорадкой и пятнисто- папулезной
сыпью независимо от первичного диагноза.
проведение исследования напряженности иммунитета у привитых лиц.
иммунизация выявленных по результатам серологического мониторинга не иммунные ккори или краснухе, или эпидемическому паротиту лица.
оценка эффективности проводимых мероприятий.
Реализация мероприятий по ликвидации эндемичной кори, краснухи в Российской
Федерации
2776. В субъектах Российской Федерации разрабатывается и утверждается Планмероприятий по ликвидации эндемичной кори, краснухи (далее - План) с учетом конкретных
местных условий, эпидемиологической ситуации.
2777. Реализацию мероприятий Плана в субъектах Российской Федерации осуществляют
органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья
граждан, медицинские организации, органы, осуществляющие государственный санитарноэпидемиологический надзор.
2778. В период реализации мероприятий по элиминации кори и краснухи в субъектах
Российской Федерации готовится и представляется ежегодно документация о статусе элиминации
кори и краснухи в субъекте Российской Федерации (поКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

564

подтверждению статуса субъекта Российской Федерации как территории, свободной отэндемичной кори и краснухи).
2779. В рамках реализации Плана ежегодно организуется подготовка медицинских
работников по вопросам диагностики, эпидемиологии и профилактики кори, краснухи,эпидемического паротита, а также санитарное просвещение населения, включающее доведение донаселения подробной информации о кори, краснухе, эпидемическом паротите, основных
клинических симптомах данных заболеваний и мерах профилактики, с использованием средств
массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением бесед в коллективах и очагах
указанных инфекционных заболеваний и другие методы.
XXXVI. Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая
Общие положения
2788. Ветряная оспа (код В 01 по международной статистической классификации болезнейи проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) представляет собой острое вирусное инфекционное
заболевание, характеризующееся поражением кожи и слизистых оболочек в виде полиморфной
макуло-папулезно-везикулезной сыпи, умеренно выраженной лихорадкой и симптомами общей
интоксикации, преимущественно доброкачественным течением. Опоясывающий лишай (код В 01
по МКБ-10) развивается у 10-20 % пациентов, ранее перенесших ветряную оспу; представляет
собой заболевание, возникающее в результате активации в организме возбудителя ветряной оспы,проявляющееся воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, атакже лихорадкой, общей интоксикацией и везикулезной экзантемой по ходу вовлеченных впроцесс чувствительных нервов.
2789. Возбудитель ветряной оспы, опоясывающего лишая - вирус Варицелла Зостер
(Varicella Zoster virus) (далее - ВЗВ), вирус герпеса человека третьего типа (Human herpesvirus 3),неустойчивый во внешней среде (погибает через несколько минут), но длительно сохраняется принизких температурах (минус 65 °C и ниже).
2790. Резервуаром и источником ВЗВ при ветряной оспе и опоясывающем лишае является
человек, больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Период, в течение которого
источник ВЗВ (больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем) может заразить окружающихего лиц, длится с конца инкубационного периода и до истечения 5 календарных дней с момента
появления последних элементов сыпи (макул).
2791. Индекс контагиозности (заразительности) составляет в среднем 0,75-0,90.
2792. Инкубационный период при ветряной оспе составляет от 10 до 21 календарного дня(в среднем 13-17 календарных дней).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

565

2793. Механизм

передачи

ВЗВ,преимущественно

аспирационный

(аэрогенный),реализуется воздушно-капельным и контактным путями. Возможна трансплацентарная передача
ВЗВ - от больной матери к плоду.
2794. При опоясывающем лишае вирус может персистировать (сохраняться) в организме
многие годы.
2795. Распространенность болезни имеет повсеместный характер.
2796. Ветряная оспа проявляется типичной, атипичной и стертой клиническими формами,но может проявляться в инаппарантной (бессимптомной) форме, в таком случае диагноз
устанавливается по результатам лабораторных исследований.
2797. Беременные относятся к группе риска развития заболеваний, связанных с ВЗВ.
Случаи заболевания ветряной оспой новорожденных до 11 календарного дня жизни должны
считаться врожденной инфекцией.
2798. К врожденным формам ветряной оспы относятся синдром врожденной ветряной
оспы (далее - СВВО) и неонатальная (врожденная) ветряная оспа.
2799. Неонатальная (врожденная) ветряная оспа развивается при заболевании беременной
женщины менее чем за 10 календарных дней до родов. Тяжесть течения неонатальной
(врожденной) ветряной оспы определяется сроками инфицирования.
2800. В случае заболевания ветряной оспой беременной за 5-10 календарных дней дородов, первые клинические признаки у новорожденного появляются сразу после рождения.
2801. Новорожденный,заболевший

ветряной

оспой,

развившейся

врезультате

заболевания беременной за 16 и менее дней до родов, является источником ВЗВ.
2802. Новорожденный ребенок с СВВО не является источником возбудителя ветряной
оспы.
2803. При заболевании беременной женщины опоясывающим лишаем, врожденные
формы инфекции, вызванной ВЗВ, не возникают из-за отсутствия вирусемии и наличия у матери
специфических иммуноглобулинов класса G (далее - IgG), защищающих плод.
2804. Больной опоясывающим лишаем является источником ВЗВ и представляет
эпидемиологическую опасность, в отношении него проводятся такие же профилактические ипротивоэпидемические мероприятия, как и в отношении больного ветряной оспой.
2805. Иммунитет к ветряной оспе формируется после перенесенного заболевания илипосле проведения иммунизации против этой инфекции. Показателем наличия

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

566

иммунитета к ВЗВ является присутствие в крови специфических IgG в иммунологически
значимом (защитном) титре.
Выявление, учет и регистрация больных ветряной оспой и опоясывающим лишаем
2806. Сведения о регистрации случаев ветряной оспы и опоясывающего лишая наосновании окончательных диагнозов вносятся в формы федерального государственного
статистического наблюдения.
Лабораторная диагностика ветряной оспы и опоясывающего лишая
2807. Лабораторные методы исследования в медицинских организациях используются длядиагностики атипичных и стертых форм заболевания, для проведения дифференциальной
диагностики с другими заболеваниями, сопровождающимися везикулезной сыпью (в том числе
инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, ящуром, энтеровирусной инфекцией,стрептодермией, патогенными для человека ортопоксвирусами).
2808. Показаниями для лабораторного обследования на инфекцию, вызванную ВЗВ, также
являются:подозрение на ветряную оспу у привитого против этой инфекции лица;подозрение на повторное заболевание ветряной оспой.
2809. Материалом для лабораторного исследования, в зависимости от клинических
проявлений и локализации инфекционного процесса, служит:содержимое везикул;сыворотка крови;спинномозговая жидкость;отделяемое носоглотки.
2810. Выбор лабораторного метода исследования определяется его доступностью ивозможностями конкретной лаборатории.
2811. Лабораторными критериями, подтверждающими клинический диагноз случая
ветряной оспы, являются:выявление ДНК ВЗВ с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в клиническом
материале (содержимом везикул, смывах со слизистой носоглотки, спинномозговой жидкости);выявление иммуноглобулинов класса М (далее - IgM) или низкоавидных IgG к ВЗВв сыворотке крови;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

567

нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в течение 10-14 календарных дней(метод парных сывороток) при исследовании методом иммуноферментного анализа (ИФА) или вреакции связывания комплемента (далее - РСК);выявление телец Арагао (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову
мазках содержимого везикул при световой или электронной микроскопии;положительная проба Цанка - выявление многоядерных гигантских клеток в соскобе соснования везикулы, помещенном на предметное стекло, фиксированном 95% спиртом иокрашенном по методу Романовского-Гимзы;обнаружение антигенов вируса в мазках-отпечатках содержимого везикул с помощью
иммунофлюоресцентного метода (ИФ метода);выделение вируса из биологического материала (в том числе содержимого везикул,соскобов со слизистых оболочек и кожи, крови, ликвора) на чувствительных (эмбриональных)культурах клеток с последующей его идентификацией в РСК или ПЦР.
Клиническая диагностика и критерии постановки диагнозов
ветряной оспы и опоясывающего лишая
2812. Эпидемиологически случаи ветряной оспы подразделяются на «подозрительные»,«вероятные» и «подтвержденные» случаи:«подозрительным» считается случай острого заболевания, при котором имеется один илинесколько клинических признаков, один из которых - поражение кожи и слизистых оболочек ввиде полиморфной макуло-папулезно-везикулезной сыпи;«вероятным» считается случай острого заболевания, при котором имеются один илинесколько клинических признаков ветряной оспы и эпидемиологическая связь с другим
подозрительным или подтвержденным случаем этой инфекции;«подтвержденным» считается случай заболевания ветряной оспой после лабораторного
подтверждения диагноза.
2813. В случае проявления ветряной оспы в атипичной или стертой форме при наличии
лабораторного подтверждения заболевание классифицируется как «подтвержденное».
2814. Приотсутствии

возможности

проведения

лабораторных

исследований

вмедицинской организации или отсутствии показаний к их проведению «подозрительный» или«вероятный» случай классифицируется как «подтвержденный».
2815. Окончательный диагноз ветряной оспы устанавливается на основании клинических
данных и (или) при наличии лабораторного подтверждения диагноза илиКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

568

эпидемиологической связи с другими лабораторно подтвержденными случаями данного
заболевания.
2816. Внутриутробное инфицирование плода ВЗВ в течение первых 20 недель
беременности может приводить к самопроизвольному аборту, внутриутробной смерти плода илирождению ребенка с СВВО.
2817. В случае внутриутробного заражения ВЗВ в первом триместре беременности (на 1320 неделе), может развиться синдром врожденной ветряной оспы (далее - СВВО), который
характеризуется пороками развития конечностей (укорочение, деформация), головного мозга
(микроцефалия, гидроцефалия, корковая атрофия, диафрагмальный паралич) и органов зрения
(катаракта).
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения заболеваний, вызываемыми ВЗВ
2818. Вцеляхпредупреждения

возникновения

ираспространения

заболеваний,вызываемыми ВЗВ органами, осуществляющими федеральный государственный санитарноэпидемиологический

надзор,проводятся

следующие

санитарно-противоэпидемические

(профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;мониторинг эпидемиологической ситуации;анализ структуры заболеваемости;проведение исследования напряженности иммунитета у привитых лиц.
иммунизация выявленных по результатам серологического мониторинга не иммунные ккори или краснухе, или эпидемическому паротиту лица.
слежение за циркуляцией возбудителя, его фенотипическими и генотипическими
свойствами;контроль за организацией и проведением профилактических прививок;оценка

своевременности

иэффективности

проводимых

профилактических

ипротивоэпидемических мероприятий;2819. В территориальных органах (учреждениях) федерального органа исполнительной
власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарноэпидемиологического надзора, имеющиеся данные о зарегистрированных случаях ветряной оспыи опоясывающего лишая анализируются специалистами в рамках эпидемиологического надзора заинфекцией, вызванной ВЗВ, с целью составления эпидемиологического прогноза и повышения
эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

569

2820. Специалистами органов и учреждений, уполномоченных осуществлять федеральный
государственный

санитарно-эпидемиологический

надзор, проводится

эпидемиологическое

расследование очагов инфекции, вызванной ВЗВ:в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю
«акушерство и гинекология» - при регистрации каждого случая;в организациях с круглосуточным пребыванием детей - при регистрации очагов с групповой
заболеваемостью (двух и более случаев);в одной группе или классе организации, осуществляющей образовательную деятельность,организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей - при регистрации
групповой заболеваемости (двух и более случаев);в организации, осуществляющей образовательную деятельность, организации для детейсирот и детей, оставшихся без попечения родителей - при регистрации пяти и более случаев.
По результатам эпидемиологического расследования выдается предписание о проведении
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий52.
Профилактические мероприятия
2821. Основным профилактическим мероприятием, направленным на защиту населения ответряной оспы, является вакцинопрофилактика, которая обеспечивает создание иммунитета
(невосприимчивости) к этой инфекции.
2822. Иммунизация населения против ветряной оспы проводится в соответствии скалендарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также в рамках
региональных календарей профилактических прививок.
2823. Вакцинация против ветряной оспы в плановом порядке, в первую очередь показана
ранее не болевшим, не привитым или не имеющим завершенного курса иммунизации (привитым
однократно) против ветряной оспы детям и взрослым, относящимся к группе высокого риска
тяжелого клинического течения и осложнений этой инфекции:лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой
системы, метаболическими, эндокринными расстройствами, нервно- мышечными расстройствами,муковисцидозом;больным острым лейкозом;лицам, получающим иммунодепрессанты;Статьи 44 и 50 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии
населения».
52Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

570

лицам, длительно получающим системные стероиды;лицам, которым планируется проводить лучевую терапию;пациентам, которым планируется произвести трансплантацию.
2824. Иммунизация таких лиц проводится при отсутствии симптомов, указывающих нанедостаточность клеточного иммунитета и с учетом полной гематологической ремиссии (порезультатам анализа крови), при уровне лимфоцитов не менее 1200/мм3. При необходимости
вакцинации в острой фазе лейкоза, терапию следует отменить на неделю до и после прививки.
2825. Вакцинация лиц, которым предстоит трансплантация органов, проводится занесколько недель до начала проведения терапии иммунодепрессантами.
2826. К группам детей и взрослых высокого риска заболевания ветряной оспой, относятсяне болевшие, не привитые ранее или не получившие завершенный курс вакцинации, которым
также рекомендована вакцинация:пациенты и воспитанники учреждений стационарного социального обслуживания скруглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, интернаты);женщины, планирующие беременность (не менее чем за 3 месяца);призывники;медицинский персонал;работники организаций, осуществляющих образовательную деятельность, прежде всего, скруглосуточным пребыванием обслуживаемых лиц.
2827. Для профилактики вакциноассоциированных заболеваний принимают меры поисключению (ограничению) контакта не иммунных к инфекции, вызванной ВЗВ, беременных
женщин и лиц с иммунодефицитными состояниями, с лицами, вакцинированными против
ветряной оспы в течение второй и третьей недели с момента получения прививки.
Противоэпидемические мероприятия
2828. В очагах инфекции, вызванной ВЗВ, первичные противоэпидемические мероприятия
(изоляция и при необходимости госпитализация больного (больных) в соответствии сзаконодательством Российской Федерации, подозрительных на заболевание ветряной оспой илиопоясывающим лишаем, осмотр лиц, контактировавших с больным (далее - контактные лица), сцельювыявления

других

случаев

заболеваний,вызванных

ВЗВ,выяснение

ихэпидемиологического и прививочного анамнеза) проводятся врачом (фельдшером) медицинской
организации, организации, осуществляющей образовательную деятельность или оздоровительной
организации вКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

571

течение 24 часов после выявления больного ветряной оспой, опоясывающим лишаем (приподозрении на ветряную оспу, опоясывающий лишай), или получения экстренного извещения отаких случаях.
2829. Изоляция заболевшего ветряной оспой или опоясывающим лишаем завершается поистечении 5 календарных дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи.
2830. Больные с легким течением заболевания изолируются на дому при наличии
возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства. Госпитализацияв медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с инфекционными
заболеваниями в стационарных условиях, осуществляется по клиническим (тяжелые исреднетяжелые формы заболевания) и эпидемиологическим показаниям.
2831. Эпидемиологическими показаниями для госпитализации являются: невозможность
обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего противоэпидемического режима;выявление больных в учреждениях с постоянным (круглосуточным) пребыванием детей ивзрослых (в том числе в медицинских организациях); выявление больных, проживающих вобщежитиях; выявление больных, имеющих неблагоприятные бытовые условия проживания.
2832. В направлениях на госпитализацию больных ветряной оспой (или лиц с подозрениемна это заболевание) дополнительно указываются первоначальные симптомы, сведения опрофилактических прививках и проведенном лечении, а также сведения о контактах заболевшегос больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
2833. В направлениях на госпитализацию больных опоясывающим лишаем (или лип сподозрением на это заболевание) кроме анкетных данных указываются первоначальные
симптомы, сведения о перенесенном в прошлом заболевании ветряной оспой или опоясывающим
лишаем, о профилактических прививках против ветряной оспы, а также о проведенном лечении.
2834. Выписка из стационара пациента с ветряной оспой или опоясывающим питаем
проводится после его клинического выздоровления. В случае выписки пациента ранее шестого днясо времени появления последнего свежего элемента сыпи, он изолируются на дому присоблюдении противоэпидемического режима по месту жительства. В случае госпитализации поэпидемиологическим показаниям, выписка переболевшего (реконвалесцента) проводится не ранее
шестого дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

572

2835. Допуск реконвалесцента ветряной оспы или опоясывающего лишая в коллектив
разрешается после его клинического выздоровления, но не ранее шестого дня со времени
появления у реконвалесцента последнего свежего элемента сыпи независимо от наличия
вторичных случаев ветряной оспы в очаге.
2836. Допуск реконвалесцентов в коллектив разрешается только при наличии справки оботсутствии медицинских противопоказаний для посещения организаций, осуществляющих
образовательную деятельность и иных организаций и осуществления отдельных видов
деятельности или учебы53 от лечащего врача или фельдшера.
2837. Диспансерное наблюдение за переболевшими ветряной оспой лицами не проводится.
2838. Основными задачами противоэпидемических мероприятий в отношении лиц,контактировавших с больными инфекцией, вызванной ВЗВ, являются:своевременное выявление больных инфекцией, вызванной ВЗВ, а также случаев
заболеваний, подозрительных на эту инфекцию;выявление лиц, не защищенных (не болевших и не привитых) против ветряной оспы, дляпроведения экстренной профилактики.
2839. К категории контактных лиц относят:лиц, общавшихся с заболевшим ветряной оспой в течение двух дней до появления убольного сыпи, в период высыпаний, в течение пяти дней после появления последнего элемента
сыпи;лиц, общавшихся с заболевшим опоясывающим лишаем с момента появления у него сыпии в период высыпаний (до истечения пяти дней после появления последнего элемента сыпи).
2840. При наличии среди контактных лиц, не болевших ветряной оспой, не привитых и(или) не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, за нимиустанавливается медицинское наблюдение сроком на 21 календарный день с момента изоляции
последнего заболевшего из очага ВЗВ инфекции.
2841. Медицинское наблюдение за детьми и взрослыми, переболевшими ветряной оспой,а также получившими завершенный курс вакцинации против ветряной оспы (при наличии
документального подтверждения), не проводится.
2842. В качестве меры экстренной профилактики ветряной оспы в отношении лиц, неболевших ветряной оспой и не привитых против нее, контактировавших с больными

Приказ Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 №441н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими
организациями справок и медицинских заключений» (зарегистрирован Минюстом России 29.05.2012,регистрационный № 24366).
53Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

573

ветряной оспой или опоясывающим лишаем, используется активная иммунизация
(вакцинация).
2843. Активная иммунизация (вакцинация) против ветряной оспы проводится детям (ввозрасте от 12 месяцев) и взрослым, не имеющим медицинских противопоказаний к введению
вакцины, в первые 72 - 96 часов после вероятного контакта с больным ветряной оспой илиопоясывающим лишаем.
2844. Профилактические прививки несовершеннолетним, не достигшим возраста 15 лет 54,проводят с согласия родителей или иных законных представителен несовершеннолетних. Согласиеили отказ от проведения вакцинопрофилактики оформляется в соответствии с нормативным
правовым актом. Прививки лицам, контактировавшим с больными ветряной оспой илиопоясывающим лишаем, регистрируются в соответствии с документами по обеспечения
санитарно- эпидемиологического благополучия населения.
2845. При регистрации случая заболевания ветряной оспой в квартирных очагах врач(фельдшер):осуществляет оценку общего состояния контактных лиц - осмотр зева, кожных покровов
(для выявления элементов высыпаний), измерение температуры тела - в целях выявления срединих больных; осуществляет сбор эпидемиологического анамнеза о перенесенном ранее
заболевании ветряной оспой или опоясывающим лишаем (дате ранее перенесенного заболевания),о наличии подобных заболеваний по месту работы, по месту учебы;дает рекомендации по организации проведения профилактических мероприятий в течение
всего времени лечения пациента на дому (регулярное проветривание, влажная уборка с моющими
средствами помещений, мебели, игрушек);информирует дошкольные образовательные организации о контактных детях в возрасте до
7 лет, посещающих дошкольные образовательные организации, не болевших ветряной оспой, непривитых и (или) не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, с цельюих разобщения в течение 21 календарного дня с момента последнего общения с заболевшим
ветряной оспой; при этом если дата контакта с ним установлена точно, дети до 7 лет допускаютсяв дошкольные образовательные организации в течение 10 календарных дней от начала контакта, с
11 по 21 календарный

Пункт 2 статьи 11 Федерального закона от 17.09.1998 № 157-ФЗ; приказ Минздрава России от 21.03.2014 №
125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических
прививок по эпидемическим показаниям» (зарегистрировано Минюстом России 25.04.2014, регистрационный
№32115), с изменениями, внесенными приказами Минздрава России от 16.06.2016 № 370н (зарегистрировано
Минюстом России 04.07.2016, регистрационный №42728), от 13.04.2017 № 175н (зарегистрировано Минюстом
России 17.05.2017, регистрационный № 46745).
54Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

574

день обеспечивается их изоляция дома в соответствии с законодательством Российской
Федерации; дети в возрасте старше 7 лет и лица, ранее переболевшие ветряной оспой, разобщениюне подлежат.
2846. Наблюдение на дому за контактными лицами из числа детей, не посещающих
дошкольные образовательные организации, осуществляется медицинским персоналом илиродителями (опекунами), которых врач (фельдшер) информирует о признаках заболевания
ветряной оспой и необходимости немедленного обращения за медицинской помощью при ихпоявлении.
2847. Взрослых из числа контактных лиц врач (фельдшер) информирует о признаках
заболевания ветряной оспой и необходимости немедленного обращения за медицинской помощьюпри их появлении.
2848. Прирегистрации

очагаинфекции

ворганизациях,осуществляющих

образовательную деятельность, в организациях с круглосуточным пребыванием детей, в том числе
медицинских организациях неинфекционного профиля, медицинский персонал (врач, фельдшер,медицинская сестра) с целью активного выявления больных ежедневно проводит осмотры детей,контактировавших с источником возбудителя ветряной оспы, результаты осмотра фиксирует вмедицинской документации. Осмотр включает оценку общего состояния, осмотр кожных
покровов, измерение температуры тела.
2849. В очагах инфекции с числом случаев 2 и более в одном коллективе допускается
проведение лабораторного обследования контактных лиц для выявления неиммунных лиц, а также
легких и атипичных форм инфекции.
2850. В организациях, осуществляющих образовательную деятельность, в организациях скруглосуточным пребыванием детей в возрасте до 7 лет, в том числе медицинских организациях
неинфекционного профиля, на протяжении 21 календарного дня с момента изоляции последнего
заболевшего с диагнозом ветряной оспы администрацией и персоналом организуются ипроводятся режимно-ограничительные и дезинфекционные мероприятия:прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей, не болевших ветряной
оспой и не привитых против этой инфекции в группу (коллектив), где зарегистрирован случай
заболевания ветряной оспой;запрещается участие в массовых мероприятиях детей из группы (коллектива), в котором
выявлены случаи заболеваний, а также перевод детей такой группы в другие группы (коллективы);2851. дважды в день организуется и проводится влажная уборка помещений сприменением моющих и (или) дезинфицирующих средств; из обихода исключаются

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

575

мягкие игрушки, игрушки из других материалов ежедневно в конце дня моются горячей
водой с моющим средством; проводится дезинфекция воздушной среды с использованием
ультрафиолетового облучения или других способов, разрешенных для этих целей, не менее
четырех раз в день проводится проветривание (по 8-10 минут).
2852. Госпитализация в медицинские организации неинфекционного профиля лиц,контактировавших с заболевшим инфекцией, вызванной ВЗВ, не болевших ветряной оспой и непривитых против нее, в период медицинского наблюдения за ними, осуществляется по жизненным
показаниям в отдельную палату или изолятор, при этом в стационаре в целях предупреждения
распространения инфекции организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия в соответствии с пунктом 2866 Санитарных правил;госпитализация в плановом порядке откладывается до окончания периода медицинского
наблюдения.
2853. В целях предупреждения «заносов» ветряной оспы в медицинские организации
неинфекционного профиля, оказывающие медицинскую помощь детскому населению встационарных условиях и в условиях дневного стационара, в организации отдыха детей и ихоздоравления детей, другие организации с круглосуточным пребыванием детей, в направлениях наплановую госпитализацию или иных сопроводительных документах следует указывать55: сведенияоб имеющихся у госпитализируемого ребенка прививках против ветряной оспы, о перенесенном
ранее заболевании ветряной оспой, о контакте с больным ветряной оспой или опоясывающим
лишаем.
2854. Для предупреждения врожденной патологии у новорожденных, в отношении
беременных женщин, имевших контакт с заболевшим инфекцией, вызванной ВЗВ, медицинской
организацией организуются следующие профилактические мероприятия:при отсутствии у беременной женщины, контактировавшей с больным ветряной оспой илиопоясывающим лишаем, клинических признаков этой инфекции, она подлежит медицинскому
наблюдению

исерологическому

обследованию

(первое

исследование)довведения

иммуноглобулина;если при первом исследовании антитела IgG и IgM к вирусу ветряной оспы не обнаружены,беременной женщине необходимо ввести иммуноглобулин и через 10-14 календарных днейповторить обследование на IgM (второе исследование) к ВЗВ для исключения факта
инфицирования;Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2012 №69н «Об утверждении порядка оказания медицинской
помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях» (зарегистрировано Минюстом России 04.04.2012,регистрационный № 23726).
55Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

576

при отрицательном результате второго исследования на IgM к ВЗВ через 10-14 календарных
дней проводится следующее серологическое обследование (третье исследование). Если притретьем исследовании IgM не выявлены, то наблюдение прекращается, но женщина
предупреждается о том, что она восприимчива (серонегативна) к ветряной оспе. Прививки против
ветряной оспы таким женщинам проводятся после родов и окончания периода лактации;если при первом исследовании у беременной женщины выявлены специфические IgG приотсутствии IgM к возбудителю ветряной оспы, обследование повторяют через 10 - 14 календарных
дней для исключения возможных ложноположительных результатов. Если при втором
исследовании также выявлены специфические IgG, и не обнаружены IgM к вирусу ветряной оспы,то риск развития синдрома врожденной ветряной оспы у плода исключается, дальнейшее
медицинское наблюдение за беременной женщиной по контакту в очаге ветряной оспы непроводят;если при втором исследовании выявлены специфические IgM антитела, то через 10 - 14календарных дней проводят третье исследование, продолжая медицинское наблюдение забеременной. При выявлении IgG и IgM антител женщина предупреждается о риске развития уплода СВВО, о чем делают запись в медицинской документации, удостоверяя подписями врача ибеременной. При сохранении беременности за женщиной проводят диспансерное наблюдение
вплоть до родов56;
если при первом исследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM и
IgG антитела к возбудителю ветряной оспы, беременную предупреждают о наличии риска
врожденной патологии плода, О чем делается запись в медицинской документации. Через 10 - 14календарных дней после первого исследования проводят второе исследование с определением
авидности IgG антител. При лабораторном подтверждении диагноза (положительные IgM антителак вирусу ветряной оспы и низкий индекс авидности IgG) женщина предупреждается о высоком
риске врожденной патологии плода. При сохранении беременности за женщиной проводят
диспансерное наблюдение вплоть до родов.
2855. При выявлении случая заболевания, вызванного ВЗВ у пациентки медицинской
организации, оказывающей медицинскую помощь женщинам в период

Приказ Минздрава России от 01.11.2012 №572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи попрофилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных
технологий)» (зарегистрировано Минюстом России 02.04.2013, регистрационный № 27960), с изменениями,внесенными приказами Минздрава России от 17.01.2014 № 25н (зарегистрировано Минюстом России 19.03.2014,регистрационный №31644); от 11.06.2015 №333н (зарегистрировано Минюстом России 10.07.2015,регистрационный №37983); от 12.01.2016 № 5н (зарегистрировано Минюстом России 10.02.2016,регистрационный № 41053).
56

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

577

беременности, родов и в послеродовом периоде по профилю «акушерство и гинекология» встационарных условиях (в родовспомогательном учреждении), администрация медицинской
организации организует и проводит профилактические и противоэпидемические мероприятия вочаге, в том числе:организует изоляцию заболевшей в соответствии с законодательством Российской
Федерации, ее дальнейшее лечение (в зависимости от клинического состояния и срока
беременности) в условиях инфекционного отделения многопрофильной больницы илиинфекционной больницы (в боксе стационара другого профиля) или амбулаторно; в случае
вступления пациентки в роды, она изолируется в родовой бокс;организует и проводит ежедневное медицинское наблюдение за пациентами и медицинским
персоналом, находившимися в контакте с заболевшей (в отделениях, в которых заболевшая
находилась или посещала в течение двух дней до появления клинических симптомов заболевания
ветряной оспой и с начала заболевания) - в течение 21 календарного дня с момента ее изоляции
(термометрия 2 раза в день, осмотр кожных покровов);организует экстренную иммунизацию против ветряной оспы в течение 72 -96 часов смомента контакта медицинского персонала (не привитых или не имеющих сведений онапряженности иммунитета к ветряной оспе; допускается предварительное серологическое
обследование на напряженность иммунитета к ветряной оспе); медицинский персонал, неимеющий защитного уровня иммунитета к ветряной оспе и не получинший экстренную
иммунизацию, отстраняется от работы с И по 21 календарный день от начала контакта сзаболевшей;организует серологическое обследование на напряженность иммунитета к ветряной оспепациентов с неизвестным прививочным анамнезом и не болевших ветряной оспой; пациентов, неимеющих защитного уровня иммунитета к ветряной оспе, изолируют на период с 11 по 21 день отначала контакта с заболевшей; в зависимости от клинического состояния и потребности в оказании
медицинской помощи таких пациентов выписывают и изолируют на дому, либо размещают вбоксах или боксированных палатах;организует экстренную профилактику ветряной оспы в соответствии с пунктом 2845
пациентам, контактировавшим с заболевшей, в том числе новорожденному заболевшей ветряной
оспой родильницы.
2856. При заболевании кормящей матери грудное вскармливание не противопоказано приусловии соблюдения правил общей гигиены, за исключением случаев, когда заболевание у матери
проявляется в течение пяти дней до или через два дня после родов. В таком случае ребенок
изолируется от матери в бокс до окончания у нееКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

578

заразного периода (отпадания корочек). На период изоляции кормление ребенка
допускается осуществлять сцеженным грудным молоком.
2857. При переводе в другие отделения и выписке пациентов, бывших в контакте с больной
ветряной оспой (инфекцией, вызванной ВЗВ), администрация медицинской организации
обеспечивает запись о наличии контакта и сроках наблюдения в медицинской документации (привыписке до окончания периода наблюдения информация о контакте по ВЗВ - инфекции встационаре передается в медицинскую организацию по месту жительства).
2858. Администрация медицинской организации обеспечивает прием новых пациенток вотделение в течение 21 календарного дня с момента изоляции, заболевшей при наличии у нихданных о защитном уровне иммунитета к ветряной оспе или документально подтвержденных
сведений о перенесенном ранее заболевании ветряной оспой или завершенном курсе вакцинации
против ветряной оспы.
2859. При выявлении больного ветряной оспой, опоясывающим лишаем в стационаре,учреждениях стационарного социального обслуживания для взрослых в очаге администрация
таких организаций организует и проводит профилактические и противоэпидемические
мероприятия, в том числе:2860. организует изоляцию и дальнейшее лечение заболевшего в соответствии сзаконодательством Российской Федерации (в зависимости от клинического состояния) в условиях
инфекционного стационара (в боксе или боксированной палате стационара другого профиля) илинаправляет на амбулаторное лечение;2861. организует и проводит ежедневное медицинское наблюдение за пациентами имедицинским персоналом, находившимися в контакте с заболевшим (отделения, в которых
заболевший находился или посещал в течение двух дней до появления клинических симптомов
заболевания ветряной оспой и с начала заболевания) - в течение 21 календарного дня с момента
изоляции больного (термометрия два раза в день, осмотр кожных покровов);2862. организует среди пациентов, контактных с заболевшим, а также медицинского
персонала отделений, в которых находился заболевший, выявление лиц, не болевших ветряной
оспой (инфекцией, вызванной ВЗВ), не привитых или имеющих незавершенный курс вакцинации
(однократно привитых) против ветряной оспы; при необходимости, организует серологическое
обследование на напряженность иммунитета к ветряной оспе, организует экстренную
профилактику в соответствии в соответствии с пунктом 2845 Санитарных правил;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

579

2863. контактных лиц, не болевших ветряной оспой (инфекцией, вызванной ВЗВ), непривитых (имеющих незавершенный курс вакцинации) против ветряной оспы, не имеющих
защитного уровня иммунитета к ветряной оспе и не получивших экстренную иммунизацию, изчисла персонала - отстраняет от работы с 11 по 21 календарный день от начала контакта сзаболевшим; из числа пациентов - изолирует на период с 11 по 21 календарный день от начала
контакта с заболевшим;2864. при переводе в другие отделения и выписке пациентов, бывших в контакте сбольным ветряной оспой (инфекцией, вызванной ВЗВ), обеспечивает запись о наличии контакта исроках наблюдения в медицинской документации (при выписке до окончания периода наблюдения
информация о контакте по инфекции, вызванной ВЗВ, в стационаре передается в медицинскую
организацию по месту жительства);2865. прием новых пациентов (обеспечиваемых) в отделение (группу) в течение 21календарного дня с момента изоляции заболевшего (или до завершения проведения
противоэпидемических мероприятий) в плановом порядке осуществляется только при наличии уэтих пациентов данных о защитном уровне иммунитета к ветряной оспе или документально
подтвержденных сведений о перенесенном ранее заболевании ветряной оспой или завершенном
курсе вакцинации (при наличии двух прививок) против ветряной оспы.
2866. Мероприятия по прерыванию Путей передачи возбудителя:в очагах инфекции, вызванной ВЗВ заключительная дезинфекция не проводится;в помещении, в Котором находится больной, необходимо дважды в день проводить
влажную уборку с применением моющих и (или) дезинфицирующих средств и проветривание (по8-10 минут не менее четырех раз в день);больному и лицам, осуществляющим уход за ним, необходимо соблюдать правила личной
гигиены, после контакта с больным тщательно мыть руки.
XXXVII. Профилактика коклюша
Общие положения
2871. Коклюш представляет собой острое инфекционное заболевание с воздушнокапельным механизмом передачи, своеобразным судорожным приступообразным кашлем ициклическим затяжным течением.
2872. Заболевание вызывают 3 вида возбудителей: Bordetella pertussis, В. parapertussis и В.
bronchiseptica (группа патогенности III).
2873. Источниками инфекции являются больные (дети и взрослые) типичными иатипичными формами коклюша, а также здоровые бактерионосители.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

580

2874. Передача возбудителя инфекции осуществляется воздушно-капельным путем
посредством капелек слизи, выделяемых больным во время усиленного выдоха. Наиболее
интенсивная передача возбудителя происходит при кашле. Риск инфицирования окружающих
особенно

великвначале

спазматического

периода,далеепостепенно

снижается

ипреимущественно к 25-му дню больной коклюшем становится незаразным. У привитых и взрослых
коклюш может протекать атипично без приступообразного кашля.
2875. Инкубационный период колеблется от 7 до 21 календарного дня.
2876. Лабораторно подтвержденным считают случай коклюша при:выделении культуры возбудителя при бактериологическом исследовании или ДНКвозбудителя при молекулярно-генетическом исследовании,выявлении

специфических

антител

присерологическом

исследовании

виммуноферментном анализе (ИФА).
2877. Все случаи бактерионосительства возбудителя коклюша считают подтвержденнымина основании результатов выделения культуры или ДНК возбудителя.
2878. Иммунитет к коклюшу формируется после перенесенного заболевания иливакцинации. Показателем наличия иммунитета к коклюшу является присутствие в крови
специфических иммуноглобулинов (антител) класса G.
Выявление, регистрация и учет больных коклюшем
2879. Общие положения по выявлению, учету и регистрации больных инфекционными
болезнями и лиц с подозрением на инфекционные болезни, носителей возбудителей
инфекционных болезней представлены в главе II настоящих Санитарных правил.
2880. Сведения о регистрации случаев коклюша на основании окончательных диагнозов
вносятся в формы федерального государственного статистического наблюдения.
Лабораторная диагностика коклюша
2881. Выбор

метода

лабораторной

диагностики

коклюша

определяется

сроком

заболевания.
2882. В целях раннего выявления коклюша медицинские работники направляют:2883. каждого ребенка, кашляющего в течение 7 календарных дней и более, - надвукратное бактериологическое (два календарных дня подряд или через один календарный день)или однократное молекулярно-генетическое исследования, а также устанавливают за ниммедицинское наблюдение;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

581

каждого взрослого при подозрении на коклюш и (или) при наличии контакта с больным
коклюшем, работающего в родильных домах, детских больницах, санаториях, организациях,осуществляющих образовательную деятельность, оргяничяттиях отдыха детей и их оздоровления,организациях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей - на двукратное
бактериологическое (два календарных дня подряд или через один календарный день) илиоднократное молекулярно-генетическое исследования.
2884. При отрицательном результате бактериологического и (или) молекулярногенетического исследования материала от больного, начиная с третьей недели заболевания,необходимо провести серологическое обследование методом ИФА.
2885. Взятие клинического материала проводится только медицинским персоналом,прошедшим соответствующий инструктаж. Инструктаж по взятию клинического материала
проводится не реже 1 раза в 6 месяцев;2886. При заболевании детей первых месяцев жизни, учитывая особенности иммуногенеза
вэтомвозрасте

(замедленную

сероконверсию),необходимо

проводить

одновременно

исследование парных сывороток крови ребёнка и матери.
Мероприятия в отношении источника инфекции
2887. В амбулаторных условиях наблюдение за детьми, больными коклюшем или сподозрением на коклюш, осуществляется на дому с кратностью посещения через день.
2888. Госпитализации по клиническим показаниям подлежат:дети первых 6 месяцев жизни;дети старше 6 месяцев с выраженной тяжестью и осложненным течением болезни,измененным преморбидным состоянием, сопутствующими заболеваниями (перинатальная
энцефалопатия, судорожный синдром, глубокая недоношенность, гипотрофия П-Ш степени,врожденный порок сердца, бронхиальная астма и иные), одновременным течением коклюша идругих инфекционных заболеваний;взрослые с осложненным течением.
2889. Госпитализации по эпидемиологическим показаниям подлежат:дети из организаций с круглосуточным пребыванием, домов ребенка, организаций длядетей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;взрослые и дети, проживающие в общежитиях.
2890. Больных коклюшем детей первого года жизни необходимо госпитализировать вбоксированные отделения, оснащенные систематической подачей

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

582

кислорода, более старших - в палаты, предусматривая изоляцию больных со смешанными
инфекциями в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2891. Все больные коклюшем (дети и взрослые), выявленные в детских больницах,родильных домах, домах ребенка, организациях, осуществляющих образовательную деятельность,организациях отдыха детей и их оздоровления, организациях для детей сирот и детей, оставшихсябез попечения родителей, подлежат изоляции сроком на 25 календарных дней от начала
заболевания в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2892. Бактерионосители

возбудителя

коклюшной

инфекции

изорганизаций,перечисленных в пункте 2891 Санитарных правил, подлежат изоляции до получения двухотрицательных результатов бактериологического или однократного молекулярно-генетического
исследований.
2893. Взрослые, больные коклюшем, не работающие в организациях, перечисленных впункте 2891 Санитарных правил, подлежат отстранению от работы по клиническим показаниям.
Реконвалесценты коклюша допускаются к работе при отсутствии клинических проявлений.
2894. Дети, госпитализированные из домов ребенка, специальных учебно- воспитательных
учреждениях открытого и закрытого типа, общежитий, организаций для детей сирот и детей,оставшихся без попечения родителей, допускаются в организации при наличии 2 отрицательных
результатов

бактериологического

исследования

илиодного

отрицательного

результата

молекулярно-генетического обследования.
Мероприятия в очаге инфекции
2895. Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах проводятся медицинскими
работниками медицинских и иных организаций, уполномоченными осуществлять первичные
противоэпидемические мероприятия, а также лицами, имеющими право на занятие частной
медицинской практикой и получившими лицензию на осуществление медицинской деятельности,сразу после выявления больного или при подозрении на коклюш.
2896. При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов
федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального
государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в течение 24 часов проводят
эпидемиологическое

расследование

очагаинфекции

ворганизациях,осуществляющих

образовательную деятельность, организациях отдыха детей и оздоровления, организациях длядетей сирот и детей, оставшихся без попечения

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

583

родителей, домах ребенка, санаториях для детей, детских больницах, родильных домах
(отделениях) для установления источника возбудителя инфекции, уточнения границы очага, круга
лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочного статуса, а также осуществляют контрольза проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге.
2897. В очаге коклюшной инфекции профилактические прививки против коклюша непроводят.
2898. В помещении, расположенном в очаге инфекции, осуществляют ежедневную
влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств, разрешенных к применению, ичастое проветривание.
2899. В помещении осуществляют ежедневную влажную уборку с использованием
дезинфицирующих средств, разрешенных к применению, и частое проветривание.
2900. Контактные с больным коклюшем дети при наличии кашля, независимо отпрививочного анамнеза, подлежат ' отстранению от посещения дошкольных образовательных иобщеобразовательных организаций. Их допускают в детский коллектив после получения двухотрицательных результатов бактериологического или одного отрицательного результата
молекулярно-генетического исследований.
2901. В семейных (в семьях, где есть больные коклюшем) очагах за контактными лицами
устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 календарных дней. Всем кашляющим детями взрослым проводят двукратное бактериологическое (два дня подряд или с интервалом в одинДень) или однократное молекулярно-генетическое исследования.
2902. За лицами, общавшимися с больными коклюшем в организациях, осуществляющих
образовательную деятельность, организациях отдыха детей и их оздоровления, организациях длядетей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, домах ребенка, санаториях для детей,детских больницах, родильных домах (отделениях), устанавливается медицинское наблюдение втечение 14 календарных дней со дня прекращения общения. Медицинское наблюдение заобщавшимися с больным с ежедневным осмотром контактных лиц осуществляется медицинским
персоналом медицинской организации, к которой прикреплена данная организация.
2903. В организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организациях
отдыха детей и их оздоровления, организациях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, домах ребенка, санаториях для детей, детских больницах, родильных домах
(отделениях) при появлении вторичных случаев заболевания

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

584

медицинское наблюдение осуществляется до 21 календарного дня со дня изоляции
последнего заболевшего.
2904. Лабораторное обследование контактных лиц в организациях, осуществляющих
образовательную деятельность, специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого изакрытого типа, организациях отдыха детей и их оздоровления, организациях для детей сирот идетей, оставшихся без попечения родителей, домах ребенка, санаториях для детей, детских
больницах, родильных домах (отделениях), осуществляют бактериологическим методом на 10 - 14календарный день или молекулярно-генетическим методом без учета длительности очага.
2905. Взрослые,работающие

ворганизациях, осуществляющих

образовательную

деятельность, организациях отдыха детей и их оздоровления, организациях для детей сирот идетей, оставшихся без попечения родителей, домах ребенка, санаториях для детей, детских
больницах, родильных домах (отделениях), общавшиеся с больным коклюшем по месту
жительства/работы, при наличии кашля подлежат отстранению от работы. Их допускают к работе
после получения двух отрицательных результатов бактериологического (два Дня подряд или синтервалом в один день) или одного отрицательного результата молекулярно-генетического
исследования.
2906. Новорождённым в родильных домах, детям первых 3 месяцев жизни и непривитым
детям в возрасте до 1 года, имевшим контакт с больным коклюшем, профилактически вводится
внутримышечно нормальный иммуноглобулин человека в соответствии с инструкцией кПрепарату.
Специфическая профилактика коклюша
2907. Основным методом профилактики и защиты населения от коклюша является
вакцинопрофилактика. Иммунизация населения против коклюша проводится в рамках
национального календаря профилактических прививок.
2908. Для обеспечения популяционного иммунитета к коклюшу охват прививками
населения на территории муниципального образования должен составлять:2909. законченной вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев - не менее 95 %;2910. первой ревакцинацией детей в возрасте 24 месяцев - не менее 95 %.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения коклюша
2911. В целях предупреждения возникновения и распространения коклюша органами,осуществляющими федеральный государственный санитарно-Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

585

эпидемиологический надзор, проводятся следующие санитарно-противоэпидемические
(профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;мониторинг эпидемиологической ситуации;оценку охвата населения прививками и своевременностью их проведения;наблюдение за иммунологической структурой населения и состоянием популяционного
иммунитета;наблюдение

зациркуляцией

возбудителя

коклюша,егофенотипическими

игенотипическими свойствами;мониторинг и оценка своевременности и эффективности проводимых профилактических ипротивоэпидемических мероприятий;Гигиеническое воспитание населения по вопросам профилактики коклюша
2912. Общие положения по гигиеническому воспитанию и обучению граждан по вопросам
профилактики инфекционных болезней приведены в главе II Санитарных правил.
2913. Вцеляхпропаганды

профилактики

коклюша

используются

культурно-просветительные учреждения и средства массовой информации.
XXXVIII. Профилактика дифтерии
Общие положения
2914. Дифтерия характеризуется фибринозным воспалением в месте входных ворот иинтоксикацией организма с преимущественным поражением сердца, почек, нервной системы ипредставляет собой острое антропонозное инфекционное заболевание (токсикоинфекция).
2915. Возбудителем дифтерии являются корйнебактерии дифтерии (Corynebacterium
diphtheriae), продуцирующие дифтерийный токсин (экзотоксин).
2916. Возбудитель
неспорообразующим

дифтерии

является

неподвижным,факультативным

анаэробом,неоднороден

грамположительным,поморфологическим,культуральным и биохимическим свойствам и подразделяется на четыре биовара: gravis, mitis,
intermedius, belfanti. Все токсигенные С. diphtheriae продуцируют дифтерийный токсин.
2917. Коринебактерии дифтерии длительно выживают в окружающей среде: в пыли онисохраняют свою жизнеспособность до 5 недель; в сухой дифтерийной пленке - до 7 недель; наодежде, постельных принадлежностях, та предметах в окружении больного, на игрушках - до двухнедель; в воде и молоке - до 20 календарных дней.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

586

Низкие температуры не убивают коринебактерии дифтерии длительное время, поддействием прямого солнечного света гибнут в течение нескольких дней.
2918. Коринебактерии дифтерии не устойчивы к действию физических и химических
обеззараживающих средств. Они погибают при нагревании до 60°С в течение 10 минут.
Хлорсодержащие и кислородсодержащие дезинфицирующие средства активны в отношении
коринебактерий дифтерии в режимах, применяемых для обеззараживания объектов прибактериальных инфекциях.
2919. Источником инфекции является больной или носитель токсигенных С. diphtheriae.
Основной механизм передачи - аэрозольный, также существует контактный; пути передачи воздушно-капельный и контактно-бытовой.
2920. Инкубационный период составляет 2-10 календарных дней.
2921. В зависимости от локализации процесса и его тяжести принято различать следующие
клинические формы дифтерии:дифтерия носа (катаральная, плёнчатая, распространенная, токсическая);дифтерия

ротоглотки:локализованная

(катаральная,островчатая,пленчатая),распространённая, токсическая;дифтерия гортани (круп локализованный);дифтерия гортани и трахеи (круп распространённый), дифтерия гортани, трахеи и бронхов
(круп нисходящий);дифтерия другой локализации (глаз, уха, половых органов, кожи, ран).
2922. Возможно поражение сердца (миокардит) и периферической нервной системы
(полинейропатия).
Выявление, учет и регистрация дифтерии
2923. Общие положения по выявлению, учету и регистрации больных инфекционными
болезнями и лиц с подозрением на инфекционные болезни, носителей возбудителей
инфекционных болезней представлены в главе II Санитарных правил.
2924. Случаи заболевания дифтерией и носительства токсигенных коринебактерий
дифтерии учитываются при ведении государственного статистического наблюдения.
2925. Приполучении

экстренного

извещения

ослучае

дифтерии

специалист

территориального органа федерального органа исполнительной власти, уполномоченного наосуществление

федерального

государственного

санитарно-эпидемиологического

надзора,проводит эпидемиологическое расследование с заполнением карты эпидемиологического
расследования

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

587

Диагностика дифтерии
2926. Диагностика дифтерии носит комплексный характер и предусматривает оценку
клинической картины заболевания с учетом данных эпидемиологического анамнеза и результатов
лабораторных исследований.
2927. Предварительный диагноз дифтерии основывается на клинических и клиникоэпидемиологических данных.
2928. Окончательный диагноз дифтерии устанавливается на основе клинической картины,результатов

лабораторных

исследований

иэпидемиологической

связи

с

лабораторно-подтвержденным случаем.
2929. Диагноз дифтерии может устанавливаться при наличии одного или нескольких
характерных клинических признаков дифтерии.
2930. Для лабораторного подтверждения обязательно использование бактериологического
метода, предусматривающего выделение токсигенных C.diphtheriae с клинически подозрительных
поражений слизистых Оболочек ротоглотки, носоглотки, носа и гортани, глаз, гениталий, а также
кожи.
2931. В некоторых случаях диагноз может быть подтвержден четырехкратным и более
увеличением уровня антител в парных сыворотках крови, если больному не вводили
противодифтерийную сыворотку (ПДС) с лечебной целью, а его исходный уровень был низким.
2932. В целях раннего выявления дифтерии, прежде всего ее токсических форм,медицинским работникам медицинских организаций следует активно наблюдать за больными
ангиной с патологическими наложениями на миндалинах (включая паратонзиллярные абсцессы) втечение 3 календарных дней от первичного обращения с обязательным проведением
бактериологического Обследования больного на дифтерию в течение первых 24 часов.
Организация лабораторной диагностики дифтерии
2933. Бактериологическому обследованию на наличие возбудителя дифтерии подлежат:больные дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также лица, контактировавшиес ними;больные с диагнозами острый тонзиллит, острый фарингит, ларинготрахеит, ларингит,круп, ретрофарингеальный абсцесс, перитонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

588

лица,

поступающие

наработу

вдетские

дома,

дома

ребенка,интернаты

психоневрологического профиля для детей и взрослых, противотуберкулёзные детские санатории,а также дети и взрослые, направляемые в эти учреждения.
2934. Взятие клинического материала проводится только медицинским персоналом МО,прошедшим соответствующий инструктаж. Инструктаж по взятию клинического материала надифтерию проводится не реже 1 раза в 6 месяцев.
2935. У каждого привитого ребенка или взрослого, заболевшего дифтерией, в первые 5календарных дней от начала заболевания и до начала введения противодифтерийной сыворотки
осуществляется взятие крови для серологического исследования на наличие противодифтерийныхи противостолбнячных антител с целью верификации прививочного анамнеза.
2936. Если кровь заболевшего не взята до начала лечения ПДС, наличие антител в нейопределяется не ранее 2-3 месяцев после введения сыворотки.
2937. Необходимость

серологического

обследования

лиц,контактировавших

систочником инфекции, определяет специалист органов, осуществляющих государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
2938. На взятие крови у контактных лиц следует получить их согласие или согласие
родителей и иных законных представителей детей. Серологическое обследование должно
проводиться не позднее 48 часов с момента выявления источника инфекции.
Мероприятия в отношении источников инфекции (больные, носители токсигенных
коринебактерий дифтерии)2939. Больные дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также носители
токсигенных коринебактерий дифтерии подлежат госпитализации в специализированные
отделения инфекционных больниц.
2940. Больные тонзиллитом, острым фарингитом, ларингитом с патологическими
наложениями, ретрофарингеальным абсцессом, перитонзиллярным абсцессом, стенозирующим
ларинготрахеитом из организаций с круглосуточным пребыванием, общежитий, семейных очагов
заболеваний, подлежат госпитализации в первый день обращения.
2941. В направлениях на госпитализацию больных тонзиллитом, острым фарингитом,ларингитом с патологическими наложениями, больных дифтерией или с подозрением на этозаболевание, а также носителей токсигенных коринебактерий дифтерии, кроме анкетных данных,указывают первоначальные симптомы заболевания,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

589

получаемое лечение, сведения о профилактических прививках и контактах с больным
дифтерией или носителями токсигенных коринебактерий дифтерии.
2942. Больным дифтерией в день поступления в стационар и затем в течение 2календарных

днейподряд,независимо

отназначения

антибиотиков,проводится

бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии.
2943. Выписка больного дифтерией осуществляется после полного клинического
выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтериис отрицательными результатами. Больного обследуют не ранее 3-х календарных дней после
отмены антибиотиков с интервалом 1-2 календарных дня.
2944. Носителям токсигенных коринебактерий дифтерии в день поступления в стационари затем в течение календарных 2 календарных дней подряд до назначения антибиотиков
проводится бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии. В случае
положительного

результата

бактериологического

обследования

носителю

токсигенных

коринебактерий дифтерии назначают курс антибиотиков. Для выявления и лечения хронической
патологии ротоглотки и носа обязателен осмотр отоларинголога. Носителя токсигенных
коринебактерий дифтерии выписывают при получении 2-х отрицательных результатов
бактериологического обследования с интервалом 1-2 календарных дня.
2945. Лечение хронической патологии ротоглотки и носа продолжают в поликлинике поместу жительства.
2946. После выписки из стационара реконвалесценты дифтерии и носители токсигенных
коринебактерий дифтерии после их эффективной санации (освобождения от возбудителя) сразу
допускаются в организацию.
2947. Еслибактерионоситель

продолжает

выделять

токсигенные коринебактерий

дифтерии, несмотря на проведение 2 курсов санации антибиотиками, его допускают в коллективпри условии отсутствия в коллективе непрйвитых против дифтерии лиц. В коллектив вновь
принимаются только лица, привитые против дифтерии.
2948. В организациях с круглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома,школы-интернаты,стационары

психоневрологического

профиля,психоневрологические

интернаты), в которых дети, подростки, взрослые и персонал на 100% привиты против дифтерии(по совместному решению органов управления здравоохранением и органов, осуществляющих
федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор) возможна санация
носителей токсигенных коринебактерий дифтерии без госпитализации в стационар.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

590

2949. Такая санация проводится при одномоментном выявлении в коллективе 10 - 15% иболее носителей токсигенных коринебактерий дифтерии.
2950. При этом за всеми лицами в коллективе должно проводиться ежедневное
медицинское наблюдение, осмотр врачом-отоларингологом и термометрия; организуется
госпитализация всех больных ангиной; однократное серологическое обследование всех лиц,имеющих непосредственный контакт с носителем токсигенных коринебактерий дифтерии, и ихбактериологическое обследование не реже 1 раза в месяц до прекращения выявления носительства
токсигенных коринебактерий в коллективе. Организуется иммунизация всех выявленных
неиммунных к дифтерии лиц, санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии и лиц схронической патологией ротоглотки и носа, а также текущая дезинфекция. В организации скруглосуточным пребыванием вновь допускаются
2951. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации илечению антибиотиками и допускаются во все коллективы. Врачом- отоларингологом проводится
консультация носителей с целью диагностики хронической патологии верхних дыхательных путей
(ЛОР-органов). Противоэпидемические мероприятия не проводятся.
Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции
2952. В эпидемическом очаге дифтерии с единичным или групповым случаем заболевания
проводятся:эпидемиологическое расследование с установлением причинно-следственной связи
формирования очага;комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на локализациюи ликвидацию очага.
2953. Первичные противоэпидемические мероприятия в очагах проводятся медицинскими
работниками организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, а также иныхорганизаций, частнопрактикующими медицинскими работниками сразу после выявления больногоили при подозрении на дифтерию.
2954. При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов,осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводят
эпидемиологическое обследование очага (очагов) инфекции: определяют границы очага (очагов)по месту проживания, работы, обучения, пребывания заболевшего (при подозрении назаболевание); круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, ихКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

591

прививочный и инфекционный анамнез в отношении дифтерии; осуществляют контроль запроведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах.
2955. По результатам эпидемиологического расследования очагов с единичным случаем
заполняется карта эпидемиологического обследования очага, с групповой заболеваемостью составляется акт эпидемиологического расследования с указанием эпидемиологического диагнозаи причинно-следственной связи формирования очага дифтерии.
2956. В соответствии с эпидемиологическим диагнозом (предварительным на этапе
расследования и окончательным) проводится комплекс санитарно-противоэпидемических
мероприятий с целью локализации и ликвидации очага дифтерии.
2957. Комплекс мероприятий включает:установление круга лиц, подвергшихся риску заражения;активное выявление больных методом опроса, осмотра; подворных (поквартирных)обходов;медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения;взятие материала от больных, лиц, подозрительных на заболевание, и лиц, общавшихся сбольным дифтерией, для проведения бактериологического исследования;2958. проведение текущей и заключительной (после госпитализации источника инфекции)дезинфекции.
2959. За лицами, Общавшимися с больным дифтерией, с подозрением на это заболевание,носителями токсигенных коринебактерий дифтерии устанавливается ежедневное медицинское
наблюдение с осмотром ротоглотки, носа, кожи и термометрией в течение 7 календарных дней содня изоляций источника инфекции с регистрацией данных наблюдения в медицинской
документации.
2960. В течение первых 3 календарных дней со дня изоляции больного организуется
осмотр контактных лиц врачом-отоларингологом.
2961. В течение 48 часов с момента установления диагноза дифтерия (или подозрения наэто заболевание, или носительства токсигенных коринебактерий дифтерии) проводится
бактериологическое Обследование лиц, бывших с ними в контакте. В случае выявления
токсигенных коринебактерий дифтерии у контактных лиц, бактериологическое обследование
повторяют до прекращения выявления возбудителя дифтерии в этом очаге.
2962. Вочагедифтерии

необходимо

проведение

профилактических

Профилактическим прививкам подлежат:не привитые против дифтерии лица;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

прививок.

592

дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;взрослые лица, у которых согласно медицинской документации с момента последней
прививки прошло 10 и более лет;лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры
противодифтерийных антител в сыворотке крови.
2963. В организациях воспитания и обучения, отдыха детей и их оздоровления при полной
изоляции помещения, занимаемого группой, где выявлен случай заболевания дифтерией,заключительную дезинфекцию проводят только в этом помещении. В случае неполной изоляции
помещения - заключительной дезинфекции подлежат все места общего использования, а впомещениях другой группы - по эпидемиологическим показаниям.
2964. В медицинских организациях при проведении заключительной дезинфекции после
выписки (убытия) больного дифтерией постельные принадлежности подвергают камерной
дезинфекции. В случае выявления больного дифтерией на амбулаторно-поликлиническом приеме
после ИЗОЛЯЦИЙ больного, кабинет и помещения, где находился больной проветривают и проводят
заключительную дезинфекцию.
Организация и проведение плановой иммунизации населения против дифтерии
2965. Специфическая профилактика дифтерии проводится в соответствии с национальным
календарем профилактических прививок и инструкциями по применению иммунобиологических
лекарственных препаратов (далее - ИЛП).
2966. Охват прививками против дифтерии должен составлять:законченной вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев - не менее 95 %;первой ревакцинацией детей в возрасте 24 месяца - не менее 95 %;взрослых в каждой возрастной группе - не менее 95 %.
2967. Профилактические

прививки

против

дифтерии

проводятся

ИЛП,зарегистрированными на территории Российской Федерации.
Иммунизация лиц, переболевших дифтерией
2968. Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков
расценивается как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку - как вторая
вакцинация.

Дальнейшие

прививки

проводятся

согласно

национальному

профилактических прививок.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

календарю

593

2969. Детям, привитым против дифтерии (получившим законченную вакцинацию, однуили несколько ревакцинаций) и переболевшим локализованной или распространенной формой безосложнений, иммунизация проводится в сроки, предусмотренные национальным календарем
профилактических прививок.
2970. Дети, привитые двукратно или более двух раз и перенесшие тяжелые формы
дифтерии, прививаются однократно иммунобиологическим лекарственным препаратом с учетом
возраста и состояния здоровья в соответствии с инструкцией по его применению, но не ранее, чемчерез 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации им следует
проводить согласно национальному календарю профилактических прививок.
2971. Взрослые, переболевшие локализованной или распространенной формой дифтерии,не подлежат дополнительной прививке против дифтерии. Последующие ревакцинации проводятся
каждые 10 лет.
2972. Взрослые, перенесшие дифтерию из группы риска по летальности (токсическая II, IIIстепени, круп и тяжелые комбинированные формы Дифтерии), должны быть привиты двукратно
против дифтерии, но не ранее 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие
ревакцинации проводятся каждые 10 лет.
2973. Взрослые, перенесшие субтоксическую и токсйческую дифтерию I степени,дополнительно прививаются по результатам серологического обследования, но не ранее 6 месяцев
после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет.
Иммунизация лиц с неизвестным прививочным анамнезом
2974. Лицам с неизвестным прививочным анамнезом проводится серологическое
обследование с целью определения у них состояния противодифтерийного и противостолбнячного
антитоксического иммунитета методом РПГА или ИФА с использованием наборов реагентов,зарегистрированных и разрешенных к применению на территории Российской Федерации вустановленном законодательством Российской Федерации порядке.
2975. Детей и взрослых с неизвестным прививочным анамнезом, имеющих в сыворотке
крови противодифтерийные и противостолбнячные антитела (в РПГА - титр противодифтерийных
антител 1:80 и более; в ИФА — положительный или выше порогового уровня результат, согласно
инструкции по применению тест-систем), прививают согласно национальному календарю
профилактических прививок.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

594

2976. Детям и взрослым при отсутствии защитных или наличии низких (1:20-1:40) титров
противодифтерийных антител в РПГА или отрицательного или сомнительного результата поопределению противодифтерийных антител в ИФА - проводят прививку комплексным вакцинным
препаратом (в зависимости от возраста) и через 1-1,5 месяца от момента ее проведения проверяют
состояние иммунного ответа. Если в ответ на прививку не отмечается выраженной (повышение
титра до 1:160 и более в РПГА или положительного результата в ИФА) продукции
противодифтерийных антител, детей и подростков следует считать ранее непривитыми. Вдальнейшем необходимо продолжить курс иммунизации в соответствии с инструкцией поприменению ИЛП, считая сделанную прививку началом иммунизации. В случае если после
проведенной иммунизации титр антител составил 1:160 и выше или регистрируется нарастание
уровня антител в ИФА последующие прививки проводят в соответствии с национальным
календарем профилактических прививок.
2977. При невозможности проведения серологического обследования или отказе от негодетям и взрослым проводится двухкратная вакцинация с последующей ревакцинацией всоответствии с инструкцией по применению ИЛП.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения дифтерийной инфекции
2978. В целях предупреждения возникновения и распространения дифтерийной инфекции
органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический
надзор,проводятся

следующие

санитарно-противоэпидемические

(профилактические)мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;мониторинг эпидемиологической ситуации;мониторинг циркуляции возбудителя дифтерии с определением его фенотипических игенотипических свойств;мониторинг состояния коллективного иммунитета у населения против дифтерии;наблюдение за организацией и проведением профилактических прививок;оценка эффективности проводимых мероприятий.
Гигиеническое воспитание и обучение гражданпо вопросам профилактики дифтерии
2979. Работу по организации информационно-разъяснительной работы среди населения
проводят органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

595

эпидемиологический надзор, органы управления здравоохранением, центры медицинской
профилактики, медицинские организации.
2980. Гигиеническое воспитание населения осуществляется в процессе воспитания иобучения,сиспользованием

средств

массовой

информации,информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», распространения информационных материалов среди
различных групп населения, в ходе лекций и бесед в организациях и в индивидуальном порядке.
XXXIX. Профилактика менингококковой инфекции
Общие положения
2981. Менингококковая инфекция представляет собой острое инфекционное заболевание,антропоноз, с аэрозольным механизмом передачи, характеризующееся различными формами
инфекционного процесса: от локальной формы (назофарингит) до генерализованных форм (далее
- ГФМИ) в виде общей интоксикации (менингококкцемия) и поражения мягких мозговых оболочек
головного мозга с развитием менингита, а также бессимптомной формой (бактерионосительство).
2982. Возбудитель менингококковой инфекции - менингококк (Neisseria meningitidis),относится к III группе патогенности, неустойчив к различным факторам внешней среды: притемпературе +50 °C погибает через 5 минут, при +100 °C - через 30 секунд; при температуре ниже+22 °C, а также при высушивании менингококк погибает в течение нескольких часов. Средняя
выживаемость на предметах внешней среды 7,5 - 8,5 часов при плотности микробной нагрузки 106
на 1 см2. Дезинфекционные средства 57 оказывают на менингококк бактерицидное действие
(погибает мгновенно).
2983. Менингококк по структуре полисахаридной капсулы подразделяется на 12серогрупп: А, В, С, X, Y, Z, W, Е, К, Н, L, I.
2984. Менингококковой инфекции свойственна периодичность. Периодические подъемы
заболеваемости в среднем возникают через длительные межэпидемические периоды от 10 до 30
лет. Эпидемии, охватывающие одновременно несколько десятков стран мира, были обусловлены
менингококком серогруппы А, а локальные эпидемические подъемы в границах одной страны менингококком серогрупп В и С.
2985. Спорадическая заболеваемость межэпидемического периода формируется разными
серогруппами, из которых основными являются А, В, С, W, Y, X.

Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к продукции (товарам), подлежащей
санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю), утвержденные Решением Комиссии Таможенного союза от
28.05.2010 №299 «О применении санитарных мер в Евразийском экономическом союзе» (официальный сайтКомиссии Таможенного союза http://www.tsouz.ru/, 28.06.2010).
57Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

596

2986. В Российской Федерации показатель заболеваемости за последнее десятилетие непревышает 2 на 100 тысяч населения, а средний уровень летальности определяется на уровне 15%.
2987. В Российской Федерации серогрупповая характеристика штаммов менингококка,выделенных от лиц с диагнозом ГФМИ, представлена преимущественно серогруппами А, В, С вравных долях, а также отмечается увеличение гетерогенности популяции менингококка,обусловленное ростом штаммов редких серогрупп (W, Y).
2988. Во время эпидемического подъема в 86% - 98% очагов возникает по одному случаю
ГФМИ, в 2% - 14% очагов - от 2 случаев ГФМИ и более. Самый низкий процент вторичных
(последовательных) заболеваний ГФМИ (2 - 3%) возникает в семьях, самый высокий (12% -14%) в дошкольных образовательных организациях и в общежитиях.
2989. При спорадическом уровне заболеваемости в очагах регистрируется по 1 случаю
ГФМИ (в исключительных случаях - по 2 случая ГФМИ и более).
2990. Источником менингококковой инфекции является инфицированный человек.
2991. Возбудитель менингококковой инфекции передается от человека к человеку
воздушно-капельным путем (в радиусе до 1 м от инфицированного лица). Инфицирование
возбудителем менингококковой инфекции также возможно через предметы обихода (в том числе
общие чашки и ложки) во время приема пищи.
2992. Различают 3 группы источников менингококковой инфекции:больные ГФМИ (менингококкцемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанная форма);больные острым менингококковым назофарингитом;бактерионосители менингококка - лица без клинических проявлений, которые выявляются
только при бактериологическом обследовании.
2993. Уровень носительства менингококка в популяции людей при активном выявлении всреднем составляет 4 - 10%. Длительность носительства менингококка составляет в среднем 2 - 3
недели (у 2% - 3% лиц оно может продолжаться до 6 и более недель).
2994. Менингококковой

инфекции

свойственна

зимне-весенняя

сезонность.

Ростзаболеваемости менингококковой инфекцией отмечается в период формирования коллективов
образовательных организаций, осуществляющих образовательную деятельность, в том числе
после летних каникул, коллективов лиц, призванных на военную службу.
2995. Группами риска инфицирования и заболевания менингококковой инфекцией

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

597

являются:лица, подлежащие призыву на военную службу;лица, отъезжающие в эндемичные по менингококковой инфекции районы (в том числе
паломники, военнослужащие, туристы, спортсмены, геологи, биологи);медицинские работники структурных подразделений, оказывающих специализированную
медицинскую помощь по профилю «инфекционные болезни»;медицинские работники и сотрудники лабораторий, работающих с живой культурой
менингококка;воспитанники и персонал учреждений стационарного социального обслуживания скруглосуточным пребыванием (дома ребенка, детские дома, интернаты);лица, проживающие в общежитиях;лица, принимающие участие в массовых международных спортивных и культурных
мероприятиях;дети до 5 лет включительно (в связи с высокой заболеваемостью в данной возрастной
группе);подростки в возрасте 13—17 лет (в связи с повышенным уровнем носительства возбудителяв данной возрастной группе);лица старше 60 лет;лица с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧинфицированных;лица, перенесшие кохлеарную имплантацию;лица с ликвореей.
2996. Инкубационный период при менингококковой инфекции составляет от 1 до 10календарных дней, в среднем до 4 календарных дня.
Выявление, учет и регистрация больных ГФМИ, лиц с подозрениемна это заболевание, больных острым назофарингитом
2997. Общие положения по выявлению, учету и регистрации больных инфекционными
болезнями и лиц с подозрением на инфекционные болезни, носителей возбудителей
инфекционных болезней представлены в главе 2 Санитарных правил.
2998. Выявление

больных

острым

назофарингитом

менингококковой

этиологии

осуществляется в очаге с целью проведения лечения. Больные острым назофарингитом в очаге
ГФМИ регистрации и учету не подлежат.
2999. Сведения о регистрации случаев ГФМИ на основании окончательных диагнозов
вносятся в формы федерального государственного статистического

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

598

наблюдения.
3000. В территориальных органах федерального органа исполнительной власти,уполномоченного

наосуществление

федерального

государственного

санитарно-эпидемиологического надзора, имеющиеся данные о зарегистрированных случаях ГФМИанализируются специалистами в рамках эпидемиологического надзора за менингококковой
инфекцией с целью составления эпидемиологического прогноза и повышения эффективности
профилактических и противоэпидемических мероприятий
Лабораторная диагностика ГФМИ3001. Длялабораторной

диагностики

ГФМИприменяются

бактериологический,молекулярно-генетический и серологический методы исследования. Приоритетным является
использование в качестве биологического материала спинномозговой жидкости (далее - СМЖ) икрови.
3002. Взятие, транспортирование и сроки доставки в лабораторию для исследований
клинического материала осуществляются с учетом условий, обеспечивающих сохранение вклиническом материале неустойчивого к факторам внешней среды возбудителя.
3003. Бактериологическое исследование является обязательным этапом лабораторной
диагностики ГФМИ и заключается в получении культуры возбудителя менингококковой
инфекции,ееидентификации

группоспецифического

доантигена

вида,определения

(капсульного

серогруппы

полисахарида)

и

путем

выявления

чувствительности

кантибактериальным препаратам.
3004. Важнейшей

составляющей

лабораторной

диагностики

ГФМИявляется

использование экспресс-метода (реакции латекс-агглютинации) для выявления специфического
антигена непосредственно в СМЖ й (или) крови у пациентов с клиническим диагнозом ГФМИ илиподозрении на ГФМИ. Положительный результат экспресс-метода позволяет в срок не более 20минут установить наличие в материале возбудителя менингококковой инфекции и его серогруппу.
3005. Молекулярно-генетическое исследование по выявлению специфических фрагментовДНК менингококка в клиническом материале (в том числе ликворе) осуществляют лаборатории,оснащенные

дляпроведения

такого

родаисследований.

Применяются

тест-системы,зарегистрированные в Российской Федерации58.

Постановление Правительства российской Федерации от 27.12.2012 №1416 «Об утверждении Правил
государственной регистрации медицинских изделий» (Собрание законодательства российской Федерации, 2013 №1,
ст. 14; 2018, №24, ст. 3523) (далее – постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 №1416);приказ Минздрава России от 06.06.2012 №4н «Об утверждении номенклатурной
58Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

599

3006. Вкомплексной

диагностике

заболевания

молекулярно-генетический

методприменяется с целью повышения эффективности лабораторной диагностики. При отрицательном
результате

бактериологического

метода

иэкспресс-метода

положительный

результат

молекулярно-генетического исследования учитывается только при наличии клинических
признаков ГФМИ.
3007. Серологический метод исследования по выявлению специфических антител всыворотке крови к полисахаридам менингококка различных серогрупп (реакция прямой
гемагглютинации (далее - РПГА) проводят с помощью диагностикумов, зарегистрированных вРоссийской Федерации59.
3008. РПГА является ретроспективным вспомогательным методом, позволяющим
увеличить процент лабораторного подтверждения ГФМИ.
3009. Лабораторными критериями, подтверждающими клинический диагноз случая
ГФМИ, являются:обнаружение в клиническом материале (спинномозговая жидкость, кровь) диплококков схарактерными морфологическими признаками;характерный рост культуры только на высокопитательных средах;типичная морфология культурального мазка по Граму;сахаролитическая активность культуры в отношений глюкозы И мальтозы;выявление серогруппы у культуры менингококка;выявление специфических антигенов в ликворе и (или) сыворотке крови в реакции латексагглютинации;выявление нарастания титра специфических антител в 4 и более раз в течение 10 - 12календарных дней (метод парных сывороток) в РПГА;выявление ДНК менингококка с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) вклиническом материале (спинномозговая жидкость, кровь, аутопсийный материал).
Мероприятия в очаге ГФМИ3010. После получения экстренного извещения на случай ГФМИ или при подозрении наГФМИ специалисты территориального органа федерального органа исполнительной власти,уполномоченного

наосуществление

федерального

государственного

санитарно-эпидемиологического надзора, в течение 24 часов проводят

классификации медицинских изделий» (зарегистрировано Минюстом России 09.07.2012, регистрационный №
24852), с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 25.09.2014 № 557н (зарегистрирован Минюстом
России 17.12.2014, регистрационный № 35201) далее – приказ Минздрава России от 06.06.2012 №4н).
59Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 №1416; приказ Минздрава России от
06.06.2012 №4нКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

600эпидемиологическое расследование с определением границ очага (круга лиц, общавшихсяс больным), и организуют проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий сцелью локализации и ликвидации очага.
3011. В круг лиц, общавшихся с больным, подвергшихся риску заражения, включают всехнаходившихся в радиусе 1 метра от больного ГФМИ (в том числе, лица, проживающие в одной
квартире с заболевшим, соседи по квартире или комнате общежития, обучающиеся и работники
организации, осуществляющей образовательную деятельность, которую посещал заболевший,иные лица на основании результатов эпидемиологического расследования).
3012. В очаге ГФМИ медицинский работник проводит осмотр лиц, общавшихся сбольным, с целью выявления лиц с признаками ГФМИ и острого назофарингита.
3013. При выявлении лиц с подозрением на ГФМИ, медицинский работник, проводящий
осмотр, организует их немедленную госпитализацию в медицинскую организацию инфекционного
профиля.
3014. О результатах лабораторного исследования биологического материала от больного
ГФМИ по этиологической расшифровке этого заболевания и о результатах серогруппирования
менингококка медицинская организация информирует территориальный орган федерального
органа

исполнительной

власти,уполномоченный

наосуществление

федерального

государственного санитарно-эпидемиологического надзора, по месту выявления больного
(независимо от места проживания больного).
3015. Выявленные лица с признаками острого назофарингита госпитализируются поэпидемическим показаниям.
3016. После госпитализации больного с ГФМИ или подозрением на ГФМИ на основании
предписания

территориального

уполномоченного

наоргана

осуществление

федерального
федерального

органа

исполнительной

государственного

власти,санитарно-эпидемиологического надзора, в очаге накладывается карантин сроком на 10 календарных дней.
На период карантина медицинский работник (врач, фельдшер, медицинская сестра) ежедневно
проводит медицинское наблюдение за лицами, общавшимися с больным ГФМИ, с термометрией,осмотром носоглотки и кожного покрова. В дошкольные образовательные организации,общеобразовательные организации, организации для детей-сирот и детей, оставшихся безпопечения родителей, в организации отдыха детей и их оздоравления детей не допускается прием
новых и временно отсутствовавших на момент выявления больного детей, перевод персонала идетей из групп (класса, отделения) в другие группы (классы, отделения).
3017. Лицам, общавшимися с больным ГФМИ, не имеющим воспалительных

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

601

изменений в носоглотке, медицинский работник проводит экстренную химиопрофилактику
одним из антибиотиков с учетом противопоказаний (приложение 33 к Санитарным правилам).
3018. В очаге лицам, общавшимся с больным ГФМИ, проводится экстренная
специфическая профилактика актуальной вакциной (в соответствии с серогруппой менингококка,выделенного из ликвора и (или) крови больного ГФМИ). В случае отсутствия возможности
проведения определения серогруппы менингококка, экстренную иммунопрофилактику проводятбез ее установления многокомпонентными вакцинами. Иммунизация контактных лиц проводитсяв соответствии с инструкцией по применению вакцины. Проведение химиопрофилактики неявляется противопоказанием для иммунизации.
3019. В период эпидемического Подъема заболеваемости менингококковой инфекцией вочагах ГФМИ экстренная иммунопрофилактика проводится без установления серогруппы
возбудителя многокомпонентными вакцинами.
3020. В организациях, осуществляющих образовательную деятельность, в организациях скруглосуточным пребыванием детей, В том числе медицинских организациях неинфекционного
профиля, организациях отдыха детей и их оздоровления, в организациях, осуществляющих
образовательную деятельность медицинское наблюдение за лицами, общавшимися с больным,химиопрофилактику и проведение иммунопрофилактики лицам, общавшимся с больным,обеспечивают медицинские работники данных организаций. При отсутствии медицинских
работников в этих организациях, указанные мероприятия обеспечиваются (организуются)руководителями

(администрацией)медицинских

организаций'натерритории

которых

расположены вышеуказанные организации.
3021. В очаге ГФМИ после госпитализаций больного или подозрительного на ГФМИзаключительная дезинфекция не проводится.
3022. В помещениях, в которых находятся лица из числа контактных с больным, дважды вдень проводят влажную уборку помещений с применением моющих средств; исключают изобихода мягкие игрушки, игрушки из других Материалов ежедневно в конце дня моют горячей
водой с моющим средством; проводится проветривание (по 8-10 минут не менее четырех раз вдень).
3023. Выписку из стационара реконвалесцентов ГФМИ и острого назофарингита и ихдопуск в организации, осуществляющие образовательную деятельность, осуществляют после
полного клинического выздоровления.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

602

Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях прелупреждения
возникновения и распространения менингококковой инфекцией
3024. В целях предупреждения Возникновения и распространения менингококковой
инфекции

органами,эпидемиологический

осуществляющими
надзор,проводятся

федеральный
следующие

государственный

санитарно-санитарно-противоэпидемические

(профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;мониторинг эпидемиологической ситуации (заболеваемости, летальности, очаговости);анализ структуры заболеваемости (возрастной и контингентов заболевших);мониторинг циркуляции возбудителей, выделяемых от больных ГФМИ, их серогрупповой
принадлежностью;оценку организации и проведения профилактических прививок;оценка

своевременности

иэффективности

проводимых

профилактических

ипротивоэпидемических мероприятий;своевременное принятие управленческих решений и прогнозирование заболеваемости.
Организация иммунопрофилактики менингококковой инфекциив межэпидемический период и при угрозе эпидемического подъема
заболеваемости менингококковой инфекцией
3025. Профилактические прививки против менингококковой инфекции включены вкалендарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям60.
3026. Вакцинация против менингококковой инфекции проводится разрешенными натерритории Российской Федерации вакцинами в соответствии с инструкциями по их применению.
При проведении вакцинации используются вакцины с наибольшим набором серогрупп
возбудителя,позволяющим

обеспечить

максимальную

эффективность

иммунизации

иформирование популяционного иммунитета.

Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ; приказ Минздрава России от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении
национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок поэпидемическим показаниям» (зарегистрирован Минюстом России 25.04.2014, регистрационный №32115), сизменениями, внесенными приказами Минздрава России от 16.06.2016 №370н (зарегистрировано Минюстом
России 04.07.2016, регистрационный №42728), от 13.04.2017 № 175н (зарегистрировано Минюстом России
17.05.2017, регистрационный №46745) (далее - приказ Минздрава России от21.03.2014№ 125н).
60Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

603

3027. Вакцинации в межэпидемический период в плановом порядке подлежат лица изгрупп высокого риска инфицирования, а также по эпидемическим показаниям - лица,контактировавшие с больным в очагах ГФМИ.
3028. Предпосылками осложнения эпидемиологической ситуации являются:увеличение заболеваемости ГФМИ в 2 раза по сравнению с предыдущим годом;увеличение доли детей старшего возраста, подростков и лиц в возрасте 18-25 лет в общей
возрастной структуре заболевших в 2 раза;выраженный (в 2 и более раз) рост случаев заболеваний в дошкольных образовательных
организациях

иобщеобразовательных

организациях,средистудентов

первых

курсов

профессиональных образовательных организаций и образовательных организаций высшего
образования (в том числе среди приезжих студентов, проживающих в общежитиях);появление очагов с двумя и более случаями заболеваний ГФМИ;постепенное

изменение

серогрупповой

характеристики

штаммов

менингококка,выделенных из ликвора и (или) крови больных ГФМИ и формирование монопрофильного посерогрупповой характеристике пейзажа штаммов Менингококка с одновременным увеличением
показателей заболеваемости.
3029. При угрозе эпидемического подъема заболеваемости (появление предвестников
осложнения эпидемиологической ситуации) вакцинации в плановом порядке дополнительно
подлежат:дети до 8 лет включительно;студенты

первых

курсов

профессиональных

образовательных

организаций

иобразовательных организаций высшего образования, прежде всего, в коллективах (группах),укомплектованных учащимися из разных регионов страны и зарубежных стран.
3030. При продолжающемся росте заболеваемости менингококковой инфекцией в целях
укрепления популяционного иммунитета вакцинации в плановом порядке дополнительно
подлежат:учащихся общеобразовательных организаций с 3 по 11 классы;взрослого населения (при обращении в медицинские организации).
3031. Вакцинация при угрозе эпидемического подъема заболеваемости менингококковой
инфекцией проводится по решению Главного государственного санитарного врача Российской
Федерации, главных государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации61.

Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ; приказ Минздрава России от 21.03.2014 № 125н.
61Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

604

3032. Планирование, организация, проведение, полнота охвата профилактическими
прививками, достоверность учета и своевременность отчетности о профилактических прививках
обеспечиваются руководителями (администрацией) медицинских организаций62.
Гигиеническое воспитание и обучение граждан по вопросам профилактики
менингококковой инфекции
3033. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики
менингококковой инфекции, включает в себя: предоставление населению информации оменингококковой инфекции, основных симптомах заболевания и мерах профилактики сиспользованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведение
индивидуальной беседы.
3034. Мероприятия по санитарно-просветительской работе среди населения о мерах
профилактики менингококковой инфекции, включая вакцинопрофилактику, проводят органы,осуществляющие федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор, органы
исполнительной власти в сфере охраны здоровья, медицинские организации.
XL. Профилактика внебольничных пневмоний
Общие положения
3031. Внебольничная пневмония (далее - ВП) является острым заболеванием, которое
возникает во внебольничных условиях (вне стационара) или диагностируется в первые 48 часов смомента госпитализации, или развивается у пациента, не находившегося в домах сестринского
ухода (отделения) и длительного медицинского наблюдения более 14 календарных дней,сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадкой,кашлем, выделением мокроты, болью в грудной клетке, одышкой) и рентгенологическими иликомпьютерно-томографическими

(КТ)признаками,необнаруживаемых

ранееочагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.
3032. ВП является полиэтиологическим заболеванием, преимущественно бактериальной,бактериально-вирусной или вирусной этиологии.
3033. Из бактериальных возбудителей, по данным ряда авторов, наиболее часто
встречаются S.pneumoniae, Н. Influenzae тип b, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, S.
aureus и другие.

62Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ; СП 3.3.2367-08 от 04.06.2008 № 34.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

605

3034. Основными возбудителями вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний уиммунокомпетентных взрослых считают вирусы гриппа А и В, аденовирусы, РС-вирус, вирусы
парагриппа, реже обнаруживается метапневмовирус. У взрослых больных гриппом в 10-15%случаев развиваются осложнения, причем, 80% из них приходится на пневмонию. В последние
годы отмечено появление ряда новых возбудителей, вызывающих тяжелые клинические формы
внебольничных пневмоний.
3035. При смешанной бактериально-вирусной инфекции у детей, этиологическое значение
имеют хорошо известные и недавно открытые респираторные вирусы: респираторносинцитиальный, метапневмовирус, бокавирус и риновирус.
3036. Отдельную роль в этиологии ВП, особенно, при формировании эпидемических
очагов в закрытых коллективах, играют микоплазмы (М. pneumoniae) и хламидии (Ch.
pneumoniae). На фоне иммунодефицитных состояний возбудителями ВП могут явиться
простейшие (Pneumocystis juroveci и другие), вирусы герпеса и грибы.
3037. При этиологической диагностике ВЙ необходимо учитывать возможность
возникновения зоонозных инфекций, для которых характерны воспалительные процессы в легких
(лихорадка Ку, орнитоз, туляремия и другие). Важным элементом обследования больных ВПявляется исключение этиологической роли возбудителя туберкулеза и других микобактерий.
3038. Требования настоящей главы Санитарных правил действуют в отношении инфекций,проявляющихся симптомокомплексом пневмонии на этапе предварительной диагностики - допоявления характерных симптомов заболеваний или при отсутствии эпидемиологического
анамнеза, указывающего на связь заболевания с зарегистрированными очагами инфекционных
болезней или с неблагополучными территориями, или до установления вида возбудителя. Приустановлении этиологии заболевания или вероятного Диагноза на оснований клиникоэпидемйологйческих данных, для реализации необходимых мероприятий применяются настоящие
санитарно- эпидемиологические правила в отношении отдельных видов инфекционных болезней
(легионеллез, орнитоз, коксиеллёз, грипп и другие):3039. В случае отсутствия санитарно-эпидемиологических правил по отдельным
нозологическим формам болезней, проявляющихся симптомокомплексом пневмонии, или в случае
отсутствия обнаружения возбудителя (ВП с неустановленной этиологией) мероприятия
проводятся в соответствии с настоящими Санитарными правилами.
3040. Основным механизмом передачи ВП является аэрозольный, который реализуется
воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями.
3041. Источником инфекции при ВП в большинстве случаев является больной

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

606

человек или носитель возбудителя. Однако, при легионеллезе инфекция распространяетсяс помощью инфицированного водного аэрозоля, а от человека к человеку не передается.
3042. При заболеваниях, вызванных высокопатогенными вирусами гриппа (AH5N1,
AH7N9 и другими), некоторыми коронавирусами, зоонозных инфекциях (орнитоз, коксиеллез идругие) источником могут явиться птицы и различные теплокровные животные.
3043. ВП среди людей распространены повсеместно, проявляются в виде спорадической
заболеваемости и эпидемических очагов (преимущественно, в организованных коллективах или всемьях).
3044. В годовой динамике заболеваемость ВП ниже в летние месяцы, но при этомудельный вес смертельных исходов остается практически неизменным в различные периоды.
Выявление, учет и регистрация случаев ВП
3045. Забор клинического материала от больного (мокрота, мазки из ротоглотки, кровь,бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) и другие) осуществляется медицинскими организациями,выявившими больного в день обращения и до начала этиотропного лечения.
3046. При лечении больного на дому сбор материала для исследования осуществляется
персоналом медицинских организаций.
3047. В очагах ВП с групповой заболеваемостью отбор и лабораторное исследование
материала от больных осуществляется как медицинскими организациями, так и органами,уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический
надзор.
3048. Материал

отконтактных

лицисследуется

влабораториях

учреждений,обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Объем иперечень

материала

определяются

специалистом,отвечающим

запроведение

эпидемиологического расследования.
3049. Диагноз

устанавливается

наосновании

клинических

признаков

болезни,рентгенологического подтверждения, результатов лабораторного исследования, клинического иэпидемиологического анамнеза.
3050. В случае поступления больного из эпидемического очага ВП с доказанной
этиологией диагноз может быть установлен на основании клинико-эпидемиологического анамнезабез лабораторного подтверждения.
3051. В крупных очагах ВП с множественными случаями заболеваний (более 100Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

607

случаев заболеваний) или во время эпидемических подъемов заболеваемости (грипп) дляобнаружения этиологического агента исследуется не менее 20% от числа лиц, заболевших втечение одного инкубационного периода или имеющих эпидемиологическую связь с заболевшими
ранее и одинаковую симптоматику.
3052. В эпидемических очагах ВП, сформированных в закрытых коллективах на фонеповышенной заболеваемости ОРИ, лабораторному исследованию подлежат все заболевшие ВП.
Лабораторная диагностика ВП
3053. Лабораторная диагностика ВП осуществляется в соответствии с санитарноэпидемиологическими правилами.
3054. Одним из условий качественного проведения бактериологического и молекулярногенетического исследования является правильное взятие материала и его предварительная
подготовка к исследованию.
3055. Подтверждение этиологии ВП проводится любыми стандартизованными вРоссийской Федерации методами, рекомендованными для диагностики ВП, доступными длялаборатории.
3056. Для диагностики ВП используются диагностические системы, препараты,микробиологические среды, зарегистрированные в Российской Федерации.
3057. Методами для подтверждения этиологии ВП являются выделение и идентификация
возбудителя с помощью питательных срёд и биохимических тестов, полимеразная цепная реакция(ПЦР), серологические методы исследования (реакция пассивной гемагглютинаций (РПГА),иммуноферментный анализ (ИФА) и другие) и другие методы, позволяющие проводить
индикацию и идейтификацию возбудителей.
3058. Порядок лабораторной диагностики устанавливается в зависимости от клинических
проявлений заболеваний (подозрения на определенную этиологию). В любом случае проводится
спектр исследований^ включающий комплексный подход: ПЦР, серологические и культуральные
методы для формирования полной этиологической структуры заболевания.
3059. Притяжелых

пневмониях

впервую

очередь

необходимо

провести

бактериологическое й молекулярно-генетическое исследование на пневмококк и другие
бактериальные этиологические агенты с учетом спектра их чувствительности к антибиотикам, атакже исключить легионеллезную этиологию с помощью экспресс-теста на определение антигена
легионелл в моче пациентов.
3060. Во время подъема заболеваемости гриппом и ОРИ достаточно высока

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

608

вероятность тяжелых пневмоний вирусной или вирусно-бактериальной природы. В этомслучае при диагностике тяжелых пневмоний должна учитываться возможность бактериальной,вирусной или вирусно-бактериальной этиологии. Недооценка на этапе лабораторной диагностики
любого из вышеупомянутых этиологических вариантов тяжелых пневмоний у пациентов ОРИТможет привести к летальным исходам.
3061. При ВП, протекающих в нетяжелой клинической форме и лечение которых
проводится амбулаторно, наряду с бактериологическим исследованием на пневмококк и другие
бактериальные этиологические агенты с учетом спектра их чувствительности к антибиотикам,преимущественно проводятся молекулярно-генетические (ПЦР, ПЦР РВ) исследования дляисключения микоплазменной или хламидийной этиологии.
3062. Во время подъема заболеваемости гриппом и ОРИ среди населения высока
вероятность развития «нетяжелых» ВП вирусной этиологии, а также микст - инфекции
упомянутых вирусов с бактериями, хламидиями или микоплазмами.
3063. ВП у лиц с выраженными нарушениями иммунитета (синдром приобретенного
иммунодефицита, прочие заболевания или патологические состояния) требует расширенного
анализа этиологической структуры. Помимо бактериологического исследования на пневмококк,другие бактериальные этиологические агенты с учетом спектра их чувствительности кантибиотикам и легионеллы, для данной группы пациентов высока вероятность развития
пневмонии, вызванной «оппортунистическими этиологическими агентами», прежде всего
Pneumocystis jiroveci, а также вирусами группы герпеса, грибами. Дифференциальная диагностикас туберкулезом и другими микобактериозами является также важным и необходимым
компонентом обследования пациентов с ВП, имеющими выраженные нарушения иммунитета. Дляисключения легионеллезной этиологии пневмоний у иммунокомпрометированных больных
проводится

исследование

бронхоальвеолярного

лаважа

илибиоптатов

спомощью

бактериологического метода или ПЦР на легионеллы.
3064. При ВП у детей наиболее выражена полиэтиологичность, что необходимо учитыватьв процессе лабораторной диагностики. Наряду с бактериологическим исследованием напневмококк и другие бактериальные этиологические агенты с учетом спектра их чувствительностик антибиотикам, диагностика пневмоний у детей должна учитывать широкий спектр
респираторных вирусов, причем не только во время эпидемических подъемов заболеваемости
гриппом и ОРИ (вирусы гриппа, РС-вирус, метапневмовирус, вирусы парагриппа, аденовирусы,коронавирусы, бокавирус, риновирусы и другие).. При ВП у детей высока вероятность смешанной
бактериально-вирусной

инфекции,включая

смешанную

инфекцию

смикоплазмами.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

хламидиями

и

609

3065. Материалом для исследований по обнаружению возбудителей ВП могут служить
мокрота (отделяемое нижних дыхательных путей), БАЛ, кровь, отделяемое ротоглотки (задняя
стенка глотки при вирусных инфекциях), моча (при использовании иммунохроматографических
тестов на легионеллез, пневмококковую инфекцию.
3066. Прилетальных

патологоанатомическом

исходах

исследовании

исследуются

(образцы

легких,материалы,трахеи,полученные

селезенки

ипридругие).

Исследования могут проводиться как в медицинских организациях, так и в организациях,обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
3067. Патологоанатомический материал от пациентов при подозрении на заболевание,вызванное микроорганизмами I - II групп патогенности, отбирается в присутствии специалистов
организаций, обеспечивающих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический
надзор,иисследуется

влабораториях

организаций,обеспечивающих

федеральный

государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения ВП
3068. В целях предупреждения возникновения и распространения менингококковой
инфекции

органами,эпидемиологический

осуществляющими
надзор,федеральный

проводятся

следующие

государственный

санитарно-санитарно-противоэпидемические

(профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;мониторинг за динамикой эпидемического процесса, факторами и условиями, влияющимина его распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки научно
обоснованной системы профилактических мер;мониторинг
мониторинг

заболеваемости,(слежение

замикробиологический

циркуляцией

иираспространением

молекулярно-генетический
возбудителей),изучение

эффективности иммунизации населения против гриппа, пневмококковой инфекции и инфекции,вызываемой

гемофильной палочкой, в целях

профилактики ВП, эпидемиологическую

диагностику, прогнозирование и оценку эффективности проводимых мероприятий.
предупреждение возникновения случаев ВП, формирования очагов с групповыми
заболеваниями и летальных исходов;постоянная и объективная оценка масштабов, характера распространенности и социальноэкономической значимости инфекции;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

610

выявление регионов, областей, населенных пунктов с высоким уровнем заболеваемости ириском инфицирования;изучение этиологической структуры ВП, выявление и характеристика наиболее значимых
этиологических агентов в целом и на отдельных территориях в конкретное время;выявление контингентов, наиболее подверженных риску развития заболевания;выявление причин и условий, определяющих уровень и структуру заболеваемости ВП натерритории;оценка масштабов, качества и эффективности, осуществляемых профилактических ипротивоэпидемических мероприятий для их оптимальной корректировки, планирование
последовательности и сроков их реализации;изучение и оценка результатов иммунизации населения против гриппа, пневмококковой игемофильной инфекций;изучение эффективности средств специфической, неспецифической и экстренной
профилактики, применяемой в эпидемических очагах ВП;разработка периодических прогнозов эпидемиологической ситуации.
применение ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа для описанияи изучения причин и условий возникновения, течения и прекращения эпидемического процесса.
Противоэпидемические мероприятия в очагах ВП
3069. В эпидемических очагах ВП, в период эпидемических подъемов заболеваемости ВПна определенных территориях, организуются и проводятся противоэпидемические мероприятия,направленные на локализацию очага и предотвращение дальнейшего распространения инфекции.
3070. Медицинская организация, выявившая больного ВП (в том числе при изменении
диагноза), обязана направить экстренное извещение в территориальные органы, уполномоченные
осуществлять федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор, в случае
необходимости (при подозрении на инфекцию, вызванную возбудителями, относящими к I - IIгруппам патогенности или новыми (ранее неизвестными) возбудителями) принять меры по егоизоляции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
3071. При выявлении больных ВП в организованных коллективах первичные меры(изоляция больных, вызов врача, организация дезинфекции) до прибытия специалистов,осуществляющих федеральный государственный санитарно-Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

611

эпидемиологический надзор, проводятся медицинскими работниками учреждения или егоадминистрацией.
3072. Эпидемиологическое
органами,уполномоченными

расследование

осуществлять

эпидемического

федеральный

очага

ВП

проводится

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, с целью установления границ очага, выявления возбудителя ВП и егоисточника, лиц, подвергшихся риску заражения, определения путей и факторов передачи
возбудителя, а также условий, способствовавших возникновению очага.
3073. Эпидемиологическое расследование проводится в случае:выявления эпидемических очагов ВП с групповой заболеваемостью в организованных
коллективах детей и взрослых от 3-ти случаев в течение от 1-й до 3-х недель;регистрации тяжелых форм ВП среди населения (более 10 случаев ВП с тяжелым течениемв течение от 1-й до 3-х недель);роста заболеваемости ВП среди населения муниципальных образований (отдельных
населенных пунктов) более чем на 50% по сравнению со среднемноголетними данными в течение
от 1-й до 3-х недель;регистрации 2-х и более случаев ВП в неспециализированных отделениях стационаров
медицинских организаций, учреждениях социального обеспечения, интернатах, детских
организациях отдыха и оздоровления в течение от 1-й до 3-х недель.
3074. Эпидемиологическое

расследование

проводится

с

целью

постановки

эпидемиологического диагноза, определения прогноза и проведения необходимых санитарнопротивоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очага.
3075. Эпидемиологическое
обследование)очага,

оценку

расследование

включает

осмотр

соответствия

проведенных

(эпидемиологическое

мероприятий

санитарно-эпидемиологическим правилам, сбор информации (опрос) у пострадавших, лиц, подвергшихся
риску заражения, персонала, изучение документации, лабораторные исследования. Объем иперечень необходимой информации определяется специалистом, отвечающим за организацию ипроведение эпидемиологического расследования.
3076. В ходе эпидемиологического расследования формулируется предварительный иокончательный эпидемиологический диагноз, на основе которого разрабатываются меры полокализации и ликвидации очага.
3077. Эпидемиологическое
эпидемиологического

расследования

расследование
сзавершается

установлением

составлением

актапричинно-следственной

связиформирования очага.
3078. Эпидемиологическое обследование очагов с единичными случаями

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

612

заболеваний проводится при подозрении на заболевание ВП легионеллезной этиологии, атакже связанное с зоонозными инфекциями и (или) с возбудителями, относящими к I - II группам
патогенности или новыми (ранее неизвестными) возбудителями. Помимо этого, обследуются всемножественные эпидемические очаги с одновременно или повторно возникшими несколькими
случаями ВП. Для обследования семейных очагов привлекаются специалисты организаций,обеспечивающих проведение федерального государственного санитарно-эпидемиологического
надзора. По итогам обследования составляется карта эпидемиологического обследования очага.
3079. На территориях, где наблюдается эпидемический (сезонный) подъем заболеваемостиВП органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, проводятся мероприятия по выявлению причин и условий
эпидемического неблагополучия и организуется проведение комплекса мер, направленных настабилизацию ситуации.
3080. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, направленныена локализацию и ликвидацию эпидемического очага ВП, начинают немедленно, одновременно сэпидемиологическим расследованием. На этапе выработки рабочей гипотезы и постановки
эпидемиологического диагноза проводят необходимую коррекцию принимаемых мер.
3081. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, направленныена локализацию и ликвидацию эпидемического очага ВП включают:подготовку

планапротивоэпидемических

мероприятий,утверждаемого

органами

исполнительной власти (муниципальных образований, субъектов Российской Федерации) взависимости от масштабов очага;организацию взаимодействия с органами исполнительной власти (муниципальных
образований, субъектов Российской Федерации), органами исполнительной власти в сфере охраны
здоровья граждан, заинтересованными ведомствами, инженерно- техническими службами;формирование оперативного штаба, определение порядка его работы;активное выявление и госпитализацию больных (поквартирные обходы, организация
медосмотров на предприятиях, быстрое реагирование на вызовы неотложной помощи), принеобходимости вынесение вопроса на рассмотрение органов исполнительной власти об изменении
работы медицинских организаций и создании дополнительных бригад неотложной помощи;установление медицинского наблюдения за лицами, подвергшимися риску заражения насрок инкубационного периода, который определяется видом возбудителя (доКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

613

10 календарных дней - при легионеллезе, до 3 недель при другой этиологии);подготовку медицинских организаций к дополнительному развертыванию коек, в том числе
предназначенных для провизорной госпитализации (при необходимости), уточнение запасов
средств

экстренной

профилактики,наличие

медицинского

оборудования,определение

направления потоков, поступающих в медицинские организации больных (дети, взрослые,беременные женщины, больные с тяжелым клиническим течением и другие категории больных);прекращение передачи инфекции:разобщение в организованных коллективах;отключение подачи воды, остановка технических устройств;организация и проведение дезинфекции с использованием различных методов;ревизия и осмотр вентиляционных, отопительных и других коммунальных систем;отбор проб окружающей среды для лабораторного исследования (воздух, смывы, вода,почва, продукты и другие);обследование лиц, подвергшихся риску заражения и лиц, подозреваемых в качестве
источника инфекции;активное проведение разъяснительной работы среди населения.
3082. При регистрации случаев ВП в организованных коллективах детей и взрослых
проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий,включающий:активное выявление больных (острой, подострой и маломанифестной респираторной
патологией) путем опроса и осмотра врачом-педиатром, терапевтом или врачом-инфекционистом;изоляцию от коллектива лиц с признаками инфекций верхних и нижних дыхательных
путей;
выявление, учет и микробиологическое обследование (при необходимости) лиц схронической патологией верхних и нижних дыхательных путей (как среди членов организованного
коллектива, так и среди персонала учреждений);рекомендацию
противовирусных,контактным

лицамантибактериальных,средств

экстренной

иммуномодулирующих

профилактики
средств,

из

числа

поливитаминных

препаратов (по согласованию со специалистами медицинских организаций);организациюи проведение заключительной дезинфекции с ревизией

вентиляционной сети, проведение текущей дезинфекции с применением кварцевания;организациюи проведение дезинфекции

системы водопользования,централизованного кондиционирования и других потенциально опасных водных

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

614

объектов, продуцирующих водяные пары (при легионеллезе);разобщение детей: более 2-х случаев в классах - закрытие классов, более 10-ти случаев ворганизации, осуществляющей образовательную деятельность - временное приостановление
деятельности организации сроком до 10 календарных дней;гигиеническую оценку условий размещения, питания, обучения детей;выявление

факторов,способствующих

формированию

очага

-

переохлаждение,несоответствие нормы площади на одного человека в помещении, проведение массовых
мероприятий, отсутствие вентиляции, а также плохое проветривание, низкое качество уборки идругих;отмену кабинетной системы;запрет на проведение массовых мероприятий;коррекцию питания (введение дополнительной витаминизации, пересмотр меню и другое),устранение выявленных замечаний по деятельности пищеблока;обучение медицинских работников;разъяснительную работу (с пациентами, воспитанниками, родителями).
3083. Лиц, больных ВП, и лиц с подозрением на заболевание ВП изолируют оторганизованных коллективов.
3084. Госпитализация лиц, больных ВП, и лиц с подозрением на заболевание ВПосуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
3085. Госпитализация по клиническим показаниям осуществляется в соответствии состандартами оказания медицинской помощи.
3086. Госпитализация больного ВП по эпидемиологическим показаниям проводится приневозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту фактического проживания,в том числе в организациях с круглосуточным пребыванием для детей и взрослых.
3087. Лабораторному обследованию в эпидемическом очаге ВП подлежат выявленные
лица - больные с симптомокомплексом пневмонии.
3088. Перечень и объемы лабораторных исследований в эпидемическом очаге или приэпидемическом подъеме заболеваемости определяет специалист, отвечающий за проведение
эпидемиологического расследования.
3089. В эпидемическом очаге с целью выявления путей и факторов передачи возбудителя
проводят также лабораторное исследование воздуха (закрытые помещения), смывы с рабочих
поверхностей, пробы пищевых продуктов и другие.
3090. Лабораторные исследования объектов внешней среды (вода, пища и других)проводятся органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

615-эпидемиологический надзор. Объем и перечень лабораторных исследований определяет
специалист, отвечающий за проведение эпидемиологического расследования.
3091. Осмотр и выявление лиц, больных ВП, в эпидемических очагах осуществляют врачи
клинических специальностей (инфекционисты, терапевты, педиатры и другие).
3092. Наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения в эпидемических очагах,проводится медицинскими работниками медицинских организаций, где зарегистрирован очаг, илитерриториальных медицинских организаций.
3093. Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, висториях развития ребенка (в специальных листах наблюдения за контактными лицами в очаге).
3094. Длительность

медицинского

наблюдения

зависит

отвидаопределенного

возбудителя ВП и составляет продолжительность инкубационного периода. В случае
неустановленного возбудителя период медицинского наблюдения составляет 10 календарных
дней. Медицинское наблюдение включает сбор анамнеза, осмотр, термометрию в ежедневном
режиме.
3095. Лицам,подвергшимся

рискузаражения,можетпроводиться

экстренная

профилактика с назначением иммуномодуляторов, противовирусных и антибактериальных
средств в соответствии с инструкцией по применению препаратов.
3096. При наличии вакцин против возбудителя инфекции может проводиться иммунизация
лиц, подвергшихся риску заражения.
3097. На период проведения лабораторных обследований лицо, подвергшееся риску
заражения, не отстраняется от работы и посещения организованных коллективов при отсутствии
клинических симптомов заболевания, если иные требования в отношении отдельных патогенов непредусмотрены законодательством Российской Федерации.
3098. При возникновении потенциальной угрозы распространения ВП, в частности, нафоне экстремальных природных (резкие повышения температуры воздуха, паводки, наводнения,ливни и другие) и социальных (отключение электроэнергии населенных пунктов, эпидемически
значимых объектов, перемещения беженцев и другие) явлений противоэпидемические
мероприятия направлены на:проведение мероприятий по надзору за условиями размещения и жизнедеятельности людейс исключением факторов переохлаждения, других факторов, способствующих распространениюВП (нахождение людей в помещении, не соответствующем нормам площади на одного человека),проведением текущей уборки помещений с обеспечением необходимой кратности воздухообмена,дезинфекцией,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

616

организацией питания;рекомендации о назначении средств экстренной профилактики (иммуномодуляторы,противовирусные и противомикробные препараты, поливитамины, адаптогены);активное выявление больных (носителей) среди лиц групп риска.
Профилактические мероприятия
3099. Органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарноэпидемиологический

надзор,контролируют

соблюдение

требований

санитарного

законодательства Российской Федерации, направленных на предупреждение возникновения ираспространения случаев ВП среди людей.
3100. Мероприятия по недопущению возникновения случаев ВП среди людей включают:благоустройство населенных пунктов и жилых помещений граждан, бесперебойное
теплоснабжение;соблюдение требований к размещению и бытовому устройству в организованных
коллективах детей и взрослых, обеспечение качества уборок, кратности воздухообмена, текущей
дезинфекции;проведение плановой иммунизации населения против гриппа и пневмококковой инфекции,а также гемофильной инфекции в соответствии с Национальным календарем профилактических
прививок.
Гигиеническое воспитание населения
3101. Гигиеническое воспитание населения проводится медицинскими работниками
медицинских организаций, специалистами органов и организаций, осуществляющих федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
3102. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: представление населению
подробной информации о ВП, основных симптомах заболевания и мерах профилактики сиспользованием средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведение
индивидуальной беседы с пациентом и другие методы.
XLI. Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции
Общие положения
3103. Стрептококковая (группы А) инфекция представляет собой группу антропонозных
болезней, вызываемых стрептококком группы А (СГА-инфекция), преимущественно с воздушнокапельным путем передачи возбудителя,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

617

характеризующихся поражением верхних дыхательных путей, кожных покровов сместными нагноительными процессами и развитием постстрептококковых аутоиммунных итоксико-септических осложнений.
3104. Возбудитель - Streptococcus pyogenes является типовым видом рода Streptococcusсемейства Streptococcaceae, достаточно устойчив во внешней среде, обладает широким спектром
факторов вирулентности.
3105. Болезни, вызываемые СГА-инфекцией, подразделяются на первичные, вторичные иредко встречающиеся формы.
3106. К первичным формам относят стрептококковые поражения ЛОР-органов (ангины,фарингиты, острые респираторные заболевания (ОРЗ), отиты и другие), кожи (импетиго, эктима),скарлатину, рожу.
3107. Среди вторичных форм выделяют негнойные заболевания с аутоиммунным
механизмом развития (ревматизм, гломерулонефрит, васкулиты) и токсико-септические, прикоторых аутоиммунный механизм не выявлен (метатонзиллярный и перитонзиллярный абсцессы,септические осложнения).
3108. К редким формам относят некротические фасциит и миозит, энтерит, очаговые
поражения внутренних органов, синдром токсического шока, первичный перитонит, сепсис.
3109. Выявляются новые постстрептококковые осложнения, такие как летаргический
энцефалит, обсессивно-компульсивное расстройство и тики.
3110. Источник СГА-инфекции - человек, больной ангиной, скарлатиной и другими
клиническими формами респираторной и кожной стрептококковой инфекции и носители СГАинфекции.
3111. Продолжительность периода, в течение которого больной стрептококковой
инфекцией является источником инфекции для окружающих, зависит от способа лечения таких
больных. Рациональная терапия больных скарлатиной и ангиной антибиотиками пенициллинового
ряда, к которым стрептококки высокочувствительны, приводит к быстрому освобождению
организма от возбудителя (в течение 36 - 48 часов).
3112. Бактерионосительство

СГА-инфекции

можетдлиться

более

года.

Доля

бактерионосителей среди населения значительна, что определяет постоянную циркуляцию
возбудителя.
3113. Механизм

передачи

СГА-инфекции

-аэрозольный,путьпередачи

-преимущественно воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном длительном общениис больным или бактерионосителем.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

618

3114. Существуют контактно-бытовой и алиментарный пути инфицирования людей.
Факторами передачи возбудителя в первом случае становятся грязные руки и предметы обихода,во втором - контаминированная пища.
3115. Естественная восприимчивость людей высокая. Иммунитет после перенесенной
СГА-инфекции носит антитоксический и антимикробный характер.
3116. Стрептококковые инфекции распространены повсеместно. В районах умеренного ихолодного климата они проявляются преимущественно в форме глоточных и респираторных форм.
В южных районах с субтропическим и тропическим климатом превалируют кожные поражения
(импетиго). Риску развития гнойных осложнений стрептококкового генеза подвергаются пациентыс ранениями, пациенты ожоговых отделений, больные в послеоперационном периоде, а также
роженицы и новорожденные.
3117. Внутрибольничная СГА-инфекция представляет собой заболевание, возникшее упациента в любой момент времени после операции или в период от 48 часов после поступления
(если инвазивные методы диагностики и лечения не проводились) до 7 календарных дней после
выписки из стационара.
3118. Эпидемическая вспышка СГА-инфекции - два случая СГА-инфекции или более,связанных передачей СГА между пациентами или возникших в одной организации за период до 6месяцев между случаями. Подтверждение принадлежности всех случаев к одной группе
осуществляется с помощью emm/M-типирования.
3119. Случаи внутрибольничной СГА-инфекции могут возникать в медицинских
организациях любого профиля, но чаще в хирургических, акушерских, гинекологических иожоговых отделениях.
Лабораторная диагностика СГА-инфекции
3120. Диагноз глоточных и кожных форм СГА-инфекции устанавливается на основании
клинической картины с учетом эпидемиологического анамнеза. Во всех случаях требуется
бактериологическое подтверждение.
3121. При невозможности или неэффективности бактериологического исследования
допустимо использовать молекулярные методы диагностики (ПЦР).
3122. Сбор, хранение и транспортирование материала для всех видов диагностических
исследований осуществляются в соответствии с санитарно- эпидемиологическими требованиями.
3123. Бактериологическому обследованию на наличие СГА подлежат: больные ангиной, сподозрением на скарлатину, менингитом, наружным инфекционным отитом,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

619

острым

синуситом,пневмонией,инфекциями

кожи

и

подкожной

клетчатки,инфекционным миозитом, фасциитом, синдромом токсического шока.
3124. Для постановки этиологического диагноза определяется видовая принадлежность
стрептококков и их чувствительность к антибиотикам.
3125. Экспресс-идентификация СГА-инфекции в пробах от больных с подозрением наскарлатину, острые воспалительные заболевания ЛОР-органов и гнойничковыми поражениями
кожи осуществляется с помощью коммерческих тест- систем, в основу которых положено
определение группоспецифических антигенов СГА, экстрагируемых непосредственно с тампонов.
Экспресс-идентификация проводится в медицинском кабинете детской организации, в кабинете
врача поликлиники, в больничной палате по месту нахождения обследуемого. Все отрицательные
результаты экспресс-тестов подтверждают культуральными методами.
3126. Серодиагностика

СГА-инфекции

основана

наопределении

антител

кэкстрацеллюлярным антигенам. Повышение титров антител в динамике болезни, по крайней мерек одному из внеклеточных стрептококковых антигенов (стрептолизину О, дезоксирибонуклеазе В,гиалуронидазе или никотинамидадениндинуклеотидазе), подтверждает этиологический диагноз.
Уровень антител к каждому из внеклеточных антигенов определяется с помощью реакции
нейтрализации.
3127. Вспециализированных

научных

организациях

проводится

определение

эритрогенных А-, В- и С-токсинов. Наилучшим методом типирования СГА является определение
emm (М)-типов. Определение emm (М)-типа СГА наряду с типированием по Т-белку и OF-фактору
(липопротеиназа, фактор опалесценции) является ключевой фенотипической и молекулярнобиологической характеристикой выделенного штамма.
3128. Молекулярные методы диагностики, в частности, полимеразная цепная реакция
может быть использована для идентификации СГА-инфекции в пробах от больных с подозрениемна скарлатину, острые воспалительные заболевания ЛОР-органов, менингит, пневмонию,инфекции кожи и подкожной клетчатки, синдром токсического шока осуществляются с помощью
наборов реагентов, зарегистрированных в Российской Федерации.
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий
3129. Профилактические мероприятия направлены на раннюю диагностику и этиотропное
лечение

больных

СГА-инфекцией,профилактику

распространения

СГА-организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организациях

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

инфекции

в

620

для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, медицинских организациях,организациях, оказывающих социальные услуги.
3130. Выявление больных стрептококковой инфекцией осуществляется врачами всехспециальностей, средними медицинскими работниками медицинских организаций, организаций,осуществляющих образовательную деятельность, организаций отдыха детей и их оздоровления,организаций, оказывающих социальные услуги, оздоровительных организаций (санатории, домаотдыха, пансионаты).
3131. В дошкольных образовательных организациях, а также при формировании детских
организованных групп осуществляется выявление больных ангиной, скарлатиной и другими
клиническими формами респираторной и кожной СГА-инфекции. Дети с клиническими
признаками респираторной инфекции в детские организации (группы) не принимаются.
3132. Бактериологическому обследованию на наличие возбудителя стрептококковой
инфекции подлежат:3133. Больные менингитом, наружным инфекционным отитом, острым синуситом,пневмонией, инфекциями кожи и подкожной клетчатки, инфекционным миозитом, фасциитом,синдромом токсического шока, ангиной.
3134. Для купирования вспышек респираторного стрептококкоза в организациях,осуществляющих

образовательную

деятельность,медицинских

организациях

идругих

организациях проводится выявление и лечение больных со всеми формами стрептококковой
инфекции.
3135. В организациях, осуществляющих образовательную деятельность, оздоровительныхи других организациях проводятся санитарно-гигиенические мероприятия, направленные напрофилактику

распространения

СГА-инфекции

воздушно-капельным

путемпередачи

возбудителя.
Мероприятия в очагах СГА-инфекции
3136. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с локализацией очагов
инфекции в верхних дыхательных путях (при скарлатине, ангине).
3137. Первичные противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию иликвидацию очага стрептококковой инфекции, осуществляются врачом медицинской организацииили медицинским работником, выявившим больного.
3138. Вотношении

больных

СГА-инфекцией

проводятся

противоэпидемические

мероприятия.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

621

3139. Госпитализация больных с СГА-инфекцией проводится по клиническим иэпидемиологическим показаниям (дети из организаций с круглосуточным пребыванием (домаребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории, организации отдыха детей и их оздоровленияи другие, из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной; приневозможности осуществления изоляции и надлежащего ухода за ними на дому в соответствии сзаконодательством Российской Федерации; из семей, где имеются лица, работающие ворганизациях, осуществляющих образовательную деятельность, хирургических и родильных
отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях - при невозможности ихизоляции от больного).
3140. Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после клинического
выздоровления.
3141. Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и первые 2 класса
общеобразовательной организации, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти организации
через 12 календарных дней после клинического выздоровления.
3142. Дети и подростки из организаций с круглосуточным пребыванием подлежат
дополнительной изоляции в течение 12 календарных дней после выписки из стационара всоответствии с законодательством Российской Федерации. Допускается их изоляция в той жеорганизации при наличии для этого условий.
3143. Взрослые,работающие

ворганизациях, осуществляющих

образовательную

деятельность, организациях с круглосуточным пребыванием детей, хирургических и родильных
отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях и перенесшие скарлатину,после клинического выздоровления переводятся на другую работу на 12 календарных дней.
3144. Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 календарных днейс момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в вышеперечисленные
организации в течение 22 календарных дня от начала заболевания.
3145. За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, а также реконвалесцентами
после первичной рожи и инвазивных форм СГА-инфекции устанавливается диспансерное
наблюдение.
3146. Мероприятия при выявлении случая стрептодермии направлены на изоляцию инеобходимое

лечение

больного,

а

также

на

устранение

факторов,способствующих

распространению СГА-инфекции.
3147. Противоэпидемические

мероприятия

проводятся

вотношении

контактировавших с больным скарлатиной.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

лиц,

622

3148. При регистрации заболевания скарлатиной в дошкольной образовательной
организации проводят следующие мероприятия:в группе, где выявлен больной, вводятся ограничительные мероприятия сроком на 7календарных дней с момента изоляции последнего больного;во время проведения ограничительных мероприятий прекращается допуск новых ивременно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не допускается общение сдетьми из других групп;у детей и персонала группы проводится осмотр зева и кожных покровов с термометрией неменее 2 раз в день;при выявлении в очаге скарлатины у детей повышенной температуры или симптомов
острого заболевания верхних дыхательных путей их изолируют от окружающих и проводят
обязательный осмотр педиатром;дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей из очагов
скарлатины, допускаются в организации, осуществляющие образовательную деятельность,организации отдыха детей и их оздоровления, оздоровительные (санатории, пансионаты, домаотдыха),организации,оказывающие

социальные

услуги

послеполного

клинического

выздоровления с заключением от педиатра. В течение 15 календарных дней ежедневно от начала
болезни дети осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного
подтверждения стрептококковой инфекции);всем лицам, контактировавшим с больным, а также имеющим хронические воспалительные
поражения носоглотки, проводится санация;персонал детской организации не позднее 2 календарных дней после
возникновения очага скарлатины подлежит медицинскому обследованию
отоларингологом для выявления и санации лиц с ангинами, тонзиллитами, фарингитами.
3149. Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и первые два класса
общеобразовательной организации, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным
скарлатиной до его госпитализации, не допускаются в эти организации в течение 7 календарных
дней с момента последнего общения с больным. Если больной не госпитализирован, дети,общавшиеся с ним, допускаются в детскую организацию после 17 календарных дней от начала
контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и другие).
3150. Взрослые, общавшиеся с больным скарлатиной до его госпитализации, работающиев дошкольных образовательных организациях, первых двух классах общеобразовательных
организаций, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках,молочных кухнях, допускаются к работе и подлежат

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

623

медицинскому наблюдению в течение 7 календарных дней после изоляции заболевшего сцелью своевременного выявления скарлатины и ангины.
3151. Дети, ранее болевшие скарлатиной, взрослые, работающие в дошкольных
образовательных организациях, первых двух классах общеобразовательной организации,хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях,общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в дошкольные образовательные
организации и общеобразовательные организации и на работу. За ними устанавливается
ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 календарных дней от начала заболевания.
3152. Прирегистрации случая скарлатины в общеобразовательной

организации

ограничительные мероприятия не проводятся.
3153. При регистрации случая скарлатины среди учеников 1 - 3 классов после изоляции
больного ежедневно проводится медицинский осмотр (зев, кожные покровы и других)контактировавших с больными детей. При выявлении у детей острых респираторных поражений
(ангина, фарингит и других) их отстраняют от занятий с уведомлением участкового врача. Детей,переболевших ангиной и фарингитом, ежедневно в течение 15 календарных дней от начала
болезни осматривают на наличие шелушения кожных покровов на ладонях для ретроспективного
подтверждения скарлатины. Переболевшие дети допускаются в организацию, осуществляющую
образовательную деятельность после клинического выздоровления и предоставления заключенияот участкового врача. Детям с хроническими тонзиллитами проводится санация.
3154. В отношении лиц, контактировавших с больными, решается вопрос о проведении
экстренной профилактики.
Мероприятия в очагах внутрибольничной СГА-инфекции
3155. Вслучае

выявления

нозокомиальной

СГА-инфекции

устанавливается

соответствующий противоэпидемический, санитарно-гигиенический и дезинфекционный режим:пациент помещается в отдельную палату с санузлом на 24 - 48 часов параллельно сназначением эффективной антибиотикотерапии и прекращением допуска посетителей;персонал медицинских организаций, контактирующий с больным СГА-инфекцией, а также
осуществляющий уборку палаты, использует хирургические маски и резиновые перчатки;в палате ежедневно проводится влажная уборка с использованием дезинфекционных
средств;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

624

у пациента собирается эпиданамнез с целью определения источника инфицирования СГАинфекцией (вне- или внутрибольничный);при заболевании пациента в стационаре проводится комплекс противоэпидемических
мероприятий, направленных на выявление продуктов питания, содержащих СГА-инфекцию,выявление и изоляцию больных и носителей, установление медицинского наблюдения за лицами,общавшимися с больным;в случае занесения СГА-инфекции в медицинские организации, проводится опрос
посетителей и (или) членов семьи пациента в целях выявления среди них лиц с признаками
заболевания или носителей СГА-инфекции.
3156. При выявлении таких лиц они информируются о необходимости обращения к врачупо месту жительства для диагностики и возможного лечения.
Средства и методы дезинфекции, применяемые для профилактики СГА-инфекции
3157. Текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы
личной гигиены с использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению.
3158. Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения первичных и вторичных (иммунопатологических и токсикосептических) форм стрептококковой (группы А) инфекций
3159. В целях предупреждения возникновения и распространения первичных и вторичных
(иммунопатологических и токсико-септических) форм стрептококковой (группы А) инфекции
органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический
надзор,проводятся

следующие

санитарно-противоэпидемические

(профилактические)мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;наблюдение за уровнем и динамикой заболеваемости и летальности СГА-инфекции сразличными клиническими проявлениями, особенно инвазивных форм;сбор и анализ данных о типовой структуре СГА, выделяемых от больных и носителей;использование скрининговых молекулярно-биологических и молекулярно-генетических
методов исследования для оценки биологических свойств циркулирующих

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

625

штаммов СГА и их чувствительности к антибиотикам на основе выборочных
репрезентативных обследований различных групп населения;оценка иммунологического статуса населения в отношении СГА-инфекции на основании
планового и экстренного иммунологического контроля в организациях;оценка эффективности проводимых мер борьбы и профилактики респираторной
стрептококковой инфекции, разработку мероприятий по их коррекции.
Гигиеническое воспитание и обучение
3160. Гигиеническое воспитание и обучение осуществляется:при подготовке, переподготовке медицинских работников;при профессиональной гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц иработников

организаций,деятельность

которых

связана

спроизводством,хранением,транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением
детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения.
3161. Работа по организации информационно-разъяснительной работы среди населения
проводится

органами,осуществляющими

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, органами управления здравоохранения, центрами медицинской
профилактики, медицинскими организациями.
3162. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: представление населению
информации о профилактики СГА-инфекции, основных симптомах заболевания и мерах
профилактики с использованием листовок, плакатов, бюллетеней, средств массовой информации,информационно-коммуникационной сети Интернет.
XLII. Профилактика легионеллеза
Общие положения
3163. Возбудители легионеллеза представляют самостоятельный род и семейство
микроорганизмов. Род Legionella образует генетически родственную таксономическую структуру,а семейство Legionellaceae состоит только из одного рода и принадлежит к g- подтипу
протеобактерий.
3164. Известны более 50 видов легионелл, для 22 из которых доказана роль винфекционной патологии человека. Более 90% случаев болезни ассоциированы с видом L.
pneumophila. Среди других видов легионелл преимущественно заболевание вызывают принарушениях клеточного иммунитета и (или) на коморбидном фоне виды L.micdadei, L.longbeuchae,
L.dumoffii и L.bozemanii.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

626

3165. Легионеллы представляют собой грамотрицательные палочки диаметром 0,5 - 0,7
мкм и длиной 2-5 мкм. В ряде случаев встречаются нитевидные формы длиной до 20 - 25 мкм. Необразуют эндоспор, микроцист и капсул, растут в аэробных условиях, подвижны за счет одного,двух или большего числа жгутиков. Микроорганизмы не ферментируют углеводы, разжижают
желатин, не образуют уреазу, не восстанавливают нитраты, не растут на обычных питательных
средах, что связано с потребностью возбудителя в L-цистеине и в растворимом пирофосфате
железа (Fe++).
3166. Легионеллы устойчивы во внешней среде: в жидких средах при температуре 25 °Cможет сохраняться 112 календарных дней, при температуре 4 °C - 150 календарных дней.
Легионеллы могут выживать в водопроводной воде до года, в дистиллированной - 2-4 месяца.
Микроорганизмы быстро, за 1 мин., погибают под воздействием 70 % спирта, 1 % раствора
формалина, 0,002% раствора фенола, в течение 10 мин. - в 3 % растворе хлорамина.
3167. Кроме того, возбудители легионеллеза чувствительны к другим дезинфицирующим
хлорактивным средствам, а также кислородсодержащим и средствам на основе катионных
поверхностно-активных веществ, в частности четвертичным аммониевым соединениям,третичному алкиламину, полигуанидинам и глутаровому альдегиду.
3168. Легионеллы являются сапрофитами и широко распространены в природе. Обитаютв пресноводных водоемах, где они паразитируют в водных амебах и других простейших.
Размножение легионелл активно идет в теплой воде в диапазоне температур 20 - 45 °C, хотя ихвыделяют и из холодной воды. Условия для выживания легионелл в искусственных сооружениях
более благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в них возбудителя в высоких
концентрациях. Легионеллы активно колонизуют синтетические и резиновые поверхности
водопроводного, промышленного, медицинского оборудования с образованием так называемых
биопленок, в которых легионеллы значительно более устойчивы к действию дезинфицирующих
веществ по сравнению с планктонными формами. При колонизации легионеллами искусственных
водных систем, в том числе системы горячего и холодного водоснабжения, централизованные
системы кондиционирования воздуха с водным охлаждением, градирни, вихревые бассейны иджакузи массового пользования в аквапарках и спортивно-восстановительных центрах,увлажнители

воздуха, фонтаны,концентрация

легионелл

значительно

возрастает,представляет эпидемическую опасность.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

что

627

3169. Легионеллы

являются

факультативными

внутриклеточными

паразитами.

Ворганизме человека они размножаются преимущественно в альвеолярных макрофагах,полиморфно-ядерных нейтрофилах и моноцитах крови.
3170. Легионеллез является сапронозной инфекцией, протекающей с поражением органов
дыхания, часто в форме тяжелых пневмоний. Источниками при этом служат естественные иискусственные водоемы, различные системы водопользования, технические устройства сиспользованием воды, а также почва.
3171. Механизм передачи легионеллеза - аэрозольный, путь - воздушно-капельный.
Факторами передачи инфекции являются мелкодисперсионный водный аэрозоль и вода,контаминированные легионеллами.
3172. Практически все крупные эпидемические вспышки и многие спорадические случаи
легионеллеза связаны с распространением мелкодисперсного аэрозоля, содержащего легионеллыи генерируемого бытовыми, медицинскими или промышленными водными системами. Аспирация
контаминированной водопроводной воды без образования аэрозоля считается альтернативным
путем передачи инфекции. В последнее время он приобретает все большую актуальность. В техслучаях, когда температура воды в системах горячего водоснабжения не превышает 50 °C,создаются благоприятные условия для активного размножения возбудителя. В процессе
водопользования, при наличии восприимчивых к легионеллезу лиц, происходит формирование
эпидемических очагов с единичными или множественными случаями заболеваний.
3173. Проявлениями эпидемического процесса легионеллеза являются манифестные
формы инфекции. Болезнь легионеров (легионеллезная пневмония) развивается у 5 - 10% лиц,подвергшихся действию факторов передачи инфекции, лихорадка Понтиак (острое респираторное
заболевание) поражает 80 - 100% таких лиц.
3174. Инкубационный

период

зависит

отклинической

формыинфекции.

Дляклинического варианта легионеллёза, протекающего с преимущественным поражением лёгких,характерен инкубационный период 2—10 календарных дней. При форме в виде острой
респираторной инфекции (лихорадка Понтиак) инкубационный период составляет от 5 часов до 3календарных дней, при острой лихорадочной форме с экзантемой (лихорадка форта Брагг) - отнескольких часов до 10 календарных дней.
3175. Легионеллез выявляют преимущественно у людей среднего и пожилого возраста нафоне действия таких факторов риска, как курение, злоупотребление алкоголем, сопутствующие
заболевания, в первую очередь, диабет и сердечно-сосудистые заболевания; иммуносупрессивная
терапия, первичные и вторичные иммунодефициты. ВКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

628

то же время легионеллезная инфекция, включая тяжелые формы заболевания, может
возникать и у ранее совершенно здоровых людей. У детей легионеллез выявляют редко, обычно нафоне сопутствующих заболеваний. Болезнь легионеров чаще поражает мужчин, чем женщин
(соотношение заболевших составляет 2-3:1). Случаи легионеллеза выявляют круглогодично, нопик заболеваемости приходится на летние месяцы.
3176. Особенностью эпидемиологии легионеллезной инфекции является выделение трехосновных групп заболеваний по характеру приобретения инфекции: внебольничный легионеллез
(эпидемические вспышки и спорадические случаи), нозокомиальный легионеллез (инфекции,связанные с оказанием медицинской помощи) и легионеллез, связанный с поездками,путешествиями.). Носительство и персистенция легионелл не установлены.
Выявление, учет и регистрация случаев легионеллеза
3177. Обследованию на наличие возбудителей легионеллеза подлежат лица с признаками
пневмонии, в первую очередь при тяжелом клиническом течении пневмоний или у лиц спневмониями при отсутствии положительной динамики в случае лечения бета-лактамными
антибиотиками (пенициллин, ампициллин, цефалоспорины и другие).
3178. В случае регистрации летального исхода пневмонии с тяжелым клиническим
течением патологический материал (легочная ткань с геморрагическими поражениями)направляется в бактериологическую лабораторию для исследования на легионеллез. Материал
подлежит немедленной доставке (в течение 24 часов) или в замороженном состоянии (до минус 70°C) может длительно храниться до отправки в лабораторию.
3179. В случае выявления лиц с признаками пневмонии или острых респираторных
инфекций в подтвержденном эпидемическом очаге легионеллезной инфекции диагноз
выставляется на основании клинико-эпидемиологического анамнеза.
3180. Выделяют следующие клинические формы легионеллеза: острый респираторный
легионеллез - лихорадка Понтиак; легионеллезную пневмонию или собственно болезнь
легионеров согласно Международной классификации болезней.
3181. Клинические

проявления

инфекционного

процесса

прилегионеллезе

характеризуются широким спектром - от субклинических, практически бессимптомных илинетяжелых скоротечных заболеваний, клинически проявляющихся симптомокомплексом,характерным для острых респираторных инфекций (Лихорадка Понтиак), до тяжелых состояний споражением многих органов, но чаще всего проявляющихся пневмонией (Болезнь легионеров).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

629

3182. Распознавание болезни весьма затруднительно, так как в клинической картине
отсутствуют патогномоничные симптомы. Вместе с тем подозрение на легионеллезную этиологию
инфекции возникает при выявлении клинической симптоматики при наличии следующих
факторов риска:теплое время года;возраст старше 40 лет;мужской пол (болеют в 2-3 раза чаще);путешествие (отдых с выездом) внутри страны или за рубеж, совпадающее со сроком
инкубационного периода (от 2 до 10 календарных дней до начала заболевания);наличие вредных привычек (курение, алкоголь);наличие

сопутствующих

заболеваний,впервую

очередь:сахарный

диабет,иммунодефицитные состояния, сердечно-сосудистые заболевания, легочная недостаточность,онкологические и гематологические заболевания, заболевания, сопровождаемые курсом
гормональной или (и) интенсивной иммуносупрессивной терапии.
3183. К группам риска при нозокомиальном легионеллезе относятся пациенты: старше 25лет;в отделениях трансплантации органов, онкологии, реанимации, хирургии; при этомвозможны

внелегочные

проявления

легионеллезной

инфекции

нафонеинтенсивной

иммуносупрессивной терапии;больные

сахарным

диабетом,сердечно-сосудистыми

заболеваниями,легочной

недостаточностью;больные, лечение которых сопровождается интубацией и вентиляцией легких.
3184. Больные с подтвержденным диагнозом легионеллезной инфекции не представляют
опасности для окружающих и могут быть госпитализированы в обычный терапевтический,инфекционный или пульмонологический стационар.
3185. Вкаждом

эпидемиологическое
потенциально

подтвержденном

расследование

опасного

собъекта

лабораторно

обязательным
ислучае

легионеллеза

бактериологическим

организацией

проводится

обследованием

санитарно-противоэпидемических

(профилактических) мероприятий.
3186. При выявлении подтвержденного лабораторно случая легионеллеза, связанного спутешествием или с пребыванием в стационаре, или 2-х и более, подтвержденных лабораторно,случаев легионеллеза, связанных с одним источником, территориальный орган, осуществляющий
федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор в течение 24 часов
направляет экстренное донесение в адрес

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

630

Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека и в адрес Центра по легионеллезу, сотрудничающего с ВОЗ (Национальный
исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика
Н.Ф.Гамалеи).
Лабораторная диагностика
3187. В связи со сходством клинических проявлений и симптоматики легионеллезной ипневмококковой пневмонии быстрая и эффективная лабораторная диагностика приобретает
решающее значение для выбора тактики этиотропной терапии больных и проведения
противоэпидемических мероприятий в очаге.
3188. Диагноз легионеллеза в случае острой инфекции нижних дыхательных путей
(клинически и рентгенологически подтвержденной) считается окончательно установленным:при выделении культуры легионелл из отделяемого респираторного тракта или легочной
ткани;
при 4-кратном или более нарастании титра специфических антител к Legionella pneumophilaсерогруппа 1 в реакции непрямой иммунофлюоресценции;при определении растворимого антигена Legionella pneumophila серогруппа 1 в мочеиммуноферментным или иммунохроматографическим методом.
3189. При отсутствии сыворотки крови, взятой в ранние сроки болезни, выявление
достоверно высокого уровня антител к Legionella pneumophila серогруппа 1 (1:128 и выше) водиночной сыворотке методом непрямой иммунофлюоресценции позволяет считать диагноз
легионеллеза предположительно установленным. Аналогичным образом интерпретируются
результаты, полученные на основании выявления возбудителя или его ДНК в респираторном
секрете или легочной ткани с помощью прямой иммунофлюоресценции или полимеразной цепной
реакции (ПЦР).
3190. Выделение культуры возбудителя остается единственным методом стандартов,устанавливающим окончательный диагноз в случае инфекции, вызываемой другими серогруппами
Legionella pneumophila или видами Legionella spp. В то же время следует отметить, что более 80%спорадических и групповых случаев легионеллеза вызваны штаммами Legionella pneumophilaсерогруппы 1, а при эпидемических вспышках внебольничных пневмоний этиологическое
значение штаммов L.pneumophila серогруппы 1 подтверждено в 96% случаев.
3191. Основным методом стандартов, позволяющим осуществлять в настоящее время
своевременную диагностику и мониторинг легионеллезной инфекции, является

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

631

определение легионеллезного антигена в моче иммунохроматографическим илииммуноферментным методом. Метод позволяет окончательно подтвердить диагноз в течение 1-3часов.
3192. Бактериологический метод занимает не менее 4 календарных дней, необходимо
проведение инвазивных процедур по получению жидкости бронхоальвеолярного лаважа,материала бронхоскопии, биопсии.
3193. Выявление диагностического нарастания титров антител в реакции непрямой
иммунофлюоресценции возможно к 3-ей неделе заболевания.
3194. Внутрибольничный легионеллез может быть вызван не только возбудителем болезни
легионеров - Legionella pneumophila, но и другими оппортунистическими видами легионелл,прежде всего Legionella micdadei, Legionella bozemanii, Legionella dumoffi, Legionella longbeachae,поэтому при данной форме заболевания основным методом диагностики становится
бактериологический метод, поскольку метод определения антигена в моче стандартизован только
для Legionella pneumophila серогруппы 1. Для внутрибольничного легионеллеза, помимо типичной
клинической симптоматики, характерны внелегочные проявления, в связи с чем возбудитель
может быть выделен не только из отделяемого респираторного тракта, но и из крови.
Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Мероприятия в эпидемическом очаге.
3195. Подозрение на эпидемическую вспышку легионеллезной этиологии возникает привыявлении в очаге 2-х и более случаев инфекции, подтвержденных клинически, рентгенологически
и, хотя бы одним из лабораторных методов, входящих в стандарты лабораторной диагностики
легионеллеза.
3196. Основанием для выявления объекта

- причины эпидемической вспышки

легионеллеза считается выделение культуры возбудителя и подтверждение роли выделенного
штамма в этиологии вспышки иммунологическими и молекулярно-генетическими методами.
3197. Работа специалистов по локализации вспышки начинается с эпидемиологического
обследования очага.
3198. Порезультатам

эпидемиологического

обследования

очагасоставляется

комплексный план по локализации и ликвидации вспышки легионеллеза, согласованный сруководителем учреждения, где регистрируются случаи заболеваний, ответственными лицами
органов исполнительной власти на местах, управлений здравоохранения, инженерно-технических
служб.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

632

3199. За лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское
наблюдение сроком на 10 календарных дней с момента последнего контакта с предполагаемым
источником.
3200. Проводится активное выявление больных методом поквартирных обходов,организаций медосмотров на предприятиях, быстрого реагирования на вызов неотложной помощи.
В этих целях организуется взаимодействие с органами исполнительной власти на местах,учреждениями здравоохранения, станциями скорой и неотложной помощи, инженернотехническими службами.
3201. По результатам эпидемиологического обследования очага, в случае прогнозов
массового поступления больных, проводится подготовка медицинских организаций (МО) кдополнительному развертыванию коек для больных, в том числе предназначенных дляпровизорной госпитализации - для наблюдения и обследования лиц, подозрительных назаболевание.
3202. Совместно

сорганами

исполнительной

власти

наместах

учреждениями

здравоохранения определяется потребность во врачебных бригадах, привлечении специалистов
клинического и профилактического уровня, потребности в диагностических, лечебных идезинфицирующих препаратах, средствах по уходу за больными.
3203. Принимаются меры по прекращению реализации путей передачи инфекции:приостановление эксплуатации объектов, установок, оборудования (отключение подачи воды,остановка технических устройств, приостановление работ), рассматриваемых в качестве
источника инфекции на основании результатов эпидемиологического обследования очага,организация их очистки и дезинфекции (приложение 36 к Санитарным правилам).
3204. Дезинфекционные мероприятия по очистке и обеззараживанию потенциально
опасных водных объектов в случае их неудовлетворительного санитарно- гигиенического
состояния начинают, не дожидаясь результатов бактериологического исследования, которое
занимает до 2-х недель. При выявлении новых случаев, подозрительных на легионеллез, в очаге
инфекции проводится дезинфекция всех потенциально опасных водных систем или прекращаетсяих эксплуатация до завершения бактериологических исследований. При выявлении объекта источника распространения инфекции, временно прекращается его эксплуатация, и проводятся
дезинфекционные мероприятия. По завершении дезинфекционных мероприятий полная
элиминация

легионелл

должна

бытьподтверждена

отрицательными

результатами

бактериологических высевов. В течение года после прекращения случаев заболевания на объекте
регулярно

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

633

проводят

контрольные

дезинфекционные

мероприятия

ибактериологические

исследования.
3205. Проводится активная разъяснительная работа среди населения по вопросам клиникии профилактики легионеллеза с выпуском листовок, памяток, привлечением средств массовой
информации.
3206. После локализации вспышки легионеллеза (отсутствие случаев заболеваний втечение 10 календарных дней с момента заболевания последнего больного) за очагом
устанавливается наблюдение сроком на 1 год. В течение этого времени на объекте, послужившем
причиной вспышки, регулярно проводят контрольные дезинфекционные мероприятия ибактериологические исследования. За пострадавшими в очаге лицами устанавливается
медицинское наблюдение сроком на 1 год после выписки из стационара с ежемесячными
осмотрами врачом-терапевтом и проведением необходимых лабораторных исследований. Поистечении этого времени проводится окончательный анализ по исходам заболевания с учетом
инвалидности и смертности.
3207. Основные направления деятельности, по которым проводится оценка эффективности
мероприятий при легионеллезе:анализ данных по контролю за проведением и качеством дезинфекции, определение
наличия биопленок и легионелл после обработки и в течение года после ликвидации очага
(приложение 33 к Санитарным правилам);мониторинг

заболеваемости

внебольничными

пневмониями

впределах

границ

ликвидированного эпидемического очага;экономическая и практическая целесообразность организационных решений.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения легионеллезной инфекцией
3208. В целях предупреждения возникновения и распространения первичных и вторичных
(иммунопатологических и токсико-септических) форм стрептококковой (группы А) инфекции
органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический
надзор,проводятся

следующие

санитарно-противоэпидемические

(профилактические)мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;мониторинг за динамикой эпидемического процесса, факторами и условиями, влияющимина его распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки научно
обоснованной системы профилактических мерсбор, передача и анализ информации;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

634

оценка эффективности проводимых мероприятий.
постоянная и объективная оценка масштабов, характера распространенности и социальноэкономической значимости инфекции;выявление регионов, областей, населенных пунктов и учреждений с высоким уровнем
заболеваемости и риском инфицирования;выявление контингентов, наиболее подверженных риску развития заболевания;выявление причин и условий, определяющих уровень и структуру заболеваемости
легионеллезом на территории;оценка масштабов, качества и эффективности, осуществляемых профилактических ипротивоэпидемических мероприятий для их оптимальной корректировки, планирование
последовательности мероприятий и сроков их реализации;разработка периодических прогнозов эпидемиологической ситуации.
Профилактические мероприятия
3209. Органы,осуществляющие

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, проводят контроль за соблюдением требований санитарного
законодательства,направленный

напредупреждение

контаминации

легионеллами

доэпидемически значимых концентраций потенциально опасных водных объектов, недопущения
возникновения случаев легионеллеза среди людей и формирования эпидемических очагов.
3210. В территориальных органах, осуществляющих федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, должен быть перечень водных систем, потенциально
опасных в отношении распространения легионеллезной инфекции и требующих периодического
мониторинга.
3211. Основа

профилактики

легионеллеза

напотенциально

опасных

объектах

общественного пользования заключается в соблюдении соответствующих инструкций, режимов итребований документации при эксплуатации данных объектов.
3212. Возбудитель

легионеллеза

является

широко

распространенным

водным

микроорганизмом, присутствующим в большинстве пресных водоемов в некультивируемом
состоянии. Низкие концентрации легионелл в природных водоемах не превышают 103 КОЕ налитр и не представляют опасности для человека.
3213. Природные водоемы не являются объектами профилактического исследования водына наличие возбудителя легионеллеза.
3214. В системах водоснабжения, кондиционирования и увлажнения воздуха, других
системах, связанных с циркуляцией теплой воды в диапазоне от 20° до 50 °CКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

635

концентрация возбудителя резко возрастает за счет образования биопленок на поверхности
оборудования, что является ключевым фактором накопления потенциально опасных концентраций
легионелл. Периодический количественный мониторинг потенциально опасных водных объектови систем является необходимым условием эффективной профилактики легионеллеза.
3215. К водным системам, потенциально опасным в отношении распространения
легионеллезной инфекции и требующим периодического исследования на наличие возбудителя
легионеллеза, относятся:1) системы охлаждения воды промышленных предприятий (градирни и испарительные
конденсаторы). Наличие в данных системах больших количеств циркулирующей теплой воды всочетании с образованием водного аэрозоля, способного распространяться в радиусе донескольких километров, позволяет отнести данные объекты к числу потенциально опасных вотношении возникновения легионеллезной инфекции. Микробиологическое исследование наналичие возбудителя легионеллеза данных систем необходимо осуществлять ежеквартально. Привыявлении возбудителя в концентрации, превышающей допустимые значения, необходимо
проведение дополнительных профилактических мероприятий;2) централизованные системы кондиционирования и увлажнения воздуха, используемыедля создания микроклимата в общественных зданиях, торговых центрах, ресторанах, клубах,учреждениях, гостиницах, на пассажирских судах. Избыточное тепло, образующееся приохлаждении воздуха, отводится через конденсатор, охлаждаемый водой, поступающей из градирниили другого водоисточника. В теплой воде охладительного контура создаются благоприятные
условия для формирования биопленок легионелл. Микробиологическое исследование данных
систем на наличие легионелл необходимо осуществлять не реже 2 раз в год (кондиционирующие
установки небольшой мощности без увлажнения воздуха и сплит-системы не опасны и контролюна легионеллы не подлежат). Точкой отбора проб является контур централизованного
кондиционера;3) бассейны, аквапарки, в том числе с «барботированием» типа «Джакузи» (далее джакузи) общественного пользования (в том числе в МО). Особенно опасны в отношении
легионеллезной инфекции джакузи общественного пользования в гостиницах, спортивных иоздоровительных центрах, саунах. Над поверхностью воды постоянно разбрызгивается водный
аэрозоль с температурой более 30 °C, но менее 50 °C, что создает благоприятные возможности дляколонизации объекта легионеллами. Микробиологическое исследование данных систем наналичие легионелл необходимо проводить ежеквартально. На исследование отбирается вода после
фильтра;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

6364) системы горячего и холодного водоснабжения. Данные системы могут бытьконтаминированы легионеллами в диапазоне температур от 25° до 60 °C. При наличии застойных
зон, участков трубы с низкой скоростью потока воды, в накопительных баках или резервуарах
воды при данной температуре вероятно образование биопленок, содержащих высокую
концентрацию легионелл. При температуре горячей воды выше 60 °C планктонные формы
легионелл погибают, но в составе ранее сформировавшихся биопленок в ассоциациях с другими
микроорганизмами и водорослями могут сохранять жизнеспособность и при более высоких
температурах. При снижении температуры в системе горячего водоснабжения до температуры
менее 50 °C условия для размножения легионелл наиболее благоприятны. Микробиологическое
исследование данных систем на наличие легионелл необходимо осуществлять не реже 2 раз в год.
Отбор проб воды следует преимущественно проводить в аккумуляторном баке котельной, выходе
воды в распределительную сеть - в системе горячего водоснабжения, на входе в учреждение и врезервуаре-хранилище - в системе холодного водоснабжения.
3216. Микробиологическое исследование на наличие легионелл в вышеуказанных водных
системах, визуальное выявление микробного загрязненных участков и поверхностей (биопленок)является

необходимым

микробиологическое

условием

исследование

безопасной
вэксплуатации

отношении

объектов.

контаминации

Количественное

легионеллами

должно

осуществляться в рамках производственного контроля.
3217. Профилактические мероприятия включают:общую очистку и промывку системы;физическую и (или) химическую дезинфекцию:резкое повышение температуры воды в системе до 65 °C и выше;применение дезинфицирующих средств, обладающих способностью разрушать ипредотвращать образование новых микробных биопленок.
3218. Тактика очистки, промывки и обеззараживания водной системы зависит от условий
эксплуатации и материалов конструкции.
3219. Профилактика внутрибольничного легионеллеза основана на организации контроля
качества воды, используемой в системе водоснабжения МО а также оборудования,инструментария и растворов, применяемых при осуществлении интубации, вентиляции легких идругих процедур, осуществляемых для пациентов групп риска.
3220. Для профилактики внутрибольничного легионеллеза необходим постоянный
контроль температуры горячей воды на точках выхода и поддержания ее на уровне 65 °C и выше.
В случае необходимости снижения температуры воды ниже 55 °C в отделениях

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

637

МО, где находятся пациенты групп риска, используются дополнительных факторы защиты:специальные

фильтры,полностью

исключающие

соприкосновение

пациента

слегионеллами, которые устанавливаются в душевых и других точках выхода системы
водоснабжения;использование в системе водоснабжения покрытий, исключающих формирование
биопленок на их поверхности.
3221. Система водоснабжения, оборудование и инструментарий медицинской организации
дополнительно дезинфицируется с помощью препаратов, обладающих способностью разрушать ипредотвращать образование новых биопленок.
3222. Систему

водоснабжения

МОвслучае

снижения

температуры

горячего

водоснабжения до 55 °C и ниже на точках выхода необходимо ежемесячно контролировать наналичие Legionella pneumophila и Legionella spp. до момента восстановления температурного
режима до уровня выше 65 °C.
3223. Обследование градирен (водных систем охлаждения) промышленных предприятийи других объектов должно осуществляться в отношении всех градирен, используемых впроизводственном процессе. При обследовании градирен исследуют образцы воды из чашиградирни (не менее 2-х образцов объемом 1 литр). В зависимости от конструкции градирни иналичия доступа аналогичное количество образцов воды отбирают из насоса и отстойника
градирни. При визуальном обнаружении биопленки на поверхности чаши градирни дляисследования берут не менее 2-х проб. Градирни, используемые на непроизводственных объектах,обследуются аналогичным образом.
3224. При обследовании централизованных систем кондиционирования и увлажнения
воздуха, используемых для создания микроклимата в общественных зданиях, торговых центрах,ресторанах, клубах, учреждениях, гостиницах, на пассажирских судах и поездах, необходимо
осуществлять отбор проб воды из контура централизованной системы кондиционирования иувлажнения воздуха (не менее 2-х образцов объемом 1 литр). Благоприятные условия дляколонизации легионеллами создаются в поддонах или на полу камер орошения, где скапливается
конденсат охлаждаемого воздуха. При визуальном обнаружении биопленок берут не менее 2 проб.
В случае сезонного использования системы кондиционирования и увлажнения (летний илизимний период) микробиологическое исследование проводится при запуске системы и в конце
периода эксплуатации.
3225. При обследовании джакузи в местах общественного пользования (бассейны, сауны,аквапарки, фитнес и спа-центры, демонстрационные джакузи в торговых иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

638

выставочных центрах и другие) необходимо осуществлять отбор проб воды после фильтра
(2 образца объемом 1 литр). Для исследования в зависимости от конструкции системы берут
соскобы из насосных устройств, обеспечивающих циркуляцию воды и подачу воздуха.
Визуальному осмотру подлежат места возможной колонизации легионеллами и образования
биопленки (пластиковые или резиновые коврики и трапы, сливные и дренажные точки). Привыявлении биопленок из данных мест также берутся образцы для микробиологического
исследования.
В случае длительного перерыва в эксплуатации демонстрационных или декоративных
джакузи в торговых, выставочных, офисных центрах при полном или частичном сохранении в нихводы необходимо провести микробиологическое исследование до начала эксплуатации.
3226. При обследовании джакузи в местах общественного пользования (бассейны, сауны,аквапарки, фитнес и спа-центры, демонстрационные джакузи в торговых и выявление концевых
(наиболее отдаленных от бойлерной), редко используемых участков и «застойных» зон итупиковых точек системы горячего водоснабжения. При температуре воды выше 70 °C вмагистрали или бойлерной и 60 °C и выше в точках потребления воды, а также при холодной водытемпературе ниже 20 °C микробиологическое исследование проводить нецелесообразно. Дляисследования берут образцы воды объемом 0,5 -1,0 литр и смывы с внутренней поверхности
водопроводных кранов, сеток душа, внутренней поверхности труб концевых, редко используемыхи «застойных» участков системы горячего водоснабжения. Общее количество проб определяется
числом выявленных участков и точек системы, подлежащих исследованию. При отсутствии
таковых исследуется вода и смывы в ближайшей и наиболее отдаленных от бойлера точках.
Образцы воды берут также на выходе из бойлерной или магистрального водовода всоответствующем

диапазоне

температур.

Микробиологический

мониторинг

систем

водоснабжения в случае благоприятного для размножения легионелл температурного режима
проводится не реже 2-х раз в год.
3227. Необходимость и частота микробиологического мониторинга в других водных
системах общественного назначения (фонтаны уличные и внутренние, технологические циклы сиспользованием циркуляции и аэрозолирования воды, аварийные души на производстве,поливальные установки и другие) в связи с возможностью размножения в них легионелл
определяется температурой воды (25 - 50 °C), длительностью циркуляции воды в замкнутом
режиме, длительными сроками хранения больших объемов «застойной» воды до начала ееиспользования, особенно аэрозолирования, обнаружением биопленок.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

639

3228. Порядок и частота обследования потенциально опасных водных систем в МО(системы водоснабжения, системы кондиционирования и увлажнения воздуха, бассейны-джакузи)проводится в соответствии с требованиями Санитарных правил, за исключением отделений МОгрупп риска, в которых необходимо полностью исключить возможность контакта пациента сконтаминированной

легионеллами

водой(стационары,отделения,гдеприменяется

иммуносупрессивная терапия: трансплантология, онкология, хирургия, интенсивная терапия,реанимация, ожоговые отделения, перинатальная и неонатальная патология и другие).
В отделениях групп риска исследования потенциально опасных водных систем
осуществляют

ежеквартально,авслучае

выявления

легионелл

послепроведения

профилактических мероприятий ежемесячно. Дополнительно в отделениях групп риска МОосуществляют контроль на контаминацию легионеллами содержащего воду оборудования,инструментария и растворов, применяемых для при осуществлении интубации, вентиляции
легких, других процедур, осуществляемых для пациентов групп риска; бутилированной воды,используемой пациентами. Аналогичные требования к порядку и частоте обследования
потенциально опасных водных систем необходимо соблюдать в организациях социального
обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов.
3229. В медицинских организациях (МО) в период госпитализации больного в палату
(бокс) и после его выписки, в случае летального исхода заболевания, дезинфекция проводится вобычном режиме функционирования стационара.
3230. В связи с возможностью артифйциального пути распространения легионеллезной
инфекции в МО, связанного с лечебными процедурами (вихревыми ваннами, терапией
ультразвуковыми дезинтеграторами, интубацией и другими), все медицинские изделия иоборудование, используемое в этих целях после применения у пациентов, подвергают
дезинфекции в плановом порядке.
3231. Для дезинфекции системы водоснабжения, оборудования и медицинских изделий вмедицинских организациях используют средства, обладающие способностью предотвращать иразрушать образование биопленок.
3232. Основными методами дезинфекции искусственных водных резервуаров являются
термический и химический.
3233. При использовании термического метода осуществляют прогрев воды притемпературе не менее 80 °C в течение 24 часов. Этот метод применяют при обработке систем
отопления, водоснабжения, замкнутых систем циркуляции воды.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

640

3234. При использовании химического используют разрешенные к применению
хлорсодержащие средства, обеспечивающие концентрацию остаточного хлора на уровне 1 - 3 мг/л.
При необходимости сокращения времени хлорирования концентрацию активного хлора следует
увеличить до 20 - 50 мг/л.
3235. Выбор метода или их сочетания осуществляют в зависимости от типа водного
объекта, подлежащего дезинфекции. Замкнутые водные системы необходимо чистить и промыватьне реже 2 раз в год. При обнаружении в системах легионелл ежеквартально проводят
дезинфекционные

мероприятия

споследующим

обязательным

бактериологическим

исследованием воды.
3236. В МО, гостиницах, офисных помещениях, на транспорте (круизные и другие морскиеи речные суда) обеззараживанию подлежат места возможного распространения и накопления
легионелл - искусственные водные резервуары: кондиционеры, увлажнители, душевые установки,плавательные бассейны, ванны для бальнеопроцедур.
3237. Для обеззараживания промышленных или бытовых водных резервуаров, градирен,прудов-отстойников, систем оборотного водоснабжения применяется следующая схема:проведение постоянного хлорирования при концентрации 2-3 мг/л свободного хлора втечение 24 - 48 часов;хлорирование меньшими дозами 0,7 -1,0 мг/л по 1 часу в день.
Применяются дезинфицирующие средства, не содержащие активного хлора, а также другие
средства и технологии их применения.
Гигиеническое воспитание населения и обучение
граждан по вопросам профилактики
3238. Гигиеническое воспитание населения включает в себя: представление населению
подробной информации о легионеллезе, основных симптомах заболевания и мерах профилактикис использованием средств массовой информации, листовок, плакатов бюллетеней, проведением
индивидуальной беседы с пациентом и другие средства.
XLIII. Профилактика паразитарных болезнейна территории Российской Федерации
Общие положения
3260. В целях предупреждения возникновения и распространения паразитарных болезней
должны проводиться санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в томчисле мероприятия по осуществлению производственного контроля, проведению медицинских
осмотров, гигиеническому воспитанию и обучению населения.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

641

3261. Мероприятия

посанитарной

охране

территории

Российской

Федерации,направленные на предупреждение завоза паразитарных болезней из неблагополучных стран
осуществляют в соответствии с требованиями главы V Санитарных правил.
3262. Паразитарные болезни человека представляют собой группу инфекционных
заболеваний, вызываемых патогенными простейшими, гельминтами или членистоногими.
Характеризуются многообразием путей передачи и полиморфностью клинических проявлений. Взависимости от систематической принадлежности возбудителя паразитарные болезни разделяютна протозоозы, гельминтозы и заболевания, вызываемые членистоногими. По особенностям
биологического цикла развития подразделяют на: контагиозные паразитозы, трансмиссивные
болезни, биогельминтозы и геогельминтозы.
Выявление, регистрация и учет паразитарных болезней
3263. Обследованию на контактные гельминтозы и кишечные протозоозы подлежат: дети,посещающие дошкольные образовательные организации; персонал дошкольных образовательных
организаций; учащиеся младших классов, дети, подростки, декретированные и приравненные кним группы населения при диспансеризации и профилактических осмотрах; дети, подростки поэпидемическим показаниям; дети и подростки, оформляющиеся в организации, осуществляющие
образовательную деятельность, организации для детей сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные организации, в детские отделения
больниц; дети всех возрастов детских организаций закрытого типа и круглогодичного пребывания,пациенты детских и взрослых поликлиник и больниц по клиническим показаниям, лица,общавшиеся с больными.
3264. Забор проб биологического материала Для исследования на паразитозы проводят
медицинские

работники

медицинских

организаций,организаций,осуществляющих

образовательную деятельность, организаций для детей сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей и иных организаций.
3265. Доставку биологического материала в лабораторию производят в герметичных
контейнерах, обеспечивающих его сохранность и безопасность при транспортировании.
3266. Лабораторные исследования на наличие возбудителей паразитозов осуществляют
юридические лица и индивидуальные предприниматели.
3267. Организацию

ипроведение

плановых

обследований

детей,

посещающих

организации, осуществляющие образовательную деятельность, организации для детей сирот идетей, оставшихся без попечения родителей обеспечивают руководители таких

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

642

организаций.
3268. В целях ежегодного планового обследования детей на паразитозы руководители
организаций, осуществляющих образовательную деятельность, совместно с медицинскими
организациями (государственной или частной системы здравоохранения) разрабатывают график
забора и доставки проб биологического материала на исследование.
3269. При выявлении лиц, пораженных паразитозами, должностные лица Управления
Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации принимают решение о проведении
эпидемиологического расследования, в том числе при необходимости с привлечением
специалистов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации» и (или)иногоучреждения

Роспотребнадзора.

Поитогам

расследования

заполняются

картыэпидемиологического расследования случая паразитарного заболевания.
3270. Инвазированные лица подлежат лечению в амбулаторных или стационарных
условиях на основании их информированного добровольного согласия и с учетом права на отказот медицинского вмешательства.
3271. В целях активного выявления и предупреждения распространения паразитарных
болезней проводят плановые профилактические обследования должностных лиц и работников
организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортированием иреализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей,коммунальным, медицинским и бытовым обслуживанием населения (далее - декретированные
группы населения).
3272. Приугрозе

возникновения

ираспространения

паразитарных

заболеваний

должностные лица, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, выдают гражданам, юридическим лицам и индивидуальным
предпринимателям предписания о проведении дополнительных санитарно-противоэпидемических
мероприятий, в том числе в рамках лабораторного обследования и медицинского наблюдения, ивыполнения работ по дезинфекции, дезинвазии, дезинсекции и дератизации.
3273. Организация и проведение плановых и по эпидемическим показаниям обследований
декретированных групп населения на наличие паразитарных болезней обеспечивают руководители
организаций и индивидуальные предприниматели по месту их работы.
3274. За всеми выявленными инвазированными лицами устанавливают медицинское
наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

643

3275. Снятие с диспансерного учета осуществляют после проведения лечения и получения
отрицательных результатов лабораторного исследования биологического материала.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения паразитарных болезней
3276. В целях предупреждения возникновения и распространения паразитарных болезней
органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический
надзор,проводятся

следующие

санитарно-противоэпидемические

(профилактические)мероприятия:непрерывное наблюдение за эпидемическим процессом с целью оценки ситуации впопуляции людей и в объектах окружающей среды;постоянную

оценку

масштабов,характера

распространенности

исоциально-экономической значимости паразитарных болезней;выявление тенденций эпидемического процесса;выявление регионов, областей, населенных пунктов с высоким уровнем заболеваемости ириском заражения;выявление причин и условий, определяющих уровень и структуру заболеваемости
паразитарными болезнями на территории; контроль и обоснованную оценку масштабов ихраспространенности;оценку

качества

иэффективности

осуществляемых

профилактических

ипротивоэпидемических мероприятий;планирование последовательности Мероприятий и сроков их реализации;разработку прогнозов эпидемиологической ситуации.
3277. Эпидемиологическую диагностику осуществляют с помощью ретроспективного иоперативного эпидемиологического анализа заболеваемости.
3278. Многолетний ретроспективный эпидемиологический анализ (проводят не менее чем
за 5 лет) предусматривает:анализ многолетней динамики заболеваемости (пораженности);анализ заболеваемости по территориям;анализ заболеваемости по возрастным группам, полу, контингентам населения;анализ эпидемических очагов паразитарных болезней по конкретным нозологическим
формам;анализ по факторам риска с учетом источников и факторов передачи паразитозов;анализ лабораторной диагностики паразитозов;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

644выводы и предложения по разработке профилактических мероприятий.
3279. Ретроспективный

эпидемиологический

анализ

заболеваемости

паразитозами

проводят ежегодно.
3280. Оперативный эпидемиологический анализ проводят при эпидемическом подъеме
заболеваемости

илирегистрации

эпидемических

очагов

групповой

заболеваемости.

Эпидемиологический анализ включает постоянное наблюдение за динамикой заболеваемости сучетом определенного этиологического агента, оценку санитарно-эпидемиологической ситуации,формулирование

предварительного

иокончательного

эпидемиологического

диагноза

сустановлением причин, и условий подъема заболеваемости или формирования эпидемического
очага.
3281. По эпидемическим показаниям территориальными органами, уполномоченными
осуществлять

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический

надзор,принимается решение о кратности и объеме лабораторных исследований почвы, сточных вод и ихосадков, вод поверхностных водоемов, которые используются для целей рекреации и в качестве
источников хозяйственно-питьевого водоснабжения, вод плавательных бассейнов, питьевой водына различных этапах водоподготовки.
Требования к мероприятиям по профилактике отдельных
групп паразитарных болезней
3282. Малярия представляет собой группу антропонозных, протозойных, трансмиссивных
болезней человека, возбудители которых передаются самками комаров рода Anopheles.
Характеризуются

преимущественным

поражением

ретикулогистиоцитарной

системы

иэритроцитов, проявляющимся рецидивирующими пароксизмами лихорадки, спленомегалией,гепатомегалией и анемией. Вызывается паразитическими простейшими рода Plasmodium.
Возбудителями малярии являются одноклеточные микроорганизмы, относящиеся к типу Protozoa,
классу Sporozoa, отряду Haemosporidea, семейству Plasmodiidae, роду Plasmodium. Для человека
патогенны четыре вида этого рода: Р. vivax (возбудитель трехдневной малярии), Р. ovale(возбудитель

трехдневной

малярии

типаовале),

Р.

malariae(возбудитель

малярии

четырехдневной) и Р. falciparum (возбудитель тропической малярии). В настоящее время
установлено, что малярию у человека в Юго-Восточной Азии вызывают также некоторые видыплазмодиев приматов. Источник инвазии при малярии - человек, в периферической крови которого
имеются половые формы малярийных плазмодиев (гамонты). Источником инвазии может бытьбольной малярией с первичными или повторными проявлениями иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

645

паразитоноситель. В естественных условиях возбудителей малярии человека передают
только самки комаров рода Anopheles, одрзко возможна трансфузионная передача при переливании
крови от донора - паразитоносителя или при манипуляциях инструментами, контаминированными
кровью больного.
3283. Малярия распространена на территориях тропического и субтропического поясов.
Особое эпидемиологическое значение имеют тропическая малярия в связи с высокой
летальностью среди неиммунных лиц при несвоевременной диагностике и трехдневная малярия,возбудители которой способны сохраняться в гепатоцитах в форме гипнозоитов в течение 36месяцев с последующим формированием поздних рецидивов.
3284. Лабораторная диагностика малярии основана на прямом обнаружении возбудителяв периферической крови при исследовании толстой капли и тонкого мазка.
3285. Сбор и анализ данных о местных или завозных случаях малярии осуществляют
медицинские

организации

иорганы,уполномоченные

осуществлять

санитарно-эпидемиологический надзор.
3286. Комплекс

санитарно-противоэпидемических

(профилактических)противомалярийных мероприятий определяется территориальными органами, уполномоченными
осуществлять федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор, всоответствии с таблицей 1.
Таблица 1Основные противомалярийные мероприятия
Наименование мероприятий

Приотсутствии
инфекцииПри завозе
инфекции впериод, когда
возможна
передача

Вактивных
очагах

I. Лечебно-профилактические
1. Выявление случаев малярии

.

активный метод

-

+

+

пассивный метод

+

+

+

+

+

+

-

+

+

4
Эпидемиологическое обследование
очага

-

+

+

Химиопрофилактика сезонная,межсезонная

-

-

+

2
Предварительное
лечение
лихорадящих лиц при вероятности
заболевания тропической малярией
3

.
.

5
.

Лечение больных и (или)паразитоносителей

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

646

.

.

6
Проверка достоверности отсутствия
малярии

+II. Энтомологические и дезинсекционные мероприятия
1Мониторинг за переносчиком
+

+

-

+

+

2
Расчет сроков сезона эффективной
заражаемости комаров и сезона передачи
малярии

+++3Наблюдение за местами выплода идинамикой их площадей, паспортизация
водоемов на территории населенных
пунктов и в радиусе 3 км с ежегодным
пополнением данных

+

+

+

.

Предупреждение образования
анофелогенных
водоемов
сокращение площади существующих

и

+

+

+

.

5
Защита населения от укусов комаровс помощью репеллентов, защитной одеждыи электрофумигирующих устройств

-

+

+

-

-

+

+

.+

+

-

+

+

+

+

+

.

.

4

.
.
.

6
Обработка
помещений
инсектицидами
7Обработка анофелогенных водоемов
ларвицидами
Энтомологический
контроль
8качества ларвицидных и имагоцидных
обработок
III. Подготовка кадров

IV. Санитарно-просветительная работа
++среди населения
3287. Организацию и проведение мероприятий по профилактике малярии на территории
субъекта Российской Федерации осуществляют органы и учреждения Федеральной службы понадзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, органы исполнительной
власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, а также другие
заинтересованные ведомства, органы исполнительной власти субъектов Российской федерации,местного самоуправления в муниципальных образованиях.
3288. При организации противомалярийных мероприятий обеспечивают наличие вмедицинских организациях неснижаемого запаса противомалярийных средств дляКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

647

лечения всех видов малярии, в том числе примахина (в медицинских организациях), ипроведение дезинсекционных мероприятий по уничтожению комаров (имаго, личинок) натерриториях, где возможна передача трехдневной малярии.
3289. Проведение мероприятий по профилактике малярии в активном очаге трехдневной
малярии осуществляют в течение 3 лет, ввиду возможного появления больных малярией после
длительной инкубации.
3290. Организации,командирующие

сотрудников

встраны

субтропического

итропического пояса, или туристические агентства, организующие путешествия в эти страны,информируют выезжающих:о возможности заражения малярией и необходимости соблюдения мер профилактики
(защита от укусов комаров и употребление химиопрофилактических препаратов, эффективных встране пребывания);о необходимости немедленного обращения за квалифицированной медицинской помощьюпри возникновении лихорадочного заболевания во время пребывания в эндемичной стране;о необходимости после возвращения при возникновении любого лихорадочного
заболевания обращаться к врачу и сообщать ему о сроках пребывания в странах субтропическогои тропического пояса и приеме химиопрофилактических препаратов.
3291. Специалистов, командируемых в страны субтропического и тропического пояса вместности,гдеотсутствует

доврачебная

помощь,обеспечивают

курсовой

дозойпротивомалярийных препаратов.
3292. Сотрудников транспортных организаций, выполняющих рейсы в страны, гдераспространена тропическая малярия, а также спасателей и военнослужащих, временно
находящихся в указанных странах, обеспечивают укладкой, содержащей противомалярийные
профилактические препараты и средства защиты от укусов комаров. Указанным лицам проводят
химиопрофилактику.
3293. Военнослужащим пограничных войск и общевойсковых соединений, которые
проходят службу на территории стран, где распространена трехдневная малярия, за 14календарных дней до демобилизации или выезда из эндемичных районов на территорию
Российской Федерации проводят курс профилактического лечения против малярии.
3294. Обследованию на малярию подлежат:лица, прибывшие из эндемичных по малярии местностей или посетившие эндемичные
страны в течение последних трех лет, при повышении температуры, с любым из следующих
симптомов на фоне температуры тела выше 37 °C: увеличение печени,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

648

селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия;лица с неустановленным диагнозом, лихорадящие в течение 5 дней;больные с установленным диагнозом, но с продолжающимися периодическими подъемами
температуры, несмотря на проводимое специфическое лечение;лица, проживающие в активном очаге, при любом повышении температуры.
Мероприятия по профилактике гельминтозов, передающихся
через мясо и мясные продукты
3295. Основными паразитарными болезнями, передающимися через мясо и мясную
продукцию, являются трихинеллез и тениидозы.
3296. Трихинеллёз является природно-очаговым зоонозным заболеванием. Это остро ихронически протекающая болезнь свиней, других всеядных, плотоядных, грызунов и человека,вызываемая личиночными стадиями нематоды Trichinella spiralis. Заражение человека происходитпри употреблении в пищу мяса и мясной продукции, содержащих личинки трихинелл.
Распространен повсеместно, потенциальным источником инвазии является мясо более 60 видов
диких и домашних плотоядных животных. В клинической картине трихинеллеза ведущими
синдромами являются: лихорадочный, отечный, мышечный, абдоминальный. Диагностика
включает: сбор и анализ данных эпидемиологического анамнеза; клиническое обследование сиспользованием инструментальных методов; проведение лабораторных серологических испециальных паразитологических исследований. Клинический диагноз ставят на основании
данных о длительности инкубационного периода, наличия клинических симптомов илабораторных данных (эозинофилия и лейкоцитоз, положительные результаты серологических
исследований).
3297. В случае выявления больного с симптомами, соответствующими клинике
трихинеллеза, врач (фельдшер) обязан собрать эпидемиологический анамнез и зарегистрировать
данные в медицинской карте больного. При выявлении больного трихинеллезом или лиц сподозрением на заболевание руководитель медицинской организации обязан в течение 2 часов
сообщить об этом по телефону и, в течение 12 часов, направить экстренное извещение втерриториальный

органРоспотребнадзора. Медицинская организация, изменившая илиуточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение на больного
трихинеллезом в территориальный орган Роспотребнадзора.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

649

3298. Территориальный орган Роспотребнадзора при получении извещения об измененном
(уточненном) диагнозе информируют об этом медицинскую организацию по месту выявления
больного, подавшую первоначальное экстренное извещение.
3299. Каждый случай трихинеллеза подлежит регистрации и учету по месту его выявленияв медицинских организациях с отметкой в журнале учета инфекционных заболеваний.
3300. Полноту, достоверность и своевременность регистрации и учета случаев
заболеваний (подозрений на заболевание), а также оперативное и полное информирование о нихтерриториальных

органов

иучреждений

Роспотребнадзора

обеспечивает

руководитель

медицинской организации по месту выявления больного.
3301. В случае регистрации группового заболевания трихинеллезом руководитель
Управления Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации обязан представить
внеочередное донесение в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей иблагополучия человека.
3302. Мероприятия по борьбе требуют комплексного подхода и информационного
взаимодействия между медицинскими сотрудниками и специалистами в области ветеринарии.
Комплексный план по борьбе с трихинеллезом составляется совместно территориальными
органами и учреждениями Роспотребнадзора, территориальными отделами ветеринарии,охотоведческими организациями и органами местного самоуправления. План должен включать
противоэпидемические и профилактические мероприятия.
3303. Обеспечение

санитарно-эпидемиологического

благополучия

в

целях

предупреждения возникновения и распространения трихинеллеза осуществляют на основании
результатов эпидемиологического и эпизоотологического мониторинга и эпидемиологической
диагностики.
3304. Тениидозы

(тениаринхоз,тениоз).

Возбудитель

тениаринхоза

-

бычий

(невооруженный) цепень {Taeniarhynchus saginatus). Развитие тениид происходит со сменой двуххозяев. Окончательный хозяин тениаринхоза - человек, промежуточный хозяин- корова, реже буйвол, зебу, як, северный олень. Возбудитель тениоза — свиной цепень {Taenia solium).
Окончательный хозяин - человек, промежуточный - свинья, реже другие млекопитающие, в томчисле человек (цистицеркоз).
3305. Тениидозы распространены повсеместно и приурочены к районам с развитым
животноводством (разведением крупного рогатого скота, свиней). Источником инвазии является
больной человек, выделяющий во внешнюю среду инвазионные элементы (членики, онкосферы),которыми заражается промежуточный хозяин, а затем

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

650

через

недостаточно

термически

обработанное

мясо,содержащее

инвазионную

личиночную стадию возбудителя (цистицерки), происходит передача инвазии здоровому
человеку. Клиническая картина тениидозов разнообразна. В ряде случаев отмечается отсутствие
клинических проявлений заболевания и единственной жалобой больных является указание навыделение члеников во время дефекации и вне ее. Для массового обследования населения
наиболее эффективным методом диагностики является опрос о самопроизвольном отхождении
члеников (анамнестический метод). Из методов лабораторной диагностики применяют
исследование материала из перианальных складок (перианальный соскоб), для исследования калаиспользуют методы обогащения (флотации и седиментации).
3306. Профилактические мероприятия проводят комплексно медицинские сотрудники испециалисты в области ветеринарии. Профилактика направлена на предупреждение заражения
животных, предупреждение заражения людей, активное выявление и лечение больных лиц.
Санитарные мероприятия предусматривают благоустройство населенных пунктов, крестьянских,фермерских хозяйств, устройство туалетов, в том числе на полевых станах, загонах. Для водопоя
скота следует отводить водоемы, которые не загрязняются необеззараженными сточными водами.
Лиц из групп особого риска заражения (сельскохозяйственные работники) систематически
обследуют на пораженность гельминтами и проводят их дегельминтизацию. Профилактика
заражения людей осуществляют путем проведения ветеринарно-санитарной экспертизы (далее ВСЭ) мяса.
3307. Юридические лица, а также индивидуальные предприниматели обеспечивают:безопасность мяса и мясной продукции в процессе ее производства и реализации всоответствии с требованиями технических регламентов;проведение профилактических дезинвазионных и дератизационных мероприятий натерриториях животноводческих ферм и комплексов, боен, складов мясных продуктов, напредприятиях

пищевой

промышленности,общественного

питания,объектах

торговли,реализующих пищевую продукцию, и на других объектах, имеющих особое эпидемиологическое
значение;информирование медицинских, ветеринарных и охотоведческих организаций о случаях
выявления гельминтозов, передающихся через мясо, среди диких и сельскохозяйственных
животных, а также о случаях заболевания людей.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

651

Мероприятия по профилактике гельминтозов, передающихся через рыбу, ракообразных,моллюсков, земноводных, пресмыкающихся и продукты их переработки
3308. Основными гельминтозами, передающимися через рыбу, ракообразных, моллюскови продукты их переработки, являются описторхозы, дифиллоботриозы, анизакидоз, спарганоз,нанофиетоз, метагонимоз, парагонимоз.
3309. Возбудителями описторхозов и клонорхоза являются трематоды Opisthorchis
felineus, Opisthorchis viverrini, Opisthorchis (Clonorchis) sinensis. Окончательными хозяевами иисточниками инвазии описторхов являются млекопитающие, в том числе человек. Развитие
возбудителей происходит со сменой двух промежуточных хозяев (моллюски, рыба семейства
карповых, при клонорхозе дополнительно семейств бычковых и сельдевых, креветки). Человек
заражается при употреблении в пищу рыбы и рыбной продукции, содержащих жизнеспособные
личинки (метацеркарии) описторхов. Описторхозы распространены на всей территории Евразии.
Заболевание у человека протекает в двух клинических формах: острой и хронической.
Клинические проявления острого описторхоза обусловлены аллергическими реакциями на фазумиграции личинки гельминта, клиника хронического описторхоза - симптомами поражения
желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы паразитированием половозрелой особи.
Диагноз описторхоза устанавливается на основании выявления в фекалиях яиц описторхов
методами седиментации и (или) обнаружением яиц возбудителя при микроскопии дуоденального
содержимого. В острой стадии описторхоза используют иммуноферментный анализ с целью
выявления специфических антител класса М.
3310. Возбудителем

дифиллоботриоза

человека

являются

лентецы:широкий

(Diphyllobotrium latum) и дальневосточный (£). dendriticum). Биологический цикл развития
происходит со сменой трех промежуточных хозяев. Окончательным хозяином и источником
инвазии являются хищные млекопитающие и человек. Заражение человека происходит врезультате употребления в пищу рыбы хищных пород, содержащих инвазионные личинки
(плероцеркоиды)дифиллоботриид.

Инвазия

протекает

сминимальными

признаками

диспептических явлений или бессимптомно, характеризуется периодическим отхождением
стробилы

паразита

(1

раз

в

3-4

месяца).

Диагноз

устанавливается

наосновании

паразитологического исследования стробилы гельминта, обнаружения яиц дифиллоботриид в калеили материале из перианальных складок.
3311. Рыба практически любых видов, пресноводные и морские ракообразные, а также
земноводные и пресмыкающиеся являются потенциальными источниками заражения человека,редко встречающимися паразитозами (парагонимоз, нанофиетоз,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

652

анизакидоз, метагонимоз, спарганоз).
3312. Профилактические мероприятия проводят комплексно медицинские сотрудники,специалисты в области ветеринарии и рыбоохраны. Профилактика направлена на предупреждение
фекального загрязнения водоемов, предупреждение заражения людей, активное выявление илечение больных лиц. Санитарные мероприятия предусматривают благоустройство прибрежныхзон в соответствии с требованиями Водного кодекса. Профилактику заражения людей
осуществляют

путемпроведения

ВСЭ,санитарно-паразитологического

контроля

врыбоперерабатывающих и торговых организациях, предприятиях общепита.
3313. С целью выявления возбудителей гельминтозов в намеченном участке (зоне)пресноводного водоема исследуют по 25 особей каждого вида промежуточных и дополнительных
(промыслового размера) хозяев возбудителей биогельминтозов.
3314. В аккредитованных испытательных лабораториях исследуют по 20 особей
промыслового размера дополнительных хозяев возбудителей биогельминтозов, распространенныхна этой территории. При отрицательном результате число исследуемых экземпляров рыбувеличивают до 40. После подтверждени отрицательного результата водоем считается
благополучным. Рыба, выловленная в таких водоемах, допускается на реализацию безОграничений. Последующие исследования в этом водоеме проводят через 3 года.
3315. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют виды рыб семейства карповых:язь, елец, линь, красноперка, плотва, лещ, зараженность которых личинками описторхисов
достигает 60 - 100%. Эти виды рыб, выловленные из водоемов эндемичных по описторхозу
территорий, подлежат исследованию по паразитологическим показателям только после
предварительного обеззараживания.
3316. При выявлении больного биогельминтозами или лиц с подозрением на заболевание
работники медицинских организаций информируют территориальные органы, уполномоченные наосуществление федерального государственного санитарно- эпидемиологического надзора.
3317. Комплексный план по борьбе с биогельминтозами, передающимися через рыбу,составляют

совместно

территориальные

органы

иучреждения

Роспотребнадзора,территориальные отделы ветеринарии, территориальные органы Федерального агентства порыболовству и органы местного самоуправления. План должен включать противоэпидемическиеи профилактические мероприятия.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

653

Мероприятия по профилактике эхинококкозов
3318. Эхинококкозы человека вызываются паразитированием в тканях и органах
личиночных стадий цестод рода Echinococcus, из которых наиболее значимыми являются
возбудитель эхинококкоза однокамерного - эхинококк однокамерный Echinococcus granulosus ивозбудитель альвеококкоза (эхинококкоза многокамерного) - эхинококк многокамерный
Echinococcus multilocularis. Инвазия характеризуется длительным хроническим течением,тяжелыми органными и системными нарушениями, обширностью поражения внутренних органови тканей, приводящими к инвалидности и даже к гибели больного. После заражения заболевание
длительное время протекает бессимптомно. Клинические проявления соответствуют нарушению
функции органа или системы, пораженных ларвоцистами.
3319. Окончательными хозяевами Echinococcus granulosus являются: собака, волк, реже шакал, лисица, енотовидная собака, корсак, а промежуточными - широкий круг различных
травоядных и всеядных животных, включая основные виды сельскохозяйственных животных
(овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади, ослы и другие). Окончательные хозяева
Alveococcus multilocularis - песец, лисица, собака, реже - волк, корсак, енотовидная собака, вединичных случаях - кошки. Промежуточные хозяева - в основном, дикие мышевидные грызуны
(ондатры, полевки и иные). В биологии эхинококков человек играет роль промежуточного хозяина.
Механизм заражения человека - фекально-оральный. Заражение происходит при попадании вжелудочно-кишечный тракт онкосфер эхинококков с продуктами питания или шерстью животных,контаминированных инвазионными яйцами гельминтов.
3320. Обязательными методами обследования больных с подозрением на эхинококкозы
являются

ультразвуковые

серологические

методы

сирентгенологические

цельювыявления

методы

специфических

обследования,используют

антител

возбудителям

кэхинококкозов.
3321. Организация профилактических мероприятий за эхинококкозами включает:оперативное слежение (мониторинг) за эпидемиологической ситуацией;эпидемиологический анализ информации об эхинококкозах на территории за определенный
промежуток времени (данные о заболеваемости населения, числе хирургических операций поповоду эхинококкозов, инвалидности, смертности, экономическому ущербу, характеру и объему
санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий);гигиеническое воспитание с использованием средств массовой информации;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

654

регулирование содержания животных семейств псовых, кошачьих, их плановой
профилактической дегельминтизации.
3322. Объектами

санитарно-гельминтологических

исследований

являются

местасодержания собак, животноводческие хозяйства, а также домовладения.
3323. Предупреждение заражения человека и сельскохозяйственных животных включает:обеспечение дегельминтизации приотарных, оленегонных, ездовых и других собак натерритории городов и поселков;обеспечение органами местного самоуправления и юридическими лицами учета ирегистрации собак, регулирования численности бродячих собак путем их отлова и содержания вспециальных питомниках. При реализации региональных программ, комплексных планов
санитарно-эпидемиологического благополучия населения организация и проведение указанных
мероприятий относится к полномочиям органов исполнительной власти субъектов Российской
Федерации.
3324. Группы риска заражения возбудителем эхинококкозов (охотники, чабаны,оленеводы, пастухи, работники звероферм, животноводческих хозяйств, зоопарков, заготовители
пушнины, работники меховых мастерских, специалисты в области ветеринарии, лица, занятые
отловом собак, владельцы собак, работники заповедников, заказников, лесничеств, сборщики изакупщики грибов, ягод, а также члены их семей) при проведении профилактических ипериодических

медицинских

осмотров,диспансеризации

подлежат

обследованию

наэхинококкозы.
3325. На территориях, эндемичных по эхинококкозам, при плановых медицинских
осмотрах лабораторному и инструментальному обследованию подлежит население старше 3 лет.
Мероприятия по профилактике дирофиляриоза
3326. Дирофиляриозы водят в группу филяриатозов и являются единственными вумеренном климате гельминтозами с трансмиссивным путем передачи. Возбудители - Dirofilaria
repens (возбудитель подкожного дирофиляриоза), Dirofilaria immitis (возбудитель висцерального,плевролегочного дирофиляриоза). Окончательные хозяева дирофилярий - плотоядные животные
семейств псовых, кошачьих, виверровых. Основными источниками инвазии для человека служат
зараженные домашние собаки, редко - кошки. Передача и распространение дирофиляриоза
осуществляется комарами родов Aedes, Culex и Anopheles. Человек является факультативным
хозяином. Диагноз устанавливают клинически при визуализации подвижного паразита под кожей
больного

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

655

или же при морфологическом исследовании биологического материала после оперативного
удаления гельминта.
3327. Профилактика заражения человека и животных дирофиляриями основана напрерывании

трансмиссивной

передачи

инвазии:истребление

комаров,выявление

идегельминтизация инвазированных домашних собак, предотвращение контакта комаров сдомашними животными и человеком.
3328. В городах и сельских населенных пунктах в местах, где формируются очаги
дирофиляриоза (парковая зона, зона отдыха людей и выгула собак, питомники собак), специалисты
- энтомологи учреждений Роспотребнадзора обеспечивают наблюдение за фенологией, экологиейи видовым составом переносчиков дирофилярий, определяют сроки выплода и массового вылета
комаров.
3329. В очагах дирофиляриоза проводят сплошную обработку водоемов - деларвацию,жилые и нежилые помещения обрабатывают инсектицидами.
3330. Обследование и дегельминтизация инвазированных домашних собак и кошек
проводят в весенне-летний период. Неинвазированным собакам в эндемичной зоне дляпредотвращения заболевания дирофиляриозом проводят химиопрофилактику.
3331. Для предотвращения контакта домашних животных и человека с комарами
применяют репелленты длительного действия.
3332. Разъяснительную работу с населением о профилактике дирофиляриоза проводят
медицинские работники с использованием средств массовой информации.
Мероприятия по профилактике геогельминтозов
(аскаридоз, трихоцефалез, токсокароз)3333. Геогельминтозы представляют собой группа гельминтозов, у возбудителей которых
созревание яиц проходит в почве. Заражение ими происходит при заглатывании инвазионных яицокончательными хозяевами. Наиболее актуальными являются: аскаридоз (Ascaris lumbricoides),трихоцефалез (Trichocephalus trichiurus), токсокароз (Toxocara canis, Toxocara cati).
3334. Возбудители геогельминтозов передаются через растительную, плодоовощную,плодово-ягодную продукцию, а также через объекты внешней среды (почва, вода),контаминированные инвазионными яйцами гельминтов. Клинические проявления инвазии
антропонозными геогельминтами связаны с признаками нарушения функции желудочнокишечного тракта. Диагноз устанавливают на основании выявления в кале методами флотации и(или) седиментации яиц паразитов, а также по факту отхождения аскарид. Клинические
проявления токсокароза неспецифичны и варьируют отКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

656

бессимптомных и скрытых форм до манифестных. Критериями диагноза являются данные
лабораторных исследований: эозинофилия, лейкоцитоз, выявление специфических антител всерологических реакциях.
3335. Очаги аскаридоза, трихоцефалеза различают по степени их экстенсивности,определяемой уровнем пораженности населения и числом микроочагов.
3336. Руководители организаций, занимающиеся выращиванием и реализацией овощей,фруктов, зелени и продуктов их переработки, обеспечивают безопасность выпускаемой продукциипо санитарно-паразитологическим показателям.
3337. Противоэпидемические мероприятия по профилактике аскаридоза и трихоцефалеза
включают:выявление источников инвазии и установление микроочагов;эпидемиологическое обследование очага при выявлении геогельминтозов;оздоровление микроочагов и очагов геогельминтозов;лечение инвазированных (с контролем эффективности через 14 календарных дней после
дегельминтизации, трехкратно с интервалом 7-10 календарных дней) и обследование жителей
микроочага (в течение 2-х лет ежегодно);санитарно-паразитологический мониторинг объектов окружающей среды в каждом очаге
(контрольные точки устанавливают в ходе эпидемиологического расследования);дезинвазию почвы, жидких бытовых отходов;запрещение применения необезвреженных фекалий в качестве удобрений;наблюдение за очагом (микроочагом) аскаридоза в течение 2-х лет (микроочаг снимают сучета через 2 года при отсутствии регистрации инвазированных лиц, а также отрицательных
результатах санитарно-паразитологического исследования почвы).
3338. Решение по проведению дезинвазии объектов и объему мероприятий пооздоровлению очага принимают территориальные органы Роспотребнадзора.
3339. Мероприятия по профилактике аскаридоза, трихоцефалеза и токсокароза включают:анализ пораженности, заболеваемости населения;предупреждение загрязнения яйцами гельминтов почвы и выращиваемых на ней овощей,фруктов, ягод, столовой зелени, а также блюд из них, употребляемых в пищу без термической
обработки;санитарно-паразитологический контроль за безопасностью растительной продукции;санитарно-паразитологический контроль источников водоснабжения населения;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

657

санитарно-паразитологический контроль за качеством дезинвазии сточных вод и ихосадков, применяемых для орошения или производства агрохимикатов (органических удобрений);санитарно-паразитологический контроль за качеством дезинвазии сточных вод и ихосадков, применяемых для орошения и удобрения сельскохозяйственных угодий и теплиц;контроль численности собак в населенных пунктах, профилактическая и плановая ихдегельминтизация не реже 1 раза в квартал;выделение на территории домовладений площадок для выгула собак и обеспечение ихнадлежащего состояния;дезинвазию песка в песочницах и предупреждение загрязнения их фекалиями собак икошек;
санитарную очистку территорий населенных пунктов;соблюдение личной гигиены в быту, общественных местах, а также при контакте с почвой,песком и растительной продукцией;гигиеническое воспитание и обучение;разработку комплексных планов по профилактике паразитарных болезней, в том числе
геогельминтозов.
Мероприятия по профилактике энтеробиоза и гименолепидоза
3340. Группа контагиозных антропонозных гельминтозов. Возбудителем энтеробиоза
является

Enterobius

vermicularis,гименолепидоза

- Hymenolepis

папа. Распространены

повсеместно, особенно в регионах с сухим теплым климатом, неблагополучными социальноэкономическими условиями и низким уровнем санитарно- гигиенической культуры. Основным
источником заражения является инвазированный человек, выделяющий инвазионные яйцапаразитов. Заражение здорового человека происходит при заглатывании яиц гельминтов
(фекально-оральный механизм передачи); факторами передачи являются руки, обсемененные
яйцами гельминтов, предметы обихода, игрушки, продукты питания, объекты окружающей среды
(почва, вода). В передаче инвазии в качестве механического переносчика могут играть роль мухии тараканы. На предметах обихода, в том числе игрушках, постельных принадлежностях, ковровых
покрытиях и других, возбудитель энтеробиоза сохраняет жизнеспособность до 21 дня, на объектах
окружающей среды - в верхних слоях почвы, песка (в том числе игровых площадок, песочниц) до 14 дней, в водопроводной и сточной воде - до 7 календарных дней. Яйца возбудителя
гименолепидоза сохраняют жизнеспособность на предметах обихода 60-70 часов, в воде до 1месяца, 3 часа на зелени и овощах. ПриКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

658

температуре плюс 22-28 °C и снижении влажности до 60% яйца остриц сохраняют
жизнеспособность до 8 дней. Возбудитель энтеробиоза устойчив к различным дезинфицирующим
средствам. Устойчивость яиц остриц во внешней среде увеличивается по мере их созревания.
Инвазия энтеробиоза и гименолепидоза характеризуется аллергическими, диспептическими
явлениями, нередко протекает бессимптомно. Для энтеробиоза характерен перианальный зуд.
Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений, эпидемиологического анамнеза
(выявление факта заболевания гельминтозом у членов семьи, других детей в школе или детскомсаду), обнаружения яиц остриц в материале из перианальных складок и яиц карликового цепня вфекалиях при исследовании методами седиментации, флотации.
3341. Профилактика энтеробиоза и гименолепидоза включает следующий комплекс
мероприятий:выявление больных и паразитоносителей;обследование декретированных групп населения;лечение выявленных инвазированных лиц и химиопрофилактика контактных лиц;санитарно-паразитологический контроль эпидемически значимых объектов, в том числе
воды бассейнов, песка песочниц, воды питьевой, помещений, оборудования, инвентаря, игрушек,предметов обихода, пищеблоков и других в организованных детских коллективах;мониторинг за циркуляцией возбудителей энтеробиоза и гименолепидоза в группах
повышенного риска заражения (дети и персонал организованных детских коллективов,декретированные контингенты);осуществление

санитарно-гигиенических

ипротивоэпидемических

мероприятий

(дезинвазия поверхностей в помещениях, мягкой мебели, ковров, игрушек, предметов обихода,уборочного инвентаря, фекалий; объектов окружающей среды - воздуха в помещениях, водыпитьевой и воды бассейнов, песка в песочницах; обеззараживание рук).
определение уровня риска заражения в соответствии с эпидемиологической ситуацией ирезультатами

санитарно-паразитологического

контроля

и(или)уровнем

пораженности

обследованных лиц в очаге;разработку комплексных планов, целевых программ по профилактике энтеробиоза игименолепидоза;гигиеническое воспитание и обучение населения.
3342. Выявление больных и (или) паразитоносителей проводится при профилактических,плановых, предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах
(исследование фекалий и материала изКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

659

перианальных складок).
3343. Обследованию на энтеробиоз и гименолепидоз подлежат:воспитанники дошкольных образовательных организаций;работники дошкольных образовательных организаций;учащиеся младших классов (с 1 по 4 класс);дети, подростки, декретированные группы населения по эпидемическим показаниям и придиспансеризации и профилактических осмотрах;дети, при оформлении в дошкольные образовательные организации, организации для детей
сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на санаторно-курортное лечение, воздоровительные организации;амбулаторные и стационарные больные детских поликлиник и больниц;лица, контактировавшие с больным или паразитоносителем;лица, получающие допуск для посещения плавательного бассейна.
3344. Плановые профилактические обследования детей и обслуживающего персонала вдошкольных образовательных организациях и 1-4 классах общеобразовательных организаций
проводятся 1 раз в год (после летнего периода) и (или) по эпидемиологическим показаниям.
3345. Периодическому профилактическому плановому обследованию на энтеробиоз игименолепидоз подлежат декретированные группы населения - один раз в год.
3346. Противоэпидемические мероприятия в очаге включают:выявление источников инвазии;выявление путей и факторов передачи;оценку эпидемиологической ситуации с учетом степени риска заражения;лечение больных;санацию очагов энтеробиоза, в том числе дезинвазионные мероприятия.
3347. Дезинвация

поверхностей,предметов

иобъектов

окружающей

средыосуществляется различными способами согласно приложению 35 к Санитарным правилам. Позавершению

дезинвазионных

мероприятий

проводятся

санитарно-паразитологические

исследования, по результатам которых выносится решение о необходимости дополнительных
противоэпидемических мероприятий.
3348. При выявлении больных энтеробиозом или гименолепидозом в организованных
коллективах первичные меры (организация дезинвазионных мероприятий) проводят медицинские
работники учреждения или его администрация.
3349. Эпидемиологическое расследование очага гельминтоза проводится

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

660

органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, с целью установления границ очага, оценки эпидемиологической
ситуации с учетом степени риска заражения, определения путей и факторов передачи возбудителя,а также условий, способствовавших возникновению очага.
3350. Лица, инвазированные острицами и карликовым цепнем, подлежат лечению вамбулаторных или стационарных условиях (при необходимости изоляции по эпидемиологическим
показаниям).
3351. Инвазированных

острицами

икарликовым

цепнем

лиц,относящихся

кдекретированным группам населения, на период лечения переводят на другую работу. Приневозможности перевода таких работников временно (на период лечения и контрольного
лабораторного обследования) отстраняют от работы.
3352. Дети, инвазированные острицами и карликовым цепнем, не допускаются вдошкольные образовательные организации на период лечения и проведения контрольного
лабораторного обследования.
3353. Контрольное обследование больных энтеробиозом проводят 3-кратно с интервалом
в 1-2 календарных дня. Первое контрольное обследование проводят через 6-7 календарных днейпосле окончания курса лечения. Первое контрольное обследование больных гименолепидозом
проводят через две недели после лечения, а затем ежемесячно в течение 6 месяцев.
3354. Приплановых

профилактических

обследованиях

детей

на

энтеробиоз

ворганизованных коллективах в случае выявления 10% и более инвазированных острицами напериод лечения из детского коллектива не отстраняют. Химиопрофилактику при наличии
информированного согласия проводят одновременно всем детям и персоналу препаратами,разрешенными для этих целей в соответствии с инструкцией на препарат.
Мероприятия по профилактике кишечных протозоозов (лямблиоз, амебиаз,криптоспоридиоз, балантидиаз, бластоцистоз и другие)3355. Большинство кишечных протозойных заболеваний, за исключением балантидиаза икриптоспоридиоза, являются антропонозными инфекциями. Источник заражения кишечными
простейшими Lamblia intestinalis (возбудитель лямблиоза) и Entamoeba histolytica (возбудитель
амебиаза) - человек. Наибольшую эпидемическую опасность, в качестве источника инфекции,представляют больные хроническими формами протозоозов в межрецидивный период и здоровые
носители. Балантидиаз - зоонозная инвазия, основным источником заражения которой являются
свиньи.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

661

Возбудитель - инфузория Balantidium coli. Основным источником криптоспоридиоза
(Criptosporidium parvum) является молодняк сельскохозяйственных животных (телята, ягнята,поросята, козлята и другие), у которых инвазия протекает как тяжелая острая, часто с летальным
исходом, кишечная инфекция.
3356. Ворганизме

человека

иживотных

возбудители

кишечных

протозоозов

паразитируют в вегетативных формах. Попадая во внешнюю среду, они формируют цистные
формы, способные сохранять жизнеспособность в течение нескольких недель, а иногда инескольких месяцев.
3357. Механизм передачи кишечных протозойных инвазий - фекально-оральный. Впищеварительный тракт человека цисты (и вегетативные формы) попадают с пищевыми
продуктами и водой, через грязные руки. На продукты цисты простейших попадают сзагрязненных рук цистовыделителей, переносятся мухами и тараканами. При удобрении почвы
огородов

(садов)фекалиями

человека,свиней

икрупного

рогатого

скота,

поливе

необезвреженными сточными водами цисты попадают на овощи, ягоды, фрукты. Цистами могут
быть загрязнены предметы обихода, разделочные столы, ножи, кухонная и столовая посуда,оборудование, дверные ручки и иные.
3358. Клинические

проявления

чаще

всего

сопровождаются

диспептическими

симптомами и варьируют от легких и бессимптомных форм (лямблиоз, криптоспоридиоз) дотяжелых язвенно-некротических форм колита (амебиаз, балантидиаз). Диагноз устанавливают наосновании обнаружения в фекалиях и (или) биоптатах двенадцатиперстной или толстой кишок
трофозоитов возбудителей методом нативного мазка или цист/ооцист простейших в окрашенных
мазках или при исследовании методами седиментации.
3359. Группами риска заражения являются дети младшего дошкольного и школьного
возраста, а также страдающие иммунодефицитными состояниями, работники животноводческих
ферм, лица, вернувшиеся из стран тропического и субтропического климата, высокоэндемичныхпо амебиазу.
3360. Профилактические мероприятия включают:анализ заболеваемости взрослого и детского населения;обследование эпидемически значимых контингентов населения: дети и персонал
организованных детских коллективов - при приеме в организацию и далее 1 раз в год,декретированные группы населения - при поступлении на работу и далее 1 раз в год, лица,контактировавшие с больными, а также стационарные и амбулаторные больные;санитарно-паразитологический

контроль

впомещениях

организованных

коллективов, организаций общественного питания;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

детских

662охрану водоемов от загрязнения сточными водами, поверхностными стоками;санитарно-паразитологический

контроль

закачеством

питьевой

воды

и

воды

поверхностных водных объектов;кипячение воды, применение фильтрующих устройств и дезинфицирующих средств придецентрализованном водоснабжении, в том числе из естественных водоемов, употребление
бутилированной воды;соблюдение режимных санитарно-эпидемиологических требований в медицинских
организациях;соблюдение

санитарно-гигиенического

ипротивоэпидемического

режимов

ворганизованных детских коллективах;гигиеническое обучение декретированных групп населения, в том числе работников
дошкольных образовательных организаций;соблюдение правил содержания животных, обеспечивающих защиту от заражения
протозоозами;разработка комплексных планов по профилактике кишечных протозоозов.
3361. Противоэпидемические мероприятия включают:выявление

больных

и(или)паразитоносителей

(лабораторное

исследование

копроматериала от лиц с высоким риском заражения);эпидемиологическое обследование очага при выявлении случаев кишечных протозоозов;лечение в амбулаторных или стационарных условиях лиц, инвазированных кишечными
протозоозами (при необходимости изоляции по эпидемиологическим показаниям);отстранение от работы на период лечения и контрольного лабораторного обследования (илиперевод на другую работу) лиц, инвазированных кишечными протозоозами, относящихся кдекретированным группам населения;запрещение допуска в дошкольные образовательные организации детей, инвазированных
кишечными протозоозами, на период лечения и проведения контрольного лабораторного
обследования.
Требования к мероприятиям по профилактике заболеваний человека,вызванных членистоногими
3362. Среди паразитов кожи человека эпидемиологическое значение имеют клещ Sarcoptes
scabei (возбудитель чесотки), возбудители педикулеза - головная вошьКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

663(Pediculus humanus capitis), платяная вошь (Pediculus humanus corporis) и лобковая вошь(Phlyrus pubis). Распространены повсеместно, клинически проявляются кожным зудом, расчесамив местах локализации паразитов. Диагноз устанавливают на основании паразитологического
исследования материала из соскобов кожных покровов (при чесотке) или самих паразитов (приинвазии вшами).
3363. Мероприятия по профилактике педикулеза и чесотки включают:плановые осмотры населения на педикулез;обеспечение организованных коллективов (дошкольные образовательные организации,организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, стационарные
организации отдыха детей и их оздоровления) сменным постельным бельем, средствами личной
гигиены, дезинфекционными и моющими средствами;оснащение

дезинфекционным

оборудованием

иобеспечение

дезинфекционными

средствами медицинских организаций, приемников-распределителей, организаций систем
социального обеспечения, следственных изоляторов, домов ночного пребывания, мест временного
пребывания мигрантов, санитарных пропускников, бань, прачечных.
3364. Осмотру на педикулез и чесотку подлежат:воспитанники дошкольных образовательных организаций, - ежемесячно;обучающиеся, по образовательным программам начального общего образования, ежемесячно; обучающиеся по образовательным программам основного общего образования исреднего общего образования - после каждых каникул и ежемесячно выборочно 4-5 классов;студенты

профессиональных

образовательных

организаций

иобразовательных

организаций высшего образования - 4 раза в год;воспитанники организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей еженедельно;дети, выезжающие на отдых в оздоровительные организации, - до отъезда;дети, находящиеся в детской оздоровительной организации, - еженедельно;больные, поступающие на стационарное лечение, - при поступлении и далее 1 раз в 7календарных дней;лица, находящиеся в организациях системы социального обеспечения, - 2 раза в месяц;амбулаторные больные - при обращении;работники организаций - при проведении диспансеризации и профилактических осмотров.
3365. При выявлении педикулеза у лиц, поступивших в стационар, в приемном отделении
проводят санитарную обработку.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

664

3366. При поступлении детей в организованный детский коллектив проводится осмотр напедикулез и чесотку.
3367. Детей, пораженных педикулезом, направляют для санации с отстранением отпосещения организованного детского коллектива. Допуск детей в организованный детский
коллектив после санации разрешается только при наличии медицинской справки об отсутствии
педикулеза.
3368. Учащихся общеобразовательных организаций при обнаружении педикулеза навремя проведения лечения отстраняют от посещения организации. Допуск в организации,осуществляющие образовательную деятельность разрешается после завершения комплекса
лечебно-профилактических мероприятий с подтверждающей медицинской справкой.
3369. Залицами,контактировавшими

сбольным

педикулезом,устанавливают

медицинское наблюдение сроком на 1 месяц с проведением осмотров 1 раз в 10 календарных днейс занесением результатов осмотра в журнал.
3370. Результаты осмотра на педикулез и чесотку лиц, поступающих на стационарное
лечение и (или) обращающихся на амбулаторный прием, регистрируют в медицинских
документах.
3371. При обнаружении чесотки у детей, посещающих дошкольные образовательные
организации и общеобразовательные организации, престарелых, инвалидов, лиц, проживающих вобщежитиях, членов многодетных семей, мигрантов, лиц без определенного места жительства
проводят обработку (в том числе нательного и постельного белья) по заявкам организаций и лиц.
Дезинфекционные обработки проводят организации, имеющие лицензию на данный виддеятельности.
3372. Лица, у которых выявлены лобковые вши, направляются в кожно-венерологический
диспансер по месту жительства с целью подтверждения диагноза и проведения комплекса
противоэпидемических мероприятий.
3373. Детей дошкольного и школьного возраста при обнаружении чесотки отстраняют отпосещения дошкольных образовательных организаций и общеобразовательных организаций навремя проведения лечения. Допуск в организации, осуществляющие образовательную
деятельность разрешается только после завершения комплекса лечебно-профилактических
мероприятий с подтверждающей медицинской справкой.
3374. Врач с учетом эпидемиологической обстановки определяет необходимость
профилактического лечения лиц, контактировавших с больным чесоткой. Лечение проводят
лицам, находившимся в контакте с больным, а также из организаций, гдеКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

665

зарегистрировано несколько случаев заболевания чесоткой или в процессе наблюдения заочагом (в течение 1 месяца) выявлены новые больные. В организациях, осуществляющих
образовательную деятельность, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось,осмотр кожных покровов обучающихся осуществляют трижды с интервалом в 10 календарных
дней.
3375. При выявлении в организации чесотки проводится текущая дезинфекция.
Мероприятия по профилактике демодекоза
3376. Демодекоз

представляет

собойпаразитарную

инвазию,вызываемую

паразитированием условно-патогенного клеща - железницы угревой (Demo deх folliculorum и
Demodex brevis). Преимущественно клещ локализуется на лице: веки, кожа лица, область
надбровных дуг, лоб, носогубные складки и подбородок, наружный слуховой проход. Диагноз
устанавливают на основании обнаружения клеща и его яиц в соскобе с кожи лица или секрете
сальных желез.
3377. Профилактические мероприятия включают:соблюдение общих гигиенических норм (парикмахерские, косметологические кабинеты,бани, сауны, бассейны, аквапарки и другие);соблюдение правил личной гигиены при уходе за кожей лица и глазами;обследование на демодекоз групп риска: работников медицинских организаций
(сотрудники

клинико-диагностических

лабораторий,окулисты,дерматологи

идругие),парикмахеров, косметологов.
3378. Противоэпидемические мероприятия:выявление больных и (или) паразитоносителей при медицинских осмотрах, поэпидпоказаниям и (или) при обращении в медицинские организации;проведение обеззараживания от возбудителей демодекоза оборудования, материалов,рабочих поверхностей в парикмахерских, косметологических кабинетах и других;контроль за обработкой оборудования, материалов, рабочих поверхностей в помещениях
бань, саун, парикмахерских, косметологических кабинетов и других в соответствии сдействующими требованиями.
Мероприятия по профилактике паразитарных болезней,передающихся через укусы насекомых и клещей
3379. Сцельюпредупреждения

заболеваемости

паразитарными

передающимися через укусы насекомых и клещей, юридическими лицами,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

болезнями,666

индивидуальными

предпринимателями

проводится

комплекс

профилактических

мероприятий:благоустройство парков, скверов, кладбищ, территорий оздоровительных организаций,иных мест массового пребывания людей;акарицидная

обработка

территорий

парков,скверов,кладбищ,оздоровительных

организаций, баз отдыха, включая домашних и сельскохозяйственных животных;дератизационные мероприятия с целью снижения численности прокормителей клещей
(диких грызунов) на расчищенных территориях;дезинсекционные профилактические (противоэпидемические) мероприятия с целью
снижения численности кровососущих насекомых, с учетом результатов энтомологического
мониторинга, в том числе в местах формирования очагов трансмиссивных болезней (водоемов
вблизи населенных пунктов и рекреационной зоне, территорий выгула и содержания собак, вжилых и нежилых помещениях и других);обработка инсектоакарицидными препаратами широкого спектра действия собак и кошек;обучение населения методам индивидуальной защиты человека и домашних животных откровососущих насекомых и клещей.
3380. Органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, обеспечивают плановый энтомологический мониторинг объектов
окружающей среды (в том числе территорий водоемов, мест рекреации) с целью слежения зациркуляцией кровососущих насекомых и клещей (переносчиков паразитарных болезней) ипрогнозирования энтомологической ситуации.
Требования к мероприятиям по охране окружающей средыот загрязнения возбудителями паразитарных болезней
3381. Профилактические мероприятия по обеспечению охраны окружающей среды отконтаминации возбудителями паразитарных болезней организуют и осуществляют органы
исполнительной

власти

субъектов

Российской

Федерации,

а

также

индивидуальные

предприниматели и юридические лица на принадлежащей им территории.
3382. Профилактические, в том числе дезинвазионные мероприятия с использованием
инструментального контроля технологических параметров обеззараживания, проводят наочистных

сооружениях

непрерывно,внехозяйственно-бытовых,зависимости

отрезультатов

производственных,смешанных

санитарно-паразитологического

(планового, мониторингового,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

стоков
контроля

667

производственного). Санитарно-паразитологические исследования на этих объектах
осуществляют с целью контроля эффективности дезинвазии (приложение 36 к Санитарным
правилам).
3383. На других объектах (территории населенных пунктов, рекреационные территории,общественные

пляжи,

территории

дошкольных

образовательных

организаций

иобщеобразовательных организаций, площадки для выгула животных и иные) в случае
обнаружения

возбудителей

паразитарных

заболеваний

проводят

противоэпидемические

мероприятия по обеспечению охраны окружающей среды с последующими санитарнопаразитологическими исследованиями для контроля эффективности дезинвазии.
3384. В целях недопущения попадания материала, способного содержать жизнеспособных
возбудителей паразитарных болезней, на объекты окружающей среды, потенциально являющиеся
факторами передачи паразитозов, в том числе почву населенных мест, рекреационные зоны, зоныповышенной посещаемости населением, организации воспитания и обучения, отдыха иоздоровления детей; питьевую воду; воду поверхностных водоемов, прибрежных вод морей;сбрасываемые сточные воды и осадки сточных вод (перед использованием их полезных свойств, втом числе для удобрения путем внесения в почву, производства продукции, использования вкачестве компонентов технических грунтов или биотоплива, реализуемого третьим лицам,направляемых на полив, либо используемых в качестве технической воды) выполняются
мероприятия по профилактике загрязнения жизнеспособными яйцами и личинками гельминтов,цистами (ооцистами) кишечных патогенных простейших, которые включают:обеззараживание (дегельминтизацию и дезинвазию);водоотведение населенных пунктов;обустройство люфт-клозетов, туалетов с водонепроницаемыми выгребами, своевременным
обеззараживанием (дезинвазией) и вывозом их содержимого в неканализованных населенных
пунктах, фермерских, индивидуальных хозяйствах, местах отдыха населения, территорий
содержания и убоя скота;осуществление производственного контроля сточных вод и их осадков на очистных
сооружениях канализации, животноводческих комплексах, фермах по паразите логическим
показателям (приложение 36 к Санитарным правилам);применение любых разрешенных доступных технологий на функционирующих объектах, атакже при их реконструкции и строительстве новых (сооружений по очистке и обеззараживанию
хозяйственно-бытовых, промышленных и смешанных стоков; локальных очистных сооружений
канализации, не имеющих водоотведения вКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

668

общесплавную канализацию; локальных очистных сооружений для ливневых, талых ипаводковых вод);предупреждение паразитарного загрязнения продукции при сборе, транспортировании,хранении и реализации овощей, ягод, столовой зелени и прочей продукции растительного иживотного происхождения в торговой сети, на рынках и в организациях общественного питания.
3385. В целях предупреждения обсеменения почвы возбудителями паразитарных болезней
осуществляют:внесение в почву только гарантированно обезвреженных от возбудителей паразитозов
органических удобрений на основе осадков сточных вод, навоза и помета животных, в том числепри использовании внутрипочвенных методов внесения;применение

осадка

сточных

вод,навоза

ипомета

животных

дляудобрения

сельскохозяйственных угодий и теплиц без обработки, обеспечивающей обеззараживание, недопускается.
3386. В целях предупреждения обсеменения воды поверхностных водоемов и прибрежныхвод морей возбудителями паразитозов, проводят следующие мероприятия:организация зарегулирования ливневого, талого стока селитебных территорий вобщегородскую канализационную систему;организация отвода паводковых и ливневых стоков с территорий населенных мест, в прудынакопители или биологические пруды с целью предварительной обработки и дезинвазии перед
сбросом в водоемы;сброс в поверхностные водоемы, прибрежные воды морей сточных вод хозяйственнобытового водоотведения, железнодорожного транспорта, фановых, ливневых и паводковых стоков
только гарантированно обеззараженных (не содержащих жизнеспособных яиц гельминтов и цистпатогенных простейших);организация глубоководных выпусков, обеззараженных от паразитарных агентов сточныхвод при сбросе их в моря в районах водопользования;строительство и содержание благоустроенных уборных по берегам поверхностных
водоемов и прибрежных зон морей;недопущение вывоза и складирования на поверхности ледяного покрова водных объектов
осадков сточных вод, твердых коммунальных отходов.
3387. В целях профилактики паразитарных болезней при техногенных авариях ичрезвычайных ситуациях проводят:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

669

оценку эпидемиологической ситуации на месте с определением масштаба и границ
чрезвычайной ситуации для принятия управленческих решений (в первый день после устранения
технических причин аварии);отбор проб почвы на загрязненной и сопредельной территориях для санитарнопаразитологических исследований в зависимости от площади затопления (в первый день после
устранения технических причин аварии);индикацию возбудителей паразитарных болезней;оценку результатов лабораторных исследований;организацию дезинвазионных мероприятий;контроль качества проведенных мероприятий по обеззараживанию территорий, включая
санитарно-паразитологические исследования почвы и воды;мониторинговые санитарно-паразитологические исследования почвы в течение 2-х лет вочагах и микроочагах геогельминтозов;слежение за заболеваемостью населения, проживающего на территории загрязнения, втечение 2-х лет, при отсутствии регистрации случаев заболеваний в очагах и микроочагах
геогельминтозов.
3388. Для очистки и обеззараживания питьевой воды проводят комплекс мероприятий,гарантирующий отсутствие в питьевой воде, подаваемой в распределительные сети, возбудителей
паразитарных болезней с обязательным контролем параметров технологического процесса итекущей оценкой эффективности конечного результата путем проведения соответствующих
санитарно-паразитологических исследований.
3389. С целью дезинвазии/обеззараживания нечистот (фекалий), твердых коммунальных
отходов, сточных вод и их осадков, ливневых стоков, почвы(песка), игрушек, белья, прочих
предметов обихода и объектов окружающей среды применяют любые доступные методы
(химические, физические, биологические и комбинированные), обладающие подтвержденными
дезинвазионными свойствами, с обязательным контролем параметров технологического процесса(в том числе температура, дозировка, экспозиция) и оценкой эффективности конечного результата
путем проведения соответствующих санитарно-паразитологических исследований.
Гигиеническое воспитание и обучение гражданпо вопросам профилактики паразитарных болезней
3390. Гигиеническое

воспитание

иобучение

проводят

припрофессиональной

гигиенической подготовке и аттестации должностных лиц и работников организаций,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

670

деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой иреализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей,коммунальным и бытовым обслуживанием населения при приеме на работу и в дальнейшем спериодичностью 1 раз в 2 года. Оно должно включать подробную информацию о контагиозных
гельминтозах, противоэпидемических мероприятиях в очаге, мерах профилактики.
3391. Профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация указанных вышекатегорий работников проводится специалистами организаций, имеющих лицензию намедицинскую деятельность по гигиеническому воспитанию, осуществляющих профессиональную
гигиеническую подготовку и аттестацию указанных выше категорий работников.
3392. Гигиеническое воспитание населения включает подробное информирование
населения о паразитарных болезнях, основных симптомах заболевания и мерах профилактики сиспользованием бюллетеней, средств массовой информации, информационно-коммуникационной
сети «Интернет».
3393. Гигиеническое воспитание населения по вопросам профилактики паразитарных
болезней организуют и проводят органы и учреждения Роспотребнадзора, органы государственной
власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, медицинские организации,центры медицинской профилактики.
XLIV. Профилактика инфекций, связанных с оказанием
медицинской помощи
Общие положения
3394. К инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи (ИСМП), относят любое
инфекционное заболевание, развившееся у пациента в связи с оказанием ему любых видов
медицинской помощи (в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской
помощи в стационарных условиях, амбулаторно, в том числе на дому, в условиях дневного
стационара и вне медицинской организации, в организациях социального обслуживания, ворганизациях, осуществляющих образовательную деятельность, санаторно-оздоровительных
организациях и других), а также случаи заражения инфекционными болезнями медицинских
работников в результате их профессиональной деятельности.
3395. Внутрибольничные инфекции (ВБИ) представляют собой любые инфекционные
заболевания (состояния), возникшие в МО (и не имевшиеся до обращения за медицинской
помощью, в том числе в инкубационном периоде) и проявившиеся в условиях МО или вне МО втечение периода инкубации, а также инфекционное

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

671

заболевание (состояние) сотрудника МО вследствие его инфицирования при выполнении
трудовых обязанностей. Внутрибольничные инфекции являются частью ИСМП.
3396. Диагноз ИСМП устанавливается на основании эпидемиологических, клинических илабораторных данных.
3397. Возбудителями ИСМП могут быть: бактерии, риккетсии, вирусы, прионы, грибы,простейшие, эктопаразиты. Наиболее часто этиологическими агентами ИСМП являются условнопатогенные микроорганизмы из группы ESCAPE: Enterococcus, Staphylococcus

aureus,Acinetobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Clostridium difficile, представители семейства
Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Enterobacter spp., Proteus spp.).
3398. Среди возбудителей ИСМП идентифицируют:бактерии: Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Pseudomonas spp.,
Escherichia spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Acinetobacter spp., Serratia spp., Proteus spp.,
Citrobacter spp., Clostridium spp., Mycobacterium spp., Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp.,
Legionella spp. и другие.
вирусы: ВИЧ, вирусы гепатитов В, С, D, А, ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы, вирусы
гриппа и других ОРВИ, кори, краснухи, эпидемического паротита, герпеса, цитомегаловирусы,коронавирусы (SARS-CoV, MERS-CoV) и другие.
грибы: Candida spp., Aspergillus spp. и другие.
простейшие: Cryptosporidium spp., Pneumocystis carinii и другие.
эктопаразиты: Pediculus spp.; Sarcoptes scabiei и другие.
3399. ИСМП

могут

быть

обусловлены

какэкзогенным,такиэндогенным

инфицированием. Некоторые из микроорганизмов вызывают различные клинические формы
ИСМП, другие выделяются при определенных клинических состояниях, поражают определенные
группы пациентов.
3400. При возникновении ИСМП, обусловленных патогенными микроорганизмами,требуется проведение противоэпидемических мероприятий согласно требованиям Санитарных
правил к профилактике отдельных инфекционных болезней.
3401. Основными формами ИСМП являются:Гнойно-септические инфекции новорожденных (ГСИ новорожденных): бактериальный
менингит, сепсис, остеомиелит, омфалит, инфекции кровотока, пиодермия, импетиго, панариций,паронихий, мастит, неонатальная инфекция мочевых путей, конъюнктивит и дакриоцистит,пневмонии.
Гнойно-септические инфекции родильниц (ГСИ родильниц): сепсис, инфекции соска имолочной железы, связанные с деторождением, острый перитонит, инфекция

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

672

хирургической акушерской раны, расхождение швов после кесарева сечения, расхождение швовпромежности, инфекции мочевых путей после родов, инфекции органов дыхания, осложняющие
роды и послеродовой период.
Инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ).
Инфекции кровотока (ИК): инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной
инъекцией, иммунизацией. Среди инфекций кровотока выделяют катетер- ассоциированные
инфекции кровотока (КАИК).
Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП). Среди них выделяют катетер- ассоциированные
инфекции мочевыводящих путей.
Инфеции

нижних

дыхательных

путей(ИНДП).

Среди

них

выделяют

ИВЛ-ассоциированные ИНДП.
Острые кишечные инфекции (ОКИ), в том числе острые гепатиты А и Е.
Другие сальмонеллезные инфекции.
Воздушно-капельные инфекции (ВКИ).
Туберкулез впервые выявленный, активные формы.
Парентеральные инфекции: ВИЧ, гепатиты В и С.
3402. Случаи

инфекционных

заболеваний,возникшие

допоступления

вМО,проявившиеся или выявленные при поступлении (после поступления в пределах инкубационного
периода данной нозологической формы), называются заносами инфекции и не относятся к ИСМП.
При заносе инфекционных заболеваний необходимо проводить комплекс противоэпидемических
мероприятий

согласно

требованиям

Санитарных

правил

кпрофилактике

отдельных

инфекционных болезней.
3403. Источники ИСМП - пациенты, медицинские работники, а также лица, ухаживающиеза больными и посетители. Наиболее значимыми источниками инфекции являются больные
манифестными формами, в том числе внутриутробного характера заражения (ВУИ), носители
антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, а также медицинский персонал спатологией верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящего и желудочно-кишечного
трактов, кожи и подкожной клетчатки.
3404. Механизмы передачи ИСМП: естественный (фекально-оральный, аспирационный,контактный, транслокация) и искусственный (артифициальный: ассоциированный с инвазивнымии неинвазивными лечебно - диагностическими процедурами и манипуляциями, в том числе
трансплантация органов, тканей).
3405. Факторами

передачи

являются:рукимедперсонала,белье,

медицинское

оборудование (аппараты ИВЛ, гемодиализа, эндоскопы и другие), инструменты, средства ухода забольными, инъекционные растворы (в первую очередь в многодозовых

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

673

флаконах), повторно используемые одноразовые медицинские изделия, воздух и другие. Рукиперсонала играют наибольшее эпидемиологическое значение в передаче инфекции (более 50%).
3406. К причинам, способствующим росту заболеваемости ИСМП, относятся нарушения ворганизации работы МО, санитарно-техническом состоянии, материальном обеспечении исоблюдении противоэпидемического режима.
3407. Неудовлетворительные архитектурно-планировочные решения: несоответствие
состава и площади помещений;перекрест технологических потоков;отсутствие механической приточно-вытяжной вентиляции.
3408. Нарушения в организации работы МО:превышение норм коечной емкости палат;отсутствие разделения по нозологическим формам;совместное размещение детей и взрослых пациентов;аварийные ситуации на водопроводной и канализационной системах, перебои иотсутствие в подаче горячей и холодной воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении;нарушения в работе приточно-вытяжной вентиляции.
3409. Недостаточное материально - техническое оснащение:недостаток медицинских изделий, в том числе одноразовых (катетеры, санационные
системы, дыхательные трубки и другие);нехватка оборудования, перевязочного материала, лекарств;перебои в поставке белья, моющих и дезинфицирующих средств.
3410. Нарушения противоэпидемического режима:несоблюдение цикличности заполнения палат;несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в соответствующие стационары;повторное

использование

одноразовых

медицинских

изделий,неиндивидуальное

использование средств ухода за больными, емкостей для питья, кормления, обработки кожных
покровов и глаз;нарушение правил текущей и заключительной дезинфекции, стерилизации и другие.
Выявление, учет и регистрация случаев ИСМПКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

674

3411. Случаи ИСМП подлежат регистрации, учету и статистическому наблюдению63.
3412. Руководители медицинских организаций, выявивших больного, должны обеспечить
полноту, достоверность и своевременность учета случая ИСМП, а также оперативное сообщениео них в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор.
3413. Каждый случай ИСМП подлежит регистрации в журнале учета инфекционных
заболеваний по месту их выявления и месту инфицирования пациента в медицинских
организациях, а также в территориальных органах, уполномоченных осуществлять федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Учет всех случаев ИСМП ведется поместу инфицирования пациента.
3414. В случае выявления ИСМП после выписки или перевода пациента в другой
стационар, МО, выявившая ИСМП, должна передавать информацию в территориальные органы,уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарно- эпидемиологический
надзор, которые в течение 12 часов передают информацию о зарегистрированных ИСМП в МО поместу предполагаемого инфицирования.
3415. Групповыми заболеваниями следует считать 5 и более случаев ИСМП, связанных
одним источником инфекции и (или) общими факторами передачи, в том числе заражение среди
пациентов и персонала (суммарно).
3416. О возникновении групповых заболеваний ИСМП любой этиологии МО сообщает ворганы,уполномоченные

осуществлять

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с установленным порядком представления
внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно- 64 эпидемиологического
характера64.
3417. Заболевания новорожденных инфекциями, вызванные условно патогенной флорой ивыявленные в период пребывания в акушерском стационаре и (или) в течение 7 дней после
выписки, подлежат учету в данном стационаре. Генерализованные формы (сепсис, гематогенный
остеомиелит, менингит) учитываются в течение месяца после рождения ребенка.

Приказ Росстата от 29.12.2018 № 792 «Об утверждении форм федерального статистического наблюдения суказаниями по их заполнению для организации Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителейи благополучия человека федерального статистического наблюдения за санитарным состоянием субъекта Российской
Федерации».
64Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 № 11«О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера»(зарегистрировано Минюстом России 24.03.2016, регистрационный № 41525)
63Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

675

3418. Заболевания

родильниц

инфекциями,вызванные

условно

патогенными

микроорганизмами и связанные с родами (эндометрит, пиелонефрит, гнойный мастит, сепсис,перитонит и другие), выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и (или) в течение
30 дней после родов, подлежат учету акушерским стационаром.
3419. Гнойно-воспалительные заболевания, связанные с оказанием хирургической
медицинской помощи (ИОХВ), имеют максимальный инкубационный период 30 календарных
дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции - год и более.
Лабораторная диагностика
3420. Лица с подозрением на ИСМП из числа пациентов или персонала должны бытьобследованы лабораторно в целях идентификации возбудителя, вызвавшего заболевание, иопределения чувствительности к антибиотикам любым из доступных методов диагностики. Привыделении патогенов из группы ESCAPE с множетвенной и экстремальной устойчивостью кантибиотикам

проводится

определение

устойчивости

кдезинфицирующим

средствам.

Обследование персонала проводится по эпидемиологическим показаниям.
3421. Для лабораторной диагностики ИСМП могут использоваться бактериологический,молекулярно-генетический, серологический и другие методы исследования.
3422. Дляпроведения

лабораторной

диагностики

применяются

тест-системы,зарегистрированные в Российской Федерации.
3423. Взятие,транспортирование,доставка

влабораторию

дляисследования

биологического материала осуществляются в соответствии с требованиями главы IV Санитарных
правил.
3424. Взятие материала следует проводить непосредственно из патологического очага (повозможности до начала антибактериальной терапии), а также во время операции по поводу
повторной ревизии операционной раны.
3425. Показания к взятию материала на бактериологическое исследование при подозрениина ИОХВ:повторная ревизия операционной раны;подозрение на послеоперационное осложнение любого генеза: гнойно-септическое,кровотечение (в связи с возможностью лизиса сосудов в результате гнойного поражения);несостоятельность швов;парез кишечника в послеоперационном периоде;операции по поводу гнойных процессов.
3426. При вяло текущих гнойно-воспалительных ранах, свищевых ходах и подобных
процессах преимущественно проводятся обследования пациентов на актиномицеты, дрожжевые иплесневые грибы.
3427. При невыясненной бактериальной этиологии заболевания пациента обследуют наКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

676

вирусы и других возбудителей инфекционных заболеваний с учетом клинической картины.
3428. К клиническому образцу должно быть приложено направление, содержащее
следующие сведения: характер материала, фамилия, имя, отчество и возраст больного, название
отделения, номер истории болезни, диагноз заболевания, дата и время взятия материала, данные опроводимой антибактериальной терапии, подпись врача, направляющего материал на анализ.
Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий ворганизациях, осуществляющих медицинскую деятельность
3429. В целях предупреждения возникновения и распространения ИСМП и других
инфекционных заболеваний в МО должны проводится предусмотренные санитарными правилами
санитарно-противоэпидемические

(профилактические)мероприятия,

в

том

числе

по

осуществлению производственного контроля, принятию изоляционных мер в отношении больных
(носителей) ИСМП и других инфекционных заболеваний, прерыванию путей передачи
(дезинфекционные мероприятия), профилактических мер среди медицинского персонала
(проведению предварительных и периодических медицинских осмотров и организации
иммунопрофилактики).
Руководитель медицинской организации или уполномоченное им лицо (заместитель
руководителя МО по санитарно-эпидемиологическим вопросам, врач- эпидемиолог илизаместителя руководителя МО по лечебной работе/медицинской части) должен обеспечить
организацию

иконтроль

выполнения

комплекса

профилактических

исанитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с ИСМП в МО.
В целях профилактики возникновении и распространения ИСМП разрабатываются планы
профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике возникновения ираспространения отдельных инфекционных заболеваний (в том числе гнойно-воспалительных), атакже комплекс первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного
инфекционным заболеванием и планКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

677

производственного контроля по выполнению требований санитарного законодательства, которые
утверждаются руководителем организации. План профилактических и противоэпидемических
мероприятий по профилактике отдельных инфекционных
заболеваний может входить отдельным разделом в план производственного контроля.
Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляет
медицинский персонал под руководством лица, ответственного за работу по профилактике ИСМП.
В МО должны быть разработаны стандарты операционных процедур (СОП), в которых сучетом условий и возможностей медицинских организаций, особенностей клинических отделений,предусматриваются основные требования (стандарт) проводимых
манипуляций с позиций эпидемиологической безопасности и критериев оценки качества
медицинской помощи. Персонал проходит обучение по данным СОП с последующей проверкойих соблюдения.
С целью контроля за ИСМП локальным актом организации создается комиссия попрофилактике ИСМП, которая может входить в состав врачебной комиссии МО. В своей
деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утверждённым дляконкретного учреждения. В состав комиссии входят заместитель руководителя МО по санитарноэпидемиологическим

вопросам/заместитель

руководителя

полечебной

работе/врач–эпидемиолог, заместитель руководителя МО по профильным направлениям, заведующий
патологоанатомического отделением/паталогоанатом, другие специалисты. Заседания комиссии
проводят не одного раза в квартал
3430. Для организаций малого и среднего бизнеса приказом руководителя МО могут бытьназначены лица, ответственные за работу по профилактике ИСМП или эта работа может
проводиться

специалистом

(врачом-эпидемиологом,санитарным

врачом

иливрачом-дезинфектологом).
Основными задачами комиссии являются: эпидемиологический анализ заболеваемости
ИСМП, разработка и организация профилактических и противоэпидемических мероприятий,оценка их эффективности, широкое оповещение или информирование медицинского персонала обэпидемиологической

обстановке

в

МО,

ее

отдельных

подразделениях,результатах

микробиологического мониторинга, организация разработки СОПов по манипуляциям, имеющим
эпидемиологическое значение, организация обучения медицинского персонала и проведение
тренингов, координация

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

678

профилактических и противоэпидемических мероприятий с руководством и всеми службами МО,
а

также

взаимодействие

сорганами,уполномоченными

осуществлять

федеральный

государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
3431. С целью профилактики возникновения ИСМП и других нежелательных состояний
(токсических, аллергических и других) запрещается:повторное использование медицинских изделий однократного применения;использование медицинских изделий и лекарственных средств с истекшим сроком
годности, а также с нарушением условий хранений и транспортировки, указанным
производителем;повторная стерилизация медицинских изделий однократного применения с истекшим
сроком годности.
Профилактические мероприятия проводят исходя из положения, о том, что каждый пациент
расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатиты В, С, ВИЧинфекция и других).
3432. Для пациентов, госпитализированных по экстренным показаниям, аналогичные
обследования проводят в условиях стационара.
3433. Разрешается

посещение

пациентов

родственниками,знакомыми.

Порядок

посещения медицинской организации и ее подразделений, в том числе палатных отделений иотделений реанимации, устанавливает администрация МО в виде локального нормативного акта.
3434. Для проведения инъекций в палатах необходимо использовать мобильную тележку,в конструкции которой предусмотрено разделение стерильных и использованных медицинских
изделий. При невозможности использования тележки допустимо использование чистых,обеззараженных лотков. Комплектация нескольких наборов для инъекций, используя стерильную
пеленку в один лоток, возможна, если обеспечить технологию, не допускающую нарушение
правил асептики и предусмотреть емкость для безопасного сброса отходов класса Б, либопроводить инъекции одновременно одному пациенту.
3435. При поступлении в стационар пациентов осматривают на педикулез с отметкой вистории болезни, при необходимости они проходят санитарную обработку в приемном отделении,включающую: принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости отрезультатов осмотра. После санитарной обработки пациенту выдается комплект чистого
нательного белья, пижама/халат, тапочки. Личную одежду и обувь оставляют в специальной
упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении дляхранения вещей пациентов или передают егоКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

679

родственникам (знакомым). В стационарах (отделениях), где предусмотрены прогулки дляпациентов, хранение верхней одежды может осуществляться в специальных помещениях/шкафах
непосредственно в отделениях, в том числе в палатах. Допускается нахождение больных встационарах в домашней одежде.
Личную одежду больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, лиц,пораженных педикулезом, подвергают камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных
нормативными документами, делают отметку в истории болезни.
В отделении больному' выдают мыло, полотенце, стакан (чашка, кружка), принеобходимости - поильник, плевательницу, подкладное судно с подставкой. Разрешается
использовать собственные предметы личной гигиены. Подкладное судно после использования
подлежит немедленному удалению из палаты, опорожнению и мойке. Одноразовые подкладные
судна пациентов неинфекционных стационаров и отделений относятся к медицинским отходам
класса А. В инфекционных стационарах одноразовые подкладные судна, гигиенические прокладкии памперсы относятся к отходам класса Б.
3436. Гигиеническая обработка больных (при отсутствии медицинских противопоказаний)должна осуществляться не реже Г раза в 7 календарных дней с отметкой в истории болезни; вдетских отделениях й отделениях психиатрического и психосоматического профиля одновременно
проводят осмотр на педикулез. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание
кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и иные гигиенические процедуры) проводят
утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Для тяжелобольных предусматривается
специальное оборудование для гигиенической обработки.
3437. Гигиеническая обработка кожных покровов пациентов отделений реанимации иинтенсивной терапии проводится не менее 2 раз в день с использованием разрешенных для этихцелей моющих и антисептических средств.
3438. Накануне операции пациент принимает душ с отметкой в истории болезни.
3439. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных.
3440. Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но нереже 1 раза в 7 календарных дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Смена
постельного белья пациентам реанимационных отделений проводится не реже 1 раза в день. Смену
постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 календарных дня, нательного белья иполотенец - ежедневно, подкладных пеленок - не менее 4-5 раз в день и по необходимости.
Допускается использование гигиенических прокладок фабричного изготовления.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

680

3441. Перед возвращением пациента в палату после операции производят обязательную
смену белья.
3442. В операционных, акушерских стационарах (родильных блоках и других помещенияхс асептическим режимом, а также в палатах для новорожденных) должно применяться стерильное
белье.

Дляноворожденных

допускается

использование

подгузников

промышленного

производства.
3443. При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условиях
амбулаторно-поликлинического приема пациента обеспечивают индивидуальным комплектом
белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым в соответствии соспецификой манипуляции.
3444. Кожные покровы пациентов подлежат обеззараживанию перед медицинскими
манипуляциями (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров,санитарная обработка кожных покровов).
3445. Обработку кожи операционного поля осуществляют двукратным протиранием,последовательно, двумя раздельными стерильными салфетками (тампонами), смоченными
спиртсодержащим кожным антисептиком, до его полного увлажнения. Предпочтение следует
отдавать спиртсодержащим кожным антисептиком с красителем для визуального определения
границы обработанного участка. Для этих целей не используют кожные антисептики, содержащие
смягчающие, увлажняющие и питающие кожу компоненты.
3446. Не следует удалять волосы перед операцией, если волосы возле или вокруг
операционного поля не будут мешать её проведению. Если их необходимо удалять, то следует
делать это непосредственно перед операцией, используя хирургические клиперы.
3447. Перед обработкой антисептиком кожу операционного поля следует тщательно
вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений.
3448. Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует
наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны - отпериферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае
необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.
3449. Для ограничения операционного поля (в том числе мест катетеризации
магистральных сосудов) применяют стерильные простыни, полотенца, салфетки. Может также
использоваться специальная хирургическая пленка с антимикробным покрытием, через которую
делают разрез кожи.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

681

3450. Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью
спиртосодержащего антисептика, предназначенного для этих целей, в месте инъекций
(подкожных, внутримышечных, внутривенных) и взятия крови. Обработку инъекционного поляпроводят двукратно, стерильной салфеткой, смоченной спиртсодержащим кожным антисептикомили способом орошения антисептиком (аэрозольным методом). Время обеззараживания должно
соответствовать рекомендациям по применению конкретного антисептика. При необходимости
место инъекции закрывается стерильным сухим шариком (салфеткой).
3451. Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же кожные антисептики, чтои для обработки операционного поля.
3452. Для проведения инъекций применяются кожные антисептики на основе спиртов, адля детей в возрасте до 7 лет - кожные антисептики на основе этилового спирта.
3453. Санитарная обработка кожных покровов пациентов предназначена для удаления
загрязнений и снижения количества резидентной микрофлоры.
3454. Санитарную обработку кожных покровов проводят накануне оперативного
вмешательства или при уходе за пациентом.
3455. Для санитарной обработки кожных покровов используют кожные антисептики, несодержащие спиртов, обладающие моющим эффектом.
3456. Всю поверхность тела, либо отдельный участок кожи протирают салфеткой илитампоном, смоченным кожным антисептиком либо готовой к применению салфеткой,пропитанной кожным антисептиком.
3457. Пациенты и посетители проводят гигиеническую обработку рук с использованием
мыла и воды или спиртсодержащего антисептика в следующих случаях:до и после контакта с поврежденными участками кожи, повязками, слизистыми
оболочками, использованными медицинскими изделиями;при входе в палату;перед выходом из палаты;перед едой;после посещения туалета.
3458. Пациенты и посетители обязаны подчиняться требованиям медицинского персоналав части соблюдения правил внутреннего распорядка и требований гигиены рук.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

682

3459. Персонал

МОдолжен

проходить

предварительные

медицинские

осмотры

(обследования) при поступлении на работу (далее - предварительные осмотры) и периодические
медицинские осмотры65.
3460. Обязательному медицинскому освидетельствованию при поступлении на работу ипри периодических медицинских осмотрах (1 раз в год) с целью выявления ВИЧ- инфекции
подлежат:медицинские работники (врачи, средний и младший медицинский персонал) центров попрофилактике и борьбе со СПИДом, специализированных отделений и структурных
подразделений,занятых

непосредственным

обследованием,диагностикой,лечением,обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы слицами,инфицированными

вирусом

иммунодефицита

человека,имеющие

сниминепосредственный контакт;научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских
учреждений, производств по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов идругих организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита
человека;медицинские работники стационаров (отделений) хирургического профиля;персонал лабораторий, осуществляющий обследование населения на ВИЧ- инфекцию иисследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом
иммунодефицита человека.
3461. При приеме на работу и далее 1 раз в год (дополнительно - по клиническим иэпидемиологическим показаниям) подлежит обследованию на маркеры вирусов гепатитов В и Смедицйнский персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение иобеспечение безопасности донорской крови и её компонентов, отделений гемодиализа, пересадки
почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии, хирургических, урологических,акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических,реанимационных, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров,отделений и кабинетов поликлиник, диспансеров (в том числе процедурных, прививочных),клинико- диагностических лабораторий, персонал станций и отделений скорой помощи,перинатальных центров, центров медицины катастроф, ФАПов, здравпунктов.
3462. Обследование

медицинского

персонала

родильных

домов(отделений),перинатальных центров, отделений патологии новорожденных, недоношенных, детских больниц
(отделений), хирургических стационаров (отделений), на носительство

65Приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

683

золотистого стафилококка и других условно-патогенных микроорганизмов проводят только поэпидемиологическим показаниям.
3463. При обнаружении у вновь поступающих на работу и работающих носительства
патогенных микроорганизмов вопрос о допуске их к работе и необходимом лечении решается.
3464. Не допускаются к работе медицинские работники:с активными формами туберкулеза. Решение о допуске к профессиональной деятельности
переболевших

туберкулезом

принимает

врачебная

комиссия

специализированной

фтизиатрической организации;с лихорадкой, острыми воспалительными и гнойными процессами или обострением
хронических гнойно-воспалительных заболеваний.
3465. Профилактическая иммунизация персонала МО проводится в соответствии снациональным и региональным календарями профилактических прививок, календарем прививокпо эпидемиологическим показаниям, а также в соответствии с постановлениями главного
государственного санитарного врача по субъекту Российской Федерации.
Для предотвращения вредного влияния биологического фактора на здоровье медицинского
персонала в действующих МО в перевязочных для гнойных и ожоговых больных принедостаточной эффективности работы механической приточно-вытяжной вентиляции должно
быть предусмотрено устройство обеззараживания воздуха.
3466. Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды:халатами, медицинскими костюмами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем
оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.
При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови,секретов, экскретов, персонал надевает маски, приспособления для защиты глаз (очки, щитки).
Предпочтение отдают средствам защиты однократного применения.
В операционных и родовых залах врачи и другие лица, участвующие в операции или приеме
родов, должны работать в стерильных халатах и бахилах, специальной обуви, шапочках, перчаткахи медицинских масках.
В перевязочных, процедурных, отделениях новорожденных, ожоговых отделениях,гематологических

отделениях,отделениях трансплантологии, отделениях

хирургической

реанимации при проведении инвазивных манипуляций используют перчатки и медицинские
маски.
Использование масок обязательно во всех отделениях в период эпидемиологического
неблагополучия. Медицинские маски используются приКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

684

непрерывном применении не более 3-х часов, повторное использование многоразовых масок безстирки и дезинфекции не допускается. Одноразовые использованные маски относят к отходам
класса Б.
Стирка спецодежды персонала осуществляют централизованно и раздельно от белья
пациентов.
3467. Смена спецодежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля,отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), отделениях трансплантации, отделенияхдля лиц с иммунодефицитными состояниями, в процедурных и перевязочных кабинетах,осуществляется ежедневно и по мере загрязнения; в учреждениях терапевтического профиля - 2
раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала должна быть из нетканого
материала, доступного для дезинфекции. Внешние поверхности сменной обуви подлежат
дезинфекции с той же периодичностью, что и спецодежда дезинфицирующими средствами,разрешенными для этих целей.
3468. В подразделениях хирургического и акушерского профилей, а также отделениях
реанимации и интенсивной терапии сменная одежда и обувь должны быть предусмотрены такжеи для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую
помощь, а также для инженерно-технических работников.
3469. Персонал должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты (СИЗ) внеобходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, очками, щитками,респираторами, фартуками, нарукавниками и другими) в зависимости от профиля отделения ихарактера проводимой работы.
3470. В ходе проведения манипуляций персонал не должен вести записи, использовать
телефон, персональные мобильные устройства и другие предметы, не имеющие отношения квыполнению процедуры или осмотру пациента, а также принимать пищу на рабочем месте.
3471. Нахождение персонала в рабочей медицинской одежде и рабочей обуви за пределамиМО не допускается.
3472. При загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими
жидкостями, а также при уколах и порезах проводят следующие мероприятия:при загрязнении кожи рук выделениями, кровью необходимо вымыть руки мылом и водой;тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать спиртсодержащим
антисептиком или 70% спиртом;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

685

руки в загрязненных перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим средством,снять перчатки, руки вымыть и дважды обработать спиртсодержащим антисептиком или 70%спиртом. Использованные перчатки удаляют как медицинские отходы класса Б;при уколах и порезах перчатки обработать салфеткой, смоченной дезинфицирующим
средством, снять перчатки, руки вымыть и дважды обработать 70% спиртом, смазать ранку 5%спиртовой настойкой йода, заклеить поврежденные места лейкопластырем;при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носаи рта: ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять
рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в герметичном мешке направитьдля стирки с дезинфекцией в прачечную, осуществляющую стирку больничного белья.
3473. В МО должен быть организован учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы,уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и другие),связанных

спрофессиональной

деятельностью

персонала,суказанием

проведенных

профилактических мероприятий (экстренная профилактика). При получении травм, в том числе
микротравм (уколы, порезы), с возникновением риска инфицирования, ответственный запрофилактику

парентеральных

инфекций

вМОорганизуют

регистрацию

аварии

ипрофилактические мероприятия в соответствии с Санитарными правилами.
Правила обработки рук медицинского персонала
3474. В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня
снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет обработку рукпо одному из способов - гигиенической обработки рук или обработки рук хирургов (а также других
лиц, участвующих в выполнении оперативных вмешательств). Для удаления загрязнений исопутствующего снижения микробной контаминации рук осуществляют гигиеническое мытье рукмылом (в том числе с антимикробными свойствами) и водой. При гигиенической обработке рукмыло и спиртсодержащий антисептик не должны быть использованы вместе.
3475. Для обработки рук используются средства, разрешенные для применения.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

686

3476. МО разрабатывает стандартную операционную процедуру (СОП) по обработке рукв зависимости от вида работ, применяемых конкретных гигиенических средств и кожных
антисептиков, проводит обучение и тренинги медицинских работников, внедряет систему
приверженности гигиене рук медицинских работников и пациентов путем удобного размещения
дозаторов, обеспечения индивидуальными флаконами с кожными антисептиками и контролирует
выполнение СОП.
3477. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать
следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие
искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений.
Перед обработкой рук необходимо снять часы, браслеты и другие. Для высушивания рукприменяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, всанитарно-бытовых помещениях, помещениях приема пищи также допускается использовать
электросушители или бесконтактные устройства для сушки рук; при обработке рук хирургов
используют стерильные тканевые салфетки.
3478. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве
эффективными средствами для мытья, обеззараживания рук; для снижения риска возникновения
контактных дерматитов - средствами по уходу за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и другие).
При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует
учитывать индивидуальную переносимость медицинских работников.
3479. В медицинских организациях должны быть созданы условия для мытья игигиенической обработки рукснижающей количество микроорганизмов до безопасного уровня, сприменением спиртовых антисептиков для пациентов и посетителей (наличие мыла или дозаторовс моющим средством для рук и кожным антисептиком в местах общего пользования, при входе впалатные отделения, палаты, туалеты, буфетные отделения, столовые).
3480. Гигиеническую обработку рук осуществляют медицинские работники на всех этапах
оказания медицинской помощи, работники пищеблоков, других подразделений, связанных соказанием медицинской помощи, а также осуществляющих уборку помещений, обслуживание
оборудования, другие работы в помещениях, предназначенных для оказания медицинской
помощи, пациенты и члены их семей, другие лица при посещении пациентов и уходе за ними.
3481. Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком проводят способом втиранияв кожу кистей рук (готовое к применению средство, раствор, гель) в количестве, рекомендуемом
инструкцией по применению, с обработкой кончиков пальцев, кожиКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

687

вокруг ногтей, между пальцами. Длительность обработки определяется инструкцией поприменению, в ходе обработки необходимо поддержание рук во влажном состоянии.
3482. Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком проводят:до и после непосредственного контакта с пациентом;после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;перед выполнением инвазивных процедур (до контакта с инвазивным оборудованием);после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися внепосредственной близости от пациента;при переходе от более контаминированного микроорганизмами участка тела пациента кменее контаминированному при оказании медицинской помощи пациенту;перед надеванием медицинских перчаток и после их снятия.
3483. Кожные антисептики для обработки рук должны быть доступны на всех этапах
лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода запациентами и нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и другие)дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных дляприменения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и других). Следует также
предусматривать

возможность

обеспечения

медицинских

работников

индивидуальными

емкостями (флаконами) небольших объемов (100 мл) с кожным антисептиком.
3484. При использовании любого дозатора новую порцию антисептика (или мыла)наливают после дезинфекции, промывания водой и высушивания дозатора. Нельзя доливать
средство в дозатор. Дозатор с антисептиком должен иметь соответствующую маркировку.
Использование перчаток
3485. В медицинских организациях при оказании отдельных видов медицинских услуг
обязательным является использование медицинских перчаток.
3486. Медицинские перчатки необходимо надевать:во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими
субстратами, в том числе во время уборки помещений;при контакте со слизистыми оболочками;при контакте с поврежденной кожей;при контакте с агрессивными жидкостями;при использовании колющих и режущих инструментов;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

688

при проведении инвазивных диагностических и лечебных манипуляций.
3487. Перчатки надевают после полного высыхания антисептика на коже рук. При наличиина руках микротравм, царапин, ссадин место повреждения заклеивается лейкопластырем.
3488. Стерильные хирургические перчатки должны использоваться при выполнении всехвидов оперативных вмешательств. Стерильные диагностические перчатки следует использоватьпри введении стерильного устройства в стерильные полости организма, постановке центрального
катетера, проведении стерильных эндоскопических вмешательств.
3489. Нестерильные диагностические перчатки допускается использовать при выполнении
неинвазивных диагностических процедур, а также внутрикожных, подкожных и внутримышечных
инъекций,катетеризации

периферического

венозного

периферических
катетера,

при

вен,

внутривенных

проведении

вливаний,нестерильных

постановке

эндоскопических

вмешательств, при работе в клинико- диагностических, бактериологических лабораториях, а такжепри обработке загрязненных медицинских инструментов и материалов.
3490. После снятия перчаток следует провести гигиеническую обработку рук кожным
антисептиком. Новую пару перчаток надевать на высохшие руки.
3491. Использованные перчатки после парентеральных манипуляций, в том числе
перевязок, удаляют как медицинские отходы класса Б.
3492. При наличии риска инфицирования гемоконтактными инфекциями во время
вмешательств с высоким риском нарушения целостности перчаток необходимо использовать
двойные перчатки с индикатором нарушения целостности перчатки.
3493. При приеме родов, характеризующихся возможностью биологического загрязнения
кожных покровов в ходе ручного обследования родовых путей (в том числе ручное отделение
последа), применяют перчатки с удлиненной манжетой.
3494. При выполнении ортопедических вмешательств следует использовать двойные
перчатки или перчатки повышенной плотности.
3495. Кольчужные перчатки используют при оперативных вмешательствах с высоким
риском пореза, в том числе на костях (травматология, хирургия).
3496. При выполнении микрохирургических манипуляций следует использовать перчаткис высоким коэффициентом сцепления с поверхностью либо микротекстурированные перчатки.
3497. При интраоперационной внутриполостной химиотерапии, работе с костным
цементом и другими химически агрессивными веществами следует использовать

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

689

хирургические перчатки из синтетических эластомеров (полихлоропрен, нитрил и иные материалыс аналогичными характеристиками).
3498. С целью снижения риска послеоперационных осложнений у пациентов (спаек,гранулем, келоидных рубцов и иных) и контактного дерматита у медицинского персонала следуетпри всех видах оперативных вмешательств использовать неопудренные перчатки.
Обработка рук хирургов
3499. Для обработки рук хирургов используют спиртсодержащие кожные антисептики.
3500. Обработку рук хирургов проводят в случаях:выполнения любых оперативных вмешательств или других процедур, манипуляций любой
продолжительности, сложности, локализаци;катетеризации магистральных сосудов;установки инвазивного/дренажного устройства;пункции тканей, полостей, сосудов, спинномозговых каналов;выполнения стерильных эндоскопических манипуляций;приема родов.
Обработку рук хирургов проводят все участвующие в проведении оперативных
вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов.
3501. Обработка рук хирургов проводится в два этапа:1)

I этап - мытье рук жидким мылом и водой, а затем высушивание стерильным

полотенцем (салфеткой);2)

II этап - обработка спиртсодержащим антисептиком кистей рук, запястий ипредплечий способом втирания в кожу (до его полного высыхания).
3502. До нанесения кожного антисептика осуществляют мытье кистей рук и предплечий
теплой проточной водой с жидким мылом без антимикробных компонентов, без применения щетокв течение двух минут. Затем руки высушивают (промокают) одноразовой стерильной тканевой
салфеткой или стерильным полотенцем.
3503. Следуя определенному алгоритму, кожным антисептиком обрабатывают кисти рук,запястья и предплечья. Кожный антисептик наносят отдельными порциями, равномерно
распределяют и тщательно втирают в кожу. Количество антисептика, кратность обработки и еёпродолжительность должны соответствовать инструкции по применению кожного антисептика.
Длительность обработки определяется инструкцией поКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

690

применению, в ходе обработки необходимо поддержание рук во влажном состоянии.
Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.
3504. Алгоритмы (стандарты, стандартные операционные процедуры - СОП) всехэпидемиологически значимых лечебных й диагностических парентеральных манипуляций должны
включать в себя применяемые средства и способы обработки рук и средств их защиты привыполнении соответствующих манипуляций.
Требования к проведению противоэпидемических мероприятий
3505. При выявлении случаев инфекционных заболеваний в МО заместитель руководителяпо санитарно-эпидемиологическим вопросам /заместитель руководителя по лечебной работе/ врачэпидемиолог с участием специалистов профильных отделений МО проводит комплексное
эпидемиологическое расследование, направленное на выяснение причин

сложившегося

неблагополучия, и организует проведение первичных противоэпидемических мероприятий всоответствии с планом, разработанным для каждой группы инфекций.
3506. При подозрении или выявлении у пациента, находящегося на стационарном лечении,инфекционного заболевания, он подлежит изоляции в соответствии с законодательством
Российской Федерации до решения вопроса о его переводе в инфекционное отделение
(инфекционный стационар).
3507. Привыявлении

инфекционных

заболеваний,вызванных

патогенными

микроорганизмами, в стационарах неинфекционного профиля больные подлежат переводу винфекционное отделение (инфекционный стационар).
3508. Привозникновении

послеоперационных

осложнений,вызванных

условно-патогенными микроорганизмами, пациента переводят в отделение гнойной хирургии. Приотсутствии отделения гнойной хирургии пациент должен быть изолирован в отдельную палату.
3509. Независимо от внутрибольничного или внутриутробного (ВУИ) характера
заражения, новорожденный с признаками гнойно-воспалительного заболевания представляет
собой источник инфекции, требующий незамедлительной изоляции и госпитализации в другой
профильный стационар (или отделение) в соответствии с законодательством Российской
Федерации,

а

также

проведения

комплекса

противоэпидемических

мероприятий,предусмотренного в данном случае.
3510. Вопрос о внутриутробном или внутрибольничном характере заражения решают приучастии госпитального эпидемиолога.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

691

3511. В отношении пациентов с инфекцией любой локализации, независимо от срока еевозникновения,вызванной

ванкомицин-резистентными

метициллин

(оксациллин)энтерококками,резистентными

грамотрицательными

стафилококками,микроорганизмами

-продуцентами бета-лактамаз расширенного спектра действия - БЛРС, микроорганизмами смножественной

лекарственной

устойчивостью

требуются

разработка

ипроведение

целенаправленных лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий спроведением изоляции и санации пациента в соответствии с законодательством Российской
Федерации. Для ухода за этими пациентами выделяют отдельный персонал. При работе с данной
категорией больных медицинский персонал должен соблюдать следующие барьерные
мероприятия:в шлюзе при входе в палату надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает после
проведения манипуляций при выходе из шлюза;предметы ухода, а также стетоскоп, термометр используются индивидуально для данного
пациента;перевязка пациента проводится в палате;при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным
антисептиком;после выписки пациента проводят заключительную дезинфекцию, включающую камерное
обеззараживание постельных принадлежностей, обеззараживание воздуха и поверхностей игенеральную уборку помещений;после заключительной дезинфекции и генеральной уборки в палате проводится
лабораторное обследование объектов окружающей среды на санитарно-показательную и целевую
(выявленную у пациента) микрофлору. Заполнение палаты проводят после получения
удовлетворительных результатов микробиологического исследования.
3512. В родовспомогательных учреждениях в случае возникновения групповых гнойновоспалительных заболеваний среди новорожденных и родильниц (5 случаев в пределах 7 дней)прекращают прием беременных и рожениц, решается вопрос о закрытии акушерского стационара
(отделения) по эпидемическим показаниям. Экстренно развертывают резервное помещение дляприема рожениц и беременных. Определяют стационар для госпитализации заболевших
новорожденных с необходимыми условиями для их изоляции, организации круглосуточной
реанимационной помощи и интенсивной терапии.
3513. Проводится комплексное эпидемиологическое расследование специалистами
органов

иучреждений,уполномоченных

осуществлять

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, и госпитальным эпидемиологом с участием неонатолога, акушерагинеколога, направленное на выяснение причин сложившегося неблагополучия и разработку
мероприятий по ликвидации групповых заболеваний.
3514. По результатам эпидемиологического расследования делают заключение о причинах
Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

692

группового заболевания, типе эпидемического процесса, источниках инфекции, ведущих путях ифакторах передачи возбудителей инфекции, обусловивших возникновение заболеваний. С учетом
этогозаключения

разрабатывают

ипроводят

комплекс

профилактических

ипротивоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации групповых случаев ИСМП,включающий применение средств специфической и неспецифической профилактики.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения ИСМП3515. В целях предупреждения возникновения и распространения ИСМП в МО проводятся
следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:обеспечение активного своевременного выявления, учета и регистрации ИСМП упациентов на основе клинических, лабораторных, эпидемиологических и патологоанатомических
данных;проведение оперативного и ретроспективного анализа заболеваемости, летальности,включающих, анализ по клиническим формам, возрастной структуре, отделениям, тяжести
течения (легкая, средняя, тяжелая), степени чистоты оперативных вмешательств («чистые»,«условно-чистые», загрязненные» и «грязные»), причинам, способствующим возникновению
ИСМП, видам медицинских вмешательств (операции, роды, катетеризация, ИВЛ и другие),характеру инфицирования (эндогенный или экзогенный);выявление причин, групп и факторов, способствующих возникновению и распространению
ИСМП у отдельных категорий пациентов в различных типах учреждений здравоохранения;эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП медицинского персонала с выявлением
ведущих причин и факторов, способствующих возникновению и распространению ИСМП;оценку эпидемиологической безопасности лечебно-диагностического процесса (данные охирургических и других инвазивных манипуляциях, родах) с учетом факторов риска (количество
ИВЛ-дней, количество катетеро-дней (уринарных и (или) магистральных сосудов и других);Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

693

мониторинг использования антибиотиков в различных отделениях и типах организаций
здравоохранения;осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями ИСМП с видовой
идентификацией (типирование) возбудителей ИСМП, выделенных от пациентов, персонала, изобъектов внешней среды, определение спектра устойчивости выделенных штаммов кантибиотикам и дезинфицирующим средствам с целью разработки рациональной стратегии итактики их применения;эпидемиологическую и гигиеническую оценку больничной среды, условий пребывания
пациентов и работы медицинского персонала в МО;оценку

эффективности

проводимых

профилактических

ипротивоэпидемических

мероприятий;прогнозирование эпидемической ситуации.
3516. Врач, выявивший заболевание ИСМП, формулирует диагноз в истории болезни, иинформирует лицо, отвечающего за регистрацию случая инфекционного заболевания в журнале
учета инфекционных болезней, а также доводит информацию до заместителя руководителя МО посанитарно-эпидемиологическим вопросам/заместителя руководителя по лечебной работе/ врачаэпидемиолога в целях своевременной организации и проведения противоэпидемических илипрофилактических мероприятий.
3517. Руководитель/заместитель руководителя МО по санитарно- эпидемиологическим
вопросам/заместитель руководителя по лечебной работе/ врач- эпидемиолог совместно сруководителями структурных подразделений в рамках эпидемиологического надзора организует:активное выявление ИСМП и других инфекционных заболеваний и их ежедневный учетпреимущественно на основе данных истории болезней по структурным подразделениям, включая
данные лабораторно-инструментальных исследований;проведение эпидемиологического расследования каждого случая ИСМП с определением
причин;проведение микробиологического мониторинга в подразделениях МО;контроль соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в МО.
3518. Эта работа проводится на основе ежедневной информации из всех функциональных
подразделений (отделений):о случаях ИСМП и других инфекционных заболеваний среди пациентов, медицинского
персонала;о результатах микробиологических исследований материала от пациентов (этиологическая
расшифровка) и персонала;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

694

о результатах санитарно-бактериологических исследований внешней среды, включая данные поустойчивости эпидемиологических штаммов (штаммов, вызвавших заболевание или занимающих
первые два места при ранжировании по частоте выявления) к дезинфицирующим средствам;о нарушениях санитарно- противоэпидемического режима.
3519. На основе полученных данных, лицо, отвечающее за работу по профилактике
ИСМП, устанавливает причины возникновения ИСМП разрабатывает и предлагает руководствуМО план противоэпидемических мероприятий для принятия неотложных мер, организует
профилактические и противоэпидемические меры на основе результатов эпидемиологической
диагностики,

а

также

организует

контроль

выполнения

профилактических

ипротивоэпидемических мероприятий, включая дезинфекционные и стерилизационные.
3520. Оперативный

(текущий)иретроспективный

эпидемиологический

анализ

предусматривает изучение заболеваемости ИСМП по локализации патологического процесса,этиологии, срокам развития, факторам риска.
3521. Оперативный (текущий) анализ заболеваемости ИСМП проводят на основании
данных ежедневной регистрации инфекционных заболеваний по первичным диагнозам. В ходеоперативного анализа заболеваемости проводят оценку текущей эпидемиологической обстановки,выявление рисков, способствующих возникновению ИСМП и решают вопрос о благополучии илиосложнении эпидемиологической ситуации, эффективности проводимых мер или необходимостиих корректирования.
3522. Для выявления закономерностей эпидемического процесса, фонового уровня
заболеваемости, основных источников инфекции, ведущих путей и факторов передачи в МОпроводят ретроспективный анализ заболеваемости ИСМП, который является основой дляразработки

профилактических

ипротивоэпидемических

мероприятий,соответствующих

конкретной эпидемиологической обстановке в данном стационаре (отделении).
3523. Ретроспективный анализ заболеваемости ИСМП, позволяющий определить кругисточников инфекции и провести мероприятия, направленные на ограничение их роли враспространении ИСМП, предусматривает:анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение,стабилизация) и темпов роста или снижения;анализ годового, помесячного уровней заболеваемости;сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

695

изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса иэтиологии;анализ оперативных и других вмешательств и частоты заболеваний, связанных с ними(стратифицированные показатели);анализ динамики соотношения локализованных и генерализованных форм;определение удельного веса групповых заболеваний и анализ вспышечной заболеваемости;анализ летальности по локализации патологического процесса и этиологии.
3524. С целью корректного расчета показателей заболеваемости необходимо использовать
информацию о количестве проведенных операций и других манипуляций, представляющих собой
факторы риска возникновения ИСМП за определенный промежуток времени (месяц, квартал, год)у всех пациентов, вне зависимости от наличия или отсутствия ИСМП.
3525. Для корректного сравнения показателей частоты различных форм ИСМП их расчет
проводится с учетом факторов риска, в том числе типа операции, количества ИВЛ- дней, катетередней, тяжести состояния пациента.
3526. Помимо интенсивных показателей заболеваемости - заболеваемость на 100пациентов, 100 операций (кумулятивная инцидентность), рассчитывают плотность инцидентности
на 1000 пациенто-дней госпитализации.
Для учета действия факторов риска рассчитывают стратифицированные показатели,позволяющие оценить степень воздействия ряда факторов риска (плотность инцидентности). Вцелях сравнения заболеваемости в разных отделениях и стационарах с различной длительностью
действия фактора риска стратифицированные показатели учитывают длительность действия
фактора риска, в том числе частоту инфекций нижних дыхательных путей на 1000 пациенто-днейискусственной вентиляции легких у пациентов, подвергавшихся искусственной вентиляции легких(ИВЛ); инфекций кровотока на 1000 пациенто-дней сосудистых катетеризаций у пациентов,подвергавшихся катетеризации сосудов; инфекций мочевыводящих путей на 1000 пациенто-днейуринарных катетеризаций у пациентов, подвергавшихся катетеризации мочевого пузыря.
3527. При проведении эпидемиологического анализа заболеваемости ИСМП в отделенияхи стационарах хирургического профиля и ОРИТ необходимо следующее:1)о каждом выявленном пациенте с ИСМП лечащий врач отражает в истории болезни

следующую информацию (в том числе в электронной форме):дата рождения;отделение;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

696

дата поступления;перенесенную(ые) операцию(ии);дата(ы) операции(ий);время начала и окончания операции (ий);состав хирургической бригады;номер операционной;номер палаты до и после операции;количество койко-дней, проведенных в реанимационном отделении
дата заболевания (выявления) ИОХВ, ИМВП, ИК, ИНДП и других;дату регистрации ИОХВ, ИМВП, ИК, ИНДП и других;тип операции (плановая, экстренная), степень контаминации раны (чистая, условночистая, загрязненная, грязная);оценка тяжести состояния пациента (легкая, средняя, тяжелая);диагноз в соответствии с МКБ действующего пересмотра и по видам инфекции
(поверхностная инфекция разреза, глубокая инфекция в области хирургического вмешательства,инфекция полости/органа);количество ИВЛ-дней;количество катетеро-дней (уринарных и (или) магистральных сосудов);количество календарных дней парентерального питания;2)оперативный анализ заболеваемости ИСМП (ИОХВ, ИМВП, ИК, ИНДП и других)должен проводится с учетом:сроков возникновения заболевания после операции;места проведения операции (номер операционной);длительности операции;времени, прошедшего с момента поступления до операции;продолжительности пребывания в стационаре;места нахождения в послеоперационном периоде (реанимационное, палатное);профилактического применения антибиотиков (периоперационная профилактика) ипоследующей антимикробной терапии;типа операционной раны по степени контаминации (класса раны);оценки тяжести состояния пациента;результатов клинических микробиологических исследований пациента;результаты микробиологических исследований медицинских изделий после
использования у пациента (эндотрахеальная трубка, дистальный фрагмент катетера и иные);Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

697

данных микробиологического мониторинга в отделении нахождения пациента
(реанимационное, палатное);нарушения противоэпидемического режима (недостаточная обеспеченность одноразовыми
медицинскими изделиями, погрешности при обработке медицинского оборудования илимедицинских изделий и другие) в период нахождения пациента.
3)ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ИОХВ, ИМВП, ИК,ИНДП и других должен предусматривать:анализ многолетней динамики заболеваемости с определением тенденции (рост, снижение,стабилизация) и темпов роста или снижения по отношению к выявленной в течении предыдущих
2-3 лет базовой заболеваемости;анализ годового, помесячного уровней заболеваемости;сравнительную характеристику заболеваемости по отделениям;изучение структуры заболеваемости по локализации патологического процесса иэтиологии;анализ по видам оперативных вмешательств;распределение заболеваемости по срокам клинических проявлений (во время пребывания встационаре и после выписки);анализ данных о формировании госпитальных штаммов;определение удельного веса вспышечной заболеваемости в общей структуре ИСМП;анализ летальности (по локализации патологического процесса и этиологии), уровень
летальности и удельный вес умерших от ИОХВ, ИМВП, ИК, ИНДП и других;3528. При проведении эпидемиологического анализа заболеваемости ИСМП в акушерских
стационарах (отделениях) необходимо следующее:1)оперативный анализ заболеваемости в акушерских стационарах (отделения)необходимо проводить с учетом:даты родов;сроков возникновения заболевания;локализации патологического процесса;этиологии;видам медицинских вмешательств;перемещения в пределах стационара (из палаты в палату, из отделения в отделение);даты выписки или перевода в другой стационар;длительности пребывания в стационаре.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

698

результатов исследование последа для прогнозирования развития ИСМП родильниц иноворожденных;2)групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более внутрибольничных

заболеваний новорожденных, родильниц и персонал (суммарно), возникающих в пределах одного
инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и (или) общими факторами
передачи;3)группами риска возникновения ИСМП среди родильниц необходимо считать

женщин:с хориоамнионитом в родах;с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями;с иммунодефицитными состояниями;с болезнями мочеполовой системы, в том числе кольпитами;с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (инфекционные осложнения
предыдущей беременности, привычное невынашивание и другие);после оперативного род ©разрешения (кесарево сечения);с кровотечениями в послеродовом периоде.
К группам риска возникновения ИСМП среди новорожденных необходимо относить:недоношенных;переношенных;родившихся у матерей с хроническими соматическими и инфекционными заболеваниямиили перенесших острое инфекционное заболевание во время беременности;после оперативного родоразрешения;с врожденными аномалиями развития;с родовой травмой;с синдромом дыхательных расстройств;с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах;с патологией родов (длительный безводный период и другие);при проведении искусственной вентиляции легких;родившихся у матерей, страдающих алкоголизмом, наркоманией;4)относить:к факторам риска возникновения ИСМП новорожденных и родильниц необходимо
инвазивные

лечебно-диагностические

вмешательства

(катетеризация

сосудов,мочевыводящих путей, эндоскопические исследования, трансфузии, пункции, инъекции), ИВЛ,искусственное вскармливание и другие. Имеет

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

699

значение кратность и длительность процедур. При абдоминальном родоразрешении важно
учитывать в экстренном или плановом порядке оно проводится. Назначение инвазивных процедур
должно быть обосновано;4)для профилактики ИСМП необходимо учитывать предпосылки и предвестники

эпидемиологического неблагополучия в акушерском стационаре и проводить целенаправленные
профилактические мероприятия до начала осложнения эпидемиологической обстановки ипоявления групповых заболеваний. К предвестникам осложнения эпидемиологической ситуации
относят следующие:факты поздней выписки новорожденных из роддома (после 5-го дня);увеличение доли детей, переводимых на второй этап выхаживания;появление генерализованных форм ИСМП;увеличение доли диагнозов ВУИ среди всех инфекционных диагнозов новорожденных;увеличение частоты инвазивных вмешательств (катетеризация центральных вен, ИВЛ идругие);смена вида циркулирующей микрофлоры у новорожденных и её идентичность с изолятами,выделенными из внутрибольничной среды;выделение преимущественно одного вида возбудителя;появление микробных ассоциаций;увеличение количества изолированных культур и числа локусов, из которых онивыделяются;возникновение двух и более случаев заболеваний, эпидемиологически связанных между
собой;
рост числа воспалительных заболеваний у родильниц, в том числе после оперативных
пособий в родах;рост числа воспалительных и инфекционных заболеваний среди медицинского персонала.
5)При выявлении предпосылок возникновения эпидемиологического неблагополучия

госпитальный эпидемиолог (при отсутствии - заместитель по лечебной работе) оперативно
доводит всю информацию до сведения главного врача акушерского стяпианяря и организаций,осуществляющих федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор.
Администрация и персонал акушерского стационара принимает меры по устранению нарушений,усиливая весь комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

700При невозможности устранения причин, способствующих росту заболеваемости

6)

ИСМП, в том числе наличие грубых нарушений противоэпидемического режима, ставят вопрос опрекращении работы акушерского стационара.
3529. Микробиологический мониторинг позволяет определить этиологическую структуру
ИСМП, обнаружить циркуляцию госпитальных штаммов, оценить качество дезинфекционных
мероприятий, а также выявить предвестники эпидемиологического неблагополучия, своевременнои целенаправленно провести профилактические мероприятия. В каждой МО должен бытьразработан и внедрен в работу протокол микробиологического мониторинга (в виде СОП).
3530. Микробиологический мониторинг осуществляет микробиологическая лаборатория
МО, при ее отсутствии могут привлекаться аккредитованные организации.
3531. В рамках микробиологического мониторинга приоритетным в части выявления
эпидемических рисков является анализ результатов исследований материала, взятого изпатологических локусов пациентов после «чистых» и «условно - чистых» оперативных
вмешательств при подозрении и/ или возникновении ИСМП. Микроорганизмы одного вида,выделенные в одном отделении, или после схожих операций (манипуляций), при ранжировании,занимающие первые или вторые места по частоте высева, будут свидетельствовать с большой
долей вероятности о госпитальном характере данной микрофлоры и необходимости принятия
целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий.
3532. Для выявления госпитальных штаммов и их циркуляции на объектах больничной
среды (факторы передачи инфекции экзогенного генеза) проводят тестирование выделенных
штаммов от больных и из внешней среды на чувствительность/резистентность к антимикробным
средствам (антибиотикам, дезинфицирующим средствам).
3533. Санитарно-бактериологические исследования внутрибольничной среды проводят поэпидемиологическим показаниям, а также в соответствии с планом производственного контроля,утвержденным

руководителем

организации

покаждому

отделению,скратностью,предусмотренной санитарными правилами или локальными нормативными актами, но не реже 1
раз

в

6

месяцев.

Объемсанитарно-бактериологических

исследований

определяется

эпидемиологической необходимостью. Приоритетным следует считать контроль качества
обработки рук медицинского персонала, контроль стерильности инструментов, инъекционных
растворов, перевязочного и шовного материала.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

701

3534. В связи с тем, что бактерии на абиотических поверхностях (медицинское
оборудование, мебель, инструментарий, включая эндоскопы) могут находиться в форме
микробных ассоциаций - биологических пленок, дополнительно 1 раз в 6 месяцев и поэпидемическим показаниям проводят процедуры индикации и разрушения (деструкции) матрикса
биопленок с последующим выявлением свободноживущих микроорганизмов.
3535. Объектами исследования при проведении санитарно-бактериологического контроля
являются:воздушная среда;предметы внутрибольничной среды, рабочие поверхности, медицинское оборудование втом числе для наркоза, для экстракорпорального кровообращения, кувезы для новорожденных,посуда в пищеблоках (буфетных), помещения для приготовления детских смесей и для сбора ихранения грудного молока;медицинские изделия (медицинские инструменты, перевязочный и шовный материал идругие) на стерильность;лекарственные формы;грудное молоко, детские питательные смеси, молокоотсосы для индивидуального
применения, емкости для сбора сцеженного грудного молока, емкости для детских смесей,растворы для питья новорожденных, средства для ежедневного туалета новорожденных;руки персонала,оборудование для стерилизации;дезинфекционные камеры;химические средства для дезинфекции;белье;
рабочие поверхности и оборудование пищеблока (буфетных), посуда.
3536. Взятие проб с поверхностей различных объектов осуществляют методом смывов (неменее 5 смывов в одном помещении), проб воздуха - аспирационным методом.
3537. Вплановом

порядке

исследования

проводят

насанитарно-показательную

микрофлору - стафилококки, бактерии группы кишечной палочки.
3538. По эпидемическим показаниям перечень и объем исследований определяют всоответствии с конкретной эпидемиологической обстановкой и предполагаемым этиологическим
агентом (микроорганизмы из группы ESCAPE: Enterococcus, Staphylococcus aureus, Acinetobacter
spp., Pseudomonasaeruginosa, Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumonia, Enterobacter spp., Proteusspp.).
3539. Медицинские изделия, подлежащие контролю на стерильность, направляют вмикробиологическую лабораторию в упаковке, в Которой проводилась стерилизация. ИхКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

702

доставляют в лабораторию с соблюдением требований к срокам и условиям транспортировки
проб для санитарно-бактериологических исследований.
3540. При расследовании групповых заболеваний для выявления источников инфекции,путей и факторов передачи проводят внутривидовое типирование микроорганизмов, выделенныхот больных, медицинского персонала, объектов окружающей среды с применением молекулярногенетических методов идентификации.
3541. Микробиологическая лаборатория должна располагать следующей информацией,которая при необходимости представляется заместителю руководителя МО по санитарноэпидемиологическим

вопросам/заместителю

руководителя

полечебной

работе/врачу-эпидемиологуэпидемиологу для осуществления оперативного и ретроспективного анализа иразработки профилактических и противоэпидемических мероприятий:количество клинических образцов, направленных на исследование из каждого отделения;количество выделенных и идентифицированных микроорганизмов, включая дрожжевые
грибки (отдельно по каждому из видов);количество выделенных микробных ассоциаций;количество микроорганизмов, тестированных на чувствительность к каждому изантибиотиков;чувствительности

выделенных

микроорганизмов

кдезинфицирующим

средствам,применяемым в отделении.
Организация дезинфекционных мероприятий в медицинских организациях
3542. В целях профилактики ИСМП в МО осуществляют дезинфекционные истерилизационные мероприятия, которые включают в себя работы по профилактической иочаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, а также, дезинфекции, предстерилизационной
очистке и стерилизации медицинских изделий.
3543. Руководитель МО должен обеспечить организацию и проведение дезинфекционных
(дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и стерилизационных (предстерилизационная очистка,стерилизация) мероприятий, а также обучение персонала по данным вопросам.
3544. Дезинфекции подлежат объекты, которые могут служить факторами передачи
ИСМП: медицинские изделия (включая медицинское оборудование), руки персонала, кожные
покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов, кожа локтевых сгибов доноров,предметы ухода за больными, воздух в помещениях класса

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

703чистоты А, Б и В, постельные принадлежности, посуда, рабочие поверхности медицинских столов,стоек, тележек, каталок, мебель, приборы, аппараты, больничный текстиль, уборочный инвентарь,медицинские отходы. Выделения больных (моча, фекалии) и биологические жидкости (мокрота,кровь и другие) допускается без предварительного обеззараживания сливать в систему
централизованной канализации.
3545. Для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий МО должны
бытьобеспечены

моющими

идезинфицирующими

средствами,средствами

дляпредстерилизационной очистки и стерилизации различного назначения, кожными антисептиками,стерилизационными упаковочными материалами, а также средствами контроля (в том числе
зкспресс-индикаторами), необходимым дезинфекционным и стерилизационным оборудованием.
3546. Для проведения профилактической и текущей дезинфекции в присутствии пациентов
применяют малоопасные (IV класса опасности) дезинфекционные средства.
3547. При использовании дезинфектантов в присутствии пациентов (профилактическая итекущая

дезинфекция)запрещается

обеззараживание

поверхностей

растворами

дезинфицирующих средств способом орошения (только способом протирания).
3548. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфицирующих
средств, используемых для обработки различных объектов:отдельно для каждого этапа обработки медицинских изделий (предварительная очистка,дезинфекция, предстерилизационная/окончательная очистка (для отдельных дезинфицирующих
средств

всоответствии

синструкцией

поихприменению

этапыдезинфекции

ипредстерилизационной/окончательной очистки могут быть совмещены), ДВУ/стерилизация);для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов иоборудования, санитарно-технического оборудования, предметов ухода за больными;для обеззараживания уборочного материала, отходов классов Б и В.
3549. Емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены
плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием средства, его концентрации,назначения, даты приготовления.
3550. Профилактическая дезинфекция осуществляется в трех формах: плановой, поэпидемиологическим и по санитарно-гигиеническим показаниям.
3551. Плановую профилактическую дезинфекцию в МО проводят систематически с целью
снижения микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды и предупреждения
возможности накопления микроорганизмов; предупреждения распространения микроорганизмов
через медицинские изделия, руки медицинского персонала и кожные покровы пациентов,поверхности в помещениях, приборы, оборудование, предметы ухода за больными, воздух иные;освобождения помещений МО и окружающей территории от членистоногих и грызунов.
3552. При плановой профилактической дезинфекции в МО проводится:обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды, обеспечивающее
гибель санитарно-показательных бактерий и уменьшение контаминации микроорганизмами
Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

704различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода за больными, посуды и других;обеззараживание изделий медицинского назначения (поверхностей, каналов и полостей) сцелью умерщвления бактерий и вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных
гепатитов, ВИЧ-инфекции); обеззараживанию подлежат все изделия медицинского назначения,включая эндоскопы и инструменты к ним, после их использования у пациента;дезинфекция высокого уровня эндоскопов (ДВУ), используемых в диагностических целях
(без нарушения целости тканей, то есть при "нестерильных" эндоскопических манипуляциях),обеспечивающая гибель всех вирусов, грибов рода Кандида, вегетативных форм бактерий ибольшинства споровых форм микроорганизмов;гигиеническая обработка рук медицинского персонала;обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении оперативных
вмешательств и приеме родов;обработка операционного и инъекционного полей;полная или частичная санитарная обработка кожных покровов;обеззараживание медицинских отходов классов Б и В;дезинсекция, обеспечивающая освобождение или снижение численности членистоногих впомещении и на окружающей территории;дератизация, обеспечивающая освобождение помещений от грызунов и снижение ихчисленности на окружающей территории.
3553. Для профилактической дезинфекции при обработке поверхностей в помещениях попротивобактериальному (кроме возбудителей туберкулеза) режиму используют химические
дезинфицирующие средства, предназначенные для этих целей и имеющие соответствующие
режимы в инструкции по применению дезинфицирующего средства. При проведении
профилактической дезинфекции по эпидемиологическим показаниям выбор ДС осуществляют сучетом результатов исследования

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

705

чувствительности к ДС циркулирующей в отделении эпидемиологически значимой
микрофлоры.
3554. Поверхности в помещениях, приборы, оборудование обеззараживают способом
протирания. Для этих целей преимущественно используются дезинфицирующие средства смоющими свойствами, для совмещения процесса обеззараживания объекта с его мойкой в одинэтап, либо после дезинфекции включать этап последующей влажной уборки с применением
моющих средств.
3555. Принеобходимости

экстренной

обработки

небольших

поплощади

илитруднодоступных поверхностей возможно применение дезинфицирующих средств в готовой
форме, в том числе на основе спиртов с коротким временем обеззараживания (способом орошенияс помощью ручных распылителей) или способом протирания растворами дезинфицирующих
средств, или готовыми к применению дезинфицирующими салфетками.
3556. Предметы ухода за пациентами (подкладные клеенки, фартуки, чехлы матрасов изполимерной пленки и клеенки) дезинфицируют способом протирания салфетками, смоченными
растворами дезинфицирующих средств. Кислородные маски, рожки от кислородной подушки,шланги электровакуумных отсосов, судна, мочеприемники, емкости эмалированные, медицинские
термометры, наконечники для клизм, резиновые клизмы и другие обеззараживают способом
погружения в раствор дезинфицирующего средства с последующим промыванием водой. Дляобработки предметов ухода за пациентами возможно использование моюще-дезинфицирующих
машин, разрешенных для применения, в случае их наличия в отделениях.
3557. Профилактическую дезинфекцию по эпидемиологическим показаниям проводят сцелью предотвращения распространения возбудителей ИСМП и их переносчиков в отделениях
(палатах) из соседних отделений (палат).
3558. Её осуществляют с учетом эпидемиологических особенностей конкретной
нозологической формы ИСМП (инкубационный период, устойчивость и длительность выживания
возбудителя на объектах, имеющих наибольшее эпидемиологическое значение) и режимов
применения средств обеззараживания (дезинфекции, при необходимости - дезинсекции,дератизации).
3559. Профилактическую

дезинфекцию

посанитарно-гигиеническим

показаниям

проводят как разовое мероприятие в помещениях МО, находящихся в неудовлетворительном
санитарном содержании по методике проведения генеральных уборок.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

706

3560. Генеральную уборку осуществляют с целью удаления загрязнений и снижения
микробной обсемененности в помещениях организаций. Проведение генеральной уборки
фиксируют в журнале произвольной формы.
3561. Генеральные уборки в операционных блоках, перевязочных, процедурных,манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом проводят нереже одного раза в 7 календарных дней дезинфицирующими средствами по режимам,обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов.
3562. Генеральные уборки в палатных отделениях (кроме инфекционных), врачебных
кабинетах, административно-хозяйственных помещениях, отделениях и кабинетах физиотерапиии функциональной диагностики и других проводят не реже одного раза 30 календарных днейдезинфицирующими средствами по режимам, предусмотренным для профилактики и борьбы сбактериальными инфекциями, а в инфекционных отделениях - по режимам, рекомендованным дляконкретных возбудителей.
3563. При генеральной уборке проводят мытье, очистку и обеззараживание поверхностей
помещений (в том числе труднодоступных), дверей (в том числе наличников), окон (с внутренней
стороны), плинтусов, мебели, оборудования (в том числе осветительных приборов), аппаратуры сиспользованием моющих и дезинфицирующих средств (или дезинфицирующих средств смоющими свойствами) с последующим обеззараживанием воздуха.
3564. Текущие уборки в МО неинфекционного профиля, кроме помещений с асептическим
режимом, проводят с применением моющих средств (без использования дезинфицирующих
средств). Текущие уборки в МО проводятся не реже 2 раз в день. В операционных блоках,перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений сасептическим режимом текущую уборку помещений проводят с применением дезинфицирующих
средств по режимам эффективным для профилактики вирусных инфекций.
3565. В операционных между операциями проводят текущую дезинфекцию рабочих
поверхностей с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным дляпрофилактики парентеральных вирусных гепатитов.
3566. При возникновении в стационаре (отделении) ИСМП, а также в стационарах
(отделениях) инфекционного профиля при текущей уборке применяют дезинфицирующие
средства по режиму, эффективному в отношении возбудителя соответствующей инфекции.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

707

3567. В медицинских организациях в целях профилактики распространения госпитальных
клонов (штаммов) микроорганизмов, локализации и ликвидации эпидемических очагов ИСМПвозможно использование биологического метода дезинфекции с использованием бактериофагов.
Дезинфекция биологическим методом с использованием бактериофагов применяется вэпидемиологически значимых специализированных отделениях медицинских организаций
(отделения интенсивной терапии и реанимации, ожоговые, хирургические и иные), гдеиспользование химических дезинфицирующих средств ограничено невозможностью регулярного
освобождения помещений от больных, насыщенностью этих отделений большим количеством
сложных медицинских аппаратов и систем слежения за функциями пациентов.
Длядезинфекции

биологическим

методом

применяют

препараты

лечебно-профилактических бактериофагов, которые содержат комплексы поликлональных вирулентных
(строго литических) бактериальных вирусов, вызывающих гибель гомологичных видов бактерий.
Для дезинфекции используются жидкие препараты лечебно-профилактических бактериофагов,зарегистрированные на территории Российской Федерации.
Перед дезинфекцией с использованием бактериофага проводят предварительное изучениеего литической активности и оценка чувствительности к нему конкретного вида бактерий.
3568. Очаговую дезинфекцию проводят при выявлении источника инфекции (больные,носители) в стационарах (отделениях), амбулаторно-поликлинических и других МО любого
профиля с учетом эпидемиологических особенностей инфекции и механизма передачи еевозбудителя.
Очаговую дезинфекцию осуществляют в формах текущей и заключительной очаговой
дезинфекции с включением этапа влажной уборки с применением моющих средств.
Целью очаговой дезинфекции является предупреждение распространения возбудителей
инфекций от больных (носителей) через объекты, имевшие контакт с больными или с ихвыделениями.
Приочаговой

дезинфекции

обеззараживают

различные

объекты,имеющие

эпидемиологическое значение в передаче возбудителя; проводят гигиеническую обработку рукмедицинского персонала, полную или частичную обработку кожных покровов пациентов, принеобходимости - дезинсекцию и дератизацию.
3569. Текущую очаговую дезинфекцию проводят при наличии источника инфекции
(заболевшего ИСМП пациента). Обеззараживают объекты внутрибольничной среды в окружении
больного с момента выявления у него внутрибольничной

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

708

инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение/стационар).
3570. В ходе текущей очаговой дезинфекции проводят систематическое обеззараживание
потенциально контаминированных выделений больного и всех объектов внутрибольничной
среды, с которыми больной имел контакт: медицинские изделия, предметы ухода, посуда, белье,поверхности в помещениях, в том числе мебели и оборудования, обеззараживание медицинских
отходов класса Б и В.
3571. Притекущей

очаговой

дезинфекции

медицинский

персонал

проводит

гигиеническую обработку рук, полную или частичная обработку кожных покровов пациента.
3572. Заключительную очаговую дезинфекцию проводят после выписки, смерти илиперевода больного в другое отделение или стационар с целью обеззараживания объектов
внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессе пребывания в стационаре.
3573. В ходе заключительной очаговой дезинфекции обеззараживают поверхности впомещениях, в которых находился пациент, места общего пользования, поверхности оборудованияи приборы, медицинские изделия, предметы ухода за больным, медицинские отходы После
заключительной дезинфекциив помещениях проводят влажную уборку с применением моющих
средств. Заключительную дезинфекцию проводят в отсутствие пациентов, при этом персонал,выполняющий обработку, должен использовать средства индивидуальной защиты (респиратор,защитные очки, перчатки, фартук).
При проведении заключительной дезинфекции следует применять средства с широким
спектром

антимикробного

действия.

Обработку

поверхностей

осуществляют

способом

протирания, орошения или аэрозольным методом с применением генераторов аэрозолей.
Конкретная норма расхода дезинфицирующих средств определяется инструкцией по ихприменению.
При заключительной дезинфекции постельные принадлежности (матрасы, подушки,одеяла), нательное белье и вещи больного (по показаниям), выдаваемые ему перед выпиской,обеззараживают в дезинфекционных камерах. При наличии на матрасах и подушках чехлов извлагонепроницаемых материалов, их обеззараживают раствором дезинфицирующего средства
способом протирания. Допускается дезинфицировать обувь из резин и пластика погружением вразрешенные для этого растворы дезинфицирующих средств.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

709

По показаниям проводят полную или частичную санитарную обработку кожных покровов
больных перед выпиской. Обеззараживают санитарный транспорт, перевозивший больного. Принеобходимости проводят дезинсекцию и дератизацию.
3574. Воздух помещений следует обеззараживать с помощью разрешенных для этой целиоборудования и (или) химических средств, применяя следующие технологии:воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных
бактерицидных облучателей (включая импульсные установки), применяемых в отсутствие людей,закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание
воздуха в присутствии людей. Необходимое число облучателей для каждого помещения
определяют расчетным путем с учетом объема помещения, типа и производительности установки.
Экспозицию облучения рассчитывают согласно нормам и регистрируют в журнале учеты работы
облучателя. Суммарный срок эксплуатации не должен превышать указанный в паспорте
производителя.

Прииспользовании

бактерицидных

облучателей

открытого

иликомбинированного типа выключатели должны быть выведены за пределы помещений;воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью
специальной распыляющей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции потипу заключительной и при проведении генеральных уборок;воздействие озоном с помощью установок - генераторов озона в отсутствие людей припроведении заключительной дезинфекции и при проведении генеральных уборок;воздействие постоянных электрических полей, позволяющих проводить обеззараживание
воздуха в присутствии людей;применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров, как встроенных всистему вентиляции, так и в виде специальных установок;возможно использование других технологий с применением специального оборудования,разрешенного к применению.
Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в санитарных
правилах, а также в инструкциях по применению дезинфекционных средств и руководствах поэксплуатации оборудования, предназначенного для обеззараживания воздуха в помещениях.
3575. В МО должен быть не менее чем Месячный запас Дезинфицирующих средств
различного химического состава и назначения в соответствии с расчетной потребностью.
3576. Хранение дезинфицирующих средств допускается в специально отведенных местах,соответствующих обязательным требованиям, в оригинальной упаковке

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

710изготовителя отдельно от лекарственных препаратов, в местах, недоступных детям. Недопускается использование дезинфицирующих средств с истекшим сроком годности.
3577. Вцеляхпредупреждения

исвоевременного

выявления

резистентных

кдезинфицирующим средствам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг
устойчивости эпидемиологически значимых штаммов к применяемым дезинфицирующим
средствам. По результатам исследования принимают решение о необходимости ротации
дезинфицирующего средства (последовательная замена дезинфицирующего агента из одной
химической группы на ДВ из другой химической группы) после предварительной оценки
чувствительности госпитального штамма к вновь выбранному ДС.
3578. Требования к проведению дезинфекции, предстерилизационной очистки истерилизации медицинских изделий.
3579. Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно:дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению вусловиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.
3580. МО должны быть обеспечены медицинской техникой и медицинскими изделиями вколичестве, достаточном для бесперебойной работы с учетом времени, необходимого для ихобработки между манипуляциями у пациентов.
3581. Медицинские изделия после применения подлежат дезинфекции независимо отдальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения).
Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит отособенностей изделия и его назначения.
3582. Изделия однократного применения утилизируют в соответствии с санитарноэпидемиологическими требованиям к обращению с медицинскими отходами
3583. При выборе дезинфекционных средств необходимо учитывать рекомендации
изготовителей медицинских изделий? касающиеся воздействия конкретных средств на материалы
этих изделий.
3584. Для дезинфекции медицинских изделий применяют дезинфицирующие средства,обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - сактивностью в отношении грибов рода Candida) действия. Выбор режимов дезинфекции проводятпо наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Candida. Втуберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза, при этом средства
должны быть тестированы на Mycobacterim terrae. В микологических стационарах (кабинетах) —по режимам, эффективным в отношении дерматофитов.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

711

3585. Дезинфекцию изделий выполняют ручным (в специально предназначенных для этойцели емкостях) или механизированным (моюще-дезинфицирующие маптины, ультразвуковые
установки) способами.
3586. Для предотвращения контаминации возбудителями ИСМП дезинфицирующих
растворов их многократное использование для дезинфекции медицинских изделий допускается втечение рабочей смены, если их внешний вид не изменился (включая мутность, хлопья, осадок,изменение цвета) вне зависимости от наличия рекомендаций по срокам использования рабочих
растворов дезинфицирующих средств, указанных в инструкциях по их применению.
3587. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации
растворами химических средств медицинские изделия погружают в рабочий раствор средства (илиготовое к применению средство) (далее - «раствор») с заполнением каналов и полостей. Разъемные
изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают
раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.
3588. Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны
быть достаточными для обеспечения полного погружения медицинского изделия в раствор;толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.
3589. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех медицинских
изделий, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные
особенности которых не позволяют применять способ погружения.
3590. Способом

протирания

дезинфицируют

профессиональные

(«многопользовательские», «госпитальные») глюкометры для экспресс-мониторинга уровня
глюкозы в крови, предназначенные для применения у разных пациентов. Их конструкция
позволяет без нарушения функциональных свойств применять дезинфицирующие салфетки илиобычные

тканевые

салфетки,увлажненные

раствором

дезинфицирующего

средства,рекомендуемого инструкцией по применению глюкометра. Дезинфицирующие средства
используют по противовирусному режиму.
3591. После дезинфекции медицинские изделия многократного применения должны бытьотмыты от остатков средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по егоприменению.
3592. Критерием качества поведенной дезинфекции является отсутствие высева
сянитярно-показательных микроорганизмов (золотистый стафилококк и бактерии группы
кишечной палочки) в смывах с поверхностей и каналов изделий.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

712

3593. Предстерилизационную

очистку

изделий

осуществляют

ручным

илимеханизированным способами путем мытья в растворе моющего средства после дезинфекции илипри совмещении мытья с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого
средства) в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному
оборудованию.
3594. Припроведении

предстерилизационной

очистки

(самостоятельной

илисовмещенной с дезинфекцией) ручным способом этапами процесса являются:замачивание (выдерживание) изделий в средстве (в случае готового к применению
средства) или в рабочем растворе средства;мойка каждого изделия в том же средстве/растворе, в котором проводили замачивание, припомощи соответствующих приспособлений (ерши, щетки, ватно-марлевые тампоны, тканевые
салфетки, шприцы);ополаскивание проточной питьевой водой;ополаскивание дистиллированной водой;сушка.
3595. Раствор средства для предстерилизационной очистки (самостоятельной илисовмещенной с дезинфекцией) при ручном способе очистки можно использовать многократно втечение одной рабочей смены, если это допускается инструкцией по применению средства. Примеханизированном способе очистки в моюще-дезинфицирующих машинах раствор используется
однократно.
3596. Предстерилизационную

очистку

изделий

проводят

вцентрализованном

стерилизационном отделении (далее ЦСО), при его отсутствии - по месту проведения
манипуляций.
3597. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки проб(разрешенных к применению) на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки
фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих
средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5) всоответствии с инструкциями по применению конкретных средств.
3598. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю
подлежат: в ЦСО — 1 % от каждого наименования изделий, обработанных за смену; придецентрализованной обработке - 1 % одновременно обработанных изделий каждого наименования,но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

713

3599. Стерилизации подвергают все медицинские изделия многократного применения,контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимых в него) и(или) инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которыев процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой пациента, и могут вызвать ееповреждение.
3600. Изделия однократного применения, предназначенные для осуществления таких
манипуляций, выпускают в стерильном виде предприятиями-изготовителями.
3601. Запрещается повторное использование изделий однократного применения илииспользование их после истечения срока годности, указанного производителем.
3602. Стерилизацию изделий проводят в ЦСО, при его отсутствии - в отделениях МО.
При соблюдении требований к стерильности медицинских изделий и обеспечению
эпидемиологической безопасности процессов транспортировки медицинских изделий до и после
обработки допускается привлечение для проведения стерилизации медицинских изделий
сторонних организаций (аутсорсинг), осуществляющих стерилизацию медицинских изделий вЦСО с полным циклом обработки медицинских изделий, оборудованном в соответствии стребованиями санитарных правил и имеющем достаточные производственные мощности.
3603. Стерилизацию медицинских изделий осуществляют физическими (паровой,воздушный, инфракрасный) или химическими (применение растворов химических средств,газовый, плазменный) методами, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты итипы оборудования. Выбор необходимого метода стерилизации зависит от особенностей
стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции поприменению конкретного средства и в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной
модели.
Физические методы стерилизации
Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали
приборов, аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, бельё, перевязочный материал,изделия из резин, латекса и отдельных видов пластмасс.
Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические
инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких
металлов, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным методом изделия
(после предстерилизационной очистки) высушивают в сушильном шкафу при температуре 85°Сдо исчезновения

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

714видимой влаги. Использование сушильных шкафов для стерилизации воздушным методом
запрещается.
3604. Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств,обладающих спороцидной активностью, в том числе применяют для стерилизации изделий, вконструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать
иные доступные методы стерилизации. Для химической стерилизации применяют растворы
альдегидсодержащих, кислородактивных и некоторых хлорсодержащих средств, обладающих
спороцидным действием.
Не применяют для этих целей средства на основе катионных поверхностно-активных
веществ (КЛАВ): четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), гуанидины, третичные амины,фенолы и спирты, так как они не обладают спороцидным действием.
3605. Для стерилизации медицинских изделий многократного применения и ДВУэндоскопов используют рабочие растворы химических средств стерилизации со следующим
содержанием ДВ:глутаровый альдегид - не менее 2,0%;ортофталевый альдегид - не менее 0,55%;
перекись водорода - не менее 6%;надуксусная кислота - не менее 0,2%.
Во избежание разбавления рабочих растворов, в том числе используемых многократно,погружаемые в них изделия должны быть сухими.
При стерилизации растворами химических средств, все манипуляции проводят, соблюдая
правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий
стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям,изложенным в инструкции по применению конкретного средства.
При стерилизации химическим методом с применением растворов химических
стерилизующих средств, отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют
сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку сфильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 календарных дней.
3606. Газовым методом стерилизуют изделия из различных, в том числе термолабильных
материалов, используя в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид и другие,разрешенные к применению средства. Перед стерилизацией газовым методом, после
предстерилизационной очистки, с изделий удаляют видимую влагу. Стерилизацию осуществляютв соответствии с режимами применения средств дляКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

715

стерилизации конкретных групп изделий, а также согласно инструкциям (руководствам) поэксплуатации стерилизаторов, зарегистрированных и разрешенных к применению на территории
Российской Федерации.
Не допускается использование для стерилизации эндоскопической техники и других
термолабильных изделий пароформалиновых камер и озоновых стерилизаторов.
3607. Химическим методом с применением паров перекиси водорода в специально
предназначенных, в том числе плазменных, стерилизаторах стерилизуют хирургические,эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные
световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия изметаллов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.
3608. В стоматологических МО (кабинетах) допускается применять гласперленовые
стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида и другие мелкие инструменты приполном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Запрещается использовать данный
метод для стерилизации рабочих частей более крупных стоматологических инструментов, которые
невозможно полностью погрузить в среду нагретых стеклянных шариков.
3609. Инфракрасным методом стерилизуют стоматологйческие и некоторые другие
инструменты из металлов.
3610. При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов внеупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению.
3611. При паровом, воздушном, тазовом методах, а также при использовании паров
перекиси водорода изделия стерилизуют в упакованном виде, используя упаковочные материалыв соответствии с инструкцией по применению (однократно или многократно). Сроки хранения
определяется видом упаковочного материала, согласно инструкции по его применению, иуказываются на упаковке.
3612. Запрещается использовать

деформированные стерилизационные коробки, споломанными замками, а также фильтрами, у которых исчерпан ресурс по допустимой кратности
применения или истек срок годности.
3613. Хирургическое

белье,

перевязочный

материал

необходимо

укладывать

встерилизационные коробки (далее-коробки) рыхло, свободно, параллельно движению пара (наребро), перпендикулярно крышке коробки; плотность заполнения коробки - 2/3 объема.
Стерилизационные коробки с ватой не следует ставить вблизи двери стерилизатора и зоны подачи
пара.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

716

3614. Выдачу простерилизованных коробок следует проводить после их полного
остывания. На коробках указывают дату стерилизации.
3615. Для доставки в отделения упаковки со стерильными изделиями необходимо
помещать в транспортную тару (закрытые контейнеры, мешки), предотвращающую загрязнение имеханическое повреждение при транспортировке. Преимущество следует отдавать закрытым
контейнерам.
3616. Стерильные упаковки необходимо хранить на полках в закрывающихся шкафах,избегая попадания прямых солнечных лучей. Не допускается хранение стерильных упаковок, в томчисле стерилизационных коробок со стерильными изделиями на подоконниках, во влажных
местах, рядом с раковинами.
3617. Стерилизация медицинских изделий в неупакованном виде допускается придецентрализованной системе обработки в следующих случаях:стерилизации изделий растворами химических средств;при стерилизации металлических инструментов термическими методами (гласперленовый,инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах.
Все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, необходимо сразу использоватьпо назначению, перенос их из кабинета в кабинет запрещается. Не допускается хранение
неупакованных простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование наследующий день после стерилизации.
3618. При необходимости, инструменты, простерилизованные в неупакованном видеодним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить вразрешенных к применению бактерицидных камерах, оснащенных ультрафиолетовыми
бактерицидными лампами в течение срока, указанного в руководстве по эксплуатации
оборудования, а в случае отсутствия таких камер - на стерильном столе не более 6 часов.
3619. Медицинские изделия, простерилизованные в стерилизационных коробках,допускается использовать там, где их открывают один раз (операционные, перевязочные), востальных случаях необходимо использовать одноразовые упаковочные материалы. На ярлыках
стерилизационных коробок необходимо отмечать дату и время вскрытия.
3620. Бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается
применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной
контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации. Запрещается
применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизации изделий, а также
использовать медицинскую мебель со встроенными ультрафиолетовыми лампами.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

717

3621. Все манипуляции по накрытию стерильного стола в операционных и перевязочных
проводят в стерильном халате, медицинской шапочке, маске и перчатках, с использованием
стерильных простыней. Делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола.
Стерильный стол накрывают не более чем на 6 часов, при этом, все инструменты должны бытьполностью покрыты стерильной тканью.
3622. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты со стерильного
стола направляют на повторную стерилизацию.
3623. Не допускается использование медицинских изделий с истекшим сроком хранения
после стерилизации.
3624. В МО должен использоваться шовный материал, выпускаемый в стерильном виде вупаковке производителя. Запрещается обрабатывать и хранить шовный материал в этиловом
спирте.
3625. Флаконы с растворами для парентерального введения перед использованием
визуально проверяют на мутность, наличие частиц, трещин и срок годности. Перед введением иглыво флакон резиновые пробки протирают 70%-м раствором спирта. На этикетках многодозовых
флаконов указывается дата и время вскрытия, содержимое таких флаконов используют не более 6часов с момента вскрытия, если иное не предусмотрено интрукцией к препарату.
3626. Учетстерилизации

медицинских

изделий

ведутвжурнале

поучетной

статистической форме.
3627. Контроль стерилизации включает контроль работы стерилизаторов, проверку
значений параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности.
3628. Контроль

работы

стерилизаторов

проводят

физическим,химическим

ибактериологическим методами:физическим - с использованием контрольно-измерительных приборов;химическим - с использованием химических индикаторов;бактериологическим — с использованием биологических индикаторов.
3629. Стерилизаторы подлежат бактериологическому контролю после их установки
(ремонта), а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в порядке производственного
контроля.
3630. Эффективность работы стерилизаторов подтверждается отсутствием роста тесткультуры в биологических индикаторах в сочетании с удовлетворительными результатами
контроля физическим и химическим методами.
3631. Техническое обслуживание, гарантийный и текущий ремонт стерилизаторов
осуществляют специалисты сервисных служб.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

718

3632. Стерильность медицинских изделий оценивают на основании результатов
бактериологических

исследований.

Критерием

эффективности

является

100%гибель

микроорганизмов всех видов.
3633. Кратность контроля стерильности изделий медицинского назначения - не реже 1 разав полгода. В соответствии с правилами внутреннего распорядка (локальными нормативными
актами) или СОП кратность может быть увеличена (1 раз в месяц или 1 раз в квартал).
3634. Контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации
медицинских изделий проводят ответственные лица в рамках производственного контроля, а также
органы,уполномоченные

осуществлять

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор.
Обеспечение эпидемиологической безопасности при эндоскопических вмешательствах.
3635. Эндоскопические
высокоинформативными

ивмешательства

являются

эффективными медицинскими

малоинвазивными,услугами, направленными

надиагностику (эндоскопическое обследование) и лечение (эндоскопическая манипуляция, в томчисле эндоскопическое оперативное вмешательство) различных заболеваний.
3636. Эндоскопические вмешательства выполняются с использованием эндоскопического
оборудования, в том числе эндоскопов и инструментов к ним самостоятельно или в составе
эндоскопических и эндохирургических комплексов (систем).
3637. Эндоскопы в процессе использования контактируют со слизистыми оболочками и(или) проникают в стерильные органы, ткани и полости организма. По назначению ониподразделяются на эндоскопы для проведения нестерильных и стерильных эндоскопических
вмешательств.
3638. Нестерильными считаются вмешательства, при которых эндоскоп вводится через
естественные пути в органы, в норме содержащие собственную микрофлору (желудочнокишечный тракт, дыхательные пути).
3639. Стерильными считаются вмешательства, при которых эндоскоп вводится через
проколы, разрезы кожных и слизистых покровов в кровяное русло, стерильные полости или ткани
организма, а также в стерильные в норме органы (матка, мочевой пузырь) через естественные пути.
3640. При дезинфекции высокого уровня (далее - ДВУ) обеспечивается гибель
вегетативных форм бактерий (в том числе микобактерий), грибов, оболочечных и безоболочечных
вирусов и некоторого количества спор бактерий. ДВУ эндоскопов

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

719

проводится ручным способом или механизированным способом в моюще-дезинфицирующей
машине (далее - МДМ).
Организация и контроль мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний,связанных с эндоскопическими вмешательствами
3641. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в структурных
подразделениях медицинских организаций, выполняющих эндоскопические вмешательства и(или) проводящих обработку и хранение эндоскопического оборудования, направлены нанедопущение передачи возбудителей инфекционных болезней пациентам и персоналу.
3642. Вструктурных

подразделениях

медицинской

организации,выполняющих

эндоскопические вмешательства, локальным актом руководителя организации должны бытьопределены лица, ответственные за организацию и проведение противоэпидемических
мероприятий, в том числе за качество обработки эндоскопического оборудования.
3643. Руководителем эндоскопического отделения или врачом эндоскопического кабинета
должна разрабатываться рабочая инструкция по обработке эндоскопов, имеющихся на оснащении
структурного подразделения, которая согласовывается с эпидемиологом и утверждается
руководителем медицинской организации. Указанная инструкция должна разрабатываться наосновании положений настоящих санитарных правил, эксплуатационной документации наэндоскопы и на оборудование, предназначенное для их обработки и хранения, инструкций поприменению используемых химических средств очистки, дезинфекции и стерилизации.
3644. Стандартные операционные процедуры (далее СОПы) подготовки медицинских
изделий для эндохирургических вмешательств к повторному использованию составляются
заведующим

(старшей

медицинской

сестрой)ЦСОистаршей

медицинской

сестрой

операционного блока на основании требований настоящих санитарно- эпидемиологических
правил, эксплуатационной документации изготовителя медицинских изделий и технических
средств очистки, дезинфекции и стерилизации, инструкций по применению используемых
химических средств очистки, дезинфекции и стерилизации. СОПы согласовываются сэпидемиологом и утверждаются руководителем МО.
3645. Медицинские

работники,непосредственно

связанные

спроведением

эндоскопических вмешательств и обработкой эндоскопического оборудования (врачи имедицинские сестры), должны проходить не реже одного раза в 5 лет повышение квалификации набазе организаций, имеющих лицензию на образовательную

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

720деятельность, по дополнительным профессиональным программам, включающим вопросы
обеспечения эпидемиологической безопасности эндоскопических вмешательств.
3646. Мероприятия по контролю за выполнением требований настоящих санитарных
правил, в том числе проведение инструментального и лабораторного контроля качества обработки
эндоскопического оборудования, включаются в Программу (план) производственного контроля
медицинской организации.
3647. Каждому гибкому эндоскопу для проведения нестерильных эндоскопических
вмешательств присваивается идентификационный код (номер), включающий сведения о егомодели и серийном номере. Идентификационный код эндоскопа должен указываться в протоколе
эндоскопического вмешательства или в журнале записи оперативных вмешательств, в графе
особые отметки журнала регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете
эндоскопии, в журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств.
3648. Каждый цикл обработки эндоскопа должен быть документирован.
3649. В журнале контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств
(приложение 34 к Санитарным правилам) должны указываться:дата обработки эндоскопа;идентификационный код (номер) эндоскопа;результаты теста на герметичность;наименование средства для окончательной очистки ручным способом;время начала и окончания процесса окончательной очистки ручным способом;результаты контроля качества очистки;способ ДВУ эндоскопа (ручной или механизированный). При ручном способе обработки
должны быть указаны: название средства и контролируемые параметры режима его применения
(температура и концентрация раствора, результаты экспресс контроля уровня содержания в немдействующего вещества (далее - ДВ), время начала/окончания дезинфекционной выдержки). Примеханизированном способе обработки должны быть указаны: порядковый номер или марка МДМ(при наличии в отделении нескольких единиц техники для обработки эндоскопов), номер
используемого режима обработки, наименование средств очистки и ДВУ; концентрация раствораи результаты экспресс контроля уровня содержания ДВ в средстве ДВУ многократного
применения, время завершения цикла обработки в МДМ;фамилия, имя, отчество и подпись медицинского работника, проводившего обработку.
3650. Качество очистки эндоскопов, предназначенных для стерильных

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

721

вмешательств, а также инструментов для проведения стерильных и нестерильных
вмешательств должно отмечаться в журнале учета качества предстерилизационной обработки.
3651. В журнале контроля стерилизации медицинских изделий для эндохирургических
вмешательств ручным способом (приложение 37 к Санитарным правилам), который заполняется встерилизационном помещении операционного блока или профильного хирургического отделения,должны указываться:дата и время начала обработки;наименование и количество всех стерилизуемых изделий, в том числе оптического прибора,головки видеокамеры, световода;номер медицинской карты стационарного больного или медицинской карты пациента,получающего медпомощь в амбулаторных условиях, для которого эти медицинские изделия
использовались;наименование стерилизующего средства и контролируемые параметры режима егоприменения (температура и концентрация раствора, результаты экспресс контроля уровня
содержания ДВ в растворе/готовом средстве многократного применения, время стерилизационной
выдержки);время завершения стерилизации и упаковки стерилизованных изделий;фамилия, имя, отчество и подпись медицинского работника, проводившего обработку.
3652. При проведений стерилизации медицинских изделий для эндохирургических
вмешательств в стерилизационном помещении операционного блока или в централизованном
стерилизационном отделении (далее - ЦСО) с использованием стерилизационного оборудования
параметры стерилизации регистрируются в журнале контроля работы стерилизатора.
3653. При стерилизации Инструментов для проведения нестерильных эндоскопических
вмешательств ручным способом в дезинфекционно-стерилизационном или стерилизационном
помещении эндоскопического отделения данные о процессе стерилизации фиксируется в журнале
контроля стерилизации медицинских изделий для эндохирургических вмешательств ручным
способом (приложение 37 к Санитарным правилам) за исключением указания номера медицинской
карты пациента.
3654. Транспортировка эндоскопов для нестерильных вмешательств по коридорам между
помещениями эндоскопического отделения и за его пределами должна осуществляться в закрытом
виде в жестких контейнерах или на лотках, которые подлежат дезинфекции после каждого
использования.
3655. Транспортировка жесткого эндоскопа для эндохирургических вмешательств в ЦСОдолжна осуществляться отдельно от инструментов в специальной решетчатой корзине (сетчатом
лотке, контейнере) с эластичными креплениями для его надежной фиксации и обеспечения
сохранности оптики.
Требования к циклу обработки эндоскопов и инструментов к нимКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

722

3656. Эндоскопы для нестерильных эндоскопических вмешательств и принадлежности кним(клапаны,заглушки,колпачки)непосредственно

послеиспользования

подлежат

последовательно:предварительной очистке;окончательной очистке или окончательной очистке, совмещенной с дезинфекцией;дезинфекции высокого уровня;хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию.
3657. Эндоскопическое оборудование, в том числе эндоскопы для стерильных
эндоскопических вмешательств, все инструменты многоразового использования для стерильных инестерильных вмешательств непосредственно после использования подлежат последовательно:предварительной очистке;предстерилизационной очистке, совмещенной с дезинфекцией;стерилизации;хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию.
3658. Цикл обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств нельзя прерывать.
После каждого использования в полном объеме должны быть выполнены все процессы обработки
эндоскопа, в том числе подвергнуты обработке все каналы независимо от того были онииспользованы при проведении вмешательства или нет. При оказании медицинской помощи
эндоскопическим методом за пределами базовой МО и отсутствии условий для проведения
окончательной очистки и ДВУ эндоскопа выполнение этих процессов может быть отсрочено довозвращения эндоскопа в МО.
3659. Процесс стерилизации эндоскопов и инструментов к ним разрешается перенести наследующую рабочую смену при условии проведения их эффективной предстерилизационной
очистки, совмещенной с дезинфекцией, и тщательной сушки.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

723

Требования к планировке, оборудованию и санитарному содержанию помещений
структурных подразделений медицинских организаций, выполняющих нестерильные
эндоскопические вмешательства
3660. Эндоскопическое отделение (кабинет) должно иметь следующие помещения:Кабинет(ы) врача(ей);Раздельные эндоскопические манипуляционные (в зависимости от видов проводимых
вмешательств) для проведения:бронхоскопии,исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта,исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта;вспомогательные помещения.
3661. Сочетанное исследование верхних и нижних отделов желудочно-кишечного трактапод седацией допускается проводить в одной манипуляционой. Выход пациента из седации должен
осуществляться под медицинским контролем.
3662. Моечно-дезинфекционные

помещения

илимоечно-дезинфекционный

блок:моечная, дезинфекционно-стерилизационная и помещение (зона) для хранения чистых
эндоскопов.
3663. Ретроградная
манипуляционной

илихолангиопанкреатография
врентгеноперационной,проводится

всоответствующей

эндоскопической
требованиям

нормрадиационной безопасности.
3664. Приманипуляционной

дляпроведения

исследований

нижних

отделов

пищеварительного тракта предусматривается наличие санитарного узла.
3665. Манипуляционная для проведения бронхоскопии (класс чистоты «Б») оборудуется
системой приточно-вытяжной вентиляции с преобладанием притока воздуха. Подаваемый воздух
должен подвергаться очистке и обеззараживанию с эффективностью не менее 95%.
3666. Помещение, в котором проводятся эндоскопические вмешательства, должно бытьоборудовано раковиной для мытья рук медицинских работников. Использование раковины длядругих целей недопустимо.
3667. Предварительная очистка использованных эндоскопов и инструментов к нимвыполняется в том же помещении, где проводилось вмешательство.
3668. Окончательная очистка или окончательная очистка при совмещении с дезинфекцией,а также дезинфекция высокого уровня эндоскопов проводятся вКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

724

специально оборудованном моечно-дезинфекционном помещении (помещение для обработки
эндоскопов) или моечно-дезинфекционном блоке (блок для обработки эндоскопов).
3669. Предстерилизационная очистка при совмещении с дезинфекцией инструментов
проводится в ЦСО или в зоне очистки моечно-дезинфекционного помещения отдельно отэндоскопов ручным способом или с использованием ультразвуковых очистителей.
3670. Помещение для обработки эндоскопов оборудуется общеобменной приточновытяжной вентиляцией и местной вытяжной вентиляцией с удалением паров растворов на уровне
моечных ванн.
3671. Для обеспечения эффективности ДВУ и сохранности эндоскопа в моечнодезинфекционном

(дезинфекционно-стерилизационном)помещении

устанавливаются

дополнительные средства очистки водопроводной воды, в том числе антибактериальные фильтрыв МДМ и (или) при подаче воды в моечную ванну для финального ополаскивания эндоскопов
после ДВУ.
3672. Расположение

технологического

оборудования

вмоечно-дезинфекционном

помещении должно обеспечивать поточность выполнения всех этапов обработки эндоскопов всоответствии с требованиями настоящих санитарных правил. Во вновь проектируемых
медицинских

организациях

предусматриваются

планировочные

решения,исключающие

перекрест потоков чистых и грязных эндоскопов.
3673. Помещение для обработки эндоскопов функционально разделяется на условно
грязную зону, предназначенную для проведения окончательной очистки как самостоятельного
процесса или при совмещении с дезинфекцией, и условно чистую зону, где проводится
дезинфекция высокого уровня, сушка и хранение эндоскопов. В крупных эндоскопических
отделенйях при централизации обработки эндоскопов выделяют моечно-дезинфекционный блок сотдельными

помещениями

дляпроведения

окончательной

очистки

эндоскопов

ипредстерилизационной очистки и дезинфекции инструментов многоразового использования; ДВУэндоскопов и, при необходимости, стерилизации инструментов ручным способом; хранения
эндоскопов.
3674. В помещении для обработки эндоскопов устанавливается раковина для мытья рукмедицинского персонала. Не допускается использовать ее для других целей.
3675. Зона окончательной очистки эндоскопов (или помещение для окончательной
очистки эндоскопов) должна оборудоваться:столом (тележкой) для контейнеров (лотков) с использованными эндоскопами;моечными ваннами емкостью не менее 10 литров, подключенными к канализации иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

725

водоснабжению; количество моечных ванн определяется исходя из принятого алгоритма
обработки и максимальной рабочей нагрузки в эндоскопическом отделении (кабинете);столом для проведения теста на качество окончательной очистки;стеллажами (шкафами) для хранения нестерильных расходных материалов (простыни,пеленки, перчатки, салфетки, моющие и дезинфицирующие средства).
3676. Зона ДВУ и хранения эндоскопов (помещения для ДВУ и хранения эндоскопов)должна оборудоваться и оснащаться:емкостями для проведения ДВУ в растворе химического средства объемом не менее 10литров и (или) МДМ;моечными ваннами для удаления остатков средства ДВУ с/из эндоскопов длягастроинтестинальных исследований;емкостями для ополаскивания бронхоскопов (при использовании стерильной воды стерильными, в других случаях - продезинфицированными);столами для сушки и упаковки обработанных эндоскопов;шкафами для хранения эндоскопов или шкафами для сушки и хранения эндоскопов васептической среде;стеллажами (шкафами) для хранения стерильных расходных материалов (простыни,пеленки, перчатки, чехлы для эндоскопов).
3677. Все виды шкафов для хранения обработанных эндоскопов подлежат очистке идезинфекции раствором химического средства в бактерицидном режиме не реже 1 раза в неделю,если иное не предусмотрено инструкциями по их эксплуатации.
3678. Стерилизация инструментов к эндоскопам, загубников, щеток многоразового
использования и иных медицинских изделий ручным или механизированным способом должна
проводиться

встерилизационном

(дезинфекционно-стерилизационном)помещении

эндоскопического отделения, которое соответствует классу чистоты Б, или в ЦСО.
3679. Уборка и профилактическая дезинфекция в манипуляционных для нестерильных
эндоскопических вмешательств и в моечно-дезинфекционном помещении должны проводиться помере загрязнения, но не реже одного раза в смену или 2 раз в день. После каждого пациента
поверхность кушетки (стола) для исследований, с которой он контактировал, должна подвергаться
дезинфекции. Генеральная уборка с применением дезинфицирующих средств по бактерицидному
режиму проводится 1 раз в неделю.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

726

Требования к помещениям, предназначенным для проведения стерильных
эндоскопических вмешательств, обработки использованных при данном виде вмешательств
эндоскопов и инструментов
3680. Стерильные эндоскопические вмешательства должны проводиться в операционных,малых операционных медицинских организаций или в эндоскопических манипуляционных (класс
чистоты Б) профильных хирургических отделений.
3681. Предварительная Очистка эндоскопического оборудования (оптический прибор,головка видеокамеры, световод, инструменты, комплект силиконовых трубок) в операционном
блоке или малой операционной должна осуществляться после завершения оперативного
вмешательства в зоне, в которой проводится предварительная очистка хирургического
инструментария.
3682. Предварительная очистка гибких и жестких эндоскопов, а также инструментов кним, использованных для проведения стерильных вмешательств с диагностической и (или)лечебной целью, должна проводиться в эндоскопической манипуляционной профильных
хирургических отделений сразу после завершения исследований.
3683. Предстерилизационная очистка, совмещенная с дезинфекцией, эндоскопов длястерильных вмешательств и инструментов должна проводиться в помещении разборки и мытья
инструментов операционного блока, в моечно-дезинфекционном помещении хирургического
отделения, в ЦСО. Транспортировка эндоскопов (оптический прибор, головка видеокамеры,световод) к месту выполнения обработки осуществляется отдельно от инструментов и должна
исключать возможность их механического повреждения.
3684. С-терипичапия

эндоскопов

дляпроведения

стерильных

эндоскопических

вмешательств и инструментов проводится:ручным способом в стерилизационном помещении (класс чистоты «Б») операционного
блока, хирургического отделения;механичированным способом с использованием стерилизационного оборудования встериттичаттионном помещении (класс чистоты «Б») операционного блока, хирургического
отделения, ЦСО.
3685. Эндоскопы и инструменты, подвергнутые стерилизации, хранят в асептических
условиях.
3686. Текущая уборка и дезинфекция в помещениях, где осуществляются стерильные
эндоскопические вмешательства, должна проводиться после каждого

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

727

вмешательства. Генеральная уборка -1 раз в неделю.
Требования к оборудованию, средствам и материалам для обработки
эндоскопического оборудования
3687. Приобработке

эндоскопов

ипрочих

медицинских

изделий

всоставе

эндоскопических и эндохирургических комплексов (систем), а также инструментов к эндоскопам
должны использоваться изделия медицинской техники (стерилизаторы, моющие машины, МДМ,ультразвуковые очистители и другие), моющие и дезинфицирующие средства, разрешенные кприменению для этих целей в Российской Федерации.
3688. Моюще-дезинфицирующие машины (МДМ) для обработки гибких эндоскопов длянестерильных вмешательств допускается использовать с валидированными и указанными вэксплуатационной документации на МДМ химическими средствами очистки и дезинфекции.
Средства ДВУ многократного применения должны быть обеспечены химическими индикаторамиили другими средствами контроля уровня содержания ДВ в растворе/готовом средстве. Внесение
производителем МДМ в эксплуатационную документацию дополнительных средств очистки иДВУвозможно

послепроведения

испытаний

виспытательно-лабораторном

центре,аккредитованном на данный вид исследований.
3689. При выборе средств очистки, дезинфекции (в том числе ДВУ) для ручного способа
обработки, а также средств и методов стерилизации должны учитываться рекомендации
изготовителей эндоскопов и инструментов, касающиеся воздействия конкретного средства
(стерилизующего агента) на материалы этих медицинских изделий. Не допускается использовать
методы и режимы стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, не указанные вэксплуатационной документации на конкретные медицинские изделия, т.к. это ведет к выходу ихиз строя (поломке).
3690. Не допускается применение для очистки или очистки, совмещенной с дезинфекцией,дезинфицирующих средств, которые в рекомендованных режимах оказывают фиксирующее
действие на органические загрязнения, в том числе содержащих в своем составе спирты иальдегиды.
3691. Растворы моющих средств для очистки эндоскопов на основе ферментов и (или)поверхностно-активных веществ применяются однократно. Растворы дезинфицирующих средствв режиме очистки, совмещенной с дезинфекцией, применяются до изменения внешнего вида, ноне более одной рабочей смены.
3692. Для ДВУ эндоскопов применяются растворы альдегидсодержащих,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

728

кислород-активных и некоторых хлорсодержащих средств (анолиты, получаемые в МДМ дляобработки эндоскопов) в спороцидной (стерилизующей) концентрации.
3693. Для стерилизации эндоскопов и инструментов применяют:паровой, газовый и плазменный методы;растворы альдегидсодержащих, кислородактивных и некоторых хлорсодержащих средствв спороцидной (стерилизующей) концентрации.
3694. Запрещается использовать для стерилизации эндоскопов и инструментов к нимозоновые стерилизаторы и пароформалиновые камеры.
3695. Длительность применения рабочих растворов и готовых к применению средств ДВУи стерилизации многократного применения (в пределах срока годности) определяется
концентрацией ДВ, которая должна контролироваться химическими индикаторами (тестполосками) с кратностью не реже одного раза в смену. Не допускается для тестирования
концентрации ДВ в одном средстве использовать химические индикаторы от другого средства,содержащего то же действующее вещество. Средства, не обеспеченные химическими
индикаторами, необходимо использовать однократно.
3696. При многократном применении (в пределах срока годности) рабочего раствора илиготового к применению средства ДВУ и стерилизации для предотвращения его разбавления приручном способе обработки медицинские изделия перед погружением в раствор должны
просушиваться.
3697. Емкости с рабочими растворами средств для стерилизации и ДВУ должны бытьснабжены крышками, иметь надписи с указанием названия средства, его концентрации,назначения, даты приготовления, срока годности.
3698. Для готовых к применению средств должно указываться название, назначение, датаначала его применения, срока годности.
Требования к технологии обработки и хранению эндоскопического оборудования
3699. Обработка гибких эндоскопов для нестерильных эндоскопических вмешательств
после их использования должна проводиться в следующей последовательности:1) процесс предварительной очистки внешних поверхностей вводимой трубки, промывка
каналов; для видеоэндоскопа (при наличии указаний в инструкции изготовителя) - герметизация
электронного коннектора с использованием защитного колпачка;2) визуальный осмотр эндоскопа и проверка на герметичность. Негерметичный эндоскопне подлежит дальнейшей обработке и использованию;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

7293) процесс окончательной очистки или окончательной очистки, совмещенной сдезинфекцией, включает следующие этапы:погружение эндоскопа в раствор моющего или моюще-дезинфицирующего средства сзаполнением всех каналов через вспомогательные приспособления (ирригатор, адаптеры,промывочные трубки) на время, указанное в инструкции на средство;очистка салфетками внешних поверхностей эндоскопа, очистка щетками клапанов, гнезд
клапанов и биопсийного порта, торцевой оптики, механизма инструментального подъемника (приналичии) и открытых для доступа каналов;промывка моющим или моюще-дезинфицирующим раствором всех каналов эндоскопа
через вспомогательные приспособления (не менее 90 мл для системы каналов биопсия/аспирация,воздух/вода и 30 мл для вспомогательных каналов);ополаскивание внешних поверхностей, клапанов и каналов эндоскопа водой питьевого
качества (не менее 90 мл для системы каналов биопсия/аспирация, воздух/вода и 30 мл длявспомогательных каналов) с использованием тех же вспомогательных приспособлений, что дляочистки;сушка внешних поверхностей чистым материалом и каналов продувкой (аспирацией)воздухом. Промывные воды после очистки и ополаскивания эндоскопов должны сливаться вцентрализованную канализацию без предварительного обеззараживания.
4) проверка качества очистки эндоскопа осуществляется в соответствии с пунктом 3725
Санитарных правил. Тестированию подлежит каждый 10 из очищенных эндоскопов, но не менее 1в смену;5) процесс ДВУ эндоскопа при ручном способе обработки включает следующие этапы:дезинфекционная

выдержка

приполном

погружении

эндоскопа

враствор

дечинфекпионного средства в соответствии с требованиями Санитарных правил. Все каналы
должны быть принудительно заполнены раствором, пузырьки воздуха с наружных поверхностей
должны быть удалены салфеткой;ополаскивание эндоскопа проводится согласно инструкции по применению конкретного
средства, предназначенного для ДВУ. Системы каналов биопсия/аспирация и воздух/водапромываются не менее 90 мл воды, дополнительные каналы — не менее 30 мл воды. Эндоскопыдля гастроинтестинальных исследований должны ополаскиваться водой не ниже питьевого
качества, бронхоскопы - водой стерильной или очищенной на антибактериальных фильтрах.
Порция воды для ополаскивания эндоскопа всегда используется однократно;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

730

удаление влаги с внешних поверхностей эндоскопа при помощи стерильного материала; изканалов - продувкой воздухом или активной аспирацией воздуха. Для более полного удаления
влаги из каналов эндоскопа обработка завершается промыванием 70% этиловым спиртом,отвечающим требованиям фармакопейной статьи, или 70% изопропиловым спиртом 2 класса
микробиологической чистоты, и продувкой воздухом;6) обработка эндоскопов механизированным способом проводится в соответствии сэксплуатационной документацией на оборудование. Перед каждым циклом обработки эндоскопав МДМ проводится его окончательная очистка ручным способом, если в инструкции к МДМ нетдругих указаний. При отсутствии в МДМ функции промывки спиртом, этот этап проводится
вручную после завершения полного цикла обработки.
7) обработка в МДМ определенных моделей эндоскопов проводится при наличии
адаптеров для подключения всех каналов к оборудованию. При отсутствии в МДМ адаптера дляподключения дополнительного канала (элеваторного, для подачи СОг или воды) этот канал
должен пройти полную обработку вручную до начала цикла в МДМ;8) после завершения обработки эндоскоп подлежит повторному использованию илихранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию;9) в течение рабочей смены обработанный эндоскоп в собранном виде может храниться васептических условиях до очередного использования не более 3-х часов. Эндоскоп, неиспользованный в течение указанного периода, повторно подвергается ДВУ;10) между рабочими сменами эндоскоп должен храниться в разобранном виде,упакованным в стерильный материал или неупакованным в шкафу для сушки и хранения
эндоскопов в асептической среде. Срок хранения эндоскопов в шкафу для сушки и хранения васептической среде указывается в инструкции по эксплуатации шкафа. Срок хранения эндоскопов,упакованных в стерильные тканевые чехлы, не должен превышать 72 часа. После истечения
указанного срока хранения эндоскоп подлежит ДВУ повторно;11) не

допускается

хранение

эндоскопов

вшкафах

поддействием

прямых

ультрафиолетовых лучей или на кронштейнах в открытом виде;12) емкость (контейнер, бачок) для воды, предназначенной для очистки линз, крышка исоединительные шланги к ней в конце рабочей смены подлежат очистке, сушке и стерилизации.
Перед использованием и далее в течение рабочей смены емкость заполняется стерильной водой;13) аспирационная банка в процессе работы заполняется не более чем на 3/4 объема. После
каждого опорожнения она подлежит дезинфекции способом погружения и очистке. На каждый
аспирационный отсос предусматривается не менее двух банок.
3700. Обработка гибких эндоскопов для проведения стерильных эндоскопических

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

731

вмешательств после их использования должна проводиться в следующей последовательности:1)визуальный осмотр эндоскопа и проверка на герметичность. Негерметичный эндоскопне подлежит дальнейшей обработке и использованию;2)процесс предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, выполняется

аналогично процессу окончательной очистки, совмещенной с дезинфекцией;3)проверка качества предстерилизационной очистки эндоскопа осуществляется всоответствии с пунктом 3725 Санитарных правил. Тестированию подлежит каждый обработанный
эндоскоп;стерилизация гибких эндоскопов проводится в растворах химических средств

4)ручным способом или механизированным способом в низкотемпературных стерилизаторах,которые не имеют ограничений к использованию для конкретной модели и серии эндоскопа (поматериалам; количеству, длине и диаметру каналов);процесс стерилизации эндоскопов ручным способом включает следующие этапы:5)стерилизационная выдержка в растворе дезинфекционного средства при полном
погружении эндоскопа и принудительном заполнении каналов через вспомогательные
приспособления, а также удалении пузырьков воздуха с наружных поверхностей;ополаскивание эндоскопа стерильной водой в соответствии с инструкцией по применению
конкретного

стерилизующего

средства.

Внутренние

каналы

ополаскиваются

черезвспомогательные приспособления не менее 90 мл стерильной воды каждый. Стерильная вода истерильные контейнеры для воды используются однократно.
сушка наружных поверхностей эндоскопа стерильными салфетками, каналов - воздухомпод давлением или аспирацией воздуха. Дополнительная сушка каналов спиртом не проводится;6)отмытые

отостатков

стерилизующего

средства

ивысушенные

изделия

перекладываются в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной тканью.
Допустимый срок хранения простерилизованных изделий - не более 72 часов.
3701. Обработка жестких эндоскопов, блока управления видеокамерой и блока
видеоголовки, световодов и вспомогательного оборудования для стерильных вмешательств
включает

предварительную

очистку,предстерилизационную

очистку,совмещенную

сдезинфекцией, и стерилизацию.
3702. Обработка

жесткого

эндоскопа

должна

проводиться

впоследовательности:1)предварительная очистка внешних поверхностей эндоскопа от видимых

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

следующей

732

загрязнений проводится при помощи безворсовой салфетки в воде или растворе нейтрального
моющего

средства,каналы

(приналичии)промываются

припомощи

специальных

приспособлений (спринцевальные трубки, промывочные шприцы или моечный пистолет снасадками);предстерилизационная

2)очистка

присовмещении

сдезинфекцией

жестких

эндоскопов и принадлежностей к ним проводится ручным способом и механизированным
способом

вМДМ.

Предстерилизационная

очистка,совмещенная

сдезинфекцией,механизированным способом выполняется в МДМ химическими средствами или химическими
средствами и термическим методом, которые рекомендованы изготовителем эндоскопического
оборудования. Эндоскоп должен быть помещен в решетчатую корзину (сетчатый лоток), надежно
зафиксирован эластичными креплениями и подключен к системе ирригации машины (при наличии
канала). Процесс предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, при ручном
способе обработки эндоскопа после полного демонтажа его съемных деталей включает:дезинфекционную

выдержку

вмоюще-дезинфицирующем

растворе

приполном

погружении в раствор и принудительном заполнении каналов (при наличии);механическую очистку внутренних каналов (при наличии) и съемных деталей эндоскопапри помощи щеток и проволочных очистителей соответствующего размера;промывку каналов при помощи специальных приспособлений;ополаскивание эндоскопа водой питьевого качества и дистиллированной водой, в том числе
каналов (при наличии) при помощи специальных приспособлений;наружные поверхности эндоскопа просушиваются мягкой тканью, каналы - воздухом припомощи воздушного пистолета. Дополнительно 70% спиртом просушиваются оптические
поверхности, если это указано в инструкции изготовителя.
3)после завершения предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией,проверяется качество очистки в соответствии с пунктом 3725 Санитарных правил, а также качество
изображения в соответствии с инструкцией по эксплуатации, выполняются процедуры ухода;4)перед автоматическим циклом стерилизации эндоскоп тщательно сушится иукладывается в стерилизационный контейнер, рекомендованный изготовителем для обеспечения
эффективности выбранного метода стерилизации и сохранности изделия во время процесса
стерилизации, а также в процессе последующей транспортировки и хранения;5)процесс стерилизации эндоскопа ручным способом должен проводиться всоответствии с Санитарными правилами.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

733

3703. Обработка

блокауправления

видеокамерой

и

блока

видеоголовки

(блоквидеоголовки с интегрированным оптическим адаптером (объективом), видеоголовка с винтовым
соединением и с оптическим адаптером или без него, а также сам оптический адаптер) начинается
сразу после отсоединения сетевого штекера. Блок управления видеокамерой протирается
одноразовой салфеткой, смоченной в дезинфицирующем средстве, не содержащем альдегиды,спирты или другие фиксирующие биологические загрязнения компоненты. Видеоголовка,объектив и кабель видеоголовки после визуальной проверки на наличие разрывов и трещин
подвергаются предварительной очистке в растворе нейтрального моющего средства.
Процесс предстерилизационной очистки указанного эндоскопического оборудования присовмещении с дезинфекцией включает:погружение в моюще-дезинфицирующий раствор на время дезинфекционной выдержки;удаление загрязнений с видеоголовки и объектива мягкой щеткой (безворсовой тканью);ополаскивание дистиллированной водой;сушку чистой безворсовой тканью.
3704. Стерилизация медицинских изделий, указанных в пункте 3703 Санитарных правил,должна проводиться в соответствии с рекомендациями изготовителя паровым, газовым илиплазменным методами. Перед стерилизацией проводится проверка на чистоту оптики и штекера
камеры, сушка стеклянных поверхностей 70% спиртом, осмотр на наличие повреждений.
Для повышения сохранности вИдеоголовки и кабеля, зашиты их от загрязнения биологическим
материалом во время проведения оперативного вмешательства используются прозрачные
одноразовые полимерные непроницаемые для жидкостей, в том числе биологических, чехлы.
Перед надеванием одноразовых стерильных чехлов данные медицинские изделия должны пройтивсе процессы обработки в соответствии с инструкцией изготовителя (предстерилизационная
очистка, дезинфекция, стерилизация).
3705. 3D видеолапароскопы перед надеванием одноразового стерильного чехла илизащитного тубуса с чехлом должны пройти все процессы цикла обработки в соответствии синструкцией изготовителя. Повторное использование одноразовых чехлов или тубусов
недопустимо.
3706. Предварительная очистка стекловолоконных и жидкостных световодов заключаетсяв удалении салфеткой видимых загрязнений в растворе нейтрального моющего средства.
Предстерилизационная очистка, совмещенная с дезинфекцией,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

734

проводится ручным или механизированным способами. Перед стерилизацией световод тщательно
сушится, стеклянные поверхности дополнительно просушиваются 70% спиртом, проводится
функциональный тест. Стекловолоконные световоды стерилизуются методами, указанными впункте 3693 Санитарных правил. Жидкостные световоды стерилизуются газовым методом или врастворах химических средств.
3707. Предстерилизационная очистка, совмещенная с дезинфекцией, аспирационной
банки и комплекта многоразовых силиконовых трубок, которые являются принадлежностями котсасывающему (промывающему насосу или помпе), после каждой эндоскопической операции
проводится ручным или механизированным способом, стерилизация - паровым методом порежиму, рекомендованному изготовителем.
3708. Обработка силиконовых трубок ручным способом должна проводиться всоответствии с пунктом 3712 Санитарных правил.
3709. Помпа после отключения от сети протирается салфеткой, смоченной в растворе
дезинфицирующего средства, не содержащего спирты.
3710. Обработка инсуффляционного прибора с принадлежностями проводится вследующей последовательности:3711. Прибор после отключения от сети протирается одноразовой салфеткой, смоченной врастворе дезинфицирующего средства, не содержащего спирты. Использованные одноразовые
антибактериальные СОг-газовые фильтры относятся к медицинским отходам класса «Б».
3712. Комплект многоразовых силиконовых трубок подвергается:предварительной очистке в растворе моющего средства;предстерилизационной очистке, совмещенной с дезинфекцией, ручным или механизированным
способом с использованием специальных приспособлений для беспрепятственного промывания
внутренних полостей трубок потоком моюще-дезинфицирующего средства; разборный колпачок
датчика давления подвергается дезинфекции и очистке в разобранном виде;ополаскиванию дистиллированной водой;сушке внутренних полостей воздухом и наружных поверхностей тканью;осмотру на чистоту, целостность и проверке на герметичность;упаковке и стерилизации паровым методом.
3713. Комплект трубок для артроскопии всегда используется однократно и не подлежит
повторной обработке. Комплекты одноразовых трубок не подлежат повторной обработке и после
использования удаляются как медицинские отходы класса Б.
3714. При подготовке эндоскопического оборудования к хирургическим

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

735

эндоскопическим вмешательствам в целях предотвращения инфицирования пациентов иконтаминации прибора на каждую операцию на разъеме для инсуффляции устанавливается
одноразовый стерильный антибактериальный СО2-газовый фильтр.
3715. Длялапароскопических

предотвращения
вмешательств

инфицирования
должно

персонала

использоваться

во

время

проведения

устройство

дляфильтрации

аэрозольных частиц, выделяющихся из брюшной полости вместе с СО2 через троакар в процессе
десуффляции.
3716. Срок хранения простерилизованных эндоскопов и инструментов к ним определяется
выбранным методом стерилизации, видом и сроком годности упаковочного материала.
Требования к технологии обработки инструментов к эндоскопам
3717. Обработка инструментов должна проводиться отдельно от эндоскопов. Дляпредварительной очистки инструменты непосредственно после использования погружаются враствор

нейтрального

моющего

средства.

Рабочие

частиинструментов

ксложным

эндохирургическим комплексам, в том числе относящимся к роботам, непосредственно после
использования погружаются в специальные пробирки с моющим раствором до начала проведения
предстерилизационной очистки и дезинфекции.
3718. Предстерилизационная очистка, совмещенная с дезинфекцией, инструментов кэндоскопам осуществляется ручным и механизированным способом.
3719. Предстерилизационная очистка, совмещенная с дезинфекцией, механизированным
способом выполняется в ультразвуковых очистителях (долее - УЗО) или в МДМ. Не допускается
использование УЗО для очистки медицинских изделий со стеклянными оптическими деталями.
3720. Процесс предстерилизационой очистки, совмещенной с дезинфекцией, при ручном
способе обработки проводится в следующей последовательности:дезинфекционная выдержка в растворе моюще-дезинфицирующего средства при полном
погружении разобранного инструмента и принудительном заполнении внутренних каналов иполостей (при наличии);очистка наружных поверхностей инструмента с помощью салфеток, щеток; промывка узких
внутренних каналов (при наличии) при помощи специальных приспособлений (спринцевальных
трубок, промывочных шприцев или моющих пистолетов с соответствующими насадками);механическая очистка внутренних каналов (при наличии) при помощи щеток иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

736

проволочных очистителей;повторная

промывка

внутренних

каналов

(приналичии)раствором

моюще-

дезинфицирующего средства при помощи специальных приспособлений;ополаскивание дистиллированной водой наружных поверхностей и промывка внутренних
каналов (при наличии) инструмента при помощи специальных приспособлений.
3721. Наружные поверхности инструментов сушатся тканью, внутренние полости воздухом при помощи воздушного пистолета с насадками.
3722. После завершения предстерилизационной очистки инструментов к эндоскопам
осуществляется контроль качества ее проведения в соответствии пунктом 3725 Санитарных
правил. Проводят осмотр на целостность, функциональные тесты и процедуры ухода всоответствии с инструкцией изготовителя.
3723. При выборе методов стерилизации учитываются рекомендации изготовителя
инструментов. Процесс стерилизации инструментов к эндоскопам ручным способом должен
проводиться в порядке, установленном пунктом 3700 Санитарных правил.
Контроль качества очистки, дезинфекции высокого уровняи стерилизации эндоскопов и инструментов к эндоскопам
3724. В медицинской организации должен осуществляться контроль качества очистки,ДВУ и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним.
3725. Для оценки качества очистки эндоскопов и инструментов к ним ставится
азопирамовая или другая регламентированная для этой цели проба. Для оценки качества
ополаскивания изделий от щелочных растворов ставится фенолфталеиновая проба.
3726. Процесс окончательной/предстерилизационной очистки в МДМ медицинских
изделий, предназначенных для проведения эндоскопических вмешательств, в том числе
эндоскопов для нестерильных и стерильных вмешательств, должен быть валидирован. Для этойцели используются тесты, разрешенные к применению на территории Российской Федерации.
3727. Плановый бактериологический контроль качества обработки эндоскопов длянестерильных вмешательств проводится в соответствии с планом производственного контроля
ежеквартально. Критерием эффективности ДВУ является отсутствие роста бактерий группы
кишечной палочки, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, плесневых и дрожжевых
грибов, а также других условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. При этом условии
показатель общей микробной обсемененности биопсийного канала должен быть менее 50 КОЕ/мл.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

737

3728. Внеплановые

бактериологические

исследования

смывов

сэндоскопа

длянестерильных вмешательств должны проводиться при подозрении на нарушение герметичности
аппарата, после его ремонта или по эпидемическим показаниям.
3729. При проведении планового микробиологического контроля эффективности цикла
обработки эндоскопа для отбора смывов используется стерильная дистиллированная вода итампоны, смоченные в стерильной дистиллированной воде. Смывы отбираются с обработанного ипросушенного

эндоскопа

в

зоне

ДВУ

моечно-дезинфекционного

помещения

иливдезинфекционно-стерилизационном помещении до начала работы. Микробиологическому
исследованию подлежат образцы смывов с поверхностей вводимой части эндоскопа, клапанов,гнезд клапанов, смывная жидкость из биопсийного канала.
3730. При проведении микробиологических исследований образцов проб с обработанного
эндоскопа по эпидемическим показаниям в качестве смывной жидкости используют стерильный
нейтрализатор к применяемому средству ДВУ. Дополнительно проводится микробиологическое
исследование пробы воды, используемой для финального ополаскивания. Объем исследований
определяется эпидемиологом.
3731. Критерием эффективности стерилизации эндоскопов, головки видеокамеры,световодов, комплектов силиконовых трубок и инструментов является отсутствие роста
микрофлоры в смывах, отобранных с простерилизованных медицинских изделий в асептических
условиях.
3732. Плановому (не реже 2 раз в год) микробиологическому контролю подлежит качество
самодезинфекции МДМ. Смывы с различных участков машины отбираются непосредственно
послезавершения

цикласамодезинфекции

тампонами,смоченными

встерильной

дистиллированной воде. Критерий эффективности - отсутствие роста вегетативных форммикроорганизмов в исследуемых образцах смывов.
3733. По эпидемическим показаниям пробы с разных участков МДМ отбираются после
завершения очередного цикла обработки эндоскопа тампонами, смоченными в стерильном
нейтрализаторе к применяемому средству ДВУ. Контролю на предмет микробной контаминации
подлежат раствор средства (готовое к применению средство) ДВУ многократного применения ивода для финального ополаскивания.
Порядок проведения эпидемиологического расследования случаев инфекционных
заболеваний, предположительно связанных с эндоскопическими вмешательствами
3734. При возникновении случая инфекционного заболевания, предположительно
связанного с эндоскопическим вмешательством, должно проводиться эпидемиологическое

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

738

расследование.
3735. При расследовании случая инфекции, вызванной патогенными бактериями:1)устанавливается следующая информация о пациенте: дата заболевания, результаты

бактериологического исследования клинического материала с характеристикой выделенного
штамма микроорганизма, серологических и других лабораторных методов исследования; дата (илидаты) эндоскопического вмешательства в пределах инкубационного периода заболевания;2)проводится обследование подразделений медицинской организации, выполняющих

эндоскопические вмешательства, в ходе которого оцениваются: соответствие фактической
обработки эндоскопов требованиям настоящих санитарных правил, рабочей инструкции илиСОПов, утвержденных в медицинской организации; применяемые средства очистки и ДВУ;обеспечение контроля параметров цикла ДВУ/стерилизации; качество предстерилизационной
очистки и дезинфекции инструментов; компетенция персонала, проводившего обработку
эндоскопов, наличие у них удостоверений о повышении квалификации по вопросам профилактики
инфекций, связанных с эндоскопическими вмешательствами;3)анализируются

эффективности

обработки

результаты
эндоскопов

планового
загод,микробиологического

предшествующий

контроля

эпидемиологическому

расследованию;4)для установления предполагаемого источника инфекции и выявления пациентов,находившихся в том же риске инфицирования, что и пострадавший, проводятся следующие
мероприятия:на основании данных журнала контроля обработки эндоскопов для нестерильных
вмешательств, журнала регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете
эндоскопии, журнала записи оперативных вмешательств в стационаре составляется список
пациентов, которые были обследованы (оперированы) до пострадавшего пациента тем жеэндоскопом, в пределах срока, определенного эпидемиологом в соответствии с этиологией
заболевания;устанавливается инфекционный статус пациентов, включенных в вышеуказанный список,по данным медицинской документации и дополнительно проведенным лабораторным
исследованиям. Пациент, инфицированный микроорганизмом того же вида, рассматривается вкачестве предполагаемого источника инфекции;осмотр и, при необходимости, лабораторное обследование медицинских работников,непосредственно участвовавших в проведении эндоскопического вмешательства пострадавшему
пациенту и в обработке эндоскопа и инструментов к нему;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

739

выявляется прямая связь пострадавшего (пострадавших) с предполагаемым источником
инфекции (если он выявлен) путем доказательства идентичности бактерий одного вида,выделенных

изклинического

материала,сиспользованием

культуральных

(видовая

идентификация с определением антибиотикограммы), а при наличии возможности молекулярногенетических методов лабораторных исследований;после даты эндоскопического вмешательства подтвержденного источника инфекции
выявляют всех пациентов, которые в течение периода, определенного эпидемиологом, былиобследованы тем же эндоскопом, в связи с чем находились в том же риске инфицирования, что ипострадавший; устанавливают их инфекционный статус по медицинской документации или порезультатам проведенных скрининговых исследований. Пациенты, имевшие клинически
выраженное инфекционное заболевание или колонизацию одного или нескольких биотОпов темже возбудителем (идентичность устанавливают при наличии возможности молекулярногенетическими методами) учитываются как пострадавшие;5)в качестве вероятных факторов передачи возбудителя инфекции при проведении

нестерильного эндоскопического вмешательства рассматриваются эндоскоп, инструменты кэндоскопу, МДМ, руки медицинского персонала. Для выявления фактора передачи возбудителя
инфекции проводятся следующие мероприятия:оценка герметичности эндоскопа, которым обследовался пострадавший, и проведение поэпидемическим показаниям микробиологического контроля эффективности его обработки сидентификацией до вида выделенных микроорганизмов. Выделение из смывов, отобранных изканалов и (или) с внешних поверхностей эндоскопа и съемных деталей, микроорганизма
идентичного возбудителю инфекционной болезни у пострадавшего будет свидетельствовать о том,что данный эндоскоп явился фактором передачи инфекции;определяется вид использованного инструмента по протоколу эндоскопического
исследования; оценивается соблюдение технологии обработки для инструмента многоразового
использования, в том числе метод стерилизации; анализируются предшествующие результаты
планового

микробиологического

контроля

инструментов

настерильность;проводится

внеплановый микробиологический контроль на стерильность инструментов; оценивается
возможность или устанавливается факт повторного использования одноразового инструмента;выявляется МДМ (при использовании механизированного способа обработки), в которой
обрабатывался эндоскоп, используя журнал контроля обработки эндоскопов для нестерильных
вмешательств; проводятся микробиологические исследования поКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

740эпидемическим показаниям смывов с различных участков машины и проб рабочего раствора
дезинфицирующего средства (при многократном применении) и воды для финального
ополаскивания на предмет микробной контаминации. Выделение из отобранных пробмикроорганизма идентичного возбудителю инфекционной болезни у пострадавшего дастоснование рассматривать МДМ как фактор передачи инфекции.
3736. Расследование случаев инфекций, вызванных условно-патогенными бактериями
(далее - УПБ) и связанных с диагностическими эндоскопическими обследованиями илихирургическими вмешательствами, выполненными эндоскопическим доступом, проводится поаналогии с инфекциями, вызванными патогенными бактериями. Дополнительно оцениваются
данные об эпидемической обстановке и результатах микробиологического мониторинга помедицинской организации в целом. Инфекции, вызванные У11Б, подлежат регистрации привозникновении в период от 48 часов до 30 календарных дней от момента проведения
эндоскопического вмешательства.
3737. Для определения идентичности культур бактерий одного вида, выделенных изклинического материала от инфицированных пациентов, а также в смывах с предполагаемых
факторов

передачи

инфекции,проводится

сравнение

ихкультуральных

свойств,антибиотикограмм, а при наличии возможности дополнительно используют молекулярногенетические методы исследования.
3738. При эпидемиологическом расследовании случая инфицирования пациента вирусом
гепатита В (ВГВ) или вирусом гепатита С (ВГС), предположительно связанного с нестерильным
эндоскопическим вмешательством, необходимо собрать следующие данные о пациенте: датазаболевания, дата последнего, предшествующего заболеванию, исследования сыворотки крови намаркеры вирусных гепатитов и (или) выявления дезоксирибонуклеиновой кислоты (далее - ДНК)и (или) рибонуклеиновой кислоты (далее - РНК) с документально подтвержденным
отрицательным результатом; наличие вакцинации против гепатита В (даты введения вакцины ипрепарат);дата(даты)

эндоскопического

вмешательства

впределах

максимального

инкубационного периода.
3739. При рассмотрении эндоскопа как вероятного фактора передачи возбудителя
инфекции должны проводиться следующие мероприятия:изучаются все аспекты обработки эндоскопов;составляется

картаэндоскопических

вмешательств

(очередность

проведенных

вмешательств различных видов) и по журналу контроля обработки эндоскопов для нестерильных
вмешательств, журналу регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете
эндоскопии, или журналу записи оперативных вмешательств в стационаре выявляются пациенты,которые в течение 3-месячного (для ВГВ) или 2-Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

741недельного (для ВГС) срока до даты эндоскопического вмешательства инфицированного
пациента обследовались (оперировались) тем же эндоскопом;изучается медицинская документация выявленных пациентов для получения данных оналичии (отсутствии) у них гепатита В (С) до момента госпитализации в медицинскую
организацию; лицам, не имеющим таких сведений, проводятся дополнительные исследования намаркеры ВГВ, при необходимости - выявление ДНК (РНК) и генотипа вируса.
3740. Пациент, у которого вирус гепатита того же генотипа, что и у пострадавшего, былвыявлен до даты эндоскопического исследования пострадавшего, может рассматриваться какпредполагаемый источник инфекции. Для доказательства его прямой связи с пострадавшим
необходимо провести молекулярно-генетические исследования вирусов по определению ихидентичности.
3741. Серонегативные пациенты, обследованные после предполагаемого (установленного)источника инфекции тем же эндоскопом в пределах 3-х месяцев для ВГВ и 2-х недель для ВГС,рассматриваются в качестве лиц, подвергшихся риску инфицирования наравне с пострадавшим.
Выявление у них в пределах максимального инкубационного периода после эндоскопического
исследования маркеров ВГВ является основанием для проведения углубленного клиниколабораторного обследования с использованием молекулярно-генетических методов верификации
вируса для подтверждения (исключения) связи с источником инфекции и инфицированным
пациентом.
3742. Если эндоскопическое исследование проводилось с использованием седативных
препаратов, выясняется наименование препаратов и их расфасовка (однодозовая, многодозовая).
При использовании одного флакона препарата для заболевшего и других пациентов (независимоот вида проведенного эндоскопического исследования) проводится исследование их крови намаркеры ВГВ, а у серопозитивных лиц - выделение ДНК (РНК) вирусов. Для доказательства связи
между пациентами, инфицированными вирусом одного генотипа, дополнительно используются
молекулярно-генетические методы исследований.
Требования к охране здоровья медицинского персонала структурных подразделений
медицинской организации, выполняющих эндоскопические вмешательства
3743. Перед допуском к работе, связанной с выполнением эндоскопических вмешательствили обработкой эндоскопического оборудования, медицинские работники обязаны пройти
специальную первичную подготовку по правилам обработки эндоскопов

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

742

и инструктаж на рабочем месте по охране здоровья.
3744. Медицинские

работники

структурных

подразделений,выполняющих

эндоскопические вмешательства, должны быть обеспечены медипинской одеждой (халаты,пижамы, шапочки) в соответствии с табелем оснащения (не менее трех комплектов на одного
работающего) и средствами индивидуальной защиты (водонепроницаемые фартуки, нарукавники,очки или щитки, маски или респираторы, одноразовые перчатки) в достаточном количестве.
3745. Смена медицинской одежды (халат или пижама, шапочка) персонала отделения
(кабинета) внутрипросветной эндоскопии должна проводиться по мере загрязнения, но не реже 2раз в неделю; персонала хирургических (эндоскопических) отделений (кабинетов), выполняющих
хирургические эндоскопические вмешательства, - по мере загрязнения, но не реже 1 раза в день.
3746. Перед проведением каждого нестерильного эндоскопического вмешательства
персонал, участвующий в нем, проводит гигиеническую обработку рук и надевает средства
индивидуальной защиты (одноразовая маска, защитные очки/экран, одноразовые медицинские
перчатки, водонепроницаемые халат или одноразовый фартук).
3747. Перед

проведением

каждого стерильного эндоскопического вмешательства

персонал, участвующий в нем, обрабатывает руки по методике обработки рук хирургов, надевает
шапочку, маску, стерильные халат и перчатки.
3748. Персонал, проводящий очистку эндоскопов, обязан надеть средства индивидуальной
защиты, включающие: одноразовые перчатки из химически устойчивого материала; защитные
очки/экран, маску; халат или накидку (с длинными рукавами, непромокаемые) или одноразовый
водонепроницаемый фартук с рукавами (нарукавниками).
3749. Для предотвращения образования и распыления микробных аэрозолей при обработке
эндоскопов и канальных инструментов процедуры ручной очистки проводятся при полном
погружении изделий в раствор, в том числе при использовании моющих пистолетов, давление
жидкости в которых устанавливают на минимально достаточном уровне. Сушка каналов
эндоскопов для нестерильных вмешательств после проведения окончательной очистки проводится
способом аспирации воздуха или продувки воздухом после закрытия салфетками мест выхода
каналов.
3750. Для снижения риска инфицирования персонала и обеспечения надежности
обработки гибких эндоскопов для нестерильных вмешательств применяется механизированный
способ с использованием МДМ. При большом обороте эндоскопов (одновременное проведение
обработки трех и более эндоскопов одного вида)Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

743механизированный способ обработки эндоскопов является обязательным.
3751. Для предупреждения травм от инструментов к эндоскопам с колюще-режущими
поверхностями

необходимо

минимизировать

контакт

персонала

снеобработанными

инструментами, используя контейнеры с перфорированными вкладками, МДМ и УЗО.
Запрещается использовать инъекционные иглы для забора патологического материала из бравшей
биопсийных щипцов.
3752. Случаи травмирования медицинского персонала на всех этапах подготовки кстерилизации инструментов к эндоскопам с колюще-режущими поверхностями должны
регистрироваться в журнале учета травм и аварийных ситуаций.
3753. Медицинский персонал при наличии ран на руках, экссудативных поражений кожиили мокнущего дерматита на время заболевания отстраняется от выполнения эндоскопических
вмешательств, обработки эндоскопов и контакта с ними.
Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению мерпрофилактики ИСМП и противоэпидемических мероприятий в стационарах (отделениях)хирургического профиля
3754. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в отношении ИСМПдолжны проводиться во всех видах МО (отделений, кабинетов), использующих хирургические
методы лечения и диагностики. Для комплексной и эффективной организации мероприятий попрофилактике ИСМП (ИОХВ) в хирургических стационарах (отделениях) необходимо учитывать,как санитарно-эпидемиологические требования, так и клинические подходы.
3755. В целях достижения эпидемиологической безопасности перед проведением
плановых операций необходимо:на догоспитальном уровне обеспечить выявление и санацию очагов имеющейся у пациента
хронической инфекции;максимально сокращать сроки пребывания пациента в стационаре (отделении) впредоперационный период;при госпитализации для плановых оперативных вмешательств не повторять исследования,проведенные на догоспитальном уровне, чтобы не увеличивать парентеральную нагрузку напациента и срок пребывания пациента в стационаре.
3756. Сроки выписки пациентов из хирургического стационара (отделения) определяют
состоянием их здоровья.
3757. Состав и площадь помещений палатных отделения хирургического профиля
определяют в зависимости от числа и профиля коек.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

744

3758. В отделениях с двумя палатными секциями (не более, чем по 30 коек) процедурныеи перевязочные предусматривают в каждой секции.
3759. Очередность перевязок планируют с учетом чистоты раны. Перевязки пациентам,имеющим гнойное отделяемое, проводят в септической перевязочной, при ее отсутствии, васептической перевязочной после перевязок пациентов, не имеющих гнойного отделяемого илинепосредственно в одно-коечной палате. Осмотр пациентов проводят в перчатках и фартуках, втом числе одноразовых.
3760. Для пациентов, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения илечения, организуют отделения дневного пребывания больных (далее - ОДПБ). Первичный прием
(оформление) в ОДПБ осуществляют в приемно-смотровом отделении. В ОДПБ соблюдают
санитарно-противоэпидемический

режим

в

соответствии

спорядком,определенным

законодательством Российской Федерации для стационаров (отделений) хирургического профиля.
3761. Персонал проводит гигиеническую обработку рук, обработку рук хирургов, кожиоперационного, инъекционного поля в соответствии с требованиями Санитарных правил.
3762. Для снижения частоты развития ИОХВ в послеоперационном периоде проводят
периоперационную антибиотикопрофилактику. При выборе препаратов для периоперационной
антибиотикопрофилактики следует отдавать предпочтение антибактериальным средствам,активным в отношении наиболее вероятных возбудителей ИОХВ в данной МО (отделении), всоответствии с локальными протоколами периоперационной антибиотикопрофилактики на основе
микробиологического мониторинга или Национальными клиническими рекомендациями.
3763. Периоперационная антибиотикопрофилактика показана при всех операциях с«условно-чистыми» и «загрязненными» ранами. При операциях с «чистыми» ранами
антибиотикопрофилактика проводится в случаях, когда потенциальная инфекция представляет
серьезную угрозу жизни и здоровью больного (протезирование клапанов сердца, аорто-коронарное
шунтирование, имплантация суставов), а также при наличии у больного факторов риска ИОХВ:сахарный диабет, ожирение или истощение, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, хроническая
почечная

недостаточность(ХПН),

иммуносупрессия

(терапия

глюкокортикоидами,цитостатиками, ВИЧ), спленэктомия. При «грязных» ранах периоперационная профилактика непроводится, а проводится необходимая антибиотикотерапия.
3764. С целью достижения эффективной концентрации антибактериального препарата втканях и в сыворотке крови в момент разреза кожи, антибиотики дляКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

745

профилактики ИОХВ следует вводить внутривенно в интервале от 30 до 60 минут до разреза
кожи или в течение 2 часов до разреза при применении ванкомицина. Максимальная
продолжительность профилактического введения антибиотика не должна превышать 24 часов
после окончания операции. В большинстве случаев для эффективной профилактики достаточно
одной дозы антибиотика. Дополнительные дозы могут быть оправданы при продолжительных
(более 3 часов) операциях. Продление профилактики после хирургического вмешательства до 48- 72 часов возможно при кардиохирургических операциях, трансплантации органов,эндопротезировании суставов.
3765. Вкаждой

МОразрабатывают

иутверждают

руководителем

протокол

периоперационной антибиотикопрофилактики на основании национальных и международных
рекомендаций и с учетом данных локального микробиологического мониторинга.
3766. При выявлении случая ИОХВ выбор антибиотика для лечения, осуществляют сучетом данных микробиологического мониторинга микробного пейзажа отделения (учитывается
чувствительность господствующей микрофлоры отделения).
3767. Антибиотикотерапию пациенту не проводят антибиотиками, используемыми дляпрофилактики и не предотвратившими осложнение.
3768. Участие госпитального эпидемиолога, клинического фармаколога, бактериолога вконсилиумах, разборах историй болезни по вопросам тактики лечения и ведения пациентов сИОХВ является обязательным.
3769. В зависимости от степени контаминации раны микроорганизмами во время операции
выделяют:чистые раны (неинфицированные операционные раны без признаков воспаления) - в результате
плановых оперативных вмешательствах на органах, не обладающих собственной микрофлорой;условно чистые раны (операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный
тракт, половые или мочевыводящие пути) - в результате плановых операций на органах,обладающих собственной микрофлорой;загрязненные (контаминированные) раны - раны при экстренных операциях, загрязненные врезультате травмы с нарушением кожных покровов и слизистых оболочек (в том числе снарушением целостности желудочно-кишечного тракта и других органов, обладающих
собственной микрофлорой);грязные (инфицированные) раны (операционные раны, в которых микроорганизмы, вызвавшие
послеоперационную инфекцию, присутствовали в операционном поле до начала операции) - врезультате операций по поводу гнойных процессов.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

746

3770. Особенности профилактики ИСМП (ИОХВ) в операционных блоках и перевязочных.
3771. Операционные блоки должны быть размещены в помещениях, оборудованных
автономной системой приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования, обеспечивающей
нормируемые параметры микроклимата и чистоту воздуха. При размещении операционного блока
изолированно от других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные
переходы,соединяющие

операционный

блок

с

другими

лечебно-диагностическими

иклиническими подразделениями. Операционные для неотложной хирургии могут размещать всоставе приемных отделений.
3772. При условии соблюдения зонирования помещений по чистоте, обеспечения
эффективной работы механической приточно-вытяжной вентиляции, нормативных параметров
микроклимата и микробиологической чистоты воздушной среды, разделения технологических
потоков, применения отделочных материалов, предназначенных для стерильных помещений,операционные блоки допускается не разделять на септические и асептические.
3773. В операционной допускается размещение одного операционного стола. Исключение
составляют методики, где технологией предусмотрено установка сразу нескольких столов, приэтом должны быть обеспечена профилактика перекрестного инфицирования пациентов.
3774. Зону общебольничного режима (после шлюза) отделяют от остальных помещений
операционного блока «красной чертой». Вход персонала других отделений за «красную черту»запрещен. При необходимости, персонал других отделений должен проходить в операционный
блок через санитарные пропускники, с соблюдением всех требований санитарной обработки.
3775. В операционные блоки предусматривают раздельные входы для пациентов (черезшлюз) и персонала (через санитарный пропускник). В операционные персонал входит через
предоперационные, пациентов доставляют через помещение подготовки больного (наркозная) илииз коридора операционного блока.
3776. Для новых и реконструируемых организаций в малые операционные амбулаторнополиклинических организаций, а также отделений стационара, пациент входит через шлюз, аперсонал через предоперационную.
3777. Воперационных

предусматривают

автоматически

закрывающиеся

двери(доводчики, фотоэлементы, прочее). Все двери операционной должны оставаться закрытыми заисключением тех случаев, когда есть необходимость перемещения

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

747

оборудования, персонала или больного. Лечебно-диагностическое оборудование в операционныхпо возможности должно крепиться на консолях. Число персонала, которому разрешено входить воперационную, особенно после начала операции, должно быть сведено к минимуму. По заданиюна проектирование для обучения студентов должна быть предусмотрена трансляция операций вдругое помещение.
3778. Операционные должны быть пронумерованы и функционально разделены с учетом
необходимого оборудования и степени чистоты оперативного вмешательства.
3779. В операционных блоках санитарные пропускники для персонала (мужской иженский) следует проектировать каждый в составе трех смежных помещений. Первое помещение,оборудованное душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. В данном помещении
приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ ипроводит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые
хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы ивыходит из санпропускника в коридор операционного блока, далее в предоперационную. После
проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором
устанавливают контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов,масок, шапочек, бахил). Далее персонал проходит в первое помещение, где, при необходимости,принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока.
3780. При подготовке стерильных столов необходимо соблюдать меры асептики: столпредварительно

моют

и

дезинфицируют

способом

протирания

одним

из

средств,рекомендованных для дезинфекции поверхностей в помещениях;простыни, используемые для подготовки стерильных столов, перед стерилизацией проверяют нацелостность материала. При наличии повреждений их следует заменить. Альтернативой является
использование стерильного одноразового хирургического белья или стерильных одноразовых
специальных комплектов.
3781. Перед извлечением простерилизованных материалов и инструментов (до вскрытия
стерилизационных коробок/упаковок):визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки или целостность
стерилизационной упаковки однократного применения;проверяют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных
упаковочных материалах;проверяют дату стерилизации;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

748

на бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего.
3782. Перед подготовкой стерильных столов операционная сестра обрабатывает рукиспиртосодержащим кожным антисептиком по технологии обработки рук хирургов, надевает
стерильные халат и перчатки.
3783. При подготовке большого инструментального стола две стерильные простыни,каждая из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами
сгиба - к стене. Простыни располагают «внахлест» таким образом, чтобы по центру стола краяодной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см, а края простыней со всехсторон стола свисали не менее чем на 15 см. Поверх этих простыней выстилают третью простынюв развернутом виде так, чтобы её края свисали не менее чем на 25 см. Стол с разложенными на неминструментами, сверху накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое по длине
простынного полотна, или двумя простынями в развернутом виде.
3784. Большой инструментальный стол накрывают один раз в день непосредственно перед
первой операцией. Во время работы инструменты и материалы с большого инструментального
стола разрешается брать в стерильных перчатках с помощью стерильного корнцанга/пинцета.
После проведенной операции на большой инструментальный стол дополнительно, пополняя изстерильной укладки, выкладывают инструменты и материалы, необходимые для следующей
операции.
3785. При подготовке малого инструментального рабочего стола его накрывают
стерильной простыней, сложенной вдвое, а затем стерильной пеленкой в развернутом виде, краякоторой должны равномерно свисать со всех сторон стола. Выкладывают стерильные инструментыи материалы, и сверху накрывают их стерильной пеленкой, сложенной вдвое. Альтернативой
является

использование

простыни-чехла

однократного

применения

изнетканого,воздухопроницаемого материала, устойчивого к проникновению жидкостей.
3786. Малый инструментальный рабочий стол после каждой операции накрывают зановодля следующей операции.
3787. Приоритетной

заменой

большого

инструментального

столаявляются

индивидуальные укладки на каждую операцию, включая стандартный набор инструментов иотдельно упакованные инструменты, вскрываемые перед началом операции.
3788. В операционной использованные медицинские инструменты сбрасывают в емкости,покрытые чистой простыней, и удаляют после каждой операции. При большой

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

749

длительности операции допускается нахождение использованных инструментов в операционной
до 6 часов (в зависимости от длительности операции). В этих случаях в целях предотвращения
высыхания загрязнений, использованные инструменты орошают специальными аэрозолями.
После операции многоразовые инструменты подлежат дезинфекции, предстерилизационной
очистке и стерилизации. Доставку использованных необеззараженных инструментов в ЦСОпроводят в закрытых влагостойких контейнерах.
3789. При подготовке к использованию наркозно-дыхательной аппаратуры с целью
предотвращения

перекрестного

инфицирования

пациентов

черезнаркозно-дыхательную

аппаратуру используют специальные бактериальные фильтры, предназначенные для оснащения
указанной аппаратуры. Установку и замену фильтров осуществляют в соответствии с инструкциейпо применению конкретного фильтра. Для заполнения резервуаров увлажнителей следует
использовать стерильную дистиллированную воду. Съемные детали аппаратов дезинфицируют также, как медицинские изделия из соответствующих материалов.
3790. Члены операционной бригады входят на территорию операционного блока через
санпропускник, где принимают душ и меняют одежду на операционные костюмы и шапочки,надевают соответствующую обувь (бахилы).
3791. Члены операционной бригады перед входом в зону строгого режима надевают маски
(предпочтительно однократного применения), закрывающие нос, рот и область подбородка, ипроходят в предоперационную, где проводят обработку рук хирургов по технологии, указанной вглаве I настоящих санитарных правил. После этого члены операционной бригады надевают
стерильные халаты и перчатки с помощью медицинской сестры. Перчатки надевают после
надевания стерильного халата. Анестезиологи (врач, медсестра) должны работать в чистой
рабочей одежде (операционные костюмы, шапочки, соответствующая обувь или бахилы, надетыев санпропускнике) и стерильных перчатках.
3792. Хирургические халаты, используемые в операционном блоке, должны бытьвоздухопроницаемы и устойчивы к проникновению влаги. Преимущество следует отдавать
разовым халатам.
3793. Перевязочная должна быть обеспечена необходимым количеством стерильных
инструментов и расходных материалов. Наборы для проведения перевязок должны бытьиндивидуальными.
3794. Стерильный перевязочный стол накрывается так же, как в операционной ииспользуют не более 6 часов. На каждую перевязку накрывают «малый» перевязочный

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

750

стол. При наличии индивидуальных стерильных наборов стерильный стол можно не накрывать,при этом в составе набора предусматривается стерильная салфетка.
3795. Перевязочный стол для пациента (кушетка) дезинфицируют способом протирания инакрывают чистой простыней (пеленкой), предпочтительно однократного применения, перед
каждой новой перевязкой.
3796. Снятие

повязки

проводит

медицинская

сестра

перевязочной

вчистых

(нестерильных) перчатках, которые меняет после каждого пациента.
3797. Лечащий врач (оперирующий хирург) проводит перевязку в стерильных перчатках,которые меняет при каждой перевязке.
3798. Все предметы со стерильного перевязочного стола берут стерильным корнцангом
(пинцетом). В целях предотвращения вторичной контаминации «рабочей поверхности»корнцанга/пинцета (дистальная часть браншей) в операционной и перевязочной располагают
корнцанг/пинцет на краю стерильного стола так, чтобы «рабочая поверхность» инструмента
находилась под стерильной пеленкой, а поверхность, которая соприкасается с руками персонала
(кольцевые ручки корнцанга или проксимальный конец пинцета) несколько выступала за крайстерильного стола. Либо корнцанг/пинцет должен находиться в стерильном лотке, покрытом
стерильной пеленкой, из-под которой выступают кольцевые ручки корнцанга или проксимальный
конец пинцета. Если корнцанг или пинцет входят в стерильный операционный набор ихсбрасывают с другими инструментами после окончания операции (перевязки) для обработки истерилизации. Пинцет или корнцанг менять через три часа использования. Данные инструменты
подлежат незамедлительной замене, если имеется контаминация рабочих поверхностей
биологическими жидкостями пациента, либо произошло нарушение стерильности.
3799. По окончании перевязки отработанный материал, использованные перчатки,одноразовые халаты, пеленки сбрасывают в емкость для сбора отходов класса Б.
3800. В конце рабочего дня проводят уборку перевязочной с обеззараживанием воздуха ирабочих поверхностей. Для проведения уборок имеется промаркированный инвентарь иуборочный текстиль.
Требования к организации и проведению мер профилактики ИСМП в отделениях
(палатах) реанимации и интенсивной терапии
3801. Состав и площадь помещений отделений реанимации и интенсивной терапии
(ОРИТ) определяются числом и профилем коек структурных подразделений МО.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

751

3802. При строительстве новых МО и по возможности при реконструкции действующих вцелях профилактики ИСМП, связанных с пребыванием пациентов в реанимационных отделениях
хирургического профиля, предусмотреть возможность изолированного размещения пациентов.
3803. В составе ОРИТ должен предусматриваться изолятор (боксированная палата).
3804. Необходимо

выделение

отдельных

помещений

изакрепление

среднего

медицинского персонала для ухода за пациентами, требующими длительного реанимационного
пособия (реанимационный зал), и для ухода за пациентами, поступающими в отделение для выходаиз наркоза и кратковременного наблюдения в послеоперационном периоде (палаты).
3805. Должно быть обеспечено раздельное пребывание пациентов с асептическими исептическими заболеваниями в отдельных палатах или отсеках.
3806. Персонал реанимационного отделения обеспечивается специальной одеждой
(комплект из блузы и брюк, шапочки, тапочек, халата) с ежедневной сменой комплектов.
Сотрудники

других

отделений,проводящие

лечебно-диагностические

манипуляции

уреанимационных больных, при входе в реанимационное отделение, надевают одноразовый халат,который после выхода из ОРИТ помещают в отходы класса Б.
3807. При входе и выходе из реанимационной палаты персонал обрабатывает руки кожным
антисептиком.
3808. После выписки больного из отделения прикроватную тумбочку, кровать
обрабатывают дезинфицирующим раствором. Постельные принадлежности (матрас, подушка,одеяло) подвергают камерной дезинфекции. При наличии на матрасах влагонепроницаемых
чехлов, их протирают растворами дезинфицирующих средств.
3809. Перед поступлением больного кровать заправляют чистым комплектом постельных
принадлежностей (матрас, простыня, подушка, наволочка, одеяло, пододеяльник). Смена
постельного белья проводится ежедневно, а также при его загрязнении.
3810. В целях профилактики пролежней необходимо ежедневно проводить обработку
кожи пациентов, применять противопролежневые матрацы, специальные прокладки, изменять
положение тела. Полную обработку кожи пациентов проводить не менее 2-х раз в день.
3811. В каждой МО разрабатывают и внедряют в работу протокол катетеризации и уходаза внутрисосудистыми периферическими и центральными венозными иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

752

артериальными катетерами (в виде СОП). Постановку сосудистых катетеров и уход за нимидолжен проводить персонал, обученный соответствующей стандартной операционной процедуре.
3812. При установке центральных венозных и артериальных катетеров (ЦВК и ЦАК)медицинские работники выполняют максимальные барьерные меры предосторожности:обрабатывают руки (по типу обработки рук хирургов), надевают шапочку, маску, стерильный
халат и стерильные перчатки. Накрывают пациента полностью, от головы до ног, стерильной
хирургической простынёй с отверстием для операционного поля. Чрескожное введение
центральных катетеров проводят в помещении с асептическим режимом.
3813. Место ввода катетера обрабатывают кожным антисептиком до постановки катетера.
После того как кожа была очищена кожным антисептиком, место постановки катетера непальпируют.
3814. С целью обеспечения ежедневного контроля состояния раны, надежной фиксации
ЦВК, минимизации механических повреждений кожи при смене повязки и защиты раны входного
отверстия катетера от контаминации извне, предпочтительнее использовать прозрачную
полупроницаемую повязку (наклейку, остающуюся на коже несколько дней). У пациентов сдлительными сроками постановки ЦВК следует использовать прозрачную адгезивную
полупроницаемую повязку с антисептиком. Специальные стерильные непрозрачные повязки
можно использовать в исключительных случаях (в том числе в случае экстренной катетеризации
центральной вены, и при недоступности прозрачных повязок/наклеек). Такая повязка должна бытьзаменена при первой возможности на прозрачную. Стерильные марлевые повязки не обладают
барьерной функцией, и их не следует применять.
3815. В истории болезни указывают место, дату постановки катетера и дату его удаления.
Ежедневно ведется учет катетеро-дней по отделению (для расчета стратифицированных
показателей действия факторов риска.
3816. Перед

любойманипуляцией

скатетером

персонал

обрабатывает

рукиспиртсодержащим кожным антисептиком и надевает перчатки. Для введения растворов через
катетер используют стерильные одноразовые шприцы.
3817. Необходимо

ежедневно

инспектировать

местопостановки

катетера

черезнеповрежденную прозрачную повязку. Если повязка мешает осмотру и пальпации места
катетеризации, ее удаляют и после осмотра накладывают новую. В случае появления признаков
инфицирования катетера (гиперемия, болезненность при пальпации, патологическое отделяемое
вокруг катетера, лихорадки неясного генеза), необходимо

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

753

удалить катетер, его дистальный конец, находящийся в кровяном русле (не менее 5 см) направляютна бактериологическое исследование.
3818. Назначение катетеризации мочевого пузыря проводят по строгим клиническим
показаниям. Удаление катетеров должно проводиться в максимально короткие сроки.
3819. Катетеризацию мочевого пузыря выполняют две медицинские сестры, одна изкоторых непосредственно выполняет манипуляцию введения катетера, а вторая ей ассистирует.
3820. Следует использовать одноразовые стерильные катетеры.
3821. Введение растворов для ультразвукового или рентгенологического исследования
мочевого пузыря должно проводиться через стерильный катетер, установленный непосредственно
перед обследованием (в том числе у пациентов с цистостомой).
3822. Перед постановкой катетера периуретральную область тщательно обрабатывают
водным антисептиком. Катетеризацию проводят в стерильных перчатках. Необходимо закрепить
катетер для ограничения его подвижности в уретре.
3823. Для сбора мочи следует применять закрытые дренажные системы.
3824. Для предотвращения нарушения целости дренажной системы используют
дренажные системы со специальным портом для взятия анализов; при их отсутствии мочу берут
стерильным шприцем, не отсоединяя сумки;3825. Не проводят рутинного промывания мочевого пузыря.
3826. Для опорожнения мочеприемника у каждого пациента необходимо использовать
индивидуальные контейнеры.
3827. Замену катетера производят по строгим показаниям (в том числе обструкция
катетера, необходимость проведения исследований с заполнением мочевого пузыря).
3828. Для снижения риска контаминации мочеприемника и предупреждения рефлюкса
мочи емкость для сбора мочи должна находиться ниже уровня кровати пациента (но выше уровняпола).
3829. При использовании дыхательной аппаратуры необходимо вести учет ИВЛ- дней поотделению.
3830. Для снижения эпидемиологического риска необходимо удалять эндотрахеальные,трахеостомические и (или) энтеральные (назо-, оро-, гастральные, интестинальные) трубки
немедленно по устранении клинических показаний.
3831. Во время проведения ИВЛ необходимо обеспечивать подъем головного конца
кровати на 30-45 градусов при отсутствии противопоказаний.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

754

3832. Следует

обеспечивать

постоянное

удаление

секрета

изнадманжеточного

пространства и контролировать давление в манжете - целевой уровень давления 25-30 см вод. ст.
3833. Для профилактики орофарингеальной колонизации следует проводить необходимый
туалет полости рта в зависимости от состояния больного, но не реже 2 раз в день.
3834. Замену трахеостомической трубки следует выполнять в асептических условиях.
3835. Привыполнении

санации

трахеобронхиального

дерева

следует

надевать

одноразовые перчатки.
3836. При использовании открытых систем для аспирации секретов дыхательных путей
следует

применять

стерильные

санационные

катетеры

однократного

применения

сиспользованием одного катетера для одной санации. Повторное использование санационных
катетеров и закрытых систем (кроме применения у одного пациента в течение срока ихиспользования) запрещается.
3837. У пациентов с прогнозируемой длительностью ИВЛ более 48 часов, с целью
уменьшения контаминации предметов окружения пациента и риска экзогенного инфицирования
нижних дыхательных путей, необходимо отдавать предпочтение закрытым системам для санации.
Длительность использования закрытой системы для санации трахеи у одного пациента
принимается в соответствии с инструкцией производителя.
3838. Для проведения санации трахеобронхиального дерева у каждого пациента
используется индивидуальная вакуум-система.
3839. С целью профилактики перекрестного инфицирования запрещается использовать
одну и туже вакуумную систему для санации трахеобронхиального дерева у нескольких больных.
Емкость вакуум-отсоса необходимо опорожнять и дезинфицировать по мере наполнения, но нереже 1 раза в смену. Приоритетными для выбора являются емкости для сбора секретов
дыхательных путей однократного применения.
3840. Повторное использование систем для аспирации секретов дыхательных путей, в томчисле у одного и того же пациента запрещается.
3841. Расходные материалы, соприкасающиеся с дыхательными путями больного
(эндотрахеальные трубки, трахеостомические канюли, катетеры для аспирации секрета
трахеобронхиального дерева) должны быть стерильны.
3842. Не следует без особых показаний (загрязнение, нарушение функционирования ииные) производить замену дыхательного контура, исходя изКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

755

продолжительности его применения, при использовании контура у того же самого пациента.
Предпочтение следует отдавать использованию дыхательных контуров однократного применения.
Длительность применения контура принимают в соответствии с инструкцией производителя.
Следует своевременно удалять любой конденсат в контуре.
3843. Съемные детали аппаратов наркозно-дыхательной аппаратуры дезинфицируют также, как медицинские изделия из соответствующих материалов. Обеззараживание наркознодыхательных аппаратов проводят с учетом рекомендаций, изложенных в инструкции поэксплуатации аппаратов конкретных моделей.
3844. С целью предотвращения перекрестного инфицирования пациентов через наркознодыхательную аппаратуру необходимо использовать вирусно-бактериальные дыхательные
фильтры однократного применения, предназначенные для оснащения указанных аппаратов.
Увлажнители при этом заполняют стерильной водой через закрытые капельницы. Воду меняют помере использования.
3845. С целью увлажнения дыхательной смеси при проведении ИВЛ у взрослых следует
отдавать предпочтение тепловлагообменным фильтрам. Смена фильтра проводится в соответствиис рекомендациями производителя либо чаще в случае его загрязнения или обтурации. При наличииу пациента бронхо-обструктивного синдрома, повышенной вязкости мокроты, склонности кобтурации искусственных дыхательных путей возможно применение активного увлажнения
дыхательной смеси. Для заполнения резервуара активного увлажнения используют стерильную
воду. Система «емкость со стерильной водой - дыхательный контур» должна всегда оставаться
закрытой.
Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению мерпрофилактики ИСМП и противоэпидемических мероприятий в стационарах (отделениях)акушерского профиля, перинатальных центров
3846. Во вновь строящихся и реконструируемых зданиях акушерских стационаров,перинатальных центров и стационаров для лечения детей должны предусматриваться специальные
помещения отдельные от пищеблоков, буфетных и столовых, для сцеживания грудного молока,помещения для сбора и хранения материнского грудного молока, а также помещения дляприготовления детских смесей.
3847. Акушерский стационар (отделение) может иметь послеродовое отделение ссовместным и (или) раздельным пребыванием матери и ребенка. Соотношение тех и других палат
определяется заданием на проектирование.
3848. Количество коек в палатах совместного пребывания должно быть не более 2материнских и 2 детских. В послеродовых палатах раздельного пребывания количество

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

756

коек для родильниц должно быть не более 4 и соответствовать количеству коек в палатах дляноворожденных.
3849. В отделении для новорожденных акушерских стационаров палаты могут
группироваться в отсеки не более чем на 20 кроваток с остекленными перегородками между
палатами и коридором отделения.
3850. В родильных домах с совместным пребыванием матери и ребенка необходимо
предусматривать палаты интенсивной терапии для матерей и детей, а также детскую палату дляздоровых новорожденных.
3851. В акушерских стационарах и отделениях, при наличии обсервационных коек, прием
рожениц с подозрением на инфекционное заболевание осуществляют через блок помещений
обсервационного приема с отдельным входом.
3852. Во вновь строящихся и реконструируемых зданиях в составе приемных отделений
необходимо предусматривать индивидуальные родовые боксы, при наличии которых,обсервационное отделение в структуре учреждения может не выделяться. В этом случае следует
предусматривать

возможность

планировочной

изоляции

части

палат

для

экстренного

развертывания обсервационного отделения.
3853. Отделения второго этапа выхаживания предусматривают в составе перинатальных
центров и детских стационаров, при наличии приемно-смотровых боксов и соблюдения принципов
изоляции.
3854. Планировка отделений второго этапа выхаживания (в том числе хирургической
коррекции врожденных патологий, неврологической коррекции новорожденных) возможна подвум вариантам:совместное круглосуточное пребывание матери и ребенка (не менее 30% мест); дневное
пребывание матери в палатах новорожденных.
3855. При использовании второго варианта для приходящих родителей следует
предусмотреть фильтр при входе в секцию и помещение для отдыха и приема пищи, санитарный
узел.
3856. В перинатальном центре должны быть предусмотрены палаты (отделения) дляпроведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии новорожденным, роженицам иродильницам.
3857. Акушерский стационар (отделение) не менее одного раза в год должен закрыватьсядля проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости - для текущего ремонта(но не менее чем на 14 календарных дней). Открытие стационара, закрывавшегося поэпидемиологическим показаниям, допускается по согласованию сКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

757

органами,уполномоченными

осуществлять

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор.
3858. При планировке перинатального центра, позволяющей обеспечить поэтажную
изоляцию

исоблюдение

технологических

потоков,допускается

поэтажное

закрытие

перинатального центра для плановой дезинфекции с последующим открытием по согласованию сорганами,уполномоченными

осуществлять

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор.
3859. Запрещается

прием

в

акушерский

стационар

женщин

спослеродовыми

осложнениями.
3860. Сроки выписки из акушерского стационара определяют состоянием здоровья материи ребенка. В эпидемиологическом отношении возможна ранняя выписка на 3 или 4 день после
родов, в том числе до отпадения пуповины у новорожденного.
3861. После выписки пациентов в освободившейся палате проводят уборку по типузаключительной дезинфекции, постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекцииили обработке растворами дезинфицирующих средств при наличии водонепроницаемых чехлов.
3862. Акушерский стационар обязан информировать о выписке родильницы и ребёнка
женскую консультацию и детскую поликлинику по фактическому месту проживания дляосуществления последующего патронажа.
3863. Порядок посещения беременных и родильниц родственниками устанавливает
администрацией акушерского стационара (отделения).
3864. Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии
индивидуальных родильных залов с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующиепри родах, должны быть в сменной одежде и обуви. Порядок обследования таких лицсоответствуют порядку обследования лиц, планово поступающих в стационар.
3865. Для персонала должен быть предусмотрен отдельный вход, раздевалка сошкафчиками для личной и санитарной одежды, душевые, туалеты. Санитарная одежда меняется
ежедневно.
3866. Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку сприменением моющих и дезинфицирующих средств.
3867. Противоэпидемические

мероприятия

вотделениях

(палатах)

для

ВИЧ-

инфицированных пациенток и их новорожденных проводят по типу режима отделений длябольных вирусным гепатитом В. При манипуляциях (операциях) у ВИЧ- инфицированных
пациенток используют инструменты и другие медицинские изделия

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

758

одноразового применения. При их отсутствии инструменты многократного использования
подлежат дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов,с последующей стерилизацией.
3868. Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход впослеродовом периоде, в том числе за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным,должен:соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций,правил обработки рук, при приеме родов - использование защитных очков или экранов);соблюдать меры предосторожности при работе с колющими, режущими инструментами, иглами;свести к минимуму соприкосновение с загрязненным бельем, помещать его в маркированные
мешки или контейнеры, влажное белье перевозить в непромокаемых мешках или контейнерах;убедиться в целостности укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций дляоказания

первичной

медико-санитарной

помощи,скорой

медицинской

помощи,специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи при подготовкек проведению манипуляции больному с ВИЧ-инфекцией;выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва
перчаток или пореза продолжить ее выполнение;при аварийных ситуациях (порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью идругими биологическими жидкостями, в том числе от ВИЧ-инфицированных пациентов, больных
гепатитом В, С или сифилисом, а также попадание крови и других биологических жидкостей наслизистые ротоглотки, носа и глаз), провести экстренную профилактику.
3869. При поступлении беременной женщины в акушерский стационар (отделение) вопросо госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение «мать-дитя» решается наосновании данных обменной карты, опроса и осмотра поступающей в стационар женщины.
Следует обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическоеи обсервационное отделения. Для приема гинекологических больных необходимо иметь отдельное
помещение.
3870. При поступлении роженицы проводят медицинский осмотр и санитарную обработку.
Бритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы проводят принеобходимости. Душ назначают всем пациентам, выдают индивидуальный комплект

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

759

белья (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат). Разрешается использовать личную чистую
одежду и обувь.
Профилактические и противоэпидемические мероприятия в родовом блоке
3871. В родильных домах с преимущественно совместным пребыванием матери и ребёнка,а также во всех вновь строящихся акушерских стационарах предусматривается функционирование
индивидуальных родовых залов, в родильных домах с раздельным пребыванием матери и ребёнка,не имеющих индивидуальных родовых залов, соблюдают цикличность заполнения предродовых
палат и родовых залов. Допускается устройство родового блока по типу «семейной комнаты».
3872. В предродовой палате каждой роженице выделяют индивидуальное судно. Судно,кровать и скамеечка имеют единый маркировочный номер. Допускается использование матрацеви подушек в герметичных клеенчатых чехлах, которые обеззараживают дезинфицирующим
раствором.
3873. Перед переводом в родовой зал роженицу переодевают в индивидуальный
(одноразовый) стерильный комплект (рубашка, косынка, бахилы).
3874. В родовом зале прием родов осуществляют поочередно на разных кроватях. После
родов все объекты, используемые при родах, обрабатывают с применением дезинфицирующих
средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. Приналичии нескольких родовых залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них.
3875. В индивидуальном родовом зале женщина находится в течение трёх периодов родов:первый период родов, роды и ранний послеродовый период (2 часа).
3876. Акушерка (врач) перед приемом родов готовится как для хирургической операции.
3877. Приприеме

родовперсонал

использует

стерильный

комплект

одежды

предпочтительнее одноразового пользования.
3878. Новорожденного принимают в стерильную пеленку. Для первичной обработки
новорожденного используют стерильный индивидуальный комплект. Через 1 минуту после
рождения производят пережатие и пересечение пуповины. Перед наложением пластиковой скобы
(или лигатуры) персонал проводит обработку рук спиртовым кожным антисептиком. Место
наложение зажима обрабатывается 70% этиловым спиртом.
3879. Первичный туалет новорожденного проводят в родильном зале сразу после егорождения. Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на живот

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

760матери для контакта кожа-к-коже с последующим прикладыванием к груди. Ребенка на животе уматери укрывают стерильной (хлопчатобумажной) сухой теплой пеленкой и одеялом.
3880. Обработку кожных покровов новорожденного проводят только в случае загрязнения
кожных покровов новорожденного меконием иликровью, которые смывают

тёплой

водопроводной водой.
3881. Профилактику инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводят сиспользованием эритромициновой или тетрациклиновой мази, 20% раствора сульфацила натрия
(альбуцид), 1% раствора нитрата серебра в индивидуальной упаковке.
3882. После взвешивания и одевания новорожденного весы и пеленальный стол протирают
раствором дезинфицирующего средства. Всё оборудование, используемое при оказании
первичной помощи новорожденному, обеззараживают дезинфицирующими растворами порежиму, обеспечивающему гибель бактерий, вирусов и грибоврода Кандида Для отсасывания
слизи у новорожденного используют стерильные баллоны и катетеры одноразового применения.
3883. Послеродовое физиологическое отделение с совместным и раздельным пребыванием
матери и ребенка.
3884. Послеродовое

физиологическое

отделение

должно

бытьорганизовано

преимущественно по принципу совместного пребывания матери и ребенка. Возможна организация
палат с совместным пребыванием матери и ребенка и в обсервационном отделении.
3885. Для совместного пребывания матери и ребенка оборудуют одно- или двухместные
палаты. Заполнение палаты происходит в течение 24 часов.
3886. Палаты послеродового физиологического отделения с раздельным пребыванием
матери и ребенка заполняют циклично, синхронно с палатами детского отделения в течение неболее 3 календарных дней.
3887. Постельное белье меняют каждые 3 календарных дня, рубашка и полотенце ежедневно, подкладные пеленки для родильницы - по необходимости. Допускается использование
индивидуальных гигиенических прокладок и одноразового белья у матерей и одноразовых
подгузников промышленного производства у новорожденных.
Палаты новорожденных
3888. Палаты новорожденных с раздельным пребыванием матери и ребенка заполняют
синхронно с палатами послеродового физиологического отделения в течение не более 3календарных дней.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

761

3889. В отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка и при наличии
небольшого количества детей в отделении (палате) новорожденных при раздельном пребывании
проводят грудное вскармливание по «требованию» младенца.
3890. Все медицинские изделия многоразового использования, в том числе изделия,применяемые для ухода за новорожденными (глазные пипетки, шпатели и иные), подлежат
дезинфекции и стерилизации.
3891. При проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны в отдельных
укладках для каждого новорожденного. Вскрытая и неиспользованная укладка подлежит
повторной стерилизации. Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты
(корнцанги), которые меняют после каждого новорожденного. В отделениях для новорожденных
используют одноразовые клизмы.
3892. Для новорожденных используют лекарственные формы в мелкой расфасовке и (или)однократного применения.
3893. При заборе крови у новорожденных (для клинических исследований) применяется
одноразовый инструмент.
3894. Недопустимо применение искусственных способов для ускорения процесса
отпадения пуповинного остатка у новорожденных.
3895. Лечение детей с признаками инфекции (в том числе внутриутробной) в отделении
новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается. Новорожденных сподозрением на инфекционное заболевание переводят в отдельную палату (изолятор), а затем вотделение патологии новорожденных для последующего лечения.
3896. Хранение вакцины против гепатита В, а также хранение и разведение вакцины БЦЖосуществляют в отдельных помещениях.
3897. Порядок сбора, пастеризации, хранения грудного молока, приготовления и хранения
молочных смесей.
3898. В акушерских стационарах предусматривают молочную комнату для сбора ипастеризации грудного молока и приготовления молочных смесей, состоящую не менее чем изтрех помещений: а именно, для сбора и подготовки посуды, для стерилизации посуды и дляприготовления смесей. Сбор и дезинфекция использованной посуды, бутылочек должны
проводиться в специально выделенном помещении. Помещения должны быть оборудованы
раковинами для мытья посуды и инвентаря, сушилками для посуды, раковинами для мытья рук сбесконтактными (локтевые, сенсорные, педальные и другие, но не кистевые) смесителями идозаторами для кожного антисептика и жидкого

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

762

мыла. При входе в эти помещения персонал должен использовать специально выделенную
спецодежду. Доступ посторонних лиц в эти помещения запрещается.
3899. В отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) иотделениях патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН) выделяют соответствующим
образом оборудованные помещения (место) для сцеживания грудного молока.
3900. Емкости для сбора грудного молока, молокоотсосы, стеклянные воронки,бутылочки, соски, пустышки для новорожденных, перед стерилизацией тщательно моют сприменением моющих средств, разрешенных для мытья детской посуды, ополаскивают проточной
питьевой водой и просушивают. Сетки для молочной посуды обеззараживают методом протирания
тканевой салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства, разрешенного кприменению для обеззараживания столовой посуды.
3901. Для кормления новорожденного используют сцеженное грудное молоко его матери.
При использовании обогатителей грудного молока их добавляют к сцеженному молоку
непосредственно перед кормлением ребенка.
3902. Условия допуска матерей к сбору грудного молока, его хранению, требования кпосуде, расходным материалам для сбора и хранения грудного молока, подготовка матерей кпроцедуре сцеживания, закладка на хранение, кормление новорожденного, подготовка икормлению сцеженным молоком, действия медицинского персонала, помогающего матерям иконтролирующим процесс сбора и хранения молока должны соответствовать инструкции,утвержденной руководителем МО. Инструкции по сбору, хранению и использованию сцеженного
грудного молока для питания новорожденных и грудных детей должны быть направлены наминимизацию рисков микробной контаминации продукта и максимальное сохранение пищевой ибиологической ценности грудного молока в процессе его сбора, хранения и отсроченного
использования для питания новорожденных и грудных детей.
3903. Для сцеживания грудного молока матерям выдают стерильную посуду.
3904. Сбор грудного молока для отсроченного кормления новорожденных и грудных детей
осуществляется под контролем медицинской сестры, имеющей специальную подготовку повопросам грудного вскармливания. Сведения о собранном молоке заносятся в журнал впроизвольной форме.
3905. Закрытые емкости с грудным молоком должны храниться в специально
предназначенном холодильнике при температуре (4±2) °C не более 24 часов от момента
сцеживания. Емкости с грудным молоком маркируются с указанием данных женщины, даты ивременем сбора молока. Допускается хранение сцеженного молока при комнатной

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

763

температуре (но не выше 25 °C в темном месте не более 2 часов) для использования приследующем кормлении ребенка, оставшееся при этом молоко охлаждению и хранению неподлежит.
3906. Индивидуальные промаркированные емкости со сцеженным охлажденным молоком,хранящиеся в холодильнике, под контролем медицинского работника допускается дополнять дообъема не более 150 мл предварительно охлажденными до (4±2)°С новыми порциями сцеженного
молока от одной и той же матери (при наличии возможности сцеживать молоко несколько раз вдень) от момента сцеживания первой порции в течение не более чем 24 часов. Кратность
добавления молока в одну и ту же емкость - не более 5 раз за 24 часа.
3907. Охлажденное сцеженное грудное молоко в количестве не более 150 мл, хранящеесяв индивидуальных промаркированных емкостях в холодильнике не более 24 часов (в случае
объединения порций - от момента сцеживания первой порции), допускается замораживать притемпературе минус 18-40 °C.
3908. Закрытые емкости (контейнеры) с замороженным грудным молоком могут хранитьсяв специально предназначенном морозильнике при температуре не выше минус 18 °C в течение неболее 3 месяцев.
3909. Для медленного размораживания сцеженного грудного молока следует поместить
емкости с замороженным молоком в холодильник (при температуре 4±2 °C) до полного оттаиванияс последующим доведением температуры молока до температуры кормления путем помещения
емкости с молоком в теплую проточную воду (при температуре не более 37-40 °C) на 20 мин.
3910. Длябыстрого

размораживания

сцеженного

грудного

молока

емкость

сзамороженным молоком можно сразу поставить в теплую проточную воду (при температуре неболее 37-40 °C).
3911. Размороженное и подогретое молоко следует сразу употребить для кормления
ребенка. Размороженное и подогретое молоко запрещено хранить при комнатной температуре
более 2-х часов. Не подвергавшееся подогреванию размороженное в холодильнике грудное молоко
допускается хранить в холодильнике при температуре 4±2 °C но не более 24 часов от момента
размораживания. Неиспользованное в течение 24 часов от момента размораживания длякормления ребенка размороженное молоко повторному замораживанию не подлежит и должно
быть утилизировано.
3912. В случае необходимости отсроченного (более чем 24 часов с момента сцеживания)кормления новорожденного сцеженным грудным молоком замороженное грудное молоко егоматери размораживают и подогревают до температуры кормления

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

764

ребенка. Допускается хранить не подвергшееся подогреванию размороженное грудное молоко вхолодильнике при температуре (4±2) °C не более 24 часов от момента размораживания,неиспользованное размороженное молоко повторному замораживанию не подлежит и должно
быть утилизировано.
3913. В случае необходимости отсроченного кормления новорожденного сцеженным
молоком (отделения реанимации и иные), собранное грудное молоко может быть подвергнуто
пастеризации.
3914. Молоко разливают в стерильные бутылочки по 30-50 мл (по 100 мл дляперинатального центра) для индивидуального использования порционно под заказ, закрывают
пробками и пастеризуют на водяной бане в течение 5-7 минут от начала закипания воды, уровень
воды в которой должен быть не ниже уровня молока в бутылочках. Бутылочки с молоком после
пастеризации охлаждают до комнатной температуры, поместив их в емкость с холодной водой ираздают для кормления детей или хранят в специальном холодильнике не более 24 часов.
3915. Пастеризованное молоко, молочные смеси используются для новорожденных поназначению врача при наличии показаний. Запрещается кормление нескольких детей из одной
бутылочки. Вода и растворы для питья должны быть в индивидуальной стерильной разовой
расфасовке.
3916. Сухие молочные смеси после вскрытия упаковки должны иметь маркировку суказанием даты и времени вскрытия. Разведение смесей производят в стерильной посуде.
Допускается использование готовых жидких смесей фабричного производства.
3917. В обсервационное отделение поступают роженицы, родильницы и новорожденные всоответствие с показаниями в случае отсутствия индивидуальных родильных залов или палат.
Показаниями к приему беременных и рожениц являются:лихорадочное состояние (температура тела 37,6 °C и выше без клинически выраженных других
симптомов);инфекционная патология, в том числе:острые воспалительные заболевания и хронические воспалительные заболевания в стадии
обострения (пиелонефрит, цистит, бронхит, пневмония, отит, пиодермия и другие);острые респираторные заболевания (грипп, ангина и другие);ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д, гонорея, герпетическая инфекция;туберкулез (любой локализации при отсутствии специализированного стационара). Беременных ирожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные
дома (отделения), при отсутствии таковых - в боксы илиКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

765

изоляторы

обсервационного

отделения

споследующим

переводом

после

родов

в

противотуберкулезный стационар;прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям с 20 недель беременности;внутриутробная гибель плода, грубые аномалии развития плода, требующие досрочного
родоразрешения;отсутствие медицинской документации и данных об обследовании рожениц;роды вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов).
3918. Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара
подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 °C и выше (притрехкратном измерении через каждый час);лихорадку неясного генеза (температура тела выше 37,6 °C), продолжающуюся более 24 часов.
проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода вспециализированный стационар (острая респираторная инфекция, ангина, герпес).
Лечение послеродовых воспалительных осложнений осуществляют в условиях гинекологического
стационара (отделения).
3919. Переводу и госпитализации в обсервационное отделение подлежат:новорожденные, матери которых переведены из физиологического послеродового отделения вобсервационное;новорожденные с видимыми врожденными и некурабельными пороками развития, ненуждающиеся в срочном хирургическом лечении;дети, родившиеся вне родильного дома.
3920. Новорожденных с ИСМП и ВУИ переводят в детский стационар или перинатальный
центр.
3921. В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с нимпереводят и родильницу.
3922. В обсервационном отделении пациенток необходимо размещать в палаты понозологическим формам заболеваний, беременных - отдельно от родильниц.
3923. При необходимости перехода в обсервационное отделение медицинский персонал
меняет халат, надевает бахилы. Для этого у входа в отделение должны быть одноразовые халаты,емкости с бахилами.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

766

3924. Прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных, а также у беременных сгепатитом В, С, сифилисом осуществляют в родильных домах специализированного или общего
типа. При этом прием родов производят в специально выделенной палате, предпочтительно вбоксе, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного
вмешательства используют операционную обсервационного отделения.
3925. При ведении родов у ВИЧ - инфицированных беременных через естественные
родовые пути проводят обработку влагалища 0,25% водным раствором хлоргексидина припоступлении на роды (при первом влагалищном исследовании), а при наличии кольпита - прикаждом последующем влагалищном исследовании. При безводном промежутке более 4 часов
обработку влагалища хлоргексидином проводят каждые 2 часа.
3926. Во время ведения родов у женщины с ВИЧ-инфекцией при живом плоде
ограничивают проведение процедур, повышающих риск инфицирования плода: родостимуляция;родоусиление; перинео-, эпизиотомия; амниотомия; наложение акушерских щипцов; вакуумэкстракция плода. Выполнение данных манипуляций производят только по жизненным
показаниям.
3927. Отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН) ипатологии новорожденных и недоношенных (ОПНН) перинатального центра должны иметь
самостоятельный набор помещений, изолированный от родовспомогательных и других отделений.
3928. В ОРИТН и ОПНН допускается перевод новорожденных из других отделений
перинатального центра или других акушерских стационаров. Перевод новорожденных из ОРИТНи ОПНН в послеродовые отделения перинатального центра или других акушерских стационаровне допускается.
В случае, если перинатальный центр принимает в ОПНН и ОРИТН новорожденных из других
акушерских стационаров при входе в отделение предусматривают наличие помещений приема.
Все диагностические и лечебные процедуры лечащий или дежурный врач и медицинская сестра
осуществляют непосредственно в палате. Процедурный и физиотерапевтический кабинеты
предназначены только для подготовки к лечебным или диагностическим мероприятиям.
Перед осмотром каждого ребенка и проведением манипуляций персонал проводит обработку рук.
После осмотра ребенка в кувезе персонал проводит обработку рукКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

767антисептиком перед закрытием кувеза. Преимущественно применяется педальное управление
кувезом.
Дляосмотра

новорожденных

вкаждой

палате

предусматривают

пеленальный

стол,оборудованный матрасом с подогревом и лампой лучистого тепла.
Термометрию проводят электронным термометром. Для осмотра зева используют одноразовый
шпатель.
При отделениях предусматривают помещения для фильтра (опрос, осмотр и термометрия),переодевания и отдыха приходящих матерей (других родственников по уходу). Матери (другие
родственники), перед входом в отделения надевают чистую сменную одежду, допускается
использование чистой домашней одежды. В отделения запрещено приводить несовершеннолетних
детей.
Каждый случай инфекционного заболевания (врожденного и постнатального), в том числе
вызванного условно-патогенными микроорганизмами, у ребенка, поступившего или находящегосяв ОРИТН или ОПНН, подлежит учету и регистрации.
ОПНН должно быть организовано преимущественно по принципу совместного пребывания
матери и ребенка. В ОРИТН дети находятся без матерей, но допускается посещение ребенка
родителями.
Матери, находящиеся в отделении совместно с ребенком, не должны посещать другие палаты
отделения или другие отделения перинатального центра. В палатах ОРИТН и ОПНН запрещается
хранить

продукты

питания,сумки,

верхнюю

одежду,пользоваться

посторонними

электроприборами, мобильными телефонами.
3929. В акушерском стационаре систематически проводят дезинфекционные мероприятия,при этом обработка кувезов проводится в следующем порядке.
3930. Дезинфекцию

кувезов

осуществляют

дезинфицирующими

средствами,винструкциях по применению которых есть рекомендации по обеззараживанию кувезов.
3931. Для дезинфекции кувезов не допускают применение хлорактивныхсредств, а также
средств, содержащих в своем составе альдегиды, фенол и его производные.
3932. Дезинфекцию наружных поверхностей кувезовс целью профилактики ИСМПосуществляют

ежедневно одновременно с проведением текущих уборок по режиму,обеспечивающему гибель грамотрицательных и грамположительных бактерий.
3933. Обработку внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят по типузаключительной дезинфекции в отдельном хорошо проветриваемом помещении, оснащенном
ультрафиолетовыми облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха,разрешенными к применению. Обеззараживание внутренних поверхностей и приспособлений
кувезов проводят перед поступлением ребенка.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

768

3934. Обработку кувезов проводят после перевода новорождённого, но не реже 1 раза в 7календарных дней. Обработку кувезов следует проводить с учетом документации по эксплуатации
кувеза, прилагаемой к конкретной модели.
3935. Перед обработкой кувеза его необходимо выключить, опорожнить водяной бачок
увлажнителя, в случаях, предусмотренных инструкцией по эксплуатации кувеза, поменять
фильтры отверстия кабины, через которое в кувез поступает воздух.
3936. Дезинфекцию поверхностей кувезов проводят способом протирания, различных
приспособлений - погружением в растворы дезинфицирующих средств по режимам (концентрация
раствора, время дезинфекционной выдержки), рекомендованным для профилактики и борьбы сбактериальными, вирусными и грибковыми инфекциями, выбирая из них наиболее жесткий дляданного средства (более высокие концентрации рабочих растворов и более длительное время
обеззараживания)споследующим

промыванием

водой

в

соответствии

срежимами,рекомендованными для изделий медицинского назначения.
3937. После дезинфекции кувеза остатки дезинфицирующего раствора следует удалить
многократным протиранием (смыванием) стерильными салфетками или стерильной пеленкой,обильно смоченными стерильной водой (100-150 мл). После каждого смывания необходимо
поверхности вытирать насухо. По окончании обработки кувезы следует проветривать в течение
времени, рекомендованном для конкретного используемого средства.
3938. По окончании обработки, кувез закрывают крышкой и включают аппарат. Перед тем,как поместить ребенка, увлажняющую систему кувеза заливают стерильной дистиллированной
водой.
Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению мерпрофилактики ИСМП и противоэпидемических мероприятий в стационарах (отделениях)инфекционного профиля
3939. Здания стационаров инфекционного профиля, располагают на расстоянии не менее
100 метров от территории жилой застройки.
3940. Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений.
3941. При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономных систем
вентиляции допускается размещение инфекционных отделений в одном здании с другими
отделениями.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

769

3942. Инфекционные стационары (отделения) в составе многопрофильных больниц
должны иметь отдельное приемное отделение.
3943. В жилых и общественных зданиях не допускается размещение МО, оказывающих
медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.
3944. На территории медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных
условиях по профилю «Инфекционные болезни», «Фтизиатрия» не допускается размещение
объектов,организаций,функционально

несвязанных

сосуществлением

лечебно-диагностического процесса и обеспечением деятельности данной медицинской организации.
3945. Пристроительстве

новыхинфекционных

стационаров

(отделений)илиреконструкции действующих следует все отделения предусматривать боксированными. Вакушерских отделениях инфекционного профиля должны быть оборудованы родовые боксы.
3946. На выезде из «грязной» зоны территории инфекционного стационара (корпуса)предусматривается площадка или помещение для дезинфекции санитарного транспорта.
3947. При въезде на территорию стационара указательными и световыми сигналами
обозначают направление к приемному отделению, смотровым боксам. В соответствующих местах
помещают светящиеся ночью вывески: «приемное отделение», «бокс N», «место дезинфекции
транспорта».
3948. Графики движения больных, персонала, транспорта, особенно связанных с«грязными» маршрутами, предусматривают максимально короткими.
3949. Проход персонала в здания инфекционного стационара (отделения), а также выходиз них должен быть организован со стороны «чистой» зоны. Проход персонала из «грязной» зоныв «чистую» должен осуществляться через санитарные пропускники.
3950. Выписываемый (здоровый) пациент из боксов должен выходить в «чистую» зону.
3951. Доставка пищи из пищеблока, белья из прачечной в инфекционный стационар
(отделение) должна быть организована по поверхности территории больницы. Соединение
корпусов тоннелями не допускается.
3952. Въезд на хозяйственный двор стационара должен быть обособлен от въезда больныхв приемное отделение и проходить в стороне от лечебных корпусов.
3953. Выезд от патологоанатомического корпуса должен проходить в стороне от местпребывания больных и осуществляться через специальные ворота, без пересечения территорий
стационара; он может быть совмещен также с хозяйственным выездом.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

770Требования к зданиям, сооружениям и помещениям инфекционных стационаров
(отделений)3954. В составе инфекционного стационара (корпуса) предусматривают дезинфекционное
отделение. При отсутствии собственного дезинфекционного отделения необходима установка
дезинфекционной камеры для дезинфекции постельных принадлежностей, одежды, белья.
Камерная дезинфекция постельных принадлежностей, одежды, белья из инфекционного
стационара (корпуса) в других организациях не допускается.
3955. В инфекционных стационарах для размещения больных следует предусматривать
боксы или боксированные палаты, количество которых определяется с учетом мощности
учреждения исходя из следующего расчета: - до 60 коек - 50 % боксов на 1-2 койки, 50 %боксированных палат на 1 -2 койки. - 60-100 коек - 40 % боксов на 1-2 койки, 60 % боксированных
палат на 1 -2 койки. - более 100 коек для взрослых - 12% боксов на 1-2 койки, 88 % боксированных
палат на 1 -2 койки. - более 100 коек для детей - 20% боксов на 1-2 койки, 80 % боксированных
палат на 1 -2 койки.
3956. Больных распределяют по палатам в соответствии с нозологическими формами, сучетом сроков течении заболевания.
3957. Палаты (боксированные палаты) в отделениях должны быть со шлюзом и санузлом,оборудованы системой приточно-вытяжной вентиляции с преобладанием вытяжки над притоком,обеспечивающей нормативную чистоту воздуха.
3958. В стационаре, где развернуто инфекционное отделение, необходимо обеспечить
возможность проведения этиологической диагностики в отношении вероятных (с учетом
клинических проявлений) возбудителей (бактерий, вирусов и других) или их маркеров с отбором
материала для исследований в течение первых 24 часов с момента поступления больного или отмомента выявления признаков инфекционного заболевания, или иные сроки, регламентированныедля конкретных нозологических форм заболеваний.
3959. Для обслуживающего персонала в отделении выделяют бытовые помещения (в томчисле раздевалка, душевая, комната для приема пищи и отдыха, туалет).
3960. Верхнюю одежду и обувь персонала хранят в индивидуальных шкафах раздельно отрабочей одежды (платье или костюмы, медицинская шапочка или косынка, тапочки).
3961. В отделке предпочтительно использовать материалы, обладающие бактерицидными
свойствами.
Требования к вентиляции инфекционных стационаров (отделений)Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

771

3962. В инфекционных стационарах (отделениях) вытяжные вентиляционные системы
должны оснащаться устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки (Hl 1Н14).
3963. Боксы и боксированные палаты оборудуют автономными системами вытяжной
вентиляции с преобладанием вытяжки воздуха над притоком и установкой на вытяжке устройств
обеззараживания воздуха или фильтров тонкой очистки. При установке обеззараживающих
устройств непосредственно на выходе из помещений, возможно объединение воздуховодов
нескольких боксов или боксированных палат в одну систему вытяжной вентиляции.
3964. В существующих зданиях, при отсутствии в инфекционных отделениях приточновытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна быть оборудована естественная
вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса и боксированной палаты устройствами
обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность обеззараживания (инактивации) посанитарно-показательным микроорганизмам не менее чем на 95% на выходе.
3965. Изоляция пациентов с инфекционными болезнями, которые могут привести квозникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия
населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории (чума, желтая
лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки и другие) допускается только в боксах ссистемой механической приточно-вытяжной вентиляции, при этом фильтр (устройство
обеззараживания) должен быть установлен на выходе воздуховода удаляемого воздуха из бокса.
Порядок приема и санитарной обработки больных инфекционных
стационаров (отделений)3966. Вкаждом

инфекционном

стационаре

илиинфекционном

отделении

многопрофильных больниц должно быть приемное отделение, где необходимо иметь не менее
двух смотровых боксов. Каждый смотровой бокс должен иметь самостоятельный изолированный
наружный вход.
3967. Прием инфекционных больных проводят индивидуально. Одновременное ожидание
двух или более больных в одном помещении не допускается. Если инфекционный больной
нуждается в лечении в реанимационном отделении, то его направляют туда, минуя приемное
отделение.
3968. Приемное отделение должно быть обеспечено: предметами ухода за больными,запасом чистых мешков для укладки в них одежды и белья больных, баком сКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

772

крышкой для хранения вещей больных до отправки их в дезинфекционную камеру,комплектами белья для поступающих больных, достаточным количеством мыла в одноразовой
фасовке, индивидуальных мочалок, машинками для стрижки волос, ножницами для стрижки
ногтей, ведрами для сбора волос с плотно закрывающимися крышками, емкостями для сбора
рвотных масс и испражнений, дезинфицирующими ковриками для обеззараживания обуви привходе и выходе из смотрового бокса.
3969. Приемное отделение или боксы для приема больных оснащают оборудованием дляобеззараживания воздуха, разрешенным к работе в присутствии людей.
3970. В боксах, смотровых кабинетах необходимо наличие средств индивидуальной
защиты (халаты, шапочки, маски/респираторы) для медицинских работников. При входе всмотровые боксы медицинский персонал переодевает халат, шапочку и маску (при капельных
инфекциях), которые снимает при выходе.
3971. В смотровом боксе проводят осмотр больного, собирают эпидемиологический
анамнез (данные о перенесенных инфекционных заболеваниях, наличие контактов с другими
инфекционными больными или нахождение в другом стационаре, выезд в другие страны,пребывание в районах, эндемичных по инфекционным (паразитарным) заболеваниям, наличие
прививок от вакциноуправляемых инфекций и иные данные). Данные эпидемиологического
анамнеза, регистрируют в истории болезни. Здесь же, при наличии показаний, у пациента
отбираются пробы биологического материала (с учетом предполагаемого инфекционного
заболевания) для этиологической лабораторной диагностики.
3972. После осмотра пациента направляют в смежное помещение смотрового бокса дляпроведения санитарной обработки. Санитарную обработку больного проводят в зависимости отназначения врача и состояния больного. При тяжелом состоянии больного ограничиваются
частичной обработкой или влажным протиранием отдельных частей тела.
3973. Обеззараживанию в дезинфекционной камере подлежат личные вещи пациентов соследующими нозологиями (чума, холера, другие заболевания, вызванные возбудителями I и IIгруппы патогенности, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф, болезнь Бриля, лихорадка Ку(легочная форма), сибирская язва, высоко контагиозные вирусные геморрагические лихорадки,брюшной тиф, паратифы, туберкулез, проказа, дифтерия, грибковые заболевания волос, кожи иногтей (микроспория, трихофития, руброфития, фавус, чесотка).
3974. После прохождения санитарной обработки больной получает чистое больничное
белье, халат (пижаму), тапочки.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

773

3975. Транспорт, доставивший инфекционного больного, подвергают обеззараживанию
силами персонала стационара на территории больницы на специально отведенной площадке или вшлюзе приемного отделения. О дезинфекции санитарного транспорта делают запись в журнале
приема больных и выдают эвакуатору талон за подписью дежурной медицинской сестры
приемного отделения или ставят штамп на путевке водителя о проведенном обеззараживании.
Распределение больных по отделениям инфекционных стационаров
3976. На основании поставленного диагноза и данных о контактах с инфекционным
заболеванием больного направляют в соответствующее отделение.
3977. Приналичии

диагностического

отделения

отдельных

больных

вслучае

сомнительного диагноза задерживают в этом отделении до уточнения диагноза и перевода всоответствующие отделения. Пациентов с воздушно-капельными инфекциями или с подозрениемна эти инфекции помещают преимущественно в боксы, снабженные автономной вентиляцией.
3978. В стационаре, где нет диагностического отделения, больного с неуточненным
диагнозом помещают в отдельную палату или бокс.
3979. В случае выяснения контакта пациента с другой воздушно-капельной инфекцией еготакже помещают в одно-коечную или боксированную палату.
3980. При отсутствии центральной канализации в стационаре (отделении) больных скишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными промаркированными горшками (илиподкладными

суднами).

Маркировка

индивидуальной

посуды

длявыделений

должна

соответствовать номеру кровати больного.
3981. Больных в отделении распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие ненаходились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. Повозможности проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку.
Выписка больных инфекционных стационаров
3982. Выписку

больных

проводят

ввыписной

комнате,кудаприносят

продезинфицированные личные вещи выздоровевшего.
3983. Все выписывающиеся из инфекционных отделений проходят санитарную обработку.
3984. При организации питания пациентов инфекционных стационаров (отделений)должен предусматриваться прием пиши больными в палатах.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

774Посуду после приема пищи собирают в буфетной отделения на отдельном столе,освобождают от остатков пищи, подвергают дезинфекции (обеззараживанию) химическим
(растворы дезинфицирующих средств, в том числе в моечной машине) по режимам длясоответствующих инфекций или термическим способами (кипячение, обработка в суховоздушном
стерилизаторе и другие).
Обеззараженную посуду моют, просушивают на специально выделенном чистом столе всетках и хранят в шкафу.
Остатки пищи сбрасывают в специальный бак с крышкой и обеззараживают химическим
(растворы дезинфицирующих средств) по режимам для соответствующих инфекций илитермическим способами (кипячение и другие).
Требования к обеззараживанию постельных принадлежностей и белья инфекционных
стационаров (отделений)3985. Грязное белье больных собирают в баки с педальным устройством или ведра скрышками с вложенными вовнутрь клеенчатыми мешками. В этих же мешках белье доставляют вспециальную комнату для разборки.
3986. Стирку белья МО инфекционного профиля осуществляют только в собственных илив специализированных прачечных для стирки больничного белья.
3987. Дезинфекцию белья проводят в собственной или специализированной прачечной
путем обработки белья в стиральных машинах с применением соответствующих режимов
(термическая дезинфекция) или дезинфицирующих растворов.
3988. Постельное инательное белье, полотенце меняют

один

раз

в неделю

послегигиенической ванны или душа и по мере загрязнения с отметкой в истории болезни.
3989. После выписки инфекционного больного постельное белье собирают в специальные
мешки для дезинфекции и стирки, постельные принадлежности и верхнюю больничную одежду
отправляют для камерного обеззараживания, кровать протирают дезинфицирующим раствором идо поступления следующего больного не застилают.
Требования к организации труда в инфекционных стационарах (отделениях) ипрофилактика инфекционных заболеваний среди медицинского персонала
3990. На работу в инфекционные стационары (отделения) принимают лиц не моложе 18лет.
3991. Больных открытыми формами туберкулеза, венерическими и инфекционными
кожными болезнями на работу в инфекционные больницы и отделения не принимают.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

775

3992. Медицинский персонал инфекционного стационара (отделения) должен бытьвакцинирован в рамках Национального календаря прививок и календаря прививок поэпидемиологическим показаниям против дифтерии, столбняка, кори, краснухи, вирусного
гепатита В, гриппа, шигеллеза, менингококковой инфекции.
3993. Со всем вновь принимаемым на работу персоналом должен проводиться вводный
инструктаж по безопасности условий труда и правилам выполнения своих функциональных
обязанностей, с учетом специфических особенностей работы в инфекционном стационаре
(отделении), мероприятиям по предупреждению заражения и по соответствующему поведению
персонала. В дальнейшем не реже 1 раз в год должен проводиться повторный инструктаж поправилам личной профилактики и технике безопасности.
3994. Смена спецодежды медицинского персонала в подразделениях инфекционного
профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения.
3995. Медицинский персонал не должен выходить в спецодежде за пределы МОинфекционного профиля и надевать личную верхнюю одежду на спецодежду, а также выносить
спецодежду домой для любых целей.
Общие требования к организации профилактических и противоэпидемических
мероприятий в инфекционных стационарах (отделениях)3996. Необходимо выделение отдельного уборочного инвентаря для каждого бокса вприемном отделении. В палатных отделениях отдельный уборочный инвентарь выделяют дляадминистративных кабинетов, кабинетов для проведения медицинских манипуляций. Для группы
палат пациентов с одинаковой нозологической формой выделяется один уборочный инвентарь.
Для дезинфекции туалетов в палатах и боксах отделений выделяется отдельный уборочный
инвентарь.
3997. Уборочный материал маркируют и применяют по назначению. После использования
уборочный инвентарь обеззараживают.
3998. Уборку палат (боксов), дезинфекцию уборочного инвентаря проводят по режиму
соответствующей инфекции.
3999. При входе в бокс, где лежит инфекционный больной, и при выходе из него персонал
обязан вытирать ноги о губчатый или поролоновый коврик, смоченный дезинфицирующим
раствором.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

776

4000. При входе в палату к больным капельными инфекциями, а в периоды,неблагополучные по заболеваемости гриппом, во все палаты, персонал обязан надевать
одноразовые маски, закрывающие рот и нос.
4001. В инфекционных отделениях, в которых из-за малой численности инфекционных
больных имеется общий медицинский персонал, последний обязан:носить маски при посещении палат больных инфекциями дыхательных путей и соблюдать
очередность в обслуживании инфекционных больных: соответственно трансмиссивными,кишечными, капельными инфекциями;при входе в бокс надевать второй халат, при выходе снимать его и проводить
гигиеническую обработку рук кожными антисептиками.
4002. Текущую профилактическую дезинфекцию и влажную уборку (пол, мебель,радиаторы, подоконники) в палатах, коридорах и других помещениях инфкционных стационаров
(отделений) проводят 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств по режиму
соответствующей инфекции, а заключительную - после одномоментной выписки больных изпалаты или после выписки больного из изолированного бокса (палаты), перед текущим ремонтом,при перепрофилировании палаты, отделения.
4003. Генеральную уборку в палатах проводят после выписки больных (после
заключительной дезинфекции), но не реже 1 раза в 7 календарных дней с тщательным протиранием
предметов и поверхностей (пол, окна, двери, стены, осветительная арматура) по режиму
соответствующей инфекции или с применением аэрозольного способа дезинфекции (в отсутствии
больных).
4004. Промаркированный уборочный инвентарь (емкости, салфетки, швабры, держатели
мопов и другие) для уборки палат, коридоров и туалетов дезинфицируют и хранят отдельно.
4005. Для обеззараживания воздуха в палатах устанавливают установки обеззараживания
воздуха, разрешенные к работе в присутствии людей. Расчет количества устновок проводят всоответствии с паспортом к каждой марке облучателя.
4006. В отделениях кишечных инфекций и вирусных гепатитов в случае отсутствия
централизованных или локальных сооружений по обеззараживанию сточных вод обеззараживание
выделений проводят в туалете в подкладных суднах, ночных горшках или в специально
приспособленных для этого емкостях (баки, ведра и иные).
4007. После обеззараживания и удаления выделений посуду дезинфицируют вспециальных промаркированных баках с плотно закрывающимися крышками и моют.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

777

4008. Тапочки после выписки больного обеззараживают в дезинфекционных камерах илив дезинфицирующем растворе по фунгицидному режиму.
4009. Игрушки в детских отделениях допускают только новые и легко моющиеся:резиновые или пластмассовые. Игрушки ежедневно обеззараживают в специально выделенных
маркированных емкостях методом погружения в один из растворов дезинфицирующих средств всоответствии с инструкцией по применению. Игрушки не должны переходить от одного ребенка кдругому без предварительного обеззараживания. Игрушки из отделений родителям невозвращают, о чем последних предупреждают заранее.
4010. Посещение больных инфекционных стационаров (отделений) родственниками
запрещаются.
4011. Справки

осостоянии

больных

инфекционных

стационаров

(отделений)родственникам дает лечащий врач в специально выделенном для этого помещении.
4012. Допуск матерей в отделение инфекционного стационара для ухода за детьми, кроме
детей грудного возраста, производят в каждом отдельном случае при получении разрешения
заведующего отделением.
4013. Сопровождающие по уходу за ребенком проходят инструктаж, санитарную
обработку, надевают больничную одежду и должны выполнять правил, установленные винфекционном стационаре (отделении).
4014. В отделениях кишечных инфекций сопровождающим проводят бактериологическое
обследование на носительство возбудителей кишечных инфекций.
4015. Передачи больным инфекционных стационаров (отделений) принимают в пределах
разрешенного ассортимента и количества продуктов.
Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению мерпрофилактики ИСМП и противоэпидемических мероприятий в медицинских
организациях (подразделениях) стоматологического профиля
4016. В целях соблюдения противоэпидемического режима врач должен работать всопровождении среднего медицинского персонала, осуществляющего обработку рабочих мест,дезинфекцию,атакже,

вслучае

отсутствия

централизованной

стерилизационной,предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинской техники и медицинского
назначения.
4017. Все стоматологические кабинеты должны быть обеспечены изделиями медицинской
техники и медицинского назначения в количестве, достаточном для бесперебойной работы сучетом времени, необходимого для их обработки между

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

778

манипуляциями у пациентов: на каждое рабочее место врача-стоматолога - не менее 6наконечников (по два угловых, прямых, турбинных), на каждое посещение - индивидуальный
смотровой стоматологический комплект, состоящий из набора инструментов (лоток, зеркало
стоматологическое, пинцет зубоврачебный, зонд стоматологический), пакет с ватными валиками,пакет с пинцетом (для работы со стерильными инструментами, необходимыми для каждого
пациента). При необходимости набор доукомплектовывают другими инструментами (зондстоматологический пуговчатый, зонд пародонтологический градуированный, гладилки, шпатель,экскаваторы и другие).
4018. Стерильные изделия выкладывают на стоматологический столик врача (настерильный лоток или стерильную салфетку) непосредственно перед манипуляциями уконкретного пациента.
4019. Под рабочей поверхностью стола (на полке, в ящике), допускается размещать
приборы

иаппараты

дляпроведения

различных

стоматологических

манипуляций,пломбировочные материалы.
4020. Нагрудные салфетки после каждого пациента подлежат смене. Одноразовые
салфетки собираются как отходы класса Б, многоразовые сдаются в стирку.
4021. Для ополаскивания рта водой используют одноразовые или многоразовые стаканы
индивидуально для каждого пациента.
4022. Дезинфекцию поверхностей предметов, находящихся в зоне лечения (столик дляинструментов, кнопки управления, клавиатура, воздушный пистолет, светильник, плевательница,подголовник и подлокотники стоматологического кресла) проводят после каждого пациента. Дляэтих целей используют дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в присутствии
пациентов, обладающие широким спектром антимикробного действия.
4023. Дезинфекцию,медицинской

техники

ипредстерилизационную
медицинского

назначения

очистку

ипроводят

стерилизацию
сучетом

изделий

особенностей

стоматологической практики.
4024. Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий
медицинской техники и медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно спациентом или конструкционные особенности, которых не позволяют применять способ
погружения (наконечники, переходники от турбинного шланга к наконечникам, микромотор кмеханическим наконечникам, наконечник к скелеру для снятия зубных отложений, световоды
светоотверждающих ламп). Обработку наконечников после каждого пациента допускается
проводить следующим образом: канал

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

779

наконечника промывают водой, прочищая с помощью специальных приспособлений
(мандрены и иные), и продувают воздухом; наконечник снимают и тщательно протирают егоповерхность (однократно или двукратно - до удаления видимых загрязнений) тканевыми
салфетками, смоченными питьевой водой, после чего обрабатывают одним из разрешенных кприменению для этой цели дезинфицирующих средств (с учетом рекомендаций фирмыпроизводителя наконечника), а затем в паровом стерилизаторе.
4025. Дезинфекцию стоматологических оттисков, заготовок зубных протезов проводят
после применения у пациентов перед направлением в зуботехническую лабораторию и после ихполучения из зуботехнической лаборатории непосредственно перед применением. Выбор
дезинфицирующего средства обусловлен видом оттискного материала. После дезинфекции
изделия промывают питьевой водой для удаления остатков дезинфицирующего средства.
4026. Обеззараживание стоматологических отсасывающих систем проводят после
окончания работы, для чего через систему прокачивают раствор дезинфицирующего средства,рекомендованного для этих целей; заполненную раствором систему оставляют на время, указанноев инструкции по применению средства. После окончания дезинфекционной выдержки раствор изсистемы сливают и промывают ее проточной водой.
4027. Полировочные насадки, карборундовые камни, предметные стекла подлежат
дезинфекции, очистке и стерилизации.
4028. В физиотерапевтическом отделении дезинфекции подвергают съемные десневые иточечные электроды, тубусы к аппарату КУФ (коротковолновый ультрафиолетовый облучатель),световоды лазерной установки, стеклянные электроды к аппарату дарсонвализации. Дляаппликаций во рту используют стерильный материал.
4029. Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой
поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских
инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут
вызвать ее повреждения:стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы, штопферы,гладилки, коронкосниматели, скеллеры, стоматологические зеркала, боры (в том числе с алмазным
покрытием)

для

всех

видов

наконечников,эндодонтические

инструменты,штифты,стоматологические диски, фрезы, разделительные металлические пластинки, матрицедержатели,ложки для снятия оттисков, инструменты для снятия зубных отложений, пародонтальные
хирургические инструменты (кюретки, крючки разных модификаций иные), инструменты дляпломбирования каналов зуба (плагеры,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

780

спредеры), карпульные шприцы, различные виды щипцов и кусачек для ортодонтического
кабинета, пылесосы;ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромоторак механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета;хирургические инструменты: стоматологические щипцы, кюретажные ложки, элеваторы,долота, наборы инструментов для имплантологии, скальпели, корнцанги, ножницы, зажимы,гладилки хирургические, шовные иглы;лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы состерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения.
4030. Наконечники, в том числе ультразвуковые, и насадки к ним, эндодонтические
инструменты с пластмассовыми хвостовиками стерилизуют только паровым методом.
4031. Инфракрасным методом стерилизуют изделия из металлов: стоматологические
щипцы, стоматологические микрохирургические инструменты, боры твердосплавные, головки идиски алмазные, дрильборы, каналонаполнители и другие.
4032. В виду того, что для обработки и стерилизации карпульных шприцев многоразового
применения необходима их разборка, при которой возможна травма иглой персонала, следует
использовать одноразовые карпульные шприцы, с последующим обеззараживанием илиобезвреживанием их как отходы класса Б.
Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению мерпрофилактики ИСМП и противоэпидемических мероприятий в прочих медицинских
организациях и ФАП
4033. Медицинские работники должны выполнять мероприятия по профилактике ИСМП,предусмотренные санитарными правилами.
4034. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны
содержаться в чистоте.
4035. Влажная

уборка

помещений

(обработка

полов,

мебели,оборудования,подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в день с использованием моющих идезинфицирующих средств, разрешенных к использованию.
4036. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2раз в год.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

781

4037. Промаркированный уборочный инвентарь (можно цветном): ведра, тазы, салфетки,швабры, держатели мопов используют по назначению, обрабатывают и хранят в выделенном
помещении (в шкафу вне медицинских кабинетов).
4038. Генеральную уборку помещений с обработкой стен, полов, оборудования,инвентаря, светильников проводят по графику не реже 1 раза в месяц.
4039. Генеральную уборку (мойка и дезинфекция), процедурных и других помещений сасептическим режимом, проводят один раз в неделю.
4040. В случае выявления пациента с инфекционными заболеваниями (подозрением) после
егоизоляции

(госпитализации)проводят

заключительную

дезинфекция

порежиму,предусмотренному для соответствующей инфекции с последующей влажной уборкой сприменением моющих средств, либо при использовании моюще-дезинфицирующих средств мойкуи дезинфекцию проводят в один этап.
4041. В основных помещениях следует регулярно в плановом порядке проводить текущий
ремонт помещений. Устранение возникших дефектов (ликвидация протечек на потолках и стенах,следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся
облицовочной

плитки,дефектов

напольных

покрытий

ииное)должно

проводиться

незамедлительно.
4042. В период проведения текущего или капитального ремонта функционирование
помещений должно быть прекращено.
4043. В помещениях ФАП, амбулаторий не должно быть синантропных членистоногих,крыс и мышевидных грызунов.
4044. Проведение профилактической обработки (дезинфекции, дезинсекции, дератизации)помещений против синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов должно
осуществляться в соответствии с требованиями санитарных правил.
4045. Медицинские изделия многократного применения, которые в процессе эксплуатации
могут вызвать повреждение кожи, слизистой оболочки, соприкасаться с раневой поверхностью,контактировать

скровью

илиинъекционными

препаратами,подлежат

дезинфекции,предстерилизационной очистке и стерилизации. Допускается проведение стерилизации на местах.
4046. Стирку белья осуществляют в специальных прачечных или прачечной в составе
медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать гигиеническим
нормативам.
4047. Допускается оборудование мини-прачечной в здании ФАП, амбулатории. Минипрачечная должна иметь не менее двух помещений: для сбора, временного

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

782

хранения и стрики белья второе для сушки, глажения и временного хранения чистого белья.
4048. Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности
осуществляют в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями.
4049. Урны, установленные для сбора мусора у входа в здание, в местах отдыха и натерритории очищают от мусора ежедневно и содержат в чистоте.
4050. Контейнеры для сбора твердых коммунальных отходов устанавливают на площадкес твердым покрытием, закрывают крышками, регулярно очищают, моют и дезинфицируют после
каждого опорожнения.
4051. В основных функциональных, производственных помещениях должны бытьобеспечены гигиенические нормативы параметров микроклимата и воздушной среды.
4052. Персонал должен проходить предварительные при поступлении на работу ипериодические медицинские осмотры и профилактические прививки в соответствии сзаконодательством Российской Федерации.
4053. Медицинский персонал ФАПа, амбулатории должен быть обеспечен комплектами
сменной одежды: халатами, шапочками или косынками, масками, сменной обувью (тапочками) вколичестве, обеспечивающем смену одежды не менее 2 раз в неделю. Хранение ее надлежит
осуществлять в индивидуальных шкафчиках, обеспечивающих раздельное хранение личной
(домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов.
4054. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной еезамены в случае загрязнения.
4055. Немедицинский персонал, выполняющий работу (в том числе временную) должен
иметь сменную одежду и обувь.
4056. Врачи, фельдшера, медицинские сестры, акушерки должны быть обеспечены
средствами индивидуальной защиты (перчатки, маски и иные). Все манипуляции, связанные сконтактом с кровью и другими биологическими жидкостями проводить в перчатках.
4057. Обработку рук медицинский персонал проводит в соответствии с Санитарными
правилами.
4058. Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника
кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах проводятся всоответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

783

Санитарно-эпидемиологические особенности подразделений
различного профиля
4059. Эпидемиологическая задача приемного отделения: не допустить поступления
пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего
профиля. С этой целью осматривают кожные покровы и слизистые, зев, измеряют температуру,проводят осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирают эпидемиологический ипрививочный (по показаниям) анамнез. Приемное отделение оснащают термометрами ишпателями в количестве, соответствующему числу поступающих пациентов. В случае подозренияна инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату при приемном
отделении или бокс до установки диагноза или перевода в инфекционное отделение (больницу).
4060. В приемно-карантинном отделении психиатрического стационара проводится взятие
материала для микробиологических исследований на дифтерию и группу кишечных инфекций (вслучае отсутствия документально подтвержденных результатов). Пациент находится в приемнокарантинном отделении (или боксе) до получения результатов исследования.
4061. Палатные отделения стационаров неинфекционного профиля, в том числе дневные.
4062. Палатная

секция

должна

бытьнепроходной.

При

входе

в

палатное

отделение/палатную секцию следует предусматривать шлюз. Количество коек в палатной секции
определяется заданием на проектирование, но не более 30. Вместимость палат, следует приниматьне более 4 коек.
4063. В отделениях с двумя палатными секциями предусматривют не менее 2процедурных, а в отделениях хирургического профиля - не менее двух перевязочных.
4064. Впалатных

отделениях

строящихся

иреконструируемых

стационаров

предусматривают одноместные палаты для изоляции хирургических пациентов - носителей
полирезистентной (панрезистентной) микрофлоры. Это палаты с барьерными функциями: сошлюзом с подпором воздуха, возможностью создания отрицательного давления в палате
(переключение системы вентиляции, когда вытяжка преобладает над притоком). При палате
предусматривается санузел с унитазом, умывальником и душем с гибким шлангом (в дневных
стационарах душ предусматривается по заданию на проектирование). Санузлы и уборные,доступные для инвалидов-колясочников,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

784оборудуют

приспособлениями

(поручнями,стойками,откидными

сидениями),облегчающими тяжелобольным пользование санитарными приборами.
4065. В дневных стационарах, расположенных в зданиях с палатными отделениями
стационара,потокпациентов

дневного

стационара

приравнивается

камбулаторно-поликлиническому и должен быть отделен от стационарных пациентов.
4066. В туберкулезном стационаре необходимо предусматривать боксированные палаты сбарьерными функциями для больных туберкулезом, вызванным возбудителем с множественной
лекарственной устойчивостью.
4067. Перепрофилирование

специализированных

туберкулезных

больниц,противотуберкулезных диспансеров, иных специализированных туберкулезных учреждений ивходящих в их состав отдельно стоящих зданий, сооружений (далее - объектов) осуществляется взависимости от степени потенциального риска загрязнения (заражения) микобактериями
туберкулеза (МВТ) территории и помещений.
4068. Степень

потенциального

рискараспространения

туберкулеза

зависит

отклинической формы туберкулеза (легочной или внелегочной туберкулез, открытая или закрытая
формы) у пациентов, которым оказывалась медицинская помощь, а также от срока закрытия
специализированного туберкулезного учреждения, который прошел от выписки последнего
пациента.
4069. По степени потенциального риска загрязнения микобактериями туберкулеза
объекты разделяются на классы;класс А (неопасные) - объекты, не предназначенные и не использовавшиеся дляобследования, лечения, размещения больных туберкулезом (административные корпуса, аптеки,проходные, гаражи, мастерские, пищеблоки, другие объекты подобного назначения);класс Б (потенциально опасные) - объекты, в которых осуществлялось обследование,лечение, размещение больных с внелегочными формами туберкулеза;класс В (опасные) - объекты, в которых осуществлялось обследование, лечение,размещение больных с легочными формами туберкулеза, больных туберкулезом, вызванных
возбудителем с множественной лекарственной устойчивостью; микробиологические и клиникодиагностические лаборатории, патологоанатомические отделения, очистные сооружения.
4070. При наличии в здании нескольких помещений (отделений), отнесенных к различным
классам опасности, все здание должно быть отнесено к наиболее опасному классу из числа
представленных в здании.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

785

4071. Решение о перепрофилировании специализированных туберкулезных больниц,противотуберкулезных диспансеров, иных специализированных туберкулезных учреждений ивходящих в их состав отдельно стоящих зданий, сооружений принимается органами управления
здравоохранением при участии органов, осуществляющих федеральный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор, при этом определяется класс потенциального риска
загрязнения

объекта

микобактериями

туберкулеза

ипорядок

проведения

работ

по

перепрофилированию с учетом следующих требований:для объектов класса А (неопасные) перепрофилирование и передача права собственности
осуществляется только после проведения заключительной дезинфекции здания силами
специализированной организации;для объектов класса Б (потенциально опасные) перепрофилирование и передача права
собственности осуществляется только после проведения заключительной дезинфекции здания
силами специализированной организации с последующим капитальным ремонтом объекта, в ходекоторого полностью демонтируется система вентиляции (включая воздуховоды), деревянные
полы, рамы, двери, облицовочные панели, другие деревянные, пористые конструкции, удаляется
штукатурка, плиточные покрытия, краска;для объектов класса В (опасные) решение о перепрофилировании и передаче права
собственности принимается органами управления здравоохранением субъекта Российской
Федерации при участии органов, осуществляющих федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор в субъекте Российской Федерации после проведения следующих
мероприятий: на объекте осуществляется заключительная дезинфекция, после чего объект
консервируется на срок не менее трех лет.
4072. По истечении срока консервации проводится капитальный ремонта объекта, в ходекоторого полностью демонтируется система вентиляции (включая воздуховоды), деревянные
полы, рамы, двери, облицовочные панели, другие деревянные, пористые конструкции, удаляется
штукатурка, плиточные покрытия, краска; после завершения капитального ремонта повторно
проводится заключительная дезинфекция;перепрофилирование объектов класса Би В, размещенных в деревянных постройках недопускается, неиспользуемые объекты демонтируются, строительные конструкции сжигаются;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

786

после

проведения

заключительной

дезинфекции

осуществляется

контроль

ееэффективности с использованием лабораторных методов контроля;при перепрофилировании стационарных учреждений туберкулезного профиля в целом
проводится рекультивация почвы (обеззараживание и перекопка на глубину 10-15 см) натерритории рекреаций, а также на площади снесенных зданий и площадок после вывоза
строительного мусора.
4073. Палатные отделения для пациентов с муковисцидозом, онкогематологическими
заболеваниями, ожогами, реципиентов отделений трансплантологии. Вместимость палат
указанных подразделений должна быть не более 2 коек. Больные распределяются по палатам всоответствии с нозологическими формами, с учетом сроков течении заболевания и цикличности
заполнения палат.
4074. Работа отделений организуется по принципу максимального оказания медицинской
помощи и обслуживания пациентов непосредственно в палате.
4075. Палаты в отделениях должны быть со шлюзом и санузлом, оборудованы системой
приточно-вытяжной вентиляции с преобладанием притока над вытяжкой, обеспечивающей
чистоту воздуха. При отсутствии механической приточно-вытяжной вентиляции, должны бытьпредусмотрены другие устройства, обеспечивающие необходимую чистоту воздуха: установки
обеззараживания

воздуха

рециркуляционного

типа,устройство

специальных

палаток,оборудование однонаправленного воздушного потока над койкой пациента.
4076. При проектировании новых и реконструируемых зданий стационаров по заданию напроектирование могут предусматриваться условия, обеспечивающие возможность пребывания встационаре лиц по уходу за тяжелыми пациентами.
4077. При оказании стационарной медицинской помощи больным муковисцидозом (МВ)в специализированных отделениях или центрах пациенты должны госпитализироваться в боксыили боксированные палаты на одного пациента и одного сопровождающего. Работа должна бытьорганизована по принципу максимального оказания медицинской помощи и обслуживания
пациентов непосредственно в палате.
4078. Посещение диагностических процедур больными МВ должно быть организовано смаксимальным разобщением по времени, с дезинфекцией после приема каждого пациента.
4079. При оказании медицинской помощи больным МВ в амбулаторных условияхв
специализированных центрах, кабинетах на базе консультативно-диагностических центров,поликлиник необходимо соблюдение специальных мер по профилактике перекрестного
инфицирования:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

787

разделение потоков пациентов согласно результатам микробиологического исследования
мокроты или отделяемого из верхних дыхательных путей,прием больных осуществлять по графику с учетом времени на обработку помещений после
каждого пациента.
4080. Пациенты с МВ должны находится в медицинских организациях в масках и неконтактировать друг с другом в зонах ожидания.
4081. После приема каждого пациента с МВ проводится дезинфекция помещения иобработка поверхностей, оборудования и дверных ручек.
4082. В амбулаторных центрах муковисцидоза, кабинетах муковисцидоза должен бытьобеспечен доступ к средствам дезинфекции рук, бесконтактным диспенсерам.
4083. Врачи, принимающие больных МВ в специализированных центрах, кабинетах,должны быть обеспечены одноразовыми халатами, масками, перчатками.
4084. Амбулаторный прием пациентов с МВ и высевом из мокроты бактерий Burkholderia
cepacia complex, метициллин-резистентного Staphylococcus aureus, Achromobacter spp., а также
нетуберкулезных микобактерий должен вестись с разобщением приема от других больных МВ повремени (специальный день) или месту (в отдельном боксе с отдельным входом).
Эндоскопические отделения
4085. Планировка, оборудование и санитарное содержание помещений структурных
подразделений

медицинских

организаций,выполняющих

стерильные

инестерильные

эндоскопические вмешательства, должны соответствовать санитарно- эпидемиологическим
требованиям по профилактике инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах.
Для соблюдения противоэпидемического режима, эндоскопические отделения должны бытьоснащены достаточным количеством эндоскопов, обеспечивающим возможность проведения
циклов дезинфекции, очистки, стерилизации или дезинфекции высокого уровня (перед
следующим использованием).
Отделения гемодиализа
4086. Допускается проектирование смежных гемодиализных залов для стационарных иамбулаторных пациентов. Для проведения хронического гемодиализа амбулаторным пациентам
выделяют самостоятельную зону. В отделении гемодиализа предусматривают клиникодиагностическую экспресс лабораторию, малую операционную и палату интенсивной терапии илииспользуют соответствующие подразделения медицинской организации.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

788

4087. Для пациентов, являющихся носителями маркеров парентеральных инфекционных
заболеваний, предусматривают отдельные залы и оборудование.
4088. Процедура острого диализа может проводиться в специальных помещениях
отделения гемодиализа, либо в реанимационном отделении, приемном отделении при наличии
стационарной или мобильной организации водоподготовки.
4089. Пациенты, находящиеся на хроническом гемодиализе, должны быть привиты против
гепатита В.
Отделения переливания и заготовки крови (ОПК)
4090. Отделения переливания и заготовки крови размещают в изолированном блоке
помещений с отдельным входом и подъездными путями для автомашин, удобными подходами длядоноров, персонала больницы и ОПК. В случае размещения ОПК в отдельно стоящем здании онодолжно находиться в зоне неинфекционных корпусов. Между отдельно стоящим зданием ОПК илечебными

корпусами

приналичии

технической

итехнологической

возможности

предусматривается утепленный переход.
4091. В составе ОПК предусматривают следующие основные блоки:помещения для доноров (вестибюль-гардеробная, регистратура, буфетная, ожидальная,туалет для доноров);лаборатории (для определения групповой и резус-принадлежности, клинических ибиохимических показателей, диагностических маркеров инфекционности, в том числе сиспользованием молекулярных методов);блок помещений заготовки крови и ее препаратов (манипуляционная забора крови,манипуляционные для плазмафереза и тромбоцитофереза, бокс с предбоксником для отделения
плазмы

крови,

центрифужная,

отсек

для

оказания,медицинской

помощи

донорам,предоперационная для персонала с местом для маркировки флаконов);помещения карантинизации, хранения и выдачи крови и других трансфузионных сред;помещение для обеззараживания забракованной крови;административно-бытовые помещения.
Подразделения скорой и неотложной помощи
4092. Для оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшимна месте происшествия необходимо иметь специально оснащенный медицинскими изделиями иоборудованием автотранспорт.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

789

4093. Для станции (подстанции) скорой и неотложной помощи предусмотрен следующий
минимальный набор помещений: диспетчерская, комната отдыха бригад, комната хранения икомплектования укладок, санузел. По заданию на проектирование могут также предусматриваться
кабинеты для экстренного оказания медицинской помощи, обработки и стерилизации
инструментов, гараж и прочие.
4094. Патологоанатомические отделения и отделения судебно медицинской экспертизы.
4095. При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономных систем
вентиляции патологоанатомическое отделение может быть размещено в лечебном корпусе
стационара.
4096. Вотделении

выделяют

следующие

зоны:административно-хозяйственная,секционная, лабораторная, инфекционная, ритуальная. В отделении предусматривают не менее
трех входов (доставка трупов, вход персонала и посетителей, выдача тел умерших).
4097. В Бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) в секционной и лабораторной
зонах дополнительно могут выделяться зоны «грязная, промежуточная и чистая». Зонирование
таких помещений определют приказом руководителя Бюро с учетом существующих рисков
заражения инфекционным заболеванием или отравления сотрудников. В «грязную» зонувключены помещения: предсекционных, секционных залов, вырезки биологического материала,инфекционных секционных помещений, холодильников для хранения трупов и биологического
материала, помещений для обработки и временного хранения медицинских отходов класса Б и В,разборки и хранения грязного белья, обеззараживания отходов класса «В», места хранения иобработки уборочного инвентаря для «грязной» зоны, лабораторных помещений для работы снеобеззараженным биологическим материалом (работа проводится в одноразовой спецодежде).
4098. «Чистая» зона: кабинеты врачей судебно-медицинских экспертов, среднего имладшего медицинского персонала, смотровые кабинеты для экспертизы живых лиц, комнаты
персонала, лабораторные помещения для работы с аппаратурой и заведомо обеззараженным
биологическим материалом, санпропускники чистой зоны, помещения для хранения аппаратуры,инструментария, уборочного матери-ала, дезинфицирующих средств, расходных материалов,чистого белья (допускается работа в многоразовой спецодежде и специальной обуви).
4099. «Промежуточная» зона может включать помещения, в которых ограничения
устанавливаются в зависимости от величины ожидаемых рисков

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

790(помещения хранения вещественных доказательств, подготовки трупов к выдаче,санпропускники между зонами и иные).
4100. Для обеззараживания воздуха помещения секционных оборудуют бактерицидными
облучателями закрытого типа или другими установками для обеззараживания воздуха иповерхности, разрешенными к применению в присутствии людей и обеспечивающими
эффективность обеззараживания воздуха по санитарно-показательным микроорганизмам не менеечем на 95% на выходе.
4101. В патологоанатомическом отделении должны быть предусмотрены как минимум двесекционные, одна из которых на один секционный стол (в том числе для вскрытия
инфицированных трупов), с запасным наружным входом.
4102. Секционные столы должны быть из водонепроницаемого материала с легко
очищаемым покрытием (мрамор, мозаичные плиты, оцинкованное железо, нержавеющая сталь),выдерживающим частую обработку дезинфекционными средствами, иметь подводку холодной игорячей воды и сток в канализацию, закрывающийся сеткой-уловителем. Предусматривают
наличие трапа в полу секционной.
4103. Работа с секционным материалом должна проводиться с использованием средств
индивидуальной защиты (халат, перчатки, фартуки, очки или щитки). В случаях, не исключающих
туберкулез, используются средства индивидуальной защиты органов дыхания (респираторы). Приподозрении на карантинные инфекции применяют защитные костюмы. В секционных залах
должны быть установлены средства обеззараживания воздуха непрерывного действия.
4104. Все работы в комнате хранения вещей умерших и вещественных доказательств
проводят в спецодежде с обязательным использованием средств индивидуальной защиты
(перчатки, маски, фартуки).
4105. Влажные аутопсийные и биопсийные материалы хранят в специальном помещении
(архив влажного аутопсийного и биопсийного материала), в плотно закрытых банках. Поистечении срока хранения архивные материалы направляются в крематорий или обезвреживаюткак отходы класса Г.
Работы с использованием вредных химических веществ (фиксирование материала, розлив
формалина, концентрированных кислот, приготовление реактивов, прокаливание, выжигание,измельчение) проводят в вытяжном шкафу. Скорость движения воздуха в проемах вытяжных
шкафов должна быть не менее 0,2-0,5 м/сек.
Лабораторные подразделения

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

791

4106. Клинико-диагностические,микробиологические

идругие

диагностические

лаборатории размещают в изолированных непроходных отсеках зданий.
4107. Помещение для взятия материала располагают за пределами блока помещений дляисследований.
4108. Размещение и состав помещений микробиологической лаборатории (отделения),клинико-диагностической

лаборатории,проводящей

исследования

спатогенными

биологическими агентами (далее ПБА) III - IV групп определяют с учетом требований санитарных
правил по безопасности работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) ивозбудителей паразитарных болезней.
4109. Работы с использованием вредных химических веществ (фиксирование материала,розлив формалина, концентрированных кислот, приготовление реактивов, прокаливание,выжигание, измельчение) должны проводиться в вытяжном шкафу. Летучие химические вещества
хранят в отдалении от нагревательных приборов и открытого огня. Хранение ядовитых веществ
осуществляется в специальных кладовых, в металлических шкафах или сейфах. Кислоты и щелочи
хранят в стеклянной закрытой посуде на нижних полках шкафов отдельно от реактивов и красок.
При разбавлении концентрированных кислот во избежание разбрызгивания, кислоту добавляют вводу (а не наоборот). Для розлива из емкостей объемом 10-20 л в мелкую тару применяются
средства малой механизации (опрокидыватели, сифоны).
Централизованное стерилизационное отделение (ЦСО)
4110. Создание ЦСО при больницах мощностью более 100 коек является обязательным,при больницах мощностью до 100 коек - при наличии хирургических и акушерских стационаров.
ЦСО размещают с учетом удобных связей с операционным блоком, отделением реанимации,родовым блоком, обеспечиваемых в том числе вертикальными коммуникациями.
4111. Помещения ЦСО должны быть разделены на три зоны - «грязная», «чистая» и«стерильная». К «грязной» зоне относят помещения приема и очистки медицинских изделий, к«чистой» зоне - помещения упаковки, комплектации и загрузки в стерилизаторы, к «стерильной»зоне - стерильная половина стерилизационной, склад стерильных материалов и экспедиция.
Проход в помещения «стерильной» зоны осуществляют через шлюз, который оборудуют
раковиной для мытья рук и вешалкой / шкафом для специальной одежды. С учетом мощности ЦСОпредпочтение следует отдавать установке стерилизационного оборудования проходного типа,которое размещают между «чистой» и «стерильной» зоной.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

792

4112. В крупных ЦСО следует предусматривать помещение для центрального компьютера,предназначенного для автоматизации производственных процессов и контроля качества
стерилизации.
4113. В организациях мощностью менее 25 коек и 50 посещений в смену для обработки
изделий медицинского назначения многократного применения допускается оборудование ЦСО ссокращенным набором помещений. При наличии одного помещения расстановку оборудования
осуществляют с учетом последовательности технологических процессов, выделяя «грязную» и«чистую» зоны. Прием и выдачу медицинских изделий осуществляют в разные двери (или дверь ипередаточное окно). При маленькой мощности и площади помещения (меньше 10 м2) прием
использованных и выдача стерильных изделий может осуществляться по графику.
Дезинфекционное отделение
4114. Дезинфекционное

отделение

(далее

-дезотделение)предназначены

для:централизованного приготовления растворов дезинфицирующих средств;камерной дезинфекции одежды и белья больных, постельных принадлежностей, мягкого
инвентаря;дезинфекционной обработки кроватей (для вновь строящихся зданий по заданию напроектирование);комплектования уборочных тележек;стирки мопов.
Помещения дезотделения должны быть разделены на две зоны: «грязную», где ведутся
работы с инфицированными и потенциально инфицированными вещами и больничным текстилем,и «чистую», где работают с обеззараженными вещами и больничным текстилем, и иметь двасамостоятельных входа - один для персонала и выдачи обработанных вещей, другой - для приема
инфицированных вещей. Дезотделения размещют в нижних этажах, в том числе подземных.
Дезинфекционные камеры подлежат бактериологическому контролю после их установки,ремонта, а также в ходе эксплуатации не реже двух раз в год в порядке производственного
контроля.
Станции обработки кроватей предусматривают для вновь строящихся стационаров
мощностью свыше 300 коек и перинатальных центров мощностью свыше 100 коек. В задачи
станции входит прием использованной кровати из отделения, разборка, передача грязного белья встирку, камерная дезинфекция постельных принадлежностей, мойка и дезинфекция самой кровати.
Перечисленные операции

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

793

производят в «грязной» зоне отделения. В «чистой» зоне производят комплектацию чистой
кровати чистыми постельными принадлежностями и бельем, временное хранение чистой кроватии передача ее в отделение.
Станцию обработки кроватей размещают в нижних этажах (в том числе подземном)палатного корпуса с учетом обеспечения удобных вертикальных связей (с помощью лифтов) спалатными отделениями.
В составе дезинфекционного отделения располагают помещения или зоны для обработки
(стирки и дезинфекции) и подготовки к работе уборочного текстиля (моющих насадок / мопов) исалфеток), хранения и приготовления растворов моющих и дезинфицирующих средств,комплектации уборочных тележек.
Больничные прачечные
4115. Санитарно-эпидемиологические

требования

кустройству,оборудованию,содержанию больничных прачечных устанавливаются в соответствии с нормативными
документами, регламентирующими работу прачечных, а также технических регламентов.
4116. Производительность следует принимать из расчета 2,3 кг сухого белья на койку вдень и 0,4 кг сухого белья на одно посещение амбулаторно-поликлинического отделения
(организации).
4117. Стирка белья из отделений инфекционного, в том числе туберкулезного, профиля
осуществляется только в собственных или в специализированных прачечных для стирки
больничного белья.
4118. Все белье из инфекционных отделений, а также белье, загрязненное биологическими
жидкостями и выделениями больных из соматических отделений дезинфицируют и стирают впрачечных. Для этого используют стиральные машины барьерного проходного типа, имеющих 2окна - загрузочное («грязное») и разгрузочное («чистое»). Слабозагрязненный больничный
текстиль, в том числе уборочный текстильный инвентарь можно стирать в машинах непроходного
типа.
4119. Стирка белья из отделений неинфекционного профиля осуществляется всобственных (больничных) прачечных или прачечных бытового обслуживания, режим
обеззараживания и стирки в которых соответствует технологии обработки белья для медицинской
организации. В случае стирки белья в неспециализированных коммунальных прачечных, для белья
медицинской организации выделяется отдельная технологическая линия (отдельные машины).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

794

4120. Планировка прачечной должна предусматривать последовательность (поточность)технологического процесса. Не допускается пересечение потоков чистого и грязного белья.
Доставка чистого белья и транспортировка грязного проводится разными лифтами. Поступление
грязного и выдача чистого белья осуществляется через * разные входы и помещения.
4121. Белье, загрязненное выделениями (нательное и постельное белье полотенца,подкладные пеленки, спецодежда медицинского персонала), по возможности освобождают отвыделений и собирают в непромокаемые мешки. Обеззараживание загрязненных выделениями ибиологическими жидкостями изделий из текстильных материалов осуществляют в прачечных
путем замачивания в растворах дезинфицирующих средств (ДС) перед стиркой или в процессе
стирки с использованием разрешенных для этих целей ДС в стиральных машинах проходного типапо программе обработки белья в медицинских организациях Стирку больничного белья
осуществляют по режимам термической или термохимической дезинфекции в соответствии синструкциями к дезинфицирующим средствам и стиральному оборудованию. Используются
барьерные стиральные машины проходного типа.
4122. Для стирки белья новорожденных и детей до 1 года в прачечной организуют
отдельный технологический поток и используют специальные моющие средства, разрешенные дляэтих целей.
4123. Для стирки спецодежды персонала или небольшого количества белья (салфетки,полотенца для персонала) в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического типа,включая дневные стационары, допускается устройство мини-прачечных, состоящих из двухсмежных помещений (одно для сбора и стирки, другое для сушки и глажения).
4124. При стирке белья должны быть обеспечены дезинфекция, должное качество стиркии микробиологическая чистота. Микробиологическая чистота белья определяется отсутствием
санитарно-показательной микрофлоры (бактерии группы кишечной палочки — БГКП, золотистый
стафилококк) в смывах с чистого белья, проводимых в рамках производственного контроля нереже 2 раз в год, по эпидемиологическим показаниям и в ходе контрольных (надзорных)мероприятий.
4125. В МО должен быть предусмотрен обменный фонд больничного белья и постельных
принадлежностей в соответствии с обязательными требованиями.
XLV. Профилактика столбняка
Общие положения

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

795

4126. Столбняк представляет собой зооантропонозную бактериальную инфекционную
болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующуюся поражением
центральной

нервной

системы

стоническим

напряжением

скелетной

мускулатуры,периодическими генерализованными судорогами и высокой летальностью.
4127. Диагноз устанавливается на основании клинических признаков болезни иэпидемиологического анамнеза. Лабораторная диагностика столбняка имеет второстепенное
значение.
4128. Возбудитель столбняка - Clostridium tetani (C.tetani), спорообразующий анаэроб,продуцирующий один из самых сильных биологических токсинов - тетаноспазмин (летальная дозадля человека - 2,5 нг/кг веса), обусловливающий поражение центральной нервной системы иосновной судорожный синдром в клинике заболевания.
4129. С. tetani - тонкие, грамположительные, строго анаэробные спорообразующие
палочки. Вегетативные формы микроорганизма чувствительны к нагреванию и кислороду. Споры
С. tetani, благодаря устойчивости к различным внешним воздействиям, десятки лет могут не только
сохраняться в почве, но и при благоприятных условиях вегетировать, создавая стойкие природные
эндемичные очаги заражения. Они выдерживают автоклавирование при 121 °C в течение 10-15
минут. Споры также относительно устойчивы к фенолу и другим химическим агентам.
4130. Возбудители столбняка встречаются в почвах всего мира, но наиболее часто в плотно
населенных областях с теплым, влажным климатом и с почвой, богатой органическими
веществами.
4131. Эпидемиологически значимым природным резервуаром и источником С. tetaniявляется почва, особенно загрязненная фекалиями человека и животных.
4132. Возбудитель столбняка не передается от человека к человеку.
4133. Заболеваемость столбняком регистрируется повсеместно в виде спорадических
случаев, эпидемических очагов столбняка нет.
4134. Столбняк является одним из заболеваний, эффективно предотвращаемых средствами
специфической иммунопрофилактики.
4135. ВРоссийской

Федерации

ежегодно регистрируется только спорадическая

заболеваемость среди старших возрастных групп населения, преимущественно не привитых.
Столбняк новорожденных не регистрируется. Пик заболеваемости обычно приходится на весеннеосенний период. Основными группами риска остаются

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

796

сельскохозяйственные работники, лица, работающие на дачных и садовых участках, пенсионеры.
4136. Во время военных действий столбняк часто осложняет осколочные ранения.
4137. Механизм и пути передачи возбудителя - контактный - через:поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (раны, проколы, занозы, ожоги,обморожения, укусы и другие) в результате чего возникает посттравматический столбняк;проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта при экстренных операциях постоперационный столбняк;пуповину

присамостоятельных

родах

(без

медицинской

помощи)-столбняк

новорожденных (пупочный столбняк).
4138. Каждая из этих форм характеризуется особенностями симптоматики, клинического
течения и исхода.
4139. Посттравматический столбняк чаще имеет средний инкубационный период 6-14
дней, развивается по классической схеме: тянущие боли по ходу поврежденной части тела,последовательное развитие спазма мимической мускулатуры с появлением страдальческой улыбки
(resussardonicus), спазма жевательной мускулатуры с нарушением глотания (trismus), спастическое
сокращение мышц затылка, груди, плеч, спины, бедер, что вызывает выгибание позвоночника
(opisthotonus). Характерной особенностью является сохранение гипертонуса мышц после
приступа.

Наблюдается

повышение

температуры,потливость,тахикардия,нарушение

мочеиспускания и дефекации при сохранении сознания. Далее развиваются тонические иклонические судороги, которые захватывают дыхательные мышцы, диафрагму и могут привести клетальному исходу. Летальность при этой форме составляет до 50%.
4140. Постоперационный и постабортальный столбняк может развиваться через 6 - 24 часа,максимум - 3 календарных дня, клиническая картина развивается быстро, часто отсутствуют
спазмы мимической и жевательной мускулатуры, сразу появляются судороги всего тела.
Летальность при таких формах столбняка достигает 70%.
4141. Пупочный

столбняк (наиболее тяжелая

форма), которая имеет

короткий

инкубационный период (от 1 до 3 календарных дней), инициальные симптомы: постоянный крикребенка, полный отказ от груди, судороги тела с запрокидыванием головы и поджатием рук и ног(поза лягушонка). Летальность - 80 - 90%.
Выявление, регистрация и учет больных столбняком

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

797

4142. При подозрении на столбняк больные подлежат немедленной госпитализации вотделение интенсивной терапии (реанимации) в связи с возможностью нарушения жизненно
важных функций организма или в хирургические отделения. Пациенты должны быть размещеныв отдельных палатах, максимально изолированных от внешних раздражителей, способных
спровоцировать судороги.
4143. В направлении на госпитализацию больных столбняком или лиц с подозрением наэто заболевание указывают сведения о больном, в том числе: первоначальные симптомы
заболевания, проведенное лечение, сведения о профилактических прививках, наличие травм, рани другие.
4144. При госпитализации больных или лиц с подозрением на заболевание столбняком
необходимо соблюдать преемственность в передаче сведений о них на всех этапах оказания
медицинской помощи - от момента обращения до госпитализации в стационар.
4145. Выписку

больного

столбняком

проводят

послеполного

клинического

выздоровления.
4146. За переболевшим столбняком устанавливается диспансерное наблюдение.
4147. Сбор отчетности о заболеваниях столбняком составляют по установленным формам
государственного статистического наблюдения.
Мероприятия в очаге столбняка
4148. Противоэпидемические мероприятия в очаге выявленного больного столбняком непроводятся, разобщение контактных лиц не требуется.
4149. Дезинфекция в очаге не проводится.
Организация и проведение эпидемиологического обследования в очаге столбняка
4150. При получении экстренного извещения специалист органа, уполномоченного
осуществлять федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор, в течение
24 часов проводит эпидемиологическое обследование очага инфекции с уточнением следующих
данных:наличие в анамнезе больного травмы (ожог, обморожение, внебольничный аборт,хирургические операции, роды на дому, укусы диких и домашних животных, хронические язвынаружных покровов, ранения и другие);даты, места и обстоятельства получения травмы, ожога (число, месяц, год);вид травмы (бытовая, производственная, дорожно-транспортная, спортивная);локализации травмы (нижние, верхние конечности, голова, шея, корпус);Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

798

характеристики раны (колотая, резаная, рваная, ушибленная, огнестрельная);места и даты обращения за медицинской помощью по поводу травмы;полное наименование медицинской организации;проведение хирургической обработки раны;проведение специфической профилактики;введение противостолбнячной сыворотки (количество ME), дата;введение столбнячного анатоксина (доза), дата;введение противостолбнячной сыворотки (количество ME), дата, дополнительно введение
столбнячного анатоксина (доза), дата;введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (количество ME), дата;наличие прививок против столбняка до развития заболевания - даты их проведения,название препаратов с указанием дозы, серии, контрольного номера;состояние здоровья (перенесенные заболевания) в сроки (1 - 3 месяца) до иммунизации, вмомент ее проведения и после нее;причины отсутствия прививок против столбняка (медицинские противопоказания, отказ);организация работы по профилактике столбняка на территории.
4151. По завершении эпидемиологического расследования сведения о больном вносятся вэпидемиологическую карту обследования очага.
Профилактические мероприятия при столбняке
4152. С целью предупреждения возникновения заболеваний столбняком проводят
неспецифическую и специфическую профилактику.
4153. Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травматизма в бытуи на производстве, исключение возможности заражения операционных, пупочных и других ран,раннюю и тщательную хирургическую обработку ран.
4154. Специфическая профилактика (иммунопрофилактика) проводится в виде плановой
активной иммунизации детей и взрослых и экстренной иммунопрофилактики по поводу травмв вмедицинских организациях различного профиля.
4155. Плановую

специфическую

профилактику

иммунобиологическими

лекарственными

препаратами,против

столбняка

разрешенными

кпроводят

применению,содержащими очищенный адсорбированный столбнячный анатоксин в соответствии сНациональным календарем профилактических прививок.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

799

4156. Экстренную профилактику столбняка проводят при любых травмах с нарушением
целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожениях и ожогах (термических,химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степеней, проникающих повреждениях
желудочно-кишечного тракта, прободениях (при хирургических операциях на желудочнокишечном тракте в стационарах экстренная профилактика не проводится), проникающих травмах
ротовой полости, глаза, внебольничных абортах, родах вне медицинских организаций, гангренеили некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах, остеомиелитах,укусах животными.
4157. Экстренную профилактику столбняка проводят до 20 календарного дня с момента
получения травмы.
4158. Экстренную профилактику столбняка (препараты и схемы их применения)осуществляют в соответствии с нормативными документами. Назначение препаратов дляэкстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости отналичия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных
иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом
характера травмы.
4159. Экстренную иммунопрофилактику столбняка проводят в виде:пассивной иммунизации или серопрофилактики противостолбнячным человеческим
иммуноглобулином (ПСЧИ), а при его отсутствии - противостолбнячной сывороткой (ПСС);активно-пассивной профилактики, состоящей из одновременного введения в разные
участки тела противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (а при его отсутствии - ПСС)и столбнячного анатоксина (АС);
4160. экстренной ревакцинации столбнячным анатоксином (или дифтерийно-столбнячным
анатоксином с уменьшенным содержанием антигенов - АДС-м) для стимуляции иммунитета уранее привитых людей.
4161. Своевременность и полноту проведения экстренной профилактики столбняка
обеспечивает медицинский работник, оказывающий медицинскую помощь при травме.
Мероприятия при появлении реакции на введение препаратов, применяемых приэкстренной профилактике столбняка
4162. За каждым привитым устанавливают медицинское наблюдение в течение часа после
проведения прививки.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

800

4163. Ответственность за полноту, достоверность и своевременность учета случаев
осложнений, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальный орган,уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно- эпидемиологический
надзор, несет руководитель медицинской организации.
Учет проведенной иммунопрофилактики столбняка
4164. Сведения о пациенте и проведенной ему экстренной профилактике, а также обосложнении, в случае его развития после введения препаратов, применяемых для экстренной
профилактики столбняка, вносят в медицинские документы.
Слежение за иммунологической структурой населения к столбняку
4165. С целью контроля за иммунитетом к столбняку среди населения проводят
серологический мониторинг.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения
возникновения и распространения столбняка
4166. В целях предупреждения возникновения и распространения столбняка органами,осуществляющими федеральный государственный санитарно- эпидемиологический надзор,проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития;мониторинг заболеваемости населения (по территориям, возрастным и социальным
группам населения, профессиональным факторам риска);оценка эффективности проводимых мероприятий и прогнозирование.
Гигиеническое воспитание и обучение населения по вопросам профилактики столбняка
4167. Работу по организации информационно-разъяснительной работы среди населения
проводят

органы,осуществляющие

федеральный

государственный

санитарно-эпидемиологический надзор, органы исполнительной власти в сфере охраны здоровья, центры
медицинской профилактики, медицинские организации.
4168. Вцеляхпропаганды

профилактики

столбняка

используются

культурно-просветительные учреждения, каналы и средства массовой информации (местная печать, радио,телевидение) в сотрудничестве с общественными организациями.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU801

XLVI. Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней
Общие положения
4169. Профилактические прививки проводятся гражданам медицинскими организациями
независимо от организационно-правовой формы при наличии у таких организаций лицензий насоответствующую медицинскую деятельность66.
4170. Руководитель медицинской организации является ответственным за организацию
иммунопрофилактики.
4171. В медицинской организации руководителем назначаются лица, ответственные за всеразделы работы по организации иммунопрофилактики, в том числе: за подготовку и повышение
квалификации медицинских кадров в области иммунопрофилактики; за прием, учет, хранение ивыдачу иммунобиологических лекарственных препаратов и мероприятия по обеспечению
«холодовой цепи»; за сбор, обеззараживание, хранение и удаление медицинских отходов,образующихся при иммунизации.
4172. Руководитель медицинской организации утверждает планы мероприятий пообеспечению «холодовой цепи»; сбору, обеззараживанию, хранению и удалению медицинских
отходов, а также повышению квалификации по иммунопрофилактике.
4173. Не допускается проведение иммунизации на дому, за исключением проведения
массовых профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также вакцинации врамках национального календаря профилактических прививок по социальным показаниям
(инвалидам, детям и взрослым в асоциальных семьях, в труднодоступных группах населениямигранты, кочующее население).
Учетно-отчетная документация
4174. Для проведения иммунопрофилактики в медицинской организации должны бытьдокументы (на бумажном носителе и (или) в электронном виде), обеспечивающие полноту,достоверность и своевременность учета групп населения, подлежащих вакцинации, а также
выполненных прививок.
4175. В медицинской организации, обслуживающей детское население, должны бытьследующие документы (на бумажном носителе и (или) в электронном виде):переписи детей по домам и годам рождения - по каждому участку медицинской
организации;Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1998, № 38, ст. 4736; 2020, № 50, ст. 8074)
66Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

802сводные переписи детей по участкам, отделениям и в целом по медицинской организации;списки

детей,

посещающих

дошкольные

образовательные

организации

иобщеобразовательные организации (по группам или классам);картотека

учетных

прививочных

форм

на

неорганизованных

(поучасткам)иорганизованных (по организациям) детей, а также на организованных детей, проживающих натерритории

обслуживания

медицинской

организации

ипосещающих

дошкольные

образовательные организации и общеобразовательные организации на территории других
медицинских организаций (по участкам);журнал миграции населения;журнал учета новорожденных;журнал работы иммунологической комиссии;журнал учета длительных медицинских отводов от профилактических прививок (поучасткам, отделениям и организациям);списки детей, родители которых отказались от профилактических прививок детям (поучасткам, отделениям и организациям);журнал приема пациентов в прививочном кабинете.
4176. В медицинской организации, обслуживающей взрослое население, должны бытьследующие документы (на бумажном носителе и (или) в электронном виде):перечень объектов, где организуются профилактические прививки, расположенных натерритории обслуживания медицинской организации (по участкам, отделениям);списки работающих по каждому объекту со сведениями о профилактических прививках
(картотека учетных прививочных форм) и медицинских отводах (отказах) от прививок;картотека учетных прививочных форм на неработающее население (по участкам,отделениям);журнал учета длительных медицинских отводов от профилактических прививок (поучасткам и организациям);списки лиц, отказавшихся от профилактических прививок (по участкам и организациям);журнал работы иммунологической комиссии;журнал приема пациентов в прививочном кабинете.
4177. Во всех медицинских организациях, проводящих прививки, должны бытьследующие документы:журнал учета профилактических прививок;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

803

журналы поступления и расходования ИЛП;копии отчетов о расходовании ИЛП;журналы контроля температурного режима работы холодильников для хранения ИЛП;журнал учета выданных сертификатов профилактических прививок;журнал

регистрации

и

учета

сильных

(необычных)реакций

напрививки

ипоствакцинальных осложнений;форма экстренного извещения об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом,остром профессиональном отравлении, поствакцинальном осложнении.
4178. Сведения о профилактических прививках должны заноситься в следующие
индивидуальные учетные формы:история развития ребенка;медицинская
общеобразовательных

картаребенка

организаций,длядошкольных

профессиональных

образовательных
образовательных

организаций,организаций

иорганизаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;медицинская карта амбулаторного больного;медицинская карта стащюнарного больного;учетная форма профилактических прививок;история развития новорожденного,сертификат профилактических прививок.
4179. В медицинской организации, осуществляющей прививки должны быть в наличии
следующие отчетные формы:ежемесячные отчеты о выполненных профилактических прививках в организациях натерритории обслуживания поликлиники;ежемесячных отчеты о расходовании ИЛП;формы федерального государственного статистического наблюдения «сведения опрофилактических прививках» (ежемесячные, ежегодные)формы федерального государственного статистического наблюдения «сведения оконтингентах детей, подростков, взрослых, привитых против инфекционных болезней»(ежегодные).
Планирование профилактических прививок
4180. Планирование профилактических прививок проводится медицинской организацией
после уточнения численности обслуживаемого населения (переписи), егоКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

804возрастного и профессионального состава, анализа данных индивидуальных учетных форм имедицинских документов, содержащих сведения о выполненных прививках.
4181. Наосновании

прикрепленных

кмедицинской

организации

контингентов

составляется перепись по домам и перепись по годам рождения по участкам и в целом помедицинской организации.
4182. В переписи по домам и годам рождения, а также в соответствующие компьютерные
базы данных, вносят сведения о новорожденных, поступивших из родильных домов, и вновь
прибывших детях, а также снимают с учета выбывших детей.
4183. При перемене места жительства учетные формы передаются по новому месту
жительства.
4184. В общеобразовательных организациях учет детей проводится после формирования
коллективов - с 15 сентября по 1 октября. Списки, заверенные руководителями и (или)медицинскими работниками указанных организаций, представляются в обслуживающие
медицинские организации и передаются в прививочную картотеку. Данные переписи сверяются сналичием на каждого ребенка карты профилактических прививок, истории развития ребенка,медицинской карты амбулаторного больного, медицинской карты ребенка для образовательных
организаций общего и среднего профессионального образования/ организации для детей-сирот идетей, оставшихся без попечения родителей.
4185. При переводе подростков из медицинских организаций, обслуживающих детское
население, в медицинские организации, обслуживающие взрослое население, передаются
индивидуальные учетные формы, содержащие информацию о всех полученных ранее
профилактических прививках (учетная форма профилактических прививок), история развития
ребенка и иная медицинская документация.
4186. Для учета взрослого населения ежегодно проводится перепись работающего инеработающего населения. Перепись работающего населения проводится по организациям,расположенным на территории обслуживания медицинской организации.
4187. Руководитель организации назначает лицо, ответственное за организацию
иммунизации сотрудников, которым уточняются сведения о прививочном статусе работников наосновании представленных ими документов (прививочных сертификатов) о профилактических
прививках. Сведения о прививочном статусе работников организации вносятся в списки
работающих, обновление списка проводится регулярно с учетом приема и увольнения
работающих.
4188. Ответственным лицом ежегодно представляются в медицинские организации списки
работающих, заверенные подписью руководителя, с указанием

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

805

фамилии, имени и отчества (при наличии), даты рождения, занимаемой должности,сведений о проведенных ранее прививках, имеющихся медицинских отводах (противопоказаниях).
Представленные данные вносятся в прививочную картотеку или базу данных АСУИ вмедицинской организации.
4189. Перепись неработающего населения должна составляться по каждому дому отдельнос указанием номеров квартир. В перепись включаются все неработающие от 18 лет и старше,фактически проживающие по данному адресу, а также прикрепленные к данной медицинской
организации независимо от адреса фактического проживания.
4190. На основании переписи работающего и неработающего населения, состоящего научете в данной медицинской организации, составляется сводная перепись взрослого населения помедицинской организации.
4191. Годовой план профилактических прививок формируется в соответствии снациональным календарем прививок, календарем прививок по эпидемическим показаниям, наосновании полного учета детского и взрослого населения, проведенных ранее профилактических
прививок, наличия сведений о длительных медицинских отводах, о перенесенных инфекционных
заболеваниях, а также прогнозируемого числа новорожденных.
4192. Годовой план после согласования с территориальными органами, уполномоченными
осуществлять

государственный

санитарно-эпидемиологический

надзор,утверждается

руководителем медицинской организации и представляется в орган исполнительной власти
субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
4193. Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны
здоровья формируют сводный план профилактических прививок с разбивкой по муниципальным
образованиям и согласовывают его с органами, уполномоченными осуществлять государственный
санитарно-эпидемиологический надзор в субъекте Российской Федерации.
4194. С целью выполнения годового плана профилактических прививок в медицинской
организации формируется персонифицированный план прививок на текущий месяц, который
фиксируется в рабочем журнале или в базе данных АСУИ. Заполнение журнала (плана из базыданных АСУИ) по всем графам создает отчетный документ о выполненных прививках за месяц ипричинах невыполнения плана на текущий месяц по каждому пациенту.
4195. Персонифицированные сведения о выполненных прививках в прививочных
кабинетах медицинских организаций, обслуживающих детское и взрослое население, ворганизациях, осуществляющих образовательную, в здравпунктах организаций,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

806

прививочными бригадами в организациях без здравпунктов, поступают в течение месяца помере их выполнения в прививочную картотеку или базу данных АСУИ через запись в истории
развития ребенка или в медицинской карте амбулаторного больного на основании отчетов опрофилактических прививках, представленных медицинскими работниками организаций ипрививочных бригад, проводивших иммунизацию.
4196. В медицинской организации ежемесячно подводят итоги выполнения и причины
невыполнения месячного плана прививок (медицинские отводы, миграция, отказы от прививок,отсутствие

ИЛП)

по

каждому

участку

организации

дляпринятия

соответствующих

организационных мер.
4197. Ответственное за проведение иммунопрофилактики лицо в каждой медицинской
организации организует формирование сводного отчета о профилактических прививках и отчета орасходовании ИЛП. Отчеты направляются в территориальные органы, уполномоченные
осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор и органы исполнительной
власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
Оценка организации работы медицинской организации по иммунопрофилактике
4198. Для оценки организации работы медицинской организации по иммунопрофилактике
используются показатели:уровень охвата профилактическими прививками и своевременность иммунизации детскогои (или) взрослого населения на территории обслуживания;показатели заболеваемости населения на территории обслуживания инфекциями,управляемыми средствами иммунопрофилактики;структура причин непривитости и их обоснованность;количество и частота серьезных случаев побочных проявлений после иммунизации,структура причин их возникновения;количество и частота травм, полученных медработниками при проведении иммунизации.
4199. Уровень охвата своевременной иммунизацией (охват иммунизацией на момент
достижения

декретированного

возраста)всоответствии

снациональным

профилактических прививок должен быть не менее 95%.
XLVII. Обеспечение безопасности иммунизации
Общие положения

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

календарем

807

4200. Безопасность иммунизации означает отсутствие при проведении профилактических
прививок или при введении иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП) вредного
воздействия на здоровье пациента, медицинского работника, осуществляющего введение ИЛП, атакже на здоровье населения, контактирующего с медицинскими отходами, образующимися припроведении профилактических прививок или введении ИЛП. Безопасность иммунизации является
одним из основных критериев оценки качества вакцинопрофилактики.
4201. В целях предупреждения возникновения побочных проявлений после иммунизации,а также инфекционных заболеваний с артифициальным механизмом передачи возбудителя припроведении профилактических прививок должна быть обеспечена безопасность:пациента, которому вводят вакцину;медицинского персонала, осуществляющего иммунизацию;населения, проживающего на территории, прилегающей к медицинским или другим
учреждениям, где проводятся профилактические прививки.
4202. Безопасность иммунизации обеспечивает руководитель медицинской организации.
4203. Напроведение

профилактической

прививки

должно

бытьполучено

информированное согласие пациента или его родителя (опекуна). Перед проведением
профилактической прививки пациенту или его родителям (опекунам) разъясняется (устно,письменно) необходимость иммунизации, возможные побочные проявления после иммунизации,а также последствия отказа от иммунизации. О проведении профилактических прививок ворганизациях, осуществляющих образовательную деятельность родители (опекуны) детей,подлежащих иммунизации, должны быть оповещены заранее, должно быть получено ихинформированное согласие на проведение прививок.
4204. Профилактические прививки проводят медицинские работники, обученные
правилам организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи вслучае возникновения побочных проявлений после иммунизации и имеющие документальное
подтверждение прохождения обучения.
4205. К проведению прививок БЦЖ и кожных проб для диагностики туберкулёза
допускаются медицинские работники, прошедшие обучение на базе противотуберкулёзных
учреждений и имеющие соответствующее документальное подтверждение прохождения данного
обучения.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

808

4206. Случаи серьезных и тяжелых побочных проявлений после иммунизации подлежат
расследованию.
Обеспечение безопасности пациента при проведении иммунизации
4207. Профилактические прививки проводят по назначению врача (фельдшера).
4208. Плановая вакцинация граждан предусматривает необходимый порядок введения
вакцин в определенной последовательности в сроки, которые определяются Национальным (ирегиональным) календарем профилактических прививок. При нарушениях сроков иммунизации,предусмотренных Национальным (или региональным) календарем профилактических прививок,их проводят по индивидуальной схеме, в соответствии с обязательными требованиями иинструкциями по применению ИЛП.
4209. Профилактические прививки по эпидемическим показаниям проводят в сроки,предусмотренные календарем прививок по эпидемическим показаниям и инструкциями поприменению ИЛП.
4210. Вселица,которым

должны

проводиться

профилактические

прививки,предварительно подвергаются медицинскому осмотру с термометрией. Перед иммунизацией
собирается анамнез у пациента с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе
хронических,контактов

синфекционными

больными,индивидуальных

особенностей

(недоношенность, родовая травма, судороги), наличия реакций или осложнений на предыдущее
введение препарата, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты и другое.
4211. Результаты осмотра вносятся в медицинские документы.
4212. Профилактические прививки

проводятся

гражданам, неимеющим

проводятсяв прививочных

кабинетах

медицинских противопоказаний.
4213. Профилактические прививки

медицинских организаций, не допускается проведение прививок в процедурных кабинетах заисключением сельских медицинских организаций (фельдшерско-акушерских пунктов), в которых
устанавливается график проведения процедур и иммунизации населения, исключающий
одновременное их проведение, и предусматривающий обязательную влажную уборку помещенияс применением дезинфицирующих средств и обеззараживанием воздуха после проведения
процедур до начала иммунизации.
4214. Вдошкольных

образовательных

организациях

иобщеобразовательных

организациях, учреждениях стационарного социального обслуживания с круглосуточным
пребыванием (дома ребенка, детские дома, интернаты) профилактические прививки проводятся впрививочных кабинетах или в медицинских кабинетах данных организаций.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

809

4215. В местах проведения иммунизации обязательно наличие средств неотложной ипротивошоковой терапии, а также экстренной профилактики парентеральных инфекций.
4216. Иммунизация на дому или по месту работы/пребывания проводится мобильными
прививочными бригадами, обеспеченными медикаментами для оказания неотложной помощи
пациентам, укладкой для экстренной профилактики парентеральных инфекций, расходными
материалами и тарой для сбора медицинских отходов.
4217. Хранение и транспортирование ИЛП должно осуществляться при соблюдении
инструкций по их применению и требований санитарного законодательства. При использованииИЛП следует придерживаться принципа: вакцины, срок годности которых истекает раньше,должны быть использованы в первую очередь. Следует использовать основные запасы ИЛП донаступления максимально допустимого срока хранения.
4218. В каждой организации, осуществляющей деятельность по транспортированию,хранению и использованию ИЛП, должен быть разработан и утвержден руководителем
организации план мероприятий по обеспечению «холодовой цепи» в чрезвычайных ситуациях.
4219. Работники, ответственные за соблюдение температурного режима хранения итранспортирования вакцины, должны владеть навыками практического выполнения плана
экстренных мероприятий по обеспечению «холодовой цепи».
4220. Подготовка ИЛП к введению пациенту осуществляется в соответствии синструкцией по применению препарата.
4221. Перед использованием любой вакцины или растворителя к вакцине следует
проверить наличие этикетки на флаконе или ампуле:соответствует ли выбранная вакцина назначению врача;соответствует ли выбранный растворитель данной вакцине;не истек ли срок годности вакцины и (или) растворителя;нет ли видимых признаков повреждения флакона или ампулы;нет ли видимых признаков загрязнения содержимого флакона или ампулы (наличие
подозрительных на загрязнение плавающих частиц, изменение окраски, мутности и иные),соответствует ли внешний вид вакцины до и после восстановления (растворения) ее описанию,приведенному в инструкции;для анатоксинов, вакцины против гепатита В и других сорбированных вакцин или длярастворителей - нет ли видимых признаков того, что вакцина (растворитель) подвергалась
замораживанию.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

810

4222. Если по какому-либо из перечисленных признаков качество вакцины илирастворителя вызывает сомнение - данный препарат использовать нельзя.
4223. Вакцина из многодозных флаконов может использоваться в течение рабочего дня всоответствии с инструкцией по ее применению при соблюдении следующих условий:забор каждой дозы вакцины из флакона осуществляется с соблюдением правил асептики;вакцины хранятся при соответствующей температуре (от +2°С до +8°С);восстановленные вакцины используются немедленно и хранению не подлежат.
4224. Открытые флаконы с вакциной в конце рабочего дня уничтожают в соответствии собязательными требованиями.
4225. Не допускается смешивание вакцин и растворителей из неполных открытых
флаконов.
4226. Для восстановления вакцины в каждом флаконе используется отдельный
стерильный шприц со стерильной иглой. Повторное применение шприца и иглы, ужеиспользованных для смешивания растворителя и вакцины, не допускается.
4227. Не разрешается заблаговременный набор вакцины в шприцы и последующее
хранение вакцины в шприцах.
4228. Профилактические прививки против туберкулёза и туберкулинодиагностику
проводят в отдельной комнате прививочного кабинета, а при ее отсутствии - на специально
выделенном столе, в определенные дни и часы. Не разрешается проведение прививок против
туберкулёза и туберкулинодиагностики одновременно с другими прививками.
4229. Все профилактические прививки при парентеральном введении препаратов проводят
стерильными шприцами и иглами однократного применения.
4230. Вслучае

одновременного

проведения

одному

пациенту

нескольких

профилактических прививок, каждую вакцину вводят отдельным шприцем и иглой в разные
участки тела в соответствии с инструкцией по применению препарата. Не допускается проведение
иммунизации вакциной БЦЖ и вакциной против желтой лихорадки одновременно с другими
прививками.
4231. Вскрытие ампул, восстановление лиофилизированных вакцин, введение препарата
осуществляются в соответствии с инструкциями по их применению при соблюдении правил
асептики.

Длявосстановления

лиофилизированных

вакцин

применяют

растворители,произведенные в соответствии с фармакопейной статьей организации на данный медицинский
иммунобиологический препарат.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

811

4232. Перед набором сорбированного препарата в шприц необходимо тщательно
встряхнуть ампулу (флакон) для лучшего перемешивания.
4233. Для забора каждой дозы вакцины из многодозового флакона используются
стерильный шприц со стерильной иглой. Оставлять иглу в крышке флакона для взятия
последующих доз вакцины запрещается. Для забора вакцины из флакона используется тот жешприц, который будет использован для инъекции.
4234. Вакцину вводят в дозе, соответствующей инструкции по применению препарата.
4235. Обработка инъекционного поля осуществляется в направлении от центра кпериферии салфеткой или тампоном, смоченным антисептиком. Предварительное замачивание ихранение ватных тампонов в растворе антисептика запрещается. Допускается использование
салфеток однократного применения с антисептиком, герметично упакованных производителем,зарегистрированных и разрешенных к применению для обработки инъекционного поля.
4236. Инъекцию следует проводить после высыхания антисептика.
4237. Для введения вакцины используется метод, который указан в инструкции по ееприменению. Внутримышечные инъекции детям первых лет жизни проводят только вверхненаружную поверхность средней части бедра. Лицам в возрасте старше 3-х лет инъекции
вакцины проводятся на границе верхней и средней трети плеча.
4238. В течение 30 минут после введения вакцины за пациентом осуществляется
медицинское наблюдение с целью своевременного выявления поствакцинальных реакций иосложнений и оказания экстренной медицинской помощи.
4239. Сроки и длительность медицинского наблюдения определяются сроками наиболее
вероятного развития поствакцинальных реакций и осложнений, указанными в инструкции поприменению препарата.
4240. Сведения о выполненной профилактической прививки (дата введения препарата,название препарата, производитель, номер серии, доза, дата истечения срока годности, метод иместо введения препарата, а по результатам наблюдения - характер реакции) вносятся вмедицинские документы. Медицинский работник, проводящий иммунизацию, обеспечивает
правильность и достоверность ее регистрации.
Обеспечение безопасности медицинского работника при проведении иммунизации
4241. Медицинский работник при проведении иммунизации, обращении с инъекционным
инструментарием, вакцинами и образующимися медицинскими отходами

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

812обязан соблюдать требования, направленные на профилактику инфекций с артифициальным
механизмом передачи возбудителя.
4242. Медицинские работники, осуществляющие иммунизацию:проходят предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотрыв соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации;должны быть привиты в соответствии с национальным календарем профилактических
прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям с учетом
эпидемиологической ситуации.
4243. Медицинский персонал должен осуществлять иммунизацию в специальной
медицинской одевде (халате и шапочке) и нестерильных диагностических перчатках. Перчатки
необходимо менять после каждого пациента. Гигиеническая обработка рук медицинского
персонала проводится в соответствии с требованиями Санитарных правил.
4244. Медицинские работники должны владеть безопасной техникой проведения
инъекций, исключающей ненужные манипуляции, которые могут привести к травме, в том числе
избегать ручных манипуляций с необеззараженными шприцами.
4245. В случае получения работником травмы с нарушением целостности кожных
покровов и (или) слизистых, необходимо принять меры экстренной профилактики.
4246. Ответственным лицом факт получения травмы медицинским работником вносится вжурнал учета аварийных ситуаций, составляется акт о несчастном случае на производстве суказанием даты, времени, места, характера травмы, применении средств индивидуальной защиты,соблюдении правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы, атакже примененный метод экстренной профилактики. Акт составляется в 2 экземплярах и хранится
3 года.
4247. Извещение, учет и расследование случаев инфицирования персонала возбудителями
инфекционных заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью, проводятся всоответствии с законодательством Российской Федерации.
4248. Сбор, временное хранение, транспортирование, уничтожение (утилизацию)медицинских отходов, образующихся при иммунизации, осуществляют в соответствии сустановленными санитарным законодательством Российской Федерации требованиями.
Обеспечение безопасности населения, проживающего на территории,прилегающей к организации, где проводится иммунизация
4249. Не допускается контакт с отходами, образующимися при иммунизации, населения,проживающего на территории, прилегающей к медицинским организациям или другим
учреждениям, где проводятся профилактические прививки.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

813

4250. Сбор, временное хранение и вывоз отходов следует выполнять в соответствии сосхемой обращения с медицинскими отходами, которая разрабатывается в соответствии стребованиями санитарного законодательства и утверждается руководителем организации.
4251. Транспортирование

отходов

стерритории

организаций,осуществляющих

медицинскую деятельность, производится транспортом специализированных организаций к месту
последующего

обезвреживания,размещения

медицинских

отходов

сучетом

единой

централизованной системы санитарной очистки данной административной территории.
XLVIII. Условия транспортирования и хранения
иммунобиологических препаратов
Общие положения
4252. Санитарно-эпидемиологические правила устанавливают общие требования кусловиям транспортирования и хранения всех групп ИЛП, порядок транспортирования и храненияИЛП от момента их изготовления до использования в медицинских организациях, а также
требования к оборудованию, обеспечивающему сохранность исходного качества и безопасность
ИЛП, и порядок использования этого оборудования.
4253. Для сохранения высокого качества и безопасности ИЛП проводится с соблюдением
«холодовой цепи») (приложение 38 к Санитарным правилам):первый уровень - доставка ИЛП от организации-изготовителя до организаций

1)оптовой торговли лекарственными средствами, включая этап таможенного оформления;второй уровень - хранение ИЛП организациями оптовой торговли лекарственными

2)средствами и доставка ИЛП до других организаций оптовой торговли лекарственными средствами,городских

ирайонных

(сельских)аптечных

организаций,медицинских

организаций,индивидуальных предпринимателей, имеющих лицензию на фармацевтическую или медицинскую
деятельность;3)третий уровень - хранение ИЛП городскими и районными (сельскими) аптечными

организациями,медицинскими

организациями,индивидуальными

предпринимателями,имеющими лицензию на фармацевтическую или медицинскую деятельность, и доставка ИЛП домедицинских организаций или их обособленных подразделений (в том числе участковых больниц,амбулаторий, поликлиник, родильных домов) или иных организаций (в том числе медицинских
кабинетов организаций,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

814

4)

осуществляющих

образовательную

деятельность

идругих

организаций),использующих ИЛП, а также розничная реализация ИЛП;5)четвертый уровень - хранение ИЛП в медицинских организациях или ихобособленных подразделениях (в том числе участковых больницах, амбулаториях, поликлиниках,родильных домах), иных организациях (медицинских кабинетах организаций, осуществляющих
образовательную деятельность и других организаций), где проводится иммунизация илииспользуются ИЛП.
4254. При транспортировании и хранении ИЛП на всех уровнях «холодовой цепи», а такжепри применении ИЛП руководитель организации (индивидуальный предприниматель) организуети обеспечивает выполнение установленных Санитарными правилами требований к условиям
транспортирования и хранения ИЛП, гарантирующих сохранность качества ИЛП.
4255. В организациях, осуществляющих хранение и транспортирование ИЛП на всехуровнях «холодовой цепи», должны работать специалисты, прошедшие инструктаж по вопросам
обеспечения сохранности качества препарата и защиты его от воздействия вредных факторов
окружающей среды. Инструктаж специалистов проводится ежегодно с отметкой в специальном
журнале.
Требования к температурному режиму транспортированияи хранения ИЛП
4256. При транспортировании и хранении ИЛП должны соблюдаться условия,обеспечивающие сохранность качества препарата и защиту его от воздействия вредных факторов
окружающей среды от повреждения групповой, первичной и вторичной упаковки ИЛП.
4257. Недопускается

замораживание

адсорбированных

препаратов,содержащих

адъюванты (коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины, дифтерийно-столбнячного анатоксина,вакцин против гепатита В и А, субъединичных гриппозных вакцин, инактивированной вакцины
против полиомиелита), а также растворителей для вакцин при их транспортировании и хранении.
4258. На четвертом уровне «холодовой цепи» все ИЛП, в том числе растворители длявакцин, должны храниться в холодильнике при температуре в пределах от +2 °C до +8 °Cвключительно.
4259. При определении режима транспортирования и хранения ИЛП необходимо
руководствоваться инструкцией по его применению.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

815

Требования к оборудованию для «холодовой цепи»4260. В системе «холодовой цепи» используются следующие виды оборудования:оборудование для транспортирования ИЛП;оборудование для хранения ИЛП;оборудование для контроля температурного режима хранения и транспортирования ИЛП.
4261. Покрытие внутренних и внешних поверхностей оборудования, используемого всистеме «холодовой цепи», должно быть устойчиво к действию моющих и дезинфицирующих
средств.
4262. Для бесперебойной работы холодильного оборудования и электрических приборовдля контроля температурного режима необходимо обеспечить стабильность напряжения вэлектросетях, осуществляющих энергоснабжение данного оборудования, а также возможность
электроснабжения по резервным схемам или автоматическое подключение системы автономного
электропитания (электрогенераторов или аккумуляторов).
4263. Запрещается использовать оборудование «холодовой цепи» для совместного с ИЛПхранения и транспортирования продукции, которая может повлиять на качество ИЛП и (или)повредить их упаковку.
4264. Необходимо обеспечить соблюдение сроков эксплуатации и периодичности
технического обслуживания оборудования, определенных его производителем.
4265. Оборудование, предназначенное для транспортирования и хранения ИЛП, должно
обеспечивать:требуемый температурный режим или заданный интервал температур в течение всего
времени транспортирования и хранения при любой допустимой степени загрузки с учетом
сезонных колебаний температуры в конкретной климатической зоне;размещение максимального запаса ИЛП, который может поступить на данный уровень
«холодовой цепи» (при одновременной поставке ИЛП для предсезонной иммунизации); загрузка
холодильного оборудования должна обеспечивать циркуляцию воздуха и поддержание
необходимого температурного режима;замораживание и хранение в замороженном состоянии достаточного количества
хладоэлементов, используемых в комплекте с термоконтейнерами или в качестве аварийных
источников холода в стационарном холодильном оборудовании.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

816

Требования к оборудованию для транспортирования ИЛП
4266. В системе «холодовой цепи» для транспортирования ИЛП используется следующее
оборудование:термоконтейнеры, в том числе сумки-холодильники;хладоэлементы;авторефрижераторы.
4267. Для транспортирования обычным (не рефрижераторным) транспортом ИЛПупаковываются в специальные термоконтейнеры, обеспечивающие соблюдение требуемого
интервала температур в течение всего времени транспортирования с учетом сезонных колебаний
температуры в конкретной климатической зоне.
4268. В зависимости от способа сохранения требуемого интервала температур
применяются термоконтейнеры:активные, рефрижераторного типа с встроенной холодильной установкой;пассивные, изотермического типа, в которых в качестве хладагентов используются
хладоэлементы.
4269. В зависимости от используемого термоматериала и технологии производства
пассивные термоконтейнеры подразделяются на термоконтейнеры однократного и многократного
применения. Не допускается повторное использование изотермической упаковочной тарыоднократного применения.
4270. Термоконтейнеры

многократного

применения

должны,сопроводительными

документами производителя, содержащими информацию об их технических характеристиках,включая термокарту и инструкцию по применению.
4271. На первом и втором уровнях «холодовой цепи» в случае запланированного
использования пассивных термоконтейнеров для экстренных мероприятий в чрезвычайных
ситуациях необходимо обеспечить резервный запас хладоэлементов. На третьем и четвертом
уровнях «холодовой цепи» термоконтейнеры многократного применения должны бытьукомплектованы двойным комплектом хладоэлементов, один из которых используется длязагрузки термоконтейнера, другой - замораживается в морозильнике
Термоконтейнеры емкостью до 30 дм3 включительно (сумки-холодильники) должны
обеспечиваться средствами для ручного транспортирования. Термоконтейнеры емкостью более 30
дм3 до 50 дм3 включительно (средние термоконтейнеры) должны обеспечиваться средствами,облегчающими их ручное транспортирование. Загруженные большие (свыше 50 дм3 до 100 дм3) исверхбольшие (свыше 100 дм3) термоконтейнеры

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

817

перемещаются с помощью механических транспортных средств.
4272. Запрещается использование термоконтейнеров с механическими повреждениями
стенок и (или) крышки как внутри, так и снаружи.
4273. Санитарная обработка термоконтейнеров многократного применения проводится
перед загрузкой и после использования с применением моющих средств, а также по меренеобходимости с использованием дезинфицирующих средств в соответствии с инструкцией поприменению термоконтейнеров.
4274. Загрузка ИЛП производится в термоконтейнер, предварительно охлажденный дотемпературы от + 2 °C до + 8 °C (если в инструкции к термоконтейнеру не предусмотрен другой
режим подготовки).
4275. Для создания необходимой температуры внутри пассивного термоконтейнера
используются хладоэлементы. В хладоэлементах могут использоваться жидкие и гелеобразные
наполнители.
4276. Хладоэлементы, содержащие в качестве наполнителя воду, должны иметь
маркировку «вода».
4277. Хладоэлементы, содержащие другие наполнители, должны иметь маркировку
рабочих температур, указанных в инструкции к хладоэлементу. Запрещается использование сухого
льда в пассивных термоконтейнерах при транспортировании и хранении ИЛП.
4278. Хладоэлементы используются в соответствии с инструкцией их производителя итребованиями, изложенными в прилагаемых паспорте и (или) инструкции к термоконтейнеру илихладоэлементу.
4279. При транспортировании в одном пассивном термоконтейнере ИЛП различных
видов, в том числе не допускающих замораживание, и растворителей к вакцинам, дляпредотвращения

замораживания

ИЛПиспользуются

кондиционированные

(частично

размороженные) хладоэлементы с наполнителем из воды либо другие с рабочими температурамив интервале от +2 °C до +8 °C, если иное не предусмотрено инструкцией к термоконтейнеру.
4280. При транспортировании ИЛП в термоконтейнере используется оборудование дляконтроля температурного режима, которое позволяет установить, были ли нарушения
температурного режима в течение всего цикла транспортирования.
4281. Оборудование для контроля температурного режима размещается в каждом
термоконтейнере в месте, рекомендованном производителем согласно термокарте, между
упаковками с ИЛП. Контроль показаний приборов осуществляется после окончания цикла
транспортирования во время выгрузки препаратов.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

818

4282. Впассивных

термоконтейнерах

применяются

термоиндикаторы

илитерморегистраторы. Активные термоконтейнеры оборудуются встроенными или автономными
терморегистраторами.
4283. Для транспортирования ИЛП в упаковке производителя без дополнительных
изотермических средств защиты используется авторефрижератор с изотермическим кузовом,оборудованный

холодильно-обогревательной

установкой

савтоматической

системой

поддержания заданной температуры внутри кузова, оснащенный средствами измерения и контроля
температуры, а также теплоизолирующей завесой в дверном проеме кузова.
4284. Кузов авторефрижератора для транспортирования ИЛП оборудуют термометром итерморегистратором. Для обеспечения возможности визуального контроля температуры в кузове
рефрижератора в процессе транспортирования ИЛП в кабине водителя размещается средство
визуального отображения информации о температурном режиме.
4285. Авторефрижераторы допускается использовать в качестве холодильных илиморозильных камер для временного хранения ИЛП в экстренных ситуациях, а также дляподготовки термоконтейнеров и хладоэлементов к загрузке.
4286. В качестве дополнительного средства контроля температуры в авторефрижераторе
допускается использование термоиндикаторов, которые закладываются в одну или несколько
транспортных упаковок с препаратами.
4287. Контроль показаний термоиндикаторов и терморегистраторов осуществляется после
окончания каждого этапа транспортирования во время выгрузки препаратов.
4288. Способ размещения коробов в кузове специального авторефрижератора должен
обеспечивать свободную циркуляцию воздуха и сохранность ИЛП. В кузовах авторефрижераторов
большого объема необходимо размещать ИЛП на паллетах (поддонах).
4289. Погрузка ИЛП производится в предварительно охлажденный (нагретый) дотемпературы от +2 °C до +8 °C кузов рефрижератора. Разгрузка ИЛП должна проводиться вмаксимально сжатые сроки.
4290. Транспортное средство должно обеспечиваться дезинфицирующим средством иинструкцией по его применению на случай аварийных ситуаций с возможным нарушением
целостности упаковки вакцин (ампул, флаконов).
4291. Санитарная обработка кузовов авторефрижераторов проводится перед и после
каждого рейса с применением моющих средств, а также по мере необходимости сКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

819использованием дезинфицирующих средств.
4292. Водители автотранспорта, используемого для транспортирования ИЛП, и (или)экспедиторы должны пройти обучение мерам и способам сохранения ИЛП при транспортированиии погрузке/выгрузке, а также в случае поломки или аварии в пути, и проведению дезинфекционных
мероприятий.
Требования к оборудованию для хранения ИЛП
4293. Для хранения ИЛП используется следующее оборудование:холодильные камеры и комнаты;морозильные камеры;холодильники, в том числе холодильники-прилавки;морозильники, в том числе морозильники-прилавки;холодильники со встроенной морозильной камерой;термоконтейнеры, в том числе сумки-холодильники; хладоэлементы.
4294. Стабильность

температурных

параметров

ирегулируемых

характеристик

оборудования для хранения ИЛП должна подтверждаться термокартой, предоставляемой
производителем при поставке каждой новой единицы холодильного оборудования или отчетом отермокартировании, выполненном владельцем в процессе эксплуатации. Данные термокарты
должны учитываться при размещении ИЛП внутри холодильного оборудования.
4295. Данные

термокарты

должны

учитываться

приразмещении

ИЛПвнутри

холодильного оборудования.
4296. Холодильное оборудование необходимо размещать в отапливаемом помещении дляпредотвращения замораживания лекарственных средств при отрицательных температурах воздуха
окружающей среды. В помещении также предусматривается подводка воды с установкой
раковины. Площадь помещения определяется в соответствии с габаритами используемого
оборудования.
4297. При размещении холодильного оборудования в подвальных и полуподвальных
помещениях должны предусматриваться пути надежной эвакуации ИЛП в экстренной ситуации изащита оборудования от возможного затопления водопроводной водой или сточными водами.
4298. Холодильное оборудование должно размещаться таким образом, чтобы обеспечить
свободный доступ к нему и выполнение загрузки и выгрузки ИЛП с использованием, принеобходимости, средств механизации.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

820

4299. На первом, втором и третьем уровнях «холодовой цепи» для распаковывания,хранения, упаковки и подготовки для дальнейшего транспортирования ИЛП используются
холодильные камеры (комнаты).
4300. Холодильные камеры (комнаты) должны оснащаться складским оборудованием, атакже приборами измерения и контроля температуры.
4301. Морозильные камеры используются на первом и втором уровнях «холодовой цепи»для ИЛП, которые согласно инструкции по их применению должны храниться в замороженном
состоянии.
4302. Холодильная (морозильная) камера (комната), не должна иметь оконных проемов,дверной проем оборудуется изотермической дверью (автоматическими воротами) шириной неменее 70 см. Дверь холодильной (морозильной) камеры (комнаты) должна открываться наружу походу пути аварийной эвакуации ИЛП и оборудована запирающим устройством, которое должно
открываться как снаружи, так и изнутри. Холодильная (морозильная) камера (комната)оборудуется температурной сигнализацией.
4303. При монтаже новых холодильных (морозильных) камер (комнат) следует
устанавливать двойной холодильный агрегат с системой автоматического переключения дляпеременного использования обоих агрегатов в целях обеспечения гарантии сохранения качестваИЛП в случае поломки одного из устройств. Каждый агрегат должен поддерживать заданную
температуру при любых возможных для местного климата окружающих температурных условиях.
4304. Холодильные

(морозильные)камеры

(комнаты)оборудуются

стеллажами,маркированными для каждого вида ИЛП (при отсутствии электронной системы учета). Нижняя
полка для размещения лекарственных средств в холодильной камере (комнате) должна находитьсяна высоте не менее 200 мм от уровня пола с целью предохранения лекарственных средств отпереохлаждения и от повреждения при мытье пола. При паллетном хранении не допускается
размещение нескольких наименований ИЛП на одном поддоне (паллете). Внутри холодильной
камеры (комнаты) должно быть выделено место для упаковки ИЛП и пространство дляохлаждения термоконтейнеров. Размещение охлаждаемых термоконтейнеров на полу запрещено.
4305. Загрузка холодильных (морозильных) камер (комнат) должна обеспечивать
свободный доступ в любую часть камеры (комнаты) и условия для работы персонала внутри
камеры (комнаты), а также свободную циркуляцию воздуха по всему объему в целях обеспечения
равномерности распределения температуры.
4306. Холодильные камеры (комнаты) оборудуются терморегистратором, встроенным иавтономными термометрами, а также термоиндикаторами.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

821

4307. Датчики встроенного термометра и встроенного терморегистратора (либоавтономные терморегистраторы) размещаются по периметру холодильной камеры (комнаты) науровне средних полок стеллажей не менее чем в двух контрольных точках, определенных
производителем холодильной камеры (комнаты) или в соответствии с термокартой.
4308. Автономные термометры и термоиндикаторы размещаются не менее чем в трехконтрольных точках: на нижней полке, наиболее удаленной от двери, на средней полке в центре
камеры (комнаты) и вблизи двери. Автономные термометры и термоиндикаторы размещаются
непосредственно на коробках с ИЛП рядом друг с другом. Точки размещения автономных средств
контроля определяются в соответствии с термокартой.
4309. При загрузке холодильных камер (комнат) не разрешается размещение препаратов,замораживание которых недопустимо, термоиндикаторов и автономных термометров натраектории распространения потока холодного воздуха с температурой ниже +2 °C.
4310. Текущая уборка в холодильных камерах (комнатах) осуществляется по меренеобходимости; генеральная уборка проводится не реже одного раза в месяц.
4311. Морозильные камеры оборудуются терморегистратором, термоиндикатором,встроенным и автономными термометрами. Все средства температурного контроля должны иметь
возможность фиксировать низкие (до -25 °C и ниже) отрицательные температуры.
4312. Датчики встроенного терморегистратора либо автономные терморегистраторы
размещаются по периметру морозильной камеры на уровне средних полок стеллажей не менее чемв двух контрольных точках, определенных производителем морозильной камеры или термокартой.
4313. Термоиндикаторы и автономные термометры размещаются в контрольных точках,определенных производителем морозильной камеры или термокартой: наиболее «теплой»,подверженной вероятному перегреву (возле двери), и наиболее «холодной».
4314. Текущая уборка в морозильных камерах осуществляется по мере необходимости;генеральная уборка проводится не реже одного раза в месяц. Не допускается наличие инея настенах морозильной камеры.
4315. Морозильные камеры оборудуются терморегистратором, термоиндикатором,встроенным и автономными термометрами. Все средства температурного контроля должны иметь
возможность фиксировать низкие (до -25 °C и ниже) отрицательные температуры.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

822

4316. Датчики встроенного терморегистратора либо автономные терморегистраторы
размещаются по периметру морозильной камеры на уровне средних полок стеллажей не менее чемв двух контрольных точках, определенных производителем морозильной камеры или термокартой.
4317. Термоиндикаторы и автономные термометры размещаются в контрольных точках
определенных производителем морозильной камеры или термокартой: наиболее «теплой»,подверженной вероятному перегреву (возле двери), и наиболее «холодной».
Требования к оборудованию для контроля температурного
режима в системе «холодовой цепи»4318. Для контроля температурного режима в системе «холодовой цепи» используются
средства измерения температуры и средства выявления (индикации) нарушений температурного
режима.
4319. В качестве средства измерения температуры используются термометры в том числе
электронные датчики температуры; термографы; терморегистраторы. Допускается использовать
термометры, не являющиеся средствами измерения, но обладающие заявленными точностными
характеристиками.
4320. Для выявления нарушений температурного режима (выход за пределы заданных
температурно-временных условий) используются средства контроля - термоиндикаторы для«холодовой цепи».
4321. Средства измерения температуры (термометры, термографы, терморегистраторы) исредства выявления нарушений температурного режима (термоиндикаторы) должны обеспечивать
сквозной непрерывный контроль температурного режима от момента закладки ИЛП вупаковочную тару до их получения пользователями на всех этапах транспортирования и в течение
всего периода хранения.
4322. Оборудование для контроля температурного режима в системе «холодовой цепи»,регистрирующее и отображающее конкретные значения температуры в конкретный момент
времени (термометры, датчики температуры, термографы, терморегистраторы), должно
подвергаться периодической поверке в соответствии с законодательством Российской
Федерации67. Периодичность поверки и калибровки определяется при регистрации конкретного
устройства.
4323. Поставщик (перевозчик) ИЛП по требованию получателя ИЛП обязан предоставить
документальное подтверждение своевременных поверок указанных

Федеральный закон от 26.06.2008 № 102-ФЗ «Об обеспечении единства измерений» (Собрание
законодательства Российской Федерации, 2008, № 26, ст. 3021; 2020, № 50, ст. 8074).
67Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

823приборов. При хранении ИЛП документы, подтверждающие своевременное проведение поверок
средств измерения, используемых для контроля температурного режима, должны храниться удолжностного лица, ответственного за «холодовую цепь».
4324. Погрешность измерения температуры оборудования для контроля температурного
режима на рабочих диапазонах должна быть не более ± 0,5 °C. Величина погрешности
подтверждается в документах производителя по эксплуатации данного оборудования.
4325. Все документы производителя средств измерения и контроля температуры,содержащие информацию о технических характеристиках, и инструкции по эксплуатации должны
быть на русском языке. У терморегистраторов, в том числе подключаемых к персональным
компьютерам, графики и распечатки должны содержать информацию о температурном режиме иего нарушениях, а также данные, необходимые для идентификации устройства и периода
регистрации.
4326. В системе «холодовой цепи» для измерения и отображения температуры (в пределах
погрешности) используются электронные термометры (далее - термометры). Термометры
используются во всех типах холодильного оборудования для хранения ИЛП и авторефрижераторахдля транспортирования ИЛП.
4327. Термометры, встроенные в холодильную технику, имеют несколько температурных
датчиков, расположенных в контрольных точках, обозначенных производителем на термокарте
данной

единицы

оборудования.

Автономные

термометры

нетребуют

использования

дополнительного оборудования при эксплуатации. Автономные термометры должны иметь
средства визуального отображения информации (дисплеи). Термометры должны фиксировать
значения температуры с интервалом времени между соседними измерениями не более 1 минуты(не менее 60 измерений в час). Длительность интервалов между соседними измерениями
температуры должна быть указана производителем (поставщиком) в инструкции или руководствепо эксплуатации к термометру.
4328. Автономные термометры размещаются согласно термокарте в наиболее «холодной»и наиболее «теплой» точках холодильного оборудования.
4329. Контроль показаний каждого термометра осуществляется два раза в день (в начале ив конце рабочего дня). Показания термометров регистрируются в специальном журнале
мониторинга температуры, который заполняется отдельно на каждую единицу холодильного
оборудования (приложение 39 к Санитарным правилам). В случае, если контроль температуры вхолодильном оборудовании осуществляется с помощью системы мониторинга температурного
режима, учет показаний приборов регистрации

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

824температурного режима осуществляется в электронном виде с архивацией.
4330. Терморегистратор (далее - терморегистратор) предназначен для измерения,автоматической записи, хранения и воспроизведения на электронном и (или) бумажном носителе
значений температуры (в пределах погрешности) с привязкой к реальной шкале времени.
4331. Всистеме

«холодовой

цепи»следует

использовать

терморегистраторы,фиксирующие значения температуры с интервалом времени между соседними измерениями неболее 1 минуты (не менее 60 измерений в час). Длительность интервалов между соседними
измерениями температуры должна быть указана производителем (поставщиком) в инструкции илируководстве по эксплуатации к терморегистратору.
4332. Терморегистраторы могут быть как встроенными в холодильное оборудование, таки автономными.
4333. Терморегистраторы

должны

иметьвозможность

функциональной

связи

с

компьютером для выведения информации на бумажный и внешний электронный носитель.
4334. В системе «холодовой цепи» терморегистраторы используются в следующих
случаях.
4335. При транспортировании ИЛП в авторефрижераторах как основное средство
контроля температурного режима. В этом случае терморегистраторы могут быть какавтономными, так и встраиваемыми. При этом поставщик обязан использовать такие
терморегистраторы, которые позволяют оперативно обеспечить получателя ИЛП полным объемом
информации о температурных условиях транспортирования от момента начала транспортированиядо момента его окончания.
4336. При транспортировании ИЛП в термоконтейнерах большого объема с первого навторой и со второго на третий уровень «холодовой цепи» как дополнительное (при использовании
термоиндикаторов) средство контроля температурного режима.
4337. Вактивных

термоконтейнерах

терморегистратор

является

неотъемлемым

составляющим узлом термоконтейнера. При этом поставщик обязан использовать такие
терморегистраторы, которые позволяют оперативно обеспечить получателя ИЛП полным объемом
информации о температурных условиях транспортирования от момента начала транспортированиядо момента его окончания. Считывание информации с терморегистраторов осуществляется после
каждого цикла (этапа) транспортирования.
4338. При хранении ИЛП в холодильных комнатах и холодильных камерах как основное
средство контроля температурного режима. В этом случае терморегистраторы могут быть какавтономными, так и неотъемлемым составляющим узлом холодильной

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

825

комнаты

илихолодильной

камеры.

Считывание

информации

стерморегистраторов

осуществляется периодически, но не реже одного раза в неделю, а также по мере необходимости ипри возникновении аварийной ситуации.
4339. Какавтономное средство

контроля температурного режима дляанализа

работоспособности холодильного оборудования.
4340. Конструкция терморегистратора должна исключать возможность фальсификации
данных измерений температуры. В процессе его эксплуатации для одного цикла измерений недопускается изменение его показаний и не допускается возможность любой промежуточной
потери данных измерений.
4341. Оперативная информация о температуре и возникающих нарушениях может
отображаться на экране дисплея терморегистратора, а информация о динамике температуры
сохраняется на электронном или бумажном носителе. Создание электронной копии и распечатку
данных на бумажном носителе следует делать не реже одного раза в неделю при хранении ИЛПлибо после окончания этапа транспортирования или при возникновении аварийной ситуации.
Данная информация хранится на каждом уровне в течение пяти лет.
4342. Используемые в настоящее время механические термографы в связи с высокой
погрешностью измерений при плановой замене оборудования следует заменять на электронные
терморегистраторы.
4343. Для однозначного установления и отображения факта нарушения конкретного
температурного интервала в течение определенного времени или факта отсутствия такого
нарушения в системе «холодовой цепи» применяются автономные электронные термоиндикаторы,предназначенные для контроля «холодовой цепи» (далее - термоиндикатор).
4344. Допускается применение флаконных химических термоиндикаторов (далее - ФТИ) вслучаях, если они наносятся на этикетку ИЛП производителем при выпуске препарата. НанесениеФТИ на последующих этапах хранения и транспортирования ИЛП не допускается.
4345. В системе «холодовой цепи» следует использовать термоиндикаторы, фиксирующие
значения температуры с частотой опроса не более 1 минуты (не менее 60 измерений в час). Частота
опроса температуры указывается производителем (поставщиком) в инструкции или руководствепо эксплуатации к термоиндикатору.
4346. Для контроля перегрева и замораживания ИЛП и для осуществления анализа
характера ипричин нарушенийв системе «холодовой

цепи» следует

использовать

термоиндикаторы с разными диапазонами температурно-временных пороговых значений,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

826

соответствующих

температурной

чувствительности

различных

ИЛП,определенной

ихпроизводителями.
4347. Каждый термоиндикатор должен иметь собственный идентификационный номер вцелях предотвращения возможности фальсификации его показаний. Термоиндикатор должен
иметь возможность визуальной индикации/сигнализации о нарушении температурного режима.
4348. Конструкция термоиндикатора должна исключать возможность фальсификации егопоказаний. В процессе эксплуатации термоиндикатора не допускается изменение и сброс
информации с ее потерей. Допускается возможность временного прерывания работы
термоиндикатора при условии автоматического сохранения в электронной памяти всехпредыдущих нарушений в течение всего срока службы термоиндикатора.
4349. Контроль показаний термоиндикатора должен быть визуальным, простым,однозначным и не требующим дополнительных манипуляций с прибором.
4350. В системе «холодовой цепи» термоиндикаторы используются в следующих случаях.
4351. При транспортировании ИЛП в термоконтейнерах любого объема любым видом
транспорта (в том числе и вручную) на всех четырех уровнях «холодовой цепи» как основное
средство контроля температурного режима при условии, что время транспортирования препаратов
превышает один час (при транспортировании ИЛП в термоконтейнерах большого объема с первогона второй и со второго на третий уровень «холодовой цепи» допускается использование
терморегистраторов в качестве средства контроля температурного режима).
4352. При транспортировании ИЛП в авторефрижераторах как дополнительного средства
контроля температурного режима при наличии основного средства контроля - терморегистратора.
4353. При хранении ИЛП в холодильных комнатах и холодильных камерах какдополнительное средство контроля температурного режима.
4354. При хранении ИЛП в холодильниках и морозильниках как основное средство
контроля температурного режима.
4355. При транспортировании ИЛП контроль показаний каждого термоиндикатора
производится при загрузке (отправлении) и выгрузке (получении) препаратов. Показания каждого
термоиндикатора с указанием его персонифицированного номера регистрируются в журнале учета
движения ИЛП (приложение 40 к Санитарным правилам) или в электронном виде.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

827

4356. Контроль показаний каждого термоиндикатора в оборудовании для хранения ИЛПосуществляется два раза в день. Показания каждого термоиндикатора или терморегистратора суказанием его персонифицированного номера регистрируются в журнале мониторинга
температуры, который заполняется отдельно на каждую единицу холодильного оборудования
(приложение 39 к Санитарным правилам) или в электронном виде.
4357. При одновременном использовании в одном объеме холодильного оборудования дляхранения или транспортирования ИЛП различных типов оборудования контроля температурного
режима

дляполучения

однозначного

результата

контроля

необходимо

использовать

согласованное между собой и совместимое по точности контроля оборудование.
Общие требования к организации транспортированияи хранения ИЛП на всех уровнях «холодовой цепи»4358. На всех уровнях «холодовой цепи» в журнале (приложение 40 к Санитарным
правилам) проводится регистрация поступления и отправления ИЛП в организации с указанием
наименования производителя препарата, адреса производства, количества препарата (для вакцини растворителей к ним - в дозах), серии, даты истечения срока годности, даты поступления
(отправления), организации-поставщика, показаний термоиндикаторов и их идентификационных
номеров, фамилии, имени, отчества (при наличии) ответственного работника, осуществляющего
регистрацию.
4359. Если в оборудовании для транспортирования ИЛП имеется терморегистратор, егопоказания за все время транспортирования распечатываются на бумажном носителе или вэлектронном виде и прилагаются к приемочным документам на ИЛП. При наличии
термоиндикатора на флаконе (ампуле) с ИЛП, контроль температурного режима хранения ИЛПосуществляется по показаниям имеющегося термоиндикатора на флаконе (ФТИ).
4360. О типе термоиндикатора или автономного терморегистратора, используемых притранспортировании ИЛП, поставщик должен перед отправкой ИЛП письменно (в том числе пофаксу или электронной почте) информировать грузополучателя и получить от него подтверждение
(устное или письменное) возможности снятия показаний данного оборудования контроля
температуры при приемке ИЛП.
4361. Сотрудник, осуществляющий регистрацию поступления и отправления ИЛП,должен пройти инструктаж (на рабочем месте) по вопросам соблюдения условий

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

828

хранения и транспортирования ИЛП, работе с холодильным оборудованием и работе с приборами,регистрирующими

изменения

температурного

режима

(термометры,термоиндикаторы,терморегистраторы), о чем должна быть сделана соответствующая запись в журнале инструктажа.
4362. На первом, втором и третьем уровнях «холодовой цепи» ежедневно два раза в день,а на четвертом уровне - в рабочие дни в журнале (приложение 39 к Санитарным правилам) или вэлектронном виде отмечаются показания термометров в холодильных (морозильных) камерах
(комнатах), холодильниках (морозильниках), в которых хранятся ИЛП. В том же журнале
регистрируются факты планового или аварийного отключения холодильного оборудования отэнергоснабжения, поломок и факты нарушения температурного режима с указанием даты ивремени отключения.
4363. На первом, втором и третьем уровнях «холодовой цепи» ежедневно два раза в день,а на четвертом уровне - в рабочие дни в журнале (приложение 39 к Санитарным правилам) или вэлектронном виде отмечаются показания термоиндикаторов, размещенных в холодильных
(морозильных) камерах (комнатах) и холодильниках (морозильниках), в которых хранятся ИЛП, суказанием их персонифицированного номера.
4364. В организациях каждого из уровней «холодовой цепи» определяются порядок
обеспечения температурного режима хранения и транспортирования ИЛП и обязанности
должностных лиц, ответственных за обеспечение «холодовой цепи» на данном уровне,утвержденные распорядительным документом организации (приказом).
4365. Транспортирование ИЛП всеми видами транспорта, кроме авторефрижераторного,осуществляется в термоконтейнерах. Каждый термоконтейнер обеспечивается термоиндикатором,если время транспортирования превышает один час.
4366. При документальном подтверждении нарушения температурного режима притранспортировании на всех уровнях «холодовой цепи» ответственный работник, осуществляющий
прием ИЛП и регистрацию соблюдения температурного режима, обязан доложить об этомруководителю и составить соответствующий акт. Решение об отказе в получении ИЛПпринимается руководителем организации. Порядок действий получателя при отказе от приемкиИЛП определяется условиями договора между получателем и поставщиком ИЛП.
4367. Отпуск ИЛП при розничной реализации разрешается осуществлять при условии
доставки до места непосредственного их использования в термоконтейнере или термосе ссоблюдением требований «холодовой цепи». Каждая реализуемая населению доза ИЛПснабжается инструкцией по применению препарата на русском языке, вКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

829

котором указаны условия его хранения и транспортирования.
4368. Работник аптеки, осуществляющий розничную продажу ИЛП, проводит инструктаж
покупателя о необходимости соблюдения «холодовой цепи» при транспортировании ИЛП, о чемделается отметка на рецепте, заверенная подписью покупателя и продавца, проставляется дата ивремя отпуска ИЛП.
Общие требования к организации экстренных мероприятийпо обеспечению «холодовой цепи» в чрезвычайных ситуациях
4369. В каждой организации, осуществляющей деятельность по транспортированию,хранению и использованию ИЛП, должен быть разработан и утвержден руководителем
организации план мероприятий по обеспечению «холодовой цепи» в чрезвычайных ситуациях,который должен предусматривать комплекс мероприятий при возникновении пожара и стихийных
бедствий, при полном или локальном отключении энергоснабжения, неисправности холодильного
оборудования, включающий:схему размещения холодильных (морозильных) камер и холодильного оборудования натерритории предприятия (учреждения), задействованных для размещения иммунобиологических
лекарственных препаратов в повседневном режиме;схемуразмещения

резервных

холодильных

(морозильных)камер,

холодильного

оборудования и термоконтейнеров, используемых только в чрезвычайных ситуациях с расчетомих оптимальной потребности;схему переключения холодильного оборудования на резервные и автономные источники
питания;расчет потребности холодильного (морозильного) оборудования и термоконтейнеров дляобеспечения сохранности иммунобиологических лекарственных препаратов;состав аварийно-восстановительных групп (ответственные лица);должностные обязанности лиц по восстановлению работоспособности холодильного
оборудования и энергоснабжения;должностные обязанности лиц по обеспечению сохранности иммунобиологических
лекарственных препаратов в чрезвычайных ситуациях;порядок обеспечения сохранности иммунобиологических лекарственных препаратов вовремя их транспортирования по прямым и кольцевым маршрутам.
4370. С учетом специфики производства (организации) и территориального размещения
предприятий (организаций) по производству (хранению)Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

830

иммунобиологических лекарственных препаратов, содержание плана может быть расширено.
4371. В плане экстренных мероприятий учитываются все возможные в данной
организации, районе, населенном пункте чрезвычайные ситуации.
4372. В плане экстренных мероприятий должны быть четко определены:порядок и средства оповещения ответственных лиц на случай чрезвычайной ситуации;порядок действий по обеспечению условий хранения и транспортирования ИЛП идолжностные лица, ответственные за эти действия;места размещения и порядок использования резервного оборудования для «холодовой
цепи», в том числе оборудования для контроля температурного режима и автономных источников
освещения;порядок включения и использования системы автономного электропитания;транспорт для перевозки ИЛП с указанием контактных телефонов ответственных лиц.
4373. Для выполнения плана экстренных мероприятий в чрезвычайных ситуациях навтором, третьем и четвертом уровнях «холодовой цепи» должен быть запас термоконтейнеров,термоиндикаторов (терморегистраторов) и замороженных хладоэлементов.
4374. Для временного размещения ИЛП в чрезвычайных ситуациях может использоваться
холодильное оборудование других организаций по согласованию с руководством этихорганизаций.
4375. При подозрении на замораживание вакцины, содержащей в качестве адъюванта
соединение алюминия, необходимо провести тест встряхивания («шейк-тест»), для проведения
которого необходимо:выбрать контрольный образец, представляющий собой флакон с вакциной того же типа итого же номера серии того же производителя и из той же партии, что и вакцина, которую
планируется протестировать, и нанести на него отметку «заморожен» (далее — контрольный
флакон);оставить контрольный флакон на ночь при температуре минус 20 °C или до образования
льда, после чего необходимо дать содержимому флакона оттаять, исключив его принудительное
разогревание;выбрать флакон из партии вакцины, в отношении которой имеются подозрения назамораживание (далее - тестируемый флакон);взять контрольный и тестируемый флаконы в одну руку и с силой встряхивать вКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

831

течение 10-15 секунд;разместить контрольный и тестируемый флаконы для наблюдения за образованием осадкана столе или другой плоской поверхности, обеспечив одинаковое прохождение света через обафлакона (для проверки уровня осадка допускается переворачивание флакона вверх дном иосуществление наблюдения на уровне шейки флакона).
4376. Вакцина из тестируемой партии не повреждена и пригодна к использованию, еслиосадок рыхлый, слой надосадочной жидкости тонкий, осадок в тестируемом флаконе образуется
медленнее, чем в контрольном флаконе.
4377. Вакцина из тестируемой партии повреждена и не пригодна к использованию,подлежит списанию и уничтожению, если осадок образуется одинаковым образом и с одинаковой
скоростью в тестируемом и контрольном флаконах или осадок в тестируемом флаконе образуется
быстрее, чем в контрольном флаконе.
4378. Необходимо периодически (не реже одного раза в год) проводить учения повыполнению плана экстренных мероприятий по обеспечению «холодовой цепи» в чрезвычайных
ситуациях с задействованием всех специалистов и с анализом работоспособности всего
оборудования. По результатам учений следует вносить в план соответствующие коррективы.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

832

Приложение 1к СП 3.3686-21

ПБА по группам патогенности
Бактерии
I группа

1. Yersinia pestis- чумы
II группа

1. Bacillus anthracis- сибирской язвы2. Brucella melitensis- бруцеллеза

Brucella abortus
Brucella suis
Brucella ovis
Brucella canis
Brucella neotomae
Brucella ceti
Brucella pinnipedialis
Brucella microti
Brucella inopinata
Brucella papionis
Brucella vulpis

3. Francisella tularensis- туляремии

4. Coxiella burnetii- коксиеллеза (лихорадки Ку)

5. Burkholderia mallei- сапа

6. Burkholderia pseudomallei- мелиоидоза

7. Vibrio cholerae O1 токсигенный (0139) - холеры
8. Escherichia coli O157:H7, 0104:Н4 идругие серотипы - продуценты веротоксина

- геморрагического колибактериоза, гемолитикоуремического синдрома

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

833

1. Bordetella pertussis

III группая- коклюша

2. Borrelia recurrentis- возвратного тифа3. Campylobacter fetus- абсцессов, септицемий

4. Campylobacter jejuni- энтерита, холецистита, септицемий

5. Clostridium botulinum- ботулизма

6. Clostridium tetani- столбняка

7. Corynebacterium diphtheria- Дифтерии

9. Erysipelothrix rhusiopathiae- эризипелоида

10. Helicobacter pylori- гастрита, язвенной болезни желудка и 12перстной кишки

11. Legionella pneumophila- легионеллеза

12. Leptospira interrogans- лептоспироза

13. Listeria monocytogenes- листериоза

14. Mycobacterium leprae- проказы

15. Mycobacterium tuberculosis-

Mycobacterium bovis- Туберкулёза

Mycobacterium avium-

16. Neisseria gonorrhoeae- гонореи

17. Neisseria meningitides- менингита

18. Nocardia asteroids- пневмонии, абсцессов мозга,Nocardia brasiliensis- менингоэнцефалитов, менингитов, сепсисов,остеомиелитов

19. Pasteurella multocida- пневмонии, менингитов и других

20. Proactinomyces israelii- актиномикоза

21. Salmonella paratyphi A- паратифа А

22. Salmonella paratyphi В- паратифа В

23. Salmonella typhi- брюшного тифа24. Shigella spp- дизентерии

25. Treponema pallidum- сифилиса

26. Yersinia pseudotuberculosis- псевдотуберкулёза

27. Vibrio cholerae 01 не токсигенный

- диареи

28. Vibrio cholerae non O1 (0139) не- диареи, раневых инфекций, септицемии иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

токсигенный

834других

IV группа
1. Aerobacter aerogenes- энтерита

2. Bacillus cereus- пищевой токсикоинфекции

3. Bacteroides spp.

- сепсиса, гнойных инфекций головы и шеи,гнойных инфекций ЦНС, стоматоинфекций,гнойных плевритов, гнойных инфекций мягких
тканей,параректальных

абсцессов,декубитальных язв, язв стопы, остеомиелитов,внутриабдоминальных инфекций
4. Borrelia spp- клещевого спирохетоза

5. Bordetella bronchiseptica- бронхосептикоза

Bordetella parapertussis- паракоклюша

6. Branchamella catarralis- воспалительных заболеваний нижних иверхних дыхательных путей, хронических
бронхитов, уретритов, эндокардитов,менингитов

7. Burkholderia cepacia- местных воспалительных процессов и сепсиса

8. Burkholderia thailandensis- местных воспалительных процессов

9. Campylobacter spp.

- гастроэнтерита, гингивита, периодонтита

10. Citrobacter spp.

- местных воспалительных процессов, пищевой
токсикоинфекции

11. Clostridium perfringens
Clostridium novyi- газовой гангреныClostridium septicum
Clostridium histolyticum
Clostridium bifermentans
12. Eikinella corrodens- перитонзиллярных абсцессов, абсцессов
мозга

13. Escherichia coli

- энтерита

14. Eubacterium endocarditidis- септического эндокардита

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

835

15. Eubacterium lentum- вторичных септицемий,Eubacterium ventricosum- абсцессов

16. Enterococcus faecalis- эндокардитов хронических

Enterococcus faecium- обструктивных бронхитов, раневых инфекций,септицемий

17. Flavobacterium meningosepticum- менингита, септицемий

18. Haemophilus influenza- менингита, пневмонии, ларингита

19. Hafnia alvei- холецистита, цистита

20. Klebsiella ozaenae- озены

21. Klebsiella pneumonia- пневмонии

22. Klebsiella rhinoscleromatis- риносклеромы

23. Mycobacterium spp.
Photochromogens
Scotochromogens

микобактериозов

Nonphotochromogens
Rapid, growers
24. Micoplasma genitalium- воспалительных процессов

Micoplasma hominisурогенитального

Micoplasma urealyticum

беременности

Micoplasma pneumoniae-воспалительных

тракта,осложнения

заболеваний

верхних

дыхательных путей, пневмонии
25. Propionibacterium avidum- сепсиса, абсцессов

26. Proteus spp.

- пищевой токсикоинфекции, сепсиса, местных
воспалительных процессов

27. Pseudomonas aeruginosa- местных воспалительных процессов, сепсиса

28. Salmonella spp.

- сальмонеллёзов

29. Serratia marcescens- местных воспалительных процессов, сепсиса

30. Staphylococcus spp.

- пищевой токсикоинфекции, септицемии,пневмонии

31. Streptococcus spp.

- сепсиса, тонзиллита, пневмонии, менингита,гломерулонефрита, эндокардита, ревматизма,гнойных инфекций челюстнонекротизирующих фасцитов, миозитов,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

836

синдрома токсического шока, скарлатины,зубного кариеса, импетиго, рожистых
воспалений
32. Vibrio spp.
Vibrio parahaemolyticus- диарей, пищевых токсикоинфекций, раневых
инфекций, септицемий и другие

Vibrio mimicus
Vibrio fluvialis
Vibrio vulnificus
Vibrio alginolyticus
33. Yersinia enterocolitica- энтерита, экстраинтестинального иерсиниоза

34. Actinomyces albus- актиномикоза
Риккетсии
II группа

1. Rickettsia prowazekiiэпидемического сыпного тифа, болезни
Брилла (Брилла-Цинссера)2. Rickettsia typhiкрысиного сыпного тифа3. Rickettsia rickettsiaпятнистой лихорадки Скалистых гор

4. Orientia tsutsugmushiлихорадки цуцугамуши
III группа

1. Rickettsia sibirica- сибирского клещевого тифа или клещевого
сыпного тифа Северной Азии2. Rickettsia conorii subsp. Conorii- средиземноморской пятнистой лихорадки илимарсельской пятнистой лихорадки

3. Rickettsia conorii subsp. indica- индийского клещевого тифа4. Rickettsia conorii subsp. caspia- астраханской пятнистой лихорадки

5. Rickettsia conorii subsp. israelensis- израильской пятнистой лихорадки

6. Rickettsia akari- везикулезного или осповидного риккетсиоза

7. Rickettsia australis- квинслендского клещевого тифаКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

837

8. Rickettsia japonica- японской пятнистой лихорадки

9. Rickettsia africae- африканской клещевой лихорадки

10. Rickettsia honei- пятнистой лихорадки острова Флиндерс

11. Rickettsia aeschlimannii- риккетсиоза, вызываемого Rickettsia
aeschlimannii

12. Rickettsia felis- риккетсиоза, вызываемого Rickettsia felis

13. Rickettsia heilongjiangensis- риккетсиоза, вызываемого Rickettsia
heilongjiangensis

14. Rickettsia Helvetica- риккетсиоза, вызываемого Rickettsia helvetica

15. Rickettsia massiliae- риккетсиоза, вызываемого Rickettsia massiliae

16. Rickettsia parkeri- риккетсиоза, вызываемого Rickettsia parkeri

17. Rickettsia raoultii- риккетсиоза, вызываемого Rickettsia raoultii

18. Rickettsia slovaca- риккетсиоза, вызываемого Rickettsia slovaca

19. Rickettsia tamurae- риккетсиоза, вызываемого Rickettsia tamuraeАнаплазмы
(семейство Anaplasmataceae, порядок Rickettsiales)
III группа

1. Anaplasma phagocytophilum- гранулоцитарного анаплазмоза человека

2. Ehrlichia muris- моноцитарного эрлихиоза человека

3. Neorickettsia sennetsu- лихорадки сеннетсу
Вирусы(В связи с отсутствием биноминальной номенклатуры для вирусов обозначения даются врусской транскрипции)Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

838

I группа
1. Filoviridae:- геморрагических лихорадок

Марбургвирус, и Бундибугио эболавирус,Заир Эболавирус, Судан Эболавирус, ТайФорест эболавирус
2. Arenaviridae:- геморрагических лихорадок

вирусы Ласса, Хунин, Мачупо, Себиа,Гуанарито
3. Poxviridae:
Род Ortopoxvirine- натуральной оспы человека

вирус натуральной оспы (Variola)оспы обезьян

вирус оспы обезьян (Monkeypox)
4. Herpesviridae:- хронического энцефалита и энцефалопатии

обезьяний вирус В
II группа

1. Togaviridae:-комариных энцефалитов, энцефаломиелитов,вирусы лошадиных энцефалитов

энцефаломенингитов

(Венесуэльский ВНЭЛ, Восточный ВЭЛ,Западный ЗЭЛ)вирусы лихорадок Семлики, Бибару,- лихорадочных заболеваний

Эвергладес, Чикунгунья, О'Ньонг-Ньонг,Карельской, Синдбис, реки Росс, Майяро,Мукамбо, Сагиума
2. Flaviviridae:
ирусы комплекса клещевого энцефалита

- энцефалитов, энцефаломиелитов(КЭ), Алма-Арасан, Апои, Лангат,Негиши, Повассан, Шотландского
энцефаломиелита овецБолезни леса Киассанур, Омской

- геморрагических лихорадок

геморрагической лихорадки (ОГЛ) вирусы
комплекса японского энцефалита (ЯЭ),- энцефалитов, менингоэнцефалитов

Западного Нила, Ильеус, Росио, Сент-Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

839

Луис (энцефалиты), Усуту, (энцефалит),долины Муррея, Карши, Кунжин, Сеник,Вессельсборн
Зика, Риобраво, Денге, Сокулук

- лихорадочных заболеваний

Желтой лихорадки

- геморрагической лихорадки

Вирус гепатита С- парентерального гепатита, гепатоцеллюлярной
карциномы печени

3. Bunyaviridae,
Род Bunyavirus:Комплекс Калифорнийского энцефалита,- энцефалитов, энцефаломиелитов,Ла Кросс, Джеймстаун каньон, зайцев-менингоэнцефалитов и лихорадочных

беляков, Инко, Тягиня

заболеваний с артритами

комплекс: С-вирусы Апеу, Мадрид,- лихорадочных заболеваний с миозитами иОрибока, Осса, Рестан и другие

артритами

Род Phlebovirus:вирусы москитных лихорадок Сицилии,- энцефалитов и лихорадочных заболеваний сНеаполя, Рифт-валли, Тоскана и другие

артритами и миозитами

Род Nairovirus:вирус Крымской геморрагической

- геморрагической лихорадки

лихорадки-Конго;болезни овец Найроби, Ганджам;- лихорадки с менингеальным синдромомДугбе- энцефалита

Род Hantavirus:вирусы Хантаан, Сеул, Пуумала, Чили,- геморрагических лихорадок с почечным

Аидо и другие

синдромом (ГЛПС) и с легочным
синдромом

Син-Номбре

хантавирусного кардиопульмонального
синдрома

4. Reoviridae,
Род Orbivirus:вирусы Кемерово, колорадской клещевой

- лихорадок с менингеальным синдромом илихорадки, Синего языка овец,артритами

Чангвинола, Орунго и другие
5. Rhabdoviridae,
Род Lyssavirus.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

840

лиссавирус бешенства

- бешенства, гидрофобии, лиссавирусного
энцефалита

Европейский лиссавирус летучих мышей 1- лиссавирусного энцефалита

типалиссавирус Иркут

- лиссавирусного энцефалита

Западно-кавказский лиссавирус летучих

- лиссавирусного энцефалита

мышейЕвропейский лиссавирус летучих мышей 2- лиссавирусного энцефалита

типаМокола лиссавирус

- лиссавирусного энцефалита

Араван лиссавирус

- лиссавирусного энцефалита

Худжанд лиссавирус и другие

- лиссавирусного энцефалита

6. Picornaviridae,
Род Aphtovirus:вирус ящура

- ящура

7. Arenaviridae:
вирусы лимфоцитарного хориоменингита,- астенических менингитов иТакарибе, Пичинде

менингоэнцефалитов

8. Hepadnaviridae'.
вирусы гепатита Впарентеральных гепатитов

9. Retroviridae:
вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ-1, СПИДа
ВИЧ-2)
вирус Т-клеточного лейкоза человека

- Т-клеточного лейкоза человека(HTLV)
10. Nodaviridae:
вирусы гепатитов D (дельта) и Е- инфекционных гепатитов

11. Coronaviridae'.
вирус SARS- ТОРС

коронавирус MERS- ближневосточного респираторного

вирус SARS-CoV-2

синдрома
COVID-19

12. Orthomyxoviridae:
высоковирулентные штаммы вируса

- грипп

гриппа АКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

841

13. Unconventional agents:Возбудители медленных нейроинфекций = - подострой энцефалопатии
подострых губчатых энцефалопатий (Prion
Diseases) КуруАгент CJD-возбудитель болезни-- болезни Крейцфельда-Якоба, синдрома

Крейцфельда-Якоба

Герстманна-Страусслера

Возбудитель

трансмиссивной

губчатой - амиотрофического лейкоспонгиоза

энцефалопатии человека
Возбудитель

(Белоруссия)оливопонтоцеребеллярной - оливопонтоцеребеллярной атрофии I типаатрофии человека
Возбудитель

(Якутия, Восточная Сибирь)фатальной

семейной - фатальной семейной бессонницы, накопления

бессонницы (FFI)амилоидных бляшек в таламусе

Скрепи

- подострой энцефалопатии овец и козВозбудитель энцефалопатии норок

- трансмиссивной энцефалопатии норок

Хроническая изнуряющая болезнь

- болезни хронической усталости оленей и лосей

копытныхв неволе

Возбудитель губчатой энцефалопатии- «коровьего бешенства»крупного рогатого скота
14. Paramyxoviridae:
Хендра хенипавирус, Нинах хенипавирус

- энцефалиты
III группа

1. Orthomyxoviridae:
вирусы гриппа А, В и С- гриппа

2. Picornaviridae,
Род Enterovirus:вирусы полиомиелита - дикие штаммы

- полиомиелита

вирусы гепатитов А и Е- энтеральных гепатитов

вирус острого геморрагического

- геморрагического конъюнктивита

конъюнктивита (АНС)
3. Herpesviridae:
вирусы простого герпеса I и II типов

- герпеса простого

герпесвирус зостер-ветрянки

- ветряной оспы, опоясывающего

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

842

герпетического лишая
вирус герпеса 6 типа (HBLv- HHv6)- поражение В-лимфоцитов человека родовой
экзантемы,лимфопролиферативных заболеваний

вирус цитомегалии

- цитомегалии

вирус Эпштейн-Барра

- инфекционного мононуклеоза, лимфомы
Беркитта, назофарингеальной карциномы
IVгруппа

1. Adenoviridae:
аденовирусы всех типов

- ОРИ, пневмоний, конъюнктивитов

2. Reoviridae,
Род Reovirus:реовирусы человека

- ринитов, гастроэнтеритов

Род Rotavirus:ротавирусы человека, вирус диареи

- гастроэнтеритов и энтеритов

телят Небраски (NCDV)
3. Coronaviridae:- ОРИ (профузного насморка без температуры),коронавирусы человека

энтериты

4. Caliciviridae:
вирус Норфолк

- острых гастроэнтеритов

5. Picornaviridae
Род Enterovirusвирусы Коксаки группы А и В- серозных менингитов, энцефало-миокардитов,ОРИ, болезни Борнхольма, герпангин,полиневритов

вирусы ECHO- серозных менингитов, диареи, ОРИ,полиневритов, увеитов

энтеровирусы - типы 68-71- серозных менингитов, конъюнктивитов,ОРИРод Rinovirus:риновирусы человека 130 типов

- ОРИ, полиневритов, герпангин,конъюнктивитов

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

843

Род Cardiovirus:.
вирус энцефаломиокардита и вирус Менго

- ОРИ, полиневритов, энцефало-миокардитов,миокардитов, перикардитов

6. Paramyxoviridae:
вирусы парагриппа человека 1-4 типа- ОРИ, бронхопневмоний

респираторно-синцитиальный вирус (PC- -- пневмоний, бронхитов, бронхиолитов

вирус)
вирус эпидемического паротита

- эпидемического паротита

вирус кори- кори

вирус Ньюкаслской болезни

- конъюнктивитов

7. Togaviridae, Род Rubivirus:вирус краснухи

- краснухи

8. RhabdovirideРод Vesiculovirus:вирус везикулярного стоматита

- везикулярного стоматита

9. Poxviridae: вирус оспы коров

- оспы коров

вирус эктромелии

- эктромелии мышей

вирус узелков доильщиц

- хронической болезни рук доильщиц

орфвирус

- контагиозного пустулярного дерматита

вирус контагиозного моллюска

- контагиозного моллюска кожи ислизистых

вирусы Тана и Яба- болезни ЯбаХламидии
II группа

1. Chlamydophila psittaci- орнитоза- пситтакоза
III группа

1. Chlamydia trachomatis- трахомы, урогенитального хламидиоза

2. Chlamydophila pneumoniae- пневмонии, артритов
ГрибыКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

844

II группа

1. Blastomyces dermatitidis- бластомикоза

2. Coccidioides immitis, Coccidioides- кокцидиоидомикоза

posadasii
3. Histoplasma capsulatum var.capsulatum- гистоплазмоза

и duboisii
4. Paracoccidioides brasiliensis- паракокцидиоидомикоза
III группа

1. Aspergillus flavus- аспергиллеза

Aspergillus fumigatus
Aspergillus terreus
2. Candida albicans- кандидоза

Candida glabrata
Candida crusei
Candida tropicalis
3. Cryptococcus neoformans- криптококкоза

4. Cladophialophora bantiana- феогифомикоза

5. Ramichloridium mackenzei- феогифомикоза

6. Penicillum marneffei- пенициллиоза
IV группа

1. Absidia spp.

- зигомикоза

2. Acremonium spp.

- гиалогифомикоза

3. Alternaria spp.

- феогифомикоза

4. Aphanoascus fulvescens (анаморфа -- гиалогифомикоза

Chrysosporium)
5. Apophysomyces elegans- зигомикоза

6. Aspergillus spp. *- аспергиллеза

7. Aureobasidium pullulans- феогифомикоза

8. Basidiobolus spp.

- зигомикоза

9.Beavueria bassiana- феогифомикоза

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

845

10. Botryomyces caespitosus- ботриомикоза

11. Candida spp*

- кандидоза

12. Chaetomium spp.

- феогифомикоза

13. Cladophialophora spp. *- феогифомикоза

14. Cokeromyces recurvatus- зигомикоза

15. Conidiobolus spp.

- зигомикоза

16. Cryptococcusspp*- криптококкоза

17. Cunnunghmella bertholletiae- зигомикоза

18. Curvularia spp.

- феогифомикоза

19. Emmonsia spp.

- адиаспиромикоза

20. Epidermophyton floccosum- дерматофитии

21. Exophiala spp.

- феогифомикоза

22. Fonsecaea spp.

- феогифомикоза, хромомикоза

23. Fusarium spp.

- гиалогифомикоза

24. Geotrichum spp.

- гиалогифомикоза

25. Graphium eumorphum- феогифомикоза

26. Gymnoascus dankalensis- онихомикоза

27. Histoplasmafalciminosum- эпизоотического лимфангоита

28. Hoptaea werneckii- черной пьедры

29. Lacazia loboi- болезни Лобо30. Leptosphaeria spp.

- эумицетомы

31. Madurella spp.

- эумицетомы

32. Malassezia spp.

- малассезиоза

33. Microascus spp.

- гиалогифомикоза

34. Microsporum spp.

- дерматофитии

35. Mortierella wolfii- зигомикоза

36. Mucor spp.

- зигомикоза

37. Nattrassia mangiferae (Scytalidium spp.)- онихомикоза

38. Neotestudina rosatii- эумицетомы

39. Ochroconis spp.

- феогифомикоза

40. Onychocola spp.

- онихомикоза

41. Paecilomyces spp.

- гиалогифомикоза

42. Penicillium spp.

- гиалогифомикоза

43. Phaeoacremonium spp.

- феогифомикоза

44. Phialemonium spp.

- феогифомикоза

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

846

45. Phialophora spp.

- феогифомикоза

46. Phoma spp.

- феогифомикоза

47. Piedraia hortae- черной пьедры

48. Pneumocystis carinii- пневмоцистоза

49. Pseudoallecheria boydii (Scedosporium- хромомикоза, эумицетомы

apiospermum)
50. Pseudochaetosphaeronema larense- эумицетомы

51. Pyrenochaeta spp.

- онихомикоза

52. Pythium insidiosum- питиоза

53. Ramichloridium spp.*- феогифомикоза

54. Rhinocladiella aquaspersa- хромомикоза

55. Rhinosporidium seeberi- риноспоридиоза

56. Rhizomucor spp.

- зигомикоза

57. Rhizopus spp.

- зигомикоза

58. Saksenaea vasiformis- зигомикоза

59. Scedosporium profilicans- гиалогифомикоза

60. Scopulariopsis spp.

- гиалогифомикоза

61. Sporothrix schenkii- споротрихоза

62. Syncephalastpum racemosum- зигомикоза

63. Trichoderma spp.

- гиалогифомикоза

64. Trichophyton spp.

- гиалогифомикоза

65. Trichosporon- дерматомикоза

66. Trichosporon-трихоспороноза

67. Ulocladium spp.

- феогифомикоза

68. Wangiella dermatitidis- феогифомикоза

* кроме видов, вошедших в III группу
Простейшие
III группа

1. Leishmania donovani- висцерального лейшманиоза

2. Pentatrichomonas (Тrichomonas) hominis- кишечного трихомониаза

3. Plasmodium vivax- малярии

Plasmodium malariae
Plasmodium falciparumКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

847- мочеполового трихомониаза

Plasmodium ovale
4. Trichomonas vaginalis- американского трипаносомоза (болезни

5. Trypanosoma cruziШагаса)- африканского трипаносомоза (сонной болезни)6. Trypanosoma rhodesiense
Trypanosoma rhodesienseIV группа

1. Acanthamoeba spp.

- менингоэнцефалита

2. Babesia caucasica- бабезиоза (пироплазмоза)3. Balantidium coli

- балантидиоза

4. Blastocystis hominis- колита

5. Cryptosporidium parvum- криптоспоридиоза

6. Cyclospora cayetanensis- циклоспороза

7. Entamoeba hystolytica- амебиаза

8. Isospora belli- изоспороза

9. Lamblia intestinalis (Giardia lamblia)- лямблиоза

10. Leishmania major Leishmania tropica- кожного лейшманиоза

11. Naegleria spp.

- менингоэнцефалита

12. Sarcocystis

suihominis

Sarcocystis - саркоцистоза

hominis (bovihominis)
13. Toxoplasma gondii- токсоплазмоза
Гельминты
III группа

1. Echinococcus multilocularis- альвеолярного эхинококкоза

2. Echinococcus granulosus- гидатидозного эхинококкоза

3. Trichinella spp.

- трихинеллеза
IV группа

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

848

1. Ancylostoma duodenaleанкилостомоза

2. Anisakis spp.

анизакиаза

3. Askaris lumbricoides Askaris suumаскаридоза человека

4. Clonorchis sinensis- клонорхоза

5. Dicrocoelium lanceatum- дикроцелиоза

6. Dioctophyme renaleдиоктофимоза

7. Diphyllobotrium latum Diphyllobotriumдифиллоботриоза

luxi Diphyllobotrium dendriticum
8. Dipylidium caninumдипилидиоза

9. Dirofilaria repens Dirofilaria immitisдирофиляриоза

10. Dracunculus medinensisдракункулеза (ришты)11. Enterobius vermicularisэнтеробиоза

12. Fasciola hepatica Fasciola giganticaфасциолеза

13. Fasciolopsis buskiфасциолопсидоза

14. Hymenolepis папа Hymenolepisгименолепидоза

diminuta
15. Loa loaлоаоза

16. Methagonimus jokogowaiметагонимоза

17. Multiceps multiceps

ценуроза

18. Nanophyetes schikhobalowiнанофиетоза

19. Necator americanusнекатороза

20. Opisthorchis felineus Opisthorchisописторхоза

viverini
21. Paragonimus westermaniпарагонимоза

22. Pseudamphistomum truncatumпсевдофистомоза

23. Sparganumспарг аноза

24. Schistosoma haematobiumшистосомоза мочеполового

25. Schistosoma mansoni Schistosomaшистосомоза кишечного

japonicum Schistosoma intercalatum
26. Strongyloides stercoralisстронгилоидоза

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

849

27. Taenia solium- тениоза

28. Taeniarinchus saginatus- тениаринхоза

29. Toxocara canis- токсокароза

Toxocara mystax
Toxocara leonina
30. Trichocephalus trichiurus- трихоцефалеза
Членистоногие
III группа
- чесотки

1. Sarcoptes scabiei

IV группа

1. Demodex folliculorum- демодекоза

2. Pediculus capitis Pediculus vestimenti- педикулеза

3. Phthirus pubis- фтириаза

4. Клещи домашней пыли-аллергии

(астматический

бронхиальная астма)- крысиного клещевого дерматита

5. Ornithonyssus bacotyЯды биологического происхождения
II группа
1. Ботулинические токсины всех типов
2. Холерный токсин
3. Столбнячный токсин
III группа
1. Микотоксины

- микотоксикозов

2. Дифтерийный токсин
3. Стрептококковый токсин группы А
4. Стафилококковые токсины
Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

бронхит,850Паспортизированные аттенуированные штаммы возбудителей I - II групп относятся кмикроорганизмам III группы патогенности. Аттенуированные штаммы III - IV групп относятся кIV группе патогенности.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

851

Приложение 2 к
СП 3.3686-21
Обеспечение проведения обеззараживания при осуществлении работ с ПБАТаблица 1
1. Бактерии, не образующие споры
1.1. Химический метод обеззараживания с использованием растворов
дезинфицирующих средств

1.1.1. Хлорактивные:хлорамин (содержание активного хлора - АХ, не менее 24%):
0,5 - 3,0%-е растворы (по препарату),гипохлорит кальция - содержание АХ 45 - 54%:15%-е осветленные растворы, содержащие не менее 5% АХ;дезинфицирующие средства на основе натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты
(таблетки, гранулы).
дезинфицирующие средства на основе трихлоризоциануровой кислоты (таблетки,гранулы).
гипохлорит натрия (содержание активного хлора не менее 14%):1%-й (по АХ) раствор.
другие средства на основе хлорактивных соединений
1.1.2. Кислородактивные
- водорода перекись медицинская (содержание перекиси водорода - ПВ не менее 30%):
3,0 - 10%-е (по ПВ) растворы.
1.1.3. Средства на основе катионных поверхностно-активных веществ.
1.1.4. Альдегиды:дезинфицирующие средства на основе глутарового альдегида.
1.1.5. Кожные антисептики на основе:спирта этилового (не менее 70% по массе);спирта изопропилового (не менее 60% по массе);Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

852

смеси спиртов (не менее 60% по массе).

1.2. Физические методы обеззараживания

1.2.1. Кипячение:вода;2% раствор натрия двууглекислого
2%-й раствор кальцинированной соды.
Обработка водяным насыщенным паром под избыточным давлением в паровом
стерилизаторе (автоклаве):0,20 МПа (2,0 кгс/см2), (132 ± 2) °С;
0,15 МПа (1,5 кгс/см2), (126+2) °С;
0,11 МПа (1,1 кгс/см2), (120± 2) °С.
Обработка горячим воздухом (180 °С) в воздушном стерилизаторе.
Обработка СВЧ-излучением
Сжигание.
Обработка в дезинфекционных камерах (паровоздушный, паровой и пароформалиновый
методы).
Ультрафиолетовое излучение.
Таблица 2
2. Бактерии, образующие споры
2.1. Химический метод обеззараживания с использованием
дезинфицирующих средств
2.1.1. Хлорактивные:хлорамин (содержание активного хлора - АХ, не менее 24%):
1 - 4%-е активированные растворы, содержащие АХ 0,25 -1%.
гипохлорит кальция - содержание АХ 45 - 54%:15%-е осветленные растворы, содержащие не менее 5% АХ;дезинфицирующие средства на основе натриевой соли дихлоризоциануровой

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

853

кислоты (таблетки, гранулы).
дезинфицирующие средства на основе трихлоризоциануровой кислоты (таблетки,гранулы).
другие средства на основе хлорактивных соединений
2.1.2. Кислородактивные:Водорода перекись (в качестве поверхностно-активных веществ (ПАВ), добавляемых крастворам перекиси водорода, следует использовать не имеющие в своем составе ферментных
добавок, ведущих к дезактивации перекиси водорода), содержание ПВ не менее 30%:3%-й по ПВ раствор с 0,5% моющего средства при 50 °С;
6%-й по ПВ раствор с 0,5% моющего средства при 20 и 50 °С;
10%-й по ПВ раствор;6%-й по ПВ раствор с 1% муравьиной кислоты и 0,1% ПАВ.
средства на основе ПВ и других кислородактивных соединений
Альдегиды:формалин (содержание формальдегида 40%):
20%, 40%-е по формальдегиду водные растворы,дезинфицирующие средства на основе глутарового альдегида.
2.1.4. Щелочи:едкий натр:10%-е по препарату раствор при температуре 70 °С
2.2. Физические методы обеззараживания
2.2.1 Кипячение:вода;2% раствор натрия двууглекислого
2%-й раствор кальцинированной соды.
2.2.2. Обработка водяным насыщенным паром под избыточным давлением в паровом
стерилизаторе (автоклаве):2% раствор натрия двууглекислого 2%-й раствор кальцинированной соды.
Обработка водяным насыщенным паром под избыточным давлением в паровом
стерилизаторе (автоклаве):0,20 МПа (2,0 кгс/см2), (132 ± 2) °С;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

854

2.2.3. Обработка горячим воздухом (180 °С) в воздушном стерилизаторе.
2.2.4. Обработка СВЧ-излучением.
2.2.5. Обработка в дезинфекционных камерах: паровоздушный, пароформалиновый,паровой методы.
Таблица 3
3. Вирусы и хламидии
3.1. Химический метод обеззараживания с использованием
дезинфицирующих средств
3.1.1. Хлорактивные:хлорамин (содержание активного хлора - АХ, не менее 24%):
1 - 4% (по препарату) растворы;0,5%, 1,5% (по препарату) активированные растворы хлорамина (в качестве активаторов
хлорных препаратов могут быть использованы аммонийные соли (хлорид, сульфит или нитрат
аммония) в соотношении с хлорным препаратом 1:1 или 1:2 или аммиак в соотношении схлорактивным средством 1:8).
гипохлорит кальция - содержание АХ 45 - 54%:15%-е осветленные растворы, содержащие не менее 5% АХдезинфицирующие средства на основе натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты
(таблетки, гранулы).
дезинфицирующие средства на основе трихлоризоциануровой кислоты (таблетки,гранулы).
другие средства на основе хлорактивных соединений
3.1.2. Кислородактивные:водорода перекись (содержание ПВ не менее 30%):
3, 6 и 10%-е растворы (по ПВ);водорода перекись медицинская с моющим средством:(3, 6 и 30%-й раствор ПВ с 0,5% моющего средства);3, 6 и 30%-й (по ПВ) раствор.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

855

3.1.3. спирты:спирт этиловый (не менее 70% по массе).
3.1.4 Щелочи:гидроксид натрия натр едкий (4%-ный водный раствор).
3.2. Физические методы обеззараживания
3.2.1. Обработка горячим воздухом (180 °C) в воздушном стерилизаторе.
3.2.2. Кипячение:Вода;2% раствор натрия двууглекислого
2%-й раствор кальцинированной соды.
3.2.3. Обработка водяным насыщенным паром под избыточным давлением в паровом
стерилизаторе:0,20 МПа (2,0 кгс/см2), (132 ± 2) °C;
0,15 МПа (1,5 кгс/см2), (126 ± 2) °C;
0,11 МПа (1,1 кгс/см2), (120± 2) °C.
3.2.4. Обработка СВЧ-излучением.
3.2.5. Сжигание.
3.2.6. Обработка в дезинфекционных камерах: паровоздушный, паровой ипароформалиновый методы.
3.2.7. Ультрафиолетовое излучение.
Таблица 4
4. Риккетсии
4.1. Химический метод обеззараживания с использованием
дезинфицирующих средств
4.1.1. Хлорактивные:хлорамин (содержание активного хлора - АХ, не менее 24%):
1, 3%-е (по препарату) растворы;Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

856

0,5%-й (по препарату) активированный раствор хлорамина (в качестве активаторов
хлорных препаратов могут быть использованы аммонийные соли (хлорид, сульфит или нитрат
аммония) в соотношении с хлорным препаратом 1:1 или 1:2 или аммиак в соотношении схлорактивным средством 1:8).
гипохлорит кальция - содержание АХ 45 - 54%:15%-е осветленные растворы, содержащие не менее 5% АХ\другие средства на основе хлорактивных соединений
4.1.2. Кислородактивные:водорода перекись медицинская (содержание ПВ не менее 30%):3%-й, 6%-й и 10%-е растворы (по ПВ).
водорода перекись медицинская с моющим средством:(3, 6 и 30%-й раствор ПВ с 0,5% моющего средства);6 и 30%-й (по ПВ) раствор.
4.1.3. Спирты:спирт этиловый (не менее 70% по массе).
4.2. Физические методы обеззараживания
4.2.1. Кипячение:вода;2% раствор натрия двууглекислого
2%-й раствор кальцинированной соды.
4.2.2. Обработка водяным насыщенным паром под избыточным давлением в паровом
стерилизаторе (автоклаве):0,20 МПа (2,0 кгс/см2), (132 ± 2) °C;
0,11 МПа (1,1 кгс/см2), (120± 2) °C.
4.2.3. Обработка СВЧ-излучением.
4.2.4. Сжигание.
4.2.5. Обработка в дезинфекционных камерах: паровоздушный, паровой ипароформалиновый методы.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

857

Таблица 5

5. Грибы
5.1. Химический метод обеззараживания с использованием дезинфицирующих средств
5.1.1. Хлорактивные:Хлорамин (содержание активного хлора - АХ, не менее 24%):1%-й (по АХ) активированный раствор (в качестве активаторов хлорных препаратов
могут быть использованы аммонийные соли (хлорид, сульфит или нитрат аммония) всоотношении с хлорным препаратом 1:1 или 1:2 или аммиак в соотношении с хлорактивным
средством 1:8);
5%-й (по препарату) раствор.
Гипохлорит кальция:15%-й осветленный раствор, содержащий не менее 5% активного хлора;5%-й (по препарату) раствор.
другие средства на основе хлорактивных соединений
5.1.2. Кислородактивные:водорода перекись медицинская (содержание ПВ не менее 30%):
3,6%-е растворы (по ПВ) с 0,5% моющего средства;10%-й раствор (по ПВ).
другие средства на основе кислородактивных соединений
5.2. Физические методы обеззараживания
5.2.1. Кипячение:вода;2% раствор натрия двууглекислого
2%-й раствор кальцинированной соды.
5.2.2. Обработка водяным насыщенным паром под избыточным давлением в паровом
стерилизаторе:0,20 МПа (2,0 кгс/см2), (132 ± 2) °C;
0,15 МПа (1,5 кгс/см2), (126 ± 2) °C;
0,15 МПа (1,1 кгс/см2), (120 ± 2) °C;

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

858

5.2.3. Сжигание.
5.2.4. Обработка СВЧ-излучением.
5.2.5. Обработка в дезинфекционных камерах: паровоздушный ипароформалиновый методы.
5.2.6. Ультрафиолетовое излучение.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

859

Таблица 6Режимы обеззараживания объектов, зараженных или подозрительных на заражение
возбудителями инфекционных болезней I-II групп патогенности
№
п/пОбъект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

5%-й раствор гипохлорита кальция

60

2 л/м21%-й по АХ раствор гипохлорита
натрия

60

3%-й раствор хлорамина

60

1%-й раствор хлорамина

60

1%-й осветленный раствор хлорной
извести или извести белильной
термостойкой

60

0,5%-й осветленный раствор КГН

60

1%-й по АХ раствор гипохлорита
натрия

60

1%-й осветленный раствор ДСГК60Обеззараживающее средство
I. Бактерии, не образующие спор*1 Ограниченные участки Орошение
почвы (территории,дороги)Орошение или
2 Поверхности впомещениях: пол,протирание сстены, двери;последующей
мебель: рабочие столы, влажной уборкой
шкафы, стулья и другие
предметы мебели;оборудование,наружные поверхности
БМБ;помещения вивария

0,015%-й по АХ раствор дезсредств
наоснове
натриевой
солидихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислотыВ соответствии синструкцией поприменению

Орошение - 300 мл/м2Протирание - 200 мл/м2

860

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство
Другие
средства
нахлорактивных соединений

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

основе В соответствии с инструкцией по применению
дезинфицирующего средства

3%-й раствор (по ПВ) водорода
перекиси

60Орошение - 300 мл/м2Протирание - 200 мл/м2Другие
средства
наоснове В соответствии с инструкций по применению
кислородактивных соединений
дезинфицирующего средства
0,02% - 0,04%-е (по сумме ДВ) В соответствии с инструкцией по применению
растворы
дезинфицирующих производителя препарата
средств на основе ЧАС, триамина,ПГМГХ и их композиционных
сочетаний
3 Виварий (приэкстремальных
ситуациях при условии
герметизации
помещений)60
200 мл/м3Аэрозольный метод 6%-й раствор водорода перекиси с
1% муравьиной кислоты и 0,3%дезинфекции
сульфонола или СФ-2Упомещения
направленным
факелом аэрозоля
дезинфицирующих
10%-й раствор водорода перекиси с
30
200 мл/м3растворов с
1% муравьиной кислоты и 0,3%помощью
сульфонола или СФ-2Упневматической
(ПВАН, НТУ-6) илитурбулирующей
Другие
средства
наоснове В соответствии с инструкций по применению
кислородактивных соединений
дезинфицирующего средства

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

861

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

средствана(ТАН) аэрозольных Другие
хлорактивных соединений
насадок

4 Защитная одежда
Паровой
стерилизатор
персонала (халаты,шапочки, респираторы, (автоклав)косынки), белье
больного без видимых
загрязнений
Кипячение

Время обеззараживания,мин.

основе В соответствии с инструкций по применению
дезинфицирующего средства

Водяной насыщенный пар поддавлением 1,1 кгс/см2 (0,11 МПа),(120±2) °C

30

2%-й раствор кальцинированной
соды или 0,5%-й раствор любого
моющего средства

15

60Замачивание в одном 0,5%-й раствор хлорамина Биздезинфицирующих Растворы дезинфицирующих средств В соответствии срастворов снаоснове
натриевой
соли инструкцией
последующей
дихлоризоциануровой кислоты или применению
стиркой итрихлоризоциануровой кислоты
полосканием
3%-й раствор по ПВ водорода
перекиси с 0,5% моющего средства
Растворы
дезинфицирующих
средств на основе водорода перекиси
0,02% - 0,3%-е (по сумме ДВ)Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

5 л на 1 кг сухого бельяпо

60

В соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

862

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

Растворы дезинфицирующих
средств на основе ЧАС, триамина,ПГМГХ
5 Защитная одежда
Паровой
Водяной насыщенный пар подперсонала (халаты,стерилизатор
давлением 1,1 кгс/см2 (0,11 МПа),шапочкиреспираторы,(автоклав)(120± 2) °Cкосынки), белье
больного, загрязненные
выделениями (мокрота, Кипячение
2%-й раствор кальцинированной
моча, фекалии исоды или 0,5%-й раствор любого
другими выделениями)моющего средстваили кровью
Замачивание в одном 1%-й раствор хлорамина
издезинфицирующих 3%-й раствор хлорамина
растворов с
0,3%
по
АХ
раствор
последующей
дезинфицирующих
средств
наоснове
стиркой инатриевой
солиполосканием
дихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислоты
3%-й раствор по ПВ водорода
перекиси с 0,5% моющего средства
Растворы дезинфицирующих
средств на основе водорода перекиси

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

30

15

120

5 л на 1 кг сухого белья

30
60

60
В соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

863

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

0,2% - 0,4%-е (по сумме ДВ)растворы
дезинфицирующих
средств на основе ЧАС, триамина,ПГМГХ
6Перчатки медицинские Паровой

45стерилизатор
(автоклав)Водяной насыщенный пар поддавлением 1,1 кгс/см2 (0,11 МПа),(120± 2) °CКипячение

2% раствор натрия двууглекислого

15Погружение

1%-й раствор хлорамина Б

120

0,3%
по
АХ
раствор
дезинфицирующих средств на основе
натриевой
солидихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислоты

60

3%-й раствор (по ПВ) водорода
перекиси с 0,5% моющего средства

30

0,2% - 0,4%-е (по сумме ДВ)растворы
дезинфицирующих
средств на основе ЧАС, триамина,ПГМГХ
7

Очки, полнолицевые
защитные маски,фонендоскоп и другое

3%-й раствор по ПВ водорода
Двукратное
перекиси с 0,5% моющего средства
протирание синтервалом 15 мин споследующим

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

В соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

30

864

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

ополаскиванием
водойПогружение

Растворы
композиционных В соответствии с инструкцией по применению
дезинфицирующих средств на основе производителя препарата
водорода
перекиси
идругих
кислородактивных соединений
0,2% - 0,4%-е (по сумме ДВ) В соответствии с инструкцией по применению
растворы
дезинфицирующих производителя препарата
средств на основе ЧАС, триамина,
ПГМГХ

8

9

Рабочая обувь,резиновые сапоги

Рабочая одежда (в томчисле куртки,комбинезоны)10 Постельные
принадлежности
11 Предметы верхней
одежды и обуви в томчисле из натуральной
кожи и меха;70%-й этиловый спирт

30Протирание

1%-й раствор хлорамина Б60Дезинфекционная
камера

Пароформалиновый метод, 57-59 °C

45Формалина 75,0 мл/м3 (30кг/м2 полезной площади
камеры)Дезинфекционная
камера

Паровоздушный метод, 80 - 90 °C

20

40 кг/м2 полезной
площади камеры

Паровоздушный метод, 80 - 90 °C

45

60 кг/м2 полезной
площади камеры

Пароформалиновый метод, 57 - 59 °C

45Формалина 75,0 мл/м3 (30кг/м2 полезной площади
камеры)Дезинфекционная
камера
Дезинфекционная
камера

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

865

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

изделия изсинтетических
материалов
12 Посуда лабораторная: Паровой
пипетки, пробирки,стерилизатор
колбы, чашки Петри
(автоклав)стеклянные, мазкиПогружение
отпечатки, мазки изкультур, гребенки длясушки культур, шприцы

Водяной насыщенный пар поддавлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа),(126 ± 2) °C

60

3%-й раствор хлорамина

60

0,1% - 0,2%-е по АХ растворы
дезинфицирующих средств на основе
натриевой
солидихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислоты

Полное погружениеВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

(0,03 - 0,08)%-е (по сумме ДВ)растворы
дезинфицирующих
средств на основе ЧАС, триамина,ПГМГХКипячение
13 Посуда больного,щетки, используемые
Погружение вдля мытья посуды
(после обеззараживания дезинфицирующий
хранят в специальной раствор споследующим
емкости)тщательным
ополаскиванием

2% раствор натрия двууглекислого

15

1%-й раствор хлорамина Б120
2 л на 1 комплект посуды

0,1%
по
АХ
растворы В соответствии с инструкцией по применению
дезинфицирующих средств на основе производителя препарата
натриевой
солидихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислоты

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

866

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

(0,03 - 0,08)%-е (по сумме ДВ)растворы
дезинфицирующих
средств на основе ЧАС, триамина,ПГМГХ
14 Игрушки

Кипячение (кроме
пластмассовых)2% раствор натрия двууглекислого

Погружение или
0,5%-й раствор осветленной хлорной
протирание тканевой извести, белильной термостойкой
салфеткой,извести
смоченной
врастворе
с 0,5%-й раствор хлорамина
последующим
0,25%-й осветленный раствор КГНмытьем

15Полное погружение

60Полное погружение илипротирание (200 мл/м2) споследующим
тщательным
промыванием водой

60
60

0,03%-йпоАХраствор В соответствии синструкцией подезинфицирующих средств на основе
натриевой
соли применению
дихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислоты
3%-й по ПВ раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средства

15В соответствии с инструкцией по применению
дезинфицирующих производителя препарата

Растворы
средств на основе водорода перекиси

0,03% - 0,04%-е (по сумме ДВ) В соответствии с инструкцией по применению
растворы
дезинфицирующих производителя препарата
средств на основе ЧАС, триамина,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

867

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

ПГМГХ
15 Бактериологические
посевы

Паровой
стерилизатор
(автоклав)Водяной насыщенный пар поддавлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа),(126 ± 2)°C

60При отсутствии возможности обеззараживания в паровом стерилизаторе - погружение в один издезинфицирующих растворов, указанных в пункте 4 настоящей главы Таблицы 6, на 24 ч
16Кипячение
Резиновые пробки,Паровой
шланги, механические стерилизатор
устройства для(автоклав)пипетирования
заразного материала,механические дозаторы

17Прокаливание вБактериологические
петли из стали, платины пламени горелкидля пересева
зараженного материала

18Паровой
Инструменты
стерилизатор
многократного
(автоклав)использования после
вскрытия лабораторных Кипячение
животных и проведения
патолого-анатомических
работПогружение

Вода

30

Водяной насыщенный пар поддавлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа),(126 ±2) °C

60Водяной насыщенный пар поддавлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа),(126 ± 2) °C

30

2% раствор натрия двууглекислого

15

Вода, температура 100 °C

30

1%-й раствор хлорамина

30Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

868

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство
3%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средства
Растворы
дезинфицирующих
средств на основе водорода перекиси

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

80В соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

дезинфицирующих
основе глутаровогоВ соответствии с инструкцией по применению

0,2%
по
АХ
раствор
дезинфицирующих средств на основе
натриевой
солидихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислотыВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

0,2% - 0,3 %-е (по сумме ДВ)растворы
дезинфицирующих
средств на основе ЧАС, триамина,ПГМГХВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

Растворы
средств наальдегида

19 Руки в медицинских
перчатках во время
работы с ПБАПогружение и мытье Дезинфицирующие
растворы,указанные в пункте 6 настоящей
главы Таблицы 62

20 Незащищенные

Протирают

2

0,5%-й раствор хлорамина

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

869

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию
участки кожи, рукиСпособ
обеззараживания

Кожные антисептики: на основе
тампоном,спирта этилового (не менее 70% посмоченным
массе); спирта изопропилового (нераствором, затем
моют теплой водой с менее 60% по массе); смеси спиртов(не менее 60% по массе)индивидуальным
туалетным мылом,вытирают
индивидуальным
полотенцем
1%-й раствор хлорамина

21 При попадании
инфекционного
материала на открытые
участки тела в случае
аварии используют

22Кожные антисептики: на основе
спирта этилового (не менее 70% помассе); спирта изопропилового (неменее 60% по массе); смеси спиртов(не менее 60% по массе)Клетки, емкости дляПаровой
содержания
стерилизатор
лабораторных животных (автоклав)23 Емкости из-подОбеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

В соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

10В соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

Водяной насыщенный пар поддавлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа),(126 ± 2)°C

60

3%-й раствор хлорамина

24 чЗаливают до краев и 1%-й раствор КГНпротирают снаружи
тканевой салфеткой,смоченной
дезинфицирующим
раствором

24 чПаровой

30Водяной насыщенный пар подКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

870

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию
вскрытых животных,орудия ловаСпособ
обеззараживания

Время обеззараживания,мин.

стерилизатор
(автоклав)давлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа),(126 ±2) °CВоздушный
стерилизатор

Температура 160 °C

60Погружение

3%-й раствор хлорамина

120Орошение

3%-й раствор хлорамина

60

3%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средства

60Орошают,24 Воздушные
бактериальные фильтры извлекают,помещают внепроницаемый
пакет, завязывают,сжигают

Воздух в рабочей
«заразной» зонеОбеззараживающее средство

Норма расхода

300 мл/м2Применяют средства, указанные впункте 2 настоящей главы Таблицы 6Погружение

Применяют средства, указанные впункте 2 настоящей главы Таблицы
648 чПаровой
стерилизатор
(автоклав)Водяной насыщенный пар поддавлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа),(132 ±2) °C

60Аэрозоли

Растворы водорода перекиси илисредств на ее основеВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

Установки дляСистемы по обеззараживанию иВ соответствии с инструкцией по применению

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

871

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания
обеззараживания
воздуха

25 Трупы животных,Паровой
подстилочный материал, стерилизатор
выделения животных
(автоклав)Обеззараживающее средство
очистке воздуха, разрешенные кприменению , в том числе УФизлучение

Время обеззараживания,мин.

производителя препарата

Водяной насыщенный пар поддавлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа),(126 ±2) °C

60Погружение

5%-й раствор хлорамина

24 чПаровой
стерилизатор
(автоклав)Водяной насыщенный пар поддавлением 1,1 кгс/см2 (0,11 МПа),(120± 2) °C30143±2°С (0,6 МПа)8 минСжигание

26 Жидкие отходы,смывные воды«заразной» зоныТермическая
обработка в УНОСВ соответствии с инструкцией по эксплуатации производителяи на основании положительных результатов комиссионных
испытаний эффективности обеззараживания, согласованных сКББ и утвержденных руководителем организации
Термическая
обработка в СТОС(132 ±2) °C (0,25 МПа)90 минВ соответствии с инструкцией по эксплуатации производителяи на основании положительных результатов комиссионных
испытаний эффективности обеззараживания, согласованных сКББ и утвержденных руководителем организации

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

872

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Кипячение
Засыпать иразмешать

Время обеззараживания,мин.
30Сухая хлорная известь или белильная
термостойкая известь или КГН

60

ДСГК

120

Дезинфицирующие средства в видеВсоответствии
спорошка или гранул на основе
инструкцией
понатриевой
солиприменению
дихлоризоциануровой кислоты илипроизводителя препарата
трихлоризоциануровой кислоты
27 Выделения больного:Засыпать имокрота, фекалии,размешать
рвотные массы, остатки
пищиНорма расхода

200 г/л
200 г/лСухая хлорная известь илибелильная термостойкая известь или
ДСГК

60

200 г/лКГН

120

150 г/л

30

200 г/лДезинфицирующие средства в видепорошка, гранул или растворов наоснове натриевой солидихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислоты

90

В соответствии синструкцией поприменению

ГКТ

120

200 г/л марки АКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

873

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода
250 г/л марки Б

28 Моча, жидкость после
полоскания зеваЗалить и смешать с 2%-й раствор хлорной извести илидезинфицирующим белильной термостойкой извести
раствором
2%-й раствор хлорамина
1 %-й раствор КГНЗасыпать средством Дезинфицирующие средства наи размешать
основе натриевой соли дихлоризоциануровой
кислоты
илитрихлоризоциануровой кислоты

60Соотношение 1:1

60Соотношение 1:1

60Соотношение 1:1

В соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

Дезинфицирующие средства наЗалить и смешать соснове ЧАС, триамина, ПГМГХ вдезинфицирующим
соответствии с инструкцией пораствором
применению
Засыпать иразмешать

Хлорная известь илибелильная термостойкая

известь

КГН
29 Посуда из-подПогружение в один 1%-й осветленный раствор хлорной
выделений больного
изизвести
илибелильной
(горшки, подкладные дезинфицирующих термостойкой извести
судна, мочеприемники); растворов с
0,5%-й раствор КГНпоследующим
мытьем
1%-й раствор хлорамина

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

15

10 г/л

15

5 г/л

30

30
60

874

№
п/п

Обвеет, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Погружение

30Медицинские отходы:одноразовые лабораторные расходные
материалы (в том числе
шпатели, наконечники,пипетки, пинцеты);Установки для дезодноразовые средства инфекции отходов
индивидуальной защиты(в том числе маски,респираторы, перчатки,бахилы, халаты)31Санитарно-техническое

Протирание
тканевой

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

3%-й раствор хлорамина

30

1,5%-й раствор ГКТ30Норма расхода

0,2% по АХ раствор дезинфицирующих средств на основе натриевой
солидихлоризоциануро-войкислоты
илитрихлоризоциануровой кислотыВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

0,2% - 0,3%-е (по сумме ДВ)растворы
дезинфицирующих
средств на основе ЧАС, триамина,ПГМГХВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

Дезинфицирующие средства наоснове натриевой или калиевой солидихлоризоциануровой
кислоты или трихлоризоциануро-войкислоты, ЧАС, триамина, ПГМГХ всоответствии с инструкцией поприменениюВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

Температура, СВЧ,дезинфицирующие средстваВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

0,06%-йпоАХраствор
дезинфицирующих средств наВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

875

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию
оборудование

32 Уборочный материал,использованные
тканевые салфетки

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

15Полное погружение

салфеткой,смоченной в одном
издезинфицирующих
растворов

основе натриевой соли дихлоризоциануровой
кислоты
илитрихлоризоциануровой кислоты

Кипячение

2%-й
соды

Замачивание

3%-й раствор хлорамина

60

0,6%-й (по АХ) раствор КГН

120

0,3%
по
АХ
раствор
дезинфицирующих средств на основе
натриевой
солидихлоризоциануровой кислоты

60

3%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средства

120

0,03% - 0,06%-е (по сумме ДВ)растворы
дезинфицирующих
средств на основе ЧАС, триамина,ПГМГХраствор

кальцинированной

0,03% - 0,04%-е (по сумме ДВ)В соответствии срастворы
дезинфицирующих
инструкцией посредств на основе ЧАС, триамина, применению произвоПГМГХ
дителя препарата
33 Твердые отходы

Сжигание

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

На 1 часть мусора 2

876

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

5%-й раствор гипохлорита кальция
Погружение вдезинфицирующий
20%-е хлорно-известковое молоко
раствор
34 Надворные туалеты,Время обеззараживания,
мин.
120
60

Норма расхода
частидезинфицирующего
раствора

5%-й раствор КГН

60

500 мл/м2Орошение сПри положительных температурах
последующим
дезинфицирующие
растворы,протиранием сухой указанные в пункте 2 настоящей
тканевой салфеткой главы Таблицы 630

300 мл/м2

15%-й раствор КГН, содержащий 5%Аэрозольный метод АХв помещениях и в
6%-й (по ПВ) раствор водорода
палатках,перекиси с 0,5% моющего средства
приспособленныхили дезинфицирующих средств на ихдля размещения
основе
транспортных
средств. Распыление
растворов спомощью
пневматической илитурбулирующей
аэрозольных
насадок, либоаэрозольного
генератора ДТП

60

100 мл/м3

30

400 мл/м3Орошение

выгребные ямы,мусорные контейнеры
35 Транспорт после
транспортировки
больного

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

877

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

36 Мешочки длятранспортирования
диких грызунов

Способ
обеззараживания
Кипячение

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

2%-й раствор кальцинированной
содыВода, температура 100°С

30

37 Мазки-отпечатки, мазки Погружениеиз культур

96%-й этиловый спирт, смесь
Никифорова
споследующим
погружением в дезинфицирующий
раствор, указанный в пункте 10настоящей главы Таблицы 620

38 Изделия изДезинфекционная
камера

Паровоздушный метод, 80 - 90 °C

30Погружение

1%-й раствор хлорамина

5чПродувание паров
формальдегида

Формалин 40% (подогрев). Воздух,содержащий пары формальдегида,пропускают через коробку, используя
установку.
Остаточные
парыформальдегида нейтрализуют парами
аммиака;принудительное
продувание воздуха через коробку(до исчезновения запаха аммиака)5Фумигация парами
формальдегида

37% раствор формальдегида споследующей нейтрализацией егоаммиаком (25% при норме расхода 60
мл на 100 мл формалина)8чсинтетических
материалов
39 Фильтрующая часть
противогаза

40Скрытые полости иобратная сторона
фильтров БМБ приусловии герметизации

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

30

60 кг/м2

60 мл формалина и 60 млводы испаряется накаждый кубический метробъема бокса притемпературе выше 20 °C
и относительной
влажности 65%

878

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

* - для Coxiella burnetii использовать методы, средства, режимы обеззараживания, регламентированные для риккетсий
II. Бактерии, образующие споры
1 Ограниченные участки Орошение
почвы (территории,дороги)Орошение
2 Поверхности впомещениях: пол,стены, двери;мебель: рабочие столы,шкафы, стулья и другие
предметы мебели;оборудование,наружные поверхности
БМБ;помещения вивария

4%-й активированный осветленный
раствор хлорной извести илибелильной термостойкой извести

120

10 л/м22%-й активированный осветленный
раствор КГН, содержащий 1% АХ

120

10 л/м220%-йосветленный
илинеосветленный раствор хлорной
извести
илибелильной
термостойкой извести, содержащийне менее 5% АХ

120

10 л/м215%-й раствор КГН, содержащий неменее 5% АХ

120

10 л/м2В соответствии с инструкцией по применению
Растворы дезинфицирующих средств
производителя препаратана основе перекиси водорода идругих
кислородактивных
соединений
Растворы
дезинфицирующих В соответствии с инструкцией по применению
средств на основе хлорактивных производителя препарата
соединений
6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средства

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

120

500 мл/м2

879

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

Раствор дезинфицирующих средств В соответствии с инструкцией по применению
производителя препаратана основе натриевой солидихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислоты
5%-й раствор гипохлорита кальция

120

6%-й раствор водорода перекиси с
1% муравьиной кислоты и 0,3%сульфонола или СФ-2У

60

6%-й раствор водорода перекиси с
0,5% моющего средства

120Раствор дезинфицирующих средствна основе натриевой солидихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислоты

60

5%-й раствор гипохлорита кальция

120

1%-й по АХ активированный
осветленный раствор КГН, илихлорной извести, или белильной
термостойкой извести, или ДСГК120

1%-й по АХ активированный
раствор хлорамина

120

500 мл/м2В случае аварии зараженные поверхности залить одним из вышеуказанных растворов на 2 ч
6%-й (по ПВ) раствор водорода

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

120

200 мл/м3

880

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

перекиси с 1% муравьиной кислоты
и 0,3% сульфонола или СФ-2У

3 Защитная одежда
персонала (халаты,косынки, респираторы,шапочки), белье
больного

10%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 1% муравьиной кислоты
и 0,3% сульфонола или СФ-2У

60Паровой
стерилизатор
(автоклав)Водяной насыщенный пар поддавлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа),(132 ±2) °C

90Кипячение

2%-й раствор кальцинированной
соды

60

Замачивание
в 1%-й активированный раствор
дезинфицирующем хлорамина
растворе
споследующей
Раствор дезинфицирующих средств
стиркойи на основе натриевой солиполосканием
дихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислоты

4 Перчатки медицинские Кипячение

120

В соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

3%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средствапри температуре 50 °C

60

2% раствор натрия двууглекислого

60Погружение
в 1%-й активированный раствор
дезинфицирующий хлорамина
раствор
16%-й (по ПВ) раствор водорода

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

5 л/кг сухой защитной
одежды

120
60

5 л/кг сухой защитной
одежды

881

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

перекиси с 0,5% моющего средства

5 Очки, полнолицевые
защитные маски,фонендоскоп и другое

6 Рабочая обувь,резиновые сапоги

7 Рабочая одежда (в томчисле куртки,комбинезоны)6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 1% муравьиной кислоты и
0,3% сульфонола или СФ-2У

30Двукратное
6%-й (по ПВ) раствор водорода
протираниес перекиси с 0,5% моющего средства
интервалом 30 мин с
6%-й (по ПВ) раствор водорода
последующим
перекиси с 1% муравьиной кислоты ипромыванием водой
0,3% сульфонола или СФ-2У

60Дезинфекционная
камера

метод,

165

Двукратное
1%-йактивированный
раствор
протираниеили хлорамина
обмывание
салфеткой
с 3%-й (по ПВ) раствор водорода
интервалом 15 мин перекиси с 0,5% моющего средствапри температуре 50 °C

60Дезинфекционная
камера

Пароформалиновый
температура 57 - 59 °C

30Формалина 250 мл/м3 (18кг/м2 полезной площади
пола камеры)120

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 1% муравьиной кислоты и
0,3% сульфонола или СФ-2У

30Паровоздушный
температура 97 - 98 °C

45

60 кг/м2 полезной
площади пола камеры

60

50 кг/м3 объема камеры

метод,

Паровой метод, температура 104 -Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

882

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

111 °C, давление 0,2 - 0,5 кгс/см2
8 Предметы верхней
одежды и обуви в томчисле из натуральной
кожи и меха;Изделия изсинтетических
матералов

Дезинфекционная
камера

9 Посуда лабораторная: Паровой
пипетки, пробирки,стерилизатор
колбы, чашки Петри
(автоклав)стеклянные; мазкиКипячение
отпечатки, мазки изкультур; гребенки дляПогружение
сушки культур; шприцыи прочие

Пароформалиновый метод,температура 57 - 59 °C

165Водяной насыщенный пар поддавлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа),(132 ± 2)°C

90

2% раствор натрия двууглекислого

60

4%-й активированный раствор
хлорамина

60

6% (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средства

60

6% (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 1% муравьиной кислоты
и 0,1% ПАВ30Формалина 250 мл/м3 (18кг/м2 полезной площади
пола камеры)Растворы дезинфицирующих
средств на основе водорода
перекисиВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

Растворы дезинфицирующих
средств на основе натриевой солиВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

883

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

дихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислоты
10 Посуда больного

Кипячение

2% раствор натрия двууглекислого

60Погружение

4%-й активированный раствор
хлорамин Б

60

1%-й по АХ активированный
раствор КГН

60

5%-й по АХ раствор гипохлорита
кальция

60

2 л на комплект посуды

Раствор дезинфицирующих средств В соответствии с инструкцией по применению
производителя препаратана основе натриевой солидихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислотыИ Игрушки

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси медицинской илитехнической с 1% муравьиной
кислоты и 0,3% сульфонола или СФ2У60Кипячение

2% раствор натрия двууглекислого

60Протирание
двукратное синтервалом 30 мин

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средства

60

4%-й по ПВ раствор ПВК60Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

2 л на комплект посуды

884

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания
Погружение

Обеззараживающее средство
1%-й активированный раствор
хлорамина
Раствор дезинфицирующих средствна основе натриевой солидихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислоты

12Бактериологические
посевы, остатки пробисследуемого материала
13В соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

60

6%-й по ПВ раствор водорода
перекиси с 1% муравьиной кислоты
и 0,3% сульфонола или СФ-2У

30Паровой
стерилизатор
(автоклав)Водяной насыщенный пар поддавлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа),(132 ±2) °C

90Паровой
стерилизатор
(автоклав)Водяной насыщенный пар поддавлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа),(132 ±2) °C

90

2% раствор натрия двууглекислого

60Пламя горелки
Прокаливание впламени спиртовки

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

60

3%-й по ПВ раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средствапри температуре 50 °CРезиновые пробки,шланги, механические
устройства дляКипячение
пипетирования
заразного материала,механические дозаторы
14 Петля
микробиологическая

Время обеззараживания,
мин.

885

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

15 Инструменты
Паровой
многократного
стерилизатор
использования после
(автоклав)вскрытия лаборатор-ныхживотных и проведения Кипячение
патолого-анатомических
Погружение
работОбеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Водяной насыщенный пар поддавлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа),(132 ±2) °C

90

2% раствор натрия двууглекислого

60Растворы дезинфицирующих
средств на основе натриевой солидихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислоты

Норма расходаВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

Растворы дезинфицирующих
средств на основе водорода
перекиси
Растворы дезинфицирующих
средств на основе глутарового
альдегида
16Руки в медицинских
перчатках во время
работы с ПБАПогружение и мытье

17 Незащищенные участки Моют иликожи, рукипротирают
тампоном,смоченным
дезинфицирующим
раствором, затем
моют теплой водой

10%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси медицинской с 1%муравьиной кислоты и 0,3%сульфонола или СФ-2У

5

При попадании заразного материала
- 1%-й активированный раствор
хлорамина Б

5Кожные антисептики на основе
спирта этилового (не менее 70% помассе); спирта изопропилового (неКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

В соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

886

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

18 Клетки, емкости длясодержания
лабораторных
животных, остатки
кормаСпособ
обеззараживания

Обеззараживающее средствос индивидуальным
мылом, вытирают
индивидуальным
полотенцем

менее 60% по массе); смеси спиртов(не менее 60% по массе)Время обеззараживания,мин.

Заливают до краев и 4%-й активированный раствор
протирают снаружи хлорамина Бдвукратно синтервалом 3 ч2%-й активированный осветленный
раствор КГН, содержащий 1% АХ

48 ч

4%-й активированный осветленный
раствор ДСГК, содержащий 1% АХ

48 ч

20%-й раствор хлорной извести илибелильной термостойкой извести,содержащий не менее 5% АХ

48 ч

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средства

48 ч

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 1% муравьиной кислоты
и 0,3% сульфонола или СФ-2У

48 ч

24 ч

Паровой
стерилизатор
(автоклав)Водяной насыщенный пар поддавлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа),(132 ±2) °C

90

19 Металлические ящики, Паровой
садки, сетчатые крышки стерилизатори прочие
(автоклав)Водяной насыщенный пар поддавлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа),(132 ±2) °C

90Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

887

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию
емкости из-подвскрытых животных

20Способ
обеззараживания

Обработка горячим 180 °Cвоздухом

Паровой
стерилизатор
Трупы животных,подстилочный материал, (автоклав)выделения животных,Сжигание
остатки корма

21 Помещение вивария

Обеззараживающее средство

Двукратное
орошение синтервалом 30 минВремя обеззараживания,мин.
60Водяной насыщенный пар поддавлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа),(132 ±2) °C

9020%-й осветленный раствор хлорной
извести или белильной
термостойкой извести, содержащийне менее 5% АХ

120

15%-й осветленный раствор КГН,содержащий 5% АХ

1204%-й активированный раствор
хлорамина

120Раствор дезинфицирующих средств
Всоответствии
сна основе натриевой солиподихлоризоциануровой кислоты или инструкцией
применению
трихлоризоциануровой кислоты
производителя препарата
6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средства

120

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 1% муравьиной кислоты

60Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

900 мл/м2 для пористых,впитывающих
поверхностей
(штукатурка, кирпич идругие пористые
поверхности) 500 мл/м2для непористых, невпитывающих
поверхностей

888

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

и 0,3% сульфонола или СФ-2У
10%-й раствор едкого натра притемпературе 70 °C

120

22 Воздушные
Трехкратное
6%-й (по ПВ) раствор водорода
бактериальные фильтры орошение сперекиси медицинской с 0,5%интервалом 30 мин, моющего средства
после чего фильтр
упаковывают в
6%-й (по ПВ) раствор водорода
полиэтиленовый
перекиси медицинской с 1%мешок, завязывают и муравьиной кислоты и 0,3%сжигают илисульфонола или СФ-2Уавтоклавируют
Водяной насыщенный пар поддавлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа),(132 ±2) °C

120Жидкие отходы,23 смывные воды«заразной» зоны90Паровой
стерилизатор
(автоклав)Водяной насыщенный пар поддавлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа),(132 ±2) °CТермическая
обработка в УНОС143 ±2 °C (0,6 МПа)

60

90

8 мин

В соответствии с инструкцией по эксплуатации производителяи на основании положительных результатов комиссионных
испытаний эффективности обеззараживания, согласованных сКББ и утвержденных руководителем организации
Термическая

(132 ± 2) °C (0,25 МПа)Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

90 мин

500 мл/м2 на каждое
орошение

889

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

обработка в СТОСВ соответствии с инструкцией по эксплуатации производителяи на основании положительных результатов комиссионных
испытаний эффективности обеззараживания, согласованных сКББ и утвержденных руководителем организации
Кипячение
Засыпать сухим
препаратом иразмешать

60Хлорная известь или белильная
термостойкая известь, или ДСГКДезинфицирующие средства в видепорошка или гранул на основе
натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислоты

120

200 г/лВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

КГН

240

100 г/лЗасыпать сухим
препаратом иразмешать

Хлорная известь или белильная
термостойкая известь, или ДСГК120

200 г/лКГН

120

100 г/лЗасыпать сухим
25 Выделения больного:мокрота, фекалии,препаратом ирвотные массы, остатки размешать
пищиХлорная известь или белильная
термостойкая известь, или ДСГК120

500 г/кгКГН

240

100 г/кг

24 Выделения больного
(моча)

Дезинфицирующие средства в видеКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

В соответствии с инструкцией по применению

890

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство
порошка или гранул на основе
натриевой солидихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислоты

26 Посуда из-подПогружение ввыделений больного
дезинфицирующий
(горшки, подкладные
раствор ссудна, мочеприемники); последующим
щетки, используемые
мытьем в горячейдля мытья (после
водеобеззараживания хранятв специальной емкости)27 Санитарно-техническое Двукратное
протирание соборудование
интервалом 30 минВремя обеззараживания,мин.

производителя препарата

4%-й активированный раствор
хлорамина

120

20%-й осветленный раствор хлорной
извести или белильной
термостойкой извести, содержащийне менее 5% АХ

120

15%-й осветленный раствор КГН,содержащий не менее 5% АХ

120

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 1% муравьиной кислоты
и 0,3% сульфонола или СФ-2У

60

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси медицинской с 0,5%моющего средства

120

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси медицинской с 0,5%моющего средства

120

5%-й по АХ осветленный раствор
хлорной извести, белильной
термостойкой извести или КГН120Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

500 мл/м2

891

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство
Раствор дезинфицирующих средствна основе натриевой солидихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислоты

28 Уборочный материал,использованные
тканевые салфетки

2%-й раствор кальцинированной
соды

60

Замачивание

4%-й активированный раствор
хлорамина

120

5%-й по АХ раствор гипохлорита
кальция

60

29 Твердые отходы

Сжигание

30 Надворные туалеты,выгребные ямы,мусорные контейнеры

Двукратное
Дезинфицирующие средства иорошение срежимы применения, указанные винтервалом 30 мин. пункте 21 настоящей главы Таблицы
6мазки из культур

Засыпать

Один из сухих дезинфектантов,указанных в пункте 25 настощей
главы Таблицы 6Погружение

96%-й этиловый спирт с 3%-мраствором водорода перекиси сКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расходаВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

Кипячение

Растворы дезинфицирующих
средств на основе натриевой солидихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислоты

31 Мазки-отпечатки, 1Время обеззараживания,мин.

5 л/кгВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

1 кг/м2 поверхности
выделений
30

892

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

последующей обработкой порежимам, указанным в пункте 9настоящей главы Таблицы 6
32 Транспорт после
транспортировки
больного

Приположительных
температурах:двукратное
орошение синтервалом 15 мин

4%-й активированный раствор
хлорамина

120

2%-й по АХ активированный
раствор КГН

120

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средства

120

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 1% муравьиной кислоты
и 0,3% сульфонола или СФ-2У

60Обработка аэрозолями 10% (по ПВ)раствора водорода перекиси с 0,5%сульфонола или СФ-2У

60

500 мл/м2 на каждое
орошениеВ соответствии с инструкцией по применению
Растворы дезинфицирующих
производителя препарата
средств на основе перекиси водородаи других кислородактивных
соединений
Растворы
дезинфицирующих В соответствии с инструкцией по применению
средств на основе хлорактивных производителя препарата
соединенийПри отрицательных 10%-ный раствор
температурах:поваренной солиКГНКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

с

15%

120

893

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

33 Скрытые полости иобратная сторона
фильтров БМБ приусловии герметизации

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

двукратное
орошение синтервалом 30 мин

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средствапри температуре 50 °C

120Рецептура, содержащая 10%водорода перекиси, 40% этиловогоили изопропилового спирта, 1%муравьиной кислоты и 0,3%сульфонола или СФ-2У

60

37% раствор формальдегида споследующей нейтрализацией егоаммиаком (25% при норме расхода
60 мл на 100 мл формалина)8ч

60 мл формалина и 60 млводы испаряется накаждый кубический метробъема бокса притемпературе выше 20 °C
и относительной
влажности 65 %Фумигация парами
формальдегида

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

III. Вирусы, риккетсии и хламидии
1 Ограниченные участки Орошение
почвы (территории,дороги)5%-й раствор гипохлорита кальция

120

2 л/м22 Поверхности в

3%-й раствор хлорамина

120

3%-й осветленный раствор хлорной
извести или извести белильной
термостойкой

120

500 мл/м2 на каждое
орошение;200 мл/м2 на каждое
протирание

0,5%-й раствор КГН или ДСГК120Двукратное
помещениях: пол,орошение сстены, двери; мебель: интервалом 30 минрабочие столы, шкафы, или двукратное
стулья и другие
протирание спредметы
интервалом 15 минКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

894

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию
мебели;оборудование,наружные поверхности
БМБ;помещения вивария

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство
6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средства

60

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 1% муравьиной кислоты
и 0,3% сульфонола или СФ-2У

30Норма расхода

0,2 - 0,4%-е (по сумме ДВ) растворы
композиционных дезинфицирующих
средств на основе ЧАС, триамина,ПГМГХВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

Раствор дезинфицирующих средствна основе натриевой солидихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислотыВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

Растворы дезинфицирующих средствна основе перекиси водорода идругих кислородактивных
соединенийВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

Растворы
дезинфицирующих
средств на основе хлорактивных
соединенийДля чрезвычайных
ситуаций при условии
герметизации
помещений

Время обеззараживания,мин.

40%-й водный раствор
Испарение раствора,формальдегида с последующей
нейтрализация снейтрализацией его аммиаком (25%последующим
раствор при норме расхода 100проветриванием
мл/м3)

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

В соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата
24 чФормалина 17,5 -12,5
мл/м3 (7-5 г/м3 формальдегида) при температуре в помещении 20 - 25
°C; формалина 37,5 -

895

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода
25,0 мл/м3 (15-10 г/м3формальдегида) притемпературе 15 -17 °C иотносительной влажности
60 - 92%помещений

Аэрозольный метод 6%-й раствор водорода перекиси
дезинфекции
медицинской или технической с 1 %(орошение направ- муравьиной кислоты и 0,3%ленным факелом
сульфонола или СФ-2У, 3% раствор
аэрозоля раствора) с хлорамина
помощью
10%-й раствор водорода перекиси
пневматической
(ПВАН, НТУ-6) или медицинской или технической с 1%муравьиной кислоты и 0,3%турбулирую- щей(ТАН) аэро-зольных сульфонола или СФ-2Унасадок

60

200 мл/м3

30

200 мл/м3Аэрозольный метод 10%-й раствор водорода перекиси
дезинфекции приработе с жидким
вируссодержащим
материалом

60

10 мл/м3

При работе с сухим 30%-й раствор водорода перекиси свируссодержащим 0,5% ПАВматериалом

60

20 мл/м3*В случае необходимости работы дежурной вентиляции, обеспечивающей декомпрессионный режим в процессе обработки помещений, количество
формалина увеличивают до 25 мл/м3Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

896

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расходаВ случае аварии залить зараженные поверхности одним из перечисленных выше растворов на 2 ч
3 Защитная одежда
персонала, белье,халаты, косынки,респираторы, белье
больного (в том числе
нательное, постельное,полотенца, носовые
платки) без видимых
загрязнений

Кипячение

2%-й раствор содыкальцинированной или 0,5% любого
моющего средства

15Паровой
стерилизатор
(автоклав)Водяной насыщенный пар подизбыточным давлением 1,1 кгс/см2(0,11 МПа), (110±2)°С

45Водяной насыщенный пар поддавлением 2 кгс/см2 (0,2 МПа), (132±2) °C60

3%-й раствор хлорамина

30

0,5%-й активированный раствор
хлорамина

30Замачивание водном издезинфицирующих
растворов споследующей
стиркой иполосканием

Растворы дезинфицирующих
средств на основе натриевой солидихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислоты
3%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси медицинской с 0,5%моющего средства при температуре
раствора 50 °C
6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средства

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

30

5 л/кг

5 л/кг

897

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

4 Защитная одежда
Кипячение
персонала, белье,халаты, косынки,респираторы, белье
больного (в том числе Погружение внательное, постельное, раствор споследующим
полотенца, носовые
платки), загрязненные полосканием в водеи стиркой
кровью, гноем,фекалиями, мокротой идругими выделениями

Обеззараживающее средство
2%-й раствор кальцинированной
соды или 0,5% раствор любого
моющего средства

30

3%-й раствор хлорамина

120

0,5%-й активированный раствор
хлорамина

120Растворы дезинфицирующих
средств на основе натриевой солидихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислоты
3%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средствапри температуре раствора 50 °C
0,2% - 0,4%-е (по сумме ДВ)растворы композиционных
дезинфицирующих средств наоснове ЧАС, триамина, ПГМГХ

Паровой
стерилизатор
5 Перчатки медицинские Паровой
стерилизатор
Паровой

Время обеззараживания,мин.

В соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

60В соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

Водяной насыщенный пар подизбыточным давлением 1,1 кгс/см2(0,11 МПа), (120±2) °C

45Водяной насыщенный пар подизбыточным давлением 1,1 кгс/см2(0,11 МПа), (120±2) °C

45Водяной насыщенный пар под60Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

898

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

6 Очки, полнолицевые
защитные маски,фонендоскоп и другие

7 Рабочая обувь,резиновые сапоги

8 Рабочая одежда (в томчисле куртки,комбинезоны)9 Предметы верхней

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

стерилизатор

давлением 2 кгс/см2 (0,2 МПа), (132±2) °CКипячение

Вода, температура 100 °C

30Погружение враствор

3%-й раствор хлорамина

60

6%-й раствор водорода перекиси с
1% муравьиной кислоты и 0,3%сульфонола или СФ-2У

30

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средства

60Двукратное
протирание споследующим
ополаскиванием
водой

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси медицинской илитехнической

15Погружение

70%-й этиловый спирт

30Двукратное
протирание синтервалом 15 минДезинфицирующие средства ирежимы применения, указанные впункте 2 настоящей главы Таблицы
6Дезинфекционная
камера

Паровоздушная смесь притемпературе 80 - 98 °C

120

40 кг/м2 полезной
площади

Дезинфекционная

Пароформалиновый метод,45Формалина 75,0 мл/м3Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

899

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию
одежды и обуви в томчисле из натуральной
кожи и меха;изделия изсинтетических
материалов

10 Посуда лабораторная:пипетки, пробирки,колбы, чашки Петри
стеклянные, мазкиотпечатки, мазки изкультур, шприцы ипрочие

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

(30 кг/м2 полезной
площади камеры)камера

температура 57 - 59 °C

Кипячение

2%-й раствор кальцинированной
соды

30

Паровой
стерилизатор
(автоклав)Водяной насыщенный пар подизбыточным давлением 1,5 кгс/см2(0,15 МПа), (126 ±2) °C

60Водяной насыщенный пар поддавлением 2 кгс/см2 (0,2 МПа),(132±2) °C

60Погружение в
3%-й раствор хлорамина
раствор споследующим
3%-й осветленный раствор хлорной
промыванием водой извести или белильной
термостойкой извести
Растворы дезинфицирующих средствна основе натриевой солидихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислоты
6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средства

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

60
60

В соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

60

900

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство
6%-й раствор водорода перекиси
медицинской или технической с 1%муравьиной кислоты и 0,3%сульфонола или СФ-2У
0,2 - 0,4%-е (по сумме ДВ) растворы
композиционных дезинфицирующих
средств на основе ЧАС, триамина,ПГМГХКипячение вместе с 2% раствор натрия двууглекислого
11 Посуда больного,остатками пищищетки, используемыедля мытья посуды
3%-й раствор хлорамина
(после обеззараживания Погружение вхранят в специальной раствор
дезинфицирующего 0,5%-й активированный раствор
емкости)средства,хлорамина
последующее
5%-й раствор по АХ гипохлорита
промывание вкальция
горячей мыльной
воде, а затем вРаствор дезинфицирующих средств
питьевой водена основе натриевой солидихлоризоциануровой кислоты илитрихлоризоциануровой кислоты

Время обеззараживания,мин.
30

В соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

30
60
60
60
В соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси медицинской илитехнической с 0,5% моющего
средства

60

6%-й раствор водорода перекиси

30Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

901

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

медицинской или технической с 1%муравьиной кислоты и 0,3%сульфонола или СФ-2У
0,2 - 0,4%-е (по сумме ДВ) растворы
композиционных дезинфицирующих
средств на основе ЧАС, триамина,ПГМГХ
12 Вируссодержащая
жидкость, взвесь
зараженной культуры
клеток

Паровой
стерилизатор
(автоклав)Водяной насыщенный пар подизбыточным давлением 2,0 кгс/см2(0,2 МПа), (132 ± 2) °CВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

60При отсутствии возможности обеззараживания в паровом стерилизаторе:13Кипячение

ВодаЗалить раствором

Дезинфицирующие
средства
иконцентрации растворов, указанныев пункте 4 настоящей главы Таблицы
6Кипячение
Резиновые пробки,шланги, механические Паровой
устройства длястерилизатор
пипетирования
(автоклав)заразного материала,механические дозаторы

30
24 ч

Вода

30

Водяной насыщенный пар подизбыточным давлением 2,0 кгс/см2(0,2 МПа), (132 ± 2) °C

60Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

902

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

14 Инструменты
многоразового
использования изметаллов после
вскрытия животных

Способ
обеззараживания

Время обеззараживания,мин.

Паровой
стерилизатор
(автоклав)Водяной насыщенный пар подизбыточным давлением 2,0 кгс/см2(0,2 МПа), (132 ±2) °C

60Кипячение

Вода

30

2% раствор натрия двууглекислого

154% раствор гидроксида натрия

60

3%-й раствор хлорамина

60Погружение враствор

15 Руки в медицинских
перчатках во время
работы с ПБАОбеззараживающее средство

Дезинфицирующие средства иМытье в растворе
дезинфицирующего концентрации растворов, указанныев пункте 5 настоящей главы
средства
Таблицы 623%-й раствор хлорамина

2

70%-й этиловый спирт

2

1%-й раствор хлорамина
16 Незащищенные участки Моют иликожи, рукипротирают
тампоном,70%-й этиловый спирт
смоченным
Кожные антисептики: на основе
дезинфицирующим
спирта этилового (не менее 70% пораствором, затем
массе); спирта изопропилового (немоют теплой водой сменее 60% по массе); смеси спиртов
индивидуальным(не менее 60% по массе)туалетным мылом,вытирают

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

10
2 раза по 3 минВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

903

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

индивидуальным
полотенцем
17 Емкости и бачки дляживотных

Заливают до краев и 5%-й раствор по АХ гипохлорита
протирают
кальция
дезинфицирующим
раствором до краев, 3%-й раствор хлорамина Бснаружи тканевой
4% раствор гидроксида натрия
салфеткой,смоченной в
6%-й (по ПВ) раствор водорода
растворе
перекиси с 1% муравьиной кислоты
и 0,3% сульфонола или СФ-2У

20 Воздушные фильтры

24 ч

60

Водяной насыщенный пар подизбыточным давлением 2,0 кгс/см2(0,2 МПа), (132 ± 2) °C

60

4% раствор гидроксида натрия

24 чПаровой
стерилизатор
(автоклав)Водяной насыщенный пар подизбыточным давлением 2,0 кгс/см2(0,2 МПа), (132 ± 2) °C

60Орошение

Применяют средства, указанные впункте 2 настоящей главы Таблицы

Погружение враствор
подстилочный
материал, выделения
животных

24 чТемпература 180 °C

18 Металлические ящики, Обеззараживание
садки, орудия для лова сухим жаром
грызунов
Паровой
стерилизатор
(автоклав)19 Трупы животных,24 чСжигание

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

904

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

6Извлекают,помещают вполиэтиленовый
пакет, завязывают,сжигают

-Погружение

Применяют средства, указанные впункте 2 настоящей главы Таблицы
6Паровой
стерилизатор
(автоклав)Водяной насыщенный пар подизбыточным давлением 2,0 кгс/см2(0,2 МПа), (132 ± 2) °CАэрозольный метод Растворы дезинфицирующих средств
дезинфекциина основе перекиси водорода идругих
кислородактивных
соединений
Растворы дезинфицирующих
средств на основе хлорактивных
соединений
21 Жидкие отходы,смывные водыПаровой
стерилизатор
(автоклав)Водяной насыщенный пар подизбыточным давлением 1,5 кгс/см2(0,15 МПа), (126 ±2) °CКипячение

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

60

В соответствии с инструкцией по применению
производителя препаратаВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата
60

30

905

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания
Термическая
обработка в УНОСОбеззараживающее средство
143±2°С (0,6 МПа)Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

8 мин

В соответствии с инструкцией по эксплуатации производителя и на основании
положительных результатов комиссионных испытаний эффективности обеззараживания,согласованных с КББ и утвержденных руководителем организации
Термическая
обработка в СТОС(132 ±2) °C (0,25 МПа)90 минВ соответствии с инструкцией по эксплуатации производителя и на основании
положительных результатов комиссионных испытаний эффективности обеззараживания,согласованных с КББ и утвержденных руководителем организации
Засыпать
препаратом иразмешатьГ ипохлорита кальция

120

100 г/лДезинфицирующие средства в видепорошка или гранул на основе
натриевой или калиевой солидихлоризоциануровой кислоты

120

100 г/кг

22 Выделения больного:Засыпать
мокрота, фекалии,препаратом ирвотные массы, остатки размешать
пищиГипохлорита кальция

120

200 г/кгДезинфицирующие средства в видепорошка или гранул на основе
натриевой или калиевой солидихлоризоциануровой кислоты

120

100 г/кг

60-

23 Посуда из-подПогружение в один 3%-й раствор хлорамина

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

906

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

выделений больного
0,5%-й активированный раствор
из(горшки, подкладные
дезинфицирующих хлорамина Бсудна, мочеприемники)растворов с
5%-й раствор по АХ гипохлорита
последующим
кальция
промыванием водой
24 Моча, жидкость после
полоскания зева25Засыпать
препаратом иразмешатьГ ипохлорита кальция

средства
иДвукратно протира- Дезинфицирующие
концентрации
растворов,указанные
Санитарно-техническое ют ветошью, смооборудование (в томченной в одном из в пункте 2 настоящей главы Таблицы
числе ванны, унитазы, дезинфицирующих 6раковины)растворов

26 Уборочный материал

Кипячение

2%-й мыльно-содовый раствор илираствор любого моющего средства

Время обеззараживания,
мин.
60
60

60

120

30

Погружение в один Дезинфицирующие средства ииз дезинфицирую- режимы применения, указанные впункте 4 настоящей главы Таблицыщих растворов с
6последующим
прополаскиванием вводе
27 Надворные туалеты,Орошают внутренвыгребные ямы,ние поверхности
мусорные
одним изконтейнерысанитарные дезинфицирующих

5%-й раствор гипохлорита кальция

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

120

35 г/л

907

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию
установки

28 Твердые отходы
29 Транспорт после
транспортировки
больного

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

5%-й раствор гипохлорита кальция

120Мусор 1 ч., дезраствор 2ч.

3%-й раствор хлорамина
Орошают илидвукратно
протирают тканевой Раствор дезинфицирующих средств
салфеткой,на основе натриевой солисмоченной вдихлоризоциануровой кислоты илирастворе, стрихлоризоциануровой кислоты
интервалом 15 мин,6%-й (по ПВ) раствор водорода
после чегопротирают тканевой перекиси с 0,5% моющего средства
салфеткой,6%-й раствор водорода перекиси ссмоченной в воде1% муравьиной кислоты и 0,3%сульфонола или СФ-2У

60

300 мл/м2Норма расхода

растворов
Заливают растворомВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

60
30

0,2 - 0,4%-е (по сумме ДВ) растворы
композиционных средств на основе
ЧАС, триамина, ПГМГХВ соответствии с инструкцией по применению
производителя препарата

Растворы дезинфицирующих
средств на основе перекиси водородаи других кислородактивных
соединенийВ соответствии с инструкцией по применению

Растворы дезинфицирующих
средств на основе хлорактивных
соединенийВ соответствии с инструкцией по применению

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

производителя препарата

производителя препарата

908

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

30 Подстилочный
материал, выделения
животных, остатки
корма
31 Мешочки дляСпособ
обеззараживания

Время обеззараживания,мин.

Паровой
стерилизатор
(автоклав)Водяной насыщенный пар подизбыточным давлением 2,0 кгс/см2(0,2 МПа), (132±2) °C

60Кипячение

2%-й раствор кальцинированной
соды

30

Вода, температура 100 °C

30

37%-й раствор формальдегида споследующей нейтрализацией егоаммиаком (25% при норме расхода
60 мл на 100 мл формалина)24 чтранспортирования
диких грызунов
32 Скрытые полости иобратная сторона
фильтров БМБ приусловии герметизации

Обеззараживающее средство

Фумигация парами
формальдегида

33 Пневмокостюмы,Орошают
противогазовые коробки последовательно
Аэрозольный метод
дезинфекции
Обработка в камере
дезинфекционной
формалиновой

4% раствор едкого натра
6% раствор перекиси водорода

3-5 мин

10% раствор перекиси водорода

60 мин

(60 ± 2) °CНорма расхода

60 мл формалина и 60 млводы испаряется накаждый кубический метробъема бокса притемпературе выше 20 °C
и относительной
влажности 65%
60 л на человека

20 мл на м3 вдезинфекционной камере

4 часа

IV. Грибы
1 Поверхности вОрошение или

5%-й раствор по АХ гипохлорита

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

60

200 мл/м2

909

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

помещениях: пол,двукратное
стены, двери;протирание смебель: рабочие столы, интервалом 30 миншкафы, стулья и другие
предметы мебели;оборудование,наружные поверхности
БМБ;помещения вивария

Поверхности
2 термокамер

Двукратное
орошение илидвукратное
протирание синтервалом 30 мин

3 Защитная одежда, белье Паровой
стерилизатор
(автоклав)Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

кальция
5%-й раствор хлорамина

60

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 1% муравьиной кислоты
и 0,3% сульфонола или СФ-2У

30

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средства

120

200 мл/м2Растворы дезинфицирующих средствна основе перекиси водорода идругих
кислородактивных
соединенийВ соответствии с инструкцией по применению

Растворы дезинфицирующих
средств на основе хлорактивных
соединенийВ соответствии с инструкцией по применению

производителя препарата

производителя препарата

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средства

60

1,1 кгс/см2 (0,11 МПа), (120±2) °C

60

1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), (126±2) °C30

2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), (132±2) °C

20Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

500 мл/м2

910

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

Погружение

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средства

120

200 мл/м2Кипячение

2%-й раствор кальцинированной
соды

30

5 л/кг сухого белья

Погружение

5%-й раствор хлорамина

120

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средства

120

5 Перчатки медицинские Кипячение

2% раствор натрия двууглекислого

15

6 Защитные очки,полнолицевые маски,тапочки

Двукратное
протирание синтервалом 30 минОдним из растворов, перечисленныхв пункте 4 настоящей главы
Таблицы 6

7 Рабочая одежда (в томКамерное
обеззараживание

Паровоздушный метод 80 - 90 °C

15-20

8-10 компл. (60 кг/м2)Камерное
обеззараживание

Пароформалиновый метод, 57-59 °C

30формалина (5 компл. 30
кг/м2) 75 мл/м2Паровой

1,1 кгс/см2 (0,11 МПа), (120±2) °C

60

4 Халаты, косынки,респираторы

числе куртки,комбинезоны) Рабочая
обувь
8Предметы верхней
одежды и обуви в томчисле из натуральной
кожи и меха Изделия изсинтетических
материалов
9 Посуда лабораторная:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

200 мл/м2

911

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию
пипетки, пробирки,колбы, чашки Петри
стеклянные;мазкиотпечатки, мазки изкультур; гребенки длясушки культур;шприцы и прочие

10 Культуры грибов наплотных питательных
средах. Опытные тестповерхности

Способ
обеззараживания

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), (126±2) °C30

2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), (132±2) °C

20Кипячение

2% раствор натрия двууглекислого

30Погружение

5%-й раствор хлорамина

120

10%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средства

120

1,1 кгс/см2 (0,11 МПа), (120±2) °C

60

1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), (126±2) °C30

2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), (132±2) °C

20

10%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси медицинской с 0,5%моющего средства

120стерилизатор
(автоклав)Паровой
стерилизатор
(автоклав)Моют или
11 Руки, зараженныеПри попадании заразного материала участки кожи Руки впротирают
1%-йактивированный
раствор
медицинских перчатках тампоном,хлораминаво время работы с ПБА смоченным
дезраствором, затем 70% раствор спирта этилового
моют теплой водой синдивидуальным
мылом, вытирают
индивидуальным
полотенцем

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

55Норма расхода

Полное погружение

Полное погружение

912

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

12 Органы грызунов длягистологического
исследования
13Способ
обеззараживания

Время обеззараживания,мин.

Норма расхода

10%-й раствор формалина

24 чПолное погружение

1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), (126±2) °C

60Залить до краев ипротереть снаружи
двукратно синтервалом 3 ч

5% раствор хлорамина

48 ч

10%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средства

120Кипячение

2% раствор натрия двууглекислого

30

10%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средства

120Погружение

Сжигание
Трупы животных,подстилочный материал, Паровой
выделения животных
стерилизатор
(автоклав)14Клетки, емкости длясодержания
лабораторных
животных, остатки
корма.
Металлические ящики,садки, сетчатые крышкии прочие емкости из-подвскрытых животных
15Инструменты
многократного
использования после
вскрытия лабораторных
животных и проведения
патологоанатомически 1х работ

Обеззараживающее средство

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Полное погружение

Полное погружение

913

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

16 Уборочный материал,использованные
тканевые салфетки

18 Транспорт после
транспортировки
больного

Способ
обеззараживания
Кипячение

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

2%-й раствор кальцинированной
соды

30

5%-й раствор хлорамина

120

10%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средства

120

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 1% муравьиной кислоты
и 0,3% сульфонола или СФ-2У

30

При положительных 4%-й активированный раствор
температурах:хлорамина
двукратное
5%-й раствор по АХ гипохлорита
орошение синтервалом 15 мин кальция

120
120

3%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 0,5% моющего средствапри температуре 50 °C

60

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси медицинской с 0,5%моющего средства

120

6%-й (по ПВ) раствор водорода
перекиси с 1% муравьиной кислоты
и 0,3% сульфонола или СФ-2У

30

5%-й раствор формальдегида с 5%мыла при температуре 60 °C

60Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

Полное погружение

500 мл/м2 на каждое
орошение

914

№
п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживанияПри отрицательных
температурах:двукратное
орошение синтервалом 30 мин

19 Скрытые полости иобратная сторона
фильтров БМБ приусловии герметизации

Фумигация парами
формальдегида

Обеззараживающее средство

Время обеззараживания,мин.

Обработка аэрозолями 10% (по ПВ)раствора водорода перекиси

60

5%-й раствор по АХ гипохлорита
кальция

120Рецептура, содержащая 10%водорода перекиси, 40% этилового
спирта, 1% муравьиной кислоты и
0,3% сульфонола или СФ-2У

60Норма расхода

Растворы дезинфицирующих средствна основе перекиси водорода идругих
кислородактивных
соединенийВ соответствии с инструкцией по применению

Растворы дезинфицирующих
средств на основе хлорактивных
соединенийВ соответствии с инструкцией по применению

37%-й раствор формальдегида споследующей нейтрализацией егоаммиаком (25% при норме расхода
60 мл на 100 мл формалина)производителя препарата

производителя препарата
8ч

60 мл формалина и
60 мл воды испаряется накаждый кубический метробъема бокса притемпературе выше 20 °C
и относительной
влажности 65%Отсчет времени обеззараживания при кипячении начинается с момента закипания воды.
Кроме указанных обеззараживающих средств допускается применение других изученных и разрешенных к применению в Российской Федерации в установленном порядке
обеззараживающих средств, эффективных в отношении микроорганизмов I - II групп патогенности.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

915

Таблица 7Режимы обеззараживания физическими методами различных объектов, зараженных или подозрительныхна заражение возбудителями инфекционных болезней III-IV групп патогенности

№ п/пОбъект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Дезинфицирующий агент

Времяобеззараживания,минНорма расхода

I. Бактерии, не образующие спор1.

2.

Защитная одежда персонала (халаты, Паровой
шапочки, маски, респираторы,стерилизатор
косынки), без видимых загрязнений изагрязненное выделениями (мокрота, Кипячение
моча, фекалии и иные выделения),кровью*Водяной насыщенный пар под давлением 1,1 кгс/см2 (0,11 МПа), 120±2°СПерчатки медицинские*Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 1,1 кгс/см2 (0,11 МПа), 120±2°С45Кипячение

2% раствор натрия двууглекислого

1530

2% раствор кальцинированной соды или 15
0,5% раствор любого моющего средства

3.

Рабочая одежда (в том числе куртки, Дезинфекционная
комбинезоны)камера

20

40 кг/м2 полезной
площади камеры

4.

Постельные принадлежности

45

60 кг/м2 полезной
площади камеры

Дезинфекционная
камера

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

916

№ п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

5Предметы верхней одежды и обуви из Дезинфекционная
натуральных материалов (в том числе камера
изделия меховые, кожаные)6Посуда лабораторная (пипетки,пробирки, колбы, чашки Петри);мазки - отпечатки; гребенки длясушки культур, шприцы и прочие*Дезинфицирующий агент

45Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давле- 60нием 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °CПаровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давле- 20нием 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C (приналичии соответствующих указаний винструкции
поэксплуатации
оборудования
исогласования
комиссии
побиологической
безопасности
учреждения)Кипячение
7.

Бактериологические посевы

Времяобеззараживания,мин

30Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давле- 60нием 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °CПаровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давле- 20нием 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C (приналичии соответствующих указаний винструкции
поэксплуатации
оборудования
иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

30 кг/м2 полезной
площади камеры

917

№ п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Дезинфицирующий агент

согласования
биологической
учреждения)Времяобеззараживания,минкомиссии
побезопасности

Кипячение

Вода

30

Резиновые пробки, шланги,механические устройства дляпипетирования зараженного
материала

Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °C

60Кипячение

Вода

30

9.

Петли бактериологические дляпересева зараженного материала

Прокаливание

10.

Инструменты после вскрытия
Паровой
лабораторных животных, проведения стерилизатор
патологоанатомических работ*Кипячение

Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °C

302% раствор натрия двууглекислого

15

Вода

30

8.

11.

Клетки, банки и бачки для животных, Паровой
подстилочный материал, выделения стерилизатор
животных, остатки корма*Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °C

60

12.

Клетки, металлические ящики,Водяной насыщенный пар под давле-30Паровой

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

918

№ п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию
садки, бачки из-под вскрытых
животных и орудия лова*Способ
обеззараживания

Дезинфицирующий агент

Времяобеззараживания,минстерилизатор

нием 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °CВоздушный
стерилизатор

Температура 160°С

60

13.

Воздушные бактериальные фильтры* Паровой
стерилизатор
(автоклав)Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C

60

14.

Трупы животных, подстилочный
материал, выделения животных*Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °C

60Паровой
стерилизатор
Сжигание

15.

Жидкие отходы, смывные воды*Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давле- 30
нием 1,1 кгс/см2 (0,11 МПа), 120±2°СКипячение
16.

Твердые отходы «заразной» зоныСжигание

17.

Мешочки для транспортирования
диких грызунов

Кипячение

30

2% раствор кальцинированной соды

30

Вода

30

II. Микобактерии

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

919

№ п/п

1.

2.

3.

4.

5.

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Дезинфицирующий агент

Времяобеззараживания,минЗащитная одежда персонала (халаты, Паровой
шапочки, респираторы, косынки), без стерилизатор
видимых загрязнений и загрязненное
выделениями (мокрота, моча, фекалии Кипячениеи другие выделения), кровью*Водяной насыщенный пар под давлением 1,1 кгс/см2 (0,11 МПа), 120±2°СПерчатки медицинские*Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 1,1 кгс/см2 (0,11 МПа), 120±2°С45Кипячение

2% раствор натрия двууглекислого

15Посуда лабораторная многократного Паровой
применения (пипетки, пробирки,стерилизатор
колбы, чашки Петри); мазки отпечатки, гребенки для сушки
Кипячение
культур, шприцы, плевательницы,освобожденные от мокроты*Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °C

60

2% раствор натрия двууглекислого

15Мокрота*Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °C

90Кипячение

2% раствор натрия двууглекислого

60Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °C

90Бактериологические посевы

452% раствор кальцинированной соды или 15
0,5% раствор любого моющего средства

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

920

№ п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Дезинфицирующий агент

Времяобеззараживания,минРезиновые пробки, шланги,механические устройства дляпипетирования зараженного
материала

Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °CКипячение

2%-ный раствор натрия двууглекислого 60

7.

Петли бактериологические дляпересева зараженного материала

Прокаливание

8.

Инструменты после вскрытия
лабораторных животных

Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °C

90Кипячение

2% раствор натрия двууглекислого

15

6.

90

9.

Клетки, банки и бачки для животных, Паровой
подстилочный материал, выделения стерилизатор
животных, остатки корма*Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °C

60

10.

Металлические ящики, садки, бачки Паровой
из-под вскрытых животных и орудия стерилизатор
лова*Воздушный
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °C

60Температура 180°С

60Воздушные бактериальные фильтры* Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под

60

11.

давлением 2,0 к^с см (0,2 МПа),Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

921

№ п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Дезинфицирующий агент

Времяобеззараживания,минНорма расхода

132 + 2 оС
12.

Трупы животных, подстилочный
материал, выделения животных*Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °C

902% раствор кальцинированной соды

30

Вода

30

Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132+2 °C

90Кипячение

2% раствор кальцинированной соды60
60

Сжигание
13.

Твердые отходы «заразной» зоныСжигание

14.

Мешочки для транспортирования
диких грызунов

Кипячение

III. Бактерии, образующие споры
1.

Защитная одежда персонала (халаты, Паровой
косынки, респираторы, шапочки)*стерилизатор

2.

Перчатки медицинские*Кипячение

2% раствор натрия двууглекислого

3.

Рабочая обувь, резиновые сапоги

Дезинфекционная
камера

Пароформалиновый метод, температура 165
57-59°СКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Формалина 250 мл/м2(18 кг/м2 полезной
площади полакамеры)922Объект, подлежащий
обеззараживанию

№ п/п

4.

Способ
обеззараживания

Верхняя рабочая одежда (в том числе Дезинфекционная
куртки, комбинезоны), постельные
камера
принадлежности

Дезинфицирующий агент

Времяобеззараживания,минПаро-воздушный метод, температура 97- 45
98°С

60 кг/м2 полезной
площади полакамеры

Паровой метод, температура 104- 111 °C, 60

50 кг/м2 объема
камеры

давление 0,2-0,5 к^с см
5.

Одежда и обувь из натуральных
материалов (в том числе изделия изкожи, меха)Дезинфекционная
камера

Пароформалиновый метод, температура 165
57-59°С

6.

Посуда лабораторная стеклянная
многократного применения (в томчисле чашки Петри, пробирки,пипетки, колбы)*Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C

90Кипячение

2% раствор натрия двууглекислого

60

7.

Посевы

Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C

908.

Резиновые пробки, механические
устройства для пипетирования
зараженного материала

Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C

90Кипячение

2% раствор натрия двууглекислого

60Прокаливание

Пламя горелки

9.

Петля микробиологическая

Норма расхода

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Формалина 250 мл/м2(18 кг/м2 полезной
площади полакамеры)

923

№ п/п

10.

Объект, подлежащий
обеззараживанию
Инструменты после вскрытия
животных

Способ
обеззараживания

Дезинфицирующий агент

Времяобеззараживания,минПаровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C

90Кипячение

2% раствор натрия двууглекислого

60

11.

Клетки, банки и бачки для животных Паровой
(банки из-под животных сстерилизатор
подстилочным материалом ивыделениями животных)*Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C

90

12.

Металлические ящики, садки,сетчатые крышки и прочие*Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C

90

13.

Трупы лабораторных животных

Паровой
стерилизатор

Обработка горячим 180°С
воздухом

60Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C

90Сжигание
14.

Воздушные бактериальные фильтры

Сжигают илиавтоклавируют

Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C

90

15.

Жидкие отходы, смывные водыПаровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C

90Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

924Объект, подлежащий
обеззараживанию

№ п/пСпособ
обеззараживания

Дезинфицирующий агент

Кипячение
16.

Твердые отходы «заразной» зоныВремяобеззараживания,минНорма расхода

60Сжигание

IV. Вирусы
1.

Защитная одежда персонала, белье, Кипячение
халаты, косынки, респираторы, маски,без видимых загрязнений*Дезинфекционная
камера
Паровой
стерилизатор

2.

3.

2% раствор соды кальцинированной или 15
0,5% любого моющего средства
Паровоздушная смесь при температуре
80-98°С120Водяной насыщенный пар под давлением 1,1 кгс/см2 (0,11 МПа), 120±2°С45Защитная одежда персонала (халаты, Кипячение
косынки, респираторы) белье,загрязненные кровью, гноем,фекалиями, мокротой и другими
выделениями*Обеззараживание впаровом
стерилизаторе

2% раствор кальцинированной соды или 30
0,5% раствор любого моющего средства
Водяной насыщенный пар под давлением 1,1 кгс/см2 (0,11 МПа), 120±2°С45Перчатки медицинские*Водяной насыщенный пар под давлением 1,1 кгс/см2 (0,11 МПа), 120±2°С45Водяной насыщенный пар под давле-60Паровой
стерилизатор

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

5 л/кг

925

№ п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Дезинфицирующий агент

Времяобеззараживания,минНорма расхода

нием 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °CКипячение

Вода

30

4.

Верхняя рабочая одежда (в том числе Дезинфекционная
куртки, комбинезоны), постельные
камера
принадлежности

Паровоздушная смесь при температуре
80-90°С

45

40 кг/м2 полезной
площади

5.

Одежда и обувь из натуральных
материалов (меховые и кожаные
изделия)Дезинфекционная
камера

Пароформалиновая смесь притемпературе 57-59°С

120Формалина
75,0 мл/м2 30 кг/м2полезной площади
камеры

6.

Посуда лабораторная стеклянная (втом числе чашки Петри, пробирки,пипетки); мазки- отпечатки.*Кипячение

2% раствор кальцинированной соды30Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °C

60Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давле202нием 2,0 кгс/см (0,2 МПа), 132±2 °C(при наличии соответствующих указанийв инструкции по эксплуатации
оборудования и согласования комиссиипо биологической безопасности
учреждения)Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

926

№ п/п

7.

Объект, подлежащий
обеззараживанию
Вируссодержащая жидкость, взвесь
зараженной культуры клеток

Способ
обеззараживания
Паровой
стерилизатор

Дезинфицирующий агент

Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C

Времяобеззараживания,мин
60

При отсутствии возможности обеззараживания в паровом стерилизаторе:Кипячение
8.

9.

10.

Вода

30

Резиновые, силиконовые пробки,Кипячение
шланги механические устройства дляПаровой
пипетирования зараженного
материала, гребенки, сушки культур стерилизатор

Вода

30

Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C

20Инструменты из металлов после
вскрытия животных*Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C

20Кипячение

Вода

30

2% раствор натрия двууглекислого

15Температура 180+3 °Q

60Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C

20Металлические ящики, садки, орудия Воздушныйдля лова грызунов*стерилизатор
Паровой
стерилизатор

11.

Трупы лабораторных животных

Сжигание

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

927

Объект, подлежащий
обеззараживанию

№ п/пСпособ
обеззараживания

Дезинфицирующий агент

Времяобеззараживания,минПаровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C

60

12.

Воздушные фильтры*Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C

60

13.

Жидкие отходы, смывные водыПаровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °C,
2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C

60Кипячение

30Термическая
143±2°Собработка в УНОС7-10 мин

Кипячение

Мыльно-содовый раствор или раствор
любого моющего средства

30

14.

Уборочный материал (в том числе
ветошь, мочалки)*15.

Подстилочный материал, выделения Паровой
животных, остатки корма
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C

60

16.

Мешочки для транспортирования
диких грызунов

2% кальцинированной соды

30

Вода

30

Кипячение

V. Риккетсии

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

928Объект, подлежащий
обеззараживанию

№ п/п

1.

2.

Способ
обеззараживания

Защитная одежда персонала (халаты, Паровой
косынки, респираторы, шапочки)*стерилизатор

Перчатки медицинские*Дезинфицирующий агент

Времяобеззараживания,минВодяной насыщенный пар под давле- 60нием 1,1 кгс/см2 (0,11 МПа), 120±2°СКипячение

2% раствор кальцинированной содыПаровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давле- 60нием 1,1 кгс/см2 (0,11 МПа), 120±2°СКипячение

2% раствор натрия двууглекислого

15

60

3.

Одежда и обувь из натуральных
материалов (кожаные, меховые
изделия)Дезинфекционная
камера

Пароформалиновая смесь притемпературе 57-59°С

4.

Верхняя рабочая одежда (куртки,комбинезоны и прочие)Дезинфекционная
камера

Паровоздушная смесь при температуре
80-90°С45

5.

Посуда лабораторная стеклянная
многократного применения (в томчисле чашки Петри, пробирки,пипетки, колбы)*Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °C

60Кипячение

2% раствор натрия двууглекислого

60Посевы

Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давле- 90
нием 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °CКипячение

2% раствор натрия двууглекислого

10.

Норма расхода

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Формалина 250 мл/м2
18 кг/м2 полезной
площади камеры

60

60 кг/м2 полезной
площади камеры

929

№ п/п

11.

12.

13.

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Дезинфицирующий агент

Времяобеззараживания,минРезиновые пробки, механические
Паровой
дозирующие устройства для работы с стерилизатор
зараженным материалом,инструменты после вскрытия
Кипячение
животных

Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °C

60

2% раствор натрия двууглекислого

60Металлические ящики, садки, орудия Паровойдля лова грызунов*стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °C

45Воздушный
стерилизатор

180+3 оС60Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C

60Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132+2 °C

60Кипячение

Вода

30

Трупы лабораторных животных,подстилочный материал, остатки
кормов, выделения животных

Сжигание
14.

Жидкие отходы, смывные воды*15.

Остатки пищиКипячение

Вода

30

16.

Концентрированные суспензии
риккетсии

Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132+2 °C

45Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Норма расхода

930

Объект, подлежащий
обеззараживанию

№ п/пСпособ
обеззараживания
Кипячение

Дезинфицирующий агент

Вода

17.

Куриные эмбрионы

Автоклавирование Водяной насыщенный пар под давлепосле погружения в нием 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C
3,0% раствор едкого
натра на 5 суток

18.

Твердые отходы «заразной» зоныСжигание

Времяобеззараживания,минНорма расхода

30
45

VI. Грибы
1.

Защитная одежда, белье

Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 1,1 кгс/см2 (0,11 МПа), 120±2°С60Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °C30Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C

202.

Халаты, косынки, респираторы*Кипячение

2% раствор кальцинированной соды30

3.

Перчатки медицинские

Кипячение

2% раствор натрия двууглекислого

15

4.

Верхняя рабочая одежда (в том числе Дезинфекционная
куртки, комбинезоны)камера

Паро-воздушная смесь 80-90°С

15-20Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

5 л/кг сухого белья

8-10 компл.
(60 кг/м2)

931

№ п/п

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Способ
обеззараживания

Дезинфицирующий агент

Времяобеззараживания,мин

5.

Одежда, обувь из натуральных
Дезинфекционная
материалов (натуральный мех, кожа) камера

Пароформалиновая смесь 57-59°С

6.

Посуда лабораторная (в том числе
чашки Петри, пробирки, колбы),резиновые, силиконовые шланги,механические дозирующие
устройства*Водяной насыщенный пар под давле- 60нием 1,1 кгс/см2 (0,11 МПа), 120±2°СПаровой
стерилизатор

30Водяной насыщенный пар под давле- 30
нием 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °CВодяной насыщенный пар под давле- 20нием 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C

7.

Культуры грибов на плотных
питательных средах. Опытные тестповерхности

Кипячение

2% раствор натрия двууглекислого

Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давле- 60нием 1,1 кгс/см2 (0,11 МПа), 120±2°С30Водяной насыщенный пар под давле- 30
нием 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °CВодяной насыщенный пар под давле- 20нием 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C
8.

Трупы лабораторных животных

Сжигание
Паровой

Водяной насыщенный пар под давле-Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

60

Норма расхода

5 компл. (30 кг/м2)формалина 75 мл/м2

932

№ п/п

9.

Объект, подлежащий
обеззараживанию

Инструменты после вскрытия
животных*Способ
обеззараживания

Дезинфицирующий агент

Времяобеззараживания,минстерилизатор

нием 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °CКипячение

2% раствор натрия двууглекислого

30Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C

2010Подстилочный материал, остатки
кормов, выделения животных

Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 1,5 кгс/см2 (0,15 МПа), 126±2 °C

60ИКлетки, банки и прочие емкости изпод вскрытых животных*Паровой
стерилизатор

Водяной насыщенный пар под давлением 1,1 кгс/см2 (0,11 МПа), 120±2°С60Водяной насыщенный пар под давлением 2,0 кгс/см2 (0,2 МПа), 132±2 °C30Норма расхода

* Возможно использование дезинфицирующих средств, разрешенных к применению в Российской Федерации, в соответствии с режимами, указанными в инструкциях по ихприменению.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

933

Таблица 8Режимы обеззараживания различных объектов окружающей среды, зараженных или подозрительных на заражение возбудителями
паразитарных болезней (цистами и ооцистами простейших, яйцами и личинками гельминтов)

№
п/п
1
1.

2.

Время
Норма расхода
обеззараж
ивания, мин
2
3
4
5
6
А) Поверхностив помещениях Орошение или протирание с Средства дезинвазии, разрешенные в соответствии с«заразной» зоны лаборатории (пол, последующей влажной
инструкцией по применению производителя
стены, двери);уборкой
мебель (в том числе рабочий стол,индивидуальные шкафы, внешние
Растворы дезинфицирующих средств на основе хлорактивных
поверхности
БМБ),лабораторное
соединений в соответствии с инструкцией по применению
оборудование;Растворы
дезинфицирующих
средств
наосновеБ) Оборудование и мебель вкислородактивных
соединений
всоответствии
синструкцией
помещении вивария.
по применению
УФ-облучение
Бактерицидные
40ультрафиолетовые облучатели
открытого типаСпиртэтиловый 5
15 мл/м2Протирание ватным илимарлевым
тампоном, технический
смоченным
спиртом,споследующим
фламбированием
Санитарно-техническое оборудование Протирание
Средства дезинвазии, разрешенные в соответствии синструкцией по применению производителя
Объект, подлежащий обеззараживанию

Способ обеззараживания

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Дезинфицирующий агент

934№ п/п Объект, подлежащий обеззараживанию
3.
4.

Способ обеззараживания

Защитная одежда персонала (халаты, Кипячение
шапочки, маски, косынки)Перчатки медицинские
Паровой стерилизатор
Погружение

5.

Посуда лабораторная стеклянная

Кипячение

7.

Резиновые
пробки,шланги, Кипячение
механические
устройства
дляпипетирования
Инструменты
послевскрытия Кипячение
лабораторных животных
Погружение

8.

Руки в медицинских перчатках

Мытьё

9.

Руки без перчаток

Мытьё,
тампоном

0,5%раствор
моющего 15средства
Водяной насыщенный пар под 30давлением 1,1 кгс/см2 (0,11МПа), 120±2°ССредства дезинвазии, разрешенные в соответствии синструкцией по применению производителя
0,5%раствор
моющего 30средства
Средства дезинвазии, разрешенные в соответствии синструкцией по применению производителя

Погружение

6.

Дезинфицирующий агент

Времяобеззараж
Норма расхода
ивания, минВода с 0,5% моющего средства 30
0,5%раствор
моющего 15средства
Средства дезинвазии, разрешенные в соответствии синструкцией по применению производителя
Антибактериальное мыло, споследующей
обработкой
этиловым спиртом 70%протирание Туалетное мыло, 70% этиловый 2спиртКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

935

№
п/п

Объект, подлежащий обеззараживанию

Способ обеззараживания

Дезинфицирующий агент

Времяобеззараж
Норма расхода
ивания, мин

10.

При
попадании
инфекционного Протирание тампоном с дез. Средства дезинвазии, разрешенные в соответствии сматериала на незащищенную кожусредством, мытьё с мылом, с инструкцией по применению производителя
последующей
обработкой
70% этиловым спиртом

11.

Клетки,банкидлясодержания Погружение
животных, подстилочный материал,остатки корма
Контейнеры с фекалиями, желчью, Погружение
мокротой,мочойидругими
выделениями

Средства дезинвазии, разрешенные в соответствии синструкцией по применению производителя

Посуда из под выделений больного (в Погружение
том
числе
горшки,судна,
мочеприемники)Средства дезинвазии, разрешенные в соответствии синструкцией по применению производителя

12.

13.

Средства дезинвазии, разрешенные в соответствии синструкцией по применению производителя

14. Одноразовые расходные материалы, Погружение с экспозицией в Перекись водорода 6% раствор 180пластиковая лабораторная посуда, термостате при 60° Сиспользуемая при работе с кровью исывороткой крови
15. Уборочный инвентарь, материалы, Кипячение
15ветошь
Замачивание
Средства дезинвазии, разрешенные в соответствии
инструкцией по применению производителя
Отсчет времени обеззараживания при кипячении начинается с момента закипания водыКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

с

936

Приложение 3 к
СП 3.3686-21

Обеспечение безопасности при работе с ПБА в части использования рабочей одеждыи средств индивидуальной защиты
1. Каждый сотрудник лаборатории должен быть обеспечен рабочей одеждой для проведения

работ на территории «заразной» зоны, не связанных с ПБА: пижамами или комбинезонами - трикомплекта, обувью, закрывающую носки и пятки и имеющую устойчивую, нескользящую
подошву, устойчивую к обработке дезсредствами - две пары, носками - три пары, халатами
медицинскими - два.
2. Конструкция СИЗ должна обеспечивать прилегание к телу в критических местах,особенно по овалу лица, на запястьях и щиколотках, с сохранением при этом свободы движений
человека.
3. При работе в стационарных и мобильных лабораториях, медицинских организациях
лечебно-профилактического профиля персонал должен использовать противочумные костюмы 1 IV типов или их аналоги одноразового или многократного применения, изолирующие костюмы идругие средства, разрешенные к применению.
4. В зависимости от характера выполняемой работы, степени ее опасности для персонала,используют определенные типы защитных костюмов.
5. Типы классических противочумных костюмов различаются по целевому назначению.
I тип - включает: большую противочумную косынку (120 х 120 х 150 см) или капюшон
(шлем); противочумный халат (по типу хирургического, длиной до нижней трети голени, полыдолжны заходить друг за друга не менее чем на 15 см, у ворота длинные завязки или плотно
прилегающие манжеты); одноразовые медицинские перчатки с удлиненными манжетами
(хирургические), устойчивые к действию агрессивных химических веществ (дезинфектантов), принеобходимости - с защитой от проколов и порезов; сапоги резиновые (или высокие
водонепроницаемые бахилы); полотенце; для защиты органов дыхания и органов зрения
используют:противоаэрозольный (противопылевой) респиратор (фильтрующую полумаску) класса
защиты FFP 3 или изолирующую полумаску с противоаэрозольным или

937комбинированным фильтром класса защиты РЗ (по противоарозольному компоненту) в комплексес защитными очками с непрямой вентиляцией;изолирующую полнолицевую маску или противогаз с противоаэрозольным иликомбинированным фильтром (ами) класса защиты РЗ по противоарозольному компоненту;шлем, капюшон с системой принудительной подачи очищенного воздуха, снабженной
противоаэрозольным или комбинированным фильтром класса защиты РЗ по противоарозольному
компоненту.
При вскрытии трупов людей или крупных животных) дополнительно надевают
водонепроницаемые фартук, нарукавники и вторую пару перчаток или перчатки с защитой отпроколов и порезов.
При необходимости, при работе с лабораторными животными используют кольчужные
перчатки, краги.
II тип - большая косынка (капюшон), противочумный халат, респиратор или иное СИЗОД,одноразовые

медицинские

перчатки

судлиненными

манжетами

(хирургические)принеобходимости - перчатки с защитой от проколов и порезов, сапоги (или водонепроницаемые
бахилы), полотенце. Отличается от костюма I типа отсутствием защиты органов зрения.
III тип - большая косынка (капюшон), противочумный халат, респиратор, одноразовые
медицинские перчатки с удлиненными манжетами (хирургические), при необходимости перчаткис защитой от проколов и порезов, защитная обувь (глубокие галоши, сапоги или высокие
водонепроницаемые бахилы), полотенце. Отличается от костюма I типа отсутствием защиты
органов зрения и дыхания. При транспортировании инфицированного материала в автоклав костюм дополняют водонепроницаемым фартуком.
IV тип - шапочка (малая косынка, медицинский колпак), противочумный (хирургический)халат, медицинские перчатки.
6. Допускается использование аналогов классического противочумного костюма.
Разрабатываемые аналоги должны соответствовать типам противочумного костюма:I

тип - обеспечивает защиту кожных покровов рук, поверхности тела, лица, органов

дыхания, органов зрения;II

тип - обеспечивает защиту кожных покровов рук, поверхности тела, лица, органов

дыхания;III

тип - обеспечивает защиту кожных покровов рук, поверхности тела;IV

тип - обеспечивает защиту поверхности тела, кожных покровов рук.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

938

7. Возможно использование СИЗ, изготовленных из материалов обладающих высокими
барьерными свойствами, сохраняющимися после определенного количества циклов обработки.
Противочумный (хирургический) халат может быть заменен на защитный комбинезон.
8. В зависимости от характера выполняемой работы, степени ее опасности для персонала
используют определенные типы противочумных костюмов или их аналогов.
При использовании аналогов противочумных костюмов, в том числе и одноразовых,порядок надевания и снятия определяется локальными актами организации.
9. В стационарных максимально изолированных лабораториях персонал при работе смикроорганизмами I - II групп патогенности использует пневмокостюмы, пневмокуртки,пневмошлемы или их аналоги, разрешенные к применению.
10. К работе в костюме допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний кношению защитной одежды, прошедшие практическое обучение, инструктаж по правилам работыи сдавшие зачет.
11. Воздух, подаваемый в подкостюмное пространство, должен соответствовать
следующим параметрам: температура (25 ± 3) °C, расход (20 ± 3) м3 избыточное давление поотношению к помещению (100 - 200) Па.
12. Перед каждым использованием проверке на централизованном специальном участке
подлежат пневмокостюмы на целостность и комплектные к ним фильтры тонкой очистки воздухана оценку коэффициента проскока. Результаты проверки фиксируются в специальных журналах.
Выдача проверенных костюмов и фильтров производится под личные росписи лиц, получающихих для работы. Непосредственно перед заходом в зону каждый исполнитель визуально проверяет
полученный пневмокостюм на целость и делает об этом запись в соответствующем журнале.
13. Правила работы, порядок надевания и снятия пневмокостюмов регламентируются врабочих инструкциях. По окончании работы пневмокостюмы подвергаются обработке вдезинфицирующем душе и далее обработке в парогазовых передаточных камерах с последующейих проверкой на целость.
14. Для проведения полевых работ с дикими позвоночными и беспозвоночными животными
сотрудники должны быть обеспечены соответствующей сезону защитной одеждой:в теплое время года - легким рабочим костюмом (брюками и курткой или комбинезоном),противоэнцефалитным костюмом, берцами летними, резиновыми

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

939

болотными сапогами при работе в пойменных биотопах и летним головным убором (на одного
работника по два комплекта костюма и три пары хлопчатобумажных перчаток);в холодное время года - теплым костюмом, утепленной курткой с непромокаемым верхом,утепленными брюками, берцами зимними или валенками с калошами, теплыми рукавицами,зимним головным убором;15. Для работ по истреблению грызунов все рабочие должны быть обеспечены защитной
одеждой: комбинезоном, носками, обувью (берцы или сапоги) и хлопчатобумажными перчатками.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

940

Типы средств индивидуальной защиты при работе с ПБА в микробиологических лабораториях
Вид (характер)выполняемой
лабораторной
работы

Вирусы I группы, Вирусы II группы Чума, сап,мелиоидоз
биоагент,ККГЛ,Другие
таксономическое
положение которого ГЛПС,ОГЛне определено, аВЭЛ,степень опасности неВСЭЛ,изучена
ЗЭЛ

1

2

3

4

Глубокие
микозы

5

6

Бруцеллез, Риккетсиозы Холера
туляремия,сибирская
язва

7

8

9

-Яды
биологическо
гопроисхожден
ия (II группа)10

I тип (или утвержденный аналог);IV тип (илиИзолирующиепри работе в БМБ III класса - IV тип (или утвержденный аналог)+ утвержденный аналог) +средства
Разбор проббахилы закрывающие рабочую обувь;респиратор
индивидуальной
материала отпри работе в БМБ II класса - IV тип (или утвержденный аналог)больных людей, из защиты (ИСИЗ)*; при+респиратор FFP3 + вторая пара медицинских перчаток (далее работе
в
БМБ
III
объектов
класса -1 тип (или МП)+бахилы закрывающие рабочую обувь
окружающей
утвержденный
аналог)среды, диких
грызунов ичленистоногих,первичная
подготовка
материала, переводв жидкую фазу;индикация
маркеров
Вскрытие

ИСИЗ;I тип (или утвержденный аналог);III тип

II тип (или941лабораторных
животных,диагностические
исследования
дикоживущих
грызунов (трупов);заражение иДругие
манипуляции синфицированными биопробными
животными (в томчисле забор крови,кормление
эктопаразитов нагрызунах,взвешивание,измерение
температуры)при работе в БМБ III при работе в БМБ III класса - IV тип (или утвержденный аналог)+класса - IV тип (или бахилы закрывающие рабочую обувь;утвержденный аналог)(или утвержденны йутвержд
аналог)енныйаналог) +респира
торРазбор полевого
материала, очесдиких грызунов,разбор гнезд ииные подобные
работы

ИСИЗI тип (или II тип I тип (или I тип(или II тип (или утвержденный
аналог)утвержд (или утвержден утвержде
ныйаналог)нныйенный утверж
аналог)аналог) денный
аналог)не проводится

Работа вкарантинном
виварии

ИСИЗII тип
II тип I тип (или I тип(или II тип (или II тип (или(или(или утвержден утвержде утвержденн утвержденный аналог) ый аналог)утвержд утверж ный аналог) нныйаналог)енный денный
аналог) аналог)не проводится

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

942

I тип (или утвержденный аналог)Заражение
членистоногих (на ИСИЗ;биомембране)работа в БМБ III - IVне проводится

тип (или
утвержденный аналог)I тип (или утвержденный аналог)ИСИЗ;Работа с высокими работа в БМБ III - IVконцентрациями тип (илиутвержденный аналог)(более 1О10
КОЕ/мл),большими
объемами (более
500 мл в емкости)Заражение иИСИЗ или БМБ III +вскрытие куриных IV тип (илиэмбрионов
утвержденный аналог)не проводится

I тип (илиутвержденный
аналог)неЗаражение культур
ненеII тип
II тип
тканиИСИЗ или БМБ III +(или(или проводите я проводит проводится
сяIV тип (илиутвержд утверж
утвержденный аналог) енный ценный
аналог) аналог)I тип (илиутвержденный аналог)не проводится

II тип (илинене проводится
утвержденн проводиый аналог)тсяСнятие шкурок смелких
млекопитающих

I тип (илинене проводится
ИСИЗ или БМБ III +I тип I тип(или I тип (или I тип(илиI тип (или
IV
тип
(или
(или утвержден утвержде утвержденн утвержденн проводи
утверждый аналог) ый аналог)тсяутвержденный аналог)утверж ный аналог) нныйенныйаналог)ценный
аналог)аналог)Набитие тушек

ИСИЗ или БМБ III +II тип

II тип

II тип (илиКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

II тип

II тип (илиII тип (или

не

не

943

(из числа
(или
(или
(или
выдержанных в 4% IV тип (илиутвержд утверж утвержден утвержде утвержденн утвержденн проводи
формалине вутвержденный аналог) енный денный ный аналог) нныйый аналог) ый аналог)тсятечение 3 ч)аналог) аналог)аналог)проводится

Уборка помещений
заразного блока
ИСИЗпосле проведения
текущей
дезинфекции (вначале дня)При иммунизации
лабораторных
животных
убитыми
культурами ПБА I- II групп

IV тип
I тип (или II тип
I тип (илиI тип (илиII тип (или II тип (илиII тип (или(илиутвержд (илиутвержде
утвержден
утвержденн утвержденн
утвержденны йутвержд
енный утверж
нныйный аналог)ый аналог) ый аналог)аналог)денный
енныйаналог)аналог)аналог)аналог) +IV тип (или утвержденный аналог) + респиратор
МПОбеззараживание ИСИЗинвентаря длясодержания
биопроб,транспортирование ПБА вцентрализованну юавтоклавную,загрузка
(разгрузка)материала вавтоклав

III тип (или утвержденный аналог) + фартук из водонепроницаемого материала

Работа, связанная ИСИЗ или БМБ III +В блоке для инфицированных животных, в боксированных помещениях - I тип (илиКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

944утвержденный аналог);с возможностью IV тип (илиутвержденный аналог) в БМБ III класса - IV тип (или утвержденный аналог)образования
аэрозоля
вирулентных
микроорганизмов(в том числе
центрифугирован
ие,шуттелирование,гомогенизирован
ие, разрушение
возбудителей,перенос
репликами)Перенос культур
внутри
боксированного
помещения вконтейнерах втермостаты,холодильники ииные подобные
работы

ИСИЗИСИЗ или БМБ III +Проведение
IV
тип
(или
микробиологичес утвержденный аналог)кой работы сдиагностическим
материалом (в томчисле посев, отбор
колоний, просмотр
культур тканей),IV тип (или утвержденный аналог) + МПIV тип (или утвержденный аналог) + респиратор

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

IV тип не проводится
(илиутвержд
енныйаналог)945серологические
исследования снеобеззараженным ПБАСерологические
исследования собеззараженным
ПБАIV тип (или утвержденный аналог)НЕ ПРОВОДЯТСЯ

ИСИЗIV тип (или утвержденный аналог) + галоши + МПУборка
микробиологических комнат (после
экспозиции)При ликвидации аварий
Полная обработка
(дезинфекция)помещений**ИСИЗI тип (или утвержденный аналог)* Изолирующие средства индивидуальной защиты (пневмокостюмы или их аналоги).
** При применении газового метода дезинфекции использовать защитный костюм I типа (или утвержденный аналог) с СИЗОД скомбинированной (противоаэрозольной и противогазовой) защитой.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

946

Типы средств индивидуальной защиты при проведении профилактических мероприятий в очагах инфекционных болезней,при лечении, транспортировании больных и с подозрением на инфекционное заболевание, а также при патологоанатомическом
исследовании трупов людей и животных
Наименование мероприятий
Очаги ООНВирусы I группы

Вирусы IIгруппы

ККГЛ, ВЭЛ.
ВСЭЛ, ЗЭЛГЛПС, ОГЛ идругие
вирусы
Легочная

ЧумаЭвакуация
больных ООН

I типII тип

IV тип

I типУчреждение,Изолятор длявыполняющее
контактировав
функцию
шихпровизорного
госпиталя
развернутые койки
предназначенныедля провизорной
госпитализации)

I тип

I тип

II тип

IV тип

IV тип

Непредусмотрен

I тип

I тип

Медицинское
Вскрытие
наблюдение за трупов людей инаселением в подготовка их кочагах
захоронению
заболеваний

Вскрытие
трупов
домашних
животных

I типНе подлежит
Невскрытию* проводится*I тип

IV тип

I тип + 2-яНепара МП + ФКпроводится+ НК

II тип

IV тип

II тип + 2-яНепара МП + ФКпроводится+ НК

II тип

I тип

I тип + 2-я
I тип + 2-япара МП + ФК пара МП ++ НКФК + НКI тип

II тип

II тип

Бубонная

I тип

I или III тип**IV тип

IV тип

I тип + 2-я
I тип + 2-япара МП + ФК пара МП ++ НКФК + НК

Кожная

I тип

I или III тип **IV тип

IV тип

I тип + 2-я
I тип + 2-япара МП + ФК пара МП ++ НКФК + НК

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Текущая изаключительная
дезинфекция

947

Сап

Септическая

I типострая илегочная
формыIII тип +респиратор

другие формы

Сибирская язваIII тип

III тип

Туляремия, бруцеллез,мелиоидоз и другие
инфекции II группы

IV тип

Холера

IV тип + МПЛихорадка
Кулегочная
формаIV тип

IV тип +респиратор

I тип + 2-я
I тип + 2-япара МП + ФК пара МП ++ НКФК + НК

II тип

IV тип

I тип + 2-я
I тип + 2-япара МП + ФК пара МП ++ НКФК + НК

II тип

IV тип

II тип + 2-я II тип + 2-япара МП + ФК пара МП ++ НКФК + НК

II тип

IV тип

II тип + 2-яНепара МП + ФКпроводится+ НК

II тип

IV тип
Мелиоидоз:легочная форма Не
III тип +предусмотрен
респиратор,другие формы III тип

IV тип

II тип + 2-яНепара МП + ФКпроводится+ НК

II тип

IV тип + МП +респиратор

IV тип

IV тип

II тип + 2-яНепара МП + ФКпроводится+ НК

II тип

IV тип

Непредусмотрен

IV тип

II тип + 2-я II тип + 2-япара МП + ФК пара МП ++ НКФК + НК

II типI тип

II тип

I типНепредусмотрен

III тип

Непредусмотрен

III тип

Непредусмотрен

* Вскрытие проводят по специальному разрешению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации в СИЗ I типа.
** В госпитале для больных бубонной или кожной формами чумы при назначении специфического лечения применяют СИЗ III типа; МП- медицинские перчатки; ФК - фартук; НК - нарукавники.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

948

Приложение 4к СП 3.3686-21
Обеспечение безопасности при работе с ПБА в части эксплуатации инженернотехнических систем.
1. Инженерно-технические системы биологической безопасности должны обеспечивать
защиту персонала, воздуха рабочей зоны и окружающей среды при работах с использованием
ПБА, а также предотвращать распространение ПБА между помещениями, блоками помещений илизонами различной степени биологической опасности внутри одного сооружения.
2. Устройство, режим работы, правила эксплуатации инженерно-технических систем
должны

соответствовать

требованиям

корганизационным,санитарно-гигиеническим

(профилактическим) мероприятиям, направленным на обеспечение личной и общественной
безопасности, защиту окружающей среды при работе с ПБА.
3. Оборудование

иоснащение

инженерно-технических

систем

биологической

безопасности должно соответствовать требованиям технической документации, а также нормам иправилам пожарной безопасности.
Комплекс инженерных систем обеспечения биологической безопасности включает:ограждающие строительные конструкции;системы вентиляции и кондиционирования воздуха;системы спецканализации, сбора и обработки сточных вод;систему передаточных устройств;систему воздухоснабжения изолирующих средств индивидуальной защиты;системы приготовления и раздачи дезинфицирующих растворов;санитарные пропускники;вспомогательные технологические и санитарно-технические системы;боксы микробиологической безопасности.
4. Инженерно-строительные

конструкции, составляющие

внутренние

ивнешние

ограждения группы помещений «заразной» зоны сооружения от помещений «чистой» зоны иокружающей внешней среды, (далее - ограждающие строительные конструкции) должны
обеспечивать безопасность при работе с ПБА.

949

5. Для предотвращения выхода ПБА из рабочих помещений «заразной» зоны в смежные
помещения «чистой» зоны и во внешнюю окружающую среду ограждающие строительные
конструкции должны быть герметичными.
6. Ограждающие строительные конструкции группы помещений «заразной» зонысоставляют наружный контур герметизации.
7. Внутренний контур герметизации составляют строительные ограждения отдельных
помещений внутри «заразной» зоны.
8. Контур ограждающих строительных конструкций составляют пол, потолок, стены, окнаи двери.
9. Состав ограждающих строительных конструкций помещений «заразной» зоныопределяется в зависимости от характера проводимых работ и уровня биобезопасности
лаборатории.
10. Планировочные решения помещений «заразной» зоны и ограждающие строительные
конструкции должны обеспечивать:соблюдение требований технической документации, а также норм и правил пожарной
безопасности;максимальную группировку помещений с одинаковой степенью производственной
вредности;исключение пересечения людских и биологически опасных материальных потоков;наличие

санитарных

пропускников

иполное

соблюдение

условий

санитарно-противоэпидемического режима при входе и выходе персонала;герметичность окон и дверей;герметичность узлов установки передаточного оборудования и проходов коммуникаций
через ограждающие конструкции на границе «заразной» и «чистой» зон;возможность сбора и обработки использованной рабочей одежды в соответствии с режимом
работы и хранение чистой рабочей одежды;размещение помещений с более высоким уровнем биологической опасности внутри
помещений более низкого уровня;размещение помещений для содержания животных и работы с ними изолированно от других
лабораторных и рабочих помещений;устройство тамбур-шлюзов для передачи оборудования (при необходимости) и материаловна границах «заразной» и «чистой» зон;отсутствие

выступающих

элементов

навнутренней

поверхности

строительных конструкций, закругленные стыки вертикальных и горизонтальных

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

ограждающих

950поверхностей ограждающих конструкций;применение

вотделке

производственных

исанитарно-бытовых

помещений

неадсорбирующих, непылящих материалов, легко моющихся, негорючих и устойчивых квоздействию растворов дезинфицирующих средств, герметизирующих мастик с последующим
окрашиванием химически стойкими эмалями;использование полнотелых, невлагоемких конструкционных материалов;применение герметизирующих материалов при стыковке и сопряжении конструктивных
элементов.
Для обеспечения надежной герметизации стыков всех конструктивных элементов должны
применяться упругие прокладки и строительные герметики, соответствующие условиям
эксплуатации стыкуемых элементов конструкции и отвечающие требованиям пожарной
безопасности. Места ввода инженерных коммуникаций герметизируют и закрашивают подосновное покрытие стен, пола или потолка;гидроизоляцию пола с заведением на вертикальную поверхность на высоту не менее 150 мм;исключение возможности проникновения в здание грызунов. В помещениях блока дляработы с инфицированными животными предусматривают высокие (30 см) пороги, недоступныедля проникновения грызунов.
11. Планировочные решения помещений «заразной» зоны и ограждающие строительные
конструкции для лабораторий уровня 2 и выше должны также обеспечивать:возможность создания и поддержания требуемой величины разрежения в рабочих
помещениях;возможность устройства предупредительной сигнализации, запрещающей одновременное
открывание дверей тамбуров.
12. Планировочные решения помещений «заразной» зоны и ограждающие строительные
конструкции для лабораторий уровня максимальной защиты должны также предусматривать
устройство на границе зон санитарных пропускников, состоящих из воздушных тамбур-шлюзов сгерметичными дверьми (отдельных для входа и выхода сотрудников) и санитарно-бытовых
помещений, в которых производится полное переодевание персонала, смена рабочей испециальной одежды, средств индивидуальной защиты, их обеззараживание, приведение висходное состояние и хранение, душа для персонала, помещения для сушки волос (границей зонявляется душевая).
13. Визуальный, приборный и инструментальный контроль за возможным

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

951

появлением локальных утечек воздуха через ограждающие строительные конструкции в процессе
эксплуатации необходимо проводить не реже 1 раза в 6 месяцев для максимально изолированных
лабораторий. При обнаружении локальных утечек воздуха через ограждающие строительные
конструкции необходимо принять меры по их ликвидации.
14. Системы вентиляции и кондиционирования воздуха помещений “заразной” зоныдолжны обеспечивать безопасность при работе с ПБА
15. Система вентиляции помещений «заразной» зоны является составляющей частью
системы биологической безопасности по предотвращению выноса ПБА во внешнюю среду ираспространения ПБА между помещениями, блоками помещений и зонами различной степени
биологической опасности внутри одного сооружения.
16. Система

приточно-вытяжной

вентиляции

зоны

или

блока

помещений

микробиологических лабораторий одного назначения включает в себя группу взаимосвязанных
приточных и вытяжных вентиляционных установок, обеспечивающих непрерывный процесс
принудительной вентиляции, а также создание и поддержание требуемой величины разрежения ипараметров воздуха рабочей зоны в обслуживаемой зоне или блоке помещений.
17. Установка приточной или вытяжной вентиляции (совокупности вентиляционных
устройств

иоборудования,включающей

вентиляторы,фильтры,сертифицированные

специализированные установки, обеспечивающих фильтрацию и инактивацию микроорганизмов,очистку от вредных веществ (при необходимости), воздуховодов, решеток, клапанов и иныхконструкционных элементов).
18. Фильтры очистки воздуха (фильтрующие элементы) устанавливаются в системе
вентиляции, в корпусе на один фильтр, в камере или в секции на несколько фильтров.
19. Для безопасного функционирования систем вентиляции помещений «заразной» зонынеобходимо обеспечить:соблюдение

требований

технической

документации,

норм

и

правил

пожарной

безопасности;создание необходимых санитарно-гигиенических и микроклиматических условий;локализация вредных веществ в здании и внутри технологических блоков;обеззараживание удаляемого из рабочих помещений и от боксирующих устройств воздуха
путем оснащения систем вытяжной вентиляции фильтрами очистки воздуха в соответствии стребованиями, предъявляемыми к уровню биобезопасности лаборатории;кратность воздухообмена в рабочих помещениях не менее установленной

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

952

нормативной документацией;направление воздушных потоков в сторону более «заразных» помещений;бесперебойная работа систем приточно-вытяжной вентиляции;очистка подаваемого в рабочие помещения воздуха в соответствии с требованиями,предъявляемыми к уровню биобезопасности лаборатории;размещение фильтров очистки воздуха в помещениях «заразной» зоны;создание и поддержание величины отрицательного давления (разрежения) относительно
окружающей среды в рабочих лабораторных помещениях в соответствии с требованиями,предъявляемыми к уровню биобезопасности лаборатории.
20. Контролируемые параметры работы систем вентиляции (величина разрежения впомещениях «заразной» зоны, перепад давлений между помещениями лабораторий различного
уровня биобезопасности, средняя скорость воздушного потока в открытых дверных проемах,средняя скорость движения воздуха в рабочих проемах боксов микробиологической безопасности)должны соответствовать требованиям, предъявляемым к уровню биобезопасности лаборатории.
21. Системы вентиляции помещений «заразной» зоны должны непрерывно обеспечивать
создание и поддержание требуемой величины разрежения, а в рабочее время и необходимые
санитарно-гигиенические и микроклиматические условия. Допускается переход на режим
«нерабочего» времени с поддержанием минимальной величины разрежения и сохранением
направленности воздушных потоков в нерабочее время.
22. Режим работы систем вентиляции блоков помещений «заразной» зоны для работы синфицированными животными должен быть непрерывным, без перехода на режим «нерабочего»времени.
23. Автономные системы вентиляции следует предусматривать для помещений блока поработе с инфицированными животными.
24. Кондиционирование воздуха помещений «заразной» зоны допускается секциями
кондиционирования

(охлаждения,осушения),предусмотренными

всоставе

приточных

вентиляционных систем до фильтров очистки воздуха не менее класса Hl 1 - Н13 (в случае ихналичия). В лабораториях, осуществляющих работы с ПБА III-IV группой патогенности,кондиционирование воздуха в помещении заразной зоны допускается также отдельно
выведенными кондиционерами с обеззараживанием фильтров 1 раз в 3 месяца.
25. Работа

фильтров

очистки

воздуха

подлежит

инструментальному

эффективности. В лабораториях, выполняющих исследования объектов окружающей

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

контролю

953

среды

и

качества

продукции

наналичие

санитарно-показательных

микроорганизмов,паразитологические исследования и бактериоскопию допускается замена инструментального
контроля заменой фильтров (не реже 1 раза в год).
26. Эксплуатация систем приточно-вытяжной вентиляции лабораторий (лабораторных
зданий) осуществляются в соответствии с инструкцией (руководством), утвержденной локальным
актом организации.
27. Фильтркамеры с фильтрами следует выполнять из стали с покрытием, устойчивым кобработке

дезинфицирующими

применяются

(присоставами.

необходимости)Вобвязке

герметические

фильтркамер
клапаны

спреимущественно
электроприводами,устанавливаемыми на воздуховодах непосредственно перед и после фильтркамер, для замены иобработки фильтркамер.
28. Воздуховоды вентиляционных систем должны быть герметичными, устойчивым кобработке дезинфицирующими составами, выполняться из листовой стали с антикоррозийным
покрытием с минимальным количеством фланцевых соединений.
29. Устройство

фланцевых

соединений

научастках

герметичных

воздуховодов,проходящих через помещения других групп и классов, не допускается.
30. Для лабораторий максимально изолированного уровня 4 необходимо также обеспечить:создание и автоматическое поддержание величины отрицательного давления (разрежения)относительно окружающей среды в рабочих лабораторных помещениях в соответствии стребованиями к уровню биобезопасности лаборатории;блокировку взаимосвязанных приточных и вытяжных установок;приточные и вытяжные системы вентиляции должны быть укомплектованы наряду сосновными рабочими агрегатами дополнительными (резервными);автоматическое включение резервных вентиляторов при выходе из строя рабочих;блокировку двигателей вентиляторов с электроприводами запорных устройств в составе
каждой вентиляционной установки, оснащенной ФОВ;контроль и управление работой всех приточных и вытяжных систем следует
предусматривать дистанционным и автоматическим или ручным с центрального поста управления,размещаемого в «чистой» зоне.
Информация о работе вентиляционных установок, величине перепада давления между
помещениями разных групп, положения гермоклапанов и иных элементах конструкции
вентиляционных установок должна отображаться на мнемосхемах.
Фильтркамеры с фильтрами следует выполнять из коррозионно-устойчивой стали или стали

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

954

с покрытием, устойчивым к обработке дезинфицирующими составами. В обвязке
фильтркамер применяются герметические клапаны с электроприводами, устанавливаемые навоздуховодах непосредственно перед и после фильтркамер, для замены и обработки фильтркамер.
Герметичные воздуховоды должны выполняться из коррозионно-устойчивой стали насварке с минимальным количеством фланцевых соединений. Фланцы к воздуховодам должны
привариваться сплошным швом. Устройство фланцевых соединений на участках герметичных
воздуховодов, проходящих через помещения других групп и классов, не допускается.
31. Комплекс инженерно-строительных решений и организационных мероприятий,обеспечивающих биологическую безопасность при входе в группы помещений «заразной» зоны ивыходе из них (далее - санитарные пропускники) является составляющей частью системы
биологической безопасности по предотвращению выноса ПБА во внешнюю среду ираспространения ПБА между помещениями зон различной степени биологической опасности
внутри одного сооружения.
32. Устройство санитарных пропускников помещений «заразной» зоны определяется взависимости от уровня опасности ПБА и характера проводимых работ в соответствии стребованиями к уровню биобезопасности лаборатории.
33. Устройство санитарных пропускников должно обеспечивать:замену личной одежды на комплект рабочей одежды при входе в «заразную» зону;гигиеническую помывку и смену рабочей одежды на личную при выходе;возможность сбора и обеззараживания использованной рабочей одежды в соответствиис режимом работы и хранение чистой рабочей одежды;предупредительную сигнализацию, запрещающую одновременное открывание дверей
тамбуров или тамбур-шлюзов (при необходимости);направление воздушных потоков в сторону более «грязных» помещений;скорость воздушного потока в дверном проеме на границе «чистой» и «заразной» зон.
34. Санитарные пропускники должны быть автономными для групп помещений различной
степени опасности. При численности персонала, работающего в «заразной» зоне, до 6 человек
допускается устройство однополых пропускников, во всех остальных случаях - разнополые.
35. Устройство туалетов в санитарных пропускниках допускается только со стороны
«чистой» зоны.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

955

36. Контролируемым параметром в санитарных пропускниках является средняя скорость
воздушного потока в открытых дверных проемах на границах зон, которая в санитарных
пропускниках лабораторий максимального уровня изоляции должна быть не менее 0,4 м/с(периодичность проверки 1 раз в 6 месяцев одновременно с проверкой системы вентиляции).
37. Сотрудники, проходя из «чистой» зоны в «заразную» через санитарный пропускник,должны оставлять личную одежду в индивидуальных шкафах, предназначенных для ее хранения,менять свою обувь на тапочки для душа, проходить в помещение для надевания рабочей одеждыи обуви.
38. В санитарном пропускнике выделяют раздельные комнаты для личной и рабочей
одежды с индивидуальными шкафами, а также душевые, расположенные между этими двумя
помещениями. Граница зон проходит по помещению душевой со стороны чистой зоны.
40. Через санитарный пропускник из «чистой» зоны в «заразную» зону допускается
вносить предметы, не загрязняющие помещения и не создающие нарушения депрессионного
режима санпропускника. Из «заразной» в «чистую» зону разрешается проносить только ключи,печати и планшеты с первичной информацией, подвергнутые дезинфекционной обработке.
41. Систему обработки сточных вод составляет комплекс оборудования, обеспечивающий
сбор, обезвреживание, охлаждение при термическом обеззараживании и сброс сточных вод внаружные сети канализации. По принципу работы системы тепловой обработки сточных водподразделяются на циклические и непрерывной обработки.
Автономная система канализации помещений «заразной» зоны, транспортирующая
загрязненные стоки к оборудованию станции обработки сточных вод (далее - спецканализация)система обработки сточных вод должны обеспечивать:соблюдение требований нормативно-технической документации, а также норм и правил
пожарной безопасности;термическую (непрерывную или цикличную) или химическую обработку сточных вод изпомещений «заразной» зоны;безнапорный сброс обработанных сточных вод в канализацию с температурой не выше 40°C;биологическую безопасность при транспортировании перемещаемых сред из помещений
«заразной» зоны в помещения «чистой» зоны.
42. Помещения «заразной» зоны оборудуются спецканализацией, которая должна

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

956

обеспечивать прием и транспортирование сточных вод, поступающих из этих помещений всборные емкостные аппараты на тепловую или химическую обработку перед сбросом их внаружные сети канализации.
43. У каждого приемника сточных вод, присоединяемого к сети канализации,предусматривается гидрозатвор. Конструкция гидрозатвора не должна допускать его опорожненияпри появлении давления или разрежения в канализационной сети.
44. Сточные воды из технологического оборудования и помещений «заразных» зонсбрасываются по самостоятельным сетям трубопроводов в зависимости от их давления
(самотечные и напорные) и уровня контаминации.
45. Сброс напорных стоков из технологического оборудования и коммуникаций
производится в отдельные сборные емкостные аппараты, сброс их в аппараты для самотечных
стоков не допускается.
46. Высокотемпературные технологические стоки перед поступлением в сборные
емкостные аппараты должны охлаждаться до температуры не выше 80 °C и вводиться в аппаратыпод зеркало жидкости.
47. Устройство

сетиспецканализации должно исключать засорение системы иобеспечивать возможность очистки приемных люков.
48. Прочистку

сетисамотечной

канализации

осуществляют

черезревизии

илигидрозатворы приемников стоков. При выполнении этих и других ремонтных работ персонал
должен находиться в защитной одежде, вид которой определяется в соответствии с требованиями
биологической безопасности. Внутренняя канализационная сеть в случае ремонта подвергается
соответствующей дезинфицирующей обработке. Заключительная дезинфекция сети самотечной
канализации производится путем заполнения ее дезинфицирующим раствором. Сети заполняются
поэтажно, начиная с первого этажа, с удалением воздуха и установкой заглушек у каждого
приемника стоков.
49. Сети спецканализации должны быть герметичными, замкнутыми, сообщаемыми своздухом помещений «заразной» зоны линией, снабженной одной ступенью фильтров очистки
воздуха,сохраняющих

эффективность

приповышенной

влажности

илизащищенные

теплобменниками (конденсатором и нагревателем). Периодичность проверки этих фильтров перед каждым циклом работы и не реже 1 раза в 6 месяцев. Обезвреживание фильтров очистки
воздуха, установленных на воздушных пиниях аппаратов и на воздушной линии сетиспецканализации, производится химическим или термическим методами.
50. Термическая обработка сточных вод осуществляется в системах, работающих

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

957

по циклическому или непрерывному принципу (соответственно в емкостях - СТОС или вустановках непрерывной обработки стоков - УНОС).
51. Сбор сточных вод при циклической обработке производится в отдельные, специально
предназначенные для этих целей емкостные аппараты. Совмещение в одной емкости приема
сточных вод и процесса термической обработки одновременно не допускается.
52. Сборные емкости для приема стоков, нагреватели и выдерживатели для термической
обработки, а также насосы для перекачки стоков должны располагаться в «заразной» зоне.
53. Сети канализации (трубопроводы и фасонные части) должны проектироваться
открытыми, учетом требований прочности и коррозионной стойкости к дезинфицирующим
растворам.
54. Сбор сточных вод при непрерывном способе осуществляется в емкости с ихпоследующей термической обработкой на установках непрерывной стерилизации.
55. Система контроля параметров и управления технологическим процессом обработки
сточных вод должна обеспечивать:дистанционное автоматическое управление работой оборудования;световую и звуковую сигнализации, регистрацию и автоматическое поддержание назаданном уровне основных технологических параметров процесса (давление пара, подаваемого вустановки обработки стоков, расхода стоков перед нагревателем, температуру стерилизации идавление после выдерживателя при непрерывном способе обработки, температуру и экспозицию
обработки - при циклическом способе, уровень сточных вод в емкостях для сбора стоков).
56. Схема контроля и управления технологическим процессом обработки сточных воддолжна предусматривать наличие защитной автоматической блокировки, исключающей выход
необработанных сточных вод при нарушении режима стерилизации и возвращение их наповторную обработку.
57. Информация об изменении технологических параметров, работе оборудования инарушении технологических режимов обработки сточных вод должна отображаться намнемосхемах.
58. Устройство вспомогательных технологических и санитарно-технических систем,обслуживающих помещения «заразных» зон (далее - внутрикорпусные системы) должно
обеспечивать биологическую защиту аналогичных наружных систем и систем «чистой» зоны исоответствовать назначению и условиям работы.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

958

59. Вспомогательными

технологическими

исанитарно-техническими

системами

обеспечения безопасности являются системы:холодного и горячего водоснабжения, отопления, холодоснабжения, теплоснабжения иоборотного водоснабжения;сжатого воздуха, технологического вакуума;сбора и обеззараживания/обезвреживания твердых отходов;электроснабжения.
60. Системы холодного и горячего водоснабжения должны обеспечивать:соблюдение требований нормативно-технической документации, а также норм и правил
пожарной безопасности;биологическую безопасность при транспортировании и раздаче перемещаемой среды из«чистой» зоны в помещения «заразной» зоны.
качество холодной и горячей воды в соответствии с санитарно- эпидемиологическими
требованиями;возможность присоединения системы водоснабжения к сети не менее чем двумя вводами;потребность в технологических и санитарно-бытовых расходах воды.
61. Во время работы с ПБА снабжение помещений «заразной» зоны холодной и горячей
водой должно осуществляться по снабжающим системам, оснащенным устройствами,препятствующими обратному току жидкости.
62. Полное опорожнение баков для разрыва струи с холодной и горячей водой в процессе
эксплуатации не допускается. Баки могут опорожняться полностью только после прекращения
работы с ПБА и проведения полной заключительной дезинфекции в обслуживаемых имипомещениях «заразных» зон. В случае аварийного опорожнения баков и (или) гидрозатворов
работа в обслуживаемых ими помещениях «заразной» зоны должна быть прекращена,трубопроводы соответствующего холодного и горячего водопровода обеззаражены и впомещениях проведена заключительная дезинфекция.
63. Во время работы с ПБА запрещается опорожнение от воды системы отопления впомещениях «заразных» зон. Опорожнение системы разрешается только после прекращения
работы с ПБА и проведения заключительной дезинфекции во всех помещениях «заразных» зон,обслуживаемых системой. Опорожнение внутрикорпусных систем должно производиться в сетьпроизводственной канализации.
64. Внутрикорпусные системы охлажденной воды, захоложенной воды и теплоснабжения
подсоединяются к наружным системам через теплообменники,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

959

устанавливаемые в помещениях «заразных» зон. Среда внутрикорпусных систем подаетсяв трубопроводы теплообменника, наружный тепло-(холодо)носители в межтрубное пространство.
Давление среды в межтрубном пространстве теплообменников должно быть выше, чем в трубках.
65. Системы сжатого воздуха и технологического вакуума должны обеспечиватьсоблюдение требований нормативно-технической документации, а также норм и правил пожарной
безопасности;требуемую величину давления в системе сжатого воздуха;требуемую величину вакуума в системе технологического вакуума;биологическую безопасность при транспортировании и раздаче перемещаемой среды из«чистой» зоны в помещения «заразной» зоны.
66. Побудитель воздушного потока (компрессор, вакуум-насос) должен быть установлен впомещении «чистой» зоны.
67. Трубопроводы и арматура систем сжатого воздуха и технологического вакуума должны
быть герметичны, и покрытие их поверхности со стороны «заразной» зоны должно выдерживать
обработку дезинфицирующими растворами.
68. Фильтры очистки воздуха, установленные на сети сжатого воздуха на границах
помещений «заразных» зон (со стороны последних), подлежат проверке на эффективность
фильтрации, целостность и аэродинамическое сопротивление не реже 1 раза в 6 месяцев длялабораторий максимального уровня изоляции, для остальных лабораторий - не реже 1 раза в год.
69. Контроль работы фильтров тонкой очистки на выбросах из технологических систем вовнешнюю окружающую среду должен производиться по аэродинамическому сопротивлению и наэффективность фильтрации для каждой ступени раздельно. Контроль аэродинамического
сопротивления фильтров должен проводиться и регистрироваться автоматически. Контроль
эффективности фильтрации проводится в сроки, определенные в инструкции по эксплуатации, ноне реже 1 раза в 6 месяцев для максимально изолированных лабораторий и лабораторий,работающих с ПБА I - II групп, для остальных лабораторий - не реже 1 раза в год.
70. Дезинфекция фильтров тонкой очистки на выбросах из технологических систем
производится химическим или термическим методом перед каждой проверкой или заменой
фильтра.
71. Системы сбора и утилизации твердых отходов должны обеспечивать:соблюдение требований нормативно-технической документации, а также норм иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

960правил пожарной безопасности;своевременный сбор всех твердых отходов, образующихся в результате работ смикроорганизмами,лабораторными

животными

споследующим

автоклавированием

иутилизацией в мусоросжигательной печи;выдерживание требуемых режимов автоклавирования с фиксацией на диаграмме и врабочем журнале;использование целых, без деформаций контейнеров для сбора и автоклавирования твердых
отходов.
72. Системы электроснабжения должны обеспечивать:соблюдение требований технической документации, а также норм и правил пожарной
безопасности;соблюдение правил устройства электроустановок;надежность функционирования всех систем сооружения путем электрообеспечения отраздельных источников, включая источники бесперебойного питания для лабораторий
максимального уровня изоляции;запитку технических средств системы от однофазной промышленной сети первой
категории;применение электроустановочных изделий во влагопылеустойчивом исполнении впомещениях «заразной» зоны.
73. Проверка работоспособности элементов системы электроснабжения осуществляется всоответствии с технической документацией по графику, определенному организацией.
74. Работа инженерных систем биологической безопасности, санитарно-технических,вспомогательных технических систем, установок и устройств должна регистрироваться всоответствующих журналах с указанием времени начала и конца работы, характера работы,замены оборудования, арматуры и иных элементов соответствующих систем. Ленты и диаграммы
самописцев всех инженерных систем биологической безопасности должны храниться не менее 1года.
75. Обслуживание, регулировка и ремонт контрольно-измерительных приборов и других
механизмов в помещениях «заразных» зон должны проводиться только специальным персоналом
службы КИПиА, прошедшим специальный инструктаж.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

961

Приложение 5к СП 3.3686 -21

Рекомендуемый образец
КОНТРОЛЬНЫЙ ЛИСТучета инструктажей по биологической безопасности
Наименование организации
КОНТРОЛЬНЫЙ ЛИСТучета инструктажей по биологической безопасности
1. Отдел (лаборатория, подразделение) _________________________________________________
2. Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) _____________________________________
3. Дата поступления в отдел (лабораторию)_____________________________________________
4. Инструктаж по ББ (инструкция №______________________) на рабочем месте провел
руководитель группы_________________________________________________________________(должность, подпись, дата, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)5. Инструктаж прошел_______________________________________________________________(должность, подпись, дата)6. Инструктаж по ББ пройден, разрешаю допустить к самостоятельным работамв качестве __________________________________________________________________________
Начальник подразделения_____________________________________________________________(подпись, дата, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)7. _______________________________________________ Инструктаж на рабочем месте
проведен:Дата

1

По какой
Роспись
Роспись лица, Роспись лица,инструкции
Должность
заведующего
проводившего получившего
проведен
инструктируемого
отделом
инструктаж
инструктаж
инструктаж
(лабораторией)(инв. номер)
2

3

4

5

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

6

962

Приложение 6к СП 3.3686-21
Эффективность дезинфекционных средств, учитываемая приорганизации проведения дезинфекционных мероприятийВид активности (назначение) дезинфекционного средства
Критерий эффективности
Дезинфицирующие средства
Бактерицидная
активность
средств,предназначенныхдля Гибель 100% тест-бакгерий (Escherichia coli, Staphylococcus aureus,обеззараживания
медицинских
изделий,белья,
посуды, Pseudomonas aeruginosa)стоматологических оттисков, выделений, питьевой воды и водыплавательных бассейнов
Бактерицидная активность средств, предназначенныхдля Гибель 99,99% тест-бактерий (Escherichia coli, Staphylococcus aureus)обеззараживания поверхностей.
Бактерицидная
активность
средств,предназначенных
дляобеззараживания воздуха в зависимости от чистоты помещения.
Гибель тест-бактерий (Staphylococcus aureus): помещения Класса A - 99,9 %;помещения Класса Б - 99,0 %;помещения Класса В - 95,0 %;помещения Класса Г - 90,0 %Бактерициднаяи спороцидная активность средств,предназначенных для дезинфекции при особо опасных инфекциях Гибель на всех объектах 100,0% тест-бактерий {Escherichia coli,(чума, холера, туляремия, сибирская язва)Staphylococcus aureus, споры B.cereus) или соответствующих возбудителей(Yersinia pestis, Vibrio cholerae, Francisella tularensis, Bacillus anthracis)Туберкулицидная активность средств, предназначенных для Гибель 100% тест-бактерий (Mycobacterium terrae)обеззараживания медицинских изделий, посуды, игрушек, белья,одежды, спецодежды и других изделий из ткани, воздуха, выделений,рук в перчатках
Туберкулицидная активность средств, предназначенных для Гибель 99,99 % тест-бактерий (Mycobacterium terrae)обеззараживания поверхностей
Фунгицидная
активность
средств,предназначенныхдля Гибель 100% тест-грибов (C.albicans T.mentagrophites, F.Brasiliensis)обеззараживания медицинских изделий, стоматологических оттисков,белья, посуды, предметов ухода за больными

963

Вид активности (назначение) дезинфекционного средства
Фунгицидная активность
средств, предназначенны дляобеззараживания выделений

Критерий эффективности
Гибель 100 % тест-грибов (Candida albicans}Гибель 99,99% тест-вирусов (Poliovirus I типа (вакцинный штамм Sabin LScВирулицидная
активность
средств,предназначенных
для 2а), Adenovirus 5-го типа)обеззараживания медицинских изделий, в том числе эндоскопов,стоматологических оттисков, предметов ухода за больными, посуды,игрушек, одежды, белья, спецодежды и других изделий из тканей
Вирулицидная активность - средства, предназначенные для Гибель 99,99 % тест-вирусов(Ро/гбтгг/5 I типа (вакцинный штамм Sabin LScобеззараживания поверхностей
2а), Adenovirus 5-го типа)Вирулицидная активность антимикробных тканей, лакокрасочных Снижение титра вируса не менее чем на 4 logicматериалов
Антимикробная активность лакокрасочных покрытий
Снижение числа микроорганизмов не менее чем на 90% через 24 часа.
Сохранение антимикробного действия не менее 6 месяцев
Антимикробная активность тканей
Размер зоны задержки роста тест-микроорганизмов не менее 4 мм (метод
агаровых пластин)Антимикробная активность кожных антисептиков
Гибель 100% тест-бактерий (кроме Mycobacterium terrae) и тест-грибов неболее чем за 2 минГибель 100% тест-микобактерий (Mycobacterium terrae) и тест-вирусов неболее чем за 5 минСпороцидная
активность
средства,предназначенногодля Гибель 100% спор тест-микроорганизмов (Bacillus cereus, Bacillus subtilis,обеззараживания всех объектов, контаминированных спорами тест- Bacillus anthracis)микроорганизмов
Снижение общей микробной обсемененности кожи не менее чем на 95%.
Кожный антисептик для гигиенической обработки кожных покровов Гибель 99,99% тест-бактерий (Escherichia coli)Кожный антисептик для обработки рук хирургов
Снижение общей микробной обсемененности кожи рук на 100%Кожный антисептик для обработки кожи операционного поля и Снижение общей микробной обсемененности кожи на 100% Гибель 100%локтевых сгибов доноров
тест-бактерий (Escherichia coli)Кожный антисептик для обработки инъекционного поляСнижение общей микробной обсемененности кожи не менее чем на 95%.
Гибель 99,99% тест-бактерий (Escherichia coli)Кожный антисептик для санитарной обработки кожных покровов
Гибель 99,99% тест-бактерий (Escherichia coli)Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

964

Вид активности (назначение) дезинфекционного средства
Инсектицидные средства
Клейкие (липкие) ловушки
Клейкие ловушки для борьбы с тараканами
Клейкие ловушки для борьбы с летающими насекомыми

Критерий эффективности

Уловистость на 7 сутки, рыжие тараканы, % - не менее 90Уловистость в камере объемом 1 м3 на 2 сутки, комнатные мухи, % - неменее 95
Клейкие ловушки для отлова бабочек огневок (пищевая моль) и Уловистость в садке на 2 сутки, бабочки целевого вида, % - не менее 70платяной молиКлей для приготовления липких листов для отлова синантропных Уловистость на 7 сутки, рыжие тараканы, % - не менее 90насекомых
Уловистость в камере объемом 1 м3 на 2 сутки, комнатные мухи, % - неменее 95
Уловистость на 2 сутки, блохи, % - не менее 90Кристаллические порошки
Средства на основе кристаллических порошков природного Острое действие:происхождения для борьбы с нелетающими синантропными Гибель постельных клопов и блох через 24 часа, % - не менее 50Гибель рыжих тараканов:членистоногимиа) при наличии поилки с водой на 5 сутки, % - не менее 50б) при отсутствии поилки с водой на 2 сутки, % - не менее 80Пищевые приманки для борьбы синантропными насекомыми
Средства для борьбы с тараканами и муравьями на основе:Острое действие:а) фенилпиразола (фипронил), фосфорорганических соединений,Гибель рыжих тараканов (муравьев) на 2 сутки, % - не менее 70карбаматов, пиретроидовб) авермектины,неоникотиноиды,борная
кислота,бура,Острое действие:гидраметилнон, сульфторамиды
Гибель рыжих тараканов (муравьев) на 5 сутки, % - не менее 70Средства для борьбы с мухами:Острое действие:Гибель комнатных мух через 24 часа, % - не менее 80Средства в аэрозольных упаковках и беспропеллентных упаковках
Средства в аэрозольных упаковках с пропеллентами для борьбы с Острое действие на комнатных мух:летающими насекомыми
Си, мг/м3 - не более 15
Qis, мг/м3 не более 1000
КТ50, минуты - не более 10Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

965

Вид активности (назначение) дезинфекционного средства
Критерий эффективности
Средства в аэрозольных и беспропеллентных упаковках для борьбы с Острое действие:нелетающими насекомыми и обработки мест посадки мухГибель рыжих тараканов (постельных клопов, блох, муравьев, крысиных
клещей) через 24 часа, % -100Гибель комнатных мух при свободном контакте с обработанными местами
посадки через 48 часов, % - не менее 90Фумигационные и пиротехнические средства
Средства в виде пластин, матов, таблеток, жидкостей для КТ50 для комаров, минутыВ камере объемом 0,5 м3электрофумигаторов для борьбы с комарами
- пластины маты, жидкости - не более 5- таблетки - не более 7В камере объемом 1,0 м3- пластины маты, жидкости - не более 7- таблетки - не более 10Средства в виде пластин, жидкостей для электрофумигаторов для В помещении 25 м3 при размещении в садках из фатина КТ50 для комнатных
борьбы с мухами
мух, минуты - не более 60Средства в виде спиралей, стержней, свечей, средств с фен-системой на КТ50 для комаров, минуты
батарейках (попелаторов) и иные подобные средства для борьбы с - в камере объемом 0,5 м3 - не более 5- в камере объемом 1,0 м3 - не более 7комарами
Средства в виде пластин для фонаря со свечой, инсектицидные В лабораторном помещении 25 м3 при размещении в садках из фатина:пиротехнические бумаги и иные подобные средства для борьбы с КТ50 для комаров, минуты - не более 30комарами
Время нокдауна 95% комнатных мух в объеме 10 л, часы - не более 6Материалы или устройства на основе метофлутрина для борьбы с Гибель комнатных мух при учете через 24 часа, % - не менее 80комарами и другими мелкими летающими насекомыми в помещениях
Средства в аэрозольной упаковке без запирающего клапана, Острое действие:термовозгоночные, пиротехнические шашки и иные аналогичные а) В лабораторном помещении 150 м3 при размещении в садках из фатина
средства:поражение комнатных мух (комаров) через 2 часа после активации средства,а) для борьбы с летающими насекомыми
% -100б) для борьбы с нелетающими насекомымиб) В лабораторном помещении 150 м3 при учете через 2 часа после активации
средства: поражение рыжих тараканов, % -100гибель блох, % -100Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

966

Вид активности (назначение) дезинфекционного средства
Средства для обработки мест дневок комаров в природе
Средства, применяемые способом опрыскивания растительности

Критерий эффективности
гибель рыжих тараканов при 6-24-часовой экспозиции в задымленном
помещении при учете через 1-3 суток, % - не менее 90Острое действие:гибель комаров при учете через 3 часа -100Инсектицидные средства контактного действия
Средства в форме дустов, карандашей, мелков, брусков и в иной форме Острое действие:для борьбы с нелетающими синантропными членистоногими
Гибель рыжих тараканов (постельных клопов, блох, муравьев, крысиных
клещей) через 24 часа, % -100Средства в форме концентратов эмульсий, суспензий, суспоэмульсий; Острое действие:смачивающихся,водорастворимых, Гибель рыжих тараканов (постельных клопов, блох, муравьев, крысиных
диспергируемых
порошков,гранул
итаблеток; клещей) через 24 часа, % - 100микрокапсулированные, флоу и в иной форме для борьбы с Гибель комнатных мух при свободном контакте с обработанными
синантропными членистоногими
местами посадки через 48 часов, % - не менее 90Средства для борьбы с чесоточными клещами в помещениях
Острое действие:Гибель модельного объекта Psoroptes cuniculi (ушной чесоточный кроличийклещ) через 24 часа, % -100Средства для борьбы с клещами домашней пылиОстрое действие:Гибель клещей домашней пыли при учете через 24-48 часов, % -100Средства для борьбы с личинками комаров и мух:а) микробиологические для борьбы с комарами
СК50, мг/л, не более норматива ТУб) на основе ФОС, пиретроидов и иных инсектицидов
Гибель личинок комаров через 24 часа, % -100Отсутствие вылета имаго комнатных мух через 14 суток, % -100Педикулицидные средстваДля всех препаративных форм педикулицидов

Гибель имаго и личинок вшей при указанной в НД экспозиции при учете
через 24 часа, % -100Средства для импрегнации белья с целью предупреждения заражения Гибель имаго и личинок вшей при экспозиции 60 минут налюдей платяным педикулезом
импрегнированной ткани (учет через 24 часа), % -100Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

967

Вид активности (назначение) дезинфекционного средства
Средства борьбы с молью и кожеедами
Неспецифические средства контактного действия

Специфические средства контактного действия
Средства фумигационного действия

Средства репеллентного действия
Средства борьбы с осами
Средства в аэрозольных упаковках для распыления в воздух

Средства различных форм для обработки гнезд
Инсектицидные пищевые приманки
Ловушки для механического отлова

Критерий эффективности
Время прекращения двигательной активности 100% имаго и личинок вшейпри контакте с импрегнированной тканью, минуты - не более 180Острое действие на комнатных мух: С15, мг/м3 - не более 15
Qis, мг/м3 - не более 1000КТ5о, минуты - не более 10Гибель личинок кожеедов (бабочек моли) через 24 часа -100Острое действие: Гибель гусениц моли или личинок кожеедов через 72 часа,% -100Острое действие: Гибель имаго моли в объеме до 100 л через 48 часов, % 100Время нокдауна 95% комнатных мух в объеме 10 л, часы - не более 6Гибель комнатных мух через 24 часа, % - не менее 80
КОД для бабочек моли, % - не менее 75Острое действие на комнатных мух:С is, мг/м3 - не более 15
Qis, мг/м3 - не более 1000
КТ50, минуты - не более 10Гибель рыжих тараканов при подсадке на впитывающую поверхность приучете через 24 часа, % - не менее 80Гибель комнатных мух через 24 часа, % - не менее 80Уловистость через 2 суток, мухи, % - не менее 90 Вылов ос в натурных
условиях, есть/нет - вылов естьИнсектицидные средства на основе регуляторов развития насекомых (РРН):При внесении РРН (АЮГ и ИСХ) в среду обитания преимагинальных Вылет нормально сформированных имаго комнатных мух или комаров, % стадий насекомыхне более 10Выход нормально сформированных имаго блох, % - не более 10Пищевые приманки с РРН для борьбы с тараканами и муравьями
Суммарное количество личинок с морфологическими нарушениями ипогибших рыжих тараканов (муравьев), при учете через 14 суток, % - неКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

968

Вид активности (назначение) дезинфекционного средства
Диски-фумигаторы с АЮГ (гидропрен) для тараканов

Критерий эффективности
менее 50Формирование имаго рыжих тараканов без видимых морфологических
нарушений при учете через 14 суток, % - не более 50Инсекто-родентицидные средства
Приманки инсекто-родентицидные для одновременного
уничтожения блох, кровососущих гамазовых клещей и грызунов

Гибель блох и крысиных клещей при кормлении на мышах на 3 сутки приучете через 24 часа, % - не менее 80Поедаемость грызунами отравленной приманки, % - не менее 80Репеллентные средства и изделия для индивидуальной защиты людей от нападения кровососущих членистоногихДля нанесения на кожуОстрое действие (после нанесения средства):КОД для комаров, % -100КОД для муравьев, % - не менее 95Длительность действия:ДРД для комаров, часы (по категориям эффективности): высшая категория
- 4 и более 1 категория - 3 и более до 4 2 категория - 2 и более до 3 3категория -1 и более до 2
4 категория - не менее 1 (при низкой численности комаров)Для нанесения на одежду и на изделия из ткани

Острое действие (в день обработки):КОД, %
для комаров -100для блох - не менее 95
для иксодовых клещей - не менее 95
для гамазовых клещей - не менее 95
для муравьев - не менее 95Длительность действия:ДРД, сутки (по категориям эффективности) для комаров: высшая категория
- 20 и более 1 категория -10 и более до 20 2 категория - 5 и более до 10 3категория - 3 и более до 5Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

969

Вид активности (назначение) дезинфекционного средства
Критерий эффективности
Изделия, содержащие репелленты (в том числе браслеты, наклейки) КЗД для комаров, % - не менее 30
для защиты людей от нападения комаров
Репеллентные средства и изделия для уменьшения численности
Уменьшение влета и увеличение вылета комаров - в 2 раза и более
комаров на открытом воздухе и в помещениях
Акарицидные (инсектоакарицидные) средства для индивидуальной защиты людей от нападения кровососущих членистоногих при нанесении наодежду и изделия из ткани; ткани, содержащие инсектоакарицидыДля защиты людей от иксодовых клещей, блох и комаров

Острое действие: Для иксодовых клещей КТср, минуты - не более 5 МВср, см- не более 50 ИСП - не более 1,1 Для блохКБ5ср, особей - не более 3 МВср, см - не более 20 Для комаров
КЗД, % - не менее 95Акарицидно-репеллентные (инсектоакарицидно-репеллентные) средства для индивидуальной защиты людей от нападения кровососущих
членистоногихДля защиты от иксодовых клещей, блох и летающих кровососущихДля иксодовых клещей:насекомых (нанесение на одежду и на изделия из ткани)КТср, минуты не более 5МВср, см - не более 50
ИСП - не более 1,1
Для блох:КБ5ср, особей - не более 3МВср, см - не более 20Для комаров:Острое действие:КОД, % -100Длительность действия:ДРД, сутки (по категориям эффективности): высшая категория - 20 и более

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

970

Вид активности (назначение) дезинфекционного средства

Критерий эффективности
1 категория -10 и более до 20
2 категория - 5 и более до 10
3 категория - 3 и более до 5Одежда для защиты людей от нападения членистоногихДля защиты людей от иксодовых клещей, блох и гнуса (летающих
кровососущих насекомых)Для иксодовых клещей:КЗДклещи, % - не менее 98
Для гнуса:КЗДгнус, % - не менее 90
Для блох:КЗДблохи, % - не менее 98Акарицидные (инсектоакарицидные) средства для борьбы с иксодовыми клещамиДля борьбы с иксодовыми клещами в природных биотопах
Острое действие:Эффективность на 3 сутки, % - не менее 95Длительность действия (при сохранении эффективности не менее 95%),
сутки - не менее 30Родентицидные средства
Средства острого действия
Гибель мышей и крыс в присутствии альтернативного корма - не менее 80%Время гибели - не более 3 суток
Поедаемость готовой формы родентицидов или приготовленной стандартной
отравленной приманки в присутствии альтернативного корма мышами икрысами - не менее 10% от суточного рациона
Средства кумулятивного действия на основе антикоагулянтов IГибель в присутствии альтернативного корма мышей и крыс - не менее 80%Время гибели - не более 14 суток
поколения
Поедаемость готовой формы родентицидов или приготовленной стандартной
отравленной приманки в присутствии альтернативного корма (кроме
приманок для мышей на основе этилфенацина, зоокумарина, куматетралила)мышами и крысами - не менее 15% от суточного рациона Поедаемость готовой
формы родентицидов или приготовленной стандартной отравленной
приманки на основе этилфенацина,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

971

Вид активности (назначение) дезинфекционного средства
Средства кумулятивного действия на основе антикоагулянтов IIпоколения

Средства смешанного действия на основе витаминов D2(эргокальциферол) и Оз(холекальциферол)Критерий эффективности
зоокумарина, куматетралила в присутствии альтернативного корма мышами не менее 20% от суточного рациона
Гибель в присутствии альтернативного корма мышей и крыс - не менее 90%Время гибели - не более 10 суток
Поедаемость готовой формы родентицидов или приготовленной стандартной
отравленной приманки в присутствии альтернативного корма мышами икрысами - не менее 15% от суточного рациона
Гибель мышей - не менее 80%Время гибели - не более 7 суток
Поедаемость готовой формы в присутствии альтернативного корма - неменее 10% от суточного рациона

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

972

Приложение 7к СП 3.3686 -21

Рекомендуемые образцы
Таблица 1Журнал регистрации патогенных биологических агентов, объектов (проб, образцов), поступивших для исследования*Наименование ведомства
Наименование учреждения
Наименование отдела, отделения, лаборатории, временного
формирования

Хранить 3 годаДо:Начат:
Окончен:(день, месяц, год)Дата№поступлен
п
ия
/
п
1
2

Наименование ПБА илиобъектов (проб, образцов),поступивших наисследование
3Числопоступивших
емкостей
(пробирок,ампул)
4Откуда
поступил

Цельисследовани
яРезультат
исследования (кратко)

5

6

7

Дата Подпис
выдач
ь
и
ответ
8а
9

Примечание**10* В лабораториях, проводящих диагностические исследования, журнал регистрации патогенных биологических агентов, объектов (проб,образцов), поступивших для исследования, заменяют журналы по отдельным видам исследований.
** В примечании указывается ситуация с ПБА или объектами (пробами, образцами):уничтожен (дата, номер записи в журнале);передан в коллекцию, в другое подразделение, в другую организацию (указать дату передачи, куда передан); находится на хранении (указать
место хранения).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

973

Таблица 2Журнал учёта выделенных штаммов микроорганизмов
Наименование ведомства

Хранить 3 годаНаименование учреждения

До:Начат:

Наименование отдела, отделения, лаборатории, временного
Окончен:формирования

(день, месяц, год)№ п/п Номер Адрес и дата взятия пробы, Наименование ПБА Источник
анализа
образца
(род, вид)выделения
1

2

3

4

Дата
выделения

5* Типичность; при атипичности указать отличительные признаки.
** Уничтожен (дата, номер акта); передан в коллекцию, центр (дата, номер акта).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

6Краткая
характеристика
ПБА*7Судьба Примечание
ПБА**
8

9

974

Таблица 3Журнал учета движения патогенных биологических агентов*Наименование ведомства

Хранить 3 годаНаименование учреждения

До:Начат:

Наименование отдела, отделения, лаборатории, временного
Окончен:формирования

(день, месяц, год)Дата Вид Наименование
ПБАобъектов,содержащих
ПБА
1

2

3

к началу
ДНЯ
4Число объектов
получено
уничтожено
посеяно илизаражено
5

6

7

передано

8Примечание

Подпись
ответственного лица10Ик концу
дня
9

1. Подразделения, проводящие диагностические исследования по выявлению ПБА III—IV групп, данный журнал не заполняют.
Выбор данного журнала или расширенной формы журнала учёта движения патогенных биологических агентов определяется
исполнителем. Заполняется только в дни работы с объектами.
2. В графе 3 журнала перечисляют все виды лабораторной посуды, содержащей ПБА (в том числе лиофильно высушенных), атакже зараженных животных, эктопаразитов, проб, образцов.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

975

Таблица 4Журнал учёта движения патогенных биологических агентов
(расширенная форма журнала)Наименование ведомства

Хранить 3 годаНаименование учреждения

До:Начат:

Наименование отдела, отделения, лаборатории, временного
Окончен:формирования

(день, месяц, год)
Дата

1

Вид
Число посевов «А»Число зараженных животных (по видам) Число зараженных эктопаразитов (проб)исследов
«Б»
«В»
ания,
к
к
посеяно
Уничто- к концу
кзаражено уничтожено
кзаражено Уничто-жено кнаимено
концу началу (получено) (передано) концу
началу
(получено)женодняначалу
(получено)(передано)
вание
ДНЯ
дня
(выдано)
дня
дня
дня
ПБА

2

3

4

5

6

7

8

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

9

10

11

12

13

14

976

Продолжение таблицы 4Числи зараженных органов (проб) «Г»Число сухих препаратов «Д»Подпись

Примечание

ответственногок началу заражено
дня
15уничтожено к концу

(получено) (передано)1617

к началу

дня

дня

18

19

получено

уничтожено к концу днялица(выдано)
20

21

22

23

24

1. Подразделения, проводящие диагностические исследования по выявлению ПБА III—IV групп, данный журнал не заполняют. Выбор
журнала учёта движения патогенных биологических агентов или его расширенной формы определяется исполнителем. Заполняется тольков дни работы с указанными объектами. Посевы ПБА независимо от вида емкостей учитываются суммарно.
2. Каждый учетный раздел, кроме 1, 2, 23, 24, при необходимости может быть использован раздельно.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

977

Таблица 5Инвентарный журнал коллекционных патогенных биологических агентов
Наименование ведомства
Наименование учреждения

Хранить 3 годаДо:Начат:

Наименование подразделения (отдела, отделения, лаборатории,временного формирования)Окончен:(день, месяц, год)№ Инвентарный Наименование Особое Подвид, Источни Метод Дата
Место
Кем
п/п номер штамма штамма (род, обознак
выделе
выделе
выделения
выделен
тип,в даннойвид) в
чение генотип, выделен ниянияколлекции
латинской
штамма серотип,ИЯтранскрипции
иныеидентификацио
иныехарактер
истики
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Откуда
поступил*ИДата Судьба Приме
поступ- ПБА чание
ления*

12

13* Если штамм поступил из другой коллекции, в графе 11 указать наименование коллекции (организации), откуда поступил штамм, иинвентарный номер штамма, присвоенный этой другой коллекцией.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

14

978

Таблица 6Журнал выдачи патогенных биологических агентов
Наименование ведомства

Хранить 3 годаНаименование учреждения

До:Начат:

Наименование отдела, лаборатории, на базе которого (которой)функционирует коллекция организации

№ п/п

1

Окончен:ДатаОткуда поступила Наименование и
Число
Дата
Фамилия, имяРасписка впоступле- заявка, сведения о инвентарный отпущенных отпуска отчество (последнее полученииния заявки разрешительном
номеремкостей спри наличии)документе*отпущенного ПБА (указать
получателя, номер иПБАвид посуды,дата доверенности,упаковки)номер паспорта, кеми когда выдан

2

3

4

5

6

7

8

*Указывают сведения о разрешении руководителя организации на выдачу коллекционного ПБА (номер, дату).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Кто выдал Примечание
(фамилия,имяотчество
(последнее
приналичии),подразделе
ние,подпись)
9

10

979

Таблица 7Карта индивидуального учета коллекционного патогенного биологического агента___________(номер карты)Наименование ведомства
Наименование учреждения

Коллекционный центр/коллекция

Наименование
Инвентарный
Особое
ПБА, для штамма - номер ПБА в обозначение
род, вид вколлекции
штамма (еслилатинской
имеется)транскрипции

ДатаОт кого
получено

Комуотпущено

Получено
(количество
первичных
емкостей)

1

2

3

4

Номер
шкафа/холодильника

Номер полки Номер ящика

Номер коробки, видвторичной тары,содержащей первичные
емкости с ПБАВыдано
ОстатокОт кого
КомуПолучено
Выдано
Остаток
(количество (количество Дата получено отпущено (количество (количество (количество
первичных первичных
первичных первичных первичных
емкостей)емкостей)емкостей)емкостей)емкостей)5

6

1

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

2

3

4

5

6

980

Таблица 8Журнал учета ПБА I-IV групп, находящихся в рабочей коллекции штаммов
Наименование ведомства
Наименование учреждения

Хранить 3 годаДо:Начат:

Наименование отдела, отделения, лаборатории, временного формирования
Окончен:(день, месяц, год)№Наименование ПБА Инвентарный номер
ЦельОткуда получен Отметка об уничтожении,штамма виспользования штамм, число,передаче другому
п/п (для микроорганизма
— род. вид в латинской коллекции илимесяц, годсотруднику или передаче втранскрипции)рабочее
получения
специализированную
обозначение
коллекцию
штамма*
1
2
3
4
5
6

Ответственный за хранение
(фамилия, имя, отчество
(последнее при наличии),подразделение, подпись)7* Рабочее обозначение штамма - обозначение штамма, используемое до присвоения этому штамму особого обозначения коллекцией.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

981

Таблица 9Журнал консервации патогенных биологических агентов
Наименование ведомства

Хранить 25 летНаименование учреждения

До:Начат:

Наименование отдела, отделения, лаборатории, временного
Окончен:формирования

(день, месяц, год)
№ п/п

1

Дата поступления
заявки,наименование
подразделения
(организации)Кем и когда
разрешено

2

3Консервация
дата и номер
протокола
консервации

наименование
ПБАразлито

4

5

6

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

число ампул (флаконов)подключено отпаяно взято на(загружено)контроль
78

9забраковано

10

982

Таблица 10Журнал обеззараживания патогенных биологических агентов
Наименование ведомства

Хранить 3 годаНаименование учреждения

До:Начат:

Наименование подразделения (отдела, отделения, лаборатории, временного
формирования)Окончен:(день, месяц, год)

№ п/п

1

Дата

2

Лаборатория

Наименование

Число емкостей,Подпись

Номер(подразделение)материала, ПБАпервичных емкостей савтоклава

4

ПБА
5

сдавшего
принявшего материал, ПБАматериал, ПБА

3Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

6

7

8

983

Продолжение Таблицы 10Режим стерилизации
начало

9

конец

10

Контроль стерилизации

давление температура экспозиция
(время-t)
(t°)
(Р)

11

12

13

химические
тестыбактериологические
тестыНару Внутр
жный енний
тест
тест
14
15

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

16Другие видыобеззараживания
(указать режим,экспозицию)17Подпись
автоклавера
ответственного за(дезинфектора) режим автоклавирования

18

19

984

Таблица 11Журнал регистрации вскрытия первичной емкости (ампулы, флакона) с сухим
патогенным биологическим агентом I-П групп с целью высева или уничтожения
Наименование ведомства
Наименование учреждения

Коллекционный центр/коллекция

№
п/п

1

Дата
Фамилия, имя, Фамилия, имя, Номер и дата Первичная
вскрытия
отчество
отчество
разрешения на емкость спервичной
(последнее
(последнее
вскрытие
сухим ПБА*емкостипри наличии) при наличии) первичной
(ампулы)и должность и должность
емкости
вскрывшего
давшего
первичную разрешение наемкость
вскрытие
первичной
емкости

2

3

4

5

6

Цель
вскрытия
первичной
емкости

7Первичная емкость состатками ПБАобеззаражены

Подпись

(Фамилия, имя,отчество (последнеепри наличии),Датаподпись)обезавтоклави- погружением заравскрызаведурованием
(название живавших
ющий(режим дез.средства, нияпервилабораавтоклави- концентраци
чнуюторией
ровиния)я,емкость
(отдеэкспозиция)
лом)
8

9

10

11

* наименование ПБА (для микроорганизма - род, вид), инвентарный номер штамма в коллекции организации, количество первичных емкостей
(ампул).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

12

985

Таблица 12Журнал регистрации уничтожения ПБА I-IV групп, (культур, штаммов микроорганизмов и вирусов)Наименование ведомства
Наименование учреждения
Коллекционный центр/коллекция
№
п/п

Дата
уничтожения
ПБАФамилия, имя,отчество
(последнее приналичии) идолжность
уничтожившего
ПБА

1

2

3

Фамилия, имя, Номер и дата Уничтоженный
Метод уничтожения ПБАотчество
разрешения наПБА, объект
Фамилия, имя,(последнее при уничтожение (проба, образец),отчество (последнее
наличии) иПБАсодержащий ПБА*при наличии), подпись
должность
давшего
автоклавиров погружением уничтожив заведующи
разрешение наанием(названиешие ПБА
йуничтожение ПБА(режим
дез.средства,лаборатори
автоклавиров концентрация,ейиния)экспозиция)(отделом)

4

5

6

7

8

9

*наименование ПБА (для микроорганизма - род, вид), инвентарный номер штамма в коллекции организации, количество первичных емкостей
(ампул).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

10

986

Таблица 13Акт передачи патогенных биологических агентов I-II групп
внутри подразделения и ПБА III-IV групп (культур, штаммов микроорганизмов и вирусов) внутри организации
Наименование ведомства
Наименование учреждения

3Наименование подразделения (отдела, отделения,лаборатории, временного формирования), передающего
ПБАНаименование подразделения (отдела, отделения,лаборатории, временного формирования), получающего
ПБАДата передачи ПБА

4Передаваемый ПБА*5Должность, фамилия, имя, отчество (последнее приналичии), подпись лица, передавшего ПБА

6Должность, фамилия, имя, отчество (последнее приналичии), подпись лица, получившего ПБА

7Руководитель подразделения, передавшего ПБА,фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), подпись

1

2* наименование ПБА (для микроорганизма - род, вид), инвентарный номер штамма в коллекции организации или «рабочее обозначение штамма»,количество передаваемых первичных емкостей. Рабочее обозначение штамма - обозначение штамма, используемое до присвоения этому штамму
особого обозначения коллекцией.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

987

Таблица 14Акт передачи патогенных биологических агентов I-II групп
между подразделениями внутри организации
Наименование ведомства
Наименование учреждения

3Наименование подразделения (отдела, отделения,лаборатории, временного формирования), передающего
ПБАНаименование подразделения (отдела, отделения,лаборатории, временного формирования), получающего
ПБАДата передачи ПБА

4Передаваемый ПБА*5Должность, фамилия, имя, отчество (последнее приналичии), подпись лица, передавшего ПБА

6Должность, фамилия, имя, отчество (последнее приналичии), подпись лица, получившего ПБА

12Руководитель организации, фамилия, имя, отчество
(последнее при наличии), подпись
* наименование ПБА (для микроорганизма - род, вид), инвентарный номер штамма в коллекции организации или «рабочее обозначение штамма»,количество передаваемых первичных емкостей. Рабочее обозначение штамма - обозначение штамма, используемое до присвоения этому штамму
особого обозначения коллекцией.
7Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

988

Таблица 15Акт передачи патогенных биологических агентов I-IV групп патогенности
на(после) временное(ого) хранение(я) внутри подразделения организации
1
2
3
4

Наименование ведомства
Наименование учреждения
Наименование подразделения (отдела, отделения,лаборатории, временного формирования)Дата передачи ПБАПередаваемый ПБА*Упаковка ПБА, количество упаковок
Опечатано печатью (номер личной печати сотрудника,передавшего ПБА)7Указанные ПБА хранятся:7.1 номер комнаты
7.2 номер сейфа
7.3 номер холодильника
8Одновременно переданы (наименования учетной
документации, ключ от сейфа)9Сведения о лицах, передавших и получивших ПБА:9.1 Должность, фамилия, имя, отчество (последнее приналичии), подпись лица, передавшего ПБА
9.2 Должность, фамилия, имя, отчество (последнее приналичии), подпись лица, получившего ПБА
10 Руководитель подразделения, фамилия, имя, отчество
(последнее при наличии), подпись
* наименование ПБА (для микроорганизма - род, вид), инвентарный номер, особое обозначение штамма в коллекции организации, «рабочее
обозначение штамма», количество передаваемых первичных емкостей, условия передачи - с правом или без права пересева. Рабочее обозначение
штамма - обозначение штамма, используемое до присвоения этому штамму особого обозначения коллекцией.
5
6

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

989

Таблица 16Акт передачи патогенных биологических агентов I-IV групп
на(после) временное(ого) хранение(я) между подразделениями организации
1Наименование ведомства
Наименование учреждения
2Дата передачи ПБА
3Наименование подразделения, передающего ПБА
4Наименование подразделения, получающего ПБА
5Передаваемый ПБА*6Упаковка ПБА (количество упаковок)7Опечатано печатью (номер личной печати сотрудника,передавшего ПБА)8Указанные ПБА хранятся:8.1 номер комнаты
8.2 номер сейфа
8.3 номер холодильника
9Одновременно переданы (наименования учетной
документации, ключ от сейфа)10 Должность, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),подпись сотрудника, передавшего ПБА
11 Должность, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),подпись сотрудника, получившего ПБА
12 Руководитель учреждения, фамилия, имя, отчество
(последнее при наличии), подпись
* наименование ПБА (для микроорганизма - род, вид), инвентарный номер, особое обозначение ПБА в коллекции организации или «рабочее
обозначение штамма», количество передаваемых первичных емкостей, условия передачи - с правом или без права пересева. Рабочее обозначение
штамма - обозначение штамма, используемое до присвоения этому штамму особого обозначения коллекцией.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

990

Таблица 17Акт передачи патогенных биологических агентов I-IV групп за пределы организации*ФИО Наименование ведомства, передавшего ПБА I-IV групп
патогенности
Наименование учреждения
2Наименование подразделения (отдела, отделения,лаборатории), передавшего ПБА I-IV групп патогенности
3Наименование ведомства, получившего ПБА I-IV групп
патогенности Наименование учреждения
4Наименование подразделения (отдела, отделения,лаборатории), получившего ПБА I-IV групп патогенности
5Дата приема ПБА в организации-получателе
6Передаваемый ПБА**78

7.1. Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),должность, подпись лица, передавшего ПБА
7.2. Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии),должность, подпись лица, получившего ПБАСведения о перевозчике

Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), подпись
руководителя организации, передавшей ПБА* не обязателен для специализированных коллекций, при обмене с организацией получателем ПБА актами упаковки/вскрытия.
** наименование ПБА (для микроорганизма - род, вид), инвентарный номер штамма ПБА в коллекции организации, особое обозначение штамм (еслиприсвоено), количество передаваемых первичных емкостей, вид первичной емкости, вторичной и наружной тары, указание на нормативный
документ, в соответствии с которым произведена упаковка ПБА
9Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

991

Таблица 18Паспорт штамма*Наименование ведомства
Наименование учреждения
Наименование подразделения (отдела, отделения, лаборатории)1. Инвентарный номер штамма в коллекции
организации
1.1. Наименование штамм (род, вид) в латинской
транскрипции
1.2. Подвид, тип, субтип, генотип, серотип
2. Особое обозначение штамма, присвоенное коллекцией
3. Выделен (год, месяц, число):4. Объект выделения
5. Место выделения
6. Способ выделения
7. Кем выделен
8. Кем подтверждён
9. Характеристика штамма:9.1. Морфология клеток при выделении
9.2. Культуральные свойства
9.3. Биохимическая активность
9.4. Молекулярно-генетические характеристики
штамма
9.4.1. Данные о первичной структуре генома и (или)отдельных генов (ссылки на базы данных или другие
источники, где хранится информация оКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

992

последовательностях)9.4.2. Данные о плазмидном составе
9.4.3. Данные об имеющихся характеристиках
белкового состава, в том числе белковых спектрах (ссылкина базы данных или другие источники информации)9.4.4. Другие имеющиеся данные
9.5. Отношение к фагам
9.6. Серологические свойства
9.7. Вирулентность
9.8. Чувствительность к противобактериальным
(антибиотикам) и противовирусным препаратам
9.9. Другие свойства
10. Среда хранения
*Наименования пунктов в Паспорте штамма могут различаться в отношении бактерий, вирусов, грибов, простейших.
«___»___________________20____г.
Врач или научный сотрудник ______________________________________________(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), подпись)Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

993

Приложение 8к СП 3.3686-21
Упаковка, маркировка, документация для транспортировки ПБА I-IV групп патогенности
(опасности), классифицируемых как грузы 6-го класса опасности

1.

Настоящие положения соответствуют Рекомендациям по перевозке опасных грузов.

2.

Если химические или физические свойства вещества являются таковыми, что порезультатам испытаний вещество не отвечает классификационным критериям, то это вещество неподпадает под действие правил упаковки и маркировки.
3.

Требования к упаковке токсичных веществ (ядов) биологического происхождения,классифицируемых как токсичные вещества подкласса 6.1, № ООН 3172 или № ООН 3462, зависятот назначенной группы упаковки, количества и физического состояния перевозимого материала (вжидком или твердом виде).
4.

В колонках 6-9 Таблицы 1 приведены номера инструкций и специальных положенийпо упаковке в соответствии с таковыми Рекомендациями по перевозке опасных грузов, которые
следует применять в зависимости от назначенной группы упаковки, количества и физического
состояния перевозимых токсичных веществ № ООН 3172 и № ООН 3462.
5.

В колонках 4 и 5 Таблицы 1 указаны количества токсинов, определяемых как«ограниченные количества» или как «освобожденные количества», и в отношении которых
применяются требования к упаковке в соответствии с главами 3.4 и 3.5 Рекомендаций по перевозке
опасных грузов.

994Таблица 1№ ООН, надлежащее Класс,отгрузочное
подкласс
наименование

Группа
упаковки
ООНТара и КСГМГ

Ограниченные и освобожденные
количества**Ограниченные Освобожденные
количества
количества

Инструкции поупаковке***Переносные цистерны и контейнерыдля массовых грузов

Специальные Инструкции* * *положения****Специальные
положения* * * *

1

2

3

4

5

6

7

8

9

3.1.2*
3172, «Токсины,извлеченные изживых организмов,жидкие, Н.У.К.»3172, «Токсины,извлеченные изживых организмов,жидкие, Н.У.К.»3172, «Токсины,извлеченные изживых организмов,жидкие, Н.У.К.»3462, «Токсины,извлеченные изживых организмов,твердые, Н.У.К.»3462, «Токсины,извлеченные изживых организмов,твердые, Н.У.К.»

2.0*
6.1

2.0.1.3*
I

3.4*
0

3.5*
1 мл/300 мл

4.1.4*
Р001

4.1.4*

4.2.5/4.3.2*

4.2.5*

6.1

II

100 мл

1 мл/500 мл

Р001
IBC02

6.1

III

5л

30 мл/1000 мл

Р001
IBC02
LP01

6.1

I

0

1 г/300 г

P002
IBC07

Bl

Тб

ТРЗЗ

6.1

II

500 г

1 г/500 г

P002
IBC08

В2,
:В4

тз

ТРЗЗ

995
№ ООН,
надлежащее
отгрузочное
наименование

Класс,
подкласс

Группа
упаковки
ООНТара и КСГМГ

Ограниченные и освобожденные
количества**Ограниченные
количества

Освобожденные
количества

Инструкции
поупаковке***Р002 IBC08Переносные цистерны и контейнерыдля массовых грузов

Специальные Инструкции* * *положения* * * *Специальные
положения****

6.1
III
5 кг
30 г/1000 г
ВЗ
Т1
ТРЗЗ
3462, «Токсины,извлеченные изживых организмов,твердые, Н.У.К.»Н.У.К. - не указанные конкретно
КСГМГ - контейнер средней грузоподъемности для массовых грузов
* Номер раздела Рекомендаций по перевозке опасных грузов** «Ограниченные количества» - максимальное количество на единицу внутренней тары или на одно изделие при перевозке опасных грузов в качестве
ограниченных количеств в соответствии с главой 3.4 Рекомендаций по перевозке опасных грузов; «Освобожденные количества» - максимальное количество наединитту внутренней тары и наружной тары (через дробь) при перевозке опасных грузов в качестве освобожденных количеств в соответствии с главой 3.5
Рекомендаций по перевозке опасных грузов;*** Инструкции по упаковке, применяемые к опасным грузам, изложены в разделе 4.1.4. Рекомендаций по перевозке опасных грузов и сгруппированы взависимости от типа тары, на которую они распространяется:для тары, кроме контейнеров средней грузоподъемности для массовых грузов и крупногабаритной тары, эти инструкции по упаковке обозначаются буквенноцифровым кодом, включающим букву «Р»;для контейнеров средней грузоподъемности для массовых грузов эти инструкции по упаковке обозначаются буквенно-цифровым кодом, включающим буквы
«1ВС»;
для крупногабаритной тары эти инструкции по упаковке обозначаются буквенно-цифровым кодом, включающим буквы «ЬР».
**** Специальные положения по упаковке, изложенные в разделах 4.1.4, 4.2.5 и 4.3.2 Рекомендаций по перевозке опасных грузов, применяются в отношении
определенной тары и конкретного вещества.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

996

6.

Вопросы упаковки, маркировки, подготовки документации для транспортировки

грузов, содержащих во внутренней таре токсины биологического происхождения в количествах,превосходящих приведенные в колонке 5 Таблицы 1 как освобожденные количества, в настоящем
приложении к Санитарным правилам не рассматриваются.
7.

Упаковка, маркировка грузов с токсинами биологического происхождения

№ ООН 3172 и № ООН 3462 в освобожденных количествах осуществляется в соответствиис главой 3.5 «Опасные грузы, упакованные в освобожденных количествах» Рекомендаций поперевозке опасных грузов.
Каждая упаковка должна иметь:несмываемый и разборчивый маркировочный знак «Освобожденное количество», заметную
маркировку в виде надписи: «Опасные грузы в освобожденных количествах».
В транспортном документе на опасный груз, перевозимый в освобожденном количестве
(например, авиагрузовой накладной) должна быть сделана запись «Опасный груз в освобожденных
количествах» и должно быть указано количество упаковок.
Разрешается использовать транспортные пакеты, в которые могут помещаться упаковки сопасными грузами, не упакованными в освобожденных количествах. В этом случае длямаркировки транспортного пакета применяются положения пункта 5.1.2.1. Рекомендаций поперевозке опасных грузов.
В отношении грузов, упакованных в освобожденных количествах, применяются
дополнительные требования и ограничения, связанные со спецификой конкретного видатранспорта, приведенные в международных соглашениях по перевозке опасных грузов по видам
транспорта, ратифицированных Российской Федерацией1.
Воздушными судами гражданской авиации 2 в освобожденных количествах могут
перевозиться только те опасные грузы, которые разрешается перевозить на пассажирских
воздушных судах и только те вещества подкласса 6.1, которые не относятся к веществам сингаляционной активностью высокой степени опасности (I группе упаковки).
Не разрешается перевозка опасных грузов в освобожденных количествах воздушным
транспортом гражданской авиации в качестве зарегистрированного или ручного багажа, или впочте.

1

Doc 9284 AN /905 ИКАО; Европейское соглашение о международной дорожной перевозке опасных грузов
(официальный сайт Европейской экономической комиссии Организации Объединенных Наций http:www.unece.org)
вступило в силу для Российской Федерации 28.04.1994 в соответствии с постановлением Правительства Российской
Федерации от 03.02.1994 № 76 «О присоединении Российской Федерации к Европейскому соглашению омеждународной дорожной перевозке опасных грузов» (Собрание актов Президента и Правительства Российской
Федерации, 1994, № 7, ст. 508); Международный кодекс морской перевозки опасных грузов (включая поправки 37 14).
2
Doc 9284 AN/905 ИКАО997

От грузоотправителя потребуется заявление с указанием, в соответствии с каким
документом произведена подготовка груза к транспортировке.
Упаковка ПБА I-IV групп патогенности, классифицируемых как опасный грузподкласса 6.2 «Инфекционные вещества»8. В отношении упаковки опасных грузов, содержащих инфекционный материал подкласса
6.2, действует принцип тройной упаковки. Он подразумевает наличие трех слоев защиты:первичная емкость. Первичная водонепроницаемая и герметичная емкость, содержащая
образец. Эта емкость упаковывается в достаточное количество абсорбирующего материала, чтобыв случае повреждения или протечки абсорбировать всю жидкость;вторичная тара. Вторая прочная водонепроницаемая, герметичная тара для помещения изащиты первичных емкостей. В одну вторичную тару можно поместить несколько обернутых
первичных емкостей; при этом следует использовать достаточно абсорбирующего материала,чтобы поглотить всю жидкость в случае повреждения или протечки. Первичная емкость ивторичная тара образуют внутреннюю тару;наружная тара. Внутреннюю тару помещают в наружную тару для транспортировки сдостаточным количеством амортизирующего материала. Наружная тара во время транспортировки
защищает содержимое от неблагоприятных внешних воздействий - например, от механического
повреждения. Минимальные размеры наружной тары должны быть не менее чем 10 х 10 см.
Каждый

окончательно

упакованный

груздолжен

бытьпромаркирован,иметьсопроводительную документацию, вкладываемую в упаковку, и транспортную документацию,содержащую, в том числе, сведения об опасном грузе, договор перевозки (авианакладную приперевозке воздушным транспортом или эквивалентные документы при перевозке другим видом
транспорта).
9. Из-за различий в опасности, которую представляют инфекционные материалы
Категории А и Категории В при транспортировке, правила упаковки, маркировки исопроводительной документации для этих двух категорий различаются.
10. Упаковка массовых грузов, содержащих инфекционный материал подкласса 6.2(материалы

животного

происхождения,

а

также

медицинские

отходы,перевозимые

навалом/насыпью) для транспортировки в контейнерах для массовых грузов, в настоящем
приложении к Санитарным правилам не рассматриваются.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

998

Упаковка, маркировка, документация при транспортировке груза, содержащего
инфекционные вещества Категории А, № ООН 2814
11. Установленные правила упаковки, маркировки, документации при транспортировке
инфекционных веществ категории А, № ООН 2814, соответствуют установленным Рекомендациямпо перевозке опасных грузов.
12. Тара, предназначенная для упаковки инфекционных веществ Категории А № ООН 2814,
должна соответствовать требованиям к изготовлению и испытаниям, определенным главой 6.3
Рекомендаций по перевозке опасных грузов, и сертифицирована компетентным органом.
На наружную тару должна быть нанесена маркировка в соответствии с требованиями
спецификации ООН, указывающая, что упаковка прошла испытания, удовлетворяющие всемтребованиям и сертифицирована компетентным органом. Пример маркировки тары в соответствиисо спецификацией ООН для инфекционных веществ Категории А (ООН 2814): UN 4G/Class
6.2/10/GB/2470. Эта маркировка включает:упаковочный символ ООН;сведения о типе упаковки (в данном случае - картонная коробка (4G));
информацию о том, что упаковка прошла необходимые испытания на соответствие
требованиям к упаковке для инфекционных материалов Категории А (подкласса 6.2);
последние две цифры года выпуска (в данном случае - 2010 год);компетентный государственный орган, который разрешил использование данной
маркировки (в данном случае GB - Великобритания);код производителя упаковки, определенный компетентным органом (в данном случае 2470);
12. Грузоотправители инфекционных материалов должны обеспечить такое состояние
упаковки, чтобы она прибыла в пункт назначения в надлежащем состоянии и не представляла
опасность для людей или животных во время транспортировки.
13. Для наземного транспорта максимальное количество на упаковку не установлено. Длявоздушного транспорта в соответствии с Техническими инструкциями по безопасной перевозке
опасных грузов по воздуху3 установлены следующие пределы:50 мл или 50 г в пассажирском самолете;4 л или 4 кг в грузовом самолете.
15. При условии соблюдения требований Санитарных правил, а также положений,изложенных в Инструкцией Р620 по упаковке, приведенной в разделах 4.1.4 и 4.1.8

3 Doc 9284 AN/905 ИКАОКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

999Рекомендаций по перевозке опасных грузов, касающихся специальных положений по упаковке
инфекционных веществ, разрешается осуществлять упаковку инфекционных веществ Категории
А, № ООН 2814, в тару, состоящую из:а) внутренней тары, включающей:герметичную первичную емкость (емкости);герметичную вторичную тару;кроме случая твердых инфекционных веществ - абсорбирующий материал в количестве,достаточном для поглощения всего содержимого, помещенный между первичной емкостью
(емкостями) и вторичной тарой; если в одну единицу вторичной тары помещено несколько
хрупких первичных емкостей, они должны быть либо завернуты по отдельности, либо разделеныво избежание взаимного соприкосновения;б) жесткой наружной тары:барабанов (стальных, алюминиевых, из прочих металлов; пластмассовых: из фанеры; изфибрового картона);ящиков (стальных; алюминиевых; из прочих металлов; из естественной древесины, изфанеры; из древесного материала; из фибрового картона; из пластмассы: из пенопласта, из твердой
пластмассы);канистр (стальных; полимерных).
Минимальный внешний размер упаковки должен составлять не менее 100 мм.
16. Внутренняя тара, содержащая инфекционные вещества, не должна объединяться свнутренней тарой, содержащей другие грузы. Готовые упаковки могут объединяться в общие
упаковки (транспортные пакеты). Такие пакеты могут содержать сухой лед.
17. Кроме таких исключительных грузов, как целые органы, для которых требуется
специальная упаковка, к грузам применяются следующие дополнительные требования:а) материалы, перевозимые при температуре окружающей среды или при более высокой
температуре.

Первичные

емкости

должны

бытьстеклянными,металлическими

илипластмассовыми. Для обеспечения герметичности должны использоваться такие эффективные
средства, как термосваривание, опоясывающие пробки или металлические обжимные пломбы. Вслучае использования навинчивающихся крышек такие крышки должны быть закреплены
эффективными средствами, в том числе клейкой лентой, герметизирующей лентой на основе
парафина или запорным устройством, изготовленным с этой целью;б) материалы, перевозимые в охлажденном или замороженном состоянии. Вокруг
вторичной тары или, как альтернативный вариант, в пакет с одной или несколькими

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1000готовыми упаковками, должен помещаться лед, сухой лед или другой охлаждающий агент.
Вторичная тара или упаковки должны быть закреплены с помощью распорок так, чтобы они неизменяли своего положения после того, как лед растает или сухой лед испарится. Еслииспользуется лед, наружная тара или пакет должны быть герметичными. При использовании
сухого льда наружная тара или пакет должны пропускать газообразный диоксид углерода.
Первичная емкость и вторичная тара должны сохранять свою целостность при температуре
используемого охлаждающего вещества;в) материалы, перевозимые в жидком азоте. Должны использоваться пластмассовые
первичные емкости, способные выдерживать очень низкие температуры. Вторичная тара также
должна выдерживать очень низкие температуры, и в большинстве случаев она применяется дляупаковки каждой первичной емкости. Должны также соблюдаться положения, касающиеся
перевозки жидкого азота. Первичная емкость и вторичная тара должны сохранять своюцелостность при температуре жидкого азота;г) лиофилизированные материалы могут также перевозиться в первичных емкостях,которые представляют собой стеклянные запаянные ампулы или стеклянные флаконы с резиновой
пробкой, снабженной металлическим колпачком.
18. Независимо от предполагаемой температуры перевозки, первичная емкость ивторичная тара должны выдерживать, не допуская утечки, внутреннее давление, превышающее неменее чем на 95 кПа внешнее давление, и температуры в диапазоне от - 40°С до +55°С.
19. Другие опасные грузы не должны помещаться в одну и ту же тару с инфекционными
веществами подкласса 6.2, за исключением случаев, когда они необходимы для поддержания
жизнеспособности, стабилизации или предотвращения деградации инфекционных веществ илидля нейтрализации видов опасности, свойственных инфекционным веществам. В каждую
первичную емкость, содержащую инфекционные вещества, может помещаться 30 мл или менее
опасных грузов, включенных в классы 3 (легковоспламеняющиеся жидкости), 8 (коррозионные
вещества) или 9 (прочие опасные вещества и изделия, включая вещества, опасные для окружающей
среды).
Любая первичная емкость объемом более 50 мл должна быть расположена в наружной таретаким образом, чтобы крышки находились сверху. На двух противоположных поверхностях
наружной тары в этом случае должны быть наклеены ориентирующие наклейки с двумя стрелками,направленными вверх, для указания правильного положения крышек первичных емкостей.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1001

20. До возвращения порожней тары грузоотправителю или до ее отправки в другое местоона должна быть продезинфицирована или стерилизована для исключения любой опасности, алюбые нанесенные на нее этикетки или любая маркировка, свидетельствующие о том, что в нейнаходились инфекционные материалы, должны быть удалены или скрыты.
21. Маркировка

упаковок,содержащих

инфекционные

вещества

Категории

А,соответствуют требованиям главы 5.2. и в разделе 4.1.8 4. Маркировка содержит:наименования и адреса грузополучателя и грузоотправителя, пункты назначения иотправления груза;знак опасности (этикетку) для инфекционного вещества;№ ООН 2814 и надлежащее отгрузочное наименование «Инфекционное вещество, опасноедля людей»;требование по хранению при определенном температурном режиме (если требуется);маркировку, указывающую, что тара прошла испытания в соответствии с требованиями
пункта 12 настоящего приложения к Санитарным правилам и сертифицирована компетентным
органом;вес груза нетто и брутто;манипуляционные знаки, указывающие на способы обращения с грузом (в том числе
ориентирующая наклейка для указания правильного положения крышек первичных емкостей сдвумя стрелками, направленными вверх);- при использовании сухого льда или жидкого азота в качестве хладагента знак опасности (этикетку), для сухого льда или для жидкого азота и надлежащие
отгрузочные наименования с добавлением слов «В качестве хладагента»;- надписи транспортных организаций;- фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), номер телефона ответственного лица,располагающего информацией о грузе (в соответствии с национальными и международными
правилами перевозок опасных грузов по воздуху, автомобильным и морским транспортом);- надпись «Не вскрывать. Опасно».
22. Документация для транспортировки инфекционных веществ категории А, № ООН 2814.
Каждый предназначенный для транспортировки груз, содержащий инфекционное вещество
Категории А, должен иметь сопроводительную документацию,4Рекомендации по перевозке опасных грузов.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1002

вкладываемую в упаковку (сопроводительное письмо и акт упаковки) и транспортную
документацию.
23. Сопроводительную документацию (сопроводительное письмо и акт упаковки)оформляют в двух экземплярах. Первые экземпляры помещают в упаковку между вторичной инаружной тарой, вторые экземпляры остаются у грузоотправителя.
В сопроводительном письме на бланке организации-грузоотправителя указывают названия
организаций грузоотправителя и грузополучателя, их адреса, телефоны, факсы, адреса
электронной почты, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), телефон ответственного
лица, располагающего информацией о грузе, номер Организации Объединенных Наций инадлежащее отгрузочное наименование опасного груза, указывают наименование инфекционного
агента в соответствии с международной классификацией в латинской транскрипции и на русском
языке, количество первичных емкостей с конкретным инфекционным агентом и количество
содержимого в емкостях.
Если инфекционные вещества неизвестны, но есть основание полагать, что онисоответствуют критериям для отнесения их к Категории А № ООН 2814, то в сопроводительном
письме указывают, что инфекционное вещество предположительно относится к Категории А.
Сопроводительное письмо подписывает руководитель организации.
В акте упаковки указывают дату упаковки, общее количество первичных емкостей,конкретный тип и вид первичных емкостей (в том числе пластмассовый флакон или стеклянная
ампула) и вторичной тары, способ их герметизации (в том числе термосваривание, притертые
пробки, завинчивающиеся крышки с запорными устройствами), указывают также, в соответствиис какими национальными и международными правилами или инструкциями упакован груз, ифамилия, имя отчество (последнее при наличии) лица, производившего упаковку. Акт упаковки
подписывает лицо, производившее упаковку.
Организация, получившая упаковку с инфекционным веществом категории А, должна
составить акт вскрытия упаковки и вместе с письмом, подтверждающим получение, направить егов организацию, отправившую ПБА.
24. Транспортный документ на опасные грузы Категории А № ООН 2814 должен содержать
информацию с перечисленными в пункте 3.4.3.3 обязательными элементами. Форму
транспортного документа определяет перевозчик в соответствии с правилами в отношении
данного вида транспорта: при перевозке воздушным транспортом грузоотправитель оформляет
декларацию грузоотправителя опасных грузов иКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1003

авианакладную, для перевозок другими видами транспорта оформляются эквивалентные посодержанию документы.
25. Информация об опасном грузе включает следующие обязательные элементы: названияи адреса грузоотправителя и грузополучателя опасного груза;фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), номер телефона ответственного лица,располагающего информацией о грузе;описание опасного груза, состоящее из: № ООН 2814; надлежащего отгрузочного
наименования «Инфекционное вещество, опасное для людей» с заключенным в скобки
наименованием инфекционного агента в соответствии с международной классификацией влатинской транскрипции и на русском языке (если инфекционные вещества неизвестны, но естьоснование полагать, что они соответствуют критериям для отнесения их к Категории А и номеруООН «№ ООН 2814», то указывают, что инфекционное вещество предположительно относится кКатегории А); указания класса, подкласса опасности;общее количество каждого другого опасного груза, имеющего отдельный номер ООН,надлежащее отгрузочное наименование для каждого опасного груза, в том числе для сухого льдаили жидкого азота, если используются;количество и описание упаковки;номера знаков опасности;декларацию, подписанную грузоотправителем с указанием даты заполнения, составленнуюпо следующей форме: «Настоящим заявляю, что содержимое данной партии груза полностью иточно описано выше (или ниже) надлежащим отгрузочным наименованием и что содержимое
классифицировано, упаковано, маркировано, снабжено знаками опасности и во всех отношениях
находится в должном состоянии для перевозки в соответствии с применимыми международнымии национальными государственными правилами»;указания о действиях, которые должен предпринять перевозчик в отношении погрузки,укладки, ограничений в отношении вида транспорта или маршрута (если таковые есть), а также,по требованию перевозчика, мероприятия на случай аварии или инцидента, связанного снарушением целостности упаковки, розлива или просыпания содержимого.
Упаковка, маркировка, оформление документации для транспортировки инфекционных
веществ Категории В № ООН 3373
27. Действует принцип тройной упаковки, изложенный в настоящем приложении кСанитарным правилам.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1004

28. Необходимости в сертификации тары для упаковки инфекционных веществ Категории
В № ООН 3373 компетентным органом и в маркировке тары в соответствии с требованиями
спецификации ООН, указывающей, что упаковка прошла испытания в соответствии с главой 6.3
Рекомендаций по перевозке опасных грузов, нет.
Можно воспользоваться доступными источниками упаковочных материалов при условии,что как производитель тары, так и грузоотправитель могут полностью выполнить требования вотношении тары и упаковки, изложенные в настоящем приложении к Санитарным правилам.
29. Правила упаковки инфекционных материалов Категории В № ООН 3373 действуют приперевозке любым наземным видом транспорта и соответствуют Инструкции по упаковке Р650 дляинфекционных веществ Категории В № ООН 3373, приведенной в разделе 4.1.4 Рекомендаций поперевозке опасных грузов.
Для перевозок инфекционных материалов Категории В № ООН 3373 другими видами
транспорта действуют дополнительные требования по упаковке, определенные международными
соглашениями по соответствующим видам транспорта. В отношении упаковки опасных грузов дляавиаперевозок действуют требования технических инструкций по безопасной перевозке опасных
грузов по воздуху Международной организации гражданской авиации (далее - Doc 9284 AN /905ИКАО).
30. При упаковке инфекционных веществ Категории В № ООН 3373 тара должна бытьдоброкачественной и достаточно прочной, чтобы выдерживать удары и нагрузки, обычно
возникающие в ходе перевозки, в том числе при перегрузке между грузовыми транспортными
единицами и между грузовыми транспортными единицами и складами, а также при любом
перемещении с поддона или изъятии из пакета с целью последующей ручной или механической
обработки. Тара должна быть сконструирована и закрыта таким образом, чтобы не допускалась
какая-либо потеря содержимого, которая может произойти в обычных условиях перевозки врезультате вибрации, изменения температуры, влажности или давления.
Тара должна состоять, как минимум, из трех компонентов:а) первичной емкости;б) вторичной тары;в) наружной тары,при этом либо вторичная, либо наружная тара должна быть жесткой.
31. Первичные емкости должны укладываться во вторичную тару таким образом, чтобыпри обычных условиях перевозки исключить возможность их разрушения, пробоя или протечкиих содержимого во вторичную тару. Вторичная тара должна укладываться вКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1005

наружную тару с использованием подходящего прокладочного материала. Любая протечка
содержимого не должна существенно ухудшать защитные свойства прокладочного материала илинаружной тары.
32. По крайней мере одна из поверхностей наружной тары должна иметь минимальный
размер 100 мм х 100 мм.
33. Готовая упаковка должна быть в состоянии выдержать испытание на падение,описанное в пунктах 6.3.5.3 и 6.3.5.2 Рекомендаций по перевозке опасных грузов, с высоты 1,2метра.
34. Для жидких материалов:а) первичная емкость (емкости) должна быть герметичной;б) вторичная тара должна быть герметичной;в) если в одну единицу вторичной тары помещаются несколько хрупких первичных
емкостей, они должны быть завернуты по отдельности или разделены во избежание взаимного
соприкосновения;г) между первичной(ыми) емкостью(ями) и вторичной тарой должен быть помещен
абсорбирующий материал. Абсорбирующий материал должен использоваться в количестве,достаточном для поглощения всего содержимого первичной(ых) емкости(ей), так чтобы любая
утечка жидкости не ухудшала существенно защитные свойства прокладочного материала илинаружной тары;д) первичная емкость или вторичная тара должны быть в состоянии выдержать безпротечек внутреннее давление 95 кПа (0,95 бар).
35. Для твердых материалов:а) первичная емкость (емкости) должна быть непроницаемой для сыпучих веществ;б) вторичная тара должна быть непроницаемой для сыпучих веществ;в) если в одну единицу вторичной тары помещаются несколько хрупких первичных
емкостей, они должны быть завернуты по отдельности или разделены во избежание взаимного
соприкосновения;г) если есть сомнения по поводу того, что в первичной емкости во время перевозки может
присутствовать остаточная жидкость, то в этом случае должна использоваться тара, подходящаядля жидкостей, с абсорбирующими материалами.
36. Охлажденные или замороженные образцы (лед, сухой лед, жидкий азот):а) если в качестве хладагента используется сухой лед или жидкий азот, применяются
требования раздела 5.5.3 Рекомендаций по перевозке опасных грузов. Когда используется лед, егонеобходимо помещать за пределами вторичной тары или в транспортный пакет. Вторичная тарадолжна быть закреплена с помощью распорок так,Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1006

чтобы она не изменяла своего первоначального положения. Если используется лед, наружная тараили транспортный пакет должны быть влагонепроницаемыми;б) первичная емкость и вторичная тара должны сохранять свою целостность притемпературе используемого хладагента, а также при температурах и давлениях, которые могли бывозникнуть в случае потери хладагента.
37. Если упаковки помещаются в транспортный пакет, то маркировочные надписи наупаковках должны быть либо четко видны, либо воспроизведены на наружной поверхности
транспортного пакета.
38. Другие опасные грузы не должны помещаться в одну и ту же тару с инфекционными
веществами подкласса 6.2, за исключением случаев, когда они необходимы для поддержания
жизнеспособности, стабилизации или предотвращения деградации инфекционных веществ илидля нейтрализации видов опасности, свойственных инфекционным веществам.
39. В целях маркировки упаковок, содержащих инфекционные вещества Категории В №
ООН 3373, на упаковки, подготовленные к перевозке, наносят:транспортную маркировку, включающую сведения о грузополучателе, где, кроме
наименования грузополучателя и пункта назначения, указывают его адрес и номер телефона;надпись с надлежащим отгрузочном наименованием «Биологический препарат, категорияВ» маркировочный знак (этикетку) в форме повернутого на 45 градусов квадрата (ромба) с длиной
стороны не менее 50 мм; ширина окантовки должна составлять не менее 2 мм, а высота букв ицифр - не менее 6 мм.
если требуется, указывают температурный режим хранения;при использовании сухого льда или жидкого азота в качестве хладагента наносят знакопасности (этикетку), код ООН и надлежащие отгрузочные наименования с добавлением слов «Вкачестве хладагента», с указанием нетто количества сухого льда в килограммах.
40. Упакованный

ипредназначенный

длятранспортировки

груз,содержащий

инфекционные вещества Категории В № ООН 3373, должен иметь сопроводительное письмо,вложенное в упаковку, а также транспортную документацию (авианакладную при перевозке
гражданским воздушным транспортом или эквивалентный документ при перевозке другим видом
транспорта).
41. Сопроводительное письмо оформляют в двух экземплярах. Первые экземпляры
помещают в упаковку между вторичной и наружной тарой, вторые экземпляры остаются угрузоотправителя.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1007

В сопроводительном письме на бланке организации-грузоотправителя указывают названия
организаций грузоотправителя и грузополучателя, их адреса, телефоны, факсы, адреса
электронной почты, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), телефон ответственного
лица, располагающего информацией о грузе, номер Организации Объединенных Наций инадлежащее отгрузочное наименование опасного груза, в скобках указывают наименование
инфекционного агента в соответствии с международной классификацией в латинской
транскрипции и на русском языке, количество первичных емкостей с конкретным инфекционным
агентом и количество содержимого в емкостях.
Сопроводительное письмо подписывает руководитель организации- грузоотправителя.
Организация, получившая упаковку с инфекционным материалом Категории В, должна
составить акт вскрытия упаковки и вместе с письмом, подтверждающим получение
инфекционного материала, направить его в организацию, отправившую инфекционный материал.
42. Грузоотправитель готовит транспортный документ — авианакладную при перевозке
гражданским воздушным транспортом или эквивалентный документ при перевозке другим видом
транспорта. При этом транспортная документация на опасный груз в форме декларации
грузоотправителя на опасный груз не требуется.
43.
ООНДля перевозки инфекционных материалов Категории А № ООН 2814 и Категории В №
3373

различными

видами

транспорта

(гражданским

воздушным

транспортом,автомобильным, морским) применяются положения соответствующих международных правовых
актов в указанной области.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1008

Приложение 9к СП 3.3686-21
Классификация и идентификация ПБА I-IV групп патогенности (опасности) дляцелей транспортировки5
1. Система классификации и идентификации в соответствии с Типовыми правилами ООН.
2. ПБА I-IV групп патогенности (опасности) относят к классу 6 опасных грузов Токсичные
вещества и инфекционные вещества.
Класс 6 подразделяется на два следующих подкласса.
Подкласс 6.1 Токсичные вещества.
Вещества, способные вызывать смерть или серьезную травму, или причинять вредздоровью человека при проглатывании, вдыхании или контакте с кожным покровом.
Подкласс 6.2 Инфекционные вещества.
Вещества, о которых известно или имеются основания полагать, что они содержат
патогенные организмы. Патогенные организмы - это микроорганизмы (включая бактерии, вирусы,простейшие, грибы) и другие инфекционные агенты, такие как прионы, способные вызвать
заболевания людей или животных.
3. Опасным грузам назначают идентификационные номера ООН, присвоенные Комитетом
экспертов ООН как наиболее часто транспортируемым опасным грузам или их группам ивнесённые в Перечень опасных грузов, приведенный в части 3 Рекомендаций по перевозке опасных
грузов, далее - № ООН.
4. Вещества подкласса 6.1 относят к следующим трем группам упаковки в соответствии состепенью их токсической опасности при перевозке:- группа упаковки I - вещества и препараты с чрезвычайно высокой степенью риска
отравления;- группа упаковки II - вещества и препараты с высокой степенью риска отравления;- группа упаковки III - вещества и препараты с относительно низкой степенью риска
отравления.
При отнесении веществ к этим группам должны учитываться имеющиеся сведения оботравлении людей при несчастных случаях, а также такие свойства вещества, как особая
способность проникновения и особое биологическое действие.
5. При отсутствии данных о воздействии на людей отнесение к той или иной группе
должно основываться на результатах экспериментов на животных. Должны быть5Части 2 и 3 Рекомендаций по перевозке опасных грузов.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1009

изучены следующие показатели токсичности при трех возможных путях воздействия, а именно,при проглатывании, попадании на кожу, вдыхании аэрозолей (пыли, взвесей, тумана), всоответствии с подразделами 2.6.2.1 и 2.6.2.3 Типовых правил ООН.6Таблица 1Показатели и критерии определения степени опасности веществ по пероральной,дермальной, ингаляционной (аэрозоли) токсичности и отнесения веществк группам упаковки
Критерий степени опасности веществ, группа
упаковки
Чрезвычайно
Высокая
Относительно
высокая степень
степень риска низкая степень
рискаотравления, риска отравления,отравления,группа
группа упаковки
группа упаковки
упаковки II
III
IПоказатель

Пероральная токсичность, средняя
смертельная (летальная) доза ЛД5о,
мг/кг

<5

>5; <50>50; < 500Чрезкожная токсичность, средняя
смертельная (летальная) доза ЛД50,
мг/кг

<50

> 50 - < 200>200;< 1000Токсичность при вдыхании аэрозоля,средняя
смертельная
(летальная)концентрация ЛК50, мг/л<0,2

>0,2; <2

>2; <4

6. Токсины

биологического

(растительного,животного

илибактериального)происхождения, которые не содержат каких-либо инфекционных веществ, или токсины,содержащиеся в веществах, не являющихся инфекционными, должны рассматриваться на предметих включения в подкласс 6.1 и отнесения к № ООН 3172 или № ООН 3462.
7.

Надлежащим отгрузочным наименованием для № ООН 3171 является «Токсины,извлеченные из живых организмов, жидкие, Н.У.К.», для № ООН 3462 «Токсины, извлеченные изживых организмов, твердые Н.У.К.». (Н.У.К. - не указанные конкретно).
В грузовых документах и при маркировке упаковки надлежащее отгрузочное наименование
должно быть дополнено техническим наименованием (данное требование не относится купаковкам с токсинами биологического происхождения в освобожденных количествах).

6Рекомендации по перевозке опасных грузов

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1010

8.

Токсины

происхождения,биологического

содержащие

(растительного,инфекционные

вещества,животного
илиилитоксины,бактериального)содержащиеся

винфекционных веществах, должны быть отнесены к подклассу 6.2.
9.

К инфекционным веществам (материалам) подкласса 6.2 относятся:вещества (материалы), содержащие возбудителей инфекционных болезней I-IV групп
патогенности (микроорганизмы: бактерии, включая риккетсии и хламидии, вирусы, простейшие,грибы; а также инфекционные агенты, такие, как прионы), вызывающие заболевания людей илиживотных;культуры (лабораторные штаммы), полученные в результате размножения и увеличения
патогенных микроорганизмов и создания их высоких концентраций;образцы, пробы, органы, секционный материал, взятые от людей или животных исодержащие инфекционный материал или подозрительные на содержание инфекционного
материала, перевозимые в целях исследований, расследований, диагностики, лечения илипрофилактики;биологические продукты (продукты, полученные из живых организмов и используемые дляразработок, испытаний и исследований препаратов для лечения, профилактики, диагностики, в томчисле вакцины), при этом биологические продукты подразделяют на: продукты, изготовленные иупакованные с соблюдением национальных требований, готовые к использованию илинезавершенные биологические продукты, такие как вакцины, диагностикумы, фармацевтические
субстанции или изделия медицинского назначения, и перевозимые для распределения илиокончательной упаковки; продукты, которые не охватываются пунктом 5.1.4.1 и в отношении
которых известно или имеются основания полагать, что они содержат инфекционные вещества;медицинские отходы (отходы лечения людей, животных или отходы биологических
исследований, содержащие возбудителей инфекционных болезней);живых инфицированных животных;другие материалы, не охваченные настоящим пунктом (в том числе, образцы почвы), но вотношении которых известно или имеются основания полагать, что они содержат инфекционные
вещества.
10.

Инфекционные вещества подкласса 6.2. относят к одной из двух категорий:категории А или категории В. К категории А относится инфекционное вещество, которое
перевозится в таком виде, в каком оно способно вызвать, в случае его воздействия, постоянную
нетрудоспособность людей, создать угрозу жизни людей и животных или привести в остальном
здоровых людей и животных к смертельному заболеванию.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1011

Воздействие инфекционного вещества происходит в случае его утечки из защитной
упаковки, в результате которой оно вступает в физический контакт с людьми или животными.
Инфекционным веществам, которые отвечают этим критериям, и вызывают заболевания
людей или людей и животных, присваивается № ООН 2814. Инфекционным веществам,вызывающим заболевания только животных, присваивается № ООН 2900 (в Санитарных правилахне рассматриваются).
Характерные примеры инфекционных веществ № ООН 2814, отвечающих этим критериям,приводятся в таблице 2.
Таблица 2Примеры инфекционных веществ, включаемых в категорию А в любом виде,если не указано иноеНомер ООН инадлежащее
отгрузочное
наименование
ООН 2814Инфекционное
вещество, опасное длялюдейМикроорганизм
Bacillus anthracis (только культуры)Brucella abortus (только культуры)Brucella melitensis (только культуры)Brucella suis (только культуры)Burkholderia mallei - Pseudomonas mallei - Сап (только культуры)Burkholderia pseudomallei - Pseudomonas pseudomallei (только
культуры)Chlamydia psittaci - птичьи штаммы (только культуры)Clostridium botulinum (только культуры)Coccidioides immitis (только культуры)Coxiella burnetii (только культуры)Вирус Крымской-Конго геморрагической лихорадки
Вирус денге (только культуры)Вирус восточного энцефалита лошадей (только культуры)Escherichia coli, веротоксин (только культуры)Эболавирусы Заир, Судан, Бундибугио
Вирус Сэбиа
Вирус Флексал
Francisella tularensis (только культуры)Вирус Гуанарито
Хантавирусы, вызывающие геморрагическую лихорадку спочечным синдромом Вирус Хендра
Вирус гепатита В (только культуры)Вирус герпеса В (только культуры)Вирус иммунодефицита человека (только культуры)Высокопатогенный вирус птичьего гриппа (только культуры)Вирус японского энцефалита (только культуры)Вирус Хунин

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1012

Вирус болезни Кьасанурского лесаВирус Ласса
Вирус Мачупо
Вирус Марбург
Вирус оспы обезьян
Mycobacterium tuberculosis (только культуры) *Вирус Нинах
Вирус омской геморрагической лихорадки (только культуры)Вирус полиомиелита (только культуры)Вирус бешенства (только культуры)Rickettsia prowazekii (только культуры)Rickettsia rickettsii (только культуры)Вирус Рифт-Валли (только культуры)Shigella dysenteriae тип 1 (только культуры)*Вирус клещевого энцефалита (только культуры)Вирус натуральной оспыВирус венесуэльского энцефалита лошадей (только культуры)Вирус Западного Нила (только культуры)Вирус желтой лихорадки (только культуры)Yersinia pestis (только культуры)* Однако для наземной транспортировки, если культуры предназначаются длядиагностики или клинических целей, они могут быть классифицированы в качестве
инфекционных материалов Категории В.
Инфекционные вещества, включая новых или возникающих возбудителей инфекционных
болезней, которые не включены в таблицу 2, но отвечают перечисленным критериям, относят кКатегории А. Если не представляется возможным установить, отвечает ли тот или иной материал
приведенным критериям, или патоген неизвестен, его следует включать в Категорию А.
К категории В относится инфекционное вещество, не отвечающее критериям отнесения кКатегории А. Такие инфекционные вещества относят к № ООН 3373.
11.

Биотическим и абиотическим материалам, пробам, образцам, о которых известно илиесть основания считать, что они содержат инфекционные вещества Категории А присваивают №
ООН 2814 или № 2900, Категории В № ООН 3373.
12.

Медицинским или клиническим отходам, а именно, отходам лечения людей илиживотных или отходам биоисследований, содержащим инфекционные вещества категории А,опасные для людей и животных, присваивают № ООН 2814. Отходам лечения животных илиотходам биоисследований, содержащим инфекционные вещества категории А, опасные только дляживотных, присваивают № ООН 2900.
Медицинским или клиническим отходам, а именно отходам лечения людей или животныхили отходам биоисследований, содержащим инфекционные вещества категории В, присваивается
№ ООН 3291.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1013

Медицинским или клиническим отходам, в отношении которых имеются основания
полагать, что они с малой долей вероятности содержат инфекционные вещества, присваивается №
ООН 3291.
13.

Надлежащими отгрузочными наименованиями для опасных грузов подкласса 6.2.

являются:- для № ООН 2814 - «Инфекционное вещество, опасное для людей»;- для № ООН 2900 - «Инфекционное вещество, опасное только для животных»;- для № ООН 3373 - «Биологический препарат, категория В»;- для № ООН 3291 - «Клинические отходы, разные, Н.У.К.» или «Биомедицинские
отходы, Н.У.К.» или «Медицинские отходы, подпадающие под действие
соответствующих предписаний, Н.У.К.».

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1014

Приложение 10к СП 3.3686-21
Рекомендуемый образец

РАЗРЕШЕНИЕ О ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСПОРТИРОВАНИЯ ПАТОГЕННОГО(ЫХ)БИОЛОГИЧЕСКОГО(ИХ) АГЕНТА(ОВ), НЕ ВКЛЮЧЕННЫХ ВСПИСОК МИКРООРГАНИЗМОВ, ТОКСИНОВ, ОБОРУДОВАНИЯ ИТЕХНОЛОГИЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ ЭКСПОРТНОМУ КОНТРОЛЮ
Выдано___________________________________________________________________________(наименование организации-получателя (отправителя), реквизиты, фамилия, имя, отчетство (при наличии) руководителя)Дата выдачи_______________________________________________________________________
месяц, год)Наименование ПБА_________________________________________________________________
Разрешается (не разрешается)_____________________________________транспортирование ПБА(однократно, многократно или временной период)в Российскую Федерацию (из Российской Федерации) для.________________________________(наименование вида работ и места их проведения)В ходе транспортирования упаковка ПБА не подлежит вскрытию.

Главный государственный
санитарный врачРоссийской Федерации

____________________________________(фамилия, имя, отчетство (при наличии), подпись)М.П.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1015

Приложение 11к СП 3.3686 -21
Перечень инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной
охране территории Российской Федерации
№

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
И.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.

Нозологическая формаКод в соответствии с международной
классификацией болезни десятого
пересмотра (МКБ-10)ВОЗдиким А80ОспаПолиомиелит,вызванный
полиовирусом
Человеческий грипп, вызванный новым J9; Л1подтипом
Тяжелый острый респираторный синдром В 34.2: U 04.9
(ТОРС)
Холера
А.00: А.00.0, А00.1, А00.9
ЧумаА20: А20.1, А20.2, А20.3, А20.7,
А20.8, А20.9
Желтая лихорадка
А95: А95.0, А95.1, А95.9Лихорадка Ласса
А96.2Болезнь, вызванная вирусом Марбург
А98.3
Болезнь, вызванная вирусом Эбола
А98.4
Ближневосточный
респираторный В 34.2
синдром
Коронавирусная инфекция COVID-19
В 34.2: U 07.1; U 07.2
Малярия
В50, В51,В52, В53.0, В54Лихорадка Западного НилаА92.3
Крымская геморрагическая лихорадка А98.0(вызванная вирусом Конго)Лихорадка денге
А97: А97.0, А97.1, А97.2, А97.9
Лихорадка Рифт-Вали (долины Рифт)А92.4
Болезнь, вызванная вирусом ЗикаU06Менингококковая инфекция
А39.0, А39.1, А39.2
Сибирская язваА22.0, А22.1, А22.2, А22.7, А22.8,
А22.9
Бруцеллез
А23.0, А23.1, А23.2, А23.3, А23.8,
А23.9
Сап
А24.0
Мелиоидоз
А24.1, А24.2, А24.3, А24.4
Эпидемический сыпной тиф
А75.0, А75.1
Геморрагическая лихорадка Хунин
А96.0Геморрагическая лихорадка Мачупо
А96.1
Другие
инфекционные
болезни,вызывающие
всоответствии
сПриложением 2 Международных медикосанитарных
правил
(2005 г.)чрезвычайные
ситуации
вобласти
общественного
здравоохранения,имеющие международное значение

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1016

Приложение 12к СП 3.3686-21
Определение степени риска для контактных лиц при выявлении на транспортных средствах лиц с подозрением на опасные
инфекционные болезни и проведение профилактических мер в отношении контактных лиц
№
п/п

1.

Нозологическая
форма

Оспа
(натуральная)Лица, подвергшиеся высокому риску заражения иЛица, подвергшиеся незначительному риску заражения иподлежащие изоляции
подлежащие медицинскому наблюдению
Срок изоляции
морские,авиатранспорт
морские,авиатранспори наблюдения/автомобильн
речные судатинкубационный речные судажелезнодорож
ыйжелезнодорож автомобильн
периодный транспорт транспортный транспорт ый транспорт

22/5-22+ пассажиры, ++++календарных члены
пассажирывсесвседня, в среднем экипажа,пассажиры, всего вагона, пассажиры, ограничение
10-12медперсонал, экипаж,проводники водители м общения икалендарных контактирова бортпроводн вагона, всепосещения
днейвшие с
возможные
общественны
икибольным иконтактировах местего вещами
вшие (прямой
(прямой ии непрямой
лица, внепрямой
контакт) сотношении
контакт)*больным иликоторых неего вещами вустановлен
других
фактвагонах
общения сбольным иконтакта сего вещами

+сограничением общения ипосещения
общественных мест
пассажиры,проводники иперсонал вдругих
вагонах,которые
посещал
больной, вотношении
которых неустановлен
фактобщения сбольным и

1017контакта с еговещами
Полиомиелит,21/вызванный диким 3-35
полиовирусом
календарных
дней, всреднем 7-14
календарных
дней

2.

-

-

-

+
Все лица лица контактировавшие с больным,подлежат медицинскому наблюдению 20 дней;дети до 15 лет и взрослые, относящиеся кдекретированному контингенту, - отстраняются отпосещения организованных коллективов, пищевых иприравненных к ним предприятий
+Человеческий
7/ от+ пассажиры, ++ пассажиры +++всегрипп, вызванный нескольких
членыпассажиры, вагона,всевсепассажиры
остальные вагона***,новым подтипом часов до 3экипажа,сидящие впроводники , пассажир ы, остальные
вируса
календарных медперсонал, томже другие лица, водители
других вагонов,дней,в контактирова ряду,ввкоторые
среднем 2-3 вшие сдвух рядах отношении
посещал
календарных больным ивпереди икоторых
больной;дняего вещами двух рядах установлен апассажиры
(прямой ипозади
возможность
других вагонов,непрямой
больного**, контактирова
посещавши еконтакт)*бортпроводн ниявагон сикибольным

3.

4.

Тяжелый
острый
респираторный
синдром (ТОРС)

10/
+
+
+
+
+
2-10
пассажиры,пассажир
пассажир
всевсекалендарных члены
ы, сидящие в ы вагона,пассажир ы, остальные
дней,в экипажа,том же ряду, проводники , водители
среднем 5 медперсонал, в двух рядах другие лица,календарных контактирова впереди ив отношении
днейвшие с
двух рядах которых
больным ипозади
установлен аего вещами больного**Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

+
все

+
пассажиры
остальн вагона***,ыедругих вагонов,которые
посещал
больной;пассажиры
других

1018(прямой инепрямой
контакт)*,возможность
бортпроводн контакта
ики

5.

Холера

6.

Чума (легочная) 6/+ пассажиры, + пассажиры, +
+ все
члены
сидящие
впассажиры
иУ непривитых:экипажа,томже проводники
3-6медперсонал,ряду,ввагона
календарных
дней,у контактирова двух рядах
впереди ипривитых: 3- вшие сбольным идвух рядах
10еговещами
позади
календарных
(прямой ибольного**:днейнепрямой
бортпроводн
контакт)*ики

7.

Чума (бубонная) 6/У
непривитых:3-6

5/ 2-5календарных
дней, всреднем 2-3
календарных
ДНЯвагонов,посещавши евагон с больным

+ пассажиры, +
+
+
+
члены
пассажиры, пассажиры и всевсеэкипажа,бортпроводн проводники пассажир ы, остальные
посещавшие ики,вагона
водители
один туалет с посещавши ебольным иодинпринимавшие туалет ссовместно
больным
пищуКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU+
всеостальные

+ пассажиры
Других вагонов,которые
посещал
больной;пассажиры
других вагонов,посещавши евагон с больным

+всеостальные

+всеостальные

+пассажиры
других вагонов,которые
посещал
больной;пассажиры
других вагонов,посещавши евагон с больным

пассажиры
каютыпассажиры , пассажиры купе, всесидящие в плацкартного пассажиртом же ряду, отсека
ыивводитель

1019

календарных
дней,у привитых: 310календарных
дней
8.

9.

Желтая
лихорадка

двух рядах
впереди идвух рядах
позади
больного* *.
бортпровод
никивсе, при наличии на транспортном средстве комаров специфических
переносчиков
возбудителей.
Наблюдение устанавливается за непривитыми лицамииз эндемичных районов
Лихорадка Ласса 21/+++ пассажиры +все + остальные ++3-21 день, в лица,лица,вагона,пассажир ы лица, неэкипаж,пассажиры
среднем 7-19 находившиес находившиес проводники и водители находившиес остальные вагона***;календарных я вяв вагона,всеяв пассажир ы пассажиры
днейконтактес непосредстве возможные
непосредстве
других
больным или нномконтактирова
нномвагонов,егоконтактес вшие (прямой
контакте
которые
выделения
больным или и непрямой
посещал
ми*егоконтакт)сбольной;выделения больным илипассажиры
ми;его вещами вдругих
пассажиры, других
вагонов,сидящиев вагонах
посещавши етом же ряду, в
вагон
с
двух
рядах
больным
впереди
и
двух
рядах
позади
больного** ;бортпроводник
6/3-10календарных дней--Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

-

1020

и
10. Болезнь,21/++ лица,+ пассажиры ++ остальные + экипаж, +вызванная
2-21
лица,
находившиес вагона,вселица, неостальные пассажиры
вирусом Марбург календарный находившиес я впроводники пассажир ы находившиес пассажир ы вагона***,день, вя в контакте с непосредстве вагона, все иявдругих
среднем 4-7 больным или нномвозможные водители непосредстве
вагонов,календарных егоконтакте сконтактирова
нномкоторые
днейвыделения
больным или вшие (прямой
контакте
посещалми*егои непрямой
больной;выделения контакт) спассажиры
ми;больным илиДругих
пассажиры, еговагонов,сидящие ввещами впосещавши етом же
других
вагон сряду, в двух вагонах
больным
рядахвпереди идвух рядах
позади
больного**; бортпроводник и
11. Болезнь,вызванная
вирусом Эбола

21/
1-21 день, всреднем 6календарных
дней

+
+
+
+
+ остальные + экипаж, +
лица
лица,
пассажиры вселица, неостальные пассажиры
(пассажиры , находившиес вагона,пассажиры находившиес пассажир ы вагона***,членыявпроводники и водители я вдругих
экипажа),непосредстве вагона, всенепосредстве
вагонов,находившиес нномвозможные
нномкоторые
явконтакте сконтактирова
контакте
посещал
контакте сбольным или вшие (прямой
больной;больным
егоипассажиры

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

-

1021

или
его выделения непрямой
выделения
ми;контакт)ми*пассажиры, больным
сидящиев или еготом же
вещами вряду, вДругих
двухрядах вагонах
впереди
и
двух
рядах
позади
больного**бортпроводн
икидругих
вагонов,посещавши евагонсбольным

с

12.

БВРС

14/
+ пассажиры, +
+
+
+
2-14
члены
пассажиры, пассажиры всевсекалендарных экипажа,сидящиев вагона,пассажир ы, остальные
дней, чаще 5-6 медперсонал, том жепроводники , водители
календарных контактирова ряду, вдругие лица,
дней
вшие
с двух
рядахвбольными впередии отношенииего вещами двухрядах которых
(прямойи позади
установлен
непрямой
больного** ; аконтакт) *бортвозможность
проводник и контакта

13.

Малярия

тропической
малярии: 8-30календарныхдней;| трехдневной

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU+
всеостальные

+пассажиры
вагона***,других
вагонов,которые
посещал
больной;пассажиры
других
вагонов,посещавши евагонсбольнымвсе при наличии на транспортном средстве комаров специфических переносчиков возбудителей

1022

14.

15.

16.

с
короткой инкубацией:7-20календарных
дней; сдлинной
инкубацией:6-14
месяцев; прималярии
ovale:
11-16
календарных
дней;
при
четырехднев
ной:
15-40
календарных
днейЛихорадка
8/2-14Западного Нила календарных
дней, всреднем
3-6календарных
днейКрымская
14/2-14геморрагическая календарных
лихорадка
дней, чаще 2-7
календарных
днейЛихорадка денге 14/классическая
. форма: 3- 15
.

-

-

-

-

-

-

все при наличии на транспортном средстве комаров специфических переносчиков возбудителей

-

-

-

лица, непосредственно контактировавшие с больнымс поражением легких (оказывавшим помощь);лица, контактировавшие с кровью и биологическими
выделениями больного (мокрота, испражнения)

-

-

-

все при наличии на транспортном средстве комаров специфических переносчиков возбудителей

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1023

календарных
дней,всреднем
5-7календарных
дней;геморрагическая форма: 3-7
календарных
дней
17.

Болезнь,вызванная
вирусом Зика12/2-12календарных
дней, чаще 2-7
календарных
дней

18.

Лихорадка
РифтВалли
(долины Рифт)6/2-5календарных
дней

19.

Менингококковая 10/1-10
инфекция
календарных
дней, всреднем
3-5календарных
дней

20.

Сибирская язваОт нескольких часов до 8календарных
дней, всреднем
2-3календарных--все при наличии на транспортном средстве комаров специфических переносчиков возбудителей--все при наличии на транспортном средстве комаров специфических переносчиков возбудителей

-

-

-

+
лица, близко контактировавшие с больным, сограничением
общения
ипосещения
общественных мест

-

-

-

-

-

-

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

-

-

-

1024

дня
21.

22.

23.

24.

25.

Бруцеллез

козьеовечьего типа:1-6недель;коровьего:несколько
месяцев
Сап
1-14календарных
дней, всреднем 1-5календарных
днейМелиоидоз
1-7 дней, всреднем 2-5 днейЭпидемический 1-2
недели, сыпной тиф
чаще
10-14
календарных
днейГеморрагическая 7-16
лихорадка Хунин, календарных
дней

26.

Геморрагическая 12-15
лихорадка
календарных Мачупо
дней

27.

Инфекционные
болезни
невыясненной
этиологии,

-

-

-

-

-

-

-

+
за лицами, тесно общавшимися с больным

-

-

-

-

-

-

за лицами, тесно соприкасавшимися с больным-+за лицами, тесно общавшимися илисоприкасавшимися сбольным+за лицами, тесно общавшимися илисоприкасавшимися сбольным
+ за всеми лицами до выяснения обстоятельств

-

-

-

-

-

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

-

-

-

-

-

-

-

1025

способные
вызвать
чрезвычайную
ситуацию вобласти
санитарноэпидемиологичес
когоблагополучия
населения
*Члены экипажа, проводившие уборку в каюте; соседи по каюте; пассажиры, сидевшие за одним столом при приеме пищи.
** Ряды кресел до продольного прохода. Если место больного находится с краю от прохода - также пассажиры, сидящие на ближайших местах через
проход - по одному месту в том же ряду, в одном ряду впереди и одном ряду сзади.
*** Если установлено, что они пользовались туалетом, не посещаемым больным, и непосредственно не общались с больными

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1026

Приложение 13к СП 3.3686-21
Контингенты, подлежащие обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧинфекцию и рекомендуемые для добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию
Контингенты

Длительность наблюдения икратность обследования

Раздел I. Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат
Доноры крови, плазмы крови, спермы и других При каждом взятии донорского
биологических жидкостей, тканей и органов.
материала
Врачи, средний и младший медицинский персонал При поступлении на работу и примедицинских
Центров по профилактике и борьбе со СПИД, периодических
медицинских
организаций,занятые осмотрах
непосредственным обследованием,диагностикой, лечением, обслуживанием, а также
проведением судебно-медицинской экспертизы идругой работы с лицами, инфицированными
вирусом иммунодефицита человека, имеющие сними непосредственный контакт. Медицинские
работники
встационарах
(отделениях)хирургического профиля
Врачи, средний и младший медицинский персонал
лабораторий, которые осуществляют обследование
населения на ВИЧ-инфекцию и исследование кровии биологических материалов, полученных от лиц,инфицированных
вирусом
иммунодефицита
человека
Научные работники, специалисты, служащие ирабочие научно-исследовательских учреждений,предприятий (производств) по изготовлению
медицинских иммунобиологических препаратов идругих организаций, работа которых связана сматериалами, содержащими вирус
иммунодефицита человека
Лица при призыве на военную службу,поступающие на военную службу
(приравненную службу) по контракту, поступающиев военно-учебные заведения (учебные военные
центры, военные кафедры, факультеты военного
обучения)Иностранные граждане и лица без гражданстваПри призыве, поступлении на службу,при поступлении в военно-учебные
заведенияПри обращении за получением
разрешения на гражданство, вида нажительство, патента или разрешенияна работу в Российской Федерации,разрешения о временном

1027пребывании, при въезде на территорию
Российской Федерации иностранных
граждан на срок более 3-х месяцев, лица,обращающиеся за получением статуса
беженца, либолица, ищущие убежища
Раздел II. Рекомендуются для добровольного обследованияна ВИЧ
БеременныеПри постановке на учет по беременности,а также на сроке гестации 30±2 недели
Беременные, не обследованные до родов или Приобращении
вмедицинские
обследованные только до 28-й недели организации, при поступлении на родыбеременности
экспресс-методом
сдальнейшим
подтверждением
методом
Беременные,имеющие
высокий
риск стандартнымПри постановкена учет, затем через каждые
заражения
ВИЧ(ВИЧ-инфицированные 3 месяца, а также при поступлении на родыполовые
экспрессметодом
сдальнейшим
партнеры,употребление
психоактивных стандартным подтверждением, независимо
веществ и другие)от количества исследований во время
беременности
Мужья, половые партнеры всех женщин,поставленных на учет по беременностиКак минимум однократно при постановке
беременной на учетДети,рожденные
обследованными
набеременности и родов

не
время

Исследование на антитела к ВИЧ прирождении,дальнейшая
тактика
наблюдения определяется по результатам
тестирования

ВИЧ-инфицированными

Исследование на ДНК или РНК ВИЧ ввозрасте 1,5-2 месяцев. Повторное
исследование - в зависимости отрезультата: при первом положительном
результате - в кратчайшие сроки; припервом отрицательном результате - ввозрасте 4-6 месяцев. При наличии
высокого
рисказаражения
ВИЧисследование на ДНК или РНК ВИЧпроводится в более ранние сроки: в первые
48 часов жизни ребенка и в возрасте 14- 21
дня. Исследование на антитела к ВИЧ: прирождении, в 6-12 месяцев, далее попоказаниям до верификации диагноза.
Исследованиеили РНКкВИЧ
послеОбследование нанаДНК
антитела
ВИЧпополного
прекращения
грудного
контакту (после снятия с диспансерного
вскармливания:через 4-6 проводить вучета) рекомендуется
возрасте 3 лет.

Дети, рожденные
матерями

матерями,ВИЧвоДети, получавшие грудное вскармливание от
ВИЧ-инфицированной женщины

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1028

недель, 3, 6 месяцев. Исследование наантитела
кВИЧ после
полного
прекращения грудного вскармливания:через 3, 6 месяцев, далее по показаниям доверификации диагноза. Обследование наантитела к ВИЧ по контакту (после снятияс диспансерного учета) рекомендуется
проводить в возрасте 3 лет.
Лица, относящиеся к уязвимым группам населения
Лица,употребляющие
психоактивные При обращении за медицинской помощью
вещества
внаркологические
учреждения
иреабилитационные центры, при получении
медицинской помощи в отношении
гепатитов В и С, в последующее - 1 раз в
12месяцев.
Припрохождении
Освидетельствования на употребление
ПАВ, при нахождении в изоляторах
временного содержания системы МВДРоссии, учреждениях ФСИН России. Привыездной
истационарной
профилактической
работе
неправительственных
организаций,Центров СПИД и других уполномоченных
организаций
тестирование
можетпроводиться экспресс-методом.
Мужчины, имеющие секс с мужчинами
(МСМ)При обращении за медицинской помощью.
Привыездной
истационарной
профилактической
работе
неправительственных
организаций,Центров СПИД и других уполномоченных
организаций
тестирование
можетпроводиться экспресс-методом.

Лица,занимающиеся
оказанием
коммерческих
сексуальных
услуг,
проституцией (КСР)Привыездной
истационарной
профилактической
работе
неправительственных
организаций,Центров СПИД и других уполномоченных
организаций
тестирование
можетпроводиться экспресс-методом.

Внутренние трудовые мигранты, включая
работающих вахтовым методом

Припроведении
профилактических
мероприятий по ВИЧ-инфекции среди
работающего населенияПри выявлении лица, имевшего с ВИЧинфицированным контакт, вВыявленные
контактные
лицаприпроведении
эпидемиологического
расследования (контакт сКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1029

ВИЧ-позитивным, при котором имелся рискзаражения ВИЧ)результате которого могло произойти
заражение ВИЧ, через 3, 6, 12 месяцев
после последнего контакта, в последующемпри сохранении риска заражения - 1 раз в
12 месяцев. При выявлении ВИЧ-инфекцииу женщины необходимо обследовать всехее детей в возрасте до 10 летУчастники аварийной ситуации: потенциальный
источник ВИЧ-инфекции и контактировавшее
лицо (обследуются с целью постконтактной
профилактики заражения)Все участники - при возникновении
аварийной ситуации с попаданием крови ибиологических жидкостей под кожу, накожу и слизистые. Пострадавшие
дополнительно обследуются через 3, 6, 12месяцев после аварии

Лица, находящиеся в местах лишения свободыПри поступлении, освобождении из местлишения свободы и в соответствии склиническими и эпидемиологическими
показаниямиПри постановке диагноза и через 6 месяцев

Больные с подозрением или подтвержденным
диагнозом заболеваний, передающихся половым
путемБольные с подозрением или подтвержденнымПри постановке диагноза и через 6 месяцев
диагнозом острого гепатита В или гепатита СБольные с подозрением или подтвержденнымПри постановке диагноза
диагнозом хронического гепатита В или гепатита
С, а также лица, у которых обнаруживаются
маркеры ранее перенесенного гепатита В или СЛица в возрасте 18-60 лет в регионах Российской
Федерации с генерализованной стадией
эпидемии ВИЧ-инфекции (более 1% ВИЧинфицированных среди беременных женщин)Лица, обследуемые по клиническим показаниям
Больные с хотя бы одним из следующих
клинических проявлений:- лихорадка более 1 месяца;- увеличение лимфоузлов двух и более групп
свыше 1 месяца;- диарея, длящаяся более 1 месяца;- необъяснимая потеря массы тела на 10 и более
процентов
Больные с затяжными, рецидивирующими ивозвратными пневмониями или пневмониями,При обращении за медицинской помощью,в том числе при прохождении
диспансеризации взрослого населения. Припроведении акций и кампаний попривлечению к тестированию на ВИЧ, втом числе среди работающего населения,тестирование может проводиться экспрессметодом. Частота тестирования - 1 раз в 12месяцев.

При выявлении клинических проявленийПри постановке диагноза

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1030

не поддающимися обычной терапии
Больные с затяжными и рецидивирующими гнойнобактериальными или паразитарными заболеваниями,сепсисом
Больные с подострым энцефалитом и слабоумием уранее здоровых лицБольные
сволосистой
(ворсистой)лейкоплакией языка
Больные с хроническими и рецидивирующими
бактериальными,грибковыми
ивирусными
заболеваниями кожи и слизистых, в том числе срецидивирующей пиодермией
Женщины
схроническими
воспалительными
заболеваниями женской репродуктивной системы
неясной этиологииПри постановке диагноза
Лица с анемиями и другими цитопениями (лейкопения,тромбоцитопения, лимфопения) неясной этиологии
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозомПри постановке диагноза
Саркомы Калоши
Лимфомы мозга
Т-клеточного лейкоза
Легочного и внелегочного туберкулёза
Заболевания,обусловленного
цитомегаловирусом
Генерализованной или хронической формы инфекции,обусловленной вирусом простого герпеса
Рецидивирующего опоясывающего лишая у лицмоложе 60 летИнфекционного мононуклеоза (у лиц старше 13 лет)Пневмоцистоза (пневмонии)Токсоплазмоза с поражением центральной нервной
системы.
Криптококкоза (внелегочного)Криптоспоро диоза
Изоспороза
Гистоплазмоза
Стронгилоидоза
Кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легкихПри постановке диагноза и через 3месяца после начала заболеванияПри постановке диагноза

Глубоких микозов
Атипичных микобактериозов
Прогрессирующей
многоочаговой
лейкоэнцефалопатии
Рака шейки матки (инвазивный)Кокцидиомикоза
(диссеминированного
иливнелегочного)Лимфомы
(в
том
числе
неходжскинские,иммунобластные, лимфома Беркитта, Болезнь
Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1031

Ходжкина и другие.)Сальмонеллёзных (не тифоидных) септицемий
возвратных
Бактериальных инфекций (множественных иливозвратных) у ребенка в возрасте до 13 летИнтерстициальной лимфоидной пневмонии у ребенкав возрасте до 13 летДети в возрасте до 13 лет с подозрением илиподтвержденным
диагнозом
онкологических
заболеваний
Дети до 13 лет со следующими клиническими При выявлении клинических проявлений
проявлениями:длительная необъяснимая гепато-(сплено)- мегалия;персистирующий/рецидивирующий
необъяснимый
паротит; резкая задержка психомоторного ифизического развития;нейтропения < 0,5 х 109/лтромбоцитопения < 50 х 109/лОбследованные добровольно по инициативе пациента При обращении с целью обследования
(при отсутствии других причин обследования)Контингенты, подлежащие обследованию по патологоанатомическим показаниям
Умершие, в случае выявления патологоанатомических При вскрытии трупа
изменений, указывающих на СПИД; лица, у которых навскрытии было обнаружено генерализованное
увеличение
лимфоузлов,туберкулёз;наркопотребители;умершие
врезультате
передозировки наркотиков, сепсиса, а также лица,умершие вследствие суицида
* Проходят освидетельствование на наличие антител к ВИЧ добровольно с обязательным дои послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и при наличии
информированного согласия в соответствии с приказом Минздрава России от 20.10.2020 №
1129н «Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствованияна выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (зарегистрирован Минюстом
России 11.11.2020, регистрационный № 60847)

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1032

Приложение 14к СП 3.3686-21
Рекомендуемый образец
Журнал
учёта аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций
в_____________________________________________________(наименование отделения, организации)Начат: «.....»……………20…..г
Окончен: «…..» ……….20.....г
№Фамилия,Место Возрас Дат Обстоятел Наличи Фамилия,Объемы Фамилия,имя,работы,таиьства и е СИЗимя,оказываемо
имя,отчество должност
время характер
отчествой помощи отчество
(последнее
ьавари аварии
(последнее пострадавши (последнепри наличии)
и
при
м
е при
пострадавше
наличии)наличии)гобольного,руководи
медицинског
адрес, №теля,о работника
истории
которого
болезни,проинфор
дата и
мировали
результатоб аварии
обследования на ВИЧ,ВГВ, ВГС,стадия
ВИЧинфекции,APTКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1033

Приложение 15к СП 3.3686-21
Рекомендуемый образец
УТВЕРЖДАЮ
_____________/_____________________(подпись, фамилия, инициалы
руководителя)«____»____________________20 ____г.
М.П. (при наличии)АКТ №___________________
О МЕДИЦИНСКОЙ АВАРИИ В УЧРЕЖДЕНИИ

1. Дата и время медицинской аварии
(число, месяц, год и время медицинской аварии)2. Учреждение, работником которого является пострадавший
(полное наименование, фактический адрес, юридический адрес, фамилия,инициалы руководителя)3. Наименование структурного подразделения, где произошла аварийная
ситуация, и в каком структурном подразделении работает пострадавший
работник
4. Сведения о пострадавшем работнике:фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)пол (мужской, женский)дата рождения «__» _________________________________год________________ полных лет
5. Наличие беременности _______________________срок___________________ недель илигрудного вскармливания ребенка_____________________________________________________
6. Занимаемая должность в указанной медицинской организации
стаж работы в организации, ____________________________________в том числе в данной
должности_______________________________________________________________________
7. Лица, ответственные за расследование случая медицинской аварии (руководитель
структурного подразделений, другие должностные лица)Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1034

8. Сведения о проведении инструктажей (обучения и проверки знаний) поохране труда по профессии (должности) или виду работы, при выполнении
которой произошла аварийная ситуация
(число, месяц, год)Инструктаж на рабочем месте/первичный, повторный, внеплановый, целевой/(нужное подчеркнуть)по профессии или виду работы, при выполнении которой произошла
медицинская авария ______________________________________________________________(число, месяц, год)Обучение по охране труда по профессии или виду работы, привыполнении которой произошла медицинская авария:с « _____ »_____________20_____ г. По « _____ »_____________20_____ г.
(если не проводилось - указать)Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, привыполнении которой произошла медицинская авария
(число, месяц, год, № протокола)9. Краткая характеристика места, где произошла медицинская авария
10. Обстоятельства медицинской аварии, дата регистрации в журнале
медицинских аварий
11. Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению:(колотая рана, поверхностная или глубокая ссадина, прокол загрязненной
иглой, загрязнение инфицированной кровью или другими биологическими
жидкостями поврежденной кожи и слизистой оболочки):12. Сведения о применении выданных средств индивидуальной защиты намомент аварийной ситуации (спецодежда, перчатки, очки, маска, фартук)13. Мероприятия по обеззараживанию места аварии, предотвращению заражения
ВИЧ-инфекцией пострадавшего
14. Причины медицинской аварии (указать основную и сопутствующие причины)15. Очевидцы аварии
16. Характеристика предположительного источника инфекции:результаты обследования на ВИЧ-инфекцию:экспресс-диагностика (дата, результат)ИФА (дата, результат)Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1035

ИБ (дата, результат)ВИЧ-статус больного, регистрационный № ВИЧ, дата выявления ВИЧ-инфекции
антиретровирусная терапия
иммунный статус вирусная нагрузка
результаты обследования на ВГВ (дата, результат)результаты обследования на ВГС (дата, результат)данные эпиданамнеза, свидетельствующие о высокой вероятности нахождения
пациента в «серонегативном окне»17. Результаты обследования пострадавшего, в том числе экспресс-диагностика
результаты обследования на ВИЧ-инфекцию (дата, результат)результаты обследования на ВГВ (дата, результат)результаты обследования на ВГС (дата, результат)18. Наличие прививок против вирусного гепатита В у пострадавшего (с указанием
даты вакцинации, наименования вакцины, номера серии, срока годности):
VI
V2
V3
RV
напряженность иммунитета к гепатиту В
19. Дата и время начала, окончания приема антиретровирусных препаратов,наименование препаратов
(если АРВТ не проводилась, указать причину) __________________________________________«_____»_________________20___ г.
Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должность_________________________________________________________________________________________________________________
Подпись_______________________

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1036

Приложение 16к СП 3.3686-21
Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на наличие
HBsAg в сыворотке (плазме) крови
№
1
2
3

4

5

Контингенты населения
Доноры крови (ее компонентов),органов и тканей, спермы
Беременные
Роженицы и родильницы, необследованные во время беременности

Период обследованияПри каждой донации или каждом взятии
донорского материала
В I, III триместре беременностиПри поступлении в акушерский стационар

Дети, рожденные от матерей, больныхХГВ или заболевших ОГВ в третьем
триместре беременности
Реципиенты крови и ее компонентов,органов и тканейВ возрасте 4-6 месяцев

6Персонал медицинских организаций: организаций донорства крови и еекомпонентов;- центров, отделений гемодиализа,трансплантации органов,гематологии;- клинико-диагностических
лабораторий;- хирургических, урологических,акушерско-гинекологических,офтальмологических,отоларингологических,анестезиологических,реаниматологических,стоматологических, инфекционных,гастроэнтерологических стационаров,отделений и кабинетов (в том числе
перевязочных, процедурных,прививочных);- диспансеров;- перинатальных центров;- станций и отделений скорой помощи;- центров медицины катастроф;- ФАПов, здравпунктов.

7Пациенты центров и отделений
гемодиализа, пересадки почки,сердечно-сосудистой и легочнойПри подозрении на заболевание гепатитом
В;в течение 6 месяцев после переливания
крови и ее компонентов, пересадки органови тканейПри приеме на работу и далее 1 раз в год,дополнительно - по показаниямПри поступлении;при необходимости по клиническим иэпидемиологическим показаниям

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1037

8

хирургии, гематологии
Пациенты перед поступлением наплановые хирургические
вмешательства, перед проведением
химиотерапии

9

10

11

12
13

Пациенты противотуберкулёзных,наркологических и кожновенерологических диспансеров,кабинетов, стационаров, исключая
больных дерматомикозами и чесоткой
Больные с хроническими
заболеваниями, в том числе споражением печени
Опекаемые и персонал учреждений скруглосуточным пребыванием детейили взрослых (в том числе домов
ребенка, детских домов,специнтернатов, школ-интернатов)Лица, находящиеся в местах лишения
свободы
Контактные в очагах гепатита ВНе ранее 30 календарных дней допоступления или начала терапииПри постановке на учет и далее не реже 1раза в год, дополнительно - по показаниямВ процессе первичного клиниколабораторного обследования,дополнительно - по показаниямПри поступлении в учреждение,дополнительно - по показаниямПри поступлении в учреждение,дополнительно - по показаниямПри выявлении очага

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1038

Приложение 17к СП 3.3686-21

КОНТИНГЕНТЫ,ПОДЛЕЖАЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА НАЛИЧИЕ ANTI-HCV ВСЫВОРОТКЕ (ПЛАЗМЕ) КРОВИ
№1Контингенты населения
Беременные

Период обследования
В I, III триместре беременности

№ Контингенты населения
1 Беременные
2 Роженицы и родильницы, не обследованныево время беременности
3 Реципиенты крови и ее компонентов, органови тканей

4

5

6

7

8

9

Период обследования
В I, III триместре беременностиПри поступлении в акушерский стационарПри подозрении на заболевание гепатитом
С;в течение 6 месяцев после переливания
крови и ее компонентов, пересадки органови тканейПри приеме на работу и далее 1 раз в год,ее дополнительно - по показаниям

Персонал медицинских организаций:- организаций донорства крови икомпонентов;центров,отделений
гемодиализа,трансплантации органов, гематологии;- клинико-диагностических лабораторий;- хирургических, урологических, акушерскогинекологических,офтальмологических,отоларингологических,анестезиологических, реаниматологических,стоматологических, инфекционных,гастроэнтерологических стационаров,отделений и кабинетов (в том числе
перевязочных, процедурных, прививочных);- диспансеров;- перинатальных центров;- станций и отделений скорой помощи;центров медицины катастроф;- ФАПов, здравпунктов.
Пациенты центров и отделений гемодиализа, При поступлении;пересадки почки, сердечно-сосудистой и при необходимости по клиническим илегочной хирургии, гематологии
эпидемиологическим показаниям
Пациенты перед поступлением на плановые
хирургические
вмешательства,передпроведением химиотерапии
Больные с хроническими заболеваниями, втом числе с поражением печениНе ранее 30 календарных днейпоступления или начала терапии

доВпроцессе
первичного
клиниколабораторного обследования,дополнительно - по показаниям
Больные с подозрением или подтвержденным Впроцессе
первичного
клиникодиагнозом острого гепатита Влабораторного обследования,дополнительно - по показаниям
Больные с подозрением илиВ процессе первичного клинико-Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1039

10

подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция, Лабораторного
обследования,хронический гепатит В, а также лица, у которых дополнительно - по показаниям
обнаруживаются маркеры ранее перенесенного
гепатита ВПациенты
противотуберкулёзных, При постановке на учет и далее ненаркологических и кожно-венерологических реже 1 раза в год, дополнительно - подиспансеров, кабинетов, стационаров, исключая показаниям
больных дерматомикозами и чесоткой

11Опекаемые
иперсонал
учрежденийс При поступлении и далее не реже 1круглосуточным пребыванием детейили раза в год, дополнительно - повзрослых (в том числе домов ребенка, детских показаниям
домов, специнтернатов, школ- интернатов)12Контактные в очагах ХГС

13Лица, относящиеся к группам риска
заражению гепатитом С:- потребители инъекционных наркотиков и ихполовые партнеры;- лица, оказывающие услуги сексуального
характера, и их половые партнеры;мужчины, практикующие секс с мужчинами;- лица с большим количеством случайных
половых партнеров.

14

Лица, находящиеся в местах лишения свободыНе реже 1 раза в год;через 6 месяцев после разобщения иливыздоровления либо смерти больного
ХГСпо При выявлении факторов рискаПри поступлении в учреждение,дополнительно - по показаниям

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1040

Приложение 18к СП 3.3686-21

КОНТИНГЕНТЫ,ПОДЛЕЖАЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА НАЛИЧИЕ ANTI-HCV
IGG И РНК ВИРУСА ГЕПАТИТА С* В СЫВОРОТКЕ (ПЛАЗМЕ) КРОВИ

№Контингенты населения

Период обследования

1Доноры крови (ее компонентов), органов При каждой донации или каждом взятиии тканей, спермы

2донорского материала

Дети в возрасте до 12 месяцев, рожденные В возрасте 4-6 месяцевот инфицированных вирусом гепатита Сматерей

3Дети,рожденные

отВИЧ- В возрасте 4-6 месяцев

инфицированных матерей
4

Лица

с

иммунодефицитом

(больные Согласно приложению 17 к Санитарным

онкологическими заболеваниями,правилам

пациенты на гемодиализе, пациенты,находящиеся на лечении
иммунодепрессантами, и другие)
5

Лица,

имеющие

заболевание

печени Внеясной этиологии
6Пациенты

отделений

гематологии

ипроцессе

первичного

клинико-лабораторного обследования
гемодиализа, Не реже 1 раза в 3 месяца
трансплантации,пребывающие в медицинской
организации более 1 месяца
7Контактные в очагах ОГСПри выявлении очага и далее однократно
через 30 календарных дней8Контактные в очагах ХГСПри выявлении очага

*альтернативным тестом РНК ВГС может быть тест ВГС core антиген. Также допустимодля этой категории пациентов выполнять скрининговый тест, одновременно выявляющим
core ВГС антиген и антитела к ВГС.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1041

Приложение 19к СП 3.3686-21
ДИФФЕРЕНЦИРОВАНИЕ ТЕРРИТОРИИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙПО ПРОФИЛАКТИКЕ ЧУМЫI. Перечень субъектов Российской Федерации, на территории
которых имеются природные очаги чумыНазвание природного очага чумы,Субъекты Российской
находящегося на территории данного
Федерации
субъекта (шифр очага)Противочумная станция(ПЧС), организующая
мероприятия в природном
очаге чумыЮжный федеральный округ

Республика Калмыкия

Прикаспийский Северо-Западный
степной (14)Прикаспийский песчаный (43)ФКУЗ «Элистинская ПЧС»Роспотребнадзора ФКУЗ«Астраханская ПЧС»Роспотребнадзора

Астраханская область

Прикаспийский Северо-Западный
степной (14)Волго-Уральский степной (15)Волго-Уральский песчаный (16)Прикаспийский песчаный (43)ФКУЗ «Астраханская
ПЧС» Роспотребнадзора

Волгоградская область

Прикаспийский Северо-Западный
степной (14)Волго-Уральский степной (15)ФКУЗ «Астраханская
ПЧС» Роспотребнадзора
ФКУЗ «Элистинская ПЧС»Роспотребнадзора

Ростовская область

Прикаспийский Северо-Западный
степной (14)ФКУЗ «Элистинская ПЧС»Роспотребнадзора

Северо-Кавказский федеральный округ

Республика Дагестан

Терско-Сунженский низкогорный
(02)Дагестанский равнинно-предгорный
ФКУЗ «Дагестанская ПЧС»(03)Роспотребнадзора
Прикаспийский песчаный (43)Восточно-Кавказский высокогорный
(39)Терско-Сунженский низкогорный
ФКУЗ «Дагестанская ПЧС»(02)Республика Ингушетия
Роспотребнадзора
Восточно-Кавказский высокогорный

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1042

(39)
Кабардино- Балкарская Центрально-Кавказский высокогорный
Республика
(01)ФКУЗ «КабардиноБалкарская ПЧС»Роспотребнадзора

Карачаево- Черкесская Центрально-Кавказский высокогорный
Республика
(01)ФКУЗ «КабардиноБалкарская ПЧС»Роспотребнадзора

Терско-Сунженский низкогорный (02)ФКУЗ «Дагестанская ПЧС»Чеченская Республика Восточно-Кавказский высокогорный
Роспотребнадзора
(39)Ставропольский крайФКУЗ «Дагестанская ПЧС»Роспотребнадзора

Прикаспийский песчаный (43)Сибирский федеральный округ

Республика Алтай

Горно-Алтайский высокогорный (36)ФКУЗ «Алтайская ПЧС»Роспотребнадзора

Республика ТываТувинский горный (37)ФКУЗ «Тувинская ПЧС»Роспотребнадзора

Забайкальский крайЗабайкальский степной (38)ФКУЗ «Читинская ПЧС»Роспотребнадзора

II. Перечень субъектов Российской Федерации,граничащих с субъектами Российской Федерации, на территории
которых имеются природные очаги чумыСубъекты Российской Федерации,граничащие с субъектами Российской
Федерации, на территории которых имеются
природные очаги чумыСубъекты Российской Федерации, натерритории которых имеются природные
очаги чумыЦентральный федеральный округ
Воронежская область

Ростовская область Волгоградская область

Южный федеральный округ Краснодарский
крайСтавропольский край Ростовская область

Северо-Кавказский федеральный округ
Республика Северная Осетия - Алания

Ставропольский край Кабардино-Балкарская
Республика Чеченская Республика

Приволжский федеральный округ
Саратовская область

Волгоградская область

Сибирский федеральный округ Республика
Бурятия

Республика Тыва Забайкальский крайРеспублика Хакасия

Республика ТываКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1043

Республика Алтай
Алтайский крайРеспублика Алтай

Красноярский крайРеспублика ТываИркутская область

Забайкальский край Республика ТываКемеровская область

Республика Алтай

Дальневосточный федеральный округ
Республика Саха (Якутия) Амурская область

Забайкальский крайIII. Перечень субъектов Российской Федерации, граничащих со странами, на территории которых
имеются активные природные очаги чумыСубъект Российской Федерации

Страны, на территории которых
имеются активные природные очаги
чумыЮжный федеральный округ
Астраханская область
Волгоградская область
Приволжский федеральный округ
Самарская область
Саратовская область
Уральский федеральный округ
Курганская область
Оренбургская область
Тюменская область
Челябинская область
Сибирский федеральный округ
Республика Алтай
Алтайский крайНовосибирская область
Омская область

Республика Казахстан

Сибирский федеральный округ
Забайкальский крайДальневосточный федеральный округ
Приморский крайХабаровский крайАмурская область
Еврейская автономная область

Китайская Народная Республика

Сибирский федеральный округ
Республика Алтай
Республика Бурятия
Республика ТываЗабайкальский крайМонголия

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1044

Северо-Кавказский федеральный округ
Республика Дагестан

Азербайджанская Республика

Южный федеральный округ
Краснодарский крайСеверо-Кавказский федеральный округ
Республика Дагестан
Кабардино-Балкарская Республика
Республика Северная Осетия - Алания
Чеченская Республика

Грузия

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1045

Приложение 20к СП 3.3686-21
Районирование административных территорий Российской Федерации по типам
эпидемических проявлений холеры
Территории I типаСеверо-Кавказский федеральный
округРеспублика Дагестан, Республика Ингушетия,Чеченская Республика, Ставропольский крайЮжный федеральный округ

Ростовская область, Астраханская область,Волгоградская область, Республика Крым, город
федерального значения Севастополь

Территории II типаЮжный федеральный округ

Республика Калмыкия, Краснодарский крайДальневосточный федеральный округ Приморский крайТерритории III типа подтипа ААрхангельская область, Вологодская область,Северо-Западный федеральный округ Новгородская область, Калининградская область,Мурманская область, город Санкт-Петербург

Центральный федеральный округ

Брянская
область,Владимирская
область,Калужская область, Московская область, Рязанская
область, Смоленская область, Тверская область,Тульская область, Липецкая область, город Москва

Приволжский федеральный округ

Республика Марий Эл, Республика Мордовия,Чувашская Республика, Республика Татарстан,Республика Башкортостан, Удмуртская
Республика, Пермский край, Кировская область,Нижегородская область, Самарская область,Саратовская область, Ульяновская область,Оренбургская область

Северо-Кавказский федеральный
округРеспублика Северная Осетия - Алания

Уральский федеральный округ

Челябинская область, Тюменская область

Сибирский федеральный округ

Алтайский край, Красноярский край, Кемеровская
область, Новосибирская область, Омская область,Иркутская область

Дальневосточный федеральный округ Республика Саха (Якутия), Сахалинская область

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1046

Территории III типа подтипа БСеверо-Западный федеральный округ

Республика Коми,Псковская область

Ленинградская

область,Центральный федеральный округ

Ярославская область,Курская область

Воронежская

область,Приволжский федеральный округ

Пензенская область

Северо-Кавказский федеральный
округКабардино-Балкарская Республика

Уральский федеральный округ

Свердловская область, Курганская область

Сибирский федеральный округ

Республика Алтай, Томская область

Бурятия,Забайкальский
Дальневосточный федеральный округ Республика
Хабаровский край, Амурская область

край,Подтип ВСеверо-Кавказский федеральный
округКарачаево-Черкесская Республика

Южный федеральный округ
Центральный федеральный округ

Республика Адыгея
Белгородская область,Костромская
область,Тамбовская область

Ивановская
Орловская

область,область,Северо-Западный федеральный округ Республика Карелия, Ненецкий автономный округ
Дальневосточный федеральный округ Камчатский край, Магаданская область, Еврейская
автономная область, Чукотский автономный округ
Уральский федеральный округ

Ханты-Мансийский автономный округ, ЯмалоНенецкий автономный округ

Сибирский федеральный округ

Республика Тыва, Республика Хакасия

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1047

Приложение 21к СП 3.3686-21
Контингенты населения, подлежащие лабораторному
обследованию на холеру

№

Лица, подлежащие лабораторному
обследованию на холеру

Периоды обследования по типам
территорий
I

1

2

3

4

5

6

7

877

II

III

Больные с диареей и рвотой при тяжелом
течении болезни и выраженномв течение года на территории всей страны
обезвоживании *Граждане Российской Федерации,заболевшие острыми кишечными
инфекциями в течение пяти календарныхв течение года на территории всей страны
дней после прибытия из неблагополучныхпо холере стран, а также имевшие диарею ирвоту в пути следования *Иностранные граждане, заболевшие
острыми кишечными инфекциями в течение
пяти календарных дней после прибытия изнеблагополучных по холере стран,в течение года на территории всей страны
находящиеся на стационарном лечении ипри обращении за медицинской помощьюпо поводу указанного заболевания* 7Лица без гражданства или иностранные
граждане при медицинском
освидетельствовании на территориив течение года на территории всей страны
Российской Федерации (с дисфункцией
кишечника и по эпидемиологическим
показаниям) *787
Больные острыми кишечными болезнями вмайиюнь по эпидпоказаниям
стационарах и оставленные на дому *сентябрь сентябрь
Лица с дисфункцией кишечника припоступлении в учреждения социальной
июньмайпо эпидпоказаниям
реабилитации и организации спецрежима
сентябрь сентябрь
**Лица с дисфункцией кишечника припоступлении в психоневрологические
стационары и диспансеры**майсентябрь

Статьи 23, 31 Международных медико-санитарных правил (2005 г.)июнь по эпидпоказаниям
сентябрь

1048Лица с дисфункцией кишечника примайиюнь по эпидпоказаниям
поступлении в негосударственные
сентябрь сентябрь
медицинские организации**9 Умершие, причиной смерти, которых
майиюньпо эпидпоказаниям
явились кишечные инфекции
сентябрь сентябрь
неустановленной этиологии.
* - бактериологическое обследование на холеру осуществляется трехкратно (с интервалом
3 часа), до начала лечения антибиотиками
** - бактериологическое обследование на холеру осуществляется однократно до начала
лечения антибиотиками
8Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1049

Приложение 22к СП 3.3686-21
Коды для окончательной классификации случаев заболеванийс синдромом острого вялого паралича (в соответствии с МКБ-10)Код ЗаболеваниеIFAMKB10--------------------------------------------------------------------------------------Полиомиелит (код 1)
1 А80.х Острый полиомиелит
--------------------------------------------------------------------------------------Полирадикулонейропатии (код 2)
2G61.0 Синдром Гийена-Барре/Острый (пост-)инфекционный полиневрит
2 G36 Другая форма острой диссеминированной демиелинизации
2 G37 Другие демиелинизирующие болезни ЦНС--------------------------------------------------------------------------------------Поперечный миелит (код 3)
3 G04.X Энцефалит, миелит и энцефаломиелит
3 G04.8 Другой энцефалит, миелит и энцефаломиелит/ Постинфекционный энцефалит и энцефаломиелит БДУ
3 G04.9 Энцефалит, миелит или энцефаломиелит неуточненный/ Вентрикулит (церебральный) БДУ
3 G37.3 Острый поперечный миелит при демиелинизирующей болезни ЦНС--------------------------------------------------------------------------------------Травматические нейропатии, другие моноиейропатии (код 4)
4 G54 Поражения нервных корешков и сплетений
4 G56 Мононевропатии верхней конечности
4 G57 Мононвропатии нижней конечности
4 G58 Другие мононевропатии
4 S74.0 Травма седалищного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
4 S74.1 Травма бедренного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
4 S74.8 Травма других нервов на уровне тазобедренного сустава и бедра
4 S74.9 Травма неуточненного нерва на уровне тазобедренного сустава и бедра
--------------------------------------------------------------------------------------Опухоль спинного мозга (острая компрессия спинного мозга, вызванная новообразованием, гематомой,абсцессом) или другие новообразования (код 5) 5 С41.2 Злокачественные новообразования позвоночного столба
5 С41.4 Злокачественное новообразование костей таза, крестца и копчика
5 С47.9 Злокачественное новообразование периферических нервов и вегетативной нервной системы
5 С49.3-8 Злокачественные новообразования соединительной и мягких
тканей грудной клетки/живота/таза/туловища/поражение, выходящее за пределы вышеуказанных локализаций
5 С70.1 Злокачественное новообразование оболочек спинного мозга
5 С79.4 Вторичное злокачественное новообразование других и неуточненных отделов нервной системы
5 D32.1 Доброкачественное новообразование оболочек спинного мозга
5 D42.1 Новообразование оболочек спинного мозга неопределенного или неизвестного характера
5 D 16.6-8 Доброкачественные новообразования позвоночного столба/ребер, грудины и ключицы/тазовых костей,крестца и копчика
5 D48.0-2 Новообразование неопределенного или неизвестного характера других и неуточненных
локализаций/костей и суставных хрящей/соединительной и других мягких
тканей/периферических нервов и вегетативной нервной системы
5 D36.1 Доброкачественное новообразование периферических нервов и вегетативной нервной системы
5 S24.1 Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга
5 S34.4 Травма пояснично-крестцового нервного сплетения

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1050
5 G06.1 Внутрипозвоночный абсцесс и гранулема
--------------------------------------------------------------------------------------Периферическая нейропатия вследствие инфекции (дифтерия, боррелиоз) или интоксикации (тикозы, укусзмеи, отравления тяжелыми металлами) (код 6)
6 Т63.4 Токсический эффект от яда членистоногих(клещевой паралич)6 G61.1-9 Сывороточная невропатия/Другие воспалительные невропатии/Воспалительная невропатия неуточненная
6 G62.2-9 Полиневропатия, вызванная токсичными веществами/Другие уточненные полиневропатии/Невропатия неуточненная
6 Т56 Токсическое действие металлов
6 G35 Рассеянный склероз
--------------------------------------------------------------------------------------Другие неспецифические неврологические заболевания (код 7)
7 G83.8 Другие уточненные паралитические синдромы/Паралич Тодда
(постэпилептический)*7 G60 Наследственная и идиопатическая невропатия
--------------------------------------------------------------------------------------Системные заболевания или нарушения метаболизма, заболевания мышц или костей (код 8)8 В75 Трихинеллез
8 М60.0 Инфекционный миозит
8М60.1 Интерстициальный миозит
8 Мб 1.1 Миозит оссифицирующий прогрессирующий/фибродисплазия
8 Е80.2 Другие порфирии/наследственная копропорфирия
--------------------------------------------------------------------------------------Параличи неизвестной этиологии или неизвестный диагноз (код 9) 9G81 Гемиплегия*9 G82.X Параплегия и тетраплегия*9 G83.X Другие паралитические синдромы*9 G83.0 Диплегия верхних конечностей*9 G83.1 Моноплегия нижней конечности*9 G83.2 Моноплегия верхней конечности*9 G83.3 Моноплегия неуточненная*9 G83.4 Синдром конского хвоста*9 G72.8 Другие уточненные миопатии
9 R29.8 Другие и неуточненные синдромы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам
9 G64 Другие расстройства периферической нервной системы
------------------------------------------------------------------------------------- -Не ОВП (код 0)
0 G80.X Спастический церебральный паралич
0G83.9 Паралитический синдром неуточненный
0А87.0 Энтеровирусный менингит
0 G02.0 Менингит при вирусных болезнях
0 G03.0 Непиогенныйменингит/небактериальный
0 G03.9 Менингит неуточненный/Арахноидит (спинальный) БДУ
0 GOO.x Бактериальный менингит

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1051

Приложение 23к СП 3.3686-21
Рекомендуемый образец

Карта эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого
паралича
(заполняется специалистом территориального органа, осуществляющего государственный санитарноэпидемиологический надзор совместно с комиссией по диагностике ПОЛИО/ОВП субъекта Российской
Федерации) *все графы обязательны к заполнению
Часть 1 (расследование случая в течение 24 часов)ИДЕНТИФИКАЦИЯ
ЭПИД№Случай «горячий»?

Да

Нет

Фамилия, имя,отчество
(последнее приналичии)(сокращенно)Населенный пункт
Дата рождения

ДатаНеэпидрасследования
известно
Адрес

день

месяц

Район
день

месяц

год

Субъект
Российско
йЕсли дата рождения не известна - Федерации Полукажите возраст (число полных
лет, для детей до года - число
полных месяцев)

год

М
Ж

РЕГИСТРАЦИЯ
Дата регистрации случая в органах государственного здравоохранения
день

месяц

год

день

месяц

год

Дата госпитализации больного
Название медицинской организации

История болезни №Клинический диагноз

Врач (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ И СИМПТОМЫ
Дата начала паралича
день

месяц

год

день

месяц

год

Если больной умер, дата смерти
ПРИВИВОЧНЫЙ АНАМНЕЗ
Есть ли у больного прививочная карта, доступная во время расследования

Да

Нет

Не известно

Плановая иммунизация против полиомиелита (указать наименование вакцины, серию и дату введения в соответствующих
ячейках):
VI

V2

V3

RV1

RV2

Не известно

RV3Количество дополнительных доз ОПВ, полученных в ходе массовой иммунизации (указать датыполучения прививок и наименование вакцины):Не известно

Укажите, если у больного были в анамнезе параличи, судороги или иные неврологические расстройства:Укажите: паралич острый (быстро прогрессирующий)?

Да

Нет

Не известно

паралич вялый (атонический)?

Да

Нет

Не известно

Если паралич не острый и не вялый, прекратите расследование. Диагноз:Если паралич острый и вялый, продолжайте расследование
Была температура в начале заболевания (паралича)?

Да

Нет

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Не известно

1052
Паралич асимметричный?

ДаСколько календарных дней прошло от начала паралича до полного его развития?
Место паралича:ДаЛевая ногаПравая ДаногаДаЛевая рукаПравая ДарукаПаралич рук

Нет
Нет
Нет
Нет

Не
известно
Неизвестно
Неизвестно
Неизвестно
проксимальный
проксимальный

Дыхательная
мускулатура
Мышцы шеиДаМышцы лица

Да

Да

Нет

Не
известно
Календар- Неных дней известно
НетНеизвестно
НеНетизвестно
НеНетизвестно

Другое (укажите)дистальный

Оба

Нет

дистальный

Оба

Нет

Пирамидные знаки

Да

Нет

Нарушение тазовых органов

Да

Нет

Расстройства чувствительности

Да

Нет

Походка паретическая

Да

Нет

Паралич ногНеСнижены
изменены
НеСухожильные рефлексы с ног (укажите дату осмотра)Снижены
изменены
Результаты исследования церебро-спинальной жидкости (в том числе на полиовирус; укажите дату отбора):Сухожильные рефлексы с рук (укажите дату осмотра)Изменения на ЭНМГ (электронейромиографии, указать дату проведения и заключение):Выезжал ли больной в течение 30 календарных дней до начала паралича в другой
населенный пункт
Если да, укажите: споденьЕсли да, куда Страна

Область

Месяц

год

Да

Нет

день

месяц

Район

Не
известно
Неизвестно
Неизвестно
Неизвестно
Неизвестно
Неизвестно
Отсутству
ютОтсутству
ютНеизвестно
Неизвестно
Год

Нас. Пункт
НетНеизвестно

день

месяц

год

день

месяц

год

Были ли другие случаи параличей в окружении больного за последние 60 календарных ДаднейСБОР ОБРАЗЦОВ СТУЛА
Дата взятия первого образца
Дата взятия второго образца
Даты взятия других видов клинического материала (указать вид материала и дату отбора отдельно по каждой пробе):Расследование проводил

ПОДПИСЬНе забудьте провести осмотр больного не ранее чем через 60 календарных дней (при условии, чтопаралич не восстановился ранее и (или) подозрение на синдром ОВП не снято) после начала
паралича и заполнить часть II формы расследования случая!
Руководитель территориального органа, осуществляющего федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор
Дата заполнения отчета

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1053

Приложение 23 (продолжение)Карта эпидемиологического расследования случая полиомиелита и острого вялого
паралича
Часть II (повторный осмотр через 60 календарных дней)(заполняется* специалистом территориального органа, осуществляющего государственный санитарноэпидемиологический надзор совместно с комиссией по диагностике ПОЛИО/ОВП субъекта Российской
Федерации)*все графы обязательны к заполнению

Дата повторного
осмотра

ЭПИД№Фамилия, имя, отчество (последнее приналичии) (сокращенно)

день

месяц

год

Адрес

Район
Субъект Российской Федерации
Нас.
пункт
Был проведен осмотр через 60 календарных дней?
ДаНетЕсли нет, почему?
Больной умер (укажите дату летального исхода):Потерян для дальнейшего наблюдения (укажите дату последнего
неврологического осмотра):Другая причина, в том числе, если повторный осмотр проведен
ранее 60 календарного дня по причине восстановления паралича
ранее и (или) при снятии подозрения на ОВП(укажите):Результаты осмотра*ОстаточныеНет остаточных параличей (приНе изв.
*укажите, есть ли остаточные параличи или нет;параличи
восстановлении паралича ранее 60*если больной потерян для наблюдения, укажите
календарного дня укажите
наличие/отсутствие остаточных параличей придополнительно дату)последнем неврологическом осмотре
Результаты вирусологических исследований, полученные в региональном или Национальном центрах полабораторной диагностике полиомиелита:1 проба фекалий 2 проба фекалий Результаты серологических исследований:1 проба сыворотки 2 проба сыворотки Результаты исследования церебро-спинальной жидкости (в том числе на полиовирус; укажите дату отбора):Изменения на ЭНМГ (электронейромиографии, укажите дату проведения и заключение):Окончательный клинический диагноз:(заполняется комиссией по диагностике ПОЛИО/ОВП субъекта Российской Федерации)Мероприятия в очаге
Количество контактных…………………… Из них детей до 5 лет ……………………….
Были собраны образцы фекалий у контактных?
ДаНетНе известно
От ............. контактных
Если “Да”, от скольких контактных были собраны образцы?
Количество вакцинированных контактных
Медицинское наблюдение (даты)Осмотр контактных
здоров
ОВПДезинфекция
проводиласьНе проводилась
Повторный осмотр проводил
Подпись
Адрес, телефонПри подозрении на полиомиелит дополнительно представляется копия выписного эпикриза из медицинской карты
стационарного больного, копия протокола клинического электронейромиографического исследования (ЭНМГ),результаты иммунограммы, исследования церебро-спинальной жидкости, копия протокола заседания комиссии подиагностике ПОЛИО/ОВП субъекта Российской Федерации, копия акта расследования поствакцинального
осложнения.
Руководитель территориального органа, осуществляющего федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор
Дата заполнения отчета
Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1054

Карта эпидемиологического расследования случая полиомиелита иострого вялого паралича
Часть IIIОкончательная классификация случая
(заполняется Национальной комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей)Дата окончательной
классификации
день
месяц
Фамилия, имя, отчество
Субъект Российской
(последнее при наличии)Федерации
(сокращенно)ЭПИД№Окончательная классификация случая:Подтвержден (полиомиелит)Отменен (полиомиелит)Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП)Возможно вакциноасооциированный паралитический полиомиелит
“Совместимый с полиомиелитом”Случай классифицирован на основании:Выделение полиовируса (Д11В, ПВВП, вакцинного)Отсутствие полиовируса в адекватных образцах стула
Неадекватные образцы стула
Отсутствие образцов стула
Остаточные параличи через 60 календарных днейОтсутствие остаточных параличей через 60 календарных днейСмерть в результате заболевания, “совместимого с полиомиелитом”Потерян для дальнейшего наблюдения, смерть больного
Окончательный клинический диагноз:Код окончательной классификации:Комментарии:Председатель Комиссии по диагностике
полиомиелита и острых вялых параличей Роспотребнадзора

_______________/_________________________/_______________/_________________________/_______________/_________________________/_______________/_________________________/_______________/_________________________/_______________/_________________________/

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

г
о
д

1055

1. В эпидномере:первые два знака обозначают год;третий, четвертый и пятый обозначают код субъекта Российской Федерации;шестой, седьмой, восьмой знаки обозначают код города, района внутри субъектов
Российской Федерации;девятый, десятый и одиннадцатый знаки обозначают порядковый номер случая (больного).
Если образцы фекалий собраны от контактных с больным полиомиелитом, с подозрениемна это заболевание или ОВП, следует использовать тот же эпидномер, что и у больного. При этомделается отметка «К1» для обозначения первого контактного лица, и отметка «К2» - второго
контактного лица. Аналогично делаются отметки о иных контактных лицах

000--год
-000 ----код субъекта
Российской
Федерации

000 ----код районаили города
внутри
субъекта
Российской
Федерации

000 -----порядковый
номерслучая
(больного)

КО
номер
контактного

2. Эпидномер присваивается в территориальных органах, осуществляющих федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, при получении экстренного извещенияна случай полиомиелита и ОВП и сопровождает все документы на этого больного или егоокружение (направление на лабораторное исследование в вирусологическую лабораторию,Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита, региональный центр
эпиднадзора за полио/ОВП, карту эпидемиологического расследования случая полиомиелита иОВП и другие).

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1056

Коды субъектов Российской Федерации для присвоения эпидномера
001 Республика Карелия
002 Республика Коми003 Архангельская область
004 Ненецкий автономный округ
005 Вологодская область
006 Мурманская область
007 гфз. Санкт-Петербург
008 Ленинградская область
009 Новгородская область
010 Псковская область
011 Брянская область
012 Владимирская область
013 Ивановская область
014 Калужская область
015 Костромская область
016 гфз. Москва
017 Московская область
018 Орловская область
019 Рязанская область
020 Смоленская область
021 Тверская область
022 Тульская область
023 Ярославская область
024 Республика Марий Эл
025 Республика Мордовия
026 Чувашская Республика
027 Кировская область
028 Нижегородская область
029 Белгородская область
030 Воронежская область
031 Курская область
032 Липецкая область
033 Тамбовская область
034 Республика Калмыкия
035 Республика Татарстан
036 Астраханская область
037 Волгоградская область
038 Пензенская область
039 Самарская область
040 Саратовская область
041 Ульяновская область
042 Республика Адыгея
043 Республика Дагестан

044 Республика Ингушетия
045 Кабардино-Балкарская Республика
046 Карачаево-Черкесская Республика
047 Республика Северная Осетия
048 Чеченская Республика
049 Краснодарский край050 Ставропольский край051 Ростовская область
052 Республика Башкортостан
053 Удмуртская Республика
054 Курганская область
055 Оренбургская область
056 Пермский край058 Свердловская область
059 Челябинская область
060 Республика Алтай
061 Алтайский край062 Кемеровская область
063 Новосибирская область
064 Омская область
065 Томская область
066 Тюменская область
067 Ханты-Мансийский автономный округ
068 Ямало-Ненецкий автономный округ
069 Республика Бурятия
070 Республика Тыва071 Республика Хакасия
072 Красноярский край075 Иркутская область
077 Забайкальский край079 Республика Саха (Якутия)080 Еврейская автономная область
081 Чукотский автономный округ
082 Приморский край083 Хабаровский край084 Амурская область
085 Камчатский край087 Магаданская область
088 Сахалинская область
089 Калининградская область
091 Республика Крым092 гфз. Севастополь

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1057

Приложение 24к СП 3.3686-21
Рекомендуемый образец
ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ ОТЧЕТ О РЕГИСТРАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА И ОСТРЫХ
ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ И ВИРУСОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ НА ПОЛНО ИЭНТЕРОВИРУСЫ
В_______________________________ за ___________________________(субъект Российской Федерации)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

16

(месяц, год)Число зарегистрированных случаев острого вялого паралича (ОВП)Число случаев ОВП, по которым проведено эпидемиологическое
расследование в течение 24 ч с момента регистрации
Число случаев ОВП с 2-мя пробами стула, отобранными у больного длявирусологического исследования.
Число случаев ОВП, выявленных в первые 7 календарных дней с момента
возникновения ОВП.
Показатель числа случаев ОВП на 100 тыс. детей до 15 лет с нарастающим
итогом).
Результат лабораторного исследования проб от случаев ОВПКоличество исследований методом ПЦР на полно и энтеровирусы пробфекалий/ мазков из ротоглотки/СМЖРезультаты исследования методом ПЦР на полно и энтеровирусы пробфекалий / мазков из ротоглотки/ СМЖКоличество исследований методом ПЦР на полно и энтеровирусы пробсточной водыРезультаты исследования методом ПЦР на полно и энтеровирусы пробсточной водыКоличество вирусологических исследований на полно и энтеровирусы пробфекалий
Результаты вирусологических исследований на полно и энтеровирусы пробфекалий
Количество вирусологических исследований на полно и энтеровирусы пробсточной воды.
Результаты вирусологических исследований на полно и энтеровирусы пробсточной водыКоличество выделенных штаммов/РНК+ проб, направленных наидентификацию в региональный центр эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП, вНациональный центр по лабораторной диагностике ПОЛИО/ОВП, Референсцентр по мониторингу ЭВИ для идентификации (указать что и куданаправлено)Результаты идентификации

Руководитель Управления Роспотребнадзорапо субъекту Российской Федерации __________________________________________(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), подпись)Дата заполнения

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1058

Приложение 25к СП 3.3686-21
Рекомендуемый образец
ЕЖЕГОДНЫЙ СПИСОК
ВСЕХ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ СЛУЧАЕВ ПОЛИОМИЕЛИТА И ОСТРЫХ ВЯЛЫХ ПАРАЛИЧЕЙ (ОВП)в ___________________________________(субъект Российской Федерации)ЭПИД№Фамилия,имя,отчество
(последнее приналичии) Пол Дата (4)рожден

(1)

(2)

(3)

(5)

Количество
прививок
против
Возраст Дата (4) полиомиелита
начала
план. допол
пар.
(6)

(7)

(8)

(9)

Лаб
Быс Асимм Дата Рез. №
Окон Клинический
Даты (4)(4)Лаб результаты
Темп, троевНач парал
парал
ПО Ф1
клас.
диагноз
регистр
последи,начале алорасслед Ф1 Ф2
ПО
Р1 Р2 РЗ НПЭВпрививки
(15)(18)(20) (21)
(24)
(25)
(И)
(12) (13) (14)(19)(22) (22) (22) (23)(10)(16) (17)ЛокалСписок всех зарегистрированных случаев полиомиелита и ОВП (продолжение)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)

(7)
(8)
(9)
(10)

Индивидуальный идентификационный номер (эпидномер). Присваивается при первичной регистрации.
Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) указываются сокращенно
Пол (1=муж, 2=жен, 9=не известно).
Даты: день/месяп/год (ДД/ММ/ГГГГ). 4-значный формат года.
Дата рождения. Дата рождения или возраст должны представляться при первой регистрации, даже предварительной.
Возраст (количество полных лет). Обязательно, если не известна дата рождения. Для детей до 1 года жизни указывается «0», до двух лет - «1» и далее
аналогичным образом.
Представляетсяпри регистрации.
Дата начала паралича. Представляется при первой регистрации, даже если данные предварительные.
Число доз ОПВ (любой полиовирусной вакцины), полученных в ходе плановой иммунизации по данным прививочной документации или «со слов»Число дополнительных доз ОПВДата получения последней дозы полиовакцины

1059
(11)
(12)
(13)
(14)
(15)
(16)
(17)
(18)
(19)
(20)

(21)
(22)
(23)
(24)

(25)

Дата первого сообщения о случае в органы общественного здравоохранения
Дата эпидемиологического расследования органами общественного здравоохранения
Дата взятия первого образца стула от этого больного
Дата взятия второго образца стула от этого больного
Место паралича: 0=только лицо, 1=конечности, 2=конечности и дыхательные мышцы (бульбарный), 3=только бульбарный, 4=конечности и лицо, 9=не известно.
Обязательно при первичной регистрации, даже если данные предварительные
Наличие повышенной температуры в начале паралича: 1=да, 2=нет, 9=не известно
Быстрое начало паралича (в течение 4 календарных дней): 1=да, 2=нет, 9=не известно
Асимметрия параличей: 1=да, 2=нет, 9=не известно
Дата повторного клинического осмотра
Результат повторного клинического осмотра через 60 календарных дней: достаточные параличи, 2=нет остаточных параличей, 3=потерян для наблюдения,4=умердо повторного осмотра
Лабораторный номер для первого образца стула
Изолированы полиовирусы (Р1= Тип 1; Р2= Тип 2; Р3= Тип 3): 1=да, дикий, 2=да, вакцинный, 3=да, внутритиповая дифференциация не завершена,4=смесь- дикий/вакцинный, 5=не изолирован, 6=образцы не исследованы
Изолированы энтеровирусы: 1=да, 2=нет, 3=образцы не исследованы
Окончательная классификация:0=не ОВП (спастические или хронические параличи или изолированные параличи лицевых нервов),1=подтвержденный полиомиелит (клинически или вирусологически),2=полиомиелит отвергнут,3= совместимый с полиомиелитом (по классификации ВОЗ),4=совместимый с полиомиелитом, возможно вакциноассоциированный,5=подтвержденный вакциноассоциированный,6=рассмотрен комитетом экспертов, классификация отложена до получения дополнительных клинических данных
Заключительный клинический диагноз:0=не ОВП: изолированные параличи лицевых нервов любой природы, спастические или хронические параличи, менингит, кома и иные1 =Полиомиелит
2=Полирадикулонейропатия /Синдром Гийена-Барре/Ландри,3=Миелит,4=Травматическая нейропатия, другие мононейропатии

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1060
5=Опухоль спинного мозга (острая компрессия спинного мозга, вызванная новообразованием, гематомой, абсцессом) или другие новообразования,6=Периферическая нейропатия вследствие инфекции (дифтерия, боррелиоз) или интоксикации (тикозы, укус змеи, отравления тяжелыми металлами илиинсектицидами),7=другие неспецифические неврологические заболевания,8=системные заболевания или нарушения метаболизма, заболевания мышц или костей,9=параличи неизвестной этиологии или неизвестный диагноз
Изолированные параличи лицевых нервов (если есть) должны иметь «локализацию паралича (16)=0, «Окончательную классификацию =0», «Заключительный
клинический диагноз=0»Все случаи, у которых указаны «Локализация паралича =0» и/или «Окончательная классификация =0» не должны включаться в общее число случаев ОВП поитогам отчетного года и использоваться для расчета уровня заболеваемости ОВП, при этом в данный список они включаются

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1061

Приложение 26
к СП 3.3686-21
Рекомендуемый образец
Направление на лабораторное (вирусологическое) исследование проб фекалий отбольного полиомиелитом, острым вялым параличом
Раздел 1 заполняется лицом, отправляющим материалы
Фамилия, имя,ЭПИД№отчество (последнеепри наличии)больного
Адрес
Район
Субъект
ДеньМесяцДата рождения*ГодДата начала паралича
Дата взятия первого
образца фекалий
Дата взятия второго
образца фекалий
Дата отправки
первого образца
фекалий
Дата отправки второго
образца фекалий **Сведения о прививках:Количество прививок (ИПВ или ОПВ, полученных при плановой иммунизации) указать
даты, серии:Дата последней прививки:Предварительный клинический диагноз:Образцы направлены:Название учреждения, отправившего
образцы
Фамилия, имя, отчество (последнее приналичии) должность лица, отправившего
материал
Телефон
ФаксE-mailПо адресу
Тел. №*Если неизвестна, укажите возраст в месяцах.
**Если образцы отправляются в разные дни, заполните форму на каждый образец отдельно.

Раздел 2. Заполняется вирусологом в лаборатории.
Заполненную форму необходимо направить должностному лицу, ответственному

1062

за полиомиелит на территории и отправителю материала.
День/Месяц/Г одДата поступления в лабораторию первого образца
Дата поступления в лабораторию второго образца
Состояние первого образца при поступлении в лабораторию
Хорошее*Плохое
Состояние второго образца при поступлении в лабораторию
Хорошее*Плохое
Результаты исследования первого образца
День/Месяц/Г одРезультаты исследования второго образца

День/Месяц/Г одПодпись вирусолога
* Критерии «хорошего» состояния образцов: достаточный объем, не протекают и невысохшие, индикатор или наличие льда указывают на то, что обратная имеется «холодовая
цепь».
Врач вирусолог ______________________________________(фамилия, имя, отчество (послденее при наличии),наименование организации)Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1063

Приложение 27к СП 3.3686-21
Рекомендуемый образец

УТВЕРЖДАЮ
Заведующий лабораторией
(отделом)_________________(фамилия, имя, отчество
(послденее при наличии)АКТ УНИЧТОЖЕНИЯ
материалов, инфицированных или потенциально
инфицированных диким, вакцинным и вакцинородственным полиовирусом
от 20_ г. №
Мы, нижеподписавшиеся,____________________________________________________________(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должность)согласно разрешению. ________________________________________________________________(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должность давшего разрешение, номери дата разрешения)уничтожили_________________________________________________________________________(наименование материала, номера штаммов, количество объектов и иные характеристики)автоклавированием __________________________________или погружением
(режим автоклавирования)в __________________________________________________________________________________(название дезраствора, его концентрация, время обеззараживания)Дата уничтожения материалов._______________________.

_________________________________________________(фамилии, имена, отчества (последние при наличии), иподписи лиц, уничтоживших материалы)Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1064

Приложение 28к СП 3.3686-21
Рекомендуемый образец
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий лабораторией
(отделом) _________________(фамилия, имя, отчество
(последнее при наличии)АКТпередачи материалов, инфицированных или потенциально
инфицированных диким, вакцинным и вакцинородственным полиовирусом, за пределы
организации от____________ 20_____г. №____________Мы, нижеподписавшиеся,____________________________________________________________(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), должность
передающего материал)___________________________________________________________________________________(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность передающего материал, наименование организации)составили настоящий акт в том, что согласно распоряжению
руководителя организации_______________________________________________________________________________________________________________________________________________
произведена передача:________________________________________________________________(наименование вида, номера штаммов, количество объектов, вид упаковки и иные характеристики)Дата передачи ________________________________

Передал: ___________________________________________(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), подпись)Принял: _________________________________________ __(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), подпись)Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1065

Приложение 29к СП 3.3686-21
Рекомендуемый образец
Картаэпидемиологического расследования случая заболевания
краснухой или подозрительного на эту инфекцию
Заполняется на всех лиц, у которых медицинский работник подозревает краснуху Первичный
диагноз: Краснуха □ Корь □ Другой (указать) □________________________________________
А. Идентификация Эпидномер случая краснухи _______________________________________
Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)Пол: Мужской □ Женский □Дата рождения, возраст____________________________________________________________(Число, месяц, год, количество полных лет и (или) месяцев)Адрес:___________________________________________________________________________
регистрация по месту выявления
местный, приезжий (указать откуда и когда прибыл) ___________________________________(нужное подчеркнуть)Дата подачи экстренного извещения _________________________________________________МО, подавшее экстренное извещение ________________________________________________
Дата заболевания __________________________Дата обращения _________________________
Место работы, профессия __________________________________________________________
Место учебы ____________________________ДОУ №___________Неорганиз. □ Неизвестно □Дата последнего посещения места работы, учебы______________________________________
Вакцинация (название МИБП, дата, доза, серия, срок годности)*_________________________
Ревакцинация (название МИБП, дата, доза, серия, срок годности)* _______________________
Болел ранее краснухой: да □ нет □ неизвестно □, дата заболевания _______________________
Болел ранее корью: да □ нет □ неизвестно □, дата заболевания ___________________________
Госпитализирован: да □ нет □ Дата госпитализации ____________________________________
Место госпитализации_____________________________________________________________
В. Информация о клинических признаках заболевания (заполняется врачом МО)Сыпь: дата появления ___________ Длительность сохранения (календарные дни) ___________

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1066

Характер сыпи: Пятнисто-папулезная □ Везикулярная □ Другая □Место первоначального появления сыпи (подчеркнуть): разгибательные поверхности
конечностей □ спина □ ягодицы □ другое □Лимфоаденопатия: Есть □ Нет □Артралгия: Есть □ Нет □Увеличение заднеушных и (или) заднешейных лимфоузлов: Есть □ Нет □Температура: Есть □ Нет □ Неизвестно □ Дата повышения ______________________________
Максимальный подъем температуры ____________его продолжительность ________________
Летальный исход: Да □ Нет □ Дата смерти
С. Лабораторные данные. На 4 - 5-й день сыпи у больного возьмите образец сыворотки дляподтверждения диагноза. Исследование сыворотки крови выполняется в лаборатории
Регионального центра (РЦ).
Образцы: Кровь 1. Дата взятия ______________________________________________________
Дата поступления в лабораторию ФБУЗ ЦгиЭ _________________________________________
Дата поступления в лабораторию РЦ _________________________________________________
Сыворотка 1. ________________________Результат: Дата результата ______________________
Позитивный □Негативный □Кровь 2. Дата взятия ______________________________________________________________
Дата поступления в лабораторию ФБУЗ ЦГиЭ ________________________________________
Дата поступления в лабораторию РЦ ________________________________________________
Сыворотка 2.Результат: Дата результата
Позитивный □Негативный □D. Возможный источник инфекцииБыл ли контакт с больным краснухой или подозрительным на краснуху в период 7-21
календарных дней перед появлением сыпи (подчеркнуть): да □ нет □ неизвестно □Если да □ указать где (семья, ДОУ и прочее) __________________________нет □ неизвестно □Был ли в данном районе хотя бы один случай, подозрительный на краснуху, до данного
больного: да □, нет □, неизвестно □.
Выезжал ли пациент в течение 7-21 календарных дней до появления сыпи: да □ нет □неизвестно □ куда? _______________________________________________________________
Связан ли данный случай с завозным случаем: да □ нет □ неизвестно □Если да □, указать откуда:Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1067

субъект Российской Федерации страна
E. Окончательный диагноз (заполняется врачом МО) ___________________________________
Краснуха □ Корь □ Аллергическая реакция □ Вакцинальная реакция □Другое □ (указать диагноз) _________________________________________________________
Форма тяжести: легкая □ средне-тяжелая □ тяжелая □Осложнение: _____________________________________________________________________
Подтвержден: Лабораторно □ Эпидемиологически □ Клинический диагноз □Импортирован: да □ нет □ неизвестно □ откуда
Дата окончательного диагноза ______________________________________________________
Дата расследования ______________Подпись врача МО_________________________________
Подпись врача-эпидемиолога________________________________________________________* в случае заболевания ребенка в возрасте до 1 года указывать прививочный статус матери

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1068

Приложение 30
к СП 3.3686-21
Рекомендуемый образец
Карта эпидемиологического расследования случая заболевания корью илиподозрительного на эту инфекцию
Первичный диагноз: Корь □ Краснуха □ Другой (указать) □А. Идентификация Эпидномер случая кори ___________________________________________
Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)______________________________________
Пол: Мужской □ Женский □Дата рождения, возраст ____________________________________________________________(Число, месяц, год, кол-во полных лет и месяцев)Адрес: __________________________________________________________________________(регистрация но месту выявления)местный, приезжий (указать откуда и когда прибыл)____________________________________(нужное подчеркнуть)Дата подачи экстренного извещения _________________________________________________МО, подавшее экстренное извещение ________________________________________________
Дата заболевания ________________________Дата обращения ___________________________
Место работы, профессия __________________________________________________________
Место учебы _____________________ДОУ № ____________Неорганизованный □ Неизвестно □Дата последнего посещения ________________________________________________________
Вакцинация (название МИБП, дата, доза, серия, срок годности)* _________________________
Ревакцинация (название МИБП, дата, доза, серия, срок годности)* _______________________
Болел ранее корью: да □ нет □ неизвестно □, дата заболевания ___________________________
Госпитализирован: да □ нет □ Дата госпитализации ____________________________________
Место госпитализации _____________________________________________________________
В. Информация о клинических признаках заболевания (заполняется врачом МО)Сыпь: дата появления ______________Длительность сохранения (календарные дни) ________
Место первоначального появления сыпи (подчеркнуть): за ушами □ лицо □ шея □ грудь □другое □Этапность появления сыпи: есть □ нет □Характер сыпи: Пятнисто-папулезная □ Везикулярная □ Другая □Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1069

Температура: Есть □ Нет □ Неизвестно □ Дата повышения_______________________________
Максимальный подъем температуры ___________его продолжительность _________________(календарных дней)Кашель: Есть □ Нет □ Неизвестно □Ринит: Есть □ Нет □ Неизвестно □Конъюнктивит: Есть □ Нет □ Неизвестно □Пятна Коплика: Есть □ Нет □ Неизвестно □Энантема: Есть □ Нет □ Неизвестно □Пигментация: Есть □ Нет □ Неизвестно □Летальный исход: Да □ Нет □ Дата смерти ____________________________________________
С. Лабораторные данные
На 4 - 5-й календарный день сыпи у больного возьмите образец сывороткидля подтверждения диагноза.
Образцы: Кровь 1. Дата взятия _____________________________________________________
Дата поступления в лабораторию ФБУЗ ЦгиЭ ________________________________________
Дата поступления в лабораторию РЦ ________________________________________________
Сыворотка 1 .____________________Результат: Дата результата _________________________
Позитивный □Негативный □Сомнительный □Кровь 2. Дата взятия ______________________________________________________________
Дата поступления в лабораторию ФБУЗ ЦгиЭ _________________________________________
Дата поступления в лабораторию РЦ _________________________________________________
Сыворотка 1. ____________________Результат: Дата результата __________________________
Позитивный □Негативный □Сомнительный □D. Возможный источник инфекцииБыл ли контакт с больным корью или подозрительным на корь в период 7-21
календарных дней перед появлением сыпи (подчеркнуть): да □ нет □ неизвестно □ Если да □,указать где (семья, ДДУ и п прочее __________________________________нет □ неизвестно □Был ли в данном районе хотя бы один случай, подозрительный на корь, до данного
больного: да □ нет □ неизвестно □Выезжал ли пациент в течение 7-21 календарных дней до появления сыпи: да □ нет □Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1070

неизвестно □ куда ________________________________________________________________
Связан ли данный случай с завозным случаем: да □ нет □ неизвестно □ Если да □,указать откуда:субъект Российской Федерации _____________________________________________________
страна __________________________________________________________________________
Окончательный диагноз (заполняется врачом НПО) ____________________________________
Корь □ Краснуха □ Аллергическая реакция □ Вакцинальная реакция □Другое □ Указать диагноз __________________________________________________________
Особенности: ___________________________________________________________________
Подтвержден: Лабораторно □ Эпидемиологически □ Клинический диагноз □Импортирован: да □ нет □ неизвестно □ откуда
Дата окончательного диагноза __________________(для кори указать - форма, тяжесть теченияи осложнения)Дата расследования ___________________Подпись врача МО ____________________________
Подпись врача-эпидемиолога _______________________________________________________* В случае заболевания ребенка до 1 года, отмечать прививочный статус матери

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1071

Приложение 31к СП 3.3686-21
Рекомендуемый образец
Сведения о заболевших корью, краснухой и эпидемическим
паротитом в разных возрастных группах
(заполняется 1 раз в месяц)в_______________________ за _______ 20___года(субъект Российской Федерации)Сведения озаболевших (в до 6 6-12
абс.ед.)мес. мес.

(месяц)Воз оаст
1 2 3 4 5 6

7 8 9

10 11 12 13 14 15 16 17

18- 20- 25 - 30- 40- 50 и
19 24
29 39 49 старше

Непривит
Вакцинирован
Ревакцинирован
Болел корью ранее
Анамнез
неизвестен
ВсегоЧисло заболевших
корью лабораторно
обследованных дляподтверждения
диагнозаИз них число
лабораторно
подтвержденных
случаев кориЧислогоспитализирова
иныхЧисло умерших

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Всего

1072

Приложение 32к СП 3.3686-21

Основные группы дезинфицирующих препаратов и методов, используемых дляпредотвращения контаминации легионеллами и обеззараживания потенциально опасных
водных систем
1. Различные соединения хлора при концентрации остаточного активного хлора 0,5-1,0 мг/л(гипохлорит натрия, диоксид хлора, монохлорамин и другие соединения).
2. Двухкомпонентные препараты на основе перекиси водорода и серебра.
3. Препараты на основе поверхностно-активных веществ (полигуанидин, четвертичное
аммониевое соединение).
4. Электролитическая ионизация воды ионами серебра и меди.
5. Применение специальных защитных фильтров на точках выхода системы водоснабжения
(при внутрибольничном легионеллезе).
6. При возникновении микробной контаминации сети в результате разгерметизации илокальных аварий на отдельных ее участках, проводятся технические мероприятия по замене
сетей, гиперхлорирование сетей (дозами хлора до 50 мг/л при экспозиции 3 ч) с последующей ихпромывкой и проведением бактериологического анализа. В целях повышения эффективности
дезинфекционных мероприятий преимущественно предусматривается комплексное применение
перечисленных групп препаратов и методов в зависимости от конкретной эпидемической
ситуации.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1073

Приложение 33
к СП 3.3686-21
Концентрации Legionella pneumophila в отдельных объектах
Концентрация,
КОЕ/л

№

Объект

1Система
охлаждения
промышленных
предприятий
икондиционирования воздуха в зданиях общественного назначения

2Системы водоснабжения

3Бассейны и аквапарки с «барботированием» типа «Джакузи»4Системы горячего водоснабжения медицинских организаций вотделениях групп риска (трансплантации, онкологии, хирургии
реанимации, интенсивной терапии и других) и организациях
социального обслуживания граждан пожилого возраста иинвалидов*.
*для данных групп риска необходимо полностью исключить возможность контактас водой, содержащей Legionella spp.

ю4103Отсутствие
Отсутствие

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Окончательная
очистка
Механизированный способ

Номер МДМНомер режима
обработки
Наименование
средства ДВУКонцентрация
раствора и результат
экспресс контроля
уровня содержанияДВ в нем
Время окончания
циклаДезинфекция высокого уровня

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Фамилия, имя, отчество (последнеепри наличии) и подпись оператора

Ручной способ

Наименование
средства ДВУТемпература рабочего
раствора
Концентрация
раствора и результат
экспресс контроля
уровня содержанияДВ в нем
времяначал а/окончания
дезинфекционной
выдержки

Тест на качество очистки

Время окончания

Время начала

Наименование средстваКод эндоскопа
Тест на герметичность

Дата

1074

Приложение 34
к СП 3.3686-21

Журнал контроля обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств

1075Приложение 35к СП 3.3686-21
ДЕЗИНВАЗИЯ ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В ОЧАГЕ ЭНТЕРОБИОЗА
№
п/пОбъекты

Способ и режим дезинвазии

1.

Поверхности помещений,объектов окружающей
Орошение или протирание с последующей влажной
среды, жесткая мебель в уборкой дезинфекционно-дезинвазионными средствами
помещениях

2.

Мягкая мебель, мягкие
игрушки, ковры

Обработка с помощью пылесоса с последующим
обеззараживанием пыли при использовании
дезинвазионных средств.
После дезинвазии необходимо убрать на 3 календарныхдня в кладовые ковры и мягкие игрушки.

Белье, спецодежда,предметы обихода иуборочный инвентарь

Кипячение в течение 1-2 мин. в 2% водном растворе
кальцинированной соды, 2% мыльно-содовом растворе,или в течение 15 мин в 0,5% растворе любого моющего
средства.
Мытье с моющими средствами и обработка горячим (60 80 °C) 2% водным раствором кальцинированной соды или
2% мыльно-содовым раствором.

4.

Твердые и резиновые
игрушки, посуда

Мытье с моющими средствами и обработка горячим
раствором (60 - 80 °C) 2% водного раствора
кальцинированной соды или 2% мыльно-содовым
раствором

5.

Постельные
принадлежности (одеяла,подушки, матрасы)Обработка с помощью пылесоса с последующим
обеззараживанием пыли дезинвазионными средствами
либо камерная дезинфекция объектов

6.

Санитарно-техническое
оборудование

Обработка дезинфекционно-дезинвазионными
средствами

7.

Кал в горшках

Обеззараживание перед сбросом в канализацию
дезинфекционно-дезинвазионными средствами

3.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1076

Приложение 36к СП 3.3686-21
САНИТАРНО-ПАРАЗИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОБЪЕКТОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
№пп

1Объект

2Исследуемый материал
Наименование

Место отбора

3

4

1. Сточная
вода

1.

Очистные сооружения
канализации

Объем пробы
Число(л, кг)отбираемыхпроб

5

В местах допроведения
очистки (принеобходимости
10,0расчета
эффективности
дегельминтизаци идезинвазии)6Кратность отбора проб в рамках
контрольно- производственно социальнонадзорныхго контроля гигиеническо
мероприятий
го***мониторинга

7

2

8

9

2 раза в год

1 раз в годОпределяемые показатели
****

10

1,2,3
+

2. Сточная
водаВ местах после
проведения
очистки

10,0

2

2 раза в год

1 раз в год

3. Осадок
сточных водВ местах
нахождения
жидкого осадка

0,2 (2002миллилитров

2 раза в год

1 раз в год

1,2,3

1077
(при
необходимости
оценки
эффективности
дезинвазии)2. Поля орошения

3.

Биологические пруды

4. Осадок
сточных водВ местах
нахождения
подсушенного
осадка перед
использованиемего полезных
свойств, в томчисле дляудобрения путем
внесения в почву, 0,2 (200производства
грамм)
продукции,использования вкачестве
компонентов
технических
грунтов илибиотоплива,реализуемого
третьим лицам

2 с карты

Почвадо и после
орошения

0,2 (200грамм)

2-4-

2 раза в год сапреля пооктябрь

Стокина входе и выходеНе менее 10
4-8литров

-2 раза в год сапреля поПередиспользование мего полезных
свойств, в томчисле дляудобрения путем
внесения впочву, дляпроизводства
1 раз в годпродукции,использования вкачестве
компонентов
технических
грунтов илибиотоплива,реализуемого
третьим лицам

-1,2, 3,4

1,2,3
1Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1,2, 3,4

1078октябрь

Поверхностиые водоемы

1. Вода **в месте сброса
сточных вод(литры)25,03

2. Вода**выше выпуска
сточных вод на 1километр

25,03

3. Донные
отложения

-0,2 (200грамм)

3Водаприродны
4.
Xбиотопов

Прибрежные
воды морей

2 раза в год+

2 раза в год

1 раз вквартал

1,2,3

1 раз вквартал

6-в местах
расположения
морских
водозаборных
50,0сооружений
хозяйственнопитьевого
водоснабжения **3+

Не менее 2-х разв кварталв местах выпуска
сточных вод непосредственно уместа сброса и в 25,0радиусе не более
500 м от места
сброса

3+

не реже 4 раз вгод, посезонно

1. Вода**Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1,2,3

1079
1. Почва,песокРекреационные зоны (водапляжей)Водоочистные станции
5. хозяйственно-питьевого

водоснабженияв береговой зоне0,2 (200грамм)

2+

2 раза за сезон

1 раз в год

1,2, 3,4

2. Водав береговой зоне

25,0

3

+

1 раз - до начала
сезона,ежемесячно - впериод сезона

1. Вода**перед подачей враспределительну 50,0
ю сеть

3+

Не менее 2-храз в квартал

1 раз вквартал

6

-

Перед
использование мего полезных
свойств, в томчисле дляудобрения путем
внесения впочву, дляпроизводства
продукции,использования вкачестве
компонентов
технических
грунтов илибиотоплива,реализуемого
третьим лицам

-

1,2,3

В местах
нахождения
подсушенного
осадка перед
использованиемего полезных
свойств, в томчисле для2. Осадки,удобрения путем
образующиес внесения в почву, 0,2 (200грамм)я в процессе производства
продукции,водоочистки
использования вкачестве
компонентов
технических
грунтов илибиотоплива,реализуемого
третьим лицам

2-4Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1,2,3

1080

Бассейны, каксамостоятельное
6. учреждение, так и всоставе других
организаций

1. Смывы*с поручней ванны
бассейна; скамеекв раздевалках,пола в душевой,ручек двери втуалетных
комнатах, израздевалки вдушевую: детских
игрушек (мячей,кругов); предметов
спортивного
инвентаря

20+

1 раз в квартал

-

1,2,3

2. Вода
бассейна**из чаши бассейна 50,03+

1 раз в квартал

-

1,2,3

1. Смывы*с поручней ванны
бассейна, скамеекв раздевальнях,пола в душевой,ручек двери
санузлов,инвентаря
аквапарка лежаков, кругов,
матов

20

+

2 раза в год

-

1,2,3

2. Вода
бассейна**из чаши бассейна 50,03+

1 раз в квартал

-

1,2,3

7. Аквапарки

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1081

8.

1. Смывы*в пищеблоках: сразделочных
столов и досок дляготовой пищи,овощей, с дверных
ручек, рукперсонала; встоловых: спосуды, клеенок,скатертей, столов

20

+

+

-

1,2,3

2. Смывыв игровых уголках:с игрушек, мебели,ковров и дорожек;в спальнях:постельное белье,с пола, батарей,подоконников,штор; в туалетных
комнатах: ручки
дверей, кранов,наружные
поверхности
горшков,стульчаков

10

+

+

-

1,2,3

-

-

6

Дошкольные
образовательные
организации

3. Овощи
ЗеленьНе менее 0,5(500 грамм)на пищеблоке,4овощехранилище Не менее 0,1(100 грамм)Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU+(объединенная проба из 3х точек отпартии)1082

9.

4. Почвана игровых
площадках, около
входа и вокруг
помещений, вдоль 0,2 (200забора, у веранд,в грамм)домиках, вокруг
наружных
санузлов

2-4

+

-

5. Песокв песочницах

0,2 (200грамм)

2-4+

не реже 1 раза вквартал

1. Смывы*в пищеблоках: сразделочных
столов и досок дляготовой пищи,овощей, с дверных
ручек, рукперсонала; встоловых: спосуды, клеенок,скатертей, столов

20

+

+

2. Смывы*в начальных
классах: мебели,парт, с батарей,подоконников,штор; в туалетных
комнатах: ручки
дверей, кранов,наружные
поверхности

20

+

+

Общеобразовательные
организации (школы)Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1 раз в год

1,2,3

1,2,3

-

1,2,3

1,2,3

1083
стульчаков

3. Овощи

10Не менее 0,5(500 грамм)Зеленьв пищеблоке,4овощехранилище Не менее 0,1(100 грамм)4. Почвана игровых
площадках, около
0,2 (200входа и вокруг
грамм)
помещений, вдоль
забора

1.Смывы*в пищеблоках: сразделочных
столов и досок дляготовой пищи,овощей, с дверных
ручек, рукперсонала; встоловых: спосуды, клеенок,скатертей, столов

2. Смывы*в начальных
классах: с мебели,парт; в игровых
уголках: сигрушек, мебели,ковров и дорожек;в спальнях:Школы-интернаты,детские дома, домаребенка

+(объединенная проба из 3х точек отпартии)

-

-

6

-

1,2,3

2

+

20

+

1 раз в год

-

1,2,3

20

+

1 раз в год

-

1,2,3

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1084
постельное белье,с пола, батарей,подоконников,штор; в туалетных
комнатах: ручки
дверей, кранов,наружные
поверхности
горшков,стульчаков

3. Овощи

11Летние оздоровительные
учрежденияНе менее 0,5(500 грамм)+(объединенная проба из 3х точек отпартии)1 раз в год-

6Зеленьна пищеблоке,4овощехранилище Не менее 0,1(100 грамм)4. Почвана игровых
площадках, около
входа и вокруг
помещений, вдоль 0,2 (200забора, у веранд, в грамм)домиках, вокруг
наружных
санузлов

2

+

-

-

1,2,3

1. Смывы*в пищеблоке: с рукперсонала,разделочных
досок, столов,клеенок,скатертей,

20

+

-

-

1,2,3

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1085
прилавков раздачи,оборудования,инвентаря,санитарных
комнат;в туалете: ручки
дверей,водопроводные
краны, ручки
смывных бачков

2. ОвощиНе менее 0,5(500 грамм)Зеленьв пищеблоке,4овощехранилище Не менее 0,1(100 грамм)3. Почвана игровых
площадках, около
входа и вокруг
помещений, вдоль
забора, у
0,2 (200веранд,около
грамм)
летних
пищеблоков,вокруг наружных
санузлов

4. Песокв песочницах

0,2 (200грамм)

22Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU+
объединенная
проба из 3-хточек отпартии

-

-

6

+

-

-

1,2, 3,4+не реже 1 раза вквартал

-

1,2,3

1086

Организации,осуществляющие
12медицинскую
деятельность

1. Смывы*в пищеблоках,раздаточных

20+

1 раз в год

-

1,2,3

2. Смывы*в кабинетах
инфекционных
заболеваний, вклиникодиагностических
лабораториях, впалатах, туалетных
комнатах

20+

1 раз в год

-

1,2,3

Не менее 0,1 выращиваем
(100 грамм) ой продукции

+перед сбором
готовой
продукции

-6

0,2 (200грамм)+

вновь завозимая,в период
выращивания

-1,2, 3,4

-

2,3

1.
Выращиваем
аярастительная в теплицах
продукция:Не менее 0,5 По 2 пробы от(500 грамм) каждого видаОвощи, Зелень

13 Тепличные хозяйства

2. Почва

3. Вода
поливная**в теплицах

емкости

50,0

4

3

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU-

ежемесячно впериод
выращивания
растительной
продукции

1087

1. Смывы*14в пищеблоке: с рукперсонала,разделочных
досок, столов,прилавков
раздачи,оборудования,инвентаря,санитарных
комнат

Объекты общественного
питания
2. Овощи
Зелень

Бани, парикмахерские,

-

1,2,3

+
объединенная
проба из 3-хточек доразделки

--6Не менее 0,1(ЮО,1 от каждого
миллилитро наименовали я
в)

+

-

-

6

на пищеблоке,4овощехранилище Не менее 0,1(100 грамм)Смывы*

с рук персонала,инструментов,столов, кресел

20

+

-

-

1,2, 3,5

1. Смывы*с рук испецодежды
проводников,полок, постельных
принадлежностей

20

+

-

-

1,2

кабинеты

Железнодорожный,16 автобусный, водный
транспорт-Не менее 0,5(500 грамм)3. Соки исоковая
продукция из на пищеблоке
фруктов иовощей

15 косметологические

+20Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1088(до раздачи
пассажирам)Дома инвалидов и
17престарелых

2. Вода
питьевая**в точках
водоразбора

6+Смывы*

на пищеблоке, впалатах, туалетных
комнатах, с рукперсонала

20

+

-

-

1,2,3

Смывы*

всанпропускниках,жилых ячейках,помещениях
общественного
питания, туалетах

20

+

-

-

1,2,3

Приемники18 распределители (доманочного пребывания)

50,0

6

"+" - проводится.
- не проводится.
* Пробы берутся раздельно по 10 для исследования на наличие яиц гельминтов и цист простейших.
** Пробы берутся раздельно по 1 для исследования на наличие яиц гельминтов, цист, ооцист простейших.
*** Кратность контрольно-надзорных мероприятий определяется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
**** Определяемые показатели (вид возбудителя, жизнеспособность):1 - жизнеспособные яйца гельминтов.
2 - цисты патогенных кишечных простейших.
3 - ооцисты криптоспоридий.
4 - личинки синантропных мух.
5 - демодекоидные клещи.
6 - не допускается наличие яиц гельминтов и цист (ооцист) патогенных кишечных простейших.

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Режим стерилизации

Фамилия, имя, отчество
(последнее при наличии) иподпись оператора

Время завершения
стерилизации и упаковки
эндоскопа

Экспозиция

Концентрация раствора ирезультат экспресс
контроля
уровня
содержания ДВ в немТемпература раствора

Наименование
стерилизующего средства

Наименование
стерилизуемых изделий
Номер медицинской карты
стационарного больного

Дата и время

1089

Приложение 37
к СП 3.3686-21

Рекомендуемый образец

Журнал контроля стерилизации эндоскопического оборудования ручным способом

1090

Приложение 38к СП 3.3686-21
СХЕМА УРОВНЕЙ «ХОЛОДОВОЙ ЦЕПИ»2. уровень:Организации оптовой торговли лекарственными
средствами
3. уровень:Городские и районные (сельские) аптечные
организации, медицинские организации,индивидуальные предприниматели, имеющие
лицензию на фармацевтическую илимедицинскую деятельность
4. уровень:Медицинские организации или их обособленные
подразделения (участковые больницы,амбулатории, поликлиники, родильные дома),иные организации, медицинские кабинеты
организаций, осуществляющих
образовательную деятельность, и других
организаций), в которых используются ИЛПКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

Направление поставок ИЛПНаправление поставок ИЛП

1. уровень:организации-изготовители
(или организации-импортеры) ИЛП1091Приложение 39к СП 3.3686-21
Рекомендуемый образец

Дата Время

Показания
термометров
№1№2Показания термоиндикаторов

№1№2Идентификационный Показания Идентификационный Показания
номер
номер

9.00

+5

+5

Норма

Норма

17.00

+5

+5

Норма

Норма

9.00

+5

+5

Норма

Норма

17.00

+5

+5

Норма

Норма

Компания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU

1092

Приложение 40
к СП 3.3686-21
Рекомендуемый образец
Журнал учета движения ИЛППриход
Дата Наз Произво Пос Сер Ср Колипосту ван дительтав ИЯ ок честплен ие
щикгод воИЯ ИЛно доз/Псти фасо
вкаРасходТип и Показа Да Ком Коли Оста Тип и Показа
ниянияконтрота У чест ток контро
льный термои от отп во (доз) льный термои
номер ндикат пу уще доз/номер ндикат
ора
фасо
ора
но
термои
термои
скавкандикат
ндикат
ораораКомпания «Медилис» Российский производитель средств Дезинфекции, Дезинсекции и Дератизации WWW.MEDILIS.RU