在宅情報マガジンてまりH29.4 号

こんにちは、4 月に入り公私ともに新鮮な気持ちで過ごされていると思います。夜はまだ寒いので体調などをこわさないようにお気を付け下さい。

過日、防災についてと検査値についての講話がありましたのでご案内します。

◎地域交流施設で、防災教室が行われました。
消防本部の予防課の方による「防災について」の内容でした。

防災とは、地震、津波、台風、大雨等の災害を未然に防ぐために行われる取り組みで、広い意味では災害による被害をできるだけ小さくする取り組みを含むとのことです。
家庭を守る防火のコツについての内容でした。
家庭を守る防火のコツ
コンロ火災・タバコ火災・ストーブ火災・電気配線とコンセント火災・放火火災が主要な原因です。その他として、灯明やローソクの火災・マッチやライターの火災があります。

コンロ火災の原因
・天麩羅など調理中に火を消さずにその場を離れ出火
・周囲の布巾や調理用油などに着火し出火・グリルの残り油に着火して出火
住宅用火災警報器、住宅用火災・ガス・CO 警報器があります。

ストーブ火災の原因
・周囲の可燃物に着火（カーテン、布団類、新聞、雑誌、スプレー缶など）

タバコの火災の原因
・寝タバコ
・灰皿の吸い殻の不始末
・水に浸さずにゴミ箱にすてる
防炎品は容易に着火せず、着火しても自己消火性により、簡単に燃え広がりません（寝具のほか、カーテン、じゅうたん、衣類、ソファーなどがあります）。

・乾燥に利用し、乾いた洗濯物が落下して着火・火を消さずに給油し、油漏れで出火防炎品や住宅用スプリンクラーがあります。

電気配線・コンセント火災の原因
・冷蔵庫裏のコンセントなどからのトラッキング火災
・タコ足配線によるコードなどの過熱火災
・重い家具の下敷きになり、傷ついたコードの半断線による火災
住宅用消火器があります。一般住宅で使用しやすいように開発され、以下のような特徴があります。
●ホースがないものもあり、軽量で女性やお年寄りでも使いやすい。
●通常の消火器と違い、カラフルでデザインが豊富。
●消火薬剤の詰替えや、消火器内部の点検は不要。
●適応火災が絵表示で示されています（電気火災にも対応）。

放火火災の原因
・家のまわりに放置された新聞紙や段ボールに火を点けられた・空き家や空き室に火を点けられた・自動車やオートバイのボディーカバーに火を点けられた・取り込み忘れた洗濯物に火を点けられた門扉や物置などには必ず鍵をかける。
センサーライトなどを設置する。
ボディーカバーを防災品にする。
周辺に不審者がいたら声をかける。などの協力が効果的です。

その他の火災の原因◎灯明やローソクの火災
倒れにくい燭台や転倒しても延焼しない受け皿、防炎マットなどを使用し、子供の手が届かない場所を考慮してください。

◎マッチやライターの火災
マッチやライターなどを子供の手の届くところに置かない。
日頃から、子供に火の正しい使い方や火の恐ろしさを教えてください（新しい使い捨てライターは子供が火を点けにくくなっています。

◎地域交流施設で、健康推進教室が行われました。
臨床検査技師による「検査値の見方について」の内容でした。

検査基準値は、①誰を健常者（基準個体）として選別するか、明確な基準がない、②計算法（統計学的な方法論）が統一されていない、 ③設定作業が煩雑なため、少数例から不安定な条件で設定されている などから、施設毎に異なった値が採用されています。共通基準範囲を設定するようになってきています。
※基準個体・・・”健康者と思われるヒトから”から一定の基準で一次除外した残り

病院の基準値の比較
M病院

S病院

T病院

K病院

総蛋白

６．７～８．３

６．７～８．３

６．７～８．３

６．７～８．３

GOT

１３～３３

１３～３３

１３～３３

１０～４０

血糖

７０～１１０８０～１０９８０～１１２７０～１０９白血球数

３５００～９２００

３５００～９１００

４０００～９６００

３５００～９１００

ヘモグロビン

１１．５～１５．５

１１．３～１５．２

１２～１７．６

１１．３～１５．２

採血条件と判定
１．採決前の 3 日以内に通常でない強い運動、筋肉労作を控える
２．前夜の過労、過度のストレス、過度の飲食、飲酒を控える
３．採決前 10 時間以上絶食（飲水は制限せず）の後、
午前 7～10 時に、20 分以上座位安静後に採血

福岡県医師会

共通基準範囲福岡県医師会 ５病院 １１２９名

地域 北海道～沖縄 基準個体数
６３４５名

基準個体の選別法
１．臨床化学検査（ｱﾙﾌﾞﾐﾝ、血糖、尿酸、中性脂肪、総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ、HDLｺﾚｽﾃﾛｰﾙ、LDL ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ、AST、ALT、LD、γGT、CK、CRP）の検査値に基準範囲を外れる項目数が２つ以上ある個体のデータを除外
２．BMI 26 以上、飲酒量（ｴﾀﾉｰﾙ換算）25g/日以上を除外※BMI とは肥満度を示す体格指数
３．MCV85ｆL 以下を除外※MCV とは平均赤血球容積４．血球検査項目の基準範囲を外れる個体のデータを除外基準範囲と臨床判断値の相違点◆共用基準範囲◆検診の基準範囲

病気の予防・早期発見例） 血糖値

１００以上

HbA1ｃ要注意！

５．６％以上LDL-コレステロール １２０㎎/dl 以上◆臨床判断値

特定疾患の診断

動脈硬化性疾患
血液疾患
糖尿病

先生、この頃すごくのどが渇いています。
体がだるくて疲れやすいです。
体重が減りました。と患者さんが相談されました。

糖尿病かもしれないので詳しく検査しましょう。

糖代謝異常の判定基準①～④のいずれか
糖尿病型①早朝空腹時血糖値 126 ㎎/dl 以上②75g ブドウ糖負荷後 2 時間値 200 ㎎/dl 以上①～③のいずれかと④が確認された場合
糖尿病 と診断③随時血糖値 200 ㎎/dl 以上④HbA1c6.5％以上⑤早朝空腹時血糖値 110 ㎎/dl 未満⑤および⑥正常型⑥75g ブドウ糖負荷後 2 時間値 140 ㎎/dl 未満

血糖コントロール目標
血糖正常化を合併症予防

治療強化が目指す際の目標のための目標

困難な際の目標

6.0 未満

7.0 未満

8.0 未満

治療目標は年齢、罹病期間、臓器障害、低血糖の危険性、サポート体制などを考慮して個別に設定する。
注１）適切な食事療法や運動療法だけで達成可能な場合、または薬物療法中でも低血糖などの副作用なく達成可能な場合の目標とする。
注２）合併症予防の観点から HbA1ｃの目標値を 7％未満とする。対応する血糖値としては、空腹時血糖値 130 ㎎/dl 未満、食後 2 時間血糖値 180 ㎎/dl 未満をおおよその目安とする。
注３）低血糖などの副作用、その他の理由で治療の強化が難しい場合の目標とする。
注４）いずれも成人に対しての目標値であり、また妊婦例は除くものとする。

先生、検診で悪玉コレステロールが高いと言われました。と患者さんが相談されました。

①～③のいずれかと④が確認された場合
糖尿病 と診断

脂質異常症かもしれないので血液検査で詳しくみてみましょう。

脂質異常症の診断基準
血液中の脂質基準値

LDL コレステロール

140 ㎎/dl 以上

HDL コレステロール

40 ㎎/dl 以下

中性脂肪150 ㎎/dl 以上

脂質管理目標値
脂質管理目標値（㎎/dl）
治療方針の原則

カテゴリー
LDL-C

HDL-C

TG

non HDL-C

一次予防

カテゴリーⅠ(低リスク)＜１６０＜１9０

まず生活習慣の（カテゴリーⅡ(中リスク)＜１４０＜１5０

カテゴリーⅢ(高リスク)＜１２０

冠動脈疾患の既往＜１００改善を行う。

≧４０＜１5０＜１5０

二次予防
生活習慣の改善とと＜１３０

もに薬物療法を考慮する。

・上記の脂質管理目標値はあくまでも到達努力目標である。
・LDL-C は２０～３０％の低下を目標とすることも考慮する。
・non HDL-C の管理目標は、高 TG 血症の場合に LDL-C の管理目標を達成した後の二次目標である。
・non HDL-C の基準値は LDL-C に 30 ㎎/dl を加えた値とする。

先生、何だかフラフラします。
動くと動悸や息切れがあります。と患者さんが相談されました。

顔色が悪いですね・・・
貧血かもしれませんので、血液検査をしましょう。

貧血の診断のための臨床判断に必要な検査
貧血（WHO の定義）
ヘモグロビン値

男性
女性

13.0g/dl 以下
12.0 g/dl 以下

MCV（平均赤血球容積）
小球性 80ｆL 以下 鉄欠乏症
正球性 80～100 出血
大球性 100 以上 ビタミン B12 不足
アルコール多飲

今のところ、血液検査の報告書に記載してある基準範囲は病院ごとに異なっています。
基準範囲は健康な人の目安であって、患者様それぞれの病態によって臨床判断値や管理目標値があるので、混乱しないようにしましょう。
定期的に検査をして、先生の話をよく聞いて、健康で長生きしてください。

◎地域交流施設で、消火器取扱い訓練が行われました。
消防本部の予防課の方による「消火器取扱い訓練」の内容でした。
消防署の講師から、「消火器は、消防署では訪問販売しません。消防署の方から来ましたなどと言って、消火器を売りに家にくる人は悪徳業者です。消火器を買う前に、すぐに消防署に連絡下さい。」とのことでした。

●大牟田地域住民医療・介護情報共有拠点事務室 OSKER
大牟田の医療・介護施設情報を掲載しています。どなたでも好きな写真を投稿できるギャラリーを製作いたしましたのでご紹介いたします。次号は「認知症予防」をご紹介します。
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