173

1994年9月25日■原著

左被殻出血による超皮質性感覚失語症の一症例
今村重洋＊

中島斐子＊

有長秀也＊＊

本山洋＊＊

出田透＊＊＊

要旨：左被殻出血により超皮質性感覚失語症（TSA）を呈した症例を報告した。他家の報告でも被殻を中心とする病巣でさまざまな失語症が現われ，前方病変でもTSAが現われ得る。血腫や浮腫の広がりによる周辺白質への影響が言語像の微妙な差異に関与しているのであろう。本症例は被殻に主病変を有するが言語像と画像所見からその病態生理を考察すると，岩田の前方言語十字路に示されるように弓状束はアーチを描くように放線冠の外側を走行しているため直接恒久的損傷を免れ，急性期を脱すると復唱能力が回復したものと考えられる。発病初期にみられた言語発動性障害は左前角外方白質病変が前頭前野とBroca領野を遮断したことによるものと推i定した。
Key

神経心理学

10；f73〜178

Words：超皮質｛生感覚失語症，左被殻出血，左視床出血，弓状束，前方言語十字路（岩田）transcorticalarcuatesensory

fascicle，aphasia，

anterior

left

junctionputaminalofhemorrhage，1eftlang囎gethalamic

hernorrhage，tracts（Iwata）

れる。

1

はじめにIII神経学的所見ならびに言語像

超皮質性感覚失語は，重症なWernicke失

神経学的所見は，入院当初，意識は1仁30

語の症状をそろえているなかで復唱能力だけが際立って保たれている，あるいは言語理解に障（Japan害があるが，復唱の保たれている流暢性失語症

呼びかけてやっと開眼する程であった。入院10候群と一般に定義されている（Benson，1979；

H目頃より開眼して呼びかけに「ン」，「ン」とRubens，1983）。今回我々は，左被殻出血によ応じるが，自発語は全くなかった。右片麻痺とる超皮質性感覚失語（以下TSAと略す）の一

右病的反射陽性を認め，半盲，失行，失認につ例を経験し，その言語像，病変部位，および病いては検査不能であった。発症2週間後，意識態生理に関して検討を加えたので報告する。

は次第に改善してきたが自発語はほとんどな

II症

ComaScale），痛覚刺激を与えながらく，聴覚理解，読解，書字，書き取りともに障例

害され，ほぼ全失語の状態であった。発症40日

症例：70歳，女性，右利き。

後に施行したSLTA（図1）では，音読は良

家族歴：特記すべきことなし。

好だが復唱を含めその他の言語機能は重篤に障

既往歴：高血圧，糖尿病。

害されており，保続，Jargon，音韻性錯語が現病歴：平成3年2月23日夜9時頃，台所で倒認められた。発症110日後に施行したSLTAれ嘔吐しているのを家人が見つけ，救急入院。

（図2）では前回に比較し，聴覚理解，読解はやや改善がみられたが，いずれも中〜重度に障脳出血（左被殻出血）による右片麻痺と診断さ1994年6月28日受理

ACase of Transcortical Sensory Aphasia（TSA）After Left Putaminal Hernorrhage＊熊本労災病院，Shigehiro lmamura， Ayako Nakashima：Kumamoto Rosai Hospital， Yatsushiro．
＊＊江南病院，Hideya Arinaga， Hiroshi Motoyama：Konan Hospital， Kumamoto＊＊＊ 熊本大学保健管理センター，Toru
Ideta：Health Center， Kumamoto University， Kumamoto
一 37一

174

神経心理学

第10巻第3号

害され，呼称も重度に障害されていた。一方，音102010106

155105︑％1GO

1010101010101055lo655205

読は漢字，仮名とも良好

参一、、、︑㌧

1、、︑︑︑「、A

文節まで可能であった。

︑︑∫︑︑︑

率︑、︑︑、、であり，短文の音読も3、︑︑︑

答

正5︑︑︑

Ψ
63、．936666〜

33643であった。復唱は単語レベルで9／10まで回復し，

33、1，︐12

4

1

⁝

66／1、

∫、〜12、！

6、︑︑

ハ

Ψ

︑︑︑

6ノ﹂

︑︑

！

／、、し

6、︑

1

↓

＼

しかし，意味理解は不良

︑、︑︑︑

㌧︑︑

∫〜 〜

膓〜

f

6︑︑︑

1

文レベルは1／5であつノ50た。発話は流暢で，発話量は多いが，保続や音韻性錯誤，無意味性Jargon
2222242212112122212121114が強く出現した。また，会話においては時に反響言語が認められた。発症

読

川．

む

取取

詫1の解や読解に対し良好な音

書
取

V．

計

…「」……「「rr吊「…

図1

短文

算書

字

名畿窃書

w、の310日後に施行したSLT
Aでも，不完全な聴覚理

26

5

4

仮取が3

漢

く

明

ん

竺単欝の書

説

仮 名1文字の書

21

まの理

解

話

II．

遊

仮c単語の轡

読1？﹂lt語の書字

説

8

濟文

﹁読の短解

聴

訣

唱

明

す

く

昭

文

字命令に従 う

挙

明解

解

称

仮名単‖吾の理 解弓

短音

復の14？曇閉理ののが

説

13

仮漢作

解

1．

3吾

仮名単語の音

文
んの12

11

動

‖吾

名1文字の音

単

説

目

理 理

呼復の頭

命令に従 うの項

口名の理文

漢宇単語の音

短ま︸臣

仮1

‖吾

読と復唱という言語特徴：を示した。特に文レベル一

標準失語症検査（発症40日後）での復唱は3／5まで改善し，例えぽ短文レベルにおいては，「友達に手紙

le201010651551055

101010︑ノ、、、︑︑︑︑1010101e

一一／＼2055610555を出した」，「となりの町、、タ︑︑︑︑で火事があった」，「鉛筆︑︑︑︑︑︑、、、、一︑︑

答率

正r〆

︑％

100︑︑︑を手に持ちました」な
ど，2〜3文節文の復唱︑︑︑」、／、

3

3

66

「66tが可能となった。復唱能

〜〜

w

6⁝

、、

∫、

3／4、

Ψ

6

11、、1、、、

左3＼︑︑6︑︑︑6︑︑

ハ！ 〜︑㌧；︑︑︑

66︑︑︑、／、

t

3

36

4

33ト、3三2ノ〜，

力について，患者にとって既知の有意味語を無意〜！

50

味語，あるいはなじみのない語（外国の珍しい地名など）と比較したが，224222312112122

正222

12

1

114

後者においても復唱は良好であった。また，こちらから不完全な文章を言む」一一

標準失語症検査（発症110日後）

Iv．

4

526

仮短計

取うと，例えぽ「あなたの名前は河上」と言うと

文の欝

算

明

漢取 く

読

字

仮

3㌘琳8吾の書

IH．
一字

名1文字の書取 書

解読

2字単悲の書解読1

ま んがの説の理

0

仮c単語の書の1

漢竺堪‡吾の害8

書 字命令に従 う

17

文話「「一16短文
音図2

読

仮15

仮争鑑閉理 解字識閉理・．

挙唱

14

漢明

明

§禿

13

名単語の音

明

復す

く説

II．

一の12

短の復

聴
一語の11

仮 名1文字の音がの称

文
ん

‖吾

う解

1

解

動

10

列

臼解
→一呼9

漢宇単語の音の7

作説の理 理

6

まi∬

文

5

単

短語

4

名の理

日
更川1令に従2仮単1取v

方ド抑「河上ヨシエ」，また「今日は天気」と言うと「今日は天気です」と続ける

いわゆる補完現象がみら
一 38一

175

1994年9月25日1）急性期（発症当日）

2）浮腫期（発症15日）

図3

CT所見（左半球被殻出血）れた。以上，本例の言語症状を総括すると，発は放線冠，下方は扁桃核外側深部白質に認め

症早期には全失語の状態であったが，その後各る。

2．SPECT所見（発症137日）
左半球前頭，側頭及び頭頂葉にびまん性の血言語様式が中〜重度に障害されている中で復唱のみに改善がみられ，意味理解は不良であるが音読は可能であるという特徴を示し，いわゆる流低下がみられる。
察

超皮質性感覚失語像に相当するものと判断しVた。

考｜．超皮質性感覚失語と病巣部位

IV

川左被殻出血例について
1．CT所見（図3）1）急性期（発症当日）血腫は左被殻を中心に，前方は内包前脚前方深部白質（Broca領野皮質下），後方は側脳室三角部前方深部白質（Wemicke領野皮質下），内方は淡蒼球，外方TSAの病巣部位については，

Kerteszら（1983）は側頭一後頭領域下部を挙げているが，濱中ら（1992）はBroca領野を含むF2，F3後部の皮質，皮質下及び深部白質（梗塞）を，山鳥ら（1984）は優位半球被殻前方，内包は前障，島回，上方は放線冠，下方は上側頭回前脚前方深部白質，尾状核頭部（梗塞）を，底部，眼窩回一部に進展している。

Cappa（1979），

2）浮腫期（発症15日）血腫周辺の浮腫が左半球Broca領野を含む下前頭回，Wemicke及び周辺白質と，いずれもKerteszら（1983）と異なり前方領域の病変でTSAの言語像が現われることを報告している。言語症状について領野を含む上側頭回皮質にも進展している。

3）癩痕期（発症127日）搬痕化した病巣は左半球被殻を中心に前方は内方前脚前端，後方は側頭峡部，内方は淡蒼球，外方は前障，上方

Alexanderら（1980）は視床は，Alexanderら（1980）は6例の被殻出血
例中3例が流暢な錯語性発語と良好な復唱を呈しTSAとしているが，理解障害が軽度で読解

一 39一

176

神経心理学第10巻第3号

3）廠痕期（発症127日）（下段は］血腫搬痕と弓状束の位置関係を図示）

WW

弓状束は，特に上方では放線冠の外側を走行しているため，血腫による直接的損傷を免れている。

B：Broca領野W：Wernicke領野A：角回→印：弓状束
図3（つづき）が良い点が古典的TSAと異なると述べていいと考えた。両者の失語像は流暢で復唱は保たる。山鳥ら（1984）の例は尾状核頭部，内包前れ，理解・表出の障害は比較的軽度で，時に錯脚前方，被殻外前方に広がる病巣であるが，流語や保続がみられるが予後は比較的良好ないわ

暢な錯語性発語，呼称障害，音声言語理解障
害，時にecholaliaを伴うが，良好な復唱，理差異はみられなかったとしている。自験例

ゆる混合型失語であるとし，両者に特別な質的解障害を伴う音読の保存，失書とその失語像を（1985）は病巣の広がりをみると被殻出血例は述べている。さらに，平林（1990），伊林（1987），いわゆる前方後方進展型であり，視床出血例は杉本ら（1989）も被殻出血によるTSAを報告している。これらの症例のうちAlexanderら（1980）の症例は図示されたCT像から，その第三脳室穿破を伴い，内包後脚から被殻にまで広がりがうかがえるが，本邦例はいずれも詳細

では錯語，保続が多く，反響語，補完現象がみ及び，両者とも限局性ではなかった。言語像（表1）は両者とも流暢であるが，被殻出血例な記述から病巣は被殻に限局したものでなく，られた。理解呼称はともに強く障害されてい周辺白質へも及んでおり，その影響が考慮されるが，復唱は被殻出血例では2−3文節まで，ている。

視床出血例では3−4文節まで可能であるとい
うTSAに共通した言語像を示していたが，視2）被殻出血と視床出血のTSA言語像の比

床出血例は失読失書を伴い，読解は障害されて較（自験例（1985）一表1）
伊林（1987）は限局性視床出血例に失語症状いるが音読は漢字，仮名とも可能であった。経が高頻度に出現することから視床が皮質言語野過をみると被殻出血例は病初期の発動性低下がと強く関連していると考えた。一方，被殻に限局した病変は失語症状を示しても一過性であ著しい全失語の状態からTSAへと移行したが，視床出血例は発症時よりTSAの言語像をり，被殻自体は言語機能に積極的には関与しな示していた。病巣の広がりにより微妙な差異を
一 40一

1994年9戊ヨ25H

177

表1

会話時の発話超皮質性感覚失語の言語像（自験例）
被穀出血例

視床出血例

初期は発動性低下が著明で自ら話さない。

流暢で多弁であるが意味性の言葉の羅例で次第に流暢で発話量が増えたが，無意味性錯語，保続が多く，ときに反響語，補完現ある。

象，表情はにこにこして多幸的。

こうですかね」と自信がない様子。

「これかな」，Fそうですかね」，「だったら易疲労性，表情は抑うつ的。
音声

音声が低く，次第に消え入るように減弱。

口頭言語の理解

著明な障害あり著明な障害あり復唱

2〜3文節まで可能

2〜3文節まで可能

読みの能力，音読漢字，仮名とも可能

障害あり

障害あり

障害あり

障害あり，コピーで鏡映文字障害あり

理解
書字能力きたしたものと考えられる。

コントロールしているといわれているが，本症

2．超皮質性感覚失語の病態生理例にみられたJargonは，CT所見では言語表我々の症例の言語像および画像診断による病出に関わる前頭弁蓋部は損傷を免れており，後変局在から，TSAの病態生理について私見を方言語野からの表出過程への統制の脱落によ述べてみたい。本症例では音声言語や文字言語り，強く出現したものと考えられる。さらに，に対する聴覚野，視覚野および角回は保たれて前頭葉の言語機能として，特に前頭前野が言語いるが，CT上，側脳室三角部前方病変に示さ発動性，言語行動制御，言語応答制御などの言れるようにWemicke領野皮質下白質の損傷語応答に関与しているといわれている。榎戸により意味理解が障害された。復唱過程に関わ（1990）は上前頭回とBroca領野を結ぶ経路をる弓状束は側頭葉表面及び白質を発し，シル想定しているが，この経路は前角外方白質を通ヴィウス裂後縁を後上方へ回り，縁上回自質を過しているものと考えられる。本症例の内包前経て，上縦束として被殻背外側，島上方を通過脚前方深部白質病変がおそらくこの経路を遮断し，岩田（1985）の前方言語十字路に示されてし，発病当初の自発語が全くみられないといういるようにアーチを描くように放線冠の外側か

言語発動性障害，いわぽ言語活動の貧困化を招ら下方へ転じ前頭葉Broca領野へ達していいたものと考えられる。

る。すなわち，弓状束は後方言語野と前方言語野を直線的に連絡しているものでないことをMRIやCT画像を観察する際に念頭におかね文i）Alexanderばならない。本症例は被殻に主病変を有し，上left

hemispheric

Neurology

側頭回底部，前障，島回，放線冠に病変が及ん

2）Bensonでいるものの弓状束は放線冠の外側を走行し，

MP，

SR：Aphasia

intracerebral

after

hemorrhage．

30；1193−1202，1980

DF：Aphasia，

Churchill

これらの部位を迂回しているため直接恒久的な献
LovormeAlexia，

Livingstone，NewandAgraphia、York，1979．（笹沼澄子，伊藤元信，福沢一吉ら訳：失語，失損傷を免れたものと考えられる。したがって，急性期を脱すると復唱，音読が目立って回復し意味理解を伴わない復唱や音読，反響言語，補読，失書．協同医書出版，1983，pp．99−103）3）Cappa

SP，turesof

完現象などが現われたものと考えられる。まaphasia

hemorrhage．

た，一般に後方言語野は前方言語野の表出過程

Vignolo

Cortex

LA：Transcorticalfollowing

leftthalamic

15；121−130，1979

4）榎戸秀昭：前頭前野と言語．失語症研究に統制を加え，錯誤，錯読，錯書などの発現を一 4レー

239−243，1990

fea−10；神経心理学

17810）Rubens

5）濱中淑彦，波多野和夫，石黒聖子ら：前頭葉とAB，Kertetz

A：The

localization

失語（超皮質性感覚失語像をめぐって）．失語

lesionSin

tranScortical症研究

zationin

Neuropsychology，

12；130−144，1992

A，Academic

6）平林一，平林順子，遠藤邦彦：超皮質性感覚失Press，第10巻第3号

aphasia．

NewofIn

LOcali・e（］byKerytesz

York，1983．（田川

語症の一症例（第2報）上位概念語の喚語障害

皓一一，峰松一夫監訳：神経心理学の局在診断．の検討．聴能言語学研究西村書店，1987，pp．195−204）

7；86−87，1990

11）杉本啓子，峰松〜夫，山口武典：左被殻出血に

7）伊林克彦：視床および被殻出血患者における神経心理学的研究．新潟医学会雑誌469，

よる失語症と血腫量（連続例における検討）．

101；453−

臨床神経学

1987

8）今村重洋，大野訓正，中嶋斐子ら：被殻視床病
変と言語機能障害．神経内科

前方部病巣による超皮質性感覚失語の三例．脳23；39−45，1985

9）岩田誠：前頭葉のCT解剖学（特に言語機能に関連して）．精神医学

29；574−578，i989

12）山鳥重，大平多賀子，芹生美岐ら：大脳基底核
ネ申経36；261−266，

1984

27；619−624，1985

Acase of transcortical sensory aphasia （TSA）
after
Shigehiro

left

Imamura＊，

Ayako

Hiroshi＊KumamotoWe

reportaaphasia

afterhemorrhage

Twoweeks

afteramarkedloss

case

ofdisorder

resembling

By

110th

the

phasicspeechcompletion
kenoral

CTThe

was

＊＊＊

HealthCenter，transcorticalleft

onset，

thepatient

she

tke

sule，

theof

lateralfluentofinsula，

theof

the

superior

partially

theorbltalthat

thetoassumed

developed

and

the

fasciculus

spo・

ederna

could

This

impa輌red．

be

case

extended

to

crus

white

ventricle，

of

onThe

the

anterior

white

the

internalcaP−berelated

trigonetheprefrontal

globusofthepa｝lidus，

thematter

一 42一

to

locatedmaydevelope

expansionadjacentpovertythematter

the

edema

ofin

thistohematoma』andthat

syndromes

degreebysuggesthemorrhage

aphasic

hemorrhage．

frontaldamagecase

taminalthesyndrome

previousper・

putaminal

theourtoleftthegyrus，

avoided．

andimpairedpreserved．

ofpermanent

arcuatus

w▲th

were

radiata，temporal

gyrus

TSA

becauseability

andcorona

lobe．

case

para−

echolalia，

Comrehension

thesurface

theanterior

anterior

language

andKumamoto

associatedrevealed

lesions

University，

inferior

showedArinaga＊＊，

YatsushireWe

exhibitedseverely

repetitionofaHideya
Ideta＊＊＊

claustrum，putamen．

andToruaphasia．

perseveration，

comprehension
scan

Kumamoto

sensorythe

spontaneity

reading

matterthe

Kumamoto

phenomenon．

However，reading

Hospital，

Hospital，

globalwith

iaRguage

form

Rosai

Konan

in

hemorrhage

Nakashima＊，

Motoyama＊＊，

＊＊

of

day，

putaminal

inof

ofleftpu−

separate

accordingtohematomaandactivity

might

the

structures．

his

languageinterruption

of

the

pathway

from

lobe

to

Brocasarea

at

white

next

to

the

anterior

thehorn．