最新MR検査の最前線と可能性を説く◆特別寄稿

脳神経外科日常診療におけるASL画像と3D-T1 volume画像をfusionした画像の有用性◆ SummaryEvaluation of cerebral blood perfusion is important in routine neurosurgical practice. In recent years,
MR-based arterial spin labeling (ASL) has become widely used to evaluate cerebral blood perfusion.
The greatest advantages of ASL are its short imaging time and the fact that it does not require theadministration of exogenous tracers, making it cost-effective and repeatable. 3D-T1 volume imaging is
an imaging method that can obtain 1mm slice T1-weighted images in three directions (axial, coronal,and sagittal) in about 5 minutes. The GE 3.0T MR imaging system “Signa Pioneer” is equipped with
software that allows easy fusion of ASL and 3D-T1 volume images without the need for a separate
workstation. This paper describes the usefulness of this function.

要旨：脳神経外科日常診療において脳血液灌流の評価が必要な場面は少なくない。近年ＭＲを用いた（ＡＳＬ）による脳血液灌流
arterial spin labelingの評価が広く行われるようになった。外因性トレーサーの投与を必要としないためコストがかからず繰り返し撮影できることが最大のメリットである。また、撮像時間は 分ほどと短い。一方、空間分解能が低いために、病変部の解剖学的位置を把握するのが容撮影は、 分ほどで１易ではない。 3D-T1 volume㎜スライスのＴ１強調画像を軸位断、冠状断、矢状断の三方向で得ることができる撮像法である。ＧＥ」では、社製３Ｔ ＭＲ撮影装置「 Signa Pioneer
撮影で得た画像にＡＳＬ画像を簡単3D-T1 volumeする機能が付属している。本稿ではこの機に fusion能の有用性について述べる。

時間は 分程度で放射線被曝もないため、簡便に繰り返し施行できることも大きな利点である。

ＡＳＬ法は標識の方法によって pulsed ASL（ＰＡＳＬ）、（ＣＡＳＬ）、そしてそcontinuous
ASL
２の中間の pulsed-CASL（ｐ ＣＡＳＬ）に分類される。

（ＲＦ） pulseを用いて脳に流入
radio frequency
す る 動 脈 の 上 流 側 に 反 転 Ｒ Ｆ パ ル ス（ inversion：ＩＰ）を約 ・ 秒間照射方法が断続的でpulseあるものがｐ ＣＡＳＬであり、ＲＦエネルギーの生

脳神経外科日常診療において脳血液灌流計測を行欠点もある。それは空間分解能の低さである。画素る「 Signa Pioneer」 に は Ａ Ｓ Ｌ と３ Ｄ

けいれん性てんかんの診断は容易であるが、ＮＣＳ

ＮＣＳＥでの画像の有用性
ＡＳＬ Ｔ-１ fusion

Ｔ１

Ｌと３Ｄ Ｔ-１ volumeを fusionした画像（ＡＳＬ画像）の有用性につき検討した。
fusion-ことなく簡単に fusion
画像を作成することができる。
この方法を用い、脳神経外科臨床の場におけるＡＳによるＴ１画像を fusionさせるソフトウェアが予め搭載されており、他のワークステーションを用いる法-volume分 秒である。ＧＥ社製３Ｔ ＭＲ撮影装置であが荒いためにＡＳＬ画像のみ見ても、解剖学的な病投与を必要とせず、採血によるトレーサー濃度の測ーとして用いる撮像法であり、外因性トレーサーのＡＳＬ法は動脈血のプロトンを標識してトレーサを伴う。

１アレルギー、血管内漏出、コスト増など多様な問題る方法も普及している。それでも造影剤投与に伴うやＭＲ装置を用いて造影剤を急速に静脈内に投与す療上、繰り返し行うことが難しい。近年では、ＣＴＥＣＴについても核種が高価であるために、保険診（ＰＥＴ）が施行されてきた。ＰＥＴtomography
では設備投資に莫大な資金が必要であり、またＳＰーサーを用いて single photon emission computed（ＳＰＥＣＴ）、また positron emission
tomography

う臨床的な病態は、脳血管障害、脳腫瘍、認知症、てこのように有用性の高いＡＳＬであるが、大きなを採用している。

ＧＥ社製の３Ｔ ＭＲ撮影装置「 Signa Pioneer」ではＡＳＬ法における標識の方法として、ｐ ＣＡＳＬ

ＳＬ同様に signal to noise ratio（ＳＮＲ）が高い。

３ 、４ＣＡＳＬと同等の標識効果が得られる。また、ＣＡ体への吸収量を規定レベル内に抑えることができ、5んかんなど多岐にわたる。以前より、組織拡散トレ

画像とはfusion5

変部位がわかりにくい。一方、３Ｄ -volume法によるＴ１画像は空間分解能に著しく優れ、撮像時間ははじめに―ＡＳＬ Ｔ-１

1

2024年9月号 （ 82 ）療医新554鈴木氏
2

山口 博司
1鈴木 聡

5

定も不要な画期的な脳灌流定性的検査である。撮像

42 同放射線部 診療放射線技師
1 副院長・脳神経外科部長

福岡輝栄会病院

図1

診断にたどり着くことはできない。ＮＣ

は、本病態を疑って検査しないことにはＥ（ non convulsive status epilepticus：非けいれん性てんかん重積状態）の場合に低信号化し、脳萎縮が目立つようになった（下段。

害が残存している。経時的にＡＳＬ高信号域は徐々ルになった。日常会話に支障はないが高次脳機能障でほぼ寝たきりの状態から、屋外歩行も可能なレベてんかん重積状態に対する治療を行い、Ｊ ＣＳⅢ桁検査にててんかん重積状態であることが確認された。

して重要な鑑別診断の つである。特に、ＳＥは救急搬送患者の意識障害の原因と初回ＭＲ検査から約 カ月後）。

は、治療の遅れによって脳に非可逆的ななっていることが少なくない。ＮＣＳＥ出現するような場合、ＡＳＬ Ｔ-１ fusion
画像にて脳虚血による症状なのか、ＮＣＳＥであるのか容易

また、脳梗塞にて入院中の患者に変動する麻痺が高齢者ではＮＣＳＥが意識障害の原因と変化をもたらす。従って原因が明らかでに鑑別することができる。

疑って検査を行う必要がある。てんかんの確定診断は脳波検査によって下される
５が、ＭＲ検査はより簡便であり、脳波判行することができる。ＮＣＳＥにおいて当院では必要時には迅速にＭＲ検査を施核種など用意する時間がなく、その有用性が高い。

脳循環評価法である。特に、超急性期から急性期で虚血性脳血管障害患者において、ＡＳＬは有用な読のような高度な熟練は必要としない。

は皮質にＤＷＩ高信号、ＡＳＬ高信号がことで当院に緊急入院となった 歳女性、或いは Door to punctureの時間を短く
to needle
するためにＴ１強調画像など、必ずしも必要でないを省略することが少なくない。このよう
sequenceな場合は、細かな解剖学的広がりを把握しなくても十分なことが多いので、ＡＳＬとＤＷＩ、それにＭにおいては、再開通に伴う過灌流の有無などを見る

一方、超急性期でない急性期、あるいは亜急性期ＲＡ画像だけでも十分である。
質にＤＷＩ高信号がみられ、ＦＬＡＩＲ療法の時期を決定する。そのような場合、解剖学的役に立つ。

部位の把握が重要でありＡＳＬ Ｔ-１

画像がfusion

ことによって、その後の血圧コントロールや抗血栓では脳溝は tightになっている。左大脳半球に広汎なＡＳＬ高信号域が広がって左側頭葉から頭頂葉を中心に、大脳皮像を示す。

例である。上段に入院翌日の初回ＭＲ画73を容易に推測することができる。
経静脈的、mismatch
或いは経皮的血行再建治療を行う場合には、 DoorＤＷＩ画像と組み合わせれば、 diffusion-perfusion

族への説明の有用な toolにもなる。
図 は 週間くらい前から活気がなく

画像では解剖学的な位置の把握がfusion容易であり、視覚的効果も高い。患者家

見 ら れ る こ と が 多 い。 Ａ Ｓ Ｌ Ｔ- １

虚血性脳血管障害でのＡＳＬ Ｔ-１ fusion
画像の有用性ない意識障害例では積極的にＮＣＳＥを31なり、徐々に前後不覚状態になったとの

3

おり、ＡＳＬ Ｔ-１ fusion
画像にて解剖学的な広がりが容易に理解できる。脳波（ 83 ） 新 医 療 2024年9月号

1である。意識障害にて当院に救急搬送され、ＭＲＡ経皮的血行再建術を行った。ＴＩＣＩ３の完全再開

頸動脈先端部から中大脳動脈水平部の閉塞を来し、右視床梗塞が見られた。その２日後に、今度は左内管が再開通した場合は過灌流を来す可能性が大いにや家族に対して十分な説明をすることができる。血図 は 歳の非弁膜症性心房細動患者のＭＲ画像にて脳底動脈先端部の閉塞が確認された。アルテプ

図3あり、ＡＳＬ Ｔ-１ fusion
画像が役に立つ。
図 は、右椎骨動脈狭窄に伴う右後下小脳脳動脈

図2通が得られた。図 はその翌日に撮影したＭＲ画像

60

ラーゼによる経静的血行再建療法を行い、意識レベ

2血管撮影を行ったが、すでに脳底動脈は再開通してルは劇的に改善した。経皮的血行再建術も視野に、はあるが、出血のリスクも高いことがわかり、本人トロールが必要である。また、抗凝固療法が必要でである。一部過灌流領域があり、厳密な血圧のコン症の可能性が高いことがわかる。また、過灌流域も女性である。その後再開通はなく、アテローム血栓閉塞によって同領域の広汎な脳梗塞をきたした 歳

3いた。ＤＷＩでは右∨左の上小脳動脈領域の梗塞と250

2024年9月号 （ 84 ）

療

医新図4

ないので、必要に応じた昇圧や早期の抗血小板療法を行っても出血のリスクは低いことが推測できる。

脳腫瘍検査におけるＡＳＬ Ｔ-１ fusion
画像の有用性
脳腫瘍は血流豊富なものもあれば、そうでないものもある。しかし、解剖学的位置の把握は極めて重要である。髄膜腫は一般的に血流豊富な腫瘍であり、ＡＳＬにて高信号を呈することが多いと考えられる。
図 は頭部外傷の検査によって偶発的に見つかった歳女性の左前頭葉傍矢状洞髄膜腫である。ＡＳＬ高信号であり、血流が豊富であることが示唆される。
年齢も考えると今後増大する可能性が高く、早期の手術が望ましいと判断した。
一方、髄膜腫でもＡＳＬ高信号とならないケースも経験している。その中には経時的に緩徐ではあるが増大しているものであったり、周囲に浮腫を来しわれる。実際筆者も、現在のＭＲが導入されて 年経つが、ＡＳＬ Ｔ-１ fusion
画像が容易に得られることを知ったのは比較的最近のことである。この撮像法が広く普及することによって、疾病の早期診断早期治療が進み、より高い治療効果を得ることができるようになることを望むばかりである。
参考文献

１ Detre JA, Leigh JS, Williams DS, et al.: Perfusion imaging.
Magn. Reson. Med. 23: 37–45, 1992
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study group and the European consortium for ASL indementia. Magn. Reson. Med. 73: 102–116, 2015
４ 長濱宏史、庄内孝春、高島弘幸、平野透、鈴木淳平、櫻井佑樹：ＭＲＩによる灌流計測の原理と臨床応用。医学85て症候性となったものであったりする。また、ガン92

マナイフ後の髄膜腫で経時的に変化が見られないも物理 第 巻 第２号 103–109 (2016)
５AbeK, Shimogawa T, Mukae N, et al.: Detection of ictal
and periictal hyperperfusion with subtraction of ictalinterictal 1.5-Tesla pulsed arterial spin labeling images
co-registered to conventional magnetic resonance images(SIACOM). Surg Neurol Int 14:84, 2023※
※鈴木聡（すずき・さとし） ● 年埼玉県生まれ。 年九州大学医学部卒業、同年脳神経外科入局。 年同大学院修了。医学博士。 年米国ヴァージニア大学脳神経外 科 交 換 研 究 員。 年 九 州 大 学 病 院 脳 神 経 外 科 助 手。

60のもＡＳＬにて低信号 等-信号であった。ＡＳＬ画像の所見と腫瘍の増殖能力については、腫瘍の種類画像の普及
fusion9294

14毎に今後更なる観察が必要であると考える。

結語―
望まれるＡＳＬ Ｔ-１

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年新古賀病院脳神経外科部長。 年新日鐵八幡記念病院（現製鉄記念八幡病院）脳神経外科部長、脳卒中センター長を経て、 年より現職。
山口博司（やまぐち・ひろし） ● 年福岡県生まれ。
年岡山大学医療技術短期大学部診療放射線技術学科卒業。福岡輝栄会病院放射線部。第一種放射線取扱主任者。

（ 85 ） 新 医 療 2024年9月号

6950573

ＡＳＬもＴ１強調画像も、一般的なＭＲ撮像法である。しかし、３Ｄ Ｔ１法は今ひとつ普volume及しておらず、更にＡＳＬ Ｔ-１ fusion
画像が容易に作成できることとなると殆ど知られていないと思97461