คําร้ องขอนิตกิ รณ์T / M / P ................................................
16 หนังสื อรับรองขอผ่อนผันทหาร 1 ชุด 0 เยน
19 แปล...............ชุด....................................เยน
รวม........................................................เยนสถานกงสุ ลใหญ่ ณ เมืองฟูกโู อกะวันที่........เดือน..................................พ.ศ.......................
ขอยืน่ คําร้องเรื่ อง○ 16 ขอหนังสือรับรองการขอผ่อนผันการเกณฑ์ทหาร
○ 19 ขอตราประทับรับรองในเอกสารแปล
เรียน หัวหน้าฝ่ ายกงสุล สถานกงสุ ลใหญ่ ณ เมืองฟูกโู อกะด้วยข้าพเจ้า นาย. .................................................................................................................................
วันเดือนปี เกิด..............................................อายุ.............ปี เกิดที่จงั หวัด...........................................สัญชาติ ไทยบิดาชื่อนาย................................................................มารดาชื่อนาง......................................................................
ที่อยูต่ ามทะเบียนบ้านไทย.....................................................................................................................................
โทรศัพท์ที่ประเทศไทย (บ้าน).............................................................(มือถือ).....................................................
ที่อยูใ่ นญี่ปุ่น(ภาษาอังกฤษ)...................................................................................................................................
โทรศัพท์ที่ญี่ปุ่น (บ้าน)........................................................................(มือถือ).....................................................
กําลังศึกษาอยูท่ ี่วิทยาลัย / มหาวิทยาลัย.................................................................................................................
เขต / อําเภอ.............................................................. จังหวัด...........................................................ประเทศญี่ปุ่น
ในคณะ.....................................................................สาขาวิชา..............................................................................
ซึ่งเป็ นหลักสู ตร..........ปี โดยข้าพเจ้ากําลังศึกษาอยูใ่ นชั้นปี ที่..........และคาดว่าจะสําเร็ จการศึกษาในหลักสู ตรนี้
ในปี ...........................ประสงค์จะขอหนังสือรับรองจากสถานกงสุ ลใหญ่ ณ เมืองฟูกโู อกะ เพือ่ ใช้เป็ นเอกสาร
หลักฐานประกอบการขอผ่อนผันรอการตรวจเลือกเข้ารับราชการทหาร เป็ นระยะเวลา...........ปีทั้งนี้ ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารดังนี้ 1. สําเนาใบสําคัญทหารกองเกิน (แบบ สด. 9) 2. สําเนาหนังสื อเดินทาง /บัตรประจําตัวประชาชน / ทะเบียนบ้าน 3. หนังสื อรับรองการศึกษา พร้อมคําแปลภาษาไทยที่รับรองการแปล
ถูกต้องแล้ว 4. สําเนาหมายเรี ยกเข้ารับราชการทหาร (แบบ สด. 35) (ถ้ามี)จึงขอเรี ยนมาเพื่อโปรดพิจารณาขอแสดงความนับถือ
ลงชื่อ...................................................................
(นาย..........................................................)
หมายเหตุ1. ก่อนยื่นคําร้อง นักศึกษาจะต้องตรวจสอบข้อมูลในหนังสือรับรองการศึกษาให้ครบถ้วน คือ (1) ชื่อหลักสูตร (2) ระยะเวลาของหลักสูตร(3) ระดับช้ันปี การศึกษาที่กําลังศึกษาอยู่ และ (4) ระยะเวลาที่จะขอผ่อนผันทหาร2. ในการยื่นขอผ่อนผันฯ ที่ประเทศไทย นักศึกษาจะต้องยื่นหลักฐาน 4 อย่างให้ครบถ้วนคือ (1) หนังสือรับรองจากสถานกงสุ ลใหญ่ ฯฉบับจริง (2) สําเนาแบบ สด. 9 (3) สําเนาหนังสือเดินทาง / บัตรประจําตัวประชาชน / ทะเบียนบ้าน และ (4) สําเนาหนังสือรับรองจากสถานศึกษา