秋田県認知症疾患医療センター便り

当日のプログラム内容●講演１ 『認知症総論（疾患修飾薬）、認知症リハビリ（当センターの取り組み、運動脳）』病院長 下村 辰雄●講演２ 『自動車運転評価について 』
作業療法士 石田 周大●講演３ 『若年性認知症支援について 』
若年性認知症支援コーディネーター 佐藤 亜紀●講演４ 『認知症に対する運動療法』
理学療法士 今野 慶子

配信の様子

令 和 4 年 12 月 17 日 （ 土 ） に リ ハ ビ リ テ ー
今回の勉強会では、医師からは認知症の原因ション・精神医療センター講堂(Zoom)にて、 疾患別の特徴や認知症のリハビリ、そして新し
第12回あきた認知症 ・高次脳機能障害連携 いアルツハイマー病のお薬（レカネマブ）が近ネットワーク勉強会を秋田県認知症疾患医療 く承認される見込みがあり、リハセンでも使用センター研修会と共催で開催しました。
を見据え、アミロイドPETや髄液検査等の体制あきた認知症・高次脳機能障害連携ネット を整えているところであると、今後の認知症治ワークは、大仙仙北地域の精神科病院、地域 療に期待されるお話がありました。
包括支援センター、介護支援支援専門員、地この特集号では、作業療法士、若年性認知症
域密着型介護事業者の皆様と地域の連携体制 支援コーディネーター、理学療法士の講演につ強化を目的に、これまで事例検討などの勉強 いてご紹介します。
会を開催しておりました。また、認知症疾患勉強会後のアンケートでは、認知症の方の自医療センター研修会は、平成25年度の認知症
動車運転免許返納成功例について知りたい、受疾患医療センター開設当初から、全県の地域包括支援センター、県南地域の居宅介護支援 診拒否や認知症についての知識が不足している事業所、グループホーム・小規模多機能型居 家族等へ支援に苦慮しているなどの悩みをお寄宅介護事業所を対象に研修会を開催し、講義 せいただきました。この悩みはグループワークの他、グループワークを通して相互理解を深 等で参加者の皆さんからご意見を伺いながら、めて参りました。コロナ禍により令和元年度 大変さを分かち合い、検討したいテーマだと感以降どちらの会も開催を見合わせておりまし じました。コロナ禍で対面での研修が難しい状たが、今回2年ぶりに開催いたしました。当初 況が続いておりますが、リハセンでは、来年度は現地会場とZoomでの開催を予定しておりま 以降も講演会や研修会を開催し、認知症や高次したが、第8波の感染拡大時期にあり、Zoomの 脳機能障害についての情報発信を行うとともに、みでの開催とさせていただきました。当日は、 認知症疾患医療センターとしても地域の支援者35事業所約50名の方々にご参加いただきまし の皆さんと課題を共有し、一緒に考えていく取り組みを実施していきたいと考えています。
た。

『自動車運転評価について』
作業療法士
秋田県ではバスや電車といった公共交通機関が充足しておらず、自動車運転は最も重要な移動手段といえます。近年は高齢者の事故やあおり運転といった問題から、道路交通法が年々改正されており、高齢者や高次脳機能障害者の支援を行う医療・福祉関係者が、その内容を把握しておくことは非常に重要と考えます。2022年の改正で大きな点は、75歳以上かつ一定の違反をした高齢者に対する運転技能検査（実車試験）が始まったことです。
制度として認知症運転者の早期発見、交通社会の安全を守るために年々強化されています。
しかし高齢者の運転はデメリットだけではありません。運転継続は認知症リスクが軽減するなどの報告もあるため、『安全に運転が行える期間をいかに長くするか』という視点と、『安全な運転に支障がある状態になってしまった場合にいかに早期に発見するか』という視点の両方が必要です。そのために高齢者講習制度は非常に重要な役割を担っていると考えられます。

図 高齢者の自動車運転

認知症については疾患により、運転行動や事故の危険性が異なることが報告されており、特に前頭側頭型認知症では事故率が高く、重大な危険行動がみられることが明らかとなっています。

図 認知症者の運転について

図 高齢者の運転継続の是非

図 改正後の運転免許更新の流れ

－２－

石田 周大

高次脳機能障害者の運転については、脳卒中は道路交通法上の『一定の病気』に該当するため、その安全性については個別に判断していく必要があります。これまで明確な基準や判断方法はなく、医療現場では試行錯誤しながら評価や支援を行ってきました。近年、日本高次脳機能障害学会や日本リハビリテーション医学会より、脳卒中や脳外傷者の運転に関する指針が発表されており、大まかな基準や考え方が示されたため、参考にすることができます

図 高次脳機能障害者の運転に関連する法制度リハセンでは日常生活動作が自立し、屋外の移動が可能な方（またはそれが見込まれる方）で、患者様本人や家族が運転再開を希望する場合に評価、支援を行っています。評価を始める前には、法令や手続きについてしっかりと説明を行います。実際に行っている評価としては、問診や神経心理学的検査、運転シミュレータ検査です。問診では運転に関する内容や日常生活について聴取し、神経心理学的検査では認知症スクリーニング検査や注意機能検査などを行い、カットオフ値を下回る、同年代平均と比べて低下している高次脳機能はないか評価します。運転シミュレータは街路を運転し、子どもの飛び出しなど様々なイベント場面への対処を観察す
る模擬運転の他、視覚認知検査やアクセル・ブ
レーキ反応速度検査等を行っています。
前述した指針では、運転評価は神経心理学的検査だけではなく、シミュレータや実車を通じてできる限り実際の運転行動を評価し、日常生活の様子と合わせて総合的に評価することが重要とされています。リハセンでも医師と作業療法士が協議しながら、シミュレータを含めた包括的な評価を行い、最終的には免許センターに相談、判断を仰ぐよう指導を行っています。

－３－

図 日本高次脳機能障害学会指針

『若年性認知症支援について』
若年性認知症支援コーディネーター

佐藤 亜紀◇◇◇若年性認知症支援
コーディネーターとは◇◇◇◇◇◇若年性認知症とは◇◇◇

若年性認知症とは、65歳未満で発症した認知若年性認知症の平均発症年齢は54.4歳と症のことをいいます。
報告があるように、まさに働き盛りの世代
令和2年3月の若年性認知症実態調査結果によると、全国の若年性認知症者数は推計37,500人、 に発症しています。そのため、ご本人・ご家族が直面する課題は複雑化、多様化して人口10万人当たりの有病率は50.9人という結果います。高齢の認知症者が抱える問題に加でした。基礎疾患の内訳はアルツハイマー型認
えて、社会保障や就労、子育て等、より広知症53％、血管性認知症17％、前頭側頭型認知い領域での支援が必要になると考えられて症9％、外傷による認知症4％、レビー小体型認います。だからこそワンストップの相談窓知症4%、その他（アルコール関連障害による認口として機能する専門職が求められること知症や脳炎など）13％という結果でしたになりました。
秋田県では平成28年4月から、当センターが委託を受け若年性認知症支援コーディネーターを配置しています。令和4年現在、医療相談員2名が兼務しています。相談件数は年々増加傾向にあり、ご本人・ご家族からだけでなく医療・福祉関係機関やお勤め先の企業からなど、多機関からご相談をいただいています。
当センターでは各種相談対応のほか、普及啓発活動やピアサポート活動に力を入れていきたいと考えています。
次項にご本人の生活状態に沿って利用できる各種制度やサービスのキーワードをご紹介します。支援のご参考にしていただければ幸いです。

。

図

若年性認知症実態調査結果概要（令和2年3月）

図

若年性認知症支援コーディネーターの役割－４－図 制度・サービスのキーワード◇◇◇支援者へのメッセージ◇◇◇
早期診断・早期対応の必要性

ソフトランディングの視点

若年性認知症の場合、仕事や家事に何らかの支障が出て気づかれやすい一方で、認知症のせいだとは思い至らないことが多いようです。そのため、ほかの病気と思い、適切な医療が受けられないまま時間が過ぎてしまう例も少なくありません。なるべく空白の時間なく適切な医療を受けられることが大切です。
また、早期診断≠早期絶望にならないよう早期対応も重要です。診断後はご本人・ご家族の受ける心理的打撃や将来への不安の緩和が必要であるとともに、その各ご家庭のニーズにあった個別性と柔軟性の高い手段で早期からのサポートが必要になります。

物事や変化がゆっくり進むことをソフトランディングと言います。
若年性認知症の人が今の仕事を続けられることも大切ですが、その一方で症状進行を考慮し、能力に応じた業務の遂行と同時に離職への備えも必要になってきます。
そして、退職後の障害福祉サービスの利用や介護保険サービスの移行、居場所や生きがいづくりなど、症状の変化に沿った、それぞれの時期にあった切れ目のない支援の視点が必要です。

ぜひ若年性認知症支援コーディーターをご活用ください！

≪若年性認知症に関する相談窓口≫
秋田県立リハビリテーション・精神医療センター医療相談連携室内
若年性認知症支援コーディネーターまで
電話番号：018-892-3751（代）
受付時間：月～金曜日9時～16時（祝日、年末年始を除く）－５－

『認知症に対する運動療法』
理学療法士

今野 慶子

運動療法には、動作能力の改善や関節可動域の維持、筋力増強、全身の耐久性向上、バランス機能の改善、転倒予防、疼痛緩和など様々な効果があり、これによって日常生活活動や生活の質を向上させることができると考えられています。
運動療法には多くの種類がありますが、ここでは①関節可動域訓練、②筋力増強訓練、③有酸素運動、④基本動作練習、⑤バランス練習についてご紹介します。
①

関節可動域訓練
認知症の進行に伴う筋緊張の亢進や加齢、 図 自己ストレッチの例
不活動が原因で関節拘縮が生じやすく痛みが発生する要因にもなります。拘縮や④ 基本動作練習
痛みを予防するため関節可動域訓練を実
基本動作練習は起き上がりや立ち上が施します。
りなど日常生活に欠かせない基本的な動作の練習のため、認知症の方でも導筋力増強訓練
入しやすくなります。通常実施される
加齢に伴って抗重力筋の筋力低下や筋肉筋力増強訓練などはこちらが意図した量の減少が生じるため筋力増強訓練は姿運動にならないことがあります。その勢保持能力の維持や転倒予防のために重ため認知症の方でも理解しやすい基本要となります。原則として筋力維持のた動作練習を実施することで狙った効果
めには最大筋力の20から30％の負荷量で、を引き出すやすくなります。
10から15回、最低でも週2回継続したほうがいいと言われています。高齢者や認⑤ バランス練習知症患者ではスクワットなど一つの動き
加齢によってバランス機能も低下しでより多くの筋を同時に鍛えるような運ますが、さらに認知症により幻視や動を低負荷で実施すると理解しやすくス
パーキンソニズムなどの症状が加わムーズに導入できます。
ることによって転倒のリスクが高くなります。そのためバランス練習は③ 有酸素運動
転倒予防のために重要となってきま認知症予防や認知症の方の脳血流量増大す。例えば掴まりながらの片脚立位や脳容積増加などに一番有効とされてい保持や横歩きや後ろ歩きなどの応用る運動が有酸素運動です。ウォーキング
歩行を通じて日常生活上日必要なバやジョギングなどの運動を、最大心拍数ランス機能の強化を図ります。の50～70%の負荷量で、1日30～40分、週3日以上、最低でも半年～1年の継続が必要となります。

②

このように身体機能の維持のために、様々な運動療法を組み合わせて実施することが大切となってきます。

図 最大心拍数計算式－６－＜認知症患者の当センター入院加療による身体機能、行動心理症状、日常生活活動の変化＞

当センターでは認知症患者への運動療法の効果を検討することを目的として、入院中の認知症患者に対する理学療法の効果についての検討を行いました。

図

入院時と退院時の比較⚫ 対象；
2020年4月から2022年3月までの間に当センターに入院した認知症患者82例（65歳以上、入院時に4mの歩行が可能であった者）⚫ 理学療法状況；
1対1の個別、1回40分、週2回、関節可動域訓練や下肢自動運動、歩行練習などを実施。
⚫ 結論；
入院中は薬剤副作用や身体拘束の影響を受けることにより運動能力や日常生活活動が低下する恐れがあるにも関わらず、適度な運動と環境調整、生活場面における援助の工夫で患者自身の生活動作を維持または向上させる可能性があることが示唆されました。

＜動作能力別の運動療法＞
運動療法は個人の動作能力に分けて適切な内容を行うことが重要です。
① 歩行補助具なしで歩行できる方(図1)；歩行以外の運動機会を確保していくことが重要となります。椅子やベッドからの起立、散歩、つま先立ちや片脚立位保持、ラジオ体操、階段昇降などの実施。
② 歩行補助具を使用して歩行できる方(図2)；転倒の危険性を軽減するため、下肢筋力やバランス能力は維持させる必要があります。
手すりに掴まり起立、手すりに掴まり踵上げやつま先上げ、手すりに掴まり片足立ち保持などの実施。

図1

補助具なしで歩行できる方の運動療法③ 車椅子レベルの方(図3)；起き上がりや移乗、トイレ動作能力を維持することが重要となります。
図2 歩行補助具を使用してできる方の運動療法
手すりに掴まり起立、車椅子座位で足踏みや膝伸展、上下肢で車椅子駆動、座位でのラジオ体操などの実施。
④ 臥床レベルの方；短時間でも車椅子乗車時間を確保することが重要となります。また、関節拘縮予防のための関節可動域訓練が重要となってきます。

図3－７－

車椅子レベルの方の運動療法

FAX受診予約について
FAX予約のイメージ図

認知症疾患医療センターでは、開設当初より医療機関や介護福祉関係機関等からFAXで認知症疾患医療センター「もの忘れ外来」の受診予約を受け付けています。
④診療情報提供書、『もの忘れ外来受診予約申込みカード』は、 ①受診予約申込み
健康保険証を持参
カードをFAX
現在の症状やADLの状況、既往・治療歴などし、来院をチェックする方式となっております。
②受診予約票を発行
様式（H26年5月改訂版）は認知症疾患医療センターのホームページからダウンロード可能です（【医療関係者の皆様へ】から） 。
かかりつけ医療機関
患者様
下記のQRコードからもご覧いただけます。
介護福祉関係機関※ 介護福祉関係機関については、受診日までにかかりつけ医からの診療情報提供書の準備をお願いします。

もの忘れ外来受診
予約申込みカード

ご不明な点などございましたらお問合せください。

もの忘れ外来新患担当表（令和5年2月現在）
月曜日

火曜日

水曜日

木曜日

金曜日

担当科

精神科

リハ科

精神科

リハ科

精神科

担当医

佐藤隆郎

笹嶋寿郎

佐藤隆郎

下村辰雄

小林祐美
（隔週）

9：00

9：30

9：15

9：00

時

間

10：00

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10：45

11：00

11：30
13：00

秋田県立リハビリテーション・精神医療センター

秋田県認知症疾患医療センター〒 ０１９ - ２４９２

秋田県大仙市協和上淀川字五百刈田３５２
TEL ０１８ - ８９２ - ３７５１ FAX ０１８ - ８９２ – ３８１６
https://mcd.akita-rehacen.jp/
相談時間 月曜日～金曜日 9:00～16:00（祝祭日は除く）－８－