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薬剤編

山陽小野田市民病院

共済組合

け ん こ う 学校

“ 薬の力”を正しく借りて“ 重症化予防 ”！
これまでけんこう学校では、生活習慣病の予防に着目した健康情報をお届けしてきましたが、今号のキーワードは、“ 重症化予防 ”、薬のおはなしです。
健康診断や人間ドックの結果で生活習慣病に関する検査数値が気になる方は、ぜひ、参考にしてください！

薬も味方に！
糖尿病や高血圧症、脂質異常症（高脂血症）などに代表される生活習慣病では、適度な運動やバランスの良い食事の実践など、ライフスタイルの見直しがとても大切ですね。でも頑張ってはいるけどあともうちょっとという方や、なかなか思うように見直しができないなという方など多くいらっしゃるかと思います。
▲山陽小野田市民病院

そんな時に使われるお薬についてご紹介します。

薬剤師 廣實清司氏

Ⅰ 糖尿病のお薬
糖尿病、すなわち血糖値の高い状態が続くと、目や腎臓などに悪影響があるほか、動脈硬化性疾患の発症・進展を招きます。
いずれも高い血糖値によって血管がダメージを受けることが原因です。
つまり血糖値を正しくコントロールすることは、血管年齢を保つうえでとても重要です。
糖尿病のお薬は近年様々な特徴を持ったものが使えるようになりました 表1 。
それにより従来よりも血糖値を適切に維持することが可能となっています。体の中で血糖値を下げる働きを持ったホルモンがインスリンです。インスリンそのもの、またはその誘導体（アナログ）は血糖値を下げるお薬として使われています。
またインスリンの分泌を促すもの（グリメピリドやナテグリニドなど）、インスリンの感受性を改善するもの（ピオグリタゾンなど）もインスリンの作用を高めることで血糖値を下げます。
最近はインクレチンという別のホルモンを介して間接的にインスリン濃度を高めるお薬も広く使われています（シタグ
リプチンリン酸塩水和物やリラグルチドなど）。一方、インスリンと関係なく血糖値を下げるお薬もあります（メトホルミン塩酸塩、イプラグリフロジン L- プロリンなど）。糖尿病のタイプや状態に応じて、これらを単独または組み合わせて治療を行います。

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Kyosai-Yamaguchi 2023 No.337

表1糖尿病治療薬

分 類
ビグアナイト類
チアゾリジン誘導体
スルホニル尿素類
速効型インスリン分泌促進薬
ミトコンドリア機能改善薬
α - グルコシダーゼ阻害薬
SGLT2阻害薬
インクレチン
関連薬

インスリンアナログ製剤

DPP-4阻害薬
GLP-1受容体作動薬
超速効型
混合型 / 二相型
配合溶解

持効型溶解
速効型
ヒトインスリン中間型

特 徴
主な薬品名
主に肝臓での糖新生の抑制
メトホルミン塩酸塩
骨格筋・肝臓でのインスリン感受性の改善 ピオグリタゾン塩酸塩
インスリンの基礎分泌・追加分泌ともに促進 グリメピリド
より速やかなインスリン分泌の促進・食後高ナテグリニド
血糖の改善
インスリン分泌促進や肝臓・骨格筋での糖代
イメグリミン塩酸塩
謝改善

炭水化物の吸収遅延・食後高血糖の改善
ボグリボース
腎臓での再吸収阻害による尿中ブドウ糖排
イプラグリフロジン L-プロリン泄促進

血糖依存性のインスリン分泌促進とグルカ シタグリプチンリン酸塩水和物
ゴン（血糖上昇作用を持つホルモン）分泌リラグルチド抑制
インスリンの追加分泌を補充
超速効型と中間型の特徴を併せ持つ
超速効型と持効型の特徴を併せ持つ
インスリンの基礎分泌を補充
インスリンの追加分泌を補充
インスリンの基礎分泌を補充・1日2回投与

インスリンアスパルト
インスリンアスパルト二相性製剤
インスリンデグルデク・
インスリンアスパルト配合
インスリングラルギン
インスリンヒト
ヒトイソフェンインスリン水性懸濁Ⅱ 高血圧症のお薬
血圧を適切にコントロールすることも血管年齢の維持にとても重要です。血圧が高いということは、動脈に常に強い圧力がかかっているということ、つまり、体中の血管にかなりの負担をかけているという状態です。放っておくと動脈の傷つき方が早くなり、もろく老化した血管になってしまいます。
血圧を下げるお薬は様々ありますが 表2 、よく使用される代表的なもの
は、カルシウム拮抗薬（アムロジピンベシル酸塩など）、アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（カンデサルタンシレキセチルなど）、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（エナラプリルマレイン酸塩）です。これらを中心に降圧利尿薬やβ遮断薬などを症状に応じて組み合わせて治療します。

表2

高血圧症治療薬
（降圧薬）
分

降圧利尿薬
β遮断薬

類

特徴

サイアザイド利尿薬 減塩と同様の効果・単独または併用で少量使用
カリウム保持性利尿薬 サイアザイド利尿薬と併用

脈が速い人の高血圧に使われる・少量で心臓を保護

α遮断薬

中枢性交感神経抑制薬
カルシウム ジヒドロピリジン系
拮抗薬
ベンゾチアゼピン系

早朝の高血圧に対して寝る前に服用

妊娠高血圧に使われる
降圧効果が確実で副作用も少なく広く使われる降圧作用は緩徐で弱い

主な薬品名

ヒドロクロロチアジド
トリアムテレン
アテノロール

ドキサゾシンメシル酸塩

メチルドパ
アムロジピンベシル酸塩
ジルチアゼム塩酸塩

血管拡張薬
妊娠高血圧・高血圧緊急症に限られる
ヒドララジン塩酸塩
アンジオテンシン変換酵素阻害薬 心疾患・糖尿病・腎障害合併の高血圧症に広く使われる エナラプリルマレイン酸塩
アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬
MR 拮抗薬
レニン阻害薬アンジオテンシン変換酵素阻害薬と同様かつ降圧作
カンデサルタンシレキセチル用に優れ広く使われる
他の降圧利尿薬と併用してカリウムの低下を予防
降圧効果はレニンに依存・作用時間が長い

スピロノラクトン
アリスキレンフマル酸塩

Ⅲ 脂質異常症（高脂血症）のお薬
脂質異常症で問題になるのはトリグリセリド（中性脂肪）と LDL コレステロール（悪玉コレステロール）です。血液中のこれらの脂質が多すぎると、血管の壁に徐々にたまることで血管が狭くなったりしなやかさを失ったりします。すなわち動脈硬化の進展を引き起こしてしまいます。
脂質異常症のお薬には、LDL コレステ

表3分 類
HMG-CoA還元酵素阻害薬

ロールを下げるものと、トリグリセリドを下げるものがあります 表3 。LDL コ
レステロールの低下には、HMG-CoA 還元酵素阻害薬（ロスバスタチンカルシウムなど）や小腸コレステロールトランスポーター阻害薬（エゼチミブ）が、トリグリセリドの低下にはフィブラート系薬（フェノフィブラート）や多価不飽和脂肪酸（イコサペント酸エチルなど）がよく使われます。

生活習慣病は複合的な可能性も！

脂質異常症治療薬
特 徴
主な薬品名
コレステロールの合成を抑制・LDL-コレステロー
ロスバスタチンカルシウム
ル低下作用は強力LDL 受容体を安定させて LDL-コレステロールをエボロクマブ
低下
腸内で胆汁酸を吸着して便と共に排泄すること
コレスチラミンで胆汁酸の原料のコレステロールを減少

PCSK9阻害薬
LDL- コ レ ス
テロ ー ル 低 レジン
下作用（陰イオン交換樹脂）
小腸コレステロール
小腸からのコレステロールの吸収を抑える
トランスポーター阻害薬
プロブコール
抗酸化作用を併せ持つ
ト リ グ リ セ フィブラート系薬
リド の 低下+HDL コ レ
ニコチン酸系薬
ステロ ール
上昇

多価不飽和脂肪酸

エゼチミブ
プロブコール脂肪酸 の 分解を 促進しトリグリセリドを 低下・
フェノフィブラート
HDL コレステロールは上昇
末梢血管の循環を改善する作用を併せ持つ
魚油由来成分で抗血小板作用も併せ持つ

トコフェロールニコチン酸エステル
イコサペント酸エチル

糖尿病、高血圧症、脂質異常症のお薬を見てきましたが、これらの病気は互いに深く関係しています。例えば、糖尿病では、しばしば高血圧症や脂質異常症の合併がみられます。そのため、その時の状態に応じてこれらのお薬を組み合わせて治療することも多くあります。

治療意欲を維持しましょう！
いずれの疾患も自覚できる症状に乏しく、治療意欲を維持することは簡単ではありません。かかりつけの医師と相談しながら個人個人にあったお薬を根気強く続けていくこともとても大切です。
いずれも検査等で目標とする数値がありますので、それらを定期的に確認しながらお薬の効果を実感するようにすると治療意欲を保つことができるでしょう。ライフスタイルの見直しに加え、お薬を上手に、そして根気よく活用して、いつまでも元気で若々しい人生を送りたいものです。

お問い合わせ

保険課

健康推進担当☎︎ 083-925-6142

Kyosai-Yamaguchi 2023 No.337

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