自治体部門 優良賞

取組名受賞者

住み慣れた地域で最期まで暮らせる支援拠点「ふくしあ」(地域健康医療支援センター )の取り組み

掛川市

所在地●〒436-8650 静岡県掛川市長谷一丁目１番地の１
地域概要［静岡県掛川市］（平成27年3月31日現在）
電 話●0537-21-1324
市区町村内の概ね全域
取組の活動範囲：U R L●http://www.city.kakegawa.shizuoka.jp/life/iryou/fukusia.html
総人
口：117,450 人
E-mail ●iryou@city.kakegawa.shizuoka.jp
65 歳 以 上 人 口：28,673人(24.4%)

総合相談窓口、多職種・多機関の連携体制構築、積極的なアウトリーチ活動

住民と協働の介護予防のまちづくり

受賞者

御船町

所在地 ●〒861-3296 熊本県上益城郡御船町御船 995－1
電 話 ●096-282-2911
U R L ●tiikihoukatsu@town.mifune.lg.jp

キーワード

介護予防サポーター連絡協議会の設置、循環型介護予防システムの構築、閉じこもり地域格差対策目標決定

取組の概要と特徴

地域概要［熊本県御船町］
取 組 の 活 動 範 囲：市区町村内の概ね全域単位
総人
口：17,888 人
65 歳 以 上 人 口：4,953 人 (27.7%)
75 歳 以 上 人 口：2,753 人 (15.4%)
一 般 世 帯 数：6,203 世帯
高齢単身者世帯数：653 世帯 (10.5%)
高 齢 夫 婦 世 帯 数：840 世帯 (13.5%)

地区単位での介護予防活動が着実に拡大

御船町では平成 15 年度から住民主体の介護予防の取組みを推進するため、「地域の中で、予防する仕組みを創ろう」をスロー

取組の背景・経緯

ガンに介護予防サポーターを養成、介護予防活動が開始。平成 18 年に地域支援事業による介護予防事業の開始を機会に小学職（理学療法士、運動指導士等）による短期集中型の元気が出る学校を開始し、4 ヶ月の教室終了後に元気クラブや地域サロン取組の概要と特徴横断的な支援体制と積極的なアウトリーチ活動へ移行する循環型の介護予防システムを構築。平成 25 年度末現在、地域サロンは 85 行政区中 72 行政区で活動が拡大している（平成 25 年度は全高齢者の 32％が参加）。
月 2 回の開催ではあるが、自宅でも体操等に取組む参加者が多いため、参加者の中には運動機能が維持向上しているケースが多い。利用者も効果を実感しているため、サロン等への欠席が少なく、また要介護に移行するケースも少なくなった。介護予防サポーターは介護予防の必要性を実感し、活動することの楽しみや参加者の笑顔が励みになり、自身が社会に貢献していることに自信を持つようになった。介護予防サポーター同士のネットワークが形成され、人と人のつながりがサポーター自身の健康づくりにつながっている。
平成 25 年度に日本老年学的評価研究（JAGES）と連携し取組んだ「健康とくらしの調査」による地域診断では、中山間地と平坦地域で「閉じこもり」の格差が大きいことが明らかになった。地域包括ケア推進会議を役場庁内多部
署連携により定期的に開催し、地域課題や介入する優先地域、地域格差改善目標値を決定し、第 6 期介護保険事業計画に「格差対策」具体策を明記し自治体部門

自治体部門「ふくしあ」の大きな特徴は、次の５点にまとめられる。
①垣根のないきめ細やかな支援（年齢や健康状態で垣根をつくらず、全ての地域住民を対象とした横断的な支援体制）、②迅速な多職種連携（住民からの相談に対しては、入所団体内の専門職をはじめ、地域の民生委員や地区役員、ケアマネジャーなど多くの関係機関で力を合わせ対応）、③アウトリーチの重視（来所できない方にも地域に出向き相談対応する、アウトリーチ活動を積極的に行い早期対応）、④予防的な視点を重視（地域からの情報発信を早期に受け止め、問題が重症化する前に総合支援体制につなげる）、⑤先駆的な面的整備（「中部ふくしあ」の同一敷地内に、地域医療、地域包括ケア、住まいのあり方を支える拠点として旧病院跡地を医療、保健、福祉、介護、教育の中核ゾーン「希望の丘」を整備）会を設置し組織化をして、地域活動の推進を図った。平成 24 年度には参加者の状態に応じた効果的な支援ができるよう専門団体部門

団体部門

掛川方式の地域包括ケアシステム「ふくしあ」誕生の背景には、次のような課題認識がある。①法律や制度の狭間でサービスを活用できず困っている方の支援機関がなかった。
②どこへ相談に行けばよいか、相談先がわからない人がいた。③心身の障害や高齢者世帯などにより相談に行けない人がいた。④相談窓口が分散していたため、相談内容によって市民が移動をしていた。
問題が複合化していたり、問題の中心が若い世代にあり、そこへの対応が必要であるなど、垣根の無い支援体制が必要だった。
⑤医師・看護師不足を発端とした地域医療の危機を乗り越えるために、全国初となる自治体病院同士の統合である「中東遠総合医療センター」の開院に合わせて、病院が十分に機能を発揮できるように、新たな医療連携体制の構築が必要であった。⑥
家族構成の変化により家族のサポート力が低下したことで、対応困難なケースが多くなってきていた。⑦今後の超高齢社会の進展など社会の変化に目を向けると、その変化に応じて対応可能な支援体制をとる必要があった。以上から、多くの住民の願いでもある「住み慣れた地域で安心して最期まで暮らせる」よう支援することをコンセプトに、行政、地域包括支援センター、社会福祉協議会、訪問看護ステーションが連携して総合的な在宅支援策の展開する官民協働の地域拠点として、市内５箇所で「ふくしあ」開設に至った。

た。今後は、人と人のつながり資源をもっと活用し、閉じこもりがちな人や活動に参加できていない人を巻き込む新しいしくみづくりを進めていくこととしている。

取組の成果

相談のしやすさから市民の困りごと解決へ
市民の困りごとへの総合的な相談対応（来所相談、電話相談、訪問相談）として、訪問相談8,549 件、来所相談 4,774 件、電話相談 9,218 件の実績を挙げている。また、具体的な市民の声として、「家庭まで出向いて困りごとを聞いてくれるため、相談がしやすくなった」「どこに相談してよいかわからなかったが、ふくしあに相談したら、適切な部署や制度につなげてもらえた」「一人暮らし高齢者でも安心して生活できるようになった」「日中独居の母親のことをふくしあに相談したら、安心して働きに行けるようになった」「これまで地区役員や民生委員が対応に悩んでいたケースに、ふくしあが対応してもらえることで、解決が早くなり、役員の負担軽減にもつながった」といった声も上がっている。

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企業部門

企業部門

支援の狭間にいる市民の悩みが出発点

校区単位（10 ヶ所）における住民主体の介護予防活動の場（元気クラブ）が始まり、平成 19 年に介護予防サポーター連絡協議

厚生労働大臣 最優秀賞

厚生労働大臣 最優秀賞

キーワード

75 歳 以 上 人 口：14,359人(12.2%)
一 般 世 帯 数：42,169世帯
高齢単身者世帯数：3,367 世帯(8.0%)
高 齢 夫 婦 世 帯 数：3,436世帯(8.1%)

取組名

健康寿命をのばそう！アワード

健康寿命をのばそう！アワード

自治体部門 優秀賞

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