公益財団法人 8020 推進財団学術集会

208020 運動とオーラルフレイル対策の地域包括ケアシステムでの展開

日場

時：令和 4 年 12 月 10 日（土）午後１時〜４時半
所：歯科医師会館 1 階大会議室

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8020 運動とオーラルフレイル対策の地域包括ケアシステムでの展開
日時：令和 4 年 12 月 10 日（土） 午後１時〜４時半
場所：歯科医師会館 1 階大会議室
主催：公益財団法人 8020 推進財団

目

次

開催概要 ･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 3
当日プログラム ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 4
開会の辞 ･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 5〈基調講演〉「口腔ケアが果たす地域包括ケアシステムへの貢献」 ･･･････････････････････････････････････････････････････ 6
埼玉県立大学理事長・慶應義塾大学名誉教授

田中滋〈シンポジウム〉
講演 1「地域包括ケアシステムの推進に向けた厚生労働省の取り組み〜歯科を中心に〜」 ････････････ 17
厚生労働省老健局老人保健課長

古元 重和

講演 2
「フレイルとオーラルフレイル」 ･･･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 28
東京大学 高齢社会総合研究機構・未来ビジョン研究センター 教授

飯島 勝矢

講演 3
「オーラルフレイルの概念を円滑に展開するために：多職種での共通認識の必要性も含め」･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 37

東京都健康長寿医療センター 歯科口腔外科部長・研究所研究部長

平野 浩彦

講演 4
「日本歯科医師会におけるオーラルフレイル」････････････････････････････････････････････････････････････････ 48
公益社団法人日本歯科医師会 常務理事

小玉剛

総合シンポジウム･････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 60

進行（座長）：
公益財団法人 8020 推進財団 副理事長

佐藤保

シンポジスト：
埼玉県立大学理事長・慶應義塾大学名誉教授
厚生労働省老健局老人保健課長

田中

滋

古元 重和

東京大学 高齢社会総合研究機構・未来ビジョン研究センター 教授

飯島 勝矢

東京都健康長寿医療センター 歯科口腔外科部長・研究所研究部長

平野 浩彦

公益社団法人日本歯科医師会 常務理事

小玉剛

閉会の辞 ････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････････ 70

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開催概要

テ ー マ

8020 運動とオーラルフレイル対策の地域包括ケアシステムでの展開

開催趣旨

本財団は、8020 運動 30 周年記念フォーラムにおいて日本歯科医師会と共に、8020
運動にオーラルフレイル対策を加えて取り組むこととしました。その後、全国の市町
村、歯科医師会や歯科診療所での対応も広がりつつあります。今後は国民へのさらなる周知と啓発のため、医科歯科連携を含めた多職種連携として推進することが重要です。そのためには、高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施や科学的介護としての対応等、地域包括ケアシステムの中でのオーラルフレイル対策の展開が期待されます。
このたび下記のような講演およびシンポジウムを企画しました。多くの皆様にご参加頂き、情報と意見を交換する場となることを願います。

主催

公益財団法人 8020 推進財団

後援

厚生労働省、日本歯科医師会、日本医師会、日本薬剤師会、日本歯科衛生士会、
日本歯科技工士会、日本看護協会、日本栄養士会、日本歯科医学会、日本老年医学会、
日本老年歯科医学会、日本サルコペニア・フレイル学会

開催日時

令和 4 年 12 月 10 日（土）午後 1 時〜午後 4 時半

開催場所

歯科医師会館１階大会議室〒 102―0073

東京都千代田区九段北 4―1―20

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当日プログラム
総合司会：公益財団法人 8020 推進財団 理事 山本 秀樹
時間

所要時間

12：30〜

内容

演題・演者

受付開始

13：00

10 分

開会の辞

13：10〜13：40

30 分

基調講演

13：40〜14：00

20 分

講演 1

●公益財団法人 8020 推進財団 副理事長

20 分

14：20〜14：40

14：40〜15：00

講演 2●埼玉県立大学理事長・慶應義塾大学名誉教授

古元 重和「フレイルとオーラルフレイル」●東京大学 高齢社会総合研究機構・未来ビジョン研究センター 教授

20 分

講演 3

飯島 勝矢

「オーラルフレイルの概念を円滑に展開するために：多職種での共通認識の必要性も含め」

20 分

講演 4

平野 浩彦

「日本歯科医師会におけるオーラルフレイル」●公益社団法人日本歯科医師会 常務理事

小玉剛

進行（座長）：公益財団法人 8020 推進財団 副理事長

●公益社団法人日本歯科医師会 常務理事

佐藤
保
田中
滋
古元 重和
飯島 勝矢
平野 浩彦
小玉
剛

●公益財団法人 8020 推進財団 専務理事

小玉

休憩

50 分

総合シンポジウム（全員登壇）

シンポジスト：埼玉県立大学理事長・慶應義塾大学名誉教授●厚生労働省老健局老人保健課長●東京大学 高齢社会総合研究機構・未来ビジョン研究センター 教授●東京都健康長寿医療センター 歯科口腔外科部長・研究所研究部長

16：30

滋

休憩

15：20〜15：40

15：40〜16：30

田中「地域包括ケアシステムの推進に向けた
厚生労働省の取組 〜歯科を中心に〜」●東京都健康長寿医療センター 歯科口腔外科部長・研究所研究部長

15：00〜15：20

保「口腔ケアが果たす地域包括ケアシステムへの貢献」●厚生労働省老健局老人保健課長

14：00〜14：20

佐藤

閉会の辞

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4

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剛

開会の辞

公益財団法人 8020 推進財団副理事長

佐藤保

おはようございます。ただ今ご紹介いただきました

問題、特に高齢化の問題であったり少子化の問題で8020 推進財団副理事長の佐藤でございます。本日は、あったり、我々産学官民が参加するこの 8020 推進財

皆さまお忙しい中、またせっかくの土曜日のところ、団として取り組めることはないかを問い掛けた時に、このように多くの方々にご参集いただきまして、まこやはり地域包括ケアシステムの中でどのように生かしとにありがとうございます。

ていけるのか、その可能性について今後も探っていく

本 8020 推進財団の、記念すべき今回の第 20 回フォー

べきだということで、地域包括ケアシステムの第一人

ラム 8020 におきましては、8020 運動とオーラルフレ者でございます田中先生にお願いを申し上げまして本

イル対策の地域包括システムでの展開というテーマに日の基調講演を実現することができました。
また、本日は、それぞれのお立場からシンポジストさせていただきました。
8020 運動 30 周年記念に当たって、財団は、日本歯にご発表いただきます。まさに産学官民が今後地域で、科医師会とともにオーラルフレイルの推進を今後、このオーラルフレイル対策を推進するために何が活か

8020 運動とともに行っていくということを申し上げせるのか、そして、何が必要なのかということのご参たところでございますが、その後、診療所における取考になればありがたいと思っております。

り組みのためのテキストであったり、市町村のためのまた本日は、多くの市町村、そして多くの事業関係

実際の応用活用マニュアルであったり、幾つかの成果者の方たちにもご参加いただいていることに心から感を出してまいりました。

謝申し上げ、挨拶といたします。

さて、あらためてもう一度、この今、地域で多くの

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5

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基調講演

口腔ケアが果たす
地域包括ケアシステムへの貢献

埼玉県立大学理事長

慶應義塾大学名誉教授

田中滋

ムという言葉を使いました。そして、2008 年に、宮「地域包括システム」事始め
会場の皆さん、こんにちは。このような大切な第島老健局長が、学者、研究者を集めて、地域包括ケア

20 回の推進フォーラムにお呼びいただきまして、あシステムのコンセプトをしっかりと議論しようというりがとうございました。

目的で、地域包括ケア研究会を作ってくださいました。

今、副理事長からお話がありましたように、今日の以来、10 年近く研究会では議論を重ねました。何回もタイトルに「地域包括ケアシステム」（図表 1）とい

報告書を書き、いずれもネットで見ることができます。

う言葉が入っています。地域包括ケアシステムは、

そして 2014 年には、医療介護総合確保推進法が成1980 年代に広島県の御調町、今、尾道市の一部ですが、立し、その第 2 条に地域包括ケアシステムが書かれてここが始まりです。生みの親は御調町国保病院の山口

います。保険局、医政局、老健局をまたがる大きな法昇院長です。そして、尾道市医師会の取り組み、ある律の第 2 条に地域包括ケアシステムが位置付けられまいは新潟県長岡市の長岡福祉協会の取り組み等々、先した。今では、多くの市町村に地域包括ケア担当課と駆者がおられて、だんだんコンセプトが広がってきたか担当課長さんがおられます。埼玉県では地域包括ケ

し、実態も萌芽的に行われていました。

ア局長までおられます。
行政の方はお分かりですが、ポジションができて職務規定ができると、公務員はずっと動きやすくなりま

図表 1す。何も書かれてない状態で、地域包括ケア構築に向ᆅᇦໟᣓࢣ࢔ࢩࢫࢸ࣒࡟࠾ࡅࡿṑ⛉ࡢᙺ๭ࢣ࢔ࢩࢫࢸࢸ ࣒࡟ ࠾ࡅ ࡿṑ

けて頑張ろうと市役所の方が考えたとしても、いわば ཱྀ⭍ࢣ࢔ࡀᯝࡓࡍ㈉⊩⊩ 

ボランティア活動になってしまうけれど、職務規定があれば、そして名前が地域包括ケア担当課長であれば

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 8020᥎㐍㈈ᅋᏛ⾡㞟఍➨20ᅇ8020᥎㐍ࣇ࢛࣮࣒ࣛ

動きやすくなります。今、普通に、市でも町村でも、

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かなりの数、できるようになりました。2003 年の頃

 ⏣୰ ⁠に比べると、実態として進みつつあります。

12/10/2022 ∧ᶒ ᇸ⋢┴❧኱Ꮫ࣭៞᠕⩏ሿ኱Ꮫ ⏣୰ ⁠実態として進みつつある以上、定義も変わらざるを得ません。今、私たち研究者グループが考えている定義は、今、スライドに出ているとおりです（図表 2）。

2003 年に、厚労省の中村老健局長が作った研究会
で、政府の報告書としては初めて地域包括ケアシステ

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6

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きる範囲の貢献をして、そして最後、衰えて亡くなる

図表 2

時期が来ます。その時にも「尊厳を保ちつつ安心してᆅᇦໟᣓࢣ࢔ࢩࢫࢸ࣒

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暮らし続けられるための仕組み」、これが現在の地域

ࠗ᪂∧ ᆅᇦໟᣓࢣ࢔ ࢧࢡࢭࢫ࢞࢖ࢻ࠘(2020ᖺ,࣓ࢹ࢕࢝ฟ∧)包括ケアシステムの定義です。

ࠕ᪥ᖖ⏕άᅪᇦࢆ༢఩࡜ࡋ࡚ࠊఱࡽ࠿ࡢᨭ᥼ࢆᚲせ࡜ࡋ࡚࠸ࡿ

今後も実態の進化に合わせて変わるにしても、今のேࠎࢆྵࡵࠊㄡࡶࡀࠊᮃࡴ࡞ࡽࠊఫࡳ័ࢀࡓᆅᇦࡢఫࡳ࠿࡟࠾

定義です。なお、どこを見ても「高齢者」という言葉࠸࡚ࠊ⮬ࡽࡶ୺యⓗ࡞ᆅᇦ⏕άࡢཧຍ⪅࡜ࡋ࡚ࠊᑛཝࢆಖࡕࡘ
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が入っていないことを確認して下さい。地域包括ケア ᐃ⩏ࡣࡇࢀ࠿ࡽࡶኚ㑄࣭㐍໬

システムづくりは高齢者から始まりました、確かに。

11/05/2022 ∧ᶒ ᇸ⋢┴❧኱Ꮫ䞉៞᠕⩏ሿ኱Ꮫ ⏣୰ ⁠高齢者は数が多いし、介護保険制度という比較的強い財政制度があるので、そこからつくり始めましたけれ
ど、本来、対象は「誰もが」です。繰り返しますが、定義の変化障害を持つ人も、幼児、子どもたち、それらの家族もまず、単位は、日常生活圏域です。日常生活圏域とです。

は、小学校区あるいは中学校区です。どうしてか。通勤をしている人、あるいは大学生で通学している人、

そして、今、話した短い歴史の中で、地域包括ケア

電車や車で行っている人は、昼間は違うところで場所

システムは急速に進化してきました。これを 3 つの方を過ごしていますが、小学生、幼児、そして仕事を終向で、3 次元で解説します（図表 3）。

えた高齢者の方々、自営業の方々は、もちろんたまに
図表 3

出掛けるのは自由にしても、多くの時間を小学校区あるいは中学校区の中で過ごしていらっしゃいます。だᆅᇦໟᣓࢣ࢔ࢩࢫࢸ࣒ࡢ㐍ᒎ ࢥ࢔ࡢ㐍໬から、単位はこの中での生活です。逆に言うと、仕事¾ ་⒪㸭ṑ⛉་⒪࣭௓ㆤ࣭ಖ೺ᑓ㛛⫋ࡢ༠ാ࡜ᐈほⓗホ౯

や大学での勉強は、
地域包括ケアシステムの外側です。

¾ ஦ᴗᡤ㛫࠾ࡼࡧไᗘ㛫ࡢ㐃ᦠあくまで対象は生活面ですね。

 ᗈࡀࡾ¾ ᬽࡽࡋᨭ᥼࣭ఫࡲ࠸

次に、「誰もが」と書いてあります。これはとても
3

大切です。決して高齢者だけではない。一部支援を必

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 ῝໬㸭῝ࡲࡾ¾ ♫఍ⓗ᤼㝖㸭Ꮩ❧ࡢ㜵Ṇ࡜᪩ᮇᑐฎ㸸♫఍⚟♴ᶵ⬟ᣑ඘¾ ♫఍ⓗໟᦤ

要とする人は要介護高齢者だけではない。幼児たちも

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ඹ⏕♫఍

11/05/2022 ∧ᶒ ᇸ⋢┴❧኱Ꮫ࣭៞᠕⩏ሿ኱Ꮫ ⏣୰ ⁠支援が必要です。1 人では町を歩けませんし、1 人でご飯をつくれません。小学生も、ご飯食べたりはできるけれども、
やはり生活面は 1 人では暮らせませんね、

システムの進展支援が必要です。障害をお持ちの方しかり。あるいは、

まず、地域包括ケアシステムのコアは、何といって外国から来たばかりの人しかり。そうした支援が必要

も歯科医療界を含む医療、介護、保健等の資格職が行な人を含め、元気な人も皆が住み慣れた地域で「望むうプロ同士の協働あるいは連携です。この分野で仕事なら」暮らし続けられるようにする。望まないなら別を行い、所得を得る人たちと言っていいかもしれませに、例えば、この際、65 歳になったら夫婦が共に育っん。医療、歯科医療、介護、保健等専門職が一人一人た故郷に帰ろうとする選択だってあるだろうし、元気の利用者に対する時には協働という言葉を使います。

なうちは沖縄で海に潜って楽しく暮らしたい、それも協働の根幹は、一人一人の利用者に対して、予後予測結構です。あくまで、望むならば、「住み慣れた地域とケアプランを共有することです。入院患者に対しての住みかにおいて」自らも主体的な参加者として、で院内多職種の専門職の皆さんは、ケアプランと予後予

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7

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測を共有しているでしょう。
在宅であってもそうです。

た時に助けてくれるプロが、医療や歯科医療や介護のここでは協働という言葉を使います。そして、客観的専門職者であって、受療は人生の目的とは違います。

評価をする。これはプロの仕事です（図表 4）。

その目的部分に影響してくるのは生活の在り方です。
散歩をし、好きな食べ物を買い、テレビ放送なり You
Tube なりを見られる、そういう事柄で生活は成り

図表 4

立っています。この部分は医師や歯科医師の仕事ではᆅᇦໟᣓࢣ࢔ࢩࢫࢸ࣒ࡢ㐍ᒎ࣭ࢥ࢔ࡢ㐍໬

ない。買い物を助け、家事を助け、生きる喜びとして ࠕ἞ࡍࠖࡔࡅࡢධ㝔་⒪ࢽ࣮ࢬῶࠊ௦ࢃࡾ࡟…
¾ ࠕ⑓Ẽࢆᢪ࠼࡞ࡀࡽࡶᒃᏯ࡟ᡠࡗ࡚ᬽࡽࡍࡓࡵࡢ་⒪ࠖ㸻ࠕ㏥㝔ᚋࡢ⏕ά᚟ᖐࢆព㆑ࡋࡓ་⒪ࠖࠕ⏕άࡢ⥅⥆ᛶࢆᨭ࠼ࡿ་⒪ࠖ

のエンターテインメントを提供するなどの方向を地域
包括ケアシステムの広がりと呼びます。ネット空間は ධ㝔ཎᅉࡢയ⑓἞⒪ vs. ᰤ㣴≧ែ࣭⤒ཱྀᦤྲྀຊ࣭᤼ἥ
etc. ĺADL/IADL
4

別にして、少なくとも地域社会で買い物をしたり外出¾ ᪂ᆺࢥࣟࢼឤᰁ⑕⶝ᘏࡣࡇ࠺ࡋࡓࢽ࣮ࢬቑࢆຍ㏿の支援をしたりする、これを地域包括ケアシステムの9 ᅾᏯ⒪㣴⪅ᛴቑ㸸ᚋ㏙

広がりといいます。先進的な市役所等の行っている地

11/05/2022 ∧ᶒ ᇸ⋢┴❧኱Ꮫ࣭៞᠕⩏ሿ኱Ꮫ ⏣୰ ⁠域包括ケアシステム懇談会とか連絡協議会では、町の商店街、スーパーマーケット、コンビニエンスストア、
もう一方は組織ベース。病院、診療所、歯科診療所、交通機関などの代表が入っています。こうした取り組

介護事業所や自治体等々による事業所間、さらに専門

みは結局まちづくりにつながります。つまりシステム

職団体間の連携が必要です。これは一人一人の利用者

が医療介護だけでなく横に広がっている。

についての話でなく、お互いに、この地域をどうしよ

もう一つありまして、縦の進化、深まりです。これ

うかをめぐる話し合いを、市役所が主催した懇話会なは、今言った広がりに加われない人の増加が背景に存

どで協議体、連携体制をつくる。この 2 つ、協働と連在します。一番の原因は貧困です。コロナ禍で生活困

携が地域包括ケアシステムのコア部分です。これがな

窮の方が増えました。それ以外にも、社会的排除されいと地域包括ケアとは言えません。

る理由は、外国生まれだからとか、LGBTQ だとか、

ただし、後で話していきますが、それだけではない

いろいろあり得ます。認知症の方もそうかもしれない。

ですね。人は医療・介護を受けると幸せになれるか。

こうした状態を国連用語では社会的排除といいます。

医療・介護を受けると幸せでしょうか。違いますね。

社会から排除される、そういう人をできるだけインク手術を受けて幸せという人は、めったにいないはずでルードする、社会的包摂にもっていこう。これは地域す。歯が痛いから治療を受けると、元に戻ってよかっ

包括ケアシステムだけでは完結できませんが、地域包たなと感じるけれど、医療は、受療は人生の目的では括ケアシステム推進者も踏まえなくてはなりません。

ないですよね。素晴らしい介護職に助けてもらうこと

コアの仕事である、例えばオーラルフレイルを防ごう

は、生活を続ける上で必要とはいえ、それは人生の目としても、オーラルフレイルを分かっていても、歯ブ的ではありません。

ラシや歯みがきを買えない状態は、別の問題です。あ人の喜びとは、家族や仲間と笑い合ったり語り合っ

るいは、歯をみがく時間が取れない。ダブルワーク、たり、ペットの世話をしたり花の世話をしたり、サッ

トリプルワークをしないと生活資金を稼げず、そのたカーを応援したりして喜びを感じる、これが人の上位

め疲れ切り、家に帰ってすぐバタンと寝てしまう、こ目的でしょう。それもできれば地域社会の中で。お酒れはあなたの責任だと責めるわけにいかないでしょを飲むのが好きなら飲んでもいいし、お菓子が好きなう。こうした点を考慮する方向が、地域包括ケアシス

らお菓子でもいいです。そのための、その機能が落ち

テムの深まりになります。さきほどの広がりは、町の

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8

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薬局で最新のオーラルケアの器具を買いやすくする工状は、確率的にですが治ったとしても、入院というい夫と届ける工夫。その技術を指導するのはプロが担う

わば有害な介入事象によって一挙に体力が低下したコア。この 3 つの次元で地域包括ケアシステムを考えり、認知機能が低下したり、口腔機能が低下したりすます。このように社会システムとして捉えると、3 次る例を指摘する声があがりました。
急性期医療が悪いと言っているのではないですよ。

元になります。

急性期医療の目的は、入院の目的となった主傷病を治すことです。状態が重ければ救命が第一の目的になり日本の超高齢化
なぜこのような取り組みが必要になったか。
それは、ます。人は、60 歳ならば多くの場合、それで大丈夫

日本人が年を取ったからです。1990 年代、介護保険

だけれど、入院患者が 85 歳となると、急性期入院のをつくる議論を真剣に討論していた頃、そして省庁や2 週間によって、歩いて入院できたのに立てなくなっ団体と交渉していた頃、この頃の頭の中にあった典型

たとか、入院した時には意識がはっきりしていたのに、的な要介護モデルは、ある日、脳卒中等で倒れて、救退院時には娘の顔が分からなくなったとか、オーラル

急車で急性期病院に運ばれ入院、治療が功を奏して命ケアがあまりなされないので口腔内が非常にフレイルが助かり、退院したとしても身体機能が元に戻らず、な状態になってしまうような事例を、慢性期医療分野

寝かせきりとか寝たきりになってしまった姿でした。

の医療職、あるいは介護分野の専門職の人からたくさ

今は、違いますよね。今は、急性期病院の入院患者ん聞きました。これは、繰り返しますが急性期医療非の 6 割は 65 歳以上です。地域によっては、6 割が 75

難ではありません。ある意味、やむを得ない事情です、

歳以上になっています。入院してくる高齢者はマルチ目的が違うから。入院原因の傷病治療と、栄養状態、

モビディティ、つまり複数の慢性疾患をもち、言い換

経口摂取力そして排泄の力は違います。これが現在のえるとどれが主疾患だか分からない病気を 3 つぐらい

状況ですね。オーラルフレイル対応のニーズは、この抱え、プラス、脱水や栄養不良を伴う要介護状態の方意味でコロナ禍の下で高まりました。

が入院してきます。入院の理由となった傷病の治療、新興感染症対応は別として、昨年の介護報酬改定でこれは実施できます。新型コロナ感染症が典型です、

は、あらためて、高齢者ケアの中で何を重視するか議

入院の理由となった新型コロナ感染症に伴う肺炎等に論した上、科学的介護も重視しましたけれど、実際の対しては、人工呼吸器を付けたり、ECMO を装着する。

サービスの面で重視した点は、後で古元課長も補足し一定期間で治療が成功すれば、多くは退院できます。

てくださるかもしれませんが、リハビリテーション専

死亡率は日本は欧米に比べて 1 桁少なくて済みました。

門職あるいはその指導を受けた介護職が行う機能訓練

しかし、急性期病床への入院の原因となった主傷病と、口腔ケア、栄養ケアの連携です。思えば介護保険が治っても、他の慢性疾患は残りますよね。どうしてをつくる議論をしていた時の対象は寝たきり老人でしも、がんの治療をしなくてはならないとか、脳血栓がた。排泄それから清拭、体をきれいにする、摂食、食危ないなどの時は急性期医療機関に入院しますが、そべること、が三大介護といわれていた時代がありまし

れ以外のマルチモビディティ、心臓も悪いとか認知症

た（図表 5）。

があるとか糖尿病があるとかについては、入院となった理由ではないので、特に命にかかわるような状況下では後回しになっても仕方ありません。となると、退院後、病気を抱えながらも居宅に戻って生活をすることを意識する医療をしないと、入院の原因となった症

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9

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が薄くなります。従って、口腔ケアを含めたこの 3 点

図表 5がリンクしている。これによって高齢者の尊厳を保つ௓ㆤሗ㓘య⣔㸸ཱྀ⭍ࢣ࢔࣭ᰤ㣴ࢣ࢔㔜ど

ベースとする点を、介護報酬改定議論の際も非常に重 2020ᖺ12᭶23᪥ ௓ㆤ⤥௜㈝ศ⛉఍ࠗᑂ㆟ሗ࿌࠘

視しました。リハ専門職、管理栄養士、歯科衛生士、 ⮬❧ᨭ᥼࣭㔜ᗘ໬㜵Ṇ࡟ྥࡅࡓྲྀ⤌ࡢ᥎㐍
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歯科医師の指導を受けた歯科衛生士の必要に応じた参加を明確化しました。算定要件に入っています。2 年前の分科会の審議報告でこのように書かれました。20
年前とは随分様変わりです。

07/08/2022 ∧ᶒ ᇸ⋢┴❧኱Ꮫ࣭៞᠕⩏ሿ኱Ꮫ ⏣୰ ⁠さらに、活動への参加を明確化したこと。その他にもありまして、通所系、多機能系、居住系、全て口腔
しかし、今、それらは当然として、人の尊厳を保つと栄養スクリーニングをきちんと実施すると、上位のためには何が必要かと考えられるように進化しまし加算が付く。あるいは施設系サービスでの口腔衛生管た。まずできるならばリハビリをする。随分リハビリ

理を強化してくださいと示されました（図表 6）。当が重視されるようになりました。
生活期リハビリです。

たり前となった事柄は基本報酬に組み込む。報酬の世

急性期病院における急性期リハとは違う、生活期リハ

界の独特の用語で、最初、頑張ってほしい時は加算をですね。ここで、要介護 85 歳、要介護 90 歳の人の姿

付け、普及してくると基本報酬に組入れ、もっと広まっを考えてみてください。リハビリ過程は大変体力を使てくると、実施していない事業所だけ減算となる。こいます。若いスポーツ選手の急性期のリハ、もう一回、のように、加算、基本報酬組み入れ、減算という 3 段

豪速球が投げられるように肘の手術をしてなどの後、階を通ります。ここでいうと施設系サービスでは口腔

選手たちは厳しいリハビリテーションを行います。け衛生管理は今では当たり前でしょう、在宅と違って。

れど、彼らは同時に猛然と食べるはずです。手術後でだから、基本報酬になり、口腔衛生管理加算、こちら

も体力を維持し、強めるために。だから、大変なリハは別な区分をする、こういう政策技法がとられます。

をこなせる。

口腔ケア、オーラルフレイルを防ぎ、あるいはフレイ

しかし、身の回りにいる 90 歳の人をイメージしてルより先に進んでしまった方も、嚥下機能をきちんとください。リハで、ここからここまで歩くのに、2 回保たせるための歯科の取り組み、口腔ケアの取り組み、

目だともう疲れてしまう。歩くのを手伝っても、もう

言語聴覚士も関わる場合もありますが、非常に重視さ

休みたいとなってしまう。理由の 1 つは栄養不足です。

れるようになりました。

皆さんお分かりのように、年を取ってくると、気持ちの上で、特に配偶者がいなくなるとご飯を作る気がな

図表 6

くなるケースもおきる。
お茶漬けでいいと言い始める。

௓ㆤሗ㓘య⣔㸸ཱྀ⭍ࢣ࢔࣭ᰤ㣴ࢣ࢔㔜ど

今の日本の高齢女性の 4 割ぐらいは栄養不足と言われ ཱྀ⭍ᶵ⬟ྥୖࡢྲྀ⤌ࡢ඘ᐇ㸺㏻ᡤ⣔ࠊከᶵ⬟⣔ࠊᒃఫ⣔㸼ています。メタボ状態の中年の問題の原因となる栄養¾ ཱྀ⭍࣭ᰤ㣴ࢫࢡ࣮ࣜࢽࣥࢢຍ⟬࡟ୖ఩༊ศࢆ๰タ¾ ┠ⓗ㸸ཱྀ⭍ᶵ⬟పୗࢆ᪩ᮇ࡟☜ㄆĺ㐺ษ࡞⟶⌮ĺཱྀ⭍ᶵ⬟ࡢ㔜⑕໬ண㜵࣭⥔ᣢ࣭ᅇ᚟

過剰とは逆ですね。栄養不足。

 ཱྀ⭍ᶵ⬟ྥୖຍ⟬࡟ୖ఩༊ศࢆ๰タ

さらに、ではそれならば、きちんと管理栄養士がよ6

い献立を作ればいいか、では足りません。かめなかっ¾ ཱྀ⭍⾨⏕⟶⌮యไຍ⟬㸸ᇶᮏሗ㓘࡟⤌ࡳ㎸ࡳ
¾ ཱྀ⭍⾨⏕⟶⌮ຍ⟬㸸 ༢఩ᩘࡢ㧗࠸᪂༊ศタ⨨たり飲み込めなかったり、咀嚼（そしゃく）したり嚥

07/08/2022 ∧ᶒ ᇸ⋢┴❧኱Ꮫ࣭៞᠕⩏ሿ኱Ꮫ ⏣୰ ⁠下（えんげ）できなかったら、せっかくの栄養は意味― ᪋タ⣔ࢧ࣮ࣅࢫ࡟࠾ࡅࡿཱྀ⭍⾨⏕⟶⌮ࡢᙉ໬

10 ―

それを示す図です（図表 8）。左側は、いつ外来患

在宅医療の展開
次の話題に移ります。医療行為はどこでなされてい者が最大となったか。2015 年以前に既に最大になっるか。専門用語で言うと、入院ではない医療を入院外た地区が大部分で，面積ベースでいうと日本の 6 割ぐと言います。普通の人は使わない言葉ですね。医療関

らいですね。人口の少ないところばかりですから、人係者はごく普通に使いますが。入院外とは、これまで

口はそんなに多くないですが。もう 2015 年以前に外

主に外来でした。一部往診があったかもしれないにし来患者はピークアウトしています。2020 年でもピーても。実はこれからの年齢構成を考えると、在宅医療

クアウト。そして、2040 年以降に最大になるのは、が大きくなっていきます。さらに、コロナ禍で遠隔医

東京、神奈川、千葉の西側、名古屋近辺、福岡、熊本、療、バーチャルな診療の場も、これから急速に広がっ

大阪など、ごく限られています。

ていくでしょう。入院、外来、在宅、遠隔。医療の場
図表 8所が増えていきます。
統計数値を示します（図表 7）。入院でなければ外8እ᮶࡜ゼၥデ⒪ᝈ⪅ᩘࡢࣆ࣮ࢡ㸸་⒪ᅪࡈ࡜

来と考えてきましたが、外来患者が既に減り始めているところが多くなってきました。日本にある 335 の二次医療圏のうち、217 では既にピークアウトしています。そこで診療所を開いていても、外来患者は減り始める、一方、在宅医療患者のピークは 2040 年以降にくるところが、335 二次医療圏のうち 203 ですから、ฟᡤ㸸➨➨8ḟ་⒪ィ⏬➼࡟㛵ࡍࡿ᳨ウ఍㈨ᩱ
➨8
ᩱ1 ➨9ᅇ
➨9ᅇ2022

これからは在宅医療が増えます。在宅歯科、在宅の口腔ケアもそうです。既に在宅患者訪問診療の件数は10 年間で倍になり、介護保険が給付する訪問看護は一方、右側の図は何か。在宅診療のニーズのピーク

20 年間で 3 倍になり、医療保険が給付するがん末期がいつになるかを表しています。首都圏や中京地方はの方の訪問看護は 30 年間で 6 倍になっています。外2040 年以降に最大となります。東北も九州もそうです。

来診療とか歯科診療はこんな増え方していません。在別に大都会だけではない。既にピークアウトしていると

宅医療ニーズはすごい増え方です。

ころは、佐渡と能登と鳥取、島根の一部と天草と薩摩半島と室戸岬ぐらいでしょうか。これらの地域では人口

図表 7が激減しているから、在宅医療のニーズも減り始めていますが、それ以外は今後です。医療も歯科医療も同ᅾᏯ་⒪じです。在宅口腔ケアニーズも増える。在宅の人をど ධ㝔እ་⒪ࡣእ᮶ࡔࡅ࡛ࡣ࡞࠸㸸ᅾᏯ㸩㐲㝸

うするか、これが新しい課題です。病院ならば、多く¾ እ᮶ᝈ⪅ᩘࣆ࣮ࢡࡣ2025ᖺ㸸217/335་⒪ᅪ࡛ࡍ࡛࡟ῶᑡ

の専門職種は基本的に病院に雇われています。歯科医¾ ᅾᏯ་⒪ᝈ⪅ᩘࣆ࣮ࢡࡣ2040ᖺ௨㝆࡟㸸203/335¾ cf. ࡍ࡛࡟…
7

師だけは外から入ってくることが多いにしても、それ以9 ᅾᏯᝈ⪅ゼၥデ⒪ᩱ௳ᩘࡣ10ᖺ㛫࡛2ಸ௨ୖ
9 ௓ㆤಖ㝤⤥௜ゼၥ┳ㆤ฼⏝⪅ᩘࡣ55୓ேࠊ20ᖺ㛫࡛3ಸ

外は病院内の人ですね。ところが、在宅は多職種が違

9 ་⒪ಖ㝤⤥௜ゼၥ┳ㆤ฼⏝⪅ᩘࡣ30୓ேࠊ30ᖺ㛫࡛6ಸ

う事業所に属しています。開業医、歯科開業医、訪問

12/10/2022 ∧ᶒ ᇸ⋢┴❧኱Ꮫ࣭៞᠕⩏ሿ኱Ꮫ ⏣୰ ⁠看護師、介護従事者、みんな所属事業所が違う。栄養士に至っては、しばしば県の協会などによって、栄養
ケア・ステーションを手伝ってもらったりしています。

―

11 ―

他事業所の人が加わる、これが在宅医療の特徴ですても野球を応援したいなら野球を応援するのが生活で（図表 9）。つまり、さっき言ったプランを一緒にする

す。お茶を飲みたい時に、長年上手に入れてきたお茶

協働と組織同士の連携の両方が必要になります。在宅を、今日も上手に入れられるかどうか心配しながらも医療は単に多職種が集まればいいのではなくて、集やってみる、それが生活です。

まった人やその背景にある事業所や協会が連携する体
制をつくらないとできない。一部の専門職が、
例えば、

図表 10

口腔ケアなど要らんと言ったら困るでしょう。口腔ケᆅᇦໟᣓࢣ࢔ࢩࢫࢸ࣒ࡢ୰ࡢᅾᏯ⒪㣴
10

アこそが、さっき話したコアなんだと分かってもらわ ་⒪ಖ㝤⤥௜ࢧ࣮ࣅࢫ࡜௓ㆤಖ㝤⤥௜ࢧ࣮ࣅࢫࡢ⤌ྜࡏ

ないといけないですね。さらに、医療保険給付サービ ᅾᏯ⒪㣴㸸⏕άࡀ୺ࠊ་⒪௓ㆤࡣᨭ࠼

スと介護保険給付サービスの両方が入ってくるところ¾ ᒃᏯ࣭ᒃఫ⣔㸩᪋タが特徴です。つまり、在宅は 2 つの保険制度を使いこ¾ ⏕άᨭ᥼ࢧ࣮ࣅࢫ୙ྍḞ㸸⮬ຓ(ࣅࢪࢿࢫ)㸩஫ຓ¾ ᆅᇦໟᣓࢣ࢔ࢩࢫࢸ࣒ࠕᗈࡀࡾࠖࡢどⅬ࡬

なさなければなりません。

¾ ୍㒊ࡢఫẸ࡟ࡣᆅᇦໟᣓࢣ࢔ࢩࢫࢸ࣒ࠕ῝ࡲࡾࠖࡶᚲせ11/05/2022 ∧ᶒ ᇸ⋢┴❧኱Ꮫ࣭៞᠕⩏ሿ኱Ꮫ ⏣୰ ⁠

図表 9
9

ᅾᏯ་⒪

生活を維持するためには買い物しなくてはいけない ከ⫋✀ࡀ࠿࠿ࢃࡾࠊ⫋✀㛫㐃ᦠࢆᅗࡿࡇ࡜࡬ࡢ⌮ゎ
¾ ་ᖌ 㸸㏥㝔๓ᣦ♧ࠊእ᮶デ⒪ࠊゼၥデ⒪¾ ┳ㆤᖌ㸸㏥㝔ᣦᑟ(ඹྠ)ࠊゼၥ┳ㆤ
¾ ⸆๣ᖌ㸸ゼၥ⸆๣⟶⌮ᣦᑟࠊᒃᏯ⒪㣴⟶⌮ᣦᑟ¾ ṑ⛉་ᖌ㸩ṑ⛉⾨⏕ኈ㸸ゼၥṑ⛉デ⒪ࠊཱྀ⭍⾨⏕⟶⌮࡜ᒃᏯ⒪㣴⟶⌮ᣦᑟ
¾ ࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥ⫋✀㸸ゼၥࣜࣁࣅࣜࢸ࣮ࢩࣙࣥ
¾ ⟶⌮ᰤ㣴ኈ㸸ᅾᏯゼၥᰤ㣴㣗஦ᣦᑟࠊᒃᏯ⒪㣴⟶⌮ᣦᑟ¾ ゝㄒ⫈ぬኈ㸸ᄟୗࢣ࢔

し、時々は掃除をロボットに委ねるにしても掃除しなければならないし、洗濯も作業は機械がするにしても、洗濯は必要ですし、ドローンで配達してくれるにしても、買い物は注文しなくてはいけない。そういう行為をできないと在宅生活は続けられません。よって、超12/10/2022 ∧ᶒ ᇸ⋢┴❧኱Ꮫ࣭៞᠕⩏ሿ኱Ꮫ ⏣୰ ⁠高齢になった、すべてを前のようにはこなせなくなった方には生活支援サービスが不可欠です、生活をするためには。居住系サービス施設に入ってしまえば別で「在宅療養」のニーズ
在宅医療を考えると、さらに違う課題が見えてきま

すが、そうでなければ生活支援サービスが地域に必要す（図表 10）。今度は「在宅療養」と書いてあります。

です。市役所で一番力を入れるべきは、ここです。プ

意味の違いが分かりますか？

医療は医療だけです

ロ同士の連携は、市役所が場を作って、医師会や歯科が、療養とは生活を含んだ言葉です。医療を含む生活医師会に頑張れって頼めば大体のところ何とかなるでを扱う際は療養という言葉を使います。在宅医療が、しょう。それに対し、生活支援は市役所が主導して仕プロが働く地域包括ケアシステムのコアであることは組みを作らないとできないですね。生活支援サービス

変わりないけれど、在宅とは、当然、生活の場ですよを整備しないと、在宅医療にニーズが増えていく時代

ね。2 週間に 1 回ドクターが来てくれる、2 〜 3 日になのに、在宅で暮らし切れるものではありません。

1 回看護師さんが来てくれる、毎日ヘルパーさんが来そのために、同じく、2021 年の介護報酬改定では、てくれるだけでは人は生活しているとは言えません。

次のような点を入れました（図表 11）。居宅療養管理

さっき言ったように、SNS 越しも結構ですが、家族指導に関わる情報連携努力義務を通知に明示…、易しと会話をしたり笑い合ったりすることが生活ですし、

く言うと、在宅生活を送っている人が安心して暮らす

落語が好きなら落語を聞くことが生活ですし、どうしために、歯科医師をはじめ訪問サービス提供者が「社

―

12 ―

会生活面の課題」を意識してください。居宅療養管理

表 12）。今はまだ、高齢社会という山を登っている途

指導時を含め、利用者が生活面の課題を抱えている、中です。団塊の世代の数の多さが一番の原因です。

ごみ屋敷になりかけている、食べ物がひどいと気が付

団塊の世代は今 70 代前半です。とはいえ、同級生

くかもしれない。自分は歯科医だから、自分は歯科衛の 8 割は今のところ元気老人と言えるでしょう。しか生士だから、それは関係ないではなく、気が付いたらし 10 年後には 85 歳を超えています。

情報をケアマネジャーに提供しなさいとの努力義務が
図表 12

明記されました。

ࡇࢀ࠿ࡽࡀᮏ᱁ⓗ㉸㧗㱋♫఍
図表 11

 ᖺ㱋ㄪᩚṚஸ⋡పୗ
¾ ⬻⾑⟶㸸ࣆ࣮ࢡࡣ1960ᖺ௦༙ࡤ¾ ᝏᛶ᪂⏕≀࣭ᚰ⮚⑓࣭⫵⅖㸸1990ᖺ௦༙ࡤ௨㝆పୗᆅᇦໟᣓࢣ࢔ࢩࢫࢸ࣒㸸⏕άᨭ᥼࡜ࡢ㐃ᦠ ᖺ㛫Ṛஸ⪅ᩘ࡟༨ࡵࡿ65ṓ௨ୗࡢẚ⋡ ᒃᏯ⒪㣴⟶⌮ᣦᑟ࡟࠿࠿ࢃࡿ᝟ሗ㐃ᦠດຊ⩏ົࢆ
㏻▱࡟᫂♧¾ ๓ᅇࡢᮾி࢜ࣜࣥࣆࢵࢡࡢ㡭ࡣ4๭ĺ2020ᖺ㸸1๭
12¾ ṑ⛉་ᖌ㸸฼⏝⪅ࡢ♫఍⏕ά㠃ࡢㄢ㢟ࢆព㆑ࡋࠊᆅᇦ
♫఍࡟࠾ࡅࡿᵝࠎ࡞ᨭ᥼࡟ࡘ࡞ࡀࡿࡼ࠺ࠊ᝟ሗࢆࢣ࢔
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85ṓ௨ୖேཱྀ 㸸 24୓ே(1965)ĺ1,000୓ே(2035)¾ 100ṓ௨ୖேཱྀ 㸸 135ே(1965㸧 ĺ50୓ே(2049)¾ ṑ⛉⾨⏕ኈ㸸ᆅᇦ♫఍࡟࠾ࡅࡿᵝࠎ࡞ᨭ᥼࡟ࡘ࡞ࡀࡿ
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11/05/2022 ∧ᶒ ᇸ⋢┴❧኱Ꮫ࣭៞᠕⩏ሿ኱Ꮫ ⏣୰ ⁠07/08/2022 ∧ᶒ ᇸ⋢┴❧኱Ꮫ࣭៞᠕⩏ሿ኱Ꮫ ⏣୰ ⁠日本人の死因が変わってきています。まず年齢調整をしない死亡率を示します（図表 13）。脳血管系は著
歯科衛生士は地域社会におけるさまざまな支援につしく減りました。右のほうへいくと老衰が増えていまながる情報を把握し、医師、歯科医師に提供し、医師、す。死因として、がんでもなく心臓も悪くなく、最後、歯科医師はそれをケアマネジャーに伝える。まさに、生物学・生理学的に細胞が水分も栄養分も取れなく

介護保険サービス提供者は、かつての排泄の世話とかなって、衰えて死ぬ。90、100 歳の死亡者増に伴い、摂食の世話とか清拭にとどまらず、訪問したら、そのこういう人が増えていきます。ところで、この図を見家の家族の問題を見つけて、解決しなくてもいいにしると、日本では様々な年代でがんが増えているようなても、しかるべき情報把握と伝達を行う。今、夫は要気がするでしょう。しかし実はそうではない。統計が

介護 2 で、在宅医療と介護を受けている。訪問サービ

分かる人間はそうは読みません。

ス提供者は、その際に妻の認知機能が低下しているとことに気が付くかもしれない。その時は伝えましょう

図表 13と、介護保険の努力義務に入りました。大変いいですேཱྀືែ⤫ィ᭶ሗᖺィ 2020

ね。
まさに、在宅生活は生活支援につながる情報把握がないと継続できません。医療介護のプロだけの仕事ではない点を強調しておきます。
13

これからが本番
最後のステージです。日本は高齢社会と言われています。しかし、実は本当の高齢化はこれからです（図

―

13 ―

日本のがんの罹患率も、がんの死亡率も、30 代、加齢という最大のリスクファクターは防ぎようがない

40 代、50 代、年代別に見ると、全て下がっています。

ため、そうなります。亡くなる直前まできちんとオー

なんと 80 代でもがんの罹患率は下がっています。死ラルケアができていて、食べられることは素晴らしい。

亡率も下がっています。認知症もそうです。日本人の人生の幸せの意味ではすごく大切な要素ですが、人は何人に 1 人は認知症になる。あれは、加重合計値が増

どこかで死ぬ。

えているだけです。80 代まで生きる人があまりいな

もう一つ、先ほど触れた深まりを取り上げます（図い国では、がんは少ない。80 歳まで生きられない国

表 15）。この問題を忘れてはいけません。貧しいからでは認知症は少ないし、がんも少ない。ところが、80

ケアを受けない状態の人を非難できない。コロナ禍で、代までほとんどみんな生きるようになると、確率的に日本は全体の所得が下がったのではなく、年収 200 万

80 代以上にがんが多いため、合計値ではがん死亡がぐらいの人たちの所得が下がりました。多くは正規雇増える結果となります。しかし、年齢区分別に見ると、用でない人たちの所得が著しく下がりました。

日本の医学の発達、あるいはさまざまな自己努力と公衆衛生の力によって、ほとんどの疾病で死亡率は右下

図表 15がりです。年齢調整するとこうなります。これは統計ᆅᇦໟᣓࢣ࢔ࢩࢫࢸ࣒ࡢ㐍ᒎ࣭῝ࡲࡾ
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15を扱う人なら当たり前の見方ですね。日本人はより健♫఍ⓗໟᦤSocialal Inclusion ⏕άᅔ❓࣭Ꮩ❧࣭♫఍ⓗ᤼㝖Ꮩ❧ ♫఍ⓗ᤼᤼㝖

康になっている。オーラルフレイル 8020 運動のおか¾ ⤒῭᱁ᕪᣑ኱♫఍ࡢ୰࡟࠾ࡅࡿࢣ࢔ࠊ」ྜㄢ㢟

げもあるかもしれません（図表 14）。

¾ ༠ྠάື࣭༠ാసᴗ࣭⮬⏤ཧຍࡢ୺యⓗάືࡢࡳ࡞ࡽࡎࠊ
ඹྠࡢሙ࡟ࡶຍࢃࡾ࡟ࡃ࠸ேࡢቑຍ
¾ Ꮚ࡝ࡶ㸸஺ὶࡢ㈋ᅔࠊయ㦂ࡢ㈋ᅔ(〔࣭ྏ)ࠊᖖ㆑ⓗุ᩿ࡢ㈋ᅔ Ꮩ❧ࡍࡿྍ⬟ᛶࡢ࠶ࡿ(ぢ࠼࡞ࡃ࡞ࡿ)ேࢆᨺ⨨ࡋ࡞࠸

図表 14
14

¾ ♫఍ⓗ᤼㝖ࡣࡑࡢேࡢᙺ๭࣭ᒃሙᡤ࣭౯್ࢆዣ࠸࡜ࡿ
¾ ㄆ▱⑕ࡢே࣭㞀ᐖ⪅࣭ஙᗂඣ/ඣ❺⏕ᚐ࡜ࡑࡢᐙ᪘ࠊ⏕άᅔ❓⪅୺࡞Ṛᅉูᖺ㱋ㄪᩚ῭ࡳṚஸ⋡
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(ேཱྀ10୓ᑐ)11/05/2022 ∧ᶒ ᇸ⋢┴❧኱Ꮫ࣭៞᠕⩏ሿ኱Ꮫ ⏣୰ ⁠ேཱྀືែ⤫ィ2019

協会けんぽという、中小零細企業に勤める方々の医療保険があります。実に 4,000 万人をカバーしています。ところで、協会けんぽ被保険者の平均標準報酬は、
コロナ禍でも下がっていない。中小零細企業に勤める方々の報酬は、世の中全体がコロナ対応が分からな
かった 2000 年を除き、定期昇給が毎年行われ、かつ年寄りも死亡率が水準が少しずつにしても上がっています。一方、協会下がっていることを意味します。1950 年代なら、子けんぽ加入者ではない、正規雇用でない人たち、もとどもたちの急性感染症による死亡数を下げることが大もと雇用に就けなかった人たち、この人たちをどうす

きな社会目的でした。60 年代ですと、脳卒中の人をるか。この人たちに対して、健康行動しなさいと説く

減らすことが目的でした。がんも減らしたい、確かに

以前に、そもそも所得が低すぎては行動がとりにくい

減っています。減ると、多くの人が長生きするため、し、何よりも子どもの歯みがきの習慣などを身につけこれからの 20 年間が超高齢化の時代となるのです。

させることができない。親に暇がない。トリプルワー

よって最後は、老衰は別として、心臓血管系かがんか、クをして疲れ切っているかもしれない。子どもにはワどちらかで亡くなる人が多くなる。それは、最終的にンコインでコンビニに行って何か買ってきなさいと

では、以上は何を意味します？

―

14 ―

言っているような場合、歯みがきの習慣とか口をすすしい段階の地域包括ケアシステムが必要です。

ぐ習慣とかが学びにくいでしょう。人と会う機会が少ないと交流の仕方がよく分からない。あまり褒められ

図表 16

たことがない、あまり叱られたことがない、こういう
16

子どもたちが数として、多くはないけれども増えていṑ⛉་⒪ཱྀ࣭⭍ࢣ࢔࡟ᑐࡍࡿ
ࡿᮇᚅ 85ṓ௨ୖ1,000୓ே᫬௦

ると報告されています。

¾ ゼၥࢽ࣮ࢬᛴቑ
¾ ࣐ࣝࢸ࢕ࣔࣅࢹ࢕ࢸ࢕࣭௓ㆤ㸭ㄆ▱⑕࣭⏕άᨭ᥼ࢽ࣮ࢬ
¾ ♫఍ⓗᏙ❧¾ ᆅᇦໟᣓࢣ࢔ࢩࢫࢸ࣒ࡢ㐍໬࣭ᗈࡀࡾ࣭῝ࡲࡾ

各地でこういう運動をしている人たちの声を聞くと、無視できません。日本はアメリカほど多くはなっ ᆅᇦໟᣓࢣ࢔ࢩࢫࢸ࣒࡜ṑ⛉་⒪ཱྀ࣭⭍ࢣ࢔¾ ་⒪࣭௓ㆤ୧᪉࠿ࡽ⪃࠼ࡿཱྀ⭍ࢣ࢔
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会的排除される、それが認知症の人に及んではいけな

11/05/2022 ∧ᶒ ᇸ⋢┴❧኱Ꮫ࣭៞᠕⩏ሿ኱Ꮫ ⏣୰ ⁠いですね。つまり、一部の人を排除していいと考える社会にすると、分断が大きくなる。社会の分断はとても危険です。

8020 運動はこれまで大成功だと高く評価していま

住民の所得分布が、特に低い方にあまり広がらなけす。尊敬します。ただし、2025 年以降を考えなくてれば、8020 運動は全体に広がるでしょう。しかし、はいけない。医療、介護、生活支援から考える口腔ケ

8020 運動を知らないし、あるいは知っていても口腔ア。医療保険の世界だけではありません。介護・生活ケアにかける時間がとれないし、かけるお金もない人

支援とセット。これからは 80 歳でも要介護ではないが増えているとしたら、別な対応策が求められます。

人が増えるでしょうから、いくつであってもフレイル

地域包括ケアシステムの深まりとして、ここも忘れて対策が需要となるでしょう。プロ同士の連携があり、はいけない。健康行動をしない人に、あなたは遅れてさらに自分の町、歯科医師も歯科医師会も、自分の患いると非難できない人たちがいることを、
医療介護や、

者だけを相手にするのではなく、この町を支える、そ政策関係者は意識しなくてはいけません。

ういう意識を持たないといけない時代です。
以上が基調講演でございます。どうも清聴ありがとうございました。

口腔ケアへの期待
最後、口腔ケアに対する期待を語って終わります（図表 16）。何といっても 85 歳以上 1,000 万人時代。前回の東京オリンピックが 1964 年に開かれました。その時、85 歳以上は全国に 26 万人しかいませんでした。
間もなく、あと 12 年するとその数は 1,000 万人にな

■講演者プロフィール
公立大学法人埼玉県立大学理事長（2018 年 4 月〜）・慶ります。26 万から 1,000 万は驚異的な増え方ですよね。

應義塾大学名誉教授

そうすると、8020 を超えているわけです。85 歳以上

専門：地域包括ケアシステム論、医療・介護政策、医療・介護経営、医療経済学ですからね。85 歳まで生きた人は、女性の場合、恐らく 90 歳代後半まで生きる確率が高い。そうなって

経歴：慶應義塾大学大学院経営管理研究科助手・助教授

くると、訪問サービスのニーズを持つ人数は急増し、を経て 1993 年から教授。2014 年定年。退職後2019 年まで、同研究科に設けられたヘルスケアマ

しかも抱える疾病は 1 個ではない。認知症を含めてマ

ネジメント・イノベーション寄附講座をベースにルチモビディティ状態でしょう。配偶者の死後、近く研究・教育に従事に家族がいないと社会的に孤立しかねない。だから新

―

15 ―

現在務める学会役職：日本地域包括ケア学会理事長、日現在務める主な公職：社会保障審議会会長（兼・介護給

本介護経営学会会長、アジア太平付費分科会長・福祉部会長、2023

洋ヘルスサポート学会理事長、日年 1 月まで）、医療介護総合確保促

本ケアマネジメント学会理事、日進会議座長、協会けんぽ運営委員

本老年学会理事

会委員長

―

16 ―

講演 1

地域包括ケアシステムの推進に向けた厚生労働省の取り組み〜歯科を中心に〜

厚生労働省老健局老人保健課長

古元 重和

こういったシンポジウム、講演会、時々お呼びいた

図表 1

だきまして、今日は皆さんご参集の中でお話ができるのは、少し久しぶりな気持ちもいたしまして、とてもうれしく思っております。また、8020 運動とオーラ
ルフレイル対策の地域包括ケアシステムでの展開といফা঩
৉ୠෆฐॣ॔३५ॸ঒भ௓ਤप਱ऐञ
ௐেௌ௮੄भ਄ੌ ‫ع‬ຓఐ॑রੱप‫ع‬

うことでお招きいただき、このような機会にあらためて感謝申し上げたいと思います。
この 8020 運動は、歯科関係者の方に限らず、非常ௐেௌ௮੄ ഠ௏ଂにキャッチーな声かけの中で大変な成果を上げてこらഠয৳௏ୖশ

ଽ੪੎ਮれたというのは、医療福祉関係者の皆がよく知っている、本当に素晴らしい取り組みだと思っております。
こうした中、先ほど田中先生からまさにご講義いただ
きましたけれども、これから先 85 歳以上の方が増え

本日の内容といたしましては大きく 3 つございます（図表 2）。

ていく、その 8020 運動のその先を考えていく時期なんだろう。このフォーラムを、それを考える私もきっ図表 2かけとしたいと思いまして本日は参りました。
それでは、お時間 20 分ほどいただいておりますので、私から、地域包括ケアシステムの中で、主に歯科ম঩भ৔ઍの観点から政策の紹介を中心にさせていただきます‫ஂ؝ڭ‬૧৳૫਑২॑धॉऽऎ૾ய
‫؝ڮ‬৉ୠෆฐॣ॔३५ॸ঒भ௓ਤप਱ऐञ਄ੌ

（図表 1）。

‫ع‬ຓఐ॑রੱप‫ع‬‫؝گ‬৸਼৻஑঺ভ৳௽ଡണভ৮

1

―

17 ―

まして、2055 年には 25％を超える見込みです。特に介護保険制度を取り巻く状況
まず、介護保険制度を取り巻く状況として、行政的特筆すべきは、認知症の高齢者が増えるとか、③世帯に、これはぜひ皆さまと共有しておきたいといった内

主が 65 歳以上の単独世帯、夫婦のみの世帯が増加し容を中心にご説明申し上げたいと思います（図表 3）。

ていく。こういったところが現実的に確実な未来として突きつけられています。また先ほど、田中先生のス
ライドもございましたとおり、一番下の④、地域差が

図表 3ございます。特に高齢者、75 歳以上の人口が増える
割合が大きいのが、一番多いのは埼玉県、千葉県、神奈川県と続きまして、全国的に見ますと山形県が倍率では一番低い状況ですが、ただいずれにしても、75‫ஂ؝ڭ‬૧৳૫਑২॑धॉऽऎ૾ய

歳以上の人口は今よりは増えてくることが予想されます（図表 5）。

図表 5ʻࢸỉʼᜱ̬ᨖửểụộẪཞඞίᾀὸ
2

䐟 65ṓ
ṓ௨ୖ䛾㧗㱋⪅ᩘ䛿䚸2025ᖺᖺ䛻䛿3,677୓୓ே䛸䛺䜚䚸2042ᖺ
ᖺ䛻䛿䝢䞊䜽䜢㏄䛘䜛ண 䠄3,935୓
୓ே䠅䚹䜎䛯䚸75ṓ௨ୖ㧗㱋⪅䛾඲ேཱྀ䛻༨䜑䜛๭ྜ䛿ቑຍ䛧䛶䛔䛝䚸2055ᖺ
ᖺ䛻䛿䚸25䠂䠂䜢㉸䛘䜛ぢ㎸䜏䚹

こういったスライド（図表 4）は厚生労働省がよく

2015ᖺ

2020ᖺ

2025ᖺ

2055ᖺ

65ṓ௨ୖ㧗㱋⪅ேཱྀ䠄๭ྜ䠅

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3,619୓ே䠄28.9%䠅

3,677୓ே䠄30.0%䠅

3,704୓ே䠄38.0%䠅

75ṓ௨ୖ㧗㱋⪅ேཱྀ䠄๭ྜ䠅

1,632୓ே䠄12.8%䠅

1,872୓ே䠄14.9%䠅

2,180୓ே䠄17.8%䠅

2,446୓ே䠄25.1%䠅

ᅜ❧♫఍ಖ㞀䞉ேཱྀၥ㢟◊✲ᡤ䛂᪥ᮏ䛾ᑗ᮶᥎ィேཱྀ䠄඲ᅜ䠅 (ᖹᡂ29(2017)ᖺ4᭶᥎ィ)䛃䜘䜚సᡂ䐠 65ṓṓ௨ୖ㧗㱋⪅䛾䛖䛱䚸ㄆ▱⑕㧗㱋⪅䛜ቑຍ䛧䛶䛔䛟䚹 䐡 ୡᖏ୺䛜65ṓ௨ୖ䛾༢⊂ୡᖏ䜔ኵ፬䛾䜏䛾ୡᖏ䛜ቑຍ䛧䛶䛔䛟ୡᖏ୺䛜65ṓ௨ୖ䛾༢⊂ୡᖏཬ䜃ኵ፬䛾䜏ୡᖏᩘ䛾᥎ィ 䠄䠂䠅

䠄1,000ୡᖏ䠅

使いますが、徐々にこの現状が右に常に移ってきまし20,000䠄ᣓᘼෆ䛿㻢㻡ṓ௨ୖேཱྀᑐẚ䠅

35.0%

15,00023.5%て、既にご承知のとおり、日本の総人口は減少に転じ

462୓ே
(15%)

てきています。

2012ᖺ

⣙700୓ே
(⣙⣙20%)

10,000

25.4%

26.4%

27.4%

31.2%30.0%

28.8%

25.0%

6,763

6,693

6,666

6,870

6,740

6,253

7,025

7,512

7,959

8,418

8,963

2015ᖺ

2020ᖺ

2025ᖺ

2030ᖺ

2035ᖺ

2040ᖺ

6,277

5,000

20.0%
15.0%
10.0%
5.0%

0

2025ᖺ

ͤ䛂᪥ᮏ䛻䛚䛡䜛ㄆ▱⑕䛾㧗㱋⪅ேཱྀ䛾ᑗ᮶᥎ィ䛻㛵0.0%
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図表 4ᇸ⋢┴(1)

༓ⴥ┴(2)⚄ዉᕝ┴(3)ឡ▱┴(4)

኱㜰ᗓ(5)䡚 ᮾி㒔(17)䡚 㮵ඣᓥ┴(45)⛅⏣┴(46)

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䠘10.6%䠚

70.7୓ே
䠘11.4%䠚

99.3୓ே
䠘10.9%䠚

80.8୓ே
䠘10.8%䠚

105.0୓ே
䠘11.9%䠚

146.9୓ே
䠘10.9%䠚

26.5୓ே
䠘16.1%䠚

18.9୓ே
䠘18.4%䠚

19.0୓ே
䠘16.9%䠚

1632.2୓ே
䠘12.8%䠚

120.9୓ே
䠘䠚䛿๭ྜ 䠘16.8䠂䠚
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䠄1.56ಸ䠅

107.2୓ே
䠘17.5%䠚䠄1.52ಸ䠅

146.7୓ே
䠘16.2%䠚䠄1.48ಸ䠅

116.9୓ே
䠘15.7%䠚䠄1.45ಸ䠅150.7୓ே
䠘17.7%䠚
䠄1.44ಸ䠅

194.6୓ே
䠘14.1%䠚䠄1.33ಸ䠅29.5୓ே
䠘19.5%䠚䠄1.11ಸ䠅

20.9୓ே
䠘23.6%䠚䠄1.11ಸ䠅

21.0୓ே
䠘20.6%䠚䠄1.10ಸ䠅

2180.0୓ே䠘17.8%䠚
䠄1.34ಸ䠅

2015ᖺ
䠘䠚䛿๭ྜ

2025ᖺ

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ᅜ❧♫఍ಖ㞀䞉ேཱྀၥ㢟◊✲ᡤ䛂᪥ᮏ䛾ᆅᇦูᑗ᮶᥎ィேཱྀ(ᖹᡂ30(2018)ᖺ3᭶᥎ィ)䛃䜘䜚సᡂ4

そして 75 歳以上の人口が増えると申し上げましたが、特に 80 歳以上の人口が増えることが、介護保険制度を考えた時には非常に大きなインパクトがございます。このスライドの左側にありますとおり、ぐっと
指数関数的にグラフが上に向いておりますけれども、やはり 85 歳以上の方になりますと認定率 58％、つま3

り 2 人に 1 人以上の方が要介護認定を受けていることになります。元気高齢者という間は、さほど介護給付

こうした中、今後の介護保険を取り巻く状況を少しについてのインパクトが大きくないわけですけれど

因数分解したスライドを 4 枚ご用意いたしました。まも、やはり 85 歳以上を超えてまいりますと急激に要ず一番上にございますとおり、65 歳以上の高齢者数

介護のリスクが高まるといったことで、介護保険制度は 2042 年にピークを迎えることが予想されます。まとしては、インパクトが大きいということです（図表

た、75 歳以上高齢者の占める割合が増加をしていき

6、7）。

―

18 ―

図表 8

図表 6
ʻࢸỉʼᜱ̬ᨖửểụộẪཞඞίᾁὸ

ʻࢸỉʼᜱ̬ᨖửểụộẪཞඞίᾃὸ

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75ṓ௨ୖேཱྀ䜢ୖᅇ䜛ໃ䛔䛷ቑຍ䛧䚸2035ᖺ㡭䜎䛷୍㈏䛧䛶ቑຍ䚹

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2,4172,4462,387
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2,000

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1,632
1,164
1,000

620

1,419

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1,002
2
1,024

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9
1,152

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1,460 1,458
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1,418
8
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2
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5

図表 7

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ௌ௮ৡ೽ஔभ௓ੑُभਙ‫؞‬ফೡશभ಺঵૨धবয়঺ভ৳௽‫؞‬যઠਖ਻ଢ଼஢ਚَ঩
মभలਟ௓ੑযઠ ਴ਛফ௓ੑُ‫ق‬লেরਜ਼‫؞‬ଈಝরਜ਼௓ੑ‫॑ك‬৷ःथਃ༊৓
प઴ল‫؛‬ୢ௜‫ૣ؞‬කभ಺঵঻ਯम‫ؚ‬ୢ௜‫ஂ؞‬૧१‫ش‬অ५भফೡશभਹ৷૾ய
‫ق‬ফ‫ु॑ك‬धप‫ؚ‬যઠଡୗभ૗৲॑ਸ௡खथ੷ीञలਟभୢ௜‫ஂ؞‬૧१‫ش‬অ५भ೽ਏऊैௐেௌ௮੄पउःथ௓ੑ‫ྫق‬৒க‫؛ك‬

これは要介護度別認定者数の推移についてですが、ʻࢸỉʼᜱ̬ᨖửểụộẪཞඞίᾂὸ

介護保険ができたのがちょうど 2000 年、平成 12 年 4
月ということで、これには田中先生も初めから大きく関わっていただいておりますので、田中先生の目から見ますと、これが予想していた将来像なのか、いろい
ろまた教えていただきたいと思いますが、特にこの軽度者ですね、要支援 1、2 そして要介護 1 までのところが当初よりは約 4 倍に増えている。トータルでは 3倍に増えています（図表 9）。
6

図表 9

介護スタッフの確保

せ௓ㆤᗘูㄆᐃ⪅ᩘ䛾᥎⛣

さらには、今、社会保障審議会などでも大きなテーマになっているのは、高齢者が増えることは当然です
が、生産年齢人口が急減していく中で、介護の現場を支えるスタッフ、さらには、保険料を支払ってその制度そのものを支える、いろいろな意味で、この社会の担い手をいかに確保していくのかが大きな課題になっています。このような介護保険を取り巻く現状を皆さんと共有しながら、どう将来の道を探っていくのかと8いうことになります（図表 8）。
先ほど田中先生のスライドでは、日本地図、医療、
主に医療の関係のニーズの地域差があると教えていた
だきましたけれども、こちらは介護需要についても変化が大きくあるということです（図表 10）。2040 年の利用者数ということですので、増加率を大きいとこ

―

19 ―

ろほど濃くなっています。そうしますと、やはり居住

これは、これまで、大体介護保険制度というのは 3系のサービスとか在宅系のサービス、いずれも地域差

年ごとに、制度改正を重ねてきたことをお示ししておはありますが、介護需要はこれから総じて伸びていく

りますので、ご参考で後ほどまたご覧くだささい（図地域が多いことが見て取れます。

表 12）。

図表 10

図表 12
ஂ૧೽ਏभ૗৲

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11

こちらは介護費用と保険料の推移を示しております

少し各論に入ってまいりたいと思います。地域包括が、介護費用は今、10 兆円を超えてきました。そして、ケアを考えた時の歯科の切り口は非常に多岐にわたり

65 歳以上の 1 号被保険者が支払われる保険料も、こますので、なかなか一言では申し上げられませんが、れは全国平均でありますけれども、制度当初 3,000 円

少し区切ってテーマごとにお話をしてまいります（図程度の相場が、現状では 6,000 円ということで、ある

表 13）。

意味では非常に介護保険制度が社会で広く活用されてきた結果として、このような給付の状態になっていま

図表 13す（図表 11）。これをどう維持していくのかが皆さんと共に考えていきたいことです。

図表 11‫؝ڮ‬৉ୠෆฐॣ॔३५ॸ঒भ௓ਤ
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地域包括ケアシステムの推進と歯科地域包括ケアシステム、先ほど田中先生から教えて10

いただきましたとおり、基本的にはこの日常生活圏域の中で想定をされた仕組みです（図表 14）。「団塊の

―

20 ―

世代が 75 歳以上となる 2025 年を目途に」と書いてあ

図表 15ʼᜱ̬ᨖዅ˄Ὁ‫ૅ؏ע‬ੲʙಅỉμ˳΂

りますが、これは先生から先ほど教えていただいたとおり、これは主に高齢者の方を地域で医療、介護、生ஂ૧ஔહ‫ق‬ਏஂ૧‫كڱع‬ْଃ౺ଡਛٓ

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この介護サービスの中でも、介護予防、生活支援の中‫ ٳ‬঳ಹஂ૧੒ଆহ঵

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のは、年齢、性別を問わず非常に広い概念だと私も思っْଃ౺ଡਛٓ

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でも非常に大きな期待がございます。それを順を追っ

14てちょっとご説明してまいります。
これは、要支援 1 から 2、そしてそれ以外の方です
図表 14ね（図表 16）。まだ要支援になってない方を対象にし৉ୠෆฐ崙崊崟崡崮嵈峘ଡണ峕峎岮峐

た、主に予防を中心としたサービスです。皆さんよく‫ ٳ‬੮჋峘਼৻岶ୃਰ঱峒峔峵ফ峼৯ಥ峕岝ક峩ຯ島峉৉ୠ峑岝ঽী峳峁岮ථ峳峁峼岝যে峘ਈ৏峨峑ਢ岻峵岽峒岶峑岷峵峲岰岝ୢ௜嵣ஂ૧嵣੒ଆ嵣ક峨岮嵣েણ੍ର岶ෆฐ৓峕ન৳岿島峵৬਑‫ق‬৉ୠෆฐ崙崊崟崡崮嵈‫ك‬峘ଡണ峼ৰਠ岞

聞かれている表現としては、住民主体を中心とした通‫ ٳ‬৉ୠෆฐ崙崊崟崡崮嵈峙岝৳૫঻峑岬峵৘঴੨峮੃੊ਿ਩岶岝৉ୠ峘ঽ਌ਙ峮਌৬ਙ峕੦峏岷岝৉ୠ峘્ਙ峕ૢ峂峐੿峴঱岼峐岮岹岽峒岶૑ਏ岞

いの場というものがありますが、この中で、口腔機能৉ୠෆฐ崙崊崟崡崮嵈峘௅

の向上が非常に大きなテーマとなって取り組みが進めබ‫ـ‬Ͷ͵ͮͪΔōōōղ‫͗ޤ‬චགྷͶ͵ͮͪΔōōōҔ ၲ

られています。残念ながら、通いの場が順調に暦年で

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伸びてきたところ、新型コロナウイルス感染症の影響で、令和 2 年度、ぐっと下がってしまいました。実はこれが非常に大きな課題になっておりまして、今、私ˠஏҮใ‫ׇ‬ίΠεητϞͺɼ͕͕΋͸̑̎෾Ґ಼Ͷɼචགྷ͵γʖϑη͗఑‫͠ڛ‬ΗΖೖ৙ਫ਼‫ݏ׈‬Үʤ۫ରదͶͺ஦ָߏۢʥΝୱҒͳ͢ͱ૟ఈ
13

どもとしても、この通いの場をいかに盛り上げていくのかに汗をかいています。

第一に、これが介護保険の今の全体像を示したものです（図表 15）。上から介護給付は要介護の 1 から 5、

図表 16
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そして予防給付は要支援 1、2 の方、要支援 1 から 2、それ以外の方を対象にしている介護予防・日常生活支Ṻ ˰ൟɼ˳ỉᡫẟỉ‫ئ‬ỉӕኵỆếẟềẆʼᜱʖ᧸Ὁଐࠝဃ෇ૅੲዮӳʙಅỉạẼẆɟᑍʼᜱʖ᧸ʙಅỉɶỂਖ਼ᡶẇṺ ᡫẟỉ‫ئ‬ỉૠởӋьྙỊˋԧΨ࠰ࡇộỂ‫ف‬ьͼӼỂẝẾẺầẆˋԧᾁ࠰ࡇỊถ‫ݲ‬ẇӕኵϋܾểẲềỊ˳દẆឯԛ෇ѣẆᒧᛅ˟ỉ᪯Ể‫ٶ‬ẟẇ

援総合事業、包括的支援事業、任意事業、こういう大きな立て付けが、今、介護保険法の事業としてございᛐჷೞᏡ˯ɦʖ᧸
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ますが、まずこの日常生活支援総合事業について少し
ご紹介します。

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113,882(97,672)

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21 ―

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15

したので、またぜひご覧いただければと思います。う高知市の取り組み
これは高知県高知市の取り組みの例を挙げてまいり

ちの課の職員がすごく頑張って作ってくれました。

ました（図表 17）。これは住民主体の口腔機能向上のさて、この通いの場が、非常に残念ながら、どうし体操を考案をされて、体操の集いを活用しながら、口てもやっぱり感染が怖い。通いの場に通いたいが、そ腔機能の向上の地域展開を実施している素晴らしい例

こに行って感染するのは怖い、通いの場を企画されるです。

側の方も、何かあったらどうしようということで、どうしても躊躇してしまうそうなんですね。そこで私ど

図表 17

も老人保健課でウェブサイトを立ち上げました（図表߶எ‫߶ݟ‬எࢤ ʗӣಊʀ޳ߤ‫ؽ‬೵޴৏͹ͪΌ͹े຿कର͹ର૤͹खૌʗ19）。ここに行っていただくと、健康に過ごすための˛ ฑ੔30೧఼݆̒࣎Ͳ૱ਕ޳330,019ਕɽ͑ͬɼ65ࡂҐ৏߶ྺंਕ޳94,888ਕ(28.8ˍ)ɼ75ࡂҐ৏߶ྺंਕ޳47,249ਕ(14.3ˍ)ɽ
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2011

2012

2013

2014

2015

2016

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めて、あとは、いろいろな事例をご紹介しています。
ご当地体操マップといいまして、例えば青森県をクऊाऊाಲਢৰ઱઱ਝਯ

リックしていただくと、地域で行っている体操の動画

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にどのようなことを注意すればいいのか感染管理を含

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いろんなポイントであるとか、通いの場を再開する時ղ‫ޤ‬༩๹͹खૌ͹รય

を見ることができます。これが今、800 本以上の動画

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16を掲載していますので、皆さんのご出身地とかゆかりの所でやっているような体操をご覧いただきながら、おうちでも少し体を動かしていただけるよう工夫をしこのように、住民主体、そこには行政、さらには地ています。

域の地区の歯科医師会の方、歯科衛生士の方、そういう専門職の方も関わって、ぜひこのような取り組みを進めていただきたいと思います。そうした予防を進める上でのマニュアルも国としては用意しておりまして

図表 19ஂ૧੒ଆपঢ়घॊৗ஑॥টॼक़ॖঝ५૎ഉඪषभ਌ऩৌૢ‫ઁق‬ਾ‫ك‬‫ ٳ‬ৈೡ঻ऋ೜୧द௏೨पૌओघञीभੲਾृ‫ؚ‬ৗ஑॥টॼक़ॖঝ५૎ഉඪपଦൟखथৢःभৃभ਄ੌ॑ৰ઱घॊञी
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（図表 18）、口腔・栄養、口腔機能向上、どのように્ਝ:(%崝崌崰岣৉ୠ岶岮岷岮岷 ૐ峨峷岰‫ৢآ‬岮峘ৃ岤

進めていく上で参考にしていただきたいと思います。
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これは、約 10 年ぶりに、今年の 3 月に改定いたしま
図表 18਌峔崛嵛崮嵛崬
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さらに、これは国立長寿医療研究センターと協力しղ‫ޤ‬༩๹岅屾属岀୊̏হ෵߻峤峺岽島峭ࣰࢬ峫峘峲岯峸୊̐হӣಊ‫ح‬岈‫ؽ‬೵޴৏峫峘峲岯峸୊̑হӭ཈րવ峫峘峲岯峸୊̒হ޳ߤ‫ؽ‬೵޴৏峫峘峲岯峸୊̓হถ屲屭岜岤༩๹屇ࢩԋ峫峘峲岯峸୊̔হ೟எ‫ؽ‬೵ఁԾ༩๹屇ࢩԋ峫峘峲岯峸୊̕হ屠屾༩๹屇ࢩԋ峫峘峲岯峸୊̏হ ෵߻峤峺岽島峭ࣰࢬ峫峘峲岯峸୊̐হ ෵߻峤峺岽島峭ࣰࢬ峫峘峲岯峸෵߻峤峺岽島峭ࣰࢬ峫峘峲岯峸孴孰孴୊̐হ
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17

―

22 ―

う地域も多いですが、国としても伴走支援などで取り

図表 20
ஂ૧੒ଆ峕ঢ়峃峵ৗ஑崛嵕崲崎崌嵓崡૎ഉඪ峢峘਌峔ৌૢ‫ق‬,&7峘ણ৷‫ك‬

組みを進めていきたいと考えています。これは手引きでございます（図表 24）。

図表 22
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19

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続きまして、包括的支援事業の在宅医療・介護連携੃੊ਿ਩‫؞‬৳௏ਚ

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推進事業を中心にご紹介します（図表 21）。

21

図表 23

図表 21

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੃੊ਿ਩ ৳௏ਚಉ पेॊ੍ର

20

おうちにいらっしゃって医療・介護が必要になる方質も確保できないということです。
ここで、介護サービス、そして歯科、医科、いろん
な方が関わってきますが、市町村が中心になりまして、‫ ٳ‬ୢ௜‫ஂ؞‬૧ঢ়બ঻भੲਾુથभ੍ର‫ ٹ‬૔୧दभ่਄ॉृো୐੹ৎಉप
ણ৷दऌॊेअऩੲਾુથॶ‫ش‬ঝभ੿ਛ‫؞‬ણ৷‫ ٳ‬ୢ௜‫ஂ؞‬૧ঢ়બ঻भଢ଼ఊ‫ ٹ‬੗૙ரभੈ௮‫؞‬৴௚पঢ়घॊଢ଼ఊ
भৰ઱‫ق‬৉ୠॣ॔ভ৮அि‫ك‬‫ ٹ‬ୢ௜‫ஂ؞‬૧पঢ়घॊଢ଼ఊभৰ઱
‫ٳ‬঱੶भ౎‫ؚ‬ୢ௜‫ஂ؞‬૧ঢ়બ঻षभ੍ରप૑ਏऩ਄ੌ

੕়হ঵ऩन౎भ৉ୠ੍ରহ঵धभ৴௚ृ‫಼ؚ‬૩‫؞‬೰૶ৎৌૢभਫ਼ୈ‫ ٳ‬૔୧ୢ௜‫ஂ؞‬૧৴௚௓ਤभञीभૼ୒৓੍ର‫ ٳ‬૔୧ୢ௜‫ஂ؞‬૧৴௚पঢ়घॊঢ়બ৘঴੨ಉभ৴௚‫ ٳ‬৉ୠୢ௜ଡ୳‫؞‬ୢ௜ੑ઺धभତ়

22

図表 24
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は増えてまいりますので、医療と介護がばらばらとサービスを提供したのでは、やはりこれは効率的にも௬੼ٛ৉ୠभৰੲ॑౷ऽइञฑໞऩৰ઱ऋ૭ચٜ‫ ٳ‬૔୧ୢ௜‫ஂ؞‬૧৴௚पঢ়घॊৼ୥੍ର䠠o‫ ٳ‬েણ੍ର৬਑ତ૟হ঵

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例えばこういった相談窓口を設けて、医科、歯科がス
ムーズに連携できる仕組みが、現在、全ての市町村で開始されています（図表 22、23）。こういった PDCA‫ڭ‬

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をきっちり回していくべく、手引きなども設けまして‫ٲ‬૔୧ୢ௜‫ஂ؞‬૧৴௚௓ਤহ঵भুਬऌ 9HU
https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/000666660.pdf 23

取り組みが進められています。まだまだ試行錯誤とい―੝ၖभএॖথॺ‫ٳ‬

23 ―最後に、介護給付の話を少し申し上げたいと思いまの後も、いかにこういった取り組みを、しっかり実のす（図表 25）。つまり、要介護 1 から 5、そして要支ある内容にある、形ではなくて、いかに効果をもたら

援 1、2 の方に対して介護給付はどのような設定になっしていくのかがこれからの課題だと思っております。

ているのかですね。これが令和 3 年度介護報酬改定で、田中先生におまとめいただいた内容でございます（図図表 27ᐯᇌૅੲὉ᣻ࡇ҄᧸ഥửјௐႎỆᘍạẺỜỉӕኵỉᡲઃ

表 26）。この中で、歯科、口腔・栄養、やはりここが঺৳ଟٕஂ૧ஔહાীఐভ
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非常に重要なテーマだということで、自立支援・重度嵒崷崻嵒岝౭ു岝ઠᒷ峘਄ੌ峙঳৬峒峔峍峐ઈ৷岿島峵岽峒峑岝峲峴஍ટ৓峔ঽয়੍ର嵣੎২৲੒ଆ峕峎峔岶峵岽峒岶਋ୄ岿島峵岞

化防止の取り組みの推進という中の一丁目一番地の課ୢప岝ຓఐୢప岝嵒崷௧୅૙岝ଵ৶౭ു૒岝ຓఐୋে૒ಉ峘੗૙ர峕峲峵੕়৓峔嵒崷岝ਃચธಫ岝ઠᒷ嵣౭ുଵ৶嵣൙ৡ嵣੅୲ৡ峘਱঱嵣ણ৿୤峕ૢ峂峉ిજ峔౭ുၭ਄୤峘৹ତ嵣଩౭ു峘੒ଆ嵣੝ఒ嵣୫ඟ峘ੜਤ

題と取り上げられております。

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図表 25

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これは皆さんご存じの介護報酬の体系ですが、これෆฐ৓੍ରহ঵‫ ٳ‬৉ୠෆฐ੍ର७থॱ‫ش‬भઈ੾

はまたちょっと資料をご覧いただければと思います‫ஂق‬૧੒ଆॣ॔ঐॿ४ওথॺ‫ؚ‬੕়ৼ୥੍ର ঵ਜ‫ؚ‬ਥਹཕ૧঵ਜ‫॔ॣؚ‬ঐॿ४ওথॺ੍ର‫ؚ‬৉ୠॣ॔ভ৮भౄৰ‫ك‬‫ ٳ‬૔୧ୢ௜‫ஂ؞‬૧৴௚௓ਤহ঵‫ ٳ‬ੳੴඪ੕়੍ରহ঵

（図表 28）。

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図表 28
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図表 26ྫ࿪̑೧ౕղ‫ޤ‬ๅृրఈ͹֕གྷ৿‫ܗ‬αϫψΤ΢ϩη‫״‬ઝ঳Ώ୉‫و‬ໝࡄ֒͗൅ਫ਼ͤΖ஦Ͳʰ‫״‬ઝ঳Ώࡄ֒΃͹ଲԢྙ‫ک‬ԿʱΝਦΖͳͳ΍Ͷɼ஄ն͹੊େ͹સͱ͗ࡂ
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25

介護報酬の課題
そして、介護報酬改定は 3 年に 1 度行いますけれど

リハビリテーション・機能訓練、そして口腔と栄養、も、その都度審議報告をまとめています（図表 29 〜

これらをばらばらとやるのではなくて、一体となって32）。今後の課題を言ってみますと、次回の介護報酬運用されることでより効果的な自立支援重度化予防に改定に向けての宿題事項が取りまとめられています。

つながることが期待されています（図表 27）。これはスライドでは 4 枚ありますが、自立支援・重度化防止

令和 3 年の改定で大きくクローズアップをされて、この取り組みの推進、リハビリテーション・機能訓練、

―

24 ―

口腔、
栄養など多職種が連携した取り組みの実施状況、

図表 31ˋԧᾂ࠰ࡇʼᜱ‫إ‬ᣛો‫ܭ‬Ệ᧙ẴỦ‫ݙ‬ᜭ‫إ‬ԓỆấẬỦẐʻࢸỉᛢ᫆ẑ

効果などについて、CHASE・VISIT、今でいいますと LIFE ですね、LIFE も活用しながら検証し、さらなる推進方策を検討していくべきである。そして、口腔、栄養については、「施設系サービスにおける口腔衛生管理、栄養ケア・マネジメントの取組の充実につίˋԧᾂ࠰ࡇʼᜱ‫إ‬ᣛો‫ܭ‬Ệ᧙ẴỦ‫ݙ‬ᜭ‫إ‬ԓίˋԧᾁ࠰ᵏᵐஉᵐᵑଐὸợụ˺঺ὸ岧ঽয়੍ର嵣੎২৲ଆૃ峘਄ੌ峘௓ਤ岨‫ஂق‬૧৳૫਑২峕岴岻峵崊崎崰崓嵈峘ଳਡ峬அ峫峉௬੼峘૔峴্‫ك‬嵣 嵒崷崻嵒崮嵤崟嵏嵛嵣ਃચธಫ岝ઠᒷҨ౭ു峔峓੗૙ர岶৴௚峁峉਄ੌ峘ৰ઱૾ய岝஍ટಉ峕峎岮峐岝&+$6(嵣9,6,7ಉ峬ણ৷峁峔岶峳ਫ਼઒峁岝ಌ峔峵௓ਤ্ੁ峼ਫ਼ୈ峁峐岮岹峣岷峑岬峵岞嵣 ਴ਛফ২ஂ૧ਾີ੝৒峕岴岮峐岝ঽয়੍ର峕਱岻峉হ঵ਚ峢峘崌嵛崣嵛崮崋崾峒峁峐$'/೐੅ಉਸ઴岶൉ਝ岿島岝০৚峘ஂ૧ਾີ੝৒峑峙岽島峼ఁౄ峃峵岽峒峒峁峉岶岝ਬ岷ਢ岷崗嵒嵤嵈崡崕嵇嵛崘峕峲峴ਹ৷঻峘崝嵤崻崡ਹ৷峕੍௽岶ল峵峔峓峘Ⴈ૩岶ে峂峐岮峔岮岵峔峓峕峎岮峐ਫ਼઒峁岝૑ਏ峔ৌૢ峼ਫ਼ୈ峁峐岮岹峣岷峑岬峵岞嵣 嵒崷崻嵒崮嵤崟嵏嵛崝嵤崻崡峕峎岮峐岝েણ਋峘嵒崷崻嵒崮嵤崟嵏嵛峙岝ੱମਃચ岝ણ৿岝૞ਸ峘峇島峈島峕崸嵑嵛崡ଐ岹௮岷岵岻峵岽峒岶੎ਏ峒岿島峐岮峵঳্岝ਠৎਡ峑峇峘崊崎崰崓嵈峕ঢ়峃峵ిજ峔௬੼্১岶৒峨峍峐岮峔岮岽峒岵峳岝峇峘఻৬৓峔௬੼্১峕峎岮峐岝ఐ৾৓峔༜ਊਙ峼৐઀峒峁峎峎岝ਠৃ峑ણ৷岿島峐岮峵௬੼্১峬૞અ峕岝ਬ岷ਢ岷ਫ਼ୈ峁峐岮岹峣岷峑岬峵岞峨峉岝峇峘ਫ਼ୈ峼౷峨岲峐岝ৢਚ嵒崷崻嵒崮嵤崟嵏嵛峕岴岻峵岝崡崰嵑崗崩嵋嵤岝崿嵕崣崡岝崊崎崰崓嵈௬੼峼ੌ峩়峹峅峉੕়৓峔௬੼্১峕峎岮峐岝ਫ਼ୈ峁峐岮岹峣岷峑岬峵岞嵣 ০৚峘ஂ૧ਾີ੝৒峑峙Ἔᯇ嵆崵崠嵉嵛崰峮ൾ峅峎੍ର峕岴岮峐ৗ峉峕崊崎崰崓嵈௬੼峼଑ো峃峵岽峒峒峁峉岶岝ஂ૧৳૫਑২峕岴岻峵崊崎崰崓嵈峘ଳਡ峬அ峫峉௬੼峘૔峴্峕峎岮峐岝ਬ岷ਢ岷ਫ਼ୈ峁峐岮岹峣岷峑岬峵岞‫ق‬ઠᒷ岝౭ു‫ك‬嵣 ઱ਝ௺崝嵤崻崡峕岴岻峵ઠᒷୋেଵ৶岝౭ു崙崊嵣嵆崵崠嵉嵛崰峘਄ੌ峘ౄৰ峕峎岮峐岝ৌૢ૾ய峼པ඼峁岝峇峘௓ਤ্ੁ峕峎岮峐岝ਫ਼ୈ峁峐岮岹
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いて、対応状況を把握し、その推進方法について、検‫ஂق‬૧崝嵤崻崡峘ସ峘௬੼峒ఐ৾৓ஂ૧‫ك‬
嵣 &+$6(嵣9,6,7峼ણ৷峁峉ੑ઺峘੿ਛ峮হ঵ਚ౐ਜ਼峑峘3'&$崝崌崗嵓峘௓ਤ岝崙崊峘ସ峘਱঱峘਄ੌ峕峎岮峐岝਄ੌ૾ய峼པ඼峁岝ಌ峔峵௓ਤ্ੁ峼ਫ਼ୈ峁峐岮岹峣岷峑岬峵岞્峕岝௰ਖ௺崝嵤崻崡ಉ峘০৚峘ஂ૧ਾີ੝৒峑௬੼峘ৌ଴峒峔峳峔岮崝嵤崻崡峮岝೜୧崝嵤崻崡৸৬峘崙崊嵆崵崠嵉嵛崰峕岴岻峵&+$6(嵣9,6,7峘ણ৷峼ৢ峂峉ସ峘௬੼峘૔峴্ಉ峕峎岮峐岝০৏ਫ਼ୈ峁峐岮岹峣岷峑岬峵岞討していくべきである」と。介護報酬改定の議論は、‫ஂق‬૧ഠয৳௏઱ਝ‫ك‬嵣 ஂ૧ഠয৳௏઱ਝ峕岴岻峵૔୧୮ష嵣૔୧௜ു੍ରਃચ峘௬੼峘ౄৰ峒峁峐岝০৚峘ஂ૧ਾີ੝৒峑௰ਖ嵒崷崻嵒崮嵤崟嵏嵛峘ৰ઱ಉ峕ৌ峃峵௬੼峼ষ岰岽峒峒峁峉岶岝਄ੌ૾ய峼པ඼峁岝૔୧୮ష嵣૔୧௜ു੍ରਃચ峘യਤ峕਱岻岝ಌ峕ਫ਼ୈ峁峐岮岹峣岷峑岬峵岞

恐らく来年の真夏以降、本格化していまいります。そういった中で、こういった課題を個別にしっかり議論

31

30

してまいりたいと思いますので、まだご指導いただけ
図表 32

ればと思っております。

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図表 29‫ஂق‬૧য౫峘ન৳‫ك‬嵣 ஂ૧য౫峘ન৳峘૾ய峼ిৎ峕པ඼峁峎峎岝ஂ૧૙৩૪๴੝ఒਸ઴఺峝ஂ૧૙৩ಉ્৒૪๴੝ఒਸ઴峕峎岮峐岝ਬ岷ਢ岷঱ਜ਼યী峘઴৒峮਄੭യਤ峼ਘৡ峕ਤ峫峔岶峳岝峇峘૔峴্峮૪๴੝ఒ岝ஂ૧ী৙峢峘য౫峘૞োയਤ峼அ峫峉੕়৓峔য౫ન৳峘਄ੌ峕峎岮峐岝ਬ岷ਢ岷ਫ਼ୈ峁峐岮岹峒峒峬峕岝ஂ૧য౫峘ન৳ಉ峘৯৓岶୸ਛ岿島峉岵૾ய峼ဌச峕པ඼峁峎峎岝஍ટਫ਼઒峼ষ峍峐岮岹峣岷峑岬峵岞嵣 ஂ૧૙৩૪๴੝ఒਸ઴峕峎岮峐岝૙ৃ୭୆ಉਏ੯ৄઉ峁৏峘૾ய峘པ඼峼ਤ峫岝ஂ૧૙৩ಉ્৒૪๴੝ఒਸ઴峕峎岮峐峙岝৽ୡ嵣ૼચ峘
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29 28

これは改定検証を行っているというご紹介でございます（図表 33、34）。

図表 30ˋԧᾂ࠰ࡇʼᜱ‫إ‬ᣛો‫ܭ‬Ệ᧙ẴỦ‫ݙ‬ᜭ‫إ‬ԓỆấẬỦẐʻࢸỉᛢ᫆ẑ

図表 33ίˋԧᾂ࠰ࡇʼᜱ‫إ‬ᣛો‫ܭ‬Ệ᧙ẴỦ‫ݙ‬ᜭ‫إ‬ԓίˋԧᾁ࠰ᵏᵐஉᵐᵑଐὸợụ˺঺ὸ‫ق‬೜୧ஂ૧੍ର‫ك‬嵣 ସ峘਱঱峮঵ਜ஍૨৲ಉ峼௕峵௴ਡ岵峳岝ిજ峔崙崊嵆崵崠嵉嵛崰ু১‫كپق‬ಉ峼௕峵্ੁ峼ਫ਼ୈ峃峵峒峒峬峕岝峲峴ిજ峔崙崊嵆崵崠嵉嵛崰ু১峘ৰ஍ਙ岶૿৳岿島峵峲岰峔্ੁ峕峎岮峐岝ਫ਼ୈ峁峐岮岹峣岷峑岬峵岞‫كپق‬ႈ೩શ峘ిજ峔崙崊嵆崵崠嵉嵛崰ু১峕଒峳島峔岮岞嵣 ঳৒峘,&7ણ৷ྼ峙হਜ૙৩峘ଦ઼峼௕峍峐岮峵হ঵ਚ峕બ峵ዅ੖਑峘ৄઉ峁峕峲峴岝崙崊嵆崵崠嵉嵛崰峘ସ岶ન৳岿島峐岮峵岽峒ಉ峕ঢ়峃峵஍ટਫ਼઒峼ষ岰峒峒峬峕岝崙崊嵆崵崠嵉嵛崰峘ਁਫরয়ਙ峘ન৳峼௕峵਄ੌ峕峎岮峐峬஍ટਫ਼઒峼ষ岮岝૑ਏ峕ૢ峂峐ৌૢ峼ਫ਼ୈ峃峣岷峑岬峵岞‫ق‬৉ୠ峘્ਙ峕ૢ峂峉崝嵤崻崡峘ન৳‫ك‬嵣 峓峘৉ୠ峕岴岮峐峬૑ਏ峔崝嵤崻崡岶ન৳岿島峵峲岰岝০৚峘੝৒峕岴岻峵ೈ઼峼ਫ਼઒峁峎峎岝য౫ન৳峼அ峫岝৉ୠ峘ৰੲ峕ૢ峂峉૑ਏ峔্ੁ峼ਬ岷ਢ岷ਫ਼ୈ峃峣岷峑岬峵岞峇峘੠峕峙岝లਟ峘৉ୠ岾峒峘ஂ૧崳嵤崢峘૗৲峬౷峨岲峔岶峳岝য౫ન৳嵣崝嵤崻崡峘ન৳峕ৱ峃峵ஂ૧峘৽੾峘পૠெ৲岝૚崝嵤崻崡峘੦૆岝崝嵤崻崡థ஑峘૔峴্峬அ峫峉岝崝嵤崻崡઀୹峘૔峴্峕峎岮峐峬ਫ਼ୈ峁峐岮岹峣岷峑岬峵岞嵣 ৉ୠયী峕峎岮峐岝ਬ岷ਢ岷ஂ૧হ঵৽੾ৰଙ৹ਪಉ峑૚৉ୠ峘૾ய峮૚崝嵤崻崡峘ৰଙ峘པ඼峼ষ岰峒峒峬峕岝峇峘੥ટ峬౷峨岲峎峎岝ୣാ੻౏ા峘਄ඞ岮岝ஂ૧૙৩૪๴੝ఒਸ઴఺峝ஂ૧૙৩ಉ્৒૪๴੝ఒਸ઴峕峲峵୶஭岝਍৒৓峔য੯ા峘པ඼峮યী୎৿峘嵓嵤嵓峘ਝ৒ಉ岝ଃ৆রয়峼ਉಋ峒峁峐岝峇峘૔峴্峕峎岮峐岝ਬ岷ਢ岷ਫ਼ୈ峁峐岮岹峣岷峑岬峵岞‫ق‬৒਋඲৚嵣ྖৎৌૢ஑௰ਖஂ૧่૧఺峝‫่ق‬૧‫ك‬৵ૠெ੗ਃચ஑೜୧ஂ૧峘൤఺ಉ‫ك‬嵣 র੎২峘ਏஂ૧૾ଙ峒峔峍峐峬ક峩ຯ島峉৉ୠ峑ථ峳峁ਢ岻峵岽峒岶峑岷峵峲岰岝ৎ৑঩峘૔୧েણ峼੍ର峃峵৒਋඲৚嵣ྖৎৌૢ஑
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29

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図表 35

図表 34ۢۢۢ‫؝گ‬৸਼৻஑঺ভ৳௽ଡണভ৮
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最後、これもスライドで後ほどご覧いただければと思いますけれども、今、医療、介護について、厚生労

34

図表 36
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ですけれども、政府全体の社会保障をどう捉えるのか⛅⏣႐௦⨾ Ꮫ⩦㝔኱ᏛᩥᏛ㒊ᩍᤵⴠྜ㝧୍䝯䝕䜱䜰䜰䞊䝔䜱䝇䝖➟ᮌᫎ㔛ᮾி኱Ꮫ኱Ꮫ㝔ἲᏛᨻ἞Ꮫ◊✲⛉ᩍᤵ㤶ྲྀ↷ᖾୖᬛ኱Ꮫ⥲ྜே㛫⛉Ꮫ㒊ᩍᤵ୍⯡♫ᅋἲேᮍ᮶◊✲ᡤ⮩㱟௦⾲⌮஦⳥ụ㤾ᐇ᪩✄⏣኱ᏛἲᏛᏛ⾡㝔ᩍᤵ⇃㇂ு୸ᰴᘧ఍♫኱࿴⥲◊๪⌮஦㛗වᑓົྲྀ⥾ᙺࣜࢧ࣮ࢳᮏ㒊㛗
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⌮஦㛗㻛៞᠕⩏ሿᏛ஦㢳ၥということで、全世代型社会保障構築会議が岸田首相の下で現在開かれております。こういった会議があるということだけ、今日はまた知っていただければと思い、ご用意いたしました。清家㧗ஂ⋹㡢 ୍ᶫ኱Ꮫ⤒῭Ꮫ◊✲⛉෸ᩍᤵṊ⏣ὒᏊ ୕⳻⥲ྜ◊✲ᡤࢩࣥࢡࢱࣥࢡ㒊㛛๪㒊㛛㛗㸦ව㸧ᨻ⟇࣭⤒῭ࢭࣥࢱ࣮㛗⏣㎶ᅜ᫛ ᅜ❧♫఍ಖ㞀䞉ேཱྀၥ㢟◊✲ᡤᡤ㛗ᅵᒃ୔ᮁ ៞᠕⩏ሿ኱Ꮫ⤒῭Ꮫ㒊ᩍᤵ἟ᑿἼᏊ ᮾὒ኱Ꮫᅜ㝿Ꮫ㒊ᅜ㝿ᆅᇦᏛ⛉ᩍᤵ‫ ۑ‬ቑ⏣ᑄஓ ᮾி኱Ꮫබඹᨻ⟇኱Ꮫ㝔ᐈဨᩍᤵỈᓥ㑳Ꮚ ኱㜰኱Ꮫ⌮஦䞉๪Ꮫ㛗ᶓᒣ Ἠ ୍ᶫ኱Ꮫ኱Ꮫ㝔⤒῭Ꮫ◊✲⛉෸ᩍᤵ㸦஬༑㡢㡰

篤先生が中心となっ‫۔‬㸸ᗙ㛗ᩗ⛠␎㸧‫ۑ‬㸸ᗙ㛗௦⌮て、まさに今、取りまとめの時期にございます。また
新聞紙上などでも取り上げられると思いますので、今35後の介護報酬を含めた社会保障の方向が、少しこういった報告書の中に表れてくる部分があると思います

図表 37ので、注視していただければと思います。
これはこの 5 月にまとめられた中間報告ですが、やはり世代間対立に陥るのではなくて、国民的な議論を全世代でやっていこうが大きなテーマでございます。
そして、データ活用ですね。ICT 化なども進めていこうということです。
ということで、最後のスライドはこちらになります（図表 35）。これが、全世代型社会保障会議で、この春頃提出された資料です（図表 36 〜 40）。2040 年の36姿を見た時に、この 8020、その先をどのように皆さんとつくり上げていくのか、ぜひまた議論をさせていただきたいと思っております。国民の皆さまからの歯科への期待は本当に大きいものがあると思います。引
き続き力を合わせて進めていければと思います。

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26 ―

図表 38

図表 40

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39

37

図表 39

■講演者プロフィール
慶應義塾大学医学部卒業
医学博士
厚生労働省保険局医療課、ロンドン大学、環境省環境保健部、老健局老人保健課、三重県健康福祉部医療政策監、
大臣官房厚生科学課主任科学技術調整官、医薬食品局審査管理課医療機器審査管理室長、千葉県健康福祉部保健38

医療担当部長、保険局医療課企画官、医薬・生活衛生局
血液対策課長、健康局がん・疾病対策課長等を経て、令和 3 年 11 月より現職

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27 ―

講演 2

フレイルとオーラルフレイル

東京大学高齢社会総合研究機構、未来ビジョン研究センター教授

飯島 勝矢

でより長く維持できるように、少しでも前向きな明るオーラルフレイルを打ち出した目的
今日はお招きいただきましてありがとうございまい気持ちで予防意識を高めたり、ちょっと陰りが差しす。今日は、フレイルとオーラルフレイルという、もてきたならば、なるべくお薬だけで戻すのではなくてともといただいたお題をそのままそっくりにしまし

地域の力で戻すということに、このフレイル、オーラ

た、逆にいろいろ書き足さずに（図表 1）。

ルフレイルがどのぐらい役に立つのかをあらためて強調させていただきたいと思います。副題として「改めてみんなで意識合わせをして、大きな運動論を起こ

図表 1
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崽嵔崌嵓 峒 崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓す！」すなわち、産業界であっても行政関係者であっても、我々医療界であっても、そして多くの市民の方々੝峫峐峩峽峔峑ਔ௙়峹峅峼峁峐岝প岷峔ઈ৿૛峼କ岽峃峃‫آ‬であっても、同じ方向を向くということかと思います。
まず、オーラルフレイルは、ここ 1 〜 2 年前に世の中に出たものではない（図表 2）。大元のフレイルを2014 年に世の中に出しましたので、その半年から 1ূ਎প৾ ৈೡ঺ভ੕়ଢ଼஢ਃଡ
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年後、少なくとも 2015 年ぐらいにはオーラルフレイනਣ ৤൰ルという言葉を出しています。そして、このささいな衰えというものを軽く見てしまうと、お口のしっかり
なぜかというと、今日 20 分お時間いただいて、後した機能低下、食べるという機能への障害、そして最半にいろいろ新しい解析結果もスライドに入っていま

終的には首から下も含めた心身機能の低下という、いすが、それを国民の方にお伝えしたいわけではない、

わゆる負の連鎖があって、それを少しでも早く気付こ

このフレイルとオーラルフレイルは、仲間でありファう、そしてそれを警鐘したいということで、これを打ミリーであり、一緒にやっていくものであり、それぞ

ち立てたわけであります（図表 3）。

れ個別に独自路線で進めるものではないということで、こういうタイトルにさせていただきました。臓器別で語る話でもないし、各疾患別で語る話でもない。
それこそ、先ほど冒頭の基調講演の田中先生からのお話にもあるように、日常生活をいつまでも自立した形

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をしてやっていけるのかということかなと思います

図表 2岧崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓岨໪୛（図表 5）。

ઠ峕ঢ়峃峵n岿岿岮峔ဃ岲|岶ೄଳ岿島峔岮峲岰峕厙ઠ峘ਃચ଩ৣ岝୫峣峵ਃચ峘௽૩岝岿峳峕峙ੱମ峘ਃચ଩ৣ峨峑峎峔岶峵n଀峘৴ำ|峕ৌ峁峐૤ၼ峼๥峳峁峉໪୛

図表 4崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓ৌੁ‫ ؟‬ઠᒷ崰嵔嵤崳嵛崘ஂো峒஍ટಲਢ崯崞崌嵛‫ஂ؟‬োଢ଼஢‫ஂق‬ো岵া岝୯඄岵া‫ ك‬ৌ଴‫؟‬ઋఱਆ਩峘ੈৡຓఐୢ੹峕ৢ੹峁崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓ჾਊ঻‫ஂق‬োණয岝ৌ଴ණয‫ك‬ஂো‫؟‬岣崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓੝ఒ崿嵕崘嵑嵈岤峼ৰ઱峁岝ஂো৐৏峒୯඄৹ਪ峼ৰ઱峁峉岞崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓੝ఒ崿嵕崘嵑嵈ৰ઱৐৏峘ૻຎ
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図表 3
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図表 5岧崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓岨峘અ岲্峘અ岲্ઠᒷਃચ峘଩ৣᒷਃચ峘଩峇峁峐岝଩౭ു岝崽嵔崌嵓ਤষ‫ق‬૞અધ൴‫ك‬਴৙ข಻ৈೡ঻峼ੴ峵হ๕ ফ

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エビデンスをもって訴える঩মຓఐୢపভ ຓఐ൧௜ਚ峕岴岻峵崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓ৌૢ嵆崳嵍崊嵓ফග

そこには幾つかのエビデンスを出してきた。今日、一個一個のエビデンスでこんな解析でしたよというのは言いませんけども、こういうエビデンス、
根拠があっ

そこで、ちょっとこれからの 2 枚のスライドで、僕て出してきた。
やはり国民に向けて訴えかける時には、自身、フレイルをぐいぐいと推進する役目として、そ

熱量と言葉も含めたデザインも必要だと思いますけ

してオーラルフレイルも一緒に推進する立場として、

ど、そこの背後にある根拠も必要になってきます。そこれだけ 7 年、8 年近くたってきた、これを振り返っ

して地域の力、
歯科のクリニックの先生方の力で、オーてという、ちょっと自分の足跡、世の中の足跡を見直

ラルフレイルをどういうふうに、治療だけではなくてしてというスライドを 2 枚作りました。

エデュケーションをして戻せるのかも一応検証してきまず 1 つ（図表 6）。エビデンスを蓄積はある程度ました（図表 4）。しかしこれはゴールではなくて、してきている。これは大元のフレイルも、そしてオー

これが国民に訴えるベースのコンセプトというか、エラルフレイルも。認知度も、じわりじわりと着実にアッ

ビデンスである。そして、日本歯科医師会の先生方とプしてきている。ここに、ちょうど真ん中に書いてあ

ずっと二人三脚を組んで、今ここまでたどり着いて、りますように、フレイルとオーラルフレイルというの

こういう概念図も作ってきて、オーラルフレイルのおがともに推進、一緒ということです。そして、オーラ

隣には口腔機能低下症という、いわゆる保険病名的な

ルフレイルのここ最近の動きで考えると、繰り返しにものも世に出てきて、さあ、ある程度ラインナップがなりますけども、日本歯科医師会の先生方、そしてそろった、次の第 2 ステージをどうやって呼吸合わせ

8020 推進財団の方々と共に歩んでこれたんだ、だか

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ら今があるんだと。そしてあと、保健事業と介護予防の市民の方々に、こうしたほうがいいよ、ああしたほの一体的実施を作って、世の中に出すところにも私はうがいいよ、同じタンパク質でもこうしたほうがいい

関わらせていただきました。フレイル健診と通常言わよと言いますが、それが心の中にすとんと、腑に落ちれている 15 問の質問票に 2 問、お口の要素も入れさているのかどうか。なるほどね、へえ、そうなんだ、せていただいている。そして、「骨太の方針」にも、という気持ちになれているのかどうか。そういう意味

フレイルどころかオーラルフレイルもちゃんと記載さでは、明らかに、単なる指導をやってきただけであっ

れて、ちゃんと国を挙げてやっていこうとなっているて、その指導が、国民 1 人 1 人の納得までつながってわけです。ニュースを見ますと、国民皆歯科健診の話いたかどうかは、あらためて考え直さなければなりま

題もたまに、ここ最近出てきています。これでどのくせん。

らい大きな流れをみんなでつくっていけるのかという
図表 7

ことかなと思います。

岧崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓岨
図表 6০峨峑峼ஷ峴ନ峴岝ગઅ ⋈岧‫ڮ‬岨 ০৏峘్岮 ଭ峴௭岲峵峣岷ୖ਻ 呁bbbbৗ峉峔঳న峢峢bb岧崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓岨岧‫ڭ‬岨 崐崻崯嵛崡峘໮஋嵣嵣嵣‫ڮ‬峎峘੉୴‫ق‬崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓岝 ઠᒷਃચ଩ৣඪ‫ك‬০峨峑峼ஷ峴ନ峴岝ગઅ ⋇ੳੴ২‫ٴ‬বড়峕ী岵峴峮峃岮‫ ء‬峓岰஫岲岝峓岰৶ੰ峁峐峬峳岰峘岵‫ء‬ାৰ峔న峩‫౎ٴ‬峘૙ர峕峬ী岵峴峮峃岮‫ء‬‫ٴ‬岣崽嵔崌嵓岤峒岣崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓岤岝峒峬峕௓ਤ岣੐଑岤峲峴岣ವ੭੭੭岤્峕ୢఐຓఐ৴௚‫ك‬峼峼ਸਸச厙崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓峑੗૙ர৴௚‫્ق‬峕ୢఐຓఐ৴௚‫ك‬峼ਸச厙੗૙ர৴௚峘峔岵峑ཟ৅峁峉岮‫ٴ‬঩ম৅峘໪୛峼ব৔ਗ峕৅ਦ岝৸বড়峒৸௧୅૙峢‫ٴ‬崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓‫؟‬ઉ੺峘৿岷‫ٴ‬峓峘峲岰峕৉峕ଌહ岻峉বড়ઈ৿峕峁峐岮岹峘岵嵣঩মຓఐୢపভ஘峒峒峬峕੸যਕ࿄厙‫৾گ‬ভ়৊峑੝峫峐崡崮嵤崰嵉嵛崰峼ল峁峉岮‫آ‬嵣ৈೡ঻峘৳௏হ঵峒ஂ૧੒ଆ峘঳৬৓ৰ઱ ‫؟‬崽嵔崌嵓௏൧‫ق‬ਖ‫ك‬঩মഠফୢ৾ভ
঩ম崝嵓崛嵂崳崊嵣崽嵔崌嵓৾ভ঩মഠফຓఐୢ৾ভ

嵣෗୬峘্ଉ‫ੋ৽ق‬ଃ৆ઈ੾峒੝୓峘੦ম্ଉ‫ك‬峕੶ൗ嵣峇峁峐岝岝岝岝বড়຦ຓఐਫ਼൧峢峘ਫ਼ୈ৫઩‫ ؟‬岽峘૴島峑峓岰প岷岹૗峹峵

そして、一方で、国民のためにでもあるのですが、他の職種、すなわち医師であり薬剤師さんであったり
看護師さん、保健師さん、行政保健師さん、介護スタッ

今後の課題
あらためて考え直したい②として、今後のねらい、フ、あとセラピストも含めて、みんながオーラルフレ

乗り越えるべき課題ということで、言い換えれば我々

イルを理解しやすいのかどうか。明日以降の臨床業務の新たな一歩であろうと（図表 7）。一歩をどう踏みとか多職種連携での会議の中で、すっとオーラルフレ

出すのかということかと思います。我々は研究者であイルという言葉を言いたくなるようなイメージをつかり医療関係者であり、何かを施す側なんですけども、んでいらっしゃるのかどうかで考えると、自分自身、やっぱりネクタイを外せば一市民に戻ります。一般の推進役のど真ん中としては、ちょっと、まだ不十分だっ

市民、国民の方々に、フレイル、オーラルフレイル、

たかなというところがあります。

口腔機能低下症という景色がどのように見えているのかをあらためて考え直さなければ、恐らく第 2 ステー

日本からの発信ジにスムーズに入れないのかと思います。その意味でそして、下に書いてありますように、これは日本発

は、国民に分かりやすいのかどうか。どのように伝えの概念です。日本の国内にもメッセージを出していって、理解してもらうのか。ここにちょっと吹き出しがて、全国民に分かりやすくしていくべきですが、国際書いてありますけれども、「指導」より「納得」。とか的にも、特に WHO に、なるほど、日本からこういうく我々専門職種は、知恵がついていますから、目の前運動論が出てきたのかと、WHO の文書にもオーラル

―

30 ―

ヘルスの重要性は書いてある。そこに、フロム・ジャ

レイルを知り、みんな独自の世界の中でオーラルフレ

パンということをどういうふうに彼らに認識してもらイルという言葉を使っていって、大元のフレイルもうのかも非常に重要であります。

使っていって、とにかくみんなに知ってもらおう、そこのような今までの 7 〜 8 年を振り返って、第 1 ス
テージをどうにか突っ走ってきたけども、第 2 ステー

して前向きな気持ちになっていただこうということで、これを出したわけであります。

ジをうまく乗っていかないと、第 1 ステージと全く同じことをやってしまうのではないかという危機感のも

図表 8とに一歩踏み出したいのが、一番下に書いてある「ど岣崽嵔崌嵓੒ଆ峘嵅崼嵍嵔嵤崟嵏嵛崊崿嵕嵤崩峕ঢ়峃峵ଢ৥峒઀੉岤

のように地に足付けた国民運動にしていくのか」、こ௏೨শํ 崽嵔崌嵓੒ଆ 峘峉峫峘岣ਕম෣岤

れは、フレイルとオーラルフレイルがパッケージであফা঩嵒嵒嵤崡ੋります、当然。お互いに、それぞれのエリアで頑張ろうねという話ではないのです。そこで、取りあえずア‫گ‬峎峘੎ള峘ૻຎ

カデミアからもちゃんと、これでいきましょうよとい
うのを出そうということで、この半年間やってきまし੿௕‫ূ؟‬਎প৾ৈೡ঺ভ੕়ଢ଼஢ਃଡ嵣නਣ৤൰໶岝නਣ Lyu WA, Iijima K. Arch Gerontol Geriatr. 2022

たけども、もう半年ぐらいかかりそうである。3 学会
合同のステートメント、日本老年医学会、日本サルコペニア・フレイル学会、日本老年歯科医学会など当然、そこで、この声明と提言の中に行動指針を作ってあ関係する学会はもっといっぱいあります。もっと、十ります。行動指針は、例えば、タンパク質だ、運動だ、

幾つ、15 ぐらいあるのかもしれません。ですけども、社会参加とありますが、どういう根拠のもとにその方

この 3 学会が意識を合わせて、腹をくくって責任を取向性が打ち立てられているのか。これは、決して医療る、俺たちが日本をちゃんと引っ張っていくというと関係者が医療関係者のために作ったものでは全くござ

ころじゃないかなと思います。

いません。産業界の方々でも自治体行政の方でも、同じ運動習慣を持とうとか、タンパク質をしっかり採ろうというところに根拠立てたものがあるのであり、そフレイル予防の提言
そこで、つい最近、10 日前、『フレイル予防のポピュ
レーションアプローチに関する声明と提言』を、有識

れをちゃんと踏まえた上でうまく、もっともっと啓発
してくださいということでやっております。

者 15 人ぐらい集めまして、12 月 1 日にリリースしま
した（図表 8）。検索していただくとヒットしてきます。

フレイル予防の 3 本柱

これは、当然、ハイリスクへのアプローチも当然重要

そのフレイル予防の 3 本柱は、栄養、運動、社会参ですけれども、フレイルそしてオーラルフレイルを加ですが、この栄養の中に、食事とオーラルフレイル

知ってもらい、普通の会話に出してもらって初めて意が入っている。しかも、この 3 本柱を、3 つともナチュ味があります。他の職種も、例えば薬局のカウンターラルに生活に溶け込んでいる方と、生活に溶け込んで越しであっても、「ちゃんと食事食べられているの？」

いない方がいらっしゃる。これを調べてみると、フレ「お薬によってかもしれないけども、お口、乾いちゃっ

イルのリスクが約 7.5 倍違うことも我々の研究で分ているかもしれないね」という会話をすっとやっていかってきたのであります。すなわち、同じ生活ならば、けるようにしたい。すなわち、歯科の分野の先生方だ

理にかなった根拠のある話を、情報を伝える側、それけではなくて、いろんな専門職種がみんなオーラルフ

が行政であれ産業側がそこを踏まえて、あらためて

―

31 ―

しっかりした情報提供をし、国民の方々も、なるほどの中に盛り込めるもの」というふうにしていただきた

ねということで、一工夫、二工夫していただきたいとい。そこには、測定ありきになっちゃうと、なかなか出されてあります。

ハードルがぐんと高くなるので、測定ありきではなくそこで、このオーラルフレイルが、まだまだちょって、なるべくこの 5 つの要素を 5 つの質問だけで、1と難しい概念、考え方じゃないかと見えちゃってしょ

個の質問の全部語尾まで覚えなくても、5 つのキー

うがない。だから、よりシンプルにいこうじゃないか。

ワードだけ覚えて、さり気なく通常の会話の中で、「ど100％のことを言えないかもしれないが、とにかく国う？不安がない？」というふうにやっていただきたい。

民のみんなが、専門職種の他のメンバーが、そして産

しかし、この滑舌というのは、僕も歯科の先生方と業界も、オーラルフレイルってこの 5 つの要素が入っいろいろ研究してきて、非常に簡単に評価、測定がでているよと覚えていただきたいんです（図表 9）。

きます。まず 5 つの質問で覚えていただきたいですが、でも実測値はそんなにハードルは高くない。だから、チャンスがあれば、積極的に滑舌だけは測定してほし

図表 9崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓 ৗ‫ڱ‬ඨ৯‫ق‬੧‫ك‬ਠৎਡ峑峘ෘ੧峑തೠ峑峃

いんだというモードに持っていきたいわけです。

বড়ཟ৅嵣ୢఐຓఐ৴௚峼௓ਤ峃峣岹岝崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓峼岣岿岿岮峔ઠᒷਃચ峘ဃ岲峘੎ള岤峒ગ৒ଝ岝਌௴௬੼১峼઀੧

そこで、これからのスライドは、研究者が論文投稿する時によく作るスライドなので、これは 1 個 1 個見てほしいということでなくて、この 5 つのセットも、
根拠がなければ、やっぱり第三者にメッセージを伝えられないわけです。だから、ちゃんと根拠があって国ସਖ௠峑ষ岷峉岮岞峁岵峁岝ৰ೾峬ල೶峔峘峑൤఺岿峅峉岮

民の方にお伝えしたいというところだけをスライドにしてあります（図表 10 〜 13）。これは細かく説明しません。5 つの要素ともいろいろ、フレイルであったり、あとフレイルに新しくなっていってしまう、全身5 つの要素図表の真ん中に書いてありますけど、まさに仮の案のフレイルに新しくなっていってしまうというところですからお許しいただきたいところですが、まず、歯にも、有意差が出てくることも確認し、この 5 つの要の数 20 本とありますが、これは 8020 だからではなく素がゼロよりは 1 個、1 個よりは 2 個、2 個よりは 3て、専門職種がチェックしてあげましょうということ

個と積み重なる、状態の積み重ねでリスクがどんどんになって、国民自身が自分の歯の数を今、知っておい

高くなるとも確認し、そこにどこからリスクが高くなたほうがいいということです。クリニックで抜歯されるのかは、5 つの要素のうちの 2 つ以上満たしていれたからではなくて、「今、私は何本なんですか、先生」

ば、もう統計的に有意にリスクが高くなるという結果ということを常に知っているべきです。そして、噛みになってきます。

ごたえのあるものが厳しい、嚥下（えんげ）、飲み込
みが厳しい、ちょっと「あれ？」という、むせが増えてきたなと思い始めてきた、そしてお口の乾きも気になる。そして、ぜひとも滑舌を入れたい、この 5 つの要素。右下に書いてありますけれども、より多くの専
門職種に、「ああ、この 5 つだったら覚えられるよ。
カウンター越しでお薬渡しながらでも言えるよ、会話

―

32 ―

図表 10

そして、要介護認定、新しくなってしまうとか、あৗ‫ڱ‬ඨ৯峘૚ඨ৯峘ჾਊ૨岝崽嵔崌嵓થඪ૨岝ৗૠ৅ඪ૨峒峘ঢ়৴崽嵔崌嵓峕ৌ峃峵૯૵ੰෲ႗崒崫崢ૻ(95% ਦ౅ય৑)৹ତ崒崫崢ૻ
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3.28 (2.39-4.51)†

2.13 (1.68-3.52)†

67 (17.1)

2.26 (1.65-3.10)†

1.87 (1.31-2.69)†

Nჾਊ঻ਯ 

2031

204 (10.0)

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321

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392

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崽嵔崌嵓ৗૠ৅ඪ峕ৌ峃峵ອ૵ੰෲa
N

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(%)

1419

274 (19.3)

199
263

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(95%ਦ౅ય৑)৹ତ崷崞嵤崱ૻ(95%ਦ౅ય৑)b56 (28.1)

1.76 (1.31-2.36)†

1.43 (1.06-1.95)†

74 (28.1)

1.78 (1.36-2.32)†

1.53 (1.16-2.01)†とは、いろんな理由であったでしょう。なくなっちゃうということが、この 5 つの要素のうちの 2 つ以上該当している人と、2 つを満たさない方では、この 7 〜崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓ৗ‫ڱ‬ඨ৯

ઠᒷ࿺ᄩ૎

563

90 (16.0)

2.26 (1.68-3.04)†

1.99 (1.42-2.79)†

383

105 (27.4)

1.90 (1.49-2.42)†

1.57 (1.12-2.01)†ଋோຓਯ‫ق‬20ຓ౞௥‫ك‬646

96 (14.9)

2.06 (1.54-2.77)†

1.11 (0.79-1.54)

419

90 (21.5)

1.41 (1.10-1.82)†

1.03 (0.78-1.34)

଩ෟჱ(/TA/ఠ岝<6৚/ଧ)809

118 (14.6)

2.26 (1.68-3.03)†

1.58 (1.13-2.21)†

522

122 (23.4)

1.54 (1.22-1.96)†

1.22 (1.01-1.59)††,
D

P < .050

嵁嵤崡嵑崌嵛ৎ峘崽嵔崌嵓ჾਊ঻岝୯඄৹ਪ৸ಳఆ঻੡峼௾ਗ崒崫崢ૻ峮崷崞嵤崱ૻ岝95%ਦ౅ય৑峙ઃ峘嵁嵤崡嵑崌嵛ৎ峘ਏ౤峑৹ତ: ফೡ岝ਙશ岝Body mass index岝ઇ୘ফਯ岝೜ક஄ଙ‫ق‬ஆ೜/৊೜‫ك‬岝৽ੋ૾ய岝
MMSE੭ਡ岝ઈ৿ಆຯ岝୫হၭ਄੗஘ਙ崡崛崊岝ධඣಆຯ岝ཹ໛ಆຯ岝ଝຓ峘ਹ৷岝ཿਙႈ೩ূ਎প৾嵣ির௵ૠ岝නਣ৤൰岝౎‫ق‬૛ધ૆૟র‫ك‬b,

8 年間の経過で、だいぶ有意差があって違うと分かってきた。もっといけば、オーラルフレイル、今の 5 つの要素、2 つ以上満たしたオーラルフレイルという要
素と、あと全身のフレイルの併存、いわゆるフレイルのありなし、オーラルフレイルのありなしを掛け算し

図表 11て 4 つのグループに分けてみると、やはりオーラルフৗ‫ڱ‬ඨ৯峘੎ളਯ岝崽嵔崌嵓峘થඪ૨岝ৗૠ৅ඪ૨峒峘ঢ়৴崽嵔崌嵓峕ৌ峃峵૯૵ੰෲ႗崒崫崢ૻ(95% ਦ౅ય৑)৹ତ崷崞嵤崱ૻ(95%ਦ౅ય৑)b

護とか死亡は高くなってくるんだけれども、両方持っ48 (11.9)

1.00 (reference)

1.00 (reference)ていると、もっと高く、リスクが高くなってくる。

92 (18.3)

1.74 (1.23-2.47)†

1.45 (0.81-2.11)

320

74 (23.1)

2.44 (1.70-3.51)† 1.78 (1.22-2.60)†

136

39 (28.7)

3.43 (2.25-5.23)† 2.26 (1.46-3.51)†

44

15 (34.1)

3.70 (2.07-6.61)†

12

6 (50.0)

5.67 (2.43-13.3)† 3.26 (1.34-7.93)†

৅ඪ঻ਯ
(%)

274 (19.3)

1.00 (reference)405

0.98 (0.56-1.71)

502

60 (12.7)

3.37 (2.05-5.54)† 1.78 (1.04-3.04)†

42 (19.0)

5.42 (2.08-9.23)† 2.17 (1.20-3.93)†

87

28 (32.2)

11.0 (5.93-20.2)†

4.34 (2.17-8.68)†

20

8 (40.0)

15.4 (5.74-41.3)† 5.63 (1.87-17.0)†ჾਊ঻ਯ 

204 (10.0)0554

23 (4.2)

1.00 (reference)

1678

43 (6.3)

1.56 (0.83-2.63)

2

471

3

221

4
5

৹ତ崒崫崢ૻ
(95%ਦ౅ય৑)b႗崷崞嵤崱ૻ
(95%ਦ౅ય৑)

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1419

N

2031

৸৬

レイルを持っているだけでも有意で、この新規の要介崽嵔崌嵓ৗૠ৅ඪ峕ৌ峃峵ອ૵ੰෲ

ৗ5ඨ৯ჾਊඨ৯ਯ

2.22 (1.17-4.20)†

崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓
崶嵛崽嵔崌嵓

1232

66 (5.4)

1.00 (reference)

1.00 (reference)907

140 (15.4)

1.00 (reference)

崽嵔崌嵓

799
(39.3%)

138 (17.3)

3.69 (2.71-5.02)† 2.45 (1.74-3.44)†512

134 (26.2)

2.06 (1.63-2.62)† 1.69 (1.32-2.16)††,

D

1.00 (reference)

P < .050

嵁嵤崡嵑崌嵛ৎ峘崽嵔崌嵓ჾਊ঻岝୯඄৹ਪ৸ಳఆ঻੡峼௾ਗ崒崫崢ૻ峮崷崞嵤崱ૻ岝95%ਦ౅ય৑峙ઃ峘嵁嵤崡嵑崌嵛ৎ峘ਏ౤峑৹ତ: ফೡ岝ਙશ岝Body mass index岝ઇ୘ফਯ岝೜ક஄ଙ‫ق‬ஆ೜/৊೜‫ك‬岝৽ੋ૾ய岝MMSE੭ਡ岝ઈ৿ಆຯ岝୫হၭ਄੗஘ਙ崡崛崊岝ධඣಆຯ岝ཹ໛ಆຯ岝ଝຓ峘ਹ৷岝ཿਙႈ೩ূ਎প৾嵣ির௵ૠ岝නਣ৤൰岝౎‫ق‬૛ધ૆૟র‫ك‬b,

これは近々論文投稿しますけれども、これを国民に伝えたいのではなくて、このエッセンスをどのように、なるほどねって理解してもらうのかが一番必要である。すなわち、論文を出したから国民が気付くものではないのです。論文を出して根拠がある話だと最低限

図表 12

担保した上で、このエッセンスをいかに分かりやすく崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓 ৗ‫ڱ‬ඨ৯ 峘થ૮‫؟‬ਏஂ૧ৗૠੳ৒岝ଈಝ嵒崡崗੒೾
ਏஂ૧
ৗૠੳ৒

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(৸ਏ౤)

国民の方々に、「えっ、怖くない？

だったら今日、

夕方からちょっと気を付けよう」という気持ちになれྸ஋েோ૨

るか。そして他の、歯科の先生、老年医学の医者だけではない、全部の職種がこの分かりやすいメッセージ  崒嵤嵑嵓崶嵛崽嵔崌嵓 崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓
Log-rank test, P<0.001

ਏஂ૧ৗૠੳ৒a
N
৸৬

1947

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を、普段の活動の中で盛り込んでいけるように、を目ଈಝ‫ق‬৸ਏ౤‫ك‬႗崷崞嵤崱ૻ
(95%ਦ౅ય৑)৹ତ崷崞嵤崱ૻ(95%ਦ౅ય৑)b

400 (20.5)

N
2031

৅ඪ঻ਯ
(%)
248 (12.2)

႗崷崞嵤崱ૻ
(95%ਦ౅ય৑)৹ତ崷崞嵤崱ૻ(95%ਦ౅ય৑)b崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓
崶嵛崽嵔崌嵓

1191

189 (15.9)

1.00 (reference)

1.00 ((reference)1232

111 (9.0)

1.00 (reference)

1.00 ((reference)

崽嵔崌嵓

756

211 (27.9)

1.92 (1.58-2.33)†

1.40 (1.14-1.72)†

799

137 (17.1)

2.00 (1.56-2.57)†

1.44 (1.11-1.87)††,

P < .050
ূ਎প৾嵣ির௵ૠ岝නਣ৤൰岝౎‫ق‬૛ધ૆૟র‫ك‬ஂ૧ੳ৒৐ଈಝ঻੡峼௾ਗ崒崫崢ૻ峮崷崞嵤崱ૻ岝95%ਦ౅ય৑峙ઃ峘嵁嵤崡嵑崌嵛ৎ峘ਏ౤峑৹ତ: ফೡ岝ਙશ岝Body mass index岝ઇ୘ফਯ岝೜ક஄ଙ‫ق‬ஆ೜/৊೜‫ك‬岝৽ੋ૾ய岝MMSE੭ਡ岝ઈ৿ಆຯ岝୫হၭ਄੗஘ਙ崡崛崊岝ධඣಆຯ岝ཹ໛ಆຯ岝ଝຓ峘ਹ৷岝ཿਙႈ೩a,b,

指したいわけであります。
今のエビデンスというか、これから論文投稿の予定
ですけれども、この 5 つの要素で出したものがこれに図表 13なります（図表 14）。細かくは、このリスクのハザー崽嵔崌嵓 峒 崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓 ৗ‫ڱ‬ඨ৯ 峒峘ಡோ‫؟‬嵒崡崗ੜপ

ド比は、まだまだこんなところで覚えておいていただ

ਏஂ૧
ৗૠੳ৒

く必要ないわけですけれども、このオーラルフレイル

ଈಝ
(৸ਏ౤)

という考え方と全身のフレイルはセットであり、つな
がっていて、別々に活動していくものでは全くないとਏஂ૧ৗૠੳ৒aNჾਊ঻ਯ (%)

いうことです。

ଈಝ‫ق‬৸ਏ౤‫ك‬႗崷崞嵤崱ૻ
(95%ਦ౅ય৑)崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓峒崽嵔崌嵓‫ق‬CHS‫ك‬峘ಡோ崶嵛崽嵔崌嵓
1129
崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓峘峩ჾਊ
630

163 (14.4)
145 (23.0)

1.00 (reference)
1.69 (1.35-2.11)†崽嵔崌嵓峘峩ჾਊ62

26 (41.0)

3.69 (2.44-5.58)†

崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓峒崽嵔崌嵓峘੎ള126

66 (52.4)

5.09 (3.82-6.77)†

৹ତ崷崞嵤崱ૻ(95%ਦ౅ય৑)b
1.00 (r(reference)

1.32 (1(1.05-1.66)†
2.22 ((1.43-3.44)†
2.87 (2.03-3.82)†

N

৅ඪ঻ਯ
(%)

႗崷崞嵤崱ૻ
(95%ਦ౅ય৑)

1166
661

96 (8.2)
91 (13.8)

1.00 (reference)
1.73 (1.30-2.31)†

66

15 (22.7)

3.15 (1.83-5.42)†

138

46 (33.3)

4.73 (3.33-6.73)†

৹ତ崷崞嵤崱ૻ(95%ਦ౅ય৑)b
1.00 (reference)(r

1.35 (1(1.01-1.82)†
2.22 ((1.25-3.94)†
2.79 (1.87-4.16)††, P < .050
ূ਎প৾嵣ির௵ૠ岝නਣ৤൰岝౎‫ق‬૛ધ૆૟র‫ك‬a, ஂ૧ੳ৒৐ଈಝ঻੡峼௾ਗb, 崒崫崢ૻ峮崷崞嵤崱ૻ岝95%ਦ౅ય৑峙ઃ峘嵁嵤崡嵑崌嵛ৎ峘ਏ౤峑৹ତ: ফೡ岝ਙશ岝Body mass index岝ઇ୘ফਯ岝೜ક஄ଙ‫ق‬ஆ೜/৊೜‫ك‬岝৽ੋ૾ய岝MMSE੭ਡ岝ઈ৿ಆຯ岝୫হၭ਄੗஘ਙ崡崛崊岝ධඣಆຯ岝ཹ໛ಆຯ岝ଝຓ峘ਹ৷岝ཿਙႈ೩

―

33 ―

が、誰と一緒に食べているのか。今日、何千歩歩いた、

図表 14
岧峨峒峫
峫岨 崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓ৗ‫ڱ‬ඨ৯峙崽嵔崌嵓岝ਏஂ૧岝ଈಝ峒ঢ়৴峃峵৸ମ峘崊崎崰崓嵈

ৗ‫ڱ‬ඨ৯ৗৗ‫ڱ‬ຓఐ嵣ઠᒷ૾ଙ

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ᙋᚧ൑୔૎

崒嵤嵑嵓
崽嵔崌嵓

崽嵔崌嵓ৗૠ৅ඪ

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৹ତ+5‫ق‬ਦ౅ય৑‫ك‬ 

もう 2,000 歩歩いたよねということも重要なのかもしれないですが、誰と今日歩けたのかが重要なのであるという、このいわゆる三位一体的なものの中に、それ‫ڮ‬ඨ৯ਰ঱
ჾਊ

を強調しながら、さらにオーラルフレイルを強調して、
ᚢৣ൑୔૎
ઠᒷ࿺ᄩ૎

ଈಝ‫ق‬৸ਏ౤‫ك‬

৹ତ+5‫ق‬ਦ౅ય৑‫ك‬ 

ঽয়ৈೡ঻峘થඪ૨‫پ‬ฃ崡崧崯崋

しかも単に専門職種が何かの指導をするのではなくて、彼ら住民同士だけで台所からかみごたえのあるもෟჱ଩ৣ

のを小さなビニール袋に入れてきて、みんなでグルー崽嵔崌嵓 &+6 峒峘ಡோ岶ਈ峬崷崞嵤崱ૻ岶ৈ岮‫ق‬ઠᒷ࿼ᴟਙ‫ك‬

プワークをやりながら、このぐらいのかみごたえのあるものは入れなければならないんだ、忘れちゃってい
たんじゃないの？ということをグループワークで感じ

フレイルサポーターについて
そこで最後に、全国の地域のお元気なシニアの方々取っていく。この介入をいろいろやってきているわけにフレイルサポーターという伝道師になっていただいです。そうしますと、明らかに意識の異変が起きてくて、しかも単に伝える役というだけではなくて、高齢

る こ と が 2 群 比 較 で 分 か っ て ま い り ま し た（ 図 表者同士だけで、わいわいと、フレイル、オーラルフレ

16、17）。

イルを普及し、一緒に気付き合って、考え合って、前向きに何かやっていこう、
究極の自助、互助のおニュー

図表 16કড়崽嵔崌嵓崝嵅 崧 ਌৬峘ෆฐ৓峔崽嵔崌嵓੒ଆણ৿કড়崽嵔崌嵓崝嵅嵤崧嵤਌৬峘ෆฐ৓峔崽嵔崌嵓੒ଆણ৿

版をぜひともつくってほしいということで、今、全国
93、つい、きのう、おとといで 96 自治体が導入となってまいりました（図表 15）。

崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓੒ଆ峼ກ峒峁峉岣崓嵈崓嵈ઇ஼岤‫ٯ‬ઋఱਆ਩਴ౖ৘
崽嵔崌嵓崩崏崫崗峒崓嵈崓嵈ઇ஼

ٛਕম෣峑ઠᒷਃચਘ৲ٜ
• 崮崕崡崰峘ણ৷• 崝嵅嵤崧嵤岶൥ਮ岝ঽମ峘৬ୡ峼岴峴峨峆峐ହ৥• ৬ඝ‫ق‬ઠᒷ岝ઈ৿‫ك‬峮崓嵈崓嵈岴峎峨峩૥୫峬

図表 15崓嵈崓嵈ઇ஼峑৾峠岽峒崽嵔崌嵓੒ଆ峼ກ峒峁峉ਓ৾઻ড়৴௚峑௓峁ਤ峫峵કড়਌৬峘௏೨শํ峨峋峏岹峴岧કড়਌৬峘崽嵔崌嵓崩崏崫崗崗岨崽嵔崌嵓崝嵅嵤崧嵤ുਛ崘嵓嵤崿嵗嵤崗峑
৯ఏ峏岹峴峩峽峔峑崓嵈崓嵈崩嵋嵔嵛崠• 崝嵅嵤崧嵤岶崽崉崟嵒崮嵤崧嵤峑崘嵓嵤崿嵗嵤崗• ঽମ峘ਠ૾པ඼峒੉ୁ৲岝৯ఏ峘ਝ৒峒ુથ• ‫ڮ‬৚峘ઇ஼峑ষ৿峼ஷ౹峴岝ਘ৲峃峵ਠ૔岝৸বன৫‫ق‬੗岹峘ঽ੘৬峢଑ো‫ك‬ਠ૔岝ਠ૔岝ঽ੘৬岶଑ো崓嵈崓嵈ઇ஼崮崕崡崰৬ඝ‫ق‬ઠᒷ岝ઈ৿‫ك‬• ౎峘૞ਸ঻峘崓嵈崓嵈崩嵋嵔嵛崠峼ൕൗ• 崝嵅嵤崧嵤峘ৰ৬ୡૐ峑岿峳峔峵৾峝峼• ઃ৚峘崽嵔崌嵓崩崏崫崗峢峘૞ਸ൭တ崘嵓嵤崿嵗嵤崗峑ਠ૾པ඼岝৯ఏਝ৒崮崕崡崰峕ቦ峴હ岻崓嵈崓嵈୫౫峘ງஂ岝૥୫ਞ峏岷岝ঽীহ৲岝ৄ岲峵৲
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崳嵍嵤崡嵔崧嵤

崝嵅嵤崧嵤峕峲峵൉ਔੵ୏峹峉峁峊岻峘
崩嵋嵔嵛崠崟嵤崰

崩崏崕๡୶峒ቦ峴હ岻崳嵍嵤崡嵔崧嵤
崟嵤崢嵛岝ঽ੘৬શ峑਀౛峘୼ઌ峼૗ಌ૭ચકড়਌৬‫آ‬崽嵔崌嵓崝嵅嵤崧嵤岶൥ਮ峮ହ৥岝崘嵓嵤崿嵗嵤崗峕峬஋ா૞ਸ

౭ു嵣ઈ৿嵣঺ভ૞ਸ嵣峇島峈島峑峩峽峔峘崩嵋嵔嵛崠峼ൕൗਓ঵ੀ峘崠嵏崌嵛崰‫ك୻ق‬崝嵛崡崧嵤঺峔峓

図表 17ઋఱਆ਩਴ౖ৘崽嵔崌嵓崝嵅嵤崧嵤峘൉ਔੵ୏崝嵛崡崧嵤঺峼峙峂峫崽嵔崌嵓੒ଆਓ঵崛嵛崥嵤崟崊嵈કড়崽嵔崌嵓崝嵅嵤崧嵤峕峲峵崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓ཟ৅ ٛ崘嵓嵤崿嵗嵤崗ٜ

その 1 つの事例、神奈川県の平塚市では、フレイル
予防の栄養、運動、社会参加、3 つとも、これは栄養だけを頑張ろう、運動だけを頑張ろうということではなく、しかも、タンパク質をしっかりまた盛り込んだ
よとか、運動習慣というもう一回り強く強調しました

すなわち、指導ではなくて納得の域に入ったからだ

よということではなくて、何を食べるのかも重要ですと思っています。彼ら自身、我々東京大学の命令で動

―

34 ―

いているわけではなくて、いろんなおやつとかを自宅から持ってきて、こういうふうにと紙芝居作ったり、図表 19
崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓໪୛௕ 岣௧୅૙ர਱岻岤峘崌嵉嵤崠௕

みんなで手触りでやっているわけです。ここら辺を、௏ઠ

どんどん広げていきたいなと思っています。

崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓
஘‫ر‬峔ઠ峘ਃચ岧岿岿岮峔ဃ岲岨峘੎ള৉ୠ৳௏হ঵嵣ஂ૧੒ଆ岵岵峴峎岻ୢ峮৉ୠ峘ୢ௜൧௜ਚ峑峘ৌૢオーラルフレイルから目指すもの• ಕ岮୫峣峬峘岶፸峫峔岮• 岴ภ峮ᅑ੟ಉ峑峪峅峵• 岴ઠ峘ᇆ岷岶ਞ峕峔峵• ঽী峘ຓ岶૘峔岮• ෟჱ峘଩ৣ‫ୂق‬岷ઉ岿島峵‫ك‬まとめ（図表 18）に入りますけれども、オーラル
フレイルから目指したい方向性ということで、まず一

௏ ଞ

ʴՀҌʵ
&RQILGHQWLDOઠ峘ਃચ଩ৣ
ຓఐ峑峘ৌૢy ᙋᚧ岝৅ఠ岝ᚢৣ峔峓峘ਃચ଩ৣy ຓ峘ਖ਻
‫ق‬岰⍡岝ຓఢ୰岝ଝຓ峔峓‫ك‬੗૙ர৴௚୫峣峵ਃચ峘
௽૩ୢఐಉ峑峘ৌૢ

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• 崽嵔崌嵓‫ق‬崝嵓崛嵂崳崊峔峓‫ك‬• ઋ৽૗ਙႈ೩岝峔峓• ఇදঢ়৴ ੗දಡ৷3,0V

y ᙋᚧ௽૩y ၭ୫ᚢৣ௽૩
y ଩౭ു

崽嵔崌嵓

つは国民にいかに分かりやすい指標とイメージアッ
プ、そして、より多くの国民に知ってもらうために、歯科以外の他の専門職種が納得するということを、こ

もう一つ、国民により分かりやすいようにというこのオーラルフレイルに対してしてもらわなければ広まとで、これも仮の案（図表 20）というか、センスがらない。特に医科歯科連携を推進するために必要であ

いいか悪いか、ちょっと分からないので、まだこれかり、3 学会合同のステートメントを、できれば来春ぐ

らブラッシュアップしていきますけれども、とにかくらいに国内外に出したいわけです。

知ってもらってなんぼである。これを歯科の先生方のクリニックで、待合室で貼ってあるのも、ある意味当図表 18たり前ですが、内科のクリニックでこれをいかに貼ってもらって、セラピストのいろいろな活動のチラシに岧崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓岨岵峳৯੐峁峉岮্਱ਙも入れてもらって、みんなで気付き合おうじゃないか‫؝ڭ‬বড়峕਱岻峐‫؟‬というムードアップができればと思っています。

‫ع‬ী岵峴峮峃岮੐ఏ峒崌嵉嵤崠‫ع‬‫؝ڮ‬੗૙ர৴௚‫્ق‬峕ୢఐຓఐ৴௚‫ك‬峼௓ਤ‫؟‬‫ع‬ຓఐਰਗ峘௧୅૙峕峬௪௡峼੅峍峐峬峳岰‫ع‬

図表 20‫؝گ‬০岝‫৾گ‬ভ়৊崡崮嵤崰嵉嵛崰੿ਛর‫؟‬‫ع‬ব৔ਗ峢৅ਦ঩মഠফୢ৾ভ
঩ম崝嵓崛嵂崳崊嵣崽嵔崌嵓৾ভ঩মഠফຓఐୢ৾ভ

‫ڱ‬ଧ৑峑岣崧岤峼৚੉岲
峨峃岵‫ء‬

ʴՀҌʵ
&RQILGHQWLDOઠ峘ᇆ岷岶ਞ峕峔峴峨峃岵‫ء‬‫ق‬峙岮‫ك‬

ঽী峘ຓ岶
মਰ঱
岬峴峨峃岵‫ء‬

そこでちょっと、仮の案（図表 19）で申し訳ないんですが、右肩下がりのイメージ図で、比較的ささい
なお口の衰えをもともと強調していたわけなんで、そ઄ফ৐峕ૻ峣峐ಕ岮峬峘岶୫峣峕岹岹峔峴峨峁峉岵‫ء‬岴ภ峮ᅑ੟峑峪峅
峵岽峒岶岬峴峨峃
岵‫قء‬峙岮‫ك‬

れを特に変えることなくオーラルフレイルを位置付けて、その次に、口腔機能低下症という病名もあるんですけれども、この左から 3 番目ですね、歯科の先生方

最後でございます（図表 21）。フレイル対策、オーと医科も含めた多職種がいかにこのフレイル、オーラ

ラルフレイル対策から始まる、全世代型の食力の高い

ルフレイルでもっとキャッチボールができるようにす

まちづくりということで、フレイル、オーラルフレイ

る。これが、絵に描いた餅で終わるのか、地に足を着ルは、基本的に医学の世界だけで闘っていく話ではな

けた活動に落とし込めるのかは、もしかしたら我々のくて、まちづくりそのものであることを強調して終わデザイン次第なのかもしれません。

りたいと思います。ご清聴ありがとうございました。

―

35 ―

■講演者プロフィール

図表 211990 年

病院循環器内科入局、東京大学大学院医学系研究科加齢ਓ઻৾ড়ੈ௮峕岴岻峵崽嵔崌嵓੒ଆ峘岧ਕম෣岨

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究員を経て

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঺ভ৓༧য়ৌੁେ岮੟৹৶ূ਎প৾嵣නਣ৤൰岝ির௵ૠ ੿ਛ

医学講座助手同講師、米国スタンフォード大学医学部研଩౭ുଵ৶୫হ嵣ઠᒷਃચ
ચেણಆຯ୰੒ଆ

2016 年

東京大学高齢社会総合研究機構教授

2020 年

東京大学高齢社会総合研究機構機構長、未来ビジョン研究センター教授ষ৆ડ峘৶ੰ
ઠᒷਃચଵ৶

東京慈恵会医科大学卒業、千葉大学医学部附属‫ق‬૙৩ઇ୘‫ك‬

―

36 ―

講演 3

オーラルフレイルの概念を円滑に展開するために：多職種での共通認識の必要性も含め

東京都健康長寿医療センター歯科口腔外科部長・研究所研究部長

平野 浩彦

図表 2

オーラルフレイルをめぐる定義
今までしっかりと、1 枚ずつ丁寧にというご講演だったのですが、私のはかなり枚数が多いので、皆さま方の頭の中で、こんなイメージかと留めておいていただければありがたいと思います（図表 1）
。

図表 1

図表 3

8020 運動から始まったこのオーラルフレイルですが、30 周年記念のところで、8020 運動に加えてオーラルフレイルがここに出てございます（図表 2）。これを受けて、冒頭の佐藤先生のごあいさつにありましたように、2019 年に『歯科診療所におけるオーラル
フレイル対応マニュアル』
を出しました（図表 3）。しっ

この中に定義も書いてあります。いろいろ国の政策

かり、オーラルフレイルとはなんぞやが、ここに書きも動いてきたのですが、高齢者の健康状態の特性とい込まれたわけです。

うことでフレイルの三角形が出ていますけれども、こ

―

37 ―

の慢性疾患、マルチモビディティーというお話が田中

図表 5

先生のお話にございましたように、生活支援である介護と医療が別々に動くのは、ちょっとなじまないということで起こったのが、先ほど来お話になっている一体的実施です（図表 4）。

図表 4そもそもですが、このフレイルであるとか一体的実
施等々、健康寿命の延伸プランが、私の個人的なイメー
ジですが、バックボーンにあると、ここにそのまとめが書いてありまして、その中の右下の部分です（図表6）。介護予防、フレイル対策、認知症予防のフレイ
ルが大きく取り上げられたわけです。この健康寿命のそこの中のキーワード、サービスを提供する場、受延伸が冠、タイトルにある中で、先ほど飯島先生のおける場、ボトムアップ、トップダウン、いろいろある話にもありましたように、フレイルファミリーの 1 つとしても、この通いの場が徐々に注目されてきたわけであるオーラルフレイルは、健康寿命にしっかりとコです。そこにしっかりコミットしようということで、ミットできているのかという検証をしなければならな通いの場という言葉を前面的に出して、このオーラルい（図表 7 〜 9）。エビデンスは、これは既に飯島先

フレイル対応マニュアル、これは一体的実施をにらん

生のほうからデータが出ていましたが、飯島先生と一でのマニュアルです（図表 5）。ここに事細かに、実緒にさせていただきまして、柏市の方々 2,000 人のデー際の地域でどういうふうにこのオーラルフレイルといタで構築しました（図表 10）。簡単に言うと、追跡研

うプロモーションを実装させるのかが細かく書いてあ究で、オーラルフレイルがない「健口」な方と、オーりますので、ぜひご覧いただきたいと思います。

ラルフレイルの方を比べますと、フレイル、サルコペ
ニア、要介護の発症が 2 倍近いリスクがあったということと、このサバイブレートが 2 倍あったというデー
タが出てきたわけです。こういったエビデンスの下、オーラルフレイルというプロモーションを胸を張ってしっかりと世に出していこうと今、動いています。

―

38 ―

図表 6

図表 9

図表 7

図表 10

図表 8

ささいな口の衰えが死につながる
ただ、ここで質問をよく受けます。先生、ささいな口の衰えが、なんで死の原因なの？と（図表 11）。こ
こら辺をしっかり説明していくのが大切で、これが共通言語につながっていく。なんの共通言語、国民の皆さま方ともそうですし、多職種の方々ともそうだと思
います。

―

39 ―

図表 12

図表 11

図表 13
このオーラルフレイルの概念図（図表 12）ですけ
れども、この一番右のところに障害の部分、いわゆる摂食嚥下障害に該当するところですが、誰しも亡くなる時、ここのプロセスを多くの方が通っていくことが多いので、ちょっとここに虫眼鏡を当てて、どういう状況になっているのかをチェックしました。地域のさまざまな施設がありますが、特にナーシングホームの方 312 名を 1 年間追跡し、何を見たか。オーラルフレ
イルに関連する口腔機能に関して非常によく維持されている方と、
残念ながらちょっと落ちている方。要は、オーラルフレイルの有無で要介護高齢者の方々のサバ
イブレートを見てみました。リンシング、ガーグリン

オーラルフレイルの概念

グ、しっかりとかめているかという伵筋（こうきん）

このオーラルフレイルの概念図を見ますと、非常にの緊張度でございますけれども、上が非常にキープで多くの栄養というファクターが入っています。口の機きている方、下が残念ながらなかなかリンシングがで能のささいな衰えが進んでいくと、下段にある多様性

きない方を見てみると、口の機能が落ちている方は、の低下、食欲の低下、低栄養、サルコペニア、栄養障

わずか 1 年後、これだけサバイブレートが違う。平た

害というように口のトラブルが栄養そして全身というく言うと亡くなっていくということです。これは、構

パスウェイで説明をされているわけです（図表 14）。

音、舌圧、嚥下を調べても、やはり我々が肌感で感じていることが結果としてしっかり出ていることが得られたわけです。これは要介護の方々です（図表 13）。

―

40 ―

とになります。

図表 14

では、そこのところで亡くなる、さまざまな、天寿を全うされるパターンがありますが、やはり要介護の方々で一番多いのは、やはりこの肺炎、特に右下のASP、aspiration pneumonia ですね。嚥下性肺炎、誤嚥性肺炎と呼ばれるものです（図表 16）。嚥下性肺炎、
誤嚥性肺炎のイメージといいますと、やはり機能が落ちる。この処理が悪くなるので、気道感染、肺のほうにさまざまなバクテリアが入っていくということです。口腔衛生の状態が悪くなる。さらに、ご自分の身体状況が悪い、この三重奏を持って肺炎の非常にリスクが高まるというところで、やはりこのオーラルフレ
そ こ で、 こ の 栄 養 状 態 と 生 存 を 要 介 護 の 方々 で

イルと、いろんなファクターが関与しますが、栄養がチェックしました。さまざまな施設で 1 年から 2.5 年、特に密接な関係があるだろうというのは、誰しもご理

350 名の追跡をやりましたが、例えば食欲が、その生解いただいていると思います（図表 17）。

命予後に関係します。やはり食欲のない方は、有意に亡くなってしまう。逆に、食事の自立度という指標が図表 16ありますが、それで見てもこのように落ちるわけです（図表 15）。

図表 15

今度は、MNA-SF という非常に有名な、栄養の指標の 1 つですが、栄養の状態が落ちると、当たり前ですが亡くなっています。食欲そして食事の自立、さらにその結果で栄養が悪くなることが、要介護の状態の方々ではサバイブレートに非常に有意に効いてくるこ

―

41 ―

図表 17

そこで始まるのが、経口摂取をどうするかということで依頼がかかるわけです。ちょっと先生、見てくれෙᚢਙཡ༇峘崌嵉嵤崠
崒嵤嵑嵓
崽嵔崌嵓

ないかとのことで、カルテを読み込むわけです。
「うઠᒷୋে૾ଙ
峘ப৲

ん？

౭ുଵ৶
峔峓

入院前は常食？

ご家族と一緒なんだ。」とのことで、結構、骨格もいいのかな、だったら戻れるかなと考えるわけです。しかしベッドサイドを訪れると、

ෙᚢਙ
ཡ༇
ᚢৣਃચ
峘଩ৣ

この方が入院前に常食？と思います。入院してから約৸ମ૾ଙ‫ق‬౭ു峔峓‫ك‬峘଩ৣ

2 週間たっていますが、こういう方が非常に多いわけです。
この方のお口の状態は、2 週間禁食になっていますと、このような状況になっています（図表 19）。非常に口の中が乾燥してしまって唾液が出るチャンスがないので、痂皮（かひ）で覆われてしまいます。ここま患者の実例より
これは実際のうちの患者さんの例で（図表 18）、非常にこういう方が今、増えています。うちは急性期病でいってしまうと、1 日大体 3 回ぐらいの口腔衛生管理が必要になってきます。

院で 500 床の病院ですが、高齢診療科包括支援というのがあり、そこにはこういった方々が非常に多く入院

図表 19されます。既往歴を見てみると、高血圧や脳卒中、
パー
キンソンとか、身体機能もどんどん落としていくような疾患はこの方はありませんでした。入退院を繰り返していて気道感染がある、肺炎を起こしますから、禁食になるわけです。抗生、抗菌薬等を入れて、炎症マーカーが下がり、肺の像もだんだんよくなってきた。

図表 18

これは口だけではありません。実際に喉を見てみますと、嚥下内視鏡検査で、実際に食事がいけるかを我々は検査しますが、このような状況です。べったり粘稠痰（ねんちょうたん）が付いています（図表 20）。うちの看護師が頑張って、吸引で引こうとしますが、これだけ粘稠なものは引けないです。ちょっと言葉は悪いですけれども、ご本人にとっては、もう拷問にしかすぎないです。でも、やはりゴロゴロしてしまうので、看護師はそこで内視鏡を見ているわけじゃないので、

―

42 ―

苦しそう、やっぱり吸痰しなきゃといってやるわけで早期の介入が必要である

す。ここのところにべったり付いています。この奥に今のイメージをちょっとまとめてみました（図表

声帯が見える、これが喉頭蓋ですが、このような状況21）。こういうふうにどんどん下にいくと、摂食嚥下になっています。

機能が下がるということで、この波線を超えますと、この障害が顕在化します。この障害は脳卒中型で広図表 20がってきたものです。要は、健常にお暮らしになって、ここで脳卒中の発作が起こり、救命されリハビリテー
ションし、ここからは恐らく加齢変化です。もっとリ
ハビリテーションでここまで戻れば先送りになったかもしれませんが、ここまでいきますと、やはりもう一回摂食嚥下障害が出るかもしれないということです。
先ほどの方はこういうパターンではなかったわけです。入退院を繰り返し、入院前はご家族と常食と書いてありましたが、多少加工は必要だったにしても、なんとか召し上がっていた。けれども、入院を契機に、先ほど田中先生のお話もあったように、バンと落ちるのです。最後のひと押しです。そうしますと、あの状

そこで、うちの歯科衛生士さんと病棟の看護師さん態になる。そこの背景にあるのは、廃用という言葉でがコラボして口腔衛生管理を行うと、これは皆さま方

丸めるのではなくて、やはりサルコペニア、フレイル、には釈迦に説法ですが、即時にここまで戻せます（図そしてオーラルフレイルがあると思います。

表 20）。
ここまで戻す方法は今日のテーマではないのです

図表 21が、口が変わるとどうなるかというと、喉も変わります。これがやった直後の喉ですが、ご自分でだんだん
痰のゴロゴロが、非常な粘稠痰から結構粘稠度が下がってきて、
ご自分で喀出できます。そうすると、さっき痰で覆われていた状態だったのが、声帯が見えて喉頭蓋も見えてくるという状態になります。いいか悪いかというとまだまだ駄目ですが、ここまでいけたら、
うちの看護師も、吸引が結構楽になり、ご自分も出せるようになる。実は声も出るようになります。
オーラルフレイルという、健康からオーラルフレイ
ル、口腔機能の低下症そして摂食嚥下障害というとこ
ろ、口を変えるとなんでも良くなると言いたいわけででも、この方の本来の加齢変化、ナチュラルコース

はありませんが、少なくともここの咽頭部、喉頭にもは、ここでは恐らくないと思います。もっと上のとこ

当然、影響はあるということです。

ろにあったはずです。でも、我々は、これはあまり意識しなかったのです。なぜ意識しないかというと、前

―

43 ―

は平均寿命がここであったらば、このオーラルフレイ

図表 23

ルのフレイル、サルコペニアで落ちたパターンと、本来のナチュラルコースの老化は避けられませんので、ここの差は顕在化しないのです、課題として。でも、寿命がこれだけ延びてくれば、その差は歴然として大きな機能の差として出てきてしまう。そこをしっかりと上げてさしあげなければいけない。早期から介入しなければいけないということで、オーラルフレイルという概念が入ってきたと私は理解しております。

栄養士との協働
この嚥下性肺炎の三重奏のところで、栄養とのコラ
ボは、非常に重要だと思っております（図表 22）。私

ここには栄養が色濃く書かれているわけでございまの履歴を見ていただくと、私の管轄しているのは研究す。場としては、一番下段のところにこのような場が所でもありますが、テーマとして以前管轄していたの設けられているわけです。繰り返しになりますけれどは、口腔保健と栄養グループということで、随分栄養

も、介護の場面、それから口腔機能低下症の場面、摂の調査、ないしは治験も出させていただきました。飯食嚥下機能障害というような一番右の場面というよう

島先生のところからいただいた、3 つの柱でいくといなこともあるでしょう。やはりこのフレイルモデルとうところの、この栄養のところで、管理栄養士さん方、非常に我々のオーラルフレイルの概念が近いので、栄栄養のグループもこのフレイルモデルを参考に、栄養養の専門職とは本当に一緒に共に歩んでいかなければマネジメントを展開しています（図表 23）。このよういけないということで、先ほどご案内がありましたけ

な展開、そして、場としてはこういう場を考えて、これども、通いの場ですね。この部分の調査も、うちのこといかに共通言語を持ってオーラルフレイルを一緒

管理栄養士のグループが全国 600 人ぐらい、800 人でにプロモーションをかけるかが、とても私は重要だとすか、やらせていただいて、これは老健事業のほうで思っております。

データとして出して、実は結構リスクの高い方が多く、具体的にはこういうふうなプロモーションが必要だと図表 22いうことで、通いの場でのリーフレットを作らせていただいたり、先ほど古元先生のほうからご案内ございました、令和 3 年からの介護報酬の栄養サービス、それは口腔とコラボせよという、ちょっとこれは自慢ですけども、うちの研究所のほうのデータを採用していただきました。管理栄養士とうちの衛生士が一緒に調査をし、コンバインさせたらどんなよさがあるかというデータを出して、それを老健事業のほうでもデータとして採用して、このインセンティブにつながったという経緯もございます（図表 24）。

―

44 ―

図表 25

図表 24

図表 26
いずれにしましても、この栄養の方々がどんなプロ
モーションをかけているかは、我々しっかり理解しな
ければいけないと思います。その 1 つのキーワードとしては、栄養ケア・ステーションがあります（図表25）。今日、詳しくはお話しいたしませんが、非常によく言われるのが、栄養士さんってどこに行ったら会えるのということで、栄養ケア・ステーションにお声をかけると会えます。日本栄養士会のホームページに行くと、この栄養ケア・ステーションの細やかな説明がなされております。多機能の 1 つのうち、歯科診療所との連携が明確に書かれています。そういった意味
では、このオーラルフレイル、ないしはこの栄養とい多職種の共通認識

うことでかなり近くなってきていますので、ぜひこう最後ですが、オーラルフレイル、多職種の共通認識

いったような栄養の人たちが、どんな視点でこのフレと書きました（図表 27）。よく「先生、オーラルフレ

イルに関して対応しようとしているか、やはり共通言

イルってなんですか」って聞かれます。その時に、や語として我々の言語を理解してもらう前に、向こうがはり一言でパンと返せないといけないかと思います

何をやっているかも、しっかりと我々は理解しなけれ（図表 28）。先ほど飯島先生でこういう図が出て、こばいけない。下段は、うちも栄養ケア・ステーション

こに口に関するこの文言がありました。これも結構柔を開設してございますので、研修会等もやっています

らかく書いた文章ですが、まだまだ堅いと思います（図というお話をさせていただきました（図表 26）。

表 29）。先ほどのこの図（図表 30）ですが、オーラルフレイルのこの落ち方と、老化というあらがえない
差のところをいかに埋めるかが、オーラルフレイル、ないしはフレイルのプロモーションなのではないかなと思います。

―

45 ―図表 27

図表 30

図表 28
これは私見ですが、今までは年のせい、老化だから仕方がないと言っていたことをよく見てみると、改善、予防のポイントが見えてくる。それが身体的な部分であればフレイルである。口の部分であればオーラルフ
レイル、ソーシャルフレイルとかさまざまな概念が出てきます。口で言えば、今の口の状況から避けられない老化を差し引いた部分、そこにはさまざまな負のイベントでやむを得なかったと、先ほど田中先生のお話もありました。生活の中でやらなければいけないけれ
どもできないことが山ほどあって、口の機能が落ちていくことがあります。そこの部分をいかに我々がサ

図表 29ポートして戻してさしあげられるか、アドバイスしてさしあげるか、それも早期にやるという概念がオーラ
ルフレイルではないか（図表 31）。それを可視化した概念が、日本歯科医師会のあの概念図の中に盛り込まれていると思いますので、先ほど飯島先生の中で、少し概念が変わっていくということですが、根本的なイ
メージは、まさしく 2019 年に出た日本歯科医師会のマニュアルの中に全て盛り込まれており、そこを参考に今後のオーラルフレイル、少しずつブラッシュアッ
プされていますので、ぜひご理解をいただければと思っています。ご清聴ありがとうございました。

―

46 ―

■講演者プロフィール

図表 31

日本大学松戸歯学部卒業
平成 2 年

医学博士

東京都老人医療センター

歯科口腔外科研修医
平成 3 年

国立東京第二病院

口腔外科

平成 4 年

東京都老人医療センター

平成 14 年

同センター医長

研修医

歯科口腔外科主事（東京都老人医療センター・東京都老人総合研究所の組織編成により東京都健康長寿医療センターへ名称変更）
平成 21 年

東京都健康長寿医療センター研究所

専門副部長
平成 28 年

同センター病院

歯科口腔外科

平成 31 年

同センター研究所部長

口腔保健と栄養研究テー

マ研究部長（兼任）
令和 4 年〜

現職

日本老年学会理事、日本サルコぺニア・フレイル学会

理事、日本老年歯科医学会

理事・専門医・指導医・摂食機能療法専門歯科医師、日本口腔検査学会
本老年医学会
大学―

47 ―

代議員、日本大学

非常勤講師・昭和大学歯学部

理事、日客員教授・東京歯科
非常勤講師

講演 4

日本歯科医師会におけるオーラルフレイル

公益社団法人日本歯科医師会常務理事

小玉剛

私からは、日本歯科医師会におけるオーラルフレイ

子になったのかもしれないですが、これは実は動画でルということで、先生方のお話と少し重なるところもあって、その最初の動画の時に佐々木先生が、義歯をあるかもしれませんが、お話をさせていただきたいと

ちゃんと入れ替えました。ユルユルしている歯を抜い思います（図表 1）。

て、ガタガタしている入れ歯をちゃんと治した結果こうなったということで、歯科の医療と、あとまた栄養との関係の、非常に効果があるという端的な写真じゃ

図表 1

ないかなと思っています。
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図表 2
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Alb 2.4g/dl

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Alb 3.3g/dl

1

この写真は、ご覧になった方もあると思いますが、Į Wt 46.8kg Alb 3.7g/dl䛣䛰䜎ṑ⛉་㝔㻷㼛㼐㼍㼙㼍㻌㻰㼑㼚㼠㼍㼘 㻯㼘㼕㼚㼕㼏į Wt 48.5kg Alb 4.0g/dl

車椅子だった高齢の方が、庭仕事までできるようになった事例です（図表 2）。これは奥州衣川の国保診療所の佐々木先生の症例です。体重がだんだん増えてきて、血中のアルブミンがだんだん高くなってきたとそのような中で、今日はこの 3 つの項目についてのお話をさせていただきます（図表 3）。

いうことですが、最初、車椅子だった方が、割と時間かけないでちゃんとした生活も送れるようになったこと、これはどこにポイントがあったのかを皆さん考えていただくと面白いかなと思うんです。ご病気で車椅

―

48 ―

図表 3

図表 5

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目指すべき５つの柱• 2040ᖺᖺ䜢ぢᤣ䛘䛯ṑ⛉䝡䝆䝵䞁

1. 健康寿命の延伸に向けた疾病予防・重症化 予防に貢献する
オーラルフレイル対策の推進
オーラルフレイルに係る国民的認知度アップに向けた取り組みの強化
市区町村で実施している介護予防事業におけるオーラルフレイル対策の定着に向けた取り組みの強化
オーラルフレイルの取り組みを条例に定める都道府県の増加に向けた対応の促進
オーラルフレイルに対応した新たな保険病名の提案• ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䝅䝇䝔䝮䛸ṑ⛉• 䜸䞊䝷䝹䝣䝺䜲䝹ᑐ⟇䜈䛾ྲྀ䜚⤌䜏

2. 地域を支える歯科医療を推進する
3. 質が高く効率的な歯科医療提供体制を確保する
4. 個人の予防・健康づくりをサポートする
5. 多様なニーズに応え社会貢献を果たす
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その中で、オーラルフレイル対策の推進が出ていま

2040 年の歯科ビジョン
まず、『2040 年を見据えた歯科ビジョン』（図表 4）

すが、市町村でのオーラルフレイル対策、介護予防事ということで、これは執行部で今、進めているいろい

業ですとか通いの場ですね。あとは都道府県の歯科口ろな対策がまとめられた本（図表 5）を、2020 年の腔保健推進条例がございますが、この中にオーラルフ

10 月に出させていただいています。先ほど田中先生のレイルの文言をどういうふうに多くの都道府県に入れお話もあったとおり、85 歳以上が 1,000 万人になる時ていただくかが目標になっているわけでございます。

代ですね。独居で医療・介護のケアミックスが必要で、また社会的な困難性も抱えておられる方に、いかに歯地域包括ケアと歯科のつながり科の提供をするか。これは、都会であっても、またさそういった中で、地域包括ケアシステムと歯科（図らに古元先生が、働き手が少なくなるこれからの時代

表 6）を考えてみますと、地域包括ケアシステムの話ということで、ちょっと都会を離れると、歯科診療所

は、今、田中先生から、我々専門職のコアの進化と、もなくなるし、歯科にもかかれない方が増えてくるわ

さらに広がりと深みを増した深化と、そういった 3 つけで、その対応をどうするかがまとめられたものです。

がこれからますます必要だという話を伺いました。大元のところで、平成 29 年 3 月の「医療計画について」

図表 4という医政局長通知の中で、療養を行う患者さんに対して医科歯科連携等をさらに進めて口腔ケアの効果を発揮するように、初めて地域包括ケアシステムと歯科᪥ᮏṑ⛉་ᖌ఍䛻䛚䛡䜛䜸䞊䝷䝹䝣䝺䜲䝹のつながりを示していただいた文書という形で出ているわけです（図表 7）。

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4

―

49 ―

の中で我々の役目がさらに果たせる基盤になるかと

図表 6

思っています。

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図表 8• 2040ᖺᖺ䜢ぢᤣ䛘䛯ṑ⛉䝡䝆䝵䞁ᆅᇦໟᣓ䜿䜰䝅䝇䝔䝮䛸ṑ⛉䛾ᙺ๭ᅾᏯ࡟≉໬ࡋࡓ
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図表 7㸦ṑ⛉㓄⨨᭷㸧

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先ほどの古元先生の話の中でも、リハビリテーショ‫ڱ گ‬ႈ୰‫ڱ؞‬হ঵఺ल૔୧ୢ௜भजोझोपબॊୢ௜৴௚৬਑
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৉ୠෆฐॣ॔३५ॸ঒॑ःअ‫ك؛‬भଡണ॑ਤीॊ঱द‫ؚ‬ຓఐୢ௜ਃ

ン機能訓練、口腔・栄養の連携、深化の話がございましたが、今の多職種連携という、医科歯科連携がさらঢ়म৉ୠभୢ௜ਃঢ়ಉधभ৴௚৬਑॑ଡണघॊऒधऋ੎ਏदँॊ‫્؛‬प‫੺ؚ‬ফम‫ؚ‬ઠᒷॣ॔ऋෙᚢਙཡ༇भ৅ඪ੒ଆपणऩऋॊऩन‫ؚ‬ઠᒷध৸ମधभঢ়બपणःथઁऎ੐తऔोथःॊऒधऊै‫ؚ‬૚ୢ௜৴௚৬
਑भଡണपਊञढथ‫ؚ‬ຓఐୢ௜ऋટञघ૽સ॑৥ંघॊधधुप‫ؚ‬ো੹೩঻ृ૔୧ಉद௜ു॑ষअ೩঻पৌखथ‫ؚ‬ୢఐຓఐ৴௚ಉ॑ಌप௓
ਤघॊऒधऋ૑ਏधऩॊ‫؛‬に広がりますと、多職種協働という形になって、これが施設でも病院でも、また在宅でも、この三位一体の対応が進むと思いますし、さらに通いの場では、その最初の気付きというところで国民の皆さまにいろいろ

7

その中で歯科の様子を見てみると、これはちょっとな情報を差し上げられるかと思っています。

在宅医療の提供

平成 29 年という前の段階なので、例えばここに介護

これは在宅医療の絵（図表 9）です。平成 31 年の施設以外に、障害者の施設とか通いの場はちょっと出

第 5 回の国の全国在宅医療会議で出てきたもので、下てないですが、歯科診療所が右上にあって、住まいにのところに、自宅を中心にしたさまざまな職種の関わおられる療養者の方がいて、その周りにいろいろな社りが記されています。こういったところの中で、我々会支援があるという形になっています（図表 8）。先もどんどんと在宅医療も進めるという方針は示されてほど、国民皆歯科健診の話もありましたが、国の歯科いますが、なかなか歯科医療職は 1 人診療所の先生が口腔保健法の中の、どういったところを具体的に進め多かったりとか、診療所を空けて外に出ることが難していくかという基本的な事項を、今、考えていただいい面もあるので、さらに多職種の皆さまと協働しながていますが、そこのところにも、障害者歯科、障害者ら対応を進める必要が大きいのかなと思っています。

施設への健診とか、在宅の高齢者の皆さんへの健診も候補として挙がっているようなので、そういったものが入ってさらに補完されると、地域包括ケアシステム

―

50 ―

図表 10

図表 9ᡫᨈƕᩊƠƘƳƬƨƱƖǍŴᡚᨈࢸŴᐯ‫ܡ‬ᡫᨈƕᩊƠƘƳƬƨƱƖǍŴᡚᨈࢸŴᐯ‫ܡ‬ሁèưưǋҔၲǛӖƚǒǕǇƢŵ
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9そういった中で、2019 年に医政局の中で、歯科保ᲬᲪᲫᲳ࠰ᲰஉᲫᲪଐ
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10

図表 11

健課さんが中心になって、「在宅歯科医療の提供体制等に関する検討会」で指標の新たな見直しをしていた
だきました（図表 10）。具体的には、今まで歯科訪問診療を実施している診療所、病院数と、訪問歯科診療を受けた患者数は指標にありましたが、追加で、訪問
口腔衛生指導を実施している診療所、病院数、また在宅で活動する栄養サポートチーム、NST と連動する
歯科医療機関数、また下のほうには、歯科衛生士を帯同した訪問歯科診療を受けた患者数、訪問口腔衛生指11ฟ඾䠖➨17ᅇ་⒪ィ⏬䛾ぢ┤䛧➼䛻㛵䛩䜛᳨ウ఍䠄௧࿴2ᖺ1᭶15᪥䠅㈨ᩱ

導を受けた患者数ということで、プロセス評価、スト11

ラクチャー評価のところで、特に日常の療養支援で歯科の関連項目が見直されているわけです。それだけ、オーラルフレイル対策への取り組み

歯科衛生士とか、在宅での口腔衛生に関する対応の、地域包括ケアシステム、語るともっともっとありま

国からの期待が、ここからも見て取れるのかなと思っすが、次のオーラルフレイル対策の取り組みのお話にています（図表 11）。

進めさせていただきます（図表 12）。

―

51 ―

以上の方の咀嚼の状況になっていますし、あと食べ方

図表 12

や食事中の様子では、口の渇きが気になる、お茶や汁物等でむせることがある。また半年前に比べて固いも᪥ᮏṑ⛉་ᖌ఍䛻䛚䛡䜛䜸䞊䝷䝹䝣䝺䜲䝹のが食べにくくなった方がおられますので、やはり口の働きについての対応が必要となってきています（図• 2040ᖺᖺ䜢ぢᤣ䛘䛯ṑ⛉䝡䝆䝵䞁表 14）。

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図表 14• 䜸䞊䝷䝹䝣䝺䜲䝹ᑐ⟇䜈䛾ྲྀ䜚⤌䜏䜏
12

先ほども古元老健課長さんから、8020 運動はいろんな多職種からも興味を持っていただいて、国民の皆さんからも支持していただいているという話があって、大変うれしく思いますが、平成 28 年の歯科疾患実態調査で 51％の方が、8020 運動、80 歳で 20 本歯14を持っています。一方、棒グラフが平均の歯数でして、歯の数は平均的にはこういった形になっています（図表 13）。

またさらに、食事中の様子を、20 歳以上の方の状態で見てみると、左右両方の奥歯でしっかりかみしめ

図表 13

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15

きの衰えを防ぐ、またその成長を助けることがさらに大事だということが、このデータを見て分かります（図8

表 15）。

40

働きの成長に関する対応も進めていかなければならな
いということです。歯の数だけではなくて、お口の働

12

24

30

20
16

38

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51

50

20

17％あることになっていますので、これは一方で口の

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平成５年
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平成17年
1999

2005

平成28年

2011

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13

さらに、歯の数はそろって形は整っているんだけども、機能の様子を見てみますと、これは令和元年度の国民健康栄養調査ですが、一部かめない食べ物があるとか、かめない食べ物が多いというところが、70 歳

―

52 ―

図表 16

図表 15

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15

第 1 レベル、第 2 レベル、第 3 レベル、第 4 レベル、

オーラルフレイルの概念
これは先生方のおかげでまとめさせていただいた、

このそれぞれの状況でありますとか対応の仕方という『歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアのが一番下に書いてありますが、これを含めて我々はル』に出てくるオーラルフレイルの概念図です（図表オーラルフレイル対策と考えて進めているところです。

16）。今、平野先生からも第 1 レベルから第 4 レベル

定義は今お話しいただいたとおりですし、この定義の話をしていただいて、フレイル、オーラルフレイルの中でも確かに、国民の皆さんに分かりにくいから、に関連することでは、特に飯島先生からこの第 2 レベ

こうしようという平野先生のすごくいい、分かりやす

ルを中心にしたところでの学会の先生方、また東大のいご提案もいただいたところです（図表 17）。

先生方の精緻な研究の成果をお知らせいただきました。
やはり左側に戻ってくるところが非常に大事です。

図表 17

回復するところが大事なのと、あとフレイルへの影響度がだんだんと大きくなるというところが大事です。
我々としては、この第 1 レベル、口の健康リテラシーの低下、口臭が気にならなくなったりとか、食べ残しやよごれがついていても気にならなくなったりとか、あと歯茎が腫れていても気にならなくなったりとか、歯がなくなってもそのままにしておくとか、そういった方が増えるのが一番入り口の問題だと思っていますので、このポピュレーションアプローチが、国民の皆‫ق‬ল๕‫ك‬ຓఐ൧௜ਚ峕岴岻峵崒嵤嵑嵓崽嵔崌嵓ৌૢ嵆崳嵍崊嵓 ফග ঩মຓఐୢపভ 17さんに対して我々が進めるべき大きなオーラルフレイ
ル対策の 1 番目としての大切な課題かなと思っています。

歯科の知見で申しますと、舌圧、発音機能、摂食嚥
下機能、唾液の分泌の機能、いろんな機能の衰えがありますが、それを超えて、やはり歯がなくなる、8020
がだんだん 8010 になり 8005 になってしまうところが、

―

53 ―

実はこのオーラルフレイルに最も影響するところです

図表 19ので、まず歯の喪失を防ぐ 8020 運動が一番大事かなと我々は考えています。

「通いの場」での取り組み
これは通いの場を中心にしたさまざまな取り組みです（図表 18）。歯科診療所であったりとか後期高齢者の質問票から歯の衰えの様子を見て、こういったとこ
ろでの対応をしていただきたい。市町村の対応もあります。あと、介護予防・生活支援サービスの提供もあ
19

ります。

図表 20

図表 18

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これは、先ほど平野先生にお示しいただいた、30

図表 21

周年記 念 シ ン ポ ジ ウ ム の 配 布 し た 資 料 で す（図表19）。
『歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル』（図表 20）、市町村向けに発した『通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル』（図表21）、これらは全部、日本歯科医師会のホームページ
からダウンロードできますので、ご覧いただきたいと
思います。

21

―

54 ―

さらに、2020 年版の『通いの場で活かすオーラル

図表 24

フレイル対応マニュアル』のリーフレットです（図表䜸䞊䝷䝹䝣䝺䜲䝹䛻㛵䛩䜛␿Ꮫ䝕䞊䝍

22、23）。こういった内容のものを出させていただいてございますし、オーラルフレイルに関する疫学デー
タ は、 先 ほ ど お 示 し し た 形 に な っ て い ま す（ 図 表
24）
。

図表 22
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オーラルフレイル事業への日本歯科医師会の取り組
みですが、これは令和 3 年度の地域保健、産業保健、介護保険のアンケートの結果ですが、28 都道府県でオーラルフレイルの関係事業が行われております（図表 25）。事業の内容としては、通いの場やオーラルフ
22

レイルチェック、介護予防、歯科衛生士さん等の人材育成指導・指導用教材の作成があります。

図表 23
図表 25
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これは先ほど古元先生からお話しいただいた、高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施ですが、その中で、企画調整を行う医療専門職、また地域を担当する医療専門職というところで、歯科医師会であります
とか歯科医師、歯科衛生士の関わりが示されているわ

―

55 ―

図表 28

けでございます（図表 26）。

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図表 26

28

26

また一方、後期高齢者医療の被保険者に係る歯科健診もございます（図表 29）。これは高齢者の医療の確保に関する法律に基づいて、平成 26 年より後期高齢高齢者の歯科健診
高齢者の歯科健診については、国の『高齢者の特性者の医療制度事業費補助金として始まったものですを踏まえた保健事業のガイドライン第 2 版』に初めてが、実施の主体が後期高齢者医療広域連合になって、オーラルフレイルという文言が出ました（図表 27）。

これが市町村に依頼をして進めるという形になっていここは、歯科健診の受診率の向上やオーラルフレイルます。今の後期高齢者の健診と、あとこの歯科健診、対策という形で、今示させていただいた通いの場でど2 本立てで進めるのが一番いいんですけども、なかな

ういった関わりを示せばいいかが、エビデンスも含めかこれを全てやっているというところがないので、こて記載されています。

の対応も進められると非常にありがたいなと思います。

図表 27

図表 29

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27
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後期高齢者への質問票があって、口腔機能については 2 つ出ています（図表 28）。

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これが質問票ですね（図表 30）。歯科のほうは、この部分、さらに、口の渇きが気になりますかというと

―

56 ―

ころが、後期高齢者の質問票に併せて追加で出ていま

図表 32

す。

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図表 30

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32

この歯科健診がコロナでどういった影響を受けたか30も調べていますが、予定どおりの実施が大体 63％ぐ
らいやっています。個別と集団の方式が 17％ぐらい

これが健診の実測の表になっています（図表 31）。

ありますが、個別も 66％やっています。集団でやった場所はどこかというと、通いの場でも比較的多くの皆さんがやっていただいていると思っています（図表図表 31

33、34）。

図表 33
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歯科健診の対象者を、特に後期高齢者医療の被保険者に係る歯科健診の対象者を、いろいろなところがさฟ඾䠖௧࿴㻟ᖺᗘᆅᇦಖ೺䞉⏘ᴗಖ೺䞉௓ㆤಖ㝤䜰䞁䜿䞊䝖⤖ᯝ䠄ᴫせ䠅䊣㻚㧗㱋⪅ṑ⛉ಖ೺䞉௓ㆤಖ㝤䠄ᅾᏯṑ⛉་⒪䜢ྵ䜐䠅

まざまな対象として行っています。75 歳、76 歳が一番多いんですが、75 歳以上の年齢、この辺りも 15％ぐらい、75 歳以上の全ての方にやっているところもございます（図表 32）。

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63.8%

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57 ―

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の数が、令和元年度は 8 カ所だったのが、令和 3 年度

図表 34には 17 カ所に増えていますので、この部分を、都道௧࿴㻟ᖺᗘ䛾ᐇ᪋᪉ἲ䛻䛴䛔䛶 䇷㻌㞟ᅋ᪉ᘧ䛾ᐇ᪋ሙᡤ䠄䈜」ᩘᅇ⟅ྍ䠅
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府県の皆さま、また都道府県歯科医師会の皆さんにも、

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ますます広がるように我々も進めていければと思っています（図表 36）。

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図表 36

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34

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政策への反映こういったところの対応も伸ばしていきながら、
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太の方針」ですね（図表 35）。政府の「経済財政運営と改革の基本方針」に出ている歯科の部分ですが、

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2017 年には、口腔の健康と全身の健康ということで、口腔機能管理のことが出ていました。下のほう、2021
年と、今年の 2022 年には、生涯を通じた歯科健診、歯科は、皆さまがお話しいただいたとおり、食べる、

いわゆる国民皆歯科健診の具体的な検討とオーラルフ

話す、笑うが生活の基本になっています。もしそこにレイル対策が出ています。国の政策の中にも盛り込ま

困り事があれば、医療、介護が連携してこのサービス

れております。

を提供してよりよい形にしていく。また、そういったことの困り事を我々が発見してその対応を早くする。

図表 35

そのことによって、田中先生もおっしゃっていました
けれども、生きるための尊厳を守るというのは、歯科のまた 1 つ大きな役割かなと思います。ご清聴ありがとうございました。

■講演者プロフィール

35

35

それからまた、歯科口腔保健推進条例、これは都道府県の条例の中に盛り込まれているオーラルフレイル―

1983 年

城西歯科大学（現：明海大学）歯学部

1985 年

東京医科歯科大学歯学部専攻生

1985 年

こだま歯科医院

1989 年

東京医科歯科大学院歯学研究科修了

1991 年

東京医科歯科大学歯学部附属歯科技工士学校

非常勤講師（〜 2011 年）

58 ―

卒業

修了

開設
歯学博士

1993 年 東京医科歯科大学歯学部 非常勤講師（〜 97 年）
2005 年

明治薬科大学2013 年

一般社団法人東京都東久留米市歯科医師会

2016 年

公益社団法人日本歯科医師会

常務理事

公益財団法人 8020 推進財団

常務理事

2021 年

公益財団法人 8020 推進財団

専務理事

2022 年

社会歯科学会

客員教授（〜 2016 年）
会長（〜 2017 年）

―

59 ―

理事長

総合シンポジウム

進行（座長）／公益財団法人 8020 推進財団 副理事長 佐藤保

埼玉県立大学理事長・慶應義塾大学名誉教授

田中

厚生労働省老健局老人保健課長

古元 重和

滋

東京大学 高齢社会総合研究機構・未来ビジョン研究センター 教授

飯島 勝矢

東京都健康長寿医療センター 歯科口腔外科部長・研究所研究部長

平野 浩彦

公益社団法人日本歯科医師会 常務理事

小玉剛

縦割り行政からの展開とになりますと非常に視野が広くて、やはりどうしても行■佐藤

それでは総合シンポジウムを始めます。本日は、政側の立場からしますと、縦割りのある行政の中でなかな4 名の講師の先生に加えまして、基調講演をいただきましか手が届かない部分があるという側面もございます。田中

た田中先生にも加わっていただくことになって、途中の講先生のご説明の中にもありましたとおり、特に市町村など

評等も含めてお願いをしています。また今日は、久しぶり

では地域包括ケアに横断的な組織等ができてきている、この実開催でございますので、フロアから何問か質問を伺え

れは非常に素晴らしいことだと思います。また厚生労働省

るかと思っています。

のほうでも、地域に厚生局という組織がありますが、そのまず、今日のシンポジウムを始めるに当たりまして、何を話すかも当然大事ですが、誰が話すかがこれほど大事だ

中に地域包括ケアをまさに冠した部局もできているなど、行政側の対応も少しずつ進んできていると思います。

ということを、あらためて、
実講演を聞いていて思いました。

こうした中で、やはり国民の皆さまにも自分事としてフ

それでは最初に、今日の演者の皆さん、非常に 20 分とレイルをどう気付いていただくのかの大切さ、あと専門職いうタイトな時間でお話しいただきましたので、それぞれも自分事としていかに取り組むのかを、あらためて先生方補足があるか、もしくは他の演者の方にご質問があるかをの講演の中で、大きなテーマであることに今日は気付かせ

逐次伺ってまいります。最初に古元課長からお願いいたしていただいたと思っております。

ます。

■佐藤 ありがとうございます。ご謙遜なさって、縦割り■古元

地域包括ケアやフレイル、多職種、こういったこ―の話、古元課長は全く違っていまして、さまざまな局をま60 ―たいでご活躍の先生でございますので、恐らくそういう多面的な部分をよくご存じの上でのご発言だったと思いまと濃淡が出てくるんですね、住民活動の。
その濃淡のほうの、ちょっといまいちだな、なんで、こ
こまでレベルアップしてくる住民活動もあるにもかかわらす。それでは続けて、飯島先生、お願いします。

ず、一方でこっちはならないんだろうなという原因は、恐「住民たちの世界観」が大事

らく、僕らのフレイルサポーターは、みんな黄緑色のユニ■飯島

先ほどちょっと何度も強調させていただきました

フォームを着ているわけですけれど、その住民のポテン

けれども、本当のハイリスクの方々に、より専門職種が的

シャルが低いことはないというのが僕の答えです。はっき

確なサポートをするのは、当然今までもやってきたし、こり言ってしまえば、自治体、行政側の担当部署の、やっぱれからもさらに底上げが必要ですけども、やっぱり国民のりハンドリングの上手い、下手があります。物理的に何か方々自身が、何かをやってもらうという感覚だけではなくを回していくことはやれるんですけれども、そこに住民のて、やはり早めから自分事のように思って、自分たちの力

サポーターたちを自分事のように思わせてビルドアップしでという感覚をもう一回り出したいと思っています。そこていくというか、
チーム感を醸成していくというところが、に、早めからのフレイルとかオーラルフレイルという言葉

やっぱり教科書どおりという感じではなかなかいかなくが、何か前向きな気持ちになって、自分たちで何か気付きて、時には舞台裏から背中を押し、時には意図的に彼らに合っていこうという、1 つの起爆剤みたいにもなってほし

スポットライトを当てるようにという、そこがすっとできいなと。

る方とできない方がいらっしゃって、そこの差が明らかにですから、より早期からのポピュレーションアプローチ

このチーム感、
スクラム感に大きくかかってきてしまうと。

的なところにも、しっかりこの 2 つの言葉が何か一役買え

そこが唯一の差に僕には見えてしょうがないということでるように、そしてまた、様々な心身機能はある程度必ず落あります。

ちてくるので、機能がレベルダウンしてくる時に的確なサ■佐藤 貴重かつ非常に重大かつ難しいご回答をいただい

ポートがちゃんと多職種でつながっていくようにと。そこ

たと思います。続けて、平野先生、お願いします。

ら辺を、理想論だけを掲げるのではなくて、実際、地域の住民の方々も含めてその活動が機能するように、どのよう多職種連携と歯科の役割にこの分かりやすいメッセージをあらためて、フレイル■平野 今日は、多職種というキーワードと共通認識といファミリーとして 2 つがセットで伝えられるのかが、我々うことでお話をさせていただきましたけれども、多職種のの課せられている課題かと思っています。

連携というのは、私のイメージからいうと、歯科の分野で■佐藤ありがとうございます。先生のスライドの中にもは、摂食嚥下リハであるとか在宅であるとか、医療の場面ございましたが、都道府県の中でも多くのそういうサポー

で行われてきたように思いますし、そういうふうなディス

ターの方たちが集まっているところ、いわゆる実施できた

カッションが本当に広く行われてきたと思います。

団体、地域と、なかなか実施に至らなかった地域の違いを、一方で、飯島先生のオーラルフレイルに取り組ませていお知らせいただきたいですが。

ただいて早 10 年で、歯科医師会の先生方のご支援もいた■飯島

地域にいろんなさまざまな住民ボランティア活動

だいて今日の発表にも至っていますけれども、オーラルフがあり、一つ一つに特徴あると思いますが、僕自身が全国

レイルというキーワードをいただいてから、医療の場ではで推進しているフレイル予防のフレイルサポーターというなくて、生活の場で、患者さんではない目の前の国民、住活動は、極力、専門職種が前面に出ない、住民たちの世界

民の皆さま方に向かって何を発信するかを、本当に勉強を観でやっていますが、その中で、今 96 自治体までたどりさせていただきました。平成 18 年だったか、介護予防を着いたと言いましたけれど、その中でもよくよく見てみる

プロモーションかけた時、日大の植田耕一郎先生と一緒に

―

61 ―

やらせていただいた時も難しかったけれども、今回はさら障害者の皆さんと、在宅の高齢者の皆さんに健診をちゃんになかなか難しい。ですが、今回はフレイルというところと進めることによって、そういった部分への対応もこれかで、老年医科の先生方がしっかりコミットして出している。

らいい方向に向くのかなと思って感謝しているところです。

それを見習いながらオーラルフレイルを、今度はフレイル

オーラルフレイルそのものについては本当に、
飯島先生、

ファミリーという中でやらせていただいていますので、か平野先生が学術的な面で学会も取りまとめていただいて進なり広く自由度が高い言葉として展開できていくのではな

めていただくというのは、我々もそうですし、国民からのいのかと思っています。

信頼も厚くなりますし、その対応を本当にありがたく思っ

一方で、しっかりとした明確なビジョン、定義、アセスております。

メントというのが、ここの数年間でニーズも高まってきた■佐藤 ありがとうございます。今日の小玉先生から出さということで、今日の飯島先生の発表になり、3 学会合同れた幾つかの資料は、ここにいらっしゃる飯島先生、平野まで至ってきたのかなと。この流れは決して悪い流れでは先生、小玉先生が、実は歯科医師会の中心になって、本当ないと思いますので、さらに国民の皆さま方にご理解を深に全ての取りまとめやら、あとは地域の方たちも含めて情めていただいて、そこをやはりしっかりと理解して自分事報を収集していただいて、あの冊子、成果になっているとにしていただいて、これだけ延びた寿命の最後のソフトラ

思っています。今後、さらにまたブラッシュアップする時

ンディングに備えることはとても大事ではないかなと思っには、また小玉先生が汗をかいているんだろうなと思いまています。

すが、これは進化するためにも常にやっぱり新しいものを■佐藤

ありがとうございます。本当に長年ご一緒にこれ上げていくことはとても重要になっていくと思っています。

を、それこそ飯島先生、平野先生とタッグを組んでやって座長があまり話すのはよくないんですが、実はちょうどくる中で、科学的な根拠も含めて、しっかりと何を築けば今、第 8 次医療計画等に関する検討会が入っておりまして、

いいのか、構築すべきなのかという点がより明確になって、ここにいらっしゃいます田中先生は在宅医療及び医療・介それが具体的に動いたここ 1 年。そして来年の春には、そ護連携に関するワーキングの座長であり、なおかつ親会議

れがもう少しブラッシュアップされるというコミットメンの副座長をお務めになっていただいて、非常に的確なアドトを、今日は飯島先生、平野先生はその中にも入っていらっ

バイスをいつもいただいています。

しゃると思いますが、いただいたということは、非常に楽その中で、歯科に対する 1 つの要望というのは、歯科はしみであるとともに、今後の展開に向けて注目すべきこと歯科医師だけではないのだと。歯科衛生士を含めて歯科医だとあらためて思っております。

療の力というものを常に見ていきなさいと発言なさり、今

それでは、最後になりましたが、小玉先生、どうぞ。

回、第 8 次医療計画等に関する検討会の中で、今日も歯科お礼といいますか、本当に今日は田中先生に、地衛生士さんの方がいらしてますけれども、高く評価されま域包括ケアシステムのコアの進化といいますか、我々に対した。歯科衛生士の役割がこの医療計画の中でこれほど評するエールも送っていただきましたし、また広がりの面、価されたのを私は初めて見たと思っておりますし、
第 6 次、

コアの進化の部分で、やはり古元先生がおっしゃった機能

第 7 次、第 8 次とずっと見てきましたが、その中では歯科回復、口腔・栄養という新しい取り組みが、我々だけじゃが全体の力でやっているんだということが明確で、特に今なくて多職種でコアの進化が進められるのかな、そのきっ日も先生方の話に出てきましたが、栄養ケア・ステーショ

かけになるのかなと思いますし、また広がりの面では、通ンであったり地域リハであったり、必要なものとしっかりいの場で、やはりオーラルフレイル対策を進めていけるよ

組んでいく。これをやるためには、今のところ残念ながら、うなきっかけもつくっていただけるのかなとも思います

全国の歯科医療機関の 12％しか在宅医療をやっていない

し、また進化という意味では、やはり健診というところで、んですが、伸びてきているんですね。その伸びてきている

■小玉

―

62 ―

中で、12％を何％に目標にするかと言われると、ちょっとですから、
ちょっと回りくどい言い方になりましたけど、悩むところもあるんですが、そこの中で間違いなく歯科衛国際的に出していく時に、単にフレイリティーとかオーラ

生士の皆さんが一緒にいて、その後、歯科衛生士の訪問もルフレイリティーということを普通の英単語として出してあったりとか、そういうふうなフォローアップがあることしまうと、なんかもうだいぶ終わっちゃっているよねといが、地域の、もしくはそういう検討会でも評価されている

う感じのイメージになりがちですね。ですから、そこを戦んではないかなとあらためて感じております。

略的に、インテンシブに、先ほど言いましたように re-

各先生方、一応、かなり遠慮がちなコメントだったんでversibility と、あとマルチファクトリアと、多面的な要素

すが、今日はまず、フロアから聞けるんですよ、うれしいがいろいろ相絡み合って自立度が落ちていくので、このタことに。ぜひどうぞお手を挙げて、質問したい方、どうぞ。

ンパク質を食べましょうという単なる単品切り売りの指導ではなくて、もっと地域全体として包括的に啓発したり、オーラルフレイルの国際発信先ほど言いましたように、何を食べるかというよりは、誰■参加者 A

先生方、本日は貴重な機会と貴重なお話をいと食べるのか、何千歩歩くのかというだけではなくて、誰ただきまして、ありがとうございました。私は、グラクソ・と一緒に歩いているのかというところもセットで立体的なスミスクラインで歯科医師をやっております金山と申しま

考えでやるんだということを、フレイリティーとして強調す。

しながら、そこにオーラルフレイリティーというものを、飯島先生にちょっとご質問したいんですけれども、オー

特に WHO と先ほど言いましたけども、伝えていきたいと。

ラルフレイリティーがやはり国際的にまだ認知されていな

特にオーラルヘルスの重要性というのは、WHO もいろい

くて、WHO、FDF を含めて定義が欠けていますので、ころもう出てきていますので、そこに日本からこういう強いの先どのようにすれば、もっと認知が国際的に広まるのか

メッセージで国民を動かしていくんだというメッセージはというのと、あとまた産官学協働で進めていきたいという

しっかり伝えていきたいと考えています。

お話ですが、特に産にご期待されていることは何か、教えていただければ。

「産官学」でなく「全員野球」■飯島■参加者 A

オーラルフレイルというのは和製英語で造語です

もう一点、産にご期待されていることがもしので、海外でやる時はフレイリティー、オーラルフレイリ

何かありましたら、
お願いいたします。特に産業のほうに。

ティーになりますけども、ご存じかとは思いますが、英単■飯島 産業界というだけじゃなくて、産官学民連携って語でもともとフレイリティーというのは、虚弱もあります

よく言いますけども、全員野球であろうと思っています。

けど、衰弱というところの意味も入っておりまして、結構

全員野球ですけれども、やっぱりその中の専門職種は、

もう、そろそろ終わりだよねというところも入っているん

どちらかといったらハイリスクアプローチに過不足のないですね。単なる英単語のイメージとしてはそこまで入ってしっかりしたアプローチをするべきであるという考えがあいる。だけれども、大本のフレイルを要介護の状態よりはるので、その手前のポピュレーションアプローチは当然、

1 〜 2 歩手前であるというふうに、意図的に、戦略的に区行政の方々のいろんな事業としての戦略と、あと特にアン

切って、早めからの予防の意識をエンカレッジしたいといテナがそこまで高くない人とか無関心層、そういう方々もうことで、2014 年に出しました。その流れでオーラルフ

今、そこら辺のスーパーで買い物したりしているわけです。

レイルを意識してつくってきたというのがあるので、よりそういうところから、やっぱりフレイル、オーラルフレイ

reversibility、なるべく可逆性があるうちに早めに腰を上ルのさまざまな情報が目とか耳に入ってほしいというのがげようよという考えは、フレイルもオーラルフレイルも比あります。先ほど、途中のスライドで、『声明と提言』を較的同じかなと思っています。

12 月 1 日にリリースしたと言いましたけれど、あれは行

―

63 ―

政の方々に、広くポピュレーションアプローチをぜひともて、それから後、その後にロコモっていう話がきて、最近お願いしたいと同時に、産業界の方々にもフレイル、オーはフレイルっていう。そうしますと今、まだちょっと高齢

ラルフレイルをぜひともお願いしたい。しかも、異なる業の人たちはそういう言葉が残っていて、その 3 つのところ

態同士のコラボレーションもいろいろ考えながら新しい世の使い分けをどういうふうに私たちは生かしたらいいんだ

界観を見せてほしいんだということの投げ掛けを、あの声

ろうかという、定義の話が出ましたので、その辺のところ

明で言っていることになります。

の分け方といいますか、そういう概念みたいなものを一般■平野

市民向けに分かりやすく、何か定義されればいいかなと国際の面ですが、恐らく、どこの国に向かって何を言うかで全然変わってくると思います。私も幾つかの国思っているのですが。

の方とお話ししますけれども、やはり保険の医療体制が国■飯島 まず、総合的にご説明する前に、もともとメタボ

によって大きく違います。やはり、う蝕、歯周疾患というというのがあり、あとそこにロコモというのが出てきて、のがど真ん中に置かれている。高齢者の歯科医療になりま筋肉の衰え、サルコペニアという、これは医学用語ですけ

すと、なかなか手厚いカバーができてないところがほとん

れども、があり、またフレイルというのが出てきたという、

どで、いきなりオーラルフレイリティーと言っても、何？

片仮名オンパレードです。それは、フレイルという概念をという感じ。ですから、そこにはかなり説明して、日本で出したり、だいぶ前には整形外科学会がロコモを出してきはこういうインシュアランスがあって、oral hypofunction

たわけですけれども、それの周知の仕方、特に国民の方々

口腔機能低下症があって、それを予防するためにオーラルに、こういうところで、こういう世界観でこれを使いたい

フレイルという概念、さらにそれを大きく見るようなオーからなんだというところを十分に出せてないことによるもラルフレイリティーという概念が広がっていることを少しのだろうと、ちょっと自戒の念も込めて思っています。

説明してさしあげないと、何それ、ということになります。

ロコモとフレイル、そしてサルコペニアという整理整頓

これで終わらせますけど、フレイリティーという言葉も、に関しましては、フレイルは、多面的な要素によって負の飯島先生が言ったようにいろんな定義で使われてしまって連鎖で自立度が落ちていくことで、体のパーツの衰えだけいるんですね。日本のフレイリティーはアメリカのリンダ・ではなくて、心の部分と、あと軽度の認知機能の陰りといフリード先生のをほぼ踏襲しているんですけれども、広い

いますか低下、ひどい認知症という意味ではなく、という意味で使っているロックウッド先生みたいないろいろな学

ものと、あと社会性の衰えという、いろんな人との交流が派があるので、それをまずしっかりと、
私はこの意味で言っ

薄くなってくる、さまざまなそういう多様な要素が相絡みている。こういうのが日本でインシュアランスとして整備

合いながら負の連鎖でという概念にしてあるので、一つ一されて、その上でのオーラルフレイリティーなんだというつの、先ほど言ったように、これを食べましょう、タンパ

ことを説明してあげないと、なかなか海外に向けての発信

ク質をしっかり取りましょう、運動習慣を持ちましょうとは難しい点があると思いました。

いうことも、間違いではないんですけれども、単品でプッシュをしても、それはフレイル予防、フレイル対策という

ロコモ、サルコペニアとフレイルのに直結する話ではない。一個一個ちゃんと根拠のあるも■参加者 B

今日はいろいろありがとうございました。高のをちゃんとそろえて、それを立体的にやっぱり理解して津です。小玉先生の話ですと、85 歳以上が 1,500 万人といいただくべきであるというのがフレイルの概念で、その中う話でしたが、私のように長く生きていますと、小さい頃の 1 つ、体の衰え、身体的フレイルの最たるものがロコモ

は終戦前ちょっと育ったので、虚弱児と言われたことがあであります。そこの似ている分野として、筋肉の衰え、サります、やせていたので。それからだんだん最近では、フルコペニアというものが存在する。ですから、フレイルのレイルの前にサルコペニアという言葉がいっときはやっ状態が着々と進んでいく根底には、筋肉の衰え、サルコペ

―

64 ―

みがあるよみたいなのを、ちょっと飯島先生にアドバイス

ニアが存在していると。
あと、ロコモに関しては、整形外科側の調査によれば、をいただければと思います。

比較的フレイルとかがちょっと顕著化していく前に、だいあと、地域包括ケアのほうで、例えば誤嚥性肺炎予防のぶ若い世代から高齢者じゃない世代、手前の世代からだいために、介護のプランにケアマネさんから歯の口腔ケアがぶ出てきているというデータもあって、そこら辺の時系列、

大切ですよという介入をしていただく時に、ケアマネさん

ライフステージをどのように時系列で見せて、その 3 つ、が、やはり、私たちは歯の関係者ではないので、「歯を見

4 つ、それこそメタボも入れれば 4 つの片仮名をどのようせてください」と言っても見せてくれないし、なかなか説に整理整頓させるのかは、当然しっかり説明していかない

明しにくい。言ったとしても、口腔ケアしていますとか、といけないかなと思います。

食べられてますっておっしゃるそうなんですね。変化といもう一つ最後に付け加えるならば、フレイルは、確かにうのは徐々になるので、急に食べられなくなったりするわ

高齢者、65 歳以上のさまざまなコホート研究のエビデン

けではなく、ご家族も気付きにくい。そこをどのようにアスも踏まえて、可逆性ということを軸に置きながら作ってプローチしていくかを平野先生にアドバイスをいただきた

きた造語ではありますが、とはいっても、65 歳からスイッ

いのと、できましたら、日本歯科医師会さんのほうで、例

チを入れましょうという話では全くございませんので、中えば歯科関係以外のケアマネさんとかヘルパーさんでも簡年層を中心としてやってきたメタボ予防という考え方、そ単に口の中を見てアセスメントをできるようなチェック表

こから徐々にフレイル予防、フレイル対策という課題の移みたいなのを見本として出していただけると私たちも進め

り変わりをちゃんとご説明しないといけないと思っていまやすいなと、今、皆さんの話を聞いていて思っております。
そして最後に、田中先生には、ぜひ、これから地域包括す。
■参加者 C兵庫県の健康増進課の時岡と申します。今日ケアを進めるに当たって、歯科医療従事者、歯科医師そしは、第一線でご活躍の先生方に大変ぜいたくな講演を聞かて歯科衛生士がこんなふうに活躍してほしいなというようせていただき、大変勉強になりました。ありがとうございな未来像をいただけましたら大変心強いので、よろしくおます。

願いいたします。

兵庫県では、今年、歯の新しい条例を作りまして、県民■佐藤 大変いいご質問で、全員当てられた感じですが、一人一人が主役となり、関係者と連携して、みんなで健康

どうでしょう、
せっかく古元課長がいらっしゃるんだから、の和を守りましょうというような内容で、生涯通じた健康事業継続のためのポイントを厚労省からお話を聞いたほうづくりを進めております。その兼ね合いで、オーラルフレが面白いような気がするんですが、座長の勝手な差配で申イルも、実はここ 3 年ぐらいで 41 市町、全県で今、オーし訳ございません。

ラルフレイルそして食とタイアップしてフレイル対策を進

最後のご質問、日本歯科医師会でそういうような事業をやっていたかですが、やっておりました。ちょうど私は、めております。
今、私たちの一番の心配事は、他の事業もそうですが、介護給付費分科会の構成員だった際ですけど、ケアマネ協

モデル事業が終わってしまうと、だんだんそのまま先細り会のほうから話があって、ST と歯科医師とケアマネと、になって、3 年たったらゼロベース、もうなんにもなかっ

誰でもお口を見てということがあったんですが、その事業たような状態に戻りやすいということで、県がモデル事業

以来、それは継続していないというのがございます。今のが終わった後も、その地域でその事業を継続をしていくか

お話は重要な点でありますので、今までの経験を生かしなを今かなり考えている状態です。このことについて、先ほがら、それは今後も、関係団体と進めるほうが、たぶん、ど、うまくいくかのチーム感は行政のハンドリング次第といいんだろうというふうに思っています。特に、ケアマネ

いう飯島先生のお言葉もありましたので、こういう取り組さんが使える資料じゃないと困ると思いますので、歯科医

―

65 ―

師だけの資料にならないような検討が必要だと思います。

成功事例を積み重ねる

それでは、古元先生、飯島先生、平野先生の順番でいっ■飯島 この事業の継続という視点も含めて、そこにハイて、ちょうど田中先生には、今までの講評も含めて将来像

リスクアプローチ的なところの世界観でその大きな課題をを語っていただければ、すごくいい話になると思います。

どう考えるのかと、あとポピュレーションアプローチをでは、古元課長からお願いします。

ちゃんとしっかり広げていけるかということで、ちょっと答え方が少し違うのかなとは思っています。
まずハイリスクのほうに関しては、真っ先には、目の前

行政と専門職がしっかり関わる体制作り
大体新しいことを進めていく場合によくあるのに専門職種がいて、実際動いてワークしているという現実が、モデル事業であるとか、あとは非常に好事例というか、があって、ただやっぱりそこに、当然財源の確保とかそう

非常に先進的な事例を横展開していこうという発想がある

いう物理的なものも必要なんでしょうけれども、やはりスわけです。先進的にやっていらっしゃる地域というのは、キルの全体的なボトムアップかなと。当然、連携というの非常に気持ちの意識の高い職員や、あと現地の地元の方がは耳にたこ状態になっているわけですけども、機能的に回引っ張っていらっしゃる。ただそれが、ややもすると滅私る連携をどのようにリカレント教育的なものでやっていく奉公的で、市町村の職員は当然人事異動もありますから、のかが必要かなと思います。

■古元

それをどう継続的に進めていくのか。県も市町村も予算が一方で、ポピュレーションアプローチ、そこには絶対専ありますから、そこを財政課にしっかり説明をして予算を門職種が関わってはいけないというゼロ、イチの話ではな取るという、非常に現実的な立て付けの中で行われている

いわけですけれども、やはりまず、先ほどフレイルサポー

事業だと私は思っています。

ターを 1 つの事例に出しましたけれども、あれは単に選択

そういうリアルな側面を考えた時に、やはり継続的に進肢の 1 つなので。ですけど、住民、市民、特にご高齢も含めるためには、ボランタリーな部分はある程度残しながらめた住民パワーが予想以上に、結構なレベルのことをやっも、やはりきっちり人を付けて、あとは専門職が関わる体てくださるんだともっとよく知ったほうがいいと思います

制をつくる、これが重要ではないかと思います。地域の歯ね、特に行政の方々は。特にフレイルサポーターみたいな科医師会でありますとか歯科衛生士の方の関わりであると

住民ボランティアの方々にもしっかりとした成功体験をさか、あとは医師会とか栄養士会とか、今、介護保険部会とせていく必要がありますけれども、それを通じて行政担当

いうところでも、通いの場についての議論がなされていま者も成功体験をまずしっかり感じたほうがいいかなと思いすけれども、もちろん、民間とか住民の方が主体となってます。なぜかというと、やっぱり、先ほどちょっと濃淡が通いの場をつくっていくというのがそもそもとしてあった

出てきてしまうという時に、前向きに、陰に日なたにサポー

わけですけれども、やはりそこに行政と専門職がしっかりトしていこうと、がんがん頑張ってくださる方もいらっ

関わるという体制をいかに組織的につくれるのかが 1 つのしゃいますが、やっぱり、「やらされてますけど」というキーではないかと思います。

のが本当に表情に出ている方々もかなりいるんですね。

あともう一つ、先ほどグラクソの方のご質問にもつなが確かに、フレイルサポーターの活動をやっても給料は上るかもしれませんが、やっぱり行政は予算を付けたりとかがりませんから、はっきり言って。それが面倒だと心の中規制をする、こういったツールで基本的には仕事ができまで思っている方もかなり数多くいて、それは市民にも見えすが、住民の方の意識を変えるとか、そういった啓発の部

ます。フレイルサポーターですから見えます。ですから、

分については、やはり民間の方に期待するところが大ではそこら辺、両方とも、結局、住民ボランティアとして頑張ないかと私は思います。

る側も、そしてそれをうまく促す側の行政の方々も、どうにか成功体験を積んで、ポジティブな歯車のステージに

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66 ―

んからも学んだことですが、やはりモデル事業の時から、入っていただきたいなというのがあります。
そこに、全国 96 自治体とはいっても、その中に、キラ当然なくなるのは明々白々なので、最初からキャッシュフ

キラと光る成功事例が僕としてあって、その 1 つ、高知県

ローを考えろと。もしそれで作れないんだったら、それはの話ですけども、サポーターの方々から自発的に、我々の地元にはやはり必要ないわけですよということになってし取り組みは事業とは絶対言わないというコメントが出ていまうんですね。だから、住民が一回モデル事業の時に上げます。当然、黄緑色のユニフォームを 1 着 1,500 円ぐらいられて、それがなくなっちゃったら下がる、なんかジェッ

するわけですけど、それを 30 着、40 着とやると、何万円、トコースターのようなことは、やはりやってはならぬと。

十何万円となってくるわけで、それを行政の介護予防担当

必要であれば、そこからどうお金を、キャッシュフローをのところとかが捻出してくれるわけですけれど、お金は多つくるかは地域診断をして、何にどのぐらい金を傾注でき少かかっているんですが事業とは言わない。なぜならば、るのか、するのか、べきなのか、やはり考えてやらなきゃ

終わっちゃうからだと。今まで聞いてきた事業って全部終いけないと強く言われて、平野みたいに熱く何か言えばな

わっているしという。そういう感覚に市民は見えていて、んでも動くわけじゃないよとよく怒られますが、でも医療だから俺たちの活動は絶対事業という名前を付けたくな

保険ではないですよね。保険でカバーできるところではな

い、必ず世代をバトンタッチしていって続けたいのでといいので、それは地域で何が必要なのかを濃淡付けていくこう、まさに僕としてはありがたい光景なんですけれども。

とは、大変だと思いますけれども、ぜひ地域診断力という

やはり、そこら辺の、何か同じ景色をみんなで見ようじゃのが今、求められているのかなと思います。

ないかという感じ、ちょっと青臭い話で「何、臭いセリフ

それで、今回、コロナだからできなかったというのは、言ってんの」と聞こえてしまいますが、でもやっぱり共感

個人的には言い訳だと思っています。なんでこんな偉そうする人たちはいっぱいいて、共感してくださる行政の方々なことを言うかというと、日本老年歯科医学会の支部組織もそれなりにいる。けれども、事務的に「はいはい」と言委員会で、佐藤先生にも入っていただいていますが、全国う方々もいっぱいいる。それが如実に濃淡として出ているの先生方のいろんな意見を聞くと、もともと地域でしっかようにしか僕には見えません。

りおやりになっているところができているんですね、コロだから、これをかちっとやれば継続性というのを生むん

ナでも。できなくなったところは、やはりコロナを理由にですよという 1 個の方程式はないと思いますが、実はもしされていますが、それは自分たちの脆弱性が露呈している

かしたら、もうちょっと原点的なところに少し答えがある

んですよね。だから、ここはすごいいいチャンスで、できのかなと、僕はこの全国のフレイルサポーター活動を火をなくなっちゃったことっていうのは、たぶん、すごい脆弱

つけながらも、学びつつ感じている印象があります。

性がもともとあったところなので、そこができなくなった

ちょっとまとまりのない話ですけども、物理的には条例

理由は何なのかなというのは、もちろんコロナのせいにしを差し込んでいくことは必要かとは思いますけれども、条ちゃえば簡単なんですけれども、行政さんがおびえてやら

例をやったからといって、みんなで本当に高みを目指してない、住民の方もおびえてやらない。でもそこには、しっ

みんなでこうやってなるのかというと、また別の方程式だ

かりと皆さんが、こういう条件ならばいけるんじゃない、と思います。

という同じ目線に立てる素地がなかったのかもしれません
し、そんなふうにぜひ、コロナはまだまだ落ち着きません
ので、備えていただければ。ちょっと違う話ですが。

地域の力を掘り起こす■平野

今の話の、飯島先生の流れのところからお話しす

先ほどの私にいただいた質問は大変難しくて、逆にそうると、私も地元の地域の歯科医師会の先生方とさまざまないったものがあればぜひ教えていただきたいと思いながら事業、モデル事業をやって、その中の豊島区歯科医師会さも、ただ先ほど、古元課長さんから言われた、前回の介護

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報酬の改定の時に、口腔と栄養の、同時で一緒にマネジメ

方法が手です。

ント、通所のところを相当意識しました。口の中ももちろ

それから、若い時から歯科衛生士が社会を知り多職種をん見なければいけないんですけれども、専門職種でなくて知るには、学生の段階から多職種と一緒に学び、事例研究

も、なるべく分かるように、それも口だけじゃなくて、口を行い、実習をしていく。埼玉県立大学では、歯科衛生士と栄養をセットにしていこうよとつなげていく。だから、を育てる学科の学生たちも、本学において看護師を目指す

それが例えばつなげられた専門職が栄養であっても歯科で学生、県内他大学で医師、薬剤師あるいは建築士を目指す

あっても、仮に医科であっても介護であっても、そこから学生と 4 年間それぞれ毎年必ず一緒の勉強をし、実習をし、どこにつなげられるんだというシステムのほうが、なんか事例検討を行う取り組みをしています。そうすると、歯科

歯科につなげるシステムというと、どうしても、汚れてい衛生士希望者をはじめ全員が他職種への理解を増し、皆のるの、口臭なの、なんとかという話なんだけれども、そこ前での発言力を磨いていきます。他職種が怖くなくなりまら辺をちょっとハードルを下げて「最後に歯医者さんにす。兵庫県立大もあるので、そういう仕掛けをつくるとい行ったの、いつ？」とか、例えば「かかりつけの先生、いいのではないでしょうか。それぞれいろいろな試みがありるの？」とか、例えば「歯が残っている？」とか。かかります。

つけがいなくて全然行ってないって言ったら、それはまず今日のタイトルの 8020、これは大変結構で、日本のいいでしょみたいなところからウォーニングを上げる、ア

ろいろなプロジェクトの中では成功例としてきっと記録さラートを付けていくのもありなのかなと思います。

れるでしょう。だけど、皆さんおっしゃっているように、厚労省の方からも同じような質問をいただいて、いろん

8020 ではなくなってきて、85 になり 100 になっていくかなことをやってみたんですけども、前回の口腔と栄養のアもしれないので、その時どうするかは、これから歯科医師

セスメントのところは参考にしていただけたらありがたい

会、あるいはこの財団の大きな目標ですね。

なと思います。
■佐藤

なお 8020 の達成率は決して、100％になりません。それ

田中先生、今までの総括を含めてご発言いただければと思います。

は、最後に残るのは健康知識の啓発の話ではなく、社会的理由だからです。例えば先ほど出てきた、「歯医者さんにかかっていますか？」という問いに対して「行きたいけれ

地域の体制整備への提言

どお金がない」「足腰が弱って外出しにくい」などの人は■田中

歯科衛生士さんや歯科医師の方々が、地域の体制

残ってしまいます。だから、100％にするには、啓発運動整備のために頑張っていくにはどういうような仕掛けがあ的な、今日話しに出た様々な工夫に加えて、社会的支援がり得るか、答えはたくさんあります。1 個ではない。地域

必要な人をどうするか、その子どもたちをどうするかとごとに違います。

いった、社会的な理由によるところにもう一つ踏み込まな

例えば、先ほど出ました産官学でいえば、学会を作っていと、さらに進化しません。高齢者の中の所得格差は他のしまう案も 1 つです。岡山県と茨城県では、独自の地域包

年齢階層より大きい。85 歳を超えてくると、貧困者比率

括ケア学会を作って、そこで多職種の方々が互いに発表し、も増えますので、そういう人たちのフレイルを防ぐには、市民も入れるようにしています。これは県単位で作ること

市民運動、啓蒙活動プラス社会的な支援の視点を入れないに意味がある。日本地域包括ケア学会も存在し、理事長をといけない。それが講評の 1 つです。

務めていますが、「日本」学会だと地域住民は参加しにくい。

2 番目。タイトルには「フレイル」「オーラルフレイル」

専門職しか来ない。住民の方々に口腔衛生とは何か、あると書いてありますが、飯島先生、平野先生が言ってくださっ

いは歯科衛生士はこんなことができると分かっていただく

たように、オーラルフレイルとフレイルはまさにセットでには、県単位の医師会や歯科医師会と協力して学会を作るある。これは大きな学びであり確認できました。今日の成

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いただいて本当に感謝申し上げます。実は今日の講師の皆果ですね。
最後は地域包括ケア、タイトルに出ています。地域包括さんに、私、打ち合わせなしで 1 つ質問を用意しておりま

ケア、まさに 8020 だけではなくて、フレイルの運動も全した。その質問とは、今、皆さまがそれぞれのお立場で最て地域活動です。飯島先生が強調してくださったように、も優先順位の高いものは何でしょうかと聞こうと思ってい地域の活動としてという意味では、地域包括ケアシステム

ましたが、それは今日、聞いている皆さんに、そのまま差の中の活動です。こういう広がりの持った活動をするには、し上げて、今大事なことは何かを、明日からのまたそれぞ

市役所を巻き込み、市民運動を巻き込むことが大切です。

れの中で励んでいただければと思っています。

私が手伝っている、ある人口 100 万都市では、
6 カ月に 1 回、

実は、この言葉を私が初めてかけられたのは田中先生で多職種のみならず市民代表に加え、商業や運輸業など経済ございました。老年学会の全体、総合学会の中でいきなり界を入れた連絡協議会を開いています。コロナ禍前は、終聞かれて、4 名のシンポジストがそれぞれ答えたら、普段了後には懇親会も開いていました。市長が必ず初めから終から考えているからこういう答えが出るんだとおっしゃっ

わりまで出てくれる。こういう努力を重ねると、輪が広がっていただいたのが、今でも覚えています。やはり、普段かていきます。

ら考える力を養わないと、困った時に出てこないんだとい

最後に一言。小玉先生が言われた最後の言葉が素晴らし

うことはもう明らかだと思いますし、そういう中で、今日い。口腔機能とは、食べたり飲み込んだりだけじゃないよ

は財団の専務でありますが、小玉先生にもそういうお声をと。話し、笑う、いいですね。分かりやすい。魅力的なのかけていただいて、我々も励みにしてまいりたいと思います。

で、ぜひ使わせていただきます。小玉先生、良い言葉をあもう一度、今日の講師の先生方に拍手をお願いいたしま
す。ありがとうございました。

りがとうございました。
■佐藤

ありがとうございました。本当に最後、励ましを

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閉会の辞

公益財団法人 8020 推進財団専務理事

小玉剛

本日は 8020 推進財団のフォーラム 8020、久しぶり添った形の 8020 推進財団の活動を今後とも続けなけの実開催になりましたが、基調講演をいただいた田中

ればいけないと、あらためて決意を固めた次第でござ

先生、ご講演いただいた古元先生、飯島先生、平野先

います。これから年末に向かってまた寒い時期、コロ

生にいろいろ検査もお願いして、健康の調査票まで出ナのこともインフルエンザのことも心配ですけれどしていただいてお集まりいただきまして、また活発なも、先生方におかれましては、ますますご健勝でのご議論をいただいた皆さまにあらためて感謝申し上げた活躍を祈念申し上げまして、閉会の言葉とさせていた

いと思います。

だきます。

今日は本当に意義のある、また意味の深いお話を先

本日はどうもありがとうございました。

生方からいただきまして、やはり国民の生活に寄り

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公益財団法人 8020 推進財団学術集会

第 20 回フォーラム 8020
8020 運動とオーラルフレイル対策の地域包括ケアシステムでの展開
令和 4 年 12 月 10 日（土）午後 1 時〜4 時半
歯科医師会館 1 階大会議室〈発行〉 公益財団法人 8020 推進財団
東京都千代田区九段北 4―1―20
TEL . 03―3512―8020

歯科医師会館内

FAX . 03―3511―7088

https://www.8020zaidan.or.jp/
令和 5 年 3 月

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