公費負担（選挙公営）の手引き

松川村選挙管理委員会

は

じ め に

この手引きは、松川村長選挙及び松川村議会議員選挙において、選挙運動用自動車の使用、選挙運動用ビラの作成及び選挙運動用ポスターの作成に係る経費の公費負担を受ける場合の手続きについて記述したものです。

目次第１章 公費負担制度の概要
１

公費負担制度とは ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

１

２

公費負担の種類 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

１

３

対象となる候補者

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

１

４

公費負担の限度額・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

２

５

諸手続 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

３

第２章 公費負担の手続
公費負担手続きのイメージ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

６

１

８

選挙運動用自動車（ハイヤー・タクシー） ・・・・・・・・・・・・・

２－１ 選挙運動用自動車の借入（ハイヤー・タクシー以外）

・・・・・・ １０

２－２ 選挙運動用自動車の燃料代（ハイヤー・タクシー以外） ・・・・・・ １２
２－３ 選挙運動用自動車の運転手（ハイヤー・タクシー以外） ・・・・・・ １４３

選挙運動用ビラの作成

４

選挙運動用ポスターの作成 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １８

第３章

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １６

契約書及び各種様式の記載例

１

契約書【見本】・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２０

２

契約届出書

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２７

３

確認申請書

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３１

４

確認書

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３５

５

証明書

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３９６

請求書

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４５

第１章 公費負担制度の概要
１

公費負担制度とは
この制度は、村長選挙及び村議会議員選挙に関して、候補者と契約業者等との間で交わされた「選挙運動用自動車の使用」、「選挙運動用ビラの作成」及び「選挙運動用ポスターの作成」の各有償契約について、条例で定められた限度額の範囲内で供託物が没収されない候補者に限り、松川村が各契約業者等に直接その費用をお支払いするものです。

２

公費負担の種類
選挙運動費用に関する公費負担制度については、村の条例及び公職選挙法で上限等の基準が定められています。
公費負担の対象となるものは以下の３つです。
（１）選挙運動用自動車の使用（２）選挙運動用ビラの作成（３）選挙運動用ポスターの作成

３

対象となる候補者
この公費負担制度においては、村が公費負担する候補者は供託物没収点以上の得票を得た候補者に限られます。
供託物を没収される候補者については、すべて自己負担となります。

供託物没収点・村長選挙の場合供託物没収点＝有効投票総数×１／１０

・村議会議員選挙の場合供託物没収点＝有効投票総数÷議員定数×１／１０

1４

公費負担の限度額（１）選挙運動用自動車の使用
区分

内容等

１
一般運送契約（ハイヤー等契約）

選挙運動用自動車として使用された各日の料金の合計額（同一の日において１台に限る）

各日について64,500 円①
自動車の借入れ

選挙運動用自動車として使用された各日の料金の合計額（同一の日において１台に限る）

各日について16,100 円②
燃料代

選挙運動用自動車に供給した燃料の代金

7,700 円×
選挙運動日数２
その他の契約（一般運送契約
以外）

限度額

選挙運動用自動車の運転に従事した
各日について各日の報酬の合計金額（同一の日に12,500 円
おいて１人に限る）※１の契約と２の契約は、どちらか選択となります。
※最大で１日あたりの限度額に告示日から選挙期日の前日までの５日間分を公費で負担します。
※選挙が無投票となった場合は、届出日（告示日）１日のみが対象になります。
③
運転手の雇用（２）選挙運動用ビラの作成
選挙種別

作成限度枚数限度額（単価）村長選挙

5,000 枚村議会議員選挙1,600 枚７円 73 銭（１枚あたり）※１円未満の端数がある場合には、その端数は１円とします。
※村選挙管理委員会が交付した証紙を貼った２種類以内の選挙運動用ビラの作成に係る費用のうち、１枚あたりの単価限度額と作成限度枚数により算出されるビラ作成費用限度額の範囲内で公費負担をします。
※規格等：長さ 29.7 センチメートル、幅 21.0 センチメートル（A４版）以内※頒布の方法：新聞折込、候補者の選挙事務所内、個人演説会の会場内、街頭演説の場所【例】村長選挙運動用ビラ４，０００枚の作成を３２，０００円で契約した場合・１枚あたりの作成単価は、３２，０００円÷４，０００枚＝８円になります。
この場合は、作成枚数は上限以下ですが、作成単価が上限を超えているため、７円７３銭×４，０００枚＝３０，９２０円が公費負担の対象となります。
この額を超える分１，０８０円は候補者の負担になります。

2

（３）選挙運動用ポスターの作成
内容等

作成限度枚数

選挙運動用ポスターの作成（長さ 42 センチメートル、幅 30 センチメートル以内）

ポスター掲示場数

限度額（単価）（541 円 31 銭×ポスタ
ー掲示場数＋80,000 円）
÷ポスター掲示場数※１円未満の端数がある場
合には、その端数は切り
上げます。

【参考】
令和 6 年 2 月 18 日執行の村長選挙におけるポスター掲
示場数

51 枚

（541 円 31 銭×51 箇所＋80,000 円）÷51 箇所＝
2,110 円（1 枚あたり）

51 箇所※作成限度枚数とポスター１枚あたりの単価限度額により算出されるポスター作成費用限度額の範囲内で公費負担をします。

【例１】選挙運動用ポスター８０枚の作成を１００，０００円で契約した場合・１枚あたりの作成単価は、１００，０００円÷８０枚＝１，２５０円になります。
この場合は、作成単価は上限以下ですが、作成枚数が上限を超えているため、
１，２５０円×５１枚＝６３，７５０円が公費負担の対象となります。
この額を超える分３６，２５０円は候補者の負担になります。
【例２】選挙運動用ポスター８０枚の作成を２００，０００円で契約した場合・１枚あたりの作成単価は、２００，０００円÷８０枚＝２，５００円になります。
この場合は、作成単価が上限を超え、作成枚数も上限を超えているため、
２，１１０円×５１枚＝１０７，６１０円が公費負担の対象となります。
この額を超える分９２，３９０円は候補者の負担になります。

５

諸手続（１）契約締結と契約届出
公費負担の適用を受けようとする候補者は、各業者等と有償契約を締結し、その旨を届出しなければなりません。

ア 届 出 先松川村選挙管理委員会

イ 届出期日

契約が立候補届出の前の場合・・・立候補届出の時

ウ 添付書類

契約が立候補届出の後の場合・・・契約締結後直ちに各業者等との契約書の写し

3

留意事項

・「選挙運動用自動車の使用」において、「一般乗用旅客自動車運送事業者との契約以外の契約の場合」については、①自動車の借入れ、②燃料代、③運転手の雇用のそれ
ぞれ個別の契約書の写しが必要です。
・契約の相手方が生計を一つにする親族である場合は、その者が当該契約に係る業務を業として行うものに限ります。

（２）確認申請
下記アについては、（１）の契約届出と同時に、確認申請が必要です。
ア 確認申請が必要なもの
・選挙運動用自動車の燃料代金額の制限範囲内であることの確認

・選挙運動用ビラの作成

作成限度枚数の確認

・選挙運動用ポスターの作成

作成限度枚数の確認

イ 確認申請の方法
・確認申請書は、契約の相手ごとに作成してください。
・確認申請書には、すでに確認を受けた金額（枚数）を記載する必要上、申請書の写しまたは控えを保管してください。
・確認申請書は、候補者又はその代理人が直接持参してください。
ウ 確認申請書の提出先

松川村選挙管理委員会

エ 確認書の交付
・申請に基づき選挙管理委員会から交付します。
・交付を受けた確認書は直ちに業者に提出してください。
・確認書は、契約業者等が代金を請求する際に請求書に添付する必要があります。

（３）使用（作成）証明書の交付
上記（１）の契約届出をした候補者は、有償契約を締結した業者ごとに「使用（作成）
証明書を作成し、契約業者等に交付（１部）しなければなりません。なお、この「使用（作成）証明書」は、契約業者等が代金を請求する際に請求書に添付する必要があります。

（４）費用の請求
公費負担に係る費用は、候補者が有償契約を締結した業者等からの請求に基づき、村が業者等に直接支払います。

ただし、当該候補者が供託物を没収された場合は、公費負担の請求はできません。

4

ア 請求する際に必要な提出書類
区分

必 要 書 類

一般乗用旅客自動車運送事①請求書【様式第１５号】

業者との契約による場合②請求内訳書【様式第１５号（別紙１）】（ハイヤー・タクシー）③選挙運動用自動車使用証明書【様式第１０号】

選①請求書【様式第１５号】

挙

上

運

記

動

以

用

外

自

の

動

契

車

約

の

に

使

よ

用

る

自動車の借入れ入れ】③選挙運動用自動車使用証明書【様式第１０号】①請求書【様式第１５号】
給油伝票添付（給油月日、自動車登録番号又は車両番
号、給油量、給油金額のわかるもの）

燃料代②請求内訳書【様式第１５号（別紙２）(２)燃料代）】③選挙運動用自動車燃料使用証明書【様式第１１号】④自動車燃料代確認書【様式第７号】①請求書【様式第１５号】

場合②請求内訳書【様式第１５号（別紙２）(１)自動車の借運転手の報酬

②請求内訳書【様式第１５号（別紙２）(３)運転手）】③選挙運動用自動車運転手使用証明書【様式第１２号】①請求書【様式第１６号】

選挙運動用ビラの作成②請求内訳書【様式第１６号（別紙））】③選挙運動用ビラ作成証明書【様式第１３号】④選挙運動用ビラ作成枚数確認書【様式第８号】①請求書【様式第１７号】

選挙運動用ポスターの作成②請求内訳書【様式第１７号（別紙））】③選挙運動用ポスター作成証明書【様式第１４号】④選挙運動用ポスター作成枚数確認書【様式第９号】

イ 請求書の提出の際の注意
・支払方法は口座振込で行いますので、振込先は正確に記入してください。
・請求書に誤りがある場合は再度提出していただく場合がありますのでご注意ください。
ウ 請求書の提出先〒３９９－８５０１
長野県北安曇郡松川村７６番地５
松川村役場総務課総務係（松川村選挙管理委員会事務局）
電話：０２６１－６２－３１１１

5

第２章 公費負担の手続き
公費負担手続きのイメージ①
候

有償契約締結⑤ 確認書 ※

補 者

⑥

契約業者等

証明書

（燃料供給の場合は、給由伝票の写しを添付）

②

③

④

⑧

⑨

契
（約
契届
約出
書書
の
写
し
を
添
付
）

確
認
申
請
書

確
認
書

請
求
書
・
請
求
内
訳
書

費
用
の
支
払
い

※

※

松 川 村
選挙管理委員会

注

松川村長（選挙管理委員会）※印の手続きは、燃料供給契約並びにビラ及びポスター作成契約の場合のみ必要となります。

6

立候補届出前に【候補者と契約業者等】①有償契約の締結（契約書）

立候補届出時に【候補者から村選管へ】②契約締結の届出様式第１号（自動車）様式第２号（ビラ）
※添付書類
③確認申請

様式第３号（ポスター）①契約書の写し様式第４号（燃料）様式第５号（ビラ）様式第６号（ポスター）【確認後、村選管から候補者へ】④確認書の交付様式第７号（燃料）様式第８号（ビラ）様式第９号（ポスター）【候補者から契約業者等へ】⑤確認書の提出
様式第７号（燃料）様式第８号（ビラ）様式第９号（ポスター）

選挙終了後【候補者から契約業者等へ】⑥証明書の提出
様式第１０号（自動車）様式第１１号（燃料）様式第１２号（運転手）
様式第１３号（ビラ）様式第１４号（ポスター）【契約業者等から村へ】⑧費用の請求様式第１５号（自動車）
請求内訳書別紙１、別紙２※添付書類

様式第１６号（ビラ）
請求内訳書別紙
様式第１７号（ポスター）
請求内訳書別紙⑤確認書（燃料、ビラ及びポスターのみ）、⑥証明書、振込口座通帳の写し（口座番号、振込名義のわかる箇所）、
給油伝票の写し
（燃料代
の場合）

7

１

選挙運動用自動車の使用（ハイヤー・タクシー）（一般乗用旅客自動車運送事業者との契約による場合）□選挙管理委員会へ提出が必要な書類

提出
様

時期

式

名

あ
ら

契約書の写しかじ

選挙運動用自動車の使用の契約届出書

め【様式第１号】
選挙運動用自動車車両使用証明書

請
求
の
と
き

【様式第１０号】
請求書（選挙運動用自動車使用料）【様式第１５号】
請求内訳書【様式第１５（別紙１）】

8

チェック

選挙運動用自動車の使用（一般乗用旅客自動車運送事業者との契約）※ハイヤー・タクシーの借上げ①有償契約の締結
候

一般乗用旅客自動車

者

運送事業者

③使用証明書の交付
②
契
約
締
結
の
届
出

松川村選挙管理委員会

順序

有償契約の締結（候補者と運送事業者）

②
③

⑤
経
費
の
支
払
い

松 川 村

長

（松川村選挙管理委員会）

手続

①

④
請
求
書
の
提
出

必要書類【様式等】

添付書類

選挙運動用自動車運送契約書①の契約締結の届出

選挙運動用自動車の使用の契約届出書（候補者⇒村選管）【様式第１号】

使用証明書の交付

選挙運動用自動車車両使用証明書（候補者⇒運送事業者）【様式第１０号】①の契約書写し請求書（選挙運動用自動車使用料）④

請求書の提出【様式第１５号】（運送事業者⇒村長）

請求内訳書③の使用証明書【様式第１５号（別紙１）】
経費の支払

⑤

（村長⇒運送事業者）

注）１

供託物が没収される候補者の経費については、運送事業者は村長へ④の請求をすることができません。
２ 村長に対する上記の請求については、松川村選挙管理委員会で受け付けます。

9

２－１

選挙運動用自動車の使用（自動車の借入れ）（一般乗用旅客自動車運送事業者との契約以外の場合の自動車の借入れ）□選挙管理委員会へ提出が必要な書類

提出
様

時期

式

名

あ
ら

契約書の写しかじ

選挙運動用自動車の使用の契約届出書

め【様式第１号】
選挙運動用自動車車両使用証明書

請
求
の
と
き

【様式第１０号】
請求書（選挙運動用自動車使用料）【様式第１５号】
請求内訳書【様式第１５号（別紙２）（１）自動車の借入れ】- 10 -

チェック

選挙運動用自動車の使用（自動車の借入れ）※個別契約①有償契約の締結
候

借入業者等

者

レンタカー業者
個人・会社等③使用証明書の交付
②
契
約
締
結
の
届
出

④
請
求
書
の
提
出

松 川 村 長松川村選挙管理委員会

順序（松川村選挙管理委員会）

手続

必要書類【様式等】

有償契約の締結

①

③

添付書類

選挙運動用自動車賃貸借契約書（候補者と借入業者等）

②

⑤
経
費
の
支
払
い

①の契約締結の届出

選挙運動用自動車の使用の契約届出書（候補者⇒村選管）【様式第１号】

使用証明書の交付

選挙運動用自動車車両使用証明書）（候補者⇒借入業者等）【様式第１０号】①の契約書写し請求書（選挙運動用自動車使用料）【様式第１５号】

請求書の提出④（借入業者等⇒村長）

請求内訳書③の使用証明書【様式第１５号（別紙２）（１）自動車の借
入れ】

経費の支払

⑤

（村長⇒借入業者等）

注）１

供託物が没収される候補者の経費については、借入事業者等は村長へ④の請求をすることができません。
２ 村長に対する上記の請求については、松川村選挙管理委員会で受け付けます。

- 11 -

２－２

選挙運動用自動車の使用（燃料代）（一般乗用旅客自動車運送事業者との契約以外の場合の燃料代）□選挙管理委員会へ提出が必要な書類

提出
様

時期

式

名

あ
ら

契約書の写しかじ

選挙運動用自動車の使用の契約届出書

め【様式第１号】

請求の前

自動車燃料代確認申請書【様式第４号】
自動車燃料代確認書【様式第７号】
選挙運動用自動車燃料使用証明書

請
求
の
と
き

【様式第１１号】
請求書（選挙運動用自動車使用料）【様式第１５号】
請求内訳書【様式第１５号（別紙２）（２）燃料代】

給油伝票の写し

- 12
-

チェック

選挙運動用自動車の使用
（燃料代）
※個別契約
①有償契約の締結
候者⑤確認書の提出

燃料供給業者⑥使用証明書の交付
②
契
約
締
結
の
届
出

③
燃
料
代
の
確
認
申
請

⑦
請
求
書
の
提
出

④
確
認
書
の
交
付

松

松川村選挙管理委員会

順序

有償契約の締結（候補者と燃料供給業者）②③④（候補者⇒村選管）【様式第１号】

確認申請書の提出

自動車燃料代確認申請書（候補者⇒村選管）【様式第４号】

確認書の交付自動車燃料代確認書（村選管⇒候補者）【様式第７号】①の契約書写し④の確認書

使用証明書の交付

選挙運動用自動車燃料使用証明書（候補者⇒燃料供給業者）【様式第１１号】
請求書（選挙運動用自動車使用料）

⑦

添付書類

選挙運動用自動車燃料供給契約書
選挙運動用自動車の使用の契約届出書（候補者⇒燃料供給業者）⑥

必要書類【様式等】①の契約締結の届出

確認書の提出⑤

川 村 長（松川村選挙管理委員会）

手続

①

⑧
経
費
の
支
払
い

請求書の提出【様式第１５号】（燃料供給業者⇒村長）

請求内訳書【様式第１５号（別紙２）（２）燃料代】

給油伝票の写し④の確認書⑥の使用証明書
給油伝票の写し

経費の支払⑧（村長⇒燃料供給業者）

注）１

供託物が没収される候補者の経費については、燃料供給業者は村長へ⑦の請求をすることができません。
２ 村長に対する上記の請求については、松川村選挙管理委員会で受け付けます。

- 13
-

２－３

選挙運動用自動車の使用（運転手）（一般乗用旅客自動車運送事業者との契約以外の場合の運転手の報酬）□選挙管理委員会へ提出が必要な書類

提出
様

時期

式

名

あ
ら

契約書の写しかじ

選挙運動用自動車の使用の契約届出書

め【様式第１号】
選挙運動用自動車運転手使用証明書

請
求
の
と
き

【様式第１２号】
請求書（選挙運動用自動車使用料）【様式第１５号】
請求内訳書【様式第１５号（別紙２）（３）運転手】

- 14
-

チェック

選挙運動用自動車の使用（運転手の雇用）※個別契約①有償契約の締結
候

運

者

転

手

③使用証明書の交付
②
契
約
締
結
の
届
出

④
請
求
書
の
提
出

松 川 村 長松川村選挙管理委員会

順序（松川村選挙管理委員会）

手続
有償契約の締結①（候補者と運転手）

②
③

⑤
経
費
の
支
払
い

必要書類【様式等】

添付書類

選挙運動用自動車運転手契約書①の契約締結の届出

選挙運動用自動車の使用の契約届出書（候補者⇒村選管）【様式第１号】

使用証明書の交付

選挙運動用自動車運転手使用証明書（候補者⇒運転手）【様式第１２号】①の契約書写し請求書（選挙運動用自動車使用料）④

請求書の提出【様式第１５号】（運転手⇒村長）

請求内訳書③の使用証明書【様式第１５号（別紙２）（３）運転手】
経費の支払

⑤

（村長⇒運転手）

注）１

供託物が没収される候補者の経費については、運転手は村長へ④の請求をすることができません。
２ 村長に対する上記の請求については、松川村選挙管理委員会で受け付けます。

- 15
-

３

選挙運動用ビラの作成□選挙管理委員会へ提出が必要な書類

提出
様

時期

式

あ
ら

契約書の写しかじ

選挙運動用ビラ作成契約届出書

め【様式第２号】

請
求の前

選挙運動用ビラ作成枚数確認申請書【様式第５号】
選挙運動用ビラ作成枚数確認書【様式第８号】

請

選挙運動用ビラ作成証明書

求【様式第１３号】のと請求書（選挙運動用ビラ作成費）

き【様式第１６号】
請求内訳書【様式第１６号（別紙）】

- 16
-

名

チェック

選挙運動用ビラの作成①有償契約の締結
候者⑤確認書の提出

ビラ作成業者⑥作成証明書の交付
②
契
約
締
結
の
届
出

③
作
成
枚
数
の
確
認
申
請

④
確
認
書
の
交
付

⑦
請
求
書
の
提
出

松川村長

松川村選挙管理委員会

順序（松川村選挙管理委員会）

手続
有償契約の締結①（候補者とビラ作成業者）

②

③
④

⑦

添付書類

選挙運動用ビラ作成契約書
選挙運動用ビラ作成契約届出書（候補者⇒村選管）【様式第２号】

確認申請書の提出

選挙運動用ビラ作成枚数確認申請書（候補者⇒村選管）【様式第５号】

確認書の交付

選挙運動用ビラ作成枚数確認書（村選管⇒候補者）【様式第８号】（候補者⇒ビラ作成業者）⑥

必要書類【様式等】①の契約締結の届出

確認書の提出

⑤

⑧
経
費
の
支
払
い

①の契約書写し仕様が記載された書面④の確認書

作成証明書の交付

選挙運動用ビラ作成証明書（候補者⇒ビラ作成業者）【様式第１３号】
請求書（選挙運動用ビラ作成費）④の確認書

請求書の提出【様式第１６号】⑥の作成証明書（ビラ作成業者⇒村長）

請求内訳書作成したビラの【様式第１６号（別紙））
】

見本

経費の支払

⑧

（村長⇒ビラ作成業者）

注）１

供託物が没収される候補者の経費については、ビラ作成業者は村長へ⑦の請求をすることができません。
２ 村長に対する上記の請求については、松川村選挙管理委員会で受け付けます。

- 17
-

４

選挙運動用ポスターの作成□選挙管理委員会へ提出が必要な書類

提出
様

時期

式

あ
ら

契約書の写しかじ

選挙運動用ポスター作成契約届出書

め【様式第３号】

請
求の前

選挙運動用ポスター作成枚数確認申請書【様式第６号】
選挙運動用ポスター作成枚数確認書【様式第９号】

請

選挙運動用ポスター作成証明書

求【様式第１４号】のと請求書（選挙運動用ポスター作成費）

き【様式第１７号】
請求内訳書【様式第１７号（別紙））
】

- 18
-

名

チェック

選挙運動用ポスターの作成①有償契約の締結
候者⑤確認書の提出

ポスター作成業者⑥作成証明書の交付
②
契
約
締
結
の
届
出

③
作
成
枚
数
の
確
認
申
請

④
確
認
書
の
交
付

⑦
請
求
書
の
提
出

松

松川村選挙管理委員会

順序

有償契約の締結

川 村 長（松川村選挙管理委員会）

手続

①

⑧
経
費
の
支
払
い

必要書類【様式等】

添付書類

選挙運動用ポスター作成契約書（候補者とポスター作成業者）②③④①の契約締結の届出

選挙運動用ポスター作成契約届出書（候補者⇒村選管）【様式第３号】

確認申請書の提出

選挙運動用ポスター作成枚数確認申請書（候補者⇒村選管）【様式第６号】

確認書の交付

選挙運動用ポスター作成枚数確認書（村選管⇒候補者）【様式第９号】

確認書の提出⑤①の契約書写し仕様が記載された書面④の確認書（候補者⇒ポスター作成業者）⑥

作成証明書の交付

選挙運動用ポスター作成証明書（候補者⇒ポスター作成業者）【様式第１４号】
請求書（選挙運動用ポスター作成費）⑦

請求書の提出【様式第１７号】④の確認書（ポスター作成業者⇒村長）

請求内訳書⑥の作成証明書【様式第１７号（別紙）】
経費の支払

⑧

（村長⇒ポスター作成業者）

注）１

供託物が没収される候補者の経費については、ポスター作成業者は村長へ⑦の請求をすることができません。
２ 村長に対する上記の請求については、松川村選挙管理委員会で受け付けます。

- 19-

第３章 契約書及び各種様式の記載例

契

約

書【見本】

（候補者

⇔ 契約業者等）- 20-

一般乗用旅客自動車運送事業者との契約

選挙運動用自動車運送契約書（参考例）
松川村（議会議員一般選挙・長）候補者○○○○（※戸籍名。通称名不可。）（以下「甲」という。）と株式会社○○○○（以下「乙」という。）とは、甲が選挙運動のために使用する自動車の運送について、次のとおり契約を締結する。※候補者名は候補者届出と一致させる。
１

使用目的
公職選挙法に定める選挙運動用自動車として使用する。

２ 使用車種及び登録番号
３ 使用期間
年
月
日 から
年
月
日 まで
ただし、当該選挙が無投票となった場合は、使用期間を短縮することができる。
※立候補届出の日から選挙期日の前日までの期間を含む契約期間で記載
４ 契約金額
金円（税込）（内訳 １日につき円（税込）×日間）
ただし、３のただし書に該当するときは、１日の単価に使用日数を乗じて得た額とする。
５

請求及び支払
この契約に基づく契約金額については、甲に係る供託物が公職選挙法第９３条の規定により松川村に帰属することにならない限りにおいて、乙は、松川村議会議員及び松川村長の選挙における選挙運動の公営に関する条例に基づき松川村に対し請求するものとし、甲は請求に必要な手続を遅滞なく行わなければならない。この場合において、乙が松川村に請求できる金額が契約金額に満たないときは、甲は乙に対し、不足額を速やかに支払うものとする。
ただし、甲に係る供託物が公職選挙法第９３条の規定により松川村に帰属することとなった場合は、甲は乙に対し、契約金額全額を速やかに支払うものとする。

６

その他
この契約に定めるもののほか、必要な事項は、民法その他の法令に従い、甲乙協議の上、決定する。
この契約を証するため、本書２通を作成し、甲乙記名押印の上、各自１通を保有する。
年月日※契約は告示日前でも可能

- 21
-

甲

松川村（議会議員一般・長）選挙候補者
住 所
氏 名（※戸籍名。通称名は不可。
）印

乙

住 所
名 称
代表者

印

一般乗用旅客自動車運送事業者との契約以外の借入

選挙運動用自動車賃貸借契約書（参考例）
松川村（議会議員一般・長）選挙候補者○○○○（※戸籍名。通称名不可。）（以下「甲」という。）と株式会社○○レンタカー（以下「乙」という。）とは、甲が選挙運動のために使用する自動車の賃貸借について、次のとおり契約を締結する。※候補者名は候補者届出と一致させる。
１ 使用目的公職選挙法に定める選挙運動用自動車として使用する。
２ 使用車種及び登録番号
３ 使用期間
年
月
日 から
年
月
日 まで
ただし、当該選挙が無投票となった場合は、使用期間を短縮することができる。
※立候補届出の日から選挙期日の前日までの選挙運動期間内で記載
４ 契約金額
金円（税込）（内訳 １日につき円（税込）×日間）
ただし、３のただし書に該当するときは、１日の単価に使用日数を乗じて得た額とする。
５

使用上の義務等
甲は、法令に従い当該自動車を運行する義務及び乙の定める約款に従う義務を負う。

６

請求及び支払
この契約に基づく契約金額については、甲に係る供託物が公職選挙法第９３条の規定により松川村に帰属することにならない限りにおいて、乙は、松川村議会議員及び松川村長の選挙における選挙運動の公営に関する条例に基づき松川村に対し請求するものとし、甲は請求に必要な手続を遅滞なく行わなければならない。この場合において、乙が松川村に請求できる金額が契約金額に満たないときは、甲は乙に対し、不足額を速やかに支払うものとする。
ただし、甲に係る供託物が公職選挙法第９３条の規定により松川村に帰属することとなった場合は、甲は乙に対し、契約金額全額を速やかに支払うものとする。

７

その他
この契約に定めるもののほか、必要な事項は、民法その他の法令に従い、甲乙協議の上、決決定する。
この契約を証するため、本書２通を作成し、甲乙記名押印の上、各自１通を保有する。
年月日※契約は告示日前でも可能

- 22
-

甲

松川村（議会議員一般・長）選挙候補者
住 所
氏 名（※戸籍名。通称名は不可。
）印

乙

住 所
名 称
代表者

印

選挙運動用自動車燃料供給契約書（参考例）
松川村（議会議員一般・長）選挙候補者○○○○（※戸籍名。通称名不可。）（以下「甲」という。） と株式会社○○○○石油（以下「乙」という。）とは、甲が選挙運動のために使用する自動車の燃料供給について、次のとおり契約を締結する。※候補者名は候補者届出と一致
させる。
１
２

供給する期間年月日 から年
月※立候補届出の日から選挙期日の前日までの選挙運動期間内で記載
供給場所
所在地
名 称

３

日 まで

松川村○○△△番地
株式会社○○石油供給を受ける使用車種及び登録番号４

契約金額
単価１リットルあたり額とする。

円（税込）とし、期間中の供給総量に単価を乗じて得た金

５

請求及び支払
この契約に基づく契約金額については、甲に係る供託物が公職選挙法第９３条の規定により松川村に帰属することにならない限りにおいて、乙は、松川村議会議員及び松川村長の選挙における選挙運動の公営に関する条例に基づき松川村に対し請求するものとし、甲は請求に必要な手続を遅滞なく行わなければならない。この場合において、乙が松川村に請求できる金額が契約金額に満たないときは、甲は乙に対し、不足額を速やかに支払うものとする。
ただし、甲に係る供託物が公職選挙法第９３条の規定により松川村に帰属することとなった場合は、甲は乙に対し、契約金額全額を速やかに支払うものとする。

６

その他
この契約に定めるもののほか、必要な事項は、民法その他の法令に従い、甲乙協議の上、決定する。
この契約を証するため、本書２通を作成し、甲乙記名押印の上、各自１通を保有する。
年月日※契約は告示日前でも可能

- 23
-

甲

松川村（議会議員一般・長）選挙候補者
住 所
氏 名（※戸籍名。通称名は不可。
）印

乙

住 所
名 称
代表者

印

選挙運動用自動車運転手契約書（参考例）
松川村（議会議員一般・長）選挙候補者○○○○（※戸籍名。通称名不可。）（以下「甲」という。）と○○○○（以下「乙」という。）とは、甲が選挙運動のために使用する自動車の運転について、 次のとおり契約を締結する。※候補者名は候補者届出と一致させる。
１

業務内容
公職選挙法に定める選挙運転用自動車の運転

２

３運転する期間
年
月
日 から
年
月
日 まで
ただし、当該選挙が無投票となった場合は、運転する期間を短縮することができる。
※立候補届出の日から選挙期日の前日までの選挙運動期間内で記載
運転する車の車種及び登録番号

４

契約金額

金
円（税込）
（内訳 １日につき円（税込）×日間）

ただし、２のただし書に該当するときは、１日の単価に運転した期間の日数を乗じて得た額とする。
５

請求及び支払
この契約に基づく契約金額については、甲に係る供託物が公職選挙法第９３条の規定により松川村に帰属することにならない限りにおいて、乙は、松川村議会議員及び松川村長の選挙における選挙運動の公営に関する条例に基づき松川村に対し請求するものとし、甲は請求に必要な手続を遅滞なく行わなければならない。この場合において、乙が松川村に請求できる金額が契約金額に満たないときは、甲は乙に対し、不足額を速やかに支払うものとする。
ただし、甲に係る供託物が公職選挙法第９３条の規定により松川村に帰属することとなった場合は、甲は乙に対し、契約金額全額を速やかに支払うものとする。

６

その他
この契約に定めるもののほか、必要な事項は、民法その他の法令に従い、甲乙協議の上、決定する。
この契約を証するため、本書２通を作成し、甲乙記名押印の上、各自１通を保有する。
年月日※契約は告示日前でも可能

- 24
-

甲

松川村（議会議員一般・長）選挙候補者
住 所
氏 名（※戸籍名。通称名は不可。
）印

乙

住 所
氏 名

印

選挙運動用ビラ作成契約書（参考例）
松川村（議会議員一般・長）選挙候補者○○○○（※戸籍名。通称名不可。）（以下「甲」という。） と株式会社○○○○印刷（以下「乙」という。）とは、甲の使用する選挙運動用ビラの作成について、次のとおり契約を締結する。※候補者名は候補者届出と一致させる。
１

品名 公職選挙法に定める選挙運動用ビラ

２

作成枚数

３

※規格や数量を規定することも考えられる。
契約金額
金
円（税込）
（単価
円（税込）×４

納入期限

５

請求及び支払

枚

年

月

枚）

日

この契約に基づく契約金額については、甲に係る供託物が公職選挙法第９３条の規定により松川村に帰属することにならない限りにおいて、乙は、松川村議会議員及び松川村長の選挙における選挙運動の公営に関する条例に基づき松川村に対し請求するものとし、甲は請求に必要な手続を遅滞なく行わなければならない。この場合において、乙が松川村に請求できる金額が契約金額に満たないときは、甲は乙に対し、不足額を速やかに支払うものとする。
ただし、甲に係る供託物が公職選挙法第９３条の規定により松川村に帰属することとなった場合は、甲は乙に対し、契約金額全額を速やかに支払うものとする。
６

その他
この契約に定めるもののほか、必要な事項は、民法その他の法令に従い、甲乙協議の上、決定する。
この契約を証するため、本書２通を作成し、甲乙記名押印の上、各自１通を保有する。
年月日※契約は告示日前でも可能

- 25
-

甲

松川村（議会議員一般・長）選挙候補者
住 所
氏 名（※戸籍名。通称名は不可。
）印

乙

住 所
名 称
代表者

印

選挙運動用ポスター作成契約書（参考例）
松川村（議会議員一般・長）選挙候補者○○○○（※戸籍名。通称名不可。）（以下「甲」という。）と株式会社○○○○印刷（以下「乙」という。）とは、甲の使用する選挙運動用ポスターの作成について、次のとおり契約を締結する。※候補者名は候補者届出と一致させる。
１

品名

公職選挙法に定める選挙運動用ポスター

２

作成枚数

３

※規格や数量を規定することも考えられる。
契約金額
金
円（税込）
（単価
円（税込）×４

納入期限

５

請求及び支払

枚

年

月

枚）

日

この契約に基づく契約金額については、甲に係る供託物が公職選挙法第９３条の規定により松川村に帰属することにならない限りにおいて、乙は、松川村議会議員及び松川村長の選挙における選挙運動の公営に関する条例に基づき松川村に対し請求するものとし、甲は請求に必要な手続を遅滞なく行わなければならない。この場合において、乙が松川村に請求できる金額が契約金額に満たないときは、甲は乙に対し、不足額を速やかに支払うものとする。
ただし、甲に係る供託物が公職選挙法第９３条の規定により松川村に帰属することとなった場合は、甲は乙に対し、契約金額全額を速やかに支払うものとする。
６

その他
この契約に定めるもののほか、必要な事項は、民法その他の法令に従い、甲乙協議の上、決定する。
この契約を証するため、本書２通を作成し、甲乙記名押印の上、各自１通を保有する。
年月日※契約は告示日前でも可能

- 26
-

甲

松川村（議会議員一般・長）選挙候補者
住 所
氏 名（※戸籍名。通称名は不可。
）印

乙

住 所
名 称
代表者

印

契

約

（候補者

届 出 書
→

村選管）

１

選挙運動用自動車の使用の契約届出書（様式第１号）

２

選挙運動用ビラ作成契約届出書（様式第２号）

３

選挙運動用ポスター作成契約届出書（様式第３号）

※

届出の時期
立候補の届出前に契約が締結された場合には立候補届出時に、立候補の届出後に契約が締結された場合には契約締結後直ちに届け出てください。

- 27-

候補者→村選管（契約書の写しを添付）
様式第１号（第２条関係）
令和６年２月１３日

立候補届出前の契約の場合は告示日を記載
松川村選挙管理委員会委員長 様

令和６年２月１８日執行 松川村長選挙
印
候補者 松川 太郎○

戸籍名

選挙運動用自動車の使用の契約届出書

次のとおり選挙運動用自動車の使用の契約を締結したので届け出ます。
１ 一般乗用旅客自動車運送事業者との契約による場合
契 約 内 容契約の相手方の氏名又は名
契 約 年 月 日 称及び住所並びに法人にあ 運送契約期 運送契約金 備ってはその代表者の氏名
間
額
年

月 日

考

円

２ １に掲げる場合以外の場合
項目 契
約 契約の相手方の氏名
契 約 内 容又は名称及び住所並
びに法人にあっては 借入れ期間 契約金額
区分
年 月 日 その代表者の氏名
等
自動車の
借 入 れ

松川村○○○番地○○
令和６年○月○○日 ㈱△△レンタカー

80,000円

代表取締役 ◎◎◎◎

○月○日
～○○日

運転手の
雇
用

令和６年
松川村○○○番地○○○月○○日 ◎◎◎◎

○月○日
～○○日

50,000円

燃 料 代

松川村○○○番地○○
令和６年○月○○日 ㈱△△石油

松本○○○
あ9876

25,000円

代表取締役 ◎◎◎◎

備

考

1ℓ
175円

備考
１ 契約届出書には，契約書の写しを添付してください。
２ ２の「契約内容」欄の「借入れ期間等」には，「自動車の借入れ」にあっては借入れ期間を，「運転手の雇用」にあっては雇用期間を，「燃料代」にあっては燃料の供給を受ける選挙運動
用自動車の自動車登録番号又は車両番号を記載してください。
３ 「燃料代」にあっては，単価契約を締結した場合には，「備考」欄に契約単価を記載してください。
（なお，２の「契約内容」欄の「契約金額」には，契約の見込額を記載して差し支えありません。
）- 28-

候補者→村選管（契約書の写しを添付）
様式第２号（第２条関係）
立候補届出前の契約の場合は告示日を記載
松川村選挙管理委員会委員長 様

令和６年２月１３日

令和６年２月１８日執行 松川村長選挙
印
候補者 松川 太郎○

選挙運動用ビラ作成契約届出書

戸籍名

次のとおり選挙運動用ビラの作成契約を締結したので届け出ます。

契約年月日

契約の相手方の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名

契 約 内
作成契約
枚
数

作成契約
金
額

枚

円

5,000

35,000

令和６年○月○○日 松川村○○○番地○○㈱△△△印刷代表取締役 ◎◎◎◎

備考
契約届出書には，契約書の写しを添付してください。

- 29
-

容
１枚当り
単
価

7円

備考

候補者→村選管（契約書の写しを添付）
様式第３号（第２条関係）
令和６年２月１３日

立候補届出前の契約の場合は告示日を記載
松川村選挙管理委員会委員長 様

令和６年２月１８日執行 松川村長選挙
印
候補者 松川 太郎○

選挙運動用ポスター作成契約届出書

戸籍名

次のとおり選挙運動用ポスターの作成契約を締結したので届け出ます。
契 約 内 容契約の相手方の氏名又は名称及び住所並びに法人
契 約 年 月 日
備にあってはその代表者の 作 成 契 約 枚 作成契約金
氏名
数
額
令和６年

円

松川村○○○番地○○○月○○日㈱△△△印刷代表取締役 ◎◎◎◎

80枚

備考
契約届出書には，契約書の写しを添付してください。

- 30-

100,000

考

確

認

申 請 書

（候補者

→

村選管）

１

自動車燃料代確認申請書（様式第４号）

２

選挙運動用ビラ作成枚数確認申請書（様式第５号）

３

選挙運動用ポスター作成枚数確認申請書（様式第６号）「選挙運動用自動車燃料代」「ビラ作成枚数」「ポスター作成枚数」については、公費負担の対象となるものの確認をするため、確認申請が必要です。

- 31-

候補者→村選管様式第４号（第３条関係）
燃料供給の最終日又は選挙運動用自動車
燃料使用証明書（様式１１号）と同日

令和６年２月１３日

松川村選挙管理委員会委員長 様
令和６年２月１８日執行 松川村長選挙
印
候補者 松川 太郎○

自動車燃料代確認申請書

戸籍名

次の自動車燃料代につき，松川村議会議員及び松川村長の選挙における選挙運動の公営に関する条例第４条第２号イの規定による確認を受けたいので申請します。

１ 契約年月日

令和６年○月○○日

２ 契約の相手方の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名
松川村○○○○番地○○ ㈱△△△石油 代表取締役 ◎◎◎◎
３ 燃料の供給を受ける選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号
松本○○○ あ ９８７６
４ 確認申請額

２５,０００円

燃料代は 7,700 円×5 日分が最高限度額となります額

左のうち確認済又は 確 認 申 請 金 額

前回までの累積金額 (ａ)０円０円

今 回 の 購 入 金 額 (ｂ)２５,０００円

２５,０００円

燃 料 代 計 (ａ)＋(ｂ)２５,０００円

２５,０００円

区

備

分

購

入

金

考

備考
１ この申請書は，燃料供給業者ごとに別々に候補者から松川村選挙管理委員会に提出してください。
２ この申請書は，選挙運動用自動車の燃料代について公費負担の対象となるものの確認を受けるためのものです。
３ 「燃料の供給を受ける選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号」には，契約届出書に記載された選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号を記載してください。
４ 「前回までの累積金額」には，他の燃料供給業者から購入した金額も含めて記載してくだ
さい。
- 32
-

候補者→村選管様式第５号（第３条関係）
令和６年２月１３日

枚数が確定していれば、立候補届出時に申請できます
松川村選挙管理委員会委員長 様

令和６年２月１８日執行 松川村長選挙
印
候補者 松川 太郎○

選挙運動用ビラ作成枚数確認申請書

戸籍名

次の選挙運動用ビラ作成枚数につき，松川村議会議員及び松川村長の選挙における選挙運動の公営に関する条例第８条の規定による確認を受けたいので申請します。
１ 契約年月日

令和６年○月○○日

２ 契約の相手方の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名
松川村○○○番地○○ ㈱△△△印刷 代表取締役 ◎◎◎◎

３ 確認申請枚数

区

最高限度枚数
村長：5,000 枚 村議 1,600 枚

５,０００枚分

作 成 枚

左のうち確認済又は確 認 申 請 枚 数

数

前回までの累積枚数 (ａ)０枚

０枚

今回の枚数 (ｂ)５,０００枚

５,０００枚

枚数計 (ａ)＋(ｂ)５,０００枚

５,０００枚備考

備考
１ この申請書は，選挙運動用ビラ作成業者ごとに別々に候補者から松川村選挙管理委員会に提出してください。
２ この申請書は，選挙運動用ビラ作成枚数について公費負担の対象となるものの確認を受けるためのものです。
３ 「前回までの累積枚数」には，他の選挙運動用ビラ作成業者によって作成された枚数も含めて記載してください。

- 33-

候補者→村選管様式第６号（第３条関係）

枚数が確定していれば、立候補届出時に申請できます

令和６年２月１３日

松川村選挙管理委員会委員長 様
令和６年２月１８日執行 松川村長選挙
印
候補者 松川 太郎○

選挙運動用ポスター作成枚数確認申請書

戸籍名

次の選挙運動用ポスター作成枚数につき，松川村議会議員及び松川村長の選挙における選挙運動の公営に関する条例第１１条の規定による確認を受けたいので申請します。

１ 契約年月日

令和６年○月○○日

２ 契約の相手方の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名
松川村○○○番地○○ ㈱△△△印刷 代表取締役 ◎◎◎◎
３ 確認申請枚数

村ポスター掲示場数５１箇所
５１枚が最高限度枚数となります

５１枚

数

左のうち確認済又は 確 認 申 請 枚 数

前回までの累積枚数 (ａ)

０枚

０枚

数 (ｂ)

８０枚

５１枚

計 (ａ)＋(ｂ)

８０枚

５１枚

区

分

今

回

枚

数
備

の

枚

作

成

枚

考

備考
１ この申請書は，選挙運動用ポスター作成業者ごとに別々に候補者から松川村選挙管理委員会に提出してください。
２ この申請書は，選挙運動用ポスター作成枚数について公費負担の対象となるものの確認を受けるためのものです。
３ 「前回までの累積枚数」には，他の選挙運動用ポスター作成業者によって作成された枚数も含めて記載してください。

- 34
-

確
（村選管

→

候補者

認
→

書

契約業者等 →

１

自動車燃料代確認書（様式第７号）

２

選挙運動用ビラ作成枚数確認書（様式第８号）

３

選挙運動用ポスター作成枚数確認書（様式第９号）

村選管）

確認申請を受けた後、これらの確認書は村選管から交付しますので、候補者は直ちに契約の相手方にこの確認書を渡してください。
候補者は作成する必要はありません。

- 35-

村選挙管理委員会が作成
候補者が作成する必要はありません
様式第７号（第３条関係）
確認番号 第○○号

自 動 車 燃 料 代 確 認 書

松川村議会議員及び松川村長の選挙における選挙運動の公営に関する条例第４条第２号イの規定により，次の自動車燃料代は，同号イに定める金額の範囲内のものであることを確認する。

令和６年２月○○日
印
松川村選挙管理委員会委員長 ○○ ○○ □１ 令和６年２月１８日執行 松川村長選挙
２ 候補者の氏名

松川 太郎

３ 燃料の供給を受ける選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号
松本○○○ あ ９８７６
４ 確 認 金 額

２５,０００円

備考
１

この確認書は，燃料代について確認を受けた候補者から燃料供給業者に提出してください。
２

この確認書を受領した燃料供給業者は，公費の支払の請求をする場合には，選挙運動用自動車使用証明書（燃料）とともに当該確認書を請求書に添付してください。な
お，公費の支払の請求ができるのは，この確認書に記載された選挙運動用自動車への燃料の供給に限られています。
３

この確認書に記載された候補者について供託物が没収された場合には，燃料供給業

者は，松川村に支払を請求することができません。

- 36-

村選挙管理委員会が作成
候補者が作成する必要はありません
様式第８号（第３条関係）

確認番号 第○○号

選挙運動用ビラ作成枚数確認書
松川村議会議員及び松川村長の選挙における選挙運動の公営に関する条例第８条の規定に基づき，次の選挙運動用ビラ作成枚数は，同条に定める枚数の範囲内のものであることを確認する。
令和６年２月○○日
印
松川村選挙管理委員会委員長 ○○ ○○ □１

令和６年２月１８日執行 松川村長選挙

２

候補者の氏名

３

確認枚数

松川

太郎
５,０００枚

備考
１ この確認書は，選挙運動用ビラ作成枚数について確認を受けた候補者から選挙運動用
ビラ作成業者に提出してください。
２ この確認書を受領した選挙運動用ビラ作成業者は，公費の支払の請求をする場合には，
選挙運動用ビラ作成証明書とともに当該確認書を請求書に添付してください。
３ この確認書に記載された候補者について供託物が没収された場合には，選挙運動用ビ
ラ作成業者は，松川村に支払を請求することができません。

- 37-

村選挙管理委員会が作成
候補者が作成する必要はありません
様式第９号（第３条関係）
確認番号 第○○号
選挙運動用 ポスター作成枚数確認書

松川村議会議員及び松川村長の選挙における選挙運動の公営に関する条例第１１条の規定により，次の選挙運動用ポスター作成枚数は，同条に定める枚数の範囲内のものであることを確認する。

令和６年２月○○日

印
松川村選挙管理委員会委員長 ○○ ○○ □１ 令和６年２月１８日執行 松川村長選挙
２ 候補者の氏名

松川 太郎

３ 確 認 枚 数

５１枚

備考
１

この確認書は，選挙運動用ポスター作成枚数について確認を受けた候補者からポスター作成業者に提出してください。
２

この確認書を受領した選挙運動用ポスター作成業者は，公費の支払の請求をする場

合には，選挙運動用ポスター作成証明書とともに当該確認書を請求書に添付してください。
３

この確認書に記載された候補者について供託物が没収された場合には，選挙運動用ポスター作成業者は，松川村に支払を請求することができません。

- 38
-

証
（候補者

明

→ 契約業者等書→

１

選挙運動用自動車車両使用証明書（様式第１０号）

２

選挙運動用自動車燃料使用証明書（様式第１１号）

３

選挙運動用自動車運転手使用証明書（様式第１２）４

選挙運動用ビラ作成証明書（様式第１３号）

５

選挙運動用ポスター作成証明書（様式第１４号）

村選管）

・契約履行後に、候補者から契約業者等へ上記証明書を交付してください。
・候補者が契約業者等に交付した上記証明書は、契約業者等が松川村に対し、代金を請求する際に添付しなければなりません。

- 39-

（請求書に添付）
候補者 → 契約の相手方 → 村選管
様式第１０号（第５条関係）

選挙運動用自動車車両使用証明書

次のとおり選挙運動用自動車を使用したものであることを証明します。
令和６年○月○○日

証明日を記載（使用の最終日以降の日）
令和６年２月１８日執行 松川村長選挙
戸籍名

候補者 松川 太郎

運 送 等 契 約 区 分
一般乗用旅客自動車運送（該当する方の番号に○ １ 事業者との運送契約によ ２をしてください）る場合
運送事業者等の氏名又は名
称 及 び 住 所 並び に 法 人 にあってはその代表者の氏名
車種及び自動車登録
番号又は車両番号
松本○○○あ9876
松本○○○あ9876
松本○○○あ9876
松本○○○あ9876
松本○○○あ9876

印○

左に掲げる場合以外の場合

松川村○○○番地○○㈱△△△レンタカー 代表取締役 ◎◎◎◎

運 送等年 月日 運 送 等 金 額 備考

令和6年2月13日
16,000円
金額や単価は、「同上」～3月19日
令和6年2月14日
16,000円
や「〃」等で略して記～3月19日
令和6年2月15日
16,000円
載することはできませ～319日
令和6年2月16日
16,000円ん～3月19日
令和6年2月17日
16,000円～3月19日
選挙運動用自動車として実際に使用した日を記載すること

備考
１ この証明書は，使用の実績に基づいて，運送事業者等ごとに別々に作成し，候補者から運送事業者等に提出してください。
２ 運送事業者等が松川村に支払を請求するときは，この証明書を請求書に添付してください。
３ この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には，運送事業者等は，松川村に支払を請求することはできません。
４ 公費負担の限度額は，選挙運動用自動車１台につき１日当たり次の金額までです。
(１) 一般乗用旅客自動車運送事業者との運送契約による場合
64,500円(２) (１)以外の場合
16,100円
５ 同一の日において一般乗用旅客自動車運送事業者との運送契約（「運送等契約区分」欄の１）とそれ以外の契約（「運送等契約区分」欄の２）とのいずれもが締結された場合には，公費負担の対象となるのは候補者の指定する一の契約に限られていますので，その指定した一の契約のみについて記載してください。
６ 同一の日において一般乗用旅客自動車運送事業者との運送契約又はそれ以外の契約により２台以上の選挙運動用自動車が使用される場合には，公費負担の対象となるのは候補者の指定する１台に限られていますので，その指定した１台のみについて記載してください。
７ ５の場合には候補者の指定した契約以外の契約及び６の場合には候補者の指定した選挙運動用自動車以外の選挙運動用自動車については，松川村に支払を請求することはで
きません。

- 40
-

（請求書に添付）
候補者 → 契約の相手方 → 村選管
様式第１１号（第５条関係）

選挙運動用自動車燃料使用証明書
次のとおり燃料を使用したものであることを証明します。
令和６年○月○○日

証明日を記載（供給の最終日以降の日）
令和６年２月１８日執行 松川村長選挙
戸籍名

候補者 松川 太郎

燃料供給業者の氏名又は名称及び住所並び 松川村○○○番地○○に法人にあってはその代表者の氏名㈱△△△石油 代表取締役
燃料供給年月日

燃料の供給を受けた選挙運
動用自動車の自動車登録番号又は車両番号

令和6年2月13日

松○○○あ 9876

30L

5,250 円

令和6年2月14日

松○○○あ 9876

25L

4,375 円

令和6年2月15日

松○○○あ 9876

20L

3,500 円

令和6年2月16日

松○○○あ 9876

22L

3,850 円

令和6年2月17日

松○○○あ 9876

30L

5,250 円印○◎◎◎◎

燃 料 供 給 量 燃料供給金額 備

考

備考
１ この証明書は，使用の実績に基づいて，燃料供給業者ごとに別々に作成し，給油伝票（燃料の供給を受けた日付，燃料の供給を受けた選挙運動用自動車の自動車登録番号のうち自動車登録規則（昭和４５年運輸省令第７号）第１３条第１項第４号に規定する４
けた以下のアラビア数字又は車両番号のうち道路運送車両法施行規則（昭和２６年運輸省令第７４号）第３６条の１７第１項第４号若しくは第３６条の１８第１項第３号に規定する４けた以下のアラビア数字，燃料供給量及び燃料供給金額が記載された書面で，燃料供給業者から給油の際に受領したものをいう。以下同じ。）の写しを添えて，候補者から燃料供給業者に提出してください。
２ 「燃料の供給を受けた選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号」欄には，契注）燃料代の場合、給油伝票の写しの添付が必要ですが、その際、次の点に注
約届出書に記載された選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号を記載してください。 意してください。
・契約業者の給油所から発行されたものと確認できること。
３ 「燃料の供給を受けた選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号」欄，「燃料供・給油日、給油した自動車ナンバー、給油量、給油金額が確認できること。
給量」欄及び「燃料供給金額」欄は，燃料の供給を受けた日ごとに記載してください。
・給油日、給油した自動車ナンバー、給油量、給油金額が使用証明書及び請求
４ 燃料供給業者が松川村に支払を請求するときは，この証明書及び給油伝票の写しを請
内訳書の給油日ごとの記載内容と一致すること。
求書に添付してください。
５ この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には，燃料供給業者は，松川村に支払を請求することはできません。
６ 公費負担の限度額は，候補者から燃料供給業者に提出された確認書に記載された金額
までです。

- 41
-

（請求書に添付）
候補者 → 契約の相手方 → 村選管
様式第１２号（第５条関係）
選挙運動用自動車運転手使用証明書

次のとおり運転手を使用したものであることを証明します。
令和６年○月○○日

証明日を記載（雇用の最終日以降の日）
令和６年２月１８日執行 松川村長選挙
戸籍名

候補者 松川 太郎

運 転 手 の 氏 名 及 び 住 所 松川村○○○番地○○
雇

用

年

月

日

報 酬 の

印
○

◎◎◎◎

額

令和6年2月13日

10,000 円

令和6年2月14日

10,000 円

令和6年2月15日

10,000 円

令和6年2月16日

10,000 円

令和6年2月17日

10,000 円

備考

金額や単価は、「同上」
や「〃」等で略して記載することはできません

備考
１ この証明書は，使用の実績に基づいて，運転手ごとに別々に作成し，候補者から運転
選挙運動用自動車の運転業務に実際に従事させた年月日
手に提出してください。
及び報酬の額を日ごとに記載すること
２ 運転手が松川村に支払を請求するときは，この証明書を請求書に添付してください。
３ この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には，運転手は，松川村に支払を請求することはできません。
４ 公費負担の限度額は，選挙運動用自動車１台につき１日を通じて12,500円までです。
５ 同一の日において２人以上の選挙運動用自動車の運転手が雇用された場合には，公費負担の対象となるのは候補者の指定する１人に限られていますので，その指定をした１人のみについて記載してください。
６ 候補者の指定した運転手以外の運転手は，松川村に支払を請求することはできません。

- 42-

（請求書に添付）
候補者 → 契約の相手方 → 村選管
様式第１３号（第５条関係）

選挙運動用ビラ作成証明書

次のとおり選挙運動用ビラを作成したものであることを証明します。
令和６年○月○○日

契約の履行（納品）後の日付であること
令和６年２月１８日執行 松川村長選挙
印
候補者 松川 太郎○

戸籍名記

選挙運動用ビラ作成業者の氏名又は松川村○○○番地○○
名称及び住所並びに法人にあっては㈱△△△印刷 代表取締役
その代表者の氏名

◎◎◎◎

作成枚数

５,０００枚

作成金額

３５,０００円

備考
１ この証明書は，選挙運動用ビラ作成業者ごとに別々に作成し，候補者から選挙運動用
ビラ作成業者に提出してください。
２ 選挙運動用ビラ作成業者が松川村に支払を請求するときは，この証明書を請求書に添付してください。
３ この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には，選挙運動用ビラ
作成業者は，松川村に支払を請求することはできません。
４ １人の候補者を通じて公費負担の対象となる枚数，単価及びそれぞれの契約に基づく公費負担の限度額は，次のとおりです。
(１) 枚数
松川村議会議員選挙 1,600枚
松川村長選挙 5,000枚(２) 限度額
単価(7円73銭)×作成枚数＝限度額- 43-

（請求書に添付）
候補者 → 契約の相手方 → 村選管
様式第１４号（第５条関係）

選挙運動用ポスター作成証明書
次のとおり選挙運動用ポスターを作成したものであることを証明します。
令和６年○月○○日

契約の履行（納品）後の日付であること
令和６年２月１８日執行 松川村長選挙
戸籍名

候補者 松川 太郎

印○

選挙運動用ポスター作成業者の氏名又は名称及び住所並び 松川村○○○番地○○に法人にあってはその代表者 ㈱△△△印刷 代表取締役 ◎◎◎◎
の氏名

作

成

枚

数

８０枚

作

成

金

額

１００,０００円

当該選挙区（当該選挙が行われる区域）における選挙運動
用ポスター掲示場数

５１箇所

備考
１ この証明書は，作成の実績に基づいて，選挙運動用ポスター作成業者ごとに別々に作成し，候補者からポスター作成業者に提出してください。
２ 選挙運動用ポスター作成業者が松川村に支払を請求するときは，この証明書を請求書に添付してください。
３ この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には，選挙運動用ポス
ター作成業者は，松川村に支払を請求することはできません。
４ １人の候補者を通じて公費負担の対象となる枚数及びそれぞれの契約に基づく公費負担の限度額は，次のとおりです。
(１) 枚数
当該選挙区（当該選挙が行われる区域）における選挙運動用ポスター掲示場数に相当する枚数(２) 限度額

80,000円＋541円31銭×選挙運動用ポスター掲示場数
選挙運動用ポスター掲示場数（１円未満の端数は切上げ）
単価×確認された作成枚数＝限度額

- 44
-

＝単価

請求書・請求内訳書（契約業者等→ 松川村）

１

請求書（選挙運動用自動車使用料）（様式第１５号）

２

請求内訳書（自動車運送契約）（様式第１５号（別紙１））

３

請求内訳書（自動車の借入れ）（様式第１５号（別紙２）（１）自動車の借入れ）

４

請求内訳書（燃料代）（様式第１５号（別紙２）（２）燃料代）

５

請求内訳書（運転手）（様式第１５号（別紙２）（３）運転手）

６

請求書（選挙運動用ビラ作成費）（様式第１６号）

７

請求内訳書（選挙運動用ビラ作成費）（様式第１６号（別紙）））８

請求書（選挙運動用ポスター作成費）（様式第１７号）

９

請求内訳書（選挙運動用ポスター作成費）（様式第１７号（別紙）））

請求書を提出する際は、候補者から交付される確認書（燃料代・ビラの作成・ポス
ターの作成のみ）、証明書を添付しなければなりません。

- 45-

契約の相手方 → 松川村
様式第１５号（第６条関係）

選挙期日後の日付であること
令和６年○月○○日

選挙運動用自動車使用料請求書

松川村長

様
氏名又は名称及び住所並びに法人

１ 一般運送契約（ハイヤー等）
２ 個別契約（自動車の借入契約）（燃料の供給契約）（運転手雇用の契約）
以上４つの共通の請求書にあってはその代表者の氏名
松川村○○○番地○○
印㈱△△△レンタカー 代表取締役 ◎◎◎◎ ○

松川村議会議員及び松川村長の選挙における選挙運動の公営に関する条例第４条の規定により，次の金額の支払を請求します。
請求内訳書（別紙）から転記
１ 請求金額２ 内

８０,０００円（※個別契約 自動車の借上げの例）

訳

別紙請求内訳書のとおり

３ 令和６年２月１８日執行 松川村長選挙
４ 候補者の氏名
５ 振込先

戸籍名

松川 太郎

金融機関名

○○銀行

本・支店名

○○支店

預金の種類

普通 ・当座フ リ ガ ナｶﾌﾞｼｷｶｲｼﾔ△△△ﾚﾝﾀｶｰ

口座名義人

株式会社△△△レンタカー

口 座 番

号

１２３４５６７

備考
１ この請求書は，候補者から受領した選挙運動用自動車証明書（燃料代の請求の場合には，
このほかに自動車燃料代確認書及び給油伝票（燃料の供給を受けた日付，燃料の供給を受けた選挙運動用自動車の自動車登録番号のうち自動車登録規則（昭和４５年運輸省第７号）第【添付書類】
１３条第１項第４号に規定する４けた以下のアラビア数字又は車両番号のうち道路運送車両
・請求内訳書
・確認書（燃料代の場合）
法施行規則（昭和２６年運輸省令第７４号）第３６条の１７第１項第４若しくは第３６条の・使用証明書・給油伝票の写し（燃料代の場合）
１８第１項第３号に規定する４けた以下のアラビア数字，燃料供給量及び燃料供給金額が記・振込口座通帳の写し（口座番号、振込名義のわかる箇所）
載された書面で，燃料供給業者から給油の際に受領したものをいう。
）の写し）とともに選挙の期日後速やかに提出してください。
２ 候補者が供託物を没収された場合には，松川村に支払を請求することはできません。
３ 燃料代の請求は，契約届出書に記載された選挙運動用自動車に供給したもので，自動車燃料代確認書に記載された「確認金額」の範囲内に限られています。

- 46-

請求書に添付一般運送契約（ハイヤー等）の内訳書
（別紙１）

請

求

内

訳

書

（一般乗用旅客自動車運送事業者との運送契約により自動車を使用した場合）
使 用 年 月 日 運送金額（イ）

基準限度額(ロ)

請

求

金

額 備

令和6年2月13日

80,000円

64,500円

64,500円

令和6年2月14日

80,000円

64,500円

64,500円

令和6年2月15日

80,000円

64,500円

64,500円

令和6年2月16日

80,000円

64,500円

64,500円

令和6年2月17日

80,000円

64,500円

64,500円

計

請求書の請求金額と一致

考322,500円

備考 「請求金額」欄には，(イ)又は(ロ)のうちいずれか少ない方の額を記載してください。
金額や単価は、「同上」
や「〃」等で略して記載することはできませ
ん

- 47
-

請求書に添付
（別紙２）

請

求

内

訳

書

（一般乗用旅客自動車運送事業者以外の者との契約により自動車を使用した場合）(１) 自動車の借入れ
使 用 年 月 日 借入れ金額(イ) 基準限度額(ロ) 請
令和6年2月13日
令和6年2月14日
令和6年2月15日
令和6年2月16日
令和6年2月17日
計

16,000円
16,000円
16,000円
16,000円
16,000円

求

16,100円
16,100円
16,100円
16,100円
16,100円

金

額 備

考

16,000円
16,000円
16,000円
16,000円
16,000円
80,000円

備考 「請求金額」欄には，(イ)又は(ロ)のうちいずれか少ない方の額を記載してください。
請求書の請求金額と一致(２) 燃料代
燃料の供給を受けた選挙

販 売 年 月 日 運動用自動車の自動車登 販売金額（イ） 基準限度額(ロ)

請求金額 備 考

録番号又は車両番号

令和6年2月13日 松本○○○あ9876

5,250 円

令和6年2月14日 松本○○○あ9876

4,375 円

令和6年2月15日 松本○○○あ9876

3,500 円

令和6年2月16日 松本○○○あ9876

3,850 円

令和6年2月17日 松本○○○あ9876

5,250 円

計

金額や単価は、「同上」
や「〃」等で略して記載することはできません（全て同様）su

22,225円

25,000円

22,225円

備考
１ 「基準限度額」（計）欄には，確認書に記載された額の合計を記載してください。
２ 「請求金額」（計）欄には，(イ)又は(ロ)のうちいずれか少ない方の額を記載してくださ
請求書の請求金額と一致い。
３ 「燃料の供給を受けた選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号」欄には，契約届出書に記載された選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号を記載してください。
４ 「燃料の供給を受けた選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号」欄及び「(イ)」欄は，燃料の供給を受けた日ごとに記載してください。
(３) 運転手雇 用 年 月 日 報

酬（イ） 基準限度額(ロ) 請

求

金

額 備

令和6年2月13日

10,000円

12,500円

10,000円

令和6年2月14日

10,000円

12,500円

10,000円

令和6年2月15日

10,000円

12,500円

10,000円

令和6年2月16日

10,000円

12,500円

10,000円

令和6年2月17日

10,000円

12,500円

10,000円

考請求書の請求金額と一致

計
50,000円
備考 「請求金額」欄には，(イ)又は(ロ)のうちいずれか少ない方の額を記載してください。
- 48-

契約の相手方 → 松川村
様式第１６号（第６条関係）
選挙期日後の日付であること
令和６年○月○○日

選挙運動用ビラ作成費請求書
松川村長 様
氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名
松川村○○○番地○○㈱△△△印刷 代表取締役 ◎◎◎◎㊞

松川村議会議員及び松川村長の選挙における選挙運動の公営に関する条例第８条の規定により，次の金額の支払を請求します。
１ 請求金額２ 内

３５,０００円

訳

請求内訳書（別紙）から転記

別紙請求内訳書のとおり

３ 令和６年２月１８日執行 松川村長選挙
４ 候補者の氏名
５ 振込先

戸籍名

松川 太郎

金融機関名

○○銀行

本・支店名

○○支店

預金の種類

普通 ・当座フ リ ガ ナｶﾌﾞｼｷｶｲｼﾔ△△△ｲﾝｻﾂ

口座名義人

株式会社△△△印刷

口 座 番

号

１２３４５６７

備考
１ この請求書は，候補者から受領した選挙運動用ビラ作成枚数確認書及び選挙運動用ビラ
作成証明書とともに選挙の期日後速やかに提出してください。
２ 候補者が供託物を没収された場合には，松川村に支払を請求することはできません。

【添付書類】
・請求内訳書・確認書
・作成証明書・振込口座通帳の写し（口座番号、振込名義のわかる箇所）- 49-

請求書に添付
（別紙）

請

求

内

訳

書

候補者氏名 松川 太郎

作成金額

基準限度額

単価

枚数

金 額

単価

枚数

Ａ

Ｂ

Ａ×Ｂ＝Ｃ

Ｄ

Ｅ

円
枚
7.0 5,000

円
35,000

契約書から転記

請求金額

金

額

Ｄ×Ｅ＝Ｆ

円
枚
7.73 5,000円
38,650

確認書から転記

単価

枚数

Ｇ

Ｈ

備

金

額

Ｇ×Ｈ＝Ｉ

円
枚
7.0 5,000

円
35,000

請求書の金額と一致

備考
１ Ｄ欄には，7.73円を記載してください。
２ Ｅ欄には，確認書により確認された作成枚数を記載してください。
３ Ｇ欄には，Ａ欄Ｄ欄とを比較して少ない方の額を記載してください。
４ Ｈ欄には，Ｂ欄Ｅ欄とを比較して少ない方の枚数を記載してください。

- 50
-

考

契約の相手方 → 松川村
様式第１７号（第６条関係）
選挙期日後の日付であること
令和６年○月○○日

選挙運動用ポスター作成費請求書
松川村長 様

氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名
松川村○○○番地○○㈱△△△印刷 代表取締役 ◎◎◎◎

印○

松川村議会議員及び松川村長の選挙における選挙運動の公営に関する条例第１１条の規定により，次の金額の支払を請求します。

１ 請求金額２ 内

請求内訳書（別紙）から転記

６３,７５０円

訳

別紙請求内訳書のとおり

３ 令和６年２月１８日執行 松川村長選挙

４ 候補者の氏名
５ 振込先

松川 太郎

戸籍名

金融機関名

○○銀行

本・支店名

○○支店

預金の種類

普通 ・当座フ リ ガ ナｶﾌﾞｼｷｶｲｼﾔ△△△ｲﾝｻﾂ

口座名義人

株式会社△△△印刷

口 座 番

号

１２３４５６７

備考
１ この請求書は，候補者から受領した選挙運動用ポスター作成枚数確認書及び選挙運動用ポスター作成証明書とともに，選挙の期日後速やかに提出してください。
２ 候補者が供託物を没収された場合には，松川村に支払を請求することはできません。

【添付書類】
・請求内訳書・確認書
・作成証明書・振込口座通帳の写し（口座番号、振込名義のわかる箇所）- 51-

請求書に添付（別紙）
請

選挙区（選挙が行われる区域）におけるポスタ
ー掲示場数
箇所
５１

求

内

作

成

金

額 基

単価

枚数

金

額

Ａ

Ｂ

Ａ×Ｂ＝Ｃ

円
1,250

枚
80

準

訳

書

限

度

額 請

求

金

額 備

単価

枚数

金

額

単価

枚数

金

額

Ｄ

Ｅ

Ｄ×Ｅ＝Ｆ

Ｇ

Ｈ

Ｇ×Ｈ＝Ｉ

円

円

枚

円

円

枚

円

100,000

2,110

51

107,6101,250

51

63,750

確認書から転記

契約書から転記

考

請求書の金額と一致

2,110 円を記載
備考
（下記算出による上限単価）
１ 「選挙運動用ポスター掲示場数」の欄には，選挙運動用ポスター作成証明書の「当該選挙区（当該選挙が行われる区域）におけるポスター掲示場数」欄に記載された選挙運動用
ポスター掲示場数を記載してください。
２ Ｄ欄には，次により算出した金額を記載してください。

80,000円＋541円31銭×選挙運動用ポスター掲示場数…１円未満の端数は切上げ
選挙運動用ポスター掲示場数
３ Ｅ欄には，確認書により確認された作成枚数を記載してください。
４ Ｇ欄には，Ａ欄Ｄ欄とを比較して少ない方の額を記載してください。
５ Ｈ欄には，Ｂ欄Ｅ欄とを比較して少ない方の枚数を記載してください。

- 52-