ＤＩニュース№634

2022.5.17（火）埼玉協同病院薬剤科

在宅における新型コロナウイルス治療薬の選択およびチェックリスト【入院以外で使用可能な薬】
ゼビュディ
注射
内服

ベクルリー（3 日連続投与のため当法人では推奨しない）
ラゲブリオ
パキロビッドパック【対象患者】□軽症～中等症Ⅰ ※酸素投与を要さない□無症状でない□投与日が発症から何日目か
・ゼビュディは発症 7 日以内（5 日以内が望ましい）・パキロビッドパック、ラゲブリオは発症 5 日以内□重症化リスク因子に 1 つでも該当する
以下に例示されている重症化リスク因子
・日本感染症学会「COVID-19 に対する薬物治療の考え方」
・「新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き」
・各薬剤の承認時の評価資料となっている臨床試験の組み入れ基準※重症化リスクを有さない場合は解熱鎮痛薬や鎮咳薬などの対症療法で経過観察【処方準備】□病院・有床診療所→全ての薬剤が院内・院外処方可□当法人診療所（無床診療所）→全ての薬剤が処方可能。ただしパキロビッドパックは院外処方のみ※投与後急変時の連携先病院を決定する必要がある（協同病院の近隣法人診療所は協同に相談）【処方の流れ】※PCR 検査で陽性の結果が出た場合①医師は、処方可能な薬剤を確認する。
②患者に治療薬について説明する。
③薬を処方する場合、同意書にサインをもらう。
（直接サインを受け取れない場合には電話で説明後に医療従事者が代筆する）④処方
院内処方を推奨
患者家族が病院に薬を取りに来られる場合
病院側がお届けする場合
院外処方を推奨
患者家族が病院に取りに来られない場合
病院からお届け困難な場合
院外処方可能な場合（無床診療所がパキロビッドパックを処方する場合）※依頼先がコロナ経口薬取り扱い薬局であることを確認した上で、処方箋と患者情報を依頼先保険薬局へ FAX する。
－今月号の目次－①＜今月のトピック１＞在宅における新型コロナウイルス治療薬の選択およびチェックリスト・・・・・・・P1/2②＜今月のトピック 2＞オミクロン変異株と効果のある薬剤について・・・・・・・・・・・・・・ P2/3③＜今月のトピック 3＞ファスティック錠の供給制限とその代替薬提案について・・・・・・・・・P3④＜ＤＩ情報＞
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・P31

【薬剤の選択】☆ゼビュディ点滴静注（協同病院では入院患者へ第一選択で使用している）
・単回の注射で投与が完了するため、簡便である。
・投与時間は 30 分のため、その時間は拘束される。（30 分より短い時間で投与されたデータなし）
・異物を除去するためにフィルターをつけて投与することが望ましいが、必須ではない（メーカーに確認済み）
・副作用は起こりにくく、使い易い。投与後に発熱が出現した場合はカロナールを使用する。
・オミクロン株への効果が確認されている。
・オミクロン変異株（BA2）には効果が乏しいとの報告もあるので、今後は使用しなくなる可能性あり。
☆ラゲブリオカプセル☆パキロピッドパック
・相互作用も少なく使い易い・現在最も有効な薬剤・効果は弱い・相互作用（禁忌薬・併用注意薬）が多い
・カプセルが大きく飲みづらい場合がある
・腎機能が悪い場合は減量の必要がある
・妊婦には禁忌
協同病院ではラゲブリオ、パキロビットともに処方歴はまだありません＜ラゲブリオ・パキロビッドパックともに処方可能な場合の使い分け＞
腎機能検査を実施している投与患者の併用薬が全て把握できている。

ラゲブリオ

パキロビッドパックの併用禁忌薬を服用していない。

はいいいえパキロビッドパック

オミクロン変異株と効果のある薬剤について新型コロナウイルスの変異株・オミクロン株が確認されて以来、本変異株による流行が世界的に続いています。国内におけるオミクロン株は BA.1 系統が主流となっていましたが、BA.2 系統への置き換わりが進んでいます。埼玉県内では 2022 年 4 月 10 日時点で推定 94%が BA.2 系統に置きかわっているとの見解が出ています。 ゼビュディは BA.1 系統に対して活性がありますが、BA.2 系統に対しては in vitro で大幅な活性低下が確認されています。
米国 NIH では米国でのオミクロン BA.2 系統流行を勘案して非入院患者への医薬品使用順位を以下のように示しています。（2022 年 4 月 8 日現在）

第 1 選択第 2 選択第 3 選択パキロビッドパック
ベクルリー（① ②が何らかの理由で使用できない場合に限り）ラゲブリオ●非入院患者へのデキサメタゾン（全身性ステロイド）の投与は推奨しない※ラゲブリオは臨床試験での有効性が低かったため優先順位は他剤に比べて下に位置しています
米国では BA.2 系統が流行しているため、ゼビュディは推奨薬から外されました2

ファスティック錠の供給制限とその代替薬提案について
21 年 3 月に後発医薬品が供給停止になった影響で、その代替薬としてファスティック錠が供給量を増やしてきましたが、供給停止医薬品の再開時期が延長されたために供給量が維持できなくなり、2022 年 7 月
以降ファスティック錠 90mg の供給量が現状の半分になります
類似のグリニド系薬の当院試用薬としてレパグリニド錠「サワイ」があります
当院糖尿病医師と相談した結果、レパグリニド錠への換算値として以下の量を提案します
成分名
先発商品名 用法換算値
ナテグリニド フ ァ ス テ ィ ッ 1 回 90mg を 1 日 3 回、最大 1 30mg
60mg
90mg
ク回 120mg
レパグリニド シュアポスト 1 回 0.25～0.5mg を 1 日 3 回 0.125mg
0.25mg（0.25mg）
最大 1 回 1mg

120mg
0.5mg

☆直接両薬剤を比較した試験が少なく、安全性を考慮してレパグリニド量は少なめで設定しました☆比較量はあくまで目安であり、個人により反応性は異なります
参考）Efficacy and safety of repaglinide vs nateglinide for treatment of Japanese patients with type2 diabetes mellitus. J Diabetes Investig. 2012 Jun 6;3(3):302-8. PMID:24843581（ナテグリニド 90mg とレパグリニド 0.5mg ではレパグリニドの方が血糖降下作用が大きいと判断しました）

DI 情報【副作用報告】DI 委員会 4 月報告 ：秩父１件

No

被疑薬

副作用症状

グレード

院所

評価

1

トリプタノール錠 10
ファモチジン錠 20ｍｇ「オーハラ」
メトホルミン塩酸塩錠 250ｍｇ
ワーファリン錠 1ｍｇ、0.5ｍｇ
ブロチゾラム錠 0.25ｍｇ「アメル」
カロナール細粒 20％

薬剤性肝障害

3

秩父

可能性あり

【副作用被害救済制度の申請報告】
2021 年度は 5 件の副作用被害救済制度を申請しました。
薬剤名・バンコマイシン塩酸塩点滴静注用１ｇ「ファイザー」
・タゾピペ配合静注用４．５ｇ「明治」
・クリンダマイシン注射液 600mg「タイヨー」
・ミノサイクリン塩酸塩点滴静注用 100mg「日医工」
・ミノサイクリン塩酸塩錠 100mg「サワイ」
・トラゼンタ錠 5mg
・プラリア皮下注 60mg シリンジ 1mL・ディパシオ IPa・リベルサス錠

3

診断名腎機能障害薬疹
水疱性類天疱瘡肺炎薬疹
虚血性腸炎

【気になる事例の紹介～プレアボイド報告より～】2 月分
薬剤名バイアスピリン、クロピドグレル
テオロング

シムビコート

経過・内容・
PCI を数十年前に実施した。膝、体に内出血が多発。DAPT 内服していたため、単剤へ減量を医師に提案。クロピドグレル内服単剤に減量
テオロング、アムロジピン、モンテルカスト、フロセミド等服用中だが、錠剤服用が難しくなってきたとのことで、粉砕希望有り。自宅で服用する前に潰していたと話あった。テオロングは徐放性製剤のため、粉砕不可。ツロブテロールテープも使用しており、最近喘息発作は起こしていないため、テオロング中止の提案。テオロング中止。ツロブテロールのみでコントロール様子見ることとなった。
喘息にてシムビコート 1 日 2 回（1 回 2 吸入）で再開の指示あり。高齢で、理解力もやや低下あり。手技が簡単で使用回数の少ないレルベア（200）を提案し、レルベア（200）1 日 1 回（1 吸入）へ変更となった。

【採用薬変更のお知らせ】(県連薬事委員会 3 月報告より)
新規採用・新規試用

採用削除

メーカー

薬品名

薬価

原沢製薬

アルセノール錠 25/50

5.9 円
/25mg

理由メーカー

薬品名

薬価

採用

第一三共

プラリア皮下注 60mg シリンジ

太陽ファ
ルマ

テノーミン錠 25/5028136円
11.7 円/25mg

東亜薬品

トラボプロスト点眼液 0.004%「ニットー」

305.2 円
/mL

ノバルテ
ィス

トラバタンズ点眼液
0.004%

615.5円/mL

わかもと

カルテオロール塩酸塩 LA 点眼液 2%209.1円/mL

大塚製薬

ミケラン LA 点眼液 2%386.5円/mL

参天アイ
ケア

ブリモニジン酒石酸塩点眼液
0.1%「SEC」

155.1円/mL

千寿製薬

アイファガン点眼液 0.1%

346.1円/mL

日本点眼薬研究所

ラタチモ配合点眼液「ニッテン」

367.1円/mL

ヴィアト
リス

ザラカム配合点眼液

834.8円/mL

持田製薬

HCG モチダ注射用 5 千単位

1290 円/A

持田製薬

サンドバ ラ シ ク ロ ビ ル 顆 粒 50%「SPKK」

124.1円/g

サンド杏林

ペンタサ錠 250mg/500mg

61.7 円/500mg

ニプロ

富士フイ
ルム

テルミサルタン錠 40mg「FFP」

11.1 円/錠

ノバルティス

エンレスト錠50mg/100mg/200mg

114.4円/100mg

第一三共

アゾセミド錠 30mg/60mg「DSEP」

富士薬品

ユリス錠 0.5mg/1mg/2mg

採用
変更

採用
追加

新規
試用

HCG モチダ筋注用 5 千単位
バラシクロビル顆粒 50%「アスペン」メサラジン錠
250mg/500mg「NP」

10.1円
/30mg
97.3円
/2mg

情報の提供・お問い合わせは、埼玉協同病院薬剤科担当 井澤・中村・木村

4ＤＩ室（048-296-8308）までどうぞ

1290 円/A
124.1円/g
32.6 円/500mg