第44号
KENKO-GUNMA

2009 Winter「厳冬のオブジェ」 写真提供／がん患者会 ひまわりの会 根岸利光

新年のごあいさつ特集

2・3

地域のがん医療● がんサロンへの提言

本田 攝子

4・5

● がんには二通りの医療があります−緩和ケアの取り組み− 小笠原 一夫
8・9● 乳がん診療の地域医療連携について 竹尾 健
● がん患者を支えるコミュニケーション方法

昨今の食品衛生事情

信澤 敏夫

石田 和子

10・11

12・13

特定健康診査 受診率の目標達成を目指して 群馬県保健予防課
郷土の健康づくりを支えた人たち 服部けさ子 16・17
18
がんのサバイバーシップ
19・20
財団からのお知らせ

6・7

14・15

Gunma Health Foundation

安全安心でハイレベルな健診・検査をめざして

新年のごあいさつ

新年あけましておめでとうございます。皆様には健やかな新年をお迎えのこととお慶び申し上げます。

昨年は相変わらず輸入食品からの残留農薬問題や食品偽装など食の安全に関わる出来事が世間を賑わせ、年金や後期高齢者医療制度の問題点が露呈するなど、我々の生活や暮らしについて不安が広がりました。

一方、明るい話題としては日本人研究者が物理学と化学分野で 名、ノーベル賞を受賞したことでしょう。それぞれに信念を抱いて研究を続けた結果、世界に貢献する成果を打ち立てたことは、
我々や未来を担う子どもたちにとって大きな希望となりました。

さて、昨年は医療制度改革のもと医療費を適正化する目的で特定健診・特定保健指導が開始されました。生活習慣病、特にメタボリックシンドローム該当者や予備群を減少させるため 歳から74せていただきます。

この一年が皆様にとって幸多き年になりますよう心からお祈り申し上げ、新年のごあいさつとさの向上に努め、職員一同全力で業務に取り組んでまいります。

当財団は本年も県民の健康づくりをお手伝いする各種健診・検査機関として精度管理やサービスとが大切です。そうすることで群馬のがん対策を推進することができるでしょう。

達成のためには医療機関・行政・患者や家族などの関係者が連携し互いに有意義な議論を交わすこ少とがん患者と家族の不安や苦痛の軽減並びに療養生活の質の維持向上を目標としています。目標

相談支援及び情報提供、がんの予防・がん研究に取り組むことを柱としてがんによる死亡者数の減の初期段階からの緩和ケアの実施、がん登録の推進、医療機関の整備、患者へのがん医療に関するした。間もなく群馬大学医学部附属病院で臨床試験が開始される予定の重粒子線治療を始め、治療

また、がん対策も着実に進んでいます。県では群馬県がん対策推進計画が昨年３月に策定されまいただきたいと考えます。

診を受診し自らの状態を知った上で、できることから生活習慣の改善を図り、病気の予防に努めてりであり、何年か後にその成果を検証することになるでしょうが県民の皆さんにはまず積極的に健歳までの人を対象に医療保険者が実施主体となり取り組まれています。まだ制度が開始されたばか

40

鶴谷 嘉武

財団法人 群馬県健康づくり財団

理事長

2

4

新年あけましておめでとうございます。皆様におかれましては、健やかに新春をお迎えになられたことと心よりお慶び申し上げます。

本県は、豊富な水資源や耕地、長い日照時間などに恵まれ、多様な農業生産が営まれています。

世界中の美味しいものが食べられる時代になりましたが、郷土の自然に育まれた食材に、より一層目を向けていただき、「地産地消」を県民運動として展開しつつ、食の安全を確保してまいりたいと考えています。

さて、平成 年４月にがん対策基本法が施行されました。本県も平成 年３月に策定した群馬県

新年の御挨拶といたします。

群馬県健康づくり財団の今後のさらなる事業推進に御期待するとともに、皆様の御健勝を祈念し、全を！」をモットーに今後も施策を推進していく所存です。

しては、県民が将来にわたって安心して暮らせる生活を実現するため、「もっと、暮らしに安心・安

現在、保健・医療の各分野は、医師不足をはじめとした様々な課題に直面しておりますが、県と県民をがんから守るために、重粒子線治療の確立・普及に努めてまいります。

ります。
世界最先端のがん治療と言われる重粒子線治療を県民の身近なところで受けられるようにし、また、県と群馬大学が、共同事業として取り組んできた重粒子線治療施設も整備が進められておまでの群馬県健康づくり財団の役職員の皆様の御努力に、厚く御礼申し上げます。

医師会をはじめ関係者の御協力を得て、大幅に増加し、精度も着実に向上してきております。これ

本事業は平成６年から群馬県健康づくり財団に受託していただいており、登録票の届出数も群馬県

がん対策にとっては、
地域がん登録がその成果を把握するためにもっとも重要な取組でありますが、です。

がん対策推進計画において、今後のがん対策のさらなる推進を図るべく施策を実施しているところ

20

群馬県知事

3

19

［特集］

地域の
がん医療

「群馬県にがんサロンを！」

会長 本田 攝子に立ち寄れ、患者や家族

がん患者と家族が気軽群馬県がん患者団体連絡協議会

撃を受け、どのようにがんと向き合い治療したらよいのかた状況に陥りがちです。

れなど精神的にも孤立しと不安を抱きます。現在の日本においては生涯で男性の同 士 の 交 流、 情 報 交 換

自分自身や家族ががんと診断された時、多くの人が衝● はじめに人に 人、女性の 人に 人ががんにかかる可能性がに相談できる病院以外の相談機関は重要で、これまでも族は適切な治療と同様に心のケアも求めています。身近

き、医療もめざましい進歩を遂げていますが、患者と家たらよいのでしょう。

の立場を尊重しながらどのように地域のがん医療を育てはありません。医療・行政・患者と家族で連携し、互い設置場所、資金、人材の確保など、運営は容易なことで…というものです。ひとくちに「がんサロン」といってもがん患者団体等関係者と検討します。
』

患者同士で悩みや経験、気持ちを分かち合い、情報交換● がんサロン先進県に学んで

年月末時点で、島根県内には の我々の間では島根県のがんサロンに学ぶことが多いと感サロンが開設されています。開設場所はがん診療連携拠

じています。平成点病院を含めた病院内に カ所、公民館や町民・区民セ

国のがん対策基本法を受け、都道府県にがん対策推進● 群馬県がん対策推進計画

月に群馬県がん対策推進計画が策定されました。策定

19ンターなどの地域に カ所あります。病院内は患者にとからの意見を述べました。その甲斐あって、がんサロンのっても集まりやすいのですが、病院では気分が晴れない人

回、また休日以

外は毎日のところもあります。がん経験者や家族が世話

回～３回開設しているところから週…『がん患者と家族にとっては診断と治療を終え、経過

1人となり、そこに患者が集まり、自由に話をして帰るス

り込まれました。

もいます。そのため選択肢があるのはよいことです。月ににあたり、２つの患者会代表が委員として参加し、患者11を観察する時期に入ると再発や転移への不安、心配、恐1

設置をがん患者団体等関係者と検討するという項目が盛

8

20

7
計画の策定が義務づけられました。群馬県でも平成 年

20

しずつ増えてきました。

や交流を深める目的で患者会が活動を始め、県内にも少

最近はインターネットで多くの治療法を知ることがでな どができる 場 としての1あるわけですが「なぜ自分が…」と思い悩み孤独感にさ3「 がん サロン 」の 設 置 を

1

いなまれることもしばしばです。

2
3

4

がんサロンへの提言

自分自身や家族、友人ががんになった時、誰もが、どこにいても最善で最適な治療を受けたいと考えます。
国のがん対策基本法をうけて平成20年３月に群馬県がん対策推進計画が策定されました。
これからは患者、家族・医療関係者・行政が一体となり、地域のがん医療を育てていくことが必要です。
ここでは、「がんサロンへの提言」「緩和ケアの取り組み」「地域医療連携について」「患者を支えるコミュニケーション方法」
をもとに、私たちが暮らす地域の取り組みや課題について紹介します。

地域のがん医療［特集］

タイルで、メディカル・ソーシャル・ワーカーや医師が立者が集う、女性専用日があるなど、それぞれのサロンにち会うところもあるそうです。乳がん患者が多い、高齢

島根では、県も「がん患者団体を支える人材育成支援

特色があります。

事業」として予算を確保し、サロンの後押しをしています。

サロン代表者がお互いのノウハウの交換をしながらサービ

することにより、患者リーダーやボランティアの底上げ

スの質をチェックし、サロンの役割を高める勉強会を計画

教育に活用され、医師がサロンで講演を行う等、患者とも狙っているようです。その結果、看護学生など医療者の医療者の交流も深まってきたといいます。

● 群馬がんサロンへの願い

患者や家族によって取り巻く状況や思いはさまざまでいくつかに、がんサロンを開設していただくことが望ましす。
「自身や家族が告知を受け、まずはどうしたらよいか」、

ついて知りたい」、「医師や家族にも話しにくいことを話し

1「現在療養中で心配ごとがある」、「在宅医療や緩和ケアに者や家族がふらっと立ち寄り気軽におしゃべりができる環

いのではないでしょうか。初めは月に 、２度開放し、患年 月には、群馬大学が地域貢献事業として「がん患たい」「ちょっとしたよもやま話をして朗らかな気持ちに者・家族を支援するためのコミュニケーション講座」を開

なりたい」、「誰かと話して安心したい」、「大切な人を亡く催し、患者会やボランティアとして患者や家族の相談に境を作ってほしいのです。患者会の中には日頃から電話相治療法や経済的な心配について専門的で適切な指導助

応対する人やこれからそうしたい人を対象によりよいコミ

談や面談で同じ患者の悩みを聞く人も多くいます。平成

言は群馬県がん診療連携拠点病院である群馬大学医学ュニケーション方法について学習する機会を提供しました。

10

した悲しみを癒し、また前に進みたい」、「がんを克服した部 附 属 病 院 を 始め、今後も継続することによって患者会リーダーやボランティ

20

ので、自分の経験を生かして今度は誰かの役に立ちたい」

県内 カ所の地域がアを各地のサロンに増やすことができるでしょう。サロン…など千差万別です。

院に設置されているがらそれぞれの特色が出てくることでサロンも増え、患者にはテーマがあってもなくてもよいと思います。模索しなん診療連携拠点病

ター」（表１）に相談「がん 相 談 支 援セン

最後に平成 年 月に開催された「群馬県がん患者大も自分に合ったサロンや仲間を見つけられるでしょう。

集会」で採択されたアピール文を紹介します（表２）。こ9

することができます

が、まず県内のがん診療連携拠点病院の20

10

表１ 群馬県内のがん診療連携拠点病院およびがん相談支援センター（平成20年12月現在）
がん相談支援センター

施設名

名称

直通電話

対応時間

国立大学法人
群馬大学医学部附属病院

医療福祉相談部

027(220)7858

平日
8:30～17:15

群馬県立がんセンター

総合相談
支援センター0276(60)0679

平日
8:30～17:00

0279(23)3294
0278(25)7017

平日
8:30～17:00
平日
8:30～15:00

0278(22)4321( 内線213)

平日
9:00～12:00
13:00～17:00
土曜
9:00～12:30

独立行政法人国立病院機構
地域医療連携室
西群馬病院
独立行政法人国立病院機構 地域医療連携室・
沼田病院
相談支援センター
利根保健生活協同組合
利根中央病院

相談支援室

0270(25)5022( 内線2105)
独立行政法人国立病院機構
027(322)5901
がん診療相談支援室
高崎病院( 内線560)

平日
9:00～16:00
平日
9:00～17:00

伊勢崎市民病院

相談支援センター

桐生厚生総合病院

相談支援センター

0277(44)7165

平日
9:00～12:00
13:00～16:00

公立藤岡総合病院

相談支援センター

0274(22)6039

平日
8:30～17:15

公立富岡総合病院

地域医療連携室
相談支援センター

0274(63)2111

前橋赤十字病院

医療福祉相談室

平日
9:00～12:00
13:00～16:00
027(224)4585 平日( 内線2511)
8:30～17:20■ 緩和ケア病棟がある病院❶ 県内どこにいても安心して最良の医療が受けられる体制の整備。そのためにも、医療機関や医療従事者のネットワークを充実させてください。
❷ 気軽に立ち寄れる『がん相談支援センター』の整備。そこでは、分かりにくい医学用語や治療方法の解説、困りごとや悩みごとの相談に対応してください。
❸ 仲間づくりや情報交換に役立つ「患者サロン」について、みんなで考えましょう。病院や関係機関の皆さんは活動場所の確保や専門知識の提供など、「患者サロン」の設立を応援してください。
❹ 早期発見・治療に向け、みんなでがん検診を受けましょう。行政はがん検診受診率50%の実現に向けイニシアチブを発揮してください。
❺ 若者が新たにタバコを吸い始めない環境の整備。学校、大学、事業所は喫煙防止と禁煙の支援に特段の努力を注いでください。
最後に患者から患者へのエールを送ります「そこそこでいいから、前向きに生きて行こう。がんをかかえ、不安や悩みをかかえながらも、それなりに社会で生活して行こう。社会と関わり、経験を分かち合うことが、次の患者と明日の社会に勇気を与える、がん患者にしかできない社会貢献なのです」
平成20年9月22日

5群馬県がん患者大集会 参加者一同れからも群馬県のがん対策が進むよう医療・行政・患者、がんを得ながら健康を取り戻し、あるいは小康を得た患者も、さまざまな苦痛や不安を抱えながら、今まさに治療に取り組んでいる
多くの患者も、みなさんの地域で、共に暮らしています。地域のがん医療の向上はたんなる願望ではなく、明日の暮らしのよりどころです。
群馬県がん患者大集会の本日、以下のことを提案します。

家族が共に手を携え、確実に取り組んでいくことを期待群馬県がん患者大集会で採択された「記念アピール」

しています。

表２

緩和ケアとは
がんは、初回の治療だけで完治する人もいますが、何回かの再発を経てやがて死に至ることが少なくありません。一連の経
過の中で入院しての治療期間というのはほんの一部で、患者さんはその多くの期間を家で過ごします。病気以前と同じ暮らしや仕事が維持できて、時たまの外来受診だけで済む間はいいのですが、そうでない時期が問題です。そんな時に生活の場でケアが提供されれば患者さんは安心ですし、家族にも余分な負担がかかりません。
がんには二通りの医療があります。一つはそれを治すための医療です。も う一つは現在「緩和ケア」と呼ばれているもので、がん患者の心や体の痛み、その他様々な困難をサポートするも医に理解してもらえない」「飲みたくない民間薬を周囲から勧められて困っている」「病院への定期通院が大変な苦労である」「痛み止めにもらったモルヒネ製剤を悪く言う隣人がいるのだが本当だろうか」「父の介護に当たっている母が実は認知症」…

地域社会で育てる緩和ケア

これらの問題は病院の主治医や相談窓口だけで解決できることではありません。でも多くのがん患者はこのような問題と戦いながらやっとの思いで闘病しているのです。数十年前までは大家族や地域社会のま い ま し た。 な ん でに 関 するこ と は 全 てご｢近所力 ｣とでもいえる機能が働いてこのような問題は助けあって解決していたのです。しかし近年、そのような力が急速に衰えて、病気

こ ろに も 大 き な 影 をだ け で は な く、 地 域

和 ケア」 は 病 院の 中

しみ、それを救う「緩多 様 な がん 患 者の 苦１） こ の よ う に 多 種ないでしょう か。（ 図

落 と し ているの で はと、 そ れ が こ ん な とが 孤 立 化 し てき た こ

まう、その一方で人々も 専 門 家 に 任 せ てしということになってし

医 者 任 せ、 病 院 任 せ院長

社 会 の 中 で 育って い

6年くらい前までは「ターミナルケア」といって

いっぽ

小笠原一夫
緩和ケア診療所

かねばなりません。

地域緩和ケア治 療～

ぎりぎりまで辛い治療を施しも う見込みがなくなった患者を安らかに死なせるための医療でした。しかし、がん患者は診断を受けたその時から非常に辛い状態に陥ります。それは身体的な痛みの問題だけでなく、治療の選択の悩み、心の痛み、経済的な問題、家族や隣人との関係、死に方の問題など実に様々です。
これに関わるのが「緩和ケア」です。

年前に診療所を始めた時から「電話相談・がん１１０

がん相談を経験して私は番 」 という 相 談 ボ ランティアをしてき まし た。 その中で、一人きずに困っていることを知りました。３００件を越す相談の中ひとりが様々な疑問や悩みを持ち、でもそれをどこにも相談でで代 表 的 な 相 談 事 が１、 がん告 知 ２、 化 学 療 法の選 択 ３、治療を受けたいがどうしたらよいのか？」「本当は退院したいの

痛みの治療 ４、在宅ケア です。例えば「未承認の抗がん剤

地域緩和ケアの概念（2008 小笠原）

のです。
15

だが入院保険の収入がなくなってしまう」「痛みを訴えても主治ターミナルケアから地域緩和ケアへ

図1

緩和ケア

療

治

ターミナル
ケア

療

治

10

17

の医療があります」～緩和ケアの取り組み～［特集］地域のがん医療

これからのがん医療
これからのがん医療は大きく変わっていきます。主な点は１、入院日数の短縮化 ２、医療連携が進む ３、早期から緩和ケ「最期」をどのように迎えるか

第 二 次 大 戦 前 ま で、 日 本 人 は 殆 ど 家 で 亡 く なって い ま し た が、

１９７０〜１９８０年代に医療の高度化、専門化が大きく進むと同時に

速に浸透し「病院死」が当たり前「 最 期 は 病 院で」 という 意 識 が急になりました。しかし、それは患者 さんに とっても ご 家 族に とっても幸せなこととは言えません。病③ 病院での最期は患者も家族も辛い

ア ４、最期の場所が変わるです。急増する医療需要に対して

患者

院は「治す」ことを目標にしてい② 全ての人はいつか死ぬ

これまで通りの医療供給ができなくなってきており、大きな変ネットワークますから最後まで色々な検査や処置をされます。手を加えれば加えるほど苦痛が増す、ということも稀 では あ り ま せん。「 何 が 何 でも治して欲しい」「できる限りの手を① 臓器よりも心と暮らしを尊重した医療

維持しながら最後の日々を送る、それが自然で苦しみのない道だと思して訪問診療、訪問看護をしています。昨年、今年と年間人前後のいます。「緩和ケア診療所・いっぽ」では主にがんの患者さんを対象と方を最期まで家でケアし看取ってきました。殆どの方が自分の命の限界を 受け 止 めて従 容 と して旅 立 た れ ま す。 亡 く な られ た 時に体に一本の管もないのが特徴です。周囲の大人だけでなく子供さん達もその姿を見て多くのものを学ばれるようです。

7

革が迫られています。残念なことに病院があてにできなくなっ診療所
病院

尽くして欲しい」「本人には何も知らせないで欲しい」…このような無理難題が通る時代ではありません。よく考えねばならないところです。（図３）

死生観のギアチェンジ

病気の行く末を理解し、命の限界を知り、家で通常に近い暮らしをおわりに市民も考えよう、これからの医療

図３

要がありそうです。診療所の医師、ケアマネージャー、訪問看患者会
行政④ 治せない病気でも見捨てない医療がある80てくるのです。 し かし、 その分 身 近に頼る相 手 を 作っていく 必

訪問看護

護師、薬局薬剤師、などなど医療、福祉の関係者も今、そのこ

高崎地域緩和ケアネットワーク
図２

訪問薬剤
介護福祉

とのために一生懸命です。
（図２）

地域緩和ケアの構築「がんには二通り

療が終了して病状がすっかり落ち着いたります。乳がんの場合、一連の特殊な治門医または総合病院を受診することになます。そこで治療を始めるときは乳腺専

モン療法）など専門的な治療法があり学療法（抗がん剤）、内分泌療法（ホル

えてきている乳がんも手術、放射線、化ってきています。近年、日本人女性に増その診療もがんの種類により専門的にな

あ り ま す（ 表１）。 表の よ う に どこの 病す。この地域医療連携では重要な条件がためのシステム、それが地域医療連携で安心して快適に診療を継続していただくが、近所の開業医などの一般医療機関でに、治療が一段落して安定した患者さんありました。このようなことがないよう期に受診ができなくなったりすることがたなければならなくなったり、必要な時診するのに遠方から通院して何時間も待に外来の患者さんが膨大な数になり、受門病院に通院をしていました。このためのような患者さんが引き続き乳がんの専説します。

パスについて解げ た 乳 が んのときに立ち上字病院にいた私が前橋赤十のようなものか、た。パスとはど開発されまし下、 パ ス ） が連 携 パ ス（ 以して地域医療めの ツール と件を満たすた● 問題が起きたときにすぐに元の専門医に受診できるパスの仕組み先ほど述べましたように、乳がんでは初期の専門的な治療が一段落すると手術の合併症・薬の副作用や再発がないかを見ていくために経過観察が必要になります。また再発予防のため長期間内服治療が必要になることもあります。この部分は専門医で治療や経過観察の具体的な方法を決めておけば、一般の医療機関でも可能です。そこで、患者さんのかかりつ

け医や居住地近くの一般医療機関に、必年ご要な検査や薬の処方をお願いして継続してい た だき ま す（ 図１）。 た だし

（元前橋赤十字病院

健

外科副部長）

竹尾

8

はじめに

後 は、 専 門 病 院 に 続 け て 通 院 す る 必 要院でも今までの医療が継続して受けられ● 患者さんの情報が十分に共有されている

マンモプラス竹尾クリニックとに必ず前橋赤十字病院で診察や検査を

1

がんには様々な診断法や治療法があり、は無くなります。それでも長期間の内服ることが重要になります。このような条● 今までと同等の医療が継続して受けられる

医療法人健優会

治療や経過観察は必要です。今まではこ

乳がん診療 の地域医療連携について

地域医療連携に必要な条件
表1

［特集］

地域のがん医療域の一般医療機関と前橋赤十字病院が共診できるようにしておきます。つまり地かったときはすぐに前橋赤十字病院に受があったときや、不幸にして再発が見つ行い、チェックします。また病状に変化た。再発が疑われるときや重篤な有害事発生したときの対処方法も明確にしまし適応といいます）を決めました。問題がた診療が可能な患者さんの条件（パスのるように設定しました。またパスを使っにパスを適用します。同時に連携医療機

スの説明を行い同意が得られた患者さん

パスの適応を満たした患者さんに、パの紹介方法や紹介窓口も明示しました。

を引き継ぐこととしました。またその際医療機関でこれらの診療が同時にできるなどの慢性疾患があれば、かかりつけのります。また高血圧や糖尿病、高脂血症

院の乳腺外来に比べて待ち時間も短くなにかかることで通院が楽になり、専門病

その 他 に 同 じ 乳 が んの 診 療 で も 特 徴というメリットもあります。

することによの 異 な る 部 分 を 複 数の 医 療 機 関 で 分 担関の一覧を提示して希望の連携医を選ん供書を作成し、患者情報および現象、合併症などが発生したときは速やか在施行している治療などが一目でり、 地 域 医 療

同して一人の患者さんを診ていくことに把握できるようにしました。その全体がより効でいただきます。パス専用の診療情報提後、患者さんが選んだ連携医に受率 的 にな り まに前橋赤十字病院に送ってもらい、診療

診療していくシステムをパスといいます。

一般 医 療 機 関 が 共 同 で一人の 患 者 さ んを診していただき地域医療パスによす。
したがって、なります。このように中核病院と地域の

この中で必要な診察や検査、内服薬の処る診療がスタートします。またパ

療は地域医療パスによる診師の技術や判断が加えられます。

ムを活用する

１

病院を離れるのではなく共同診療であること

２

問題があればすぐに専門病院で診療を受けられること

３

必ず１年に１度は専門病院で診療を受けること

４

情報が相互に十分伝わっていること方などの概要が決められ、更に個々の医スによる診療を希望されない患者

全 体の 改 善 にさんは前橋赤十字病院で診療を継パスの構築と運用続することにしました。

つながるといえ ま す。 こ のパスによる診療には「医療の質

こ と に よ り、パスの特徴とメリットと継続性の保証」という特徴があ

患 者 さ んが よようなシステります。他の医療機関に引き継い

同時に地域医り快適に良質療がより効率でも、今までと同等の医療が保証（ 表 ２）。 この よ う な 体 制 を と る化されることることができ、ことにより、乳がん専門医と一般が 期 待 さ れての医療を受け医療機関での診療が密接に結びついます。

されるということです。具体的にき、標準的な医療を継続して提供は表のようなことが挙げられます

できるようになります。
また患者さんにとっての利点は、かかりつけの（近所の）医療機関

9

連携先の選定前橋赤十字病院に紹介
・12 ヶ月後 定期検査
・問題があったとき
連携医療機関一覧から紹介先を選択

まず前橋赤十字病院の登録医の中で、前橋市の乳がん検診実施施設をピックア
術後内分泌療法の実際、経過観察のスケップしました。これらの診療所に乳がんジュールや検査・診療項目などについて詳細に説明し、医療連携パスへの参加が可能な施設を連携医としました。
経過観察の方法は診療ガイドラインやパスの作成と運用
国内の主要な乳がん専門施設で実施されている方法を基に、我が国で一般的に行われている検査スケジュールを採用しました。連携医では再発がないこと、薬剤による有害事象がないこと、術後晩期合併症がないこと、治療が初期の治療計画
通りに継続されていることをチェックす

医療の質と継続性の保証

表２

医療連携パスの流れ
図1

地域医療連携パスにより診察・検査・処方
患者さんへ
地域医療連携パスの
説明と同意

連携医
・専用紹介状・パス書類一式（紹介用）

前橋赤十字病院
乳腺外来

・紹介状
・パス書類一式（報告用）

者のこれまでの人生の変遷や人間関係、信念など、個別支援の第一歩として患者との対話を重要視しています。患

私たち看護師は、がん患者が自分らしく生きるためのような様々な苦痛

しさを失いかけるなどにより自分らの不確かさ、脱毛い治療、治療効果

して、侵襲の大き的な体験に関心を持ち、寄り添い、患者自身が自由に話

日常生活への適応

和子

石田【はじめに】せる機会を持つことから始まります。
を体験しています
（図３）
。

戻せなく悩

時間
３ヶ月

がん体験者ががんと共存していくためには、辛い気持ち
たとえ、治療にを表出し、疑問を語り、何でも話せる相談の場が必要であると考え、群馬大学医学部附属病院では平成 年にが腫瘍マーカーが正より腫瘍が消失し、ました。しかんでいる人、
生きる目標
立場・役割

怒り

者を支えるために、がん患者の心理過程、がん相談に必常になった として用などで食事の準も抗がん剤の副作

し、 が ん 患

治療が終了

日常生活に支障なし

経済基盤
生活の豊かさ絶望

ん看護相談外来を設立しました（図１）。ここではがん患
要な能力、コミュニケーション方法について述べさせていただきます。
備ができないなど

者 は『 がん 』

しても再発

普通の生活が取り

と診断され

強く、素直
に 喜べないへの 恐 怖 が人もいます。

た 瞬 間 か ら、や多くの苦痛がん患者特強いショック院あるいは外（ 図 ２）
、入

有な不安や

痛を持ちな

恐怖を抱き、がら必死に

来 通 院 をし過程において、

ながら治療

「治療や社

生き抜いて

複雑な苦

会 生 活への不の よ う な、

いま す。 そ10

否認

がんに対する心の反応

がん

２週
0
図２

衝撃

喪失体験

近年、がんは慢性疾患の１つと捉えられるようになり
群馬大学医学部附属病院がん看護専門看護師 1 名、医学部
保健学科教員 5 名が受け持ちを決めて初回面談から継続して対応いたします。

・現時的対応
・情報収集
集中力低下
・孤立感
食欲低下・不眠 ・疎外感
不安・楽観的見通し「自分のがんは
悲嘆・落胆・うつ治るのでは？」

人間関係
社会性
図３

を続けていく安」「再発や死図１

検査

生活機能・社会的活動
身体機能

17

への恐 怖 」 そがん患者の喪失体験【がん患者の心理過程】

がん看護相談外来

がん患者を支えるコミュニケーション方法～心のケアを充実させるために～

群馬大学医学部附属病院
総合診療部看護師長（がん看護専門看護師）

［特集］地域のがん医療

がん患者を力づけるコミュニケーションが必要となります。
２ 支持（かかわり、励まし）情」が存在します。そして相手の感情に気づくことが大切❶ 人の話が聴ける（傾聴）うと思われることに対して「そうでしょうね」「そうなるの自分の類似体験、過去の事例、理論的にそうなるであろ

アイコンタクトなどの行動を行うことです。言語的には、関心を持っていますというメッセージを伝えることが重要

は相手の感情を阻害してしまうので厳禁です。常に相手に保障（大丈夫）、せっかちな賛成意見（まったくその通り）

ここで注意すべき点は、安易な助言（べき）、せっかちな

することの認識をもつ。②意識的に感情に焦点をあてます。

❷ がん体験者（患者・家族）を受け止めるです。例としては「Ａさんは治療が心配なんですね」「私です。この手法は①会話の内容の裏に何らかの感情が存在❸ 専門的な知識がある（得意分野を明確に）切です。例としては患者が「がんと先生に言われて頭がも当然だと思いますよ」と言語化し一緒に考えることが大支持は、相手を批判しないこと・受け入れるような雰❹ がん患者を支えることへの興味がある

はＡさんの寂しさが心配なんです」などです。

囲気を作ることを目的にします。非言語的には、相槌・❺ 指導者になる必要はない

真っ白でした」と語り、それに対して「そうなるのも当然【がん相談を行う能力】❻ 正直・誠実であること

６ 陰性感情の表出

相手に陰性感情を持っているのに、それを隠して自分のですよ。大変な病気になってしまったのですから。私もそ繰り返しは、相手の話したポイントをつかまえて、そきだ」などと「べき」が存在するときには陰性感情があことです。陰性感情を自分で理解するためには、「～すべい人間関係が保てます。陰性感情を言語化して表現する

意見を述べるよりも、その陰性感情を表出するほうが良

れを相手に投げかえす手法を言います。
「私はあなたの話ります。例としては「患者は外泊すべきだ」には「患者３ 繰り返し（言い換え・要約）

うでした」などです。

❼ 『今、ここで』から始まる会話【患者を支えるコミュニケーション方法】

をこういうふうに理解しましたが、私の理解には間違いは

特にカウンセリングの専門家になる必要はありません。
ただ、カウンセラーの態度を理解し活用できればと考えないでしょうか」という確認の気持ちを込めることが大切

さびしくないよね。

【おわりに】

がん患者とのコミュニケーションを円滑にするためには、

11

紹介します。

動の意味、行動の原因について洞察を深めることができまが外泊できないことは悲しい」などです。

す。枝葉は切り捨てて要点だけを繰り返すことです。こです。相手から返されることで、自分の行動パターン、行人は自分の気持ちを受け止めてもらえることで、安心

１ 傾聴
して自由に語ることができるものです。そして、自由に話れを日常生活で頻繁に使うと不快であるので注意が必要

相手との信頼関係ができていることが重要となります。相実現可能で、具体的な内容を行うように心がけることを談者への助言は相手の気持ちや考えに即した方法で行い、お勧めします。がん患者は孤独になり、自分から語らな

４ 明確化（意味の反映）
明確化は、相手の曖昧な発言や行動を明確にする方法

い人も少なくありません。一方的に助言するのではなく、です。

すことで自分の内面の気持ちに気づくことができます。
人の話に耳を傾けることは簡単そうに思えますが、意や助言をしていることが良くあります。傾聴は患者の持つ相手が薄々気づいているが、まだはっきりとは意識化してです。相手の発言の不明確な部分を明確にする技法です。

外に難しいものです。傾聴しているつもりでも相手に質問力を信じてサポートできる重要な要素であり、その人のらえた」「心から理解してもらえた」と感じられてこそ、中の物語に耳を傾けましょう。

互いの信頼感が生まれます。患者ががんと共存しながら患者の感情や不安、個人的なニーズをどれだけ表出するて返します。例としては「病気になって、人との関わりがもよりよく生きられる支援として、まず患者の気持ちをことができるかが鍵となります。患者が「十分に聴いても少なくなって、さびしいですね」「自分のことを誰にもわかることをいいます。言語化されていない気持ちを言葉にしってもらえないと思うのですね」などです。

引き出すコミュニケーションを始めてみましょう。
をあてて、それを返す技法です。会話には「内容」と「感感情への気づきは、相手の会話の中から「感情」に焦点

５ 感情への気づき（感情の反映）

いないところを先取りして、これを言語化（意識化）すいっしょだから、

様 式の変 化 や

消 費 者の生 活

し た。 そ れ は求められているのです。

による相互理解が充分に行われることが意見交換等（リスク・コミュニケーション）

いて「食品衛生」の主役となり、同時に者の三者が、それぞれの責務と役割におロウイルス食中毒では、生カキが代表的

全患者数の ・３％を占めています。ノによる食中毒患者数は１８，５２０人で、ります。平成ばならない原因物質にノロウイルスがあ（人）

年の全国のノロウイルス

利 便 性の追 求、な原因食品として知られていますが、感病原大腸菌染を受けた調理従事者の二次汚染によっ

5,000

昨今の
嗜 好の多 様 化

者１０，３２２ 人、 死 者８ 人 ）Ｏ１５７による集団食中毒（患10,000２ 食中毒の様相変化

平成 年５月には、食品衛生法は制定

30,00019

55

15,000などと相まって、

平成 年において、わが国で以来の大改正がなされ、 それに先立 ち、

当時、衛生管理が徹底されてい対して、食品関連現場では衛生

雪印集団食中毒事件

販売形態にもは、全体で１，２８９件の食中向にはあるものの、患者数は特

現行の「食品衛生法」は、終戦後、国

食品安全基本法が公布されました。その管理の改革を迫られました。そ20,000変 化（ コ ン ビ
ニエンス・スト

毒が発生し、３３，４７７人の定の感染性の原因物質（ノロウ

内に食糧不足と流通の混乱によって不衛

背景には、雪印集団食中毒事件（平成と食品関連事業者の責務とともに、消費25,000

食品
衛生事情をもたらしまアの増 加 な ど ）患者発生が報告されました（図年 間 の 推 移 で は、した。
その様 な 変品関連事業者

食中毒の事件数は顕著な減少傾

１）。このには自主的な

され、増減しています。

イルス）の流行等によって影響

化 の 中 で、 食衛生管理を構築することが重要とされ、ところで、平成８年に全国各生な食品が大量に出回り、健康被害が多るはずの学校給食現場が大混乱地で発生した腸管出血性大腸菌

発していた当時（昭和 年）に制定され年）以後の食の安全を脅かす社会的事件者の役割についても明記されました。そ

制御しきれない病原菌の出現にに陥りました。従来の方法ではしかし、復興と経済成長に伴って、わ

食品安全基本法では、国・地方自治体が 国の衛 生 レベル も 飛 躍 的に 高 く な り、

大規模の食中毒は抑えられて来の後、腸管出血性大腸菌によるま た、 近 年、 注 目 し な け れて全国各地で発生しています。

たものの、散発事例は依然としして知識と理解を深め、意見の表明に努すものとされています。

めることによって、積極的な役割を果た

こで、消費者は食品の安全性の確保に関「食品衛生」を主導してきました。

は大きな転換点となりました。

ました。同法に基づき、長い間、行政がの続発がありました。

置の実行が義務づけられてきました。

食品の安全性の確保のためにあらゆる措「食品衛生」の第一義的な責任者として、「衛生から」「安全」
・「安心」へ１ はじめに ―「食品衛生」の主役―
近年、「食品衛生」を取り巻く状況は大19

食品営業者を指導・監督することによってきく変化しています。

信澤敏夫
課長

現在は、行政、食品関連事業者、消費

12

10

19 年

18 年

17 年

16 年

15 年

14 年

13 年

群馬県健康福祉部衛生食品課

行政に要求されるものも変わってきました。
食品の製造・保管・流通の各分野で技術・設備が発達し、多種多様で規格化された食品が広域に流通するようになりま

ノロウィルス食中毒急増
O157 食中毒多発〈厚生労働省統計から〉

原因物質別の食中毒患者数の推移（全国／年次別）

図１

15

腸炎ビブリオブドウ球菌
ノロウィルス

サルモネラ属菌
カンピロバクター

12

12 年

11 年

10 年

9年

8年

平成 7 年

022

の事件数や患者数が、この 年の間に顕れがカンピロバクターやＯ１５７の食中という言葉が広く使われ始め、食品安全

食 品に対 して「リスク（ 危 害 ） 分 析 」

く、広く、厳格に設定されてゆきます。

て、菓子や弁当など様々な食品が原因食毒の発生に繋がっていることを危惧せざ

基本法に基づき平成 年に設置された内るを得なく、警鐘が必要と考えています。

３「安全」と「安心」

著に減少してきたことには、規則改正にど）の強化が功を奏したものと評価できよる規制（生食用鮮魚介類の規格基準な

腸管出血性大腸菌にしても、ノロウイ
るものです。

品になり得ます。

するため、人から人へ伝播する“感染症”

ルスにしても、非常に微量で感染が成立

閣府の「食品安全委員会」は、科学的知見に基づき客観的かつ中立公正にリスク評価を行う独立機関と位置づけられまし

事 件 を 境に グ ル

業 会 社 が、 あ の内 屈 指 の一大 乳せん（ 表１）。国

輸入食品の数の急増をもたらしました。

所や地方自治体の検査で摘発される違反を原則禁止するこの制度の施行は、検疫

薬等も、一定量以上含まれる食品の流通されました。基準が設定されていない農正され、「ポジティブリスト制度」が施行

わが国の「食品衛生事情」を大きく変

昨今、テレビなどの影響で世の中はグー プ の 解 体・ 再また、農産物の生産現場には農薬の適正

ルメブームですが、その中で伝統的な食しています。

の顔を持っていることも、対策を難しく

さらに、平成 年には食品衛生法が改た。

編を余儀なくさえたものとして、やはり雪印集団食中毒

れる 結 果 と な り

同 事 件、 そ れ にことより何より、の安全性について分析・評価済みではあす。例えば、 ヶ月齢以下の牛のＢＳＥな理解が必要とされる状況も認められま得ないことについて、一般の方々の理性的一方で、食品に「ゼロリスク」はあり

年）、大続くＢＳＥの発生

し か し、 そ の使用を促すきっかけとなりました。

事件（平成 年）を忘れることはできま
12

ノロウイルス（小型球形ウイルス）が食中毒
原因物質に指定（５月）「生食用食肉等の安全性確保について」通知
1998( 平10）（９月）
雪印乳業の「加工乳」による集団食中毒事 改正「と畜場法施行規則」の施行（牛等の2000( 平12）
件 (６月）
大動物処理の衛生管理の強化）（４月）
関西のチェーンレストランで「ビーフ角切りス
改正「JAS 法」の施行（品質表示基準の加工テーキ」を原因とした O157による広域食中食品への適用）（４月）
毒事件（３月）遺伝子組換え食品に係る表示基準の施行
BSE の国内１例目の発生（９月）（４月）
2001( 平13）
ゆでだこ、ゆでがに、生食用鮮魚介類等の腸炎ビブリオに係る規格基準の強化（７月）と畜処理される牛の特定危険部位の除去・焼却処分及び全頭の BSE 検査開始（10月）
BSE 対策「国産牛肉買上げ事業」（農水省）
テンダライズ等の処理を行った食肉への新で大手食肉企業による「偽装牛肉」事件続発
たな表示義務の施行（４月）（１月～）
2002( 平14）
アレルギー物質を含む食品の表示基準の施行（４月）「牛海綿状脳症対策特別措置法」の施行（７月）「食品安全基本法」及び改正「食品衛生法」
2003( 平15)の公布（５月）79年ぶりに国内（山口県）で高病原性鳥イ 「牛肉トレーサビリティ法」（出生～販売まで
2004( 平16)
ンフルエンザ発生（１月）の全段階）の施行（12月）
改正「健康増進法」（栄養表示基準等の改正）の施行（７月）2005( 平17)と畜処理される牛の BSE 検査の対象月齢が21ヶ月以上に規則改正（８月）
ノロウイルスによる食中毒及び感染症の全国
2006( 平18)
「ポジティブリスト制度」の施行（５月）的発生（～翌年初め）
ミートホープ社（北海道）の「牛肉ミンチ」
品質表示偽装事件（６月）
中国産ウナギ蒲焼から合成抗菌剤マラカイ
2007( 平19） トグリーン等の検出事案（７月）「白い恋人」の期限表示等偽装事件（８月）「赤福餅」の期限表示等偽装事件（10月）
中国産冷凍餃子を原因とした薬物中毒事件（１月）
国内（秋田県等）で死亡ハクチョウ等から鳥インフルエンザウイルス検出（（４～５月）
2008( 平20)
全国自治体でと畜処理される牛全頭の BSE
検査の継続（８月～）
事故米穀の不正流用事件（９月）中国産加工食品のメラミン混入事件（９月） 国会で「消費者庁設置法案」提出 (９月）

15
ました。

様式である「生食」が様々な食品に流用・事件発生
学校給食等を原因とした O157による集団
1996( 平８）
食中毒の全国的発生（５月～）

学的な根拠に基づいた「安全」と消費者（平成が求める「安心」との間の溝の深さを実るを得ない実状などが挙げられます。科（平成 年）等は、感し、それを埋める施策も重要になってっても、スクリーニング検査を継続せざ

わ が 国 にお け る

手 食 肉 企 業の 牛

食の 安 全の 信 頼います。
あるものでした。

ち着くことを望みます。本年こそ、県民残留事案や食品企業の表示偽装事案が落今後、一連の輸入加工食品の有害物質性を大きく失墜

事 態 は、 食 品 の得られるようにしたいと思います。

の方々が「安全」を確認でき、「安心」をさ せ るのに 余 り

全 」 へと、 求 め「衛生」から「安ら れる 領 域 が 高1310拡大されている状況がうかがえます。そ1997( 平９）

一方、かつて二大食中毒原因菌であった

年

18

20
肉の産地偽装事件

13

14

法令規則等の施行

腸炎ビブリオやサルモネラによる食中毒

わが国における食品衛生に係る近年の状況（事件発生と法令等の施行）
表１

月までは市町村が老人保健法に基づき、個Ⅰ 特定健診の開始
平成 年

市町村

市町村

がん検診

高齢者医療確保法による健診・保健指導・健康手帳
医療保険各法による健診等

糖尿病等の生活習慣病に着目した
特定健康診査・特定保健指導・健診通知(健康手帳)(40歳以上)医療保険者

労働安全衛生法による健診等

労働安全衛生法による健診等
その他の保健事業の努力義務
事業者(雇用主)健診の実施義務
その他の保健事業の努力義務
事業者(雇用主)健診の実施義務

保健指導の実施に当たって連携
医療保険者(市町村国保・被用者保険)

健診等の努力義務

会管掌健康保険、船員保険、共済組合、国民健康保険等）

診以外の老人保健事業については健康増進法に基づいて市に義務付けられた特定健診・保健指導に整理され、基本健町村が実施する健康増進事業等に整理されました。（図 ）保険に加入していて、当該年度中に ～歳（平成度からは 歳）となる方々（妊産婦等は除く）です。

年

特定健診の対象者は、実施年度の 月 日時点で医療施するための「特定健診等実施計画」を定めます。

的条件を考慮した、特定健診等を効率的かつ効果的に実体制を整え、それぞれの規模、加入者の年齢構成、地域の定める特定健診・保健指導の実施基準等に基づき実施

各医療保険者は特定健診の実施に先立ち、厚生労働省

Ⅱ 特定健診の内容

1

別疾患の早期発見・早期治療等を目的として、①健康手帳の交付、②健康教育、③健康相談、④健康診査、⑤機月から旧老人保健法に基づく基本※他の保健事業も医療保険各法により努力義務

(胃がん、
肺がん、
大腸がん、
子宮がん、
乳がん)

歳以上の方には、各都道府県の後期高齢者医療広域せん。

受領できる場合は、別途特定健診を受ける必要はありま

医療保険者が事業主健診の結果を事業主や受診者等から業主健診の項目に特定健診の項目が含まれていることから、

労働安全衛生法に基づく事業主健診の受診者等は、事

21

能訓練、⑥訪問指導等の各種保健事業（老人保健事業）

歯周疾患検診骨粗鬆症検診健康教育、健康相談等

74 1

4

老人保健法は高齢者の医療の確保に関する法律に全面

基本健診・健康手帳（40歳以上）40 4を実施してきました。

がん検診

歯周疾患検診骨粗鬆症検診健康教育、健康相談等※平成10年度に一般財源化した後は、法律に基づかない事業として市町村が実施

特定健診の対象者には医療保険者から受診案内と受診

連合が健診を実施しています。

券が提供されるので、医療保険者が案内する範囲で実施

機関を選択し、選んだ実施機関に実施時間等を確認して、必要があれば予約をしてください。そして受診券（保健指導については利用券）と被保険者証を持って医療保険者の案内する日時に実施場所に行きます。特定健診の項目については表 をご覧ください。

健診費用は主に医療保険者が負担しますが、自己負担

ります。金額等は受診券（利用券）に印字されていますのの有無、金額あるいは負担率は医療保険者によって異な対象者に対して特定健診の受診は義務付けられていませでご覧になって確認してください。

んが、受診しないことは自らの生活習慣を見直す機会を

14

20

健診は、医療保険者（組合管掌健康保険、全国健康保険協

各種保健事業の取扱い
図１1

改正され、平成 年

健康増進法による保健事業

75

3
市町村

平成20年度からの取扱い

老人保健法による健診等

市町村

75

20

平成19年度までの取扱い（特定健診）

特定健康診査受診率の目標達成を目指して
群馬県健康福祉部保健予防課

肝機能

代謝系

ックシンドロームの考え方を取り入れてい診を受ける方の立場になって、円滑な実施を目指すことが題となっています。地域保健と職域保健の連携を図り、健及びＨＤＬコレステロール）、血圧、喫煙以上の人はさらに血糖、脂質（中性脂肪導実践者育成研修」を開催しています。

定の実務経験のある看護師等向けに「特定健診・保健指職員や健診等実施機関の医師、保健師、管理栄養士、一ライン」に基づき、都道府県が研修対象とする市町村の厚生労働省が作成した「健診・保健指導の研修ガイド⑵ 研修の実施

必要です。
）

㎝、

ます。特定健診の受診者全員を対象とし㎝、女性て情報提供が行われ、腹囲またはＢＭＩ
が基準値（腹囲は男性

習慣の有無からリスクを判定されて、動健指導を受けることになります。

けられ、それぞれのレベルに応じた特定保実践者研修会」を ブロックで開催しています。

て積極的支援の指導内容に重点を置いた「特定保健指導20⑶ 集合契約への支援⑷ 保険者協議会との連携

単価等について調整しています。

市町村の意向を踏まえて、県医師会と健診内容、契約診査等実施計画」に目標値を掲げていま

国保連事務局とは常に連絡調整を行い、保険者協議会

及び部会で情報交換等を行っています。

年度）の目標値は、特定健診実
施率が ％（国の参酌標準による）、特定３ 市町村への支援

標準による）です。目標到達度によって各者及び予備群の減少率が ％（国の参酌⑴ 実施機関への支援等

４ その他との意見交換会を開催しています。

提供しています。また市町村の保健、国保、介護担当者よる）、メタボリックシンドロームの該当医療保険者の後期高齢者医療制度への財う次のような支援を行っています。
１ 普及啓発⑵ 市町村及び各保険者の担当者、県民を対象としたポ

提供されます。健診結果データは医療保険者にも送付さピュレーション・アプローチに基づく講演会の開催⑴ 県広報番組（ラジオ）等を活用した広報

対象者を抽出し、保健指導の利用案内と利用券を送付し２ 体制整備れ、医療保険者では健診結果データから特定保健指導の結果データを厳重に管理することが義務付けられており、被用者保険の被扶養者の住所は広域に跨っており、被⑴ 群馬県地域・職域連携推進協議会の開催
用者保険が被扶養者の特定健診を如何に実施するかが課の連携とそれぞれの努力が必要です。

る方々、医療保険者、健診実施機関、都道府県そして国

特定健診受診率の目標を達成するためには、対象とな

合会等と随時、連絡調整を行っています。

県医師会、国民健康保険団体連合会、健康保険組合連⑵ 関係機関との連絡調整

催しています。

診・保健指導従事者を対象として実践者育成研修会を開

医療保険者から健診等を受託している医療機関等の健政負担が最大 ％以内で増減されます。

市町村国保の実施体制を調査して把握し、結果を情報

保健指導実施率が ％（国の参酌標準に（平成

すが、群馬県全体としての計画終了年度

各医療保険者はそれぞれの「特定健康Ⅲ 特定健診受診率の目標達成のために

平成 年度は市町村の特定保健指導担当者を対象とし機付け支援、積極的支援の レベルに分または腹囲が基準値未満でＢＭ Ｉが

90

25

ます。
医療保険者及び実施機関は個人情報保護法等に従い、

生活習慣病の発生予防と重症化予防を目的とした特定漏洩による被害が生ずれば法律に基づき罰せられます。
健診・保健指導は、内臓脂肪の蓄積に注目したメタボリ

15

4

□
□
心機能
眼底検査

群馬県は、特定健診・保健指導が円滑に実施されるよ

尿・腎機能

2

新規

特定健診受診後に、実施機関等から受診者宛に健診結

血液一般

85

10

廃止
廃止
○
○
○
○
○
□
□
□
□
○
○
○
□
□

○
○
○
○
○
○
■
○
■
□
□
□
○

失することにつながりますので、是非受診してください。

45

新規
○
○
○

果データとそれに見合った生活習慣改善に関する情報が10

特定健康診査

廃止
○
○
○
○
○
脂質

70 24

○
察

■…いずれかの項目の実施でも可□…医師の判断等に基づき選択的に実施する項目○…必須項目○備考○○○
質問（問診、服薬歴、喫煙歴）
身長
体重
肥満度・標準体
重
腹囲
身体診察
血圧
総コレステロール定量
中性脂肪
HDL －コレステロール
LDL －コレステロール
AST(GOT)
ALT(GPT)
γ－ＧＴＰ
空腹時血糖
尿糖
半定量
ヘモグロビンＡ 1c
ヘマトクリット値
血色素測定
赤血球数
尿蛋白
半定量
潜
血
血清クレアチニン
12 誘導心電図

老人保健事業
基本健康診査○○○診

特定健康診査と基本健康診査の項目比較
表１

S E R I E S

健康づくりを支えた人たちらい

石村澄江と励ました。

なら「人の為さぬ医者になれ」

父は、せっかく医学を目指す

対しなかった。それどころか、ら、けさ子の医学校進学も反が救癩に賭ける動機となっ還、この体験と、父親の言葉

全症が遺された。死からの生が、回復後に心臓弁膜閉鎖不よって死から脱却できたのだ

会の牧師、信仰の友の熱祷に的な出会いをす

三上千代と運命

さ子は看護婦の来診が多かった。ここで、けて、三井慈善病院は癩患者のか れ て い な か っ た の だ。 そ しめる。当時、女医に門戸は開代と共に、信越線沓掛駅（現けさ子は迎えに来た三上千か く て、 明 治 三 十 八 年た。

して重態に陥った。周囲の懇り、腎臓炎など合併症を起こことに在学中彼女は赤痢に罹

スト教にも入信する。残念な歳のときだ。同じころ、キリ

医学校入学を果たす。二十一

婦の身分で三井慈善病院へ勤

医師免許を持ったまま、看護ントであったという。彼女は名の合格で、確率は六パーセ

けさ子三十歳。三百名中十九の は 大 正 三 年（ 一 九 一 四 ）、

念願の医師免許を手にする落に赴いていく。

る草津湯之沢集

高原の谷間にあう に、 白 根 山 麓

霊に導かれるよ

三 年 後、 三 上 のる こ と に な る。

（一九〇五）、けさ子は東京女

切な加療と看護、そして、教16

救癩事業に灯をともし続けた女性たち その３◇著者紹介◆ 草津での医療活動

館林市出身
群馬ペンクラブ会員
館林地方史研究会会員・音羽会会員・洋学史学会会員
主な著書『女性賛歌−石村節がゆく−』（エッセイ集）教育報道社『疱瘡長屋の名医 種痘に賭けた長澤理玄の生涯』
・『二つの祖国で ハル・ライシャワー物語』
・『時代の鼓動を駆け抜けた人たち』あさを社

服部けさ子の肖像

7

服部けさ子

ような開明的な人間だったか

東京の国学院大学で学ばせる

店の父親は、跡取りの長男をだなの学校で、東京にあった。大おお

女医学校は新設間もない評判

子は、父親にそうお願いした。

裁縫専修学校を卒業したけさ制）を経て、併設されていた

年制）から高等小学校（四年たい」。須賀川尋常小学校（四医学校に入り、医者を目指し「吉岡弥生先生の開いた女◆ 女医服部けさ子の誕生

郷土の六 年 十 一 月 の こ と で、 標 高之沢集落”に降り立つ。大正

六里が原を通って、草津“湯ラカバの林が果てしなく続く

揺られながら、カラマツやシ

中軽井沢駅）から駄馬の背にであったが…。

に精一杯の気遣いを見せるの

看護婦の三上はそんなけさ子

体 力 は 次 第 に 消 耗 し て い く。

を患った虚弱体質のけさ子の学校時代、生死さまよう重病

リー女史が新しい医師を迎えと、 増 大 す る 施 設 を 抱 え たになった。そんな女医の体調た。歩行にも困難を来すよう発作も激しく続くようになっいほど消耗してきて、喘息の医の体力は激務に堪えられな歳という若さのまま、けさ子

突然の心臓マヒにより、四十た。だが、二十二日、ついに

光田院長の往診を何度も受けの国立療養所多摩全生園） のし、この間、公立全生病院（後専念できるようにした。しかに な り、 今 で は 通 院 で 治 るによって確実に治癒するよう

ミンに始まる化学療法の成果

和 十 八 年（ 一 九 四 三 ）、 プ ロというほかにない。しかし昭かれていた。その歴史は悲惨をじっと待つだけの状態に置“集落”の人には資力の有る。

成するのは次の年のことであルナバ医院としての建物が完月から診療を開始した。聖バ

設けられた小さな建物で、翌にある聖バルナバ教会の隣にだった。医院は湯之沢の中央

気が肌を突き刺すような寒さんな無理がたたったのか肋膜として活動を続けていた。そ者として働きながら女流作家品を発表、読売新聞の婦人記

花袋に師事しながら幾多の作られ文壇にデビュー、その後、世界』でその投稿作品が認め仙子は田山花袋編集の『文章仙 子 が 姉 を 頼 っ て 来 草 す る。

の十月、四つ違いの妹の水野けさ子が草津入りした翌年を考え、癩病者だけの治療に

上はけさ子女医の体力の軽減

十一月一日のことだった。三の は 大 正 十 三 年（ 一 九 二 四 ）院「鈴蘭園」の看板を掲げる屋を買い取り、そこに、新医にある滝尻原に土地付きの家

上町（温泉街）と湯之沢の境開設するための準備を進める。

と三上は自分たちの診療所をる目途を決めたころ、けさ子

バクテリヤの発見によって証ンセン氏が八十余年前にこのあることは、ノルウェーのハ

癩は遺伝ではなく伝染病でなるのである。

て、「国立草津栗生楽泉園」とは後に三上らの働きによっには昭和三十一年五月に顕彰

また、公立岩瀬病院の敷地内「 服 部 け さ 賞 」 を 創 設 し た。

十 四 年、 そ の 功 績 を 讃 え て物 と し て、 須 賀 川 で は 平 成

いという。

間十名以下しか発生していなて我が国に限っていえば、年女 医 は 急 逝 し た。「 鈴 蘭 園 」 “ 可 治 ” の 病 と な っ た。 そ し一千二百メートルの高原は冷る無しに関わらず診察し、重炎を発病、その後腎臓炎、腹明 さ れ た。

碑も建てられている。題額はの者はただり、 大 部 分

史の墓が三基建っている。

に、救癩事業に献身した三女

今、草津栗生滝尻原の墓地に勝るとも劣らない世界的人

子は福島県が生んだ野口英世

救癩運動に命を賭けたけさ

傷者には往診治療した。当時、膜炎の余病まで併発させ、転し か し、 幾

死の来るの

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◆ 癩は今…

近郊近在無医村地区だったこ

地療養のため草津の姉のもと

東京女医学校（現東京女子医ともあって、来院する患者も千年の昔かを訪れたのだった。ついには、

大）初代校長の吉岡弥生女史多かった。彼らからは正当な

ら誤解や偏脳膜炎を併発し、姉けさ子ののものという。その除幕式に診療費が徴収できたから貴重見のため
手厚い介護も空しく三十二年

元多摩全生 園婦長として参列

な医院の収入源になり、断る

人々に忌みの若い生命を散らしてしまう。

した三上千代女史は岩瀬病院

こ と は で き な か っ た。 他 に、

付属看護学院生を前に講演し、来草から一年も経たない大正

嫌 わ れ、 親
八年五月のことで、けさ子の兄弟にさえ学校医から警察医、そして芸

けさ子女医とのエピソードを落胆はいかばかりであったも捨てられ者 の 検 診 ま で 兼 ね、 そ の 上、公開したと伝えられる。
そんな中でけさ子女医が聖昼 夜 を 問 わ な い 往 診 も 多 く、ることがあだった、とけさ子は手記に書

バルナバ初代医院長として就か。

く。おまけに、冬は薬瓶が一任してから七年が経った。女席の温まる間もない多忙さ

夜で破れる寒さになる。女医

服部けさ子の墓（左）三上千代の墓と並んでいる

クス
ッ
ピ
ト

群馬県健康福祉部保健予防課
がんに罹られた方が、がんの診断から始まって治療をから、がんは誰もが罹る可能性のある病気であり、全て受けている間と治療後にも体験することになる、身体的の人がそれぞれ何かを為すことが必要であると説明を受あるいは精神的な苦痛、社会的な影響、自分が何のためけたことをきっかけとして、全国民に対して質の高いがんに生きているかに係わる問題、経済的な問題などを、自医療が提供されるために、出来る限りの資源をがんの予防、らの力と周囲からの支援によって乗り越えていくことが、早期発見、治療、サバイバーシップに投入すべきである

がんのサバイバーシップです。

として、1997年にランス・アームストロング財団（the米国には全米がんサバイバーシップ連合（the National

Lance Armstrong Foundation, LAF）を設立しました。

Coalition for Cancer Survivorship, NCCS）があり、他にLAFはLIVESTRONG（強く生きよう）をスローガンに掲げ、も多数あるがん患者団体と共にがんリーダーシップ協議会

サバイバーシップに係わるあらゆる問題の解決方法を出（the Cancer Leadership Council, CLC）を結成して、政版物、オンライン、地域プログラムを通して提供すること、

府予算の増額や法律改正を目指す活動（ロビイング）を

黄色のリスト・バンドによる啓発、サバイバーシップ・セ

行っています。その NCCSは1986年の創設時に、それま

ンターの運営等、数多くの活動をしています。2008年7で使われていたがんの犠牲者という表現を捨て去り、が月には全米から約1,000の組織の代表者をオハイオ州立んに罹ってから生ずる数々の問題を乗り越えていく人々を大学に集めてLIVESTRONG サミットを開催しました。

がんのサバイバー（生存者、克服者）と表現しました。

2007年4月に施行されたがん対策基本法に基づき、

その後、サバイバーが指し示す範囲は拡大され、がんの2008年3月に策定された群馬県がん対策推進計画のな診断を受けた人々ばかりではなく、その友人、家族、ケ

かで、「がんによる死亡者の減少」とともに全体目標に掲

ア提供者も含まれるようになりました。

げられた、「すべてのがん患者及びその家族の不安や苦痛

1999年から2005年までツール・ド・フランスで7回の軽減並びに療養生活の質の向上」を図ることは、がん連続の優勝を果たしたサイクリスト、ランス・アームストのサバイバーシップへの支援に他なりません。国、地方

ロングはサバイバーシップを支援していることでも知られ公共団体、医療保険者、国民等のそれぞれが、がんのサています。1996年の秋、彼はがん（精巣腫瘍）に対するバイバーシップを支援することを求められています。

がんのサバイバーシップ

化学療法を受けている最中でしたが、担当の腫瘍内科医

助け合うってすてきだね。

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群馬県庁

正庁の間

平成20年10月20日、群馬県庁正庁の間において、保健事業等功労者知事表彰と財団功労者表彰授与式が開催され、財団功労者表彰は鶴谷理事長から行われました。
なお、財団功労者表彰受賞者は次のとおりです。
敬称略（ ）は所属

１ 健康づくり特別功労者表彰
大塚
山田
後藤

富雄
明正
英夫

（群馬県鍼灸按摩マッサージ指圧師会）（群馬県鍼灸按摩マッサージ指圧師会）（中之条保健福祉事務所）

神谷 トメ （群馬県地域婦人団体連合会）
塚本 脩治 （ひまわりの会）

２ 健康づくり功労者表彰
佐藤
田口
原沢
町田
深澤
山口
高橋
永島
北爪
吉田
青木
島田

洋一 （群馬郡医師会）
章太 （群馬県歯科医師会）
研祐 （群馬県接骨師会）
利彦 （群馬県放射線技師会）
恵冶 （群馬県臨床衛生検査技師会）
節子 （群馬県助産師会）
光子 （群馬県鍼灸按摩マッサージ指圧師会）
不二男 （群馬県鍼灸按摩マッサージ指圧師会）
行文 （群馬県食品衛生協会）
実（群馬県美容生活衛生同業組合）
徴（群馬県旅館ホテル生活衛生同業組合）
光明 （群馬県薬剤師会）

小嶋
名倉
田中
狩野
赤見
小山
杉木
山田
塚越
石川
尾池

勉
（群馬県薬種商協会）
幸四郎 （群馬県医薬品配置協会）
昭二 （群馬県浄化槽協会）
桂一 （群馬県厚生農業協同組合連合会）
まり子 （前橋保健福祉事務所）
富美子 （沼田保健福祉事務所）
由美子 （富岡保健福祉事務所）
幸代 （甘楽町）
照雄 （藤岡保健福祉事務所）
多佳子 （太田市）
久美子 （館林保健福祉事務所）

がん征圧キャンペーンを実施しました
グリーンドーム前橋
平成20年９月27日、グリーンドーム前橋において上毛新聞社主催の「ハワイアンinグリーンドーム 1000人フラ」が開催され、群馬県がん患者団体連絡協議会会員によるがん征圧月間共同キャンペーンを実施しました。このイベントでは乳がん撲滅のためのピンクリボン運動を展開
し、会場一体で「乳がん検診受診を」というメッセージを発信しました。
PRタイムには患者会会員がステージ上で、がんの早期発見・早期治療を呼びかけました

第3回群馬県オリジナル臓器提供意思表示カード 審査結果
健康づくり財団
移植医療や臓器移植推進への関心を高めるため、県内の生徒及び学生に臓器提供意思表示カードデザインを募集しました。その結果、次の方々が最優秀賞、優秀賞、佳作に選ばれました。最優秀賞のデザインは群馬県オリジナルカードとして配布されます。
敬称略（ ）は学校名
最優秀賞
茜（高崎市立塚沢中）
咲奈恵 （沼田市立沼田中）

優秀賞
髙野
中島
笠間
坂爪

未知子 （創造学園大学）
奈々子 （伊勢崎市立赤堀中）
鈴乃 （沼田市立沼田中）
祐末 （沼田市立沼田中）

佳作

髙𣘺
齋藤

江原
関口
天笠
毒島
鈴木
野村
山口
倉品
相模
戸部

ほのか （前橋西高等学校）
雅子 （高崎市立塚沢中）
優菜 （太田市立城東中）
紗耶 （桐生市立桜木中）
遥（桐生市立境野中）
朱里 （沼田市立沼田中）
聖生 （沼田市立沼田中）
美月 （沼田市立沼田中）
葵（吉井町立入野中）
鈴子 （沼田市立沼田中）

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臓器提供
意思表示カード

臓器提供意思表示カード

ドナー情報用全国共通連絡先

ドナー情報用全国共通連絡先

厚生労働省・（社）日本臓器移植ネットワーク

厚生労働省・（社）日本臓器移植ネットワーク

群馬県・財団法人群馬県健康づくり財団
絵／平成20年度デザイン応募最優秀作品

群馬県・財団法人群馬県健康づくり財団
絵／平成20年度デザイン応募最優秀作品

このカードは常に携帯してください。

0120-22-0149

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財団からのお知らせ

元気県ぐんま21推進大会開催

健康ぐんま 号

平 成20年9月22日 に 開 催 さ れ た 群 馬 県
がん患者大集会の折り、患者・家族から多くのメッセージが寄せられ、展示されました。この中から一部を紹介します。

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15

づ

◆ひとりぽっちの悩みの 中 に、 新 し い 友 が 多
く で き ま し た。 明 る く
パワー全開のよろこびでいっぱいです。

◆辛いとき、何をしてもらうのではないけど「ただそばにいてくれるだけでも安心できる」

発行 ■（財）群馬県健康づくり財団

病気と
つ
き

編集 ■（財）群馬県健康づくり財団編集委員会◆最初は退院させることでどこまで自宅で介護できるか不安でしたが、24時間いつでも来て頂けるという安心感もあり、家族一同最期まで側にいてあげることができました。
かねてより本人が自宅で最期を迎えたいという願いを叶えることができたのも訪問看護の看護師のみなさんの協力
あってのことだと思っております。
本人のおだやかな最期の顔を見ることができ、自宅で介護して本当に良かったと心から思っております。ありがとうございました。

◆担当医に…「私ががんでしたらキチンと告知して下さい」
医師「それを聞いて安心した。大腸がんです。早期です。すぐ手術しましょう」
この告知でがんに勝つ自信を持てた。
はや10年たちました。

◆ ド ク タ ー か ら 再 発、 そ し て 転
移 を 告 げ ら れ、 た だ、 た だ 落 ち込んでいた時、「 大丈夫、大丈夫」と 抱 き し め て い た だ い た 時、 う
れしかった。

◆父ががんにかかった時、不安な家
族の気持ちを察して優しい笑顔と言葉がけをしてくれたのは看護師さんでした。お陰で今も頑張って治療に励んでいます。感謝。

◆一緒にがんばりましょう。順調にいってます。いつでも何かあったら言って下さい。

◆点滴の時、ナーバスになっている私を看護師さんは「いってらっしゃい」と励まして送り出してくれまし
めの私の工夫た。…ウーンそう言われたうた
あら行ってくるか…みたいな◆病気だからといって引きこも気になる！！ありがとう
ら ず、 外 に 出 て 子 供 と 遊 び 友 人と ラ ン チ に 出 か け、 た わ い の な
い 会 話 を す る こ と で す。 人 と の会話でストレスを発散。

◆何しろクヨクヨしないことでしょうかね。きちんと定期受診をしたり、がん検診を受けて、できるだけ健康的な生活を心がけ、あとはどうにでもなれというくらいの気持ちで過ごしています。

理事長

ご意見をお待ちしています

鶴谷 嘉武

今号では地域のがん医療を特集しました。群馬県のどこに住んでいても誰もが最適な病気の治療、心のケアを十分に印刷 ■ 朝日印刷工業株式会社

受け、また予防や検診についても積極的に取り組めるようこれからも考えていきたいと思います。
ぜひ、ご感想をお聞かせ下さい。
また、本誌に対する意見や健康に関する情報もお待ちしております。

◆近所の人との何気ない日常会話が普通の自分 で あ る か の 様 で、 強く病気とつきあえる。

表紙写真コメント
真冬の赤城、黒檜の山頂手前。
霧氷に耐える岳樺（ダケカンバ）が青空に映える。厳しい
はずなのに枝先は、芽吹きに備えまるで踊っているように見えるから不思議だ。

うれ勇

年１月 日発行

気

平成
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れた体験
ら
け

た言葉
っ
か
し

◆同室の再発された患者 さ ん に、 絶 対あ き ら
めないで頑張って治療す れ ば 治 る。 と言 わ れ覚悟ができました。

財団法人群馬県健康づくり財団
登録衛生検査所
全国健康保険協会管掌健康保険指定機関
計量証明事業登録機関
食品衛生登録検査機関
日本消化器がん検診学会認定指導施設
マンモグラフィ検診施設認定施設
日本臨床細胞学会施設認定
医師臨床研修協力施設

総務部総務課〒371・0005前橋市堀之下町16番１
TEL 027（269）7811
FAX 027（269）8928
E-mail soumu3@gunma-hf.jp
http://www.gunmanet.or.jp/gunma-hf/◆本誌は複十字シール募金の益金の一部で作られています。

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