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医療安全通信 第５３号－１

旭川薬剤師会2018-10-17 Vol.1873【薬局部 医療安全委員会】

医療安全推進のため、Pharma Bridgeを通じて、医療安全上の周知すべき情報やタイムリーな話題を随時発信いたします。業務手順書の書換えや日常業務にお役立てください。

硝酸剤 又は 一酸化窒素（ＮＯ）供与剤 と 併用禁忌の薬剤について
薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業の「共有すべき事例」２０１８年 Ｎｏ.６には『硝酸剤との併用禁忌薬が処方された』事例が掲載されています。
http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/pdf/sharing_case_2018_06.pdf【原文のまま抜粋】◆ 事例の内容
患者は、１０年程前に循環器内科を受診し、ニトロペン舌下錠０.３ｍｇが処方されたが、発作が出なかったため廃棄していた。４年前に患者が当薬局に初めて来局した際、泌尿器科からザルティア錠が処方された。お薬手帳にはニトロペン舌下錠０.３ｍｇの記載はなく、患者からも「心臓の薬は飲んでいない」と聞き取った。その後も処方が継続され、ザルティア錠を交付する際には毎回併用薬を確認し、併用薬に関する注意点等が記載された印刷物「ザルティア錠を服用される方へ」も渡していた。今回、ザルティア錠の処方箋と一緒に、循環器内科からニトロペン舌下錠０.３ｍｇの処方箋を受け付けた。この時に初めて患者から、１０年程前にもニトロペン舌下錠０.３ｍｇが処方されたことを聞いた。泌尿器科の処方医に疑義照会し、患者に泌尿器科を再受診してもらった結果、ザルティア錠が処方削除となった。
◆ 背景・要因
初めてザルティア錠の処方箋を受け付けた時は、硝酸剤との併用について丁寧に説明を行ったつもりであるが、何年も継続 して処方されていたため、その後は交付時に説明書を渡すのみであった。患者が併用禁忌の薬剤についてはよく理解できて いると思い込んでいた。
◆ 薬局が考えた改善策
継続して同じ薬剤を服用している患者に対しても、併用薬を確認し、併用禁忌の薬剤について説明を行うことが大切だと わかった。
◆ その他の情報
ザルティア錠２.５ｍｇ/５ｍｇ（一部抜粋）【警告】１．本剤と硝酸剤又は一酸化窒素（ＮＯ）供与剤（ニトログリセリン、亜硝酸アミル、硝酸イソソルビド等）との併用により降圧作用が増強し、過度に血圧を下降させることがあるので、本剤投与の前に、硝酸剤又は一酸化窒素（ＮＯ）供与剤 が投与されていないことを十分確認し、本剤投与中及び投与後においても硝酸剤又は一酸化窒素（ＮＯ）供与剤が投与されないよう十分注意すること。［「禁忌」の項参照］◆ 事例のポイント○患者の服用歴をすべて確認するには、お薬手帳だけでは不十分なことがある。また、患者から既往歴や現病歴を正確に聞き出すことも難しいことである。
○患者から病名について情報を収集する際は、具体的な症状を例に挙げて確認するなど、聴き方を工夫することも必要である。
○薬剤の患者説明用ツールを利用する際は、ただ渡すだけではなく、患者と一緒に重要事項を確認したり、成分名を販売名に置き換えて説明したりして、患者にとってわかりやすい説明を心掛けたい。

タダラフィル (ザルティア)は、血管平滑筋の弛緩などに関わるサイクリックＧＭＰ(ｃＧＭＰ)を分解するホスホジエステラーゼ５(ＰＤＥ５)を阻害します。ｃＧＭＰ濃度の上昇により血管平滑筋が弛緩し、下部尿路組織における血流や酸素供給量が増加する結果、組織障害が改善し、下部尿路症状が改善すると考えられています。ＰＤＥ５は肺血管平滑筋、陰茎海綿体などにも存在し、ＰＤＥ５阻害薬は肺高血圧症や勃起不全の治療にも用いられます。
一方、硝酸剤は、細胞内で一酸化窒素(ＮＯ)を産生し、グアニル酸シクラーゼを活性化することによりｃＧＭＰを増加させ、細胞内Ｃａ２＋濃度を減少させて、血管拡張作用を起こします。

ＰＤＥ５阻害剤 と 硝酸剤 又は ＮＯ供与剤 は 併 用 禁 忌
ｃＧＭＰの増大を介するＮＯの降圧作用が増強され、過度の血圧下降 を生じる可能性があるため

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医療安全通信 第５３号－２

旭川薬剤師会2018-10-17 Vol.1874【薬局部 医療安全委員会】

硝酸剤又は一酸化窒素(ＮＯ)供与剤と併用禁忌の薬剤
一般名

商品名

効能・効果

アドシルカ錠20mg
タダラフィル ザルティア錠2.5mg・5mg
シアリス錠5mg・10mg・20mg
バイアグラ錠25mg・50mg／ODフィルム25mg・50mg【GE】シルデナフィル錠25mgVI・50mgVI
シルデナフィル／OD錠50mgVI
レバチオ錠20mg／ODフィルム20mg／懸濁用ドライシロップ900mg
バルデナフィル レビトラ錠5mg・10mg・20mg
リオシグアトアデムパス錠0.5mg・1.0mg・2.5mg

肺動脈性肺高血圧症
前立腺肥大症に伴う排尿障害
勃起不全

勃起不全

肺動脈性肺高血圧症
勃起不全
慢性血栓塞栓性肺高血圧症／肺動脈性肺高血圧症※リオシグアトは可溶性グアニル酸シクラーゼ刺激剤で、ｃＧＭＰの産生を促進する。

硝酸剤及びＮＯ供与剤には、下表のように内服薬だけでなく、舌下錠、スプレー、貼付薬、吸入薬、注射薬もあり、患者は飲み薬以外の併用薬について失念していることがあります。また、発作時、胸痛時等の頓服処方は、定期薬に含まれていない場合があり、使用中のお薬手帳に記載されていないこともあります。併用薬の確認には、入念な聞き取りと細心の注意が必要です。

主な 硝酸剤 、 一酸化窒素（NO）供与剤

一般名

一硝酸イソソルビド

剤形

内服

商品名

一般名

アイトロール錠10mg・20mg
ソプレロール錠10mg・20mg
タイシロール錠10mg・20mg
一硝酸イソソルビド錠10mg・20mg

剤形
商品名
舌下錠 ニトロペン舌下錠0.3mg
スプレー ミオコールスプレー0.3mg「タイヨー」、「サワイ」、「トーワ」

貼付フランドル錠20mg
硝酸イソソルビド徐放錠20mg「サワイ」、「ツルハラ」、「トーワ」

内服

硝酸イソソルビド

ニトロールRカプセル20mg
カリアントSRカプセル20mg
イソコロナールRカプセル20mg
ニトロール錠5mg
スプレー ニトロールスプレー1.25mg
フランドルテープ40mg
ニトラステープ40mg
イソピットテープ40mg
貼付
硝酸イソソルビドテープ40mg

ニトログリセリン

注射「EMEC」、「サワイ」、「テイコク」、「東光」

注射ニトロプルシドナトリウム水和物

注射
吸入

リファタックテープ40mg
ニトロール注
硝酸イソソルビド注「タカタ」
ニトロール点滴静注バッグ
ニトロール注シリンジ
ニトロール持続静注シリンジ
ニトプロ持続静注液
亜硝酸アミル「第一三共」

内服

ニトロダームTTS25mg
ミリステープ5mg
ジドレンテープ27mg （経過措置品）
ニトログリセリンテープ27mg「トーワ」
バソレーターテープ27mg
ミニトロテープ27mg
メディトランステープ27mg
ミリスロール注
バソレーター注
ニトログリセリン注「HK」
ミオコール静注
冠動注用ミリスロール
ミオコール点滴静注
ニトログリセリン点滴静注「HK」
ニトログリセリン注シリンジ 「テルモ」
ニトログリセリン静注シリンジ 「TE」
シグマート錠2.5mg・5mg
ニコランジル錠2.5mg・5mg「サワイ」、「トーワ」、「日医工」

ニコランジル注射

シグマート注
ニコランジル点滴静注用「F」、「サワイ」、「日医工」

ニプラジロール

内服

亜硝酸アミル※注射剤は規格を省略≪参考資料≫
・ザルティア錠2.5mg／ ザルティア錠5mg インタビューフォーム
・日本新薬 服薬小冊子「ザルティア®を服用される患者さんへ」
・２０１８年１０月１０日現在の添付文書データ

ハイパジールコーワ錠3・6（2018年10月10日現在）

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