引受基準緩和型医療保険

ご契約のしおり・約款

この冊子には、引受基準緩和型医療保険「SBIいきいき少短の持病がある人の医療保険」のご契約に関する重要な事項を記載しています。内容をご確認いただ
きますようお願いいたします。
また、
この冊子は保険証券とともに大切に保管していただきますようお願いいたします。
ご契約に際しての大切な事柄（契約概要・注意喚起情報 等）は、当社ホームページ（https://www.i-sedai.com/product/provision.html）
でいつでも閲覧いただけます。

目 次• 保険料のお払い込みの猶予期間についてご契約のしおり… …………………………………………………… 2■主な保険用語のご説明■… …………… 4■インターネットによるお申し込みの手続き■… …………… 5■クレジットカードによる保険料の払い込み■……………………………………………………………… 6■お願いとお知らせ■• 当社の募集人には保険契約締結の代理権はありません。
• 申込書・告知書は、ご自身で正確にご記入ください。

• お支払いする給付金について• 給付金をお支払いできないことがある主な場合• 給付金のお支払い限度額の計算方法• 入院給付金のお支払い限度日数について• 給付金のご請求手続き• 給付金ご請求権の有効期間• 保険証券、約款は大切に保管してください。

• ご請求内容を確認させていただく場合があります。

• お申し込みを撤回することができます。
• コース変更、払込方法の変更は、更新時以外にはできません。
• ご契約中の保険契約を解約すると、不利益になることがあります。

• 代理請求について• 被保険者が死亡した場合のご請求方法…………………………………………………………………………………… 25■その他■• 保険料控除について• 保険料は、口座振替にてお払い込みください。
• １年間の保険料は、責任開始日および更新日の満年齢に応じて決まります。

• セーフティネットについて• 保険期間と更新について• 保険契約の解約について………………………………………………

9……………………………………………………………………… 10■しくみと特長■• お支払いする給付金額■ご契約に際して■… ……………………………………………………………… 19■給付金について■• 給付金の支払時期• 保険証券、申込書・告知書の内容をご確認ください。

■個人情報の取扱いについて■• 給付金の支払事由が発生した場合の保険料について… ………………………………………………………………

• 解約の際の未経過保険料について• 管轄裁判所について• 保険契約者および被保険者の住所や氏名の変更について• 苦情のお申し出先および相談窓口について

13• お申し込みに際しては、告知義務があります。
• 事実と異なる告知をされた場合などに、保険契約を解除することがあります。
• 保険契約の締結状況などにより、給付金をお支払いしな
いことがあります。
• 傷病歴や通院の事実、健康状態などを告知された場合のお引受けについて• 会社が承諾したときに、保険契約は成立します。
• 承諾から責任開始日までの流れ… …………………………………… 16■保険料のお払い込みについて■• 指定紛争解決機関について• 共同保険について

約款………………… 32■引受基準緩和型医療保険  普通保険約款■……………………………………………… 63■インターネット申込特約■……………………………………………… 65■クレジットカード払特約■……………………………………………………………………… 68■法人契約特約■… ………………………………………………… 70■共同保険に関する特約■• 保険料のお払い込み方法（回数）• 保険料のお払い込み方法（経路）• 保険契約者の指定口座の変更について

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主な保険用語のご説明

保険契約者

会社と保険契約を結び、保険契約上のさまざまな権利（たとえば、契約内容の変更の請求などの権利）と義務（たとえば、保険料のお払い込みなどの義務）をもつ人のことです。

責任開始日の応当日

責任開始日に対応する日のことで、保険期間内の毎月１日（ただし、責任開始日は除きます。）にな
ります。

払込期月

保険料を払い込む期間のことで、月払は月単位、
年払は年単位の責任開始日の応当日の属する月の1日から末日までになります。

被保険者保障の対象となる人のことです。

給付金

被保険者が支払事由に該当した場合に、会社から給付金受取人にお支払いするお金のことです。

未経過保険料

保険期間の中途で保険契約を解約した場合などに、保険契約者に払い戻される保険料のことです。

給付金受取人給付金を受け取る人のことで、被保険者になります。

引受け保険契約のお申し込みをお受けすることをいいます。

契約年齢

責任開始日における被保険者の年齢のことです。
この保険契約では契約年齢は満年齢で計算します。

保険期間

会社が保険契約上の責任を負う義務がある期間の
ことです。

保険期間
満了日

保険期間が終了する日のことです。

告知義務と告知義務違反

被保険者は保険契約のお申し込みをする際に、現在の健康状態、過去の傷病歴など会社が書面等でご質問する内容について、会社に事実をありのま
ま報告していただきます。これを「告知義務」といいます。会社に報告していただいた内容が事実と違っていた場合は、「告知義務違反」として、会社は保険契約を解除することがあります。

保険証券

保険金額・給付金額や保険期間などの保険契約の内容を具体的に記載したもので、保険契約の成立を証明するものです。

保険料

保険契約者が会社に払い込むお金のことです。

失効

保険料のお払い込みがない場合、保険契約の効力が失われることです。

保険料払込
期間

保険契約者が保険料を払い込む義務がある期間の
ことです。

猶予期間

保険料の払込期月内にお払い込みの都合がつかな
い場合のために設けている、お払い込みを猶予する期間のことです。猶予期間内に保険料のお払い込みがないと保険契約は失効します。

免責事由

約款に定める保険金・給付金をお支払いできない
場合のことです。

約款

会社と保険契約者との間の保険金・給付金のお支払い、保険料のお払い込みなど、保険契約の内容をあらかじめ定めたものです。

やっかん

支払事由

約款に定める保険金・給付金をお支払いする場合のことです。

責任開始日

会社が保障を開始する日のことで、契約年齢や保険期間の計算基準日になります。

2

3

インターネットによるお申し込みの手続き

クレジットカードによる保険料の払い込み■インターネットからお申し込みの手続きを行った場■
合には、インターネット申込特約が付加されます。

■クレジットカード払特約を付加することにより、■クレジットカードによる保険料の払い込みを行う
ことができます。

●●この場合、以下の事項については書面によるお申し込
みの場合と異なりますのでご確認ください。
①保険契約者および被保険者が同一人の場合に限り取り扱います。
②お申し込みの手続きは、保険契約申込書の提出に代えて、保険契約者ご本人が、インターネットを利用して、会社が提示する保険契約申込画面で所要事項を入力または選択し、会社に送信することにより行います。
③告知は、告知書の提出に代えて、被保険者ご本人が、インターネットを利用して、会社が提示する告知画
面で所要事項を入力または選択し、会社に送信することにより行います。
④保険契約申込時の保険料の払い込みは、クレジット
カードによる払い込みのみとします。
⑤保険契約が成立した後に、保険契約者に「保険証券」と申込内容・健康状態の告知内容をお届けいたします。

4●●この場合、以下の事項については口座振替による保険料の払い込みの場合と異なりますのでご確認ください。
①会社がクレジットカード会社に保険料を請求した日に、保険料の払い込みがあったものとします。
②クレジットカード会社への保険料の請求は、払込期月の中旬に行います。
●●保険契約者名義のクレジットカードのみご利用いただ
けます。
●●クレジットカードの変更をされる場合は、すみやかに会社までお申し出ください。この場合、会社は所定の事務手続きを経て、新たなクレジットカードに変更させていただきます。

5お願いとお知らせ■当社の募集人には保険契約締結の代理権はありま■せん。
●●当社の募集人は、お客様と会社の保険契約の媒介を行うもので、保険契約締結の代理権はありません。したがって、保険契約はお客様からのお申し込みに対して当社が承諾したときに有効に成立します。

■申込書■
・告知書は、
ご自身で正確にご記入ください。
●●申込書は、必ず保険契約者・被保険者それぞれがご自身でご記入・ご捺印ください。
●●告知書は、被保険者の健康状態や傷病歴などをお知らせいただくものです。被保険者ご自身が正確にご記入くださるようお願いいたします。

■保険証券、■申込書・告知書の内容をご確認ください。
●●保険契約が成立した後に、保険契約者に「保険証券」と「保険契約申込書・健康状態の告知書」の写しをお届けいたします。
●●保険契約者および被保険者は、お申し込みの内容に相違がないか、告知された内容が間違っていないかをご確認ください。万一相違していたり、疑問な点がありましたら、すぐに会社までご連絡ください。

■保険証券、約款は大切に保管してください。
■●●保険証券は、保険契約の内容を記載している重要な書類ですので、大切に保管してください。
●●約款には保険契約の内容が詳細に記載されていますので、よくお読みのうえ大切に保管してください。

［書面にご記入いただく事項］① 保険契約の申し込みを撤回する旨② 保険契約者の署名または記名・捺印
③ 保険種類④ 保険契約の申込日⑤ 保険契約者の住所、電話番号■コース変更、払込方法の変更は、更新時以外には■できません。
●●コースの変更は、給付金額が減額となる場合に限り、更新時にのみ行うことができます。
●●コースの変更をする場合は、保険期間満了日までに所定の用紙でお申し込みください。
●●80歳以後は、3,000円コースに変更できます。
●●払込方法の変更（月払→年払、あるいは年払→月払）は更新時にのみ行うことができます。保険期間満了日までに所定の用紙でお申し込みください。

■ご契約中の保険契約を解約すると、不利益になる■ことがあります。
●●現在ご契約の保険契約を解約し、新たに保険契約をお申し込みいただいた場合、被保険者の健康状態などに
よってはお引受けできないことがあります。
●●現在ご契約の保険期間中に、給付金の支払額が法令に定められた少額短期保険業者の支払限度額に達した場
合、その契約を解約すると、解約した保険契約の保険期間が満了するまで、再度、本商品に加入することはできません。

■お申し込みを撤回することができます。
■●●保険契約の内容に納得がいかない場合、保険契約の申込日から責任開始日の前日（消印有効）までに、書面（封書またははがき）により保険契約のお申し込みを撤回することができます。お電話や会社の募集人に口頭でお伝えいただいても、お受けすることはできません。また、ご郵送いただいた書面に不備があった場合、撤回の処理が間に合わなくなることがあります。

6

【例】

解約日
9/30

保険期間
6/1
責任開始日
6/1

5/31

保険期間（再加入可）

再加入不可
9/30

5/31 6/1

5/31

責任開始日
6/1

7

個人情報の取扱いについて■保険料は、口座振替にてお払い込みください。
■●●保険料は、保険契約者が指定した金融機関からの口座振替で会社にお払い込みいただきます。保険契約者または配偶者もしくは２親等以内の親族名義の口座をご指定ください。

■１年間の保険料は、責任開始日および更新日の満■
年齢に応じて決まります。
●●ご加入いただく場合、保険料は、責任開始日の満年齢に応じた額となります。申込日から責任開始日までの間に年齢が変わる場合はご注意ください。
●●更新される場合の保険料は、更新日ごとに、その時点の満年齢に応じた額となります。

１. お客様の個人情報は、以下の利用目的の範囲内で利用します。
① 各種保険契約のお引受け、ご継続・維持管理、給付金の支払い等、法令で定めた保険事業を行うため② DM等の送付等当社または当社の関連会社・提携会社
からの商品・サービスのご案内のため③ 各種アンケート、マーケティングや商品開発のため④ 雑誌等の掲載記事のための取材等の申し入れのため⑤ その他当社業務に付随するお知らせや通知の送付およびお問い合わせ受付のため⑥ ①から⑤の業務を行うにあたり、再保険会社へ必要な範囲で個人情報を預託するため
２. 当社はお客様の同意がない限り、以下の場合を除いてお客様の個人データを第三者に提供することはいたしません。
① 法令により必要とされる場合② 利用目的達成に必要な範囲内で業務の委託先に提供する場合③ 再保険のために再保険会社に個人情報を提供する場合④ SBIグループ企業との間で共同利用を行う場合（下記３.）⑤ 給付金等のお支払い、契約の解除等の判断の参考とするために、他の保険業に関連する企業・団体等と共同利用を行う場合⑥ その他、個人情報の保護に関する法律に基づき提供が認められている場合
３. 当社はSBIグループ企業との間で、お客様の個人情報を共同利用させていただくことがあります。共同利用される個人情報の項目、共同利用者の範囲、共同利用の利用
目的、個人情報の管理について責任を有する者の名称等の詳細は、当社ホームページをご確認ください。
４. 当社は、金融分野における個人情報保護に関するガイド
ラインに定める機微（センシティブ）情報については、同ガイドラインに掲げる例外の場合を除き、ご本人の同意なく取得、利用または第三者提供いたしません。
５. お客様の個人番号は、保険取引に関する支払調書作成事
務のためのみに利用します。
※上記の他、当社の個人情報の取扱いについては、当社ホームページをご確認ください。

89しくみと特長●この保険は、傷病歴などがある方でも加入しやすいように設計された保険です。このため、保険料は、従来の保険に比べ割増しされています。
●詳細な告知をいただくことで、保険料の割増しがない当社の医療保険にご加入いただける場合があります。
●責任開始日から６か月以内の給付金の支払金額は50%に削減されます。

1 20歳から84歳の方までお申し込みいただけます。

2	保険期間は1年間。1年ごとに99歳まで契約を更新できます。

3 病気、ケガによる入院※1を保障します。

4 １回の入院※2について1日目から60日目まで保障します。

5 日帰り入院、日帰り手術も保障します。

6 病気、ケガによる所定の手術を保障します。
7 先進医療※3を保障します。

8	責任開始日以後、入院・手術・先進医療の3つの保障が同時に開始します。

9	簡単な告知で、傷病歴などがある方でも加入しやす
いように設計しています。

10	既往症が悪化※4して、入院、手術または先進医療が必要になった場合でも保障します。

※1「入院」●お支払いの対象となる「入院」とは、医師等による治療が必要であり、かつ、自宅等での治療が困難なため、所定の病院または診療所等に入り、常に医師等の管理下において治療に専念することをいいます。
［入院の定義にあてはまらない例］①自宅等での治療や通院での治療が可能であるにもかかわらず、入院しているとき②入院中に、外出や外泊を繰り返して治療に専念していない
とき※2「１回の入院」●同じ原因で入院を繰り返し、退院日の翌日から次の入院までの期間が180日以内の場合には、２回以上の入院であっても１回の入院とみなし、支払限度日数を適用します。

れるもの）をいいます。ただし、療養を受けた日現在、公的医療保険制度に定める療養の給付に関する規定において給付対象となっている療養や、承認取消などの理由により、先進医療でなくなっている療養は除きます。
●評価療養とは、将来的に公的医療保険制度における保険給付の対象とすべきものであるか否かについて、適正な医療の効率的な提供を図る観点から評価を行うことが必要な療養をいいます。
●療養とは、診察、薬剤または治療材料の支給および処置、手術その他の治療をいいます。
●先進医療を受けるには適応症などの要件があります。また、医師が必要性と合理性を認めた場合に行われます。先進医療を実施している医療機関は限定されています。最新の情報は厚生労働省のホームページをご覧ください。
※4「既往症の悪化」●加入前に発病した病気（加入時に治療中のものを含みます。）であっても、加入後に悪化したことにより入院、手術または先進医療を受けたものであるなどの条件を満たしていれば、給付金をお支払いします。

■お支払いする給付金額■
給付金

お支払いする給付金額

入院給付金

入院給付金日額×入院日数（1入院60日限度）

手術給付金

入院給付金日額×10倍

先進医療給付金

1保険期間100万円まで

責任開始日から６か月以内（支払削減期間）の入院給付金、手術給付金または先進医療給付金の支払金額は、50%に削減されます。なお、入院中に支払削減期間が満了した場
合には、支払削減期間の満了日の翌日以降の入院に対しては、入院給付金は削減せずにお支払いします。
●手術の種類は「普通保険約款 別表2」をご確認ください。
●先進医療給付金は、被保険者が保険期間中に受けた先進医療にかかわる技術料に応じて、「普通保険約款 別表3」に記載している給付金額となります。
●少額短期保険業者が取り扱うことができる給付金には引受限度額があります。詳しくは、次ページをご参照ください。

※3「先進医療」●先進医療とは、公的医療保険制度に基づく評価療養のうち、
厚生労働大臣が定める先進医療（先進医療ごとに厚生労働大臣が定める施設基準に適合する病院または診療所において行わ

10

11

ご契約に際して［少額短期保険業者の引受限度額］
少額短期保険業者として取り扱うことができる商品には、引受限度額があります。
●保険業法に基づき、本商品の１被保険者にかかわる給付金の引受限度額は１保険期間80万円ですが、経過措置により2023年3月31日までに締結している保険契約に限り、引受限度額は160万円となります。１保険期間の給付金の支払金額の合計が限度額に達した場合、超過分はお支払いできません。
●１保険期間の給付金の支払金額の合計が限度額に達した場
合、達した日が属する月の翌月以後、満了日までの保険料はお払い込みいただく必要はありません。該当する保険期間満了後は、保険契約の更新をしていただくことができます。
●法令の定める経過措置により、80万円を超過する金額については再保険をかけています。
※給付金のお支払い限度額の計算方法は、「給付金について」をご参照ください。

■お申し込みに際しては、告知義務があります。
■●●保険は、大勢の人々が保険料を出しあって相互に保障
しあう制度です。したがって、初めから健康状態の悪い人や危険な職業に従事している人などが無条件に契約をすると、保険料負担の公平性が保たれません。そのため、保険契約者や被保険者には、健康状態などについて、正確に報告していただくことが必要です。
●●保険契約のお申し込みにあたっては、過去の傷病歴（傷病名・治療期間など）、現在の健康状態など、会社所定の「告知書」で会社が質問する事柄について、事実をありのまま正確にお知らせください。
●●告知は、会社所定の「告知書」にご記入いただくことでお受けします。会社の募集人に口頭でお伝えいただいても告知していただいたことにはなりませんので、ご注意ください。

■事実と異なる告知をされた場合などに、保険契約■を解除することがあります。
●●告知していただく事柄は、告知書に記載してあります。
もし、これらについて故意または重大な過失により、事実を告知されなかったり、事実と違うことを告知された場合、責任開始日から２年以内であれば、会社は「告知義務違反」
として保険契約を解除することがあります。
●●責任開始日から２年を経過していても、給付金の支払事由が２年以内に発生していた場合には、保険契約を解除することがあります。
●●保険契約を解除した際には、給付金の支払事由が発生していても、給付金をお支払いしない場合があります。

■保険契約の締結状況などにより、給付金をお支払■
いしないことがあります。
●●たとえば、「現在の医療水準では治療が困難または死亡
危険の極めて高い疾患の既往症・現症などについて故意に告知されなかった場合」など、加入時に詐欺行為や給付金を不法に取得する目的があったときは、責任開始日からの年数を問わず、給付金をお支払いしないことがあります。また、この場合すでにお払い込みいた12

13

だいた保険料は、お返しいたしません。

■傷病歴や通院の事実、健康状態などを告知された■場合のお引受けについて●●告知の内容から、保険契約のお引受けについては、下記のいずれかの決定とさせていただきます。
①保険契約をお引受けする。
②保険契約をお断りする。

［申込書等に記入・捺印漏れがあり、確認に時間を要する場合］
５月16日〜６月15日（申込期間①）までの間に会社が保険契約申込書などを受理したが、保険契約申込書などの記入・捺
印漏れや会社で確認に時間を要する場合などがあり、そのお申し込みに対しての承諾をしたのが６月16日〜７月15日（申込期間②）となった場合、責任開始日は８月１日となります。

■会社が承諾したときに、保険契約は成立します。
■●●保険契約は、保険契約者からのお申し込みに対して会社が承諾したときに成立します。会社が承諾した場合
は、保険契約者宛に責任開始日を記載した承諾通知を送付します。
●●会社が承諾するためには、「申込書（口座振替依頼書を含む）および健康状態の告知書」が必要です。

■承諾から責任開始日までの流れ■●●毎月15日を申込締切日として、その日までに保険契約が成立した場合は、翌月1日の責任開始日から保障が開始します。
●●申込書などに記入・捺印漏れがあったり、会社がお申し込みに関する確認に時間を要する場合などで、保険契約の成立した日が15日を過ぎた場合は、責任開始日が順延されます。
【責任開始日までのスケジュール例】

申込期間①
5/16

6/1

6/15
申込
締切日
6/15

申込期間②
6/16

7/1
責任
開始日
7/1

7/15

8/1

申込
締切日
7/15

責任
開始日
8/1

［申込書等に不備などがない場合］
５月16日〜６月15日（申込期間①）の間に会社が保険契約申込書などを受理し、かつ、そのお申し込みに対しての承諾をした場合、責任開始日は７月１日となります。
14

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保険料のお払い込みについて■保険料のお払い込み方法■（回数）【保険料払込の猶予期間と保険料未払いによる失効の例】●●保険料のお払い込み方法は、月払、年払のうち、いず
れか一つをお選びください。

■保険料のお払い込み方法■（経路）●●原則は、口座振替払いとなります。会社が提携している金融機関で、保険契約者の指定した預金口座から保険料を振替いたします。この場合、領収証は発行いた
しませんので、通帳記帳でご確認ください。
・ 口座振替が猶予期間中の振替日にできなかった場合に限り、例外的な措置として、猶予期間満了日までに、最寄りの金融機関等より会社指定の口座にお振り込みいただくか、会社に保険料を持参して払い込んでいただくことができます。
振り込みの際の受領証は、領収証の代わりとなりますので、大切に保管してください。また、会社に保険料を持参した
場合、会社は受領した際に所定の領収証を発行いたしますので、大切に保管してください。

■保険契約者の指定口座の変更について■●●指定口座の変更をされる場合は、すみやかに会社までお申し出ください。
●●指定口座の変更についてお申し出があった場合、会社は所定の事務手続きを経て、新たな指定口座に変更させていただきます。

会社の定める
振替日
6/27

払込期月
6/1

責任開始日の応当日
6/1

会社の定める
振替日
7/27

猶予期間
6/30

振替
不能

7/1

8/1

失効
7/31

責任開始日の
応当日
7/1

失効

8/1

振替
不能

7月27日から7月31日のあいだに限り、送金払いおよび持参払いを認めます。

■給付金の支払事由が発生した場合の保険料について■●●保険料は、毎回の払込期月の責任開始日の応当日から次の払込期月の責任開始日の応当日の前日までの期間に充当されます。
●●保険料が払い込まれていない場合で、払込期月または猶予期間中に給付金の支払事由が生じたときには、ただちに未払込保険料を会社にお払い込みください。ただし、保険契約者または給付金受取人からのお申し出があれば、給付金から未払込保険料を差し引いて給付金をお支払いすることもできます。

■保険料のお払い込みの猶予期間について■●●保険料の口座振替が行われる前日までに指定口座に保険料振替に必要な残高があるようにしておいてください。
●●保険料お払い込みの猶予期間は、払込期月の翌月初日から末日までとします。
●●保険料お払い込みの猶予期間中に保険料のお払い込みがない場合は、保険契約は猶予期間満了日の翌日から失効します。
●●保険契約が失効した場合、保険契約の復活はできません。

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給付金について■お支払いする給付金について■【猶予期間中に保険料未払いの例】
6月分の保険料が充当される期間

7月分の保険料が充当される期間

払込期月

猶予期間

6/1

6/30

7/1

7/31

6月分の
保険料が未払込

7月分の保険料が未払込

6/1 から 6/30 までの間に給付金の支払事由が発生した場合

7/1 から 7/31 までの間に給付金の支払事由が発生した場合

6 月分の保険料を払い込んでいただくか、給付金から差し引きます。

6 月分および 7 月分の保険料を払い込んでいただくか、給付金から差し引きます。

●●給付金は、保険期間中に治療を目的とした入院をした
場合、手術をした場合、先進医療を受けた場合にお支払いします。
●●責任開始日前に発病した病気（責任開始日に治療中のものを含みます。）であっても、責任開始日以後にその症状が悪化したこと等により入院、手術または先進医療による療養が必要であると医師によって責任開始日前を含めて初めて判断されたときは、責任開始日以後の入院、手術または先進医療による療養は、責任開始日以後に発病した病気によるものとみなして、給付金をお支払いします。

■給付金をお支払いできないことがある主な場合■●●責任開始日前に生じた病気や不慮の事故を原因とする
場合●●治療を目的としない入院をした場合●●治療を目的としない手術をした場合●●医学的な観点から入院の必要性が認められない場合●●保険契約が告知義務違反により解除となった場合●●重大事由により保険契約が解除となった場合①給付金を詐取する目的または他人に給付金を詐取させる目的で事故招致（未遂を含みます。）をしたとき②給付金の請求に関し、詐欺行為（未遂を含みます。）があったとき③保険契約者、被保険者または給付金受取人が、反社会的勢力※1に該当すると認められるとき、またはその他反社会的勢力と社会的に非難されるべき関係※2を有していると認められるとき※1「反社会的勢力」
暴力団、暴力団員（暴力団員でなくなった日から５年を経過しない者を含みます。）、暴力団準構成員、暴力団関係企業その他の反社会的勢力をいいます。
※2「反社会的勢力と社会的に非難されるべき関係」
反社会的勢力に対して、資金等の提供もしくは便宜の供与または反社会的勢力を不当に利用していることなどをいいます。

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また、保険契約者または給付金受取人が法人の場
合には、反社会的勢力による経営の支配もしくは実質的な関与があることもいいます。
④上記と同等の重大な事由があるとき●●保険契約について詐欺の行為があって取り消された場
合や、給付金の不法取得目的があって保険契約が無効となった場合●●保険料のお払い込みがなく、保険契約が失効した場合●●免責事由に該当した場合①保険契約者または被保険者の故意または重大な過失②被保険者の犯罪行為③被保険者の薬物依存④被保険者の精神障害の状態を原因とする事故⑤被保険者の泥酔の状態を原因とする事故⑥被保険者が法令に定める運転資格を持たないで運転している間に生じた事故⑦被保険者が法令に定める酒気帯び運転またはこれに相当する運転をしている間に生じた事故⑧頸部症候群（いわゆる「むちうち症」）または腰痛で、いずれも他覚所見のないもの（原因の如何を問いません。）［給付金（入院・手術）をお支払いできる場合、できない場合］お支払いできる場合の事例 お支払いできない場合の事例
責任開始日前より治療を受 責任開始日前に医師から入けていた「椎間板ヘルニア」 院をすすめられていた「椎入院給付金が、責任開始日後に悪化し 間板ヘルニア」で入院した
入院した場合場合
責任開始日前より治療を受 責任開始日前に医師から手け て い た「 脊 柱 管 狭 窄 症 」 術をすすめられていた「脊が、責任開始日後に悪化し 柱管狭窄症」の手術を受け手術を受けた場合
た場合
手術給付金

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■給付金のお支払い限度額の計算方法■●●入院給付金については、入院を開始した日の属する保険期間に充当して計算されます。
●●手術給付金および先進医療給付金については、手術を受けた日、先進医療による療養を受けた日の属する保険期間に充当して計算されます。
●●支払削減期間中の入院給付金、手術給付金または先進医療給付金であっても、50%に削減する前の金額を充当して計算されます。
【給付金の支払限度額の計算方法（5,000円コースの場合）】
更新日

保険期間A

入院

保険期間B
手術

先進医療

5 万円

20万円

退院

入院日数 60 日間×入院日額 5,000 円＝ 30 万円
保険期間 Aに充当される給付金額
入院給付金（30 万円）＋
手術給付金（5 万円）＝ 35 万円

保険期間 B に充当される給付金額
先進医療給付金（20 万円）■入院給付金のお支払い限度日数について■●●お支払い限度日数は、１回の入院につき60日とします。
●●同じ原因で入院を繰り返し、退院日の翌日から次の入院までの期間が180日以内の場合には、２回以上の入院であっても１回の入院とみなし、支払限度日数を適用します。

・皮膚良性腫瘍の手術・骨折したときに骨に埋め込んだ金具（プレート）をしば「普通保険約款 別表2」に記 らくしてから抜く手術（抜載の所定の手術釘術）
・創傷処理
・外傷を縫い合わせる手術
・扁桃腺の手術等

21

【１回の入院について】

保険期間A
例その1
胃がんによる①入院50日間胃がんによる②入院
120日間

40日間

実際に入院している入院日数は①入院（50日）＋②入院（40日）＝90日になりますが、①入院の退院から②入院の入院開始までの間が180日間以内なので、1入院とみなすため、支払可能入院日数は1入院支払限度
日数の60日となります。

例その2
胃がんによる①入院50日間①給付金の支払事由に該当する事実の有無の確認、給付金の支払いの免責事由の確認、告知義務違反の確認、重大事由、詐欺等に該当する可能性の有無の確認等が必要な場合……45日

胃がんによる②入院
210日間

40日間

実際に入院している入院日数は①入院（50日）＋②入院（40日）＝90日になり、①入院の退院から②入院の入院開始までの間が180日間超なので、①入院と②入院は別入院となるため、支払可能入院日数は90日となります。

■給付金のご請求手続き■●●給付金のご請求は、下記の手順となります。
①給付金の支払事由が発生②保険契約者または給付金受取人が、会社指定の窓口（保険金・給付金請求受付センター）にご連絡ください。給付金受取人の方へご請求に必要な書類をお送りします。
③給付金受取人の方は書類を準備し、必要事項をすべて記入し、所定の宛先にお送りください。
④お支払いが決定しましたら、会社よりご指定の口座へ給付金をお振り込みします。
に記載し●●ご請求に必要な書類は、「普通保険約款 別表1」ています。

■給付金の支払時期■●●給付金は、事実の確認が必要な場合を除き、ご請求に必要な書類が会社に到着した日の翌日から起算して5営
業日以内にお支払いします（請求に必要な書類に不備があった場合には、お支払いが遅れることがあります。）。
22

給付金を支払うための確認については、会社に提出された請求書類だけでは確認できない場合には、確認事
項とその内容に応じた一定の期間を下記のように規定しています。規定した期間を経過して給付金をお支払いする場合には、遅延利息を付けてお支払いいたします。

45日
請求書類の到着日の翌日

支払期限②①の確認をするために、（1）弁護士法に基づく照会、その他の法令に基づく照会が必要な場合……180日（2）刑事手続きの結果についての捜査機関への照会が必要な場合……180日（3）日本国外における調査が必要な場合……180日■給付金ご請求権の有効期間■●●給付金のご請求の権利は、3年を経過しますとなくなります。未経過保険料についても、同一の期間となります。

■ご請求内容を確認させていただく場合があります。
■●●給付金のご請求があった場合、会社の社員または会社の委託を受けた者がその内容などについて確認させていただくことがあります。

■代理請求について■●●給付金受取人である被保険者が、給付金のご請求ができない特別な事情※1がある場合には、次のいずれかの方（代理請求人）が代わりにご請求できます。
①被保険者と同居または生計を一にしている被保険者の配偶者②上記の配偶者がいない場合には、被保険者と同居または生計を一にしている3親等内の親族
23

その他●●給付金を代理請求人に支払った場合、その後重複してその給付金のご請求をお受けしてもお支払いいたしません。
※1「特別な事情」
たとえば、病気やケガにより、言葉をしゃべることができない状況や手が不自由で意思表示ができない状態のため、ご請求の手続きができない場合などになります。

■被保険者が死亡した場合のご請求方法■●●給付金受取人である被保険者が死亡した場合で、まだ給付金のご請求手続きをされていない場合は、被保険者の法定相続人のうち、下記に定める1人の方が他の法定相続人を代表してご請求できます。
①被保険者の戸籍上の配偶者②上記の配偶者がいない場合には、法定相続人の協議により定められた方●●給付金を被保険者の法定相続人の代表者に支払った場
合、その後重複してその給付金の請求をお受けしてもお支払いいたしません。

■保険料控除について■●●保険契約者が負担する保険料は、所得税法上、所得控除（生命保険料控除）の対象となっておりません。

■セーフティネットについて■●●当社は、少額短期保険業者であり、保険業法上、保険契約者保護機構の加入対象となっておりませんので、同機構による資金援助等の措置はありません。また、
この保険契約は、保険業法上、破綻会社に係る保険契約者等の保護措置による補償対象契約には該当しません。ただし、破綻した場合の損失の補填や、資金の不正利用の防止等の観点から、少額短期保険業者登録時
ならびに毎決算期に供託金を法務局に差し入れております。

■保険期間と更新について■●●保険期間は、責任開始日から１年間です。保険期間満了日までに当社所定の書面にてご契約を更新しない旨のお申し出がない場合は、更新日に満99歳まで更新されます。

■保険契約の解約について■●●保険契約者は、いつでも将来に向かって保険契約を解約することができます。

■解約の際の未経過保険料について■●●保険契約が解約となった場合、すでに会社に払い込まれた年払保険料から、解約日における既経過月数（1か月未満の端数は切り上げます。）に月払保険料相当額を乗じた額を差し引いた額を払い戻します。月払の場合、未経過保険料はありません。

■管轄裁判所について■●●この保険契約における給付金の請求に関する訴訟については、会社の本社の所在地または給付金受取人の住所地を管轄する地方裁判所のいずれかを管轄裁判所と
します。

24

25

■保険契約者および被保険者の住所や氏名の変更に■ついて●●お引越しやご結婚などで住所や氏名の変更をされた場
合は、すみやかに会社までお申し出ください。

■苦情のお申し出先および相談窓口について■●●ご契約に関する照会・各種お手続きはこちらへ
ご契約者様サポートセンター

TEL

無料 0800-111-8164

通話料

受付時間● 午前9時〜午後7時（日・祝・年末年始等の休業日を除く）●●苦情のお申し出およびご意見・ご相談はこちらへ
お客様苦情・相談窓口

TEL

無料 0120-19-0703

通話料※詳 しくは、一般社団法人日本少額短期保険協会のホームページをご覧ください。
http://www.shougakutanki.jp/■共同保険について■●●この保険は、SBIいきいき少額短期保険株式会社および
SBIリスタ少額短期保険株式会社の共同保険としてお引き受けまたは各社単独でお引き受けいたします。共同保険の場合、各引受保険会社は、それぞれの引受割合に応じて、連帯することなく、単独別個に保険契約上の責任を負います。また、共同保険の場合の引受割合は、
SBIいきいき少額短期保険株式会社、SBIリスタ少額短期保険株式会社ともに50％ずつです。なお、両社のうち幹事会社となる会社は、他の少額短期保険業者の代理・代行を行います。幹事会社は保険証券をご確認ください。

受付時間●午前10時〜午後6時（土・日・祝・年末年始等の休業日を除く）■指定紛争解決機関について■●●当社は、指定少額短期保険業務紛争解決機関である一般社団法人日本少額短期保険協会との間で、少額短期保険に関する苦情処理手続き・紛争解決手続き等の実施のための「手続実施基本契約」を締結しております。
お客様と当社との間で問題を解決できない場合には、一般社団法人日本少額短期保険協会に解決の申し立てを行うことができます。
一般社団法人日本少額短期保険協会「少額短期ほけん相談室」〒104-0032 東京都中央区八丁堀3-12-8

TEL0120-82-1144

FAX

03-3297-0755

受付時間● 午前 9 時〜 12 時、午後１時〜５時（土・日・祝・年末年始等の休業日を除く）

26

27

約款
引受基準緩和型医療保険 普通保険約款
インターネット申込特約
クレジットカード払特約
法人契約特約共同保険に関する特約28

引受基準緩和型医療保険 普通保険約款
目 次
この保険の趣旨
１．責任開始日、保険期間および保険料払込期間
第１条

責任開始日

第２条

保険期間および保険料払込期間

２．不慮の事故等の定義
第３条

不慮の事故および不慮の事故による傷害の定義

３．給付金の支払
第４条

給付金の支払第５条

給付金の支払に関する補則

第６条

給付金の支払限度額

第７条

給付金の支払限度額に達した場合の取扱

４．被保険者の死亡による保険契約の消滅
第８条

11．保険契約の解約
第22条

保険契約の解約12．未経過保険料
第23条

未経過保険料

13．契約内容の変更
第24条

コース変更

第25条

保険料払込方法（回数）の変更

第26条

保険契約者の変更

第27条

給付金受取人の変更

第28条

保険契約者の代表者

第29条

保険契約者の住所または通信先の変更

14．年齢の計算ならびに契約年齢および性別の誤りの処理

被保険者の死亡による保険契約の消滅

第30条

年齢の計算

５．給付金の請求、支払時期および支払場所

第31条

契約年齢および性別の誤りの処理

第９条

給付金の請求、支払時期および支払場所

６．保険料の払込
第10条

保険料払込方法（回数）が月払の保険料の払込

第11条

保険料払込方法（回数）が年払の保険料の払込

第12条

保険料払込方法（経路）第13条

保険料払込方法（経路）の変更

第14条

保険料払込の猶予期間および保険契約の失効

第15条

払込期月または猶予期間中に保険事故が発生した場合

７．保険契約の取消・無効
第16条

詐欺による取消および不法取得目的による無効

８．告知義務
第17条

告知義務

第18条

告知義務違反による解除

第19条

告知義務違反による解除ができない場合

９．重大事由による解除
第20条

重大事由による解除

10．契約者配当金
第21条

30

15．保険契約の更新
第32条

保険契約の更新16．保険契約を更新するときの保険料その他の契約内
容の見直しをする場合
第33条

保険契約を更新するときの保険料その他の契約
内容の見直しをする場合

17．保険期間中の保険料の増額または給付金の減額を
する場合
第34条

保険期間中の保険料の増額または給付金の減額

第35条

想定外の事象発生による保険期間中の給付金の
削減

18．時効
第36条

時効

19．管轄裁判所
第37条

管轄裁判所

別表 別表1〜6

契約者配当金31

引受基準緩和型医療保険 普通保険約款■この保険の趣旨■
この保険は、人生における心配・不安の解消に貢献することを目的として、わかりやすくシンプルな商品構成による医療保障（入院・手術・先進医療）の提供を行うことを趣旨とします。な
お、引受基準を緩和することにより持病がある方、入院経験がある方が加入しやすいように設計されています。

１．責任開始日、保険期間および保険料払込期間
第１条＜責任開始日＞
１. 会社は、保険契約申込書等の受付を毎月15日（以下「申込締切日」といいます。）に締め切ります。申込締切日までに会社が受理し、承諾したことを条件として、申込締切日の属する月の翌月１日から保険契約上の責任を負います。
２. 前項により会社の責任が開始される日を責任開始日とします。
３. 保険期間および保険料払込期間の計算は、責任開始日から起算します。
４. 会社が保険契約の申込を承諾した場合、その旨を責任開始
日までに保険契約者に通知します。

保険者にとって予知できないことをいい、被保険者の故意に基づくものは該当しません。
（３）外 来：傷害の原因が被保険者の身体の外部から作用することをいい、身体の内部的原因によるものは該当しません。
３. この保険契約に定める不慮の事故による傷害については、
第１項のほか、次の各号に定めるとおりとします。
（１）身 体外部から有毒ガスまたは有毒物質を偶然かつ一時に吸入、吸収または摂取したときに急激に生ずる中毒症状を含みます。ただし、細菌性食中毒は除きます。
（２）被 保険者に施された医療行為による傷害は除きます。
ただし、第１項に定める不慮の事故による傷害の治療のための医療行為はこの限りではありません。

３．給付金の支払第４条＜給付金の支払＞
１. 入院給付金、手術給付金および先進医療給付金の支払は、次の各号に定めるとおりとします。
（１）入院給付金

５．保険契約は、会社が保険契約の申込を承諾した時に成立す

支払事由

被保険者が、保険期間中に治療を目的として次のいずれかに該当する入院をした
とき①責任開始日以後に生じた不慮の事故による傷害を原因とした入院②責任開始日以後に発病した病気を原因
とした入院

支払金額

１回の入院につき、保険証券記載の入院給付金日額 × 入院日数

１回の入院の支払限度日数

保険証券記載の日数

給付金受取人被保険者るものとします。
第２条＜保険期間および保険料払込期間＞
１. 保険期間は、責任開始日から起算して１年間とします。
２. 保険料払込期間は、前項の保険期間と同一とします。

２．不慮の事故等の定義
第３条＜不慮の事故および不慮の事故による傷害の定義＞
１. この保険契約において「不慮の事故」とは、急激かつ偶然な外来の事故をいい、「不慮の事故による傷害」とは、急激かつ偶然な外来の事故による傷害をいいます。
２. 前項において「急激」、「偶然」および「外来」とは、次の各号に定めるものをいいます。
（１）急 激：傷害の原因となった事故から傷害の発生までに時間的間隔のないことをいい、慢性、反復性、持続性の強いものは該当しません。
（２）
偶 然：傷害の原因となった事故または傷害の発生が被32

33

被保険者が次のいずれかにより支払事由に該当したとき①保険契約者または被保険者の故意または重大な過失②被保険者の犯罪行為③被保険者の薬物依存（※１）④被保険者の精神障害（※１）の状態を原免責事由因とする事故⑤被保険者の泥酔の状態を原因とする事
故⑥被保険者が法令に定める運転資格を持たないで運転している間に生じた事故⑦被保険者が法令に定める酒気帯び運転
またはこれに相当する運転をしている間に生じた事故⑧頸部症候群（いわゆる「むちうち症」）または腰痛で、いずれも他覚所見のないもの（原因の如何を問いません。
）※１「精神障害」とは、別表４に記載する平成６年10月12日総務庁告示第75号に定められた分類項目中の分類コードF00か
らF99の規定に該当するものとします。

支払金額

保険証券記載の入院給付金日額 ×10

給付金受取人

被保険者

免責事由

前号に定める入院給付金の免責事由と同一とします。

（３）先進医療給付金支払事由被保険者が、保険期間中に次のすべてに該当する療養を受けたとき①責任開始日以後に生じた不慮の事故による傷害または発病した病気を原因とする療養②別表５に定める先進医療による療養

支払金額

その療養にかかわる技術料に応じた別表３に定める所定の給付金額。ただし、保険証券記載の金額を限度とします。

給付金受取人

被保険者

免責事由第１号に定める入院給付金の免責事由と同一とします。

「薬物依存」とは、同分類項目中の分類コードF10からF19の規定に該当するものとします。

および「療養」とは、次の各号に定めるものをいいます。

（２）手術給付金支払事由

34

２. この保険契約において「入院」、「病院または診療所」、「手術」

被保険者が、保険期間中に次のいずれかに該当する手術を受けたとき①責任開始日以後に生じた不慮の事故による傷害または発病した病気を原因としてその治療を目的とした別表２に定めるいずれかの手術②責任開始日以後に骨髄幹細胞移植の提供者として受けた別表２に定める骨髄幹細胞採取手術（末梢血幹細胞採取手術を含みます。また、骨髄幹細胞の提供者と受容者が同一人となる自家移植である場合は含みません。
）（１）入院：医師（柔道整復師法に定める柔道整復師を含みます。）による治療（柔道整復師による施術を含みます。）が必要であり、かつ、自宅等での治療が困難なため、次号に定める病院または診療所に入り、常に医師の管理下において治療に専念することをいいます。
（２）病 院または診療所：医療法に定める日本国内にある病院または患者を収容する施設を有する診療所（柔道整復師法に定める施術所を含みます。）をいいます。
（３）手 術：病院または診療所で、治療を目的として、器具を用い、生体に切断、摘除などの操作を加えることをいいます。ただし、吸引、穿刺などの処置および神経ブロックは除きます。
（４）療 養：診察、薬剤または治療材料の支給および処置、

35

手術その他の治療をいいます。
３. この保険契約において「治療を目的とする入院」および「治療を目的とする手術」については、次の各号に定めるものとし経過して開始した入院については、新たな入院として前条の規定を適用します。
７. 保険契約が更新されない場合において、被保険者が入院給ます。

付金の支払事由に該当する入院をし、その入院中に保険期（１）
治 療を目的とする入院：美容上の処置、正常分娩、病間が満了したときは、その満了日を含んで継続している入気を原因としない不妊手術、治療処置を伴わない人間
ドック検査などのための入院は該当しません。

院を、保険期間中の入院とみなして取り扱います。
８. 保険契約が更新されない場合において、保険期間満了日前（２）治 療を目的とする手術：美容整形上の手術、病気を原に入院が開始され、かつ、保険期間満了日を含んで継続し因としない不妊手術、診断・検査（生検、腹腔鏡検査なている入院が終了し退院した後に新たに開始された入院にど）のための手術などは該当しません。

対しては、会社は入院給付金を支払いません。
９. 被保険者が入院給付金の支払われる入院中において、他の第５条＜給付金の支払に関する補則＞

傷病で入院給付金の支払事由が生じた場合には、それぞれ

１. 責任開始日から起算して６か月以内（以下「支払削減期間」との治療を開始した日から新たな入院とみなして取り扱いまいいます。）の入院給付金、手術給付金または先進医療給付す。ただし、被保険者が、病気を原因とする入院を開始し金の支払金額は、前条の規定にかかわらず、給付金の種類

たときに異なる病気を併発していた場合、またはその入院ごとに前条第１項に定める支払金額（以下「支払うべき給付中に異なる病気を併発した場合には、その入院開始の原因

金額」といいます。）の50%相当額とします。

となった病気により継続して入院したものとみなして取り

２. 入院給付金の支払事由に該当する入院をし、その入院中に扱います。

支払削減期間が満了した場合には、支払削減期間中の入院

10. 被保険者が入院給付金の支払われる入院中において、他のに対する支払金額は、支払うべき給付金額の50%相当額と傷病で入院給付金の支払事由が生じた場合には、会社は、し、支払削減期間の満了日の翌日以降の入院に対する支払
金額は、支払うべき給付金額とします。
３. 次の各号のすべてに該当する入院は、病気を原因とする入入院給付金を重複しては支払いません。
11. 被保険者が入院給付金の支払われる入院中において、第24条＜コース変更＞に定めるコース変更がされた場合であっ院とみなして前条の規定を適用します。

ても、入院給付金の支払額は入院開始日における入院給付（１）妊 娠であると責任開始日以後に医師が判断し、かつ、

金日額に応じて計算します。

その妊娠による異常分娩であると医師が判断し、会社が認めたこと（２）責任開始日以後に開始された入院であること

12. 被保険者が所定の手術の種類のうち同時に２種類以上の手術を受けたときでも、１種類の手術を受けたものとみなして取り扱います。

４. 被保険者が入院給付金の支払事由に該当する入院を２回以

13. 先進医療給付金の支払事由に該当する療養が手術給付金の上し、かつ、それぞれの入院の原因となった不慮の事故が支払事由にも該当する場合には、それぞれ給付金を支払い同一であるときは、１回の入院とみなし、各入院について日数を合算して前条の規定を適用します。

ます。
14. 被保険者が責任開始日前に発生した不慮の事故による傷害

５. 被保険者が入院給付金の支払事由に該当する入院を２回以または発病した病気を原因として責任開始日から起算して上し、かつ、それぞれの入院の原因となった病気が同一か２年を経過した後に入院を開始したとき、手術を受けたとまたは医学上重要な関係があると医師が診断し、会社が認きまたは先進医療による療養を受けたときはその入院、手めたときは、１回の入院とみなし、各入院について日数を術または先進医療による療養は責任開始日以後の原因によ

合算して前条の規定を適用します。

るものとみなして、前条の規定を適用します。

６. 前２項に該当する場合でも、入院給付金の支払われること

15. 被保険者が責任開始日前に発病した病気を原因として入院となった最終の入院の退院日の翌日から起算して180日をを開始したとき、手術を受けたときまたは先進医療による36

37

療養を受けたときでも、責任開始日以後にその症状が悪化

契約をいいます。

したことまたはその病気と医学上重要な関係にある病気を発病したことにより、入院もしくは手術による治療または第7条＜給付金の支払限度額に達した場合の取扱＞

先進医療による療養が必要であると医師によって責任開始

１. 同一の被保険者に対する給付金額が、前条に定める給付金

日前を含めて初めて判断されたときは、責任開始日以後にの支払限度額に達した場合、その達した時から保険期間満開始したその入院または責任開始日以後に受けたその手術了日までの間、給付金の支払事由が生じても会社は責任をもしくは先進医療によるその療養は、責任開始日以後に発負いません。ただし、第32条＜保険契約の更新＞の規定に病した病気によるものとみなして、前条の規定を適用します。

より保険契約が更新された場合には、更新後の保険期間に

16. 前条の規定にかかわらず、被保険者が次のいずれかにより対して本条の規定を適用します。

入院しまたは手術もしくは先進医療を受けた場合で、その２. 前条に定める給付金の支払限度額に達した場合、その達し原因により入院しまたは手術もしくは先進医療を受けた被た日の属する月の翌月から保険期間満了日までの間、会社保険者の数の増加がこの保険の計算の基礎に影響を及ぼす
ときは、会社は、給付金を削減して支払うかまたは給付金

は保険料を収受しません。
３. 未経過保険料がある場合には、前条に定める給付金の支払を支払わないことがあります。

限度額に達した日を基準日として第23条＜未経過保険料＞（１）地震、噴火または津波の規定により、未経過保険料を支払います。

（２）戦争その他の変乱

４．被保険者の死亡による保険契約の消滅第６条＜給付金の支払限度額＞
１. 給付金の支払限度額は、次の各号に定める支払金額を合算して保険証券記載の額とします。
（１）こ の保険契約の保険期間中に支払事由が生じたすべて

第８条＜被保険者の死亡による保険契約の消滅＞
１. 被保険者が死亡した場合、その死亡した時から保険契約は消滅します。

の給付金の支払金額（支払削減期間中であっても支払う

２. 前項の場合、保険契約者（保険契約者が被保険者と同一人でべき給付金額とします。以下、本項において同じとしある場合はその承継人とします。）は、ただちに会社に通知ます。）

してください。

（２）この保険契約と被保険者を同一とする他の保険契約（他

３. 未経過保険料がある場合には、被保険者が死亡した日を基の中途消滅契約を含みます。以下本号において同じと準日として第23条＜未経過保険料＞の規定により、未経過します。
）がある場合で、この保険契約の保険期間と他保険料を支払います。

の保険契約の保険期間（中途消滅契約の場合は、中途消
滅契約が消滅しなかった場合の保険期間とします。）に

５．給付金の請求、支払時期および支払場所

重複する期間（以下「重複期間」といいます。）があるときは、その重複期間に支払事由が生じた他の保険契約に第９条＜給付金の請求、支払時期および支払場所＞

おける会社所定の給付金等の支払金額

１. 給付金の支払事由が生じたときは、保険契約者または給付

２. 本条において、「他の保険契約」および「他の中途消滅契約」とは、次の各号に定めるものをいいます。
（１）他 の保険契約：保険契約者が会社と締結した他の保険契約のことをいいます。他の保険会社等と締結した保険契約は含みません。

38

金受取人は、すみやかに会社に通知してください。
２. 給付金受取人は、別表１記載の請求に必要な書類（以下「請求書類」といいます。）を会社に提出して給付金を請求してください。
３. 給付金は、前項の請求書類が会社の本社に到着した日（ただ他 の中途消滅契約：解約、失効または解除により、保（２）

し、請求書類に不備がある場合はその不備が解消した日）の険期間の中途において消滅した前号に定める他の保険翌日から起算して５営業日以内に、会社の本社で支払いま39す。なお、それを超えて支払うこととなった場合は、超過払うこととなった場合は超過期間に対する利息を付けて給期間に対する利息を付けて給付金を支払います。

付金を支払います。

４. 給付金を支払うために確認が必要な次の各号に掲げる場合
において、保険契約の締結時から給付金請求までに会社に提出された書類だけでは確認ができないときは、会社は、請求書類が会社の本社に到着した日の翌日から起算して５（２）保 険契約者、被保険者または給付金受取人

営業日以内にその旨を保険契約者または給付金受取人に対を被疑者として、捜査、起訴その他の刑事手続きが開始されたことが報道等から明らかである場合における、当該刑事手続きの結果の照会して通知したうえで、それぞれ当該各号に定める事項の確認を行います。この場合には前項にかかわらず、給付金を支払うべき期限は、請求書類が会社の本社に到着した日の翌日から起算して45日を経過する日とし、それを超えて支払うこととなった場合は超過期間に対する利息を付けて給付金を支払います。

（３）
日本国外における調査

180日

180日

180日

６. 前２項に掲げる必要な事項の確認に際し、保険契約者、被（１）給 付金の支払事由発生の有無の確認が必要な
場合

被保険者の入院、手術または先進医療による療養の事
実の有無

（２）
給
 付金の支払の免責事
由に該当する可能性がある場合

被保険者の入院、手術または先進医療による療養の原因および内容（３）告 知義務違反に該当する可能性がある場合

会社が告知を求めた事項および告知義務違反に至った
原因

（４）
こ
 の約款に規定する重大事由、詐欺または不法取得目的に該当する可能性がある場合

前２号に定める事項および保険契約の締結時から給付金請求までにおける保険契約者、被保険者または給付金受取人の保険契約締結の目的等を示す行為その他重大事由、詐欺または不法取得目的の有無の確認に必要な事項

５. 前項の確認をするため、次の各号に掲げる特別な照会や調査が不可欠な場合には、前２項にかかわらず、給付金を支払うべき期限は、請求書類が会社の本社に到着した日の翌日から起算して当該各号に定める日数（各号のうち複数に該当する場合でも180日）を経過する日とし、それを超えて支

40

（１）
弁
 護士法にもとづく照会その他の法令に基づく照会

保険者または給付金受取人が正当な理由なく当該確認を妨げ、またはこれに応じなかったとき（必要な回答もしくは同意を拒んだとき、または必要な協力に応じなかったときを含みます）は、会社は、これにより当該事項の確認が遅延した期間の遅滞の責任を負わず、その間は給付金を支払いません。
７. 給付金受取人である被保険者が給付金を請求できない特別な事情がある場合で、次の各号のすべてに該当するとき、被保険者の代理人（以下｢代理請求人｣といいます。）として給付金の請求をすることができます。会社が給付金を代理請求人に支払ったときには、その後重複してその給付金の請求を受けても、会社は、これを支払いません。
（１）
被 保険者と同居または被保険者と生計を一にしている
被保険者の配偶者（配偶者がいない場合には、被保険者と同居または被保険者と生計を一にしている３親等内の親族）であること（２）
請 求書類および特別な事情の存在を証明する書類を提出して、会社が承諾した場合
８. 給付金受取人である被保険者が死亡した場合の給付金の請求については、被保険者の法定相続人のうち、次の各号に定める１人の者を代表者とし、その代表者は、被保険者の他の法定相続人を代理するものとします。
（１）被保険者の戸籍上の配偶者（２）前 号に該当する者がいない場合には、法定相続人の協議により定めた者
９. 前項の代表者が定まらないか、またはその所在が不明のと41

きは、会社が給付金受取人の１人に対してした行為は、他の者に対しても効力を生じます。
10. 故意に入院給付金、手術給付金または先進医療給付金の支払事由を生じさせた者は第８項に定める代表者としての取り扱いを受けることができません。

６．保険料の払込

３. 振替日が提携金融機関等の休業日に該当する場合、翌営業日に振替を行います。この場合、第１項に定める振替日に保険料が払い込まれたものとします。
４. 保険契約者は、振替日の前日までに保険料相当額を指定口座に預け入れてください。
第13条＜保険料払込方法（経路）の変更＞
１. 保険契約者は、指定口座を提携金融機関等の他の口座に変第10条＜保険料払込方法（回数）が月払の保険料の払込＞

更することができます。この場合、あらかじめ会社および

１. 保険料はその払込期間中、毎回、第12条＜保険料払込方法

当該提携金融機関等に申し出てください。

（経路）＞第１項に定める方法によって次の各号の期間（以下「払込期月」といいます。）内に払い込んでください。
（１）第 １回保険料の払込期月は、責任開始日の属する月の初日から末日まで（２）第 ２回以後の保険料の払込期月は、責任開始日の月単
位の応当日の属する月の初日から末日まで

２. 会社は、前条に定める以外の保険料払込方法（経路）は認めません。ただし、次条第１項第２号に該当する場合はこの限りではありません。
３. 提携金融機関等が保険料の口座振替の取扱を停止した場合、会社は、その旨を保険契約者に通知します。この場合、保険契約者は、指定口座を他の提携金融機関等に変更してください。

第11条＜保険料払込方法（回数）が年払の保険料の払込＞
１. 保険料はその払込期間中、次条第１項に定める方法によって払込期月である責任開始日の属する月の初日から末日ま４. 会社は、会社または提携金融機関等の事情により振替日を変更することがあります。この場合、会社はその旨をあらかじめ保険契約者に通知します。

でに払い込んでください。
第14条＜保険料払込の猶予期間および保険契約の失効＞
第12条＜保険料払込方法（経路）＞
１. 保険料は会社の定めた日（以下「振替日」といいます。）に保険

１. 保険料払込の猶予期間は払込期月の翌月初日から末日までとします。

契約者の指定する口座（以下「指定口座」といいます。）から会（１）払込期月の振替日に保険料の口座振替が不能の場合は、社の口座に振り替えることによって会社に払い込まれるも翌月の振替日に翌月分の保険料と合わせて２か月分ののとします。
２. 前項の払込方法（経路）には、次の各号の条件を満たす必要合計額を振り替えます。
（２）翌 月の振替日にも口座振替が不能の場合は、保険契約があります。

者は、その振替日の翌日からその月の末日までに保険（１）指 定口座が、会社と保険料の口座振替の取扱を提携し料を会社に払い込んでください。

ている金融機関等（以下「提携金融機関等」といいます。
この場合、会社が保険料の収納業務を委託している機

２. 保険料の払込がない場合、保険契約は、猶予期間満了日の翌日から失効します。

関の指定する金融機関等を含みます。）に設置してあること

１. 保険料の払込がないまま、払込期月または猶予期間中に給社の口座（提携金融機関等が、会社が保険料の収納業務

付金の支払事由が生じた場合、保険契約者はただちに当該を委託している機関の指定する金融機関等の場合には、
当該委託機関の口座）へ保険料の口座振替を委託していること

42

第15条＜払込期月または猶予期間中に保険事故が発生した場合＞（２）
保 険契約者が提携金融機関等に対し、指定口座から会保険料を会社に払い込んでください。
２. 前項にかかわらず、会社は、保険契約者または給付金受取人の申出により、給付金から払い込むべき保険料を差し引

43

いて支払うことができます。
３. 前項の場合で、給付金が払い込むべき保険料に不足する場
合は、保険契約者はただちに当該保険料を払い込んでくだは居所が不明であるかその他正当な理由により保険契約者に通知できない場合、被保険者または給付金受取人に通知します。

さい。当該保険料が払い込まれない場合、保険契約は前条

５. 会社は、未経過保険料がある場合には、被保険者が死亡し第２項に定める日から失効し、会社は、給付金を支払いまた場合は被保険者が死亡した日を、それ以外の場合は解除せん。

の通知をした日を基準日として第23条＜未経過保険料＞の規定により、未経過保険料を支払います。

７．保険契約の取消・無効第19条＜告知義務違反による解除ができない場合＞
第16条＜詐欺による取消および不法取得目的による無効＞
１. 保険契約の締結の際に、保険契約者または被保険者に詐欺の行為があったときは、会社は、保険契約を取り消すことができます。この場合、すでに払い込んだ保険料は払い戻しません。

１. 会社は、次のいずれかの場合、前条の規定による保険契約の解除をすることができません。
（１）会 社が、保険契約締結の際、解除の原因となる事実を知っていたときまたは過失により知らなかったとき（２）会 社または会社の保険募集人が、保険契約者または被２. 保険契約者が給付金を不法に取得する目的または他人に給保険者が事実の告知をすることを妨げたとき、もしく付金を不法に取得させる目的をもって保険契約を締結したは保険契約者または被保険者に対し、事実の告知をしときは、保険契約を無効とし、すでに払い込んだ保険料はないことまたは不実の告知をすることを勧めたとき。

払い戻しません。

ただし、会社または会社の保険募集人にこのような行為がなかったとしても保険契約者または被保険者が前

８．告知義務

条第１項の事実の告知をせず、または不実の告知をしたと認められるときを除きます。

第17条＜告知義務＞
１. 保険契約の締結の際、保険契約者または被保険者は、会社所定の書面で質問した事項につき、その書面により告知してください。

（３）会社が、解除の原因となる事実を知った日（正当な理由により解除の通知ができない場合、その通知ができる日）から起算して１か月を経過したとき（４）保 険契約が責任開始日から起算して２年を超えて有効に継続したとき。ただし、責任開始日から起算して２

第18条＜告知義務違反による解除＞
１. 保険契約者または被保険者が、故意または重大な過失により、告知の際に事実を告げなかったかまたは事実でないこ

年以内に、解除の原因となる事実により給付金の支払事由が生じているときを除きます。
（５）責任開始日から起算して５年を経過したときとを告げた場合、会社は、保険契約を将来に向かって解除することができます。

９．重大事由による解除

２. 給付金の支払事由が生じた後でも、会社は、保険契約を解除することができます。

第20条＜重大事由による解除＞

３. 前項の場合、会社は、給付金を支払いません（ただし、解除

１. 会社は、次のいずれかに該当する事由（重大事由）がある場の原因となった事実によらずに給付金の支払事由が発生し合には、この保険契約を将来に向かって解除することがでた場合を除きます）。すでに給付金を支払っていたときは、きます。

給付金の全額返還を請求します。

（１）保険契約者、被保険者または給付金受取人が給付金（他

４. 保険契約の解除は、保険契約者に対する通知をもって行いの保険契約の給付金等を含み、保険種類および給付金ます。ただし、保険契約者またはその住所、通信先もしく等の名称の如何を問いません。以下本項において、同44

45

様とします。）を詐取する目的または他人に給付金を詐た場合は被保険者が死亡した日を、それ以外の場合は解除取させる目的で事故招致（未遂を含みます。）をしたときの通知をした日を基準日として第23条＜未経過保険料＞の（２）こ の保険契約の給付金の請求に関し、給付金受取人に規定により、未経過保険料を保険契約者に支払います。た

詐欺行為（未遂を含みます。）があったとき（３）保 険契約者、被保険者または給付金受取人が、次のいだし、保険契約者が故意に事故招致（未遂を含みます。）した
ときはこれを支払いません。

ずれかに該当するとき①暴力団、暴力団員（暴力団員でなくなった日から５年10．契約者配当金を経過しない者を含みます。）、暴力団準構成員、暴力団関係企業その他の反社会的勢力（以下「反社会的第21条＜契約者配当金＞

勢力」といいます。）に該当すると認められること

１. この保険契約には、契約者配当金はありません。

②反社会的勢力に対して資金等を提供し、または便宜を供与するなどの関与をしていると認められること

11．保険契約の解約③反社会的勢力を不当に利用していると認められること第22条＜保険契約の解約＞④保険契約者または給付金受取人が法人の場合、反社

１. 保険契約者は、将来に向かって、いつでも保険契約を解約会的勢力がその法人の経営を支配し、またはその法することができます。この場合、解約日は請求書類を受理

人の経営に実質的に関与していると認められることした日またはその日以後の保険契約者が指定した日としま⑤その他反社会的勢力と社会的に非難されるべき関係を有していると認められること（４）第 １号から前号までに掲げるもののほか、会社の保険す。
２. 未経過保険料がある場合には、解約日を基準日として、次条の規定により、未経過保険料を支払います。

契約者、被保険者または給付金受取人に対する信頼を損ない、この保険契約の存続を困難とする第１号から

12．未経過保険料

前号までと同等の重大な事由があるとき
２. 会社は、給付金の支払事由が生じた後でも、前項の規定により保険契約を解除することができます。
３. 前項の場合、会社は第１項各号に定める事由の発生時以後に生じた支払事由による給付金（第１項第３号のみに該当

１. 保険料払込方法（回数）が、月払の場合
未経過保険料はありません。
２. 保険料払込方法（回数）が、年払の場合した場合で、第１項第３号①から⑤までに該当したのが給未経過保険料は、領収した年払保険料から次の各号の基準付金受取人のみで、その給付金受取人が給付金の一部の受日における既経過月数（１か月未満の端数は切り上げます。）

取人であるときは、給付金のうち、その受取人に支払われに保険証券記載の月払保険料相当額を乗じた額を差し引いるべき給付金をいいます。）を支払いません。また、すでにた額とします。

その支払事由により給付金を支払っているときは、会社は、（１）第 ７条＜給付金の支払限度額に達した場合の取扱＞のその返還を請求します。
４. 保険契約の解除は、保険契約者に対する通知をもって行います。ただし、保険契約者またはその住所、通信先もしく

場合は給付金の支払限度額に達した日（２）第 ８条＜被保険者の死亡による保険契約の消滅＞の場
合は被保険者が死亡した日

は居所が不明であるかその他正当な理由により保険契約者（３）第18条＜告知義務違反による解除＞および第20条＜重に通知できない場合、被保険者または給付金受取人に通知

大事由による解除＞の場合は、被保険者が死亡したとします。

きは被保険者が死亡した日、それ以外のときは解除の５. 会社は、未経過保険料がある場合には、被保険者が死亡し46第23条＜未経過保険料＞通知をした日47

（４）前条の場合は解約日

２. 前項に定める変更が適用される日は、更新日とします。

３. 未経過保険料の計算式は次に定めるとおりとします。
未経過保険料＝保険証券記載の年払保険料相当額−（保険証第26条＜保険契約者の変更＞

券記載の月払保険料相当額×前項に定める各基準日におけ

１. 保険契約者は、被保険者の同意および会社の承諾を得て、る既経過月数）４. 未経過保険料は、次の各号に定める日の翌日から起算して10営業日以内に、会社の本社で支払います。

保険契約上の一切の権利義務を第三者に承継させることができます。この場合、保険契約者は会社に請求書類を提出してください。

（１）第 ７条＜給付金の支払限度額に達した場合の取扱＞の場合は給付金の支払限度額に達したことを確認した日（２）第 ８条＜被保険者の死亡による保険契約の消滅＞の場
合は被保険者の死亡についての通知を受けた日第27条＜給付金受取人の変更＞
１. 給付金受取人を被保険者以外の者に変更することはできません。

（３）第18条＜告知義務違反による解除＞および第20条＜重大事由による解除＞の場合は解除の通知をした日（４）前条の場合は解約日第28条＜保険契約者の代表者＞
１. 保険契約者が死亡した場合の保険契約について、保険契約者の相続人が２人以上の場合、代表者を１人定めてくださ

13．契約内容の変更

い。この場合、その代表者は、他の保険契約者の相続人を第24条＜コース変更＞

２. 前項の代表者が定まらないか、またはその所在が不明のと代理するものとします。
１. 保険契約者は、保険契約の更新時においてのみ、給付金額が減額となるコース変更をすることができます。この場合、保険契約者は保険期間満了日までに会社に請求書類を提出してください。

きは、会社が保険契約者の相続人の１人に対してした行為
は、他の者に対しても効力を生じます。
３. 保険契約者の相続人が２人以上の場合、その責任は連帯とします。

２. コース変更した場合、保険料は、コース変更後の保険料となります。
３. コース変更した場合、会社はコース変更日（コース変更前の保険契約の保険期間満了日の翌日をいいます。以下同様と

第29条＜保険契約者の住所または通信先の変更＞
１. 保険契約者が住所または通信先を変更したときは、すみや
かに会社に通知してください。

します。）以後に生じた支払事由に対して、コース変更後の

２. 保険契約者が前項の通知をしなかった場合、会社の知った給付金額を適用します。ただし、第５条＜ 給付金の支払に最終の住所または通信先に発した通知は、通常到達するた関する補則＞ 第11項の規定に該当する場合はこの限りではめに要する期間を経過した時に、保険契約者に到達したもありません。

のとみなします。

４. コース変更した場合、会社は変更後の内容を記載した更新証を保険契約者に発行し、変更前の保険契約の保険証券とその更新証をもって変更後の保険証券とみなします。

14．年齢の計算ならびに契約年齢および性別の誤りの処理

第25条＜保険料払込方法（回数）の変更＞

第30条＜年齢の計算＞

１. 保険契約者は、保険契約の更新時においてのみ、保険料払

１. 被保険者の契約年齢は、責任開始日における満年齢で計算

込方法（回数）を変更することができます。この場合、保険します。

契約者は保険期間満了日までに会社に請求書類を提出して
ください。

48

49

第31条＜契約年齢および性別の誤りの処理＞

更新前の保険契約（以下「更新前契約」といいます。）にお

１. 保険契約申込書に記載された被保険者の契約年齢に誤りがいて告知義務違反による解除の事由がある場合、会社あった場合、次の方法により取り扱います。
（１）責 任開始日における実際の満年齢が、会社の定める契は、更新後契約を解除することができます。
（５）適用する普通保険約款

約年齢の範囲内であったときは、会社の定めるところ会社がこの普通保険約款を変更した場合、会社は、変により処理します。

更後に更新された保険契約について、変更後の普通保（２）責 任開始日における実際の満年齢が、会社の定める契約年齢の範囲外であったときは、会社は、保険契約を

険約款を適用します。
（６）適用する保険料率

取り消すことができるものとし、すでに払い込まれた会社が保険料率を変更した場合、会社は、変更後に更保険料を保険契約者に払い戻します。ただし、責任開新された保険契約について、変更後の保険料率を適用

始日においては最低契約年齢に足りなかったが、そのします。

事実が発見された日においてすでに最低契約年齢に達（７）保険証券していたときは、最低契約年齢に達した日に契約したものとして会社の定めるところにより処理します。
２. 保険契約申込書に記載された被保険者の性別に誤りがあった場合、会社の定めるところにより処理します。

会社が発行した当初の保険証券と更新証をもって更新後の保険証券とみなします。
４. 第４条＜給付金の支払＞、第５条＜給付金の支払に関する補則＞ および第19条＜告知義務違反による解除ができな
い場合＞に定める保険契約を解除できない期間に関しては、

15．保険契約の更新

更新前の保険期間と更新後の保険期間とは継続されたものとします。

第32条＜保険契約の更新＞
１. 会社は、保険期間満了日の２か月前までに保険契約者に更新案内を通知します。更新案内を受け取った保険契約者が、

５. 更新時に会社がこの保険契約の締結を取り扱っていないときは、会社の定める他の同種の保険契約に更新して継続させます。

保険期間満了日までに会社所定の書面にて保険契約を更新しない旨の通知をしない場合は、保険契約は保険期間満了日の翌日に更新されます。ただし、更新日における被保険

16．保険契約を更新するときの保険料その他の契約内容の見直しをする場合者の満年齢が会社の定める契約年齢をこえる場合、保険契
約は更新されません。
２. 前項の規定により、保険契約が更新された場合には、会社は、更新証を保険契約者に発行します。
３. 更新後の保険契約（以下「更新後契約」といいます。）については、次のとおりとします。
（１）保険期間
１年とします。
（２）保険料払込期間

第33条＜保険契約を更新するときの保険料その他の契約内容の見直しをする場合＞
１. 保険契約の計算の基礎に影響を及ぼす状況変更が発生した
ときは、会社の定めにより更新時の保険契約の保険料の増額または給付金の減額を行うことがあります。
２. 保険契約の計算の基礎に影響を及ぼす状況変更が発生し、本商品が不採算となったときは、会社の定めにより保険契約の更新を引き受けないことがあります。

１年とします。
（３）保険料
更新日における被保険者の満年齢によりあらためて計算します。
（４）告知義務違反による解除

50

51

17．保険期間中の保険料の増額または給付金の減額をする場合

３．払込期月の振替日前にポイントに対応する保険料相当額が第34条＜保険期間中の保険料の増額または給付金の減額＞

４．保険料の一部の払込にポイントを利用する場合、保険料相払い込まれた場合でも、会社は、保険料相当額をその振替日に保険料に充当します。

１. 保険契約の計算の基礎に著しく影響を及ぼす状況変更が発当額の残額は口座振替により払い込むことを要し、保険料生したときは、会社の定めにより保険期間中に、保険契約相当額全額の払込があったことをもって、保険料に充当しの保険料の増額または給付金の減額を行うことがあります。

ます。

第35条＜想定外の事象発生による保険期間中の給付金の削減＞
１. 給付金の支払事由に該当するにもかかわらず、想定外の事
象発生により、会社の収支に著しい影響を及ぼす状況変更が発生したときは、会社の定めにより給付金を削減して支別表払うことがあります。

18．時効
第36条＜時効＞■別表1＜請求書類＞
■
項目

約款条文

必要書類

第9条

○会社所定の請求書○不慮の事故を原因として入院をした場合は、不慮の事故であることを証する書類○会 社所定の様式による医
師の診断書

第9条

○会社所定の請求書○不慮の事故を原因として手術をした場合は、不慮の事故であることを証する書類○会 社所定の様式による医師の診断書

１. 給付金または未経過保険料の支払を請求する権利は、３年間請求がない場合には消滅します。

19．管轄裁判所

入院給付金

第37条＜管轄裁判所＞
１. この保険契約における給付金の請求に関する訴訟について
は、会社の本社の所在地または給付金の受取人の住所地を管轄する地方裁判所をもって、合意による管轄裁判所とし
ます。

手術給付金

20．保険料の払込にポイントを利用する場合の特則○会社所定の請求書○不慮の事故を原因として先第38条＜保険料の払込にポイントを利用する場合の特則＞
１．保険契約者は、会社の定めるところにより、第１回保険料（保険料払込方法（回数）が年払の場合は年払保険料）の全部または一部の払込に、会社の提携するポイント発行企業が発行するポイント（以下「ポイント」といいます。
）を利用することができます。
２．会社は、保険契約者がポイントを利用したことを確認できた場合、ポイントを利用した時にそのポイントに対応する保険料相当額が払い込まれたものとして取り扱います。

52

先進医療給付金第9条

進医療による療養を受けた
場合は、不慮の事故であることを証する書類○会 社 所定の様 式による医師の診断書○先 進医療にかかわる技術
料を確認する書類

53

代理請求

第9条

各給付金の請求書類に追加して次の書類が必要になります。
○代理請求人の住民票と戸籍謄
（抄）
本と印鑑証明書○当 該被保険者または代理請求人の健康保険証の写し（ただし、代理請求人が当該被保険者の戸籍上の配偶者である場合は不要とします。
）■別表2＜手術給付金の対象となる手術＞■
手術の種類
１．皮膚・乳房の手術（1） 植皮術（25cm2未満は除きます。
）（2） 乳房切断術
２．筋骨の手術（抜釘術は除きます。
）（3） 骨移植術（4） 骨髄炎・骨結核手術（膿瘍の単なる切開は除きます。
）

保険契約の解約第22条○会社所定の請求書（5） 頭蓋骨観血手術（鼻骨・鼻中隔を除きます。
）

コース変更

第24条

○会社所定の請求書（6） 鼻骨観血手術（鼻中隔弯曲症手術を除きます。
）

保険料払込方法
（回数）
の変更

第25条

○会社所定の請求書（7） 上 顎骨・下顎骨・顎関節観血手術（歯・歯肉の処置に伴うものを除きます。
）

保険契約者の変更

第26条○会社所定の請求書※会社は、必要に応じて、一部の書類の提出について省略を認めること、または上記以外の書類の提出を求めることがあります。

（8） 脊椎・骨盤観血手術（9） 鎖骨・肩甲骨・肋骨・胸骨観血手術（10）四肢切断術（手指・足指を除きます。
）（11）切断四肢再接合術（骨・関節の離断に伴うもの）（12）四肢骨・四肢関節観血手術（手指・足指を除きます。
）
 ・腱・靱帯観血手術（手指･足指を除きます。筋炎・（13）筋結節腫・粘液腫手術は除きます。
）
３．呼吸器・胸部の手術（14）慢性副鼻腔炎根本手術（15）喉頭全摘除術（16）気管・気管支・肺・胸膜手術（開胸術を伴うもの）（17）胸郭形成術（18）縦隔腫瘍摘出術
４．循環器・脾の手術
 血的血管形成術（血液透析用外シャント形成術を除
（19）観
きます。
）
（20）静
 脈瘤根本手術

5455

手術の種類（21）大 動脈・大静脈・肺動脈・冠動脈手術（開胸・開腹術を伴うもの）（45）子
 宮広汎全摘除術（単純子宮全摘などの子宮全摘除術は除きます。
）（22）心 膜切開・縫合術（46）子
 宮頸管形成術・子宮頸管縫縮術（23）直 視下心臓内手術（47）帝 王切開娩出術

（24）体 内用ペースメーカー埋込術（48）子
 宮外妊娠手術

（25）脾
 摘除術

（49）子
 宮脱・膣脱手術

５．消化器の手術（26）耳 下腺腫瘍摘出術（50）そ の他の子宮手術（子宮頸管ポリープ切除術・人工妊
娠中絶術を除きます。
）（27）顎 下腺腫瘍摘出術（51）卵（経膣的操作は除きます。
）
 管・卵巣観血手術（28）食 道離断術（52）そ の他の卵管・卵巣手術

（29）胃
 切除術

７．内分泌器の手術（30）そ（開胸・開腹術を伴うもの）
 の他の胃・食道手術（53）下 垂体腫瘍摘除術（31）腹 膜炎手術（54）甲 状腺手術（32）肝 臓・胆嚢・胆道・膵臓観血手術（55）副 腎全摘除術（33）ヘ ルニア根本手術

８．神経の手術（34）虫 垂切除術・盲腸縫縮術（56）頭
 蓋内観血手術（35）直 腸脱根本手術（57）神 経観血手術（形成術・移植術・切除術・減圧術・開放術・捻除術）（36）そ（開腹術を伴うもの）
 の他の腸・腸間膜手術（37）痔
 瘻・脱肛・痔核根本手術（根治を目的としたもので、処置・単なる痔核のみの手術は除きます。
）
６．尿・性器の手術

56

手術の種類

（58）観
 血的脊髄腫瘍摘出手術（59）脊
 髄硬膜内外観血手術
９．感覚器・視器の手術（38）腎（受容者に限ります。
）
 移植手術（60）眼 瞼下垂症手術（39）腎 臓・腎盂・尿管・膀胱観血手術（経尿道的操作は除
きます。
）

（61）涙
 小管形成術（40）尿 道狭窄観血手術（経尿道的操作は除きます。
）（63）結 膜嚢形成術（41）尿 瘻閉鎖観血手術（経尿道的操作は除きます。
）（64）角 膜移植術（42）陰 茎切断術（65）観 血的前房・虹彩・硝子体・眼窩内異物除去術（43）睾
 丸・副睾丸・精管・精索・精嚢・前立腺手術（66）虹 彩前後癒着剥離術（44）陰 嚢水腫根本手術（67）緑 内障観血手術（62）涙 嚢鼻腔吻合術

57

手術の種類（68）白 内障・水晶体観血手術（69）硝 子体観血手術（70）網 膜剥離症手術（71）レ ーザー・冷凍凝固による眼球手術（近視または乱視の矯正手術を除きます。また、施術の開始日からその日を含めて60日の間に１回の給付を限度とします。
）（72）眼 球摘除術・組織充填術（73）眼 窩腫瘍摘出術（74）眼 筋移植術10．感覚器・聴器の手術（75）観 血的鼓膜・鼓室形成術（76）乳 様洞削開術（77）中 耳根本手術（78）
内耳観血手術（79）
聴神経腫瘍摘出術
11．悪性新生物の手術

手術の種類
（87）フ
 ァイバースコープまたは血管・バスケットカテーテ
ルによる脳・喉頭・胸・腹部臓器手術（検査・処置は含みません。施術の開始日からその日を含めて60日の間に１回の給付を限度とします。
）
13．新生物根治放射線照射（88）新 生物根治放射線照射（50グレイまたは5,000ラド以上の照射で、施術の開始日からその日を含めて60日の間に１回の給付を限度とします。
）
14．骨髄幹細胞採取手術（89）骨 髄幹細胞採取手術（末梢血幹細胞採取手術を含みます。また、提供者である場合に限ります。
）※（80）に定める「悪性新生物根治手術」とは、悪性新生物の原発巣および浸潤した隣接臓器を切除、摘除、摘出し、転移した可能性のある周辺のリンパ節を郭清する手術をいいます。転移・再発病巣のみを切除、摘除、摘出したり、また、転移・再発病巣とその周辺部分のみをあわせて切除、摘除、摘出する手術については、悪性新生物根治手術には該当しません。
※輸血、臍帯血移植、術中術後自己血回収術は手術には含まれませ
ん。

（80）悪
（ファイバースコープまたは血管・
 性新生物根治手術
バスケットカテーテルによる手術は除きます。
）（81）悪 性新生物温熱療法（施術の開始日からその日を含めて60日の間に１回の給付を限度とします。
）（82）そ の他の悪性新生物手術（ファイバースコープまたは
血管・バスケットカテーテルによる手術は除きます。
）
12．前述１〜11の項目に該当しない手術（83）前 述以外の開頭術（84）前 述以外の開胸術（85）前 述以外の開腹術（86）衝 撃波による体内結石破砕術（施術の開始日からその日を含めて60日の間に１回の給付を限度とします。
）

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■別表3＜先進医療給付金  給付金額表＞■
先進医療にかかわる技術料

60■別表4＜精神障害＞
■
給付金額

分類項目

基本分類コード    5万円以下

3万円

症状性を含む器質性精神障害

F00−F09

    5万円超〜10万円以下

5万円

精神作用物質使用による精神及び行動の障害

F10−F19

  10万円超〜15万円以下

10万円

アルコール使用〈飲酒〉による精神及び行動
の障害

F10

  15万円超〜20万円以下

15万円

アヘン類使用による精神及び行動の障害

F11

  20万円超〜25万円以下

20万円

大麻類使用による精神及び行動の障害

F12

  25万円超〜30万円以下

25万円

F13

  30万円超〜35万円以下

30万円

鎮静薬又は催眠薬使用による精神及び行動の障害
コカイン使用による精神及び行動の障害

F14

  35万円超〜40万円以下

35万円

  40万円超〜45万円以下

40万円

カフェインを含むその他の精神刺激薬使用による精神及び行動の障害

F15

  45万円超〜50万円以下

45万円

幻覚薬使用による精神及び行動の障害

F16

  50万円超〜55万円以下

50万円

タバコ使用〈喫煙〉による精神及び行動の障害

F17

  55万円超〜60万円以下

55万円

揮発性溶剤使用による精神及び行動の障害

F18

  60万円超〜65万円以下

60万円

F19

  65万円超〜70万円以下

65万円

多剤使用及びその他の精神作用物質使用による精神及び行動の障害

  70万円超〜75万円以下70万円

  75万円超〜80万円以下

75万円

  80万円超〜85万円以下80万円

  85万円超〜90万円以下

統合失調症、統合失調症型障害及び妄想性障害

F20−F29

気分
［感情］
障害

F30−F39

神経症性障害、ストレス関連障害及び身体表現性障害

F40−F4885万円

生理的障害及び身体的要因に関連した行動症
候群

F50−F59  90万円超〜95万円以下

90万円

成人の人格及び行動の障害

F60−F69  95万円超〜100万円以下

95万円

知的障害
〈精神遅滞〉

F70−F79

100万円超100万円

心理的発達の障害

F80−F89

小児〈児童〉期及び青年期に通常発症する行動及び情緒の障害F90−F98

詳細不明の精神障害

F99

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■別表5
■

先進医療

「先進医療」とは、別表６の法律に基づく評価療養のうち、厚生インターネット申込特約

労働大臣が定める先進医療（先進医療ごとに厚生労働大臣が定め■この特約の主な内容■

る施設基準に適合する病院または診療所において行われるもの

この特約は、保険契約申込書または告知書の提出に代えて、イに限ります。）をいいます。

ンターネットを利用した保険契約の申込手続を可能とすること

ただし、療養を受けた日現在、別表６の法律に定める療養の給を主な内容とするものです。

付に関する規定において給付対象となっている療養は除きます。
備考

第１条＜特約の適用＞「評価療養」とは、将来的に、別表６に定める公的医療保険制度

１. この特約は、保険契約の締結の申込にあたり、保険契約者における保険給付の対象とすべきものであるか否かについて、（保険契約の申込をしようとする者を含みます。以下同じと適正な医療の効率的な提供を図る観点から評価を行うことが必します。）からインターネットを利用して保険契約の申込が要な療養をいいます。

あり、かつ、会社がこれを承諾した場合に適用します。

■別表6■

公的医療保険制度「公的医療保険制度」とは、次のいずれかの法律に基づく医療保険制度をいいます。
（1）健康保険法（2）国民健康保険法（3）国家公務員共済組合法（4）地方公務員等共済組合法（5）私立学校教職員共済法（6）船員保険法（7）高齢者の医療の確保に関する法律

第２条＜保険契約の申込＞
１. インターネットを利用した保険契約の申込は、主たる保険契約の普通保険約款（以下「主約款」といいます。）の規定にかかわらず、次の手続きにより取り扱うものとします。
（１）会 社は、インターネットを利用して、保険契約者および被保険者に対して保険契約申込画面（以下「申込画面」といいます。）を提示します。
（２）保 険契約者および被保険者は、申込画面において申込に係る所要事項を入力または選択し、入力または選択した事項を確認のうえ、インターネットを利用して、会社に送信するものとします。
（３）会 社は、前号で入力または選択された所要事項の受信をもって、保険契約の申込があったものとして取り扱います。この場合、会社は、所要事項の受信を確認したうえで、申込画面において保険契約の申込を受け付けた旨を表示します。
第３条＜告知＞
１. インターネットを利用した保険契約の申込に関する告知は、
主約款の規定にかかわらず、次の手続きにより取り扱うものとします。
（１）会 社は、インターネットを利用して、保険契約者または被保険者に対して保険契約の申込に関する告知画面（以下「告知画面」といいます。）を提示します。
（２）保 険契約者または被保険者は、告知画面において会社が告知を求めた事項について入力または選択し、入力
または選択した告知に係る事項を確認のうえ、インター
ネットを利用して、会社に送信するものとします。

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（３）会 社は、前号で入力または選択された告知に係る事項

クレジットカード払特約の受信をもって、告知があったものとして取り扱います。この場合、会社は、告知に係る事項の受信を確認したうえで、告知画面において告知を受け付けた旨を表示します。
第４条＜責任開始日＞
１. この特約を適用して申し込まれた保険契約については、主約款の規定にかかわらず、会社は、第２条＜保険契約の申込＞第１項第３号および第３条＜告知＞第１項第３号の規定による受信をもって保険契約申込書等を受理したものとします。
第５条＜被保険者の契約年齢および性別＞
１. この特約を適用して申し込まれた保険契約における被保険者の契約年齢および性別は、主約款の規定にかかわらず、
第２条＜保険契約の申込＞第１項第３号の規定により、会社が受信した生年月日に基づく契約年齢または性別とします。
第６条＜主約款等の規定の準用＞
１. この特約に別段の定めのない場合には、主約款および特約条項の規定を準用します。

■この特約の主な内容■
この特約は、クレジットカードによる保険料の払込を可能とすることを主な内容とするものです。
第１条＜特約の締結＞
１. この特約は、主たる保険契約（以下「主契約」といいます。）締結または更新の際、保険契約者から会社の指定するクレジッ
トカード（以下「クレジットカード」といいます。）により保険料を払い込む旨の申出があり、かつ、会社がこれを承諾した場合に主契約に付加して締結します。
２. この特約を付加した保険契約の保険料の払込は、主契約の普通保険約款（以下「主約款」といいます。）の規定にかかわらず、クレジットカードにより行うものとします。
３. 第１項のクレジットカードは、保険契約者が、会社の指定するクレジットカード発行会社（以下「カード会社」といいます。）との間で締結された会員規約等（以下「会員規約等」といいます。）に基づき、カード会社より貸与されまたは使用を認められたものに限ります。
４. 会社は、この特約の締結に際して、カード会社にクレジッ
トカードの有効性の確認を行うものとします。
５. 会社は、保険契約者がカード会社の会員規約等に基づいて、保険料の払込にクレジットカードを使用した場合に限り、この特約に定める取扱を行います。
第２条＜保険料の払込＞
１. 保険料は、会社がクレジットカードの有効性および利用限度額内であることの確認を行った上で、カード会社に保険料を請求した日に、払い込みがあったものとします。
２. 同一のクレジットカードにより２件以上の保険契約の保険料を払い込む場合には、保険料の合計額をカード会社に請求します。
３. 保険契約者は、カード会社の会員規約等にしたがい、保険料相当額をカード会社に支払うことを要します。
４. 会社がクレジットカードの有効性および利用限度額内であることの確認を行った後でも、次のすべてを満たす場合には、その払込期月中の保険料については、第１項の規定は適用しません。
（１）会 社がカード会社より保険料相当額を領収できないこ
と

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（２）保 険契約者がカード会社に対して、保険料相当額を支払っていないこと
５. 前項の場合、会社は、保険契約者に保険料を直接請求でき

第６条＜主約款の規定の準用＞
１. この特約に別段の定めがない場合には、主約款の規定を準用します。

るものとします。
６. 第１項の請求の際に、会社がクレジットカードの有効性および利用限度額内であることを確認できない場合には、次第７条＜保険料の払込にポイントを利用する場合の特則＞
１．保険契約者は、会社の定めるところにより、第１回保険料のとおり取り扱います。

（保険料払込方法（回数）が年払の場合は年払保険料）の全部（１）翌 月分の保険料を請求する日に翌月分の保険料と合わ

または一部の払込に、会社の提携するポイント発行企業がせて２か月分の合計額についてクレジットカードの有発行するポイント（以下「ポイント」といいます。）を利用する

効性および利用限度額内であることの確認を行い、カーことができます。

ド会社に請求します。
（２）前 号の場合で、翌月分の保険料を請求する日にもクレ

２．会社は、保険契約者がポイントを利用したことを確認できた場合、ポイントを利用した時にそのポイントに対応する

ジットカードの有効性および利用限度額内であること

保険料相当額が払い込まれたものとして取り扱います。

が確認できないときは、保険契約者は、その日の翌日

３．払込期月の第２条＜保険料の払込＞第１項に定める請求日

からその月の末日までに保険料を会社に払い込んでく

前にポイントに対応する保険料相当額が払い込まれた場合

ださい。

でも、会社は、保険料相当額をその請求日に保険料に充当

７. 前項の場合で、会社がクレジットカードの有効性を確認できないときは、保険契約者は、クレジットカードを他のクレジットカードに変更することを要します。

します。
４．保険料の一部の払込にポイントを利用する場合、保険料相当額の残額はクレジットカードにより払い込むことを要し、保険料相当額全額の払込があったことをもって、保険料に第３条＜クレジットカードの変更＞充当します。

１. 保険契約者は、クレジットカードを他のクレジットカードに変更することができます。この場合、あらかじめ会社に申し出てください。
２. 本条の変更については、第１条＜特約の締結＞第３項および第４項の規定を準用します。
第４条＜特約の解約＞
１. 保険契約者は、将来に向かって、いつでもこの特約を解約して、以後のクレジットカードによる保険料の払込を中止することができます。
第５条＜特約の消滅＞
１. 次の事由に該当したときは、この特約は消滅します。
（１）保険契約が消滅したとき（２）保険契約が失効したとき

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法人契約特約■この特約の主な内容■
この特約は、官公署、会社等の団体（団体の代表者を含みます。
以下「団体」といいます。）を保険契約者とする場合の取扱を定めたものです。
第１条＜特約の締結＞（２）主契約が失効したとき（３）保険契約者を団体以外に変更したとき第５条＜主約款等の規定の準用＞
１. この特約に別段の定めがない場合には、主約款等の規定を準用します。

１. この特約は、主たる保険契約（以下「主契約」といいます。）締結の際または主契約締結後において、団体を保険契約者とする場合に、主契約に付加して締結します。
第２条＜保険金および給付金の受取人＞
１. この特約が付加された保険契約の場合、主契約の普通保険
約款（保険契約に特約が付加されているときは、その特約条項を含みます。以下「主約款等」といいます。）の規定により被保険者に支払われる保険金および給付金の受取人は、保険契約者より別段の申出がない限り、主約款等の規定にかかわらず、保険契約者とします。
第３条＜死亡保険金の請求書類＞
１. この特約が付加された保険契約において、団体を死亡保険金の受取人とし、その団体から給与の支払を受ける従業員
を被保険者とする保険契約の場合、保険契約者である団体が当該保険契約の死亡保険金の全部またはその相当部分を遺族補償規程等に基づく死亡退職金または弔慰金等（以下「死亡退職金等」といいます。）として被保険者または死亡退職金等の受給者に支払うときは、死亡保険金の請求の際、第１号または第２号いずれかおよび第３号の書類も必要とします。ただし、これらの者が２人以上であるときは、そのうち１人からの提出で足りるものとします。
（１）被 保険者または死亡退職金等の受給者の請求内容確認書（２）被 保険者または死亡退職金等の受給者に死亡退職金等を支払ったことを証する書類（３）保 険契約者である団体が受給者本人であることを確認した書類
第４条＜特約の消滅＞
１. 次の事由に該当したときは、この特約は消滅します。
（１）主契約が消滅したとき

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共同保険に関する特約
第１条＜独立責任＞
１. この特約が付加された保険契約は、保険証券記載の保険会（10）（１）から（９）までの事務または業務に関し、会社の承諾が必要な場合の諾否の決定（11）（１）から（９）までの事務または業務に付随する事
項

社による共同保険契約であって、保険証券記載の保険会社
は、保険証券記載のそれぞれの保険金もしくは給付金（以下「保険金等」といいます。）の額または引受割合に応じて、連帯することなく単独別個に、保険契約上の権利を有し、義務を負います。
第２条＜幹事保険会社の行う事項＞
１. 保険契約者が保険契約締結の際および締結後において幹事保険会社として指名した保険会社は、保険証券記載のすべての保険会社のために次の各号に掲げる事項を行います。
保険契約申込書の受領もしくは保険契約申込に係（１） る所要事項の受信または保険証券等の発行および交付（２） 保険料の収納および受領または返戻保険契約の内容の変更に係る書類等の受領または（３）保険契約の解除

２. 前項の幹事保険会社の指名は、前項各号ごとまたは前項各号の一部ごとに行うことができるものとします。
第３条＜幹事保険会社の行為の効果＞
１. この特約が付加された保険契約に関し幹事保険会社が行った第２条＜幹事保険会社の行う事項＞第１項各号に掲げる事項は、保険証券記載のすべての保険会社がこれを行ったものとみなします。
第４条＜保険契約者等の行為の効果＞
１. この特約が付加された保険契約に関し保険契約者等が幹事保険会社に対して行った通知その他の行為は、保険証券記
載のすべての保険会社に対して行われたものとみなします。

保険契約上の規定に基づく告知に係る書類等の受（４） 領もしくは告知に係る所要事項の受信または通知に係る書類等の受領
保険金請求権等の譲渡の通知に係る書類等の受領およびその譲渡の承諾または保険金等の請求権等（５） の上の質権の設定、譲渡もしくは消滅の通知に係る書類等の受領およびその設定、譲渡もしくは消滅の承諾（６） 保険契約に係る変更手続完了の通知（７） 保険の対象その他の保険契約に係る事項の調査（８）

事故発生もしくは損害発生の通知に係る書類等の受領または保険金等の請求に関する書類等の受領

保険金等を支払うために必要な確認・照会・調査、（９） 損害の調査、損害の査定、保険金等の支払および保険証券記載の保険会社の権利の保全

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