ＤＩニュース№644

2023.3.22（水）埼玉協同病院薬剤科

抗菌薬治療ガイドライン

血液培養陽性が判明したときの経験的治療
菌血症は治療開始までの数時間が患者の予後に影響するため、検体採取後はすぐに経験的に抗菌薬を選択する必要があります。培養結果で菌名が確定するまでは数日を要しますが、塗抹検査（グラム染色）により菌の性状が判明すれば早期に起因菌が推定でき、抗菌薬を決める一助になります。
今回、代表的な菌に対する経験的抗菌薬治療についてのガイドラインを作成したので、細菌検査室から血培陽性の報告があった際にお役立てください。 なお、菌名や感受性が判明した際はより適切な標的治療への変更をお願いします。
＊ガイドラインはマイツール→感染対策→抗菌薬関連から閲覧可能です。
ご不明な点は、抗菌薬適正使用支援チーム（ＡＳＴ）までお問い合わせください。

当院で汎用される花粉症治療薬と使用時の注意点
花粉飛散シーズンとなりました。今シーズン当院で処方可能な花粉症の薬の特徴をご案内致します。
下記の薬から適した薬剤をご検討ください。
商品名用量処方可能年
自動車運
眠気
妊 授
（先発品名・一般名）
齢
転の規制
婦 乳
ロラタジン
1回10mg 1日1回
3歳以上なし少ない〇 〇（先発クラリチン）(ﾄﾞﾗｲｼﾛｯﾌﾟ)
フェキソフェナジン
1回60㎎ 1日2回6ヶ月以上なし
少ない〇（先発アレグラ）
適宜増減あり(ﾄﾞﾗｲｼﾛｯﾌﾟ)【試用】ビラノア
1回20mg 1日1回
成人
なし
少ない
（ビラスチン）
空腹時【試用】デザレックス
1回5mg 1日1回
12歳以上なし
少ない〇（デスロラタジン）
エバスチン
1日1回5～10mg
成人
注意させすこし出る（先発エバステル）
適宜増減ありる
オロパタジン
1回5mg 1日2回2歳以上従事させ強い（先発アレロック）
適宜増減ありない
レボセチリジン
1回5mg 1日1回6ヶ月以上従事させ強い〇 〇(先発ザイザル)
1日10mg増量可(ｼﾛｯﾌﾟ)ない
メキタジン
1回1錠 1日2回
成人従事させ強い（先発ゼスラン）
ない【試用】ルパフィン
1回10mg 1日1回
12歳以上従事させとても強い(ルパタジンフマル酸塩) 20mg増量可
ない
ブソフェキ配合錠
1回2錠 1日2回
12歳以上なし
動悸･不眠の可〇（先発ディレグラ）（空腹時）
能性
耳鼻咽喉科 越智医師監修1

＜フェキソフェナジンとの制酸剤の併用について＞
添付文書の表記【水酸化アルミニウム・水酸化マグネシウム含有製剤と併用で、フェキソフェナジンの作用を減弱させる】
花粉症シーズンであり、もともと制酸剤を服用している方にフェキソフェナジンが追加で処方されるケースもあるかと思われます。
添付文書にはアルミニウム製剤、マグネシウム製剤、フェキソフェナジン３剤を同時に服用するとフェキソフェナジンの効果が減弱すると記載があります。（試験はマックメット2g換算量で実施）減弱する理由は、① 胃内pH4.25以上② 大量のアルミニウムイオン、マグネシウムイオンがある状態
上記①②が揃うと、フェキソフェナジンのカルボン酸基がイオン化し、AlイオンやMgイオンとキレートをつくるため、フェキソフェナジンの効果が減弱すると考えられています。
当院の採用薬では制酸剤マックメットがアルミニウム・マグネシウム2剤配合された薬剤になります。
胃内のpHは、制酸剤服用後1時間で3.5以下に戻りますので、制酸剤服用後1時間空けてからフェキソフェナジンを服用するようにしてください。
マグミットや酸化マグネシウム、アルサルミンなど単剤の制酸剤でも同様のキレートを生成するかは、臨床試験を行っていませんので明確な情報はありません。作用機序から考えるとマグネシウム製剤、アルミニウム製剤単剤とフェキソフェナジン併用時も同様に効果減弱する可能性がないとはいえません。
マグミットの添付文書にはフェキソフェナジンと併用注意の記載がありますが、フェキソフェナジンの添付文書を参考にして記載されたもので、実際に相互作用が発現した訳ではありません。
先発品アレグラの発売メーカーとしては、マグネシウムやアルミニウム単独製剤とフェキソフェナジンの相互作用について市販後に効果減弱したとの報告や学会報告もないため、単独の場合の併用は問題ないとの見解をとっています。
以上より、下記の対応をご検討ください。
★フェキソフェナジンとマックメットの同時服用は避ける。
制酸剤とフェキソフェナジンを併用している方でアレルギー症状の改善効果が不十分と思われる場
合は、★フェキソフェナジン以外の抗アレルギー薬に変更する。
★フェキソフェナジンの服用時間をずらす＊制酸剤服用後、1時間空けてからフェキソフェナジンを服用する＊フェキソフェナジン服用後に制酸剤を服用することは避ける（半減期などを考慮すると長時間間隔を空ける必要がある）－今月号の目次－①＜今月のトピック１＞抗菌薬治療ガイドライン 血液培養陽性が判明したときの経験的治療・・・・P1②＜今月のトピック 2＞当院で汎用される花粉症治療薬と使用時の注意点・・・ P1～3③＜ＤＩ情報＞
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・P4④付表

血液培養陽性が判明したときの経験的治療・・・・・・・・・・別紙2＜点鼻薬＞花粉症では中程度以上の症状に対しては第2世代抗ヒスタミン薬とステロイド点鼻薬の併用が推奨される。
区分 一般名
院内
院外

院外

院外

院外

（後)モメタゾン点鼻液 50μ g56 噴霧用
アラミスト点鼻液 27.5μg56 噴霧用（フルチカゾンフランカルボン酸エステル）
エリザス点鼻粉末 200μg28 噴霧用(デキサメタゾンシベシル酸エステル)(後)ケトチフェン点鼻 50μg8.5 ㎎(ベクロメタゾンプロピオン酸エステル)

用法・用量
12 歳以上；１日１回各鼻腔に２噴霧
12 歳未満；には１日１各鼻腔に１噴霧
15 歳以上；１日１回各鼻腔に２噴霧
2 歳以上 15 歳未満：１日１回各鼻腔に１噴霧ずつ成人；１日１回各鼻腔に１噴霧

7 歳以上；１日４回各鼻腔に 1噴霧

使用基準

薬価採用薬
小児に適応あり428～475.1円

一番液だれが少ない。
形状に特徴がある。
小児に適応あり。

1672.5円

粉末状のため液だれしない。刺激1229.1が少ない。操作方法はやや複円雑。
非ステロイド製剤。
ザジテンの後発品。
ステロイド使用回避したい人への第一選択

242.2円

＜点眼液＞
商品名

用法

特徴

1本院内
院外

(後)オロパタジン
点眼液 0.1％（先発パタノール）・花粉症時期の長期的な使用の第一選択・
1 日 4 回 ・眼掻痒感をより強く抑制でき、他剤よりも優れている。
点眼・刺激感が少ない。しみにくい。
・安価

235 円

院外

(後)エピナスチン
点眼液 0.05％(先発アレジオン）

・防腐剤塩化ベンザルコニウムによる角膜障害がある患者に使用する。
１日 4 回
・コンタクトレンズ装着したまま点眼可能。
・代替薬の位置付け

543 円

院外

アレジオン LX
点眼液 0.1％

１日 2 回

院外(後)ケトチフェン点眼液 0.05％

１日 4 回 ・オロパタジン点眼と同様予防効果がある。
・しみる

上記に加え、1 日 2 回で良い･非常に高価。

※薬価は2023年4月1日以降の新薬価32606.5円
131.8～
242.2円DI 情報【副作用報告】 DI 委員会 2 月報告No

院所

評価

１

スチバーガ錠 40ｍｇ

薬剤性肝障害3

協同可能性あり２

カルバマゼピン錠 100ｍｇ「アメル」

薬疹

2

協同可能性あり３

テグレトール錠 100ｍｇ

血小板減少

3

協同可能性あり４

アミティーザカプセル 12μｇ

嘔気

1

協同可能性あり５

スルバシリン静注用 3ｇ

薬剤性肝障害

3

西協同

可能性あり

６

タゾピペ配合静注用 4.5「明治」

膨隆疹
掻痒2
1

西協同可能性あり

７

ジャディアンス錠 10ｍｇ
発疹
タケキャブ錠 10ｍｇ
エナラプリルマレイン酸塩錠 2.5ｍｇ「トーワ」 薬疹
コミナティ RTU 筋注

1

西協同可能性あり

2

大井可能性あり９

コミナティ RTU 筋注（BA.4-5)

アナフィラキシー

3

秩父

可能性あり

１０アムロジピン錠 2.5ｍｇ「オーハラ」
クエン酸第一鉄 Na50ｍｇ「サワイ」

薬剤性肝障害

1

熊谷

可能性あり

１１

セフトリアキソン Na 静注用「CHM」
レボフロキサシン点滴静注用バッグ 500ｍｇ
「ニプロ」

紅斑
掻痒感

2
1

熊谷

可能性あり

８

【気になる事例の紹介～プレアボイド報告より～】 2 月報告
薬剤名

経過・内容

術後 PCA（硬膜外麻酔）
グリメピリド錠
メトホルミン錠
ジャヌビア錠術後 PCA（硬膜外麻酔）使用中。右腰部から臀部にかけて疼痛の無いしびれ感ありとご本人から聴取した。硬膜外麻酔の影響を考慮し、主治医へ共有し、抜去となった。
癌末期で食事量減ってきており、HbA1ｃ5.8 まで低下。グリメピリド 6mg、メトホルミン1000mg、ジャヌビア 50mg 内服中。グリメピリド中止を医師へ提案した。グリメピリド 6mg中止、メトホルミン 500mg へ減量となった。食事がとれない時はメトホルミン 500mg、ジャヌビア 50mg も中止指示あり。
エチゾラム 0.5mg→デエビゴ 2.5mg へ変更処方あり。エチゾラムは習慣で 50 年来服用していたことが発覚した。エチゾラム漸減+デエビゴ処方を医師へ提案し、エチゾラム 0.25mg とデエビゴ 2.5mg 錠併用に変更となった。

エチゾラム錠
デエビゴ錠【採用薬変更のお知らせ】(県連薬事委員会 2 月報告より)
新規採用・新規試用
理由

メーカー

薬品名新 規採用

ユ ー シービー

ビムパット錠 50mg/100mg

エスシタロプラム錠 10mg「トーワ」
採 用 第 一 三 レミフェンタニル静注用変更
共2mg/5mg「第一三共」
東 和 薬 エ ソ メ プラ ゾー ル カプセ ル
品
10mg/20mg「トーワ」
東 和 薬
品

採用削除
メーカー

薬品名

72.2 円/錠

持田製薬

レクサプロ錠 10mg

1003 円/2mg

ヤンセン

アルチバ静注用
2mg/5mg

6.8 円
/10mg

アストラゼネ
カネキシウムカプセル
10mg/20mg

薬価217.9 円/50mg

情報の提供・お問い合わせは、埼玉協同病院薬剤科担当 江藤・中村・木村

薬価4ＤＩ室（048-296-8308）までどうぞ

169.9円/錠1907 円/2mg
57.6 円/10mg