日呼吸誌●原1（2），201295

著

サルコイドーシスと原発性肺癌を合併した 6 症例の臨床的検討
緒方彩子

前山隆茂

濵田直樹

横山哲也

鈴木邦裕

有森陽二郎

麻生達磨

原田英治

髙山浩一

中西洋一

要旨：今回我々は，サルコイドーシスと原発性肺癌を合併した 6 例について臨床的特徴を検討した．男性 3例，女性 3 例で，肺癌診断時の平均年齢は 63.8 歳であり，4 例に喫煙歴を認めた．4 例はサルコイドーシ
スの診断と同時期に，他 2 例は 5 年 4ヶ月後，22 年後に肺癌が発見された．5 例は肺実質もしくはリンパ節より，1 例は皮膚生検より非乾酪性肉芽腫が証明され，全例サルコイドーシスの組織診断群であった．肺癌診断時，肺門部リンパ節腫脹を 4 例に認め，2 例は両側性，2 例は片側性だった．fluorodeoxyglucose
positron emission tomography は 5 例で行われていた．肺癌は 5 例が下葉，1 例は上葉に発生し，組織型は腺癌 4 例，肺胞上皮癌 1 例，小細胞癌 1 例であった．肺癌の病期を決定するために，肺門リンパ節に対する超音波気管支鏡ガイド下針生検あるいは胸腔鏡下リンパ節生検が 2 例で施行されていた．サルコイドー
シスに肺癌を合併した場合，画像検査のみでの N 因子評価は困難であり積極的な組織検査が重要と考えられた．
キーワード：サルコイドーシス，肺癌，悪性腫瘍
Sarcoidosis，Lung cancer，Malignant tumor緒言特徴，肺癌の臨床的特徴について，診療録からデータを抽出した．臨床背景および血液検査の調査項目はそれぞ

サルコイドーシスは，種々の臓器に非乾酪性類上皮性れ性別，年齢，喫煙歴，受診動機，アンギオテンシン変肉芽腫を形成する全身性疾患である．その頻度について換酵素（ACE），血清カルシウム，KL-6，CEA とした．

明確な結論は出ていないが，サルコイドーシスに原発性

胸部画像所見では，胸部 CT 検査および F-18 fluorode-肺癌を合併した場合には，リンパ節病変の評価が治療方

oxyglucose positron emission tomography（FDG-PET）

針決定のうえで重要となる．今回我々は，サルコイドー検査所見について調査した．サルコイドーシスの臨床的シスと原発性肺癌を合併した 6 例の臨床的特徴について特徴については診断方法，肺病変，肺外病変，ステロイ検討を行った．

ド治療の有無について，肺癌の臨床的特徴については，対象と方法

原発部位，病理組織所見，臨床病期，治療法についてそれぞれ調査した．

2006 年 1 月より 2010 年 12 月末までの 5 年間に，九結

州大学病院呼吸器科において原発性肺癌と診断を受けた患者 753 名のうち，サルコイドーシスの合併が認められ

果

1．臨床背景た 6 例（0.8％）についてレトロスペクティブに臨床的性別は男性 3 例（50％），女性 3 例（50％）であった．

検討を行った．サルコイドーシスの診断は，日本サルコ

また肺癌診断時の平均年齢は 63.8（56〜72）歳であった．

イドーシス/肉芽腫性疾患学会の定めた診断と治療の手

初診時の受診動機は，胸部異常陰影 1 例，眼症状 2 例，引き によった．対象症例の臨床背景，血液検査結果，呼吸困難 1 例，発熱・胸痛 1 例，肩痛 1 例であった．肺胸部画像所見，サルコイドーシスの診断ならびに臨床的癌発見の契機は，5 例はサルコイドーシスの評価目的で

1）施行した画像所見，1 例は鎖骨上リンパ節腫脹であった．
連絡先：前山 隆茂〒812‑8582 福岡市東区馬出 3‑1‑1
九州大学大学院医学研究院附属胸部疾患研究施設（E-mail: maeyama@kokyu.med.kyushu-u.ac.jp）（Received 27 Jun 2011/Accepted 13 Oct 2011）

喫煙歴は，症例 1 は肺癌発見の 8 年前まで 10 本/日×30
年間，症例 2 は肺癌発見の 6 年前まで 20 本/日×42 年間，
症例 3 は肺癌発見の 3 年前まで 20 本/日×50 年間，症例 4 は入院時まで 40 本/日×35 年間と，6 例中 4 例（66.7％）で認められ，このほか 1 例に受動喫煙歴を認めた（Table日呼吸誌

96

Table 1
No. Age Gender
12345658
6872
56
69
60

F
M
M
M
FF1（2），2012

Clinical characteristics of six cases

Chief complaint

Brinkman index

Perioduveitis
none
dyspneafever, chest pain
muscae volitantes, opthalmagia
shoulder pain

300
840
1,000
1,400
00

simultaneous
simultaneous
5.3 years
simultaneous
simultaneous
22 years

Table 2Extrapulmonary lesion Steroid therapyeyenonenonenoneeye
eye, skin

（−）
（−）
（−）
（−）
（−）
（−）

Initial exam of six cases

No.

ACE（U/L）

Ca（mg/dl）

KL-6（U/L）

CEA（ng/ml）

%VC

1234
56

10.5
20.1
13.3
9.2
6.8
8.7

9.4
99.4
8.8
9.6
8.9

ND
441
1,290
ND
ND
297

8.1
2
3.6
1.9
1.1
1,899

102
NANA
108.1
NANA

Ly（BALF） CD4/CD8（%）（BALF）
17
ND
ND
49
29.6
ND

2.39
ND
ND
3.43
6.05
ND

Ly, lymphocyte; BALF, bronchoalveolar lavage fluid; ND, not done; NA, not available.

Fig. 1 Chest CT scans viewed with lung window setting.（a）Ground-glass opacity mainly in the left basal
lobe in case No. 3.（b）Ground-glass opacity and reticulation with thickening the bronchovascular bundles
in the bilateral basal lobes in case No. 4.

1）．ており，各々441 U/L，1,290 U/L，297 U/L と 1 例で上2．肺癌発見までの期間昇していた．CEA は 1 例（症例 6）で 1,899 ng/ml と著

4 例（66.7％）はサルコイドーシスとほぼ同時期に診明 に 上 昇 し て い た が， 残 り 5 例 は 基 準 値 内 で あ っ た

断され，1 例はサルコイドーシス診断後 5 年 4ヶ月後，1（Table 2）．

例はサルコイドーシス診断後 22 年後に肺癌が発見され4．胸部画像所見た（Table 1）．

胸部 CT 検査では，肺野に間質性陰影を認めたものは

3．血液検査症例 3，4 の 2 例（33％）で，すりガラス状濃度上昇，

ACE の平均値は 11.43（6.8〜13.3）U/L，血清カルシウムの平均値は 9.18（8.8〜9.6）mg/dl で，いずれも全例基準値内であった．KL-6 は症例 2，3，6 で測定され小葉間隔壁の肥厚，網状影などサルコイドーシスの肺野病変に合致するものであった（Fig. 1）．
胸腔内リンパ節腫大は胸部 CT 検査で 4 例（66.7％）

97

サルコイドーシスと原発性肺癌

Fig. 2 Chest CT scans viewed with mediastinal window setting.（a）Enlargement of the left hilar lymph
node in case No. 2.（b）Enlargement of bilateral hilar and mediastinal lymph nodes in case No. 3.（c）Enlargement of bilateral hilar and mediastinal lymph nodes in case No. 4.（d）Enlargement of the left hilar
lymph node in case No. 6.

Table 3

Initial imaging of six cases

No.

Lymphadenopathy on
CT findingsInterstitial lesion on
CT findings

12

Left hilar lymphadenopathy
−−−

3

BHL＋

4

BHL＋

5−

−

6

Left hilar lymphadenopathy−

FDG-PETnot donenegative
Nodule: negative
Bilateral hilar, mediastinal and bilateral supraclavicularlymphonode: positive
Nodule: SUV22.15
Bilateral hilar, mediastinal and right supraclavicularlymphonode: positive
Nodule: SUV4.38
Nodule: SUV12.3
Left hilar, pulmonary trunk and left supraclavicularlymphonode: positive

BHL, bilateral hilar lymphadenopathy.に認められた．症例 1 では左肺門リンパ節の腫大を認め，純撮影であったが，リンパ節はやや内部低吸収であった

造影効果があり，内部均一であった（Fig. 2A）．症例 3（Fig. 2D）．FDG-PET は 5 例で施行されていた．肺癌原

では両側肺門リンパ節，縦隔リンパ節，鎖骨上リンパ節発巣への集積は 3 例で認め，症例 4 は SUVmax＝22.15，の 腫 大 を 認 め， 内 部 は 均 一 に 造 影 さ れ て い た（Fig.

症例 5 は SUVmax＝4.38，症例 6 は SUVmax＝12.3 であった．

2B）．症例 4 では両側肺門リンパ節，縦隔リンパ節，右リンパ節は，症例 3 は両側肺門，縦隔，両側鎖骨上リン鎖骨上リンパ節の腫大を認めた．右肺門リンパ節には石縦隔，パ節に多数の集積を認めた．症例 4 では両側肺門，灰化を認め，左肺門リンパ節はそのほかのリンパ節と比右鎖骨上窩リンパ節に集積を認めた．症例 6 では左肺門，較し，やや造影効果が弱かった（Fig. 2C）．症例 6 では

肺動脈本幹，左鎖骨上窩リンパ節に集積を認めた（Table

左肺門部，肺動脈本幹腹側リンパ節の腫脹を認めた．単3）．

日呼吸誌

98

Table 4No.

1（2），2012Characteristics of lung cancer in six cases

Histology

SiteSize（mm）

1adenocarcinoma

Lt S635

2BAC

Rt S6153adenocarcinoma

Rt S8154small cell carcinoma

Lt S630

5adenocarcinoma

Lt S9106adenocarcinoma

Lt S1+225

Staging

Therapy

pT2aN1M0
operation
Stage IIA
pT1aN0M0
operation
Stage IA
pT1aN0M0
operation
Stage IA
cT2aN1M0
chemotherapy
Stage IIA
pT1aN0M0
operation
Stage IA
cT1bN3M1bchemotherapy
Stage IV

BAC, bronchiolo-alveolar carcinoma.

5．サルコイドーシスの診断ならびに臨床的特徴
サルコイドーシスの診断は，全例組織診断群であった．

野病変を 2 例に認め，両側肺門リンパ節腫脹は 2 例に認めた．肺外病変は 3 例で認められ，2 例は眼病変，1 例

症例 1 は胸腔鏡下肺生検（video-assisted thoracoscopicは眼病変と皮膚病変を合併していた．気管支肺胞洗浄surgery：VATS）により肺組織に非乾酪性類上皮性肉（bronchoalveolar lavage：BAL）は 3 例に施行され，リ芽腫を認め，眼所見においてサルコイドーシス病変を強ンパ球比率の平均値は 31.9％，CD4/CD8 比率の平均値く示唆する臨床所見がみられたため組織診断群となった．

は 3.96 といずれも上昇していた．ステロイド治療は全症例 2 では経気管支肺生検（transbronchial lung biop-例施行しなかった．

sy：TBLB）によって肺組織に非乾酪性類上皮性肉芽腫

6．肺癌の臨床的特徴を認め，全身反応を示す検査所見のうち，両側肺門リン肺癌の発生部位としては，右肺 2 例（33.3％），左肺 4パ節腫脹，血清 ACE 高値，ツベルクリン反応陰性，Ga例（66.7％）であり，5 例は下葉で，上葉は 1 例のみだっシンチグラフィーの集積，気管支肺胞洗浄検査でリンパた．肺癌の大きさは平均 21.7（10〜35）mm であった．

球増加と CD4/CD8 比率高値を認めたため組織診断群と組織型は，腺癌 4 例（66.7％），肺胞上皮癌 1 例（16.7％），なった．症例 3 では，VATS により肺組織に非乾酪性小細胞癌 1 例（16.7％）であった．術前臨床病期は，リ類上皮性肉芽腫を認め，全身反応を示す検査所見のうち，

ンパ節腫脹のない症例 2，5 はいずれも stage IA と判断

両側肺門リンパ節腫脹，PET での集積，気管支肺胞洗され，術後病理病期も同様であった．リンパ節病変を認

浄検査でリンパ球増加と CD4/CD8 比率高値を認めたた

めた 4 例のうち，症例 1 は術前臨床病期では画像上，同め組織診断群となった．症例 4 では，リンパ節に対する側の左肺門リンパ節腫脹のみ認めたため stage IIA とし，超音波気管支鏡ガイド下針生検（endobronchial ultra-治療として手術を行い術後病理組織より #11 のみの転

sound-guided transbronchial needle aspiration：EBUS-移であったため stage IIA が確定した．症例 3 は診断目

TBNA）によりリンパ組織に非乾酪性類上皮性肉芽腫を的の VATS の際にリンパ節も生検し悪性所見を認めな認め，全身反応を示す検査所見のうち，両側肺門リンパかったため，両側肺門リンパ節腫脹を含むリンパ節病変

節腫脹，気管支肺胞洗浄検査でリンパ球増加と CD4/はサルコイドーシスによるものと判断し，術後病理病期CD8 比率高値を認めたため組織診断群となった．症例 5は stage IA であった．症例 4 は小細胞癌であったため

では，VATS により肺組織に非乾酪性類上皮性肉芽腫

化学療法を施行し，その反応からサルコイドーシスによを認め，眼所見においてサルコイドーシス病変を強く示る病変と肺癌のリンパ節転移との鑑別を行った．その結唆する臨床所見がみられたため組織診断群となった．症

果，左肺門リンパ節のみ化学療法によって著明に縮小し

例6では皮膚生検により非乾酪性類上皮性肉芽腫を認め，たことから左肺門リンパ節のみ肺癌のリンパ節転移と判全身反応を示す検査所見のうち，両側肺門リンパ節腫脹，断し，臨床病期は stage IIA となった．症例 6 は遠隔転血清 ACE 上昇，ツベルクリン反応陰性を認め，また眼移を呈しており，臨床病期は stage IV とした．治療と所見においてもサルコイドーシス病変を強く示唆する臨して 4 例は外科的切除（症例 1，2，3，5），2 例は化学床所見がみられたため組織診断群となった．

療法（症例 4，6）を施行した（Table 4）．サルコイドー

サルコイドーシスの呼吸器系病変は，肺癌診断時に肺シス合併の 6 例と全肺癌症例 753 例の臨床背景について

サルコイドーシスと原発性肺癌

Table 599

Clinical characteristics of all patients

Age, year
GenderMaleFemale
Smoking history
NeverCurrent
Histology
Adenocarcinoma
Squamous cell carcinoma
Small cell carcinoma
Location
Right
Left
Upper
MiddleLower
Clinical staging
IIIIII
IVAll patients

Patients with sarcoidosis

67.5（27‑93）

63.8（55‑72）493（65.5％）260（34.5％）

3（50％）
3（50％）

201（26.7％）552（73.3％）

2（33.3％）4（66.7％）443（58.8％）
139（18.5％）
8（13.0％）5（83.3％）01（16.7％）423（56.2％）
282（37.5％）396（52.6％）51（6.8％）258（34.3％）

2（33.3％）4（66.7％）1（16.7％）05（83.3％）

236（31.3％）49（6.5％）176（23.4％）272（36.1％）

3（50％）
1（16.7％）1（16.7％）1（16.7％）

Table 5 に示す．

頻度に合併することがよく知られている7）．サルコイドー

考察

シスの肺組織においても肺胞上皮細胞や炎症細胞のアポトーシスが認められるとの報告8）もあり，類似した病態サルコイドーシスと肺癌の合併に関しては多数の報告が生じているかもしれない．今回の検討では 6 例中 2 例があり，本邦からは Yamaguchi ら2），市川ら3）がサルコでサルコイドーシスによる間質性病変を下肺野に認めてイドーシス患者の経過を追跡したものがある．それによおり，肺癌はその近傍に発生していた．また肺野病変のると，サルコイドーシス診断から肺癌発見までの期間はない 4 例のうち 3 例でも肺癌の好発部位とされる上葉9）9.7 年（1.8〜15.7） と報告されている．今回の検討ではではなく，下肺野に発生しており（Table 4），サルコイサルコイドーシスの診断から 22 年の経過で肺癌を合併ドーシスにおける免疫異常や慢性炎症あるいは間質性病

3）した例を 1 例認めた．男女比は 1：1 であり，これまで変がなんらかの影響を与えている可能性は示唆された．の報告と同様であった．また肺癌診断時の平均年齢は肺癌の組織型は，腺癌 4 例，肺胞上皮癌 1 例，小細胞肺63.8（56〜72）歳と以前の報告どおりで，サルコイドー癌 1 例であり以前の報告3）と変わりなかった．

シス非合併例と差はみられなかった．喫煙歴については

肺癌発生時のサルコイドーシスの活動性については，

当 科 で 5 年 間 に 診 断 し た 肺 癌 753 例 全 体 の 喫 煙 率 がACE，血清カルシウムは 6 例とも基準値内であり，胸73.3％，サルコイドーシス合併例の能動喫煙率は 66.7％

部 CT で間質性陰影を認めた 2 例においても肺癌発生時とほぼ同等であった．には改善傾向であり，サルコイドーシスの活動性と発癌サルコイドーシスは肺癌や悪性リンパ腫の危険因子での関与は明らかではなかった．

あるとする考えもあるが ，結論は出ていない．サルコ

サルコイドーシスと肺癌の合併症例において，リンパイドーシスの病態には Th1 タイプの免疫反応や自然免節病変が悪性腫瘍のリンパ節転移かサルコイドーシスの疫の異常が関与5）していることから，悪性リンパ腫発症リンパ節病変かを明らかにすることは，肺癌の治療方針因子としてこうした免疫学的機序が関与しているとの説の決定に重要である．サルコイドーシスのリンパ節病変がある．また肺癌の合併因子についても細胞性免疫の関として典型的な画像所見は境界明瞭，両側性，対称的な与や，発癌母地として肺線維化病変の関与が指摘されて肺門リンパ節腫大と右傍気管リンパ節の腫大である．一いる6）．たしかに繰り返す肺胞上皮傷害から肺線維化を側性の肺門リンパ節腫大はサルコイドーシスの 5％以下きたすと考えられている特発性肺線維症では，肺癌が高であり，肺門リンパ節腫大を伴わない縦隔リンパ節のみ

4）

100

日呼吸誌

1（2），2012の腫大もまれである．また石灰化は 5 年で 3％程度と罹

2）Yamaguchi M, Odaka M, Hosoda Y, et al. Excess

病期間に応じてみられる．これらの非典型的な所見はdeath of lung cancer among sarcoidosis patients.

50 歳以上の症例にしばしばみられると報告されているが，胸部 CT 所見によるサルコイドーシス病変と10）〜13）肺癌転移との鑑別は困難である．今回の検討では，4 例で胸腔内リンパ節腫脹を認めていたが，このうち 2 例は治療方針決定のためにリンパ節病変に対して VATS あ
るいは EBUS-TBNA が行われた．EBUS-TBNA は最近になり縦隔・肺門リンパ節病変の評価法として広く普及してきている．従来，肺サルコイドーシスに対する組織検査としては気管支鏡下でのランダム肺生検が中心であり，診断率を上げるために組織検体から階段切片を切り

Sarcoidosis 1991; 8: 51‑5.
3）市川裕久，片岡幹男，尾形佳子，他．サルコイドー
シス患者における肺癌合併．日サルコイドーシス肉芽腫会誌 2005; 25: 17‑20.
4）Brincker H, Wilbek E. The incidence of malignant
tumours in patients with respiratory sarcoidosis. BrJ Cancer 1974; 29: 247‑51.
5）Chen ES, Song Z, Willett MH, et al. Serum amyloid
A regulates granulomatous inflammation in sarcoidosis through Toll-like receptor-2. Am J Respir Crit
Care Med 2010; 181: 360‑73.

出す方法もとられてきた14）が，サルコイドーシスそのも6）Bouros D, Hatzakis K, Labrakis H, et al. Associationのの診断においても EBUS-TBNA が有用との報告が出of malignancy with diseases causing interstitial pul-ている．また肺癌での所属リンパ節や N 因子の評価15）16）にもEBUS-TBNAは有用とされている17）．肺癌の治療上，根治的な手術や放射線治療が可能かどうかは，きわめて重要であるためサルコイドーシスに肺癌を合併した場合，積極的に胸腔内リンパ節病変の評価をする必要があるといえる．
FDG-PET は肺癌の転移巣検索として頻用されているが，近年，サルコイドーシス症例においても悪性疾患の除外目的に用いられる機会も増えてきている．Teirstein ら18）は，FDG-PET ではサルコイドーシス患者のリンパ節，肺野を中心に SUVmax＝2.0〜15.8 程度の集積が認

monary changes. Chest 2002; 121: 1278‑89.
7）Lee HJ, Im JG, Ahn JM, et al. Lung cancer in patients with idiopathic pulmonary fibrosis: CT findings. J Comput Assist Tomogr 1996; 20: 979‑82.
8）Kunitake R, Kuwano K, Miyazaki H, et al. Apoptosis
in the course of granulomatous inflammation in pulmonary sarcoidosis Eur Respir J 1999; 13: 1329‑37.
9）Dhopeshwarkar MR, Roberts HC, Paul NS, et al.
Screen-detected lung cancer: a retrospective analysis of CT appearance. Acad Radiol 2011; 18: 1270‑6.
10）Criado E, Sánchez M, Ramírez J et al. Pulmonary
sarcoidosis: typical and atypical manifestations at

められ，特に stage II，III では 2/3 に集積を認めたと報

high-resolution CT with pathologic correlation. Ra-告している．したがって FDG-PET の結果から肺癌とサdiographics 2010; 30: 1567‑86.

ルコイドーシス病変の鑑別は困難である．最新の検査法‑PETとして Inoue19）らは F-18 α -methyl tyrosine（FMT）が良性疾患と悪性疾患の鑑別に有用と報告しており，今後の普及と症例集積が望まれる．また近年新たなリンパ節転移の診断に MRI を用いた short inversion time inversion recovery（STIR）法の有用性が示されている20）．
リンパ節においてサルコイドーシスと肺癌の鑑別に使用した報告はまだないが，今後 MRI の有用性は高まるかもしれない．
今回我々は，サルコイドーシスと肺癌を合併した 6 例を検討した．男女比，発症年齢はこれまでの報告どおり

11）Iannuzzi MC, Fontana JR. Sarcoidosis: clinical presentation, immunopathogenesis, and therapeutics.
JAMA 2011; 305: 391‑9.
12）Hoang DQ, Nguyen ET. Sarcoidosis. Semin Roentgenol 2010; 45: 36‑42.
13）Vagal AS, Shipley R, Meyer CA. Radiological manifestations of sarcoidosis. Clin Dermatol 2007; 25:
312‑25.
14）Takayama K, Nagata N, Miyagawa Y, et al. The usefulness of step sectioning of transbronchial lung biopsy specimen in diagnosing sarcoidosis. Chest
1992; 102: 1441‑43.

であった．また胸腔内リンパ節腫脹が転移巣かサルコイ

15）Nakajima T, Yasufuku K, Kurosu K, et al. The role

ドーシス病変かの鑑別は，胸部 CT や FDG-PET では困of EBUS-TBNA for the diagnosis of sarcoidosis―

難であり，積極的な組織学的検査による評価が必要と考えられた．
引用文献
1）日本サルコイドーシス/肉芽腫性疾患学会．サルコ
イドーシスの診断基準と診断の手引き−2006．日サ
ルコイドーシス肉芽腫会誌 2007; 27: 89‑102.

comparisons with other bronchoscopic diagnosis
modalities. Respir Med 2009; 103: 1796‑1800.
16）Morgenthau AS, Iannuzzi MC. Recent advances insarcoidosis. Chest 2011; 139: 174‑82.
17）Wallace MB, Pascual JM, Raimondo M, et al. Minimally invasive endoscopic staging of suspected lungcancer. JAMA 2008; 299: 540‑6.

サルコイドーシスと原発性肺癌18）Teirstein AS, Machac J, Almeida O, et al. Results of101

study. Radiology 2001; 220: 54‑62.

188 whole-body fluorodeoxyglucose positron emis-20）Ohno Y, Hatabu H, Takenaka D, et al. Metastasis insion tomography scans in 137 patients with sarcoid-

mediastinal and hilar lymph nodes in patients withosis. Chest 2007; 132: 1949‑53.

non-small cell lung cancer: quantitative and qualita-19）Inoue T, Koyama K, Oriuchi N, et al. Detection oftive assessment with STIR turbo spin-echo MR imaging. Radiology 2004; 231: 872‑9.

malignant tumors: whole-body PET with fluorine 18
alpha-methyl tyrosine versus FDG―preliminary

Abstract

Clinical features of six cases of primary lung cancer with sarcoidosis
Saiko Ogata-Suetsugu, Takashige Maeyama, Naoki Hamada, Tetsuya Yokoyama, Kunihiro Suzuki,Youjiro Arimori, Tatsuma Asoh, Eiji Harada, Koichi Takayama and Yoichi Nakanishi
Research Institute for Diseases of the Chest, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu UniversityWe reviewed clinical features of 6 primary lung cancer cases complicated with sarcoidosis admitted to ourhospital from January 2006 to December 2010. The male/female ratio was 3/3, and the average age at the onset ofthe lung cancer was 63.8 years. Four cases had a history of smoking. A diagnosis of sarcoidosis and lung cancer
was made at the same time in 4 cases, and in 2, lung cancer was detected during follow-up of sarcoidosis. The follow-up durations were 5.6 years and 22 years. In all patients, the diagnosis of sarcoidosis was made with a histological examination. A chest CT scan showed hilar lymphadenopathy in 4 cases; 2 were bilateral, and 2 were unilateral. In 5 cases, primary lung cancer was detected in the lower lobe and the sixth was in the upper lobe. Histologicaltypes of lung cancer were adenocarcinoma in 4 cases, bronchioalveolar carcinoma in 1, and small-cell carcinoma in
1. For evaluation of hilar lymphadenopathy, endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration
was performed in 1 case, and video-assisted thoracic surgery was carried out in another. We conclude that it is difficult to distinguish between lymphadenopathy of sarcoidosis and metastatic lesion of lung cancer by imagingmethods. Thus cytological or histological examination of lymphadenopathy is important to decide on a treatment
plan in a case of lung cancer with sarcoidosis.