2022
October Vol. 65 No. 5
J‐STAGE https://www.jstage.jst.go.jp/browse/shikahozon/‐char/ja

NiTi ロータリーファイル

医療機器認証番号：301ABBZX00035000
管理医療機器
販売名

一般的名称：電動式歯科用ファイル

マニー Ⓡ NiTi ファイル

ホームページより動画をご覧頂けます☟

製造販売〒321-3231 栃木県宇都宮市清原工業団地 8番3【国内営業課】 Tel: 028-667-8591 / Fax: 028-667-8593

Exp.Sec./Phone:028-667-8592 Telefax: 028-667-8596 URL:http://www.mani.co.jp

発売

大阪本社 ■ 〒564-8650 大阪府吹田市垂水町3丁目 33 番18 号 Tel: 06-6380-2525
Tel: 03-3834-6161
東京本社 ■ 〒110 - 8 513 東京都台東区上野2丁目 11番 15 号

〒113-8612 東京都文京区本駒込 1-7-10

TEL03-5395-7630

FAX03-5395-7633 https://www.ishiyaku.co.jp/

歯科保存のネクストステージ

日本歯科保存学会 2023 年度春季学術大会（第 158 回）大会長
東京歯科大学歯内療法学講座
古澤成博

新型コロナウイルス感染症の収束がままならないなか，世界情勢が不安定になるなど，私たちを取り巻く環境は大きく変わってしまいました．数年前までは当たり前であったことが当たり前ではなくなり，皆様方の生活も一変されたのではないかと推察いたします．地方の学術大会に参加して勉強し，日頃のストレスを発散させることなど，二度とできないかのような状況が続きましたが，ここに来てようやく，わずかながら
明るい日差しが見えてきました．
このたび，第 158 回日本歯科保存学会春季学術大会を，私ども東京歯科大学歯内療法学講座が担当させていただくこととなり，現在鋭意準備を進めております．今回は，歯科大学が存在せず，なおかつ新幹線でもアクセスが難しい島根県をあえて選びました．感染状況が不透明ななか，岡山大会を参考にして現地開催とオンデマンド配信という二段構えで開催する予定で，できるだけ多くの会員の皆様に参加していただける大会にしたいと考えております．
今回のテーマは，「歯科保存のネクストステージ」です．いうまでもなく，歯科保存学分野の研究・臨床・教育は日進月歩しており，その現状と将来展望について種々の方面からアプローチをしていただこうと思っております．シンポジウムでは「革新的歯科医療技術開発戦略と実用化支援」と題して，それぞれの専門分
野の先生方にご登壇いただき，最先端技術についてご講演をお願いする予定です．また，最近，ゲームの世界など若い世代で話題となっているメタバース，すなわち仮想空間を利用した歯科医療技術の実技トレーニ
ングを行う新たな教育分野の取り組みや，歯科保存学分野の診療における最新情報をご紹介する予定です．
さらに，皆様方が大変気になっていると思われる「歯科保存専門医制度」についても，現在わかっている内容と今後の見通しなどについて，わかりやすく整理して解説していただこうと考えております．
ご承知のように，出雲は「神話の国」です．観光地としても松江城をはじめ，東は足立美術館や伯耆大山，
西には宍道湖や玉造温泉，出雲大社などの名所が点在しております．私たちを取り巻く環境が厳しさを増している状況のなか，心のリセットも必要です．どうぞ皆様，初夏の出雲で開催される春季学術大会に奮ってご参加いただき，学術的な刺激と同時に心にも新たなエネルギーをチャージしていただければ幸いです．

日本歯科保存学会 2023 年度春季学術大会（第 158 回）案内
日本歯科保存学会 2023 年度春季学術大会（第 158 回）は，2023 年 6 月 22 日（木）・23 日（金），島根県松江市（担
当校：東京歯科大学歯内療法学講座，大会長：古澤成博教授）において，下記のとおり開催（現地開催＜予定＞およびオンデマンド配信）することとなりました．多数の会員の皆様方の発表とご参加をお願い申し上げます．
2022 年 10 月
特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
理事長
1 ．会

期

2023 年 6 月 22 日（木）・23 日（金）2 ．会場

くにびきメッセ（島根県立産業交流会館）〒 690‒0826

石井信之

島根県松江市学園南 1‒2‒1

TEL：0852‒24‒1111
本学術大会では，2023 年 7 月 6 日（木）正午～7 月 19 日（水）正午の期間，オンデマンド配信を予定
しております．
3 ．発表形式選択
下記，6 つの中から選択ください．
・一般発表（口演）・一般発表（ポスター）
・一般発表（ポスター）※『優秀発表賞（優秀ポスター賞）』の選考対象（事前エントリー制）
・専門医症例発表（ポスター）※『専門医優秀症例発表賞』の選考対象（事前エントリー制）
・認定医症例発表（ポスター）※『認定医優秀症例発表賞』の選考対象（事前エントリー制）
・歯科衛生士発表（一般/症例）（ポスター）
筆頭発表者は本学会会員に限りますが，共同発表者に非会員を含む場合は，演題 1 件につき抄録掲載料として 1名当たり 5,000 円を徴収します．なお，学術大会参加時には別に参加費が必要となります．発表形式の要領は以下のとおりです．臨床家の先生方の参加に応えるよう，口演およびポスター発表においても，症例報告や検査・診断・治療テクニック・新材料・新技術の紹介など，臨床に即した内容の発表も歓迎します．
また，本学術大会におけるポスター発表では，これまでの事前エントリー制の『優秀発表賞（優秀ポスター賞）』に加え，専門医および認定医による事前エントリー制のポスター症例発表演題を対象とする『専門医優秀症例発表賞』と『認定医優秀症例発表賞』の選考と表彰を行いますので，奮って登録願います．
1 ）口演◆現地発表または動画発表となります．
◆発表時間は 8 分，質疑応答が 2 分です．円滑な会の進行と討論を実現させるため，発表時間は厳守してくだ
さい．
◆発表は液晶プロジェクターを使用します．プロジェクターは 1 台しか使用できません．
◆発表に使用するスライド中の図表およびその説明・注釈は英文で表記してください．
◆動画ファイルは，Microsoft PowerPoint ファイルに音声を載せた mp4 データをお送りいただきます．
◆オンデマンド配信期間中は，専用ホームページにて口演発表として公開されます．
◆会場発表に使用するファイルを記録した CD‒R の事前送付は不要です．学会当日，ファイルを記録した USB
メモリ（または CD‒R）をご持参ください．当日は「PC 受付」にて，口演開始 1 時間前までに必ずファイルの確認と修正を終えてください．
◆詳細は，後日ホームページにてご案内いたします．
2 ）ポスター発表◆ポスター発表は，現地発表用（印刷版）とオンデマンド配信用（PDF ファイル）を作成いただきます．
◆オンデマンド配信期間中は，専用ホームページにてポスター発表として公開されます．
◆ポスターの掲示形式の詳細は「6．ポスター発表掲示形式」をご覧ください．
◆詳細は，大会ホームページにてご案内いたします．

4 ．発表の申込み
学術大会ホームページ（https:／／ shikahozon.jp／158）による受付となります．
1 ）演題申込方法
・一般発表における筆頭発表者には，演題登録時に COI（conflicts of interest）に関する自己申告書の提出が求められます．様式等の詳細については学術大会ホームページをご参照ください.
・ 演題発表には，本会機関誌と同等の倫理規程が適用されます．詳細については，学会ホームページ（http://
www.hozon.or.jp/member/ethics_code.html#meeting_ethics）をご確認願います．
2 ）演題申込期間
2022 年 11 月 14 日（月）正午～2023 年 2 月 20 日（月）14：00
学術大会ホームページよりご登録ください．
演題申込期間の延長はいたしませんので，期間内に奮ってお申し込みください．
一般演題の登録は，すべて学術大会ホームページ内の「演題登録システム」にて受付いたします．
「演題登録システム」以外の受付は一切できませんのでご留意ください．
3 ）登録項目
演題登録画面にて，以下の項目を入力してください．
・発表形式区分：「口演」「ポスター」「歯科衛生士ポスター」から選択ください．
・筆頭発表者：①氏名

②ふりがな

③英文氏名

・所属：①所属名（日本語・英語） ②住所

④会員番号

③電話

④FAX

⑤E‒mail アドレス

・共同発表者：①氏名（日本語・ふりがな・英語） ②会員資格の有無

③会員番号

④所属

・発表内容：分野（「修復」「歯内」「歯周」「その他」から選択ください．）
・図表・写真の有無：図表・写真を掲載する場合は，グレースケールでご作成ください．図表についての説
明・注釈は英文表記となります．ご協力をお願いいたします．
・『優秀発表賞（優秀ポスター賞）』へのエントリーの有無について登録願います．
・『専門医優秀症例発表賞』または『認定医優秀症例発表賞』へのエントリーの有無について登録願います．
備考：患者国民が期待する質の高い治療法や機器等の活用法についての情報共有化を図るために，本学術大会では「ポスター」発表において，『専門医優秀症例発表賞』と『認定医優秀症例発表賞』を設け，それぞれ 1 演題の選考と表彰を行いますので，奮って登録願います．
4 ）演題・抄録提出時の注意点
・2023 年 2 月 20 日（月）14：00 の抄録提出期限までに，ホームページ上で何度でも更新・変更が可能です．
・演題・抄録の申込方法の詳細はホームページ上で公開いたしますので，ご確認ください．
・ご登録いただきました際には，受信確認の E‒mail が自動送信されます．
・締切直前はアクセスが集中し回線の混雑が予想されますので，余裕をもってご登録ください．
・以下の研究発表および国内未承認薬・未承認治療法の使用を含む症例報告の場合は，所属機関の倫理委員
会・動物実験委員会，未承認新規医薬品等審査委員会等，あるいは日本歯科保存学会臨床・疫学倫理審査委員会等の適切な審査機関による承認を得ている研究であることを抄録に明記してください．
（1）ヒトを対象とした研究発表（2）動物を対象とした研究発表（3）臨床試料（ヒト抜去歯など）を用いた研究発表（4）適応外使用の薬剤・機器あるいは国内未承認薬・未承認治療法の使用を含む研究発表および症例報告（5）再生医療等安全性確保法に定められている再生医療等技術を含む研究発表および症例報告
なお，承認済の適用材料を用いた症例報告は大変貴重ですので，奮ってお申し込みください．
・採択の段階で，ご希望の形式以外での発表をお願いする場合があります．最終的な決定は，大会長にご一任ください．

5 ）その他
・学会開催期間中の演者による抄録訂正は認められておりません．
・筆頭発表者は日本歯科保存学会の会員に限ります．学会入会希望者は下記の学会事務局までお申し込みく
ださい．学術大会運営事務局ではございませんのでご注意ください．
【入会問合せ先】 〒 170‒0003

東京都豊島区駒込 1‒43‒9（一財）口腔保健協会内
TEL：03‒3947‒8891

日本歯科保存学会事務局

FAX：03‒3947‒8341

5 ．第 158 回学術大会に関する問い合わせ先
日本歯科保存学会 2023 年度春季学術大会（第 158 回）運営事務局（一財）口腔保健協会コンベンション事業部
TEL：03‒3947‒8761

FAX：03‒3947‒8341

E‒mail：jscd158@kokuhoken.jp

ホームページ：https://shikahozon.jp/158
6 ．ポスター発表掲示形式
1 ）ポスターパネル（現地発表用）は，掲示可能なスペースが横 90
cm，縦 210 cm で，そのうち最上段の縦 20 cm は演題名等用のス

20cm
20cm

70cm

演題 演題名（和文・英文）, 所属,
発表者名用スペース番号

ペースとし，本文の示説用スペースは横 90 cm，縦 190 cm とします．
2 ）最上段左側の横 20 cm，縦 20 cm は演題番号用スペースで，演題
番号は大会事務局が用意します．
3 ）最上段右側の横 70 cm，縦 20 cm のスペースに，演題名，所属，発表者名を表示してください．なお演題名の文字は，1 文字 4 cm
平方以上の大きさとします．また共同発表の場合，発表代表者の示説用スペース

210cm

前に○印を付けてください．演題名を英文で併記することとなりました．ご協力をお願いいたします．
4 ）ポスター余白の見やすい位置に，発表代表者が容易にわかるように手札判（縦 105 mm，横 80 mm）程度の大きさの顔写真を掲示
してください．
5 ）ポスターには図や表を多用し，見やすいように作成してください．
3 m の距離からでも明瞭に読めるようにしてください．図表およびその説明・注釈は英文で表記してください．研究目的，材料および方法，成績，考察，結論などを簡潔に記載してください（※症90cm

例報告の場合は，緒言，症例，経過，予後，考察，結論）．
6 ）ポスター掲示用の押しピンは，大会事務局にて用意します．
7 ）ポスターを見やすくするために，バックに色紙を貼ることは発表者の自由です．
8 ）オンデマンド配信用の PDF ファイルは，横 45 cm，縦 105 cm に設定してください．
7 ．事前登録について
本学術大会では事前登録を採用します．事前登録の詳細は学術大会ホームページ等にてご案内いたします．
8 ．会員懇親会について
本学術大会における会員懇親会は，新型コロナウイルス感染拡大防止のため，実施いたしません．
9 ．抄録集について冊子体としての抄録集発行は行いません．ホームページ上で公開いたしますので，各自必要箇所を事前に保存もしくはプリントアウトしてご用意ください．

認定医申請のお知らせ
下記の要領で 2022 年度第 2 回認定医認定審査を開催致します．認定医認定の審議を希望される先生は下記の要領で応募されますようお願いします．なお，研修単位管理システム（バーコードシステム）への登録が必須です．詳細は，学会 HP（http://www.hozon.or.jp/member/training_unit.html）をご覧下さい．
認定医試験のタイムスケジュール
2022 年

12 月 1 日（木）：申請受付開始
12 月 19 日（月）：締め切り（消印有効）2023 年

1 月下旬（予定）：申請書類審査会開催
3 月上旬（予定）：筆記試験，提出症例の書類審査（東京での開催を予定．但し，新型コロナ
ウイルス感染症の感染状況によってはオンラインでの実施の可能性あり）

認定医申請書類ならびに「しおり」について
学会 HP よりダウンロードして下さい．
※症例は，保存修復・歯内療法・歯周治療分野の中から，1 症例を提出して下さい．
※ 2020 年 2 月 28 日付けで，保存修復症例については様式およびしおりの「提出症例の要項」「症例報告に必要な口腔内写真・エックス線写真」に変更がありましたので，最新版をご確認下さい．
※申請書類については，所定のフォーマットを使用して下さい（改変は不可）．
認定医申請料・受験料・登録料
認定医申請料：1 万円
認定医受験料：2 万円
認定医登録料：1 万円＊申請時には，申請料と受験料（計 3 万円）をお振り込み願います．
＊郵便局備え付けの郵便振替用紙（青色）にて下記の口座にお振り込み願います．
口座番号：00130‒8‒552710
加入者名：日本歯科保存学会認定医審議会
・詳細は本誌に掲載の認定医制度規則・認定医制度施行細則をご参照ください．
・本会認定医制度および認定試験の最新情報については，そのつどホームページおよび本機関誌でお知らせしています．
2022 年 10 月
特定非営利活動法人 日本歯科保存学会

認定委員会

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会

指導医・専門医申請手続に関してのお知らせ

日本歯科保存学会 2022 年度第 2 回専門医試験を，下記の要領で実施いたします．詳細につきましては，本誌に同封の「本制度規則」をご参照下さい．なお，研修単位管理システム（バーコードシステム）への登録が必須です．詳細は，学会 HP（http://www.hozon.or.jp/member/training_unit.html）をご覧下さい．
指導医申請（専門医更新時に下記の条件を満たせば指導医の申請が可能です．指導医申請につきましては，原則として専門医更新時に同時に受け付けております）今回の申請から②の下線部が追加されました．
①

専門医の資格を得た後，10 年以上の日本歯科保存学会専門医歴を有し，その間に日本歯科保存学雑誌に 3 編以上の研究論文発表があり，認定委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者．

②

専門医の資格を得た後，5 年以上の日本歯科保存学会専門医歴を有し，その間に 5 編以上の研究論文の発表があり，認定委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者．研究論文のうち，2 編は日本歯科保存学雑誌に掲載され，そのうちの 1 編は筆頭著者もしくは責任著者であること（5 編すべて日本歯科保存学雑誌も可）．

③

認定委員会の推薦を経て，理事会で承認を受けた者．

専門医申請
日本歯科保存学会会員歴，業績などにより必要とされる要件が申請者ごとに異なります．
詳細は制度規則第 2 章第 2 条をご参照下さい．認定医資格登録後，3 年以上本会員である方が対象となります．
（認定医番号 No.1～517 の方）
なお，申請要件である業績については，下記の専門医制度施行細則をご確認ください．
（研修施設において取得すべき業績）
第 15 条研修施設において取得すべき業績は次の各号を満たすものであること（1）研修施設において通算 5 年以上の認定研修を修了すること（2）研究論文を 1 編以上日本歯科保存学雑誌に発表すること（共同著者可）→入会から専門医申請までの業績（3）本会学術大会で 1 回以上演者として発表を行うこと（共同発表可）→認定医取得後から専門医申請までの業績
2022 年度第 2 回専門医試験実施要綱
2023 年 3 月上旬（予定）に東京で実施予定です．詳細は，学会 HP に掲載されている「専門医制度のしおり」をご参照下さい．（但し，新型コロナウイルス感染症の感染状況によっては，オンラインでの実施の可能性あり）
・2022 年度第 2 回指導医および専門医申請受付期間：2022 年 12 月 1 日～12 月 19 日（消印有効）・研修施設名，主任指導医名は後に記載してあります．
―以下，指導医・専門医申請ともに共通です―
・申請書類ならびに「しおり」について
学会 HP よりダウンロードして下さい．

※ 2020 年 2 月 28 日付けで，保存修復症例については様式および「提出症例の要項」「症例報告に必要な口腔内写真・エックス線写真」に変更がありましたので，最新版をご確認下さい．
・申請料および審査料（計 4 万円）の振込先※指導医・専門医の申請・審査料はどちらも 4 万円です．

郵便局備え付けの郵便振替用紙（青色）をご利用のうえ下記口座にお振込み下さい．
口座番号：00130‒8‒552710

加入者名：日本歯科保存学会認定医審議会（注）郵便振替領収のコピーを申請用紙に必ず添付して下さい．
・申請書類送付先（本学会事務局内）〒 170‒0003

東京都豊島区駒込 1‒43‒9（一財）口腔保健協会内

日本歯科保存学会認定委員会

・入会年月日および受験資格などの問い合わせ
本学会事務局へメール（gakkai5@kokuhoken.or.jp）
または FAX（03‒3947‒8341）
にてお問い合わせ下さい．
※なお，専門医および指導医資格を取得された後は，HP に掲載されます．掲載を辞退される場合は，登録時に文書で申し出て頂くことになっております．

（2022 年 9 月 4 日現在）
研

修

施

設

名

北海道医療大学歯学部歯周歯内治療学分野
北海道医療大学歯学部う蝕制御治療学分野
北海道医療大学病院総合歯科診療科
北海道大学大学院歯学研究院口腔健康科学分野
歯科保存学教室
北海道大学大学院歯学研究院口腔健康科学分野
歯周・歯内療法学教室
岩手医科大学歯学部歯科保存学講座う蝕治療学分野
岩手医科大学歯学部歯科保存学講座歯周療法学分野
東北大学大学院歯学研究科
エコロジー歯学講座歯内歯周治療学分野
東北大学大学院歯学研究科エコロジー歯学講座歯科保存学分野
奥羽大学歯学部歯科保存学講座保存修復学分野
奥羽大学歯学部歯科保存学講座歯周病学分野
奥羽大学歯学部歯科保存学講座歯内療法学分野
明海大学歯学部機能保存回復学講座保存治療学分野
明海大学歯学部口腔生物再生医工学講座歯周病学分野
明海大学 PDI 浦安歯科診療所
日本大学松戸歯学部保存修復学講座
日本大学松戸歯学部歯周治療学講座
日本大学松戸歯学部歯内療法学講座
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
口腔機能再構築講座う蝕制御学分野
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
生体硬組織再生学講座歯周病学分野
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科
口腔機能再構築学講座歯髄生物学分野
東京歯科大学歯内療法学講座
東京歯科大学歯周病学講座
東京歯科大学保存修復学講座
東京歯科大学千葉歯科医療センター一般歯科系
日本歯科大学生命歯学部歯科保存学講座
日本歯科大学生命歯学部接着歯科学講座
日本歯科大学生命歯学部歯周病学講座
日本歯科大学附属病院総合診療科
日本大学歯学部保存学教室修復学講座
日本大学歯学部保存学教室歯内療法学講座
日本大学歯学部保存学教室歯周病学講座
昭和大学歯学部歯科保存学講座美容歯科学部門
昭和大学歯学部歯科保存学講座歯内治療学部門
昭和大学歯学部歯周病学講座
昭和大学歯学部歯科保存学講座総合診療歯科学部門
神奈川歯科大学歯科保存学講座保存修復学分野
神奈川歯科大学歯科保存学講座歯内療法学分野
神奈川歯科大学歯科保存学講座歯周病学分野
鶴見大学歯学部保存修復学講座
鶴見大学歯学部歯内療法学講座
鶴見大学歯学部歯周病学講座
新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命科学専攻
口腔健康科学講座う蝕学分野
新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命科学専攻
摂食環境制御学講座歯周診断・再建学分野

主 任 指 導 医 名
古
斎
川

市
藤
上

保
隆
智

志
史
史

佐

野

英

彦

菅

谷

勉

野 田
八 重 柏

守
隆

山

聡

田

齋 藤 正 寛山 田 嘉 重高 橋 慶 壮木 村 裕 一横 瀬 敏 志
申
基 喆
平
小

山
方

聡
頼

司
昌

島

田

康

史

興

地

隆

史

古
齋
村

澤
藤
松

成

博
淳
敬

五 十 嵐
勝
奈 良 陽一郎
沼 部 幸 博北 村 和 夫宮 崎 真 至武 市
収
佐 藤 秀 一真 鍋 厚 史鈴 木 規 元山 本 松 男長谷川 篤 司向 井 義 晴石 井 信 之
山
細
五

本
矢
味

雄
哲
一

嗣
康
博

野

杁

由一郎

日本歯科大学新潟生命歯学部歯科保存学第 1 講座
日本歯科大学新潟生命歯学部歯科保存学第 2 講座
日本歯科大学新潟生命歯学部歯周病学講座
日本歯科大学新潟病院総合診療科
松本歯科大学歯科保存学講座（修復）
（歯内）
（歯周）
朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科保存学分野歯冠修復学
朝日大学歯学部口腔機能修復学講座歯科保存学分野歯内療法学
朝日大学歯学部口腔感染医療学講座歯周病学分野
愛知学院大学歯学部保存修復学講座
愛知学院大学歯学部歯内治療学講座
愛知学院大学歯学部歯周病学講座
大阪歯科大学歯科保存学講座
大阪歯科大学口腔治療学講座
大阪歯科大学歯周病学講座
大阪大学大学院歯学研究科口腔分子感染制御学講座（歯科保存学教室）
大阪大学大学院歯学研究科口腔分子免疫制御学講座（口腔治療学教室）
大阪大学歯学部附属病院口腔総合診療部
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科生体機能再生・再建学講座歯科保存修復学分野
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科病態制御科学専攻
病態機構学講座歯周病態学分野
岡山大学病院総合歯科
広島大学大学院医系科学研究科歯髄生物学研究室
広島大学大学院医系科学研究科歯周病態学研究室
徳島大学大学院医歯薬学研究部再生歯科治療学分野
徳島大学大学院医歯薬学研究部歯周歯内治療学分野
九州歯科大学口腔機能学講座口腔保存治療学分野
九州歯科大学口腔機能学講座歯周病学分野
九州大学大学院歯学研究院口腔機能修復学講座
歯周病学研究分野
九州大学大学院歯学研究院口腔機能修復学講座
歯科保存学研究分野
九州大学病院口腔総合診療科
福岡歯科大学口腔治療学講座歯科保存学分野
福岡歯科大学口腔治療学講座歯周病学分野
長崎大学病院歯科系診療部門保存・補綴歯科虫歯治療室
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科歯周歯内治療学分野
長崎大学病院口腔管理センター
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻
顎顔面機能再建学講座歯科保存学分野
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻
顎顔面機能再建学講座歯周病学分野
京都府立医科大学附属病院歯科北 島 佳代子
新 海 航 一佐 藤聡
江 面晃
亀 山 敦 史増 田 宜 子
吉 成 伸 夫
二 階 堂
徹
河 野
哲
冨士谷
諸 冨
三 谷
山 本
前 田
梅 田
林

盛
孝
章
一
博

興
彦
雄
世
史
誠

美 加 子

村

上

伸

也

野

崎

剛

徳

𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷𠮷
高

柴

正

悟

河
柴

野

隆
秀

幸
樹

保
湯
北
中

坂
本
村
島

啓
浩
知
啓

一
通
昭
介

西

村

英

紀

前

田

英

史

和

田

尚

久

坂
山
吉
鵜

上
田
村
飼

竜 資
志津香
篤 利
孝

西

谷

佳

浩

野

口

和

行

金

村

成

智

日本歯科保存学会 2022 年度指導医合格者（登録順）○登録日：2022 年 6 月 15 日
指導医（1） 樋口直也

指導医（2） 該当者なし
指導医（3） 該当者なし※指導医（1）：専門医歴 10 年以上※指導医（2）：専門医歴 5 年以上※指導医（3）：その他

日本歯科保存学会 2022 年度専門医合格者（登録順）○登録日：2022 年 6 月 15 日
清水

雄太，田代

浩史，井上

井川

貴博，藤巻

龍治

剛，佐藤

隆明，池田

裕一

日本歯科保存学会 2022 年度認定医合格者（登録順）○登録日：2022 年 6 月 15 日
林田優太郎，前迫真由美，佐藤
加藤

智崇，細野

隆也，文岩

市田

佳子，添田比呂子，劉

山本

祐子，古賀

渚，江澤

奈穂，野村

周平

武司，渡邉

昌克，鍵岡

琢実

嘉懿，田井

康晴，大森

智史

俊平，室町幸一郎，間中総一郎

2023 年度

日本歯科保存学会
「学会賞」
，
「学術賞」
および
「奨励賞」
の募集について本誌前号（65 巻 4 号）にてお知らせいたしました上記各賞の募集につきまして，再度ご案内申し上げます．
特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
（以下
「本会」
という．
）
の表彰制度は，歯科保存学の領域
において優れた業績をあげた本会の会員を表彰するとともに，若手研究者の育成を図ることにより，歯科保存学の発展と本会の活性化を期するものです．したがって，「学会賞」
は理事による推薦といたしますが，「学術賞」および「奨励賞（40 歳未満）」は会員による個人応募としています．
つきましては，学会ホームページに掲載しております学術賞応募申請書および奨励賞応募申請
書をダウンロードのうえ，奮ってご応募下さい．
多数の方々からのご推薦・ご応募をお待ち申し上げております．
〔応募要綱〕＊申 請 締 切 日：2022 年 12 月末日（必着）＊申請書提出先：本会事務局（〠 170‒0003

東京都豊島区駒込 1‒43‒9 （一財）口腔保健協会内）＊表彰制度規程および同細則：本誌 65 巻 4 号巻末および本会ホームページに掲載＊学術賞応募申請書，奨励賞応募申請書および共著者・共同発表者の同意書：本会ホームペー
ジに掲載

2022 年 10 月 31 日
特定非営利活動法人

日本歯科保存学会
理事長

石

井

信

之

日本歯科保存学雑誌
第 65 巻第 5 号

令和 4 年 10 月
目

次

総
説
ニッケルチタンファイルの基本的知識
根管治療における側枝の概要とその問題点・対応

石崎

武市
秀隆，山田志津香，吉村

誌上シンポジウム「回転切削器具を使用しないう蝕除去法についての現状と今後の展望」
各種う蝕除去法を比較検討する―スプーン，特殊バー，薬液，レーザー，噴射，音波による除去法の Pros & Cons―
化学‒機械的う蝕処置法によるう蝕除去について
原著
各種歯科用セメントとエックス線撮影装置の組み合わせによるエックス線不透過性
前田 祐貴，須永
藤倉枝里子，加藤

症例報告
コンポジットレジンで隔壁を設置し，フロー型 MTA セメントを用いて直接覆髄を行った 3 症例
歯内・歯周疾患について
永原―成因の異なる 3 症例―

丸山
隆吉，武田

収 （ 251 ）
篤利 （ 257 ）

冨士谷盛興 （ 269 ）山田 嘉重 （ 274 ）健一，岩田洋
智崇，美濃 直輝
小川 智久 （ 279 ）起一，荒木孝二 （ 286 ）克浩，柴秀樹 （ 294 ）65 巻総目次
投稿規程
認定医・専門医制度規則（ 305 ）
（ 309 ）

発

〒 170‒0003

行

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会
東京都豊島区駒込 1-43-9 （一財）口腔保健協会内

THE JAPANESE JOURNAL OFCONSERVATIVE DENTISTRY
Vol. 65, No. 5

OCTOBER 2022

CONTENTS

Reviews
TAKEICHI Osamu （ 251 ）The Basis of Nickel Titanium Shaping Files
Overview of Lateral Canals in Endodontic Treatment and Its Treatment Strategies
ISHIZAKI Hidetaka, YAMADA Shizuka and YOSHIMURA Atsutoshi （ 257 ）Symposium in the Journal
Comparison of Various Caries Removal Methods―Pros & Cons of Removal Methods by Spoon, Special bar, Chemical, Laser,
Air Abrasive and Sonic System―
Removal of Caries by Chemomechanical Caries Removal（CMCR）Methods

FUJITANI Morioki （ 269 ）YAMADA Yoshishige （ 274 ）Original Article
Study of Radiopaque Properties of Various Dental Cements and Combination of X-ray System
MAEDA Yuuki, SUNAGA Kenichi, IWATA Hiroshi, FUJIKURA Eriko,
KATO Tomotaka, MINO Naoki and OGAWA Tomohisa （ 279 ）Case Reports
Direct Pulp Capping with Flowable Mineral Trioxide Aggregate and Composite Resin：
MARUYAMA Kiichi and ARAKI Koji （ 286 ）A Case Series ReportThree Cases of Endo-periodontal Lesions
NAGAHARA Takayoshi, TAKEDA Katsuhiro and SHIBA Hideki （ 294 ）Publishedby
THE JAPANESE SOCIETY OF CONSERVATIVE DENTISTRY（JSCD）
c/o Oral Health Association of Japan（Kōkūhoken kyōkai）
1‒43‒9, Komagome, Toshima-ku, Tokyo 170‒0003
Japan2022 年 10 月

251

総

説

日歯保存誌 65（5）：251～256，2022

ニッケルチタンファイルの基本的知識
武市収

日本大学歯学部保存学教室歯内療法学講座

The Basis of Nickel Titanium Shaping Files
TAKEICHI Osamu
Department of Endodontics, Nihon University School of Dentistry

キーワード：ニッケルチタンファイル，オーステナイト相，マルテンサイト相，ファイル破折，アピカル トランスポー
テーション

根管治療の能率化

Ni—Ti ファイルの特徴

歯髄炎や根尖性歯周炎の多くは，口腔内常在菌が根管Ni‒Ti 合金は形状記憶合金として知られており，ステ内に感染することで発症する ．そのため，治療法としンレス鋼に比較すると柔軟性が格段に高く，非常にしなて感染歯髄，根管内感染細菌や感染した根管象牙質など

やかである．したがって，手用リーマーと比較すると，を除去する，いわゆる抜髄・感染根管治療が実施される．

Ni‒Ti ファイルはさまざまな点で異なる特徴を有する．

抜髄・感染根管治療には一般的に手用リーマーやファイ

大きな利点として，手用ファイルでは拡大しにくい彎曲1）ルを用いるが，根管系は複雑な形態をしており，石灰化

根管であっても，Ni‒Ti ファイルは根管形態に追従して根管では根管が狭く根管象牙質が硬いことから，術者の容易に挿入可能であり，根管形態を破壊することなく治

疲労は著しい．そのため，機械を用いて根管治療を能率療が完了することが挙げられよう（Fig. 1）．

的に行う研究がされてきた．

しかし，ステンレス製リーマーを用いた機械切削と同

機械切削装置は，術者の疲労が格段に減るという大き様，彎曲根管に使用した際トランスポーテーションや穿なメリットがあった．しかし，ステンレス製リーマーや孔などの偶発事故を生じる危険性がある．また，Ni‒Ti

ファイルを使用していたことから，ステップやストリッピ

ファイルといえども，金属であることから根管内で破折ングなどのトランスポーテーションを生じてしまい，根管する可能性も否定できない．そのため，Ni‒Ti ファイル

形態を大きく破壊する結果となった2,3）．また，根管壁の穿には ISO 規格とは異なるさまざまな独自のデザインが施孔や根管内での器具破折を生じることもあり，安全に使されており，これらの偶発事故を生じないような方策が用することができないことから，大きな課題を残した．

とられている．すなわち，彎曲根管に追従できるよう1988 年，Walia ら は歯科矯正で動的移動に使用されファイル先端には刃が付いていないノンカッティングているニッケルチタン（Ni‒Ti）ワイヤーに着目し，試作

チップとし，切削片が根管から排出されやすいよう刃部

Ni‒Ti 製ファイルを用いた根管拡大は根管形態を破壊すのピッチ幅やフルートの角度を変更した．ファイルの断ることなく有用であることを示した．この結果を受け，面形態も多様で，手用リーマーやファイルとは全く異な

さまざまな Ni‒Ti ファイルが世に出ることとなった．

る特殊な形状をしているものも多い．

4）

本稿は日本歯科保存学会 2022 年度春季学術大会（第 156 回）認定研修会の講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.65.251

日

252

本

歯

科

保

存

学

Table 1

雑誌

第 65 巻第5号

Difference between crown down pressurelesstechnique and full‒length techniqueA

クラウンダウン法

フルレングス法

根管壁との接触面積

少ない

多い

根管内ファイル破折
のリスク

低い

高い

彎曲根管

彎曲に追従しにくい

彎曲に追従しやすい

根管形成

ト ラ ン ス ポ ー テ ー 比較的滑らかにションを生じる危険 形成できる性がある

B

Fig. 1 Root canal treatment using Ni‒Ti rotary files（A）Preoperative radiograph of maxillary rightcanine.（B）After root canal obturation. Root canal curvature was noted at the apex area.

Ni—Ti ファイルの変遷
1993 年に LightSpeed（LightSpeed Technology）が販売され，Ni‒Ti ファイルの臨床応用がスタートした．手⎫⎜⎜（柔軟性が低く，超弾性は高い）
⎜
R相 ⎜
加 熱
負 荷
⎜M ワイヤー⎜⎜マルテンサイト相⎜（柔軟性が高く，超弾性は低い） ⎜⎭オーステナイト相Fig. 2

用ファイルと比較すると格段にスピードアップと能率化

Transformations of Ni‒Ti alloy based on crystallographyが図れたが，偶発事故を生じることから，より高い安全性を求めてさまざまな方式，デザインなどが変更されてイルが販売されたが，どれもオーステナイト相の Ni‒Ti

きた．

合金を使用していた．オーステナイト相は柔軟性が低

1 ．拡大法による違い

く，彎曲根管に挿入した際ファイルに負荷がかかりやすLightSpeed はステップバック法での使用が推奨されい．また，超弾性が高いため，彎曲形態に追従しても，ていたが，使用時の偶発事故を回避する目的で，クラウ元の形態に戻ろうとする，いわゆるスプリングバックをンダウン法で使用するなどメーカー推奨とは異なる方法生じるため，外彎側を過剰に切削することにもなりかねで使用されることもあった．その後，クラウンダウン法

ない．

あるいはフルレングス法で使用するファイルが登場した．

これらの欠点を克服するため，オーステナイト相よりクラウンダウン法は，初めに根管上部の拡大を行い，も柔軟性が高く，超弾性が低い Ni‒Ti 合金である R 相ファイルを交換するごとに徐々に根尖方向に拡大を進め（Rhombohedral phase）を使用した TF（Sybron Dentalていく方法である．Ni‒Ti ファイルの先端部分では切削

Specialties）が 2007 年に販売された．また，オーステナ

せず，刃部の上部で切削するため，根管壁に接するファ

イト相，R 相およびマルテンサイト相（後述）を合わせ

イルの面積が少ないことから，根管内ファイル破折のリ

た Ni‒Ti 合金である M ワイヤーを使用した Profile GT

スクを軽減する．その反面，彎曲根管の外彎側を切削し，series X（Dentsply，Tulsa Dental Specialities）が 2008

ファイル交換時にステップを形成してしまう可能性があ

年に販売されるなど，従来の Ni‒Ti 合金とは異なる結晶るので注意が必要である（Table 1）．

構造のファイルが多く登場することとなった（Fig. 2）．

一方，フルレングス法はすべてのファイルを作業長まNi‒Ti 合金の添加物の配合割合を変更することで熱処で挿入して拡大することから，根管拡大時の根管壁に接理温度が変わり，マルテンサイト相が得られる5）．マル

触するファイル面積が大きい．そのため，ファイルに対テンサイト相は非常に柔軟性が高く，超弾性が低いといする負荷が大きく，破折するリスクが上昇する．しかし，

う特性がある6）．すなわち，彎曲根管に挿入した際，ファ彎曲根管に使用した際根管形態に追従するため，ファイ

イルに負荷がかからず，挿入後はスプリングバックを生

ル交換ごとの形態は滑らかである（Table 1）．

じない．2011 年マルテンサイト相 Ni‒Ti ファイルである

2 ．Ni—Ti 合金の熱処理による違い

HyFlex CM（Coltene）が販売され，その後ファイルにLightSpeed が発売されて以降，さまざまな Ni‒Ti ファ

放電加工を施すことでさらに柔軟性を向上させた HyFlex

2022 年 10 月

ニッケルチタンファイルの基本的知識

EDM が販売されている．

253

5 ．形状の違い

オーステナイト相 Ni‒Ti 合金は，機械的に負荷を付与

前述した SAF の刃部は円筒形の中空シリンダー形状

するとマルテンサイト変態し，マルテンサイト相を呈す

で，網目状の形態を示す．ファイルの表面には超微細なるが，負荷を除去するとオーステナイト相に戻る7）．ま凹凸があるため，上下運動させることによってヤスリがた，マルテンサイト相は加熱することでオーステナイト

けするように根管壁を切削する．また，使用するハンド

変態しオーステナイト相を呈するが，冷却するとマルテ

ピースは中空のファイルに洗浄液を送り込むことが可能

ンサイト相に戻るなど，負荷と加熱でこれらの相を行きであり，切削片の除去に有効である9）．

来する．

プロテーパーネクスト（Dentsply Maillefer）は M ワ

3 ．駆動方式による違い

イヤーを使用した Ni‒Ti ロータリーファイルであり，断Ni‒Ti ファイルには手用とエンジン用があり，エンジ

面形態が長方形であるが，断面中心から回転軸をずらし

ン用は機械切削装置に装着して使用する．その駆動方式

たオフセットとしている．回転させると波を打つようなにはロータリーモーション（回転運動），レシプロケー

動きをするため，根管壁を三次元的に切削可能とした．

ティングモーション（変則反復運動）および上下運動がまた，XP エンドシェーパー（FKG）はスネーク形状をある．

呈したマルテンサイト相 Ni‒Ti ファイルであるが，35℃

ロータリーモーションは 360° 度回転し続けるもので以上でオーステナイト相となるため，根管内で使用したあり，多くの Ni‒Ti ファイルが採用している．太いファ

際三次元的に根管壁を切削することが可能である．800

イルを使用する際は高いトルクで，細いファイルでは低rpm という，これまでの Ni‒Ti ファイルのなかでは比較

いトルクに設定して使用することで，ファイル破折のリ的高速で使用するものの，根管象牙質のクラックの発生

スクを軽減することが可能となる．

は少ない10）．

レシプロケーティングモーションは，150° 逆回転した
後 30° 正回転する動作を繰り返すものであり，そのメ
リットはファイル破折を軽減することである8）．現在，
ウェーブワンゴールド（Dentsply Maillefer）とソフトレ
シプロック（VDW）に採用されている．

Ni—Ti ファイルを使用する際に注意すべきこと
Ni‒Ti ファイルを使用する際，使用法を誤るとレッジなどのトランスポーテーションを生じやすい．それが高上下運動は，Self Adjusting File（SAF，ReDent Nova）

じてストリッピングや穿孔を生じることもある．また，に採用された方法である．SAF は網目状の形態をしておNi‒Ti ファイルは破折のリスクを軽減するようにデザイ

り，回転運動ではなくファイルが上下に動くことによっンされているとはいえ，金属である以上使い方によってて，ヤスリがけするように根管壁を切削する．

は簡単に破折させてしまう11）．そのため，安全に使用す4 ．使用本数による違い
LightSpeed や 1996 年 に 販 売 さ れ た Quantec（NTるための方策が必要となる．
1 ．Ni—Ti ファイルが破折するメカニズム

Company）は，根管の太さによってファイルの本数をNi‒Ti ファイルが破折する原因には，金属疲労による

6～10 本，あるいはそれ以上使用して根管拡大を行って破折（cyclic fatigue）とトルクによる破折（torsional

いた．マイクロモーターエンジンを使用することにより

fatigue）がある12）．金属疲労は，使いすぎによって生じ術者の疲労度は格段に減ったが，使用本数が多く，能率るため，メーカーが推奨する使用回数を過ぎたら廃棄す化が図れたとはいいがたい．そこで，ファイル刃部のデるとよい．金属疲労を回避する目的で，シングルユース

ザインを変更し，クラウンダウン法で拡大するなどの拡としているメーカーもあり，この場合は 1 回の使用で廃大法を変えることにより，使用する本数を 3～5 本程度に棄することになる．マルテンサイト相 Ni‒Ti ファイルは減らすことが可能となった．2010 年には，1 本のファイ

彎曲根管に連続使用した際，オーステナイト相 Ni‒Ti

ルで拡大が終了するウェーブワン
（Dentsply Maillefer），

ファイルに比較して破折しにくい13）（Table 2）．なお，

レシプロック（VDW）や SAF が販売された．

ペーストタイプの EDTA を潤滑剤として併用すると，

なお，1 本で拡大することでのデメリットもある（後金属疲労を軽減することが可能となる．

述）ため，事前にグライドパス形成用ファイルを使用す

一方，トルクによる破折はファイル先端が根管に食いることが必須となる．また，根管の太さによっては号数込んだまま回転し続けることによって破断する状況を示の大きい Ni‒Ti ファイルを使用する前に号数の小さいしている．これを防止するには，Ni‒Ti ファイル専用の

Ni‒Ti ファイルを使用するなど，複数本使用することがマイクロモーターエンジンを使用するとよい．専用のエ推奨される．

ンジンはスピードとトルクコントロールが可能であり，設定したトルクを超えて負荷がかかると自動的に停止

日254
Table 2

本

歯

科

保

存

Cyclic fatigue resistance of Ni‒Ti files13）

学

雑Table 4

第5号

Excluded debris from apical foramen
ProTaper1,221.63±812.4a

Mtwo

WaveOne（7 本） （7 本） （1 本）b

WaveOne Gold
Reciproc Blue

1,737.00±376.32
2,875.89±105.35c

Mean

HyFlex EDM

3,456.33±633.37dSD

p＜0.05Different superscripts indicate a statistically significant difference.
Table 3

第 65 巻

with the usage of Ni‒Ti files16）

破折までの回転数（回）OneShape誌.00023.00020.00031.00011.00009.00013＊

Reciproc（1 本）.00039＊.00009＊（grams, ：p＜0.05）

Occurrence of dentin microcracks with the usage of
Ni‒Ti files15）
不完全な亀裂の数 （不完全な亀裂の割合）
3 mm

6 mm

9 mm

Total

Control

0（0％）

0（0％）

0（0％）

0（0％）

Mtwo
ProTaper
Reciproc7（25％） 6（20％） 5（10％） 18（15％）
8（30％） 9（35％） 3（5％） 20（23.3％）＊
17（60％） 10（35％） 2（10％） 29（33.3％）

WaveOne16（55％）

8（30％） 3（10％） 27（30％）＊（＊：p＜0.05）

し，逆回転する，いわゆるオートトルクリバース機能を徐々に根尖孔から debris が押し出され，術後疼痛を惹起有している．これを利用すれば，比較的安全にトルクにする．7 本で拡大が終了する Ni‒Ti ファイルでは，押しよる破折を防止することが可能となる．

出された debris の量はウェーブワンやレシプロックに

2 ．金属疲労と根管彎曲度の関係

比較すると有意に少なかった16）（Table 4）．これは，使用根管の彎曲度は曲率半径の長さで測ることができる．

本数が少ないと切削片の量が多く，それだけ切削片の根曲率半径が短ければ彎曲度は大きく，ファイルにかかる管内への押し込みが多いことが考えられる．一方，使用ストレスが大きくなり，ファイル破折しやすくなる．上

本数が多い場合徐々に拡大するために切削片の量が少な

顎 第 一 大 臼 歯 の 近 心 頰 側 根 管（MB），遠心頰側根管く，ファイル交換ごとに根管洗浄することなどが関係す（DB），口蓋根管（P）の彎曲度を曲率半径により解析しると思われる．

たところ，MB が最も彎曲しており，P の彎曲度合いは5 ．拡大に要する時間について

最も少なかった ．すなわち，P も少なからず彎曲して7 本のファイルを使用する従来型 Ni‒Ti ファイルといることを認識しながら Ni‒Ti ファイルを使用する必要

ウェーブワンやレシプロックを用いた根管の拡大時間をがある．

計測したところ，ウェーブワンなどの所要時間は 73.3～

14）

3 ．微小クラックの発生について

88.4 秒で，7 本のファイルを使用した場合の 202.05～

手用リーマーやファイルで根管拡大すると，根管象牙207.45 秒よりも有意に短かった16）．これは，ファイル交質に微小クラックを生じることがある．このクラックの換ごとに必要な根管拡大時間や，交換時の根管洗浄にか発生数を検討したところ，1 本で拡大が終了するウェー

かる時間などのステップが少ないことに起因する．

ブワンやレシプロックに比較して，複数本のファイルを

6 ．Ni—Ti ファイルの滅菌について使用するほうが，クラック発生数が有意に少ない傾向にシングルユースの Ni‒Ti ファイルは，使用後廃棄するあった15）（Table 3）．これは，ウェーブワンなどは狭い根ことになる．しかし，マルチプルユースの場合は，使用管を一気に拡大することにより，根管象牙質に加わる負後滅菌して次の使用に備える必要がある．それには，ア荷が大きくなることに起因するものと思われる．

ルコール綿等で刃部に付着した debris を除去し，次亜塩

4 ．根尖孔からの debris 押し出しの可能性について

素酸ナトリウム溶液に浸漬した後，オートクレーブにか

手用ファイルや Ni‒Ti ファイルで根管拡大した際，切けるなどの滅菌が必要となる．しかし，加温した次亜塩削片が根尖方向に押し込まれることがある．その結果，

素酸ナトリウム溶液に長時間浸漬すると，Ni‒Ti ファイ

2022 年 10 月

ニッケルチタンファイルの基本的知識
A

B

C

D

255

ProFileRaCe

Fig. 3

Scanning microscopic observations of Ni‒Ti files after immersion with 5.25％
sodium hypochlorite at 60° for 24 hours17）（A）Profile×100,（B）Profile×400,（C）RaCe×100,（D）RaCe×400
Greater Taper

ProFileルの刃部は破損する17）（Fig. 3）．また，オートクレーブ滅菌することで Ni‒Ti ファイルの凹凸の深さが増加する18）（Fig. 4）など，ファイルは劣化するので注意する．

0 cyclesNi—Ti ファイルを使用するために
現在，非常に多くの種類の Ni‒Ti ファイルが入手可能であり，形状，熱処理の方法，駆動方式，価格など，そ1 cycle

れぞれ全く異なる特徴を有する．どの Ni‒Ti ファイルも以前に比較して格段に使いやすく，根管内破折や穿孔などの偶発事故が生じにくくなっている．しかし，全く安全というわけではなく，使用方法を誤ると偶発事故を生じる危険性があることに今も変わりはない．それぞれの

5 cyclesNi‒Ti ファイルの特徴を正しく理解し，適切に使用することが重要である．また，安心安全に Ni‒Ti ファイルを使用するためには偶発事故を生じる要因を知る必要があり，それによって防止策を講じることが可能となる．

10 cycles

Fig. 4

本論文に関して，COI 関係にある企業などはありません．

Scanning microscopic observations of Ni‒Tifiles after autoclaving18）

日

256

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 65 巻

第5号

Effect of ProTaper Gold, self-adjusting file, and XP-endo

文献1）Vengerfeldt V, Špilka K, Saag M, Preem JK, Oopkaup K,
Truu J, Mändar R. Highly diverse microbiota in dentalroot canals in cases of apical periodontitis（data of illumina sequencing）. J Endod 2014; 40: 1778‒1783.
2）真方貴生，アルタミロ裕 藤野，子田晃一．超音波振動による根管治療法の研究 根管内レプリカ法による根管拡大の連続的観察．日歯保存誌 1986；29：439‒450．
3）廣内 寛，都築民幸，勝海一郎．器具の種類と操作法の違いによる直線根管の機械的拡大形成に関する研究．日
歯保存誌 1998；41：1129‒1142．

4）Walia HM, Brantley WA, Gerstein H. An initial investigation of the bending and torsional properties of Nitinolroot canal files. J Endod 1988; 14: 346‒351.
5）Ohring M. Engineering materials science. 1st ed. Elsevier: Missouri; 1995. 431‒500.
6）Santos Lde A, Bahia MG, de Las Casas EB, Buono VT.
Comparison of the mechanical behavior between controlled memory and superelastic nickel-titanium files via
finite element analysis. J Endod 2013; 39: 1444‒1447.
7）Kusy RP, Wilson TW. Dynamic mechanical properties ofstraight titanium alloy arch wires. Dent Mater 1990; 6:
228‒236.
8）Yared G. Canal preparation using only one Ni-Ti rotary
instrument: preliminary observations. Int Endod J 2008;
41: 339‒344.
9）Metzger Z, Teperovich E, Zary R, Cohen R, Hof R. The
self-adjusting file（SAF）. Part 1: respecting the root
canal anatomy―a new concept of endodontic files andits implementation. J Endod 2010; 36: 679‒690.
10）Bayram HM, Bayram E, Ocak M, Uygun AD, Celik HH.

shaper instruments on dentinal microcrack formation: A
micro-computed tomographic study. J Endod 2017; 43:1166‒1169.
11）Di Fiore PM. A dozen ways to prevent nickel-titanium
rotary instrument fracture. J Am Dent Assoc 2007; 138:196‒201.
12）Bui TB, Mitchell JC, Baumgartner JC. Effect of electropolishing ProFile nickel-titanium rotary instruments on
cyclic fatigue resistance, torsional resistance, and cutting efficiency. J Endod 2008; 34: 190‒193.
13）Gündoǧar M, Özyürek T. Cyclic fatigue resistance of
OneShape, HyFlex EDM, WaveOne Gold, and Reciproc
Blue nickel-titanium instruments. J Endod 2017; 43:1192‒1196.
14）Lee JK, Ha BH, Choi JH, Heo SM, Perinpanayagam H.
Quantitative three-dimensional analysis of root canal
curvature in maxillary first molars using micro-computed tomography. J Endod 2006; 32: 941‒945.
15）Bürklein S, Tsotsis P, Schäfer E. Incidence of dentinal
defects after root canal preparation: reciprocating versus rotary instrumentation. J Endod 2013; 39: 501‒504.
16）Bürklein S, Schäfer E. Apically extruded debris withreciprocating single-file and full-sequence rotary instrumentation systems. J Endod 2012; 38: 850‒852.
17）Peters OA, Roehlike JO, Baumann MA. Effect of immersion in sodium hypochlorite on torque and fatigue resistance of nickel-titanium instruments. J Endod 2007; 33:589‒593.
18）Valois CR, Silva LP, Azevedo RB. Multiple autoclave
cycles affect the surface of rotary nickel-titanium files:
an atomic force microscopy study. J Endod 2008; 34:859‒862.

2022 年 10 月

257

総

説

日歯保存誌 65（5）：257～268，2022

根管治療における側枝の概要とその問題点・対応
石

崎

秀

隆

山

田

志津香＊

吉

村

篤

利

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科 歯周歯内治療学分野＊

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科 歯科補綴学分野 保存修復学部門

抄録
根管系は主根管だけでなくイスマス，フィン，アンダーカット，側枝や根尖分岐などを有した複雑な形態をしており，根管治療を困難にしている．そのなかで側枝は主根管から分岐して側方に走行し，歯根側面に開口する副根管とされる．根管充塡後の X 線写真を評価した研究では 3.06％に側枝が観察され，特に上下顎小臼歯，上顎切歯で多く観察されているが，マイクロ CT を用いた研究では下顎第一小臼歯（85％），下顎第一大臼歯（84％），上顎第一小臼歯（52％），上顎第二小臼歯（48％）に側枝がみられるなど，上下顎ともに前歯から臼歯まで少なくない頻度で観察されている．
側枝は主根管と同じく歯髄組織を含んでおり，歯髄が細菌感染・壊死した際には歯根側面に病変を形成する経路となる．このため，治療の際には歯根の穿孔や歯根破折，辺縁性歯周炎，側方性歯周囊胞などとの鑑別が必要となることがある．側枝はファイルを用いた機械的拡大形成が困難であり，主に主根管の化学的洗浄と同時に清掃される．根管充塡後の X 線写真で，側枝も根管充塡材により充塡されているように見えることがある
が，実際にはガッタパーチャとともに壊死した歯髄組織や細菌が混在していたことが報告されている．このため，壊死歯髄や細菌を除去するための根管充塡前の化学的洗浄が特に重要であることが窺える．それに関して，
17％ EDTA で 60 秒の超音波洗浄を行うことで根中部の側枝へシーラーの浸透が改善されたことが報告されている．超音波洗浄法と音波洗浄法は洗浄針の挿入深度が重要であり，根管内陰圧洗浄法は作業長までの洗浄液の到達に優れるが，側枝の洗浄効果は劣るようである．また根管充塡用シーラーは側枝への充塡に影響を与えるとはいえず，熱可塑性ガッタパーチャによる垂直加圧根管充塡法は側方加圧根管充塡法に比べガッタパー
チャによる側枝の充塡に優れているが，側方加圧根管充塡法の場合はシーラーで側枝が充塡されるため，一概に垂直加圧根管充塡法が優れているとは言いがたい．このため根管充塡前の化学的洗浄が特に重要と考えられる．また側枝は主根管を十分に化学的・機械的清掃したにもかかわらず感染源として残存し，根管治療失敗の原因となることもあるため，再治療の際には側枝の可能性も含めた診査・診断が推奨される．
キーワード：根管治療，側枝，洗浄・充塡

責任著者連絡先：石崎秀隆〒 852‒8588 長崎市坂本 1‒7‒1 長崎大学大学院医歯薬学総合研究科歯周歯内治療学分野
TEL：095‒819‒7683，FAX：095‒819‒7684，E-mail：de.hidetaka@gmail.com
受付：2022 年 7 月 15 日/受理：2022 年 8 月 10 日
DOI：10.11471/shikahozon.65.257

日

258

緒

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 65 巻第5号の，マイクロ CT を用いて上顎第一大臼歯を対象にした

言研究では，54.45％は 2 本以上の側枝が観察されたとして
いる5）．Vertucci は抜去歯の透明標本を用い，歯根を歯根管系は主根管だけでなくイスマスやフィン，アン

冠側，根中部，根尖側と 3 つに分け，根尖側に近づくにダーカット，側枝や根尖分岐などを伴った複雑な形態を従い側枝の発現頻度が上昇することを報告している6）

しており，根管治療を困難にしている．そのなかで側枝（Table 1）．Awawdeh らによる下顎第一小臼歯の透明標は，主根管から側方に走行し歯根側面に開口する副根管本を用いた研究でも側枝は根尖部に多く，歯冠側＆根中とされ，比較的多く観察される．この側枝には主根管と部，歯冠側＆根尖側，根中部＆根尖側などに側枝が重複

同じく歯髄組織が含まれており，歯髄が細菌感染を起こしているものがあることを報告しており7），マイクロ CT

した際には側枝も主根管と同じく細菌が定着し，感染源を用いて上顎第一大臼歯を調べた研究では近心頰側根となることが示唆されている ．また術前の X 線写真で（56.67％） が 側 枝 は 最 も 多 く， 次 い で 遠 心 頰 側 根

歯根側面に病変を形成している場合は，側枝が感染源と（23.75％），口蓋根（19.58％）であり，根中部 1/3 から根なり病変形成の経路となっていることも考えられる．こ尖側 1/3 に多く観察され，加えて近心頰側根では根尖側のような側枝は主根管と異なり，ファイルなどでの機械のイスマスから伸びる側枝もみられている5）．また側枝的拡大形成が難しいため，主に化学的洗浄によって清掃は近遠心側だけではなく，頰舌側にも発現し，頰舌側のが図られ，主根管と同じく緊密に充塡されることが望ま

側枝は口腔内 X 線写真では観察が難しい（Fig. 3）
．

1）

しい．

2 ．側枝の問題点

本稿では根管治療の際にしばしば問題となる副根管の側枝には主根管と同じく歯髄組織が通っており，歯髄うち側枝に焦点を当て，観察されやすい歯種や部位，そが細菌感染を起こした場合は，主根管と同じく側枝の歯の発現率，X 線写真所見，効果的な洗浄法や充塡法など髄組織も細菌感染を起こし感染源となっていることが考について考察したい．

えられる．このため，根管治療の際は側枝も主根管と同じく機械的・化学的な拡大清掃がなされることが理想で側枝についての検討と課題あるが，主根管から水平に走行する側枝は機械的拡大清
掃が非常に困難であり，主根管が十分清掃されていたに

1 ．側枝がみられやすい歯種，部位，頻度もかかわらず症状の改善がみられない原因が側枝であっ側枝（Lateral Canal）は，主根管（Main Canal）からた症例や8），根管治療後の再発で側枝の周囲のみに細菌

側方に分岐し歯根側面に開口する小さな分枝（Ramifica-が観察されたという症例も報告されている9）．また主根tion）の一つであり，2020 年 American Association of

管を根管充塡した際に X 線上で側枝も充塡されている

Endodontists（AAE）の歯内療法用語集によると側枝はように見えることがあるが，Ricucci らは側枝にはガッ

歯根の歯冠部 1/3 または根中部 1/3 にみられる副根管

タパーチャだけでなく歯髄の残渣や病原性細菌が混在し（Accessory Canal）で，通常主根管から水平方向へ伸びていたことを報告しており，充塡されているように見えるものとされ，根尖部付近にみられる分岐は根尖分岐ても感染源としての可能性が残されていることが示唆さ

2）（Apical Ramification や Apical Delta）と呼ばれている ．

れている1）．このように感染源となりうるにもかかわら

しかし，根尖部 1/3 にみられる根尖分岐とはいえない副ず，主根管と異なり機械的拡大清掃や充塡が困難な点

根管を側枝として扱い研究している文献も散見されるたが，側枝の問題点として提起することができる．

め，本総説ではそのような引用文献に合わせて根尖部 1/3

さらに側枝は歯根側面に病変を形成する原因の一つでにみられるものも側枝として取り扱う．根管充塡後の Xあり，根尖病変のみの場合に比べて辺縁性歯周炎に繋が線写真を用いた研究では全体の 3.06％（45/1,470），特にりやすい可能性がある．また大臼歯などの複根歯で，分上下顎小臼歯，上顎切歯で多く側枝が観察されている

岐部方向へ側枝が開口している場合は分岐部病変を誘導が （Fig. 1），マイクロ CT を用い，AAE の基準で観察しやすい1）．この他，根尖部由来の病変と側枝由来の歯した研究では下顎第一小臼歯（85％），下顎第一大臼歯近根側面の病変が交通した場合はラップアラウンド型病変

心 頰 側 根 管（56％）， 近 心 舌 側 根 管（84％），遠心根（Wraparound Lesion）と呼ばれ，一つの大きな骨吸収像（47％），上顎第一小臼歯頰側根（45％），口蓋根（52％），へと拡大してしまう危険がある1）．

3）

上顎第二小臼歯（48％）など，上下顎ともに前歯から臼歯まで少なくない頻度で側枝が観察されており4）（Fig.

また，側枝の存在は電気的根管長測定器を用いた根管長測定には影響を与えないという報告もみられる10）．

2），根管充塡後の X 線写真では確認できない，または充3 ．X 線写真上での所見

塡できていない側枝が多数ある可能性がある．Moe ら側枝は通常根管内から観察することが難しく，X 線写

側枝の問題点と対応
Percentage of lateral canals

2022 年 10 月
100%
80％
60%
40%
20%

28.9%

22.2%

22.2%
6.7%

6.7%

13.3%

0%

0.0%
0.0%
Maxillary Mandibular Maxillary Mandibular Maxillary Mandibular Maxillary Mandibular
incisors incisors canine canine premolars premolars molars molars

Fig. 1

Percentage of lateral canals present by tooth
type3）

9%

5%

Cen

60%
40%

45％

56%

76%
47% 45%

37% 34%

20%
0%

isor
Can
Firs inet pr
Sec emolaoFirs nd p r
t m remoloFirs ar me lart m siobu
olar ccames l
F iolin
Sec irst m gualond olam rd
Sec olar m istal
ond esimol obucar m calSec esiolin
ond gualm
Sec olar dond ista
mol l
ar s
ingl
e

33%

sor

10%

39%

38%

59%

84%

78%

l inc

47% 44%tral
Lat inciso
era r
l inc
isor
Firs
t pr CanemFirs ola ine
t pr r bu
emo ccala l
Sec r para
Sec ond tal
ond prSec prem emolar
ond olarFirs premo buccal
t m lar poFirs lar me aratalt m siob
olar ucc
dis alFir
Sec st m tobucc
ond ola al
Sec molar r para
ond me tal
mol siob
ar uccSec mesiol al
ond ingu
mol al
ar d
ista
l

0%

4%

35%

inci

20% 8%

52% 48%

67%

era

45%

40%

85%

80%

tral

60%

100%

Lat

80%

Cen

100%

Percentage of lateral canalsbaPercentage of lateral canals

259

Fig. 2a ：Percentage distribution of lateral canals found in maxillary tooth according to the AAE（2017）classification4）

b ：Percentage distribution of lateral canals found in mandibular tooth according to the AAE（2017）classification4）

Table 1

Percentage and location of lateral canals in each tooth type analyzed by transparent specimens6）
Maxillary/Mandibular（％）
Tooth

No. of teeth

Canals withlateral canals

CervicalMiddleApicalCentral incisor
Lateral incisor
CanineFirst premolar
Second Permolar

100/100
100/100
100/100
400/400
200/400

24/20
26/18
30/30
49.5/44.3
59.5/48.3

1/3
1/2
0/4
4.7/4.3
4/3.2

6/12
8/15
10/16
10.3/16.1
16.2/16.4

93/85
91/83
90/80
74/78.9
78.2/80.1

First molar
Maxillary/Mandibular
MB/Mesial
DB/DistalP/

100/100
100/100
100/

51/45
36/30
48/

10.7/10.4
10.1/8.7
9.4/

13.1/12.2
12.3/10.4
11.3/

58.2/54.4
59.6/57.9
61.3/

Second molar
Maxillary/Mandibular
MB/Mesial
DB/DistalP/

100/100
100/100
100/

50/49
29/34
42/

10.1/10.1
9.1/9.1
8.7/

14.1/13.1
13.3/11.6
11.2/

65.8/65.8
67.6/68.3
70.1/

日

260

本

歯

科

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存

学

雑

誌

第 65 巻第5号

上皮下は線維性結合組織から成っている13）．囊胞に関連している歯は無症状で生活歯であるため，根管治療ではなく外科的な囊胞摘出術が適応となる13,14）．
4 ．側枝への対応
側枝への対応に関して，機械的・化学的洗浄と根管充塡における側面から考察したい．側枝は X 線写真で充塡されているように見えても壊死した歯髄組織や病原細菌が混在している可能性があるため，充塡の前にいかに側枝を清掃するかが重要といえ，特に側枝由来と思われる
a病変がある場合などは側枝を考慮した清掃が求められb

Fig. 3a ：Intraoral radiograph of left maxillary central incisorb ：Sagittal CBCT image of left maxillary central incisor. An arrow indicates lateral canalる．このような側枝に対する処置は根管内から行う非外科的対応と外科的対応に分けられ，非外科的対応では根管拡大用のファイルなどを用いた機械的拡大清掃や化学的洗浄が考えられる．
1 ）機械的拡大清掃の可能性
側枝は主根管から水平方向に分岐・走行するため，ファイルを用いて機械的に拡大清掃することは非常に難真で確認することとなる．術前の口腔内 X 線写真で主根しい．しかし術前・術中の口腔内 X 線写真で側枝の存在

管から近遠心方向に走行する側枝を確認できることもあが明らかな場合などは，機械的に拡大清掃を行いガッタ

る が ， 頰 舌 側 に 走 行 す る 側 枝 は Cone‒Beam CT

パーチャで充塡している症例報告もなされている15）．こ（CBCT）でなければ確認できない．感染根管などでは歯のように，可能であれば側枝も機械的拡大清掃を行い歯根側面に形成された病変から側枝の存在を疑えることも髄の残渣・細菌などを除去することが望ましいが，困難

あるが，抜髄治療では，根管充塡後に側枝の存在に気づな場合も多く，主に化学的洗浄により残存歯髄組織や残くことも多い．

存細菌の除去が試みられる．

9）

このような歯根側面に歯槽骨の吸収像を呈する原因と2 ）化学的清掃の可能性

して他に穿孔，垂直性歯根破折，辺縁性歯周炎，穿孔を化学的洗浄としては側枝にも歯髄組織や細菌の定着が伴う歯根外部・内部吸収，側方性歯周囊胞（Lateral Peri-

あることを考えると，洗浄液は有機質溶解能を備えた次

odontal Cyst）などがあり，治療の際に鑑別が必要であ

亜塩素酸ナトリウム（NaClO）や無機質溶解能を備えた

る．穿孔が原因の場合は，病変の近くまでポストや根管

エチレンジアミン四酢酸（EDTA）などが適している．

充塡材が観察されたり，主根管から水平方向ではない歯NaClO の有機質溶解能は有機物量・溶液の攪拌・組織と周組織への交通がみられる．垂直性歯根破折歯の X 線所の接触面積の影響を受け16），複雑な根管内においてはシ

見は，根尖部から歯根側面にかけて J 字状に観察されるリンジで洗浄するだけではなく，洗浄液の灌流や効果的透過像が特徴的であり（Fig. 4），根管治療の既往やポスな交換が行える洗浄液の活性化（Activation）が必要とトコアの有無や長さなどでラップアラウンド型病変とのなる17）．

鑑別が必要である．歯根側面の X 線透過像が辺縁性歯周3 ）側枝に効果的な洗浄炎由来のようにみられても，側枝由来の場合もある．

これまで側枝の洗浄法を検証した実験では，従来のシFig. 5 の症例では上顎右側第三大臼歯歯根の近心側に骨リンジ洗浄法，音波洗浄法，超音波を用いて洗浄液を攪吸収像がみられ，歯周病由来も考えられたがすでに歯髄拌活性化する超音波洗浄法（Ultrasonic Activated Irriga-が失活しており，根管治療を優先して行い根管充塡した

tion：UAI），レーザーによる洗浄法（Laser Activatedところ，歯根近心面に充塡された側枝が複数確認され，Irrigation：LAI），洗浄液の吸引針を根尖部近くに配置

術後近心には骨が回復してきているのが確認できる

して根管内を洗浄する陰圧洗浄法（Negative Pressure（Fig. 5）．歯根外部吸収や歯根内部吸収は吸収が進行す

Irrigation：NPI）や，洗浄液を供給しながら超音波洗浄

ると根管と歯周組織が交通し，歯根側面に病変を有するを行う連続超音波洗浄法（Continuous Ultrasonic Irriga-

ことがあるため鑑別が必要になることがある．側方

tion：CUI），CUI に吸引針が追加された連続陰圧超音波

性歯周囊胞は特に下顎犬歯・小臼歯や上顎犬歯部領域に洗浄法（Continuous Apical Negative Pressure Ultra-

みられる歯根の外側面に発生するまれな発育性歯原性囊sonic Irrigation：CANUI）などが用いられている．

11,12）胞である．囊胞は非角化重層扁平上皮により裏層され，Pereira らは模擬的な側枝を有する人工根管を用いた

2022 年 10 月

側枝の問題点と対応

a

261

b

Fig. 4
a ：Intraoral radiograph of right maxillary first premolar showing
periradicular lesion extending to the distal aspect
b ：Sagittal CBCT image of right maxillary first premolar
Lateral canal was not detected on the CBCT images. The peri-radicular lesion was caused by vertical root fracture.

abFig. 5cIntraoral radiograph of right maxillary third molara ：Lateral lesionb ：After root canal filling
Arrows indicate lateral canals.
c ：16 months after root canal filling

実験で，NaOCl 濃度は側枝のバイオフィルム除去効果にして使用するか，洗浄効果は多少劣るようであるものの影響せず，灌流が重要であったことを報告している ．

ポリマー製の洗浄チップを用いる音波洗浄器のほうが，洗浄針によるシリンジ洗浄は従来から用いられている

意図せぬ歯質の切削を防ぐ面では好ましいと考えられが，側枝に対しての洗浄効果は得られにくい．コー

る．NPI は作業長までの洗浄液の到達に優れているが，ド レ ス タ イ プ の 音 波 洗 浄 器 で あ る Endo Activator

側枝の洗浄液の活性化は限定的であるとの報告がある23）．

18）

19,20）（Dentsply Maillefer，USA）は，従来のシリンジ洗浄法

ガッタパーチャを手動で上下動する Manual Dynamicに比べて側枝の洗浄効果の改善が期待できるよう

Irrigation（MDI）は費用対効果に優れる方法であるが26），

だ19,21,22）．UAI は従来のシリンジ洗浄よりも洗浄液の側側枝に対しての洗浄効果の向上はあまりみられないよう

枝への浸透を示し19,20,23‒25），音波洗浄器よりもバイオである21）．LAI である PIPS
（Photo‒Initiated Photoacous-

フィルムの除去効果が優れているとする報告があtic Streaming）は 2,940 nm の Er：YAG レーザーを用い

る21,23）．しかし UAI は洗浄液が作業長まで到達しにくた方法であり，レーザー照射により引き起こされる蒸気

く ，Oh らはできるだけ作業長付近まで洗浄針を近づ泡の形成・キャビテーション効果による蒸気泡の崩壊をけて上下動させることを推奨している19）．しかし金属の繰り返し，根管内に三次元的な灌流効果を生じるとされ洗浄針を用いる UAI の根尖部付近での使用は歯質の切る．このため，歯髄腔に貯留された洗浄液にレーザー削の危険もあるため，あらかじめ側枝までの距離を測定

チップを配置するだけで使用できる27）．このレーザーと

23）

本

歯

科

根管治療実習用ブロックを用いた研究では，PIPS は
UAI に比べ側枝内の洗浄液の灌流速度が有意に速く（PIPS：7 m/s，UAI：0.15 m/s）
，洗浄液の浸透が UAI
で 300μm 未満だったのに対し PIPS では 1 mm 以上であることが示された28）．臨床的には，洗浄針を歯髄腔に配置して使用できる PIPS は根管内の歯質の過剰切削を避け，洗浄効果も得られることが期待される．
CUI は超音波洗浄針に洗浄液の供給源を繋ぐことで，

保

存

学

Percentage of ﬁlled lateral canals

日

262

100%

法である ．この CUI はシリンジ洗浄法に比べ有意に高29）い洗浄液の浸透性を示し，UAI と同程度の側枝に対する誌

第 65 巻96.6% 96.6%
80%

80%

46.4%

40%

23.3%

20%
0%

Fig. 6

第5号

91.1%

60%

洗浄液を根管内に連続的に供給し，根管内を新鮮な洗浄液で満たした状態で効果的に洗浄液の活性化を行う洗浄雑Without Ca（OH）2
Cervical Middle

30% 33.3%

With Ca(OH)2
Apical Total

Percentage of filled lateral canals sample withor without calcium hydroxide intracanal medication before root canal filling32）

洗浄効果を示したことが報告されている24,25）．さらに，新鮮な洗浄液を供給できるため，洗浄液の交換を行わな

通常であれば壊死歯髄などとともに充塡されていると考い UAI に比べて効果的な有機質溶解作用が期待できる．

えられる側枝も，効果的な洗浄の後は可能なかぎり根管

吸引針を超音波振動させ，超音波洗浄しながら吸引を

充塡材の割合が高くなることが期待される．ここではど行う方法は，小林らが超音波吸引洗浄法（Ultrasonicのような根管充塡が好ましいか考察したい．

Aspiration Technique：UAT）
として報告しているが ，（1）根管充塡用シーラー

同様に作業長付近に吸引針を配置し連続的に洗浄液を供

根管充塡には酸化亜鉛ユージノール系やレジン系，近給しながら超音波振動で洗浄する CANUI は，真っすぐ

年ではケイ酸カルシウム系などのシーラーが用いられてな根管・湾曲根管ともに UAI とシリンジ洗浄に比べ有意いる．da Silva らは EDTA で根管内を 60 秒超音波洗浄に効果的な側枝・作業長までの洗浄液の浸透を示し（UAI）した結果，根中部の側枝でレジン系シーラー

た ．NaClO の有機質溶解能は多量の新鮮な溶液で洗浄（Sealer 26，Dentsply，Brazil）の浸透性が向上したことすることが効果的であるため16），洗浄液を随時供給できを報告しており34），Milani らは，エポキシレジン系シー

30）

20）

るこれらの洗浄法は効果的であると考えられる．

ラーである AH 26（Dentsply Detrey，Germany）とケ

4 ）根管貼薬の可能性

イ酸カルシウム系シーラーである MTA Fillapex（Ange-

根管貼薬は化学的・機械的拡大清掃（Chemo‒Mechan-lus，Brasil），Endoseal MTA（Maruchi，Korea），Sure‒

ical Root Canal Preparation）後，根管内に残存する細菌

Seal Root（Sure Dent，Korea）を用い，スミヤー層を 5の抑制や症状の緩和などを目的として，水酸化カルシウ

ml の 17％EDTA で 60 秒洗浄し除去することで，Endo-ムなどを一定期間貼薬することで行われる．Vera らのseal MTA と Sure‒Seal Root で側枝に対する充塡率が改報告では水酸化カルシウム貼薬で主根管やイスマス，根善したとしている35）．Pecora らは，酸化亜鉛ユージノー

尖分岐の細菌数が減少していたことを病理切片上で示しル系である Grossman Sealer（Ultimate Dental，USA）ており ，徹底した根管の機械的・化学的清掃を行ったは適切な練和により側方加圧根管充塡法での側枝の充塡

うえでの水酸化カルシウムなどによる一定期間の貼薬ができ，酸化亜鉛ユージノール系シーラーでも製造者のは，根尖部付近の側枝に存在する細菌の減少に貢献する

指示どおりに適切に練和することで側枝を充塡できると可能性が考えられる．しかし，根尖分岐が充塡されていしている36）．

31）

るようにみられる場合でも切削片や壊死組織，細菌が混また Venturi らは，抜去歯を AH‒Plus（Dentsply，

在しており ，根管系細部からこれらの起炎物質の除去

Germany）か酸化亜鉛ユージノール系である Pulp Canal

がいかに困難であるかが窺える．また水酸化カルシウム

Sealer（Kerr，USA）を用い垂直加圧根管充塡法で根管による貼薬は側枝の充塡率を減少させるという報告もあ充塡し，いずれも根尖側の側枝は歯冠側の側枝に比べ充り32）（Fig. 6），根管充塡前には水酸化カルシウムの効果

塡率が低く，AH‒Plus は根尖側で特に優れていたが側枝31）的な除去が望まれ，Hoshihara らは側枝からの水酸化カの部位に関わりなく Pulp Canal Sealer（Kerr，USA）にルシウムの洗浄に関してレーザーと超音波による洗浄法

比べ有意に優れた浸透性を示し，歯冠側の幅広い側枝はを比較し，レーザーを用いたほうが根管貼薬後の側枝のガッタパーチャの割合が多く，根尖側の細い側枝はシー

水酸化カルシウムの洗浄には効果があったとしている33）．

37）
ラーの割合が高かったことを報告している（Table 2）．

5 ）側枝の根管充塡の可能性

Candeiro らは，人工的に作製した側枝（0.06 mm，0.1

根管の機械的・化学的清掃後，根管充塡が行われる．

mm）をもつ抜去歯にガッタパーチャと AH‒Plus，また2022 年 10 月

側枝の問題点と対応
Table 2

263

Grade of fillings in lateral canals37）
AH-PlusCoronalMiddlePulp Canal Sealer
ApicalCoronalMiddleApicalNo filling2（3.6％）
6（14.6％） 15（26.8％）
Partial filling with cement9（16.4％） 13（31.8％） 3（5.3％）
Compleate filling with cement5（9.1％）
6（14.6％） 28（50％）
Full filling with cement and partial 21（38.2％） 10（24.4％） 9（16.1％）
filling with gutta-percha
Full filling with cement and gut- 18（32.7％） 6（14.6％） 1（1.8％）
ta-percha

5（10.4％） 15（32.6％） 36（58.1％）
9（18.7％） 12（26.1％） 18（29.0％）1（2.1％）
1（2.2％）
6（9.7％）
18（37.5％） 13（28.2％） 1（1.6％）

Total

48（100％） 46（100％） 62（100％）55（100％） 41（100％） 56（100％）

15（31.3％）

5（10.9％）1（1.6％）

は Endosequence BC Sealer（Brasseler，USA）によるシングルコーン根管充塡法で充塡した場合の側枝のシー
ラーでの充塡に関して，両者に有意差はなく Endosequence BC Sealer は AH‒Plus と同程度の充塡率を示したとしている38）．また側枝の直径が AH‒Plus の充塡率を左右しなかったのに対し，Endosequence BC Sealer は直径が大きい場合，さらに有意な浸透を示している38）．ケ
イ酸カルシウム系のシーラーはエポキシレジン系のシーラーである AH‒Plus よりも高い流動性が報告されており39,40），EDTA によるスミヤー層の除去は側枝の充塡率向上に寄与する可能性が示唆されるが，根管充塡前のキ
レート材の使用はケイ酸カルシウム系シーラーのせん断
接着強さに影響を与える可能性が示唆される ．それに41）

Fig. 7

Root canal filling with core carrier technique in the tooth shown in Fig. 5

関する対応として，ケイ酸カルシウム系シーラーを使用する場合，根管洗浄に，ケイ酸カルシウム系セメントのが43），このような垂直加圧根管充塡法は側枝へのガッタ

根管象牙質に対する接着強度の向上が報告されているエパーチャの充塡率が高く，おおむね側方加圧根管充塡法

チドロン酸を含む Dual Rinse HEDP（Medcem，Swit-

よりも良好な結果が得られている44）（Table 3）．側方加zerland）を用いる方法があるが，現時点でこの薬剤は国

圧根管充塡法は術式や使用器材がシンプルで習得も容易

内未承認である42）．

であり広く用いられているが，垂直加圧根管充塡法と違根管充塡に使用されるシーラーとしては，ユージノー

い側枝の大部分がシーラーによって充塡されている45）

ル系，レジン系，ケイ酸カルシウム系にかかわらず適切（Fig. 8）．しかしコアキャリア法と比べ，ガッタパーチャに操作し用いることで，側枝の充塡が期待できると考えとシーラーを合わせた充塡量に有意な差はなかったとすられる．

る報告もある46）．また最終拡大号数に適合するガッタ（2）根管充塡法

パーチャを用いるシングルコーン根管充塡法も，#40 .06

根管充塡法には，側方加圧根管充塡法（Lateral Con-

テーパーまで拡大した根管がシングルコーンと Endose-densation）や垂直加圧根管充塡法（Warm Vertical Con-quence BC Sealer または AH‒Plus シーラー主体で模擬

densation），近年行われている最終拡大号数の Ni‒Ti

側枝が充塡されているとの研究結果が報告されていファイルなどに相当するサイズのガッタパーチャとケイ

る38）．レジロンはレジン系の根管充塡材（ポリカプロラ

酸カルシウム系のシーラーを用いるシングルコーン根管クトン）であり，ガッタパーチャと同様にポイントタイ

充塡法（Single Cone Technique）などがある．垂直加圧

プとペレットタイプがあり，側方加圧根管充塡法や垂直

根管充塡法には Continuous Wave Condensation Tech-

加圧根管充塡法に使用できる43）．このレジロンは垂直加

nique（CWCT）やインジェクション法，Thermafil・

圧根管充塡法で用いた場合，ガッタパーチャに比べ歯冠GuttaCorer Pink
（Dentsply）などのコアキャリア法（Core側・根中部・根尖側に作製した側枝のいずれの部位におCarrier Technique）（Fig. 7）などいくつかの手法がある

いても優れた充塡率を示し47）（Table 4），垂直加圧根管日

264
Table 3

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 65 巻Mean penetration of gutta-percha into lateral canals44）

Obturation technique

Irrigatnt

Mean penetration（mm）

Lateral Compaction Technique

2.5％ NaClO,
17％ EDTA
2.5％ NaClO,
17％ EDTA
2.5％ NaClO,
17％ EDTA

0.17±0.07

62.70%

66.52%

Tagger’s Hybrid Technique

Percentage of ﬁlled lateral canals

Thermoplasticized Techniqueusing BeeFill 2 in 1

1.30±0.48
3.41±0.78

100%
80%
60%
40%
20%
0%

Fig. 8

Table 4第5号

66.21%

33.23%

25.05%
8.73%

31.69%

4.07%

Continuous Wave ThermomechanicalCondensation
Compaction
Gutta－percha＋sealer Sealer

1.79%
LateralCondensation
Voids

Percentage of linear mensuration of fillingmaterial present in simulated lateral canals45）

Radiographic analysis of filling material penetration into simulated lateral
47）
canals made in each third（mean percentages）

Location/parameter
Dentsply guttaextension（mm）, area（mm2） percha cone
Coronal/extension
Coronal/area
Middle/extension
Middle/area
Apical/extension
Apiacl/area

Odous guttapercha cone

Resilon41.55（±35.97） 65.28（±33.54） 64.56（±41.46）
41.20（±35.61） 65.67（±33.29） 64.42（±41.28）
56.43（±34.60） 58.95（±36.66） 80.87（±32.99）
56.44（±34.86） 59.45（±35.98） 80.84（±32.64）
48.08（±37.49） 29.73（±39.48） 99.08（±3.80）
49.55（±36.49） 30.46（±39.49） 99.78（±1.21）

充塡法や側方加圧根管充塡法と垂直加圧根管充塡法のハ行ったにもかかわらず側枝由来の病変が改善しない場

イブリッド法である Tagger’s Hybrid Technique などで合，側枝の走行が頰側・近遠心方向で前歯・小臼歯など用いた場合でも側枝に有効な充塡材であることが報告さ

アクセスが可能な場合は外科的対応も選択肢となりうれている48,49）．

る．外科処置に対する患者の負担や適応部位などの制限

根管充塡において垂直加圧根管充塡法が側方加圧根管はあるが，根管外から明視野下で側枝を機械的に拡大形

充塡法に比べガッタパーチャの充塡割合も高く，総充塡

成し，残存する感染源を除去して緊密に充塡することが量もおおむね優れていると考えられるが，側方加圧根管できるため，有効な処置法の一つであると考えられる．

充塡法でもシーラーにより側枝を充塡することが可能であり，結果として根管充塡材料・方法よりも充塡前の根管洗浄が重要であると考えられる．
5 ．外科的対応

結論

側枝は主根管から分岐して歯根側面に走行する副根管

歯根側面に病変を形成する原因となっている側枝を外であるが，珍しいものではない．主根管と同じく細菌感

科的に処置した報告もなされている50‒52）．適切に根管充染の温床となり，歯根側面の骨吸収を促す経路となりう塡され根尖部に問題がない場合や，非外科的歯内療法をるにもかかわらず，機械的拡大形成や化学的洗浄は容易

2022 年 10 月

側枝の問題点と対応ではない．歯根の側面に骨吸収像が確認される場合など
は側枝の存在も疑い治療計画を立てるべきであり，側枝を考慮した根管充塡前の根管洗浄が重要であると考えら
れる．
1．側枝は珍しいものではなく主根管と同じく感染源となるが，機械的清掃・根管充塡は困難である．このため良好な治癒が得られないことや，術後の再発の原因となりうる．
2．側枝は洗浄が重要であると考えられ，超音波洗浄法は洗浄効果に優れるが洗浄液の到達には課題が残る．
このため側枝の部位を確認し，その付近まで洗浄針を挿入し上下動することが必要となる．反対に陰圧洗浄法は洗浄液の根尖付近への到達に優れるが，側枝の洗浄効果
はあまり期待できない．
3．レーザーによる洗浄は洗浄チップを歯髄腔に配置して使用でき，根管内の側枝に対しても効果的な洗浄が期待できる．
4．側枝に対するシーラーの浸透を考えると，EDTAと UAI による 60 秒の根管洗浄が望ましいと考えられる．
洗浄液は新鮮な溶液を用いるべきであり，60 秒（20 秒×3 回）程度の洗浄が好ましいと考えられる．
5．水酸化カルシウムによる根管貼薬は側枝の充塡率に影響を与える因子となりうるため，根管充塡前に除去すべきであり，レーザーを用いた洗浄は水酸化カルシウ
ムの除去に効果的であるとされる．
6．根管充塡用シーラーの種類は，側枝に対する充塡に有意に影響を与えるとはいえない．
7．垂直加圧根管充塡法は側方加圧根管充塡法に比べ，側枝に対し高いガッタパーチャの充塡率が期待できる．
しかし側方加圧根管充塡法でも，側枝の直径が大きく，高流動性のシーラーを選択すれば，シーラーの割合が高
いものの側枝は充塡されることもある．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文

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266

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日

268

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 65 巻第5号

Overview of Lateral Canals in Endodontic Treatment
and Its Treatment Strategies
ISHIZAKI Hidetaka, YAMADA Shizuka＊ and YOSHIMURA Atsutoshi
Department of Periodontology and Endodontology, Nagasaki University Graduate School of Biomedical Sciences＊

Department of Prosthetic Dentistry, Division of Cariology and Restorative Dentistry,
Nagasaki University Graduate School of Biomedical Sciences

Abstract
The root canal system has a complex anatomy with not only the main canal but also the isthmus, fins,
undercuts, lateral canals and apical ramifications; this makes root canal treatment difficult. The lateral canalis considered to be the secondary root canal that branches from the main canal and runs laterally, opening
into the lateral aspect of the root surface. In a radiograph evaluating study after root canal filling, the lateralcanal is observed in 3.06％ of the cases, especially in the maxillary and mandibular premolar and maxillary
incisor, while in a study using micro-CT, the lateral canal is observed in the mandibular first premolar（85％）,
mandibular first molar（84％）, maxillary first premolar（52％）and maxillary second premolar（48％）. Thelateral canal is observed in a small number of premolars to molars in both the maxillary and mandibular.
The lateral canal contains pulp tissue and when the pulp becomes infected or necrotic, it becomes a pathway for the formation of lesions on the lateral surface of the root. Therefore, it is necessary to differentiate
the lateral canal from root perforation, root fracture, periodontitis, and lateral periodontal cysts. The lateralcanal is difficult to prepare mechanically using files and is cleaned as the main canal using chemical irrigations. Although the lateral canal can appear to be filled with root canal filling material on radiographs afterroot canal filling, it has been reported that necrotic pulp tissue, debris and bacteria were mixed with the gutta-percha in the lateral canal. Therefore, chemical irrigation to remove necrotic pulp tissue and bacteria
before root canal filling is particularly important, and ultrasonic irrigation with 17％ EDTA for 60 seconds
improves the penetration of sealer into the lateral canal. The location of the irrigation tip is important for
both ultrasonic and sonic irrigation methods, and the negative pressure irrigation seems to be superior inreaching the working length of the irrigant, but less effective in irrigation of the lateral canal. The verticalcondensation technique using thermoplastic gutta-percha is superior to the lateral condensation technique infilling the lateral canal with gutta-percha. However, in the case of the lateral condensation technique, the lateral canal is filled with sealer. Both techniques can obturate with gutta-percha or sealer. For this reason,chemical irrigation before root canal filling is important. In addition, it is suggested that the lateral canal may
cause the failure of root canal treatment. Therefore, it is recommended that the lateral canal should be taken
into consideration in the diagnosis and examination in retreatment cases.
Key words: root canal treatment, lateral canal, irrigation and obturation

Corresponding author: Dr. ISHIZAKI, Department of Periodontology and Endodontology, Nagasaki University Graduate Schoolof Biomedical Sciences, 1‒7‒1, Sakamoto, Nagasaki 852‒8588, Japan
TEL: ＋81‒95‒819‒7683, FAX: ＋81‒95‒819‒7684, E-mail: de.hidetaka@gmail.com
Received for Publication: July 15, 2022/Accepted for Publication: August 10, 2022

2022 年 10 月

269

誌上シンポジウム

日歯保存誌 65（5）：269～273，2022

回転切削器具を使用しないう蝕除去法についての現状と今後の展望

各種う蝕除去法を比較検討する―スプーン，特殊バー，薬液，レーザー，噴射，音波による除去法の Pros & Cons―
冨士谷

盛

興

愛知学院大学歯学部保存修復学講座

Comparison of Various Caries Removal Methods―Pros & Cons of Removal Methods by Spoon, Special bar, Chemical, Laser,
Air Abrasive and Sonic System―
FUJITANI Morioki
Department of Operative Dentistry, School of Dentistry, Aichi Gakuin University

キーワード：う蝕，除去法，長所，短所

う蝕除去と切削器材

臨床において使用されている．現在では，特定診療報酬
算定医療機器として認められている Er：YAG レーザーによる歯の切削が広く知られている1）．他にも特殊硬度

う蝕の除去，特に象牙質う蝕の除去に求められる要件のシリコーンバーによる切削，薬液を併用した専用の手は，細菌感染があり再石灰化不能で痛覚がない外層のみ用器具による除去，圧縮空気により噴射された特殊な粉を除去し，内層ならびに健全歯質は極力保存しながら偶体による切削，音波振動と専用の器具による切削などが発的な露髄を避けることである．従来の金属製の回転切あり，古いものになると 40～50 年前より開発され現在に削器具とう蝕検知液を併用したう蝕除去法は，的確かついたっている．

効率的にう蝕象牙質の外層を除去することが可能であ

本稿では，金属製の回転切削器具に代わる各種う蝕除る．ところが，このような金属製の回転切削器具による去器材において，長らく使用されてきたスプーンエキス

歯の切削は，注意深く行わなければ不用意な過剰切削をカベーターに加え，医薬品医療機器等法（薬機法）で承きたす場合もあり，また回転音や振動，あるいはにおい

認されている代表的なもの，およびそれらの Pros &や疼痛などを伴うこともあるため，一般的に不快なもの

Cons，すなわち長所短所について紹介する．

と認識されていることは否めないのが現状であろう．

1 ．スプーンエキスカベーターによる切削エキスカベーション（excavation）とは，えぐるよう

金属製の回転切削器具に代わる各種う蝕除去器材にして取り除くことを意味し，「剔削（てきさく）」とい切削に伴う不快感や疼痛，あるいは過剰切削を回避す

ベーターは，軟化したう蝕象牙質を除去する剔削用器具る工夫を講じた器材や切削システムがいくつか開発されう訳語が当てられる．したがって，スプーンエキスカ
である（Fig. 1）．

本稿は日本歯科保存学会 2022 年度春季学術大会（第 156 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.65.269

日

270

本

歯

科

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学

雑

誌

第 65 巻第5号

Fig. 1 Spoon excavator
Remove softened dentin by scraping it off witha spoon-shaped blade.

う蝕検知液とスプーンエキスカベーター（スプーン）によるう蝕剔削法の長所短所については，いうまでもないであろう．回転切削器具が開発される以前より用いられてきたスプーンエキスカベーターは，その除去効率は
回転切削器具に比べ非常に劣るが，軟化したう蝕象牙質
外層のみを選択的に除去するには好都合な場合もあabFig. 2 Special hardness bars for caries removal
Photo shows Smart Bars, a product of previous generation（S. S. WHITE）
a：Magnified image of blade. b：Difficult to remove
chronic dentin caries with deep coloration. Bar blades
wear out quickly.

る2）．たとえば，急性う蝕で軟化象牙質が非常に多い場
合は，剔削により比較的効率的なう蝕除去が可能であまたう蝕象牙質に到達するためのう窩の開拡は，従来のる．また，深在性のう蝕で歯髄温存療法（IPC）を施す

高速回転切削など他の方策に頼らなければならない．

場合では，疼痛をほとんど伴わずに切削できるので無麻酔下での施術が可能になり，また偶発的露髄を回避することができる．

3 ．薬液併用による切削
化学的溶解，または薬液溶解による切削，あるいは化学‒機械的う蝕除去ともいわれる施術法である．特殊な2 ．特殊硬度のシリコーンバーによる切削

薬液でう蝕象牙質の外層のみを溶解し，専用のエキスカ

感染象牙質および健全象牙質のヌープ硬さは，それぞベーターで溶解部分を少しずつ搔き取るシステムであれ 0～30，および 60～70 程度である ．この硬さの相違

る．う蝕（Caries）を溶かす（Solve）という用語を合成を利用して，感染象牙質よりは硬く健全象牙質よりは軟し商品化されているが（Carisolv，デンマット，USA），

らかい硬度（ヌープ硬さ約 50）に調製したシリコーン製

現在日本では販売中止となっている．

3）のラウンドバー（スマートバーⅡ，SS ホワイト，USA）

う蝕象牙質を溶解する主たる薬剤は 0.5％次亜塩素酸を利用することにより，う蝕象牙質の外層および内層のナトリウムであり，その他の溶解剤の水酸化ナトリウム

一部のみを除去し健全象牙質は極力保存する切削法であに加え，外層を選択的に分解するよう調節する 3 種のアる（Fig. 2‒a）．基本的に 1,000 rpm 以下の低速で用いる

ミノ酸（ロイシン，リジン，グルタミン酸）が添加されため，歯質切削時における偶発的露髄のリスクも回避でている．本薬剤は健全象牙質には作用しないので，脱灰き低侵襲性の施術が可能である．また，う蝕の進行程度

し高次構造が失われたコラーゲンのみになっている外層によるが，痛覚がない外層のみを選択的に除去することを選択的に軟化・溶解し，それを専用のエキスカベー

により麻酔も不要な場合が多い．

ター（Fig. 3）で搔き取る．

ところが，本バーは健全象牙質より軟らかい硬度のた本システムの最大の利点は，タービンやマイクロモー

め，何度か切削すると摩耗して使用不可能になるというターのような音，振動がなく，痛みがほとんどないので，経済的な問題がある．また，着色が濃い慢性の象牙質う

小児，浸潤麻酔注射が不可の患者，歯科恐怖症の患者な蝕においては非常に切削効率が低下する．象牙質の硬さどに対応できることである．しかし，う蝕象牙質の溶解

とう蝕の深さとの関係において，着色が濃い慢性象牙質は迅速ではなく，少しずつ軟化した部分を繰り返し搔きう蝕の細菌侵入前縁は，自然着色前縁および軟化開始点取る作業を要するので，施術時間をあまりかけることがと非常に近接している ．そのため，細菌感染層の厚み

できないこのような患者の理解と協力が必要である．まが薄く，さらにその硬さも急性う蝕に比較して硬いのた，搔き取る作業には比較的力を要し，エナメル象牙境で，本バーによる効率的な切削が非常に困難である（Fig.

にう蝕の取り残しが生じやすいことにも注意を要する

2‒b）．エナメル象牙境におけるう蝕も切削不能であり，（Fig. 4）．さらに，エナメル質は全く溶解しないので，前4）2022 年 10 月

Fig. 3

各種う蝕除去法を比較検討する

271

Excavators dedicated to chemo-mechanicalremoval of caries（Carisolv）

述の特殊硬度のバーの場合と同様にう窩の開拡には，従来の高速回転切削など他の方策が必要である．なお，新たな化学‒機械的う蝕除去剤の開発も進行中であり5），この誌上シンポジウムにおいて紹介されているので参照しFig. 4 Dentin-enamel（DE）junction caries（arrow）
It is basically removed by scraping with a sharp probe.

ていただければと思う．
4 ．レーザーによる切削
厚生労働省の通知における「う蝕除去・窩洞形成レーザー」として認証され，平成 20（2008）年に「う蝕歯無痛的窩洞形成加算」で保険収載されたレーザー装置は，エルビウム・ヤグ（Er：YAG）レーザーと罹患象牙質除去機能付レーザーであった．罹患象牙質除去機能付レーザー装置6）とは，炭酸ガスレーザー（λ＝10.6μm）に歯質蒸散時に生じた炭化層を除去する機能を追加した装置であるが，その後製造中止となり，現在は Er：YAG レーザー（λ＝2.94μm）
のみが保険収載されている1）．なお，
令和 2（2020）年 4 月に，エルビウム，クロミウム：YSGG（Er，Cr：YSGG）レーザー（λ＝2.78μm）が医療機器

aFig. 5b

Er：YAG laser-irradiated dentin（Erwin
Adverl, 50 mJ/1 pps）

a：SEM image of laser-irradiated surface. So-called
laser-etched surface. b：TEM image of laser-irradiatedcross section. Denatured layer（★）, Bar＝500 nm

として厚生労働省の認証を受け「歯牙の蒸散」の適応を得ているが，現在のところ「う蝕歯無痛的窩洞形成加算」

エッチング」像を呈し，特に痛みを伴わない低出力照射の対象装置ではない．

の場合，照射面直下にはコラーゲンの高次構造が破壊さレーザーによる切削は「蒸散」と呼び，英語では abla-

れた変性層が生成される（Fig. 5）．そのため，修復用レ

tion（アブレイション）という．また，レーザー光の各

ジンの接着性が低下するので，レーザー専用の接着シス

波長にはそれぞれ吸収特性がある．Er：YAG レーザー

テムが必要である8）．

は水に対する吸収特性を有するため，レーザー光を歯に5 ．粉体による噴射式切削照射すると歯質に含有される水分にエネルギーが吸収さ圧縮空気を利用して歯に粉体を吹き付けることによりれることにより一瞬にして沸騰・爆発して周囲の歯質は歯の切削を行うシステムで，噴射（式）切削という．空

粉々に飛び散る．この一瞬の爆発の繰り返しにより，歯気（エア，air）に研削（アブレイジョン，abrasion）とは切削される ．Er：YAG レーザー光を歯質に照射したいう用語を合成した，エアブレイジョン（airbrasion）ま際に生じるこのような相互作用の結果，歯質が蒸散されたはエアブレイシブ（airbrasive）という造語が用いられることにより歯の切削が行われる．

ている．歯科用噴射式切削器として薬事承認されてい7）

したがって，Er：YAG レーザーによる歯の切削はる9）．

タービンやマイクロモーターのような音や振動がなく，歯の切削には，粒径が約 30μm と約 50μm の酸化アル

また低出力照射ならば痛みをほとんど伴うことがない．

ミニウム（アルミナ）の粉体が用いられる．噴射する粉

このため，小児や浸潤麻酔注射が不可の患者，あるいは体として炭酸水素ナトリウム（重炭酸ナトリウム，重曹）

歯科恐怖症の患者に対応できる．

やポリカーボネート樹脂等も用いられており，主として一方，エナメル質を切削するような高出力照射になる

バイオフィルムや着色物（ステイン），あるいは残留セメとしばしば痛みを伴い，回転切削器具に比較すると切削ントの除去などの歯面清掃・研磨，または修復物の接着効率は劣る．また，Er：YAG レーザー照射した象牙質

面の粗糙化など歯の切削以外の用途に多用されている．

面にはスミヤー層は形成されず，いわゆる「レーザーアルミナ粉体による歯のエアブレイシブは，タービン

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属音と振動が発生し不快感を伴うが，新たな高価な機器が不要で，チップと専用のセラミックブロックを購入す
ればよく，導入が簡易である．臼歯隣接面部の浅在性う蝕において，隣在歯を傷つけることなく簡便に窩洞形成bが可能であり，特に 2 級単純窩洞の形成は容易である．
しかし，中等度～深在性のう蝕や咬合面のう蝕は，チッ
プの大きさと形状から本システムでは対応が非常に困難であり，他の切削システムとの併用が必要となる．

Fig. 6 Diamond tips for sonic cutting（Sonicsys）. Diamond particles are coated on one side only toprevent damage to adjacent teeth
a：Hemispherical tips for simultaneous caries
removal and cavity preparation（Sonicsys micro）.
b：Tips for approximal cavity preparation for posterior teeth（Sonicsys approx）.

適材適所で質の高い治療の提供
う蝕象牙質の外層のみの「選択的」かつ「効率的」な除去が，簡便かつ容易である切削器材あるいは切削シス
テムは現在のところ開発されていない．本邦の医療保険制度においては施術効率が求められるため，う蝕検知液と金属製の回転切削器具による従来のう蝕除去法を凌駕やマイクロモーターのような音，振動，においがなく，する施術法は残念ながらないのが現状である．すなわ

また，切削部の発熱もほとんどなく，切削時の疼痛が極

ち，通常の回転切削器具で十分に対応できる症例に，あ力抑えられる．そのため，小児や浸潤麻酔注射が不可のえてその他のう蝕除去法を選択することはあまり意味を患者，あるいは歯科恐怖症の患者に対応可能である．

なさないであろう．

一方，アルミナはエナメル質より硬いため，う蝕象牙

本稿では，金属製の回転切削器具を使用しない各種う

質の選択的除去は不可能であり，健全歯質の過剰切削に蝕除去法の紹介，ならびにそれらのメリットやデメリッ

も十分注意しなければならない．また，粉体とともに噴ト，あるいは問題点などについて述べた．それぞれの方射する専用の液体も開発され，噴射された粉体が口腔内策について一長一短というところは否めないのが現状で外に飛散する程度は当初の機器より減少しているとはいある．しかし，その長所が最も生かされる症例を適切にえ，不用意な噴射は患者の不快感や衣服の汚染，あるい選び，かつ，そのう蝕除去法しかできない施術法を提供

は院内環境の汚染にも繋がるので注意を要する．

することは有意義である．たとえば，若年者の急性う蝕

6 ．音波・超音波振動による切削の場合，大量に存在する軟化象牙質はスプーンエキスカ

エアスケーラー，あるいは超音波スケーラーに，ダイ

ベーターで剔削し，深在性のう蝕は特殊硬度のシリコー

ヤモンド粒子がコーテイングされた専用チップを装着しンバーを用いて注意深く効率的に除去することにより切て，音波あるいは超音波振動を利用して歯を切削する．

削時の偶発的露髄を避けるという施術法は，この症例に音波の（Sonic）切削システム（System）という用語をおいて安全性と効率性が両立可能で，非常に有用である．

合成し商品化されている（Sonicsys，カボ，ドイツ）．歯

このように，各種う蝕除去法の長所を適材適所で活用

科用切削機の範疇で歯科用多目的超音波治療器として薬し質の高い治療を提供することにより，患者の QOL や事承認されている9）．

ADL の向上に貢献できる施術法の実践を目指すことは

ダイヤモンド研削粒子付チップは用途により 2 種類あ非常に意義あるものと考える．

り，またそれぞれにつきサイズが数種類ある．形状が半球でダイヤモンドがコーティングされており，主として隣接面や歯頸部のう蝕除去と窩洞形成を同時に行うチップ（Fig. 6‒a），ならびに臼歯隣接面のボックス型の窩洞の形態をした隣接面窩洞形成用のチップ（Fig. 6‒b）がある．いずれのチップも片面のみにダイヤモンド粒子がコーテイングされており，隣在歯を傷つけないよう工夫
されている．また，隣接面の窩洞形成後の修復のために，
隣接面窩洞形成用チップに合わせた形状のセラミックブ
ロックが用意されている．
音波切削システムは，切削時に超音波スケーラーの金本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

文献1）土田敬明．令和 2 年診療報酬改定におけるレーザー治療．
日レ医誌 2020；41：53‒82．

2）日本歯科保存学会．う蝕治療ガイドライン．2 版．永末
書店：京都；2015．59‒63．
3）奥瀬孝一．ウ蝕象牙質の硬さと着色および細菌侵入度との関係．口病誌 1964；31：187‒200．

2022 年 10 月

各種う蝕除去法を比較検討する4）細田裕康，和久本貞雄，総山孝雄．新編窩洞形成法．新改訂版．永末書店：京都；1993．32．
5）山田嘉重，木村祐一，菊井徹哉．新たな化学‒機械的う蝕除去剤の開発に対する検討．日外傷歯誌 2021；17：35‒

40．
6）庄司 茂，庵原美砂，佐伯訓子，飯山正夫，井川資英，
遠藤英昭，子田晃一，石田 恵，新谷英章．炭酸ガスレー
ザーと水圧ジェットスケーラー連動装置によるり患象牙質除去の臨床評価．日歯保存誌 1997；40：1200‒1212．

7）石川 烈．Er：YAG レーザーの基礎と臨床．初版．第一歯科出版：東京；2011．12‒13．

2738）Takeguchi A, Inoue K, Horie T, Niwa Y, Sugita Y,
Yamada M, Maeda H, Tomoda S, Fujitani M. Development of a novel optimal resin-bonding system for Er:
YAG laser-irradiated dentin: Effects of 3-step resin-modified glass-ionomer bonding system incorporating
acid-conditioning and priming on initial bond strength to
Er: YAG laser-irradiated dentin and its durability afterthermal loading. J Hard Tissue Biol 2020; 29: 239‒246.
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go.jp/kyushu/000215085.pdf（2022 年 10 月 1 日アクセス）

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誌上シンポジウム

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日歯保存誌 65（5）：274～278，2022

回転切削器具を使用しないう蝕除去法についての現状と今後の展望

化学‒機械的う蝕処置法によるう蝕除去について
山

田

嘉

重

奥羽大学歯学部歯科保存学講座保存修復学分野

Removal of Caries by Chemomechanical Caries Removal（CMCR）Methods
YAMADA Yoshishige
Division of Operative Dentistry, Department of Conservative Dentistry, Ohu University School of Dentistry

キーワード：化学‒機械的う蝕処置法，GK‒101，GK‒101E，Carisolv，Papacarie背景

化学—機械的う蝕処置法とは回転切削器具を使用する方法は，効率よくう蝕象牙質化学‒機械的う蝕処置法は他のう蝕処置法とは異なり，の除去を行うことができる反面，再石灰化が可能なう蝕

細菌に感染しているう蝕象牙質だけを選択的に除去する

象牙質内層および正常象牙質まで過剰に切削してしまう

ことができる．う蝕象牙質は大きく外層（第一層）と内危険性がある．またう蝕除去時に生じる熱や圧は，とき層（第二層）とに分かれている．外層のう蝕象牙質にはとして不可逆性の歯髄炎を誘発する可能性もある．その細菌が感染しており，除去が必要となる層である．一方，ため，回転切削器具を使用しないう蝕処置法が検討され内層のう蝕象牙質は脱灰しているが，細菌感染はしていている．その主なものとして，（1）歯科用レーザーの使ない（Fig. 1）．そのため内層は，処置後に脱灰象牙質の用，（2）エアアブレーシブ法 ，（3）化学‒機械的う蝕処

再石灰を期待して除去しない．しかし外層と内層の境界置法などが知られている．

を判別して切削することは困難であり，内層の脱灰象牙

1）

歯科用レーザーとして，Er：YAG レーザーや Er：

質まで過剰に切削されやすい．化学‒機械的う蝕処置法

Cr：YSGG レーザーなどが使用されている．エアアブ

は，専用の薬剤により除去が必要な外層の細菌感染象牙レーシブ法はアルミナの微粒子をう窩に高圧噴射するこ

質のみを選択的に軟化させた後，スプーンエキスカベーとでう蝕歯質を除去するという方法であるが，切削効率

ターなどの手用切削器具にて除去を行う方法である．そがよくないことなどにより，現在日本国内ではほとんどのため本法は，内層の脱灰象牙質には影響を与えない使用されていない．

（Fig. 2）．また切削熱や切削圧が生じることがなく，歯質化学‒機械的う蝕処置法はこれらの方法とは異なり，や歯髄への影響は少ない．特にう窩が歯髄に近接してい専用の薬剤と手用切削器具のみでう蝕象牙質を除去するる症例では，歯髄障害を誘発する可能性は回転切削器具方法である．

より著しく低い．また本法は他の方法に比べ，処置中に痛みが出現する頻度が少なく2），切削音も発生しないことから，歯科恐怖症患者や低年齢の患児などにもう蝕処置を受け入れられることが期待される．さらに，回転切本稿は日本歯科保存学会 2022 年度春季学術大会（第 156 回）シンポジウムの講演内容をまとめたものである．
DOI：10.11471/shikahozon.65.274

2022 年 10 月

化学 機械的う蝕処置法によるう蝕除去についてFirst layer(outer layer)

Acting on only first layerof carious dentin(1) Bacterial infection(2) Unable to remineralize(1) Chlorination of denatured
collagen fibers

Second layer(inner layer)(2) Disruption of denatured
collagen fibers(1) No bacterial infection(2) Remineralizable

Chemomechanical caries removal agents
selectively removes the first layer of caries
Fig. 1(3) Softening of carious dentin

Fig. 2

State of carious dentin

Fig. 3275

Mechanism of action of chemomechanical caries removal methods

History of chemomechanical caries removal agents

削器具を有する専用の設備や電気の供給が難しい場所に解されたコラーゲンの水素結合を次亜塩素酸ナトリウム

おいてもう蝕処置を行うことができるため，在宅患者やにより塩素化して破壊させることで，う蝕除去を容易に

インフラ設備が整っていない場所の患者に対しても治療することである．次亜塩素酸ナトリウムを使用することが可能である．

で，う蝕除去効果はそれまで検討されてきた他の方法よ

化学—機械的う蝕処置法のはじまり
化学 機械的う蝕処置法が歩んできた流れは大きく，（Ⅰ）薬剤単独使用，（Ⅱ）次亜塩酸ナトリウム系薬剤使用，（Ⅲ）酵素系薬剤使用の 3 つの時期に分類される（Fig.
3）．第一の時期として，1970 年に入り薬剤を使用するこり向上したが，う蝕除去に多くの時間を要することや，
健全象牙質までダメージを与えることなどが問題となっていた．

次亜塩素酸ナトリウム溶液を主成分とする
う蝕除去剤を使用するシステムとでう蝕象牙質を軟化し，手用切削器具でう蝕除去を遂

1 ．GK—101

行することが考えられるようになった．当初は，う蝕象

第二の時期として，1975 年になると Habib ら3），Gold-

牙質軟化に①EDTA，②コラゲナーゼ，③ドデシル硫酸

man ら4）により，次亜塩素酸ナトリウム単独ではなくアナトリウムなどが候補として検討されていた．しかしうミノ酸を併用配合するう蝕除去剤が開発された．アミノ

蝕除去時間を著しく要することから，次亜塩素酸ナトリ

酸配合の目的としては，次亜塩素酸ナトリウムによる非ウムを使用する方法に収束されていった．次亜塩素酸ナ

選択的・侵襲的な作用を減弱させることにあった．成分

トリウムによるう蝕除去のメカニズムは，う蝕により分として A 液に 4〜6％次亜塩素酸ナトリウム溶液，B 液に

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0.05％N‒モノクロログリシン（NMG），2M 塩化ナトリウ

要，少量の薬液ですむなどの改善がなされている．またム，2M 水酸化ナトリウムが配合された薬液を，使用直う蝕象牙質の切削効率の向上および内層の脱灰象牙質ま前に混合使用していた．2 液に分かれていた理由として

で誤切削をしてしまう危険性を防止するため，10 種類のは，次亜塩素酸ナトリウムの作用により保存期間中に薬異なる形状の専用切削器具も用意されている．Carisolv

効が減弱するのを避けるためであった．本システムはによるう蝕除去時間については，8 分間から 10 分間とのGK‒101 という名称で販売されたが，中硬度以上のう蝕報告が多い7‒10）．依然として回転切削器具を用いた方法

象牙質に対してはう蝕除去効果は生理食塩水と差がないに比べ処置時間は長いが，多くの場合 Carisolv システムという報告5）など，う蝕除去効果は疑問視されていた．

では浸潤麻酔は不要との報告があり2），麻酔に要する時

またこの GK‒101 システムでは，①専用の大型の送達装間を考慮すると必ずしも処置時間に顕著な差があるとは置が必要，②う蝕処置に対して 35～230 ml の薬剤が必いえない．また治療中に痛みを訴える割合も少ない2）．

要，③薬液は加温（37～40℃）する必要がある，④作用

Carisolv 使用時の安全性については，（1）歯髄の知覚神

速度が遅い，⑤使用溶液が高価などさまざまな問題が経線維に影響を与えない11），（3）ヒト歯髄組織と生体親あった．

和性があり，止血効果がある可能性がある12），（4）口腔2 ．GK—101E（Caridex）

粘膜に 3 分間直接接触した場合，炎症反応は全くないか，

その後，GK‒101 の問題点を改良した GK‒101E が開発

あるいは弱い13）など，問題がないといういくつもの報告された．成分のアミノ酸は N‒モノクロログリシンからがなされている．さらに（1）コンポジットレジン修復後

N‒モノクロロ‒DL‒2 アミノブチレート（NMAB）に変

接着強さに影響しない14），（2）セルフエッチングシステ

更されたと同時に，次亜塩素酸ナトリウム溶液の濃度はムに影響を与えない15），（3）象牙質に対するシングルボ

5％から 1％に変更された．GK‒101E の評価は（1）う蝕トルセルフエッチング接着の微小引張接着強さを向上す

象牙質変性タンパク質に対する溶解特異性の向上，（2）る16），（4）グラスアイオノマーセメントとの接着にも影

中硬度の病変におけるう蝕除去効果の向上 などが報告

響を与えない17）など，修復処置への影響についても問題された．しかし，依然う蝕除去に時間を要することや，ないことが報告されている．しかしそれでも Carisolv にGK‒101 同様に送達装置や多量の薬液が必要などの問題

は，①薬剤が高価，②使用に際してラバーダム防湿が推点が引き継がれていた．また GK‒101E にはう蝕除去効

奨（次亜塩素酸ナトリウムが配合されているため），③30

果に批判的な報告 もあり，化学‒機械的う蝕処置法とし分で薬液の効果が減弱，④間接修復法には適用できないての評価は高くなかった．GK1‒101E は 1984 年に Cari-などの問題が残っている．Carisolv システムについては

dex として米国から販売され，本邦でも数年にわたり販

本邦でも厚生省の承認を受けて販売が開始されたが，現売されていたが，普及はしなかった．

在は残念ながら本邦では販売されていない．

5）

6）

3 ．Carisolv（カリソルブ）
Caridex システムの欠点が単一アミノ酸の使用であると，スウェーデンの Hedward，Stride による指摘を受

酵素を主成分とするう蝕除去剤を使用するシステム

け，1999 年に Ericson らにより Carisolv が発表された2）．

第三の時期として，2005 年にブラジルの Bassadori ら

Carisolv も GK‒101，GK‒101E 同様 2 つの薬液を使用直により次亜塩素酸ナトリウムを使用しないう蝕除去剤

前で混合する方式がとられていたが，近年はオートミッ

Papacarie が開発された18）．Papacarie は次亜塩素酸ナト

クスタイプに変更され，2 液混合の手順が省略されていリウムやアミノ酸を使用せず，パパイヤの酵素であるパる．A 液には 0.5％次亜塩素酸ナトリウム溶液，B 液にはパインを主成分とし，それ以外はクロラミンとトルイジ

3 種類の電荷の異なるアミノ酸（L‒グルタミン酸，L‒ロ

ンブルーで構成されている．う蝕象牙質除去に要する時

イシン，L‒リジン）および塩化ナトリウム，水酸化ナト

間は，Carisolv と同等かやや短いと報告されている8,9,19）．

リウム，赤色染色剤としてエリスロシンが配合されていまた歯髄への影響については，歯髄線維芽細胞に対してる．また成分中に増粘剤のカルボキシメチルセルロース

細胞毒性を示さないことが報告されている20）．修復物にを配合することで，薬剤をゲル化し窩洞内に薬液が貯留

対する接着性への影響については，セルフエッチ接着強

しやすくする工夫がなされている．アミノ酸を 1 種類かさの向上に有効21），脱灰象牙質の接着に影響を与えなら異なる電荷の 3 種類のアミノ酸に変更したことで，うい22）などが報告されている．

蝕象牙質の軟化能力が向上した．その後 2004 年には，う

また現在，Papacarie とほぼ同様の成分で構成された

蝕除去効率の向上のため次亜塩素酸ナトリウム溶液の濃BRIX3000（ブルガリア），Carie-Care（インド），Carie-度を 0.5％から 1.0％への増加させている．Carisolv では

Solut（USA）なども販売されているが，本邦ではどれもう蝕除去時間が短縮，専用送達装置や薬液の加温が不販売されていない．

2022 年 10 月

化学‒機械的う蝕処置法によるう蝕除去について

277

of caries. A multi-centre study. Caries Res 1999; 33:
171‒177.
3）Habib CM, Kronman J, Goldman M. A chemical evaluation of collagen and hydroxyproline after treatment
with GK-101（N-chloroglycine）; Pharmacol Ther Dent
1975; 2: 209‒215.

Fig. 4

Remaining of carious dentin at the enamel‒
dentin junction

化学—機械的う蝕除去を行う場合の注意点
化学‒機械的う蝕処置法の注意点としては，う蝕象牙
質を取り残す危険性が他の方法より高い．そのためう蝕
象牙質残存を防ぐため，う蝕検知液や DIAGNOdent による客観的な判定は必須である．特にエナメル質象牙境は切削器具の到達が困難となることが多く，う蝕除去が不十分となることも少なくない（Fig. 4）．この部位はより注意深い除去操作が必要であり，状況によっては回転切削器具の併用が推奨される．

結論

Carisolv および Papacarie を使用したどちらのう蝕処
置法においても処置中の痛みが少なく，歯髄組織に対しても安全な方法であるといえる．そのため，化学‒機械的う蝕処置法は有効的なう蝕処置法であると考えられる．
特に歯科治療が苦手な小児患者や，回転切削器具の使用が物理的に困難な在宅患者に対しても，受け入れられやすい術式であると思われる．しかし，（1）う蝕処置に時間を要する，（2）エナメル質に対しては作用しない，（3）
間接修復法には使用できないなどいくつかの問題点が残されており，これらの問題点の解決が今後の課題となっている．
本研究に関して開示すべき利益相反はない．

文

献1）Rainey JT. Air abrasion: an emerging standard of care inconservative operative dentistry. Dent Clin North Am
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278

日

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 65 巻第5号

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Alfaya TA, Santos EM, França CM. Production of

study. Indian J Dent 2014; 5: 127‒131.
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Prev Dent 2014; 12: 55‒59.

2022 年 10 月

279

原

著

日歯保存誌 65（5）：279～285，2022

各種歯科用セメントとエックス線撮影装置の組み合わせによるエックス線不透過性

前

田

祐

貴

須

永

健

一

岩

田

藤

倉

枝里子

加

藤

智

崇

美

濃

小

川

智

久

洋＊
直

輝

日本歯科大学附属病院総合診療科＊

日本歯科大学附属病院放射線・病理診断科

抄録
目的：補綴物周囲の余剰セメントは歯周炎の原因となるため除去を徹底しなければならないが，隣接面歯肉縁下では視診や触診による除去の確認が困難な場合があり，まれに臨床で残存セメントに遭遇する．そこで，臨床における残存セメントの検出に用いることを目的として各種歯科用セメントおよび，エックス線装置による不透過度の違いについて研究を行った．
材料と方法：まず，仮着用セメント 4 種と合着用セメント 6 種の計 10 種の歯科用セメントを厚さ 0.2 mm と0.8 mm の小塊として硬化，エックス線撮影を行い，歯科用セメントの種類と厚さの違いによってエックス線写
真への不透過性に差が出るかどうか，比較検討を行った．次に，仮着セメント 1 種と合着セメント 2 種の計 3
種のセメントを 0.5 mm の小塊として硬化，3 組のエックス線装置・イメージングプレート（IP）でエックス線撮影を行い，エックス線撮影装置の違いによって歯科用セメントの写り具合に差が出るかどうか，比較検討を行った．これらの実験で得られたエックス線画像は Image J にて測定を行った．
結果：歯科用セメントの種類・厚みの違い，撮影条件の違いにより異なるエックス線不透過像を得た．同じ撮影条件下では 0.2 mm のセメント厚さの場合，ジーシー フリージノールテンポラリーパックが，0.8 mm のセメント厚さの場合はハイボンドテンポラリーセメントソフトの不透過性が高かった．また，異なる撮影条件で比較した場合，ハイボンドテンポラリーセメントハードに対し，エックス線装置 SEARCHER70 を用いて，IP プレートをイメージングプレート サイズ 2 標準型で撮影，VISTA SCAN で現像した場合が最も不透過性が高かった．
結論：余剰セメントの検出方法としてエックス線撮影が有益であり，また使用する IP とエックス線撮影装置の組み合わせにより，残存した歯科用セメントを高精細に確認できることが示唆された．
キーワード：歯科用セメント，エックス線装置，イメージングプレート

責任著者連絡先：前田祐貴〒 102‒0071 千代田区富士見 2‒3‒16 日本歯科大学附属病院総合診療科
TEL：03‒3261‒5511，FAX：03‒3261‒3924，E-mail：y-maeda@tky.ndu.ac.jp
受付：2022 年 7 月 15 日/受理：2022 年 9 月 8 日
DOI：10.11471/shikahozon.65.279

日

280

緒

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第 65 巻第5号

その後，Cu ステップウェッジ（1 mm 厚×10 ステップ）

言を用いて，Table 3 に示した 3 組のデジタルエックス線装置・現像機・IP の組み合わせで前歯部の撮影を想定し補綴物周囲の余剰セメントがインプラント周囲炎や歯周炎の原因となることは近年多く報告されており

保

，

1‒3）

補綴物装着時には確実に除去しなければならない．特にた設定のうえ，デジタルエックス線撮影を行った．得られたエックス線画像は Image J にて濃度の測定を行った．
3 ．統計学的検討

隣接面歯肉縁下などは余剰セメントの除去が難しく，さ実験 2 で得られた濃度の数値は，SPSS Base 28（IBM，らには確認も困難である1,2）．一方で，エックス線画像にUSA）を用い，装置と歯科用セメントを因子とした Bon-

おいて補綴物周囲の余剰セメントによる不透過像を認め

ferroni の多重比較で統計学的分析を行った．有意水準はることがあり，歯科用材料におけるエックス線不透過性

0.05 とした．

に関する報告も多い．しかし，歯科用セメントのエッ

4‒6）

結

クス線不透過性とエックス線装置との組み合わせに関する研究は多くない．そこで，臨床における余剰セメント

果の診断を目的とし，各種歯科用セメントのエックス線不1 ．実験 1透過性と，エックス線装置の違いによる歯科用セメント

今回の撮影条件では，各歯科用セメントとも不透過像の不透過性に関して，比較・検討を行った．

材料および方法
1 ．実験 1：歯科用セメントの種類と厚さの違いによる画像濃度の比較
Table 1 に示す仮着用セメント（①～④）および合着として確認できた（Fig. 1）．同一歯科用セメントであっても，セメントの厚さによりエックス線不透過性は異なり，0.8 mm に比べ 0.2 mm の厚さではすべての歯科用セメントで濃度の値は低くなった（p＜0.05）（Fig. 1，2）．
また，仮着用セメントと合着用セメントを比較した場
合，仮着用セメント（試料 No①～④）はセメント厚さが0.2 mm の場合はジーシー フリージノールテンポラリー

用セメント（⑤～⑩）を用い，製造業者の指示に基づく

パックが最も高い 0.97±0.26 mmAl，セメント厚さが 0.8

練和比を用い，練和した歯科用セメントを均一の厚さmm の場合はハイボンドテンポラリーセメント ソフト（0.2 mm と 0.8 mm）に調整した．厚さの調整には，厚さが最も高い 5.77±0.92 mmAl の濃度を示したのに対し，0.2 mm と 0.8 mm のアルミプレートを用意し，プレート

合着用セメント（試料 No⑤～⑩）では，セメント厚さに穴を開け，この穴に歯科用セメントを摺切りで塡入し

0.2 mm で最も高いパナビア V5 が 0.37±0.01 mmAl，セた．これにより，練和した歯科用セメントを均一の厚さ

メント厚さ 0.8 mm で最も高いジーシー フジⅨ GP がに調整した．これらの歯科用セメントは 5 人の被験者がおのおの n＝2 ずつ，各厚さの歯科用セメントが n＝10 となるようにした．歯科用セメントの硬化後すぐ，Al ス
テップウェッジ（1 mm 厚×10 ステップ）を用いて，YCR
イメージングプレート咬合型 DT‒1（IP，吉田製作所）と，エックス線撮影装置 HELIODENT DS（Sirona Dental Systems，Germany）を用いて 60 kV，7 mA，0.1 秒，
SSD20cm の設定でデジタルエックス線撮影を行った．
得られたエックス線画像は，Image J（NIH，USA）にて Al ステップウェッジと比較し濃度の測定を行った．
2 ．実験 2：エックス線装置の違いによる歯科用セメ
ントの画像濃度の比較
Table 2 に示す 3 種の歯科用セメントを 5 人の被験者

Table 1
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
⑩

Cements used in Experiment 1

GC Freegenol Temporary Pack（GC, Tokyo）
Hy‒bond Temporary Cement Soft（Shofu, Kyoto）
Hy‒bond Temporary Cement Hard（Shofu, Kyoto）
GC Fuji TEMP（GC, Tokyo）
GC Fuji IX GP（GC, Tokyo）
GC Fuji Luting EX（GC, Tokyo）
Vitremer Luting Cement（3M Japan, Tokyo）
RelyX Unicem2（3M Japan, Tokyo）
Clearfil Esthetic Cement（Kuraray Noritake Dental,
Tokyo）
Panavia V5（Kuraray Noritake Dental, Tokyo）

がおのおの n＝2 ずつ，各歯科用セメント n＝10 となる
ように，製造業者の指示に基づく練和比を用い練和し，
0.5 mm の厚さに調整した．厚さの調整には，厚さ 0.5mm のアルミプレートを用意し，プレートに穴を開け，この穴に歯科用セメントを摺切りで塡入した．これにより，練和した歯科用セメントを均一の厚さに調整した．

Table 2

Cements used in Experiment 2Ⓐ Hy‒bond Temporary Cement Hard（Shofu, Kyoto）Ⓑ GC Fuji Luting EX（GC, Tokyo）Ⓒ Panavia V5（Kuraray Noritake Dental, Tokyo）

2022 年 10 月

各種歯科用セメントとエックス線撮影装置による画像濃度の違いについて
Table 3

Radiation Devices used in Experiment 2

S1
X‒Ray
System

S2

IP

S3

Max‒F
HELIODENT DS（Morita, Kyoto）（Sirona, Bernsheim）
59.8 kV，10 mA，0.07 秒 60 kV，7 mA，0.1 秒

Developing Digora Optime
Machine（Morita, Kyoto）

281

SEARCHER 70（Belmont, Osaka）
70 kV，10 mA，0.11 秒

arcanaVISTA SCAN
（Cross Tech, Tokyo） （DÜRR DENTAL, Bietigheim‒Bissingen）

Digora Optime Imaging YCR
Imaging Plate Size2 Standard type
Plate Size 2
Imaging Plate DT‒1（DÜRR DENTAL, Bietigheim‒Bissingen）（Morita, Kyoto）（Yoshida, Tokyo）
Resolution 1,624×1,244
Resolution 640×484
Resolution 1,372×1,029

0.2mm

0.8mm

Fig. 1 X‒ray of Experiment 1①GC Freegenol Temporary Pack, ②Hy‒bond Temporary Cement Soft, ③Hy‒bond Temporary Cement Hard, ④GC
Fuji TEMP, ⑤GC Fuji IX GP, ⑥GC Fuji Luting EX, ⑦Vitremer Luting Cement, ⑧RelyX Unicem2, ⑨Clearfil Esthetic
Cement, ⑩Panavia V5. All dental cements were visually visible as opaque images.
mmA1
7
6
5

3.10±0.65 mmAl の濃度であった．（Fig. 1，2）
．

*

*

*

2 ．実験 2
同一の歯科用セメントを異なるエックス線撮影装置で*撮影した場合，エックス線撮影装置の違いにより歯科用

*

4

*

3

*

2

*

セメントの濃度は異なる値を示し，すべての歯科用セメ
*

*

1
0

ントにおいて，エックス線装置 SEARCHER70（Belmont）を用いて，IP プレートをイメージングプレート
サイズ 2 標準型（DURR DENTAL）で撮影，VISTA⑩

SCAN（DURR DENTAL）で現像した場合が最も濃度がFig. 2 Results of Experiment 1①GC Freegenol Temporary Pack, ②Hy‒bond Temporary Cement Soft, ③Hy‒bond Temporary Cement
Hard, ④GC Fuji TEMP, ⑤GC Fuji IX GP, ⑥GC Fuji
Luting EX, ⑦Vitremer Luting Cement, ⑧RelyX Unicem2, ⑨Clearfil Esthetic Cement, ⑩Panavia V5. Difference in impermeability of various dental cements at
0.2 mm and 0.8 mm thickness；p＜0.05, Statistics pro-を用いて，IP プレートを YCR イメージングプレート標

①

②

③

④

⑤
⑥
⑦
0.2mm 0.8mm⑧

cessed in t test：all bars represent mean±SD.

⑨高く，次いでエックス線装置 HOLIODENT DS（Sirona）
準型 DT‒1（吉田製作所）で撮影，arcana（クロステック）で現像した場合，エックス線装置マックス‒F（モリタ）を用いて，IP プレートをディゴラ オプティメ イ
メージングプレート サイズ 2（モリタ）で撮影，ディゴ
ラ オプティメ（モリタ）で現像した場合の順であった．
（Fig. 3，4）
．また，すべての撮影装置において，ハイボ
ンドテンポラリーセメントハードが最も高い濃度を示
し，ジーシーフジルーティング EX，パナビア V5 の順で

日

282

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S1

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S2

第5号

S3

Ⓐ

Ⓑ

Ⓒ

Fig. 3 X‒ray of Experiment 2ⒶHy‒bond Temporary Cement Hard, ⒷGC Fuji Luting EX, ⒸPanavia V5, S1：
Max‒F―Digora Optime―Digora Optime Imaging Plate Size 2, S2：HELIODENT
DS―arcana―YCR Imaging Plate DT‒1, S3：SEARCHER 70―VISTA SCAN―
Imaging Plate Size2 Standard type. All dental cements were visually visible as
opaque images.

mmCu
0.09
0.08

*

*

*

0.07

*
*

0.06
0.05

*

0.04
0.03

*

*

0.02
0.01
0

Ⓐ

Ⓑ
S1 S2 S3Ⓒ

Fig. 4 Results of Experiment 2ⒶHy‒bond Temporary Cement Hard, ⒷGC Fuji
L u t i n g E X , ⒸP a n a v i a V 5 , S 1：M a x‒F―D i g o r a
Optime―Digora Optime Imaging Plate Size 2, S2：
HELIODENT DS―arcana―YCR Imaging Plate DT‒1,
S3：SEARCHER 70―VISTA SCAN―Imaging Plate
Size 2 Standard type. Differences between S1, S2, andS3 in various dental cements；p＜0.01, Statistics processed in ANOVA and Bonferroni：compared to all
systems. All bars represent mean±SD.

mmCu
0.09
0.08
0.07
0.06
0.05
0.04
0.03
0.02
0.01
0

*
*
*

S1

S2

S3

Fig. 5 Differences among Radiation Devices
S1：Max‒F―Digora Optime―Digora Optime
Imaging Plate Size 2, S2：HELIODENT DS―
arcana―YCR Imaging Plate DT‒1, S3：SEARCHER
70―VISTA SCAN―Imaging Plate Size2 Standard
type. Difference between S1, S2, and S3；p＜0.001,
Statistics processed in ANOVA and Bonferroni：compared to all strains. All bars represent mean±SD2022 年 10 月

各種歯科用セメントとエックス線撮影装置による画像濃度の違いについて283あった．さらに，得られた値を多重比較検定した結果かとして，実験 2 を行った．実験 2 における歯科用セメン

ら，S3 の装置は S1，S2 に対して，S2 の装置は S1 に対トの厚みは，実験 1 での結果を踏まえ，0.2 mm と 0.8 mm

してセメントの濃度値に有意な差（p＜0.001）がみられの中間値である 0.5 mm とした．

た（Fig. 5）．

その結果，同じ歯科用セメントでもエックス線撮影装考置と IP の組み合わせによって，歯科用セメントの画像濃察

度に差が出ることが確認できた．また，歯科用セメントのエックス線不透過性には，セメントの組成が最も重要

インプラント周囲炎および歯周炎の原因因子として，であるが，その他の要因として使用するエックス線機器や喫煙などの種類があるとされ11），デジタルエックス線装置においとの関連 のほかに，口腔内の局所的な因子として，歯ては適切な画像処理によって少ない線量でも高精細な画石などの口腔清掃状態や歯列不正の状態，不良な補綴物像を得られることが知られている12）．さらに，歯科用 IPの形態のほか，近年では歯科用セメントの縁下歯肉内へは傷がつきやすく，IP は使用に伴う劣化により画像の濃の余剰セメント迷入が原因として報告されている3）．ま度低下がみられるとされ13），デジタルエックス線装置でた，全部鋳造冠をはじめとする金属冠などをセメント合は得られた画像の濃度やコントラストを処理することが着する際に，支台歯歯冠部はエックス線写真上では金属可能であるが，線量によっては画像処理を行っても画像に遮蔽されてしまうが，歯頸部などにおいてエックス線の評価が変化しないという報告もある14,15）．これらのこ診断はきわめて有用であるとされている ．今回は，仮とから，使用する IP とそれに対するエックス線撮影装置

着用セメントと合着用セメントを用いて実験を行った．

の組み合わせ，そして適切な画像処理を行うことによっその結果，長期間歯肉縁下に残存する可能性がある合着て，残存した歯科用セメントを高精細に確認することが用セメントのほうが不透過性は低く，0.2 mm の厚さで示唆された．これは，Walter の先行研究からも同様の結不透過像として確認できるものもあったが，その濃度値果が報告されている16）．

さまざまな要因がある．全身疾患との関連

7,8）

9）

6）

は小さかった．これは，頰粘膜や歯肉などの存在する口

今回は従来の歯科用エックス線フィルムと同様に扱え

腔内では，0.2 mm 程度のセメントが残存しても不透過る IP を用いて実験を行ったが，インプラント体と印象用像として確認できない可能性があることを示唆する．こ

アバットメントの適合を確認する際，Charge coupledの結果はリン酸亜鉛セメントやカルボキシレートセメン

device（CCD）と IP を比較すると，CCD のほうが検出

トの不透過性は含有する亜鉛に由来するものであり，グ限界は高いという報告17）もみられる．また，CCD を用い

ラスアイオノマーセメントやレジンセメントの不透過性て研究を行った Walter ら18）や，Kapila ら19）の報告では，は配合されたエックス線不透過性フィラーに由来するも歯科用セメントのエックス線不透過像としての確認にはのであるため ，多くのレジン系歯科用セメントがエッ

デジタルエックス線画像を用いることが有用であるとし

クス線写真に写りにくいとする先の報告と一致する5,6）．

ている．

6）

実験 1 のすべての歯科用セメントにおいて 0.8 mm の厚

本研究の限界として，エックス線写真は二次元のためさでは 1.00mmAl 以上であり，歯根の唇舌径が最小であ近遠心の隣接面は歯科用セメントが確認できるものの，

る下顎切歯の厚径が 5 mm 程度であることを考えると，

頰舌面に存在する歯科用セメントに関しては歯根の影響

隣接面根面に薄く広く付着した余剰セメントは頰舌的に等により正確に把握することが難しいことが挙げられエックス線撮影を行った場合，歯根面に沿って 1 層の不る．しかしながら，頰舌側面に関しては実際に直視しや透過像として認める可能性が考えられる．しかしながすいことから，余剰セメントの把握および除去は隣接面

ら，先行研究では 1.0 mm の厚さの歯科用セメントでもと比較して容易であると考えられる．また，IP のみを用

エックス線写真で不透過像を示さないとしているものもいた比較になり，他のセンサーとの比較，考察を行ってある2,4）．また，歯科用セメントは厚みが増すほどエック

いない．今後は Flat Panel Detector を用いて IP との比

ス線透過性が増すが，なかにはエックス線不透過性が非較検討を行っていきたい．

常に低いものもあるという報告もある10）．このため歯科

近年では歯科用マイクロスコープが普及している．歯用セメントのエックス線不透過性に関しては，その種類

科用マイクロスコープでは安定した高倍率と立体視が得が不透過性に強く関与することが示唆された．

られ，歯内療法や歯周治療などに応用されている20）．歯

これらの結果より，デジタルエックス線装置におい

肉縁下の浅い部分の余剰セメントなどは，歯科用マイクて，線量や電圧を同一条件としても，IP の解像度の差にロスコープを用いることによって直視できるものもある

よってコントラスト分解能の差が出たものと考え，3 種と思われる．しかしながら，歯科用マイクロスコープは類のエックス線撮影装置を前歯部の撮影を想定した設定

拡大率を上げるに従って被写界深度は浅くなり，わずか

日

284

本

歯

科

な振動が視野を障害することにつながる20）．また，歯肉縁下の深い場所にある余剰セメントは歯科用マイクロス
コープでの直視は難しく，その確認にはエックス線画像を用いる必要があると考えられる．今後機器の発展に伴い，さらにエックス線画像は低照射量で鮮明に撮影できるようになり，また余剰セメントの厚さが薄くても不透過像として確認することができるようになる．日常臨床において自身が用いている撮影装置の特性を理解し，目的に応じて選択・調整することが，臨床的に余剰セメントの検出を行うための重要なファクターになると考えら
れた．

結

論

歯科用セメント，特に長期間残存することが考えられる合着用セメントに関してのエックス線不透過性は低く，検出が困難である．しかしながら，臨床的に残存す
る細かな余剰セメントも，適切なエックス線撮影装置とIP との組み合わせにより検出が行えることが示唆された．
本論文に関して，開示すべき利益相反状態はない．

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2022 年 10 月

各種歯科用セメントとエックス線撮影装置による画像濃度の違いについて

285

Study of Radiopaque Properties of Various Dental Cements
and Combination of X-ray System
MAEDA Yuuki, SUNAGA Kenichi, IWATA Hiroshi＊,
FUJIKURA Eriko, KATO Tomotaka, MINO Naoki
and OGAWA Tomohisa
Division of General Dentistry, The Nippon Dental University Hospital＊

Division of Diagnosis, Oral and Maxillofacial Radiology, The Nippon Dental University Hospital

Abstract
Purpose: Excess cement around prosthetic appliances must be removed thoroughly because it can cause
periodontitis. However, it is sometimes difficult to confirm removal by visual or palpatory examination under
the adjacent gingival margin, and residual cement is occasionally encountered in clinical practice. Therefore,
we studied the radiopaque properties of cement for use in the diagnosis of residual cement in clinical practice.
Materials and Methods: First, ten types of cement were cured in small pieces of 0.2 mm and 0.8 mm thick,and radiographs were taken to compare whether the radiographic appearance of the cements differeddepending on the type and thickness of the cement. Next, three types of cement were cured as 0.5 mmpieces and radiographed with three sets of X-ray equipment and imaging plates（IPs）to compare whether
differences in the radiographic appearance of the cement were caused by differences in the X-ray equipment. X-ray images obtained from these experiments were measured at NIH Image J. The data obtained
were subjected to analysis of variance（ANOVA）and Bonferroni post hoc test. The significance level was set
at p＜0.05. The results are reported as mean±SD.
Results: Different types and thicknesses of cement and different imaging conditions produced different
radiopaque images. Under the same imaging conditions, GC. Freegenol Temporary Pack was more opaquefor 0.2 mm cement thickness, and Hy-bond Temporary Cement Soft was more opaque for 0.8 mm cement
thickness. When compared under different imaging conditions, the highest opacity was observed for Hy-bondTemporary Cement Hard when the IP plate was imaged with the size 2 standard type of imaging plateusing the SEARCHER 70 X-ray system and developed with the VISTA SCAN.
Conclusion: Dental cements, especially luting cements that may remain in place for a long time, are difficult to detect because of their low radiopaque quality. However, it has been suggested that clinically residual
fine surplus cements can be detected by combining an appropriate radiographic system.
Key words: dental cement, X-ray system, imaging plate

Corresponding author: Dr. MAEDA, Division of General Dentistry, The Nippon Dental University Hospital, 2‒3‒16, Fujimi,
Chiyoda-ku, Tokyo, 102‒0071, Japan.
TEL: ＋81‒3‒3261‒5511, FAX: ＋81‒3‒3261‒3924, E-mail: y-maeda@tky.ndu.ac.jp
Received for Publication: July 15, 2022/Accepted for Publication: September 8, 2022

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症例報告

第 65 巻第5号

日歯保存誌 65（5）：286～293，2022

コンポジットレジンで隔壁を設置し，フロー型 MTA セメントを用いて直接覆髄を行った 3 症例
丸

山

起

一

荒

木

孝

二＊

医療法人社団 DBH デンタル文京白山＊

東京医科歯科大学病院歯系診療部門歯科総合診療領域歯科総合診療科

抄録
目的：深在性のう蝕治療において，歯髄の保存はとても重要である．MTA セメントは高い封鎖性，抗菌性，生体適合性，石灰化組織の形成誘導能力をもつ覆髄材料として，歯髄保存療法に用いられている．MTA セメ
ントを用いた直接覆髄はペースト型 MTA セメントの初期硬化後に仮封を行い，後日仮封を除去してコンポ
ジットレジン修復を行う方法が代表的である．ペースト型 MTA セメントの操作の難しさに加え，仮封期間の微小漏洩，仮封を除去する際の切削刺激などの問題が考えられる．今回，コンポジットレジンで隔壁を設置し，操作性の良いフロー型 MTA セメントを用いて直接覆髄を行う術式を考案し，直接覆髄と同日にコンポジット
レジン修復を行うことができた．これまでのところ，3 症例で問題なく経過しているため報告する．
症例 1：34 歳，男性．上顎左側第一大臼歯に二次う蝕を認め，症状および歯髄電気診の結果から象牙質う蝕・可逆性歯髄炎と診断した．う蝕除去中に，点状露髄を認めた．露髄面にボンディングが付着しないよう保護を行い，コンポジットレジンで隔壁を設置した．次亜塩素酸ナトリウム綿球を用いて，露髄面のケミカルサー
ジェリーを行った後，フロー型 MTA セメントを充塡し，シラン処理を行った隔壁をコンポジットレジンで封鎖した．3 カ月の経過観察後，正常歯髄であることを確認し，窩洞が大きかったためメタルインレーにて最終修復を行った．
症例 2：22 歳，男性．上顎左側第一大臼歯近心にう蝕を認め，象牙質う蝕・可逆性歯髄炎と診断した．う蝕
除去中に直径 1 mm ほどの露髄を認めた．症例 1 と同様の手順で直接覆髄を行い，そのまま 2 級窩洞のコンポ
ジットレジン修復を行った．
症例 3：28 歳，女性．下顎右側第二大臼歯遠心にう蝕を認めた．象牙質う蝕・可逆性歯髄炎の診断の下，う蝕除去中に直径 1 mm ほどの露髄と歯肉縁下への穿孔を認めた．症例 1 と同様の手順で，MTA セメントを用いた直接覆髄と歯肉縁下の穿孔封鎖を行い，コンポジットレジン修復を行った．
結果：6～8 カ月後，問題なく経過している．
結論：コンポジットレジンで隔壁を設置し，フロー型 MTA セメントを用いて直接覆髄を行い，3 症例で問題なく経過している．MTA セメントによる覆髄と同日に，コンポジットレジン修復・裏層が可能となれば，直接覆髄の成功率の向上に寄与できると考えられる．今後，本術式の臨床応用が期待される．
キーワード：MTA セメント，直接覆髄，コンポジットレジン

責任著者連絡先：丸山起一〒 113‒0001 東京都文京区白山 1‒37‒3 EXAM 白山 2 階 医療法人社団 DBH デンタル文京白山
TEL：03‒6801‒8602，FAX：03‒6801‒8603，E-mail：dent.haku@gmail.com
受付：2022 年 7 月 15 日/受理：2022 年 8 月 16 日
DOI：10.11471/shikahozon.65.286

2022 年 10 月

コンポジットレジンとフロー型 MTA セメントを用いた直接覆髄緒言

深在性のう蝕治療において，歯髄を保存することは臨287

現病歴：2021 年 7 月，左上臼歯部の冷水痛を自覚し，近医を受診．エックス線写真撮影したところ，上顎左側
第一大臼歯の抜髄が必要と言われた．歯髄を保存する方法がないか相談を希望し，当院を受診した．

床上とても重要である．深在性う蝕を完全除去した後1 ）現に，健全象牙質が残存している間接覆髄，露髄を伴う直上顎左側第一大臼歯の修復物下に二次う蝕を認めた．

症

接覆髄，炎症のある歯髄の一部を除去する部分断髄など

自発痛はなく，冷水痛が認められた．エアーブローによの歯髄保存療法（Vital pulp therapy：VPT）は良好な結る疼痛は認めるが，持続痛は認められなかった．また，果が報告されている ．また，MTA（Mineral trioxide

打診痛，根尖部の圧痛，4 mm 以上の歯周ポケット深さ

aggregate）セメントは高い封鎖性，抗菌性，生体適合性（probing depth：PD）も認められなかった．デンタルを有しており2,3），石灰化組織の形成を誘導することか

エックス線写真にて，上顎左側第一大臼歯遠心に歯髄腔

1），歯髄保存療法の覆髄材料として用いられ，良好なに近接した透過像を認めた（Fig. 1‒a）
．修復物を外して予後が報告されている6‒9）．しかし，直接覆髄に関してはから歯髄電気診を行ったところ，正常に反応し，対照歯文献によって，成功率のばらつきが大きく8,10‒12），テクである上顎右側第一大臼歯と比較して，反応に差はな

ニックセンシティブな術式であると考えられる．

かった．

ら

4,5）

MTA セ メ ン ト を 用 い た 直 接 覆 髄 は， ペ ー ス ト 型
MTA セメントの初期硬化後に仮封を行い，後日仮封を

2 ）診

断

象牙質う蝕・可逆性歯髄炎．

除去してコンポジットレジンに置き換える方法6,12）や，3 ）治療経過

MTA セメントの上にグラスアイオノマーセメントを 1

自発痛やエアーブローによる持続痛を認めないことか

層充塡し，その上にコンポジットレジン修復を行う方ら，歯髄保存療法を行う方針とした．う蝕除去中に露髄法13）などがある．しかし，ペースト型 MTA セメントのする可能性，歯髄保存療法を行っても抜髄になる可能

操作の難しさに加え，前者では仮封材からの微小漏洩，性，術後しばらく冷水痛が続く可能性を術前に説明し，仮封除去時の切削による機械的刺激，後者ではコンポ同意を得た．

ジットレジンの接着面積や機械的強度の減少などの問題

リドカイン塩酸塩・アドレナリン酒石酸水素塩注射剤が考えられる．Mente らは，覆髄材の種類に関係なく，（オーラ注歯科用カートリッジ 1.8 ml，昭和薬品化工）を直接覆髄後すぐに最終修復を行うべきであると報告13）し用いた局所麻酔下で，コントラアングル用スチールラウていることからも，直接覆髄と同時にコンポジットレジ

ンドバー，スプーンエキスカベーターを用いて慎重にう

ン修復を行うことが望ましいと考える．ペースト型

蝕除去を行ったが，点状露髄を認めた（Fig. 1‒b）．ラバー

MTA セメントの初期硬化後に，直接コンポジットレジ

ダム防湿を行い，以下の手順で直接覆髄を行った．

ン修復を行う方法も考えられるが，MTA セメントの塩（1）露髄面にボンディングが付着しないよう，歯面処

基性の環境で酸性の接着操作を行うことは，確実な接着理を行わずにフロアブルレジン（クリアフィル マジェスが得られているか疑問である．

ティ ES フロー，クラレノリタケデンタル）を露髄部に

上記の問題点を解決するために，MTA セメントを充充塡し，3 秒の光照射（G‒ライトプリマ，ジーシー）を塡する前に露髄面を保護して接着操作を行い，コンポ

行い半硬化させた（Fig. 1‒c）．このとき，髄腔内のアンジットレジンで隔壁を設置した後，操作性の良いフロー

ダーカットに入り込まないように留意した．

型 MTA セメントを充塡する術式を考案した．今回，深（2）フロアブルレジンの周囲を，ツーステップセルフ

在性う蝕の除去中に露髄を認め，直接覆髄の適応となっエッチングシステム（クリアフィル メガボンド 2，クラた 3 症例に対して，本術式を応用したため報告する．

レノリタケデンタル）にて歯面処理を行い，スプーンエ症

例

キスカベーターを用いて，（1）で充塡したフロアブルレ
ジンを除去した後，歯髄の発熱に注意しながら十分光照射をした．

1 ．症例 1（3）歯面処理をした光沢のある部位に選択的にフロア

患者：34 歳，男性．

ブルレジンを充塡し，MTA セメントが厚みをもって充

初診：2021 年 8 月．

塡されるための隔壁を設置し，露髄面以外は全周フロア

主訴：左上の歯がしみる．神経を取らずに治療してほブルレジンに覆われるようにした（Fig. 1‒d）．

しい．
全身的既往歴：特記事項なし．

（4）露髄面に 3～6％次亜塩素酸ナトリウム液（歯科用
アンチホルミン，日本歯科薬品）を浸した綿球を用いて，

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第 65 巻

a

b

c

d

e

f

g

h

Fig. 1a：Intraoral radiograph before the treatment. b：Pulp exposure was observed after complete caries
removal. c：Temporary composite resin without adhesive system was placed on the exposed pulp
surface to protect from bonding. d：Composite resin wall was made around the exposed pulp surface.
e：The exposed pulp surface was filled with flowable MTA. f：Composite resin wall was filled bycomposite resin after silane treatment. g：Immediately after the treatment. h：6 months follow-up.

第5号

2022 年 10 月

コンポジットレジンとフロー型 MTA セメントを用いた直接覆髄

a

b

c

d

289

Fig. 2
a：Intraoral radiograph before the treatment. b：Approximately 1 mm pulp
exposure was observed. c：Occlusal views immediately after the treatment.
d：6 months follow-up.

ケミカルサージェリーを行った．

く，冷水痛が認められた．エアーブローによる疼痛は認（5）よく水洗してから止血を確認し，露髄面へ流動性

めるが，持続痛は認められなかった．歯髄電気診を行っの高い MTA セメント（エンドセム MTA premixed，ペたところ，正常に反応し，対照歯である上顎右側第一大ントロンジャパン）を充塡した（Fig. 1‒e）．

臼歯と比較して，反応に差はなかった．また，打診痛，（6）隔壁全周にシラン処理（クリアフィル セラミック

根尖部の圧痛，4 mm 以上の PD も認められなかった．

プライマー プラス，クラレノリタケデンタル）を行い，デンタルエックス線写真にて，上顎左側第一大臼歯近心MTA セメントと混ざらないように注意しながら，フロに歯髄腔に近接した透過像を認めた（Fig. 2‒a）．

アブルレジンで封鎖した（Fig. 1‒f，g）．
3 カ月の経過観察後，歯髄電気診を行い正常歯髄であ

2 ）診

断

象牙質う蝕・可逆性歯髄炎．

ることを確認した。デンタルエックス線写真でも根尖部3 ）治療経過の透過像等の異常を認めなかった．窩洞が大きかったた

症例 1 と同様に歯髄保存療法のリスクを説明し，同意め，メタルインレーにて最終修復を行った．

を得た．

6 カ月が経過した現在，自発痛や咬合痛もなく，エッ

局所麻酔下で，高速切削によるう窩開拡を行い，コン

クス線所見では異常所見は認められなかった（Fig. 1‒h）．

トラアングル用スチールラウンドバー，スプーンエキス

2 ．症例 2

カベーターを用いて慎重にう蝕除去を行ったが，直径 1

患者：22 歳，男性．

mm ほどの露髄を認めた（Fig. 2‒b）．ラバーダム防湿下

初診：2022 年 1 月．

で，症例 1 の（1）～（7）の手順で直接覆髄を行い，その主訴：左上の奥歯が冷たいものにしみる．

まま臼歯隣接面（2 級窩洞）のコンポジットレジン修復

全身的既往歴：特記事項なし．

を行った（Fig. 2‒c）．

現病歴：2022 年 1 月，左上臼歯部の冷水痛を自覚し，当院を受診した．
1 ）現症

上顎左側第一大臼歯近心にう蝕を認めた．自発痛はな

6 カ月が経過した現在，自発痛や咬合痛もなく，エックス線所見では異常所見は認められなかった（Fig. 2‒d）．
3 ．症例 3
患者：28 歳，女性．

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第 65 巻

a

b

c

d

第5号

Fig. 3a：Intraoral radiograph before the treatment. b：Approximately 1 mm pulp
exposure and subgingival perforation were observed after complete caries
removal. c：8 months follow-up. d：Occlusal views after 8 months.

初診：2021 年 10 月．

トラアングル用スチールラウンドバー，スプーンエキス

主訴：右下の奥歯にむし歯があると言われた．

カベーターを用いてう蝕除去を行った．遠心辺縁隆線の全身的既往歴：特記事項なし．

歯質は健全であったことから，う蝕の取り残しに注意し

現病歴：2021 年 9 月，矯正治療を希望し，近医を受診ながらトンネル窩洞形成を行った．う蝕を慎重に除去ししたところ下顎右側第二大臼歯にう蝕があると言われた結果，直径 1 mm ほどの露髄と，遠心歯肉縁下への点た．抜髄の可能性も指摘されたため，歯髄保存を希望し状の穿孔を認めた（Fig. 3‒b）．ラバーダム防湿下で，症て当院を受診した．

例 1 の（1）～（7）の手順で直接覆髄を行った．歯肉縁下

1 ）現

症

デンタルエックス線写真を撮影したところ，下顎右側への穿孔部も MTA セメントにて封鎖し，そのままコン
ポジットレジン修復を行った．

第二大臼歯遠心に歯髄腔に近接するう蝕を認めた（Fig.

8 カ月が経過した現在，遠心の PD は 5 mm で経過し

3‒a）
．自発痛，冷水痛，打診痛，根尖部の圧痛などの症ているが，BOP は認めなかった．また，自発痛，咬合状は認められなかった．歯髄電気診を行ったところ，正痛，冷水痛などの症状もなく，歯髄電気診にも正常に反常に反応し，対照歯である下顎右側第一大臼歯と比較し応している．また，エックス線所見でも異常所見は認めて，反応に差はなかった．う蝕は歯肉縁下で進行しておられなかった（Fig. 3‒c，d）．

り，遠心の歯肉縁下に穿孔している可能性が高く，遠心の PD は 5 mm でプロービング時の出血（bleeding on
probing：BOP）を認めた．
2 ）診

断

考

察

歯髄に近接したう蝕治療において，歯髄を保存するこ

象牙質う蝕・可逆性歯髄炎．

とはとても有益である．MTA セメントを歯髄保存療法3 ）治療経過に応用することで，デンティンブリッジを形成し，炎症

症例 1 と同様に歯髄保存療法のリスクを説明し，同意のない生活歯髄を維持することができ14），抜髄を回避でを得た．
局所麻酔下で，高速切削によるう窩開拡を行い，コンきる症例が増えている．術式に関しても，部分断髄15,16）
やステップワイズエキスカベーション17,18）などで良好な2022 年 10 月

コンポジットレジンとフロー型 MTA セメントを用いた直接覆髄291

予後を得られている報告が多い．Kunert らはステップることで判別可能である．接着操作を行った部位に選択

ワイズエキスカベーションなど露髄を回避する方法に焦的にフロアブルレジンを充塡し，MTA セメントを充塡

点を当てるべきで，やむをえず歯髄が露出してしまったする部位の周囲にフロアブルレジンで隔壁を設置する

場合に直接覆髄を選択すると報告19）している．本症例と，MTA セメントの厚みを確保することが容易になる．

も，慎重にう蝕除去を行った結果，露髄をしてしまった

従来の方法ではペースト型 MTA セメントを用いてもセ3 症例に対して直接覆髄を行っている．直接覆髄に関すメントの厚みを確保することが困難であったが，本術式る報告では，成功率のばらつきが大きく，直接覆髄ではむしろフロー型 MTA セメントを用いたほうが操作の成功に関しては術者の技量や治療術式に依存するとこ性がよく，コンポジットレジンの隔壁に囲まれているたろが大きいと考えられる．

め緻密で厚みをもたせて充塡することが可能となる．

8,10‒12）

現在報告されている直接覆髄の術式は，ペースト型

症例 1 は歯髄炎の症状が認められない，点状露髄の症

MTA セメントの初期硬化後にさまざまな材料で仮封を例で臨床で頻繁に遭遇する．すでに修復治療が行われて行い，後日仮封を除去して完全硬化した MTA セメントいる歯の二次う蝕であったため，MTA セメントとコン

上にコンポジットレジン修復を行う方法6,12）や，初期硬ポジットレジンにて裏層を行い，インレーによる最終修化した MTA セメントの上にグラスアイオノマーセメン

復を行った．Mente らは 2 日以内に最終修復を行うこと

トを 1 層充塡し，同日にその上にコンポジットレジン修が望ましいと報告している13）が，本術式ではコンポジッ

復を行う方法13）などがある．前者では仮封材からの微小トレジンにて裏層を行っており，仮封を行っていないた

漏洩，仮封除去時の切削による機械的刺激，後者ではグ

め，必ずしも最終修復を早い時期に行う必要はなく，む

ラスアイオノマーセメントを充塡する分，コンポジット

しろ数カ月の経過観察を行い歯髄の生活状態を確認してレジンの接着面積や機械的強度が減少するなどの問題がから最終修復に入るほうが安全と考える．しかし，イン

考えられ，MTA セメントで直接覆髄した当日にコンポ

レー形成による歯髄刺激の可能性も否定しきれないた

ジットレジンによる接着修復を行うことが望ましいと考め，症例 2 のようにコンポジットレジン修復を最終修復える．

とすることが望ましい．症例 3 は水平埋伏智歯が原因の

MTA セメントを露髄面に充塡した当日にコンポジッう蝕であると考えられるため，咬合面からう蝕を除去しトレジン修復を行うには，MTA セメントが完全硬化していくと遠心の歯肉縁下に穿孔した．本症例では，根管た状態で接着操作を行う必要があるが，困難である．一

治療のパーフォレーションリペアに MTA セメントを用方，先に接着操作を行い MTA セメントを充塡する方法

いるのと同じ考えで，MTA セメントの特徴である高いも考えられるが，露髄面がボンディングに覆われると封鎖性，抗菌性，生体適合性を応用し，直接覆髄と同時

MTA セメントの効果が発揮されない可能性が高い．本に遠心の穿孔封鎖を行った．術後，遠心の PD 値に変化

術式では，接着操作を行わずにフロアブルレジンを露髄はないが，BOP は認めなかった．

面に仮充塡し，短時間の光照射を行い半硬化させること

本症例の予後は 6 カ月以上と，短期でみれば問題なくで，ボンディングが露髄面に付着するのを防止してい

経過しているが，長期的にみてこのまま経過するとは限る．コンポジットレジンの仮充塡後，プライマー，ボンらない．今後は歯髄症状の出現や歯髄壊死の所見が現れ

ディング処理を行い，光照射を行う前であれば，仮充塡る可能性があるため，定期的な歯髄電気診やエックス線

した半硬化状態のフロアブルレジンをスプーンエキスカ

写真撮影などにより経過観察を行っていく．さらなる長ベーターにて容易に除去することができる．半硬化状態

期予後を追うとともに，症例数を増やして検討する必要のコンポジットレジンの未反応モノマーが歯髄に影響をがあると考えている．

与える可能性は否定しきれないが，大槻20）はコンポジッ
トレジン材料のモノマー成分は歯髄刺激性を有するものの，強度に傷害するような刺激はなく，一過性の刺激で結論あると結論づけている．同実験は 3～180 日の歯髄刺激をコンポジットレジンで隔壁を設置し，操作性の良いフ観察しているが，本術式においてはコンポジットレジン

ロー型 MTA セメントによる直接覆髄を行うことによと歯髄が接するのは数分程度であり，コンポジットレジ

り，フロー型 MTA セメントの充塡操作を確実に行うこンを除去した後，次亜塩素酸ナトリウムによるケミカルとが可能となった．MTA セメントによる覆髄と同日に，サージェリーを行い，よく水洗を行うことから未反応モ

確実な接着操作でコンポジットレジン修復・裏層が可能

ノマーの影響は小さいと考える．

となれば，従来の術式の問題点に対応可能であり，直接また，MTA セメントを充塡する部位と接着操作を

覆髄の成功率の向上に寄与できると考えられる．今後さ行った部位の境界は歯面の光沢具合を拡大視野で確認すらなる長期予後の観察を行うとともに，エビデンスを構

日

292

本

歯

科

築するための臨床研究が必要である．
本論文に関して，開示すべき利益相反はなく，資料の掲載について患者から同意を得ている．

文

献1）Asgary S, Hassanizadeh R, Torabzadeh H, Eghbal MJ.
Treatment outcomes of 4 vital pulp therapies in mature
molars. J Endod 2018; 44: 529‒535.
2）Parirokh M, Torabinejad M. Mineral trioxide aggregate:
a comprehensive literature review―part I: chemical,
physical, and antibacterial properties. J Endod 2010; 36:
16‒27.
3）Torabinejad M, Parirokh M. Mineral trioxide aggregate:
a comprehensive literature review―part II: leakage andbiocompatibility investigations. J Endod 2010; 36: 190‒
202.
4）Parirokh M, Torabinejad M. Mineral trioxide aggregate:
a comprehensive literature review―Part III: Clinicalapplications, drawbacks, and mechanism of action. J
Endod 2010; 36: 400‒413.
5）Torabinejad M, Hong CU, Lee SJ, Monsef M, Pitt Ford
TR. Investigation of mineral trioxide aggregate for rootend filling in dogs. J Endod 1995; 21: 603‒608.
6）Bogen G, Kim JS, Bakland LK. Direct pulp capping withmineral trioxide aggregate: An observational study. J
Am Dent Assoc 2008; 139: 305‒315.
7）Aguilar P, Linsuwanont P. Vital pulp therapy in vitalpermanent teeth with cariously exposed pulp: a systematic review. J Endod 2011; 37: 581‒587.
8）Barthel CR, Rosenkranz B, Leuenberg A, Roulet JF. Pulp
capping of carious exposures: treatment outcome after
5 and 10 years―a retrospective study. J Endod 2000;
26: 525‒528.
9）Matsuo T, Nakanishi T, Shimizu H, Ebisu S. A clinicalstudy of direct pulp capping applied to carious-exposed
pulps. J Endod 1996; 22: 551‒556.

保

存

学

雑

誌

第 65 巻第5号

10）Al-Hiyasat AS, Barrieshi-Nusair KM, Al-Omari MA. The
radiographic outcomes of direct pulp-capping procedures performed by dental students: a retrospective
study. J Am Dent Assoc 2006; 137: 1699‒1705.
11）Auschill TM, Arweiler NB, Hellwig E, Zamani-Alaei A,
Sculean A. Success rate of direct pulp capping with calcium hydroxide. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2003;
113: 946‒952.
12）Komabayashi T, Zhu Q, Eberhart R, Imai Y. Current
status of direct pulp-capping materials for permanent
teeth. Dent Mater J 2016; 35: 1‒12.
13）Mente J, Geletneky B, Ohle M, Koch MJ, Friedrich Ding
PG, Wolff D, Dreyhaupt J, Martin N, Staehle HJ, Pfefferle T. Mineral trioxide aggregate or calcium hydroxide direct pulp capping: an analysis of the clinical treatment outcome. J Endod 2010; 36: 806‒813.
14）Eghbal MJ, Asgary S, Baglue RA, Parirokh M, Ghoddusi
J. MTA pulpotomy of human permanent molars withirreversible pulpitis. Aust Endod J 2009; 35: 4‒8.
15）Linsuwanont P, Wimonsutthikul K, Pothimoke U, Santiwong B. Treatment outcomes of mineral trioxide aggregate pulpotomy in vital permanent teeth with carious
pulp exposure: the retrospective study. J Endod 2017;43: 225‒230.
16）Taha NA, Khazali MA. Partial pulpotomy in mature
permanent teeth with clinical signs indicative of irreversible pulpitis: a randomized clinical trial. J Endod
2017; 43: 1417‒1421.
17）Hayashi M, Fujitani M, Yamaki C, Momoi Y. Ways ofenhancing pulp preservation by stepwise excavation―asystematic review. J Dent 2011; 39: 95‒107.
18）Bjørndal L. Stepwise excavation. Monogr Oral Sci 2018;
27: 68‒81.
19）Kunert M, Lukomska-Szymanska M. Bio-inductive materials in direct and indirect pulp capping―A review article. Materials 2020; 13: 1204.
20）大槻昌幸．コンポジットレジン材料および成分モノマーの歯髄に及ぼす影響．口病誌 1988；55：203‒236．

2022 年 10 月

コンポジットレジンとフロー型 MTA セメントを用いた直接覆髄293

Direct Pulp Capping with Flowable Mineral Trioxide Aggregate
and Composite Resin: A Case Series Report
MARUYAMA Kiichi and ARAKI Koji＊
Medical Corporation DBH, Dental Bunkyo Hakusan＊

Oral Diagnosis and General Dentistry, Dental Hospital, Tokyo Medical and Dental University

Abstract
Purpose: Preservation of pulpal vitality is important in the treatment of deep caries. Mineral trioxideaggregate（MTA）has been applied to vital pulp therapy as a pulp capping material with good sealing properties, antibacterial properties, biocompatibility, and ability to induce the formation of calcified tissue. The
most common direct pulp capping procedure with MTA is to place a temporary restoration after the initial
curing of the paste-type MTA in the first visit. However, this procedure needs to place the final restorationin the second visit. Furthermore, this procedure has problems such as difficulty of paste-type MTA placement, microleakage from temporary material, and invasion in the second visit. This report describes a direct
capping procedure using flowable MTA and composite resin without second treatment.
Case 1: A 34-year-old male patient was found with deep caries in the left maxillary first molar that wasdiagnosed with reversible pulpitis. Visible pulp exposure was observed after complete caries removal. The
exposed pulp surface was protected from bonding and a composite resin wall was made around the exposed
pulp surface. After chemical treatment, the exposed pulp surface was filled with flowable MTA. The composite resin wall was filled by composite resin after silane treatment. After three months, the pulp responded
normally and permanent restoration was performed with inlay.
Case 2: A 22-year-old male patient was found with deep caries in the left maxillary first molar that wasdiagnosed with reversible pulpitis. Approximately 1 mm pulp exposure was observed. Direct pulp capping
was performed applying the same procedure as in case 1. Permanent restoration with composite resin was
performed on the same day.
Case 3: A 28-year-old female patient was found with deep caries in the right mandibular second molar thatwas diagnosed with reversible pulpitis. Approximately 1 mm pulp exposure and subgingival perforation wereobserved. Direct pulp capping and repair of perforation were performed applying flowable MTA. Permanent
restoration with composite resin was performed on the same day.
Conclusion: A successful prognosis was obtained in three cases, by applying a direct capping procedureusing flowable MTA and composite resin. Flowable MTA improves the complexity of the direct capping procedure using original paste-type MTA, and the well-sealed restoration with composite resin will prevent
microleakage and eliminate re-entry treatment. It may improve the success rate of direct pulp capping. However, further clinical research is needed to verify the clinical effectiveness of direct pulp capping using thisprocedure.
Key words: mineral trioxide aggregate, direct pulp capping, composite resin

Corresponding author: Dr. MARUYAMA, Medical Corporation DBH, Dental Bunkyo Hakusan, 1‒37‒3, 2F, Hakusan, Bunkyo-ku,
Tokyo 113‒0001, Japan
TEL: ＋81‒3‒6801‒8602, FAX: ＋81‒3‒6801‒8603, E-mail: dent.haku@gmail.com
Received for Publication: July 15, 2022/Accepted for Publication: August 16, 2022

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症例報告

第 65 巻第5号

日歯保存誌 65（5）：294～304，2022

歯内・歯周疾患について―成因の異なる 3 症例―
永

原

隆

吉

武

田

克

浩＊

柴

秀

樹＊

日本鋼管福山病院・歯科＊

広島大学大学院医系科学研究科 歯髄生物学研究室

抄録
緒言：歯内・歯周疾患は，歯髄・根管と歯周組織間の病的交通によって病態が複雑化するため，具体的対応に迷う疾患である．本論文では，成因の異なる 3 つの歯内・歯周疾患症例を示すことによって，成因ごとに具体的処置およびその注意事項を示す．
症例 1：Ⅰ型，患歯： 5 ；74 歳女性． 5 の頰側の Probing pocket depth（PPD）は近心部と中央部の⑧mm
および遠心部⑥mm（○は Bleeding on probing（BOP）：＋），動揺度は 2 で，歯髄生活反応はなかった．エックス線画像から歯髄に近接したインレーと歯槽硬線の消失を認め，根尖部から歯槽骨頂まで歯根を取り囲むよ
うに透過性が亢進していた．全顎歯周組織検査は 4～5 mmPPD：31.7％，6 mm 以上 PPD：27.8％，BOP：
63.5％，Periodontal inflamed surface area（PISA）：1,341.5 mm2，Plaque control record（PCR）：94％を示し，歯肉の発赤と腫脹，歯の動揺および水平性骨吸収が全顎的に認められた．診断：広汎型慢性歯周炎に罹患し，
5 には 6 mm 以上の歯周ポケットが 3 点あるも，エックス線画像からⅠ型と診断した．

症例 2：Ⅱ型，患歯： 4 ；41 歳女性． 4 の歯肉は退縮し，歯根が露出していた．最深の PPD は頰側近遠心部に④mm で，歯髄生活反応はなかった．エックス線画像では，遠心歯頸部う蝕による透過像を認めるものの，歯髄まで達していなかった．近心の歯槽骨骨頂レベルは 1/3 で，その部位から垂直性骨吸収が根尖部まで達し，
根尖周囲に半円形の透過像が観察された．全顎歯周組織検査は 4～5 mmPPD：16.7％，6 mm 以上 PPD：0％，
BOP：5.2％，PISA：88.7 mm2，PCR：11.7％を示し，歯肉の発赤と腫脹は顕著でなく，全顎的な垂直性骨吸収と歯肉退縮を認めた．診断：広汎型侵襲性歯周炎に罹患し，エックス線画像から，歯周疾患が初発で，根尖孔を介して歯内疾患が生じたⅡ型と診断した．
症例 3：Ⅲ型，患歯： 7 ；53 歳男性． 7 の最深の PPD は頰側中央部⑬mm で，動揺度は 2 だった．エック
ス線画像/コーンビーム CT（CBCT）画像は，樋状根であることおよび歯槽骨頂から根尖部周囲の歯周組織の広範囲な透過像を示した．全顎歯周組織検査は 4～5 mmPPD：5.6％，6 mm 以上 PPD：0.6％，BOP：6.2％，
PISA：137.2 mm2，PCR：18.5％を示した． 7 の診断：限局型慢性歯周炎に罹患し，根尖部を中心とした広範
囲の歯槽骨吸収像から，Ⅲ型と診断した．
結論：歯内・歯周疾患の型の判別は，患歯のエックス線画像所見，PPD，歯髄生活反応等とともに，患歯周囲および全顎的な歯周組織の状態から総合的に行う必要がある．
キーワード：歯内・歯周病変Ⅰ型，歯内・歯周病変Ⅱ型，歯内・歯周病変Ⅲ型

責任著者連絡先：永原隆吉〒 721‒0927 広島県福山市大門町津之下 1844 番地 日本鋼管福山病院・歯科
TEL：084‒945‒3106，FAX：084‒945‒3564，E-mail：nagahara790427@yahoo.co.jp
受付：2022 年 6 月 30 日/受理：2022 年 9 月 2 日
DOI：10.11471/shikahozon.65.294

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歯内・歯周疾患について

緒

言

295

型と診断した． 5 の感染根管治療に加えて，全顎的に口腔衛生指導と縁上スケーリングを実施した．初診 5 カ月
後には，5 の最深部 PPD は 6 mm（頰側近心部から 6，

歯内・歯周疾患は，その成因によって，歯内・歯周病⑥，4 mm，舌側近心部から 4，3，4 mm）になるも，深変Ⅰ型（歯内病変由来型）：歯内疾患が初発で根尖孔等をい歯周ポケットの改善を目的として，歯肉縁下スケーリ

通して歯周組織へ細菌感染が波及した場合，歯内・歯周

ング・ルートプレーニングを実施した．初診 7 カ月後に病変Ⅱ型（歯周病変由来型）：歯周組織の細菌感染が根尖は，PPD は全周 3 mm 以下，動揺度は 1 まで改善し，孔等を通じて歯髄へ波及し歯内疾患が継発した場合，歯エックス線画像では根尖部から歯槽骨頂まで不透過性が内・歯周病変Ⅲ型（歯周・歯内病変複合型）：歯内疾患と亢進していたので，バイオガラス配合シーラー（ニシカ

歯周疾患がそれぞれ独立して発症した合併型に分類されキャナルシーラー BG，日本歯科薬品）を用いた側方加る

圧充塡法による根管充塡を実施した（Fig. 1C，D）．初診．歯内・歯周疾患は発症頻度が低いものの，歯髄・

1‒9）根管と歯周組織間の病的交通によって病態が複雑化する

2 年 5 カ月後においても，全周 3 mm 以下の PPD，動揺ため，予後を著しく損なうおそれのある難治性歯科疾患

度 1 を維持し（Fig. 1E），エックス線画像では，歯槽硬とされている1‒4）．そのため，治療を行うにあたり，歯髄線の明瞭化を認めた（Fig. 1 F）．

の生死，歯周ポケットの深さ，エックス線画像所見など

2 ．症例 2：歯内・歯周病変Ⅱ型，患歯 4から総合的に歯内・歯周疾患を分類・診断し，歯内治療

41 歳女性．服薬や喫煙など特記事項なし．
「広汎型侵を先行，あるいは歯内治療と歯周治療を併用するかなど

襲性歯周炎患者の歯の保存の可否」に関して当病院へ紹を決定する必要がある5‒9）．本稿では，歯内・歯周疾患の介された．

歯内・歯周病変Ⅰ型，Ⅱ型およびⅢ型の症例を報告する．

症例

1 から 3 の各症例を報告するに際し，患者から同意を取得済みである．

コンポジットレジン修復が施され，かつエナメルボン
ドシステムによって固定された患歯である 4 の歯肉は退縮し，歯根が露出していた．PPD は頰側近心部から④，3，④ mm，舌側近心部から 3，3，3 mm で（Fig.
2），歯髄生活反応検査（冷刺激，歯髄電気診査）で反応を示さなかった．エックス線画像では，遠心歯頸部にう1 ．症例 1：歯内・歯周病変Ⅰ型，患歯 5蝕による透過像を認めるものの歯髄まで達していなかっ74 歳 女 性．2 型 糖尿病（HbA1c：8.2％），高 血 圧，た（Fig. 2）．近心の歯槽骨骨頂レベルは 1/3 で，さらにBMI：26 kg/m ．当病院整形外科（入院中）から前歯部

その部位から垂直性骨吸収が根尖部まで達し，根尖周囲補綴物の脱離で紹介された．歯周組織検査の結果，歯周に半円形の透過像が観察された（Fig. 2）．全顎の歯周組

2炎に罹患していることが判明し，治療を行うこととなっ

織 検 査 の 結 果 は，4～5 mmPPD：16.7％，6 mm 以 上

た．

PPD：0％，BOP：5.2％，PISA：88.7 mm2，PCR：11.7％

患歯である 5 （Fig. 1A）の Probing pocket depthであった．歯肉の発赤と腫脹は顕著でなく，全顎的な垂（PPD，6 点法）は頰側近心部から⑧，⑧，⑥ mm，舌側

直性骨吸収と歯肉退縮が認められた（Fig. 2）．広汎型侵近心部から④，3，④ mm（○は Bleeding on probing

襲性歯周炎（Stage Ⅳ/Grade C，歯周炎の発症時期から（BOP）：＋）で，動揺度は 2 であった．歯髄生活反応検診断）に罹患し， 4 のエックス線画像（Fig. 2）から，

査（冷刺激，歯髄電気診査）には反応を示さなかった．

歯周疾患が初発で，歯周ポケット内の細菌が根尖孔を介エックス線画像は，歯髄に近接したインレー，歯槽硬線して歯髄へ感染し，歯内疾患が生じたⅡ型と診断した．

の消失，1/4 程度の歯槽骨頂レベルの低下，および根尖4 の感染根管治療（2 根管性，Fig. 3A）を行うととも部から歯槽骨頂に及ぶ歯根を取り囲む透過像を示したに，歯肉退縮で露出していた近心部根面溝（Fig. 3B）へ

（Fig. 1B）
．全顎の歯周組織検査の結果は 4～5 mmPPD：の口腔衛生指導とスケーリングを併用して実施した．初

31.7％，6 mm 以上 PPD：27.8％，BOP：63.5％，Peri-

診 3 カ月後には，PPD は全周 2 mm 以下に改善し（Fig.

odontal inflamed surface area（PISA）：1,341.5 mm2，3C），バイオガラス配合シーラーを用いた側方加圧充塡Plaque control record（PCR）：94％であった．歯肉の発法による根管充塡を実施した（Fig. 3D）．初診 1 年 2 カ

赤と腫脹および高度な歯の動揺と水平性骨吸収（ 5 を除

月後では，PPD は全周 2 mm 以下に維持されており（Fig.

く）が全顎的に認められた．広汎型慢性歯周炎（Stage3E，F），エックス線画像では根尖周囲の透過像は消失

Ⅳ/Grade C）に罹患し，5 には 6 mm 以上の深い歯周ポし，歯槽硬線は明瞭化した（Fig. 3G）．

ケットが 3 点あるも，エックス線画像から，歯内疾患が3 ．症例 3：歯内・歯周病変Ⅲ型，患歯 7初発で，根尖孔等を通して歯周組織へ炎症が波及したⅠ

53 歳男性．高尿酸血症，高脂血症，喫煙（20 本/日）
．

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Fig. 1 Case 1：Type Ⅰ endo-periodontal lesion（A and B）intraoral photograph（A）and dental radiograph（B）atthe first visit.
（C and D）
Root canal filling.（C）Root canal orifice before
root canal filling.（D）Dental radiograph after root canal filling.（E）Intraoral photograph after two years and five months from the first
visit.（F）Dental radiograph after two years and five months from thefirst visit.

「疼痛と腫脹が認められることから根管治療を開始した

し，根尖部を中心とした広範囲の歯槽骨吸収像も認めらが，歯周ポケットからの排膿がある」と紹介を受けた．

れることから，Ⅲ型と診断した．根管内はビタペックス

紹介元からの治療前パノラマエックス線写真では，患と考えられる黄色のペースト状の材料で充塡されていた歯である 7 の根管充塡は不十分と考えられ，根尖部に（Fig. 5B）．感染根管治療を開始したが，歯根破折は認め

透過像が認められた（Fig. 4）． 7 の PPD は頰側近心部

られなかった（Fig. 5F）．口腔衛生指導とスケーリング

から⑤，⑬，④ mm，舌側近心部から 3，3，3 mm（頰も開始したが，初診 3 カ月後においては深い歯周ポケッ

側中央から排膿），動揺度は 2 であった（Fig. 4）．全顎のトは改善されなかったため，ルートプレーニングを実施

歯周組織検査の結果は，4～5 mmPPD：5.6％，6 mm 以

し た． 初 診 6 カ 月 後 の 再 評 価 で は 深 い 歯 周 ポ ケ ッ ト

上 PPD：0.6％，BOP：6.2％，PISA：137.2 mm2，PCR：（PPD：頰側近心部から 3，⑪，3 mm，舌側近心部から18.5％であった（Fig. 4）．エックス線およびコーンビー

3，3，3 mm で頰側中央から排膿）が残存したため，歯ム CT（CBCT）（3DX マルチイメージングマイクロ CT，

周組織再生療法を実施することとした．歯周外科治療にモリタ製作所）画像は， 7 には穿孔がないこと，樋状根

先立ち，根管からの出血や排膿等の所見が認められなであること，および歯槽骨頂から根尖部周囲の歯周組織かったため，バイオガラス配合シーラーを用いた側方加に広範囲な透過像があることを示した（Fig. 5A～E）．な圧充塡法による根管充塡を行った（Fig. 5G）．歯周基本

お， 7 の歯根周囲の透過像は 6 の遠心根根尖部まで及治療後の歯周組織検査結果とエックス線画像から，遺伝んでいたが（Fig. 5E）， 6 には歯髄生活反応が認められ

子組換えヒト塩基性線維芽細胞増殖因子（FGF‒2，リグ

た． 7 は限局型慢性歯周炎（Stage Ⅲ/Grade C）に罹患

ロス，科研製薬）の適応症と判断した．初診 8 カ月後に

2022 年 10 月

歯内・歯周疾患について

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Intraoral photographs

Dental radiographs

Periodontal chart

Case 2：Type Ⅱ endo-periodontal lesion
Intraoral photographs, dental radiographs and periodontal chart at the first visit.
PPD：probing pocket depth, PCR：plaque control record, ○：positive bleeding on probing, B：buccal, P：palatal, L：lingual.
Fig. 2日

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Fig. 3 Case 2：Type Ⅱ endo-periodontal lesion（A）Root canal treatment. Two root canal orifices were observed.（B）Groove at the mesial side of theroot before tooth brushing instruction.（C）Groove of the root after tooth brushing instruction.（D）Dental
radiograph after root canal filling.（E）Intraoral photograph at buccal side after one year and two months
from the first visit.（F）Intraoral photograph at lingual side after one year and two months from the first
visit.（G）Dental radiograph after one year and two months from the first visit.

患者の同意の下，歯周組織再生療法を施し（Fig. 5H，と失活部分が混在していることに注意しながら経時的にI），術後 8 カ月に全部鋳造冠を装着した．初診 2 年 10 カ

歯髄生活反応検査を実施し，歯髄の生死を判定する10）．

月後（術後 2 年 2 カ月），頰側中央部 PPD は 5 mm に減

歯周ポケット形成については，Ⅰ型は限局的な，Ⅱ型と少し（頰側近心部から 3，5，3 mm，舌側近心部から 3，

Ⅲ型は広範囲な形成を特徴とする5‒9）．エックス線画像

3，3 mm）（Fig. 5J），歯槽骨頂から根尖部周囲の広範囲においてⅠ型の患歯の場合，歯内疾患を誘発するような歯周組織に認められた透過像は改善していた（Fig. 5K）．

う蝕，歯髄に近接した修復物および根管治療（充塡）の考質に関わる因子の有無を観察する．Ⅰ型の骨吸収像は初察期には根尖病変による根尖部透過像（円形の骨吸収像）
を示すが，歯内疾患の長期既往による炎症進行の結果，

歯内・歯周疾患の病因には，歯内感染と歯周感染に関

骨吸収像が歯根周囲に及び，U 字型の透過像を示すこと連した因子および外傷と医原性に関連した因子（穿孔なが多い．Ⅱ型の患歯においては，歯周炎によって生じたど）がある．歯内・歯周疾患の診断には，問診，視根尖部に及ぶ垂直性骨吸収による近遠心側の歯根面に診，触診，打診，歯髄生活反応検査，歯周精密検査（動沿った V 字型の骨吸収像が認められる．また，患歯だけ

1‒4）

揺度，PPD，BOP，分岐部病変，PCR），エックス線検でなく全顎的に歯周炎を伴っていることが多い．独立し査などを行う1‒9）．特に，歯髄生活反応検査と PPD は歯て発症した歯内疾患と歯周疾患の合併型であるⅢ型の患内・歯周疾患を診断するうえで重要である．歯髄生活

歯には，歯内疾患と歯周疾患の両特徴が認められ，Ⅰ型

反応検査では，偽陰性や偽陽性あるいは歯髄に生活部分とⅡ型と比べて根尖部と辺縁歯槽骨の広範囲な骨吸収が5‒9）2022 年 10 月

歯内・歯周疾患について

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Dental panoramic radiograph

Periodontal chart

Fig. 4 Case 3：Type Ⅲ endo-periodontal lesion
Dental panoramic radiograph and periodontal chart at the first visit.

PPD：probing pocket depth, PCR：plaque control record, ○：positive bleeding on probing,：positive pus discharge, B：buccal, P：palatal, L：lingual.

生じている5‒9）．歯周炎症者や患歯に深い歯周ポケット患に対する歯周治療も同時に行う5‒9）．例外として，可逆がある場合は，全顎的な歯周組織検査結果を考慮し，患性歯髄炎を伴うⅡ型の場合は，歯周治療のみで治癒する

歯の歯内・歯周疾患を診断し，治療計画を立案する必要場合がある．生活歯の根尖付近に達するスケーリングとがある

ルートプレーニング実施時には，根尖部の損傷を通して

．

1,2）

歯内治療（外科的歯内療法を含む）と歯周治療（プラー

歯髄失活を招くおそれがあるため注意する7,9）．歯周基本

クコントロール，歯肉縁上・縁下へのスケーリング，

治療後，治癒が得られない場合は，歯周外科治療を実施

ルートプレーニング，歯周組織再生療法を含む歯周外科する5‒9）．Ⅲ型に対しては，歯内治療と歯周治療を同時に治療）が歯内・歯周疾患の各病型に応じて適応され行う．ただし，歯内疾患が原因の瘻管が存在する状態で，る5‒9）．基本的にⅠ型は感染根管治療のみで治癒するの排膿・出血がある歯周ポケットに対して歯周治療を実施

で，セメント質と歯根膜の破壊につながる歯周治療（歯しても歯周ポケットの消失は期待できないことから，根肉縁下へのスケーリングとルートプレーニング）は必要

管治療の効果を評価した後，歯肉縁下への歯周治療を行としない．上行性歯髄炎を伴うⅡ型には抜髄，またはい，必要に応じて外科的歯周治療と外科的歯内療法の実

感染根管を伴うⅡ型には感染根管治療を実施し，歯周疾施を検討する7,9）．また，歯肉縁下に対する歯周治療は根

5‒9）

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Fig. 5 Case 3：Type Ⅲ endo-periodontal lesion（A and B）Intraoral photograph（A）and dental radiograph（B）at the first visit.（C‒E）The different CBCT scanninglevels of 46, 47（C）coronal slice,（D and E）sagittal slices.（F）Root canal orifice before root canal filling.（G）Dental radiograph after root canal filling.（H）Before surgery.（I）REGROTH application under surgery.（J）Intraoral photographafter two years and ten months from the first visit.（K）Dental radiograph after two years and ten months from the first
visit.

管充塡後に行う場合が多い7）．歯内治療の効果の判定は，内疾患の予後判定の基準に関しては，initial treatment

2～3 カ月後に行う．スケーリングとルートプレーニと retreatment のいずれにおいても，術前の根尖部透過

ング後の再評価は 1～3 カ月14,18‒25）に実施し，歯周外科治像の存在が予後に関わり27‒34），retreatment の場合の成療の必要性を検討する．

功率は 13～36％ほど低下するとの報告がある32）．一方

11‒17）

歯内・歯周疾患の治療計画の立案時，患歯の保存の可で，Chybowski ら29）と Ng ら35）は術前の根尖部透過像の否が重要となる1,2）．Schmidt ら26）のシステマティックレ有無でなく，透過像の大きさが予後に影響すること，おビューは，歯内・歯周疾患の歯の喪失率は 0～27.9％と報よび initial treatment と retreatment の治療成績に有意

告し，Ⅰ型では歯内疾患，Ⅱ型では歯周疾患，Ⅲ型では差がないことを報告している．同時に，Ng ら35）は糖尿病両方が予後を判定するうえで重要な因子となる11,12）．歯の有無が予後因子に含まれることも示した．また，良好

2022 年 10 月

歯内・歯周疾患について

301

な根管充塡が施されているにもかかわらず根尖部透過像を行わなかった理由は，アタッチメントロスが大きいたが存在している場合や，穿孔などの根管の解剖学的形態

め，歯根の露出面積のさらなる拡大による根面う蝕リスの変形・破壊が認められる場合も，さらなる予後不良に

クの上昇を避けるためである．局所因子（根面溝）と広つながる31,34,36）．歯周疾患の予後判定に関しては，局所

汎型侵襲性歯周炎によるアタッチメントロスがあること

的因子と歯周組織破壊程度を基準とした McGuire &から，McGuire & Nunn の分類37）および Kwok & Caton

Nunn の 分 類；Good/Fair/Poor/Questionable/Hope-の分類37）では，歯の保存不可能（Hopeless）という予後

less37），および全身的影響（全身的因子），歯の解剖学的判定に該当するのだが，本症例の患者は，口腔衛生管理

要因（局所的因子）と歯周組織の安定性を考慮した Kwokの重要性を理解し，良好な PCR を維持しているととも& Caton の分類：Favorable/Questionable/Unfavorable/に，Ⅱ型罹患歯である 4 の保存を強く望んだ．また，

Hopeless37）がある．また，近年の Helal らのシステマ

4 と 3 間および 3 と 2 間には接触点がなく，臨床的

ティックレビュー では，局所的因子としては，骨吸収に患歯の 4 の保存が必要であると判断した．抜歯の可の程度，歯周ポケットの深さ，歯の動揺，根分岐部病変能性があることを説明した後，保存治療を行った．初診が，全身的な因子としては高齢者，コンプライアンス不から 1 年 2 カ月後において，4 が良好に機能しているこ良，糖尿病，IL‒1 遺伝子多型，喫煙が歯周炎患者の歯のとは，Machtei ら43）の歯の保存に関する考えを支持して喪失リスクを統計的に高くすること，性別と根管治療はいる．つまり Machtei ら43）は，抜歯適応と判定された歯影響を与える因子でないことを示している．鵜飼ら39）であっても適切な処置を行うことによって周囲の歯周組

は，Ⅰ型は歯の保存の可能性は高く，Ⅱ型は根尖まで骨織に悪影響を及ぼさずに歯の保存が可能であることを示

吸収が及んでいれは保存困難の場合が多く，Ⅲ型は予後唆している．

38）の判定が困難（治療後に歯の保存の可否を判断すること

3 ．症例 3 に関してになる）と報告している．Ⅲ型の複合型病変は，特に難7 には根尖部周囲から歯槽骨頂相当部まで歯根周囲治症例に該当し，歯の保存に関して十分な診査を行い，全体に及ぶ広範囲歯槽骨の吸収像が認められるととも予後を判定する必要がある5‒9）．歯周組織再生療法を併に，喫煙を伴う限局型慢性歯周炎（Stage Ⅲ/Grade C）

用しないⅢ型の治療の成功率は 27～37％であるが，に罹患していることから，抜歯になる可能性があること

手術用顕微鏡の使用と歯周組織再生療法によって，そのを説明したうえで，7 の保存のため歯内治療と歯周治療成功率は 77.5％に増加する（5 年予後） ．

を行った．Pico‒Blanco ら14）は，根尖を越える歯周組織

40,41）

42）

1 ．症例 1 について破壊が認められるⅢ型に対しては根管治療，およびス

歯髄腔に近接した修復物が認められたことから，修復

ケーリングとルートプレーニングによる歯周基本治療実物と歯髄に介在する象牙質中の細菌あるいは窩洞形成時

施後に歯周組織再生療法を行うことの必要性を示唆しての機械的な刺激によって，歯髄が失活したと考えた．一いることから，本症例では，Single‒flap approach44）によ般的にⅠ型では局所的な深い歯周ポケット（1 点である

る FGF‒2 を用いた歯周組織再生療法を実施した．

こと多い）が認められるが，本症例では，歯内疾患を長期に放置したため，広範囲な歯周ポケット（6 mm 以上の PPD が 3 点）が形成されたと判断した．基本的にⅠ型

結論で生じた歯周病変（深い歯周ポケット）は，歯内療法に

歯内・歯周疾患に罹患した歯を保存し，機能させるたよって改善するが，本症例では感染根管治療開始 3 カ月

めには，患歯のエックス線画像/CBCT 画像所見，PPD，後の再評価時においても深い歯周ポケットが残存したた

歯髄生活反応等とともに，患歯周囲および全顎的な歯周め，スケーリング・ルートプレーニングを行った．2 型病の Stage と Grade などの情報から総合的に診断し，治糖尿病（HbA1c：8.2％） に罹患した患者で，根尖部透療方針を立てる必要がある．

35）

27‒30）
過像を伴う歯の根管治療（initial treatment）のため予後不良の可能性を考えていたが，初診から 2 年 5 カ月後において良好に経過している．
2 ．症例 2 について
歯周組織中あるいは歯周ポケット内の細菌が根尖孔を介して歯髄に感染することによって生じた根尖性歯周炎に対して感染根管治療を行うとともに，根面溝に対する
口腔衛生指導と歯肉縁上のスケーリングのみを実施した．本症例では，歯肉縁下へのルートデブライドメント

本論文に関して，開示すべき利益相反はない．

文献1）Herrera D, Retamal-Valdes B, Alonso B, Feres M. Acuteperiodontal lesions（periodontal abscesses and necrotizing periodontal diseases）and endo-periodontal lesions. J
Periodontol 2018; 89: S85‒S102.

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2）Herrera D, Retamal-Valdes B, Alonso B, Feres M. Acuteperiodontal lesions（periodontal abscesses and necrotizing periodontal diseases）and endo-periodontal lesions. J
Clin Periodontol 2018; 45: S78‒S94.
3）Papapanou PN, Sanz M, Buduneli N, Dietrich T, Feres
M, Fine DH, Flemmig TF, Garcia R, Giannobile WV,
Graziani F, Greenwell H, Herrera D, Kao RT, Kebschull
M, Kinane DF, Kirkwood KL, Kocher T, Kornman KS,
Kumar PS, Loos BG, Machtei E, Meng H, Mombelli A,
Needleman I, Offenbacher S, Seymour GJ, Teles R,
Tonetti MS. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Periodontol 2018; 89: S173‒S182.
4）Papapanou PN, Sanz M, Buduneli N, Dietrich T, Feres
M, Fine DH, Flemmig TF, Garcia R, Giannobile WV,
Graziani F, Greenwell H, Herrera D, Kao RT, Kebschull
M, Kinane DF, Kirkwood KL, Kocher T, Kornman KS,
Kumar PS, Loos BG, Machtei E, Meng H, Mombelli A,
Needleman I, Offenbacher S, Seymour GJ, Teles R,
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保

存

学

雑

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第 65 巻第5号

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16）Cortellini P, Stalpers G, Mollo A, Tonetti MS. Periodontal
regeneration versus extraction and dental implant or
prosthetic replacement of teeth severely compromisedby attachment loss to the apex: A randomized controlled clinical trial reporting 10-year outcomes, survival
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Periodontol 2020; 47: 768‒776.
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歯内・歯周疾患について

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Outcome of primary root canal treatment: systematic
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31）de Chevigny C, Dao TT, Basrani BR, Marquis V, Farzaneh M, Abitbol S, Friedman S. Treatment outcome inendodontics: the Toronto study―phases 3 and 4:
orthograde retreatment. J Endod 2008; 34: 131‒137.
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日

304

本

歯

科

保

存

学

雑

誌

第 65 巻第5号

Three Cases of Endo-periodontal Lesions
NAGAHARA Takayoshi, TAKEDA Katsuhiro＊ and SHIBA Hideki＊
Dental Department, Nippon Kokan Fukuyama Hospital＊

Department of Biological Endodontics, Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima University

Abstract
The treatment of endo-periodontal lesions requires careful consideration because of their complicated clinical condition due to the pathological connection between dental pulp and root canals, and periodontal tissues.
By presenting three cases of endo-periodontal lesions with different etiologies, this paper describes appropriate treatments and precautions for each case.
Case 1: Type Ⅰ endo-periodontal lesion, 45; The patient was a 74-year-old woman. The probing pocket
depth（PPD）on the buccal areas of 45 was 8 mm in the midbuccal and mesiobuccal areas and 6 mm in the
distobuccal area. Probing of the three areas resulted in bleeding. 45 had grade Ⅱ mobility and did not
respond to thermal and electric pulp vital tests. Radiography of 45 showed a large restoration located close
to the pulp. The lamina dura had disappeared, and the radiolucency of the area surrounding the tooth root
from the root apex to the alveolar crest was increased.
Case 2: Type Ⅱ endo-periodontal lesion, 44; The patient was a 41-year-old woman. 44 had gingival recession and exposed tooth root with the root groove. The deepest PPD on 44 was 4 mm in the mesiobuccal anddistobuccal areas. Probing of the two areas resulted in bleeding. 44 did not respond to thermal and electric
pulp vital tests. The level of the alveolar bone crest was one-third, and vertical bone resorption from that site
was observed and it reached the root apex. A semicircular radiolucent image was also observed around theapex. Periodontal tissue examination and radiographical examinations showed that she suffered from generalized aggressive periodontitis.
Case 3: Type Ⅲ endo-periodontal lesions, 47; The patient was a 53-year-old man. The deepest PPD on 47
was 13 mm in the midbuccal area with pus discharge. Probing of the area resulted in bleeding. 47 had grade
Ⅱ mobility. X-ray/cone-beam CT（CBCT）images showed a C-shaped root and extensive radiolucency of
periodontal tissue from the alveolar bone crest to the apex. Periodontal tissue examination and radiographical examinations showed that he suffered from localized chronic periodontitis.
Conclusion: Distinguishing the type of endo-periodontal lesions should be comprehensively done based onradiographic findings, PPD, pulp vital response on an affected tooth, and the condition of the periodontal tissue around the tooth and in the upper and lower jaws.
Key words: Type Ⅰ endo-periodontal lesion, Type Ⅱ endo-periodontal lesion, Type Ⅲ endo-periodontal lesion

Corresponding author: Dr. NAGAHARA, Dental Department, Nippon Kokan Fukuyama Hospital, 1844, Tsunoshita, Daimoncho, Fukuyama, Hiroshima 721‒0927, Japan
TEL: ＋81‒84‒945‒3106，FAX: ＋81‒84‒945‒3564，E-mail: nagahara790427@yahoo.co.jp
Received for Publication: June 30, 2022/Accepted for Publication: September 2, 2022

日本歯科保存学雑誌

第 65 巻総目次（2022 年）THE JAPANESE JOURNAL
OF CONSERVATIVE DENTISTRYVOLUME 65, 2022

第 65 巻306

第5号

第 1 号（令和 4 年 2 月 28 日発行）
総説佐野
Microtensile Bond Strength 試験法
根管治療におけるイスマスの問題点とその対応・課題

英彦，松本真理子，星加
石崎

秀隆，中園

修平，ヤマウチ モニカ （ 1 ）史子，山田志津香，吉村

ミニレビュー
口腔バイオフィルムとの共存をコンセプトとしたバイオフィルム制御材の開発
糖尿病・慢性腎臓病と歯周病の関連―そのメカニズム解析と歯周治療への応用の展望―篤利 （ 9 ）竹中

彰治 （ 21 ）水谷

幸嗣 （ 25 ）原著
駒田 裕子，玉置 幸道，亀水 秀男 （ 30 ）合成ランタンオキシアパタイトの光触媒能
支台築造用レジン表面の唾液汚染に対する処理材の使用が
石井亮，笠原 悠太，岩瀬慶，嘉月駿
レジンセメントの接着性に及ぼす影響
庄司 元音，髙見澤俊樹，宮崎 真至，川本諒 （ 38 ）Porphyromonas gingivalis の口腔感染がコラーゲン誘発関節炎モデルマウスの佐藤
匠，安田 忠司，森永 啓嗣，清水 雄太
脊椎に及ぼす影響
伊神 裕高，長谷川 徹，金山 圭一，北後 光信
辰巳 順一 （ 47 ）新型コロナウイルス感染症蔓延下におけるマイクロスコープ実習の評価
木方 一貴，田中 雅士，宮本 侑果，赤堀 裕樹
横川 大輔，堺 ちなみ，長谷川智哉，和仁護
冨田 昌嗣，武田 進平，瀧谷 佳晃，永山 元彦
河野
哲 （ 56 ）歯周炎新分類に基づく診断とメインテナンス期の歯周病に関連した
島袋 善夫，竹立 匡秀，沢田 啓吾，小清水まみ
歯の喪失未発生者率との関連性
西端 隆子，岩山 智明，藤原 千春，村上 伸也 （ 64 ）第 2 号（令和 4 年 4 月 30 日発行）
誌上シンポジウム「歯科保存学における分野内融合研究」
シンポジウム概要
修復と歯周の境界病変「根面う蝕」のサイエンス―う蝕発生メカニズムの再検証―
バイオミメティクスを基盤とした歯周組織再生療法，直接覆髄剤，およびバイオハイブリッドインプラント創出の試み
次世代の歯髄保存療法を目指したペプチド覆髄材
原著
歯周炎新分類に基づく診断とメインテナンス期の歯周病に関連した歯の竹立 匡秀，島袋
喪失発生率との関連性
小清水まみ，品田溝口あゆみ，林宮後緑，西原
島袋美千代，岩山

菅谷

勉 （ 103 ）竹中

彰治 （ 104 ）友清
高橋

淳 （ 109 ）雄介 （ 115 ）善夫，沢田 啓吾
和子，浅井 晴美
裕子，塚本 明奈
風香，西端 隆子
智明，藤原 千春
村上 伸也 （ 120 ）2022 年 10 月

307

保存修復学・歯内療法学の基礎教育における体験先導型学習・シナリオベース体験実習が鷲尾 絢子，諸冨 孝彦，西藤 法子
卒前後歯学教育に及ぼす影響に関するアンケート調査
吉居 慎二，藤元 政考，折本愛相原 良亮，北村 知昭 （ 134 ）Bioactive Glass 配合根管充塡シーラーの生体内における起炎性と加藤 昭人，宮治 裕史，吉野 友都
表面組成変化
金本佑生実，浜本 朝子，西田絵利香
菅谷勉，田中 佐織 （ 145 ）臼井 通彦，菅毅典，佐野孝太朗
PDLIM5 は歯肉上皮細胞の増殖と遊走に促進的に作用する
中島 啓介 （ 154 ）歯科大学生 101 名の血圧とう蝕未処置歯数，歯周ポケット深さおよびBody Mass Index との関連について：入学時および 4 年時の追跡調査
佐故 竜介，出分菜々衣，田口明
尾﨑 友輝，窪川 恵太，吉成 伸夫 （ 164 ）症例報告
Oehler 3 型陥入歯の上顎左側側切歯に感染根管治療を行った 1 例

廣瀬奈々子，岡本
栗木菜々子，森山

基岐，木ノ本喜史輝一，林 美加子 （ 174 ）第 3 号（令和 4 年 6 月 30 日発行）
総説
頸動脈アテローム性硬化と歯周病との臨床疫学的関連

原著
歯根肉芽腫中でのカルシウム結合タンパク S100A8 と S100A9 の発現

ヒト歯髄培養細胞における lipopolysaccharide による
kallikrein‒related peptidase 8 産生と炎症反応

古市

保志，寺田
裕，長澤 敏行
森
真理，川上 智史 （ 189 ）

田村
羽鳥
鈴木
岡田
正覺

隆仁，宮田 泰伎，氷見啓介，中村 健志，清水
裕介，蓮池
聡，井上
將司，藪原佑季子，勝呂泰佑，安川 拓也，林
武市

一馬
康平
聖也
尚
誠
収 （ 198 ）

神尾
深井
倉持

直人，葉山
譲滋，鈴木
光成，岡部

昂洋
夏子
潔 （ 205 ）活動性根面齲蝕様病巣に対するジェルタイプ象牙質知覚過敏治療材の中野
進行停止効果

朋美，渡邊
誠，五明
達，松島

貴文，川村 和章，椎谷亨
山本 龍生，向井 義晴 （ 215 ）第 4 号（令和 4 年 8 月 31 日発行）
総説

硬組織形成誘導能を有するレジン系直接覆髄材の開発と臨床応用への可能性

新海

航一 （ 225 ）第 65 巻308

歯の解剖学的形態と歯内療法における臨床応用

山田

雅司，鈴木

穗，中里

晴香

田宮

資己，佐古

亮，藤井

理絵

第5号

古澤

成博 （ 231 ）武市秀隆，山田志津香，吉村

収 （ 251 ）
篤利 （ 257 ）第 5 号（令和 4 年 10 月 31 日発行）
総説
ニッケルチタンファイルの基本的知識
根管治療における側枝の概要とその問題点・対応

石崎

誌上シンポジウム「回転切削器具を使用しないう蝕除去法についての現状と今後の展望」
各種う蝕除去法を比較検討する―スプーン，特殊バー，薬液，レーザー，噴射，音波による除去法の Pros & Cons―
化学‒機械的う蝕処置法によるう蝕除去について
原著
各種歯科用セメントとエックス線撮影装置の組み合わせによるエックス線不透過性
前田 祐貴，須永
藤倉枝里子，加藤

症例報告
コンポジットレジンで隔壁を設置し，フロー型 MTA セメントを用いて直接覆髄を行った 3 症例
歯内・歯周疾患について
永原―成因の異なる 3 症例―

丸山
隆吉，武田

冨士谷盛興 （ 269 ）山田 嘉重 （ 274 ）健一，岩田洋
智崇，美濃 直輝
小川 智久 （ 279 ）起一，荒木孝二 （ 286 ）克浩，柴秀樹 （ 294 ）2022 年 10 月309

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 投 稿 規 程
1．この学術雑誌は，研究成果の論文発表による発信を通して，歯科保存学（保存修復学，歯内療法学，歯周病学）の発展に寄与することを目的としている．そのため，歯科保存学の基礎，臨床，教育ならびに歯科保存学を基盤とした歯科医学全般に関する論文を掲載する．
2．論文の種類は，原著論文（独創性がある研究の成果に関するもの），総説（歯科保存学に関する争点を整理して今後の方向性を示唆しようとするもの，あるいは既発表論文の内容をまとめて新たな概念を提唱しようとするもの），ミニレビュー（歯科保存学に関する最近のトピックを総説形式で簡潔にまとめたもので，各賞の受賞論文を含む），症例・臨床報告（歯科保存学領域から広く歯科医療の実践と発展に有用となる臨床の記録）などの 4 種に分類する．なお，総説とミニレビューは，編集委員会からの依頼によるものと投稿によるものとに分ける．
3．原著論文および症例・臨床報告の内容は，過去に他誌に掲載されたり，現在投稿中あるいは掲載予定でないものに限る．
4．論文の採否は，査読を経て決定する（編集委員会からの依頼によるものを除く）．
5．投稿原稿は，日本語または英語で簡潔に記述されたものとする．
6．原著論文の形式は，原則として和文（英文）抄録，緒言，材料および方法，結果あるいは成績，考察，結論，文献，英文（和文）抄録の順に記載する．原著論文以外の論文も，原則としてこれに準ずる．
7．本誌の発行は，原則として 2 月，4 月，6 月，8 月，10 月および 12 月に行う．12 月には英文誌“Operative Dentistry, Endodontology and Periodontology”として発行する．また，必要があれば増刊する．
8．筆頭著者が会員の場合のみ，一定額の掲載料補助を行う．また，筆頭著者が会員であるが共著者に非会員が含まれる場合については，掲載料補助は行われるが非会員の人数に応じて別途負担金を求める．なお，図表・写真な
どの実費，発送および別刷にかかわる費用，J‒STAGE 登載用データ作成代は，著者負担とする．ただし，編集委員会からの依頼によるものは除くものとする．
9．論文投稿票は，最新のものを用い，投稿原稿に必ず添付する．
10．受付日は，投稿原稿が学会事務局へ到着した日付とする．また，受理日は，査読担当者から採択可と判定された日付とする．
11．掲載順序は，受理順とする．なお，採択論文の掲載証明は希望がある場合に発行する．
12．論文投稿は E-mail 投稿または学会ホームページ等からの Web 投稿とする．投稿原稿の送付先は，学会事務局とする．
13．著者による校正は，原則として 2 校までとする．その際には，字句の著しい変更，追加，削除などは認めない．
校正刷は所定の日までに必ず返却する．校正不要の場合には，その旨表紙左側に明記する．
14．本誌掲載の著作物の著作権は，本学会に帰属するものとする．
15．この規程にない事項は，別に編集委員会で決定する．
附則
1．本規程は平成 6 年 11 月 10 日から施行する（第 38 巻第 1 号より適用）．
2．本規程は平成 7 年 10 月 26 日から一部改正し施行する．
3．本規程は平成 9 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
4．本規程は平成 11 年 11 月 17 日から一部改正し施行する．
5．本規程は平成 16 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
6．本規程は平成 18 年 11 月 9 日から一部改正し施行する．
7．本規程は平成 20 年 6 月 5 日から一部改正し施行する．
8．本規程は平成 21 年 10 月 28 日から一部改正し施行する．
9．本規程は平成 22 年 6 月 3 日から一部改正し施行する．
10．本規程は平成 24 年 6 月 28 日から一部改正し施行する．
11．本規程は平成 25 年 6 月 27 日から一部改正し施行する．
12．本規程は令和 2 年 6 月 25 日から一部改正し施行する．
13．本規程は令和 3 年 6 月 9 日から一部改正し施行する．
投稿にあたっては「投稿規程」のほか，必ず各巻の 1 号に掲載されている「投稿の手引き」に準拠すること．

第 65 巻310

第5号

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jaacc.org/en/）and confirm appropriate organizations to request permission.

2022 年 10 月

311

握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握

渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥編 集 後 記渥握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握
 ・ 9 月 14 日，新型コロナウイルス感染症のパンデミック収束について，WHO のテドロス事務局長が「パンデ ミックの終わりが見えてきた」といったんは発言したが，同 22 日の会見では前言を翻して「われわれはまだト ンネルの中にいる」と強調した．日本では 9 月になって感染者数が激減し，第 7 波が収束に向かい，かなり平 常時の生活に戻ってきた感がある．
 ・しかし，コロナ禍がわれわれ人類に与えた影響は計り知れないほど大きい．ちなみに，日本における最初の 新型コロナウイルス感染者は 2020 年 1 月 16 日と認識されている．そこで，日本歯科保存学雑誌はコロナ禍で
 影響を受けたのか，その掲載論文（原著のみ）数をカウントするという暇なことを思いついた．その結果，コ
 ロナ禍の 3 年前は，2017 年 26 編，2018 年 26 編，2019 年 19 編であるのに対して，コロナ禍後の 3 年間は，
 2020 年 45 編，2021 年 31 編（本会英文誌の原著も含む），2022 年の現時点（9 月末）では掲載予定原著を含め
 て 23 編となっている．つまり日本歯科保存学会会員各位は，緊急事態宣言などによって行動が規制されるなか
 にあっても，コロナウイルスと闘いながら日々の研究を継続し，論文投稿という崇高な使命を果たしていたの である．
 ・さて，プロ野球ヤクルトスワローズの村上宗隆選手がホームラン日本人最多の 55 号を打ってからピタリと快 音が止まってしまった．王貞治さんを超える 56 号ホームランの期待が高まるなかで，いわゆる「生みの苦し み」と闘っている．考えてみると研究論文の作成に要する苦労のなかでも，論文査読というプロセスも「生み の苦しみ」ではないか．希望する（IF が高い）ジャーナルへ採択されたメールが届いた時の喜びは，歓喜雀 躍，天にも昇るほどであり，これは論文を作成した研究者でないとわからない．これほどの喜びがあるから， また困難な論文作成に身を投じていこうと思うのであろう．
 ・私が本誌の論文査読に関わってから 4 年となる．そのなかで査読を行った論文の筆頭著者の新たな論文が， 本誌や他のジャーナルに掲載されていることを知ったとき，何か嬉しくなるのである．それはきっと「生みの 苦しみ」に立ち会ったからなのかもしれない．小さいけれど，編集委員にしか感じることのできない喜びであ る．
（平山聡司 記）握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握握渥

日本歯科保存学雑誌編集委員会
委 員 長
副委員長

幹

事

柴
秀
前 田 英
亀 山 敦
北 村 和
平 山 聡
村 松
八 重 柏
山 本 一
山 本 松
湯 本 浩
吉 羽 邦
吉 村 篤
米 田 雅
武 田 克

樹（広島大学大学院医系科学研究科）
史（九州大学大学院歯学研究院）
史（松本歯科大学）夫（日本歯科大学）司（日本大学松戸歯学部）
敬（東京歯科大学）隆（岩手医科大学歯学部）
世（大阪歯科大学）男（昭和大学歯学部）
通（徳島大学大学院医歯薬学研究部）
彦（新潟大学大学院医歯学総合研究科）
利（長崎大学大学院医歯薬学総合研究科）
裕（福岡歯科大学）
浩（広島大学大学院医系科学研究科）

編集・発行予定
号

投稿締切日

発 行 日

1

前年 11 月 15 日

2 月末日

2

1 月 15 日

4 月末日

3

3 月 15 日

6 月末日

4

5 月 15 日

8 月末日

5

7 月 15 日

10 月末日英文誌

9 月 15 日

12 月末日（50 音順）令和 4 年 10 月 31 日

発

行

編集兼発行者制作

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会理事長
石者

井一般財団法人信之口腔保健協会

http：//www.kokuhoken.or.jp/

印

刷

所

発

行

所

三 報 社 印 刷 株 式 会 社

特定非営利活動法人

日本歯科保存学会

日 本 歯 科 保 存 学 雑 誌 編 集 委 員 会〒 170‒0003 東京都豊島区駒込 1‒43‒9（一財）口 腔 保 健 協 会 内
電話

03（3947）8891

ＦＡＸ

03（3947）8341Ⓒ The Japanese Society of Conservative Dentistry

第 65 巻312第5号

特定非営利活動法人 日本歯科保存学会賛助会員名簿
賛

助

会

員

名

郵便番号

所

在

地

電話番号

ア グ サ ジ ャ パン 株 式 会 社

540‒0004

大阪市中央区玉造 1―2―34（06）
6762―8022

医 歯 薬 出 版 株 式 会 社

113‒8612

東京都文京区本駒込 1―7―10（03）5395―7638

イボクラールビバデント株式会社

113‒0033

東京都文京区本郷 1―28―24

4F

（03）
6801―1303

長 田 電 機 工 業 株 式 会 社 141‒8517

東京都品川区西五反田 5―17―5（03）3492―7651

エ ン ビ ス タ ジ ャ パ ン 株 式 会 社 140‒0001

東京都品川区北品川 4―7―35

御殿山トラストタワー 13F （0800）
111―8600

カボデンタルシステムズジャパン合同会社 140‒0001

東京都品川区北品川 4―7―35

御殿山トラストタワー 15F （0800）
100―6505

クラレノリタケデンタル株式会社

東京都千代田区大手町 1―1―3

100‒0004

大手センタービル

東京都文京区本郷 4―8―13

小567‒0057

大阪府茨木市豊川 1―30―3

コ ル テ ン ジ ャ パ ン 合 同 会 社 190‒0012

東京都立川市曙町 2―25―1

サ ン メ デ ィ カ ル 株 式 会 社 524‒0044

滋賀県守山市古高町 571―2（077）
582―9981

株

113‒0033

東京都文京区本郷 3―2―14（03）3815―1511

株 式 会 社 ジ ー シ ー 昭 和 薬 品 113‒0033

東京都文京区本郷 1―28―34（03）
5689―1580

株

605‒0983

京都市東山区福稲上高松町 11（075）
561―1112

ス リ ー エ ム ジ ャ パ ン 株 式 会 社 141‒8684

東京都品川区北品川 6―7―29（03）6409―3800

タ カ ラ ベ ル モ ン ト 株 式 会 社 542‒0083

大阪市中央区東心斎橋 2―1―1（06）
6212―3619

デ ン ツ プ ラ イ シ ロ ナ 株 式 会 社 106‒0041

東京都港区麻布台 1―8―10（03）5114―1005

株 式 会 社 東 洋 化 学 研 究 所 173‒0004

東京都板橋区板橋 4―25―12（03）3962―8811

株 式 会 社 ト ク ヤ マ デ ン タ ル 110‒0016

東京都台東区台東 1―38―9

イトーピア清洲橋通ビル 7F （03）3835―2261

株

式

会

社

ナ

カ

ニ

シ

322‒8666

栃木県鹿沼市下日向 700（0289）
64―3380

株

式

会

社

ニ

ッ

シ

ン

601‒8469

京都市南区唐橋平垣町 8（075）681―5346

日 本 歯 科 薬 品 株 式 会 社 750‒0015

山口県下関市西入江町 2 番 5 号（0832）
22―2221

ネ オ 製 薬 工 業 株 式 会 社 150‒0012

東京都渋谷区広尾 3―1―3（03）3400―3768

白

大阪市淀川区新高 1―1―15（06）
6396―4455

林

式

製

会

式

水

薬

社
会

貿

株

式

ジ

ー

社

易

株

会

シ
松

式

会

社

ー
風

社

532‒0033

TSK ビル 2F（03）6701―1730

ク ル ツ ァ ー ジ ャ パ ン 株 式 会 社 113‒0033（03）
5803―2151（072）
640―0117

2F（042）
595―6945

ピ

ヤ

ス

株

式

会

社

132‒0035

東京都江戸川区平井 6―73―9（03）3619―1441

マ

ニ

ー

株

式

会

社

321‒3231

宇都宮市清原工業団地 8―3（028）
667―1811

株 式 会 社 茂 久 田 商 会

650‒0047

神戸市中央区港島南町 4―7―5（078）
303―8246

株

式

会

株

式

会

社

タ

564‒8650

大阪府吹田市垂水町 3―33―18（06）
6388―8103

リムラ

110‒0005

東京都台東区上野 3―17―10（03）3836―1871

大阪市天王寺区真田山町 3―7（06）6761―4739

株東京都台東区上野 7―6―9（03）3845―2931

会

社

モ

リ

Y A M A K I N 株 式 会 社 543‒0015
式

社

モ

ヨ

シ

ダ

110‒0005（五十音順）

日本歯科保存学雑誌論文投稿票（第1． 論文の分類（チェックして下さい）
2． 論文種別（チェックして下さい）

□修復
□原著

□歯内

□歯周

□総説

□ミニレビュー

巻

号掲載希望）□その他□症例・臨床報告

3． 論文タイトル
4． ランニングタイトル（サブタイトルでなく，論文内容を的確に示す略表題．
40 字以内とし，英文は 2 文字が和文 1 文字に相当する）

5． 著者名（全員）
6． 筆頭著者の所属機関名
7． 原稿の構成
・本文（和文・英文表紙，和文・英文抄録，本文，文献，付図説明を含む）

枚

・図

枚

枚（うちカラー掲載希望の図番号

8． 別刷希望部数部（□カラー印刷），表□モノクロ印刷）

9． 連絡先（投稿・校正責任者）
・氏名
・住所

〒

・電話

内線

Fax

・E‒mail
10．備考，連絡事項

日本歯科保存学会

殿

日本歯科保存学雑誌著作権帰属承諾書
年月日

下記に署名・捺印した著者は，下記の表題の投稿原稿が「日本歯科保存学雑誌」に掲載された際には，同誌の投稿規程により，著作権を貴学会に帰属することを承諾いたします。
・論文タイトル
・著者（全員）

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

印

著者全員の署名・捺印が投稿締切までに揃わない場合は，事務局までご相談ください．

（裏面にチェックリストがあります）

65 巻 5 号

貴稿が日本歯科保存学雑誌の投稿規程に沿ったものであるかを確認し，1～12 の項目については，必ず著者チェック欄にチェック（✓印）して下さい．さらに，その項目について，所属機関の編集連絡委
員のチェックを受けてから投稿して下さい．（編集連絡委員名簿は各巻 1・4 号に掲載しています）
なお，13～20 の項目については該当する場合にチェックして下さい．

チェック
著者

チェック

編集連絡委員

編集委員会□□

1．保存学会 HP 掲載の最新の投稿票を用いていますか．

□□□□

2．原稿（図，表を含む）は A4 サイズで作成していますか．

□□□□

3．原稿は和文（英文）表紙，和文（英文）抄録，本文，文献，英文（和文）表紙，
英文（和文）抄録の順になっていますか．

□□□□

4．和文抄録，英文抄録には，見出しが付いていますか．

□□□□

5．和文・英文各表紙の末尾に責任著者連絡先が記入してありますか．

□□□□

6．和文・英文各キーワード（索引用語）を 3 語程度，和文抄録・英文抄録の末尾に記入してありますか．

□□□□

7．表紙には，ランニングタイトルが記入してありますか．

□□□□

8．原稿には通しページ番号（表紙から文献まで）が記載されていますか．

□□□□

9．文献は所定の書き方で，引用順になっていますか．

□□□□

10．図表にはそれぞれ番号が記入してありますか．

□□□□

11．図表とその説明は英語で表記していますか．

□□□□

12．投稿論文に関わる利益相反（COI）自己申告書を添付していますか．

□□□□

13．トレースの必要な図は，余白にその旨記載してありますか．

□□□□

14．カラー掲載希望の場合にはカラーデータを，モノクロ掲載希望の場合にはモノ
クロデータを添付していますか．

□□□□

15．英文論文の場合は，ネイティブスピーカー等による英文校閲証明書を添付して
いますか．

□□

□□

16．ヒトを対象とする研究について，所属機関の長もしくはその長が委託する倫理委員会等の承認を得ていますか．

□□□□

17．再生医療等安全性確保法に定められている再生医療等技術を含む症例発表については，その法に従い患者に提供された技術であることを明記していますか．

□□□□

18．適応外使用の薬剤・機器あるいは国内未承認の医薬品，医療機器，再生医療等製品を用いた治療法を含む症例発表については，所属機関の長もしくはその長が委託する倫理審査委員会，未承認新規医薬品等審査委員会等の承認を得ていま
すか．

□□

□□

19．患者資料（臨床写真，エックス線写真など）を症例報告論文に掲載するにあたり，患者（保護者・代諾者）から同意を得ていることを明記していますか．

□□□□

20．論文発表に際して，研究対象者（患者）個人が特定できないよう，個人情報を保護していますか．

□□

編集連絡委員名㊞

編集委員会からのお願い：所属機関に編集連絡委員がおられない場合には，その旨明記の上，締切日に余裕をもって事務局までお送り下さい．

CAD/CAM 冠も 、CAD/CAM インレーもやっぱりセラスマート
令和４年４月より CAD/CAM インレー保険収載

セラスマートプライム、300 にセラスマートレイヤー に

透明性の高い HT 色を追加

サイズ 12 を追加

CAD/CAM インレーに最適な

歯冠長の短い症例に最適な

ジーセム ONEに

メタルコアや変色歯への CAD/CAM 冠装着に最適なメタルコアオペーク色を追加
オートミックスタイプ

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色調●4 色 = ユニバーサル（A2）、ホワイト（オペーク）、
A03、トランスルーセント
歯科接着用レジンセメント 管理医療機器
ジーシー ジーセム ONE EM
301AKZX00021000

色調●5 色 =メタルコアオペーク、ホワイト（オペーク）、AO3、ユニバーサル（A2）、トランスルーセント
歯科接着用レジンセメント 管理医療機器
ジーシー ジーセム ONE 228AKBZX00104000

東京都板橋区蓮沼町 76 番１号

特定非営利活動法人日本歯科保存学会認定医制度規則
第1章

総則

（趣旨）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という）の制定する認定医制度は，歯科保存学の専門的知

識と歯科保存治療の基本的技能を有する認定医の養成と，その生涯にわたる研修を図ることにより，医療水準の向上と普及を図り，もって保健福祉の増進に寄与することを目的とする．

第2章

認定医の認定（認定医認定の申請資格）
第2条

認定医の資格を申請する者は，以下の各号をすべて満たしていなければならない．ただし，認定委員会（以

下
「委員会」
という．
）
の推薦を経て，理事会で承認を受けた者はこの限りでない．
⑴

日本国歯科医師の免許を有する者⑵

認定医申請時に 2 年以上継続して本会会員であること⑶

臨床研修医修了後，2 年以上本会が認める研修施設において研修を満たした者，あるいは，社団法人日本歯科医師会の正会員又は準会員（専門医規則に準ずる．）である者⑷

本会認定医制度施行細則（以下「細則」という．）第 9 条に定める所定の研修単位を満たした者⑸

現在，歯科保存治療に携わっている者（認定医認定の申請手続き）
第3条

認定医の資格を申請する者は，申請料及び受験料を添え，細則第 5 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（認定医認定の書類審査と試験）
第4条

委員会は，認定医認定の申請書類を審査し，基準を満たしていると認めた者に対して，認定試験（以下「試験」という．
）
を実施する．
2

試験は筆記試験及び提出症例の書類審査により行う．

3

試験の実施方法については別途定める．

（認定医の認定及び登録）
第5条

本会は，試験の合格者を，常任理事会及び理事会の議を経て認定医と認定する．

2

認定医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき認定医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，日本歯科保存学雑誌（以下「学会
誌」
という．
）
等に認定医氏名を掲載し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第3章

研修目的及び研修施設の指定（研修目的）
第6条

認定研修は，認定医資格申請及び同更新希望者に対し，歯科医学の基幹をなす歯科保存学領域における診断と治療のための最新で基本的な医療技能・知識を習得させることを目的とする．
（研修施設の申請資格）
第7条

研修施設は，専門医の研修施設を兼ね，指導医が常勤している次の各号のいずれかに該当するものでなければならない．
⑴

大学の歯科保存学に関連する講座又は分野⑵

大学病院・大学附（付）
属病院の歯科保存治療に関連する講座又は診療科⑶

本会の示す研修目的を達し，かつ委員会の指定する所定の課程に基づく 5 年以上の研修や教育が行われている
施設
（1）

第4章

認定医の資格更新（認定医資格の認定期間）
第8条

認定医資格の認定期間は 5 年間とし，引き続き認定を希望する者は，5 年毎に更新しなければならない．

（認定医資格更新の申請）
第9条

認定医資格更新の申請者は，資格取得後の 5 年間に細則第 12 条に定める所定の単位を修得しなければならな

い．
第 10 条

認定医資格の更新申請者は，申請料及び審査料を添え，細則第 6 条に定める申請書類を委員会に提出しなけ

ればならない．
（終身認定医）第 11 条

更新時に満 63 歳以上に達した認定医は，申請により終身認定医の資格を取得することができ，以後の更新手続きを免除する．

第5章

認定医の資格喪失（資格喪失）
第 12 条認定医が次の各号のいずれかに該当するときは，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て，その資格を失う．
⑴

本人が資格の辞退を申し出たとき⑵

日本国歯科医師免許を喪失したとき⑶

学会会員の資格を喪失したとき⑷

認定医の更新手続きを行わなかったとき⑸

認定医として不適格と認められたとき⑹

申請書類に重大な誤りが認められたとき
前項第 5 号又は第 6 号に該当するときは，議決前に本人の弁明の機会を与えなければならない．

2

本条第 1 項第 4 号の認定医は，次に該当するときは，委員会，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活

3

することができる．
⑴

資格喪失から 1 年以内であれば更新遅滞理由書を付して更新の請求をすることができる．
委員会が認めたときは，認定医の資格復活のための試験を受けることができる．

4⑴

試験の実施方法については委員会が別途定める．

⑵

試験の合格者は，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活することができる．

（復活が認められた認定医の登録）
第 13 条2
3

本会は，前条第 3 項及び第 4 項により認定医資格の復活が認められた者を，認定医と認定する．

認定医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．
本会は，申請に基づき認定医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，学会誌等に認定医氏名を掲載し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第6章

その他

（運営）
第 14 条委員会の運営に関しては，細則に定める．

（審査料等）
第 15 条審査および登録に要する費用は，細則に定める．

（規程の改廃）第 16 条

この規則の改廃は，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て，総会の承認を得なければならない．
（2）

附

則

この規則は，平成 24 年 6 月 28 日に制定し，この日をもって施行する．
なお，認定医制度施行時に専門医資格を有している者と暫定期間中（平成 27 年 6 月 28 日まで）に専門医資格を有する者は，認定医資格を有している者とみなす．
この規則は，平成 26 年 6 月 19 日に一部改正し，施行する．

（3）

特定非営利活動法人日本歯科保存学会認定医制度施行細則
第1章

総則

（運営）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会認定医制度規則（以下「規則」という．
）の施行にあたって，規則に定めた事項以外は，日本歯科保存学会認定医制度施行細則（以下「細則」という．）に従って運営する．
（認定医の名称）
第2条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という．
）の制定する認定医を歯科保存治療認定医と呼称

する．
（研修会）
第3条

認定委員会
（以下
「委員会」
という．
）
は，認定医の学識向上のため認定研修会（以下「研修会」という．）を開催す

る．
2

研修会の開催は，年 2 回以上とする．

3

研修会の実施に関しては，委員会において立案し，常任理事会及び理事会に報告する．

4

すべての本会会員は，研修会に参加し，所定の単位を取得することができる．

第2章

申請書類

（申請書類等）第4条

委員会に提出する申請書等の書類は，本会の定めた様式によるものを使用する．

（認定医認定の申請書類）
第5条

認定医の資格を申請する者は，以下の本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．

⑴

認定医申請書⑵

履歴書⑶

本会会員歴証明書⑷

研修単位カード⑸

提出症例（1 症例）⑹

規則第 7 条第 1 号，第 2 号に該当する研修施設において認定研修を修了した者は，指導医の発行する研修証明書⑺

規則第 7 条第 3 号に該当する研修施設で規則第 7 条第 1 号及び第 2 号の研修施設と同等以上の研修を行ったと委員会が認めた者は，研修記録簿⑻

日本国歯科医師免許証（複写）（認定医資格更新の申請資格）
第6条

認定医の資格更新申請をする者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
⑴

認定医更新申請書⑵

更新記録カード⑶

臨床実績報告書（過去 5 年分）

第3章

研修単位及び業績の認定（本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物）
第7条⑴

本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物とは，以下のように定める．
本会の認める他の学会とは，日本学術会議に登録している専門学会又は本会の認める国際学会をいい，他の研修会とは，日本歯科医師会生涯研修事業で認められている研修会・講演会をいう．
⑵

本会の認める学術刊行物とは，大学または日本学術会議に登録している専門学会の発行する雑誌又は本会の認（4）

める国際学会の学術雑誌をいう．
⑶

理事会の認めた共催学会は，本会と読み替える．

（研修単位）
第8条⑴⑵⑶

研修単位を次のとおり定める．

特定非営利活動法人日本歯科保存学会の学会活動
本会学術大会参加

1 開催

5 単位

本会認定研修会参加

1 開催

5 単位

委員会が認めた本会学術大会プログラム

1 開催

2 単位

本会での発表（筆頭演者）

1回

5 単位（共同演者）

1回

2 単位

日本歯科保存学雑誌発表論文（筆頭著者）

1編

5 単位（共同著者）

1編

2 単位

日本歯科医学会総会参加

1 開催

2 単位

他の学会又は他の学会の研修会参加

1 開催

1 単位

他の研修会参加

1 開催

1 単位

他の学会における保存学関連事項の報告，論文発表

1編

1 単位

1年

4 単位

他の学会における活動

教育
教育施設での講義（1 施設において 1 年 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）⑷

歯科医師会等での学術講演

1回

4 単位

（1 回 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）（認定医新規申請に定める研修単位）
第9条

認定医の認定を申請する者は，認定医認定の申請時までに細則第 8 条に定める研修単位を 20 単位以上取得

していなければならない．又，細則第 8 条第 1 号にかかわる研修単位は 15 単位以上取得していなければならない．
（研修施設における認定研修）
第 10 条研修施設において通算 2 年以上の認定研修を修了すること（認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める要件）
第 11 条

認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める要件は，次の各号を満たすものであること⑴

本会会員歴が通算 6 年以上であること⑵

社団法人日本歯科医師会会員であること⑶

社団法人日本歯科医師会主催の生涯研修事業等に参加していること（認定医更新申請に定める研修単位）
第 12 条認定医の更新申請をする者は，認定医更新申請までの 5 年間に細則第 8 条に定める研修単位を 50 単位以上取得していなければならない．又，細則第 8 条第 1 号にかかわる研修単位は 30 単位以上取得していなければならない．
（研修単位の変更）
第 13 条

認定医有効期間中に取得単位数に変更があったときは，資格取得時または更新時に定められていた単位を資格の有効期間中適用する．

第4章

申請料等

（申請料等）
第 14 条

申請料等は，以下のように定める．

⑴

認定医の新規申請料（書類審査料を含む．
）は 1 万円⑵

認定医の受験料は 2 万円⑶

認定医の認定登録料は 1 万円
（5）

⑷認定医の更新申請料（審査料を含む．
）
は 1 万円⑸

規則第 5 章第 12 条第 3 項における喪失資格の復活にかかわる審査料（登録料を含む．）は 1 万円，第 4 項における受験料は 2 万円及び審査料（登録料を含む．）は 1 万円

第5章

その他

（財務）
第 15 条委員会の運営にかかわる財務は，本会の会計業務に含む．

（認定医の資格喪失に伴う処分）
第 16 条

認定医が不正行為等により認定医制度の信用を傷つける行為をしたときは，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て処分を行う．
前項の事態が起きたときは，速やかに認定委員会の中に調査委員会を設け，事実が確認されたら処分内容を審議

2

し，倫理委員会，常任理事会，理事会に報告する．
処分内容は，以下に定める．

3

4

⑴

認定医の資格剝奪（再受験不可）⑵

認定医の資格停止（1～5 年），資格停止中は更新申請不可
不正が組織的に行われたときは，研修施設の資格取り消しまたは停止（1～5 年）（細則の改廃）第 17 条附

この細則の改廃は，委員会の議を経て，常任理事会及び理事会の承認を得なければならない．
則

この細則は，平成 24 年 6 月 28 日に制定し，施行する．
この細則は，平成 24 年 11 月 21 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 27 年 6 月 24 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 28 年 10 月 26 日に一部改正し，施行する．

（6）

特定非営利活動法人日本歯科保存学会専門医制度規則
第1章

総則

（趣旨）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という．
）の制定する専門医制度は，歯科保存学の専門的知識と臨床技能を有する専門医の養成と，その生涯にわたる研修を図ることにより，医療水準の向上と普及を図り，もって保健福祉の増進に寄与することを目的とする．

第2章

専門医の認定（専門医認定の申請資格）
第2条

専門医の資格を申請する者は，以下の各号をすべて満たしていなければならない．ただし，認定委員会（以

下
「委員会」
という．
）
の推薦を経て，理事会で承認を受けた者はこの限りでない．
⑴

日本国歯科医師の免許を有する者⑵

専門医の申請時に，認定医に登録後通算 3 年以上本会会員であること⑶

本会専門医制度施行細則（以下「細則」という．）第 14 条に定める所定の研修単位を満たした者⑷

細則第 15 条又は第 16 条に定める業績を満たした者⑸

現在，歯科保存治療に携わっている者⑹

社団法人日本歯科医師会の正会員又は準会員であることを原則とする．

（専門医認定の申請手続き）
第3条

専門医の資格を申請する者は，申請料及び受験料を添え，細則第 5 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（専門医認定の書類審査と試験）
第4条

委員会は，専門医認定の申請書類を審査し，基準を満たしていると認めた者に対して，認定試験（以下「試験」という．
）
を実施する．
2

試験は，面接試験，症例試験により行う．

3

試験の実施方法については別途定める．

（専門医の認定及び登録）
第5条

本会は，試験の合格者を，常任理事会，理事会の議を経て専門医と認定する．

2

専門医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき専門医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，日本歯科保存学雑誌（以下「学会
誌」
という．
）
等に専門医氏名を掲載し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第3章

研修目的及び研修施設の指定（研修目的）
第6条

認定研修は，専門医資格申請者及び同更新希望者に対し，歯科医学の基幹をなす歯科保存学領域における診断と治療のための最新で高度な医療技能・知識を修得させることを目的とする．
（研修施設の申請資格）
第7条

研修施設は，指導医が常勤している次の各号のいずれかに該当するものでなければならない．

⑴

大学の歯科保存学に関連する講座又は分野⑵

大学病院・大学附（付）
属病院の歯科保存治療に関連する講座又は診療科⑶

本会の示す研修目的を達し，かつ委員会の指定する所定の課程に基づく 5 年以上の研修や教育が行われている
施設（研修施設の申請手続き）
第8条

前条第 3 号に該当する研修施設は，施設に所属する指導医が別に定める申請書類を提出しなければならない．
（7）

（研修施設の指定，更新及び登録）
第9条

本会は，基準を満たしていると認めた施設を研修施設と認定する．

研修施設と認定された施設の主任指導医又は指導医は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければな

2らない．
本会専門医制度規則（以下「規則」という．
）第 7 条第 3 号の研修施設は，10 年毎に指定の更新を受けなければなら

3ない．
本会は，申請に基づき研修施設の登録を行い，認定証を交付し，学会誌等に研修施設名を掲載し，常任理事会，4理事会及び総会で報告しなければならない．

第4章

指導医の認定（指導医認定の申請資格）
第 10 条⑴

指導医の資格を申請する者は，次の各号のいずれかを満たす専門医でなければならない．

10 年以上の専門医歴を有し，その間に学会誌に 3 編以上の研究論文発表があり，委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者⑵

5 年以上の専門医歴を有し，その間に 5 編以上の研究論文の発表があり，委員会の推薦を経て理事会で承認を受けた者．研究論文のうち 2 編は学会誌に掲載され，そのうちの 1 編は，筆頭著者もしくは責任著者であること（5 編すべて学会誌も可）⑶

委員会の推薦を経て，常任理事会，理事会で承認を受けた者（指導医認定の申請手続き）
第 11 条指導医の資格を申請する者は，申請料及び審査料を添え，細則第 7 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（指導医の認定及び登録）第 12 条本会は，指導医資格審査の合格者を常任理事会，理事会の議を経て指導医と認定する．

2

指導医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき指導医登録を行い，認定証を交付し，学会誌に指導医氏名を掲載し，常任理事会，理事会
及び総会で報告しなければならない．

（業務）
第 13 条

指導医は，以下の業務を行う．

なお，同一研修施設に複数の指導医が所属し，指導医の業務を代表者が行うときは，主任指導医として選出し，委員会に届け出ることとする．
⑴

認定研修施設における課程作成への参画⑵

認定医，専門医並びに専門医資格取得希望者への指導⑶

研修施設の指定申請及び指定更新の申請⑷

研修単位の認定⑸

その他，認定研修に必要な事項⑹

主任指導医の選出

第5章

専門医及び指導医の資格更新（専門医及び指導医資格の認定期間）
第 14 条

専門医及び指導医資格の認定期間は 5 年間とし，引き続き認定を希望する者は，5 年毎に更新しなければならない．原則として，指導医の認定期限は専門医認定期限と一致するものとする．同じく認定医の認定期限も原則として専門医認定期限と一致するものとする．
（専門医資格更新の申請）
第 15 条専門医資格更新の申請者は，資格取得後の 5 年間に細則第 17 条に定める所定の単位を修得しなければなら

ない．
（8）

第 16 条専門医資格の更新申請者は，申請料及び審査料を添え，細則第 8 条に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
2

認定医資格を同時更新する際の認定医更新料は免除される．

3

更新時に満 63 歳以上の者は認定医制度規則第 11 条にある終身認定医の申請資格を有する．但し，終身認定医を取得すると専門医資格と共に指導医資格も喪失する．

（指導医資格更新の申請）
第 17 条

指導医資格の更新申請者は，申請料及び審査料を添え，細則第 9 条に定める申請書類を委員会に提出しなけ

ればならない．

第6章

専門医，指導医及び研修施設の資格喪失・復活（専門医及び指導医の資格喪失及び復活）
第 18 条

専門医及び指導医は，次の各号のいずれかに該当するときは，委員会，常任理事会，理事会及び総会の議を経て，その資格を失う．
⑴

本人が資格の辞退を申し出たとき⑵

日本国歯科医師免許を喪失したとき⑶

本会会員の資格を喪失したとき⑷

専門医の更新手続きを行わなかったとき⑸

専門医若しくは指導医として不適格と認められたとき⑹

申請書類に重大な誤りが認められたとき

2

前項第 5 号又は第 6 号に該当するときは，議決前に本人の弁明の機会を与えなければならない．

3

本条第 1 項第 4 号の専門医及び指導医は，次に該当するときは，委員会，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活することができる．
⑴

資格喪失から 1 年以内であれば更新遅滞理由書を付して更新の請求をすることができる．
委員会が認めたときは，専門医及び指導医の資格復活のための試験を受けることができる．

4⑴

試験は筆記試験，症例試験などにより行い，実施方法については委員会が別途定める．

⑵

試験の合格者は，常任理事会，理事会の議を経て，その資格を復活することができる．

（復活が認められた専門医の登録）
第 19 条

本会は，前条第 3 項及び第 4 項により専門医資格の復活が認められた者を，専門医と認定する．

専門医と認定された者は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

2

本会は，申請に基づき専門医登録を行い，認定証及び更新記録カードを交付し，学会誌等に専門医氏名を掲載し，

3

常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．
（専門医資格辞退後の認定医継続）
第 20 条

専門医の資格を辞退する者は，所定の手続きを経て認定医を継続することができる．

（研修施設の資格喪失及び復活）
第 21 条研修施設は，次の各号のいずれかに該当するとき，委員会，常任理事会，理事会及び総会の議を経て，そ

の資格を失う．

2⑴

指定の必要条件を欠いたとき⑵

指定の更新を行わなかったとき⑶

研修施設として不適格と認めたとき
研修施設は，喪失の事由が消滅したときは，再び資格の申請をすることができ，委員会，常任理事会及び理事会の議を経て，その資格の復活ができる．
（復活が認められた研修施設の指定及び登録）
第 22 条2

本会は，前条第 2 項により研修施設資格の復活が認められた施設を，研修施設と認定する．

研修施設の復活が認定された施設の主任指導医又は指導医は，所定の登録料を添えて本会に登録申請を行わなければならない．

3

本会は，申請に基づき復活が認められた研修施設の登録を行い，認定証を交付し，学会誌等に研修施設名を掲載（9）

し，常任理事会，理事会及び総会で報告しなければならない．

第7章

その他

（運営）
第 23 条委員会の運営に関しては，細則に定める．

（審査料等）
第 24 条審査および登録に要する費用は，細則に定める．

（規程の改正廃止）
第 25 条附

この規則の改廃は，常任理事会，理事会の議を経て，評議員会及び総会の承認を得なければならない．
則

この規則は，平成 17 年 11 月 24 日に制定し，施行する．
この規則は，平成 18 年 11 月 9 日に一部改正し，施行する．
この規則は，平成 20 年 6 月 5 日に一部改正し，施行する．
この規則は，平成 22 年 6 月 4 日に一部改正し，施行する．
この規則は，平成 24 年 6 月 28 日に一部改正し，施行する．
但し，本規則第 2 条（2）に関しては経過措置として 3 年間の暫定期間を設け平成 27 年 6 月 28 日から施行する．
この規則は．平成 26 年 6 月 19 日に一部改正し，施行する．
この規則は．令和 4 年 6 月 16 日に一部改正し，施行する．

（10）

特定非営利活動法人日本歯科保存学会専門医制度施行細則
第1章

総則

（運営）
第1条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会専門医制度規則（以下「規則」という．
）の施行にあたって，規則に定めた事項以外は，日本歯科保存学会専門医制度施行細則（以下「細則」という．）に従って運営する．
（専門医の名称）
第2条

特定非営利活動法人日本歯科保存学会（以下「本会」という．
）の制定する専門医を歯科保存治療専門医と呼称

する．
（研修会）
第3条

認定委員会
（以下
「委員会」
という．
）
は，専門医の学識向上のため認定研修会（以下「研修会」という．）を開催す

る．
2

研修会の開催は，年 2 回以上とする．

3

研修会の実施に関しては，委員会において立案し，常任理事会，理事会に報告する．

4

すべての本会会員は，研修会に参加し，所定の単位を取得することができる．

第2章

申請書類

（申請書類等）第4条

委員会に提出する申請書等の書類は，本会の定めた様式によるものを使用する．

（専門医認定の申請書類）
第5条

専門医の資格を申請する者は，以下の本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．

⑴

専門医申請書⑵

本学会認定医認定証
（複写）

⑶

履歴書

⑷

本会会員歴証明書⑸

研修単位カード

⑹

業績目録

⑺

規則第 7 条に該当する研修施設において認定研修を修了した者は，指導医の発行する研修証明書⑻

規則第 7 条第 3 号に該当する研修施設で規則第 7 条第 1 号及び第 2 号の研修施設と同等以上の研修を行ったと委員会が認めた者は，研修記録簿⑼

日本国歯科医師免許証
（複写）

⑽

症例
（各分野 3 症例：計 9 症例）（研修施設の指定申請及び更新申請）
第6条

研修施設の指定申請及び更新申請をする者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（指導医認定の申請書類）
第7条

指導医の資格を申請する者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
⑴

指導医申請書⑵

履歴書⑶

本会会員歴証明書⑷

本会専門医歴証明書⑸

業績目録（専門医資格更新の申請資格）
第8条

専門医の資格更新申請をする者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に（11）

提出しなければならない．
⑴

専門医更新申請書⑵

更新記録カード⑶

臨床実績報告書（過去 5 年分）

（指導医の資格更新）
第9条

指導医の資格更新を申請する者は，申請料（審査料を含む．
）を添え，次の各号に定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
⑴

指導医更新申請書⑵

更新記録カード⑶

臨床実績報告書（過去 5 年分）
指導医資格更新申請と同時に専門医資格更新申請を行う者は，前項第 2 号及び第 3 号を第 8 条第 2 号及び第 3 号

2に替えることができる．
指導医の認定期間は，規則第 14 条にかかわらず，認定委員会の議を経て延長できる．但し，その期間は 5 年を

3

超えない範囲とする．
指導医の資格更新に際し，新たな認定期間は専門医認定期限を超えないものとする．

4（研修施設の資格更新）
第 10 条研修施設の資格更新を行う主任指導医又は指導医は，申請料（審査料を含む．）を添え，10 年毎に本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．
（専門医，指導医又は研修施設の喪失資格の復活）
第 11 条専門医，指導医又は研修施設の喪失資格の復活申請する者は，申請料（審査料を含む．）を添え，本会の定める申請書類を委員会に提出しなければならない．

第3章

研修単位及び業績の認定（本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物）
第 12 条⑴

本会の認める他の学会，他の研修会及び学術刊行物とは，以下のように定める．

本会の認める他の学会とは，日本学術会議に登録している専門学会又は本会の認める国際学会をいい，他の研修会とは，日本歯科医師会生涯研修事業で認められている研修会・講演会をいう．

⑵

本会の認める学術刊行物とは，大学または日本学術会議に登録している専門学会の発行する雑誌又は本会の認める国際学会の学術雑誌をいう．

⑶

理事会の認めた共催学会は，本会と読み替える．

（研修単位）
第 13 条⑴⑵

研修単位を次のとおり定める．

特定非営利活動法人日本歯科保存学会の学会活動
本会学術大会参加

1 開催

5 単位

本会認定研修会参加

1 開催

5 単位

委員会が認めた本会学術大会プログラム

1 開催

2 単位

本会での発表（筆頭演者）

1回

5 単位（共同演者）

1回

2 単位

日本歯科保存学雑誌発表論文（筆頭著者）

1編

5 単位（共同著者）

1編

2 単位

日本歯科医学会総会参加

1 開催

2 単位

他の学会又は他の学会の研修会参加

1 開催

1 単位

他の研修会参加

1 開催

1 単位

他の学会における保存学関連事項の報告，論文発表

1編

1 単位

他の学会における活動

（12）

⑶

教育
教育施設での講義

1年

4 単位（1 施設において 1 年 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）⑷

歯科医師会等での学術講演

1回

4 単位

（1 回 4 単位とし，年間 8 単位を限度とする．）（専門医新規申請に定める研修単位）
第 14 条

専門医の認定を申請する者は，専門医認定の申請時までに細則第 13 条に定める研修単位を 40 単位以上取得していなければならない．又，細則第 13 条第 1 号にかかわる研修単位は 15 単位以上取得していなければならな
い．ただし，認定医申請時までに取得した研修単位は含まない．
（研修施設において取得すべき業績）
第 15 条研修施設において取得すべき業績は次の各号を満たすものであること⑴

研修施設において通算 5 年以上の認定研修を修了すること⑵

研究論文を 1 編以上日本歯科保存学雑誌に発表すること（共同著者可）⑶

本会学術大会で 1 回以上演者として発表を行うこと（共同発表可）（認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める業績）
第 16 条

認定研修と同等以上の研修を行ったと委員会が認める業績は，次の各号を満たすものであること⑴

本会会員歴が通算 10 年以上であること⑵

社団法人日本歯科医師会会員であること⑶

社団法人日本歯科医師会主催の生涯研修事業等に参加していること（専門医更新申請に定める研修単位）
第 17 条

専門医の更新申請をする者は，専門医更新申請までの 5 年間に細則第 13 条に定める研修単位を 60 単位以

上取得していなければならない．又，細則第 13 条第 1 号にかかわる研修単位は 30 単位以上取得していなければならない．
（研修単位の変更）
第 18 条

専門医有効期間中に取得単位数に変更があったときは，資格取得時または更新時に定められていた単位を資格の有効期間中適用する．

第4章

申請料等

（申請料等）
第 19 条⑴

申請料等は，以下のように定める．

専門医，指導医及び研修施設（規則第 3 章第 7 条第 1 号及び第 2 号を除く．）の新規申請料（書類審査料を含む．
）
は 1 万円⑵

専門医及び指導医の受験料は 3 万円⑶

専門医及び指導医の認定登録料は 1 万円⑷

専門医・指導医・研修施設（規則第 3 章第 7 条第 1 号及び第 2 号を除く．）の更新申請料（審査料を含む．）は 1 万円⑸

規則第 5 章第 14 条に該当する専門医・指導医の更新申請料（書類審査料を含む．）及び規則第 3 章第 9 条第 3 項に該当する研修施設（規則第 3 章第 7 条第 1 号及び第 2 号を除く．）の更新申請料（審査料を含む．）は 2 万円⑹

規則第 6 章第 18 条第 3 項における喪失資格の復活にかかわる審査料（登録料を含む．）は 1 万円，第 4 項における受験料は 3 万円及び審査料（登録料を含む．）は 2 万円⑺

規則第 3 章第 7 条第 1 号及び 2 号に該当する研修施設の新規申請料・更新申請料（書類審査料を含む．
）及び登録料は無料とする．

⑻

細則第 9 条第 3 項に基づく指導医認定期間の延長については，これに伴う更新料を免除する．

（13）

第5章

その他

（財務）
第 20 条委員会の運営にかかわる財務は，本会の会計業務に含む．

（専門医，指導医及び研修施設の不正に伴う処分）
第 21 条

専門医が不正行為等により専門医制度の信用を傷つける行為をしたときは，処分を行う．

前項の事態が起きたときは，速やかに認定委員会の中に調査委員会を設け，事実が確認されたら処分内容を審議

2

し，倫理委員会，常任理事会，理事会に報告する．
処分内容は，以下に定める．

3

4

⑴

専門医の資格剝奪（再受験不可）⑵

専門医の資格停止（1～5 年），資格停止中は更新申請不可
不正が組織的に行われたときは，研修施設の資格取り消しまたは停止（1～5 年）（細則の改廃）第 22 条附

この細則の改廃は，委員会の議を経て，常任理事会及び理事会の承認を得なければならない．
則

この細則は，平成 17 年 11 月 24 日に制定し，施行する．
この細則は，平成 18 年 11 月 8 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 19 年 11 月 7 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 20 年 6 月 4 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 20 年 11 月 5 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 22 年 6 月 4 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 24 年 6 月 28 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 27 年 6 月 24 日に一部改正し，施行する．
この細則は，平成 28 年 10 月 26 日に一部改正し，施行する．
但し，本細則第 5 条第 2 号に関しては，平成 27 年 6 月 28 日より施行する．

（14）