平成 26 年度 認知症介護研究・研修東京センター公開講座「認知症」
そのときどうする
日時・場所
2015年3月16日(月) 午後1:30～4:00
社会福祉法人浴風会 認知症介護研究・研修東京センター2階大会議室

主催

社会福祉法人 浴風会 認知症介護研究・研修東京センター

後援

杉並区、杉並区医師会、杉並区社会福祉協議会、杉並区居宅介護支援事業者協議会、
杉並介護者応援団、世田谷区

平成 26 年度

認知症介護研究・研修東京センター公開講座「認知症そのときどうする」●プログラム●［2015 年 3 月 16 日（月） 午後 1：30 ～ 4：00］

1：30 ～ 1：40 開会の挨拶
1：40 ～ 2：30 講演「認知症発見と受診のポイント」
		 社会福祉法人 浴風会 高齢者保健医療総合センター
		 浴風会病院 認知症疾患医療センター センター長

古田 伸夫
2：30 ～ 3：20 講演「認知症介護のポイント」
		 社会福祉法人 浴風会 高齢者保健医療総合センター
		 浴風会病院 看護師

山元 智穂
3：20 ～ 3：30 休憩
3：30 ～ 4：00 講演「認知症在宅生活への支援のポイント」
		 地域包括支援センター ケア 24 高井戸		 センター長

髙林 一宏
4：00

閉会

●会場

社会福祉法人 浴風会 認知症介護研究・研修東京センター
2 階大会議室●主催

社会福祉法人 浴風会 認知症介護研究・研修東京センター●後援

杉並区、杉並区医師会、杉並区社会福祉協議会、
杉並区居宅介護支援事業者協議会、杉並介護者応援団、
世田谷区1

講演「認知症発見と受診のポイント」
古田 伸夫
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認知症発見と受診のポイント

認知症に関する統計
認知症有病率：万人（）
歳以上人口の％、歳以上の％
在宅生活万人、うち独居万人

軽度認知機能障害（0&,）：万人
0&,：健常と認知症の境界域認知症＋0&,：＞万人

社会福祉法人 浴風会

歳以上人口（万人）の＞％

浴風会病院 精神科
認知症疾患医療センター

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古田伸夫

4

認知症とは
中核症状

脳の変化

認知機能低下治療
認知症＝生活機能の障害
進行に伴い、多くの介助が必要となる高齢者では“ありふれた”状態偏見・差別の解消が重要

生活自立度低下

介助・
介護

周辺症状

認知症の経過と対応
早期発見
本人介助の必要性

周囲

治療・対応

認知機能
生活自立度

病気の進行

本人の生活維持
介護者の生活維持＜はじめに＞
近年日本は急速な高齢化社会を迎えており、団塊の世代の高齢化による高齢者人口の急激な増加が目前に迫っており、認知症の問題・対応が非常に重要となっています。2012 年の報告では全国の認知症患者数は高齢者人口 (65 歳以上 )の 15％、462 万人と推計されています。そのうち 43 万人が独居生活であり、介護保険サービスの充実が急務となります。
また、認知症には至らないが、記憶障害などを認める“軽度認知機能障害”という群があります。この群は数年内に認知症を発症するリスクが高いとされますが、この方々が全国に 400 万人いると推計されています。現在認知症である人、これから認知症になる可能性が高い人を合わせると 850 万人を超え、高齢者人口の 25％に上ることとなります。
認知症とは自身の生活を自身の能力では維持することが困難になる状態であり、日常生活に介護が必要となります。
一般的にはご家族が介護の主体となりますが、やはり毎日の介護には限界があり、介護保険サービスを利用することが重要です。また、ご家族のみでの対応ではご本人・ご家族が孤立しがちであり、地域で見守り、支えることが必要になります。このときに認知症について正しい知識がないと、かつての“痴呆”や“ボケ”のイメージで様々な誤解や偏見を生んでしまう危険があります。このセミナーを通じて認知症について正しく学んでいただくとともに実際の診療や介護について皆様に知っていただき、認知症の方が住みやすい地域をつくる助けになればと思います。

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早期発見 ＝ 気づき

6認知症の“中核症状”① 記憶障害“気づき”が最も重要
“認知症を知る”

② その他の認知機能障害

症状の確認 ＝ 診断

③ ①②により生活機能障害をきたした状態

認知症チェックリスト

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①記憶障害
“物忘れ”とは・・・
正常範囲内“記憶した情報”を“なかなか思い出せない”
ヒント・きっかけで“ピンとくる”

認知症の“記憶障害”とは・・・
情報を“覚えていられない”“記憶できない”
情報が“消えてしまう”⇒思い出せないヒント・きっかけでも“ピンとこない”

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記憶障害にまつわる“なぜ？”~昔の話は覚えているのに…~

認知症＝記憶システムの障害認知症以前＝記憶システムは正常生まれてから認知症になるまでの情報は“脳に残っている”認知症となった以降は“残っていない”
“年前のことは思い出せても昨日のことは思い出せない”

＜認知症とは＞加齢により脳機能が低下し、少しずつ物覚えが悪くなることは誰にでもあることで、老化と言われます。一方で認知症では何らかの病気が原因となって脳機能が低下し、生活に支障をきたした状態です。様々なタイプの認知症がありま
すが、認知機能低下と生活機能障害を合わせて“中核症状”とよび、これらはすべての認知症に共通する症状です。

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9記憶障害にまつわる“なぜ？”10~分かったといったのに…~~すらすらと嘘をついている~取り繕い・場合わせ＝人間の“才能”

“その場の理解・判断は2.”

“記憶の穴”を自動的に“埋める”

話せば“分かる”

多くは自身を守る 都合のよい ストーリー考えること・判断することはできる

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記憶障害にまつわる“なぜ？”時間経過とともに“情報が消失”

“嘘をついている”意識はない“そんなこといってないわよ”

“悪意”はない＝非常に重要

②その他の認知機能障害

12③生活機能障害

失語
失行
失認

①記憶障害、②その他の認知機能障害により“生活がうまくいかない”状態

遂行機能の障害

日常さまざまな場面での“失敗”・“混乱”見当識障害中核症状は①記憶障害、②その他の認知機能障害、③生活機能障害であり、これらが認知症の診断基準となっています。
記憶障害は多くの認知症で初期からみられ、時間とともに確実に進行する症状で、記憶障害が原因でご本人は様々な失敗をしてトラブルに巻き込まれてしまいます。よくいわれる“物忘れ”とは明らかに違うものであり、周囲が十分に理解をして対応することが必要です。認知症では“記憶ができない”、“覚えていられない”ことが特徴的で、あとから聞いても全く何も覚えておらず、思い出せない状態になります。周囲からみるととぼけているように見えたり、都合の悪
いことばかり知らないふりをしているように見えるかもしれませんが、ご本人には全く記憶がなく、何を言われてもピンとこない、身に覚えがないとしか感じられないのです。ここの理解が不十分であると、たとえばご本人の失敗をあとから指摘することは本人の記憶にないことを責めることとなり、本人の同意や納得は得られません。そればかりか周囲に対して猜疑心をもち、被害的となり、攻撃的となる場合もありますので注意が必要です。

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初期からみられる生活機能障害
ー非日常での混乱

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旅行
初めての場所、緊張感

ものの在処を“記憶していない”、“思い出せない”

認知機能が混乱、精神不安定探し方が“下手になる”

急なアクシデント

記憶をたどれない“効率的な探し方”が難しくなる臨機応変・とっさの対応：高度な判断が必要対応がうまくできない⇒混乱・パニック

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初期からみられる生活機能障害
ー探し物

初期からみられる生活機能障害
ー炊事

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炊事が困難になると・・・メニューが限られる

炊事＝非常に高度な知的作業

複雑な手順の料理をしなくなる毎日献立を考える

“自信のあるもの”ばかりになる必要な食材をそろえる毎日同じもの…

下ごしらえから段取りよく調理

複数の作業を並行
後片付け

買って済ませる・外食
“面倒くさい”と言って、買ってくる・外食

食べないで済ませる
一人暮らしに多い、“食べる支度ができない”

認知症では記憶障害のほかにも様々な認知機能障害が出現して、ご自身の生活がうまくいかなくなります ( 生活機能障害 )。初期には非日常での混乱や比較的複雑なこと ( 炊事・金銭管理など ) での混乱や失敗がみられ、徐々に日常生活の中での変化が目立つようになります。さらに症状が進行すると基本的な自分のこと ( 着替え、入浴、排せつ ) も一人でう
まくできなくなり、多くの介助が必要となります。一般に認知症は時間とともに進行していくので、早期の診断・対応が重要となります。

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初期からみられる生活機能障害
ー買い物

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“春キャベツが特売”⇒買おう！

買い物＝記憶・総合的判断が必要

昨日の夕食“ロールキャベツ”⇐思い出せない“必要”⇔“不必要”の判断

習慣的に卵・牛乳は冷蔵庫にある

買っておいたほうがよいもの買い物に行くたびに“買っておこう”

“お買い得“その場の判断に大きな間違いはない

ストックできるもの目の前の情報に対する反応・判断は2.

効率よい買い物

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認知症が進行すると…

買い物における“判断”記憶障害などにより総合的な判断が困難

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認知症の原因：老化ではなく病気
他

初期：記憶障害・生活の中での混乱
中期：身の回りのことが困難
後期：意思疎通が困難
“早期発見・対応”が重要！

血管性認知症
レビー小体型
認知症
アルツハイマー病

変性疾患(脳が萎縮)が大部分＜認知症の原因＞
ヒトは年をとると身体の様々な機能が低下し ( 老化 )、記憶力の低下によって、忘れっぽくなったり、思い出すのに時間がかかったりなどの変化がみられます。認知症でも記憶障害が出現しますが、老化によるもの忘れとは違います。年をとると誰でも認知症になる可能性が高くなりますが、年齢が原因ではなく、高齢になるとおこりやすい状態・病気が認知症の原因です。ですから“年をとったから仕方ない”ではなく、その原因を探り適切な対応・治療することが重要になります。
認知症の原因で一番多いものはアルツハイマー病です。全体の 3 分の 2 を占めるといわれ、加齢とともに確実にリスクが高くなります。脳細胞内にアミロイドやタウという異常たんぱくが沈着することにより細胞機能不全・細胞死を起こし、全体として徐々に大脳萎縮が進行する病気です。記憶障害から発症し、緩徐に進行しながら日常生活の自立度が低下していきます。その速度には個人差が大きいのですが、進行パターンはほぼ一様であることが特徴です。現在の進行度を知ることにより次に現れる問題を予測して、対応の準備が可能となります。根治は不可能とされますが、治療薬として抗認知症薬が 4 種類使用可能となっており、進行抑制に効果が期待されます。
次に多い原因はレビー小体病です。簡単に言うと大脳萎縮が進行しながらパーキンソン病という運動機能の病気と認知症を合併する病気です。初期には記憶障害が目立たないことがあったり、幻視が出現したり、症状の動揺が強い、夜間の寝言や体動が大きいなど特徴的な症状がみられます。最近抗認知症薬が正式に保険適応を取得しましたが、アルツ
ハイマー病と同様に根治は不可能とされます。
もう一つの大きな原因は脳血管障害です。脳梗塞や脳出血を原因とした認知症を血管性認知症といいます。かつては日本で最多の原因とされていましたが、脳卒中のリスク管理 ( 高血圧、糖尿病、脂質異常症 ) がすすめられて、その割合は減少しています。脳血管障害を直接の原因とするものなので、脳萎縮が進行するアルツハイマー病やレビー小体病と異なり、典型例では進行が目立たないこともあります。脳血管障害の予防が最大の予防法・治療法となります。
6

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アルツハイマー病

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認知症の原因として最も多いパーキンソン病 ＋ 認知症％をしめる

幻視：ありありとした幻覚大脳の萎縮が進行

認知機能の動揺性アミロイドの沈着ボーっとした日、冴えてる日のムラが大きい物忘れが徐々に増悪自律神経症状：血圧変動、失神、発汗…

一般的に進行速度は緩徐向精神薬に“弱い”

進行の形式はほぼ一様

抗認知症薬の適応

抗認知症薬の適応

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血管性認知症
脳梗塞・脳出血が原因
かつては認知症の原因で最多高血圧、糖尿病、高脂血症などがリスクリスク管理で減少障害部位による症状
四肢まひ、失語・・・“まだら”脳血管障害と認知症の関連がはっきりしないことが多い

レビー小体型認知症

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治るかもしれない認知症（）
ー脳外科の病気ー慢性硬膜下血腫
頭部打撲後週間のうちに血腫が出現、大脳を圧迫し症状が出現
血腫を除去することにより改善

正常圧水頭症
脳脊髄液の循環不全
三主徴：認知症症状、歩行障害、尿失禁
タップテストで治療効果判定、シャント術で改善

これまでに述べたアルツハイマー病・レビー小体病・血管性認知症で認知症全体の 8 ～ 9 割を占めますが、いずれも治癒が困難な認知症であり、“認知症は治らない”というイメージの根拠となっていると思われます。しかし、まれに“治るかもしれない”認知症があります。代表的なものは脳神経外科に関連する病気です。慢性硬膜下血腫とは頭部を打撲
した後、数日から数週間にわたり少量の出血が持続して、大きな血腫を作るものです。血腫によって脳が圧迫されてま
ひや歩行障害、認知機能障害などの様々な症状が出現します。この場合には血腫が原因ですから脳神経外科で血腫を取り除く手術をすることで症状が改善します。他に正常圧水頭症も有名です。頭蓋内の脳脊髄液の循環が悪くなり、脳が機能低下を起こします。代表的な症状として認知症の症状のほか、歩行障害、尿失禁があります。この病気も脳神経外科で脳脊髄液の循環を改善する手術 ( シャント術 ) を行うことにより症状が改善します。
また、認知症・脳機能低下は脳だけが原因とは限りません。身体の病気、糖尿病や低酸素血症、甲状腺機能低下、ビタミン欠乏症などは脳機能を低下させることがあり、これらの病気をしっかりと治療することで脳機能が改善することもみられます。ほかにうつ病も大きな問題です。うつ病に“思考力低下”という症状があり、これにより何も考えられない状態となります。しかし原因はうつ病ですからうつ病の治療を進めることにより気分の改善とともに思考力も改善します。
このように認知症の原因の多くは残念ながら治癒が困難な病気ですが、まれに治療の可能性が残された認知症もあり、早期に正しい診断、正しい治療を行うことが非常に重要となります。また治癒が困難な認知症であっても様々な対応をすることがその人の生活や介護者の生活を支える重要なポイントとなります。

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治るかもしれない認知症（）
ーその他ー

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身体疾患まず、かかりつけ医に相談糖尿病、慢性呼吸器疾患、甲状腺機能低下症、ビタミン欠乏長年の付き合い、日常診療を担当アルコール・薬剤の影響かかりつけ医＝すべての科

診断のために病院を紹介うつ病：仮性認知症

かかりつけ医がいない(＝医療機関に全くかかっていない)場合には、地域包括支援センター

うつ病の症状：思考機能の低下

うつ病の改善とともに知的機能も改善

 “正しい診断”が重要！

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認知症の相談窓口

受診を促す
本人の自覚なんだかおかしい、忘れっぽい

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認知症の診断法

認知症の診断もしかしたら認知症？⇔おそれ・否認① 病歴確認：もっとも重要なかなか受診に結びつかない② 認知機能検査

上手い“方便”
“忘れっぽい”⇒“早いうちに手を打てば大丈夫”
“脳梗塞の検査”、“健康診断”
“私も一緒に診てもらうから”

認知症の原因確認① 画像検査② 一般検査＜認知症の診断＞
認知症の診断の第一歩は認知症に“気づく”ことです。ご自分のこと、ご家族のこと、ご近所のことなど誰かが気づかなければ病院を受診することもありませんし、診断に至ることもありません。どのようにして認知症に気づくのか、そのためには“認知症を知る”ことが大切です。ひどい物忘れが目立つようになったり、今までやっていたことがうま
くいかなくなったり、日常での様々な変化に気づいたら早めに受診されるのが良いと思います。
ご自分で、またはご家族に認知症の心配があるときにはかかりつけの先生に相談してみてください。長年の付き合いのある先生ですから、日々の健康管理をしながらさまざまな変化に気づいているかもしれません。また、認知症であってもこれから先の診療も続きますし、慣れ親しんだ先生が主治医となって経過をみてくれることは大きな安心になると思います。もし、かかりつけの先生がいない場合には地域包括医療センターという窓口があります。介護保険制度により各地域に設置されている窓口で、高齢者のあらゆる相談に乗ってくれます。認知症についてもそちらへ相談すること
により近くの医院や病院を紹介してくれますので、スムーズな受診につながります。
認知症診断で最も大切なことは“病歴の確認”です。これはご本人がどのような変化をたどってきているのかを詳細に確認することになります。記憶が悪くなったのはいつからか、現在家事や自分のことはどれほどできるのか、歩行やそのほかの運動機能に問題はないか、など様々な点を確認します。これにより認知症であるという診断がある程度可能となり、またその原因となる病気についてもおおよその判断ができます。
また、病院ではもの忘れの検査をします。主に記憶力を調べる検査で 10 － 15 分程度でできる簡単なものです。これにより大まかな認知機能の程度を把握できますが、症状の軽い方はより複雑な検査が必要となる場合もあります。
認知症の原因には様々な病気がありますが、そのほとんどは脳の病気です。その原因を特定するために画像検査を行います。CT や MRI は脳の形・大きさをみる検査で脳梗塞や脳出血、脳神経外科の病気の確認に必要です。認知症を疑う場合には 1 度は受けておかなければならない検査となります。しかし、初期の認知症では CT・MRI での変化に乏しく、
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認知機能検査≒ 記憶障害の確認

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スクリーニングテスト

形態画像：CT・MRI

006(・長谷川式

脳萎縮・血管障害の確認

時計描画テスト

“治る認知症”の発見

スクリーニングテストとは？

機能画像：SPECT・PET

記憶障害を確認

脳血流・代謝の確認

さっき聞いた・見たことを思い出せるか？

早期発見に有用

早期には詳細な認知機能検査

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一般検査

画像検査

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認知症の“治療意義”

身体の不調が原因の認知機能低下を発見

認知症 ≒ 治らない

認知症が原因の身体不調を確認

では、“治療”とは？

食事量・水分量の問題

① 治る認知症の対応：早期診断が重要

内服薬管理ができずに持病が悪化…

② 治らない認知症の進行抑制

診断が難しい場合があります。その時には脳血流検査 (SPECT) が有効です。認知症の原因となる病気によって血流低下パターンに特徴があり、早期からその変化を確認することにより軽度認知機能障害レベルでも診断が可能なこともあり、多くのもの忘れ外来で検査が行われています。SPECT の問題点としては検査可能な施設が限られること、検査費用がやや高額であることが挙げられます。担当の先生とよく相談することが大切です。
このように認知症の診断を行いますが、まずは受診していただくところからすべてが始まります。しかし、なかなか病院へは行きたがらないケースも多いかと思います。ご自分ではなんだか忘れっぽい、自分が変になったという感覚はありながらも、認知症に対する不安や恐れが大きく、病院へ行って診断されることを嫌がることが少なくありません。
このような場合には周囲の機転が必要となります。“認知症”をキーワードに説得しても“私は違う”＝“病院に行く必要がない”ということになってしまいますので、“脳梗塞の検査”でもいいですし、“物忘れが悪くなって認知症にならないために”でもかまいません。どうしても受診を嫌がる場合には“健康診断”、“ご家族の受診のついで”という理由でもよいと思います。嘘をついてだますことにならないかと心配されるご家族もいますが、大切なことは“ご本人が早期に適切な診断・治療を受けること”であり、そのための一手段、嘘も方便と考えてください。

＜認知症の治療＞
認知症の治療において日常の健康管理が最も重要と考えます。肺炎で入院をした、骨折をして歩けなくなった結果、認知症が進行してしまうということが多くみられます。元気で活発に今までと同じような日常生活を続けられることが認知機能維持に重要であり、そのためにはまず健康が大切です。普段の食事や水分摂取、高血圧などの内服薬の管理、健康維持のためにはさまざまなポイントがありますが、認知症になるとこれらを自己管理することが難しくなり、体調を崩す危険が高くなりますので、周囲が気を配ることが重要となります。
次に重要なポイントは生活のリズム・メリハリです。認知症では脳機能低下により自発性が低下、自分からは何もし
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認知症治療

①健康管理
認知症の増悪要因

③抗認知症薬：増量・併用

肺炎や骨折などでの入院 ⇒ 認知症の増悪

脳梗塞などの発症、再発 ⇒ 認知症の増悪

周辺症状やせん妄の要因

①体調管理

日々の体調管理が重要認知症＝生活機能の障害

②生活刺激の維持⇒食事の支度が困難、内服管理が困難高血圧・糖尿病・脂質異常症のコントロールが認知症の経過に影響

経過

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②生活刺激の維持36③抗認知症薬家で一人でボーっとする時間が長い ⇒
認知症の増悪アルツハイマー病の進行を抑制適切な刺激（外出、頭をつかう、運動、
他人と話す）により機能を維持する

治すものではない認知症患者の特徴 自発性の低下・ボーっとしやすい効果：①認知機能障害の進行抑制・改善、②自発性の改善、③周辺症状の抑制

周囲からの関わり、介護保険サービスの有効利用が重要神経伝達を“活性化”、“調節”

種類の薬剤が使用可能薬物療法のみでは不十分、非薬物療法も重要

ない時間が増えてしまいます。しかし脳も使わないと衰えが速くなりますので、いかに脳を使えるか、生活の中でメリ
ハリや刺激を維持できるかが重要です。自らはなかなか行動に移せないことが多いので、周囲が環境を整えたり、介護
保険サービスを有効に利用することが必要となります。自宅にこもらずに外出をする、適度な運動をする、他人との関わりを維持することが重要です。人にはプライドがあり、認知症になってもそれまでと変わらず維持されます。このプライドが外出時や他人との関わりの中では精いっぱい自分を保つ意識や行動の源となり、“頑張っている”時間を作ることで脳機能の衰えを抑制する効果が期待されます。
アルツハイマー病に対しては薬物療法として抗認知症薬が用いられます。現在の医学ではアルツハイマー病を治癒させることはできませんが、適切な薬物療法によって病気の進行を抑制することができます。進行抑制では意味がないと考えるかもしれませんが、進行抑制とはご本人の生活を維持し、それは介護負担の増大を抑制して介護者の生活を維持することにもつながりますので大きな意義があると思います。現在、4 種類の抗認知症薬が使用されています。大きく
分けて 2 つのグループに分けられますが、いずれも病気の進行抑制という効果は同じです。それぞれの薬剤の特徴がありますので、ご本人の症状や生活環境に合わせて選択することが重要となります。抗認知症薬の効果として認知機能の改善がみられることは残念ながらそれほど多くありません。しかし自然の経過では確実に年単位で悪くなるものが、あまり変わらず維持ができることは期待ができます。また、認知症になると自発性が低下してボーっと過ごす時間が長くなりますが、抗認知症薬が良く作用すると自発性が改善して活発な生活を送ることができます。しかし、抗認知症薬の効果は一定期間に限られ、多くのケースでは 2 年以上が経過すると症状が進行してしまうこととなります。この場合にはその薬の効果について評価を行い、薬の増量や変更、また 2 種類の薬を併用する治療が選択肢となります。また効果がなくなったといって抗認知症薬を急に中止してしまうとさらに症状の進行がみられることがあり注意が必要です。

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抗認知症薬一覧
薬理作用

一般名

軽 中 高

ドネペジル

○ ○ ○

アリセプト®

コリンエステラーゼ阻
害薬

ガランタミン
レミニール®

リバスチグミン
イクセロン・リバス
タッチ®

10'$受容体拮抗薬

○ ○
○ ○

メマンチン
メマリー®

副作用

“治らない” ≠ 何もする意味はない

胃腸症状

早期の診断・治療・介入が重要
症状の進行抑制リスクマネジメント

皮膚症状

○ ○

介護者の負担軽減

めまい

治療の限界 ＝一定期間の進行抑制
進行抑制 ＝ 本人・介護者の42/維持

軽度：物忘れが出現、仕事や家事が困難
中等度：家事ができない、着替えや入浴が完全にできない
高度：着替えや入浴、排泄などの自立困難

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認知症医療のポイント

認知症の心理ー何もわからないわけではない
認知症症状の“自覚”
忘れっぽい：周囲からの指摘うまくいかない：失敗・恥の体験、周囲との不整合、周囲からの指摘
わからない：生活の中での混乱・困惑自身の生活に不都合・不満足を感じる

“できること”をやってみる

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まとめ
認知症とは
病気が原因

記憶障害をはじめとする認知機能障害生活機能障害が進行＝介護が必要認知症への対応猜疑心、引け目、指摘をおそれる

早期発見・対応が重要

本人の心理 ＝ 不安・困惑・混乱

症状・心理を理解＝対応の工夫周囲の理解が重要：介護のポイント

“治療”の限界

＜認知症を理解する＞
認知症は進行性に増悪し、治癒が困難であることがほとんどです。治すことはできませんが、進行を遅らせることは可能であり、早期の発見や対応が重要となります。そのためには認知症について、その症状や診断・治療について知ることが大切ですが、もうひとつ重要なことは認知症のご本人の気持ち、心理を考えることです。
認知症になると記憶障害のために利用できる情報が断片化して総合的な判断が難しくなりますが、何もわからないわ
けではありません。直観的、感情的になる傾向はありますが、その場で本人なりに考えて判断をして、最善と思われる行動をとっているものと理解することが重要です。
記憶違いや勘違いをして思わぬ失敗をしてしまうこともあるかと思いますが、ご本人がわざわざそんなことをすることはありません。失敗の結果、周囲に迷惑がかかってしまう、周囲の手間が増えてしまうことがあるかもしれませんが、ご本人がわざと嫌がらせでそんなことをすることはありません。それらはすべて、ご本人なりに一生懸命行動した結果だということを理解してください。私たちは結果だけをみて善悪を決めてしまいがちですが、なぜそのような行動をとったのか、なぜそのような結果になったのかということを考えることが大切です。
認知症のご本人も自分の変化を何も感じないわけではありません。人から言われることに全く心当たりがなかったり、
思い出そうとしても何も思い出せなかったり、何かをしようとしても思った通りにうまくいかなかったり、何をどうしてよいかわからなくなってしまうなど、日常で様々な混乱や困惑に直面しています。自分がおかしくなったのかと自信をなくしながら様々なことが不安になり、思いがけない周囲の言動に猜疑的となったり引け目を感じたり、日々悶々としているものと思います。私は認知症の方の心理を一言であらわすと不安であると考えます。この不安感を周囲がいかに理解し受容するか、本人の安心のために支えとなることができるかが、認知症介護において、また高齢化を迎えた社会の役割として重要と思います。

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講演「認知症介護のポイント」
山元 智穂

認知症になるということ㻌

認知症介護のポイント㻌
何もできなくなってしまうの？㻌平成㻞㻣年㻟月㻝㻢日㻌
浴風会病院㻌 老人看護専門看護師㻌
山元智穂㻌

徘徊にはどう
関わればよいの？㻌

何をしても治らないの？㻌

人の物を盗った
りするようになるの？㻌
2認知症の介護に大切なもの㻌

認知症を知る大切さ㻌認知症に対する正しい知識㻌

認知症という㻌疾患に対する㻌
正しい理解㻌

– 早期発見・早期治療へつなげられる㻌
– 間違った知識からくる差別や偏見を防ぐことができる㻌

認知症になった“人”に対する㻌
理解㻌㻌

認知症介護への理解・協力㻌
– 家族が理解することは、介護での負担を減らすことへつながる（身体的・精神的）㻌
– 周囲・近隣の協力を得て、家庭だけでなく地域で支えることへつなげられる㻌
専門職の力を借りる㻌

その“人”をよく知る人㻌
からの情報を大切にする㻌 3

その“人”を知って関わる大切さ㻌

4認知症の中核症状と行動・心理症状㻌

 とっている行動の背景がわかる㻌㻌 㻌㻙その行動は、その人にとってどういう意味を持っているのか、何を考えて行動しているのか、に気付く㻌㻌 些細なことから体調の違いに気付くことができる㻌㻌 㻌㻙体調の悪化で行動・心理症状（ＢＰＳＤ）を生じることがある㻌
㻌 （幻覚、妄想、不眠、抑うつ、不安、興奮、攻撃性、不穏、徘徊、無為）㻌
㻌 環境から受ける影響について気付くことができる㻌㻌 㻌㻙環境の変化から行動・心理症状（ＢＰＳＤ）を生じることがある㻌
（幻覚、妄想、不眠、抑うつ、不安、興奮、攻撃性、不穏、徘徊、無為）㻌
㻌

 人それぞれの快・不快にそって関わることができる㻌㻙不安な思いに寄り添い、心地よい時間を共有できる㻌
5

12

http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/zaishien/ninchishou_navi/pamphlet.pdf

6

記憶（短期）の障害が起こると…㻌

認知症の症状とは？㻌

○数分前のことを忘れてしまう㻌中核症状㻌

㻌

どんなことが起きるでしょうか？㻌

– 記憶障害、見当識障害、理解・判断力の障害、㻌
㻌 実行機能の障害、感情表現の変化など㻌
⇒社会生活上の障害、日常生活自立度の低下㻌㻌 同じことを何度も言ったり聞いたりするようになる㻌 同じ商品を何度も買ってくる㻌 薬を飲み忘れる㻌 自分に自信が持てなくなる㻌 財布やめがねを何度もなくす㻌 不安になる㻌 忘れたことについて取り繕う㻌㻌行動・心理症状（＝㻮㻼㻿㻰）㻌
– 認知症の随伴症状、周囲の関わりに対する“反応”㻌
⇒心理症状：幻覚、妄想、抑うつ、不安、不眠など㻌
⇒行動障害：興奮、攻撃性、不穏、徘徊など㻌7

8

記憶（短期）の障害への対応

見当識の障害が起こると…㻌

○数分前のことを忘れてしまう㻌○時間・場所・人についてわからなくなる㻌㻌

どんな対応ができるでしょうか？㻌

㻌 （時間⇒場所⇒人の順に障害が起きる）㻌

㻌 「食べていない」と何度も言う㻌⇒例：少量の食べ物を提供し、次の食事時間を一緒に確認する。㻌

㻌

どんなことが起きるでしょうか？㻌
㻌

 日付や曜日がわからなくなる㻌 季節がわからず季節外れの服を着る㻌
 行き慣れた場所でも迷うようになる㻌 迷子になり、遠くまで出掛けて帰れなくなる㻌 家族と他の人を間違える㻌 知らない人について行ってしまう㻌
㻌
㻌
㻌

㻌

 同じ商品を何度も買ってくる㻌⇒例：買い物するものをメモに書き、買い物時に持っていく。㻌
㻌

 薬を飲み忘れる㻌⇒例：薬カレンダーを使う。㻌
㻌 財布やめがねを何度もなくす㻌⇒例：置き場所を工夫する。／どこで外すかを予測して入れ㻌㻌 㻌 物を準備する。㻌
9

見当識の障害が起こると…㻌

理解・判断力の障害が起こると…㻌

○時間・場所・人についてわからなくなる㻌㻌 （時間⇒場所⇒人の順に障害が起きる）㻌

どんなことが起きるでしょうか？㻌

㻌㻌

どんな対応ができるでしょうか？㻌
㻌

 日付や曜日がわからなくなる㻌⇒例：日、曜日の確認を行う習慣をつくる。㻌
㻌 㻌 㻌 （カレンダー、テレビ、新聞など）㻌
㻌

 行き慣れた場所でも迷うようになる㻌⇒なじみの人に状況を伝え、協力を得る㻌㻌 家族と他の人を間違える㻌
⇒関係性の心地よさを重視して関わる㻌
㻌
㻌
㻌

10

11

 考えるスピードが遅くなる㻌 複数のことを提示されると理解できなくなる、選択できなくなる㻌 些細な変化でも混乱を来してしまう㻌 目に見えないメカニズムが理解できなくなる為、銀行ＡＴＭや駅の自動改札が使えなくなる㻌 必要のない商品を購入させられてしまう㻌
㻌
12
㻌
13

理解・判断力の障害が起こると…㻌
どんな対応ができるでしょうか？㻌

実行機能の障害が起こると…㻌
○段取りを考えて計画的に物事を進められなくなる㻌㻌

 複数のことを提示されると理解できなくなる、選択できなくなる㻌⇒例：本人に合わせて選択肢をしぼって提示する㻌㻌

どんなことが起きるでしょうか？㻌
㻌㻌

 目に見えないメカニズムが理解できなくなる為、銀行ＡＴＭや駅の自動改札が使えなくなる㻌⇒例：外出する機会を合わせる。／状況を話し、周㻌㻌 㻌囲からの協力を得る。㻌
㻌
13

仕事でミスが出るようになる㻌料理などの家事ができなくなる㻌計画的に買い物ができなくなる㻌変更された計画に対応しずらくなる㻌物事がスムーズにこなせなくなる㻌㻌㻌

実行機能の障害が起こると…㻌

14

感情表現の変化が起こると…㻌

○段取りを考えて計画的に物事を進められなくなる㻌㻌○状況の認識ができず、思わぬ反応を示すことがある㻌

どんな対応ができるでしょうか？（例：料理）㻌
㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 ・献立を考える㻌㻌

どんなことが起きるでしょうか？㻌

㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 ・材料を確認し、材料をそろえる㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 ・調理する：下ごしらえ⇒調理⇒味付け㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 ・盛り付ける㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 ・後片付けをする㻌㻌

状況が理解できず、急に悲しくなったり怒ったりする㻌言葉の意味を理解できず急に怒鳴ったりする㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌㻌※どの段階で進められなくなっているのか？
※状況に応じて支援する。
15

行動・心理症状～物盗られ妄想

行動・心理症状（ＢＰＳＤ）とは㻌
○認知症の経過において出現することがある行動
症状や心理症状㻌㻌– 幻覚、妄想、不眠、抑うつ、不安㻌– 興奮、攻撃性、不穏、徘徊、無為㻌 全ての患者にみられるものではない㻌 認知症㻌 ≠㻌 行動・心理症状（ＢＰＳＤ）㻌
 背景には、脳機能の低下や対応能力の低下、本人の不安感などがある㻌 周囲の関わりへの“反応”として出現する㻌• あるはずのものがないことに“困っている”– 自分のせいとは全く思っていない⇐記憶障害– 失敗を人のせいにしようという“悪意”はない（周囲の関わり次第で良くも悪くもなる）㻌

14・お財布が見つからない！‒
・確かにここに置いたはずなのに…‒・いつもの引き出しに通帳がない！‒
・自分のものがいつもなくなる、なぜ？‒• あんたが盗ったんでしょ！
– 犯人≒主介護者、介護者ストレス– 盗った、盗らないで大ゲンカ

㻌

㻌

16

17

• 本人に寄り添う対応– “犯人でないことの証明”にこだわらない– 一緒に探す、見つけることが解決法

18

行動・心理症状～徘徊

行動・心理症状～興奮、攻撃性①目的もなくうろうろと歩き回ること、②認知症などにより無意識のうちに目的なく歩き回ること(大辞林)とされますが…

• 着替えを手伝おうとすると…
• お風呂を手伝おうとすると…

• “本人なりの目的”があることが多い⇒本人なりの目的を理解して対応する－本人が怒り出して介助者を払いのける－大声をあげて嫌がる－直接介助の場面に多い－中等度以降の進行例に多い－本人の状況理解の悪さ－周囲の介助のまずさ－本人のペースに合わせる、無理をしない－機嫌とタイミングをはかる㻌 㻌 －“会社へ行く”(過去の記憶と混乱)㻌 㻌 －“トイレはどこかしら？”(見当識障害)
㻌 㻌 －“家族を探す”(記憶障害)－家族は買い物へ⇒どこへ行った？
－トイレの前で待ち合わせ⇒置いていかれた？

19• 旅行先のトイレ、浴場は注意が必要• “迷子”、“転倒”、“事故”が問題

行動・心理症状（ＢＰＳＤ）へ㻌
つなげないために㻌

20

行動・心理症状（ＢＰＳＤ）へ㻌
つなげないために㻌相手の世界を理解し、それに合わせる㻌
相手の態度や行動を受け入れる㻌理屈による説得よりも、気持ち・心で分かるよ
うな納得を目指す㻌相手のペース（特に感情や思い）に合わせる㻌㻌㻌なじみの人間関係をつくる㻌非言語的コミュニケーションも大切にする㻌自尊心を傷つけないよう心掛ける㻌その人の習慣や役割を大切にする㻌生活のリズムを整える㻌

21

22

認知症の人を地域で支える㻌

行動・心理症状（ＢＰＳＤ）への対応㻌認知症についての理解が重要㻌

認知症㻌 ⇒㻌 日常生活に支障を来す㻌

– 目の前の症状や言動を理解する㻌

－介助が必要となる㻌
－医療も必要㻌本人の心理や思考・論理を“想像する”㻌㻌– 不安感や焦燥感、混乱や困惑㻌– 記憶の混乱やちぐはぐな判断㻌一人の生活を支える㻌⇒㻌 一人では無理㻌本人のしたいこと、困っていることに寄り添う対応㻌否定しない、叱責しない、プライドを尊重する㻌－多くの人が関わる方が楽㻌㻌本人・家族を中心に地域全体で関わる㻌
㻌 㻌－一人で抱え込まず、“みんなで支える”㻌

㻌
23

24

15

認知症の人を地域で支える環境㻌 日常生活援助㻌 社会的交流の維持㻌 㻌 㻌㻌㻌認知機能の維持にも貢献㻌
 生活刺激の維持㻌
 介護者のサポート⇒介護負担の軽減、症状の受㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 容・理解の促進㻌

本人・家族

地域包括
支援センター

介護保険サービス㻌

かかりつけ医
認知症相談医・サポート医㻌– デイケア・デイサービス㻌– ヘルパー㻌– 訪問看護、訪問リハビリ㻌
– ショートステイ㻌

認知症疾患
医療センター25

26

㼑㻙㻢㻡㻚㼚㼑㼠㻌認知症㻌 支援マップ㻌

地域包括支援センター（相談センター）㻌

（エーザイ株式会社）㻌

 目的：地域住民の保健医療の向上及び福祉の増進
 業務内容㻌 㻌 ―包括的支援事業
㻌 㻌 ①介護予防ケアマネジメント
㻌 㻌 ②総合相談・支援㻌 㻌 ③権利擁護㻌 㻌 ④包括的・継続的ケアマネジメント支援㻌 㻌 ―介護予防支援業務
 職員：保健師、社会福祉士、主任介護支援専門員（主㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 任ケアマネージャー）

e-656.net 認知症を知り、認知症と生きる㻌 http://sasp.mapion.co.jp/b/e-65/㻌 より

27

認知症疾患医療センター㻌

かかりつけ医 情報センター㻌㻌㻌 㻌普及啓発：認知症に関する情報発信㻌㻌㻌 㻌一般相談：住民からの相談への対応㻌• 日常診療– 高血圧、糖尿病、高コレステロールなどのコント
ロール㻌 専門医療の提供㻌㻌 㻌 詳細な鑑別診断㻌㻌 㻌 急性精神症状への対応㻌㻌 㻌 身体合併症への対応㻌• いちばん身近な医療者– 風邪や腹痛などへの対応– 本人の変化を察知㻌

• 認知症を早期発見、治療につなぐ• 物忘れ相談医・サポート医の設置
29

16

28

 地域連携の強化㻌㻌 㻌 顔の見える連携体制の構築㻌㻌 㻌 研修会の実施㻌
㻌 㻌 専門相談㻌30

東京都㻌 認知症疾患医療センター㻌
相談窓口電話番号㻌

病院名㻌

住所㻌

順天堂大学医学部
附属順天堂医院㻌

文京区本郷㻟㻙㻝㻙㻟㻌㻜㻟㻙㻡㻢㻤㻠㻙㻤㻡㻣㻣㻌

千代田区、中央区、港区、文京区、台東区㻌

東京都保健医療公社荏原病院㻌

大田区東雪谷㻠㻙㻡㻙㻝㻜㻌㻜㻟㻙㻡㻣㻟㻠㻙㻣㻜㻞㻤㻌

品川区、大田区㻌

東京都立松沢病院㻌 世田谷区上北沢

㻜㻟㻙㻟㻟㻜㻟㻙㻣㻞㻝㻝（代）㻌

㻞㻙㻝㻙㻝㻌

担当地域㻌

東京都㻌 認知症疾患医療センター㻌
病院名㻌

住所㻌

順天堂大学医学部附属順天堂東京江東高
齢者医療センター㻌

江東区新砂㻟㻙㻟㻙㻞㻜㻌

相談窓口電話番号㻌

担当地域㻌㻜㻟㻙㻡㻢㻟㻞㻙㻟㻝㻤㻜㻌

墨田区、江東区、江戸川区㻌

青梅成木台病院㻌 青梅市成木㻝㻙㻠㻠㻣㻌㻜㻠㻞㻤㻙㻣㻠㻙㻠㻝㻝㻝（代）㻌

青梅市、福生市、羽村市、あきる野市、瑞穂町、日の出町、檜原村、奥多摩町㻌

目黒区、世田谷区、渋谷区㻌

平川病院㻌

八王子市美山町㻝㻜㻣㻢㻌㻜㻠㻞㻙㻢㻡㻝㻙㻟㻝㻟㻞㻌

八王子市、町田市、日野市、多摩市、稲城市㻌

国家公務員共済組 立川市錦町㻠㻙㻞㻙
合連合会立川病院㻌 㻞㻞㻌㻜㻝㻞㻜㻙㻣㻢㻢㻙㻢㻝㻟㻌

立川市、昭島市、国分寺市、国立市、東大和市、武蔵村山市㻌

杏林大学医学部付属病院㻌

㻜㻠㻞㻞㻙㻠㻠㻙㻜㻢㻟㻠㻌

武蔵野市、三鷹市、府中市、調布市、小金井市、狛江市㻌

㻜㻠㻞㻙㻠㻢㻝㻙㻜㻢㻞㻞㻌

小平市、東村山市、清瀬市、東久留米市、
32
西東京市㻌

浴風会病院㻌

杉並区高井戸西㻝㻙㻝㻞㻙㻝㻌

㻜㻟㻙㻡㻟㻟㻢㻙㻣㻣㻥㻜㻌

新宿区、中野区、杉並区㻌

東京都健康長寿医療センター㻌

板橋区栄町㻟㻡㻙㻞㻌 㻜㻟㻙㻟㻥㻢㻠㻙㻝㻝㻠㻝（代）㻌

豊島区、北区、板橋区、練馬区㻌

大内病院㻌

足立区西新井㻡㻙㻠㻝㻙㻝㻌㻜㻟㻙㻡㻢㻥㻝㻙㻜㻡㻥㻞㻌

荒川区、足立区、
葛飾区㻌
31

三鷹市新川㻢㻙
㻞㻜㻙㻞㻌

薫風会山田病院㻌 西東京市南町㻟㻙
㻠㻙㻝㻜㻌

地域社会

政府広報㻌
オンライン㻌

• 認知症による社会でのトラブルをサポート• “見守り”、“気づき”

知っておきたい㻌
認知症のキホン㻌– 買い物、ゴミだし、徘徊など– 訪問販売や執拗な勧誘など

㻌・「認知症」ってどんな病気？㻌
㻌
・どんな症状が出るの？㻌
㻌
・予防方法は？発症したら治らない？㻌
㻌・家族や周囲はどうすればいいの？㻌
㻌・高齢でなければ発症しない？㻌

• 家族・介護者のサポート• 認知症に対する知識が必要• 偏見・差別の解消が重要※公益社団法人㻌 認知症の人と家族の会⇒認知症の人、その家族が参加する交流の場。４７都道府県に支部があり、支部毎の活動も活発。
※認知症カフェ⇒認知症の人、その家族、専門職、地域住民等が参加し、経験者の話をきいたり、互いに悩みを打ち明けたりする場。
33

http://www.gov-online.go.jp/useful/article/201308/1.html

34

東京都作成パンフレット㻌
・㻌認知症は誰でもかかる可能性のあ㻌 㻌㻌 る身近な病気です㻌㻌・㻌認知症とは？㻌
㻌・㻌認知症の予防につながる習慣㻌㻌・㻌認知症に早く気づくことが大事！㻌
㻌・「㻌自分でできる認知症の気づき㻌㻌 チェックリスト」をやってみましょう！㻌
㻌・㻌認知症になるとどのように感じるの？㻌
㻌・㻌認知症の人を支えるために㻌㻌・㻌こんな時はどこに相談したらいいの？㻌
http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/zaishien/ninchishou_navi/pamphlet.pdf 35

在宅認知症者のステージごとの生活障害と行動・心理症状に応じたケアガイド
公益財団法人㻌 日本訪問看護財団
http://www.jvnf.or.jp/katsudo/kenkyu/25kenkyu/25guide.pdf

3617

認知症予防と生活習慣㻌
健康の基本㻌
食事㻌

使わないと衰える㻌
頭を㻌
食べ過ぎずバランスよ つかう㻌
脳トレ、日記など㻌
く。肉＜魚・野菜㻌
これも基本㻌

睡眠㻌

有酸素
運動㻌

適切な睡眠、短時間の昼寝も㻻㻷㻌
全身の血行を改善㻌
散歩、体操など㻌

興味を持って楽しむ㻌

趣味㻌
音楽、絵画㻌
自信の維持・気持ちの社会的 安定㻌
交流㻌 他人と話す、人付き合
い㻌
37

18

認知症は、皆に起こり得る“身近な”病気です。㻌
㻌
正しい知識を持つこと、適切な支援が得られることで、介護は楽になることを知ってください。㻌
㻌
介護者の生活も大切です。㻌
一人で抱え込まず、うまくサービスを活用し、本人・介護者が共に幸せに暮らせる方法を考えましょう。㻌
㻌

38

講演「認知症在宅生活への支援のポイント」
髙林 一宏
スライド①

認知症
在宅支援のポイント

ケア 24 とは杉並区から委託を受けて高齢者を支援するところです。杉並区内に 20 か所あります。主な業務は
１． 総合相談受付

杉並区地域包括支援センター

２． 予防の方のケアマネ
３． 介護保険や福祉サービスの申請受付
４． 地域づくり
５． 地域のケアマネ支援
６． 権利擁護や虐待対応

ケア２４高井戸㻌 髙林㻌 一宏

です。

スライド②

認知症の方への関わりの経路㻌 㻌 １．ご家族からの相談㻌 㻌 ２．近隣住人からの相談・通報㻌 㻌 ３．友人知人からの相談㻌 㻌 ４．関係機関からの相談・通報㻌

認知症の関わりの経路は
１． ご家族からの相談が一番多いと思います。
最近物忘れが頻繁で保険証ないとか財布を取られたとかいって困っているなど。
２． 近隣住人からの相談や報告はゴミ出しがめちゃくちゃで迷惑しているので何とかならないかなど。
３． 友人知人からの相談では、ゆうゆう館でコーラスグルー
プの友人から最近どうも様子がおかしい、欠席がちで日にちが分からなくなっているようで支援してほしいなど。
４． 関係機関からの相談や通報は、福祉事務所や保健センターなどから、認知症が疑われる方が窓口に相談に来ているがケア 24 でかかわってほしいなどです。

スライド③認知症ではないかと思われる場合の支援の具体的な対応について
ポイント①

ポイント①
認知症が疑われる場合はまず、専門医の受診をしていただ
くことから始めることが重要だと思います。
１． 服薬することによって病状が落ち着くことがあると思われます。
２． 介護保険の申請をするには主治医が必要となります。

・まず、専門医の受診につなげることから始めることが必要である。

19

スライド④

対象者に支援が得られる家族がいる場合• １．家族に協力いただいて専門医の受診につ㻌㻌 㻌 なげていただく。
ポイント②

支援が得られる家族がいる場合と独居や高齢世帯などで支援が得られない場合があります。
支援が得られる場合はご家族に協力いただいて専門医の受診に比較的つなげていただきやすい。
ポイント②
介護保険を申請することができてサービス利用をすること
により、ご本人の外出や交流、運動などの機会などにより症状が落ちつくことがある。

• ２．介護保険の申請→介護保険サービスの利用（デイサービスなどを利用し、家族の負担軽減も図
る）。

スライド⑤

ひとり暮らしや家族が遠方で支援が得られない場合
ポイント③
１．受診につなげることが困難な場合「訪問介護予防事業」（杉並区のサービスで保健師や看護師に受診同行や服薬管理を原則3カ月支援
してもらえる）を利用して医療につなげる。
２．介護保険の申請→サービス利用

ポイント③
独り暮らしや高齢世帯でご家族の支援が得られない場合はご本人に病識がない場合が多く、専門医の受診になかなかつ
なげることが困難なばあいが多く、まず受診につなげるために杉並区の「訪問介護予防事業」を利用することをお勧めします。訪問介護予防事業とは対象者 ：65 歳以上で、日常生活機能の維持・改善のための援助が必要で通所事業等への参加が困難な方。
サービス：看護師や保健師等が通院や服薬管理等を支援して
日常生活機能の改善を手伝ってくれる。原則 3 カ月
受診につなげられれば申請→介護保険サービス利用へと進めることができる。

スライド⑥

介護保険以外の認知症の方を支えるサービスについて①
㻌 ポイント④• １．配食サービス・・・・・食事の配達。
• ２．ふれあい収集・・・・玄関までゴミを取りに㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 来てくれる。
• ３．あんしん未来支援事業㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 現在は自立されていて、支援してくれ㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 る親族がいないため、いざという時（入㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 院時等）に対応してくれる。

20

ポイント④
介護保険以外の認知症の方を支えるサービスについて
１． 配食サービス（杉並区のサービスと民間サービス）・ 杉並区のサービス：見守りのため手渡しが原則。留守の場合は登録された緊急連絡先に連絡をすることとなっている。夕食のみの達。見守りも目的のため介護保険サービスで安否確認ができる日は利用できない。
・ 民間のサービス：留守の時は置いていく。昼、夕食も配達してくれる。
2．ふれあい収集
ポリ容器に入れて玄関前に置いておけば清掃員が収集に来てくれる。
3．あんしん未来支援事業
現在は自立されているが、支援してくれ る親族等がいないため、いざという時（入院 や施設入所時等）に対応してくれる。

スライド⑦

介護保険以外の認知症の方を支えるサービス②
ポイント⑤
・4．一人で悩まず相談する。
・5．あんしんサポート・・・・・日常的金銭管理

・6．杉並区成年後見センター㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 ・・・・成年後見申し立ての支援

ポイント⑤
4． 一人で悩まずに地域包括支援センターなどに相談すること。
介護者の会などがあり介護の悩みや方法などを語り合う
ことで、精神的な負担軽減につながる。
5． あんしんサーポート
日常的な金銭管理や書類手続きが困難な方を支援してくれるサービスです。
6． 杉並区後見センター
成年後見の申し立ての支援をしてくれる。

スライド⑧

地域で支える仕組み
１.認知症サポーター養成講座
㻌 㻌 都の講習を受けたキャラバンメイトが行う。
㻌 㻌 認知症の理解と対応について学ぶ。
（地域住人、銀行、郵便局、スーパー、コンビニ等）

地域で支える仕組み
１． 認知症サポーター養成講座
都の講習を受けたキャラバンメイトにより、認知症の理解と対応方法についての講習。
（住人・銀行・郵便局・スーパー・コンビニ等）

2.㻌 みまもりネットワーク㻌 㻌 あんしん協力員（ボランティア）により地域のみま㻌 㻌 もり）㻌

スライド⑨㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 地域包括ケア

地域包括ケア公的サービスだけでは介護を支えきれなくなっている。関係機関と連携しながら地域ぐるみで支えていく必要がある。
（互助・共助）公的サービスだけでは支えきれなくなってきている。
関係機関と連携しながらの支援が重要である。
地域ぐるみで支える必要がある。（互助・共助）

㻌

21

連
㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 連絡先①
1.杉並区在宅支援課㻌 㻌 㻌 03-3312-2111
2.杉並区地域包括支援センターケア24
㻌 上井草 3396-0024㻌 㻌 㻌 㻌 ・下井草 5303-5341
㻌 善福寺 5311-1024㻌 㻌 㻌 㻌 ・上荻㻌 5303-6851
㻌 西荻㻌 3333-4668㻌 㻌 㻌 ・清水㻌 5303-5823
㻌 荻窪㻌 3391-0888㻌
㻌 ・南荻窪㻌 5336-3724㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌
㻌 阿佐ヶ谷 3339-1588
・成田㻌 㻌 5307-3822㻌
松ノ木㻌 㻌 3318-8530㻌 㻌 ・高円寺 5305-6151㻌
㻌 ・和田㻌 㻌 3380-0024
梅里㻌 㻌 㻌 5929-1924㻌
㻌 ・高井戸㻌 3334-2495
久我山㻌 㻌 5346-3348㻌
浜田山㻌 㻌 5357-4944㻌
㻌 ・堀ノ内 㻌 5305-7328
永福㻌 㻌 㻌 5355-5124㻌 㻌 㻌 㻌 ・方南㻌 㻌 5929-2751

連絡先③
北沢地域
㻌 梅丘あんしんすこやかセンター㻌 㻌 㻌 5426-1957
㻌 代沢あんしんすこやかセンター㻌 㻌 㻌 5432-0533
㻌 新代田あんしんすこやかセンター 㻌 5355-3402
㻌 北沢あんしんすこやかセンター㻌 㻌 㻌 5478-9101
㻌 松原あんしんすこやかセンター㻌 㻌 㻌 3323-2511
烏山地域
㻌 上北沢あんしんすこやかセンター㻌 3306-1511
㻌 上祖師谷あんしんすこやかセンター5315-5577
㻌 烏山あんしんすこやかセンター㻌 㻌 㻌 3307-1198

連絡先⑤
砧地域
㻌 祖師谷あんしんすこやかセンター㻌 3789-4589
㻌 成城あんしんすこやかセンター㻌 㻌 3483-8731
㻌 船橋あんしんすこやかセンター㻌 㻌 3482-3276
㻌 喜多見あんしんすこやかセンター 3415-2313
㻌 砧あんしんすこやかセンター㻌 㻌 㻌 3416-3217

世田谷区役所高齢者福祉部介護予防・地域支援課
電話番号㻌 03-5432-2953

22

絡

先
㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 連絡先②
3.世田谷区の地域包括支援センターは
㻌 「あんしんすこやかセンター」と呼びます。
世田谷地域
㻌 池尻あんしんすこやかセンター㻌 㻌 㻌 5433-2512
㻌 太子堂あんしんすこやかセンター㻌 5486-9726
㻌 若林あんしんすこやかセンター㻌 㻌 㻌 5431-3528
㻌 上町あんしんすこやかセンター㻌 㻌 㻌 5450-3481
㻌 経堂あんしんすこやかセンター㻌 㻌 㻌 5451-5580
㻌 下馬あんしんすこやかセンター㻌 㻌 㻌 3422-7218
㻌 上馬あんしんすこやかセンター㻌 㻌 㻌 5430-8059

連絡先④
玉川地域
㻌 奥沢あんしんすこやかセンター㻌 㻌 5726-3511
㻌 九品仏あんしんすこやかセンター 3722-4973
㻌 等々力あんしんすこやかセンター 3705-6528
㻌 上野毛あんしんすこやかセンター 3703-8956
㻌 用賀あんしんすこやかセンター㻌 㻌 3708-4457
㻌 深沢あんしんすこやかセンター㻌 㻌 5779-6670

㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 連絡先⑥
• 4.配食サービス
㻌 杉並区が実施しているものと、民間事業者とがあ㻌㻌 り、各地域包括支援センターに資料あり• 5.訪問型介護予防事業
㻌 㻌 各地域包括支援センターに問い合わせ• 6.ふれあい収集㻌 㻌 杉並清掃事務所㻌 㻌 03-3392-7281

連絡先⑦• 7.あんしんサポート• 8.あんしん未来支援事業
㻌 杉並社協㻌 あんしんサポート係㻌 㻌 㻌 03-5347-*1020• 9.杉並区成年後見制度について
㻌 杉並区成年後見センター㻌 㻌 㻌 03-5397-1551

㻌 ご清聴ありがとうございました。

23

認知症介護研究・研修センターの運営理念
Philosophy of Dementia Care Research and Training Center

認知症になっても『心』は生きています。
Everyone's "heart" is still alive after suffering from dementia.
認知症の人の『その人らしさ』を大切にするケアをめざしています。
We aim for care focusing on the total individual being of people with dementia.
そして、認知症の人が『尊厳』をもって共に暮らしてゆける社会の創造をめざします。
We will work towards the creation of a society
where people with dementia could live together, sustaining their "dignity".

24

「認知症」
そのときどうする

社会福祉法人 浴風会
認知症介護研究・研修東京センター
所在地〒168-0071
東京都杉並区高井戸西1-12-1
TEL 03-3334-2173
FAX 03-3334-2718
e-mail：tokyo_dcrc@dcnet.gr.jp