資料１

高濃度乳房について

平成 30 年３月 31 日
平成 29 年度 厚生労働行政推進調査事業費補助金
厚生労働科学特別研究事業「乳がん検診における乳房の構成（高濃度乳房を含む）の適切な情報提供に資する研究」班

乳がん住民検診を実施する方へ

乳がん住民検診における「高濃度乳房」への対応について
平成 30 年３月 31 日
厚生労働行政推進調査事業費補助金厚生労働科学特別研究事業「乳がん検診における乳房の構成（高濃度乳房を含む）の適切な情報提供に資する研究」班
乳がんの対策型検診(住民検診)では、現在のところ、乳がんで亡くなる人を減らす効果があると確認された方法である、マンモグラフィが行われています。マンモグラフィ
では、乳腺は白く、脂肪が黒く写りますが、乳がんなどの病変も白く写るために、乳腺が多く脂肪が少ない「高濃度乳房」の人では、白い乳腺の陰に病変が隠れてがんが見つかりにくいという傾向があります。現在、住民検診の結果は、「精密検査が必要かどうか」を伝えていますが、今後、高濃度乳房を含めた「乳房の構成」を受診者に伝えるかどうかが検討課題の１つとなっています。
一方、住民検診は、乳がんで命を失う人を減らす目的で公共的な医療サービスとして行われており、検診を受診した後に、受診者が精密検査を受けるべきかどうか、受けるとすればどの検査がよいかなどが、しっかり示されていることが必要です。ところが、現時点では、住民検診を受診して高濃度乳房と判定された人に対して、効果があるとして薦めることのできる有効な検査方法はなく、高濃度乳房に関する内容を説明できる市町村の体制も十分に整っていません。こうしたことから、乳がん検診関連３団体＊は、平成 29 年３月に、現時点では全国の市町村で一律に、受診者に対して「乳房の構成」に関する通知をすることは時期尚早である旨を提言しました。
他方、個人の情報として「乳房の構成」をお知らせすることで、日頃から、自分の乳房に注意を払い、早期に異常に気付くなどのメリットも考えられます。しかし、高濃度乳房についての正しい理解がなければ、高濃度乳房であると知らされたことで自分が病気だと誤解し不安が募り、不必要な検査を受けることになるなどデメリットも危惧されます。
このため、乳がん検診の実施者におかれては、当研究班で作成した「高濃度乳房について」を活用し、乳がん検診や「乳房の構成」などについて正しく理解した上で、住民検診を適切に実施されることを願います。
＊：日本乳癌検診学会、日本乳癌学会、日本乳がん検診精度管理中央機構1

高濃度乳房について

目次

Ｑ１ 高濃度乳房とは何ですか。
Ｑ２ 日本人における高濃度乳房の割合はどのくらいですか。
Ｑ３ 乳房の構成は、年齢によって変わらないのでしょうか。
Ｑ４ もし高濃度乳房であったらどうしたらよいでしょうか。
高濃度乳房は、放置すると乳がんになるのでしょうか。
Ｑ５ 高濃度乳房では乳房超音波検査でがんが多く見つかると聞きました。
住民検診でマンモグラフィに加えて乳房超音波検査をなぜやらないのでしょうか。
Ｑ６ 高濃度乳房の場合、マンモグラフィでがんは全く見つからないのでしょうか。
Ｑ７

マンモグラフィ検診で異常がないと言われたのですが、しこりを感じるようになりました。どうすればよいでしょうか。

Ｑ８ 住民検診において、検診受診者に乳房の構成を一律に知らせていないのは、なぜでしょうか。
Ｑ９ 乳房の構成を通知することの利益（メリット）、不利益（デメリット）を教えてください。

【参考】
参考１ がん検診には、どのようなものがありますか。
参考２ がん検診の利益（メリット）と不利益（デメリット）について教えてください。
参考３ マンモグラフィ検診を受ける以外に、日ごろから何か自分でできることはありますか。
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Ｑ１ 高濃度乳房とは何ですか。
Ａ１：
高濃度乳房とは、乳房の中の乳腺が多く、マンモグラフィで乳房が白く写るタイプの乳房のことです。
【解説】
乳房は主に乳腺と脂肪からできていて、この割合は個人によって異なります。
マンモグラフィでは、乳腺が白く脂肪が黒く写るので、乳腺が多い乳房は白く濃く写る（乳房の濃度が高い）ことから、この乳腺が多いタイプの乳房が「高濃度乳房」と呼ばれています。
高濃度乳房の判定は、マンモグラフィで行い、乳腺が多く白く写るほうから①「極めて高濃度乳房」、②「不均一高濃度乳房」、③「乳腺散在乳房」、④「脂肪性乳房」の４つに分類されます(乳房の構成：図１)。このうち、乳腺の豊富な①「極めて高濃度乳房」、②「不均一高濃度乳房」の２つをあわせて「高濃度乳房」と呼びます。
マンモグラフィでは乳がんなどの乳房の病気は白く写ることが多く、高濃度乳房では白い乳腺の陰に病気が隠れることがあり、がんが見つかりにくいと考えられています 1.2）。

【用語解説】
乳房の濃度：マンモグラフィの写真上の白黒の程度。白く濃く写る（乳腺が多い）ものを濃度が高い、黒く写るものを濃度が低いと表現する。
乳房の構成：乳房内の乳腺と脂肪の混在する割合のこと。上記の①～④に分類する。

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Ｑ２ 日本人における高濃度乳房の割合はどのくらいですか。
Ａ２：
高濃度乳房の割合は年齢によって変わりますが、40 歳以上の約４割と推測されます。
【解説】
平成 26 年度の福井県と愛知県の住民検診データによれば、40 歳以上の受診者 22,493名の集計では、極めて高濃度乳房２％、不均一高濃度乳房 35％、乳腺散在乳房 58％、脂肪性乳房５％という結果がでていますが、現時点では、日本人全体について調査したデータはありません。
なお、乳房の構成は、年齢や出産や授乳の経験、生活習慣などの影響を受けるため、どのような人を対象にするかによって、その割合は大きく変わることなどにも留意が必要です(⇒Ｑ３参照)。

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Ｑ３ 乳房の構成は、年齢によって変わらないのでしょうか。
Ａ３：
一般的に、加齢とともに乳腺が減少するため、乳房の構成も変化します。
【解説】
加齢と共に乳腺は減少し、乳房の濃度は低下することから、年齢が高いほど高濃度乳房の割合が低いことがわかっています。平成 26 年度の福井県と愛知県の住民検診データによれば、特に閉経前の 40 歳代では、高濃度乳房の割合が多いことがわかっています（下図参照）。
また、授乳をしたことのない人や女性ホルモン補充療法を受けている人は、高濃度乳房になりやすい傾向にあります 3）。なお、乳房の大きさそのものと乳房の構成は関係ありません。
脂肪と乳腺の割合は、マンモグラフィの写真を目で見て判断されるもので、乳房の構成を厳密に区別することが難しい場合もあります。そのため、乳がん検診を毎年受診していたとしても、ある年に乳腺散在乳房と評価された方が、翌年には不均一高濃度乳房と評価されることもあります。また、ダイエットなどで脂肪が減ることにより、高濃度乳房になる場合もあります。

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Ｑ４ もし高濃度乳房であったらどうしたらよいでしょうか。
高濃度乳房は、放置すると乳がんになるのでしょうか。
Ａ４：
高濃度乳房であるからといって、追加で検査を受けるなどの特別な対応が必要となるわけではありません。
また、高濃度乳房であるからといって、将来必ずがんになるわけではありません。
【解説】
高濃度乳房は、乳房の構成（乳房内の乳腺と脂肪の割合）を表す言葉であり(⇒ＱＡ
１参照)、病気ではありません。一般的には、高濃度乳房であったとしても、追加で検査を受けるなどの特別な対応をとる必要はありません。
乳房の構成と乳がん発症リスクに関しては、日本人を対象としたデータはごく限られたものしかありません。欧米のデータ 4)によると、高濃度乳房の人は、脂肪性乳房の人と比べると乳がんになる可能性がわずかに高くなると報告されています。
高濃度乳房であるかどうかにかかわらず、定期的に自身の乳房の変化を確認すること
や、検診を定期的に受診すること（⇒参考３参照）、症状があれば放置せずに病院を受診すること(⇒Ｑ７参照)が大切です。
自覚症状のない方でも、乳がんのリスクが高いと考えられる人は、乳腺専門医などに個別に相談することを考えても良いでしょう。

【用語解説】
乳がんのリスクが高いと考えられる人：父母、祖父母、子、兄弟姉妹、いとこ、叔父叔母など血の繋がった親戚に乳がん患者が多い人など

7Ｑ５ 高濃度乳房では乳房超音波検査でがんが多く見つかると聞きました。
住民検診でマンモグラフィに加えて乳房超音波検査をなぜやらないのでしょうか。
Ａ５：
乳がん検診で、マンモグラフィに加えて乳房超音波検査を行うことによって死亡率が減少するかどうかについての科学的根拠や受診者の不利益について、明らかとなっていないためです。
【解説】
住民検診で行う乳がん検診の目的は、乳がんで亡くなる人を減らすこと（死亡率減少効果）ですが、現在、この死亡率減少効果が明らかなのは、マンモグラフィだけです。マンモグラフィと乳房超音波検査を併用することについての死亡率減少効果については、現在研究が行われています 5)。
なお、高濃度乳房は病気ではないため、追加の検査として乳房超音波検査を希望する場合、保険診療は受けられません。
【用語解説】
死亡率減少効果：がん検診(住民検診)の目的は、検診を行うことで早期発見によりがんで亡くなる方を減らすことで、この効果を「死亡率減少効果」といいます。現在、乳がん検診において、死亡率減少効果が明らかになっている検査方法はマンモグラフィだけです 6）。
なお、がんの種類によっては、検診でがんを多く見つけても死亡率減少につながらない場合があり 7)、がんを早期発見できる方法が必
ずしもがんで亡くなる方を減らせるわけではありません。
がん検診では、死亡率減少効果が確認された方法を用いることが重要です。

8Ｑ６ 高濃度乳房の場合、マンモグラフィでがんは全く見つからないのでしょうか。
Ａ６：
高濃度乳房の場合であっても、マンモグラフィでがんを全く発見できないということ
ではありません。
【解説】
高濃度乳房の場合は、他の乳房の構成（脂肪性乳房や乳腺散在乳房）の場合と比べると、がんがあってもマンモグラフィで発見されない割合が高くなります。ただし、がんが全く検出できないということでありません。
マンモグラフィで、すべての乳がんが見つかるわけではありませんが、このことは、高濃度乳房だけではなく、どの乳房の構成（⇒Ｑ１参照）でもあてはまります 1.2）。また、マンモグラフィのみならず、超音波検査やその他どのような診断方法を用いても、100％乳がんを発見できるわけではありません。どの検査にも限界があることをご理解ください。

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Ｑ７ マンモグラフィ検診で異常がないと言われたのですが、しこりを感じるようになりました。どうすればよいでしょうか。
Ａ７：
マンモグラフィで精密検査の必要が無いと言われた場合でも、しこりなどを感じた場合には、高濃度乳房であるか否かに関わらず、速やかに医療機関で診療を受けることが重要です。
【解説】
乳がんの中には、進行が早く急速に大きくなるものや、マンモグラフィで検出できないものがあります。そのため、検診で精密検査の必要が無いと言われた場合でも、しこりや血性の乳頭分泌など、気になる症状がある場合には、放置せずに必ず医療機関を受診ください。
【用語解説】
乳頭分泌：授乳期以外に認められる乳頭からの分泌。
特に赤・黒・茶色の分泌には注意が必要。

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Ｑ８ 住民検診において、検診受診者に乳房の構成を一律に知らせていないのは、なぜでしょうか。
Ａ８：
高濃度乳房は、乳房の構成を表す言葉であり、病気ではありません。
また、乳房の構成を知らせたとしても、その後に行うべき検査方法もないことから、がん検診の受診者に乳房の構成を一律に通知することは、望ましくないと考えられるためです。
【解説】
高濃度乳房は乳房の構成を表す言葉であり、病気ではないため、原則として検査や治療の必要はありません（⇒Ｑ４参照）。
住民検診（対策型検診）は、対象となる地域全体のがん死亡率を下げるために行われます（⇒参考１参照）。そのため、検診を受診した後に、受診者が精密検査を受けるべきかどうか、受けるとすればどの検査が良いかが明らかにされていなければなりませんが、現在、高濃度乳房の人に対してお薦めできる検査方法はありません。
このため、全国で一律に乳房の構成を知らせるかどうかについては、受診者の不利益(⇒Ｑ９参照)を考慮した上で、今後検討していく必要があります。

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Ｑ９ 乳房の構成を通知することの利益（メリット）、不利益（デメリット）を教えてください。
Ａ９
利益（メリット）としては、例えば、①自身の乳房に対する意識が高まり、変化があった場合にはすぐに医療機関を受診するなどの適切な行動をとるようになることや、②がん検診を定期的に受診する動機が高まることが挙げられます。一方、不利益（デメリット）としては、がんではない方が過度な心配をして精神的負担が生じることや、不必要な検査を受けることなどが考えられます。また、多くの自覚症状のない方が専門病院を受診することにより、既にがんと診断されている方などの受診に影響が出ることも考えられます。

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参考１: がん検診には、どのようなものがありますか。
がん検診は、市町村が実施する「対策型検診」（住民検診）と、人間ドックなどの「任意型検診」の２つに大別されます。
【解説】
日本において対策型検診とは、市町村が実施する住民検診のことであり、公共的な医療サービスとして提供されます。住民全体の死亡リスクを下げる(死亡率減少⇒Ｑ５参照)目的で行われ、費用の一部は税金などによって賄われます。また、住民全体の利益が不利益を上回る方法が考慮されます。対策型検診における乳がん検診は、死亡率減少効果の示されているマンモグラフィが推奨されています。
これに対して、任意型検診は人間ドックなどで行われる検診で、個人の死亡リスクを下げることなどを目的としています。

対策型検診（住民検診）

任意型検診（人間ドックなど）

目的

住民全体の死亡リスクを下げる

個人の死亡リスクを下げる

概要

公共的な医療サービス

検診対象者

定められた年齢の住民

検診を希望する者

検診費用

税金などにより自己負担は一部全額自己負担

利益と不利益医療機関などが任意で提供する医療サービス

住民全体にとっての利益が不利益を上回ることで判断する

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個人のレベルで判断する

参考２: がん検診（住民検診）の利益（メリット）と不利益（デメリット）について教えてください。
がん検診の利益は、早期発見により、がんで亡くなる方が減ることが挙げられます。
また、不利益として、偽陰性（がんが 100％見つかるわけではないこと）、偽陽性（結果的に不必要な検査を受ける可能性があること）、過剰診断（その人の命を奪わない成長の極めて遅いがんを見つけてしまうこと）などが挙げられます。
【解説】１） がん検診の利益（メリット）
死亡率減少（⇒Ｑ５参照）
がん検診の利益（メリット）は、がんの早期発見により、がんで亡くなる方が減ることです。住民検診(⇒参考１参照)では、特に、この死亡率減少効果が重視され、原則として死亡率減少効果のある方法が検査方法として推奨されています。なお、現在、乳がん検診で死亡率減少効果があると確認されている方法
はマンモグラフィのみ 6）であり、住民検診はマンモグラフィで行われています。
２） がん検診の不利益（デメリット）a) 偽陰性（検査には限界があり、がんが 100％見つかるわけではないこと）
がんがあるにもかかわらず、検査で異常なしと判定されることを、「偽陰性」といいます。どんな優れた検査でも 100％がんを発見できるわけではありません。
マンモグラフィや乳房超音波検査で発見できないがんもあります。
b) 偽陽性 (結果的に不必要な検査を受ける可能性があること)
がんがないにもかかわらず、検査で「精密検査が必要」と判定されることを、「偽陽性」といいます。偽陽性の場合、結果的に不必要な検査を受けることで、体に負担をかけてしまうことがあります。
c) 過剰診断
検診では、その人の命を奪わない成長の極めて遅いがんを見つけてしまう可能性があります（過剰診断）。このようながんは、生涯症状がなく命にも影響しないため、見つけてしまうことでかえって不要な治療を受けることとなり、受診者の不利益となります。
d) 被ばく14

マンモグラフィでは、放射線被ばくによる乳がんの誘発が、極めて低い確率ではありますが、存在します 8）。
e) 心理的影響
がん検診を受け「精密検査が必要」とされた場合は、精密検査やその検査結果が判定されるまでの間に、不安などによる、心理的負担を受ける可能性が考えられます。
がん検診には、代表的なものとして上記のような利益、不利益があり、対策型検診（住民検診）では、集団としての利益が不利益を上回ることが重要です。また、受診者も、がん検診を受ける際には、利益ばかりではなく不利益もあることを理解しておくことが重要です。

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参考３：マンモグラフィ検診を受ける以外に、日ごろから何か自分でできることはありますか。
日頃から、自分の乳房がどのような状態かを知っておくこと（これを「ブレストアウェネス（Breast Awareness）」といいます）が重要です。乳房は自分で見て、触ることができるので、月一回は自分の乳房の状態をチエックしましょう。しこりを探すという意識ではなく、いつもの乳房と変わりがないか、乳房の変化に気を付けることがポイントです。何か変化を感じたらすぐに医療機関を受診しましょう。
また、乳房に変化がなくても、検診を定期的に受けることも大切です。高濃度乳房と判定された場合でも、決められた間隔でマンモグラフィによる検診を繰り返し受けることで、変化を見つけやすくなります。

16文献1) 大田浩司、笠原善郎、田中文恵、他: 次世代乳癌検診システムの構築に向けて－乳癌検診個別化への提言 日乳癌検診学会誌 2015:24(1):54-9.

2) Suzuki A, Kuriyama S, Kawai M, et al. Age-specific interval breast cancers in Japan:
estimation of the proper sensitivity of screening using a population-based cancer
registry. Cancer Sci. 2008:99(11):2264-7.

3) 乳癌診療ガイドライン②疫学・診断編 2015 年度版、金原出版株式会社、ｐ85－87
4) Sickles EA. The use of breast imaging to screen women at high risk for cancer.
Radiol Clin North Am. 2010. 48(5):849-878.

5) Ohuchi N, Suzuki A, Sobue T, et al. Sensitivity and specificity of mammography
and adjunctive ultrasonography to screen for breast cancer in the Japan Strategic
Anti-cancer Randomized Trial(J-START): a randomised controlled trial: Lancet
2016:387(10016):341-8.

6) 国立がん研究センター：科学的根拠に基づくがん検診推進のページ
http://canscreen.ncc.go.jp/guideline/nyugan.html

7) Ahn HS, Kim HJ, Welch HG. Korea's thyroid-cancer "epidemic"--screening andoverdiagnosis: N Engl J Med. 2014;371(19):1765-7.

8) マンモグラフィによる乳がん検診の手引き －精度管理マニュアル－
第 6 版、日本医事新報社、ｐ153-166

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