日本精神衛生学会第２９回大会

東日本大震災後の“こころの健康”
を支える環境づくり
平成２５年９月２０日
宮城県牡鹿郡女川町役場
健康福祉課 保健師 佐藤由理

【 女川町の概要 】
宮城県の東、牡鹿半島基部に位置し、南三陸金華山国定公園地域に指定

秋田県

山形県

宮城県
仙台市
◎

風光明媚なリアス式海岸は天然の良港を形成し、かきやほたて、銀鮭などの養殖業が盛んで、市場には暖流･寒流の豊富な魚種が数多く水揚げされた
人口：１０，０１４人
高齢化率：３３．９％

岩手県

石巻市

女川町
金華山

太平洋
福島県

女川町

女川原子力発電所

【女川町の被害状況】
震災時
人 口

震災後
（Ｈ25.8.31.現在）

１０，０１４人

人口の1割が死亡・行方不明
８３１人
８．３％

７，６７５人

死者・死亡認定・行方不明等
世帯数

３，３３４世帯

家屋数

４，４１１棟２，９２４棟66.3％

大規模半壊・半 壊

３４７棟

7.9％

被害なし

４７７棟

10.8％

工場等の数

２，１００棟全 壊

１，３９４棟

66.3％

４７５棟

22.6％

全 壊

家屋の75％が全半壊

工場等の70％が全半壊
4.0％
８５棟

大規模半壊・半 壊
被害なし平成２３年３月１７日時点で町内避難所 １６ヶ所
避難者
5,500人
在宅にいる人 1,500人

避難所完全閉鎖 １１月９日

<被災後の保健業務>（１）救護所の立ち上げと運営（3/12～）（２）医療保健体制のコーディネート（3/17～）（３）在宅家庭訪問大作戦（3/22～）
情報が集まり住民の現状を把握することができた
一時的な対応策から、助かった住民の命をなくさないために、何が必要か、どう実践していくか、どう継続していくかを考え始めた（５月初旬）

震災後の町民のこころのケア震災こころのケアの対象者は誰か＜東日本大震災被災地での心のケアチーム活動マニュアル＞
国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所

２．こころのケアチームの行うべき業務①既存の精神医療システムの機能を支援する
精神障害患者②震災のストレスによって新たに生じた精神的問題を抱える一般
町民について対応する。
心身の不調をきたした住民
今後発生する精神疾患予防・・・一般住民③地域の医療従事者、被災者のケアを行っている職員の精神的ケアを行う。
医療従事者、被災者のケアを行っている職員

被災してわかったこと●震災後「こころのケア」を突然始めても無理
町民が受け付けない●震災直後はハイリスクアプローチで丁寧にフォローすることは有効手段●町民みんなに知っていてほしいことだけど・・・
グリーフケア⇒何のことやらわからない
アルコール⇒つらいんだ、飲んで何が悪い。
●専門の医療機関は精神科⇒特別の人が行く病院●業務に追われ疲弊しきっている職員⇒
自分は大丈夫
忙しくてメンタルケアの話なんて・・・もともと保健師の精神保健活動は？

精神保健及び精神障害者福祉に関する法律（正しい知識の普及）
第四十六条 都道府県及び市町村は、精神障害についての正しい知識の普及のための広報活動等を通じて、精神障害者の社会復帰及びその自立と社会経済活動への参加に対する地域住民の関心と理解を深めるように努めなければならない。
（相談指導等）第四十七条 都道府県、保健所を設置する市又は特別区（以下「都道府県等」という。）は、必要に応じて、次条第一項に規定する精神保健福祉相談員その他の職員又は都道府県知事若しくは保健所を設置する市若しくは特別区の長（以下「都道府県知事等」という。）が指定した医師をして、精神保健及び精神障害者の福祉に関し、精神障害者及びその家族等からの相談に応じさせ、及びこれらの者を指導させなければならない。
２ 都道府県等は、必要に応じて、医療を必要とする精神障害者に対し、その精神障害の状態に応じた適切な医療施設を紹介しなければならない。
３ 市町村（保健所を設置する市及び特別区を除く。次項において同じ。）は、前二項の規定により都道府県が行う精神障害者に関する事務に必要な協力をするとともに、必要に応じて、精神障害者の福祉に関し、精神障害者及びその家族等からの相談に応じ、及びこれらの者を指導しなければならない。
４ 市町村は、前項に定めるもののほか、必要に応じて、精神保健に関し、精神障害者及びその家族等からの相談に応じ、及びこれらの者を指導するように努めなければならない。
５ 市町村、精神保健福祉センター及び保健所は、精神保健及び精神障害者の福祉に関し、精神障害者及びその家族等からの相談に応じ、又はこれらの者へ指導を行うに当たっては、相互に、及び福祉事務所（社会福祉法 （昭和二十六年法律第四十五号）に定める福祉に関する事務所をいう。）その他の関係行政機関と密接な連携を図るよう努めなければならない。

＜保健師の平常時の精神保健活動は・・＞
精神保健及び精神保健福祉に関する法律●精神障害者及びその家族からの相談に応じ対応する。
保健師の訪問、来所相談＝精神疾患●正しい知識の普及（第４６条）・・・
講演会はやってたけど講演聴きに来る人はいつも同じ
住民は問題が起きないと、関心がない。うちの町には「自殺者」が少ない。
職場のメンタルヘルスは？できてなかったな・・・

精神障害者及びその家族へのハイリスクアプ
ローチは得意であるが・・・・
こころの健康を守る環境づくりを意識した活動をしたことがない！！

４月中旬感じた違和感
こころのケアが必要な人をスクリーニング？
こころのケアが必要な人

女川町民

こころのケアが不必要な人※巡回相談・巡回診療で支援が必要な人を拾いきれているか※「こころのケア」の相談窓口が役に立っているか※震災後の時期、生活状況でハイリスク者がどんどん変わっていく現実3.11の前と後で変わったこと
3.11前
積み上げてきた生活
家族、財産、仕事など
人間関係
友人、知人、親戚近所付き合いなど
コミュニティ
学校、仕事、町内会
サークル活動、市町村など
慣れ親しんだ環境での生活

3.11後
近親者の死、行方不明、離別
財産、仕事の喪失
避難所、仮設、転居などに伴う人間関係の変化
コミュニティの崩壊
慣れ親しんだ環境の一瞬による破壊によって、広範囲な地域で、甚大な喪失体験が起こっている。ストレスが想像を絶するレベルで増大している

関係性の喪失ハイリスクアプローチの限界

震災によっておきたストレスは全町民が受けている。
町民のこころの健康を阻害する「社会に蔓延するリスク」
ハイリスクアプローチだけを武器に対応することは無理 要支援者への訪問
健康相談会図表２－１－２－４ こころのケアの対象者と対応の考え方
専門家・行政主体

精神科診療
重症例

ハイリスク者ケア
アウトリーチ（宮城こころのケアセンター、からころステーション）
医療連携体制（地域医療センター→精神科）
保健所精神保健相談

一般診療

軽症例

ハイリスクアプローチ

専門家と地域の協働
サロン活動（お茶っこ会）
健康教室、各種研修（人材育成）
傾聴ボランティア等との連携等
こころのケアチーム、栄養教室
総合医

一般診療
地域の支え合い

軽度例

地域主体

地域（家族・同僚等）の支え合い

ポピュレーションアプローチ

サロン活動（お茶っこ会）
健康教室、あいさつ運動、ラジオ体操
食生活改善推進員地区伝達講習会
ダンベル体操、ペタンク、カラオケ大会
男の料理教室

資料：大塚耕太郎先生（岩手医大）資料宇田・女川改編

町民のこころの健康を支える環境を整えるH23/6/
女川町保健センター（保健師）
研修

町内8ブロックに専門職
H23/10～を配置

女川町こころとからだとくらしの相談センター（常駐の専門職）

H23/6～
ほ括員士護養かセ、、師護
ンケ福・教タア祉リ諭ーマ施ハ、・、ネ設栄病社、職養院
協包
看研
修

住民情報を把握し相談活動

H24/3～

町民ン聴テきィ上ア手
活動ボラ

日々の接触でこころのサインを察知

話し相手

H23/9～

を聴
育き
成上手な人

こころとからだのケアスタッフ研修

平成２３年７月～開始、結局フォロー研修も含めて月１回５回開催

聴き上手ボランティア研修

平成２３年度８月～・平成２４年度・平成２５年度実施
国立精神神経医療研究センター認知行動療法センター長 大野裕先生等の講習

「女川町聴き上手ボランティア」の活動

女川町こころとからだとくらしの相談センター〈ディレクターの役割〉

地域のつながりの再構築も目指した包括的な相談支援チーム①各８ブロックの活動把握とディレクターコーディネート（チーム内コーディネート）②関係部署との調整③人材育成（研修企画運営）
マネージャー（事務職員）
契約事務④全戸訪問等コーディネート
支援情報システム管理⑤支援情報システムの構築
会議庶務⑥各地区支援員等課題検討
会議運営
女川町地域医療センター⑦出張診療相談企画 女川町復興支援センター
支援チーム
Dr、Ns、PT、OT⑧心のケアスタッフ育成
地区担当制により、ここから専門員・くらしの相談員を配置する①
女川町地域医療センター
石巻市医師会
石巻保健所
女川町社協
県精神保健センター
社会福祉施設宮城県サポートセンター
宮城県心のケアセンター
石巻からころステーション

②

③

④

⑤

各担当地区
区長・保健推進員
民生児童委員
食生活改善推進委員
聴き上手ボランティア
健康づくりリーダー⑥⑦⑧ 〈ここから専門員・くらしの相談員の役割〉との連携①担当地区健康相談（こころとからだとくらし）②家庭訪問活動③仮設集会所等でのお茶っこ会
レクリエーション等の集団活動④介護予防事業とのタイアップ⑤年２回全戸訪問⑥くらしと健康の情報提供

女川町健康づくり推進協議会（女川町こころとからだとくらしのネットワーク会議）※１ 町内を８エリアに分け、それぞれのエリアにここから専門員を置く※２ 「ここから専門員」活動については、人件費も含めて委託とする（ここから専門員は保健師、看護師、PSW）

女川町こころとからだとくらしの相談センター組織図
サブセンター名

ここから専門員No

サブセンター

担当仮設と行政区

1

第１小学校仮設集会所

浦宿１区・浦宿２・浦宿３

2旭が丘集会所

3

勤労青少年センター

1 小仮設

335世帯

1

社会福祉士Ｃ
ぱんぷきん㈱1

1

4

清水仮設集会所

5

多目的運動場
仮設集会所

多目的仮設、女川１区

6

野球場仮設
集会所

野球場仮設、宮ケ崎

7

石巻バイパス
仮設集会所

石巻バイパス

8

参考

３区、新田仮設、仮設GH
261世帯

299世帯

1

1

1

1

1

1

ケアマネＤ
ぱんぷきん㈱11

保健師Ｅ
社会福祉協議会

1

1

1

429世帯

看護師Ｆ
社会福祉協議会

294世帯

ケアマネ・看護師Ｇ
地域医療センター

1

1

1

1

2

1

こころとからだとくら
出島、寺間、江島
しの相談センター

3

保健センター

女川町

1清水１区、清水２区、清水蟹田、内田

社会福祉協議会

保育士Ｂ（社福）永楽会

上３、上４、上５、西区
482世帯

石浜、北浦

介護
保険係

523世帯

大沢、針浜、針浜仮設小乗、五部浦

包括支
援Ｃ

ケアマネＡ
（社福）元気村

旭が丘
旭が丘仮設

担当者名
受託事業所

くらしの相談員

H25.4.1

管理栄養士
保健師

保健師
管理栄養士

看護師
管理栄養士

保健師
管理栄養士

からころ
こころのケア

ＰＴ・ＯＴ

医師

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

（こころのケア）1

1

精神保健福祉士

2

1

精神保健福祉士
（こころのケア）

臨床心理士 （からころ）

精神保健福祉士（からころ）

76世帯

民間賃貸仮設

全世帯（400）
450世帯

4

地域医療センター

保健師 こころの管理栄養
ケア
士
からころ

図表２－１－２－２ 女川町こころとからだとくらしの相談センターの活動目的

震災後も町民がからだもこころも健康を維持し生活できる

こころのケアを実践する（人と人がつながる、居場所づくり）

地域住民同士支え合う体制をつくる（地域住民がつながる）

保健・医療・福祉の支援が必要な人を必要なサービスにつなげる健康な町づくりの構成要素

平成24年度民間賃貸住宅健康調査結果（５６４世帯）◆家族以外の人と交流がありますか？

◆悩みを相談できる人がいますか？

図表２－１－２－５
阪神淡路大震災世代とからだのストレス（震災後のストレスは長時間が経過しても、また年齢が高いほど、高い傾向にある）

図表２－１－２－６
東北地方の県別自殺死亡率（人口１０万人当たりの自殺者数、暫定値）（点）（人／10万人）

12

高 10から 8だの 6ス
トレ 4ス

8.8 9.2 8.9

9.9 10.1 9.7

10.4

11.2

10.5

40

353025201510

低 250020・30代

40・50代

60代以上

平成13年調査平成15年調査

平成17年調査

出典：京都大学防災研究所 阪神・淡路大震災からの生活復興 2005-生活復興調査結果報告書、平成 17 年

青森県

岩手県
平成22年

宮城県

秋田県

平成23年

山形県

福島県

平成24年

出典：内閣府自殺対策推進室

阪神大震災の後は、1年目より2年目、3年目に自殺者が増え、長時間が経過してもストレスが癒えないとのデータもあります。同様に甚大なストレスを抱えた町民は今後さらに増え、喪失によるこころの病、アルコール問題、孤独死、自殺の増加、災害公営住宅ができれば災害公営住宅に入れなかった方のストレス、取り残され感、みじめさなどこれからますます課題が大きくなってくると思われます。
東北地方の県別自殺死亡率（人口10万人当たりの死亡者数、暫定値）で、宮城県では震災後いったん自殺率が減ったものの平成24年にふたたび高くなっています。
こころの健康づくりは、役場、専門家だけではなく、地域住民ともしっかり手を組み、長期的な視点から活動していかなければならないと考えています。

こころを支える社会のしくみ働き方や人間関係が複雑化する現代、こころの病気は医療・保健分野だけが考えるべき問題ではなくなってきています。病気の背景には人と人、人と社会のかかわりの中で生まれている問題であることからも、社会全体で取り組まなければならない課題です
中でも、職場、地域社会での取り組みは重要です。病気になった人を支えるのはもちろん、その家族を支えることもまた大切です。それが可能なのは、やはり身近な人々や地域ではないでしょうか。
これは、被災地でいろんなものを失くしたから気づいたことであって、しかし、被災地だけに必要なことではなく、現代どこでも今必要とされていることなのではないでしょうか。
地域ぐるみで見守る、家族を支えるという社会の実現を目指して、医療も保健も福祉も教育も生活支援も様々なところが関わっていくことが求められているのではないでしょうか。

復興後の女川町のイメージ図

最後に女川町の地名は、町の背後奥にある山地から3本の川が流れ下り、一つの川となる。地名はその合流に由来したアイヌ語「onnne・nay(小さな川が大きくなる川、人間なら成長して年をとる川)」からついたと言われている。
太宰幸子（2011. 02）『宮城地名の旅』(河北新報出版センター)河北選書

今後、再び人が小さな川が合流して成長するように、人が集まり町が再興できるよう、町民とともに活動していきます。
これからも、先生方のご支援、ご指導をよろしくお願い申し上げます。

ご清聴ありがとうございました。
32