2025年7月大ホール利用分 抽選申込書 （１／２ページ）◎抽選は一団体につき一申込みを受付けます。また、同一の催し物を開催する目的で、複数の個人・団体が抽選に申し込むことはできません。不正が確認された場合、予約及び利用承認を取り消します。
◎当選された方は、2024年7月27日（土）19時まで に利用申請及び利用料の納入を行なってください。窓口は現金のみの取扱いとなります。銀行振込みによる利用料の納入を希望される
場合は、めぐろパーシモンホールまでご相談ください。期限までにお支払いが無い場合、ご予約は自動的にキャンセルとなり、再予約できません。
◆利用者登録が未登録や登録証の有効期限が切れている方は、抽選申込前に利用者登録をお済ませください。
◆太枠内を記入してください。
利用者登録名義＊登録済みの方は利用者登録証に記載された団体(個人)名を記入してください。
＊未登録や有効期限切れの場合は登録が必要です。

利用者登録番号Ｎo.

利用者登録有効期限＊未登録・有効期限切れの場合は登録が必要です（〒―令和年月日＊未登録・有効期限切れの場合は登録が必要です）

代表者(団体)住所
代表者
電話番号

代表者氏名
（〒―）

抽選申込者住所
抽選申込者
電話番号

抽選申込者氏名
ジャンル

催し物のタイトルまたは具体的な利用内容

利用目的
抽選に当選された場合、利用資料を送付いたします。以下に、送付先の住所・宛先等を記入してください。
（〒―）

送付先 住所

宛先 団体名

宛先 氏名*個人利用の場合は記入不要

抽選申込書は２枚あります。２／２ページも送付してください。
【送付先・送付方法】

2024年7月8日（月）までに①～④のいずれかの方法でめぐろパーシモンホールまでお申込みください。いずれの方法も必着です。
①郵

送〒152-0023 東京都目黒区八雲1-1-1 めぐろパーシモンホール抽選申込宛＊普通郵便は土曜日・日曜日・祝日に配達されません。ご注意ください。

②電 子 メ ール

persimmon-c@persimmon.or.jp (件名は「抽選申込」、申込書は添付ファイルで送信)＊ファイル形式はPDFファイル または Excelファイルでご提出ください。

③フ ァ ク ス

03-5701-2968 (お手数ですが受信確認のためにお電話ください)④窓

受付時間 ９時～１９時

口【お問い合わせ先】
めぐろパーシモンホール 電話 03-5701-2819 （９時～１９時）

2025年7月大ホール利用分 抽選申込書 （２／２ページ）◆太枠内を記入してください。◆①または②のどちらか一方を記入してください。申込後の変更はできません。
◆同一希望内の利用日・利用時間帯・利用施設の全てが当選または落選のいずれかとなります。
利用者登録番号

利用者登録名義*未登録・有効期限切れの場合は登録が必要です

抽選申込者
電話番号

抽選申込者氏名

第１希望①１日だけ使いたい②連続する日にちを使いたい＊最大７日間まで可能＊全ての日にち・時間帯が連続していない場合は利用できません

第２希望①１日だけ使いたい②連続する日にちを使いたい＊最大７日間まで可能＊全ての日にち・時間帯が連続していない場合は利用できません

第３希望①１日だけ使いたい②連続する日にちを使いたい＊最大７日間まで可能＊全ての日にち・時間帯が連続していない場合は利用できません

Ｎｏ．

利用日

利用時間帯

利用施設

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

利用日

利用時間帯

利用施設

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

利用日

利用時間帯

利用施設

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

2025年7月日 午前 ・ 午後 ・ 夜間大ﾎｰﾙ ・ 小ﾎｰﾙ ・ ﾘﾊｰｻﾙ室 ・ 第１練習室
第２練習室 ・ 第３練習室 ・ 会議室 ・ 保育室

2025年7月 大ホール・他施設 利用状況表
2025年日

7月

1曜日

火 水 木 金 土 日 月 火 水 木 金 土 日 月 火 水 木 金 土 日 祝 火 水 木 金 土 日 月 火 水 木

午前

大ホール

午後
夜間

2345×××

午前

小ホール

午後
夜間
午前

リハーサル室

午後
夜間
午前

第１練習室

午後
夜間
午前

第２練習室

午後
夜間
午前

第３練習室

午後
夜間
午前

会議室

午後
夜間
午前

保育室

午後
夜間

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× × × × ××× × × × ××× × × × ×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××× ××× ××××× × × × × ×× × × × × ×× × × × × ×※「×」印は、目黒区の行政利用、（公財）目黒区芸術文化振興財団 の自主・共催事業や施設保守点検で、すでに利用が予定されているものです。

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