「まなびあい」から「まちかどほっと歓事業」へ
住民といっしょにサポート
明日（tomorrow)もっとにっこり

平成28年6月23日
香川県綾川町 地域包括支援センター
社会福祉士 増田 玲子

オリーブ
●えがお

枝たれ桜

綾川町人口25,000人 高齢化率32%
滝宮天満宮

うどん県香川県

綾川町の現状（H２８年３月末）
・人口 24,６５７人
・面積 109.67k㎡
・65歳以上人口 8,116人
・高齢化率 ３２．９％
・要支援・要介護認定者数 1,729人
・認知症サポート医 1名
・物忘れ外来 ２ヶ所・グループホーム ２ヶ所（３６床）
・小規模多機能 １ヶ所
・特養 ２ヶ所
・老健 １ヶ所
・地域包括支援センター カ所
・認知症地域支援推進員４名

綾川町の認知症対策事業の一覧
認知症ケアパスの作成・普及→平成２７年９月全戸配布

認知症予防と認知症相談の実施 →平成２７年１月開始
認知症初期集中支援チームの設置 →平成２８年度中設置予定認知症地域支援推進員の配置 →４名
認知症サポーターの養成→１２４５名

介護予防サポーター
３８８名
活動率約５０％

地域での認知症地域支援の推進 →学習療法開始、介護予防サポータ
ー活動、まちかどほっと歓事業

認知症高齢者の認知症ケアの質の向上 →研修会、講演会の実施

認知症カフェ事業の実施検討 →いきいきサロン、いきがいデイサービスへの参加促進

認知症地域支援推進員として重点的に取り組んでいること
その１：本人の経過にそった支援の強化（特に初期段階）

１．ＭＣＩの初期把握
認知症の理解、気づきのスコア化→初期把握シートを医師会と共同で作成中

２．初期段階の方の受け皿の拡大
学習療法の開始、サロンの立ち上げサポート、生きがいデイへの参加を後押し、家族の会等の情報提供など

３．個別のケースへの丁寧な対応
本人・家族・ケアマネへの寄り添い、介護保険サービ
スと地域の連携、地域ケア個別会議の開催・参加、多職種症例検討会の定期開催(医師会と共同）

４．身近で支える認知症サポーター養成講座の開催
郵便局、中学校など新規に依頼

認知症地域支援推進員として重点的に取り組んでいること その２
その２：人を育て、活動を支え、それらをつなぐしくみをつくる
H２８.3月末現在の数

住民力活動支援体制作り• まなびあい講座• 介護予防サポーター活動 ３８８名

• 介護支援ボランティア• ポイント制の拡大• まちかどほっと歓事業• 徘徊高齢者ほっと歓
メール配信 ２８５名

２７２名

人、活動、事業をつなげながら発展させていく→活きたケアパスを育てる内 容
Ⅰ 介護予防サポーターの養成及び活動支援
はじめる

Ⅱ 介護支援ボランティア制度の導入
広げる

Ⅲ 高齢者等声かけ見守り「綾川町まちかどほっと歓事業」の展開
定着する

Ⅳ わが町の認知症ケアパスとその活用
考え、動く

Ⅴ 認知症施策における医師会との取り組み

Ⅰ介護予防サポーターの養成及び活動支援はじめる

介護予防サポーター養成への経緯• 平成１８年町合併とともに地域包括支援センター
開設• 予防給付の開始は１０月のため、半年間は予防給付開始準備やセンター運営等について職員内で検討。
• 地域の高齢者等全体を支援するためには、職員だけでは困難。
• 認知症地域支援においても町で課題となっていたことが多くある。

認知症地域支援に関する町の課題○認知症に関する理解不足○閉鎖的○関係ない…という意識
・予防には熱心だが・自分と認知症の人とを線引きしてしまう・・・
・介護保険利用すると違う人という見方○介護保険を利用すると、つながりがきれる○サービスを利用していても、本人がいい姿ではない

○制度・事業を進めていく中で住民の関心を高め、関わってほしい○高齢化というけれど、元気な人もいる
この人たちが理解を高めてくれれば素晴らしい力になる！

綾川町で暮らす様々な人たちを大切に、一人ひとりの意識、力を引き出す、活かすぜひ、地域の住民の力も活用して、一緒にまちづくりを目指そう！となる。

介護予防サポーター養成

まなびあい講座の企画へ• 住民に介護や介護予防などの知識を持ってもらおう。
• それよりも、顔を合わす回数を多くしたほうが負担も少なく、関係性も深まるのではないか。
• 月１回、８回コースで開始（平成18年6月～）• ６回以上受講した方に町長よりサポーターとして委嘱状を渡すこととした。
• ねらいは☆介護予防の意義や知識の普及の協力☆ひとり暮らしの高齢者への声かけ・見守り☆認知症高齢者やその家族への声かけ・見守りまなびあい講座
プログラム10年間で介護予防サポーターが約380名
認知症サポーターは約1000名
人

介護予防サポーター養成人数の推移

70
60
50
40

女(人）

30

男(人）

20

100
H18

H19

H20

H21

H22

H23

H24

H25

H26

介護予防サポーターの活動体制

高齢者の各健康段階での介護予防サポーターの役割
介護予防サポーター
主な活動◎ 介護予防の意義や知識の普及に対する協力。
◎ ひとり暮らし高齢者への声かけ・見守り。
◎ 認知症高齢者の見守りや家族への声かけ・見守り等。
◎ お年寄りの孤立の予防や介護予防のための住民力としての存在。

１ 元気な状態○介護予防の意義や、健康づくりへの助言○ひとり暮らし高齢者等への声かけ・見守り○高齢者の居場所づくり○介護予防サポーターへの勧誘

２ やや健康に問題があり、機能低下がある○認知症高齢者の見守りや家族への声かけ・見守り○転倒予防への協力「まなびあい講座」
で介護予防サポーターになる
開校式・介護保険制度講義
健口生活講座高齢者の心と体の講義
介護予防体操施設見学
認知症の方へのかかわり
高齢者の方への接し方↓
サポーター活動紹介

３ 要支援・要介護状態○介護保険サービスの紹介○要支援・要介護状態の高齢者やその家族への声かけ・見守り○認知症高齢者の見守りや家族への声かけ・見守り

綾川町第２次総合保健福祉計画より

Ⅱ介護支援ボランティア制度の導入
ーさらに輪の広がりをー広げる平成24年より介護支援ボランティア制度開始
活動終了後にスタンプ「ささえあい手帳」

1時間の活動で１スタンプ
スタンプ数に応じて現金還元 一人年１50スタンプ＝1万5千円まで

介護支援ボランティア登録者数の推移（平成24年度～27年度末まで）
300

272

245

250

200
238

150
217100女性
男性

10279845066182834013H24H25

H26H27

月別 スタンプ数
800770762

750711700

744 757693

617 634622 619 610

600
500123456789101112

活動人数と活動時間（延べ）
10000

8289

7683

8000
6000

人数

4000
2000

時間

1694

1876

1955

474

0
H25

H26

H27

Ⅲ高齢者等声かけ見守り「綾川町まちかどほっと歓事業」の展開
ー広がりから体制作りへー

定着する高齢者声かけ・見守り事業イメージ①
ほっと歓でー
高齢者住 民

地域全体

利用者

協力員

住民同士で

協力機関

地域全体で(事業所、団体、機関など）
協力機関：高齢者の支援にかかわる機関、団体及び事業所等で、まちかどほっと歓事業の趣旨に賛同したものをいう。協力機関は、その構成する者にまちかどほっと歓事業の趣旨等を周知し、声かけ・見守りを行うものとする。声かけ・見守りにおいて何らかの異変や相談があった場合は、地域包括支援センター、健康福祉課又は社協のいずれかに連絡することとする。

期待される地域住民組織
ー民生委員さんを中心にー• 介護予防サポーター• 老人クラブ連合会• 婦人会• JA女性部・• その他ボランティア団体

・一人ぼっちをゼロに・認知症の初期の気づきを• 協力員の登録、小地域ごとのほっと歓チーム編
成サポーターを核とする住民力･地域力の充実に向けた流れ
既存の住民ボラン
ティア団体等

まちかど
ほっと歓
介護支援
ボランティ
ア

介護予防サポーター

協力員の役割• 日ごろの緩やかな見守り• 担当した高齢者の定期的な見守り• 異変の気づきを連絡• 認知症徘徊高齢者ほっと歓メールへの登録• 支えあいフォーラムなど研修会への参加• 身近な人への協力員登録への声かけ• 個人情報の守秘一人ぼっちをゼロにバッジをつけてシンボルマーク②(28.5月末）
まちかどほっと歓事業イメージ図(案）
見守り希望者
綾川町民で65歳以上の一人暮らし、または６５歳以上の者のみで構成される世帯の方でまちかどほっと歓事業の見守り希望者
声かけ・見守り活動について承認した者

定期的なお話し相手は介護支援
ボランティア制度でマッチング

高齢者

協力員

社会福祉協議会
社協担当制

協力員

町に協力員として登録し地域の高齢者に対し、声かけ・見守りを行う
協力員
者

相談・連携・支援担当民生委員担当ケアマネジャー等

203名
町内に所在する公共的な活動をする団体で、まちかどほっと歓事業の趣旨に賛同した団体

老人クラブ連合会

ＪＡ女性部

地域ケア会議

協力事業所

協力団体

いきいきサロン

各団体での声かけ・見守り及び協力員登録への協力

高齢者の支援にかかわる公共的な機関等
で、まちかどほっと歓事業の趣旨に賛同した機関

介護保険関係事業所

52機関銀行 商店

各種ボランティア団体

協力機関

困難事例は必要に応じて専門職、ボランティア、家族、当事者、行政が集まり地域ケア会議を開催。

自治会

介護予防サポーターの会

地域包括支
援センター

相談・連携・支援

町内で事業活動を行う事業者で、まちかどほっと歓事業の趣旨に賛同した事
業所

婦人会

連携

連携

郵便局

民間事業所等

役場健康福祉課等

異変などがあれば社協、包括へ連絡

民生児童
地区委員協議消 防
警 察
郵便局、介護保険関係事業所、銀行、商店、民間事業所など
医師会会

連携

日ごろの連携に加えて必要に応じて地域ケア会議に出席。

まちかどほっと歓事業のこれまでの流れ• 平成25年事業開始、6箇所でモデル• 平成26年 協力員、協力機関募集開始• 平成27年5月 地区別顔合わせ会81名• 平成27年11月 地区別マッチング会議98名→マッチング台帳作成• ＧＩＳ要援護システムでのマップ化• 平成27年2月
高齢者支えあいフォーラム2016開催162名参加• 平成28年5月 地区別会議

2015.11月 地区別会議の様子
ー全町でマッチング作業実施ー

全町30グループによるアクションミーティング

高齢者ささえあいフォーラム
2016開催される！

28.2.11ささえあいフォーラムのひとこま３
２年半にわたって一人暮らしで認知症のＭさんを支え続けているチームＭの皆さんデイサービ
ス

司法書士

家族

友人
隣人

訪問介
護民生委
員

Ｍ氏

薬局

行政
包括支援セン
ター

歯科医師
精神科医師

かかり
つけ医

ケアマ
ネ
駐在所

ほっと歓事業に取り組んで• チームで関わると一人暮らしの認知症の人も安心してその人らしく暮らせることを住民も専門職も実感• 社協が地区担当制を開始：
つながるんジャー→社協が元気に• 買い物サービス→買い物難民の解消、生きがいデイサービスの広がりに• 徘徊高齢者ほっと歓メール配信事業→協力員の役
割の明確化、まちぐるみの意識啓発• ほっと歓会議の積み重ね→平成25年9月から約40回の会議→今後の総合事業の基礎に
１０年ひと昔、１０年ひと未来

認知症地域支援体制構築の事業展開と包括の果たしてきた役割と手法
グループワーク• 養成→まなびあい講座• フォロー→ステップアップ講座 モデルの実施
プロジェクトチーム• 組織→規約、班体制
日常活動• フォロー→運営委員会• 拡大→介護支援ボランティア制度導入• フォロー→いきいきサロンボランティアポイント化• 体制(定着)→高齢者声かけ・見守りまちかどほっと歓事業• フォロー→マッチング、チーム作り、配信メールなどはじめる

広げる

定着する

Ⅳ わが町の認知症ケアパスとその活用考え、動く綾川町ささえあい資源マップ

綾川町での認知症ケアパスの活用について• 町の認知症施策の方針を伝える道具として• 認知症、認知症ケアの正しい捉え方、あるべき姿の指標として• 町の認知症相談窓口の案内役として• 認知症サポーター養成講座の資料として• 町の資源マップとして• 個別地域ケア会議の際の検討用紙として

Ｍさんケア会議（
1.現状 ･本人年月日）参加者（・家族・担当者

2.課題
次回は

3.対応策
月ごろ

4.役割分担）Ⅳ 認知症施策における医師会との取り組み

綾川町認知症ケア医療連携について平成26年度• 6月より綾歌地区医師会との打ち合わせ開始• 認知症ケアパス策定検討会にて協議
綾川町認知症ケア医療連携フロー図を作成
綾川町認知症医療連携シート(相互版）を作成
認知症相談を開始
月1回第2水曜日（祭日等と重なった場合は第3水曜日）
14:00～16:00 一人30分程度 要予約

・認知症講演会開催

平成27年度
・認知症ケアパス全戸配布
・認知症対策委員会(毎月1回）♦平成28年度・初期把握シートの共同作成
・症例検討会の開催（多職種）１/2ヶ月

私の「ない」今、思うこと• 住民力をあなどらない。
• 思いこまない。まずは聴くこと。
• 経験にとらわれない。
• 学習を怠らない。
• 悪者を作らない。
• ソーシャルワークの対象は住民だけではない。
• 何のためかを忘れない。
• あきらめない。こだわらない。
• 連携は一つのリングだけではない。
• 4文字熟語に頼らない。

一つ一つの事例を丁寧に地域の好事例を積み上げていこう。

滝宮天満宮飛び梅医療・介護・地域がいっしょに明日（tomorrow)もっとにっこりご清聴ありがとうございました。