災害時保健医療福祉活動研修会
2013.5.31

宮城県災害時公衆衛生活動ガイドラインの概要

保健福祉総務課

簗場玲子

◆ 東日本大震災の特徴

巨大な津波高と広範囲の浸水域，内陸の奥域までの浸水，河川を遡上した津波による氾濫，広範囲にわたる地盤沈下などによる従前の想定を超えるものであった
域防災計画における地震・津波対策の充実・強化に関する検討会報告書
行政機能の喪失
津波被害の拡大

大規模広域
災害

東日本大震災

地域防災力の不足

物資の不足
不十分な災
害時要援護者対策

保健福祉事務所（保健所）活動の検証
人と生活環境をトータルでみる公衆衛生活動の視点をもった保健所活動の強化の必要性
関係機関との連携

組織体制

個人

医療との連携体制づくり

指揮命令系統の整理

アセスメント能力の向上

継続性のある市町支援

保健福祉と環境衛生の連携リーダー・役割の自覚

避難所活動の調整

司令塔を支えるしくみ

長期的活動の視点

被災保健所をささえるしくみ

平常時の準備不足マニュアル
周知や訓練不足

在宅酸素療法者等
要援護者支援対策

使用する帳票類・教育媒体・物品の準備不足

人材の派遣要請・受入体制の課題
派遣要請ルートや調整方法

公衆衛生スタッ
フの受入準備

情報共有の不足

派遣スタッフの活動内容調整

現場における情報共有手段の不足

初動体制が遅れた原因
保健所の被災情報通信網の寸断

交通手段がない

ミィーティング体制づくりの困難

情報待ちの姿勢

市町
村
・
関係
機
関との協
議・調
整・
有識者
ア
ド
バ
イス

災
害
時
公衆
衛生
活
動ガ
イ
ド
ラ
イン
・
マニ
ュ
アル
への反
映ガイドラインマニュアル◆ ガイドラインの位置づけ

宮城県地域防災計画

震災対策推進条例

第２次みやぎ震災対策
アクションプラン
大規模災害時医療救護活動マニュアル

災害時公衆衛生活動ガイドライン

災害時公衆衛生活動マニュアル
整合性
各種
マニ
ュ
ア
ル

整合性
災害時
要援護者支援ガイドライン（宮城県保健福祉部）

環境・衛生等の確保に関するマニュアル（宮城県環境生活部）

子ども関連災害対応マニュアル（宮城県保健福祉部）

各保健福祉事務所災害対応マニュアル

災害時こころのケア対応マニュアル（宮城県精神保健福祉センター）◆ 公衆衛生活動とは公衆衛生とは〈環境衛生の改善，伝染病の予防，個人衛生の原理にもとづく衛生教育，疾病の早期診断と予防的治療のための医療および看護業務の組織化，さらに地域社会のすべての住民が健康を保持するにたる生活水準を保障するような社会機構の発展を目指して行われる地域社会の努力を通じて，疾病を予防し，生命を延長し，健康と人間的能率の増進をはかる科学であり，技術である〉と定義されている。ウインスロウ（Winslow, C. E. A. 1877～1957）
本ガイドラインでは，被災者の健康を保持するための保健活動及び，避難所の飲料水やトイレの衛生管理，食品衛生管理等被災地域の生活環境改善や感染症を予防するための生活衛生（環境・食品衛生活動）を併せて公衆衛生活動と称する。

フェーズ

フェーズ０【初動体制の確立】（24時間以内）

フェーズ１【緊急対策】
生命・安全の確保（72時間以内）

フェーズ２【応急対策】
生活の安定，避難所対策（概ね4日目～１，2週間）

主な活動内容・被災者の安全確保，応急対策・要援護者への支援
・情報収集と災害時公衆衛生活動方針の決定，保健活動計画の作成
・通常業務の調整（中止・延期）・被災者の健康管理・保健指導
被災者の健康問題に応じた，保健・医療・福祉・介護関係派遣職員やボランティアの調整及び福祉避難所への移動の支援
・避難生活における二次的な健康被害等の予防
・在宅被災者の健康把握等の対応検討

情報収集と災害時公衆衛生活動の方針決定
・保健活動計画の見直し
・職員の健康管理体制の検討・実施

・通常業務再開
フェーズ３【応急対策】
避難所～応急仮設住宅入居までの期間 ・在宅被災者の健康状況に応じた公衆衛生活動の実施（概ね1，2週間～1,2か月）
フェーズ４【復旧・復興対策】
応急仮設住宅対策や新しいコミュニケーションづくり等（概ね1,2か月以降）

・応急仮設住宅（民間借り上げ住宅含む）入居者の健康状況の把握
・応急仮設住宅でのコミュニティー支援（集団健康教育，集いの場の提供等）

◆ ガイドラインの目的
公衆衛生活動に従事する者が，災害対応にあたる際の基本姿勢や考え方を定め，課題に適切に対応できる活動が行われるよう策定したもの

基本的姿勢• 市町村職員も被災者• 被災地の住民への支援活動とともに，現地職員も支援する役割を認識して行動する• 支援業務や公衆衛生活動は自ら考える• 現地の了解を得ながら主体的に活動する姿勢• 市町村や保健福祉事務所の通常業務を担うことも被災地支援である

組織体制

専門職派遣調整体制

被災市町村災害対策本部

コーディネーター②公衆衛生スタッフ派遣依頼

保健師1名，事務職1名①直後から被災市町村に常駐して支援③公衆衛生スタッフ派遣
市町村との協議により活動内容を決定

公衆衛生活動チーム
災
害
医療
コー
ディ
ネー
ター

地域保健福祉部長
（リーダー）

保健活動グループ
サブリーダー：部総括保健師等
チーム員：保健師，管理栄養士，リハ職，連
携

保健所長
連
携
・調
整

（統括：リーダー）

公衆衛生活動統括

環境衛生部長（リーダー）

副所長

事務総括（リーダー）

企画調整統括保健福祉事務所長

環境衛生グループ
サブリーダー：部総括職等
チーム員：食品衛生監視員，薬事監視員
環境衛生監視員，動物愛護監視員等

企画調整・福祉グループ
チーム員：総務・福祉担当事務職員等

被災者生活支援チーム
活動内容によって，様々な職種で連携して活動する

◆ 公衆衛生活動に関するコーディネーター
被災地保健福祉事務所（保健所）
４【活動支援拠点】

１

コーディネーター派遣

２ 情報提供・情報交換
災害時保健活動の策定支援・専門職種派遣計画支援

・派遣要請を受け、所内で人員調整を行う。

・人員が不足する場合は、本庁派遣調整ﾁｰﾑ・環境生活総務課へ調整を依頼する。

（関係機関連絡会議・派遣調整会議）
・専門職派遣要請
・被災市町村状況報告

被災市町村

公衆衛生活動チーム等
による支援

活動ミーティングの開催【活動拠点】

３
災害時保健活動計画の策定

公衆衛生スタッフ派遣要請

連絡の流れ

人の流れ

◆ 東松島市 大内氏の資料から

◆ 東松島市 大内保健師の資料から

◆ カウンターパート

北部保健福祉事務所
栗原地域事務所

気仙沼保健福祉事務所
東部保健福祉事務所
登米地域事務所

北部保健福祉事務所
東部保健福祉事務所
仙台保健福祉事務所
黒川支所
仙台保健福祉事務所

仙台保健福祉事務所
岩沼支所

仙南保健福祉事務所

国

災害対策本部（ 厚労省）

宮城県災害医療本部

【本庁】
大学

連絡調整

宮城県保健福祉部（派遣調整ﾁｰﾑ）
宮城県環境生活部

県内関係団体医師会・歯科医師会・薬剤師会・獣医師会，等

災害協定等に基づく応援は直接やりとり、調整

他都道府県【派遣調整拠点】

社会福祉協議会

県内各地方機関
・派遣要請
・保健活動計画、人員計画の提出
・被災地状況報告

民間団体
ＮＰＯ団体

派遣職員・関係団
体調整連絡

災害ボランティアセンター【被災地】

被災地保健福祉事務所（保健所）

災害拠点病院
災害医療コーディネーター

カウンターパート
塩釜保健所↔仙南保健所
石巻保健所↔大崎保健所
気仙沼保健所↔栗原保健所
登米保健所【活動支援拠点】（関係機関連絡会議・派遣調整会議）

保健所管内関係団体
医師会、歯科医師会、薬剤師会等

医療機関

市町村社会福祉協議会

・専門職派
遣要請
・被災市町
村状況報告

コーディネーター（保健師１名、事務職等１名）を派遣する

被災市町村【活動拠点】
活動ミーティングの開催

５

公衆衛生活動チーム等による支援

災害協定等に基づく応援は直接やりとり、調整

県内市町村

保健所保健師の活動「東日本大震災の体験を，今に，未来につなぐ」報告書から
活動事例１「分散配置の保健師を横断的につなぐ」
3課に分散配置されていた○市，情報共有が難しい状況にあった。
保健所保健師が３課を回り声がけをし，市の上層部に働きかけたりすることで，定例会議が実現した。災害対策本部の会議に出席し，何をすべきか示唆した。
活動事例２「市町保健師への直接的支援と派遣チームの調整」
災害当日からベテランと若手保健師でペアを組み，毎日管轄市町に出向いた。市町の情報や課題を保健所の立場から整理してまとめ，派遣チームの支援活動がスムーズにかつ効果手に行われるよう，市町への直接的支援とともに，保健所としての調整機能を発揮していた
活動事例３「コーディネーターとして市統括保健師を補佐」
副所長の指示で派遣されたコーディネーター（保健師1名，事務職1名）が，市に常駐し保健所ができることを探っていった。他町からきた避難者のための医療機関の確保などの課題について，事務職が保健所に持ち帰って報告し，医療機関を回って集めた情報を市に伝えた。人が足を使って情報を運ぶことによって管轄市の情報が途切れることはなかった。

◆ 各種帳票の流れ
市町村

避難所
様式６
避難所生活環境調査票

様式２
災害時公衆衛生スタッ
フ等派遣要請票

別紙様式
感染症患者発生状況報告書

様式７
健康状況連名簿様式１１
避難所（巡回）健康相談実施
状況報告書

共通
様式８
健康相談票
様式９
経過用紙（健康相談）

様式１２
災害直後見守り必要性のチェックリスト

保健福祉事務所（保健所）様式１
保健医療福祉関
係施設被害状況調査連絡票

様式１６
避難所マップ

様式５
公衆衛生スタッフ
配置計画表

様式１７
高齢者等施設への情報提供票

長
寿社
会
政
策課

子育て
支
援課

障害
福祉
課

対疾
策 病
室 ・感
染症

保健福祉総務課

様式１４
食事提供状況把握票

様式１５
巡回栄養相談記録票

仮設住宅
様式１８
公衆衛生スタッフ活動
報告書

被災していない市町村・他都道府県
様式４
災害時公衆衛生スタッフ
応援・派遣要請の概要

派遣調整チーム

様式１３
スクリーニング質問票
（SQD)

別紙様式
感染症患者発生状況報告書

保健福祉部
医療整備課

様式１０
避難所等相談対応票

様式３
災害時公衆衛生スタッフ
応援・派遣体制