第37号

MIYOSHICENTRAL HOSPITAL

2021年10月

年 生 1 6 名の児 童のみな
5
校さん
小学か紙
手がから届
絵き ました
さっもらた。
みのこ
謝感

基本理念

私たちは地域の皆様から信頼され親しまれる病院を目指します

さ わ

あきら

昌

太田町

250～

N

瀬戸内海

広島県内の医師偏在
自治医大地域医療センター梶井英治教授の研究（２００９年）で、 全 国 の 公 立 へ き 地 診 療 所 の 医 師
１２６名のアンケート調査があります。それによると、へき地で働いてもよいと思う項目として「後方病院がしっかりしていること」、そして働いてみて満足を感じる項目として「医療機器が充実している
こ と 」 が あ り ま す。 市 立 三 次 中 央 病 院 で は、 こ の点を重点的に整備してきましたが、これに社会的背景の追加項目として「専門医制度改革」、および地域医療を担う医師を育成するための「ふるさと枠医師の育成制度」が加わりました。

(H30調査)専門医制度改革とふるさと枠医師の育成による影響（２０１５年春の卒業生から）社会から認められる資格を目指し、診療に従事しようとする医師は、基本診療領域（内科、外科など）のいずれか１つの専門医資格を取得することが要求されることとなりました。このため、専門医取得を目指している若手医師を中小病院へ派遣することが難しくなってきています。
ふ る さ と 枠 医 師 は、 通 常 枠 よ り 入 学 し や す く、さ らに奨学金もいただけるメリットがありますが、卒後 年間の県内の指定公的医療機関での勤務義務、さらにそのうち 年間は県内中山間地の指定公的医療機関での勤務義務があります。
結果、市立三次中央病院ないし庄原赤十字病院へ
は 医 師 派 遣 数 が 多 く な る 反 面、 こ の 病 院 以 外 の病院の医師不足がさらに進むため、備北二次医療圏の 中 で の 医 師 偏 在 が 起 こ る こ と に な り ま す。 こ の２つの課題は２０４０年ごろまで続くであろうと考えます。

42

このように、市立三次中央病院に求められる社会的ニーズは三次市民のためだけでなく、広島県全体の中でのニーズに対応せざるを得なくなっています。
こ れ を 受 け て、 増 え て い る 医 師・ 看 護 師・ 他
ス タ ッ フを受け入れるスペースもすでに不足しています。
病院自体の老朽化や狭隘性から、先日新聞報道されましたように病院建替に動きはじめたところです。
次回は、災害に強い病院について述べたいと思っています。

市立三次中央病院は、地域小規模病院と診療所への医師派遣を担う機能も要求されるようになってきています。これは、備北圏域のみならず安芸高田市や御調地区など周辺地域にもおよぶ可能性を考えています。
市立三次中央病院の医師は、広域な診療圏全体のふかん医療を俯瞰して活動してもらうようになってきているのです。

備北二次医療圏とその周辺を含めた広域の地域医療を守るために92

市立三次中央病院0～49
安芸 0～49

病院長
な が

100～
249
50～
99

永澤

▶人口比医師数は全国以上人口10万人対 広島県 258人(+4%)
全 国 247人▶県内の地域別の医師偏在が課題
庄原市
過疎地域の面積当たり
備北地域
医師数は県平均の9分の１
三次市
安芸北広島町 高田市

芸北地域

市立三次中央 病 院 の 向 か う 道
パート 「地 域 医 療 を 堅 持 す る た め の医師確保と育成」
市立三次中央病院のめざす機能として二つを考えています。
一つめは、地域医療を堅持するために医師を確保・育成できる病院であること
二つめは、災害に強い病院であることです。
今回は、医師確保の点について述べます。

備北地域の地域医療を持続できるようにするために三次市と庄原市からなる備北二次医療圏において、急 性 期 お よ び 高 次 二 次 医 療 を 担 え る 病 院 は、 市 立
三 次中央病院と庄原赤十字病院になります。近年、交通網の発達により両病院には広域の方々がアクセスしており、備北地域のみならず島根県南、岡山県北をも含む広大な地域の医療を担う役割があります。多彩で広汎な診療領域をカバーするために医師を確保することは、両病院にとっても大命題になります。
広島県における医師の偏在にどう対応するか？

医 師 確 保 に は 、「 医 師 が 来 た い と 思 え る 病 院 であ ること」、
「大学が医師を送りたいと思える病院であ る こ と 」、 お よ び 「 行 政 を 巻 き 込 ん で の 医 師
招 聘 策の効果的な実行」が必要です。
広島県全体の人口比医師数は全国平均よりは少し多 め で す が、 そ の 多 く は 瀬 戸 内 沿 岸 の 都 市 に 集 中配置していて、備北圏域の面積当たり医師配置数は県平均の９分の１になります（図）。

（図）広島県の人口と面積当たり従事医師数2191

オンライン面会
オンライン面会についてについて予約制

現在、市立三次中央病院では、新型コロナウイルスの感染症対策のため面会制限を行っております。
患者さんとご家族がお話できるようオンラインによる面会を行っておりますのでご利用ください。

市立三次中央病院

面会方法▶来 院 さ れ る 場 合…患者さんのご家族は １階外来面談室にて、タブレット端末を利用し、患者さんと面会していただきます。
▶自宅など院外からの場合…iPhoneユーザーの方は「FaceTime」、それ以外の方は「Zoom」を利用した面会となります。
※予約制（原則３日前までに電話予約）

利用対象

入院患者さんのご家族（キーパーソンまたはその代理の方）

面会日時

毎週木曜日・金曜日（祝日は除く） 14時から15時15分まで（１日２家族まで。１家族につき２人まで。面会時間は１回15分まで利用可能。１週間に１回までとさせていただきます。
）①14時～14時15分 ②15時～15時15分

受付時間

月曜日から金曜日（祝日は除く）13時から16時まで

予約先

医事課医事係

その他

予約は2週間先までとさせていただきます。面会制限が解除された場合、オンライン面会は休止します。

TEL 0824-65-0101（代）／FAX 0824-65-0159《院外》オンライン面会《院内》オンライン面会

遠方の方

1階外来面談室

オンライン資格確認開始！

三次市 オンライン面会

《病棟》
入院患者

マイナンバーカードを健康保険証として利用できます !

令和3年10月からオンライン資格確認の運用を開始しています。
◎オンライン資格確認とは、マイナンバーカードや健康保険証を利用して、医療保険の資格確認がオンラインでできるようになる仕組みです。患者さんにとっては転職などをしても健康保険証としてずっと使えることや、限度額適用認定証がなくても高額療養費制度における限度額を超える支払が免除されるなどのメリットがあります。
◎マイナンバーカードを顔認証付きカードリーダーに置いて健康保険証確認ができます。
初めてご使用になられる時は、職員にお声がけください。

マイナンバーカードの詳細についてはインターネットでマイナポータルを検索してください。

オンライン資格確認を利用するには、下記のものをご持参ください。
□ マイナンバーカードまたは健康保険証□ その他いつも持参している証書
・公費負担医療受給者証
・乳幼児医療費証
・介護保険証・限度額適用認定証
・限度額適用・標準負担額減額認定証
・特定疾病療養受療証【お問い合わせ先】医事課

3等

電話：0824-65-0101㈹/FAX：0824-65-0159▲マイナポータルサイト

ごやすひと泰仁（時 は 脳 な り）
Time is brain

4

市立三次中央病院

や時は脳なり？
け

家護谷〜ＦＡＳＴ〜

最 後 に 脳 卒 中 を 疑 う 症 状 に つい て
お 話 ししま す。
「ＦＡＳＴ」という 世 界中 で 用いら れている 標 語 が あ り ま す。

血栓回収後のMRI所見かった起床時脳梗塞（睡眠中に発症した 脳 梗 塞 ） に 対 し て も、 М Ｒ Ｉ 画 像の所 見 次 第 で 血 栓 回 収 療 法 を 行 う こと が で き る よ う に な り ま し た 。し かし 、治 療を行っても強い後遺症が残って し ま う ケ ー ス は た く さ ん あ り ま す。
とにかく１秒でも早く治療に移ることが肝要です。

超急性期脳梗塞の２本柱

この症状が出たら救急車！

血栓回収前のMRI所見

脳 梗 塞 に よ り 血 流 が 途 絶 え る と、１分間に約１９０万個の細胞が死滅
す る と 言 わ れ て い ま す。 な か な か
ピ ン と き ま せ ん よ ね。 医 療 現 場 では、 重 症 の 心 原 性 脳 塞 栓 症 の 場 合、治療が１時間遅れるごとに寝たきりになってしまう確率が ％ずつ上がるとされています。脳梗塞を疑った場 合 は「 時 は 脳 な り 」 を 合 言 葉 に、とにかく早めの病院受診を心がけていただきたいと思います。

24

血栓回収療法吸う！
掻き出す！

tPA溶かす！

25

超急性期治療の２本柱〜ｔＰＡ静注療法と血栓回収療法〜
冒頭に少しお話をした最先端の治療についてご説明します。
ｔＰＡとは血液を一気にサラサ
ラ に す る 脳 梗 塞 の 特 効 薬 で す。 発症してから 時間以内の脳梗塞に対し て 使 用 が 認 め ら れ て い ま すが、 禁 忌 事 項 も 多 く 投 与 で き る
患 者 さ ん が 限 ら れ て い ま す。 何よ り 時 間の制約により投与できないケースが多いです。
もう１つの柱は血栓回収療法です。 こ れ は 主 幹 動 脈 と い う 大 き な
血管が詰まった最重症の脳梗塞患者 さ ん に 対 し て、 カ テ ー テ ル 治 療
で血栓を取り除いてあげる治療です。２０１５年から認可が下りたこの治療は、最初は６時間以内という制約がありましたが、現在は 時間以内の重症脳梗塞に有効とされています。さらに、以前は治療ができな
4.5

脳神経外科

くも膜下出血の３疾患をまとめた言い方です。脳梗塞は様々な種類があ り ま す が、 そ の 中 で 最 も 重 症 化
し や す い の は 心 原 性 脳 塞 栓 症 で す。
心房細動という不整脈をお持ちの方は要注意です。心房細動により心臓の拍動リズムが不規則な方は、心臓内の血流に淀みができてしまい血が固まってしまいます。そうしてできた血栓が脳に飛んでしまい、大きな血管が詰まってしまいます。心臓内の血栓が大きければ大きいほど大きな血管が詰まってしまうとい うわけです。
心房細動患者さんの脳をまもろうプロジェクト（日本脳卒中学会×日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社）より引用

はじめにみなさん、タイトルをご覧になってどんな感想をお持ちになりましたか？「“ 時 は 金 な り ” な ら 聞 い た ことあるけど…」と思われた方がほとんどではないでしょうか。近年、脳梗塞診療の目まぐるしい進歩によって、以前は重度の麻痺や意識障害をのこしていた重症脳梗塞患者さんを助けることができる時代になりました。 し か し、 こ の 最 先 端 の 治 療 を受けることができるのは一部の人に限られてしまいます。そこで重要に な っ て く る の が「 Time is brain（ 時 は 脳 な り ）」 と い う 標 語 で す。
これは脳梗塞診療に携わる世界中の医療スタッフにとっての合言葉となっています。

脳梗塞とは？

血栓発生!

29「梗塞」とは「血管が詰まること」を指します。つまり脳梗塞とは「脳の 血 管 が 詰 ま る 病 気 」 で す 。「 脳卒 中」と混乱される方が多いよう
で す が、 脳 卒 中 は 脳 梗 塞、 脳 出 血、脳梗塞

Vol.

連載 がんの治療㉘【肺 の 構 造 と 機 能 】

図は信州大学医学部外科教室
呼吸器外科分野のホームページより抜粋しました。
https://shinshu-surgery.jp/thoracic/treatment/lung_anatomy.php

ま ず、 肺 の 構 造 と 機 能 に つ い て
お 伝 え し ま す。 肺 は、 呼 吸 を 担 当する臓器です。
空 気 は、 気 管 お よ び 左 右 の 気 管支に 分 か れ て 肺 に 入ってい き ま す 。
気 管支はさらに細かく分岐していきますが、分岐の先端には肺胞という小さな袋状の構造があります。
この肺胞の周囲に毛細血管があり、血液中に酸素を取り込み、血液中の余分な二酸化炭素を排出していま す 。

気管支Ｆ（）：顔面、Ａ（ Arm）
：腕、ＳFace（ Speech）： 言 葉、 Ｔ（ Time）：時 間の 略 で す。 左 右 ど ち ら か の 口 角 が下 が っ た り、 腕 が 上 が ら な く な ったり、言葉が出にくくなったりした
場合はとにかく早く救急車を呼んでください。ポイントは左右のどちらか、 縦 に 症 状 が 起 こ る（ 右 の 顔 面麻痺 右+腕の麻痺など）ということです。両手や両足が動かなくなった
場合は脳血管の病気の可能性は低いです。繰り返しになりますが、心房細動をお持ちの方はさらに注意が必要です。大切な人を守るため、命のバトンを繋ぐため、今一度ご家族の中で知識を共有していただけると嬉しいです。

心房細動患者さんの脳をまもろうプロジェクトより引用（日本脳卒中学会×日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社）

肺胞だ

だい すけ

上田 大介

うえ

肺がんについて外科医長【肺がんとは】
肺がんは、気管支や肺胞の細胞が何らかの原因でがん化したものです。
進 行 す る と、 が ん 細 胞 は 周 り の組 織 を 壊 し な が ら 増 殖 し、 血 液 やリ ン パ 液 の 流 れ に 乗 って 転 移 す る
こ ともあります。しかし、一概に肺が ん と いっ て も い ろ い ろ な 組 織 型（ 種 類 ）や 個 人 差 が あ り、増 殖のしやすさ、転移のしやすさは患者さんごとに異なります。

【代表的な肺がんと診断】
肺 が ん は、 小 細 胞 肺 が ん と 非 小細 胞肺がんとに分けられます。非小細胞肺がんは、さらに腺がん・扁平上皮がん・その他に分けられます。
肺がんは喫煙との関連性がしばしば指摘され、それは概ね正しいのですが、腺がんの中にはタバコと関係な く 発 生 す る も の も あ り 、「 自 分 はタ バコを吸っていないから肺がんにな るこ と は ない」と 言 う のは 間 違いです。
また、肺がんの細胞が特定の遺伝子の異常を持つ場合があり、この異常は治療のターゲットになります。
胸部レントゲンや胸部ＣＴで肺がんを疑う「かげ」がみつかった場合、
気 管 支 鏡 検 査や 手 術 な どで 腫 瘍の市立三次中央病院

細胞を採取し検査することで、肺がんのタイプや、遺伝子の異常を検査すると 共 に 、 が ん で あ る「 確 定 診 断 」 をつけることができます。

【肺がんの治療】

肺がんの治療は、小細胞肺がんと非小細胞肺がんでも異なりますし、病期（ステージ）によっても、治療の負担に耐えられるかどうかによっても異なりま す。 患 者 さ ん ご との 状 況 に 応 じ て、
手 術・ 化 学 療 法（ 抗 が ん 剤 ）・放 射 線治療を、単独または組み合わせて行います。
手 術 は、 切 除 を 基 本 と し ま す が、悪 性 度の低いと思 われる 肺 がんには積 極的に縮小手術（切除する範囲を少なくする手術）を行い、肺機能温存をはかることも多くなってきています。
化学療法（抗がん剤）
は、進 行した肺がんに対して行われることが多い治療です。近年は、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害剤などの副作用の少ない薬剤も登場しています。
放射線治療は、早期がんから進行がんまで様々な場面で使われます。肺がんの原発巣そのものにも照射されます
し、脳や骨の転移の制御にも用いられます。

【終わりに】

肺がんといっても、種類や病期によって 治 療 や 予 後（ 治 療 開 始 後の見 通 し ）は全く異なります。担当の医師とよく相談していただき、治療の選択肢についてお考えいただければと存じます。

5動脈血静脈血気管

短い文が症状にいつも通り気づいたら、しゃべれますか？ すぐに119番を！
腕を上げたままキープできますか？
うまく笑顔が作れますか？

腹部超音波検査装置

ひろし

博◇検査装置の進歩

一部の臓器は食事をされますと観察が困難になります。
検 査 当 日 の 食 事 制 限 に 関 し て は、 担 当
ス タ ッ フ の 指 示 に 従 っ て く だ さ い。 ご 協 力 をお願いします。

◇生理検査室からのお願い

超音波検査でも造影剤を使用することがありま す。 Ｃ Ｔ 検 査 の 造 影 剤 に ア レ ル ギ ー 反 応 が
あ る 人には 超 音 波 検 査 用の造 影 剤 を 使 用 し た造 影 超 音 波 検 査 が 有 効 で す 。 近 年 で は、 Ｃ Ｔ
画 像 を 取 り 込 ん で 同一画 面 上 に 対 比 し て 表 示
さ せ る こ と や、 立 体 的 な ３ Ｄ 画 像 を 構 築 す ることも可能になりました。さらに画像を見ただ
け で は 評 価 で き な い 臓 器 や 腫 瘍 の 硬 さ や 心臓の動きを数値化し、よりわかりやすく客観的に評価することも可能になりました。

心臓超音波検査装置

6

市立三次中央病院『 超 音 波 検 査 エ( コ ー 検 査 』)と はみの おか◇超音波検査のメリット

箕岡◇はじめに超音波検査は、検査時に痛みを伴わず、画像診断検査の中でも被ばくのない検査の一つです。
病気の経過を観察する時など短期間に複数回の検査が可能です。そして最大の利点は、リアルタイムに観察できることです。心臓など動いている臓器の動く様子を観察できます。狭心症や心筋梗塞などの病気で心筋への血流が低下すると部分的に心臓の動きが悪くなります。こういった静止画像では捉えにくい病状をリアルタイムに把握することが可能で、早期の診断・治療に有 効 で す 。 胃 や 腸 な どの 消 化 管 も 動 いている
臓 器 な の で 同 様 に 有 効 で す 。 さ らに 近 づいてく る 音 と 遠 ざ かってい く 音 の 周 波 数 の 違 い（ ド プラ効果）を利用して血管内の血流の速さや方向を観察することも可能です。

検査科 超音波検査認定検査技師『超音波検査』というよりは『エコー検査』という方が皆さんには馴染み深いかもしれません。
超音波と言えば、コウモリが闇夜に餌を捕食するときに超音波を発してその反射により獲物を認識することが有 名です。 こ の 方 法 を 医 学 に応 用したのが超音波検査です。身体に接触させた探 触子（プローブ）という部分から超音波を体内に発射して各臓器からの反射時間のズレを画像として表現しています。
現在では検査装置の改良 や 研 究 の 発 展 も あ り、左記のように様々な領域で用いられています。
・消化器領域（肝臓・胆嚢・膵臓などの 実 質臓器、胃や腸などの消化管）
・心臓領域
・血管領域（頸動脈・下肢静脈など）
・表在領域（甲状腺・乳腺など）
・泌尿器領域（腎臓・膀胱・前立腺など ）・婦人科領域（子宮・卵巣・胎児など）
・整形領域（関節・腱・骨など）
・その他（脳・眼球・肺など）
探触子（プローブ）

認定看護師ひろ

し看護師特定行為
研修修了
だ▶超音波を使い、X線を使わずに行う画像診断法

乳腺超音波検査▶乳房専用のX線撮影装置を用いる診断方法

マンモグラフィ

まえ3810

前田 洋志7

新メニュー「マンモグラフィ＋ 乳腺超音波検査」の乳がん検診が受けられるようになります！
よりンター
健診セ
せお知ら

看護師は、直感的に患者さんの状態をとらえる傾向にあり、一つの病気に絞って考えてしまいがちです。実際に看護師が診断を行うわけではありませんが、他の病 気を見落とす可能性があることに
気 付 か さ れ た と 同 時 に、「医師の重圧」を体験することができました。とはいえ、研修で医学のすべてを学んだわけではありません。むしろ、深まったのは「看護への想い」です。看護師は、最も患者さんに近い存在と言われています。その看護師が患者さんの訴え（症状）を的確に捉え、緊急度や重症度の判断がで き れ ば、 患 者 さ ん の 状 態 に 合 っ た
タ イ ムリーで的確な看護が提供できるのではないかと考えています。
今は研修を修了した看護師は全国的にも少ないですが、多くの看護師に「特定行為研修を受講したい」と思ってもらえ
る よ う に、 ま ず は 院 内 で の 活 動 場 面 を増 やしていき、いずれは退院された患者さんのもとにも伺えるよう、日々研鑽を重ねていきます。

市立三次中央病院

教授の指導を受けながら処置を行う様子

シリーズ

こ の 度、 院 内 で 初 め て 看 護 師 特 定
行為 研 修 を 修 了 し ま し た 。
皆 さ ん ご 存 知 の と お り、 団 塊 の世 代 が 歳 以上の後 期 高 齢 者 となる
２０２５年が目前に迫っており、国の制度は大きく変わってきました。その一環として、２０１５年 月１日より「特 定 行為に係る看護師の研修制度」が創設されています。
「特定行為」とは、今まで医師が行っていた行為を、医師があらかじめ指示した手順書を用いて看護師が行うものです。厚生労働省が制定している特定行為は に及んでいますが、その中から私は、床ずれの血が 通ってい ない 壊 死 組 織 を 切 除 す る
行 為ができるようになりました。
研修では、看護教育には含まれていない「臨床推論」を学びました。臨床推論とは、患者さんの訴え（症状）から考え得るすべての病気を挙げ、年齢や性 別 な ど そ の 他 の 情 報 を も と に 一つ
一つ妥当性を検討するもので、医師はこの 思 考 過 程 を 用 いて 診 断 を 行っています。
75☆しこりとして手に触れない石灰化も鮮明に写し出せます。厚生労働省の指針により、40歳以上の方にはマンモグラフィによる検診が推奨されています。
☆若い女性や乳腺が発達している人はマンモグラフィではしこりが見つけにくい場合があります。

☆乳腺の密度の高い、高濃度乳房の方に適しており、サイズの小さいしこりを見つけることができます。

※詳細が決まりましたら、ホームページ等でお知らせします。
【お問い合わせ】 医事課 TEL（0824）
65-0101㈹ FAX（0824）
65-0159

Miyoshi Central Hospital

市立三次中央病院だより

市立三次中央病院を会場に、三次市の新型コロナワクチン集団接種を行いました。

第市立三次中央病院

ワクチン接種を受けた後も、
マ ス ク の着用、手洗い、換気、ソーシャルディスタンス
な ど、感染防止対策の継続をお願いします。

号

37

2021年10月〒
広島県三次市東酒屋町１０５３１番地

発行 市立三次中央病院

TEL.0824-65-0101 FAX.0824-65-0150
http://www.miyoshi-central-hospital.jp728－8502

お願い
令和3年

救急診療等の制限について

10月24日（日）8時～17時

電気設備の定期点検を行います。この間、一時的に停電するため、外来救急患者さんの診療及び入院患者さんへの面会を制限させていただきます。ご協力をお願いいたします。
【お問い合わせ】病院企画課安全管理係
TEL（0824）65-0101/ FAX（0824）65-0150

病院ボランティア募集～あなたの思いやりを患者さんへ～
市立三次中央病院では、院内でボランティアとして活動していただける方を募集しています。
皆さんの善意の活動をお待ちしています。

○活動内容／外来患者さんへの支援（玄関での車の乗降の手伝い、待合での手伝いなど）○活動時間／月～金曜日（祝祭日を除く）
８時30分～12時のうち都合のよい時間○応募にあたって◦交通費を支給します。（市の規定による）◦ボランティア保険は当院が加入します。

【お申し込み・お問い合わせ】医事課：TEL（0824）65-0101 Email：iji@city.miyoshi.hiroshima.jp

広報 ｢花みずき｣ に関するご意見などございましたらお寄せください｡

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