平成26年度 汎用性の高い行動変容プログラム―特定健診の場を利用した高血圧対策―（平成26年度更新版）
大阪がん循環器病予防センター
2015.03.27【目的】 高血圧ハイリスク者を主な対象として、受診勧奨、保健指導などを行い循環器疾患の発症の減少をめざす。

ハイリスク者：健診時血圧が160/100mmHg以上のもの【現況】＊正常高値：血圧130/85mmHg以上 Ⅰ度高血圧：血圧140/90mmHg以上
Ⅱ度高血圧：血圧160/100mmHg以上 Ⅲ度高血圧：血圧180/110mmHg以上

平成25年度の状況―大阪府国保加入者の特定健診受診者集計
メタボ該当
メタボ該当 内服者以外（内服者のぞく） （内服者含む）
すべて
625
1,028
2,267
Ⅲ度高血圧
2,304
4,874
9,961
Ⅱ度高血圧
8,503
20,89543,746
Ⅰ度高血圧
8,407
20,69853,202
正常高値

全体
3,375
17,365
81,693
94,078

平成25年度の国保加入者のうち特定健診受診した男性181,197人、女性260,481人中、ハイリスク者は男性10,544（5.8％）、女性10,196人（3.9％）であった。服薬中の者でも男性6.2％、女性5.4％がハイリスク者に該当した。

【プログラムで提案した取り組みの実態把握】

大阪府では、平成22年度から25年度にかけて、１９市町村で何らかの高血圧対策が実施されてきた。今回のプログラムの提示にあわせて、高血圧対策の実態調査を行った結果の概要を下に示す。
血圧区分別 保健指導等の実施市町村数
保健指導

正常高値
29Ⅰ度高血圧 Ⅱ度高血圧 Ⅲ度高血圧
313235

健診当日の保健指導

11172121

受診勧奨
受診確認

9524930223427

血圧区分別 非メタボ・服薬条件別保健指導の実施市町村数
汎用性の高い行動変容プログラム【開発したプログラム】
高血圧者＝健診時血圧140/90mmHg以上
または治療中のもの

特定健診の場を利用した高血圧対策
特定健診の当日ないし結果判明時最低限
標
準充
実

血圧測
定
および
治療
状
況の把握（問診票）

健診時血圧160/100mmHg以上

高血圧者

高血圧者

リー
フレ
ッ
トの配
布

健診時血圧160/100mmHg以上

健診時血圧160/100mmHg以上

主治医
への連
絡
票の交
付

正常高値
17①メタボ非該当
13②服薬者含む

全員
健診時血圧140/90mmHg以上160/100mmHg未満
かつ未治療のもの

保よ郵
健る便
指受・
メ
導診ー
勧ル
奨に、保受訪
健診問
指勧・
電導奨話
、による

よレ信主るセに治確プよ医
認トるか
チ確ら
ェ認のッ
ク、返に市町村主催の健康教室等への勧誘

非高血圧者

10182526162324•••血圧区分が高くなるにつれて①メタボ非該当のもの②服薬者でも保健指導を実施する市町村が増加する。

••

血圧区分別 非メタボ・服薬条件別受診勧奨の実施市町村数

事後

フォ
ロー
シー
トの作
成・
管理

①＋②

Ⅰ度高血圧 Ⅱ度高血圧 Ⅲ度高血圧
243234

実態調査の概要

血圧区分が高くなるにつれて保健指導、受診勧奨、受診確認をする市町村が増加する

イ
ベ次ン回
ト健時診の時血や圧が測ん定検と診手、帳健な康
ど教へ室のな記ど録

大阪がん循環器病予防センターでは、「高血圧全般」「未治療の高血圧者用」「高血圧治療中者用」「非高血圧者用」の４種類のリーフレットを作成するとともに、連絡票やFAQ集を整備し、各市町村に配布している。
また、循環器疾患の発症予測ツールを作成して大阪がん循環器病予防セン
ターのホームページで公開し、市町村に配布している。
http://www.osaka-ganjun.jp/health/si-estimate/

大阪府国民健康保険非肥満高血圧者保健指導推進事業
非肥満のハイリスク者に下記の1～3を国保事業として実施した場合に特別調整交付金を交付する。
1. 特定健康診査の結果送付時に、対象者に対して医療機関への受診勧奨のリーフレットを送付する。
2. 前号のリーフレット送付後に、訪問、面接又は電話による対象者に対する受診勧奨等を実施する。
3. 前号において、医療機関への受診が確認できなかった場合は、当該受診勧奨等実施後１か月以上３か月未満の間に、再度、訪問、面接又は電話による受診勧奨等を実施する。

平成25年度に16市町で実施された。平成25年4月1日から11月30日に特定健診を受診した者のうち対象者は2.4％であった。そのうちリーフレットの送付は68.1％に対して行われ、33.5％に対して受診勧奨が完了していた。

正常高値
4①メタボ非該当
5②服薬者含む
4①＋②

Ⅰ度高血圧
1714

Ⅱ度高血圧2621Ⅲ度高血圧
3023132022

今回のプログラムの主旨にそってすでに実践されているところが多い。

受診確認実施方法別市町村数

血圧区分別 受診勧奨実施方法別市町村数
正常高値

文書郵送
2

訪問
3電話
5

個別面接
8Ⅰ度高血圧Ⅱ度高血圧

71871112202022

Ⅲ度高血圧

21172623

受診勧奨の方法は個別面接、電話、郵送が多く、訪問を実施しているところもあった。

血圧区分が高くなるにつれて①メタボ非該当のもの②服薬者でも受診勧奨を実施する
市町村が増加する。

正常高値

レセプト
1

電話など
1

Ⅰ度高血圧

36

Ⅱ度高血圧
Ⅲ度高血圧

12162024

受診確認はレセプトチェック、電話などの手段がとられていた。

【好事例の収集と分析】
高槻市の取り組み
現状分析を行い、ハイリスクアプローチ・ポピュレーションアプローチを実施
1. 特定健診のデータ分析、レセプトデータの分析および住民意識調査を実施
ハイリスクアプローチ
2. ハイリスク者に血圧相談、事後フォローを実施
3. 正常高値・高血圧者を対象に高血圧予防教室を実施
ポピュレーション
4. 特定給食施設の職員を対象に減塩の重要性を講演
アプローチ
5. 健康フェアなどの機会に適塩のキャンペーンを実施

調査の結果、多くの市町村で高血圧対策が行われていることが確認できた。
健診時の血圧が高くなるほど、より多くの市町村が、メタボの該当・非該当、服薬の有無にかかわらず保健指導の対象者としていた。
健診時の血圧が高くなるほど、より多くの市町村が健診当日に保健指導を実施していた。
受診が必要なものに対して、多くの市町村で受診勧奨が実施されており、個別面接、電話を用いているところが多く見られた。
ハイリスク者に対しては、多くの市町村で受診確認が行われており、レセプトチェックを用いているところも多く見られた。

•••

充実した取り組みに相当する対策を行っているところが6市町
うち3市町は充実した取り組みを上回る
連絡票を用いているところはわずか

国保事業を実施できない理由について
人員の不足（特定保健指導に注力するためなど）や態勢の不備（保健師の不在）などマンパワーに起因する問題があるとするところが多く見られた。
他の条件で実施しているため、実施できないとしたところも複数あった。

交野市の取り組み
現状分析によって対象を把握し、継続的に対策していく
1. 特定健診結果のデータ分析やSMRの比較から循環器疾患の発症予防の重要性を確認
2. 高血圧ハイリスク者、糖尿病が強く疑われるものを抽出
3. 調査により受診状況を把握し、未受診者に保健指導を実施
4. 現在は充実した取り組みを上回る内容で実施【今後の課題と方向性】
１．プログラムの普及と他の疾患への展開
リーフレット、FAQ集など資料類は、今後も拡充改定をしていく。
平成26年度は高血圧対策に続いて糖尿病対策のプログラムの策定を行い、平成27年度にプログラムを実施できるようにする予定である。
他の疾病対策との連携も考慮して作成していく。
実態調査と研修会では、医療機関との連携の困難さなどさまざまな課題があげられた。
効率的に生活習慣病対策を進めていくために、適切な地域診断を行い地域の実情に合わせて対策を実施する必要がある。
２．高血圧対策の効果の検証
KDB・NDBを活用するなどして、大阪府全体及び各市町村での健診データや医療費の分析を行い、対策の効果を確認し、新たな展開を図る。