第３章
調査結果（インタビュー調査）第３章

調査結果（インタビュー調査）

１．結果
この章では、インタビュー調査の結果を提示する。調査対象は、1)精神科病院（病棟）、2)精神科病院（外来）、3)精神科クリニック（外来）、4)精神科病院（デイケア・就労支援）、5)精神科病院（アウトリーチ）、6)総合病院（コンサルテーション・リエゾン）、7)摂食障害、8)小児（身体疾患）、9)小児（精神疾患）、10)依存症（物質依存）、11)依存症（嗜癖行動）、12)がん・緩和ケア（両立支援）、13)がん・緩和ケア（緩和ケア）、14)周産期（婦人科/生殖医療）、15)周産期（ハイリスク妊婦）、16)高次脳機能障害（リハビリテーション）、17)高次脳機能障害（地域生活支援）、18)腎疾患（透析）、19)腎疾患（糖尿病）、20)心疾患（心不全緩和）、21)心疾患（心臓リハビリテーション）、22)認知症（総合病院ケアチーム）、23)認知症（認知症疾患医療センター）、24)救急・自殺、に関連した施設であった。
インタビューの結果は、調査対象ごとに整理し、1 枚の図として示した。図の上部には、インタビュー対象の職種を掲載した。図の左半分は、心理支援の内容をまとめた。図の右の上半分は、連携他職種からの発言をまとめた。図の右下には、「課題」として、当該領域の心理支援の現状における課題と、その課題を解決していくための今後の方向性、をまとめて記載した。また図の下には、その領域における概要をまとめている。
なお、14）周産期（婦人科／生殖医療） 24）救急・自殺 については、他の連携職種のインタビューが実施できなかったため、公認心理師に対するインタビューで得られた内容から、連携する他の職種からの意見と思われる内容をピックアップして掲載した。
それぞれの領域で公認心理師が所属施設でどのように活動しているかについて、インタビュー調査から得られた結果を示したが、今回はサンプル数も少なく、各領域一例ずつであるので、これらを理想的なモデル
例として示したわけではないことには注意する必要がある。
24 施設の結果を示した後に、心理支援の項目ごとにインタビューの内容を示した。

279

1）精神科病院（病棟）
インタビュー対象：公認心理師・医師（精神科）

精神科病院（病棟）公認心理師の活動
心理検査
・精神科救急入院病棟や児童思春期入院病棟での検査が多い
・全体像を見立て、情報を含めて検査バッ
テリーを検討して実施
・本人、家族に対して、フィードバック面
接を実施
心理教育
・急性期病棟、児童病棟、アルコールリハ
ビリテーションプログラムで、心理教育
を含めたグループを実施
・慢性期病棟、社会復帰病棟でSST実施
個別心理面接・関わりに困る患者の面接依頼
・希死念慮や自殺未遂歴がある患者の支援
家族支援
・アルコール依存症家族のグループを実施
院内連携・ケースカンファレンスに参加し情報共有
・チーム医療の中でバランスを取る役割
院外連携
・子ども家庭支援センターや児童相談所、
スクールカウンセラー、大学の学生相談員等と情報共有・ケースによっては訪問看護、警察等と情報共有を行う連携他職種からの意見
・心理検査実施に当たり、検査の目的などについて、公認心理師から患者に丁寧に説明したり働きかけてもらえるのが、医師として大変ありがたい。心理検査の組み合わせ、実施に対する負荷や侵襲性などについても公認心理師からアドバイスをもらっている
・公認心理師から外来でのアセスメント情報が提供されると、入院後の患者支援を行う他の職種にとって有用である・複雑な問題･課題を抱えるケースは、医師の診察や看護ケ
アなどの枠組のみでは十分に関わることが難しく、患者に対するアセスメントに公認心理師が入ることによって、より多角的になる。個別心理面接による支援が大変必要とされる・国民の心の健康･メンタルヘルスに関わる国家資格の職種として公認心理師の活動･活躍に期待している

現状
・心理検査のフィードバックは効果的だが制度的な裏付けがない
・心理教育へのニーズが高いが、実施する人員が不足している

課題

今後の方向性・診療報酬化に向け、心理検査フィードバッ
クや心理教育の効果を目に見える形でデータを蓄積していくべきと考える・病棟配置心理師の標準的な業務配分をガイ
ドラインとして示し、公認心理師配置の施設基準の検討につなげる必要性がある

結果のまとめ 精神科専門病棟の特性や、疾患に応じたプログラムが行われていた、例えば、急性期病棟、児童病棟、アルコールリハビリテーションプログラムにおいて、心理教育を含めたグループが実施されていた。
 チームの中でバランスを取る役割が公認心理師に求められている。
 入院病棟における公認心理師の仕事についてのインタビューではあったが、「外来時の情報が公認心理師から得られると治療上役に立つ」「複雑な問題･課題を抱えるケースは、医師の診察や看護ケアなどの枠組のみでは十分に関わることが難しく、患者に対するアセスメントに公認心理師が入ることによって、より多角的になる。個別心理面接による支援が大変必要とされる」という医師からの意見があった。

280

2）精神科病院（外来）
インタビュー対象：公認心理師・精神保健福祉士

精神科病院（外来）
公認心理師の活動
心理検査
・鑑別診断の資料提供、心理面接時の患者の状態のアセスメントとして、知能検
査・人格検査をパッケージ化して実施。
症状や障害・問題に応じて検査を追加
・フィードバック面接は必ず実施し、時には家族や職場の人にも同席してもらう
個別心理面接・非構造化の心理面接を主に行っている・認知療法・認知行動療法を、厚生労働省
マニュアルに沿って、うつ病患者に実施する例もあるが、16回では終了できず、
非構造的面接と柔軟に組み合わせる
家族支援
・家族への心理検査フィードバック面接の他、疾患別の家族支援・家族教室を他職
種と役割分担して協働で実施
院内連携
・公認心理師のアセスメントを踏まえた患者の心の動きをカンファレンス時など他職種に伝え、本人理解を深めてもらう。
関りの工夫などについても伝えている
院外連携
・要保護児童対策地域協議会の場で、全てを網羅的に話すのではなく、その場での問題のみに焦点を絞り、アセスメント結果や関わり方を伝える

連携他職種からの意見
・公認心理師による心理検査や個別心理面接を通して得られるアセスメント、助言が支援を考えていく上で有用な情報となる。PSWをはじめとした他職種が支援･介入をはじめた後にも、公認心理師の個別心理面接のなかで患者本人から意見を聞くことができ、その情報を共有することで、支援や介入についてモニタリングすることができる。それがチーム医療の促進･充実に寄与している。他機関との連携でも、公認心理師からの情報提供が支援に役立つ・家族の理解なしには支援を進めていくことが難しいケースも多々あるが、公認心理師によるアプローチによって家族の本人への理解が促進されることで、その後の他職種による支援もスムーズになる
現状

課題

・就労支援の一環として、心理アセスメントの結果をを伝えているが、それ以上の関わりはできていない
・小中学生の受診も増え、療育的な関わり、神経心理検査やアウトリーチなどさらなるニーズや期待があるものの、マンパワー不足で実現できていない
現状

今今
後後
のの
方方
向向
性性
・診療報酬の裏付けがあることが必要
・病院内で貢献するだけでなく、「社会・地域に貢献する心理師」として広い視点やスタンスを持った公認心理師として、他職種を尊重しながら関わっていくことが必要

結果のまとめ
外来では、構造化された心理支援を行うこともあるが、それではニーズを満たしきれず、非構造化面接と組み合わせて行っている。

心理検査はパッケージ化して提供する工夫がなされている。フィードバック面接は、必ず実施し、必要に応じて関係者も交えて行っている。

要保護児童対策地域協議会などにも関わりアセスメント資料を提供している。
「家族の理解なしには支援を進めていくことが難しいケースも多々あるが、公認心理師によるアプロー
チによって家族の本人への理解が促進されることで、その後の他職種による支援もスムーズになる」という他職種からの意見があった。

地域に根差した病院の職員として、地域への貢献も視野に入れての活動となっている。

281

3）精神科クリニック（外来）インタビュー対象：公認心理師・医師（精神科）

精神科クリニック（外来）公認心理師の活動

連携他職種からの意見

心理検査
・目的に応じて検査の組み合わせを提案し、心理検査を実施
・本人へのフィードバックは診察前に実施
し、診察につなげている
心理教育
・主にグループの中で心理教育を実施。個別心理面接の中でも必要に応じて行う
個別心理面接・思春期、トラウマや家族関係の問題、愛着の問題等の患者の支援依頼が多い
集団心理支援・アルコール・うつ・不安障害デイケア、
ギャンブル依存症再発防止プログラム等を実施。個別と集団の両面から支援する
家族支援
・家族への心理教育グループを実施
院内連携
・毎朝、全スタッフでの申し送りを行う中で多職種間で情報共有を行っている
院外連携
・地域の支援者会議、要保護児童対策地域協議会のケースカンファレンスに出席
就労支援
・リワークデイケアを実施。産業医と連携。
転職活動や手帳取得のサポートの実施

・公認心理師の関わりで患者の病状をより理解しやすくなる。診断的な面でも治療面でも役立つ。心理検査の結果による裏付けがあると、診断につなぎやすい・公認心理師によるカウンセリングの実施により、患者が医療者に「話しやすい」土壌を作ってくれる・患者が「自分のために時間を作ってもらっている」と感じ、患者満足度が上がる
・心理面接後、診察という流れのため、診察時にカウンセリングで得られた情報が入り、診療上役立つ・専門的な精神療法を行うことばかりでなく、ちょっとした「相談」に公認心理師が応じてくれていることも、診療上大変役に立っている
現状
・経営とのバランスの為、支援に時間をかけられない葛藤がある・スタッフが多忙な為、心理師同士での共有、研鑽し合える時間が十分に確保できない

課題

今後の方向性・個別面接、心理検査フィードバック、家族支援の診療報酬化が期待される・集団での支援と個別支援の両面から実施できる公認心理師が増えるとよい。集団精神療法はすでに診療報酬化されているので、そこに公認心理師が積極的に取り組むことで収益にも貢献できることが期待される

結果のまとめ
地域のクリニックとして、様々な患者を引き受け、心理支援も行っている。

心理検査のフィードバックは診察前に実施し、診察につなげる工夫がなされている。
集団による支援と、個別支援を組み合わせて行っており、それが患者の支援として効果的に、相補的に働いている。

朝の全スタッフでのミーティングなど、情報共有の工夫を行っている。
「公認心理師が、構造化された心理面接に限らず、『相談』として患者の話を聞くことで、診察もスムーズに流れ、患者が話しやすい土台となる」と医師からの意見があった。

282

4）精神科病院（デイケア・就労支援）
インタビュー対象：公認心理師・作業療法士

精神科病院（デイケア：就労支援）
公認心理師の活動
心理検査
・デイケアプログラム「認知機能リハビリ
テーション」の実施前後にデイケア担当の公認心理師が認知機能検査を実施
個別心理面接・デイケア参加患者の個人目標、リカバリーに応じた個別支援・定期的面接の他、個人が抱えるストレス、家族のこと、メンバー同士の問題等の相談を受ける
集団心理支援・デイケアという集団の中で心理教育、認
知機能リハ、CBT、IMR、メタ認知トレー
ニング、SSTを実施
家族支援
・年２回の家族会とともに、必要に応じ家族相談を実施院内連携
・電子カルテを活用し情報共有。入院患者が退院後、デイケアに参加する際には、退院前カンファレンスに公認心理師も参加し、情報共有を行っている
院外連携
・保健師や地域就労支援機関とのカンファレンスへの参加、メンバーが利用している就労移行支援事務所などへの同行支援を行っている

連携他職種からの意見
・公認心理師との個別面接を行った患者からは、自己理解が進んだとの報告がある
・公認心理師は患者に発言を促したり、意見を広げていく関
わり方が上手く、患者自身が視野を広がり、患者本人が自信を取り戻す支援となっている・院内連携において他職種と情報共有し、関係者間の繋がりを強くしてくれる役割がある
・アウトリーチでの見立てが必要な患者がいるので、訪問看護の算定条件に心理職が含まれるとよい
・他職種の視点から作業療法プログラム運営にもアドバイスをもらえると、関わり方の工夫が広がると思っている。集団の中にいる患者の対人関係面を公認心理師からアセスメ
ントしてもらえるとよいと感じている

現状
・引きこもり患者のグループや、訪問看護への動向も期待され、また治療段階に沿ったプログラムを実施したいが、
マンパワー不足でできていない
・人員不足で他職種のスタッフ教育に関われていない
・集団的アプローチと個別支援を充分組み合わせることで回復が期待できると思われるが、十分でない

課題
今後の方向性・診療報酬の加算の充実が望まれる。それに応じた人員の増加が望まれる・デイケアにおける見立てや支援の段階を可視化したクリニカルパスの作成が必要である
・医療で働く心理職のキャリアパスの作成が望まれる
・公認心理師実習のガイドライン作成が望まれる

結果のまとめ デイケアのスタッフとして関わる中で、デイケアプログラムの「認知機能リハビリテーション」の実施前後にデイケア担当の公認心理師が認知機能検査を実施したり、参加者の個別心理面接を取り入れたりしている。
 デイケア参加者の個人目標に応じて保健師や地域就労支援機関とのカンファレンスへの参加、メンバーが利用している就労移行支援事務所などへの同行支援を行っている。
 他職種からは「アウトリーチでの公認心理師による見立てが求められており、必要な患者がいるので、訪問看護の算定条件に心理職が含まれるとよい」という意見があった

283

5）精神科医療機関アウトリーチ
インタビュー対象：公認心理師・医師（精神科）・訪問看護師(2)

精神科医療機関アウトリーチ
公認心理師の活動
アウトリーチ・精神科未治療、通院に繋がらない、問題解決の糸口が見つからない、本人に支援
ニーズがない等の困難ケースの訪問看護に心理師が同行。アセスメント・コンサ
ルテーション、カンファレンスを実施
心理教育
・他職種から心理教育のニーズが多い
・困り事が疾患から起因することを伝える。
要支援者の家族に疾病理解を促す
家族支援
・訪問先の要支援者や家族への心理教育
院内連携・他職種（主に訪問看護師）からアセスメ
ントやコンサルテーションの依頼がある。
要支援者への後方支援を実施している
院外連携
・院外会議において、他機関スタッフの要支援者への関わり方を提案
・相談支援事業所、自治体の保健師、福祉事務所、家族、後見人、社会福祉協議会の方などの関係者にアセスメント情報を伝え、退院後の関わり方について提案
・要支援者に自傷他害のリスクがあるかどうかの確認が必要。そうした場合は、保健師や警察官等と同行支援となることがある

連携他職種からの意見
・シェアド・デシジョン・メイキング（SDM）を通して患者本人が問題や症状をコントロールできるようになることが重要であり、疾患や特性のみならず、背景にある問
題がどのようにアドヒアランスに影響しているかの評価
は主に公認心理師が行っている。また、心理教育、行動療法、エンパワメントなど、これら一連の支援は公認心理師のスーパーバイズがあってこそ実施できると考える。
公認心理師はSDMを実現させる要になっている・発達障害やひきこもりの方など、支援に繋がらない方に
公認心理師が対応することで、きっかけが作られ、結果として支援につなげられる・対応が難しいケースでは、公認心理師に対応の仕方のアドバイスを得ることで関わりやすくなる

課題

現状・訪問看護などのアウトリーチをすることは時間を要し、コストパフォーマンスが悪い
・地域福祉に移行すると支援が届きにくくなる
ケースに関しては、公認心理師が家に出向いての支援が望まれるが、実施できていない
今後の方向性・今後、訪問看護の算定基準に心理師が含まれていくことが望まれる・他職種への支援〔コンサルテーション〕にも診療報酬上算定可能となることが望まれる

結果のまとめ 精神科未治療、通院に繋がらない、問題解決の糸口が見つからない、本人に支援ニーズがない等の困難
ケースの訪問看護に心理師が同行。アセスメント・コンサルテーション、カンファレンスを実施。
 訪問先で、要支援者や家族への心理教育が求められる。また、同行しない場合も、後方支援としての公認心理師の活動が期待されている。
 地域福祉に移行し支援が届きにくくなるケースへの公認心理師が家に出向いての支援は行えていないが、期待されている。
 訪問看護チームに公認心理師も含まれるようになることや、同行しなくとも、後方支援として公認心理師が行ったコンサルテーションに対しての保険点数化が望まれる。

284

6）総合病院（コンサルテーション・リエゾン）
インタビュー対象：公認心理師・精神看護専門看護師

総合病院（コンサルテーション・リエゾン）
公認心理師の活動
心理検査
・疾患や治療への理解やアドヒアランスなど、
身体科治療を進める上での問題が認められる患者に心理検査を実施
・医療スタッフへ、当該患者への説明や対応の仕方など、フィードバックを行う
個別心理面接・精神科リエゾンチームの関与から心理支援が必要と判断された身体疾患患者に対する支援
・臓器移植患者への心理アセスメント面接
・臓器移植待機患者や切迫早産の妊婦など、入院が長期化したケースに対する支援
・腎代替療法外来での心理社会的アセスメントとそれに基づいた意思決定支援
院内連携
・精神科リエゾンチームのチームメンバー内での連携の他、リハビリテーション専門職、管理栄養士、助産師、移植コーディネーターといったスタッフと情報の共有を行い、チームの調整役を担う。連携職種は連携先によって異なる
院外連携
・精神的な課題を抱える妊産婦について退院時
カンファレンスで心理的視点からの情報提供
その他
・病棟や治療チーム全体を俯瞰し、チームがさらに機能できるように調整や助言を行う

連携他職種からの意見
・リエゾンチーム専従の公認心理師が患者の日々の様子を継続して把握し、また、職種間の情報や状況をつないでくれていることで、支援全体がつながっている
・公認心理師がチームに加わることで症状だけでなく、背景要因を含めて患者を理解し、支援することが可能になる・スタッフの困り感の軽減･解消に役立っている
・自殺対策をもっとやってもらいたい・ハイリスクな課題、倫理的な問題を多職種で検討する際にもっと公認心理師にも出てもらえるとよい
・スタッフ教育での講義を担当して欲しい（対応困難例の理解や対応、理解のためのツールの紹介、アセスメントのプロセスの説明など）
・病棟、外来、その他、患者サービス室などのそれぞれに担当心理師が配置されると、支援の質が上がり、スタッフも相談しやすいのではないかと感じる

現状

課題

・多数の病床に対しリエゾン担当公認心理師は一人なのでできることが限られる。倫理カンファレンスへの参加等も期待されているが現状対応できていない・外来へ移った際の継続フォローを充実させたいが、外来ではリエゾンチームのコストがとれないこと、
マンパワー不足の理由で実現されていない。地域への支援も期待されているが実施できていない

今後の方向性・診療報酬上、精神科リエゾンチーム加算のように、公認心理師が関わるチーム加算、公認心理師が病棟やセンターなどに配置された場合の配
置加算、病院全体の公認心理師の人数による総合体制加算、などの充実が望まれる

結果のまとめ 総合病院内精神科リエゾンチームの一員として、各科からの依頼に基づき、心理支援が必要と判断される患者の支援に関わる。そのため、連携職種も医師や看護師のみならず、リハビリテーション専門職、管理栄養士、助産師、レシピエント移植コーディネータなど、多岐にわたる。
 治療選択の意思決定支援や高度医療をめぐる心理的評価と支援（臓器移植や腎代替療法選択）を行っている。
 臓器移植患者に対する面接、腎代替療法外来での心理社会的アセスメントとそれに基づいた意思決定支援など、身体疾患の治療上、心理的に介入が必要な患者に対して支援要請が入る。
 大規模な病院であり、多くの病床に対し、リエゾン担当の公認心理師は 1 名なので、マンパワー不足である。
 「ハイリスクな課題、倫理的な問題を多職種で検討する際にもっと公認心理師にも出てもらいたい」「病棟、外来、その他、患者サービス室などのそれぞれに担当心理師が配置されると、支援の質が上がり、スタッフも相談しやすいのではないか」と看護師などの他職種から意見があった。

285

7）摂食障害
インタビュー対象：公認心理師・管理栄養士

摂食障害
公認心理師の活動

連携他職種からの意見

心理検査
・症状の背景にある個人の特性を掴むために実施。検査時の面接で家族関係や成育歴等もアセスメントを行う
・本人・家族向けにフィードバックを行う。
それによりカウンセリングと同様の効果が得られる場合もある
・結果をカンファレンスで共有し、スタッ
フの患者理解につなげる
個別心理面接・身体状況に合わせて、面接内容や頻度などを変化させていく。低体重時は心理教
育中心、回復してきたら家族葛藤を扱うなど、より内省的な心理面接に移行する
集団心理支援・集団療法のファシリテーターとして関与
家族支援
・治療の段階や局面に応じて介入。同席面
接、個別の家族面接を組み合わせ実施
院内連携
・連携する専門職に必要な情報を提供
・医師、看護師、栄養士、ソーシャルワー
カーなど
院外連携
・作業所・学校関係者などとの連携

・公認心理師の心理アセスメントにより、患者の内面の理解がしやすくなる・公認心理師に相談できることで自職種の支援の道筋を立てやすくなり、安心して関与できる・カウンセリングを受けている人はひどい低体重に至らず、入院しない傾向にあると感じる・家族支援をもっと充実させてほしい・中学生～高校生といった若い症例は思春期における挫折などの課題があり、もっと公認心理師に積極的に介入してほしい・支援スタッフの教育を公認心理師に行ってほしい・もっと他の身体疾患にも関わってほしい・カンファレンスなどでもっと公認心理師の意見が欲しい現状

課題・心理面接を必要な全例に実施することが難しい。特に早期介入が求められているが、不十分である
・本人だけでなく家族支援、家族面接が必要だが十分に行えていない。カンファレンス関与も十分ではない
・倫理カンファレンスに関わってほしいという要望があるが十分に参加できていない・スタッフ教育に公認心理師が十分関われていない

今後の方向性・治療初期段階からのカウンセリング導入、病棟での関与のための人員確保に向け配置を求めていく
・公認心理師との協働経験がある職種を増やす努力を行う。研修医教育の中に公認心理師を知ってもらうような内容を入れていく。多職種のスタッフ教育に寄与す
る

結果のまとめ 摂食障害の症状の背景にある個人の特性を掴むために心理検査を実施し、検査時の面接で家族関係や成育歴等も含めたアセスメントを行い、本人・家族向けにフィードバックを行う。それによりカウンセリ
ングと同様の効果が得られる場合もあり、カウンセリング導入となる場合もある。
 身体状況に合わせて、面接内容や頻度などを変化させていく。低体重時は心理教育中心、回復してきたら家族葛藤を扱うなど、より内省的な心理面接に移行する。
 治療には家族の関与が重要であり、家族支援が求められる。親子同席面接や、患者の個人面接と家族面接の併用など柔軟に対応している。
 医師、看護師、管理栄養士、ソーシャルワーカーなど、連携職種は多岐にわたる。
 長期化する例もあり、摂食障害をアディクションモデルでとらえることも必要である。
 「精神科や心療内科の患者の対応に不慣れなスタッフに対する教育や、摂食障害患者の心理的特徴などのレクチャーなどをもっと行ってほしい、公認心理師が一緒に支援に入っていると自職種の支援が安心してできる」と管理栄養士から意見があった。
 業務の中で公認心理師との協働経験がある職種を増やす努力が必要である。

286

8）小児（身体疾患）
インタビュー対象：公認心理師・医師（小児神経科）

小児（身体疾患）
公認心理師の活動
心理検査・各科からオーダーがあり、心理検査を実施する。知能検査、発達検査が多い。脳神経系の疾患では神経心理学的検査も実施
・退院までに状態がかなり変化するため、退院直前に検査実施。

心理教育
・心理面接や検査フィードバックを通し、心理教育を実施する

個別心理面接・児童精神科からオーダーされて実施・障害や疾患についての基礎知識や地域での生活に向けての面接となり、心理教育が中心となる

連携他職種からの意見・発達などの評価が迅速に必要なケースに公認心理師がすぐ対応してくれるため診療の質が高められている・患児の評価や患児の今の発達状況を家族がどう受け入れているのかなど、公認心理師がアセスメントしてくれるため医師のみでは対応しきれないところに支援が届けられている・各科をまたいで患者を横断的に見ていく職種は少ない
が、公認心理師はその役割を担っているので、柔軟に活動していけるような枠組みを作ってほしい・慢性疾患等、継続支援が必要な科と協働していくと、さらに公認心理師の役割や重要性が広く認知されていくのではないか家族支援・障害受容も含めての支援を行う。きょうだい
児支援は必要と思うが未着手

院内連携・児童精神科、放射線科、神経科のカンファレ
ンスにも出席・院内学級のカンファレンスに参加
・児童精神科につなぐ必要があるケースについての連携、公認心理師が属する保健発達部内での連携は常に行っている
・多職種のスタッフで総合的に評価する集団外来を実施している

課題

現状・心理検査の依頼件数が多く、常に待機がいる
・様々な科から公認心理師の支援が求められるが、診療報酬化されていないため、支援対象が限られる。必要とされても支援が届かない
・きょうだい児支援は必要だが出来ていない
今後の方向性・心理職の果たす役割を増やしていく。そのためにも診療報酬化が望まれる。診療報酬化により、もう少し人員を確保したい

院外連携
・併設支援学校教員や、地域の学校に復学する場合は当該校の教員との会議に参加

結果のまとめ
小児の総合病院のため、各科からオーダーがあり、各種心理検査を実施するが、知能検査、発達検査が多い。脳神経系の疾患では神経心理学的検査も実施している。

退院までに状態がかなり変化するため、退院直前にも検査を実施する。身体状態や、発達に応じて、検査結果は変わっていくので、その都度のアセスメント、それに合わせた支援が必要である。

心理検査結果も踏まえ、障害や疾患についての基礎知識や地域での生活に向けての面接となり、本人・家族ともに心理教育が中心となる。きょうだい児支援は必要と思うが未着手である。

院内各診療科から親の支援も含めて、公認心理師の関与がさらに期待されているが、対応しきれていない。
「各科横断的に動く職種は少ないが、公認心理師はその役割を担っているので、柔軟に活動していける
ような枠組みが必要」「慢性疾患等、継続支援が必要な科と協働していくとさらに良い」という医師からの意見があった。

287

9）小児（精神疾患）
インタビュー対象：公認心理師・医師（児童精神科）

小児（精神疾患）
公認心理師の活動

連携他職種からの意見

心理検査

・入院患者の心の安定化、保護者を支えることで、入院治療を継続させていくことができている・患者の問題行動について、公認心理師から心理的な知
識や理解の枠組みを提示することで、関係スタッフの理解のまとまりを作っていくことができている・虐待防止につながるような育児支援、親支援という枠組みのものをもっと充実させていけたらいいと思う
・一か所の職場に複数人の心理師がいるといい。ケースの数としても複数人いないと回らないと思う
・性別がどちらかに偏ることなく、心理師が配置されていると良い

・精神科、児童精神科ではWISC-Ⅳ等の知能検査、またNICU、GCUから超低出生体重児、極低出生体重児にはK式等の発達検査を実施する。フォローアップ外来でも検査やフィードバックを実施

心理教育
・PTSDの方に対する心理教育と、思春期、青年期の発達障害の方への自己理解の心理教育を行っている個別心理面接・子どもの個別カウンセリング、親へのカウンセリングを実施する
・発達障害、DV、虐待など、複雑なケースが増え、それらが支援対象となっている

現状
・公認心理師の人員が不足しており、ケースをもっと丁寧に支援したくてもできていない。ニーズがあっても、見過ごされてしまう場合がある
・もっと専門性の高い支援や多職種による親支援
グループを実施したいができていない

家族支援・ニーズがありそうな母親に対して、公認心理師との面接につなげてもらい必要に応じて継続支援を行う

院内連携
・NICU、GCUでのカンファレンスに参加し、病棟スタッフとの情報共有も行う。発達外来
では多職種のスタッフで総合的に評価する
アセスメント外来を実施している

課題

今後の方向性・公認心理師の活動の診療報酬化。活動しやす
くなり、人員が確保できる・ある程度専従化できると、支援ニーズを見落とすことがなく、よいのではと感じる
・大学院の実習生が病院内でサブアシスタント
的に活用できるとよい。受け入れる側にもメリットがある実習のあり方の検討が望まれる

院外連携
・医療的ケアの継続が必要な場合、退院支援
カンファレンスに参加する・虐待、マルトリートメントの場合なども院外の機関と連携する場合がある

結果のまとめ PTSD の方に対する心理教育と、思春期、青年期の発達障害の方への自己理解のための心理教育、心理面接を行っている。
 多職種によるアセスメント評価を行う「アセスメント外来」を行っている。
 発達障害、DV、虐待など、複雑なケースが増えている。その支援に必要な職種との院内連携、院外連携が行われている。
 「本人だけでなく、保護者を支えることで、治療を継続させていくことができている」「虐待防止につながるような育児支援、親支援という枠組みをもっと充実させてほしい」「一か所の職場に複数人の心理師が、性別が偏ることなく配置されていると良い。」という医師の意見があった。
 公認心理師の活動が診療報酬化されると活動しやすくなり、人員が確保できる。

288

10）依存症（物質依存）
インタビュー対象：公認心理師・精神保健福祉士

依存症（物質依存）公認心理師の活動

連携他職種からの意見

心理検査
・アルコール依存症病棟で離脱期の内科的治療における心理検査を実施。検査結果
により、スクリーニングを行う
心理教育
・病棟におけるアルコール依存症に対する多職種による勉強会を実施しており、公認心理師は「アルコールと心理」「アン
ガーマネージメント」の講義を担当
個別心理面接・医師から依頼された患者の心理面接
集団心理支援・入院中の認知行動療法および勉強会をグ
ループで実施・デイケアにおいて、運動、農作業、芸術
療法などのプログラム実施、アルコール依存症の方のみを対象とした勉強会
・マインドフルネスのチームに公認心理師も協働。外来での認知行動療法のプログ
ラムを公認心理師が作成中である
家族支援
・PSW、看護師とも協働しながら家族会に心理も携わる
院内連携
・集団精神療法やデイケア、集団心理教育、
家族会において、必要な多職種と協働

・心理検査により、認知機能を中心とするその患者の理
解度、情報処理能力、遂行能力、などが把握できるた
め、今後の施設利用や家族への説明などに役立つ
・個別カウンセリングは、集団での支援だけでは対応不十分な方の自己理解の支援、継続的なサポートなどに役立っている・外来のアルコール治療プログラムの認知行動療法において、否認の解除、動機付け、ストレスコーピングな
ど、重要なところを公認心理師が担っている・家族支援においても、個別で継続的なかかわりが必要な方に対して、個別面接が行われている
現状

課題

・診療報酬化されていないプログラムの実施は、経営とのバランスで難しい・入院患者の心理面接は保険点数化されていない
ため、必要であるが減らしていく方向である
・もっと様々な場面で患者・家族ともに個別支援が必要と思うが、十分でない

今後の方向性・公認心理師の活動が診療報酬化され、必要な人員が確保できることが望まれる
・国内・海外で、この領域の研究において活躍できる人材が増える事が望まれる
・公認心理師の認知度をあげる努力をしていく

結果のまとめアルコール依存症患者の治療対して、入院・外来問わず多職種で支援にあたっている。

集団支援の中で、心理教育として多職種による勉強会を実施。デイケアでも、多職種チームの一員として関わる。

外来での認知行動療法のプログラムを公認心理師が作成中である。
「個別カウンセリングは、集団での支援だけでは対応不十分な方の自己理解の支援、継続的なサポートなどに役立っている。」と他職種から意見があった。

もっと様々な場面で患者・家族ともに個別支援が必要であるが十分に行えておらず人員不足である。

診療報酬化されていないプログラムの実施や、入院中の心理支援は、収益にならずサービスとなってしまうため、提供が難しい。

289

11）依存症（嗜癖行動）
インタビュー対象：公認心理師・精神保健福祉士

依存症（嗜癖行動）
公認心理師の活動
心理検査
・外来インテーク後や入院時に心理検査を実施
・ゲーム障害のスクリーニングの他に、他精神疾患との鑑別。とくに発達障害との合併が多いた
め発達検査、知能検査を実施
心理教育
・集団療法や家族会の中で、心理教育や講義などを行っている
個別心理面接・主に外来で、心理面接を実施。入院中の心理面接もある・オンラインカウンセリングも実施
集団心理支援・インターネット／ゲーム依存症者に対する治療キャンプ。内容は医療的なプログラムと体験的プログラムのかけ合わせ
家族支援
・家族会の中心はPSWであるが、公認心理師が講師として参加、座談会に参加する・オンラインの家族相談、家族ワークショップ（講義＋座談会）も用意
院内連携
・本人に心理師が会い、ドクターが親御さんの話を聴くことで連携。時には家族と本人、主治医、心理で合同セッション
院外連携
・専門家向けの研修会講師や事例検討会のファシ
リテーター
・予防的な支援として、小・中学校で講義したり、家族向けの講演もしている・イベントとしての治療キャンプは文科省の事業であり教育機関と一緒に行う

連携他職種からの意見
・公認心理師の丁寧なアセスメントを元に、その後の支援を考えることができる・グループワークや家族会などで、ソーシャルワーカーの視点と心理職の視点の両方があることで、グループへの関わり方に広がりが生まれ、互いに勉強にもなる・グループワークでは、治療プログラム以外のウォーミング
アップやフリーなプログラムのなかで素直に語られる話（例：生育歴を振り返りつつの自己理解や、来年度の目標など）が引き出せるような関わりができるとよい・特化した病棟への配置になると、視野が狭くなったり、現
実感が分からなくなってしまうリスクがあると感じる

現状

課題

・様々なプログラムを用意しているため、スタッフが忙しい・依存症はケースごとにマンパワーと時間がか
かり、現状の診療報酬と見合わない
・公認心理師には技法や理論の違いによりばらばらであると感じる

今後の方向性・集団治療プログラムを充実させたい。診療報
酬化により人員を確保したい
・困難事例を振り返り支援の質を高めることが望まれる
・公認心理師が、技法などの違いはあれ、もっとまとまっていく必要がある

結果のまとめ
基本的に医師ともに支援を行い、入院治療ではさらに多くの職種と連携する。家族と本人、主治医、心理で合同面接を行う場合もある。

発達障害との合併が多いため発達検査、知能検査を実施している。

集団療法や家族会の中で、心理教育や講義などを行っている。

入院・外来ともに心理面接を実施している。本人の支援、家族支援もオンラインでも対応している。

インターネット／ゲーム依存症者に対する治療キャンプを実施している。

集団支援の場で「ソーシャルワーカーの視点と心理職の視点の両方があることで、グループへの関わり方に広がりが生まれる」と他職種（ソーシャルワーカー）の意見があった。

専門家向けに研修会講師を行ったり、予防的な支援として、小・中学校で講義したり、家族向けの講演もしている。

29012) がん・緩和ケア（両立支援）
インタビュー対象：公認心理師・がん看護専門看護師

がん・緩和ケア（両立支援）
公認心理師の活動
心理検査
・神経心理学検査や各種アセスメント評価。他職種が行う場合もある

心理教育
・患者や家族に対して、がんに対する心理教育の支援を行う個別心理面接・がん治療の前後や外来受診に合わせて面接を設定しており、決まった枠はない
・がん治療の意思決定などについては、継続で支援する集団心理支援・患者会やサロン、ピアサポートグループの支援を長期に渡って行っている

連携他職種からの意見
・医師の説明を、公認心理師が補足して丁寧にわかりやすく説明し、患者の不安軽減につながっている
・患者に説明する言葉の選び方、配慮について、スキルが高い
・診断直後、治療中、終末期のそれぞれの時期に応じた心理状況のアセスメント力が高い
・精神疾患を持った方のがん治療で起りうることを予測して説明してくれるのでスタッフが対応しやすくなる
・患者の特性を理解したうえでの具体的なアドバイスを公認心理師からもらうことがあり、他職種として心強い
・公認心理師はまだ、病院のなかでは希少な存在。精神科、小児科など
では公認心理師の役割について比較的知られているが、がん患者の中には公認心理師の存在をあまり知らない場合が多い
・公認心理師にできることをもっとわかりやすくアピールしてほしい。
心理師の活動を見える化してもらえると、他科からも声もかけやすい
・公認心理師の視点が様々な場面で役に立つので、公認心理師の活動が診療報酬で算定できるようになるとよいと思う

家族支援

現状

・適宜精神科や、地域の相談機関を紹介する

・がんの治療や就労についての支援を行っても評価されにくい
・心理師は必要だとは言ってもらえるが、人員増加につながらない
・公認心理師が院内に点在していることもあるのか、存在が知られておらず、心理支援依頼は少ない

就労支援
・告知に同席したうえで、今後の生活や治療の影響について考える場を設ける
・医療費や社会資源の情報提供を行う

院内連携
・精神科医の介入が必要と思われる方は、患者と相談し、精神科にコンサルトする

課題

今後の方向性・両立支援について、さらなる充実が必要である
・公認心理師の関与に診療報酬上の評価が必要である
・心理検査を用いたアセスメントが必要な患者は、公認心理師が他科から依頼を受けて支援を担い、「心理」の視点を広めていくことを目指す

院外連携
・就労支援のため産業保健総合支援センター、
県内の中小企業向けの就労全般の相談機関である中小企業労働相談所との連携

結果のまとめ 相談支援センター所属ということもあり、がんの治療の前後や外来受診に合わせて面接を設定し、枠にとらわれず面接をしている。告知場面に同席したり、治療の意思決定などについては、継続で支援。がん告知のショックで退職してしまう方もいるので、「辞めない」ための支援を行っている。
 患者会やサロン、ピアサポートグループの支援を長期に渡って行う。
 就労支援のため産業保健総合支援センター、県内の中小企業向けの就労全般の相談機関である中小企業
労働相談所との連携を行い支援している。
 「がん患者は公認心理師を知らない場合が多い。公認心理師の活動をアピールしてもらえると、他科からも声もかけやすい。」「公認心理師の視点が様々な場面で役に立つので、活動が診療報酬で算定できるようになるとよい」と看護師からの意見があった。

291

13) がん・緩和ケア（緩和ケア）
インタビュー対象：公認心理師・緩和ケア認定看護師

がん・緩和ケア（緩和ケア）
公認心理師の活動
心理検査
・患者の負担を避けるためツールは用いず、会話の中で見当識を判断するなどのアセス
メントを実施心理教育
・本人・家族に個別面接の中で適宜行う
個別心理面接・不安が高い患者に面接することが多く単回の面接が多い。継続支援が必要な場合は精神科にリファーする。家族支援も適宜行っている
集団心理支援・患者会やがん相談支援センター実施の「心理相談会」に参加し支援につなげている
就労支援
・ソーシャルワーカーの支援に繋いでいく
院内連携
・患者や家族、周囲の支援者の精神状態をア
セスメント、支援スタッフに伝える・病棟看護師へコンサルテーションも行う・多職種で意見を出し合うときに患者や家族の意見が取りこぼされないように拾い上げ
患者や家族が主体性をもって課題の解決に向かっていけるような支援を行う
院外連携
・在宅医療への退院前のカンファレンスに出席し、地域包括支援センターと連携する・教員やSCに対し、家族ががんになった生徒への対応の注意点などを伝える

連携他職種からの意見
・病棟のポリシーなどにより、公認心理師の活用に温度差がある・心理師とは週に1回病棟をラウンドし緩和ケアの依頼元に行き、身体面への訴えには認定看護師、心理面だと公認心理師が対応する
・公認心理師のアセスメントによって、患者や家族の関係性、心理状況について大変わかりやすくなる。特性や性格傾向の見立てを公認心理師が行った結果を他職種が活用でき、その後のケアが行いやすくなる
・支援者側がケアに当たる中で苦しい時に、考え方やストレスの発散の仕方も教えてもらえるため、他の職種が大変助かる
・院内に公認心理師は少ないので、もう少し人員が欲しい
・医師と患者の間で、コミュニケーションが上手くいかなかった場合に、公認心理師が間に入って上手くいくことがあった・ケースカンファレンスにも公認心理師が参加して、心理の視点での意
見をもっと言ってほしい
・病院のシステムや体制整えるための話し合いにも、幅広い見方ができる公認心理師が入ってもらえるとよいのにと思う

現状

課題

・公認心理師の数が少なく、急を要する案件が重なると業務が滞る。マンパワーがさらに必要
・院内全体で、公認心理師の支援ニーズをキャッチする力が不十分である・がん患者の親を持つ子どものケアについて充実
させたいが、人員不足で出来ていない

今後の方向性・人員不足を補う意味でも業務をシステマティッ
クに進める仕組みが必要である・他職種に公認心理師の活用について研修する
・公認心理師が活動している様々な場面に適切な診療報酬による評価が付くことが必要である

結果のまとめ 緩和ケアチームに属し、依頼に応じて各科に出向いて支援を行い、他職種へのコンサルテーションを行う。個別支援、家族支援も適宜行っている。
 緩和ケアを受ける患者の身体状況を踏まえ、負担がかかる心理検査ではなく、会話の中で見当識を判断するなどのアセスメントを行っている。
 多職種で意見を出し合うときに患者や家族の意見が取りこぼされないように拾い上げ、患者や家族が主
体性をもって課題の解決に向かっていけるような支援を行う。
 「公認心理師が行ったアセスメント結果を他職種が活用でき、その後のケアが行いやすくなる。院内に
公認心理師は少ないので、もう少し人員が欲しい。」という看護師からの意見があった。
 教員やスクールカウンセラーに対して、家族ががんになった生徒への対応の注意点などを連携して伝えている。
 がん患者の親を持つ子どものケアについて院内での活動を充実させたいが、人員不足で出来ていない。
 活動に診療報酬の裏付けが欲しい。

29214) 周産期（産婦人科／生殖医療）
インタビュー対象：公認心理師

周産期（産婦人科/生殖医療）
公認心理師の活動
心理検査
・アセスメント面接時エゴグラムを実施
・診断補助的な意味でのアセスメント、知能・発達検査は行っていない
心理教育
・初診時すべての方に不妊治療との付き合い方等ガイダンス的面接を行っている
個別心理面接・個人面接、カップルセラピーを実施
・妊娠できないことへの劣等感を持っているため、それに対する支援
・不妊の診断や、妊娠がうまくいかない事
実から立ち直って治療を継続することの支援を行う。治療の意思決定、その人らしさを保つ支援を行う
家族支援
・夫や、それ以外の家族にも関わることがある
院外連携
・他クリニックに通院中の方のカウンセリ
ングも引き受けている
院内連携
・日に一度のスタッフ間でのミーティング
での情報共有。胚培養士は医療系の教育を受けてこなかった方々も多いため、対人援助サービスについての助言等を行っている

連携他職種からの意見
・普段、患者がクリニックで医師や他の医療スタッフでは話せないことを公認心理師になら話しやすいというメリットがある・不妊治療が円滑に進むことへの支援が求められ、診療が滞るような方（話の長い患者さん、治療が不成功でいつまでも泣いてしまう、など）の対応が公認心理師に求められる・生殖補助医療の場に、不妊治療を進めること、妊娠することを絶対的価値をしない立場として公認心理師がいることの意味は大きいが、まだ理解は進んでいない
現状
・生殖医療がきちんと行われることが重要であり、生殖医療や不妊について正しく知る、という心理教育が必要であるが不十分である・性のことは、医療にかかる本人も、医療者も知らない現状がある課題

今後の方向性・不妊治療について、公認心理師がもっとこの領域に関わるための研修の充実を望む
・精神科以外の身体疾患の領域での心理支援の知識の共有が大切。それぞれの身体科で蓄積してきたもの
を職能団体が中心となって集約し、身体疾患の医療現場でも心理師が役に立つと啓発していくこと重要・性に関する教育や不妊に関する知識を義務教育でもきちんと行い、そこに公認心理師が関われるとよい

結果のまとめ 初診時すべての方に不妊治療との付き合い方等ガイダンス的面接を行っている。診断補助的な意味でのアセスメント、知能・発達検査は行っていない。
 個人面接、カップルセラピーを実施している。
 治療は意思決定の連続であり、継続だけではなく、治療終結を決断する場面にも公認心理師の支援が求められる
 生殖医療や不妊について正しく知る、という心理教育が必須である。
 性のことは、医療にかかる本人も、医療者も知らない現状がある。
 性に関する教育や不妊に関する知識を義務教育でもきちんと行い、そこに公認心理師が関われるとよい。
 生殖医療に関わる公認心理師は少ない。この領域に関わる公認心理師を増やす、興味を持ってもらうた
めの研修の充実が望まれる。
＊この領域は連携他職種からのインタビューが実施できなかったため、公認心理師に対するインタ
ビュー内容から、連携他職種の意見と思われる内容を抽出した。

29315) 周産期（ハイリスク妊婦）
インタビュー対象：公認心理師・助産師

周産期（ハイリスク妊婦）
公認心理師の活動

連携他職種からの意見

心理検査
・エジンバラ産後うつ質問票（EPDS）、赤ちゃんへの気持ち質問票（MIBS）、精神科からのオーダーでパーソナリティ検査
や知能検査
心理教育
・両親学級（集団）を妊娠初期･中期･後期で実施し、そこに公認心理師も関与
個別心理面接・本人の希望があれば実施する
アウトリーチ・訪問看護ステーションでのスーパービジ
ョン的コンサルテーション
家族支援
・両親教室、配偶者の疲弊のサポート
就労支援
・不妊治療での退職や保育園への入園支援などの課題はソーシャルワーカーに繋ぐ
院内連携
・各種連携会議への参加、他部署･専門職への橋渡し、スタッフ教育
院外連携
・地域連携会議、行政・児相との連携
その他
・スタッフ研修・教育、システムづくり、
研究･発表

・公認心理師は時間を掛け傾聴・受容をしてくれる。
「公認心理師に患者をつなげば必ず何かをしてくれる」という信頼感が生まれ、支援が充実していった・多職種で支えるシステムの中で、何を誰が担当するかに配慮する「裏のサポート」をしてもらえる・産科には公認心理師が専任として配置されれば、妊産婦が話しかけやすく、スタッフも相談しやすくなる・スタッフ教育の充実が望まれる。特に看護師では1年目
研修、3年目研修など、キャリアのステップに応じた
内容に公認心理師の講義が入るとよい
・スタッフの心理サポートも求められている

現状
・妊娠中をサポートしていた患者が産院で出産する場
合の連携が課題である・公認心理師の支援は求められており、主な担当も決めているが、病棟に配置されているわけではない

課題 今後の方向性
・保育園の巡回支援のように、周産期医療においても地域の産院を担当心理師が巡回するシステムが望まれる・地域内で互いに「顔見知り」の関係を作る努力がさらに必要である
・特定の病棟への配置ではなく、病床の人数比率での配置や、「この診療科がある場合は公認心理師を必置とする」といった形での人員配置がよいと考える

結果のまとめ 妊娠(外来通院中)-出産(入院中)-産後(退院後)の流れに沿った、院内・院外他職種連携による切れ目のない支援を実施している。
 集団支援として妊娠初期･中期･後期の「両親学級」に、公認心理師も関与。個別心理面接、家族支援は希望や依頼に応じて実施している。
 「産科に公認心理師が専任として配置されれば、妊産婦が話しかけやすく、スタッフも相談しやすくなる」と助産師からの意見があった。
 ハイリスク妊婦に関わる訪問看護ステーションでのスーパービジョン的なコンサルテーションでの関与。
虐待防止との関連で、地域連携会議、行政・児相との連携が重要となる。
 妊娠中をサポートしていた患者が産院で出産する場合の連携が課題であり、地域の産院の巡回支援などができないかと考える。

29416) 高次脳機能障害（リハビリテーション）
インタビュー対象：公認心理師・作業療法士

高次脳機能障害（リハビリテーション）
公認心理師の活動
心理検査
・神経心理学的アセスメント＋精神医学的問題のアセスメント・評価は高次脳機能と精神症状・心理的機制に跨がる専門性から病状理解や状況改善の糸口を探る・運転に関する神経心理学的評価も行っている
心理教育
・病識を持ち、自分の状態を理解しリハビリに取り組めるよう援助する。訓練の中で、そこでの様子をフィードバックしながら心理教育を行っている
個別心理面接・認知リハビリテーションと、精神医学的問題への心理療法等を実施している
家族支援
・本人や家族の希望によって対応
就労支援
・作業療法士が中心であるが、連携して行う。本
人の希望があれば、企業の担当者へ障害や支援の説明も行う院内連携
・医師や看護師の他、リハビリテーション職との連携、コンサルテーションが多い
・スタッフ教育を行う
院外連携
・大学の復学支援、作業所、福祉事務所の依頼で利用者の再評価。運転支援で、自動車学校、運転免許センター等と連携

連携他職種からの意見
・公認心理師は多くの評価方法を知っているため、偏らず広く評価してくれている。一歩引いた視点で評価するので妥当性がある
・公認心理師の評価により、実際に表れる症状の裏付けが可能となる・公認心理師は、ケースカンファレンスに参加して他の職種と情報共有の場面に加わっている・より高次な機能障害の支援が必要な時、認知症症状がある方、精神的に落ち着かない方の対応に公認心理師が関わる・高次脳機能障害の訓練法について若手の作業療法士が公認心理師にアドバイスを聞く機会がある。専門領域外の話を聞くことはありがたい・形式的なケースカンファレンスよりも立ち話的な情報共有で公認心理師につながるケースも多い
・公認心理師の心理アセスメントの評価は、わかりやすくコンパクトにまとめられており、役立っている・リハ領域で公認心理師の行う心理検査による評価は、作業療法士や言語聴覚士も行うため、各職域の棲み分けは議論していく必要がある

現状
・公認心理師の配置が少なく、認知度がまだ低い
・リハビリテーション領域以外でも地域の心理支援に役立ちたいが不十分
・採算の取れない部門とみなされている課題

今後の方向性・人員配置を増やすために、診療報酬の点数化に含まれる必要がある。そのための実績の蓄積が必要
・院内だけでなく。地域に開かれた心理支援のサービスに拡充させることを考えている
・収益を上げるための事業の立ち上げを検討する
・心理職や院内のみの勉強会ではなく、地域全体での多職種・多機関をカバーする研修会の開催

結果のまとめ 神経心理学的アセスメントおよび精神医学的問題のアセスメントを実施している。
 本人が病識を持ち、自分の状態を理解しリハビリに取り組めるよう援助、心理教育を行っている。大学の復学支援、作業所、福祉事務所の依頼で利用者の再評価を実施。運転支援で、自動車学校、運転免許センター等と連携を行っている。
 「公認心理師の評価により、実際に表れる症状の裏付けが可能となるため、支援に役立っている。」と
作業療法士からの意見があった。
 人員配置を増やすために、診療報酬の点数化に含まれる必要がある。そのための実績の蓄積が必要と考えられる。
 院内だけでなく、地域に開かれた心理支援のサービスに拡充させることを考えている。

29517) 高次脳機能障害（地域生活支援）
インタビュー対象：公認心理師・患者・家族会

高次脳機能障害（地域生活支援）公認心理師の活動

患者・家族会からの意見

心理検査

・家族、当事者の想いを深くきいてもらえる・心理検査の結果を踏まえて、当事者のことを支援者や家族が理解できる・事業として公認心理師と協働し、ピアサポーター、ピ
アカウンセラー、高次脳機能サポーター養成講座の開催・運営を行うことができている・事業所に公認心理師がいると、当事者の理解を共有したり、他のスタッフも安心できる
・対外的にも専門性のある職種である公認心理師を雇用しているとして、事業所の長所として対外的にも伝えることができる・脳卒中、脳血管疾患の高齢者が多い。基本的には、
高次脳機能障害のスクリーニングから、より深いア
セスメントへ進める・麻痺、言語性と動作性の乖離の有無、状況理解や自己理解の程度を確認する。会話の中で意識障害や不安の程度、教示や応答が可能かをアセスメントする・検査の実施が可能であるか、可能ならばどのような検査バッテリーが適切であるかを判断し、タイミン
グをみて実施する・できること、前と変わらないこと、大丈夫なことを伝えた上で疾病の影響について説明する

心理教育
・心理職は回復期のリハビリテーションの段階で、本人への支援に入ることが多い・認知症の場合は機能維持、高次脳機能障害では一旦低下した機能が回復するため退院後は代償手段を身につけるなどしてできることを増やす支援を行う

現状
・公認心理師による心理検査や面接は加算の対象外
であり、運営面の困難さがある
・長い年月を要する障害受容の支援は病院だけでは提供できないが、アウトリーチや、その後の長い
地域支援への関りは不十分
・この領域に関わる公認心理師が不足している

個別心理面接・神経心理学的リハビリテーション。アセスメントから心理療法、代替手段の獲得につなげる
・障害の受容に寄り添う支援は心理職に期待される

家族支援
・急性期の支援は、家族支援が中心。家族に、症状理解の心理教育や、今後の見通しを伝え、支えていく

課題
今後の方向性アウトリーチ・公認心理師の活動が加算となる制度が望ましい
・B型作業所などの支援を行う各事業所に公認心理師が配置される状態を目指したい
・職能団体として専門制度などを充実させ、ラダーつくりなども取り組んでいくべき・実習をきちんと引受けられる心理師の養成も必要

・復学時には、学校に出向いて、今後必要な支援について相談・説明することもある

院外連携
・当事者会・家族会の支援、就労継続支援B型事業所との連携、ピアサポーター・ピアカウンセラー・サ
ポーターの養成講座等を行っている

結果のまとめ 脳卒中、脳血管疾患の高齢者の高次脳機能障害のスクリーニングから、より深いアセスメントへ進める。
その結果から、できること、前と変わらないこと、大丈夫なことを伝えた上で疾病の影響について説明する。障害の受容に寄り添う支援は心理職に期待される。
 家族にも、症状理解の心理教育や、今後の見通しを伝え、支えていく。
 復学時には、学校に出向いて、今後必要な支援について相談・説明することもある。
 当事者会・家族会の支援、就労継続支援 B 型事業所と連携、ピアサポーター・ピアカウンセラー・サポ
ーターの養成講座等を行っている。
 公認心理師の活動が加算となる制度が望まれる。
 B 型作業所など支援を行う各事業所に公認心理師が配置される状態を目指したい。
 職能団体として専門制度などを充実させ、この領域で働く公認心理師のラダー作りなども取り組んでいくべきと考える。

29618) 腎疾患（透析）
インタビュー対象：公認心理師・看護師

腎疾患（透析）公認心理師の活動

連携他職種からの意見

心理検査

・心理的に複雑な患者さんに医療者が巻き込まれすぎないように、誰がどこまで話を聞くかといった判断、役割分担をしてもらえる・心理師のアセスメント、どう考えているかを伝えてもらうことで、患者さんに対する理解が深まる
・他職種による患者さんへの指導がうまくいかない理由を、心理的な視点で評価して返してもらえる・患者さんにだけでなく、医療者に対する助言が非常に有用である
・心理師は問題解決しなくてもその場にいてつらさに寄り添うことも大切ということを示してくれた。看護師にとっても支えになる・患者さんが心理的に今の状況（患者さんの適応力、病気への取り組み
方や向き合い方、家族との関係など）、それに対して医療者はどうするべきか、という意見を、心理師の専門性に立って発信してくれており、今後も期待したい
・心理師がいてスタッフと関わること自体が、スタッフへのケアになっている。何かあれば相談できる存在になってくれている・腎不全保存期：理解力の確認のために認知機能検査やバウムテストを実施
・透析導入期：MMSE、HDS-R、バウムテスト、MOCA-JとSF36を全員に実施
・脳血管疾患の合併：認知機能の評価のために
COGNISTAT、WAIS-IV、SLTAを実施
・抑うつ症状の評価としてPHQ-9、SDS、GDS、TEGを実施
・心理検査の結果を視覚化して患者・家族に説明するこ
ともある

心理教育
・腎不全に関連する認知機能、心理状態について伝える

個別心理面接・腎代替療法選択期から導入期は、全例への心理的支援を行う
・透析導入のための入院時は、病棟あるいは透析室のベッドサイドで面接を実施
・パーソナリティの問題や複雑な家族背景を持つ場合、疾病受容が難しくセルフケアが十分に行われない等、
課題がある

現状
・医療の中で心理師の支援がどのようなものか、
目に見える形で理解してもらうことが難しい
・定期フォローアップ面談や認知機能評価等、関与したい業務があるが、マンパワー不足である

アウトリーチ
・患者の在宅支援のため、作業療法士や理学療法士の家屋調査に同行する

家族支援
・家族のライフイベント、他の疾患への罹患や合併症の発生などの場面で家族支援を行うこともある
・患者が亡くなった際の家族フォローも行う

課題

今後の方向性・公認心理師の行う支援内容や成果を他職種などか
らさらに見えるようにする必要がある
・心理師が病院にいることで役立つことを周囲に示すことが必要である
・心理支援の診療報酬化が必要と考える

院内連携
・CKD(慢性腎臓病）チームという多職種チームを形成しまた、リエゾンチームの一員として多職種で活動

院外連携・リハビリ施設の見学に同行。ケアマネの依頼で、地域の連携会議に出席する

結果のまとめCKD(慢性腎臓病）チーム、リエゾンチームといった多職種チームを院内で形成して、持続的な活動を行っている。
腎代替療法選択期から導入期は、疾患への心理的不適応が生じるハイリスク期で、治療全般へのアドヒ
アランス不良も生じやすい時期のため、全例への心理的支援を行う。

心理検査の結果を視覚化して患者・家族に説明することもある。

透析導入のための入院時は病棟及び透析中は透析室ベッドサイドで面接する。

患者の在宅支援のため、作業療法士や理学療法士の家屋調査に同行したり、リハビリ施設の見学に同行している。
ケアマネージャーからの依頼で、地域の連携会議に出席する。
「心理師は問題解決しなくても、その場にいて、つらさに寄り添うことも大切ということを示してくれた。看護師にとっても支えになる」と看護師からの意見があった。

297

19) 糖尿病
インタビュー対象：公認心理師・管理栄養士

糖尿病
公認心理師の活動
心理検査
・自己管理能力やサポートの必要性の評価
・得意不得意を見て、生活の工夫の方法を探すための手がかりとしてもらう
心理教育
・糖尿病教室でのレクチャーを行う
個別心理面接・心理的なアセスメントと支持的精神療法を基本とし、認知行動療法の技法やリラ
クセーション法などを組み合わせ行う
家族支援
・退院後の本人の生活の協力を依頼したり、本人の個別カウンセリング時に、付き添い家族から困りごとを伺う
就労支援
・社会参加が難しい場合に職業訓練の情報を伝え、療養への動機づけを高める
・ソーシャルワーカーと協力し就労支援に
つなげる
院内連携
・医師、看護師、医療ソーシャルワーカー、理学療法士、管理栄養士と連携
・主治医と情報共有し支援の仕方を相談・多職種、家族が集まるカンファレンスに
参加する
院外連携
・患者の入所福祉施設と連携する

連携他職種からの意見
・公認心理師の面接があることで、管理栄養士は栄養指導に専念できる
・公認心理師から面接後速やかな情報共有があるので、患者への栄養指導時の対応の参考となる
・公認心理師の記録は細やかで豊富な情報が得られる
・長く勤務する公認心理師がいると、患者は自分の事を長く知っていてくれることで安心感や信頼感を持つ・糖尿病に対するストレスへの対応や、特に心理社会的苦痛を伴うI型糖尿病患者の対応について、公認心理師に相談ができる・病棟に限らず外来でも心理支援が必要とされている・診療報酬化されることが依頼されやすさに繋がる
現状
・公認心理師が少ないので、支援が限られる。病棟での支援をもう少し行いたくても不十分である・糖尿病に対する心理支援は点数につながらない。糖尿病教室も多職種で関わっているが、ポストがつかない

課題

今後の方向性・依頼ケース以外の病棟の困り事にも対応するため、ある程度専属で支援を行える体制が必要
・入院患者に心理検査を活用し、フィードバックを行うなど、心理支援の窓口を広げたい
・糖尿病のチーム支援の診療報酬化が望ましい

結果のまとめ 糖尿病治療を支援するチームの一員として、公認心理師も参加。糖尿病教室でのレクチャーも多職種で行う。医師、看護師、医療ソーシャルワーカー、理学療法士、管理栄養士と特に連携している。
 糖尿病は長期にわたる生活上の多様な自己管理が必要なため、ときに心理検査でのアセスメントを行い、自分の得意不得意を見て、生活の工夫の方法を探すための手がかりとしてもらう。
 心理的なアセスメントと支持的精神療法を基本とし、認知行動療法の技法やリラクセーション法など組
み合わせ行う。
 「栄養指導を行っていると、カウンセリング的な関わりを求められることも多い。公認心理師の支援があることで、患者が安定し栄養指導をしやすくなる」という他職種からの意見があった。
 長期にわたる支援が必要なため、回数で区切った構造的な支援では支えきれない。例えばセルフヘルプ
グループを週 1 回必ず行っていて、「困った時に行ける場所」を常に作っておく形がサポートとしては良いのではないかと考える。

29820) 心疾患（心不全緩和）
インタビュー対象：公認心理師・緩和ケア認定看護師

心疾患（心不全緩和）公認心理師の活動
心理教育
・本人の経験した症状と生活上の変化など
を共に振り返る中で病状理解を促す
個別心理面接・意思決定に関与する面接が多い
・救急搬送後、短時間に行動特性や心理特性を把握
・死への不安、再発不安、見通しの不透明さなどへの不安への対応が課題
・不安軽減
・維持機能のアセスメント
家族支援
・急性期の患者の心理的機能・社会的機能のアセスメント・末期患者の在宅療養を検討、支援計画を
他職種と策定、提案。家族関係の調整
院内連携
・本人にできること、リハビリを通して回復可能なことを他職種と計画、実行
・こまめに他職種と情報共有、方針を検討
し情報共有
・患者さんのサポートを本来の職種に戻していくことで、皆で患者さんを支えるこ
とに繋がる
院外連携
・在宅療養となる患者の退院前カンファレ
ンスに出席し他機関と情報共有を行う

連携他職種からの意見
・医療のペース、時間的限界も踏まえたうえで、患者や家族のペースや立場に合わせた意思決定や治療選択を支援してくれる
・他職種の言語化しにくい患者の特徴やパーソナリティを評
価して共有してくれるため、医療者の、患者や家族についての理解が深まる・意思決定支援の場面での患者や家族の言動のとらえ方について、心理的な視点から対象者の理解が深まるよう、他職種に対して助言を受けている・カンファレンスで、他職種間の視点の違いや意見の相違の調整をしてくれる・スタッフのメンタルヘルスケア、グリーフケアを行ってい
る

現状

課題

・公認心理師という職種、心理支援の必要性をこの領域で理解してもらうことが難しい。診療報酬の裏付け、位置づけ、立場の明確化が確立されていない
・各診療科に複数の心理師がいるが、診療科の垣根を越えることが難しい・身体疾患患者の心理支援は従来型の心理面接室での個別面接では対応できない、十分届いていない

今後の方向性・公認心理師の役割についてのエビデンスやプレゼンスを形にしていくことが必要である・診療科を横断して公認心理師が柔軟に協力できる体制作りが必要である・ベッドサイドや病棟で必要に応じて柔軟に行っていくことが、身体疾患のニーズに応えるためには必要と考える

結果のまとめ
死への不安、再発不安、見通しの不透明さなど様々な「不安」への対応が課題となる。多職種チームで関わっており、公認心理師は意思決定に関与する面接が多い。

急性期医療、救急医療であること、その中で、命に関わる意思決定などを行うことになるので救急搬送
後、短時間に行動特性や心理特性を把握するアセスメントが求められる。

末期患者の場合は在宅療養を検討、支援計画を他職種と評価し、策定、提案する。
「意思決定支援の場面での患者や家族の言動のとらえ方について、心理的な視点から対象者の理解が深まるよう、他職種に対して助言を行っている」との他職種（看護師）からの意見があった。

公認心理師という職種、心理支援の必要性をこの領域で理解してもらうことが難しい。診療報酬の裏付
け、位置づけ、立場が確立されていない。

身体疾患のニーズに応えるためには、ベッドサイドや病棟で必要に応じた支援を柔軟に行うことが必要
である。

299

21) 心疾患（心臓リハビリテーション）
インタビュー対象：公認心理師・医師（心臓血管外科）

心疾患（心臓リハビリテーション）
連携他職種からの意見

公認心理師の活動
心理検査
・大動脈弁狭窄症に対するカテーテル治療（TAVI)の前後、1年後に認知機能検査（MMSE)を全例に対して実施。治療成果が認知機能の側面からも確認できる
個別心理面接・医師からの指示（処方）で介入開始。ベッドサイドに出向いての面接・看護師が確認し、患者の意向を確認して心理面接依
頼となる・外来では、不安、発達や知的水準の問題、心疾患を契機に社会的ひきこもりから受診・入院に至った患者の面接に対応・入院では術後リハビリに上手く適応できない患者の支援依頼が多い
・患者自身が越えることのできるハードル設定を患者の目線とともに行っていくことが公認心理師の役割
・アドヒアランスの問題に関しては、心理支援が入ることで治療からのドロップアウトを防ぐ
集団心理支援・心理教育
・心不全患者の心理教育プログラムの一環として「ストレス教室」を月2回担当
家族支援
・患者と家族が不安な場合、家族との面接も実施し、双方を支援する
就労支援
・リハビリの中で認知機能も評価し、復職が可能か、どのような仕事が可能かも含めて、復職・就労支援を行う
院内連携
・カンファレンスに参加する他、電話や直接会って主治医の困りごとを聞き、支援につなげている・看護師、リハビリスタッフと話し、情報収集する・心臓リハビリ患者にうつや不安があり、それが心疾患の発症・経過に関与している場合、その問題への対処を依頼している
・週1回の多職種カンファレンスに参加してもらっている・他職種が患者さんの気になる側面に気が付いた際、すぐに心理師に相談できる・コミュニケーションが困難な患者さんとの関わり方を、多職種に助言してもらえる・評価ツールに基づく精度の高い評価を心理師が行い、多職種と共有することでその後の関わり、治療に役立てられる
・心血管治療の効果を認知機能の面から測定し、改善が得られている・心臓リハビリテーションの目的にフレイル予防も含まれる。高齢で社会的なフレイルの状況にある人（独居・ひきこもり）への地域での支援等、地域包括ケアについて、心理師のさらなる関与を期待したい

現状
・業務に診療報酬の裏付けがないことが一番の問題である
・心理師の専門性やできることを、口頭説明のみ
で他職種に理解してもらうことは難しい

課題

今後の方向性・心理支援を診療報酬につなげていく検討を進めることが必要である
・公認心理師が自ら業務内容としてできることをアピールすること必要である。院内周知の場を設けたり、オーダーを簡略化したりすることで、依頼を増やす努力をすることが望ましい

結果のまとめ 入院では術後リハビリに上手く適応できない患者の心理支援依頼が多い。
 カテーテル治療（TAVI)の前後、1 年後に認知機能検査（MMSE)を全例に対して実施し、治療の成果が認知機能の側面からも確認できるようにしている。
 アドヒアランスの問題に関しては、心理支援が入ることで治療からのドロップアウトを防ぐ。
 心不全患者の心理教育プログラムの一環として「ストレス教室」を月 2 回公認心理師が担当。
 「うつや不安があり、それが心疾患の発症・経過に関与している場合、その問題への対処を依頼している。高齢で社会的なフレイルの状況にある人（独居・ひきこもり）への地域での支援等、地域包括ケアについて、心理師のさらなる関与を期待したい。」と他職種（医師）から意見があった。

30022) 認知症（総合病院認知症ケアチーム）
インタビュー対象：公認心理師・認知症看護認定看護師

認知症（総合病院認知症ケアチーム）
公認心理師の活動
心理検査
・認知症のスクリーニング検査、入院患者にはFAB、TMT、GDS、HAM-D、抑うつや不
安の検査
心理教育
・心理面接や心理検査の中で本人が理解できる言葉で生活場面に応じた助言を行う
個別心理面接・疾患理解、主訴、困り感のアセスメント
・支持的な心理支援の面接
集団心理支援・認知症患者の残存機能に応じた集団活動
家族支援
・外来時には患者本人の様子を説明したり、在宅場面でも支援の工夫など助言・家族会では先輩の介護家族や専門職を招いて、認知症の理解やケアの工夫を共有
院内連携
・リエゾンチームを組み、各病棟を回る
・院内で認知症やせん妄などの精神疾患が疑われる患者に対して、チームで介入、必要に応じ心理検査や心理面接実施
アウトリーチ・院外支援
・多職種で初期集中支援チームとして地域のかかりつけ医や地域包括支援センターと連携した支援を行う。島しょ地域の訪問支援も行っている

連携他職種からの意見
・患者のアセスメントだけではなく、公認心理師から看護師に向けてのアドバイスもとても助かっている・認知症以外の抑うつや適応障がい等についても心理職に相談することが多い・最近は、意思決定支援に関わることも多く、認知症ケアチーム
や認知症へのリエゾンチームにおいて公認心理師の存在が必要不可欠となっている・認知症の支援、ケアの場面において、公認心理師の心理的な視点や環境調整についての助言が患者や家族への支援に活用されている・家族会や当事者の会など、個別支援以外の集団支援の場面でも相手に則した助言や、ファシリテーターとしてのグループ運営など、個人・集団の支援において公認心理師が貴重な役割を担
っている

現状

課題

・高齢者への認知症支援が進む一方で、若年性認知症の分野は支援が進んでいない
・公認心理師に期待されることが多いが、現時点では医療機関の中で、採算に結びつきにくい
・医療における知識が公認心理師には教育段階か
ら不足している

今後の方向性・認知症ケア加算に、公認心理師が組み込まれるような働きかけと実績の積み重ねが必要
・医療知識の習得を実習時代に。それでも不足の内容を生涯学習に取り入れる努力をする

結果のまとめ 院内で認知症やせん妄などの精神疾患が疑われる患者に対して、チームで介入、必要に応じ心理検査や心理面接を実施している。
 心理面接や心理検査の中で、本人が理解できる言葉で生活場面に応じた助言を行う。
 家族に対しては外来時では患者本人の様子を説明したり、在宅場面では支援の工夫など助言している。
 多職種で初期集中支援チームとして地域のかかりつけ医や地域包括支援センターと連携した支援を行う。
 「意思決定支援も多く、また。家族会や当事者の会など、個別支援以外の集団支援の場でも公認心理師
が貴重な役割を担っている。」と看護師から意見があった。
 高齢者への認知症支援が進む一方で、若年性認知症の分野は支援が進んでいない現状がある。

301

23) 認知症（認知症疾患医療センター）
インタビュー対象：公認心理師・認知症看護認定看護師

認知症（認知症疾患医療センター）
公認心理師の活動

連携他職種からの意見

心理検査
・精神科外来で、鑑別診断補助としての心理検査を実施。認知機能検査を認知症のスクリーニングとして用いる場面が多い・認知症や精神疾患の患者にはPOMSやSTAI等、状態不安の質問紙法も用いる
心理教育
・心理検査や心理面接を受けた患者に対して、簡潔な言葉で正確なフィードバック
を実施
集団心理支援・家族支援教育のファシリテーターや講師として関わる。フォローアップが難しい
が、家族会などを紹介し、家族同士で支えあう基盤を大切にしている
個別心理面接・認知症や精神疾患の患者に、疾患名に捉われず、病前の生活歴や仕事歴などを聴き取り、主訴や意向を確認する
院内連携
・看護師と協力・連携する場面が多い
・認知症ケアチームに参加し活動
院外連携
・地域内の他病院や他の介護施設と連携
・定期的な会議やサマリーなどで情報共有

・病棟スタッフを支えるということについて、心理職と共に支援することができ、倫理カンファレンスを開催
している
・認知症ケア加算があることが、多職種チームで活動することの裏付けとなり、後押しになる。それにより、認知症に対する他の職種の意識の変化もあるようだ・認知症ケア加算の要件に公認心理師も入ることができ
れば、病院の収入増に貢献でき、公認心理師の雇用にもつながりマンパワー不足を補えるのではないか
・看護師として、公認心理師と共に丁寧な関わりを続けていきたいと考えている

現状

課題・院内デイケアは週1回が限度、アウトリーチも行いたいが、人員不足で行えていない
・行政や他の民間機関と連携して、地域の認知症カフェなども行いたいができていない・コロナ禍で対面で集まることの代替として高齢者にオンラインによる支援を導入するのは難しい

今後の方向性・支援を豊かにするためには、組織のバックアップ
があることが望ましい。そのためには、公認心理師の関りが役立つ、または収入増となることを示していく必要がある
・個々に実績を重ねることも必要だが、加算要件に入るように職能団体として働きかけがが望ましい

結果のまとめ
認知症疾患医療センターの一員として関与している。

鑑別診断補助としての心理検査を実施。認知機能検査を認知症のスクリーニングとして用いる場面が多い。

心理検査や心理面接を受けた患者に対して、簡潔な言葉で正確なフィードバックを実施している。

家族支援教育のファシリテーターや講師として家族に関わる。フォローアップが難しいが、家族会などを紹介し、家族同士で支えあう基盤を大切にしている。
「心理職と共に支援することができ、倫理カンファレンスを開催している。認知症ケア加算があることが、多職種チームで認知症ケア加算があることが、多職種チームで活動することの裏付けとなり、後押しになる。公認心理師もチーム要件に加わるとよい」と看護師から意見があった。

行政や他の民間機関と連携して、地域の認知症カフェなども行いたいができていない。

30224) 救急・自殺
インタビュー対象：公認心理師

救急・自殺
公認心理師の活動
心理教育
・ショックな事が起きたときの心理的反応の説明、精神科受診の必要性等の内容を、患者本人や、家族に対して伝達
個別心理面接・精神科医や、救急救命センター医師・看護師から、あるいは精神科リエゾンチー
ムを通じて公認心理師に対してケースが依頼される
・自殺未遂をして救急で運ばれてきた本人
とも、本人が話せる状態にある場合は話す。入院後は病棟で話を聞くことが多い
家族支援
・救急搬送された方の家族は、不安なまま待たされていることも多いため公認心理師が関与する。その後も家族を長期的にサポートしていく場合がある
院内連携・精神科リエゾンチーム、緩和ケアチーム
といった多職種チームでの回診へ参加
・看護師など他の職種から、患者や家族への関わり方についての助言を求められる・バーンアウトや抑うつ状態の職員に対する支援
院外支援
・法律的なサポートが必要な際は、法律家にケースをつなげるようにしている

連携他職種からの意見
・この領域で公認心理師ができることはなにか、について他
職種からの理解が不足していたが、次第に紹介患者が増えた
・救急のスタッフは基本的に、患者を救いたいと思っているが、一方で救えないケース、障害が残るケースもあり、それを体験したスタッフの後悔や思いを公認心理師が聞く機会がある。そういう時に公認心理師の関わりが求められる・事件性のある現場に行った職員とはミーティングを行う。
若年の看護師が患者の死を目の当たりにする状況で気分の動揺が見られた場合など、看護師長や先輩看護師から公認
心理師に相談が入る。スタッフサポートの要員として認識
されている

現状

課題

・遺族支援を行いたいが、設備の都合やマンパワー不足で行えていない。自費による支援では、支援を使いたい人が使えない
・診療報酬が発生しないことに、医療機関は関わりにくいためそういった課題に公認心理師は取り組んでいる

今後の方向性・遺族支援を行う場の整備が必要と考える
・公認心理師を病院内に複数配置できるような体制を整えることが望ましい
・診療報酬化が行われたとしても、それでも届きにくいところに支援を届ける努力が必要

結果のまとめ 精神科医や、救急救命センター医師・看護師から、あるいは精神科リエゾンチームを通じて公認心理師に対してケースが依頼される。
 ショックな事が起きたときの心理的反応の説明、精神科受診の必要性等の内容を、患者本人や、家族に対して伝達している。
 自殺未遂をして救急で運ばれてきた本人とも、本人が話せる状態にある場合は話し、入院後は病棟で話を聞くことが多い。
 救急搬送された方の家族は、不安なまま待たされていることも多いため公認心理師が関与する。
 看護師など他の職種から、患者や家族への関わり方についての助言を求められる。
 診療報酬化が行われたとしても、それでも届きにくいところに支援を届ける努力が必要と感じている。
＊この領域は連携他職種からのインタビューが実施できなかったため、公認心理師に対するインタビュ
ー内容から、連携他職種の意見と思われる内容を抽出した。

303

２．インタビュー調査

まとめ（支援項目別）

1) 公認心理師インタビュー① 心理検査









精神科救急入院料病棟の入院患者は、入院 3 か月以内で処遇を決め、退院していくため、心理検
査実施・所見作成・情報共有・結果のフィードバック等も迅速に進めないといけない。しかし、未治療ケースや状態の不安定な患者も多く、検査実施のタイミングが難しい。01：精神科病院（病棟）
フィードバック面接に向けて、分かりやすい言葉で心理検査報告書を作成するが、検査前に本人に検査でどういうことを知りたいのかを確認し、そのことを踏まえてフィードバックしている。また、短時間ではあるが、主治医ともフィードバック面接の事前事後にフィードバック内容を共有している。その他、院内のケースカンファレンスの場で、本人、家族、医師、精神保健福祉士等と心理アセスメント結
果を情報共有することもある。002：精神科病院（外来）
医師からの依頼目的に応じて検査の組み合わせを提案。03：精神科クリニック（外来）
心理検査を実施することが、患者との関係作りの糸口となり、問題だけでなく、強み、健康な力を伝えることで、治療のモチベーション、自己理解が促進される。家族に検査結果を説明することで、本人の抱える難しさや辛さを家族が理解でき、本人への対応が改善され、結果本人の安定につながる。薬が奏効しない患者に心理検査を導入することで、それがきっかけとなり心理面接につながる。デイケアスタ
ッフ、地域の支援者に心理検査の結果の内容を説明し共有することで、お互いの患者理解が深まり、足並みが揃う。003：精神科クリニック（外来）見立てを行うだけ、診断に役立てるだけにとどまらず、患者さんご本人の生活史や背景、文化、価値観まで読み取れるような手伝い、アセスメント能力が現場で求められている。222：認知症（総合病院認知症ケアチーム）② 心理教育

他職種から心理教育のニーズが多く、要支援者に対して、本人の困りごとが疾患の症状から起因していることを伝えたり、要支援者の家族に疾病理解を促すことがある。005：精神科医療機関アウトリーチ
心理面接や心理検査フィードバック面接の中で、心理教育を実施している。007：摂食障害
心理教育的な要素はいつも入っており、身体疾患ではそれが特に強い。もっと過ごしやすくなるためにはどうすればよいか、また服薬に関する気持などを取り扱う。008：小児（身体疾患）
病院に来院している患者やその家族に対して、心理教育などの基本的な支援を行ってている。12：
がん・緩和ケア（両立支援）
心不全が緩解と増悪を繰り返す疾患であり、患者自身が疾患の進行を自覚することが難しい。本人の経験している症状と生活上の変化などを共に振り返る中で病状理解を促していく。こうした関わりをもとに、ACP や今後の治療や要望への希望に対する支援へと繋がっていく。220：心疾患（心不全緩和）③ 個別心理面接

患者のニーズや主治医からの要請に応じて、構造化されていない心理面接を主に行っている。また数は少ないが、構造化された心理面接としては、医師からの依頼を受けて、認知療法・認知行動療法を、厚生労働省マニュアルに沿って、うつ病患者を対象に、週１回ペースで 16 セッション実施している。患者にとって分かり易く、受けもよいが、16 セッションで終結することは少なく、延長となることもある。このような構造化された心理面接よりも、構造化されていない心理面接を柔軟に実施している方が多い。002：精神科病院（外来）
心理面接の内容を主治医が確認し、診療の中で話題にすることで、患者は安心感を得ることができる。
また、主治医が心理面接の内容を患者とともに確認することは、心理師への肯定的なフィードバックとなり、医師とのよりよい連携が可能となる。思春期のケースは、診察のみでは支援がむずかしいところもあり、思春期を得意とするスタッフに診療初期からオーダーが出て、治療の継続に貢献できている面もあるのではないかと思う。また、トラウマや家族関係の問題、愛着の問題などがあるケースも、診察と並行して心理面接のオーダーが出ることが多く、治療から脱落しないようサポートしている。003：精神科クリニック（外来）
児童、思春期の個別面接の依頼が増えているが、小児特定疾患カウンセリング料が適用できない。精神

304







科での実施も対象になることが望まれる。003：精神科クリニック（外来）症状だけでなく、本人の健康度、家族の健康度も総合的にアセスメントしている。家族の問題が大きい
場合は、本人の健康度を支え自立を考えるケースもある。学校生活を送るために周囲の支援をどう構築するかも合わせて進める。生物心理社会モデルの視点から、身体状態の切迫度、進学、施設での生活など、その時点でこの患者が取り組まなければならない課題をアセスメントし、今、求められる支援を提供し、面接のテーマ、頻度なども調整する。入院治療が必要な時期には心理教育を中心に行い、体重が回復してくると家族関係など、より症状の根底や発症機序を考えていくような内省的な心理面接に移行する。007：摂食障害
意思決定に関与する面接が多い。救急搬送後など、短時間で方針を決めていく中で、可能な限り患者さんの行動特性や心理特性を把握する。本人が話せる状況でない場合には、家族からの情報収集が中心となる。患者さんの不安軽減，心身の苦痛緩和に関わるが、命に関わる疾患であり、死への不安、再発不安、見通しの不透明さなどへの不安への対応が課題となる。また、慢性に経過する疾患であり、治療への動機づけ自体が不安軽減につながる。患者さんが意思決定できない理由、治療への抵抗が生じる理由
をアセスメントした上で、必要な治療に取り組める動機づけを高めるような関わりを意識して行っている。220：心疾患（心不全緩和）
認知症や精神疾患を患う患者に対して、疾患名だけに捉われず、病前の生活歴や仕事歴などを丹念にヒヤリングしつつ、ご本人の主訴や意向を確認する。2
23：認知症（認知症疾患医療センター）④ 集団心理支援

個別面接と集団支援の両方からサポートする。個別の面接で語られている出来事を、デイケアで見られる行動や人間関係の様子とつなげて理解することで、本人の問題や特性をより具体的に理解することができる。003：精神科クリニック（外来）
心理師の専門性のひとつであるグループダイナミクスを見る視点、転移関係を捉える視点は、スタッフと患者、患者同士で起きている人間関係の問題を整理することに役立ち、より治療的で安定したグルー
プ運営に貢献できる。003：精神科クリニック（外来）
外来にてダウン症児、超低出生体重児を対象に多職種チームで実施している。008：小児（身体疾患）⑤ アウトリーチ

入退院を繰り返す困難ケースの要支援者に対して、入院中から、退院後に再入院しないよう心理師と多職種でプランニングをして、退院後に支援をしていくアウトリーチ部門の担当者に繋ぐ活動（継続支援の繋ぎ目の役割）を心理師ができるとよいと思っている。入院時から要支援者に関わり、本人視点で介入方法を検討し、要支援者の問題やニーズに沿った医療を提供できるとよいと考えている。そのため、今後、アウトリーチの配置基準に公認心理師が含まれれば、アウトリーチの活動に人員を充てることができ、そのような心理支援が実現・充実し、患者のメリットに繋がると思う。更に、配置基準に含まれた心理師が介入し、困難ケースの回復に繋がったというモデルケースが報告できるとよい。005：精神科
医療機関アウトリーチ⑥ 家族支援

家族への心理検査フィードバック面接の他、疾患別（うつ病、統合失調症、認知症）の家族支援・家族
教室を他職種（Dr・PSW・OT・薬剤師）と役割分担して協働で実施している。心理職は、疾病を心理学的な側面から説明し、患者の症状や辛さを家族に伝えている。002：精神科病院（外来）NICU、GCU の病棟での家族支援を実施している。看護師からニーズがありそうな母親に対して、心理職との面接を案内してもらい、面接に至る。緊急支援的な位置づけで、基本的には単発の面接（1 時間半）で、産後うつの可能性などもう少しフォローが必要なケースは、退院まで何度か面接する。基本は入院期間で終わるが（定期的な面接はできない）、外来に来ているときに会いに行く、声をかける、地域への申し送りをする。009：小児（精神疾患）
個人の意思決定だけを重視できない。不妊は本人が納得する意思決定をしても、パートナーや家族との意見が全く違うことがある。患者さんに共感的に接していても、患者が自立すると夫婦関係が壊れてしまうことがある。目の前の患者だけではなく、システム的な、家族療法的な見方、工夫、配慮が必要と考えている。114：周産期（生殖医療）305

⑦ 就労支援

生活支援スタッフ（当院の場合、Ns、CP）が担当する「生活支援段階」と就労支援スタッフ（当院の場
合、OT、PSW）が担当する「就労支援段階」と役割を分けて担当しているが、固定ではなく、柔軟に相互に乗り入れることもある。最初の頃は生活支援担当のウエイトが大きく、就労の活動が始まると就労支援担当のウエイトが大きくなる。就労支援を始めるとストレスがかかったり、現実に直面することで不安が強くなったりするが、就労支援担当は押し出そうとする役割、生活支援担当は後戻りしたい気持
ちや弱音を吐きたい気持ちを支持的に支える役割が重要となる。004 ： 精 神 科 病 院 （ デ イ ケ ア ： 就 労 支援）
がんの告知後の心理的動揺が大きい中で、見通しも良くわかっていない状態で職場との業務調整を迫られる方が多く、がんの診断を受けて動揺し、だれにも相談せず退職してしまう『びっくり退職』をしてしまう人もいる。告知後の心理的な動揺についてサポートするため、告知の場面に同席して、その後、がん相談支援センターに来てもらい、今後のサポートなど現実的なことを考えるために大まかな見通しを立て、伝えている。一度では告知内容の理解が難しい方も多いので、まず見通しを共有して一旦落ち着いてもらってから、これからのことを考えてもらうようにしている。告知後、早い段階で医療費や社会資源の情報提供が行われていくことが非常に重要なことと考える。職種によっては、仕事を続けることが今後不利になることもあるので、そこについても配慮しながら相談を行っていく。112：がん・緩和ケア（両立支援）⑧ 院内連携












“〇〇療法”という専門療法も重要だが、そのように特化したものではなく、心理職の立場で患者を見立て、他職種に伝えることが院内で求められている。傾聴の技術は大切であり、患者だけでなく、他職
種の気持ちを受け止める際にも大事な要素。患者自身や他職種の立場・視点も踏まえ、チーム医療の中で、全体を俯瞰し、バランサーになる役割も重要だと考えている。001：精神科病院（病棟）［カンファレンス］摂食障害という疾患の患者全般についての傾向や、その患者個人の特徴について伝え、操作性のある患者、依存的になる患者、食べ物を捨てる患者などについて、精神科的視点・心理的側面から説明している。内科病棟で摂食障害患者を受け入れており、精神科・心療内科患者の対応に慣れていない看護師もいるため、職員に対する疾病教育も心がけている。［カルテ記載］他職種が読んでわかりやすい記載を心がける。特に病棟スタッフに伝えたい事項が公認心理師との面接の中で話題になったときは、カルテに記載するだけでなく、主治医、病棟リーダーや師長などにその都度伝えるようにしている。その他：他職種連携では、連携相手の治療スタイルや考え方に沿って、伝え方を工夫している。007：摂食障害
慢性疾患や、摂食障害など治療に時間がかかる疾患では、患者自らが「疾患と向き合い、疾患と付き合う」という視点が大切になるが、上記以外の疾患であっても、患者や家族が治療選択に参画し、自らの意思や希望を述べ、チームの一員として他の専門職の力を借りて課題に向かっていく姿勢が望まれる。このようにチーム医療の一員としての患者や家族をエンパワメントする役割
も、伴走する公認心理師に求められていると感じる。07：摂食障害
CKD(慢性腎臓病）チーム、リエゾンチームとして多職種で活動している。透析導入期の全例関与以降は、
何らかのイベントが発生した際に医療者からの依頼、あるいは本人の希望で介入する。医師や看護師からの依頼だけでなく、リハビリテーションスタッフからの依頼もある。多職種チームの中では、その人が人生において何に価値を置いてきたか、疾患の受け入れの程度、疾患の理解の程度などを含めた心理的アセスメントを行う役割を担っている。また、チームでの定期カンファレンスを開催するほか、脳外科や透析室のカンファレンスにも出席している。リエゾンチームによるサイコネフロロジーケースカン
ファレンスでは、相談ケースを提供した医療者がエンパワメントされることを重視して、SFR の手法を取り入れた運等を行っている。118：腎疾患（透析）
心理検査、心理面接を直接的に提供するところと、心理的なアセスメントに基づいて治療を進めるのが基本。リエゾンではどういう病棟でどういう支援・メンタルサポートできる力があるか、どのくらい抱えられる力があるかなどチーム全体をアセスメントし、機能できるように調整すること。006：総合病院（コンサルテーション・リエゾン）
公認心理師が持つ専門的なスキルを患者に提供するだけでなく、集団の力動を読むことで、スタッフ間のディスコミュニケーションを防ぐことができている。個人のパフォーマンスよりもチームとしてのパフォーマンスを上げる役割として公認心理師が役立っている。113：がん・緩和ケア（緩和ケア）306

⑨ 院外連携

困難ケースは院内外の多くの方が関わっていることが多い。院外の各種会議において、他機関スタッフ
が要支援者にどのように関わるとよいかを提案したり、一緒に協働して要支援者に関わることがある。
要支援者以外との繋がりも期待されている。具体的には、措置入院患者の場合、相談支援事業所、自治体の保健師、福祉事務所、家族、後見人、社会福祉協議会の方などの関係者に対して、心理師から認知機能などのアセスメント情報を伝え、退院後の関わり方について提案することがある。005：精神科医療機関アウトリーチ
要保護児童対策地域協議会への参加は夜間が多く、関係機関も多いため時間もかかる。保険点数化が望まれる。008：小児（身体疾患）専門家向けの研修会講師や事例検討会のファシリテーターを行ったりしている。また、予防的な支援として、小・中学校に呼ばれて講義を行ったり、家族向けの講演などもしている。また、イベントとしての治療キャンプは、文科省の事業であり教育機関と一緒にやっている。同じ部門の心理師とやるのと異なり、考え方などのすり合わせが必要となるが、他機関連携の実践となっている。111：依存症（嗜癖行動）⑩ 今後の課題
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医療のタスクシフトとタスクシェアが進むとよい。医師の診療に心理師の心理面接が加わり、アセ
スメントの精度が向上し、最適化された医療や支援を提供したり届けることができる。要支援者の回復を促進でき、要支援者のメリットにもなるし、医療費の抑制に繋がることが期待でき、医師がより多くの患者への診療に関与できるようになるというメリットも生まれると思う。心理面接が算定可能となるか、あるいは公認心理師の配置加算のような形で、心理支援の診療報酬上の裏付けがあるとよい。005：
精神科医療機関アウトリーチ
総合病院は多様な科があり、患者の年齢層も幅が広い。ひとつの病棟や科に専従となるより、さまざまな科に関わることで、知識、視点が増え、他職種、他部署との連携も広がる。身体疾患と精神疾患の知識をバランスよく持つことが必要。公認心理師の部署があり、そこから担当を決めて各科に支援に入れると、公認心理師同志の連携や教育もしやすくなりよいと思われる。多様な医療機関での臨床経験、組織で働くことを学ぶ機会が必要であり、研修システムの構築が望まれる。007：摂食障害
精神科以外の身体疾患の領域、身体疾患に関わっている方ならではの知識の共有が大切。それぞれの身体科で蓄積してきたものを公認心理師協会など職能団体が中心となって集約し、身体疾患の医療現場でも心理師が役に立つと啓発活動していくことも重要。114：周産期（生殖医療）
病院に来てもらうことが何より大事なため、ドロップアウト（通院中断）しないように支える。患者は精神的に困っている自覚がないので、通常の心理面接のように心理的な背景を直接的に聞くのは難し
く、話を聞きながら情報を収集していく。そのため、構造化することは難しいと感じる。しかし、長く会い続ける中で、心理的な課題についてのメッセージを意識的に伝え続けていく。119：糖尿病
他職種は心理師が何ができるのかがわからないために、何をしてほしいかもわからない。自分からできることをアピールすることが必要だった。対策として認知機能検査ができることを院内で周知させたり、オーダーを簡略化したりしたことで、依頼が増え、新しい業務の開拓にもつながった。221：心疾患（心臓リハ）
バーンアウトや抑うつ状態の可能性のある職員に対する支援を行う。事件性のある現場に行った職員とはミーティングを行う。若年の看護師が患者の死を目の当たりにする状況で気分の動揺が見られた場合など、看護師長や先輩看護師から公認心理師に相談が入る。224：救急・自殺
身体疾患では、心理師が面接室で待っている姿勢でできることには限界がある。標準のカウンセリング
や心理検査を学んだうえで、ベッドサイドや病棟で必要に応じて柔軟に行っていくことが、ニーズに応えるためには必要と考える。220：心疾患（心不全緩和）
認知症や認知機能低下の疑いがある患者に対して、身体面や服薬などの問題だけではなく、認知機能や心理面、意欲面など、心理職の得意な分野を活かして、他職種にとっても患者にとっても分かりやすい
言葉で説明、共有することで心理職の専門分野を理解してもらった。その結果、認知症ケアチームやリ
エゾンチームの中に心理職が組み込まれる形となった。2
22：認知症（総合病院認知症ケアチーム）「病院の心理師」としてだけでなく、「社会・地域に貢献する心理師」としての広い視点やスタンスが大切だと思っている。002:精神科病院外来3072) 連携他職種インタビュー① 心理検査
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知的特性、発達特性、人格特性はアドヒアランスに影響があり、生活で困っている課題、支援を要する
部分は、公認心理師が中心となって評価し、マネジメントプランを立て、本人と共有する。訪問看護で起きている問題が、病状なのか、特性なのかについて、公認心理師にスーパーバイズを受けている。社
会参加、地域定着、就労支援には公認心理師による特性評価が欠かせない。005：精神科医療機関アウト
リーチ：医師
公認心理師の評価により、実際の活動で表れる症状の裏付けが可能となる。事前に作業療法士が評価をした内容を心理がさらに裏付けしていくことで説得力が増す。16：高次機能障害（リハビリテーション）：作業療法士
心理検査の結果による裏付けがあると、診断につなぎやすい。心理テストのオーダーは医師が出すが検査のことは公認心理師がよくわかっているので、自由にテストバッテリーを組んでもらう方がうまくいく。003：精神科クリニック（外来）：医師
問題や患者の状態－用いるべき検査－結果の解釈について、チームでの知識や理解が深まることで、より良い支援が導かれる。006：総合病院（コンサルテーション・リエゾン）：看護師
心理職の得意分野である認知機能、神経心理学的な側面を看護師も共に理解することで、介入方法の幅が広がるのではないか、と考えている。2
22：認知症（総合病院認知症ケアチーム）：看護師② 個別心理面接
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患者自身が自己理解や疾病･障害受容をしていくことに非常に役立っている。002 ： 精 神 科 病 院 （ 外来）：精神保健福祉士
一つ一つのケースにすべてセラピー的な支援が必要なわけではないので、「このケースは相談的な関わり」「このケースは専門的なセラピー」など緩急をつけてやってほしい、そうでないと、公認心理師も疲弊して持たなくなるし、ケースを受ける枠もすぐになくなってしまう。そういったところに柔軟性をもって業務をしてほしい。003：精神科クリニック（外来）：医師
心理職との個別面接を希望する患者からは「（心理職と）話をして気づきがあった」というコメントが多く、心理職ならでは関わり方があるのだと思う（自己理解・疾病理解等の促進）。認知機能や認知行
動療法のことなど、デイケアのプログラム内で話題に挙がったことを、後で個別に心理職に相談する方が多い。心理職の考えを押し付けるのではなく、患者の考えを受け止めて、患者の立場に立って考え、分かり易く伝えている。004：精神科病院（デイケア：就労支援）：精神保健福祉士
個別のカウンセリングをもっと充実させてほしい。栄養士として患者に接すると、話を聞いてほしい
人、語らない人、いろいろな方がいて、合う合わないの相性もある。栄養士には語らなくても公認心理師には語る人もいるかもしれない。多職種チームで患者を支え情報共有することが重要と感じる。カウンセリングを安定して受けている人はあまり低体重にならず、入院しない傾向にあると感じている。
07：摂食障害（総合病院）：管理栄養士
個別のカウンセリングについて、集団だけでは対応不十分な方の自己理解を支援したり、回復に寄り添っていく継続的なサポートがなされるなどに役立っている。対象としては、生きづらさを抱える方－自己治療としてのアルコールを使ってきた方、人生を振り返っていくこと、自己理解に支援が必要な方などに個別カウンセリングが使われている。110：依存症（物質依存）：精神保健福祉士③ アウトリーチ

病院に来られない方、ドロップアウトした方のところに公認心理師が出向くことで、治療のきっかけが作られる。生活困窮者支援、ひきこもりの支援に公認心理師が関わることで拡がりがでてくる。005：精神科医療機関アウトリーチ：医師④ 家族支援

家族の理解なしには支援を進めていくことが難しいケースも多々ある中で、公認心理師によるアプロー
チによって家族の理解が促進され、その後に他職種が支援に入っていくことがスムーズになる。002：精神科病院（外来）：精神保健福祉士
小児診療の特徴として、医療者と保護者の関係がどうしても密になってしまうことやバランスが悪くな

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ってしまうことがあるため、医療者と患者家族との関係性などを第三者的な立場から評価・助言する役
割を担ってほしい。あるいは話を聴くという緩衝的な役割を担って欲しい。008：小児（身体疾患）：医師
発達障害に限らないが、患者家族からは、親グループのニーズは高い。カウンセリングだけでは、つながりができていかないため、孤独のままになってしまうことがあるので、親同士がつながり、ピアカウ
ンセリングのような関係性となるようなきっかけを作れると良い。その場は、心理師や他の職種が枠組みをつくることで、つながりやすくなるのではないかと思う。009：小児（精神疾患）：医師⑤ 院内連携
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コミュニケーションが困難な患者さんとの関わり方を、多職種に助言してもらえる。221：心疾患（心臓リハビリテーション）：医師
公認心理師が持つ専門的なスキルを患者に提供するだけでなく、集団の力動を読むことで、スタッフ間のディスコミュニケーションを防ぐことができている。個人のパフォーマンスよりもチームとしてのパフォーマンスを上げる役割として公認心理師が役立っている。1
13：がん・緩和ケア：看護師
患者さんにだけでなく、医療者に対する助言が非常に有用である。問題を発見してそれを解決しようとする看護師に対して、心理師は問題解決しなくてもその場にいてつらさに寄り添うことも大切ということを示してくれた。こうしたことは看護師にとっても支えになる。患者さんが心理的に今どのような状
況にあるのか（患者さんの適応力、病気への取り組み方や向き合い方、家族との関係など）、それに対して医療者はどうするべきか、という意見を、心理師の専門性に立って発信してくれており、今後も期待したい。心理師がいてスタッフと関わること自体が、スタッフへのケアになっている。何かあれば相談できる存在になってくれている。118：腎疾患（透析）：看護師
医師や看護師は曜日によって担当者が異なるが、常勤（専従）の公認心理師が患者の日々の様子を継続して把握し、また、職種間の情報や状況をつないでくれていることで、支援全体がつながっている。
06：総合病院（コンサルテーション・リエゾン）：看護師
リエゾンにおいては、病棟に常駐してくれていることが、患者の状態を把握しやすく、スタッフの安心感にもつながる（敷地が広く、病棟と外来の棟が離れているので、両方を担当するのは心理師も大変であろうし、スタッフも多忙な業務の中ですぐに相談しづらい）0
06 ： 総 合 病 院 （ コ ン サ ル ・ リ エ ゾン）：看護師特化した病棟への配置になると、視野が狭くなったり、現実感が分からなくなってしまうリスクがある。依存症（行動嗜癖）といってもいろいろな人がいるので、普段から幅広く携わっていることが必要だと考える。1
11：依存症（嗜癖行動）：精神保健福祉士
病棟での印象深いケースが思い浮かぶ。抑制が外れてよかった。薬物療法でも医師もお手上げであった。病棟を支えながら心理職と共に支援ができた。倫理カンファレンスを開催するところまでに至った。223：認知症（疾患医療センター）：看護師⑥ 院外連携

要対協や高齢者の地域ケア会議など、行政主体で開催されるケース会議が増えてきている。そこにはPSW が出向いていくことが多いが、困難ケースにおいては医師や公認心理師が直接出席することも増えてきている。そういった際に現在は院内で会議を開催しているが、今後は公認心理師も直接地域に出向
くかたちで会議に出席できるようになると、地域の関係機関にとってもより有意義なカンファレンスになるのではないかと思われる。002：精神科病院（外来）：精神保健福祉士
医療と福祉を統合したコーディネータが必要であり、公認心理師がそれらを統合する支援のきっかけ作
りになると考える。地域医療改革、多職種チームがおいては、公認心理師がいなければ始まらないと考えている。公認心理師はチームスタッフをまとめる要、マネージャー的役割をはたしている。精神科の多職種チーム医療に、まずは公認心理師が念頭に出てくるぐらいの存在感になるとチーム医療がうまくいく。005：精神科医療機関アウトリーチ：医師
居住地での地域調整への同行：今後、居住地での地域調整（回復施設、居住地の市区町村の窓口など）に同行してもらえると、退院の準備や退院後の支援、すなわち、医療から離れていく患者を地域につなぐ支援について、心理的側面からの理解が可能になると考える。医療観察での社会復帰調整官の動きなどが参考になると思われる。111：依存症（嗜癖行動）：精神保健福祉士309

⑦ 公認心理師への期待
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患者支援の中で行われる公認心理師のコンサルテーションが他職種の治療･支援をサポートしているのはもちろんのこと、それらを通して、スタッフのメンタルヘルス面においても公認心理師の寄与するところは大きいと実感している。そのような公認心理師によるスタッフ支援のおかげで、PSW としては再び患者や地域に向き合うことができており、大変感謝している。002：精神科病院（外来）：精神保健福祉士
公認心理師がさらに力を発揮するためには、バランス良く配置されていくことが大切。ベテランもいて、若手もいて、男女取り混ぜ、オリエンテーションも含め、様々な人材が集まっているとよい。アカ
デミックな面と程よい遊び心もあって、支援をしてもらえるとよい。それが、患者のために役立つ。かっちりした「セラピー」的な支援のみが役に立つわけではないことを公認心理師自身に理解してほしい。先輩に相談できるようなシステムが必要。003：精神科クリニック（外来）：医師
精神保健福祉士、作業療法士はストレングスを一緒に考える役割。看護師は直接の生活支援。公認心理師には、支援を受け入れない方の課題や不安など、否定的な側面をも本人と取り扱う役割が期待される。005：精神科医療機関アウトリーチ：医師「公認心理師にできること」をもっとわかりやすくアピールしてほしい。どんな時に頼むとどんな良いことがある、ということが分かると頼みやすくなる。公認心理師の数が限られているので、本当に必要な人に支援を届けたいと思うと気軽に頼んでいいのかわからない。112 ： が ん ・ 緩 和 ケ ア （ 両 立 支援）：看護師患者に対して心理師が直接関与するだけでなく、特に意思決定支援の場面での患者や家族の言動のとらえ方などについて、心理的な視点から対象者の理解が深まるよう、他職種に対して、関わり方やケアの方法の助言を受けている。2
20：心疾患（心不全緩和）：看護師
心臓リハビリテーションの目的に、フレイル予防も含まれる。高齢で社会的なフレイルの状況にある人（独居・ひきこもり）への地域での支援等、地域包括ケアについて、心理師のさらなる関与を期待したい。2
21：心疾患（心臓リハビリテーション）：医師
心理師は調査の実施や統計解析、結果の提示に手慣れているので、得られた結果を分かりやすく説得力を持って示し、新たな事業につなげることができる（例：重症の COVID-19 患者を受け入れていた ICU
看護師のストレス状況の調査結果を元に、インタビューやグループ面談を行い、組織に訴えて、心のケ
アチームを立ち上げた等）006：総合病院（コンサルテーション・リエゾン）：看護師
自殺対策の一次、二次、三次予防、相談窓口などを一緒にやってもらいたい。006：総合病院（コンサルテーション・リエゾン）：看護師

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