【概要版（項目一覧）】疾患別ケア：誤嚥性肺炎の予防・本疾患別ケアは、誤嚥性肺炎のリスクが大きい要介護高齢者が、日常生活において発症予防／再発予防のために必要と想定される支援を整理したもの。日常生活における「予防」を対象範囲とする。
・本疾患別ケアでは、誤嚥性肺炎を「ＡＤＬや全身機能の低下、特に脳血管障害を有する場合に認められやすい嚥下機能障害を背景に起きる肺炎」として捉える。不顕性の誤嚥によって起こる肺炎も含める。

想定される支援内容
大項目

中項目

0 誤嚥性肺 0-1 誤嚥性肺炎の 0-1-1
炎の予防
の必要性
の理解

予防の必要性の理解

1 リスクの1-1 リスクの評価

1-1-1

（再）評
価

必要性の理
解

適切な支援内容とするための関連するアセスメント/モニタリング項目等

支援の概要、必要性想定される支援内容

小項目

1

誤嚥リスクの 2
評価に資する
情報の収集支援の概要、必要性

主なアセスメント項目※内容の詳細や留意点などは本編を参照

主なモニタリング項目※内容の詳細や留意点などは本編を参照

相談すべき
専門職

・疾患に対する本人・家族等の理解度
誤嚥性肺炎の予防の必要 ・誤嚥性肺炎は高齢者に多く起こりうる疾患であり、罹患すると重篤な ・疾患に対する本人・家族等の理解度
医師、歯科医・本人のかかりつけ医、かかりつけ歯科医師など、本人のリスク評価に関わりうる専門職のネッ ・本人のかかりつけ医、かかりつけ歯科医師など、本人のリスク評価に関わりうる専門職のネッ
性の理解影響を及ぼす可能性が大きいことの理解をうながす。
師、看護師、薬トワーク
トワーク
・誤嚥性肺炎は、リスクの評価と予防で対応できるので、そのための取り剤師、組みが重要であることの理解をうながす。
PT/OT/ST、歯科衛生士、管理
栄養士、介護職

・本人の健康状態、生活状況
日常の健康状態や生活状 ・誤嚥性肺炎の予防のためにはまず誤嚥リスクの評価が重要であるた ・疾患歴（特に脳血管疾患など嚥下機能に影響を与えうる疾患の履歴）
・（入院していた場合）入院中に受けていたケア内容（医療的ケアに加え栄養管理やリハ ・認知機能の程度、日常生活における障害の有無
況の継続的な把握と共有 め、本人の日常の健康状態や生活状態を把握し、誤嚥リスクを評価
ビリテーションの内容を含む）
・障害の有無と程度する専門職と共有。
・本人の健康状態、生活状況
・生活における覚醒、活発度の状況
・なお、状態は変化することがあるので、一度で終わらせず継続的に把 ・認知機能の程度、日常生活における障害の有無
・咀嚼や嚥下に関わるトラブル（出来事）・障害の有無と程度
・かかりつけ医/主治医・かかりつけの医療機関の状況（有無、通院・連絡頻度、連絡先、握・共有。
・生活における覚醒、活発度の状況
関わり方など）の把握、連携方法の確認
・疾患や障害による影響を評価できるようにするため、本人の疾患の履・咀嚼や嚥下に関わるトラブル（出来事）
・本人の健康状態や生活状況を把握する体制（同居家族等だけでなく、支援者を含めた歴や、障害の有無、認知機能の低下とそれに伴う生活障害等の状況 ・かかりつけ医/主治医・かかりつけの医療機関の状況（有無、通院・連絡頻度、連絡先、 連携体制）を把握し、リスク評価に関わりうる専門職と共有。
関わり方など）の把握、連携方法の確認
・現在利用している医療サービスの有無と種類、介護サービスの有無と種類

医師、歯科医師、看護師、
PT/OT/ST、歯科衛生士、介護職

・本人の健康状態や生活状況を把握する体制（同居家族等だけでなく、支援者を含めた連携体制）
・現在利用している医療サービスの有無と種類、介護サービスの有無と種類

3・食事における咀嚼、飲み込みの状況、嚥下動作など
かみ合わせや咀嚼及び義 ・摂食嚥下機能と誤嚥リスクの評価の根拠とするため、かみ合わせや咀 ・（入院していた場合）入院中の食事の種類、内容
医師、歯科医・食事における咀嚼、飲み込みの状況、嚥下動作など
・咬合の状況、義歯等の状況（利用有無、汚れや破損の有無など）
歯の状況等の継続的な把 嚼及び義歯の状況、舌運動の様相、サービスを受ける前の期間におけ師、看護師、・咬合の状況、義歯等の状況（利用有無、汚れや破損の有無など）
・食事をとっている場所・環境（ベッドか机か、椅子や机の高さなど）
握と共有る義歯の管理の状態など、摂食嚥下機能にかかわる日常の状態を把 ・食事をとっている場所・環境（ベッドか机か、椅子や机の高さなど）
PT/OT/ST、歯・食事をとる際の姿勢・食事のとり方
握し、評価する専門職と共有。
・食事をとる際の姿勢・食事のとり方
・食事を一緒に取る人あるいは食事介助を行う人の状況（有無、介助の方法、食べさせ方 科衛生士、介護・なお、状態は変化することがあるので、状況の把握は一度で終わらせ ・食事を一緒に取る人あるいは食事介助を行う人の状況（有無、介助の方法、食べさせ方 など）
職など）
・かかりつけ歯科医・かかりつけ歯科の状況（有無、通院・連絡頻度、連絡先、関わり方なず継続的な把握・共有。
・かかりつけ歯科医・かかりつけ歯科の状況（有無、通院・連絡頻度、連絡先、関わり方な ど）の把握、連携方法の確認
ど）の把握、連携方法の確認

4

1-1-2

誤嚥による肺 5炎のリスクの把握

誤嚥リスクが疑われる出来 ・誤嚥リスクの評価の根拠となる、咀嚼や嚥下に関わるトラブルなどの出 ・咀嚼や嚥下に関わるトラブル（出来事）事の把握
来事を把握し、リスク評価に関わりうる専門職と共有。

咳や呼吸、口腔衛生の状
況の把握と共有・咀嚼や嚥下に関わるトラブル（出来事）

歯科医師、看護師、歯科衛生士、介護職・誤嚥による肺炎のリスクを把握するため、日常的な咳の状況（咳をす ・口腔内の状況（乾燥の程度、口内炎や傷の有無、清潔の状態の程度、口臭、食べかす ・口腔内の状況（乾燥の程度、口内炎や傷の有無、清潔の状態の程度、口臭、食べかす 医師、歯科医の状況など）の状況など）
る頻度、どのようなタイプの咳か、いつ多くなるか、むせの有無など）を把師、看護師、薬・口腔ケアの状況（自立の程度、実施する人は誰か、実施方法、回数・頻度、タイミングな ・口腔ケアの状況（自立の程度、実施する人は誰か、実施方法、回数・頻度、タイミングな握し、リスク評価に関わりうる専門職と共有。
剤師、
ど）
ど）
・肺炎の発症につながるリスクを評価する根拠とするため、日常的な口 ・咳・むせの有無、咳・むせが出るタイミング（例：動作時、食事の途中など）、咳・むせの ・咳・むせの有無、咳・むせが出るタイミング（例：動作時、食事の途中など）、咳・むせの PT/OT/ST、歯頻度、咳のタイプなど
腔ケアの状況や口腔内衛生状態の概要を把握し、リスク評価に関わり 頻度、咳のタイプなど
科衛生士、管理
・息切れの有無・息切れの有無うる専門職と共有。
栄養士、介護職
・かかりつけ歯科医・かかりつけ歯科の状況（有無、通院・連絡頻度、連絡先、関わり方な ・かかりつけ歯科医・かかりつけ歯科の状況（有無、通院・連絡頻度、連絡先、関わり方など）の把握、連携方法の確認
ど）の把握、連携方法の確認
・現在利用している専門的なサービス（訪問歯科、訪問歯科衛生士等）
・現在利用している専門的なサービス（訪問歯科、訪問歯科衛生士等）

2 日常的な発症及び再発の予防

2-1 摂食嚥下機能 2-1-1の支援

摂食嚥下機 6
能の改善・維持7・専門職による本人の摂食嚥下機能の評価結果
摂食嚥下機能、発声・発 ・専門職によるリスク評価結果を踏まえ、摂食嚥下機能を維持・改善 ・（入院していた場合）入院中の口腔に関するケア内容
医師、歯科医・（入院していた場合）入院中のリハビリテ－ションの内容
・日常的な食事の摂取の状況（食事回数、食事量、食べ残しの有無、間食の有無など）
話の維持・改善のための支 するためのリハビリテーション（専門職によるリハビリテーションだけでなく、師、看護師、・嚥下障害に関係しうる病歴の有無（気管切開など）・食事から摂取している水分や栄養（水分の不足、カロリーやたんぱく質の不足など）
援
口腔体操などの取り組みを含む）が提供されるようなケア体制を整え ・専門職による本人の摂食嚥下機能の評価結果
PT/OT/ST、歯・摂食嚥下機能改善のためのリハビリテーション（実施有無、必要性、内容など）る。
科衛生士、管理・日常的な食事の摂取の状況（食事回数、食事量、食べ残しの有無、間食の有無など） ・発声・発話の維持・改善のためのリハビリテーションの必要性とその内容
・本人にあったリハビリテーションを提供しうる地域の社会資源の有無、サービス内容、利用状 栄養士、介護職※基本ケアとも重複するが ・セルフケアとして自身で実施可能な取り組みやリハビリテーションについ ・食事から摂取している水分や栄養（水分の不足、カロリーやたんぱく質の不足など）
・摂食嚥下機能改善のためのリハビリテーション（実施有無、必要性、内容など）
況「リスク評価」結果を踏まえ ては、その実施方法や留意点を把握し、家族等の介護者にも共有。
・発声・発話の維持・改善のためのリハビリテーションの必要性とその内容て特に留意して実施
・専門職によるリスク評価結果を踏まえ、発声・発話の維持・改善のリ ・本人にあったリハビリテーションを提供しうる地域の社会資源の有無、サービス内容、利用状
ハビリテーションが提供されるようなケア体制を整える。
況・なお、過去に気管切開処置が行われている場合には、喉頭の運動の抑制から嚥下障害が生じるため、病歴を注意して把握し専門職と共有。

口腔乾燥への支援

・唾液分泌が減り、口腔乾燥が進むと、摂食嚥下のトラブルが起きやす ・日常生活での口の開きの状況、口呼吸などの状況、常時開口を強いるような姿勢の有無 ・日常生活での口の開きの状況、口呼吸などの状況、常時開口を強いるような姿勢の有無 医師、歯科医
・口腔状態（口腔乾燥など）に影響を与える薬の有無、副作用の可能性の有無
・口腔状態（口腔乾燥など）に影響を与える薬の有無、副作用の可能性の有無くなるため、これを防ぐために口の中が乾きすぎないようにするようなケア師、看護師、薬・日常的な水分摂取の状況（水分摂取量、水分摂取のタイミング、発汗などに関係する活 ・日常的な水分摂取の状況（水分摂取量、水分摂取のタイミング、発汗などに関係する活※基本ケアとも重複するが 体制を整える。
剤師、歯科衛生
動量、不足する水分量など）
動量、不足する水分量など）「リスク評価」結果を踏まえ ・口腔乾燥がある場合にその原因を評価するため、口渇、口腔乾燥を ・食事の内容（種類、形態、量、内容など）
士、管理栄養・食事の内容（種類、形態、量、内容など）
・排泄リズム（頻度、回数、タイミング、内容など）て特に留意して実施もたらす要因となる服薬内容等の情報を把握し、薬剤師等の専門職 ・排泄リズム（頻度、回数、タイミング、内容など）
士、介護職
・排泄内容（便秘や下痢といった状況の有無、日常の排泄内容との違いなど）
・排泄内容（便秘や下痢といった状況の有無、日常の排泄内容との違いなど）にその情報を共有。
・自宅内の温湿度リスクの評価及び対応状況（窓の配置、エアコンの位置・風向き、カーテ ・自宅内の温湿度リスクの評価及び対応状況（窓の配置、エアコンの位置・風向き、カーテ
ン・ブラインドの利用状況など）
ン・ブラインドの利用状況など）

2-2 リスクを小さくす 2-2-1
る支援嚥下トラブル 8なく食事をとることの支援食内容の見直しの支援

・本人の摂食嚥下機能の評価を踏まえ、メニューや調理方法、あるい ・専門職による本人の摂食嚥下機能の評価結果
・食事の際の本人の様子（食べる速度がいつもと違う、食事中にむせる、飲み込んだときには食形態が適切なものとなるように見直し、それが提供されるようなケア
声がかすれる、飲み込むときに痛みがある、食べものがよくのどに詰まる、のどがゴロゴロ鳴るな※基本ケアとも重複するが 体制を整える。
ど）「リスク評価」結果を踏まえ ・同居家族などが主に調理している介護者である場合は、介護者に対 ・食事の内容（種類、形態、量、内容など）て特に留意して実施
し、評価結果を踏まえた専門職からの食内容に関する留意点を共有。 ・食事の調理者（外食や配食や惣菜なのか、介護者が調理しているのか、購入先など）
・本人の食の好みやこだわり、偏食の状況など

9

2-2-2

2-2-3

3 再評価

3-1 リスクの再評価 3-1-1

歯科医師、看護師、
PT/OT/ST、歯科衛生士、管理
栄養士、介護職・専門職による本人の摂食嚥下機能の評価結果
食事のとり方や環境の整備 ・本人の摂食嚥下機能の評価を踏まえ、必要に応じて食事をとる食具 ・専門職による本人の摂食嚥下機能の評価結果
歯科医師、看護・食事の際の本人の様子（食べる速度がいつもと違う、食事中にむせる、飲み込んだときに ・食事の際の本人の様子（食べる速度がいつもと違う、食事中にむせる、飲み込んだときにの使用や環境を見直し、それが提供されるようなケア体制を整える。
師、薬剤師、
声がかすれる、飲み込むときに痛みがある、食べものがよくのどに詰まる、のどがゴロゴロ鳴るな 声がかすれる、飲み込むときに痛みがある、食べものがよくのどに詰まる、のどがゴロゴロ鳴るな※基本ケアとも重複するが ・本人の摂食嚥下機能の評価を踏まえ、食事をとる姿勢や食事のとり ど）
PT/OT/ST、歯ど）「リスク評価」結果を踏まえ 方が適切なものとなるように見直し、それが提供されるようなケア体制を ・食器の保持の状況
科衛生士、管理・食器の保持の状況
・食事をとっている場所・環境（ベッドか机か、椅子や机の高さなど）
・評価結果を踏まえて見直すべき食事をとっている場所・環境て特に留意して実施整える。
栄養士、介護職・評価結果を踏まえて見直すべき食事をとっている場所・環境・評価結果を踏まえて見直すべき食事をとる際の姿勢・食事のとり方
・同居家族などが一緒に食事をとることが多かったり、食事介助を行って・食事をとる際の姿勢・食事のとり方
・評価結果を踏まえて見直すべき食器や道具いる場合は、介護者に対し、評価結果を踏まえた専門職からの食事の ・評価結果を踏まえて見直すべき食事をとる際の姿勢・食事のとり方
・食事を一緒に取る人あるいは食事介助を行う人の状況（有無、介助の方法、食べさせ方
摂取に関する留意点を共有。
・日常的に使っている食器など）・評価結果を踏まえて見直すべき食器や道具・食前の口腔体操、嚥下体操の実施の有無
・なお、食事介助を行っている場合、食事に十分な時間が確保できな・食事を一緒に取る人あるいは食事介助を行う人の状況（有無、介助の方法、食べさせ方 ・食器や道具・食事をとる環境を提供しうる地域の社会資源の有無、状況
いために本人の残存能力を無視した過剰な食事介助とならないようになど）留意。
・食前の口腔体操、嚥下体操の実施の有無
・誤嚥のリスクを高めないように、適切な食事姿勢が介助者によって提 ・食器や道具・食事をとる環境を提供しうる地域の社会資源の有無、状況
供されるような体制を整える。

フレイル予防 10 食事内容と栄養摂取状況のために必要の把握と改善な栄養の確
保※基本ケアとも重複するが「リスク評価」結果を踏まえて特に留意して実施

・本人及び同居家族等の生活リズム（特に食事のタイミング）
・本人及び同居家族等の生活リズム（特に食事のタイミング）
・食事からの栄養摂取ができているか、食欲があるかを把握。
看護師、薬剤・日常的な食事の摂取の状況（食事回数、食事量、食べ残しの有無、間食の有無など） ・日常的な食事の摂取の状況（食事回数、食事量、食べ残しの有無、間食の有無など）・状況が変化しうるため、一度きりではなく継続的に状況が把握できる師、・食事の際の本人の様子（食べる速度がいつもと違う、食事中にむせる、飲み込んだときに ・食事の際の本人の様子（食べる速度がいつもと違う、食事中にむせる、飲み込んだときによう、介護者や他の専門職等とも連携して日常の状態を随時把握で 声がかすれる、飲み込むときに痛みがある、食べものがよくのどに詰まる、のどがゴロゴロ鳴るな 声がかすれる、飲み込むときに痛みがある、食べものがよくのどに詰まる、のどがゴロゴロ鳴るな PT/OT/ST、管きるような体制を整える。
理栄養士、介護
ど）
ど）・食欲の状況
・十分な栄養を摂取できる食事に本人が集中し、食欲をもち食事を楽 ・食欲の状況
職・本人の食の好みやこだわり、偏食の状況など
・本人の食の好みやこだわり、偏食の状況などしむことができるよう、慣れ親しんだ食事環境を整えたり、好きなものを・食事をとっている場所・環境（ベッドか机か、椅子や机の高さなど）・食事をとっている場所・環境（ベッドか机か、椅子や机の高さなど）
定期的にとれるようにしたりといったケア体制を整える。
・日常的に使っている食器
・食事から摂取している水分や栄養（水分の不足、カロリーやたんぱく質の不足など）

口腔ケアの実 11 口腔ケアの実施
施・感染症を防ぐため定期的な口腔ケアを行うことができるよう、ケア体制を整える。
（例えば、はみがき、義歯の洗浄などに加え、どの程度実践できている※基本ケアとも重複するが かの確認を、セルフケアとして自ら行うあるいは、家族介護者や専門職「リスク評価」結果を踏まえ などが行う体制を整えること）て特に留意して実施

リスクの再評価・専門職による本人の摂食嚥下機能の評価結果
・食事の際の本人の様子（食べる速度がいつもと違う、食事中にむせる、飲み込んだときに声がかすれる、飲み込むときに痛みがある、食べものがよくのどに詰まる、のどがゴロゴロ鳴るな
ど）・食事の内容（種類、形態、量、内容など）
・食事の調理者（外食や配食や惣菜なのか、介護者が調理しているのか、購入先など）
・本人の食の好みやこだわり、偏食の状況など

12 一定期間ごとのリスクの再 ・本人の健康状態や生活環境の変化に伴ってリスクは変化するので、評価一定期間ごとに上記のようなリスク評価を再度実施。
・過去に一度誤嚥性肺炎を発症している場合（二次予防）は、前回発症した際の状況の振り返りも併せて行う。

・食事から摂取している水分や栄養（水分の不足、カロリーやたんぱく質の不足など）
・排泄リズム（頻度、回数、タイミング、内容など）
・排泄内容（便秘や下痢といった状況の有無、日常の排泄内容との違いなど）
・日常的な体重管理の状況及び支援の体制（本人を含む体重の管理体制、管理方法、
体重の推移（急激な増減がないか）、支援の必要性、支援者は誰かなど）

・排泄リズム（頻度、回数、タイミング、内容など）
・排泄内容（便秘や下痢といった状況の有無、日常の排泄内容との違いなど）
・日常的な体重管理の状況及び支援の体制（本人を含む体重の管理体制、管理方法、
体重の推移（急激な増減がないか）、支援の必要性、支援者は誰かなど）

・口腔ケアの重要性に対する本人・家族等の理解度
・口腔内の状況（乾燥の程度、口内炎や傷の有無、清潔の状態の程度、口臭、食べかすの状況など）
・口腔ケアの状況（自立の程度、実施する人は誰か、実施方法、回数・頻度、タイミングなど）・かかりつけ薬局・かかりつけ薬剤師の状況（有無、連絡頻度、連絡先、関わり方など）の把握、連携方法の確認

・口腔ケアの重要性に対する本人・家族等の理解度
・口腔内の状況（乾燥の程度、口内炎や傷の有無、清潔の状態の程度、口臭、食べかすの状況など）
・口腔ケアの状況（自立の程度、実施する人は誰か、実施方法、回数・頻度、タイミングなど）・かかりつけ薬局・かかりつけ薬剤師の状況（有無、連絡頻度、連絡先、関わり方など）の把握、連携方法の確認

医師、歯科医師、看護師、薬剤師、
PT/OT/ST、歯科衛生士、介護職※「（大項目１）リスクの（再）評価」で把握する項目と同じ※「（大項目１）リスクの（再）評価」で把握する項目と同じ

医師、歯科医師、看護師、薬剤師、
PT/OT/ST、歯科衛生士、管理
栄養士、介護職【概要版（項目一覧）】疾患別ケア：誤嚥性肺炎の予防・本疾患別ケアは、誤嚥性肺炎のリスクが大きい要介護高齢者が、日常生活において発症予防／再発予防のために必要と想定される支援を整理したもの。日常生活における「予防」を対象範囲とする。
・本疾患別ケアでは、誤嚥性肺炎を「ＡＤＬや全身機能の低下、特に脳血管障害を有する場合に認められやすい嚥下機能障害を背景に起きる肺炎」として捉える。不顕性の誤嚥によって起こる肺炎も含める。

想定される支援内容
大項目

4 変化を把
握したとき
の対応体
制の構築

中項目

4-1 変化を把握した 4-1-1ときの対応体制の構築

小項目

支援の概要、必要性想定される支援内容

支援の概要、必要性

適切な支援内容とするための関連するアセスメント/モニタリング項目等
主なアセスメント項目※内容の詳細や留意点などは本編を参照

変化を把握し 13 短期的な変化を把握したと ・肺炎は進行が速い疾患なので、短期間に日常の状態から変化したと ・医師の判断を踏まえた、本人における留意すべき兆候
・家族等及び専門職との情報共有（情報共有の状況、共有方法など）
たときの対応きの連絡・対応体制の事 きには、迅速にかかりつけ医等に情報共有することが重要。
・連絡先（かかりつけ医等）、専門職間での対応体制
体制の構築
前検討
・家族や介護者が、短期的な変化を把握したときに迅速に医療者等の他の職種につなぐことができるよう、連絡・対応体制を事前に整理し、共有。

主なモニタリング項目※内容の詳細や留意点などは本編を参照
・医師の判断を踏まえた、本人における留意すべき兆候
・家族等及び専門職との情報共有（情報共有の状況、共有方法など）
・連絡先（かかりつけ医等）、専門職間での対応体制

相談すべき
専門職

医師、歯科医師、看護師、薬剤師、
PT/OT/ST、歯科衛生士、管理
栄養士、介護職

14 留意すべき兆候を把握し共 ・不顕性の誤嚥による肺炎の可能性も視野に入れ、日常の状態との・本人の健康状態、生活状況
・本人の健康状態、生活状況
医師、歯科医・本人の日常生活リズム（起床就寝、食事、仕事や日課等）
・本人の日常生活リズム（起床就寝、食事、仕事や日課等）
違いに気づきやすい体制を整えるため、ケアに関わる関係者の間で気を師、看護師、薬・日常的な食事の摂取の状況（食事回数、食事量、食べ残しの有無、間食の有無など） ・日常的な食事の摂取の状況（食事回数、食事量、食べ残しの有無、間食の有無など）
配っておくべき兆候を整理し共有。
・食事の際の本人の様子（食べる速度がいつもと違う、食事中にむせる、飲み込んだときに ・食事の際の本人の様子（食べる速度がいつもと違う、食事中にむせる、飲み込んだときに 剤師、※基本ケアとも重複するが ・留意すべき兆候が把握され、かかりつけ医等に情報共有した結果、 声がかすれる、飲み込むときに痛みがある、食べものがよくのどに詰まる、のどがゴロゴロ鳴るな 声がかすれる、飲み込むときに痛みがある、食べものがよくのどに詰まる、のどがゴロゴロ鳴るな PT/OT/ST、歯ど）ど）「リスク評価」結果を踏まえ 必要と支持されたケアが提供されるよう調整。
科衛生士、管理・日常的な水分摂取の状況（水分摂取量、水分摂取のタイミング、発汗などに関係する活 ・日常的な水分摂取の状況（水分摂取量、水分摂取のタイミング、発汗などに関係する活て特に留意して実施
・具体的には、むせや咳の状況、食事のときにのどがゴロゴロ鳴るなどの栄養士、介護職
動量、不足する水分量など）
動量、不足する水分量など）様子が考えられる。また、以前よりも元気がない、食欲が低下している ・咳・むせの有無、咳・むせが出るタイミング（例：動作時、食事の途中など）、咳・むせの ・咳・むせの有無、咳・むせが出るタイミング（例：動作時、食事の途中など）、咳・むせのなどの長期的な変化の兆候を把握。
頻度、咳のタイプなど
頻度、咳のタイプなど
・なお、本人にとっての留意すべき兆候は、健康状態や生活状態によっ ・医師からの指示・指導の有無、指導の内容（日常生活での制限の有無、日常生活での ・医師からの指示・指導の有無、指導の内容（日常生活での制限の有無、日常生活での留意事項、判断の目安に関する説明など）
留意事項、判断の目安に関する説明など）て一人ひとり異なるため、まずは本人の日常の状況を把握し共有できる・医師による判断の状況（入院すべきか否か）
・医師による判断の状況（入院すべきか否か）
体制を整えることが重要。
・医師の判断を踏まえた、本人における留意すべき兆候
・医師の判断を踏まえた、本人における留意すべき兆候有する支援体制の整備

・長期的な変化の兆候（以前よりも元気がない、食欲が低下しているなど）
・家族等及び専門職との情報共有（情報共有の状況、共有方法など）

4-2 入院後の生活 4-2-1
復帰の見通し
の共有

入院後の生
活復帰の見
通しの共有

15 入退院時における回復後・肺炎によって入院する場合でも、入院時点から退院後及び自宅での ・退院の見込み時期
・退院後のケアの体制（家族等の有無、サービス資源の利用可能状況など）療養に際しての留意事項を把握し共有。
・医師からの指示・指導の有無、指導の内容（日常生活での制限の有無、日常生活での・退院後の生活の回復を円滑に行うため、入院時に実施されたリスク 留意事項、判断の目安に関する説明など）評価の結果や、退院後の生活における指示内容の情報を把握。
※基本ケアとも重複するが ・なお、入院時点において、本人が肺炎を繰り返すリスクを小さくする治「リスク評価」結果を踏まえ 療に資するよう、日常的に把握している本人の摂食嚥下や食事の状て特に留意して実施
況等の情報を、病院の主治医等に伝達。
の生活復帰の見通しの共有

・長期的な変化の兆候（以前よりも元気がない、食欲が低下しているなど）
・家族等及び専門職との情報共有（情報共有の状況、共有方法など）

・退院の見込み時期
・退院後のケアの体制（家族等の有無、サービス資源の利用可能状況など）
・医師からの指示・指導の有無、指導の内容（日常生活での制限の有無、日常生活での留意事項、判断の目安に関する説明など）

医師、歯科医師、看護師、薬剤師、
PT/OT/ST、歯科衛生士、管理
栄養士、介護職