⾝体的拘束等の適正化のための研修テキスト

グリーンリーフ⾼倉 拘束ゼロZERO委員会

1.⾝体的拘束等の適正化のための指針

1〜3

2.⾝体的拘束等の適正化のための研修テキスト①⾝体拘束はなぜ問題なのか

5②拘束が拘束を⽣む悪循環

6③⾝体拘束についての御家族の声

7④拘束ゼロZEROのための5つの基本ケア

8⑤拘束ゼロZEROのための⼯夫のポイント

9⑥緊急やむを得ない場合の対応

15⑦だから、グリーンリーフ⾼倉は24時間365⽇間拘束ゼロなのです♥17グリーンリーフ⾼倉

⾝体的拘束等の適正化のための指針

グリーンリーフ⾼倉
拘束ゼロZERO委員会

15.⾝体的束等発⽣時の対応に関する基本⽅針「24時間365⽇いつでも⾝体的拘束ゼロZERO」
グリーンリーフ⾼倉に⾝体的拘束という選択肢はありません。
6.⼊所者等に対する当該指針の閲覧に関する基本⽅針♥閲覧は1階事務所に申し出下さい。
♥閲覧時間は⽉曜⽇から⾦曜⽇（祝・祭を除く）9時〜16時
7.その他⾝体的拘束等の適正化の推進のために必要な基本⽅針♥⾝体的拘束等については「24時間365⽇ゼロZERO」を継続するために「拘束ゼロZERO委員会」で報告される各フロアーの“対応困難事例”の検討を重ね構築していく。
♥“対応困難事例”を単にフロアーの問題とするのではなく、施設の問題として捉えて当該フロアーをバックアップする。
♥「拘束ゼロZERO委員会」(H30年4⽉「⾝体拘束防⽌委員会」から名称変更）

グリーンリーフ⾼倉においてはH25年以降⾝体拘束の選択肢はない！！
よって「拘束ゼロZERO委員会」では“拘束”の範囲を⾝体に限定せず⾔葉（⼝調・強弱・スピード・ニュアンス等）によるスピーチロックや⾏動制⽌・態度（表情・視線等）を含む物腰など利⽤者に対応する際のすべてを当該委員会で論議する。

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⾝体拘束はなぜ問題なのか
⾝体拘束がもたらす多くの弊害
1⾝体的弊害◎外的弊害⼀関節拘縮・筋⼒低下・褥瘡発⽣など◎内的弊害ー⾷欲低下・⼼肺機能低下・抵抗⼒低下など⾞いすの安全ベルトのケースでは無理な⽴ち上がりによる事故
4点囲み柵のケースでは乗り越えによる転落事故
このように本来の“ケア”において追求されるべき”機能回復”という⽬標と正反対の結果を招く恐れがある。
2.精神的弊害◎ ⼈間としての尊厳を侵される。
◎ 認知症が進⾏し、せん妄の頻発をもたらす恐れがある.
◎ 家族は拘束されてる親や配属者を⾒た時混乱し、後悔し、そして罪悪感にさいなまれる。
看護・介護のスタッフも⾃らが⾏うケアに対して誇りをもてなくなり安易な拘束が⼠気の低下を招く
3.社会的弊害
⾝体拘束はスタッフ⾃⾝の⼠気の低下を招くばかりか施設に対する社会的な不信・偏⾒を引き起こす。

グリーンリーフ⾼倉は24時間365⽇拘束ゼロZERO

5拘束が拘束を生む悪循環

認知症があり体力も弱っている高齢者を拘束すればますます体力は衰え、認知症は進む

その結果、せん妄や転倒などの二次的、三次的な障害が生じその対応でさらに拘束を必要とする状況に最初は“一時的”として始めた身体拘束が、、、時間の経過とともに“常時”の身体拘束になってしまい
場合によっては心身機能の低下とともに死期を早める結果にグリーンリーフ高倉は24時間 365日拘束ゼロZERO

6⾝体拘束についての御家族の声

アルツハイマーの夫について「点滴をはずしたら困るから両⼿を縛ってもいいでしょうか」と医師に⾔われそうした。
「かわいそうだ」とナースの⼀⼈が⼿を⾃由にした時重ねて縛られていた両⼿をさすっている夫の姿を⾒て思わず泣いてしまいました。
私の⽗は夫婦部屋に⼊ったにもかかわらず、4年前に徘徊したばかりに別々にさせられ、何もない4⼈部屋で⽴ち上がり防⽌の⾞いす腰ベルトをさせられた。
家族が訪ねても職員が「いいですよ」と⾔わない限り⺟のところへ連れていくこともできず泣く泣く帰ったことがあると⼊院当初、家に帰りたがるため⼊⼝に施錠し薬でおとなしくさせることがあった、病院に⼊れて病⼈をひどくさせたようで後悔した。

「治療のため」と⾔うが、そればかりとは思えない！！
職員はそれが当然のごとく振るまい、できれば取りはずしてあげようという態度はみられない。点滴なども取りはずせないような位置を真剣に考えれば⼯夫できると思う。

「認知症⾼齢者をかかえる家族の会」アンケート調査より抜粋

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拘束ゼロZEROのための5つの基本ケア

まずは基本的なケアを⼗分に⾏い⽣活のリズムを整えます。
①起きる②⾷べる③排泄する④清潔にする⑤活動するという5つの基本的事項について⼀⼈ひとりの状態に合わせた適切なケアを⾏う。
そしてケアを実践する時には⼀⼈ひとりを⾒守り、接し、触れ合う機会を増やし伝えたくてもうまく伝えられない気持ちやサインを受け⽌め、不快や不安を少しでも緩和していくことが⼤切です。

1.起きる

⼈間は座っている時、重⼒が上からかかることにより覚醒する。
⽬が開き、⽿が聞こえ、⾃分の周囲で起っていることがわかるようになる。

2.⾷べる

⼈間にとって⾷べることは楽しみや⽣きがいであり、脱⽔予防や感染防⽌にもなり、点滴や経管栄養が不要になる。

3.排泄する

なるべくトイレでの排泄を基本に考える。オムツを使⽤している⼈については随時交換を基本に考えることが重要である。
（オムツに排泄物が付いたままになっでいると気持ち悪く“オムツいじり”を誘発する）

4.清潔にする

⼊浴を基本に考える、⽪膚が不潔なことがかゆみの原因になりそのために⼤声を出したり、不穏になったりすることになる。
⽪膚の清潔が保たれていれば本⼈も快適になり⼈間関係も良好になる。

5.活動する

その⼈の状態や⽣活歴に合ったものを提供することが重要である。
具体的には⾳楽・⼯芸・ゲーム・体操・家事・テレビなどが考えられる。
その⼈らしさを追求し⼼地よい刺激が必要である。

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⾝体拘束ゼロZEROのための⼯夫のポイント

徘徊♥徘徊そのものを問題と捉えるのではなくそのような⾏動をする原因・理由を究明し対応策をとる.
例えば•

⼣⽅近くの帰宅願望について⼣⽅寂しい思いをさせないよう⼀緒に⾏動する
⼀緒に歩いたり、疲れる前にお茶に誘うなどして本⼈を納得させる⼯夫をする。

•♥転倒しても⾻折や外傷をしないような環境を整える.
例えば•

敷物類を固定したりコード類などの障害物を移動させる。
⼿すりやトイレ等の常時点燈などで転倒しにくい環境を整える。

•♥スキンシップを図る、⾒守りを強化するなど常時関⼼を寄せておく.
例えば••

•

⽬を⾒て話かける・⼿を握るなどのスキンシップで情緒の安定を図る。
不安や転倒の危険性がある時は付き添い、時々声をかける。（遠いところや後⽅からの声かけは驚いて転倒したり、振りむき時に転倒したりする恐れがあるので必ずそばで声をかけるようにする）
⽇中はDRで他の利⽤者との交流がもてるよう働きかける。
利⽤者同志の馴じみの関係作りを⽀援する

徘徊そのものが問題なのではなく、その原因や理由を究明せず放任すると…
体⼒消耗→転倒→⾻折
更なる混乱
周囲に伝染
不穏者急増

持病悪化

死亡

⼆次・三次障害が利⽤者の不利益となり問題となるのです。
9ひとりでゴソゴソ…
⾃分で降りられないようにベットを柵で囲む

必殺4点柵♥⾃分で動くことの多い時間帯やその理由を究明し対応策をとる。
例えば•

昼夜逆転が起こり夜中に起き出そうとする場合は⽇中は離床し1⽇の⽣活リズムを整える
昼夜逆転が起らないよう適切なケアと⽇中の適度な活動による刺激を増やしていく
⽼年期は夜間排尿回数が多いため夜間不眠となり昼夜逆転が起こりやすい特徴を理解しておく••♥バランス感覚の向上や筋⼒アップのための段階的なりハビリプログラムを組んだり、栄養状態の改善を図ることにより全体的な⾃⽴⽀援を図る。
♥ベットから転落しても⾻折やケガをしないような環境を整える。
例えば••ベットを低床にしておく
ベットの⾼さや幅を認識できない場合は床にカーペットを敷きマットレスを直置きする。

♥⾒守りを強化・⼯夫するなどして常時、関⼼を寄せておく。
例えば••

ステーションの近くなど⽬の届きやすい部屋に移動する
夜間の観察やラウンドの回数を増やして⾒守る。

限られた環境の中での最⼤限のエ夫♥
みなさんのお知恵を拝借♥
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点滴や経管栄養のチューブを抜かないようにミトン型の⼿袋をつける♥点滴や経管栄養に頼らず⼝から⾷べることができるよう検討する。
例えば

••
•

嚥下訓練を⾏いながら少しずつ⼝からの摂取を⾏う．
⾷物にトロミをつける、つぶすなどして嚥下しやすい⼯夫をする。
⽣活リズムを整え⾷事の時間は⾷堂で過ごし⾷べたい意欲をひき出す。

♥点滴や経管栄養を⾏う時間や場所・環境を選び適切な設定をする。
例えば••スタッフの⽬の届く場所で⾏う点滴は夜間⼊眠中に⾏う♥チューブやルートが利⽤者から⾒えないようにする。
例えば••ルートを襟から袖の中に通す。
下肢にルートを確保しルートをズボンの中に通す

できる限り経⼝から摂取できる
よう飲み物の種類や形態を増やしたり連携プレー時間差提供を試してみたり⼯夫できることはたくさんあるはず…・11

いすからずり落ちたり⽴ち上がったりしないようにテーブルを置く、⾞いすがらずり落ちたり⽴ち上がったりしないように安全ベルトをつける。

♥⽴ち上がる原因や⽬的を究明しそれを除くようにする。
例えば•不安や不快の有無や排泄パターンの把握などさまざまな観点から評価し原因を知る。
↓◎⾞いすに⻑時間同じ姿勢で座っているため圧迫されておしりが痛い…..
◎⾞いすの乗り⼼地・座り⼼地が悪い…
◎おむつが濡れていて気持ち悪い…。

♥体に合った⾞いすやいすを使⽤する。
例えば

•••

床にしっかり⾜がつくよう⾼さを調整する。
ずり落ちないように滑りにくいメッシュマットを使⽤する。
クッションを使⽤したりあて⽅を⼯夫したりする♥バランス感覚の向上や筋⼒アップのための段落的なリハプ
ログラムを組んだり栄養状態の改善を図るなどして全体的な⾃⽴⽀援を図る。

ただ座っているだけ（座らされている？）では誰でも⾟いが積極的にレクリエーションを⾏うなどしてアクティビティを⼯夫しましょう12

脱⾐やオムツはずし・不潔⾏為を防⽌するためにつなぎ服を利⽤する♥脱⾐やオムツはずしの原因や⽬的を発明し、それを除くようにする。
例えば••肌着がゴワゴワしていないか、オムツの素材に問題はないか排泄物による不感はないかなど原因を究明する。
失禁の状態などから判断してオムツからの離脱が困難な場合
排泄パターンにあわせた適時のオムツ交換を⾏う。

♥オムツに頼らない排泄を⽬指す♥
例えば••

尿意のサインの有無、排尿回数・排尿間隔・失禁の状態などのチェックにより排泄パターンを把握した上で適時のトイレ誘導を⾏う。
オムツをはずし尿とりパットだけにするなど個⼈に合った⽅法を検討する。

♥かゆみや不快感を取り除く
例えば••内服薬や外⽤剤などの使⽤によりかゆみを取り除く。
⼊浴時には⽪膚をこすりすぎないよう注意し、⼊浴後は保湿クリームを使⽤する。

♥他に関⼼を向けるようにする。
例えば

••
•

かゆみや不快を忘れるようなアクティビティ（活動）で気分転換を図る。
会話や散歩などを通して他に関⼼を向ける。
夜間の観察やラウンドの回数を増やす

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迷惑⾏為などの⾏動を落ちつかせるために睡眠導⼊剤や向精神薬を使⽤する♥迷惑⾏為や徘徊そのものを問題と捉えるのではなく原因や⽬的を究明し、それを取り除くようにする。
例えば••••

本⼈の状況や⽣活リズムを把握する。
迷惑⾏為や徘徊につながるストレスはなかったか？
スタッフの関わり⽅・態度や⾔葉遣いなどを検証してみる。
本⼈が落ちつける環境を整える。

♥⾒守りを強化し他に関⼼を向けるようにする。

不穏や興奮などのひき⾦は意外にもその直前のスタッフの対応（態度や⼝調）であったりします。ひとつひとつの事例をていねいに振り返り対応のポイントを究明していくことが⼤切です♥

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興奮徘徊

⾃傷⾏為点滴抜去

ずり落ち

迷惑⾏為
⽴ち上がり

転倒

その緊急やむを得ずは…誰にとってのやむを得ず？？
それらの状況には必ずその⼈なりの理由や原因があります。
その⼈なりの理由や原因を徹底的に探り除去するケアを実践すれば⾝体拘束の必要はなくなります。

グリーンリーフ高倉は24時間 365日
拘束ゼロZERO

17このテキストは厚⽣労働省「⾝体拘束ゼロへの⼿引き」をもとに作成しました。

初版 平成25年 4⽉
改定 平成30年 10⽉
改定 令和 6年 2⽉