聖路加国際病院
形成外科専門研修プログラム

2017 年 6 月 21 日
1

聖路加国際病院形成外科専門研修プログラム（目次）

１．聖路加国際病院形成外科専門研修プログラムについて
２．形成外科専門研修はどのように行われるのか
３．専攻医の到達目標（習得すべき知識・技能・態度など）
４．各種カンファランスなどによる知識・技能の習得
５．学問的姿勢について
６．医師に必要なコアコンピテンシー、倫理性、社会性などについて
７．施設群による専門研修プログラムおよび地域医療についての考え方
８．専門研修プログラムの施設群について
９．施設群における専門研修コースについて
１０．専門研修の評価について
１１．専門研修管理委員会について
１２．専攻医の就業環境について
１３．専門研修プログラムの改善方法
１４．修了判定について
１５．専攻医が専門研修プログラムの修了に向けて行うべきこと
１６．Subspecialty 領域との連続性について
１７．形成外科研修の休止・中断、プログラム移動、プログラム研修の条件
１８．専門研修プログラム管理委員会
１９．専門研修指導医
２０．専門研修実績記録システム、マニュアル等について
２１．研修に対するサイトビジット（訪問調査）について
２２．専攻医の採用と修了

2

１． 聖路加国際病院形成外科専門研修プログラムについて
聖路加国際病院 医学教育の歴史
1901 年（明治 34 年）、聖路加国際病院は、東京・築地の地に米国聖公会の宣教医師ルド
ルフ・トイスラー博士によって開設されました。1933 年（昭和 8 年）には、全国に先立って米国式インターン・レジデント研修を開始し、先駆者として臨床医学教育に取り組んできました。
聖路加国際病院は、創設者トイスラー先生の言葉〝キリスト教の愛の力が、人の悩みを救うために働けば、苦しみは消えて、その人は生まれ変わったようになる。この偉大な愛の力を、だれもがすぐわかるように計画され生きた有機体がこの病院である〟を基本理念として全人的医療を提供してきました。
本プログラムも、この基本理念にのっとり、全人的医療が提供できる医師を育成することを第一の目的としました。さらに連携施設での研修を行うことにより、将来のサブスペシ
ャリティ領域への移行にも配慮しました。

3１）聖路加国際病院形成外科専門研修プログラムの目的
形成外科は臨床医学の一端を担うものであり、先天性あるいは後天性に生じた変形や機能障害に対して外科的手技を駆使することにより、形態および機能を回復させ患者の Quality of Life の向上に貢献する外科系専門分野です。
形成外科専門医制度は、形成外科専門医として有すべき診断能力の水準と認定のプロセスを明示するものであり、専門研修プログラムは医師として必要な基本的診断能力（コアコンピテンシー）と形成外科領域の専門的能力，社会性，倫理性を備えた形
成外科専門医を育成することを目的としています。
２）形成外科専門医の使命
形成外科専門医は、形成外科領域における幅広い知識と練磨した技術を習得することはもちろん、同時に医学発展のための研究マインドを持ち、社会性と高い倫理性を備えた医師となり、標準的医療を安全に提供し国民の健康と福祉に貢献できるよう自己研鑚する使命があります。
上記目的と使命が達成できるように、専門研修プログラムでは基幹施設と連携施設の病院群で指導医のもとに研修が行なわれます。専門研修プログラムでは外傷、先天異常、腫瘍、瘢痕・瘢痕拘縮・ケロイド、難治性潰瘍、炎症・変性疾患、美容外科などについて研修することができます。
研修の一部では Subspecialty 領域専門医の研修準備をすることもできるよう配慮しています。更に、専門研修プログラムでは医師としての幅が広げられるよう、臨床現場から見つけ出した題材の研究方法，論理的な考察，統計学的な評価，論文にまとめ発表する能力の育成を行います。専門研修プログラム終了後には専門知識と診療技術を習得し、他の診療科とのチーム医療を実践できる能力を備えるとともに社会性と高い倫理性を持った形成外科専門医となります。

２．形成外科専門研修はどのように行われるのか
１）研修段階の定義
形成外科専門医は、初期臨床研修の 2 年間と専門研修（後期研修）の 4 年間の合計 6
年間の研修で育成されます。
・

初期臨床研修 2 年間に自由選択により形成外科研修を選択した場合でも、この期間をもって全体での 6 年間の研修期間を短縮することはできません。

4

・

専門研修の 4 年間で、医師として倫理的・社会的に基本的な診療能力を身につけることと、日本形成外科学会が定める「形成外科専門研修カリキュラム」（資料 1 参照）にもとづいて形成外科専門医に求められる専門技能の修得目標を設定します。それ
ぞれの年度の終わりに達成度を評価したのち、専門医として独立し医療を実践できるまでに実力をつけていくように配慮します。具体的な評価方法は後の項目で示します。

・Subspecialty 領域専門医によっては、形成外科専門研修を修了し専門医資格を修得した年の年度初めに遡って、Subspecialty 領域研修の開始と認める場合があります。

・

専門研修プログラムの修了判定には、日本形成外科学会専門医制度が定める研修カ
リキュラムに示されている研修目標および経験症例数が必要です。
（経験症例数は以下の表を参照してください）

5

Ⅰ
外
傷

経験症例数

経験執刀数

上肢・下肢の外傷

25

3

外傷後の組織欠損（2次再建）

0

0

顔面骨折

10

3

顔面軟部組織損傷

20

2

熱傷・凍傷・化学損傷・電撃傷

5

2

小計

60

10

四肢の先天異常52

唇裂・口蓋裂

5

0

5

2

15

4

5

0

腫瘍切除後の組織欠損（一次・二次再建）

10

2

良性腫瘍

75

16

90

18

瘢 痕 ・ 瘢 痕 拘 縮 ・ ケロイ ド

15

3

小計

15

3

その 他 の 潰 瘍 （ 下 腿 ・ 足 潰 瘍 を含 む ）

20

3

褥瘡

5

0

25

3

10

1

10

1

その 他 （ 眼 瞼 下 垂 ， 腋 臭 症 ）

5

1

小計

5

1

指定症例の総計

220

40

自由選択枠

+80

+40

総合計症例数300

80

頭部・頸部・体幹の外傷

頚部の先天異常Ⅱ先天
異常体 幹 （ その 他 ） の 先 天 異 常頭蓋・顎・顔面の先天異常
小計
悪性腫瘍
腫瘍の続発症

Ⅲ
腫
瘍

小計
瘢
ケ
Ⅳ
痕
ロ
瘢
拘
イ
痕
縮
ド
・
・
Ⅴ
難
治
性
潰
瘍
変Ⅵ
性炎
疾症
患 ・
Ⅶ
美
容
外
科
Ⅷ
そ
の
他

小計
炎症・変性疾患小計
手術
処 置 （ 非 手 術 、 レー ザ ー を含 む ）小計6２）年次毎の専門研修計画
専攻医の研修は毎年の達成目標と達成度を評価しながら進められます。以下に年次毎の研修内容・修得目標の目安を示します。
・専門研修 1 年目（SR1）では、一般的な医師としての基本的診療能力、および形成外科の基本的知識と基本的技能の修得を目標とします。具体的には、医療面接・記録を正しく行うこと，診断を確定させるための検査を行うこと，局所麻酔方法、外用療法、病変部の固定方法、理学療法の処方を行うことなどを正しく行えるようになることを目標とします。さらに、学会・研究会への参加および e-learning や学会が作成しているビデオライブラリーなどを通して自発的に専門知識・技能の修得を図ります。形成外科が担当する疾患は種類が多岐にわたり、頻度があまり多くない疾患もあるため、臨床研修だけでなく著書や論文を通読して幅広く学習する必要もあります。

・ 専門研修 2 年目（SR2）では、専門研修１年目研修事項を確実に行えることを前提に、形成外科の手術を中心とした基本的技能を身につけていきます。研修期間中に 1）外傷，
2）先天異常，3）腫瘍，4）瘢痕・瘢痕拘縮・ケロイド，5）難治性潰瘍，6）炎症・変性疾患 などについて基本的な手術手技を習得します。
・ 専門研修 3 年目（SR3）では、マイクロサージャリーやクラニオフェイシャルサージャ
リーなど、より高度な技術を要する手術手技を習得します。また、学会発表や論文作成を行うための基本的知識を身につけます。
・ 専門研修 4 年目（SR4）では、3 年目までの研修事項をより深く理解し、自分自身が主体となって治療を進めていけるようにします。さらに、再建外科医として他科医師と協力の上、治療する能力を身につけます。また、言語・音声・運動能力などのリハビ
リテーションを他の医療従事者と協力の上、指示・実践する能力を習得します。
３）研修の週間計画および年間計画
基幹施設（聖路加国際病院）の専攻医 1 名の週間予定を例として示します。

7

月
火
水
木
金
土
日
午前・午後 午前・午後 午前・午後 午前・午後 午前・午後 午前
一般外来
（○）
○
○
当番制
特殊外来（美容外科）○
特殊外来（レーザー）○
特殊外来（美容皮膚） （○）
特殊外来（手外科）
（○）
手術
○
（○） ○
○ ○
（○）
当番制
病棟回診
○
○
○
○
○
術前カンファレンス
○勉強会○（基幹施設・連携施設合同の月例カンファランススケジュール）
4月

症例検討会，学会予演会，専攻研修報告

5月

症例検討会，学会予演会

6月

症例検討会，学会予演会

7月

症例検討会，学会予演会，執筆中の論文報告

8月

症例検討会，学会予演会，執筆中の論文報告

9月

症例検討会，学会予演会，専攻医症例発表会，関連施設報告

10 月

症例検討会，学会予演会，専攻研修報告

11 月

症例検討会，学会予演会，執筆中の論文報告

12 月

症例検討会，学会予演会，執筆中の論文報告

1月

症例検討会，学会予演会，関連施設報告

2月

症例検討会，学会予演会，専攻医症例発表会，関連施設報告

3月

症例検討会，学会予演会，執筆中の論文報告（専門研修プログラムに関連した全体行事の年間スケジュール）
4月

SR1：研修開始。専攻医および指導医に提出用資料の配布。
SR2・SR3・SR4・研修終了予定者：前年度の研修目標達成度評価報告用紙と経験
症例数報告用紙を提出
指導医・指導責任者：前年度の指導実績報告用紙の提出
日本形成外科学会学術集会および春期学術講習会への参加

8月

研修終了予定者：専門医申請書類請求開始（10 月に締め切り。詳細は要確認）

8

10 月

SR2・SR3・SR4：研修目標達成度評価報告用紙と経験症例報告用紙の提出（中間報告）
日本形成外科学会基礎学術集会および秋期学術講習会への参加

11 月

研修終了予定者：専門医書類選考委員会の開催

12 月

専門研修プログラム管理委員会の開催

1月

研修終了予定者：専門医認定審査（筆記試験、面接試験）

3月

それぞれの年度の研修終了

３．専攻医の到達目標（習得すべき知識・技能・態度など）基幹施設である聖路加国際病院では主として腫瘍や外傷、潰瘍、美容に関する疾患を、連携施設では外傷（手外科）、悪性腫瘍の再建などを多く学ぶことができます。双方で研修することによりそれぞれの特徴を生かした症例や技能を広く学ぶことができます。
（基幹施設：聖路加国際病院の特徴）
１．乳癌治療におけるチーム医療
複数の診療科と合同で治療を行うチーム医療において、聖路加国際病院形成外科は再建
外科としての重要な役割を担ってきました。聖路加国際病院の乳腺外科は日本有数の実績を誇っており、形成外科では自家組織による再建を行っています。また連携施設であるがん研究所有明病院も乳癌治療では実績があり、人工物を含めた様々な再建方法を経験でき
ます。
２．手外科
聖路加国際病院は日本手外科学会の認定施設でもあり、立地的にも指尖部損傷から開放性骨折など手外科の外傷が多く来院します。必要に応じて整形外科と一緒に治療を行っており、２か月に１回整形外科とリハビリテーション科の理学療法士と合同で勉強会を行っています。またアレルギー・膠原病科や近隣の開業医からのリウマチ変形や腱鞘炎などの紹介も多くあります。連携施設でも手外科関係の症例が多く見られます。東京慈恵会医科
大学では多くの先天異常症例を経験でき、高月整形外科では整形外科医と一緒に治療を行うため、骨折治療などに対する整形外科的視点を持つことが出来ます。
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３．難治性潰瘍における創内持続陰圧洗浄療法
局所陰圧閉鎖療法に持続的な洗浄機能を付加した創内持続陰圧洗浄療法なども行い、豊富な経験を有しています。 主に難治性潰瘍（縦隔洞炎，褥瘡，下腿潰瘍など）に対して本法を施行しており、その治癒率は飛躍的に向上しています。消化器外科の開腹術後感染や、整形外科の外傷後創治癒遅延など、様々な科から依頼があり、感染症科と一緒に治療を行っています。
４．Foot care におけるチーム医療
医師だけでなく、看護師やコメディカルも一緒に foot care の治療を行っています。医師
は循環器内科、心臓血管外科、腎臓内科、内分泌・代謝科、感染症科、皮膚科、整形外科と一緒に治療にあたっています。また、フットケアナースの資格を持った看護師 4 名が初期治療にあたっており、年に２回全体が集まっての症例検討会（大江戸フットケアミーティング）を行っています。
５．血管腫治療
苺状血管腫や単純性血管腫に対するレーザー治療，海綿状血管腫に対する硬化療法，動静脈奇形（AVM）に対する塞栓術および手術など、血管腫の種類に応じた治療を神経血管内治療科と合同で行っています。聖路加国際病院脳外科には血管内治療のエキスパートがおり、全国から患者が集まってきます。血管内治療である程度安定したところで根治的切除を行うなど、部位や大きさに対応した治療を行っています。
６．美容外科
形成外科開設当初より、美容外科を一緒に行っています。人工物を使用しない自家組織
による自然な鼻形成術が有名で、全国からインプラント挿入後感染による変形症例が紹介されてきます。当院の美容外科では初回手術はほとんどなく、他院での術後トラブル症例がほとんどです。美容外科的マインドは形成外科として非常に重要なものであり、その手技は様々な症例に応用が可能です。
６．レーザー治療
レーザー機器で、あざ治療からしみなどの美容的治療まで幅広く行っています。皮膚科と合同でレーザー外来を開設しており、形成外科領域と皮膚科領域の皮膚疾患を広くカバーできるよう体制を整えています。
７． リンパ浮腫に対するリンパ管静脈吻合
顕微鏡を用いて径 0.5mm ほどのリンパ管と静脈の吻合を行うリンパ管静脈吻合術は、ス
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ーパーマイクロサージャリー技術を用いて行われます。乳癌や婦人科疾患の手術後や外傷などで発症する上肢や下肢のリンパ浮腫に対して手術が行われます。本プログラム内では連携施設の四谷メディカルキューブにて経験することが出来ます。四谷メディカルキューブでは重症症例の新しい手術方法を行っており、非常に良い結果を上げています。
８．救急部との集学的治療
聖路加国際病院の救急部は東京都の中でも救急車受け入れ台数が上位であり、切断指（肢）
や顔面多発外傷，コンパートメント症候群など高度で専門的な治療が求められる症例が数多くあります。形成外科ではそのような重症症例に対しても対応できるよう、常に救急部と連携をとって治療を行っています。
９．先天異常児との交流
５年前から当院で手術を行った先天異常児とキャンプなどの年間プログラム（キャンプ・クリスマス会・スポーツイベント）を行っています。手の先天異常による動作の遅さ、女児の顔面の大きな母斑や血管腫などは小学校などにおいては学校生活に馴染みにくく、
登校拒否（保健室登校）になることもあります。ご両親や兄弟も含めたキャンプやスポー
ツイベント（フットサル）を通じて、先天異常により患部のみでなく心も痛んでいることを学び、より細かい care が出来るように学びます。研修３年目の聖路加国際病院での研修時に、年間プログラムに参加してもらいます。
また、専門研修プログラムでは地域医療の研修が可能です。具体的な到達目標を以下に示します。
１）専門知識専攻医は専門研修プログラムに沿って 1）外傷，2）先天異常，3）腫瘍，4）瘢痕・
瘢痕拘縮・ケロイド，5）難治性潰瘍，6）炎症・変性疾患，7）美容外科について広く学ぶ必要があります。専攻医が習得すべき年次ごとの内容については資料 1 を参照してください。
２）専門技能形成外科領域の診療を①医療面接②診断③検査④治療⑤偶発症に留意して実施する能力の開発に務める必要があります。それぞれの具体的内容、年次ごとの内容については資料 1 を参照してください。
３）経験すべき疾患・病態
資料 1 を参照
11４）経験すべき診察・検査
資料 1 を参照
５）経験すべき手術・処置
資料 1 を参照
６）地域医療の経験
地域医療の経験を必須とします。専門研修プログラムには、高月整形外科病院や佐久平よつばクリニックなどその地域の拠点となっている施設が病院群に入っています。
したがって、研修中に地域医療を学ぶことが可能です。これにより、その地域特有の病診連携や病病連携について理解し、実践します。その内容については、以下の通りです。なお、褥瘡の在宅治療に関しては、聖路加国際病院の訪問看護の活動に同行して学びます。
・ 当直業務における時間外患者や急患の対応
・ 形成外科におけるプライマリケアの実践
・

広範囲熱傷や顔面多発外傷など重度外傷における医療連携・開業医との病診連携や講演会などでの交流

・ 講演などによる地域医療における形成外科についての情報発信・ 褥瘡の在宅治療
・ その他
４. 各種カンファランスなどによる知識・技能の習得
・

基幹施設および各連携施設において、医師および看護スタッフによる治療および管理方針の症例検討会を行います。専攻医はその場で積極的に意見を述べ、上級医だけでなく同僚や後輩の意見を聞くことにより、具体的な治療方法や管理方法を自ら考えていくことができるようにします。

・

他科との合同カンファランス：放射線科・形成外科・皮膚科カンファランス（軟部組
織腫瘍読影）や整形外科とリハビリテーション科との手外科カンファランス、多職種と行う foot care カンファレンスなど、それぞれの疾患に関わる他科との協力のもと治療を進める課程を学んでいきます。

・ Cancer Board：複数の臓器にまたがる疾患症例，内科疾患の合併を有する症例，非常12にまれで標準治療がない症例などの治療方針決定について、各科医師や緩和ケアスタ
ッフおよび看護スタッフなどによる合同カンファランスを適時行います。
・

基幹施設と連携施設による症例検討会：まれな症例や検討を要すると判断された症例などについては、施設間による合同カンファランスによって症例の検討を行います。
東京慈恵会医科大学形成外科とは双方が世話人として、下記の検討会（研究会）を行っています。

① 年に 2 回の関東上肢先天異常症例検討会（都内の手外科の先天異常をよく行っている施設が集まり、症例検討や勉強会を行っています）② Jikei Hand Forum（東京慈恵会医科大学および関連病院の形成外科・整形外科・リハビリ科が、合同で手外科の外傷の症例検討を行っています）③ 年に 2 回の Rhinoplasty 研究会（鼻手術研究会）（都内で外鼻手術を行っている施設を中心に耳鼻科と合同で鼻手術の症例検討を行っています）
・ 専攻医・若手専門医による研修発表会を年間に数度施設内の施設を用いて行い、発表
内容，スライド資料の良否，発表態度などについて、指導的立場の医師や同僚や後輩から質問を受けて検討を行います。
・

各施設において抄読会や勉強会を実施します。専攻医は学術誌だけでなく、インターネットなどを利用して最新の情報検索を行います。

・ 手術手技をトレーニングする設備，教育 DVD，学会が提供するインターネット上のコ
ンテンツなどを用いて積極的に手術手技を学びます。
・ 日本形成外科学会の学術集会（特に学術講習会），日本形成外科学会地方会，日本形成外科学会が承認する関連学会，日本形成外科学会が提供する e-learning などで下記の事項を学んでいきます。各病院内で実施される講習会にも参加してください。
☆標準的医療および今後期待される先進的医療☆医療安全、院内感染対策☆指導法、評価法などの教育技能

５．学問的姿勢について
指導医は専攻医が研修目的を達成できるよう指導しますが、専攻医も自らの診療内容を
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常にチェックし、研鑚、自己学習し、知識を補足することが求められます。知識として
Evidence-Based Medicine（以下 EBM）は当然その基礎となります。専門研修プログラム
では症例に関するカンファランスが設定されていますが、これに積極的に参加し、呈示と討論ができるようにしてください。専攻医は受け持ち患者についての疑問を提示し、同僚や指導医から提示された疑問については、EBM に沿って批判的吟味を行う姿勢が重要です。
次に、日常の診療から疑問に思ったことを研究課題とし、参考文献を資料として研究方法を組み立て、結果をまとめ、論理的、統計学的な正当性を持って評価、考察する能力を養うことが大切です。そして、専攻医は学会に積極的に参加し、その成果を発表する姿勢を身に付けます。
専門研修プログラム終了後に形成外科領域専門医資格を受験するためには以下の条件を充足する必要があります（詳細は 27 頁注記を参照）。
１）6 年以上の日本国医師免許証を有するもの。
２）臨床研修 2 年の後、学会が推薦し機構の認定を受けた専門研修基幹施設あるいは専門研修連携施設において通算 4 年以上の形成外科研修を終了していること。ただし、専門研修基幹施設での最低 1 年の研修を必要とします。
３）研修期間中に直接関与した 300 症例（うち 80 症例以上は術者）および申請者が術者として手術を行った 10 症例についての所定の病歴要約の提出が必要です。
４）日本形成外科学会主催の講習会受講証明書を 4 枚以上有すること。
５）少なくとも１編以上の形成外科に関する論文を筆頭著者として発表しているもの。
（発
表誌は年２回以上定期発行され、査読のあるものに限ります）
また、専門医資格の更新には診療実績の証明、専門医共通講習、診療領域別講習、学術
業績・診療以外の活動実績など５年間に合計 50 単位の取得が求められます。

６．医師に必要なコアコンピテンシー、倫理性、社会性などについて
専攻医は、医師として自己管理能力を身につけ、生涯にわたり基本的診療能力（コアコンピテンシー）を涵養する努力が必要です。基本的診療能力には領域の知識・技能だけでなく、態度，倫理性，社会性などが含まれます。指導医と共にプロフェッショナルを目指
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します。以下に専門研修プログラムでの具体的な目標、方法を示します。
１）医師としての責務を自律的に果たし、患者に信頼されるコミュニケーション能力
領域における専門的知識・技能を身につけ、診断能力を高めることはプロフッショ
ナルとして当然です。さらに疾患について説明できるだけでなく、相手の立場になって聞くことができ疑問に答えられなければ信頼を得ることは出来ません。分からない
ことは、誠意をもって調べて回答しましょう。形成外科領域では治療方法が手術となることが多く、その必要性，危険性，合併症とその対策，予後，術後の注意点などについて、医師や患者・家族がともに納得できるようなインフォームドコンセントについて指導医のもとで学習し、実践します。また、治療経過や結果について的確に把握し、患者に説明できなければなりません。治療期間や治療費についても精通しておく必要があります。
２）患者・社会との契約を理解し実践できる能力
健康保険制度を理解し、保険医療をメディカルスタッフと協調して実践します。そのためには、医療行為に関する法律を理解し遵守しなければなりません。それらに基づきすべての医療行為や患者に行った説明などを書面化し、管理しなければなりません。診断書・証明書などを作成や管理することも重要です。また、医薬品や医療用具による健康被害の発生防止の理解と適切な行動が求められます。これらのすべてにおいて守秘義務を果たし、プライバシーへの配慮ができなければなりません。原則として、家族に話す内容は事前に患者の同意を得ておくべきです。
３）医療安全を理解し、チーム医療が実践できる能力
保存療法，手術療法，その他医療行為のすべてにおいて医療安全の重要性を理解し、事故防止や事故後の対応がマニュアルに沿って実践できることが求められます。専門
研修プログラムでは、施設における医療安全に関する講習会や感染対策に関する講習会にそれぞれ最低 1 年に 2 回は出席することが義務づけられています。これらの講習会は、日本形成外科学会でも開催されており、積極的に参加し日常の診療にフィードバックすることが大切です。また、チーム医療が多いことは形成外科の大きな特徴であり、他の医療従事者と良好な関係を構築し協力して患者の診療にあたることが重要です。臨床の現場から疑問に思うことや今社会が医療に求めていることを自ら感知し、研究する姿勢が大切であり、その態度が後輩の模範となるよう努めます。チーム医療の一員として指導医のもとに患者を受け持ち、学生や後輩医師の教育、指導も積極的に行います。もちろん専攻医自身もチームの一員として様々なメンバーから指導を受けることができます。

15４）問題対応能力と提示できる能力
指導医は専攻医が、専門医として独り立ちできるよう努めますが、独り立ちとは通り一遍のことができるようになるということではありません。臨床上の疑問点を解決するための情報を自ら収集および評価し、患者への対応を実践します。EBM は、当然その基礎となります。専門研修プログラムでは、症例に関するカンファランスが設定されていますが、これに積極的に参加し、呈示と討論ができるようにしてください。
専攻医は受け持ち患者についての疑問を提示し、同僚や指導医から提示された疑問については EBM に沿って批判的吟味を行うことが重要です。また、臨床研究や治験の意義を理解し、参加する姿勢も大切です。

７．施設群による専門研修プログラムおよび地域医療についての考え方
１）施設群による研修
本研修プログラムでは聖路加国際病院形成外科を基幹施設とし、地域の連携施設とともに病院施設群を構成しています。施設群で育成することの意義は、各施設によって分野や症例数が異なるため、専攻医が専門研修カリキュラムに沿って十分に研修を行うことです。専攻医はこれらの施設群をローテートすることにより、多彩で偏りのない充実した研修を行うことが可能となります。このことは、専攻医が専門医取得に必要な経験を積むことに大変有効です。また、基幹施設だけの研修ではまれな疾患や治療困難例が中心となり Common Disease の経験が不十分となります。この点においては、地域の連携病院では多彩な症例を多数経験することで医師としての基本的な力を獲得できる上、医師としての基礎となる課題探索能力や課題解決能力は一つ一つの症例について深く考え、広く論文収集を行い症例報告や論文としてまとめることで身についていきます。このような理由から、施設群で研修を行うことが非常に大切です。
施設群における研修の順序や期間等については、専攻医を中心に考え個々の形成外科専攻医の希望と研修進捗状況、各病院の状況、地域の医療体制を勘案して、聖路加国際病院形成外科専門研修プログラム管理委員会が決定します。
２）地域医療の経験臨床においては、診断名からだけではなく患者の社会的背景や希望も考慮に入れた上で治療方針を選択し、患者に医療を提供する必要があります。その点において地域の連携病院では、責任を持って多くの症例の診療にあたる機会を経験することができます。また、足病変など形成外科における慢性的な疾患の治療においては、地域医療との連携が不可欠となります。形成外科を中心とした地域医療に貢献するためには、
総合的な治療マネージメント能力が要求されるため、臨床能力の向上を目的とした地
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域医療機関における外来診療や地域連携とのコミュニケーションも含めた勉強会や講演会に積極的に参加する必要があります。
８．専門研修プログラムの施設群について（専門研修基幹施設）
聖路加国際病院形成外科が専門研修基幹施設となります。
（研修プログラム責任者：1 名，指導医：１名，症例数：約 1320 例）（専門研修連携施設）
聖路加国際病院形成外科専門研修プログラムの施設群を構成する連携病院は以下の通りです。
・がん研究所有明病院 形成外科（指導医：4 名，症例数：約 900 例）
・高月整形外科病院 形成外科（指導医：1 名，症例数：約 1060 例）
・四谷メディカルキューブ 形成外科（指導医：2 名，症例数：約 900 例）
・東京慈恵会医科大学附属病院 形成外科（指導医：3 名，症例数：1250 例）・佐久平よつばクリニック 形成外科（指導医：0 名，専門医 1 名）※

聖路加国際病院グループ全体の症例数は、約 5400 例以上になります。

（専門研修施設群）
聖路加国際病院形成外科と連携施設により専門研修施設群を構成します。専門研修基
幹施設である東京慈恵医科大学とも連携を持ち、プログラムの充実を期します。大学との連携は臨床および基礎研究が出来る環境を整え、医学博士号取得希望の場合は大学での取得に向けての相談が可能です。

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聖路加国際病院グループ

がん研究所有明病院

聖路加国際病院形成外科

東京慈恵会医科大学形成外科

形成外科（基幹施設）（基幹施設）（基幹施設）

研修プログラム責任者:1 名

研修プログラム責任者:1 名

指導医：3 名

指導医：1 名

指導医：2 名四谷メディカルキューブ
佐久平よつばクリニック（連携施設）（地域）

高月整形外科病院

形成外科（連携施設）（地域）形成外科（連携施設）

指導医：1 名
指導医：2 名（専門研修施設群の地理的範囲）
聖路加国際病院形成外科専門研修プログラムの専門研修施設群は、東京都（中央区、千代田区、八王子市）と長野県の施設群です。また施設群の中には、地域中核病院や
地域中小病院も含まれます。
（専攻医受入数）
聖路加国際病院グループ全体では症例数は十分であり、1 年に１人ずつの専攻医の受け入れを行います。非常に多くの症例と豊富な指導医のもと、研修を行うことが出来ます。
※なお、4 年間の専門研修中、2 年間は連携施設での研修となります。
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９．施設群における専門研修コースについて
１）各年次の目標（専門研修 1 年目）
医療面接・記録：病歴聴取を正しく行い、診断名の想定・鑑別診断を述べることができる。
検査：診断を確定させるための検査を行うことができる。
治療：局所麻酔方法、外用療法、病変部の固定法、理学療法の処方を行うことができる。基本的な外傷治療、創傷治療を習得する。
偶発症：考えられる偶発症の想定、生じた偶発症に対する緊急的処置を行うことができる。
（専門研修 2 年目）
専門研修 1 年目研修事項を確実に行えることを前提に、形成外科の手術を中心とした
基本的技能を身につけていく。研修期間中に1）外傷，2）先天異常，3）腫瘍，4）瘢痕・瘢痕拘縮・ケロイド，5）難治性潰瘍，6）炎症・変性疾患，7）その他 について基本的な手術手技を習得する。
（専門研修 3 年目）
マイクロサージャリー、クラニオフェイシャルサージャリーなどより高度な技術を要する手術手技を習得する。また、学会発表・論文作成を行うための基本的知識を身につける。
（専門研修 4 年目以降）
3 年目までの研修事項をより深く理解し、自分自身が主体となって治療を進めていける
ようにする。さらに、再建外科医として他科医師と協力の上、治療する能力を身につける。また、言語、音声、運動能力などのリハビリテーションを他の医療従事者と協力の上、指示、実施する能力を習得する。
２）4 年間での手術経験数および執刀数
基幹施設と連携施設を合わせた研修施設群全体について、専攻医 1 名あたり 4 年間
で最低 300 例（内執刀数 80 例）の経験（執刀）症例数を必要とします。(内訳は６ページの表参照)19３）専門研修ローテーション
聖路加国際病院および５つの連携施設で、すべての形成外科専門医カリキュラムを達成することを目標にします。但し、それぞれの施設には取り扱う疾患の分野にばらつきがあるため、不足分を補えるようローテーションを行っていきます。
（ローテーションの一例）
専門研修 1 年目：聖路加国際病院 形成外科（1 年）
1 年目は基幹病院で形成外科の基礎を学びます。
↓
専門研修 2 年目：連携施設群の中から 3 ヵ月を 1 単位として 2 単位以上を選択
ローテートします。地域医療研修を必ずこの年度内で行いますが、その際は１単位でも構いません。
↓
専門研修 3 年目：聖路加国際病院 形成外科（1 年）
3 年目は再度基幹病院に戻ります。臨床に加えて学会発表や専門医試験に必要な症例の準備を行います。
↓
専門研修 4 年目： 東京慈恵会医科大学 形成外科
最終年次は大学で研修を行います。
・ 専攻医は週 1 回の聖路加国際病院の（症例検討会）に参加し、聖路加国際病院の症例や連携施設の症例を検討することによって、形成外科のあらゆる分野の知識や技術を幅広く習得することができます。
・

特に聖路加国際病院研修期間中には、症例報告などの学会発表に加えて論文作成を行い、論文作成能力の向上を図っていきます。

１０．専門研修の評価について
１）

専門研修中の専攻医と指導医の相互評価は施設群による研修と共に専門研修プログ

ラムの根幹となるものです。専門研修の 1 年目から 4 年目までのそれぞれに、基本的診療能力と形成外科専門医に求められる知識・技能の習得目標を設定し、その年度の終わりに達成度を評価します。このことにより、基本から応用へ、さらに専門医として独立して実践できるまで着実に実力をつけていけるように配慮しています。
20

・

指導医は日々の臨床の中で専攻医を指導します。

・

専攻医は経験症例数・研修目標達成度の自己評価を行います。

・

指導医も専攻医の研修目標達成度の評価を行います。

・ 医師としての態度についての評価には、自己評価に加えて、指導医による評価、施設の指導責任者による評価、看護師長などの他職種による評価が含まれています。
・

専攻医は毎年月末（中間報告）と 3 月末（年次報告）に所定の用紙を用いて経験症
例数報告書及び自己評価報告書を作成し、指導医はそれに評価・講評を加えます。
「専攻医研修実績フォーマット」（資料２参照）を用いて行います。

・

指導責任者は「専攻医研修実績フォーマット」を印刷し、署名・押印したものを専門研修プログラム管理委員会に提出します。「専攻医研修実績フォーマット」は、6ヶ月に一度、専門研修プログラム委員会に提出します。自己評価と指導医評価、指導医コメントが書き込まれている必要があります。「専攻医研修実績フォーマット」の自己評価と指導医評価、指導医コメント欄は 6 ヶ月ごとに上書きしていきます。

・

4 年間の総合的な修了判定は研修プログラム統括責任者が行います。この修了判定を得ることができてから専門医試験の申請を行うことができます。

２）指導医のフィードバック法の学習（FD）
指導医は日本形成外科学会が主催する、あるいは日本形成外科学会の承認のもとで主催される形成外科指導医講習会において、フィードバックの方法についての講習を受けます。指導医講習会の受講は、指導医認定や更新のために必須です。

１１．専門研修管理委員会について
専門研修基幹施設と各専門研修連携施設の各々において、形成外科領域指導医から選任されたプログラム責任者を置きます。専門研修基幹施設においては、各専門研修連携施設を含めたプログラム統括責任者を置きます。
専門研修基幹施設には、専門研修基幹施設と各専門研修連携施設のプログラム責任者より構成される専門研修プログラム管理委員会を置き、プログラム統括責任者がその委員会の責任者となります。専門研修基幹施設は、専門研修プログラム管理委員会を中心として専攻医と連携施設を統括し、専門研修プログラム全体の管理を行い専攻医の最終的な研修
修了判定を行います。
専門研修プログラムには、各連携施設が研修のどの領域を主に担当するか（例えば形成外科一般，小児治療，癌治療，熱傷治療，美容など）を明示し、専門基幹施設が専門研修
プログラム管理委員会を中心として、専攻医の連携施設での研修計画、研修環境の整備・
21

管理を行います。
専門研修連携施設においては、指導専門医と形成外科領域専門医より構成する専門研修
プログラム管理委員会を置き、指導専門医から選任された専門研修プログラム連携施設担
当者が委員会の責任者となります。
専門研修基幹施設と各専門研修連携施設の各々において、領域指導医と施設責任者の協力により定期的に専攻医の評価を行い、また専攻医による領域指導医・指導体制に対する評価も行います。これらの双方向の評価を専門研修プログラム管理委員会で検討し、プロ
グラムの改善を行います。

１２．専門医の就業環境について
研修施設責任者とプログラム統括責任者は、専攻医の適切な労働環境の整備に努め、また専攻医の心身の健康維持に配慮し、これに関する責務を負います。
専攻医の安全及び衛生並びに災害補償については、労働基準法や労働安全衛生法に準じます。給与（当直業務給与や時間外業務給与を含めて）、福利厚生（社会保険、住居補助、
健康診断など）、労働災害補償などについては、連携施設での勤務中は、基幹施設の処遇と異なる場合があります。育児休暇や介護休暇に関しては、「育児休業、介護休業等育児又は家族介護を行う労働者の福祉に関する法律」に準じます。

１３．専門研修プログラムの改善方法
聖路加国際病院形成外科専門研修プログラムでは専攻医からのフィードバックを重視して専門研修プログラムの改善を行うこととしています。
１）専攻医による指導医および研修プログラムに対する評価
専攻医は、年次毎に指導医，専攻医指導施設，専門研修プログラムに対する評価を行います。また、指導医も専攻医指導施設や専門研修プログラムに対する評価を行います。専攻医や指導医等からの評価は、専門研修プログラム管理委員会に提出され研修プログラム管理委員会は専門研修プログラムの改善に役立てます。このようなフィードバックによって、専門研修プログラムをより良いものに改善していきます。
専門研修プログラム管理委員会は必要と判断した場合、専攻医指導施設の実地調査および指導を行います。評価にもとづいて何をどのように改善したかを記録し、毎年 3月 31 日までに日本専門医機構の形成外科専門研修委員会に報告します。

22２）研修に対する監査（サイトビジット等）
・調査への対応
専門研修プログラムに対して、日本専門医機構からサイトビジット（現地調査）が行われます。その評価にもとづいて、専門研修プログラム管理委員会で研修プログラ
ムの改良を行います。専門研修プログラム更新の際には、サイトビジットによる評価の結果と改良の方策について日本専門医機構の形成外科研修委員会に報告します。

１４．修了判定について専門研修 4 年終了時あるいはそれ以降に、専門研修プログラムに明記された達成到達基
準を基に、研修期間が基準に満たしていることを確認し、知識，技能，態度それぞれについて評価を行い、知識，技能，態度に関わる目標の達成度を総括的に把握し、専門研修基幹施設の専門研修プログラム管理委員会において、総合的に修了判定の可否を決定します。
知識，技能，態度のひとつでも欠落する場合は専門研修修了と認めません。
そして、専門研修プログラム管理委員会の責任者であるプログラム統括責任者が、専門研修プログラム管理委員会における評価に基づいて、専攻医の最終的な専門研修修了判定を行います。

１５．専攻医が専門研修プログラムの修了に向けて行うべきこと（修了判定のプロセス）
専攻医は「専攻医研修実績フォーマット」と「評価シート」（資料 3 参照）を専門医認定申請年の２月末までに専門研修プログラム管理委員会に送付します。専門研修プ
ログラム管理委員会は３月末までに修了判定を行い、研修証明書を専攻医に送付します。専攻医は日本専門医機構の形成外科専門医委員会に専門医認定試験受験の申請を行います。
（他職種評価）
専攻医は病棟のナースマネジャーなど少なくとも医師以外のメディカルスタッフ 1名以上からの評価も受ける必要があります。

１６．Subspecialty 領域との連続性について
日本専門医機構形成外科専門医を取得した医師は、形成外科専攻医としての研修期間以23

後 に Subspecialty 領 域 の 専 門 医 の い ず れ か を 取 得 す る こ と が 望 ま れ ま す 。 現 在
Subspecialty 領域の専門医には、日本形成外科学会認定の皮膚腫瘍外科特定分野指導医と日本形成外科学会認定の分野指導医として日本創傷外科学会認定の創傷外科専門医，日本
頭蓋顎顔面外科学会認定の頭蓋顎顔面外科専門医，日本熱傷学会認定の熱傷専門医，日本手外科学会認定の手外科専門医，日本美容外科学会（JSAPS）認定の美容外科専門医がありますが、今後拡大していく予定です。

１７．形成外科研修の休止・中断、プログラム移動、プログラム研修の条件
１）専門研修プログラム期間のうち、出産に伴う 1 年以内の休暇は 1 回までは研修期間にカウントできる。
２）疾病での休暇は 1 年まで研修期間をカウントできる。
３）疾病の場合は診断書を、出産の場合は出産を証明するものの添付が必要である。
４）留学、診療実績のない大学院の期間は研修期間にカウントできない。
５）専門研修プログラムの移動は、形成外科領域研修医委員会（専門医機構内）の承認が必要であり、移動前・後のプログラム統括責任者と協議した上で決定する。
６）その他は、27 頁注記参照のこと。

１８．専門研修プログラム管理委員会
専門研修基幹施設に専門研修基幹施設と各専門研修連携施設のプログラム責任者より構成される専門研修プログラム管理委員会を置き、専門研修プログラムと専攻医を統括的に管理します。
（専門研修プログラム管理委員会の役割と権限）
専門研修プログラム管理委員会は、専門研修基幹施設と各専門研修連携施設のプログ
ラム責任者の緊密な連絡のもとに、専門研修プログラムの作成やプログラム施行上の問
題点の検討や再評価を継続的に行います。また、各専攻医の統括的な管理（専攻医の採用や中断，専門研修基幹施設や専門研修連携施設での研修計画や研修進行の管理，学習機会の確保，研修環境の整備など）や評価を行います。更に、各専門研修連携施設において適切に専攻医の研修が行われているかにつき各専門研修連携施設を評価して、問題点を検討し改善を指導します。
（プログラム統括責任者）
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プログラム統括責任者は、専門研修プログラム管理委員会の責任者であり、専門研修プログラムの管理・遂行や専攻医の採用・修了判定につき最終責任を負います。またプ
ログラム統括責任者は、専門研修プログラム管理委員会における評価に基づいて、専攻医の最終的な研修修了判定を行い、その資質を証明する書面を発行します。
（副プログラム統括責任者）
20 名を越える専攻医を持つ場合は、副プログラム統括責任者を置き、副プログラム統
括責任者はプログラム統括責任者を補佐します。
（専門研修連携施設での委員会組織）
専門研修連携施設においては、指導専門医と形成外科領域専門医より構成する専門研
修プログラム管理委員会を置き、指導専門医から選任された専門研修プログラム連携施設担当者が委員会の責任者となります。
専門研修連携施設での委員会の責任者である専門研修プログラム連携施設担当者は、専門研修基幹施設と各専門研修連携施設のプログラム責任者より構成される専門研修プ
ログラム管理委員会の一員として、専門研修プログラム管理委員会における役割を遂行します。
専門研修連携施設の専門研修プログラム管理委員会は、専門研修連携施設におけるプログラムの作成・管理・改善を行い、また各専攻医の管理（専門研修連携施設での研修
計画や研修進行の管理、学習機会の確保、研修環境の整備など）や評価を行ないます。

１９．専門研修指導医
指導医の基準については、指導医は一定の基準を満たした専門医であり、専攻医を指導し評価を行います。
２０．専門研修実績記録システム、マニュアル等について
研修実績および評価の記録については、「専攻医研修実績フォーマット」に研修実績を記載し、指導医による形成的評価、フィードバックを受けます。総括的評価は形成外科研修
カリキュラムに則り、少なくとも年 1 回行います。
聖路加国際病院形成外科にて、専攻医の研修履歴（研修施設，期間，担当した専門研修指導医），研修実績，研修評価を保管します。さらに専攻医による専門研修施設および専門
研修プログラムに対する評価も保管します。

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専門研修プログラム運用マニュアルは以下の専攻医研修マニュアルと指導者マニュアルを用います。
・

専攻医研修マニュアル「専攻医研修マニュアル」（資料 4）参照のこと。

・

指導者マニュアル
「指導医マニュアル」（資料 5）参照のこと

・

専攻医研修実績記録フォーマット
「専攻医研修実績フォーマット」に研修実績を記録し、一定の経験を積むごとに専攻医自身が形成的評価を行い記録してください。少なくとも 1 年に 1 回は「専攻医研修実績フォーマット」を用いて、医師としての基本姿勢，診療態度・チー
ム医療，担当した入院患者の疾患・症例，経験すべき症状への対応，経験した手技について形成的自己評価を行ってください。研修を修了しようとする年度末には総括的評価により評価が行われます。

・

指導医による指導とフィードバックの記録
専攻医自身が自分の達成度評価を行い、指導医も形成的評価を行って記録します。
少なくとも 1 年に 1 回は「専攻医研修実績フォーマット」を用いて、医師としての基本姿勢，診療態度・チーム医療，担当した入院患者の疾患・症例，経験すべき症状への対応，経験した手技について形成的評価を行い、評価者は「劣る」、「やや劣る」の評価を付けた項目については必ず改善のためのフィードバックを行い記録し、翌年度の研修に役立たせます。

２１．研修に対するサイトビジット（訪問調査）について専門研修プログラムに対して、日本専門医機構からのサイトビジットがあります。サイトビジットにおいては、研修指導体制や研修内容について調査が行われます。その評価は、専門研修プログラム管理委員会に伝えられ、専門研修プログラムの必要な改良を行います。

２２．専攻医の採用と修了（採用方法）
聖路加国際病院形成外科専門研修プログラム管理委員会は、毎年 7 月から説明会等を行い、形成外科専攻医を募集します。専門研修プログラムへの応募者は、9 月 30 日までに人事課採用担当宛に所定の形式の「聖路加国際病院形成外科専門研修プログラム応募
申請書」（資料 7 参照）と履歴書（基幹施設規定のフォーマット）を提出してください。
26

申

請

書

は

聖

路

加

国

際

病

院

の

website(http://hospital.luke.ac.jp/positions/sr-resident/index.html)よりダウンロードすることが可能です。原則として 10 月中に書類選考および面接を行い、採否を決定して本人に文書で通知します。応募者および選考結果については 12 月の聖路加国際病院形成外科専門
研修プログラム管理委員会において報告します。
（研修開始届け）研修を開始した専攻医は、各年度の 5 月 31 日までに「聖路加国際病院形成外科専門研修開始届」（資料 7 参照）を聖路加国際病院形成外科専門研修プログラム管理委員会および形成外科研修委員会（jsprs_sen@shunkosha.com）に提出します。
（修了要件）
下記注記を参照のこと。
注記
研修の条件
1. 研修期間
形成外科専門研修は 4 年以上とする。但し義務化された臨床研修期間中の形成外科研修は含まない。この規 定は第 98 回日本国医師国家試験合格者以降の者に適用する。それに該当しない者については、これと同等 以上の形成外科研修を終了したと専門医認定委員会
が認定したものは可とする。 ただし、大学院生、時短勤務者や非常勤医などの研修 期間に関しては、週 32 時間（ただし 1 日 8 時間以内） 以上形成外科の臨床研修に携わったものはフルカウ ントできる。なお、臨床研修が週 32 時間に満たなくとも、機構の形成外科領域研修委員会が認めた場合には、勤務時間に応じて分数でのカウントもあり得る。研修の実状は当該科の所属長、または 施設長が責任をもって認定する。なお、申請内容に疑義が生じた場合、専門委員会で審議することがある。
2. 研修施設形成外科専門研修については，学会が推薦し機構の認定を得た専門研修
基幹施設、専門研修連携施設、あるいは地域に密着した形成外科医療を研修する
ための地域医療研修施設（形成外科の指導医または専門医が常勤で勤務していなくとも、指導医が非常勤としてその施設に勤務し、専攻医に対する適切な指導が行える体制が整っている地域医療研修施設を専門研修プログラム内に明示した上で承認をうけた
場合のみ）とする。ただし、専門研修基幹施設で最低 1 年の研修を必要とする。

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