340

日呼吸誌●症11（6），2022

例

自動浴槽洗浄システムで家族内発症した hot tub lung の 1 家族例
藤井岩井裕也ａ良磨ｂ

中嶋上田康貴ａ翼ｂ

佐藤譲之ａ

五十嵐一誠ａ

要旨：症例 1 は 57 歳男性．2 ヶ月続く湿性咳嗽にて受診．胸部 CTでは両肺野に網状影と粒状影を認め，気管支肺胞洗浄液では Mycobacterium aviumの検出とリンパ球の増加を，経気管支肺生検では胞隔炎所見と類上皮肉芽腫を認めた．症例 2 は 83 歳女性，症例 1 と同居の母．湿性咳嗽にて受診し実子同様の CT・気管支鏡所見を認めた．自宅浴槽の自動浴槽洗浄システム洗浄液からも M. avium が検出され，家族内発症した hot tublung と診断した．家族内発症をきたした hot tub lung の報告は稀であり，治療経過を含めて報告する．
キーワード：Hot tub lung，Mycobacterium avium complex（MAC），非結核性抗酸菌症，過敏性肺炎，
経気管支肺生検
Nontuberculous mycobacterial disease, Hypersensitivity pneumonitis,

Transbronchial lung biopsy (TBLB)

緒

月 1 回の洗浄は行っていなかった．加湿器使用なし．動言物飼育歴なし．羽毛布団使用なし．

complex（MAC）による肺疾患

現病歴：2020 年 3 月より湿性咳嗽が続き，同年 5 月にとして，近年，hot tub lung が報告されている ．わが国紹介医を受診した．喀痰培養検査が行われでは報告が少なく，さらに家族内発症をきたした例は稀陽性であり，同年 6 月に当院紹介となった．胸部 CTで間である．今回我々は自宅浴槽の自動浴槽洗浄システムに質陰影を認めたため精査目的に入院となった．

1）

より家族内発症をきたした hot tub lung の 1 家族例を経が入院時現症： 体温 36.1℃， 脈拍 67 回/分・ 整， 血圧，155/87 mmHg，呼吸数 18 回/分，SpO2 99％（room air）

験した．

症例

【症例 1】

ばち指なし，肺野は両側背部で ﬁne crackles を聴取，心音整，下腿浮腫なし．
入院時検査結果（Table 1）：

患者：57 歳，男性．

〈血液検査〉KL-6，SP-D などの肺線維化マーカーの上主訴：湿性咳嗽．

昇を認めた．抗トリコスポロン・アサヒ抗体は陰性で既往歴：脂質異常症．

あった．

内服歴：フェノフィブラート（fenoﬁbrate）．

〈胸部単純 X 線写真〉両側下肺野に網状影を認めた．

喫煙歴：20 本/日，20〜30 歳．

〈胸部 CT〉両側下葉を中心に網状影・粒状影や不均一

職業歴：事務職，粉塵曝露なし．

な濃度上昇を認めた（Fig. 1）．

生活歴：築 50 年の木造一軒家に居住．風呂場を含め〈肺機能検査〉拘束性換気障害と肺拡散能の低下を認

カビは目立たず．2010 年より自動浴槽洗浄システム付き浴槽を使用していたが，バブル洗浄部位に対して必要なめた．
〈気管支肺胞洗浄液（bronchoalveolar lavage ﬂuid：BALF）〉リンパ球増多を伴う細胞数増加と CD4/CD8 の連絡先：藤井 裕也〒 914‒8502 福井県敦賀市三島町 1‒6‒60上昇を認めた．培養検査ではが検出された．

〈経気管支肺生検（transbronchial lung biopsy：TBLB）〉

ａ

右 B8a［Fig. 2，Elastica van Gieson（EVG）染色，200ｂ倍］：肺胞壁にリンパ球を中心とした炎症細胞浸潤と肺市立敦賀病院呼吸器内科

福井県立病院呼吸器内科（E-mail: y.fujii19910124@outlook.jp）（Received 18 Jan 2022/Accepted 5 Sep 2022）

胞壁肥厚を，広義間質には線維化所見を認める．粗な組織球の浸潤による肉芽腫形成（矢印）および巨細胞も認家族内発症した hot tub lung の 1 家族例

Table 1Hemogram
WBCNeutroLymph
EosinoMonoRBC
HbPlt

341

Laboratory ﬁndings on admission（case 1）

5,400 /μL
39.5 %
40 %10.7 %
8.7 %
4.6×104 /μL
13.7 g/dL
200×103 /μL

Biochemical study
TPLDH
BUNCr
Na
K
Cl

7.8 g/dL
171 U/L
14.7 mg/dL
0.9 mg/dL
140 mmol/L
4.4 mmol/L
102 mmol/L

Serological study
CRP
KL-6
SP-D

0.12 mg/dL
1,861 U/mL
729 ng/mL

Pulmonary function test
VC%VC
FEV1%FEV1%DLCODLCO

3.2 L
76 %
2.5 L
85 %
58 %
11.8 mL/min/mmHg

Bronchoalveolar lavage ﬂuid（right B4）
Recovery
96/150 mL
Total cell count
1.9×105 /mL
Macrophages
21 %Neutro2%
Eosino
1%
Lymph
46 %
CD4/CD8
14.9
Cytology
Class II
Bacterial culture
Negative
Acid-fast bacteria

50 μm

Fig. 1 High-resolution chest CT of case 1 on admission
revealing multiple small centrilobular nodules, reticular shadows, and patchy areas of ground-glass attenuation in both lungs.

める．

Fig. 2 Histological examination of transbronchial lungbiopsy [right B8a, Elastica van Gieson (EVG) stain,original magniﬁcation×200]. Inﬁltration of inﬂammatory cells, an epithelioid cell granuloma (arrow), andthickening of the alveolar wall which contained ﬁbrosis.

入院後経過：画像や気管支鏡検査はともに過敏性肺炎に矛盾しない所見であった．自宅環境調査を行ったとこ【症例 2】

ろ，自動浴槽洗浄システム付き浴槽のバブル洗浄液・排患者（症例 1 の実母）
：83 歳，女性．

水溝ぬぐい液・シャワーヘッドぬぐい液より主訴：湿性咳嗽．

が検出され，MAC症による hot tub lungを考えた．環境隔

既往歴：高血圧症，脂質異常症．

離としてバブル洗浄部位の清掃を行い，クラリスロマイ

内服歴：アムロジピン（amlodipine），ファモチジンシン（clarithromycin：CAM）・リファンピシン（rifam-（famotidine），ピタバスタチン（pitavastatin）．

picin：RFP）・エタンブトール（ethambutol：EB）の抗喫煙歴：なし．

抗酸菌薬投与を開始した．症状は改善傾向となり画像陰

職業歴：農業，粉塵曝露なし，鶏糞使用なし．

影も増悪なく経過した．肺線維化マーカーが高値で持続

現病歴：2017 年 2 月より湿性咳嗽・血痰があり紹介医し，画像上陰影が残存するため経過観察を行っている．

を受診した．喀痰培養検査が行われが陽性で

342

日呼吸誌

Table 2
Hemogram
WBC
NeutroLymph
Eosino
Mono
RBC
HbPlt

11（6），2022

Laboratory ﬁndings on admission（case 2）

7,800 /μL
55.3 %
35.1 %
1.9 %7.2 %4.3×104 /μL
13.6 g/dL
160×103 /μL

Biochemical studyTPLDH
BUNCrNaKCl

8 g/dL238 U/L
14.1 mg/dL
0.67 mg/dL
141 mmol/L
4.3 mmol/L
103 mmol/L

Serological study
CRP
KL-6SP-D

0 mg/dL
466 U/mL
285 ng/mL

Pulmonary function test
VC%VC
FEV1%FEV1%DLCO
DLCO

1.6 L
80 %
1.1 L
83 %
77 %
10.8 mL/min/mmHg

Bronchoalveolar lavage ﬂuid（right B3）
Recovery
94/150 mL
Total cell count
8.3×105 /mL
Macrophages
72 %Neutro2%
Eosino
2%
Lymph
23 %
CD4/CD88.6
Cytology
Class II
Bacterial culture
Negative
Acid-fast bacteriaNegativeFig. 3 High-resolution chest CT of case 2 on admissionthat revealed the same ﬁndings as her son.

あった．高齢でありエリスロマイシン（erythromycin：EM）投与にて経過観察となったが，3 年の経過で間質陰影も増悪したため，2020 年 3 月に当院紹介となった．

50 μm

Fig. 4 Histological examination of TBLB (right B8a,EVG stain, original magniﬁcation×200). Inﬁltration ofinﬂammatory cells, a small epithelioid cell granuloma(arrow), and thickening of the alveolar wall which contained ﬁbrosis.

入院時現症： 体温 37.4℃， 脈拍 91 回/分・ 整， 血圧，134/69 mmHg，呼吸数 18 回/分，SpO2 96％（room air）

〈胸部 CT〉両側下葉を中心に網状影・粒状影あり，不ばち指なし，肺野は両側背部で ﬁne crackles を聴取，心均一な濃度上昇あり（Fig. 3），2017 年に比べ，網状影の音整，下腿浮腫なし．

みが増悪傾向にある．

入院時検査結果（Table 2）：〈肺機能検査〉拘束性換気障害や肺拡散能低下は認めず．

〈血液検査〉軽度ではあるが KL-6，SP-D などの肺線維〈BALF〉 軽度のリンパ球増多を伴う細胞数増加と化マーカーの上昇を認めた．抗トリコスポロン・アサヒ

CD4/CD8 の上昇を認めた．

抗体は陰性であった．

：肺胞壁〈TBLB〉右 B8a（Fig. 4，EVG 染色，200 倍）〈胸部単純 X 線写真〉両側中下肺野の網状影が増悪傾にリンパ球を中心とした炎症細胞浸潤あり，肉芽腫形成向にある．

（矢印）も認める．広義間質には線維化所見あり．

家族内発症した hot tub lung の 1 家族例

入院後経過：実子と同様の所見であり，母親も MAC

引用文献症による hot tub lung と考えた．環境隔離により症状は改善傾向となり，その後の画像陰影も増悪なく経過した．
肺線維化マーカーが高値で持続し，画像上陰影が残存するため，経過観察を行っている．

考察Hot tub lungは基礎疾患のない症例におこる hot tubの使用に関連した MAC症として初めて報告された1）．必ず
しも hot tub の使用歴が重要なわけではなく2），我々が経験した症例も温水がエアロゾル化される自動浴槽洗浄システムを家族が共有していた．本症例のように hot tublung で家族内発症をきたした報告は少ない3）〜6）．夏型過敏性肺炎でも同様に家族内発症の報告が散見され3）7），家族内発症については HLA抗原との関連性を指摘する文献もある8）が，一定の見解は得られていない．
Hot tub lung の画像所見は過敏性肺炎と同様とされ3431）Kahana LM, et al.

complexinfection in an immunocompetent young adult related to hot tub exposure. Chest 1997; 111: 242‒5.
2）Marras TK, et al. Hypersensitivity pneumonitis reaction toin household water.

Chest 2005; 127: 664‒71.

3）川山智隆，他．家族内発生をみた夏型過敏性肺臓炎
例．日胸疾患会誌 1996；34：1401‒5．
4）Mangione EJ, et al. Nontuberculous mycobacterial
disease following hot tub exposure. Emerg Infect
Dis 2001; 7: 1039‒42.
5）Kitahara Y, et al. A case of familial hot tub lung.
Respir Med Case Rep 2016; 17: 71‒4.
6）Sood A, et al. Hypersensitivity pneumonitis-likegranulomatous lung disease with nontuberculous

る9）．気管支鏡検査において BAL 所見は MAC 症と同様

mycobacteria from exposure to hot water aerosols.
Environ Health Perspect 2007; 115: 262‒6.

で CD4/CD8 比の上昇を伴うリンパ球数の増加とされ2）10），

7）杉山奏子，他．夏型過敏性肺臓炎の親子発症例―家

病理組織学的特徴は胞隔炎と非乾酪性類上皮肉芽腫とさ族内発症報告例の臨床的検討―．日呼吸会誌 2005；
43：683‒8．

れる ．
11）

本症は感染症なのか過敏性肺炎なのかは議論の余地がある ．感染症と過敏性肺炎の両者の側面を有すると示12）

唆する報告 4）や，MAC感染がなくとも過敏性肺炎をきたすことを示唆する報告 5）もある．このため抗原隔離のみで治癒した報告 13）以外にも，MAC 感染症の観点から抗抗酸菌薬の投与が有効とする報告 2）や，過敏性肺炎の観点からステロイドが有効とする報告 14）がある．実際には，環境隔離のみ，環境隔離とステロイド投与による治療，環境隔離と抗抗酸菌薬による治療，環境隔離・ステロイド・抗抗酸菌薬投与による治療は，それぞれ同程度の割合で行われている ．
6）

本症例では両者ともに MAC の検出があり感染症の側面は確実であったことから，環境隔離と抗抗酸菌薬の投与を優先して行った．症状は改善傾向となったためステロイド投与を行わず経過観察とした．
著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

8）Ando M, et al. HLA-DQw3 in Japanese summertype hypersensitivity pneumonitis induced by140: 948‒50.

. Am Rev Respir Dis 1989;9）Pham RV, et al. High-resolution computed tomography appearance of pulmonary
complex infection after exposure to hot tub:case of hot-tub lung. J Thorac Imaging 2003; 18: 48‒
52.

10）Embil J, et al. Pulmonary illness associated with exposure tocomplex in hot tub

water: hypersensitivity pneumonitis or infection?
Chest 1997; 111: 813‒6.
11）Khoor A, et al. Diﬀuse pulmonary disease caused
by nontuberculous mycobacteria in immunocompetent people (hot tub lung). Am J Clin Pathol 2001;
115: 755‒62.

12）Cappelluti E, et al. A case of “hot tub lung” due tocomplex in an immunocom-petent host. Arch Intern Med 2003; 163: 845‒8.

13）Daito H, et al. Mycobacterial hypersensitivity pneumonitis requires TLR9-MyD88 in lung CD11b+
CD11c+ cells. Eur Respir J 2011; 38: 688‒701.
14）大橋里奈，他．過敏性肺炎類似のびまん性陰影を呈した肺81：19‒23．

症の 1 例．結核 2006；

344

日呼吸誌

11（6），2022

Abstract

Two cases of familial hot tub lung caused by a bathtubthat is automatically self-cleaned by bubbles
Yuya Fujii a, Koki Nakashima a, Masayuki Satoh a, Ryoma Iwai b,Tsubasa Ueda b and Kazunari Igarashi aa

Department of Respiratory Medicine, Tsuruga Municipal Hospital
Department of Respiratory Medicine, Fukui Prefectural HospitalbCase 1: A 57-year-old man presented with cough that had persisted for 2 months. Chest computed tomography (CT) revealed multiple small centrilobular nodules and reticular shadows. Bronchoalveolar lavage ﬂuid(BALF) showed lymphocytosis andcomplex (MAC) in mycobacterial culture. Transbronchial lung biopsy (TBLB) revealed bronchiolocentric alveolitis, ﬁbrosis, and granulomas. Case 2: An 83-year-oldwoman, who was case 1ʼs mother and lived with him. She had been undergoing treatment for MAC for 3 years;
however, her CT examination revealed worsening of interstitial pneumonia. Her BALF and TBLB showed results similar to case 1. MAC was detected from the bathtub at their home that is automatically self-cleaned bybubbles; therefore, both cases were diagnosed as familial hot tub lung. Cases of familial hot tub lung are rare;hence, we report the cases here with the course of treatment.