傷害見舞金等支給規定
この規定は、Wolt Japan株式会社(以下「Wolt」という)の配達パートナーの傷害見舞金の支給に関する事項を定める。
※配達パートナー: 飲食物等の配達サービスを提供するためにWoltのアプリを使用する人(給付対象者の範囲)
第1条
この規定は、Woltのオンライン中の配達パートナーに適用する。
オンライン中とは、アプリでオンラインになるための操作を行い、いつでも配達依頼を受けられる状態になった時から、アプリでオフラインになるための操作を行い、配達中の配達依頼を全て完了する間を指す。
(受給者)
第2条 本規定に定める見舞金は、給付対象者本人またはその法定相続人に支給する。
(死亡・後遺障害見舞金)
第3条 給付対象者がオンライン中に傷害(注1)を被り、その直接の結果として、傷害を被った日からその日を含めて180日以内に死亡または後遺障害(注2)が生じた場合、死亡・後遺障害見舞金として別表1の金額を支給する。
(注１)傷害急激かつ偶然な外来の事故によって身体に被った傷害（身体外部から有毒ガスまたは有毒物質を偶然かつ一時に吸入、吸収または摂取した場合に急激に生ずる中毒症状を含み、継続的に吸入、吸収または摂取した結果生ずる中毒症状を除く。）をいう。ただし、細菌性食中毒およびウイルス性食中毒を除く。
(注2)後遺障害治療の効果が医学上期待できない状態であって、給付対象者の身体に残された症状が将来においても回復できない機能の重大な障害に至ったものまたは身体の一部の欠損をいう。
(傷害見舞金)第4条 給付対象者がオンライン中に傷害を被り、治療(注1)を要し入院(注2)または通院(注3)したときは、傷害見舞金として次の金額を支給する。なお、死亡・後遺障害見舞金を支給する場合も、傷害見舞金を支給する。
・給付条件は以下の通り。

給付内容

対象期間

給付限度額(配達パートナー1名あたり、1事故あたり、円単位)(注4)オンライン中※1,000,000円(注5)

オンライン中※10,000,000円

葬式費用、配偶者/被扶オンライン中※1,000,000円

医療見舞金

死亡見舞金

(注5)

養者への見舞金

後遺障害見舞金(注6)オンライン中※10,000,000円

1日あたりの入院に伴うオンライン中※

7,500円(60日を限度とする)

オンライン中※① 入院中に受けた手術の場合: 75,000円

見舞金(注7)
手術見舞金(注8)② ①以外の手術の場合: 37,500円
(注9)

骨折一時金

オンライン中※50,000円

歯牙欠損一時金(注9)オンライン中※10,000円※「オンライン中」とは上記「給付対象者の範囲 第1条」を参照のこと。
(注1) 治療
医師が必要であると認め、医師が行う治療をいう。
(注2) 入院配達パートナーがオンライン中に傷害を被り、その直接の結果として、自宅等での治療が困難なため、病院または診療所に入り、常に医師の管理下において治療に専念することをいう。なお、入院した日数には、臓器の移植に関する法律(平成9年法律第104号)第6条(臓器の摘出)の規定によって、同条第4項で定める医師により「脳死した者の身体」との判定を受けた後、その身体への処置がされた場合であって、その処置が同法附則第11条に定める医療給付関係各法の規定に基づく医療の給付としてされたものとみなされる処置(医療給付関係各法の規定に基づく医療の給付としてされたものとみなされる処置には、医療給付関係各法の適用がない場合は、医療給付関係各法の適用があれば、医療の給付としてされたものとみなされる処置を含む。)であるときには、その処置日数を含む。
(注3) 通院配達パートナーがオンライン中に傷害を被り、その直接の結果として、自宅等での治療が困難なため、病院または診療所に通い、または往診により、治療を受けることを言い、治療を伴わない、薬剤、診断書の受領等のためのものも含む。
(注4) 医療見舞金配達パートナーがオンライン中に身体障害を被り、その直接の結果として治療を受けた場合に、事故の発生の日からその日を含めて365日以内に配達パート
ナーが負担した健康保険の自己負担額、差額ベッド代、入退院時の交通費、薬剤費等の費用に対して、給付限度額を上限として支払うこと。
なお、労災の給付や第三者より支払われた損害賠償金等がある場合、配達パー
トナーが負担した費用からこれらの金額を差し引くものとする。
(注5) 死亡見舞金、葬式費用、配偶者/被扶養者への見舞金
オンライン中の事故により、不幸にも配達パートナーが死亡した場合、扶養者や相続人は一時金が受け取れる。
(注6) 後遺障害見舞金
オンライン中の事故により、配達パートナーに後遺障害が生じた場合、一時金が受け取れる。見舞金額は後遺障害の症状によるものとする(別表1参照)。
(注7) 1日あたりの入院に伴う見舞金
オンライン中の事故により、配達パートナーが入院した場合、60日を上限に見舞金を受け取ることができる。ただし、医師によって、医学的見地により就業が困難であることの証明を必要とする。
(注8) 手術見舞金配達パートナーが身体障害を被り、その直接の結果として、事故の発生の日からその日を含めて180日以内に病院または診療所において、その身体障害の治療を直接の目的として手術を受けた場合に見舞金を受け取ることができる。
(注9) 骨折一時金・歯牙欠損一時金配達パートナーが骨折・歯牙欠損の身体障害を被り、その直接の結果として、事故の発生の日からその日を含めて180日以内に治療を要した場合に一時金を受け取ることができる。なお、歯牙欠損とは、歯牙の全部または一部の破折、欠損や脱臼等事故による歯牙の損傷を指す。
(見舞金等の支給制限)
第5条 給付対象者がオンライン中に負った傷害が、次のいずれかに該当する事由によって生じた場合、本規定に定める見舞金等を支給しない。
(1) 給付対象者の故意または重大な過失に起因するとき(2) 給付対象者の自殺行為、犯罪行為または闘争行為に起因するとき(3) 戦争、外国の武力行使、革命、政権奪取、内乱、武装反乱その他これらに類似の事変または暴動(注1)(4) 核燃料物質(注2)もしくは核燃料物質(注2)によって汚染された物(注3)の放射性、爆発性その他の有害な特性の作用またはこれらに伴う秩序の混乱に基づいて生じた事由(5) (3)および(4)の事由に随伴して時生じた事由またはこれらに伴う秩序の混乱に基づいて生じた事由(6) 風土病(7) 給付対象者の麻薬、あへん、大麻または覚せい剤、シンナー等の使用(8) 給付対象者が法令に定められた運転資格(注4)を持たないで、または、道路交通法(昭和35年法律第105号)第65条(酒気帯び運転等の禁止)第1項に定める酒気を帯びた状態での自動車または原動機付自転車の運転(9) 原因がいかなる場合でも、頸部症候群(注5)腰痛またはその他の症状を訴えている場合で、いずれも給付対象者にそれを裏付けるに足りる医学的他覚所見のないもの(10)脳疾患、疾病または心神喪失による給付対象者の身体障害。ただし、その身体障

害が業務に起因して発生した症状の場合、この規定を適用しない。
(注1)暴動群衆または多数の者の集団行為によって、全国又は一部の地区において著しく平穏が害され、治安維持上重大な事態と認められる状態をいう。
(注2)核燃料物質
使用済燃料を含む。
(注3)核燃料物質により汚染された物
原子核分裂生成物を含む。
(注4)法令に定められた運転資格運転する地における法令によるものをいう。
(注5)頸部症候群
いわゆる「むちうち症」をいう。
(請求手続き)第6条 給付対象者が、本規定に基づく給付を請求する場合には、その書類をWoltに提出しなければならない。(※以下の書類は一例)(1) 傷害見舞金等支給規定に規定する見舞金の申請に関する書類(2) 医師の診断書、柔道整復師の施術証明書、治療等に要した費用の領収書等(3) その他、Woltが必要と認める書類(保険契約)
第７条 Woltはこの補償規定に基づく補償および給付を円滑かつ安全に運営するために、配達パートナーを補償対象者、Woltを被保険者とする保険契約を保険会社と締結する。見
舞金等につき、保険会社が支給対象外または一部支給と判断した場合、本規定に定める見舞金等の全部または一部を支給しない。
(適用日)
第８条 本規定は、2021年10月15日から適用する。
以上【別表1】
死亡・後遺障害見舞金
見舞金
10,000,000円

死亡等 級

後遺障害

見舞金

第１級

（１）両眼が失明したもの（２）しゃくおよび言語の機能を廃したもの（３）神経系統の機能または精神に著しい障害を残し、常に介護を要するもの（４）胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、常に介護を要するもの（５）両上肢をひじ関節以上で失ったもの（６）両上肢の用を全廃したもの（７）両下肢をひざ関節以上で失ったもの（８）両下肢の用を全廃したもの

10,000,000円

第２級（１）１眼が失明し、他眼の矯正視力（視力の測定は万国式試視力

8,900,000円

表によるものとします。以下同様とします。）が0.02以下になったもの（２）両眼の矯正視力が0.02以下になったもの（３）神経系統の機能または精神に著しい障害を残し、随時介護を要するもの（４）胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、随時介護を要するもの（５）両上肢を手関節以上で失ったもの（６）両下肢を足関節以上で失ったもの
第３級（１）１眼が失明し、他眼の矯正視力が0.06以下になったもの（２）しゃくまたは言語の機能を廃したもの（３）神経系統の機能または精神に著しい障害を残し、終身労務に服することができないもの（４）胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、終身労務に服することができないもの（５）両手の手指の全部を失ったもの（手指を失ったものとは、母指は指節間関節、その他の手指は近位指節間関節以上を失ったものをいいます。以下同様とします。）

7,800,000円

第４級（１）両眼の矯正視力が0.06以下になったもの（２）しゃくおよび言語の機能に著しい障害を残すもの（３）両耳の聴力を全く失ったもの（４）１上肢をひじ関節以上で失ったもの（５）１下肢をひざ関節以上で失ったもの（６）両手の手指の全部の用を廃したもの（手指の用を廃したものとは、手指の末節骨の半分以上を失い、または中手指節関節もしくは近位指節間関節に著しい運動障害を残すものをいいます。なお、母指にあっては指節間関節に著しい運動障害を残すものをいいます。以下同様とします。）

6,900,000円（７）両足をリスフラン関節以上で失ったもの
第５級（１）１眼が失明し、他眼の矯正視力が0.1以下になったもの（２）神経系統の機能または精神に著しい障害を残し、特に軽易な労務以外の労務に服することができないもの（３）胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し、特に軽易な労務以外の労務に服することができないもの（４）１上肢を手関節以上で失ったもの（５）１下肢を足関節以上で失ったもの（６）１上肢の用を全廃したもの（７）１下肢の用を全廃したもの（８）両足の足指の全部を失ったもの（足指を失ったものとは、その全部を失ったものをいいます。以下同様とします。）

5,900,000円

第６級（１）両眼の矯正視力が0.1以下になったもの（２）しゃくまたは言語の機能に著しい障害を残すもの（３）両耳の聴力が耳に接しなければ大声を解することができない程度になったもの

5,000,000円（４）１耳の聴力を全く失い、他耳の聴力が40cm以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの（５）脊柱に著しい変形または運動障害を残すもの（６）１上肢の３大関節中の２関節の用を廃したもの（７）１下肢の３大関節中の２関節の用を廃したもの（８）１手の５の手指または母指を含み４の手指を失ったもの
第７級（１）１眼が失明し、他眼の矯正視力が0.6以下になったもの（２）両耳の聴力が40cm以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの（３）１耳の聴力を全く失い、他耳の聴力が１ｍ以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの（４）神経系統の機能または精神に障害を残し、軽易な労務以外の労務に服することができないもの（５）胸腹部臓器の機能に障害を残し、軽易な労務以外の労務に服することができないもの（６）１手の母指を含み３の手指または母指以外の４の手指を失っ

4,200,000円

たもの（７）１手の５の手指または母指を含み４の手指の用を廃したもの（８）１足をリスフラン関節以上で失ったもの（９）１上肢に偽関節を残し、著しい運動障害を残すもの（10）１下肢に偽関節を残し、著しい運動障害を残すもの（11）両足の足指の全部の用を廃したもの（足指の用を廃したものとは、第１の足指は末節骨の半分以上、その他の足指は遠位指節間関節以上を失ったものまたは中足指節関節もしくは近位指節間関節に著しい運動障害を残すものをいいます。な
お、第１の足指にあっては指節間関節に著しい運動障害を残すものをいいます。以下同様とします。）（12）外貌に著しい醜状を残すもの（13）両側の丸を失ったもの
第８級（１）１眼が失明し、または１眼の矯正視力が0.02以下になったもの（２）脊柱に運動障害を残すもの（３）１手の母指を含み２の手指または母指以外の３の手指を失ったもの（４）１手の母指を含み３の手指または母指以外の４の手指の用を廃したもの

3,400,000円（５）１下肢を５cm以上短縮したもの（６）１上肢の３大関節中の１関節の用を廃したもの（７）１下肢の３大関節中の１関節の用を廃したもの（８）１上肢に偽関節を残すもの（９）１下肢に偽関節を残すもの（10）１足の足指の全部を失ったもの
第９級（１）両眼の矯正視力が0.6以下になったもの（２）１眼の矯正視力が0.06以下になったもの（３）両眼に半盲症、視野狭または視野変状を残すもの（４）両眼のまぶたに著しい欠損を残すもの（５）鼻を欠損し、その機能に著しい障害を残すもの（６）しゃくおよび言語の機能に障害を残すもの（７）両耳の聴力が１ｍ以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの（８）１耳の聴力が耳に接しなければ大声を解することができない程度になり、他耳の聴力が１ｍ以上の距離では普通の話声を解することが困難である程度になったもの（９）１耳の聴力を全く失ったもの（10）神経系統の機能または精神に障害を残し、服することができる労務が相当な程度に制限されるもの（11）胸腹部臓器の機能に障害を残し、服することができる労務が相当な程度に制限されるもの（12）１手の母指または母指以外の２の手指を失ったもの

2,600,000円

（13）１手の母指を含み２の手指または母指以外の３の手指の用を廃したもの（14）１足の第１の足指を含み２以上の足指を失ったもの（15）１足の足指の全部の用を廃したもの（16）外貌に相当程度の醜状を残すもの（17）生殖器に著しい障害を残すもの
第10級（１）１眼の矯正視力が0.1以下になったもの（２）正面視で複視を残すもの（３）しゃくまたは言語の機能に障害を残すもの

2,000,000円（４）14歯以上に対し歯科補を加えたもの（５）両耳の聴力が１ｍ以上の距離では普通の話声を解することが困難である程度になったもの（６）１耳の聴力が耳に接しなければ大声を解することができない程度になったもの（７）１手の母指または母指以外の２の手指の用を廃したもの（８）１下肢を３cm以上短縮したもの（９）１足の第１の足指または他の４の足指を失ったもの（10）１上肢の３大関節中の１関節の機能に著しい障害を残すもの（11）１下肢の３大関節中の１関節の機能に著しい障害を残すもの
第11級（１）両眼の眼球に著しい調節機能障害または運動障害を残すもの（２）両眼のまぶたに著しい運動障害を残すもの（３）１眼のまぶたに著しい欠損を残すもの

1,500,000円（４）10歯以上に対し歯科補を加えたもの（５）両耳の聴力が１ｍ以上の距離では小声を解することができない程度になったもの（６）１耳の聴力が40cm以上の距離では普通の話声を解することができない程度になったもの（７）脊柱に変形を残すもの（８）１手の示指、中指または環指を失ったもの（９）１足の第１の足指を含み２以上の足指の用を廃したもの（10）胸腹部臓器の機能に障害を残し、労務の遂行に相当な程度の支障があるもの
第12級（１）１眼の眼球に著しい調節機能障害または運動障害を残すもの（２）１眼のまぶたに著しい運動障害を残すもの（３）７歯以上に対し歯科補を加えたもの（４）１耳の耳殻の大部分を欠損したもの（５）鎖骨、胸骨、骨、骨または骨盤骨に著しい変形を残すもの（６）１上肢の３大関節中の１関節の機能に障害を残すもの（７）１下肢の３大関節中の１関節の機能に障害を残すもの（８）長管骨に変形を残すもの（９）１手の小指を失ったもの（10）１手の示指、中指または環指の用を廃したもの

1,000,000円

（11）１足の第２の足指を失ったもの、第２の足指を含み２の足指を失ったものまたは第３の足指以下の３の足指を失ったもの（12）１足の第１の足指または他の４の足指の用を廃したもの（13）局部に頑固な神経症状を残すもの（14）外貌に醜状を残すもの
第13級（１）１眼の矯正視力が0.6以下になったもの

700,000円（２）１眼に半盲症、視野狭または視野変状を残すもの（３）正面視以外で複視を残すもの（４）両眼のまぶたの一部に欠損を残しまたはまつげはげを残すもの（５）５歯以上に対し歯科補を加えたもの（６）胸腹部臓器の機能に障害を残すもの（７）１手の小指の用を廃したもの（８）１手の母指の指骨の一部を失ったもの（９）１下肢を１cm以上短縮したもの（10）１足の第３の足指以下の１または２の足指を失ったもの（11）１足の第２の足指の用を廃したもの、第２の足指を含み２の足指の用を廃したものまたは第３の足指以下の３の足指の用を廃したもの
第14級（１）１眼のまぶたの一部に欠損を残し、またはまつげはげを残すもの（２）３歯以上に対し歯科補を加えたもの（３）１耳の聴力が１ｍ以上の距離では小声を解することができない程度になったもの（４）上肢の露出面に手のひらの大きさの醜いあとを残すもの（５）下肢の露出面に手のひらの大きさの醜いあとを残すもの（６）１手の母指以外の手指の指骨の一部を失ったもの（７）１手の母指以外の手指の遠位指節間関節を屈伸することができなくなったもの（８）１足の第３の足指以下の１または２の足指の用を廃したもの（９）局部に神経症状を残すもの

400,000円