北海道中央労災病院
薬剤部 山田雄二

医療用麻薬って何？
麻薬でしょ？
いやちょっとちがう‥

いやいや、全く違うんです「医療用麻薬」と不正麻薬との違い「医療用麻薬」
麻薬及び向精神薬取締法により、医療用に使用が許可されている麻薬。
（医薬品の基準に従い、国家の審査を受け、その有効性および安全性が確認されて医薬品として製造・販売が承認されている医薬品）
その使用や管理は法令により厳格に規定されていて、その取り扱いには十分な知識と注意が必要です。

不正麻薬・覚せい剤など
麻薬及び向精神薬取締法により、使用や所持、譲渡、譲受、製造、輸出、輸入などが禁止されています。
闇で販売され、一時的な快楽のため、不正に使用されることがある。

「医療用麻薬」
モルヒネ、オキシコドン、フェンタニル、タペンタドール、メサドンなどのオピオイド
医療用麻薬は私たちにとって必要な薬。医師の指導のもとで正しく使いましょう。

不正麻薬・覚せい剤など
ヘロイン・コカイン・MDMA・LSD・覚せい剤、大麻など
不正薬物を使用しては絶対にダメ！

この違いを知ることが大事ですモルヒネを投与したときの脳内のメカニズム（痛みがない場合）

医療用麻薬は、痛みのない人に使用してはいけません。他の人に譲ってはいけません。痛みのない人が使用すると中毒になり、健康を害することがあります。医師の処方に基づかない使用は、法律違反になります。

モルヒネを投与したときの脳内のメカニズム（痛みがある場合）

医療用麻薬は、痛みのない人に使用してはいけません。他の人に譲ってはいけません。痛みのない人が使用すると中毒になり、健康を害することがあります。医師の処方に基づかない使用は、法律違反になります。

医療用でも麻薬を使えば麻薬の中毒になるんじゃないの？
麻薬中毒・精神依存
自分で制御できずに薬を使用してしまったり、痛みがないにもかかわらず薬を使わずにいられないようになることが特徴。
医療用麻薬は医師のもとで、痛みの治療を目的に、適切に使用された場合、これらの依存症状が生じることは、ほとんどないと、これまでの研究で報告されています。

医療用麻薬は他のお薬と同様正しく使用すれば安心して使用できるお薬です痛みのお話痛みは我慢してはいけません

痛みの様子を伝えましょう痛みを伝えるには・・

痛み日記（帳）（アプリもいろいろあります）
痛み日記 - Pain Diary Pro「がんの痛み治療」は痛みの強さに応じて①〜③のどの段階から始めてもよいことになっています。

世界保健機構（WHO）三段階除痛ラダー※必ずしも１段階から順に使うのではなく、痛みの程度にあった段階からはじめます。

オピオイド鎮痛薬「医療用麻薬」と同じ意味

非オピオイド鎮痛薬

消炎鎮痛薬

鎮痛補助薬

痛み止めと一緒に使うと痛みの治療に役立つもの

医療用麻薬を服用するときに大事なこと突然の痛み （突出痛） には・・・

予防としてのレスキュードーズ

医療用麻薬の種類呼吸困難の治療

モルヒネ

・がん患者さんの呼吸困難に対する改善効果が証明されている。
Bruera E. Ann Int Med 1993:119;906-7
Mazzocato C. Ann Oncol 1999:10;1511-4

・治療に用いる量では血液中の酸素量が減ったり、吐いた息の二酸化炭素量が増えたり、呼吸が抑えられるようなことはない。
Bruera E. J Pain Symptom Manage 1990:5;341-4

・呼吸困難に対するモルヒネ使用による死亡率の上昇は報告されていない。

医療用麻薬の副作用と対処法

医療用麻薬にも他の薬と同様に正しい量を使っても副作用があらわれることがあります。
代表的なもの便秘
吐き気
眠気

しかし・・・
こうした副作用は、他のお薬を用いることで症状が軽くなったり、時間とともに症状がなくなることがほとんどです。

つまり・・・
痛みも薬による副作用も我慢する必要はありません！！

便秘について・医療用麻薬服用患者さんの約８割が経験。
・医療用麻薬服用期間中はずっと見られる。
（一部製剤は除く）

下剤を服用して調節

医療用麻薬の便秘に特化した薬・医療用麻薬の治療で起こる便秘症状を防ぐ。
・下剤と一緒に使える。
・一時的な下痢。医療用麻薬の服用をやめた時は、この薬もやめなければならない。

強くいきまずに、ふつう（やわらかめ）の便が出るのを目標に調節吐き気について・医療用麻薬服用患者さんの約３割。
・服用を始めた最初のころや、薬の量を増やした時に、１〜２週間みられることがあるが、２〜３週間で自然におさまってくる。

吐き気止めを使う
・その間は、予防のために吐き気止めを一緒に服用すると吐き気を抑えることができる。

・症状が改善しないときは、吐き気止めを増やしたり、他の医療用麻薬に変更。

眠気について・医療用麻薬服用患者さんの３割が経験。
・眠気は服用を始めた最初のころや、薬の量を増やした
最初の２〜３日みられることがありますが、多くの場合、４〜５日続けて医療用麻薬を使っているうちに体が慣れてきて、その後は症状がなくなることがほとんど。
・症状が改善しないときは、使用量をへらしたり、他の医療用麻薬に変更。

その他に・退薬症状使っていた医療用麻薬の使用を急に止めることででることがある。
（汗をかく、あくびやくしゃみ、下痢、イライラ感など）薬の効果が急になくなることに、体が順応しきれなかったときにおこる。
外出するときは、少し余分に薬を持ち歩くようにする。

医療用麻薬の保存や注意すること・子供、ペット、認知症の方が手の届かない場所に保管や廃棄する。
・他の人にあげない（法律上の規制あり）。
・薬を砕いたり、割ったり、切ったりしない。
・貼り薬は入浴時や発熱した時に注意。
・使わず余ったり、不要になった場合は、安全に廃棄するために病院や薬局へ返す。

最後に医療用麻薬による痛みの治療は「痛み」 をとること「副作用」 に上手に対応すること
この２点が大事です
痛み と 副作用 のバランスを上手にとりながら痛みで辛いことが少なくなるように願っています。

Q１ 我慢できる痛みなら、放っておいても大丈夫ですか？
日本の社会では、古くから「痛みを我慢するのが美徳」と賛美されてきましたが、実は、我慢することで、痛みが慢性化してしまうことがあります。また、我慢できなくなるほど痛みが強くなってからの治療では、薬剤量がより多く必要になります。長引く痛みは身体だけでなく精神的にも大きな影響を与える場合があります。
決して痛みが続く場合には放っておかず、早めに医療機関に相談しましょう。

Q2 医療用麻薬によって胃が荒れることはないのでしょうか？
医療用麻薬は、頭痛の時などに使う痛み止めの薬とは作用が異なり、胃を荒らすことはありません。ですから、医療用麻薬はお腹が空いているかどうかに関係なく決まった時間に飲んでください。

Q3 医療用麻薬を使いながら、仕事や車の運転をすることはできるのでしょうか？

医療用麻薬を使うと眠くなることがあります。仕事をすることは可能ですが、車の運転はやめた方がよいでしょう。担当医と具体的に相談してみてください。

Q4 医療用麻薬を使うと抗がん剤が効かなくなるようなことはありませんか？
医療用麻薬と抗がん剤を合わせて使用しても抗がん剤が効かなくなることはありません。
痛みは医療用麻薬でしっかりおさえて、なるべく楽に治療を行えるように考えていくことが大切です。

Q5 医療用麻薬を使って痛みがない状態にすると、抗がん剤や放射線治療がどのくらい効いたかわからなくなってしまうのではないでしょうか？
医療用麻薬を使っていても、医師は検査結果などから、総合的に治療効果を判断します。
判定に困ることはありません。
痛みが続いている状態で治療を受けるのは、とてもつらいことです。痛みを我慢せずに伝えてください。

Q6 医療用麻薬の量を増やしても、痛みがとれません。薬が効かない体なのでしょうか？

がんによって神経そのものが侵されたり、圧迫されたりして起きる痛みなどには、医療用麻薬は効きにくくなります。
その場合は、医療用麻薬に加えて、鎮痛補助薬と呼ばれる薬を使って痛みをやわらげます。