事務連絡

令和５年12月28日

各

都 道 府 県市町村
特別区

母子保健主管部（局）長殿

こども家庭庁成育局母子保健課

１か月児及び５歳児健康診査支援事業について平素から、母子保健行政の推進に多大なる御尽力を賜り、厚く御礼申し上げます。
さて、標記につきまして、「母子保健医療対策総合支援事業（令和５年度補正予算分）の実施について」（令和５年 12 月 28 日付こ成母発第 375 号こども家庭庁成育局長通知）により実施要項をお示ししたところですが、その実施に必要な健康診査問診票等について、下記のとおり定めましたので、関係団体等に対する周知を徹底し、本事務連絡の内容を参考にし、本事業の適正かつ円滑な実施を図られるよう、御配慮をお願いします。
なお、５歳児健康診査の実施に当たり参考としていただくため、今後、５歳児健康診査のマニュアルをお示しする予定であることを申し添えます。

記
１ １か月児健康診査問診票および健康診査票については、別添１のとおり
２ ５歳児健康診査問診票および健康診査票については、別添２のとおり

（別添１）
１か月児健康診査問診票※問診票は、主にお子さんの世話をなさっている方が記入してください。の出状生態時
器質的疾
患の確認発
達在胎週数（）週
出生時体重 （）g
1 お乳をよく飲みますか。
2 元気な声で泣きますか。
3 大きな音にピクッと手足を伸ばしたり、泣き出したりすることはありますか。
4 お乳を飲む時や泣いた時に唇が紫色になることがありますか。
5 からだが特に柔らかいとか硬いとか感じたことがありますか。
6 うすい黄色、もしくはうすいクリーム色の便（便色カード1番から３番）が続いていますか。
7 あなたの顔をじっとみつめることがありますか。
8 裸にすると手足をよく動かしますか。
9 現在、お子さんのお母さんは喫煙をしていますか。
10 現在、お子さんのお父さん（パートナー）は喫煙をしていますか。
11 窒息の可能性がある柔らかい寝具等を避け、仰向けに寝かせていますか。

（はい・いいえ）（はい・いいえ）（はい・いいえ）（いいえ・はい）（いいえ・はい）（いいえ・はい）（はい・いいえ）（はい・いいえ）（なし・あり（１日＿本））（なし・あり（１日＿本））（はい・いいえ）ソファやベッド、抱っこひもなどから転落、もしくは隙間に挟まってしまわないよう工夫をし（はい・いいえ）ていますか。

親12（主な養育者

13 あなたはゆったりとした気分でお子さんと過ごせる時間がありますか。
14 赤ちゃんをいとおしいと感じますか。
15 子育てについて不安や困難を感じることはありますか。
16 子育てについて気軽に相談できる人やサポートしてくれる人はいますか。
17 （きょうだいがいらっしゃる方へ）きょうだいのことで相談したいことはありますか。

（はい・いいえ・何ともいえない）（はい・いいえ・何ともいえない）（はい・いいえ・何ともいえない）（はい・いいえ）（いいえ・はい）

18 お子さんのお母さんとお父さん（パートナー）は、協力し合って家事・育児をしていますか。

（そう思う・どちらかといえばそう思う・どちらかといえばそう思わない・そう思わない）

）
や子
育ての状況

19

お子さんが泣き止まない時などに、どう対処したらよいかわからなくなってしまったことが（いいえ・はい）ありますか。

20 現在の暮らしの経済的状況を総合的にみて、どう感じていますか。

（大変ゆとりがある・ややゆとりがある・普通・やや苦しい・
大変苦しい）

21 気分が沈んだり、憂うつな気持ちになったりすることがよくありましたか。
22 物事に対して興味がわかない、あるいは心から楽しめない感じがよくありましたか。
23 あなたご自身の睡眠で困っていることはありますか。
24 あなたは、ときどきご自身の時間をもつことはできていますか。

（いいえ・はい）（いいえ・はい）（いいえ・はい）（はい・いいえ）

接予25 ２か月頃から始まる予防接種の内容についてご存知ですか。
種防健康相談の内容
指導内容
特記事項

（はい・いいえ）１か月児健康診査票
受診日 令和年
身体測定 （生後（身長月）日）日
体重cmg （増加量

１ 身体的発育異常
２ 外表奇形
３ 姿勢の異常
４ 皮膚

６ 顔

７ 頚部
８ 胸部

判定
１ 異常なし２ 既医療g/日）

ア 黄疸
イ 血管腫
ウ 色素異常エ その他
ア 頭血腫
イ 頭囲拡大ウ 小頭症
エ 縫合異常ア 特異的顔貌
イ 目：白色瞳孔・角膜混濁・眼瞼の異常等
ウ 口：口唇裂・口蓋裂
エ 耳：小耳症・副耳・耳瘻孔等ア 斜頚イ その他の頚部腫瘤
ア 胸部の異常イ 呼吸の異常
ウ 心雑音
エ 不整脈

５ 頭部診
察
所見頭囲栄養法
母乳・混合・人工乳cm
９ 腹部・腰背部

10 四肢11 神経学的異常
12 発育性股関節形成不全リスク因子（ア、またはイからオの２項目以上）

13 その他の異常

14 新生児聴覚検査
15 先天性代謝異常等検査の結果説明
16 便色カード17 ビタミンK2の投与

３ 要経過観察

４ 要紹介（要精密・要治療）
紹介先
診査医名

心配事

ア 母の心身状態
イ その他
無・有（栄養良・要指導育児環境等）

子育て支援の必要性の判定
１ 特に問題なし ２ 保健師による支援が必要
３ その他の支援が必要（判定者
記事（要紹介となった場合の結果等）

ア 臍：肉芽・ヘルニア
イ 腹部腫瘤ウ そけいヘルニア
エ 仙骨部の異常
ア 四肢の運動制限
イ 内反足
ア モロー反射イ 筋トーヌスア 股関節開排制限
イ 大腿/そけい皮膚溝の非対称
ウ 家族歴エ 女児
オ 骨盤位分娩）正常 ・ 精査中（右・左） ・ 未済 ・ 未番
できている ・ できていない（別添２）
５歳児健康診査問診票※問診票は、主にお子さんの世話をなさっている方が記入してください。
既往歴
粗運大動・発微達細目・耳・発音
神精経
神発・
達情緒・行動生
活習
慣

親（主な養育者）
や子育ての状況123
4
5

３歳児健康診査で異常等を指摘されましたか。
(前の設問で「はい」と回答した人に対して、）医療機関で精査や治療等を受けましたか。
片足で5秒以上、立つことができますか。
ボタンのかけはずしができますか。
お手本を見て四角が書けますか。

6

はっきりした発音で話ができますか。（カ行・サ行がタ行に置き換わったり、不明瞭な発音（はい・いいえ）がありませんか。）（いいえ・はい）（はい・いいえ）（はい・いいえ）（はい・いいえ）（はい・いいえ）7 目のことで気になる症状はありますか。
8 聞き間違いが多いですか。
9 しりとりができますか。
10 じゃんけんの勝ち負けがわかりますか。
11 言葉で自分の要求や気持ちを表し、会話をすることがうまくできますか。
12 カッとなったり、かんしゃくをおこしたりする事がよくありますか。
13 注意しても全く聞かないですか。
14 長い時間でも、落ち着いてじっとしていることができますか。
15 すぐに気が散りやすく、注意を集中できないですか。
16 順番を待つことが出来ますか。
17 ルールに従って遊ぶことが苦手ですか。
18 生活や遊びの中で特定の物や動作にこだわりが強いと感じますか。
19 集団生活では、友達と一緒に遊んだり、行動することができますか。
20 自分からすすんでよく他人を手伝いますか。（親・先生・こどもたちなど）
21 頭がいたい、お腹がいたい、気持ちが悪いなどと、よく訴えますか。
22 一人でいるのが好きで、一人で遊ぶことが多いですか。
23 友達と協力しあう遊びができますか。（砂で一つの山を作るなど）
24 外で体を動かす遊びをしますか。
25 朝食を毎日食べますか。
26 ふだん大人を含む家族で一緒に食事を食べますか。

（いいえ・はい）（いいえ・はい）（はい・いいえ）（はい・いいえ）（はい・いいえ）（いいえ・はい）（いいえ・はい）（はい・いいえ）（いいえ・はい）（はい・いいえ）（いいえ・はい）（いいえ・はい）（はい・いいえ）（はい・いいえ）（いいえ・はい）（いいえ・はい）（はい・いいえ）（はい・いいえ）（はい・いいえ）（はい・いいえ）27 保護者が、毎日、仕上げ磨きをしていますか。

（仕上げ磨きをしている（こどもが磨いた後、保護者が仕上げ磨きをしている）・
こどもが自分で磨かずに、保護者だけで磨いている・こどもだけで磨いている・こどもも保護者も磨いていない）

28 うんちをひとりでしますか。
29 ５歳になる前までに受ける予防接種は終了していますか。
30 テレビやスマートフォンなどを長時間見せないようにしていますか。
31 寝る直前にテレビや動画を観ますか。
32 お子さんの睡眠で困っていることがありますか。
33 現在、お子さんのお母さんは喫煙をしていますか。
34 現在、お子さんのお父さん（パートナー）は喫煙をしていますか。
35 あなたご自身の睡眠で困っていることはありますか。
36 あなたはゆったりとした気分でお子さんと過ごせる時間がありますか。
37 あなたは、お子さんに対して、育てにくさを感じていますか。

（はい・いいえ）（はい・いいえ）（はい・いいえ）（いいえ・はい）（いいえ・はい）（なし・あり（１日＿本））（なし・あり（１日＿本））（いいえ・はい）（はい・いいえ・何ともいえない）（感じない・時々感じる・いつも感じる）

38（前の設問で「いつも感じる」もしくは「時々感じる」と回答した人に対して、）育てにくさを感じた時に、相談先を知っているなど、何らかの解決する方法を知っていますか。

（はい・いいえ）39 子育てにおいて「もう無理」「誰か助けて」と感じたことはありますか。
40 子育てについて気軽に相談できる人やサポートしてくれる人はいますか。

（まったくない・ほとんどない・時々ある・いつもある）（はい・いいえ）41 この地域で、今後も子育てをしていきたいですか。

（そう思う・どちらかといえばそう思う・どちらかといえばそう思わない・そう思わない）

42 現在の暮らしの経済的状況を総合的にみて、どう感じていますか。

（大変ゆとりがある・ややゆとりがある・普通・やや苦しい・大変苦しい）

43 お子さんが大人同士のけんかや暴力を目撃することはありますか。

（いいえ・はい）

44（しつけのし過ぎがあった・感情的に叩いた・
この数か月の間に、ご家庭で以下のことがありましたか。あてはまるものすべてに○を付 乳幼児だけを家に残して外出した・
けて下さい。
長時間食事を与えなかった・感情的な言葉で怒鳴った・いずれも該当しない）

健康相談の内容
指導内容
特記事項

５歳児健康診査票
受診日 令和身体測定

年月日

身長体重cm
１ 身体的発育異常
２ 運動機能異常
粗大運動・微細運動等
３ 感覚器・その他の異常

４ 皮膚の異常診察所
見５ 理解に関する課題
しりとり・じゃんけん等
判定
１ 異常なし[医療]
２ 既医療 ３ 要紹介（要精密・要治療）[福祉等] ４ 既療育

カウプ指数

肥満度kg%
６ 情緒・行動無 ・ 有
ア 目の異常（眼位・視力等）
イ 耳の異常（聞こえにくい）
ウ 発音不明瞭エ その他（いびき・無呼吸等）
ア 湿疹・アトピー性皮膚炎・あざイ その他

ア 情緒の問題（不安・恐れ等）
イ 行為の問題（かんしゃく等）
ウ 多動/不注意
エ 仲間関係の問題

７ こどもの遊び
外遊び等の体を使う遊び
８ 生活習慣適切 ・ 不適切
ア 食事の問題
イ 歯磨きの問題
ウ 排便の問題

無 ・ 有

５ 要経過観察

紹介先
診査医名
育児環境等

心配事

１ メディア視聴の問題
２ 睡眠に関する問題
３ 事故予防に関する問題
４ 養育環境無・有（

ア 経済的困窮イ 家族内の喫煙
ウ 家族内不和エ その他

５ 健康の社会的決定要因
ア 子育ての不安・疲弊
イ 過度のしつけ、不適切な関わり）

子育て支援の必要性の判定
１ 特に問題なし ２ 保健師による支援が必要
３ その他の支援が必要（判定者記事（要紹介となった場合の結果等））