大阪府循環器疾患予防研究委託業務
汎用性の高い行動変容プログラム

特定健診・がん検診等の保健事業の場における禁煙支援

大阪がん循環器病予防センター
平成 26 年３月

目 次
Ⅰ．現況･････････････････････････････････････････････････････････････････

１

Ⅱ．事業案･･･････････････････････････････････････････････････････････････

３

１．目的
２．事業の場
３．対象
４．実施方法（１）最低限の取り組み（２）標準的な取り組み（３）充実した取り組み
５．評価方法Ⅲ．期待される効果･･･････････････････････････････････････････････････････ １７
１．健康面－喫煙率の減少効果
２．経済面－医療費や特定保健指導費の削減効果
Ⅳ．事例紹介･････････････････････････････････････････････････････････････ １９
１．大阪府摂津市における取り組み
２．大阪府守口市における取り組み
３．岐阜県多治見市における取り組み
Ⅴ．指導用教材･･･････････････････････････････････････････････････････････ ５３
１．厚生労働省の「禁煙支援マニュアル（第二版）」関連教材
２．呼気一酸化炭素濃度の測定結果票
３．大阪府摂津市の指導用印刷教材
４．大阪府守口市の指導用印刷教材

Ⅰ．現況
平成 25 年度からの第 2 期特定健診・特定保健指導において健診当日からの喫煙の保健指導が強化されることとなった。改訂された厚生労働省健康局の「標準的な健診・保健指導プログラム（改訂版）」には、「血圧及び喫煙については、虚血性心疾患や脳血管疾患の発症リスクとして重視すべき項目であるため、健診当日を含め、面接での対応を強化することが求められる。特に喫煙者に対しては、禁煙支
援および積極的な禁煙外来の利用を促すことが望ましい。」「一方、検査データの異常はないが、喫煙者である等、生活習慣の改善の余地がある対象者に対しては、喫煙等による生活習慣病発症リスクの高さ等に言及した上で、生活習慣の改善を促すことが望ましい。」と述べられている。メタボリックシンド
ロームに対する保健指導では減量を目的とした食事や身体活動に重点が置かれることが一般的である。
しかし、喫煙は動脈硬化性疾患の独立した原因であり、さらに最近の研究でメタボリックシンドローム
や糖尿病の発症のリスクを高めることから、メタボリックシンドローム対策において禁煙は重要である。
また、肥満やメタボを伴わない場合でも喫煙は多くの病気の原因となることから、すべての喫煙者に禁煙を働きかける必要がある。
大阪府内市町村における特定健診・特定保健指導（医師会委託分を除く）における禁煙支援の取り組
み状況（平成 23 年度）を調べた結果によると、喫煙者全員に禁煙の働きかけを実施している割合は、
特定健診 32.1%、肺がん検診 26.3%、特定保健指導 52.5%であった。そのほか、母子健康手帳交付時や妊婦向け教室、4 ヵ月健診では 50%を超えたものの、1 歳半健診や 3 歳半健診、肺がん検診をはじめとしたがん検診では実施割合が低いことがわかった。

喫煙者全員に禁煙支援を実施している市町村の割合
ー 保健事業別（平成２３年度） ー
母子健康手帳（N=41)
交付時

肺がん検診

61.0%
75.6%

妊婦向け教室 （N=41)

胃がん検診

大腸がん検診 （N=35)

1歳半健診 （N=41)

19.5%

3歳半健診 （N=41)

22.0%

5.4%

（N=37)

50.0%

4ヵ月健診 （N=42)

26.3%（N=38)

2.9%

乳がん検診 （N=37) 0.0%

国保特定保健指導 （N=40)0.0%

子宮頚がん検診 （N=31) 0.0%

32.1%

国保特定健診 （N=28)

肝炎ウイルス（N=25)
検診

52.5%
20.0%

40.0%

60.0%

0.0%

80.0%

4.0%
20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

（大阪府内市町村のたばこ規制・対策実態調査報告書 （平成23年度） http://kenko-osaka21.jp/pdf/activity/cigarette201303.pdf）

平成 25 年に策定された大阪府の健康増進計画では、特定健診と肺がん検診において、喫煙者全員に禁煙支援を行っている市町村の割合を平成 29 年度には 100％に増やす目標を設定している。平成 23 年度における特定健診と肺がん検診の場での喫煙者全員に対する禁煙支援の実施状況をみると、いずれも実施できている市町村は 8 市町にとどまっていた。
1

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

特定健診と肺がん検診における禁煙支援の実施状況
ー 府内市町村（平成２３年度） ー
肺がん検診 － 喫煙者全員に対する禁煙支援
特定健診 喫- 煙者全員に対する禁煙支援

あり

なし(*)

あり

８市町
（豊中市、摂津市、守口市、八尾市、松原市、忠岡町、阪南市、岬町）

１市

なし
(*)

２市町

３２市町村

* 特定健診または肺がん検診を実施していない市町村を含む（大阪府内市町村のたばこ規制・対策実態調査報告書 （平成23年度） http://kenko-osaka21.jp/pdf/activity/cigarette201303.pdf）

特定健診、肺がん検診に加えて、妊婦事業（母子健康手帳交付、妊婦向け教室）、乳幼児健診（4 ヵ月
健診、1 歳半健診・3 歳半健診）、特定保健指導、肺がん検診以外のがん検診（胃がん、大腸がん、乳がん、子宮頸がん）、肝炎ウイルス検診の計 13 事業について、喫煙者全員に禁煙支援をしている保健事業の割合を市町村別に比較した。その結果、喫煙者全員に禁煙支援をしている保健事業の割合は、市町村間で大きく差があり、市町村が実施している保健事業のうち半分以上の事業で喫煙者全員に禁煙支援を実施している市町村は 8 市町に過ぎなかった。

市町村で自ら実施している保健事業のうち、喫煙者全員に禁煙支援を実施している保健事業の割合
ー 府内市町村（平成２３年度） ー
90.0%
80.0%

対象：下記の13保健事業
・妊婦事業（母子健康手帳交付、妊婦向け教室）
・乳幼児健診（4ヵ月児、1歳半児、3歳半児)・特定健診（国保特定健診、国保特定保健指導）
・がん検診（肺がん、胃がん、大腸がん、乳がん、子宮頸がん）
・肝炎ウイルス検診

70.0%
60.0%
50.0%

ただし、市町村で実施していない事業については集計の対象外とした。
市町村名の下には、13保健事業のうち、市町村で自ら実施している保健事業数を示した。

40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%

四條畷市
吹田市
豊能町
箕面市
泉南市
島本町
泉大津市
東大阪市
茨木市
能勢町
高槻市
泉佐野市
大阪狭山市
門真市
千早赤阪村
羽曳野市
柏原市
寝屋川市
枚方市
池田市
高石市
岸和田市
大阪市
和泉市
富田林市
田尻町
交野市
河内長野市
太子町
藤井寺市
阪南市
忠岡町
河南町
熊取町
豊中市
岬町
守口市
八尾市
松原市
摂津市
貝塚市
堺市
大東市
(6)

(6)

(13)

(6) (13)(13)(11)(13)(13) (12)(13)(13)(13)

(11)
(11)

(13)(13)(12)(10)(11)(12)(13)(10)
(5)
(10)
(11)
(10)
(11)

(12)

(12)
(11)

(13)(13)(13)(13)(13) (6)(12) (6)(9) (11)
(13)

(12)

（大阪府内市町村のたばこ規制・対策実態調査報告書 （平成23年度） http://kenko-osaka21.jp/pdf/activity/cigarette201303.pdf）

2

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

Ⅱ．事業案
１．目的
既存の保健事業の場を活用して喫煙者に対する禁煙の動機づけと禁煙支援を実施し、集団としての禁煙率を高めることを目的とする。
２．事業の場
特定健診、特定保健指導、肺がん検診等のがん検診、母子健康手帳の交付、乳幼児健診などの保健事
業のうち、市町村が自ら実施している事業の場を想定している。
なお、医師会に個別委託をしている特定健診・特定保健指導やがん検診等の場での禁煙支援について
は、医師会と協議し、委託事業の中で取り組んでもらえるよう検討する。
３．対象
事業の場で出会う喫煙者全員を対象とする。事業の計画を立てる際には、対象となる喫煙者がどのくらいいるのかを見積もる。下記に大阪府内の全ての市町村において、集団健診として実施している特定健診の場に禁煙支援を導入した場合に対象となる喫煙者数の見積もりの例を示す。
（例）集団健診として実施している大阪府内の市町村国保の特定健診の場に標準的な取り組みを導入した場合の対象となる喫煙者数の見積もり
・平成 23 年度の特定健診受診者 459,631 人中、喫煙者 68,687 人（喫煙率：男性 26.1%、女性 7.2%）
・喫煙者のうち準備期の喫煙者は 10,900 人（準備期の喫煙者の割合：16.0%）。

※準備期の割合は大阪府摂津市の総合健診の受診者データによる（平成 24 年度第 3 次対がん中村班）
・集団健診における喫煙者 11,677 人(準備期の喫煙者 1,853 人)
参考：個別健診における喫煙者 57,010 人（準備期の喫煙者 9,047 人）※集団健診と個別健診の割合は平成 22 年度の特定健診の受診データによる（集団 17%、個別 83%）。

４．実施方法特定健診やがん検診等の保健事業当日に、受診する喫煙者全員に禁煙支援を行うにあたって、働きかける内容別に、１）最低限の取り組み、２）標準的な取り組み、３）充実した取り組みの３つについて説明する。マンパワー等を踏まえて、どのくらい時間をかけることができるか、診察医の協力がどれくらい得られるのかによって、いずれの方式を採用するのかを決める。
ここでは特定健診の場を想定して指導方法を説明する。指導方法の詳細については、厚生労働省の「禁煙支援マニュアル（第二版）」が参考となる

3

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援汎用性の高い行動変容プログラム

特定健診・がん検診等の保健事業の場における禁煙支援
事後

健診・検診等の保健事業の当日

6

カ月後

2

カ月後

1

カ月後

2

週間後

禁煙希望者

1

カ月後

電話フォロー

全員

禁煙希望者

禁煙外来等の紹介

充実

全員

全員

短時間の禁煙の情報提供・アドバイス

全員

診察担当医師からの禁煙の勧め

標準

喫煙状況の把握（問診票）

最低 限

全員

【最低限の取り組み】 健診当日：全ての喫煙者に短時間の情報提供･アドバイス（指導時間 1～2 分）【標準的な取り組み】 健診当日：診察担当医師からの禁煙の勧め（一言アドバイス 15～30 秒）＋全ての喫煙者に短時間の情報提供･アドバイス（指導時間１～3 分）＋禁煙希望者に禁煙外来の具体的紹介（指導時間 1～2 分）
健診後の電話フォローアップ：1 ヵ月後（指導時間 1～2 分）【充実した取り組み】 健診当日：診察担当医師からの禁煙の勧め（一言アドバイス 15～30 秒）、＋全ての喫煙者に短時間の情報提供･アドバイス（指導時間１～3 分）＋禁煙希望者に禁煙外来の具体的紹介（指導時間 1～2 分）＋［オプション］呼気一酸化炭素濃度測定（指導時間 3～5 分程度）
健診後の電話フォローアップ：2 週間後、1 ヵ月後、2 ヵ月後、6 ヵ月後(指導時間 1～2 分×4 回)（注）太字は、働きかける程度の低い取り組みに比べて追加された新たな内容を示す。
（１）最低限の取り組み◆喫煙状況の把握
健診当日の禁煙支援を効果的に実施するために、「喫煙に関する質問票」（資料１）を用いて禁煙支援に必要な情報を把握する。既存の健診の問診票に組みこむことが難しい場合は、別途質問票を添付する。健診の問診票を事前に配布する場合は、この質問票も事前に送っておくことができれば健診当日の作業を減らすことができる。特定健診の場合、喫煙者かどうかの把握は「標準的な質問票」で可能のため、健診当日、「標準的な質問票」で喫煙者と判明した人に限って、「喫煙に関する質問票」を配付する方法も考えられる。
健診当日忘れずに禁煙の声かけができるように、一目で喫煙者を区別できるように工夫しておくことが大切である。たとえば、健診の受付で質問票の記入状況を確認した際に、喫煙者の目印
を健診のカルテに付けておくと便利である。

4

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援◆短時間の禁煙の情報提供・アドバイス
質問票で把握した全ての喫煙者に保健師や管理栄養士等の保健指導者から短時間（1～2 分）
で禁煙の情報提供やアドバイスを行う。特定健診の場合、問診や血圧測定などの既存のコーナー
で行っても構わない。また、新たにコーナーを設けて健診の流れの中に組み込んで行っても構わない。最低 1 カ所で禁煙の情報提供やアドバイスを行うよう決めておくことが重要であるが、他のコーナーでも保健医療従事者が連携を取りながら声をかけることが効果的である。全ての喫煙者に働きかけができるよう、どの受診者が喫煙者なのか一目でわかるようカルテに目印をつけておく。
短時間の禁煙の情報提供やアドバイスでは、①禁煙が重要であること、②禁煙には効果的な禁煙の方法があることを伝える。
①禁煙が重要であることでは、「禁煙する必要があること」をはっきりと伝え、さらに「禁煙が優先順位の高い健康課題であること」を伝える。
喫煙者に病歴や検査値の異常、自覚症状がある場合は、それらと喫煙との関係を結びつけて、喫煙の影響や禁煙した場合の効果について説明する。喫煙関連疾患としては、がん、虚血性心疾
患（異型狭心症を含む）、脳血管障害（脳梗塞、くも膜下出血）、糖尿病、COPD、消化性潰瘍などがある。喫煙に関連した検査値の異常としては、脂質異常（HDL コレステロールの低下、LDL
コレステロールやトリグリセライド（中性脂肪）の上昇）、糖代謝異常（血糖値や HbA1c の上昇、インスリン感受性の低下）、血球異常（多血症、白血球増多）などがある。
病歴や検査値に問題がない喫煙者に対しては、異常がないことを賞賛した上で、喫煙が取り組
むべき重要な健康課題であることを伝えて禁煙を促すとよい。また、喫煙者本人の関心事や家族状況、生活背景などが把握できている場合は、それらを切り口として禁煙の重要性を高めるアドバイスをするとさらに効果が高まる。
禁煙が重要であることを伝えるのに役立つ指導者用のセリフを以下に示す。
●禁煙の重要性を高めるための情報提供
血圧高値の場合

喫煙と高血圧は日本人が命を落とす二大原因であることがわかっています。喫煙と高血圧が重なると、いずれも該当しない人と比べて、約4倍、脳卒中や心臓病で命を落とす危険が高まります。この健診を機会に禁煙されることをお勧めします。

脂質異常の場合喫煙すると、血液中の善玉（HDL）コレステロールが減少したり、中性脂肪や悪玉（LDL）コレステ
ロールが増加することがわかっています。また、喫煙と脂質異常が重なると、動脈硬化がさらに進んで、脳梗塞や心筋梗塞にかかりやすくなります。この健診を機会に禁煙されることをお勧めします。

血糖高値の場合喫煙すると、血糖値が上昇したり、糖尿病に約1.4倍かかりやすくなります。その理由は、喫煙によって交感神経の緊張が高まって血糖値があがることと、膵臓から分泌されるインスリンというホルモンの効き具合が悪くなるためです。また、喫煙と糖尿病が重なると、喫煙しない場合と比べて、動脈硬化がさらに進んで、約1.5～3倍、脳梗塞や心筋梗塞で命を落としやすくなります。さらに、腎臓の機能もより低下しやすいことが報告されています。この健診を機会に禁煙されることをお勧めします。

メタボリック
シンドロームの場合喫煙すると、血液中の善玉（HDL）コレステロールが減少したり、中性脂肪や血糖値が増加する
ため、メタボリックシンドロームになりやすいことがわかっています。また、喫煙とメタボリックシン
ドロームが重なると動脈硬化がさらに進んで、いずれも該当しない人と比べて、約4～5倍、脳梗塞や心筋梗塞にかかりやすくなります。この健診を機会に禁煙されることをお勧めします。

上記いずれもない場合

今回の健診では、血圧値、脂質検査値、血糖値のいずれにおいても異常はありませんでした。
しかし、喫煙を続けていると、肺がんなどのがん、脳梗塞や心筋梗塞、糖尿病、COPD（慢性閉塞性肺疾患）など種々の病気にかかりやすくなるため、現在の良い状態を維持できなくなってしまう可能性があります。この健診を機会に禁煙されることをお勧めします。
（厚生労働省 健康局 がん対策・健康増進課編:禁煙支援マニュアル（第二版）、2013年）

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汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

②禁煙には効果的な禁煙の方法があることでは、禁煙治療を受ければ「比較的楽に」「より確
実に」「あまりお金もかけずに」禁煙できることを伝える。喫煙者の多くは、「禁煙は自分の力で解決しなければならない」「禁煙はつらく苦しい」と思い込んでいる傾向がある。禁煙は、治療を受けて薬を使うことで、苦しまずに楽にやめることができることを伝える。これまでに何度も禁煙を失敗するなど、禁煙に自信がない喫煙者に対して、禁煙のための効果的な解決策を情報提供することは、禁煙に対する自信を高めることにつながり、有効である。
禁煙に関心のない人に、いきなり禁煙の効果的な解決策について説明しても抵抗や反発を招くだけである。このような人に対しては、現在禁煙する気持ちがないことを保健指導実施者が受けとめ、「今後の禁煙のために覚えておかれるといいですよ」と前置きした上で情報提供するとよい。前置きをすることで相手は抵抗感なく耳を傾けてくれやすくなる。
禁煙には効果的な禁煙の方法があることを伝えるのに役立つ指導者用のセリフを以下に示す。
●禁煙のための効果的な解決策の提案
直ちに（1ヵ月以内）に禁煙しようと考えている場合、または情報提供の結果、禁煙の動機が高まった場合

禁煙は自力でも可能ですが、禁煙外来や禁煙補助剤を利用すると、ニ
コチン切れの症状を抑えることができるので比較的楽に、しかも自力に比べて3～4倍禁煙に成功しやすくなることがわかっています。健康保険の適用基準を満たしている場合、1日20本のたばこ代に比べて1/3～
1/2の安い費用で医療機関での禁煙治療を受けることができます。

そうでない場合現在禁煙しようと考えておられないようですが、今後禁煙の気持ちが高まった時のために、次のことを覚えておかれるとよいと思います。それは、禁煙は自力でも可能ですが、禁煙外来や禁煙補助剤を利用すると、比較的楽に、しかも自力に比べて3～4倍禁煙しやすくなることです。健康保険の適用基準を満たしている場合、1日20本のたばこ代に比べて1ヵ
月あたり1/3～1/2の安い費用で医療機関での禁煙治療を受けることができます。
（厚生労働省 健康局 がん対策・健康増進課編:禁煙支援マニュアル（第二版）、2013年）

短時間の禁煙の情報提供やアドバイスを行うにあたって、喫煙者に共通して手渡せるリーフ
レット（資料２）や禁煙希望者用のワークシート（資料３）を活用するとよい。
（２）標準的な取り組み
上述の最低限の取り組み内容に加えて、①診察担当医師からの禁煙の勧め、②禁煙希望者に対する禁煙外来等の紹介、③禁煙希望者に対する健診後の電話フォローを行う。
◆診察担当医師からの禁煙の勧め
まず、診察担当医師から、喫煙者全員に禁煙することが重要で優先順位が高いことを口頭で伝えて禁煙を勧めてもらう。診察医の禁煙の勧めを受けて、保健師や管理栄養士等の保健指導者が短時間で禁煙の情報提供とアドバイスを行う。
医師からは、保健指導者からの禁煙の情報提供とアドバイスを受けるように受診者に説明してもらう。
診察担当医師にお願いしたい禁煙の勧めのセリフをあらかじめ作成して、診察が始まる前に、全体の指導の流れと合わせて説明しておくとよい。

6

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援◆禁煙希望者に対する禁煙外来等の紹介
上述した１）最低限の取り組みの「短時間の禁煙の情報提供・アドバイス」の結果、禁煙の動機が高まった喫煙者や質問票で直ちに（1 ヵ月以内に）禁煙しようと考えていると答えた喫煙者に対しては、禁煙治療の利用を勧め、禁煙治療が健康保険で受けられる医療機関を紹介する。ただし、健康保険を利用して禁煙治療を受けるためには条件がある。条件は、質問票（資料１）の
Q5~Q8 の項目の回答で確認できる。
禁煙治療を勧める理由は、自力に頼る方法に比べて禁煙に成功する可能性が高いからである。
健康保険による禁煙治療の条件を満たさない場合や医療機関を受診する時間が取れない場合は、禁煙後の離脱症状を軽くするために、薬局・薬店で OTC 薬（一般医薬品）のニコチンパッチやニコチンガムを購入して禁煙する方法を紹介する。また、健康保険を利用できる条件を満たさない場合でも、自由診療で禁煙治療を受けることができることを伝える。特に喫煙本数が多く、OTC 薬では離脱症状が十分抑えられない多量喫煙者や、精神疾患など、医学的管理の必要性が高い合併症を有する喫煙患者に対しては、医療機関での治療につなげるように支援することが望ましい。
禁煙治療が健康保険で受けられる医療機関は、日本禁煙学会のホームページから検索することができる。喫煙者に渡す近隣の医療機関のリストを準備しておくとともに、作成した医療機関リストの内容を管内の医師会や府内保健所に示して、確認しておくことが望ましい。
作成したリストには、予約の有無や禁煙外来の実施曜日や時間帯、電話番号なども入れておくと便利である。
●健康保険で禁煙治療が受けられる医療機関の検索サイト
日本禁煙学会

http://www.nosmoke55.jp/nicotine/clinic.html◆電話フォローアップ（1 ヵ月後に 1 回）
上記で禁煙外来を紹介した喫煙者を対象に、指導実施日から 1 ヵ月後に電話フォローアップを行う。電話フォローアップでは、①喫煙状況とその後の経過の確認、②禁煙継続のための問題
解決カウンセリングを行う。電話フォローを行うために、喫煙者に携帯電話等の電話番号やつながりやすい時間帯を健診当日に確認しておく。電話フォローアップのスケジュールは、喫煙者にあらかじめ伝えておく。
①喫煙状況とその後の経過の確認
まず禁煙を始めたかどうかを確認する。禁煙を始めた場合は、禁煙開始日と本人が選択した禁煙の方法を確認する。禁煙外来を利用している場合は、禁煙ができると自己判断して禁煙治療を中断することがあるので、12 週間の治療を完了した方が禁煙成功率が高いことを伝え、最後まで治療を受けるようにアドバイスする。
OTC 薬を使っている場合には、離脱症状を十分に抑えられているかどうかを確認する。ニコチンガムは噛み方が間違っていると効果が低下するので、ニコチンガムを使っていても効果を実感できていない場合には、噛み方の確認と指導を行うことが重要である。喫煙本数が多い喫煙者の場合には、OTC 薬では離脱症状が十分に抑えられない可能性がある。その場合は、禁煙治療
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汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

を受けるようにアドバイスする。
禁煙ができている場合には「よくがんばりましたね」と禁煙に踏み出せたことや禁煙できていることについて賞賛する。この言葉は、喫煙者にとって何よりの励みとなり、自信も高まる。
禁煙して 1 ヵ月が経過すると禁煙がある程度安定してくるが、吸いたい気持ちはまだしばら
く残る。お酒の席、過労や仕事上のストレス、気分の落ち込みなど、ちょっとしたきっかけで喫煙は再開しやすいので、注意するように声をかける。
また、本人が実感する禁煙の効果について聞き出しておく。身体面の効果だけでなく、精神面や日常生活面においても禁煙の効果を確認し、禁煙継続の励みにしてもらう。
②禁煙継続のための問題解決カウンセリング
禁煙継続にあたって心配していることや不安に思っている点を聞き出し、禁煙が継続できるよう支援する。たとえば、自力で禁煙してそれほど時間がたっていない人では「たばこが吸いたいので、吸ってしまうのではないか」と心配することがある。まず、本人が心配していることを受けとめる。次に、離脱症状が改善しても吸いたい気持ちはしばらく残ること、しかし時間の経過とともに吸いたい気持ちがおさまっていくことを伝える。たばこを吸いたくなったら、深呼吸をしたり、お水を飲んだりするなどの対処法を身につけることが有用であることを伝え、禁煙を続ける自信が高まるよう話し合いを行う。禁煙できた日が増えていくにつれて、禁煙の自信は高まっていく。
「今日 1 日禁煙しよう」という気持ちで禁煙を続けるよう支援するとよい。離脱症状が強く出ている場合や禁煙後 2 週間程度経過しても改善があまりみられない場合は、禁煙外来の受診や OTC 薬の利用を勧める。
電話でのフォローアップで注意すべきことは、禁煙に踏み切れなかった場合や再喫煙した場合の対応である。禁煙に踏み切れなかった場合には、その理由を聞き出し、話し合う。できれば再度禁煙開始日を設定して禁煙に踏み出せるように支援する。禁煙の自信が低い喫煙者には、禁煙治療を勧める。
一旦禁煙したが再びたばこを吸い始めた喫煙者に対しては、再喫煙のきっかけや禁煙の問題点を明らかにし、再挑戦を勧めるようにする。喫煙を再開した者では、喫煙を再開したこと自体を問題にしてくじけたり、自己嫌悪に陥ったりする場合がある。禁煙した人が再喫煙することはよくあることであり、もう一度チャレンジする気持ちが重要であることを伝える。
（３）充実した取り組み
上述した２）標準的な取り組みに加え、健診後の電話フォローアップを 3 回追加して行う。
標準的な取り組みでは、指導後 1 ヵ月後に 1 回フォローアップを行うだけであるが、充実した取り組みでは、指導実施日から 2 週間後、1 ヵ月後、2 ヵ月後、6 ヵ月後の計 4 回行う。
◆電話フォローアップ（2 週間後、1 ヵ月後、2 ヵ月後、6 ヵ月後の計４回）
禁煙に対する気持が高まっている喫煙者を対象に、指導実施日から 2 週間後、1 ヵ月後、2 ヵ
月後、6 ヵ月後の計４回電話フォローを行う。できれば初回の個別支援を担当した保健指導者が電話フォローアップを行うようにする。時間は、１～2 分程度で構わない。電話フォローアップ
では、①喫煙状況とその後の経過の確認、②禁煙継続のための問題解決カウンセリングを行う。
その内容は、上述の２）標準的な取り組みで述べたとおりである。禁煙後、体重増加がよくみられるため、電話フォローアップの中で体重を確認し、増えている場合は支援する。
8

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

禁煙すると、禁煙者の約 8 割に平均 2kg の体重増加がみられる。しかし、禁煙 2 年目以降には体重がさらに増加する傾向はなく、血糖や中性脂肪などの検査値の悪化も一時的であることがわかった。体重が 3kg 以上増加した人は禁煙者の約 4 人に 1 人（27%）にみられたが、5kg 以
上増加した割合は禁煙者の 7%と少数であった。体重増加の主な原因として、ニコチン離脱症状としての中枢性の食欲亢進と、ニコチンによる基礎代謝の亢進作用がなくなることがあげられる。
禁煙後の体重増加を抑制するためには、まず身体活動を増やすことから始める。身体活動の強度は中等度がおすすめである。身近にできる中等度の身体活動の具体例としては、速歩、水中歩行、床磨き、風呂掃除、自転車に乗る、子どもと遊ぶ、庭の草むしり、ゴルフ、野球などである。
禁煙開始から 1 ヵ月以上経過し、禁煙が安定してきたら、食生活の改善にも取り組むとよい。
食べ過ぎないようにする、肉類や油料理などの高エネルギーの食事を減らす、間食を減らす、代
わりに野菜や果物を増やす、飲酒量を減らす、などがおすすめである。禁煙直後から食事制限を厳しくすると、たばこを吸いたい気持ちが強く出る場合があるので、注意が必要である。
◆呼気一酸化炭素（CO）濃度の測定と検査結果の説明(オプション)
呼気中の CO 濃度は、ハンディタイプの機械を使えば、簡単に測定することができる。
喫煙者の呼気 CO 濃度は通常 8ppm 以上であり、常に「異常値」となるため、喫煙の動機づけに役立つ。一方、呼気 CO 濃度はその半減期が 3～5 時間と短く、禁煙後すぐに正常値に戻る
ため、禁煙を継続する励みになる。
呼気 CO 濃度は、1 日の喫煙本数とほぼ同じような値（たとえば 1 日 20 本の場合は 20ppm
前後）になることが多いとされている。ただし、測定当日の喫煙本数、最終喫煙からの時間、たばこの吸い方（吸い込む程度、吸う長さ、吸うピッチ）などで変化する。
測定結果は、下記の手順で説明する。その際、検査結果票（資料４）に測定結果を記入して利用するとよい。
① 検査の意味を説明する「たばこの煙には 4000 種類の化学物質、200 種類の有害物質、60 種類以上の発がん物質が入っています。この検査では代表的な有害物質である一酸化炭素を測定して、たばこに含まれる有害物質をどれくらい体内に取り込んでいるのかを調べます。
」② 測定結果をもとに喫煙レベルを伝える
下記の判定表を用いて、呼気 CO 濃度の測定結果から喫煙レベルを判定して以下のように説明する。
「あなたの呼気 CO 濃度は○○ppm[測定結果]でしたが、これは○○レベル[喫煙レベ
ル]です」

9

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

●呼気 CO 濃度からみた喫煙レベルの判定表
呼気 CO 濃度

喫煙レベル
非喫煙者

0-7ppm

ライトスモーカー

8-14ppm

ミドルスモーカー(平均的な喫煙者)

15-24ppm

ヘビースモーカー

25-34ppm

超ヘビースモーカー

35ppm 以上

（中村正和, 他: 個別健康教育禁煙サポートマニュアル［改訂版］, 2002）③ 非喫煙者の値と比較する「たばこを吸わない人は、0-7ppm の範囲で通常 3～5ppm くらいの値を示します。それに比べるとあなたの方が約○倍高い値になっています」④ 大気汚染の上限値と比較する「環境基本法で定められた大気汚染にかかわる環境基準の上限値(1 日平均値)は 10ppmです。その基準と比べるとあなたの息は約○倍汚れており、たばこを吸っているために、汚染のひどい地域に住んでいることになっています。」⑤ 一酸化炭素の健康影響を伝える「一酸化炭素は、血管を傷つけて動脈硬化を促進し心筋梗塞や脳梗塞などを引き起こします。また、酸素の運搬を妨害するため持久力が低下したり、作業能率が落ちることもわかっています。
」⑥ 検査結果をもとに禁煙を勧める
判定された喫煙レベルに応じて禁煙を勧める。
ア）喫煙レベルがライトスモーカーの場合「あなたの喫煙レベルはライトスモーカーですが、たばこは周囲の煙を吸うだけでも害があるので、ライトスモーカーだからといって安心はできません。禁煙
しやすいタイプなので、この機会に是非禁煙されることをお勧めします。禁煙
が難しい場合は、禁煙治療を受けられると禁煙が比較的楽に、確実にできます。
」
イ）喫煙レベルがミドルスモーカー以上の場合「あなたの喫煙レベルはミドルスモーカー（または、ヘビースモーカー、超ヘビースモーカー）ですので、ライトスモーカーの人に比べて、たばこの害がより出やすいと考えられます。できるだけ早いうちに是非禁煙されることをお勧めします。禁煙治療を受けられると禁煙が比較的楽に、確実にできます。」

10

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援【1 日の喫煙本数と呼気 CO 濃度】
呼気 CO 濃度は、前述のように、1 日の喫煙本数と単位は異なるが、だいたい同じような値が測定結果として得られる。喫煙本数とかけ離れた測定結果が表示された場合、考えられる理由を以下に示す。
●呼気 CO 濃度が 1 日喫煙本数に比べて高い場合に考えられる理由
１．測定当日の本数が多い
２．測定の直前にたばこを吸った
３．深く吸い込む４．根元近くまで吸う
５．吸うピッチが早い●呼気 CO 濃度が 1 日喫煙本数に比べて低い場合に考えられる理由
１．測定当日の本数が少ない
２．測定当日、最後にたばこを吸ってから時間がたっている
３．浅く吸い込む４．根元近くまで吸わない
５．吸うピッチが遅い

市販されている主な呼気 CO 濃度測定器は以下の表のとおりである。なお、各測定器により喫煙者と非喫煙者のカットオフ値が少し異なるので注意が必要である。
＜主な呼気ＣＯ濃度測定器＞

主な呼気一酸化炭素濃度測定器の比較－医療用具承認分
マイクロプラススモーカーライザー

ピコ プラススモーカーライザー

コンパクト
スモーカーライザー

マイクロCOモニター

呼気COモニター
BC-711M

有

有

有※

有

有

検知範囲

0～250ppm

0～99ppm

0～50ppm

0～500ppm

0～100ppm

定価

16万8千円

11万8千円

9千8百円

14万8千円

9万4,500円

機種

医療用具承認の有無

メンテナンス(キャリブレーション)

センサー寿命
販売元

6ヵ月1回

年1回

年1回

年1回

(7,500円/回)(7,500円/回)(5,000～10,000円/回)(約6,300円/回)

2-3年

5年

2-5年

2-3年

2年

原田産業
http://medical.haradacorp.co.jp/products/kokyuuki/smokerlyzer.html

セティ株式会社

根本特殊化学株式会社

http://www.sceti.co.jp/medic
al/devices/detail01.html

http://www.nemoto.co.jp/jp/products/sensor/co/index.html#features（注） コンパクトスモーカーライザーは、医療用具の承認は取れていますが、測定結果がカテゴリー化されて表示され、測定値そのものが示されないため、健康保険を用いた禁煙治療には使用することはできません。

11

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

５．評価方法
事業の評価を以下の指標を用いて行う。
①対象者のうち、禁煙支援や情報提供を実施した人数（割合）たとえば、特定健診の場で禁煙支援を行う場合は、下記のような指標で数値を把握する。
・事業参加者数；健診受診者数(a)・対象者数（喫煙者数）；健診受診者の中で喫煙者の人数（b）※事業参加者における喫煙率=b/a・短時間の禁煙支援や情報提供を実施した喫煙者の人数(c)・短時間の禁煙支援や情報提供を実施した喫煙者の割合（禁煙支援の実施率）= c/b
標準的な取り組みや充実した取り組みを行った場合、下記のような内容についても把握して事業の評価に役立てる。
・電話フォローアップの対象となった喫煙者数(d)・電話フォローアップを実施した喫煙者数(e)・電話フォローアップを実施した喫煙者の割合（実施率）=e/d②禁煙支援や情報提供を実施した喫煙者のうち、禁煙した人数（割合）
電話フォローアップを実施した喫煙者については、電話フォローアップの中で、禁煙を試みたかどうか（禁煙試行の有無）、禁煙を試みた際に用いた禁煙方法、現在禁煙しているかどうかについて把握し、評価に用いる。電話での質問内容は、摂津市の「6 ヵ月後の喫煙状況アンケート」（図表 11）を参考にして用意するとよい。
・電話フォローアップを実施した喫煙者のうち、禁煙を試行した人数
・喫煙者が用いた禁煙方法別にみた、禁煙を試行した人数
・電話フォローアップを実施した喫煙者のうち、禁煙した人数(f)・電話フォローアップを実施した喫煙者のうち、禁煙した割合（禁煙率）=f/e
禁煙率は、1 年後の健診受診時に問診票から把握することも可能である。この場合、２年連続して健診を受診した喫煙者に限って把握することになる。可能であれば、禁煙支援や情報提供を行った全ての喫煙者に対して、郵送によるアンケート調査や電話調査を行うことで、より正確な評価ができる。調査を実施する際には、初回面接から 6 ヵ月後、1 年後といったように評価時期をできるだけ揃えて、把握する。
・1 年後も健診を受診した喫煙者の割合(g)・禁煙支援や情報提供を実施した喫煙者のうち、1 年後も健診を受診した喫煙者数(h)・禁煙支援や情報提供を実施した喫煙者のうち、禁煙した人数(i)・禁煙支援や情報提供を実施した喫煙者のうち、禁煙した割合（禁煙率）= i/h

12

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援【評価の例】
・Ａ市において実施している特定健診（集団健診）の場で標準的な禁煙支援の取り組みを実施。
・健診当日に喫煙者全員に禁煙支援を行うほか、禁煙を希望した喫煙者に対して指導 1 ヵ月後の電話フォローアップを実施。
・健診受診者は 500 人で、そのうち喫煙者は 100 人。
・禁煙率は、電話フォローアップ対象者について評価するほか、1 年後の健診時の問診票を用いて取り組み全体を評価。
事業の対象

(a)

500 人

健診受診者のうちの喫煙者数

(b)

100 人

喫煙率

(b/a)

20％

短時間の禁煙支援や情報提供を実施した喫煙者数

(c)

90 人

短時間の禁煙支援や情報提供の実施率

(c/b)

90.0％

電話フォローアップの対象となった喫煙者数

(d)

27 人

電話フォローアップを実施した喫煙者数

(e)

25 人

電話フォローアップの実施率

(e/d)

92.6％

禁煙試行者数－20 人

禁煙外来を受診－

11 人

OTC 薬を利用

－

5人

自力で禁煙

－

4人

電話フォローアップの中で把握した禁煙者数

(f)

10 人

電話フォローアップを実施した喫煙者における禁煙率

(f/e)

40.0％

(g)

70.0％

(h)

63 人

(i)

14 人

(i/h)

22.2％

電話フォローアップ（禁煙希望者を対象に実施）

事業の実施

健診受診者数

1 年後も健診を受診した喫煙者の割合
事業の評価

短時間の禁煙支援や情報提供を実施した喫煙者のうち
1 年後も健診を受診した喫煙者数
短時間の禁煙支援や情報提供を実施した喫煙者における1 年後の禁煙者数
短時間の禁煙支援や情報提供を実施した喫煙者における1 年後の禁煙率（注）ここでの評価は、健診を受診した喫煙者のうち、取り組みが実施できた喫煙者を分母にしている。
取り組みが実施できなかった喫煙者も含め、健診を受診した全ての喫煙者を分母にして１年後の禁煙率を評価する考え方（intention to treat 分析に準じた考え方）もある。その場合の禁煙率は以下に示すように 20.0％となる。

1 年後も健診を受診した喫煙者数(x) = 70 人 (b×g)

健診を受診した喫煙者における 1 年後の禁煙率(i/x) = 14 人 / 70 人 = 20.0%
なお、この禁煙率(20.0%)が、取り組みが実施できた喫煙者を分母とした場合の禁煙率(22.2%)とほとんど差がないのは、取り組みの実施率が 90％と高いためである。

13

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援資料１．禁煙支援のための標準質問票【DVD 収載】
喫煙に関する質問票
Q1.現在、たばこを吸っていますか？
□吸う

□やめた（

年前/

ヵ月前）

□もともと吸わない

以下の質問は、吸うと回答した人のみお答え下さい。
Q2.吸い始めてから現在までの総本数は 100 本以上ですか？
Q3.これまで 6 ヵ月以上吸っていますか？

□はい

□はい

Q5.1 日に平均して何本たばこを吸いますか？

□いいえ

□はい

Q4.最近 1 ヵ月間、たばこを吸っていますか？

□いいえ

□いいえ

1 日（

）本
）年間

Q6.習慣的にたばこを吸うようになってから何年間たばこを吸っていますか？（Q7.あなたは禁煙することにどのくらい関心がありますか？
□関心がない□関心はあるが、今後 6 ヵ月以内に禁煙しようとは考えていない□今後 6 ヵ月以内に禁煙しようと考えているが、直ちに(1 ヵ月以内に)禁煙する考えはない□直ちに(1 ヵ月以内に)禁煙しようと考えている
Q8.下記の質問を読んであてはまる項目に✓を入れてください。該当しない項目は「いいえ」とお答
え下さい。
はい
1点

設問内容
問1.

自分が吸うつもりよりも、ずっと多くたばこを吸ってしまうことがありましたか。

問2.

禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか。

問3.
問4.

禁煙したり本数を減らそうとしたときに、たばこがほしくてほしくてたまらなくなることがありましたか。
禁煙したり本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか。（イライラ、神経質、落ちつかない、集中しにくい、ゆううつ、頭痛、眠気、胃のむかつき、脈が遅い、手のふるえ、食欲または体重増加）

問5.

問 4 でうかがった症状を消すために、またたばこを吸い始めることがありましたか。

問6.

重い病気にかかったときに、たばこはよくないとわかっているのに吸うことがありましたか。

問7.

たばこのために自分に健康問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか。

問8.

たばこのために自分に精神的問題（注）が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか。

問9.

自分はたばこに依存していると感じることがありましたか。

いいえ0点

問10. たばこが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか。
（注）禁煙や本数を減らした時に出現する離脱症状（いわゆる禁断症状）ではなく、喫煙することによって神経質になったり、不安や抑うつなどの症状が出現している状態。

Q9.今までたばこをやめたことがありますか？
□はい （
回、最長
年間／
ヵ月

合 計

日間）

□なし

Q10.たばこをやめることについてどの程度自信をもっていますか？「全く自信がない」を 0%、「大いに自信がある」を 100%として、0～100%の間であてはまる数字をお書きください。 （
）%

氏

名

年

記入日

月

日

資料２．喫煙者用リーフレット（短時間支援用①）【DVD 収載】

たばこは「楽に」「確実に」「あまりお金をかけずに」やめられます！
1

比較的楽にやめられる個• たばこをやめると、イライラしたり、とてもたばこが吸いたくなったり、落ちつきがなくなったりなど、ニコチン切れによる禁断症状が出現します。
• しかし、禁煙補助剤であるニコチンパッチや
チャンピックスを使うと禁断症状を和らげることができます。

2

人

に

合

た

禁

法

の

紹 介

お勧めのタイプ

医療機関で禁煙治療を受ける• 喫煙本数が多い人• 禁煙する自信がない人• 過去に禁煙して禁断症状が強かった人• 精神疾患など、禁煙が難しい特性を有する人• 薬剤の選択など、禁煙にあたって医師の判断を必要とする人

薬局・薬店でニコチンパッ
チやニコチンガムを使ってやめる• 喫煙本数が少ない人• 禁煙する自信が比較的ある人• 忙しくて医療機関を受診できない人• 保険適用の条件を満たさない人

確実にやめられる

ニ

禁煙の可能性が

コ

チ

ン

パ
チ

禁煙補助剤で2～3倍アップ
指導を受けるとその内容に応じて3倍近くまでアップ

あまりお金をかけずにやめられる• 2006年から喫煙は「治療が必要な病気」という考えのもと、医療機関で保険による治療が受けられるようになりました。
• ニコチンパッチという貼り薬のほか、内服薬のバレニクリンという飲み薬が使えます。
• ３ヵ月間の治療の費用は、ニコチンパッチを使用した場合が約13,000円、チャンピックスを使用した場合が約19,000円です。３ヵ月のタバコ代と比べても治療費のほうが安いことがわかっています。

ニコチンパッチ （貼り薬） での治療 12,830円
チャンピックス （のみ薬） での治療 19,090円

煙禁煙法• ニコチンパッチやチャンピックスなどの薬を使って禁煙すると、薬を使わない場合に比べて禁煙成功率が２倍～３倍高まることがわかっています。
• さらに、医師などの医療関係者からの指導を受けると、その指導時間や回数に応じて禁煙成功率が高くなります。

３

っ

医療機関での禁煙治療か、薬局・薬店で禁煙補助剤を購入して禁煙するのかについてお勧めのタイプを下記に示しました。これはあくまでも目安ですが、参考にして下さい。

ッ
ャ

チ
ン

と
ピ

ッ

ク

ス

の

比

較

ニコチンパッチ（貼り薬）

チャンピックス（飲み薬）• 健康保険が使えます。
• ニコチンを皮膚から吸収させる貼り薬です。
• 毎日1枚皮膚に貼り、離脱症状を抑制します。
• 禁煙開始日から使用し、8週間の使用期間を目安に貼り薬のサイズが大きいものから小さいものに切り替えて使用します。
• 高用量の剤形は医療用のみです。

• 健康保険が使えます。
• ニコチンを含まない飲み薬です。
• 禁煙時の離脱症状だけでなく、喫煙による満足感も抑制します。
• 禁煙を開始する1週間
前から飲み始め、12週間服用します。

(日本循環器学会, 日本肺癌学会, 日本癌学会, 日本呼吸器学会: 禁煙治療のための標準手順書 第5版; 2012.)

タバコ代 （1箱400円、1日1箱）

33,600円(注1) 保険による禁煙治療の自己負担は3割として計算(注2) ニコチンパッチは8週間、チャンピックスは12週間の標準使用期間として費用を算出

このリーレットは、平成18年度 がん研究助成金 田中班および平成23年度 対がん総合戦略研究 中村班の配賦を得て作成されたものです。

14

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援資料２．喫煙者用リーフレット（短時間支援用②）【DVD 収載】
健康保険で禁煙治療が受けられます！
2006年4月から、健康保険で禁煙治療が受けられるようになりました。

「楽に」「確実に」「あまりお金をかけずに」 禁煙するためにも医療機関を受診して禁煙治療を受けることをおすすめします。

健康保険で禁煙治療が受けられる医療機関を調べる
医療機関が決まったら、予約が必要な場合があるので、予め電話で確認してょう。

～～～～～～ニコチン依存症の診断テスト～～～～～～

パソコンの場合 http://www.nosmoke55.jp/nicotine/clinic.html（日本禁煙学会ホームページ）
検索キーワード「日本禁煙学会禁煙外来」
携帯電話の場合 http://www.sugu-kinen.jp/m/（ファイザー すぐ禁煙ホームページ）
検索キーワード「すぐ禁煙」

携帯電話用バーコード

禁煙治療を受診する（受診回数は5回）
保険を使った禁煙治療は、12週間で5回の診察を受けます。
ジュールを下記に示します。
2

週後

4

週後

8

週後

12

週後

GOAL

通院

通院

通院

最終診察

煙治療では、チャンピックスという飲み薬やニコチンパッチという貼り薬をことができます。
療は5回全て受診したほうが、禁煙成功率が高いことがわかっています。
煙できなくても治療は最後まで継続しましょう。

はい
1点

項目
1.

自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか。

2.

禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか。

3.

禁煙したり本数を減らそうとしたときに、タバコがほしくてほしくてたまら
なくなることがありましたか。

4.

禁煙したり本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか。（イライラ、
神経質、落ちつかない、集中しにくい、ゆううつ、頭痛、眠気、胃のむかつき、脈が遅い、手のふるえ、食欲または体重増加）

5.

4でうかがった症状を消すために、またタバコを吸い始めることがありま
したか。

6.

重い病気にかかったときに、タバコはよくないとわかっているのに吸うことがありましたか。

7.

タバコのために自分に健康問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか。

8.

タバコのために自分に精神的問題注)が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか。

9.

自分はタバコに依存していると感じることがありましたか。

10. タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか。
注） 禁煙や本数を減らした時に出現する離脱症状（いわゆる禁断症状）ではなく、喫煙することによって神経質になったり、不安や抑うつなどの症状が出現している
状態。

合
計

このリーレットは、平成18年度 がん研究助成金 田中班および平成23年度 対がん総合戦略研究 中村班の配賦を得て作成されたものです。

資料３．喫煙者用リーフレット（禁煙希望者用）【DVD 収載】

15

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

いいえ0点

資料４．呼気一酸化炭素濃度測定結果票【DVD 収載】

タバコ検査について
氏名

タバコに含まれている有害成分の摂取状況の把握
タバコには、約 200 種類以上の有害物質が含まれています。代表的な有害物質としては、ニコチン、一酸化炭素、タールがあります。これらの有害物質をどれくらい体内に取り込んでいるかは、タバコの吸い方によって変わり、タバコの本数だけでは正確に把握することができません。あなたが、どのくらい有害成分を取り込んでいるか、調べてみましょう。

呼気一酸化炭素濃度■検査の意味一酸化炭素の体内への取り込み状況を示す検査（測定当日の喫煙状況を反映）

超ヘビースモーカー■コメント
1.一酸化炭素はニコチンと一緒に動脈硬化を促進させ、心筋梗塞や脳梗塞などをひき起こします。
2.また、酸素の運搬を妨害するため、持久力（スタミナ）や作業効率が低下します。

35
ヘビースモーカー

25
ミドルスモーカー

15■あなたの測定結果
大気汚染に係わる
環境基準の上限値（環境基本法）呼気 CO 濃度結果

108ライトスモーカー

ノンスモーカー

PPM

0

16

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

Ⅲ．期待される効果
保健事業の場を活用して禁煙支援を実施することにより、健康面として喫煙率の減少、経済面として医療費の削減という、２つの効果が期待できる。大阪府の国保の特定健診の場に前述した標準的な取り組みによる禁煙支援を導入した場合の効果を以下の通り推計した。推計にあたっては、後述の「Ⅲ．事例紹介」で紹介する摂津市における取り組みの結果をもとに、禁煙支援の実施により年間禁煙率は 2.6%
（従来の取り組みの場合）から 8.1%（標準的な取り組みを導入した場合）に上昇すると仮定した。
１．健康面－喫煙率の減少効果
取り組み開始時の喫煙率には、大阪府の国保の特定健診受診者の平成 23 年度の喫煙率 14.9%を用いた。その結果、標準的な取り組みの禁煙支援を実施することにより喫煙率は 5 年後には 10.6%（従来の取り組みに比べて 21%減）、10 年後には 8.7%（従来の取り組みに比べて 31%減）まで減少すると推計された。

保健事業の場における禁煙支援の喫煙率減少効果
大阪府国保における特定健診受診者 46.0万人（喫煙者6.9万人)が対象
取り組み開始時の喫煙率14.9% が、10年後には8.7%まで減少する(*)*大阪府国保 平成23年度特定健診受診者における喫煙率

20%

16%

【仮定】 従来の取り組みの場合の年間禁煙率を2.6%、
標準的な取り組みを導入した場合の年間禁煙率を8.1%とする（平成24年度 厚労科学第3次対がん研究中村班）
14.9%
13.4%

従来の取り組み
12.6%

12%

10.6%

標準的な取り組みの禁煙支援を実施

8.7%

8%
0

1

2

3

4

5

6

7

(注)禁煙率は毎年10%減衰すると仮定した

8

9

10
年後

２．経済面－医療費や特定保健指導費の削減効果
標準的な取り組みによる禁煙支援を導入した場合、従来の取り組みに比べて、医療費や特定保健指導費がどの程度削減できるのか推計した。ここでは関連する費用として医療費、特定保健指導費、禁煙治療費を取り上げ、保険者の視点から禁煙治療費や医療費削減額については、総費用の 7 割を保険者が負担すると仮定した。
推計に用いた大阪府国保の特定健診受診者の属性は、性別は男性 41.1%、女性 48.9%、年齢は 40-64
歳 41.9%、65-74 歳 58.1%、喫煙率は男性 26.1%、女性 7.2%、保健指導レベルは積極的支援 3.6%、動機付け支援 9.1%であった（平成 23 年度大阪府国保受診者データ）。
推計の結果、医療費削減額、特定保健指導費削減額、禁煙治療費の総額は累積 6 年目で黒字に転じ、15 年目には 22.9 億円の黒字になることが推計された。
17

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

保健事業の場における禁煙支援の経済効果（累積）大阪府国保における特定健診受診者 46.0万人（喫煙者6.9万人)が対象
6年目で黒字に転じ、15年目には22.9億円の黒字となる
20(億円) 【仮定】 従来の取り組みの場合の年間禁煙率を2.6%、
標準的な取り組みを導入した場合の年間禁煙率を8.1%とする（平成24年度 厚労科学第3次対がん研究中村班）
15

18.7

医療費削減額
10.4
10

保健指導費削減額
6.1

5

禁煙治療費

0
1

2

3

4

禁煙治療費累計

5

6

7

8

9

特定保健指導費削減額累計

10

11

12

13

医療費削減額累計

14

15
年目

(*)本推計にあたっては、平成19年度厚労科学 第3次対がん研究 中村班で実施した推計結果をもとに算出した。

18

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

Ⅳ．事例紹介
大阪府内の喫煙に対する取り組みの中から先進的な取り組みとして摂津市と守口市、岐阜県多治見市を紹介する。摂津市と守口市はどちらも集団健診方式による総合健診の場での事例で、診察担当医師と保健師がペアで喫煙者に対して禁煙支援を行っているのが特徴である。禁煙支援の内容としては、前述の「標準的な取り組み」に相当した内容であるが、事後の電話フォローアップがない健診当日だけの働
きかけとなっている。
多治見市は、各種母子保健事業を通して妊娠時から出産後まで継続したアプローチを行っているのが特徴である。
以下に、摂津市と守口市、岐阜県多治見市の事例を紹介する。

●先進的な取り組の事例の紹介
摂津市

事業の場

対象

集団健診の場

喫煙者

方法

効果

① 医師からの禁煙の勧め

禁煙率が 3.3 倍上昇

全員（15-30 秒）② 保健師からの禁煙の情報提供とリーフレットの配布（1-2 分）③ 禁煙ポスター等による禁
煙の啓発

守口市

集団健診の場

喫煙者① リーフレットの配布

禁煙率が 1.5 倍上昇

全員② 医師からの禁煙の勧めと（① ～③の効果）

情報提供（2-3 分）③ 禁煙ポスター等による禁煙の啓発④ 待ち時間を利用した喫煙に関する集団教育
多治見市

母子保健事業

喫煙者全員① 母子手帳交付時に短時と妊娠がわ

間の健康教育を実施、ア

かってからンケートで喫煙状況を把

禁煙した妊

握し、個別禁煙指導を実婦

施② 妊娠中も継続した禁煙支援（訪問、電話、面接など）を実施③ 乳幼児健診時にも継続して禁煙指導を実施

19

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

妊婦の喫煙率が減少

１．大阪府摂津市における取り組み ∗摂津市では、保健センターで、特定健診のほか、各種がん検診を誕生日月検診の形で毎月行っている。
この総合健診の場において、健診当日に喫煙者全員を対象に医師と保健師による短時間の禁煙支援を実施した。
受診者にはあらかじめ「喫煙に関するベースライン調査」(図表１)を通常の問診票と合わせて事前配布し、禁煙支援に必要な情報を把握した。健診当日の流れを図表２に、会場のレイアウトを図表３に示す。問診では、ベースライン調査票の記入のチェックを行い、喫煙者の健診カルテの表紙に目印となる色つきの札を入れた。これにより、喫煙している受診者を一目で見分けることが可能となった。
その後、検尿、胸部 X-P、身体計測、診察、眼底・心電図、採血、骨密度の測定、禁煙支援、胃がん
検診へと進む。
診察では、医師が喫煙者全員に 15～30 秒で禁煙を勧め、保健師が担当する禁煙支援を受けるように受診者に指示を出す。
診察医師の協力を得るために、事前に診察医師に、趣旨を説明した上で、喫煙者への禁煙指示をお願いした。禁煙指示にあたっては、指示の例文（図表４）を作成して事前説明を行った。また、複数の医師が交代で診察を担当することから、禁煙支援を担当している保健師が、健診当日にも診察医師に禁煙指示のお願いと説明を行った。さらに、タールの瓶詰め等の禁煙啓発教材を診察机に置き、禁煙に関するポスターを診察室にも掲示し、医師が禁煙指示を忘れることがないように注意喚起を行った（図表５）。
禁煙に向けての具体的な情報提供は、禁煙支援担当の保健師が行うので、医師からは、時間をかけずに短時間で、強く、はっきりと禁煙を勧めてもらうことがポイントである。具体的なセリフとしては、医師の診察の最後に「たばこを吸っておられるのはよくないことですよ。禁煙に関する詳しい説明を聞いて下さい」と、保健師が担当する禁煙支援へ誘導した。
禁煙支援では、保健師が禁煙リーフレット（図表６）を使って、受診者の禁煙の関心度別に１～2 分
程度の個別の禁煙支援を実施した。個別支援の内容は、禁煙することの重要性を高める情報提供と、上
手な禁煙の方法としての禁煙治療の紹介である。特に禁煙のための解決策として、禁煙補助薬や禁煙治療についての情報提供を中心に行った。
禁煙に対して関心がある喫煙者には、「禁煙するならニコチンパッチや内服薬を使うと楽に確実に、
しかも体重があまり増えずにやめられますよ。病院や医院に禁煙外来がありますのでリストをお渡しします。保険で禁煙治療が受けられ、1 ヵ月程度のたばこ代で治療が受けられます。禁煙外来の先生に相談して処方してもらって下さい。また保健センターでは無料の禁煙相談を実施しています」と情報提供した。市内で禁煙治療を行っている医療機関として、禁煙リーフレットに印刷している医療機関を紹介した。さらに、禁煙補助薬の実物や禁煙に役立つグッズ（糖分の少ないガムなど）を用意しておき、それらを見せながら情報提供を行った（図表７）。
禁煙に関心がない喫煙者にも同じ情報を提供するが、最初に「今後もし禁煙しようと思われた場合は」と言ってから、話すようにした。このことにより、禁煙に無関心な喫煙者にも安心して禁煙の情報を受け取ってもらうことができる。禁煙リーフレットは、禁煙の関心度に関係なく、喫煙者全員に手渡した。
健診会場の廊下には、禁煙に関するポスターを展示した。肺がん検診として喀痰検査を同時実施していたため、喫煙による肺がんのリスクや肺がん検診の効果の低下についてポスターを作成し、掲示した（図表８～１０）。
この禁煙支援の取り組みをきっかけに、会場正面玄関の入り口に置かれた灰皿の撤去について保健セ∗

本事例紹介にあたっては、大阪府立成人病センターがん予防情報センター疫学予防課長の中山富雄先生、特別研究員の嶋田ちさ先生から教材のファイルをご提供頂くともに、ご指導を賜りました。厚く御礼申し上げます。

20

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

ンターのご理解とご協力を得た。
取り組みの評価は、健診 6 ヵ月後に自記式アンケート(図表１１)を用いた郵送調査で把握した。郵送調査で回答が得られなかった受診者には、電話で聞き取り調査を行った。調査で禁煙していると回答した人には、保健センターに来所してもらい、呼気 CO 濃度を測定し、禁煙していることを客観的に確認した。
その結果、6 ヵ月後の禁煙率が、禁煙の関心度に関わらず高くなった。呼気一酸化炭素（CO）濃度で禁煙を客観的に確認した禁煙率は全体では 3.3 倍有意に高くなった（図表１２）。禁煙を成功されていた
方には、成人病センターがん予防情報センター名で賞状をお渡しした（図表１３）。
なお、今回禁煙支援に従事した保健師には、健康おおさか 21 の事業の一環として実施されている eラーニングによる禁煙支援版の学習を修了してもらい、その上で取り組みを行った。

21

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

図表１．喫煙に関するベースライン調査【DVD 収載】
X-P No

喫煙に関するベースライン調査
お名前

年齢

才

男・女

１．現在タバコを吸われますか？

□はい以下の質問にもご回答お願いします。

□いいえ

以上で終わりです。ありがとうございました。

本

２．1日に平均して何本タバコを吸われますか？

年間

３．習慣的にタバコを吸うようになってから何年間タバコを吸っていますか？

４．あなたは禁煙することにどのくらい関心がありますか？ あてはまるものに☑してください。
□ ①関心がない□ ②関心があるが、今後6ヶ月以内に禁煙しようとは考えていない。
□ ③今後6ヶ月以内に禁煙しようと考えているが、直ちに禁煙する考えはない。
□ ④禁煙に関心があって、今後1ヶ月以内に禁煙しようと考えている。
５．下記の設問であてはまる項目にチェックを入れてください。なお、該当しない項目は「いいえ」とお答えください。

設

はい
（1点）

問

1

自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか。

2

禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか。

3
4

いいえ
（0点）

禁煙したり本数を減らそうとしたときに、タバコがほしくてほしくてたまらなくなることがありましたか。
禁煙したり本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか。（イライラ、神経質、落ち着かな
い、集中しにくい、ゆううつ、頭痛、眠気、胃のむかつき、脈が遅い、手のふるえ、食欲または
体重増加）

5

４でうかがった症状を消すために、またタバコを吸い始めることがありましたか。

6

重い病気にかかったときに、タバコはよくないとわかっているのに吸うことがありましたか。

7

タバコのために自分に健康問題が起きているとわかっても、吸うことがありましたか。

8

タバコのために自分に精神的問題(※)が起きているとわかっても、吸うことがありましたか。

9

自分はタバコに依存していると感じることがありましたか。

10 タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか。
(※)喫煙や本数を減らした時に出現する離脱症状（いわゆる禁断症状）ではなく、喫煙することによって神経質になったり、不安や抑うつなどの症状が出現している状態。

合計点

６．今までにタバコをやめたことがありますか？
回□ ある

最長禁煙期間

年

ヶ月

日

□ ない
７．たばこをやめることについて、どの程度自信がありますか？ 自信度のあてはまる数字に○をつけてください。
0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

全く自信がない

90%

100%

大いに自信がある

８．たばこをやめることについてどの程度重要だと考えていますか？重要度のあてはまる数字に○をつけてください。
0%10%

全く重要でない

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

とても重要である

22

御協力ありがとうございました。

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

図表２．健診当日の流れ

骨密度

禁煙支援

胃の番号確認図表３．会場のレイアウト

採血

眼底・
心電図

胃

更衣

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

23

診察
（
医師より禁煙の指示）

計測

X-P

終了

喀痰容器配布

番号札等の回収と最終
チェック・
個別相談

受付

①喫煙者の検診ファイルに札を入れる（保健センター職員）

問診

検尿

禁煙支援

受診料会計

胸部

喫煙者

検診着に更衣非喫煙者

図表４．診察時の禁煙指示の文例【DVD 収載】

ひとこと

診察時の 一言 禁煙指示の文例「タバコを吸っておられるようですね。禁煙しないとせっかく検診をうけて早期発見されても治療できない場合があります。」「楽にタバコをやめる方法については、このあとスタッフから説明します。
」

図表５．診察室の風景

24

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

図表６．禁煙リーフレット【DVD 収載】
たばこは肺がんの最大の危険因子です。たばこをやめて肺がん検診を受け、早期発見・早期治療されることをお勧めします。
たばこは「楽に」「確実に」「あまりお金をかけずに」やめられます。
倍率

肺がんになるリスク
5

4

3

3

男

2

2

女

1

1

１ がん、心臓病・脳卒中、慢性閉塞性肺疾患になるリスクが軽減される。
２ 禁断症状によるイライラや不快感がない。
３ 美しさと健康を維持しやすい。
４ 白い歯、きれいな息。

１ 現在ただちに禁煙しようと考えている。
２ ニコチン依存症の診断テストの結果が5点以上である。
３ 一日平均喫煙本数×喫煙年数＝200以上である。
4 医療機関で禁煙治療の説明を受け、禁煙治療を受けることを文書により同意できる。

肺がんになるリスク

5

4

禁煙のメリット

禁煙治療が保険適用となる条件

00
非喫煙 過去喫煙 現在喫煙(katanoda K, Epidemiol 18(6):251264,2008)

現喫 0-4年 5-9年 10-14 15-19 20-24 25年
煙
年
年
年 以上
禁煙からの年数

ニコチン依存症診断テスト

楽にやめられます※禁断症状とは、イライラする
とてもたばこが吸いたくなる
落ち着きがなくなる
気分が落ち込むなどです。
チャンピクスやニコチンパッチを使うとチャンピクスやニコチンパッチを確実にやめられます
禁煙に自信のない方やこれまでに何度も禁煙を失敗している方は、医療関係者から指導を受けながら、さらに薬を使って禁煙されることをお勧めします。

禁煙の薬を使用すると２～３倍、指導を受けるとさらに禁煙できる可能性が高くなります。

※医師などの医療関係者からの指導を受けると、その指導時間や回数に応じて禁煙成功率が高く
なります。

1

自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか。

2

禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか。

3

禁煙したり本数を減らそうとしたときに、タバコがほしくてほしくてたまらなくなることがありましたか。

4

禁煙したり本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか。（イライラ、神経質、
落ち着かない、集中しにくい、ゆううつ、頭痛、眠気、胃のむかつき、脈が遅い、手のふるえ、食欲または体重増加）

5

４でうかがった症状を消すために、またタバコを吸い始めることがありましたか。

6

重い病気にかかったときに、タバコはよくないとわかっているのに吸うことがありましたか。

7

タバコのために自分に健康問題が起きているとわかっても、吸うことがありましたか。

8

タバコのために自分に精神的問題注）が起きているとわかっても、吸うことがありましたか。

9

自分はタバコに依存していると感じることがありましたか。

注）喫煙や本数を減らした時に出現する離脱症状（いわゆる禁断症状）ではなく、喫煙することによって神経質になったり、不安や抑うつなどの症状が出現している状態。

※ 受診される際は事前に診察日時等ご確認ください。
医療機関名A

ニコチンパッチなら禁煙成功率が約2倍になります。
標準的に8週間使用した場合、保険で治療すれば診察料と薬代で約13,000円（３ヶ月分）です。

合計

禁煙治療に保険が使える医療機関

医療機関で保険による治療が受けられます。

バレニクリンならいいえ
0点

10 タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか。

あまりお金をかけずにやめられます

禁煙成功率が約3倍になります。
標準的に12週間使用した場合、保険で治療すれば診察料と薬代で約20,000円（３ヶ月分）です。

はい
1点

項目

ニコチン切れによる禁断症状を和らげることができます。

○○会

住所

ＴＥＬ
0△-△△△-○○○○○○クリニックB○と○△クリニック

0△-△△△-○○○○

C△△メ○○△クリニック

0△-△△△-○○○○

D○○△△病院

0△-△△△-○○○○

E
F

医療法人

△△○○診療所

0△-△△△-○○○○○△内科クリニック

Ｇ○○会△△クリニックH

医療法人△△クリニック

0△-△△△-○○○○
0△-△△△-○○○○
0△-△△△-○○○○
S市医師会（五十音順）2012.3現在【参考】３ヶ月のタバコ代（１箱400円、1日1箱）約34,000円

発行：大阪府立成人病センター がん予防情報センター（連絡先 TEL 06-○○△-○○△△）
協力：大阪府立健康科学センター、S市医師会、S市保健センター

図表７．禁煙支援で用いられた禁煙補助剤の見本や禁煙グッズ

25

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

図表８．禁煙ポスター【DVD 収載】

図表９．禁煙ポスター【DVD 収載】

図表１０．禁煙ポスター【DVD 収載】

喫煙区分別にみた虚血性心疾患の発生割合
10

発生率（対千人年）

狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患の死亡率が低下します

5

狭心症
心筋梗塞

8

4.8
男

女

3.9

4

6

4

19.8%

3

2.4

2

2.6

2

0

吸ったことなし

やめた

喫煙中

佐藤眞一（成人病 38，1998）

1.0 1.010

非喫煙

肺機能が、回復しま

過去喫煙

現在喫煙

（ Katanoda K, J Epidemiol 18(6): 251-264, 2008）
5

4.71
3.99

4
3

2.55
1.87

2

1.21

0

現喫煙

0-4

5-9

10-14

15-19

0.67
25以上

禁煙後の年数ホート研究の併合解析

対象：男性11万人（40-79歳）追跡期（Wakai K, et al: Cancer Sci. 98: 584-589, 2007）

肺がん死亡率比（
非喫煙者を基準）

0.76

20-24

1

5

4.71

2.5
3.99

4

2

3

1.5

2.55
1.87

2

1

1.21
0.76

1
0

現喫煙

0-4

5-9

0.67

10-14 15-19 20-24 25以上

1.21
1.00

0.5
0
なし

禁煙後の年数規模コホート研究の併合解析
対象：男性11万人（40-79歳）追跡期間：約9年
akai K, et al: Cancer Sci. 98: 584-589, 2007）
国立がん研究センター中央病院ホームページ

1.93

1.79

職場など

夫から

職場など+夫から受動喫煙の内容
ホート研究（JPHC研究）
40～69歳のたばこを吸わない女性2.8万人 追跡期間：約13年(Kurahashi N et al. Int J Cancer, 122: 653-657, 2008)
健康おおさか２１推進府民会議 健康管理部会

26

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援図表１１．6 ヵ月後の喫煙に関するアンケート【DVD 収載】

喫煙に関するアンケート
お名前

年齢

ご住所

〒

ご記入年月日 平成年

月歳

性別 男 ・ 女TEL日※本アンケートにご協力いただいた方に、成人病センターより謝礼をプレゼントさせていただきます。

□摂津市保健センターの健診会場でタバコや禁煙治療に関する情報提供を受けられていかがでしたか？
あてはまるものに○をつけて下さい。
１． 参考になった

２．参考にならなかった

３． どちらとも言えない

Ｑ1．現在タバコを吸われますか?

吸っている

下記の

吸っていたが、やめた

現在タバコを吸っておられる方へ
裏面のタバコをやめられた方へ

Q2～Q4 にお答え下さい。
Q5～Q9 にお答え下さい。

現在タバコを吸っておられる方へ
Ｑ2．1 日に平均して何本タバコを吸われますか？

）本（

Ｑ3．禁煙することにどのくらい関心がありますか？
1. 関心がない
2. 関心があるが、今後 6 ヶ月以内に禁煙しようとは考えていない
3. 今後 6 ヶ月以内に禁煙しようと考えているが、直ちに禁煙する考えはない
4. 禁煙に関心があって、今後 1 ヶ月以内に禁煙しようと考えている
Ｑ4．平成 23 年 6 月の摂津市保健センターでの健診後、この半年間に禁煙されましたか？
１．いいえ
これで終わりです。ご協力ありがとうございました。
２．はい① この半年間に何回禁煙されましたか？（）回② この半年間で最も長く続いたのは何日くらいですか？（）日間③ この半年間で最も長く禁煙された時はどのような方法でされましたか？
（あてはまるもの全てに○をつけてください。複数可）
a. 何も使わず自分の力で禁煙した。
b. 一般の薬局で禁煙のための薬（ニコチンガム、ニコチンパッチ）を買って使用した。
c. 健康保険を使って禁煙外来を受診し禁煙のための薬（ニコチンパッチ、飲み薬チャン
医療機関名（）
ピックス）を使用した。
d. 自費で禁煙外来を受診し禁煙のための薬（ニコチンパッチ、飲み薬チャンピックス）を使用した。
医療機関名（）
e. その他（）④ この半年間での禁煙にあたり薬剤を使用された方にお尋ねします。
使用された薬剤について、あてはまるもの全てに○をつけてください（複数可）。
a. ニコチンガムを使用した。 → 全部で約（）個
b. 医療機関で処方を受けて、ニコチンパッチを使用した。 → 約（）日間
c. 医療機関に行かずに薬局でニコチンパッチを購入して使用した→ 約（）日間
d. 医療機関で処方を受けて、飲み薬チャンピックスを使用した。→ 約（）日間以上で終わりです。ご協力ありがとうございました。
大阪府立成人病センターがん予防情報センター疫学予防課

27

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援図表１１．6 ヵ月後の喫煙に関するアンケート（続き）【DVD 収載】

タバコをやめられた方へ
Ｑ5．タバコをやめられたのはいつですか?
平成

年

月

日

タバコをやめられた日から、現在までずっとやめておられますか？
1.
2.

はい
いいえ

Ｑ6．あなたは現在禁煙中ですが、最近１週間にタバコを１本以上吸われましたか？
1.
2.

吸っていない吸ってしまった（

本）

Ｑ7．タバコをやめられたきっかけは何ですか？（あてはまるもの全てに○をつけてください。複数可）
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

摂津市保健センターの健診で診察時に医師から禁煙を勧められたから
摂津市保健センターの健診会場でタバコや禁煙治療の情報提供を受けたから健診以外の場で医療従事者に禁煙を勧められたから（例：かかりつけ医、薬局など）
家族など周囲から禁煙するように言われたから健診結果で検査値や症状が気になったからタバコの値段が上がったから
その他（）

Ｑ8．どのような方法で禁煙されましたか？（あてはまるもの全てに○をつけてください。複数可）
1.
2.
3.
4.
5.

何も使わず自分の力で禁煙した。
一般の薬局で禁煙のための薬（ニコチンガム、ニコチンパッチ）を買って使用した。
健康保険を使って禁煙外来を受診し禁煙のための薬（ニコチンパッチ、飲み薬チャンピックス）を使用した。 医療機関名（）
自費で禁煙外来を受診し禁煙のための薬（ニコチンパッチ、飲み薬チャンピックス）を使用した。 医療機関名（
）
その他（
）

Ｑ9．禁煙にあたり薬剤を使用された方にお尋ねします。
使用された薬剤について、あてはまるもの全てに○をつけてください（複数可）。
1.
2.
3.
4.

ニコチンガムを使用した。→ 全部で約（）個
医療機関で処方を受けて、ニコチンパッチを使用した。→ 約（）日間
医療機関に行かずに、薬局でニコチンパッチを購入して使用した。 → 約（）日間
医療機関で処方を受けて、飲み薬チャンピックスを使用した。 → 約（
）日間以上で終わりです。ご協力ありがとうございました。

大阪府立成人病センターがん予防情報センター疫学予防課

28

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援図表１２．総合検診の場での短時間禁煙支援の効果

総合健診の場での短時間禁煙支援の効果－6ヵ月後断面禁煙率(呼気CO濃度確認)－
方法：大阪摂津市での総合健診（特定健診、がん検診を含む）の場での介入研究、月ごとに割付
対象：実施群221人、非実施群230人（応諾率91.7%、90.9%）、実施時期：2011～12年
禁煙支援の内容：実施群は診察医師の禁煙の助言と保健指導実施者による1～2分間程度の禁煙支援、非実施群はアンケート調査のみ

(%)
12
10

11.2

8.1
6.1

6

4.0
2.6

1.9

2
0

実施群

* 性、年齢、禁煙関心度、禁煙経験の有無で調整

8

4

非実施群

全体の調整オッズ比*（95%信頼区間）
自己申告
5.05 (2.24 - 12.94)
呼気CO確認 3.29 (1.33 - 9.36)(N=230)(N=221)(N=155)(N=132)

全体

無関心期+前熟考期(N=75) (N=89)

熟考期+準備期（6ヵ月以内に禁煙を考えていない）（6ヵ月以内に禁煙を考えている）（中山富雄、嶋田ちさ: 健診・検診や保健指導の場における禁煙支援の事例報告.「特定健康診査・特定保健指導における禁煙支援から始めるたばこ対策」
日本公衆衛生協会. 2013年8月.）

図表 1３．禁煙成功者への表彰状【DVD 収載】

29

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

２．大阪府守口市における取り組み ∗守口市では、毎年およそ 2 万人の市民が集団健診を市民保健センターで受診している。平成 14 年、保健総長として市民保健センターに新しい管理医師が就任し、医師による診察時の禁煙指導が有意に禁煙率を上昇させるという報告に基づいて、平成 15 年の健診から独自に健診診察時の禁煙指導を開始した。同時に、守口保健所および守口市医師会の協力を得て、保険治療、自費治療の情報を含む市内の禁煙サポート医療機関のリストを掲載した禁煙のリーフレット（図表１４）を作成し、禁煙指導時に使用するとともに自由に持ち帰りできるようにした。また、禁煙啓発ポスター（図表１５）も作成し、健診
会場に掲示した。
平成 9 年新保健センター設立以後の守口市健診データは保存されている。保存されていたデータと厚生労働省より許可を受け提供された死因データを解析することによって、がん死亡のみならず、欧米と違って虚血性心疾患より脳卒中が循環器疾患として多い日本においても、喫煙が最も強い危険因子であることが明らかになった（図表１６）。また、禁煙による死亡の減少も明らかであった（図表２３）。これらの結果は、健診受診者全員に配布する健診のしおり（図表１７）、内科診察時の禁煙指導などに使用する禁煙リーフレット（図表１８）、内科診察医に対する情報提供と禁煙指導の材料として使用してもらうため診察室（図表１９）に掲示したポスター（図表２０～２４）、内科診察待合い廊下に掲示するポスター（図表１５、２５～２６）に使用した。
医師の内科診察において、原則として禁煙の関心度に関わらず、喫煙者に対して一人あたり 2~3 分で、守口市のデータを基にした喫煙の害、禁煙補助薬の紹介、保険治療の実施の有無を記載した守口市での禁煙サポート医療施設を紹介した禁煙リーフレットを使用して禁煙を勧め、それを手渡した。以上のような取り組みを行った結果、健診の診察時に医師が短時間の禁煙アドバイスを行うことにより、健診 1
年後の禁煙率が 1.5 倍高くなることが確認された(図表２７)。
現在では、保健センター医師だけでなく、守口市医師会の協力の下、内科診察を担当している他の医師にも禁煙指導をお願いして実施してもらっている。また、保健センターの保健指導スタッフも積極的に禁煙支援に参加している。スタッフの勉強のために、外部の禁煙治療・支援の専門家を講師にして、禁煙サポートの研修会を実施した。それをきっかけに、健診会場の一角に、禁煙支援展示コーナーを設けて、上手な禁煙の方法について説明したポスターを掲示するとともに、禁煙補助薬を展示した（図表２８）。さらに診察の待ち時間を活用して、非喫煙者も交えて、廊下で集団教育を開始し、循環器疾患と喫煙との関連について情報提供を行う取り組みを継続している。
現在使用している禁煙リーフレットは A4 版両面 3 枚（図表１４、１８、２９）で、1 枚目（図表１４）の表には、禁煙補助薬や医療機関での禁煙治療についての情報提供をしている。裏面には、市内の禁煙サポート医療機関のリストを掲載している。医療機関のリストには、保険治療、自費治療、未成年に対する治療の有無を掲載している。このリストは、毎年守口市医師会の協力で、会員の先生方に掲載を希望するか否かのアンケート調査を行って、許可を得て作成している。そのほか、禁煙治療の健康保険が使える条件やニコチン依存症のスクリーニング・テスト（TDS）を紹介し、保険診療による禁煙治療を説明したリーフレット（図表２９）や禁煙実行のヒントのリーフレット（図表１８）も作成している。これらのリーフレットは、内科診察時の禁煙指導に使用し、自由に持ち帰りできるようにするとともに、1 枚目（図表１４）は問診時喫煙者全員に看護師から手渡している。
参考までに健診時の禁煙支援の流れを図表３０に示す。

∗

本事例紹介にあたっては、守口市市民保健センター保健総長の辻久子先生から教材のファイルをご提供頂くともに、ご指導を賜りました。厚く御礼申し上げます。

30

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援図表１４．禁煙リーフレット【DVD 収載】≪ 禁 煙 サ ポ ー ト 実 施 医 療 機 関 ≫今年こそ今度こそ！あなたもきっとやめられる！

No

禁煙すると、ニコチンによってたかぶっていた神経回路が正常に戻るまでの間に、イライラ、
苦痛、不安、ふるえ、眠気などの様々な離脱症状が出現することがあります。禁煙補助薬の使用で離脱症状を軽減し、楽に禁煙できます。

医療機関名

平成25年2月現在

所在地

電話番号

保険治療 自費治療

未成年

1

●●医院

△△町4-34■■■■-△△△△

○

×

×

2

●●医院

△△町1-8-6■■■■-△△△△

×

○

▲

3

●●診療所

△△町1-28-11■■■■-△△△△

○

○

×

4

●●医院

△△町2-8-13■■■■-△△△△

×

○

○

5

●●ク リ ニ ッ ク△△町3-25-17■■■■-△△△△

○

○

△

6

●●ク リ ニ ッ ク△△通1-10-1■■■■-△△△△

○

○

×

7

●●医院

△△町4-1-7■■■■-△△△△

○

○

×

8

●●外科

△△町1-71-13■■■■-△△△△

○

○

▲

9

●●医院

△△町１ ０ －３■■■■-△△△△

×

○

×

10

●●医院

△△通2-10-14■■■■-△△△△

×

○

△

11

●●医院

△△通1-5-1■■■■-△△△△

○

○

○

12

●●医院

△△通3-10-8■■■■-△△△△

○

○

○

13

●●診療所

△△町2-2-6■■■■-△△△△

×

○

△

14

●●医院

△△町15-8■■■■-△△△△

○

○

※

15

●●診療所

△△町1-22-20■■■■-△△△△○○△

40,000～60,000 円程度。（1 日 20 本の喫煙者では約 4、5 ヶ月分のたばこ代）

16●●ク リ ニ ッ ク△△通3-1-14■■■■-△△△△○○△

チャンピックス(内服薬)を使った禁煙治療のスケジュール例

17●●ク リ ニ ッ ク△△町2-3-5■■■■-△△△△

○

○

×

18

●●内科

△△町1-8-7■■■■-△△△△

○

○

△

19

●●病院

△△通3-4-8■■■■-△△△△

○

○

×

20

●●病院

△△町5-55■■■■-△△△△

○

○

×

21

●●病院

△△町6-17-33■■■■-△△△△○○

×《禁煙補助薬》☆ニコチンガム・・・薬局・ドラッグストアで販売。問い合わせ先→ニコレット禁煙支援センター（TEL0120-250-103

http：//www.nicorette-j.com）☆ニコチンパッチ・・・低濃度のものは薬剤師のいる薬局で購入可能。
高濃度のものは医師処方箋が必要。
問い合わせ先→ニコチンパッチお客様相談室（TEL 03-5766-2615）「いい禁煙」サポートサイト
http：//www.e-kinen.jp☆チャンピックス錠（内服薬）・・・医師の処方箋が必要。

《医療機関での禁煙》
守口市内の「禁煙治療保険診療取扱医療機関」は、裏面をご覧ください。
健康保険が適用されるのは、1 日の喫煙本数×喫煙年数が 200 以上などです。
（「保険診療による禁煙治療」資料参照）

市民保健センタ－2 階ロッカ－横の禁煙支援コ－ナ－に資料を用意しています。
ご自由にお持ち帰りください。

禁煙外来

3 か月間、計 5 回の診察が必要です。

禁煙治療費用（診察料＋薬代）の概算（費用は医療機関、薬局によって異なります。)
保険診療による禁煙治療
3 割自己負担の場合（1 日 20 本の喫煙者では４～７週間分のたばこ代）
ニコチンパッチ使用 約 12,000 円程度。
チャンピックス使用 約 20,000 円程度。
自由診療による禁煙治療

初回診察

START

（保険診療対象外の人）

禁煙開始予定の１週間前から
服薬開始

通院２回目

服薬開始２週間後

服薬開始後８日目禁煙スタート

通院３回目

４週間後

通院４回目

8 週間後

最終診察

１２週間後
GOAL

もし、うまく禁煙できなくても、必ず最後まで受診してくださいね。
一緒に頑張りましょう。

◎未成年の△：必ず親同伴。 ▲：禁煙補助薬を使った治療経験はないが、カウンセリング等を適応し協力する。
※：必ず親同伴。学校側の協力、本人に禁煙の意思があること。
◎診療時間は、各医療機関にご確認下さい。

詳しくは、各取扱医療機関（裏面）へお問い合わせください。

◎保険治療可能施設を受診した人すべての方が保険治療を受けられるわけではありません。喫煙本数などの条件があります。

31

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援図表１５．がん予防ポスター【DVD 収載】

肺がんはこわい!!
肺がんは増えています。
平成12年にがんで亡くなった方のうち男性では肺がんがトップ
女性では胃がん、大腸がんに次いで3位

肺がんを減らすのは、禁煙です!!

水かお茶を飲む
深呼吸する
ガムをかむ
散歩や体操をする
吸えない場所に行く
歯磨きをする
自分を励ます・誘惑の多い場所は避ける。
喫煙者のそば
喫煙コーナー・喫煙席
飲み会
喫茶店
いつもタバコを吸っていた場所

図表１６．守口市での 9 年間の循環器死亡に関わる因子（平成 21 年度厚労科学 第 3 次対がん研究 中村班.研究協力者 辻 久子 研究報告書）

32

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援図表１７．市民総合健康診査のしおり

脳卒中予防で防ごう！介護、認知症!!
脳卒中は、日本人の介護、認知症の原因として大変重要です。脳卒中はなってからでは、元に戻らないことが多く、禁煙や血圧コントロールにより予防することが大切です。
平成９年に守口市の市民健診を受けた人について、（倍）

その後 14 年間(平成 23 年まで)追跡調査を
右図は、平成９年度の市民健診受診時に、＊＊統計学的に有意脳卒中死亡率行いました。

＊

高血圧、糖尿病、喫煙習慣、飲酒、高ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ、
肥満、低 HDL(善玉)ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ、高中性脂肪がなかった人を１とした時、あった人は、なかった人に比べて、その後 14 年間で何倍脳卒中での循環器死亡率が高かったかを示しています。喫煙と高血圧が、脳卒中に強く

高血圧

糖尿病 喫煙

飲酒

高コレス

ﾃﾛ-ﾙ

関わっていました。

肥満 低 HDL 高中性
ｺﾚｽﾃﾛ-ﾙ 脂肪（脳卒中死亡データは厚生労働省より提供）

喫煙の影響は、肺がんだけではありません。
寝たきり、認知症の原因となる脳卒中も起こします。
守口市民の運動量とその後の寝たきり状態
1.2

運動は寝たきりを防ぎます!!

（倍）1

右図は、介護認定を受けていなかった人が、健診受診後５年間※強い運動をいきなり始めてはいけません。受診中の方は、主治医に相談して下さい。

0.4
0.2
0

33

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

充分しているます。さあ、体を動かしましょう。

0.6

したいが不充分の多いほど寝たきりになった率が少ないことがわかりました。運動の基本は歩くことです。家事などの日常生活も「運動」になり

0.8

運動していないで寝たきり状態になった率を運動量で比較したものです。運動量図表１８．きっとできる禁煙実行のヒント【DVD 収載】
たばこの害は肺がんだけではありません。
たばこをやめると、がんも循環器疾患も減って、寿命が明らかに延びます！！
1.2
1

禁煙には準備が大事！

0.8① 禁煙したい理由を考えてみる。

0.6
0.4

② 周囲の人に禁煙の決意を公表する。

0.2③ 環境を整える。

0

吸
わ
な
い

や
め
た

総死亡

吸
う
吸
わ
な
い

や
め
た

吸
う
吸
わ
な
い

がん死亡

や
め
た

循環器死亡

（２００９年末までの統計）

吸いたくならないようにしよう！
① 誘惑の多い喫茶店や宴会は、禁煙の自信ができるまで行かない。
② 喫煙者の側には行かない。
③ 手持ちぶさただったら、ゆっくりお茶を飲む。
④ 周囲の人に協力してもらい、ストレスを少なくする。

・・・ 減っています。守口市民の喫煙率 ・・・～さあ、あなたもこれを機会に禁煙を始めましょう！～

吸いたくなったら① 冷たいお茶や水、氷を口に含む。
② 昆布やガムなどを食べる。
③ 歯みがきをする。
④ 散歩や軽い体操をする。
⑤ 吸えない場所へ移動する。
⑥ ゆっくり深呼吸する。

吸いたくてしかたがないとき① 「１本だけ」と手をださない！
② 吸いたい気持ちは時間とともに弱まります。
③ 禁煙成功した人に話をきく。
④禁煙団体や禁煙相談、医療機関の禁煙外来等を利用する。

図表１９．内科診察室の風景

34

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援図表２０．内科診察室のポスター①
タバコの
関与が
断然強い

守口市民の循環器疾患（倍）*

循環器死亡率* 統計学的に有意

*

*

高血圧

糖尿病

喫煙

飲酒

高コレス
テロール

肥満

低HDL
コレステロール

高中性
脂肪

守口市民の健診結果とその後の循環器死亡率

図表２１．内科診察室のポスター②

皆さんタバコをやめておられます!!
女性

男性

40才未満

40才未満
40－59才40－59才
全体
全体

60才以上
60才以上

守口市民健診受診者における喫煙率の推移

35

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

図表２２．内科診察室のポスター③

(%)

死亡率
脳卒中

循環器疾患全体

守口市民の喫煙、禁煙と循環器死亡

図表２３．内科診察室のポスター④

守口市民の喫煙、禁煙と死亡* やめ た vs 吸う で有意# 吸う vs 吸わないで有意

*
#

*
#
#

36

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援図表２４．内科診察室のポスター⑤(倍)

守口市における
禁煙アドバイスの有無と次年度禁煙率なし
禁煙アドバイス

禁煙アドバイス あり

守口市の健診受診者では、先生方の一言で、禁煙率は1.6倍上昇します。
喫煙されている方に、をよろしくお願いいたします。

図表２５．禁煙ポスター【DVD 収載】
タバコの
関与が
断然強い

守口市民の循環器疾患
健診結果とその後の循環器死亡率

守口市民の循環器死亡

2.5

あり

（倍）
その他の
循環器
35%

2

あり

脳卒中
37%

あり

1.5
あり

心筋梗塞
28%

1

循環器の病気の中で、守口市では脳卒中が一番多く見られました。

なし

なし

なし

なし

なし
あり

なし
あり

なし

あり
なし

あり

0.5
0

脳卒中は、寝たき
りや認知症の原因になりやすく、予防がとても大切です。
そのためには、ま
ず禁煙!!

高血圧

糖尿病 喫煙飲酒 高コレステロール

肥満 低HDL
コレステロール

高中性
脂肪平成９年に市民健診を受けた人で、たばこを吸っていた
人は、吸っていなかった人に比べて、脳卒中や心筋梗塞などの循環器死亡率が２.３倍もありました。 糖尿病（1.8倍）や高血圧（1.7倍）より、さらに怖いのです!!

喫煙状態と脳卒中死亡率
3

吸う

（倍）

2.5
2
1.5
やめた

0

吸わない

1
0.5

たばこをやめた人
では脳卒中がぐんと減っていました。

脳卒中死亡

まず禁煙!! それから運動（毎日30分以上の歩行）、塩分に気をつけて、高血圧と糖尿病予防!!

37

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援図表２６．がん予防ポスター【DVD 収載】

がんを減らすのは、禁煙です!!

何歳になっても、禁煙は体にやさしく
一番よく効く「薬」です。

何度でも

ます。
ください。

図表２７．健診の次年度の禁煙に関わる因子

健診の次年度の禁煙に関わる因子－多重ロジスティック回帰分析－
年令（10才）男性
1日喫煙本数（10本）
喫煙年数（10年）
虚血性心疾患既往
脳卒中既往
がん既往
医師の禁煙指導

オッズ比（95%信頼区間）
1.24 (1.12 - 1.38)
1.31 (1.03 - 1.66)
0.68 (0.60 - 0.77)
0.83 (0.73 - 0.93)
1.03 (0.54 - 1.96)
0.65 (0.26 - 1.64)
0.84 (0.43 - 1.62)
1.50 (1.02 - 2.20)

p<0.0001
0.0267<0.0001
0.00120.93850.36290.59720.0406（平成21年度厚労科学 第3次対がん研究 中村班、研究協力者 辻 久子 研究報告書）

38

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援図表２８．禁煙支援展示コーナーの風景

図表２９．禁煙治療のリーフレット【DVD 収載】
あなたはニコチン依存症？

保険診療による禁煙治療

ニコチン依存症を診断するＴＤＳ2006 年 4 月 1 日より、一定の施設基準を満たし、禁煙治療施設として届け出（Ｔobacco

された大阪府内１，２１８ヵ所、全国１4，386 ヵ所余の保険医療機関（2013
年 4 月 12 日現在）において、ニコチン依存症の患者さんへの禁煙治療に対する保険診療が開始されました。保険適用による禁煙治療の対象者は、以下の全ての条件を満たすことが必要です。

【治療対象者の条件】
次のすべてに該当し、医師がニコチン依存症の管理が必要であると認めた患者

Dependence

2

禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか。

3

禁煙したり本数を減らそうとしたときに、タバコがほし
くてほしくてたまらなくなることがありましたか。

4

禁煙したり本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか。
（イライラ、神経質、落ちつかない、集中しにくい、ゆううつ、頭痛、眠気、胃のむかつき、脈が遅い、
手のふるえ、食欲または体重の増加）

5

問 4 でうかがった症状を消すために、またタバコを吸い始めることがありましたか。

6

重い病気にかかったときに、タバコはよくないとわかっているのに吸うことがありましたか。

7

タバコのために自分に健康問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか。

8

タバコのために自分に精神的問題(注）が起きているとわ
かっていても、吸うことがありましたか。

9

自分はタバコに依存していると感じることがありましたか。

10

タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか。

③ ブリンクマン指数（＝1 日の喫煙本数×喫煙年数）が 200 以上であること。
④ 「禁煙治療のための標準手順書」（日本循環器学会、日本肺癌学会及び日本癌学会の承認を得たものに限る）に則った禁煙治療について説明を受け、治療を受けることを文書により同意していること。
標準的な禁煙治療プログラムは、12 週間にわたり計 5 回行います。まず、初診時に医師と相談して禁煙開始日を決定します。その後は初診から 2 週間後、4 週間後、8 週間後、12 週間後の計 4 回に渡って、禁煙継続のための治療を行います。通院回数は、初診を含めて計 5 回、期間は 3 カ月です。

はい1点

自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか。

Screener：TDS)(裏面)が 5 点以上のニコチン依存症と診断された者であること。

Screener）

1① 直ちに禁煙しようと考えていること。
② ニ コ チン依 存 症に係 る スクリ ー ニング テ スト (Tobacco

Dependence

設問内容

いいえ
0点

合計
(注）禁煙や本数を減らした時に出現する離脱症状（いわゆる禁断症状）ではな
く、喫煙することによって神経質になったり、不安や抑うつなどの症状が出現している状態。

39

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援図表３０

短時間禁煙支援の流れ

集団健診の場における短時間禁煙介入の流れ（守口市）
禁煙支援ポスターの掲示（診察待合スペースの活用）

尿検査、血圧測定、
血液検査、身体計測、
心電図、レントゲン

診察

問診

受付

各種検査

喫煙と血圧に関する情報提供とリーフレットの配布（診察までの待ち時間の活用）

医師による短時間の禁煙アドバイス

喫煙者全員に禁煙支援のリーフレットを配布
上記のほか、禁煙支援展示コーナーを設置

禁煙方法の紹介、禁煙補助剤の展示、保険による禁煙治療の紹介、禁煙治療が受けられる市内の医療機関の紹介

禁煙支援展示コーナー（平成22年度 がん研究開発費 望月班: 分担研究者 中村正和）

40

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援３．岐阜県多治見市における取り組み ∗岐阜県多治見市は、岐阜県の東南部に位置し、人口は 115,178 人（平成 25 年 4 月 1 日現在）、高齢化
率 24.2％の市である。多治見市では、健康づくり計画「たじみ健康ハッピープラン」の優先課題の 1 つとしてたばこ対策を明確に位置づけ、平成 14 年度から取り組んでいる。第 1 次の取り組みは、厚生労働省の表彰制度である「第 1 回健康寿命をのばそう！アワード」において、平成 25 年 3 月厚生労働省
健康局長賞自治体部門優良賞を受賞した。本マニュアルでは、多治見市の総合的なたばこ対策の取り組
みの中から、母子保健事業を中心にその取り組みと成果をご紹介するとともに、成人保健事業と未成年者のたばこ対策における取り組みの概要を紹介する。
母子保健事業では、あらゆる保健事業の中で、継続して妊産婦やその家族の禁煙支援・再喫煙予防支援を体系的に行っている。母子保健活動における禁煙支援の取り組みの概要を図表３１に示す。
母子保健事業の中でも、母子健康手帳交付時は、全ての対象者にアプローチできる機会であり、また妊娠・子育てというイベントは、妊婦や夫をはじめその家族にとって、禁煙や受動喫煙防止を意識し、行動変容をおこしやすい重要なチャンスである。多治見市では、母子健康手帳交付時のアンケートに喫煙に関する項目を加え、「喫煙している」と答えた喫煙妊婦及び、再喫煙予防も視野に入れ「妊娠がわ
かってやめた」と答えた妊婦をハイリスク妊婦（「たばこ母子」と呼ぶ）として把握・台帳管理し、母子管理票にシールを貼付して一目で分かるようにしている。加えて、妊娠中から産後の乳児家庭全戸訪
問、乳幼児健康診査等で、保健師・栄養士・歯科衛生士など多職種が連携し継続的に支援している。
また、妊産婦の禁煙・再喫煙予防支援の方法として、平成 22 年度からリセット禁煙のマンガ版小冊
子「にこニコドライブ」（発行：予防医療研究所）の読書療法を導入した。この小冊子は夫や家族の禁煙支援にも役立つ。その他活用している教材として、母子健康手帳交付時に短時間のたばこに関する健康教育を行い配布している「ママパパ読本（旧：マタニティノート）」の抜粋、マタニティアンケート、
乳児家庭全戸訪問時に配布しているチラシを図表３２～３４に示す。
妊産婦や子どもの喫煙・受動喫煙による影響は深刻であり、低体重児の出生、子どもの生活習慣の乱れやう歯、落ち着きのなさなど、子どもの成長発達に何らかの問題を生じる場合も多く、母子保健領域
におけるたばこ支援は、まさに母子支援ともいえる。
母子保健関連の喫煙率の変化として、妊婦の喫煙率について図表３５に示す。約 10 年間で妊婦の喫煙率は半減し、減少率は全国と同じでしたが最終評価値の喫煙率は 2.8％と全国に比べて低値であり、一定の効果が得られている。第 2 次計画では、「妊婦の喫煙をなくす」ことを目指し、継続して取り組んでいる。
計画に基づくたばこ対策の取り組みや喫煙率の減少などの成果を市民に広く周知するために作成した啓発用チラシ「たじみ健康ハッピープラン健康調査結果報告（ダイジェスト版）」の抜粋を図表３６に示す。
そのほか、成人に対するたばこ対策については、胃がん検診、乳がん検診、大腸がん検診等において、問診票で喫煙状況を聞き取り、検診時と検診結果送付時に禁煙を働きかけるチラシの配布等を行っている。また、医師会との連携により、医療機関委託の特定健診の場での喫煙者への禁煙の呼びかけとチラ
シの配布、保健センターで実施している特定保健指導において禁煙支援を実施しているほか、平日毎日
禁煙相談（予約制）や 2 ヵ月間の通信制禁煙支援講座の実施、医療機関や薬局への「禁煙自主用教材」の設置、認定薬剤師がいる市内 17 カ所（平成 25 年 3 月末現在）の「禁煙サポート薬局」による個別禁∗本事例の原稿は、道林千賀子先生（岐阜県多治見市市民健康部保健センター総括主査 現在は中京学院大学看護学部看護学科）に作成頂くとともに、多治見市市民健康部保健センターの許可を得て取り組み事例や教材の紹介をさせて頂きました。ご協力頂きました方々に厚く御礼申し上げます。

41

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援煙支援を実施している。その結果、成人において男女とも多治見市での喫煙率の減少率が全国に比べて上回り、喫煙率も全国に比べて低値となった。
未成年者のたばこ対策については、はじめの一本を吸わせないための取り組みとして重要な柱として位置付けており、幼少期からのアプローチを行っている。喫煙防止教育として、保育園・幼稚園における喫煙防止紙芝居、小中学校における小学校 4～6 学年・中学 2 年生の統一指導案の作成ならびに、市
内全ての小中学校において喫煙防止教育を実施している。また、高校生や保護者への取り組み強化のため、高等学校養護教諭との意見交換会も行っている。さらに、医師会や学校との連携により、禁煙支援が必要な生徒を禁煙治療につなげるための「未成年禁煙支援システム」「禁煙パスポート」を運用している。その結果、青少年の喫煙率については、思春期の 16～17 歳男子を除く男子・女子において多治
見市での喫煙率の減少率は全国に比べて上回り、最終評価値の喫煙率は全国に比べて低値となった。
多治見市の取り組みの詳細については、「特定健康診査・特定保健指導における禁煙支援から始める
たばこ対策」（日本公衆衛生協会, 2013 年）を参照。

42

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援図表３１．多治見市母子保健活動における禁煙支援システム（★は歯科保健事業）（平成 25 年 3 月末現在）
母子保健
事業種類

具体的な支援内容

使用資料

母子手帳交付・マタニティノート（衛生教育配布用冊子）に、たばこ・受動喫煙の害等について掲載。
・集団指導にて短時間（５分）の衛生教育実施。
・個別にて、マタニティアンケートによる喫煙状況の把握と禁煙指導を実施。
・受動喫煙の環境にある妊婦には、家族の禁煙をすすめるリーフレットを配布。（岐阜県保健師部
会作成）
・マタニティアンケートで「喫煙している」「妊娠が分かってからやめた」と答えた妊婦を台帳管理（電子・紙）する。（対象者を「たばこ母子」といい、母子管理票にシールをつけて分かるようにしている）
・ハイリスク妊婦のリスクの 1 つに喫煙を位置づけ、ハイリスクアプローチとして個別支援をする。

マタニィティノート
マタニィティアンケート
たばこ母子管理台帳
リーフレット（岐阜県保健師部会作成）

妊娠中の個別支援・母子手帳交付で把握した喫煙妊婦（母子手帳交付時のマタニティアンケートで「喫煙している」と答えた妊婦）について、個別で継続的な禁煙支援（訪問、電話、来所面接、マタニィティセミナー
参加時など）を実施。主に、母子手帳交付で「やめたい」と答えた妊婦や、関係機関から相談があった妊婦中心だが、その他の問題を抱えている妊婦が多いので、ハイリスク妊婦への支援の中でたばこについても支援する。

乳児家庭全戸
訪問事業（こんにちは赤ちゃん事業）

・産後の赤ちゃん訪問について、たばこ母子のケースについては、たばこ母子に関わる専門スタッフ（保健師５、助産師１）で家庭訪問を実施する。
・たばこ母子専用の訪問記録用紙使用。
・定期的（１～２ヶ月に１回）にたばこ母子スタッフケースカンファレンスを実施。

すくすく教室・乳児全戸訪問後に継続支援が必要な場合、教室参加時に必要に応じて個別面接、禁煙指導を実施。

４ヶ月児健診・問診票に母親及び家族の喫煙状況の確認項目あり。
・たばこ母子や受動喫煙の環境にある方について、禁煙指導を行う。（喫煙者：たばこアンケート実施）
・４ヶ月児健診用ちらし作成・配布。

問診票
たばこアンケート（子育てを頑張っているお母さんへ）４ヶ月児健診配布用ちらし

１０ヶ月児健診・問診票に母親及び家族の喫煙状況の確認項目あり。
・たばこ母子や受動喫煙の環境にある方について、禁煙指導を行う。（喫煙者：たばこアンケート実施）

問診票
たばこアンケート（子育てを頑張っているお母さんへ）１歳半児健診

３歳児健診

虫歯予防教室

その他の個別支援・問診票に母親及び家族の喫煙状況の確認項目あり。
・たばこ母子や受動喫煙の環境にある方について、禁煙指導を行う。（喫煙者：たばこアンケート実施）★歯科健診にて歯科医師及び歯科衛生士（主）から個別指導。保護者歯科健診もあり。問診票に家族喫煙状況確認項目あり。子どもの歯肉の着色（黒い）あれば、受動喫煙の害を話したり家族の禁煙指導を行う。
・問診票に母親及び家族の喫煙状況の確認項目あり。
・たばこ母子や受動喫煙の環境にある方について、禁煙指導を行う。（喫煙者：たばこアンケート実施）
・３歳児健診用ちらし作成・配布。
★歯科健診にて歯科医師及び歯科衛生士（主）から個別指導。歯科用問診票に家族喫煙状況確
認項目あり。子どもの歯肉の着色（黒い）あれば、受動喫煙の害を話したり家族の禁煙指導を行う。
★１歳半健診後～３歳まで計４回あり。歯科用問診票に家族喫煙状況確認項目あり（１歳半と３歳）。子どもの歯肉の着色（黒い）あれば、受動喫煙の害を話したり家族の禁煙指導を行う。
・既存の母子保健事業の時以外でも、随時、来所面接、訪問、電話、メール等での継続支援が必要であれば実施する。
・対象者の状況に合わせて、禁煙チャレンジの様式による継続的な通信制支援、単発の禁煙相談（問診表、依存度チェック、行動記録など）、禁煙外来の紹介など行う。
・妊婦・授乳婦で、禁煙外来（禁煙補助薬の使用を含めて）を希望する方については、水田クリニックを紹介。
★歯科保健事業では、中学校から依頼があれば、歯科衛生巡回指導時に「歯・ハ・はクイズ」でたばこと歯周病についてふれ、受動喫煙の害や家族の禁煙のすすめなど防煙教育をする。

43

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

たばこ母子専用の訪問記録用紙

問診票
たばこアンケート（子育てを頑張っているお母さんへ）
歯科問診票

問診票
たばこアンケート（子育てを頑張っているお母さんへ）３歳児健診配布用ちらし★歯科問診票★虫歯予防教室問診票
たばこ検査（スモーカライザー、尿中ニ
コチン検査、スパイロメーター）
禁煙セルフヘルプガイド
問診票、行動記録票、依存度チェック
禁煙チャレンジ媒体（レポート、スワン
だより、禁煙外来一覧表、役立つＨＰ
紹介、禁煙カレンダーなど）★中学校用「歯・ハ・はクイズ」

図表３２．
「ママパパ読本（旧：マタニティノート）
」の抜粋

44

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援図表３２．
「ママパパ読本（旧：マタニティノート）」の抜粋（続き）

45

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

図表３３．マタニティアンケート46

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

図表３４．乳児家庭全戸訪問時に配布しているチラシ

47

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

図表３４．乳児家庭全戸訪問時に配布しているチラシ（続き①）48

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

図表３４．乳児家庭全戸訪問時に配布しているチラシ（続き②）49

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

図表３４．乳児家庭全戸訪問時に配布しているチラシ（続き③）50

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援図表３５．妊婦の喫煙率 多治見市と全国との比較

妊婦の喫煙率の減少率は全国と同じだが、最終値は全国より低値

妊婦の喫煙率
（％）

12
10

妊
婦 8
の
6
喫
煙 4
率

10.0

全国
多治見

全国(50.0%減少)

5.6
5.0
多治見(50.0%減少)

2

2.8(目標値0%)

0
ベースライン

(H12)

最終値

(H22)

図表３６．
「たじみ健康ハッピープラン健康調査結果報告（ダイジェスト版）」の表紙とその関連内容

51

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援図表３６．
「たじみ健康ハッピープラン健康調査結果報告（ダイジェスト版）」の表紙とその関連内容（続き）

52

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

Ⅴ．指導用教材
厚生労働省の「禁煙支援マニュアル（第二版）」で示されている指導用印刷教材のほか、本資料で紹介した摂津市と守口市の事例で使用された指導用印刷教材を市町村で活用できるよう別添の DVD「禁煙支援に役立つ教材集」にて 11 月 5 日に開催した研修会で配布した。また、厚生労働省の「禁煙支援マニュアル（第二版）」で示されている講義の動画、講義スライド（PDF ファイル）、カウンセリング学
習の動画についても別添の DVD にて提供した。これらの DVD で提供した教材等のコンテンツを以下に示した。
１．厚生労働省の「禁煙支援マニュアル（第二版）」関連教材
テキストのタイトル

動画の内容

資料１
資料２
資料３
動画１

禁煙支援のための標準質問票
喫煙者用リーフレット（短時間支援用）
喫煙者用リーフレット（禁煙希望者用）
講義(前半) 「健診や保健事業の場で短時間でできる禁煙支援」
１．非感染性疾患(NCDs)対策における禁煙の意義講義(後半) 「健診や保健事業の場で短時間でできる禁煙支援」
２．健診・保健指導などでできる短時間支援法
講義スライド「健診や保健事業の場で短時間でできる禁煙支援」
ケースⅠの鈴木さんの場合「短時間の禁煙アドバイス－重要性の強化」
ケースⅠの鈴木さんの場合「短時間の禁煙アドバイス－解決策の提案」
ケースⅡの田中さんの場合「短時間の禁煙アドバイス－重要性の強化」
ケースⅡの田中さんの場合「短時間の禁煙アドバイス－解決策の提案」
ケースⅠの鈴木さんの場合「禁煙治療のための医療機関等の紹介」
ケースⅠの鈴木さんの場合「禁煙実行・継続の支援－初回面接」
ケースⅠの鈴木さんの場合－禁煙治療編「禁煙実行・継続の支援－２週間後のフォローアップ（シーン１）」
ケースⅠの鈴木さんの場合－禁煙治療編「禁煙実行・継続の支援－１ヵ月後のフォローアップ（シーン２）」
ケースⅠの鈴木さんの場合－禁煙治療編「禁煙実行・継続の支援－６ヵ月後のフォローアップ（シーン３）」
ケースⅠの鈴木さんの場合－OTC 薬編「禁煙実行・継続の支援－２週間後のフォローアップ
禁煙できている場合（シーン４）」
ケースⅠの鈴木さんの場合－OTC 薬編「禁煙実行・継続の支援－２週間後のフォローアップ
禁煙できなかった場合（シーン５）」

動画２
講義スライド
動画３
動画４
動画５
動画６
動画７
動画８
動画９
動画１０
動画１１
動画１２

動画１３

２．呼気一酸化炭素濃度の測定結果票
資料４

呼気一酸化炭素濃度の測定結果票53

汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援

３．大阪府摂津市の指導用印刷教材
資料５（図表１）
資料６（図表６）
資料７（図表８）
資料８（図表９）
資料９（図表 10）
資料 10（図表４）
資料 11（図表 11）
資料 12（図表 13）

喫煙に関するベースライン調査
短時間指導用リーフレット
ポスター「喫煙はさまざまな病気の原因となっています」
ポスター「禁煙するとこんな効果が！」ポスター「喫煙と肺がんの関係」
診察時の禁煙指示の文例
6 ヵ月後の喫煙に関するアンケート
表彰状

４．大阪府守口市の指導用印刷教材
資料 13（図表 14）
資料 14（図表 14）
資料 15（図表 25)
資料 16（図表 15）
資料 17（図表 26）
資料 18（図表 29）
資料 19（図表 18）

短時間指導用リーフレット「禁煙おたすけアイテム 2013」
短時間指導用リーフレット「禁煙サポート実施医療機関」
ポスター「守口市民の循環器疾患」
ポスター「がんを減らすのは、禁煙です!! 1」
ポスター「がんを減らすのは、禁煙です!! 2」
リーフレット「保険診療による禁煙治療」
リーフレット「きっとできる禁煙実行のヒント」

そのほか、「くまもと禁煙推進フォーラム」のホームページ「禁煙資料館」では、ライフステージや病気別にリーフレットやポスターが公開されている。
くまもと推進フォーラム「禁煙資料館」の URL（http://square.umin.ac.jp/nosmoke/shiryo.html）

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汎用性の高い行動変容プログラム 保健事業の場における禁煙支援