福島県医師会報第86巻第₂号（₆．₂）

人手不足を考える

福島県医師会理事

星

人手不足とは何か竹敏ました。

自然人類学者の長谷川眞理子氏の言に待つ

これらに比して、元々「医学」はサービスまでもなく、その起源は「職業の細分化」にを古くからお金で買う以外の選択肢が殆ど無あることは確かです。人類の狩猟採集時代にい分野でしたが、ここ半世紀では同じくと言はこの細分化が殆ど無かったのですが、一定うよりさらに「金次第の治療の細分化」が進の土地に定住し、都市や文明を築く頃から（定んでいます（抗体医薬の誕生など）。

住農業時代）、分業で社会生活を維持するシ

但し、このような「お金がなければ何もでステムの方が、「効率よく」専門分野の高度きない社会」を望んだのは、我々医療介護関化ができることに人類は気が付いたのです。

係者ではありません。

そして、次なるきっかけは現代資本主義につながる「貨幣」システムの登場でした。
つまり、「自分にできないことを、お金を残念ながら、それは現代資本主義が生み出す高度サービスを追い求める国民の欲望によるものです。

払ってそれをサービスできる人に依頼する」

即ち「人手不足」の根底にあるのは、単純という、まさに現代の社会の仕組みの根底にな人間の頭数が少ないと言うことではなく、ある意識がここでできあがりました。

細分化された高度サービス提供者が国民の望

ただ、それでも一気に貨幣万能の世界にむ数に達していないと言う原理です。

なったわけではなく、日本ではここ半世紀の具体的には、国民の要望に対するサービス間に、急速に、それまであった「助け合い」提供者の待遇が悪い、つまり労働評価が低くの精神が薄まったことで、特に「介護」、「保て賃金が安い分野で、その人手不足という弊育」の相互依存扶助の分野ですら、お金で害が顕著になります。

サービスを買うシステムが普通化してしまい
2（ 120）

特に、現代日本では「介護」、「保育」、「家福島県医師会報第86巻第₂号（₆．₂）

事」そして一部の「医療」に低賃金という壁題の解決の道は見えてきません。

故の「人手不足」が存在してくるわけです。
前述の長谷川氏はそれを「市場のゆがみ」

医者の働き方改革は誰のためなのかと表現されていましたが、要は国民の評価がこの問題も見方を変えれば「人手不足」の低い故に、そのサービスに対する報酬が高く根本と同じく、高度な医療の分業化・細分化ないことに全てが起因しているのです。

が進み、その水準を供給できる医師の数が足りないために労働密度が上がってしまったこ

思考停止していないのかとに始まります。

皆さんは最近の会合（地域包括ケアとか地

もっとも、それ以前から、国民の「お願い域医療調整とか県の医療計画など）で、長いします」でいいように働かされていた、労働時間をかけながらも会議の結論は「人手不意識欠如の医師達（自分も含めて）の存在が、足」にして、問題の先送りをしていることをそもそもの、発端だったのは間違いないでこ何度も見聞きしていることと存じます。とでしょう

まるで、医療介護従事者数が増えさえすれ

即ち、労働報酬の意識の欠如した医師たち

ば問題は全て解決するみたいな、もはや絶対が、今の過労死を来す労働環境を育成していあり得ない（人口減の世界ですぞ！今や）幻たのですから、改善すべきなのは「勤務時間想で問題をうやむやにしています。の定義とか時間数」の前に、「医師の労働対まさに全員で「思考停止」に陥っていると言っても過言ではありません。

価」はどうあるべきかという形而上の議論を国民の中で巻き起こすことが必要でしょう。

少なくとも、「今あるサービス水準の引きそれなくしては、今回の宿直、日直論争の下げ」をして、必要とされるサービス提供者ように、言葉遊びでの誤魔化しが横行して何の頭数を抑え、労働密度を低下させるくらいら医師の働き方改革には結びつかないことにの論議がでない会議に意味はありません。

なってしまいます。

但し、動物は（人類を含めて）、一度上げ

現時点では、国民は「医師の労働負担が多た生活水準を落とすのは非常に難しいというすぎる」ので働き方改革で医師の労働時間が先人の言葉もありますので、実効性のあるの減ることになったら、それによって自分の医は、サービス水準の引き下げではなく、賃金療受診が不便になってしまったと解釈するこの引き上げでのサービス提供者の確保に尽きとは必至です。

るかと思います。

つまりは、医師の働き方改革で、国民は自また、頭数の補充については日本の出生率分が今までより不利な医療受診環境になったからは、将来は火の車であることは確実です

ら、すぐに怨嗟の声が、国へでは無く、各医ので、外国人労働者や移民で賄うという策も療機関に向かって満ち溢れることでしょう。

考える必要があります。

とにかく、厚労省官僚のパフォーマンスの私個人的には移民などでの解決を良しとはためだけに見えるのは、国からの国民への説しませんが、日本という民主主義国家ではこ明がさっぱり容量を得ない上に、メディアもれからの若い世代の選択になるでしょうか的を外れた報道に終始することから分かりまら、それに従わざるを得ません。

す。かように誠意のない「医師の働き方改革」

とにかく思考停止することなく、いろいろの行き着く先は、さらなる専門医の増加を必な議論を積み重ねなければ、この人手不足問要としてしまう（さらなる分業・細分化の方3（ 121）

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向となる人手不足の根本に同じ）ために、医師の過剰労働が減ることはないでしょう。

八「おいら、医者がそんなに働いているなんて知らなかったぜ」
大家「江戸開府以来、医者の働き方はそれが当たり前と、お上も江戸町民も皆んなが閑話休題：
こんな堅苦しいお話しにお付き合いいただ
いて有り難うございました。
最後に、私の創作落語をお読みくださって肩の力をお抜きください。

思っていて気にも留めなかったせいですよ」
熊「するってえと、そこに気がついたお上はその働き詰めでは医者の体が保たねいから、仕事の時間をもっと短くせよ、ってことですかい大家さん」
大家「お上なのか近頃の医者が嫌がり始めたか分かりませんがその通りですよ」

江戸粗忽長屋
第一席

八「そんなあったり前のどこが問題なんですかい。大家さん」

江戸の長屋の朝は今日も粗忽者の八兵衛

熊「医者の働く時間が減ると言うことは、お（通称：八）とこのハチ公よりは少しは学のいら達を診てくれる時間も減らさざるを得ある熊五郎（通称：熊）のけんかから始まりねいってとこでしょ。問題は」ます。

大家「さすが熊さんだね。その通りです。八

そして、けんかの仲裁は学もあり、政事（まさんにもわかりやすく言い換えると、今まつりごと）にも詳しい大家さんの役割です。

でみたいに、いつ療養所へいってもお医者

八「なんでぃ、その医師の働き方改革のお触るってことですよ」

様が待っていて診てくれるとは限らなくなれって。俺らは字は読めないんだ」

八「夜中はおいらは寝ているから関係ねいよ」

熊「字が読めねいのは同じだけど、何でもど

熊「このバカハチ公。
おめえみたいに頭が空っこかの藩で医者が働き過ぎで死んだんで、ぽだが体は頑丈な奴ばかりじゃないんだ

お上にとがめられたら、あちこちで似たよぜ。この世の中は」うなことが多いことが明るみに出たそう

八「何だとこの野郎」

だ」

大家「まあまあけんかはおよしよ。熊さんの八「それじゃ、働かせすぎた殿様に腹切らせればいいじゃないか」
熊「そんなこたあいくら何でも乱暴だよ」
八「何を偉そうに言いやがる。なんで出来ないんだよ」
大家「まあまあお待ちよ。八さんや」
大家「熊さんの言うとおりで、調べたら、な言うとおり、この世には重病になる方が必ずおられ、いつでも診てくれる療養所は絶対必要なんですよ」
八「じゃあ困ったらどうすればいいんですかえ？」
大家「お茶を飲んで待つことです。それ、よく言うでしょ、急須で入れれば通ず（窮すんとお江戸のお膝元でも、「医は仁術」のれば通ず）と」教えを盾に、人の命を救うのが医者の仕事お後はよろしいようでだと夜討ち朝駆けで、小石川療養所（病院）に町民が押しかけるので寝る間もないお医第二席者様が多いことがわかったのですよ」

八「小石川療養所で診て貰ってる、おいらの4（ 122）

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ダチの留公が待ち時間が長くて、一日がかの恩恵を求めて、ちょっとした体の不調もりになっちゃうので、大工仕事が出来ねえ

医者に診て貰おうとなるのはこの世の習いとほざいていたが、なんでそんなに医者はなのじゃ」

患者を待たせるせるんでえ、熊さんよ」
熊「アホか。おめえに三つからひとつを選ぶ問題を出すから答えてみねえ」

熊「つまり気軽に医者にかかれれば行く人が多くなるのは当たりめえと」
玄庵「うむ、そこに診察代を含めた薬代が、

熊「まず一番目、医者は裏で手伝いのお女中小遣い程度ですめば、療養所へ行く患者の衆といちゃついているので患者を数多く診

足 を 止 め る こと な ど 誰 に も 出 来 ぬ 道 理

れねえ。二番目、お茶のみをして休んでばじゃ」

かりいるので時間を食う。三番目、忙しく大家「もしや、玄庵先生。お医者様にいつでて昼飯も食べずに患者を診ているが患者のも掛かれ、安いお代ですむのは、昔より良数が多くて捌き切れねえ。えー。八よ」

い世の中になった証拠とおっしゃりたいん

八「ばっ馬鹿にするねえ。そりゃ三番目だろうよ」

では」
玄庵「善兵衛殿。その通りじゃ。昔のように

熊「さすがにその馬鹿頭でもわかるんだ」

バカ高い薬代なら誰も医者になど来ぬわ」

八「馬鹿にするにもほどがあらあ（怒る）」

八「でも長い待ち時間なんて、江戸っ子のお大家「まあまあけんかはおよしよ。その件は皆が分かっていても、なかなか解決策が出ないそうだから。お医者様の玄庵先生にでも又お聞きしましょうや」
一同うちそろって、玄庵先生の診療所へ
大家「ごめんなさいまし。またお聞きしたいことがあって参上致しました」
玄庵「おうおう、別にかまわんが今度は何かな」
熊「八のやろうが診察で人を待たせるのが長げいのはどうしてだというんで、患者数がいらは真っ平ごめんでガンスよ」熊「うるせえ、八。おめえは薬代が高くて払えずに死んでもいいってか」
大家「まあまあ、なるほどよくわかりました。
でも何か策はございませんでしょうか」
玄庵「うーむ。気を大きくして待つ心がけくらいかのう。特に、懐を暖めながら待てば良いことがあるかもしれぬ。それよく言うであろう。持てば懐炉の火よあり（待てば海路の日和あり）と」
お後はよろしいようで多くて医者が捌ききれねえからと答えたんですが、大家さんが、その解決策が出ない第三席のは何か奥があるに違えねえので玄庵先生

熊「玄庵先生に診て貰っても、あっしは怪我に聞いたほうが早いとなりまして」

だから打ち身の膏薬代を払うくらいだか

玄庵「さすがは善兵衛殿。これは古くて新しら、いつもお代は高がしれているが、世間い解決の難しい問題なのじゃ（ため息）」では薬代が高くて払いねえので娘を奉公に一同「…？」出したなんて昔から話があるのはどうして

玄庵「世に病の数は多けれど、俗に言う死病なんですかえ。大家さん」

はそれほどあるわけではない。つまり、重八「おいらはそんな話は知らねいよ」

病者を診るだけなら、数が少ないので医者

熊「このバカハチ公。殺しても死なねいおめ

は患者を待たせることなどはない。しかし、人は生活に余裕が出てくると、医学の進歩

えじゃ話になんねいよ」
大家「ほらほら、けんかはおよしよ。今から5（ 123）

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教えてあげるから」
大家「権現様（家康公）は朱子学を学問の中心と決めたことは知っているね」
熊「学のねえおいらでもそれくれえは知ってますよ」
八「…」

熊「名医にかかって治れば、鴻池や御用達の両替商なら出せるってことでやんすね」
大家「そう聞いてますよ。藪井竹庵先生には出さないでしょうがね（笑い）
」熊「じゃあお金持ちが余分に払わねえ時は、貧乏人にはしんどくなるってことですかえ」

大家「つまりは儒教という孔子様の教えの流大家「その通りです。それで浅草の戯作者がれを継いでいるので「医は仁術」、弱いも遠い未来には、皆が頼母子講のようにお金のを助けるのは当たり前で、お医者様は町を出し合って、その診察費用をまかなう夢民からはお金などを取ってはいけない、と物語を書いてますよ。勿論、お医者様の診いうのがお上の定めです」

察のお代にはお上が上限額を定めて安くす

八「ウふぉいー。只で医者にかかれるってわけでガンスね。嬉しいな」

るんだそうですが」
熊「その夢の社会で貧乏人はそれでいいんで

熊「うるせえ。それじゃ医者はみな夜逃げだ

げしょうが、頼母子講となると金持ちも出ろうから、大家さんに伺っているんだ」

すのは同じ少額で済むんですかえ。それ

大家「熊さんの言う通りで、建前通りでは医じゃ、金は足りねいと思うんだけど」

業が成り立たないので、お上は診察料、技大家「熊さん良いところに気がついたね。何術料などを薬代の中に入れることを黙認しでも国民皆保険制度とか戯作者は言ってまてきたわけですよ」

したが、町民が調子に乗って何でもかんで

熊「なるほど。馬鹿高い薬代というのはそんも掛け金を払ったから診てくれではすぐにな裏があるんですかえ。でも、玄庵先生は、お金は足りなくなることが問題になるんだ

そんな高いお代は取らねえでガンスよ。そそうです」

んな余裕がある様にゃ見えないすが」大家「おまえ達貧乏人から十文、二十文位

熊「それじゃあ、未来でもやっぱり金の問題は付いて回るんですかえ」

取ったって、やっていけるわけなどありま

大家「でもお金の心配なしで安心してお医者せんよ。とにかく、薬代はお医者様の言い様にかかれるのは夢のような安心できる社

値ですから一診療千両とふっかけても、お会ですよ。それ、金の貸し借り不安（不和）上のおとがめはありません」の元と言うでしょ」

八「せっ千両」6（ 124）

お後はよろしいようで