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日呼吸誌●症1（6），2012

例

自然退縮がみられた肺多形癌の 1 例
村西佑介ａ

上島康生ａ

塩津伸介ｂ

内匠千恵子ｂ

長谷川浩一ｂ
平岡範也ｂ

要旨：症例は 65 歳男性．2006 年 5 月に胸部 X 線写真にて右上肺野に腫瘤影を認め，6 月の胸部 X 線写真
にて病変の増大を認めた．胸部コンピュータ断層写真（CT）にて右上葉 S2 に径 45 mm 大の腫瘤影を認め，肺癌の疑いにて 7 月下旬に当院を受診した．気管支鏡検査を施行したが確定診断に至らなかった．8 月中旬の胸部 CT で肺腫瘤影の縮小を認め，同月下旬に CT ガイド下経皮穿刺細胞診を施行したところ肺非小細胞癌と診断された．臨床病期 IA（T1N0M0）にて，9 月中旬に胸腔鏡下右肺上葉切除および第 2 群の縦隔リンパ節隔清（ND2a）を施行した．切除標本の病理検査で肺多形癌と診断された．術後 5 年の現在，無再発で生存中である．悪性腫瘍の自然退縮はまれとされ，またこれまでは肺多形癌の自然退縮の報告はなく，文献的考察を加えて報告する．
キーワード：肺多形癌，自然退縮
Pleomorphic carcinoma, Spontaneous regression

緒

言

原発性非小細胞肺癌の自然退縮の報告は少なく，多形癌については報告がない．今回我々は術前経過中に自然退縮を認め，術後肺多形癌と診断された 1 例を経験したので若干の文献的考察を加えて報告する．

症例

患者：65 歳，男性．
主訴：胸部 X 線写真異常．
生活歴：喫煙 20〜65 歳

20 本/日．

既往歴：2003 年に糸球体腎炎にて血液透析導入．
家族歴：特記すべきことなし．
現病歴：2006 年 5 月に血液透析のため通院中の他院

Fig. 1 Chest radiograph in June 2006 showing a mass
shadow in the right upper field.

での胸部 X 線写真で右上肺野に約 30 mm 大の腫瘤影を認めた．6 月中旬の胸部 X 線写真では右上肺野の腫瘤影，同月下旬の胸部は 45 mm 大まで増大を認め（Fig. 1）節腫大を認めなかった（Fig. 2A）．フルオロデオキシグ

コンピュータ断層写真（CT）では境界明瞭な 45×45

ルコース（18F-fluorodeoxy glucose：FDG）‑ポジトロンmm 大の腫瘤影を認めたが，明らかな肺門，縦隔リンパ断層法（positron emission tomography：PET）で同部位への集積を認め，肺癌疑いにて 7 月に京都第一赤十字

連絡先：村西 佑介〒605‑0981 京都市東山区本町 15‑749

病院を紹介された．
初診時身体所見：身長 174.3 cm，体重 83.5 kg，体温ａ36.7℃，血圧 130/80 mmHg，脈拍 67/min・整，聴診上ｂ

異常所見なし．腹部異常所見なし．表在リンパ節触知せ京都第一赤十字病院呼吸器外科

同 呼吸器科（E-mail: muranishiyuusuke@yahoo.co.jp）（Received 14 Nov 2011/Accepted 22 Feb 2012）

ず．
初診時血液検査所見：ヘモグロビン値 10.2 g/dl と貧自然退縮がみられた肺多形癌

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Fig. 2 （A）Chest CT scan in June 2006 showing a mass, 45-mm diameter, in the right S2 segment.（B）Chest CT scan（C, D）shows a significant reduction in the size of the mass compared with the CT scan（A, B）that was taken two months earlier.

血を認めた以外，異常を認めなかった．

本人希望により 2ヶUFT400 mg/日の内服を開始したが，経過：肺癌を疑い同年 7 月下旬に右 S の腫瘤影より
2気管支鏡下擦過細胞診を施行したが，異型細胞は認めなかった．しかし画像所見より肺癌の疑いが強いと考えられ，精査，加療目的で手術を予定した．8 月中旬に胸部月で中止した．2011 年 8 月時点で明らかな再発を認めていない．

考察

CT を再検したところ 6 月下旬の胸部 CT と比べて右肺癌 の 自 然 退 縮 の 定 義 は，Everson と Cole に よ り，上 葉 の 腫 瘤 影 が 30×30 mm 大 に 退 縮 し て い た（Fig.

1966 年に提唱されたものが最も広く使用されている．

2B）．良性疾患である可能性も考慮し，8 月下旬に CT無治療か悪性疾患に対して有効でないと考えられる治療

ガイド下経皮穿刺細胞診を施行した．核/細胞質比の増によって，悪性腫瘍が一部ないしは完全に消失すること

大した細胞を多数認め，きわめて大型の細胞や多核細胞，であり，最低 1ヶ月はそれを持続し，退縮が明らかなもおよび分裂像が散見された．細胞所見から大細胞癌が疑

原発性肺癌の自然退縮の報告は少なく，のとされている1）．

われ，臨床病期 IA（T1bN0M0）と診断し 9 月下旬に胸Cole の報告では自然退縮した悪性腫瘍 176 例のうち原腔鏡下右肺上葉切除および第 2 群の縦隔リンパ節隔清発性肺癌の自然退縮は 2 例であった2）．また組織学的に（ND2a）を施行した．術後経過良好であった．切除され確定診断がついている原発性肺癌の自然退縮の報告は，た標本の肉眼所見（Fig. 3A）では右上葉 S に 30×27×

医学中央雑誌（肺癌，自然退縮）で検索すると 11 例，225 mm の境界明瞭な病変を認め，一部に壊死を認めた．

PubMed を key word（“spontaneous regression” “lung病 理 組 織所 見 は ヘマトキシリン‑エオジン染色（Fig.

cancer”）で検索すると 23 例の報告がみられた（検索日3B）で大小不同な多形性の強い核を認め，細胞同士の2012 年 2 月 8 日）
．組織型を調べると小細胞癌 5 例，扁結合性は疎であった．紡錘細胞は認めなかったが巨細胞平上皮癌 9 例，腺癌 4 例，大細胞癌 4 例，未分化癌 1 例が 90％以上を占めたほか，腺癌の成分が 10％以下含まであった．原発性肺癌の自然退縮はさまざまな組織型にれており肺多形癌と診断された．リンパ節転移は認めなみられる可能性があると考えられる．自験例での組織型かった．以上より，原発性肺多形癌術後病理病期 IAは肺多形癌であった．肺癌取扱い規約（第 7 版）では，（T1bN0M0）と診断された．術後化学療法として退院後低分化な非小細胞癌であり紡錘細胞あるいは巨細胞を含500

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Fig. 3 （A）Postoperative specimen shows a well-circumscribed lesion, which indicates part of
the necrotic area.（B）Pathological findings of the resected nodule reveal pleomorphic carcinoma（hematoxylin-eosin stain, ×400）.

行された胸部 CT にて 30 mm 大と，画像所見上明らかな病変の縮小を認めた．その間，治療は行っておらず，また肺炎などの感染症を発症したなどのエピソードもない．
しかし自験例では7月に気管支鏡下擦過細胞診を行っており，それを契機として自然退縮を生じた可能性もあると考えられた．自然退縮を認めた肺大細胞癌の 1 例で，腫瘍組織内に CD8 陽性細胞が高度に発現し腫瘍傷害性に働いた可能性があるとの報告がある7）．そのため自験例において，腫瘍免疫に関連する CD4 陽性 T 細胞，
CD8 陽性 T 細胞，NK 細胞のマーカーとして有用な抗Fig. 4 Immunohistochemical analysis of the resected
nodule indicates a high grade of CD8-positive cell infiltration.

原である CD56 陽性 T 細胞の浸潤の程度を検討するた
め免疫染色を加えたところ，CD8 陽性 T 細胞の腫瘍巣そのものへの浸潤が高度であった（Fig. 4）．CD8 陽性
T 細胞が腫瘍傷害性に働いたことで，癌の自然退縮を引き起こした可能性があると考えられた．今回我々は一時む扁平上皮癌，腺癌，大細胞癌，あるいは紡錘細胞と巨的に自然退縮を認めた肺多形癌の1症例を経験したため，細胞のみからなる腫瘍であるとされている．肺癌全体の若干の文献的考察を含め報告した．

0.1〜0.3％とまれで，きわめて予後不良な腫瘍とされてい

謝辞：本症例の病理診断をしていただきました京都第一赤る3）〜5）．肺多形癌での自然退縮の報告は，我々が調べる

十字病院病理診断科部かぎりではなかった．悪性腫瘍の自然退縮の機序として，感謝を申し上げます．

腫瘍そのものの分子生物学的特性，腫瘍間質の状態，生検などの外科的侵襲が加えられた後に生じたり，感染症の合併後に認められたとする報告も散見される

．

2）
6）8）
〜11）

Cole も，176 例中 71 例（41％）が外科的侵襲を受けた
自験例では，後に自然退縮を認めたことを報告している ．
2）

6 月に施行された胸部 CT で 45 mm 大の腫瘤，8 月に施泰之先生，浦田洋二先生に深く引用文献

体の免疫反応，臓器の特異性など複雑な要素が関与していると考えられる．また自然退縮が，原発巣の切除や生榎

1）Everson TC, Cole WH. Spontaneous regression ofcancer. Philadelphia: WB Saunders Company. 1966;3‑10.
2）Cole WH. Eﬀorts to explain spontaneous regressionof cancer. J Surg Oncol 1981; 17: 201‑9.
3）濱武大輔，宮原聡，吉田康浩，他．肺多形癌 25

自然退縮がみられた肺多形癌切除例の検討．日呼外会誌 2010; 24: 32‑6.
4）奥田昌也，張性洙，中野

肺小細胞癌の 1 例．肺癌 2002; 42: 55‑9.
9）斉藤幸雄，柴淳，他．肺多形癌に対する治療戦略についての検討．日呼外会誌 2008; 22:

光年，山川久美，他．自然退縮したと考えられる IV 期肺癌の 1 例．日胸疾患会誌 1991;

736‑40.
5）佐野501

29: 95‑9.

功，原10）野村将春，藤村政樹，松田信介，松本桂太郎，他．肺多形癌切消失した肺小細胞癌の 1 例．日胸疾患会誌 1994; 32:

除例の臨床的検討．胸部外科 2009; 62: 187‑91.
6）加藤達雄，中尾賢憲，今尾要浩，他．自然退縮した

324‑7.
11）Gill S, Murray N, Dalmau J, et al. Paraneoplastic

肺結核合併肺癌の 1 例．肺癌 2005; 45: 127‑32.
7）守山千夏，山崎浩一，横山保，他．自然経過にて

浩，他．原発巣の自然

sensory neuronopathy and spontaneous regression

退縮中に脳転移が出現した肺大細胞癌の 1 例．肺癌of small cell cancer. Can J Neurol Sci 2003; 30: 269‑

2008; 48: 112‑7.

71.

8）中西京子，大崎能伸，中尾祥子，他．自然縮小した

Abstract

Spontaneous regression of pleomorphic lung carcinoma
Yuusuke Muranishi a, Yasuo Ueshima a, Koichi Hasegawa b, Shinsuke Shiotsu b,
Chieko Takumi b and Noriya Hiraoka ba

Department of Respiratory Surgery, Japanese Red Cross Kyoto Daiichi Hospital
bDepartment of Internal Medicine, Japanese Red Cross Kyoto Daiichi Hospital

A 65-year-old man was referred to our hospital in July 2006 because of abnormality on his chest radiograph, and aCT scan revealed a 45-mm-diameter mass in the right S2. Transbronchial biopsy failed to detect any malignant ﬁndings in July, and a signiﬁcant reduction in the size of the nodule, to 30 mm, was seen in August. Therefore he underwent a CT-ﬂuoroscopic lung biopsy, and the tumor was cytologically conﬁrmed to be a non-small cell lung cancer. Aright upper lobectomy was performed by video-assisted thoracosurgery in September, and the tumor was histologically conﬁrmed to be a pleomorphic carcinoma. Spontaneous regression of lung cancer is extremely rare, and only a
few documented cases have been reported, of which none was of lung pleomorphic carcinoma. Nevertheless, we concluded that we had encountered spontaneous regression of pleomorphic lung carcinoma．