第 3 回日本手外科学会
専門医試験
筆答試験問題解答2011 年 4 月 17 日

受験番号氏名問1abcde問2abcde問3abcde問4abcde問5abcde

尺骨窩（fovea）に付着するのはどれか．2 つ選べ．
遠位橈尺靱帯深層
遠位橈尺靱帯浅層
尺骨有頭骨靱帯
尺側手根伸筋腱

meniscus homologue
問1a, c問2a

手関節部背側にある靱帯はどれか．
橈骨三角骨靱帯
橈骨（舟状）有頭骨靱帯
橈骨月状骨靱帯
尺骨月状骨靱帯
尺骨有頭骨靱帯

感覚受容器と反応刺激の組み合わせで正しいのはどれか．2 つ選べ．
Golgi-Mazzoni 小体 ・・・・・・・・・・・振動
Meissner 小体 ・・・・・・・・・・・・・・・・・機械的刺激の変化
Merkel 小体 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・持続的な接触圧
Pacini 小体 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・2〜40 cps の振動
Ruffini 小体 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・機械的刺激の変化
問3b, c

問4a

X 線撮影法と外傷・疾患の組み合わせで誤っているのはどれか．
Brewerton view ・・・・・・・・・・・・・・・ベネット（Bennet）骨折
carpal boss view ・・・・・・・・・・・・・・carpometacarpal boss
carpal tunnel view・・・・・・・・・・・・・有鉤骨鉤骨折
clenched fist view ・・・・・・・・・・・・・舟状月状骨解離
tangential view ・・・・・・・・・・・・・・・・上腕骨小頭離断性骨軟骨炎

手関節 X 線像の指標と正常値の組み合わせで正しいのはどれか．2 つ選べ．

carpal height ratio ・・・・・・・・・・・・・0.54
radial inclination ・・・・・・・・・・・・・・5°
radiolunate angle ・・・・・・・・・・・・・・60°
scapholunate angle ・・・・・・・・・・・・40°
volar tilt ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・45°
問5

1a, d

問6

Thompson 後方皮切を用いて橈骨神経管を展開する際に，進入する筋間はどこか．
a 上腕三頭筋と肘筋
b 肘筋と尺側手根伸筋
c 肘筋と〔総〕指伸筋
d 尺側手根伸筋と〔総〕指伸筋
e 〔総〕指伸筋と短橈側手根伸筋

問7

abcde

問8

abcde

問9abcde問6e問7a問8e問9eZ-plasty で誤っているのはどれか．
Z の角度が小さいほど，延長効果が大となる
一方向の短縮を直交する方向の延長に変える
中心線が長いほど，延長される長さは増大する
60 度の Z-plasty では約 70% の延長率が得られる
60 度の Four-flap Z-plasty では約 160% の延長率が得られる

Stener lesion（損傷）で介在している組織はどれか．
短母指外転筋
短母指伸筋
背側骨間筋
母指対立筋
母指内転筋

次の X 線写真に示す橈骨遠位端骨折の AO 分類はどれか．

A1A2
B1
B2B32

問 10 小児上腕骨外側顆骨折で正しいのはどれか．
a 小児の上腕骨遠位端骨折の中で最も頻度が高い
b 骨端離開の Salter-Harris 分類ではⅡ型が多い
c 骨片の側方転位が 3mm 以下なら保存療法を行う
d 骨片の側方転位が 3mm 以下なら転位は進行しない
e 骨片の回旋転位があれば徒手整復後経皮的鋼線固定を行う

問11abcde

問 10b

問 11b, c, e

Bennett 骨折で正しいのはどれか．すべて選べ．
第 1 中手骨基部の Y または T 型関節内骨折である
受傷機転は中手骨からの軸圧外力である
長母指外転筋により遠位中手骨は近位に転位する
徒手整復後の thumb spica plaster cast 固定が第一選択である変形治癒は変形性関節症の危険因子となる

問 12 25 歳の男性．スノーボード中に転倒して受傷した．左手関節単純 X 線像を示す．
この外傷で損傷されている可能性の高い組織はどれか．2 つ選べ．

abcde

斜支靱帯
舟状月状骨靱帯
豆状有鉤骨靱帯
月状三角骨靱帯

TFCC
問 123b, d

問 13 Essex - Lopresti 脱臼骨折で発生する損傷はどれか．2 つ選べ．
a 尺骨茎状突起骨折
b 尺骨骨幹部骨折
c 上腕骨小頭骨折
d 前腕骨間膜損傷
e 橈骨茎状突起骨折
f 橈骨頭骨折
g 肘内側側副靱帯断裂
問 13d, f

問 14 屈筋腱損傷（Zone Ⅱ）に対する腱移植後の paradoxical phenomenon で正しいのはどれか．
2 つ選べ．
a 不十分な腱鞘の修復
b 長すぎる移植腱
c 虫様筋の短縮
d lateral band の掌側転位
e volar plate の損傷
問 14b, c

問 15e

問 16b, d

問 17a, e

問 15 断裂すると外傷性ボタン穴変形が生じる組織はどれか．
a 矢状索
b 斜支靱帯c 終止腱
d 深指屈筋腱e 中央索

問 16 後骨間神経麻痺で筋力の低下するのはどれか．2 つ選べ．
a 短母指外転筋
b 短母指伸筋
c 長橈側手根伸筋
d 長母指外転筋
e 腕橈骨筋問 17 分娩麻痺で正しいのはどれか．すべて選べ．
a 発生の危険因子に骨盤位分娩がある
b 神経根引き抜き損傷を伴わないc 出生直後から外転位装具を着用する
d 神経修復術は禁忌である
e 合併症に鎖骨骨折がある

4

問 18 複合性局所疼痛症候群（CRPS）で正しいのはどれか．すべて選べ．
a 侵害受容器からの刺激は A β線維により伝達される
b 疼痛の求心路は後根脊髄神経節を経由し，脊髄視床路を上行する
c 末梢神経損傷があれば type II に分類される
d 骨萎縮は診断基準（国際疼痛学会，1994 年）の必須項目である
e 治療は運動療法よりも局所安静を優先すべきである
問 18b, c

問 19 60 歳の男性．右尺骨神経麻痺に対して運動神経電導検査を施行した．第 1 背側骨間筋上に関電極，示指 MP 関節上に不関電極，手背にアースを貼布した．関電極から 7cm の手掌部位で尺骨神経を刺激したところ 2.0msec で誘発電位を得た．つぎに関電極から 13cm の手関節中枢尺側部で神経を刺激したところ 3.0msec で誘発電位を得た．さらに関電極から 31cm の肘関節遠位尺側部で神経を刺激したところ 6.0msec で誘発電位を得た．関電極から 38cm の肘関節中枢尺側部で神経を刺激したところ 9.5msec で誘発電位を得た．この症例で最も適当な病巣部位を選び，病巣部での運動神経伝導速度を計算せよ．
答：病巣部位： ① ，病巣部位での運動神経伝導速度： ② ③ . ④ m／sec
記入例：たとえば病巣が手掌部で病巣部での伝導速度が35.8m／secの場合は病巣部： a ，d f . i m／secと記入する．
解①②③④a 手掌部
b 尺骨神経管
c 前腕部
d 肘部管

a…0b…1c…2d…3e…4f…5g…6h…7i…8j…9a…0b…1c…2d…3e…4f…5g…6h…7i…8j…9a…0b…1c…2d…3e…4f…5g…6h…7i…8j…9
問 19①②③④dcaa

問 20 急性前腕区画症候群で正しいのはどれか．
a 区画の数は 5 つである
b 背側区画に最も多く発症するc 指の色調変化が最も早期に発現する
d 診断には造影 CT の横断像が有用である
e 区画内圧が 60mmHg は筋膜切開の適応である
問 20

5e

問 21 Kirner 変形で正しいのはどれか．
a 母指の変形である
b 男女比は 2：1 で男性に多い
c 両側に発生することは少ないd 疼痛を伴う
e MP 関節の運動制限は生じない
問 21e

問 22 上肢先天異常と分類の組み合わせで正しいのはどれか．2 つ選べ．
a 橈側列形成障害 ・・・・・・・・・・・・・・・Manske 分類
b 母指形成不全 ・・・・・・・・・・・・・・・・・Blauth 分類
c 裂手症 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・Upton 分類
d 骨性合指症 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・Bayne 分類
e 母指多指症 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・Wassel 分類
問 22b, e

問 23a, b

問 23 DIP 関節に発生しやすい疾患はどれか．2 つ選べ．
a Heberden 結節b 乾癬性関節症
c Bouchard 結節
d 痛風結節e リウマチ結節

問 24 遠位橈尺関節の動的安定性に大きく寄与するのはどれか．2 つ選べ．
a 円回内筋b 尺側手根屈筋
c 尺側手根伸筋
d 小指外転筋
e 方形回内筋
問 24c, e

問 25b

問 25 Kanavel の 4 主徴に含まれないのはどれか．
a 指の軽度屈曲位
b 指関節の自動屈曲不能
c 指全体の対称性腫脹d 指屈筋腱腱鞘に沿う圧痛
e 指他動的伸展時の激痛

6

問 26 intersection syndrome（腱交差症候群）の発症に関与しないのはどれか．
a 長母指外転筋
b 短橈側手根伸筋
c 長橈側手根伸筋
d 短母指伸筋
e 長母指伸筋
問 26e

問 27 示指から小指のリウマチ手 MP 関節の掌尺側偏位に対する手術法で誤っているのはどれか．
a 人工関節置換術（シリコーンインプラント含む）
b 尺側 intrinsic releasec 伸筋腱の centralizationd MP 関節固定術
e MP 関節切除形成術
問 27d

問 28b, c, d

問 29a, b, d

問 30c

問 28 手指に発生する内軟骨腫で正しいのはどれか．すべて選べ．
a 原発性骨腫瘍の中では骨軟骨腫に次いで多い
b 基節骨に好発する
c 単純 X 線写真で診断可能である
d 病的骨折例は骨折治癒を待って治療するe 腫瘍掻爬術後の再発率は 30％前後である

問 29 上肢の神経鞘腫で正しいのはどれか．すべて選べ．
a 前腕屈側に好発する
b 運動麻痺を伴うことは稀である
c MRI は神経線維腫との鑑別に有用である
d 手術では正常神経束を温存して腫瘍を核出する
e 無症状でも手術加療を行う

問 30 斜支靱帯の癒着により起こりうる指変形はどれか．
a PIP 関節伸展，DIP 関節伸展
b PIP 関節伸展，DIP 関節屈曲
c PIP 関節屈曲，DIP 関節伸展
d PIP 関節屈曲，DIP 関節屈曲
e いずれでもない7

問 31 65 歳の男性．左・環指・小指の伸展障害を主訴に来院した．手掌部尺側と環指・小指掌側に腫瘤と皮膚小陥凹，硬結を認めた．疼痛は認めなかった．左手指自動伸展，屈曲の写真を示す．この疾患で PIP 関節の伸展障害の要因に最もなりにくいのはどれか．

abcdecentral cordlateral cord
natatory cord
pretendinous cord
spiral cord
問 31d

問 32

a, d, e

問 33

a, b, c

問 34e

問 32 尺骨突き上げ症候群に適応となる術式はどれか．すべて選べ．
a Darrach 法
b King 法
c Littler 法
d Milch 法
e Sauvë-Kapandji 法

問 33 舟状月状骨解離で正しいのはどれか．すべて選べ．
ａ Watson の scaphoid shift test が診断に有用である
ｂ 単純 X 線正面像にて舟状骨の ring sign を認める
ｃ 単純 X 線側面像にて DISI 変形が生じる
ｄ 小児では proximal row carpectomy が適応となる
ｅ 新鮮例は STT 関節固定術の適応である

問 34 爪床欠損に対する治療法として最も適切なのはどれか．
a そけい部からの分層植皮
b そけい部からの真皮植皮
c そけい部からの全層植皮
d 硬口蓋からの粘膜移植
e 足趾からの爪床分層移植

8

問 35 手の深達性熱傷で正しいのはどれか．すべて選べ．
a 損傷の程度は熱量と接触時間により規定される
b pin prick test で痛みがなければ深達性 II 度熱傷である
c 熱傷直後の冷却は浮腫を軽減する
d PIP 関節背側熱傷ではボタン穴変形をきたしやすいe 手背部熱傷では機能肢位でのスプリント固定を行う
問 35

a, c, d

問 36

d

問 37

c, e

問 36 外傷と治療の組み合わせで誤っているのはどれか．
a 高圧注入損傷 ・・・・・・・・・・・・・・・・・デブリドマン
b 手袋状剥皮損傷 ・・・・・・・・・・・・・・・DIP 関節離断c 電撃傷 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・筋膜切開
d 熱圧挫傷 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・早期分層植皮
e 熱傷 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・tangential excision

問 37 広背筋皮弁の栄養動脈として正しいのはどれか．2 つ選べ．
a 外側胸動脈b 胸肩峰動脈c 胸背動脈d 肩甲回旋動脈e 肋間動脈問 38 上肢切断再接着後の非還流現象（no reflow phenomenon）の原因で誤っているのはどれか．
a 血管内皮細胞の腫脹
b 血管内の播種性血栓の形成
c スーパーオキサイドジスムターゼ（SOD）の上昇
d 動静脈シャントの発生
e フリーラジカルの発生
問 389c問 39 指末節部切断において，玉井の分類 Zone Ⅱおよび石川の分類 subzone Ⅲに相当するのはどれか．

abcde

問 39ｄ

問 40a

問 41e

問 40 wrap around flap で誤っているのはどれか．
a 関節機能の再建が可能である
b 爪と知覚の同時再建に適している
c 皮弁の栄養動脈には解剖学的変異が多い
d 静脈還流は伏在静脈系の皮静脈を用いる
e 骨付き皮弁として挙上が可能である

問 41 足趾移植の栄養動脈として誤っているのはどれか．
a 足背動脈b 第 1 背側中足動脈
c 固有底側趾動脈
d 第 1 底側中足動脈
e 後脛骨動脈10問 42 48 歳の女性．以前から外傷の既往のない手関節痛がある．写真に示す TFCC 損傷の関節鏡所見による Palmer 分類で正しいのはどれか．

abcdeClass IAClass IBClass ID
Class IIBClass IIC
問 42e

問 43 上肢装具と神経麻痺の組み合わせで正しいのはどれか．すべて選べ．
a オッペンハイマー型装具 ・・・・・橈骨神経麻痺
b ナックルベンダー ・・・・・・・・・・・・前骨間神経麻痺
c 短対立装具 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・正中神経麻痺
d トーマス型懸垂装具 ・・・・・・・・・・尺骨神経麻痺
e コックアップスプリント ・・・・・橈骨神経麻痺
問 43

a, c, e

問 44

d

問 44 身体障害者障害程度等級の 4 級に該当するのはどれか．
a 両上肢を手関節以遠で欠くもの
b 両上肢のすべての指を欠くもの
c 両上肢のおや指とひとさし指を欠くもの
d 両上肢のおや指を欠くもの
e 1 上肢のおや指を欠くもの

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