ＤＩニュース№637

2022.8.16（火）埼玉協同病院薬剤科

当院における超速効型インスリンの取り扱いについて
インスリン製剤の中でも超速効型製剤は各社から様々な製品が多く発売されています。
近年、バイオシミラー製剤も新たに使用されることが増えてきました。
今回新たにサノフィのインスリンアスパルト BS 注ソロスターの取り扱いを開始しましたので、超速効型インスリン製剤のラインナップと特徴についてお伝えします。
【院内取り扱い推奨製剤】
商品名
妊婦
適応
採 インスリンリ ○・日本イーライリリー社ヒューマログ注のバイオ後発品
用 スプロ BS 注ソ
・品質、安全性、有効性はヒューマログと同等とされている。
ロスターHU・外観が黄色で特徴的。先発のヒューマログと見た目が大きく異なるのでとまどう患者がいる・最も安価。
・院内の取り扱いの第一選択
試 インスリンア 〇・ノボ社ノボラピッド注フレックスタッチのバイオ後発品
用 スパルト BS 注
・品質、安全性、有効性はヒューマログと同等とされている。
ソロスターNR・外観が先発のノボラピッドと似ているので、切り替えが比較的ス「サノフィ」
ムーズ
・リスプロよりも高価
・リスプロでコントロール不良の場合の院内予備用【院外処方取り扱い製剤】
商品名

妊婦
適応
インスリンリスプロ BS 注ソロスタ ○ーヒューマログ注ミリオペン 300 単 ○位
インスリンアスパルト BS 注ソロス 〇ターNR「サノフィ」
ノボラピッド注フレックスタッチ ○300 単位
アピドラ注ソロスター 300 単位×特徴

薬価（ｷｯﾄ）1,128円

1,380円

薬価（ｷｯﾄ）採ヒューマログのバイオ後発品
1,128用上記参照
円
採ノボラピッド注よりも安価
1,283用円
試
ノボラピッド注のバイオ後発品
1,380用上記参照円
採デバイスが優れており扱いやすいが高価 1,693用
円
限他の 2 剤よりも生理的なインスリン分泌 1,792
定動態を示す。
円
インスリン製剤はデバイスの使いやすさを重視して推奨薬としてきましたが、バイオ後発品であるリスプロとアスパルトは両方共にサノフィ社で同じデバイスであるため、使い勝手には差はありません。
このようなことから、院内においては主にスタッフがインスリン投与することもあり、安価であるバイオ後発品、更に 2 剤を比べた場合より安価であるリスプロを第 1 選択とします。リスプロでコントロール不良になる場合はアスパルトを第 2 選択とします。
院外処方においては、投与の主体をなる患者さんの使い易さを優先したデバイスを選択し、価格を考慮した上で４種類の中から選択できるようにします。

1気管内挿管に使用する薬剤について
気管内挿管導入は、静脈麻酔薬、速効性の筋弛緩薬を組み合わせて使用することにより意識消失と筋弛緩をただちに起こし、確実な気道確保、胃内容物の逆流による誤嚥防止を目的に行われます。
各院所での使用薬剤プロトコールを定めることによって、緊急時でも安全な薬剤使用を行うことができます。
当院における使用薬剤プロトコールは下記のセットになります。
セット処方→★★注射セット処方★★→挿管時セット

ボーラス（急速静注）投与
Ｒｐ１）静脈内注射（向）ミダゾラム(10mg/2ml/A)
生理食塩液（20mL／本）１A
8mlＲｐ２）静脈内注射【麻】フェンタニル注射液(0.1mg/2ml/A)
生理食塩液（20mL／本）
8ml

持続静注 投与Ｒｐ１）静脈内注射（向）ミダゾラム(10mg/2ml/A)
生理食塩液（50mL／本）
2ml/hrで入力できます。

１A（小アンプル）

１A【大アンプル】

5A
40ml

Ｒｐ２）静脈内注射【麻】フェンタニル注射液(0.5mg/10ml/A)
生理食塩液（20mL／本）
8ml
2ml/hr
エスラックス 挿管時の筋弛緩Ｒｐ）静脈内注射（毒）エスラックス静注(50mg/5ml/A)

１バイアル

※備考※
・ミダゾラム（ボーラス）：通常 0.1mg/kg
・エスラックス：0.6mg/kg
このため、体格大きい患者ではそれぞれ２本ずつ必要になる場合あり。
特にエスラックスは体格が非常に大きい場合は、確実な鎮静効果を得るために 0.9mg/kg 用量を用いることがある。
－今月号の目次－①＜今月のトピック１＞超速効型インスリンの取り扱いについて・・・・・・・P1②＜今月のトピック 2＞気管内挿管に使用する薬剤について・・・・・・・・・ P2③＜今月のトピック 3＞小児約束処方の変更について・・・・・・・・・・・・P3④＜ＤＩ情報＞
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・P4⑤＜別紙＞小児約束処方一覧2

小児科約束処方を 1 日 2 回に変更します（別紙参照）
共働きで子育てする家庭が増え、保育園に預けると 1 日 3 回薬を飲ませることが困難になるため、
1 日 2 回の用法に変更して欲しいとの要望が多く出るようになりました。
1 日 2 回にすると 1 回の服用量が多くなりますが、1 回の投与量が増えても適宜増減の範囲内に収まるため、6 歳 20kg 以下の小児の約束処方を 1 日 3 回から 1 日 2 回に変更することにしました。
約束処方は別紙の一覧をご確認お願い致します。
基本今までの 1 日の用量は変わりありません。
開始は 2022 年 8 月 22 日月曜日からの予定です。

DI 情報【副作用報告】 DI委員会 7 月報告;
協同 2 件、西協同 1 件、熊谷 1 件、秩父 1 件、川口 1 件、さいわい 1 件、大井 2 件
No

被疑薬

副作用症状

グレード

院所評価

アナフィラキシー

3

協同可能性あり中毒疹

2

協同可能性ありアルファカルシドール錠 0.5μｇ（メー 脱力カー不明）
倦怠感

11

川口可能性ありベルソムラ錠 15ｍｇ

疲労感

1

さいわい 可能性あり

バクトラミン配合錠

嘔吐
薬剤性腎障害

1
2

西協同

可能性あり

ビソプロロールフマル酸塩 2.5ｍｇ錠

足の浮腫

1

大井

可能性あり

ロスバスタチン OD 錠 5mg｢サワイ｣

CK 上昇

1

大井可能性あり1

熊谷可能性あり2
1

秩父可能性ありサワシリン錠 2501トラネキサム酸錠 250ｍｇ「ＹＤ」

2345678

トリクロルメチアジド錠 2mg「トーワ」 発疹
タケキャブ錠 20mg

9蕁麻疹掻痒感【気になる事例の紹介～プレアボイド報告より～】

7 月報告

薬剤名

経過・内容・

セララ

K5.1mEq/L と上昇ありカリメート 2P 分 2 の処方あり。アムロジピン 5mg/日、フロセミド10mg/日、セララ 25 mg/日、バイアスピリン 100 mg/日、ラベプラゾール 10 mg/日、フェブリ
ク 10 mg/日定期服用中。
セララ中止しフロセミド増量を主治医に提案し、セララ中止、フロセミド 10 mg/日から 20 mg/日へ増量となった。
手術予定あり。インデラル添付文書上は術前 24 時間前に休薬の記載あり。脈拍は 51、手術前に中止するか医師へ確認し、休薬となった。
吸入指導実施し、スピリーバのボタンが押しにくい様子があった。フルティフォームは吸入できていたことから、3 剤配合のエアゾールタイプのビレーズトリへの変更を提案。
ビレーズトリに変更となった。

インデラル
スピリーバ
フルティフォーム

3【採用薬変更のお知らせ】(県連薬事委員会 7 月報告より)
新規採用・新規試用
メ ーカー

理由

採 用変更

イミグランキット皮下注 3mg

2203 円イミグラン点鼻液 20（インスリン リスプロ BS 注ソロ
スターHU「サノフィ」
リザトリプタン OD 錠 10mg「トーワ」

631.4 円

サ ノフィ
東 和
薬品
ファイ
ザー

ミグシス錠 5mg

21.8 円

MSD

キイトルーダ点滴静注 100mg

214,498円

富 士
製薬

プロギノン・デポー筋注 10mg

310 円

持田

ペラニンデポー筋注 5mg

150 円

ムンデ
ィファ
ーマ

イソジンゲル 10%（20g/本）

4.95 円/g

MeijiSeika

ポビドンヨードゲル 10%「明治」（4g/個）

3.74 円/g

ノバルティス

ベトプティック エス懸濁性点眼液 0.5%

260.8円/mL
27 円
/10mg

沢井

新 規
試用

規 格変更

名 称変 更に 伴う 採用 変更薬価

薬価1128 円
163 円

販 売中止

後 発品 へ変更

薬品名

薬品名

GSK

新 規
採用

採用削除
メーカ
ー

武 田
テバ
東 和
薬品
沢 井製薬
サ ノフィ

フェブキソスタット錠 10mg/20mg
「サワイ」

7.6 円
/10mg

帝人

フェブリク錠 10mg/20mg

ラメルテオン錠 8mg「武田テバ」

27.9 円武田薬品

ロゼレム錠 8mg

85.9 円レボカルニチン FF 静注 1000mg「トーワ」
バルデナフィル錠 10mg/20mg「サワイ」
インスリン アスパルト BS 注ソロスターNR「サノフィ」

466 円

大塚

エルカルチン FF 静注
1000mg シリンジ

969 円

薬 価 未収載
1380 円/本

バイエ
ル

レビトラ錠 10mg/20mg

薬価未収載

アスト
ラゼネ
カビレーズトリエアロスフィ
ア 56 吸入4127.6円/個

アスト
ラゼネ
カロケルマ懸濁用散分包 5g/10g

1069.3円/5g

ノボオゼンピック皮下注 2mg

11008 円/本

アスト
ラゼネ
カビレーズトリエアロスフィア 120
吸入8771.9円/個

日 医
工 岐
阜

・センノシド錠 12mg「NIG」
・ヒドロコルチゾンコハク酸エステル Na 注射 100mg/300mg「NIG」
・クリンダマイシン注射液 600mg「NIG」

ヴ ィ
ア ト
リス

・アセトアミノフェン「VTRS」
・タムスロシン塩酸塩 OD 錠 0.1mg/0.2mg「VTRS」
・フィナステリド錠 0.2mg/1mg「VTRS」
・リン酸コデイン錠 5mg「VTRS」
・ドブタミン点滴静注 600mg キット「VTRS」
・バンコマイシン塩酸塩散 0.5g「VTRS」
・バンコマイシン塩酸塩点滴静注用 0.5g/1g「VTRS」
・インジゴカルミン液 0.2%「VTRS」

情報の提供・お問い合わせは、埼玉協同病院薬剤科担当 井澤・中村・木村
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ＤＩ室（048-296-8308）までどうぞ