平成30年度

歯科保健事業報告会
公募研究発表会
報告書

日時▶平成30年９月1日（土）午後１時〜同4時45分
会場▶歯科医師会館１階 大会議室

公益財団法人 8020推進財団

平成３０年度

歯科保健事業報告会
公募研究発表会
報告書

平成３０年９月１日（土） 午後１時～同４時４５分
歯科医師会館 １階 大会議室

平成30年度 歯科保健事業報告会 公募研究発表会 報告書 目 次

開会

公益財団法人8020推進財団 専務理事

髙野 直久 ････････････････････････････････４挨拶

公益財団法人8020推進財団 副理事長

佐藤 保 ･･･････････････････････････････････５〈歯科保健事業報告〉１

徳島県後期高齢者歯科健診データヘルス事業
一般社団法人 徳島県歯科医師会 常務理事 岡本 好史 ･･･････････････････････････６

２

横浜市の学童期における歯科保健実態調査
一般社団法人 横浜市歯科医師会地域保健委員会 常務理事 小杉 禎久 ･･･････ １４３食べることを支援するまちづくりII〜ごっくん予防プロジェクト〜
特定非営利活動法人 メディカルケア協会 東京代表理事

質疑応答 １

小野 有香里 ･･････････ ２２

一般社団法人 徳島県歯科医師会 常務理事 岡本 好史 ･････････････････････････ ２８
一般社団法人 横浜市歯科医師会地域保健委員会 常務理事 小杉 禎久
特定非営利活動法人 メディカルケア協会 東京代表理事 小野 有香里
司会：公益財団法人8020推進財団 専務理事 髙野 直久
公益財団法人8020推進財団 理事 恒石 美登里〈公募研究発表〉１

歯周病関連マーカーと動脈硬化進展に関するコホート研究の構築
愛媛大学大学院医学系研究科地域健康システム看護学 教授 斉藤 功 ･････････ ３６２

訪問歯科診療(在宅・老人保健施設)におけるインプラントの実態とその問題点
日本大学歯学部歯科補綴学第III講座 准教授 萩原 芳幸 ･････････････････････････ ４４３医科歯科連携事業(糖尿病-歯周病の紹介基準等に関する研究)
一般社団法人 千葉県歯科医師会 元理事 松田 一郎 ･･･････････････････････････ ５０

質疑応答 ２

愛媛大学大学院医学系研究科地域健康システム看護学 教授 斉藤功 ････････ ５６

日本大学歯学部歯科補綴学第III講座 准教授 萩原 芳幸
一般社団法人 千葉県歯科医師会 元理事 松田 一郎
司会：公益財団法人8020推進財団 専務理事

髙野 直久

公益財団法人8020推進財団 理事 恒石 美登里

閉会の辞

公益財団法人8020推進財団 専務理事

3髙野 直久 ･･････････････････････････････ ６２

開会の辞

公益財団法人8020推進財団 専務理事

髙野 直久

本日は平成30年度歯科保健事業報告会並びに公募研究発表会にお集まりいただき、ありがとうございます。本日は9月1日、防災の日でもあります。今年は台風、豪雨災害などの自然災害に多く見舞われていますが、そうした中、早々に参加申し込みをいただきまして、ありがとうございます。
２部から参加という方もいらっしゃると思います。本日は１部、２部と分けまして登壇していただ
きます。まず平成28年度の事業報告からで、口腔機能の内容です。本来であれば採択されたす
べての皆さまからご報告いただきたいところですが、時間の関係で３題ずつに絞らせていただきました。有意義な報告会・研究発表会となるように準備してまいりました。さまざまなヒントがあると思いますので、最後までお聞きいただければと思います。
それでは、よろしくお願いいたします。

4

開会の挨拶

公益財団法人8020推進財団 副理事長

佐藤 保

挨拶に先立ちまして、平成30年7月に起きました豪雨災害、昨年度の発表会からこれまでの間に様々な災害に遭われた皆さま、関係された皆さまに、心からお見舞いを申し上げます。
さて今回、平成30年度の歯科保健事業報告会並びに公募研究発表会のご案内を申し上げましたところ、全国各地から多くの皆さまにお集まりいただき、まことにありがとうございます。本日は一段と暑い中、また、皆さまご多忙の中、ご参加いただきましたことに感謝申し上げます。
今回、報告・発表をしていただく６人の先生方に関しましても、多くのご協力をいただきましたことに感謝申し上げたいと思います。様々な角度からお話をいただけるものと思いますが、本日の事業報告・研究発表会が皆さまにとって実りあるものとなりますよう、主催者を代表して挨拶を申し上げます。本日は、どうぞよろしくお願いいたします。

5

歯科保健事業報告１

徳島県後期高齢者歯科健診
データヘルス事業

一般社団法人 徳島県歯科医師会 常務理事

岡本 好史

全身疾患を意識した健診として始まる認識されたわけです（図表２）。
図表２

皆さん、こんにちは。徳島県歯科医師会の岡本でございます。徳島県後期高齢者歯科健診データヘルス事業についてお話し致します。

岡本先生スライド５ １1行相当

徳島県は四国の右端にあり、人口が73万人。毎年5,000人以上人口が減り、高齢化度31%で、人口減・高齢化の先進県と言えます。徳島市は人口25万人。高齢化度は28％なので、全国とそれほど変わりがありません。
徳島県の後期高齢者歯科健診は、平成26年度から始まった試みで、「歯周病を起因とする細菌性心内膜炎・動脈硬化症等の悪化、口腔機能低下による嚥下性肺炎等を予防するため」という目的で、お口の中だけでなく、全身疾
患を意識した健診となっています（図表１）。

それに加えて、国民医療費が年々増大していることもあります。後期高齢者の国民医療費に占める割合は大きく、

図表１

これから毎年１兆円ずつ増えていくと言われる医療費抑制が今後のテーマになると思います。
こうした状況の中で、後期高齢者歯科健診における肺岡本先生スライド４ １1行相当炎の抑制効果が期待されています。また、医療費・介護給付費と口腔保健との関連についてはあまりデータがない
ので、今回の事業を実施することになりました（図表３）。

その背景には、肺炎が日本人の死亡原因の第3位であること、肺炎で死亡する人の95%以上は65歳以上の高齢者であり、70歳以上の肺炎の80%は誤嚥性肺炎が原因であるという事実があり、高齢者の口腔保健管理の重要性が
6

図表３

図表５

岡本先生スライド6 １1行相当

岡本先生スライド8 １1行相当

75歳以上対象、５歳区切りで５年間実施

咀嚼、嚥下、口腔乾燥を入れた問診票

図表４は、後期高齢者歯科健診の実施概要です。平成

図表６、７は健診票です。歯周病の健診票をもとに、26年度に10広域で先行して始め、翌年の27年度から県全BMIを調べる、介護予防スクリーニングとして「固いものが域で開始しました。平成27年に75歳の人、80歳の人、85

食べにくくなりましたか」という質問で咀嚼機能を見る、「お歳の人、90歳以上の人を対象とし、対象者を５歳区切りに茶や汁物等でむせることがありますか」という質問で嚥下したため、５年間は歯科健診を実施することにしました。対機能を確認する、「口の渇きが気になりますか」という質問

象者は約32,700人で、長期入院者と施設入所者は除きまで口腔乾燥を見る、という問診項目を入れました（図表

した（図表４）。

６）。

図表４

図表６

岡本先生スライド7 １1行相当

岡本先生スライド9 １1行相当

徳島県の口腔環境の状況ですが、全国平均に比べて、高齢者健診にはいろいろなやり方があると思います。オ

歯周病保有率は少し高くなっています。8020達成率は、

ーラル・ディアドコキネシスも考えたのですが、やり方が難平成28年度の全国平均では半数を超えたという報告があしいということで、反復唾液嚥下テスト（RSST）のみを入れりましたが、徳島県は36.7％です。歯科医院は多いのです

た健診としました(図表７)。

が、口腔の状態は全国に比べて少し良くないという状況です（図表５）
7

図表７

図表９

岡本先生スライド10 １1行相当

岡本先生スライド12 １1行相当

この新しい歯科健診をきちんと実施するために、徳島大気になる項目は入れ歯と噛み具合

学の松山先生にご協力いただいて実施マニュアルを作り、徳島県の中央部、西部、南部で講習会を実施しました。
徳島県歯科医師会会員約500歯科医院のうち、約380のこれからは調査結果の詳細をお話しします。「徳島県後協力歯科医院に講習会の受講を義務づけて、事業を開期高齢者歯科健診データヘルス事業報告書」をお配りし始しました（図表８）。

てありますので、そちらもご参照いただければと思います。
まず、お口の中で気になる項目を聞いたところ、１番は

図表８「入れ歯」で、２番目は「噛み具合」でした（図表10）。
図表10

岡本先生スライド11 １1行相当

岡本先生スライド1３ １1行相当

受診率は、全体で8.4％でした。高齢者が対象ですし、中には病気で通院できない人もいますので、受診率は高いと思っています。徳島県の節目歯科健診の受診率は固いものの食べにくさについての調査では、「半年前に5％以下です。今回の歯科健診では、市や町によっては比較して固い食べ物が食べにくくなりましたか」という質問

10％を超える受診率のところもあり、高齢者の口腔に関すに「はい」と答えた人の割合は約3割で、年齢が上がるにる関心の高さが表れていると思います（図表９）。

従って増加する傾向が見られました（図表11）。

8

図表11

図表13

岡本先生スライド1４ １1行相当

岡本先生スライド16 １1行相当「お茶や汁物等でむせることはありますか」という質問に口腔情報と肺炎、医療費等を調査・分析「はい」と答えた人の割合は2割を超えていました（図表12）。

この集計をもとに、後期高齢者の口腔保健状況と肺炎

図表12

発症との関連、医療費・介護給付費との関連について調査・分析を行いました。
調査の方法ですが、徳島県全体では6,750人余りの受岡本先生スライド15 １1行相当

診者がいましたが、データがもらえる関係で、今回の調査
では徳島市のみの727人を対象としました。これは徳島市
対象者の8%に該当します。男性が約４割、女性が約６割です。国保データベースから、実施した年の医療費・介護給付費データを抽出して、歯科健診データと突合しました（図表14）。
図表14「口の渇きが気になりますか」という質問に「はい」と答えた人の割合はどの年齢層においても3割を超えており、年

岡本先生スライド18 １1行相当

齢との関連性は認められませんでした（図表13）。

突合項目は、アンケートの中の「口腔内の気になる項目」の口内炎と義歯、肺炎の既往等々を検討しました。健診に関しては、歯の状況、歯肉の状況、RSSTを検討しまし9

た（図表15、16）。

図表17

図表15

岡本先生スライド21 １1行相当
岡本先生スライド19 １1行相当

定期歯科健診受診者は肺炎リスクが低い

図表16

ここからは解析の結果です。肺炎発症と口腔保健の関岡本先生スライド20 １1行相当

連要因についてですが、「歯・口の痛みあり」「飲み物むせる」人は肺炎発症のリスクが高く、「定期歯科健診」を受けている人は、肺炎発症のリスクが低いことが示されました（図表18）。
図表18

岡本先生スライド22 １1行相当

統計解析の方法は、IBM SPSS Statistics 20を用い、肺炎発症と口腔保健との関連性については、カイ二乗検定
またはSpearman順位相関係数検定、肺炎発症を従属変数とした二項ロジスティック回帰分析を行いました。医療費・介護給付費と口腔保健との関連性については、年齢・性別を制御変数とした偏相関分析と医療費・介護給付費を従属変数とした重回帰分析を行いました。
倫理的配慮については、徳島大学病院臨床研究倫理

図表19は肺炎発症と口腔保健の関連性をグラフにした

審査委員会の承認を得まして、徳島大学の日野出先生にものです。「固いものが食べにくい」と答えた人で肺炎の既解析をしていただきました（図表17）。

往があった人は56.3％、既往がなかった人は28.8%でした。
「飲み物がむせる」と答えた人で肺炎の既往があった人は50.0％、既往がなかった人は22.6%でした。歯科定期健診を受けていない人で、肺炎の既往があった人は75.0％、既往がなかった人は42.3%でした。従って、この健診前の１年間に肺炎が認められた高齢者では、口腔保健の状態が10良くない人が多いという結果が出ています（図表19）。

科健診を受けている人は約53万円、受けていない人は約

図表1965万円でした。歯科医療費については、健診ありの人のほうが多くなっています。介護給付費については、健診ありの人は約13万円、なしの人は約32万円です。医療費と介護給付費を合わせた場合、歯科定期健診の有り無しで、岡本先生スライド2３ １1行相当

約28万7,000円の差が認められるという結果が出ました（図
表21）。
図表21

岡本先生スライド25 １1行相当

定期歯科健診受診者は医療費等が低い
次に、医療費・介護給付費と口腔保健の関連要因について調べてみました。徳島県は糖尿病ワースト１が続いている県です。糖尿病・がんの治療と医療費・介護給付費は当然関連がありました。それに加えて、「歯・口の痛みあ

歯科健診は、肺炎、医療費抑制に効果る」「飲み物むせる」「RSST評価で問題がある」人は医療費・介護給付費が高い傾向にあり、「定期歯科健診」を受けている人は低い傾向にあることが示されました（図表最後に、考察です。今回の歯科健診は歯科医院で実20）。

施されており、歯科医院へ通院できる後期高齢者では、

図表20

肺炎予防の点からも定期的な歯科健診の重要性が示されました。また、良好な口腔保健状態や定期健診などの望ましい口腔保健行動が認められる後期高齢者では、結果として医療費・介護給付費が低く抑えられています。

岡本先生スライド24 １1行相当

本調査結果は、保険者等の関係団体と連携した歯科保健事業を推進するための有用な資料になると考えています。
この結果をもとに徳島県では、この研究を主にやっていただいた徳島大学の日野出先生を中心に、「徳島市高齢者大学」という催しで、「お口の健康と全身の健康について」という題での講演を行ったり、徳島大学歯学部が作った口腔機能訓練体操「くっぽちゃん健口体操」を実施した
りする機会を作っています（図表22）。

図表21は、定期歯科健診受診別の医療費及び介護給付費をグラフにしたものです。左側の棒グラフが定期歯科健診を受けた414人、右側の棒グラフが定期歯科健診を受けていない313人の結果になります。医科医療費は、歯
11

図表22

また、翌年度の後期高齢者歯科健診が始まる時期にプレスリリースを出し、徳島新聞に啓発記事を書いてもらいました。
確実な効果として、なかなか進んでいなかった節目歯科健診事業を実施する市町村が、平成27年度の11から平
成30年度には22市町村に増えました。これまで、香川県、
東北大学などからお口の健康と全身の健康に関するデー
タは出ていましたが、地元徳島でのデータが出たことで、口腔の健康への関心が高まったと思います。協会けんぽ等からも、歯科健診受診率を高めるための講演依頼が増えています（図表23）。
図表23

岡本先生スライド27 １1行相当

以上をもちまして、徳島県の報告を終了いたします。ありがとうございました。

12

歯科保健事業報告

２

横浜市の学童期における歯科保健実態調査

一般社団法人 横浜市歯科医師会地域保健委員会 常務理事

小杉 禎久

健康横浜21中間評価のための調査

健康で自立した市民を増やすことが目的

横浜市歯科医師会、地域保健を担当しております小杉

はじめに、横浜市の紹介をさせていただきます。横浜市と申します。横浜市における学童期の歯科保健実態調査

は現在18の行政区を持ち、374万人が生活する日本最大について、ご報告致します。

の政令指定都市です。この人口は四国４県の総人口とほ

現在厚生労働省は、医療計画、健康増進計画、介護保

ぼ同じです。平成27年度の国勢調査データによれば15歳

険事業支援計画のいわゆる３計画を定め、県や市町村に未満の人口は47万人弱で、横浜市全人口の12.6％となっも、その地方版を作成することで、その地域における医療、ています。また保育所数は昨年度のデータで938園あり、保健、介護等の事業の推進を図ることを求めています。横そこに62,000人の子ども達が通っています。平成28年度

浜市においては、医療計画に相当する「よこはま保健医のデータでは小学校は353校で、そこに186,000人の児童療プラン」、健康増進計画に相当する「健康横浜21」、介が通学しています（図表１）。

護保険事業支援計画に相当する「横浜市高齢者福祉支

図表１

援計画並びに介護保険計画」を策定し、実施しているところです。
しかしながら、健康づくりの指針となる平成13年度「第1小杉先生スライド２ １1行相当

期健康横浜21」における歯・口腔に関する取り扱いは、十分なものとは言えませんでした。そこで横浜市歯科医師会
は、大都市特有の歯科保健活動の課題を抽出し、各計画にその課題を反映させることを目的に、平成21年度及び22年度に、歯科保健活動として、横浜市における各ステ
ージの歯科保健ニーズの調査と、県活動の実態調査を実施しました。そして、その結果を参考にし、「第２期健康横浜21」では、生活習慣の改善を重点項目として、歯・口腔を位置付けることができました。

次に「第２期健康横浜21」についてお話し致します。こ今回は、平成29年度の「第２期健康横浜21」中間評価の基本計画は、すべての市民を対象に、「乳幼児期からの実施に向けて前回同様の調査を行い、それに伴って若高齢期まで継続した生活習慣の改善や生活習慣病の重干の知見が得られましたので、ここでご報告させていただ

症化予防を行うことで、いくつになってもできるだけ自立しきます。

た生活を送ることができる市民を増やす」ことを目的としています(図表２)。
14

図表２

図表４

小杉先生スライド３ １1行相当

小杉先生スライド５ １1行相当「健康横浜21」は、食生活、歯・口腔、喫煙・飲酒、運動、

調査対象は学童期前から中高生まで休養・こころの５つの分野について、世代ごとの行動目標を決めて、取り組みを進めています。食生活、歯・口腔が今回の調査と関係のある項目です（図表３）。

今回の事業の調査方法です。調査期間は平成29年１月６日から１月31日までで、調査対象者は横浜市在住の

図表３

保育園・幼稚園児、小学校１年生・４年生、中学生、高校生です。事業タイトルに学童期とありますが、学童期前のお子さんや中高生も調査対象としました。調査方法はアン

小杉先生スライド４ １1行相当

ケート形式で、小学１年生以下のお子さんは保護者に記入していただきました。分析は鶴見大学歯学部地域保健学講座と横浜市歯科医師会が行いました（図表５）。
図表５

小杉先生スライド6 １1行相当

育ち・学びの世代の食生活の行動目標として、１日に３食規則正しく摂取することを基本とし、特に朝食の欠食率を下げることを目標としています。
う蝕に関わる行動目標としては、３歳児ではう蝕のない者の割合を90%にすること、12歳児ではう蝕のさらなる減少を目標としています（図表４）。

アンケート調査では、う蝕、歯科保健行動、かかりつけ
歯科医の３項目について聞きました。う蝕については、う蝕の有無と、小学４年生以上にはう蝕予防への意識について聞きました。歯科保健行動については、あめやチョコ
レートといった具体例を記載して、甘い菓子の１週間の摂15図表8は小学生以上の対象者の内訳です。合計数は取頻度を聞きました。また、ジュース、乳酸菌飲料、スポー
ツドリンクなどの甘い飲み物の摂取頻度の調査もしました。

8,381人です。

刷掃習慣については、小学校１年生以下には誰が磨いて図表８いるのか、小学校４年生以上には１週間のブラッシングの頻度と、フロス等の歯間清掃用具の使用の有無を聞きました。さらに、ブラッシング時に使用する歯磨剤にフッ化物

小杉先生スライド１１ １1行相当が配合されているか否かも調査しました。食習慣について
は、1日３食食べている、柔らかいものを好んで食べる、あまり噛まずに飲み込むことが多い、1日１回は家族と食事をする、よく噛むことが健康に良いことを知っている、の５項
目の質問をしました。小学４年生以上に関しては、朝食を必ず食べる、食事が楽しい、の２項目を追加して質問しました。かかりつけ歯科医については、その有無と受診内容について聞いています（図表6）。
図表６

う蝕への意識は年齢とともに低下
小杉先生スライド7 １1行相当

ここからは調査結果の報告です。まず、う蝕についてです。図表9は、「1年以内に健診や歯科医院でむし歯と指摘されたことがありますか」という質問に対する結果です。
未就学児に比べ、小学生ではその数が増加する傾向にあります。その後の中学・高校生では減少が認められます。
この傾向は上段の棒グラフで示す前回の平成22年度調査とほぼ同じような結果でした。
このグラフには記載していませんが、今回の調査で中学生と高校生を分けて調べましたところ、中学生に比べて図表7は未就学児の調査対象者の内訳です。合計で高校生のう蝕の数が増加する傾向にありました（図表9）。

4,725人が対象となっています。

図表９

図表７

小杉先生スライド13 １1行相当

小杉先生スライド9 １1行相当

16

次にう蝕に関する意識についてです。小学校４年生、中甘い飲み物の摂取量については、小学生以下では、ほ学生ともに、気をつけている、少し気をつけているの合計

ぼ毎日と週３〜4日摂取している割合は40%前後でしたが、が９割以上あるものの、高校生ではその数は８割程度とな

その後は年齢とともに増加傾向を示します。高校生ではり、年齢とともにその意識が低下していることがわかりまし

65％を超える値を示しました。これは、学校のクラブ活動

た（図表10）。

等でスポーツ飲料の摂取が増えることに起因しているのか

図表10もしれません（図表1２）。
図表12

小杉先生スライド14 １1行相当

小杉先生スライド17 １1行相当

年齢とともに菓子は減少、甘い飲料は増加
未就学児の歯磨きは、本人と保護者が次に、歯科保健行動についてご説明します。甘い菓子の摂取状況は、棒グラフの左側がほぼ毎日、その次が週３次に、刷掃習慣についてです。図表13は未就学児を対〜4日摂取しているものです。小学校１年生ではこの２つ象とした調査結果です。ほとんどの未就学児の口腔清掃の合計が70%以上になっていますが、小学校４年生ではは、保護者のみ、または本人と保護者が行っていることが60%前後まで減少しています。また、右端の「ほとんど摂らわかります。本人のみ、または磨いていないという子どももない」に着目しますと、甘い菓子の摂取量は年齢とともに各年齢で若干認められました。特に本人のみは、年齢が減っていく傾向を示しました（図表11）。

増加するとともに数が増えています（図表13）。

図表11

図表13

小杉先生スライド16 １1行相当

小杉先生スライド19 １1行相当

17小学１年生で刷掃習慣はほぼ100%定着

図表15

小学生の刷掃習慣については、本人と保護者で歯磨きをしている割合が57.6%と最も多く、次いで本人のみが小杉先生スライド21 １1行相当

32.3%となっています。この時期の保護者の介入を見ますと、本人と保護者、保護者のみを足した数は全体の60%強になっています（図表14）。
図表14

小杉先生スライド20 １1行相当

ほぼ毎日歯を磨くのは、高校生で６割
小学４年生・中学生・高校生の刷掃習慣については、
棒グラフ左側の「ほぼ毎日」は年齢とともに増加しますが、それでも高校生で６割程度です。ただし、設問に「一本一本ていねいに磨く」という注釈があったので、丸がつけられ６歳児で本人のみの刷掃の割合は約16%でしたが、小なかった子もいるのかもしれません。一方、棒グラフ右側

学１年生になるとその割合が倍に増えています。この結果の「ほとんどない」の数字を見ますと、この時期まで歯磨き

は、小学校入学を機に、自立を促す目的で「自分で磨きの習慣が定着していないことが読み取れる結果となりましなさいよ」という家族の介入があったからではないかと考えた（図表16）。

ています。また、円グラフには出ていませんが、磨いてい図表16ない子が０.1％いました。このことは、「この年齢になると、
刷掃習慣はほぼ100%定着している」ということを意味していると思います。

小杉先生スライド2２ １1行相当

小学校１年生のフッ化物配合歯磨剤の使用状況ですが、ほとんどの子どもがフッ化物配合の歯磨剤を使っていることがわかりました（図表1５）。

18歯間清掃用具使用は、小４で約半数

図表19

小学４年生・中学生・高校生の歯間清掃用具の使用状

小杉先生スライド2５ １1行相当

況では、小学４年生には、週３〜４日、１〜２日を１つにまとめて、「時々使う」という設問で聞きました。小４年生で歯間清掃用具を使用しているのは全体の約半数にも満たないことがわかりました（図表17）。
図表17

小杉先生スライド2３ １1行相当

年齢とともに、朝食を抜く子が増える
次に食習慣についてです。図表20は、1日３食食べる、朝食は必ず食べる、1日１回家族と食事をする、食事時間
が楽しいという４つの設問に対する結果です。
中学生まではほとんどが1日３食食べていますが、高校
ただし、小学４年生の歯間清掃用具の使用頻度を前回生になるとその数が激減しています。朝食を必ず食べるとの調査と比較しますと、前回の調査では40％前後だったもいう項目でも高校生は少ないので、朝食を抜く子どもが年のが、今回の調査では50%を超えています。この時期のフ齢とともに増えていくのではないかと考えています。中学

ロス等による歯間清掃の習慣は、今後年をとるに従って増生以下の６割は1日１回家族と食事をしていますが、高校

えていくと予想される歯周病の予防につながると考えてい生ではその数は４割強に減少しています。高校生の生活ます（図表18）。

習慣の変化が、この結果となっているのではないかと思い図表18ます。年齢とともに、食事時間が楽しくないという子が増えていることもわかりました（図表20）。

小杉先生スライド24 １1行相当

図表20

小杉先生スライド27 １1行相当

小学４年生におけるフッ化配合歯磨剤の使用状況は、
図表1９のとおりです。
図表21は、柔らかい食物を好む、噛まずに飲みこむ、
19

学年が上がるとかかりつけ歯科医が減少

噛むことと健康の関係についての結果です。噛むことが健
康に良いこと知っているか、という設問については、保護者が答えている小学校１年生以下に比べ、小学校４年生

次にかかりつけ歯科医に関する調査結果です。小学生

以上では「知っている」が５割を超えています。これは学校では８割近くがかかりつけ歯科医を持っていますが、中高における歯科の保健活動が充実している結果ではないか

生ではその数が５割を切ってしまいます。今回の調査ではと考えています(図表21)。

中高生を分けて調べました。中学生では約５割いたのが、

図表21

高校生では３割に落ちています。これは学年が上がるごとに個人の生活や環境が変化し、歯科・口腔に関わる意識や疾患に関わる予防ニーズが、他の生活を取り巻く因子に比べて低くなっているのではないかと考えています（図小杉先生スライド28 １1行相当

表23）。
図表23

小杉先生スライド31 １1行相当

図表22は、1日３食を食べると答えた者の前回調査との比較です。学年が上がるとともに、1日３食の食習慣が低下することは、前回調査とほぼ同じような結果でした（図表
22）。
図表22

小学生では定期健診が最多
小杉先生スライド29 １1行相当
かかりつけ歯科医での受診内容について、小学生以下を見てみると、定期健診が最も多くなっています。小学１年生では８割近くが定期健診で歯科を受診し、小学４年生では６割くらいになります。具体的にどのようなことをしているのかを見ますと、フッ素の塗布が多くなっています。横浜市では、フッ化物洗口指導をしている子どもは非常に少なくなっています。予防措置として刷掃指導やシーラントを受けています（図表24）。

20

もに減少傾向を示しました。横浜市の場合、「朝食抜き」へ

図表24の対策がこれからの課題になっていくと思いました。
また、孤食という問題とも絡んでくると思いますが、家族との食事の機会は年齢とともに減少する傾向が見られまし小杉先生スライド32 １1行相当た。
かかりつけ歯科医の有無については、小学生ではニーズが高いものの、中高生では減少する傾向を示しました（図表26）。
図表26

小杉先生スライド34 １1行相当

年齢に合った取り組みが必要
最後に調査結果のまとめになります。
う蝕についてですが、う蝕の発症は小学生で高くなる傾向がありましたが、それ以降は徐々に減少する傾向がありました。ただ、う蝕予防への関心度は、いろいろな因子が絡むと思いますが、年齢とともに減少する傾向がみられま
今回の調査結果により、子ども達の成長とともに子どもした。

達を取り巻く環境が変わることに十分な注意を払わなくて甘い飲み物の摂取は、年齢とともに増加する傾向を示はいけないということがわかりました。前回調査との比較にしました。
歯みがき行動では小学1年生以下では保護者の介入がもなりますが、今回の調査では、子ども達の成長に伴い、多いという結果でした。小学4年生以上において、徐々に歯・口腔に関する意識、習慣、行動等が変化することが示

歯間清掃の頻度が上昇していることが、前回調査との比されたと思います。
我々は、今回の調査結果をさらに精査し、他の健診の較でわかりました（図表25）。

結果等とも比較し、それぞれの年齢、学年に合った事業

図表25

や活動を推進していくことが必要であると感じました。また、今後を予想し、子ども達の将来を見据えた事業展開が重要であると考えていますし、そのことを踏まえ、市民に情報

小杉先生スライド33 １1行相当の発信をしていければと思っています。
ご清聴ありがとうございました。

食習慣については、毎食必ず摂取するものは年齢とと21

歯科保健事業報告

３

食べることを支援するまちづくり II〜ごっくん予防プロジェクト〜

特定非営利活動法人 メディカルケア協会 東京代表理事

小野 有香里「食べる力」に着目したフレイル予防

図表２は「食べる力」維持向上のための取り組みの概要
図です。フレイルの進行に伴い、人とのつながりが減った

皆さま、こんにちは。メディカルケア協会の小野でございり、口の機能の衰え、つまりオーラルフレイルが現れてくるます。私たちは「食べることを支援するまちづくり」という、ので、その兆候を見逃さず、できるだけ早い時期に適切な健康づくりとまちづくりを一体的に行うことで、地域に根差介入をして、元気な高齢者に戻っていただくことに、地域した継続的な取り組みをしています。

の住民、ボランティア、医療・介護の専門職、企業、商店街などとともに取り組んでいます（図表２）。

まず、メディカルケア協会の紹介をさせていただきます。
1996年から在宅介護支援をしておりますが、直接的な支

図表２

援だけでなく、介護予防、健康づくり、高齢者の社会参加や生きがいづくりも行っています。
2014年からは厚生労働省の助成事業なども活用して、小野先生スライド３ 11行相当「食べる力」に着目したフレイル予防に取り組んでいます。
とくに、口腔ケア、摂食嚥下リハビリ、栄養、食べる環境づ
くりの４つの視点から、「食べる力」の維持向上に役立つ
様々なコンテンツを開発したり、住民も担い手として主体的に参加できるような啓発活動を行っています（図表１）。
図表１

食べる機能の維持向上を啓発
小野先生スライド２ 11行相当

私たちの活動の目的は、地域住民が主体的、継続的に関わって予防活動に参加するまちづくりです。本人や周囲の方が何か異変を感じた時には、すぐに地域の専門職に相談をし、適切な対処につなげていくことで、潜在的な高リスク者の早期発見につなげていきたいと考えています。
具体的な活動内容ですが、１つ目は、食べる機能の維持向上が大切だと知っていただくことです。手足の筋肉が衰えることは広まっていますが、口やのどの機能が加齢によって衰えるという理解は進んでいないので、そのことを知22っていただくことと、機能維持のためには日々の積み重ね

図表４が必要ということを普及啓発しています。2つ目は、高齢者
自身にも、高齢者を支える家族や団体にも、正しい知識、予防法を理解していただくことで、多くの方々の目で、高小野先生スライド5 11行相当

齢者の機能低下、高リスク者の発見、兆候の気づきにつなげていく活動を行っています。3つ目はこうした普及啓発活動を専門職だけでなく、住民にも担っていただくための
地域人材の育成で、体操を覚えて広める「ごっくんリーダー」活動を進めています。
そして、一過性のイベントで終わらないように、定期的に区民への普及啓発の推進が目標

通える場を増やす、生活習慣に取り入れられる工夫をするなど、食べる機能の維持向上について継続的に取り組め
る基盤づくりを行っています（図表３）。

フィールドとなった新宿区について、少しご紹介いたします。人口約34万人、世帯数が約21万世帯です。注目す

図表３

べきは一人暮らしの高齢者率が33.7％と非常に高く、高齢者の3人に1人が一人暮らしです。高齢者単独世帯も加えると5割を超えます。

小野先生スライド４ 11行相当

新宿区にはもともと、摂食嚥下機能支援事業「新宿ごっくんプロジェクト」があり、「生涯にわたって口から食べることができるまちづくり」を行っています。私どももこの事業の摂食嚥下機能支援検討会委員をしています。在宅医療からの取り組みは大変進んでいて、医療、保健、介護の専
門職への研修が定期的に行われていて、連携も進み、機新宿区で２年間の歯科保健事業を実施

能が衰えている方たちに医療的なアプローチを行うための受け皿は整備されてきています。

今回ご報告するのは、2015、16年の２年間、新宿区で一方で予防的なアプローチである区民への普及啓発はの「食べることを支援するまちづくり」の取り組みに助成しなかなか進んでいかないという状況でした。せっかく医療ていただいた歯科保健事業です。新宿区をフィールドにし的アプローチの仕組みが整っていながら、十分活用しきて、新宿区歯科医師会、四谷牛込歯科医師会、新宿区医れていないということで、区民への普及啓発を事業の目的

師会、慶應義塾大学医学部リハビリテーション医学教室、に挙げました（図表５）。

新宿区、そして私どもメディカルケア協会がチームを組ん

図表５で活動しました。
2015年度は住民への普及啓発を行いました。地域の方々に「食べる機能の重要性」を広めるとともに、ヒアリングによる実態の把握をしました。

小野先生スライド6 11行相当

2016年度は、1年目の結果に基づき、食べる機能が衰えるリスクの高い後期高齢者を中心に普及啓発活動をしました。同時に、私どもが提供するプログラムの効果検証も行いました（図表４）。

23

普及啓発のため、体験型イベントを実施

・６ヵ月間で２〜３kg以上の体重の減少があった
・お茶や汁物等でむせることがある
・のどに食べ物が残る感じがする

2015年度の住民への普及啓発事業として、高齢者が多く集まり地域の拠点となっている地域交流館、高齢者施設

・食べるのが遅くなった

地域交流スペース、商店街の３箇所でイベントを実施しま

・半年前に比べて硬いものが食べにくいした。図表６は、地域交流館で行ったイベントの様子です。

・口の渇きが気になる

イベントは体験型を意識していて、お話するだけではなく、
図表７の右側は、どの項目にチェックがついたかを示し

体を動かしてもらいます。

たものです。「むせる」が３割近く、「硬いものが食べにく

生ライブによる「歌って踊る嚥下体操ダンス」は慶應義塾大学リハビリテーション科と一緒に作ったもので、医学い」が２割を超えています（図表７）。

的な理論に基づいた歌詞や振り付けになっています。ワク

図表７

ワク、ウキウキしながら体を動かしてもらおうと、楽曲提供ミュージシャンにライブで歌ってもらって、皆さんで一緒に声を出し、踊りました。歯科医師会の先生による個別口腔ケア指導、新宿区による相談コーナー、慶應義塾大学リハビ

小野先生スライド8 11行相当

リテーション科による飲み込む力のチェックと個別嚥下指(スライドに数字と内容がが入っていないので、入れてもら導も行いました（図表６）。

ってください)図表６

歌って踊る嚥下体操、６割が続けたい

小野先生スライド7 11行相当

図表８は歌って踊る嚥下体操について、感想を聞いたものです。９割以上が楽しいと、また、６割以上の方が、今後続けて踊りたい、歌いたいと答えてくれたので、こうした楽しみながら行える体操の有効性を感じました。男女差、年齢による偏りもなく、60歳以上が半分いるという中での結約４割が摂食嚥下機能に問題あり

果です（図表８）。
図表８

図表７は、イベント参加者にアンケートを取った結果です。20歳から90歳の方が参加していて、30代から50代が約35％がいます。それでも全体の４割が「ごっくんチェック

小野先生スライド9 11行相当

表」のいずれかに丸をつけています。
この「ごっくんチェック表」は新宿区が独自に考えた摂食・嚥下に関するチェック項目で、「以下の７項目のうち、１
つでも引っかかるものがあったら、かかりつけの医師、歯科医師などに相談をしてください」と区民に配っているものです。

図表９の口の機能と全身機能の関係の周知度について「ごっくんチェック７項目」

は、7割はご存知でしたが、３割は知らなかったという結果

・1年以内に肺炎と診断されたことがあるでした。また、啓発活動の担い手として、地域活動にどれ24くらい参加していただけるかについては、「関心がある」が11）。

半分くらい、「啓発活動の担い手になってもいい」が約４分

図表11の1もいらしたので、大変心強く思いました（図表９）。
図表９

小野先生スライド1２ 11行相当

小野先生スライド10 11行相当

80歳以上では8割に摂食嚥下機能の問題あり
住民が主体的に関わっていく基盤づくりを

図表12は参加者の属性です。会食会や高齢者サロンには80歳以上の後期高齢者が数多く参加しておりまた、１年目の結果として、予想以上に摂食嚥下機能が低下

一人暮らしの方が半数以上、夫婦を入れますと７割が高している住民がいらしたので、一層の啓発活動の必要性、齢者だけの世帯でした（図表12）。このことから、一番啓発

介入が必要な方の早期発見、適切な支援に導くための環

したい方々の集まりであり、定期的に体操に取り組める場

境整備が必要ということがわかり、２年目以降も啓発活動であることが確認できました。

を進めていくことになりました。また、住民参加型の啓発活

図表12動に賛同してくださる方が多かったので、２年目は特に、「住民が主体的に関われるための基盤づくり」を行っていく
ことにしました（図表10）。

小野先生スライド1３ 11行相当（数字がないので、入れてもらってください）

図表10

小野先生スライド1１ 11行相当

このイベントでは８割以上の方が「ごっくんチェック表」に丸をつけました。約４割の方が「硬いものが噛みにくくなった」「口が渇きやすい」「食べる量が減った」をチェックし、約3割が「お茶や汁物等でむせることがある」をチェックしています。体操に関しましても、80歳を超える方が多い中高齢者を対象にイベントを実施

で、9割の方が楽しいと回答し、6割以上の方が体操を続けていきたいと回答しています。

2016年度は、会食会、高齢者サロンとの連携による啓

そこで、歌って踊る嚥下体操ダンスを１～3ヵ月程度実

発イベントを行いました。生ライブによる歌って踊る嚥下体

施したところ、高齢者自身の主観ですが、２割程度の方に操ダンス、歯科医師による講演、摂食嚥下機能チェック、向上効果が体操については認められました。

早口言葉大会等を行い、参加者が楽しく学んで、自分の食べる機能を実感していただけるように工夫しました（図表25

活動を継続、７割が行動変容

機能維持、適切な対応に啓発活動が有効事業のまとめとしては、摂食嚥下機能の低下しつつある

図表15は食べる機能の衰えをめぐる課題をまとめたもの

住民が多いことが明らかになり、より一層の啓発活動が必です。咀嚼嚥下機能について知らない方やむせ、飲みこ

要であることがわかりました。また、今回の活動によって、みづらさ、噛みづらさを感じても、そのまま放置する方が多

住民参加型の活動の基盤をつくることもできました。2017

いので、こうした方に早い段階から適切な対応をすること、以降現在まで、この事業でつながった方達が主体的に活啓発活動をすることが大事だと思います。また、私たちは動を続け、７割が健康意識が高まり、行動変容したという

この活動を通じて、高リスク者をきちんと歯科医の先生に結果が得られています（図表13）。

つなげていくことが重要だと考えています（図表15）。

図表13

図表15

小野先生スライド14 11行相当

小野先生スライド16 11行相当

同様の取り組みが全国に広がる新宿区で2017年以降も取り組みを継続
新宿区の取り組みに関しましては、2017年度から３年に現在、全国でこの活動が広がっています。プログラムのわたる協働事業として、区民への普及啓発活動、地域の参加者は3,000人を超え、専門職のリーダーも300人を超普及啓発活動を推進する担い手「ごっくんリーダー」の創えています（図表16）。

設と育成を始め、昨年度は新宿区オリジナルの「ごっくん

図表16

体操」をつくり、そのDVDも作成しました。「ごっくんリーダー」さんには、正しい知識の習得のために講座に出ていただき、その内容を周りの方々に伝えたり、自分の所属する

小野先生スライド17 11行相当

グループ等で体操を広めるお手伝いをしていただいています（図表14）。
図表14

各地の健康イベントにも参加しています。また幼稚園の小野先生スライド1５ 11行相当

保母さんたちに嚥下体操ダンスを覚えてもらい、園児が祖父母に教えながら皆で踊るという活動もしています。マスコ
ミにも取り上げていただきました。
こうした活動を推進するために、啓発アニメーション、えんげちゃんダンス、ご当地体操ダンス、DVD、リーダー用のテキストなどのツールを作成しています。嚥下体操カレ
26

ンダーは、イベントの時だけでなく家に帰っても体操を続けてもらい、継続的フォローができるように開発しました（図表17）。食べる力支援専用サイト「飲み込み110番」（https://engechan.com/）を開設しておりますので、ご高覧いただけましたら光栄です。
図表17

小野先生スライド17 11行相当

啓発にあたり、「日常生活に取り入れ、習慣化してもらう
こと」が最も大切だと考えています。そのためには、続ける
ことの楽しさを感じてもらうことが大事なので、このようなわ
かりやすいツールをつくっています。今後も、たくさんの取り組みの場所や機会をつくっていきたいと思います。
以上で発表を終わらせていただきます。どうもありがとうございました。

27

質疑応答

１

司会：公益財団法人8020推進財団 専務理事 髙野 直久

一般社団法人 徳島県歯科医師会 常務理事 岡本 好史

公益財団法人8020推進財団 理事 恒石 美登里

一般社団法人 横浜市歯科医師会地域保健委員会 常務理事 小杉 禎久
特定非営利活動法人 メディカルケア協会 東京代表理事 小野 有香里

他地区での取り組み例を知りたい

す。

■司会(髙野)後期高齢者の介護認定の有無について

では、発表が終わりました3題についての質疑応答に移りたいと思います。まず、言い残したことがありましたらお願いします。

■司会(髙野)では、フロアからご質問を受けたいと思い

ます。
■小杉

横浜市には18区あると説明しましたが、各区によって人口構成が違い、経済格差もあります。その中で、食■鈴木事をしっかり取れない子供が増えています。会場にお集ま申します。岡本先生にお伺いします。歯科健診を行った

りの先生方の中で「うちではこういう取り組みをしている」と

後期高齢者には、介護認定を受けている方も含まれていいう例があれば教えていただきたいと思います。とくに、朝ますか。

札幌医科大学の訪問研究員をしています鈴木と食の欠食が問題になっていますので、アドバイスいただければと思います。

■岡本

介護給付費が入っていますので、含まれています。調査の対象者は歯科医院に歩いて通院できる方で■小野

地域活動を進めていくときに、地域に出てこないす。

引きこもりの高齢者をどうやって引き出すかが重要です。
そのため、地域の情報に通じた世話役の方々とつながり、■鈴木「どこにどういう方が住んでいて、どういうニーズがあるの

ちがなぜ、介護費用を受けているのかな、介護認定でこのか」をていねいに見ていくことを心がけています。時間がか程度の報酬なのかな、実際には訪問歯科診療で多くの費りますが、そのことが啓発活動を深く浸透させると思いま用がかかっているのではないかなと思いました。僕の見方28

ちょっと気になるのは、介護費用です。この方た厚労省は３項目だが、７項目との関連は？

が間違っているかもしれませんが。介護給付費と突合する
時に１年間分で取るのか、時期でマッチングして取るのか、教えていただきたいと思います。歯科医院に歩いて通院■鈴木

できるのならば、要支援１、２くらいかなと思います。要介のチェックが付くと摂食嚥下異常とされるのでしょうか。私護１の方も含まれているかもしれませんけれど。

が気になっているのは、行政のチェックリスト表では３項目

ごっくんチェック表の７項目ですが、どのくらの数だけということです。こちらはあまり使われていないような気■岡本

お手元に「徳島県後期高齢者歯科健診データがしますが、行政が決めたチェックリストを使ったほうが説

ヘルス報告書」をお配りしてあります。調査期間は平成27

明しやすくなるような気がしています。３項目のチェックリス

年10月から11月末までですが、医療費、介護給付費につトと７項目のごっくんチェックの相関などを調べていました

いては前年度１年間分の費用を対象としています。

ら、教えていただきたいと思います。

■鈴木

■小野

１年間分の費用と、受診された方のデータを突合したということですね。

行政の３項目というのは、厚生労働省の25項目の中の口腔機能に関する３項目ですね。ごっくんチェック
表は、新宿区独自に摂食嚥下機能検討会が「ごっくんプ■岡本 はい。

ロジェクト」の中で検討して決めたもので、座長は慶應義塾大学リハビリテーション科の里宇明元教授、メンバーは行政との上手な付き合い方は？

医師会、歯科医師会など区内の医療・介護の専門職です。
異常かどうかではなく、相談してもらうための判断基準とし■鈴木て使っています。

次に、小野先生にお聞きしたいと思います。介

護保険制度が今年度からだいぶ変わりました。市町村がこの７項目のうち１つでもチェックが付いたら、摂食嚥下

主体で行う事業が多くなっていると聞いていますが、新宿機能低下が心配なので、かかりつけの医師、歯科医師ま区の場合、今年度、またこれから先、メディカルケア協会

たは区の専用窓口に相談するよう勧めます。

に対して「こうしたい」という新事業の企画があって、またそ

私どもは厚労省の事業では、７項目よりも増やした11項

れが以前とはだいぶ違うというようなことがありますか。また、目で行っています。こちらの方がより明確な結果が出ます

この事業を行ってこられて、行政との関係で注意すべきとが、日常的なチェックとしては、まずは７項目で選別していころがありますか。

こうと考えています。
会場に新宿区の担当者がいらしてますので、補足の発■小野言をお願いしたいと思います。

私たちは健康づくり課と事業を行っていますが、介護保険の所管課とは直接やりとりがないためか、改正後の変化は特にありませんでした。健康づくり課の取り組み■矢沢

新宿区健康部の矢沢と申します。行政としましてとして、「100歳トレーニング」という高齢者福祉課と共同のは、健康部と介護予防所管の福祉部が別々にやってきた企画があり、その中の口腔機能維持で、「新宿ごっくん体

２つの事業を１つに統合化しようとしています。もともと新宿

操」の歌部分を使うと聞いています。

区には「健康いきいき体操」という住民に定着した体操が行政とのおつきあいの仕方については、日々切磋琢磨

ありますし、現在「100歳トレーニング」という負荷をかけるしているところです。一口で言うことは難しいのですが、コミ体操を開発しています。しかし、これまで口の健康に関すュニケーションを密にとることが大切だと思います。「目指る部分の体操はなかったので、今回の「新宿ごっくん体

すのは住民の健康づくり」で一致していますので、多くのコ操」を加えて、３つの体操を１つのパッケージにして、住民

ミュニケーションを積み重ねて、そこに向かって一緒に何にわかりやすい形で普及していくことを目的に、新事業をができるのかを探していくことで、答えが出てくると考えて進めています。介護保険法改正の新しい動きとして、区民います。

の方から見てわかりやすい事業を展開していきたいと考え、
29横浜市のデータ、今後の活用法は？
■司会(髙野)１題目は徳島県の歯科健診、２題目は横浜市の歯科健診についてでした。対象は違いますが、健診という枠は同じです。厚労省が進めているヘルスレポー
トの中には、学校保健関係のデータはなかなか入ってきま
せんし、将来も入れるのは難しいのではないかと言われています。その中で、小中高の実態調査を行ったことは、非常に有意義だと思います。調査を終えて、今後の保健指導、学校における歯科保健活動等について、どのように感じられましたかをお聞きしたいと思います。

■小杉

様々な取り組みを進めているところです。

横浜市の場合、３歳児健診でのう蝕の罹患率は７項目のチェックリストは、本来は15項目でした。摂食嚥

11％を切ります。ですから、う蝕に関してはほぼ目標数値

下リハビリテーション学会で大熊先生が論文を書いているに達しています。しかし、小学生、中学生、高校生と学年15項目のチェックリストを使っていましたが、住民に15項目が上がっていくに従って、その実態が見えなくなります。

を自分でチェックしてもらうと時間がかかり、説明も煩雑で小学生においては、巡回歯科衛生士が各校を回って保すので、現在は７項目に簡素化して区民の普及に使って健指導を行っていましたが、そのシステムがなくなってしまいます。３項目とは重なる部分もありますが、相関を見たりいました。平成30年度から新たな事業として、歯肉炎予防

はしていません。

の事業展開が始まっています。今まではう蝕の発見、スク

７項目のうち１つでもチェックがつけば、かかりつけ医にーリング、または予防に力を入れていましたが、新事業で相談するか、在宅医療相談窓口に連絡をしていただき、は口腔全体を見ることを考えています。そこには歯周病のそこから適切な医療機関を紹介することになっています。

問題、子供の成長発育という問題も出てきます。今回の調査結果が子供の成長発育とどういうふうに関係していくの■司会(髙野)か、今後見ていかなければいけないと考えています。

新宿区では、歯科医師会によりDVDを作

また、この時期に「刷り込み」をしっかりとして、歯周病予っていたと思います。DVDなどの普及ツールを作っていま

防の大切さ、口腔と疾患の因果関係を理解してもらい、子したよね。

供のうちから口腔・歯の重要性に対する知識をしっかりと■矢沢

身につけてほしいと思います。

新宿区には２つの歯科医師会があり、在宅医療

本日、横浜市歯科医師会で学校保健を担当している者に熱心に取り組んでいただいています。今年度からは成が来ておりますので、コメントをお願いします。

人歯科健診にRSSTを入れていただき、「新宿ごっくん体
操」につなげていくこともやっています。

■佐藤

DVDについては、初めての訪問口腔ケアのDVDと、難横浜市歯科医師会で学校歯科を担当しておりま

しい症例にどうやって在宅ケアで対応したかを見せるDVD

す常務理事の佐藤です。先ほど小杉先生の話にもありまを歯科医師会にお願いして作っていただきました。このよ

したが、横浜市では巡回歯科衛生士が50年前から各学校

うに医療の部分は重装備化できましたが、区民に口腔ケを回っています。小学校では、全国と比べてDMFがかなりアが浸透していないという課題があったので、予算を取り、低く、効果が出ています。しかし、歯肉炎に関しては中学

小野先生と協力して対策を進めているところです。

生以降がかなり悪い状態です。「どんなに指導しても、小学校で指導の効果が止まってしまう」という課題があるので、本年度からは横浜市からの委託事業として、歯肉炎予防30

事業を始めました。７名の巡回歯科衛生士が、希望する小指すものとして、「効果的な歯科保健指導」という言葉があ

中高、特別支援学校に年３回程度行き、歯磨きの指導、りました。効果的というのは、具体的にどのようなことをお

歯と口の健康についての指導を行うことにしています。昨考えでしょうか？

年１年間だけはブランクがありましたが、それまでは長年、巡回歯科衛生士が５人体制で小学校を回っていました。

■岡本

後期高齢者になりますと、「いかに口腔機能を維

その効果は出ていると思います。歯肉炎に限らず、食習持するか」がテーマになってくると思います。「定期健診の慣の指導などに関しても、巡回歯科衛生士が学校歯科医

有無、歯科医療費と肺炎とは関連がある」という結果が出と養護の教諭とともに取り組んでいます。

しました。それ以外にも、「オーラルフレイルであるむせや噛めないということが関連している」という結果も得られて中高生の課題が浮き彫りにいるので、口腔機能の維持に効果的な指導に取り組むことを考えています。徳島県では、後期高齢者の歯科健診

横浜市のこの報告を見ますと、小学生はの後などに、発表の中で紹介しました徳島大学歯学部口かなり歯科保健についての理解が進んでいるようです。高

腔保健学科作成の「くっぽちゃん体操」をお勧めする講演

校生は「あまり噛まずに飲み込む」などがあり、中学生、高会など行っています。

■司会(髙野)校生になると親から離れすぎて、歯科保健への理解が進

肺炎発症のデータの取り方

んでいないという印象です。かなり、課題が見えてきていると思います。
１つ気になったのは、「糖分摂取量の減少がう蝕発生の■司会(恒石)減少につながっていることがわかった」というところで、これ

岡本先生、肺炎発症はどのようにデータを取られたのでしょうか？

はなかなか珍しいと思いました。最近は、糖分摂取量とう蝕との関連性を支持しないことが多かったのですが。

■岡本

肺炎発症は、最初はレセプトを見るという話をしていたのですが、病名がたくさん出てくるので見られないと■小杉

これは、我々も今後調べていかなくてはいけな

いうことになりました。そこで、問診の「過去１年間で肺炎にい内容だと思っています。まずは刷掃習慣がしっかり身になったことがありますか？」という項目から取っています。

つくかどうかが大事です。歯間清掃に関しては、遅れがちですが…。中学生、高校生を調べるのは非常に大変です。

■司会(恒石)その背景には横浜市には私立の学校が非常に多いことが色々な疾患を持っていると、埋もれている可能性があって、あり、また、地区によっては東京都へ流出してしまっている

レセプトで見ると、出現頻度が減ってしまうと思います。

レセプトの限界がそこにあると思います。

子供たちが多く、データが十分に得られないという問題が節目健診と後期高齢者健診のつなぎ方は？

あります。これは、今後行政とタッグを組んで調べたいと考
えています。

■司会(恒石)■司会(髙野)節目健診は歯周病に特化して健診してう蝕との関連性については、固形物の糖いると思います。後期高齢者健診では、それが口腔機能分よりも、飲料水に含まれる糖分の方が問題になってくるの健診に移行するわけです。この２つをどのようにつなげと思います。

ていくかという問題がありますが、いい対策がありましたら、教えてください。

効果的とは、具体的にはどんなこと？

■岡本

徳島県の場合、節目健診がとても遅れています。

目標では平成29年度に24市町村全部で実施するという計
徳島県の事業でも、非常に有意義なデー画を立てていたのですが、27年の段階で11市町村で、そタが出ています。色々とご苦労があったと思いますが、目の時の受診率は４％を切っていました。逆に、後期高齢者■司会(髙野)31

健診では、口と全身の健康に関連があることがわかり、受いていくと思います。その場合、健診はいいけれど、フォロ診率も高いという結果が出たので、市町村も積極的に節ーがなかなかできません。小野先生に手伝ってほしい時

目健診に取り組み、協会けんぽ等も受診率向上に取り組には、どちらにお話ししたらいいのでしょうか？

んでくれています。最終的には、節目健診が市民に広がり、■小野

働き盛りの方の健康が高まってくれば、健康長寿につなが

健診後のフォローは大変重要で、お手伝いしていきたいと思います。私どもに直接ご連絡いただければ対っていくと考えて期待をしています。

応いたします（連絡先：nomikomi110@engechan.com）。継続的な支援に関する効果的なツールをいろいろ開発してRSSTが高いのは年齢層が高いから？

いますので、それらをご活用いただくこともできます。継続■司会(髙野)的にフォローすることで、向上効果の持続が認められ、行

後期高齢者健診は、各地域にあると思動変容率も上がるというデータがありますので、適切なフォいます。似たようなことをされているところもあると思います

ローの大切さをお伝えしています。

が、ご意見をいただけますでしょうか。

■五十里

横浜市の各学校の歯科保健活動の実態は？

東京都多摩中央保健所で歯科保健担当課長をしています五十里と申します。岡本先生にお聞きします。
■矢沢

私は町田市の保健所で、高齢者歯科保健健診のシステム

小杉先生か佐藤常務にお聞きします。新宿区でも学齢期の歯科保健活動を進めたいと考えて、今年度か導入を手伝いました。先生の事業の結果を見ますと、

ら「乳幼児から始める歯と口の健康づくり」という事業を学

RSSTに課題があるという方の割合が8%になっています。

齢期まで拡大して展開しているところです。学童の歯科保

町田市の調査ではそれほど高くありませんでしたし、武蔵

健行動はわかったのですが、横浜市の学校歯科保健活

野市は３〜５％でした。対象の年齢層が違うのかなとも思動そのものの方法論、統一的展開はどのようなものでしょう

いますが、いかがでしょうか。

か。巡回歯科衛生士という新しい手法で、統一的に口腔■岡本保健指導をするということはわかりましたが、各学校の歯科RSSTで課題のあった人の割合が高いというお話

保健活動の実態や課題、今後の展開について教えていですが、他のデータとの比較検討はしていないので、こう

ただきたいと思います。また、地域のかかりつけ歯科医というものだなと思っていました。この健診で初めてRSSTをの連携、問題を抱える児童の歯科以外の部分との連携に導入しましたので、実施するにあたって研修会を開催して、ついても教えていただければと思います。

検査に当たる者のトレーニングをしました。信頼できるデータが出ていると思います。

■佐藤
■五十里

横浜市内には507校の公立校があり、小学校は約380校です。昭和38年くらいから、横浜市歯科医師会が岡本先生の調査では対象の年齢層が高いの

独自に雇った歯科衛生士が、巡回歯科衛生士として学校で、そういう結果が出たのかなと思ってお聞きしました。

を回っていました。その後、行政が介入して、常勤２人、非■岡本

常勤４人の歯科衛生士を行政が雇い、学校を回るようにな

多分そういうことだと思います。ご意見を参考にりました。この歯科衛生士は横浜市歯科医師会とは別のさせていただいて、検討したいと思います。

組織、日本学校保健会の下部組織の横浜市学校保健会に所属しています。
この巡回歯科衛生士が横浜市から委託を受けて、衛生

フォローを手伝ってほしい時はどうしたら？

士に来てほしいと希望する学校を回り、A判定、B判定で■五十里

プラークチェックをしたり、学校の生徒たち、PTAの人たち

小野先生に質問です。今後は、後期高齢者に講話したりするというのが、長年のルーティーンでした。

の健診が、高齢者部門ではなく健康増進部門の主導で動32

子供達に関しては、「今日はA判定をとるぞ」というようにがを診るというシステムができています。このシステムの中で、んばるので、モチベーションを保ついいサイクルになって

学校歯科医の先生方が学校の中でいろいろな活動をしていました。横浜市でも、良い歯の子に対する表彰などがあいくというシステムです。そのため、特段にわれわれ歯科り、先生も子供達もそれが励みになって歯磨きの習慣がつ医師会が、「あの学校を中心に何かやりましょう」という働きいたことが、DMFの数値の低さに現れていると思います。

かけは行っていません。また、区の保健センターも、小中

しかし、洗面所が少ないなどの理由によって、学校によっ

高生への働きかけは少なく、「乳幼児期をしっかり見ていこてDMFの数値には差が出ています。学校歯科医の先生う」という方針です。今後は小中高生までをしっかり見ていは、小学校では年２回、春と秋の歯科健診をやり、それにかなくてはいけないと感じています。

講話を加える先生もいます。その間を巡回歯科衛生士が回ってバランスを取っていますので、巡回歯科衛生士に■佐藤ちょっと補足があります。CO(要観察歯)に関して頼っている学校は非常に多いです。DMFが低い学校もあですが、学校歯科医が見るCOと地元のかかりつけ歯科医

れば、たくさんむし歯や歯肉炎がある学校もあるというのがが見るCOでは少し差があります。この刷り合わせのための現状です。

研修会を行うことが課題になっています。

中学校、高校はブラックボックスです。かかりつけ歯科

口腔機能の発達不全症をどうするか？

医も少なく、学校の中での昼休みの歯磨きも、あまりしないという子が多いです。

■司会(恒石)今後は小中高生への歯科保健活動を小杉先生への質問ですが、高校生の実

態がよくわからず、その後は歯科健診もないのが問題の１
つと思いますが、横浜市の場合、小児の歯科治療や医療■小杉の補助はあるのでしょうか？

横浜市の歯科医師会は全18区において、横浜市歯科医師会の会員が中心になって乳幼児歯科健診を行っています。その先生方が学校の歯科口腔に関する保■小杉健活動を行っていますので、乳幼児期から地元の子供達

は500円です。
33

小学生までは補助があり、１人当たりの自己負担今、国は医療費を抑制している中で、す。私も地域での活動として、直接ではありませんが、成医療費をどこに使うかは、今後考えるべきことだと思いま

人歯科健診を一部の事業所で実施しています。その経験す。

を踏まえて、３人の先生に質問します。

■司会（恒石）まず、岡本先生に質問です。定期歯科健診の有無と肺もう一つ、口腔機能の発達不全症をどうするか、プラン炎の既往に関連があったというのは、非常に興味深いデがありますでしょうか。

ータです。定期健診を受けている集団は、特殊集団という■小杉

気がします。歯科口腔保健の状況は調べられると思うので、

新しく、この４月に小児の口腔機能に関する取り歯の喪失状況との関連がわかれば、教えてください。

組み案ができました。我々はまだ勉強不足ですが、先生方からは、勉強会等で「過蓋咬合のお子さんが多い」という声を聞きます。では、実際にどうスクリーニングするのか、■岡本

歯の残存歯数20本以上とそれ以下で調べまし

現場でどうするのかという勉強会を今年度に開いて、会員たが、今回の研究では有意差はありませんでした。これはの先生方に情報を提供していきたいと思っていますので、単年度の事業なので、今後継続して調べていきます。今

まだこれからの事業だと思います。

後、毎年、毎年どんな変化があったかを調べていきたいと思いますので、違った知見が出るかもしれません。

■司会（高野） 公立の小学校区、中学校区ぐらいの規

小学生にかかりつけ歯科医定着の理由は？

模であれば、地域保健、学校関係の保健活動として地域に根付かせることはできると思います。かかりつけ歯科医、
学校歯科医も含めて、やっていければと思います。その時■上條には協力したいと思っています。

医を持つ割合が高いのに驚きました。これは、小学校まで

小杉先生の発表では、小学生がかかりつけ歯科

は医療保険での患者負担がゼロに近いからなのか、行政

定期健診と定期受診の２つの調査もほしい

施策なのかと考えたのですが、この理由がわかればお願いします。

■司会(髙野)また高齢者に戻りますが、健康寿命の延伸について、医科の場合は定期的健診と定期的受診の２■小杉

小学生、中学生、高校生がかかりつけ歯科医をつが揃うと効果が高いと言われています。徳島県では、歯持つ割合ですが、小学4年生では、８割近くにかかりつけ科の定期的受診については、調査の予定はないのでしょ

歯科医がいて、定期健診を受けています。小学生の場合、うか。

保護者の介入が非常に強いと思います。中学生、高校生になると、その子の生活のリズムがあり、そこに親が介入し県全体の調査データはあると思いますが、後期ているかどうかが大きな差になっていると思います。歯科高齢者の定期受診の調査は行っていません。この調査で口腔について、子供達がどの程度認識しているかを考えは、「1年以内に歯科健診を受けましたか？」という質問がると、中高生は置き去りにされている傾向にあると思います。

その代わりになると思います。

ただ、横浜市の中でも、古くからある街、東京都から流れ■岡本てきて横浜に生活している人の街、海外から来ている人の■司会（高野） 歯科の定期健診とかかりつけ歯科医へ多い街など、地域差があるので、この辺も分析したいと考の定期的受診が２つ揃った切り口の調査もほしいと思いまえています。
中高生に関しては、歯科の重要性を訴えながら、受診すので、今後よろしくお願いいたします。

率を上げる、かかりつけ医を定着させることが今後の課題

歯の喪失状況との関連は？
■上條だと思います。

東京歯科大学歯科社会保障部の上條と言いま34

今後の事業展開、展望は？

■司会（恒石）これで、歯科保健事業報告３題の質疑

応答を終わらせていただきます。ありがとうございました。
■上條

小野先生が新宿区や厚労省から委託を受けているのは、フレイル対策プラスアルファの事業だと思います。平成30年４月にフレイル対策が本格実施になりました。
厚労省は介護保険の地域支援事業に入れるつもりだったのかもしれません。現在、医療保険部会が議論しています。
フレイル対策の今後の事業展望、どういう方向性に進むのが望ましいと思うか、ご意見をお聞きしたいと思います。

■小野

これからは高齢者の健康づくりは地域包括ケアと連携して進めることが重要と思います。私どもはもともと、在宅で要介護の方々の支援をしていますので、日頃から培ったネットワークを生かして、この活動も続けていきます。
実際にどのように行うかについては、地域の総合事業の中に組み入れる、介護事業者や高齢者を支えるNPOやボ
ランティアの集まりが、地域包括ケアと一体的、積極的にフレイル対策に取り組む方法もあります。私どもは、本事業の経験を基に、住民自身が楽しみながら、主体的・継続的にフレイル予防に取り組めるよう支援し、「食べる力」に着目したフレイル対策をこれからも広げていきたいと考えます。

35

公募研究発表１

歯周病関連マーカーと動脈硬化進展に関するコホート研究の構築

愛媛大学大学院医学系研究科地域健康システム看護学 教授

斉藤 功

歯周病は循環器疾患発症の危険因子など、幾つかの系があります。歯周病がどのくらい動脈硬化に関わっているのかについては、まだ研究の途上だと思います（図表２）

愛媛大学の斉藤と申します。私は医師で、公衆衛生や社会医学が専門です。今回は歯周病と動脈硬化疾患の図表２

研究について、進捗の途中ですが、経過をお話ししたいと思います。
歯周病が循環器疾患発症の危険因子であることは、ご斉藤先生スライド３ 11行相当

存知のことと思います。図表１のようなメタアナリシスがあり、歯周病は循環器疾患発症のリスクを14%上げることがわかっています。ただ、それほどたくさんの研究があるわけではなく、海外の研究をもとにしたメタアナリシスになっています（図表１）。
図表１

日本人と歯周病と動脈硬化の特徴

斉藤先生スライド２ 11行相当

日本人には、日本人独自の動脈硬化性疾患の特徴があります。歯周病疾患の有病率は欧米諸国に比べて高いのですが、逆に動脈硬化性疾患の頻度は、欧米に比べて非常に少ないです。とくに冠動脈疾患に関しては、欧米の4分の１もしくは6分の１の頻度でしか起こっていません。頻度が少ないのが特徴です。IMT 1mm以上またはCAVI 8以上に対して、PPDとALの増加がオッズ比を上昇させるとい歯周病と動脈硬化の関連は研究途上

う研究があることはあるのですが、まだ疫学的な研究が少ないのが現状です（図表3）。

歯周病から動脈硬化に至る経緯には幾つか仮説があります。菌血症が背景にある、肝臓の代謝物を通して炎症マーカーが脂質異常症を起こして、動脈硬化につながる
36

図表３

図表５

斉藤先生スライド４ 11行相当
斉藤先生スライド6 11行相当

横断的な疫学研究を東温市でメタボ・糖尿病予防のための研究が母体

今回発表するのは、地域住民を対象とする横断的な疫

私たちはここで、2009年から「東温スタディ」という疫学学研究です。動脈硬化に関する疫学的な指標である研究を始めました。この疫学研究の主たる目的は、運動、

CAVI、IMT、中心血圧、ＡＩ、高感度CRP、血清脂質を用

栄養、睡眠などから、メタボリックシンドロームや糖尿病予いて、歯周病関連マーカーとどれくらい関連があるのかを防に寄与する、まだ見つかっていない要因を明らかにして明らかにした研究です。研究のタイトルは「コホート研究のいくことです。この研究仮設の中に、歯周病も入っていま構築」となっていますが、今回は今わかっている横断的なす。

研究の結果をお示ししたいと思います（図表4）。

この研究は2009年、10年、11年、12年と行い、調査した人を5年ごとに追跡調査するという研究です。ベースライン

図表４

調査が約2,000人で、5年後の調査は1,800人くらいが受けました。このようなことを継続しながら、疾患との関連性を見ていく研究です。
母体となっている東温市健康づくり会という住民組織の方々を巻き込んで行っているもので、単なる研究事業とい斉藤先生スライド5 11行相当

うよりは、大学と地域の方が一緒にやっている事業です（図表６）。
図表６

研究対象地域は愛媛県東温市です。松山市に隣接し、松山市のベッドタウン的な地域です。愛媛大学の医学部

斉藤先生スライド7 11行相当のある市で、総人口が３5,000人、総世帯数が１5,000世帯ほどで、のどかな農村地帯です（図表5）。

37歯科検診と動脈硬化の項目を合わせて分析

歯周病の指標は、残存歯数、PPD、BOP

図表７は東温スタディの検査項目です。生活習慣病の歯周病の指標は、残存歯数、PPD、BOPの３つです。

問診や血液検査などがあります。全員に75gのOGGTを実

PPDは全歯の平均で歯周ポケットの深さを見ています。

施していて、１時間値の血糖値とインスリン値を計っている

BOPも全歯で見ています。歯科健診については、愛媛県のが大きな特徴です。また、睡眠時呼吸障害に対する調歯科医師会の西岡先生にご指導いただき、2人の先生が査や歯科健診、動脈硬化疾患に対する調査を実施してい４年間、対象者の歯健診をしています（図表９）。

ます。最近は体力測定、認知機能、自律神経機能につい図表９ても測定しています。
今回の研究では、この歯科健診と動脈硬化の項目を合わせて分析しました（図表７）。
図表７

斉藤先生スライド１０

11行相当

斉藤先生スライド8 11行相当

図表10は、歯周病マーカーの測定の詳細です。全残存歯を対象にしていることが大きな特徴です。PPD、BOPに関してはコンタクトプローブを使って、同じ圧がかかるように調整しています。プロービング、測定部位についてはご承知の通りです（図表10）。

今回の研究の対象者は2011〜2015年度の東温スタデ
ィの調査を受けた1,890人で、この中から、無歯顎者、歯周図表10

病検診を受けなかった人、動脈硬化指標の測定ができなかった人、高感度CRPの外れ値のある人、脳卒中と心筋梗塞の既往がある人を除いた1,760人を分析対象者としました（図表８）。
斉藤先生スライド11

図表８

11行相当

斉藤先生スライド9 11行相当

動脈硬化の指標はCAVIなどの４つ
動脈硬化性疾患の指標は４つです。１つ目のCAVIは動脈壁の硬化の指標です。２つ目は頸動脈エコーで、左右のIMTを計測しています。３つ目は中心血圧とAIです。こ38

れは血管の弾性等を見る指標です。４つ目は血液検査で、互作用も検討しています（図表13）。

通常の脂質と高感度CRPを見ています（図表11）。

図表13

図表11

斉藤先生スライド14
斉藤先生スライド1２

11行相当

11行相当

図表14は残存歯と、それぞれの背景についての図表で
CAVIについてご説明します。CAVIは、上肢と下肢の脈す。残存歯が20本未満のグループでは喫煙者が多い、糖波伝達速度（PWV）を測り、そのPWVを、血液の粘稠度、尿病の割合が多いなど、一般的に言われていることは確

上肢と下肢の血圧の差などで調整したものです。図表12

認できました（図表14）。

の右上のグラフのタテ軸がPWVで、その下のグラフのタテ

図表14

軸はCAVIです。横軸は両方とも血圧です。PWVは血圧と相関が強いものですが、CAVIは血圧を補正して、血圧に関わらず血管の弾性を評価することができるので、特徴的な測定方法だと考えています（図表12）。
斉藤先生スライド15

図表12

斉藤先生スライド13

11行相当

11行相当
PPDについてはデータを４つのグループに均等に分けて、グループの違いを見ているものです。PPDが高いグループのほうが男性が多い、年齢が少し高い、喫煙率が高い、残存歯数が少ないという結果でした（図表15）。

歯周病の指標と調整因子との関連統計解析ですが、残存歯数と動脈硬化指標との関連、
PPD・BOP四分位と動脈硬化指標との関連を一般的な方法で分析しました。調整因子として、性別、年齢、BMI、喫煙、飲酒、身体活動量、高血圧、糖尿病、脂質異常症の有無を入れています。また、脂質異常症の有無による交
39

図表15

斉藤先生スライド16

図表17

11行相当

斉藤先生スライド18 11行相当

BOPの値も４グループに分けて見ています。年齢は下

図表18はPPD四分位とCAVI・血清脂質との関連を示し

がり、身体活動量はBOPが高い方が若干高くなっていまています。歯周ポケットが大きくなるとCAVIの調整済み平す。残存歯は少なくなっています（図表16）。

均値が上がる傾向があります。HDL-Cは下がる傾向に、

図表16

TGは上がる傾向にあります（図表18）。
図表18

斉藤先生スライド17 11行相当
斉藤先生スライド19 11行相当

歯周病の指標とCAVI・血清脂質との関連

図表19はBOP四分位とCAVI・血清脂質との関連を示しています。HDL-C、 TG（中性脂肪）との関連が案外強いという傾向です（図表19）。

ここからが本題の結果になりますが、図表17は残存歯数とCAVI・血清脂質との関連を示しています。HDL-Cは

図表19

残 存 歯 20 本 未 満 の グ ル ー プ で 有 意 に 下 が り ま す し 、
LDL-Cは20本未満で有意に上がるという関係が示されています。ただ、CAVIとTG（中性脂肪）に関しては、差を認めませんでした（図表17）。
斉藤先生スライド20 11行相当

40

値は全体に上がってきますが、BOPのグループごとの値

図表20はCAVI９.０以上に対する残存歯数、PPD・BOP
四分位のオッズ比を見たものです。残存歯数は上がる傾の違いはないのが特徴です（図表22）。

向はありますが、有意差はありません。PPDに関しては、き

図表22

れいな形ではありませんが、有意に右上がりの傾向があります。BOPは右上がりにオッズが上がる傾向はありますが、はっきりとした差は出ませんでした（図表20）。
図表20

斉藤先生スライド23 11行相当

斉藤先生スライド2１ 11行相当

BOPについては、さらに交互作用を見ています。これは脂質異常症の有無と、CAVIが9.0以上の人を対象とする
オッズ比です。脂質異常がなければ、きれいに上がっていきます。脂質異常があると変化はありません。つまり、脂質異常有無で反応のパターンが違うということが認められま

脂質異常なしだとCAVIと関連した（図表23）。
図表23

さらにこれらを、脂質異常症があるグループと、ないグ
ループに分けて層別解析を行いました。脂質異常は動脈硬化性疾患の因子になるので、それがあるだけでCAVIの値は違ってきます。そこで、ないグループを見ますと、PPDが高いとCAVIも上がってきます。脂質異常があるグルー

斉藤先生スライド24 11行相当

プではPPDの分布の違いによるCAVI値の違いは認められませんでした（図表21）。
図表21

IMT、中心血圧、AI、高感度CRPに関しては、残存歯、
PPD、BOPのいずれとも関連を認めませんでした。

斉藤先生スライド22 11行相当

残存歯数と動脈硬化指標は有意に関連
ここからはまとめになります。残存歯数と動脈硬化指標の関連ですが、残存歯数が少ないほど、HDL-Cは低く、
LDL-Cは高くなっています。
BOPに関しても、脂質異常症なしの場合、CAVIの値が先行研究においても、同じことが言われていて、歯の喪上がってきます。脂質異常症がベースにあると、CAVIの失数が多いほどHDL-Cが有意に低く、またLDL-Cが有意41

に高くなるということと一致していると思います（図表24）。

今回の研究では、有意な関連を認めませんでした（図表

図表24

26）。
図表26

斉藤先生スライド26 11行相当
斉藤先生スライド28 11行相当

HDL-C、TGと動脈硬化指標も有意に関連
脂質異常症なしで、CAVIと関連
次にPPD・BOPと動脈硬化指標の関連ですが、HDL-CとTGと有意な関連を認めました。先行研究でも、歯周ポケ

脂質異常症の有無による層別解析は、脂質異常症がな

ットが2mm以上の者は、2mm未満の者に比べて有意にい群で、PPDおよびBOPはCAVIと強い関連があることがHDL-Cが低くなることが報告されています。また、日本人

わかりました。脂質異常症自体がCAVIを増加させて、脂を対象にした横断研究でも、PPDがCAVIと有意に関係す

質異常症がある場合は関連が出にくかったのではないかるという報告があり、今回の研究も似た結果になっているとと考えます（図表27）。

思います（図表25）。

図表27

図表25

斉藤先生スライド2９ 11行相当
斉藤先生スライド27 11行相当

本研究の特徴は、地域住民を対象にしたこと、十分なサンプルサイズで、様々な潜在的交絡要因を考慮したこと

歯周病指標とIMT・高感度CRPの関連なしです。本研究の限界は、横断的分析であり、歯周病と動脈硬化指標との因果関係に言及することができないことです（図表28）。

歯周病指標とIMT・好感度CRPの関連についてですが、残存歯数、PPD、BOPのいずれも、IMTとの関連は認めませんでした。
CRPは歯周病と強い関係があると言われていますが、
42

図表28

斉藤先生スライド30 11行相当

今後は歯周病と動脈硬化進展の関連を分析結論です。残存歯数、PPD、BOPは脂質代謝異常と有意な関連がありました。PPDはCAVIとも有意な関連がありました。脂質異常症の有無では、脂質異常症のない群においてPPDならびにBOPはCAVIと有意に関連しました。
今後は縦断的分析により、歯周病と動脈硬化進展の関連を見たいと考えています（図表29）。
図表29

斉藤先生スライド31 11行相当

ご静聴ありがとうございました。

43

公募研究発表

２

訪問歯科診療(在宅・老人保健施設)におけるインプラントの実態とその問題点

日本大学歯学部歯科補綴学第 III 講座 准教授

萩原 芳幸

インプラントを持つ患者の弊害を調査

われている関東の首都圏の在宅訪問診療医です。歯科医師会単位でアンケートを送るという方法もありますが、今日本大学歯学部の萩原です。よろしくお願いいたしま

回は関東信越厚生局ホームページから東京・神奈川・千す。訪問歯科診療に様々な問題があることは以前から指葉・埼玉で在宅訪問診療医やっている歯科医を抽出し、摘されていますが、今後の施設や在宅の訪問歯科診療の乱数表を用いて1,000名を選びました。アンケート回答者

中で、デンタルインプラントが様々問題を起こすのではな

は365名です。この１都３県で訪問歯科診療をしている先いかと言われています。そこで、現状がどうなっているのか

生は5,000〜6,000名いますが、全員にアンケートを送るわを調べることがこの研究の目的です。

けにはいかなかったので、1,000名にしました。アンケート

今回の研究では、訪問歯科診療において、インプラント

内容としては、どういう形で訪問歯科診療を行っているかが口腔内に存在する患者の実態と様々な弊害を明らかにがメインになります。どのくらいインプラント患者がいて、どし、実際にどのような口腔ケア、治療がされているのか、まういう治療や口腔ケアを行っているか、インプラントに関した、インプラントをどういうふうに取り扱ったらいいのかを調てどういう考え方や意見があるかを聞きました（図表２）。

査しました（図表１）。

図表２

図表１

荻原先生スライド３ 11行相当
荻原先生スライド２ 11行相当

週に１回、1〜２時間程度が多い
首都圏の訪問診療歯科医にアンケート調査
回答者の臨床経験年数は26〜30年くらいの方が多く、調査は在宅訪問診療歯科医にアンケートをする形で行

訪問歯科診療をやっている年数としては1〜5年が圧倒的いました。アンケート対象者は、インプラント治療が多く行に多くなっています。16〜20年と、かなり前からやっている44インプラント患者は全体の1.8％

方もいますが、法制化等を考えますと、ここ10年くらいで訪問診療を始めた方が多いと考えられます（図表３）。

図表５は訪問診療とインプラントの関係です。様々な訪

図表３

問歯科診療の対象がありますが、多いのは個人宅と特別養護老人ホーム、有料老人ホームです。今回の患者数は5,878人でインプラントが入っている患者数は105人、全体の1.8％でした（図表５）。

荻原先生スライド４ 11行相当

図表５

荻原先生スライド6 11行相当
訪問歯科診療の頻度は、週に１回、1〜２時間程度が多くなっています。図表４の週に０回というのは、依頼があった時に行っているということです。今回のアンケート先には、大学や病院も入っていますし、訪問診療を専門にしている歯科医院も入っています。バイアスがかからないように、抽出した対象者すべてにアンケートを送りました。

28年度インプラント受療率は2.8%

図表４の右側のグラフはインプラントの症例数ですが、これが１年間に10症例未満ということは、インプラントの初心者ということになります（図表４）。

平成17年度の歯科疾患実態調査からは、35歳以上のインプラントの受療率が出ています。平成17年度は1％で図表４したが、平成23年度は2.6％、28年度は2.8%でした。平成
23年以降それほど増えていないのは、リーマンショック、イ
ンプラントの死亡事故等があって、インプラントに関する受診の軽重が変わってきたからです。リーマンショック前まで
は、積極的にインプラントをする患者が多かったのですが、荻原先生スライド５ 11行相当

最近はインプラントの治療を控える傾向があり、欠損形態も変わってきています。
平成28年度の歯科疾患実態調査の補綴装置の割合を見ますと、ブリッジはだいたい55歳から横ばいになっています。部分入れ歯、総義歯はある年齢を境に増えていきま
すが、インプラントはおしなべて低いパーセンテージのま

インプラントの専門医は年間50〜100症例またはそれ以まです（図表６）。

上を扱うというデータが出ています。日本インプラント学会
が一昨年行った調査でも、インプラント専門医が訪問歯科診療をしているわけではない、むしろインプラント専門医は
訪問歯科診療には行かない、ということが大きな問題となっています。

45

た、前装材の破折・チッピング、クラウンが外れている、スク

図表６

リューが緩んだり折れたりしている、インプラント体自体が動いているというのもありました。これはインプラント周囲炎の最終の形です（図表8）。
図表８

荻原先生スライド7 11行相当

荻原先生スライド9 11行相当

４分の１が壊れたまま放置されているでは、どういう状態で口の中にインプラントが入っているのでしょうか。今回の調査では、固定性のもの、いわゆるイでは、実際に現場で何ができたかというと、処置は行わ

ンプラントを主体としたクラウンブリッジ系のもの、またはボずに経過観察をすることにして清掃のみ、インプラント周ーンアンカードブリッジという無歯顎に対するフルブリッジ

囲炎措置として清拭と抗生剤の注入などがあります。それのような形のものが60%、オーバーデンチャーが10%です。

から、投薬・消炎処置です。このように、非常に消極的な問題なのはアバットメントがむき出し状態、つまり壊れてそ治療しかできないのが現状です。インプラントの場合はのままになっているものです。上部構造破損・破折のまま「何をしていいかわからない」というのが現状です（図表

放置されているのも問題で、両方で全体の４分１くらいに9）。

なります（図表７）。

図表９

図表７

荻原先生スライド10 11行相当
荻原先生スライド8 11行相当

具体的に、どういう口腔ケアを実施したかというと、歯ブ
ラシのみ、歯ブラシと歯間ブラシやフロスでクリーニングす消極的な処置しかできないのが現状

る、ガーゼ等での清拭などです。上部構造の除去等の専門的ケアというのもありますが、これはある程度インプラント

インプラントがこういう状況で、どのようなトラブルに遭遇のことがわからないとできません。「自分がやった処置でなしたかをまとめました。訪問先でのトラブルは、インプラント

いと、怖くて手が出せない」という気持ちもありますし、「何周囲炎、まったく清掃ができない、が多くなっています。まをしていいかわからない」という意見も複数ありました（図表
46

10）。

かの特養を調査しましたが、食事と排泄の世話に追われ

図表10て、口腔ケアにそれほど時間は取れません。口の中を拭くくらいです（図表12）。
図表12

荻原先生スライド11 11行相当

荻原先生スライド1３ 11行相当

口腔ケアをやりやすい環境にしてほしい
インプラントについては情報不足という問題があります。
訪問診療になる前に、インプラントをどうしておいてほし

図表13の方は古いタイプのインプラントが入っています。

いかを尋ねたところ、取ってほしいというのがあります。もしこの特養では、インプラントがどういう状態で入っているか

くは、スリーピングです。これは、上部構造をすべて外して、を歯科衛生士がメモし、家族または介護者に注意事項を

元の土手もしくは歯肉の下に戻すことを言います。オーバ

伝えて管理しています（図表13）。

ーデンチャーというのもあります。これらはすべて、「口腔図表13

ケアをやりやすい環境を作っておいてほしい」という要望です(図表11)。
図表11

荻原先生スライド1４ 11行相当

荻原先生スライド12 11行相当

インプラントは口腔ケアの弊害
インプラントは、健康な方にとってはQOLも上がるし、食特養では、口腔ケアの時間は少ない

べるためにもよいツールですが、訪問歯科診療では弊害となるかどうかを聞いたところ、弊害となるが130、ならない

図表12は特別養護老人ホームの様子です。ここは要介が109というと結果でした。また、施設の患者や要介護度

護４、５の人が多く、認知症も多いところです。8年ほど前にがかなり高くなった患者にインプラントが必要かどうかを聞8020推進財団の助成金をいただいてやったアンケート調いたところ、必要は58、不必要は156でした。インプラント

査では、特養での口腔ケアはだいたい３分でした。いくつは、患者さんが健康か不健康かで、必要度に大きな差が47

出てきます。

図表15

また、インプラント相談窓口の必要性については、必要
229、不必要29でした。インプラントが専門でない歯科医はどうしたらいいかがわからないので、相談窓口の必要性を感じています。インプラント手帳の必要性については、必要が230、不必要が21という結果でした。インプラント手帳

荻原先生スライド18,19 11行相当

はまだ普及していませんが、インプラントの状態が書いてあり、情報が得られるので必要と感じたのだと思います。

口腔ケアのバランスが重要
インプラント治療をしていることを家族にも言っていない

図表16という患者さんがいます。インプラントが長期的に成立する要件としては、様々な支援、炎症と力のコントロールという口腔ケアのバランスが取れていることが必要なので、どこかが崩れると一気に問題を起こします（図表14）。
図表14

荻原先生スライド17 11行相当
図表17は抜けてしまった症例ですが、インプラントの先まで、プラークがべったりとくっついています。これは自然脱落の例です。
図表17

インプラント歯周炎、在宅治療は不可能
荻原先生スライド20 11行相当

図表15、16はある方の口腔内ですが、こういう状況になった場合、在宅で処置するのは不可能です。インプラント
周囲炎の治療としては、基本的には大きく剥離をして汚れた部分をきれいにします。歯周病のようにルートプレーニ
ングやスケーリングできれいにすることはできません。直接出して、ネジの形をしている表面がザラザラしているところをきれいに手入れするのが基本なので、これを在宅でやる

様々な毒素が血管壁に影響のは不可能です(図表15、16)。

インプラント周囲炎は重度の歯周病と一緒で、様々な毒48

共通理解をもち、手だてを考えることが必要

素、実際の原因菌が血管に入り、全身に流れていくという問題があります（図表18）。

まとめです。インプラントは、最初から固定式のものが入

図表18っていることが非常に多いので、これにどう対応していくかが大きな課題です。「健康なうちに処置をする」と言うのは簡単ですが、「将来的に介護が必要になるかもしれないので、固定式のものからオーバーデンチャーに変えましょう」と患者さんに言っても、治療費の問題もありますし、簡単に荻原先生スライド21 11行相当

患者さんが納得するとは思えません。しかし、在宅介護になってからでは遅く、消極的な対応しかできなくなります。
現状としては、「こういう問題がある」ということをインプラ
ント専門医だけでなく一般の歯科医の先生方に広く理解していただき、できるだけ固定性の少ないインプラント治療の視点を持ち、どういうふうに「後始末」をしていくかを考え

インプラントは使わず摂食嚥下は維持ることが、現在求められている一番大事なポイントだと思います。
以上です。ご清聴ありがとうございました。

図表19は、現在のインプラントを考える中でのストラテジーです。まず、患者自身による口腔清掃ができるかできな
いか、できなければ、介護者による口腔清掃をしやすくします。これができない場合には、誤嚥性肺炎・外傷・窒息リ
スクが上がるので、普通のインプラントの固定性の補綴物から、インプラントオーバーデンチャーをする、もしくはスリーピングにします。摂食・嚥下機能を維持することは大事ですので、義歯はきちんと使ってください。でも、その中に入っているインプラントはどうにかしたいということなので、矛盾があります。この図表は理想的なストラテジーですが、実際にやるのはなかなか難しいところです。しかし、今のところ、これに対応してやることになっています（図表19）。
図表19

荻原先生スライド22 11行相当

49公募研究発表

３

医科歯科連携事業(糖尿病-歯周病の紹介基準等に関する研究)

一般社団法人 千葉県歯科医師会 元理事

松田 一郎

糖尿病への治療効果を測定

2年目になり、標本数が足りないという問題が出てきたので、医科歯科相互紹介の必要性を強く感じました。3年目

皆さん、よろしくお願いいたします。この研究は平成26になってやっと、1年目、2年目のデータをもとに紹介基準

年度から28年度まで３年間にわたり行われたもので、医師が提案できるようになり、糖尿病に対する歯科処置の効果

会と連携する経緯のあった研究です。

も少しずつ検証できるようになりました（図表１）。

この研究の第一の目的は、「歯科が糖尿病治療に効果

図表１があるのか」を検証することです。これは、平成20年に広島大学と広島市歯科医師会で行ったペリオクリンを使った事業で、「効果がある」という結論になっていると思います

松田先生スライド３ 11行相当

が、歯科医が初期治療として行う内容が、どのくらい糖尿病の治療に効果があるのかを、なるべく色々な影響を排除して測定したいと考えました。
その後研究のフィールドを構築するときに医師会の協力なしにはできないということが判明し、協力を依頼しました。しかし、「医科から歯科への一方的な紹介ということで歯科と糖尿病研究の需要を調査は協力できない、歯科から医科へも紹介してほしい」と言われたので「歯科医療機関から、どのような形で医科医療機関へ紹介すべきか」を研究目的に加えました。

研究の途中で、医科歯科の紹介や歯科が糖尿病の治研究の流れですが、1年目は歯科から医科への紹介の療にどのくらい役立つかという研究に需要があるかどうか

基準をどうするかを考えました。これは、千葉市・四街道市

を調べてみようと思いつきました。そこで、千葉県歯科医で行った研究と、平井愛山先生に直接ご指導いただきな師会に所属している常置委員会の委員約80人に、調査を

がら山武郡で行った事業の２つを使って行いました。千葉

依頼したところ、約半数から回答がありました。

市・四街道市で行った研究はHbA1cを使ったものです。山

歯周病については、平成27年２月の１ヶ月間に委員の武郡で行った事業では、「あまりゆるい基準でやっては困

歯科診療所を受診した3,505人のうちの43％、1,502人がる」と山武郡医師会から指摘されて、難渋しました。

中等度以上の歯周病であるという結果が出ました。中等度

糖尿病への効果の測定については、最初は血糖値で以上ということは歯周外科治療の可能性があるとみなすこ測定を始めました。しかし、血糖値では再現性が悪いといとができると思います（図表２）。

うことがあり、最終的にはHbA1cとの併用することになりまし
た。
50

図表２

図表４

松田先生スライド４ 11行相当

松田先生スライド6 11行相当

別の調査で、患者さんに「自分が糖尿病かどうか知って

図表5は山武郡で血糖値を測るのに使った「プリーズ２」いるか」を聞いたものがあります。健康診断を受けて結果です。近いうちに製造中止になると聞きましたので、事業を知っている人はいいのですが、この調査では、「自分がを継続するなら代用のものが必要でしょう（図表５）。

糖尿病かどうか知らない」という人が４分の１いました。この

図表５状態の人たちが歯科医療機関を受診しているということです（図表３）。
松田先生スライド7 11行相当

図表３

松田先生スライド５ 11行相当

HbA1cが下ると歯肉出血値も低化
この糖尿病かどうか知らない25%の人と、先ほどの調査

図表6は1年目に出た一番重要なデータです。日本大の中等度以上の歯周病の人43%を掛け合わせた10%程度

学松戸歯学部の小方先生にご指導いただきながら、歯周の人は、歯周病の治療を進める上で、糖尿病について調

ポケットなど10項目以上の調査項目を設けたのですが、欠べる必要があると思います。

測項目がかなり多かったので、全部揃っている20人ほどのデータをまとめたものです。

３台の血糖値測定機器を用意

図表６の左側の図では、HbA1cがわずかでも下がった
人は、2、3ヵ月以内に必ず歯肉出血の値が下がったことを図表4は本研究のために購入した血糖値を測定する機示しています。右側の図のHbA1cが変わらなかった、わず械です。約30万円のものを３台購入しました。採血したもかでも上がったという人の歯肉出血の結果はまちまちでしのを中に入れ、光学的な手法でHbA1cを測定します（図た（図表６）。

表４）。

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出血歯数頻度の高い人は医科に紹介すべき

図表６

図表８は山武郡のデータです。山武郡では、随時血糖
松田先生スライド８ 11行相当

値200mg/dl以上の場合は医科に紹介するという約束を山武郡医師会としていました。このデータでは、１番高くて180mgくらいで、200mg以上の人はいませんでした。しかし、グラフの上部の人たちは出血歯数頻度が高いので、医科に紹介すべき患者さんだと思います（図表８）。
図表８欠測項目が多かったのですが、測定項目をあまり増やすと、逆にフィールドで協力してもらえる歯科医療機関を増やすことができないと考えるようになりました。

松田先生スライド10 11行相当

HbA1cの値の高い人が点在
図表7は千葉市・四街道市で1年目から2年目にやった研究のデータです。随時血糖値200mg/dlのラインから上の値の人は無条件で糖尿病です。通常は、空腹時血糖

歯科で高HbA1c患者を発見

値の方が正しい値を示すと考えられますが、歯科医療機
関に来た人を測定しますし、歯科治療は空腹時を避けて行うのが基本ですので、随時血糖値を用いています。だ

これら1年目、2年目のデータをもとに、3年度目に「歯科いたい相関した結果が出ています。随時血糖値が低い方は糖尿病に効果があるか」の判断を行いました。

でも、8.9％、8.4％、9,2%など、歯肉出血の頻度が高い方

私の患者の症例を１つ紹介いたします。年齢58歳の男がいます。CPIというのは基本検査を全部行った健診票を性で、主訴は歯がしみるということでした。残存歯数が上もとに、平井先生と私が相談して、平井先生に理解しても下で22本。出血が38％なので、中等度の歯周病だと思いらうために設けた値で、深い意味はありません。200mg/dl

ます。最大ポケットが６mmで５mmが３ヵ所ありました。全身のラインに関わらず、かなりHbA1cの値の高い人が点在しの健康診断は何年も受けていないということでした。そこでていたことが問題でした（図表７）。

２ヵ月の間、歯周病の基本治療と咬合機能の回復を行い、図表７

下顎義歯も作りました。しかし、しみるという状況は改善せず、義歯の使用にも積極的ではありませんでした（図表９）。

松田先生スライド9 11行相当

図表９

松田先生スライド1２ 11行相当

52医科からの紹介患者もHbA1cが改善

このままでは回復しないと考え、糖尿病の説明をしました。本人も食生活が炭水化物摂取に偏っていることを自覚していました。初診後初２か月目というタイミングで随時

もう１つ、医科から紹介された症例です。年齢が75歳で、血糖値を測定したところ、178mg/dlと高めだったので、医かなり歯の状態が悪かった方ですが、モチベーションを上療機関に行くことを強く勧めましたが、本人は「行きたくな

げて歯科に来たので、２ヵ月の歯周基本治療でかなり状態い」ということでした。翌週にHbA1cも測定したところ、随時が改善しました。２ヵ月後に医科医療機関で測定された検血糖値208 mg/dl、HbA1cが6.7%という結果でした。ここで査値はHbA1c6.3％、空腹時血糖値81㎎／dlでした。糖尿再び、医科へ紹介できることを伝えましたが、希望されま病の薬は飲んでおらず、「空腹時血糖値がこんなに低くなせんでした。HbA1cは7％未満なので、合併症のリスクはったことはなかった」と言っていたので、歯科の治療効果比較的低いと考え、歯科的処置を行って経過観察をするが出たと言えると思います（図表12）。

ことにしました（図表10）。

図表12

図表10

松田先生スライド15 11行相当
松田先生スライド13 11行相当

血糖値が高くない人は効果が出やすい
意識が変わり、HbA1cは正常範囲に
図表13は、随時血糖値、HbA1c、歯周組織の検査が同
その後、この患者は意識が変わりました。義歯を再度調じ日にできる場所で検査した結果をまとめたものです。血

整して、食物性繊維食品を咀嚼しやすくして、食生活を改糖値が比較的低い値の人は、歯科治療をやった効果が善し、ブラッシングの頻度も改善しました。その結果、３か出やすかったように思います。値が高い方は、歯肉出血は

月後には歯肉出血が0％になりました。６か月後に測った治りますが、HbA1cが改善したかというと、それは感じられところ、随時血糖値150㎎／dl、HbA1c5.7％で、正常な範ませんでした（図表13）。

囲になりました。この時は歯肉出血9％、 ５mm以上ポケッ

図表13

ト２ヵ所とちょっと悪くなっています。その後はずっと
HbA1c6%程度で経過しています（図表11）。
松田先生スライド16 11行相当

図表11

松田先生スライド14 11行相当

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医科へ紹介する領域を決める

医科歯科紹介シートを作成

図表14は、6.6%、6.8%、6.9%の患者さんの値を、6.5%を歯肉出血、HbA1c、随時血糖値の３つのデータが揃っ挟んで検査値を比例配分したものです。これらの点の重ているものを検証しましたところ、９割のデータで、糖尿病心を取り、中央の大丸を特異点としました(図表15)の可能性ありとカウントすることができました。
図表16は3年目の事業で使った医科歯科紹介のシート

図表14です。黒い矢印が医科から歯科、灰色の矢印が歯科から医科への流れです。3年目は医師会の協力が少なかった
ので、あまり事業が動きませんでした。この紹介シートをも松田先生スライド19 11行相当

う少し使えればデータが集まったので、残念に思っています（図表16）。
図表16200mg以上であれば、歯肉出血に関わらず糖尿病です。

松田先生スライド2１ 11行相当

歯肉出血歯数の値と200mg/dlを指示直線で結んで、その線から上を紹介領域と仮定して、3年目の事業を実施しました（図表15）。
図表15

糖尿病と歯周病病理の理解が必要

松田先生スライド20 11行相当

糖尿病と歯周病に関する医科歯科連携については、以下のことが必要だと思います。歯科については、日本糖尿病協会歯科医師登録医の増加、歯科医師の糖尿病病理に関する理解、歯周病の糖尿病に対する影響の周知が必要です。医科については、医科医療機関の歯周病病理の理解、歯周病の炎症性因子の影響について知ること、咀
嚼機能低下による繊維性食品接収困難、栄養指導阻害が出ることへの理解が必要です。
また、相互紹介のための基準として、医科から歯科への場合、平井先生のところではペリオスクリーン（唾液潜血反応）を利用して行っているそうです。歯科から医科への場
合は、私は先ほどの紹介シートを使いたいと考えています（図表17）。

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図表17

松田先生スライド22 11行相当

図表18

松田先生スライド2３ 11行相当

以上でございます。ご清聴ありがとうございました。

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質疑応答

２

司会：公益財団法人8020推進財団 専務理事 髙野 直久

愛媛大学大学院医学系研究科地域健康システム看護学 教授

斉藤

公益財団法人8020推進財団 理事 恒石 美登里

功

日本大学歯学部歯科補綴学第III講座 准教授 萩原 芳幸
一般社団法人 千葉県歯科医師会 元理事

研究にあたり、精度管理を重視

松田 一郎

ーションの方法を勉強されたので、機械を使って、私ともう１人の測定者のポケット測定の精度が合うように指導して■司会(髙野) では、後半の発表についての質疑応答にいただきました。また、コンタクトプローブという商品があり、移りたいと思います。言い残したことがありましたらお願い「20gでコンタクトして、コンタクトしたらそれ以上押し込まなします。

い」と決めて精度を合わせています。
翌年度は歯科衛生士学校の学生に協力してもらい、学
研究デザインとして、私は精度管理を重視して生２人が同じ集団を測定しました。この2人もコンタクトプロ

います。脂質に関しては、国際的な標準プログラムを通過

ーブを使い、相関係数は0.88で、キャリブレーションはできした精度で測定を行っています。歯科についても、術者にたということで測定を開始しました。

■斉藤

よってプローピングの圧のかけ方が違います。2,000人の老健施設の口腔ケアは厳しい状況

健診を１人に頼むのは難しかったので2人の先生にお願いしましたが、2人でも数値の基準値が変わったりするので、キャリブレーションにかなり神経を使いました。このことに関■司会(髙野)しては、愛媛県歯科医師会の西岡先生が測定者の１人でありますが、これはなぜでしょうか。

先生の分析で男女の差が出ているものがすので、少し補足していただければと思います。
■萩原■西岡

8020の研究に採択していただいたのは今回が３

愛媛県歯科医師会の西岡です。キャリブレーシ

件目です。６〜7年前に2年連続で類似の調査をしました。

ョンをどのように行ったか説明します。初年度にキャリブレ

１回目は静岡市の老人健康施設、２回目は北海道の老健ーションを行うにあたり、岩手医科大学予防歯科の稲葉先施設で、対象者は介護施設等の方々でした。今回の３回

生をお呼びしました。稲葉先生はWHOに行ってキャリブレ

目では歯科医師の目で見た調査も入っていますが、問題
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は、「現場では非常に消極的な口腔ケアしかできない」と結果でした。それについてとくに考察はしていませんが、いうことです。歯科医がそういう回答をしているということは、

20本未満のグループに男性の数が少し多いので、そこが歯科医療に従事していない現場の人たちはもっと困って調整できていないのかもしれません。今回、男女一緒に分いるだろうということを、強く感じています。この状況をどう析していますので、20本未満の方に男性が偏っていること打開するかについて、発表の中で戦略の話もしましたが、が考えられます。

私自身にもジレンマがあり、どうしたらいいか、なかなか出

インプラント患者の状況変化にどう対応するか

口が見えません。ともかく、一つ一つ解決していくしかないと考えているのが現状です。

■司会(高野)多数の歯科医療機関が参加できる仕組みをインプラントが徐々に増えています。手入

れが十分で問題がなければいいのですが、インプラントを入れている人の場合、健康状況が変わった時にどう対応

少し補足させていただきます。発表で標本数がするかが問題になると思います。本来はインプラントを埋少ないというお話をしました。医者が処方する糖尿病の薬

め込んだり治療した歯科医院が判断すべきだと思います

は種類が多いのですが、それらの影響を排除しないと、歯が、勤務地に近いところで入れて、退職後は勤務地とは離科の処置がどのくらい効果があるかという結果にまでたどりれた所に住んでケアすることがあると思います。こうした場着かないと思っています。紹介した２例は、歯科医療機関

合の歯科医師同士の連携が今後の課題になると思いますにかかっていて、HbA1cが6.5％以上で、しかも「医者にはが、どうお考えでしょうか。

■松田

かかりたくない」という人、医者から糖尿病の管理は受けているが薬は飲んでいないという人だったのでうまくいきまし■萩原

基本的には、インプラントのインフォームドコンセ

たが、そういう稀な例でないと、「口腔保健がどのように糖プトを得る時に、「インプラント治療後に定期的に歯科医院

尿病に反映するか」は詳らかにできないと思います。

にきてください。定期検査をすることで、長期的に使える可

口腔保健と糖尿病の関係をはっきりさせるためには、な能性が高いですよ」ということを必ず伝えることになっているべく大きなフィールドにして、簡単な講習を受ければ、ます。逆を言えば、「定期的ケアをしないと長期的余地が100から200の歯科医療機関がすぐに参加できるという形

望めない治療である」ということを理解していないといけなにしないと、この研究は進まないと思います。千葉大学の

いと思います。

前学長の齋藤康先生にご指導いただいたときに、「白内患者が他の歯科医院に移っても、ルーティーンでやる

障と糖尿病の関係を構築するときに、同様の取り組みをし

口腔ケアはそれほど変わりません。実際には、それが行わていたことを思い出す」と言っていただきました。ですから、れていないのだと思います。数年前にインプラントの死亡

私としては、歯周病と糖尿病の研究事業が、歯科医療機事故が起きた時に、国民生活センターの報告を受けて厚関が多数参加できるような仕組みの研究事業に昇華して労省と歯科医学会が行ったアンケート調査の結果でも、患いくことを希望しています。

者が自院に戻らず他院に行く場合も、自院に戻った場合にも、問題事象の多くはインプラント周囲炎であることがデ残存歯数と身体活動量との関係

ータとして出ています。とくに炎症のコントロールに関しては、ルーティーンできちんとやることを徹底する必要があり

斉藤先生にお聞きします。結果で、残存ます。そのベースがしっかりとできていない上に、もっと条歯数が20本未満の方の場合、20本以上の人よりも平均年

件が悪くなって、在宅や施設で問題が出てきていると思い齢が高い、糖尿病が多いのに、身体活動量が高くなってます。

■司会(高野)インプラント治療をやっている先生はもちろんのこと、イ

いますが、それについてはどうお考えですか。

ンプラント治療をやっていない先生もあまり怖がらずに、■斉藤「インプラントの入っている患者にどういう口腔ケアをすべ

身体活動量については、思っていたのとは逆の
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きか」を共通認識として学んでいく必要があると思います。

歯科の糖尿病治療効果には懐疑的

通院できなくなったらどうするか■司会(髙野)医科で検査も活用して診る場合には評価は簡単だと思います。しかし、歯の場合は評価が難しく、通院できれば歯科医院に行くと思います

医科の先生方から「どうしたらいいか」と聞かれることがありが、施設等に入って通院できなくなった場合、インプラントます。「怪しいと思ったら歯科に送ったらどうですか」と言っの処置をどうするかが問題だと思います。認知症になった

たことがありますが「うん？」という反応でした。医科と歯科

場合、家族が判断をするのか、また、インプラントは治療費の関係がうまくいけばいいと思います。

■司会(髙野)１人目の症例ですが、内科の治療なしにここまで改善しが高額という問題もあると思います。

たのは、かなりよい例だと思います。そこまでいかない例も今回の調査とは別に、施設で歯科医療に従事し多く、ある程度重症化しないと結果が出ないのではないか

ない人たちに聞いたアンケート調査があります。インプランと思います。中断例を拾い上げていく医科歯科連携の方トが高額治療であることは皆さんご存知で、「インプラント

法もありますが、連携できない場合はしょうがないと思うしに口腔ケアをして何かあった時に訴えられるのではない

かないのでしょうか。

■荻原か」と懸念している人が多くいます。もう１つ、「入れ歯はわ
かるが、どの歯がインプラントなのかはわからない」という声■松田

地元の医師たちは「歯科が糖尿病治療に効果も多くあります。ですから、口腔内の情報提供の徹底も必があるのか」については懐疑的です。私は千葉県医師会

要だと思っています。

の先生たちと何度も話しましたが、「自分たちが薬を出している患者が、たまたま歯科医院に行ってよくなったんだろ

先生がご提案のインプラント手帳が重要う」という認識の先生が多いという印象です。ですから医者であり、また、メンテナンスをしっかりやるということが重要とのバイアスがかからないN数を集めないと、医科の先生はいうことですね。

頭ではわかったと言っても、心から認めてくれないというの■司会(髙野)が実感です。

血糖値、HbA1c測定は手軽にできる
ポケット平均を取った場合、重症度は？
■司会(髙野)千葉県の場合、歯科との連携に熱心な医科の先生も多くいます。歯科医院でHbA1cまで測定しても■司会(髙野)５分くらい、血糖値は数秒ですみます。両方やっても費用ます。

では、フロアからの質問を受けたいと思いは600円くらいだったと思いますが、どうでしょうか。
■鈴木■松田

札幌医科大学訪問研究員の鈴木と申します。斉費用はHbA1cを１回測定するのに1,000円、血糖

藤先生にお聞きします。この調査の時、食事内容は調査

値は100円です。準備時間等を考えますと、予約時間を30していますか。また、歯数０というのは、歯周病がないもの

分取る必要があります。測定だけしてその後の処置を何もと見なせるような気がします。歯数０あるいは歯数をカウン

しないと続かなくなるので、いろいろ話をしていると１時間くトしている時に、容量のような反応で結果が出てくるもので

らいはかかります。

しょうか。もう一点、ポケットを平均で見ていますが、重症度

HbA1cと血糖値を測るだけならすぐに済みますので、歯はどう見ているのでしょうか。例えば、１部位、２部位、３部

科医院に来た時に血糖値を測るのはいいことだと思いま位に重症度が高いものがあっても、平均ですと消えてします。その後に先ほど発表したような紹介基準に基づいて、うかもしれません。これについてはどのようなご見解をお持医科に紹介するのは合理的だと思います。

ちでしょうか。それから、CRPと歯周病が密接な関係があるという認識は、私にはないのですが、先生がCRPを取り上58

ト手帳をもらえば、施設に入った時に情報はわかります。しげた背景があれば、教えてください。

かし、その後は どういう対処から始めたらいいのでしょう■斉藤か。豊島先生が心電図を使って、介護現場でのストレスを

食事内容は調べています。栄養調査をやってい24時間調べたものがあります。その時に１番のストレスがますが、今回の分析の中には含めていません。

「歯科保健が難しいこと」で、その次が「日勤・夜勤のシフト

２点目の歯数０については、0の人が１人か２人でしたの交代」でした。それで、お聞きしたいと思いました。

で、歯周病がないものと見なしても見なさなくても、それほど影響はなかったと思います。用量反応関係があったかど
うかについては、なかったと思います。8020という目標値が■萩原

今回の調査では、訪問にも色々なスタイルがありあるので、20本あるかないかで切るほうが説明しやすいのました。自宅への訪問、施設や病院への訪問もあります。

で切りました。歯の数と連続的な数値として関係があった

詳しい調査はしていませんが、自院でインプラント治療をかどうかというと、今回はなかったと思います。

した患者さんを引き続き訪問して診ている率は非常に低３点目の重症度については、解釈が難しいと思います。

いと思われます。そのため、どういうインプラントが入ってい今回鈴木先生にご指摘いただいたので、帰って分析してて、どういう治療が施されていたのかという経緯はほとんどみたいと思います。今回は平均値のみで分析しています。

わかりません。在宅、施設等ではレントゲンも撮れないの

４点目のCPRについては、広島スタディで「全身の炎症で、情報が不足しています。健常者が歯科医院を移る場と歯周疾患に関連があった」という研究結果があったので、

合には、インプラント手帳は有効ですが、介護状態でイン歯周病から動脈硬化への系を考える時に炎症が関与してプラント手帳がどのくらい役に立つのかは疑問です。インいるのではないかという仮説を立てて調べました。しかし、プラント手帳には、どこの歯にどういうシステムでインプラン

今回は関連が認められませんでした。

トが入っているのか、どういう上部構造で止めているのかな
ど、最小限の情報しか載っていませんが、それでも、情報具体的に何から始めたらいいのか

としては役にたつと思います。
今回のアンケートでも、介護者や歯科医が「何をしてい萩原先生にお聞きします。発表で「現場での対いかわからない」と困っていることは強く感じました。何をし応が難しい」という締めの言葉がありました。経過を見ていていいかわからないというのは、患者にとって不幸なことでくという手順はいいと思います。また、初診時にインプラン

すので、まずはこういう調査を通して、何ができるかを１つ

■鈴木

59

１つ考えていく必要があります。まだ、その段階だと思ってた」という報告があります。ですから、施設に関係する歯科います。

医院が積極的にどういう介入をするかという、歯科医師の考え方が状況を大きく左右します。

コホート追跡時の歯科受診の評価は？

インプラント周囲炎に関しては歯周病と同じように考えられがちですが、ルートプレーニングやスケーリング等がで東京歯科大学の上條です。斉藤先生にお聞ききませんので、投薬もしくは注入という対処療法的な治療します。私も動脈硬化には関心があります。今の段階からしかできません。根本的に治療する場合は、剥離をして汚５年間にわたって１つの市町村で調査をして、それ以降はれている部分を削り取る、もしくはグリシンパウダー、β

コホートで５年間見ることになると思います。コホートでの５-TCPのパウダーを噴霧して徹底的に取る処置になります。

年間の推移を考えますと、現在は歯科医療もメンテナンスとなると、通院でしか根本治療はできないことになります。

が増えていますので、歯科医院を受診される方も多いと思抜歯に関しても、４分の１骨に付いていたとすると、インプいます。この歯科への受診をどんなふうに評価するのか教

ラントは取るのが大変です。歯周病での歯根の４分の１とえてください。

は違いますので、それなりの経過処置が必要になります。

■上條

これらを総合的に判断すると、在宅または施設では「踏み■斉藤

込んだ処置ができない」というのが現状だと思います。

今回の研究事業は今後コホートで追跡します。

この中で、かかりつけ歯科医がいるか、定期的に歯のメン

理論的には、「その前に積極的に介入しましょう」というテナンスをしているなどを調査することも大事だと思っていことになります。認知症患者の場合には時間的余裕があるます。きちんとメンテナンスしている人と放置している人でので、家族と一緒に通院できる間に処置をすることを東京どのくらい罹患率が違うのかも調べていきたいと考えてい都歯科医師会では提唱しています。しかし、通院していなます。これについては、アンケート調査または問診で聞こう

くて、気がついたら在宅介護、施設介護になっていたといと思います。ブラッシング等も大事ですので、それらも把握う患者さんが多いのが現状です。ですから、「自分がインしながら、動脈硬化の進展の程度を調べていきたいと考えプラントを入れた患者に対して責任を持って、ずっとケアしています。

てく」という歯科医師側の姿勢が徹底されないと、この問題は解決しないと考えています。

施設にいる非常勤歯科医を活用しては？
医科歯科連携を広げる方策は？
■上條

次に荻原先生にお聞きします。通常、施設には配置医がいますし、歯科医も非常勤でいると思います。そ■上條の方向から解決策を探ることはできないかと思ったのです

持っています。医師会との調整は大変だっただろうと思いが、どうお考えでしょうか。インプラント周囲炎は保険適用

ますが、歯科医院が、保険点数が取れないのに高い機械なので、治療できるはずです。ただし、家族の同意が必要

を使って血糖値等を測るというやり方では、この仕組みをかもしれません。

広げるのが難しいと思いました。医科歯科連携のシステム

松田先生、私も糖尿病と歯科の関係には興味をを広げるには研修が有効かもしれません。他に広げる方■萩原

大きな特別養護老人ホームについては、提携し法を思いついたら教えてください。

ている歯科医院があり、不定期ですが歯科の治療や口腔衛生指導をやっているところがあります。しかし、積極的に■松田

やっていないところもあります。発表の際に写真をお見せ

期間で100件ぐらいのデータを集め、紹介領域の精度を上した静岡県の特養の場合、常勤の歯科医が当時は１人、げてから、何か所かで医科歯科連携のモデル事業を展開

今は２〜３人います。そういう大きい施設で、「歯科衛生士

することが有効だと思います。随時血糖値を測る機械は配が口腔ケアを行うだけで、誤嚥性肺炎による入院率が減っ

布しなくてはいけないと思いますが、まとめて買うと半額く60

大勢の歯科医師に参加してもらって、なるべく短らいになります。ランニングコストは１回100円なので、事業■斉藤

基準というかガイドラインがあれば、もう少しやり費としてはそれほど大きくはなりません。随時血糖値が測やすいと思います。今のところ共通認識がないので、医科れる歯科医療機関と、受け入れ先の医科医療機関との連から歯科への紹介はなかなか進んでいかないのかなと思携が担保できれば、仕組みは広がっていきます。そのためいます。高齢者の場合、重症化予防ということであれば、には、日本歯科医師会で、全国で行なわれている医科歯医科歯科連携で口腔ケアも合わせながら、HbA1cの高い科連携の問題を整理して、日本医師会を通じて県の医師人を８以下に持っていくのは合理的だと思います。何が医会に協力するように伝えてもらうことが必要です。現場の歯科歯科連携を妨げているのかわからないところもあります

科医は糖尿病に関する知識を培い、情報の相互波及化をので、そこはエビデンスを積み上げていくしかないかなと進めれば、近い将来、実際の医科歯科連携に結びつくの思います。愛媛県では、医科の先生で歯科と連携したいとではないかと考えています。医師会単位では、医科から歯いう機運が高まっています。うまくいっている県もあるので、科へ一方的に患者を紹介することは是としないという印象そうしたところも参考になると思います。

です。歯科から医科へは積極的に紹介したいのですが、過剰に紹介するのは困るという意見もあり、「140mg/dlくら■司会（恒石） 今日の発表を聞いていて、歯科医療はいでどうだろう？」と話したら、「それは絶対にダメだ」と言

単に治療だけでなく、食生活を支える咀嚼機能、口腔機われました。しかし、140くらいでも糖尿病の疑いのある人

能に関わって行くことが重要なのだと思いました。

がいます。歯肉出血は割合に簡単に判断ができることな

現在、第７期の医療計画を調べていますが、斉藤先生

ので、100から200の歯科医療機関が短期間にデータを集が言われていた動脈硬化や、脳卒中、心疾患などの循環

めて歯周病と糖尿病の関連を示すことができれば、医科器疾患と歯科の関係はまだ薄いですし、行政を含めてま歯科連携が進むと思います。事業費もそれほどかからな

だまだ周知がされていません。歯科との関わりを医科の先いはずです。

生からもどんどん発信していただければと感じました。時間がまいりましたので、ここで終わりにしたいと思います。

医師から見た医科歯科連携策は？
■司会(髙野)本日はどうもありがとうございました。

高齢者の重症化予防対策を考えると、血糖値のゴールをあまりきつくしてはいけないという共通認識があります。斎藤先生は医師ですが、松田先生の発表の医科歯科連携についてどうお考えですか。

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閉会の辞

公益財団法人8020推進財団 専務理事

髙野 直久

本日は「歯科保健事業報告会・公募研究発表会」を最後までお聞きいただきまして、ありがとうございました。まだ、議論したいところがいくつか残っていると思いますが、時間の制約があります
ので、締めさせていただきます。
来年に向けてまた、研究事業の公募を行います。とくに「8020」に関しましては、来年は少し公募のやり方を変えていくかもしれません。それについては、来年の4月に発表させていただきます。
なぜかと言いますと、優れた研究、地域性のある研究がたくさんあり、選ぶのが難しいということがあります。たくさん採用したいのですが、予算が限られていますので、「8020」に特化した研究事業を別枠で助成してもいいのではないかという意見が出ています。内部で検討して、詳細を4月にお知らせしたいと思います。
本日は最後まで、ありがとうございました。これからもよろしくお願いいたします。

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平成30年度

歯科保健事業報告会
公募研究発表会
報告書
平成30年９月１日（土）午後１時～同４時４５分

歯科医師会館 １階 大会議室
発行 公益財団法人８０２０推進財団
東京都千代田区九段北４-１-２０ 歯科医師会館内
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平成 30 年12月

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