2020/5/18

JADECOM 総合診療プログラム「地域医療のススメ」“奈良”
目次
1. JADECOM 総合診療プログラム「地域医療のススメ」“奈良”について
2. 総合診療専門医研修はどのようにおこなわれるのか
3. 専攻医の到達目標（修得すべき知識・技能・態度など）
4. 各種カンファレンスなどによる知識・技能の修得
5. 学問的姿勢について
6. 医師に必要な資質・能力，倫理性，社会性などについて
7. 施設群による研修プログラムおよび地域医療についての考え方
8. 研修プログラムの施設群
9. 専攻医の受け入れ数について
10. 施設群における専門研修コースについて
11. 研修施設の概要
12. 専門研修の評価について
13. 専攻医の就業環境について
14. 専門研修プログラムの改善方法とサイトビジットについて
15. 修了判定について
16. 専攻医が研修プログラムの修了に向けて行うべきこと
17. Subspeciality 領域との連続性について
18. 総合診療研修の休止・中断，プログラム移動，プログラム外研修の条件
19. 専門研修プログラム管理委員会
20. 総合診療専門研修特任指導医
21. 専門研修実績記録システム，マニュアル等について
22. 専攻医の採用

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1. JADECOM 総合診療プログラム「地域医療のススメ」“奈良”について「地域医療のススメ」“奈良”は，公益社団法人地域医療振興協会（以下 JADECOM）の設立の目的である「へき地等の医療の確保と質の向上をはかり，もって地域の振興を図る」を達成する為に必要な総合
診療専門医を養成するために立ち上げられたプログラムです．
JADECOM では独自に日本のへき地や離島などの医師不足地域で研修を行う家庭医療後期研修プログラ
ム「地域医療のススメ」を 2005 年に設立し，日本プライマリ・ケア連合学会認定の研修プログラムとなった後も多くの家庭医療専門医を育成し，日本の地域医療・僻地医療に貢献してきました．「地域医療のススメ」には今までプログラム基幹施設という概念はなく，JADECOM という組織全体でプログラムが運営されていたため，今回の新専門医制度開始にあたり「地域医療のススメ」“奈良”の基幹施設として市立奈良病院を設定いたしました.
高齢化の進む奈良県においては，都市部でも田舎でも老若男女に関わらず一人の人をトータルで見ることのできる医師が求められています．医療や介護の制度も複雑となり，また個人の生活，ニーズも多様化してきた中で，異なるニーズに的確に対応できるだけでなく，患者それぞれの背景を考えて診療に当たることが必要です．また診察室の自分の眼の前に来ない，地域の人々を見る眼を持ち，地域全体のために自分の知識や技術を提供することの出来る「地域を診る視点を持つ医師」が必要です．
「地域医療のススメ」“奈良”はそのようなニーズに応えることのできる，＜地域医療の５の軸＞を意識した診療を行うことができる医師を育成します．これは日本専門医機構の定める７つの資質・能力を包括しています．これらの軸によって目指す理想の医師像は「求められる役割に応じて協調，変容でき，あらゆる問題に対応できる能力をもった総合診療医」です．
＜地域医療の５の軸＞＜日本専門医機構が定める７つの資質・能力＞① 患者によって自分を変える．

包括的統合アプローチ② 患者や問題の種類により差別をしない．

一般的な健康問題に対する診療能力③ 生物学的問題だけでなく心理社会的問題も患者中心の医療・ケア

重視する．

連携重視のマネージメント④ 臓器，人にとどまらず，家庭・地域も視点とする．

地域包括ケアを含む地域志向アプローチ
公益に資する職業規範⑤ 診察室に来ない人のことも考慮する．

多様な信用の場に対応する能力＜市立奈良病院における教育の特徴＞
家庭医療の理論を学び実践することで未分化な問題、多併存疾患への対応力を強化する
救急に強い総合診療医として幅広い急性期問題を扱う
臨床推論を核とした総合内科的な能力をみに着ける
地域研修で幅広い健康問題に対応する力をみつける

2. 総合診療専門研修はどのようにおこなわれるのか
１） 研修の流れ
上記の目標に到達するために，当 PG はプログラム全体の研修期間を４年と定めています．
➢

１年次修了時には，『患者の情報を過不足なく明確に指導医や関連職種に報告し，健康問題を迅
速かつ正確に同定することができる．』ことを目標とします．

2020/5/18➢

２年次修了時には，『診断や治療プロセスも標準的で患者を取り巻く背景も安定しているような，比較的単純な健康問題に対して的確なマネジメントを提供することができる．』ことを目標
とします．

➢

３年次修了時には，『他疾患合併で診断や治療プロセスに困難さがあったり，患者を取り巻く背景も疾患に影響したりしているような複雑な健康問題に対しても的確なマネジメントを提供することができ，かつ指導できる．』ことを目標とします．

➢

４年次修了時には，『医療機関のマネジメントや地域全体の医療・保健・福祉に関わり，そのリ
ーダーシップをとるために必要な知識・態度を習得し，実践できるようになる．』ことを目標とします．

➢

４年間の研修の修了判定には以下の要件が審査されます．
１）研修期間を満了し，かつ認定された研修施設で総合診療専門研修ⅠおよびⅡ各 6 ヶ月以上・合計 18 ヶ月以上，内科研修 12 ヶ月，小児科研修 3 ヶ月，救急科研修 3 ヶ月を行っていること．
２）専攻医自身による自己評価と省察の記録，作成した最良作品型ポートフォリオを通じて，到達目標がカリキュラムに定められた基準に到達していること．
３）研修手帳に記録された経験目標が全てカリキュラムに定められた基準に到達していること．
４）臨床研修センターが行う修了評価，特に OSCE，ポートフォリオで修了基準に達していること．

２）専門研修における学び方
専攻医の研修は臨床現場での学習，臨床現場を離れた学習，自己学習の大きく 3 つに分かれます．それぞれの学び方に習熟し，生涯に渡って学習していく基盤とすることが求められます．
①

臨床現場での学習
職務を通じた学習(On-the-job training)を基盤とし，診療経験から生じる疑問に対し EBM の方法論に則って文献等を通じた知識の収集と批判的吟味を行うプロセスと，総合診療の様々な理論やモデルを踏まえながら経験そのものを省察して能力向上を図るプロセスを両輪とします．その際，学習履歴の記
録と自己省察の記録を経験省察研修録（ポートフォリオ：経験と省察のプロセスをファイリングした研
修記録）作成という形で全研修課程において実施します．場に応じた教育方略は下記の通りです．
(ア) 外来医療
経験目標を参考に幅広い経験症例を確保します．外来診察中に指導医への症例提示と教育的フィード
バックを受ける外来教育法（プリセプティング）などを実施します．また，指導医による定期的な診療録レビューによる評価，更には，症例カンファレンスを通じた臨床推論や総合診療の専門的アプローチ
に関する議論などを通じて，総合診療への理解を深めていきます．また，技能領域については，習熟度に応じた指導を提供します．
(イ) 在宅医療
経験目標を参考に幅広い経験症例を確保します．初期は経験ある指導医の診療に同行して診療の枠組みを理解し，次第に独立して訪問診療を提供し経験を積むように指導します．外来医療と同じく，症例
カンファレンスを通じて学びを深め，多職種と連携して提供される在宅医療に特徴的な多職種カンファ
レンスについても積極的に参加し，連携の方法を学びます．
(ウ) 病棟医療経験目標を参考に幅広い経験症例を確保します．入院担当患者の症例提示と教育的フィードバックを受ける回診及び多職種を含む病棟カンファレンスを通じて診断・検査・治療・退院支援・地域連携のプロセスに関する理解を深めます．指導医による診療録レビューや手技の学習法は外来と同様です．
(エ) 救急医療2020/5/18
経験目標を参考に救急外来や救命救急室等で幅広い経験症例を確保します．外来診療に準じた教育方
略となりますが，特に救急においては迅速な判断が求められるため救急特有の意思決定プロセスを重視します．また，救急処置全般については技能領域の教育方略（シミュレーションや直接観察指導等）が必要となり，特に，指導医と共に処置にあたる中から経験を積みます．
(オ) 地域ケア地域医師会の活動を通じて，地域の実地医家と交流することで，地域包括ケアへ参画し，自らの診療を支えるネットワークの形成を図り，日々の診療の基盤とします．さらには産業保健活動，学校保健活動等を学び，それらの活動に参画します．参画した経験を指導医と共に振り返り，その意義や改善点を理解します．
②

臨床現場を離れた学習▪

総合診療の様々な理論やモデル，組織運営マネジメント，総合診療領域の研究と教育の学習について，関連学会および JADECOM の学術集会やセミナー，研修会へ参加する機会があります．

▪

臨床現場で経験数の少ない手技は，シミュレーション機器を活用して学ぶように工夫します．市立奈良病院ではスキルラボ室を備えており，上部消化管内視鏡，中心静脈ライン確保などのシミュレーションが可能です．

▪

医療倫理，医療安全，感染対策，保健活動，地域医療活動等については，日本医師会の生涯教育
制度や関連する学会の学術集会等を通じて学習を進めます．

③

自己学習
JADECOM は UpToDate や DynaMed などの二次媒体の利用をほぼ全額補助することができる制度を有しています．また，JADECOM 独自のオンライン学習会，e-learning システム，医療専門雑誌を通じた学習を推奨します．プログラム内で得られない資料は，総合診療領域の各種テキストや日本医師会生涯教育制
度及び関連学会のガイドライン等を適宜活用します．
３） 専門研修における研究
専門研修プログラムでは，最先端の医学・医療を理解すること及び科学的思考法を体得することが，医師としての幅を広げるため重要です．当 PG では研究支援カリキュラムを構築しています．JADECOM 地
域医療研究所，オレゴン健康科学大学家庭医療学講座との連携を基盤とした質の高い指導体制を提供します．専攻医は学術大会等での発表(筆頭に限る)または論文発表(共同著者を含む)を行うことを目標とします．
４） 研修の週間計画および年間計画

基幹施設（市立奈良病院）
総合診療専門研修Ⅱ
月

水08:00-08:30

新患カンファ

08:30-09:00

チャート回診09:00-10:00

ベッドサイド回診

10:00-12:30

病棟業務

12:30-13:30

ランチョン勉強会

13:30-16:30
16:30-17:30

救急

火病棟多職種カンファ

金

初診外来

病棟業務
夕カンファ

木

再診外来

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月

火

水

木

08:00-08:30

新患カンファ

08:30-09:00

CQ 検討会

09:00-12:30

ER 業務

12:30-13:30

ランチョン勉強会(木：CQ 発表)

13:30-16:30

ER 業務

16:30-17:30

夕カンファ

金

初診外来
再診外来

内科（例：消化器内科）
月
火
水
木
金

午前
上部内視鏡検査および病棟
腹部エコー検査
外来および病棟
上部内視鏡検査および病棟
外来および病棟

午後
内視鏡カンファレンス，症例検討会，抄読会肝胆膵カンファレンス

下部内視鏡検査および病棟
病棟回診，内視鏡手術，肝穿刺治療
病棟、下部内視鏡検査
血管造影検査および ERCP

消化管カンファレンス

下部内視鏡検査

指導医との Weekly summary
discussion

新患外来および病棟
モーニングカンファレンス
備考：腹部超音波検査は症例に応じて適宜、外来、病棟、中央検査部にて学習・施行する．
手術室での術中内視鏡検査も含まれる．日当直業務は平日週 1 回、週末月 2 回
土

小児科
月
火
水
木
金

午前
外来
外来
外来
外来
外来

午後
エコーor 予防接種
乳児健診
外来
エコー
予防接種

病棟業務は合間に行っています．その他当直月 4 回程度あります．

連携施設
奈良県立医科大学：内科（総合診療科の場合．専門科の場合は各科のスケジュールによる．
）
月

火

水

木

金

土

日

土

日

8:15-9:00 朝カンファレンス
9:00-16:30 初診外来 ・再診外来
9:00-17:00 ER 当番
9:00-16:30 病棟業務
16:00-16:30 病棟カンファレンス
16:30-19:30 症例カンファレンス
18:00-19:30 リウマチカンファレンス
9:00-17:00 近隣の医療機関で勤務
17:00-20:00 ER 当番 週 1 回～2 回
平日当直 月 2 回程度，土日の当直 1 回/月程度

天理よろづ相談所病院：内科（専門内科ブロックローテーション：神経内科の例）
月8:30-9：30
8：00-9：00
19：00-21：00
14：00-15：00
8：30-9：30

新入院患者カンファレンス
SCU カンファレンス
神経内科カンファレンス
神経内科総回診
抄読会

火

水

木

金

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17：30-18：30 脳波・神経機能検査カンファレンス
9：30-17：00
病棟業務
SCU 日直 1 回/週、（月 1 回は土日の日直・宿直）

健生会土庫病院：内科
時間帯

月

火

水

木

金

土

朝

新入院 conf

新入院 conf

新入院 conf

新入院 conf

呼吸器 conf
新入院 conf

新入院 conf

午前

外来

病棟

診療所外来

外来

胃カメラ

病棟

午後

注

注

総診 conf
総診部会

注

注

夕

診療所外来

臨床推論 conf

研修医 conf

注）

週末 conf

午後は病棟・時間外・『各種会議・友の会活動・往診など適宣あてる

本研修 PG に関連した全体行事の年度スケジュール
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10 月
11 月
12 月
1月
2月
３月

春ミーティングにて目標設定，前年度修了者の修了判定
前年度修了者への修了認定証の発送
研修修者:専門医認定審査書類を日本専門医機構へ提出，日本プライマリ・ケ
ア連合学会参加
研修修了者：専門医認定審査（筆記試験，実技試験），次年度専攻医の公募
および説明会開催
日本プライマリ・ケア連合学会学生部会夏季セミナー参加
秋ミーティング，研修プログラム管理委員会開催，公募締切
次年度専攻医採用審査
日本プライマリ・ケア連合学会秋季セミナー参加，研修プログラム管理委員
会開催（採用予定者の承認）
JADECOM 研修委員会
冬ミーティング（ポートフォリオ発表会），修了評価試験
日本プライマリ・ケア連合学会冬季セミナー参加
修了判定，年次振り返り

3. 専攻医の到達目標（修得すべき知識・技能・態度など）
前述の通り「地域医療のススメ」“奈良”では，『求められる役割に応じて協調，変容でき，あらゆる問題に対応できる能力をもった総合診療医となること』を最も重要な目標としています．具体的には，プログラム終了時に，「地域の診療所で管理者として，または地域の中小病院で独立したスタッフとして，勤務することができる．」レベルに到達することを目標とします．そのために以下の知識，技能，
態度の習得を行うこととします．
１）専門知識総合診療の専門知識は以下の６領域で構成されます．
1

地域住民が抱える健康問題には，単に生物医学的問題のみではなく，患者自身の健康観や病いの経験が絡み合い，患者を取り巻く家族，地域社会，文化などの環境（コンテクスト）が関与していることを全人的に理解し，患者，家族が豊かな人生を送れるように，コミュニケーションを重視した診療・ケアを提供する．

2

総合診療の現場では，疾患のごく初期の未分化で多様な訴えに対する適切な診療推論に基づく診2020/5/18
断・治療から，複数の慢性疾患の管理や複雑な健康問題への対処，さらには健康増進や予防医療まで，多様な健康問題に対する包括的なアプローチが求められる．そうした包括的なアプローチ
は断片的に提供されるのではなく，地域に対する医療機関としての継続性，さらには診療の継続性に基づく医師・患者の信頼関係を通じて，一貫性を持った統合的な形で提供される．
3

多様な健康問題に的確に対応するためには，地域の多職種との良好な連携体制の中での適切なリーダーシップの発揮に加えて，医療機関同士あるいは医療・介護サービス間での円滑で切れ目ない連携も欠かせない．更に，所属する医療期間内の良好な連携のとれた運営体制に貢献する必要がある．

4

地域包括ケア推進の担い手として積極的な役割を果たしつつ，医療機関を受診していない人も含む全住民を対象とした保健・医療・介護・福祉事業への積極的な参画と同時に，地域ニーズに応じた優先度の高い健康関連問題の積極的な把握と体系的なアプローチを通じて，地域全体の健康向上に寄与する．

5

総合診療専門医は日本の総合診療の現場が外来・救急・病棟・在宅と多様であることを踏まえて，各現場で多様な対応能力を発揮すると共に，ニーズの変化に対応して自ら学習・変容する能力が求められる．

6

繰り返し必要となる知識を身につけ，臨床疫学的知見を基盤としながらも，常に重大ないし緊急な病態に注意した推論を実践する．
２） 専門技能（診察，検査，診断，処置，手術など）

総合診療の専門技能は以下の５領域で構成されます．
1. 外来・救急・病棟・在宅という多様な総合診療の現場で遭遇する一般的な症候及び疾患の評価及び治療に必要な身体診察及び検査・治療手技．
2. 患者との円滑な対話と医師・患者の信頼関係の構築を土台として，患者中心の医療面接を行い，複雑な人間関係や環境の問題に対応するためのコミュニケーション技法．
3. 診療情報の継続性を保ち，自己省察や学術的利用に耐えうるように，過不足なく適切な診療記録を記載し，他の利用・介護・福祉関連施設に紹介するときには，患者の診療情報を適切に診療情
報提供書へ記載して速やかに情報提供することができる能力．
4. 生涯学習のために、情報技術（information technology；IT）を適切に用いたり，地域ニーズに応じた技能の修練を行ったり，人的ネットワークを構築することができる能力．
5. 診療所・中小病院において基本的な医療機器や人材などの管理ができ，スタッフとの協働において適切なリーダーシップの提供を通じてチームの力を最大限に発揮させる能力．
３） 経験すべき疾患・病態
経験目標については一律に症例数で規定しておらず，各項目に応じた到達段階を満たすことが求められます．なお，この項目以降での経験の要求水準としては，「一般的なケースで，自ら判断して対応あるいは実施できたこと」とします．
1. 以下に示す一般的な症候に対し，臨床推論に基づく鑑別診断および，他の専門医へのコンサルテーションを含む初期対応を適切に実施し，問題解決に結びつける経験をする．（全て必須）【ショック 急性中毒 意識障害 疲労・全身倦怠感 心肺停止 呼吸困難 身体機能の低下 不
眠 食欲不振 体重減少・るいそう 体重増加・肥満 浮腫 リンパ節腫脹 発疹 黄疸 発熱
認知脳の障害 頭痛 めまい 失神 言語障害 けいれん発作 視力障害・視野狭窄 目の充血
聴力障害・耳痛 鼻漏・鼻閉 鼻出血 嗄声 胸痛 動悸 咳・痰 咽頭痛 誤嚥 誤飲 嚥下困難 吐血・下血 嘔気・嘔吐 胸やけ 腹痛 便通異常 肛門・会陰部痛 熱傷 外傷 褥瘡 背

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部痛 腰痛 関節痛 歩行障害 四肢のしびれ 肉眼的血尿 排尿障害（尿失禁・排尿困難） 乏尿・尿閉 多尿 不安
気分の障害（うつ） 興奮 女性特有の訴え・症状 妊婦の訴え・症状 成長・発達の障害】
2. 以下に示す一般的な疾患・病態について，必要に応じて他の専門医・医療職と連携をとりな
がら，適切なマネジメントを経験する．（必須項目のカテゴリーのみ掲載）【貧血 脳・脊髄血管障害 脳・脊髄外傷 変性疾患 脳炎・脊髄炎 一次性頭痛 湿疹・皮膚炎
群 蕁麻疹 薬疹 皮膚感染症 骨折 関節・靭帯の損傷及び障害 骨粗鬆症 脊柱障害 心不全
狭心症・心筋梗塞 不整脈 動脈疾患 静脈・リンパ管疾患 高血圧症 呼吸不全 呼吸器感染症
閉塞性・拘束性肺疾患 異常呼吸 胸膜・縦隔・横隔膜疾患 食道・胃・十二指腸疾患 小腸・大腸疾患 胆嚢・胆管疾患 肝疾患 膵臓疾患 腹壁・腹膜疾患 腎不全 全身疾患による腎障害
泌尿器科的腎・尿路疾患 妊婦・授乳婦・褥婦のケア 女性生殖器およびその関連疾患 男性生殖器疾患 甲状腺疾患 糖代謝異常 脂質異常症 蛋白および核酸代謝異常 角結膜炎 中耳炎 急性・慢性副鼻腔炎 アレルギー性鼻炎 認知症 依存症（アルコール依存，ニコチン依存） うつ病 身体症状症（身体表現性障害） 適応障害 不眠症 ウイルス感染症 細菌感染症 膠原病とその合併症 中毒 アナフィラキシー 熱傷 小児ウイルス感染 小児細菌感染症 小児喘息 小
児虐待の評価 高齢者総合機能評価 老年症候群 維持治療機の悪性腫瘍 緩和ケア】
４） 経験すべき診察・検査等
以下に示す，総合診療の現場で遭遇する一般的な症候及び疾患への評価及び治療に必要な身体診察及び検査を経験します．なお経験目標については，一律に症例数や経験数で規定しておらず，各項目に応じた到達段階を満たすことが求められます．
(ア)身体診察
小児の一般的身体診察及び乳幼児の発達スクリーニング診察．
成人患者への身体診察（直腸、前立腺、陰茎、精巣、鼠径、乳房、筋骨格系、神経系、皮膚を含む）．
高齢患者への高齢者機能評価を目的とした身体診察（歩行機能、転倒・骨折リスク評価など）や認知機能検査（HDS-R、MMSE など）．
耳鏡・鼻鏡・眼底鏡による診察を実施できる．
死亡診断を実施し，死亡診断書を作成(イ) 検査各種の採血法（静脈血・動脈血），簡易機器による血液検査・簡易血糖測定・簡易凝固能検査
採尿法（導尿法を含む）
注射法（皮内・皮下・筋肉・静脈注射・点滴・成人及び小児の静脈確保法、中心静脈確保法）
穿刺法（腰椎・膝関節・肩関節・胸腔・腹腔・骨髄を含む）
単純Ｘ線検査（胸部・腹部・KUB・骨格系を中心に）
心電図検査・ホルター心電図検査・負荷心電図検査
超音波検査（腹部・表在・心臓・下肢静脈）
生体標本（喀痰，尿，皮膚等）に対する顕微鏡的診断
呼吸機能検査オージオメトリーによる聴力評価及び視力検査表による視力評価
頭・頚・胸部単純 CT，腹部単純・造影 CT
５）

経験すべき手術・処置等

以下に示す，総合診療の現場で遭遇する一般的な症候及び疾患への評価及び治療に必要な治療手技を経験します．一律に症例数や経験数で規定しておらず，各項目に応じた到達段階を満たすことが求められます．

2020/5/18(ア) 救急処置
新生児，幼児，小児の心肺蘇生法（PALS）
成人心肺蘇生法（ICLS または ACLS）または内科救急・ICLS 講習会（JMECC）
病院前外傷救護法（PTLS）(イ) 薬物治療
使用頻度の多い薬剤の副作用・相互作用・形状・薬価・保険適応を理解して処方することができる．
適切な処方箋を記載し発行できる．
処方，調剤方法の工夫ができる．
調剤薬局との連携ができる．
麻薬管理ができる．
(ウ) 治療手技・小手術
簡単な切開・異物摘出・ドレナージ

輸血法（血液型・交差適合試験の判定や在宅輸血

止血・縫合法及び閉鎖療法のガイドラインを含む）

簡単な脱臼の整復

各種ブロック注射（仙骨硬膜外ブロック・正中神

局所麻酔（手指のブロック注射を含む）

経ブロック等）

トリガーポイント注射

小手術（局所麻酔下での簡単な切開・摘出・止関節注射（膝関節・肩関節等）

血・縫合法滅菌・消毒法）

静脈ルート確保および輸液管理（IVH を含む）

包帯・テーピング・副木・ギプス等による固定法

経鼻胃管及びイレウス管の挿入と管理，胃瘻カテ穿刺法（胸腔穿刺・腹腔穿刺・骨髄穿刺等）

ーテルの交換と管理

鼻出血の一時的止血

導尿及び尿道留置カテーテル・膀胱瘻カテーテル

耳垢除去、外耳道異物除去の留置及び交換

咽喉頭異物の除去（間接喉頭鏡、上部消化管内視褥瘡に対する被覆治療及びデブリードマン

鏡などを使用）在宅酸素療法の導入と管理

睫毛抜去

人工呼吸器の導入と管理

4. 各種カンファレンスなどによる知識・技能の習得
職務を通じた学習において，総合診療の様々な理論やモデルを踏まえながら経験そのものを省察して能力向上を図るプロセスにおいて各種カンファレンスを活用した学習は非常に重要です．主として，外来・在宅・病棟の 3 つの場面でカンファレンスを活発に開催します．
(ア) 外来医療
幅広い症例を経験し，症例カンファレンスを通じた臨床推論や総合診療の専門的アプローチに関する議論などを通じて，総合診療への理解を深めていきます．
(イ) 在宅医療症例カンファレンスを通じて学びを深め，多職種と連携して提供される在宅医療に特徴的な多職種カ
ンファレンスについても積極的に参加し，連携の方法を学びます．
(ウ) 病棟医療
入院担当患者の症例提示と教育的フィードバックを受ける回診及び多職種を含む病棟カンファレンス
を通じて診断・検査・治療・退院支援・地域連携のプロセスに関する理解を深めます．

5. 学問的姿勢について2020/5/18

専攻医には，以下の２つの学問的姿勢が求められます．
⚫

常に標準以上の診療能力を維持し，さらに向上させるために，ワークライフバランスを保ちつつも，生涯にわたり自己研鑽を積む習慣を身につける．その手段として EBM についての理解を深め，インターネットなどを利用して最新の知識を得る能力を習得する．

⚫

総合診療の発展に貢献するために，教育者あるいは研究者として啓発活動や学術学童を継続する習慣を身につける．

この実現のために，具体的には下記の研修目標の達成を目指します．
1. 教育
１）学生・研修医に対して１対１の教育を行うことができる．
２）学生・研修医向けにテーマ別の教育目的のセッションを企画・実施・評価・改善することができる．
３）専門職連携教育（総合診療を実施する上で連携する他職種に対する教育）を提供することができる．
2. 研究
１）日々の臨床の中から研究課題を見つけ出すという，総合診療や地域医療における研究の意義を理解し，症例報告や臨床研究を様々な形で実践できる．
２）量的研究（疫学研究など），質的研究双方の方法と特徴について理解し，批判的に吟味でき，各種研究成果を自らの診療に活かすことができる．
３）専攻医は原則として学術活動に携わる必要があり，日本プライマリ・ケア連合学会などの学術大会での発表（筆頭に限る）及び論文発表（共同著者を含む）を行う．

6. 医師に必要な資質・能力，倫理性，社会性などについて
総合診療専攻医は以下４項目の実践を目指して研修を行います．
1. 医師としての倫理観や説明責任はもちろんの事， 総合診療医としての専門性を自覚しながら日々の診療にあたることができる．
2. 安全管理（医療事故，感染性，廃棄物，放射線など）を行うことができる．
3. 地域の現場から見出される優先度の高い健康関連問題を把握し，その解決に対して各種会議への参加や住民組織との協働，あるいは地域ニーズに応じた自らの診療の継続や変容を通じて貢献できる．
4. へき地・離島，被災地，医療資源に乏しい地域，あるいは医療アクセスが困難な地域でも，可能な限りの医療・ケアを率先して提供できる．

7. 施設群による研修 PG および地域医療についての考え方「地域医療のススメ」“奈良”では３つの地域を守ることを重視した施設群を構成しています．１つ目は，基幹施設である市立奈良病院と奈良市山間部の大和高原地域が守る奈良市の地域医療です．目の前の地域を守ることが，地域医療の本質だと考えています．２つ目は，奈良県の地域医療です．総合診
療医が不足している奈良県ではプログラム同士の連携が良好で，県全体で総合診療医を育てることを重視しています．３つ目は，日本の地域医療です．JADECOM は日本全国に散らばる医師不足になやむ僻地
を支える為に設立された公益法人で，長年に渡り，教育と地域医療を両立させるノウハウを培ってきました．地理的には分散していますが，それぞれの文脈において基幹施設となる市立奈良病院との近接性

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は高く，これまでと同様の貢献は責務だと考えています．
これらの目的を果たすため，当 PG では以下のローテーション研修を行います．
総合診療専門研修Ⅰ（ブロックで６ヶ月以上）
診療所または地域の中小病院で外来診療，訪問診療，および地域包括ケアの研修を行います．僻地医療に貢献することを重視している「地域医療のススメ」“奈良”では，離島医療や山間部などのへき地などの医療資源や人的資源の少ない地域での診療を４年間の研修期間のうち１２カ月経験することとしています．
総合診療専門研修Ⅱ（６ヶ月以上）
総合診療部門を有する病院で，臓器別でない病棟診療と臓器別でない外来診療（救急も含む）の研修を行います．研修期間は６ヶ月以上必要で，分割，複数施設での研修が可能です．
内科研修（１２ヶ月）
市立奈良病院または，連携施設である天理よろづ相談所病院，奈良県立医科大学附属病院，健生会土庫病院の内科部門において内科系疾患の病棟診療の研修を行います．研修期間は１２ヶ月が必要で，分割，複数施設での研修が可能です．
小児科研修（ブロックで３ヶ月）
基幹施設である市立奈良病院小児科において研修を行います．小児科疾患の病棟診療，外来診療（救急診療を含む），予防接種，乳幼児健診の研修を行います．研修期間はブロックで３ヶ月が必要です．
救急研修（ブロックで３ヶ月）
基幹施設である市立奈良病院総合診療科の ER 部門において研修を行います．救急処置全般，救急診療において必要とされる迅速な判断能力，特有の意思決定やプロセスを研修します．研修期間はブロックで３ヶ月が必要です．
選択研修
選択研修においては，総合診療専門医として必要となると思われる整形外科，産婦人科，皮膚科，ICU などの診療手技・知識をプログラム内に登録された研修施設において必要な期間行うことができます．オレゴン健康科学大学（OHSU）における短期海外留学（最大２カ月）を行うことも可能です．
研修内容の順序については，プログラム統括責任者との面談，プログラム研修管理委員会での認定において決定するものとします．

8. 専門研修 PG の施設群について
専門研修基幹施設
市立奈良病院総合診療科が，専門研修基幹施設となります．市立奈良病院は奈良県北部二次医療圏の各種専門診療を提供する急性期病院で，総合診療専門研修特任指導医が常勤しており，総合診療科にて初期診療にも対応しています．
専門研修連携施設
本研修 PG の施設群を構成する専門研修連携施設は以下の通りです．全て，診療実績基準と所定の施設基準を満たしています．
▪

天理よろづ相談所病院（奈良県中部二次医療圏に位置する，各種専門診療を提供する急性期病院
である．）

▪

奈良県立医科大学附属病院（奈良県中部二次医療圏に位置する，各種専門診療を提供する急性期病院である．
）

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健生会土庫病院（奈良県中部二次医療圏に位置する，各種専門診療を提供する急性期病院である．）

専門研修施設群
基幹施設と連携施設により専門研修施設群を構成します．体制は図１のような形になります．
図１研修体制

Our Team

市立奈良病院

東通村診療所

公立黒川病院

十勝いけだ地域医療セン タ ー

六ヶ 所村地域家庭医療セ ン タ ー

柳生診療所
女川町地域医療セン タ ー

磐梯町保健医療福祉セン タ ー
石岡第一病院

公立久米島病院
与那国町診療所

月ヶ 瀬診療所

田原診療所

大和高原エ リ ア

日光市民病院

都祁診療所

西吾妻福祉病院
湯沢町保健医療セン タ ー

村立東海病院シ テ ィ タ ワー診療所

岐阜

上野原市立病院

天理よ ろ づ相談所病院

明日香村診療所
奈良県立医科大学附属病院

揖斐郡北西部地域医療セ ン タ ー
地域包括ケア セン タ ーい ぶき
米原市地域包括医療福祉 セン タ ー

健生会土庫病院

オレ ゴ ン 健康科学大学

専門研修施設群の地理的範囲
本研修 PG の専門研修施設群の中心的な病院は奈良県にあります．一方，総合診療Ⅰの連携施設は，
主に全国の JADECOM の関連施設で構成され，そのほとんどが離島・へき地に該当します．

9. 専攻医の受け入れ数について
各専門研修施設における年度毎の専攻医数の上限は，当該年度の総合診療研修 I 及び II を提供する施設で指導にあたる総合診療専門研修指導医×２です．４学年の総数は総合診療専門研修指導医×６です．本研修 PG における専攻医受け入れ可能人数は，基幹施設および連携施設の受け入れ可能人数を合算したものです．また，受入専攻医数は施設群が専攻医の必要経験数を十分に提供でき，質の高い研修を保証するためのものです．以上より「地域医療のススメ」“奈良”では専攻医の受け入れ数は年間４名を定員と定めています．

10.施設群における専門研修コースについて
図 2 に本研修 PG の施設群による研修コース例を示します．研修 1 年目は基幹施設である市立奈良病院での総合診療Ⅱ・救急・小児科研修を行います．研修 2 年目では近隣にある天理よろづ相談所病院において内科 I の研修を行います．３年目の前半は，市立奈良病院で ICU・整形・皮膚科の選択研修を行い，後半は青森県のへき地である東通村診療所で総合診療Ⅰの研修を行います．4 年目は，在宅療養支援診療所である奈良市立都祁診療所にて総合診療専門研修 I を行い，最後の 2 ヶ月間を OHSU 家庭医療学講座での海外研修を行います．
資料「研修目標及び研修の場」に本研修 PG での 4 年間の施設群ローテーションにおける研修目標と研修の場を示しました．ローテーションの際には特に主たる研修の場では目標を達成できるように意識2020/5/18
して修練を積むことが求められます．
本研修 PG の研修期間は 4 年間としていますが，修得が不十分な場合は修得できるまでの期間を延長することになります．
図２：ローテーション例
4月

5月

6月

7月

8月

9月

10 月

総合診療Ⅱ

1 年目

11 月

12 月

1月

救急

2月

３月

小児科

市立奈良病院
内科
2 年目

天理よろづ相談所病院
３年目

選択(ICU)

選択(整形) 選択(皮膚)総合診療Ⅰ

市立奈良病院

東通村診療所

4 年目

総合診療Ⅰ

選択

奈良市立都祁診療所

OHSU

11.研修施設の概要
市立奈良病院
専門医・指導医数

診療科・患者数

病院の特徴

総合診療専門研修指導医
内科専門医
小児科専門医救急科専門医
総合診療科

1名
16 名
4名
6名
のべ外来患者数 16618 人/年
入院患者総数
10402 人/年
内科
入院患者総数
45069/年
小児科のべ外来患者数 11814 人/年
救急科
救急搬送 4186 台/年・公設民営のメリット（公益性と効率性の両立）
・臨床研修病院・高度専門医療（常勤医約 100 名）
・僻地医療支援病院（山間部の複数のサテライト診療所と連携）
・断らない ER 型救急（応需率 90%以上）＊2017 年度実績

連携施設（内科）：奈良県立医科大学附属病院
医師・専門医数
病床数・患者数

病院の特徴

・総合内科専門医 43 人
・病院病床数 972 床 1 日平均外来患者数 2200 人
・総合診療科 16 床のべ外来患者数 742 名/月 入院患者総数 21 名/月・内科 238 床
特定機能病院、災害拠点病院（基幹災害医療センター）、高度救命救急センター、第一種・第二種感染症指定医療機関、基幹型臨床研修病院、特定承認保険医療機関（高度先進医療）、エイズ中核拠点病院、精神科救急医療施設、都道府県がん診療連携拠点病院、肝疾患診療連携拠点病院、総合周産期母子医療センター、

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難病の患者に対する医療等に関する法律第 14 条第 1 項の規定による指定医療機関、児童福祉法第 19 条の 9 第 1 項の規定による指定小児慢性特定疾病医療機関などの役割を担っている。
内科には、循環器・腎臓・代謝内科、呼吸器・アレルギー・血液内科、消化器・内分泌代謝内科、感染制御内科、神経内科の各専門内科があり、専門医療を提供している。
小児科では、一般小児科診療に加えて、新生児、血液、神経・精神、感染症、腎臓、循環器などの専門グループに分かれて専門医療を提供している。また遺伝疾患に対しても専門チームで対応している。
救急は、高度救急医療センターで三次救急患者の受け入れをしており、専門各科も近隣医療機関からの紹介による救急患者を積極的に受け入れている
また、総合診療科を中心として ER も運営して、二次、一次救急患者の受け入れを行っており、幅広い救急医療研修の場を提供している。

連携施設（内科）：天理よろづ相談所病院
専門医・指導医数

内科専門医

７名

診療科・患者数

総合内科のべ外来患者数

3050 名/月

入院患者総数

57 名/月

入院患者総数

562 名/月内科
病院の特徴

天理よろづ相談所病院は、奈良県全域および三重県西部を診療圏域として、主として高度急性期、急性期医療を提供している。奈良県東和 2 次保険医療圏における地域がん診療連携拠点病院でもあり、脳卒中や心筋梗塞、感染症などの救急患者も数多く受け入れている。また、在宅訪問診療部門や、白川分院には回復期リハビリテーション、慢性療養、精神科病床を有するなど中核病院として地域医療を支えている。
総合診療教育部（総合内科）は，我が国の病院総合診療の草分けであり，40
年にわたる初期研修，後期研修の実績を有する。総合内科としての専門病棟を有しており，すでに奈良県をはじめ全国から多数の初期，後期研修医を受け入れている。
内科は、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、神経内科、内分泌内科、血液内科、そして総合内科の計 7 診療科から構成される。内科についても基幹型プログラムを有しており、内科プログラムとしては 26 名の内科指導医が在籍している。本プログラムにおける内科研修には 7 名の指導医が関わり①2 つの総合病棟（混合病棟）における内科診療、②各専門内科におけるブロック
ローテーション、以上 2 種類の研修を提供する。

連携施設（内科）：健生会土庫病院
専門医・指導医数
診療科・患者数

・日本内科学会総合内科専門医２名
・日本循環器学会循環器専門医２名
診療科・内科、循環器内科、消化器内科、糖尿病内科、外科、消化器外科、肛門外科、整形外科、小児科、皮膚科、救急科、リハビリテーション科
患者数
・内科 外来患者数 3,168 名/月（延患者数） 入院患者数 192 名/月（延患者数）
・小児科外来患者数 1,292 名/月（土庫こども診療所含）入院患者数名 13 名/月（延患者数）
・救急科 救急等による搬送の件数 1,247 件/年(2015 年)

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病院の特徴

・病床数 199 床：基幹型臨床研修病院 卒後臨床研修評価（JCEP）認定病院
・地域の中で 60 年に渡って無差別平等の医療を謳い、労働者や生活者の視点で医療に取り組んでいる。幅広く地域に根ざした医療を展開しており、まさに総合診療医の活躍が求められる環境にあるといえます．医師をはじめ、多くの医療スタッフたちは医師の研修に協力的であり、フィールドを駆使した実践的かつ教育的な後期研修環境を提供することができます．地域で生活する人々、その家族、さらにはその地域を対象に第一線で活躍する総合診療医を養成することを目的としており、以下に該当される方に強く勧められます．法人内には在宅療養支援診療所、訪問看護、訪問リハビリ、老健施設を有し、病院内には地域包括病棟も有しており、法人外施設との連携で救急、外来～入院～在宅のシームレスな医療現場で地域包括ケアを含めた研修が可能。
・内科専門医がおり、プライマリーで入院した稀な疾患に対応している。
・放射線科医は非常勤であるが、ＰＴＧＢＤなども対応できる。
・内視鏡件数が多く、消化器外科があり、化学療法、緩和ケアも数多く取り組んでいる。
ので、それらの研修も可能である。
・病理センターに常勤病理医が配置されており、CPC もと当院でおこなわれている。消化器内視鏡カンファレンスに病理医が参加している。

連携施設：総合診療Ⅰ：別添施設案内を参照
12.専門研修の評価について
当 PG では以下の評価体制を備えています．
●スーパーバイザー制度：専攻医１人にあたり１人の指導医をマッチングし，４年間を通じたメンタリ
ングと研修指導を行います．
●振り返り：定期的な指導医，スーパーバイザーとの振り返りを 1〜数ヶ月おきに定期的に実施します．実施記録は，研修手帳と当 PG が独自に作成した進捗状況リストに記録を行います．
●経験省察研修録支援：スーパーバイザー，指導医は定期的な研修の振り返りの際に，経験省察研修録の作成状況を確認し適切な指導を提供します．年１回の経験省察研修録発表会を行い，専攻医相互で評価を行う機会を持ちます．
●自己評価：専攻医には研修目標の各項目の達成段階について，研修手帳を用いて自己評価を行うことが求められます．指導医は，定期的な振り返りの際に，研修目標の達成段階を確認し適切な指導を行います．
●知識問題評価：年次の途中に JADECOM プログラム全体で，米国家庭医療研修の問題を用いた医学知識についての統一テストを行い，総合診療専門医として必要な知識の確認を行います．
●実際の業務に基づいた評価（Workplace-based assessment）：Mini-CEX（短縮版臨床評価テスト），
ビデオフィードバック，Case-based discussion を適宜行います．
●多職種による 360 度評価：ローテーション終了時等，適宜実施します．
●中間振り返り：年次の途中に JADECOM プログラム全体での中間振り返りのミーティングを行い，そこで年度前半の研修内容のチェック，後半の研修に対しての指導，次年度の研修内容についての検討を行います．
●サイトビジット：プログラム責任者によるサイトビジットを適宜行い，研修状況の把握と研修施設指導医にフィードバックを行います．
●ローテーション毎の評価：
1. 総合診療Ⅰ・Ⅱ
PG 独自のフォーマットを用いて，ローテーション終了時に各責任指導医からの評価を受けます．
2. 内科

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内科ローテート研修においては，症例登録・評価のため，内科領域で運用する専攻医登録評価システム（Web 版研修手帳，J-OSLER）による登録と評価を行います．これは期間は短くとも研修の質をできる
限り内科専攻医と同じようにすることが総合診療専攻医と内科指導医双方にとって運用しやすいからです．システムを利用するにあたり，内科学会に入会する必要はありません．12 ヶ月間の内科研修の中で，最低 40 例を目安として入院症例を受け持ち，その入院症例（主病名，主担当医）のうち，提出病歴要約として 10 件を登録します．分野別（消化器，循環器，呼吸器など）の登録数に所定の制約はありませんが，可能な限り幅広い異なる分野からの症例登録を推奨します．病歴要約については，同一症例，同一疾患の登録は避けてください，提出された病歴要約の評価は，所定の評価方法により内科の担
当指導医が行いますが，内科領域のようにプログラム外の査読者による病歴評価は行いません．12 ヶ月の内科研修終了時には，病歴要約評価を含め，技術・技能評価，専攻医の全体評価（多職種評価含む）の評価結果が専攻医登録・評価システムによりまとめられます．その評価結果を内科指導医が確認し，総合診療プログラムの統括責任者に報告されることとなります．専攻医とプログラム統括責任者がその報告に基づいて，研修手帳の研修目標の達成段階を確認した上で，プログラム統括責任者がプログラム
全体の評価制度に統合します．
3. 小児科及び救急科
小児科及び救急科のローテート研修においては，基本的に総合診療専門研修の研修手帳を活用しながら各診療科で遭遇する common disease をできるかぎり多く経験し，各診療科の指導医からの指導を受けます．３ヶ月の小児科及び救急科の研修終了時には，各科の研修内容に関連した評価を各科の指導医が実施し，総合診療プログラムの統括責任者に報告することとなります．専攻医とプログラム統括責任者がその報告に基づいて，研修手帳の研修目標の達成 28 段階を確認した上で，プログラム統括責任者
がプログラム全体の評価制度に統合します．

13.専攻医の就業環境について
基幹施設および連携施設の研修責任者とプログラム統括責任者，JADECOM 臨床研修センターは専攻医の労働環境のチェック，改善と安全の保持に努めます．専攻医の勤務時間，休日，当直，給与などの勤務条件については，労働基準法を遵守し，各施設の労使協定に従います．さらに，専攻医の心身の健康維持への配慮，当直業務と夜間診療業務の区別とそれぞれに対応した適切な対価を支払うこと、バックアップ体制，適切な休養などについて，勤務開始の時点で説明を行います．

14.専門研修 PG の改善方法とサイトビジット（訪問調査）について
本研修プログラムでは専攻医からのフィードバックを重視してプログラムの改善を行うこととしています．
1. 専攻医による指導医および本研修 PG に対する評価
専攻医は，毎年次の終わりに指導医，専攻医指導施設，本研修プログラムに対する評価を行います．
また指導医も専攻医指導施設，本研修プログラムに対する評価を行います．評価は所定の用紙を用い，JADECOM 臨床研修センターが集計を行います．専攻医や指導医等からの評価は，専門研修プログラム管理委員会に提出され，専門研修プログラム管理委員会は本研修プログラムの改善に役立てます．このようなフィードバックによって本研修プログラムをより良いものに改善していきます．なお，こうした評価内容は記録され，その内容によって専攻医に対する不利益が生じることはありません．
専門研修プログラム管理委員会は必要と判断した場合，専攻医指導施設の実地調査および指導を行います．評価にもとづいて何をどのように改善したかを記録し毎年３月３１日までに日本専門医機構の総2020/5/18
合診療研修委員会に報告します．また専攻医が日本専門医機構に対して直接，指導医やプログラムの問
題について報告し改善を促すこともできます．
2. 研修に対する監査（サイトビジット等）・調査への対応
本研修プログラムに対して日本専門医機構からサイトビジット（現地調査）が行われます．その評価にもとづいて専門研修 PG 管理委員会で本研修 PG の改良を行います．本研修 PG 更新の際には，サイト
ビジットによる評価の結果と改良の方策について日本専門医機構の総合診療研修委員会に報告します．
また同時に，総合診療専門研修プログラムの継続的改良を目的としたピアレビューとして，総合診療領域の複数のプログラム統括責任者が他の研修プログラムを訪問し観察・評価するサイトビジットを実施します．その際には専攻医に対する聞き取り調査なども行われる予定です．

15.修了判定について
４年修了年次の３月には，プログラム独自に企画運営する OSCE，ポートフォリオ，面接による修了評
価を行い，修了判定を行います．修了要件は以下の通りです．
1. 研修期間を満了し，かつ認定された研修施設で総合診療専門研修ⅠおよびⅡ各 6 ヶ月以上・合計 18ヶ月以上，内科研修 12 ヶ月，小児科研修 3 ヶ月，救急科研修 3 ヶ月を行っていること．
2. 専攻医自身による自己評価と省察の記録，作成した最良作品型ポートフォリオを通じて，到達目標がカリキュラムに定められた基準に到達していること．
3. 研修手帳に記録された経験目標が全てカリキュラムに定められた基準に到達していること．
4. JADECOM 臨床研修センターの行う修了評価，特に OSCE，ポートフォリオで基準を達していること．

16.専攻医が専門研修 PG の修了に向けて行うべきこと
専攻医は研修手帳及び最良作品型ポートフォリオを研修４年次の２月末までに専門研修 PG 管理委員会に送付してください．専門研修 PG 管理委員会は４月末までに修了判定を行い，５月初めに研修修了証明書を専攻医に送付します．専攻医は日本専門医機構の総合診療専門医委員会に専門医認定試験受験の申請を行ってください．

17.Subspeciality 領域との連続性について
当プログラムは日本プライマリ・ケア連合学会が認定する Subspeciality 領域「新家庭医療専門医制度」との連携を行っています．また，今後導入される見込みの「病院総合診療専門医制度」とも連携を行なっていく予定です．詳しくは，事務局に問い合わせるか，各学会のプログラムの情報を参照して下
さい．

18.総合診療研修の休止・中断，PG 移動，PG 外研修の条件
１）

専攻医が次の１つに該当する時は，研修の休止が認められます．研修期間を延長せずに休止できる日数は，所属プログラムで定める研修期間のうち平日換算で１２０日までとします．
なお，内科・小児科・救急科・総合診療Ⅰ・Ⅱの必修研修においては，研修期間がそれぞれ規定の期間の 2/3 を下回らないようにします．
病気療養2020/5/18
産前・産後休業
育児休業
介護休業
その他，やむを得ない理由
２） 専攻医は原則として１つの専門研修プログラムで一貫した研修を受けなければなりません．
ただし，次の１つに該当する時には，専門研修プログラムを移籍することができます．その場合には，移籍元，移籍先のプログラム統括責任者間の協議だけでなく，日本専門医機構・領域研修委員
会への相談などが必要となります．
所属プログラムが廃止され，または認定を取り消された時専攻医にやむを得ない理由がある時
３） 大学院進学など専攻医が研修を中断する場合は専門研修中断証を発行します．再開の場合は再開届けを提出することで対応します．
４） 妊娠，出産後など短時間雇用の形態での研修が必要な場合は研修期間を延長する必要がありますので，研修延長申請書を提出することで対応します．

19.専門研修 PG 管理委員会
基幹施設である市立奈良病院には，専門研修 PG 管理委員会と，専門研修 PG 統括責任者（委員長）を置きます．専門研修 PG 管理委員会は，委員長，副委員長，事務局代表者，および専門研修連携施設の研修責任者，JADECOM 臨床研修センターで構成されます．研修プログラムの改善へ向けての会議には専門医取得直後の若手医師代表（プログラム修了生）が加わります．専門研修プログラム管理委員会は，専攻医および専門研修プログラム全般の管理と，専門研修プログラムの継続的改良を行います．専門研
修プログラム統括責任者は一定の基準（指導医資格をもつこと，総合診療専門研修統括プログラム責任者講習会を受講していること）を満たしています．
基幹施設の役割
基幹施設は連携施設とともに施設群を形成します．基幹施設に置かれた専門研修プログラム統括責任者は，総括的評価を行い，修了判定を行います．また．専門研修プログラムの改善を行います．
専門研修プログラム管理委員会の役割と権限▪

専門研修を開始した専攻医の把握と日本専門医機構の総合診療研修委員会への専攻医の登録▪

専攻医ごとの，研修手帳及び最良作品型ポートフォリオの内容確認と，今後の専門研修の進め方の検討▪

研修手帳及び最良作品型ポートフォリオに記載された研修記録，総括的評価に基づく，専門医認定申請のための修了判定▪

各専門研修施設の前年度診療実績，施設状況，指導医数，現在の専攻医数に基づく，次年度の専攻医受け入れ数の決定▪

専門研修施設の評価に基づく状況把握，指導の必要性の決定▪

専門研修プログラムに対する評価に基づく，専門研修プログラム改良に向けた検討▪

サイトビジットの結果報告と専門研修プログラム改良に向けた検討▪

専門研修プログラム更新に向けた審議▪

翌年度の専門研修プログラム応募者の採否決定▪

各専門研修施設の指導報告2020/5/18▪
▪

専門研修プログラム自体に関する評価と改良について日本専門医機構への報告内容についての審議
専門研修プログラム連絡協議会の結果報告

連携施設での委員会組織
総合診療専門研修においては，連携施設における各科で個別に委員会を設置するのではなく，専門研
修基幹施設で開催されるプログラム管理委員会に専門研修連携施設の各科の指導責任者も出席する形
で，連携施設における研修の管理を行います．

20.総合診療専門研修特任指導医
本プログラムには，総合診療専門研修特任指導医が総計３７名（按分後１０ ２/３名）在籍しています．指導医には臨床能力，教育能力について，７つの資質・能力を具体的に実践していることなどが求められ，総合診療専門研修特任指導医講習会の受講を必要とします．なお，特任指導医は，以下の 1)〜
7)のいずれかの立場の方より選任されています．
１）日本プライマリ･ケア連合学会認定のプライマリ・ケア認定医、及び家庭医療専門医
２）全自病協･国診協認定の地域包括医療･ケア認定医
３）日本病院総合診療医学会認定医
４）日本内科学会認定総合内科専門医
５）大学病院または初期臨床研修病院にて総合診療部門に所属し総合診療を行う医師（日本臨床内科医
会認定専門医等）
６）５）の病院に協力して地域において総合診療を実践している医師
７）都道府県医師会ないし郡市区医師会から≪総合診療専門医専門研修カリキュラムに示される｢到達目標：総合診療専門医の 7 つの資質・能力｣について地域で実践してきた医師≫として推薦された
医師

21.専門研修実績記録システム，マニュアル等について
研修実績および評価の記録
PG 運用マニュアル・フォーマットにある実地経験目録様式に研修実績を記載し，指導医による形成的評価，フィードバックを受けます．総括的評価は総合診療専門研修カリキュラムに則り，少なくとも年１回行います．
市立奈良病院総合診療科，JADECOM 臨床研修センターにて，専攻医の研修内容，目標に対する到達度，専攻医の自己評価，360 度評価と振り返り等の研修記録，研修ブロック毎の総括的評価，修了判定等の記録を保管するシステムを構築し，専攻医の研修修了または研修中断から５年間以上保管します．
プログラム運用マニュアルは以下の研修手帳（専攻医研修マニュアルを兼ねる）と指導医マニュアルを用います．
◉機構指定のオンライン研修手帳（専攻医研修マニュアル）
所定の研修手帳参照．
◉指導医マニュアル
別紙「指導医マニュアル」参照．
◉専攻医研修実績記録フォーマット
所定の研修手帳参照◉指導医による指導とフィードバックの記録

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所定の研修手帳参照

22.専攻医の採用
採用方法「地域医療のススメ」“奈良”総合診療専門研修プログラム管理委員会は，毎年７月からプログラム
独自の説明会や民間企業によるプログラム説明会などでプログラム説明を行い，総合診療専攻医を募集します．プログラムへの応募者は，9 月 30 日までに研修プログラム責任者宛に所定の形式の『「地域医療のススメ」“奈良”総合診療専門研修プログラム応募申請書』および履歴書を提出してください．申
請書は，(ア) JADECOM 総合診療プログラム「地域医療のススメ」“奈良”ホームページ
http://kenshunavi.jadecom.or.jp/community_med/outline/requirements.html よりダウンロード(イ) 電話：03-5210-2921(ウ) e-mail ：kenshu-jimu@jadecom.jpのいずれの方法でも入手可能です．原則として 10 月中に書類選考および面接を行い，採否を決定して本人に文書で通知します．応募者および選考結果については 11 月の「地域医療のススメ」“奈良”専門研修プログラム管理委員会において報告します．
研修開始届け研修を開始した専攻医は，各年度の５月３１日までに以下の専攻医氏名報告書を，「地域医療のスス
メ」“奈良”総合診療専門研修プログラム管理委員会に提出します．
・専攻医の氏名と医籍登録番号、専攻医の卒業年度、専攻医の研修開始年度
・専攻医の履歴書
・専攻医の初期研修修了証
以上