生成ＡＩ活用でケアプラン作成

最強タッグ「ChatGPT×ケアマネジャー」
ケアマネジメント課題解決のサポーター
業

務効率化、生産性向上という言葉には、ムダをなくすことでケアの質を高めるという目的がある。一方でこれらの言葉にネガティブなイメージをもつ背景には、「 ケアの質が落ちる」「 対応に手間と時間がかかる」等があるようだ。そこで活用できるのが、生成 A I「 C h a t G P T 」。使い方次第で手間と時間を省きながら、質の向上も期待できる。そこで、C h a t G P Tを活用したケアプランの作成について、ケアマネジメントの専門家 高室しげゆきさんと、ケアの現場と I T 業界を知る木村亮太さんに語っていただいた。

取材協力 ▶

高室しげゆきさん

木 村 亮 太 さん

◉ ケアタウン総合研究所 代表、次世代ケアマ
ネジメント研究会 副理事長、ケアプラン評論家。2000 年、ケアタウン総合研究所設立。 ケアマネジャーを始め地域包括支援センター、行政、施設等にケアマネジメントを軸とした幅広いテーマで研修、コンサルテーションを実施。ケアマネジメントの悩み解決に向けて生成 A Iに期待を寄せている。 近著に「 利用者・家族に伝わるケアプランの書き方術 」（ 中央法規出版 ）等、著書多数。

◉ S O M P Oホールディングス株式会社 シニアマーケット事業部所属、次世代ケアマネジメント研究会 理事。I T 企業、シンクタンク、デイサービスの職員等を経て、2015 年から在宅介護領域における I C T・A I を活用した新規サービス開発に携わる。 現職では、利用者を中心に、家族、ケアマネジャー、サービス事業所が繋がる記録・コミュニケーションアプリ「 ケアエール 」の事業開発を担当。本人の暮らしに寄り添いながらも、無理なく続けるチームケアの浸透を目指している。

ケアプラン× A Iの領域に突如現れた黒船「 C h a t G P T 」シーンが非常に限られていると感じていました。そこに突如現れたのが C h a t G P Tです。介護の領域における A Iの活用で、現場から「こんなことができたらいいのに」といろい―― ChatGPTが誕生して、1年が経過しました。このろ聞いてきたことに対するアンサーとなるような活用方法が、生成 A I に、お2 人はどのような印象をお持ちですか？

C h a t G P Tによってたくさん出てきました。すごく画期的な技術が出てきたと捉えています。

高室 C h a t G P Tが出てきたとき、W i n d o w sが出たときと同じようにビジネス界に大きな衝撃が走りました。

高室 私も本当にびっくりしました。木村さんもおっしゃるよ
うに、ケアマネジメント業界でもA I が注目され、5〜6 社の木村 そうですね。A I 開発の歴史はとても長くて、第一次I T ベンダーさんが作り始めました。しかし私の印象ではケブームは1950 年代後半に始まったといわれています。現在アプランの作成に着目し過ぎていることが懸念点でした。元は、2000 年代半ばから始まったとされる第三次ブームの最となる教師データをどのように精査したのか。正直、雑に感中ですが、特にこの10 年弱の間に、ディープラーニングとじました。そしてケアプラン指導をする立場としては、出力いう技術革新によって、A Iが私たちの日常生活の至るとこ時の日本語表記が、正直ちょっと残念でした。もっとレベルろに浸透してくるようになりました。私は5 年ほど前から、この高いものを期待していましたが、当時の日本語の文章生の技術を介護の領域にどのように生かせるかという観点で成 A Iとしての限界点だった。あと、要介護度の改善度を調査や実際の開発に携わることがありましたが、活用できる

みる教師データが人口3〜10 万人の市町村の複数のデー● 生成 A I
A（I A r t i f i c i a l I n t e l l i g e n c e ）は人工知能のこと。生成 A Iは、目的に合わせてインターネット上にある情報を収集・組み合わせ、さまざまコンテンツを作成することができる。例えば、文章や音声、画像、動画等を生成することができる。インターネット上で情報を処理するため著作権侵害や不正確な情報、情報漏洩等の課題があり、人間の目による確認やリスク管理等、留意すべき点もある。

● C h a t G P T（ チャットジーピーティー）
アメリカの O p e n A I 社が開発し2022 年 11月に公開した生成 A I。 質問や命令（プロンプト）を入力すると、自動会話形式で回答や命令に応じたテキストを作成する。 教師あり学習（ 元の情報である「 教師データ」のなかで A Iが学習をする）と強化学習（ A Iが経験から学習して制御を最適化する）の二つの方法で機械学習をし、最適解を導き出していく。2023 年 11月現在、日本では無料版の G P T - 3. 5と有料版の G P T - 4の2 種がある。

月刊ケアマネジメント 2024.1

17図 1 C h a t G P T でケアプラン作成のもととした架空事例
事いか分からない。やればやるほど疲れてしまう。
問題は、所詮真似なので、どうしてもケアプランが似例てきてしまう。支援経過記録は、ケアマネジャー

渡辺 正さん 男性 84 歳（ S 14. 5. 5 生 ）165c m、75k g、O 型
介護保険申請中（ 要介護 3 程度 ）、障害手帳なし

によって記載スタイルが異なり一貫性がない。これは非常に問題です。その背景には、ケアマネ■家族構成

渡辺さんは、妻 明子さん（ 82歳 ）との間に一男一女を授かり、現在は長男 恵三さん（ 55 才 ）と長男の妻 美紀子さん（ 49 歳 ）との同居で、先祖代々農業を営んできた。
長男 恵三さんの子供は二人で、一人は 30 歳・男性で恵一さん、妻恵さん（ 28 歳 ）と子供（ 男の子 健太くん・5 歳 ）で恵一さんは同じ市内の市役所で公務員をしている。もう一人は 28 歳・女性 美咲さん・独身で、東京の広告会社でデザインの仕事をしている。妻は運転免許はない。

■生活歴など渡辺さんは、以前より酒とタバコが欠かせず、町の検診で高血圧と高脂血症の指摘がなされており、「 医療 」の結果にもかかわらず、受診はしていなかった。令和 2年の脳梗塞で入院してからは酒・タバコはたしなむ程度に減らしている。
（ 小さめのコップ 1 杯、タバコは 1 日 4 本 ）介護保険は申請せずに家族で介護をしてきた。

ジャーの基礎研修や更新研修のなかに、文書を書くアウトプットトレーニングがないからです。国や市町村が求めているレベルを、個人のパフォーマンスだけに任せるのは限界があります。数の計算に電卓があるように、文章の作成にも電卓になり代わるものが必要だと私は思ってきました。そこで、正解となる文章レベルではなく「 下書き版 」を作るサポーター役として C h a t G P T - 4が位置づけられると考えます。木村さんはいかがでしょうか？

〜 以下、略 〜
次世代ケアマネジメント研究会の研究大会において、C h a t G P Tでのケアプラン作成実演でもとととした架空事例。ケアマネジャーのアセスメントに基づき作成した設定だ。

木村 ケアマネジャーに求められるスキルや業務、役割の幅はもともと非常に広いうえに、年々タのみであり、これだけではミスリードを起こすのではと、気どんどん拡大しています。医療や介護、リハビリ等の専門になりました。全国の市町村が足踏み状態だったところに、職を繋ぐ役割でもあるし、家族、自治体、地域への橋渡し

C h a t G P Tという黒船がいきなりやってきました。私が抱い役でもあります。私は、ケアマネジャーは介護領域のジェネていた課題を解決できる可能性を示してくれたという意味ラリストだと考えています。つまり、専門性をもちながらも広くで本当にびっくりしました。そして半年後にさらに精度が高浅い多岐に渡る知識をもち、目の前の事象にその知識をどい C h a t G P T - 4が登場し、非常に可能性を感じました。のように当てはめて解決していくのかを考える。頭と手と足を全部動かしながらご利用者とその関係者に向き合うこと

木村 おっしゃる通り、ケアプラン×A Iという領域の研究がが求められていると思います。このような大変な役割をもつ最初におもてだって行われ始めたのが2016 年ごろ だと思人にとって、C h a t G P Tは頭と手を拡張してくれるツールでうのですが、各社で教師データも違えば、技術的にどんな AIあり、非常に強い味方、武器になると捉えています。

※2を開発するかも違いますし、それによってどのようなソリューション
（ 課題解決策 ）を提供するかというのもさまざまなパ

高室

ターンがあって、一部商用化された製品はありますが、実際ツッコミも入ります。事業所のケアプランチェックを例に考えにケアマネジャーの業務に浸透しているかというと、まだまだましょう。ケアプランは契約書であり事業所のプランです。

これからかなと思っています。
そんななか、現場で実践的に定期的に事業所の管理者チェックが必要です。
しかし、この多様なシーンで使える A I、
C h a t G P T - 4が登場しました。

チェックの時間が取れない。管理者の経験が浅い場合もあ「 下書きツール」 C h a t G P Tがケアプランや支援経過記録の質を平準化―― ChatGPT に課題解決ツールとしての可能性があることは、逆をいえばケアマネジャーが抱えている課題があるということです。どのような課題があるのでしょうか。
高室 私が20 数年この業界に携わってきて思うのは、ケア声は消えモノですが、文章は残ります。読み返されります。
ケアプランはケアチームの動きを共有する連携シート
なのに、「 想い」中心の抽象的な表記が多く、個別計画に反映しにくい。
アセスメント情報の抜け漏れもあります。書いていないものは伝わらないんです。
しかしChatGPTに下書きをさせたり「 示唆的な問いかけ」をもらうことで、ケアマネジャーに「 気づき」が生まれ、平準化・適正化に活用することは可能です。ケアマネジャーの仕事は利用者個々に最適化する作業（ 個別化 ）で、効率化が図れるでしょう。

プランだけでなく支援経過記録等さまざまな文書の作成に非常に時間とストレスがかかっている。おかげで、ケアプラ

木村 ChatGPTの一番の活用ポイントは、ケアマネジメンンの文例集が書店に並び、ネット上にもアップされています。

ト全体で捉えても同様で、 いま必要な 知識や気づきを得でも、その文例をどう書き換えるか、どこをどう修正すればよる、という点だと思います。例えば、主任介護支援専門員

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月刊ケアマネジメント 2024.1

図 2 図 1 のデータをもとにしてケアマネジャーが作成したケアプラン 2 表
生活全般の解決すべき課題（ニーズ）

脳梗塞を再発させずに、日々を元気に楽しく暮らす。

目 標
長期目標

（期間）

短期目標

援助内容
（期間）

サービス内容※１

サービス種別本人、家族、主治
血圧を安定させ、朝夕の排泄や 令和 5 年 9月から 毎日血圧を測る。
薬を医師の指示通りに服〇 医、訪問看護、通所
令和 5 年12 月
用する。
服薬確認の支援、定期受診を行う。
妻と群馬県 令和 5 年 入浴が安心して行える。
リハビリの伊香保温 9月から
本人、家族、管理
泉に行くこ 令和 6 年
塩分・油分の少ない食事を楽しみながら食栄養士、通所リハ
塩分に配慮した栄養バランスが 令和 5 年 9月からとができる。 8月
べる。恵三さんの作った野菜を食べられる 〇ビリ、訪問看護、歯整った食事をおいしく食べる。 令和 5 年12 月
ように義歯の調整を行う。
科医師

自宅のトイレ 家族の手をで家族の手を 借りずに自借りずに排泄 分で排泄がができるように できるようなる。になる。

ベッドからの起き上がりとトイ 令和 5 年 9月から 起き上がり、立ち上がりの練習を行う。
自宅
レへの杖移動が一人でできる。 令和 5 年10月
でも家族と行う。
令和 5 年9月から 部屋着のズボンと下着の着脱
令和 6 年 が一人でできる。
2月
下剤に頼らず便秘が改善し便通のよい体調にする。

※２頻度

期間

病院、通所リ
ハ、訪問看護毎日、月一回、週２回

令和 5 年 9月から
令和 5 年12 月

病院、通所リ
毎日、月一ハ、訪問看護、回、週２回
歯科医院

令和 5 年 9月から
令和 5 年12 月〇

本人、通所リハビ
リ、
家族

通所リハビリ

2 回／週

令和 5 年 9月から
令和 5 年10月

令和 5 年 9月から 足腰のバランス訓練と握力の改善を行う。
令和 5 年10月
ズボンの着脱の練習を家族と行う。

〇

本人、
通所リハビ
リ、
家族

通所リハビリ

2 回／週

令和 5 年 9月から
令和 5 年10月

繊維質に配慮した食生活と一日２Lの水分
令和 5 年 9月からを摂取する。
朝夕10分間の○○体操をビデ
令和 5 年10月
オを見ながら行う。

〇

本人、通所リハビ
リ、
家族

通所リハビリ

2 回／週

令和 5 年 9月から
令和 5 年10月

〜

以下、略〜

次世代ケアマネジメント研究会の能本守康理事長が作成したケアプラン2 表。作成したものを振り返り、「 福祉用具を入れた方が、より良いプランになった」とのこと。このような抜け漏れを経験したことのあるケアマネジャーは多いのではないだろうか。抜け漏れは人間が行う作業ならではの課題だ。

研修のターミナルケアや適切なケアマネジメント手法の疾患別

高室 実演は木村さんと私の2 人で挑戦しました。私が不ケアで学習する知識の実践、スーパービジョンの実践等と絡安だったのは「 見せ方 」です。
「 A I 対 人間 」だと、将棋めた C h a t G P Tの活用にも期待したいと思っています。の電王戦 のような勝負になってしまう。そこで、当研究会※4の能本守康理事長が研修で使っている架空の利用者のアケアマネジャーが C h a t G P Tの限界を補い個別性の高いケアマネジメントを実現

セスメント情報を設定データにして、ケアマネジャーがケアプランを作るときのプロセスを、人間とC h a t G P Tで見せ―― お2 人が参加されている次世代ケアマネジメント研究会は9月に「ケアプラン作成における生成 AI の可能性 」と題しシンポジウムを開催しました。その背景を教えてください。

ようと考えました。ここで読者の皆さんにお伝えしたいのは、C h a t G P Tは利用者のデータだけでなく、ネット上の膨大なデータを読み込み、その人に合わせたケアプランを作るということです。ですからシンポジウムでは、ケアマネジャーが利高室 私たちの参加している次世代ケアマネジメント研究会用者から聞き取れていないことを C h a t G P Tが示唆する所

は、次世代の日本型ケアマネジメントの構築を目指しています。と、それを踏まえて健康状態アセスメント情報を入れながら従来のケアマネジメントは、介護保険制度もそうですが、世界ケアプランの2 表を作るという所を実演しました（ 図 1〜3 ）。

※3の制度等を繋ぎ合わせた「いいとこ取り」の仕組みになっている。だから、どこかしっくりこない。これからは2050 年という未―― 実際に実践してみていかがでしたか？

来をシミュレーションして、そこから逆算で新たな資源や発想を木村考察して社会に発信する「 次世代型 」の考え方が必要ではGPTに読み込ませて、そこから「課題をこういう観点で整理ないかと考えています。このような考えのもと、9月にChatGPTしてください」とC h a t G P Tに指示を出すと、一瞬で整理のデモンストレーション（ 実演 ）&シンポジウムを開催しました。

をします。人間より遥かに早いと感じました。そこで出てきた能本理事長が用意したアセスメント情報を C h a t

アウトプットにケアマネジャーが補足や表現の変更を行う必
木村 この企画が始まったときは、不安が大きかったです。と要がありますが、明らかに業務効率化に繋がると思いまし

どいうのは、私自身、ChatGPTについて知ってはいるけれど、た。あとは、課題分析の観点として、漏れがないかのチェッこまでケアマネジメントに活用できるかを想像しきれていなかっク機能としても有効です。そして、ケアプラン2 表の作成にたからです。テーマとしては面白いけれど、シンポジウムに参おいては、課題設定さえしっかりしていれば、C h a t G P T

加する優秀なケアマネジャーの皆さんにその場で実践して見である程度のレベルのたたき台を作れるということも分かりませるところまで使えるのかという点で不安でした。しかし実際に自した。あとは最後、個別性を加えるという部分を人間が行え分がケアマネジャーならどのように C h a t G P Tを使うかという観ば、非常に効率的に質も担保されたケアプランが作れます。

点で試行錯誤した結果、ここまで使えるのかと驚きました。
高室 そうですね。課題設定はとても重要ですね。それに月刊ケアマネジメント 2024.1

19図3表：居宅介護サービス計画書
図 1 の架空事例をもとにして C h a t G P T が作成したケアプラン 2 表
第2
生活全般の解決すべき課題（二ーズ）

適切なスキンケアとの予防・管理 : 陰部や臀部のかぶれや痒感を考慮し、適切なスキンケアや褥瘡の予防・治療方法の確立が必要。

口腔ケアと義歯の適応：総義歯の適合が悪くなっているため、適切な口腔ケアと新しい義歯、または調整サービスの提供が求められる。

長期目標

短期目標

サービス
内容

サービス
種別

頻度

3カ月後には肌の状態が改善すること。

1カ月以内にかぶれの状態を軽減すること。

皮 膚ケア指導、保湿剤の提供、褥瘡の予防措置

訪問看護

週2回

6カ月後には褥瘡の発生リスクを低減すること。

掻痒感の緩和を目指す。

皮膚の定期的なチェック、薬剤の適用

訪問看護

週2回

6カ月後には新しい総義歯を適応すること。

1カ月以内に歯科医口腔ケア指導、 訪問歯科、への受診を行い、現歯科医への紹介 訪問介護状の確認をすること。

週1回〜 以下、略 〜C h a t G P Tは、「 課題（ニーズ ）」の内容や利用者の属性や身体状況に合わせて、ネット上にあるさまざまな情報（ 医療、介護等 ）からケアプラン2 表を作成する。※ C h a t G P T 等の生成 A I 使用時、個人情報の取り扱いには注意が必要。

ChatGPTは本当に柔軟な発想をしてくれる。そもそもの課力は非常に重要であると考えています。

題分析データのなかに、この方は栄養障害だからここに注力したいとか、何を食べたのかということを、ケアマネジャーは利用者とのやり取りのなかで気づくんですよね。そこでそれを C h a t G P Tに打ち込むと、そこに配慮した課題設定をします（ 図3 ）。医療や口腔ケア等の分野でも、ChatGPTはネット上の膨大な情報からもってきます。ポイントは「 示生産性向上という言葉に踊らされないでA Iは「 利用者の人生を支える」ツールの 1つ―― ケアマネジャーにとって ChatGPT は、どんな存在ですか？

唆 」です。こんなサポートを業務上してくれる人はなかなか

高室 C h a t G P Tはケアマネジメントの「 答え」を出してくいません。振り返りやセルフチェックとして有益です。

れるものではなく、サポーターです。ケアマネジャーの抜け―― ケアマネジャーにしかできないのはどこでしょうか。

漏れを教えてくれて、示唆を与えてくれるツールです。本人支援という意味で非常に高い活用ができます。決して、業高室 ChatGPTも文例なんですよね。下書きです。しか務効率化とか生産性向上という言葉に踊らされずに、利用し、かなり精度の高い文例に仕上げてきます。だから1つ目

者の人生を支えていくための道具として活用してください。に大切なのは「個別性、本人らしさ」です。個別性を具体的に表記し、最適なカスタマイズができるのが、ケアマネジャー

木村 C h a t G P Tは、時にはスーパーバイザーのようにアです。2つ目は「地域性 」です。地域にどんな介護サービスドバイスを求め、時には助手のように素案作成や調べ事をがあるのか、C h a t G P Tは知りません。本人が利用したい任せ、時には秘書のように事務作業を丸投げできるツール

サービスかは、ケアマネジャーなら分かります。3つ目は「おです。このような特性を理解し、使いこなすことができれば、金 」です。年金が下がり、消費税も物価も上がっています。

強力な味方になると思います。ケアマネジャーという職種と介護にかけるお金も厳しくなっています。ケアマネジャーは、C h a t G P Tという技術、いずれも目まぐるしく変化・進化し利用者に合ったコストでケアプランを作れます。4つ目は、利ているので、今後の可能性が非常に楽しみです。

用者のやる気を上げる「モチベーター」の役割です。ケアマ
ネジャーには、ますます相談援助技術が期待されますね。

―― 個別性や高いスキルが必要なケアマネジャーに、C h a t G P T は心強いですね。ありがとうございました。

木村 いま高室さんが網羅的に話してくださったので、やや重複するのですが、もう1つ付け加えるとするとアセスメント力です。C h a t G P Tにはアセスメント力の平準化も期待できる一方、逆説的ではありますが、基礎的なアセスメント力がなければ、C h a t G P Tの力を引き出すことができませ※ 1 A Iによる機械学習技術の1つ。コンピューターがデータをもとに自分で学習する能力をもつ※ 2 2016 年 10月、セントケア社がケアプラン A Iの開発開始に関するプレスリリース。2017 年 3月、同社が老健事業の調査研究報告書を公表ん。というのも、A Iのアウトプットの質はインプットデータに大※ 3 理事長 能本守康氏（ 株式会社ケアファクトリー 代表、一般社団法人 日本介護支援専門員協会 常任理事 ）。https://caremanagement.
seedplanning.co.jp/

きく左右されるからです。そのため、土台となるアセスメント※ 4 ドワンゴ主催のプロ棋士とコンピュータが対戦する将棋の非公式戦

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