長崎市長杯

JDSF公認Ｎｏ 221108

２０２２年 ダンススポーツ九州ブロック選手権in長崎

開催日時 2022年11月27日(日) 9:45～18：00（予定）

会場時間 8:30（空調設備有）〒852-8035 長崎長崎県市油木町7-1
TEL０９５ー８４３ー６５２１
公益社団法人 日本ダンススポーツ連盟九州ブロック運営委員会
長崎県ダンススポーツ連盟
長崎県 ・長崎市 ・長崎県スポーツ協会 ・長崎市スポーツ協会 ・長崎新聞社 ・NCC長崎文化放送
NBC長崎放送 ・KTNテレビ長崎 ・NIB長崎国際テレビ ・長崎ケーブルメディア会

場 長崎県立総合体育館（メインアリーナ）

主催

主管後援(申請中）

入場無料

入 場 料 無 料（無観客になる場合もありますが、但し、大会会長の認めた者は入場可）
エントリー手数料

区分1～15は 5,500円 （学連：3,000円）

区分１6～１7は 1,000円

審 判 員 JDSF公認審判員
申込期間 2022年９月１日～2022年10月22日(土) 必着※申込み後の返金は致しません。

申込方法 ①今大会専用申込書に必要事項を記入のうえ選手登録証と振込用紙をコピーし貼付けて、下記のお申込先に、申し込んでください。大会中止時のエントリー手数料返金振込先をエントリーシート用紙の記入箇所に書いてください。
②JDSF登録選手はJDSF公認競技会日程サイト（ https://adm.jdsf.jp/ ）よりWebエントリーで申込み可能です。
但し、Webエントリーの場合は事前にオンライン会員登録が必要です。
要注意：特記事項欄に「大会中止時のエントリー手数料返金振込先（必須）」をご記入ください。
吉田 和則 TEL 090-2714-6173
申 込 先 〒859-0407 長崎県諫早市多良見町シーサイド１－２３５
振 込 先 ゆうちょ銀行（普通口座） 記号17690 番号12263511 名義 長崎県ダンススポーツ連盟
選手受付 第1部 8:45～9:30 第2部 8:45～11:00 第3部 8:45～13:00
添付の「参加者健康チェックシート」に矛め記入して、当日必ず選手受付へ提出（1人1枚）してください。
問合せ先 大会事務局 吉田 和則 090-2714-6173
北川 清 090-5283-0354
競技内容※ （ ）内の種目は最終予選より実施①又は②区 分略 称

競 技 名

種 目

1234567891011JASJALGAS
GAL
JBS
JBL
JCS
JCL
JDS
JDLMAS

九州ブロック選手権スタンダード
九州ブロック選手権ラテン
ｼﾆｱⅢブロック選手権 スタンダ-ド
ｼﾆｱⅢブロック選手権 ラテン
JDSF Ｂ級戦 スタンダード
JDSF Ｂ級戦 ラテン
JDSF Ｃ級戦 スタンダード
JDSF Ｃ級戦 ラテン
JDSF Ｄ級戦 スタンダード
JDSF Ｄ級戦 ラテン
ｼﾆｱⅡＡ級戦 スタンダード

W T (V) F Q
S C R P (J)W T (F)S C (R)W T (F) Q
S C R (P)W T (F)S C (R)W F
S R
W T Q部

12

MAL

ｼﾆｱⅡＡ級戦 ラテン

13RAS

ｼﾆｱⅣＡ級戦 スタンダード

14

RBS

ｼﾆｱⅣＢ級戦 スタンダード

TF

第2部

15

RCS

ｼﾆｱⅣⅭ級戦 スタンダード

W

T

第2部

16

FJS

プレジュニア戦 スタンダード

W

Q

第2部

17

FJL

プレジュニア戦 ラテン

S

C

第1部

服装 フィガー

第3部
第1部
第3部
第1部
第3部
第1部
第3部
第1部
第3部 正装
第1部
第2部

自由出場資格昇降級

JDSF 登録選手

有

シニア55歳及び､50歳以上
JDSF 登録選手

有

JDSF Ｂ級以下の登録選手

有

JDSF Ｃ級以下の登録選手

有

JDSF Ｄ級以下の登録選手

有

S C P

第1部

シニア45歳及び40歳以上の登録選手

有

W F（Q）

第2部

ｼﾆｱⅣＡ級以下の登録選手
65歳以上と60歳以上

有ｼﾆｱⅣＢ級以下の登録選手
65歳以上と60歳以上
ｼﾆｱⅣⅭ級以下の登録選手65歳以上と60歳以上

自由

2022年末で15歳以下未会員可、同性同士可有有
無

競技運営上の注意※ コロナウイルス感染防止、安全対策について、2021年コロナウイルス感染防止対応競技会開催ガイドライン参照※ 各自健康チェックシートを記入し提出する事（チェック状況で出場をお断り致します）※ 会場内（競技中も含む）では、白不織布マスク（白色JDSFオリジナルマスク可）を各自持参着用を義務付けます。
１） 大会中に発生した事故の応急処置は行いますが、その後の責任は一切負いません。自己責任で対処お願いします。
２） 大会に関する全ての報道に選手の名前、写真及び映像を使用する権利は大会主催者に帰属します。
３） 競技会出場選手一覧及び成績結果等をJDSFホームページへ掲載される事を了解の上で申し込みをしてください。
４） 女性のヒールカバーは皮製の新品(未使用)のものを装着してください。
５） 男性シューズヒール底の擦り減ってる靴は使用できません。減っている靴はカバーを装着してください。
６） 会場内は土足厳禁です。ビニール袋と上履き、又はダンスシューズをご持参ください。
７） ホームビデオ等で撮影した映像、音楽のコピーの配布及びインターネット等の配信・投稿を禁じます。
８） ゴミは各自必ずお持ち帰りください｡※ 当日欠場する場合は℡090-5473-5118（平田ありさ）へ連絡ください。

【重要】ご記入頂いた個人情報は、ダンススポーツの普及振興を目的とする会員管理（昇降級を含む）、資格管理及び開催する事業に関する通知連絡･報告並びに会報誌等情報の提供、事業（ﾊﾟｰﾃｨ、講習会、競技会等）、オリジナルグッズ販売等情報提供、再入会のお誘いの目的以外には利用いたしません。
詳しくはホームページ掲載の「個人情報の取扱について」をご覧ください。
競技会名称

ＪＤＳＦ競技会エントリーシート

込団

長崎市長杯 2022年 ダンススポーツ九州ブロック選手権 in 長崎
開 催 日
令和４年11月２７日 （日）(ＪＤＳＦ標準様式)
太線枠内は必要事項です
申公認番号 ( )体

締 切 日
10/22（土）名

責任ｴﾝﾄﾘｰ手続料 合計者

電話氏 名
1
JAS

競技区分

略称

2
JAL3
GAS

4
GAL

5
JBS

㊞6JBL

7JCS

例
区分

11121314151617JDS

MAS

MAL

RAS

RBS

RCS

FJS

FJL

申込者

連絡先

〒8JCL

9JDS

10JDL

携帯電話

住所

氏
名

フリガナ

リ ー ダ ー年 齢

選 手 登 録 番 号

所属(都道府県/下部組織/サークル)

パ ー ト ナ ー年 齢

選 手 登 録 番 号

所属(都道府県/下部組織/サークル)

フリガナ
氏名
フリガナ
氏名
受 付 番 号

ｴﾝﾄﾘｰ手続料明細
区分=円×

背番円

大会中止時のエントリー手数料返金先
金融機関

支店名

□普通□当座 口座番号

口座名義

リ ー ダ ー

振込控・貼り付け又はメモ欄

必須

登録済の組相手とエントリーする場合はリーダーのみで可2022年
ＪＤＳＦ全国統一級選手登録証
コピー貼り付け

バーコード必要↓ カップル登録パートナー？

Ｙｅｓ

Ｎｏ

パ ー ト ナ ー
登録済の組相手とエントリーする場合はパートナーは不要
登録済の組相手以外とエントリーする場合はパートナーは必要

2022年
ＪＤＳＦ全国統一級選手登録証
コピー貼り付け

バーコード必要号

新型コロナ感染防止のための参加者健康チェックシート
参加者の安全確保のため、又、ダンススポーツの健全な普及発展のために皆様のご協力をお願いします。
感染者が発生した場合、施設の立地する自治体の衛生部局と当日参加者へ、報告と連絡の資料となります。
(この資料は個人情報の取り扱いに十分注意し、大会責任者が管理し、最終的にはシュレッダーにて処分します)１

氏名(フリガナ)

年齢又は年代住 所：〒－JDSF 会員番号℡
E-mail所属加盟団体（企業名：出店業者の方）

２

本日の健康状況

①選手

④出店業者

②審 判 員

⑤その他

③大会役員

()

（症状によっては、参加を遠慮いただく場合があります）① 朝の体温 ※平熱を超える発熱(おおむね 37.5 度以上)はありませんか？

度② 咳・喉の痛みなどの症状はありませんか？

有 ・無

有 ・無

④ 倦怠感(だるい感じ)、息苦しさはありませんか？

有 ・

無⑤ 嗅覚・味覚の異常はありませんか？

有 ・

無⑥ 過去 14 日以内の海外渡航歴、又は海外在住者との濃厚接触はありませ有 ・

無③ 同居の親族や身近な方に、「新型コロナウイルス感染症陽性者」もしくは感染が疑われる方はおられますか？

んか？

※有の場合、国・地域名(３)

参加者注意事項①施設利用において、主催者、施設管理者の指示に従い、参加者全員の安全に留意する。
②選手等がフロアーで演技をする場合を除き、熱中症に配慮して原則マスクを着用する。
③こまめな手洗い、アルコール等による手指消毒をする。
④他の参加者、主催役員、スタッフとの距離(2m 程度、最低 1ｍ)を確保する。
⑤大きな声で会話、応援等をしない。必要以上に会場に留まらない。
⑥飲食は指定の場所で行い、周囲の人と距離を保ち対面を避け、会話を控えめにする。
⑦ごみは各自が持ち帰る。特に鼻水、唾液等が付着または、付着の可能性のあるごみは、ビニール袋に入れて密閉し、施設内や途中経路に廃棄しない。
忘れ物をしないよう、撤収時身の回り品を確認する。
※衣類、ハンカチ、タオル等、落とし物、忘れ物は安全のために原則破棄となります。
⑦ 競技中体調不良を感じた場合、無理せず速やかに主催者に連絡し、参加を継続するか協議する。
終了後 2 週間以内に「新型コロナウイルス感染症」を発症した場合は、主催者に対して速やかに報告する。

私は、上記感染防止策の意義を理解し、安全に配慮して参加します
２０２２年月日

氏名(自署)