第 19 回日本小児外科漢方研究会

プログラム・抄録集

会 長：川原 央好

浜松医科大学 小児外科

会 期：2014 年 10 月 31 日
会 場：兵庫県立淡路夢舞台国際会議場

第 2 会場（ レセプションホール B ）事務局：〒431 3192 静岡県浜松市東区半田山 1 20 1
浜松医科大学 小児外科 担当：山崎 智美
TEL：053 435 2719
FAX：053 435 2720
E-mail：kawahara@hama-med.ac.jp

第 19 回日本小児外科漢方研究会会 長 挨 拶第 19 回日本小児外科漢方研究会会長

川原 央好（ 浜松医科大学 小児外科 ）第 19 回日本小児外科漢方研究会をお世話させていただく浜松医科大学小児外科の川原央好です。本研究会は日本小児外科学会学術集会でランチョンセミナーを開催するという形式で運営されていましたが、久留米大学小児外科の八木實先生が会長をされた 2009 年から独立した研究会として PSJM で開催される形式となり、今回で 6 回目となります。
今回、長く生薬栽培に携わっておられたツムラの野村秀一様に特別講演「生薬の栽培・品質・確保事情 ―六君子湯配合生薬を中心に―」をお願いしました。私は大阪で三谷和男先生が主宰されている「遊漢方」という勉強会で漢方を学んできましたが、その会での野村秀一様のご講演で漢方薬メーカーがアジア各国で生薬の採取、精製、品質安全管理に涙ぐましい努力をされている状況を知りました。我々が日頃使用している漢方薬エキス剤が、生薬からどのような過程を経て安全な品質管理のもとに製品化されているかについてのお話は、参加される先生方にとって興
味深く新しい知見となることと思います。
患に漢方薬が使われるようになってきました。皆様のおかげで今回の研究会に 25
題の演題の応募をいただきましたが、方剤のレパートリーも対象疾患も年々多様化してきております。今回は 4 セッション構成とさせていただき、漢方に情熱をもって取り組んでおられる中軸の先生に座長をしていただき、議論をより深いものとするために漢方のエキスパートである山口英明先生、小川恵子先生、恵紙英昭先生、
大谷俊樹先生にコメンテーターをお願いしました。時間に限りがございますが、できるだけ議論を深めて、今後の小児外科漢方診療に役立つ Takehome Message をみつけていただければと思います。
今回の開催にあたりまして、日本小児外科漢方研究会代表幹事 八木實先生と幹事の先生方、第 30 回日本秋季シンポジウム・PSJM2014 実行委員会委員長 前田貢
作先生と同事務局長 小野滋先生には大変お世話になりました。更に、これまでご指導ご鞭撻を賜った同門の先生方と知己朋友、様々な面で私を支えてくれた家族に、この紙面をお借りして感謝の意を表したいと思います。
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小児外科漢方本研究会の年々の発展と他領域での漢方の普及もあり、小児外科領域で様々な疾プログラム10 月 31 日
総会

第 2 会場（レセプションホール B ）13：45 〜 13：55

開会の辞 13：55 〜 14：00

会長：川原 央好（浜松医科大学 小児外科 ）セッション 1［ 越婢加朮湯・五苓散 など ］

14：00 〜 15：00
座長：島 秀樹（ 聖マリアンナ医科大学 小児外科 ）（討論 各 3 分 ）コメンテーター：山口 英明（公立陶生病院 小児科 ）1-1

リンパ管腫に対して越婢加朮湯を用いた 3 例（ 6 分 ）
山口 岳史

1-2

リンパ管腫に対する越婢加朮湯の使用経験（ 6 分 ）
佐藤 英章

1-3

小児外科漢方大阪大学 小児成育外科

五苓散が奏効した下痢型過敏性腸症候群と思われる 2 例（ 5 分 ）
東本 恭幸

1-7

北里大学医学部 外科

腸管不全症例における霍乱の症状を呈する水分調節障害に五苓散が著効した 2 症例（ 5 分 ）上原 秀一郎1-6

山梨大学医学部 小児外科

精系水瘤に対する五苓散の効用の検討（ 6 分 ）
武田 憲子

1-5

聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 こどもセンター

小児頸部リンパ管腫に対する漢方治療の経験（ 5 分 ）
高野 邦夫

1-4

群馬県立小児医療センター 外科

千葉県こども病院 小児外科

小児急性胃腸炎の漢方治療（ 6 分 ）大谷 俊樹

かみさぎキッズクリニック

セッション 2［ 六君子湯・大建中湯・小建中湯 など ］
（討論 各 3 分 ）15：00 〜 16：00

座長：田附 裕子（ 大阪府立母子保健総合医療センター 小児外科 ）コメンテーター：小川 恵子（金沢大学附属病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 和漢診療外来 ）2-1

小児の機能性ディスペプシアに六君子湯が有効であった 1 例（ 5 分 ）大竹 耕平

三重大学 消化管・小児外科学― 160 ―

2-2

小児機能性ディスペプシアに対し六君子湯および茯苓飲合半夏厚朴湯が有効であった 1 例（ 5 分）
橋詰 直樹

2-3

久留米大学 外科学講座小児外科部門

当院における乳児 GER 症例に対する六君子湯の使用経験（ 6 分 ）
畑田 智子

2-4

長野県立こども病院 外科

反復性胆管炎に対して大建中湯が著効した胆道閉鎖症術後の一例（ 5 分 ）
田中 拡

2-5

東北大学病院 小児外科

当科における大建中湯使用経験（ 6 分 ）
新開 統子

2-6

筑波大学医学医療系 小児外科

小児慢性便秘症に対する漢方製剤：当院における位置づけ（ 6 分 ）
大野 康治

2-7

大分こども病院

二分脊椎症の排便コントロールにおける小建中湯の効果（ 6 分 ）薄井 佳子

自治医科大学 小児外科

特別講演

16：00 〜 16：35
座長：川原 央好（浜松医科大学 小児外科 ）生薬の栽培・品質・確保事情 ― 六君子湯配合生薬を中心に ―
野村 秀一

休

憩

ツムラ 医薬営業本部 流通戦略部 特販課

10 分

16：35 〜 16：45

16：45 〜 17：30

座長：宮田 潤子（ 九州大学大学院医学研究院 小児外科学分野 ）（討論 各 3 分 ）コメンテーター：恵紙 英昭（ 久留米大学医学部 先進漢方医学講座 ）3-1

小児の乳腺膿瘍に対する排膿散及湯の使用経験例（ 5 分 ）
城之前 翼

3-2

乳児肛門周囲膿瘍に対する排膿散及湯の効果（ 6 分 ）
花田 学

3-3

鶴岡市立荘内病院 外科・小児外科

日本大学医学部 小児外科

激しい嘔吐発作で発症した胃下垂と SMA 症候群が補中益気湯で改善した
一例；胃レントゲンの経時的変化（ 5 分 ）浦尾 正彦

順天堂大学付属練馬病院 小児外科

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小児外科漢方セッション 3［ 排膿散及湯・補中益気湯 など ］

3-4

胆道閉鎖症術後症例に対する漢方方剤（ 補剤 ）の使用経験（ 6 分 ）
好沢 克

3-5

長野県立こども病院 外科

小児外科における補中益気湯の使用経験（ 6 分 ）田附 裕子

大阪府立母子保健総合医療センター 小児外科

セッション 4［ その他 ］

17：30 〜 18：20
座長：武田 憲子（ 北里大学医学部 外科 ）（討論 各 3 分 ）コメンテーター：大谷 俊樹（かみさぎキッズクリニック ）4-1

繰り返す自然気胸の再発予防に漢方治療が著効した 1 例（ 5 分 ）
小川 恵子

4-2

漏斗胸の合併症に対する漢方治療の経験（ 5 分 ）
大浜 和憲

4-3

聖マリアンナ医科大学 小児外科

乳児閉塞性黄疸に対する茵䋄蒿湯の有用性の検討（ 6 分 ）矢本 真也

小児外科漢方

閉会の辞・次期会長挨拶会

弘前大学医学部附属病院 小児外科

短腸症候群における漢方の使用経験（ 6 分 ）
島 秀樹

4-6

九州大学大学院医学研究院 小児外科学分野

難治性下痢に対する漢方療法（ 5 分 ）
須貝 道博

4-5

公立松任石川中央病院 小児外科

心因性が疑われる反復性腹痛に対して漢方治療を行った一例（ 5 分 ）
宮田 潤子

4-4

金沢大学附属病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科 和漢診療外来

静岡県立こども病院 小児外科

18：20 〜 18：30

長：川原 央好（ 浜松医科大学 小児外科 ）次期会長：田口 智章（ 九州大学大学院医学研究院 小児外科学分野 ）― 162 ―

特 別 講 演

第 19 回日本小児外科漢方研究会

特別講演
生薬の栽培・品質・確保事情― 六君子湯配合生薬を中心に ―ツムラ 医薬営業本部 流通戦略部 特販課

野村 秀一

医療用漢方製剤の原料となります生薬は、植物、動物、鉱物由来の天産物です。
その供給については、日本での栽培やラオスの産地育成についても力を入れ生産拡大に努めてはおりますが、生薬使用量のうち約 80％を中国に依存しているのが現状です。
天産物が原料である漢方製剤は『医療用』医薬品として、安定した効果を発揮していくためには、生薬の品質面の安定が第一で、また安定した価格で、安定した数量を確保していくことが製剤の安定供給にとっては必要不可欠であります。
そのために、国内外（日本・中国・ラオス）に生薬の生産拠点をつくり、それぞれの生産現場においてさまざまな取り組みをしてきております。生薬は種を播けば、また苗を植えれば 1 年で一定品質の生薬ができるというものではなく、多くのもの
は生薬になるまでには年数がかかり、それぞれの生薬の栽培技術や収穫・乾燥方法
等、野菜など一般の農産物生産技術とは異なる独特の技術があり、産地まで行ってそれぞれ栽培農家に対し、直接技術指導をしていく必要があります。

小児外科漢方また、資源量の枯渇が懸念される野生生薬について、将来にわたる安定した資源の確保をしていくため、緊急度・重要度の順で栽培化事業もすすめてきております。
今回は『六君子湯』に配合されている 8 生薬のうちいくつかの生薬について、その品質の安定のため、あるいは資源の安定確保のため、どのような取り組みをしているか、また安全性を含めた品質管理をどうしているか、それぞれの現場の写真を見ていただきながらその取り組みをご紹介させていただきます。
最後になりましたが、漢方メーカーとして、生薬の生産現場から品質管理部門、工場までいろいろな取り組みをし、先生方、患者様に安心して服用していただける
漢方を将来にわたり安定的に供給していけるよう努力し、少しでも日本の医療現場に貢献できるよう努力してまいりますので、今後ともご指導のほど宜しくお願い申し上げます。

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第 19 回日本小児外科漢方研究会

略 歴1981 年 3 月

神戸大学 農学部 卒業

1981 年 4 月㈱津村順天堂入社（現㈱ツムラ）

原料生薬調達部門（ 16 年間在籍）
生薬産地活動 日本各地・中国各地他

1997 年 4 月〜：現在
医薬営業本部 流通戦略部特販課（西日本担当）

現在までの職務内容

1981 年入社以来 16 年間、原料生薬の調達部門において生薬の安定確保のため、日本、中国各地、インドネシアの生薬生産地をまわり、契約栽培農家への栽培技術・調製加工乾燥技術等の指導をし、より良い品質の生薬を安定数量・安定価格で確保する業務に携わっていました。

1997 年、医薬営業部門に転属となり、16 年間の生薬生産現場の経験を生かし、社外では医師・薬剤師の先生方や、医学生・薬学生を対象に生薬の栽培や現地事情、品質についての取り組み状況など生薬に関する情報提供活動を、さらに社内においては MR に対しての生薬の教育に携わっております。

小児外科漢方― 165 ―

― 166 ―セッション

第 19 回日本小児外科漢方研究会

1-1

1-2

リンパ管腫に対して
越婢加朮湯を用いた 3 例

リンパ管腫に対する
越婢加朮湯の使用経験

1 ）聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院

群馬県立小児医療センター 外科

こどもセンター、○山口 岳史、大串 健二郎、鈴木 完、
山本 英輝、西 明

2 ）聖マリアンナ医科大学病院 小児外科

○佐藤 英章 1）、古田 繁行 1）、濱野 志穂 1）、
北川 博昭 2）

小児外科漢方リンパ管腫に対する補助療法として、漢方【 はじめに 】リンパ管腫に対する治療の選択療法が近年注目されている。越婢加朮湯を用肢として、近年漢方治療の報告が散見されいたリンパ管腫の 3 症例を報告する。

る。当院における越婢加朮湯の使用経験を【 症例 1 】出生前より指摘されていた右腋窩報告する。

巨大リンパ管腫の男児。日齢 14 に OK‑432【 対象と方法 】本症に対し越婢加朮湯を投与

による硬化療法を施行し、残存病変に対してした 4 例に対し、投与前後の画像所見ならび

日齢 24 より本剤を開始した。

に臨床所見を検討した。

【 症例 2 】4 ヵ月女児。骨盤内から会陰部、臀

【 結果 】平均年齢は 7.2 才、画像上リンパ管部にかけてのリンパ管腫で、二次感染を契機

腫の消失までの薬剤投与期間は 5 か月から 8に発見された。病変は骨盤内を占め直腸を取か月であった。急性増大し気管切開を要した

り囲んでおり、硬化療法や切除は困難と判断例を含め、頸部嚢胞状リンパ管腫は 2 例で、した。抗生剤による感染の治療の後、本剤をいずれも著名な縮小をみた。体表例 2 例のう開始した。

ち、投与により頬部海綿状リンパ管腫では嚢【 症例 3 】1 歳 3 ヵ月男児。左腋窩と上腕のリ胞部分の縮小がみられ、前胸部嚢胞状リンパンパ管腫で、嚢胞内出血による増大により気管腫は消褪した。全例とも投与中の感染、増がつかれた。初診後 2 ヶ月経過観察し変化が大は認めなかった。

無いため、硬化療法を検討しつつ本剤を開始【 考察 】越婢加朮湯はリンパ液の停滞に対すした。

る利水効果があるとされており、今回の検討

3 症例とも数ヵ月の経過で縮小傾向を示しでは嚢胞状リンパ管腫は縮小し、海綿状リンている。当院ではリンパ管腫に対しては硬化

パ管腫は嚢胞部分の縮小がみられた。上記リ療法、外科的切除を検討しつつ、病変の部位

ンパ管腫に対し本剤は有効と考える。

や大きさなどにより、補助療法として漢方療法を取り入れている。

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第 19 回日本小児外科漢方研究会

1-3

1-4

小児頸部リンパ管腫に対する
漢方治療の経験山梨大学医学部 小児外科

精系水瘤に対する五苓散の効用の検討

北里大学医学部 外科○武田 憲子、田中 潔、柿原 知、
渡邊 昌彦【 はじめに 】頸部のリンパ管種に漢方治療を【 はじめに 】五苓散はアクアポリンを抑制し、試み、良好の経過が得られた症例を経験した。

漢方医学的には水毒水滞の証に処方される。

症例の経過を述べ、若干の考察を加えて報告

今回、精系水瘤に対する効果を検討した。

する。

【 対象 】①五苓散投与群 14 例（平均 3.3 歳）：【 症例 】11 歳の男児。左頸部の腫脹に気付き、

交通性 6・非交通性 8、② 非投与群 66 例（2.2

小児科受診。超音波検査で左頸部に鎖骨上か歳）：交通性 24・非交通性 42。

ら耳下にかけて、長径 8.0 ㎝の隔壁を伴う多【 結果 】縮小数：投与群 10/14 例・非投与群

房性の嚢胞病変を認め、リンパ管腫が疑われ20/66 例（p=0.004）、交通性での縮小数：投た。当科で、リンパ管腫と診断。治療選択の与 群 4/6 例・ 非 投 与 群 5/24 例（p=0.028）、

際に、漢方治療に対する患児とご家族の理解

非交通性での縮小数：投与群 6/8 例・非交通が得られ、越婢加朮湯（7.5 g/ 日）の投与を

性 15/42 例（p=0.039）、手術数：投与群 3/14開始した。投与から 9 週目に病変の増大傾向

例・非投与群 36/66 例（p=0.024）。投与群でを訴え来院。超音波で嚢胞内の出血による増の縮小数：交通性 4/6 例・非交通性 6/8 例

大と判断された。そこで黄耆建中湯（7.5 g/（p=0.733）。

日）の追加投与を試みた。その後、病変は縮【 考察 】縮小率は、投与群が非投与群より有小傾向を認めている。

意に高く、交通性・非交通性の各々について【 まとめ 】小児の頸部リンパ管種に漢方治療も投与群が高かった。手術移行例は非投与群を行い、良好な経過を得られた。リンパ管腫が有意に多かった。投与群での縮小率は交通には漢方治療が有効であることを念頭に、そ性・非交通性で有意差はなかった。年齢、縮の治療選択の際には、ご家族と患児に十分理

小期間についても詳細に検討し報告する。

解を得ることも重要と考えられた。

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小児外科漢方○高野 邦夫、蓮田 憲夫、沼野 史典、
鈴木 健之、大矢知 昇、腰塚 浩三

第 19 回日本小児外科漢方研究会

1-5

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腸管不全症例における霍乱の症状を呈する水分調節障害に五苓散が著効した 2 症例

1 ）大阪大学 小児成育外科、2 ）金沢大学 耳鼻咽喉科頭頸部外科 和漢診療外来

五苓散が奏効した下痢型過敏性腸症候群と思われる 2 例

千葉県こども病院 小児外科

○上原 秀一郎 1）、小川 恵子 2）、奈良 啓悟 1）、
上野 豪久 1）、大植 孝治 1）、奥山 宏臣 1）○東本 恭幸、小松 秀吾、四本 克己、
菱木 知郎、岩井 潤

小児外科漢方【 はじめに 】腸管不全では下痢などで脱水と【 症例 1 】11 才男児。多動あり。5 ヵ月前かなり、また補液により容易に浮腫が出現する

ら食事毎に 1 〜 4 行の排便と腹痛を認め受診症例がある。今回、このような症状の 2 症例した。発熱はなく自発的な腹痛は軽度だが腹に対し五苓散が奏功したので報告する。

部全体に圧痛を認めた。腹部 XP に異常なく、【 症例 1 】13 歳、男児。A 型食道閉鎖症、中synbiotics と大建中湯で 3 週間経過をみたが間位鎖肛術後の難治性下痢に対して HPN,

改善しなかった。五苓散に変更したところ便HEN を施行中。下痢が 1 日 10 回以上であっ回数は減少し、2 週目には排便 3 行 / 日で腹た。五苓散の開始により有形便となり、回数部の圧痛は消失し、3 週後には排便 2 行 / 日

も 1 日 3 回程度と減少、有意な体重増加が得となり、1 カ月で内服終了となった。

られた。

【 症例 2 】13 才女児。10 才から過換気発作を【 症例 2 】24 歳、女性。全結腸型 H 氏病術後、反復。6 ヵ月前に胃腸炎症状で発症し、2 週

難治性下痢にて 1 日便量が 2.5 〜 5l におよび間以上軽快せず前医で半夏瀉心湯を処方され大量輸液を必要とし、また眩暈や浮腫などの改善をみた。2 ヵ月半前より食後の腹痛があコントロールに難渋していた。五苓散内服にり緩下剤で軽減したが、1 カ月前に再燃しブ

より便量が減少、浮腫や体重変動が少なくな

スコパンを朝晩内服し、2 週間前からはボルり、QoL が改善した。

タレンを追加されていた。1 日 2 〜 3 行の水【 まとめ 】五苓散はいわゆる霍乱（急性の下様下痢と下腹部痛、胃部圧迫感を訴え、腹部痢嘔吐症）に用いられる処方であり、近年水全体に強い圧痛を認めた。腹部 XP、エコー、分代謝に対する薬理作用も解明されている。

前医での血液検査に異常を認めなかった。五五苓散は水分調節障害を伴う霍乱の症状を呈

苓散を処方したところ著効し、腹痛はほとんする腸管不全症例に有効であり、患児のどなくなり下痢も消退した。

QoL 改善に貢献すると考えられた。

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第 19 回日本小児外科漢方研究会

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小児急性胃腸炎の漢方治療

かみさぎキッズクリニック

小児の機能性ディスペプシアに六君子湯が有効であった 1 例

三重大学 消化管・小児外科学○大谷 俊樹

○大竹 耕平、内田 恵一、松下 航平、
小池 勇樹、井上 幹大、楠 正人

当院における急性胃腸炎の漢方治療につい症例は 13 歳、女児。家族歴、既往歴に特記事項なし。当科受診数年前より、食後の上【 対象・方法 】平成 25 年 1 月からの 1 年間に腹部不快感を認めていた。当科受診 2 か月前

1,552 件の急性胃腸炎の治療を行った。月別より食後の上腹部痛、嘔吐も認めるようになにみると 12 月が圧倒的に多く 303 件であっり、経口摂取量が減少、体重も減少し、腹痛た。この 303 例について使用処方などを検討のため通学が困難な状態となった。近医を受した。

診し、上部消化管内視鏡検査で特に異常を認【 結果 】外来における五苓散の注腸が 82 件、めなかったため、心療内科受診を勧められた

五苓散の 96 処方はすべて胃腸炎が対象でが、精査のため、当科に紹介となった。上部あった。小建中湯の 69 処方のうち、58 件が消化管造影、腹部 CT 検査を施行し、器質的胃腸炎。黄耆建中湯 125 処方中 38 件が胃腸な病変を認めず、機能性ディスペプシアと考炎。柴胡挂枝湯 92 処方中 8 件が胃腸炎であっえ、六君子湯、ヒスタミン H2 受容体拮抗薬

た。その他人参湯、半夏瀉心湯を使用するこを開始し、当院精神科での診療も開始した。

とがあるが、12 月の処方は無かった。

その後、腹痛が軽減、経口摂取量は増加、通【 まとめ 】舌診や腹診の所見とともに、併存学も徐々に可能になった。症状に改善を認めする症状によって処方を選択している。1 処たため、六君子湯を一旦中止としたが、嘔吐、方で様々な症状に対応できる漢方は、急性胃腹痛を再度認めるようになったため、六君子

腸炎の治療とともに、腸管の負担を増やさず湯を再開し、症状は改善した。小児の機能性に併存症状を治療しうる。

ディスペプシアに対し、六君子湯が非常に有効であった 1 例を経験した。

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小児外科漢方て検討した。

第 19 回日本小児外科漢方研究会

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小児機能性ディスペプシアに対し六君子湯および茯苓飲合半
夏厚朴湯が有効であった 1 例

1 ）久留米大学外科学講座 小児外科部門、2 ）久留米大学病院 医療安全管理学

当院における乳児 GER 症例に対する六君子湯の使用経験

長野県立こども病院 外科○橋詰 直樹 1）、八木 実 1）、浅桐 公男 1）、深堀 優 1）、石井 信二 1）、七種 伸行 1）、
吉田 索 1）、升井 大介 1）、坂本 早季 1）、
倉八 朋弘 1）、靏久 士保利 1）、田中 芳明 2）○畑田 智子、高見澤 滋、好沢 克、
吉澤 一貴、澁谷 聡一

症例は 5 歳男児。感冒様症状軽快後より腹胃食道逆流現象（以下 GER）による頻回の部膨満、嘔吐を認め近医を受診した。約 50

嘔吐を認める乳児において、誤嚥性肺炎や呼日間経口摂取後嘔吐する状態が続き当科紹介

吸障害などいわゆる胃食道逆流症（GERD）と な っ た。 入 院 時 体 重 減 少 を 認 め、EDを併発していない症例では逆流防止術（以下チューブを留置し栄養管理を行った。上部消手術）の適応判断に苦慮することがある。当化管内視鏡検査では軽度の胃炎を認めるのみ

院では、GER を認める乳児に対して手術をであった。造影 CT 検査では器質的疾患は認回避する目的で六君子湯を投与している。当めなかった。機能性ディスペスシアおよび院での六君子湯の使用経験を報告する。

小児外科漢方SMA 症候群と診断した。胃排出機能検査に2013 年 1 月から 2014 年 6 月までに GER をは治療開始時は 13C 酢酸呼気胃排出機能検疑われ当科に紹介された乳児 24 人のうち上査、13C オクタン酸呼気胃排出機能検査、部消化管造影検査および 24 時間 pH モニタ

胃電図検査を用いて評価した。入院後アコリングで GER 陽性と診断され、六君子湯にファイドと PPI にて治療後開始したが、薬よる治療を行った 16 人を対象とした。六君

剤性肝機能障害を認めたため、六君子湯に変子湯（平均内服量 0.27 g/㎏/d）の内服ととも更した。内服後も水分摂取にて腹部膨満を認に pH index が高い症例には制酸剤の内服もめたため茯苓飲合半夏厚朴湯を追加した。症行った。明らかに嘔吐症状が改善した症例は状改善ののち、治療開始後 45 日目より固形

8 例であり、改善効果が見られず手術が必要

食を開始した。3 ヶ月間の内服治療により正となった症例は認められなかった。食道裂孔

常な胃排出機能をきたし廃薬となった。廃薬

ヘルニアなどの器質的疾患を認めない乳児の後も再発無く経過している。本治療経験でのGER に対する六君子湯の投与により手術を漢方療法の有効性を報告する。

回避できる可能性が示唆された。

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第 19 回日本小児外科漢方研究会

2-4

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反復性胆管炎に対して
大建中湯が著効した
胆道閉鎖症術後の一例

東北大学病院 小児外科

当科における大建中湯使用経験

筑波大学医学医療系 小児外科

○田中 拡、佐々木 英之、和田 基、
風間 理郎、工藤 博典、中村 恵美、
山木 聡史、渡邊 智彦、仁尾 正記○新開 統子、相吉 翼、藤井 俊輔、
石川 未来、佐々木 理人、坂元 直哉、
千葉 史子、五藤 周、中尾 真、瓜田 泰久、
高安 肇、田中 秀明、増本 幸二【 症例 】20 歳女性。

当科で 2010 年以降の入院加療中に大建中【 既往歴 】病型は Icyst‑c1‑β。日齢 58 に他湯を開始した 65 例の臨床像について、基礎院 で 肝 管 空 腸 吻 合 術・Roux‑en‑Y（以 下疾患、使用開始年齢、病態、使用期間などをR‑Y）法施行。20 歳に R‑Y 脚拡張を認め、検討した。

癒着剥離術施行。

基礎疾患は、虫垂炎 15 例、腸閉塞 5 例、胆道閉鎖症 4 例、横隔膜ヘルニア 4 例、腸回剥離後も胆管炎の頻度が増加し、20 歳で当転異常症 4 例、鎖肛 4 例、臍帯ヘルニア 4 例、科紹介。

腫瘍 3 例、GER3 例、腸閉鎖症 2 例、胎便性【 経過 】32 歳に R‑Y 脚軽度拡張あり、大建

腹膜炎 2 例、腸重積 2 例、便秘症 2 例、その中湯を開始した。以降胆管炎の頻度が減少し

他 8 例であった。使用開始年齢は日齢 8 からた。一旦大建中湯を中止するが胆管炎を発症

20 歳（中央値 6 歳）
。病態は術後腸閉塞改善・し、内服再開した。再開後は胆管炎の頻度は予防 59 例（89.3%）、消化管運動機能改善 6

少なく、黄疸なく肝病態悪化も認めない。現例 で あ っ た。 使 用 継 続 は 18 例 で 期 間 は在、内服継続し、経過観察中。

1‑36 ヶ月（中央値 12.1 ヶ月）であった。使用【 まとめ 】胆道閉鎖症術後の繰り返す胆管炎

終了は 27 例であり、中止例は 20 例で、内服が原因で肝病態が進行し、肝移植となる症例

継続困難が主な原因であった。なお、副作用も少なくない。術後繰り返す胆管炎を認めたによる中止例はなかった。

場合、その原因として R‑Y 脚の通過障害も当科における大建中湯の入院加療中からの考慮する必要がある。また、その転帰は肝予使用開始症例は、基礎疾患は多岐にわたるが、備能に左右されるため、早期発見・適切な治

術後腸閉塞改善・予防目的の使用が主であっ療が必要である。今回、反復性胆管炎に対した。内服困難による中止例も約 1/3 あり、内て大建中湯が著効した一例を経験したので、

服継続のための工夫が必要と考えられた。

文献的考察を加えて報告する。

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小児外科漢方

【 現病歴 】13 歳から胆管炎を繰り返し、癒着

第 19 回日本小児外科漢方研究会

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小児慢性便秘症に対する漢方製剤：当院における位置づけ

大分こども病院

二分脊椎症の排便コントロール
における小建中湯の効果

自治医科大学 小児外科

○大野 康治○薄井 佳子、小野 滋、馬場 勝尚、
辻 由貴、河原 仁守、福田 篤久【 緒言 】当院における慢性便秘症に対する漢小建中湯は、虚弱児に有効とされるが、小小児外科漢方方製剤の現状について報告する。

児では慢性の胃腸機能障害に対して広く適応【 対象と方法 】2013 年 9 月以降当院初診の慢される方剤であり、味が甘くて飲みやすい。

性便秘症患者を対象とした。診療録を後方視当科外来で過去 2 年間に小建中湯を新たに導的に検討し漢方製剤を含めた治療法について入した二分脊椎症 13 例について検討した。

分析した。

全例が既に他の薬剤を投与されており、排便【 結果 】対象は 66 例（男児 24、女児 42）。初コントロール不良、緩下剤では安定した便性

診時平均月齢は 36 ヵ月。合併疾患として裂が得られない、浣腸により腹痛を生じるなど

肛 27、遺糞症 7、外痔核 6、アレルギー 4、の理由から小建中湯を追加した。内服コンプ

肛門狭窄 2 などを認めた。内服薬の第一選択

ライアンスの不良な症例が多く、1 か月以上

として、浸透圧性下剤（酸化マグネシウム 57、

内服可能であったのは 5 例のみであった。こマ ル ツ エ キ ス 5）
、 刺 激 性 下 剤（ピ コ ス ルのうち便通の改善や便性状の安定化が 4 例にファート 1）、漢方製剤（大建中湯 1）を処方みられた。1 例で安定した自力排便が得られしていた。浸透圧性下剤の併用薬として、小たが、他の 4 例では便失禁の改善に繋がらな

建中湯 10、大建中湯 7（ 2 例は後に小建中湯かった。肛門括約筋の機能障害が高度な症例に変更）を処方していた。51 例（77%）に充では、小建中湯による軟便化の作用は予想以分な内服効果を認めた。転帰は、継続治療中

上に強い印象であった。もともと浣腸や洗腸

40、内服減量中 13、減量の後治療終了 3、そを必要とする症例では、小建中湯に補助的なの他 10 であった。

効果は期待できるが、浣腸や洗腸の代替え治【 結語 】当科では、漢方製剤を主に浸透圧性療となることは難しいと思われる。

下剤の併用薬として約 27% の症例に処方しており、有用な治療製剤と考えている。

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第 19 回日本小児外科漢方研究会

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小児の乳腺膿瘍に対する排膿散及湯の使用経験例

乳児肛門周囲膿瘍に対する排膿散及湯の効果

1 ）日本大学医学部 小児外科、
2 ）都立大塚病院 小児外科、3 ）沼津市立病院 小児外科、4 ）川越三井病院 外科

鶴岡市立荘内病院 外科・小児外科○城之前 翼、大滝 雅博、阿部 尚弘、
二瓶 幸栄、鈴木 聡、三科 武○花田 学 1）、杉藤 公信 1）、池田 太郎 1）、
井上 幹也 1）、大橋 研介 1）、星野 真由美 2）、
後藤 博志 2）、細田 利史 1）3）、浅井 陽 3）、
川島 弘之 1）4）、古屋 武史 1）4）、
越永 従道 1）
【 背景 】乳児肛門周囲膿瘍（以下、PA）に対（以下 TJ‑122）を投与した症例を経験したのする前方視的な観察研究や痔瘻の発生頻度にで報告する。

関する報告は少ない。我々は、PA に対して

【 症例 】13 歳、女児。1 週間前から左乳房に

排膿散及湯（以下、TJ122）の効果を前方視

発赤・腫脹・疼痛が出現し徐々に増強するた的に検討した。

め、当院受診。左乳房は緊満感・疼痛が著明【 方法 】2012 年 4 月からの 1 年間で、PA22

で、精査にて乳腺膿瘍を認め入院。穿刺排膿例（27 病巣）に TJ122 の投与（0.3 g/㎏/ 日）

し、抗菌薬と TJ‑122（ 0.22 g/㎏ 分 2）開始。

を行った。排膿消失、硬結消失まで内服とし、入院 2 日目に疼痛が軽快し、入院 4 日目に自再発と痔瘻の発生頻度を調査した。

潰・多量の排膿を認めた。入院 10 日目に抗【 結果 】逸脱症例は、TJ122 内服不可 2 例、

菌薬終了、入院 11 日目に退院。創部の経過

発疹 1 例の合計 3 例であった。経過中に PAは良好で退院後 7 日目に TJ‑122 終了、退院の増悪を 1 例に認めた。TJ122 投与が完墜さ

後 18 日目に表皮はほぼ上皮化していた。

れた 18 例（21 病巣）の排膿消失までの平均期【 考察 】TJ‑122 は、主に疼痛を伴う皮膚・間 は 26.6 日、硬 結 消 失 ま で の 平 均 期 間 は粘膜の化膿性疾患に用いられ、文献には適応

38.9 日であった。初診時に排膿の無かった疾患の一つとして感染に伴う乳腺炎の記載が11 病巣のうち 4 病巣は排膿無しに改善した。

ある。本症例では疼痛の軽減と巨大膿瘍の寛

現在のところ内服可能であった全例において、解までの間、自然排膿が確実に行われ、病悩

再発・痔瘻の発生は認めていない。

期の短縮に効果があったと考えられた。

【 結論 】PA の初期治療において TJ122 の投与は、有用と考えられた。

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小児外科漢方【 緒言 】小児の乳腺膿瘍に対して排膿散及湯第 19 回日本小児外科漢方研究会

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激しい嘔吐発作で発症した胃下垂と SMA 症候群が補中益気湯で改善した一例；
胃レントゲンの経時的変化

胆道閉鎖症術後症例に対する
漢方方剤（補剤）の使用経験

長野県立こども病院 外科

1 ）順天堂大学付属練馬病院 小児外科、
2 ）同 小児外科○浦尾 正彦 1）、田中 奈々 1）、済陽 寛子 1）、
柿田 豊 1）、宮野 武 1）、児島 邦明 2）○好沢 克、高見澤 滋、畑田 智子、
吉澤 一貴、澁谷 聡一、井出 大志

小児外科漢方症例は 13 歳男性。主訴は腹痛と激しい嘔【 目的 】胆道閉鎖症術後の上行性胆管炎、体吐。入院 9 日前より嘔吐があったが、野球部

重増加不良、脾機能亢進症に対する補剤（補の練習には行っていた。その後も飲食後の激中益気湯、十全大補湯）の有効性を検討した。

しい嘔吐が続いたため当院へ紹介となった。

【 対象と方法 】胆道閉鎖症術後の上行性胆管患者は疲労困憊しており、腹部平坦、振水音

炎 2 例（A 群）、体重増加不良 2 例（B 群）、脾あり、心窩部圧痛および臍脇の拍動を認めた。

機能亢進症 2 例（C 群）を対象とし、胆管炎の器質的疾患の検索の為に消化管造影検査を回数、体重、血小板数、Hb 値について投与行ったところ、胃下垂と SMA 症候群を認め前→投与後 3 ヶ月→ 6 ヶ月で比較した。

た。十二指腸の閉塞は立位で強くなり、むし【 結果 】A 群の胆管炎は投与前 3 ヶ月間に延

ろ臥位では通過が見られた。また超音波でのべ 3 回認めたが投与後 6 ヶ月間で 1 回に減少

SMA −大動脈角は 45 度であった。安静、絶した。B 群の体重は ‑1.9SD → ‑1.5SD → ‑食のうえ通常の胃薬および補中益気湯を投与

1.4SD、‑1.5SD → ‑1.3SD → ‑0.5SD と増加し症状は徐々に改善した。外来通院中も補中した。C 群の血小板数は 6.3 万→ 7 万→ 5.3 万、益気湯は継続した。外来毎にレントゲンを撮

3.7 万→ 3.6 万→ 3.3 万と横ばいであった。一

影したところ胃下垂も改善した。補中益気湯

方 Hb 値 は 12.7 → 12.6 → 13.0、10.1 → 10.2

は気虚を改善するとともに臓器のトーヌスを→ 10.6 とやや改善を認めた。

上げる言われているが、補中益気湯によって【 結論 】胆道閉鎖症術後の上行性胆管炎、体胃のトーヌスが改善したことが症状の改善と重増加不良、脾機能亢進症に対して補剤は有関連していると考えられた。経時的にその変効である可能性が示唆された。

化を画像としてとらえたので報告する。

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第 19 回日本小児外科漢方研究会

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小児外科における補中益気湯の使用経験

1 ）大阪府立母子保健総合医療センター 小児外科、2 ）浜松医科大学 小児外科

繰り返す自然気胸の再発予防に漢方治療が著効した 1 例

金沢大学附属病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科
和漢診療外来○田附 裕子 1）、川原 央好 2）、臼井 規朗 1）、
曺 英樹 1）、山中 宏晃 1）、野村 元成 1）、
野口 侑記 1）、児玉 匡 1）、福澤 正洋 1）○小川 恵子【 緒言 】自然気胸再発例に対する外科治療との改善を目的に使用されることが多いが、小して胸腔鏡手術が発達したことにより患者の児における報告は少ない。

負担は軽減したが、術後再発率は比較的高い。

【 対象 】2000 年以後に当院において小児外科

自然気胸再発を繰り返す症例に対し漢方治療

医により補中益気湯が処方された 55 例を後を行い再発が予防できたので報告する。

方視的に検討した。

【 症例 】15 歳、男児。X‑1 年 7 月に左肺自然【 結果 】初回投与された年齢は、生後 12 日〜

気胸にて胸腔鏡下左肺部分切除術施行。1012 歳。投与期間は 7 〜 1,280 日。1 年以上の月に右肺自然気胸にて胸腔鏡下右肺部分切除

長期投与を 13 例に認めた。術後に投与され術施行。11 月に左肺気胸再発、保存的治療た症例は 39 例（71%）で、その内訳は、横隔施行。X 年 3 月、5 月に右肺自然気胸再発、膜ヘルニア 7 例、直腸肛門奇形 7 例、食道閉

保存的治療にて軽快。6 月に右肺気胸再発に

鎖 5 例、腹壁破裂 4 例、一般外科手術後 4 例、て保存的治療中に左肺気胸も再発、軽快せず

気管閉鎖 2 例、ヒルシュスプルング病 2 例、

胸腔鏡下左肺部分切除を施行。7 月、当外来

CIPS2 例、他、食道裂孔ヘルニア・十二指受診。柴胡桂枝乾姜湯を処方、胸部不快感消腸閉鎖・CCAM・MRI・NEC・胆道閉鎖（移失。2 ヶ月後、腹証より柴芍六君子湯の方意

植後）が各 1 例であった。その処方理由は、

で四逆散と六君子湯を処方。その後気胸再発

食欲不振・体重増加不良・体力低下・朝方のはない。

顔色不良等で、学童 1 例に著効を認めた。術【 考察 】柴胡桂枝乾姜湯は軽度炎症性慢性呼後以外での処方症例は、小児神経疾患／発達

吸器疾患に頻用される。柴芍六君子湯は、肝障害 9 例、肛門疾患（脱肛など）6 例、感冒後実脾虚に用いる方剤であり、維持療法として

1 例で長期投与は認めなかった。全例に副作有効であったと考えられる。

用は認めなかった。

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小児外科漢方

補中益気湯は、術後の体力低下・食欲不振

第 19 回日本小児外科漢方研究会

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漏斗胸の合併症に対する漢方治療の経験1 ）公立松任石川中央病院 小児外科、2 ）金沢大学附属病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

心因性が疑われる反復性腹痛に対して漢方治療を行った一例

九州大学大学院医学研究院 小児外科学分野○宮田 潤子、田口 智章、木下 義晶、
家入 里志、永田 公二

和漢診療外来○大浜 和憲 1）、小川 恵子 2）【 はじめに 】漏斗胸の合併症に対して漢方治

小児外科では、小児科から反復性腹痛の精小児外科漢方療を行ったので、報告する。

査依頼を受けることがあるが、器質的原因が【 症例 】症例 1 は 47 歳男性。42 歳時ナス手術ないこともあり、学童期〜思春期では、心因が行われ、3 年後にバー抜去された。抜去後性の症状であることもある。心因性の諸症状

左前胸部の創感染を発症し、debridementに対しては、漢方治療が得意とする分野であや VAC 療法を受けたが、治癒せず、当科紹り、当科は小児「外科」ではあるが、精神介された。排膿散及湯、十全大補湯、補中益科が開設している「子どものこころの診療

気湯などを投与したが、改善しなかった。そ部」の児童精神専門医師ならびに臨床心理

こで、1 年後から人参養栄湯を開始したとこ

士とともに、心因性の患者の治療にあたるころ、力がみなぎるようになり、排膿も減少し、とがある。反復性腹痛の 11 歳男児に対して1 か月後 5 ㎝の長さの太い糸が出てきて、治

漢方治療を開始し、小建中湯の後、柴胡桂枝

癒した。症例 2 は 16 歳男性。2 年前からバ湯に転方して症状は消失したが、腹診上、胸キュームベル療法を行っている。6 日前の夜、脇苦満と腹直筋緊張が非常に強く、西洋医学

急に胸痛と呼吸困難を訴えて、近医受診。気的には板状硬のようであり、強いストレスの胸と診断されて、鎮痛剤を処方されたが、症存在が疑われた。再度詳しく問診したところ、状は改善せず、当科を受診した。柴胡桂枝乾

幼児期に母が他界した経緯があり、不安感や姜湯を内服したところ、2 週間後に胸痛・呼執着心が強く友人関係の継続が困難であるこ吸困難は消失した。

となどが判明し、四逆散に転方した。今後、【 まとめ 】ナス手術後の難治性瘻孔に人参養精神科と併診のもとで加療を継続する予定で

栄湯が、保存的治療中の気胸に柴胡桂枝乾姜

あり、治療経過について報告する。

湯が有効であった。

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第 19 回日本小児外科漢方研究会

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難治性下痢に対する漢方療法

短腸症候群における漢方の使用経験

1 ）聖マリアンナ医科大学 小児外科、
2 ）同 総合診療内科

弘前大学医学部附属病院 小児外科

○須貝 道博、小林 完○島 秀樹 1）、崎山 武志 2）、大林 樹真 1）、
大山 慧 1）、長江 秀樹 1）、脇坂 宗親 1）、
北川 博昭 1）【 はじめに 】外科領域の漢方薬は、術後の不便性腹膜炎術後の空腸瘻の管理は栄養管理

定愁訴や外科治療で補えない病態に対する支と水分管理である。今回難治性下痢症 2 例に持療法として使用されることも少なくない。

対し各種漢方薬を処方し治療を試みたので短腸症候群に投薬された漢方薬に関して後方報告する。

視的に検討した。

【 症例 1 】1 歳、女児。超低出生体重児（578 g）【 症例 】当院で管理する短腸症候群患児 5 名

で出生、壊死性腸炎、消化管穿孔にて当科入に対して 2009 年 1 月より現在までに投与さ院した。緊急手術で壊死部腸管大量切除（残れた漢方薬の効果を検討した。

存小腸 30㎝）、空腸瘻造設後、小腸結腸瘻認【 結果 】5 症例に対して、延べ 15 方剤（葛根

め小腸、結腸部分切除、結腸瘻造設を行った。

湯、小柴胡湯、半夏厚朴湯、五苓散、麻黄湯、

その後結腸瘻閉鎖し、短腸症候群にて自然肛

補中益気湯、小建中湯、大建中湯、重複含む）

門より下痢便排泄。治療用に各種漢方薬（半が投与された。嘔吐や感冒（発熱および上気夏瀉心湯、人参湯、柴苓湯、啓脾湯）処方す

道症状）等の一時的な症状に対して投薬されるも効果はほとんどみられなかった。

た 7 剤に関しては、効果（症状の変化）なし 1【 症例 2 】6 ヶ月、男児。胎便性腹膜炎で小腸剤、改善 3 剤、治癒 3 剤。免疫力向上や肝機部分切除術、空腸瘻造設術を施行した。空腸能障害、便性の改善等の慢性症状の改善を期

瘻からの下痢に対し各種漢方薬処方するも効待して投与された 8 剤に関しては、判定（服果はみられなかった。

薬継続）不能が 2 剤、効果なし 3 剤、改善 3 剤

小腸瘻、短腸症候群に伴う下痢は難治性でであった。増悪や副作用は認めなかった。

漢方投与に対して抵抗性を示した。少数例の【 まとめ 】短腸症候群においても、漢方薬は検討だが漢方薬の中では比較的真武湯や人参副作用を認めず、効果が期待できる。

湯が効果を示した。

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小児外科漢方術後の大量腸切除に伴う短腸症候群や胎第 19 回日本小児外科漢方研究会

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乳児閉塞性黄疸に対する茵䋄蒿湯の有用性の検討

静岡県立こども病院 小児外科

○矢本 真也、福本 弘二、宮野 剛、
納所 洋、三宅 啓、金城 昌克、
小山 真理子、漆原 直人【 はじめに 】茵䋄蒿湯（以下本剤）は、胆道閉鎖症の術後症例などに使用されることがある。今回、当院にて肝機能障害、閉塞性黄疸を認め、本剤を投与した乳児例について検討を行った。
【 対象と方法 】2011 〜 2014 年に本剤を投与した乳児 23 例を対象とした。ショック後の肝機能障害 5 例、IFALD7 例、胆泥、胆石による閉塞性黄疸 7 例、その他が 4 例で、本剤を 0.15 g/㎏/day で減黄するまで投与した。
投与後、1 週間と 1 ヶ月の血液検査、超音波

小児外科漢方検査所見を観察した。
【 結果 】観察期間中に心疾患にて死亡した 1
例と IFALD の 2 例を除いた 20 例で有効と考えられた。投与前と比べ 1 週間後 /1 ヶ月後に中央値で T.bil 52%/28%, D.bil 58%/31%,
AST 49%/39%, ALT 57%/57%, γ‒GTP
99%/71% となった。とくにショック後の肝障害例と胆泥、胆石による閉塞性黄疸例は改善がその他に比べ早い傾向にあった。
【 結論 】乳児に対しても本剤は有用であると考えられた。

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