Health advocacy for reducing smoking
rates in Hamamatsu, Japan
浜松地区住民の喫煙率低減に向けた
Health adovocacy

こどもをタバコから守る会・代表
政令市浜松の健康政策を支援する会・代表理事
浜名医師会・理事 加藤医院・院長加藤一晴主旨
我が国では喫煙規制（健康日本21・健康増進法第２５条【受動喫煙の防止】・たばこ規制枠組み条約（FCTC））が実施された。 しかし、 2020東京オリンピック開催を控えても世界基準の喫煙規制は達成できていないのが実情である。
2007年に政令指定都市になった浜松市だが、中部地方では名古屋市に続く2番目の規模（人口80万人）にもかかわらず、喫煙対策は進んでいなかった。
地域喫煙対策には、1）未成年喫煙防止 2）禁煙支援はもちろんであるが、3）社会環境禁煙化の重要さが指摘されている。
筆者らは20年以上、社会環境の禁煙化に心血を注いできた。
結果、これらのpopulationapproachにより住民喫煙率を低減せしめ、僅かながら健康寿命の延伸の側面サポートをすることができた。
今回は地域禁煙化としての総説を記し、Hypertension Research に掲載されたので報告する。
https://doi.org/10.1038/s41440-020-0418-0 REVIEW ARTICLE Review Series - Rationale and Practical浜松市における社会環境禁煙化を目指した、20年間の取り組み
The LANCET, Japan Special Issue (Septembr 2011) Japan（Fig1）で示されるように、日本人の喫煙と高血圧が死因の2大原因である。

特に、社会環境禁煙化（populationapproach）は効果的である。

1）20年以上の地域小学校喫煙防止教育 ➡ 無煙世代は3000人に昇る。 （Fig2）
喫煙者が何時発病するのか（Fig3） 低下している成人喫煙率。（Fig4）
2）地域最大のイベントである息（おき）神社祭典喫煙対策の推進。
毎年、自治連合会幹部に受動喫煙対策を進言し、5年後には露天商にも支援の輪を広げた。
（Fig 5・6・7）
3）教師が教育施設（小・中・高）でも、受動喫煙対策が可能であるようにCDRを150枚作製。 （Fig8）
4）新聞投稿などの世論喚起により、JR浜松駅南口・北口浜松マナーの撤去。 （Fig9）
5）浜松タクシー協会 （Fig10）、受動喫煙防止サミットIN浜松 （Fig11） により住民啓発。
6）東京オリンピック開催 （Fig12） 小規模飲食店受動喫煙対策。 （Fig13）7）国体（Ｆｉｇ14）・花博（Ｆｉｇ15）・空港（Ｆｉｇ16）・園芸博（Ｆｉｇ17）への喫煙対策アプローチ。
8）浜松市民喫煙率。 （Ｆｉｇ18）9）3期連続健康寿命Ｎｏ１。 （Ｆｉｇ19）

Two major determinants of adult mortality from noninfectious
diseases and disorders are smoking and hypertension

Fig1
The LANCET, Japan Special Issue (Septembr 2011) Japan: 50 years from Kokumin Kaishine社会環境禁煙化の足跡
静岡県や浜松市はビッグイベント（table1）が続いていた2003年第58回NEW!!わかふじ国体（健康増進法施行の翌年）
2004年しずおか国際園芸博覧会（たばこ規制枠組み条約発効の前年）
2005年政令市浜松誕生
2009年浜松モザイカルチャー世界博
2009年富士山静岡空港開港
全国的や全世界的なイベントが目白押しだった。
大勢の集まる箇所での受動喫煙対策は重要で、結果的に喫煙率低減につながる。
かねがね個別対応での禁煙支援に限界を感じていたので、社会への働きかけは意義のあるものだった。

1999
～
2003

Yutoh Elementary School 6th graders start smoking prevention education

2004

Lake Hamanako Flower Exhibition(International Horticultural Exposition: Pacific Flora 2004)2007

Hamamatsu City Taxi Association non-smoking lecture

2008

Measures against smoking started in the precincts of oki-jinja Shrine.

2009

Opening of Fujisan Shizuoka Airport
Lake Hamana Steric Gardening Exhibition (mosaic culture)

2010

Kanagawa Prefectural Ordinance on the Prevention of Passive Smoking in Public Facilities was enacted.
Passive Smoking Prevention Summit IN Hamamatsu

2012

Hyogo Prefectural Ordinance on the Prevention of Passive Smoking enacted in 20122013

All Hamamatsu manner ashtrays were removed.
Fujinokuni Passive Smoking Prevention ProjectProduction of CDR"To You Tomorrow" to prevent passive smoking

2015

Celebrating the No. 1 healthy life expectancy event in Hamamatsu, a government-designated city in 2015

2015

Medi-message 2015 School of Medicine

2017
2018

The World's Level Olympic Smoking Campaign I Want to Tell You
Medi-message 2018 School of Medicine

2019Symposium on the Promotion of Smoking Cessation in Restaurants

Article 2003 (Prevention of passive smoking) of the Health Promotion Act, 2558
NEW!! Wakafuji Kokutai (Held in 2003)
Ratification of the Framework Convention on Tobacco Control in 2004 (FCTC)

Table1

Hamamatsu Municipal Yuto Elementary School
雄踏小学校

喫煙防止教室（1999年～）

lifetime smokelessFig2

Time since smoking began（years) &Japan Tobacco Inc. announced the smoking rate among adults

Fig4

Fig3

要請へのステップ★ 祭典の主催者⇒ 1) 町内8つの自治会★ 開催場所提供⇒ 2) 息神社氏子総代★ 広報などの協力 ⇒ 3) 雄踏町祭典担当課★ 参加者への要請 ⇒ 4) 祭典全体会議★ 路上喫煙の防止 ⇒ 5) 各字自治会での要請

平成１７年９月 各字自治会長へ要請
Fig5

平成１８年９月全体会議で説明

神主・氏子総代（文化財保護・火災予防）連合自治会 （未成年健全育成）
医師会（公衆衛生活動）

Fig6

Fig7

CDR (compact disc—recordable) for youth awareness of
passive smoking prevention (make it for you tomorrow)
未成年への受動喫煙防止啓発CDR（明日の君たちへ作製）

Fig 8

浜松駅周辺の喫煙所撤去へ（JR浜松駅口・北口）
Hamamatsu Manner: From the installation to the removal of ashtrays In September 2008, “Hamamatsu Manner ash（Fig9）

浜松タクシー禁煙講演

受動喫煙防止サミット IN 浜松

松沢前神奈川県知事 基調講演

Fig10

Fig11

乗務員およそ500名聴講

議員・公務員・一般市民500名が聴講

あなたに伝えたい世界水準のオリンピック喫煙対策～東京都医師会の挑戦～ 2017年11月19日開催

小規模飲食店喫煙対策シンポジウム
Countermeasures against smoking
at small restaurants(55% of eating and drinking places are not regulated)

Fig12

Fig13

一般市民150名聴講

飲食店関係者・一般市民

第５８回NEW!!わかふじ国体（2003年 夏季：9.13 ～ 9.16 秋季：10.25 ～ 10.30）

2003年に健康増進法が施行
開催市（17か所）および町（5か所）の競技場に、競技場受動喫煙対策の徹底をmail要請あるいは、新聞投稿した

第58回わかふじ国体開会式場（袋井エコパアリーナ）

Fig14

Fig15

富士山静岡空港開港 （2009年6月4日）

富士山静岡空港の受動喫煙対策を要請！

Fig16

浜名湖モザイカルチャー博（2009年9月19日～ 11月23日）

浜松市西区の浜松市フラワーパークで66日間開催

Fig17

浜松市民喫煙率（2016年）

Fig18

Fig19結 果1）20年間の市民活動（地域祭典・防煙教育（小学生）・タクシー業界・駅前灰皿撤去・広域自治体及び市民啓発・飲食店啓発により、浜松市民喫煙率は10.2％まで低下した。
2）30～50歳代の35％内外は喫煙継続のため、家族への受動喫煙が懸念される。
3）改正健康増進法では、飲食店のおよそ55％が規制対象外であり、従業員・非喫煙者のみならず、喫煙者の健康被害が深刻である。
4）タバコ税収と社会的損失を勘案し、医学的見地から提言すべき時代である。
5）既存の枠組みの変革のために、継続した講演会開催や、新聞投稿などアドボカシー活動で世論形成することも有効である。
6）民主主義の原則は、多数決の原理と少数派の権利（Majority Rule, Minority Rights）を組み合わせることが肝要である。
7）健康寿命の延伸には、タバコ対策は重要である。

結 語
無煙世代の育成、喫煙者への禁煙サポートに加え、社会環境禁煙化は重要である。
主に公共空間から吸える場所を減らしていく、無くしてゆく作業は、一朝一夕には成し得ないものがある。 しかし法規制整備やビッグイベント開催に絡めると、理解されやすい。
医師法第一章、総則第一条に「医師は、医療及び保健指導を掌ることによって公衆衛生の向上及び増進に寄与し、もって国民の健康な生活を確保するもの」と記載してあるので、公衆衛生最大の障壁に対峙する必要がある。
非感染性疾患で最大の死亡要因は喫煙行為である。 これを理解、周知するには時間が掛かるが、20年掛かって喫煙率は低下した。
しかし、まだまだ企業には大勢の現役喫煙者が存在しており、健康経営との点からの働き掛けは重要である。