ご自由にお持ちください

2016（平成28）年３月発行

vol.12

健康ライフさかい
一般社団法人堺市医師会〒590－0953 大阪府堺市堺区甲斐町東3－2－26 TEL 072－221－2330
FAX 072－223－9609
ホームページ http://www.sakai-med.jp/

特 集
Ｃ型肝炎ウイルスについてご存じですか？
コンタクトレンズ
変形性膝関節症

健康Q&A
植物によるかぶれ貧血によい食品
堺市医師会

副会長

岡原

和弘

いよいよ春がやってくる季節となりました。三寒四温というように、まだ寒い日もありますので、風邪には十分お気をつけください。また、春は花粉症の季節でもあります。早めの対策をお勧めいたします。
さて、堺市医師会では市民の皆様への健康に関する情報を提供することを目的にこの「健康ライフさかい」を発刊し、今回が12号目となります。今回はＣ型肝炎ウイルスを特集させていただきました。肝臓は沈黙の臓器といわれ、症状が出にくいとされています。Ｃ型肝炎ウイルスについて詳しく解説していただいていますので、ご理解に役立てていただ
けると思います。
巷には玉石混淆の医学情報が溢れています。本誌により、正しい医学情報をご理解いただいて、皆様の健康増進にお役に立ていただければ、幸いです。

特集

C型肝炎ウイルス（Hepatitis C Virus；HCV）
について
医療法人 辰美会
臼井内科・消化器科クリニック
院長 臼井 辰彦

第12回

１

すものもありますが、一方で、ウイルスを医学、農業

ウイルスとヒトや工業分野で利用できている実際例（例えば、iPS細

ウイルスは他の生物の細胞を利用して、自己を複製

胞は当初、レトロウイルス由来の遺伝子を用いて樹立させることのできる微小な構造体で、たんぱく質の殻されていますが、ウイルス研究がウイルスを利用するとその内部に入っている核酸（DNAやRNAなどの遺応用へとつながっている例）は多種多様であり、ウイ

伝情報の継承と発現を担う高分子生体物質）から構成

ルスは常に排除すべき対象というわけでもなく、そのされています。生命の最小単位である細胞を持たない

遺伝子構造と感染に関係するウイルス側と生体側の諸ので非生物とされることもあります。その大きさが数因子などを今日の分子遺伝学や免疫学などで究明する十nmから数百nmで、他の一般的な生物の細胞（数ことは生命科学や医学・医療に多いに役立っています。

〜数十μm）の100から1000分の1程度の大きさです。

（特集 「ウイルスと人類」 Medical Tribune 2014

（nmはmの10 分 の １、 μmはmの10 分 の １）
（文年12月９日Vol.47臨時増刊号より引用）

９６

章と電子顕微鏡写真はWikipediaで「ウイルス」「Ｃ
型肝炎ウイルス」より引用）

このきわめて微小なウイルスが身体に侵入することから始まって、肝臓では肝炎ウイルスにより肝炎が起
こり、慢性化するうちに、なかには肝硬変になったり、肝臓がんを発症したりして、肝不全死という事態にまで至ることもあるわけです。他の慢性疾患でも同じことですが、できるだけ肝機能低下が進行していない時期にウイルスをやっつける治療ができれば、それだけ比較的軽い状態で病気の進行をストップさせることができ、肝硬変や肝臓がんにならないようにできる可能性が高くなります。

ヒトの病気に関わるウイルスは数百種が存在していて、インフルエンザなどの呼吸器感染やノロウイル

２

ウイルス性肝炎という病気

スなど消化器の急性炎症を生じるウイルスもあれば、肝炎ウイルスには主にＡ型、Ｂ型、Ｃ型、Ｄ型、Ｅ

AIDSやＢ型肝炎、Ｃ型肝炎、子宮頸がんなど慢性炎型があります。1900年代の初め、ウイルス肝炎の原因症を生じるウイルスまで多種多様であり、新興感染症

ウイルスとしてはＡ型肝炎とＢ型肝炎しか分かっておといわれるエボラ出血熱、鳥インフルエンザなどの新らず、Ｃ型肝炎が発見されるまでは、ＡとＢ以外にもしく登場したウイルスも存在し、私たちの生命を脅か肝炎を生じているウイルスが想定はされていたのです1

Ｃ型肝炎ウイルス（HCV；Hepatitis C Virus）
についてが、当時はNon A Non B（非Ａ非Ｂ）といわれていま考えられています。

した。そのかなりがＣ型肝炎と分かったのは、1989年

慢性肝炎の段階では、
ほとんど自覚症状もないので、

米国カイロン社のHoughtonらによる発見からです。

症状がないからといって安心はできません。定期的なＡ型肝炎は急性肝炎を生じるウイルスで、経口感染

健康診断や肝炎検診などを受けて、血液検査でASTします。慢性化することはないのですが、劇症肝炎（き（GOT）やALT（GPT）上昇などの肝障害が判明しわめて重症な肝炎で、致命的になる場合もあります）

たり、HCV感染（HCV抗体陽性）が判明すれば、医を生じることもあります。

療機関に受診して下さい。感染が確認された場合にＢ型肝炎は輸血や性交渉で感染し、急性肝炎、重症・は、HCVウイルス量（核酸定量）や、ウイルス群別

劇症肝炎になることもありますし、母子感染（垂直感判定検査（セログループやジェノタイプ）を施行した

染ともいいます）により慢性肝炎から肝硬変、肝臓がり、肝臓の画像検査（腹部超音波検査やCTなど）やんとなることもあります。日本に多いジェノタイプ（ま必要に応じて、肝生検などが施行されて肝臓の状態をたはゲノタイプ：遺伝子型）Ｃ型では、成人以降の感チェックして、治療の検討が行われます。

染では慢性化することはまれでしたが、最近ジェノタ

Ｃ型肝炎に感染すると70％前後の確率で慢性肝炎にイプＡ型が広がりつつあり、健康成人が感染しても慢なるとされています。現在も150万〜 200万人の持続性化しやすく、性的接触による感染者が増加していま感染者がいて、個人差もありますが、感染後に10年ほす。母子感染は1986年からＢ型肝炎の母親から生まれどで慢性肝炎となり、さらに10年以上の経過で、肝硬てきた子供にワクチン接種が開始されるようになって変や肝臓がん（年間３万人が犠牲となっていて、そのから激減しています。

８割以上がＣ型肝炎による）を発症しています。我がＤ型肝炎も血液などを介して感染するウイルスです

国のＣ型肝炎のジェノタイプの多くを占めているのはが、単独で増殖できず、Ｂ型肝炎ウイルスの存在がな

１ｂ型で約70%、次いで２ａ型が20%、２ｂ型が10%ければ増殖できないウイルスです。Ｂ型肝炎との同時ほどとなっています。従来のインターフェロン治療に感染では、急性肝炎が劇症化しやすくなっています。

関して、この１ｂ型（セログループ１）は２ａや２ｂ

Ｅ型肝炎は経口感染するウイルスで、豚、イノシシ、型（セログループ２）に比べると効きにくい傾向があシカのレバーや加熱不十分な肉を摂食したりして感染

り、著効率を上げるために様々な研究・検討と工夫やすることがあります。Ａ型肝炎よりも劇症肝炎となる

改良が重ねられて行きました。

確率が高く、妊婦が感染した場合に死亡率が10−20%に達します。
今回取り上げるＣ型肝炎ウイルス（HCV）は過去には輸血後感染が多く、Ｂ型肝炎同様に主に血液を介して感染し、その存在が判明して検査できるようになって1992年に輸血血液についてより高感度なＣ型肝炎ウイルス抗体検査が導入されてからは輸血による感
染はほとんどなくなりました。過去の輸血や血液製剤の投与、臓器移植、消毒が不十分な器具を使っての医療行為、民間療法、刺青（いれずみ）、ピアスの穴あけ、
麻薬や覚せい剤の回し打ち、感染者とのカミソリや歯ブラシの共有などで感染する可能性があります。Ｂ型
肝炎に比べると母子感染や性行為での感染率は低いと肝臓は「沈黙の臓器」ともいわれ、肝炎になっても自覚症
状はほとんどありません。そのため、気づかないままおよそ
20 〜 30年で肝がんへと病気が進んでいきます。進むスピード
2Ｃ型肝炎ウイルス（HCV；Hepatitis C Virus）
については個人差があり、60歳をこえると肝がんになる確立が高くなります。病気が進むと治療も難しくなります。早めに検査して、感染していないか確認しましょう。
３）Hamada H, et al: Cancer 95:331-9, 2002
（国立研究開発法人 国立国際医療研究センター 肝炎情報センター ホームページより）えるようになりました。これは、単独療法では10%ほど、２者併用療法でやっと50%ほどの著効率であった時代とは比べようもない良好な成績と言えます。

４
３

インターフェロン療法

インターフェロンは投与すると、抗ウイルスたんぱ

HCV直接阻害薬（DAA）

ここでＣ型肝炎ウイルス蛋白の構造と新たな抗ウイルス薬について概説します。

くや抗ウイルス免疫が誘導されて、肝炎ウイルスの増

HCVのゲノム構造とウイルス蛋白質

殖を抑制する効果のある薬です。単独療法が1992年にHCVが細胞に侵入すると、ウイルス粒子から放出されたゲノムRNAはmRNAとして機能し、10種類のウイルス蛋白質が合成される。Ｎ末端のコア蛋白質、E１、およびE２はウイル
ス粒子を構成する。NS３、NS４A、NS４B、NS５A、NS
５BはウイルスRNAの複製複合体を形成する。

使用可能となりましたが、長期使用が認められていなかったことや、何が著効（治療によりウイルスがほとんど根絶された状態になること）を決める因子になっているかが、十分にはわからないままに使用が始まり、十分な治療成績をおさめることができませんでした。
しかも発熱、食欲不振、頭痛、倦怠、脱毛、血球減少やうつ傾向の出現など様々な副作用もありました。後日、長期使用が認められるようになったり、長時間血中にとどまり、週１回の注射ですむペグインターフェロン製剤が開発されたり、その後も著効や無効となる
因子が徐々に判明し、経口剤との併用が確立され、治療も進化して行きました。
当初は、インターフェロンは単独治療で、連日投与を2週間続けてから週３回投与を何週間か続けるといから始まって、2004年からペグインターフェロンと抗Core、E１、E２が構造蛋白、NS２からNS５Bまでが非構造
蛋白第１章「HCV研究の最先端」（２）HCVの複製機構
岡本 徹 松浦善治（大阪大学微生物病研究所分子ウイルス分野）（「Ｃ型肝炎のすべて」臨床消化器内科6月増刊号 2014Vol.29
No.7日本メディカルセンター）より

ウイルス経口薬のリバビリンの２者併用療法が登場

図のように、蛋白は構造蛋白と非構造蛋白に分かれし、2011年より経口薬も２種類を使用するペグイン

ますが、非構造蛋白のNS3/4A領域のプロテアーゼ活

ターフェロンとリバビリンとプロテアーゼ阻害薬であ性を阻害することにより、ウイルス増殖を抑制するこるテラプレビル3者併用療法が導入され、2013年からとができる薬剤として、上記のテラプレビル、シメプ

ペグインターフェロンとリバビリンと第２世代のプロ

レビル以外に、もう一剤、バニプレビルという薬剤もテアーゼ阻害薬であるシメプレビル３者併用療法も登開発されました。またウイルス複製に必須のNS5Aの場しました。その結果、インターフェロンが効きにく

機能を阻害する薬剤としてダクラタスビル、レジパス

かったジェノタイプ１Ｂ型（セログループ１）でウイビルが開発され、NS５Bのポリメラーゼ機能を阻害

ルス量が多い状態でも著効率が初回治療では90%を越する薬剤としてソホスブビルが登場しました。

う使用方法で、その度に病院や医院に行かなくてはな
りませんでしたが、上記のペグ化により、週１回の注射でよくなったことで通院回数が少なくてすむようになりました。歴史的には、インターフェロン単独治療

3Ｃ型肝炎ウイルス（HCV；Hepatitis C Virus）
について
これらの新しい経口薬は、HCV直接阻害薬（Directす。この治療はジェノタイプ１型（セログループ１）

Acting Antivirals ; DAA）と呼ばれています。そしのHCVに対する療法ですが、ジェノタイプ２型（セて、インターフェロンを使用しない（インターフェロ

ログループ２）のHCVには、ソホスブビルとリバビ

ンフリー）治療が、これらの経口薬を組み合わせて服リン併用療法（12週間内服）が登場しています。こち用する療法として、まず2014年９月にダクラタスビル

らの著効率も90％以上です。また新たに１型に対して（NS５A阻害）とアスナプレビル（プロテアーゼ阻害）は、2015年８月には、ソホスブビルとレジパスビルの併用療法が登場しています。この治療では、薬剤耐性配合剤が登場し、第一選択の薬剤となっています。こ（ウイルスの遺伝子の一部に存在する薬が効きにくい

ちらは、ウイルス耐性の事前検査は不要ですが、腎機遺伝子変異）があれば治療効果が下がるということで、能低下が重度であると使用できない場合もあります。

事前に検査を必要としています。耐性がなければ90%

こちらの服薬期間も12週間と短期間になっています。

以上の著効率が得られています。服薬期間は24週間で著効率はこちらも100%近い状態です。

Ｃ型肝炎（ゲノタイプ１型・高ウイルス量）に対する初回治療効果の改善（主な治療方法について）
著

効

0

率 （％）
25

50

75

100

10

インターフェロン単独 24週（1992.1）
インターフェロンα2b + リバビリン 24週（2001.11）

20

ベグインターフェロンα2a 48週（2003.10）

2050

ベグインターフェロンα2b + リバビリン 48週（2004.10）

73

テラプレビル３剤併用 24週（2011.9）
シメプレビル３剤併用 24週（2013.9）

89

ダクラタスビル ＋ アスナプレビル 24週（2014.7）

87.4

バニプレビル３剤併用 24週（2014.9）

83.7
97

ソホスブビル ＋ リバビリン 12週（2015.3）

100

ソホスブビル ＋ レジパスビル 12週（2015.7）（括弧内は製造販売承認年月）（国立研究開発法人

国立国際医療研究センター

肝炎情報センター

ホームページより）国内において、2014年から2015年にかけて、インター患者さんには投与できないため、肝繊維化進展や肝発

フェロン療法に比べ副作用がほとんどなく、高い有効

がんを抑制する目的でインターフェロン少量長期投与率が見込めるため、こうしたDAAを用いたインターフェなどが選択されることもあります。

ロンフリー治療が急速に広まってきています。日本肝これまでインターフェロン以外の療法として施行さ臓学会肝炎診療ガイドライン作成委員会が治療指針をれてきている、経口薬のウルソデオキシコール酸（ウ

発表していて、毎年改定されていますが、2015年最新

ルソ）や強力ネオミノファーゲンシー注射や、肝炎に版では、セログループ１でも２でも、初回治療でも再悪影響となる鉄過剰を調整する瀉血療法などは今もそ治療でも、基本的にDAAが第一選択として推奨されての他の治療として選択されています。

います。また肝機能が比較的保たれているChild-Pugh2015年９月には、ジェノタイプ１型に対して、さらclass Aの代償性肝硬変も治療対象となっています。

に新しいDAAが登場しました。NS５A阻害剤のオム

しかし、肝機能がさらに低下した非代償性肝硬変のスタビルとプロテアーゼ阻害剤のパリタプレビルとリ4

Ｃ型肝炎ウイルス（HCV；Hepatitis C Virus）
について
トナビルという３剤からなる製剤です。こちらも著効

んになりにくくはなっても可能性が全くなくなるわけ

率は90%以上の薬剤ですが、薬剤耐性の有無による著ではないということと同様です。ですから、除菌でき効率の差があり、事前の耐性検査が勧められています。

ても、定期的に胃の検査は続けておいたほうがいいと今後もDAAの新薬が何剤も登場して来るようです

いうことと同じく、著効となって肝炎が沈静化しても、が、より有効かつ安全で、薬剤耐性がクリアーできて肝発がんのチェックで、血液検査や画像診断（腹部超いて、進行した肝硬変にも使用できて、より低額な薬

音波検査やCTやMRIなどの検査）は定期的に受けて剤であることが望まれます。

おいて頂くにこしたことはないと言えます。今後は、DAAによる著効例が増えて行くことが予想されます５

肝炎治療助成制度

が、従来のインターフェロンを用いた治療の場合はインターフェロン自体が抗腫瘍効果を有していてより発これまで紹介してきたＣ型肝炎の治療は高額な医療

がん抑制効果も有していたのに対して、同等の肝発が費を要する治療です。Ｂ型肝炎にもですが、インターん抑制効果があるかどうかは未知であるだけに、慎重

フェロンやインターフェロンフリー治療、核酸アナロに予後を見守って行く必要があるようです。

グ治療などに対して医療費助成があり、申請すれば、世帯全員の市町村民税（所得割）課税年額の合計額に応じて１ヶ月あたり１万円から２万円の自己負担限度７

最後に額で治療が受けられるようになっています。治療前に、

これまでウイルスについて、肝炎ウイルスについ受給の申請を保健所にして頂いて受給者証が交付されて、その中でも特にＣ型肝炎ウイルスについて、症状、てから治療を受けることになります。

診断、治療などについて概説してきました。まだ感染

Ｃ型肝炎治療についても、これまで紹介してきたの有無を検査されていない方は肝炎検診を受けて下さDAAを用いたインターフェロンフリーの治療やDAA

い。HCV抗体陽性や肝障害を指摘された方は、ためとインターフェロン併用療法の一部に関しては、日本

らわずにクリニックや病院などに受診されて、より詳

肝臓学会認定の肝臓専門医がいる施設で専門医からのしく肝臓の状態を調べてもらった上で、治療対象とな

診断書をもらい、申請後に治療を開始することが条れば、状態・条件に応じた治療を受けて頂き、できれ件となっています。大阪府の肝炎治療医療費助成のばウイルスを根絶して肝炎を鎮静化することや、肝臓説 明 はhttp://www.pref.osaka.lg.jp/kenkozukuri/

がんの発症の有無については定期的な点検を受けて頂

kanen/ で確認できます。

くことをあらためてお勧めします。

６

肝臓がんについて肝炎治療により、著効となって血中のウイルスがほ＊参考にして頂けるホームページ
日本肝臓学会

Ｃ型肝炎治療ガイドライン

https://www.jsh.or.jp/medical/guidelines/

とんど消失しても、肝臓がん（肝細胞癌）にならないjsh̲guidlines/hepatitis̲cという保証はありません。肝硬変に進展している場合

厚生労働省

や、国内のHCV感染者は全体に高齢化していますが、肝炎総合対策の推進

http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/

高齢であることも発がん危険度を高くしています。他

kekkaku-kansenshou09/index.htmlには糖尿病や肥満、飲酒量の多い場合にも発がんが多国立研究開発法人

いという報告があります。

炎・免疫研究センター肝炎情報センター

これは、慢性胃炎でピロリ菌を除菌できても、胃が5

国立国際医療研究センター

http://www.kanen.ncgm.go.jp/index.html

肝

Ｑ＆Ａ

健康
Ｑ

皮膚が弱い人はあまり花や葉っぱ等をさわらない方がよいのでしょうか？

Ａ

皮膚が弱い人（アトピー性皮フ炎）に限らず、植物によるかぶれ、つまり接触皮フ炎の多くは、原因植物と直接触った、手
顔

頚

指腕に生じ、さらに手指を介して触れた、などの露出部に好発します。

趣味の園芸、生け花、ドライフラワーが原因の場合、自分が好きで可愛がっている植物にかぶれるとは思っていない人が多いが、あらゆる植物がかぶれをおこす可能性があります。
原因になる頻度の多い植物を知っておくことは必要で、職業性のものは、キク、シソ、
セロリ、レタスが有名で、鑑賞園芸用では、ウルシ系、サクラソウ科（サクラソウ、
シクラメン）キク科（多種あり）ラン科、ユリ科（オリヅルラン、アロエなど）スイ
セン、食用の植物では、マンゴー、ユリ科（タマネギ、ニンニク）レタス、ダイコン、
ホウレンソウなどが知られています。
また、アロマオイルの（とくに、ラベンダー）接触皮膚炎も報告されています。
１度かぶれた植物、同じ種属の植物も含め、触れない、購入しないで下さい。
（皮膚科医会・田端）Ｑ

貧血に良い食品を教えてください。

Ａ

貧血にも原因はいろいろありますが、今回は「鉄欠乏性貧血」と考えて、「鉄分の多い食品」を挙げてみたいと思います。鉄には、主に肉・魚などの動物性食品に含まれる「ヘム鉄」と植物性食品や卵・乳製品に含まれる「非ヘム鉄」の２種類があります
が、ヘム鉄は体内への吸収率が高く、非ヘム鉄は吸収率が低いという違いがあります。
非ヘム鉄は、良質なタンパク質やビタミンＣを多く含む食品と一緒に摂取することで、体内への吸収率がアップします。
肉・魚など：牛肉（レバー）、鶏（レバー）、豚（もも肉）カツオ、赤貝、あさり、しじみ、うなぎの肝キハダマグロ、イワシ、カキ、アユ、ホッキ貝

野菜・海草など：菜の花、ほうれん草、小松菜、パセリ
海苔、きくらげその他：卵、大豆製品、米味噌（赤・白）（内科医会・石田）6

●ご存じですか？

コンタクトレンズについて
コンタクトレンズ（CL）を初めて考えたの無規制で販売されては誰だかご存知ですか？実はレオナルド・ダ・いました。その結果、ヴィンチと言われています。500年も前にアイ

目 の 障 害 が 多 発 し、デアがあったのですからすごい歴史ですね。そ現在では高度管理医の後19世紀後半にドイツでガラス製CLが製作

療機器となっていまされ、20世紀前半に欧米でハードコンタクトレ

すが着色部分の規制

ンズ（HCL）が開発されました。我が国ではがなく、いまだに障

1949年に臨床試験に着手し、数年後に実用化さ害があとを絶ちませれました。1960年代になって欧州でソフトコンん。どのようなカラ

タクトレンズ（SCL）が開発され、1971年にコンも通常のCLに比実用化されました。1988年に使い捨てSCLがべて目の障害を起こ認可され、現在主流になっているのは周知のしやすく、視野が狭ことだと思います。HCLは視力矯正効果が良

角膜血管新生くなったり、夜間見 酸素不足のため透明な角膜に血管がく、上手に使えば長持ちしますが異物感が少しにくくなったりする 発生したもので、ひどくなると角膜が強いことや、紛失しやすいことが欠点です。従ことがあるため眼科来型のSCLでは異物感は少ないですが消毒が医の管理が必要です

必要なことや汚れやすいので、HCLのようにが、多くのユーザー

長持ちはしないのが欠点です。このSCLの欠は眼科医の関与なく点を補うためにできたのが使い捨てSCLです。

購入しているようで使い捨てSCLには毎日交換する一日使い捨て

す。カラコンをしたタイプ、２週間や１か月で交換する頻回交換型

いと思ったらまず眼 CLの汚れによってまぶたの裏にぶつタイプ等がありそれぞれ一長一短があります。

科医の診療を受け装CLは眼球に重大な影響を与える恐れがあるた

用すべきかどうか判

め高度管理医療機器に指定されています。必ず断してもらって、装医師の診療を受けて適切なCLを処方してもら用可能と判断された

うとともに医師の指示に従ってください。

ら必ず眼科医の指示

さて次は今若い女性に人気のあるカラーコン
タクトレンズ（カラコン）についてお話しします。カラコンとは文字通り見た目にわかる色のに従って処方を受けてください。
なお充血など目の白くなり視力が低下する

乳頭状結膜炎ぶつができ、
めやにやかゆみをきたす

角膜潰瘍
不適切なケア、 使用方法の間違いに
より角膜に細菌などの感染が生じた
もので、失明する可能性がある着いたSCLのことです。カラコンは、もとも症状があるにもかかわらずCLを装用されていと病気やけがのため角膜（黒目）が白くなり、る方がおられます。大変危険ですので目の調子

他人から変な目と見られるのをなくすため整容が悪い時はCLは絶対に入れずに眼科受診して目的として作られ、厚生労働省で医療機器としください。どんなCLも目にとっては異物です。

て認可されました。しかしながら近年おしゃれ

目に傷がつくとなかなか治らなかったり、最悪目的で若い女性を中心に流行しています。おの場合失明することもありますので十分注意ししゃれ用カラコンで度なしのものは当初雑貨てください。

品として取り扱われたため認可の必要がなく、

7

カラコントラブル
カラコンの色素が角膜に付着し異物感、充血、視力低下をきたす（眼科医会・武田）●ご存じですか？

変形性膝関節症について
皆さんのまわりで、膝の痛みを抱えておられる方が多くないでしょうか。膝痛も原因はいろいろですが、今回はその中でも「変形性膝関節症」のお話です。
現在日本では700万人が治療を要するといわれています。男女比は1：4くらい。50歳代で発症し、65歳を過ぎると一気に増加します。
原因は様々ですが、まず加齢、肥満があります。（心当たりのある方は多いでしょ？）また
膝のけがの後遺症でも発生します。スポーツ、労働など酷使も一因です。
これらが原因で関節軟骨がすり減り、質も低下して、摩擦が増加し、ますます軟骨が傷みます。それに伴い骨が変形してきます。軟骨には血管がなく、傷んだ軟骨は元通りに再生しません（コレ重要）。結局は悪化させないように努めるということになります。
症状には動作時痛、特に階段昇降、立ち座りの痛みがあります。正座も困難になります。膝が伸びにくくなります。いわゆるＯ脚になってきます。炎症が強くなると、膝に水が溜まることもあります。
「加齢」によるものと、あきらめてはいけません。皺を放ったらかしにすれば顔もしわくちゃになります。皆一生懸命手入れをするように、膝にも気を遣ってくださいということです。努力が必要なんです。ではどう治療しましょうか。
まず疼痛に対して、消炎鎮痛剤を使います。
外用薬も有効です。今は胃の負担の少ないもの
や、新種の痛み止めがありますので、積極的に用いるべきと考えます。要は痛くなければいいのです。また
ヒアルロン酸を膝に注射することもあります。溜まった水は抜きます。水を抜いてもクセにならず、軟骨を守るために大切なことであると以前説明しました。我慢は無意味です。痛みの悪循環を断ち切りましょう。
筋力強化は重要で、太腿前部の筋肉を鍛えます。私は自転車走行と水泳を勧めています。加
えて関節の動きを改善するリハビリテーション
や、温熱療法も有効です。打撲・捻挫ではない
ので、接骨院へ行っても保険は使えません。
また足底板というO脚を矯正する中敷きも有効です（健康保険が使えます）。
これらの甲斐なく変形が進行し、疼痛のため
楽しい日常生活が困難になってきた場合は手術が必要となります。今は人工関節置換術が主流です。つまり傷んだ骨・軟骨を切除してそこに金属やポリエチレンの人工関節を設置するというものです。痛みはほぼ消失し、多くの患者さんは満足されています。また遠くない将来iPS細胞から軟骨を培養し移植する技術が臨床応用されるでしょう。
手術はあくまで最後の手段です。貴方に合った治療と平行して「減量と筋力強化」に取り組んでください。
「使いすぎると痛いこともあるわよね」と人生を楽しみつつ、痛みとうまく付き合うのもア
リなのではないかとも思います。
最後によくご質問いただくサプリメントの有効性ですが、下記から判断してください。結論は「楽しては何も得られない」です。
グルコサミン投与で軟骨破壊が抑制されたという論文が2001年発表されました。また同時期
ニューヨークタイムズ紙が効果を強くアピール
する記事を掲載し、これによりサプリメントが大ブームとなりました。その後疑義が出され、大規模試験が行われた結果、その疼痛抑制効果は認められませんでした。また新聞もその後沈黙を守っています・・・。
水泳や運動をすることにお金を使うほうが有意義ではないでしょうか。
（整形外科医会・西澤）8堺市内協力医療機関で受けられる堺市実施の検（健）診、予防接種一覧
検（健）診名

対

象

者

検

の

内

容

自己負担金
300円

大

腸

が

ん

受診時の年齢が満40歳以上の市民

子

宮

が

ん

受診時の年齢が満20歳以上の偶数年齢の市民 問診 視診 子宮頸部の細胞診 内診（女性のみ） ※必要な方には、子宮体部の細胞診

乳

総

が

合

ん

が

問診

査

受診時の年齢が満30歳～39歳の市民
問診（女性のみ）

視診

触診

問診

視診

触診

視触診実施時の年齢が満40歳以上の偶数年齢の市民（女性のみ）（胃・肺・大腸）満65歳以上の方は無料

500円
満66歳以上の方は無料

400円
900円

マンモグラフィ

視触診：400円
マンモグラフィ：500円※視触診で異常があった方は、検診のマンモグラ
フィはお受けいただけません

満66歳以上の方は無料

1,500円
胃がんの検診（問診 胃部エックス線撮影）
肺がんの検診（問診 胸部エックス線撮影） 喀痰細胞診を実施した
場合は1,900円※必要な方には、喀痰細胞診
大腸がんの検診（問診 便潜血検査（２日法）） 満65歳以上の方は無料

受診時の年齢が満40歳以上の男性市民及び奇数年齢の女性市民

ん

便潜血検査（２日法）

上記検査の内容に加えて子宮がんの検診（問診 視診 子宮頚部の細胞診総 合 が ん 受診時の年齢が満40歳以上の（胃・肺・大腸・子宮・乳） 偶数年齢の市民（女性のみ）※必要な方には、子宮体部の細胞診

乳がんの検診（問診 視診触診

2,900円内診） 喀痰細胞診を実施した
場合は3,300円

マンモグラフィ）

満66歳以上の方は無料

満20歳以上40歳未満の市民
血液検査
満40歳以上で他に職場検診等で肝炎ウイル
肝炎ウイルス検査（Ｂ型肝炎ウイルス検査）
ス検査を受診する機会が無い市民（Ｃ型肝炎ウイルス検査）

無料※過去に肝炎ウイルス検査を受診した方は除きます

満40歳から74歳までの堺市国民健康保険被 問診 身長 体重
保険者
血液検査 尿検査

特定健康診査

腹囲

500円

血圧

満65歳以上の方は無料

各種がん検診に関する注意事項（詳しくは、最寄りの保健センターにご相談ください。）（注）市民税非課税世帯、生活保護世帯等の方は事前に印鑑持参のうえ保健センターへ申請いただきますと自己負担金は無料となります。

＜予防接種法に基づく定期予防接種＞
対象疾病（ワクチンの種類）
（注１）

ヒ

ブ

（注１）

接種対象年齢
生後２月～５歳未満

小児用肺炎球菌

生後２月～５歳未満

四合

生後３～90月未満

１期

生後12～24月未満種

混

麻しん・風しん
水

２期
痘

日本脳炎

１期
２期

二

種

混

合

初回
追加
初回
追加
初回
追加

標準的な接種年齢

接種回数や接種を受ける間隔等

１回目：生後２～６月27日以上の間隔をあけて３回接種

７か月以上の間隔をあけて１回接種
１回目：生後２～６月27日以上の間隔をあけて３回接種

生後３～12月20日以上の間隔をあけて３回接種

60日以上の間隔をあけて、１歳以降に１回接種
６か月以上の間隔をあけて１回接種

生後12～15月

５～７歳未満で、小学校入学前の１年間（４月１日から翌３月31日）【年長児相当の１年間】
生後12～36月未満

１回目：生後12～15月

１回接種
３か月以上の間隔をあけて２回接種

生後６～90月未満

初回

３歳

６日以上の間隔をあけて２回接種※堺市では３歳から実施

追加

４歳

６か月以上の間隔をあけて１回接種

９～13歳未満
11～13歳未満

小学４年生

１回接種

小学６年生

１回接種

（注２）

子宮頸がん予防１回接種

小学６年生～高校１年生
相当の女子

２価

１回目を０月として、以降１か月、６か月の間隔をあけて３回接種

４価

１回目を０月として、以降２か月、６か月の間隔をあけて３回接種

中学１年生相当の女子（注１）１回目の接種を開始する月齢により接種回数が異なります。詳しくはかかりつけ医にご相談ください。
（注２）平成25年６月14日付けの国の通知により、積極的勧奨が一時差し止められています。
※この一覧は平成28年２月末現在のものです。

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表紙写真：「堺のんびりクルーズ」 堺市医師会

斧出安弘

堺市医師会 堺看護専門学校

堺市医師会 介護老人保健施設

http://www.sakai-med.jp/izuminosato/

介護老人保健施設は、利用者の尊厳を守り、安全に配慮しながら生活機能の維持・向上をめざし総合的に援助します。
また、家族や地域の人びと・機関と協力し、安心して自立した在宅生活が続けられるよう支援します。

□ 包括的ケアサービス□ リハビリテーション□ 在宅復帰支援□ 在宅生活支援□ 地域に根ざした施設

http://www.sakaikango.jp/
准看護師・看護師として安全で質の高い看護を提供するために必要な専門的知識・技術を身につけると共に、問題解決能力や倫理観を育てます。また、豊かな人間性や豊かな感性、自律性を養い、社会に貢献し得る有能な看護職を育てることを目的としています。
沿革
1962 阪南准看護学院開設（有志会員）
1966 堺市医師会附属阪南准看護学院
1973 堺市医師会附属堺准看護学院
1985 堺看護専門学校〒590-0105 堺市南区竹城台１丁８番２号
TEL：072-290-2277 FAX：072-290-1300■看護高等課程 准 看 護 科 准看護師になるコース■看護専門課程 ３年課程 看護第１学科 看護師になるコース■看護専門課程 ２年課程 看護第２学科 准看護師から看護師になるコース

平成12年7月開所 入所80名 通所40名 敷地面積4305㎡
延床面積4413㎡ 介護保険事業所番号 2750180115〒591-8021 堺市北区新金岡町5-10-1 TEL 072-251-6900
Email:office@sakaikango.jp

堺地域産業保健センター

堺市医師会 訪問看護ステーション

http://www.sakai-med.jp/visitstation/■看護師が訪問し、住み慣れた我が家で安心して療養生活が送れるようサポートいたします。
■病院・施設・診療所の医師の指示に基づいて訪問看護サー
ビスを提供いたします。
■介護負担のある方、心配なことがある方はご相談ください。
各ステーションのお問合せ・ご相談先
営業時間：平日（月〜金曜日）9：00〜17：00

訪問看護ステーション堺〒590-0953 堺市堺区甲斐町東3-2-26 堺市医師会館５階
TEL：072-222-5511 FAX：072-222-5850

http://www.sakai-med.jp/sanpo/■過重労働・メンタルヘルス・健康相談窓口
堺市医師会別館

第１・２・４・５火曜日

大阪府総合労働事務
所 南 大 阪 セ ン タ ー

第３火曜日

午後２時～

おおとりウィングス

第１土曜日

４時

髙 島 屋 堺 店

第３土曜日

サンスクエア堺

第１木曜日

新金岡エブリー

第２水曜日

おおとりウィングス

第３木曜日

従業員50人未満の事業所を対象に産業保健
サービスの提供を行っております。
市内９カ所で医師による健康相談、メンタル
ヘルス、過重労働に対する面談等を開催して
おります。

午後５時～
７時

■メンタルヘルス無料講演会・相談会

訪問看護ステーション東
訪問看護ステーション西

南海高野線

●
堺市役所

●ジョルノ

●
堺合同庁舎

ロータリー

●カニ道楽

堺 東 駅

りそな銀行●

●日本生命

野村證券
●
●三菱東京
ＵＦＪ銀行

堺市急病診療センター

YAMAHA●

三菱UFJ証券●●郵便局〒590-0105 堺市南区竹城台1-8-2 介護老人保健施設いずみの郷内
TEL：072-290-3111 FAX：072-290-3112

時間：午後６時30分～８時30分（相談受付は午後８時まで）
場所：東洋ビル（堺区北花田口
3︲1︲15）第２木曜日

N

至なんば

ホテル第一堺●髙島屋

訪問看護ステーション南

大和高田線

阪神高速堺線〒593-8325 堺市西区鳳南町4-444-1 鳳保健文化センター３階
TEL：072-260-2750 FAX：072-260-2760

悩みをお持ちの方（家族の方も）、勤労者、事業場のメンタルヘルス担
当者、人事労務担当者、 メンタルヘルスに興味のある方を対象に開催しております。精神科医と産業医がわかりやすくアドバイスいたします。
東洋ビル

●東洋ビル

〒599-8112 堺市東区日置荘原寺町195-1 東保健福祉総合センター４階
TEL：072-286-2460 FAX：072-286-2470

至中百舌鳥

http://sakai99.or.jp/

北

線
号
２
北
泉

津
Ｊ 久
Ｒ 野
阪 駅
和
線

石津川

大阪和泉泉南線

北

へ
台
山
宮

中百舌鳥駅へ

線
北
北
泉

竹城台二丁
バス停

診療日および診療受付時間

日頃からかかりつけ医を持ち、診療所等の診療時間帯にできるだけ早く受診したいですが、どうしても待ってくれない病気もあります。
休日・夜間の急に起こった病気のために２ヵ所の急病診療センターを設けています。
診療は受付開始時間の30分
施設名
地 図
平 日
土曜日
日・祝日
こども急病診療後から開始します（12時45
センター
こども急病診療センター線
まは分のときは13時00分から）。
とき
９：30〜11：30
20：30〜 17：30〜
小児科（中学生以下）
堺市立
年末年始、お盆には診療体
12：45〜16：30
総合医療センター
翌
翌
西区家原寺町１丁１番２号
翌
朝４：30
朝４：30
制が変わりますので、詳し
17：30〜朝４：30
家原大池体育館
ＴＥＬ：072－272－0909
くは「広報さかい」をご覧
西区役所
ください。
野田尾
泉北急病診療センター
泉北急病診療バス停
受診時には健康保険証、公センター
９：30〜11：30
17：30〜
内科（中学生以下はこども急病診療センターへ）
竹城台東
いずみ
費医療証（子ども医療証・小学校——
12：45〜16：30の郷
南区竹城台１丁８番１号
20：30
高齢受給者証など）をお持
17
：
30〜20
：
30
栂 美木多駅へ
TEL：072－292－0099
ちください。
丑池

大阪狭山市へ泉ヶ丘駅

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「健康ライフさかい」の感想をお聞かせください。
堺市医師会では市民の皆様に広報誌「健康ライフさかい」を発行しています。
今後、取り扱ってほしい健康情報や本誌のご意見ご感想をお聞かせください。
ご意見等をいただいた方より抽選で10名様に図書カード500円分をお送りいたしますのであなた様の住所、氏名もお書きください。
なお、当選は発送をもってかえさせていただきます。個人情報は図書カードの発送以外は使用いたしません。締切は発行月の翌月末となります。

宛先：堺市医師会「健康ライフさかい」係

FAX（072）223−9609〒590−0953 堺市堺区甲斐町東3−2−26※ いただいたご意見は本誌の編集に反映してまいります。