兵庫県
こころのケアセンター
令和3年度事業報告書

はじめには じ め に当センターは、トラウマ・PTSDに関する専門的な相談・診療、研修・研究等の機能を持つ全国初のこころのケアの拠点施設として平成 16 年 4 月に開設されました。
以来、阪神・淡路大震災の知見を研究や研修で伝えるのみならず、新たな災害への対処、さま
ざまなトラウマを抱えた方への支援や治療も重視し、国内外の災害への支援、そして併設した診療所で有効な治療にも力を入れてきました。
設立 18 年目となる令和 3 年度は、令和 2 年度に引き続き新型コロナウイルス感染症がまん延する中で事業を行っていく必要がありました。このため、音楽療法講座の一部講座の延期やこころのケア研修を主にオンライン開催へ変更したほか、兵庫県こころのケアチーム「ひょうごDPAT」研修も、全研修を終日オンラインにて実施しました。
また、診療においても電話やオンラインでの診療を継続したほか、対面形式のヒューマンケア
実践普及講座では、感染症対策に万全を期して実施するなど、コロナ禍にあっても当センターの機能を発揮すべく工夫し、鋭意取り組んでまいりました。
調査研究では、「感染症がもたらすスティグマと心理的支援に関する研究」などをテーマにした短期研究や、長期研究では、令和 3 年度が最終年度となる「災害救援組織に対する外部支援のあり方に関する研究」などに取り組みました。
地域支援活動では、東日本大震災や熊本地震などの被災地支援を継続するとともに、新型コロ
ナウイルス感染症に関する危機対応として、消防機関や病院職員などに対し、コンサルテーショ
ンなどを行う回数が増加しました。
相談では、PTSDに特化した相談が増加しており、令和 2 年度末にリニューアルしたホームページ掲載の当センターでの相談を希望する方への案内が一定の効果をもたらしたものと考えています。
情報の収集発信では、令和 3 年 12 月 2 日に開催したこころのケアシンポジウムにおいて、「コロナ禍のメンタルヘルスへの影響」をテーマにパネルディスカッションを行いました。感染症対策の観点から、会場とオンラインを併用して開催し、200 名の方にご参加いただきました。
本報告書は、令和 3 年度における当センターのこのような活動をまとめたものです。
今後、ますます高まるこころのケアへの社会ニーズに対応していくため、職員一丸となり取り組みを進めてまいります。是非、本報告書をご一読いただき、忌憚のないご意見をいただけますと幸甚です。
（公財）ひょうご震災記念 21 世紀研究機構
兵庫県こころのケアセンター
センター長

加

藤

寛

目

目

Ⅰ

次

兵庫県こころのケアセンターの概要

1

機能………………………………………………………………………………………………3

2

施設概要（ゾーン配置）… ……………………………………………………………………4

3

組織………………………………………………………………………………………………4

Ⅱ 令和３年度の取り組み
1

実践的調査研究の展開…………………………………………………………………………7

2

多様な研修の実施…………………………………………………………………………… 10

3

相談室の運営………………………………………………………………………………… 22

4

附属診療所の運営…………………………………………………………………………… 25

5

地域支援活動の実施………………………………………………………………………… 27

6

兵庫県こころのケアチーム「ひょうごDPAT」体制整備事業… ……………………… 29

7

こころのケアシンポジウムの開催………………………………………………………… 34

8

情報の発信…………………………………………………………………………………… 34

9ひょうごヒューマンケアカレッジ事業の実施…………………………………………… 35

10

その他受託事業… ………………………………………………………………………… 39

11

外部評価の実施… ………………………………………………………………………… 40

Ⅲ 参

考

1

こころのケアシンポジウム（概要）… …………………………………………………… 45

2

研究員の活動実績…………………………………………………………………………… 81

次

Ⅰ

1

機

兵庫県こころのケアセンターの概要

能兵庫県こころのケアセンターは、平成 16 年４月、こころのケアに関する多様な機能を有する全国初の拠点施設としてＨＡＴ神戸にオープンした。
本センターは大きく分けて五つの機能を持っており、それぞれの機能は次のとおりである。

（1）研究機能４つの研究部門を設け、精神科医や公認心理師等の研究員が、こころのケアに関する実践的研究を行っ
ている。
部門
第1部門

第2部門

第3部門

研

究

内

容

災害、事故等、同時に一つの出来事に遭遇した集団を対象とする、トラウマ・
PTSD が与える影響及びその対応策に関する研究
災害、事故、犯罪被害等、単発的な出来事に遭遇した個人を対象とする、
トラウマ・PTSD の治療法や対処法に関する研究
児童虐待、DV 等、反復性のある出来事に遭遇した個人を対象とする、トラウマ・PTSD の治療法や対処法に関する研究

第4部門

様々なストレスによって生じる精神疾患の予防等に関する研究（2）人材養成・研修機能
保健・医療・福祉・教育等の分野でこころのケアに携わっている方々を対象に、各種課題への対処法等について学ぶ「専門研修」とこころのケアに関する知識や理解を深める「基礎研修」や「特別研修」を実施している。
その他、県民を対象に「音楽療法講座」や「ヒューマンケア実践普及講座」を開設している。

（3）相談・診療機能
こころのケアに関する専門的な相談に応ずるとともに、附属診療所を運営している。

（4）情報の収集発信・普及啓発機能
こころのケアに関する事例等を収集し、センターの研究成果と併せて、広く情報発信するとともに、普及啓発を行っている。

（5）連携・交流機能
こころのケアに取り組む関係機関等の連携・交流の促進を図り、広域的なネットワ－クづくりを進めている。

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

3

2

施設概要（ゾーン配置）
3F

2F

1F

施設規模
地上3階建

延床面積：5,094.06㎡

会議室＊精神保健福祉全般を扱う精神保健福祉センターが併設されており、同センターとの連携のもとに、各種の取り組みを進めている。

3組

織
主幹（調整担当）
副センター長
（事務）

事業部長

研修情報課
事

センター長
研究部長

職員構成（令和４年４月１日）
務

11

医

師
３

診

療

所

相

談

室

（人）

公認心理師等

保健師

精神保健福祉士

看護師

計

５

１

１

2

23

・事務のうち１名は兵庫県精神保健福祉センター兼務

4

課

研究部門

副センター長（技術）事

業

Ⅱ 令和３年度の取り組み

Ⅱ

1

令和３年度の取り組み

実践的調査研究の展開

年度完結の「短期研究」と、３年程度の研究期間を設定し長期的な視点に立って行う「長期研究」の２本立てで調査研究を行った。
また、「こころのケア」に関連した研究に取り組んでいる研究機関による協議会をオンラインで開催し、意見聴取や情報交換等を通じ、研究内容の向上を図った。

【短期研究】
研究テーマ

概要感 染 症 がもたらすスティグ

新型コロナウィルス感染症（以下 COVID-19）等新規の感染症が蔓マと心理的支援に関する研延すると、人々の間では、健康被害だけでなく深刻な心理社会的影響究が生じる。特に感染者とその関係者に対する差別・偏見の問題は、重要かつ喫緊の課題である。このような差別や偏見は、スティグマを生じさせ、そのスティグマがさらなる差別や偏見を生み出していく。本
研究では、感染症のもたらす心理的影響とその対策について、スティ
グマに焦点をあて、国内外の COVID-19 に関するメンタルヘルス・ス
ティグマ対策のガイドラインリストを作成した。また、新興感染症としての新型インフルエンザに関する文献レビューを行い、こころのケ
ア、スティグマ対策のガイドライン作成の基礎的資料とした。

福祉犯被害青少年の心理と児童買春や児童ポルノなどに巻き込まれ、福祉犯罪の被害を受ける

支援のあり方についての研青少年は少なくない。特に、SNS を介した犯罪は被害が潜在しやすい。

究

本研究では、福祉犯に対応する警察職員の理解の向上と被害予防や啓発活動に寄与することを目的に、福祉犯被害青少年の背景要因や病態などに関連する文献考察を行い、被害青少年の置かれた傾向を明らかにした。その上で、被害青少年が発見された際の対応の仕方や支援の方向性、予防啓発活動に必要な要素などを検討した。

PTSD症状を呈する対象者のPTSD に併存する睡眠障害や実行機能障害は、それ自体が生活機能

生活行動が全般的健康状態に影響を及ぼすが、それらの調査は多く実施されてこなかった。そこに与える影響についての研で R2 年度に調査した結果、一見社会適応は悪くない患者であっても究実行機能に問題が生じ、日常生活を障害していることがわかった。本
研究では、さらに調査項目を追加し、PTSD 症状を呈する対象者の生
活行動および全般的健康状態に関して理解するための調査を実施し、基礎資料を作成した。

PTSD治療における統合医療

PTSD 治療の補完代替療法として、2016 ～ 2020 年の 5 年間で瞑想、（補完代替療法）の可能性

催眠療法、鍼治療等の 9 件の文献についてレビューを行った。対象、についての検討

具体的な介入方法、主な評価方法、および主な結果について情報を整理し、各々の共通点や相違点等を纏めた。また、先行研究と照らし合
わせながら、これらの介入方法の問題点や今後の展望についても少し触れ、新たな選択肢としての可能性を示した。

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書7

【長期研究】
研究テーマ

概

要

大規模災害の被災者を対象

前年度は PTSD の診断面接である CAPS-5 の標準化作業として、バッとした包括的心理社会状況

クトランスレーションを完了させ、数例に対して予備的フィールドト

評価ツールの開発に関するライアルを行った。今年度は研究協力施設を追加した上で、得られた研究データから CAPS-5 の妥当性を検証した。このことにより、CAPS-5（令和元年度～３年度）を用いた PTSD の診断面接の妥当性が確保されることとなり、大規模災害をはじめとしたトラウマの評価がより的確になされることが期待される。

トラウマインフォームドケアの

子どもの生活する環境全体へのトラウマインフォームドケア（TIC）

普及に関する研究普及において、支援者および支援組織のありようは重要な要素といえ（令和２年度～４年度）

る。本研究では、子どもへの支援を行う支援者を対象としたアンケー
ト調査を通して、TIC 導入には支援対象者だけでなく、支援者自身と支援者が働く組織環境にも注目し、それらの安全安心が整備される必要があり、そのための工夫を支援者研修プログラム等において取り入れる必要があることを明らかにした。

災害救援組織に対する外部

地域の専門組織や支援者が災害救援組織と平時や有事を問わず連携支援のあり方に関する研究を取れるようになるためのシステム作りを目指す本研究（3 年）は、

（令和元年度～３年度）

初年度、過去に提供された支援活動を文献レビューし現状の概観と課題の同定を行った。２年目には、現場の災害救援者が外部支援組織および支援者に望む支援のあり方を明確にするためにアンケート調査を行った。最終年の本年は過去２年の研究結果を基に、災害救援組織や災害救援者に支援を提供したことがない専門職らが参照できる具体的な活動方法を含むガイドブックを作成した。

【こころのケア研究推進協議会】（実施方法） 令和４年３月８日（火） ウェブ（構成機関） 大阪教育大学学校安全推進センター
神戸大学大学院保健学研究科
徳島大学大学院社会産業理工学研究部
兵庫県こころのケアセンター

8

Ⅱ

令和３年度の取り組み【兵庫県こころのケアセンター倫理審査委員会】
兵庫県こころのケアセンターに所属する研究員等が行う、人間を直接対象とした研究に関し、ヘルシンキ宣言の趣旨に則して行われるよう、個人の尊厳及び人権の尊重、個人情報の保護、その他の倫理的及び科学的観点から審査することを目的として、兵庫県こころのケアセンター倫理審査委員会を設置している。
審査状況は下記のとおりである。

回数

1

2

開催日

R3.6.3R3.12.7

受付番号

研究課題名

判定結果
（判定日）

29-3 の 5

トラウマ体験が子どもの心身に与える影響に関する研究

承認(R3.6.3)

29-4 の 4

日本版複雑性悲嘆治療の予備的効果研究

承認(R3.6.3)

2-3 の 3

トラウマ診断評価ツール(CAPS-5)日本語版の標準化に関
する研究

承
認
(R3.6.3)

3-1

PTSD症状を呈する対象者の生活行動と全般的健康状態に関する研究承認(R3.6.3)

3-2

トラウマインフォームドケア研修の開発に関する予備的研究

承認(R3.6.3)

2-3 の 4

トラウマ診断評価ツール(CAPS-5)日本語版の標準化に関
する研究

承
認
(R3.12.7)

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

9

2

多様な研修の実施

令和３年度は、２期（第１期：令和２年６月～ 11 月、第２期：令和４年１月～ 2 月）に分け、以下の研修体系に基づき、専門研修 13 回、基礎研修 1 回の計 14 回を予定したが、新型コロナウイルス感染症の感染拡大を防止するための緊急事態宣の発出（令和３年８月 20 日～９月 30 日）により、第１期の専門研修１回を中止することとなり、専門研修 12 回、基礎研修１回の計 13 回を実施した。
研修全体の受講者数（特別研修を除く）は 506 人となり、定員（460 人 ) 超える人数を確保した。
特徴としては、主にウェブでの開催としたため全国各地域（39 都道府県）から参加があり、県外受講者が占める割合が全体の約７割となったことが挙げられる。
基礎研修では新たに「関わりの中のトラウマインフォームドケア」を設けるとともに、令和２年度に基礎研修として実施した「子どもの領域におけるトラウマインフォームドケア」はより専門的な内容を加えた専門研修として実施した。また、国内唯一の SPR 認定トレーナーの資格を持つ当センター研究員
による「被害者や被災者の中長期の回復を支えるこころのケア－サイコロジカル・リカバリースキル (SPR)－」や、「子どもたちのいじめケア－加害と被害の連鎖－」などの専門研修を実施した。
「犯罪被害とこころのケア」など当センターにおいて対面形式で研修を実施する際には、①換気（CO2濃度の測定により換気実効性を確認）、清掃・消毒、検温、マスク着用の徹底、②指定席制、③アクリルボードの設置、④兵庫県新型コロナ追跡システムの登録要請

等の感染症対策を講じた。

平成 26 年度より開催している特別研修については、「子どもの PTSD のアセスメント」、「TF-CBT
Introductory Training」及び「PTSD 構造化面接 -CAPS を理解する」の計３コース全てウェブにて実施した。
また、研修内容の一層の向上をめざし、こころのケアに関連した研修を行っている関係機関による連絡調整会議を書面にて開催し、意見や情報交換を行った。

【研修体系】
防災・地域保健

課題研修

犯罪被害

専門研修
学
「こころのケア」
研修

児童虐待・DV

技術研修
基礎研修

10

校

業務関連ストレス

Ⅱ【実施状況】

令和３年度の取り組み

期

区分（単位：人）
コース名

期

間

対

象

定員

受講
者数

専門
1期
基礎

消防職員のための惨事ストレスの理解と予防

6/24・25
（２日間）

消防職員

35

39

発達障害とトラウマ[ ウェブ ]

7/1（１日間）

こども家庭センター（児童相談所）職員、福祉事
務所職員等児童虐待関係職員、保健所職員、教職員、スクールカウンセラー、保育職員等

35

47

対人支援職のためのセルフケア

8/10・11（２日間）

保健・医療・福祉関係の対人支援業務従事者（保健師、ケースワーカー、各種相談員、福祉施設
指導員等）、教職員、スクールカウンセラー、保
育職員等

35

38

悲嘆の理解と遺族への支援[ ウェブ ]

8/25・26（２日間）

医療・保健・福祉・心理臨床の分野で活動する者及び遺族支援に携わる者

35

43

被災者や被害者をささえるた
めに－サイコロジカルファー
ストエイドを学ぶ－[ ウェブ ]

9/7・8
（２日間）

学校・社会福祉協議会・病院等の精神保健福祉
関係者

25

24

被害者や被災者の中長期の回復を支えるこころのケア－
サイコロジカル・リカバリー
スキル[ ウェブ ]

9/14・15（２日間）

医師、公認心理師、看護師、保健師、精神保健福祉士、その他関連領域の関係者

35

31

ＤＶ被害者のこころのケア[ ウェブ ]

9/21
（１日間）

母子自立支援員、女性相談員（婦人相談員）、婦
人保護施設職員、母子生活支援施設職員、家庭問題相談員、保健師、福祉事務所職員、こども
家庭センター（児童相談所）職員等ＤＶ被害者相談支援関係職員

35

46

消防職員のための惨事ストレス理解と予防9/29・30
（２日間）

消防職員

35

中止

犯罪被害とこころのケア

10/21・22（２日間）

保健・医療・福祉・教育・司法・警察・消防関
係等職員

25

22

消防職員のための惨事ストレスの理解と予防（ステップア
ップ）

11/10・11
（２日間）

消防職員

25

23

関わりの中のトラウマインフォームドケア[ ウェブ ]

10/14
（１日間）

教育・福祉・保健・医療関係等の対人支援業務
従事者

35

56

計

355 369

小専門

２期

子どもの領域におけるトラウ
マインフォームドケア[ ウェブ ]

1/18
（１日間）

保健・医療・福祉・教育・司法・警察・消防関
係等職員

35

54

子ども達のいじめのケア－加害と被害の連鎖－[ ウェブ ]

2/3（１日間）

教職員、スクールカウンセラー、教育委員会職員、こども家庭センター（児童相談所）職員、いじめ35
相談窓口の相談員、保育職員、児童福祉施設職員、司法関係職員

40

対人支援職のためのセルフケア[ ウェブ ]

2/25
（１日間）

保健・医療・福祉関係の対人支援業務従事者（保健師、ケースワーカー、各種相談員、福祉施設
指導員等）、教職員、スクールカウンセラー、保
育職員等

35

43

小

計

105 137

合計

460 506（注）コースによって 2,500 ～ 4,100 円の受講料を徴収

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

11

（県内・県外の別）

（人）

県内

県外

計（％）

153
（30.2）

353（69.8）

506（100.0）（人）〈県外の内訳〉
大阪

京都

東京

滋賀

愛媛 神奈川 愛知

岐阜 北海道 広島

福岡

千葉

三重

78

25

22

22

18

16

15

13

11

9

9

7

7

山口 鹿児島 富山

佐賀

香川

熊本

大分

埼玉

長野

山梨

奈良 和歌山 鳥取

7

7

6

6

5

5

5

4

4

4

4

4

4

島根

岡山

沖縄

宮城

福島

栃木

新潟

徳島

高知

静岡

宮崎

青森

秋田

4

4

4

3

3

3

3

3

3

2

2

1

1

12

Ⅱ

令和３年度の取り組み【コース別実施内容】
消防職員のための惨事ストレスの理解と予防（第 1 期 専門・課題研修）

1

対象・定員
消防職員 35 人

2目 的
大規模災害時等、極めて悲惨な現場において活動したことにより生じる惨事ストレスに対する理解を深める。

3

期 間
令和 3 年 6 月 24 日（木）・25 日（金） 2 日間

4 日 程
（1）1 日目（6 月 24 日）
時

間

カリキュラム

講

師

備

考

備

考

10:30～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:00 講義「惨事ストレスとは」

兵庫県こころのケアセンター：加藤寛センター長

12:00～13:00 〈休憩〉13:00～14:30 事例検討「惨事ストレスへの対応」

神戸市消防局警防部：星野誠治警防課長※進行：加藤寛センター長

14:30～14:45 〈休憩〉演習「惨事ストレス対応」
14:45～16:30 （グループ討議）
・予想される事態 ・職場での対応

兵庫県こころのケアセンター：加藤寛センター長
大澤智子上席研究主幹

16:30～17:00 施設紹介
(2) ２日目（6 月 25 日）
時

間

カリキュラム講師

9:50～10:00 事務連絡10:00～12:00 講義「ストレスマネジメント」
12:00～13:00 〈休憩〉13:00～14:00 講義「コミュニケーションの基礎」

兵庫県こころのケアセンター：大澤智子上席研究主幹

14:00～14:10 〈休憩〉14:10～16:00 演習「傾聴ロールプレイ」
16:00～16:15 受講証交付・アンケート記入

発達障害とトラウマ（第 1 期 専門・課題研修）

1

対象・定員
こども家庭センター（児童相談所）職員、福祉事務所職員等児童虐待関係職員、保健所職員、教職員、スクールカウンセラー、
保育職員等
35 人
2 目 的
発達障害とトラウマへの理解を深める。
3 期 間
令和３年７月１日（木） １日間
ウェブ
4 日 程
時

間

カリキュラム

講師

備考

10:30～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:15

講義「発達障害とトラウマをめぐる諸問題」

兵庫県こころのケアセンター：亀岡智美副センター長

12:15～13:00 〈休憩〉13:00～13:30 施設紹介
13:30～15:00 講義「成人期の発達障害とトラウマ」

かく・にしかわ診療所：西川瑞穂院長

15:00～15:15 〈休憩〉15:15～16:45 講義「学童期の発達障害とトラウマ」

兵庫県こころのケアセンター：酒井佐枝子研究主幹

16:45～17:00 アンケート記入

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書13

対人支援職のためのセルフケア（第 1 期 専門・課題研修）

1

対象・定員
保健・医療・福祉関係の対人支援業務従事者（保健師、ケースワーカー、各種相談員、福祉施設指導員等）、教職員、スクー
ルカウンセラー、保育職員等 35 人

2目 的
対人支援業務によって生じる自らのストレスを理解し、その対処法を習得する。

3期 間
令和 3 年 8 月 10 日（火）・11 日（水） 2 日間

4 日 程
（1）1 日目（8 月 10 日）時

間

カリキュラム

講

師

備

考

備

考

10:30～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:15 講義「ストレスとは」

兵庫県こころのケアセンター：桃田茉子主任研究員

12:15～13:15 〈休憩〉13:15～16:30
講義「ストレスマネジメント」（14:45～15:00休憩）兵庫県こころのケアセンター：酒井佐枝子研究主幹

16:30～17:00 施設紹介
（2）2 日目（8 月 11 日）
時

間

カリキュラム講師

9:50～10:00 事務連絡10:00～12:00 講義「二次受傷とは」

兵庫県こころのケアセンター：大澤智子上席研究主幹

12:00～13:00 〈休憩〉13:00～16:00

演習「キャリアの振り返り」
質疑応答・総括（ファシリテ－ター）
兵庫県こころのケアセンター：大澤智子上席研究主幹

16:00～16:15 受講証交付・アンケート記入

悲嘆の理解と遺族への支援（第 1 期 専門・課題研修）

1

対象・定員
医療・保健・福祉・心理臨床の分野で活動する者及び遺族支援に携わる者 35 人
2 目 的
死別を経験した際に生じる悲嘆反応の知識について学び、遺族への対応と治療の実際を知る。
3 期 間
令和 3 年 8 月 25 日（水）・26 日（木） ２日間 ウェブ
4 日 程（1）1 日目（8 月 25 日）
時 間
カリキュラム10:30～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:15 講義「悲嘆の基本的理解」
12:15～13:15 〈休憩〉13:15～14:45 講義「複雑性悲嘆について」
14:45～15:00 〈休憩〉15:00～16:30 講義「日常臨床でのグリーフケア」
16:30～17:00 施設紹介

講

師

備

考

備

考

関西学院大学：坂口幸弘教授
兵庫県こころのケアセンター：加藤寛センター長
神戸赤十字病院：村上典子心療内科部長（2）2 日目（8 月 26 日）
時

間

カリキュラム講師

10:20～10:30 事務連絡
10:30～12:00 講義「遺族対応の基本」

福島県立医科大学
災害こころの医学講座：瀬藤乃理子准教授

12:00～13:00 〈休憩〉13:00～14:30 講義「トラウマと悲嘆」

兵庫県こころのケアセンター：須賀楓介主任研究員

14:30～14:45 〈休憩〉14:45～16:15 グループ討議「遺族の体験に学ぶ」
16:15～16:30 アンケート記入

14＊遺族の方にお話を聞く
ファシリーテーター
兵庫県こころのケアセンター：加藤寛センター長

Ⅱ

被災者や被害者をささえるために－サイコロジカルファーストエイドを学ぶ－
1

対象・定員
学校・社会福祉協議会・病院等の精神保健福祉関係者

令和３年度の取り組み（第 1 期 専門・課題研修）

25 人

2

目 的
万が一の大災害や大事故で被害を受けた人たちに対して、直後に行える介入としてのサイコロジカルファーストエイドの基本についての理解を深める。

3期 間
令和３年９月７日（火）・８日（水） ２日間

ウェブ

4 日 程
（1）1 日目（９月７日）
時 間
カリキュラム10:30～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:15 講義「『こころのケア』とは」12:15～13:15〈休憩〉13:15～14:40 講義「災害時における要配慮者への対応」
14:40～15:00〈休憩・移動〉

講

師

備

考

兵庫県こころのケアセンター：桃田茉子主任研究員
人と防災未来センター：正井佐知研究員

人と防災未来センター
15:00～17:00「語り部講話」及び（※）施設見学※人と防災未来センターのホームページを案内

人と防災未来センター（2）2 日目（９月８日）
時

間

カリキュラム講

9:30～12:00 講義「サイコロジカルファーストエイド」

師

備

考

兵庫県こころのケアセンター：大澤智子上席研究主幹

12:00～13:00 〈休憩〉13:00～13:30 施設紹介
13:30～16:30

講義「サイコロジカルファーストエイド」（演習を含む）兵庫県こころのケアセンター：大澤智子上席研究主幹

16:30～16:45 アンケート記入
5

その他「人と防災未来センター」との共催により実施

被害者や被災者の中長期の回復を支えるこころのケア－サイコロジカル・リカバリースキル（SPR）－
1

対象・定員
医師、公認心理師、看護師、保健師、精神保健福祉士、その他関連領域の関係者（第 1 期 専門・技術研修）

35 人

2

目 的
「サイコロジカル・リカバリースキル（SPR）」はアメリカで開発された、被災者の回復を支えるための心理支援法である。被災者が苦痛をやわらげ、被災後のストレスやさまざまな困難にうまく対処するためのスキルを身につけられるよう、構成されている。日本唯一の SPR 認定トレーナーが演習を交えながら適切なこころのケアのスキル習得を目指す。

3期 間
令和３年９月 14 日（火）・15 日（水） ２日間

ウェブ

4 日 程
（1）1 日目（9 月 14 日）
時

間

カリキュラム

講師

備考

10:00～10:15 開講・オリエンテーション
10:15～12:15

講義「ＳＰＲの概要」
スキル１「情報を集め、支援の優先順位を決める」

12:15～13:15〈休憩〉13:15～14:45 スキル２「問題解決のスキルを高める」

兵庫県こころのケアセンター：大澤智子上席研究主幹（SPR認定トレーナー）

14:45～14:55〈休憩〉14:55～16:25 スキル３「ポジティブな活動をする」
16:25～16:55 施設紹介
(2) ２日目（9 月 15 日）
時

間

カリキュラム

講師

備考

９:50～10:00 事務連絡10:00～12:00 スキル４「心身の反応に対処する」
12:00～13:00 〈休憩〉13:00～14:30 スキル５「役に立つ考え方をする」

兵庫県こころのケアセンター：大澤智子上席研究主幹

14:30～14:40 〈休憩〉14:40～16:10 スキル６「周囲の人とよい関係を作る」
16:10～16:20 アンケート記入

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

15

ＤＶ被害者のこころのケア（第 1 期 専門・課題研修）

1

対象・定員
母子自立支援員、女性相談員（婦人相談員）、婦人保護施設職員、母子生活支援施設職員、家庭問題相談員、保健師、福祉事
務所職員、こども家庭センター（児童相談所）職員等ＤＶ被害者相談支援関係職員 35 人
2 目 的
ＤＶ被害者のこころのケアに関する対処法等について理解を深める。
3 期 間
令和 3 年 9 月 21 日（火） １日間 ウェブ
4 日 程
時

間

カリキュラム

講師

備考

10:30～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:15 講義「トラウマ・ＰＴＳＤの理解」

兵庫県こころのケアセンター：須賀楓介主任研究員

12:15～13:15 〈休憩〉13:15～13:45 施設紹介
13:45～15:15

講義「ＤＶの理解と支援の視点－被害者心理を踏まえて－」
日本福祉大学社会福祉部：増井香名子准教授

15:15～15:30 〈休憩〉
講義「子ども・親子関係の影響の理解お15:30～17:00
よび親である被害者と子どもの支援」
17:00～17:15 アンケート記入※ 緊急事態宣言の発出（令和3年8月20日～9月30日）
により、当研修は中止した。

消防職員のための惨事ストレスの理解と予防（第 1 期 専門・課題研修）

1

対象・定員
消防職員 35 人

2目 的
大規模災害時等、極めて悲惨な現場において活動したことにより生じる惨事ストレスに対する理解を深める。

3

期 間
令和 3 年 9 月 29 日（水）・30 日（木） 2 日間

4 日 程
（1）1 日目（9 月 29 日）
時

間

カリキュラム

講

師

備

考

備

考

10:30～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:00 講義「惨事ストレスとは」

兵庫県こころのケアセンター：加藤寛センター長

12:00～13:00〈休憩〉13:00～14:30 事例検討「惨事ストレスへの対応」

神戸市消防局予防部査察課：薗浦大作氏※進行：加藤寛センター長

14:30～14:45〈休憩〉演習「惨事ストレス対応」
14:45～16:30 （グループ討議）
・予想される事態 ・職場での対応

兵庫県こころのケアセンター：加藤寛センター長
大澤智子上席研究主幹

16:30～17:00 施設紹介
（2）2 日目（9 月 30 日）
時

間

カリキュラム講師

9:50～10:00 事務連絡10:00～12:00 講義「ストレスマネジメント」
12:00～13:00〈休憩〉13:00～14:00 講義「コミュニケーションの基礎」
14:00～14:10〈休憩〉14:10～16:00 演習「傾聴ロールプレイ」
16:00～16:15 受講証交付・アンケート記入

16

兵庫県こころのケアセンター：大澤智子上席研究主幹

Ⅱ

犯罪被害とこころのケア

令和３年度の取り組み（第 1 期 専門・課題研修）

1

対象・定員
保健・医療・福祉・教育・司法・警察・消防関係等職員

2目 的
犯罪（事件・事故）被害の及ぼす心理的影響を理解し、被害者支援の観点に立った、犯罪被害者への対処法を習得する。

3期 間
令和 3 年 10 月 21 日（木）・22 日（金） ２日間

25 人

4 日 程
（1）1 日目（10 月 21 日）
時 間
カリキュラム10:30～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:15 講義「被害者・遺族の心理的影響」
12:15～13:15〈休憩〉13:15～14:30 講義「警察による被害者支援」
14:30～14:45〈休憩〉14:45～16:15 講義「民間支援のあり方」
16:15～16:45 施設紹介

講

師

備

考

備

考

兵庫県こころのケアセンター：須賀楓介主任研究員
兵庫県警察本部被害者支援室：堀口敏彦室長
ひょうご被害者支援センター：遠藤えりな事務局長（2）2 日目（10 月 22 日）
時 間
9:50～10:00 事務連絡

カリキュラム

10:00～12:30 講義「被害者・遺族の声を聞く」
12:30～13:30〈休憩〉グループ討議13:30～16:30 ・どのような支援を行うか・二次被害を防ぐための方法（15:30～ 全体討議）
・支援に求められるもの
16:30～16:45 受講証交付・アンケート記入

講師＊被害者・遺族の方が実体験を語られる。
（ファシリテーター）
ひょうご被害者支援センター：遠藤えりな事務局長
兵庫県こころのケアセンター：須賀楓介主任研究員（ファシリテーター）
ひょうご被害者支援センター：遠藤えりな事務局長
兵庫県こころのケアセンター：須賀楓介主任研究員

消防職員のための惨事ストレスの理解と予防（ステップアップ）
1（第 1 期 専門・課題研修）

対象・定員
消防職員 25 人

2目 的「消防職員のための惨事ストレスの理解と予防研修」を修了した消防職員に対して、大規模災害等、きわめて悲惨な現場において活動したことにより生じる惨事ストレスについて、より理解を深める。

3

期 間
令和 3 年 11 月 10 日（水）・11 日（木） 2 日間

4 日 程
（1）1 日目（11 月 10 日）
時 間
カリキュラム講 師
10:00～10:15 開講・オリエンテーション
グループ討議「惨事ストレス（メンタルヘル
10:15～12:00
ス）対策を行う際の組織が抱える問題点」
12:00～13:00 〈休憩〉兵庫県こころのケアセンター：加藤寛センター長
講義「惨事ストレス対策の具体例－ピアサポ
13:00～14:30
大澤智子上席研究主幹
ート制度とサイコロジカルファーストエイド」
14:30～14:40 〈休憩〉14:40～16:40 演習「サイコロジカルファーストエイド」

備

考

備

考

（2）2 日目（11 月 11 日）
時 間
カリキュラム講 師
９:50～10:00 事務連絡10:00～12:00 講義「職場のハラスメントの実態と対策」 兵庫県こころのケアセンター：大澤智子上席研究主幹
12:00～13:00 〈休憩〉13:00～14:30 講義「メンタルヘルス対策計画時の留意点」
14:40～16:30 グループ討議「メンタルヘルス対策の立案」 兵庫県こころのケアセンター：加藤寛センター長（15:40 各グループの発表・総括）
16:30～16:40 受講証交付・アンケート記入

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

17

関わりの中のトラウマインフォームド・ケア（第 1 期 基礎研修）

1

対象・定員
教育、福祉、保健、医療関係等の対人支援業務従事者 35 人
2 目 的
こころのケア（トラウマ）に関する全般的な基礎知識を取得し、生活の中でのトラウマとその影響に関する理解を深める。
3 期 間
令和 3 年 10 月 14 日（木） １日間 ウェブ
4 日 程
時

間

カリキュラム講師

10:30～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:15

講義「トラウマインフォームド・ケアの基礎」

兵庫県こころのケアセンター：酒井佐枝子研究主幹

12:15～13:00 〈休憩〉13:00～13:30 施設紹介
13:30～15:00

講義「トラウマを「見える化」するための準備」

15:00～15:15 〈休憩〉15:15～16:45 講義「安全・安心な環境とは」
16:45～17:00 アンケート記入

18兵庫県こころのケアセンター：酒井佐枝子研究主幹

備

考

Ⅱ

子どもの領域におけるトラウマインフォームドケア
1

対象・定員
保健・医療・福祉・教育・司法・警察・消防関係等職員（第 2 期 専門・課題研修）

35 人

2

目 的
こころのケア（トラウマ）に関する全般的な基礎知識を習得し、理解を深める。

3期 間
令和 4 年 1 月 18 日

１日間

令和３年度の取り組み

ウェブ

4 日 程
（1）1 日目（1 月 13 日）
時

間

カリキュラム

講師

備

考

10:15～10:30 開講・オリエンテーション
10:30～12:00 講義「トラウマインフォームドケアの基礎」

兵庫県こころのケアセンター：酒井佐枝子研究主幹

12:00～13:00〈休憩〉13:00～13:30 施設紹介
講義
13:30～15:00 「児童福祉施設におけるトラウマインフォー
ムドケア」
15:00～15:15〈休憩〉15:15～16:45

大阪大学大学院：野坂祐子准教授
兵庫県こころのケアセンター：酒井佐枝子研究主幹

講義「トラウマインフォームドケアの導入に向けて」

16:45～17:00 アンケート記入

子ども達のいじめのケア－加害と被害の連鎖－（第 2 期 専門・課題研修）

1

対象・定員
教職員、スクールカウンセラー、教育委員会職員、こども家庭センター（児童相談所）職員、いじめ相談窓口の相談員、保育職員、
児童福祉施設職員、司法関係職員 35 人

2目 的
子ども達のいじめによるこころのケアに関する対処法等について理解を深める。

3期 間
令和 4 年 2 月 3 日（木） 1 日間

4

日

程

時

間

ウェブ

カリキュラム

講師

備

考

10:15～10:30 開講・オリエンテーション
10:30～12:00 講義「いじめの基本概念」

大阪大学大学院
大阪大学・金沢大学・浜松医科大学・千葉大学・福井大学連合小児発達学研究科：和久田学特任講師

12:00～13:00〈休憩〉13:00～13:30 施設紹介
13:30～15:00

講義「いじめや問題行動による被害－加害の理解と支援」

大阪大学大学院：野坂祐子准教授

15:00～15:15〈休憩〉15:15～16:45

ワーク「被害－加害の連鎖をとめる心理教育
兵庫県こころのケアセンター：中塚志麻主任研究員とアクティビティ」

16:45～17:00 アンケート記入

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書19

対人支援職のためのセルフケア（第 2 期 専門・課題研修）

1

対象・定員
保健・医療・福祉関係の対人支援業務従事者（保健師、ケースワーカー、各種相談員、福祉施設指導員等）、教職員、スクール
カウンセラー、保育職員等 35 人

2目 的
対人支援業務によって生じる自らのストレスを理解し、その対処法を習得する。

3期 間
令和 4 年 2 月 25 日（金） 1 日間 ウェブ

4

日

程

時

間

カリキュラム講師

10:30～10:45 開講・オリエンテーション
10:45～12:15 講義「二次受傷とは」

兵庫県こころのケアセンター：大澤智子上席研究主幹

12:15～13:15〈休憩〉13:15～16:30
講義「ストレス及びストレスマネジメント」(14:45～〈休憩〉
15:00)
16:30～17:00 施設紹介
17:00～17:15 アンケート記入

20

兵庫県立大学大学院：冨永良喜教授

備

考

Ⅱ

令和３年度の取り組み【特別研修】
1「子どものＰＴＳＤのアセスメント」 [ウェブ]日程 令和３年６月３日

講

師 兵庫県こころのケアセンター：亀岡智美副センター長

受 講 者 数 44名（定員：40名）

2「TF-CBT Introductory Training」 [ウェブ]日程 令和３年６月４,５日

講

兵庫県こころのケアセンター：亀岡智美副センター長
大阪府東子ども家庭センター：島ゆみ課長補佐
師
大阪府中央子ども家庭センター：石原真実総括主査
大阪府中央子ども家庭センター：加藤良美児童心理司

受 講 者 数 50名（定員：40名）

3「PTSD構造化面接-CAPSを理解する」 [ウェブ]日程 令和４年１月22,29日

講師 兵庫県こころのケアセンター：加藤寛センター長

受 講 者 数 29名（定員：30名）【こころのケア研修連絡調整会議】（実施方法） 書面開催
（構成機関） 兵庫県広域防災センター兵庫県消防学校
兵庫県社会福祉協議会福祉人材研修センター
兵庫県立教育研修所心の教育総合センター
兵庫県精神保健福祉センター
兵庫県中央こども家庭センター
兵庫県こころのケアセンター

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

21

3

相談室の運営

相談室は、地域の医療・保健・福祉・教育・司法等の関係機関や一般の方を対象に、トラウマ・PTSD等「こころのケア」に関する専門相談の窓口として、平成 16 年 4 月から業務を開始した。
「こころのケア」に関する電話相談及びトラウマ・PTSD等で医療が必要な方への面接相談を中心に地域との連携窓口としての役割も担っている。
また、当センター診療所における受診者への医療、保健、福祉サービス等の情報提供や諸制度の手続き、関係機関への連絡調整、更に、当センターでの治療に伴う心理療法が必要な方へは公認心理師によるカウンセリングを実施している。

（1）専門相談の体制（相 談 日） 火曜日～土曜日（祝日、年末年始除く）※ただし、月曜日がハッピーマンデー（成人の日、敬老の日）又は振替休日（祝日が日曜日にあたるときのその翌日）の場合、その前の週の土曜日は休館。

（相談時間） 9：00 ～ 12：00

13：00 ～ 17：00（相談方法） 電話又は面接、FAX、訪問など（担当） 保健師、精神保健福祉士、公認心理師
相談室風景（2）相談受理状況
  （延べ件数）
初回相談

再相談

計（％）

390
（23.7）

1,258（76.3）

1,648（100.0）    （延べ件数）
相談方法
面

接

423
（25.7）

電

話

その他

1,166
（70.7）

59
（3.6）

計（％）
1,648
（100.0）・相談方法としては電話が最も多く７割以上を占めている。その他は、信書、FAX、E-mail等である。
①性別・年齢別相談者数（性別）（延べ人数）

男性

女性

その他

計（％）

364
（22.1）

1,280（77.7）

4
（0.2）

1,648
（100.0）・相談の内、約７割は女性である。
（年齢別）
区分
相談者
IP
（※）

（延べ人数）
9 歳以下

10 代

20 代

30 代

40 代

50 代

16
82
135
211
214
128
（1.0） （5.0） （8.2） （12.8） （13.0） （7.8）
91
287
207
287
417
139
（5.5） （17.4） （12.6） （17.4） （25.4） （8.4）

60 歳以上

不明

計（％）

21
841
1,648
（1.2） （51.0） （100.0）
20
200
1,648
（1.2） （12.1） （100.0）

・相談者の年齢別では、40代が最も多く、次に30代の相談が多い。
・IPの年齢別では、40代が最も多く、次に10代、30代の相談が多い。
※「IP」とは、Identified  patient の略で「問題を抱えている人、症状を呈している人」を意味する。

22

⑦相談結果（処遇）                                                     （延べ件数）

当診療所紹介

他機関紹介

制度等紹介

514
（31.2）

24
（1.5）

54
（3.3）

傾聴・助言 関係機関連絡

その他

計（％）

656
（39.8）

6
（0.3）

1,648
（100.0）394（23.9）

・他機関紹介は、「他の医療機関」、「精神保健福祉センター」、「保健所」、「福祉事務所」等への紹介である。
⑧インテーク数
診療へのスムーズな導入を図るために、専門職が事前に面接相談を行い、診療の案内やその他必要な助言・情報提提供を行う。後日インテーク会議にて診療の可否や担当医等を決定するための資料としている。

（実件数）
平成 31

令和 2

令和 3

65

73

95

（3）カウンセリングの状況
カウンセリングは診療所を受診し、PTSD症状等のトラウマに起因する心理的影響を認め、治療の対象と判断された患者のうち、心理治療が適当であると判断されたケースについて行っている。
①性別・年齢別実施人数（性別）                       （延べ人数）

男性

女性

計（％）

29
（5.8）

470
（94.2）

499（100.0）・全体の約9割が女性である。
（年齢別）

                                      （延べ人数）

9 歳以下

10 代

20 代

30 代

40 代

50 代

60 歳以上

計（％）

1
（0.2）

15
（3.0）

64
（12.8）

195（39.1）

101（20.2）

118（23.7）

5
（1.0）

499
（100.0）・カウンセリングを受けた年齢では30代と50代が多い。
②内容別件数                                                                        
虐待

性被害

240
67
（48.1） （13.4）

DV

事故

32
（6.4）

16
（3.2）

（延べ件数）
犯罪被害 親子関係

死別

その他

7
（1.4）

0
（0）

131
499
（26.3） （100.0）

6
（1.2）

・カウンセリング対象者の内訳は、「虐待」「性被害」「DV」の順に多い。
・その他は、「災害」、「いじめ」、「パワーハラスメント」等である。
③セッション別件数                 

心理療法

心理テスト

ストレスドッグ

計（％）

406（81.4）

42
（8.4）

51
（10.2）

499（100.0）・セッションの８割以上は心理療法である。

24                 （延べ件数）

計（％）

Ⅱ

4

令和３年度の取り組み

附属診療所の運営

附属診療所は、平成 16 年 6 月より、PTSD症状などのトラウマに起因する心理的影響に関する治療を行っており、受診については原則として関係機関からの紹介制にしている。
また、公立学校共済組合から受託するストレスドック事業等を行う。

（1）診療所の体制（診 療 日） 火曜日～土曜日（祝日、年末年始除く）※ただし、月曜日がハッピーマンデー（成人の日、海の日、敬老の日及びスポーツの日）又は振替休日（祝日が日曜日にあたるときのその翌日）の場合、その前の週の土曜日は休診。

（診療受付時間） 9：00 ～ 12：00（担

13：00 ～ 16：00

当） 精神科医（2）月別診療件数
4月

5月

6月

                                                   
7月

8月

9月

10 月

11 月

（延べ件数）
12 月

1月

2月

3月

計

267
263
254
296
247
272
279
269
351
273
273
293 3,337（8.0） （7.9） （7.6） （8.9） （7.4） （8.1） （8.3） （8.1）（10.5）（8.2） （8.2） （8.8）（100.0）
・診療は、災害・事件・事故等のトラウマやPTSD等に関する治療となるため、1件当たりの診療時間は１時間以上を要することがある。

（3）専門治療件数
長時間暴露
療法（PE療法）

トラウマ・ 眼球運動による脱感作とフォーカスト
認知行動療法
再処理法（TF-CBT）（EMDR）

75（10）・（（延べ件数）

106
（13）

6
（3）

複雑性悲嘆の認知行動療法
(CGT)

認知処理
療法
(CPT)

STAIR ／
NST

計

19
（2）

3
（2）

78
（6）

287
（36）

）内は実人員である。

（4）初診者の状況①性別・年齢別初診者数（性別）                             

（人）

男性

女性

計（％）

20
（22.0）

71（78.0）

91（100.0）

・受診者の約７割が女性である。
診察室風景

（年齢別）
                                                     （人）

9 歳以下

10 代

20 代

30 代

40 代

50 代

60 歳以上

計（％）

7
（7.7）

25
（27.4）

15（16.5）

19（20.9）

15（16.5）

10（11.0）

0（0）91（100.0）

・年齢別では、10代が最も多く、次いで30代、20代・40代である。
・初診患者の約3割が20歳未満である。

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

25

② 地域別初診者数（ブロック別）                                                    北海道・東北 関東・甲信越
0（0）   （人）

東海・北陸

近畿

中国・四国

九州・沖縄

計（％）

1
（1.1）

88
（96.7）

2
（2.2）

0
（0）

91
（100.0）0（0）・ブロック別ではほとんどが 近畿地区からの受診である。
（近畿地区府県別）
                                         

（人）

兵庫

大阪

京都

滋賀

奈良

和歌山

計（％）

77
（87.5）

9（10.2）

2
（2.3）

0
（0）

0
（0）

0
（0）

88
（100.0）・府県別では兵庫県内からの受診が最も多い。
③受診経路（紹介元）別初診者数                                 

  

（人）

医療機関

行政機関

相談機関

教育機関

司法関係

その他

紹介なし

計（％）

73
（80.2）

7
（7.7）

3
（3.3）

1
（1.1）

0
（0）

１
（1.1）

6
（6.6）

91
（100.0）・その他は、家族が診療所に受診していて紹介があったケースである。
※相談機関とは、被害者支援センター等である。
④診療内訳
虐待

DV

                                                       交通事 自死暴力 犯罪
性被害 いじめ
死別 災害
故被害 遺族
被害 被害

   （人）
事故目撃

パワ
その他 計（%）
ハラ

91
32
13
10
6
4
4
3
3
3
2
1
1
9
（35.2）（14.3）（11.0）（6.5）（4.4）（4.4）（3.3）（3.3）（3.3）（2.2）（1.1）（1.1）（9.9）（100.0）
・初診内訳は、「虐待」、「DV」、「性被害」の順に多い。
・その他は、「暴言」や「事故」によるトラウマなどである。
⑤受診結果
診療継続
80
（87.9）

                              医療機関紹介等 セカンド・オピニオン
0
（0）

0
（0）

終了

中断

計（％）

11
（12.1）

0（0）91（100.0）

・令和元年度より半年後の経過で転帰を計上している。

（5）
ストレスドック・ストレスチェック           

26

（人）

ストレス
ドック

ストレス
チェック

計

62

0

62

（人）

Ⅱ

5

令和３年度の取り組み

地域支援活動の実施

災害、事件や事故等の発生によりこころのケアが必要な場合に、関係機関と調整のうえ、個人及び組織に対する助言を行っている。
また、必要に応じて兵庫県こころケアチーム「ひょうごDPAT」を編成して現地に派遣し、コンサルテー
ションや、研修講師等、地域支援活動を行っている。
今年度の主な地域支援活動の状況は次のとおりである。
（1）東日本大震災（平成 23 年 3 月から継続）
現地派遣（主 な 支 援 先） 東北地方全域（対 応 職 種） 公認心理師（対象者） 医療関係者（支 援 回 数） 延べ 1 回（支援対象人数） 延べ 30 人
（支 援 内 容） 現地でのコンサルテーション、研修講師等（2）熊本地震（平成 28 年 4 月から継続）
現地派遣（主 な 支 援 先） 熊本県、熊本市（対 応 職 種） 医師、公認心理師（対象者） 保健医療福祉関係者（支 援 回 数） 1 回（支援対象人数） 延べ 49 人
（支 援 内 容） 現地でのコンサルテーション、研修講師等（3）その他の災害（西日本豪雨は、平成 30 年 7 月から継続）（主 な 支 援 先） 大阪府、大阪市、明石市、岡山県、広島県、三重県、熊本県※、全国、マレーシア
  ※は、熊本県水害によるものを示す。
（対 応 職 種） 医師、公認心理師（対象者） 保健医療福祉関係者、自治体職員（支 援 回 数） 延べ 16 回
（支援対象人数） 延べ 1,483 人（支 援 内 容） 現地でのコンサルテーション、Webでの研修講師等（4）自殺関連における危機対応（主 な 支 援 先） 児童福祉施設、教育機関、行政機関（対 応 職 種） 公認心理師、精神保健福祉士、保健師（対象者） 消防職員、保健医療福祉関係者、学校関係者（支 援 回 数） 延べ 6 回（支援対象人数） 延べ 331 人（支 援 内 容） コンサルテーション、Webでの研修講師等

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

27

（5）新型コロナウイルスに関する危機対応（主 な 支 援 先） 県内の病院、消防機関、行政機関等（対 応 職 種） 医師、公認心理師、精神保健福祉士、保健師（対象者） 医療従事者、消防職員、行政職員等（支 援 回 数） 延べ 114 回（支援対象人数） 延べ 274 人（支 援 内 容） 現地でのコンサルテーション、研修講師等（6）その他のメンタルヘルスケア（コンサルテーション）（主 な 支 援 先） 県内の病院、防災関係機関、都道府県、市町、消防、教育機関、
  児童相談所、警察、福祉施設 等（対 応 職 種） 医師、公認心理師、精神保健福祉士、保健師（支 援 回 数） 延 41 回
（支援対象人数） 延 1,816 人（支 援 内 容） 関係機関へのコンサルテーション、実習生への指導、施設見学等

28

Ⅱ

6

令和３年度の取り組み

兵庫県こころのケアチーム「ひょうご DPAT」体制整備事業

県内外における自然災害や犯罪事件・航空機・列車事故等集団災害が発生した場合、被災地域における精神保健医療機能が一時的に低下し、災害ストレス等により新たな精神的問題が生じる等、精神保健医療への需要が拡大することが考えられる。
そこで、被災地域のニーズに応えるかたちで、専門性の高い精神科医療の提供と地域精神保健活動の支援を行うため、災害派遣精神医療チームを平時から設置する必要があることから、兵庫県・神戸市と連携して災害発生時の支援体制の確立を図っている。
※ひょうごDPATは、平成 26 年 12 月 19 日に発足し、こころのケアセンターは、ひょうごDPATの統括として、兵庫県いのち対策室、兵庫県精神保健福祉センターとともに調整本部の役割を担う。

（1）ひょうごDPAT運営委員会への参加
兵庫県いのち対策室・神戸市保健所保健課・兵庫県精神保健福祉センター・兵庫県こころのケアセンター・
兵庫県立ひょうごこころの医療センター・兵庫県精神病院協会の６機関で構成
第 1 回運営委員会

令和 3 年 6 月 23 日（水）「ひょうごDPAT」事業にかかる報告及び協議事項、「ひょうごDPAT」研修実施計画
第 2 回運営委員会

令和 3 年 3 月

書面決議

近畿府県合同防災訓練の報告、今年度研修実施報告、次年度研修計画、災害拠点病院の指定（2）関西圏域DPAT連携体制の推進について
災害時は近隣府県からの協力関係が不可欠であり、平時より災害時のネットワークの強化や協力体制を構築することが必要である。そのため、平成 30 年から関西の各府県の精神保健福祉センターが参集し、災害時のネットワークの強化や協力体制を構築している。

①関西圏域DPAT研修の見学及び情報収集
・ひょうごDPAT研修会に他府県から参加（10/23､10/24：大阪府、京都府、滋賀県から参加）
・各府県のDPAT研修は、大阪府DPATのみ参加、他は縮小または中止により参加できなかった。

②近畿ブロック精神保健福祉センター災害時対応連絡会議へ出席（開催年月日）令和 3 年 9 月 3 日（金）（講義及び助言）「コロナ禍と災害支援」
   

兵庫県こころのケアセンター

加藤センター長（意見交換）
・新型コロナウイルス感染症対策
・精神科病院におけるコロナウイルスへのクラスターへの対応
・コロナ禍にもたらす心理的影響に対する啓発、医療・保健関係者への支援

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

29

（3）近畿府県合同防災訓練への参加
平成 7 年から各府県持ち回りで実施している。今年度は兵庫県主催で、図上での兵庫県保健医療調整本部
設置訓練や、実地での淡路島における活動拠点本部の設置、被災現場でのひょうごDPAT活動や関係機関連携を図った。
（開催年月日）令和 3 年 12 月4日(土)・12 月5日(日)（4）兵庫県こころのケアチーム「ひょうごDPAT」活動マニュアルの活用
熊本地震をふまえて平成 30 年 3 月20日に厚生労働省より「災害時健康危機管理支援チーム活動要領」が発出され、平成 30 年 3 月30日に「災害派遣精神医療チーム（DPAT）活動要領」が一部改正された。これに基づき、兵庫県こころのケアチーム「ひょうごDPAT」活動マニュアルを令和 2 年度改訂し、ホームページに掲載した。マニュアルに基づき、指揮命令系統や活動内容等について研修や会議を通じて連携を行う。

（5）兵庫県こころのケアチーム「ひょうごDPAT」研修会の開催
今年度は新型コロナウイルス感染症対策を考慮して、全ての本研修を終日オンラインで実施した。
その結果、医療機関や関西圏域等からの多数の参加があった。

①サイコロジカル・ファースト・エイド（PFA）研修日

程

令和 3 年 9 月 1 日（水）10:30 ～ 16:30

内訳

医療機関 10（17 人）、健康福祉事務所等 3（3 人）、その他 2（2 人）、県外 3（6 人）

参加者数

時

15 か所（28 人）（ひょうごDPAT登録チーム構成員、健康福祉事務所、保健所等）

講義・演習内容

講

10：30 ～ 10：35

間

開講・オリエンテーション

兵庫県こころのケアセンター

相談室長

10：35 ～ 12：00

PFAとは
早期介入時の原理原則
PFAの提供者
災害派遣前に考慮すべき事項
PFAの活動 【演習】活動 1：被災者に近づき、活動を始める
活動 2：安全と安心感

兵庫県こころのケアセンター

上席研究主幹大澤智子

上席研究主幹大澤智子

12：00 ～ 13：00
13：00 ～ 16：30

30

萩原

殉子

昼休憩
PFAの活動 【演習】活動 3：安定化
活動 4：情報を集める
活動 5：現実的な問題解決を助ける
活動 6：周囲の人々との関わりを促進する
活動 7：対処に役立つ情報
活動 8：紹介と引継ぎ「地震等の自然災害、新型コロナウイ
ルス感染症等への対応など」
意見交換・質疑応答

16：30

師

閉会・アンケート記入

兵庫県こころのケアセンター

Ⅱ

令和３年度の取り組み② ひょうごDPAT研修【1 日目】
日程

令和 3 年 10 月 23 日（土）9:15 ～ 17:00

内訳

医療機関 15（37 人）、健康福祉事務所等 3（4 人）、その他 4（15 人）、県外 3（8 人）

参加者数

時

25 か所（64 人）（ひょうごDPAT登録チーム構成員、健康福祉事務所、保健所等）

間

講義・演習内容

9：15 ～   9：45
9：45 ～   9：50

接続テスト・受付
オリエンテーション
開会・挨拶
9：50 ～ 10：10 講義：災害後の精神保健活動―DPATの役割を中心に―10：10 ～ 10：40 講義：災害医療概論
・災害医療概論：CSCATTT等DPATとは・DPATの活動理念
・DPATの役割
・災害時の活動例等
10：40 ～ 10：45
10：45 ～ 11：15 講義：兵庫県防災計画、地域災害救急医療
体制
・発災時の指揮命令系統
災害現場における諸機関との連携
・災害医療コーディネーターの活動
・DMAT、DHEAT、JMAT、保健所等の活動
11：15 ～ 11：40 講義：兵庫県の平時及び災害時の精神保健
医療・精神保健医療サービス体制
・地域精神保健活動について
・ひょうごDPAT活動マニュアル改訂
・DPAT活動の実際 発災直後～本部立上げ、派遣
11：40 ～ 11：55 講義：支援者支援について
11：55 ～ 12：00 質疑応答、午後の説明
12：00 ～ 13：00
13：00 ～ 13：15
13：15 ～ 14：45

講義：災害医療におけるロジスティクス概論
実習：情報伝達ツール
演習A：EMIS

14：45 ～ 14：50
14：50 ～ 15：10

講義：情報通信・衛星携帯電話及びトランシーバー
15：10 ～ 16：30 講義・実習：受援体制
・県内被災時の受援体制～平時から個人・組織でできること～

16：30 ～ 16：40
16：40 ～ 17：00

まとめ
2 日目のお知らせ、アンケート協力等
振り返り会・2 日目準備（関係者のみ）

講師（◎）及びファシリテーター（〇）
兵庫県こころのケアセンター
兵庫県いのち対策室 室長 野倉 加奈美◎兵庫県こころのケアセンター センター長

加藤

寛

竹内

賢

◎兵庫県こころのケアセンター センター長 加藤各講義担当者
兵庫県こころのケアセンター
昼休憩◎兵庫県災害医療センター放射線課長 中田 正明◎神戸赤十字病院 放射線MRI係長 宮安 孝行◎兵庫県災害医療センター放射線課長 中田 正明〇神戸赤十字病院〇DMATインストラクター
宝塚市立病院
兵庫県立西宮病院
兵庫県立加古川医療センター
神戸市立医療センター中央市民病院
神戸大学医学部附属病院
日本赤十字社兵庫県支部〇兵庫県いのち対策室〇兵庫県精神保健福祉センター〇神戸市健康局保健所保健課〇ひょうごこころの医療センター〇京都府立洛南病院、大阪医科薬科大学病院〇兵庫県こころのケアセンター
休憩◎神戸赤十字病院 検体検査係長 安部 史生

寛◎DPAT事務局

次長

五明

佐也香

休憩
◎兵庫県健康福祉部医務課企画調整班◎兵庫県いのち対策室

主査

赤木

主幹

和幸

◎DPAT事務局 次長 五明 佐也香〇兵庫県いのち対策室〇兵庫県精神保健福祉センター〇神戸市健康局保健所保健課〇ひょうごこころの医療センター〇京都府立洛南病院、大阪医科薬科大学病院〇兵庫県こころのケアセンター
兵庫県こころのケアセンター センター長 加藤
兵庫県こころのケアセンター

寛

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

31

③ひょうごDPAT研修【2 日目】
日程

令和 3 年 10 月 24 日（日）9:15 ～ 17:30

内訳

医療機関 15（37 人）、健康福祉事務所等 3（4 人）、その他 4（15 人）、県外 3（7 人）

参加者数

時

25 か所（63 人）（ひょうごDPAT登録チーム構成員、健康福祉事務所、保健所等）

間

講義・演習内容

講師（◎）及びファシリテーター（○）

  9：15 ～   9：45

接続テスト・受付

  9：45 ～   9：50

オリエンテーション

兵庫県こころのケアセンター

  9：50 ～ 11：30

講義・演習 B：J-SPEED（災害診療記録）◎兵庫県精神保健福祉センター 主査 松田〇神戸赤十字病院〇兵庫県いのち対策室〇兵庫県精神保健福祉センター〇神戸市健康局保健所保健課〇ひょうごこころの医療センター〇京都府立洛南病院、大阪医科薬科大学病院〇兵庫県こころのケアセンター

講義・演習 C：情報整理（クロノロ）※動画にて実習◎神戸赤十字病院 調剤係長 安藤 和佳子◎兵庫県こころのケアセンター 上席研究主幹 大澤 智子

講義：災害現場における指揮命令系統と連携◎DPAT事務局 次長 五明 佐也香

11：30 ～ 11：50

一生

本部活動
・活動拠点本部の設置と運営
11：50 ～ 12：50
12：50 ～ 16：10

昼休憩
講義・机上訓練：災害演習

本部活動と病院支援・地域支援①活動拠点本部の活動②病院支援③避難所等からの依頼に基づいた活動

16：10 ～ 16：20

32◎DPAT事務局 次長 五明 佐也香〇兵庫県災害医療センター〇神戸赤十字病院〇兵庫県いのち対策室〇兵庫県精神保健福祉センター〇神戸市健康局保健所保健課〇ひょうごこころの医療センター〇京都府立洛南病院、大阪医科薬科大学病院〇兵庫県こころのケアセンター
休憩

16：20 ～ 16：50

グループ発表：研修での学び・講師への質問等
意見交換・発表、質疑応答

兵庫県こころのケアセンター※各講師で回答

16：50 ～ 16：55

閉会・挨拶

兵庫県こころのケアセンター

16：55 ～ 17：00

アンケート協力、謝辞、終了

17：00 ～ 17：30

振り返り会（関係者のみ）

センター長

加藤

寛

Ⅱ

令和３年度の取り組み

ひょうご DPAT 研修【1日目】

ひょうご DPAT 研修【2日目】

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

33

7

こころのケアシンポジウムの開催

兵庫県こころのケアセンターの日頃の研究成果の発表とパネルディスカッションを内容としたこころのケア
シンポジウムを、12 月 2 日（水）に兵庫県こころのケアセンター大研修室及びオンライン配信にて開催した。
（主催） 公益財団法人ひょうご震災記念 21 世紀研究機構（共催） 兵庫県（後援） 神戸新聞社（日時） 令和 3 年 12 月 2 日（金）13：30 ～ 16：30（参加者） 200 名（内容）（1） 研究報告「PTSD症状を呈する対象者における日常生活上の実行機能の問題」
兵庫県こころのケアセンター主任研究員

桃田茉子（2） パネルディスカッション
テーマ「コロナ禍のメンタルヘルスへの影響」
・報告１「コロナ禍を機に再考するこどものメンタルヘルスとその支援」
国立成育医療研究センターこころの診療部・児童思春期リエゾン診療科診療部長

田中恭子

・報告２「新型コロナウイルス感染症患者受入病院におけるメンタルヘルス：アンケート調査か
らみえてきたこと－現場の苦闘・組織の苦悩－」

兵庫県立加古川医療センター副院長兼救急科部長

当麻美樹

・報告３「最前線で働く保健医療従事者の質的研究について」
宮崎大学医学部看護学科精神看護学領域教授

原田奈穂子

・報告４「コロナ禍における支援者のメンタルヘルスを考える」
兵庫県こころのケアセンターセンター長

加藤寛・ディスカッション（ファシリテーター）兵庫県こころのケアセンター上席研究主幹

8

大澤智子

情報発信

兵庫県こころのケアセンターが、どのような機能を持ち、どのような活動を行っているのか等について広く知っていただくため、ホームページの運営やパネル展示など様々な取り組みを行った。

（1）ホームページの運営
本センターの活動紹介をはじめ、研修等の開催案内や研究成果等を掲載したホームページを運営した。
昨年度末のリニューアルにより、スマートフォンでも見やすい画面としたこともあり、約半数がスマートフォンからのアクセスとなっている。
URL https://www.j-hits.org（2）パネル展示
本センターの機能等を紹介したパネルをエントランスホールにて常設展示している。
また、「兵庫県こころのケアセンターからのお知らせ」コーナーでは、相談室・診療所の利用案内等を掲示するとともに、熊本地震に関する「ひょうごＤＰＡＴ」活動等のパネルを設置し、情報提供に努めた。

（3）施設見学の受け入れ
新型コロナウイルス感染症予防の観点から、実習生やこころのケア研修受講者（ウェブ含む）等を対象に、スライドによる施設紹介を実施した。

34

Ⅱ

9

令和３年度の取り組み

ひょうごヒューマンケアカレッジ事業の実施

阪神・淡路大震災の経験と教訓から培った、いのちの尊厳と生きる喜びを高める総合的アプローチであるヒューマンケアの理念に基づいた保健・医療・福祉分野における新たな専門的人材養成の講座や、この理念に関する多様なニーズに対応した知識や技術の普及啓発と実践を担う県民向けの各種講座を開設し、兵庫県との共催によるひょうごヒューマンケアカレッジ事業を実施した。

1

専門的人材養成講座（1）音楽療法講座
音楽療法の実践をめざす者に対し、音楽療法に関する知識や技術のほか、実践者としての資質等を身に付ける機会を提供することにより、保健・医療・福祉・教育等の様々な分野において地域で活動する県独自の音楽療法士の養成を図っている。
①基礎講座
音楽療法の概要、音楽が心身に及ぼす効果、実践者としての役割や資質など、音楽療法の専門的な学習に向けた基礎知識を提供している。
②専門講座
実践論、関連領域及び実技の３分野で構成し、音楽療法の実践に必要な専門知識・技術を学習するとともに、実践者としての豊かな人間性や倫理観を養っている。
また、専門講座修了者に対して、その実践経験活動のための指導、助言等も行っている。
（2）音楽療法士の認定審査
県独自の技能認定である「兵庫県音楽療法士」の認定審査と、新規認定後、４～５年目の者を対象に、更新認定審査を行っている。
（3）音楽療法講演会・実践活動発表会
保健・医療・福祉・教育施設等への音楽療法の普及を図るため、認定証交付式に併せて、記念講演
会と実践活動発表会を実施している。
（4）兵庫県音楽療法士現任研修「兵庫県音楽療法士」の資質向上を図るため、専門講座の聴講や、更新に係る説明会を実施している。

2

ヒューマンケア実践普及講座（1）終末期の暮らしを考える講座
人間としての尊厳を保ちつつ、自らの望む人生を全うできるよう、在宅におけるターミナルケアに必要な知識を含め、人生の最終段階を迎える前に役立つ様々な知識・技術を体系的に学ぶ機会を提供する。
（2）グリーフケア講座
事件や事故、病気などで大切な人を失い、深い悲しみのため悲嘆（グリーフ）状態に陥った人やグリーフケアを提供する人に対応するため、グリーフに関する理解、知識、セルフケア等を学ぶ機会を提供する。

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

35

（3）アートとこころのケア講座
現代社会における癒しや自己表現、セラピーなどにおけるアート（芸術）の役割を考えるとともに、近年注目されているホスピタルアートや園芸療法、音楽療法等について、その内容や手法を学ぶ機会を提供する。

3 事業実績
（1）講座関係
区

分

専門的人材
養成講座

講
音楽療法
講座

座

名

実施期間（回数）

受講者数

基礎講座

実施せず

－

専門講座＜実践論分野＞

実施せず

－

専門講座＜関連領域分野＞

実施せず

－

専門講座＜実技分野＞

R3.5.7 ～ (19 回のうち 17 回）

29 名

R3.7.7 ～ R3.9.17

（7 回）

34 名

R3.10.6 ～ R3.12.17 （7 回）

37 名

R4.1.22 ～ R4.2.26 （5 回）

46 名

終末期の暮らしを考える講座
ヒューマンケアグリーフケア講座
実践普及講座アートとこころのケア講座※感染症対策のため、音楽療法講座基礎講座及び専門講座〈実践論分野〉〈関連領域分野〉は実施しなかった。また、〈実技分野〉の第 18 回、第 19 回は令和４年度に延期した。

（2）音楽療法士の認定審査①

新規認定の審査
音楽療法講座専門講座修了者のうち、一定の実践経験を積んだ者を対象に、県独自の技能認定である「兵庫県音楽療法士」の認定審査を行っているが、令和３年度は対象となる者がいなかった。

②

更新認定の審査「兵庫県音楽療法士」の新規認定後４～５年目の者のうち、更新要件（新規認定後３年間以上の実践経験等）を満たす者を対象に、更新認定審査を行った。
（a）更新申請者数

８名（b）更新認定者数

７名（3）音楽療法講演会・実践活動発表会
保健・医療・福祉・教育施設等への音楽療法の普及を図るため、県主催の音楽療法士認定証交付式に併せ、記念講演会と音楽療法士による実践活動発表会を実施している。令和３年度は認定証交付式がなかったため実施していない。

（4）兵庫県音楽療法士現任研修①専門講座の聴講（参加者：なし）②未更新者を対象とした更新説明会の開催
日

時：令和３年７月 14 日(水)参加者：27 名

36

Ⅱ

(参

令和３年度の取り組み

考)

音楽療法について1

音楽療法の定義等
音楽療法とは、音楽の持つ、生理的、心理的、社会的働きを、心身の障害の軽減回復、機能の維持改善、生活の質の向上、問題となる行動の変容に向けて、治療者が意図的、計画的に活用して行う行為である。
わが国においては、1960 年代後半から導入され、①精神障害への心理療法やリハビリテーション、②
神経症や心身症などに対する心理療法的音楽療法、③障害児に対する発達療法的音楽療法、④認知症等の高齢者に対する音楽療法、⑤ターミナルケアにおける音楽療法などが行われている。

2 「兵庫県音楽療法士」認定・更新の流れ
ひょうごヒューマンケアカレッジ
専門的人材養成講座「音楽療法講座」（20時間）

基

礎

講

座

修了
受講者選考試験

音楽療法講座専門講座（約250時間）

実践論分野

関連領域

実技分野

分野

修了
専門講座修了者(約６か月間)

実 践

経

験

認

審

査

申請
定

兵庫県音楽療法士認定（５年間有効）

実 践 経 験 等
申請
4〜5年目

更新認定審査更新認定

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書37令和３年度 ヒューマンケア実践普及講座●終末期の暮らしを考える講座（全 7 回・21 時間）
月 日 曜日
7

7

時

間

講

座

内

容

死にゆく
（ターミナル期の）人の特徴とケア
水 13:30～16:30「身体的・心理的・社会的・霊的な痛み」

講師（所属・氏名）
畿央大学健康科学部
教授 河野 由美

7 15 木 13:30～16:30 在宅ターミナルケアと疼痛のコントロール

関本クリニック 理事長「認知症の理解と介護の心得」
7 29 木 13:30～16:30～認知症の家族と共に～認知症の人と家族の会
兵庫県支部 大竹 義仁

8 19 木 13:30～16:30

在宅ターミナルケアと介護「苦痛を軽減する姿勢と介助方法」

関本

雅子  

社会福祉法人 兵庫県社会福祉事業団
総合リハビリテーションセンター
理学療法士 安尾 仁志 他

92

終活セミナー
木 13:30～16:30 エンディングノートで未来を変える！
～心と暮らしのお片づけ～

あわい行政書士事務所
行政書士 竹裏 由佳

99

スピリチュアルペインの理解と木 13:30～16:30 スピリチュアルケアの実践へのヒント（認知症の人とがん患者を例に）カトリック大阪大司教区 司祭
上智大学大阪サテライトキャンパス長ガラシア病院チャプレン 松本 信愛

9 17 金 13:30～16:30 患者の権利と人生の最終段階における意思決定

兵庫県立大学教授 紀平 知樹

●グリーフケア講座（全 7 回・21 時間）
月 日 曜日
10 6

時

間

講

座

内

容

死別と悲嘆（グリーフ）を理解するために
水 13:30～16:30（導入講義）

講師（所属・氏名）
兵庫県こころのケアセンター
センター長 加藤 寛

10 20 水 13:30～16:30 悲嘆について( 総論 )関西学院大学
人間福祉学部人間科学科教授 坂口 幸弘

10 27 水 13:30～16:30 心療内科医としての遺族支援

神戸赤十字病院
心療内科部長11 17 水 13:30～16:30 悲嘆とPTSD

兵庫県こころのケアセンター
主任研究員 須賀 楓介

11 24 水 13:30～16:30
12 8

グリーフケアを提供する人のケア～自分自身を大切にするセルフケア～

水 13:30～16:30 グリーフケアと死生観

村上典子

福島県立医科大学医学部
災害こころの医学講座准教授 瀬藤 乃理子
浄土宗願生寺

住職

大河内

大博

上智大学グリーフケア研究所名誉所長
生と死を考える会全国協議会会長
髙木 慶子

12 17 金 13:30～16:30 人生の中の悲しみを生き抜く力●アートとこころのケア講座（全 5 回・14 時間）
月 日 曜日

時

間

講

座

内

容

1 22 土 13:30～16:20 花とみどりでこころをいやす園芸療法
1 29 土 13:30～16:20
2

5兵庫県立淡路景観園芸学校
兵庫県立大学大学院
兵庫県園芸療法士 金子 みどり

アート・セラピー（芸術療法）を活用した地域での 甲南大学人間科学研究所客員研究員
取り組み
臨床心理士 内藤 あかね

デジタル絵本をつくろう！
株式会社 グッド・グリーフ
土 13:30～16:20 ～病児や発達に困りごとのある子どもたちをサポ
朝倉 民枝
ート～

2 12 土 13:30～16:20

臨床美術 (クリニカルアート)とは～アートでこころのリフレッシュ～

2 26 土 13:30～16:10 音楽療法を日常生活に活かして、免疫力アップ

38

講師（所属・氏名）

株式会社 フェリシモ
臨床美術士 木野内美里

大坂音楽大学講師・公認心理師
日本音楽療法学会認定音楽療法士
後藤 浩子

Ⅱ

10

令和３年度の取り組み

その他受託事業（1）JICA 研修①

JICA課題別研修（「災害におけるこころのケア」コース）
日本の経験、知見をもとに災害マネジメントサイクルにおける保健医療及び精神保健の役割を理解し、災害における精神保健政策の立案に、必要な能力を強化する研修を実施した。
（時期） 令和３年９月（対 象 国） イラン、フィリピン、ブラジル、ベリーズ等（対 象 者） 各国中央省庁及び地方行政機関の医師等（参 加 者 数） 10 名
（実 施 場 所） オンラインを活用した遠隔実施（2）消防職員等のメンタルヘルスケアの実施
神戸市等から委託を受け、メンタルヘルスに関する指導・相談を行うとともに、研修会を実施した。
①

神戸市
実施期間：令和３年４月１日（木）～令和４年３月 31 日（木）開催場所：神戸市消防学校
実施人数：15 名（相談）、129 名（研修 3 回）②

西宮市
実施期間：令和３年４月１日（木）～令和４年３月 31 日（木）開催場所：西宮市消防局
実施人数：4 名（相談）、36 名（研修 2 回）③

守口市門真市消防組合
実施期間：令和３年 10 月１日（金）～令和４年３月 31 日（木）実施人数：355 名（ストレスチェック）④

兵庫県立加古川医療センター
実施期間：令和３年 10 月１日（金）～令和４年３月 31 日（木）実施人数：711 名（COVID-19 に関するメンタルヘルス調査）

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

39

11

外部評価の実施

多様な事業を適正かつ効果的、効率的に行っていくため、有識者からなる外部評価委員会を設置し、外部評価を実施した。
令和３年 10 月１日（金）に外部評価委員会を開催し、令和２年度実施分について評価を受けた。
委員名及び評価結果は以下のとおり。なお、評価結果については、兵庫県に報告するとともに、本セン
ター及び機構のホームページ上で公表した。

（委員名）
野田

哲朗

兵庫教育大学大学院教授（委員長）

瀧野揚三

大阪教育大学学校安全推進センター教授

佐藤

睦

辻本

哲士

独立行政法人国際協力機構関西センター次長
滋賀県立精神保健福祉センター所長（評価結果）
個別事業評価
評価対象事業

評価

研修事業

Ａ

情報の収集発信・普及啓発事業

Ａ

連携・交流事業

Ａ

相談事業

Ｓ

附属診療所の運営

Ａ

ヒューマンケアカレッジ事業（音楽療法士養成講座）

Ｂ

ヒューマンケアカレッジ事業（実践普及講座）

Ａ

安定的な運営のための収支バランスの確保等

Ａ

研究調査に係る総合的な評価

Ａ

※評価基準
Ｓ：年度計画を大きく上回り、中期計画を十分に達し得る優れた業績を上げている。
Ａ：年度計画どおり、中期計画を十分達し得る可能性が高い。
Ｂ：年度計画どおりといえない面もあるが、工夫若しくは努力によって中期計画を達し得る。
Ｆ：年度計画を大きく下回っている。又は中期計画を達成し得ない可能性がある。

40

Ⅱ

令和３年度の取り組み

総合評価
・

当センターは、トラウマ・PTSDなど「こころのケア」に関する多様な機能を持つ拠点施設として、
平成16年４月に全国に先駆けて設置され17年が経過した。

・コロナ禍で、さまざまな制約があるなか、感染対策を徹底しつつ、事業規模の縮小やオンラインでの実施など工夫を凝らしながら事業を継続し、「こころのケア」の拠点施設として、トラウマ・PTSDに関する研究、研修、情報発信、連携・交流、相談・診療の５つの機能を十分に発揮している。新型コロ
ナウイルス感染症の影響により一部の研修や講座などを中止したことから、年間目標を達することができなかった事業があったものの、いずれの側面においても、計画的、効果的、効率的に実施されてきており、高く評価できる。

・

個々の事業評価については「個別事業評価」に記載のとおりであるが、相談事業について、地域の医療機関や相談機関との連携が進み、トラウマ・PTSDについての専門性が発揮され、地域における役割が明確になっている。土曜日に開庁していることの意義も大きく、学生、勤労者の相談件数が増加していることは、評価に値する。

・

附属診療所においても、受診者数が3,153件と年間目標2,700件を大きく超えており、センターの特色が認知され、複雑で困難なトラウマ・PTSD関連疾患への専門的診療機関としての効果が果たされている。

・

また、東日本大震災や熊本地震の被災地への支援を継続するとともに、令和 2 年度は、感染症危機対応にかかるコンサルテーション等も実施している。加えて、災害派遣精神医療チーム(DPAT)について、関西地域における連携、研修会の実施など、支援体制の確立につながっている。

・

県委託研究、競争的資金による研究では、当センターの特徴を生かす研究が進められており、外部資金の獲得状況からも当センターの研究員が実践面・研究面で高く評価されていることがわかる。

・

こころのケアシンポジウムでは、子どものトラウマ・虐待というタイムリーでニーズの高いテーマを選択して実施しており、参加者からのアンケートで評価が高いのは納得できる。

・

安定的な運営ができていることは、スタッフの献身的な活動の成果ではあるが、土曜日の診療件数が昨年度比20％増加していることや、相談件数が大きく目標値を超えていることなどから、その対応にはマンパワーの充実が喫緊の課題と考える。また、働き方改革、ワーク・ライフバランスが進められるなか、残業時間や年休消化などの把握・検討も求められる。スタッフの心身の健康の悪化が危惧されるなか、現行の理念・方向性を継続し、活動を続けるためには、兵庫県による、より一層の財政的支援、
人的支援・人材育成支援等を要請したい。

・

収束の目途が立たないコロナ禍において、中止となった事業についても、感染対策を進める中での実施可能性について検討されることを期待している。ホームページの改訂も、情報発信力の強化につながるものであり、専門的な活動について、一般的なわかりやすい広報をすることに是非つなげていただきたい。

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

41

42

Ⅲ

1 こころのケアシンポジウム（概要）（1）研究報告「PTSD症状を呈する対象者における日常生活上の実行機能の問題」
桃田茉子（兵庫県こころのケアセンター主任研究員）

本日は、「PTSD 症状を呈する対象者における日

なぜかというと、つらい記憶を思い出さないよ

常生活上の実行機能の問題」というテーマでご報うにしたり、悲しみや苦しみを感じないようにし告させていただきます。

たり、また物理的に何かを避けようとしたり、持っこの研究はトラウマ自体や PTSD 自体を解消・ている苦痛な症状を解消しようと対処することに解決したり、予防することを目的としたものでは

リソース、つまり資源やエネルギーを使っている

なく、PTSD 症状がある場合に物事への取り組み

ため、ほかのところで機能の低下が起こっているや、パフォーマンスにどのような影響があるかにのです。残りのリソースで日常のことをこなさなついて研究しています。

ければいけないので、その人がもともと持ってい実行機能がメインテーマになりますが、実行機

るパフォーマンスがうまく発揮されていない状況

能とは目的を達成するために適切な行動の選択をで生活されていると考えられています。ただ、器可能にする能力と言われています。

質的な障害ではなくて機能低下なので障害レベルには至らないため、問題が把握しにくいということが問題として挙げられています。

例えば、皆様が今日 13 時にこちらのセンターに到着するという予定があれば、家を出発するときに、到着時間から逆算して何時に家を出て何分また、実行機能を下げる要因は幾つかありましぐらいかかるかなど、いろいろ調整しながら日々て、睡眠が不十分であると実行機能を下げることの予定をこなしていかれると思います。この予定が分かっています。PTSD に関していえば、睡眠を調整する、変更があればそれに合わせて柔軟に障害はたくさんの患者さんに併存するものなの

行動するなどの機能を指しています。日常生活をで、それ自体とても大きな問題です。これまでのスムーズに送るためにはとても重要な機能と考え研究で PTSD に併存する睡眠障害や実行機能障害

られていますが、PTSD の患者さんは、一般の健はそれ自体が患者さんの生活に影響を及ぼすこと

康な方と比較してこの機能の低下が認められていは分かっていますが、それがどんなふうに日常にます。

表れているかとか、それらの関連についての調査

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

45

参

考

は多く実施されていないのが現状です。そのためを年齢相応段階で見ることができ、また各下位段

本研究では、PTSD 症状がある方の睡眠習慣や日階で詳細に理解できるという利点があります。質常生活上の実行機能の関連を測定して、それらの問項目の一例を挙げると、やるべき仕事を終える

関連について検討しました。

ことが困難であるとか、ミスに気づかないといった日常にあるようなことが上げられています。そして、この９項目ですけれども、具体的に何を見ているかが前記スライドの枠で囲ってある部分になります。

対象者は、兵庫県こころのケアセンターを受診したトラウマ体験がある成人 25 名です。除外基準は次の４つ、①トラウマに関する専門的治療を受けている、②活発な精神病症状、③重篤なうつ症状、④その他、研究責任者及び主治医において例えば抑制や情動制御は文字どおりこういった研究参加が不適切だと判断した場合となります。

コントロールの機能ですけれども、セルフモニタ

具体的には PTSD 症状の重症度を量と強度に基づとは、自分自身を客観視する行動をターゲットに

い て、 構 造 化 面 接 で あ る CAPS-5 と い う も の でしたもの、やるべきことを観察したり進捗を把握

PTSD を評価します。そして、ピッツバーグ睡眠

したりするような行動をタスクモニタとして測定質問票で睡眠習慣を、そして成人版実行機能行動

しています。ワーキングメモリ、一時的に記憶しの評価尺度（BRIEF-A）で日常の実行機能を測定たり、頭の中で操作する機能は、PTSD の患者さしています。

んでよく機能が低下しているのが共通に見られている報告になります。
これらを使って評価して、それぞれの関連を見るという分析になっています。倫理的配慮は、当センターの倫理審査委員会にて承認を得て実施しています。

日常の実行機能は評価がメインテーマとなるので、具体的にどんなものかを詳しくご説明したいと思います。BRIEF-A とは、家庭や日常環境における行動を評価して実行機能の評価を可能にする
自記式の質問紙です。72 の質問項目があり、９の下位尺度構成となっています。実行機能の得点

46

対象者 25 名の基本属性は、平均年齢 39.2 歳でⅢ

男性が５名、女性が 20 名でした。就業状況はフがＴ得点を表しています。年齢標準得点に換算しルタイムが 18 名、パートタイムが１名、残りはたときに、年齢相応レベルよりもＴ得点が 65 点

学生と主婦という構成になっていました。トラウ

以上だと日常に問題が多いと判定できます。この

マの種別に関しては前記スライドの記載のように結果ですと、例えば「シフト」の柔軟性、ルール

なっています。

の変更があったとき臨機応変に対応すること、「開

CAPS-5、PTSD の評価結果では、多くの対象者

始」の物事をタイミングよく始めること、他は一がＡ基準を満たし、ＡからＧ項目の全てを満たし

時的に記憶する、頭の中で操作するような「ワーていました。つまり、それぞれの項目の症状、スキングメモリ」、物事を計画したりまとめたりす

ライドに書いてある症状の項目を満たしていて、る「計画／組織」という項目が健康的な人よりもこの検査によって PTSD に該当することが確認で問題が多くなっていることが分かりました。そしきたという結果になります。

てそれらを合算したときに MCI、メタ認知の項目や実行機能全体もやはり問題として多いということが言えるという結果となりました。メタ認知はもともと下がりやすいと言われているので、ここでそれが表れているのではないかと思っています。

そして睡眠習慣について、まず時間と睡眠効率を見ていきたいと思います。この 25 名の方は５
時間以上６時間以下の睡眠時間の方が一番多くて、睡眠効率は 65％未満という低い値でした。
こちらの質問紙の合計点は平均 12.9 点で、5.5 点
以上だと睡眠障害に該当する値と言われているのこれまでは、個々に結果を見てきましたが、次で、時間的な量としても、その中身の質としても、は、それらの関連についての結果になります。まあまりよい睡眠はとれていない状態であることがずは、PTSD の重症度合計と有症状数合計を主に分かりました。

見ていきます。重症度合計との関連は実行機能との間に見られませんでしたが、有症状数合計との間に中程度の正の相関が認められました。つまり、症状数と日常生活上の実行機能の問題の間に関連が見られたという結果となりました。（表１：49
ページ参照）
そして、睡眠習慣と実行機能の相関です。睡眠
質問票の合計点としてはセルフモニタ、自分自身を客観する部分や開始項目、ワーキングメモリ、
タスクモニタ、やるべきことを観察したり進捗を

日常生活上の実行機能の結果ですけれども、次把握したりするような項目と中程度の正の相関がのスライドの左側が平均得点を表していて、右側

認 め ら れ て い ま す。 ま た、 日 中 覚 醒 困 難 と

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

47

参

考

BRIEF-A の各項目に中程度から強い正の相関が認

そして、睡眠と実行機能との関連に関しては、められたという結果となりました。
（表２：49 ペー

PTSD における症状の一つ、覚醒度と反応性の著ジ参照）

しい変化によって睡眠や集中に問題が起こってい以上の結果を踏まえての考察です。本研究の対ると考えられます。もともと、最適な覚醒度を保っ

象者はほぼ全てが PTSD の診断基準を満たしておて物事に取り組むときに一番パフォーマンスがより、PTSD の症状や主観的な苦痛は有しますが、くなりますが、ベースの状態がうまく保てていな

日中は学業や仕事に従事していて社会生活や日い症状によって、日常の問題を様々引き起こして常生活を送ることが比較的できていた方々です。

いる可能性が上げられると考えられます。

そういった意味で、一見社会適応に問題がないよ

この研究結果から、PTSD の症状がある方の検うに見えます。ですが、睡眠習慣を見たときに、出しにくい実行機能全体の状態や下位項目の情

日中やるべきことがあるので極端に睡眠習慣が報を得ることができました。この点は、この研究乱れている、昼夜逆転などはありませんでした

で新しく分かったところであると言えると思いが、一般の日本人の平均時間、７～ 7.5 時間よります。この情報をどう利用していくかというと、は短い睡眠時間で、その睡眠時間の質に関しても

例えばワーキングメモリが下がっている状態と低いということで、量、質ともに十分な睡眠がということでしたら、通常は必要がなかったとしてれていない状態であると言えると思います。そしも１つずつ物事をこなしていく、メモをこまめにて実行機能については CAPS-5、有症状合計と生とるなどのすぐにできる対処法を試すことがで活上の実行機能障害との関連が認められました。

きます。さらに、ストレスが大きい状態に合わせまた、メタ認知の問題が多いということが分かった過ごし方のヒントになるのではないかと思いたことで、こちらは先行研究と一致した結果となます。PTSD の症状が解消されたり、苦痛が軽減りました。

されるのはすこし時間が必要な場合も多いと思いますが、そのさなかでも今すぐにできることの情報を提供することは、有益ではないかと考えます。もう一つ、今回の実行機能評価は支援者側にもメリットがあると考えています。これは質問紙
なので場所を選ばす短時間にいつでもどこでも測定することができ、また、生活機能に焦点化したものなので、例えば PTSD やトラウマの問題の支援にあたるときに、どんなところに困っているかとか、具体的にどうすれば良いか分からないと

PTSD 症状と実行機能との関連ですけれども、いうようなときにでも、今必要な情報をアセスメ

このような構成項目との間に相関が見られたのントして対象者に提供できるのではないかと考で、一見、社会適応に問題がなさそうな患者さん

えています。

であったとしても、PTSD 症状により日常生活上

本研究の限界点としては、サンプル数が少ないで実行機能の問題が多い可能性が考えられましので今後も継続的にデータを収集していく必要がた。そのため、仕事や学校に行ってもちょっとミあることや、対象者の情報がまだまだ不足していスが多かったり集中ができなかったり見通しが立る点があげられます。本研究では、PTSD 症状にたなかったり、そういったところでふだんのパ

よって様々な機能が下がったという結論を出しまフォーマンスが発揮できていないのではと考えらしたが、実は PTSD によって睡眠や実行機能が低れました。

下したのか、もともと低いサンプルだったのかは48

Ⅲ

判断が難しいところがあります。そして、実行機

た実行機能の問題、日常の問題をアセスメントで能の評価に使った BRIEF-A という質問紙は、日本きる可能性が得られたということで、まずは質問で信頼性や妥当性の検証がなされていないので、紙を使える形にしていくことも今後並行して進め

その点も結果に留意が必要になります。以上の限ていく予定です。ご清聴ありがとうございました。

界点はありますが、既存の検査で検出しにくかっ
（表 1）

（表 2）

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

49

参

考

（2）パネルディスカッション「コロナ禍のメンタルヘルスへの影響」＜パネリスト＞
田中

恭子（国立成育医療研究センターこころの診療部
児童・思春期リエゾン診療科診療部長）

当麻美樹（兵庫県立加古川医療センター副院長兼救急科部長）

原田奈穂子（宮崎大学医学部看護学科精神看護学領域教授）
加藤寛（兵庫県こころのケアセンターセンター長）＜ファシリテーター＞
大澤智子（兵庫県こころのケアセンター上席研究主幹）《報告１》「コロナ禍を機に再考するこどものメンタルヘルスとその支援」
田中恭子（国立成育医療研究センターこころの診療部
児童・思春期リエゾン診療科診療部長）

今日はこのような機会をいただきましてありがくのではないか、また、コロナに対する直接的なとうございます。特にセンター長の加藤先生、そ不安のみならず、心理社会的なことで子どもたち

して亀岡先生にはいつも臨床的な視点、研究的なにどういう影響が出てくるのか、支援者の一人で視点、前半でお話しさせていただくコロナの調査

ある私も非常に心配しているところです。

でも亀岡先生には多大なるご指導をいただいております。

まず小児科学会のホームページからかいつまん
でお話ししていきたいと思います。学校閉鎖が子「コロナ禍を機に再考するこどものメンタルヘ

どもを抑うつ傾向に陥らせているとか、外出制限

ルスとその支援」というテーマでお話しさせていがあることで家庭内でのストレスが高まり、もとただきたいと思います。COI 開示はございません。

もと家庭内不和があったご家族たちは家庭内暴力

忘れもしませんが、2020 年 3 月 2 日、一斉休や子ども虐待のリスクが増しているのではない校が日本で実施されました。2020 年 2 月 28 日、

か、また、一時小児科の検診受診率が一気に減っ

金曜日のたしか夕刻、その当時の首相から「一斉たことによって、子どもの心身の健康上の問題を

休校をします」という宣言が出されたんですね。

早期に発見し介入することが制限されているのでこのニュースを聞いて、子どもたちの生活はこれはないかということが危惧されてきていました。

からどうなっていくのか、特にメンタルヘルスの

中国からの論文では、青年期の若者のうつ症状

心配を私どもはしていたわけです。そこから 1 年

が 17.7％に認められていて、両親との良好な関係

半が経ち、今のところ感染者数は落ち着いていま

性はそれらの関連を改善させる効果を有していますが、オミクロン株という変異株が出てきて、もした。子どもにとって家族が安全基地である場合

しかしたら子どもの感染が増えるんじゃないか、はコロナ禍を克服できる。当たり前の結果ですが、

特に 12 歳未満の子どもたちはワクチン接種をしこういったことが報告されています。また、生活ていませんので、より不安や脅威に脅かされていリズムの変化があって、体重増加、一方で摂食障

50

Ⅲ

害が増えているといった報道もありましたが、コらかにしながら、安全安心につながるような具体ロナ禍で摂食障害が増えたというより、自尊心の的な支援を発信していこうということで結成され低さなどもともと持っている何らかの心理社会的ました。このときに、亀岡先生にはトラウマの反な問題が、コロナ禍で一気に顕在化しているので応をどう取ったらいいのかとか、ストレスの反応はないかと思っている次第です。

はどういうふうにアンケートで調査できるのか、

また、10 月でしたでしょうか、国際的な児童生命の雑誌に COVID-19 禍の児童青年期の抑うつ、

本当にお忙しい中、多大なお力をいただきました。
この場を借りて心より感謝申し上げます。

不安症状のメタ解析の結果が掲載されていまし結果ですが、第 2 回調査は 2020 年 6 月から 7た。簡単に申し上げると、児童青年期の子どもた

月末にかけて行いました。これは、第 1 回緊急事

ちの抑うつと不安は、パンデミック前と比べると態宣言が解除されて少しずつ社会的な機能が回復

約 2 倍に増えているという結果でした。

してきたときの子どもたちのストレス反応です。

%18+&& 禍の児童青年の抑うつおよび不安症状の世界的な有病率&
青年の抑うつおよび不安－メタアナリシスー• パンデミックから1年（2020年～2021年）に英語で報告された論文のうち、以下の基準を含む29件（全世界80879人分）を対象に、抑うつと不安症状の有病率を推定• 18歳以下の児童・青年を対象• 臨床的に中度～重症度を含む抑うつと不安症状について報告

１．ストレス反応

小学生■
名の回答

第２回調査（２０２０年６月１５日～７月２６日）
コロナのことを考えると嫌な気持ちになる

ᵑᵐᵃ
ᵐᵗᵃ

• 結果（有病率の推定値）

最近、集中できない

不安

抑うつ
パンデミック前の推計値の（うつ病12.9％2、不安11.6％1）

25.2%（4人に1人）

約2倍• 抑うつ・不安症の有病率は、以下の条件で高い• パンデミック後の経過時間が長い• 女性である• （抑うつ症状は）年長児・者である

すぐにイライラする

20.5%（5人に1人）
・社会的な孤立・家庭の経済的困難
・節目を失うこと・学校の混乱コロナのことを思い出させるような人、場所、…
自分の体を傷つけたり、家族やペットに暴力…

複合的に作用影響が累積

思春期やホルモンの変化に加え、特に仲間との社会化に依存する年齢の高い子どもにとっては、社会的な孤立や物理的な距離の影響が加わっている

中高生■
名の回答

ᵏᵐᵃ
ᵗᵃ
ᵗᵃ

ᵒᵑᵃ
ᵒᵎᵃ

ᵐᵕᵃ
ᵐᵖᵃ
ᵐᵒᵃ

▶︎7,36 ストレスの多い生活では色々な症状が出ることが知られています。一人で抱え込まないようこどもたちに伝えたいですね
コロナ×こども本部作成

Racine N, McArthur BA, Cooke JE, Eirich R, Zhu J, Madigan S. Global Prevalence of Depressive and Anxiety Symptoms in Children and Adolescents During COVID19: A Meta-analysis. JAMA Pediatr. 2021 Aug 9:e212482. doi: 10.1001/jamapediatrics.2021.2482. Epub ahead of print. PMID: 34369987; PMCID: PMC8353576.

その中でも、有病率が高くなっている条件が簡単にご紹介すると、小学生で集中できない、

あって、女性であること、思春期であること、ま3 割。いらいらする、3 割ですね。ストレス反応

た社会的な孤立をもともと持っていた家族や、経が小学校で 3 割程度、中高生で 4 割近いパーセン

済的な問題をもともと持っていた方、またコロナ

テージで出ていることが分かりました。

禍で失業された方、それから学校でのいろいろな

第 4 回調査は昨年の 11 月から 12 月です。うイベント、卒業式や部活動の大会といった二度と

つ症状について見ていきますと、回答した 24 ～ない経験がコロナ禍で失われ、そういった喪失体

30％程度に中等度のうつ症状がありました。また、験が多かった子どもたち。そして学校現場での混小学校 4 年生以上のお子さんに希死念慮について乱ですね。学校の先生方は日々感染対策をして、伺うと、実際に行動に移しているかどうかはアン

お子さんたちの心身のケアに関わってくださってケート調査では分かりかねますが、ほとんど毎日

いますが、恐らく学校の先生たちにかかる心身の自殺や自傷行為について考えた、そういった考え

ストレスはものすごく大きいものがあると思ってを持っている子どもたちが 6％いました。また、います。

回答した保護者の 29％に中等度以上のうつ症状

ここからは日本での調査についてご紹介していがありました。

きたいと思います。コロナ×こども本部は、当セ

私どものセンターでは、子どもの権利条約にンターの社会医学研究部・こころの診療部を中心のっとって、子どもアドボカシーということで情とした有志が集まって、2020 年 4 月 7 日にメー報発信もしております。子どもの権利条約第 12

ルでやり取りをして、翌日にはウェブ会議をして、条には意見表明権が明示されています。コロナ禍

私たちが子どもと保護者の生活や健康の状態を明において、私たち大人はちゃんと子どもたちの話

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

51

参

考

を聞けているかどうか、その視点での調査を行っレスとか、オンライン授業で顔がうつるのが嫌だていますが、学年が上がるほど聞いてもらえないといった子どもたちもいます。それから、学校はと感じている子どもが多かったということになりオンラインで情報発信をしていますけど、Wi-Fiます。

環境は個々の家庭で異なりますので、家庭が混乱して余計に親子関係が悪くなったとか、Wi-Fi 環

３．こどもの話も聞いてこども
名の回答

第２回調査（２０２０年６月１５日～７月２６日）

こどものことを決めるとき、大人たちはこどもの気持ちや考えをよく聞いていると思いますか？

とも今後心配されることだと思っています。
子どもたちの心の状況を見ますと、ストレスの反応は第 6 回の調査報告でも引き続きパーセン

小〜
小〜
中学生
高校生

テージが高く、7 割程度のお子さんたちがストレ▶︎32,17

境で学力の差がつかないかどうか、そういったこ



















とてもそう思う

まあそう思うどちらでもない

あまりそう思わない

全くそう思わない

わからない・答えたくない

学年が上がるほど聞いてもらえていないと感じる子が多いよう
コロナ×こども本部作成

ス反応をきたしていました。ただ、子どもたちにとって支えてくれたものは何ですかと伺うと、家族、親戚、友達、親しい人、そして学校や先生たちを上げていました。恐らく二極化、こういう

ただ、ご存じのとおり、中学生、高校生には、ソーシャルサポートを知覚できている、持ってい思春期心性という心性がありますので、私たちがる子どもたちは比較的よりよい適応をして、この関心を寄せて信頼関係を構築していかないと、初体験をレジリエンスにつなげられる。一方で、いめて会った大人に何でも話せるような中高生のおろいろな心理社会的なコンフリクトを持ってい子さんたちは少ないですので、そういった子ども

る子どもたちは、コロナ禍を一つの誘発因子としたちの心の居場所をどのようにつくっていけるて崩れていってしまっているのではないかとか、定期的に会う大人をどういう立場でどんな場思っています。

所でつくっていけるか、それが大きな課題かなと思った次第です。

子どもたちの気持ちですが、子どもたちは周りの子どもたちをよく見ていますね。母子家庭や父

一番新しい報告を第 6 回報告書として先月ホー子家庭、生活困窮者への支援をしてほしいです。

ムページに掲載しましたが、自由記載では、登校

お金がないと何もできませんと政治家の人に伝え

渋りや不登校になっているお子さんたちのパーセ

たい、という声がありました。親ガチャという言

ンテージが結構多かったです。行きたくない理由

葉が残念ながらはやっていますが、SOS を出せなとして、コロナの感染が怖い、これは本当に感染いで苦しんでいる子どもたちのことを見ている子が怖いのか、何かの不安を置き換えているだけなどもたちも結構いて、そういった子どもたちの意のか、アンケート調査の限界もあるので何とも言見を聞きながら、子どもたちにどういう支援を差えません。オンライン授業は比較的よかった子どし伸べられるのかを聞いていくチャンスでもあるもたちもいますが、ちょっと体力が落ちているのかなと思っています。また、子どもは給食もしゃではないかといったことも言われています。それ

べらないで我慢しているのに大人はどうしてみん

からオンラインに対する気持ちも、うれしいとい

なお酒が飲みたいの、我慢できないの、など子どうお子さんたちも半分ぐらいいます。うちの娘はもたちから言いたいことがあるのだと思います。

小学校 6 年から中学校にかけてコロナ禍でしたが、このことにちゃんと答えられる大人がどれぐらい思春期で自律神経のバランスを崩してきつつある

いるのかと思いますが、こういった子どもたちのので、オンラインはうれしいなんて言っていまし声がきています。

た。どちらかというとうれしくないという子ども後半になりますが、このような子どもたちの状たちには、直接会えない・話せないことへのスト況の中で、私たちに何ができるのかを皆さんと考52

Ⅲ

えていきたいと思っています。2017 年に亀岡先生の TF-CBT の講習を受けさせていただいて、子どもの視点でトラウマを捉えてお話をしながら、でも乗り越えるすべを認知を使いながらやっていくという TF-CBT にものすごく感動しました。小児医療もメディカルトラウマといって、ペディア
トリックトラウマですよね、子どもたちが病気になることもトラウマ体験の一つとして捉えて、それに対してのアプローチの方法がインターナショ
ナル・トラウマティック・ストレスカンファレン

トラウマインフォームドアプローチ
Trauma informed approachつの主要素亀卦智美 SAMHSA’s Concept of Trauma and Guidance for a Trauma  +PHQTOGF #RRTQCEJ 

 安全と安心 信頼性と透明性→的確な情報提示、選択肢の存在 ピアサポート→ 回復と癒しを促進するために、似た体験をもつ仲間の物語や実体験の活用が効果的
 協働、連携 エンパワメント、アドヴォカシー➡子どもたちの本来持つ力に注目する、
聴くことの重要性
 文化、歴史、ジェンダーへの配慮

スのホームページに書いてありました。それを見しまったのか、なぜ学校でも感染対策をしなけれて、ちょっと下のスライドにしております。

ばならないのか、その人が悪いとか感染した人が悪いとかではなく、目に見えないウイルスが原因

子どもの医療トラウマの予防
Ａ：air way（エアウェイ）
気道確保
Ｂ：breathing（ブリーシング）
人工呼吸
Ｃ：circulation（サーキュレーション） 心拍と血圧の維持

だよと外在化させて知らせながら、自分たちにできる感染予防って一体何だろうねと話し合っていくこと。エンパワーメントとアドボカシーですね。
アドボカシーはとても大事で、子どもたちのアド

気持ちのつらさ

ボカシーが社会でちゃんと守れてますかというの

E：emotional support

受容と心理支援

F：familyが医者としての活動の一つの柱になっています。

家族支援

アドボカシーを実践していくためには、子どもは

D：distress

Trauma informed approach（トラウマ・インフォームド・アプローチ）

守らなきゃいけない弱いものではなくて、もとも子どもの医療トラウマの予防、大事なのがＤと能動的な参加者である、そういった姿勢が必要だ

ＥとＦ、ディストレス、気持ちのつらさに気づくと思っています。また、様々なプロセスにおいて、ということを支援すること。そしてエモーショナ

子どもたちが自分自身を表現する方法を見つける

ル・サポート、気持ちに気づいたらそれをセルフのを手助けしながら、私たちが勝手に「あなた、ケアできる方法を一緒に考えていくこと、そしてこうでしょう」と決めるのではなく、「あなた自実行してみること。そして、やはり子どもの場合

身はどう思っているの」とか、「どう考えているの」

は、虐待がなければ基本的に親が愛着対象であるということを支援することですね。周囲から操りことが多いですので、家族が子どもたちの安全と人形のように扱われていると何を言っても無駄と安心の基盤であるようにそこを支援していくこ

いう気持ちで心に蓋をします。頭が痛い、おなかと、それが大事だと書かれていたんですね。これが痛いとか手足が麻痺しちゃうといった身体化にがメディカルトラウマのトラウマインフォームドつながってくるんですね。子どもの声は簡単に大アプローチと書かれていました。この概念が使え

人主義によってかき消されてしまうことを意識するだろうなと思ってお話を続けていきたいと思いる必要性があります。

ます。

と力が備わっている、受動的な受益者ではなくて子どもの危機ワンストップのために、どうすれ

これは亀岡先生が和訳してくださっているトラ

ばいいのでしょうか。児童精神科とか、専門的なウマインフォームドアプローチの 6 つの主要素で子どもの治療ができる機関はすぐに増えるわけです。起きていることを子どもたちにちゃんと伝えはありません。ではどこができるかというと、子ていくこと、コロナ禍で生活様式がなぜ変わってどもに関わる大人、もちろん保護者、でも保護者

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

53

参

考

が子どもにとっての安全基地にならなかったり、るといったことです。ですので、子どものストレ

家庭内不和があったり、なかなか難しい場合は家スに気づいたら、本人への関わりプラス環境に働族に任せないで社会がそれを担っていく。教育関

きかけていく、それが求められるのだと思ってい係者や自治体の保健師。保健師さんはいつも忙します。

い中対策をしてくださっています。あと、かかり

これも少し専門的な話になるので簡単にお話し

つけ小児科医。体だけを診るのではなくて、もっすると、子どもたちのメンタルヘルスに影響すると子どもたちの精神保健にも予防的に関われるよ

因子は、先ほど申し上げた生物心理社会的な要因

うに頑張ろうって、今動いているところです。もに加えて、何が素因なのか、何が誘発因子になっう一つは、子どもたちのセルフアドボカシーをているのか、何が持続因子になっているのか、そやっていくこと。

して大事なのがこの保護因子ですね、子どもたち

コロナ禍をばねに子どものレジリエンスの向上のもともと持っている強みとか、家族の問題がにつなげていくためには、根底にはセルフアドボ

あっても学校の先生との関係がとてもよくて、学

カシー、子どもアドボカシーの精神で成育環境に校の先生だったら何でも言える関係性がもともと働きかけていくこと、加えて、子ども自身にも働あるとか、養護教諭の先生がそれであったり、塾

きかけていくこと、この 2 つが大事ではないかとの先生がそういう立場であったり、そういう強み

思っています。

を保障しながらそこを強化していくこと、そこか子どもを見るときに生物心理社会的フォーミュ

ら子どもたちの支援は始まっていきます。

レーションをすることもあります。これは少し専

状態像に影響する因子の整理と支援の在り方門的な話ですが、コロナ禍でメンタルヘルスが悪同定した生物、心理、社会的要因を、
今度はそれぞれ該当する2Uに分類していくたちもいるんですね。けれども、コロナ禍で希死

3UHGLVSRVLQJ 現在の問題に影響を与えている脆弱性や行動パターン：素因
3UHFLSLWDWLQJ： 問題の原因となっていると思われる現在または最近のストレス要因
誘発因子
4Ps 3HUSHWXDWLQJ 現在の問題を維持する要因：持続因子
現在の問題の結果に影響を与える可能性のある支援や回
3URWHFWLYH：
復力を示唆する強み
保護因子

念慮が強まったり、不登校になっていたり、摂食

生育歴・発達的視点（心理的）・社会的視点が欠かせない化した子もいれば、それを一つのきっかけにして社会的な絆を友達の関係で強めたり、家庭での環境を整えたり、そういう力につなげている子ども

障害になっている子どもたちは、恐らくプラスア
ルファの心理社会的な問題をもともと持っていたところに、コロナが一つの誘発因子となり、そし疾患が一つの原因によって説明できるとは限らない。
むしろ危険因子の組み合わせやつながりによる。
原因探しではなく、できること・強みなどをエンパワーし対話を重ねながら本人の気づきを促し行動できるように気長に支援し成長を見守る。支援者が結論を焦らないて持続因子となって症状が顕在化している、恐ら
くそういった考えができると思いますので、こう

思春期メンタルヘルスに関連する予防の方程式（⇭∘∎∑∑⇘⇌⇝⇥⇤⇞）

いった生物心理社会的フォーミュレーションをやっていきながら、どこだったら動かせそうかなというか、子ども自身が持っている保護因子に働きかけていく、そういったことで少しずつメンタ

発生率

ルヘルスの改善があるかもしれないというバイオサイコソーシャルモデルを少しご紹介しました。

脆弱性

ストレス

心理支援
の重要性

コーピン
グスキル

自尊心

知覚された
ソーシャル
サポート

こういった子どもたちのストレスは、心理社会的な影響から、特に家族内のダイナミクス、社会でのダイナミクス、そういった見えない力量の関係

もう一つご紹介したいのが思春期メンタルヘ

性から子どもに、あたかも子どもの問題かのよう

ルスに関連する予防の方程式です。アルビー先生に見えるように子どものストレスになってきていが 1982 年にこれを提唱したそうですが、思春期

54

Ⅲのメンタルヘルスの悪化、精神疾患の発生率に関めたら、どんな気持ちであっても否定しないで受係しているものとしては、分子にストレスと脆弱

け止めてくださいとか、嫌だったんだねとか、そ性ですね。分母を見ていただくと、コーピングス

う思っていたんだね、教えてくれてありがとうっ

キル、自尊心、知覚されたソーシャルサポート、て、上手にお話しできているよとか、子どもたち

この分母がすごく大事だなと思っていて、私たちの気持ちに私たちが言葉をそっと添えることで、ができるのはこの部分だと思うんです。子どもた

自分がつらくてもここにいていいんだと、受け止ちが使えるコーピングスキルを一緒に考えてめてもらえるんだ、頑張り過ぎなくてもいいんだ

いったり、自分がしんどくてもやれるんだというと、そういったことが伝わっていくかもしれませ自尊心ですね、自信、それから子ども自身が知覚ん。このようなツールも当センターのホームペー

しているソーシャルサポート。この分母を増やしジに載せていますので、ぜひご覧ください。心理ていくことが恐らく私たち周りができる支援だ

教育の動画も作っています。深呼吸法とか筋弛緩

と思います。

法とかマインドフルネスとか、ユーチューブで 1

この分母を増やしていくためにすごく大事なこ～ 2 分で見られますので、もしよかったら各現場とは、何があるでしょうか。相手の立場に立って、でお使いいただいて、フィードバックをしていた頭で理解するだけでなく体験的に理解する、相手

だけるとうれしいです。あとはセルフアドボカの立場になって、その目の前の方がどのような体シーですね。子どもの権利について、子どもたち

験をしながらどういうふうに感じているのかとい自身に渡すリーフレットとして当センターのホーう想像力を働かせながら関わっていくこととか、ムページに載せていますので、ぜひご参照くださ

あとは感情について言葉で表出することは、例えい。自分の力を出すためにどんな手伝いがあった

ば心のストレスを体の症状、体が痛い、おなかがらいいかとか、自分の中で得意なこと、苦手なこ

痛いとかいうことでコミュニケーションをとろうとはどんなことがあるかとか、この辺りは子どもとしたり、行動化といってちょっと暴れてみたり、たちとコミュニケーションをとりながら関係性を自傷とか他害とか物を壊しちゃったり、そうした持っていくということですね。それから、先ほど行動上でコミュニケーションをとろうとする方法の分母にあった、子どもの知覚されたソーシャル

よりもより適応的である、感情を言葉で表現して、サポートですね。子どもたちと一緒にあなたのリ

それを誰かに伝えていくことはより適応的である

ソース、相談できる人とかアドバイザーとか、どといった考え方から、子どもたちと対話をしていんな人がいるのとかいう形で、こういったところ

く。それぞれの立場で、それぞれの場所で、すぐを埋めていくようなことを子どもたちとやるのもに解決を求めるのではなくて、子どもたちと対話

大事かなと思っています。

をしていく。それが実は子どもたちの心理支援に関わりの中でできることとして、やってみま

つながっているのではないかと思うわけです。

しょう。真剣に耳を傾ける、感情を理解する、ともう一つだけ大事なのが、様々な心理療法が効きには一緒に沈黙に耐えたり、共感をして、必要くためには、支援者との良好な関係性が最も必要であれば治療を勧めることですね。私たち、ここだと言われていて、子どもたちが、この先生が言ろ×子どもメール相談をやっていまして、昨年末

うんだったら聞こうかなとか、この先生が言うかから祝日限定でやっていて、18 ～ 22 人で、小児らこそ大事だなって、子どもとの信頼関係を築い

科医、精神科医、心理士が輪番制でやっていますていけるような関係であり得るかといったことがので、ちょっとだけご紹介です。今年の 8 月、9 月、

大事だろうと思います。

10 月にかけて相談件数が一気に増えました。メー

子どもの気持ちを大事にして話を聞く、子ども

ルが使える学年なので、小学校高学年から中高生と対話をする、そんなときに子どもたちが話を始がほとんどです。内容は心、自死、希死念慮、不兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

55

参

考

登校、家族、親子関係、一部に虐待を疑われる子環境に働きかける、そして子ども自身に働きかけどもたちが長い文章でしんどさを伝えてきてくれ

る、そして子どもから子どもへ伝わるように、私ています。そんなときに私たちがしているのは、は小児科医ですけども頑張ってやっていきたいな

SOS を出してきたことへのねぎらいと、これまでと思っています。

一人で頑張ってきたことに対してあなたには力がコロナ禍をばねに、子どものレジリエンス向上

あるんですねということ、でも、これは放ってい子どもアドボカシーの精神でてはいけないことが起きていますよということ、私たちはあなたのことをとても心配していますという関心を寄せて、メール以外のしかるべきところの支援につながるように、ひたすら週末は作業しています。あとは、うちもコロナの病棟があったんですが、コロナ禍で急に親子が分離されちゃうんですね。そんなときに、親御さんのほうがス
トレスを抱えていたという現状もあり、「子育て子ども自身へ

成育環境へ
まず、子どもの生活に近い
家庭・教育福祉現場・かかりつけ医へ• 自治体や国で支援、
エンパワメント• 関わる大人への支援、
連携• 機関ごと・施設間• 拠点病院としてなど

子どもの成育環境

家庭

かかりつけ
小児科医

福祉機関

教育機関

• 情報提供• 大人から子どもへ• 子どもから大人へ• 子どもから子どもへ• 情報共有声を上げにくい子どもたちへの支援

小児科医が子どものこころとからだの保護因子となる！！

中のあなたへ」などのリーフレットを作りました。

子どもに安全と安心と、そして自信を。体験をもしよかったら当センターのホームページをご覧

ばねに力を合わせて、ということで、私の話を終ください。

わらせていただきます。ご清聴ありがとうございコロナ禍をばねに子どものレジリエンスの向上ということで、子どもアドボカシーの精神で成育56ました。（拍手）Ⅲ《報告２》「新型コロナウイルス感染症患者受入病院におけるメンタルヘルス：
アンケート調査からみえてきたこと－現場の苦闘・組織の苦悩－」

当麻

美樹（兵庫県立加古川医療センター副院長兼救急科部長）

皆様、こんにちは。ただいま紹介いただきまし

出血熱の患者さんが兵庫県で発生したら、神戸市

た兵庫県立加古川医療センターの当麻と申しま

立中央市民病院の次に診療しなさいと言われたす。よろしくお願いします。僕は専ら救急医療にことがあります。それは県立加古川医療センター

従事してきた一介の救急医で、メンタルヘルスのの診療の柱として 5 つの政策医療があって、そことを専門にやってきたわけではありません。その一つとして感染症医療の提供がうたわれていのような人間に加藤先生が本日のパネルディスるからです。

カッションで話をさせていただける機会を与えて本題に入りますが、感染症指定医療機関は幾つくださったことは、自分にとっても非常にインパかに分類されるんですね。それらは、特定感染症

クトの大きいことかなと思っております。改めて

指定医療機関、第一種、第二種、結核指定医療機

お呼びくださりありがとうございました。

関などです。特定感染症指定医療機関は、日本全

兵庫県立加古川医療センターは、皆さん御存知

国で 4 医療機関 10 床、近畿圏ではりんくう総合

かもしれませんが、昨年の新型コロナウイルス感

医療センターにあるだけです。第一種感染症指定染症のパンデミックでは、その初期より兵庫県新医療機関は 56 医療機関 105 床、第二種が 351型コロナウイルス感染症拠点病院に指定され、多医療機関 1,752 床です。SARS-CoV-2、新型コロ

数の新型コロナウイルス感染症患者さんの診療に

ナウイルス感染症は、当初は指定感染症となってあたってきました。その際、日常診療とは大きくいましたが、最近では新型インフルエンザ等感染異なる状況下で、病院では、あるいはそこで働く症になりました。最初は二類感染症相当の対応を職員にはどのようなことが起こっていたのか？

行うとされ、主に第二種感染症指定医療機関で診病院としてどのような対応をしたのか？

療されてました。兵庫県の第二種感染症医療機関

その対応を職員たちはどう評価したのか？

は 9 施設 50 床です。神戸市医療センター中央市

このような問題に関して昨年 7 月に全職員を対民病院、県立尼崎総合医療センター、県立加古川

象にメンタルヘルスに関するアンケート調査を行

医療センター、それから二次医療圏に応じた各地いました。本日は、その調査結果の一部を紹介す

域に 6 病院あります。県立加古川医療センターはるとともに、その結果を受けて、病院として、組感染症病棟としては 6 床と 2 床の 8 床というこ織としてどのような対応を行ってきたか、というとで、新型コロナウイルス感染症の患者さんも受ところを皆様に知っていただければと思います。

け入れるんだろうなと職員としては思うわけで

副題として「現場の苦闘・組織の苦悩」とサブタす。ところが実際には、当センターには感染症内イトルを立てて、苦しいことばっかりやん、とい科専門医がいません。また、呼吸器内科医も今はうことですが、実際にそうだったんです。

常勤医がいないという状況です。これで受け入れ

県立加古川医療センターは、病床数 353 床のるのかということも職員の頭の中にはありまし中規模病院で、そこに一般病棟、救命センター、

た。けれども、重症な患者さんであれば、どうい

緩和ケア病棟と 8 床の感染症病棟があります。

うタイプの患者さんであっても救命センターとし

この感染症病棟がみそでして、そのためにエボラては受けるのを是としていますので、こういう状

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

57

参

考

況だけどやるしかないという気持ちでいたのは事

数は全然大したことないんですよ。でもこの時期実です。

が一番しんどかった。それはなぜか。3 月 12 日

当院での第 1 波、第 2 波の搬入例数と全国的なに新型コロナウイルス院内対策本部が設置され動きです。昨年の 2 月 3 日にダイヤモンド・プリて、そのときに初めて院長から、病院幹部を通しンセス号の検疫が始まっています。兵庫県では 3て病院の職員全員に、当院の基本姿勢としては
COVID-19 感 染 対 応 に フ ァ ー ス ト プ ラ イ オ リ
ティーを置くという発言がありました。

月 1 日に県内初の PCR 陽性例が出ています。この頃から拡がってきたわけですが、当院ではその前日の 2 月 29 日に、「COVID-19 による急性呼吸ということは、一般の診療は 2 番目だよという不全患者への ICU での対応」という文書を救命セことです。新型コロナの対応に全精力を傾けるた

ンター内で作成し、重症 COVID-19 患者が来たらめには、搬送されてくる新型コロナウイルス感染

救命センターの ICU で診療しようというメッセー症患者さんの症例数などによって院内の対応を 3

ジを出しました。それより 10 日ほど遅れてしま

つのフェーズに分け、フェーズ毎に設定した目標

いましたが、11 日に院内会議を行い、その翌日に向かって対応することが示されました。その目に新型コロナウイルス院内対策本部を設置したと標に向けて、具体的にどうするかを考えていく。

いう時系列です。3 月 11 日に最初の COVID-19

まずはフェーズ設定に対応した病棟再編を行う。

の患者さんが搬送されました。第 1 波は 1 日に

それから感染防御策をどうするかを周知する。マ

17 ～ 18 人がマックスでしたから、数としてはそニュアルを整備する。資機材を何とか確保しなけ

んなに多くはない。第 2 波で増えますが、でも決ればならないというのが組織としての病院の共通して多くはないです。第 1 波から第 5 波までに診したコンセンサスになりました。

療 し た 患 者 さ ん の 数 の 合 計 を 見 ま す と、 大 体
1,200 人です。第 1 波では中等症が 45 名、重症

これに向かっていろいろと動いていきました。
院内対応のフェーズ分類（☞ 時間経過とともに拡大）

が 20 名、第 2 波では中等症が 133 名、重症で20 名ということで、トータルで 65 名とか 153

2020/03/12

名とかですね。これは第 4 波や第 5 波に比べると2020/03/17

Kakogawa Acute Medicine

例えばフェーズに関してですが、3 月 12 日の時点ではフェーズ 1 からフェーズ 3 までで、重症な患者さんが搬入された場合には徐々にフェーズが上がっていく。どこどこを閉鎖して救58

Ⅲ

急の受け入れはどうするかを決めました。それが病棟再編
一般診療（制限付き）

5 日後には、これだけでは足りなくなって、フェー

COVID-19診療病棟

ズ 4、フェーズ 5 とどんどん広げていかざるを得

６西

６東

６西

６東

なくなり、それとともに救急車の受け入れを完全

５西

５東

５西

５東

４西

４東

４西

４東

３西

３東

３西

３東

HCU

ICU
HCU

ICU

に停止していくという形でフェーズの設定をしています。
それに呼応して病棟の再編、要するに受皿をつ
くらねばならないので、それも行いました。うち

３南

通常診療体制

病棟閉鎖

３南
重コロ

病棟再編

Kakogawa Acute Medicine

は 3、4、5、6 階が一般診療で、2 階にある ICU

ぱい工面できれば閉鎖せずにすみましたけど、そと HCU が救命センターで、重症患者さんの診療

ういうわけにはいかずに閉鎖せざるを得ないといをしています。県立加古川医療センターは開設以

う形で病棟再編をしています。

来 10 年経っていますけど、3 階南の感染症病棟

感染対策も立てねばなりません。感染対策って、は 10 年間 1 回も使用されたことがないんです。

ともすれば、ここの病棟はこうです、こっちの病でも、一応感染症病棟としてあるので、まずはこ棟はこうですという形で、病院の中のローカル

こに新型コロナウイルス感染症コロナの患者さんルールで対応している施設が結構あると思います

を収容して治療を始めねばならない。

が、それではやっていけないだろうということで、重症は救命センターで診るということですの

院内統一で感染対策をやりました。その基本骨子

で、最初、救命センターがある 2 階で重症なコロナ患者さん、3 階南病棟（感染症病棟）で中等症のコロナ患者さんというように重症度に応じて受け入れました。搬入患者数が増えると、泌尿器科と皮膚科がある 3 階東病棟もコロナ対応病床として病床の拡大を図りました。拡げたのはいいのですが、問題はスタッフをどう工面するかということで、緩和病棟である 3 階西病棟をまず閉鎖して、ここの看護師さんをコロナ病棟につぎ込んでいまはユニバーサルマスキングとか、ゾーニングとか、す。ICU、HCU も半分閉鎖して看護師さんを充填

PPE をちゃんとするとか、エアロゾルを意識するするということをしました。それでも足りない場とか、あとは業務量を軽減しないとちゃんと感染合には、今度は 3 階西病棟にコロナの患者さんを対応できないだろうということで、業務量の軽減収容する。ここのスタッフをどうやりくりするかに取り組みました。

というと、今度は 6 階西病棟を閉鎖して看護師さ

それから、最小限の人員と物品で何とかしようんをこっちによこすというふうな形でやりくりをということで、ICT（感染制御チーム）が中心となっして、さらに拡がれば、重症コロナ病棟が今年のて「感染防御と PPE の基本的考え方」というリー4 月からできましたけれども、こういうところにフレットも作りました。これを見れば、基本はス

重症な患者さんを収容する。その代わり、HCU

タンダードプレコーションであり、状況に応じては全面閉鎖。6 階西病棟にもコロナの患者さんをこれに付け加えてどういう感染対応をしていけば入院させて、6 階東病棟は閉鎖するという形で対いいのか極めて単純に理解できます。飛沫感染予応しています。閉鎖せざるを得ないのは、ひとえ

防策、これはエアロゾルの対応ですが、例えば気に看護スタッフあるいは医師の数が足りないので管内挿管する場合にはちゃんとＮ 95 のマスクを開けておけないということです。だから、人がいっつけて、フェースシールドをつけて、手袋をして、兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

59

参

考

ガウンをしてというふうなことをすればいいんで内のマニュアルを逐次改定して、みんなに見てもす。そうじゃなければＮ 95 のマスクだって別にらっています。それから、かなり細かなことに対要らないというメッセージも出されています。

するマニュアルを作りました。

コロナ患者さんの実際の診療風景です。右側は

あともう一点、資機材の確保ですね。当初はもICU で患者さんを腹臥位にしているところですのすごく資機材が足りなくなって大変でしたけれ

が、医師 1 ～ 2 名で、看護師が 3 名ですね。左ども、あらゆる伝手を利用して資機材を取り寄せ

側は夜勤時ですけども看護師さん 2 名で体位変ています。私の親戚がそういう業者さんをやって換をしている。シリンジポンプや呼吸器がついていたので、そこに電話をして、こういうのは何とということで非常に大変です。これだけの大変なかならんかと連絡したら、こういうものの在庫が業務をずっと続けさせること自体、非常に問題があるから持っていこうかと返事をくれて、組織であるので、何とか負担を軽減させるために業務量の交渉じゃなくて個人の交渉でもいいから、何でを整理することが必要になってきます。PPE をも、どんなことをしてもいいから資機材を確保す

つけるときもいろいろと案内を書いて、見落としることをしました。病院の総務では、サージカルがないように各自意識する、それから他人の目をマスクの在庫が今いくらあって、定期入荷はもう使ってチェックをしてもらうようなことを徹底ありません、あと 98 日で使えなくなりますといっしました。

たリストを作ってくれるんですね。今どのぐらい業務量を減らすことに関しては、医師は、主治足りないのかが分かるように見える化をしてやっ医であっても勤務帯に担当医がいれば、その担当ています。ところが、ある日病棟に行って、（資医以外はコロナ患者さんの部屋には入らない、入機材が足りるかどうか看護師さんに聞いたら、「現らせないという決まりを作っています。看護師さ場には一切そんな情報は下りてこないよ、何とかんについては、治療方針の統一化や指示の極力集して」と言われたんですね。コロナ対策本部会議

約化とか、内服とか抗生剤の点滴滴下を簡単にでではプリントが回ってきているので何とかいけそきるようにするという業務の見直しを図りましうかなと思っていても、現場にはプリントが回った。マニュアルの整備に関しては、救命センターていない。これはだめだということで、それをそ60

Ⅲのままで電子カルテに載せて、みんなが見られる

題や家族のケアの問題、あるいはお亡くなりにようにしました。

なったときのグリーフケアの問題に対して、看護をしている立場としてはもっとちゃんとやりた
い、でもできないというところに大きなジレンマを感じるという意見ももらいました。そうこうしているうちに、肉体的には疲弊してくるし、外からは誹謗中傷もあったりするということで燃え尽
き、あるいは不満のうつ積が結構あるだろうと認識させられました。
それで、組織としての COVID-19 対応としては、

第 1 波、第 2 波における問題点を整理してみま

まずは診療体制の整備、それから「ひと」「もの」

すと、圧倒的なマンパワー不足があるとか、診断の補充。これはかなり大変ですが、そうしないと患者さんの診療ができないので、喫緊の問題。頭の中ではメンタルヘルスも大切だなと思ってはいますけれど、「ひと」「もの」の補充と比べると喫緊というほどの問題ではないんじゃないかと思っていたふしがあります。そういう中で、4 月 20

第１波・第２波における問題点（１）

6. 離床までに時間を要し、不十分なリハ体制☞ 社会復帰に向けての高いハードル
7. 理想とする看護の実践ができない！
☞「患者に寄り添う看護」「家族面会・看護」「グリーフケア」などの問題
8. 現場スタッフの肉体的疲弊と誹謗中傷☞ 燃え尽きと不満の鬱積

日 の 日 経 メ デ ィ カ ル に「 火 事 場 の 馬 鹿 力 で は
COVID-19 診療は続かない」というメッセージを

Kakogawa Acute Medicine

久留米大学の大江先生が緊急寄稿されているのを機器が不足しているとか、そもそもコロナウイル

読んで、あっ、そうかと気づかされました。メンスの実態がよく分からないので常に感染の危険とタルヘルスも喫緊の問題だろうということで、い隣り合わせである、それから画像検査に制約があろいろと調べてみると、日赤のサポートガイドに、るとか、あとは患者さん、最初の頃は全くよくな

コロナウイルス自体は「生物学的な感染症」、「心らなくて非常に困りました。治療戦略も新たに構理的感染症」、「社会的感染症」、この 3 つの感染築する必要があるだろうということとか、あとは症の意味合いを持つというようなことが載っていリハビリも十分できないことで社会復帰もままなました。DMAT 隊員たちの考えもあって、今までらないという、非常に大きな問題があります。ま一生懸命、火事場の馬鹿力で動いてきた加古川医

た、看護師さんたちは、対患者さんというか、対療センターの職員さんを対象にアンケート調査を診療ということではなくて、理想とする看護の実

しようということになり、加藤先生たちの協力を践ができないのが非常にストレスフルに感じてい得て、全職員 1,015 名を対象にアンケート調査をる。患者さんに寄り添う看護とか、家族面会の問実施しました。回収率は約 80％でした。

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

61

参

考

業務負荷や業務の増減の程度を見ますと、業務

んどなくなっており、自分でいろいろと考えて実の負荷を一番大きく感じたのは 4 月中旬の患者さ際にやることが、感染を予防するための知識やスんを一番受け入れた頃で、負荷程度としては 2 ～キルの獲得には必要だということを示していると3 割程度の増加が一番大きかったです。

思います。
では、組織としてはいろいろと考えてやっていたけれども、それを現場でどう評価されていたのかということを見ます。「組織からのサポート」
に関して言うと、そんなによくはないという結果ですね。「組織体制は十分か」に対しては、半分ぐらいがあまり思わない、という評価でした。

組織としては結構力を入れていた感染対応に関する評価としては、不足しているという評価が多かったです。これは、う―んと思ってしまいました。感染リスクに対する現場のスタッフの不安の強さも 8 点が一番多く、これは通常が 1 点で最大が 10 点なので、8 点というとかなりの高得点で感染の不安の強さを感じていることになります。

次に、こころの健康状態を見てみます。

感染を予防するために必要な知識やスキルの獲得に関してはどうかといいますと、各項目の一番
左側の棒グラフが 2019 年 12 月時点での感じ方、
真ん中がコロナ禍の第 1 波真最中の 2020 年 4 月、
一番右側が 7 月時点のものです。
コロナが始まる前も感染対応をいろいろとしていましたが、耳学問が主体のためか、ほとんど持っていなかったという答えが多かったです。コロナが始まった頃には、実際に自分で危機意識を持っケスラーの K6 スケールという尺度で測ってみてやり始めるということで、多少は持つようにると、不安障害やうつ病などの臨床的問題を抱えなった。実際に数をこなして経験していくことで、るリスクが高い「高リスク群」が 10.4％という一番右の棒グラフになっていくわけです。ほとん

ことで、集団のパーセンテージとしてかなり高いど持っていないとか、あまり持っていないがほとんですね。一般の場合はおおむね 3 ～ 5％ですの62

Ⅲ

で、かなり高い。職種ごとに見ると、看護職の方々
はリスクが高い群の割合が多くなっている。こころの健康状態、PTSD のチェックリストを見ると、やはりこれも強いトラウマ反応を示しているのが7.5％ほどあって、これも看護職の方々がちょっと多い。うつ状態の評価尺度を見ても、うつ病のリスクが高いカットオフ値である 10 点以上のパーセンテージが 15％ぐらいあって、これも結構高いという結果になっています。

痛感させられた。あとは、フロントラインワーカー

そのほかに自由記載で意見を述べてもらったとはもちろんですけども、ノンフロントラインワー

ころ、171 名の方から回答をいただきました。い

カーにかかるストレス、負担も理解しなければな

たわりや労いの不足とか、感染への恐怖というよ

らないと思いました。

うなことが書かれていました。現場への配慮が足最後に、これは加藤先生から職員を守るための

りないんじゃないかというコメントが多かったのメッセージとしていただいたことですが、肝腎なと、あともう一つは部署の異動によるストレスがのは「病院として、組織としてスタッフを守る姿

大きいとか、医療事務系や病院保守部門への配慮

勢」を明確に示すということです。今までの加古が足りないんじゃないかという、普通はここまで

川医療センターの組織としての活動、それから現配慮しなくてもいいのではないかと思ったりしが場で活動する上での苦闘、アンケート調査をしてちですけど、実はここにも配慮が必要だったとい

分かったことなどを組み合わせ、医療従事者をはうことだと思うのですが、そういったコメントがじめ現場で働いている人々や組織としての病院がありました。

パンデミックにどのように対応すべきかを考えて同じような調査が東京の日赤医療センターで行みます。

われています。それを見ると、日赤医療センター
では回収率は 43％です。加古川医療センターでは 79％ですから、かなりの違いがあります。結果として、うつになる傾向が多いのは、日赤医療センターの報告ではやはり看護職ですね。フロン
トラインワーカーという実際にコロナ患者さんと接するところで働いている人がうつになりやすい
んじゃないかと思ったのですが、それに関しては決してそうではない結果になっているんですね。

組織から現場へ早急に行うべきこととして、感これは、裏を返せば、フロントラインであろうが染対策をちゃんとする、診療体制を整備する、「ひノンフロントラインであろうが、みんなうつになと」「もの」を補充する、情報をちゃんと出すとりやすくなっていることを示しているのかなと思いうことが挙げられます。これらは比較的すぐ分いました。

かることで、迅速にやれることですね。このよう

2 つのアンケートから分かることは何だろうかな支援の元に現場で業務に就くわけですが、そのというと、多分、加古川医療センターの回収率が際には、先の見えない長期戦とか感染の恐怖もあ非常に高かったのは、現状を改善してほしいといる中で働く彼らが、フロントラインワーカーやノう期待の裏返しではないかと思われました。期待ンフロントラインワーカーにかかわらずですが、に沿えるように我々も努力しなければならないとさらなる支援を訴えた場合、組織や病院は、これ

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

63

参

考

を戦略的支援者支援という言葉で表しますが、さことですね。

らに支援を強化しなければならない。一方、医療従事者側も自らセルフケアをしていくというように、このサークルを強靱なものにしてパンデミッ
クに対応することが必要です。
ただ、それがどこかで破綻してしまうと、今度は、現場は苦闘して、それを理解してもらえないと感じる。それがだんだんと疲弊してくると、多分、不満や批判のはけ口が組織に向いてくるんだと思います。そうすると、実際に言われたりする

メンタルヘルスケアを必要としているのはフロことはないと思いますが、アンケート結果には如ントラインワーカーだけじゃなくてノンフロント

実に反映されてきます。こういうアンケート結果

ラインワーカー、あるいは組織においてもメンタを突きつけられると、今度は組織や病院が病んでルヘルスケアが必要な場合もあります。ラインケ

きてしまい、組織の苦悩、疲弊が起こってくるの

アを含めた戦略的支援者支援の必要性、あるいはかなと思っています。ですから、このサークルを現場の人たちもやっぱりセルフケアを認識してより強くしていくところがパンデミックに対するやっていくことは大切かなと思います。このサー

一番肝要なところかなと思います。

クルを強くするにはどうしたらいいのかが、今後次なるパンデミックに備えて何ができるか、ですが、結局こういうことは、どんな状況でも感染症パンデミックで起こるものだと予め知っておく

64の課題かなと思っています。ありがとうございました。 （拍手）Ⅲ《報告３》「最前線で働く保健医療従事者の質的研究について」
原田奈穂子（宮崎大学医学部看護学科精神看護学領域教授）

皆様、こんにちは。宮崎大学精神看護学の原田ております。そして、その中でやはり支援者、フ奈穂子でございます。本日はこれから、最前線でロントラインで COVID-19 の治療に当たる方たち、働く、先ほど当麻先生はフロントラインワーカー

もしくはそのサポートをする方たち、様々な方たという言葉を使っておられましたけれども、まさちへのサポートも展開できないかと小坂先生からにそのフロントランナーの方々がどのようなストご相談を受けたときに、最初に頭に浮かんだのがレスを感じ、また、そのストレスに対してどのよ

兵庫県こころのケアセンターの加藤先生でして、

うな取り組みをしていたかについての研究報告を

支援者支援の第一人者である加藤先生にお力添えさせていただきたいと思います。この研究はチーをいただきながら、私たちが何をするべきかを見ムで取り組んでおりまして、このセッションの座

いだしていこうということでご相談いたしまし

長、加藤先生にもお入りいただきまして、５人のた。そしてそのときに、私たちは研究者なので、メンバーで研究をしておりますが、私が代表で発研究という側面でこの事象を記録化し、その成果表させていただきます。

を社会に還元する。そして、社会に還元したこと

私は、災害時のメンタルヘルスについて、看護でできるだけ支援者という立場の方たちがより守職として取り組んできていましたが、COVID-19られる環境をつくることを目的に取り組んでまいパンデミックでこの研究をしたそもそもの背景をりました。

ご紹介したいと思います。私は宮崎へ移る前、東研究の背景としましては、先ほど当麻先生から北大学に在籍しておりました際に、国際歯科保健

具体的なストレス値、量的な評価の値をお示しく

学の小坂健教授という方がおられまして、その方ださっていますので改めて私からお伝えすることたちと一緒に、COVID-19 がはやり出したときに、はあまりないかと思いますが、高ストレスは加古

先ほど当麻先生がお話しされたように、様々な衛川医療センターだけではなくて世界中の医療従事生物品が全国的に不足する状況に陥り、さらには者、保健医療従事者が感じていたストレスになり

社会的弱者と呼ばれるような方たちへの救済がなます。世界中の、世界的なメタ・アナリシスのデー

かなか国としての方針が定まらなかった現状を受タを見ても、25％程度の医療者、保健医療者がうけまして、私たち、研究者が多いですが、私たち

つ、不安、不眠といったストレスを感じながらもに 何 か で き る こ と が あ る か と い う こ と で、最前線でケアに当たっている、治療に当たっていREADYFOR というところにお力添えいただいて、る現状があり、今でも続いているわけです。そし新型コロナウイルス感染症拡大防止活動基金とて、この保健医療従事者は、一般人口に対して 1.5

いって、クラウドファンディングをさせていただ

倍の心的ストレス状態に対するリスクを持つこときました。全国の方にご協力いただき、国内クラも明らかになっています。

ウドファンディング史上恐らく最も高い金額、この研究は、フロントラインでお仕事をされて８億円という金額を全国の皆様から頂戴し、そのいる方たちのストレス状況をインタビューによっ

お金をいち早く、最もサポートを必要としているて明らかにし、その解決策を参加研究者とともに人たちに届けることを１年弱の期間をかけて行っ見いだしていくことを目的としました。

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

65

参

考

デザインは質的内容分析。先ほど当麻先生は調査用紙で具体的な数字としてストレスをお示しに語化した後に、NVIVO という分析プログラムを使い、機能的なコーディングをいたしました。

なりましたけれども、私たちはお話を聞かせていここから結果になります。

ただくことによって、その語りの中からどのよう協力者の方たちは全員で 28 名です。多くの方な事象がそこに存在していたのかを見いだすアプ

たちは看護職の方ですけれども、看護師の中でもローチをとりました。対象者は特に医療者に限定

スタッフ、管理職で分かれておりまして、スタッすることなく、支援者という立場であれば広く募フは 16 名、管理職は６名でした。そして保健師集するということで、一般可能性、ストレスやレが１名、医師が２名、歯科医師が１名、薬剤師がジリエンスについての一般性も高めるようにし、１名、心理士が１名になります。活動形態として保健師、看護師、医師、そのほかの医療専門職者

は、自組織内勤務の方、先ほどの当麻先生のようや介護福祉士、そして事務職の方も対象としましにご自身の医療機関の中でコロナの患者さんを診た。こういったストレス調査で１対１の研究に協られた方たちが 25 名です。そして、外部出向支援、力してくださる方は、特質性の懸念といったこと

いわゆる災害支援のような形で、自分が普段仕事もあってなかなか難しいですけれども、合目的サをしているところではない医療機関とか、ダイヤ

ンプリングですとかスノーボールサンプリングとモンド・プリンセス号のような施設でコロナ対応

いって、無作為に研究協力者を集めるのではなくをされ方たちが３名おられました。そして、このて、自主的にお話をしたいと思ってくださる方や方たちの経験年数は３年から 32 年と割と幅広い

その方からどなたかをご紹介していただく形での期間でしたが、いわゆる新卒の方はおられなかっサンプリングになります。そして本来であれば対たという特徴があります。性別は、男性が６名、面でお話を聞かせていただくことが伝統的な方法

女性が 22 名になります。

ですが、やはり COVID-19 パンデミックの状況下でしたので、本日使用している ZOOM のようなこちらは、「フロントランナーの抱えるストレス状況の概念図」を示したものになります。

ウェブ会議システムを使って、会話者を守りながら個別でインタビューをさせていただきました。
データ収集期間は、昨年の８月から今年の３月ま
でになります。倫理的配慮は、兵庫県こころのケ
アセンターから頂戴しました。
お話を聞かせていただく方たちの基本属性として、年齢、性別、職種等々についてもお伺いしま
すけれども、半構造化面接という形で質問させていただきました。主に４つの質問になります。

一番上の右に枠で囲んだところと、一番左下の

まず１つ目は、COVID-19 に対応するどのよう囲みの中の下の方「家族との時間」「日常性」がなお仕事をされたのか。そして２つ目が、そのお保護因子で、そのほかの部分が危険因子です。大

仕事をする上で感じられたストレスがどのようなきく分けての危険因子と保護因子を一番上に書きものだったのか。３つ目が、COVID-19 に関連しましたが、左側の「危険因子」には、先ほど当麻たそのストレスを改善するためにどのような対応

先生のお話にもありました「不公平感」が、かなをされたのか。そして、それが実際にご自身の主り語りの中から見いだされました。また、「社会観としてストレスが和らいだということであれからの非難や差別」、こちらも、当麻先生がお話ば、その具体的なエピソードを教えていただきまになった日赤の新型コロナウイルス感染症に関すした。分析方法は、インタビューの内容を全て逐るこころのケアの資料の中にも書いてあったよう

66

Ⅲに、社会からの非難、差別を、医療者として最前ランナーの人たちは毎日感じながら仕事をしてい線で働いていても感じてしまうことが見いだされた。そして右下の「組織間対応」ですが、これはました。日本の過去の災害、ストレス研究の中で自分の組織と外の組織とのやり取りに関して生じは、東日本大震災後の福島原発の職員さんのスト

たストレスになります。行政と病院だったり、あレス調査のときも同じようなストレス要因が見つとは、病院といっても公的な病院と開業医では対かっていたと思います。そして、周囲環境の変化

応の方法やスピードが違って、そういったところによる負担増。こちらは、田中先生からお話があっでの感情的な摩擦が起きています。「自組織内対たように、休校などに伴ってお子さんが家にいる

応」は、病院内や施設内と考えていただきたいでことになり、お父さんとして、お母さんとして、すけれども、これも初期の頃のデータですので、家で仕事をする、家にいなくてはいけないとか、様々なエビデンスも毎日、毎週のように変わって託児をすることが難しくなってしまったといった

いくといったときに、方針や一貫性がなかなか組ことが含まれております。

織としても担保できなくて、そうするとフロント変わって、「保護因子」になりますけれども、ランナーの人たちは、一体私たちは何を信じれば先ほど当麻先生がお話になっていたセルフケアのいいのか、何をよりどころにすればいいのかとい具体的な項目がここで上がってまいりました。具

うことで非常に大きなストレスを感じていまし

体的には睡眠や食事、そして楽しみ、この楽しみた。あとはやはり人的・物的なサポートが不足しとは趣味ですね、このようなものになります。まてしまっている。そして、組織内でも温度差があた、職業者間ネットワークや対話ということで自ることも明らかになりました。この温度差には、組織の同じような職種、もしくはほかの方たちと経営方針との摩擦といった感じで、フロントランのネットワークの中で、感染症でゾーニングをさナーと経営者的な立場の人間、もしくはフロントれているので情報交換がなかなかできないですけ

ランナーと患者さんを診ていない病棟スタッフのれども、そこをオンラインのツールを使ってネッ間の摩擦、感情的なギャップといったものがあり

トワーキングをして情報交換をする、情報共有をます。そして、判断責任といったことも挙げられするといったことがあがってまいりました。そしました。そして「個別の対応」のところですが、て社会からの謝意ということで一時期、今でもでこちらは、先ほど当麻先生のスライドに PPE の写

すけれども、様々な飲食店や公共施設が医療者の真がありましたが、救急のスタッフや歯科医院の方たちに対しての謝意を伝えるようなメッセージ

方たちは常に、誰が来るか分からないので、ユニングやキャンペーンをされているかと思います。

バーサルプレコーションはもともと徹底している

ああいった形のメッセージは、やはり少なからずのですが、そうではない一般病棟の方たちは、パ保護因子として働いていたことが明らかになりまンデミックが起きるまでは感染症のことを分かっした。

てはいても、そこまでは厳密にその手段をとられ先ほど当麻先生のお話でも、最後にグループとていなかった、もしくは理解がなかったというこいう概念図を示されていたと思いますけれども、とで、そこに対しての不慣れ感や物理的な負担とまさに私たちの結果でも同じようなことが見えていったことが明らかになりました。

きたのではないかと思います。前記スライド概念

そして、最後になりますが、概念図の左下にあ図の右側「新興感染症」についてですが、新興感ります「家庭への影響」ですね。「危険因子」の染症ということで感染リスクがある、そして死亡

一番下に書いてあることに関係しますけれども、リスクも、感染流行時期から早い時期でしたので

やはり家族、例えば私なんかは、自分の実家では死亡リスクも感じていたということですね。そし私が唯一の医療職者であって、それ以外の人間はて未確立な対応方法、こういったことをフロント

医療職者ではありません。そうすると、私が大学

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

67

参

考

病院に出入りをしてそのまま帰るといったとき

けれども、自分がケアを提供している側だが、情に、私自身が家庭の中に感染リスクを持ち込んで報をある程度までしかお伝えすることができないしまうのではないかという気持ちを持つ。逆に家とか、逆に自分がスタッフとして管理側から情報族の方が、大切な家族であることは間違いないけをもらうことができないというようなことで、非れども、家族の１人が医療職で、毎日病院に行っ

常に心苦しさを感じておられる方もいらっしゃいて帰ってくることで自分たちも感染してしまうのました。

ではないかといった心的な負担が見いだされまし

自組織内の対応は、先ほどの当麻先生のご発表た。あとは、同じような感じですけれども意識のを伺っていて、恐らくオミクロン株が流行する前差ですね。日本の方たちは、これまでもマスクをの今のタイミングだからこそ改革できる領域ではつけている習慣がありましたけれども、最初の頃ないかと思っていますが、人的なサポートや物的はなかなか、手洗いだったりアルコール消毒だっなサポート、ここの充実がやはり大切になるのでたり、様々な、あとはソーシャルディスタンシン

はと思います。人的サポートとしては、後続隊がグですね、フィジカルディスタンシング、そういっ来ないというのが挙げられます。要は、自分が倒たところの意識の差があります。あとは県外に出れてしまったとかバーンアウトしているような状

る、旅行に行く、行楽地に行くといったことが、況であっても、自分の代わりになってくれる人が家族としてはやっぱりしたいけれども、医療者といないとなると、外からサポートをしてくれる人

してはそういった行動がリスクになってしまうとたちがいないというぎりぎりの状況の中で仕事をいうことで、家族内でも軋轢が生じることが見いしなくてはいけない。これは本当に大きなストレだされました。ただし、家庭というものは、今おスだと思います。

話ししたようなストレッサーにもなり得ますが、

そして、組織内の温度差。こちらは医療機関、一方で、家族との時間だったり、日常性を維持す

保健所や県庁、本当に全ての中で認められた事象

るといった機能においては保護因子として強く働になります。感染症が局地的過ぎるということで、いていることも見いだされました。「葛藤」とい全員が大変ではなくて、大変な部署とそうでない

うことでは、新興感染症ということで、死亡リス部署がある。組織の中でも起きていて、この不公クということもありおびえながらやっているとお平感を非常に感じてしまっている。一方で、コロ話をされる方たちもいらっしゃいます。あとは、ナ対応をするところに人が補充されることになる全てのことを手探りでやらなくてはいけないといと、その支援を出す側の部署の方たちが、自分のうようなこと。今まで様々なことが医療機関でマところは減ってしまっているのになぜコロナ対応

ニュアル化されていますが、そのマニュアルさえをしている部署だけがそんなに手厚くされるんだもない中で、手探りで毎日仕事をしなくてはいけといった不公平感も生じているということで、人ないというストレスが見いだされています。

間関係がぎすぎすしてしまうというのが見られま

個人の対応ということでは、物理的な負担といした。

うことで、PPE は本当に汗まみれになってしまい

そして、本当に悲しいことだとは思いますけれます。私も救急で臨床をしているとき、ごくたま

ども、自組織内の話として、医療組織の中であっに着ることがありましたけれども、本当に 30 分、

たにもかかわらず、携帯をつまんで渡すといった

冬に着ていても汗をかいてしまったりするんです

ばい菌扱いを、医療者から医療者がされてしまうね。その中で、炎天下の中でのスクリーニングを

現状も残念ながらありました。

担っているようなことは非常に心的な、心身の負

あと、スタッフと経営方針の摩擦ということで、担になっていたことも分かっています。あとは情どこどこの科とコロナの病棟の混合は感染上よく報公開。先ほど当麻先生もお話しされていました

ないんじゃないかという話をしているのだけれど

68Ⅲ

も、病院経営として、やはりもうかる、非常に点

小さな楽しみを積み重ねていくといった対応の中数が高い診療を常に行っている××科は止めたくで、いろいろなお米をオンラインで購入して試しないという方針を貫かれてしまうので、私たちはてみるとか、あとは、オンラインの飲み会を継続

本当に何のために仕事をしているのかという無力

したら、最初は愚痴ばかりお話をしていたのが、感を感じてしまうという方たちもおられました。

だんだん勉強会のような形になって非常に生産性

あとは感染症ということでのベッドコントローが高まったというようなことも聞かれています。

ルについて、先ほど当麻先生もお話しされていま

そして、職業間ネットワークという点では、今したが、別の医療機関では感染症病棟のドクターまで更衣室や帰り道に同期の方たちと話をしていに裁量権はあるけれども、そのドクター自身が一たことについて、本当に大事なことだった、なく人では決めかねるので、普段からベッドコント

なってようやく分かったという方たちが非常に増ロールをしている看護の管理者の人にその責任をえていました。そして、インターネットツールを委ねてくるといったことで、非常に大きな心的重うまく使える方はそこを代替することもできてい責を担ったということもあったようです。

るということが挙げられると思います。

一方で、レジリエンス、ストレスに対して具体

そして、家族との時間。これは職種や立場によっ的にどのように対応していたのかですけれども、て異なりますが、診療以外の時間、仕事では、学睡眠のことを先ほど一番最初に出しましたが、最会がなくなったり会議が中止になったりというこ

近は携帯の睡眠アプリがあるので、そういったもとで、家族と過ごせる時間が増えたことを肯定的のを使っているとか、今までそこそこ寝られていに捉えておられる方たちもいました。

たと自覚的には感じていたけれども、客観的に見今までの話をまとめます。この新興感染症は、てみると睡眠時間が短かったりとか、睡眠が浅い

やはりフロントランナーの仕事内容そのものを根とか、多角的に自分で評価することができるよう本的に変えてしまい、かつ家族や職場への二次的になったので、夜はカフェインをとらないようにな影響を及ぼしていたことが明らかになったと思したり、早めにベッドに入るようにしたりといういます。また、救急領域や歯科のフロントランナー

ようなことができると言われていました。

はもともと感染に対する知識や技術がある程度確

いわゆる自然災害の支援者のストレス研究にお立していたので、それ以外のフロントランナーといても、やはり現場の仕事をしているときはアド比較するとコントロール感といったものを保持しレナリンが出てしまっていて、交感神経が優位にているような発言が多く認められました。また、なって眠りが浅くなってしまったり、食べること

特に女性ですけれども、家族への二次的な影響にを忘れても仕事ができてしまったりします。ただよって家庭に対しての罪悪感を持っている方たち

し、こういったことはごく短期間しか続かないのが多くいました。そしてフロントランナーは睡眠、で、長期的に見るとその人の心身に影響を及ぼす

食事、休息の重要性を感じていました。ただし、ことになっていると思います。

先ほどの概念図に戻っていただくとお分かりにな

あとは食事ですね。緊急事態宣言が行われたせ

ると思いますが、やはり運営側や管理側がこういで、物を購入するためのお店自体が早く閉まっいったセルフケアの重要性を認識して、各個人がてしまっているので、仕事が長引いたり、シフト

それを実践できるような組織体制を作らない限勤務をしている方たちに関して、スーパーで買物り、恐らく個人でのセルフケアの遂行は難しいのをする、デパートでお買物をすることが全くできではないかと思います。

なくて、夜中まで、24 時間開いているようなコ

今後、オミクロン株が国内に入ってきて、また、

ンビニエンスストアでしか食料を確保することが一般のインフルエンザも冬季になると日本国内でできないという方たちもおられました。なので、増えてきます。それを考えると、これから私たち

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

69

参

考

はまた大きな波を経験するのかなと思います。
このような状況下で私たちは、その予防策として組織内の改革、そして自分自身のセルフケアにとって必要なものが何なのか、いま一度整理しておく時期に来ているのではと思います。ご清聴ありがとうございました。（拍手）

70

Ⅲ

《報告４》
「コロナ禍における支援者のメンタルヘルスを考える」
加藤寛（兵庫県こころのケアセンターセンター長）

前のお二人の話が、コロナ禍における支援者へれた患者さんへのメンタルヘルス対策をどうするの支援の問題だったわけですけれども、私の経験

か、あるいは亡くなった方のご遺族への支援をども踏まえてそれに付け足す形で、コロナ禍におけうするかですね。先ほどグリーフケアと当麻先生

る精神保健活動を災害支援の観点から少しお話をはおっしゃいましたが、そういった問題も当然起したいと思います。

こったでしょうし、あと、軽症者の方たちへの支

そして、前のお二人には医療関係者のことを紹援ですね。兵庫県の場合には、ホテルに待機させ介いただきましたが、医療関係者以外、例えば保られた方に対しては、兵庫県精神保健福祉セン

健所の方とか、あるいは消防の方がどのような苦ターの職員がそのホテルに出向いて、その部屋へ悩を経験されてきたのかについてお話しします。

電話をすることによってサポートをしてきました

災害の場合に消防隊員や自衛隊の方が感じる、現が、そういったことも課題になっていきました。

場での体験を通して感じるものを惨事ストレスとそして、あとでまた詳しくお話ししますが、支もいいますが、そういう観点からこのコロナ禍に援者の支援が大きな課題になりましたし、あとはついての問題と対策を考えていこうと思います。

情報ですね。最初からコロナに関するいろいろな

さて、このコロナ禍が始まってからの精神保健情報が出たわけです。何を信じていいのか、何を活動を見てみますと、初動期に日本がまず直面し参考にしていいのかも分からなくて、ちゃんとしたのは、中国武漢からの帰国便が着いた後に２週た情報をどのように提供するかも大きな課題に間ぐらい隔離されたときの、その帰国者たちへのなっただろうと思います。

支援でした。それと、２月上旬から大問題になり時系列にそってお話ししますが、まずダイヤモ

ましたクルーズ船への対応、ここから日本のコロンド・プリンセス号における支援活動です。これ

ナ対策は始まったわけです。後で詳しくお話しいは自然災害直後の急性期と同じ支援活動が行われたしますが、これはまさに災害支援そのものだっました。自衛隊と日赤と DMAT がまず活動する中たという状況があります。DMAT とか、私どもがで、乗客の方たちの中から非常に精神的な危機が所属する DPAT とか、自衛隊とかが総力を挙げて考えられるような訴えが出たんですね。例えばこ支援をした状況がありました。

こから飛び降りて死んでしまいたいというふうな

また、特に精神科領域では、クラスターが発生発言をされる方が出て、これはやはり精神科領域

した精神科病院の支援が大きな問題になりましの支援者に入ってほしいという要望があって、た。精神科病院は感染が非常に蔓延しやすい環境

DPAT（災害派遣精神医療チーム）の派遣が検討にあります。しかも、重たい精神疾患を持った方されたわけです。それで、各自治体が派遣してもたちを感染症の対策ができる病院へ移すことはといいですよと手を挙げている中で兵庫県も手を挙ても難しいことで、非常に困難な状況が生まれてげたところ、あんたたちが行けということになっきました。それが最初の頃の問題です。

て、横浜に行くことになりました。

その後は蔓延期になって、今日は支援者のこと

誰を派遣するか非常に悩ましかったですが、医ばかり話していますが、重症の患者さん、入院さ師として動ける人間が二人しかいなくて、一人は兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

71

参

考

小さい子供がいたということで、私が行くことに対しても批判が出たわけです。うかつだったのなりました。そして、非常に仕事のできる、信頼

は、基地となっているダイニングルームでは船員の置ける県庁の保健師さんと、もう一人、僕と一さんたちと普通に話をしているわけです。船員さ緒に仕事をしたことがある精神保健福祉センター

んは船室に行っていますので濃厚接触者にあたのケースワーカーの人にも一緒に行ってもらっりますが、その方たちとマスクだけで近い距離でて、三人で行くことになりました。問題は、とも話をするようなこともやってしまっていたのでかく感染症のことなんか何も知らないわけです。

す。今考えるととてもリスクの高い活動だったな

保健師さんは知っていますよ、結核の対応とかなと思います。

さってきましたので。でも結核の対応をずっと船室を訪問してどんなことをやったか、なかなやってきたわけじゃないので、忘れていることもか皆さん想像できないと思うのでご紹介いたしま多いわけですね。その中で、いきなり、かなりリす。不思議な言葉が使われておりまして、「プラス・

スクの高いところに入れということになったので

マイナス問題」と呼ばれていました。どういうこ

非常に不安でした。どうしたかというと、精神科とかというと、クルーズ船なので、60 歳以上の病院で感染症が出た場合の対応を勉強するような仲のいいご夫婦が多く乗っているわけです。それグループで対応策を学んできた方にレクチャーをで、二人のうち一人が PCR プラスになった場合に、受けて、にわか仕込みの PPE を着る練習をして、容態によっては入院させられるわけですね。そう

それで入っていったわけです。このガウンとかマすると、残された方は非常に不安になってしまう

スクを調達するのも非常に大変だったんです。兵という問題が起きたわけです。PCR がプラスの方庫県から持っていく場合、このガウンは手元にあとマイナスの方が夫婦でいた場合の問題です。例

りませんので、後から返せと言われましたが、動えば 70 代の日本人のご夫婦で、ご主人が PCR 陽

物検疫をする、鳥インフルエンザとかの検疫をす性になって酸素飽和度も悪かったので病院に収容るようなところから借りて行きました。行ってみされました。奥さんは、最初はマイナスだったの

ると非常に潤沢に PPE があったので、これは使わで船内に残されて、ご主人がかなり危ない状況だ

ずに済みましたが、そういう状況で、にわか仕込ということだけは伝わっていたんですね。詳しい

みでクルーズ船の中に入りました。中に入るとこ

情報が全然彼女に伝わっていない中で、本当に不ういうものはもう脱いでよくて、コロナ対応の基安だし、自分も感染するんじゃないかという不安地となったクルーズ船のダイニングルームで、いを抱えておられて、パニックになっておられましろいろなチームが拠点をつくって活動したわけでた。このような場合、話を聞くだけでは十分ではす。この場所にいるときには、マスクだけでした。

なく、その方が求めていることをしてあげる。こしかし、いざ船室を訪問するときには完全防備で、れは災害後のサイコロジカル・ファーストエイド

ガウンを着て、N95 のマスクをつけて、フェースの考え方と同じですが、ともかく現実的に可能なシールドをつけて、手袋を二重に履いていくといことをしてあげるということが重要です。この方

うようなことをやっておりました。

の場合は、夫の主治医と連絡をとって、私の目のク ル ー ズ 船 の 中 の 状 況 を 振 り 返 っ て み る と、
ゾーニングについて後から批判が出ました。ご存前で電話をかけてもらって、主治医からちゃんと経過を話してもらうということをやりました。

じのように、ある専門家がユーチューブに投稿し別の 60 代の米国人ご夫婦の場合は、ご主人がたということで非常に話題になりましたが、実はPCR 陽性になったんです。ところが、酸素飽和度

感染症の専門家が入っていてゾーニングをちゃがまだ大丈夫だったので船室に残っていたんです

んとしてくれていたのです。船内なので限界はあね。奥さんはまだ検査されていない状況でした。

りますが、一応していたんですね。ただ、それに部屋に行ってみるとベランダのない船室で、二人72

Ⅲ

がセミダブルのベッドに寝そべっておられて、ごたんです。ところが最終日になってある感染症の主人がゴホゴホと咳をしている状況だったんで専門家が、この状況だったら普通は２週間隔離さす。僕らも完全防備をして行きましたけれども、れますよと言い出したんですね。ですから、帰る

奥さんが言うには、自分の検査はいつしてくれる日になって２週間の自宅待機になりました。それんだ、この夫を見てくれ、こんなにゴホゴホいっ

で、外来の予約も全部キャンセルすることになり、てるのに、このままほっとくのかみたいなことを患者さんに一番迷惑をかけました。そういう状況

僕らに言われるわけです。よく聞いてみると、そで、しかも自宅待機で、自分の家族も仕事を休まの方の米国にいるご家族の元には、なぜか、そのせることになりまして、非常に影響が出ましたね。

夫は危篤になっているというような情報が誤って

加古川医療センターに２週間後にお邪魔をして伝わっていたんですね。それが間接的に奥さんへ

PCR 検査を受けて、マイナスになったのでようや伝わったものだから、奥さんも激怒しておられる

く仕事に戻れたという状況だったんです。その辺わけです。自分には何も情報はない、どうしてくがとても葛藤を感じたところでした。また、僕もれるんだみたいなことで怒っておられて、まくし

責任ある仕事をしているので、なぜ先生が行った

立てられましたが、ともかく落ち着いてというよんですかみたいなことも言われて、これは心配しうなお話をして、今できることは、ご主人の入院て言ってくれたと思いますけれども、そういうジをせかしますということと、あなたの検査を急がレンマを感じることもあったと思います。

せますということを約束して、検査を担当していこういうことを僕自身が感じながら、やはり災た自衛隊に折衝して、その日のうちにしてもらい害のときの支援者支援を考えなきゃいけないなとました。

自分の経験からも思っていたわけです。

ご主人も割と早い時期に、翌日でしたかね、入そうこうしているうちに医療者に関しては、当院できて、翌日は電話でお話をしましたが、前日麻先生がおっしゃったような応援キャンペーンとの怒りがちょっと収まっていて、ちょうどバレン

か、慰労金の支給とか、支援する様々な社会的なタインデーでしたので、“Happy Valentine!” と言っ動きが起こりました。例えば、神戸港湾岸にあるてもらって、とてもうれしかったというエピソー

観覧車や人と防災未来センターがブルーにライト

ドもありました。

アップされました。当センターの隣の日赤病院で介入すること自体は、災害のいろいろなノウハ

は院内感染を起こして非常に苦しい状況だったわ

ウが生かせたと思います。ところが、現場活動でけですが、日赤病院の対面にある小学校の子ども

僕らが感じたことは感染の不安よりも、やはり指たちが「いつもありがとう」というメッセージを揮命令系統の混乱です。DMAT や DPAT は災害医出してくれたんですね。それを見た日赤の人たち

療の枠組みで動くので、CSCATTT という考え方

は本当に心が癒やされたと言っていました。そうがあって、要するにコマンドが特に大事だという

いった社会的な支援が起こったわけです。こうべ

ようなことを言われますけれども、コマンドがむ

医療者応援ファンドには、最近で７億円近いお金

ちゃくちゃでした。いろいろな命令やお達しがいが寄せられています。このように医療者にはみん

ろいろなところから出てくる、かなり政治的な影なが注目したわけですけれども、それ以外の支援

響を受けたような命令も出てくるので、それに振者に対する関心は、実はそうでもなかったことをり回されてしまったということがあって、現場に次にお話ししたいと思います。

いる人間はとても腹立たしい思いをしていた状況がありました。

例えば消防士さん。特に救急隊員の方たちは、熱発して呼吸状態が悪くなった方を搬送するわけ

もう一つ困ったことは、行く前には、活動終了です。ご存じかもしれませんが、大阪市の消防隊

後はすぐに日常の仕事に戻っていいと言われてい員の方が、１回目の予防接種をした後だったにも兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

73

参

考

かかわらず感染して亡くなったということがあり保健所にいる保健師さんはマルチプレイヤーでました。神戸市の消防の方とは非常に懇意にしてす。いろいろな仕事を、人に任せることなく何といるのでいろいろな情報を聞きますが、特に救急か自分たちでやろうとしておられるわけです。多隊の方は、サチュレーション、酸素飽和度が 90

様な業務が日常化されているわけですが、このコを切っているような状況で、本当に息苦しそうな

ロナ禍に関しても本当にいろいろな業務に忙殺さので早く入院させたいけれど転院先が見つからなれたんですね。疫学調査から始まって、入院調整、い。酸素を 10 リットルぐらい送りながらずっと

検体の搬送、あるいは、酸素濃縮機を保健所の保待機しなきゃいけない。病院はなかなか見つから健師さんが患者さんのところに持っていくとか、ない。保健所にせっついても、私たちもどうしよ

酸素飽和度を測るモニターを配達するとか、そんうもないということで、もう何時間も、本当に半なことを保健師さんはしなくてもいいだろうとい日ぐらい待機させられるということで、しかも救うことをずっとされていました。そして特に、兵急車の中は密室ですので、その中で酸素を出して庫県でいうと神戸市とか阪神間の都市部の保健所いるということは非常に感染リスクが高いというはとても大変で、増え続ける感染状況の中でマンことです。PPE も当初は３日ぐらい同じものを着

パワーは増えませんので、限界を超えた業務をしている状況だったとお聞きしています。それと、ていたということです。月の残業時間 100 時間は搬送後に救急車を全部消毒しなきゃいけないけれ

ざらで、中には 200 時間を超えた人がいると聞きど、これにすごく時間がかかって、次の搬送までました。それと、中には家に帰れないので、保健の作業がとても大変だということ。先ほど病院の所の近くのホテルにずっと泊まり込んだという人

中での部署の意識の差といった話がありましたけもおられたと聞いています。こういう苛酷な仕事

れども、消防でも同じことで、救急隊は非常に意をしている中で、住民の方からクレームを受け続識が高いけれども、帰ってみると消防隊の方たちけるわけですね。早く入院させろとか、何してん

は何かのんきにしていて、マスクも鼻マスクにしだあんたたちは、みたいなことを言われ続ける。

ていてちっとも感染対策をしてくれない状況の中

医療関係者や病院からも非常に冷たい言葉を吐かで、もう、殴ってやろうと思ったみたいなことをれるそうです。例えば、重症の人が呼吸器をつけ聞いたことがあります。そういう組織内での葛藤

るかつけないか。これって普通は、病院に行ったも起きてきたということがあります。

ときにドクターが、そういったことをしない可能

こういうふうに消防の方も大変でしたけれど

性もありますと言うことで、いわゆるインフォー

も、このコロナ禍の中で一番大変な思いをされてムド・コンセントを取らなきゃいけないわけです。

いたのは、実は保健所の方じゃないかと私は思っだけど、医療機関によっては保健所の保健師さんています。

に、あんたたちが確認して、呼吸器をつけなくてもいいと言った人だけうちは受け入れるみたいなこと言われたようなことがあって、それはやっぱり苛酷なことですよね。お一人の方は、命の選別を私たちがしなければならなかったとおっしゃっていました。普段とは違う苦悩を抱えてしまったようです。
その背景として、保健所は統廃合が進んで数も減らされていましたし、人員も縮小されていました。阪神間のある保健所では、保健師１人当たりの感染者数が、第５波のときで 32 人です。全県

74

Ⅲ

平均は 12 人で、特に但馬とか郡部に行くと１桁が多かった。

になりますので、突出して高いわけですね。これ

自然災害と比較してみると非常に苛酷な状況はもう本当に苛酷なものです。しかも、ほかの保だったことがよく分かると思います。それを考え健所からの応援が得にくい状況にあります。苦肉

ると医療関係者、保健所の方たちが感じたストレの策で、例えば人材派遣会社から派遣してもらっ

スは災害時の惨事ストレスそのものだったと思いて、安否確認とか、疫学調査のごく一部をしてもます。惨事ストレスになる事態で、一番問題とならうわけですが、来た人がすぐに使えるかというるのは組織の中の不和です。上司は何も分かってと使えないわけです。だから、オリエンテーショ

くれないとか、組織は何もしてくれないと思って

ンやトレーニングに時間を割かれてしまうようなしまう。そういったことが惨事ストレスの大きなことがあったそうです。このような状況の中で影響ですし、その中で休職や退職者が出てきてしバーンアウトして、うつ状態になって休職する方

まうことも組織を弱体化させる問題なので、こうも出始めていましたし、あと、特に仕事ができる

いったことをちゃんと理解した上で対策を立てる

人ほど、若い人なのにもう辞めたいと言い出すと必要があると思います。

いうことで、組織が崩壊寸前の状態に追い込まれたことがあったそうです。考えてみると、自然災
害でも保健師さんは重要な役割を担われているわけで、住民が避難所から仮設住宅に移っていくプ
ロセスの中で支援活動をされるわけです。

どんな対策が必要かというと、職場としてちゃんと対策をとっていくことです。例えば影響を受けた人がいるとすれば、もともと神経質だからとか、もともとちょっと弱いからそうなったんじゃないの、ではなく、誰でもなり得るので、そのこ比較してみると、自然災害の場合は準備も経験とをちゃんと理解した上で、組織全体でそれを乗も多いことがありますし、マニュアルも整備されり越えていくこと。先ほど、当麻先生が非常にいているわけですが、コロナ禍ではそういうものがいシェーマを示してくださいましたが、そのサイ一切なかったわけです。そして、自然災害であれ

クルがきちんと回るようなことになっていけばい

ば外部支援を得やすいですが、このコロナ禍はほいだろうなと思います。

とんどそれが期待できなかった。そして、自然災

もう一つは、やはり社会がちゃんと関心を払う

害であれば避難所から仮設住宅へ、ニーズは減っことです。ぜひ、この第５波までの状況を知ってていくわけで、先が見えていきますが、コロナ禍

いただいた上で、第６波がもし来るとしても、保はどんどんニーズが増えていったという状況で健所の方たちへの支援をぜひ社会全体としてやっす。第１波、２波、５波になるに従ってどんどんていただきたいと思います。保健師さんは責任感

ニーズが増えていく中で、疲弊だけがたまっての強い人たちが多いので、自分たちの苦悩をなかいったということです。それと、批判されることなか外には言われません。自分たちで何とかしよ兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

75

参

考

うとされますが、それは問題を見えなくしてしま

組織としても社会としても、いろいろな苦悩をうんです。ぜひ、これをみんなが認識していただ

聞いてあげてほしいです。そして守ってあげな

きたいと思います。

きゃいけないですし、いろいろな準備をさせな

アメリカの医学界が、コロナが始まった最初の

きゃいけない、そして、サポートをしてケアをす頃に出した論説の論文がありまして、その中で組ることを組織としても、あるいは社会全体として織が認識すべき５か条を紹介してくれています。

もしなきゃいけないということを、ぜひこの機会

とてもいい言葉なので、これを最後にご紹介したに皆さんが認識していただきたいと思います。

いと思います。

駆け足になりましたがコロナ禍における、その支援者が受ける影響についてお話をさせていただ
きました。
特に、忘れられた存在としての保健所の方たちの苦悩といろいろな問題について、ちゃんと認識していただきたいと思います。ともかく社会が関心を払っていただくことが大事であると最後に申し添えたいと思います。ご清聴ありがとうございました。（拍手）76

Ⅲ《ディスカッション》〇大澤上席研究主幹

る親御さんたちがおられましたので、その方たち

今回は支援者のメンタルヘルスについてのおに対して、オンラインを使って面会させるような話が比較的多かったと思いますが、コロナ陽性者

取り組みをする一方で、子どもが良くなって帰っのメンタルヘルスについても考える時間を持ちたときにしっかり生活していただけるように、またいと思います。軽症者であったとしてもホテル

ずはセルフケアをしてくださいといったリーフに隔離されたり、入院したりすると家族に会うこ

レットを作りました。子どもたちは、ほとんど風ともできません。特に初期段階では一体どのよう邪のような症状で、重篤になる子はおらず、遊ぶな治療が受けられるのかよく分からない中、あっ

元気もあったので、保育士さんに入っていただいという間に重症化してしまった人たちのメンタて遊ぶような状況をつくったり、子ども自身にもルヘルス。または、その地域で第一号の感染者にセルフケアの方法を教えたり、リーフレットをなってしまったがゆえに周りから批判、差別を受作ったりしていました。

けることで、メンタルヘルス上の問題を抱えるこ

自宅療養になる子たちが多いですけど、入院しともあったと思います。先生方から、罹患されたたケースは残念ながら社会的問題を抱える子ど方のメンタルヘルスの影響についてお話しいたもが多くて、独り親家庭だったり、もともと家でだきたいと思います。

家庭の基盤がない子たちが多かったなと思って

田中先生、お子さん、あるいはお子さんのご家います。

族が陽性者になることで発生したメンタルヘル
ス上の問題で気になった点がありましたらお話
しいただけますか。

○大澤上席研究主幹
ありがとうございました。当麻先生は、いかがでしょうか。

○田中診療部長
当センターもコロナの病棟を３月末から４月○当麻副院長にかけて急に作り、私もチームの一員として、週救命センターに入院される患者さんは、基本的に３回ぐらいその病棟で、どういう子どものケアには人工呼吸器をつけて鎮静鎮痛をしているのができるか、心のケアとして何ができるかを考え

で、意識がなくなってしまっている。そういう方てきました。第１波のときは、本当に一生懸命みにどう接するかというと、あんまり支障はないでんなで準備していましたが入院となったのはゼ

すけど、家族の人にどういう対応がとれるかは一ロでした。その後、第３波、第４波のときに、病つ大きな問題だとは思います。実は家族の人も、棟を埋め尽くすぐらい子どもたちが入院してきほかの病院に入院しているということもありまました。救急外来とか、保健師さんが連れてきてすし、濃厚接触者で自宅待機、あるいは感染がな

くださる段階で、よく分からない状況のまま親とくて自宅待機をしている人も結局、病院に来ても分離しなければいけない状況があって、隔離され面会ができない。そうなると、病状をどのようにた病棟に子どもたちが一人でぽつんと入院して伝えるかという医者側からの問題と、看護師さんいるというところがありました。そのときに、自たちは、家族看護をどうサポートしてあげられる分の子どもを感染させてしまった、子どもがつらか、具体的にどうやるかとか最初はなかなか分かい思いをしているんじゃないかとものすごく不らない。最終的にはリモート面会というような形

安が高まって、病棟に何度も何度も電話をしてくで iPad を用いて、たまに画面を見合いながらと

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

77

参

考

いうふうなことに今のところは落ち着いていまながりというか、みんなが心の余裕をなくしてしすけれども、画面だけでは伝わらない部分も多々まっている、そういったことを感じました。

あるので、医療者側と家族の方との間のコミュニ
ケーションが不十分になりがちになるし、それで家族の人がまたフラストレーションをためてし○大澤上席研究主幹
ありがとうございます。加藤先生、
いかがですか。

まうという問題はあるのかなと思います。
○加藤センター長○大澤上席研究主幹
ありがとうございます。原田先生、いかがですか。

そうですね、トラウマという観点から言うと、
例えば非常に誹謗中傷を受けた方たちが今どうしておられるのか。そういった方たちの苦悩は漏○原田教授れ聞きますけれども、それをもっていろいろな支

私からは２つ、あります。１つは、私自身が今、援を受けることにはなかなかつながっていない

義理の祖父母のうち一人が癌で入院中でして、相状況だと思いますので、そういった方たちへの影

方が、やはり一人だともう独居ができないという響が今後どんな形で起きてしまうのかも危惧しことで、同じ敷地内にはいますが病院と施設でばます。また、志村けんさんのエピソードなんかがらばらに生活をしています。私たち自身も県外のそうですけれど、亡くなった場合に、ご遺族に者なのでお見舞いに行くこともできませんし、あとっては死に目にも会えないし、遺体に触ることとは、たとえ夫婦であっても、同じ敷地内にいるもできない、帰ってくるのは本当に遺骨だけといのに最後の時間を過ごすことができないのを見うような状況は、曖昧な喪失と言われますけれどているのはやはりすごく苦しいなとも思います

も、当たり前の喪失感を持つことさえできないよ

し、看護職として、やはり緩和ケアのことを考えうな状況になっていったと言われていて、そうると、その時間をいかに充実させるかがその後のいった方たちの訴えは今はそんなに届いていま

遺族のグリーフケアにもつながることを重々承せんけれども、そういった問題が、今後、長いプ知しているので、何というか、医療職としてもロセスの中でどういうふうになっていくのかは

やっぱり心苦しくなる点はあるかなというのが非常に危惧されるところだなと思いますね。

１つですね。
あとは、間接的にサポートをしていた病院です○大澤上席研究主幹

けれども、最初に症状を呈したスタッフさんと検その通りですね。ありがとうございます。まだ査を進めていったら、その後に発症された方が実もう少しだけ時間があるので、今後について一言は最初の感染の方だった。でも、この方は症状がずつお願いしたいと思います。現在、感染者の数出るのが少し遅かったので、最初に検査をしたとは低い状態を維持しています。しかし、オミクロ

きに陽性になった方に対して、組織の接し方といン株が登場し、予断は許されません。そこで、こう点でその方が離職をして離県をしてしまうこ

れまでの教訓を踏まえた上で今後、第６波に向けとになったところも、ちょっとサポートが至らなての準備としてどのようなことが可能性としてかったかなとも思います。宮崎という、地域のつできるのか、一言ずつ、お言葉をいただきたく思ながりが割と濃いところなので、最初のころは石います。まず、田中先生からお願いします。

を投げられてしまうようなお宅とか、医療者が訪
問看護の車で回っていると、うつすから来るなと○田中診療部長

言われ住民の方から石を投げられるとかがあっ

私以外の演者の先生の話を聞きながら感じてて、そういったことを見ていると、社会の中のついたことは、これをレジリエンスに変えるために78

Ⅲ

は、みんながみんなをいたわるというか、いろいてきた感染対応に関するシステムをちゃんと遵ろな立場の人がいて、いろいろな立場でみんなが守してみんながやることによって院内感染の患乗り越えてきたこれまでのことをねぎらい、いた者さんが出なかったという、その結果は非常にわり、でも、乗り越えてきた私たちがいると自信誇ってもいいと思いますね。それは、そのシステを持ちながら、第６波に向かってまた一致団結がムもよかったのでしょうが、みんながそれを遵守できることかなと思ったんですね。加えて、虐待してできたことがやっぱりよかったんだろうとの通告件数は増えてなかったけれども、虐待が消思いますので、これからもそういうものは続けてえるわけではないので、そういった子たちが一体いかなければなと思います。

どこに行っちゃってるのか。この間、トー横キッズというワードが出ていましたが、居場所のない
子どもたちはそういうところに集まって、そこに悪い大人が来て子どもをだますようなこともあ○大澤上席研究主幹
ありがとうございます。では原田先生、お願いします。

るみたいですので、私たち大人が、比較的余裕のある職種の方たちは子どもたちにも関心を寄せ○原田教授て、そういった子どもたちに対してどういうふう

私からは、トラウマインフォームドケアかなとに行動を修正できるかとか、積極的に関わってい思っています。トラウマインフォームドケアといくことの必要性を感じています。

う言葉、お集まりの皆様、恐らくご存じの方ばかりかもしれませんが、人に接するときに、その人○大澤上席研究主幹
ありがとうございます。では引き続いて当麻先生、お願いします。

はもしかしたらトラウマの経験がある人かもしれない、だったら、その人が傷つかないように接しようという姿勢だと私は理解しております。この新型コロナウイルス感染症は、世界中の人たち○当麻副院長がトラウマ経験というか、少なくとも非常に大き加古川医療センターの話をすれば、恐らくこのなストレス経験をした唯一の災害ではないかと１年間で結構 COVID-19 に対する抗体価、病院思っております。例えば、地震の場合はその地震としての抗体価が、今は結構高いと思いますね。

の揺れを感じたとか、それで家屋が壊れてしまっ

それは診療のこともそうだし、メンタルヘルスにた、家族をなくしてしまったという方と、そうで関しても意外と高めに維持できているのではな

ない方という区別があると思いますけれども、こ

いかと思います。ですが、そういうものは知らなの新型コロナウイルス感染症は、等しく全ての人

いうちに下がってきますので、一応引き出しはたちに影響を及ぼした事象と考えることができ作っているので、その引き出しの中にある材料をると思っています。だからこそ、この後何が来てまた持ち出して新たに構築するのは必要だと思も私たちはお互いに、責めるのではなくて気遣いいます。今までやってきたことが全く駄目だといをし合うという、その姿勢をこれから持たなくてうわけではないですが、極めてすばらしいというはという心の準備をするのが今の時間ではない

わけでもありませんので、そこは新しく作るのがかなと考えています。

一つだと思います。
あと一つは、結構いろいろあったとは思います
けど、やはり病院として残せるものは何かというと、感染対応に関しては、自分たち、特に病院の○大澤上席研究主幹
ありがとうございます。では加藤先生、最後によろしくお願いします。

ICT（感染制御チーム）が中心となって作り上げ

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

79

参

考

○加藤センター長
そうですね、医療関係者や保健の関係者は、でで、そこを基本に考えたらいいんじゃないかなと思います。

きたことをあまり見ないんですね。できなかったこと、これはあかんかったなとか、ここは足りな○大澤上席研究主幹

かったなとか、そういうことばかりに目を向ける

ありがとうございました。時間となりましたの習性があるように思います。確かに大変な事態でで、これでパネルディスカッションを終了したい

したが、この中でもできたことはたくさんあるとと思います。

思いますので、さっき当麻先生がおっしゃったよ

東京から参加いただきました田中先生、そしてうに、そのことをまず、ちゃんと自分たちで認識３名の演者の先生方、今日はどうもありがとうご

して評価することから始まるだろうなと思いま

ざいました。皆さん、もう一度盛大な拍手でお礼すね。

を伝えたいと思います。（拍手）あと、保健所の方の大変さをどう和らげるか、
これは難しい課題ではありますが、例えば地域差をなくすためにもう少し何か工夫ができないのかということもありますし、保健所だけで考えるのではなく、例えば県だったら県民局単位で、全体で、事務の方も含めて対策をとるとか、その組織もすっと広げた形で対策をとっていかなきゃ
いけないだろうなと思います。ともかく支援者は元気でいないと患者さんへの対応もしにくいの

80

Ⅲ

2

研究員の活動実績（1）刊行物
【公表論文】• 亀岡智美．講座

トラウマインフォームドケア（4） トラウマにやさしいケア．児童養護，Vol.51，No4，38-

41．2021• 亀岡智美．シンポジウム10－4 子どもの PTSD 治療とアタッチメント．児童青年精神医学とその近接領域，61（5），494－499．2020• 亀岡智美．トラウマインフォームドケアの実践普及に向けての指針改定のための一考察．厚生労働科学研究（障害者政策総合研究事業）．精神保健医療福祉施設におけるトラウマ（心的外傷）への対応の実態把握と指針開発のための研究（研究代表：西大輔）．令和２年度報告書• 亀岡智美．総合考察

コロナ禍の影響：メンタルヘルスの観点から．厚生労働行政推進調査事業（厚生労働科学

特別研究事業）．コロナ禍における子どもへの影響と支援方策のための横断的研究（研究代表：山野則子）．令和2
年度報告書• 亀岡智美．児童青年期の心的外傷後ストレス障害と認知行動療法．児童青年期精神医学とその近接領域，62（1），1-10．2021• 田中英三郎・西川瑞穂・大久保圭策・亀岡智美．精神科診療所受診患者における逆境的小児期体験と生涯トラウ
マ体験の頻度および PTSD 症状に関する横断調査．精神神経学雑誌，123（7），396-404．2021• 大塚美菜子・亀岡智美．発達障害と複雑性 PTSD．精神療法，47（4），67-68．2021• 亀岡智美．最近 DV について考えたこと．こころの科学，219，94-95．2021• 亀岡智美．COVID-19パンデミックによる影響－トラウマの観点から－．ソーシャルワーク研究，47（4），18－
22．2022• 亀岡智美．トラウマの臨床－リスクを知り、二次受傷を防ぐ．こころの科学，222，39-43．2022• 須賀楓介．DV によるトラウマの治療 . こころの科学，219，66-71．2021【著書・翻訳】• 亀岡智美・飛鳥井望編著．子どものトラウマと PTSD の治療：エビデンスとさまざまな現場における実践．誠信書房．
2021• 亀岡智美．PTSD －さまざまなトラウマ反応への対応．日本公認心理師協会監修．児童虐待における公認心理師の活動．152-163．金剛出版．2021• 亀岡智美編集．【特別企画】ドメスティック・バイオレンス．こころの科学，219．2021• 亀岡智美・花房昌美監訳（メリッサ・ラニアン、エスター・デブリンジャー著）．CPC-CBT 親子複合型認知行動療法セラピストガイド．金剛出版．2021• 亀岡智美．持続エクスポージャー療法（PE）/ トラウマフォーカスト認知行動療法（TF-CBT）の活用と工夫．飛兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

81

参

考

鳥井望編．複雑性 PTSD の臨床実践ガイド．65-86．日本評論社．2021• 亀岡智美監訳．かっとなっちゃうあなたへ（子どもの気持ちが楽になる絵本シリーズ）．誠信書房．2022．
（HollyBrockmann, Leah Bowen：A Feel Better Book for Little Tempers.

Magination Press. 2018）• 亀岡智美監訳．不安になっちゃうあなたへ（子どもの気持ちが楽になる絵本シリーズ）．誠信書房．2022．
（HollyBrockmann, Leah Bowen：A Feel Better Book for Little Worriers.

Magination Press. 2017）• 亀岡智美監訳．かなしくなっちゃうあなたへ（子どもの気持ちが楽になる絵本シリーズ）．誠信書房．2022．
（HollyBrockmann, Leah Bowen：A Feel Better Book for Little Tears.

Magination Press. 2019）• 大澤智子「プレホスピタル・ケア」「伝授します！救急隊員が健康な心を育て、維持するためのコツ」第34巻第3号（163）．28-29.
• 大澤智子「プレホスピタル・ケア」「ストレスと上手に付き合うには」第34巻第4号（164）．48-49.
• 大澤智子「プレホスピタル・ケア」「同僚や部下が不調に陥った時にするべきこと」第34巻第5号（165）．52-53.
• 大澤智子「プレホスピタル・ケア」「パワー・ハラスメントを適切に判断するためのコツ」第34巻第6号（166）．
78-79.

【その他刊行物】• 加藤寛．特集●東日本大震災：発災から10年を振り返る
レス

被災地での献身と創意工夫．トラウマティック・スト

VOL.19 No.2：117．2021• 亀岡智美・来住由樹．シンポジウム５．子どものトラウマケア－組織としてどう取り組むか？－．司会の言葉．
児童青年精神医学とその近接領域．62（4），88-89．2021• 酒井佐枝子．書評．発達障がいとトラウマ（小野真樹著）．こころの科学，221：117．2021• 酒井佐枝子．CRC 親子プログラム「ふぁり」の実践から親子関係再構築への支援を考える．親のニーズを探るガ
イドブック－《困難推測ワーク》を活用して－．認定特定非営利活動法人チャイルドリソースセンター．9-21.
2021（2）学会・研究会における発表【特別講演、教育講演、パネルディスカッション、シンポジウム、一般演題、ワークショップ等】• 加藤寛．【鼎談】初代会長に聞く－ JTSS の20年とこれから－．第20回日本トラウマティック・ストレス学会．
2021/ ７/17～18．ウェブ• 加藤寛．東日本大震災と地域・コミュニティの回復：次世代に何を伝えるべきか．第20回日本トラウマティック・
ストレス学会．2021/ ７/17～18．ウェブ• 加藤寛．COVID-19が医療関係者に及ぼす精神的影響とその対応（オンデマンド限定セッション）．第117回日本
精神神経学会学術総会．2021/9/19～21．ウェブ• 加藤寛．災害支援の文脈で考えるコロナ渦．第24回日本精神保健・予防学会学術集会．2021/11/27～28．ウェ
ブ

82

Ⅲ

• 亀岡智美．大会企画シンポジウム8．トラウマインフォームドケアの総論．第18回日本うつ病学会総会．
2021/7/9．ウェブ• 齋藤梓・岡本かおり・新井陽子・亀岡智美・飛鳥井望．シンポジウム16．Zoom を使用した TF-CBT の実践報告－
有用性と工夫について－．第20回日本トラウマティック・ストレス学会．2021/7．ウェブ• 亀岡智美．記念講演．トラウマインフォームドケア～物質関連問題とトラウマ～．関西アルコール関連問題学会総会．
2021/7/10．ウェブ• 亀岡智美．コロナ禍の子どもたち－医療や学校現場から－．第58回近畿児童青年精神保健懇話会．2021/8/21．
ウェブ• 亀岡智美．シンポジウム73．TF-CBT の実践によるアタッチメントとトラウマの回復．第117回日本精神神経学会
学術総会．2021/9/21．京都• 亀岡智美．ランチョンセミナーⅠ．子どものトラウマ治療～ TF-CBT のひろがり～．第126回日本小児精神神経学会．
2021/10/16．ウェブ• 亀岡智美．シンポジウム2．愛着 - トラウマ問題への挑戦～親子複合型認知行動療法～．第24回日本摂食障害学会．
2021/10/30．ウェブ• 亀岡智美．シンポジウム４．トラウマフォーカスト認知行動療法．第62回日本児童青年精神医学会総会．
2021/11.13．ウェブ• 亀岡智美．シンポジウム９．トラウマフォーカスト認知行動療法におけるアタッチメントの視点．第62回日本児童青年精神医学会総会．2021/11/13．ウェブ• 亀岡智美．教育講演2．トラウマインフォームドケア．第27回日本子ども虐待防止学会学術集会．2021/12/5．
横浜• 亀岡智美．教育講演．トラウマインフォームドケア－その概念と日本での現状．大阪教育大学学校安全推進セン
ターシンポジウム．2022/3/6．ウェブ• 大澤智子．災害救援組織における惨事ストレスに対する支援と受援．日本トラウマティック・ストレス学会シン
ポジウム．2021/7/18．ウェブ• 菊池安希子・大澤智子．EMDR における適応的情報処理モデルと治療計画．日本トラウマティック・ストレス学会シンポジウム．2021/7/18．ウェブ• 酒井佐枝子．自傷行動を有する自閉スペクトラム症児の常同行動の改善－学校における積極的行動支援の取組みによる一事例から－．自閉症スペクトラム学会第19回研究大会．2021/8/30．ウェブ• 酒井佐枝子．外部委託による親子関係再構築支援プログラムの意義－委託元支援者の視点から－．日本子ども虐待防止学会 第27回学術集会．2021/12/5．神奈川• 桃田茉子 . PTSD 症状を呈する対象者における日常生活上の実行機能の問題 . 日本トラウマティック・ストレス学会第20回学術大会 . 2021/7/17～18．ウェブ

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

83

参

考

（3）講演• 加藤寛 . 災害時こころのケア研修．広島市精神保健福祉センター．2021/9/16．ウェブ• 加藤寛 . 大塚製薬主催【医療従事者向け】メンタルヘルスセミナーコロナ禍での支援者支援．大塚製薬．
2021/10/19．兵庫• 加藤寛 . 兵庫県における被災者の心のケア、災害復興支援政策、住民の防災意識について．マダガスカル国営放
送．2022/1/13．ウェブ• 加藤寛 . 災害後の中期的こころのケア PTSD の基本的理解と支援．岡山県精神保健福祉センター．2022/2/16．
ウェブ• 亀岡智美．DV が子どもに与える影響～トラウマの視点から～．大学心理相談室との連携による DV のある家庭の子どもの心理相談にかかる経費の補助事業．神戸市子ども家庭局．2021/4/27．ウェブ• 亀岡智美．DV が子どもに与える影響～トラウマの視点から～．大学心理相談室との連携による DV のある家庭の子どもの心理相談にかかる経費の補助事業．神戸市子ども家庭局．2021/4/30．ウェブ• 亀岡智美．性的虐待の影響－心の傷つきへのケア．児童心理士指導者研修．子どもの虹情報研修センター．
2021/5/13．ウェブ• 亀岡智美．トラウマインフォームドケア．東京大学「職域・地域架橋型 - 価値に基づく支援者育成」C コース．
東京大学医学部付属病院精神神経科．2021/5/23．ウェブ• 亀岡智美．子どもの PTSD のアセスメント．児童相談所職員研修．さいたま市北部児童相談所．2021/6/18．
ウェブ• 亀岡智美．TF-CBT イントロダクトリートレーニング．さいたま市児童相談所職員研修．TF-CBT ラーニングコ
ラボラティブ研究会．2021/6/19～20．ウェブ• 亀岡智美．子ども虐待とトラウマ．「子ども虐待」基礎講座．児童虐待防止協会．2021/7/30．ウェブ• 亀岡智美．学校におけるトラウマインフォームドケア．学校におけるトラウマインフォームドケア研修．梅花女子大学 TIC プロジェクト．2021/8/9．ウェブ• 亀岡智美．虐待の評価とケア．厚生労働省こころの健康づくり事業（思春期精神保健研修事業）．国立国際医療研究センター国府台病院．2021/8/19．ウェブ• 亀岡智美．子ども虐待とトラウマ．「子ども虐待」実践講座．児童虐待防止協会．2021/8/29．ウェブ• 亀岡智美．TF-CBT イントロダクトリートレーニング．大分県行政心理士スーパーバイザー研修会．TF-CBT ラーニングコラボラティブ研究会．2021/9/4～5．ウェブ• 亀岡智美．子どものトラウマインフォームドケア．伊都郡保健師業務研究会．2021/9/7．ウェブ• 亀岡智美．トラウマインフォームドケアについて．令和3年度研修会．宮城県精神保健福祉協会．2021/9/18．
ウェブ• 亀岡智美．トラウマインフォームドケア～物質関連問題とトラウマ～．依存症 WEB 講演会．大日本住友製薬株式会社．2012/10/8．ウェブ• 亀岡智美．虐待の評価とケア．厚生労働省こころの健康づくり事業（思春期精神保健研修事業）．国立国際医療84

Ⅲ

研究センター国府台病院．2021/10/19．ウェブ• 亀岡智美．コロナ禍における子ども、家庭、学校－2020年度の調査結果から得た知見をどう活かすか．府大教
育福祉研究センター公開講座＝市大との合同企画．大阪府立大学．2021/11/29．ウェブ• 亀岡智美．トラウマケア等の治療技法と支援プログラムについて．児童心理司キャリアアップ研修．山口県社会福祉協議会．2021/12/3．山口• 亀岡智美．子育て支援と虐待予防～ハイリスクな親子への支援～．第44回近畿地区市町村保健師研修会．兵庫
県市町村保健師協議会．2021/12.6～2022/1/11．ウェブ• 亀岡智美．子どもの PTSD へのアセスメント．児童相談所職員研修．埼玉県中央児童相談所．2021/12/10．ウ
ェブ• 亀岡智美．TF-CBT イントロダクトリートレーニング．埼玉県児童相談所 TF-CBT 研修．TF-CBT ラーニングコラ
ボラティブ研究会．2021/12/11～12．ウェブ• 亀岡智美．トラウマのメガネを通して子どもと家族の安全を考える．児童相談所児童心理司研修．茨城県中央
児童相談所．2022/1/7．ウェブ• 亀岡智美．子どものトラウマに対する CBT．シリーズオンラインセミナー（幼児期から思春期までの認知行動療法第9回）．パーマネント・クリエイティブ・マインド．2022/1/8．ウェブ• 亀岡智美．被虐待児のメンタルヘルスケア～虐待に苦しむ親子への支援～．政策・実務研修「児童虐待への対応」．
全国市町村国際文化研究所．2022/1/17．大津• 亀岡智美．ハイリスクな育ちの背景を持つ子どもたちの行動の理解とかかわり～トラウマインフォームドケアを支援に生かす～．思春期精神保健福祉相談指導事業研修会．佐賀県精神保健福祉センター．2022/1/21．ウ
ェブ• 亀岡智美．少年司法におけるトラウマインフォームドケア．職員研修．法務省法務総合研究所．2022/2/15．
ウェブ• 亀岡智美．虐待診療におけるトラウマフォーカスト認知行動療法（TF-CBT）の実践．岡山県児童虐待対策協議会特別講演会．岡山県児童虐待対策協議会．2022/2/26．ウェブ• 亀岡智美．トラウマインフォームドケア．愛着とトラウマの理解に関する研修．広島県西部子ども家庭センター．
2022/3/4．ウェブ• 亀岡智美．子どものトラウマケアについて．醍醐子育てネットワーク研修会．醍醐支所保健福祉センター．
2022/3/7．ウェブ• 大澤智子．「メンタルヘルス」について．令和３年度消防士長昇任課程．神戸市消防学校．2021/5/19．ウェブ• 大澤智子．災害時のこころのケア．令和３年度春期災害対策専門研修「マネジメントコース」ベーシック．人と防災未来センター．2021/6/9．神戸• 大澤智子．メンタルヘルス ストレスマネジメント．令和３年度初任科教育課程（第98期初任科）．神戸市消防学校．
2021/6/10．ウェブ

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

85

参

考

• Tomoko OSAWA．Psychological First Aid as Early Intervention for Stress and Traumatic Management during
Crisis．1st Malaysia International Webiner on Psychological First Aid．2021/6/19．ウェブ• 大澤智子．メンタルヘルス．第86期兵庫県消防学校初任教育．兵庫県広域防災センター兵庫県消防学校．
2021/6/30．三木• 大澤智子．管理職研修．江津市消防本部．2021/7/7～8．ウェブ• 大澤智子．災害時のこころのケア．大阪府ボランティアセンター．2021/7/10．ウェブ• 大澤智子．災害メンタルケア

サイコロジカル・ファーストエイド研修．文部科学省補助金事業「課題解決型

高度医療人材養成プログラム」コンダクター型災害保健医療人材の養成プログラム．東北大学病院総合地域医療教育支援部．2021/8/21．仙台• 大澤智子．自殺リスク者への相談・支援について．社員研修．株式会社 Rodina．2021/8/25．ウェブ• 大澤智子．災害と精神保健．精神保健福祉にかかる保健師研修（応用研修）．大阪市こころの健康センター．
2021/8/31．大阪• 大澤智子．支援者のメンタルケア．被害者支援員養成講座．天王寺区民センター．2021/9/10．大阪• 大澤智子．～災害等危機的状況における支援者の対応～サイコロジカル・ファーストエイド研修（PFA：心理的応急処置）．令和3年度自殺対策人材育成研修（PFA 研修）．広島県立総合精神保健福祉センター．2021/10/6．
ウェブ• 大澤智子．惨事ストレスについて．メンタルヘルス研修．吹田市消防本部．2021/10/8．吹田• 大澤智子．メンタルヘルス研修．2021年度豊岡市職員研修．兵庫県豊岡市．2021/10/13．豊岡• 大澤智子．惨事ストレス．吹田市消防局．2021/10/15．吹田• 大澤智子．災害時のメンタルケアについて．災害ボランティア事前登録者研修会．社会福祉法人明石市社会福祉協議会．2021/10/16．ウェブ• 大澤智子．消防職員のための傾聴方法．奈良県広域消防組合メンタルヘルス研修．奈良県広域消防組合．
2021/10/20～21．奈良• Tomoko OSAWA．Secondary Traumatic Stress and Critical Incident Stress Management．Managing Mental
Health Issues in Prolonged Crisis - Beyond Psychological First Aid．2021/10/27．ウェブ• 大澤智子．消防職員の職場におけるハラスメント対策について．柳川市消防本部ハラスメント研修会．柳川市
消防本部職員の職場におけるハラスメント撲滅推進会議．2021/10/28．福岡• 大澤智子．消防職員の職場におけるハラスメント対策について．筑紫野大宰府消防組合．2021/10/29．福岡• 大澤智子．医療職のためのサイコロジカル・ファーストエイド．藤田医科大学

2021/11/1．ウェブ• 大澤智子． 惨 事 ス ト レ ス に つ い て． 幹 部 教育（新任消防司令補ステップアップ研修）．京都市消防学校．
2021/11/5．京都• 大澤智子．令和3年度サイコロジカル・ファーストエイド（PFA）研修会．令和3年度サイコロジカル・ファー
ストエイド（PFA）研修会．熊本こころのケアセンター．2021/11/17-18．熊本• 大澤智子．管理職のためのハラスメント対応について．大牟田消防本部．2021/11/19．福岡

86

Ⅲ• 大澤智子．惨事ストレスとメンタルヘルス対応．公務災害セミナー．名古屋市消防局．2021/11/24．愛知• 大澤智子．職場のコミュニケーション．岐阜鳥羽広域消防本部．2021/11/25．岐阜• 大澤智子． 惨 事 ス ト レ ス と メ ン タ ル ヘ ル ス 対 策． 令 和 ３ 年 度 北 海 道 消 防 長 会 消 防 職 員 安 全 衛 生 研 修 会．
2021/12/1．北海道• 大澤智子． 惨 事 ス ト レ ス と メ ン タ ル ヘ ル ス 対 策． 令 和 ３ 年 度 広 島 県 消 防 長 会 消 防 職 員 安 全 衛 生 研 修 会．
2021/12/3．広島• 大澤智子．被災者の中長期の回復を支えるこころのケア

サイコロジカル・リカバリースキル（SPR）．令和３

年度災害復興期のこころのケア研修会．熊本こころのケアセンター．2021/12/8～9．SPR 熊本• 大澤智子．職場におけるハラスメント対策及びメンタルヘルス．令和3年度幹部教育「初級幹部科」．兵庫県広域防災センター．2021/12/10．三木• 大澤智子．惨事ストレス研修．令和3年度地方公務員消防職員安全衛生研修会．2021/12/16．大阪• 大澤智子．災害時のこころのケア研修．阿南社会福祉協議会．2021/12/23．ウェブ• 大 澤 智 子． 惨 事 ス ト レ ス の 理 解 と 予 防． 令 和 ３ 年 度 消 防 職 員 幹 部 教 育 中 級 幹 部 科． 滋 賀 県 消 防 学 校．
2022/1/12．滋賀• 大澤智子．被災者及び被害者を支えるために～サイコロジカル・ファーストエイド（PFA）を学ぶ～．令和３
年度災害時こころのケア研修会．三重県こころの健康センター．2022/1/13．ウェブ• 大澤智子．災害時のこころのケア研修．伊勢市防災大学．2022/1/22．ウェブ• 大澤智子．こころのケア（PTSD）．2021年度 JICA「災害に強いまちづくり戦略」研修．公益財団法人神戸国際協力交流センター．2022/1/24．ウェブ• 大澤智子．惨事ストレスとメンタルヘルス対策．令和3年度宮城県消防長会職員安全衛生研修会．2022/1/27．
仙台• 大澤智子．二次受傷の理解と予防．令和3年度兵庫県家庭相談員研修会．2022/2/3．ウェブ• 大澤智子．二次受傷の理解と予防．令和3年度明石市男女共同参画相談員研修会．2022/2/9．明石• 大澤智子．二次受傷の理解と予防．令和3年度大阪府相談支援員研修会．2022/2/15．ウェブ• 大澤智子．二次受傷の理解と予防．令和3年度徳島県相談支援員研修会．2022/2/20．ウェブ• 大澤智子．コロナ禍におけるメンタルヘルス対策．令和3年度三田こぶしの園職員研修会．2022/3/2．ウェブ• 酒井佐枝子．CRC 親子プログラム「ふぁり」の実践から親子関係再構築への支援を考える．チャイルドリソー
スセンター研修．2021/5/18．ウェブ• 酒井佐枝子．発達障がいの子どもにおけるトラウマとその対応～トラウマインフォームドケアの視点から考える～．
徳島市特別支援教育研修会．2021/8/25．ウェブ• 酒井佐枝子．子どものトラウマ症状の理解．令和３年度大東市児童虐待防止連絡会議関係機関向けスキルアップ研修会．2021/10/26．ウェブ• 酒井佐枝子．子ども理解に向けたトラウマインフォームドケア．滋賀県臨床心理士会令和3年度第5回スクール
カウンセラー研修会．2021/11/14．ウェブ

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

87

参

考

• 酒井佐枝子．トラウマと発達障害をケースを通して考える．神戸家庭裁判所伊丹支部．2021/12/3．兵庫• 酒 井 佐 枝 子． 子 ど も 理 解 の た め の ト ラ ウ マ イ ン フ ォ ー ム ド ケ ア． 令 和3年 度 天 理 養 徳 院 職 員 研 修 会．
2021/12/8．ウェブ• 須賀楓介．ゲートキーパー研修1. 高知市役所職員研修 . 2021/8/6. ウェブ• 須賀楓介．ゲートキーパー研修2. 高知市役所職員研修 . 2021/12/1. ウェブ• 須賀楓介．トラウマ被害者への初期対応とその治療 . こうち被害者支援センター支援員養成研修 . 2021/11/5.
ウェブ（4）学会活動【座長】• 亀岡智美．大会企画シンポジウム S-13

トラウマインフォームドケア～わが国における実践と展開～．第20回日本トラウマティック・ストレス学会．2021/7．ウェブ• 亀岡智美．シンポジウム4．子どものトラウマ治療について．第62回日本児童青年精神医学会．2021/11．ウェ
ブ【学会役員・委員】• 加藤寛．2011年度～現在 . 日本トラウマティック・ストレス学会理事• 加藤寛．2011年度～現在 . 日本トラウマティック・ストレス学会 災害対応委員会委員長• 加藤寛．2011年度～現在 . 日本トラウマティック・ストレス学会 広報委員会委員• 加藤寛．2017年度～現在．日本精神神経学会

災害支援委員会委員• 加藤寛．2018年度～現在．福島県県民健康調査検討委員会委員• 亀岡智美．日本トラウマティック・ストレス学会事務局長• 亀岡智美．日本子ども虐待防止学会代議員• 亀岡智美．日本子ども虐待医学会代議員• 亀岡智美．日本子ども虐待医学会研究委員会委員• 亀岡智美．日本児童青年精神医学会災害対策協力会員• 亀岡智美．兵庫県児童虐待防止委員会委員• 亀岡智美．大阪府社会福祉審議会児童福祉専門分科会児童措置審査部会委員• 亀岡智美．西日本こども研修センターあかし運営委員会委員長• 亀岡智美．尼崎市いくしあ専門家会議委員• 亀岡智美．近畿児童青年精神保健懇話会代表世話人• 亀岡智美．児童分析臨床研究会運営委員• 亀岡智美．大阪自閉症研究会運営委員• 亀岡智美．兵庫県中央こども家庭センター家庭復帰等評価委員会委員

88

Ⅲ• 亀岡智美．厚生労働省社会保障審議会児童部会児童買春・児童ポルノ被害児童の保護施策に関する検証・評価専
門委員会委員• 亀岡智美．第20回日本トラウマティック・ストレス学会プログラム委員• 亀岡智美．第62回日本児童青年精神医学会総会プログラム委員• 亀岡智美．ひょうごこどものこころ研究会運営委員• 亀岡智美．ヨルダン技術協力個別案件専門家「難民を含む子どもに対するコミュニティレベルの精神保健・心理
社会的支援の強化」にかかる国内支援委員会委員• 大澤智子．2008年度～現在．日本トラウマティック・ストレス学会理事• 大澤智子．2008年度～現在．日本トラウマティック・ストレス学会

国際委員会委員• 須賀楓介．2021年度〜現在 . 日本トラウマティック・ストレス学会

広報委員• 須賀楓介．認定 NPO 法人こうち被害者支援センター理事（5）地域支援活動• 亀岡智美．トラウマインフォームドケアについて．令和3年度研修会．宮城県精神保健福祉協会．2021/9/18．
ウェブ• 桃田茉子．ストレスと PTSD のケア．社会福祉法人神戸いのちの電話．2021/7/15．神戸市• 桃田茉子．令和3年度スーパーヴィジョン研修会 . 2021/8/26．（徳島市）ウェブ• 桃田茉子．令和3年度スーパーヴィジョン研修会 . 2021/9/30．（徳島市）ウェブ• 桃田茉子．令和3年度スーパーヴィジョン研修会 . 2021/10 /21．（徳島市）ウェブ• 桃田茉子．令和3年度スーパーヴィジョン研修会 . 2021/11/25．徳島市• 桃田茉子．令和3年度スーパーヴィジョン研修会 . 2021/12/23．徳島市• 桃田茉子．令和3年度スーパーヴィジョン研修会 . 2022/2/3．（徳島市）ウェブ（6）その他• 亀岡智美．2013年～現在．大阪府子ども家庭センター「TF-CBT 症例検討会議」講師• 亀岡智美．2021年度～現在．大阪府子ども家庭センター親支援担当心理士のプログラム実施におけるスーパーバ
イザー• 大澤智子．2004年度～現在．兵庫県警察本部犯罪被害相談員• 大澤智子．2004年度～現在．千葉県警察本部外部スーパーバイザー• 大澤智子．2010年度～現在．総務省消防庁緊急時メンタルサポートチーム• 大澤智子．2013年度～現在．第五管区海上保安本部メンタルヘルス対策アドバイザー（注）本センターの刊行物掲載分及び主催事業分等は除く。

兵庫県こころのケアセンター・令和３年度事業報告書

89

参

考

兵庫県こころのケアセンター

令和 3 年度事業報告書

公益財団法人ひょうご震災記念 21 世紀研究機構
兵庫県こころのケアセンター〒 651-0073

兵庫県神戸市中央区脇浜海岸通 1 丁目 3 番 2 号
TEL（078）200 － 3010
FAX（078）200 － 3017

公益財団法人ひょうご震災記念21世紀研究機構

兵庫県こころのケアセンター