教育研修事業
誌上開催
2021年3月31日発行

第10回市民講座 赤ちゃんから社会へのメッセージ

発達障害の子どもに対する需要、見守り、支援のあり方を考える
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特性を障害にしないために〜発達障害への気づきはどの年齢でも起こりうる小野 次朗先生（明星大学）

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発達障害の子どもの子育てにやさしい社会に
神尾 陽子先生（発達障害専門センター）

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発達障害の子どもの行動理解と支援石井 孝弘先生（帝京科学大学）

ごあいさつ

先端生命医科学研究所長・東京医科歯科大学名誉教授 水谷 修紀

第10回市民講座「発達障害の子どもに対する需要、見守り、支援のあり方を考える」開催に当たり、主催者を代表してご挨拶とお詫びを申し上げます。
公益財団法人パブリックリサーチセンター先端生命医科

め、当初の会場開催は見送らざるを得なくなりました。
そこで今回は誌上開催として、情報誌「ストレス＆ヘルスケア」別冊に講演内容を掲載させていただくことになりました。

学研究所では、先端医学に関する知見を市民の方々と共有

本講演会に登壇をご承諾いただいていた講師の先生方にすることの重要性を深く認識しています。中でも母子の健は約１時間のご講演をいただくつもりでおりましたが、誌康に関する様々な問題について共に考える機会を提供する上発表への変更に伴い、ご講演内容を圧縮して執筆していことは将来の日本のあり方を左右する重要なテーマであり、ただくことになりました。限られた誌上では伝えきれないそのような認識のもとに2008年より神戸、東京にて市民公内容やお気持ちを直接拝聴する機会が持てなかったことは開講座「赤ちゃんから社会へのメッセージ」を開催してき極めて残念なことでしたが、それにも関わらずこころよくました。

原稿執筆をお引き受けいただきましたことに対し、篤く御この度第10回市民講座を「発達障害の子どもに対する需礼申し上げます。

要、見守り、支援のあり方を考える」と題して早稲田大学

コロナ禍が終息した暁には直接ご講演を拝聴できる日が構内で計画しておりましたが、ご存知の通りコロナ禍のた迎えられますことを、市民の方々とともに願ってやみません。

特性を障害にしないために〜発達障害への気づきはどの年齢でも起こりうる
明星大学発達支援研究センター 客員教授

ないでしょうか？「障害は発達障害は障害でなく特性かる「発達障害」と聞いて、耳にたこができるほど聞小野 次朗

理解と支援を必要とす個性（特性）である」と提唱される専門家もおられます。

いた、と思われる方もいるでしょう。でも、本当にどれくらい正しく理解できているのでしょうか？診
断基準もどんどん変わってきており、現在はアメリ
カ精神医学会が提唱している、精神疾患の診断と統併存障害と二次障害
ASD、ADHD、SLD は、１人の子どもに重複し計マニュアル第５版（DSM-5）が中心となっていて存在することが分かっており、これらはお互いにます。発達障害は、神経発達症群というカテゴリー併存障害と呼ばれます。併存障害は、私たち専門家に分類され、自閉スペクトラム症（ASD）、注意欠がどのように頑張っても、併存を予防することはで含まれます。

り、指導がうまくいかなかったから出現するもので如多動症（ADHD）、限局性学習症（SLD）などがきません。これらは生来持って生まれた特性であ特 に、 明 ら か な 知 的 障 害 を 伴 わ な い ASD、はないからです。ところが、ASD に引き続いて起ADHD、SLD などに注目が集まっており、2012年

こる不登校や引きこもり、ADHD に引き続いて起の文部科学省の調査では、小中学校の通常学級に在こる反抗挑発症や素行症、また不注意症状が中心の籍する児童生徒の中でこれらが疑われる、学習面又ADHD などに気づかれずに成人になった女性が示

は行動面で著しい困難を示す児童生徒が、6.5％在すうつ状態などは、それぞれの発達障害に対する支籍することが報告されました。これだけ高い割合が援・指導が適切に提供されなかったために起こる二本当だとすると、発達障害とは呼ばれながらも、障次障害と考えられます。

害ではなく特性を表しているだけに過ぎないのでは

図2

ストレス＆ヘルスケア 別冊

2020年度 市民講座

発達障害の捉え方の一つの例

特性を障害にしないためにほど、気づかれにくいということもあるようです。
このように考えると、発達障害の方はどの年代でこの支援・指導の中には、適切な環境の提供といあっても気づかれ得るということです。大人になっう文脈も含まれます。発達障害のある子ども達が、ている方だから、発達障害ではないだろうと考える

学年が上がって、クラス担任が交代し、周囲のクラのは間違っています。就労している場合であってスメイトが変わることで（これらは大変大きな環境も、発達障害の存在には気を留めてもらいたいものの変化です）、パフォーマンスが格段に良くなる子です。

ども達もいれば、逆に低下する子ども達もいること

それでは、発達障害に気づいたときにはどのようは、皆さんもご存じの通りです。これらは明らかな対応が必要なのでしょう？これは私見ではありまに、環境の変化が子ども達に及ぼした影響と考えらすが、赤ちゃんを育てるお母さんの姿勢に似たようれます。そのような環境の変化や適切な支援が提供なものだと思っています。赤ちゃんに最初から「上されるかどうかによって、子ども達の特性が大きく手におっぱいを飲みなさい」という親はいないで影響を受ける状況を左ページに図で表してみます。

しょう。どうしたら、赤ちゃんが上手に飲めるの発達障害を特性と捉えて、真ん中に三角形で表か、自然と工夫をしています。それは赤ちゃんにはしました。左へ行くほど特性は薄くなり、ついにはまだ上手に哺乳するという能力が備わっていないこ

定型発達との違いが分からなくなります。一方で、とを知っているからです。これは発達障害の気づき右に行くほど特性は濃くなり、他者へ害を及ぼしたに似ています。もしも発達障害という特性を持ってり、自身に被害が及ぶようになる状態を障害と考えいることに気づいたら、子どもであっても大人でます。しかしながら、どこからが障害であるというあっても、その人に必要な支援、生き易くなるよう明らかな線引きは、この図の上では難しいです。そな環境を自然に提供していただけたらと願います。

れは文化・地域・時代によって捉え方が異なるから

ただし、気づくためには、知識が必要で、正しく理です。A さんと B さんという２人の発達障害が疑わ解する努力が求められます。という状況を比べますと、B さんの方が障害に近いできなくなりましたが、代わりにこのように執筆される方を比較します。まず A-1という状況と、B-1

今回はコロナ禍のために、本シンポジウムが開催という表現ができます。ところが A さんに悪い環境せていただく機会を頂きました。これが読者の皆さや不適切な支援が提供されると、特性が濃くなり、んの気づきや正しい理解に役立つことを、そして発A-2の位置に移動します。一方で、B さんに良い環達障害で困っている人達の生き易さの手助けになる境や適切な支援が提供されると、特性は薄くなりことを心から願っています。

B-2の位置に移動します。結果的に、A さんの方が障害に近くなった、ということになります。

「特性を障害にしない」とは、正しい理解を含む良い環境と適切な指導により、できるだけ特性を濃くしないという努力を続けることです。それによって、発達障害の子ども達はとても生き易くなるということを忘れないでください。

著者略歴
1988年大阪大学医学部卒業。
小児科入局。教育と医療の架どの年齢でも気づかれる発達障害とその支援
発達障害特性とは生来持っているものと考えられます。そして、特性が濃いほど低年齢で気づかれやすく、特性が薄ければ大学生や成人になってから気け橋を目指して、和歌山大学教育学部にて発達障害の子ども達の支援および啓発に関わる。大阪大学大学院医学系研究科招聘教授を併任しつつ、2019年４月より、明星大学発達支援研究センター客員教授。

づかれることもあります。また知的なレベルが高い

https://phrf.jp3発達障害の子どもの子育てにやさしい社会に一般社団法人 発達障害専門センター 代表理事
医療法人社団 神尾陽子記念会 発達障害クリニック 院長

発達障害のある子どものニーズ

く、辿りつくのに待機時間は長くなります。そのため親が発達障害に気づかないまま、当人が適切な支

この30年間で発達障害をとりまく世界の状況は大援を受ける機会を逸しているケースは多いのです。

きく変わってきました。日本でも、研究開発、法血液検査などで調べられるバイオマーカーはまだ見律、行政サービス、就労の機会は改善し、社会一般つかっていない代わりに、１歳児の遊びを通した行の意識も大きく変わりました。メディア発信や地域動観察からその後の自閉スペクトラム症を高精度ででの啓発講座も多数行われ、発達障害を他人事と捉予測することが可能となっています。少子化時代のえるのではなく、地域全体でサポートしようという乳幼児健診の新たな役割に、発達支援ニーズの発見機運が育ちつつあるという実感があります。ただ、と専門的な支援につなげる橋渡しができるように、実際にそうした支援がスムーズに必要な人に届くかと取り組みを始め、現在も自治体と協働で取り組んという点ではまだまだ改善の余地があるようです。

でいます。

発達障害への支援の目指す方向
発達障害の一つに自閉スペクトラム症がありま

乳幼児健診の機会を支援のスタートにするす。今では２歳前後で診断可能となり、早期から適日本の乳幼児健診は保健師や小児科医など多職切な介入が行われれば、コミュニケーションの発達種の保健医療の専門家が専門的助言を行うというや適応スキルの獲得が促され、親子関係も良くな機能を有し、それが全国どの市町村でも無償で提り、長期的には社会参加への意欲と高い QOL が期供され、受診率も90％を超えるという世界に誇れ待できます。そのためには重要なポイントが３つある制度です。歴史的には、１歳６ヵ月健診は、知ります。第１に、幼児期の、できれば早期から支援能、運動、言語の発達の遅れなどに対して一定のスを受けられる仕組みを地域に用意すること（地域クリーニング機能を果たしてきました。しかしながベースの早期支援）、第２に、生涯を通じて一貫性ら、従来の方法では発達障害の兆候が見逃されてしのあるサポートが提供されること（医療保健、福まい、要支援児も「様子をみましょう」と対応が後祉、教育、労働などでの多領域・多職種支援）、第延ばしになっていました。そこで全般的な発達スク

３に、発達障害の経過には個人差が大きいため、個リーニングで足りなかった「社会性」の発達に焦点別のニーズに応じたエビデンスのある介入が提供さを当てたのが、厚生労働省によって推奨されているれるように支援全般の質の向上をはかる仕組みづく

M-CHAT という親が回答するチェックリストを活り、です。

用したスクリーニングです。早期兆候を見つけると本稿では、紙面に限りがあるので、一つ目の「早期支援の地域への実装」について、筆者が長年取り

4神尾 陽子いっても、実際にはこの時期に芽生える社会的行動を親に尋ねるものです。

組んできた例をご紹介します。早期支援にはそれに具体的には、通常、０歳児は好んで人の動作を模先立つ親や周囲の気づきが必要です。発達障害の診倣し、人の声や顔などに関心を示します。10か月を

断はさまざまな角度から発達や行動を評価したうえ

過ぎると大人と注意や関心を共有して同じ対象物へで行う専門的な手順が必要なため、多職種の専門家注意を向ける行動（共同注意行動と呼ばれる）を盛チームが配置されている専門機関が担うことが多んにするようになります。こうした交流パターンがストレス＆ヘルスケア 別冊

2020年度 市民講座

日常の親子間のやりとりで頻繁にみられたら、次の言語でのコミュニケーションの土台が築かれたと考最後にえます。逆に言えば、この時期にこれらの社会的行少子化の進んだ日本では、さまざまな支援策が取動がめったに見られないことを赤信号として捉えるり組まれているものの、個別的な子育て支援はまだという発想です。

不十分です。かつては発達障害のある子どもへの支M-CHAT は米国で開発されたものなので、日本援は障害者サービスの枠でとらえられる傾向がありに導入するに当たり、絵を追加し、カットオフ基準ましたが、今日では一般的な子育て支援サービスのを調整するなど工夫を加えました。最初の自治体と枠で包括的に捉えるべきだと考えられています。診の協働は今から約10年以上前になります。時代の要断前の親は、通常の子育てでは対応が難しいことを請も加わり、現在は、東京都練馬区の母子保健事業自身の養育のせいと責めがちです。子どもは、障害の一環として健診スタッフ向けの研修事業を継続しの有無にかかわらず、可塑性が高く、望ましい環境ています。今、一番大事にしていることは、わが子下では最大限に伸びていく存在です。すべての子どが何を感じ、何を喜ぶのかを親が理解する第１歩にもの将来が輝けるために、早期からの支援が速やか寄り添うということです。これは発達の課題を抱えに必要とする人に届く社会が実現することを強く望る子どもの育児支援でもあり、近い将来、診断を受んでおります。

けるであろう親への心の準備となる教育でもあります。保健師、心理士など専門職がこうした最新の知参考文献

識を背景に、自信を持って親への相談にのり、その乳幼児健康診査の実施と評価ならびに多職種連携によ後の専門機関につながるまでの間、伴走できれば、る母子保健指導のあり方に関する研究班（平成26年厚親の迷いや悩みは軽減され、前向きな気持ちでわが

生労働科学研究費補助金成育疾患克服等次世代基盤研子の理解者となっていかれるのではないか、と考え

究事業）：標準的な乳幼児期の健康診査と保健指導にています。喜ばしいことに、まだ一部ですがこうし関する手引き〜「健やか親子21（第２次）」の達成にた方向で健診体制を見直す自治体は毎年増えつつあ向けて〜．https://www.achmc.pref.aichi.jp/sector/hoken/

ります。

information/file/screening_manual_h27/manual.pdf

著者略歴
1983年京都大学医学部卒業、ロンドン大学付属精神医学研究所留学、京大精神神経科助手、2000年米国コネティカット大学フルブライト客員
研 究 員、2001年 九 州 大 学 大学院人間環境学研究院助教
授の後、2006年−2018年３月まで国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所児童・思春期精神保健研究部部長。現在は発達障害の臨床・臨床研究のかたわら、教育・医・福祉の多領域連携システム構築に寄与する研修事業を多数実施している。

https://phrf.jp5発達障害の子どもの行動理解と支援
帝京科学大学 医療科学部 作業療法学科 教授

石井 孝弘

発達障害といわれるお子さんたちへの理解と支援で体を動かした際に感じることができる刺激、もしは、いろいろな場面で取り組まれるようになり、医くは筋、関節を動かした際に感じ取ることができる療機関のみならず福祉、教育の分野でも発達障害へ刺激が不足して、自分自身で取りこもうとしているの支援は行われています。しかし、発達障害の理解可能性が考えられます。このように原因が明確になに関してはまだ手探りの状況です。

れば支援の方法も明らかになるといえます。

例えば、教室で落ち着きがなくキョロキョロして

現在は、発達障害児の触覚刺激や聴覚刺激、視覚いる、教室内を動き回っている児童がいると、先生刺激などに対する過敏な状態はよく知られていますは、「キョロキョロしないでちゃんと前を見てくだが、これら以外の感覚刺激に対する過敏な反応や、さい」「席に戻りなさい」「席から立たないでくださ逆に感じにくい反応性を有している子どもたちもいい」など注意をすることでしょう。もしかすると、ます。子どもたち個々の感覚刺激に対する特性を知先生は席に座らせる行動をとるかもしれません。こることや、日常生活上の困り感に対して、個々に対れらの方法は、観察できる「問題と思われる行動」応していくことが重要といえます。そのためには、に対する対症療法といえます。本質的な問題の原因

多くの人が有している「当たり前」「当然」「常識」に対する解決方法ではないので、子どもたちにとっ「正常範囲」などで子どもをみるのではなく、いまてストレスになることが多々あります。

目の前にいる子どもはどのように周囲や自分自身の中で作られる感覚刺激を感じ取っているのだろうか、といった視点でかかわることが必要になります。

感覚統合理論
発達障害児への支援にはいろいろな理論や方法があります。その中の一つに感覚統合理論があります。

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落ち着かない子

この理論では、例えば「落ち着きがなくキョロキョ

空間の中で体が動いたときに感じる刺激は耳の奥ロしている」原因を、視覚刺激や聴覚刺激に影響さで感じることができます。これを前庭覚刺激といいれている可能性があると考えることができます。まます。いろいろな方向に回転したりした時や加速度た、「教室内を動き回っている」原因は、空間の中なども感じ取ることができます。自閉症スペクトラ

ストレス＆ヘルスケア 別冊

2020年度 市民講座

ム障害児もしくはその傾向がある子どもたちの中にらずれているのですが、そのずれを前庭覚刺激としこの刺激を感じにくい子どもがいます。回転する椅て脳が受容し情報処理し、体幹の周囲筋を働かせる

子に座って繰り返し回転しても目が回ることもなことで、姿勢を修正します。ところが前庭覚刺激をく、姿勢も崩れず、回転直後でも閉眼で立位保持が十分に刺激として受容できなければ、体幹の周囲筋可能な子どもたちです。このような子どもたちの多を働かせて姿勢の修正が困難となりその結果、姿勢くが多動傾向にあります。

保持に問題を抱えてしまうことになります。

脳はいろいろな感覚刺激を受容して情報処理を行うことで適応的な行動を行います。つまり、目覚めている間は常に種々の感覚刺激を脳は必要としてい子どもたちが笑顔になる遊びるといえます。ところが、前庭刺激を感じにくい子

発達障害の子どもの行動理解として前庭覚刺激とどもは、経験はしてもその経験に見合っただけの刺その機能について、１例を挙げて説明しましたが、激を脳が受容できないことから、子ども自身が可能ほかにも感覚刺激と感覚機能は存在しますし、それな方法でその刺激を取り込もうとします。その結ぞれがさらにいくつもの日常生活に必要な機能と関果、教室でじっとしていられなくなり落ち着かな連しています。個々の子どもたちが抱えている問題い、動き回るなどの行動となると考えられます。

は同じということはないので、個別に問題点を把握

この刺激の感じ方の違いは特別なことではありません。前庭覚刺激では、車酔いしやすい人もいればして原因を可能な限り明らかにしたうえで支援していくことが重要といえます。

酔わない人もいます。ジェットコースターが怖い人支援の基本は脳が必要としている感覚刺激を含むもいれば楽しい人もいます。つまり、人それぞれ刺遊び、活動を提供することが原則といえます。これ

激の感じ方は異なるのですが、その感じ方の偏りがも特別なことではありません。出生後から人はいろ大きくなれば適応行動上の困難さとして現れることいろな遊びを行うことで感覚刺激を受容して脳は発となります。障害の境目はあいまいでありしかし状達していきます。

態は連続しているスペクトラムといえます。

重要なことは脳にとって必要な刺激が受容できる遊びです。刺激を感じにくければ、強い刺激を提供

姿勢よく座れない子
感覚機能は種々の日常生活に必要な機能に影響ししなければならないかもしれません。刺激を強く感じてしまうのであれば、弱い刺激から始めなければならないかもしれません。ています。前庭覚刺激と多動性に関しては前述した

さらに重要なことは、子どもが能動的にその遊びとおりですが、前庭覚機能はそれ以外にもいくつかにかかわり、さらに笑顔を呈してくれるような遊びあります。姿勢保持に必要な体幹の筋緊張の獲得、であることです。子どもたちの笑顔は脳が必要な刺視覚的定位に必要な眼球運動、平衡反応、情動のコ激を受容できている証といえます。

ントロールなどになります。
発達障害児の中に姿勢保持に問題を抱える子どもがいます。その多くが、椅子座位時に背中を伸ばすことが困難で、円背傾向にあり、時には椅子からずり

著者略歴
NPO 法 人 す 馬 い る 代 理 理落ちてしまうことなどがあります。
「注意するとその事、日本感覚統合学会常任時は姿勢がよくなるが持続しない」と保護者や保育

理 事 インストラクター、ア園の保育士より説明を受けます。
「注意するとその時

メリカ乗馬療法協会 Level 1

は姿勢がよくなる」のは意識しての行動であり、日常的に無意識に行われている姿勢保持とは異なります。
人は常に鉛直線と体を縦に通る線を一致させることで、「まっすぐに立つ」、「姿勢よく座る」としてHippotherapist。 保 育 園、 幼稚園、小学校などで発達障害の子どもたちの支援、教員保護者などに対する講習会の講師を務める。

います。椅子座位時には常に重心は移動し鉛直線か

https://phrf.jp

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もっと知りたいみなさまへ
先生方に書籍やインターネットサイトをご紹介いただきました。

小野 次朗 先生
幼児と健康
日常生活・運動健康・こころとからだの基礎知識
小野次朗・榊原洋一（編著），ジアース教育新社
エデュフロント 特別支援教育特集号ⅩⅧ
第24回教育シンポジウム in 東京

学習指導の工夫とその評価－子どもの特性を知って指導・支援に生かす－
学習調査エデュフロント

神尾 陽子 先生

発達障害・知的障害のための合理的配慮ハンドブック
土橋圭子・渡辺慶一郎（編著），有斐閣

発達障害事典ナショナルジオグラフィック日本版 Web 版

研究室に行ってみた

発達障害クリニック付属発達研究所 神尾陽子

日本 LD 学会（編），丸善出版

https://natgeo.nikkeibp.co.jp/atcl/web/19/042000014/

乳幼児期の感覚統合遊び
加藤寿宏（監修），高畑脩平，田中佳子，大久保めぐみ（編著），クリエイツかもがわ

国立特殊教育総合研究所
発達障害教育推進センター

第１回「自閉症」ってなんだろう、第２回これほど違う自閉症の現れ方、３歳男児と４歳女児の例、第３回病院の外で見つけた自閉スペクトラム症への「最適な取り組み」、第４回自閉症の特性はみんなにあると示した画期的な研究、

ホームページ

http://cpedd.nise.go.jp/?action=pages_view_main&page_id=52

第５回自閉スペクトラム症の早期支援が大切な理由、第６回自閉スペクトラム症を「愛着」の問題で済ませてはいけない

提言 発達障害への多領域・多職種連携による支援と成育医療の推進石井 孝弘 先生
子どもに優しくなれる感覚統合
子どもの見方・発達の捉え方

日本学術会議臨床医学委員会出生・発達分科会．

http://www.scj.go.jp/ja/member/iinkai/kanji/pdf 24 /siryo292-4-6.pdf

学級担任のための発達障害支援ガイド―自閉スペクトラム症のある子どもが学校生活で輝くために石井孝弘，学苑社

神尾陽子（監訳），岩渕デボラ（訳），星和書店

感覚統合 Q&A 改訂第２版
子どもの理解と援助のために―未知なる心に寄り添い未知ではない心に

土田玲子（監修），石井孝弘，岡本武己（編集），協同医神尾陽子，黒田美保（監訳），佐藤美奈子（訳），星和書出版社

書店

自閉症：ありのままに生きる

編集発行：公益財団法人パブリックヘルスリサーチセンター ストレス科学研究所〒169-0051 東京都新宿区西早稲田1-1-7 TEL 03-5287-5168／ FAX 03-5287-5072 https://www.phrf.jp

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