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おなかの病院  ［こころ］

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9 9 beds

おAcute-care 79
Community-based care 20

Medical corporation Yamashita Hospital

か〒491-8531 愛知県一宮市中町1丁目3番5号 TEL：0586-45-4511のMedical corporation Yamashita Hospital

病院  な   

一宮市

おなか病院

[こころ]

Vol.4 11月発行

連載

特集医師

し み ず 内 科 クリニ ック 院 長

清水 智雄

3ｐ

先生

M e d i c a l c o r p o r a t i o n Ya m a s h i t a H o s p i t a l

し み ず 内 科 クリニ ック

一押しポイント4ｐ5-6ｐ

医 師 インタビ ュ ー

おなかの専門病院

山下病院

News

尾張そけいヘルニアセンター開設
山下病院 尾張そけいヘルニアセンター長
消化器外科

廣瀨 友昭

医師

そけいヘルニア(鼠径ヘルニア・脱腸)とは7-8ｐ

局所麻酔で行う治療法紹介

9ｐ

全身麻酔で行う治療法紹介10ｐ2連携医療機関 特集医師

時間心電図︵ホルター心電図︶／マスター運動負荷心電図

今号の連携医療機関特集医師にご 協力いただけましたのは︑
しみず内科
クリニック︑清水智雄先生です︒
しみず内科クリニックは1948年に開設︑2004年に清水智雄院長が引継がれ︑長きにわたり地域の皆様の健康増進にご尽力されておられます︒
ま た︑循環器領域においては生活習慣病を 含め︑大変高い専門性をもった診療をされており︑開院当初から﹁親身な 医療﹂を 掲げら れ︑患者さんに寄り添った良質な医療をご提供されています︒
山下病院との連携は大変厚く︑毎年多くの患者さんをご紹介いただいており︑︵文／山下病院 地域連携広報企画室︶

親 身 な 医 療

地域医療推進に多大なるご貢献をされてみえる先生です︒

年に診療所を開設して以来︑内科・小児科︑さらに自分のとともに日々頑張っていきたいと考えています︒﹁親身な医療﹂をモットーに満足度の高い良質な 医療を 提供でき るよ うにスタッフいます︒

専門分野である循環器内科の領域で地域医療に貢献できるクリニックを目指して先々代が当地で昭和

しみず内科クリニックの特徴

しみず内科クリニック一押しポイント院長

清水 智雄 先生
呼気一酸化炭素濃度測定器／スパイロメーター

超音波診断装置（カラードプラ―）

3423

一般レントゲン︵胸部・腹部・その他︶／透視︵上部消化管︶ など

動脈硬化検査機器（CAVI）

対 応 検 査誘導心電図／
24

動脈硬化検査︵CAVI︶／超音波診断装置︵カラードプラ︱︶12【診療項目】一般外来 ／ 在宅医療 ／ 市民健診 ／ 予防接種

9：00〜12：00

○○○○○

○
16：00〜19：00

○○

○

○

連携医療機関 特集医師インタビュー

土

医師を志したきっかけを教えてください︒

金

当地では祖父の代から 開業しております︒自分が産まれた時には木祖父はすでに亡くな り︑父が跡を 継いおりましたが︑自然と医師

日曜、祝日

水

土曜日午後、火を目指すようになりました︒

TEL.0586-72-3348【休 診 日】水曜日午後、月日
診察時間

循 環 器 内 科 を 志し たのは研 修 医の頃 ︑動 悸で来 院し た 患 者さん【診療科目】内科 ／ 循環器内科 ／ 小児科

病気や症状でお悩みの方は是非一度ご相談ください︒

です︒不安を伴うとますます悪い方向に向かうことも多いので︑循環器の動悸など症状によって日常生活にブレーキがかかってしまうものまで多彩

循環器の病気は高血圧のように自分では症状を自覚しづらいものから︑この冊子を手に取ってくれた方へのメッセージをお願いします︒〒491-0859 一宮市本町4丁目21-14

を 外来で治療して︑その場で不整脈が治まって自覚症状が改善するということがよくありました︒患者さんの症状の改善がその場で分かり︑治療の効果を実感しやすい科であると思いました︒
ま た ︑血圧︑心拍数のよ うに数字で出る デジタルな 部分と心電図の微妙な 変化を 読み取るアナログな 部分があり循環器内科に興味を持ちました︒
当時は狭心症や心筋梗塞など 動脈硬化 血( 管の老化 の)病気に対して︑降圧薬 を 含む 内服薬や冠動脈インターベンション治療の発展 期であ り︑循 環 器 的な 大き な 課 題であ る 動 脈 硬 化に対して医学的に夢が持てる科と感じて志しました︒

患者さんと接する上で︑大切にされていることは何でしょうか？
当院のモットーとして開院当初から﹁親身な医療﹂を掲げています︒まずは可能な限り患者さんの訴えを聞くように心がけています︒
医学的な訴えだけでなく︑病気への不安などで患者さんの日常生活に支障が出ないような診察を心掛けています︒

地域のかかりつけ医として︑心がけていることを教えてください︒
専門は内科・循環器内科で全ての診療科の診察・治療をこな すことはでき ま せん︒
しかし 内科的な 見地から 専門外でも 病診連
携︑診診連携を用いて的確に受診科のアドバイスができるように心がけています︒患者さんの立場にたって自分がその状況であったらどうするべきかを考えて医療を行なっていきたいと考えています︒︵インタビュー／山下病院 地域連携広報企画室︶56

しみず内科クリニック

山下病院 専門外来

﹁ 尾張そけいヘルニアセンター﹂開設
そけいヘルニア 鼠(径ヘルニア・脱腸 と)は80

 外来診察時の問診でそけいヘルニアの可能性がある 立った状態、または寝た状態でそけい部の診察※ここで診断が確定する事が多いです※実際に何(小腸、大腸、内臓の脂肪など)がどの部位から脱出しているかを確認し診断精度を高めています。

 CT検査友昭︵ 鼠 径 ︶﹂と は 左 右 の 脚︵あし ︶の 付 け 根 部 分 の こ とで︑﹁ ヘ ル ニ ア ﹂﹁ そ けいに掲載されました！とは体の組織が正しい位置からはみ出した状態をいいます︒﹁そけいヘルニア︵鼠径ヘルニア︶﹂とは本来は腹部にある腹膜や腸の一部が︑鼠径︵ そけい︶部の当院の診断の流れ廣瀨

筋膜が弱くなった部分や︑筋肉の隙間から皮膚の下に出てくる病気です︒腸がいずれもお腹に力が入る(腹圧がかかる)人に多く見られます。

担当医師

出てくることが比較的多いことから脱腸と言われたりもします︒

主な原因
そけいヘルニアは脚︵あし︶の付け根の筋膜が弱くなってしまうことが原因です︒
生まれつきの場合もあれば︑年齢とともに弱くなることもあります︒
おなかに力を 入れると︑重力の影響で脚︵あし ︶の付け根部分に内側から 力がかかってしま咳を良くする人(喘息や慢性肺疾患)

尾 張 そけい ヘルニアセンター 長
消化器外科部長
そけいヘルニア外 来※この検査結果により全身麻酔がお勧めできない
場合は、腹腔鏡下そけいヘルニア修復術をご希望されていたとしても、局所麻酔下前方アプローチ法に変更させていただく場合もあります。

いやすく︑それを 支える 筋膜が弱くな ると︑タイヤがパンクするようなイメージ

全身麻酔用の検査

で隙間からおなかの臓器︵腹膜や腸の一部︶が飛び出てくることでそけいヘル

局所麻酔用の検査ニアになるとされています︒

全身麻酔で行う腹腔鏡下そけいヘルニア修復術を選択

そけいヘルニアは乳幼児から 中高年者まで幅広くおこる病気です︒その原因は肥満の人※この記事写真等は、中日新聞の承諾を得て転載しています

局所麻酔で行う
そけい部切開法を選択

乳幼児の場合は先天的な 要因︵生まれつき ︶がほとんどですが︑中高年者の場合立ち仕事に従事する人

78

2023年10月27日
治療方法の選択は加齢によって内臓や組織を 支えている 腹膜や筋膜︑筋肉が衰えることにありお腹に力がかかる仕事に従事する人「中日新聞」にそけいヘルニアの確定診断％以 上が 男 性です︒これは︑当院のそけいヘルニア治療

ま す︒乳 幼 児 ︑中 高 年 で も そ け い ヘ ル ニ ア 患 者 の便秘症の人

そけい管のサイズが男性は女性より大きく︑比較的腸が脱出しやすいためと考そけいヘルニア

妊婦えられています︒

そけいヘルニアになりやすい人の特徴

局所麻酔で行うそけい部切開法
そけい部切開法では注射によ る 局所麻酔と点滴によ る 鎮静剤を 併用して行いま す︒実際の手術部
位 に 局 所 麻 酔 の 注 射 を 打ち ︑手 術 を 行 う 部 分 の 皮 下 や 筋 肉 ︑神 経 周 囲 に 麻 酔 薬 を 浸 潤 さ せ た のち ︑そけい部を 5〜6cm切開し︑切り込んでいきます︒そして︑そけいヘルニアの原因部分にメッシュを敷いて穴をふさぐように補強します︒
この方法はヘルニアの小さい方や痩せ型の方にはこの麻酔で十分可能であると思います︒しかし︑ヘルニアが大きい方や体型が太めで皮下脂肪の厚い方︑またヘルニアが元に戻ら なくなって︵嵌頓状態︶出っ張ったままの方にはあまり向かない場合もあります︒

そけい部切開法の長所
局所麻酔で行える※状況によりそけい部切開法でも︑まれに全身麻酔が必要な事もあります

そけい部切開法の短所
手術直後にそけい部の痛みがやや強い
両側同時に手術は基本的には行えない※同時手術を 行っている施設もありま すが︑当院では麻酔薬の過量投与の危険性や感染性合併症※夕から 食事開始※手術室では局所麻酔や準備のためにプラス 分ほど時間を要しますの危険性の観点から ︑基本的には片側のみ行っています

手術時間分程度

入 院 期 間︵3泊4日︶
手術前日 ⁝ 入院・手術のオリエンテーション
手術当日 ⁝ 午前から点滴開始 ↓ 手術 ↓ ご自身の病室へ帰室
手術翌日・手術翌々日 ⁝ キズの管理︑自宅療養のオリエンテーション ↓ 退院

全身麻酔で行う腹腔鏡下そけいヘルニア修復術︵TAPP法︶

傷跡が目立ちにくい

そ けいヘルニアの腹腔鏡下手術は︑胃や大腸や胆嚢での腹腔鏡下手術とやり方は全く同じです︒そけいヘルニアの場合は５mmから mmの穴を３ヶ所開けま す︒そのうちの１つの穴から 腹腔鏡というカメラを 入れてお腹の中を 映しま す︒その映像をモニター画面で見ながら ︑別の２つの穴から 入れた手術機器 を 操作して︑手術を 行いま す︒
お腹の内側からヘルニアの原因部分を みつけ︑その部分にメッシュを当てて補強します︒

腹腔鏡手術の長所
手術直後からそけい部の痛みが出にくいヘルニアが左右両側にあっても︑同じ傷で左右両側を同時に治療ができるお腹の中を観察しながら手術を行うので症状の出ていない小さなヘルニアの見落としが少なく同時に治療ができる

腹腔鏡手術の短所
全身麻酔が必要のため心肺機能などの問題で受けられない方には施行できない
おなかの手術をしたことがある場合には︑行えないこともある

入 院 期 間︵3泊4日︶
手術前日 ⁝ 入院・手術のオリエンテーション※ 手術後は回復室で1晩過ごします※歩行練習︑キズの管理︑昼から 食事開始

手術当日 ⁝ 午前から点滴開始 ↓ 手術 ↓ 回復室へ帰室
手術翌日 ⁝ 朝の回診の後︑ご自身の病室へ帰室

手術翌々日 ⁝ キズの管理︑自宅療養のオリエンテーション ↓ 退院

9時〜17時
予約受付時間 ： 祝日を除く月曜から金曜

910

そけいヘルニア外来は 毎週月曜〜金曜午後・土曜午前、予約制 となっております友昭廣瀨
予約電話番号 ：30※当院では︑患者様の身体の状態や希望などから ︑最も 適切な 手術方法を 選択するよ うにしてい分程度
60 150ますので︑手術方法の選択に関しては遠慮なく医師にご相談ください

手術時間
120

担当医師
尾 張 そけい ヘルニアセンター 長
消化器外科部長
そけいヘルニア外 来12

片側で 〜 分程度︑両側の場合は 〜70※手術室では全身麻酔や準備のためにプラス 分ほど時間を要します60

そけいヘルニアに関する相談専用窓口

専任スタッフが対応いたしますのでお気軽にご連絡ください

そけいヘルニア（鼠径ヘルニア、脱腸）というのは、脚の付け根の部分が膨らむ病気で非常に繊細な部分の病気です。症状でお困りの方、どこに受診すれば良いか分からずにお困りの方も多いため、より安心して、お気軽にご相談いただける環境、また、専門的な治療を安全にご提供できる環境を作るために、このたび当院に「尾張そけいヘルニアセンター」を開設させていただくことになりました。
当院スタッフ一同、力をあわせてより良い環境を作っていきたいと思いますので、ご支援の程、よろしくお願いいたします。

60

廣瀨 医師よりメッセージ