（様式１）

第２種

業務用冷凍空調機器・設備の保守サービス等

冷媒ﾌﾛﾝ類取扱技術者

実 務 経 歴 書
（第二種冷媒フロン類取扱技術者講習）受講申請者の業務用冷凍空調機器・設備の保守サービス等の実務経験について相違ないことを証明します。

年月日

証明者
所 在 地〒－

事業所名
役 職 名
氏

名連 絡 先※証明者は、所属企業の代表者または事業所の責任者、部長等の責任のある立場の方

受講申請者
氏名

生年月日
（西暦）

勤務先名

証明者との関係

冷凍空調機器・設
備の保守サービス
実務経験年数※左記実務経験について、無資格者は３年以上、有資格者は１年以上ないと受講できません。
年ヶ月 ※左記実務経験に、【７．別表】の訓練施設で、技能照査に合格かつ職業訓練を修了した者は、訓練年月（１年又は２年）を経験年数に含むことができる。
（【７．別表】の訓練施設での訓練年月を含む）※⑨ウについては保守サービスの実務経験は不要とする。

冷凍空調機器の製造・品質管理業務年数年年月日生※左記は受講資格が⑨ウの「高圧ガス製造保安責任者（甲種、ヶ月 乙種、丙種化学又は機械）」で受講する方のみご記入下さい。
※左記の業務年数は５年以上ないと受講できません。

実務経験年数とは、「冷凍空調設備業」を行っている企業でかつ「高圧ガス販売」事業所において、施工、保守・メンテナンス業務の経験年数のこと。
証明者と受講申請者が同一の場合にのみ、この誓約書欄に署名・押印して下さい。

※本人自署の場合は押印不要

この業務経歴書の記載内容が事実と異なる場合は、登録を取り消されても異存がないことを誓約します。

氏

名㊞

様式５（表）第２種

業務用冷凍空調機器

再冷媒ﾌﾛﾝ類取扱技術者

第二種冷媒フロン類取扱技術者講習

再 受 講 願 書

事前受付番号※必ず記入のこと

写真貼付欄(カラー写真)一般財団法人 日本冷媒・環境保全機構
御中標記講習を再受講したいので、関係書類を添えて下記のとおり申し込みます。

正面無帽
6ヵ月以内撮影
ﾀﾃ3×ﾖｺ2.4㎝
１枚貼付裏面に氏名記入

ホームページの技術者名簿への掲載
合格者は、ホームページの技術者名簿に掲載されます。
□希望する□希望しない
技術者名簿の掲載を希望しない場合は□にチェックを入れて下さい。
上記□に必ずチェックを入れてください。
公表内容は技術者証番号、氏名、会社名、会社所在地都道府県名、有効期限です。

申込日：

年

月

前回講習会の会場、実施日

会場名：第回

第会場

フリガナ

回

氏名
〒

会場（受講日〔受講日性別

現住所１20年
月日

前回の修了考査試験
結果通知書番号

受講希望会場

撮影年月（西暦で記入）

年

□ 男
□ 女

生年月日年月月日）日〕

西暦

年月日

-

（都道府県名から記入）

現住所２（建物名、部屋番号など）

電話

電話番号など

（）

ＦＡＸ

（）

（）

E-mail

フリガナ
勤務先名
部署名

役職名
〒

勤務先住所１-勤務先住所２（建物名など）電話

勤務先
電話番号など（）ＦＡＸ

E-mail１． 冷媒回収推進・技術センター（RRC）登録冷媒回収技術者 ［登録番号（6ケタ数字記入） ：受講資格等［1.～10.に○］

２． フロン回収協議会等が実施する技術講習会合格者
1種・2種1級・2級

イ 冷凍空調工事保安管理者に係る保安確認講習修了者

５． 冷凍空調技士

1種・2種

ウ 高圧ガス製造保安責任者（甲種・乙種・丙種化学又は機械）

６． 冷凍空調施設工事保安管理者

A区分 ・ B区分 ・ C区分エ 高圧ガス製造保安責任者（冷凍機械１種・２種・３種）試験合格者

７． 技術士

機械部門 ・ 衛生工学部門

オ 冷凍空調技士（１種・２種）試験合格者

３． 高圧ガス製造保安責任者（冷凍機械）（該当する種・級・区分・部門にも○） ４． 冷凍空気調和機器施工技能士（右記10.以外、資格者証等の写しを添付）］

９． 知見を有する者（ア～オに○）

８． 自動車電気装置整備士

・ 3種

ア 高圧ガス保安協会認定の冷凍装置検査員（旧）10. 上記１～９の資格の保有なし（無資格）注） 関係書類は、裏面に記載してあります。必ず添付して下さい。

受※これより下は事務局処理欄
受講番号

経歴書

経歴確

サ付

講習会番号

資格資格写

振込控

受講票

身分証

修了考査

合否製

※当該願書に記載された事項は、第二種冷媒フロン類取扱技術者講習の受講・受験に関わる通知や合格後の修了者の管理やホームページへの合格者の氏名、会社名の公表、その他更新関係の通知や情報提供等以外には本人の承諾なしでは利用いたしません。

様式５（裏）

この願書には、下記の書類を添付して下さい。
１）業務用冷凍空調機器・設備の保守サービス等 実務経歴書（様式１）
２）各種資格の資格者証、合格証、修了証、登録証等の写し（「無資格者」で受講する場合は不要）
３）受講料の振り込みの控え（写し）（下記に貼付）
４）再受講票（様式６）５）身分を証明するもの（運転免許証の写し、健康保険証の写し、住⺠票、パスポートの写しのいずれか１つ）※現住所が確認できるようにコピーして下さい。なお⾝分証明書は有効期限内であることを確認願います。

６）写真は、裏に氏名を記入のうえ貼付して下さい。（撮影後６ヵ月以内のもの）
７）「修了考査試験結果通知書」のコピー（1 年以内に１回のみ再受講可）

振込の控え貼付場所

様式６（表）業務用冷凍空調機器

再第二種冷媒フロン類取扱技術者講習

再 受 講 票

受講・受験会場

第受講開始日

回会場

年

月

受講者用

第２種冷媒ﾌﾛﾝ類取扱技術者※受講番号日フリガナ

写真貼付欄(カラー写真)氏

正面無帽
６ヵ月以内撮影
ﾀﾃ3×ﾖｺ2.4㎝１枚貼付
裏面に氏名記入名

生年月日

西暦年月日生注） 縦３㎝×横２.４㎝の無帽・正面・無背景でカラーの顔写真を写真の欄にノリ付けしてください。（写真は６ヵ月以内に撮影したもの）
また、写真の裏面には、氏名を必ずご記入願います。

撮影年月日
年
月

※欄は記入しないで下さい。

業務用冷凍空調機器

再第二種冷媒フロン類取扱技術者講習

再 受 講 票

受講・受験会場

第受講開始日回会場

年

月

主催者用

第２種
冷媒ﾌﾛﾝ類取扱技術者※受講番号日フリガナ

写真貼付欄(カラー写真)氏

正面無帽
６ヵ月以内撮影
ﾀﾃ3×ﾖｺ2.4㎝
１枚貼付
裏面に氏名記入

名

生年月日
現住所

西暦年月日生

〒

電話番号

（）

（）

勤務先名
勤務先住所
電話番号

〒

注） 縦３㎝×横２.４㎝の無帽・正面・無背景でカラーの顔写真を写真の欄にノリ付けしてください。（写真は６ヵ月以内に撮影したもの）
また、写真の裏面には、氏名を必ずご記入願います。
※欄は記入しないで下さい。

撮影年月日
年
月

様式６（裏）受講者用

再受講票記入要領
１） 記入は黒か青字で楷書で丁寧に記入して下さい。

第２種
冷媒ﾌﾛﾝ類取扱技術者

２） 数字は算用数字を用い、フリガナはカタカナを用いて下さい。
３） 再受講者は※印のある欄を除き、全部記入して下さい。
４） この再受講票は、必要事項を記入し、写真を貼付のうえ、再受講願書（様式５）と一緒に事務局へ送付して下さい。受講番号を記入してご返送します。
５） 受講・受験票は、当日必ずご持参下さい。当日ご提示されない場合は、受講・受験はできません。

７．別表

公共職業能力開発施設一覧
施設名

技能照査合格証書
訓練課程名

1 岩手県立産業技術短期大学校

高度職業訓練2 福島県立テクノアカデミー会津

普通課程の普通職業訓練

3

修了証書

訓練科名

専門課程 居住システム系

建築設備科

電気配管設備科標（冷凍空気調和機器施工）

茨城県立産業技術短期大学校併設水戸産業
普通課程の普通職業訓練 建築システム（冷凍空調設備）科標
技術専門学院

職業訓練の種類 訓練課程

訓練科の名称

訓練時間

高度職業訓練専門課程

建築設備科（職業能力開発促進法施行規則別表第6によるもの）

2,808

普通職業訓練

普通課程

電気配管設備（電気設備）科（職業能力開発促進法施行規則別表第2によるもの）

2,800

普通職業訓練普通課程 建築システム科

2,800

4 栃木県立県央産業技術専門校

普通課程の普通職業訓練 設備施工系

冷凍空調設備科標

普通職業訓練普通課程 建築設備科（設備施工系 冷凍空調設備科）（本科） （職業能力開発促進法施行規則 別表第2による）

2,816

5 埼玉県立中央高等技術専門校

普通課程の普通職業訓練 設備施工系

冷凍空調設備科標

普通職業訓練空調システム科
普通課程 （設備施工系 冷凍空調設備科）（職業能力開発促進法施行規則別表第2によるもの）

2,800

6 埼玉県立川口高等技術専門校

普通課程の普通職業訓練 設備施工系

冷凍空調設備科標

普通職業訓練空調システム科
普通課程 （設備施工系 冷凍空調設備科）（職業能力開発促進法施行規則別表第2によるもの）

2,800

7 千葉県立船橋高等技術専門校

普通課程

冷凍空調設備科標

普通職業訓練普通課程

設備施工系 冷凍空調設備科（職業能力開発促進法施行規則別表第2によるもの）

1,400

設備施工系

設備施工系 環境空調サービス科標
普通課程の普通職業訓練 （職業能力開発促進法施行規則上の名称 普通職業訓練
設備施工系 冷凍空調設備科）

設備施工系 環境空調サービス科
普通課程 （職業能力開発促進法施行規則上の名称
設備施工系 冷凍空調設備科）

9 長野県松本技術専門校

普通課程

設備施工系

普通職業訓練普通課程

電気・設備科
冷凍空調設備コース（職業能力開発促進法施行規則別表第2中
設備施工系 冷凍空調設備科によるもの）

2,800

10 静岡県立清水技術専門校

普通課程の普通職業訓練

設備施工系 配管科標
冷凍空調設備科標

普通職業訓練普通課程

設備施工系配管科（職業能力開発促進法施行規則別表第2）2,811

11 大阪府立南大阪高等職業技術専門校

普通課程の普通職業訓練

設備施工系 冷凍空調設備科標（空調設備科）普通職業訓練設備施工系 冷凍空調設備科
普通課程 （空調設備科）（職業能力開発促進法施行規則別表第2によるもの）

1,400

12 山口県立東部高等産業技術学校

普通課程の普通職業訓練

設備施工系 冷凍空調設備科標（設備システム科）

普通職業訓練普通課程

設備施工系 冷凍空調設備科（設備システム科）（職業能力開発促進法施行規則別表第2によるもの）

2,808

13 福岡県立福岡高等技術専門校

普通課程の普通職業訓練 設備施工系

普通職業訓練普通課程 設備施工系

8

東京都立中央・城北職業能力開発センター

冷凍空調設備科標

冷凍空調設備科標

冷凍空調設備科

1,400

1,408

【再受講申込用】

第二種冷媒フロン類取扱技術者講習申込みチェックリスト【受講者用】

受講申込みに際し、願書等を送付する前に、必ずこのチェックリストでご確認下さい。

実務経歴書 （様式１）

チェック欄

有資格者の場合 ：冷凍空調機器・設備の保守サービス実務経験（※）

年数は、１年以上ありますか？

無資格者の場合 ：① 冷凍空調機器・設備の保守サービス実務経験（※）

年数は、３年以上ありますか？

（※）「実務経験」とは、「冷凍空調設備業」を行っている企業でかつ「高圧ガス販売」事業所において、業務用冷凍空調機器の施工、保守・メンテナンス業務の経験のことです。他の業種等の実務経験では、受講できません。

② 受講者が⑨ウの「高圧ガス製造保安責任者（甲種・乙種・丙種化学又は機械）」の方は、「冷凍 空調機器の製造・品質管理業務年数」は５年以上ありますか？
③ 証明者は、所属企業の代表者または事業所の責任者、部長などの責任のある立場の人です か？
（個人事業主等の場合は、親会社、元請会社の代表者・責任者でも可。）④ 「証明者との関係」は、「社員」や「下請」、「協力会社社員」等、証明者とのつながりを記入して いますか？
証明者が受講する場合は、一番下の誓約欄に記入、押印していますか？
⑤（例えば、受講者が代表者である場合）⑥ 証明者と受講者が同じ場合は誓約者欄に押印されていますか？

再受講願書 （様式５）①

写真は、カラーで鮮明なものですか？
（試験に合格した場合は、この写真が技術者証に載ります。）② 受講希望会場名は、記入されていますか？
該当する受講資格をお持ちですか？お持ちでない場合、⑩の「上記①～⑨の資格の保有なし③ （無資格）」に○印をしていますか？
④ 有資格者の場合、該当する受講資格に○印をしていますか？
⑤ 受講資格の該当する「種・級・区分」にも○印をしていますか？
⑥ 裏面をお読みいただきましたか？
⑦ 有資格者の場合、該当する資格の証明書の写しを添付していますか？
⑧ 受講資格が RRC 冷媒回収技術者の場合、資格証明書（登録証）は現在有効期限内ですか？
⑨ １）「RRC 冷媒回収技術者」で登録証を紛失等している場合、第二種講習受講のための「受講資格証明書」を発行しますので、ご本人より JRECO に連絡して下さい。（電話：（03）5733-5311）
２）「RRC 冷媒回収技術者」の場合、資格が失効していても受講できます。その場合、失効した登録証の写しを添付して下さい。（添付できない場合は、本人が JRECO に連絡の上、「受講資格証明書」の発行を依頼し、それを添付して下さい。）※資格が有効であるのに、古い登録証を見てご本人が失効していると判断してしまう場合もあるので、十分ご注意下さい。
※再受講・再受験の料金については有効期限内、失効している場合でも同額（11,340 円）です。
（但し、受講も可。その場合はプラス昼食費 870 円を徴収します。）⑩ 身分を証明するものの写しを添付しましたか？
⑪ 受講料の振り込みの控え（写し）を添付しましたか？
⑫ 修了考査試験結果通知書のコピーは添付されていますか？
⑬ 「事前受付番号」は〈事前申込結果の通知書〉に記載されている番号を見て記入していますか？

再受講票 （様式６）① 写真を２枚貼付していますか？
② 写真は鮮明ですか？
③ 受講票の裏面は確認しましたか？

（ご注意） 申請関係書類に記入漏れや不備がある場合は、受講申込みを受け付けできない場合がありす。
Ｄ2017.10.2

＜提出書類：ご郵送の前に、もう⼀度ご確認ください。＞□ １） 受講願書（様式５）（顔写真１葉、受講料の振込み控え（写）を貼付）□ ２） 受講資格を証明する資格者証等の写し（Ａ４⽤紙）（「無資格者」で受講する場合は不要）□ ３） 業務⽤冷凍空調機器・設備の保守サービス等の実務経歴書（様式１）□ ４） ⾝分を証明する書類（Ａ４⽤紙）（住⺠票、運転免許証の写し、健康保険証の写し、パスポートの写しなど）□ ５） 受講票（様式６）（顔写真２葉を貼付）□ ６） 修了考査試験結果通知書の写し（様式 7）※配達の記録が残る⽅法（書留や特定記録等）で郵送して下さい。