Vol.50

目次 contents
P1

院長就任ご挨拶

P2～４

リンパ管外科・再建外科のご紹介

P５～６ 新型コロナウイルス感染症に伴う今後の外来診療を考える
P７

着任医師紹介【天心堂の医療目標】 良質にして包括的な保健・医療・福祉を地域に提供する

そして１００年を超えて生きつづける医療を実践する

発行日／2021年６月24日 発行／社会医療法人財団 天心堂 発行者／河村 忠雄
住所／〒879-7761 大分市大字中戸次字二本木5956番地 TEL.097-597-4535 FAX.097-597-7231

https://www.tenshindo.org

院長就任ご挨拶
社会医療法人財団天心堂 へつぎ病院院長

令和３年４月１日、社会医療法人財団天心堂へつぎ病院院長に就任いたしました副理事長の岡部英司

院や診療所の諸先生方のみならず、地域の施設とも連携を深めていきたいと考えております。

英司です。現在、医療を取り巻く情勢がめまぐる

急速に進む労働人口の減少で、あらゆる業種でしい変化を見せ、より的確な経営判断を求められ人材が不足しています。また、価値観の多様化かる中で、院長就任という重責を託されたことに、ら、医療を多くの職業の一つと捉える人たちも増身の引き締まる思いがしております。

加しています。病院のすべての職種に関し、様々松本弘な職種の人たちから選ばれるへつぎ病院を作って名誉会長が創設された松本医院をその源流としまいきたいと考えています。そして彼ら、彼女らがす。その後 1980 年９月１日医療法人財団天心

自分自身の力を惜しみなく発揮してくれる病院こ堂へつぎ病院を松本文六初代理事長が創設されまそが、患者さんやそのご家族から更に信頼され選した。私が天心堂に入職 2007 年のことですが、ばれる病院になると確信しています。

へつぎ病院は 1934 年 11 月１日故松本初代理事長の「弱者を守る」という人生哲学は、現在も私の心に深く刻まれています。

令和に入り、国難とも言える世界的な災厄が我々を襲っています。こんな時こそへつぎ病院の我が国の高齢化は急速に進んでいます。高齢の職員の一人一人の能力を活かし、新しい発想で患者さんは同時に複数の疾患を合併していること日々の業務を遂行することが考え方の多様性をが多く、へつぎ病院では現在に至るまで来るべき持ったより進化した病院文化の醸成に繋がると考高齢化社会を見据え、各種専門医療の充実を目標えています。に病院を発展させてきました。
また、当院では、多職種がそれぞれの立場を尊重し合いながら連携するチーム医療を提供しておこれからも地域の皆様から信頼される病院、社会に貢献できる病院を目指し、職員一丸となって頑張ってまいります。

ります。今後こうした活動を支えるためには、患今後とも地域の皆さまの期待に応えられる医療者さんやご家族の皆さまからの信頼を得ることは活動を全力で展開してまいりますので何卒よろし勿論のこと、長期的な視野に立った人材の育成がくお願い申し上げます。

不可欠です。職員というのはまさに病院の財産であると考えており、患者さんに満足して頂くためには、職員にとっても働きやすく充実した職場でなくてはなりません。各々が相互の信頼関係のもと笑顔でのびのびと意見を出し合い、個々の力を思う存分に伸ばせるような環境を作ることが私の役割であると考えています。
更に、地域の急性期病院、地域医療を支える病院としての役割を果たすためには、より親密な病院連携・病診連携を構築する必要があります。病1岡部リンパ管外科・再建外科のご紹介

リンパ浮腫治療と再建外科 –1–
リンパ管外科・再建外科部長
医師

濵田裕一

建する外科の一領域です。下図は有名な紀元前

はじめにリンパ浮腫はご存じのように子宮がんや乳がん術後、四肢に発生する特徴的な浮腫です。それ以外にも先天的なもの、外傷後のもの、原因が不明なものなどあります。皆さんがイメージするリンパ浮腫は慢性リンパ浮腫で、組織変成を伴うものです。慢性があれば急性もあり、例えば医療行為でリンパ管を傷つけた際に発生するもので、胸管2500年から3000年頃のものとされる「エドウィン・スミス・パピルス」です。壊れた鼻とその修復についての記述があるとされています。古代エジプト人の再建努力は鼻形成術にも通じるものがあり、一般的には整形手術についての最古の記述があると考えられています。1597年イタリアの鼻再建手技も提示します。

損傷で発生する乳び胸、リンパ腹水や末梢では内シャント作成時などにみられます。リンパ管への障害や機能不全（発生異常も含む）でリンパ還流障害を引き起こし、リンパ管内のうっ滞だけでなく周囲に随伴する変成が特徴です。
治療は「流れないもの」を「流すようにする」ということが基本で、保存療法として圧迫やリンパドレナージを行うことはご存じと思います。ところでリンパ節郭清によってリンパ経路が大きく遮断された場合はそのような「流すようにする」治療に疑問を感じませんか？

「本来有していた流す経路」が無くなったのに「無理やり流せるのか？」という問題です。もちろんリンパ節郭清による障害には軽重があるため、全例でこのような状態になる訳ではありません。しかし様々な理由により「本来有していた流す経路」を「再建」したり、「bypass」を作成する必要があります。
そのような治療を行うのが我々「リンパ管外科医」です。血管外科医、整形外科医や形成外科医

また再建外科の歴史における形成外科医の業績としては初めての腎臓移植があります。下図はハーバードに飾られている有名な絵画です。THE
PERFECT MATCHの腎臓移植を初めて成功させただけでなく、拒絶反応の抑制を理論的、実践的に示し臓器移植を治療法として確立したことで1990年、ノーベル医学生理学賞を受賞したDr.
Joseph Murrayは形成外科医として従軍もし、1970年ハーバード大学教授となっています。

がこの分野に取り組んできましたが、0.5㎜以下の微小吻合外科技術が必須であるため最近は形成外科医が多くの役割を果たしています。

再建外科とは外傷や腫瘍切除などで大きな組織欠損や整容的・機能的に重要な欠損が生じた場合に修復再2その後、再建外科は高度に発展していることはご存じと思います。いくつか自験例を紹介します。

肘部開放骨折による組織欠損と尺骨神経欠損を神経を含めた遊離皮弁にて同時再建した症例です。

手指切断症例です。
複数指ですが、このように単純なものであれば２時間程度で終了し、ほぼ完全な再建結果が得られます。

次に感染創部コントロール・再建症例です。
難治性縦郭炎に対する腹直筋皮弁による再建です。再建人工血管があることが多く、慎重な計画こちらは基節骨や間の血管欠損も伴う症例で下に行います。

すが、先ず骨欠損はそのままで再接合し、二期的に橈骨の一部を用いた遊離血管柄付き骨軟部皮弁として再建しています。短期間で現業復帰できた症例です。

頭蓋骨欠損を伴う難治性感染症例です。移植よりも適切なデブリードマンを行うことが難しいです。

3下顎骨欠損、口腔前庭、舌半切の症例です。機
能的再建かつ迅速な術後回復が必要です。早期より食事開始はもちろん瘻孔形成がない再建を行う
ことで術後の放射線治療や化学療法を計画通りに行えます。

歯肉癌が下顎骨浸潤し、更に頬粘膜を突き破り頬部に露出した症例です。口唇は双葉皮弁として温存し、頬部から頸部にかけての皮膚軟部組織再建と口腔内頬部粘膜部の欠損も１枚の遊離皮弁で再建しています。
開放骨折後慢性骨髄炎・骨露出症例です。感染―次号へつづく

骨除去後、遊離腓骨皮弁で骨再建し、軟部組織はDIEP皮弁による複合再建です。
最後に頭頸部再建症例を少しだけ。

4新型コロナウイルス感染症に伴う今後の外来診療を考える							へつぎ診療所松本
事務長 後藤所長

泰祐
政彦

るのではなくて、協調して新型コロナウイルスにはじめに対峙すべきという、有識者が多くなっている

世 の 中 は「with corona、after corona、new

５．そして日本の医療はnormal」等と言い、多くの有識者の意見は「元「今回のコロナパンデミックは日本の医療界のには戻れない」と言うものが多い。

何を炙り出したのか」

我々も、確かに一般患者さんと感染症患者さん、医療逼迫と医療崩壊と言われています。

有熱患者さんを一緒に診察していたことも事実で世界一の医療資源がありながら、なぜ治療が受有り、今思えば非常識であったと思い、反省する

けられないのか？

今日この頃である。
そこで、外来診療は初診患者さんの登竜門で有その原因はり、トリアージ部門である事を考えれば感染症対①医療機能分化と連携が欧州に比べ未熟である応の外来機能を持たねばならないと思い、今後の②そしてデジタル化の遅れ（情報集約と管理：DX）外来診療体制を検討した。
これをお読みになった方は是非ご意見を頂戴しと指摘されています
この環境下で外来受診患者数は激減しています。
それでは患者さんはどうするたい。

Ⅰ 薬局で薬を買って様子をみる

社会問題としては次のような事が言われている

Ⅲ それは電話かオンライン診療か（現状は電話相談が主）「新型コロナウイルス感染症は世の中の何を燻Ⅳ 受診するかオンラインで済ませるかり出したか」

私共は診療機能分化の一部として外来機能（感染１．今までの経済活動である資本主義の行き詰ま者のトリアージ）と入院機能（感染者の隔離治療）りが指摘され、その対策として＊ SDGs（持続可能な開発目標、国連からの 17 項目）＊グリーン

ニューディール政策という機能分離を考えています。
以下、外来の現状と外来感染対策の具体例を提示します。

＊ DX（デジタルへの移行）等が上げられている

新型コロナ禍により影響を受けた医療機関は２．拡大する生活格差：中間層の所得低下で経済・様々であるが、全国的には特に小児科や耳鼻科の教育等の格差が生じている受診抑制があり、患者数が減少している。当院に格差是正のためベーシックインカム（国民全員おいても、内科等の初診患者数が減少しており、に一定額を支給）や大幅な財政出動が検討さ2020 年度以前の初診患者数に戻ることは見込れている

めないと思われる。ワクチンや新薬等の普及によ

３．地球規模の環境汚染、破壊に対しり、一定程度新型コロナ感染症は落ち着いてくる＊ ESG（環境、社会、ガバナンス）の取り組みと思われるが、今後も新型コロナ感染症対策と新＊地球温暖化対策：炭酸ガス排出量０へたな感染症対策は必要と考える。また、新型コロ自然再生エネルギーへの移行（EV、FCV、風力、ナ給付一時金で露呈されたように、日本全体におアンモニアなど）

いてデジタル化の遅れが指摘されたことで、今後

４．世界的団結の必要性：グローバル社会を否定す
5Ⅱ 治らなければ、近所の医療機関に相談する

急速にデジタル化が普及されることも期待できる

が、医療においても同様でデジタル化普及は急務である。日本では、2001 年に電子カルテが徐々に普及され、オンライン診療においては、2018年から開始されたことからわかるように、デジタル化の歴史は浅い。日本医師会のオンライン診療の考えは、「オンライン診療で得られる情報は対面の半分以下」「一定程度に収まれば平時のルールに戻すべき」である。アフターコロナに向けたクリニック運営におけるデジタル化の考え方は、「オンライン診療は必要な時に使用できるように準備する」「対面かオンラインか二者択一ではなく、うまくどのように組み合わせるか」「５G 等の普及によりデジタル技術と通信規格向上が医療の可能性を広げる」ではないだろうか？そのことから、政府が呼びかけている、3 密（密閉・密集・密接）を避ける行動を実際のクリニック運営で実施する DX（デジタルトランスフォーメーション）の方法を以下のとおり考えている。
①密閉の回避2021 年 4 月よりオンライン資格確認が導入される。これは、マイナンバーカードを読み取る機械を受付に設置することで、保険証の登録が自動で出来ることになる。受付が自動化されることで、患者さんとスタッフの接触機会が減少する効果がある。
②密集の回避問診を Web 化することで、来院前に患者さんが問診票を Web で記入することが出来る。これにより、来院時には問診が完成されトリアージが事前に出来ることで感染リスクを減らすことが出来る。
③密接の回避オンライン診療システムを導入することで、接触機会を減らすことができる。また、患者アクセスを増やすことも出来る。更に、自動精算機導入によりスタッフとの接触機会を減らされる。

前述したとおり、DX の考えは、「対面かオンラインか二者択一ではなく、うまくどのように組み合わせるか」であるため、ご年配の患者さんには今までの対応が必要である。3 月末の期限で終了したが、今回医療機関等には、新型コロナウイ
ルス感染症対策支援金の申請が認められた。上記
DX の取り組みを行うためには、当然費用がかかる。次回、支援金の申請が認められる際は、是非検討したい。
6

～ 着任医師紹介 ～は ま だゆういち

濵田 裕一

リンパ管外科・再建外科

日本形成外科学会専門医

やまもと そういちろう

山本 壮一郎

わたなべ

さ と し

渡邊 聡志

呼吸器外科・血管外科

い も とけいすけ

井本 圭祐

放射線科

日本医学放射線学会放射線診断専門医

日本外科学会専門医
日本外科学会外科認定医
日本消化器内視鏡学会専門医

外科

日本外科学会外科専門医

ご と う

あきひこ

後藤 昭 彦

呼吸器内科

え と う

だいすけ

衛藤 大典

総合診療科

総合内科専門医日本呼吸器学会呼吸器専門医気管支鏡専門医
結核・抗酸菌症認定医

地域連携相談部
みなさん、「地域連携相談部」をご存じですか ??
へつぎ病院の「地域連携相談部」は、患者さんがスムーズに受診・入院できるように、また、住み慣れた地域へ退院できるように、医療機関、介護施設をはじめ、行政や福祉に関わる多くの施設との「つなぐ役割」を担っています。
主なスタッフは、医師、看護師、医療ソーシャルワーカー（社会福祉士）、リハビリスタッフになります。
外来診察や、入院・退院のこと、福祉制度や施設の利用法等でお困りのことがありましたら、お気軽にご相談下さい。

天心堂へつぎ病院

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