平成24年度 中国四国ブロック保健師等研修会「東日本大震災の教訓から学ぶ平常時の保健活動」～大震災に備えて～

南三陸町地域包括支援センター
髙 橋 晶 子
(平成24年9月6日発表）

南三陸町の位置
南三陸町

宮城県2

高齢者人口
平成２３年２月末 平成２４年３月末
総人口

１７，８１５人

１５，３５２人

うち高齢者数５，２１５人

４，３９２人

高齢化率

２９．３％

２８．１％

東日本大震災発生


平成23年3月11日午後2時46分頃
地震発生 マグニチュード９．０
震度６弱（南三陸町）
そして・・・大津波
・死者 ５７２名（※）
・行方不明 ２３８名（※）
・建築物被害７割（住宅被害3,311戸）※平成２４年７月３１日現在 警察発表

街は壊滅状態

歌津地区市街地

志津川地区市街地

防災対策庁舎

３階建て建物の上に車が…
写真提供：人と防災未来センター

被害の概要15mを超える津波により、海岸沿いの市街地、集落、漁業施設、農地、基盤施設等が壊滅的な被害を受けた。
 町役場も津波におそわれ、施設や職員に甚大な被害が発生した。
 幹線道路、鉄道が津波被害で寸断され、河口の橋梁が被災するなど、直後の交通手段が確保できなかった。
 地震による地殻変動により、約70cmの地盤沈降が起こり、満潮時や台風時の浸水が発生している。
被害の概要（医療・保健・福祉関連施設）
医療機関すべてが被災（病院１・開業医５）
 公立志津川病院（６９名死亡）
 特別養護老人ホーム慈恵園（３９名死亡）
 保健センター・地域包括支援センターが被災
 居宅介護支援事業所・・４箇所
 志津川デイサービスセンター（１１名死亡）
 ヘルパー事業所・・4箇所
 訪問看護ステーション・・１箇所
救助・救護活動
開業医・看護師・ヘルパー・養護教諭・保健師が救護活動開始
 寒さ・暗闇・空腹・余震の中の救護活動
 医療機器・薬のない救護活動
 地区での壮絶なる救助・救護活動
何もない中での救護活動↓
今、一人ひとりができることを
今一人ひとりができることを避難所では・・
地域住民が声を掛け合い無事避難した方が多数（寝たきり・認知症高齢者・独居等）→日頃の訓練・防災意識の高さ
 町民の顔が見える避難所→認知症や独居・障害の方の把握・サポートがスムーズに 町民・保健師・地域包括支援センター職員の役
割分担・情報提供などがスムーズに

町民同士の支え合い
自治会組織の強さ・認知症サポーター

地域では・・
道路の遮断・・孤立した高齢者もあり 電気・水道・通信手段なし
 町民による避難所運営
 民家に何家族が避難
 地域の看護職が避難者の健康管理を 薬・食糧・物資の不足
 民生委員等が医療チームの案内役に


要援護者の避難状況と課題
医療依存度の高い方は早期に緊急入院
 町内民家避難
長期間の避難困難
在宅介護サービス利用困難 施設入所の希望者増加
 町外家族への避難
環境変化・介護の不慣れ 被災していない家の孤立化
生活を支える環境の激変
発災直後の保健師活動
役場の機能不全⇒指揮命令系統なし
 保健師は、避難した場所で各自の判断での活動⇒救護活動中心
 保健師9名⇒保健センター 6名（4名育休）
地域包括支援センター3名（実働5名・内3名が被災）
 医療統括本部医師の指示の下活動（保健師派遣第１陣まで）
保健師活動における課題
ガソリンの不足・移動車両の不足
 限られた通信手段
 住民基本情報・介護保険情報等すべての情報を失う
 保健師の活動拠点なし
 地元保健師の分散⇒組織としての機能失う
 保健師自身が被災⇒避難所生活
 避難所の状況把握困難全国の保健師チームの応援を受けて

3月19日～9月30日まで
延べ ４，７８５人の派遣
香川県・松山市・熊本県・熊本市・高知県
高知市・兵庫県・宮城県保健所・市町保健師

・3月19日～岡山県心のケアチームの派遣
精神科医療開始・避難所・地域の巡回開始
 医療ミーティング・保健師ミーティングの開催

保健師の専門性発揮兵庫県保健師チームにより活動拠点の提供
 地域住民の健康調査（ローラー作戦）の提案
 地域が見えるよう地区別のマップを作成
 地区担当制により健康調査・地域の状況把握
 各避難所の把握・感染症予防対策・健康管理指導等実施医療ニーズから公衆衛生活動へノロ発生が点在してきたため医療チームと同時並行し、避難所の保健指導強化
 不足物資（紙皿、紙コップ、割り箸、ディスポ手袋、ジェル消毒、ハイポライト等）の配達強化
 がれき撤去の際の粉じん・作業時の外傷予防
 手洗い用給水タンクの確保・トイレの清掃状況確
認・指導・・・水の確保※なんでもやります隊の協力（宮城県災害保健医療支援室からのボランティア派遣）
保健活動チームテント（関西広域連合提供）

地区別マップ作成

保健活動ミーティング

派遣保健師チームによる訪問

仮設住宅等の状況
仮設住宅入居者の状況
建設戸数
地域数
世帯数

契約状況
世帯数

人数

南三陸町内

52

1,709(77.9%)

1,686(77.8%)

4,744(81.6%)

町外（登米市）

6486(22.1%)

480(22.2%)

1,069(18.4%)

合計

58

2,195(100%)

2,166(100%)

5,813(100%)

民間賃貸住宅契約数

６２１戸※平成２４年５月２９日現在

仮設住宅での保健師活動
仮設住宅入居者の全戸訪問
健康状態・生活ニーズの把握
生活不活発病予防の啓発とチェックリ
スト
世帯台帳の整備
仮設住宅ごとに課題を整理（※全戸訪問時、生活役立ち情報を配布）

仮設住宅入居後の課題
構造上の課題・・120件以上の住宅改修・相談
 生活環境の変化・・仕事・役割の喪失
不眠・不安・アルコール問題等
生活機能低下者 約3割⇒介護保険申請1.8倍
 治療中断者の増 コミュニィティの崩壊による孤立化
 子供の遊び場所なし
 ボランティアによる過度な支援・物資配布めまぐるしく変化する
保健師の活動内容と期待①医療ニーズから公衆衛生活動へのニーズ②要援護者の継続訪問③一次・二次避難所での環境把握・衛生指導
生活不活発病の調査④医療チーム撤退に向け、引き継ぎ開始⑤仮設住宅健康調査⑥福祉避難所設置・福祉仮設住宅の建設準備
生活環境の変化により健康課題が変化する
生活環境の変化により健康課題が変化⇒優先順位

南三陸町の保健事業の再開に向けて ①
課内・係内の打ち合わせ会議が開催困難（配属部署での業務が困難・人員不足）
 保健師の業務分担の限界⇒係を超えて
 予防接種・乳幼児健診⇒県内保健師の応援 町内居宅介護支援事業所の被災⇒地域包括支援センターが施設入所調整窓口
 介護保険事業の復活⇒各事業所の被災状況・再開意思の確認・内陸事業所へのケース移動
南三陸町の保健事業の再開に向けて ②

宮城県・保健所保健師の派遣（3月18日より交替で支援にあたる・地元保健所の支援として登米保健所等が支援に）5月よりリーダー的保健師の継続派遣
地元保健師との協働により調整的役割を担った。
（7月県の人事異動により派遣終了となる）

南三陸町の保健事業の再開に向けて③

兵庫県保健師の派遣延長（Ｈ23・10月～Ｈ24・3月）⇒・保健師活動への助言
・地元保健師の心のケア
・保健福祉活動の後押し・保健師の人材育成
今後の保健師活動の大きな力となった

災害時の活動から感じたこと
通常業務の積み重ねが重要・・地域とともに地域とつながる・保健・福祉・医療とつながる
日々のつながりが 非常時に力を発揮
 災害時の応援はたくさんあるけれど・・・
まずは自分の地域を自分達で「みる」ことが重要⇒地域に出る・町民とかかわる⇒施策化 業務分担制の限界
 日常のあたり前の生活が重要（住居・仕事・遊び場・買い物・役割・・・）生活不活発病対策を切り口に①全町民「生活機能調査実施」⇒約３割機能低下②町長が町を挙げて「生活不活発病予防」に取り組むことを明言⇒「町職員研修会開催」⇒「町議会議員の実態調査」③町全体で現状を理解し、町全体で活発化できるように⇒正しい理解を●町民・職員・ケアマネジャー・支援員等

町民とともに④自然な形で活発化していく仕掛けづくりを「楽しく、いきいきと」⑤まずは、地域に出向くこと。
「地域の力」を引出し、後押しする。
人のつながりが大きな力となる
地域づくり⇒町づくり

人で支える町づくりを支え合い一人ひとりが輝いてみんな笑って暮らすべし

町民とともに考え・学び・創り出す未曾有の大震災・・・

感動！ 庁舎・診療所完成！

南 三 陸 町 役 場

南 三 陸 診 療 所

一丸となって頑張ります！

みなさんのご支援に 感謝です！

おわりに千年に1度の大震災・・・全国の皆様に支えられながら、1歩1歩前進しております。
長い道のりではありますが、町民ととも「新しい南三陸町」を創りあげて行きたいと思います。
ご清聴ありがとうございました。