ミニレビュー

COVID-19 感染拡大が睡眠・覚醒行動および不眠関連症候に及ぼす影響に関する国際調査状況
栗山 健一✉
国立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所 睡眠・覚醒障害研究部（Sleep as Android）を利用した報告がある。2011 年

1. はじめに
COVID-19（coronavirus disease 2019）パンデミから 2019 年の 1,628 名のデータを基準として、2019

ックおよび、これに伴う社会生活様式の変化は、世界

年 12 月 30 日から 2020 年 3 月 8 日までの 563 名の中の人々の睡眠を悪化させた 1。COVID-19 は SARS-

中国人ユーザーの睡眠パターンの変化を推定したとCoV-2 （ severesyndrome

ころ、武漢検疫停止法が発効した 2020 年 1 月 23 日

coronavirus 2）を原因ウィルスとし生じる重症の呼以降に、平日の睡眠時間が平均約 20 分増加し、睡眠吸・循環器症候を主とする感染症であり、2021 年 2開始時刻が平均約 30 分後退したが、週末の睡眠パタ

月時点で全世界での感染者数が 1 億人を超えるととーンには有意な変化を認めなかった 2。

acuterespiratory

もに死亡者数は 250 万人に迫り、わが国でも 40 万超中国の次に感染が拡大した欧州において、イタリアの感染者数と 7000 人超の死亡者数が報告されている。

在住者 1,310 名（23.91±3.60 歳、女性 880 名、労働中国武漢で COVID-19 発生が確認された 2019 年 11

者 501 名、大学生 809 名）を対象とし、2020 年 3 月

月以降、パンデミックと睡眠の関連をテーマにした多24 日から 3 月 28 日の間に実施された Web 調査 3 がくの調査研究が世界中から報告されている。（Sleepある。2 月第 1 週（ロックダウン直前）と調査前週（ロAND (COVID-19 OR SARS-CoV-2)）を MeSH ター

ックダウン 2 週目）とを比較すると、ロックダウン直ム検索式とし、PubMed を用いたタイトル検索では前は就寝時間近くにデジタルメディアの使用が増え74 本の研究がヒットし、PsychINFO を用いたタイト

たが、睡眠行動（就寝時刻、床上時間、起床時刻）にル検索では 41 本がヒットした（2021 年 2 月 18 日現

有意な影響が認められなかったのに対し、ロックダウ在）。

ン中は就寝時刻と起床時刻が後退し、床上時間が延長した。睡眠に費やす時間が総じて増加したにもかかわ

2. 地域住民における COVID-19 パンデミック後の睡らず、自覚的な睡眠の質が低下するとともに、睡眠困眠パターン変化難（入眠困難、中途・早朝覚醒）の訴えも増加し、う世界 49 カ国の回答者 3,062 名が 2020 年 3 月 26 日

つ、不安、ストレス症状の強度と関連した 3。Assiremから 4 月 26 日の間に任意で参加した、MandelkornETS（イタリア睡眠医学研究教育協会）によるウェブら（2021）による国際 Web 調査によると、調査を完調査 4 では、睡眠時間の軽度減少とともに、睡眠相の遂した 2,562 名（84％、45.2±14.5 歳、女性 68％）に後退（1～2 時間程度）、中途・早朝覚醒の増加、おいて、回答者の約 4 割が COVID-19 パンデミック

Pittsburg Sleep Quality Index（PSQI）得点の低下、前と比較し自覚的な睡眠の質が低下したと回答した。

悪夢の増加、および睡眠薬使用の増加を報告しており、睡眠薬の消費量は約 2 割増加し、不眠の有病率も増加

睡眠関連障害の増加を示唆している 4。2020 年 3 月

していることが窺えた。こうした睡眠変化の要因とし末のロックダウン前と 5 月 17 日の 2 週間のロックダて、ロックダウン（都市封鎖）に伴う社会的孤立、運ウン終了直後に、1,005 名を対象として実施されたフ動・活動量の低下、生活様式の変化、性差（女性）、年ランスでの Web 調査 5 では、2 週間の自宅隔離後に睡齢（31～45 歳）が、多変量解析により抽出された 1。

眠困難の訴えが増加し（49％→74％）、この訴えは女COVID-19 が初めて確認された中国において、世界性の方が男性よりも多く（31％ vs. 16％）、18 から 34最大級の睡眠クラウドソーシングデータベース

歳までの若年者は 35 歳以上の中～高年者よりもわず✉kenichik@ncnp.go.jp
時間生物学 Vol. 27, No. 1 (2021)
28

かに訴えが多かった（79％ vs. 72％）
。若年者の 60％、査研究では 8、年齢、性別、高血圧症、糖尿病、脂質中～高年者の 51％が、これらがロックダウンに伴う異常症、喘息、自己免疫疾患、喫煙の有無で調整した自宅隔離によって増加したと報告し、睡眠薬の使用頻回帰分析の結果、不安（GAD-7）やうつ(PHQ-9)とと度も増加した（16％→41％）5。

もに、Insomnia Severity Index （ISI）で評価した不中国、欧州に次いで感染が拡大した北米において、眠リスクが高いことが示された 8。

COVID-19 パンデミック前（2019 年春）を基準とし、中国武漢市で 2020 年 1 月から 2 月の間に、COVID-パンデミック中の 2 時点（2020 年春と 2020 年夏）

19 患者を治療した医療従事者 180 名を対象に行われで収集した 1,222 名の米国学生（ヒスパニック系 94％）

た 1 ヶ月間の横断的観察調査の結果、医療従事者が受データ 6 によると、パンデミック中の PSQI 得点およける社会的支援レベルが高まると、医療従事者のび不眠症有病率は有意に増加しなかった。しかし、パPSQI 得点は低下、自己効力感は向上することが報告

ンデミック中は就寝時刻と起床時刻が有意に後退し、された。不安とストレスの程度は相互に関連し、PSQI睡眠時間は有意に延長した。パンデミック中の時点間得点と自己効力感に負の影響を与えた。不安、ストレで PSQI 総得点は有意差を認めなかったが、PSQI のス、自己効力感は社会的支援と PSQI 得点に関連する下位項目個別得点をみると入眠潜時の延長、睡眠薬使媒介変数であった 9。これは、社会的支援が医療従事用量の増加、睡眠効率の低下が認められた 6。2020 年

者の孤立を和らげ、ストレス等に影響された睡眠の悪4 月 3 日から 2020 年 6 月 24 日までの間、5,525 名化を防ぐ可能性を示唆している。

（女性 67.1％、55.6±16.3 歳）を対象としたカナダにパンデミックの最盛期（2020 年 3 月 1 日から 4 月

おける Web 調査においても、起床時刻はパンデミッ30 日）にスペインで実施された、COVID-19 患者のク 前 の 推 定 値 と 比 較 し て 有 意 に 後 退 し た 。 Quick

ケアに直接関わる医療従事者 100 名の PSQI 得点、Inventory of Depressive Symptomatology（QIDS-ISI 得点および自己申告に基づく睡眠関連症候の出現

SR16）により評価された睡眠困難（入眠困難、中途・を一般集団と比較した質問紙調査 10 においても、医療早朝覚醒）の発生率は、パンデミック前の 36.0％から従事者群で PSQI 高得点者の比率が有意に高く、不眠パンデミック中の 50.5％に有意に増加した。睡眠行および悪夢、夢遊病、睡眠恐怖症等のパラソムニア出動変化プロファイルにより「睡眠時間の短縮」、「睡眠現率が高いことが示された。また、この調査では多重遅延」、「睡眠時間の延長」の 3 つのサブグループが同ロジスティック回帰により、シフト勤務が不眠および定され、「睡眠時間の短縮」と「睡眠遅延」のサブグ

パラソムニア出現の重大なリスク因子として報告さループには、より多くの睡眠困難と心理的変化が見られている 10。

れた。睡眠困難の出現には、性差（女性）、慢性疾患

これらの感染ハイリスク群である医療従事者にお（多）、雇用（有）、家族内役割（多）、起床時刻（早）、ける結果は、感染への恐怖・不安が不眠症およびストストレスレベル（高）が、アルコール使用量の増加やレス関連睡眠障害の危険因子として作用することをテレビ視聴時間の延長と独立して関連した 7。

明確に示している。2020 年 2 月に中国で実施された、これらの調査から、SARS-CoV-2 感染への不安・恐COVID-19 感染および濃厚接触が確認されたことに怖と独立して、日常環境の変化およびロックダウンのよる医療的隔離を受けた者 14,505 名の Web 調査で影響を受けた社会的孤立や生活様式の変化が、睡眠行も、睡眠関連問題が顕著であることが報告されており動および臨床的睡眠関連症候の発生・増加に影響して11、上記関連性を明確に支持している。他方で、シフいることが窺える。さらに、睡眠困難症候の出現危険

ト勤務を行う医療従事者が睡眠障害ハイリスク群で度は、女性、若年者に高く、ロックダウン後の睡眠相あることは、ロックダウンに伴う睡眠・覚醒パターン後退と睡眠時間減少が、心理的ストレスの増加と独立の乱れも、上記疾患のリスク因子として作用する可能して影響している可能性が窺える。

性を支持する。

3. COVID-19 医療従事者における睡眠への影響

4. 概日リズム睡眠・覚醒パターンと COVID-19 パン

COVID-19 患者の治療・ケアに直接関わる医療従事デミック

者の精神健康（不安、抑うつ、不眠）を調査するため

ロックダウンに伴う自宅隔離期間中の、睡眠およびに、救急病棟、感染症病棟、集中治療室の医療従事者

概日リズムに影響を与えうる要因（光暴露や運動等）

206 名を含む 441 名の医療従事者を対象として、2020を調査したフランスにおける調査研究 12 では、1777年 3 月 3 日から 17 日の間に行われたポーランドの調名（女性 77％、25～54 歳が 72％）のうち 47％が隔時間生物学 Vol. 27, No. 1 (2021)29離期間中の自覚的な睡眠の質低下を報告した。ロジス

る。

ティック回帰による睡眠の質低下と関連する因子は、睡眠時間の減少、就寝時刻の後退、早起き、睡眠・覚5. COVID-19 影響下での睡眠健康維持
我々の生活は COVID-19 パンデミックにより大き醒パターンの不規則性増加、日中の光曝露の減少、夜く変容した。自分自身が SARS-CoV-2 に感染する、間のデジタルメディア使用増加であった 12。
2020 年 3 月末から 4 月にかけて中国で行われた、もしくは他者に SARS-CoV-2 を感染させる不安・恐

COVID-19 パンデミック前後の夜間睡眠、昼寝（Nap）、怖を、常時抱えて日々を過ごすようになった。多くの生活習慣、感情安定性における変化に関する Web 調

経済活動が影響を受け、経済的不安に苛まれる者も増査 13 では、前述の他研究結果と共通する、睡眠・覚醒加した。人々は強制的・自主的に外出機会を減らしたリズムの後退、睡眠時間と入眠潜時の延長が示された。

ことで、自然光に暴露される時間も減少し、日常活動さらに、昼寝を従来通り取っている群では、昼寝が減強度も著しく減少した。他者との面会、交流も制限をった群、昼寝が増えた群に比べて睡眠・覚醒パターン受け、特に多人数で直接交流する社会的接触が著しくの変動が有意に小さく、夜間睡眠における覚醒時刻、減少した。こうした慢性的な不安要素、様々な生活様就床時刻、睡眠時間、睡眠潜時いずれにおいても、パ式の変化を受け入れざるを得ない状況下において、睡ンデミック前後の変化を減少させる効果を示してい眠は早期より影響を受ける健康因子として注目され、た。その上、昼寝を従来通り取っている群では、生活前述した多くの調査により実態が明らかとされつつ習慣や感情の安定性が他の群に比べて有意に良好である。

あった 13。本結果は、直接効果か、ストレス軽減を介自宅で長時間過ごす状況下で、健康な睡眠を確保すした効果か明らかではないが、習慣的昼寝が概日リズるためには、概日リズム睡眠・覚醒パターンを維持すム睡眠・覚醒パターンを安定させる上で有効である可ることが重要である。これには、高照度光曝露時間長・能性を示唆する。

タイミングをより一層意識し、午前中に自然光を浴び

COVID-19 パンデミック禍において、概日リズム睡る時間を確保するとともに、夜間の人工照明を避け、眠・覚醒パターンを安定化させる上で、メラトニンの睡眠・覚醒相の後退を予防することが重要である。睡有用性が提唱されている。メラトニンによる概日リズ眠・覚醒相の後退予防には、覚醒時の不安・恐怖緩和

ム睡眠・覚醒障害治療効果に関してはエビデンスが多も重要な課題であり、特に夕方以降の不安・恐怖は、く示されているが、パンデミックに伴う自宅隔離環境

就寝時の覚醒度低下を阻害し、入眠時刻の後退を促進下において、睡眠相の後退を予防する効果に関しては、する要因となるとともに、中途覚醒の増加や総睡眠時

14、ICUにおけるせん妄予間の減少をもたらしうる。このため、夜間・就寝前の防効果や睡眠の質改善効果を考慮すると 15、期待がで

COVID-19 関連ニュース視聴・Web 検索は、照明曝きるかもしれない。メラトニンは概日リズム睡眠・覚露による概日リズム後退への影響および不安増幅の醒障害に対する治療至適容量において高度な安全性両側面から避けるべきである。覚醒時の身体活動量をが確認されており、COVID-19 の主病巣となる呼吸器確保することも重要な課題である。日中の適度な運動機能の抑制作用等がないメラトニンは、特に高齢者には、概日リズム振幅を増強することで、入眠および睡おいては予防的投与の有用性が推測されている 15。

眠持続を促すとともに、不安・ストレスの緩和を介しさらに、SARS-CoV-2 によって誘発される呼吸器障睡眠改善に貢献する。睡眠健康の悪化は、長期的に害の病態において、過剰な炎症、酸化、および過剰な様々な身体的・精神的健康を障害するため、COVID-免疫応答が病理に寄与している可能性を考慮すると、

19 の影響が長期化する場合には、予防対策を強調す

メラトニンは高い安全性を有する抗炎症・抗酸化分子べきポイントと思われる。

時差障害を予防する効果でもあることから、COVID-19 重症患者の上記病態を鎮静化するとともに、不安感の軽減や鎮静の誘導 16、睡眠の質向上、そして概日リズム睡眠・覚醒パターン

参考文献の安定化を介し、COVID-19 重症患者の治療に重大な1.

でに臨床治験が計画されており

18、SARS-CoV-2

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曝露されるリスクの高い医療従事者におけるCOVID-19 の予防薬としての有効性も期待されてい時間生物学 Vol. 27, No. 1 (2021)
30

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