第22号様式の4(第15条の4関係)

建 築 工 事 施 工 結 果 報 告 書(延べ面積が500m2以下の建築物)(中間・完了)
下記のとおり建築工事施工結果を報告します。
この報告書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。
年月日
殿代表となる工事監理者 住 所
会社名氏 名

電 話( )級建築士事務所(( )級 建 築 士(

工事施工者 住 所
会社名
氏 名())登録第()登録第()号)号

電 話()
建設業の許可 大臣・知事 第()号

(法人にあっては、その事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)
電 話()

品質窓口責任者氏名

下記の建築工事施工結果については、工事監理者より報告を受けました。
建築主

住 所
会社名
氏 名

電 話

()

(法人にあっては、その事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)
記
(1)

工事

①名 称

現場

②所在地

工区
③工事の種類棟区
市(2) 代表となる設計者
氏 名(3) 構 造 設 計 者 氏 名
現 場 代 理 人
(4)
氏 名
(所長)
(6) 階 数

地上階・地下所 属 会 社
所 属 会 社階 塔屋 階

(5)品質管理責任者

氏名(7)建築面積m2(9) 構 造 木造・S造・RC造・WRC造・SRC造・混構造(造＋(10) 高 さ 軒高m 最高m (11)確認済証交付機関

新築・増築・改築
電話

()

電話
電話

(())

(8)延べ面積m2造)・その他()(12) 確認・計画通知、年月日及び番号

年
月日
第号
年
月日
第号(変更内容は別紙)(13) 計 画 変 更 年 月 日 及 び 番 号
年
月日第号(変更内容は別紙)(X)ルート1－( )・ルート2－( )・ルート3 限界耐力計算・時刻歴応答解析(14) 構 造 計 算 の 方 法(Y)ルート1－( )・ルート2－( )・ルート3 その他()(15)工事監理者検査事項 指摘事項・是正内容(別紙可)工事監理者検査事項
指摘事項・是正内容(別紙可)(16)

工事監理者総合所見(17) 工事監理組織(各担当分野及び担当者名)※ 受 付 欄(注意) ※印のある欄は、記入しないでください。
(日本産業規格A列4番)

様式9 その1
鉄筋コンクリート工事施工結果報告(延べ面積が500m2以下の建築物)
鉄 筋 継 手 の 試 験 検 査 結 果 (検 査 ロ ッ ト ご と )報 告
ロット
NO.

使用鉄筋の種別
鉄筋継手部位継手の試験・検査方法

杭・耐圧盤・地中梁SD
D
階柱・
階梁引張・非破壊杭・耐圧盤・地中梁
SDD
階柱・階梁引張・非破壊
杭・耐圧盤・地中梁
SD
D
階柱・
階梁
引張・非破壊杭・耐圧盤・地中梁
SDD
階柱・階梁引張・非破壊杭・耐圧盤・地中梁
SDD
階柱・階梁引張・非破壊杭・耐圧盤・地中梁
SD
D
階柱・階梁
引張・非破壊鉄筋継手施工業者
鉄筋継手試験・検査機関名 注1

合否(本数を記入)母(合(母(合(母(合(母(合(母(合(母(合()継()否()継()否()継()否()継()否()継()否()継()否(1

降 伏 点(N/mm2)
引 張 強 さ(N/mm2)2
3
4

打 込 容 積(m3)
杭・耐圧盤・地中梁
階立上り～
階床杭・耐圧盤・地中梁
階立上り～
階床杭・耐圧盤・地中梁
階立上り～
階床杭・耐圧盤・地中梁
階立上り～階床杭・耐圧盤・地中梁
階立上り～
階床杭・耐圧盤・地中梁
階立上り～
階床

5

検査ロットの合 否))))))))))))

合 ・ 否
合 ・ 否
合 ・ 否
合 ・ 否
合 ・ 否合 ・ 否

コ ン ク リ ー ト の 試 験 検 査 結 果 ( 検 査 ロ ッ ト ご と ) 報 告 注2
コンクリートの 塩化物量
スランプ コンクリート温度 設計基準強度
打設年月日
種 類
(kg/m3)(cm)(℃)(N/mm2)
品質基準強度空気量
供試体の養生天候 気温 セメントの種類 測定器
呼び強度(％)
方法(調合管理強度)

打設箇所ロットNO.

破断位置(本数を記入)

判定基準強度(N/mm2)
材齢(日)

合

圧縮強度
(N/mm2)② 否

普・軽1・軽2合N・H・()

否

普・軽1・軽2合N・H・()

否

普・軽1・軽2合N・H・()

否

普・軽1・軽2合N・H・()

否

普・軽1・軽2合N・H・()

否

普・軽1・軽2合N・H・(否)

コンクリート試験機関名 注1
生コン工場名構造体コンクリート(工事施工者以外の場合は業者名を記入)
試験・検査に伴う業務を行った者(要綱第2条第2項)

鉄 筋 の 継 手 (同 左 )コンクリートの採取

エア・スランプ試験
供 試 体 製 作試験機関への運搬

供試体の採取試験機関への運搬

工事施工者

工事施工者

工事施工者

工事施工者

工事施工者

(注意) 1 建築物の工事における試験及び検査に関する東京都取扱要綱第4条による試験機関及び第8条による検査機関をいう。
2 令74条に基づく構造体コンクリートの検査(日本産業規格A列4番)

その2
鉄確認項目

1 全筋コン

確認内容

体令3章8節・法37・令79a)

鉄筋の乱れ、踏み荒らし、波打ち、たるみの無の確認

ク リ
工事
施工者
注確認
方法

ー ト 造 確 認 項
工事監理者
確認項目
注確認方法
6 ス ラ ブ通スラブ筋c) かぶり厚さの確認
d)

PC部材、Pca部材及び37条大臣認定を取得している部材及び工法の使用方法及び施工
方法を確認
e) 鉄筋の材料、種類、品質、形状及び寸法(共通)の確認

2 地 盤
支持地盤
(くいは試験ぐ
いと本ぐいそれぞれについて、 記 載する。)

支持地盤の位置(GL(a) 床スラブの出入隅部の補強の確認m)、種類)、地耐力(

令38・令73・令77の2・令78a) 寸法、主筋の径・本数・位置の確認

地中ばり
柱定着・継手打増し・絞り

帯筋5はり

令3章8節・令73・令77の2

スラブ厚の寸法、鉄筋のピッチと径の確認b) 主筋方向(短辺・長辺とベント配筋)と支持条件の確認
a) 定着の長さと方法(梁定着、隣接スラブ、段差スラブの定着)の確認

b) 開口部補強配筋の確認

KN/m )等の確認

a)

一般階
主 筋
最下階
主 筋

確認内容

工事
監理
者
注
確認方法c) 継手位置と長さの確認

補強筋等)、くい工法((くいは試験ぐ a) 基礎の種類()、長さ、径、位置、くい頭のいと本ぐいそ
余盛り(PHCくい等のくい頭補強)、偏心にれぞれについて、 記 載す
よる補強等の確認る。)

4

工事
施工者
注
確認
方法

2

3 基 礎
種 類

ベース

告

定着・重ね継 b) 片持スラブの定着と上端筋位置の確保(先手端壁有・無)

令38・令93a)報a)b) 柱、梁、壁、スラブの位置の確認

共目

断面寸法、主筋の径・本数・位置・定着
方法・継手の位 置と長さ、あ ばら筋 の位置・径・間隔・形状、開口位置・補強方法(評定品の仕様の確認)の確認

令73・令77a)

寸法、主筋の径・本数・配置方向を確認

d) スラブの受け筋の設置状況の確認

7壁a)b)a)b)a)

各階止まり主筋の定着の確認
主筋の継手位置の確認
打増し部の補強方法の確認
絞りの位置及び補強の確認
径、間隔、本数(中子筋共)及び形状を確
認(仕口部を含む。)
b) 主筋絞り部、折曲げ部の帯筋補強の確認
c) 第1帯筋と柱頭拘束帯筋の位置の確認d) 帯筋のフック形状、主筋との緊結の確認

令3章8節・令73・令78a) 寸法、径、本数及び位置の確認
はり主筋b) 中吊り筋の間隔の確保、長さの確認
a) 主筋の定着位置、長さ及びカットオフの位置・長さの確認
定着・継手b) 重ね継手の位置と長さの確認
c) 梁筋出隅部の末端フックの確認
打 増 し ・ 開 a) 打増しの補強方法の確認b) 開口位置、補強方法(評定品の仕様の確口補強認)の確認
a) 本数(中子筋共)と間隔の確認
b) 第1あばら筋の位置、小梁交差部のあばらあばら筋筋を確認
c) あばら筋のフック、主筋との緊結を確認
a) ハンチ付き梁の吊り上筋部分のあばら筋
補強の確認補強筋b) 腹筋(ねじれ補強)の径、本数及び幅止めの間隔を確認
a) 主筋の定着、あばら筋の位置、上端筋の片持梁納まりの確認［提出書類］

令3章8節・令73・令78の2壁筋

a)

定着・重ね継手a)b) 2段筋の位置(間隔)の確認
a) 余長の長さと向きの確認

c) 階段部配筋と補強筋の確認

壁厚寸法、鉄筋の間隔・径・位置(土圧
壁主筋・階段受け筋)の確認

定着(梁、柱、スラブ、壁の定着)、長さ、方法の確認b) 重ね継手の位置と長さの確認
a) 開口補強の配筋の確認

補強筋等
8 その他
設備配管等
ガス圧接
継 手特殊鉄筋継手b) スリットの位置・形状及び配筋の確認

令3章8節・令37・令72・令74～76・令79a) 設備配管(CD管等)の配管の確認
a) 圧接技量資格者の確認
b) 継手位置のずらしの確認
c) 形状の確認
d) 強度確認等の確認e) 引張り試験体の抜取り数と位置の確認
a) 認定、評定工法の確認
b) 継手位置の確認
a) 型枠及び支柱の締付け、清掃状況の確認
b) 打込み欠陥部の有無及び補強の確認

型枠及び既存 c) 基礎、柱、梁、床板、壁の寸法の確認
打設部分状況の確認
d) 型枠支柱存置期間の確認e) コンクリート打設後の養生の確認
f) コンクリートの調合及び圧縮強度の確認［提示書類］(後日、返却します。)
・くいの施工結果報告書・コンクリート調合報告書・鋼材ミルシート等
・各種試験結果報告書
・写真(配筋施工状況、各試験体採取時、構造スリット施工状況)
A：工事現場で目視により確認したもの
B：工事現場で検査機器を用いて計測検査したもの
C：報告(工事監理者の場合は施工者による報告、検査機関の場合は工事監理者による報告)により確認したもの
D：工場等で検査機器を用いて計測試験し、その結果を工事監理者又は工事施工者が確認したもの
E：第三者機関が検査機器を用いて計測試験し、その結果を工事監理者又は工事施工者が確認したもの
F：工事監理者( 構造担当：会社名氏名)が直接確認したもの
工事監理者及び工事施工者がAからFまでの確認方法を参考に記入する。また、配筋工事等の重要項目については、工事監理組織図に記載されている構造担当者が直接確認したものについては、A＋F、B＋F、A＋B＋C＋F等と記入する。

・特殊工法施工報告書(注意)確認方法(日本産業規格A列4番)