日呼吸誌●短11（1），2022

7報

呼吸器内科研修を充実させるための研修医のニーズ評価と指導者間での情報共有の取り組み
大ａ笠井鹿野巽幸平ａ浩一郎ａ

田島日野伊藤寛之ａ
葵ａ彰一ｂ

齋藤安部鈴木合ａ

光洋ａ
拓児ａ

鈴木優毅ａ

坂尾誠一郎ａ

要旨：千葉大学医学部附属病院呼吸器内科での医師臨床研修における取り組みの効果を検証した．2020 年度
より指導者間で研修医面談によるニーズ評価と日々の研修内容の情報共有を行い，研修の調整を行った．研修満足度や研修内容に関してアンケートで 2019 年度と比較した．2019 年度と比較し研修満足度が有意に高くなり，経験できた項目や疾患が増加した．呼吸器内科への興味も有意に高かった．指導者間の学習者ニー
ズ評価，研修内容の情報共有は研修医の満足度を向上させ，研修の充実につながる．
キーワード：呼吸器内科，医師臨床研修，臨床研修医
Respiratory medicine, Clinical resident training, Clinical trainee

緒言研究対象・方法

呼吸器疾患に対する知識，技術を得るために医師臨床2020 年度に筆者の所属施設の呼吸器内科で研修した研研修は重要な機会である．しかし，限られた研修期間で修医を対象とし，新たな教育の取り組みを導入した．研は，呼吸器内科を選択する研修医の減少や研修期間の短修終了時にその教育効果を確認するアンケートを実施

縮がみられやすい．筆者の所属施設でも 2019 年以前は呼し，導入前の 2019 年度の研修医から得られた結果と比較

吸器内科を選択する研修医の減少がみられ，呼吸器内科することで新たに導入した取り組みの効果を検証した．

における研修の魅力を高める対策が必要であった．
成人教育において学習者と指導者が学ぶ主体/学習援助の主体として協働することで効果的な学習が実現す2020 年度から新たに導入した取り組み（図 1）
a．定期面談および学習者ニーズ評価

る ．したがって，指導者が学習者のニーズや学習状況を研修開始前，中期（1 ヶ月であれば 2 週間終了後，2 ヶ把握することが適切な学習援助に大きく関与する．その月であれば 1 ヶ月終了後に 1 回），終了時に指導医（笠井，一方で，呼吸器内科の医師臨床研修に対するニーズや求鈴木優毅）が面談を行い，研修のニーズや不足しているめる指導法が研修医ごとに異なることも明らかとなって疾患，経験を確認した．また，志望診療科や研修状況にいる ．

応じて学ぶべき内容の情報提示も行った．

1）

2）

そこで，呼吸器内科の医師臨床研修において定期面談

b．指導者間の研修内容の共有によるニーズ評価，メッセンジャーアプリを用いた指導指導者間でメッセンジャーアプリ（Slack®）を用いて，者間の研修医の情報共有，臨床レクチャーを組み合わせ研修医ごとにスレッドを作成し，面談や研修の内容などた研修の改善を実践し，その効果を検証した．

を逐次共有した．さらに各研修医の不足していることや未経験の項目に応じて，他の上級医の担当症例を担当させるなどの調整や，手技などに研修医が参加できるよう

連絡先：笠井 大〒 260‒8677 千葉県千葉市中央区亥鼻 1‒8‒1ａｂ

千葉大学医学部附属病院呼吸器内科

千葉大学大学院医学研究院医学教育学（E-mail: daikasai6075@yahoo.co.jp）（Received 27 Jul 2021/Accepted 15 Oct 2021）に促した．
c．臨床レクチャーによる研修内容の補完
研修医の希望に合わせて，呼吸器疾患や呼吸器に関する検査などについて週 1〜2 回，1 時間程度のレクチャーを実施した．

8

日呼吸誌

図1

11（1），2022

千葉大学医学部附属病院呼吸器内科の医師臨床研修において 2020 年度から新たに導入した取り組み．

効果検証していた．また，肺循環障害，呼吸調節障害，呼吸不全も増加傾向だった．

研修終了時，研修医を対象にアンケートを行い（表 1），呼吸器内科で学ぶことができたことの数に関しても，2019 年度と比較した．アンケートの研修・学習項目は2019 年度に対して 2020 年度は有意に増加した．項目ご「臨床研修の到達目標」（厚生労働省），内科専門医制度のとでは心エコー検査，右心カテーテル検査，胸腔ドレー

経験すべき疾患群のなかから呼吸器に関するものを抜粋

ン挿入，在宅医療・緩和治療，呼吸器内科医局に関するした．

情報が有意に増加していた．

3）4）

アンケート結果の比較には JMP 14.0 software（Cary，NC，USA）を使用し，Wilcoxon の順位和検定，Fisher

考察

本検討の結果，呼吸器内科での医師臨床研修におけるの正確検定を用いた．
なお，本研究では指導医と上級医を研修医の指導者と学習者ニーズ評価，指導者間の情報共有により，研修医の満足度および呼吸器内科への興味が高くなるとともに，定義した．
本研究は千葉大学倫理委員会の承認（承認番号：3425）研修医が経験・学習できたことの増加が示された．その理由としては，定期面談による研修に対するニーズ評価を受けて実施した．

結果により，研修医の元々の研修ニーズを把握するとともに，研修医が認識していないそれぞれの志望診療科において2020 年 度 は 14 人（1 年：6 人，2 年：8 人． 研 修 期 間必要とされる呼吸器内科診療の知識・技術についても提1 ヶ月：9 人，2 ヶ月：4 人，3 ヶ月：1 人），2019 年度は 15示した．その結果として研修医が認識していなかった呼人（1 年：2 人，2 年：13 人．研修期間 1 ヶ月：11 人，2 ヶ吸器診療の必要性についても明らかとなり，新たな研修月：4 人）が参加した．

内容の設定に有用な情報を収集し，研修医の学習動機をアンケート結果について表 1 にまとめた．研修満足度，高めた可能性が考えられた．さらに，研修医の研修内容呼吸器内科への興味は 2019 年度と比較して有意に高かっをメッセンジャーアプリで簡便かつ即時的に情報共有すた．その一方で呼吸器疾患への理解度は変化がなかった．

ることにより，担当する上級医だけでなく指導者全体で呼吸器内科で研修医が経験できた疾患数に関して，把握し，不足している疾患や手技があれば優先して経験2019 年度に対して 2020 年度は有意に増加した．疾患ごさせることになった．新型コロナウイルス感染症（coro-とでは特に胸膜疾患，呼吸器的救急の経験が有意に増加

navirus disease 2019：COVID-19）により病床制限や新千葉大学医学部附属病院呼吸器内科研修の充実のための取り組み

表192019 年度と 2020 年度研修医に行ったアンケート項目とその回答の比較
2019 年度（n＝15）

2020 年度（n＝14）

質問 1．呼吸器内科の研修の満足度を評価してください
7 段階法（1：悪い―7：良い）

5.5±0.8

6.6±0.5

0.001

質問 2．研修終了時の呼吸器疾患への理解度
7 段階法（1：理解が不十分である―7：よく理解している）

4.4±0.94.8±1.3

0.403

質問 3．呼吸器内科への興味
7 段階法（1：興味を持てなかった―7：興味を持てた）

5.4±1.0

6.4±0.7＜0.0016.2±2.0

8.5±1.9

0.007

14（93.3）0（0.0）
10（66.7）

13（92.9）0（0.0）
11（78.6）

−0.5
0.0
11.9

1.000
1.000
0.682

11（73.3）

12（85.7）

12.4

0.651

13（86.7）

14（100.0）

13.3

0.438

7（46.7）8（57.1）

10.5

0.715

10（66.7）
5（33.3）7（46.7）8（53.3）1（6.7）
2（13.3）12（85.7）
10（71.4）
13（92.9）
11（78.6）
7（50.0）1（7.1）

19.0
38.1
46.2
25.2
43.3
−6.2

0.390
0.066
0.014
0.245
0.014
1.000

12.1 ± 4.4

17.4 ± 5.69（60.0）10（66.7）
8（53.3）9（60.0）5（33.3）11（73.3）9（60.0）13（86.7）
12（80.0）9（60.0）8（53.3）2（13.3）12（80.0）0（0.0）
12（80.0）13（86.7）3（20.0）4（26.7）0（0.0）
7（46.7）5（33.3）2（13.3）4（26.7）3（20.0）2（13.3）7（50.0）13（92.9）
10（71.4）
11（78.6）
7（50.0）8（57.1）8（57.1）11（78.6）
12（85.7）
10（71.4）9（64.3）14（100.0）14（100.0）3（21.4）13（92.9）9（64.3）11（78.6）
14（100.0）1（7.1）
9（64.3）9（64.3）9（64.3）10（71.4）
5（35.7）3（21.4）

質問

質問 4．呼吸器内科で経験できた疾患
経験できた疾患の数（研修医あたり），n
経験できた疾患の内容，n（%）
感染症（肺炎，真菌症など）
結核・非結核性抗酸菌症
閉塞性肺疾患（COPD，気管支拡張症，びまん性汎細気管支炎など）
間質性肺疾患（特発性間質性肺炎，薬剤性肺障害，膠原病肺，サルコイドーシス，じん肺など）
肺腫瘍（肺癌，カルチノイド，良性腫瘍など）
アレルギー疾患（気管支喘息，好酸球性肺炎，過敏性肺炎，アレルギー性気管支肺アスペルギルス症など）
肺循環障害（肺塞栓，肺高血圧，肺動静脈瘻など）
呼吸調節障害（睡眠時無呼吸症候群，過換気症候群など）
胸膜疾患（気胸，膿胸，胸膜炎，中皮腫など）
呼吸不全（急性，慢性）
呼吸器的救急（重症呼吸不全，急性呼吸窮迫症候群，窒息など）
特殊疾患（肺胞蛋白症，肺リンパ脈管筋腫症，線毛不動症候群など）
質問 5．呼吸器内科で学ぶことができたこと学ぶことができたことの数（研修医あたり），n
学ぶことができたことの内容，n（%）
医療面接の方法
症候の鑑別（咳嗽・喀痰，発熱，嗄声，胸痛，呼吸困難）
呼吸器の解剖
身体診察（胸部）
身体診察（胸部以外）
採血（手技）
血液検査結果の解釈
動脈穿刺動脈血液ガス（解釈）血液培養
呼吸機能検査
心エコー検査
気管支鏡
胸腔鏡
画像の読影
末梢静脈路確保
右心カテーテル検査
胸腔ドレーン挿入
気道確保（挿管）
酸素療法（在宅酸素）
人工呼吸器，非侵襲的陽圧換気療法
在宅医療・緩和治療
呼吸器内科医局に関する情報
給与など生活・待遇について
留学や専門医制度などキャリアパスについて

平均値±標準偏差，太字： ＜0.05，差：2020 年度−2019 年度．COPD：chronic obstructive pulmonary disease．

差（%）

値

0.012
−10.0
26.2
18.1
18.6
16.7
−16.2
−2.9
−8.1
5.7
11.4
11.0
86.7
20.0
21.4
12.9
−22.4
58.6
73.3
7.1
17.6
31.0
51.0
44.8
15.7
8.1

0.715
0.169
0.450
0.427
0.462
0.450
1.000
0.651
1.0000.682
0.710＜0.001
0.224
0.100
0.598
0.215
0.003
＜0.001
0.483
0.462
0.143
0.008
0.027
0.427
0.651

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患外来受付の制限があった 2020 年度でも研修医の経験の充実が得られたことから，効率化が促進されたといえる．

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

今回の取り組み自体は指導者主導型学習ではあるが，研引用文献

修医の学習動機の確立や研修医自身が学習を継続するような研修の支援につながり，自己主導型学習の一助になったと考えられる1）5）．
本研究は単施設で実施されており，さらに研修医の学年の構成および入院患者数も 2019 年度と 2020 年度で異なり，他施設での医師臨床研修において同様の効果が得られるとは限らない．特に本研究は大学病院で実施されており，市中病院と比べ診療体制，疾患構成が異なる．
しかし，施設にかかわらず経験が不十分となる疾患や手技は存在することから，本研究のような取り組みが不十分な研修項目の経験を促せる可能性がある．
呼吸器内科の医師臨床研修において定期的な面談によるニーズ評価，メッセンジャーアプリを用いた指導者内の研修医の情報共有，臨床レクチャーは，研修医の満足度とともに呼吸器内科への興味を向上させる可能性がある．
謝辞：本研究にご協力いただいた 2019，2020 年度の研修医および指導にあたった専攻医の先生方に深謝します．

1）渡邊洋子．成人教育学の基本原理と提起―職業人教育への示唆―．医教育 2007；38：151‒60．
2）田中淳一，他．良き呼吸器科指導医としての理想像の検討―研修医の専門領域選択因子のアンケート結果―．日呼吸会誌 2012；1：107‒13．
3）厚生労働省．臨床研修の到達目標．2016．
https://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/isei/
rinsyo/keii/030818/030818b.html（accessed on April
3, 2021）4）一般社団法人日本内科学会． 新・ 内科専門医制度
研修手帳（疾患群項目表）．2017．
https://www.naika.or.jp/jsim̲wp/wp-content/uploads/2015/08/2015-log.pdf（accessed on April 21,2021）
5）西城卓也，他．医学教育における効果的な教授法と意味のある学習方法①．医教育 2013；44：133‒41．

Abstract

Improvement in clinical training of clinical trainees in Respirology
at Chiba University Hospital through learner needs assessment andsharing of training content among instructorsabHajime Kasai a, Hiroshi Tajima a, Go Saito a, Masaki Suzuki a,Kohei Shikano a, Aoi Hino a, Mitsuhiro Abe a, Seiichiro Sakao a,
Koichiro Tatsumi a, Shoichi Ito b and Takuji Suzuki a

Department of Respirology, Graduate School of Medicine, Chiba University
Department of Medical Education, Graduate School of Medicine, Chiba University

In this study, we aimed to evaluate the eﬀectiveness of learner needs assessment and the sharing of training
content among instructors in improving clinical training for clinical trainees at the Department of Respirology,
Chiba University Hospital. Learner needs were assessed through interviews before, during, and at the end ofclinical training. The sharing of information on each residentʼs training status among instructors was introduced
from 2020. Residents answered a questionnaire about their training in 2019 and 2020, and the answers were compared to evaluate the eﬀectiveness of the interventions. The satisfaction level with clinical training and interestin respiratory medicine were signiﬁcantly higher in 2020 than in 2019, and the number of items covered and diseases experienced increased. Learner needs assessment by regular interviews and sharing of information on
training status among instructors can improve resident satisfaction and training content in clinical training.