ごあいさつ
ほたか病院 地域連携室長
兼副看護部長松谷 信枝
当院との地域医療連携におきましては、日頃よりご理解、ご協力を賜り誠に有り難うございます。地域包括ケアシス
テムの構築が進む中、お互いの医療機関の機能を視野に入れた、柔軟・迅速な受け入れが益々求められる時代となってまいりました。
このたび地域連携室では、日頃よりご協力頂いています各関係機関の皆様に当院の診療、療養の様子を知って頂き、これまで以上に信頼関係を深めたいと思い「地域連携室だより」を発行する運びとなりました。
ほたか病院が利根沼田地域の慢性期病院として、しっかりと役割が果たせるよう、スピーディーな対応ができる地域連携室を目指していきたいと思います。引き続きご理解、ご協力の程よろしくお願い致します。

春が過ぎ去ると…
若葉が芽吹き清々しい日々もつかの間、梅雨入り宣言が気になる季節を迎えようとしています。ぐずついた天気が続き洗濯物が干せず、室内で過ごすことが増える為、ストレスを感じる時季でもあります。

また、朝晩の急な冷え込みやジメジメと蒸し暑い環境から体調を崩される方も多いのではないでしょうか。

梅雨という漢字に「梅」が使われているように、熱中症の人が増えてくるこの時期に梅を食べると良いと言われているそうです。「一粒の梅」を口に入れることで体力回復！！

試してみるのも良いかもしれません。

地域包括ケア病床

利用するには？

レスパイト入院とは在宅療養をされている患者さんのご家族への支援をするためにレスパイト入院「在宅医療を支えるための入院」の受け入れを行います。
①退院後は、自宅へ帰る方がご利用できます。
②医療的管理が必要な方③1回の入院期間は、14日間までとなります。
（連続しての更新は不可）④一般的な血液検査、レントゲン検査、投薬治療は可能です。
⑤入院継続困難な場合は、予定期間よりも短期間となる場合があります。
⑥医療保険の適用となります。

IKIIKI
LIFE
CARE

希望日の2週間前までに、地域連携室へお申し込みください。
申し込みができるのは、かかりつけ医、訪問看護ステーション、居宅介護支援事業所となっています。
お申し込み時は「診療情報提供書」と「レスパイト入院予約申込書」をFAXしてください。
（ホームページからダウンロード可能）

ほたか病院

検索

ほたか病院、武尊荘に入院(所)されている方の療養生活に、楽しみや生きがいを持っていただくことを目的に「いきいきサポートクラブ」の企画・運営を行っています。
メンバーは、介護福祉士・管理栄養士・理学療法士・作業療法士の多職種で構成され、各職種の専門性を生かした活動を行っています。
クラフトクラブや歌声クラブ、ティーパーティー、イベントなど、患者さん（利用者さん）からご好評をいただいております。

退院支援において最も重要なのは、退院後、患者さん、ご家族様にとって何処に辿り着くのが良いか、入院後早期から他職種によるカンファレンスを実施して退院支援に取り組むことです。患者さんの追い出しにならない、切れ目ない連携で後方支援の介護施設や地域へとバトンタッチができる様に院内パスを作成し運用しています。

入院計画フロー ・ 院内パス
氏名 ：カルテID ：

主治医 ：

性別 ：

作成日 ： H年

生年月日 ：

月年

日 入院目的 ： □ 治療患者情報（入院前）

月日

年齢 ：

□ リハビリ□ 療養歳□ その他 （）

患者・家族 意思確認、I.C内容

入院元 : 自宅 ・ 施設 ・ 病院 （）食事 : 経口 ・ 経管（ 経鼻 ・ 胃瘻 ）排泄 : トイレ ・ ポータブル ・ オムツ
活動 : 自力 ・ 一部介助 ・ 全介助

入院日
H 年 月 日

症状

: 済・未
介護度 :
担当CM :キーパーソン
:

介護申請

一般病棟
入院当日～3日（入院・転院

7～10日（）〈治療評価〉
・採血（）
・一般状態
・ＸＰ（）
・治療継続の有無
・退院確認）〈初期カンファレンス〉
・治療計画
・今後の方向性・支援計画検討・退院目標設定

入院 ・ 転院～14日（）〈中間カンファレンス〉
・治療計画
・退院、転棟確認
・支援計画
・家族へのI.C

4ｗ～
センター継続療養病棟
8ｗ～10ｗ〈最終カンファレンス〉
・退院判断
・機能評価・退院支援・サービス提供内容確認
・家族へのI.C・カンファレンス日程調整
MSW、患者・家族、ケアマネ等情報収集
カンファレンス参加者検討及び連絡※内部：松谷入退院調整看護師
外部：担当MSW

10ｗ～
入院継続

地域包括ケア病床
入院当日～3日（2ｗ～４ｗ（）〈治療評価〉
・治療継続の有無
・採血（）
・ＸＰ（）
・機能評価
PT・OT・ST・退院の判断・退院支援計画
・退院調整）〈初期カンファレンス〉
・治療計画
・看護計画
・支援計画
・機能回復計画〈立案～実施〉
・退院目標設定～6ｗ（）〈中間カンファレンス〉
・退院先検討・必要サービス検討
・退院先との調整
・家族へのI.C

在宅 ・ 地域
退院〈退院時カンファレンス〉※担当者会議含む
・退院時状態説明
・継続看護、注意点等の情報提供
・サービス内容の検討・決定
退院日 Ｈ

退院目標 ：Ｄｒ
経過病床参加者

リハＮｓ
初期
初期カンファレンス （□ 一般/）

治療評価 （/）□ 一般 □ 包括□ 療養 ４Ｆ ・ ５Ｆ ・ ６Ｆ
主治医：
リハ医：
Ｎｓ：
リハ：
MSW：
［治療内容］□ 継続 □ 中止 □ 修正
採血 （/） XP （/□ 包括

主治医：
リハ医：
Ｎｓ：
［治療内容］

リハ：

MSW：）

Ｄｒ

[看護内容][看護内容]□ 継続 □ 中止□ 修正

中期
カンファレンス・治療評価 （/□ 一般 □ 包括
□ 療養 ４Ｆ ・ ５Ｆ ・ ６Ｆ
主治医：
リハ医：
Ｎｓ：
リハ：
MSW：
［治療内容］□ 継続 □ 中止 □ 修正
採血 （/） XP （/□ 家族へのＩ．C （/）

終期
カンファレンス・治療評価 （/□ 一般 □ 包括
□ 療養 ４Ｆ ・ ５Ｆ ・ ６Ｆ
主治医：
リハ医：
Ｎｓ：
リハ：
MSW：
［治療内容］□ 継続 □ 中止 □ 修正
採血 （/） XP （/□ 家族へのＩ．C （/））））□ 中間サマリー□ PT □ OT □ ST
□ 未開始 □ 中止 □ 終了
[実施内容・状態]□ PT □ OT □ ST
[実施内容・状態]リハ

算定疾患名 （算定上限 Ｈ□ リハビリ依頼 （□ リハビリ処方 （）年//月））日コメ □ 栄養士 □ 薬剤師 □ 歯科衛生士
ディカル□ ケアマネへの連絡・来院依頼□ 推定される退院先への連絡□ 推定される退院先のSWへの来院依頼□ 推定される方向性□ 一般 □ 包括 □ 療養 □ 退院
方向 MSW性

次回予定Ｈ

年月日（） ～

算定疾患名 （算定上限 Ｈ
年月日
・食事 （） ・ 移動 （）・排泄 （） ・ 入浴 （）□ リハビリ依頼 （/）□ リハビリ処方 （/）□ 栄養士 □ 薬剤師 □ 歯科衛生士□ 推定される方向性□ 一般 □ 包括 □ 療養 □ 退院

□ 転棟 ・ 退院 （）予定日 （Ｈ 年 月 日頃）
Ｈ 年 月 日（ ） ： ～月日□ 試験外泊 （/）[看護内容]□ 継続 □ 中止 □ 修正

□ 試験外泊 （/）[看護内容]□ 継続 □ 中止 □ 修正

□ Ｉ．C立ち合い□ 中間サマリー□ 退院時サマリー□ PT □ OT □ ST
□ 継続 □ 未開始 □ 中止 □ 終了
[実施内容・状態]□ Ｉ．C立ち合い□ 中間サマリー□ 退院時サマリー□ PT □ OT □ ST
□ 継続 □ 未開始 □ 中止 □ 終了
[実施内容・状態]

算定疾患名 （）算定上限 Ｈ
年月日・食事 （） ・ 移動 （）・排泄 （） ・ 入浴 （）□ リハビリ依頼 （/）□ リハビリ処方 （/）□ 家屋調査（/）□ 栄養士 □ 薬剤師 □ 歯科衛生士）

退院時
カンファレンス （□ 一般 □ 包括
□ 療養 ４Ｆ ・ ５Ｆ ・ ６Ｆ
主治医：
リハ医：
Ｎｓ：
リハ：
□ 状態説明 （/）/）

MSW：）

ＮＳ治療
計
画

年

MSW

算定疾患名 （算定上限 Ｈ
年月日
・食事 （） ・ 移動 （）・排泄 （） ・ 入浴 （）□ リハビリ依頼 （/）□ リハビリ処方 （/）□ 家屋調査（/）□ 栄養士 □ 薬剤師 □ 歯科衛生士□ 推定される方向性□ 一般 □ 包括 □ 療養 □ 退院
□ 退院先検討□ 在宅 □ 施設 （）□ 家族への面談 （/）□ CMへの連絡（/）□ 施設への連絡 （/）□ 推定される方向性□ 一般 □ 包括 □ 療養 □ 退院
□ 退院先検討□ 在宅 □ 施設 （）□ 家族への面談 （/）□ CMへの連絡（/）□ 施設への連絡 （/）□ 転棟 ・ 退院 （）予定日 （Ｈ 年 月 日頃）
Ｈ 年 月 日（ ） ： ～□ 転棟 ・ 退院 （）予定日 （Ｈ 年 月 日頃）
Ｈ 年 月 日（ ） ： ～□ 書類作成 （診情、指示書、証明書）□ 栄養指導 （/）□ 服薬指導 （/）□ 退院時サマリー作成 （/）□ 医材確認 （/）□ 退院時指導 （/）□ 吸引 □ 服薬 □ 処置

□ PT □ OT □ ST
□ 退院時リハビリ指導 （/□ リハビリサマリー作成・食事 （） ・ 移動 （・排泄 （） ・ 入浴 （） [状態]

□ 栄養士

□ 薬剤師）））□ 歯科衛生士□ 退院先□ 自宅 □ 施設 （□ かかりつけ医 （□ 介護度 要介護 ・ 要支援 （□ 担当CM （）□ 介護サービス （□ 退院日決定 （Ｈ 年 月））））日）

当院の病床機能及び利用経路図
各病床の機能、入院期間は以下の通りになっています。
入院時から病状の把握や本人または家族の意思確認を行い、本人の病状に適した病床にて入院生活を送って頂きます。
長期療養のみならず、退院可能な状態になれば、関連施設または地域の介護施設、在宅への退院を段階的に進めていきます。

関連系施設：ヴィラージュ尾瀬（介護付有料老人ホーム）・小野子ヒルズ（特養）・ケアハウス沼田（軽費老人ホーム）・春光園（特養）・ベルジ武尊（介護付有料老人ホーム）（医療区分2・3割合：８０％以上）
入院

医療センター：２F

５５床

療養病棟（Ⅰ）１４４床

・透析

一般病床（10:1）

２３床

サフラン４F・武尊荘（老健）

一般的治療（１W～２W）

・関連系施設・治療継続

不安定・重症 濃厚治療（血液製剤・FOY使用等）・在宅

救急処置・蘇生：人工呼吸器

・地域の介護施設

治療の目安（２W～３W)

・武尊荘（老健）

在宅支援

・関連系施設長期療養・看取りケア

・地域の介護施設

透析・地域医療機関

サフラン５F

状態安定（状態不安定・長期）

退院

４８床

４８床

急変

病棟内

入院透析

CPR希望

転ベッド

長期療養・看取りケア

呼吸器装着

在宅入院
地域包括ケア病床

３２床

サフラン６F

４８床

・地域医療機関（施設・在宅方向）

リハビリ等、退院に向けた長期療養・看取りケア

・関連系施設医療：看護の提供：退院支援

感染症受け入れ・在宅・地域の介護施設

・訪問リハビリ

入院期間（２か月未満）

軽症

・訪問看護

（肺炎・尿路感染・食欲不振等）

・通所リハビリ医療ケア・生活援助（MAX２週間）

・レスパイト
予約入院治療が必要な場合はレスパイトを中止し入院期間を延長する・関連系施設・地域の介護施設・在宅

在宅＊ 施設への退院を希望される場合は、患者さんの状態により地域包括ケア病床や療養病棟４Fにて経過観察を行いながら退院の調整を行います。
＊ 在宅への退院を希望される場合は院内パスにより段階的に退院の準備を進め、地域包括ケア病床で退院に向けたリハビリを行います。
＊ 療養病棟での長期入院を希望される場合は、医療区分が関係する為、ベッドの空き状況や医療区分等により受け入れまでの期間にバラツキが生じます。
＊ 関連施設での看取りを希望される場合には、関連施設と体制を整えた上で受け入れの調整をさせて頂きます。
＊ 出来るだけスムーズな受け入れを心掛けておりますが、患者さんの状態や今後の治療、療養場所により時間を要する場合があります。

スタッフからひとこと
MSW 藤井

地域連携室主任
MSW 中西 徳弥裕哉

入院中の患者さんやご家族が安心して療養生活を送って頂けるよう、また、住み慣れたご自宅にお帰り頂けるよう、入院から退院まで、一貫して皆様の立場に立ち、サポートします。

可能な限り住み慣れた地域で、自分らしい暮らしが出来る様、患者さんの尊厳を大切にしながら、現代社会に沿った地域連携業務を行っていきたいと思います。

MSW 髙橋 雅恵
患者さんやご家族に心配りを忘れず、相談しやすく、信頼される地域連携室であるよう、他相談員と共に切磋琢磨していきたいと思います。

地域連携室長兼副看護部長

松谷信枝

いつも、明るく、元気よく！！
をモットーに、地域の病院や施設との連携、医師や病棟との連携を深め、患者さん、ご家族様の思いをしっかりと繋いでいきたいと思います。

MSW 金古文恵

安心して、受診や入院、退院をしていただけるよう、ご希望に寄り添い、支援をしたいと思います。
笑顔を大切にします。

平成29年度統計【転院患者受入実績】【入退院バランスと利用率】

施設基準

外来診療科ご案内(外来受付時間)(月～金) 9：00～12：00
13：00～17：00(土)

9：00～12：00

(診療科)
内科
糖尿病内分泌科
泌尿器科
皮膚科
精神科

月曜～土曜
水曜午前
金曜、火曜隔週
金曜
木曜【診療指定】
保険医療機関
療養取扱指定機関
労災保険指定医療機関
結核予防法指定医療機関
生活保護法指定医療機関
指定自立支援医療機関(更生医療・人工透析)
第二次救急病院
救急医療告示病院
病院群輪番制病院
特定健診機関特定保健指導機関
生活習慣病予防健診機関
難病医療費助成指定医療機関

・一部予約診療を行っております。
・外来リハビリは予約制となっております。
・午後の内科外来は予約ならびに緊急時のみの診療となります。
・人間ドックは月～金まで実施しています。

病床数
一般病棟
55床
(一 般 病 床 23床）
(地域包括ケア病床 32床)
療養病床 144床
合計
199床

医療法人社団 ほたか会
ほたか病院 地域連携室〒378-0113
群馬県利根郡川場村生品1861
地域連携室直通 TEL 0278-52-3708
FAX 0278-52-2238
お問い合わせ時間(月～金)8：30～17：30(土) 8：30～12：30【入院基本料に関する施設基準届出事項】
急性期一般入院料４
療養病棟入院基本料１
診療録管理体制加算２
療養環境加算療養病棟療養環境加算１
感染防止対策加算２
患者サポート体制充実加算
後発医薬品使用体制加算3
データ提出加算１
地域包括ケア入院医療管理料2【特掲診療料に関する施設基準届出事項】
医療機器安全管理料1
在宅時医学総合管理料・施設入居時等医学総合管理料
在宅支援病院
検体検査管理加算(Ⅱ）
CT撮影及びMRI撮影
検査・画像情報提供加算及び電子的診療情報評価料
脳血管疾患等リハビリテーション料(Ⅰ)
運動器リハビリテーション料(Ⅰ)
呼吸器リハビリテーション料(Ⅰ)
廃用症候群リハビリテーション料(Ⅰ)
透析液水質確保加算
下肢末梢動脈疾患指導管理加算
ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術
胃瘻造設術
胃瘻造設時嚥下機能評価加算
麻酔管理料(Ⅰ)
薬剤管理指導料