第22号様式の4(第15条の4関係)

建 築 工 事 施 工 結 果 報 告 書(延べ面積が500m2以下の建築物)(中間・完了)
下記のとおり建築工事施工結果を報告します。
この報告書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。
年月日
殿代表となる工事監理者 住 所
会社名氏 名

電 話( )級建築士事務所(( )級 建 築 士(

工事施工者 住 所
会社名
氏 名())登録第()登録第()号)号

電 話()
建設業の許可 大臣・知事 第()号

(法人にあっては、その事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)
電 話()

品質窓口責任者氏名

下記の建築工事施工結果については、工事監理者より報告を受けました。
建築主

住 所
会社名
氏 名

電 話

()

(法人にあっては、その事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)
記
(1)

工事

① 名 称

現場

②所在地

工区
③工事の種類棟区
市

新築・増築・改築
電話 ()(2) 代 表 と な る 設 計 者 氏 名
所 属 会 社
電話 ((3) 構 造 設 計 者 氏 名
所 属 会 社
電話 (現 場 代 理 人(4)
氏 名(5)品質管理責任者
氏名(所長)
地上階・地下階 塔屋(6) 階 数
(7)建築面積m2 (8)延べ面積階(9) 構 造 木造・S造・RC造・WRC造・SRC造・混構造(造＋造)・その他((10) 高 さ 軒高m 最高m(11)確認済証交付機関))

m2)(12) 確認・計画通知、年月日及び番号

年
月日
第号
年月日
第号(変更内容は別紙)(13) 計 画 変 更 年 月 日 及 び 番 号
年月日第号(変更内容は別紙)(X)ルート1－( )・ルート2－( )・ルート3 限界耐力計算・時刻歴応答解析(14) 構 造 計 算 の 方 法(Y)ルート1－( )・ルート2－( )・ルート3 その他()(15)工事監理者検査事項 指摘事項・是正内容(別紙可)工事監理者検査事項 指摘事項・是正内容(別紙可)

(16)

(注意)

工事監理者総合所見(17) 工事監理組織(各担当分野及び担当者名)

※

受 付 欄

※印のある欄は、記入しないでください。
(日本産業規格A列4番)

様式11 その1
鉄骨工事施工結果報告(延べ面積が500m2以下の建築物)

構造体
コンク
リート

使用した材料等の品質及び試験検査結果報告□建築物の工事における試験及び検査に関する東京都取扱要綱第4条による試験機関(施した場合は、その試験検査結果報告書を提出する。)。
判定基準強度
使用部位
Fc(N/mm2)
Fq(N/mm2)
養生方法(N/mm2)
18，21，24，27，
21，24，27，30， 現場水中養生・標準養生 21，24，27，30，)で実施した(鉄筋圧接引張試験を実合・否塩化物合否合・否4週強度試験結果(N/mm2)

18，21，24，27，21，24，27，30，

現場水中養生・標準養生 21，24，27，30，合・否合・否18，21，24，27，

21，24，27，30，

現場水中養生・標準養生 21，24，27，30，合・否合・否18，21，24，27，

21，24，27，30，

現場水中養生・標準養生 21，24，27，30，合・否合・否□鉄筋及び鋼材等の品質をミルシート等で確認した。
鉄筋・鋼材

鉄筋
柱梁
ダイアフラム

鉄骨加 名
工工場
所

SD295A・SD345・SD390・
SS400,490・STKR400・その他(SN400,490 SS400,490 その他(SN490(B,C) SN400(B,C)

デッキプレート
HTボルト) アンカーボルト
柱脚ベース
鉄 骨 工 事 の 品 質 管 理)称
在認

定地番号

No

グレード

溶接部 自主検査受託検査会社名の検査
受入検査受託検査会社名

検査員

VT検査項目食い違いずれアンダーカット
余盛不足
われ
UT検査項目
ブローホール
溶け込み不良
融合不良
鉄確

認

１
全体項

不合格箇所
有・無有・無有・無有・無有・無
不合格箇所
有・無有・無有・無筋 コ ン ク)

主筋
帯筋

資格

確認時指定

VT()％ UT()％

実VT()％ UT()％施「有」の場合、不合格箇所の部位と対処方法「有」の場合、不合格箇所の部位と対処方法

リート造

確

確

認

内容

認

項目

報

告(基礎部分等)

令3章8節
令79a) 柱、梁、壁、スラブの位置の確認b) かぶり厚さの確認

法37c) ガス圧接部分は引張検査の結果、すべて母材部分で破断(２ぐて地 く い 、 支持地盤
い盤はそ記・試れ載基ぞす礎験
ぐ れ る 基礎・くいい に 。 の種類・配筋
とつ
本い３
柱脚

受
入目

共通

資格

検査員

□自主検査の検査率は、VT100％、UT100％実施した。

溶接部
受
入検査
結果

JIS F10T,特殊S10T－M12,M16,M20,M22,M24
SS400,a)

支持地盤の位置
地耐力(

令38令77の2
令78b)

基礎の種類()、くい工法()、長さ、径、位置、くい頭処理、偏心による補強等の確認、ベース寸法、主筋の径、本数、位置、定着等の確認

令73a) 主筋の基礎に対する定着確認b) 断面寸法、主筋の径・本数・位置・定着方法・継手の位置と長さ、あばら筋の位置・径・間隔・形状の確認
c) 帯筋のフック形状、主筋との緊結を確認

令38，令93

令77
令73(GLm)、KN/m2)等の確認種類(工事施工者

工事監理者

確認方法注

確認方法注

備考)、

a) はりの断面寸法・主筋径本数、位置中吊り筋の間隔・長さの確認b) はり主筋の定着長さ、位置、方法及び重ね継手の位置と長さの確認
c) はりの出すみ部の鉄筋端部のフック確認d) あばら筋の径、本数(副あばら筋共)とピッチ、フック形状、結束のあばら筋
令73，令78
確認(注意)確認方法
A：工事現場で目視により確認したもの
B：工事現場で検査機器を用いて計測検査したもの
C：報告書により確認したもの
D：工場等で検査機器を用いて計測試験し、その結果を工事監理者又は工事施工者が確認したもの
E：第三者機関等が検査機器を用いて計測試験し、その結果を工事監理者又は工事施工者が確認したもの
F：工事監理者( 構造担当：会社名氏名)が直接確認したもの
工事監理者及び工事施工者がAからFまで脚注の検査方法を参考に記入する。また、配筋工事等の重要項目については、表紙の工事監理組織欄に構造担当者が記載されている場合で構造担当者が直接確認したものについては、A＋F、B＋F、A＋B＋C＋F等と記入する。

４地中
ばり

はり主筋

令78
令73，令78
定着・継手
令73，令78(日本産業規格A列4番)

その2
工事現場溶接工事報告(現場溶接を実施した場合)
所属

溶接管理技術者

氏名
資格

検査機関名

CIW・都登録番号

溶接部の検査検査員

氏名

溶接部検査率

確認時指定

VT(資格)％ UT(実)％施UT(VT()％)％

工事現場溶接の部位 注1

VT検査項目

不合格箇所

食い違い有・無溶ずれ有・無接アンダーカット有・無われ有・無

余盛有・無部
検「有」の場合、不合格箇所の部位と対処方法

有・無査有・無結UT検査項目

不合格箇所

果

ブローホール有・無「有」の場合、不合格箇所の部位と対処方法

有・無有・無入
熱・パス
間温度管理状況

温度
管理
結果の考
察

手順
管理
結果の考
察
工確認項目

事

現場

溶

接検査

確

認

内容項目

報

告
工事施工者
確認方法注2

工事監理者
確認方法注2

備
考

1

溶接接合部

(注意)

工事現場溶接部分 令67a) 開先角度、ルート面、ルートギャップ、食違の組立精度
告示1464
い等組み立て時の鉄骨の精度
2 工事現場溶接部分 令67a) 外観検査及び超音波探傷検査結果(参考：JASの製品検査
告示1464
S6付則6鉄骨精度検査基準、UT基準)a) 工事現場溶接部の部位(確認図書との照合)
3 工事現場溶接部分 令3章8節の外観・形状
令92・96 b) 溶接継ぎ目の種類(突合せ溶接・すみ肉溶接)
1 ［コラム柱 － コラム柱］、［ダイアフラム － H鋼梁フランジ］等と記すこと。
2 確認方法
A：工事現場で目視により確認したもの
B：工事現場で検査機器を用いて計測検査したもの
C：報告書により確認したもの
D：工場等で検査機器を用いて計測試験し、その結果を工事監理者又は工事施工者が確認したもの
E：第三者機関等が検査機器を用いて計測試験し、その結果を工事監理者又は工事施工者が確認したもの
F：工事監理者( 構造担当：会社名氏名)が直接確認したもの
工事監理者及び工事施工者がAからFまでの確認方法を参考に記入する。また、配筋工事等の重要項目については、表紙の工事監理組織欄に構造担当者が記載されている場合で構造担当者が直接確認したものについては、A＋F、B＋F、A＋B＋C＋F等と記入する。
(日本産業規格A列4番)

その3
鉄確認項目

骨造

確

認

確項

認

目

内報

容

告
工事
施工者
注
確認
方法

工事監理者
注
確認
方法

備考Ⅰa) 建築物の規模等認定の条件に見合った生産能力の有無、溶接部の受け入れ検査率の確認
報法37a) 鋼材、高力ボルトセットの規格品質の確認告 指定建築材料の品質規格書 確認
令67b) 溶接材料の規格と鋼材の組み合わせの適否
審a) 開先角度、ルート面、ルートギャップ、食違い等組み立て時
査 組 立 精 度 確 認
令67にの鉄骨の精度
よ 寸 法 精 度 測 定a) 鉄骨部材の寸法精度(参考：JASS6付則6鉄骨精度検査基準)
るa) 高力ボルト接合部の摩擦接合面の処理、ボルト孔の径ピッ
確 高力ボルト接合部の処理
令67
認
チ・縁端距離等事a) 外観検査及び超音波探傷検査の結果確認(令67条、参考：日項 溶 接 接 合 部 の 検 査
告1464
本建築学会「鋼構造建築溶接部の超音波探傷検査基準」)
加工工場の類別規則1の3 a) 表示板又は認定書による加工工場の類別グレード確認
法37a) 鋼材等の品質規格証明書と現物の照合
指 定 建 築 材
１
料 の品質規格確認令67b) 溶接材料の規格と鋼材の組み合わせの適否
全部 材 の 配 置 令3章8節 a) 柱、はり、ブレース、床版等の配置(確認図書との照合)
a) 柱、はり、ブレース、ダイアフラム、床版等の寸法・形状
部 材 の 寸 法 ・ 形 状 令3章8節体(確認図書との照合)
建 て 方 精 度a) 架構の建て方精度(参考：JASS6付則6鉄骨精度検査基準)a) 工事現場受け入れ検査(トルク係数値確認導入張力確認試験)
令92の2
実施状況及び保管状況の確認
2 高力ボルト
令92の2b) ボルトの径・本数、スプライス数・厚さ、摩擦接合面の確認(トルシア形高力ボル工 ト、高力六角ボルト、溶令68c) ボルトの孔径、中心距離、縁端距離の確認
融亜鉛めっきボルト)d) 締付け状態の確認(肌すき・ピンテール破断・マーキングの令92の2状態の確認)
事
3 ブレース
令3章8節 ブレース主材の断面・材質、接合部の形式・板厚・材質等の確認
共通令66a) 柱脚接合工法と仕様の確認(確認図書との照合)
現令66a) アンカーボルトの材質・径・本数とナットの高さの確認
令66b) アンカーボルトの均等な配置の確認
４令66c) 座金の使用、ナットの戻り止め措置の確認
場
露出形式
柱令66d) アンカーボルトの定着長さの確認の令66e) ベースプレート形状の確認(厚さ、穴径、縁端距離)確脚f) アンカーボルトの締め付け状況の確認
部
令66a) 根巻き部分の高さの確認
認b) 根巻き部分の立ち上がり主筋の本数及びその頂部のかぎ状加の令66
工の確認
構
根 巻 き 形 式
令66c) 立ち上がり主筋の定着長さ(根巻き部分・基礎)の確認
事
造令66d) 根巻き部分の帯筋(令77②③)
方e) スタッドボルトの径・本数・配置・溶接状況の確認
法項
令66a) 鉄骨柱の埋込長さの確認
埋 込 み 形 式
令66b) 側柱・隅柱のU字型補強筋等による補強の確認令66c) 埋込部分の鉄骨のかぶり厚さの確認
令3章8節 a) 床構造の形式(合成スラブ・)b) 床構造の厚さ・配筋
5床 ス ラ ブ 接 合 部c) シャーコネクター(頭付きスタッド等)の施工状況・検査結果
令3章8節の確認
6 帳 壁 等a) 緊結金物の取り付け状況の確認
提出書類 特殊工法施工報告書、鉄骨製作要領書
提示書類 (後日返却するもの)くいの施工結果報告書、調合報告書、鋼材のミルシート等、工場及び現場溶接部受入検査報告書、各種試験・検査結果報告書、施工写真(配筋・試験体採取・柱脚・合成床・HTB締め付け)(注意)確認方法
A：工事現場で目視により確認したもの
B：工事現場で検査機器を用いて計測検査したもの
C：報告書により確認したもの
D：工場等で検査機器を用いて計測試験し、その結果を工事監理者又は工事施工者が確認したもの
E：第三者機関等が検査機器を用いて計測試験し、その結果を工事監理者又は工事施工者が確認したもの
F：工事監理者( 構造担当：会社名
氏名)が直接確認したもの
工事監理者及び工事施工者がAからFまでの確認方法を参考に記入する。また、配筋工事等の重要項目については、表紙の工事監理組織欄に構造担当者が記載されている場合で構造担当者が直接確認したものについては、A＋F、B＋F、A＋B＋C＋F等と記入する。
加 工 工 場 の 選 定

規則1の3Ⅱ(日本産業規格A列4番)