２０２２年大村市長杯 第1回JDSF-PD九州ブロック選手権
JDSF-PD九州ダンススポーツ競技大会in大村
PD九州ブロックランキング対象競技会 PD公認No.（P２０５０１) JDSF公認No.（２２０５０６）
開 催 日 時２０２２年５月１５日（日） １０：００～１７：３０
開場 ８：５０
シーハットおおむら メインアリーナ（空調設備 有） 〒856-0836 長崎県大村市幸町２５−３３

会場
主催
後援(申請中）入 場 制 限公益社団法人日本ダンススポーツ連盟・九州PDブロック運営委員会 ホームページ ： ｈｔｔｐs：//ｊｄｓｆｐｄーｑｂ．ｃｏｍ/
長崎県・大村市・長崎県スポーツ協会・大村市スポーツ協会・長崎新聞社・NBC長崎放送・NCC長崎文化放送・NIB長崎国際テレビ

一般観客の入場はお断りします。入場は選手、中学生以下カップルの付添者２名（申込書に要記入）、審判員、大会役員、スポンサー招待券を提示の方に限ります。※入場の際に検温、消毒、健康チェックシートの提出をお願い致します。
１区分５，０００円（男女共、学連登録選手と高校生以下は３、５００円） ※エントリー手続き料の払い戻しは致しません。

エントリー手続料

区分１９～２０は１、０００円、区分２１は５００円 区分２２～２３は６、５００円
JDSF公認審判員
２０２２年２月２８日～４月１８日（月）必着※申し込み後の区分変更は４月２５日(月）までです。（但し、Web上ではできません。）①今大会専用申込書に選手登録証のコピーを貼付け、エントリー手続料の振込受領書のコピーを添付し、必要事項（返金振込先返金振込先必須）を記入し、各サークルまたは個人で下記大会事務局に申し込んで下さい。
返金振込先
返信封筒は不要です。エントリー状況、タイムテーブル、注意事項はHPでご確認ください。
②JDSF登録選手(区分21を除く)はJDSF公認競技会日程サイト(https://adm.jdsf.jp/)よりWebエントリーで申込可能です。要注意：特記事項欄に「大会中止時エントリー手続料返金振込先（必須）
手続料返金振込先（必須）」
手続料返金振込先（必須）「中学生以下選手の付添者氏名」「PD選手の所属教室、通称・芸名」をご記入ください。

審 判 員
申 込 期 間申 込 方 法（①又は②）※Webエントリーの場合、事前にオンライン会員登録が必要です。2022年度に新規登録の方は4月1日から可能です。

・オンライン会員登録方法は、利用ガイド(https://adm.jdsf.jp/uploads/guide/RiyouGuide.pdf)参照のこと。
・Webエントリー方法は、操作ガイド(https://adm.jdsf.jp/uploads/guide/SousaGuide.pdf)を参照のこと。
PayPay（ペイペイ）銀行 ビジネス営業部（005） 普通預金 3584941
公益社団法人日本ダンススポーツ連盟PD九州 （ｼｬ)ﾆﾎﾝﾀﾞﾝｽｽﾎﾟｰﾂﾚﾝﾒｲﾋﾟｰﾃﾞｨｰｷｭｳｼｭｳ）
大会事務局〒815-0042 福岡県福岡市南区若久2-16-9 ノガミダンススポーツクラブ
Eメール： jdsfpd.qb@gmail.com
TEL：092-408-5593 FAX：092-408-5583

振 込 み 先
申込先・問合せ

エントリー先・問合せ

大会事務局〒815-0042 福岡県福岡市南区若久2-16-9 ノガミダンススポーツクラブ
Eメール： jdsfpd.qb@gmail.com
TEL：092-408-5593 FAX：092-408-5583

選 手 受 付添付の「参加者健康チェックシート」に予め記入して、当日必ず選手受付へ提出(1人1枚）して下さい。
(予定）第１部 8：50～9：30、第2部 10：00～10：30、第3部 11：00～11：30、第4部 12：00～12：30※出場組数により受付時間が変更になることもあります。HPでタイムテーブルをご確認
HPでタイムテーブルをご確認ください。
HPでタイムテーブルをご確認
受付時間以外は入場できません。複数部出場する場合は一番早い出場部でまとめてできます。
受付時間以外は入場できません。
選手控え場所はこちらで指定しますので大会役員の指示に従ってください。
公式練習を各部受付終了後に全区分の1次予選と同じヒートで行います。練習は休憩時間にありません。公式練習1回のみです。

競技名区分番号

略称昇降級

1234567891011121314151617181920212223JASJAL
JBS
JBL
JCS
JCLJDS
JDL
J1S
J1L
MAS
MBSGASGBSRASRBS
RCSRDS
FJS
FJL
FJLS
PDS
PDL

JDSF A級戦 スタンダード
WT(V)FQ
JDSF A級戦 ラテンSCRP(J)JDSF B級戦 スタンダード
WTF(Q)JDSF B級戦 ラテンSCR(P)JDSF C級戦 スタンダード
WT(F)JDSF C級戦 ラテン(S)CRJDSF D級戦 スタンダード
WT
JDSF D級戦 ラテン
CR
JDSF 1級戦 スタンダード
WT有JDSF 1級戦 ラテン
CR
シニアⅡA級戦 スタンダード
WTQ
シニアⅡB級戦 スタンダードWTF
シニアⅢA級戦 スタンダード
TF
シニアⅢB級戦 スタンダード
WT
シニアⅣA級戦 スタンダード
TF
シニアⅣB級戦 スタンダード
TF
シニアⅣC級戦 スタンダード
WT
シニアⅣD級戦 スタンダード
WTジュニア スタンダード
WQ
ジュニア ラテンSC
ジュニア ソロダンス
S
PD九州ブロック選手権 スタンダード WT(V)FQ
無 PD九州ブロック選手権 ラテンSCRP(J)

種 目部
第4部
第1部
第4部
第1部
第4部
第1部
第4部
第1部
第4部
第1部
第3部
第3部
第2部
第2部
第3部
第3部
第2部
第2部
第2部
第1部
第1部
第3部
第4部

服装 フィガー出 場 資 格JDSF登録選手

正装

自由

JDSF B級以下登録選手
JDSF C級以下
登録選手
JDSF D級以下
登録選手
JDSF １級以下
登録選手
JDSF登録選手 45歳以上と40歳以上
シニアⅡB級以下登録選手 45歳以上と40歳以上

JDSF登録選手 55歳以上と50歳以上
シニアⅢB級以下登録選手 55歳以上と50歳以上

JDSF登録選手 65歳以上と60歳以上
シニアⅣB級以下登録選手 65歳以上と60歳以上
シニアⅣC級以下登録選手 65歳以上と60歳以上
シニアⅣD級以下登録選手 65歳以上と60歳以上

正装

自由中学生以下
女性同士カップル可ソロダンス中学生以下
PD登録選手 及び未登録選手（ ）内種目は最終予選から行います。 当日の決勝出場組数が3組未満の区分は未成立になり昇降級の対象になりません。
【区分22、23】奨励金は１位から順に70,000円、50,000円、40,000円、30,000円、20,000円、10,000円
コロナウィルス感染防止、安全対策について 「新型コロナウイルス感染予防対応競技会」 開催ガイドライン (https://www.jdsf.or.jp/wp/wp-content/uploads/2021/08/kyo-tsuutatsu21-0004.pdf)を参照①参加者全員に健康チェックシートの提出をお願いします。予め記入し、当日入口で提出してください。（チェック状況で出場をお断りします。）②会場内（演技中も含む演技中も含む）では、白不織布マスク(JDSFオリジナルマスクでも可、但し白に限る）白不織布マスク(JDSFオリジナルマスクでも可、但し白に限る）を各自ご持参し演技中も含む白不織布マスク(JDSFオリジナルマスクでも可、但し白に限る）を各自ご持参し、着用を義務付けを各自ご持参し 着用を義務付けます。
着用を義務付け③当日は大会役員の指示に従い、感染防止をお願いいたします。

注 ・開催がやむを得ず中止･変更になる場合はHPに掲載されますので、ご覧下さい。 ・大会出場に際し、ご自身の健康管理の確認を徹底し、自己責任での出場をお願いします。
・大会中に発生した事故の応急処置は行いますが、その後の処置は一切責任を負いません。
意 ・大会に関する報道や映像メディア販売等に於いて選手の名前、写真及び映像を使用する権利は全て大会主催者に帰属します。
事 ・出場者名簿一覧表、競技成績結果、表彰式の写真等を主催者及びＪＤＳＦホームページ等に掲載されることを了解の上で、 エントリー手続き をして下さい。
項 ・ホームビデオ等で撮影した映像、音楽のコピーの配布及びインターネットの配信・投稿を禁じます。
・新しい皮製のヒールカバーを着装し、会場の使用規定を遵守してください。 男女共ヒールチェックを行います。

競 技 会 名 称

JDSF競技会出場申込書

JDSF-PD九州ダンススポーツ競技大会in大村（JDSF標準様式）
太線枠内は必須事項です
申込団

公認番号（２２０５０６）

開 催 日締 切 日

2022年5月15日 2022年4月18日

体名

出場料合計
\責任者

電話印

氏 名
1

競技区分

234567891011121314ＪＡＳ ＪＡＬ ＪＢＳ ＪＢＬ ＪＣＳ ＪＣＬ ＪＤＳ ＪＤＬ Ｊ１Ｓ Ｊ１Ｌ ＭＡＳ ＭＢＳ ＧＡＳ ＧＢＳ

略称
時間帯

第4部 第1部 第4部 第1部 第4部 第1部 第4部 第1部 第4部 第1部 第3部 第3部 第2部 第2部

例7JDS第3部

151617181920

付添者１氏名21

ＲＡＳ ＲＢＳ ＲＣＳ ＲＤＳ ＦＪＳ ＦＪＬ ＦＪＬＳ

付添者２氏名第3部 第3部 第2部 第2部 第2部 第1部 第1部

申込 住者 所

連絡先

〒電 話

リ ー ダ ー年 齢

選 手 登 録 番 号

所属（都道府県/下部組織/サークル）年 齢

選 手 登 録 番 号

所属（都道府県/下部組織/サークル）

携 帯氏 ﾌﾘｶﾞﾅ
名

ﾌﾘｶﾞﾅ
氏名
パ ー ト ナ ーﾌﾘｶﾞﾅ
氏名
ｴﾝﾄﾘｰ手続料明細円 ×

受 付 番 号
区分＝

背番円

大会中止時ｴﾝﾄﾘｰ手続料返金振込先
金融機関名
□普通

支店名
フリガナ

□当座 口座番号

リ ー ダ ー

口座名義
振込控・貼り付け又はメモ欄

必須※

登録済の組相手とエントリーする場合はリーダーのみで可

2022年（未入手の場合は2021年でも可）ＪＤＳＦ全国統一級選手登録証
コピー貼り付け
バーコード必要↓ カップル登録パートナー？

ＹｅｓＮｏ

パ ー ト ナ ー
登録済の組相手とエントリーする場合はパートナーは不要
登録済の組相手以外とエントリーする場合はパートナーは必要

2022年（未入手の場合は2021年でも可）ＪＤＳＦ全国統一級選手登録証
コピー貼り付け
バーコード必要号

【重要】ご記入頂いた個人情報は、ダンススポーツの普及振興を目的とする会員管理、資格管理及び開催する事業に関する通知連絡･報告並びに会報誌等情報の提供、事業（ﾊﾟｰﾃｨ、講習会、競技会等）、オリジナルグッズ販売等情報提供、再入会のお誘いの目的以外には利用いたしません。
詳しくはホームページ掲載の「個人情報の取扱について」をご覧ください。
競技会名称

ＪＤＳＦ PD競技会エントリーシート

第1回JDSF-PD九州ブロック選手権
開 催 日
2022年5月15日(ＪＤＳＦ PD標準様式)
太線枠内は必要事項です

例

競技区分

2223

略称

PDS

PDL

時間帯

第3部

第4部

PD公認番号（P２０５０１)

締 切 日
ｴﾝﾄﾘｰ手続料 合計
2022年4月18日

区分

PDS
時間帯
申込者

連絡先〒携帯電話

住所氏
名
リ ー ダ ー年 齢

フリガナ

選 手 登 録 番 号

所属(PDブロック／都道府県連名)

フリガナ
氏名
フリガナ
通称・芸名

ﾌﾘｶﾞﾅ

電話

所属教室

（希望者のみ）パ ー ト ナ ー年 齢

選 手 登 録 番 号

所属(PDブロック／都道府県連名)

フリガナ
氏名
フリガナ
通称・芸名

ﾌﾘｶﾞﾅ

電話

所属教室

（希望者のみ）受 付 番 号

ｴﾝﾄﾘｰ手続料明細円×

区分=

リ ー ダ ー

振込控・貼り付け又はメモ欄

必須

2022年（未入手の場合は2021年でも可）ＪＤＳＦ PD選手登録証
コピー貼り付け

バーコード必要↓ カップル登録パートナー？

ＹｅｓＮｏ

パ ー ト ナ ー
登録済の組相手とエントリーする場合はパートナーは不要
登録済の組相手以外とエントリーする場合はパートナーは必要
2022年（未入手の場合は2021年でも可）ＪＤＳＦ PD選手登録証

バーコード必要番円

登録済の組相手とエントリーする場合はリーダーのみで可

コピー貼り付け

背号

背番号受付

新型コロナ感染防止のための参加者健康チェックシート

部

参加者の安全確保のため、又、ダンススポーツの健全な普及発展のために皆様のご協力をお願いします。
感染者が発生した場合、施設の立地する自治体の衛生部局と当日参加者へ、報告と連絡の資料となります。
(この資料は個人情報の取り扱いに十分注意し、大会責任者が管理し、最終的には責任を持って処分します。)
１

氏名(フリガナ)

住所：〒

年齢又は年代－JDSF 会員番号℡
E-mail所属加盟団体（企業名：出店業者の方）

２

①選手

④出店業者

②審 判 員

⑤その他

③大会役員

()

本日の健康状況 等（症状によっては、参加を遠慮いただく場合があります）① 朝の体温 ※平熱を超える発熱(おおむね 37.5 度以上)はありませんか？

度② 咳・喉の痛みなどの症状はありませんか？

有 ・ 無③ 同居の親族や身近な方に、「新型コロナウイルス感染症陽性者」もしく

有 ・ 無

は感染が疑われる方はおられますか？
④ 倦怠感(だるい感じ)、息苦しさはありませんか？

有 ・ 無⑤ 嗅覚・味覚の異常はありませんか？

有 ・ 無⑥ 過去 14 日以内の海外渡航歴、又は海外在住者との濃厚接触はありませ有 ・ 無んか？

※有の場合、国・地域名(３)

参加者注意事項（厳守願います）① 施設利用において、主催者、施設管理者の指示に従い、参加者全員の安全に留意する。
② 選手がフロアーで演技をする場合を除き、熱中症に配慮して原則マスクを着用する。
③ こまめな手洗い、アルコール等による手指消毒をする。
④ 他の参加者、主催役員、スタッフとの距離(2m 程度、最低 1ｍ)を確保する。
⑤ 大声での会話はしない。応援等はしない。必要以上に会場に留まらない。
⑥ 飲食は指定の場所で行い、周囲の人と距離を保ち対面を避け、会話を控えめにする。
⑦ ごみは各自が持ち帰る。特に鼻水、唾液等が付着または、付着の可能性のあるごみは、ビニール袋に入れて密閉し、施設内や途中経路に廃棄しない。
忘れ物をしないよう、撤収時身の回り品を確認する。
衣類、ハンカチ、タオル等、落とし物、忘れ物は、感染予防のために原則破棄となります。
⑧ 競技中体調不良を感じた場合、無理せず速やかに主催者に連絡し、参加を継続するか協議する。
終了後 2 週間以内に「新型コロナウイルス感染症」を発症した場合は、主催者に対して速やかに報告する。

私は、上記感染防止策の意義を理解し、安全に配慮して参加します。
２０２２年月日

氏名(自署)※
ＨＰで確認して記入してください。