市民公開講座 Ｃ型肝炎治療の最前線

Ｃ型肝炎の基礎知識
岡内科クリニック院長 岡 正直
2010年9月5日（日）はまぎんホール ヴィアマーレ
岡内科クリニック http://www.clinics.jp/oka

Ｃ型肝炎の基礎知識
 肝臓の構造と機能
 肝臓の検査の意味
 肝臓病の種類
 Ｃ型肝炎とはどんな病気か

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肝臓の構造と機能

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肝臓の位置
右横隔膜下に位置する最大の腹腔内の臓器、成人では重量が約1,200～1,400g前後。
（正常では肝臓重量の約２－３%が脂質）
右葉

左葉
肝臓
胆嚢
胆管

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肝臓のはたらき
人が生きてゆくのに必要な物質とエネルギーを供給する。
食物は胃と腸で消化吸収されたあと、からだにとって利用されやすい栄養素に、肝臓で分解されたり合成されたり、肝臓に貯蔵されたり、必要に応じて別のものに作り直されたりする。
有害な物質が体内に入ったとき、無害なものに変える。
肝臓は約2500億個の肝細胞からなる、巨大な生化学工場。

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肝臓の検査の意味

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肝臓の血液検査の分類
 1.肝細胞の変性・壊死をみる
 2.肝細胞の機能障害をみる
 3.胆汁うっ滞をみる
 4.肝炎ウイルスマーカー
 5.肝線維化マーカー
 6.肝細胞の癌化

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1.肝細胞の変性・壊死をみる
 トランスアミナーゼ

ＡＳＴ（ＧＯＴ）、ＡＬＴ（ＧＰＴ）

上昇

 乳酸脱水素酵素（ＬＤＨ）

上昇



 総ビリルビン、総胆汁酸、ＩＣＧ

試験上昇
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ＡＳＴ（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）ＡＬＴ（アラニンアミノトランスフェラーゼ）GOT(グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ）
GPT(グルタミン酸ピルビン酸トランスアミナーゼ) さまざまな臓器に存在し、アミノ酸代謝に関係する酵素である。
 この酵素を含む臓器が障害され、細胞内の酵素が血中に放出される。
 したがって肝臓以外の臓器の障害でも上昇するが、ＡＬＴはより肝臓に特異的である。
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肝機能が異常とは「肝機能異常」とはAST・ALT（GOT・GPT）が高いことをいう。

AST(GOT) ４０以上
ALT（GPT） ３５以上
AST・ALTともに非常に高い 急性肝炎
AST＜ALT
慢性肝炎
AST＞ALT
肝硬変・肝がんASTのみ高い
肝臓以外の病気の可能性
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実際の肝機能異常のめやすALT(GPT)値

３０以上は異常岡内科クリニック http://www.clinics.jp/oka

2.肝細胞の機能障害をみる アルブミン（ＡＬＢ）

低下
 コリンエステラーゼ（ＣｈＥ）
低下
 総コレステロール（Ｔ-Ｃｈｏｌ） 低下
 プロトロンビン時間（ＰＴ）
低下
 ヘパプラスチンテスト（ＨＰＴ） 低下
 総ビリルビン、総胆汁酸、ＩＣＧ試験上昇
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ALB(アルブミン)
肝臓で合成される蛋白の一種。血漿浸透圧を維持したり、血中の種々の物質を運ぶ。

肝臓の機能が低下することにより、作られなくなるため血清アルブミン値は低下する。
肝硬変、肝癌、劇症肝炎（肝機能低下）
 蛋白摂取不良、蛋白の腸管漏出、尿中喪失（ネフローゼ）

3.0ｇ/dl以下で腹水や浮腫が出現。

基準値： 4.4-5.4 g/dl
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Ｔ-Ｃｈｏｌ（総コレステロール）
 肝臓で合成されるため、重症肝障害で低下、胆汁うっ滞で上昇（排泄障害）。
低下： 甲状腺機能亢進、栄養不良、肝硬変など
 上昇： 甲状腺機能低下、高脂血症、胆汁うっ滞など


 基準値：220 mg/dl以下

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ＰＴ（プロトロンビン時間）
 血液凝固過程で重要な役割をはたすプロトロンビンは、血中半減期が短く、一方肝臓で速やかに合成されている。このため、肝臓での合成が低下するとすぐ血液凝固能低下状態に陥り、プロトロンビン時間の延長（％値の低下）をきたす。
低下： 肝硬変、劇症肝炎、閉塞性黄疸（ビタミンＫ吸収障害）

 基準値：

75％以上
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3.胆汁うっ滞をみる
 アルカリフォスファターゼ（ＡＬＰ）

上昇（γ-ＧＴＰ）
上昇
 総コレステロール（Ｔ-Ｃｈｏｌ）
上昇
 総ビリルビン、総胆汁酸、ＩＣＧ試験
上昇
 ガンマグルタミルトランスペプチダーゼ

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4.肝炎ウイルスマーカー
 Ａ型肝炎

ＨＡ抗体、ＩｇＭ-ＨＡ抗体

 Ｂ型肝炎HBｓ抗原・抗体、HBe抗原・抗体
 HBｃ抗体、IgM-HBc抗体
 DNAポリメラーゼ（DNA-P）、HBV-DNA Ｃ型肝炎HCV抗体
 HCV-RNA定量
 HCVセロタイプ
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5.肝線維化マーカー
 プロコラーゲンⅢペプタイド（P-Ⅲ-P）

上昇
 ヒアルロン酸

 γグロブリン上昇上昇

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6.肝細胞の癌化 アルファフェトプロテイン（AFP）

上昇

 ビタミンＫ代謝拮抗物質（PIVKA-Ⅱ）上昇
注意： 肝細胞癌の場合であっても必ずしも上昇するとは限らない
上昇していないから大丈夫とは言えない
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画像検査の意味するもの

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肝臓の画像検査●腹部超音波（エコー）●腹部ＣＴ・腹部ＭＲＩ●腹部血管造影術●腹腔鏡検査岡内科クリニック http://www.clinics.jp/oka腹部超音波（エコー）検査
おなかに超音波の探子（プローブ）を当てて、肝臓の様子をモニターに映し出して観察する検査です。
痛みもなく、10分前後で終わる簡単な検査です。
肝臓の組織を取ったり、肝がんの治療をしたり、肝臓病の診療には欠かせない重要な機械です。

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腹部CT／MRI
検査台の上に横になり、X線（CT）や磁気（MRI）を出すドーム状の機械の中に入ります。肝臓を数ミリきざみで輪切りにした画像が得られます。こちらも痛みはなく、15～20分程度で検査は終わります。

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腹部血管造影術（アンギオ）
腹部の太い血管に造影剤を流して、X線撮影をすることにより、肝臓や腎臓、胆嚢、腸などの腹部臓器の血管の状態を調べる検査です。肝臓がんは、新生血管から多くの血液が供給され、造影剤がたくさん流入することで診断できます。同時に薬を注入することにより、肝臓がんの治療を行うことも出来ます。
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肝臓病の種類

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主な肝臓の病気 （よくみるもの）
 脂肪肝

アルコール性、非アルコール性
 非アルコール性脂肪肝炎（ＮＡＳＨ）
 急性ウイルス性肝炎


A型、Ｂ型

 慢性ウイルス性肝炎


Ｂ型、C型

 原発性胆汁性肝硬変・自己免疫性肝炎
 肝硬変・肝細胞がん

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脂肪肝（Ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ）
 肝細胞に中性脂肪を主とした脂質が貯留して湿重量として５％以上となった状態。組織学的には肝小葉の３分の１以上の肝細胞の脂肪化あり。
 飽食と運動不足のため近年急速に増加。
 飲酒、肥満、糖尿病、薬物、妊娠などが原因。
 脂肪肝自体の症状はないことが多い。
 一般に良性・可逆性だが、なかには脂肪肝炎をともなって肝硬変から肝臓がんや肝不全となることもある。
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脂肪肝炎（Ｓｔｅａｔｏ-ｈｅｐａｔｉｔｉｓ）
 脂肪肝（Ｆａｔｔｙ ｌｉｖｅｒ）に組織の炎症を伴い、特徴的な線維化が進行する疾患。
 古くからアルコール過剰摂取に伴って生じることが知られていた。アルコール性脂肪肝炎（ＡＳＨ）
 しかし、アルコール摂取歴が乏しいにもかかわらず、アルコール性脂肪肝炎（ASH）に酷似した症状を呈する疾患が近年注目されている。
 これが、非アルコール性脂肪肝炎（ＮＡＳＨ）
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急性肝炎（Acute hepatitis）
 主に肝炎ウイルスによる。原則的に6か月以内に治癒するもの。Ａ型が多い。
Ａ型40.2％、Ｂ型26.8％、Ｃ型12.6％、その他20.4％

 感染経路Ａ型：汚染された水、魚介類などによる経口感染。
 Ｂ型：血液や唾液・精液などの体液を介する。輸血、針刺し事故、性交渉など。（経口感染ではない）
 Ｃ型：輸血など。輸血以外の感染経路は不明。
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慢性肝炎（Chronic hepatitis）
 主にB型またはC型の肝炎ウイルスの感染と肝臓の炎症が６ヶ月以上（多くは何十年も）続く病態。
 ７０％以上はＣ型肝炎ウイルスによる。
 過去の医療行為（輸血、血液製剤、予防接種）、性行為、母子感染、鍼、刺青、麻薬中毒者の注射器まわしうちなど血液を介した感染による。
 ほとんど無症状だが、進行して肝硬変になると、肝硬変や肝不全の症状が出現。肝がんの発症。
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肝硬変（Liver cirrhosis）
 すべての慢性進行性肝疾患の終末像。７０％がウイルス性、次にアルコール性が多い。
 代償性（compensated）肝硬変


肝機能がよく保たれていて、普通の生活ができ腹水などの症状がない。

 非代償性(decompensated)肝硬変


黄疸、腹水、精神症状、出血傾向などの重篤な症状がある。

 肝細胞癌の発症のリスクが高い。

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肝細胞癌（Hepatocellular carcinoma) 大部分は慢性肝疾患に伴って生じる。

Ｂ型肝炎関連20％
あわせてウイルス性で90％
 Ｃ型肝炎関連70％
 アルコール多飲5-10％
 自己免疫疾患2-3％
｝ 背景の肝疾患は肝硬変が70％を占める。


慢性肝炎ないし肝線維症は20-30％

 よってウイルス性の肝硬変は肝細胞癌発生のハイリスクグループである。
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Ｃ型肝炎とはどんな病気か

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Ｃ型肝炎とはどんな病気か
Ｃ型肝炎ウイルスの持続感染により、肝臓の慢性的な炎症が続く病気。肝臓の破壊が徐々に進み、やがて肝硬変となり肝がんを発症する。

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Ｃ型肝炎ウイルスと感染経路• 輸血・血液製剤の使用• 臓器移植• （針換えをしない）予防接種• 大きな手術（輸血を伴わないものも含む）• 民間療法などの不完全な消毒による医療行為• 血液透析
• 麻薬・覚せい剤使用• 刺青・ピアス• 針刺し事故
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Ｃ型肝炎ウイルスと感染経路• 性行為による感染は存在するが非常に低率– 夫婦間の年間感染率は0.23％• 母児感染– 母親のHCV-RNA陽性の場合4.3％– 感染の有無は、生後12ヶ月以上してからHCV抗体検査、または3-6ヶ月後HCV-RNA検査• 授乳– 報告なし。ただし、乳首に傷があったり、出血している場合は、感染する可能性がある。

• 入浴・食事では感染しません！
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ＨＣＶウイルスマーカー
 HCV抗体（Ｃ型肝炎ウイルス抗体）

基準値： 0.9未満

ＨＣＶに感染している、または過去の感染の既往
 HCV-RNA定量

ＴａｑＭａｎPCR法（Ｃ型肝炎ウイルス遺伝子検査）
基準値： 1.2Log IU/ml未満
実際のウイルスそのものの量を測定


5.0以上 高ウイルス量
5.0未満 低ウイルス量
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ＨＣＶセロタイプ（ＨＣＶ群別）
 1型

 2型

日本人に多い治りにくい

日本人に少ない
治りやすい

１型
高ウイルス低ウイルス

２型

治りにくい
治りやすい

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岡内科クリニック http://www.clinics.jp/oka実際の肝機能異常のめやす

ALT(GPT)値

３０以上は異常岡内科クリニック http://www.clinics.jp/oka

肝機能正常のＣ型肝炎についてALT(GPT)値

３０未満は正常か？
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肝機能正常Ｃ型肝炎の肝線維化ALT(GPT)値が持続的に基準値以内（３０未満）であっても、その７０％の人に肝臓の線維化がみられる。とくに血小板が15万以下の人は肝臓の線維化が進んでいる可能性が高い。

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肝機能正常Ｃ型肝炎はどうなるか
５年以上経過観察すると14% ＡＬＴ30未満維持
57% ＡＬＴ一時的に30以上
29% ＡＬＴ持続的に30以上

86%に肝機能異常が出現
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市民公開講座 Ｃ型肝炎治療の最前線

Ｃ型肝炎の基礎知識
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