日呼吸誌●症10（3），2021

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例

マイコプラズマ肺炎経過中に横断性脊髄炎を発症した 1 例
新妻久美子ａ小高押尾藤岡剛志ａ

倫生ａ
俊樹ｂ

中野松瀬千裕ａ
厚人ａ

要旨：症例は，24 歳男性．発熱と咳嗽を主訴に来院，市中肺炎の診断で入院となる．入院後，抗菌薬での加療を開始し，炎症所見や胸部単純 X 線検査での肺炎像は改善傾向であったが高熱が持続，その後両下肢感覚障害と両下肢筋力低下が出現し歩行困難となった．脊髄 MRI 検査で脊髄炎の所見を認め，採血にてマイコプラズマ抗体（PA）≧10,240 倍と有意な上昇があり，Mycoplasma pneumoniae による横断性脊髄炎と診断．
ステロイドパルス治療を行い，感覚障害，筋力低下の改善を認め，明らかな後遺症なく退院に至った．
キーワード：マイコプラズマ肺炎，横断性脊髄炎
Mycoplasma pneumonia, Transverse myelitis

緒言

マイコプラズマ肺炎の病原体である診．胸部単純 X 線検査にて肺炎像を認め，精査加療目的で当院に紹介受診となった．
身体所見：意識清明，体温 39.4℃，呼吸数 18 回/分，脈は，主な感染の場を呼吸器としているが，時に多拍 110 回/分，血圧 110/58 mmHg，経皮的動脈血酸素飽

くの臓器を標的としさまざまな病態を示すことが知られ

和度 94％（室内気），頸部リンパ節腫脹なし，咽頭発赤ている ．マイコプラズマ感染症の中枢神経合併症は 1 〜なし，呼吸音は清，ラ音聴取せず，心音は純，心雑音聴10％の頻度であると報告されている2）3）が，そのなかでも取せず，神経学的所見異常なし．

1）

横断性脊髄炎は比較的稀な合併症である．我々は今回，検査所見：採血では，WBC は正常範囲であるが CRP，マイコプラズマ肺炎に合併する横断性脊髄炎の 1 例を経LDHの上昇を認め，肝機能は正常範囲であった．マイコ

験したため，文献的考察を加え報告する．

プラズマ抗体（PA）≧10,240 倍と有意に上昇し，咽頭ぬ症例

患者：24 歳，男性．
主訴：発熱，咳嗽．
既往歴：小児喘息，ウォルフ・パーキンソン・ホワイ
ト症候群，口蓋扁桃摘出術後．
家族歴：特記すべき事項なし．

ぐい液マイコプラズマ DNA も陽性であった．
胸部単純 X 線写真：右下肺野に浸潤影を認めた（Fig.
1A）．
胸部 CT 所見：右下葉に気管支壁の肥厚，末梢側まで到達するすりガラス影，小葉中心性の小結節影を認めた（Fig. 1B）．
入院後臨床経過：身体所見，検査結果より非定型肺炎

生活歴：喫煙；なし，飲酒；ビール 350 mL/日．

鑑別スコア 6 項目を満たす A-DROP 0 点のマイコプラズ

現病歴：20XX年 8 月 28 日より 39℃台の発熱，倦怠感，マ肺炎と診断し， アジスロマイシン（azithromycin：

咳嗽が出現．2 日後に近医受診し，クラリスロマイシンAZM）500 mg/日で加療を開始した．治療開始後，炎症（clarithromycin：CAM），去痰剤，鎮咳剤，解熱剤を処反応や肺炎像の改善を認めるものの 40℃台の高熱が持続方されたが症状の改善がないため，8 月 31 日再度近医受し，マクロライド耐性のマイコプラズマ 4）の可能性を考慮し，第 4 病日より抗菌薬をレボフロキサシン（levoﬂoxa-

連絡先：新妻 久美子〒 153‒8515 東京都目黒区大橋 2‒22‒36ａｂ

東邦大学医療センター大橋病院呼吸器内科

同 脳神経内科（E-mail: kumiko.hiyama@med.toho-u.ac.jp）（Received 8 May 2020/Accepted 18 Jan 2021）

cin：LVFX）500 mg/日に変更した．その後も高熱は持続，第 5 病日に両下肢感覚障害を自覚，同日中に両下肢筋力低下も出現した．神経学的所見は，徒手筋力検査（右 / 左）で，腸腰筋 3/3，大腿四頭筋 3/3，大腿屈筋群3/3，腓腹筋 3/3，前脛骨筋 3/3 と両下肢筋力低下を認め，
膝蓋腱反射およびアキレス腱反射は両側で亢進，Babinski

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日呼吸誌

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DBFig. 1 Imaging ﬁndings. (A) Chest X-ray before therapy (day 1) shows inﬁltration in the right lower lung ﬁeld. (B)Chest computed tomography before therapy (day 5) shows ground glass opacities and centrilobular small nodular
shadows in the right lower lobe. (C) Spinal MRI before therapy (day 5). T2-weighted MR imaging shows a high intensity area in the spinal cord (arrows). (D) Spinal MRI after therapy (day 12). Spinal MRI revealed a reduction in
the high signal, compared with day 5 imaging. MRI: magnetic resonance imaging.

反射は陽性であった．表在覚，温痛覚は Th5 以下，深部覚は Th12 以下で低下，膀胱・直腸障害は認めなかった．

考察

髄膜刺激症状として項部硬直を認めた．同日施行した髄マイコプラズマ感染症に伴う肺外病変は多岐にわたり，液 検査では軽度の 細 胞 数 増 加（43/μL）， 蛋 白 の 増 加

神経症状をきたすことも知られている．神経合併症は，（70 mg/dL）を認め，糖（31 mg/dL），IgG index（0.55）

脳炎，無菌性髄膜炎，横断性脊髄炎，急性散在性脳脊髄は正常範囲であった．頭部 MRI検査では，脳炎を疑う所炎，ギラン・バレー症候群（Guillain-Barre syndrome：

見はなく，胸椎 MRI 検査の T2 強調画像で Th7 以下の脊GBS）などがある．その頻度としてはおおむね 1〜10％髄に散在する高信号を認めた（Fig. 1C）．以上より，マと報告されており，神経症状が出現するのは，呼吸器症

イコプラズマ肺炎に伴う無菌性髄膜炎および横断性脊髄状出現から 2〜14 日経ってからである2）3）．また，前駆症炎 と 診 断 し た． 第 5 病 日 よ り メ チ ル プ レ ド ニ ゾ ロ ン

状から 7 日未満に発症する早期発症型と，7 日以降で発症（methylprednisolone：mPSL）1,000 mg/日によるパルスする遅発発症型とに分類されるという報告がある5）6）．早療法を 3 日間施行した．mPSL 投与後より速やかに解熱期発症型は遅発発症型と比較し，前駆症状に乏しいことし，筋力低下および感覚障害は徐々に改善した．プレドや，髄液 PCR陽性率が低いなどの特徴がある．本症例は，ニゾロン（prednisolone：PSL）による後療法は行わな

咳嗽症状から 8 日後に下肢の脱力，感覚障害が出現した

かった．第 10 病日よりリハビリテーションを開始し，第ため，遅発発症型に分類される．神経障害を引き起こす

12 病日に行った胸部単純 X線検査では肺炎像の改善を認

正確なメカニズムは不明であるが，菌体の中枢神経へのめ，同日の胸椎 MRI検査では，脊髄に散在する高信号は直接浸潤によるもの，自己免疫応答によるもの，菌体の消失していた（Fig. 1D）．全身状態良好のため，第 15 病産生する神経毒素によるものの，3 通りの説が普及して日に退院となった．退院後 2 ヶ月間の経過観察を行ったいる7）．どの機序によるものであるかの鑑別は難しいとさが，明らかな後遺症なく経過し，当院終診となった．

れているが，早期発症型では菌体の直接浸潤が関与し，マイコプラズマ肺炎に横断性脊髄炎を合併した 1 例

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遅発発症型では自己免疫応答が関与しているのではないによる中枢神経障害に関与している可能性があるとの報かと推察されている． 神経毒の関与は，告がなされている19）が，全容は明らかとなっておらず，とにおいては神経毒の産生が確認されているが，の人体今後マイコプラズマの神経障害メカニズムのさらなる解明が期待される．

での神経毒産生は現時点で報告されていない ．本症例
8）は，左右対称の下肢筋力低下と感覚障害が感染後に起きたという点で GBSとの鑑別が必要であったが，神経伝導著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

速度の低下を認めなかった点，抗ガングリオシド抗体が引用文献陰性であり，画像上も脊髄病変を認めた点から，GBS は否定的であると考えた．横断性脊髄炎は，脊髄性運動障害，髄節レベルの明確な対称性感覚障害，膀胱・直腸障害を呈する疾患である9）．診断基準は，両側の感覚・運動・自律神経系の機能障害，発症後 4 時間から 21 日以内

1）成田光生．肺炎マイコプラズマ感染による肺外発症．
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and cen-の症状の増悪，髄液細胞数増多あるいは IgG index の上

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昇あるいは MRIでの炎症の存在，圧迫や腫瘍・血管病変

3）Tsiodras S, et al. Central nervous system manifes-の除外の 4 点を満たすものとされている10）．本症例では，感覚障害を自覚し，経時的に筋力低下も出現，数時間で病状の進行を認め，髄液中の細胞数の増加，胸椎 MRI検査の T2 強調画像で Th7 以下の脊髄に散在する高信号を認めた．髄液培養は陰性，髄液 PCR検査未施行であるが，血清マイコプラズマ抗体（PA）≧10,240 倍，咽頭ぬぐい液マイコプラズマ DNA陽性であったため，

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7）Koskiniemi M. CNS manifestations associated withベル，そのうち 3 症例が頸椎レベルと併発，1 症例が腰椎infections: summary ofレベル単独，1 症例が頸椎レベルと腰椎レベルの併発でcases at the University of Helsinki and review. Clin
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あり，胸椎レベルが好発部位といえる．また，20 症例中12 症例で後遺症を残し，そのうち排尿障害が 7 症例と最多であった．6 割で後遺症を残しており，予後は良好とはいえない．治療に関しては，抗菌薬の効果は未定義であるが，直接浸潤の根拠がある場合は抗菌薬の使用が推奨される11）．自己免疫応答が媒介していると疑われる場
合は，コルチコステロイド単独，もしくは免疫グロブリンの併用が合理的な治療であると考えられている15）が，臨床症状の改善がコルチコステロイドによるものだけであることが直接的に証明された例はなく，抗菌薬と免疫調節療法の両方での加療が行われている症例が多い16）〜18）．本症例では，抗菌薬の投与のみで炎症反応の改善は認めていたものの神経症状の出現を認め，ステロイ
ドパルス療法を行うことにより速やかに神経症状が改善した．以上より，本症例の神経障害は，自己免疫応答の関与を疑った．自己免疫による神経障害の機序は，GBSや急性散在性脳脊髄炎では，ミエリンの糖脂質であるガラクトセレブロシド（Gal-C）に対する抗体や，抗アクアポリン 4 抗体であり視神経脊髄炎に特異的な抗体（neuromyelitis optica IgG：NMO-IgG）が感染

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Abstract

A case of transverse myelitis during the course of Mycoplasma pneumoniaa

Kumiko Niitsuma a, Norio Kodaka a, Chihiro Nakano a,Takeshi Oshio a, Toshiki Fujioka b and Hiroto Matsuse a

Division of Respiratory Medicine, Toho University Ohashi Medical Centerb
Department of Neurology, Toho University Ohashi Medical CenterA 24-year-old man presented to hospital with complaints of fever and coughing. He was then admitted fortreatment with a diagnosis of community-acquired pneumonia based on blood and chest X-ray ﬁndings. After admission, treatment with antibacterial drugs was started, and improvements were seen in the inﬂammatory ﬁndings and on chest X-ray. However, the patientʼs high fever persisted, and on the ﬁfth day of admission, he experienced diminished sensation and weakness in both legs and had diﬃculty walking. Findings of myelitis were seen
antibodies of ≥ 10,240-foldon spinal cord magnetic resonance imaging, and signiﬁcantly elevatedwere seen in the blood collected on admission. He was diagnosed with transverse myelitis due to. Steroid pulse therapy was started that day, and the diminished sensation and weakness in the legs
improved. There were no apparent sequelae, and he was discharged from hospital.