リーフレット３（保健指導用）参考資料＜＜使用上の注意＞＞ 保健指導の対象者が、治療中の場合には、主治医のもとで食事・運動療法が継続できるように支援しましょう。詳細の指示は、主治医の指示に従うよう助言しましょう。
１Check 項目□ お菓子をよく食べる□ 菓子パンをよく食べる□ 砂糖入り飲料をよく飲む
お菓子（菓子パン含む）やジュース・コーヒーなどの砂糖入り飲料をほぼ毎日摂っている

解説・補足資料○ 菓子、ジャム、清涼飲料水などは、糖分（ショ糖）を多く含み、血糖を上昇させます 1a）。
○ ヨーロッパ人の研究では、1 日約 340 グラムの砂糖で甘くしたソフ
トドリンクを飲むと、2 型糖尿病の発症リスクを 22％上昇させることが報告されています 2）。
○ 日本人 27,585 人を 10 年間追跡した研究では、清涼飲料水（コーラや果汁 100％未満の果汁飲料）の飲用頻度が多い女性ほど、糖尿病の発症リスクが高いことが確認されています。具体的には、清涼飲料水をほとんど飲まない女性に比べて、ほぼ毎日飲む女性は 1.8 倍糖尿病になりやすいことが示されています 3）。

２

Check 項目

□ 野菜が少ない
野菜（海藻類、きのこ含む）などをあまり食べない

解説・補足資料○ 食物繊維（1 日 20～25 g）は、食後血糖コントロールに有効です。
野菜を先に食べることで食後高血糖の上昇を抑えて、HbA1c を低下させ、体重も減少させる効果があります。野菜は 1 日 350 g 以上（小鉢5 皿程度）を摂取することを目標にしましょう 1b）。

３

Check 項目

□ 丼や麺類など単品で食べることが多い□ 麺類とご飯ものの組み合わせが多い
麺類といっしょにご飯も必ず食べるなど、主食の重ね食いをよくする

解説・補足資料○ 炭水化物の摂取は、60％を超えない程度とすることが望ましいといえます 1c）。
○ カロリーの適正化によって血糖コントロール状況が改善されることは周知の事実です。一方、栄養組成と血糖コントロールに関するエビデンスは十分ではありません。肉の摂取が少なく、野菜、果物、全粒粉など食物繊維が多い食事は、食後高血糖やインスリン抵抗性を改善する作用があることが報告されています 4）。

４Check 項目□ お腹いっぱい食べる□ 早食いである□ 夕食が 9 時以降になる□ 朝食を抜くことが多い
まとめ食い、夜の過食、朝食ぬきなど、食べ方にムラがある

解説・補足資料○ 当センターの行っている疫学研究のうち、大阪近郊・秋田農村在住の 30～69 歳を対象にした研究の結果、「早食い」と「お腹いっぱい食べる」習慣を持つ人は、持たない人に比べて、BMI が 3 倍以上高く、これらの傾向は他の要因（喫煙・運動習慣・職業・総エネルギー摂取量・食物繊維摂取量・地域）を調整しても統計学的に意味のある差でした 5）。
○ 国民健康・栄養調査では、食べる速度が速い人の割合は、肥満者（BMI≧25.0 kg/m2）では、男性 64％、女性 47％であり、やせ（BMI＜18.5 kg/m2）や普通（18.5 kg/m2≦BMI＜25.0 kg/m2）の人に比べて多いということが報告されています 6）。
○ 食事回数は 1 日 3 回を基本とし、可能な限り規則正しく摂取時刻を守り、欠食しないことが重要です。早朝の高血糖を避けるため、夜9 時以降の食事は控えるのが望ましく、1 日 3 食をなるべく均等に、よく噛んで時間をかけて食べることが推奨されます 1b）。
○ 食事抜きでは、総カロリー摂取が減り、ダイエット効果を認める場合があります。また、朝食を食べるという行為自体が良い訳ではな
く、脂質の多い朝食では肥満になりやすくなります 7）。一方、1 食抜いた反動で、他の食事がドカ食いになる危険性はありますし、朝食を食べたり、食べなかったりする人は、毎日食べる人よりメタボリックシンドロームになりやすいという調査結果も発表されています 8）。食事指導全般にいえることですが、これまでの習慣や食事に対する考え方を聞いた上で、実行可能性・継続性を考えて個々人にあった指導を行う必要があります。
５Check 項目□ お酒をほぼ毎日２合以上飲んでいる
毎日飲酒または１日あたり日本酒換算で２合以上飲酒する習慣がある

解説・補足資料○ わが国の地域住民を対象とした研究で、BMI 22.0 kg/m2 以下の男性の糖尿病のなりやすさを調べたところ、飲酒をしない人に比べて、1日 1～2 合飲酒者（エタノール換算 23.0～46.0 g）では 1.9 倍、1 日 2合以上飲酒者（同換算 46.0 g）では 2.9 倍糖尿病になりやすく、1 日 3合以上の多量飲酒でなくても、糖尿病になりやすくなることが報告されています。ただし、複数の研究結果を統合した分析（メタアナリシス）の結果によると、少量から中等量の飲酒は糖尿病を予防する可能性が示されており、適量以上の飲酒で糖尿病になりやすくなるかどうかの結論は得られていません。よって、飲酒する場合には適量（1 日1 合）にとどめるべきといえます 1d）。

６Check 項目□ 健診の結果「肥満」だった□ 20 歳から 10 ㎏以上太った

解説・補足資料○ 肥満が糖尿病発症と強く関連することは周知の事実ですが、BMI22～25 kg/m2 の過体重でも糖尿病発症を増加させます。また、現在の肥満だけでなく、過去の最大体重や成人後の体重増加も糖尿病発症のリスク因子になります。さらに、BMI と独立して、内臓脂肪型肥満は、糖尿病に 2.6 倍なりやすくなります。耐糖能異常をもつ過体重・肥満者が減量すると糖尿病発症のリスクを減らすことができます。現
体重を 5～10％減らすことが推奨されています 1e）。
○ 生活習慣の乱れによる体重の増加は、摂取エネルギーが消費エネルギーよりも大きい状態であることを示し、エネルギー収支の乱れを認識してもらう助けになります。
（例）10 kg 増加 ＝ 70,000 kcal 超過

７Check 項目□ 歩くことが少ない□ 定期的に運動していない□ 近距離でも車で出かける
仕事は座位中心、歩くことが少ない、定期的に運動をしていない

解説・補足資料○ 日本人男性における調査では、仕事・通勤などの日常的な身体活動量が多い人では、少ない人に比べて、2 型糖尿病になる危険性が27％低いことが報告されています。テレビの視聴時間が長いなど身体活動量が低下していると、肥満や糖尿病になりやすくなります。糖尿病予防には、ウォーキングなどの有酸素運動を中心に、定期的に（週に 150 分以上）行うことが推奨されています 1f）。

８Check 項目□ ストレスを感じることが多い
ストレスが多く、ストレス解消法が少ない

解説・補足資料○ 精神的ストレスやうつ病があると、糖尿病になりやすく、また、うつ病と糖尿病との間には、双方向の因果関係が認められています1d）。

○ わが国の研究で、日常のストレスの度合いと糖尿病のなりやすさを検討した結果、ストレスが少ない人に比べて、普通あるいは多い人
では糖尿病になりやすい傾向があり、特に、男性ではその傾向が強いことが報告されています。また、女性では、せっかち、怒りっぽい、競争心が強い、積極的などの行動パターン（タイプ A）を持つ人は、持たない人（タイプ B）に比べて、糖尿病になりやすいことが報告されています 9）。ストレスが糖尿病を引き起こすメカニズムは十分にわかっていませんし、ストレスを評価することは難しいことですが、ストレスと糖尿病の関係を考慮した支援も今後必要になってくるといえます。
９Check 項目□ 夜更かししがちである

解説・補足資料○ 睡眠時間が不足している人や不眠がある人では、耐糖能異常を含む生活習慣病になる危険性が高いことがわかってきました。睡眠の変調が、食事や運動などの他の生活習慣の乱れを招きやすいことから、指導の際には睡眠以外の生活習慣についても確認する必要があります。また、体内では、レプチンやグレリンなどの食欲やエネルギーバランスに作用するホルモンや体内リズムに係わるホルモンが乱れ、気づかないうちに、糖尿病になりやすい体質に変わっています。睡眠の問題を早期に発見し、適切に対処することで、糖尿病の発症や重症化の予防につながる可能性があります 10a）。
○ 睡眠の問題の中に、睡眠時無呼吸症候群が隠れている可能性があります。よくみられる症状は、大きないびきや日中の強い眠気、疲労感ですが、眠気がなくても睡眠時無呼吸を有する場合があります。特に、女性では、いびきがないこともあります。睡眠時無呼吸のある人
では、糖尿病になりやすいことがわかっていますので注意しましょう10b）。

１０Check 項目□ タバコを吸っている

解説・補足資料○ 喫煙は糖尿病発症のリスクを高めることが知られています。日本の研究を含めた複数の研究結果を統合した分析（メタアナリシス）の結果によると、喫煙は、他の要因（BMI、身体活動、飲酒など）を調整しても 2 型糖尿病の発症リスクを 1.4 倍上昇させることがわかっています。このリスクの上昇は喫煙本数が多いほど高く、禁煙者では喫煙者に比べてリスクの低下がみられます 11）。実際の禁煙支援にあたっては、厚生労働省の禁煙支援マニュアルが参考になります。テキスト
教材は、ホームページで閲覧できるものもあります。
http://www.mhlw.go.jp/topics/tobacco/kin-en-sien/manual/01-3-1.html○ 禁煙すると体重が増えて、血糖値が上がることを気にする人もいます。禁煙すると 2～3 kg 程度の体重が増えて、糖尿病になるリスクを高めることが懸念されるため、5 年間は注意する必要があります。
禁煙に成功した人には、体重が増えないように、フォローアップできると良く、特に、1 日 25 本以上の喫煙をしていた人や糖尿病の家族歴がある人には気をつけましょう 12）。
【参考文献】
1） 日本糖尿病学会：科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン 2013
http://www.jds.or.jp/modules/publication/?content_id=41a）3.食事療法, pp.33、1b）3.食事療法, pp.34-35、1c）3.食事療法, pp.32-33、1d）23.２型糖尿病の発症予防, pp.310、1e）23.２型糖尿病の発症予防, pp.309、1f）23.２型糖尿病の発症予防, pp.309-310、
2） InterAct Consortium: Diabetologia. 56: 1520-1530, 2013.
3） 多目的コホート研究（JPHC Study）からの成果―清涼飲料水（ソフトドリンク）と糖尿病発症との関連について http://epi.ncc.go.jp/jphc/outcome/3119.html
4） 能登洋：糖尿病診療のエビデンス．日経 BP 社,2015,pp.56.
5） Maruyama, K. et al: BMJ. 337: a2002, 2008.
6） 厚生労働省：平成 21 年国民健康・栄養調査結果報告, pp.39
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/eiyou/h21-houkoku.html
7） Schusdziarra V. et al: Nutr J. 10: 1-8, 2011.
8） 和田高士・他：日本未病システム学会雑誌，18: 106-108, 2012.
9） 多目的コホート研究（JPHC Study）からの成果―精神的要因、コーヒーと糖尿病との関連について http://epi.ncc.go.jp/jphc/outcome/352.html
10）厚生労働省：健康づくりのための睡眠指針 2014
http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/0000042749.html
10a）第 3 条, pp.6,27、10b）第 3 条, 第 11 条, pp.6,28,52.
11）Willi, C. et al: JAMA, 298: 2654-2664, 2007.
12）坂根直樹：クイズでわかる保健指導のエビデンス．中央法規出版,2013,pp.46-47.