立石科学技術振興財団

助成研究成果集(第26号) 2017

職域におけるナトカリ計を用いた効果的な保健指導手法の開発
Development of an effective health guidance method in the work site using urinary
sodium and potassium ratio meter
2161004

研究代表者

慶應義塾大学 医学部
衛生学公衆衛生学教室

助 教

桑原

和代

研究協力者

東北大学 東北メディカル・メガバンク機構
災害交通医療情報学寄附研究部門 助 教

小暮真奈

研究協力者

慶應義塾大学 医学部
衛生学公衆衛生学教室

岡村

智教

教 授

における有効な活用法については定型化されて[研 究 の 目 的]いない。本研究では，職域で減塩指導を行い，わが国は過去 50 年，食生活の変化により塩その効果を尿中のナトカリ比の変化で評価し，分摂取量は大きく減少し，高血圧有病率，脳卒若い世代に対する高血圧予防のためのより良い中死亡率は大きく低下した。しかしそれは世界

行動変容手法を開発することを目的とした。

一の塩分摂取量が欧米の平均レベルの少し上程[研究の内容，成果]度まで減ったに過ぎず，塩分摂取量はこの 10年ほぼ横ばいである。塩分の過剰摂取は過去の課題という誤解も多く，特に若い世代は減塩に1．研究デザインのタイプ
介入研究対する意識が低い。近年では，肥満による血圧上昇も指摘されているが非肥満型の高血圧も半分以上を占め，主な原因として食塩の過剰摂取

2．研究対象やカリウムの摂取不足がある。極端に塩分摂取

適応基準：東京都内にある企業 A の従業員

量が多かった時は，単に「食塩摂取を減らす取で，職場の定期健康診断を受診した 40〜60 歳り組み」で良かったが，現在の一日 10 g 程度未満の男女を対象とした。健診受診者で特定保の塩分摂取量から日本高血圧学会の目標値 (一健指導に該当した者のうち健診時の血圧が収縮

日 6 g 未満) を達成するためには食事内容を総期 血 圧≧140 mmHg ま た は 拡 張 期 血 圧≧90

合的に考える必要がある。特にナトリウムの排mmHg で未治療の者，または高血圧治療中の泄を促すカリウムの摂取は重要であり，日本人者を募集した。

は欧米に比較しカリウムの摂取量も少ないこと

除外基準：同意が得られなかった者，降圧剤が知られている。しかし，これまでにナトリウの内服を開始または変更してから 3 か月以内のム・カリウム比に着目した食事指導はほとんど

者，利尿剤を内服している者，血性心疾患，脳検討されていない。また，以前から尿中のナト卒中の既往のある者，不整脈のある者 (高リスリウム・カリウム排泄量比 (ナトカリ比) を測ク群)，腎疾患の既往のある者，透析中の者，定するナトカリ計はあるものの，その保健指導

血清クレアチニンが 1.5 mg/dL 以上の者，血― 1 ―立石科学技術振興財団版』」による調査 (初日と最終日)

中カリウム高値，腎不全 (eGFR<30) とした。

②食事記録調査 (毎日)
③身体検査と血圧測定 (血圧は初回と最終日)

3．調査実施項目と使用機材
介入初回と最終評価時に，スポット尿による④尿検査 (スポット尿 2 回と簡易ナトカリ比毎日)

尿中ナトカリ比測定，食物摂取頻度調査を実施した。介入期間中は，研究参加者全員がナトカ⑤対面式の栄養指導 (合計 3 回)→対照群は一リ計 HEU-001F (オムロン社) (図 1) を用い般的な減塩食事指導，介入群はこれに加えて簡易尿中ナトカリ比の測定を 1 回/日実施しカリウム摂取を強化した食事指導を行った。

た。また，フォローアップの面接当日は自動血カリウム摂取強化の指導では，食品中に圧計による血圧測定，データ転送システム (図含まれるナトリウムとカリウムの比を求め2) を利用したナトカリ比測定値の情報収集を一覧にした通称ナックカウント表を用いた行った。なお，両群への割り付けは，ランダム(図 4)。特に外食やコンビニでの食事・購入に行った。

が多い場合，ナックカウントが低い食品を選ぶ或いは，組み合わせを意識する事を指4．介入の方法と評価導した。

研究参加者には以下 5 つの内容について協力

主要評価項目は，簡易尿中ナトカリ比とし，を依頼した。介入は 2 週間であり，全体のスケジュールを図 3 に示す。
①生活習慣及び食事に関するアンケート「生活習慣病予防研究センター作成『知食スマート

図1

簡易ナトカリ計

図2

データ転送システム

図 4 ナックカウント表 (例)

― 2 ―

図3

2 週間のスケジュール

Tateisi Science and Technology Foundation

副次評価項目は，介入開始時および評価時の血表1

対象者の基本情報と介入前後の血圧・ナトカリ比
対照群
介入群 ap value b(n=5 男性 4, 女性 1) (n=5 男性)圧である。なお，解析は STATA13.1 を用い，介入群および対照群におけるそれぞれの介入前

年齢50.8±6.2

48.8±5.30.600

後のナトカリ比の変化，両群の比較で t 検定を

BMI

27.1 1.1

27.3±2.50.904

血圧 (mmHg)
収縮期血圧157.3±21.1

154.0±4.70.742

拡張期血圧102.4±12.9102.7±8.00.966

介入前行った。

介入後

5．倫理的配慮
実施に当たっては，慶應義塾大学医学部倫理

収縮期血圧155.2±15.3

153.0±14.40.821

拡張期血圧105.7±14.6

101.5±12.0

0.633

委員会の承認を得た。また，企業 A の産業医

簡易ナトカリ比
介入前 c4.98±2.50

5.24±1.880.860

介入後4.03±1.76

3.59±0.76

0.619

最大8.796.91

最小2.84

2.10

クレアチニン (mg/dL)

137.6±43.3

121.5±49.80.600

ナトリウム (mEq/L)

125.2±30.8

101.6±26.30.229

カリウム (mEq/L)

29.8±13.4

20.6±7.70.217

及び保健師の協力を得て，対象者には口頭と紙面による研究の説明と同意取得を行った。

スポット尿 d

6．結

介入前

果

対象者の募集は 2017 年 1 月から 2 月に行い，実際の介入は同年 1 月から 3 月にかけて 6 クー

介入後ルに分けて実施した。参加者は 11 名 (特定保クレアチニン (mg/dL)

131.8±73.5

147.7±50.3

0.700

健指導対象者

ナトリウム (mEq/L)

83.4±25.6

122.6±41.00.107

カリウム (mEq/L)

28.3±11.3

29.8±10.40.833

男性 10 名，女性 1 名) で，介入期間中に海外出張が入り 1 名が脱落し，最終的に 10 名のデータを得た (介入群に降圧剤の内服をしている者を 1 名含む)。今回は女性のa) 降圧剤の内服者 1 名を含むb) 対照群 v. s. 介入群c) 介入開始時の平均d) 最終尿の提出日がずれた者を含む対象者が 1 名であったため，男女合計で結果を表2表記する。
平均年齢と標準偏差は，介入群 48.8±5.3 歳，介入前後の食事スコアの変化 (知食スマート版)介入群対照群 50.8±6.2 歳であった。Body Mass Index(BMI)，介入開始時の収縮期血圧・拡張期血圧は，2 群間で有意な差を認めなかった。介入開対照群

始時の簡易ナトカリ比は，介入群平均 5.24±標
準偏差 1.88 (最小値 2.10，最大値 6.91)，対照群4.98±2.50 (最小値 2.84，最大値 8.79) で，両群に差はなかった (p=0.86) (表 1)。また，スid

野菜 a

果物 a

1001
1002+2+2001003
10041005
2001
2002
20032004
2005+1+4+6+5−20+1000+5+102+10a) 知食スマート版スコア最終の得点−初回の得点

ポット尿では対照群に比較して，介入群においてカリウムの排泄量が多かった。

食物摂取に関する評価は，知食スマート版を2 週間の介入で，両群とも簡易ナトカリ比は用いて食事を得点化し，食物摂取状況を評価し低下傾向を示した。最終的な介入群の簡易ナトた。介入群は全員が野菜の摂取得点が増加してカリ比は 3.59±0.76 で，対照群は 4.03±1.76 でいた。一方，対照群では一部の参加者のみ増加あった (表 1)。両群及び各群の介入前後で統するにとどまった (表 2)。
「高塩分食品」につ計学的な有意差を認めなかったが，対照群に比いては，両群とも介入後に得点が上がっていた。

較して介入群においてよりナトカリ比が低下しこれは，食事記録をつけたため，自身の食物摂た (介 入 群 1.65 の 低 下 p=0.11，対 照 群 0.95

取状況を正しく把握できた可能性も考えられる。の低下，p=0.51)。
― 3 ―立石科学技術振興財団

7．考

比をより下げる可能性が示唆された。ナトカリ

察

本 研 究 は，尿 中 ナ ト カ リ 比 の 測 定 と そ の計の導入はより効果的な保健指導になると考えフィードバックにより，若い世代に対する高血られる。また，好ましい行動変容を継続するた圧予防のためのより良い行動変容手法を開発すめに，ナトカリ計を定期的に使用して生活習慣ることを目的とした。ナトカリ計を用いて更にの軌道修正することも，将来的な高血圧の予防カリウム摂取強化の指導を行うことで，効果的に有用と考えられる。にナトカリ比を低下させることができる可能性
8．結が示唆された。

論

先行研究では，世界 52 地区での 24 時間蓄尿

本研究において，ナトカリ計の利用と食事指により尿中ナトリウム・カリウム排泄と血圧と導 (減塩指導は共通) の併用により，簡易ナトの関連について検討した国際共同研究 INTER-カリ比の低下が示唆された。今後さらに，カリnational study of SALT and blood pressure

ウムを強化した食事指導を行うことで効果的に(INTERSALT 研究)や壮年期の未治療正常

ナトカリ比を下げられる可能性があり，新しい高値血圧の者を対象として，減塩介入の長期効行動変容の手法として有用であることが示唆さ果を検討した Trials Of Hypertension Preven-れた。

1)

tion follow-up study (TOHP 研究) 2) で，尿中[今後の研究の方向，課題]

ナトカリ比と脳卒中死亡や循環器疾患予後との正の関連が示されている。今回使用したナトカ
リ計は 24 時間蓄尿によるナトカリ比との関連

本研究では，カリウム強化の食事指導を行うが検証されており，簡便にナトカリ比を測定すことでナトカリ比の効果的な低下が示唆された。

る事が出来る 。高血圧は生活習慣病としてよしかしながら，参加者の人数が少なく統計学的く知られ 60 歳以上では有病率も高く，循環器なパワーが不足し有意な差を認める事ができな疾患の危険因子としての認識も高い。職域におかった。また，ナトリウムの排泄時間は日内変いても従業員の長期的な視点での健康管理は重動や個人差があることが報告されており 4)，今要な課題であり，ナトカリ計及び新しい食事指後，サンプルサイズを大きくした介入研究の実導というツールによる減塩行動のサポートは，施と評価が望まれる。

3)

課題解決の一助となる可能性がある。本研究では，介入群・対照群とも従来の減塩指導とナト[謝カリ計を併用することで，ナトカリ比の低下を辞]

本研究の実施に当たって，現場における運営と対示した。ナトカリ計を用いることにより，食事象者への食事指導および報告書の作成で協力を頂い指導を受けて行動変容した結果を早い段階で実た，研究グループのメンバーである東邦大学医学部感することが可能である。これは，従来の保健社会医学講座衛生学分野の中村孝裕先生，龍谷大学

指導における血圧だけの評価では即時的な効果

社会学部現代福祉学科の栗田修司先生，公立豊岡病院組合立朝来医療センターの小佐見光樹先生，オリを実感することは難しい。そのため尿中ナトカ

ンパス株式会社の内田和彦先生，村上優子氏，野村

リ比の測定は自身の体調への気づきやモチベー

加代子氏，荒巻真理氏に感謝の意を表する。

ション向上の支援ツールとなり，循環器疾患による社会的なリスクの軽減につながる可能性があると考えられた。さらに，今回，従来の減塩に加え，カリウムが多くナトリウムの含有量が少ない野菜や果物を選択することで，ナトカリ― 4 ―[参考文献]
1 ) Perry IJ, et al. Salt intake and stroke : a possible
direct effect. J Hum Hypertens. 1992 ; 6 : 23-25.
2)

Cook NR, et al. Joint effects of sodium and potas-

Tateisi Science and Technology Foundation

sium intake on subsequent cardiovascular disease :the Trials of Hypertension Prevention follow-up
study. Arch Intern Med. 2009 ; 169 : 32-40.
3)

Iwahori T, et al. Four to seven random casualurine specimens are sufficient to estimate 24-h
urinary sodium/potassium ratio in individuals withhigh blood pressure. J Hum Hypertens. J HumHypertens. 2016 ; 30(5) : 328-34.

4)

Iwahori T, et al. Diurnal variation of urinary
sodium-to-potassium ratio in free-living Japaneseindividuals. Hypertens Res. 2017. doi : 10. 1038/hr.
2016,187.

[成果の発表，論文等]
1 ) 桑原和代，栗田修司，小暮真奈，小佐見光樹，中村孝裕，大西浩文，岡村智教，岡山明。カリウム摂取強化の食事指導による尿中ナトカリ比を指標とした減塩効果の介入．第 52 回日本循環器病予防学会
学術集会 (埼玉)：2016 年 6 月．
2 ) 桑原和代，小暮真奈，中村孝裕，栗田修司，小佐見光樹，内田和彦，村上優子，野村加代子，荒巻真理。岡村智教。カリウム摂取強化の食事指導による尿中ナトカリ比を指標とした減塩効果の介入。第
53 回日本循環器病予防学会学術集会(京都)：2017年 6 月予定．

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