テールゲートリフター特別教育
開催ご案内
労働安全衛生規則の改正により、令和６年２月 1 日から「テールゲートリフター（貨物自動車(不整地運搬車等を除く)の荷台の後部に設置され動力により駆動されるリフト。）の操作の業務（貨物自動車に荷を積む作業又は荷を卸す作業を伴うものに限る。）」に労働者をつかせるときは、特別教育を行わなければなりません。
北海道労働局長登録教習機関

建設業労働災害防止協会北海道支部
https://www.kensaibou-hokkaido.jp/

令和６年１月９日より申込開始
１．開催日時・会場・定員
開始１０分前までに受付けをしてください。
日時
令和６年３月１９日(火) ９：００～１６：３５ (定員３０名)
会場

釧路建設会館（釧路市富士見１丁目３番２号）

２．講習科目① テールゲートリフターに関する知識② テールゲートリフターによる作業に関する知識

１時間３０分２時間③ 関係法令④ 実技（テールゲートリフターの操作方法）⑤ 講習時間合計

０時間３０分
２時間
６時間

３．時間割
時間9:00～9:05

9:05～12:00

項目

オリエンテーション(途中休憩 10 分)

講義

12:00～13:00

13:00～14:15

14:25～16:25

16:25～16:35

昼食休憩

講義

実技

修了確認

４．受講料
受講料(教材費込み) １５,４００円（消費税込み）
５．修了証
所定の科目・時間を全て受講された方へ「テールゲートリフター特別教育修了証」を交付します。
「修了証」は受講者個人宛に申込書記載の「現住所(又は修了証等の送付先)」へ「特定記録」で郵送します。当支部で他の特別教育を修了されている方には、それらをまとめた「統合修了証」を交付します。
統合修了証の発行にあたっては、旧修了証を返却していただくこととなります。

６．受講申込みに必要なもの① 「受講申込書」② 「本人を確認するための書類」(いずれかの写しを添付)※受講者の現住所が記載されたもの
自動車運転免許証(住所変更されている方は表裏両面)、マイナンバーカード(表面のみ)
パスポート、住民票(個人番号が記載されていないもの)、健康保険証(住所が記載されているもの)等
外語籍の方は、在留カード、特別永住者証明書等③ 「証明写真（カラー）１枚」(縦３.０㎝×横２.５㎝)
正面、上半身、無帽、無背景で申込前６ヶ月以内に撮影したもの。
写真の裏面に氏名を記入してください。写真は申込書に糊付けしないで提出してください。
(色付きサングラス、スナップ写真、パスポート用写真、写りの不鮮明なもの、写真専用紙以外に印刷したものは不可。)④ 「受講申込内訳書」（複数の講習を受講する場合のみ）⑤ 「受講料」⑥ 「修了証郵送料（２４４円分の切手」（現金での納付は出来ません）
７．申込み方法
令和６年１月９日より申込開始
受講申込書の到着順の受付けとなります。①～②のいずれかの方法でお申込みください。
(電話、ファックス、メール等での受付けは行っていません。)
受講申込みの締切りは、令和６年３月７日（木）となります。
なお、締切日以前でも、定員に達した場合は受講受付けを締切りますのでご了承ください。
(受付け締切り後に届いた受講申込書等は返却します。)① 現金書留
現金書留に「６.受講申込みに必要なもの」に記載されているものを同封して、釧路分会へ郵送してください。受付け終了後「受講券」「領収書」を郵送します。
② 銀行振込み「６.受講申込みに必要なもの」に記載されているもの(受講料を除く)を釧路分会事務局へ郵送していただき、下記の銀行口座に「受講料」をお振込みください。振込手数料は申込者のご負担となります。
「受講料」の入金を確認し受付け終了後に「受講券」「領収書」を郵送しますので、早めの入金をお願いします。
８．受講料を振込みで支払う場合の振込先口座
北洋銀行 釧路中央支店 普通預金 ４９９３５８０
口座名義 建設業労働災害防止協会北海道支部釧路分会【お振込みの際の留意事項】
ア 受講料は前納制となります。事前に入金がない場合は、「受講申込書」等を提出していても受講できませんのでご注意＜ださい。
イ 受講料は遅くとも、３月７日までに上記の指定口座にお振込みください。
（入金確認後に受講券・領収書を発送しますので、早めの入金をお願いします。
）
ウ 振込み手数料は申込者のご負担となりますのでご了承ください。
９. 申込先建設業労働災害防止協会北海道支部 釧路分会 (略称：建災防北海道支部 釧路分会)〒085-0832 釧路市富士見 1 丁目 3 番 2 号 TEL:0154-41-7447 FAX:0154-41-7202

10．申込み時の注意事項① 受講申込みの締切りは３月７日ですが、締切日以前であっても定員に達した場合は受講受付けを締切りますのでご了承ください。(締切り後に届いた受講申込書等は返却します。)② 原則として受付け後の受講料の払戻しはしません。悪天候や公共交通機関の不通等のやむを得ない理由によって受講できない場合で講習開始前にご連絡をいただいた場合は、後日受講料を払戻しします。
③ 証明写真（カラー、縦 3.0 ㎝×横 2.5 ㎝、裏面に氏名記入）１枚を添付してください。写真は申込書に糊付けしないで提出してください。
11．受講時の注意事項① 会場では係員の指示に従ってください。従わない場合は退席していただくことがあります。
② 会場内の秩序を乱す行為や講習の妨げとなる行為はしないでください。また写真撮影、録音、録画等はできません。
③ 原則として遅刻は認められません。悪天候や公共交通機関の不通等のやむを得ない理由による場合は、講習開始１５分以内までの遅刻を認めます。この場合、遅刻分の補講を受けていただ
きます。補講を受けないと修了証は交付されません。(いかなる場合でも講習開始１５分を超える遅刻は認められません。)④ 所定の科目と時間を受講した方に修了証を交付します。途中退席した場合は修了と認められませんので、講義中に座席を離れないようにしてください。
⑤ 昼食は各自で用意してください。弁当持参の方は講習会場を昼食場所としてご利用できます。
昼食休憩時間は６０分間ですので、外出される方は午後の講義に遅れないよう注意してください。また座席を離れる時、貴重品はお持ちください。
⑥ 講義中は帽子を被らないでください。また携帯電話・スマートホン等は使用できませんので、電源を切るかマナーモードにして、音が出ないようにしてください。
⑦ 筆記用具を持参してください。講義中は講義に使用するもの(テキスト、ノート、筆記具等)以
外は机の上に置かないようにしてください。講義中の飲食は禁止ですが、水分補給のためのペットボトル・缶飲料・水筒等を机の上に置いて、水分補給を行うことができます。
⑧ 会場は禁煙です。喫煙は休憩時間に所定の喫煙所を利用してください。講義中に喫煙所は利用できません。
⑨ お車でお越しの方は、釧路建設会館の駐車場をご利用ください。 第１駐車場が満車の場合は、第２駐車場（仏教幼稚園様向い）をご利用ください。また、裏玄関前は理事・職員専用なので駐車しないでください。
⑩ 実技講習では、ヘルメットを着用し、作業しやすい服装で受講してください。また、手袋(軍手等)と安全靴の着用が望ましく、天候状況に合わせて防寒着や雨具等も用意してください。
12．旧姓又は通称の併記について① 修了証の氏名の欄に「旧姓を使用した氏名又は通称の併記」を希望される方は、受講申込書の「旧姓を使用した氏名又は通称の併記の希望の有無」欄の有を〇印で囲み、「併記を希望する氏名又は通称」欄に旧姓を使用した氏名又は通称を記入してください。
② 旧姓は、住民基本台帳法施行令第 30 条の 13(氏に変更があった者に係る住民票の記載事項の特例)に規定する旧姓となりますので、現姓と旧姓が記載された戸籍謄本又は住民票を受講申込書に添付してください。
③ 通称は、住民基本台帳法施行令第 30 条の 16 第 1 項(外国人住民の通称の住民票への記載等)に規定する通称となりますので、通称が記載された住民票を受講申込書に添付してください。
④ 「旧姓を使用した氏名又は通称」は現在の氏名との併記となりますので、「旧姓を使用した氏名又は通称」のみを記載することは出来ません。現在の氏名の後に括弧書きで記載されます。

※受付確認※資格確認※受講確認※受付 第※は記入しないで下さい。

号
カラー写真１枚
縦 3.0×横 2.5
この欄には糊付けせず裏面に氏名を記

テールゲートリフター特別教育受講申込書入して提出下さい

写真は貼らないでください

ふりがな

性別

男女

氏 名
旧姓を使用した氏名又は通称の併記の希望の有無(いずれかに〇印を記入)

〒

生年月日

昭和平成年
(満月日歳)

併記を希望する氏

有 無 名又は通称

－

現住所
住所

所
属
事
業
場

〒

電話（）

－

電話（）

－

電話（）

－

－

事業
場名

所属部署

連 絡
職 氏 名
担当者
職氏名

修了証等の送付先

修了証又は不合格通知書は現住所へ郵送 〒します。現住所以外への郵送を希望する
場合は郵送先を記入してください。

電話（受講料のお支①現金書留 ※銀行振込の場合のご注意
払い方法(1 つ
受講料は指定の口座にお振込みください。指定口座以外にお振込みされると、入金の確認がとれない場合がに〇印を記入)②銀行振込 あります。入金の確認がとれないと受講出来ません。

）

-月

受講日日

建設業労働災害防止協会北海道支部長 殿
令和年月日
申込者
(受講者氏名).

(注)１．この申込書に記入する氏名、生年月日等の各項目は、誤りのないよう正確に記入して下さい。
２．受講申込書に記載された事項は､修了証の発行以外の事業において使用することはありません。
３．受講申込書提出先〒085-0832 釧路市富士見 1 丁目 3 番 2 号
建設業労働災害防止協会北海道支部釧路分会(略称：建災防北海道支部 釧路分会)【※事務局記入欄】※修了証番号

第※修了証交付年月日

令和号年月日