ＤＩニュース №617

2020.12.22（火）埼玉協同病院薬剤科

ピロリ除菌について
ヘリコバクターは“らせん状の細菌”という意味です。ピロリとは胃の出口の「幽門部」のことで、この菌は胃の幽門部で初めて見つかりました。
感染経路は現在も明らかになってはいませんが、衛生環境が整備されていない時代や地域などの経口感染によると考えられています。そして、感染するのは主に免疫力の低い乳幼児期に生水（おもに井戸水）を摂取してしまうことが大きな要因です。
2013 年の時点でわが国におけるピロリ菌感染者はおよそ 3,500 万人といわれています。
最近の衛生環境の改善により若年者を中心にピロリ菌の感染率は低下しており、将来的には感染している人はまれな時代になっていくものと思われます。しかし、現在、60 歳以上の方の感染率はまだ 50％以上であり、今後は高齢者を中心としてピロリ菌陽性者が多く存在することが予想されます。

当院で行っているピロリ菌感染の診断の検査方法
診断時に注意すること・PPI、タケキャブ、抗菌薬を内服したまま検査すると偽陰性になる確率が高まるため、2 週間以上休薬した方が良い。
抗体測定 血液 ・便中抗原測定法と比べて自宅で採取の PPI 及びタケキャブを内服中でも休法必要がなく、院内で完結出来るため、他 薬する必要がないの診療や健診と同時に実施が出来る。
・簡便であるが偽陰性の可能性がある。
3.0～9.9U/ml の場合、偽陰性や偶然除菌されている可能性があるため、内視鏡や経過を考慮し他の検査法での再評価も検討。
尿・小児に使用し易いと言われている・内科ではほとんど用いない
尿素呼気 呼気 ・簡便で感度、特異度ともに高いが、検 ・PPI、タケキャブ及び抗菌薬を内試験査方法が煩雑且つ服したまま検査すると偽陰性にな拘束時間が長いため実施していない。
る確率が高まるため、2～4 週間の休薬が必ず必要（※2）※1 胃内視鏡検査を用いる診断は原則実施していない。
※2 PPI の添付文書によれば、診断の 4 週間前から休薬するとされているが、 日本消化器病学会によると現在は 2 週間前から休薬で良いとなっている。

胃内視鏡を使わない検査

検査方法 検体
便中抗原 便測定法

特徴・簡便・通院可能な場合に実施－今月号の目次－①＜今月のトピック１＞ピロリ菌の診断・・・・・・・P1②＜今月のトピック２＞ピロリ除菌の方法・・・・・・・・・P2③＜今月のトピック３＞ピロリ除菌が成功したかの判定・・・・P3③＜ＤＩ情報＞副作用報告、プレアボイド報告、採用薬変更のお知らせ・・・・・・・・・P4

1

ピロリ除菌の方法○1 次除菌※No.591 を一部修正して再掲

Rp. ボノサップパック(400) 1 日 1 枚含有１日量）タケキャブ錠 20mg
アモリンカプセル 250mg(AMPC)
クラリス錠 200mg(CAM)○2 次除菌Rp.

1 日 2 回朝・夕食後

7 日分

１回 1 錠１回 3 カプセル
１回 1 錠ボノピオンパック(400)1 日 1 枚含有１日量）タケキャブ錠 20mg
アモリンカプセル 250mg(AMPC)
フラジール錠 250mg(MNZ)

1 日 2 回朝・夕食後

7 日分

１回 1 錠１回 3 カプセル
１回 1 錠〇3 次除菌
保険適応外となるため、原則 HP 感染症認定医師に紹介し除菌のメリットを判断した上で実施する〇ペニシリンアレルギー患者への除菌推奨薬（※）
Rp．

タケキャブ錠 20mg
クラリスロマイシン錠 200mg(CAM)
フラジール錠 250mg(MNZ)

1回 1錠
1回 1錠
1回 1錠

1 日 2 回朝・夕食後 ７日分○副作用歴で上記の薬が使用できない場合（※）
タケキャブ錠 20mg
1回 1錠
グレースビット錠 50mg(STFX)
1回 2錠
フラジール錠 250mg(MNZ)
1回 1錠
1 日 2 回朝・夕食後 ７日分※アレルギー患者に対する保険適用のものは原則的にはない。但し症状詳記を記載することによっては査定されないこともある。
Rp．

高度腎機能障害（CCｒ30 未満）の場合○1 次除菌
Rp．

タケキャブ錠 20mg
サワシリン錠 250mg(AMPC)
クラリスロマイシン錠 200mg(CAM)

1回1錠
1回2錠
1回1錠

1 日 2 回朝・夕食後 ７日分

1回1錠
1回2錠
1回1錠

1 日 2 回朝・夕食後 ７日分〇2 次除菌
Rp．

タケキャブ錠 20mg
サワシリン錠 250mg(AMPC)
フラジール錠 250mg

透析の場合○1 次除菌
Rp．

タケキャブ錠 20mg
サワシリン錠 250mg(AMPC)
クラリスロマイシン錠 200mg(CAM)

1 回 1 錠 1 日 2 回 朝・夕食後 7 日分
1 回 2 錠 1 日 1 回 透析日は透析後に投与
7 日分
1 回 1 錠 1 日 2 回 朝・夕食後 7 日分

〇2 次除菌
Rp．

タケキャブ錠 20mg
サワシリン錠 250mg(AMPC)
フラジール錠 250mg

1 回 1 錠 1 日 2 回 朝・夕食後 7 日分
1 回 2 錠 1 日 1 回 透析日は透析後に投与
7 日分
1 回 1 錠 1 日 2 回 朝・夕食後 7 日分

2

当院で行っているピロリ除菌成功を判定する検査
検査方法 検体
便中抗原 便測定法

注意点
胃・ 判定に最も用いられる。
（第 1 選択）内・ 除菌終了後、8 週以上空けてから除菌判定を行う。（※1）
視・ PPI 及びタケキャブを服用すると 30～40％の割合が「偽陰性」となるので、鏡判定までは 2 週間以上休薬し、「偽陰性」を生じないファモチジン、レバミピをド、テプレノンを用いる。
使・ 抗菌薬も静菌作用による偽陰性を防ぐため、少なくても 2 週間、できれば 4わ週間中止する。
な
血中抗体 血液 ・ 便中抗原測定法の次に用いられる（第 2 選択）い測定法
・ 除菌治療薬服用終了後、6 ヶ月以上空けてから除菌判定を行う。
検・ PPI 及びタケキャブの休薬は不要のため、休薬出来ない症例に特に有用。
査＜判定基準＞（
抗体価は 6 ヶ月で約半分になる（例 100→50）。抗体価が半分以下になったこ判とを確認して除菌成功とする
定） 尿素呼気 呼気 ・ 当院では現状ではあまり実施しない。（第 3 選択）試験
・ 除菌終了後 8 週以上空けてから除菌判定を行う。
（※2）
・ PPI、タケキャブを服用すると 30～40％の割合が「偽陰性」となるので、判定までは 2 週間以上休薬し、「偽陰性」を生じないファモチジン、レバミピド、テプレノンを用いる。（※2）
・ 抗菌薬も静菌作用による偽陰性を防ぐため、少なくても 2 週間、できれば 4週間中止する。
（※1）ガイドラインによれば、除菌治療薬の服用終了後４週以降に行うとされているが、実際は 8週以上空ける方が望ましい。
（※2） PPI の添付文書によれば判定の 4 週間前から休薬するとされているが、 日本消化器病学会によると現在は 2 週間前から休薬で良いとなっている。
★除菌後、尿素呼気試験・便中抗原測定法を用いる場合、判定まで休薬が必要な薬（「偽陰性」を生じる可能性がある）✓プロトンポンプ阻害剤（PPI）、タケキャブ、抗菌薬★除菌後判定までの間に服用して良い薬（「偽陰性」を生じない）✓ファモチジン、レバミピド、テプレノン・除菌終了直後はピロリ菌の影響で胃内が酸性に傾いているため、PPI しばらく継続し、その後に中止して除菌判定を行うことがある。
～参考「ピロリ菌除菌療法ハンドブック改訂版 2016 年 12 月作成」
一般社団法人 日本ヘリコバクター学会 H.pylori 感染の診断と治療のガイドライン 2016 改定版 Q＆A
日本腎臓病薬物療法学会 腎機能別薬剤投与量 POCKET BOOK

DI 情報
【副作用報告】 ＤＩ委員会 11 月報告
No 薬効分類
1抗生物質

2

解熱鎮痛薬
H2 受容体遮断薬

被疑薬

副作用症状

オーグメンチン
サワシリン
ロキソプロフェンファモチジン薬疹掻痒

2
1

協同可能性あり
可能性あり

急性腎障害

2

熊谷

可能性あり

3

グレード 院所評価

3抗生物質45678経口腸管洗浄剤
抗生物質
抗精神病薬
脂質異常症治療薬
骨粗鬆症治療薬

9抗生物質

10 H・P 治療薬
11

オーグメンチン
サワシリン
モビプレップ配合内用剤
タゾピペ配合静注用
クエチアピン
プラバスタチン
アレンドロン酸
オーグメンチン
サワシリン
ボノサップ

気管支喘息・アレルギ
モンテルカスト
ー治療薬

口内違和感

1

西協同可能性あり

腸管穿孔
肝障害
高血糖湿疹
左顎痛
発疹掻痒湿疹
掻痒発疹
掻痒

3331
1211111

西協同
西協同
西協同
川口
川口

可能性あり可能性あり可能性あり可能税あり可能性あり

川口

可能性あり

川口

可能性あり

川口

可能性あり

【気になる事例の紹介～プレアボイド報告より～】
年代性別

薬剤名

経過・内容・

50 ～
59 歳
代

女

グリメピリド
フォシーガ

80 ～
89 歳
代

男

エクメット(エクア、メトホルミン)

70 ～
79 歳
代

女

モンテルカストメトホルミン(500)2T/日、ジャヌビア(50)2T/日、ピオグリタゾン(15)1T/日、その他数種類の薬を服用中。
フォシーガ(5)1T/日、グリメピリド(3)1T/日の追加処方あり。
｢SGLT2 阻害薬の適正使用に関する Recommendation｣では｢グリメピリド2mg/日を超えて使用している患者は 2mg/日以下に減じる」との記載あり。
上記に準じて「グリメピリド 2mg/日以下」への変更を提案。
→グリメピリド(1)1T/日へ減量となった。
食事量によってエクメット HD 配合錠を半分～2/3 錠で自己調整しているとのこと。自己調整では危険のため、医師に問い合わせ。
→エクア＋メトホルミン 1000mg に変更し、食事量が少ない時にはエクア＋メトホルミン 500mg の指示となった。
不安障害のある方。
モンテルカストが処方されており、他の抗アレルギー薬に変更提案。
→フェキソフェナジンに変更となった。

【採用薬変更のお知らせ】(県連薬事委員会 11 月報告より)
新規採用・新規試用変更
理由
新規採用
後発品に変更販売中止

メ ー カー

薬品名

ク ラ シエスミスリンローション 5%

MSD

ガーダシル水性懸濁筋注

日 本 点
眼

モキシフロキサシン点眼液 0.5%「日点」

採用削除

薬価メーカー

薬品名

薬価75.4 円/g48.8 円/mL変更

東 和 薬品

リザトリプタン OD 錠 10mg「トーワ」 208.6 円
カルブロック錠 8mg/16mg

48.4 円試用

第 一 三
共旭 化 成フ ァ ーマテリボン皮下注 28.2μg オートイン
ジェクター

6018 円/キット

情報の提供・お問い合わせは、埼玉協同病院薬剤科担当 宮田・中村・山田・木村・相良
4

協同病院眼科医師の希望により先発医薬品の採用削除はなし
ライオン

バファリン配合錠 A330

杏林

マクサルト RPD 錠 10mg

ＤＩ室（内線 9404）までどうぞ

5.8円
655.
3円