1」本医療マネジメント学会雑誌〈紹Vol．21，No．4，2021

介〉地域医療連携推進法人を活用した医師活躍支援の取組み
永澤

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2014年に国が制度化した「地域医療構想」を具現化する一っの形として、2017年4月に「地域医療連携推進法人」が施行となった。3っの法人が立ち上がったが、その一っが法人「備北メディカルネットワーク」である。

「備北メディカルネットワーク」は、大命題として「医師確保」を掲げ、それを共通認識とし、地域医療を守っていくために設立されたものである。へき地で働く医師をサポートし、またそのサポート体制を継続する。それにより、地域に医師が働くモチベーションを保てる、また就労した医師が異動する際に「また、戻って働きたい」と思える、環境整備にしっかりと資源を投入することを重要と考えている。

ここ数年、医師他医療従事者の働き方改革が取り上げられるようになっている。法人の医師支援対策
は、先んじての働き方改革の一モデルといってもよい。なかでも、連携強化による魅力作りが大切である。具体的には、学会参加時や長期休暇での代診を支援するシステム、症例検討会などの勉強会の開催、基幹病院から小規模病院への専門医派遣（専門外来、レクチャー）、などである。

Keywords：地域医療連携推進法人，備北メディカルネットワーク，広島県，医師確保

はじめに図1）が発足したのが2017年4月2口であった。なお、2014年に国が制度化した「地域医療構想」を具現化す

庄原赤十字病院はやや遅れての参加（2018年1月）となっる一っの形として、2017年4月に「地域医療連携推進法た。日本赤1一字社と法人、および日本赤十字社と庄原赤人」が施行となった。複数の医療機関の資源（人、物、十字病院との間の経営上の契約に時間を要したためで資金）を、一体として運営・活用することで、地域によある。

法人の構成が経営母体の全く異なる4病院によるもの

り効率的に医療を提供するためのものである。

でありながら、命題である「医師確保」に対する共通意

広島県の北東部に位置する備北二次医療圏はいわゆるもの広大な地域にあって急性識と情報の共有の緊密性を保てることが、法人の有機的期機能をもっ病院は4っしかない。市立三次中央病院、な活動を実現できるための鍵となる。法人立ち上げまでへき地である。2，025km

i次地区医療センター、庄原市立西城市民病院、庄原赤は、連絡協議を綿密に行ってきた歴史がある。その経過十字病院の4病院であるP。

で、地域医療連携推進法人制度を活用して発足した法人

その4病院が、ゆるやかに連携して協働で地域の医療の活動の2年を振りかえりながら、へき地で医療資源確を支えるために、全国初となる地域医療連携推進法人

保を維持するための施策の一環として、最も重要な「医「備北メディカルネットワーク」（以下、「法人」という、師確保」を成し遂げるために、法人が行っているいろいろな対策の一端を紹介する。

市立三次rlコ央病院 t備北メディカルネットワーク
著者連絡先：〒728−0023 広島県二次市東酒屋町m53］番地
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一

256

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［1本医療マネジメント学会雑誌

Vo1．21，

N（）．4，2021

一 般社団法人
三次地区医師会

日本赤十字社（広島県支部）

1参加病院

（社員）

350床

310床

市立三次中央病院

事務局

庄原赤十字病院

150床

54床

三次地区医療センター

庄原市立西城市民病院

1

コ

1

地域医療連携推進法人備北メディカルネットワーク

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ロ1

2017年4月2日広島県知事認定1
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傘下の協働事業

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一一一1備北地域医師育成・活躍支援協議会

2015年11月〜

1備北地域感染対策麟ネ・トワーク

2018年4月〜

1備北地域医療安全対策連携ネットワーク

20ユ8年4

図1備北メディカルネットワークの構成
市立三次中央病院
（73）

甲奴

診療所

庄原赤十字病院

（ユ）

（35）

総領
診療所

三次地区
医療セン

備北地域

ター（4）

（1）

医師育成活躍支援協議会
事務局

口和

市立次中央柄院

診療所

県地域医療支援セ（1）

ノター

備北地域で急性期を担当する4病院

診療所

西城市民病院

（1）

（4）

作木

図2

広島県事業

（）：2017年4月1日現在の在篇医師数

備北地域医師育成・活躍支援協議会の構成（2015年11月〜）

関係になってきたことが、その後の法人の活動を潤滑な

1．これまでの活動
法人の大命題は、「医師の確保」にある。

ものにさせた人きな要因である。

法人に属する医療機関の連携に関する事項として、目（2）備北地域医師育成・活躍支援協議会

標に掲げたことは、①医療従事者を確保・育成する仕組

さらにその後、へき地で医師が働きやすい環境づくり

みづくり、②地域包括ケアの推進、③共同購買の仕組み

は、2015年より活動を開始した「備北地域医師育成・活づくり、④共同研修の仕組みづくりの4つである。中で躍支援協議会」（以ド、「協議会」という、図2）によっも医療従事者、とりわけ医師の確保・育成は、中山間地て継続して行われている。

域である備北地域の最大の課題である。

協議会は、広島県地域医療支援センターの活動の一環（1）南斗六星研修ネットひろしまとしての若壬医師研修研鑑支援事業である（図3）。

2011年に、「南斗六星研修ネットひろしま」という研県の事業である協議会であるが、2017年の法人立ちヒげ修ネットワークを、広島県北部・島根県の一部にある10にあたり、協議会の事務局を、県から市、㌦1三次巾央病院病院で立ち上げ、共同で研修医の受け入れ体制を整えてに委譲移管させた。県の予算的支援を受けながら、事業きた。これが法人の基礎となっており、法人を構成する展開が法人主体で行えるようになり、事業展開を迅速に4病院の連携にもっながっているわ。「南斗六星研修ネッ行える利点がある。たとえば、診療所医師の急病があっトひろしま」で、関連病院長の集まりを幾度となく行っても、代診医師の派遣とその費用の捻出を迅速に行えるていくうちに、徐々に互いの機能と役割を理解し合えることとなった。

一 257一Presented by Medical*Online

日本医療マネジメント学会雑誌

誘致

一一→臨床研修医の県内瓢

1†県外医師の県内誘致

1

姓医師磯鑑禦繋
ベテラン医師1就職支援

活躍支援

過疎地域ネットワーク

環酬備H⊥也域医懸継発1』連携推進

体制整備

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行政・医師会・人学等の連携1

医師の活躍を支える

へき地医療支援機構事務局

環境整備

図3

広島県地域医療支援センターの事業

地
域
医療の充実

1

グループ研修支援一一

若手医師研修研鐵支援一llL
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広島の医療情報ウ エ ブ サ イ ト

地域
医療の医師
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一Vol．21，

表12018年度の医師派遣先と派遣回数（市立三次中央病院より）
方也没名

4月

5月

6月

7月

8月
1

5

4i腎臓内科2［2．2、i眼科

・腎臓内科

召田診療所

内科

甲奴診療所

内科

作木診療所

内科

i｛∵111
115…412．1212．1

2：

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72

13：

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1月 2月 3月1合計
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ii21腎臓内科

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二次地区
医療センター

診療科

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9傷

882i
12134

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94

212248981451

344

合計
1（1回／週）〆145「−5：

44

44451

1

医療センター

461
1

i

45

救急当直

軟地区

24i

前に、1−2年間の整形外科研修を行うなどである。

協議会では、以下のことを行っている。

1）連携強化での魅力づくり二診療を支援するシステム、（3）2018年度における医師活躍支援の観点での法人の活動

実績研修機会を増やせる仕組みづくり
学会出席時の代診医派遣を支援するシステム、症例検

1）医療人の有機的活用

司会などの勉強会の開催、著名講師を招閂しての講演、法人の2018年の活動を医師支援の観点で、市立三次中

基幹病院から小規模病院への専門医派遣（専門外来、レ央病院と庄原赤十字病院との問で相互人的交流（出向派クチャーなど）を行っている。

遣）、専門科診療の医師派遣、研修会医師派遣などが

2）医療情報収集支援、論文作成や学会発表、資料作成ある。

まず産婦人科医師の完全移籍と看護師の相互出向派遣

支援事務局事務員による文献収集代行やその費用補助、論を行った。2018年に1名の産婦人科ベテラン医師を市立

文作成費用の補助、英文校正費用の補助、などを行って三次中央病院より庄原赤十字病院へ完全移籍とした。石いる。

護師の交流としては、2名の助産師を市立E次中央病院

3）地域にいて専門医研修や生涯教育的研修が行える環より庄原赤十字病院へ常勤派遣し、庄原赤十字病院より2名の助産師を市立三次中央病院に受入れ研修を行って境づくり専門研修プログラムを地域全体で行えるようにした。

いる。

研修支援と症例経験機会を受けられるようにする。また、専門診療医派遣と救急当直医派遣も行っている。表1

研修医師の専門領域とは異なる診療科の研修も引き受けは、2018午度における市立三次中央病院から地域の病院、ている。たとえば、地域で外科・内科診療所を開設する診療所への医師派遣をまとめたものである。年間で500258一
Presented by Medical*Online日本医療マネジメント学会雑誌

表2Vol．21，

2018年度No．4，2021

人

学会等、研修派遣

8〔［する支援（旅費」功成）を行った（5医療機関、計26名を対象）。

1

病院名

件数

499270円

1件

45，000円

U：原市国民健康保険総領，参療所

1件

3ユβ00「円庄原赤卜字病院

12件

543，280円

庄原市立西城市民病院

3件／28，250円［三次地区医療センター7470

補助総額

9件

市立三次中央病院

7375

若手医師等の研修機会を支援するため、勤務医の学会参加等に対

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2川2ul2201・｛201］20］「，

図4市立三次中央病院2t〕

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1，R

年

常勤医師数

かる事業も展開し始めたところである（図1参照）。っ

件以ヒの医師派遣を行った。夏休暇や学会参加時の診療まり、前述のTV会議システムを利用した全体研修だけ応援もその対象としている。

研修会講師派遣にっいては、得意な分野の講師を派遣でなく、感染対策や医療安全対策のピァレビューも法人しあい、質の高いまた地域全体で標準的な研修となるよの事業の一環として取り組むこととした。

うにしている。専門医制度更新講習（医療安全研修会）

今後は、人事交流をさらに拡充する方針である。法人の開催も資格医師によって行った。

内での人事交流を活発化させるのは医師、石護師にとど

2）学会等、研修派遣

まらず、コメディカル、介護福祉士など、法人全体での勤務医の学会参加等に対する支援として、旅費と参加人員調整や交流を拡充して、広域な地域を包括的に管理費の助成を行っている。具体的には、各病院で研修派遣する医療体制としたい。全体での採用試験の実施も検討費用を調達しにくい場合に、法人からの派遣の形式で実できればよいと考えている。

施している。表2に2018年度での法人からの派遣出張分

研修会による全体の医療レベル向ヒ・標準化にっいてをまとめた。他に、文献収集代行や論文投稿代の支援もも、医師用だけでなく、コメディカルを対象にしたもの

行つている。

を事業として展開していかねばならない。

3）TV会議システムによる4病院同時開催研1彦会

おわりに地理的障害を解消し、セミナー参加の利便性等を図る

法人の活動実績のなかで、ヒトを大事にしっっかっ有

ためのTV会議システムは各種研修会で有用性が高い。

機的に活用し、地域医療を守る取り組みの一端を紹介

法人4病院のすべてで同じTV会議システムを設置した。

した。

2018年度では、CPC、栄養学系統講義、などについて6

へき地の医療人員の配置基準に関しては、働き方改革の流れとも併せて、より柔軟に検討されるべきものであ回の同時開催研修会を行えた。

る。中1［1問地域の夜間救急では、一晩に救急車が3台以2．今後の展開（1）医療介護総合確保促進法と協議会の継続について卜来ることはまれであり、まったく来ないUもある。都協議会は、医療介護総合確保促進法に基づく、いわゆ市部の病院とは大きく異なっているにもかかわらず、少る新資金により県の事業として運用されていることもあない医師数の巾で当直医を確保しなければならないので、り、協議会の事業継続のための予算措置を県に要求しっ

たとえば小児科等の医師が少ない診療科では、拘束時間づけ、2019年度までは継続的な予算支援を得ている。地

全てを勤務時問とすれば、国が上限とする時間外労働年

域医療構想に関する会議、へき地医療に関する会議、ふ1，860時問を超えてしまうことになってしまいかねない。

るさと枠医師配置に関する会議での積極的な発言、各種少ない医療資源で、なくてはならない診療科を地域で学会などにおいて活動成果を情報発信するなどのアピー維持していくための一つの方策として、法人という枠組ル活動も事業の継続にっなげるために大切である。

みはもっとより有効に活用されるべきである。

②法人のさらなる活性化を目指すためにこの2年間、法人で積み重ねてきた様々な取り組みを医師確保のための2011年からの継続的な活動の成果は、これからも継続する一方で、法人をさらに進化させより地域の中核をなす市立二次中央病院の医師数の推移（図充実したものとするためには、これからもPDCAを回4）にも見えている。

せるための検証をしっかり行うこと、そして行政への働

法人のこれまでの事業展開によるヒト・モノの量的補きかけといろいろな機会での情報発信は継続していかね

完に7JIIえて、2018年からは地域全体の医療の質向一ヒをはばならない。

259

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日本医療マネジメント学会雑誌
文

http：／／www．dn−hiroshima．jp／www／corltents／1327642663943／index．html、アクセス2019年9月「備北メディカルネットワーク」が、地域医療に果たす役割とは？一備北メディカルネットワーク中西敏夫代表理事に聞く◆Vol．1、1日

3）広島県地域医療支援センターホームページ、

https：／／www．m3．

com／news／kisokoza／674918、更新2019年5月8F｜、

http：／／www．dn−hiroshima．jp／www／contents／

1361596759915／index．html、アクセス2019年9月

アクセス2019年9月1日

2）ふるさとドクターネット広島：「南斗六星研修ネッ

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No．4，2021

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1）rn3．com地域版：全国初の地域医療連携推進法人

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