平成25年8月22日
日本災害看護学会第15回年次大会

東日本大震災における大崎市保健師の活動
宮城県大崎市岩出山総合支所
氏家 玉枝

大崎市について【平成18年3月に合併】
古川市，松山町，三本木町，鹿島台町，岩出山町，鳴子町，田尻町の1市６町が合併した。宮城県の内陸部に位置し，温泉が豊富で農業が中
心の自然豊かなまち
人 口：135,６９５人
世帯数： ４８８７５世帯
高齢化率： 24.８％（平成25年４月1日現在）

大崎市の保健師の配置（東日本大震災発生当時の配置人数）
本Ｆ
プ
ラ
ザ

庁（24人）

健康推進課１４人
・成人保健担当・母子保健担当
高齢介護課 ６人
・地域支援係・介護審査係

本庁
舎

社会福祉課 ２人
・障害福祉係
子育て支援課 １人

病院

大崎市民病院 １人

総合支所保健福祉課（30人）
松 山

４人

三本木 ６人（1人産休）

鹿島台 ６人岩出山 ５人
鳴 子

３人（1人病休）

田 尻

６人
3

大崎市の東日本大震災の被害状況（H24年７月31日現在市のＨＰより）• 最大震度６強（4月7日 ６弱）• 死 亡
１７人（市内６人 沿岸部１１人）
• 重傷者
７９人
• 行方不明者０人• 家屋の全壊
５９４棟• 大規模半壊２３３棟• 半 壊
２，１９０棟• 一部損壊 ９，１３４棟• 公共施設の被害 ７１棟• 避難所開設数 ９２カ所（最大時11,082人）4

出典：大崎タイムス その時，大崎はフェーズ０（発災から24時間以内）：
初動体制の確立
安否確認（建物内の住民・職員・家族）
 安全確認（職場・道路・建物） ※被害状況調査
 医療機関の情報収集（支所）
 避難所の開設と炊き出し 避難所支援

フェーズ１（72時間以内）：緊急対策ー生命・安全の確保ー 本庁
本庁保健師，全員を集合。避難所巡回健康相談を実施。
 市内で被害の少ない地域支所から保健師の応援 社会福祉課から事務職員派遣（保健師の勤務体制調整）（１）避難所の生活と衛生環境の整備（２）避難住民の健康状態と生活状況把握（３）医療依存度の高い住民を医療につなぐ（４）介護・福祉サービス提供のための調整
福祉避難所への移動支援フェーズ１（72時間以内）：緊急対策～支所の取り組み～
避難所（福祉避難所を兼ねた）開設と運営・炊き出し，避難所の要援護者のケア（24時間）⇒3月下旬まで継続 地域内避難所の巡回
 医薬品の在庫確認と調達


災害弱者の洗い出し・訪問・相談，民生委員を通じての安否確認と状況把握など
6支所の取り組みはそれぞれ。しかし、避難所運営の全てが保健師の肩にかかっていたことは共通。
フェーズ２（4日目から2週間）：
応急対策（避難生活の安定の対策）（１）避難所での住民の役割分担と自立化を促す（掃除・配膳）（２）感染症対策
・発熱者（インフルエンザの疑い）を個室対応
・土足可だった避難所を土足禁止に。
・感染症者を医療機関につなぐ（３）福島県からの避難住民の受け入れ（避難所）（４）生活不活発病予防（ラジオ体操の実施。啓発チラシの配布。）（５）有資格者ボランティアの募集（ラジオで）⇒地域内全戸訪問へ（６）ＤＭＡＴ医師が古川保健福祉プラザで臨時診療所開設（７）当別町（北海道），新庄市（山形県），兵庫県から応援（８）４月～通常業務開始を視野に入れはじめる応援・ボランティア等

古川地域 全戸訪問（健康推進課）
災害ＦＭや地元新聞で呼びかけ
専門職，大学生などが集まる 他県からの応援（当別町・新庄市・豊岡市）
 他支所から保健師の応援（岩出山・鳴子） 対がん協会，宮城大学の有資格者の応援
 行政区長からの事前情報提供
目的；地域住民に安心感を与える。ニーズ把握。
フェーズ３（3週間目から2か月）：応急対策（避難所から仮設住宅入居までの対策）
３／１５古川の避難所が武道館1か所に集約，巡回相談の継続 通常業務再開（４／１～）
 鳴子温泉に沿岸部避難者受け入れ（４／３～）


宮城県保健師の協力、沿岸部避難者の健康調査を実施（健康推進課と6支所の保健師がﾛｰﾃｰｼｮﾝを組んで）４／４～

沿岸部の被災者の受け入れと支援
避難者の多くが，要支
援・要介護者を含む高齢者，障害者，小さい
子どものいる世帯

４月３日～ 沿岸部の被災者の受け入れ開始
鳴子温泉旅館（42カ所）
４月４日～ 健康状態の把握のため訪問
北部保健福祉事務所・小山市・大衡村の保健師，ライオンズクラブ看護師，民生部および総合支所保健師で実施
４月１６日～ 保健師等を雇用して，継続活動
６月～
旅館の広間を借りてサロン活動を開始
11月9日
閉所

人 数 実 約１，０７４人（延べで約10万人↑）期 間 ４月３日～１１月９日の7か月間
主な活動内容健康状態の把握・相談，関係機関へのつなぎ， サロン活動

気になるのは要介護者だけではなかった・・・◆家族を津波で奪われてうつろな表情の高齢者◆ショックと不安で声が出なくなっていた女の子◆人工透析が必要だが医療機関がわからない人◆胃がんの手術を控えていた人◆薬はあるが，残数がバラバラで支援が必要な高齢者
保健師や医師，薬剤師，保育士，県のリハ職，臨床心理士，睡眠アドバイ
ザー，マッサージ師，その他たくさんの協力 により支援調整役が重要な役割

鳴子温泉福祉避難所の支援の中でで考えたこと

避難所に来た人は，いずれ，通常の生活に戻られる方々である。
できるだけ，通常の生活に近い形での支援を。

「何もすることがない。」という状況にならないように。
避難所のリーダーさん，生活相談員，関係団体等と情報を通わせながらの支援の継続。

フェーズ４（2か月目以降）：仮設住宅対策や新しいコミュニティづくり

大崎市民の応急仮設住宅入居者の健康相談開始（23年10月開始）
住民健診を沿岸部の方が，大崎市で受けられるよう調整民間賃貸住宅（みなし仮設）入居者の健康相談【趣旨・背景】
東日本大震災で被災し，民間賃貸住宅における生活が長期化する中，こころの問題をはじめ，心身の健康状態の悪化が懸念される。
【目的】民間賃貸借上げ住宅等の入居者が安心して暮らせるよう支援する。
【内容】健康状態の把握と健康相談【対象者】民間賃貸住宅（みなし仮設）に入居している世帯・人【実施期間】（１）平成23年10月～大崎市の被災者（２）平成24年1月～沿岸部から転入の被災者（３）平成24年1月～3月宮城県で応急仮設住宅等入居者健康調査（４）平成24年12月～25年3月 みなし仮設・公営入居者健康調査（宮城県と市町村が実施主体）
平成２５年度（３）（４）の調査の結果，①Ｋ６が１３点以上②一人暮らし高齢者③治療中断者④朝から飲酒⑤眠れない⑥食欲がない の項目に該当した人を対象に実施

平成２４年度民間賃貸住宅健康相談の実施状況（平成２４年５月～２５年３月）大崎市データ
訪問実施世帯 健康相談実施世帯

５０３（初回１３７）
２２７

大崎市民世帯７３

元沿岸部で大崎市民になった世帯

７０

大崎市以外の世帯

８４

健康相談実施者数５４７人（初回１８６）
 健康相談で気になった人 １００人（①成人３３人・高齢６０人・障害４人・母子３人） 継続支援必要
９３人
支援の必要な方へのフォロー
みやぎ心のケアセンターの職員からのスーパーバイズ（同行訪問も含む）
 地域包括支援センター，ケアマネ等へつなぐ 民生委員への連絡 交流会等のお知らせ 受診のすすめ 健診のお知らせ
 話し相手を含めた継続支援３．１１以降の大崎市の保健師活動

避難所巡回健康相談
全戸訪問

通常業務

心のケア啓発沿岸部仮設住宅訪問

沿岸部の受け入れ支援
みなし仮設健康相談
３．１１
４月 ５月
１０月
初期（避難所設置） 中期（仮設住宅設置）

Ｈ２４年度
長期（復興時期）

大崎市保健師人材育成事業平成２０年４月～【目的】市民に対し質の高い地域保健活動の提供をするために，行政の 保健師として，配置された職務に適応し，期待通りの実践能力を発揮できる。
【目標】（１）研修会や事例検討会，情報交換会を行うことにより，市の課題や方向性等を共有できる。
（２）お互いのネットワークを作り，スムーズに仕事ができる。

大崎市保健師人材育成事業の経過
平成19年度 庁内での体制整備
宮城大学看護学部との連携協力事業としての立ち上げ。
宮城県北部保健福祉事務所の協力。
平成20年4月～『大崎市保健師の専門能力の強化に関する連携協力事業』◎「行政保健師の専門能力育成・強化に関する研究」◎「人材育成プログラム検討委員会」設置⇒人材育成プログラムの作成
見る
平成21年4月～ 「大崎市人材育成プログラム実施計画」実践・評価
平成22年3月
テーマ「わたしもあなたも大崎市の保健師」

つなぐ

平成23年6月人材育成実行委員会に改称。

「震災時の振り返りについて」動かす

振り返り，共有する
東日本大震災における大崎市の保健師活動
所属（場所）・所属（場所）
・被害状況
・活動経過
・記録に残しておきたい活動
・今後に向けて必要な検討事項

発表
振り返り，感じたこと・気づいたこと（グループワーク）

被害状況（ 人 的 被害、家屋 等の被害、 避難所、避 難者等）
活動経過
(日時、活動内容を記入)

記録に残 しておきた い活動※宮城大学震災復興特別研究として，支援を得ながら実施
今後に向 けて必要な 検討事項

内容

記録に残しておきたい活動
・避難所での巡回と関係課との連携，申し送りノート
・避難所の運営や役割分担
・福祉避難所の入所決定方法と施設への連絡方法・誘導・ボランティアセンターの活用，ボランティアの調整
・在宅者の健康状態把握の方法と関係課との連携
・要援護者情報の整備と共有（紙ベースでの準備）
・医療依存度の高い人への支援体制
・他市町の避難者の受け入れ
・民間賃貸住宅（みなし仮設）入居者への健康相談
・本庁・支所の保健師の協力体制と即戦力

３．１１を体験して感じたこと・・・
保健師活動に必要なこと
保健師自身が，心身ともに健康であること
 仕事を通しての様々なネットワークを持っていること（住民と。保健
医療福祉関係者と。職員間と。同職種・他職種，その他の人と。・・・）
 非常事態でも，初対面でも人間関係をつくり，チームとして機能できること
 災害時は平常時の応用問題の連続。変化に対応できる柔軟性を持っていること。マニュアルありきではない。
 役立ったのは頭の中のマニュアル
 対象者をトータルで見れて，保健医療福祉サービスにつなぐことができる。
 どこに何があるか（ソフト，ハード）誰がいるか，誰がどんなことができる人かわかっていること 地域・住民とのつながり災害時における保健師活動に必要なこと地域がわかる。見れる。（どこにどんな人がいて，どんな課題を持っているのか）⇒平常時の課題は災害時でも課題 総合的に生活を見ることができる
 状況把握力と知識・判断力
 日頃のつながり（住民，関係者，職員。そして保健師同士） できることをする（経験知を活かすことができる）


「見る」 「つなぐ」 「動かす」が基本
公衆衛生の基本・基礎を持っていること

ご清聴ありがとうございました。