WHOでのICD-11改訂作業

渡辺賢治
慶應義塾大学医学部漢方医学センター
http://web.sc.itc.keio.ac.jp/kampo/

グローバル化が進めば進むほど情報の統一の必要性
東アジア伝統医学の診療コードの統一がない
漢方だけで用語の定義を定めても国際的に認められない。

国際的な標準用語、診療コードの必要性

WHO西太平洋地域事務局における西太平洋地域
5 meetings and 1 WG meeting• 2005 5月 北京 (情報の標準化の一つにＩＣＤ WG)• 2006 1月 筑波 (情報の標準化の一つにＩＣＤ WG)• 2006 6月 ソウル ICDの会議として独立• 2007 3月 東京 ICDの会議として独立• 2008 6月 ソウル ICDの会議として独立• 2007 8月 WG 会議 ブリスベン
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WHO-FIC meeting in 2006 in Tunis
WHO-FIC meeting in 2007 in Trieste
WHO-FIC Ａｓｉａ Pacific Network meeting in 2006 in KyotoWHO-FIC Ａｓｉａ Pacific Business plan meeting in 2006 in Tokyo
WHO-FIC Counsil meeting in 2008 in Geneva
WHO-FIC meeting in 2009 in SeoulWHO/WPRO meeting on ICTM ＥＡ in Seoul(2006 6/16-8）

世界保健機関国際分類ファミリー (WHO-FIC)
WHO Family of International Classification
関連分類

中心分類

プライマリーケアに対する国際分類（ICPC)

国際疾病分類外因に対する国際分類(ICECI)
解剖・治療の見地から見た
化学物質分類システム（ATCC)
障害者に対する補助機能の分類及び用語集（ISO9999)

（ICD)

派生分類
国際疾病分類腫瘍学3版（ICD-O-3)
ICD-10精神及び行動障害の分類

国際生活機能分類（ICF)
医療行為の分類(ICHI)（作成中）

国際疾病分類歯科学及び口腔外科学への適応3版（ICD-10-DA)
ICD-10神経疾患への適応（ICD-10-NA)

伝統医学の国際分類（ICTM EA)WHO/WPRO meeting on ICTM ＥＡ in TOKYO(2007 3/13-15）

I C T M EA
(International Classification of
Traditional Medicine East Asia)
Traditional Disease Name（伝統医学の病名）
Pattern Name(証）

今後の臨床研究（証に基づいた研究）、教育の普及には必須事項

そのためにもValidationが欠かせない漢方臨床研究における二重のジレンマ

治療ブラックボックス

証ブラックボックス

症状・所見

西洋病名

WHO-FIC会議 （2006 Tunisia）• 本会議1週間を通じて繰り返しICTMについて言及されたことで認知度が高まった。
• また、伝統医学に対する偏見は10月30日のカクテルセミナーが効を奏し、ファミリーディベロップメント委員会のメンバーをはじめ、数多くの参加者に認知された。
• ファミリーディベロップメント委員会の席でも非常に好意的に受け入れられ、今後継続して審議していくことが決定された。
• WHO本部のビジネスプランにも盛り込まれることになった。

ICTM EA 作業班 in Brisbane(2007.8/16-30)

日中韓豪の代表でICTM EA アルファ版
version 0.95 を作成

ICTM EA アルファ版

ICTM EA alpha版

595
596

597

598

599

m3.01

fullness in the
胸脇滿;
chest and2.3.157
胸脇苦滿
hypochondriumm3.02 splashing sound 振水音
palpitations
m3.03 above theumbilicus

臍上悸

a bloated feeling in the chest andhypochondriac region

2.2.23sounds heard on succussion over adistended stomach

2.3.164

rapid pulsations felt in the region above
the umbilicus, the same as supraumbilical aortic pulsation

2.3.165

rapid pulsations felt in the paraumbilical region, the same as paraumbilical aortic pulsation

palpitations
m3.04 beside theumbilicus

臍傍悸palpitations
m3.05 below theumbilicus

臍下悸;
2.3.166
臍下悸動

rapid pulsations felt in the region below
the umbilicus, the same as subumbilical aortic pulsation

WHO-FIC会議 （2007 Trieste, Italy）• ファミリーディベロップメント委員会の席でも非常に好意的に受け入れられ、原則として関連分類として認める方向で検討された。
• ICD10とのマッピング等細かい点での修正をし、2008年4月に再度審議されることになった。

世界保健機関国際分類ファミリー (WHO-FIC)
WHO Family of International Classification
関連分類中心分類

プライマリーケアに対する国際分類（ICPC)

国際疾病分類外因に対する国際分類(ICECI)
解剖・治療の見地から見た化学物質分類システム（ATCC)
障害者に対する補助機能の分類及び用語集（ISO9999)

伝統医学の国際分類（ICTM EA)

（ICD)

派生分類
国際疾病分類腫瘍学3版（ICD-O-3)
ICD-10精神及び行動障害の分類

国際生活機能分類（ICF)
医療行為の分類(ICHI)（作成中）

国際疾病分類歯科学及び口腔外科学への適応3版（ICD-10-DA)
ICD-10神経疾患への適応（ICD-10-NA)

伝統医学的病名をどう扱うか？
霍乱（かくらん） Cholera
消渇（しょうかつ しょうかち）
Diabetes Mellitus
西洋医学との1対１のマッピングは不可能
韓国はKCD（ICD10韓国版）とKCDOMの融合をス
タートさせ、ダブルコーディングをスタートさせる©2005 HMS Osher Institute漢方の保険適応には証が入っている
TJ-7: 八味地黄丸
効能･効果
疲労、倦怠感著しく、尿利減少または頻数、口渇し、手足に交互的に冷感と熱感のあるものの次の諸症

腎炎、糖尿病、陰萎、坐骨神経痛、腰痛、脚気、膀胱カタル、前立腺肥大、高血圧証（Ｐａｔｔｅｒｎ）

病名（ICD-10）

ICDと漢方の証コードのダブルコーディング
ICD10code

西洋病名IC-Kampo

J303

慢性アレルギー性鼻炎

6.13

上熱下寒J329

急性副鼻腔炎

7.6

少陽病

8.9

水毒

9.12

胸脇苦満

漢方の証コードICTM-EAにおける漢方コードの提案
１．陰陽
２．虚実
３．寒熱
４．表裏
５．六病位
６．気・血・水７．腹診
８．症候

3rd Informal Consultation on
Development of ICTM-EA
Jun 24-26, 2008, Seoul, Korea

ICTM EA 舞台はWHO本部へ
2009年3月
香港準備会議2009年5月 WHO本部香港会議

ICD-11に向けての準備会議
2009年3月 ジュネーブ

慶應義塾大学ICD-11に向けての伝統医学拡大会議
2009年５月 香港

慶應義塾大学ICD-11に向けての日本の協力体制
2009年9月 東京

慶應義塾大学国内的にはICTM EA漢方版を統計情報・臨床研究・教育の基盤にICD

ICTM EA

統計情報臨床研究

教育ICD-11の特徴• 電子化• ICD-10まではコードだけだったが、用語がつく• コード同士の関連がオントロジーエンジンによりつながる• 病因、疫学、治療などにリンクした情報モデル構築
慶應義塾大学日本の準備状況
日本
準備中
コード

JLOMならびに日本東洋医学会

英訳

未

準備中
用語

JLOMならびに日本東洋医学会

英訳

未

オントロジー

専門家がいない

韓国

中国

運用開始
2009年1月

運用している

済

済

準備中

できている

未

未

専門家がいる専門家がいる
慶應義塾大学気がついたら日本だけが取り残されていた
韓国• 伝統韓医学とＩＣＤのダブル・コーディングのシステムを2009年1月に開始• そもそもレセプトオンライン、電子カルテ普及率が非常に高い
2004年の時点で93.5％の電子化率、世界でも最大規模の医療データウェアハウスを構築(5年分の個人データ、38億件のレセプトデータの蓄積）
事務経費削減額だけでも審査支払機関で年間16億円（実績）、医療機関で年間233億円（推計）• 現在申請中のWHO協力センターの半分は伝統医学• 伝統医学専門部署の職員は17名
慶應義塾大学気がついたら日本だけが取り残されていた
中国• 国家中医薬アカデミーには情報の専門化が200名• 診療情報は国家中医中薬管理局の支援のもと、上海中医大学を情報センターに• １００の中医病院を結ぶネットワーク• ＩＣＤと中医学コードのダブルコーディング• 既に100万件のデータを蓄積• 国家中医薬管理局には専従職員が76名（国際部10名）
慶應義塾大学

日本が今行うべきこと
1. ICDコード作成ならびに用語の整備（学術団体）
2. オントロジーを含む情報モデルの作成（東洋医学専門家だけでは困難）
3. 中国・韓国は国家主導で行っているが、日本も政府支援（推進費用等）
4. 政府のWHO会議参加（ICTM EAの名称には中国は不満 香港会議でも中国政府の人の演説）
5. 医療情報基盤の整備
慶應義塾大学