トランスパーソナル心理学 / 精神医学
Vol.15, No.1, Feb, 2016 p.43-p.61

研究論文

ミュージック・サナトロジーの地平からみたスピリチュアルケアの様相
里村

生英

＊

京都大学大学院教育学研究科（博士後期課程）

Aspects of Spiritual Care as Seen from the Horizon of Music-Thanatology
SATOMURA Ikue

ン臨床経験を持ち、心のケアを提供する宗教者

1 研究の背景と目的の教育に携わる立場から、スピリチュアルケア
の適応範囲は、死にまつわることだけではなく、スピリチュアルケアとは何か、これについて「生老病死」の四苦、「愛別離苦・怨憎会苦・求は既にいくつかの見解がある。例えば、窪寺

不得苦・五陰盛苦」の八苦まで、あらゆる苦悩、（2008）は、ホスピスケアでのチャプレンの経すなわち「思い通りにいかないこと」に対する験に基づいて、「スピリチュアルケアとは、肉ケアであると述べている。そして、宗教的ケア

体的苦痛、精神的苦痛、社会的苦痛の緩和と並とスピリチュアルケアは、ケア対象者と提供者

んで、患者の QOL を高めるには不可欠なケアの関係性において異なるものである注 1 が、共で、特に死の危機に直面して人生の意味、苦難

通点に基づいて定義するならば、両ケアとも「自の意味、死後の問題などが問われ始めた時、そ分の支えとなるものを再確認・再発見することの解決を、人間を超えた超越者や、内面の究極で、生きる力を取り戻す援助もしくはセルフ的自己に出会う中に見つけ出せるようにするケケア」とすることができるとしている (pp.133-

アである」(p.58）と定義している。

134）。

また、島薗（2007）は、現代におけるスピリ

こうした実践者や研究者は、いずれも、特定

チュアリティや精神世界の探求動向を、ひとつの宗教に限定されない、死生のケアにおける新の思想運動あるいは文化現象として捉え、スピ

しいスピリチュアリティのあり方を示していリチュアリティとは「個々人が聖なるものを経る。すなわち、スピリチュアルケアは、人間の験したり、聖なるものとの関わりを生きたりす

限界や、聖なるもの・大いなるものへ意識を向ること、また人間のそのような働きを指」し、けさせられるなかで、「今ここ」に在る自分の「個々人の生活においていのちの原動力と感じ存在を、今まで以上によりリアルに自覚し、生られたり、生きる力の源泉と感じられたりする

かされていることや周りに支えられていること

ような経験や能力」（p. ⅴ）であるという。

により気づかされ、その人の生きようとするエ

谷山（2014）は、仏教ホスピスでのチャプレ＊〒606-8501 京都市左京区吉田本町 京都大学大学院学研究科 教育人間学・臨床教育学研究室気付
sotomura.ikue.45a@st.kyoto-u.ac.jp

教育

ネルギー、意志・態度、人生の目的が再統合されていく、そのプロセスに注意を向け、応答し、随伴しようとするケア、と定義されるのである。
しかしながら、上記のような議論の中で、「音・43

日本トランスパーソナル心理学/精神医学会誌「トランスパーソナル心理学/精神医学」Vol.15, No.1, 2016年

音楽のスピリチュアリティ」についてはあまり成へと進むのを手伝う、つまり、穏やかな死へ論議されることがなかった。一方、古今の賢哲の移行を妨げ、損なわせるあらゆるものから解の中には、音楽の中にスピリチュアリティ（宇放することに置いているなど、多くの点で独自

宙観、魂の満たし、心身の調和、美など）を見性を持つ。そして、共に働く医療・看護従事者、出し、音楽こそが人間のスピリチュアルな成長

及び家族から、患者が死に逝くあり方にスピリをもたらす媒体となることに言及する者もい

チュアルな局面（尊厳、恩寵、美の感覚）を添る

注2。そして、これらの識者たちは、他者のえると評価されている（Schroeder-Sheker, 2001;

ケア（教育的配慮・世話・介護）あるいは生活

Cox & Roberts, 2007; Hollis, 2010）。従って、スの修養のために、音・音楽を機能的に用いたこ

ピリチュアルケアを、ミュージック・サナトロとが伝えられている。このような「音楽のスピ

ジーの地平から見ていくことは、「死生のケア

リチュアリティ（スピリチュアルな意味や機のスピリチュアリティ」と「音・音楽のスピリ

能）」は、現代の死生のスピリチュアルケアに

チュリティ」が共鳴する在り方を探求するとい対してどのように貢献することが可能なのだろう意味において、スピリチュアルケアの理解に、うか。

新たな視点を与えると思われる。

ところで、「現代の死生のケア」と「音・音以上のような見地から、本稿はまず、ミュー楽」を結ぶ分野の一つに、「ミュージック・サ

ジック・セラピィとの相違点と類似点に着目しナトロジー（music-thanatology）」がある。ミュー

つつ「ミュージック・サナトロジー」の概要を

ジック・サナトロジーは 1970 年代半ば、欧米述べる（2 章）
。次に、筆者がミュージック・でミュージック・セラピィが緩和ケアのフィー

サナトロジーを応用して実践した「ハープ訪問」

ルドに入って行き、ホスピス運動がアメリカ合について、「その音楽のもつスピリチュアルな衆国でエンドオブライフ・ケアに影響を与え始働き」という視点から分析することによって、めた時期と同じくして、アメリカで始まった運この実践がスピリチュアルケアの意味を持つこ

注3。実践者であるミュージック・サナとを明らかにする（3 章）。そしてその結果に

トロジストは、終末期及び臨死期の患者のバイ基づいて、ミュージック・サナトロジーからみタルサインや身体の状態に注意深く応答するやたスピリチュアルケアの様相（あり方）を呈示

り方で、ベッドサイドでハープと歌声によってするものとする（結章）。

動である

ひびき・音楽（プリスクリプティヴ・ミュージッ
ク：prescriptive music）を創り出す 注 4。こうし2ミュージック・サナトロジー概観

たライヴ音楽の提供を通して、死に逝く人とその家族の身体的、感情的及びスピリチュアルな
ニーズに取り組むのである。

2-1 ミュージック・サナトロジーの特質

ミュージック・サナトロジーは、エンドオ

ミュージック・サナトロジーは、先述したよ

ブライフ・ケアや緩和ケアの領域で実践され

うに、終末期及び臨死期の患者（とその家族）の、ることから、一見、「ミュージック・セラピィ

身体的、感情的、そしてスピリチュアルなニー(music-therapy）」と混同されやすいのだが、11ズに、ベッドサイドでハープと歌声を使いなが世紀のフランス、クリュニー修道院の医療と看ら、プリスクリプティヴ・ミュージックで応じ取りの習慣にその歴史的基盤がある

注5

。また、

実践の唯一の焦点を、死に逝く患者が人生の完44

る実践である (MTAI, 2008）。
このライヴ音楽提供の時間は、ミュージック・ミュージック・サナトロジーの地平からみたスピリチュアルケアの様相（里村）

ヴィジル (music vigil）注 6 と呼ばれ、通常 30 分

一方、
「ミュージック・サナトロジー」は、患から 60 分続けられる。この間、患者また同席し者の生から死への移行が、何ものにも妨げられている家族は、エネルギーを消費するようなこずスムーズに行われることを助けるために、患とは何も要求されない。この音楽は、穏やかに、者の身体的及びスピリチュアルなニーズに対処

畏敬の念を持って提供され、また慎み深い曲調することに焦点を置いている。
クオリティ・オブ・なので、患者は思いのままに聴き、眠りに入る

デス（死に逝くことにおける質）を支えるためことができる。

に、音・音楽が応答的に使われるのである。死

先行研究は、このヴィジルが、患者の不安興期が近づいている患者は、ほとんどの場合、脆奮、不眠、呼吸困難等の身体的（神経的）症

弱で、昏睡状態の場合もあり、エネルギーを消状を和らげるのに役立ち、精神的な慰めを与え費させることはできない。ミュージック・サナていることを報告している（Freeman, Caserta,

トロジーの場合、患者はただ音・音楽を受け取

Lund, Rossa, Dowdy & Partenheimer, 2006;

るのみである。患者は、皮膚の表面全体で音・Ganzini, Rakoski, Cohn & Mularski, 2015）。しか音楽を吸収することができ、それによって、よし一方で、そういった療法的価値とは別の、スり精妙な、より深いレベルで、感情的、精神的、

ピリチュアルな次元の意義、すなわち、思いやそしてスピリチュアルに音・音楽を迎え入れてりに満ちた、静かで落ち着きのあるスペースをい る (Schroeder-Sheker, 1994）。 ミュ ー ジ ック・

提供し、そこで患者が深遠な体験をし、同席しサナトロジーはいわば、たとえ微細なレベルでた家族や医療スタッフ、また実践者自身も、畏あっても、死に逝くその人が、精神的な準備と怖、親密さ、美、あるいは感謝の念、神聖さ、

平安さと共に、死に逝くプロセスを意識して経希望、恩寵といったものを感じ取っていること

験することを助けるかかわりなのである。

が報告されている（Cox & Roberts, 2007; Murﬁn& Haberman, 2007; Hollis, 2010）。
ミュージック・サナトロジーは、現在アメリ2-2 緩 和ケアにおけるミュージック・セラ
ピィ－類似研究分野の動向－

カでは、緩和ケア及びエンドオブライフ・ケア

さて、このように「ミュージック・サナトロの領域で、一つのモダリティ（方法論）としてジー」は「ミュージック・セラピィ」と区別さ扱われているが、以下の点においてミュージッ

れなければならないのだが、しかし当然類似す

ク・セラピィと異なっている。

る点もある。例えば、患者の多面的なニーズ、「ミュージック・セラピィ」とは、Morris（2009）

すなわち、身体的、感情的、社会的、そしてスによると、気晴らし、あるいは、感情、行動、

ピリチュアルなニーズに音・音楽を用いて取り生理機能に望ましい変化をもたらすために、音組むという臨床的焦点においては、ミュージッ

楽を計画的に適用することに関係した行動科学

ク・サナトロジーは、緩和ケアにおけるミューである。そこでは、生命プロセスをサポートし、

ジック・セラピィの特徴と類似している注 7。でQOL を支援するために音楽が使われる。この場

は、緩和ケアにおけるミュージック・セラピィ

合の音楽の使用は、患者にエネルギーの蓄えがの分野で、「スピリチュアル」はどのように捉あることを前提としており、患者は、歌うことえられているのか。

や音楽を創ること、あるいは積極的に聴くこと

緩和ケアにおけるミュージック・セラピィのを通して、相互に関わったり応答したりするこ

有益性を報告する先行研究を概観する限りでとによって、改善や変化、統合を手助けされる。

は注 8、それは、身体的、心理的、社会的の局面
45

日本トランスパーソナル心理学/精神医学会誌「トランスパーソナル心理学/精神医学」Vol.15, No.1, 2016年とは何か別の次元を意味し、人間存在のあり方

ミュージック・セラピィにおいても、「超越的」に関するニーズから来る、その人の生全体、あなテーマの希求は含まれていた。しかし、ミュー

るいは人生を支える最も根源的なテーマ・問ジック・サナトロジーの場合、自分から働きかいに関する局面のこととして捉えられているけるというよりも、「外側（向こう）」から働きと見られる（Munro & Mount, 1978; 中山 , 2001;かけられる動き・流れに身を委ね、より大いな

Magill, 2009; McClean, Bunt & Daykin, 2012）。具るものに開かれていくという意味合いが強いと体的には、存在の意味（実存性）、つながり（関思われる。ただ、ミュージック・サナトロジーを、係性）、あるいは、人生の旅路の振り返りや時

スピリチュアルケアと結びつけて直接的に考察間を超えて存在するいのち・希望（超越性）のする研究はまだ行われていない。スピリチュア

希求と整理される。
従って、ここでのミュージッ

ルケアをミュージック・サナトロジーから見てク・セラピィは、音楽介入を通して、患者やそいく論点を明らかにするためにも、次章では、の家族が、上記のようなテーマの探求に向かう

日本でのミュージック・サナトロジーの応用実

意識の動きを引出し、探求そのものをサポート

践の分析・考察を行うことにする。

するという意味において、スピリチュアルケア
の役割を果たしていると理解される。それとの対比で、ミュージック・サナトロジーは、いかなる役割を果たしているのか、それが本研究の中心課題の一つということになる。

2-3 ミ ュージック・サナトロジーについての研究動向

3 ミュージック・サナトロジー応用
実践（ハープ訪問）から捉える「音・音楽のスピリチュアルケア的な意味」
本項では、筆者によるミュージック・サナト
ロジー応用実践での事例をもとにすすめた調査
研究を取り扱う。筆者は日本において、がん看
護専門看護師の資格を持つ訪問看護師や施設看

ミュージック・サナトロジーに関する先行研護師から照会を受け 注 10、在宅あるいは施設・究注 9 については先に触れたが、この分野で、「ス

病院ですごしておられる終末期及び臨死期のがピリチュアル」がどのように捉えられているのん患者を訪問し、ミュージック・サナトロジー

かについて述べておく。

の趣旨と方法論に則って、ベッドサイドで生のミュージック・サナトロジーにおいて「スピハープと声のひびき・音楽を届けた。そうした

リチュアル」は、①「美、畏敬、親しさ」といっ「ハープ訪問」 注 11 から得られた反応の分析結

た、目には見えなくとも、感じられ、働きかけ果とその考察である。

てくる (Murﬁn & Haberman, 2007）もの、②孤独・恐怖から、静寂・平安と心の準備を伴った死の3-1 調査の対象と対象者の背景

あり方へ移行を促す (Cox & Roberts, 2007）もの、

本調査の対象は 2 種類ある。一つは、終末期③「希望、神聖さ、神秘、恩寵」といった永遠・

及び臨死期のがん患者を対象として実施した

聖なるもの (Hollis, 2010）として捉えられている

ハープ訪問において、自発的に言語を介して反と見られる。そして、こういった聖なるものや応が得られた 4 事例の、患者本人あるいは家族

自分の命を越えた大いなるものに触れる・つなである。もう一つは、インタビュー対象者で、がることを援助すること、またはそういった聖ハープ訪問に同席した遺族（当時の主たる介護なる経験が可能となる環境を整備することが「ス者）2 名と、事例となったハープ訪問をコーディ

ピリチュアルケア」であると理解される。

ネートした看護師 3 名である。

46

ミュージック・サナトロジーの地平からみたスピリチュアルケアの様相（里村）
表1 対象者の概要
性
別
女
A
性
B

女
性

C

女
性

D

男
性

E

女
性

F

女
性

年齢

疾患名

実施
場所

言語的コ
実施時期 ミュニケー
ション

ハープ訪問の紹介理由・実施経緯

訪問看護師が、患者のスピリチュアルな痛みが強いと判断し、言葉でなくて癒すもの、癒す媒体としてハー可能
プがいいのではと慮り、本人へ紹介、了承を経て実施となった。
担当看護師が、患者の逝去が近いことを慮って、家族
90歳代
胃がん
施設 逝去5日前
不可能 にハープ訪問を打診、了承を得て実施となる。家族（主たる介護者）と担当看護師が同席。
主たる介護者が看取る気持ちが定まらず、葛藤状態に緩和あったため、そのことを知った同僚看護師がハープ訪
70歳代
胃がん
ケア
危篤時
不可能 問を打診、その結果、主たる介護者と親族の希望に半ば病棟よって、実施となった。同僚看護師を含む10名が同席。
ほとんど目が見えなくなり、耳も聞こえなくなりつつあって、さらに伝えたいことが思うように伝わらず、20歳代逝去14日前 文字盤を 思い悩む患者の様子を見た担当看護師が、ハープの音
脳腫瘍
自宅
前半
及び7日前 使って可能 ならば患者の深いところに届くのではないかと考え、本人と家族へ紹介、快諾を得て実施となった。家族と担当看護師が同席。
思い出すと辛い、子どもがいるので泣くことができな
い、日々の忙しさに紛れて悲しみに向き合う機会がな
40歳代（B さんの主
患者逝去
い等の理由で、思い出さないようして日々を過ごされ施設
可能
たる介護者）
1年後ていたが、患者の逝去後1年が来るのを機に、紹介した同僚看護師がハープ訪問を打診、了承を経て実施。
同僚看護師も同席。
患者の生前の介護に対する後悔の念や、気分の落ち込
みを抱えながら、悲しみを癒すことができないで生活患者逝去
50歳代（D さんの主
なさっておられる遺族（当時の主たる介護者）へ、当
自宅 4か月後及可能たる介護者 )
時の担当看護師と筆者が、ハープ訪問を打診、了承をび1年半後得、タイミングを見計らって実施となった。1回目のみ看護師が同席。
40歳代
半ば

卵巣がん・
自宅
骨盤内がん

逝去
5か月前

事 例 と な っ た ハ ー プ 訪 問 は、2008 年 か らによって自発的に語られた言葉は、筆者によっ2011 年 に か け て、 ま た、 遺 族 へ の ハ ー プ 訪て訪問終了後に筆記記録された。②次に、遺族問とインタビュー及び照会看護師へのインタ（主たる介護者）を対象としたハープ訪問（事ビューは、2011 年から 2012 年にかけて行われ例 E, F）では、上記と同様のハープ訪問を実施た。ハープ訪問の対象者の概要を表 1 に示す。

し、終了後、「当時、どのようにこの音楽またハープ訪問を感じていたか」、また「現在はど3-2 データ収集の方法のように感じられるか」を質問項目とする半構造化インタビューを行った。インタビューは録

本調査でのデータ収集は、3 つの段階を追っ音し、逐語録を作成した。③ハープ訪問をコーて行われた。①まず、患者を対象としたハープ

ディネートした照会看護師については、ミュー

訪問（事例 A,B,C,D）でのデータ収集である。

ジック・サナトロジーについての印象、患者やハープ訪問の実施手順は、表 2 に示した。今回

家族への照会理由、ハープ訪問の意義等の質問の調査では、
ハープ訪問実施者が調査者（筆者）

項目を設定し、半構成化面接を実施した。インであったため、ハープ音楽提供中に観察された

タビューは録音し、逐語録を作成した。

内容ならびに音楽提供後、対象者及び同席者

倫理的配慮として、事例 A においては患者
47

日本トランスパーソナル心理学/精神医学会誌「トランスパーソナル心理学/精神医学」Vol.15, No.1, 2016年

表2ハープ訪問の手順①看護師（主としてがん専門看護師）から照会をうける。
―看護師から、可能な範囲で患者の状態について情報を得る。―スケジュールの調整をする。
②対象者の自宅 / 病室を、小型ハープ (Westover 社製 therapy harp 23strings）と共に訪問する。
③患者あるいは家族に挨拶、ハープ訪問の趣旨を手短に説明・確認する。
―照会看護師が同席する場合は、患者の現在の様子を確認する。
④患者のベッドサイドに伺う。
⑤静かに、自分の名前とハープと歌の音楽を届けにきたことを告げ、これから30分位続けて音楽を提供すること、眠くなったら眠ってしまってかまわないこと、きくのがいやになったり苦痛になったりしたら、また、
嫌いな音・音楽が聞こえてきて止めてほしくなったら、遠慮なく合図してほしいことを伝える。
⑥ハープを据え、少し静寂の時間をとり、物理的にも心理的にも静かさを確保する（ひびきの提供の開始）。
⑦部屋の雰囲気、患者に関する情報と現前の患者の存在感、表情、呼吸の仕方などを注意深く観察し、ひびきの質とテンポを決定し、ハープを奏で始める。
―特に、患者の呼吸の深さ・リズム・パターン、表情、あるいは身体の部位の反応を観察しながら、これらにテンポ、ダイナミクス、モード、拍子などを同調させ、患者の様子をひびきに反映させていく。
⑧注意深く、患者の微細な変化を感じ、受け止めながら、30分～40分、音・音楽で応答を続ける。
⑨最後の音ののち、静寂の時間を少しとり、終了する。
⑩患者のそばに寄り、小声でお礼とあいさつを述べ（眠っていらっしゃればそのまま）、静かに退室する。自発的にお話しになる場合のみ、お話を伺う。
⑪退室後、観察記録（患者の情報、音楽提供前・提供時・提供後の様子や言動、音・音楽の提供プロセス等の記録）と内省レポートを作成する。

本人に、事例 B においては家族（主たる介護者）

源ごとに、以下のような手続きで分析を行った。

に、ハープ訪問の紹介時と実施時に、調査の主

ハープ訪問を受けた患者及びその家族の筆記

旨、及び、協力への自由意思の尊重、個人情報記録については、①まず、直後に自発的に語らの保護、データの管理等について口頭で説明し、れた合計 35 の言葉（テクスト）を、現象学的データ収集及びその使用の同意を得た。事例 E研究の方法によって対象者にとっての意味を及び F においては、ハープ訪問時に、調査の取り出した注 12。②そののちテクストを、その目的、調査協力の自由意志の尊重、個人情報の取り出した意味内容の類似性によってまとめ、保護、データの管理について口頭と書面で説明

コード名をつけた。③コード名については、デー

し、事例 C 及び D の観察内容と言葉をデータタに立ち返りながら練り直しを重ね、その後、として使用することを含めて、書面にて承諾を類似性と差異に留意してコードを整理・統合し、得た。照会看護師へのインタビューに際してもカテゴリーを作成した。④カテゴリー化とその同様の説明をし、書面にて同意を得た。

概念の妥当性の検討を重ねる作業を行った。

3-3 データ分析の枠組みと方法

患者の逝去後に行った遺族（当時の主たる介護者）及び看護師へのインタビューの逐語録か

ここでの目的は、ハープ訪問（ミュージック・

らは、ハープ訪問の経験内容と意味づけについサナトロジーを応用したベッドサイドでのハーて述べられた部分、及びハープ訪問が持つスピ

プ及び声の音・音楽の提供）の持つスピリチュ

リチュアルな働きや役割に関する言及の部分をアルな意味、もしくはスピリチュアルケア的な意

それぞれ抽出した。そして、取り出したデータ

味を探ることにある。従って、出来事や語られを内容に即して区分し、その本意をよく表すた内容を共感を持って対象者に即して読み解い

コード名をつけた。それ以降は上記③④と同様ていく、質的アプローチを分析の枠組みとしてである。なお、看護師へのインタビュー逐語訳用いた。具体的には、先に示した 3 つのデータからのコード化については、以下の理由から、48

ミュージック・サナトロジーの地平からみたスピリチュアルケアの様相（里村）

コード化する必要はないと判断した。１、看護て以下では、主として、カテゴリーの簡潔な説

師の語りが、看護師自身の感じたことよりも、明を行う。以下の文章中のカテゴリー名は＜看護師としてハープ訪問にかかわったその様相＞、意味コード及びコード名は≪≫、対象者のや、ハープ訪問の働き・役割について言及する

表現・言葉は「」で示した（文脈に応じて、表ものになっている点。２、
その言及に対応して、中の表記を一部修整している）。なお、表中のコードそれぞれが独立した意味内容を示してい対象者の表現例は、個人の特定を避けるためにる点。従って、あらためてコードを整理・統合

固有名詞を編集したほか、文章の流れなどの調することなく、コードをそのままカテゴリーと整を行った上で示した。

して採用した。
1）患者あるいは同席した家族によって経験さ

3-4 結果れたハープ訪問の意味（表3）

分析の結果、得られたカテゴリーとそれに対分析の結果、患者あるいは同席した家族に応するデータ（対象者の表現・言葉）を、デー

とってのハープ訪問の意味は、4 つのカテゴ

タ源ごとの分析に即して、
表 3 ～ 5 に示す。従っ

リー：＜魂が満たされる＞、＜つながり感を自

表3
カテゴリー

魂が満たされる

患者あるいは同席した家族によって経験されたハープ訪問の意味

コード名

対象者の表現例：「」は患者の言葉、『』は家族の言葉

・「第3の眼がびんびんする感じです。
」
・「感じていることをうまく表現できないんですが、音楽がスーッと入って感じられること自体きて、魂が喜んでいる感じがします。
」の喜び
・『魂に触れた感じだったのではないでしょうか。あんなに輝くあの子を見たのは久しぶりです』
いのちの源が潤う・「元気が出た（意欲・希望が湧いてきた）。」・「とても感動した、興奮した。」
・「とても伝わるものがありました。」・「涙が出そうになりました。」
・『幸福感でいっぱいです。』

・「途中でベッドの柵を持っていたのは、痰が多くてつらかったのではな
聴きたい、感じたい、く、柵に伝わる弦の振動を感じていたから。」・「言葉はわからなくてつながっていたいとも、音は（感じられる、）わかる（自分は孤独ではない、世界とつないう、いのちの叫びがっている）。」・「また来てほしい、また聴きたい」
つ な が り 感 を 自 の自覚
・「“聴いてる”と思って聴いていました。聴きたい私がいました。」
覚・回復する・「（涙が出そうになったけど）がまんしていました。」
・「（前回は一つ一つの音の動き方に注意して聴いたけれども、）今回は和
自分らしさの発現
音のひびきを聴いた（自分の意志でできる聴き方があって、うれしい）。」
・「いろんなことがいっぺんに消失してしまいました。」
しがみつきを自然と
・『（それまではどうにかしてがんばって生きてほしいという気持ちで葛向 こ う か ら 働 き 手放す藤していたので、）フッと力が抜けました。』
かけてくる世界に自分を明け渡・「ハープの音はいいなぁ。」・「余韻がいいですね。」
ひびき・音楽の流れす・「音楽が中世の（何か神秘的な）雰囲気を感じさせるものだった。」に身を委ねる・『自然と天国へ導かれるような気がしました。』
・『幸せな最期のときです。』
・『（お母さんがいなくなったあと）私、どうしたらいいの！という気持ちだったけど、“お母さんのおかげでここまで来られたよ”という気持
旅 立 ち（ 死 ） を看取る気持ちの定まり
ちになりました。』
受け容れる
・『ええ、わかっとります、母は天国へ行くと思います。』
・『今日、（帰省した）弟と一緒に、こういう時間が持てたということが、
本当によかったです。』
49

日本トランスパーソナル心理学/精神医学会誌「トランスパーソナル心理学/精神医学」Vol.15, No.1, 2016年

覚・回復する＞、＜向こうから働きかけてくるの間を揺れ動きながら、次第に告別への精神的世界へ自分を明け渡す＞、＜旅立ち（死）を受な準備へ向かうこと、すなわち≪看取る気持ち

け容れる＞から成っていた。

を定めていく≫ことを意味している。

＜魂が満たされる＞とは、ハープのひびきによって、感性の部分が作動し、≪感じられるこ2）遺族（当時の主たる介護者）によって経験と自体の喜び≫を対象者が感じていたというこされたハープ訪問の意味（表4）とである。対象者はそれを、「第 3 の眼がびん

遺族によって経験されたハープ訪問の意味

びんする」や「魂が喜んでいる」という、内奥は、3 つのカテゴリー：＜現在の自分とつなが部での感受を言い表す言葉を用いて表現している＞、＜過去及び故人とつながる＞、＜意図なた。また、≪いのちの源が潤う≫という面もこく自然に与えられているもの・働きかけられてのカテゴリーには含まれていた。
「元気」
、
「感

いるものとのつながりに意識を向ける＞から動」、「伝わるものがあった」、「こみ上げるもの成っていた。

があった」、「幸福感」等の言葉で、存在のエネ＜現在の自分とつながる＞とは、喪失感と故ルギーが深奥から“自然に涌いてきた”ことが人への介護に対する後悔の念のなかで、かつて示されていた。

共に聞いたハープ音楽を、遺族が今また聞くこ＜つながり感を自覚・回復する＞とは、患者とによって、現在の自分の中に、故人の≪存在が苦しみを抱え、孤立感、失望感あるいは自己の意義≫と、自分自身が故人のために行ったこ

喪失感に苛まれながらも、音・音楽によって、とに対する≪肯定感≫を見出すということであ

内奥からの≪聞きたい、感じたい、つながってる。また、遺族の“今ここ”にハープの音がいたいという、いのちの叫びを自覚≫すること

寄り添い、≪気持ち・気分を和ませ≫、現在のである。患者が「音を感じるためにベッドの柵

自分の悲しみや辛さに向き合う助けとなることを持った」ことや、「“聴いている”と思って聴も、ここには含まれている。

いていた」等の言葉に、患者の切実な思いが表＜過去及び故人とつながる＞とは、患者と共されていた。また、自ら意志力や知的思考力のにハープを聴いた当時を振り返り、当時の場面

働きを取戻し、態度や聴き方に≪自分らしさをを≪想起≫することである。遺族は、ハープの発現≫するということも含まれていた。

音・音楽によって創られた安心で安全な環境の＜向こうから働きかけてくる世界へ自分を明中で、当時の自分の内面、故人や親族、また医け渡す＞とは、音・音楽によって閉塞感や緊張療者との関係性、故人と過ごした日々、その場感が緩み、自分の価値観・見ている世界の≪しの雰囲気等、細部にわたって、自分の過去と故がみつきを自然と手放す≫ことである。そして人につながり、そのつながりを深めているといそれは、≪ひびき・音楽の流れに身を委ね≫て、うことである。

音の余韻、ひびきや音楽と一体化していること＜意図なく自然に与えられているもの・働きでもある。
表中の対象者の言葉は、それを物語っ

かけられているものとのつながりに意識を向けている。

る＞とは、ハープ訪問及びその音・音楽が仲立＜旅立ち（死）を受け容れる＞は、家族の言ちとなって、思いもよらず“自然とそうなった”葉から引き出された概念で、ここでは、家族があるいは“何か大きな力が働いた”ことを感じ患者に対して、“生きていてほしい”という気ていることである。このような、スピリチュア

持ちと“安らかに逝ってほしい”という気持ち

ルな世界とのつながりは、≪不思議さの覚え≫

50

ミュージック・サナトロジーの地平からみたスピリチュアルケアの様相（里村）
表4
カテゴリー

現在の自分とつながる遺族（当時の主たる介護者）によって経験されたハープ訪問の意味

コード名

対象者の表現例・「D（故人）がやってきたことが、思い出されてきたのだけれど、今こうやって演奏してもらって聴くと、D がやってきたことを、すごく認めてもらったよう存在の意義・肯 な気がしたんですよ。」
定感
・「D の生きてきたことを認めてもらえたような気がするし、私も一緒に過ごしたことを認めてもらったような気がして。よかったです、今日、聞かせてもらえて。」
・「気持ちがスッとします。・ハープの音が心に浸みますね、気持ち良いですね。」
・「いろんなことを思い出せて、あの子ががんばってきたことも、すごく認めてもらったような気がしていて、今とても穏やかな気持ちで聴くことができまし気持ち・気 分のた。」
和み・「悲しいことも思い出すけれど、このハープの音を聴いていたら、いいことも（一緒にやったこととか、あそこ行った、あんなこと言ったというのを）思い出
すのが嬉しいです。」

・「葛藤があったことを思い出した。でも、あのとき、ハープの音楽を聞いて、ちょっともういいかなーって。もうお互いにらくになってもいいかなーって。
きっかけというか、なんかホッとした。ほっとしたというか、少し気持の整理がついた。」
・「D は最期の頃になると、CD の音楽をきくこともできなかったし、すべて自分の思うようにはいかなくなって、何もできなくなったんだけど、この、ハープ
聞かせてもらっている間っていうのは、実に D らしい過ごし方ができたという
過 去 及 び 故 人 想起（患者と共 か、D ならではの聴き方で過ごせた貴重な時だった。」とつながるにハープを聴い ・「D が耳だけではよく聴くことができなくて、一生懸命ベッドのふちを持って、た当時の振り返 『振動を一生懸命聴いていた』というのを、すぐ後で聞いたとき、ああ、よかっり）
たなと思って。『振動が分かった』と言ったときは、私はすごく嬉しくて。私にはできないような過ごし方が、最後のあの段階においてできたというのが、良かったねと言える時間でした。」
・「D は音楽に対しての想いがすごくあったと思うので、ハープ訪問はあの子にとって大事な、貴重な経験だったと思うし、有難い時間だったんじゃないかなと思うんです。」
・「不思議ですね。すべての点と点が結びあわさって、その時間（ハープ訪問の機会）ができる。故人が引き合わせてくれたようです。」
・「音楽の、ちからの大きさみたいなのがね、やっぱり、こうやって音楽を聴いて、いろいろと感じると、なんか分かるような気がします。」
不思議さの覚え・「音・音楽が、これ、旅立ちの曲だと思って。今きいて、音楽、音、その曲の感じというか、ああなんかこれ、聞きながら旅立って逝くんだっていう思いがした。それに相応しい音楽っていうか、自然にそんな思いになるんじゃないかと、今日初めてそんな感じがした。」
・「遺された者にとってハープ訪問は、励みです。力もらいます。」
エネルギー・力・「自分でしかこの死別の辛さを乗り越えられないと思った時に、その乗り越えの内的感受
意図なく自然るエネルギーをハープ訪問は与えてくれるようなものかなと思う。」に 与 え ら れ、
・「あの時は気持ちが慌ただしかった。なんだか怖かった。今まで頼りにしてい働きかけられた人がいなくなる不安もあったし。でも、ハープ音楽で、いい時間を持たせてているものともらいました。あの時のハープは、私にとっては気持ちを落ち着かせてくれたのつながりに意識を向ける時間。」
・「C（故人）には悪いけど、こういう思い出す機会って、普段の生活の中では、なかなかないですね。こういう機会があったので、泣けたし、話もできたし、自分を取り戻感謝も言えた。」
す・自分らしく・「胃ろうは造らないって言っていたのに、造っちゃって、なんかしんどいばか
い ら れ る 時 間・りで。そのなかで、あの子らしい時間っていうのが本当に良かった。」
機会
・「遺された者（子どもに先立たれた者）というのは、行き場のない思いがあって。本当に、何で癒されるわけでもないのですよ。それをこうやってハープ聞
かせてもらって、そのときのことを思い出しながら、本当に、外に見せられる
わけでもない、“なまの”自分で悲しんだり、その時間を共有したりするのが、すごく貴重な時間だと思います。」
51

日本トランスパーソナル心理学/精神医学会誌「トランスパーソナル心理学/精神医学」Vol.15, No.1, 2016年

や≪エネルギー・力の内的感受≫を通して対象

3）看護師が捉えたハープ訪問の意味（表5）

者に体験され、意識されていた。またハープ訪

看護師が考えるハープ訪問及びその音・音楽

問は、≪自分を取戻す・自分らしくいられる時の意味は、ハープ訪問のスピリチュアルな働き・間・機会≫として、この世界の根本を流れてい役割を示す内容で、4 つのカテゴリー：＜ホリ

るもの（時間）の認識に、特別な枠組みを与えスティックな人間存在への働きかけ＞、＜平安るという面もここには含まれていた。

な旅立ちのサポート＞、＜“共にある”場・時間をつくる＞、＜自分の内面と向き合う時間を

表5
カテゴリー

看護師が捉えたハープ訪問の意味
対象者の表現例

・「言葉やタッチングとはまた違って、ハープの音は、耳から、聴覚から入って来るので、患者さんの魂に響くっていうか、そういう感じがします。」
・「医療以外のことですよね、これ（ハープ訪問）は。こころとかスピリチュアルなとこ
ろに働きかける、癒すことになっていると思います。」
・「患者さんに照会したのは、このハープ訪問の音楽が、スピリチュアルなところというか、『なんで自分がこんな病気になってしまったんだろう』『なんでこんなつらい思いをしホリスティックな人間てまで生きていないといけないんだろう』といった患者さんの思いに手が届く、琴線に触存在への働きかけれるというか、それなのかなと思ったから。」
・「（患者さんが）静かに聴くかなと思っていたのが、すごく感じ始めているというのが分かって、それに驚きました。ハープの音は、何かその患者さんの中の気持ち・思いを満たすものだったのだろうと思います。」
・「ハープ訪問のハープは、語りかけるような音色で、優しくて静かじゃないですか。その音色が、傷ついたからだやこころに添えるのでは、というイメージがあります。」
・「ハープの音をきいて亡くなられた方は、いい顔をされていて、本当に幸せな思いで時間をすごされたと思います。・この生を終える時、その時に少しでも『あー、生まれてき平安な旅立ちのサポート て良かったな』って、ハープ訪問で思っていただけるんじゃないかと思います。」
・「医療社会の助けというよりも、人生の最期を迎えられるときに、ほんとにいい形で、未練を残さず、あちらの世界に導いていただけるような気がします。」
・「もうまもなく旅立たれるというときに、ハープ訪問があると、そこに花を添えられた気がします。あのときのご家族の流された涙、ご本人さんが流された涙っていうのは、ほんとにお互い別れを惜しむ気持ちであったり、『ありがとうね』という感謝の気持ちだったり、いろんな感情がその時に生まれてきたと思うんですよね、今までにない感情がね、改めて。」
・「一体感がありますよね。皆さんが音楽によってつながっていますよね。より深くより強く、つなげてもらえるような気がします。」
・「一方通行じゃないですよね、あのとき（ハープをきいているとき）って。相互ですよ“共にある”場・時間を ね。相互だし、同じ一つの音をみんなが聞いているわけじゃないですか。そこでやっぱり“お互いが”っていうのが出ますよね。“共に在る”っていうことだと思います。」
つくる
・「亡くなられるときに、家族が何か、その方のためにしてあげられたという役目を、
ハープ訪問はしていると思います。」
・「看護師として、この音楽が患者にはどんな助けとなったのか、ずいぶん“見る”ようになった。そういう意味では、本当にこの（ハープ訪問の）時間を共有した。」
・「患者さんの家族、患者さんがいて、その中に私たち看護師がいて、同じことを共有す
る、それもガヤガヤとするのではなく、『楽しかったね！』という体験でもなく、同じこと・同じ場面・同じ時間を、お互いが看護師だからとか、家族だからとかいうのではな
く、同じ場の空気を一緒に静かに音楽としてきいたね、みたいな感じの場、ハープ訪問
は、振り返った時に、そういう場面があったなと思える瞬間なのかなと思います。」
・「看護師として見た感じでは、患者さんの表情が、穏やかで、聞き入っている、いい体
自分の内面と向き合う
験をしているという印象ですね。きいている人が、自分に問いかけられるような何かを自時間を提供する
分が見つめるような、内面を見ているような、そういう時間になっていると思います。」
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ミュージック・サナトロジーの地平からみたスピリチュアルケアの様相（里村）

提供する＞に整理された。

＜自分の内面と向き合う時間を提供する＞と＜ホリスティックな人間存在への働きかけ＞

は、ハープ訪問のひとときは、患者が「自分にとは、患者の身体、こころ、魂（スピリチュア

問いかけられているような何かを、自分が見つルな部分）のすべての次元に、ハープ訪問の音

めている時間となっている」ということである。

や音楽はかかわるということである。看護師た

それも、音楽に合わせて歌ったり、お茶を飲ん

ちは、「魂、（医療以外の）こころとかスピリチュ

だり話をしたりしながらではなく、「黙って、アルな部分、琴線、気持ち・思いを満たす、か

ハープの音をききながら自分の内面に向かわせらだやこころ」といった言葉の表現を用いながる時間」、そういう「他にはない時間」を提供

ら、身体面や精神面とは異なる、患者の自己存するものとして看護師には捉えられていた。

在の深奥の領域（スピリチュアリティの次元）を非常に意識していた。そして、「響く、届く、
触れる、添える、満たす」という言葉で、その領域に音・音楽が「働きかける」様子を語っていたのである。

3-5 ハ ープ訪問実践から捉える「音・音楽のスピリチュアルな機能（スピリチュア
ルケア的な意味）」以上、ミュージック・サナトロジーを応用し＜平安な旅立ちのサポート＞とは、患者が生た日本での実践（ハープ訪問）に関して、患者から死へ移行するときに、穏やかで安らかな通とその家族の応答、及び遺族とハープ訪問を照過を妨げたり、曇りを与えたりするようなもの

会した看護師へのインタビュー録を見てきた。

から、「いい形で、未練なく」ほどかれる、そ結果（カテゴリー）を、あらためて全体的・横のサポートをハープ訪問のその音・音楽がする

断的に見通すと、ハープ訪問及びその音・音楽ということである。看護師の語りには「幸せなは、a, 感性の部分や魂（人間存在のより内奥の思いで・いい形で」といった表現が見られたが、次元）を呼び覚まし、b, それらを通じて他者とこれは、患者が亡くなるときに、しばしばそう

つながり、大いなる世界・存在につながることではないケースに立ち会うこともあるゆえの語に影響を与え、c, そのようなものとして当事者りであった。

に理解されていることが確認された。言い換え＜“共にある”場・時間をつくる＞とは、
ハー

れば、音・音楽は、「全体性を再統合するエネ

プが奏でられているなかで、患者、家族・親族

ルギー・力」として働き、機能していることがそして看護スタッフの思いが一つになることを自覚されていたということである。筆者はここ可能にする場・時間を、ハープ訪問は提供するにハープ訪問及びその音・音楽のスピリチュアということである。そこでは、告別がはっきり

ルケアの意味があると考える。ではそれは、どと意識され、「今までにない感情」、特に「感謝のような意味において、スピリチュアルケアのの気持ち」が患者と家族の双方に「生まれてく意味を持つと言えるのか、以下、三つの側面をる」。また、「同じ音・同じ場面・時間」を「共考察する。

有」して、その場が次第に「一体化」し、患者を中心にして、家族、親族そして看護スタッフ

1）当事者のスピリチュアルニーズを満たす：の思いが「相互につながる」。そういった、一個々人へのかかわりの側面

方通行ではない“共にある”ことがハープ訪問

第一は、ハープ訪問及びその音・音楽は、そによって創りだされる、と看護師は見ているのれを受けるその人のスピリチュアルなニーズをである。

満たすという側面である。ここでのニーズとは、
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日本トランスパーソナル心理学/精神医学会誌「トランスパーソナル心理学/精神医学」Vol.15, No.1, 2016年

調査結果から言えば、その人が自身の内奥とのを提供する＞という側面である。つまり、個とつながりを深め、強めることである。それには個とを有機的に結ぶという機能である。これは二つの方向性が見られる。①＜魂が満たされる

特に、患者とその家族をいつも傍で見ている看＞、＜存在の意義・肯定感＞、＜自分を取り戻護師によって指摘されていた。看護師たちは、す・自分らしくいられる時間・機会＞、＜自分らハープ訪問の時間・機会は、医療的ケアというしさの発現＞が示すような、「存在の意味」を探よりも、同じ音・同じ場面・同じ空気をそこに求する方向。②＜向こうから働きかけてくる世いる人が共有する“場”、もしくは、そこに集界・動きに自分を明け渡す＞、＜意図なく自然まっている人々が“共にある”場・時間であるに与えられているもの・働きかけられているものと捉えていた。そしてその場で共に音楽を静かとのつながりに意識を向ける＞、＜エネルギー・に聞くなかで、今までにない感情が双方に生ま力の内的感受＞あるいは＜旅立ち（死）を受けれてきたり、気持ちの一体化や、相互の結びつ

容れる＞が示唆するような、大いなる世界・動きが強まってきたりする様子を冷静に見てとっきに開かれ、その世界へ押し出されていく方向ていた。ここで重要なのは、この世での人生をである。

終えようとしている患者、その家族・親戚、ま末期医療の分野で言及されるスピリチュアル

た看護スタッフから成るひとつの集団（共同体）

ニーズには、「人生の意味・価値の探求」、「納が、ハープ訪問の音楽の時間・場のなかで、“共得のいく死」、「死を超える希望を求めること」、にある”ことが可能となっている、そのことに「大いなる世界に開かれる」、「関係性の回復」が意義が見出されている点である。

含まれている（安藤 , 2007; 窪寺 , 2008; 村田 ,音・音楽が共感的・共存的な空間・時間を創2011）。また第 2 章で扱った Munro & Mount のり出し、そこからしばしば意味や効果がもた

研究にも、「存在の意味」や「いのちの究極的意

らされることは、ミュージック・セラピィに味」を希求することが患者のスピリチュアルニー

おいても指摘されている（Salmon, 2001; 近藤 ,ズとしてあることが言及されていた。

2005）。また、前章で採り上げたように、Hollis

本調査においては、このようなニーズが、患（2010）は、ミュージック・サナトロジーが「神者のみならず、その主たる介護者（家族）にもあっ

聖なスペース」(p. 115）を創り出すとしていた。

たことが示された。また、ニーズの方向性がよ

本調査の結果から見てもこうした見解は支持さ

り鮮明に特定された。患者と家族とでは、苦悩れる。しかし、本調査はそれとは別に、看護やの状況が異なるとはいえ、当人の存在を深みに医療が十分に注意を向けてこなかった位相に光おいて支える重要な部分として、共有の基盤でを当てたことになる。すなわち、ハープ訪問とあると考えられる。さらに、このようなスピリ

その音楽は、患者、家族（主たる介護者）、親

チュアルニーズが、従来の言語的・面談的なか

族そして看護師をつなぎ、その場での思いや空

かわり方、もしくは療法的なかかわり方とは別の、気を共有することを助ける、そういう面にハー「ハープ訪問」というかかわり方によって満たさ

プ訪問の意義があることを示している。

れていることも明らかになったと言える。
3）スピリチュアルな次元へ意識が向かうのを
2）“共にある”スペースをつくる：個と個を有機的に結ぶ側面
二番目は、そこに集った人々に＜共にある場
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助ける：動きの進捗を助ける側面
最後に、ハープ訪問及びその音・音楽の時間・機会が、一過性のもの、刹那的なものではなく、ミュージック・サナトロジーの地平からみたスピリチュアルケアの様相（里村）“程度を深め、強めていく”という、動きの運楽の働きの説明に心理療法的な用語が使われて動を進める働きをするものであることを挙げいる。ハープ訪問はこれらに必ずしもあてはまる。例えば、「ハープの音はいいなぁ」、「余韻るわけではないが、音・音楽が動きそのものをがいいですね」といった、音が実際に鳴ってい促し、よりスピリチュアルな方向、より統合的なくても、内面で響くひびきを今ここで味わっな方向へ物事が流れるようにはたらくという点ている様子の表現。
「こうやって音楽をきいて、は、本調査と一致をみることができたと言える。

いろいろ感じると、なんか（音楽の力が）分かる気がする」、「看護師として、この音楽が患者にどんな助けとなるのか、ずいぶん“見る”よ

結：ミュージック・サナトロジーからみた
スピリチュアルケア－「魂の満たし」－うになった」、「その場の皆さんを、より深く
より強く繋げてもらえるような気がします」と以上見てきたように、ミュージック・サナト

いった、感性がより開かれていくことを表す表

ロジーを応用した実践（ハープ訪問）は、その現。また、「今日、弟と一緒にこういう時間が手法において、スピリチュアルケア的な意味を持てたと言うことが、本当に良かった」、「振り

持っていた。音・音楽の使用による働きが、個返った時に、そういう場面があったなと思える

人の奥深くに浸透してスピリチュアルなニーズ

瞬間なのかなと思います」といった、時を経てを満たし、“共にある”スペースを創って個人

も、音が内奥で響いていることを予期した表現と個人を有機的に結び、さらに、スピリチュア

等に示された側面である。これらは、彼らの内ルな次元へ意識が向かうのをより深め強めてい側で、音が、その人にとって適切に浸透していく。この点をふまえて、あらためて定義すれば、き、より良い感じ、意識変化、未来への希望的

スピリチュアルケアとは、「魂の満たし」が起こっ観測を呼び起こしていったことを表している。

てくるケア・かかわりということになる。以下、Salmon（2001）は、「音楽は、創造力や記憶

その観点から、問題をまとめることにする。

を呼び起こし、感情と共鳴し、その人を通常の気づきや境界線を超えて運んで行きながら、

1）ケアの構え・基本的枠組みにおいて：「魂（略）その人が深層の領域に入ることをより容の満たし」が起こってくるとは易にし、しばしば習慣的になって知っている防「魂の満たし」が起こってくるという点につ衛メカニズムを回避させてくれるものである」

いては、次の 2 点が基本的枠組みになる。

と述べ、緩和ケアにおけるミュージック・セラ①人間は、肉体とマインド（精神）に加えて、ピィの究極的な目的を、サイコスピリチュアル

魂の次元をもったホリスティックな（統合的な）な領域へのつながりが促進され得るような、そ存在であるという点。ミュージック・サナトロ

して患者が意味性、完全性、健やかな在りかた

ジーが、11 世紀のクリュニー修道院の医療との感覚をより多く持てるような安全な空間を提看取りの儀式に歴史的基盤を置いていることは供することであると考えている。Salmon の場

先にふれたが、そこでは、「肉体のケア、魂のキュ合、サイコスピリチュアルな領域へのつながり

ア（cure）」という 2 要素からなる養生法が行とは、心理的・個人的な性格のもの（その人のわれていた（Schroeder-Sheker, 2001, p.32）。つ

過去の経験や関係など）あるいはトランスパー

まり、肉体と魂は相互に関連し、人間の健全さ・

ソナルな性格のもの（夢、イメージ、意味性な

全体性は、その相互関連の調和的バランスのもど）につながることを言っており、さらに、音とに成り立っている注 13 という人間観及び医療55

日本トランスパーソナル心理学/精神医学会誌「トランスパーソナル心理学/精神医学」Vol.15, No.1, 2016年（健康）観である。それはミュージック・サナ

が必要になってくるのではないか。なぜならそトロジーでも共有される基本的構えである。

の時期は、この世を生きる魂が肉体・自我から②「魂の満たしが起こってくる」と言うと解き放たれて、文字通り、風や息といったスピ

き、ここでは魂を、静止した事物あるいは実体

リットの次元へと流れ出てゆき、宇宙の調和（究としてではなく、動的な活動力あるいははたら極的ないのち・無限の世界）に調律されていく

注 14。またその次元は、人間存段階へと進む、魂の過度期・調整期であるから

在を構成する諸次元の中で最内奥の部分であるである。ミュージック・サナトロジーが特にスと同時に、そこを通してスピリット（私たちのピリチュアルケアとして貢献できる適切性と重内なる神的性質、言い換えれば、時間と空間を

要性は、まずこの点にあると思われる。

きとして捉える超えた無限な存在・深みそのもの）へとつながる注 15。これは、ミュージック・サナトロジーが、

2）アプローチ法として：“共にある”スペースを創る

ピタゴラス及びフィッチーノの音楽の提供の仕ところで、ミュージック・サナトロジーはス方から洞察を得ていることと関係している。彼

ピリチュアルケアを、「“共にある”スペースを

らは、力動的な音楽観で調和を回復させること創る・提供する」という仕方で具体化する。“共を課題とした。ミュージック・サナトロジーもにある”スペースとは、現象的には、その中でまた、個々の患者のバイタルサインや表情を注

個々人が同じ音、同じ空気、同じ気持ちを共有

意深く観察し、それに応じてその人のその時のし、相互の結びつきの深まりと強化が起こる時状態に合わせて、ハープと声の音・音楽を提供

間・場である。その際、ケアを提供する側はそする。ピタゴラスやフィッチーノが竪琴を使っのスペースを、魂に注意が向けられるように創てその時々に相応しい宇宙的音響を模し 注 16、る。それがうまくゆくとき、対象者は自分自身

弟子や患者の魂を目覚めさせ、混乱を静め、不と共にあり、ケア提供者と共にあり、そして神協和を減じたやり方に同調しているのである。

聖さ・内的静寂と共にあることができる。ケア

また、「魂の満たしが起こってくる」という提供者もまた、自分自身また静寂と共にあるほ点については、異なる方向の動きが明らかとか、対象者の魂と共にあることができる可能性なった。一つには、“自分の存在を感じる”とが生じてくる。

いう、自己の内奥、内在性に向かって行く方向

音楽がスペースを創りだすことに関して、前であり、もう一つは反対に、超越的なものへ向章に挙げた Salmon（2001）は、患者が療法的かって“自分を明け渡しながら”開かれていく

プロセスに取りくむのに安全かつ親密と感じら方向であった。

れるための比喩的空間として、「器（コンテイミュージック・サナトロジーの適切性は、魂ンメント）となる空間」という概念を提起した。

のダイナミズムを音・音楽に共鳴させるというこの空間は、患者、セラピスト、そして音楽が点だけでなく、内在性と超越性とのあいだを行

結び合わさって形成され、患者にとっては、自き来する動的プロセスの双方に寄り添うことが分自身でいられ、無防備でいられ、器がその中できる点にもある。確かにスピリチュアルケア

身を支えてくれることに信頼できる聖域であには両方の視点が必要である。しかしとりわける。そこでは魂同士が触れ合うことができ、変終末期・臨死期の患者のスピリチュアルケアの

容や超越といった意味深い経験を可能にする潜場合、死という大きな節目に近づけば近づくほ在力がある。Salmon は、音楽がこの器となる

ど、超越性へと向かう動きへ注意を向けること関係の不可欠な一要素であるとき、それが患者

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ミュージック・サナトロジーの地平からみたスピリチュアルケアの様相（里村）の感情の複雑さを抱きとめ、反映する力を持っ自動的に起こってくる現象ではない。ミュージッているとして、主に感情的領域の認識とそれへ

ク・サナトロジーにおいては、ケア提供者が、「魂の接近に着目している。

に注意を向け、神聖なもの・超越的なものの臨

ミュージック・サナトロジーも同様に、患者在あるいはその問いかけが感じられてくるよう（とその家族）、ミュージック・サナトロジスト、に」音・音楽をひびかせ、スペースを創る。そそして音・音楽（プリスクリプティヴ・ミューのなかで、対象者は根源的なもの（スピリチュ

ジック）が結び合わさってスペースを創る。しアルな次元）を含めた自己の全体性が響かされ

かし、ミュージック・サナトロジストは、観想たそのひびきを触知する。つまり、ケアする側に、

注 17、もう一つの要素、すなわ

魂に注意を向ける能力、言い換えれば、質の高

ち、神聖なものの臨在とのつながりも持つ。音・い注意の働きや注意の質を高める姿勢が必要な音楽は必ずしも感情を投影するとは限らない。

のである。

的音楽家としてむしろプリスクリプティヴ・ミュージックは、

このような、注意を高度に集中させて、肉眼それが概して静かで黙想的になることと相俟っもしくは心眼でものごとの有り様を見る・捉えて、
浮かんでくるイメージややって来る感情が、るスタンスは、「観想（contemplation）」という走馬燈のようにやってきては流れていく、その語で呼ばれ、一般的には哲学者的な姿勢、ある流れを流れさせていくことを助ける。つまり、

いはキリスト教神秘家の深められた祈りの形態

意識の流れをただ見つめる魂のはたらきそれ自をさす注 19。しかし Papineau（1997）は、司牧（霊体に同伴するのである。そしてこの意味におい的生活）研究の視点から、人生の破綻・危機にて、ミュージック・サナトロジーにおけるケア

直面してその困難を切り抜けようと奮闘してい提供者とケア対象者は、同じ方向を向いて、同る過渡期において、私たちが発現させる必要がじリズムとテンポで歩む「同伴」の関係になる。

ある態度が、この観想的態度の類であると提唱

つまり、スピリチュアルケアの時間・場には、する。Papineau のいう観想的態度とは、自分の①観想的なありかた（今この瞬間を注意深く見中で、また、まわりで、今この瞬間に起こってつめる姿勢）、②対象者が自由になれる空間（関いることに、より気づき、より開かれていく、

注 18係） 、③同じ方向を向いて共に歩む関係性が必要であるということになる。

そういった姿勢を意味している (pp.106-107）。
西平（2015）は、スピリチュアルケアを「人生の危機にある人と関わること」と捉え、「ケア

3）ケア提供者の特性能力：注意の働き・注意する人」が自分自身の心をどのように整えておの質を高める「観想的態度」

くのがよいのかと問い、「無心になる」というこ

第三は、ケア提供者の観想的なあり方についてである。

とを述べている。この場合の「無心」とは、心を一か所に留めず、常に流れる、しなやかな心、

ハープ訪問においては、当事者のスピリチュ

柔軟で自在に動く心のことで、ケアの場面で言アルなニーズが満たされることを見た。自分のえば、ケアする人は水のように自由に流れてい存在の意味が感じられ、あるいは、＜向こうかて、相手の心の流れに寄り添うように自在に動ら働きかけてくる世界に自分を明け渡す＞、＜

くことが大切であるという。そして、このよう意図なく自然に与えられ、働きかけられているにケアする側が無心になってケアする場合、ケ

ものとのつながりに意識を向ける＞。しかしこ

アされる人が素直に自分本来の姿を表現し、自れは、ハープの音・音楽が鳴り響きさえすれば

分自身と向き合い、自分自身の姿をありのまま
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日本トランスパーソナル心理学/精神医学会誌「トランスパーソナル心理学/精神医学」Vol.15, No.1, 2016年に受け入れるきっかけになるとしている。

がスピリットへとつながっていく自然なエネル

ミュージック・サナトロジーを通してみたス

ギーの流れ・動きが、ますます本来の姿を現す

ピリチュアルケアのケア提供者に求められる特ことになる。この意味においてスピリチュアル

性能力、つまり観想的能力は、西平の論じる「日ケアは、共同体においてそのスピリチュアルな本的な無心の知恵」に共鳴する。すなわち、目度合を増す可能性を持っている。

の前にある事象、患者、出来事に対して先入観

あるいは、この共同体は、かかわりがスピリ

や思い込みを捨て去り、ありのままの状態をあチュアルになるにつれて、そのつど生まれてくるがままに見つめ、その時その時の瞬間に完全るものであるとも言える。スピリチュアルケア

に“気づいている”、またそういう状態で、対象は、そこに集う集団が人生の共同の探求へと共者と共に“完全に存在している”黙想的な態度に歩む共同体になるときに、立ち現われてくるである。ただ、
ミュージック・サナトロジーは、
音・一つのアートということである。

音楽を響かせることを通して、この態度をケア
対象者に示すという点において独創的である。

5）ケアの本来性：人間本来の有り様の完成をめざして

4）ケアの形態において：共同体でかかわる・共同体が生れる

以上、ミュージック・サナトロジーを視点として見た、「魂の満たしが起きてくるかかわり・第四に、スピリチュアルケアが、本来的にはケア」としてのスピリチュアルケアについての共同体を通して為される（生まれてくる）ケア

あり方について述べてきたが、これらは、人間ではないかという点である。ハープ訪問においがスピリチュアルな存在であると捉えるゆえにては、「共にある」ことの意義が見出された。

見えてくる有り様であった。では最後に、そも

この世の人生を終えようとしている患者、そのそもなぜ今このようなケアの理解の仕方が必要

家族・親戚、また看護スタッフから成るひとつなのか。

の集団・共同体が、ハープ訪問の音楽の時間・

人間は、肉体的に滅びつつあっても、スピリ場のなかで「共にあること」。共に同じ音楽をチュアルな成長は可能である。そしてその事実

きき、同じ場面・同じ空気を共有し、それゆえが対象者を囲む肉親、友人、そして医療スタッ

生まれてくる感情、一体感、相互の結びつきな

フとケア提供者に、豊かな経験をもたらす。前

どが経験されていた。

章の結果が示すように、人間は、たとえ最期のすなわち音楽は、ますます感じ、存在し、意ときを迎えつつあっても、魂が満たされる経験

識し、気を配り、互いに作用し応答するために、を通して、そのひとの人生を成熟あるいは完成

患者の傍らに集まる集結地点として使われる。

へと再統合させていくことができる。そしてさその場の空気の純度と一体感が、そこに集うらに、対象者の「満ち足りた感」が（たとえそ人々の観想的度合に応じて増幅していくのであ

れが死であっても）家族や友人に波及し、患者る。特にミュージック・サナトロジーの場合は、逝去後の彼らの人生を、あるいは、彼らの最期

これまでにも触れたように、音・音楽を再組織のときを照らしていくことは予期できることで化するエネルギーとして捉え、実践者は、神聖ある。また、医療スタッフやケア提供者にとっなものとのつながりを意識しながら音楽を紡ぎては、この「満ち足りた感」の波及は、彼らの出していくため、そこに集う人々の、祈りにも仕事に対するモチーベーションやケアの質を高

似た人間的で謙虚な存在があればあるほど、魂める意欲へとつながっていくことも予想され

58

ミュージック・サナトロジーの地平からみたスピリチュアルケアの様相（里村）る。つまり、スピリチュアルケアとは、スピリ
チュアルな次元からの働きかけに対して、調和的に応答が為されることによって、魂が満たされ、それが波及し、連鎖・連環して、究極的には個々人の内的調和と人間社会の調和的維持・安定につながる、そういった人間本来の姿・有り様の完成へと進むためのケア・かかわりであるように思われる。

報告する研究は数多く見られる。しかし本稿は、僅少ではあるが、一つの独立した要素として「スピリチュル」が明記されている研究に焦点を当てた。
注9：実験的研究はまだ少ない。現時点では5つの研究が確認でき、その内容は次のように大別できる。
①患者のバイタルサインの測定による医学的な効果検証（Freeman et al., 2006）、②患者及び家族に対する、精神面への影響及びスピリチュアルな体験の検討 (Cox & Roberts, 2007; Ganzini et al., 2015）、③医療スタッフ及び実践者自身からみた、ミュー
ジック・サナトロジー実践の評価検討（Murﬁn &Haberman, 2007; Hollis, 2010）である。
注10：筆者のハープ訪問は、ホスピスケアやスピリチュ

注

アルケアに関連した研修会や講習会などで、筆者

注1：宗教的ケアとスピリチュアルケアの相違を、ケアが行ったミュージック・サナトロジー実践につい対象者と提供者の関係性から論じる谷山の見解にてのプレゼンテーションや実演を見聞きし、そのついては、谷山の文献（2014）を参照。

趣旨を理解している看護師によってコーディネー

注2：古代哲学者のプラトン、ピタゴラス、中世神秘家ヒルデガルト・オブ・ビンゲンや近代神学者のフィッチーノ、そして現代の教育学者であるシュタイナーやカーン等。

トされている。
注11：筆者の場合、日本で実践を行うにあたっては、このように称している。
注12：「還元」の手法を用いて対象者の実存的意味を記

注3：ミュージック・サナトロジーの実践と方法論の構

述した手順・結果については、拙稿「終末期がん

築は、シュローダー＝シーカー（Schroeder-Sheker,

患者が音・音楽と関わることのスピリチュアルなT.）によって始められた。その開発経緯については、意味についての一考察－ 音 楽 死 生 学 の方法論を

拙稿「終末期ケアにおける臨床音楽家のあり方に適用した生の音楽提供の事例を通してー」（『エリついて－音 楽死生学実践家養成プログラムにおけザベト音楽大学研究紀要』第32巻 , 2012, 1-13）をミュージック・サナトロジスト

る contemplative musicianship を通して－」（『エリザベト音楽大学研究紀要』第31巻 , 2011, 23-36）を参照されたい。

ミュージック・サナトロジー

参照。
注13：シュローダー＝シーカーは、当時修道院では、肉体が病気の時、介護者はより健康な状態をもた

注4：ミュージック・サナトロジストは、例えば、心拍らすために、魂のレベルで効果があるように世話数、呼吸のパターンや深さ、体温等のバイタルサをし、同様に、魂の平安がかき乱されたり、魂とインを注意深く観察しながら、それに応じたテンのつながりが失われたりしている状態の時は、肉ポやリズム、曲調で、音を紡ぎ出し、その患者に体面の世話をすることが、当然のこととして受けあつらえた音楽を提供していく。

入れられていたと見ている（Schroeder-Sheker, 2001,

注5：この点については、本稿では触れないが、拙稿ミュージック・サナトロジーp.32）。

「 音 楽 死 生 学 実践方法論の精神的基盤－11世紀ク

注14：ミラー（2010）は、魂は実体でも事物でもなく、リュニー修道院における死の看取りの儀式による生命を支えるエネルギーであり、生きたプロセス

肉体のケア・魂のキュア－」（『エリザベト音楽大であると述べている（p.38）。また中川（2005）も学研究紀要』第29巻 , 2009, 31-41）で考察したこと

魂のはたらきを論じるなかで、魂は実体ではなく、がある。

内在性と超越性のあいだを行き来する動的なプロ

注6：vigil は、「寝ずの番」「徹夜の看病」の意。

セスであるというヴィーダマンの定義に言及して

注7：このことは、シュローダー = シーカー自身も認めいる（p.101）。著者も魂のもつダイナミックな特性ており（Schroeder-Sheker, 1994）、また2-1で触れた
ように、Freeman et al. や Ganzini et al. の研究はこのことを示している。

に関して同様のイメージをもっている。
注15：この捉え方は、中川（2005）及びミラー（2010）の論じる魂観を参考にしている。

注8：Rykov & Salmon, 1998; Hilliard, 2005; 伊藤2011及び

注16：ピタゴラスは耳を傾け精神を凝らすことによっ

PubMed 検索を参考にした。音楽介入の結果、身体てその音響を聞き取ることができたようである（イ的、心理・精神的、社会的側面への効果などの多アンブリコス , p.70）。フィッチーノは、「信仰、学究、要素にわたる変化や QOL 効果が認められたことを生活及び習慣によって、天の恩寵、活動、あるい59

日本トランスパーソナル心理学/精神医学会誌「トランスパーソナル心理学/精神医学」Vol.15, No.1, 2016年

は秩序を模倣する」修練を行っていたと思われる（ムーア , p.313）。
注17：「観想的」の意味することについては次の3）でふれる。観想的修練がミュージック・サナトロジ
ストの養成教育の根幹をなしていることについて
は、注3で挙げた拙稿を参照。
注18：このことについては窪寺（2004）も、対象者が正直で自由になれる空間（関係）を創ることの重要性を主唱している（p.89）。
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Schroeder-Sheker, T. (2001). Transitus: A Blessed Death in
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Abstract

published through a grant from the John E. Fetzer Institute.

The objective of this paper is to consider the nature of

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spiritual care. Attention will be given to“music-thanatology”

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イングネットプレス , 125-143.

and voice at the bedside. Initially, characteristics of musicthanatology will be examined. The function of sound/music
and its meaning for spiritual care will then be clarified

抄録

through analysis of a“harp visit,”an applied method

本稿の目的は、スピリチュアルケアのあり方について

of music-thanatology practiced by the author in Japan.

考察することである。そのために、緩和ケア及びエン

Finally, in light of the spiritual significance of a harp visit,

ドオブライフ・ケアの領域で、一つの方法論としてア

consideration will be given to ﬁve aspects of spiritual care:

メリカで認知されている「ミュージック・サナトロ

the offering of a context for the discernment and completion

ジー」（ベッドサイドでハープと歌声を使い、末期の患

of one＇s soul work, the offering of the opportunity and space

者とその家族の、身体的、感情的、スピリチュアルな

to be present with another, the cultivation of a contemplative

ニーズに、プリスクリプティヴ・ミュージックで応じ

spirit, the connection with community, and a return to theる実践）に注目する。まず、ミュージック・サナトロ

original nature of caregiving⊖with the goal of reuniting

ジーの特質を検討し、その後、著者が日本で応用実践(harmonizing) the soul both internally with the self and

した「ハープ訪問」を分析して、音・音楽のスピリチュ

externally with the outer world.

アルな機能と意味を明らかにした。そしてこれをふまえ、スピリチュアルケアの様相を考察し、5側面を提示した。それらは、「魂の満たし」が起こってくるという

Key words: spiritual care, music-thanatology, music

構え、共にあるスペースの提供、「黙想的な」態度の涵養、

as an organizing force, the completion of soul/spirit,

コミュニティでのかかわり、ケアの本来性－内面的に

being present with another61