第 43 回生産地における軽種馬の疾病に関するシンポジウム
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度

抄

録

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日時 平成 27年 7月 16日（木）会場 静内エクリプスホテル
2F エクリプスホール

日本中央競馬会
馬事部 防疫課

第43回 生産地における軽種馬の疾病に関するシンポジウム
タイムテーブル

開会式

10:00～
10:10～

シンポジウム「馬における最新の画像診断法」
・教育講演｢馬臨床におけるCT、MRI、骨シンチグラフィーの現状と将来｣
講師：山田 一孝(帯広畜産大学)
座長：加藤 智弘

・演題 1) ～4)

昼食

12:30～
13:15～

薬物規制について
一般講演

13:30～

・演題 1) ～2)

座長：樋口 徹・演題 3) ～4)

座長：眞下 聖吾

・演題 5) ～6)

座長：齊藤 真里子

・演題 7) ～8)

座長：辻村 行司

14:50～

閉会式

15:00

終了・解散

第 43 回

生産地における軽種馬の疾病に関するシンポジウム
プログラムおよび抄録目次

主催：日本中央競馬会（JRA）
開催日時：平成 27 年 7 月 16 日(木)10 時 00 分～15 時 00 分

開催場所：静内エクリプスホテル 2Ｆ エクリプスホール＜開会＞＜開会の辞＞＜開会挨拶＞＜演

10:00
松田芳和（JRA 馬事部防疫課）
井上 真（JRA 馬事担当理事）

題＞● シンポジウム「馬における最新の画像診断法」
座長：加藤 智弘（JRA 栗東トレーニング・センター）

10:10～

教育講演「馬臨床における CT、MRI、骨シンチグラフィーの現状と将来」（発表 60 分、質疑応答 10 分）・・P2○山田一孝（帯広畜産大学 臨床獣医学研究部門 教授）（発表 15 分、質疑応答 3 分）１）競走馬の下肢部運動器疾患に対する、馬用立位 MRI 検査の応用・・・・・・・・・・・・・P8○溝部文彬（JRA 栗東トレーニング・センター）
２）サラブレッドの発育期整形外科疾患に対する CT 撮像の検討～頚椎圧迫性脊髄症の診断への応用～・・・・・・・P13○佐藤文夫（JRA 日高育成牧場）
３）超音波エラストグラフィおよびパワードップラーを用いた浅屈腱炎の評価・・・・・・・・P21○田村周久（JRA 競走馬総合研究所・本所）
４）サラブレッドの上部気道における動的気道狭窄
～Mobile Laryngoscope○R を用いた運動時内視鏡検査～・・・・・・・P27○加藤史樹（社台ホースクリニック）

昼食休憩（12:30～13:15）● 報告事項
進行：松田芳和（JRA 馬事部防疫課）
１）薬物規制について

13:15～○神谷和宏 （JRA 馬事部獣医課）

13:30～● 一般講演（発表 8 分、質疑応答 2 分）
座長：樋口 徹（NOSAI 日高 家畜診療センター）
１）1 歳馬上部気道内視鏡検査所見への鎮静剤の影響に関する調査・・・・・・・・・・・・・・P34○前田昌也（日高軽種馬農業協同組合）○
R２）Mobile Laryngoscope を用いた運動時内視鏡検査により診断された
上部気道疾患に対して外科手術を行ったサラブレッド 21 頭に対する回顧的調査・・・・・・P41○田上正明（社台ホースクリニック）
座長：眞下聖吾（JRA 美浦トレーニング・センター）
３）NOSAI 日高家畜診療センターにおけるプロポフォール使用実例・・・・・・・・・・・・・P44○後藤忠広（NOSAI 日高 家畜診療センター）
４）競走馬におけるプロポフォールあるいはアルファキサロンを用いた短時間静脈麻酔法・・・・P48○青木基記（JRA 馬事部防疫課）
座長：齊藤真里子（北海道日高家畜保健衛生所）
５）馬増殖性腸炎を罹患した馬の市場成績・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・P51○荒川雄季（NOSAI 日高 中部家畜診療所）
６）JRA 施設内における Clostridium difficile 感染症の発生傾向と遺伝学的性状との関連・・・P54○木下優太（JRA 競走馬総合研究所・栃木支所）
座長：辻村行司（JRA 競走馬総合研究所・栃木支所）
７）過去 10 年にわたる軽種馬の流産原因成績について・・・・・・・・・・・・・・・・・・・P57○宮澤和貴（北海道日高家畜保健衛生所）
８）馬の感染性関節炎の診断におけるピットフォール ～診断に注意を要した症例報告～・・・・P62○鈴木 吏（社台ホースクリニック）＜閉会の辞＞＜閉会＞

松村富夫（JRA 競走馬総合研究所長）
15:00

第 43 回生産地における軽種馬の疾病に関するシンポジウム

シンポジウム馬における最新の画像診断法
教育講演「馬臨床における CT、MRI、
骨シンチグラフィーの現状と将来」

帯広畜産大学山田一孝－1－

馬臨床における CT，MRI，骨シンチグラフィーの現状と将来
山田一孝（帯広畜産大学）【はじめに】
臨床現場での画像診断には X 線検査や超音波検査は，欠かさざる手法である．特に X 線
検査は，フイルムスクリーン法に代わり Computed Radiography や Digital Radiographyの登場によって現像作業が必要なくなり，使い易くなった．一方で，広く普及はしていな
いものの，診断の強力なツールとなるものに，CT（computed tomography），MRI（magnetic
resonance imaging），骨シンチグラフィーがある．CT と MRI の撮影に際しては，基本的に全身麻酔を行い，倒馬しなければならない．CT，MRI は詳細な病態観察には優れるものの，X 線検査や超音波検査で充分と判断される先生もいらっしゃるかと思う．馬臨床における CT，MRI の利用は，まだはじまったばかりであるが，検査にかかる労力と麻酔のリスクに見合う診断上のメリットがあれば，今後普及するであろう．CT，MRI を使う機会のある
大学教員は，新しい画像診断の有用性を見いだし，発信することが責務と感じている．
日本に馬の CT が撮影できる装置は，帯広畜産大学，宮崎大学，鹿児島大学に導入されている．世界を見渡してみると鎮静下立位のまま撮影できる CT 装置もあるが（図１），撮影部位が頭部に限られている．MRI は Hallmarq 社から全身麻酔をかけずに立位で撮影できる画期的な装置が販売されており（図２），世界 23 カ国 79 施設に導入されている．このMRI 装置は，日本においても栗東トレーニング・センターに導入されている．倒馬をせずに検査ができる MRI 検査の臨床での有用性は高い．

骨シンチグラフィーは，原因部位の特定が困難な跛行診断のための検査で，立位の MRIと同様，倒馬をしないことは臨床では利用しやすい（図３）．海外では 30 年以上の歴史があり，24 カ国 100 施設以上に導入されているであるが，日本では未だ実現していない．
本発表では，馬臨床における CT，MRI，骨シンチグラフィーの有用性と課題について示
し，臨床診断の中での位置付けに考えてみたい．

－2－

【CT】
小動物における CT 検査は，造影剤を使って胸腹部の腫瘍性疾患の診断に利用されることが多い．しかし，馬での利用にあたってはガントリーに入る大きさの頭部または四肢に限定される．また，馬に 600mgI/2.0ml/kg の造影剤をボーラスで静脈内投与することも現実的ではない．つまり，小動物の CT 検査とは求めるものが異なる．脊柱管の狭窄の診断を目的にクモ膜下腔に造影剤を投与する場合を除いて，通常は造影剤を使用しないため軟部組
織のコントラストを得ることは厳しい．しかし，X 線吸収率の高い骨の診断に優れる．馬のCT 検査の適応は，頭部腫瘤，ウォブラー症候群，骨折，骨軟骨症である．
CT は，生体の異なる X 線吸収率から算出された CT 値（HU; Hounsfield unit）を画像の白黒の濃淡の基準としている．CT 値とは，水を 0HU，真空を-1000HU と定義して，組織の X 線吸収率を相対的に表現したもので，組織の CT 値の違いを画像の白黒の濃淡に反映させる．診断目的に応じて，画像の白黒のグレースケールの幅を調節する．診断にあたっては，ウインドウの設定が重要であり，ウインドウを間違うと重要な病変を見逃すことがある．適切なウインドウで診断することも読影する獣医師の技術である．
また，CT の特筆すべき特徴として，画像処理ソフトウエアを利用することで，三次元像を容易に作成することができる．これにより，立体的な観察ができるため，理解が容易となる．そのため CT の三次元像は，病態を関係者に説明する場合に便利である．
【MRI】
CT が骨の診断に優れるのに対し，MRI は腱，靱帯の診断に優位である．撮影時間が長い
ため基本的に全身麻酔が必要であるが，MRI 室内は強力な磁場を発生しており吸入麻酔器の持ち込みができない．全静脈麻酔を実施したところで，麻酔モニターをいかに行うかという課題が残る．そのような状況の中，立位のまま撮影できる馬専用の MRI 装置は，馬臨
床に黒船到来であった．撮影部位は下肢部に限定されているものの， X 線や超音波では情報の得られにくい繋関節から遠位の軟部組織の情報が得られるため，臨床での有用性は高い．帯広畜産大学には，9 月から MRI が稼働する予定であるが，装置は人の医療や小動物で一般的に使用されている装置である．そのため，馬を撮影する場合には全身麻酔を実施
しなければならない．大学では，一台の MRI 装置で小動物の検査も共用しなければならな
い事情がある．今後，馬臨床では立位の MRI が主流になると思われるが，立位では撮影で－3－

きない部位の MRI の有用性について，帯広から発信していきたい．
X 線の吸収率を画像化する CT では画像の白黒が逆転することはありえない．しかし，核磁気共鳴現象を利用する MRI は撮像条件によって画像の白黒が逆転することがある．異なる条件で撮像した画像を比較し，読影するところが MRI 読影の醍醐味であり，逆に敷居の高いところでもある．

【骨シンチグラフィー】
骨シンチグラフィーは，①歩様検査，身体検査，診断麻酔で部位を特定されなかった症例に対し，X 線撮影の前に撮影部位を決定する場合，②X 線撮影が困難な部位に起因すると考えられる跛行の症例，③X 線撮影や超音波検査を行ったが異常がみつからなかった症例，に実施される．検査の位置付けは，精密検査よりも病変を探すスクリーニング検査に近い．
また，骨シンチグラフィーによって X 線撮影を行う部位を絞り込み，無駄な撮影を減らす
ことで，結果として従事者に対する被曝を低減する狙いもある．
検査に使用される RI（radioisotope）は，141 keV のγ線を放出する 99mTc で標識されたリン酸化合物であり，骨芽細胞の活動が活発な部位に集積する．そのため，疲労骨折のよ
うな微細な病変について検出感度に優れるが，骨反応をともなう炎症部位にも集積するた
め特異度は劣る．日本では，調製済みの注射液（ 99mTc-HMDP，日本メジフィジクス；99mTc-MDP，
富士フイルム RI ファーマ）と用時調製のキットと標識するための 90Mo-99mTc

ジェネレーター（日本メジフィジクスおよび富士フイルム RI ファーマ）が発売されている．
99mTc の物理学的半減期は 6 時間で，放射能は 10 半減期の 60 時間で千分の一に，20 半減

期の 120 時間で百万分の一に減衰する．
放射能として 1GBq/100kg の 99mTc を投与後，被検馬は放射線管理区域に指定された馬房で，骨に集積し軟部組織から排出されるまで，3 時間待機する．撮影には馬専用にカスタマイズされたγカメラを使用する．一部位の撮影時間は 1-2 分で，全身の骨格を約 2 時間かけて撮影した後に，放射線管理区域の馬房に戻される．オーナーの被曝を防ぐために，翌朝まで収容される（図４）．なお，日本のガイドラインでは，安全域を充分にとって退出基準を 48 時間と定めている．

－4－

骨シンチグラフィーが有用であった症例を示す．身体検査で頚部の硬直感が認められ，
骨シンチグラフィーでは第 6-7 頸椎間に RI の高い集積を認めた．この部位を据置型 X 線装置で撮影し，第 6-7 頸椎間の椎間板脊椎炎と診断された（図５）．

【今後の展望】
2020 年に東京オリンピックで馬術競技が開催され，多くの競技馬や獣医師が来日する．
また，最近では競走馬の海外との交流も活発となっている．海外から来た馬の獣医師が，日本滞在中に骨シンチグラフィーを必要とする機会は出てくるであろう．ちなみに，北京
オリンピックの馬術競技は，骨シンチグラフィーの施設がある香港で開催された．また，疲労骨折の早期発見は，競技馬や競走馬の骨折事故を未然に防ぐばかりではなく，競技者
や騎手の落馬を防ぎ，人命を救うことにもつながる．馬臨床のレベルアップのためにも，
海外から来た馬関係者に日本の獣医療が期待に応えるためにも，日本に馬の骨シンチグラ
フィーの施設が必要である．
今，日本の獣医学教育は大きな転換期を迎えている．鳥インフルエンザ，口蹄疫の発生を受け，公衆衛生のグローバル化に対応すべく国際的な人材，実践力を備えた獣医師の育成が急務である．欧州では，国際獣疫局の提言を受け，獣医学教育に一定の基準を設け，大学に認証制度を取り入れた．日本においても，共同獣医学課程の実施，モデル・コア・
カリキュラムの策定，共用試験導入といった教育改革が進行中である．モデル・コア・カ
リキュラムには，RI を用いた画像診断が到達目標の一つとして掲げられているが，残念ながら日本では RI を用いた臨床教育はほとんど行われていない．
日本中央競馬会のトレーニング・センター（栗東，美浦），北海道や九州の生産地（日高育成牧場，宮崎育成牧場，社台ホースクリニック，日高地区農業共済組合，日高軽種馬農業協同組合，日本軽種馬協会）と連携した CT，MRI，骨シンチグラフィーの総合画像診断センターができれば，獣医療サービスの向上が期待できる．さらに，総合画像診断センタ
ーが獣医学教育のための全国共同利用施設となれば，国際水準の獣医学教育が実現する．
東京オリンピックの開催を機に，日本の馬臨床の画像診断にブレークスルーが起きるこ
とを願う．

－5－

－6－

第 43 回生産地における軽種馬の疾病に関するシンポジウム

シンポジウム馬における最新の画像診断法－7－

競走馬の下肢部運動器疾患に対する、馬用立位 MRI 検査の応用○溝部文彬（JRA 栗東）【はじめに】MRI 検査（核磁気共鳴画像法）は、強い磁気と電波を利用して体内の水素原子核からの信号をとらえ、断層画像を得る検査法である。診断部位に対して横断面、矢状断面ならびに前頭断面を任意に設定して撮影することが可能であり、組織内部の構造を 3 次元的に把握できる。また、同一の撮影断面に対して T1 強調画像、T2 強調画像および脂肪抑制（STIR）
画像など異なる条件を設定し、得られた画像を比較することで、組織内部の構造や異常を詳しく評価できる特徴を有する。
馬の MRI 検査は 1997 年に英国において全身麻酔下で実施する高磁場 MRI 装置が開発されて以降、欧米の診療施設を中心に導入が進んでいる。この高磁場 MRI 装置は、跛行の原因が特定されていない馬に対して全身麻酔下で検査を実施するため、倒馬や起立の際に原因疾患を悪化させる危険性が指摘されている。これに対し、2002 年に英国で開発された
Hallmarq Equine Limbscanner®は、撮影部位を下肢部に限定したことから、鎮静処置のみで簡便かつ安全に検査を実施できる。この装置は 0.27 テスラの永久磁石を用いた比較的低い磁場強度を有するオープンガントリー式の MRI 装置である。2015 年 5 月現在、世界の 75 ヶ所以上の診療施設で導入され、様々な年齢、品種や用途（競走・競技）の馬に対し、年間 5,000 件以上の検査が実施されている。この装置を 2013 年 12 月、日本で初めて栗東
トレーニング・センター（TC）に設置し、2014 年 2 月より競走馬に対する検査を開始した。今回我々は、TC において主たる撮影対象となるサラブレッド種競走馬の腕節以下の各種疾病に対し、立位 MRI 装置を用いた診断を実施し、若干の知見を得たためその概要を報告する。

図 1 検査に用いた立位 MRI 装置 Hallmarq Equine Limbscanner®

【MRI 検査方法】
跛行を主訴とするサラブレッド種競走馬において、X 線検査や超音波検査で確定診断に至らなかった症例に対して、立位 MRI 検査を実施した（図 2-1、2-2）。MRI 検査に先立ち、－8－必要な症例については 2%メピバカインによる診断麻酔を実施し、撮影部位を絞り込んだ。
また、画像に干渉しうる金属性異物を除去するため、検査前に患肢の蹄鉄を除去し、X 線検査にて蹄壁内に金属性異物が無いことを確認した。撮影に適した鎮静状態を得るため、撮影前にメデトミジン（5.0 mg/kg）を静脈内投与し、撮影中は鎮静状態に応じてメデトミジン（0.2 mg/kg）を適宜追加静脈内投与した。MRI 検査では診断部位に対して横断面、矢状断面および前頭断面を撮影断面として設定し、各断面について T1 強調画像、T2 強調および
STIR 画像を撮影した。

図 2-1 蹄部の立位 MRI 検査の様子

図 2-2 腕節部の立位 MRI 検査の様子【MRI 検査実施症例】
症例 1（蹄膿瘍）症例 1 は 2 歳雌馬で、初診時の主訴は調教後の左前肢の跛行であった。この症例は 8 日
前に馬運車内にて落鉄し、内側蹄底に踏創を受傷した。初診時の臨床所見として指動脈の強勢と蹄底の鉗圧痛を認めたが、X 線検査上は異常所見を認めなかった。このため、第 2 病日に立位 MRI 検査を実施したところ、内側蹄底に特異な信号強度を示す領域（T1 強調画像
で信号強度の低下、T2 強調画像および STIR 画像で信号強度の上昇）を認めた（図 3）。検査後、同部を穿孔したところ排膿を認めた（図 4）。排膿後は徐々に歩様の良化がみられた。

図 3 蹄部の T2 強調画像（横断面）

図 4 内側蹄底の穿孔部－9－

症例 2（斜種子骨靭帯炎）
症例 2 は 5 歳雌馬で、出走直後より左前肢の跛行を呈した。初診時の臨床検査において繋部掌側に腫脹を認め、特に内側で触診時の圧痛が顕著であった。第 3 病日に実施した繋部の X 線検査において、第 1 指骨掌側にわずかな骨増生を認めたが、骨折は認められなかった。また、第 4 病日に実施した繋部の超音波検査において、屈腱腱鞘液の増量を認めた。
このため、繋部掌側の腱および靭帯を評価する目的で、第 6 病日に立位 MRI 検査を実施した。MRI 検査においては、内側斜種子骨靭帯実質の近位から中位にかけて T1 強調画像、
T2 強調画像および STIR 画像で信号強度の上昇を認めた（図 5-1、5-2）。

図 5-1 繋部の T2 強調画像（近位横断面） 図 5-2 繋部の T2 強調画像（中位横断面）

症例 3（繋部浅屈腱炎）
症例 3 は 3 歳雌馬で、調教直後より左前肢の跛行を呈した。初診時より繋部掌側に腫脹を認め、特に外側で触診時の圧痛が顕著であった。そこで、第 2 病日に繋部の超音波検査を実施したところ、浅屈腱外側分枝の遠位に不均一なエコー輝度を示す領域が確認された（図6）。第 3 病日に実施した立位 MRI 検査においては、浅屈腱外側分枝の遠位実質に T1 強調
画像、T2 強調画像および STIR 画像で信号強度の上昇を認めた（図 7）。

図 6 繋部の超音波検査画像

図7

－10－

繋部の T2 強調画像（横断面）

症例 4（第 3 手根骨矢状骨折）
症例 4 は 2 歳雄馬で、出走直後より左腕節の腫脹と左前肢の跛行を認め、第 3 病日に実施した X 線検査において、第 3 手根骨の矢状骨折が確認された。また、骨折線の評価を目的として、第 5 病日に立位 MRI 検査を実施した。MRI 検査においては、手根骨間関節から伸びる骨折線が手根中手関節には至っていないことが確認された（図 8-1、8-2）。

図 8-1 腕節部の T1 強調画像

図 8-2 腕節部の T1 強調画像

（第 3 手根骨近位横断面）（第 3 手根骨遠位横断面）【考察】
蹄内部の受傷部位が化膿し排膿までに時間を要した症例では、組織障害が広範におよび、治癒にも時間を要する場合がある。症例 1 においては第 2 病日に MRI 検査を実施し、蓄膿部を特定することができたため、穿孔によって早期に排膿を促すことができた。蹄内部の膿
瘍は、X 線検査において透過性のあるスポット（透亮像）として確認される場合もあるが、症例 1 においては X 線検査上の異常所見は認められなかった。このことから、蹄内部の膿
瘍を早期に診断する上で MRI 検査は有用であると考えられた。
繋部中位以下の靭帯群は、超音波検査による描出が必ずしも容易ではなく、特に損傷が軽度な症例においては、超音波検査単独による正確な評価が困難な場合があるとされている。
症例 2 は、臨床所見ならびに超音波検査から、繋部の腱あるいは靭帯の損傷が示唆されたものの確定診断には至らなかったが、MRI 検査によって、斜種子骨靭帯実質の損傷が確認され、その損傷範囲も明瞭に描出することできた。
繋部の浅屈腱分枝の超音波検査による描出は比較的容易である。症例 3 は、第 2 病日に実施した超音波検査おいて浅屈腱外側分枝のエコー輝度に不均一な領域が認められ、第5病日に実施した 2 回目の超音波検査においては、浅屈腱外側分枝に明瞭な低エコー所見が認められた。一方、MRI 検査においては、第 3 病日に浅屈腱外側分枝の損傷が明瞭に確認された。これら浅屈腱分枝の損傷に対する両検査法の検出感度については、検査実施時期を統一した上で更に検証を重ねる必要がある。

－11－

第 3 手根骨の矢状骨折は、骨折線が近位関節面から遠位関節面まで及ぶ完全骨折であった場合、骨片が動揺することで長期間跛行が残存する可能性がある。このため、予後を診断するうえで、骨折線の評価は重要となる。症例 4 においては、X 線検査を補完する目的で
MRI 検査による骨折線の評価を試みた。MRI 検査では手根中手関節周囲の横断面ならびに前頭断面を撮影することで、骨折線の伸長程度を詳細に評価することが可能であった。
以上のように、Hallmarq Equine Limbscanner®は、鎮静処置により現役競走馬に対して比較的簡便に応用が可能であった。また、X 線検査や超音波検査といった従来の検査機器では描出が困難な病変が、立位 MRI 検査により描出できた症例も存在した。このように諸外国の報告同様、サラブレッド種競走馬の腕節以下の各種疾病に対して、立位 MRI 検査法の有用性が明らかとなった。
今後は撮影部位や診断対象疾病の拡大を図るとともに、読影精度を高め、本検査法のさらなる普及と活用を目指したい。

－12－

サラブレッドの発育期整形外科的疾患に対する CT 撮像の検討～頸椎圧迫性脊髄症の診断への応用について～
JRA 日高育成牧場 生産育成研究室
佐藤 文夫
はじめに
Computed Tomography （CT）とは、対象物の断面を連続的に X 線撮影し、その画像をコンピュータ解析装置により 3 次元再構成することで、表面から内部の構成や構造について、見たい部位を見たい角度や断面で観察することを可能にする装置である。近年、海外の馬の獣医医療においても CT を用いた画像診断の例が多く報告されるようになってきている。CT による画像診断は、従来の X 線画像では理解しづらい四肢の複雑な骨折の様子や頭蓋の内部にある病変の位置や大きさを特定できることから、術前検査や調査研究に非常に有用な手段といえる。
しかし、CT は非常に高価な機器であり、設置には特別な施設も必要となることから、国内における大動物獣医医療での利用は限られた一部の大学研究施設でのみ実施されているのが現状である。その中で、帯広畜産大学臨床獣医学研究分野は、国内で大動物の CT 撮影ができる数少ない施設の１である。我々はこれまでに、日高から日帰りで往復可能な距離にある帯広の CT 施設を利用して、サラブレッドの様々な症例に対する CT 撮像の検討を行ってきた。今回は、近年、立位での頸椎脊髄造影による診断方法も取り入れられるようになってきた腰痿（ウォブラー症候群）の症例について CT での撮像を試み、新たな診断法への応用性について検討したので紹介したい。
ウォブラー症候群
ウォブラー症候群は、頸部脊髄の圧迫病変による運動失調あるいは不全麻痺などの臨床症状を引き起こす症候群である。頸椎脊椎症性脊髄症（cervical spondylotic myelopathy）、
頸椎狭窄性脊髄症（cervical stenotic myelopathy）、頸椎奇形（cervical malformation）、
脊髄性運動失調（spinal ataxia）などの病名が使用されてきたが、現在では、頸椎圧迫性脊髄症（Cervical Vertebral Compressive Myelopathy； CVCM）が、この病態を最も適切に表現しているとされている。原因は、頸椎の関節突起に生じた骨棘、頸椎間靭帯の肥大、頸椎背側板の肥厚、頸椎亜脱臼、関節突起の滑膜シストなど様々な要因による脊柱管の静的あるいは動的な狭小化による脊髄の圧迫による神経変性である。この神経変性は主に脊髄白質表層の「背側脊髄小脳路」（運動や姿勢維持に関与し、主に後半身の固有受容覚を司る部位）に認められ、圧迫部位から頭側では上行性の固有受容性ニューロン経路が、尾側では下行性の上位運動ニューロン径路が阻害される。このため、多くの症例が後躯に歩様異常を呈する。
サラブレッドの CVCM の発症率は 1.3～2.0％で、牡に発症が多いことが知られている。
発症時期は生後間もない幼駒から高齢馬まで様々であるが、12～24 ヶ月齢の若馬の発症が最も多く、この時期の発症は栄養バランスや急激な成長が要因となる発育期整形外科的疾患の１つと分類されている。生前診断方法は、臨床症状と合わせて X 線検査による脊柱管－13－

の狭小化や脊髄の狭窄所見である。X 線検査では、頸椎の外側平行像（矢状断像）において、各頸椎の脊柱管の最小部位（a）と椎体頭部骨端部の最大部位（A）の長さの比率を算出す
る診断方法（図１）、あるいは脊髄造影による診断方法が有用とされる（図２）。しかし、これらの測定方法による診断には偽陽性が含まれていたり、計測が困難な場合もしばしばある。また、側方からの圧迫による狭窄は、この方法では診断することができない。発症馬の予後は悪く、安楽死処分される場合が多いが、跛行が軽度な場合は温存療法により 30％の馬がレースに出走したとの報告もあることから、予後判断に苦慮することも多く、更なる客観的な生前診断法の開発が望まれている。

aAA(Caroline N. H. et al, 1994)（Moore R.B. et al, 1994)（図１）X 線画像による脊柱管狭窄率の計算方法
第 3-7 頚椎の a/A が 0.485 以下の場合は狭窄と診断できる。

（図２）脊髄造影による脊柱管狭窄の検出方法
背側の造影幅の最大部位に比較して、狭窄部位の幅が 50％以下の場合は狭窄と診断する。(Caroline

C3

C4

N. H. et al, 1994) 図は Hudson N.P.H. et al, 2005から改変

サラブレッド頭頸部の CT 撮影
欧米諸国のサラブレッドの獣医医療分野において、頭部の骨折や新生物、副鼻腔や歯科疾患の診断において CT 撮像はゴールドスタンダードになりつつあるが、頸部の CT 撮影はまだ進んでいるとは言えない。
これまで帯広畜産大学にて使用した CT 装置（Asteion Super4®、東芝）では、患畜を倒
馬、
静脈麻酔後に脊髄造影処置（環椎前縁からクモ膜下腔穿刺、イオヘキソール（140mgI/ml）
100ml 注入）を実施し、その後、寝台に接続した大動物専用保定架台（幅 3.2m、奥行 1.8m、高さ 0.85m）の上に乗せ、仰臥位で頸部を伸ばした状態で CT 装置のガントリーに対して垂直に挿入できるように X 線透過性の枠や平打縄、クッションなどを使用して保定して撮影した（図３）。ここまでの準備に必要な時間は倒馬後 15 分程度で、撮像時間は 1 分程度である。撮影可能な範囲は、1 ヶ月齢未満（B.W. 100kg）の馬では全身（図４）、8 ヶ月齢未満（B.W. 270kg）の馬は第 5-6 頸椎まで（図４）、1 歳齢以上の馬では第 3-4 頚椎までが限度であった。これは成長に伴う体高の増加により、胸部がガントリーに接触してしまうた
めと、頸部の筋肉の発達により有効撮像径（48cm）に入らなくなるためであった。

－14－

（図３）帯広畜産大学の CT 装置（Asteion Super4®、東芝）による馬の撮影の様子
左：CT 装置の全体像、中右：仰臥位での頸部の撮影（５ヶ月齢）（図４）CT 撮影画像の 3 次元構築
左：1 ヶ月齢（放牧地にて斃死症例）
右：５ヶ月齢（脊髄造影による矢状断像）矢印部分の脊髄に狭窄が認められる。

ウォブラー症候群発症馬の CT による診断【方法】 生後 7～8 ヶ月齢までのウォブラー症候群発症馬４頭（表１）を用いて脊髄造影
CT を実施した。得られた脊髄造影 CT 画像の矢状断を用いて、事前に撮影した脊髄造影 X
線画像と脊柱管の狭窄状態について両者を比較した。さらに、CT を用いて脊髄狭窄部位を客観的に評価するために、脊髄造影 CT 画像の横断面を用いて、各椎体間のクモ膜下腔面積における脊髄面積の占める割合を算出し、脊髄の圧迫の程度を確認した（図 5）。CT 検査終了後、患畜は安楽死処置とし、脊髄の病理学的検索により損傷部位の特定を行った。

（図５）頸椎間における脊髄面積のクモ膜下面積の計測
断面積は解析ソフトを用いて脊髄面積

クモ膜下腔面積－15－解析。

（表 1）腰痿発症馬
症例

性別

体重

検査時
週齢

発症月

１

牝

209 kg30

7月

腰の甘さ発症より 2 週間で重度腰痿となる。

２

牡249 kg31

6月

腰の甘さ発症より 2 週間で腰痿を疑う。その後、日に日に悪化。

３

牝262 kg33

8月

発症より急激に悪化。

４

牝270 kg36

8月

発症より徐々に悪化。

経緯および症状【結果】

症例１

脊髄造影 X 線画像

脊髄造影 CT 画像
症例１における各椎体間のクモ膜下腔面積における脊髄面積の占める割合
C1-2

C2-3

C3-4

C4-5

C5-6

C6-7

クモ膜下面積（mm3）

326

269

160

271

297

338

脊髄面積（mm3）

116

120

84

122

129

156

割合(％)

35.6

44.6

52.5

45.0

43.4

46.2

横断面画像


脊髄造影画像から、C3-4 では腹側からの圧迫を受けるが、背側にクモ膜下腔スペー
スが残っていることが確認できた。



脊髄狭窄の認められる C3-4 でクモ膜下腔面積における脊髄面積の占める割合数値が高くなった。



病理組織学的検索の結果、C3-C4 相当部周辺に傷害部位が存在していた（C3-C4 では
感覚神経・運動神経の両領域に病変が分布し、より前方では感覚神経領域に病変は分布、より後方では主に遠心性経路に病変が分布）
。

－16－

症例２

脊髄造影 X 線画像

脊髄造影 CT 画像
症例２における各椎体間のクモ膜下腔面積における脊髄面積の占める割合
C1-2

C2-3

C3-4

C4-5

クモ膜下面積（mm3）

414

235

244

276

脊髄面積（mm3）

138

111

113

149

割合(％)

33.3

47.2

46.3

54.0

C5-6

C6-7

横断面画像



第 5 頸椎までしか撮像出来なかった。



脊髄造影画像から、各椎間の腹側から圧迫を受けるが、背側にクモ膜下腔スペースが残っていることが確認できる。

C4-5 で高い数値を示した。



病理組織学的検索の結果、C1-C2 境界部で圧迫性脊髄症の病変分布とは異なる比較的強い病変（軸索・髄鞘の傷害を含む軟化巣）が存在した。C１では感覚神経路領域に軸索変性、脱髄が弱く分布、C2 以降では、運動神経領域に弱い病変が分布していた。



以上より本症例は、CVCM によるとは異なる要因による腰痿であることが明らかにな
った。

－17－

症例３

脊髄造影 X 線画像

脊髄造影 CT 画像

症例３における各椎体間のクモ膜下腔面積における脊髄面積の占める割合
C1-2

C2-3

C3-4

C4-5

クモ膜下面積（mm3）

294

180

218

188

脊髄面積（mm3）

136

109

115

123

割合(％)

46.3

60.6

52.8

65.4

C5-6

C6-7

横断面画像



第 5 頸椎までしか撮像出来なかった。



C2-3,C4-5 では矢状断では確認されなかった狭窄が認められた。



画像から、C3-4 では腹側からの圧迫を受けるが、背側にクモ膜下腔スペースが残っていることが確認できた。



病理組織学的検索の結果、C3-C4 間の脊髄で運動神経、感覚神経の両神経領域に脱髄・軸索変性などが観察され、C3-C4 部位が傷害部位と考えられた。

－18－

症例４

脊髄造影 X 線画像

脊髄造影 CT 画像
症例４における各椎体間のクモ膜下腔面積における脊髄面積の占める割合
C1-2

C2-3

C3-4

C4-5

クモ膜下面積（mm3）

286

194

146

275

脊髄面積（mm3）

115

112

93

123

割合(％)

40.2

57.7

63.7

44.7

C5-6

C6-7

横断面画像



第 5 頸椎までしか撮像出来なかった。



C3-4 頚椎関節突起肥大によりアライメント不整。



狭窄の認められる C2-3,C3-4 で、数値が高くなった。



画像から、C2-3、C3-4 では腹側からの圧迫を受けることが確認できた。

C2-3 では背側にクモ膜下腔スペースが残っているが、C3-4 ではほとんど残っていなかった。



病理組織学的検索の結果、C3 以前は感覚神経領域に病変が分布、C3-C4 では感覚神経・運動神経の両領域に分布、以降は運動神経領域に分布していたことから、C3-4 部が傷害部位と考えられた。

－19－

まとめ
X 線画像と CT 画像では互いに脊柱管狭窄部位に相関が見られた。脊髄造影 CT 撮影による矢状断面像および横断面像はクモ膜下腔と脊髄領域を明確に区別することが可能であり、解析が容易にできた。狭窄の認められた部位では、クモ膜下腔面積における脊髄面積の占める割合が高くなる傾向が観察された。また、横断像からは、圧迫方向と程度の確認も可能であった。これらのことから、CT による CVCM の診断はより正確に圧迫の程度を判定できるとともに、通常の X 線検索では診断不可能な横方向からの狭窄についても診断が可能になると考えられた。
一方、生後 7 ヶ月齢の症例では、第 6 頸椎までの観察しかできず、本疾患が最も多く発症する 18 ヶ月から 24 ヶ月齢の個体の病変部の撮像は本 CT 装置では不可能であった。
近年、海外では立位での馬用 CT 撮影装置なども開発されてきている。帯広畜産大学でも大動物診療施設の建て替えに伴い、今秋から有効撮像径が 80cm の国内産の新しい大型 CT 装置が稼働する予定である。これに伴う施設の改良により、患畜の搬入から麻酔、検査後の覚醒を含めて、より迅速、安全に、より広範囲の部位の CT 撮影が可能になると思われる。今後も引き続き、CT 装置を用いてサラブレッドの第７頸椎までの撮像を検討するとともに、立位での脊髄造影 X 線検査や他の診断方法と合わせて、より客観的な CVCM の診断方法について検討して行く予定である。
謝辞
本調査を行うにあたって、症例の CT 撮影および画像の解析の実施していただいた帯広畜産大学臨床獣医学研究部門 予防獣医療学分野 山田一孝 教授および病理組織学的解析を実施していただいた同大学 基礎獣医学研究部門 病態予防学分野 堀内雅之 助教ならびに学生諸子に深謝いたします。

－20－

超音波エラストグラフィおよびパワードップラーを用いた浅屈腱炎の評価○田村周久・笠嶋快周(JRA 総研・本所)【はじめに】
浅屈腱炎は、「不治の病」として知られている難治性の運動疾患である。年間 700 頭程度の JRA 登録競走馬に発症がみられ、引退を余儀なくされることも多いため、競馬産業に及ぼす経済的損失は大きい。浅屈腱炎の確実な治療方法はないが、段階的に運動プログラムの強度を上昇させるリハビリテーションは、①内部血腫の吸収促進、②癒着抑制、および③平行な腱線維配列の再生促進効果があるため、損傷部を良好に治癒させるために重要であると考えられている。しかし、やみくもに過剰な運動を負荷するリハビリテーションを実施すると、治癒途上にある損傷部をかえって悪化させる可能性があり、浅屈腱炎の再発症を招くこともある。よって、リハビリテーションを適切に実施するためには、損傷部の状態を把握することが重要である。
浅屈腱炎の確定診断に用いられている超音波 B モードは、損傷部のエコーレベルの変化
や腱線維の配列の良化を評価することができるため、リハビリテーションにおいて定期的に実施することが推奨されている。しかし、浅屈腱炎の発症から概ね 100 日程度で、損傷部の組織強度が回復していないにも関わらず、損傷部のエコーレベルが正常な腱組織とほとんど変わらないレベルに回復するため、それ以降は従来の超音波 B モードによって治癒状態を評価することは難しくなる。すなわち、腱損傷部の組織強度がどの程度回復しているのかということをリハビリ後半、すなわち競争復帰にむけて運動強度が高くなっている時期では推測できないという課題があった(図 1)。
その課題を解決する可能性のある超音波検査方法として、2 つの方法①超音波エラストグ
ラフィおよび②超音波パワードップラーを検討したので、その概要を報告する。

図1：超音波Bモード単独では、リハビリ後半の治癒状態を評価することが困難－21－

Ⅰ.超音波エラストグラフィ
超音波エラストグラフィ(Real-time Tissue Elastography；RTE）とは、超音波で得られた組織の相対的歪み分布を可視化する技術である。本法により、画像内の軟らかい部位から硬い部位が、相対的に赤-黄-緑-薄青-青という色調変化で表現されるため、生体のまま組
織内部の硬さを評価することができる(図 2)。

図 2：超音波エラストグラフィは生体のまま組織内部の硬さを評価できる－22－

(材料と方法)

JRA 競走馬総合研究所・常磐支所に在厩している 6 頭の浅屈腱炎発症例

に対し、発症から 40 週までの期間、B モードおよびエラストグラフィによる超音波検査を定期的に実施した。腱損傷部の修復に関する指標として、B モードではエコー輝度の比(GR：
損傷部と周囲の健常部のエコー輝度の比)を、エラストグラフィではストレイン比(SR：損傷部と基準になり得るゲルカプラーのひずみの比)を測定した。またエラストグラフィでは、腱損傷部の硬さを色調で評価する色調評価法(CSG： 1＝青色から緑色・硬い、2＝黄色・やや柔らかい、3＝赤色・柔らかい)を併せて実施した(図 3)。

図3：BモードおよびRTEの評価方法

－23－

(結果)

エコー輝度の比(GR)は発症後に急上昇し、損傷部と周囲の健常部のエコー輝度が同程度になった8週目以後は変化しなかった。一方、ストレイン比(SR)および色調評価法(CSG)は、発症初期から40週目までそれぞれ緩徐に変化した(図4)。

図4：エコー輝度の比(GR)、ストレイン比(SR)および色調評価法(CSG)の結果(考察)

浅屈腱炎を発症した腱組織は腱線維の崩壊や血腫形成により組織強度は著しく低下する。その後、発症からの時間経過とともに、損傷部の肉芽・瘢痕の形成および線維化が進み、組織強度が回復する。発症から8週目に損傷部のエコーレベルが周囲の腱組
織のエコーレベルと同等に回復し、その後も変化しなかったため、従来のBモードから得られるエコー輝度の比(GR)は、8週目以降、1から変化しなかった。そのため、発症から8週目以降は、GRによって損傷部の回復の程度を評価することは難しくなった。
その一方、超音波エラストグラフィで得られるストレイン比(SR)および色調評価法(CSG)は、発症初期から修復に至る40週目までの間、SRは漸増し、CSGは漸減した。これらの推移は、超音波エラストグラフィを用いることによって、発症からの時間の経過とともに回復する損傷部の力学的な組織強度を画像解析的に評価できたことを示唆している。また、発症初期から修復に至るまで漸次変化していることから、従来のBモードで得られる
GRとは異なり、リハビリテーションの期間を通して、損傷部の修復の進行を評価できると考えられた。以上のことから、生体のまま腱組織の硬さを評価でき、それによって浅屈腱の組織強度の回復を把握できることから、定期的な本法による検査は安全なリハビリテー
ションの実施に寄与すると考えられた。

－24－

Ⅱ.超音波パワードップラー
超音波パワードップラーは組織内部の血行動態をカラーで表示する検査法である。
正常な浅屈腱組織内の血管は極めて少ない。しかし浅屈腱炎を発症すると、その修復期である肉芽形成期において、修復に関連する細胞やサイトカイン等を損傷部に誘導するために微小血管が新生されることが知られている。この新生血管は超音波パワードップラーで検出することができる(図5)。

図5：浅屈腱炎を発症すると、修復のために腱内に血管が新生される。
(材料と方法)JRA 競走馬総合研究所・常磐支所に在厩している 8 頭の浅屈腱炎発症

例(初発症例 6 頭、再発症例 2 頭)に対し、B モードおよびパワードップラーによる超音波検査を定期的に実施した。B モードでは損傷部と周囲の健常部のエコー輝度の比を計算
し、輝度の違いを基準として 5 段階でスコア化した。パワードップラーは患肢を挙上した状態で実施し、描出された腱組織内の血管量を Bosch らの報告に従って血管の数と大きさによって 5 段階でスコア化した(図 6)。

図 6：B モードおよびパワードップラーのスコアについて

－25－

(結果)

初回超音波検査における全症例のエコースコアは、損傷部の低エコーを示すス

コア 4 であったが、発症から 100 日以内に全症例の損傷部エコー輝度は回復してスコアは 0となった。血管スコアも当初は全症例において、腱内の血管量が多いことを示すスコア 4 であった。浅屈腱炎再発症例の血管スコアは変化しなかったが、初発症例では徐々に血管量の減少が認められ、発症から 100 日以内に血管スコアは 0 となった。また、血管スコアが 100
日以内に 0 となった症例のうち 2 症例において、発症からの日数が 200 日程度経過したリ
ハビリ後半の時期において、血管スコアが急上昇した後に、エコースコアの再上昇(低エコーの再出現)が認められた(図 7)。

図 7：エコースコアの推移とリハビリ後半における血管スコアの急上昇(考察)

浅屈腱炎を発症した後に新生される腱内血管は、腱組織の線維化が進む過程で消失することが知られている。本調査においても、浅屈腱炎発症時に多数認められた腱内血管が、発症からの日数が経過するに従って減少したことから、腱内血管の減少が腱組織の炎症緩和および組織修復の進行に関連していると考えられた。また、運動強度が強くなるリハ
ビリ後半において、損傷部に低エコーが再出現する前に、血管スコアが上昇していた症例がいたことから、腱内血管の増大が浅屈腱組織の再炎症を表している可能性が示唆された。
浅屈腱炎の再発症例では、腱内血管の減少が認められなかったことから、腱組織が著しく、または繰り返して炎症に暴露された場合は、腱組織内部に血管が残存する可能性が考えられたが、その詳細については更なる調査が必要である。
以上のことから、腱組織の順調な回復に伴って減少、および低エコーが再出現する前に増加すると考えられる浅屈腱の組織内内血管を生体のまま評価することが可能であるため、定期的な超音波パワードップラー検査は安全なリハビリテーションの実施に寄与すると考
えられた。
【最後に】
超音波エラストグラフィ、および超音波パワードップラーが浅屈腱炎の検査方法として、特にリハビリテーションの場において期待できることを紹介した。しかし、超音波B
モードによる診断価値は依然として高いものであり、浅屈腱組織の評価の根幹を担っている。新しい検査とBモードを組み合わせて利用することが重要である。

－26－

サラブレッドの上部気道における動的気道狭窄
～Mobile Laryngoscope®を用いた運動時内視鏡検査～
社台ホースクリニック 加藤史樹
はじめに
サラブレッドにおける上部気道狭窄は、運動中の気道抵抗が増加するために呼吸が阻害され、プアパフォーマンスの原因となり得ることから、ハナ差を争う競走馬にとっては“致命的”な疾患であると言える。
上部気道の検査は内視鏡を用いて行われるが、安静時の内視鏡検査では動的気道狭窄を正確に診断することはできないことが報告されている[1-4]。
Morris と Seeherman によって 1990 年に高速トレッドミル走行中の運動時内視鏡検査が初めて報告されたことで[5]、高速トレッドミル内視鏡検査の普及がすすみ、運動中の上部
気道に起こるさまざまな動的異常が報告されてきた。
騎乗運動中の内視鏡検査の最初の報告は、2008 年に英国の Franklin らによってなされた[6]。現在、同様の内視鏡装置は海外の複数の会社から発売されており、社台ホースクリニックでは 2010 年に Video Med 社（ドイツ）製 Mobile Laryngoscope®を導入し、現在まで５４頭に対して６６回の運動時内視鏡検査を行った。
高速トレッドミル内視鏡からオーバーグラウンド内視鏡へ
高速トレッドミル内視鏡検査法は２５年前に報告されて以来、動的気道狭窄の診断において gold standard とされてきた。しかしこの検査法はトレッドミルが設置されている施設で行われる必要があり、トレッドミル上で走行させるための馴致の手間や実施できない症例などの問題ならびに人馬の事故の危険性も指摘されてきた。
同時にトレッドミル上の運動が実際の調教や競走にどれくらい近いのか、という疑問も生じ、トレッドミルと地面の上での運動を比較した場合に心拍数、血中乳酸値、歩数、歩幅に有意差があることが報告されている[7-9]。
近年の技術の進歩により、内視鏡装置は持ち運べる大きさになり、さらには馬に装着できるようになった。オーバーグラウンドでの内視鏡検査法では騎手が騎乗し、より自然な環境で、実際の調教や競走に近い検査条件での検査が可能であると考えられる。

検査の流れ




稟告


異常呼吸音；音の大きさ・種類



運動不耐性；調教の手応え・競走成績の不振

安静時内視鏡検査
精査が必要；low grade の喉頭片麻痺等



異常が認められない

－27－



運動時内視鏡検査
稟告の症状を再現できる運動負荷の設定；速度・距離

疑われる疾患に応じた観察部位の設定；
咽頭・喉頭・気管（スコープの位置が重要）

運動時内視鏡検査
専用の頭絡と鞍下を装着し、内視鏡は挿入したのち頭絡にしっかりと固定した。装着時と走行前の２回、リモートコントローラの画面上で内視鏡先端の位置と方向を確認・調整し、騎乗して概ね 13m/s（あるいはそれ以上）の速度で距離 900ｍの直線坂路を１～２回走行させた。走行中の画像はケーブルを介して鞍下のポケットに収納したノート PC に記録され、検査後にスロー再生で詳細に解析した。

内視鏡装置

サラブレッドにおける主な上部気道疾患

VideoMed社（ドイツ）製 Mobile Laryngoscope®

喉頭片麻痺 （LH)披裂軟骨の虚脱 (ACC)
披裂喉頭蓋ヒダ軸側変位 （ADAF)
声帯の虚脱 (VCC)
喉頭蓋エントラップメント (EE)

光源・送気・注水装置

リモートコントローラ

軟口蓋背方変位 （DDSP）
咽頭虚脱 (PC)

動画記録用
ノートＰＣ

オーバーグラウンド運動時内視鏡検査による主な動的異常所見

左披裂軟骨の虚脱；ACC

披裂喉頭蓋ヒダの軸側変位；ADAF－28－

声帯の虚脱；VCC

喉頭蓋エントラップメント；EE

軟口蓋背方変位；DDSP

咽頭虚脱；PC

他には喉頭蓋の Retroversion
披裂軟骨尖部の腹内側変位
輪状気管靭帯の虚脱が報告されている。

－29－

症例と検査結果
症例はサラブレッド５４頭（競走馬３３頭、調教中の育成馬２１頭）で、稟告は異常呼吸音あるいはACC と ADAF

異常呼吸音を伴う運動不耐性／成績不振で、１頭は成績不振のみが検査理由であった。
運動時内視鏡検査により観察された動的異常所見の内訳は、ADAF２５例、ACC１５例、VCC１４例、
DDSP１３例、PC５例、EE２例で、これらの所見が複合して認められた症例は５６頭中２５頭（４４．
６％）であった。動的異常所見が認められなかった
症例は９頭（１６．７％）であった。
安静時内視鏡検査で喉頭片麻痺が疑われたのは２６頭で、そのうち１５頭（57.7％）で ACC が認められ、そのほとんどが ADAF や VCC 等も複合した気道狭窄であった。ACC が認められなかった１１頭のACC と VCC

うち、５頭で ADAF が認められ、３頭は異常が認められなかった。DDSP が疑われた１５頭のうち、８頭で運動中の DDSP が認められた。
観察された動的異常所見から、２１頭の症例に対して病態に応じた外科手術の方針が決定され、各手術が実施された。
５頭は検査結果とその症例の置かれた状況により、治療対象とならなかった。
検査のための運動中に P1 近位の関節内剥離骨折を発症した症例が１頭、検査後に少量の鼻出血が見披裂軟骨尖部の腹内側変位とられた症例が５頭（９．３％）あった。

まとめ
運動時内視鏡検査においては、稟告の臨床症状を裏付ける所見を得るための運動負荷（強度）の設定が重要である。また運動時内視鏡検査の最大のメリットは、安静時内視鏡検査では判明し得なかった動的異常所見が観察されることであり、かつ運動中にADAF起こる異常が単一のものではなく、いくつかの病態が複合、あるいは時間差で起きている症例が多く存在することが判明した。これらの複合的な病態は、それぞれがお互いにどのように影響を及ぼしているのか（DDSP と PC、ACCと VCC など）を注意して解釈する必要があり、かならずしもすべてを治療する必要がないのかもしれない。

－30－しかし、その検査結果は、治療方針の策定において有用な情報となることに違いはない。
また、競走馬としての予後判定に際しての重要な資料にもなると考えられた。
トレッドミル内視鏡検査では、オーバーグラウンド内視鏡検査と比較して DDSP が起きやすいと報告されている[10]。また、走行距離や速度、傾斜の調節がしやすいという点ではオーバーグラウンドよりも優れているため、両者の利点と欠点を理解して使い分けることが必要かもしれない。
しかしながら、現在運動時内視鏡検査の主流は、オーバーグラウンド内視鏡検査となってきており、「輪状気管靭帯の虚脱」[11] という新たな疾患が報告されるなど、今後さらに発展の余地があると言える検査方法であり、さらに症例を重ね、検査所見の評価に習熟する必要があると思われた。

参考文献[1] Kannegieter, N.J. and Dore, M.L. (1995) Endoscopy of the upper respiratory tract
during treadmill exercise; a clinical study of 100 horses. Aust. Vet, J. 72, 101-107[2] Parente, E.J. and Martin, B.B. (1995) Correlation between standing endoscopic
examinations and Those made during high-speed exercise in horses – 150 cases. Proc.
Am. Assoc. Equine Practnrs. 41, 170[3]Tan, R.H., Dowling, B. A. and Dart, A.J. (2005) High-speed treadmill

videoendoscopic examination of the upper respiratory tract in the horse: the results of
291 clinical cases. Vet, J. 170(243-284)[4]Lane, J.G., Bladon, B., Little, D.R., Naylor, J.R. and Franklin, S.H. (2006)

Dynamic obstructions of the equine upper respiratory tract. Part 2: comparison ofendoscopic findings at rest and during high-speed treadmill exercise of 600
Thoroughbred race horses. Equine vet J. 38, 401-407.
[5] Morris, E.A. and Seeherman, H.J. (1990) Evaluation of upper respiratory tract
function during strenuous exercise in racehorses. J. Am. Vet. Assoc. 196, 431-438.
[6] Franklin, S. H., Burn, J. F. and Allen, K. J. (2008) Clinical trials using a telemetricendoscope for use during over-ground exercise: a preliminary study. Equine Vet J. 40,
712-715.
[7] Sloet van Oldruitenborgh-Oosterbaan, M.M. and Clayton, H.M. (1999) Advantages
and disadvantages of track vs. treadmill tests. Equine vet. J., Suppl. 30, 645-647.
[8]

Barrey, E., Galloux, P., Valette, J. P. Auvinet, B. and Wolter, R. (1993b)

Determination of the optimal treadmill slope or reproducing the same cardiac responsein saddle horses as overground exercise condition. Vet. Rec. 133, 183-185.
[9] Courouce, A., Geffroy, O., Barrey, E., Auvinet, B. and Rose, R.J. (1999) Comparisonof exercise test in French trotters under training track, racetrack and treadmill
conditions. Equine vet. J., Supple. 30, 528-532.

－31－

[10] Allen, K.J. and Franklin, S.H. (2008) Comparisons of overground endoscopy andtreadmill endoscopy in UK Thoroughbred racehorses. Equine Vet J. 42 (2010) 42(3)186-191[11] Padraig G. Kelly et al. (2015) Diagnosis and Treatment of Dynamic Collapse of the
Cricotracheal Ligament in Thoroughbred Racehorses. Vet Surg. 44, 162-167.

－32－

第 43 回生産地における軽種馬の疾病に関するシンポジウム

一

般

－33－

講

演

1 歳馬上部気道内視鏡検査所見への鎮静剤の影響に関する調査○前田昌也 1)・柴田 良 1)・安藤邦英 2)・佐藤文夫 3)1) 日高軽種馬農協 2) 軽種馬育成調教センター 3) JRA 日高【背景と目的】馬の上部気道内視鏡検査においては鎮静処置による喉頭片麻痺グレードの悪化が報告されているものの、北海道市場レポジトリーの検査時には人馬の安全を優先して止むを得ず鎮静処置を実施することがあり、提出される上部気道内視鏡検査動画における鎮静処置実施率は 2012 年度で 40％前後と高い状況であった。上記報告では主に同一馬の鎮静処置前後を比較したものであるが喉頭片麻痺以外の所見に関する鎮静処置の影響はこれまで報告がなく、また鎮静処置・無処置の群間での比較もこれまで報告されていない。本
調査では、レポジトリーに提出された上部気道内視鏡検査動画を解析し、鎮静処置群・無処
置群の間に差が見られるかどうかを各上部内視鏡検査所見ごとに調べた。
【方法】2011 年および 2012 年の北海道市場上場馬のうち、検査手順・鎮静処置が統一された日高軽種馬農協診療事業部での内視鏡検査馬 1,419 頭（鎮静処置 464 頭、無処置 955 頭）を対象とした。動画には個体情報が特定できないよう画像処理を施し、鎮静処置の有無を公表しない状態で、日常的に上部気道内視鏡検査を行っている獣医師 4 名が評価した。評価項
目は喉頭片麻痺・喉頭蓋形態異常・喉頭蓋挙上・咽頭リンパ濾胞過形成・軟口蓋背方変位の5 項目とし、各項目の評価グレードにポイントを設定して集計することとした（表 1~5）
。解析時には各項目において一人でも判定不可と評価された個体を解析対象から除去した後に鎮静処置・無処置群に分け、Mann-Whitney U-test あるいは Unpaired t-test による有意差検定を実施した。
【成績】喉頭片麻痺と喉頭蓋挙上の 2 項目について、鎮静処置群で有意にグレードが劣る
傾向(P<0.01)であった（図 1・3）
。一方で喉頭蓋形態異常 (P<0.01)、咽頭リンパ濾胞過形成(P<0.05)については鎮静処置群で有意にグレードが勝る傾向であった（図 2・4）。軟口蓋背方変位については鎮静処置群でグレードが勝ったが有意差はなかった（図 5）。

－34－表 1．喉頭片麻痺グレード

I

II

III

IV

ポイント

副分類

Grade 概要

披裂軟骨の動きすべてが左右同調し左右対称で、完全な披裂軟骨の外転が可能で維持されうる。

披裂軟骨の動きは同調しないが完全外転は可能で維持されうる。喉頭は左右不対称な時がある。

披裂軟骨の動きは同調せず完全外転は不可能
で維持されない。喉頭は左右不対称。

.a短時間の不同調、震える動き、あるいは遅れた
動きが認められる。

1.b

声門裂の左右不対称を多くの時間認めるが、嚥下や鼻孔を閉じた時などには、完全な外転が可能で維持される。

2.a

声門裂の左右不対称を多くの時間認める。嚥
下や鼻孔を閉じた後などに完全外転に達することもあるが、維持されない。

3.b

披裂外転筋が衰えていることが明瞭で、披裂軟骨は左右不対称だがわずかには動く。完全外転が全く起きない。

4.c

披裂外転筋が重度に衰えていることが明瞭で、披裂軟骨は左右不対称だがわずかには動く。完
全外転が全く起きない。

5披裂軟骨と声門ヒダはまったく動かない。

6

図 1．

喉頭片麻痺
30

0

鎮静なし

25
20
15
10
5
0

平均ポイント**(P=1.67×10-7)
鎮静なし(n=941)：0.679065±0.654325
鎮静あり(n=445)：0.967416±0.658712

－35－

鎮静あり

表 2．喉頭蓋形態異常グレード

Grade
0
1
2
3
4

概要
適度な長さと厚みとがあり、辺縁は鋸歯状で鮮明
適度な長さと肉質はあるが僅かに菲薄、辺縁が鋸歯状ではなく僅かに弛緩。
適度な長さはあるが更に菲薄、やや弛緩し辺縁が巻き上がる、背面の血管構造は明瞭でない。
適度な長さはあるが極度な菲薄、中程度に弛緩し、辺縁は容易に巻き上がる。
顕著に短く、極度な菲薄、深刻な弛緩、辺縁は容易に巻き
上がる。

図 2．

喉頭蓋形態異常
35

鎮静なし

鎮静あり

30
25
20
15
10
5
0
0

0.25 0.5 0.75

11.25 1.5 1.75

平均ポイント**(P=1.37×10-7)
鎮静なし(n=939)：0.807774±0.608708
鎮静あり(n=461)：0.424620±0.511696

－36－

2

2.25 2.5 2.75

3

3.25

表 3．喉頭蓋挙上グレード

Grade

概要

0

挙上がなく、機動の2/3以上が観察可能

1

挙上がわずかにあり、機動の2/3～1/2が観察可能

2

挙上があり、機動の1/2～1/3が観察可能

3

挙上があり、機動の1/3以下が観察可能

図 3．

喉頭蓋挙上
鎮静なし

100

鎮静あり

80

60

40

20

0
0

0.25

0.5

平均ポイント**(P=1.63×10-7)
鎮静なし(n=950)：0.023421±0.093472
鎮静あり(n=462)：0.171537±0.255496

－37－

0.75

1

1.25

表 4．咽頭リンパ濾胞過形成グレード

Grade
0
1
2
3

概要
非活性の白っぽい小さな濾胞が背側に少数存在
非活性の小さな濾胞が多くあり、所々に充血した濾胞が散在し、咽頭壁側面まで存在。
活性化した濾胞が密在し、咽頭壁の背側および側面全域を覆う。
水腫様の大きな濾胞が、しばしば融合して底部の広いポリー
プ様の形状となる。

図 4．

咽頭リンパ濾胞過形成
鎮静なし

鎮静あり

20

15

10

5

0
0

0.25

0.5

0.75

1

1.25

平均ポイント*(P=0.039)
鎮静なし(n=955)：1.120157±0.513088
鎮静あり(n=463)：1.057235±0.516991

－38－

1.5

1.75

2

2.25

2.5

表 5．軟口蓋背方変位グレード

Grade

概要

0

嚥下を促しても発症しない

1

嚥下により発症するが、続く嚥下1回で復す

2

嚥下により発症するが、続く嚥下2回以上で復す

3

嚥下を伴わなくても容易に発症する

図 5．

軟口蓋背方変位
鎮静なし

鎮静あり

80
70
60
50
40
30
20
10
0
0

0.25

0.5

0.75

1

1.25

1.5

平均ポイント(P=0.119)
鎮静なし(n=954)：0.229560±0.501285
鎮静あり(n=461)：0.161063±0.418274

－39－

1.75

2

2.25

2.5

2.75

3

【考察】鎮静処置の喉頭機能評価に与える影響はこれまで同一馬の鎮静処置前後を比較するという形式で実施された報告であったが、今回のような群間比較による手法でも披裂軟骨機能について差が出る結果となった。またこれまで報告の少ない他の咽喉頭機能に関しても、鎮静処置が影響を与えて評価に反映されていると示唆された。
喉頭蓋評価においては軟口蓋を挙上する口蓋帆挙筋や喉頭蓋を腹側に牽引する舌骨喉頭蓋筋が鎮静剤使用の影響を受けて、喉頭蓋形態異常や喉頭蓋挙上でグレードに差異が見られると考えられる。
咽頭リンパ濾胞過形成について鎮静処置群が有意に勝った点は機序が不明であるが、咽頭背側壁下の筋緊張がリンパ濾胞の可視性に影響するのかもしれない。
軟口蓋背方変位に関しては市場上場馬で購買者への印象を考慮して発現しないよう人為的に強制している面があるので鎮静の影響を評価しづらかった可能性がある。
鎮静処置を伴う上部気道内視鏡検査は披裂軟骨機能だけでなく咽喉頭諸機能に作用する
ため、評価に注意を払う必要が有る。しかしながら若齢馬は検査中過渡に緊張することも多いので鎮静無処置でも正確に評価できない可能性も加味するべきである。

－40－

Mobile Laryngoscope®を用いた運動時内視鏡検査により診断された
上部気道疾患に対して外科手術を行ったサラブレッド 21 頭に対する回顧的調査○田上正明 加藤史樹 鈴木吏 山家崇史（社台ホースクリニック）【はじめに】
サラブレッドの上部気道疾患の的確な診断に対する Mobile Laryngoscope®を用いた運動時内視鏡検査(以下、MLSE)の有用性については、加藤(シンポジウム)の講演の通りであり、我が国においてもすでに複数の機器が稼働しており、馬の内視鏡検査の新しい？有意義なモダリティとしての認識も広まってきているように思われる。
今回の報告では、2011 年 4 月～2015 年 1 月に、MLSE により何らかの上部気道疾患と診断された症例において、それぞれの病態に応じた治療方法のひとつとして外科手術を選択した 21 頭のサラブレッドに対する回顧的調査を行ったのでその概要を紹介したい。
【症例の概要】
サラブレッド 21 頭に対して 26 回の MLSE(2 回 3 頭、3 回 1 頭)を行った。現役の競走馬が 16 頭、未出走の 2 歳馬が 5 頭で、症例の年齢は 2 歳 6 頭・3 歳 4 頭・4 歳 5 頭・5 歳 3
頭・6 歳 2 頭・9 歳 1 頭で、性別は雄 20 頭、雌 1 頭であった。
【MLSE により診断された上部気道疾患】
1）左披裂軟骨の虚脱(以下、ACC)のみ 2 頭、2）ACC と披裂喉頭蓋ヒダの軸側変位(以下、ADAF) 5 頭、3）ACC と ADAF ならびに声帯の虚脱(以下、VCC) 3 頭、4）ACC と DDSP
1 頭、5）ADAF のみ 4 頭、6）ADAF と DDSP 2 頭、7）ADAF と VCC 1 頭、
8）VCC のみ 2 頭、9）異常を認めず 1 頭であった。
【外科手術の概要】
実施した外科手術はそれぞれ、喉頭形成術(以下、LP) 11 頭、披裂喉頭蓋ヒダ切除術(以下、AEFR) 11 頭、DDSP 手術(以下、DDSPS) 3 頭、声嚢摘除術(以下、VL) 2 頭、声帯声嚢摘除術(以下、VLC) 1 頭の 5 種類の手術を、単独あるいは組み合わせて実施した。
LP：従来通り、イソフルラン吸入麻酔下右側臥にて、アレンジされた術式により ETHIBOND
2®を使用してタイバックを行った。
AEFR：当初、喉頭切開下で行っていたが、現在はプロポフォール全静脈麻酔下胸骨座位(Fig. 1)にて、鼻腔から内視鏡鉗子口を通したダイオードレーザープローブにより左右の披裂
喉頭蓋ヒダの一部を切除(Laser Resection of AEFs)している(Fig. 2)。

－41－

DDSPS：全身麻酔下仰臥位にて左右の胸骨甲状筋腱接合部の切断と、当初、喉頭切開による軟口蓋の部分切除、現在では、鼻腔から内視鏡鉗子口を通したダイオードレーザープローブ
により軟口蓋辺縁の焼灼手術(Laser Palatoplasty)を行っている。
VL：全身麻酔下仰臥位にて喉頭切開により roaring burr 等を用いて声嚢の摘除を行った。
VLC：プロポフォール全静脈麻酔下胸骨座位にて、鼻腔から内視鏡鉗子口を通したダイオー
ドレーザープローブにより左右の声帯・声嚢の摘除術(Laser Ventriculocordectomy)を行っている(Fig. 3)。

胸骨座位によるレーザー手術(Fig. 1)

Laser AFER

Laser VLC

(Fig. 2)

(Fig. 3)

【MLSE により診断された各疾患に対する外科手術】
1）ACC のみの 2 頭には、LP を実施した。
2）ACC と ADAF の 5 頭には、2 頭に LP を、3 頭に LP と AEFR を実施した。
3）ACC と ADAF と VCC の 3 頭には、2 頭に LP を、1 頭に LP と AEFR を実施した。
4）ACC と DDSP の 1 頭には、LP と DDSPS を実施した。
5）ADAF のみの 4 頭には、AEFR を実施した。
6）ADAF と DDSP の 2 頭には、1 頭に AEFR を、1 頭に AEFR と DDSPS を実施した。
7）ADAF と VCC の 1 頭には、AEFR と VL を実施した。
8）VCC のみの 2 頭には、1 頭に VL を、1 頭には VLC を実施した。
9）異常が認められなかった 1 頭には、その臨床症状とオーナーサイドとの協議により
DDSPS を実施した。
【術後成績に関する調査】
手術を行われた各症例の術後の競走成績を、JBIS サーチを用いて、2015 年 4 月末の時点で調査した。調査時点で、現役の競走馬が 10 頭であった。
21 頭中 18 頭(85.7%)が出走し、2 頭は調教中であり、1 頭は術後の調教中(呼吸の状態は改善)に深屈腱を損傷し引退した。
術後の出走回数は、1～23 回(地方競馬 20/23 回)で、平均 7.17 回、中央値は 5 回であった。

－42－

術後の収得賞金は、0～10,594.5 万円で、中央値は 25.8 万円、0 円が 6 頭、100 万円以下
が 5 頭、以下 121.0/375.0/704.0/735.6/1,040.0/1,492.0/10,594.5 各 1 頭であった。
【ま と め】
MLSE によって診断された各種の疾患に対して、それに適切と考えられた上部気道外科手術を実施したが、MLSE により診断された上部気道疾患 2）3）4）6）7）のような複合した病態に対して、すべての病態に対応する手術を実施すべきなのかどうか？は、今の所不明である。たとえば、3）ACC と ADAF と VCC が観察される症例に、「LP と AEFR と VLC が必要なのか？」あるいは「手術方法によって予後がどう変わるのか？」という問いかけに、
はっきりと答えられないのが現状である。
また、それぞれの病態は、何か一つの病態が原因となって連鎖反応的に起こっている可能性も否定できない。
術後に再度 MLSE を行った 2 症例では、上述の仮説を裏付けるかもしれない(複合した病態のうち、手術により一つの病態が改善することでほかの病態も改善していた)状況が観察されたことは興味深く、MLSE の利便性から今後の手術症例に関しては、手術の評価と病態の解明を進めるための術後の再 MLSE を積極的に実施することが推奨されるし、実施していきたいと考えている。
術後成績の評価については、まだ症例数が少なく、各疾患・病態に対する手術方法の選択が妥当であったのか？についての回答は、さらに症例を重ねデータを蓄積する必要があり、手術施設間の情報の共有も必要となるかもしれない。
現時点では、安静時内視鏡検査で診断可能な単純な喉頭片麻痺に対する喉頭形成術の術後成績(302 頭)と比較すると、今回の調査群の方が明らかに劣っており、MLSE でしか判明し得ない複雑な病態を有する症例の治療方法の選択や予後判定は、より困難で経験を要するものと思われた。
しかし、MLSE 導入前には、検査自体が困難で的確な診断が出来なかったサラブレッドの上部気道疾患に対する診断が出来るようになり、それに基づく治療法の選択と実施が可能となったことは、罹患馬のアスリートとしての可能性を広げることにつながり、馬の福祉の向上に貢献できるものと考えられた。

－43－

NOSAI 日高家畜診療センターにおけるプロポフォール使用実例○後藤 忠広、樋口 徹、井上 哲、佐藤 正人
NOSAI 日高 家畜診療センター【はじめに】
プロポフォールは、国内では人体用として 1995 年に承認された鎮静・麻酔用薬である。
GABA 抑制作用を増強し、代謝は主に肝臓でなされ尿中に排泄されるとされているが、作用機序の詳細は未だ不明とのことである。2007 年 1 月 1 日のケタミン麻薬指定以降、それに代わる麻酔薬として注目され、馬への使用報告も数多く出ている。
その性質は、速やかな麻酔導入が可能であること、さらに約 30 分という半減期の短さから良好な覚醒を得られることが特徴である。一方で、人馬共にみられる呼吸抑制作用、さらに馬では、導入時における強い遊泳運動の誘発と成馬に対する大きな薬剤投与量が欠点である。そのため、馬での使用は、特に麻酔導入時でのリスクが高く、米国では成馬への使用は推奨されていないとの報告もある。
しかしながら、良好な覚醒・起立は、約１％と非常に高い麻酔事故率（ほとんどが覚醒・起立時に発生）の馬にとって、大きな魅力でもある。そこで今回、平成 25 年 8 月より
NOSAI 日高 家畜診療センターで実際に使用したプロポフォールの性質や使用法、使用時の注意点などを紹介する。

【麻酔導入手技および供試馬】
平成 25 年 8 月から平成 27 年 1 月までの間に家畜診療センターに搬入され、プロポフォールによる全静脈麻酔（TIVA）を施行したサラブレッド種、延べ 107 頭を対象とした。
・麻酔前処置：以下に記載する全方法において、メデトミジン（6.0～8.0μg/㎏）および
ブトルファノール（0.02～0.04 ㎎/㎏）で鎮静処置をした。
（メデトミジン単独の場合もあり。
）
・Case1：P 法（73 頭）
麻酔前処置から約 5～10 分後にミダゾラム（0.04 ㎎/㎏）とプロポフォール（3 ㎎/㎏）を混合投与、または 30 秒程度の間隔をあけて投与し麻酔導入した。
・Case2：KP 法（34 頭）
麻酔前処置後にミダゾラム（0.04 ㎎/㎏）とケタミン（1.0～1.25 ㎎/㎏）およびプ
ロポフォール（2 ㎎/㎏）を混合投与、またはミダゾラム投与後 30 秒程度の間隔をあけてケタミンとプロポフォールを混合投与し麻酔導入した。

－44－

・Case3：P 法または KP 法導入後のプロポフォールによる全静脈維持麻酔（TIVA）
P 法または KP 法による麻酔導入後に、プロポフォール（0.14～0.16 ㎎/㎏/min）
CRI（Constant rate infusion）により麻酔維持した。
【評価方法】
延べ 107 頭の対象馬のうち、記録に残っていた各項目を抜粋し以下の 3 点について評価した。
①呼吸抑制：出現の有無を確認した。
②遊泳運動：出現の有無を P 法および KP 法に分けて確認した。また、P 法、KP 法を施行した個体を馬齢により、当歳馬、1 歳馬、現役競走馬、成馬（繁殖牝馬）の４つに分類し比較した。
＊CRI を行った症例は、導入の手技により P 法および KP 法に分類した。
③起立・覚醒：P 法および KP 法と、比較対象として平成 21 年から平成 23 年までにTriple drip またはケタミンによる TIVA（延べ 117 頭）を比較した。起立・覚醒の質は 5 段階にて評価し、１：excellent～５：poor でグレード評価した。また、体動発現と起立までに要した時間を算出し比較した。
＊CRI および追注を行った症例では、最後にプロポフォールを投与した時間から算出した。
【結果】①呼吸抑制（n=51）
導入直後に一過性の極短い（数秒～数十秒）抑制作用が全ての症例で確認された。
しかしながら、気道確保が必要と思われた症例は当歳馬の 1 頭（CRI にて使用）のみであった。
（ベンチレーションは使用せず、胸腔刺激により呼吸回復。）②遊泳運動（n 数はグラフに記載）
投与法および馬齢により大きな差が認められた。
馬齢では、当歳馬で出現しにくく、成馬、特に気性の激しい個体に強い遊泳運動が認められやすい傾向にあった。また投与法では、KP 法での遊泳運動の発現が少なかった。
（グラフ１～３参照）③起立・覚醒（n 数はグラフに記載）
体動発現までに要する時間は、KP 法で P 法およびケタミンによる TIVA と比較し有意な延長が認められた。また、起立までの時間では、P 法および KP 法がケタミンによる TIVA と比較し有意に延長した。
起立・覚醒グレードによる評価では、P 法が最も良好であり、次いで KP 法、ケタミンによる TIVA という順序であった。
（グラフ４～６参照）－45－

【まとめ】
実際に使用する以前に最も大きな不安要素となっていたのは、生命を脅かすという観点からの呼吸抑制作用であった。しかし、今のところ危機的状況となった症例は皆無である。遊泳運動に関しては、まだ使用頭数が少ない時期に非常に強く発現した個体を目の当たりにし、人馬の安全確保のためにどうすべきかを考え、ケタミンを併用する
KP 法を用い始めた。KP 法では、プロポフォール単独投与より安全の確保ができているが、それでも稀に導入途中で立ち上がろうとする危険な個体も経験した。しかしながら、覚醒・起立の質は他の麻酔薬と比較しても非常に良好であり、使用法によってはとても有効な麻酔薬である。実際の使用には薬品の利点と欠点を十分に理解することが重要である。そうすることで、畜主に対する事前の説明が可能となることはもちろん、欠点に対する対処も可能になる。今のところ遊泳運動の発現を減少させる方法はケタミンとの併用しか工夫できていないが、麻薬指定薬以外の薬品との併用等一次診療でも使用しやすい投与方法の確立が望ましく、今後の課題としたい。
以下に使用時の注意事項を記載する。
・麻酔前処置（鎮静処置）は強めに行い、投与からの時間も十分にとる（5 分～10 分程度）
・鎮痛効果が弱いので、局所麻酔や神経ブロック等を併用
・P 法および KP 法共に、導入時の投与は急速投与（緩徐に投与すると遊泳運動の増強や立ち上がろうとするような危険がある）
・体位の変更等、患畜を動かす際にも動き出すことがあるので、キシラジン等による再鎮静処置を行う
・追注の際には 1/3～1/2 量を緩徐に投与（急速投与すると、遊泳運動が発現する場合がある）
・胎盤移行性があるので、難産での使用は慎重使用
・導入時には前肢に近寄らず、また遊泳運動発現時には患畜の頭部を持ち上げ眼球を保護する％

遊泳運動（全頭）

60.0
40.0
20.0

52.7

35.5

0.0
P法(29/55)

KP法(11/31)

グラフ１

－46－

%

遊泳運動 P法（n=55）

100
50

83.3

77.8

1歳馬(5/6)

競走馬(7/9)42.5
0
当歳馬(17/40)

グラフ２%

遊泳運動 KP法（n=31）

100
50
0

17.6
1歳馬(3/17)

70.0

25.0

競走馬(7/10)

成馬(1/4)

グラフ３
体動発現までの時間

min
50
40
30
20
10

26.0

34.0

22.8

0
P（n=60）KP（n=20）K（n=111）グラフ４
min

起立までの時間

60
40
20

35.8

42.2

P（n=63）

KP（n=20）31.0

0
K（n=107）

グラフ５
投与法別起立スコア
2.00
1.50
1.00
0.50

1.24

1.45

1.52

P（n=163）

KP（n=68）

K（n=22）

0.00

グラフ６

－47－

競走馬におけるプロポフォールあるいは
アルファキサロンを用いた短時間静脈麻酔法○青木基記 1)・和久野 愛 2)・久代明日香 3)・前 尚見 4)・前田達哉 3)
・山﨑洋祐 5)・太田 稔 6)（JRA 美浦トレーニング・センター）
1)

本部、2) 栗東、3) 美浦、4) 函館、5) 日高、6) 総研（現所属）【はじめに】
小動物領域で幅広く普及しているプロポフォール（Pro）は、呼吸抑制作用が強く自発呼吸の維持が難しいことや、ときに導入時に激しい遊泳運動が認められるといったウマ特有の問題もあり、ウマにおける使用機会は限られてきた。今回、このような Pro のデメリッ
トを最小限に留めるため、Pro に筋弛緩薬の GGE およびメデトミジン（Med）を組み合わせた静脈麻酔法（PGM 法）を新たに考案し、去勢手術における短時間麻酔法としての臨床有用性を検討した。また、昨年から国内で販売が開始されたアルファキサロン（Alf）は、
Pro と比較して呼吸抑制作用が弱いとされており、ウマにおいても有用性が期待される。そこで、PGM 法と同様の組み合わせで Alf を用いた静脈麻酔法（AGM 法）についても検討し、両麻酔法の臨床特性を比較検討した。

【材料と方法】
健康なサラブレッド種競走馬（牡：12 頭）を無作為に P 群（6 頭）と A 群（6 頭）に分類した。両群とも Med（5.0 μg/kg）およびブトルファノール（0.02 mg/kg）による鎮静後、5%GGE（10 mg/kg）および P 群は Pro（2.0 mg/kg）、A 群は Alf（1.0 mg/kg）により倒馬・導入した。直後より GGE（1.3 mg/kg/min）–Med（0.05 μg/kg/min）および P 群はPro（0.05 mg/kg/min）、A 群は Alf（0.025 mg/kg/min）の持続点滴投与により 60 分間維持した。精巣および精索をリドカインにて局所麻酔し、麻酔開始 15〜45 分の間に半閉鎖法による去勢術を実施した。手術中の麻酔深度は体動や精巣挙筋の牽引の有無により評価し、
浅麻酔徴候が認められた場合には、両群とも倒馬量の 1/4 量を追加投与した。酸素吸入は行
わず、自発呼吸のみで維持した。覚醒は自由起立とした。麻酔中の測定項目は、心拍数、呼吸数、動脈圧および動脈血ガス分圧とし、倒馬および覚醒の質は Mama らの報告（1996）に基づき 5 段階のグレード（G5：excellent～G1：poor）で評価した。呼吸循環系指標の比
較は分散分析ならびに多重比較検定を、倒馬および覚醒所見の比較には Student’s-t 検定あるいは Mann-Whitney の U 検定を用い、p<0.05 で有意差ありとした。また、Alf 投与後
15、30、45、60 分および起立直後に静脈血を採取し、液体クロマトグラフィー・タンデム
質量分析法を用いて血漿中 Alf 濃度を測定した。

【結果と考察】倒馬グレードの中央値は、P 群が G4（G1~5）、A 群が G5（G4~5）であった。A 群では全
頭が G4 以上であったのに対し、P 群では GGE を併用したにもかかわらず 1 頭で激しい遊－48－

泳運動が認められた。手術中、P 群では 4 頭で精巣挙筋の牽引もしくは四肢の動揺が認められ、うち 1 頭では 2 回の追加投与が必要であった。一方、A 群では全頭で追加投与の必要はなく、安定した麻酔深度が維持された（Figure1）。心拍数および動脈圧は両群間に有意差は認められず、安全なレベルで推移した（Figure2）。両群ともに自発呼吸は維持され、換気の指標となる PaCO2 値は 50〜55 mmHg 前後で推移したものの、A 群では安定した呼吸が維持されたのに対し、P 群では全頭で浅速呼吸が認められた（Figure3）。起立グレー
ドの中央値は、P 群が G4（G3~5）、A 群が G5（G3~5）であり、両群間に有意差は認められなかった。麻酔終了時から犬座姿勢に至るまでの時間は A 群の方が有意に長かったが（P
群：35±13 分、A 群：54±12 分）、起立するまでの時間は両群間に有意差は認められなかった（P 群：44±11 分、A 群：58±12 分）（Figure4）。麻酔中の平均血漿中 Alf 濃度は概ね 1.5〜2.0 μg/mL で推移し、いずれの個体においても経時的な変動はほとんど認められなかったことから、今回の実験で設定した投与速度は適正であると考えられた。また、起立時の血漿中 Alf 濃度は 0.5±0.1 μg/mL まで低下しており、迅速に代謝されることが示された（Figure5）。
以上のことから、PGM 法、AGM 法ともに競走馬の去勢手術に臨床応用可能な短時間麻酔法であるが、AGM 法の方がより安全かつ有用であると考えられた。

Figure1. 麻酔深度評価

Figure2. 循環系指標－49－

Figure3. 呼吸系指標

Figure4. 覚醒所見の発現時間

Figure5. 血漿中アルファキサロン濃度－50－

馬増殖性腸炎を罹患した馬の市場成績
NOSAI 日高 中部家畜診療所
荒川 雄季
馬増殖性腸炎 Equine proliferative enteropathy （EPE）は、Lawsonia intracellularis（LI） の感染により主に離乳した当歳馬に多く発症する消化器疾患である。その特徴は、たんぱく喪失性腸炎であり、発熱、活力低下、食欲減少、下痢、疝痛、体表の浮腫、体重減少など様々な臨床症状を呈することである[1,2,3,4]。EPE は治療期間が長く、治療費をはじめ、飼養管理の面からも生産者に大きな負担となる疾病である。EPE 発症馬は、小腸腸壁の肥厚とそれに伴う内腔の狭窄によって、小腸からの栄養吸収能が低下する[1,2,3]。このため子馬は発育遅延となることがある。北海道では、夏から秋に行われるサラブレット種一
歳馬の市場で、毎年多くの馬が売買される。購買者は血統、身体検査などを考慮し、購入馬を選択する。今回、EPE の発症が馬の売買にどのような影響を与えるかを知る目的で、EPEを罹患した馬の市場成績を調査したので報告する。
【材料及び方法】平成 24 年から 26 年の間で、NOSAI 日高の家畜診療所で治療を行った EPE
発症馬 34 頭のうち、平成 25 年と 26 年の軽種馬農業協同組合主催の市場に上場された、16頭（牡馬 5 頭、牝馬 11 頭）を調査対象とした。セレクションセール、サマーセール、オー
タムセールの各市場における、EPE を罹患した馬の上場数、売却頭数、売却率、売却額を軽種馬改良情報システム（JBIS）により調べた。また雌雄別種雄馬別市場平均価格を算出し、対象馬の売却額と比較した。
【結果】市場に上場された EPE 発症馬 16 頭の内訳は、平成 25 年度は 6 頭（牡馬 3 頭、牝馬
3 頭）
、平成 26 年度は 10 頭（牡馬 2 頭、牝馬 8 頭）であった。そのうち、セレクションセールには 3 頭（牡馬 2 頭、牝馬 1 頭）、サマーセールには 9 頭（牡馬 3 頭、牝馬 6 頭）、オー
タムセールには 4 頭の牝馬が上場された。平成 25 年度の売却頭数は 4 頭で売却率は 66.7％、
平成 26 年度の売却頭数は 9 頭で売却率は 90％であった。2 年間の合計は売却頭数が 13 頭
で、売却率が 81.3％であった。セレクションセールの売却頭数は 2 頭（いずれも牡馬）で売却率は 66.7％、
サマーセールの売却頭数は 8 頭（牡馬 3 頭、牝馬 5 頭）で売却率は 83.3％、
オータムセールの売却頭数は 3 頭で売却率は 75％であった（表 1）。売却額では、4 頭の牡馬と 1 頭の牝馬が雌雄別種雄馬別市場平均価格を上回り、1 頭の牡馬と 4 頭の牝馬がこれを下回った（表 2）。
【考察】軽種馬の市場において、購買者は馬を選考する際、その馬の血統、身体検査、性別、価格などを考慮する。北海道市場の平均価格は、雌雄別ではいずれの市場でも、牡馬は牝馬
よりおよそ 1.5 倍高く、種雄馬によってもその価格にはばらつきがある。EPE の臨床症状のひとつには、体重減少とそれに伴う発育遅延がある。発症後、減少した体重が標準体重に回復するには、4～5 か月、重症例では 6 ヶ月を要したと報告がある[4]。米国では、公的な市場で EPE に罹患した馬の市場価格は、種雄馬別の取引価格で有意に低い価格であったと報－51－

告がある[3]。今回の調査結果からは、EPE に罹患した馬の市場結果は、売却率では市場での平均売却率を下回らなかった。売却額が平均を大きく上回った馬もいたが、取引されなかった馬や売却額が平均を下回った馬が多くいた。また発症後の発育に問題があり、本来出場したかった市場に馬を申し込めなかった、という生産者の声もあった。市場に出場する時点
では、馬の状態は概ね良好であったものの、EPE の発症が馬の市場に対して影響を与えたかどうかの検証にまでは至らなかった。EPE 発症後には著しい体重の減少があり、発症時期が冬期間であると、体重を含め馬体の回復は、市場に向けての馬の選抜や馴致の時期と重なることがある。EPE に対しては早期診断と的確な治療により、発育への影響を最小限に抑えることが重要と言われるように[4]、軽種馬生産地の臨床獣医師が、適切な診療を行うことは大変意義があると思われる。最近は、LI の豚弱毒生ワクチンを使用した予防法が検討され、好結果が得られている[1,5]。これの使用は、経費に対して問題はあるが、EPE の発症を予防するためには、考慮する必要性があると思われる。今回は EPE 発症後の影響について十分な検証に至らなかったが、今後も症例数を重ね、継続して調査を行いたい。

－52－

引用文献
1) Nicola Pusterla, Connie Gebhart and Nathan M. Slovis : How to monitor andprevent the occurrence of Lawsonia intracellularis infection in weaning
foals from farms with endemic or sporadic occurrence of equine proliferative
enteropathy. Vol. 57 /AAEP PROCEEDING 196-201（2011）2) N.Pusterla and C. J. Gebhart: Equine proliferative enteropathy – a review
of recent developments. Equine Veterinary Journal 45:403-409（2013）3) M. L. Frazer : Lawsonia intracellularis infection in horses: 2005-2007 J
Vet Intern Med 22: 1243-1248 （2008）4) 遠藤祥郎：サラブレット生産牧場で発生した Lawsonia intracellularis 感染症
日本獣医師会雑誌 68 239-244 (2015)5) Nicola Pusterla, Fabio A. Vannucci, Samantha M. Mapes, et al. : Evaluationof an avirulent live vaccine of Lawsonia intracellularis in the preventionof equine proliferative enteropathy in experimentally infected weaning
foals Vol. 57 /AAEP PROCEEDING 202-203（2011）.

－53－

JRA 施設内における Clostridium difficile 感染症の発生傾向と遺伝学的性状との関連○木下優太，丹羽秀和，上野孝範，越智章仁，片山芳也（JRA 総研・栃木支所）
黒田泰輔（JRA 総研），桂嶋勇輔，吉原英留（美浦トレーニング・センター）
額田紀雄（栗東トレーニング・センター），加藤はる, 妹尾充敏（国立感染症研究所）【はじめに】

Clostridium difficile 感染症 (CDI) は Clostridium difficile によって起こり、ヒト
においては抗菌薬投与後などの医療関連感染として重要と考えられている。CDI はヒトだけ
でなく、ウマを含む様々な動物種においても、主に急性腸炎の原因となることが知られている。ウマにおいて、CDI は子馬から成馬まで幅広く認められ、抗菌薬の投与あるいは様々なストレスが発症リスクとなると考えられている。
本会施設内での CDI 発症例は、2010 年に初めて認められ、現在までに 20 頭を超える症例が確認されている。2010 年～2011 年の症例馬は、全例が術後発症であり、多くの馬が術後の入院期間内での発症であったが、2012 年以降の症例馬では、術後入院例以外に、フレグモーネあるいは輸送熱等に対する内科療法での加療中に発症する症例が増加した。このよ
うな CDI 発症前の経過の違いが、毒素産生性や遺伝子型別など C. difficile 株による違い
であるか否かを明らかにするため、今回我々は、CDI 症
例から分離された株の遺伝学的性状の解析を実施した。
【材料および方法】
2010 年 4 月から 2014 年 6月に本会施設内において、急性下痢症を呈するサラブレ
ッド 20 頭から分離された C.

difficile 23 株を供試した(表 1)。各菌株の遺伝学的性状 を 検 討 す る た め 、InstaGene Matrix (Bio-Rad
Laboratories) を使用してDNA を抽出し、遺伝子型別法として PCR ribotyping 法(Kato et al. 2010)、さらに、C. difficile の産生毒素である Toxin A, Toxin B
あ る い は CDT(Binary－54－

toxin) を検出する PCR 法 (Kato et al. 1998 あるいは Stub et al. 1999) を常法に従い実施した。
さらに、2010 年 1 月から 2014 年 6 月までに本会施設内において、腸炎あるいは X 大腸炎と診断された症例馬について、CDI 症例馬と非 CDI 症例馬におけるそれぞれの予後を比較するため、回顧的調査を実施した。各症例馬の医療情報は、本会の医療情報データベース(JARIS および ACE3) を用いて検索した。有意差検定はフィッシャーの正確確率検定を用いた。
【結果】

C. difficile 23 株の PCR ribotype と毒素産生性を表 2 に示す。分離株は、11 種の PCR
ribotype に分類された。2010 年～2011 年では、A+B+CDT+ (Toxin A, Toxin B および CDT を全て保有) である 078 が全症例から分離され、1 症例においては 2 種類の PCR ribotype(078 および hnc08162) が同時に分離された。2012 年～2014 年では、術後発症馬において078 が分離されたものの、078 以外に rh13124 あるいは 002 も術後発症馬から分離された。
一方、手術との因果関係が認められない症例においては、078 は認められないものの、7 種の PCR ribotype (027, 014, km0429, c056, 056, j41 および 017) が認められ、それらの毒素産生性も様々であった (027 は A+B+CDT+; 014, km0429, c056, 056, j41 は A+B+CDT－；
017 は A－B+CDT－)。また、CDI 症例馬は、20 頭中 16 頭が予後不良となり、遺伝子型あるいは毒素産生性による相違は認められなかった。
2010 年 1 月～2014 年 6 月の期間内に、腸炎あるいは X 大腸炎と診断された計 113 頭の馬において、CDI 症例は 22 頭、非 CDI 症例は 91 頭であった。これらのうち、予後不良であった症例数は CDI が 18 頭 (81.9%)、非 CDI は 18 頭 (19.8%) であり、CDI 症例馬において有意に予後が悪かった (表 3)。

－55－

【考察】
2010 年～2011 年に認められた CDI 発症馬は、全頭で手術が実施され、1 頭を除く全ての馬が発症前に入院していた。これらの症例では、全頭から 078 が分離されており (1 頭はhnc08162 も分離)、078 の施設内汚染による院内感染の可能性も疑われた。しかし、2012 年
以降は、術後入院馬から 078 以外の遺伝子型も分離され、また、手術あるいは入院に関連しない CDI 症例馬が増加しており、そのような症例からは様々な PCR ribotype (027, 014,
km0429, c056, 056, j41 および 017) が認められ、ウマから分離される C. difficile が多様化していることが明らかとなった。さらに、毒素産生性については、Toxin A, Toxin B あ
るいは CDT の全てを保有する株だけではなく、CDT を保有せずに Toxin A および Toxin Bを保有する株、あるいは Toxin B のみを保有する株が確認されており、いずれのタイプの毒素産生株も発症に関与することが明らかとなった。
腸炎あるいは X 大腸炎と診断された症例のうち、CDI が確認された症例は非 CDI 症例に比較して有意に予後が悪かったものの、毒素産生性に関係なく発症が認められることから、ウマの CDI においてそれぞれの毒素がどのように関連しているのかを明らかにすることは、
今後の課題である。また、CDI 症例馬は予後不良となる割合が著しく高いことから、ワクチンや腸内細菌叢移植、あるいはより効果的な治療法についての研究が今後必要になると考
えられる。

－56－

過去 10 年にわたる軽種馬の流産原因検査成績について○宮澤２

和貴 1 、齊藤真里子 1 、今野泰博 ２

１ 北海道日高家畜保健衛生所
現北海道農政部生産振興局畜産振興課家畜衛生グループ

はじめに
軽種馬の生産牧場では、安定した経営のために毎年健康な子馬を生産することが求められている。日高管内における繁殖成績調査では、受胎が確認された繁殖雌馬の 14.7%が正常分娩に至らず、流産等による胎子損耗率は 8.7%であったと報告されており[3]、軽種馬の予防医学が発達した現在でも、流産は問題となっている。
また、軽種馬の流産について、当所の過去の報告[1,2]を含め、国内において未だ報告数は少なく、データも古いのが現状である。
そこで今回、当所に搬入された軽種馬の流産胎子の病性鑑定結果をもとに、過去
10 年間の流産の実態を調査し、過去の調査と比較、検討を行ったので報告する。

Ⅰ
１

材料及び方法調査対象
平成 16 年度から平成 25 年度までの 10 年間に、病性鑑定のため当所に搬入された軽種馬の流産胎子 2,002 検体を対象とした。

２ 馬の流産の検査方法（１）細菌検査
病理解剖後、流産胎子の臓器及び胃内容等を検査材料とし、５%羊血液寒天培
地及びＤＨＬ寒天培地を用いて分離培養を実施した。
なお、必要に応じて胎子の臓器や胎盤について真菌培養を実施した。
（２）ウイルス検査
馬鼻肺炎の検査として、流産胎子の胸腺及び肺を用いて補体結合反応による抗原検索を実施し、検出された馬ヘルペスウイルス１型（ＥＨＶ１）について、病原性変異株の出現状況を調べるために、 ダイレクト・シークエンス法によるＯＲＦ30 領域の解析を行った。
（３）病理組織検査
病理解剖後、常法によりヘマトキシリン・エオジン染色を実施し、必要に応じて特殊染色及び免疫染色を実施した。
（４）血清学的検査
流産馬の血清を用いて、馬パラチフス、馬ウイルス性動脈炎 及び必要に応じた抗体検査を実施した。
３

集計方法
原因の判明した検体については、原因を感染性流産と非感染性流産に分類し、感染性流産はウイルス性、細菌性、真菌性とした。また非感染性流産については、
臍帯の捻転による循環障害（循環障害）、多胎、奇形、胎盤異常、その他に細分化
した。

－57－

４

過去の調査との比較
当所で過去に報告した平成８年度から平成 12 年度までの流産胎子 919 検体の調査結果[1]をもとに、感染性流産について過去の調査と今回の調査の比較を行い、
カイ二乗検定を用いて検討を行った。

Ⅱ

調査成績

１ 流産の原因別内訳（１）全体の結果
10 年間で当所に搬入のあった流産
胎子 2,002 検体のうち、感染性流産は17.8% (357 検体)、非感染性流産は25.2% (504 検体)、原因不明は 57.0%(1,141 検体)であり、全体の 43.0%で流産原因が特定された（図１）。なお原
因不明のうち、食害や腐敗などにより、十分な検査が実施できなかったものは
11.2% (128 検体)だった。

図１

全体の結果

（２）感染性流産の内訳
感染性流産の内訳は、ウイルス性 53.2% (190 検体)、細菌性 40.6% (145 検体)、真菌性 6.2% (22 検体)であった（図２）。
（３）非感染性流産の内訳
非感染流産の内訳は、循環障害 68.7% (346 検体)、多胎 24.4% (123 検体)、
奇形 3.2% (16 検体)、胎盤異常 2.4% (12 検体)、その他 1.3% (７検体)であった（図３）。

図２

感染性流産の内訳

図３－58－

非感染性流産の内訳

２ 感染性流産の詳細（１）ウイルス性
ウイルス性の原因は、全てＥＨＶ１による馬鼻肺炎であった。なお、検出されたＥ
ＨＶ１についてＰＣＲ産物の得られた 187
検体について実施した遺伝子解析では、平成 17、23、25 年度で１検体ずつ、全体の1.6%で 病原 性変 異株 を 確認し た （ 図 ４ ） 。
また、当所に搬入のあった流産馬の血清466 検体を用いて、馬ウイルス性動脈炎
ウイルスの抗体検査を実施したところ、全ての検体で陰性を確認した。

図４

ＥＨＶ１変異株の出現状況（２）細菌性
細菌性の原因菌は、 Streptococcus equi subsp. zooepidemicus( S . zooepidemicus )が最も多く、次いで Escherichia coli (大腸菌)が多かった（図５）。なお、平成 19 年度に Salmonella enterica subsp. enterica serovar
Abortusequi（馬パラチフス菌）による流産が確認されたが、移動の自粛、効果的な抗生剤の使用、徹底した消毒や流産馬等の自主淘汰等の防疫対応により、翌年以降発生は認められず、また流産馬の血清を用いた抗体検査で も、全頭で陰性を確認している。

図５

細菌性の原因菌（３）真菌性
真菌性の原因は、ほとんどがムー
コル属とアスペルギルス属によるものであったが、これらの真菌はすべて環境中に存在するものであった
（図６）。

図６

－59－

真菌性の原因菌

３

過去の調査との比較
感染性流産について過去の調査と比較を行ったところ、今回の調査では全体に占める感染性流産の割合は、22.5%から 17.8%と有意に低下していた。その中でウイル
ス性の割合は 6.5%から 9.5%と有意に上昇していた。一方で、細菌性は 11.0%から 7.2%
へ、真菌性は 4.9%から 1.1%へそれぞれ有意に低下がみられた（図７）。なお過去の調査においても、ウイルス性の原因は全てＥＨＶ１による
馬鼻肺炎であった。

Ⅲ

図７

過去の調査との比較

まとめ及び考察10 年間で搬入のあった軽種馬の流産胎子 2,002 検体のうち、43.0%で原因が特定された。成書では、新鮮で適切に搬入された馬の流産胎子や胎盤が検査機関に搬入された場合、通常の原因特定率は 60%以上であると記載されている[4]。これは、今回の調査で原因不明の中に、食害等 により十分な検査が実施できなかったものが 12.6%あったことや、馬の流産の原因として、当所の検査で特定できる原因の他に、ホルモン性、栄養性、物理性や遺伝性なども挙げられ、これらが原因
不明の項目に含まれることが要因となって、成書よりも低い特定率となっていると考えられる。
感染性流産の原因は、ウイルス性が 53.2%と半数を占め、その原因は全てＥＨ
Ｖ１による馬鼻肺炎であった。なお、流産馬の血清を用いた検査で馬ウイルス性動脈炎ウイルスの国内への侵入は認められなかった。細菌性の原因菌は、 S .
zooepidemicus や大腸菌が主であったが、これらは以前に日高管内で調査した繁殖雌馬の外部生殖器や飼養環境中からの分離された菌[2]や過去の調査[1]で主に分離された菌と概ね一致する成績であった。また、真菌性についても、過去の調査と同様アスペルギルス属やムーコル属などの環境常在菌が原因となっていた[1]。なお、平成 19 年度に馬パラチフス菌による流産が確認されたが、早期に徹底した対策を講じたことにより、平成 20 年度以降の発生は認めず、また流産馬の血清を用いた抗体検査で全頭陰性を確認していることから、日高管内で 馬パラチ
フス菌は常在化していないと考えられた。
非感染性流産の主な原因は、循環障害であったが、 今回の調査で発生要因を特定することはできなかった。
過去の調査との比較では、今回の調査期間では感染性流産の割合は低下していたが、その中でウイルス性の割合は上昇していた。 病原性変異株の出現状況を調べるため、検出されたＥＨＶ１について遺伝子解析を行ったところ、病原性変異株が確認されたが、その出現状況は限局的なものであり、病原性変異株が流産を増加させたとは考えられなかった。なお、ＯＲＦ30 はＤＮＡポリメラーゼ遺伝子
であり、この遺伝子の１塩基置換を持つ変異株による脊髄脳症の発生が欧米で増加している[6]。馬鼻肺炎の増加の要因については、今後も引き続き調査を行っていく予定であるが、馬鼻肺炎による流産のまん延防止には、流産発生時に速やかに流産馬を隔離し、厩舎内や馬房を消毒するなどの初動防疫の徹底と、ワクチン接種等による予防が重要である。細菌性及び真菌性の割合が低下したことについ－60－

ては、いずれも通常の軽種馬の体表や飼養環境中から分離されるものが原因となっていたことから、過去の調査期間に比べて近年の 軽種馬飼養環境の改善が割合の低下につながったと推察し、また定期的な馬体の洗浄や消毒などの個体管理を向上させることが更なる低下につながると考えられる。

おわりに今回の調査で、馬鼻肺炎の対策が重要であることを再認識した。海外においては、
馬ウイルス性動脈炎やレプトスピラによる流産など、国内で確認されていない病原体による流産の発生が報告されている。軽種馬は、海外競馬への遠征や海外からの軽種馬の導入など、海を越えた馬の移動が多くこれらの疾病の侵入リスクは高いと考えられる。そのため、当所では今後も関係機関の協力を得ながら、継続的に流産原因を調査し、地域と一体となった流産の防疫措置につなげたいと考える。
稿を終えるにあたり、馬ウイルス性動脈炎の抗体検査やＥＨＶ１の遺伝子解析にご協力を頂いた、日本中央競馬会競走馬総合研究所 栃木支所の諸先生方に深謝いた
します。

引用文献
[1] 秋葉利文、竹内未来、山中麻起子、他：第 49 回家畜保健衛生業績発表集録、83-88
北海道（2001）[2] 加藤昌克、山田裕也、石山敏郎、他：第 40 回家畜保健衛生業績発表集録、133-140
北海道（1992）[3] 宮越大輔：第 38 回生産地における軽種馬の疾病に関するシンポジウム講演抄録、
2-5（2010）[4] Stephen JR：獣医産科・繁殖学－その診断と治療－、白井和哉、他訳、111-121、
学窓社、東京都(1978)[5] 辻村行司、小山毅、片山芳也、他：馬の科学、Vol.49(1)2011－61－

馬の感染性関節炎の診断におけるピットフォール〜 診断に注意を要した症例報告 〜
○鈴木

吏

田上正明

加藤史樹

山家崇史

（社台ホースクリニック）【はじめに】若齢馬に多く発生する感染性関節炎は、罹患馬の運動機能に不可逆的な障害を与え得る、治療が困難な整形外科疾患のひとつである。2000 年から 2009 年に当院に来院した感染性関節炎と診断された 93 症例の治癒率調査では、発症から 24 時間以内に手術を実施した症例の治癒率は 91.7％（33/36 頭）と高かったが、24 時間以上経過した症例の治
癒率は 64.9％（37/57 頭）と、明らかな治癒率の低下がみられた。この様な病態的特徴から、可及的速やかに関節洗浄手術することが望ましく、そのためには的確かつ速やかな診断が重要となる。典型的な感染性関節炎の症例では、跛行・発熱・関節液増量・屈曲痛などの症状がみられるために診断は難しくないと思われる。しかしながら、実際の臨床現場では容易ではないこともある。
今回は、過去に経験した症例の診断・治療経過から、馬の感染性関節炎の診断・治療にまつわるピットフォールについて考察する。

症例 １：サラブレッド・雌・4 歳・体重 475Kg
２日前より右前肢の軽度跛行を呈する（体温 38.5 度）。その後徐々に歩様が悪化
し、当日朝には不重困難となる（体温 39.1 度）。右肘外側の腫脹と圧痛を認めたた
め、肘関節炎を疑い来院した。

超音波検査画像

Fig. 1：

Fig. 2：Fig.１よりもやや背掌側短軸

右肘外側関節面長軸（Subtendinous olecranon bursa）－62－

Subtendinous olecranon bursa の滑液嚢炎

診断：

治療：立位にて滑液嚢の穿刺・洗浄処置（Through-and-through）
全身の抗菌剤投与
初回治療後に跛行の改善がみられたが、7 日後に再発。同じ処置を実施
⇒

治癒に至る

初診時に穿刺した滑液の性状
TP：5.0ｇ/㎗

WBC：165.7×10３ /μℓ（Seg：94％）
細菌分離培養検査：

陰性〜 肘関節周囲の解剖学的構造 と 肘関節液が増量した際の超音波検査所見 〜

Fig.3：滑液嚢の位置

Fig.4：肘関節の構造（Anatomy of the Horse より）（Equine Joint Injection & Regional Anesthesia より）

Fig.5：肘関節液増量（外側関節面）

Fig.6：肘関節液増量（左：背側 / 右：掌側）－63－

症例 ２：サラブレッド・雌・当歳・体重 330Kg
前日の夕方より右前肢の軽度跛行と発熱(39.5 度)を認め、当日朝に負重が困難となった。右肩関節周囲の腫脹と圧痛を認めたため、肩関節炎を疑い来院。肩関節の屈曲・外転を明らかに嫌がっていた。

超音波検査画像
Fig. 8：肩関節長軸断面
Fig. 7：右二頭筋滑液嚢短軸断面診断：

Bicipital bursa の滑液嚢炎

治療：全身麻酔下にて関節鏡視下洗浄処置⇒/ 全身の抗菌剤投与

治癒に至る

手術時に採取した滑液の性状
TP：4.9ｇ/㎗

WBC：94.5×10３ /μℓ（Seg：93％）
穿刺液の細菌分離培養検査：

陰性〜 肩関節周囲の解剖学的構造 と 肩関節液が増量した際の超音波検査所見 〜
Fig. 9：二頭筋滑液嚢(緑色)の位置

Fig.10：肩関節液の増量
当歳の感染性肩関節炎（外側関節面）－64－

症例 3：サラブレッド・雄・当歳・体重 277Kg
前日の朝に右飛節内側に腫脹がみられたが、関節液の増量や跛行は認められなかった。当日朝に跛行（GradeⅣ/Ⅴ）と関節液増量・発熱（39.0 度）を認める。
来院時の検査にて、飛節の関節液増量に加えて飛節内側のやや底側を中心に熱感と圧痛を認めた。

超音波検査画像

Fig. 11：

Fig. 12：

右飛節内底側短軸

右飛節内背側短軸

治療：全身麻酔下にて Cunean bursa 及び足根関節の穿刺を実施
16G および 18G 針を用いた洗浄処置(In-and-out)/ 全身の抗菌剤投与

穿刺液（初回）の性状
飛節関節液

TP：3.1ｇ/㎗

WBC： 6.6×10３ /μℓ （Seg35％）

Cunean bursa

TP：5.0/㎗

WBC：16.7×10３ /μℓ （Seg98％）

穿刺液の細菌分離培養検査
⇒

診断：

：

陰性

治癒に至る

Subtendinous Cunean bursa の滑液嚢炎

Fig. 13： Cunean bursa の位置（緑色）－65－

症例 4：サラブレッド・雄・当歳・体重 243Kg
収牧時に右飛節外側に約 1cm の裂傷を発見。発熱や跛行はなかったが、裂傷が関節近位に位置したため、精査を目的に来院。

Fig. 14： 右飛節外側裂傷部

Fig. 15：

右飛節屈曲位レントゲン像

レントゲン検査にて、関節腔近位背側と底側にガス像（矢頭）が描出されたため、全身麻酔下にて関節鏡用套管針を用いた関節洗浄と外傷縫合を実施。治癒に至る。

症例 5：サラブレッド・雄・１歳・体重 331Kg
放牧地にて右腕節背側に約 3cm の裂傷を発見したとのことで来院。発熱・跛行はなかった。

Fig. 16： 右腕節背側の裂傷部

Fig. 17 ： 右腕節外‐内レントゲン像

腕節のレントゲン検査にて、関節腔掌側にガス像（矢頭）が描出された－66－

Fig.18：手根間関節および総指伸筋腱の腱鞘造影
全身麻酔下仰臥位にて手根間関節外側を 20G 針で穿刺し、関節腔内に圧をかけると関節内側から液の漏出が確認された。同部位を縫合の後に同様に圧をかけると、創傷部から見えていた腱鞘からも排液が認められたた
め、非イオン性造影剤にて関節を造影検査したところ、腱鞘への連絡が確認された。Through-and-through にて洗浄を実施した。
術後は圧迫包帯と抗菌剤投与を実施。治癒に至る。

【考察】今回の報告では、関節近くに存在する滑液嚢の感染が認められた症例と、小さな外傷から関節や腱鞘への交通が認められた症例を紹介した。
滑液嚢は小さく、普段は滑液の貯留すら触知できない構造であるため、液が増量した際に近傍の関節と混同する可能性がある。詳細な検査には超音波検査が有用であり、貯留した液体の所在を明確にすることが重要となる。同時に、エコー源性から貯留液体の性状を予測する事が可能なこともあるが、正確な診断のためには穿刺が必須である。
また、フレグモーネ等の関節周囲の炎症波及により、関節液が増量したように触知されることもあるが、その際も超音波検査にて関節液増量の程度や性状を確認することが、穿刺を実施するかどうかの判断材料となり得る。
外傷性に関節腔の穿孔（交通）や開放が疑われる症例は、極めて慎重な創傷の評価をする必要がある。飛節内底側の小さな裂傷から、2 日後に外傷性の感染性関節炎を発症した症例もあった。球節の裂傷と跛行を認めたため、現場で針による関節洗浄を実施した症例では、歩様改善がみられず、5 日後の関節鏡手術にて関節腔内に毛と木片の混入を認めたこともあった。
レントゲン検査にて、関節腔内にガス像が描出されれば診断は容易であるが、関節腔内にガス像が描出されなくとも、創と関節の交通が存在することもある。すなわち、関節腔内のガス像が描出されない事が、関節への交通を否定する根拠とはならない。そのような症例では、関節穿刺を実施し、創からのリークの有無を確認する方法が有効である。あるいは、造影剤を用いた交通の確認も可能である。
今回紹介したような関節炎との鑑別が必要な疾患も、関節炎治療と同様に早急な対応が予後を左右すると思われる。関節炎の割には．．．．痛みが弱いかな？ 周囲の腫れが酷すぎるかな？ 腫れ方が違うかな？ など『何かが違う』と感じた際には、特に慎重に検査を実施する事で、正確な診断につながるかもしれない。
最も重要なことは、病態や創傷評価の際に、決して『楽観的』な評価をしないことである。現場の検査で判断がつかない症例では、『悲観的』な最悪の可能性を考慮し、更なる検査を実施する事を念頭に、日々の診療にあたらなければならないと思われた。
診断に迷った際は、ぜひ今回の発表を思い出し、役立てて頂ければ幸いである。

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