西暦２０１９年度のごあいさつ

高 い健診品質 で効果的 な健診システム を安定的 に供給 しています
一般財団法人 日本健康増進財団

三木 一正

代表理事

るのも現実のものとなりつつあります。

最近では、胃がん・子宮頸がんや脳・心血管疾患

本法人の機関誌ご講読の皆様をはじめ、本法人の健診事業をご採用の事業所様、また多くの受診者のなど重大な疾患を発症する前に、それらのリスクの習慣の改善や予防的治療などの予防策が講じられる皆様に対しまして、ますますのご健勝を祈念いたし
本年度は、国立がん研究センター策定『子宮頸が健診システムが享受できる時代となっています。肝程度を前もって受診者に警告し、猶予をもって生活ん検診に関する有効性評価ガイドライン』で、 推

がんにおけるＢ型・Ｃ型肝炎検査同様、胃がんにはております。

奨せず から 推奨する と評価が変更される予定のヒト パ･ ピローマ ウ･ イルス（ＨＰＶ）検査について特集いたします。ＨＰＶは子宮頸がんの唯一最がんリスク層別化健診が受けられ、ピロリ菌の除菌〝で予防を行い、絞り込まれたハイリスク群に定期的„大の原因であり、 子宮頸がんの撲滅 を宣言して

定期健康診断などで行われている血液検査により胃„〝いる先進諸外国に比べ、受診率のあまりに低い日本見していくことができます。子宮頸がんには、ＨＰ

な内視鏡検査でほんとに早い時期の早期胃がんを発〝において、ＨＰＶ検査が子宮頸がん検診に導入され„2

いきいき健康だより
2019 年 4 月

第 42 号

Contents⃝発 行 人 三木一正
⃝編集委員 鈴木賢二／森崎伊久磨／森 誠
堂地浩行／森山博美／枡田喜文
阿部 悟／岡本庸子⃝住所 〒 150-0013
東京都渋谷区恵比寿一丁目 24 番 4 号
恵比寿ハートビル⃝T E L 03-5420-8011（代表）⃝F A X 03-5420-8039⃝E - M a i l jhpf@e-kenkou21.or.jp※本誌の全部もしくは一部の無断転載や複製を禁じます。

3• 編集協力株式会社法研など、データヘルス計画における受診率の向上、保一般財団法人 日本健康増進財団

Ｖ検査単独や細胞診との併用実施により前がん病変

本誌で掲載してほしい健康に関わるテーマ、
当財団ヘのご要望などございましたら、
メール、FAX 等にてお寄せいただければ幸いです。

健行動や精密検査受診勧奨、疾病予防への確かなイ

経済産業省・厚生労働省では、健康経営に取り組む優良な法人を見える化するべく、「健康経営優良法人認定制度」
を行っています。日本健康増進財団は、「健康経営優良法人 2019」の大規模法人部門（ホワイ
ト 500）に認定されました。この認定は財団職員への健康管理の充実度をもとに判定されますが、当財団では当財団の健診・人間ドックを受診いただく皆さまの健康管理にもこれを上回る熱意で取り組んでおります。

の段階で発見していくことができます。脳梗塞や心「健康経営優良法人2019（大規模法人部門）～ホワイト 500」に認定されました

ンセンティブ、重症化予防、早期発見、ひいては医◦財団 News ニュース… …………………………………… 13

筋梗塞の主たる原因である血管そのものの動脈硬化

令

療費適正化にも十分貢献できる健診システム、いわ行方をＣＡＶＩ検査で、脳・心血管疾患発症のリスクを一般財団法人日本健康増進財団リサーチ・フェロー

ゆる高品質な健診と効果的な健診システムが安定的

胃がんリスク要因の調査結果知ることができ、生活習慣の改善とともに、動脈硬第８回 米国シアトル市のアジア系移民におけるに供給できる健診機関を構築しております。

◦日本人の健康に、アメリカからのメッセージ… ………… 10

これらをさらに充実させるべく邁進してまいりた書に親しむ化を促進する糖 脂･ 質などの代謝異常や高血圧に対する予防的治療も行えます。

◦大人のこだわり充実ライフ………………………………… ８

いと存じますので、今後とも本法人をご活用いただ『いきいき健康だより』編集部

さらに、本法人は健診後の精密検査の放置を避け

子宮頸がんの最大原因

きますようお願いしまして、ご挨拶とさせていただ

第１回「ヒト･パピローマ･ウイルス（ＨＰＶ）」はるため、独自にネットワークした全国５、６千ほど子宮頸がん撲滅のために………………………… ４

きます。

◦連載

の医療機関への紹介状を個人結果報告書に同封する◦西暦 2019 年度のごあいさつ … ………………………… ２

細胞診検査グレード

証拠 利益と不利益
レベル
の対比

検診
間隔

年齢

Ｂ

―

―

2年

20 ～
69 歳

ＨＰＶ検査
単独法

Ｂ

中等度

利益はあるが不利益は中等度

5年

30 ～
60 歳

細胞診・
ＨＰＶ検査
併用法

Ｂ

中等度

利益はあるが不利益は中等度

5年

30 ～
60 歳

従来法・
液状検体法

各種がん検診の利益・不利益を考慮し、実施の可否を示したもの。利益（死亡率減少
効果）が不利益を上回るグレードＡ・Ｂ、
死亡率減少の証拠があるが、利益が不利益とほぼ同等のグレードＣ、死亡率減少効果のないことを示す科学的根拠があり、検診実施は勧められないグレードＤ、証拠不十分で判断できないグレードＩなどがある。

本年中にも改定される予定であるためです（表１）。世界各国の子宮頸がん検診に関する最近の研究成果が公式に見直され、子宮頸がんの主な原因であるヒト ･
パピローマ ウ･ イルス（ＨＰＶ）の検査が、〝推奨せず 〟から〝推奨する 〟に評価が変わります。
このガイドラインが子宮頸がん検診実施の基準となり、厚生労働省の「検診に関するガイド
ライン」の改定に繋がって
い き ま す。 今 回 の 改 定※がん検診の「推奨グレード」（例）米国における子宮頸がん検診ガイドライン（2018 年 8 月）

対象年齢
21 ～ 29 歳

30 ～ 65 歳

65 歳以上新ガイドライン（2018 年）
細胞診による、3 年間隔の検診（グレード A）
◦細胞診による、3 年間隔の検診◦HPV 検査単独による、5 年間隔の検診◦細胞診と HPV 検査併用による、5 年間隔の検診（グレード A）
これまで適切な期間、検診を受けていて子宮頸がんにハイリスクでない場合は検診を推奨しない（グレード D）

『いきいき健康だより』編集部

そこで、今回から４回にわたり、子宮頸がんとその原因ウイルスであるＨＰＶとＨＰＶ検査・検診、その有効性についてお届けします。

表2の最大テーマは、子宮頸がん検診におけるＨＰＶ検査の取り扱

い で す。 数 年 間、 細 胞 診 だ けで行われてきた日本の子宮頸がん検診において、ようやく検診
先進国の欧米同様、ＨＰＶ検査の導入が現実のものになってきました（表２）
。
10

１回

第

連載

手法

「ヒト パピローマ ウイルス （ＨＰＶ」）は･･―
子宮頸がん の最大原因

国立がん研究センター有効性評価に基づく
子宮頸がん検診ガイドライン（2018 年度版ドラフト）

２０１９年は、日本の子宮頸がん検診にとって、大きな転機となります。それは国立がん研究センターの「子宮頸がん検診に関する有効性評価ガイドライン」
が、

表1

4

約 7,900 塩基対形状

72capsomers
形

態

環状２本鎖ＤＮＡ

悪性黒色腫 38 型

子宮頸がん 16、18 型
皮膚扁平上皮がん 48 型

咽頭がん 30、40 型

皮膚向性
表皮に感染

粘膜向性
生殖器や粘膜に感染

ウイルス性疣贅（いぼ）尖圭コンジローマ６、11 型

51 18

子宮頸がんの主な原因となる

58 35

ＨＰＶ とは？

ればよいがんともいえます。
さ て、 こ の １ ０ ０ 種 類 も の Ｈ Ｐ Ｖ
ですが、子宮頸がんにとくに関連する ウ イ ル ス は「 ハ イ リ ス ク Ｈ Ｐ Ｖ 」といわれるグループです。これはＷ
ＨＯ（世界保健機関）の専門機関であ る Ｉ Ａ Ｒ Ｃ（ 国 際 が ん 研 究 機 関 ）が 定 義 し て い る 種 類 で あ り、 が んの原因となる可能性の高い 種類といえます。ＨＰＶ 型・ 型・ 型・型・ 型・ 型・ 型・ 型・ 型・型・ 型・ 型・ 型・ 型がそれにあたります。
しかし、この 種類はすべて等し
くがんになる可能性が強いわけでは
あ り ま せ ん。「 と て も 危 険 な も の 」
から「すこし危険なもの」があります。「 と て も 危 険 な も の 」 の 代 表 が型 と 型 で す。 こ の ２ つ は 種 類の う ち 格 別 危 険 度 の 高 い 型 で あ り、
子宮頸がんを発症した人のうち 型が約４割、 型を原因とする人も２割以上を示すといわれます。この２つの型で６割以上を占めます。それ以外の型では多くても１割を満たな
い た め、 ま さ に こ の ２ つ の 型 は 別 格
だといえます。
さ ら に、 若 年 者 で は そ の 傾 向 が より顕著となり、 代では９割、 代でも７割以上の子宮頸がんが 型と型に起因しているといわれます（図２・図３）。この２つの型にさえ感 染 し な け れ ば、 か な り の 確 率 で 子
宮頸がんになることが防げることになります。これをもとに開発された

20

52 31

16

18

14

14

30

56 33

14

14

45 16

66

39

59

18

68

16

16

18

Ｌ２タンパク質
Ｌ１タンパク質
五量体
約 100 種以上の型が報告されている。

1
子宮頸がんは、ウイルスの感染が直接的な原因となる、極めて珍しいがんです。このウイルスがヒト・パ
ピローマ・ウイルス（ＨＰＶ）です。
ＨＰＶは、前から多くのジェノタ
イ プ（ い わ ゆ る「 型 」） が 知 ら れ、
そ の 数 は １ ０ ０ 種 類 に も 及 び ま す。
そのなかには皮膚に感染していぼを作るものから、粘膜に感染してがん化するものまで、実に多様です。がんを引き起こすこの型は、人間のさ
まざまな粘膜に感染し、今回のテーマの子宮頸部だけでなく、咽頭（のど）、陰茎（男性器）、肛門などのがんも引き起こします（図１）。
このウイルスの遺伝子がヒトの細胞の中の遺伝子（ＤＮＡ）に入り込
んでがん化させ、感染が継続すると発がん性をさらに高めることが特徴です。実に厄介です。また、発症機序も異なり、発がんリスクとしてよく知られる、たばこ（肺がん）やピロ リ 菌（ 胃 が ん ） な ど と 比 べ て も、
圧倒的に高い発がんリスクを持っています。さまざまなリスクの積み重ねで発症する他のがんと異なり、ある意味ＨＰＶの感染だけに気を付け

5

大きさ

環状ＤＮＡ
55 ～ 60nm
径直ヒト・パピローマ・ウイルス（ＨＰＶ）とは
図1

扁平上皮細胞に感染するＤＮＡウイルス。
“ いぼ ” を形成するウイルス。

陰茎がん 16、18 型

20

33

58

31

56

60

日本人の子宮頸がんの約７割にＨＰＶ 16 型と 18 型が見られ、20 歳～ 30 歳代の若い世代の子宮頸がんではＨＰＶ 16 型と 18 型が約 8 割を占める

16

グラクソ・スミスクライン

MSD
ＨＰＶ 16、18 型

ＨＰＶ６、11、16、18 型
2 価ワクチン

4 価ワクチン
蛋白発現系

バキュロウイルス Hi-5 細胞

酵母
接種スケジュール

0、1、6 ヶ月

0、2、6 ヶ月
接種容量0.5mL（１回）

0.5mL（１回）

18

販売会社

18 18

ガーダシル

16 16

サーバリクス

～
9
－5
9

50
－4
40
9
－3
30
9
－2
0

が必要なものから順番に防御態勢を整えていくという方法をとっています。そこで対象となるのが 型・型です。ワクチンは、対応できる型に よ っ て、 ２ 価（ 型・ 型 ）・ ４価（ ６ 型・ 型・ 型・ 型 ） な

どといい、現在の日本でこの２つが認 可 さ れ て い ま す（ 表 ３）。 た く さんあるＨＰＶのうち、わずか２価と４価だけという印象があるかもしれませんが、それでも高い効果が得られるのは前述の通りです。これらのワクチンでＨＰＶへの防御機能を高めることが、子宮頸がんに罹患する
リスクの低下に高い効果を発揮します。世界的にはさらに多価のワクチ
ン（ 型・ 型・ 型・ 型・ 型・型・ 型・ 型・ 型・ 型・ 型）
ま で 承 認 さ れ、 使 用 さ れ て い ま す。
このことは、さらに多くのウイルスの型による感染を防ぐことが可能になったことを意味します。ワクチンの開発・進歩には、ＨＰＶ感染が防げるだけでなく、ＨＰＶに感染する
方が減ることで、集団免疫の効果も発揮されます。ワクチンと検診の先進 国 で あ る 欧 米 で は、 す で に〝 近 い
将来子宮頸がんの撲滅が実現する〟と宣言している国が出ています。この つの武器を使えば、そのことが現実となる日は近いのです。
そ こ で、 日 本 の 現 状 を 見 て み ま
しょう。ご存じの通り、ワクチンに関する情勢は副反応問題の発生から、厚生労働省は接種の積極的勧奨を中断させ、ＨＰＶ感染のリスクを大幅に下げる武器の使用が難しい状
況にあります。
さて、話をウイルスの感染に戻します。感染したＨＰＶがすべてがんを 引 き 起 こ す も の で は あ り ま せ ん。

現在はまだ、医薬品でＨＰＶを体内か ら 取 り 除 け ま せ ん が、 ヒ ト が 持 つ免疫反応、つまりかぜやインフルエ
ンザに私たちの体が対処しているのと 同 じ よ う に、 本 来 ヒ ト に 備 わ っ ている生体防御機能によってウイルスを 取 り 除 く こ と が で き ま す。 Ｈ Ｐ Ｖに 感 染 し て も、 多 く は こ の 免 疫 反 応
で ウ イ ル ス か ら 体 を 守 っ て い ま す。
排 除 が で き る と い う こ と は、 が ん の原因となるウイルスがなくなりますの で、 そ の 後 が ん に 進 展 す る こ と もなくなります。
しかし、日常的なウイルスなので、性行為などにより何度も感染していま す。 そ の 際 に 感 染 が 継 続 す れ ば、
やはりがん化に向かって進行してしまいます。多くの人が日常的にＨＰＶに曝され、感染したり、排除したりを繰り返しています。このように、
あ り ふ れ た 現 象 で あ る が 故 に、「 検診」で、定期的なチェックが必要になります。
いまや、ＨＰＶ 型・ 型、他のハイリスク型を別々に抽出できる検査が実用化され、誰にも知られることなく、郵送による自宅健診でも受けられるようになりました。

16

18

子宮は女性の生殖器の一つです
が 、こ の 臓 器 に は ２ つ の が ん が よ く

子宮頸がん とは？

2

40
0.8
0.8
0.0
0.0
0.0
0.0

52

2

60

8.4
3.1
3.1
1.5
1.5

11

製品名

予防対象 HPV 型％のがＨＰＶワクチンです。
ワクチンは、ＨＰＶに感染しない
よう、あらかじめ体内に抗体を作る、防御体制を作っておくために使用します。ＨＰＶのなかで子宮頸がんに関連し、とくに悪性度の高い、注意

日本国内で承認されているＨＰＶワクチン
表3

80

24.4

20
100 ％
80
60
40
20
0

100

40.5
HPV16
HPV18
HPV52
HPV33
HPV58
HPV31
HPV39
HPV51
HPV68
HPV35
HPV45
HPV56
HPV59

年代別に見た子宮頸がんに占める
HPV 16 型・18 型の割合
図3

日本人の子宮頸がんに見られる
HPV 型
図2

59 39

66 45

68 51

6

（子宮頸部にできるがん） （子宮体部にできるがん）

子宮頸がんに戻ることもあります。それがＨＰ
Ｖと子宮頸がんの関係です（図５）。
ここまで来てお気づきの通り、子宮頸がんにはウイルスに由来して発症することと併せて、がんになる前にほとんどのケースで似たような長い経過をたどるという点が特徴です。がんになる前の数年間は、ＨＰ
Ｖの感染によって変化する細胞の異常が観察されます。この細胞の異常を見逃すことなく捉えれば、がんになる前に発見し、最適なタイミング
で専門医による治療を受けることができます。細胞の異常からがんになる直前まででも、通常であれば数年の時間があるため、しっかりと検診を継続的に受けていれば見逃され続けることはほとんどありません。
子宮頸がんは、今でも年間約１万人の方が罹患し、約３千人が命を落とす疾患です。とくに怖いのは、がんに罹患することを想像しない若年層がＨＰＶの感染によって罹患してし ま う こ と で す。 若 年 者 の 罹 患 は、
妊娠・出産時期と重なり、命を守ることと併せると、その対策は重要です。その原因と経過は、他のがんと比較しても対策が立てやすく、がんになる前に処置することができる稀ながんです。
し っ か り と 検 診 を 受 け る こ と で、このがんで命を落とすことも、妊孕
性（妊娠をするための体の機能）を失うことも防げます。

治療対象※進展に伴ってウイルスＤＮＡが宿主ＤＮＡに組み込まれる確率が増加
ＣＩＮ(Cervical intraepithelial neoplasia )＝子宮頸部上皮内腫瘍

数年

進展

後退

浸潤がん

ＣＩＮ３

ＣＩＮ２

ＣＩＮ１

50

20

子宮体がん

ヒト・パピローマ・ウイルス（HPV）

女性ホルモンバランス
年齢のピーク30 ～ 40 歳代（20 歳代急増）

50 歳代
早期発見の
ポイント

検診

不正性器出血で受診

知 ら れ て い ま す 。子 宮 体 が ん と 子 宮
頸 が ん で す が 、同 じ 臓 器 に で き る がん で す（ 図 ４）
。その発生も大きく異なります。

ま ず は 部 位。「 子 宮 の 入 口 で あ る頸部」と「内側に位置する内膜、いわば本体である体部」の２つの部位に発生します。
その原因も異なります。子宮体がんは、加齢などによる女性ホルモンの 変 化 に よ っ て 発 症 し ま す。 一 方、
子宮頸がんは、前述の通り、ＨＰＶの継続感染がそのほとんどの原因です。この原因の違いは、発症年齢が大きく影響しています。加齢によるホルモンバランスの変化は 歳代から起きることが多く、他のがん同様に、年齢が上がるほどその発症が増加します。それが体がんです。子宮頸がんは、主に性交渉でＨＰＶに感染する性交渉の活発な年齢、 ・歳代で多くの感染と発症が見られるのが特徴です。
ＨＰＶが免疫反応をくぐり抜けて
子 宮 頸 部 に 感 染 す る と い う こ と と、
子宮頸がんになることは同じではあり ま せ ん。 Ｈ Ｐ Ｖ の 感 染 が 長 期 間、
概 ね ５、６ 年 継 続 し た 場 合 に 子 宮 頸がんを発症するといわれます。つまり、感染からある程度の時間を経て、徐々に細胞が形を変え、最終的にはがん細胞へと変容していきます。そ
の長い期間のなかでも、がんになる前であれば、やはり免疫反応の働き
でＨＰＶを排除できるケースも多くあります。感染したとしても長期間継続しなければ、がんになることはない、長期間継続したとしても途中で排除に成功し、もとの正常な状態

7

明らかになっている原因
子宮体部
子宮内膜

ＨＰＶ感染細胞による
コイロサイトーシス

正常な上皮

不正性器出血腟

無症状（初期）

子宮頸部

自覚症状
卵巣

数カ月

ＨＰＶ感染と子宮頸がんまでの進展

図5

子宮頸がんと子宮体がん
図430

ＰＣやインターネットの普及で、文字を書く機会がめっきり減った今日このごろ。
しかし「書は人を表す」というように、
美しい手筆はやはり誇らしいものです。
最近は、大人の書道（教室）が人気を博し、
アート書道や水墨画を嗜む人も増えました。

書道の「楽しさ・魅力」

子ども時代、お稽古事で書道を体験した人は、どうしても煙たい記憶がぬけないかもしれません。しかし大人になり書を趣味とする人は、これほど楽しい芸事は他にないとなのでしょう。

断 言します。 書の魅 力とは、 何

美しい字を書くことは喜びですが、それは書の魅力の一部。俗に書は、「言葉」「古典」「文字」「文

房具」
「 篆刻」
「発表」の６つの要素＝魅力で成り立つといわれます。

書は、もともと詩歌や思想なし表し、良かれ悪しかれ批評しあうのも醍の。そして納得のいく作品ができたら発品を探し、吟味するのはやはり楽しいも姿・書風を鑑賞するもの。何と書いてあいもの。さらに書の場合、「書は、全体の芸術の鑑賞法を言葉で表わすのは難し

鑑賞 する

り、墨のにじみやかすれを左右す
る、大切な要素です。

るか読めなくてよい」とする説と「書き筆 軸の素材、毛の部分＝穂の長さ・紙 産地により紙の色・風合いが異な煤（菜種油・ゴマ油等の油煙や松煙から採取する）を膠や香料で練り固めたもの。

硯 硯の良し悪しは墨を磨る面（硯面）

大きさ（太筆・細筆）や動物の毛の種類、毛をまとめるノリにより、書き味に差が出ます。

の石の粒子のキメ細かさで決まり、粒子が細かく均一な硯ほど磨った墨の色が深く、きれいにに
じみます。

墨

どの文化的な財産を伝えるために書き記されるもの。書にふれることはこれらの古 典に親しむことを意味し、その理解のため言葉に関する豊かな知識・感覚が求められます。

そして書かれた文字の美しさは、長い年 月で磨かれた 書 体の美であると 同 時に、書き手の心が滲み出す妙もあります。

文房具や篆刻に凝ることの是非は議論が筆・墨・硯・紙醐味です。

分かれますが、自分の好みにマッチした書の必需品は筆墨硯紙の４点。
「文房具」の語は本来はこの４品を意味しました。

ひつ ぼく けん大人のこだわり充実ライフ8

記した内容を併せて吟味してこそ書の鑑賞」とする説、真っ向から対立する２説があります。
現代人にとって能書家の手跡は、判読書く～臨書と自運書への興味が募ったら、筆を取り、自自 分 なりの楽しみ方が見つかったら、あなたの書はさらに魅力を増すはずです。

最近は、筆を使ってものを書く・描く楽しみが多様化しています。
書として一枚の作品を書くだけでなく、写経をしたり、手紙を筆でした
ためたり、年齢に関わらずさまざまな楽しみ方がされるようになりました。
一方、筆を使って「描く」楽しみといえば、水墨画です。墨一色の濃淡で描ききる
水墨画は、色鮮やかな洋画とはまったく異なる東洋独自の美意識。基本的に筆は書と同じものを使う人も多いようですが、墨は、書の墨に比べ膠の多いもの（粘り気の強い墨）が使われます。水墨画だからといって、古典的な山水画のような風景や文人画のようなポー。
トレートばかりを描く必要はありません。気の向くまま、まずは描いてみましょう（左・上）
また最近は墨を使った作品作りの変り種として、墨流し（水に墨を流して動かしてできた。
模様を紙に移したり染め物に使う）なども注目されています（左・下）分で書いてみましょう。

自ら筆を取る際、まず考えたいのは「上手な字・ 美しい書」を目指すのか、「自分なりの表現としての書」を目指すのかの選択です。

「上手な字」を目指す場合、先生を決めたり書道教室に通うのが王道ですが、能書家の書を手本に書いて字形や用筆を覚える「臨書」も基本です。

厄介なのは書の場合、きれいな書・上手な書が必ずしもよい書といわれない点です。稽古として行う書道は別として、

水墨画・墨流し

困難なものも少なくありません。しかし、やはり書き記された詩や思想をできる限り理解したほうが、より深く書き手の心を理解できるのではないでしょうか。書に親しんだ人は手順として、全体の印象をつかんだうえで何とかかれているか確 認
き手の心に想いを馳せるといいます。

し、筆順やにじみ・かすれを追いつつ、書

馬
行書

楷書

書をより深く理解するには、漢字の成り立ちの知識や、過去の能書家の手跡にふれることも大切です。これから書に親し

馬草書※その後の漢字の書体は書の世界を離れて独自の発展を見せ、宋代には木版印刷の発達に伴い宋朝体が誕生、現代では、明～清の時代に誕生した明朝体が主流です。

隷書
篆書

漢字の書体は時代とともに変化してきましたが、基本は篆書・隷書・行書・草書・楷書の５書体です。
一般に紙の発明は 105 年、後漢の時代といわれます。漢字自体はそれ以前から存在しており、占卜のための獣の骨（甲骨文）、青銅器（→金文）や石碑（→石鼓文）に記されたり、木簡・竹簡に墨で書かれたりしていました。篆書は主に甲骨文・金文で使われた文字で、難解なため後漢の時代に装飾を簡略化した隷書が誕生します。さらに隷書を崩して行書・草書・楷書が生まれました。

む人は、まずスタートラインとして主な書体を覚えましょう。

書の世界では味のある字・自分らしい字こそが尊ばれます。日本の能筆として有名な良寛和尚などは、嫌いなもの三者に「料理人の料理」「歌詠みの歌」と並んで「書家の書」をあげているほどで、過去の能筆を模倣しただけ・きれいなだけの書は、評価はされません。臨書は基本を学ぶ手段ですが、同時に自らの意志で自由に筆を運ぶ「自運」も忘れないようにしましょう。

書は、稽古として行う書道とは違います。自分なりに自信のある一枚が書きあがったら篆刻印で落款を押し、一つの作品として仕上げるのも楽しいもの。表装をするとなると費用もかかりますが、簡単な額に入れて飾るのもよいでしょう。

9

写経

書 体

1966 年

一般財団法人
日本健康増進財団
リサーチ・フェロー

行方令（なめかた つかさ）

 潟大学教育学部卒業、同年東京大学大学院健康教新育学科に移り、双生児集団による中高校生の身体発育と体力について遺伝的及び環境要因を研究。
1971年 米国イリノイ大学に留学、1974 年に Ph.D. を取得、同大公衆衛生学部で環境疫学研究を担当。
1980年 シアトル市バテル記念研究所に移り、疫学研究を担当。
1983年 米国疫学学術院より上席研究フェローとして認定される。
1985年 東京大学医学部保健学科疫学教室より保健学博士を取得。
1989 年 米国ワシントン州ワシントン大学公衆衛生学部臨床准教授兼任。
1989 年～ 2016 年㈶パシフィック・リム疾病予防センターデレクターに就任し、日系人の健診と疫学調査を推進する。
現在、日本健康増進財団のリサーチ・フェロー。

― 一般財団法人日本健康増進財団 リサーチ・フェロー 行方

シアトル

日本人の健康に、アメリカからのメッセージ

はじめに

前回は胃がんのリスク要因について、シア
トル市在住の日系人と日本人の間でどのような 違 い が あ る の か を お 話 し ま し た。 今 回 は、
シアトル市在住のアジア系移民（中国系、韓国系、フィリピン系、ベトナム系、日系）を対象に、胃がんのリスク要因を調査した結果をご紹介します。日系人以外のアジア系移民集団を対象に、ピロリ菌と慢性萎縮性胃炎について、アメリカで調査するのは初めてのことです。私どもの調査結果がこれらの移民集団に対して、今後の胃がん予防対策の指針となればと願っています。

1

8回

米国シアトル市 のアジア系移民 における胃がんリスク要因 の調査結果

第

令
10

ベトナム系
移民

どのように調査

韓国系
移民

研のラボに届け、一週間以内に検査結果の報告を受けるようにしました。質問票の情報と血液検査の結果をコンピュータに入力し、統計解析を行いました。なお、日系移民については１９９４年に男性４８８人と女性３６５人を対象にして既に調査しており、その結果
は前回説明してあります。今回は、その結果を他のアジア系移民集団に加えて説明させていただきました。

41

フィリピン系 中国系
移民
移民

2.2

シアトル市のアジア系移民と日本人では

60

70

農村部
日本人

7.6

日系
移民

6.3

70.6

国系移民 ・２％、ベトナム系移民 ・３％となり、最も高いのが京都府農村部の ・６％です。アジア系移民集団のピロリ菌感染率の違いは、一つに世代の違いを反映していると考えられます。日系移民集団の８割以上はア
メリカ生まれの２～４世であるのに対し、他は ％以上が母国生まれの１世で、ベトナム系移民はすべてが１世です。従って、日系を除くアジア系移民のピロリ菌感染率は母国の感染率を反映していると考えられます。アメ
リカでの以前の調査では、南部の黒人のピロリ菌感染率は農村部日本人並みに高いのに比べ、白人は極端に低く、日系移民はそれよりも低いことが分かっています。このことは他の移民集団の２世以降はピロリ菌感染率が急激に減少するものと推察されます。
図１の青グラフは、アジア系移民集団、農20

ピロリ菌感染率 や
慢性萎縮性胃炎
有症率 がどのくらい

11

26.0

26.3

11.6

4.6

0

34.3

39.2

41.3

36.1

40

39

％

■ 慢性萎縮性胃炎有症率（％）■ ピロリ菌感染率（％）

80

違うの？

36

図１の赤グラフは、シアトル市とその周辺に住むアジア系移民における年齢を訂正した
ピロリ菌感染率を示します。
年齢を訂正する理由は比較する項目（この場合はピロリ菌感染率）が各集団の年齢構成によって影響を受けるし、高齢者が多いとピロリ菌感染率が高くなるため、すべての比較集団で年齢構成が同じになるように訂正して、ピロリ菌感染率を算出しました。日本人の比較集団としてシリーズ７回目で使用した
京都府農村部の調査結果を引用しました。日
系移民が最も低く ・０％、続いてフィリピ
ン系移民 ・３％、中国系移民 ・１％、韓26

したの？
調査は、２００４年から２００５年にかけて、アジア系移民関連団体及び協会に呼びかけ、 説 明 会 を 行 い、 協 力 を お 願 い し ま し た。
アメリカでは胃がん検診が行われていないことから割合関心が高く、男性３９６名・女性
６０３名が調査に参加してくれました。年齢、性、出生地、世代、胃がんの家族歴、１世の場合は渡米年、生活習慣などを含む英語の質問票を作成し、日本語、中国語、韓国語、フィリピン語、ベトナム語に翻訳し、調査参加者の母国語に合わせて質問票に記入してもらいました。
慢性萎縮性胃炎を調べるペプシノゲン測定
法がアメリカで確立されていないため、その検査をアメリカの検査機関に依頼することはできません。そこで東京に本社を置く栄研化
学株式会社（略して栄研）に協力を依頼しました。栄研は濾紙に手指から４滴の血液を採取し、ピロリ菌と慢性萎縮性胃炎の有無を検査するキットと試薬を開発しており、この検査によって正確にピロリ菌感染の有無と慢性
萎縮性胃炎を判定できるように精度管理を徹底していることから、私どもの研究に十分採用できるものと判断しました。
質問票の記入と採血については、参加者に各移民集団の都合に適した場所に来てもらい、あらかじめ訓練された数人のボランティ
アに役割分担をして実施しました。採血した濾紙はアイスパックと一緒に速達航空便で栄2690

図１ 米国アジア系移民集団及び農村部日本人のピロリ菌感染率と慢性萎縮性胃炎有症率

32

リスクを推定するオッズ比（注）オッズ比はピロリ菌非感染者のオッズ比を 1.0 としてピロリ菌感染者に対するオッズ比を算出した。
上記のオッズ比は 95% 有意水準で全て有意である。なおオッズ比は他の関連要因（年齢、性、喫煙習慣、飲酒習慣、胃潰瘍や他の消化器疾患の既往歴）の影響を補正して算出してある。

48.9

30.5

25.8

引用文献：Sheryl L. Parker et al. Cancer statistics by race and ethnicity,
CA Cancer J.Clin 1998；48：31 － 48

ベトナム系移民

15.7

40

アメリカでは、アジア系移民は極少民族であるため、詳細のがん統計は公表されることが少なく、最近のものは見つけられませんでした。 年前に公表されたパーカーらの論文を図３に引用しました。論文のなかで極少民族のがん罹患率の上位５番以内まで記載してあり、アジア系移民の胃がん罹患率の記載
は図の４集団のみであり、女性では２集団のアジア系移民 の胃がん罹患率 は？

アメリカにおける5
図３ 米国アジア系移民の胃がん罹患率

罹患率
人口 10 万人対縮性胃炎になるリスク オ( ッズ比 を) 推定したものです。なお、オッズ比は他の関連要因である年齢、性、喫煙習慣、飲酒習慣、胃潰瘍や他の消化器疾患の既往歴などの影響を補正して算出してあります。ピロリ菌非感染のリ ス ク を １・０ と す る と、 ピ ロ リ 菌 感 染 者 のリ ス ク は、 韓 国 系 移 民 が 最 も 高 く ・ ６ 倍、２番目が日系移民の ・６倍、３番目がベト
ナ ム 系 移 民 の ８・９ 倍、 ４ 番 目 が 農 村 部 日 本
人の７・８倍、中国系移民の４・７倍、最後にフ ィ リ ピ ン 系 移 民 ２・８ 倍 で す。 恐 ら く、 韓
国系移民に感染しているピロリ菌は、日本人及び日系人に感染しているピロリ菌同様に強力で、胃壁細胞を慢性萎縮性胃炎に変えやす
いのではないかと思われます。これを裏付けるために胃がんの罹患率を調べてみました。

図２ シアトル市のアジア系移民と農村部日本人のピロリ菌
感染者の慢性萎縮性胃炎になるリスクの推定

15

20
15
10
5
0

村部日本人の慢性萎縮性胃炎有症率の比較です。必ずしもピロリ菌感染率の順位と一致していないことがわかります。アジア系移民集団のなかで日系移民のピロリ菌感染率は最も低いにもかかわらず、慢性萎縮性胃炎有症率は最も高くなっています。これは過去に行われた研究結果から日本人と日系人のピロリ菌の 株（ strain）が特に強力で胃壁細胞を慢性
萎縮性胃炎に変化させやすいためであると考えられます。都市部日本人（日本健康増進財
団の健診データ）の慢性萎縮性胃炎有症率は・１％ですが、これは農村部日本人 ・３％の３分の２まで減少していることを示します。ピロリ菌は自然環境に普遍的に存在することから、都市部の衛生環境が改善されるに従って、その感染率も減少してきたものと考えられます。従って、それに伴い都市部日本
人の慢性萎縮性胃炎有症率も農村部日本人に比べて激減したものと考えられます。

シアトル市のアジア系移民 と農村部日本人のピロリ菌感染 が慢性萎縮性胃炎 になるリスク は？

2.8
フィリピン系移民

20

0

4.7
中国系移民

■ 女性
■ 男性

中国系移民

7.8
農村部の日本人10

8.9
ベトナム系移民434

図２は、各集団においてピロリ菌に感染していない人に比べ、感染している人の慢性萎

15.3

日系移民

10.6
日系移民

20

19.1

韓国系移民

15.6
韓国系移民

22

12

方々に厚くお礼申し上げます。研究協力とご指導を賜った元文部省数理統計研究所長の故林知己夫教授、京都府立医科大学の渡邊能行
教授及び東邦大学の白井厚治教授らに心より謝意を表します。シアトル市では循環器疾患
予防健診の検査技師として献身的に努力された故高橋美月女史、リピッド測定と研究を担当されたワシントン大学の故ロバート・ノッ
プ教授、パシフィック・リム疾病予防センターの理事長を務められたワシントン大学の故フ
ランク・ミヤモト名誉教授、同じく理事長を務められた日系人初の女性医師となられた故ルビー・イノウエ医師並びにケミー・ナカバ
ヤシ医師らに心より感謝申し上げます。最後にシアトル市でのピロリ菌と慢性萎縮性胃炎の検査に全面的に協力された㈱栄研化学のス
タッフの皆様に厚くお礼申し上げます。

3. Parker SL, Davis KJ, Wingo PA, Ries LAG,
Heath CW. Cancer statistics by race andethnicity. CA Cancer J Clin. 1998; 48: 31-48.

みでした。この論文は、５年間に新たにがんと診断されたケースを集計して報告しています。 男 性 の 胃 が ん 罹 患 率（ 万 人 対 ） は 韓
国系移民 ・９、日系移民 ・５、ベトナム系移民 ・８、中国系移民 ・７であり、図２の慢性萎縮性胃炎になるリスクの順位と一致します。このことから、胃がんに罹るリス
クをアジア系移民では共有していることがわかります。さらにパーカーらの論文で明らかになったことは、アジア系移民集団だけでなく他の少数民族集団でも、胃がんががん発生率の上位５番以内に入っているという事実です。すなわち、男性の胃がん罹患率（ 万人対）は ア ラ ス カ 系 原 住 民 ・ ２、 ハ ワ イ 原 住 民・５、アフリカ系アメリカ人（黒人） ・９、
スペイン語系移民 ・３と報告されています。
ところがアメリカ人口の ％を占める白人の胃がん罹患率は２０１５年現在５・５と低く、そのために胃がんの予防対策は日本に比較して大変遅れているというのが現状です。

結語を示し、５年後に生存している割合を示します。最近の５年相対生存率は胃がん検診がされていないアメリカが男女合わせて ・５％、日本の男性が ・３％、女性 ・０％で、ア
メリカは日本の半分以下です。しかも、日本
では検診参加者について胃がんの５年相対生
存率が ％と報告されています。私は日本の胃がん研究者や検診キット製造販売業者及び医療機器メーカーにアメリカでの胃がん検診の推進事業を立ち上げてほしいと願っています。アメリカでの胃がん検診の対象となる白人 以 外 の 人 口 は ６、５ ８ ０ 万 人 で あ り、 決 して少なくありません。
アメリカでは、日本で行われているような集団健診は実施されておらず、シアトルでの日系人を対象とした検診は何もないところからのスタートでした。研究に参加し、受診された方々には直接的なメリットもあったものと確信しています。多くの参加者から自分では 自 覚 し て い な か っ た 高 血 圧 症、 高 脂 血 症、狭心症、眼底異常所見などを見つけてもらったことに感謝されたり、胃がんの予防健診では慢性萎縮性胃炎を見つけてもらい、２年ごとに内視鏡の検査を受けていると言われたりして、少しは報われた気がします。

謝辞

2. Namekata T, Watanabe Y, Miki K. Helicobacter
pylori infection and chronic atrophic gastritis
among Asian immigrants in the Seattle area.
Being published.

65

63

31

年以上にわたり日系人を中心に研究を続けられたことは、多くの方々のご支援とご協力があったからこそ実現できたと思っております。特に日本健康増進財団の理事長 三木一
正先生、専務理事 鈴木賢二氏及びスタッフの

13

15

10

17

10

15 30

本シリーズで２回にわたりピロリ菌、慢性萎縮性胃炎及び胃がんについてシアトルでの研究結果をまとめましたが、日本の胃がん死
亡率は先進諸国中で最も高いことから、政府
は胃がんの予防検診に積極的に取り組んできました。しかし、アメリカでは前述したようにあまり進んでいません。両国の施策の違いを反映する指標として、胃がんの５年相対生存率を見ると明らかです。これはがんと診断された場合に、治療でどれ位生命を救えるか

1. Namekata T, Watanabe Y, Miki K, Ozasa K,
Hwang J, K immey M. Helicobacter pylori
infection and chronic gastritis, a precursor
condition of gastric cancer, among Asian
immigrants in the United States. A m J
Epidemol, 2006;163 (Suppl): S90.

85

7
30

27

77

48

25

6

20

健康経営優良法人 2019
（大規模法人部門）～ホワイト 500に認定されました

本法人は、経済産業省及び厚生労働省が共に実施した2018 年健康経営度調査によって、「健康経営優良法人 2019（大規模法人部門）～ホワイト 500」※に認定されました。

※「健康経営優良法人制度」に基づく健康課題や日本健康会議が進める
健康増進の取り組みをもとに、とくに優良な健康経営を実践している
大企業や中小企業等の法人を顕彰する制度

本法人の健康宣言

本 法 人 は、 財 団 設 立 の 理 念 に 基 づ い て、 国 民 の健 康 維 持・ 増 進 を 図 る と 共 に、 公 衆 衛 生 の 向 上 と

活 力 あ る 社 会 の 実 現 に 寄 与 し ま す。 こ れ に 携 わ る

職 員 は よ り 健 全 で、 明 る く、 笑 顔 を も っ て 受 診 者

ら に 接 す る こ と が 求 め ら れ ま す。 そ の た め、 教 育

研 修 の 推 進 や 職 員 相 互 の 理 解 と 尊 重 に 努 め て、 健

康 経 営 の も と、 活 力 あ る 職 場 環 境 を 創 っ て ま い り

ま し た が、 さ ら に 職 員 と そ の 家 族 の 更 な る 健 康 保

持・ 増 進 を 力 強 く 推 し 進 め、 健 康 経 営 と 財 団 の 理念の実現に邁進します。

本法人の取り組み

人間ドック以上の健康診断の受診率１００％本 法 人 は 法 定 健 診 に 加 え て、 が ん の 早 期 発 見 や

生活習慣病予知 予･ 防を狙った人間ドック以上の検 査 を 職 員 に 実 施 し、 健 康 維 持・ 増 進 に 取 り 組 ん

で い る。 ま た、 ２ ０ １ ４ 年 以 降、 職 員 の 受 診 率 は

１００％を維持している。

健診受診後のフォローの徹底

医 療 ス タ ッ フ（ 診 療 所 長・ 産 業 医・ 保 健 師 等 ）に よ り、 全 職 員 の 健 診 結 果 を 確 認 し、 要 精 査・ 要

jhpf@e-kenkou21.or.jp

メール

03-5420-8011☎（一財）日本健康増進財団

14本法人の基幹事業である健康管理事業に携わる、職員一人ひとりの健康と笑顔と自信が基盤になると考えています。これからも、｢健康経営｣ を成長させる戦略の１つとして、職員が働きやすく活躍できる職場環境の実現に取り組み、
働き方改革の実践と事業所様へのご提案を進めてまいります。

医 療 の 職 員 に は 保 健 行 動 の 支 援 を 行 っ て い る。 医療スタッフからのフォローに対応しないハイリス

ク 者 に は 経 営 陣 と と も に 取 り 組 み、 重 篤 な 疾 病 の未然な防止を心がけている。

長時間労働者への対応

時 間 外 勤 務 時 間 は 漏 ら さ ず 把 握 し て お り、 長 時

間 勤 務 者 は ほ と ん ど い な い。 業 務 状 況 に よ っ て 発

生 す る こ と が あ る が、 勤 務 部 署 ま た は 人 に よ っ て

明 ら か な 差 が あ る た め、 そ の 均 等 化 や 縮 小 化 に 取り 組 ん で い る。 仮 に も、 規 定 の 時 間 を 超 え た 勤 務

者 が 発 生 し た 際 に は 本 法 人 の 診 療 所 長・ 産 業 医・

保健師による対応体制が整えられている。

職場の活性化に向けた取り組み

各部門における業務情報の共有を容易にするシス テ ム の 導 入 と 活 用 化。 一 方 で、 例 え ば 週 末 開 催の 地 域 健 康 祭（ 財 団 後 援 事 業 ） に ボ ラ ン テ ィ ア とし て 健 康 講 話 の 講 演 者 派 遣 や 血 圧・ 腹 囲 等 の 計 測（医療従事者）などを職員から募集して参加する。

15

女性の健康維持・増進に向けた取り組み

本法人の産業医・婦人科医・保健師による女性 職(員 特) 有の健康課題への対応や婦人科健診の受診率１００％の維持などに継続的に取り組んでいる。

当財団の健康診断・人間ドックに関するお問い合わせは右記へご連絡ください