全教共済の医療共済・終身医療共済にご加入のみなさん、退教療養共済にご加入のみなさんへのご案内です。

このご案内は、2023 年 4 月 21 日時点の取り扱いです。今後、法令の改正等により変更する可能性があります。

新型コロナウイルス感染症に関するご案内
日頃より全教共済をご利用いただきありがとうございます。
新型コロナウイルス感染症により影響を受けられました皆様に、心よりお見舞いを申し上げます。
また、被患されている方々につきましては、一日も早いご回復をお祈り申し上げます。

共済金のお支払いについて
1．お支払対象となる共済金
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）による入院は、入院共済金のご請求の対象となります。
また、新型コロナウイルス感染症によりお亡くなりになられた場合は、死亡共済金のご請求の対象となります。
2．入院共済金の取り扱いについて （2023 年 5 月 8 日以降に診断された方は対象外）
2023 年 5 月 7 日までに 新型コロナウイルス感染症と診断され、医療機関の事情などにより、自宅・ホテルまたはその他の病院と同等とみなせる施設で治療を受けられる場合も、証明書などをご提出いただくことで、入院共済金の対象として取り扱います。
（注）自宅・ホテル療養については、保健所や自治体に届け出られた診断日（陽性判明日）以降の期間が給付対象となります。ご自身で実施した検査結果のみで陽性と判断し、保健所や自治体への届け出・登録のないまま自宅療養された場合は、給付の対象外です。
2022 年 10 月 11 日以降に診断された方については、症状の有無にかかわらず一律 5 日の入院をされたものとみなして給付金をお支払いします。ただし、重症化リスクが高い方（ア．65 歳以上の人、イ.入院を要する人、ウ.新型コロナウイルス感染症治療薬又は新たに酸素投与が必要と医師が判断する人、エ.妊婦のいずれか）については、引き続き診断日（陽性判明日）以降の期間を入院とみなして給付金をお支払いします。
退教療養共済は、入院 8 日目からの給付となります。したがって、10 月 11 日以降に診断された方については、重症化リスクが高い方で、8 日以上の療養をされた場合のみ給付対象となります。また、10 月 10 日以前に診断された場合でも、8 日以上の療養をされた場合のみ給付対象となりますのでご注意ください。

13．ご請求に必要な書類について （診断日によって異なります。診断日をご確認ください。）【2022 年 9 月 25 日以前に新型コロナウイルス感染症と診断された方】
ご請求に必要な書類は次のとおりです。

内容

ご用意いただく書類
１． 給付申請書

病院での入院

２． 入院・療養状況申告書（新型コロナウイルス専用）
３． 入院期間が記載された病院発行の書類
４． 同意書
１． 給付申請書
２． 入院・療養状況申告書（新型コロナウイルス専用）※発症日および発症経過、陽性と診断された日、自宅療養の終了日を申告いただきます。無症状の場合はその旨ご申告ください。
３． 保健所や自治体が発行した以下の書類のいずれか・療養証明書（自治体・保健所によって名称は異なります。）

ご自宅または・就業制限通知書

ホテル等の臨・就業制限解除通知書

時施設での宿※３の書類がお手元にない場合、My HER-SYS(マイハーシス)の泊療養療養証明書画面を印刷したものでも結構です。（「みなし陽性」の方は My HER-SYS の対象外の場合があります。表示方法は別紙をご参照ください。）
または、管轄の保健所のＷｅｂページ等で、証明書の発行申請についてご確認いただき、証明書の取得をお願い致します。
４． 同意書2

【2022 年 9 月 26 日以後、2023 年 5 月 7 日ま でに新型コロナウイルス感染症と診断された方】

内容

ご用意いただく書類
１． 給付申請書

病院での入院

２． 入院・療養状況申告書（新型コロナウイルス専用）
３． 入院期間が記載された病院発行の書類
４． 同意書
１． 給付申請書
２． 入院・療養状況申告書（新型コロナウイルス専用）※発症日、陽性と診断された日、自宅療養の終了日、症状の有無をご申告いただきます。
３． 以下の書類のいずれか （いずれもご本人の名前が確認できるもの）
・医療機関等で実施されたＰＣＲ検査や抗原検査の結果がわかる書類

ご自宅またはホテル等の臨時施設での宿泊療養・健康フォローアップセンター等の受付結果（SMS 等によるものを含む）※「陽性者登録センター」など、名称は都道府県によって異なります。
・MyHER-SYS(マイハーシス)の療養証明書画面（※２）※２ 2022 年 9 月 26 日以降 2023 年 5 月 7 日まで に診断された方のうち、重症化リスクが高い方（ア．65 歳以上の人、イ.入院を要する人、ウ.新型コロナウイルス感染症治療薬又は新たに酸素投与が必要と医師が判断する人、エ.妊婦のいずれか）のみご利用いただけます。表示方法は別紙をご参照ください。
４． 同意書※死亡その他のご請求に必要な書類については、各共済会までご連絡ください。
共済金のお支払いについて、上記の書類をご用意いただいた場合にも、ご本人の資料であることの確認等のため、追加で「所属長の証明」等の書類のご提出をお願いすることがあります が、ご了承ください。

(2023.4.21)

3

My HER-SYSで療養証明書を表示する場合の方法～検査を実施し医師から感染者と診断された方のみ表示されます～※「みなし陽性」の方は対象外①②①メールアドレスとパスワードを②対象者が療養証明書を表示したい方の入力し、MyHER-SYSにログイン。
新規登録がお済みではない方は新規登録からご利用ください。

③③療養証明書が表示されます。

名前になっているかを確認し、内容を確認し、不明点等ある場合は「療養証明を表示する」をクリック。
担当保健所までお問い合わせください。
1※日本語以外の言語には対応しておりません。

給付申請書(生命・医療・傷害・終身医療・退教療養共済用)
Ｂ‐１

１．下記の情報をご記入ください。
記

入日

20

年

共済会名

月日

職場名

個人番号
(職員番号)※マイナンバーではありません

フリガナ

共済契約者
氏名
同意事項

振込
口
座

銀行

労金 農協

信用金庫

信用組合

私は、全教共済で定める個人情報の取り扱いについて同意し、共済金請求をします。
貴会が必要とした時は、請求内容の事実確認を医療機関等におこなうことに同意します。

支店番号

支店名
預金種目□普通口座番号※右詰めで記入

口座名義人

□貯蓄

※カタカナで記入※共済契約者の口座をご記入ください(共済契約者死亡時は受取人のもの）

２．病気・ケガ等をされた方の氏名等を記入し、申請する項目に☑を入れてください。
フリガナ

共済契約者との続 柄

対象者氏名
事由発生日

年

（入院・通院日等）

傷害共済

月□４日以内の傷害通院

日

□本人
□子

～

□５日以上の傷害通院□配偶者□同居の親族（年月※□傷害入院）

日※□傷害後遺障害※□傷害死亡(※入院・通院型のみ対象)

医療共済
終身医療共済□入院（一般疾病・ケガ）□入院（悪性新生物）□手術□抗がん剤（2021年8月以降）□出産祝金□先進医療(医療特約)□死亡□臓器移植（2021年7月以前）□人間ドック

生命共済

□一般死亡

□後遺障害
□交通事故死亡□公務災害・労災事故死亡□入院(一般疾病)□入院(ケガ)□人間ドック□死亡□胎児死亡□入院(悪性新生物)退教療養共済※共済年度実額２万円以上が対象

３．診断書・施術証明書・後遺障害診断書の原本をご提出の場合は文書料補助の対象です。
金額を記入し、領収書のコピーを添付してください。※診断書コピー・他生損保様式は補助の対象外です。
□診断書□施術証明書□文書料なし円□診断書□施術証明書円【共済契約者死亡時のみ】受取人の情報をご記入ください
受取人

続柄フリガナ

氏

印

名

〒
住所
TEL

―

―

「個人情報に関するお知らせ」
給付申請書と給付申請にかかわる書類等にご記入いただいた個人情報は給付の用にのみ利用させていただきます。
詳しくは、全教共済ホームページ等で公表している「全教個人情報保護方針（プライバシーポリシー）」をご参照ください。

※

以下共済会で記入

①相殺□有

□無

②返金□有

共済会

□無

共済

年

月 ～

年

月円 相殺・返金

共済年

月 ～年

月円 相殺・返金共済年月 ～年

月円 相殺・返金共済年月 ～年月

円 相殺・返金

生
医
終通入年

月

全教共済日

年

月

2022.4改訂日

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2023年5月7日以前に診断された方用の申告書です၏ൢǛƞǕƨ૾Ʒ൞ӸƱͻ၏ӸሁǛƝᚡλƘƩƞƍŵࣇࣜ࢞ࢼᖺ㱋ᑐ㇟⪅Ặྡṓඹ῭ዎ⣙⪅࡜ࡢ‫ ڧ‬ᮏே⥆ࠉ᯶യ⑓ྡ‫ ڧ‬㓄അ⪅‫ ڧ‬Ꮚࠉࠉ᪂ᆺࢥࣟࢼ࢘࢖ࣝࢫឤᰁ⑕λᨈǇƨƸၲ᫱ǛƞǕƨ‫ئ‬ӳŴƦƷ஖᧓ሁǛμƯƝᚡλƘƩƞƍŵ
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Ｂ‐３

全教共済

同意書

・この｢同意書｣は、給付申請書と一緒に共済会へ提出してください。※病院へ提出しないでください。

主治医様

全教共済が給付審査の必要上、下記の患者の症状、治療内容、既往病歴等について、全教共済または同団体が委嘱する者より本書をもって貴殿に対し照会がありましたときは、ご腹蔵なくご説明いただくことに同意しますので、よろしくご依頼申し上げます。また、本同意書のコピーも同等の効力があるものと認めます。
なお、診断書または証明書等の作成をお願いした際には、お手数ですがご発行くださるよう併せてお願い申し上げます。

１．患者欄
患者住所

患者氏名

患者生年月日年月日

２．同意人欄 ※患者が成人の場合、同意人は患者本人です。
・患者が未成年者の場合は親権者の方が記入してください。
・また、患者本人が事情により記載できないために、関係者が同意人として記入する場
合には、「患者との続柄」欄にチェックのうえ、関係者の署名・捺印をお願いします。

記入日

年月日

□患者に同じ住所氏名

患者との続柄印□本人□親権者□その他()

2023.3 改訂