公益財団法人

8020 推進財団

指定研究事業報告書

高齢者における歯・口腔の健康と全身の健康の関連に関する医療費分析調査
宮﨑秀夫 1），葭原明弘 2），岩﨑正則 1），佐藤美寿々 1）
新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔健康科学講座予防歯科学分野
２）
新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命福祉学講座口腔保健学分野
１）

2014 年 3 月

公益財団法人 8020 推進財団

目次

1.要旨 ··························································································· 1
2.緒言 ··························································································· 2
・高齢者の医療費
・歯・口腔の健康と医療費
・新潟市在住 80 歳高齢者を対象とした医療費分析調査
・先行研究との相違点
3.方法 ··························································································· 7
・研究デザイン・参加者
・参加者のリクルート方法
・ベースラインデータの収集
・医療費の集計
・統計・分析方法
・目的変数
・説明変数
・統計学的解析4.結果 ························································································· 18
・参加者の特徴・研究期間を通じた参加者の医療費・ベースライン時の現在指数と医療費の関連
・ベースライン時の歯周組織状態と医療費の関連
5.考察 ························································································· 42
6.結論 ························································································· 42
参考文献 ····················································································· 43
学会発表 ····················································································· 45

指定研究事業報告書
高齢者における歯・口腔の健康と全身の健康の関連に関する医療費分析調査
宮崎秀夫 1)，葭原明弘 2)，岩崎正則 1)，佐藤美寿々1)
1)
2)

新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔健康科学講座予防歯科学分野
新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命福祉学講座口腔保健学分野

【要旨】
近年の歯・口腔の健康と全身の健康の関連についての調査研究から，歯の喪失や歯周病が長期・高額な医療を要する非感染性疾患のリスクファクターとな
りうることが分かってきている。我々は新潟市在住 80 歳高齢者 294 名を対象に歯科疾患が医療費に与える影響を評価する前向きコホート研究を実施し，歯の喪失または歯周病はその後 33 ヵ月間の医療費の増加に関連することを明らかにした。高齢者において歯・口腔の健康を保持することが全身の健康の保持，さらには医療費の抑制につながることが示唆された。

1

【緒言】
■ 高齢者の医療費
高齢化が急速に進展するなか，国民医療費の伸びは，国民所得の伸びを上回っている。非感染性疾患に代表される慢性疾患は治療期間が長く，さらに高額な医療技術を要するため，医療費増加の要因となっている。こうした長期・高額な医療を要する必要性は高齢になるほど高くなることから，高齢化が進む我が国では医療保険制度における課題の一つである。2008 年度の 1 人当たり国民医療費を見ると， 65 歳以上では年間 67.3 万円であるのに対し，65 歳未満では年間 15.9 万円となっており，世代間不公平を生じている。全世代に配慮した長期的に維持可能な医療保険制度を堅持するためには，高齢者へ給付を抑制し，現役世代の負担を軽減する必要がある 1)。そのためには長期・高額な医療の引き金となる非感染性疾患等の慢性疾患の発症予防，重症化予防が重要である。
■ 歯・口腔の健康と医療費
近年の歯・口腔の健康と全身の健康の関連についての調査研究から，歯の喪失や歯周病が糖尿病，心血管疾患，慢性腎臓病等の非感染性疾患のリスクファクターとなりうることが示唆されている 2-4)（図 1）。糖尿病，心血管疾患，慢性腎臓病は高齢者医療費全体に占める割合が高い疾病であり，65 歳以上の医療費（14 兆 5,991 億円）の 22.8%（3 兆 3,250 億円）を占める 5)。こうしたことから，
歯・口腔の健康と全身疾患に関連する医療費には関連があることが予測される。
アメリカのある民間医療保険会社の被保険者 116,306 人を対象とした歯周病と医療費の関係をみた調査がある 6)。研究参加の適格基準は（1）会社が提供する保険サービスに 2001 年 1 月から 2002 年 12 月までの 2 年間，継続して加入していた者でかつ（2）糖尿病，心疾患，脳血管疾患のうち少なくとも一つを有する者である。
研究参加者は歯科医療の利用状況に従い表 1 のように分類された。各群間で一人当たり一か月当たりの総医療費を比較した結果，糖尿病，心疾患，あるいは脳血管疾患を持ち，歯周炎治療を受けた者（著者らは歯周炎患者と定義）はその他の群に比べ有意に総医療費が高いことが分かった（p < 0.001；表 1）。本
研究結果から歯周炎は全身疾患を有する者（糖尿病，心疾患，脳血管疾患患者）の総医療費に影響を与えていることが示唆された。

2

図 1．歯・口腔の健康と全身の健康の関連

3

4* = p < 0.001

歯科医療の利用状況
歯周炎治療
歯肉炎治療
メインテナンス
その他
利用なし

糖尿病
心疾患
脳血管疾患
n数（パーセント）
総医療費
n数（パーセント）
総医療費
n数（パーセント）
総医療費3,829 (7.4%) $158.67 ($3.95)
4,783 (6.4%) $161.63 ($3.89)
1,109 (5.0%) $146.28 ($3.62)
3,403 (6.6%) $134.57 ($3.60) * *5,099 (6.8%) $121.57 ($3.41) * *1,455 (6.5%) $107.36 ($3.07) * ****27,699 (53.7%) $130.96 ($3.60)* 42,990 (57.1%) $118.75 ($3.36)* 12,367 (55.8%) $93.13 ($3.01)*
1,473 (2.9%) $127.47 ($3.23)
2,341 (3.1%) $115.52 ($3.10)
801 (3.6%)$76.80 ($2.78)
15,156 (29.4%) $127.26 ($3.35)
20,049 (26.6%) $113.71 ($3.22)
6,421 (29.0%) $92.40 ($2.94)

表1．全身疾患（糖尿病，心疾患，脳血管疾患）別，歯科医療の利用状況別にみた総医療費

しかしながら本研究は年齢，性別以外の情報がないため，喫煙，社会経済的水準といった交絡因子による調整が行われていない。また，歯周病の重症度を示すデータ（ポケット深さやプロービング時の出血等）がないため，歯周病の病態を詳細に評価することができない。さらに研究参加者全員が同一の保険会
社の被保険者という特性上，結果をそのまま一般の地域住民に当てはめるには慎重を要する。
歯・口腔の健康と全身の健康との関連をみた医療費分析調査は数が少なく，更なる調査によりエビデンスを蓄積していく必要がある。
■ 新潟市在住 80 歳高齢者を対象とした医療費分析調査
以上を踏まえ我々は「日本人高齢者において歯科疾患が高額な医療費に繋がる非感染性疾患の発症・重症化につながり，結果として高齢者の医療費を増加させる」との仮説（図 2）を設定し，歯科疾患が医科診療医療費に与える影響を評価することを目的とする医療費分析調査を実施した。
■ 先行研究との相違点
本研究が先行研究と異なる点は，以下の通り。
 現在歯数，歯周病検査結果等，歯・口腔の健康に関する詳細な情報を利用できる。
 全身の健康，栄養，運動に関する幅広い情報を利用できる。
 研究参加者全員が同年齢，同地域（新潟市）の一般住民で構成されており，得られた結果の一般化可能性がある程度担保されている。

5

図2．歯周病を要因とした場合の研究仮説

メタボリックシンドローム

医療費の増加

6

脂質異常

糖尿病

死亡

要介護状態

心血管疾患（脳卒中，心筋梗塞，心不全）

慢性腎臓病→腎不全→透析

血管変化の進行血管内皮機能障害→動脈硬化

高血圧

インスリン抵抗性

内臓脂肪の蓄積（食事量と運動量のバランス→摂取エネルギー超過に）不健康な生活習慣

歯周病

遺伝素因

【方法】
■ 研究デザイン
本研究はベースラインを 2008 年 6 月，フォローアップ期間を 2011 年 2 月までの 33 ヵ月間とする前向きコホート研究としてデザインされた。
■ 参加者
2008 年 6 月に新潟市にて行われた歯・口腔と全身の健康に関する調査（新潟
高齢者コホート調査）に参加した 80 歳高齢者 359 名中，同意が得られ，すべてのデータが揃った 273 名を解析対象とした。
■ 参加者のリクルート方法（図 3）
新潟高齢者コホート調査は，歯・口腔の健康が全身の健康にどのような影響を与えるか（また，全身の健康が歯・口腔の健康にどのような影響を与えるか）を明らかにするため 1998 年に開始された。なお，本調査は新潟大学歯学部倫理委員会の承認を得ている。（承認番号：22-R15-10-07）
1998 年当時の新潟市在住の 70 歳全員（4,542 人）に書面にて研究への参加の可否について問い合わせを行い，同意の得られた者から，最終的に 70 歳 600 人
が新潟高齢者コホート調査の参加者として選定された。
その後，2008 年までの 10 年間，毎年 1 回，歯・口腔および全身健康状態を把握するフォローアップ調査が実施され，研究参加者の健康状態が追跡された。
10 年間に 241 名が脱落した。理由は下記の通り。
 拒否 122 名
 入院 31 名
 死亡 80 名
 転居 8 名
2008 年のフォローアップ調査に参加した対象者は 359 名であり，全員が後期高齢者である（80 歳）。359 名中，データが不完全な者 11 名を除く 348 名に医療費分析調査への参加を追加で依頼した。同意が得られた者は 294 名であった。
■ ベースラインデータの収集

歯科診査
トレーニングを行った 4 名の歯科医師により以下の診査を実施した。
 歯牙診査 パノラマ X 線検査
 6 点法による歯周組織診査（ポケット深さ，アタッチメントレベル，プ
ロービング時の出血）

7














身体計測（身長・体重・腹囲等）
骨密度測定
血圧測定
心電図検査
血液生化学検査（血清アルブミン，ヘモグロビン A1c，クレアチニン，GOT，
GPT，γ-GTP，総コレステロール，HDL コレステロール，LDL コレステロール，中性脂肪，ナトリウム，カリウム等）
尿検査
問診（服薬状況，既往歴，現病歴等）
質問紙調査
質問紙を使用し，以下の情報を収集した。
 性別
 社会経済的状態（世帯年収，学歴等）
 健康行動（飲酒状況，喫煙状況，口腔清掃回数，歯間清掃補助器具の使用の有無，歯科メインテナンスの有無等）
 日常生活活動能力（老研式活動能力指標）
栄養調査
体力測定

8

■ 医療費の集計
同意が得られた 294 名の健康保険被保険者証の保険者番号を新潟県後期高齢者医療広域連合に送り，レセプト情報の提供を受けた。2008 年 6 月から 2011 年
2 月までの 33 ヶ月分のレセプト情報を元に，医科診療医療費（薬局調剤医療費，入院時食事・生活医療費を除く），歯科診療医療費，調剤医療費の集計を行った。
レセプト情報の電子データ化に関し，留意した点は以下の通り。
 データ入力作業は入力と検入力（二度打ち）を行う。
 入力データのチェック（入力ミス，記入内容の確認作業）はレセプト原本のコピーを参照し行う。
 医科，歯科データにおける傷病名は疾病及び関連保健問題の国際統計分類（International Statistical Classification of Diseases and Related Health
Problems：ICD）10 コードへ変換する。
 傷病名における修飾語（～の疑い）については別途分類可能な形でコード化する。
 調剤データにおける調剤名は社会保険診療報酬支払基金利用のコードへ変換する。

9レセプトサンプル（医科）10レセプトサンプル（歯科）11レセプトサンプル（調剤）

12

13

新潟高齢者コホート調査開始

本医療費分析調査のベースライン情報を収集

2008年6月

参加拒否
n = 75

医療費分析調査への参加を追加で依頼適格基準を満たす集団
n = 348

データが不完全な者を除く
n = 11

歯科診査、身体計測、骨密度測定、血圧測定、心電図検査、血液生化学検査、尿検査、問診、質問紙調査、栄養調査実施
n = 359

2008年6月

10年間のうちに脱落
n = 241（拒否122名、入院31名、死亡80名、転居8名）

1999-2008年まで毎年1回，歯・口腔および全身健康状態を把握するフォローアップ調査を実施

新潟市の各地域から同意の得られた者を無作為に抽出
n = 600

1998年6月

新潟市在住の70歳全員に書面にて研究への参加の可否について問い合わせを行う
n = 4542

1998年4月

図3．参加者のリクルート方法

14

2008年6月

医療費分析参加者
n = 273

2009年6月

2010年6月

2011年2月

2008年6月時点の歯・口腔の健康状態がその後33ヵ月間の医科医療費に与える影響を評価

■ 統計・分析方法
ベースライン時の歯と全身の健康に関する調査項目（歯科検査，質問紙調査，問診，血液生化学検査，血圧測定等）と医療費データを突合し，歯・口腔の健康が医療費に及ぼす影響について評価した。
■ 目的変数
医科診療医療費を主要な目的変数とした。フォローアップ期間中の医療費（円）を国保加入期間（月）で除し，1 人あたり 1 ヶ月間の医療費を算出した。なお，
歯科診療医療費，薬局調剤医療費，訪問看護医療費，療養費等は本解析では使用していない。
1．
 医科診療医療費（=入院医療費 + 入院外医療費）
 入院医療費
 入院外医療費2．
 疾病別医療費（被保険者 1 人当たり）
利用するレセプト抽出の原則
 利用するレセプトは，生活習慣病に関係する病名により抽出（下記表）。
 レセプトの病名は主傷病と副傷病に分かれているが，両方とも拾う。さらに，生活習慣病に関係する病名が主傷病か副傷病かを分類するため，主傷病が分かるようにデータを抽出する。
 病名コードは，ICD 分類に基づくものとする
対象とした疾患は以下の通り。
 糖尿病
 心血管疾患
心血管疾患のサブグループとして 7, 8)
 虚血性心疾患/冠状動脈性心疾患
 脳梗塞
 慢性腎臓病 肺炎■ 説明変数
1．
現在歯数

15

現在歯数を基に対象者を 8020（ハチマルニイマル）達成者，非達成者に分けた。
2．
歯周組織状態 歯周病の有無
歯周診査結果を基に 4mm 以上の歯周ポケットを 1 箇所以上持ち，かつ BOP が10%以上の者を歯周病有病者と定義し，対象者を有病者，非有病者に分けた。


歯周組織の炎症部位面積（Periodontal inflamed surface area＝PISA）
6 点法による歯周診査結果（歯周ポケット深さ，アタッチメントレベル，プロ
ービング時の出血）から炎症の程度を定量化した PISA を算出した 9, 10)。PISA は
歯周組織の炎症部位の面積を平方ミリメートル（mm2）で示している。PISA の値に基づき対象者を上位 25%（炎症面積が広い）と下位 75%で分けた二区分変数を用いた。
■ 統計学的解析
医療費を目的変数，現在歯数あるいは歯周組織状態に基づき定義した変数を主要な説明変数，また性別，収入，教育水準，日常生活活動能力，飲酒状況，
喫煙状況，body mass index（BMI）および血圧を共変量とする一般線形モデルを用いて，歯・口腔の健康が医療費に及ぼす影響を評価した。歯周病の二区分変数あるいは PISA が説明変数の場合，上記の共変量に加え，現在歯数にて調整を行った。歯周病の二区分変数が説明変数の場合，無歯顎者 28 名は解析から除外した。PISA が説明変数の場合，無歯顎者 28 名は PISA が 0 mm2 と定義し，解析に加えた。すべての統計解析においてα = 0.05 を有意水準とし，統計計算にはSTATA12（Stata Corporation，テキサス，米国）を用いた。

16

17

歯ごとの値を個人ごとに合算し，PISAを得る

アタッチメントレベル，ポケット深さ，プロービング時の出血から出血を伴うポケット上皮の面積を各歯ごとに算出

目的変数：歯周組織の炎症部位面積（Periodontal
inflamed surface area：PISA）

【結果】■ 参加者の特徴
2008 年 6 月から 2011 年 2 月までのフォローアップ期間（33 ヵ月間）中，3 名の脱落が確認された。脱落理由は死亡であり，2010 年 5 月（レセプト集計期間
24 ヶ月間）に 1 名，2010 年 12 月（レセプト集計期間 31 ヶ月間）に 2 名であった。
性別あるいは歯・口腔の健康状態にみた参加者の特徴を表 2 に示す。

18

表2．参加者のベースライン時の特徴
全参加者

PISA (mm 2)
歯周病†‡
現在歯数
無歯顎
平均AL†
AL≥4 mmのサイトの割合†
平均PD†
PD≥4 mmのサイトの割合†
BOP†
年齢§
性別
男性
女性
世帯年収
≥2,000,000円<2,000,000円
通学年数
≥10年
<10年
アルブミン (g/dL)
クレアチニン (mg/dL)
HbA1c (%)
T-C (mg/dL)
LDL-C (mg/dL)
HDL-C (mg/dL)
中性脂肪 (mg/dL)
CRP (mg/dL)血圧
最高血圧 (mmHg)
最低血圧 (mmHg)
高血圧
最高血圧 <140 かつ最低血圧 <90 mm Hg
最高血圧 ≥140mm Hg または最低血圧 ≥90mm Hg
身長 (cm)体重 (kg)
腹囲 (cm)臀部囲 (cm)
腹囲/臀部囲比BMI (kg/m 2)
肥満 (BMI≥25kg/m 2)
痩せ (BMI<18.5kg/m2)
低アルブミン血症
アルブミン ≥4.0g/dL
アルブミン <4.0g/dL
eGFR (mL/min/1.73 m 2)
腎機能低下
eGFR ≥60mL/min/1.73 m 2
eGFR <60mL/min/1.73 m 2
蛋白尿試験紙法'-' または '+/-'
試験紙法 '1+' またはそれ以上
高血糖
HbA1c<6.5%
HbA1c≥6.5%
高T-C血症T-C <220mg/dL
T-C ≥220mg/dL

男性

n = 273n = 135
歯・口腔に関する診査項目
56.3 ± 95.4
56.3 ± 98.3
63 (25.7)
30 (25.2)
14.5 ± 9.6
14.8 ± 9.4
28 (10.3)
12 (8.7)
3.4 ± 1.0
3.1 ± 0.8
38.9 ± 28.7
29.8 ± 25.9
2.1 ± 0.5
2.0 ± 0.5
7.6 ± 10.9
7.0 ± 10.9
8.2 ± 12.1
8.2 ± 12.6
年齢，性別，社会経済的状況
80
80

女性

n = 138p*

56.2 ± 92.7
33 (26.2)
14.2 ± 9.8
16 (11.9)
3.7 ± 1.1
48.7 ± 28.4
2.2 ± 0.4
8.2 ± 10.9
8.2 ± 11.7

0.998
0.861
0.594
0.390
<0.001<0.001
0.047
0.393
0.977

80

-

135 (49.5)
138 (50.5)

-

-

-

233 (85.3)
40 (14.7)

110 (79.7)
28 (20.3)

123 (91.1)
12 (8.9)

0.008

80 (59.3)
55 (40.7)

79 (57.3)
59 (42.7)0.736

4.1 ± 0.2
0.7 ± 0.1
5.7 ± 0.5
206.0 ± 28.4
119.4 ± 25.7
60.5 ± 14.9
135.4 ± 64.5
1.0 ± 0.1

4.0 ± 0.2
1.0 ± 0.7
5.7 ± 0.7
186.1 ± 27.2
106.6 ± 24.5
56.6 ± 12.8
120.1 ± 64.0
0.3 ± 1.1

<0.001<0.001
0.941<0.001<0.001
0.020
0.050
0.012

135.7 ± 16.6
69.3 ± 10.7

134.0 ± 15.7
67.4 ± 10.2

137.3 ± 17.3
71.3 ± 10.9

0.101
0.003

159 (58.2)
114 (41.8)
155.0 ± 8.4
53.2 ± 9.0
87.8 ± 8.5
92.3 ± 6.0
1.0 ± 0.1
22.1 ± 3.0
40 (14.7)
35 (12.8)

86 (62.3)
52 (37.7)
148.6 ± 5.3
49.3 ± 7.7
88.1 ± 9.3
92.3 ± 5.9
1.0 ± 0.1
22.3 ± 3.1
23 (16.7)
18 (13.0)

73 (54.1)
62 (45.9)
161.5 ± 5.5
57.2 ± 8.5
87.5 ± 7.5
92.3 ± 6.2
0.9 ± 0.1
21.9 ± 2.8
17 (12.6)
17 (12.6)

0.167

200 (73.3)
73 (26.7)
66.8 ± 17.1

111 (80.4)
27 (19.6)
66.8 ± 14.9

89 (65.9)
46 (34.1)
66.8 ± 19.1

0.007

182 (66.7)
91 (33.3)

96 (69.6)
42 (30.4)

86 (63.7)
49 (36.3)

0.304

210 (76.9)
63 (23.1)

114 (82.6)
24 (17.4)

96 (71.1)
39 (28.9)

0.024

249 (91.2)
24 (8.8)

128 (92.8)
10 (7.3)

121 (89.6)
14 (10.4)

0.362

217 (79.5)
56 (20.5)

96 (69.6)
42 (30.4)

121 (89.6)
14 (10.4)<0.001180 (61.2)
114 (38.8)
血清値
4.1 ± 0.2
0.8 ± 0.6
5.7 ± 0.6
196.1 ± 29.5
113.1 ± 25.9
58.5 ± 14.0
127.8 ± 64.6
0.2 ± 0.8
健康状態，健康行動

19<0.001<0.001
0.581
0.944
0.636
0.267
0.341
0.911

0.987

高LDL-C血症
LDL-C <140mg/dL
LDL-C ≥140mg/dL
低HDL-C血症
HDL-C ≥40mg/dL
HDL-C <40mg/dL
中性脂肪高値
中性脂肪 <150mg/dL
中性脂肪 ≥150mg/dL
CRP高値
CRP ≤0.3mg/dL
CRP >0.3mg/dL
日常生活活動能力
TMIG index
TMIG index >11
TMIG index ≤11
喫煙状況
まったく吸ったことがない
以前吸っていた、または吸っている
飲酒状況
1日飲酒量がエタノール換算で 20g/日 未満
1日飲酒量がエタノール換算で 20g/日 以上

240 (87.9)
33 (12.1)1113 (81.9)
25 (18.1)

127 (94.1)
8 (5.9)0.002

259 (94.9)
14 (5.1)

131 (94.9)
7 (5.1)128 (94.8)
7 (5.2)0.966

188 (68.9)
85 (31.1)

88 (63.8)
50 (36.2)

100 (68.9)
35 (25.9)

0.066

247 (90.5)
26 (9.5)

133 (96.4)
5 (3.6)114 (84.4)
21 (15.6)

0.001

11.7 ± 1.7
192 (70.3)
81 (29.7)

11.6 ± 2.0
98 (71.0)
40 (29.0)

11.8 ± 1.4
94 (69.6)
41 (30.4)

0.378
0.802

170 (62.3)
103 (37.7)

134 (97.1)
4 (2.9)36 (26.7)
99 (73.3)<0.001240 (87.9)
33 (12.1)

103 (76.3)
32 (23.7)

137 (99.3)
1 (0.7)<0.001

カテゴリー変数は人数（パーセント），連続変数は平均±標準偏差で示す。
太字は統計学的に有意であることを示す(p<0.05)。
PISA = periodontal inflamed surface area; AL = アタッチメントレベル; PD = ポケット深さ; BOP = プロービング時の出血; HbA1c = ヘモグロビンA1c;
T-C = 総コレステロール; LDL-C = low-density lipoprotein コレステロール; HDL-C = high-density lipoprotein コレステロール; CRP = C反応性蛋白;BMI = body mass index; eGFR = estimated glomerular filtration rate; TMIG index = Tokyo Metropolitan Institute of Gerontology index.
*男女での比較。
†

解析対象人数 = 245名‡

4mm以上の歯周ポケットを1箇所以上持ち、かつBOPが10%以上の者を歯周病有病者と定義。
参加者はすべて80歳。

§

20

対象者 273 名における現在歯数の平均値は 14.5 本（標準偏差=9.6），歯周病と判定されたものは 63 名（25.7%），PISA の平均値は 56.3 mm2（標準偏差=95.4）であった。
■ 研究期間を通じた参加者の医療費表 3 に診療種類別のレセプト数および医療費を示す。33 ヶ月の研究期間を通じた医科入院外レセプト件数は 13,533 件，総額 163,703,590 円，医科入院レセプ
ト件数は 132 件，総額 48,761,720 円であり，医科診療医療費（=入院医療費 + 入
院外医療費）は 212,465,310 円であった。解析対象者 1 人当たり月平均の金額は入院外がひと月当たり 18,197 円，入院がひと月当たり 5,420 円であった。
■ ベースライン時の現在歯数と医療費の関連
表 4-10 にベースライン時の現在歯数と医療費の関連を示す。8020 達成者/非達成者の間で総医療費に有意差は認められなかったが，非達成者では脳梗塞関連医療費が有意に高かった（最小 2 乗平均値は達成者で 1,589 円，非達成者で 5,577
円，p = 0.040）。また，肺炎関連医療費が 8020 非達成者において高い傾向を示し
たが，統計学的に有意な差は認められなかった（最小 2 乗平均値は達成者で 1,575
円，非達成者で 4,051 円，p = 0.056）■ ベースライン時の歯周組織状態と医療費の関連
表 11-17 にベースライン時の現在歯数と医療費の関連を示す。PISA 上位 25%
は下位 75%と比較して，また歯周病有病者は歯周組織が健全な者と比較して医科総医療費が有意に高かった（最小 2 乗平均値は PISA 上位 25%で 42,026 円，
下位 75%で 27,802 円，p = 0.011，歯周病有病者で 42,975 円，歯周組織が健全な者で 28,123 円，p = 0.010）。疾病別医療費でみると PISA 上位 25%と下位 75%の間では，糖尿病，心血管疾患，および慢性腎臓病に関連する医療費で統計学的に有意な差を認めた。PISA 上位 25%ではこれらの医療費が有意に高かった（それぞれ，p = 0.042， p = 0.042，および p = 0.026）。また歯周病有病者は歯周組織が健全な者と比較して，糖尿病，心血管疾患，虚血性心疾患，および慢性腎臓病に関連する医療費が有意に高かった（それぞれ，p = 0.012， p = 0.038，p =0.041，および p = 0.031）。また，肺炎関連医療費が PISA 上位 25%あるいは歯周病有病者において高い傾向を示したが，統計学的に有意な差は認められなかった（それぞれ，p = 0.075，および p = 0.079）。

21

22

表3-1．研究期間を通じた参加者の医療費
対象

種別

レセプト数
（件）

受診者数

医科 外来
14,658166
入院†
平成20(2008)年6月～平成23(2011)年2月
†
61
DPC
33ヵ月分
歯科 外来
2,528
研究参加者294名
2
入院†
調剤
10,011
医科 外来
13,533132
入院†
平成20(2008)年6月～平成23(2011)年2月
†
58
DPC
33ヵ月分
歯科 外来
2,400
解析対象者273名
2
入院†
調剤
9,297
†
入院時食事療養費・入院時生活療養費を除く。
*研究参加期間（月）で除した金額。
DPC = Diagnosis Procedure Combination （診断群分類別包括評価）方式

23

293
67
37
250
2
283
272
59
35
231
2
263

実日数
29,381
2,081
713
4,782
3
26,981
1,470
640
4,537
3
-

総額
180,015,170
67,158,350
32,433,560
31,267,960
81,470117,328,170
163,703,590
48,761,720
30,185,010
29,255,810
81,470107,676,310

受診者
一人当たり総額614,386
1,002,363
876,583
125,072
40,735414,587
601,851
826,470
862,429
126,649
40,735
409,416

金額（円）
研究参加者または解析対象 研究参加者または解析対象
入院経験あり
受診者
者
者
一人当たり月平均*
一人当たり総額
一人当たり月平均*
18,638612,296
18,57930,532
228,430
6,931
26,829110,318
3,347
89 (30.2%)
3,790
106,354
3,227
1,234
277
8
12,569399,075
12,10918,259599,647
18,19725,223
178,614
5,420
26,415110,5683,355
81 (29.7%)
3,838
107,164
3,252
1,234
298
9
12,412
394,419
11,96924

表3-2．研究期間を通じた参加者の疾病別医療費
疾病分類

対象

種別

平成20(2008)年6月～平成23(2011)年2月 医科 外来
33ヵ月分
入院†
研究参加者294名
DPC†
糖尿病
平成20(2008)年6月～平成23(2011)年2月 医科 外来
33ヵ月分
入院†
解析対象者273名
DPC†
平成20(2008)年6月～平成23(2011)年2月 医科 外来
33ヵ月分
入院†
†
研究参加者294名
DPC
心血管疾患
医科
外来
平成20(2008)年6月～平成23(2011)年2月
33ヵ月分
入院†
解析対象者273名
DPC†
平成20(2008)年6月～平成23(2011)年2月 医科 外来
33ヵ月分
入院†
研究参加者294名
DPC†
虚血性心疾患平成20(2008)年6月～平成23(2011)年2月 医科 外来
33ヵ月分
入院†
解析対象者273名
DPC†
医科
外来
平成20(2008)年6月～平成23(2011)年2月
33ヵ月分
入院†
研究参加者294名
DPC†
脳血管疾患
平成20(2008)年6月～平成23(2011)年2月 医科 外来
33ヵ月分
入院†
解析対象者273名
DPC†
平成20(2008)年6月～平成23(2011)年2月 医科 外来
33ヵ月分
入院†
研究参加者294名
DPC†
脳梗塞
医科
外来
平成20(2008)年6月～平成23(2011)年2月
33ヵ月分
入院†
解析対象者273名
DPC†
平成20(2008)年6月～平成23(2011)年2月 医科 外来
33ヵ月分
入院†
†
研究参加者294名
DPC
慢性腎臓病
平成20(2008)年6月～平成23(2011)年2月 医科 外来
33ヵ月分
入院†
解析対象者273名
DPC†
医科
外来
平成20(2008)年6月～平成23(2011)年2月
33ヵ月分
入院†
研究参加者294名
DPC†
肺炎
平成20(2008)年6月～平成23(2011)年2月 医科 外来
33ヵ月分
入院†
解析対象者273名
DPC††
入院時食事療養費・入院時生活療養費を除く。
*研究参加期間（月）で除した金額。
DPC = Diagnosis Procedure Combination （診断群分類別包括評価）方式

25

レセプト数
（件）
2,169
49
3
1,955
35
3
7,059
110
30
6,536
90
29
1,523
33
2
1,376
28
2
2,324
54
4
2,059
39
4
1,456
25
3
1,280
20
3
358
24
1
317
24
1
118
33
1
97
22
1

人数
162
29
2
148
23
2
261
49
21
241
43
20
95
19
2
85
16
2
143
23
4
127
18
4
122
16
3
109
14
3
33
6
1
30
6
1
48
15
1
43
12
1

実日数
3,385
261
31
3,078
209
31
11,470448
234
10,496
364
206
2,618
166
27
2,363
134
27
3,678
201
49
3,262
144
49
2,076
114
20
1,835
94
20
928
68
17
872
68
17
203
180
17
178
129
17

総額
41,660,620
21,546,500
1,741,680
37,223,910
14,135,050
1,741,680
98,354,040
49,904,060
15,836,170
89,214,270
37,207,280
14,928,890
32,203,570
15,719,990
1,116,760
29,360,980
12,804,640
1,116,760
41,055,990
25,588,580
2,197,110
36,833,790
16,592,060
2,197,110
17,193,060
9,419,680
1,487,980
15,146,860
6,437,630
1,487,980
17,827,410
9,092,850
501,440
17,201,140
9,092,850
501,440
1,821,920
14,112,760
501,440
1,528,300
7,366,900
501,440

金額（円）
受診者
受診者
研究参加者または解析対象者 研究参加者または解析対象者 入院経験あり
一人当たり総一人当たり月平均*
一人当たり総額
一人当たり月平均*額
257,164
7,814
141,703
4,306
742,983
22,60673,2872,230
31 (10.5%)
870,840
26,3895,924
180
251,513
7,645
136,351
4,144
614,567
18,73851,777
1,579
25 (9.2%)
870,840
26,3896,380
193376,835
11,438334,538
10,154
1,018,450
30,999169,7425,166
60 (20.4%)
754,103
23,22053,865
1,659
370,184
11,238326,7929,920
865,286
26,376136,2904,155
54 (19.8%)
746,445
23,006
54,685
1,685
338,985
10,272
109,5363,319
827,368
25,17453,4691,627
21 (7.1%)
558,380
16,921
3,799
115
345,423
10,467
107,549
3,259
800,290
24,373
46,903
1,428
18 (6.6%)
558,380
16,921
4,091
124
287,105
8,701
139,646
4,232
1,112,547
33,73987,0362,639
25 (8.5%)
549,278
17,106
7,473
233
290,030
8,789
134,922
4,089
921,781
27,966
60,777
1,844
20 (7.3%)
549,278
17,1068,048
251
140,9274,271
58,480
1,772
588,730
17,87732,040973
18 (6.1%)
495,993
15,645
5,061
160
138,962
4,212
55,483
1,682
459,831
13,976
23,581717
16 (5.9%)
495,993
15,6455,450
172
540,225
16,38960,6371,840
1,515,475
47,22630,928964
7 (2.4%)
501,440
15,1951,706
52573,371
17,39563,0081,912
1,515,475
47,22633,3071,038
7 (2.6%)
501,440
15,195
1,837
56
37,957
1,152
6,197
188
940,851
28,97348,003
1,478
16 (5.4%)
501,440
15,195
1,706
52
35,542
1,079
5,598
170
613,908
19,182
26,985843
13 (4.8%)
501,440
15,195
1,837
56

26

表4．ベースライン時の現在歯数と医療費の関連†
目的変数 = 1人あたり1ヶ月間の医療費（円）
説明変数

最小二乗平均値

標準誤差p‡

医科総医療費
現在歯数8020非達成

36,3584,736

8020達成28,795

5,825

0.126

†
性別，収入，教育水準，日常生活活動能力，飲酒状況，喫煙状況，Body mass indexおよび血圧にて調整。
‡

8020達成者/非達成者での比較。

36,35828,7958020非達成

8020達成27

表5．ベースライン時の現在歯数と医療費の関連†
目的変数 = 1人あたり1ヶ月間の医療費（円）
説明変数

最小二乗平均値

標準誤差p‡

疾病別医療費糖尿病
現在歯数8020非達成

9,042

3,065

8020達成

6,206

3,770

0.375

†
性別，収入，教育水準，日常生活活動能力，飲酒状況，喫煙状況，Body mass indexおよび血圧にて調整。
‡

8020達成者/非達成者での比較。

9,042

6,206

8020非達成

8020達成28

表6．ベースライン時の現在歯数と医療費の関連†
目的変数 = 1人あたり1ヶ月間の医療費（円）
説明変数

最小二乗平均値

標準誤差p‡

疾病別医療費
心血管疾患
現在歯数8020非達成

20,8434,296

8020達成14,447

5,284

0.154

†
性別，収入，教育水準，日常生活活動能力，飲酒状況，喫煙状況，Body mass indexおよび血圧にて調整。
‡

8020達成者/非達成者での比較。

20,843

14,4478020非達成

8020達成29

表7．ベースライン時の現在歯数と医療費の関連†
目的変数 = 1人あたり1ヶ月間の医療費（円）
説明変数

最小二乗平均値

標準誤差p‡

疾病別医療費虚血性心疾患現在歯数8020非達成

8,152

3,007

8020達成

6,237

3,699

0.541

†
性別，収入，教育水準，日常生活活動能力，飲酒状況，喫煙状況，Body mass indexおよび血圧にて調整。
‡

8020達成者/非達成者での比較。

8,152

6,237

8020非達成

8020達成30

表8．ベースライン時の現在歯数と医療費の関連†
目的変数 = 1人あたり1ヶ月間の医療費（円）
説明変数

最小二乗平均値

標準誤差p‡

疾病別医療費脳梗塞
現在歯数8020非達成

5,577

1,860

8020達成

1,589

2,288

0.040

†
性別，収入，教育水準，日常生活活動能力，飲酒状況，喫煙状況，Body mass indexおよび血圧にて調整。
‡

8020達成者/非達成者での比較。

5,577

1,589

8020非達成

8020達成31

表9．ベースライン時の現在歯数と医療費の関連†
目的変数 = 1人あたり1ヶ月間の医療費（円）
説明変数

最小二乗平均値

標準誤差p‡

疾病別医療費
慢性腎臓病
現在歯数8020非達成

4,862

3,071

8020達成

3,931

3,777

0.771

†
性別，収入，教育水準，日常生活活動能力，飲酒状況，喫煙状況，Body mass indexおよび血圧にて調整。
‡

8020達成者/非達成者での比較。

4,862

3,931

8020非達成

8020達成32

表10．ベースライン時の現在歯数と医療費の関連†
目的変数 = 1人あたり1ヶ月間の医療費（円）
説明変数

最小二乗平均値

標準誤差p‡

疾病別医療費肺炎
現在歯数8020非達成

4,051

1,238

8020達成

1,575

1,523

0.056

†
性別，収入，教育水準，日常生活活動能力，飲酒状況，喫煙状況，Body mass indexおよび血圧にて調整。
‡

8020達成者/非達成者での比較。

4,051

1,575

8020非達成

8020達成33

34

表11．ベースライン時の歯周組織状態と医療費の関連†
目的変数 = 1人あたり1ヶ月間の医療費（円）
説明変数

最小二乗平均値

標準誤差

p

‡

医科総医療費n = 273（無歯顎者[n = 28]はPISA=0と定義）
PISA
PISA上位25%

42,026

6,347

PISA下位75%

27,802

4,545

0.011

n = 245（無歯顎者[n = 28]は解析から除外）
歯周病§
歯周病(+)

42,9756,619

歯周病(-)

28,123

5,181

0.010

PISA = periodontal inflamed surface area†

性別，収入，教育水準，日常生活活動能力，飲酒状況，喫煙状況，Body mass index，血圧および現在歯数にて調整。
‡

2群間での比較。

§

4mm以上の歯周ポケットを1箇所以上持ち、かつBOPが10%以上の者を歯周病有病者と定義。

42,02627,802PISA上位25%

PISA下位75%

42,97528,123歯周病(+)

歯周病(-)

35

表12．ベースライン時の歯周組織状態と医療費の関連†
目的変数 = 1人あたり1ヶ月間の医療費（円）
説明変数

最小二乗平均値

標準誤差

p

‡

疾病別医療費糖尿病

n = 273（無歯顎者[n = 28]はPISA=0と定義）
PISA
PISA上位25%

14,604

4,176

PISA下位75%

7,143

2,990

0.042

n = 245（無歯顎者[n = 28]は解析から除外）
歯周病§
歯周病(+)

16,2334,358

歯周病(-)

6,652

3,412

0.012

PISA = periodontal inflamed surface area†

性別，収入，教育水準，日常生活活動能力，飲酒状況，喫煙状況，Body mass index，血圧および現在歯数にて調整。
‡

2群間での比較。

§

4mm以上の歯周ポケットを1箇所以上持ち、かつBOPが10%以上の者を歯周病有病者と定義。

14,604

7,143

PISA上位25%

PISA下位75%

16,2336,652

歯周病(+)

歯周病(-)

36

表13．ベースライン時の歯周組織状態と医療費の関連†
目的変数 = 1人あたり1ヶ月間の医療費（円）
説明変数

最小二乗平均値

標準誤差

p

‡

疾病別医療費心血管疾患

n = 273（無歯顎者[n = 28]はPISA=0と定義）
PISA
PISA上位25%

24,487

5,694

PISA下位75%

14,307

4,077

0.042

n = 245（無歯顎者[n = 28]は解析から除外）
歯周病§
歯周病(+)

25,1725,979

歯周病(-)

14,372

4,680

0.038

PISA = periodontal inflamed surface area†

性別，収入，教育水準，日常生活活動能力，飲酒状況，喫煙状況，Body mass index，血圧および現在歯数にて調整。
‡

2群間での比較。

§

4mm以上の歯周ポケットを1箇所以上持ち、かつBOPが10%以上の者を歯周病有病者と定義。

24,487

14,307PISA上位25%

PISA下位75%

25,172

14,372

歯周病(+)

歯周病(-)

37

表14．ベースライン時の歯周組織状態と医療費の関連†
目的変数 = 1人あたり1ヶ月間の医療費（円）
説明変数

最小二乗平均値

標準誤差

p

‡

疾病別医療費虚血性心疾患n = 273（無歯顎者[n = 28]はPISA=0と定義）
PISA
PISA上位25%

11,6294,168

PISA下位75%

6,275

2,984

0.144

n = 245（無歯顎者[n = 28]は解析から除外）
歯周病§
歯周病(+)

13,6694,377

歯周病(-)

5,859

3,426

0.041

PISA = periodontal inflamed surface area†

性別，収入，教育水準，日常生活活動能力，飲酒状況，喫煙状況，Body mass index，血圧および現在歯数にて調整。
‡

2群間での比較。

§

4mm以上の歯周ポケットを1箇所以上持ち、かつBOPが10%以上の者を歯周病有病者と定義。

11,6296,275

PISA上位25%

PISA下位75%

13,6695,859

歯周病(+)

歯周病(-)

38

表15．ベースライン時の歯周組織状態と医療費の関連†
目的変数 = 1人あたり1ヶ月間の医療費（円）
説明変数

最小二乗平均値

標準誤差

p

‡

疾病別医療費脳梗塞

n = 273（無歯顎者[n = 28]はPISA=0と定義）
PISA
PISA上位25%

1,589

1,089

PISA下位75%

1,446

780

0.881

n = 245（無歯顎者[n = 28]は解析から除外）
歯周病§
歯周病(+)

2,253

1,119

歯周病(-)

1,535

876

0.460

PISA = periodontal inflamed surface area†

性別，収入，教育水準，日常生活活動能力，飲酒状況，喫煙状況，Body mass index，血圧および現在歯数にて調整。
‡

2群間での比較。

§

4mm以上の歯周ポケットを1箇所以上持ち、かつBOPが10%以上の者を歯周病有病者と定義。

1,589

1,446

PISA上位25%

PISA下位75%

2,253

1,535

歯周病(+)

歯周病(-)

39

表16．ベースライン時の歯周組織状態と医療費の関連†
目的変数 = 1人あたり1ヶ月間の医療費（円）
説明変数

最小二乗平均値

標準誤差

p

‡

疾病別医療費慢性腎臓病

n = 273（無歯顎者[n = 28]はPISA=0と定義）
PISA
PISA上位25%

11,7884,244

PISA下位75%

3,456

3,038

0.026

n = 245（無歯顎者[n = 28]は解析から除外）
歯周病§
歯周病(+)

12,1234,481

歯周病(-)

3,721

3,507

0.031

PISA = periodontal inflamed surface area†

性別，収入，教育水準，日常生活活動能力，飲酒状況，喫煙状況，Body mass index，血圧および現在歯数にて調整。
‡

2群間での比較。

§

4mm以上の歯周ポケットを1箇所以上持ち、かつBOPが10%以上の者を歯周病有病者と定義。

11,7883,456

PISA上位25%

PISA下位75%

12,1233,721

歯周病(+)

歯周病(-)

40

表17．ベースライン時の歯周組織状態と医療費の関連†
目的変数 = 1人あたり1ヶ月間の医療費（円）
説明変数

最小二乗平均値

標準誤差

p

‡

疾病別医療費肺炎

n = 273（無歯顎者[n = 28]はPISA=0と定義）
PISA
PISA上位25%

4,182

1,036

PISA下位75%

2,563

742

0.075

n = 245（無歯顎者[n = 28]は解析から除外）
歯周病§
歯周病(+)

4,666

1,070

歯周病(-)

3,028

838

0.079

PISA = periodontal inflamed surface area†

性別，収入，教育水準，日常生活活動能力，飲酒状況，喫煙状況，Body mass index，血圧および現在歯数にて調整。
‡

2群間での比較。

§

4mm以上の歯周ポケットを1箇所以上持ち、かつBOPが10%以上の者を歯周病有病者と定義。

4,182

2,563

PISA上位25%

PISA下位75%

4,666

3,028

歯周病(+)

歯周病(-)

41

【考察】本研究結果から，80 歳高齢者において歯の喪失または歯周病はその後 33 ヵ月間の医療費の増加に関連することが示された。今回観察された歯の喪失または歯周病と医科診療医療費の関連の背景には，以下のような口腔と全身の関連があると考えられる。
歯の喪失は咀嚼能力の低下に繋がり，個人の食品選択，食品摂取に影響を与え，結果として栄養摂取に影響を及ぼす。こうした関連について，我々は，残存歯数が 19 本以下の群は 20 本以上の群と比較して野菜・魚の摂取量が有意に少ないことを報告した 11)。野菜に多く含まれるビタミン類，また魚に多く含まれる不飽和脂肪酸は抗炎症・抗酸化作用を持ち，その摂取は脳梗塞を含めた多くの炎症性疾患のリスクを下げる 12, 13)。また，歯の喪失は総摂取エネルギーにも影響を与え，低栄養のリスクとなる 14, 15)。栄養不良状態では，免疫機能が低下し，感染症にかかりやすくなる。発展途上国における乳幼児死亡や，先進国においても，高齢者などの栄養障害による感染と免疫機能との関連が明らかにされている 16)。
歯周病は，歯周組織において歯周病原細菌の感染と生体免疫との間で発生する慢性炎症である。①歯周病原細菌あるいは細菌産生物による直接障害作用，②歯周組織で産生された炎症性サイトカイン・炎症性メディエーターによる作用，③歯周組織で産生される活性酸素による作用（酸化ストレス），により関連臓器および周囲血管が障害され，非感染性疾患へ繋がると考えられている 4)。
本研究対象者はベースライン時の年齢が 80 歳である高齢者のみで構成されているため，他の年齢層に本研究結果を適用できるかは不明である。また本研究
対象者は同年代の一般の集団に比べ，健康であることが示唆されているため 17)，
本研究結果のみで歯科疾患と医科医療費の関連について結論をだすことはできない。将来の更なる研究が必要であると考える。
【結論】
本研究結果から歯科疾患と医科医療費の間に有意な関連が認められたことで，高齢者において歯・口腔の健康を保持することが全身の健康の保持，さらには医療費の抑制につながることが示唆された。

42

【参考文献】
1)
厚生労働省ウェブサイト：全国医療費適正化計画の進捗状況に関する評
価（中間評価），http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000001a65z-att/2r9852000001a6t9.pdf (2012年 8 月 21 日アクセス)．
2)
Elter JR, Offenbacher S, Toole JF, Beck JD. Relationship of periodontal disease
and edentulism to stroke/TIA. J Dent Res. 2003;82(12):998-1001.
3)
Joshipura KJ, Hung HC, Rimm EB, Willett WC, Ascherio A. Periodontal
disease, tooth loss, and incidence of ischemic stroke. Stroke. 2003;34(1):47-52.
4)
Linden GJ, Lyons A, Scannapieco FA. Periodontal systemic associations:review of the evidence. J Clin Periodontol. 2013;40 Suppl 14:S8-S19.
5)厚生労働省ウェブサイト：平成 20 年度国民医療費の概況，
http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-iryohi/08/ (2013 年 10 月 9 日アクセス)．
6)
Albert DA, Sadowsky D, Papapanou P, Conicella ML, Ward A. An examinationof periodontal treatment and per member per month (PMPM) medical costs in an
insured population. BMC Health Serv Res. 2006;6:103.
7)
Luengo-Fernandez R, Leal J, Gray A, Petersen S, Rayner M. Cost of
cardiovascular diseases in the United Kingdom. Heart. 2006;92(10):1384-9.
8)Michaelsson K, Melhus H, Warensjo Lemming E, Wolk A, Byberg L. Long
term calcium intake and rates of all cause and cardiovascular mortality: community
based prospective longitudinal cohort study. BMJ. 2013;346:f228.
9)
Nesse W, Abbas F, van der Ploeg I, Spijkervet FKL, Dijkstra PU, Vissink A.
Periodontal inflamed surface area: quantifying inflammatory burden. J Clin Periodontol.
2008;35(8):668-73.
10)Nesse W, Linde A, Abbas F, Spijkervet FKL, Dijkstra PU, de Brabander EC, etal. Dose-response relationship between periodontal inflamed surface area and HbA1c intype 2 Diabetics. J Clin Periodontol. 2009;36(4):295-300.
11)
Yoshihara A, Watanabe R, Nishimuta M, Hanada N, Miyazaki H. The
relationship between dietary intake and the number of teeth in elderly Japanese subjects.
Gerodontology. 2005;22(4):211-8.
12)Dauchet L, Amouyel P, Dallongeville J. Fruit and vegetable consumption andrisk of stroke: a meta-analysis of cohort studies. Neurology. 2005;65(8):1193-7.
13)
Xun P, Qin B, Song Y, Nakamura Y, Kurth T, Yaemsiri S, et al. Fishconsumption and risk of stroke and its subtypes: accumulative evidence from ameta-analysis of prospective cohort studies. Eur J Clin Nutr. 2012;66(11):1199-207.
14)
Perera R, Ekanayake L. Relationship between nutritional status and tooth loss43

in an older population from Sri Lanka. Gerodontology. 2012;29(2):E566-E70.
15)
Sheiham A, Steele JG, Marcenes W, Lowe C, Finch S, Bates CJ, et al. The
relationship among dental status, nutrient intake, and nutritional status in older people. J
Dent Res. 2001;80(2):408-13.
16)
Don BR, Kaysen G. Serum albumin: Relationship to inflammation andnutrition. Semin Dialysis. 2004;17(6):432-7.
17)
Iwasaki M, Taylor GW, Nesse W, Vissink A, Yoshihara A, Miyazaki H.
Periodontal disease and decreased kidney function in Japanese elderly. Am J Kidney Dis.
2012;59(2):202-9.

44

【学会発表】1)
Sato M, Iwasaki M, Yoshihara A, Miyazaki H. Effects of periodontal disease on
medical expenditures in elderly people. The 10th World Congress on Preventive
Dentistry, Budapest, Hungary. 2013 年 10 月 9 日-12 日
2)
佐藤美寿々，岩崎正則，葭原明弘，宮崎秀夫. 高齢者における歯周病が医療費に及ぼす影響. 第 47 回新潟歯学会総会. 2014 年 4 月 12 日

45