～四季を楽しみ、健康を作る食生活、その神髄はの代表格でしょう。
世界的に見ると、日常的に海藻を和食では一般的な存在なのに、日

ブルターニュ地方でも海藻を使ったランド、アイルランド、フランスの藻を食していたと思しき痕跡が見つす。縄文時代の遺跡からは早くも海海藻食は歴史と幅の広さが異なりま大量に食すと下痢や腹痛を起すことを持たないヨーロッパの人が海藻を藻を食しても無事なのに対し、細菌けなのだとか。そのため日本人は海日本人の腸内に棲むある細菌の中だ

かるほか、国内最古の法律である「大が少なくありません。

そうした海外の例と比べ、日本の

宝 律 令 」（ ７ ０ １ 年 ） に は ワ カ メ やアラメ、テングサなど、税として納なのが、「旨味」の話題です。

昆布の話と切っても切れない関係

め ら れ て い た ８ 種 類 の 海 藻 が 登 場。 昆布～旨味 の主役として数百年のつきあい食用にされる海藻は全国で１００種類を超すといわれ、ダシをとったりり（ ワ カ メ ）、 板 状 に 整 形 し て 飯 を（昆布・ワカメ）、みそ汁の具にした

煮出して寒天にして食べる（テング

含みます。古くは平安時代やそれ以であるグルタミン酸をとりわけ多く

海 藻 の な か で も 昆 布 は、 旨 味 成 分サ）……と、実にさまざまな食べ方

前から、朝廷などでは献上された昆巻く（海苔）、煮物に使う（ヒジキ）、をします。

る と 昆 布 は 武 家 の 食 卓 に も 広 ま り、

精進料理が普及した鎌倉時代にな布を仏事や神事に用いたほか、料理誌『 Nature』に興味深い報告が掲載されました。フランスの生物学者の室町時代には昆布を運ぶ船が北海道

２ ０ １ ０ 年、 イ ギ リ ス の 科 学 雑研究によると、海藻を消化できるのと の 間 を 盛 ん に 行 き 交 い ま し た。 庶にも使われてきました。

はある特殊な酵素の働きによるもの

海藻と海草。混同して使われる場
合もありますが、両者は別ものです。
昆布やワカメ、ヒジキなど、私たちが食するものはすべて海藻。分類学的には、海に棲む大型の藻類です。対する「海草」は陸上の植物と同様、根や茎、葉などの構造を持ち、花を咲かせて種子で増える植物で、海ではジュゴンの餌として知られるアマモなど、ごく少数しかありません。

で、 こ の 酵 素 が 見 つ か る の は 唯 一、民の口に入るようになったのはこの頃からで、江戸時代には北前船により大量の昆布が大阪や江戸へ運ばれるようになります。

「昆布」の名はアイヌ語に由来す％を占め、羅臼・利るといわれますが、日本の昆布は今も北海道産が料理の適性が微妙に異なり、例えば種類があります。これらはそれぞれ

厚葉昆布、細布昆布などさまざまな

尻・ 日 高 の ほ か、 真 昆 布、 長 昆 布、90

食する国は日本や韓国など、アジア本を離れるとほとんど見かける機会

料理がありますが、やはり例外的な

海藻 を食べる
数少ない民族が な い― 。そ ん な 食 材 は い く つ か存在です。

の一部だけ。ウェールズやスコット

あ り ま す が、さ し づ め「 海 藻 」は そ

海藻 と海草2

いきいき健康だより
2018 年 7 月

第 39 号

Contents

旨味 の歴史◦和食の心…………………………………………………… ２◦日本人の健康に、アメリカからのメッセージ… ………… ４

第５回 眼底細動脈の動脈硬化を促進する要因は何か

一般財団法人日本健康増進財団リサーチ・フェロー

日高昆布・長昆布といった具合に使昆布・真昆布、昆布巻・おでんにはダシ昆布によいのは羅臼昆布・利尻

ン酸、フコイダンなどを含み、血中養面では、食物繊維のほか、アルギ

や し ゃ ぶ し ゃ ぶ に し た り し ま す。 栄

いくつもの要因が絡んでいます。

などの加工食品が開発されたこと等、

ワカメスープやインスタントみそ汁

ダイエット食として注目されたこと、株式会社法研コレステロール値を下げたり、動脈※本誌の全部もしくは一部の無断転載や複製を禁じます。

今、世界的に見ると、ワカメは好ましい話ばかりではありません。
ニュージーランドやオーストラリア、
ヨーロッパでは、貨物船等のバラス
トとして日本周辺で注水した海水にワカメの遊走子が含まれ、それが海外で放出された結果、各地でワカメが大繁殖し、在来種を圧迫する侵略的外来生物として問題化。「侵略的外来種のワースト 100」にもリストアップされているほどなのです。

硬化や心筋梗塞の予防効果が期待されます。

古くから食べられてきたワカメで

年ほどの間

40

い分けます。

ワカメ ～世界中で警戒される侵略的外来種？
年代から⃝発 行 人 三木一正
⃝編集委員 鈴木賢二／森崎伊久磨／森 誠
堂地浩行／森山博美／枡田喜文
阿部 悟／岡本庸子⃝住所 〒 150-0013
東京都渋谷区恵比寿一丁目 24 番 4 号
恵比寿ハートビル⃝T E L 03-5420-8011（代表）⃝F A X 03-5420-8039⃝E - M a i l jhpf@e-kenkou21.or.jp• 編集協力30

侵略的外来種？

一般財団法人 日本健康増進財団

3

す が、昭 和本誌で掲載してほしい健康に関わるテーマ、
当財団ヘのご要望などございましたら、
メール、FAX 等にてお寄せいただければ幸いです。

に、消 費 は ４ 倍 強 に 急 増 し ま し た。

日本宝くじ協会の 29 年度助成事業により、当財団に胸部デジタル ･レントゲン車が納車されました。これにより当財団は、胸部 ･ 胃部併用デジタル ･レントゲン車２台（ともに日本宝くじ協会の助成）、胸部デジタル ･ レントゲン車４台（うち 1 台が同協会助成）の充実した体制で巡回健診を行ってまいります。同協会の事業に感謝いたしますとともに、今後さらに充実した健診の実施をお約束させていただきます。

『万葉集』などにも登場するワカ

胸部デジタル ･レントゲン車をさらに整備
プライバシーマークの認証が更新されました

これは養殖わかめの登場で生産量が◦財団 News ニュース… …………………………………… 14

メは、日本人に長く親しまれてきた杤久保 哲男

増 え た こ と に 加 え、加 工 技 術 の 面 で

東邦大学医学部名誉教授・日本眼科学会専門医

従来の干しワカメ以外に生の塩蔵ワ

白内障

海藻です。食べ方は昆布よりも多彩

第２回

で、みそ汁の具や酢の物、サラダの◦みなさまの健康のために ～眼科医からのメッセージ… …… 10

カメ・乾燥カットワカメなどの新技

盆栽

ほか、メカブを叩いて粘りを出して◦大人のこだわり充実ライフ………………………………… ８術 が 開 発 さ れ た こ と、低 カ ロ リ ー で令生食したり、地域によっては天ぷら

行方物質としてのグルタミン酸は 1866 年、ドイツの化学者により発見されました。そして 1908 年には、日本の池田菊苗博士により旨味物質であることが確認され、甘味・塩味・酸味・苦味に続く５番目の基本味であると発表されます。ヨーロッパでは「旨味」の存在に懐疑的な声も少なくありませんでしたが、2002 年に舌の表面などでグルタミン酸に反応する受容体が発見され、一躍、注目を集めました。

５回

一般財団法人
日本健康増進財団
リサーチ・フェロー

行方令（なめかた つかさ）

令

 潟大学教育学部卒業、同年東京大学大学院健康教育
新学科に移り、双生児集団による中高校生の身体発育と体力について遺伝的及び環境要因を研究。
1971年 米国イリノイ大学に留学、1974 年に Ph.D. を取得、同大公衆衛生学部で環境疫学研究を担当。
1980年 シアトル市バテル記念研究所に移り、疫学研究を担当。
1983年 米国疫学学術院より上席研究フェローとして認定される。
1985 年 東京大学医学部保健学科疫学教室より保健学博士を取得。
1989 年 米国ワシントン州ワシントン大学公衆衛生学部臨床准教授兼任。
1989 年～ 2016 年㈶パシフィック・リム疾病予防センターデレクターに就任し、日系人の健診と疫学調査を推進する。
現在、日本健康増進財団のリサーチ・フェロー。

― 一般財団法人日本健康増進財団 リサーチ・フェロー 行方

1966 年

日本人の健康に、アメリカからのメッセージ

前回は、大動脈の動脈
硬 化がどのような 個 人 特性や ライフスタイル 要 因によって 影 響 を 受けているの か を お 話 し ま し た。
今 回 は、 同 じ 遺 伝 子 を持つ日 本 人と 日 系 人において、 細 動 脈の動 脈 硬 化の頻度に違いがあるのか、動脈硬化の促進因子といわれる糖代謝異常や高血圧などの合 併がどの程 度の 違いを 生 むのかな どについての 研 究 成 果 をご 紹
介します。
シアトル

眼底細動脈 の動脈硬化 を促進 する要因 は何か

第

4

黄斑

耳側

静脈

Hemorrhage（bleeding）in The Retina

眼底写真観察例
乳頭

鼻側動脈

索 で き ま す（ https://www.jpm1960.org/exam/）。
exam01/exam09.html

統計解析方法縁部出血）が見られる。

3
グレードⅡ . 交叉現象

Arterial Reflex in Grade Ⅱ

Hemorrhage or Bleeding グレードⅢ . 網膜出血

眼底写真観察例

右眼

グレードⅢの高血圧性変化（高度口径不同）やグレードⅣの動脈硬化性変化（銀線動脈といわれる動脈硬化が進行し細動脈が白く見える）その他眼科所見（出血、視神経乳頭辺

対象は、シアトル日系人男性６５０名と日本 人 男 性 ３、８ ３ ３ 名 で す。 シ ャ イ エ 分 類 でグレード 以上を細動脈変化が異常に進んでいる者（以下、異常者とする）とし、グレー

Arterial Crossing in Grade Ⅱ

II

グレードⅡ . 動脈壁反射

ドＩ（軽度の動脈硬化）～ （重度の動脈硬化）として判定します。診断は高血圧性変化（Ｈ所見）と動脈硬化性変化（Ｓ所見）の二通りあり、前者が後者に先行すると考えられています。図１は、正常の眼底写真と細動脈変化がみられる例を示します。こうした眼底細動脈変化がある人は将来脳出血や脳梗塞を発症するリスクが高いことが過去の研究で報告されており、それ故に日本では、健診で眼底検査を実施して脳血管疾患の予防に力を入れているわけです。眼底検査の診断基準について詳しく知りたい方はインターネットで検

正常眼底（左目）

日本 での眼底検査導入 の背景
大動脈の動脈硬化は大動脈脈波速度（ pulse
略してＰＷＶ）によって推定
wave velocity,
できますが、細動脈の動脈硬化は無散瞳眼底
カメラによって網膜の写真を撮り、細動脈と細静脈に異常がないかどうかを調べます。眼底の血管の変化を具体的に基準を作成して検査方法を確立したのは、アメリカの眼科医ハ
ロルド・シャイエ博士で、それを１９５３年２月学術誌に発表されました。日本では、欧米諸国に比べて脳血管疾患死亡率が格段に高いことからシャイエ分類を日本循環器管理研究協議会が脳卒中を予防する手段として、
１９６０年代の後半に取り入れ、集団検診で眼底検査を実施するようになりました。キヤノン社は無散瞳眼底カメラを開発し、私達が眼底写真を迅速に撮れるよう協力してくれました。世界中で眼底検査を集団検診で実施している国がなかったことを考えると、画期的なことだったと思います。

眼底検査 の診断基準
受診者の眼底写真を熟練された医師が観察し、シャイエ分類に従って、細動脈に異常がな い か ど う か を グ レ ー ド ０（ 正 常 ）、グレー5

眼底写真の観察例（日本健康増進財団荒井親雄医師提供）
図１

1
2

ＩＶ

右眼

250

150

（注）全年齢を含む総数の率はシアトル日系人人口を基に年齢訂正をした。

図３は、眼底細動脈変化に関連する要因を
オ ッ ズ 比 で 表 し た も の で す。 こ の 図 に 載 せた要因以外に飲酒習慣と喫煙習慣もロジス
ティック回帰分析に加えたのですが、統計的に有意とならなかったため、図には示していません。この分析方法では、各要因ごとに基準 群（ 対 照 群 ） の オ ッ ズ 比 を １・０ と し て リ
スクが高くなると考えられる群のオッズ比を比較します。動脈硬化指標であるＴＣ／ＨＤ
Ｌ ―Ｃ４・５未満のオッズ比を１・０とすると、ＴＣ／ＨＤＬ ―Ｃ４・５以上では日本人男性のオ ッ ズ 比 が １・２ と な り、 有 意 で は あ り ま せんが、日系人男性は２・５となり、有意でした。
すなわち、日系人男性では眼底細動脈変化の異常となるリスクがＴＣ／ＨＤＬ ―Ｃ４・５未満に比べて４・５以上では２・５倍になると推定されます。同様にして、以下のように説明できます。

◦眼底細動脈変化の異常となるリスクは、健常者に比べて糖代謝異常者は日本人
男 性 で ４・２ 倍、 日 系 人 男 性 で ４・０ 倍です。

◦眼底細動脈変化の異常となるリスクは、正常血圧者に比べて高血圧者は日本人で３・９倍、日系人で９・２倍です。

◦眼底細動脈変化の異常となるリスクは、
年齢 歳未満に比べて 歳以上の者は日本人で３・３倍、日系人で５倍です。

60◦生活習慣要因であるＢＭＩ、飲酒習慣、
喫 煙 習 慣 は 有 意 に 至 ら ず、 眼 底 細 動 脈
変化との関連は薄いと考えられます。

60

60 ～ 69
0.0 2.5
40 ～ 49

50 ～ 59

70 ～

全年齢正）した上での率は日系人男性が１、０００
人に対し ・５であるのに比べ、日本人男性
は ・４を示し、全体的に見て日本人が日系人より１・６倍高くなっています。

171.7
200

ドＩ以下の者を正常者としました。まず異常者の年齢別頻度を両集団間で比較し、果たして遺伝的背景を日本人と同じくする日系人の細動脈変化の異常者の率が日本人と異なるのかどうかを調べました。
どのようなリスク要因が細動脈の変化に影響しているかを見るために、正常者を０、異常者を１とする二項変数にして、それを従属変数としました。説明変数（独立変数）
は年齢、
ＢＭＩ、高血圧（収縮期血圧 ≧１６０ mmHg
または拡張期血圧 ≧１ ０ ０ mmHg）
、動脈硬化指標のＴＣ／ＨＤＬコレステロールの率、糖代謝異常、飲酒習慣、喫煙習慣とし、ロジスティック回帰分析を採用しました。
285.7
300

45.4
28.5

0.0 4.0＜40

結果
図２は、眼底細動脈変化の異常者の出現率
を年齢別に、シアトル日系人男性と都市部日
本人男性との間で比較したものです。両集団
とも加齢と共にその異常者出現率は高くなって い ま す が、 歳 を 越 す と 日 本 人 が 日 系 人
よ り も 高 く な り、 歳 以 上 で は 日 本 人 の 率は１、０００人に対して２８５・７、日系人は１ ７ １・７ を 示 し、 日 本 人 の 率 が 格 段 に 高 いことが明白です。全体で比較する際には、どちらかの集団で 歳以上の男性が多いと異常者出現率が高くなり、２集団を比較しても高齢者が多いためというように解釈される恐れがあります。そこで両集団の年齢構成が同じになるように調整して、両集団の異常者出現率を算出しました。その結果、年齢を調整（訂

100

67.1
42.3
50

37.0 37.6

0

70

28

■ 日本人男性■ 日系人男性

60

60

45

シアトル日系人男性と都市部日本人男性における眼底細動脈変化異常者の出現率（1,000 人対）の比較
図２

4

6

図３ 日系人及び日本人男性における眼底細動脈変化のリスクを推定するオッズ比
1.2

TC/HDL-C：4.5 未満 対 4.5 以上■ 日本人男性

2.5
4.2
4.0

健常者 対 糖代謝異常者

3.9

正常血圧 対 高血圧3.3

年齢 60 歳未満 対 60 歳以上
オッズ比■ 日系人男性

1

3

9.2
5.0

5

7

9

11

（注）図中の日本人男性 TC/HDL-C 以外の要因は全て p<0.001 で有意。
飲酒習慣と喫煙習慣も解析に含めたが有意に至らなかった。

結語

昔から日本人は血圧が高いから脳卒中になる 人 が 多 い と 思 わ れ て き ま し た が、 我 々 のデータでは日本人男性の収縮期血圧の平均は１３０・４ mmHg
、日系人男性は１３２・４となり、むしろ日系人男性の方が多少mmHg高くなっています。高血圧は脳血管疾患のリスクでありますが、それ以外に重大なリスク要因が存在することを日系人と日本人との比較が示しています。すなわち、日本人における脳血管疾患死亡率がアメリカ人に比べて男性で２・７倍、女性で１・９倍も高いという事
実 を あ る 程 度 説 明 し て く れ て い ま す（『いき
いき健康だより』第 号〔２０１７年夏号〕の拙者執筆第１回を参照）。日本人の細動脈（脳動脈を含める）は欧米に比べ、動脈硬化
が 歳を過ぎると進行しやすく、そのため脳出血や脳梗塞が起こりやすくなるということです。これは生まれつき日本人であるからというわけでなく、食生活習慣や他の生活要因
60

5

35

2. T. Namekata, D. Hughes, C. Arai, D. Moore, K. Suzuki,
M. Mori, S. Hatano, C. Hayashi, M. Hasegawa, R.
Knopp. Arteriolar sclerotic or hypertensive changes
in the retinal artery and atherosclerotic risk factors
in Japanese Americans and native Japanese. Paper
presented at the 14th International Scientific Meetingof the International Epidemiological Association in
Nagoya, Japan, Aug.27-30, 1996.

7によると考えられます。一つの仮説として日本人の動物性たんぱく質の摂取量が日系人を含むアメリカ人より少なく、日本人の細動脈
血管壁をアメリカ人より弱くしているのではないかということです。これは今後の研究課題として追究すべきだと考えています。
眼底細動脈変化のリスクについては、日系人男性と日本人男性の両方で有意となった要因 が 加 齢（ 歳 以 上 に な る こ と ）、高血圧や
糖 代 謝 異 常 で あ り、 若 い 時 か ら 血 圧 を コ ン
トロールし、血糖値を１００㎎／ 以下に抑えて糖尿病にならないことが細動脈の動脈硬化の進行を遅らせることになります。それによって脳出血や脳梗塞を予防し、また虚血性心疾患をも予防することになります。

1. Harold G. Scheie: Evaluation of ophthalmoscopicchanges of hypertension and arteriolar sclerosis.
A.M.A.Archives of Ophthalmology, 1953; 49:117-138.

60dL大人のこだわり充実ライフ

漫画「サザエさん」の磯野波平の趣味の一つが、盆栽。波平さんに限らず、昭和のドラマでは「年配」「堅物」の役柄は趣味が盆栽というのが定番でした。今は時代が違います。流行の和モダンの住まいに黒松の鉢が置かれていたり、海外でも Bonsai の語が通じるようになりました。

魅力のカギは「人工的」に作る「自然」の美日 本には、 平 安 ～ 鎌 倉 時 代 頃に渡かのぼるといわれます。

来し ました。 当 初 は「 盆 山 」「鉢木」と呼ばれて武家の間で広まったようで、

能には〝冬の寒夜、貧しい武士が旅の僧侶を温めるため鉢植えの木を燃やし

ジの浮かぶ人が多いでしょう。ところります。

た〟という筋書きの演目「鉢木」があが、例えば盆栽と鉢物園芸ではどこが江 戸 時 代には、 農 民 町･ 民 から 将
軍家にまで、ツツジや万年青などの鉢日本人は、盆栽と聞くとすぐイメー

どう違うのか、きちんと 説 明できるでてもらう品評会が開催されたり、麻紐物 園 芸が大 流 行。 自 分の鉢 を 鑑 定し

盆 栽 は、 草 木 を 育 て愛 でる というしょうか。

昭 和 初 期 まで盆 栽 は 粋で高 尚 な 趣

で樹形を整えるなど今の盆栽に近い育の草 木や花ではあ り ません。 盆 栽 は、

味と 見られていたようですが、 戦 後は面では園芸やガーデニングと共通です。

植 木 鉢の小さなスペースの中に小さな一転、手間や年月がかかると敬遠され、て方がされるようになりました。

樹を植え、大自然に生える巨木かのよ「 年 配の 趣 味 」 というイメージができ

ただし盆栽の場合、観賞するのは個々

うな枝ぶりや幹の質感を作り上げ、自てしまいました。

れます。

ていきましょう。 見る目は自 然と 養わ盆栽に興味が出たら、まずは数を見～「目利き」を気取る
着眼点は観賞のポイント然を模した景観を生み出す技です。観

賞の 対 象 は 一 本 一 本の 草 木では な く

景 観 全 体であり、さらにいうならそこにこめられた作り手のこだわり・美学でもあるのです。その意 味で盆 栽が作るのは、 自 然の美しさではなく、「 人工的に作られた自然の美」ということができるかもしれません。

歴史を運びますが、盆栽は俗に「一に根張こと 」。 初 心 者は枝ぶりなど 上から目観賞のポイントは、「下から見ていく

盆栽は、中国が発祥です。中国では、に近い部分がポイントとなります。

り、二に立ち上がり」といわれ、根方

唐の時代にはすでに鉢で草木を育てる「 盆 景 」が行 なわれており、 一 説には盆栽の起源は約２５００年前にまでさ

8盆 栽 全 体の印

ひと 口にいえば、根の張り方。土の表面に現れた根の姿やそのバランスは、根幹）が理想とされますが、傾いたり（斜く太い幹が垂直に一直線に伸びた形（直初の枝までの部分です。くびれが少な

立ち 上がり「 挿 木 」「 接 木 」「 取 木 」の４ 通 り が盆 栽の増やし方は、 大きく「 実 生 」

盆栽を育てる

象 を 左 右し ま幹）左右に曲がったり（模様木）と表ありますが、いずれも知識や時間が必張 りす。 土 をつ か情のある姿も好まれます。

根元から幹になって立ち上がり、最む ように 周 囲

よいでしょうか。

要です。 最 初は幼 木を 買って始めるのが現実的でしょう。

盆 栽 はどんな 樹 木でもでき ますが、

打 ち

実際に盆栽を始めるにはどうすればに ま んべん な枝
幹から伸びる枝の姿で、盆栽の輪郭

初心者が育てやすいのは「五葉松」
「黒

く根を張る
姿（ 八 方 根 張を 形づくり ます。 大き な 枝がバランス

松 」「 紅 葉 」「 真 柏 」「ガジュマル」「 紅花物（サツキ）て樹に育てる

接木 土台の木に別の木をくっつ

五葉松

取木 盆栽の姿が悪い場合、
よい植え付けから半年～１年して樹木がと行なうのではだめ。選んだ樹木を活に覚えていきましょう。ただし、 漫 然

える、土の表面に苔を張るなど、徐々かしてどんな景 観を 作りたいのか、ま

安定したら、樹の姿に表情をつける作はさまざまな技術があります。基本中ずイメージすることが大切です。

業を始めましょう。樹の姿を変えるに変える、傾けて植えて「曲がり」を作る、

き合わせ、新しい樹に育てるに伸びる枝、 交 差する枝を 除いてすっ

挿木 枝を土にさし根を生やさせ根にはさみを入れて根の張り具合を変

実生 種から育てる

きりさせます。

葉や枝がつきすぎた部分や真上・真下

すから、 剪 定は不 可 欠です。 剪 定は、はずの植物を小さな鉢で育てるものでましょう。盆栽は、本来は大きく育つ

類により 異 なる ）を 与え、 育てていき

けが終わったら、適度な水分・日光（種む紅葉 竹･ ・欅は「葉物」と呼びます。
好みの樹木が手に入り、鉢へ植え付

新 芽や 紅 葉、 落 葉 後の 姿 な ど を 楽し

花を鑑賞する梅・桜・ボケは「花物」、る 柿・ 花 梨・ ヒメリンゴを「 実 物 」、

どは総称して「松柏類」、実を鑑賞すシン パクり ） が よいとよく配 置され、 忌み枝のないことがよされます。

盆栽は様式美で縛るものではなく、自由な美意識に従って作るのが本来の形です。しかし草木は生き物、人の意思のとおりに育ってくれるとは限りません。そこで迫力ある姿を作りやすい
樹形とそれをどう育てるか、基本的な経験則が整理されました。

部分のみ幹から切り取り、挿木のように土にさして根を出させて樹に育てる

紅葉

紫 檀 」「 梅 」など。また、 松や真 柏な

崖
懸
模様木

盆栽作りの最初の一手の基本である剪定のほか、針金で形を

9

吹流し
幹
斜
幹
直

黒松

根張り

い盆栽の条件といわれます。

代表的な樹形みなさまの健康のために杤久保 哲男― 東邦大学医学部名誉教授・日本眼科学会専門医

白内障
第２回

は じ めに本誌４月号では、今後のお話をよりわかりやすくする
ために、目の構造から生理、機能および主な疾患を広く浅くお話しました。
今後は、読者の皆様の関心の高い白内障、緑内障、網膜剥離についてお話しますが、本稿では、まず白内障にテーマを絞ってお話します。今でこそ、我が国において、白内障は治療技術の目覚ましい進歩により、失明という観点から怖い疾患ではなくなりました。しかし、発展途
上国では、今なお失明原因の上位を占めています。わが国でも医療過疎地の人々、高齢や全身疾患、とくに免疫の低下をきたす重症糖尿病や心疾患、抗がん剤治療を受けている患者さんなどでは、治療進歩の恩恵が受けられない人たちも多くいます。昨今の高齢化社会では、家族の理解と協力が必要であり、本人の希望があるにもかか
わらず、もう高齢だから、後は家族が面倒を見るので手術しないというケースもあれば、逆に見えないため、食事・トイレ・お風呂・外出など世話が大変なので、本人の意思に関係なく手術を希望するご家族もいます。後者と似たケースには、患者さんが認知症を患っている場合です。意思の疎通がある程度あれば局所麻酔で、疎通がなく全身状態に問題がなければ全身麻酔で手術を行うという選択もあります。術後見えるようになって、認知症が軽減したケースも時々経験します。我々眼科医として、一昔前は開眼手術として大変感謝されたものですが、そうした感動を、白内障で視力障害を患っている高齢患者さんにあまねく味わっていただき、ＱＯＬの高い余生を送っていただけることを願うだけです。
本稿では、皆様が日常生活のなかで、白内障にまつわる症状や病気に対しての心配や疑問に、少しでもお役に立てるよう、お話したいと思います。

10（とちくぼ てつお）

白内障 とは？

白 内 障 と は、 水 晶 体 と 呼 ば れ る 本
来透明で精巧な生体の凸レンズに濁り が 認 め ら れ る 状 態 の 総 称 で す。 生
れ つ き 認 め ら れ る 先 天 性 白 内 障 と、生後何らかの原因により水晶体に濁りが生じてくる後天性白内障の２つがあります。
前者には濁りが進まないタイプと進 む タ イ プ が あ り、 い ず れ も 妊 娠 の過熟たり（霧視）、
光が眩しく感じたり（羞明）、
遠くが見にくくなる（視力低下）、

ものがダブって見えたり（複視）、さ

らに濁りが進めば遠くだけでなく近く も 見 に く く な り ま す。 こ れ ら の 自覚症状は、濁りによる光の散乱によって 引 き 起 こ さ れ、 濁 り の 原 因 は 主 に

整然と配列しているはずの水晶体線維の乱れと水晶体蛋白の変性による

濁 り の 部 位 が 瞳 に か か る と、 屋 内

構造色と考えられています。

に比べ屋外の見え方が極端に悪くなる こ と が あ り ま す（ 昼 盲 ）。 昼 盲 は、

核 白 内 障（ 加 齢、 高 度 近 視、 硝 子 体

候 群 が あ り ま す。 こ れ は 妊 娠 ご く 早

プでよく知られているものに風疹症

り、 程 度 も さ ま ざ ま で す。 進 む タ イ（核、皮質、層間、縫合部など）があいタイプでもさまざまな濁りの部位

生 じ て 濁 っ て し ま い ま す が、 進 ま な用されるステロイド薬や精神疾患で原 性 ま た は 外 傷 性、 臓 器 移 植 後 に 使

る 代 謝 性、 ア ト ピ ー に 見 ら れ る 皮 膚のけいれんを起こす状態）に見られ

度 が 下 が り、 筋 肉 が 疼 痛 性、 硬 直 性

らかの原因で血液中のカルシウム濃１）を筆頭に、糖尿病やテタニー（何後天性白内障には、加齢白内障（図場合に生じます。

イ ド 白 内 障 や 糖 尿 病、 加 齢 な ど ） の膚 原 性 ） ま た は 後 嚢 下 混 濁（ ス テ ロ

嚢 下（ ア ト ピ ー や 壮 年 に 見 ら れ る 皮

手 術 に よ る 無 硝 子 体 眼 な ど ） や、 前期の風疹ウイルスによる子宮内感染の フ ィ ノ チ ア ジ ン（ 向 精 神 薬 ） な ど

検査 および診断 は？
が 原 因 で す し、 そ の 他 ぶ ど う 膜 炎 のに よ る 薬 物 性、 そ の 他 落 雷 に よ る 電

白 内 障 を 診 断 す る に は、 水 晶 体・硝子体・視神経・網膜脈絡膜（図２）を さ ら に 詳 し く 調 べ る 必 要 が あ り、

瞳を薬で開いて（散瞳）検査します。

散瞳することで水晶体の全体像が把白 内 障 の 症 状 に は、 水 晶 体 の 濁 り

記 録 し ま す。 細 隙 灯 顕 微 鏡 を 用 い れと が で き、 細 隙 灯 カ メ ラ（ 図 ３） で握 で き、 濁 り の 部 位、 程 度 を 知 る この 程 度 に よ り、 何 と な く 霞 ん で 見 え

白内障の症状 は？

合 併 を 伴 う こ と も あ り、 将 来 視 機 能

まれます。

成熟

撃白内障などが知られています。

ごく早期に水晶体が発生形成される

未熟

発達に障害をきたす恐れがあります。
全 身 合 併 症 も 知 ら れ て お り、 妊 娠 の
継 続 の 可 否 が 問 題 に な り ま す。 そ の他、 染 色 体 異 常 で 起 こ る ダ ウ ン 症 候群に併発する白内障もよく知られて
い ま す。 い ず れ も、 両 眼 性 が ほ と ん
ど な の で、 形 態 覚 遮 断 弱 視 に な ら な

3

過 程（ 胎 生 ２ ～ ７ 週 ） で 形 成 ミ ス が初発

1
いようにできるだけ早期に手術が望11

図 1 加齢白内障（程度分類）

2

歴1976 年 東邦大学医学部卒業、同学部眼科学教室にて研修
1978 年 東邦大学医学部眼科学講座助手
1985 年 国立大蔵病院眼科医長、東邦大学医学部博士号取得
1988 年 東邦大学医学部講師（眼科学講座）
1989 年 日本眼科学会専門医取得
1990 年 東邦大学医療短期大学看護学科兼担講師（眼科学）1991 年 東邦大学医学部助教授（眼科学第一講座）
1995 年 東邦大学医学部教授（眼科学講座）
2014 年 東邦大学退職、同大学名誉教授

略杤久保 哲男みなさまの健康のために

濁 り の 程 度 に 比 べ、 視 力 が 悪 い 場

前嚢

チン小帯

性の有無や硝子体の変化を調べます。

見の有無を調べます。その他、網膜変ば、 あ る い は 予 防 で き る か も し れ まは 明 ら か で、 加 齢 を 治 す 薬 が で き れ径の円形に前嚢切開をする計画的嚢

せん。

外 法（ planned ECCE：Ｐ ＥＣＣＥ ） が 行 わ れ、 そ の 後 角 膜 切 開 が ３

濁りが強く眼底の詳細が分からない⑵ 手術療法㎜程 度 の 小 さ な 切 開 で 可 能 な 手 術 法

ＰＥＡ が
、さらに
) 導入され（図５）
超音波機器のハード・ソフト面でも、（ phacoemulsification and aspiration：

を弁状に大きく切開する嚢外法

確 実 に 嚢 内 固 定 を す る た め、 約 ５ ㎜

が３㎜程度の小さな切開で済むのに、）の光学径６㎜の大きさ
methacrylate
が 主 流 で し た。し か し、水 晶 体 摘 出

ラ ス チ ッ ク Ｐ Ｍ Ｍ Ａ（ polymethyl

Ｉ Ｏ Ｌ も、 当 初 は 素 材 が 固 い プ

ま た 術 者 の 技 術 面 で も 改 良 さ れ、 急速に普及してきました。

年 頃 か ら Ｉ Ｏ Ｌ 挿 入 が 本 格 化 し、

（ intracapsular cataract extraction：ＩＣＣＥ）が主流でした（図４）。昭和

チップで被膜ごと全摘出する嚢内法（ extracapsular cataract extraction：Ｅ
Ｃ Ｃ Ｅ ）の 他、ペ ン シ ル 型 ク ラ イ オ

一 昔 前 は、 水 晶 体 摘 出 に は 角 膜ときは、
超音波診断装置（ Echography）
を 用 い、 網 膜 剥 離 や 硝 子 体 混 濁 の 有
無も調べます。

白内障の治療 は？

⑴ 薬物療法現 状 で は、 濁 り を 軽 減 し、 消 失 さ
せ る 薬 は あ り ま せ ん。 点 眼 薬 の 根 拠に な っ て い る の は、 白 内 障 水 晶 体 で還元型グルタチオンやアスコルビン
酸 の 減 少 が 認 め ら れ る こ と か ら、 それ ら を 補 充 す る 薬 と し て、 ま た ク リ
ス タ リ ン（ 水 晶 体 に 存 在 す る タ ン パ
ク質の一種）が不透明な蛋白に変わるのを阻止するものとして製剤化された点眼液があります。したがって、
不 幸 に し て 濁 り が 進 行 し、 日 常 生 活に 支 障 を き た し、 本 人 の 希 望 が あ れば、 白 内 障 の 手 術 を 行 い、 視 機 能 の回復を図ります。
原 因 が 明 ら か な 併 発 性 白 内 障 は、原因をコントロールして進行を予防
し ま す。 加 齢 白 内 障 に つ い て は、 昔から膨大な研究がされてきましたが、未だ明確な原因は不明です。しかし、｜ば、診断は容易になります。

硝子体
皮質
核
後嚢
水晶体

4
文字どおり加齢に関係していること

図 5 超音波乳化吸引術（PEA）

合は光干渉断層計（ optical coherence  （加齢白内障、核白内障）

62

図 4 弁状摘出術（上段、ICCE; 冷凍法、下段、P-ECCE）： Ｏ Ｃ Ｔ ） を 用 い て、 黄
tomography
斑 部 の 断 層 像 を 観 察 し、 視 力 低 下 所

図 2 水晶体 (crystalline lens) の構造
図 3 細隙灯カメラ12く な り ま し た。 水 晶 体 摘 出 に よ る 最

傷口も小さいことから仕事復帰も早なりました。また、視力の回復も早く、

済 み、 早 期 離 床 日 帰 り 手 術 も 可 能 にそ の 結 果、 術 後 安 静 も １ ～ ２ 時 間 で

合 白 内 障 手 術 が 完 成 普 及 し ま し た。

革 新 に よ っ て、 小 切 開 自 己 閉 鎖 無 縫です（図６）。これら日進月歩の技術

アクリルとシリコン製ＩＯＬの出現

でしかも形状記憶のある素材ソフトの ジ レ ン マ を 解 決 し た の は、 軟 ら か

広 げ な い と い け な か っ た の で す。 こ

Ｉ Ｏ Ｌ を 挿 入 す る た め 切 開 を ７㎜にる べ き で、 角 膜 を 大 き く 切 開 し 摘 出

熟練者以外はできればＰＥＡを避け

ジや後嚢破損など）が多くなるため、要するので合併症（角膜内皮のダメー

合、 乳 化 吸 引 に エ ネ ル ギ ー と 時 間 を

晶体核が固く茶褐色に濁っている場

Ｅ Ａ で は 進 行 し た 白 内 障、 と く に 水に 成 熟 白 内 障 へ の 適 応 で し た が、 Ｐ

様 変 わ り し ま し た。 そ れ 以 前 は、 主ＥＡとＩＯＬの導入によって大きく

白 内 障 手 術 の 適 応 に 関 し て も、 Ｐ

ガネによる容姿の悪さが問題でした。

いと視野が狭いこと、それに分厚いメなメガネ装用による像の大きさの違晶 体 線 維 を 増 生 し、 Ｉ Ｏ Ｌ 後 面 と 後の水晶体上皮細胞が術後も絶えず水

あ り ま す。 原 因 は、 残 さ れ た 増 殖 帯て い る も の に 後 発 白 内 障（ 図 ７） が晩 期 の 合 併 症 で は、 昔 か ら 知 ら れなるゆえんです。

手 術 の 場 合、 経 過 観 察 の 点 で 問 題 に

対 処 し な け れ ば な り ま せ ん。 日 帰 りが 一、 眼 内 炎 の 兆 候 が あ れ ば 迅 速 に

経 過 を 観 察 す る 必 要 が あ り ま す。 万の で、 術 後、 必 ず 一 週 間 は 注 意 し ての 場 合、 最 悪 失 明 に 至 る こ と も あ る

ウ球菌や腸球菌などによる細菌感染

り ま す。 強 毒 な Ｍ Ｒ Ｓ Ａ、 黄 色 ブ ド

術後早期の合併症には眼内炎があ加価値の付いたＩＯＬも使われるよＬや遠近両用の多焦点ＩＯＬなど付で は、 乱 視 矯 正 用 の ト ー リ ッ ク Ｉ Ｏ

れ ば な ら な い と 考 え て い ま す。 最 近

目 指 し て、 さ ら な る 努 力 を 続 け な け

で あ る、 調 節 力 の あ る 水 晶 体 再 建 を

これからも白内障手術の究極の目的

いＱＯＶ（ Quality of Vision）を提供
す る の に 努 力 し て き た 結 果 で あ り、

成 度 の 高 い 手 術 に な っ て い ま す。 高大の合併症は強度の遠視になることするＰ ＥＣＣＥを選択すべきです。

やメガネで術後矯正していましたが、

よ く、 視 力 が あ る 程 度 よ く て も 本 人

ＰＥＡは軟らかい核のほうが適応もの部分から線維が後嚢に遊走し混濁

嚢 と の 密 着 が 弱 い 部 分 が あ れ ば、 そ左 ― 専用鑷子、

右 ― 専用カートリッジにて最後に、よく外来で経験する気になることですが、白内障手術は非常に簡単で短時間で終わる手術と認識されていることです。これは恐らくテレビなどのマスコミの影響があるためと思います。確かに前述したように、白内障手術は非常に単純化された完成度の高い手術ですが、それを順当にこなす技量と経験が必要になります。手術の合併症のところでも述べまし
たが、単純化された手術だからこそ、 一 旦 合 併 症 が 起 こ れ ば、 時 に重篤な結果を招くこともあることを十分認識したうえで手術を受けるべきだし、術者も常に最善を尽くす心構えをもって手術に臨まなければならないと考えています。

お わ りにうになっています。

です。以前はコンタクトレンズ（ＣＬ）
ＣＬ装着の煩わしさや屈折度の大き

述 べ た よ う に 非 常 に 単 純 化 さ れ、 完は 回 復 し ま す。 白 内 障 手 術 は、 先 にヤグレーザーで後嚢切開すれば視力してしまうからです。後発白内障は、⑶ 合併症は？
白 内 障 手 術 の 合 併 症 は、 術 中、 術
後早期、後期に分けられます。
術 中 合 併 症 に は、 起 こ る と 最 も 厄
介 な 後 嚢 破 損 が あ り ま す。 破 損 が 起
こ る と、 粉 砕 途 中 の 核 片 や 皮 質 が 硝
子 体 腔 に 落 下 す る こ と も 多 く、 硝 子

液状混濁（まれ）

体手術に変換してそれらを除去しな

図 7 後発白内障

ければなりません。またチン小帯（水膜状混濁

晶体を毛様体に連結させている微細な 線 維 ） が 弱 い と、 術 中 断 裂 す る こと も あ り、 二 次 的 に Ｉ Ｏ Ｌ を 毛 様 溝に縫着固定あるいは強膜固定をしなければなりません。

13｜の希望があれば手術が可能です。

図 6 軟らかい眼内レンズ（foldable IOL）挿入、

制の充実が図れました。
デジタル レ･ ントゲン検診車をさらに配備したこと に よ り 限 界 の あ る 間 接 撮 影 が な く なり、 フ ィ ル ム 故 の ミ ス に よ る 再 撮 影 が 防 げ、
高画質化による読影精度の向上が図られ、レントゲン 画 像 の 頻 回 な 提 供 要 請 へ の 対 応 が より速やかになります。また、肺がんや胃がん
を初めとする多くの肺疾患、胃疾患の早期発見、早期治療の実現により近づいたと考えております。
こ れ か ら も よ り 一 層 活 用 さ せ て い た だ き、皆様の健 康 管 理 に お 役 に 立 ち た い と 考 え て おります。

生活向上に役立つ施策の財源としています。当財団が受けた日本宝くじ協会の助成事業は、私どものような公益法人等が行う社会福祉や安全安心などに寄与する事業を助成して公益事業を推進し、自治宝くじの公益性を広報

レントゲン車 をさらに整備･

宝くじは都道府県・指定都市が発売元となり、その収益金を住民の胸部デジタル

これにより、当法人は胸部 胃･ 部併用デジ21～日本宝くじ協会の助成による

日本宝くじ協会の平成 年度助成事業によって、平成 年 月 日、胸部デジタル レ･ ントゲン車が納車され
ました。
29

2

タル レ
･ ントゲン車２台 日( 本宝くじ協会の助成）、胸部デジタル レ･ ントゲン車４台（う台が 日 本 宝 く じ 協 会 に よ る 助 成 ） で 巡 回
ち30

健診を行うことができるようになり、実施体

1

するものです。本法人としてもあらためて感謝申しあげます。

14

１日に全面施行された後、２０１６年 月９

その保護を目的としており、２００５年４月

発達した情報社会で、個人情報の有効活用と個人情報保護法はインターネットが高度に「プライバシーマーク」とは……

日には改正が行なわれました。個人情報を取り扱う事業者はこの法律に適合し、個人情報

ｅｃｋ

Ａｃｔｉｏｎ）サイクルが正しく運用されているか、第三者機関によって書類と現さなければ認証されません。

当財団は２０１３年に認証取得

健診機関は個人の健康情報という高度に機が安全で有効に健診データ等を活用するに微な情報を正しく扱い、受診者や医療保険者
こうした個人情報保護に関して、経済産業

本法人では２０１３年４月にプライバシー

護のマネジメント シ･ ステムが構築されているか、適切なシばなりません。この更新審査は、技術の進歩取り組めている施設として、２０１７年４月

Ａが適切に運用され、個人情報保護に適切に今回、本法人は２回目の更新を受け、ＰＤＣ

則って行われ、
毎回ハードルが高くなります。

や個人情報をめぐる社会環境の変化に応じ

く、２年に１回再審査を受け、更新しなけれこの認証は、一度取得すれば終わりではな

マークを取得しました。

は、
適切な個人情報の取り扱いが不可欠です。
省の外郭団体 日･ 本情報経済社 会 推 進 協 会（ Ｊ Ｉ Ｐ Ｄ Ｅ Ｃ ）保護体制の確立が求められます。

地監査が厳重に審査され、基準を明確に充たプライバシーマーク の認証 が更新 されました
当財団も健診機関として、お預かりしている「個人情報」（健診結果等）の保護には最善の努力を図っています。その一環として２０１３年にプライバシーマークの認証を取得し、今回、その２回目の更新を迎えました。
プライバシーマークの認証を継続していることで、個人情報が厳重に守られている施設としてさらに認められました。今後も個人情報保護を始めとするセキュリティ対策にはさらに真剣に取り組み、安全で安心な健診機関として活動してまいります。

03-5420-8011

ステムを維持していくためのが行う認証制度が プ｢ ライバ
シーマーク で｣ す。個人情報保

メール jhpf@e-kenkou21.or.jp☎

９日に改めて認証されています。

15⬇

て改訂された最新のＪＩＳ Ｑ１５００１に⬇

（一財）日本健康増進財団

当財団の健康診断・人間ドックに関するお問い合わせは右記へご連絡ください

12

Ｃｈ

ＰＤＣＡ（Ｐｌａｎ Ｄｏ⬇