院外広報誌

YBJGA 005-442024

9月

発行：医療法人 社団協友会 八潮中央総合病院

編集：広報委員会 〒340-0814 埼玉県八潮市南川崎845番地 TEL.０５７０-０７-1131／FAX.048-997-2135

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ご自身のため、ご家族のため、前立腺がんに関して一緒に学んでいきましょう。
泌尿器科部長德永まゆ子医師（ とくなが まゆこ ）ዌⰫ〱ಒ⢤ᮎಎ౺౮಍౧どᖄಊ౼

泌尿器科部長前立腺は、膀胱の出口に、尿道を包むようにս㼔Ꟍվ山㽶㐻猰Ⰻ菙

ある男性の生殖器です。クルミのような形をս䨽㾩վ傈劤山㽶㐻猰㷕⠓傈劤山㽶㐻ⰻ鋔ꖎ٥ٗ‫أؙ؍ذن‬㷕⠓傈劤浒屚洽㷕⠓傈

しており、正常の重さは約20g です。精液の約劤山㽶㐻航泊㷕⠓傈劤罈䎃山㽶㐻猰㷕⠓

30%にあたる前立腺液を作り、精子を栄養・ս项呓վ傈劤山㽶㐻猰㷕⠓㼔Ꟍ⼔ 傈劤山

保護する役割をしています。

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この前立腺にできてしまうがんが「前立腺ٝ‫ث‬项呓钠㹀 ָ‫׿‬屚洽钠㹀⼔がん」です。

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大腸がん

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胃がん

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肺がん

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肝臓がん

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（1 年間に新たに発症するがんの患者数）は、

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前立腺がん

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前立腺がんの罹患数㢩勻傈ᯠ⽐Ỷಒ德永 まゆ子 医師

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死亡数は減少傾向で、2020 年は 12,759 人でした。

ె͕:PV5VCFె͕ȲʁɇɍȾɷɮ2009 〜 2011 年の 5 年相対生存率（がんと診断された人のうち 5 年後に生存している人の割合）は 99.1%、１０年相対生存率は 78.0% であり、比較的予後がよいがんと考えられます。

⳿䨽չָ‫ך׿‬窟鎘պⰕ渣頿㔚岀➂ָ‫׿‬灇瑔䮶莆頿㔚ె͕ɤɻȾ発症年齢はさらに進行した場合前立腺がんの８５%以上が７０歳以上 で、さらに進行した場合、転移が生じます。前立腺がんは骨に転移しやすく、骨転移による「腰や脚の痛み」などの症状が高齢者の占める割合が多いがんです。

出て初めて前立腺がんと診断されることもあります。

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早期発見するためには？
PSA 検査という血液検査が最も有用です。
家族に前立腺がんになった人がいる場合は40 歳から、そうでなければ 50 歳から PSA 検診を受けましょう！

PSAとは何ですか？
PSA（Prostate Speciﬁc Antigen：前立腺特異抗原）は前立腺で作られるタンパク質の一種で、がんにより前立腺の組織が破壊されると血液中に漏れ出し、増加します。

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どんな人が前立腺がんを発症しやすいですか？
血縁者（特に親・兄弟・子供）に前立腺がんになった人がいる場合 は、そうではない人の 2.5 〜5.6 倍 発症しやすいといわれています。また、その血縁者が前立腺がんを発症した年齢が若いほど、発症しやすく、またより若い年齢で発症するという報告があります。

PSA の正常値は？
全ての年齢で 4（ng/ml）未満が正常値です。
年齢別では、50 〜 64 歳では 3.0（ng/ml）未満、65 〜 69歳では 3.5（ng/ml）未満、70 歳以上では 4.0（ng/ml）未満が正常値です。

PSAが高いとがんですか？
実 際 に 前 立 腺 が ん が 見 つ か る の は、PSA 値 が4 〜 10（ng/ml）で 約 30 〜 40%、10（ng/ml）以 上 で 約 50%、100（ng/ml）以上でほぼ１００%、さらに転移の可能性もあります。
前立腺がん以外にも、前立腺肥大症、前立腺への感染（前立症状はありますか？

腺炎）、射精、自転車の長時間の乗車などによる会陰部（陰嚢前立腺は、尿道に近い内側の内腺という部分と尿道から離れの付け根と肛門の間）の圧迫などで上昇することがあります。

た外側の外腺という部分からできており、前立腺がんの約 7 割は外腺にできます。このため、がんが小さいうちは、自覚症逆に、PSA が上がらない前立腺がんもあります。
また、前立腺肥大症や男性の脱毛症の治療薬であるデュタ状がほとんどありません。がんがある程度大きくなっステリドやフィナステリドは、PSA 値を約 50%まで低下させまてくると、「尿が出にくい」「尿の勢いが弱い」「尿をした後も尿す。これらの薬剤を内服中は、PSA が正常値であっても場合にが残っている感じがする」「尿の回数が多い」「尿や精液に血がよって前立腺がんの可能性があります。

混じる」などの症状が出てきます。前立腺肥大症という前立腺

PSA 検査は精度の高い検査ですが、万能ではなく、画像検の組織が増殖する良性の疾患でも同様の症状が出ることがあ査による精査や前立腺生検による確定診断（前立腺り、区別をするのは困難です。

がんであると確定すること）が必要です。

PSAが異常値の場合、次にどのような検査をしますか？

前立腺生検でがんが見つかった場合、MRIという画像検査を行い、がんが前立腺のどこにあるか、前立腺CT・骨シンチグラフィー・全身 MRI・PET-CT などの画像次に何をしますか？の外へ広がっていないか、リンパ節転移の有無などを調べます。
MRIで臨床的に意義のあるがん（治療をしないと寿命に係わるがん）と意義のないがん（治療をしなくても寿命に係わらないがん）をある程度見分けることができ、不要な前立腺生検を避けることができるといわれています。
ただし、ある一定の割合で MRIでは指摘できない臨床的に意義のあるがんがあることも分かっています。当院では、2022 年 4月〜2024 年3月の2 年間で、前立腺生検でがんが発見された人のうち、MRIでは臨床的に意義のあるがんはなかったものの、生検の結果意義のあるがんが発見された人は、約 8%でした。
このため、前立腺生検をするかしないかは、年齢・PSA値・MRIの結果を参考にして決めていますが、基本的には前立腺生検をお勧めしています。

前立腺生検に関して教えてください

検査を組み合わせ、リンパ節や他の臓器への転移の有無を調べます。これらの検査結果で、「ステージ（病期）」が決まり、それに合わせて治療法を検討します。

前立腺がんの治療法を教えてください
がんの進み具合（下図参照）によって治療法が異なります。
限局がんの場合は、手術、または必要に応じてホルモン療法を組み合わせた放射線治療が選択肢です。一部の悪性度が低く病変が小さいと考えられるがんの場合は、監視療法という経過観察を行う場合があります。
監視療法とは、手術や放射線治療をしたことで生じるデメリットを受ける期間をなるべく短くするため、定期的な PSA値の測定・直腸からの診察・MRI・前立腺生検を行い、がんの悪性度が高くなった場合や病変が大きくなった場合に手術や放射線療法を行うという方法です。

生検とは、体の組織の一部を取っ局所浸潤がんの場合は、手術や放射線治療が選択肢ですが、て、顕微鏡でがん病変の有無や性手術では必要に応じてホルモン療法を、放射線治療では基本状を調べる検査です。

的にホルモン療法を組み合わせて行います。手術でがんが取前立腺は肛門と非常に近い臓器り切れないこともあり、術後に放射線治療やホルモン療法がなので、肛門から直腸の中に棒状必要となることがあります。の超音波機器を入れ、針の経路を確認しながら、直腸または会陰部（陰嚢の付け根と肛門の間）から針を刺して微小な組織を採取します。前立腺がんは前立腺内に多発することが多いため、針は複数本刺します。
合併症が起こることはまれ (1 〜 5% 程度 ) ですが、尿や精液に血が混じったり、感染が起きて熱が出たり、尿が出なくなったりすることがあります。
当院では、痛みがないように麻酔をかけ、会陰部から針を刺す方法で行っております。針は20ヶ所前後刺し、検査時間は5 〜10分

ホルモン療法だけでは完全に前立腺がんを完全に治すこと（根治）はできませんが、ご高齢の患者さんの場合は、ホルモン療法だけでも寿命を全うできる可能性があるため、限局がん・局所浸潤がんでもホルモン療法のみを行うことがあります。
転移がんの場合は、一部の前立腺に近いリンパ節のみに転移がある症例では、ホルモン療法を組み合わせた手術や放射線療法が選択肢となりますが、それ以外はホルモン療法や化学療法が選択肢となります。

程度です。麻酔をかけるため2泊3日の入院で行っております。

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限局がん

局所浸潤がん

がんが前立腺の内部にがんが前立腺の外側にまでがんがリンパ節や骨・肝・肺とどまっている。

広がっている。転移はない。などの多臓器に転移している。
ロボット支援手術

手術はどのように行うのでしょうか？
前立腺と精嚢を切除して、膀胱と尿道を縫い合わせます。開腹手術、腹腔鏡下手術、ロボット支援手術 があります。
近年、大きく傷を開ける開腹手術に代わり、手術をする空間（術野）に炭酸ガスを注入して気腹し、ポートという小さな筒を数本体内に挿入して、そこから内視鏡で観察しながら鉗子を挿入して行う腹腔鏡手術が行われるようになりました。

ロボット支援手術 では、同様に気腹をして内視鏡を用いるため、腹腔鏡手術の特徴を生かしつつ、さらにロボットによるサポートで、さらに精密で安全な手術を実現できるようになりました。
当院では、2023 年 8 月〜 2024 年 3 月の 8 ヶ月間で、前立腺がんに対してロボット支援下前立腺全摘除術を 12 件行いました。平均術中出血は 145ml で、術中輸血を行った症例はありませんでした。重大な合併症はなく、平均入院日数は 12日間でした。

手術の主な合併症は何ですか？
出血、感染、腸閉塞、直腸損傷、膀胱尿道縫合不全、眼圧上昇、鼠経ヘルニア、尿失禁、性機能障害などです。特に問題になるのが尿失禁と性機能障害です。
尿失禁と性機能障害に関して教えて下さい。
尿道の開閉を行っている尿道括約筋は、前立腺に覆いかぶさるように位置しているため、前立腺を切除する際に括約筋の一部を傷付けてしまいます。また、前立腺による尿道の圧迫も解除されるため、手術後は多くの患者さんに程度の差はありますが、尿失禁の症状が起こります。
勃起神経は、前立腺の両側面に接して走行している神経で、がんが前立腺の外側にある場合に、がんが勃起神経と非常に近くに存在していることがあります。がんを完全に切除するためには、勃起神経の切除も必要になり、これにより勃起障害が生じる可能性もあります。また、勃起神経は尿失禁にも関わっているといわれています。
尿失禁と性機能障害が改善する工夫はありますか？
尿失禁に関しては、骨盤の中の臓器を支える骨盤底筋を鍛える体操（骨盤底筋体操）を術前より行うと術後の尿失禁が回復しやすいといわれています。
また、勃起神経を残して温存することで、手術後 6 ヶ月以内の早期の尿失禁が回復しやすいといわれています。
当院で 2023 年 8 月〜 2024 年 3 月にロボット支援下前立腺全摘除術を行った 12 件のうち、勃起神経を温存しなかった症例が 11 件、片側温存した症例が 1 件でした。
温存しなかった症例のパッドからの離脱（1 日あたりのパッドの 使 用 枚 数 が 0 〜1枚）の 割 合 が、術 後 1ヶ月で 82%、術 後3ヶ月で 91% でした。片側温存症例は、術後 1 ヶ月より離脱していました。

さらに、新しい温存術式として、レチウス温存という方法があります。
2010 年イタリアの Galfanoらが発表した手術方法で、前立腺の前面の空間（レチウス腔）には、尿を失禁せずに保つことに関わる神経・筋肉等の構造物があり、これらを最大限に残して温存するため、前立腺の後面より前立腺を取り除くという方法です。前立腺の前面を触らないため、従来の方法と比較して尿失禁が格段に少なく、尿失禁があったとしても回復が早い傾向があります。ただし、従来の方法と比較して、前立腺を切除した断面にがんが残ってしまう確率が高くなるといわれています。
当院では、2024 年 5 月よりレチウス温存ロボット支援前立腺全摘除術を開始いたしました。
性機能障害に関しては、勃起障害は、勃起神経を残して温存することである程度の回復する可能性があります。片側勃起神経温存で 30%以下、両側勃起神経温存で約 50% 程度の改善との報告もあります。

患者さまへのメッセージ
2001 年〜 2005 年度に、日本で前立腺がん検診を受けた人を対象にした全国集計の結果、検診を受けた人のうち約8% が PSA 異 常 値でした。PSA 異 常 値であった人 のうち 約60% が前立腺生検を受け、前立腺生検を受けた人のうち約23% で前立腺がんが発見されました。
前立腺がんと診断された人のうち、限局がんが 80% 弱、転移がんが 6% 前後でした。
これに対し、2022 年〜 2024 年度に、当院で前立腺生検を受けた人のうち約 58% で前立腺がんが発見され、前立腺生検を受けた人のうち、限局がんが70%、転移がんが14%でした。
これは、日本全国と比較して、当院を受診する周辺住民の方々が、PSA 検診を受けている割合が低い、より高齢でＰＳＡ検診を受けている、などの理由で、前立腺がんがより進行した状態で発見されていることを表していると考えられます。
前立腺がんは、前述したように比較的予後がよいがんですが、転移してしまった場合は完全に治すことは難しく、転移性がんの 5 年相対生存率は約 56% で予後は不良です。

PSA検診は、わずか1mlの血液検査で前立腺がんを早期発見できる可能性のある検査です。
ご自身のため、是非PSA検診を受診して下さい！