日本病院薬剤師会東海ブロック・日本薬学会東海支部合同学術大会 2019（第 29 回 日本病院薬剤師会東海ブロック学術大会・
令和元年度 日本薬学会東海支部例会）

プログラム・講演要旨集

令和元年 11 月 10 日（日）名古屋市立大学大学院薬学研究科・薬学部
主催

愛知県病院薬剤師会
日本薬学会東海支部
日本病院薬剤師会東海ブロック

目

次
組織委員会・実行委員会………………………………………………………………………

4

大会長挨拶………………………………………………………………………………………

5

開催概要…………………………………………………………………………………………

6

会場までのアクセス……………………………………………………………………………

7

会場ご案内図……………………………………………………………………………………

9

ご案内

参加者へのご案内……………………………………………………………………

12

座長・演者へのご案内………………………………………………………………

14

大会日程…………………………………………………………………………………………

16

プログラム
1．特別プログラム…………………………………………………………………

20

2．シンポジウム……………………………………………………………………

21

3．ランチョンセミナー……………………………………………………………

25

4．一般演題…………………………………………………………………………

26

1．特別プログラム…………………………………………………………………

43

2．シンポジウム……………………………………………………………………

49

3．ランチョンセミナー……………………………………………………………

99

講演要旨

4．一般演題………………………………………………………………………… 1073

組織委員会・実行委員会
大会長
組織会委員

実行委員会
委員長
副委員長

委

員

事務局

山田
吉村
谷村
川上
眞鍋
木村

清文
知哲
学
純一
敬
和哲

木村 和哲
尾上 誠良
服部 光治
山田 成樹
板倉 由縁
磯谷 聡
有木 寛子
池上 信昭
稲垣 量子
江崎 哲夫
加藤 香奈
木全 司
小島 昌代
近藤 勝弘
桜田 宏明
杉浦 洋二
竹内 勝彦
田中 章郎
塚本 久之
戸田 康裕
中井 正彦
長坂 篤志
久田 達也
三輪 耕次
武藤 達也
村上 照幸
吉田 知由
永井 拓
橋本 博
伊藤佐生智
矢野 亨治

名古屋大学医学部附属病院
大垣市民病院
伊勢赤十字病院
浜松医科大学医学部附属病院
静岡県立大学名古屋市立大学病院
名古屋市立大学病院
静岡県立大学名古屋市立大学
藤田医科大学病院
碧南市民病院
中京病院
宇野病院
名古屋掖済会病院
三菱 UFJ 銀行健康センター
名古屋市立大学病院
名古屋共立病院
名古屋第二赤十字病院
一宮市立市民病院
名古屋市立大学病院
一宮市立市民病院
安城更生病院
蒲郡市民病院
大同病院
八千代病院
小牧市民病院
名古屋医療センター
岡崎市民病院
トヨタ記念病院
一宮西病院
名鉄病院
半田市立半田病院
豊橋医療センター
名古屋大学医学部附属病院
静岡県立大学名古屋市立大学
名古屋大学医学部附属病院

4

大会長挨拶

日本病院薬剤師会東海ブロック・日本薬学会東海支部
合同学術大会 2019 大会長

山田清文（名古屋大学医学部附属病院 教授・薬剤部長）

日本病院薬剤師会東海ブロック・日本薬学会東海支部合同学術大会 2019 を令和元年 11 月 10 日（日）、名古屋市立大学薬学部において開催いたします。令和という新たな時代の最初の合同学術大会であり、新モデルコアカリキュラムに基づいた新たな実務実習が始まる年でもあります。そこで今回の合同学術大会のテーマは「新時代の薬学・薬剤師像を考える」としました。
平成の時代は、薬学部と薬剤師にとってはまさに変革と激動の時代でした。6 年制薬学教育の導入
による教育年限の延長と自己評価・外部評価の実施、薬学部の新設ラッシュ、将来の薬学研究を担う
博士課程への入学者の激減など、薬学の教育研究者にとっては過酷ともいえる時代であったかもしれません。一方、教育年限の延長と卒前実務実習の充実により薬剤師の臨床能力は格段に向上しました。その活躍の場は薬局・薬剤部の中からベッドサイドやオペ室にまで拡大し、認定・専門薬剤師制
度も定着して病院薬剤師の役割は評価される一方、その責任も大きくなり、薬剤師不足・偏在が顕在化しました。また、臨床現場の教育的負担は増大し、臨床現場から臨床系教員として薬学部へ異動した薬剤師にとっては慣れない教育現場で苦労の多い時代でした。
新時代の幕開けにあたり、今回の合同学術大会が今後の薬学・薬剤師像を考える良い機会になることを祈念しています。平成の時代に始まった変革が令和で大きく実を結ぶように、今一度皆で改革の理念を確認し、問題点を整理する必要があります。そのため本大会では、病院薬剤師と薬学教員が共同でプログラムを企画・運営し、一般演題のほか、特別講演、シンポジウム、東海薬学教育コンソー
シアムによる FD 企画シンポジウム、セミナー等を通じて創薬からチーム医療に至るまで、薬学が取り組むべきテーマを幅広く取り上げる予定です。多数の方々にご参加いただき、活発な討論をお願い申し上げます。

5

開催概要
日本病院薬剤師会東海ブロック・日本薬学会東海支部合同学術大会 2019
大

会

長：山田

清文（名古屋大学医学部附属病院）

会

期：令和元年（2019）11 月 10 日（日）主催：愛知県病院薬剤師会・日本薬学会東海支部・日本病院薬剤師会東海ブロック

後援：（一社）日本病院薬剤師会・（一社）愛知県薬剤師会会

場：名古屋市立大学大学院薬学研究科・薬学部〒 467-8603 名古屋市瑞穂区田辺通 3-1
総合受付

講義・図書館棟（北館）

1F

入口付近

大会本部

実習棟（北館）

1F

模擬薬局

Ａ会場

講義・図書館棟（南館）1F

宮田専治記念ホール

Ｂ会場

講義・図書館棟（北館）

1F

大講堂

Ｃ会場

講義・図書館棟（南館）

2F

講義室 1

Ｄ会場

講義・図書館棟（南館）

3F

講義室 5

Ｅ会場

薬友会館

3F

水野ホール

Ｆ会場

講義・図書館棟（北館）

3F

講義室 4

Ｇ会場

実習棟（北館）

2F

OSCE 1-4

Ｈ会場

実習棟（北館）

2F

OSCE 5-8

Ｉ会場

講義・図書館棟（南館）

2F

講義室 2

Ｊ会場

講義・図書館棟（南館）

2F

講義室 3

Ｋ会場

研究棟（北棟）

2F

会議室

Ｌ会場

生協カフェテリア		

懇親会

関連行事
➢

日病薬東海ブロック学術部門担当者会議
開催時間➢

Ｉ会場（講義・図書館棟（南館）2F 講義室 2）

日病薬東海ブロック中小・診療所・療養・精神科担当会議
開催時間➢

11:45 – 12:45，会場

11:45 – 12:45，会場

Ｊ会場（講義・図書館棟（南館）2F 講義室 3）

日本薬学会東海支部幹事会
開催時間

11:45 – 12:45，会場

K 会場（研究棟（北棟）2F 会議室）

6

会場までのアクセス
市バス（名古屋市交通局）
・

金山駅

金山 7 番乗り場より金山 16「市大薬学部」下車

・

金山駅

金山 8 番乗り場より金山 14「市大薬学部」下車

地下鉄（名古屋市交通局）
経路 1

桜通線「瑞穂区役所」駅下車 1 番出口から徒歩 15 分
山崎川

地下鉄桜通線
瑞穂区役所駅①出口
を左へ
一番目の角を左折
瑞穂警察署

汐路町2

瑞穂区役所前
瑞穂区役所

瑞穂消防署

環
状
線

名古屋女子大汐路校舎

橋を渡ってまっすぐ
しばらく行くと
右手に正門

正門

市大
薬学部前

田辺通
キャンパス

瑞穂通４北

田
辺
通

瑞穂公園

地下鉄桜通線【瑞穂区役所】
改札口から直進①番出口
地上へ出たら、左へ

瑞穂区役所前交差点

一番目の角を左折

名古屋女子大

汐路町 2
交差点

山崎川
【石川大橋】

右手に見える、
そのまままっすぐ信号を渡って、
そのまままっすぐ

橋を渡ってまっすぐ
しばらく行くと右手に正門

7

田辺通キャンパス
正門経路 2

名城線「総合リハビリセンター」駅下車 1 番出口から徒歩 15 分
山
崎
川
清原ヶ岡西
陽明
陽明小学校北
市大
郵便局
薬学部前

正門

地下鉄名城線
総合リハビリセンター駅①出口を出て左手の坂を下る

陽明小学校

田辺通
キャンパス

田
辺
通

蜜柑山

総合リハビリセンター前
名古屋市
総合リハビリセンター

瑞穂公園

地下鉄名城線【総合リハビリセンター】
改札口から直進

蜜柑山
交差点

地上へ出たら、

右折し、坂を下る①番出口

左手にある坂を下り
道なりに進む

陽明小学校北交差点

陽明小学校

陽明小学校が左手に見える、
そのまままっすぐ

左折して、
道なりに

8

市大薬学部前交差点

横断歩道を渡り、
しばらく行くと左手に正門

田辺通キャンパス
正門

会場ご案内図
全体図●はバスの停留所

正門
●
●

⑩

駐車場

西門

東門

駐輪場

⑧

●

①

田

⑦

辺

②

⑨

通

山

③

⑥

崎

④

⑤

川

⑪

南門

公

⑫
園

⑬

Ｎ

⑭

①

講義・図書館棟（北館）②

講義・図書館棟（南館）③

実習棟（北館）④

実習棟（南館）⑤

研究棟（南棟）⑥

研究棟（北棟）⑦

先端薬学研究施設・共同利用研究施設・創薬基盤科学研究所⑧

カフェテリア

⑨

薬用植物園

⑩

薬友会館

⑪

クラブ棟

⑫

野球場

⑬

厩舎

⑭

馬場
9

講義・図書館棟および実習棟

L 会場︵懇親会会場︶Ｃ１２１
物理・生物系
実習室

Ｃ１１１
模擬薬局

A 会場

宮田専治
記念ホール

B 会場

▲

大講義室

医薬品・医療機器展示

H 会場

中小病院・療養病床・診療所・精神科病院

G 会場

OSCE 5-8

OSCE 1-4▲

総合受付

ドリンクコーナー

生協カフェテリアへ

ドリンクコーナー

1階

正門

業務紹介展示

C 会場
講義室1

2階
Ｃ２ １ １ ＯＳＣＥ

Ｃ２２１
化学系実習室

Ａ２１１
図書館
事務室

更衣室

更衣室

研究棟

▲

J 会場
講義室3

I 会場

講義室2

D 会場
講義室5

3階

Ｃ３１１
ＣＢＴ

10

F 会場
講義室4

薬友会館・研究棟
薬友会館

3階

倉庫

控室

ロビー

E 会場

水野ホール

研究棟

2階
競争的研究
スペース1

実験室1

教授室

競争的研究
スペース2

培養室

培養室

教授室

実験室1

実験室2

実験室2

教授室

セミナー
計算機室

南館

吹抜

吹抜

研究科長室

事務室

ラウンジ

進入禁止

K 会場
会議室

11

▲

実習棟へ

北館

ご案内

参加者へのご案内

1．参加登録・事前参加登録、当日参加登録とも参加費は一律です。
・当日参加費のお支払い方法は現金のみです。クレジットカードや電子マネー等でのお支払いはできません。
・‌学生の方は、事前登録時に学籍番号を登録してください。当日参加の場合は、学生証の提示が必須になります。学生証がない場合は一般参加の料金となりますので、ご留意ください。
区分

参加費（税込）一般（懇親会に参加する）

2,500 円一般（懇親会に参加しない）

2,000 円学生（懇親会に参加する）

500 円

学生（懇親会に参加しない）

無料A） 事前参加登録がお済みの方へ

・当日参加登録受付にお立ち寄りいただく必要はありません。
・	‌予め送付しております参加証（ネームカード兼領収書）を必ずご持参頂き、会期中は必ずご着用ください。参加証を着用されていない方のご入場をお断り致します。
・当日お忘れや紛失の場合、本人確認ができても再発行しません。
・ネームカードホルダーを総合受付前でお受け取りください。
・会期中は参加証（ネームカード兼領収書）を必ずご着用ください。

B） 当日参加される方へ・	‌本合同大会に当日参加される方は、講義・図書館棟（北館）1F の「当日参加受付」で登録してください。
（受付時間 8：00 ～ 16：00）
・参加証（ネームカード兼領収書）に所属・氏名をご記入の上、会期中は必ずご着用ください。

2．総合受付【場【時所】講義・図書館棟（北館） 1F間】8：00 〜 16：00

3．開会式
【場
【時

所】講義・図書館棟（南館） 1F間】9：15 〜 9：30

入口付近

宮田専治記念ホール

4．認定薬剤師に係るシールについてA） 日本病院薬剤師会病院薬学認定薬剤師制度研修単位シールの交付
・研修単位シールをご希望の方は、総合受付にて研修単位シールをお渡しします。

B）（財）日本薬剤師研修センター研修認定薬剤師制度研修受講シールの交付・研修受講シールをご希望の方は、総合受付にて研修受講シールをお渡しします。
・	‌交付時に薬剤師免許番号をお知らせください。大会終了までに薬剤師免許番号がわからない場合は、いかなる理由でも交付できません。

【注 意】「日病薬病院薬学認定薬剤師」の研修単位シールと「日本薬剤師研修センター」の研修受講シールを重複して交付いたしません。後日、変更も受け付けません。

12

5．ランチョンセミナーのご案内・	‌事前参加登録者には、事前予約を受け付けています。入室時に予約完了メールの QR コードで確認します。
・	‌当日参加者には、総合受付でチケットを配布いたします。（先着順）
・	‌定員は、セミナー１（A 会場）266 名、セミナー 2（B 会場）209 名、セミナー 3（C 会場）130 名、セミナー 4（D 会場）118 名 , セミナー 5（E 会場）156 名です。

6．中小病院・療養病床・診療所・精神科病院 業務紹介展示

東海ブロック各県の中小病院・療養病床・診療所・精神科病院の各委員会委員により、薬剤師業務の紹介を行います。是非ご覧ください。

【場【時所】講義・図書館棟 1F間】9：00 〜 15：30

7．医薬品・医療機器展示

医薬品および医療機器を展示します。
【場 所】講義・図書館棟 1F【時間】9：00 〜 15：30

8．ドリンクコーナー【場【時所】実習棟（北館）1F間】9：00 〜 15：30

模擬薬局周辺

9．懇親会【場 所】生協カフェテリア【時 間】17：30 〜 19：30
ベストプレゼンテーション賞を発表します。ベストプレゼンテーション賞審査を希望された演者は参加してください。定員に満たない場合は、大会当日も総合受付で参加受付します。懇親会費は、500 円です。

10．会場内の呼び出し

Ａ）会場内でのアナウンスによる呼び出しは行いませんので予めご了承ください。
Ｂ）緊急の場合は総合受付もしくは大会本部までお申し出ください。

11．ご注意Ａ）	‌一般講演の演題名変更は認められません。発表の取り下げ・発表者の変更が生じた場合は速やかに事務局までご連絡ください。
Ｂ）会場内では、携帯電話はマナーモードに設定していただくか、電源をお切りください。
Ｃ）講演の録音・発表スライドの写真・ビデオ撮影は禁止といたしますのでご遠慮ください。
Ｄ）質問のある方は、挙手の上、座長の指示に従い所属・氏名を述べたのち簡潔に発言してください。
Ｅ）キャンパス内は、全面禁煙となっておりますので、喫煙はできません。

Ｆ）	‌会場内では参加証をご着用ください。会場内で参加証の着用がない場合、参加証をご提示していただ
くこともあります。

13

ご案内

座長・演者へのご案内

1．座長の皆様へＡ）
	‌当日は、参加受付後、総合受付 座長受付までお越しください。ベストプレゼン賞審査用の資料を総合受付でお渡しします。審査後は、審査用紙を総合受付に提出してください。
Ｂ）	‌担当セッションの開始 15 分前までに、会場内の「次座長席」にご着席ください。
Ｃ）担当セッションの進行は座長にご一任いたしますが、終了時間を厳守してください

2．演者の皆様へ

Ａ）発表方法① ‌発表用機材として、プロジェクタ、スクリーン、レーザーポインタ、パソコン接続用ケーブル（ミニ D-sub 15pin オス）を用意いたします。
②③

スライドをアスペクト比4：3 で作成してください。

‌
発表者は、各自で発表用パソコンなどを準備してください。iPadなどの使用も認めますが、パソ
コン接続用ケーブルとの接続アダプタなどは、発表者が準備してください。なお、接続に関するトラブルについて、事務局は一切責任を持ちません。
④ パソコンなどの故障に対して、バックアップ用データを保存した USB メモリを持参してください。
⑤ ‌セッション開始 10 分前までに、発表会場の演者席に集合してください。セッション開始後は、前演者が登壇したら「次演者席」にご着席ください。
⑥ 発表時間を考慮し、スクリーンセーバーや省電力機能を無効にして待機してください。
⑦ ご自身でパソコンを操作しながら発表してください。
発表用パソコンを準備できない場合は、申請期限までに事務局に連絡してください。
Ｂ）発表時間① 一般演題：発表時間 8 分、質疑応答 2 分（計 10 分）です。
② 発表終了の 1 分前に 1 回、終了時に 2 回、質疑応答終了時に３回、予鈴でお知らせします。
③ スライド枚数に制限はありませんが、発表時間内に終了するようにご配慮ください。
④ パソコンの接続時間も考慮してください。
Ｃ）利益相反（COI）
	‌自己申告の指針（下記）に基づき、利益相反に関するスライドを発表の 1 または２枚目に示してください。

◆利益相反【有】の場合「演題発表に関連し、開示すべき利益相反関係にある企業などがあれば表示してください。」

日本病院薬剤師会東海ブロック・
日本薬爆東海支部合同学術大会2019
利益相反の開示
筆頭発表者名：○○○○

私の今回の演題に関連して、開示すべき利益相反は以下のとおりです。
研究費：
役員・顧問職：株：
特許使用料：
寄附講座：○○製薬，△△薬品工業，□□株式会社◎◎社□□株式会社☆☆ファーマ▽▽化学
注意：該当するもの項目のみ記載してください14◆利益相反【無】の場合「私は今回の演題に関連して、開示すべき利益相反関係はありません。」

日本病院薬剤師会東海ブロック・
日本薬爆東海支部合同学術大会2019
利益相反の開示
筆頭発表者名：○○○○

私の今回の演題に関連して、開示すべき利益相反はありません。

『利益相反（COI）に関する指針』

対象者：筆頭演者および研究責任者（本人ならびに配偶者、一親等の親族、収入・財産を共有する者）
開示の範囲：発表内容に関する事項
開示すべき項目
種類

内容の説明

申告の基準

1．‌企業または営利を目的とした団体の社員・役員・顧問職

企業団体からの年間報酬額

100 万円以上

2．‌株の所有企業についての 1 年間の株式による利益（配当、売却益の総和）または当該企業の全株式の保有率

100 万円以上
または 5 ％以上

3．‌特許権使用料

特許権に対する使用料の年間合計額

100 万円以上

4．‌講演料等

企業または営利を目的とした団体から、会議の出席（講演 · 座長）等に対し、研究者を拘束した時間 · 労
力に対して支払われた日当、講演料の年間合計額

50 万円以上

5．‌原稿料

企業または営利を目的とした団体からパンフレットなどの執筆に対して支払われた原稿料の年間合計額

50 万円以上

6．‌奨学寄付金（指定寄付金）

企業または営利を目的とした団体から支払われた研究費または奨学寄付金の年間合計額

100 万円以上

7．‌訴訟

訴訟等に際して 1 つの企業または営利を目的とした10 万円以上団体から支払われる顧問料および謝礼の年間合計額

8．‌寄付講座

9．‌研究員・非常勤講師・客員教員・社会人大学院生等の受入10．‌その他の報酬

企業または営利を目的とした団体から寄附講座の提供あるいは、申告者の給与が寄附講座または企業からの外部資金によってまかなわれている場合
企業または営利を目的とした団体から研究員・非常
勤講師・客員教員・社会人大学院生等を受け入れている場合
企業または団体から受けたその他の報酬（研究とは直接無関係な旅行、贈答品など）の年間合計額

Ｄ）ベストプレゼンテーション賞①②③

審査員を座長 2 名で行います。
審査結果を 2019 年 11 月 10 日 17：30 から開催する懇親会で発表します。
審査を希望した演者は、参加してください。
15

事実を記載

事実を記載

5 万円以上大会日程
A 会場

講義・図書館棟 南館 1F
宮田専治記念ホール

B 会場

講義・図書館棟 北館 1F
大講義室

C 会場

講義・図書館棟 南館 2F
講義室 1

8:00

8:00

8:30

8:30

9:00

9:00

9:30
10:00
10:30
11:00
11:30
12:00
12:30
13:00
13:30
14:00
14:30
15:00

9:15 〜 開会式

9:30

SS1（9:30 〜 11:30）

特別シンポジウム 1

B-1 〜 B-12
(9:30 〜 11:30)

新しい実務実習は将来を支える
薬剤師の育成に貢献できるか‑ 東海・北陸地区実務実習の状況報告から ‑

一般演題

FD 企画

【① がん】

10:00

一般演題

10:30

【② 感染制御】

共催：東海薬学教育コンソーシアム

LS1（11:45 〜 12:45）

LS2（11:45 〜 12:45）

LS3（11:45 〜 12:45）

ランチョンセミナー 1

ランチョンセミナー 2

ランチョンセミナー 3

共催：武田薬品工業

共催：日本化薬

共催：帝人ファーマ安藤雄一（名古屋大学医学部附属病院
化学療法部）

SL2（14:00 〜 15:00）

特別講演 2貝淵弘三（名古屋大学大学院医学系研究科、
藤田医科大学総合医科学研究所）

SL3（15:15 〜 16:15）

B-13 〜 B-24
(13:00 〜 15:00)

一般演題【① がん・⑨ 緩和医療・⑯ 薬物動態 (PK/PD を含む )】ES1（15:15 〜 17:15）

16:00（名古屋市立大学大学院医学研究科 消化器・代謝内科学）
共催：日本化薬専門薬剤師教育
シンポジウム 1

洋望

16:30
17:00

17:15 〜 閉会式

12:30

C-12 〜 C-22
(13:00 〜 14:50)

13:30

一般演題

14:00

【④ 精神・⑤ 輸液栄養療法・⑦ 妊婦・授乳婦】

14:30
15:00

日本薬学会東海支部 特別講演
片岡

12:00

13:00

SL1（13:00 〜 14:00）

特別講演 1

11:00
11:30

15:30

17:30

C-1 〜 C-11
(9:30 〜 11:20)

ES2（15:15 〜 17:15）

15:30

専門薬剤師教育
シンポジウム 2

16:00

AST 活動における評価指標
がんゲノム医療に対する（プロセス指標・アウトカム指標）の取り組み
薬剤師の貢献〜実際の取り組み事例から効果的な
共催：中外製薬
AST 活動を学ぶ〜

16:30
17:00
17:30

18:00

18:00

18:30

18:30

19:00

19:00

16

D 会場

講義・図書館棟 南館 3F
講義室 5

E 会場

薬友会館 3F
水野ホール

F 会場

講義・図書館棟 北館 3F
講義室 4

8:00

8:00

8:30

8:30

9:00

9:00

9:30

9:30

10:00

D-1 〜 D-10
(9:30 〜 11:10)

10:30

一般演題

SS2（9:30 〜 11:30）

特別シンポジウム 2

これからの時代に求められる病院薬剤師業務の【⑩ 調剤・⑫ リスクマネジメント】
あり方を考える11:00−厚生労働科学研究からみえた現状と展望−F-1 〜 F-12
(9:30 〜 11:30)

一般演題【I. 化学系】

12:30

LS4（11:45 〜 12:45）

LS5（11:45 〜 12:45）

14:00
14:30

ランチョンセミナー 4

ランチョンセミナー 5

共催：大塚製薬12:30

共催：中外製薬

13:00

D-11 〜 D-22
(13:00 〜 15:00)

一般演題【⑰ その他】

E-1 〜 E-12
(13:00 〜 15:00)

一般演題【⑪ 医薬品管理・⑬ 薬学教育・⑮ 地域連携】

F-13 〜 F-21
(13:00 〜 14:30)

13:30

一般演題

14:00

【I. 化学系・II. 物理系】

14:30
15:00

15:00
15:30

ES3（15:15 〜 17:15）

16:00

専門薬剤師教育
シンポジウム 3

16:30
17:00

11:00

12:00

13:00
13:30

10:30

11:30

11:30
12:00

10:00

精神疾患に伴う睡眠障害と薬剤師の関わり
共催：共和薬品工業株式会社

ES4（15:15 〜 17:15）

専門薬剤師教育
シンポジウム 4
挙児希望の CKD 患者と腎移植〜免疫抑制剤を中心に
妊娠中の薬物療法を考える〜
共催：あゆみ製薬

ES5（15:15 〜 17:15）

15:30

専門薬剤師教育
シンポジウム 5

16:00

あなたならどうする？
〜薬剤師が知っておくべき
エイズ診療のキモ〜

16:30
17:00

17:30

17:30

18:00

18:00

18:30

18:30

19:00

19:00

17

G 会場

講義・図書館棟 南館 2F
OSCE 1-4

H 会場

講義・図書館棟 南館 2F
OSCE 5-8

I 会場

講義・図書館棟 南館 2F
講義室 2

8:00

8:00

8:30

8:30

9:00

9:00

9:30

9:30

10:00
10:30
11:00

G-1 〜 G-12
(9:30 〜 11:30)

H-1 〜 H-12
(9:30 〜 11:30)

一般演題

一般演題

【III. 生物系】

10:00
10:30

【III. 生物系】

11:00
11:30

11:30
12:00

（11:45 〜 12:45）

12:00

12:30

日病薬東海ブロック
学術部門担当者会議

12:30
13:00

13:00
13:30
14:00

G-13 〜 G-21
(13:00 〜 14:30)

一般演題【III. 生物系】

H-13 〜 H-21
(13:00 〜 14:30)

13:30

一般演題

14:00

【IV. 医療系】

14:30

14:30

15:00

15:00

15:30

15:30

16:00

16:00

16:30

16:30

17:00

17:00

17:30

17:30

18:00

18:00

18:30

18:30

19:00

19:00

18

J 会場

講義・図書館棟 南館 2F
講義室 3

K 会場

研究棟（北側）2F
会議室

L 会場

生協カフェテリア
懇親会

8:00

8:00

8:30

8:30

9:00

9:00

9:30

9:30

10:00

10:00

10:30

10:30

11:00

11:00

11:30

11:30

12:00
12:30

（11:45 〜 12:45）

日病薬東海ブロック
中小・診療所・療養・精神科担当会議（11:45 〜 12:45）

12:00

日本薬学会
東海支部幹事会

12:30

13:00

13:00

13:30

13:30

14:00

14:00

14:30

14:30

15:00

15:00

15:30

15:30

16:00

16:00

16:30

16:30

17:00

17:00

17:30

17:30

18:00

（17:30 〜 19:30）

18:30

懇親会

18:00
18:30
19:00

19:00

19

プログラム
1．特別プログラム
13:00 ～ 14:00

A 会場（講義・図書館棟 南館 1F 宮田専治記念ホール）

特別講演 1座長

山田成樹（藤田医科大学病院 教授・薬剤部長）

がんゲノム医療の幕開けとその課題安藤雄一（名古屋大学医学部附属病院化学療法部）

14:00 ～ 15:00

A 会場（講義・図書館棟 南館 1F 宮田専治記念ホール）

特別講演 2
座長

山田清文（名古屋大学医学部附属病院 教授・薬剤部長）

精神・神経疾患の治療薬は脳内でどのように働いているか？
貝淵

弘三（名古屋大学大学院医学系研究科、藤田医科大学総合医科学研究所）

15:15 ～ 16:15

A 会場（講義・図書館棟 南館 1F 宮田専治記念ホール）

日本薬学会東海支部 特別講演

共
 催：日本化薬株式会社座長

木村和哲（名古屋市立大学病院 教授・薬剤部長）

癌に対する新しい光医療をめざして―光線力学療法の現状と薬剤開発―片岡洋望（名古屋市立大学大学院医学研究科 消化器・代謝内科学）

20

2．シンポジウム
9:30 ～ 11:30

特別シンポジウム 1

A 会場（講義・図書館棟 南館 1F 宮田専治記念ホール）

FD 企画

共
 催：東海薬学教育コンソーシアム

新しい実務実習は将来を支える薬剤師の育成に貢献できるか- 東海・北陸地区実務実習の状況報告から 座長鈴木
脇屋匡（名古屋市立大学薬学部 教授）
義文（愛知学院大学薬学部 教授）

SS1-1 より有意義で効果的な実務実習を目指して大学からの実務実習状況報告
黒野 俊介（名城大学薬学部 臨床薬学教育・研究推進センター）
SS1-2 愛知県における薬局実務実習の実施状況について
奥村 智宏（一般社団法人 愛知県薬剤師会）
SS1-3 病院からの実務実習状況報告
武藤 達也（愛知県病院薬剤師会）
SS1-4 金沢大学の新しい実務実習の取組
新実務務習における金沢大学と北陸地区調整機構との取組
松下良（金沢大学医薬保健研究域薬学系（病院・薬局実務実習北陸地区調整機構委員長））

9:30 ～ 11:30

E 会場（薬友会館 3F 水野ホール）

特別シンポジウム 2

これからの時代に求められる病院薬剤師業務のあり方を考える－厚生労働科学研究からみえた現状と展望－
座長

武田泰生（鹿児島大学病院 教授・薬剤部長）

SS2-1 病院薬剤師の勤務状況と業務実態の解析（病院機能別に）
武田 泰生（鹿児島大学病院 教授・薬剤部長）
SS2-2 薬剤師外来の実態 －質の高い業務を推進するには－
吉村 知哲（大垣市民病院）
SS2-3 病院薬剤師の入退院時支援業務の実態
宮﨑 美子（昭和薬科大学）－地域包括ケアへつなげるためには－21

15:15 ～ 17:15

専門薬剤師教育シンポジウム 1

B 会場（講義・図書館棟 北館 1F 大講義室）

がん

共 催：中外製薬株式会社

がんゲノム医療に対する薬剤師の貢献
座長

佐藤由美子（名古屋市立西部医療センター 薬剤科）
宮崎 雅之（名古屋大学医学部附属病院 薬剤部）

ES1-1 がん遺伝子パネル検査とは
飯島 康輔（中外製薬株式会社 ファウンデーションメディシン事業推進部長）
ES1-2 認定遺伝カウンセラーから見たがんゲノム医療
畠山 未来（名古屋大学医学部附属病院 ゲノム医療センター）
ES1-3 がんゲノム医療への薬剤師の関わりと当院の取り組み
竹野美沙樹（国立がん研究センター東病院 薬剤部）
総合討論

15:15 ～ 17:15

専門薬剤師教育シンポジウム 2

C 会場（講義・図書館棟 南館 2F 講義室 1）

感染

AST 活動における評価指標（プロセス指標・アウトカム指標）の取り組み～実際の取り組み事例から効果的な AST 活動を学ぶ～
座長

塩田
奥平

有史（愛知医科大学病院 感染制御部・薬剤部）
正美（安城更生病院 薬剤部）

ES2-1 AST 活動の活性化
塩田 有史（愛知医科大学病院 感染制御部 / 薬剤部）
ES2-2 AST 活動にける問題点
奥平 正美（安城更生病院 薬剤部）
ES2-3 医師の立場から－アウトカム指標の可視化と、見えないプロセス指標への注目－
日馬 由貴（国立国際医療研究センター病院 AMR 臨床リファレンスセンター）
ES2-4 中小病院における AST 活動の評価指標改善への取り組み
小島さおり（JCHO 四日市羽津医療センター 薬剤部）
ES2-5 迅速かつ網羅的な抗菌薬適正使用支援と臨床アウトカム
藤林 彩里（岐阜大学医学部附属病院 薬剤部・生体支援センター）
ES2-6 中規模市中病院における AST 活動と評価
上田 真也（静岡医療センター薬剤部）
ficile 感染症発症抑制を目指した AST 活動の成果と課題
ES2-7 院内 Clostridioides dif
梅村 拓巳（公立陶生病院 薬剤部）

22

15:15 ～ 17:15

専門薬剤師教育シンポジウム 3

D 会場（講義・図書館棟 南館 3F 講義室 5）

精神科共 催：共和薬品工業株式会社

精神疾患に伴う睡眠障害と薬剤師の関わり
座長

原田真理子（刈谷病院）
古田 康弘（上林記念病院）

ES3-1 「精神障害と睡眠障害」～睡眠薬の適正使用と睡眠衛生指導～森康浩（愛知医科大学精神科学講座）
ES3-2 当院外来での睡眠薬多剤投与の推移・現状について
蟹江裕美子（特定医療法人共和会共和病院 医療技術部薬剤課）
ES3-3 薬剤師と作業療法士による睡眠障害患者に対する認知行動療法を用いた係わり
羽實 元太（上林記念病院薬剤科）
ES3-4 入院患者のベンゾジアゼピン系薬の減量・減薬に対する薬剤師の関わり
宇野 準二（桶狭間病院 藤田こころケアセンター）

15:15 ～ 17:15

専門薬剤師教育シンポジウム 4

E 会場（薬友会館 3F 水野ホール）

妊婦授乳婦

共催：あゆみ製薬株式会社

挙児希望の CKD 患者と腎移植～免疫抑制剤を中心に妊娠中の薬物療法を考える～
座長

森
髙木

千与（医療法人 葵鐘会 エンジェルベルホスピタル 薬剤部）
祥子（名古屋第二赤十字病院 薬剤部）

ES4-1 アセトアミノフェンの適正使用～妊婦・授乳婦への投与など、安全性情報を中心に～
金子 俊司（あゆみ製薬株式会社）ES4-2 妊娠出産を希望する腎移植患者への薬剤師の取り組み
安田 知弘（名古屋第二赤十字病院 腎臓病総合医療センター担当）
ES4-3 腎移植患者が使用する薬剤の妊娠への影響を考える
木村 純子（名古屋第二赤十字病院 薬剤部）
ES4-4 妊娠出産を希望する若い女性 CKD 患者の可能性を大きくするために、
医療スタッフがやるべきこと
後藤 憲彦（名古屋第二赤十字病院 腎臓病総合医療センター 移植内科）

23

15:15 ～ 17:15

専門薬剤師教育シンポジウム 5

F 会場（講義・図書館棟 北館 3F 講義室 4）HIV

あなたならどうする？
～薬剤師が知っておくべきエイズ診療のキモ～
座長

平野
加藤

淳（名古屋医療センター 薬剤部）
善章（名古屋大学医学部附属病院 薬剤部）

ES5-1 ココロの片隅に HIV 感染症 ～あなただけにそっと教える HIV 陽性者の現状～
平野淳（名古屋医療センター 薬剤部）
ES5-2 抗 HIV 薬最前線 ～抗 HIV 薬の押さえどころがわかれば怖くない～
木元慎一郎（富士市立中央病院 薬剤科）
ES5-3 明日から使える日和見感染症マネージメント～未知との遭遇？こんな私でも何とかできました～
服部 公紀（伊勢赤十字病院 薬剤部）
ES5-4 休薬していい？変更してもいい？ ～ HIV 陽性者の緊急入院から学んだこと～
種田 靖久（大垣市民病院 薬剤部）
ES5-5 HIV の針刺し発生！ ～適切な初期対応を薬剤師の視点から考える～加藤 善章（名古屋大学医学部附属病院 薬剤部）

24

3．ランチョンセミナー
11:45 ～ 12:45

A 会場（講義・図書館棟 南館 1F 宮田専治記念ホール）

ランチョンセミナー 1

共 催：武田薬品工業株式会社座長

木村和哲（名古屋市立大学病院 教授・薬剤部長）

パーキンソン病診療ガイドライン 2018 に基づく治療のあり方平山正昭（名古屋大学大学院医学系研究科医療技術学専攻病態解析学講座 准教授）

11:45 ～ 12:45

B 会場（講義・図書館棟 北館 1F 大講義室）

ランチョンセミナー 2

共 催：日本化薬株式会社座長

後藤

千寿（岐阜市民病院 薬剤部長）

バイオシミラーの導入とフォーミュラリーの展開
鈴木昭夫（岐阜大学医学部附属病院 薬剤部長）

11:45 ～ 12:45

C 会場（講義・図書館棟 南館 2F 講義室 1）

ランチョンセミナー 3

共 催：帝人ファーマ株式会社座長

山田成樹（藤田医科大学病院 教授・薬剤部長）

関節リウマチにおける治療成績向上を目指した集学的治療小川

法良（浜松医科大学 内科学第三講座 病院准教授・免疫リウマチ内科 科長）

11:45 ～ 12:45

D 会場（講義・図書館棟 南館 3F 講義室 5）

ランチョンセミナー 4

共 催：大塚製薬株式会社座長

大西

正文（愛知医科大学病院 薬剤部長）

H. pylori 陰性時代における酸関連疾患の治療戦略
蘆田潔（洛和会音羽病院 消化器内視鏡センター長）

11:45 ～ 12:45

E 会場（薬友会館 3F 水野ホール）

ランチョンセミナー 5

共 催：中外製薬株式会社座長

中井正彦（名古屋医療センター 薬剤部長）

独自技術を活用した抗体医薬品創製
三瓶全次郎（中外製薬（株）研究本部 バイオ医薬研究部グループマネージャー）254．一般演題
B 会場（講義・図書館棟 北館 1F 大講義室）
9:30 ～ 11:30
① がん
座長
B-1

岩田 智樹（一宮市立市民病院）
佐々木俊則（三河乳がんクリニック）

肺がん治療を受けた患者における薬剤性間質性肺炎の相関因子の検索
藤田医科大学病院

岩下昂平、熊澤里美、山田成樹

B-2

初発悪性リンパ腫患者における化学療法前の非侵襲的栄養指標の評価
1

藤田医科大学病院薬剤部、2 藤田医科大学医学部臨床薬剤科、3 藤田医科大学医学部血液内科学

今井美沙 1,2、伊藤佳織 1,3、守作美咲 1,2、小木曽杏奈 1,2、全並美穂 1,2、森
山田成樹 1,2

B-3

舞子 1,3、肝細胞癌におけるレンバチニブによる有害事象の発現状況と重篤度評価
1

藤田医科大学病院薬剤部、2 藤田医科大学医学部総合消化器外科

平岡佳子 1、熊澤里美 1、棚橋義直 2、加藤滉基 1、山田成樹 1

B-4

血清クレアチニン補正による腎機能評価が子宮頸がんシスプラチン + フルオロウラシル療法に与える影響名古屋大学医学部附属病院

高木麻衣、相良篤信、石澤歩実、伊藤文香、宮崎雅之、千﨑康司、永井

B-5

拓、山田清文高齢者における結腸がん術後補助化学療法のレジメン選択率と完遂率について
JA 愛知厚生連 江南厚生病院

今井邦行、冨田敦和、小玉幸与、羽田勝彦、今西忠宏

B-6

中小規模病院の外来化学療法センターの運用と薬剤師の関わり
1

社会医療法人 宏潤会 大同病院 薬剤部、2 社会医療法人 宏潤会 大同病院 消化器内科、

3

社会医療法人 宏潤会 大同病院 看護部

新美政樹 1、菊池正和 2、尾畑景子 3、谷口結基 1、森田中章郎 1

B-7

智世 1、田中美帆 1、太田達也 1、

経口抗がん薬服用患者に対する薬剤師外来における現状と今後の課題
伊勢赤十字病院

中西由衣、三宅知宏、野口祥紀、服部公紀、小川晃宏、内田早弓、和田亜希、谷村

B-8

アルブミン懸濁型パクリタキセルの廃棄量を考慮した新規製剤規格の検討
岐阜県立多治見病院

長谷川栞、松由幸司、芝

B-9

祐輔、安田

翔、近藤章吾、山口雄士、塚原民夫、堀内正

ニボルマブによる皮膚障害の転帰に影響を及ぼす因子の検討
岐阜市民病院

薬剤部

高井彩乃、大澤友裕、梅田
水井貴詞、後藤千寿

B-10

学

道、池上

遼、勝野隼人、井上誠二、甲田明英、安田昌宏、

高齢肺癌患者における抗癌剤初回投与量の実態調査
岐阜市民病院

薬剤部

勝野隼人、大澤友裕、梅田道、牧野哲平、甲田明英、安田昌宏、水井貴詞、後藤千寿

26

B-11

抗がん薬投与直前の検査値チェックによる抗がん薬破棄件数の減少
岐阜大学医学部附属病院薬剤部

山田紘嗣、小林 亮、志水真也、山田悠人、石田将之、下田浩欣、加藤寛子、藤井宏典、
飯原大稔、鈴木昭夫

B-12

若年期における抗がん剤投与後の男性性機能ーラットを用いた薬理学的検討ー1

名古屋市立大学大学院 医学研究科 臨床薬剤学、2 名古屋市立大学病院、

3

名古屋市立大学大学院 薬学研究科 病院薬剤学、4 藤田医科大学 研究推進センター

片岡智哉 1、真川明将 2、堀田祐志 3、前田康博 4、木村和哲 1,2,3

13:00 ～ 15:00① がん・⑨ 緩和医療・⑯ 薬物動態 (PK/PD を含む )
座長
B-13

中根
北市

茂喜（中京病院）
清幸（岐阜薬科大学）

がん化学療法における HBV スクリーニングの実施率向上に向けた取り組み
JA 愛知厚生連

安城更生病院

志賀有雅、米山英二、中村和行、石上仁美、杉山恵亮、築山奈央、渡辺裕之、石川歩未、
野田実希、杉浦洋二

B-14

免疫チェックポイント阻害薬による免疫関連有害事象早期発見に対する取り組み～ ICI 導入前に必要な検査実施状況調査～
医療法人豊田会 刈谷豊田総合病院

神谷幸江、江﨑秀樹、榊原隆志、森滝本典夫、足立 守

B-15

健司、杉山和弥、上田旭美、鳥居昌太、本間崇正、

エピルビシン塩酸塩を用いた肝動脈化学塞栓療法施行に伴う悪心・嘔吐の発現状況調査～予防的制吐療法の必要性を検討する～
静岡市立清水病院

中田淳也、中田淳也、杉山弘樹、志田優璃、窪田裕幸、杉山美和

B-16

血液腫瘍患者における緩和ケア介入に関する調査：単施設後方視的検討
1

藤田医科大学病院薬剤部、2 藤田医科大学医学部臨床薬剤科、3 藤田医科大学医学部血液内科学

下村建貴 1,2、伊藤佳織 1,3、守作美咲 1,2、覚前有希子 1,2、古関竹直 2、徳田倍将 3、坂東達也 3、冨田章裕 3、牧原俊康 1,2、山田成樹 1,2

B-17

進行がん患者における死亡直前期の呼吸困難に対するオキシコドン使用量1

小牧市民病院 薬局、2 小牧市民病院 看護局、3 小牧市民病院 緩和ケア科、4 小牧市民病院 緩和ケアチーム

山本泰大 1、出口裕子 1,4、平野茂樹 1,4、近藤綾子 1,4、櫻井愛菜 1,4、公文章子 2,4、浅井泰行 3,4、
小田切拓也 3,4、渡邊紘章 3,4、戸田康裕 1

B-18

短腸症候群によりレベチラセタム吸収障害を呈し、投与量調節を要した一例
1

中津川市民病院 薬剤部、2 同 脳神経内科

奥村由美香 1、隅田美紀 1、小木曽正輝 1、丹野雄平 2、飯塚佳江 2、今村一博 2

B-19

がん患者における血清中デノスマブ濃度と内在性の血清内在性タンパク質との関係解析
1

浜松医科大学医学部附属病院薬剤部、2 浜松医科大学臨床腫瘍学講座

志田拓顕 1、内藤隆文 1、柴田海斗 1、山田康秀 2、川上純一 1

B-20

新生児・乳幼児のテイコプラニン母集団薬物動態解析
名古屋大学医学部附属病院

宮川泰宏、岸薬剤部里奈、稲垣孝行、井上由香梨、加藤善章、永井27

拓、山田清文B-21

腎移植後患者におけるミコフェノール酸 AUC とサイトメガロウイルス感染の関係
名古屋大学医学部附属病院

武井由利、福澤翔太、南島拓矢、竹内佐織、藤田高史、加藤真史、石田昇平、後藤百万、
山田清文

B-22

進行性腎細胞癌患者におけるスニチニブ血中濃度と有害事象の関連解析
1

名古屋大学医学部附属病院薬剤部、2 名城大学薬学部病態解析学Ⅰ、3

名古屋大学医学部附属病院泌尿器科

加藤博史 1,2、岩井

B-23

茜 2、佐々直人 3、宮川泰宏 1、野田幸裕 1,2、山田清文 1

中部労災病院におけるバンコマイシン塩酸塩の使用経験と、抗菌薬 TDM ガイドライン
2016 における初期投与量設計の検討
1

中部労災病院 薬剤部、2 中京病院 薬剤部

宮原兼二 1、山口智江 1、平松久典 1、伊藤功治 1、中根茂喜 2

B-24

リファブチンによりワルファリンの代謝酵素誘導が疑われた 1 例
公立陶生病院

山本幹典、武藤義和、大井肇、深津昌弘、山田哲也

C 会場（講義・図書館棟 南館 2F 講義室 1）
9:30 ～ 11:20② 感染制御座長
C-1

1

社会医療法人宏潤会 大同病院 薬剤部、2 社会医療法人宏潤会 大同病院 膠原病・リウマチ内科

聡 1、加藤瑞樹 2、宮下郁雄 1、太田達也 1、田中章郎 1

二酸化チタンによる抗菌効果の検討
金城学院大学薬学部

臼井樺音、伊藤百音、中尾

C-3

正美（安城更正）
茂喜（中京病院）

当院における AST 活動報告と有効性評価
岩田

C-2

奥平
中根

誠

Clostridioides dif
ficile 感染症の再発リスク因子の検討
1

愛知医科大学病院 薬剤部、2 愛知医科大学大学院 医学研究科 臨床感染症学、

3

愛知医科大学病院 感染制御部、4 愛知医科大学病院 感染症科

横山優樹 1,2、塩田有史 1,3、柴田祐一 1、齋藤寛子 1、大西正文 1、浅井信博 3,4、小泉祐介 3,4、
山岸由佳 3,4、三鴨廣繁 2,3,4

C-4

AST ラウンド開始前後における注射用 LVFX 使用症例に関する後ろ向き調査1

独立行政法人 労働者健康安全機構 旭ろうさい病院 薬剤部、

2

独立行政法人 労働者健康安全機構 旭ろうさい病院 呼吸器内科、

3

独立行政法人 労働者健康安全機構 旭ろうさい病院 看護部 ICN、

4

独立行政法人 労働者健康安全機構 旭ろうさい病院 細菌検査室

森C-5

春樹 1、加藤宗博 2、青山由紀子 3、瀬古憲弘 4、栗原康彰 1

感染管理システム導入による抗菌薬適正使用支援の効率化
1

名古屋大学医学部附属病院 薬剤部、2 名古屋大学医学部附属病院 中央感染制御部

加藤善章 1、北川佳奈子 1、井口光孝 2、山本雅人 1、冨田ゆうか 2、森岡
岡 圭輔 2、八木哲也 2、山田清文 1

28

悠 2、手塚宜行 2、

C-6

当院における薬剤師の手指衛生剤使用量増加へ向けた取り組み
名古屋第二赤十字病院

渕上翔太、榊原C-7

伸、安田知弘、笠井翼、佐々弥栄子、木全司、木下元一

腹膜透析施行中の骨髄炎患者に対する経静脈的バンコマイシン投与の 1 例
岐阜県総合医療センター

市橋三千翔、大野裕之、田中佳子、平下智之、谷沢克弥

C-8

C. difficile 感染症の難治例に対する vancomycin 漸減療法への取り組み～処方セットと投薬確認チェック表を用いた投薬支援～
高山赤十字病院

近藤佑香、上田秀親、嶋

C-9

注射用抗菌薬長期使用症例の実態調査～更なる適正使用に向けて～
大垣市民病院薬剤部

長瀬

C-10

俊弥、洞口拓也、和田泰明

泉、松岡知子、大橋健吾、篠田康孝、新井かおり、西村未紗、吉村知哲

当院におけるテイコプラニン（TEIC）の負荷投与後の目標トラフ値の到達率と薬剤師の初期投与設計の介入意義について
中濃厚生病院

岡本真太郎、足立茂樹、堀部哲子

C-11

当院での抗菌薬適正使用支援チームによる血液培養陽性ラウンド実績報告～ de-escalation を中心とした評価～
1

静岡済生会総合病院抗菌薬適正使用支援チーム、2 静岡済生会総合病院薬剤科

石川敬士 1,2、池田政輝 1、杉村きよ美 1、鈴木のぞみ 1、石田和也 1、那須田好男 2

13:00 ～ 14:50④ 精神・⑤ 輸液栄養療法・⑦ 妊婦・授乳婦
座長
C-12

小浜
山田

守平（松蔭病院）
聡（名古屋第一日赤病院）

高齢者入院患者を対象としたスボレキサント有効群の判定方法の検証
1

医療法人愛生館 小林記念病院 薬剤科、2 医療法人愛生館 小林記念病院 外科

加藤豊範 1、町田裕実子 1、吉田章悟 1、鈴木絢子 1、酒井美理 1、小田高司 2

C-13

せん妄発症予測モデル E-PRE-DELIRIC と投与薬剤との関連性の検討
1

医療法人澄心会 豊橋ハートセンター 薬局、2 同看護部

土井

C-14

崇 1、芦川直也 1、岡祐介 1、川根誉代 1、彦坂夏菜 1、佐合裕子 1、西野寛予 2

クエチアピン徐放錠の処方実態調査
桶狭間病院 藤田こころケアセンター

宇野準二、中田美穂、東城真一、竹内一平、石川智子

C-15

認知症サポートチームへの薬剤師参加について
総合上飯田第一病院

長谷川豊則、松井千恵、鵜飼克行

C-16

精神科リエゾンチームにおける薬剤師の役割～専任薬剤師としてチーム立ち上げに参加して～
1

地方独立行政法人静岡県立病院医機構 静岡県立総合病院 薬剤部、

2

地方独立行政法人静岡県立病院医機構 静岡県立総合病院 精神科、

3

地方独立行政法人静岡県立病院医機構 静岡県立総合病院 看護部

高橋治樹 1、仲田明宏 2、齊藤千紘 3、平野桂子 1、木村

29

緑1

C-17

統合失調症患者におけるアセナピンとオランザピンの有用性の比較
1

藤田医科大学病院 臨床薬剤科、2 藤田医科大学病院 精神神経科学

松崎遥菜 1、波多野正和 1,2、谷口美紘 1、山崎琢真 1、山田成樹 1

C-18

病棟定数配置薬の変更に伴う睡眠薬の処方実態調査
名古屋大学医学部附属病院薬剤部

村上佳人、堀田彰悟、太田小織、千﨑康司、山田清文

C-19

重症心身障害児者における血清亜鉛に関する検討
独立行政法人国立病院機構豊橋医療センター

安藤

C-20

舞、服部美波、服部昇二、吉田知由

NST 業務と薬剤管理指導業務の効率化への取り組み
揖斐厚生病院

五藤里奈、河本大輝、白川C-21

舞、熊田克幸、安田美奈子、岡田美智代

妊婦授乳婦に対する薬物療法実施状況の把握と看護師対象アンケート調査からみえた今後の課題
JA 愛知厚生連

1

江南厚生病院

薬剤部、2JA 愛知厚生連

江南厚生病院

看護部

渡邉久美子 、冨田敦和 、荒木千香子 、今井智香江 、小川和加子 2、吉野明子 2、
棚村佐和子 2、岩田美景 2、今井邦行 1、今西忠宏 1
1

C-22

1

1

2

周産期における「薬に対する不安」の評価はエジンバラ産後うつ病質問票のスコア高得点化を予測する新たな指標となり得るか
市立島田市民病院

川西

碧、浅原慶徳D 会場（講義・図書館棟 南館 3F 講義室 5）
9:30 ～ 11:10⑩ 調剤・⑫ リスクマネジメント
座長
D-1

名古屋第二赤十字病院

司、水谷麻希子、三輪めぐみ、吉田弘樹、木下元一

院内処方箋への腎機能印字が疑義照会に与えた変化と評価
名古屋第二赤十字病院

長坂真衣、安田知弘、田宮真一、木全

D-3

健志（総合大雄会病院）
朋（名古屋大学）

インシデントレポートを活用した調剤過誤防止対策の評価
小田幸弘、木全

D-2

後藤
梅村

司、木下元一

重複投薬・相互作用等防止加算の診療報酬は医療経済的にメリットがあるか1

岐阜薬科大学実践社会薬学研究室、2 一般社団法人岐阜県薬剤師会、

3

岐阜薬科大学在宅チーム医療薬学講座、4 岐阜薬科大学地域医療薬学講座

海野 茜 1、鈴木 学 1,2、上田祐稀乃 1、味澤香苗 1、林棚瀬友啓 2、日比野靖 2、杉山 正 1,2,3,4

D-4

秀樹 1,2,3,4、甲斐絢子 3、小原道子 4、

ケアミックス病院における睡眠薬による転倒リスクの調査
すずかけセントラル病院

森田祐基、佐藤文彦

D-5

薬剤師による医師・看護師に対するアンプルカット及びシリンジ操作教育の必要性
トヨタ記念病院

杉本智哉、遠山幸男、小島庸子、荒川裕貴、山室栄一、久田達也
30

D-6

在宅自己注射製剤の不具合報告の現状調査
愛知医科大学病院

山田冴歌、宇野英理子、中島優子、魚住由貴、深谷さおり、野々垣知行、斎藤寛子、大西正文

D-7

病棟業務におけるプレアボイド報告に関する傾向と課題
静岡済生会総合病院

齋藤興輝、那須田好男

D-8

当院におけるプレアボイドの取り組み
藤枝市立総合病院

榛葉真愛子

D-9

藤田医科大学病院における消化器外科病棟での看護師による麻薬の取り扱いについての
薬剤師の関わり
藤田医科大学病院薬剤部

菅野義剛、熊澤里美、山田成樹

D-10

手術室専従薬剤師によるアレルギー関連有害事象回避への取り組み
独立行政法人岐阜県立多治見病院

水野楓子、武冨佳那子、土本暁斗、佐藤和也、日江井和英、宇佐見文隆、塚原民夫、
堀内 正、山崎潤二、梶川真樹

13;00 ～ 15:00
⑰ その他
座長
D-11

竹内
中村

外傷における幻肢痛の集学的治療を行った一例
1

藤田医科大学病院 薬剤部、2 藤田医科大学病院 救急総合内科

稲垣貴彦 1、平岩歳久 1、辻村

D-12

舜 1、寺澤宏紀 1、植西憲達 2、山田成樹 1

当院における PPT 活動
NTT 東日本伊豆病院

手塚博文、川上健司、畠山
山本輝代

D-13

正幸（愛知医科大学病院）
敏史（名古屋掖済会病院）

令、久保田靖子、長津みどり、藤田ゆみ、高橋佳暉佳暉、

薬剤師による退院指導への積極的介入
一宮西病院

祖父江博子、光崎亜弥、川井悦嗣、三輪耕次

D-14

エボロクマブ皮下注 420mg オートミニドーザーの手技取得に苦渋した 2 例
一宮西病院

内藤成美、倉地寛子、吉田夕貴、川井悦嗣、三輪耕次

D-15

当院における吸入指導の実態と今後の展望
一宮西病院

平工明里、小林

D-16

瞬、水谷公泰、三輪耕次

エボロクマブからアリロクマブへの切り替えにより LDL-C 低下率が減少した 1 例1

一宮西病院 薬剤科、2 一宮西病院 循環器内科

倉地寛子 1、内藤成美 1、吉田夕貴 1、川井悦嗣 1、三輪耕次 1、田中伸享 2

D-17

骨粗鬆症性骨折高リスク患者の早期発見を目的とした FRAX および服用薬の調査
1

金城学院大学薬学部、2 藤田医科大学医学部臨床薬剤科

戸邊隆夫 1、渡邉瑞加 1、久保みさき 2、江藤祥子 2、戸田貴洋 2、林31

高弘 1,2、山田成樹 2

D-18

患者支援センターにおける薬剤師の取り組み
公立陶生病院

勝野晋哉、河村隆登、松本

D-19

茂、伊藤雄紀、岩津慎次郎、山田哲也

混合病棟における薬剤管理指導料算定率に影響を及ぼす因子の検討
公立陶生病院 医療技術局薬剤部岩津慎次郎、脇田恵里、小崎耕自、勝野晋哉、山田哲也

D-20

排尿ケアチームにおける薬剤師による薬学的支援のアウトカム評価
1

公立陶生病院 薬剤部、2 金城学院大学 薬学部、3 公立陶生病院 泌尿器科

梅村拓巳 1、脇田恵里 1、小崎耕自 1、池田義明 2、武田宗万 3

D-21

有害事象自発報告システム（FAERS）を用いたメトトレキサートの肝障害発現にフェブキソスタット併用が与える影響に関する解析
1

三重大病院薬、2 三重大院医 臨床薬剤学、3 大阪大病院薬中谷祐介 1、平松駿一 2、池村健治 1、岩本卓也 1,2、奥田真弘 3

D-22

イプラグリフロジン併用 1 型糖尿病患者における正常血糖ケトアシドーシスを経験した 1 例
市立四日市病院鈴木啓太、小川光広、木村謙吾、加藤浩

E 会場（薬友会館 3F 水野ホール）
13:00 ～ 15:00⑪ 医薬品管理・⑬ 薬学教育・⑮ 地域連携座長
E-1

今高多佳子（名古屋第二赤十字病院）
芦川 直也（豊橋ハートセンター）

ロスバスタチン製剤の品質比較試験
1

愛知学院大学薬学部、2 株式会社スギヤマ薬品、3 株式会社スギ薬局

松浦克彦 1、陵木みのり 2、杉本昌美 3、山本清司 1、浦野公彦 1、脇屋義文 1

E-2

トルバプタンの費用対効果ー当院での使用経験をふまえてー
1

一宮西病院 薬剤科、2 一宮西病院 循環器内科

吉田夕貴 1、内藤成美 1、倉地寛子 1、川井悦嗣 1、三輪耕次 1、田中伸享 2E-3

手術室常駐薬剤師に関する現状調査
一宮西病院 薬剤科

小堀雄也、内藤成美、倉地寛子、加藤志保里、吉田夕貴、川柳大翔、高橋裕美子、岩崎明子、
川井悦嗣、三輪耕次

E-4

錠剤仕分け装置 TABSORT を用いた薬剤の鑑別の現状
1

名古屋市立大学病院、2 名古屋市立大学大学院薬学研究科病院薬剤学、3

名古屋市立大学大学院医学研究科臨床薬剤学

大橋一輝 1、浅野知子 1、江崎哲夫 1、木村和哲 1,2

E-5

医薬品の期限管理における PDCA サイクルを用いた調剤課での取り組み
名古屋第二赤十字病院

高木修平、木村純子、水谷麻希子、木全

E-6

司、木下元一新人薬剤師に対する感染症勉強会開催の意義
静岡県立総合病院

杉山恭平、須山由佳子、神戸宏憲、石井英俊、嘉屋道裕、木村

32

緑

E-7

改訂薬学教育モデル・コアカリキュラムに基づく名大病院薬剤部における薬学実務実習での代表的な 8 疾患の実施体制の構築に向けて
1

名古屋大学医学部附属病院薬剤部、2 金城学院大学薬学部、3 愛知学院大学薬学部、4

名城大学薬学部 病態解析学Ⅰ羽田和弘 1、千﨑康司 1、宮川泰宏 1、等浩太郎 2、白松貴子 3、吉見山田清文 1E-8

陽 4、野田幸裕 4、

コンシェルジュサービス導入による病棟での持参薬確認業務の効率化
1

名古屋市立大学病院薬剤部、2 名古屋市立大学大学院薬学研究科 病院薬剤学、3

名古屋市立大学大学院医学研究科 臨床薬剤学

三村佳久 1,2、加藤弘子 1、松本晴年 1,3、服部隆宏 1、江崎哲夫 1、木村和哲 1,2,3

E-9

かかりつけ薬剤師は、求められる職能を発揮しているか1

岐阜薬科大学実践社会薬学研究室、2 一般社団法人岐阜県薬剤師会、3 岐阜薬科大学地域医療薬学講座、

4

岐阜薬科大学在宅チーム医療薬学講座

上田祐稀乃 1、鈴木 学 1,2、海野 茜 1、林棚瀬友啓 2、日比野靖 2、杉山 正 1,2,3,4

E-10

大阪大学大学院薬学研究科

敬祐、近藤昌夫

岡崎市民病院 - 岡崎薬剤師会における薬薬連携の取り組み
1

岡崎市民病院、2 岡崎市立愛知病院、3 こうむら薬局、4 大樹寺調剤薬局、5 ポプラ薬局、6 岡崎薬剤師会

鈴木大介 1,6、高村俊文 3,6、田中理加 4,6、森E-12

秀樹 1,2,3,4、小原道子 3、甲斐絢子 4、

社会保障のエコシステムにおける病院・薬局薬剤師の役割に関する考察
鈴木伸敏、橘E-11

由依 1、林

直之 5,6、長坂篤志 2,6、近藤光男 1,6

地区薬剤師会との院外処方せん運用に関する確認書締結が残薬調整に及ぼす影響
1

半田市立半田病院 薬剤科、2 知多薬剤師会

稲葉史恵 1、伊藤実優 1、前川紗矢香 1、野崎達也 1、横田佐久嶋順一郎 2

学 1、村上照幸 1、服部F 会場（講義・図書館棟 北館 3F 講義室 4）
9:30 ～ 11:30
I. 化学系
座長
F-1

中村
鳴海

精一（名古屋市立大学大学院薬学研究科）
哲夫（静岡大学）

テトラフルオロスルファニルアルキンを用いた反応の開発
1

名古屋工業大学大学院、2 宇部興産（株）

新名清輝 1、丸野晃暉 1、齋藤記庸 2、柴田哲男 1

F-2

マイクロフロー法による Fron23 を用いたトリフルオロメチル化反応の開発
名古屋工業大学大学院

平野和希、平野和希、権藤

F-3

カチオン性ヨウ素を用いたオレフィン類のカルボヨウ素化反応の開発
岐阜薬大

後藤まゆき、前島

F-4

聡、徳永恵津子、柴田哲男

咲、山口英士、多田教浩、伊藤彰近

触媒量のフェナントロリンを用いたオレフィン類とブロモマロン酸ジメチルの
光化学的付加反応
岐阜薬科大学近藤丈将、松尾一樹、山口英士、多田教浩、伊藤彰近

33

聡 2、

F-5

α,α- 二置換アミノ酸を含むクロロアルケン型ペプチド結合等価体を指向した 2- クロロア
ジリジン化合物のワンポット合成1

静岡大学大学院 総合科学技術研究科、2 静岡大学創造科学技術大学院

今井

F-6

咲 1、今井咲 1、児玉有輝 2、佐藤浩平 1、間瀬暢之 1,2、鳴海哲夫 1,2クロロアルケン骨格を用いたペプチドミメティック : 非共有結合性相互作用によるアミド結合の配座制御
静岡大院総合新井康介、西澤拓真、佐藤浩平、間瀬暢之、鳴海哲夫

F-7

ゼストプロキサミン A の合成研究
1

静岡県大薬、2 東海大創科技研

高橋 航 1、長谷川寛直 1、河辺佑介 1、大内仁志 1、稲井
菅 敏幸 1

F-8

誠 1、浅川倫宏 2、吉村文彦 1、

プロトアキュレイン B の合成研究
1

静岡県大薬、2 東海大創科技研

木村直人 1、有賀翔太 1、大草拓也 1、假屋唯香 1、大内仁志 1、稲井吉村文彦 1、菅 敏幸 1

F-9

誠 1、浅川倫宏 2、アントラキノンを用いた有機光触媒による芳香族アルデヒドの酸化的アミド化反応
岐阜薬科大学

内田晴一郎、稲川寿盛、山口英士、多田教浩、伊藤彰近

F-10

細胞毒性を低減させた光応答性酸素消費剤の開発
名市大院薬

伊藤聖人、小口瑠菜、家田直弥、川口充康、中川秀彦

F-11

カドコッシラクトン A の合成研究 ～光レドックス触媒を用いる付加 / 環化 / フラグメン
テーション連続反応による DE 環部の合成～
名市大院薬

斎藤彩有里、山越博幸、中村精一

F-12

ジブロモシクロプロパンの開環に続く Wagner-Meerwein 転位を用いた第四級炭素の構築
名古屋大学大学院創薬科学研究科

栗本道隆、中嶋大輔、西山義剛、横島聡

13:00 ～ 14:30
I. 化学系・II. 物理系
座長
F-13

秀彦（名古屋市立大学大学院薬学研究科）
敏幸（静岡県立大学）

ピロリジラクトンの合成研究
1

静岡県立大学、2 東海大学創造科学技術研究機構

栗山大希 1、渡部菅 敏幸 1

F-14

中川
菅央 1、福田優亮 1、大内仁志 1、稲井

温和な N- シリルケテンイミン発生法を活用するニトリルのα位ヘテロ官能基化反応の開発
1

静岡県大薬、2 北大院理葉山智拓 1、阿部泰樹 2、大内仁志 1、稲井

F-15

誠 1、浅川倫宏 2、吉村文彦 1、誠 1、吉村文彦 1、谷野圭持 2、菅Pd 触媒下で 5 価アンチモン試薬を利用したヒドロキシシンナメートからの4- アリールクマリンの合成
愛知学院大薬北村有希、加藤紫、村田裕基、松村実生、安池修之

34

敏幸 1

F-16

ウラシル環の新規開環反応の開発とβ- アミノ酸類合成への応用
1

岐阜大院自然科技、2 岐阜大院連合創薬、3 岐阜大工

大島佑斗 1、長屋優貴 2、伊藤雄亮 3、柳田彩斗 3、池田

F-17

将 1,2,3、喜多村徳昭 1,3

律速段階の水素移動を加速する新規 NHC 触媒の創製 : ルイス塩基性官能基による反応加速効果
1

静岡大創造大院、2 静岡大院総合

喜屋武龍二 1、佐藤浩平 2、間瀬暢之 1,2、鳴海哲夫 1,2

F-18

新規 HIV-1 侵入阻害剤の創製研究：水溶性向上を指向したオレアノール酸誘導体の構造展開
1

静岡大学大学院総合科学技術研究科、2 国立感染症研究所エイズ研究センター、

3

静岡大学創造科学技術大学院

竹内伶音 1、荻原香澄 1、原田恵嘉 2、喜屋武龍二 3、佐藤浩平 1、間瀬暢之 1,3、鳴海哲夫 1,3F-19

一重項酸素産生と薬物放出のデュアル機能を有する双性イオン型高分子医薬の開発
1

岐阜薬大、2 松山大薬、3 中部学院大土井直樹 1、山内行玄 2、笹井泰志 1、葛谷昌之 1,3、近藤伸一 1

F-20

球形晶析法におけるインドメタシン結晶多形の制御と連続プロセス技術の開発
1

岐阜薬科大学 製剤学研究室、2 岐阜薬科大学 先進製薬プロセス工学研究室

古田広樹 1、田原耕平 1、竹内洋文 2

F-21

細胞周期チェックポイントに関わる 9-1-1 と RHINO のゲルろ過クロマトグラフィーを用いた相互作用解析
1

静岡県大院薬、2 静岡県大薬、3 九大院理玉舟亮太 1、飯田奈央 2、原橋本 博 1,2

幸大 1,2、櫻井ひとみ 2、石川吉伸 1,2、大橋英治 3、菱木麻美 1,2、G 会場（講義・図書館棟 南館 2F OSCE1-4）
9:30 ～ 11:30
III. 生物系
座長
G-1

細田
河野

直（名古屋市立大学大学院薬学研究科）
孝夫（名古屋市立大学大学院薬学研究科）

新生仔期マウスにおけるプロスタグランジン E2 投与による成体期の高次機能に与える影響とその因子の探索
1

名城大学薬学部 病態解析学Ⅰ、2 名古屋大学医学部附属病院 薬剤部、

3

名古屋大学大学院医学系研究科 精神科・親と子どもの心療科

武藤利奈 1、肥田裕丈 1,2、高須光平 1、山田清文 2、尾崎紀夫 3、吉見G-2

陽 1,3、野田幸裕 1,2,3

カベオリン 1 と P2X7 受容体によるマクロファージ ATP シグナルの制御
名市大・院・薬・細胞分子薬効解析学

澤井優輝、鈴木良明、今泉祐治、山村寿男

G-3

転写因子 GATA4 結合タンパク Ini1 は心筋細胞肥大反応を抑制した1

静岡県立大学大学院 薬食生命科学総合学府 分子病態学講座、

2

国立病院機構 京都医療センター 臨床研究センター 展開医療研究部、3 静岡県立総合病院 臨床研究部

茂木 光 1、砂川陽一 1,2,3、船本雅文 1,2、清水果奈 1,2、Nurmila Sari1、宮崎雄輔 1,2,3、
刀坂泰史 1,2,3、和田啓道 2、長谷川浩二 1,2、森本達也 1,2,3

35

G-4

ハナショウガ成分 Zerumbone による心不全抑制効果の検討
1

静岡県大薬、2 国立病院機構京都医セ、3 静岡県総病院

杉山優雅 1、刀坂泰史 1,2,3、Nurmila Sari1、船本雅文 1,2、清水果奈 1,2、宮崎雄輔 1,2,3、
砂川陽一 1,2,3、和田啓道 2、長谷川浩二 1,2、森本達也 1,2,3G-5

真核生物におけるグリセロールリン酸供与体 CDP- グリセロールの合成酵素の探索
1

名市大院薬、2ExCELLs

梅澤芙美子 1,2、矢木宏和 1、加藤晃一 1,2

G-6

報酬に対する動機づけにおけるオレキシン神経の役割
名古屋大学環境医学研究所次世代創薬研究センター

溝口博之

G-7

成熟マウスにおける Reelin の前頭前皮質内微量投与が MK801 誘発性行動障害及び cFos
発現に与える影響
1

名大院医・病院薬、2 名市大院薬、3 藤田医科大院保健澤幡雅仁 1、浅野裕樹 1、永井

G-8

拓 1、河野孝夫 2、鍋島俊隆 3、服部光治 2、山田清文 1

Mice with a deletion of RELN shows cognitive impairment in touchscreen-based
visual discrimination task
Department of Neuropsychopharmacology and Hospital Pharmacy, Nagoya University

1

Graduate School of Medicine、
Department of Psychiatry, Nagoya University Graduate School of Medicine、2

Advanced Diagnostic System Research Laboratory Fujita Health University, Graduate School

3of Health Sciences、4Aino University

Dong Geyao1、Nagai Taku1、Liao Jingzhu1、Mori Daisuke2、Wulaer Bolati1、
Nabeshima Toshitaka3,4、Ozaki Norio2、Yamada Kiyofumi1

G-9

中枢性 Erk5 がエネルギー代謝調節に与える影響
1

岐阜薬科大学大学院 機能分子学大講座 薬理学研究室、

2

金沢大学大学院 医薬保健学総合研究科 薬理学研究室、

3

金沢大学 新学術創生研究機構 革新的統合バイオ研究コア 栄養・代謝研究ユニット

堀江哲寛 1,2、朴G-10

奎珍 1、稲葉有香 3、家崎高志 2、金田勝幸 2、井上啓 3、檜井栄一 1

セロトニン 5-HT2A 受容体の新規抗うつ薬標的分子としての有用性1

名城大学薬学部薬品作用学研究室、2 名城大学薬学部薬化学研究室

衣斐大祐 1、髙羽里佳 1、中齋玄紀 1、細見衣里 1、荒川真夕 1、木下真帆 1、間宮隆吉 1、
吉田圭介 2、北垣伸治 2、平松正行 1

G-11

転写共役因子 TAZ は p53 活性を抑制し細胞老化を制御する
名市大薬・細胞情報

金尾佳美、宮嶋ちはる、川原田祐貴、鈴木千晶、三田村佳奈、井上靖道、林G-12

USP7 は Twist の脱ユビキチン化酵素としてがんの浸潤に寄与する
名古屋市立大学大学院薬学研究科

渡辺

細胞情報学分野信、柏原翔陽、宮嶋ちはる、井上靖道、林

36

秀敏

秀敏

13:00 ～ 14:30
III. 生物系
座長
G-13

肥田
鈴木

重明（名古屋市立大学大学院薬学研究科）
良明（名古屋市立大学大学院薬学研究科）

シアリダーゼを標的とした低血糖副作用を回避する糖尿病治療薬の開発
1

静岡県立大学薬学部 生化学、2 静岡県立大学薬学部 薬理学、3 広島国際大学薬学部 有機合成化学

藤田優香 1、南 彰 1、金子雪子 2、澤谷俊明 2、大坪忠宗 3、池田高橋忠伸 1、石川智久 2、鈴木 隆 1

G-14

インフルエンザ B 型ウイルスとスルファチドの相互作用解析
静岡県立大学薬学部

榊原佳子、紅林佑希、高橋忠伸、高橋俊策、内野峻介、鈴木

G-15

潔 3、紅林佑希 1、隆

RNA 結合タンパク質 Larp1 は TOP mRNA のポリ A 鎖伸長を介し遺伝子発現を制御する
名市大・院薬大石結香、尾上耕一、星野真一

G-16

RNase L を標的とした mRNA 医薬安定化剤の開発
1

名古屋市立大学大学院薬学研究科、2 東北大学大学院薬学研究科

合田凌也 1、野木森拓人 1、細田

G-17

アルツハイマー病分子病態に対するミトコンドリアタンパク質 Tid1 の影響
名古屋市立大学大学院・医学研究科・病態生化学

周

G-18

直 1、山越博幸 1、岩渕好治 2、中村精一 1、星野真一 1

春雨、Taslima Ferdous、Mona Abdelhamid、道川

誠、鄭

且均

脂肪幹細胞の脂肪分化に対する Nuclear receptor 4a family の機能解析
静岡県立大学薬学部・生体情報分子解析学分野

鈴木一生、山口賢彦、西山麗紗、寺坂祐紀、黒川洵子

G-19

ヒト iPS 細胞由来心筋細胞を用いた新規 in vitro アッセイ系による力学的機能の解析
静岡県立大学薬学部・生体情報分子解析学分野

山口賢彦、中川桃夏、佐野優介、岩崎菜々美、五十嵐弦、坂本多穗、黒川洵子

G-20

炎症時における好塩基球の末梢リンパ組織への局在の制御
1

名古屋市立大学・薬学部、2 信州大学・医学部

元木優也 1、北野拓真 1、瀧G-21

伸介 2、伊藤佐生智 1、肥田重明 1

精神疾患における炎症関連遺伝子の動態解析
名古屋市立大学薬学部分子生物薬学分野

種子島智哉、白根道子

H 会場（講義・図書館棟 南館 2F OSCE5-8）
9:30 ～ 11:30
III. 生物系
座長
H-1

白根
青山

道子（名古屋市立大学大学院薬学研究科）
峰芳（名古屋市立大学大学院薬学研究科）

細胞間接着分子クローディン -2 を標的とした抗がん剤感受性亢進薬の開発
1

岐阜薬科大学生命薬学大講座生化学研究室、2 静岡県立大学薬学部生命物理化学分野、

3

岐阜薬科大学グリーンファーマシー教育推進センター

奈迫遥華 1、秋月梨佐 1、髙階優衣 1、石川吉伸 2、遠藤智史 1、松永俊之 3、五十里彰 1

37

H-2

4’-Iodo-α-pyrrolidinononanophenone による血液脳関門機能の破綻
1

岐阜薬大、2 岐阜県警科捜研

田口真希 1、松永俊之 1、森川嘉文 2、笹島康秀 2、末次耕一 2、佐藤清人 2、遠藤智史 1、
竹腰裕二 2、五十里彰 1

H-3

トリブチルスズによる胸腺萎縮作用とその誘導機構に関する検討
1

岐阜薬科大学 薬学部、2 岐阜医療科学大学 保健科学部

高野恭平 1、白石絵里奈 1、井戸章子 1、松丸大輔 1、永瀬久光 1,2、中西

H-4

アンドロゲン高産生マウスを用いた化学物質の新規抗アンドロゲン作動性スクリーニング系の構築
1

岐阜薬科大学 薬学部、2 岐阜医療科学大学 保健科学部

平野貴大 1、伊藤圭祐 1、目加田京子 1、西岡

H-5

剛1

康 1、松丸大輔 1、永瀬久光 1,2、中西

剛1

膵神経内分泌腫瘍由来 QGP-1 細胞における BKCa チャネルの機能解析
名古屋市立大学

大学院薬学研究科

細胞分子薬効解析学

野田さゆり、近澤佳南、鈴木良明、山村寿男

H-6

マウス軟骨細胞における IL-1β誘発性 TEA 感受性 K+ 電流の減少
名古屋市立大学

大学院薬学研究科

細胞分子薬効解析学分野

楯野真也、鈴木良明、今泉祐治、山村寿男

H-7

ヒトノロウイルスの感染に寄与する因子の探索に向けたウイルスタンパク質大量発現系の構築
静岡県立大学安部友涼、紅林佑希、天野滉基、高橋忠伸、鈴木

H-8

隆

新規 Nobiletin 標的因子（NBP1）は p300 を標的として心筋細胞肥大を抑制した
1

静岡県大薬、2 京都医セ、3 静岡県総病院

江部綾華 1、砂川陽一 1,2,3、船本雅文 1,2、清水果奈 1,2、清水聡史 1、刀坂泰史 1,2,3、
宮崎雄輔 1,2,3、和田啓道 2、長谷川浩二 1,2、森本達也 1,2,3

H-9

Calcineurin 欠損腸管グリア細胞の培養下における生存能・増殖能の評価
名市大院薬

寺本

H-10

光、平嶋尚英、田中正彦

Protrudin 欠損マウスにおける神経免疫関連遺伝子の動態解析
名古屋市立大学 薬学部薬学科 分子生物薬学

森千伽子、白根道子

H-11

オルガネラ間膜接触部位における脂質転移機構の研究
名市大・薬・分子生物薬学

高橋勇人、林

H-12

直希、松本悠希、白根道子

翻訳終結因子 eRF3/GSPT1 による翻訳と共役した mRNA 分解開始の分子機構
名市大院薬宮原彰太、細田直、星野真一

13:00 ～ 14:30
IV. 医療系座長
H-13

砂川 陽一（静岡県立大学）
五十里 彰（岐阜薬科大学）

薬剤の耐酸性を指標とした腸溶性カプセルの機能評価に関する研究
岐阜薬科大学

小川那奈、松宮英美里、池原亜佳り、福島38

瞳、有我真帆、曽田翠、臼井茂之、北市清幸

H-14

低温培養はアストロサイトのエリスロポエチン産生を亢進させ神経保護効果をもたらす
1

名古屋市立大学大学院 薬学研究科 病態解析学分野、

2

愛知医科大学 周産期母子医療センター 新生児集中治療部門、

3

名古屋市立大学大学院 医学研究科 麻酔科学・集中治療医学分野

鳥内皐暉 1、垣田博樹 2、岩城壮一郎 1、田村哲也 3、山田恭聖 2、青山峰芳 1

H-15

薬剤性光線過敏症リスク評価における代謝物の皮膚内動態評価の重要性
静岡県立大学 薬学部 薬剤学分野

世戸孝樹、當波

H-16

自己乳化型製剤技術による resveratrol の経口吸収性および腎保護機能の向上
静岡県立大学 薬学部 薬剤学分野

鈴木沙英、後H-17

諒、猪山陽輔、佐藤秀行、尾上誠良

英理、佐藤秀行、世戸孝樹、尾上誠良

低酸素条件において CXCR4+CD45- 細胞は破骨細胞の形成を促進する
1

名市大院薬、2 愛知学院大歯大塚勇斗 1、後藤

H-18

洋 2、関谷健夫 2、宮澤健 2、後藤滋巳 2、岩城壮一郎 1、青山峰芳 1

SLC19A3 に対するフラボノイド類の阻害作用
名古屋市立大学

大学院薬学研究科

薬物動態制御学分野

山下紗瑛奈、山城貴弘、保嶋智也、湯浅博昭

H-19

ラットにおける新規グルカゴン坐剤投与後の吸収挙動
静岡県立大学桐下結香子、宮嵜靖則、内野智信、賀川義之

H-20

貼付剤における in vivo を反映する in vitro 評価法の開発 : in vitro 粘着特性の比較
1

静岡県大薬、2 同仁医薬化工株式会社

畑

H-21

知利 1、渡辺諒 2、近藤啓1

Quercetin の経口吸収性改善を指向した fine droplet drying 工法による ternary solid
dispersion の開発
1

静岡県立大学 薬学部 薬剤学分野、2 株式会社 リコー

勝俣瑞木 1、森谷

樹 2、森永匡彦 2、世戸孝樹 1、佐藤秀行 1、尾上誠良 139

特別プログラム

41

42

特別講演 1（SL1）
A 会場（講義・図書館棟 南館 1F 宮田専治記念ホール）13:00 ～ 14:00

がんゲノム医療の幕開けとその課題

名古屋大学医学部附属病院化学療法部

○安藤

雄一

がんの分子生物学の目覚ましい進歩は、殺細胞性抗がん薬オンリーであったがん薬物療法の主役に、分子標的治療、そして免疫チェックポイント阻害薬を登場させた。分子標的治療薬のなかでも EGFR 遺伝子変異
陽性非小細胞肺癌に対する EGFR 阻害薬や、HER2 陽性乳がんに対する抗 HER2 薬は、現在でいう「がんゲノム医療」の先例となった。分子標的治療薬の一部は、がん細胞に特徴的な遺伝子変化や蛋白発現を検出する「コンパニオン診断」によってそれぞれ治療適応が決定される。つまり、原発臓器と組織型に加えて、蛋
白や遺伝子レベルの変化に基づいて疾患が細分化され、特徴的な分子異常（融合遺伝子や突然変異）が共通に見られるフラクションの枠組みで認識されるようになったのである。その顕著な例として、マイクロサテ
ライト不安定性（MSI-High）を有する固形癌に対するペムブロリズマブ、NTRK 融合遺伝子陽性の固形癌に対するエヌトレクチニブが承認された。これらは、臓器非特異的な共通バイオマーカーをコンパニオン診断としてその適応が決定される。しかし、共通バイオマーカーによって同一の分子標的をもつフラクションに再構成された疾患に対して、どの分子標的治療薬も原発臓器にかかわらず同じように治療効果が得られるわけではない点に注意しなければならない。一方、複数臓器に横断的に存在する分子異常の研究が進み、さらに次世代シークエンサーが確立されたことによって、数十から数百の遺伝子の変異や融合遺伝子を網羅的に検索できるマルチプレックス遺伝子パネル検査が使用されるようになった。パネル検査は、現時点では標準治療がない、あるいは無効となった、または無効になると見込まれる患者を対象に行われ、その結果は主に治験や臨床試験のスクリーニングとして使用されている。パネル検査の臨床的な有用性はまだ十分に評価されてはいないが、いずれはがんの診断時に使用され、個々の患者のもつがんの精密プロファイリングをあらかじめ調べたうえで治療方針を立てる時代になるだろう。平成 30 年度には全国で 11 ヵ所のがんゲノム医療中
核拠点病院と 156 カ所のがんゲノム医療連携病院が指定され、令和元年度中には新たに 30 カ所程度の拠点病院が指定される見込みである。今後はこれらの医療機関を中心に、がん医療の均てん化と歩調を合わせながら、がんゲノム医療が展開されることになる。

43

特別講演 2（SL2）
A 会場（講義・図書館棟 南館 1F 宮田専治記念ホール）14:00 ～ 15:00

精神・神経疾患の治療薬は脳内でどのように働いているか？
名古屋大学大学院医学系研究科、藤田医科大学総合医科学研究所

○貝淵

弘三

脳は、分子・細胞・神経回路・脳・個体にいたる階層性を持つ大規模で複雑なシステムであり、その機能解明のためには脳システムの全体像を捉えながら研究を遂行する必要がある。脳科学において細胞内シグナ
ル伝達機構を分子レベルで解明することは、脳機能の理解だけでなく、精神神経疾患の病因や病態の解明、治療法の開発に非常に重要である。しかしながら、脳はヘテロな細胞集団で構成されており、細胞種毎にその細胞内シグナルが異なるため、これまで細胞内シグナルの網羅的解析は非常に困難であった。最近、私共を含むいくつかのグループによる網羅的・系統的な解析により正常脳における細胞内シグナルの解明が進みつつある。一方、統合失調症やアルツハイマー型認知症を始めとした精神神経疾患研究における細胞内シグナルの網羅的・系統的解析は未だ不十分であり、現在使用されている疾患治療薬の作用部位や作用機構についても未だよく分かっていないため、新規治療薬の開発は困難な状況にある。
私共は新規のリン酸化プロテオミクス法による網羅的なリン酸化基質同定法を確立するとともに、シグナ
ル分子を Cre 依存的に発現させる AAV ベクターと細胞種特異的に Cre を発現する Tg マウス、および CreFlex システムを用いて、時期や部位特異的に標的蛋白質の発現や活性を制御する実験系を確立した。本実験
系を用いて、ドーパミン D1 受容体（D1R）を発現する側坐核 D1R- 中型有棘神経細胞（MSN）においてドー
パミンによって引き起こされるシグナルの解析を行い、Ras ファミリー低分子量 G 蛋白質 Rap1 がドーパミンの下流で活性化され、神経細胞の興奮性を制御するメカニズムを明らかにしている（永井ら、Neuron 2016）。
さらに、最近、同様の手法を駆使して、抗精神病薬（D2R 拮抗薬）や認知症治療薬（ドネペジル）の作用機構を明らかにしつつある（張ら、Neurochem Int 2019）。本講演ではこれら最新の知見を紹介して、新規の抗精神病薬と認知症治療薬開発の方向性を議論したい。

44

日本薬学会東海支部 特別講演 共催：日本化薬株式会社 共催（SL3）A 会場（講義・図書館棟 南館 1F 宮田専治記念ホール）15:15 ～ 16:15

癌に対する新しい光医療をめざして―光線力学療法の現状と薬剤開発―
名古屋市立大学大学院医学研究科

消化器・代謝内科学○片岡洋望

光線力学療法（Photodynamic therapy; PDT）とは，ポルフィリン，クロリンなどの光感受性物質を癌組
織や腫瘍血管に集積させ，特定波長の光線（多くは可視光領域の LASER）を照射し，癌組織を選択的に破壊する治療法である．正常組織へのダメージが少なく，局所における癌の根治が得られる低侵襲性治療であることから，高齢化社会を迎えるわが国で今後発展が期待されている．
現在わが国では Talaporfin sodium と半導体 LASER を用いた第二世代の PDT が主流になっている．脳腫
瘍，肺癌，化学放射線療法後の再発食道癌が保険適応になっており，その他の癌種で臨床試験，治験が進行中である．第一世代の PDT に比べ，光線過敏予防の暗所滞在期間が半減，暗所滞在中の照度制限も緩和さ
れ，より患者に優しい治療となった．LASER 機器も，小型で安価，安定性の良い半導体 LASER となり，照射波長もより長波長にシフトし組織深部に到達しやすくなった．厚労省研究班の医師主導治験では，再発食道癌に対する Talaporfin PDT による病巣の完全消失率は 88.5% と予想以上の好成績で 2015 年に保険承認された．
私たちは，再発食道癌に対する PDT の臨床経験から，Talaporfin sodium よりも腫瘍選択性，特異性の高い光感受性薬剤開発の必要性を感じ第三世代の PDT の開発研究を行っている．癌細胞がグルコースを多く取り込み，嫌気的解糖系を主に使用して ATP を産生する性質，すなわち Warburg 効果に注目し，糖を光感受性蛍光物質クロリンに連結させた糖連結クロリンによる PDT 効果を検討した．グルコース，ガラクトース，
マンノース，マルトトリオースなどこれまで 30 種類以上の糖連結クロリンを合成し，その腫瘍集積性，PDTによる抗腫瘍効果を検討した．最終的には Talaporfin sodium に比し ,in vitro で 9,000 倍から 34,000 倍の強力な殺細胞効果のある SC-N003HP（グルコース連結型クロリン）の合成に成功した．良好な体外排出性，低毒性も確認され，AMED 等の支援を受け，現在産学官連携で臨床応用を目指し研究を進めている．
私たちはさらに，糖連結クロリン PDT が，eat-me signal として知られる Calreticulin（CRT）の誘導，
high mobility group box-1 protein（HMGB1） の 放 出 に よ る 樹 状 細 胞 活 性 化 を 介 し，immunogenic cell
death（ICD）を惹起することを確認した．また，私たちは癌の微小環境において，癌細胞の増殖，浸潤，転移，血管新生を促進する Tumor Associated Macrophage: TAM に注目し，TAM 表面のマンノース受容体をターゲットとしたマンノース連結クロリンを合成した．マンノース連結クロリン PDT は，有意に癌間質のTAM を減少させ，強力な抗腫瘍効果を示した．
近年，腫瘍細胞表面の EGF 受容体などの分子を標的とした抗体に，光感受性物質を連結させた薬剤による光療法として Photoimmunotherapy（PIT: 光免疫療法）が注目されている．頭頚部癌では第三相臨床試験も開始になっている．私たちがこれまで進めてきた糖連結光感受性薬剤による新規 PDT 開発を中心に，今後の光医療の展開についても概説したい．

45

46

A 会場（講義・図書館棟 南館 1F 宮田専治記念ホール）9:30 ～ 11:30

SS1

特別シンポジウム 1
FD 企画

新しい実務実習は将来を支える
薬剤師の育成に貢献できるか︲ 東海・北陸地区実務実習の状況報告から ︲オーガナイザー

（共催

鈴木
脇屋

匡（名古屋市立大学薬学部 教授）
義文（愛知学院大学薬学部 教授）

東海薬学教育コンソーシアム）

47

48

オーガナイザーの言葉
オーガナイザー：鈴木脇屋匡（名古屋市立大学薬学部 教授）
義文（愛知学院大学薬学部 教授）

本年 2 月より、改訂薬学教育モデル・コアカリキュラムに準拠した新しい実務実習が実施されている。薬剤師業務の進化に呼応するため、「参加・体験型」で継続的な患者応対や代表的な疾患を中心とした幅広い薬
物療法の体験を基調とし、学習成果基盤型教育（OBE）の評価をとりいれて遂行されている。
新しい実習に対応するため、大学・薬局・病院ではその準備に追われ、薬剤師会、病院薬剤師会を筆頭に多くの先生方のご尽力のおかげで、何とか実習は開始されたが、その東海地区内の実習開始に至る準備の経
緯と第 2 期実務実習終えた時点で実習実施状況を大学・病院・薬局の担当者からまず報告いただく。
新しい実習では、OBE に基づく新しい評価方法が取り入れられ、実習生と協議しながらの評価なども多くみられるようになり、代表的な疾患を網羅し地域医療をより深く理解するための「薬局・病院の連携」が提言され、東海地区でも地域内でのグループ実習や「連携ノートブック」などのツールを用いた大学・施設間の情報共有が行われている。
今後、さらに効果的で実習生の満足度の高い実習を行うためには、薬学実務実習に関するガイドラインに準拠しながら、各地区、大学、実習生の状況に合わせた、例えば「評価」「施設間連携」などの改善や工夫もさらに必要になってくる考える。今回のシンポジウムでは、北陸地区調整機構の責任者をお呼びして、北陸地区の実務実習の状況と、地域や大学の特徴を活かした実習への取り組みについて紹介いただき、東海地区
でのより効果的な実務実習への情報共有を進めたいと考えている。
シンポジストの報告を聞きながら、より充実した実務実習を行うにはどうしたら良いか、新しい実務実習を進めることで本当に将来を支える薬剤師の育成が可能か、会場の皆さんとも意見交換しながら、理想的な実務実習の姿について考えていきたい。

49

特別シンポジウム 1

FD 企画（SS1-1）

A 会場（講義・図書館棟 南館 1F 宮田専治記念ホール）9:30 ～ 10:00

より有意義で効果的な実務実習を目指して大学からの実務実習状況報告
名城大学薬学部 臨床薬学教育・研究推進センター

○黒野

俊介

平成 27 年度から改訂版薬学教育モデルコアカリキュラム（以下、改訂コアカリ）に基づく教育が開始された。この改訂コアカリでは、従来の「薬学教育モデル・コアカリキュラム」と「実務実習モデル・コアカリ
キュラム」が一本化され、新たに「薬剤師として求められる基本的な資質」（以下、「基本的な資質」）が卒業時に必要とされる資質（具体的な学修成果）として示された。また、実務実習（以下、実習）に関する目標
は、改訂コアカリの中の大項目の 1 つである「F 薬学臨床」にまとめられ、これまで薬局と病院での実習で重複していた目標は整理され、一本化されるとともに、今後の薬剤師業務の進歩を想定したものとなった。
平成 27 年 2 月には、薬学実務実習に関する連絡会議（以下、連絡会議）から「実務実習に関するガイドラ
イン」が提示された。ガイドラインでは、原則として、連続した期で、薬局、病院の順に実習を行うこと、4期制で実習を行うという実習の枠組みが示された。また、実習は医療における薬剤師業務の意義や薬物治療における薬剤師の役割を理解し、薬の専門職として医療現場で臨機応変に対応できる実践的な能力を養成するための参加・体験型学習と位置付けられ、具体的には、以下に示した 3 つの項目の実施が求められた。
① 臨床の場で、改訂コアカリで示された「代表的な疾患」に関する事例や症例を、できる限り実習の早い時期から幅広く体験させることで実践的な能力を身につけさせること。
② 実務実習実施計画書や実習記録・週報などを利用して、大学・薬局・病院の間での情報共有を進め、薬局と病院の両方の実習に関連する SBOs はどちらかで重点的に実施することで、薬局と病院で一貫性のある実習を行う。
③ 学習成果基盤型教育（Outcome Based Education；OBE）の考えを取り入れた新しい評価として、評価の観点とアウトカムが示された概略評価と臨床現場での課題解決能力の成長を評価するための実習記録による評価を導入する。
東海地区では、平成 28 年度から改訂コアカリに準拠した実務実習の実施に向けて本格的に準備を開始した。まずは、各大学の臨床系教員と薬剤師会および病院薬剤師会が連携して、連絡会議から示された評価方
法や大学・薬局・病院の間での情報共有のための実務実習実施計画書などについての説明会を出来る限り多く開催した。さらに東海地区調整機構において、東海地区の薬系 7 大学（愛知学院大、名市大、名城大、金城学院大、岐阜薬科大、静岡県立大、鈴鹿医療科学大）を中心にした臨床教育推進のための東海薬学教育連
携コンソーシアムと連携し、実習の具体的な実施方法について検討をおこなった。さらに平成 30 年度には、東海地区の各県の薬剤師会と病院薬剤師会の協力を得て、① 従来の実務実習指導・管理システムを利用して、日々の日誌の記載に加えて、実際に体験した事例や症例から学んだことを週報（1 週間の振り返り）として記録する、② 愛知県薬剤師会と病院薬剤師会により作成された「薬学生のための実務実習連携ノート
ブック」を利用し、大学での学習状況、薬局・病院での実習での学習内容を共有する（主に愛知県にて実施）、③ 従来の実務実習指導・管理システムでの SBOs の評価に加えて、4 週、8 週、11 週（最終週）に、連絡会議から示された概略評価を用いて自己評価を行うというトライアル（先行導入）を実施した。
本シンポジウムでは、これらの準備の概略と先行導入を踏まえて実施した本年度の実習に臨んだ学生の状況（第 1 期、第 2 期で実習に臨んだ本学の学生を対象とした実習での学習に関するアンケートの結果）を中心に報告する。
50

特別シンポジウム 1

FD 企画（SS1-2）

A 会場（講義・図書館棟 南館 1F 宮田専治記念ホール）10:00 ～ 10:30

愛知県における薬局実務実習の実施状況について

一般社団法人 愛知県薬剤師会

○奥村

智宏

愛知県薬剤師会では 2019 年 2 月 25 日より開始された改訂モデル・コアカリキュラム（以下、改訂コアカリ）に準拠した実務実習を円滑に進めることを目的として、2017 年より一部施設でトライアル実習を開始
し、2018 年には全受入施設において先行導入と称し、Excel で作成した評価表を用いた概略評価や、従来のWEB システムを用いた週報の試行、「薬学生のための実務実習連携ノートブック（以下連携ノートブック）」を用いた施設間の実習連携等の取り組みを行ってきた。
今回、2019 年第 1 期に実習受入を行った薬局を対象に「概略評価」「週報（1 週間振り返り）」「連携ノート
ブック」「実務実習実施計画書」「実務実習の実施状況」の項目についてアンケートを実施したので結果の一部を報告する。
1 期受入薬局 101 件中 60 件から回答があり、「概略評価」についてはすべての施設で複数回の評価を行っており、そのうち 86.6% が事前に提案をした 4 週、8 週、11 週での評価を含む 3 回以上の評価を行っているとの結果が得られた。また、88.3% の施設で学生と面談をしながら評価を行っているとの結果も得られた。一方で自由意見からは「評価の文章が抽象的で分かり難い」「到達目標が高すぎる」等の意見も見られた。
「週報」については 81.7% が学生の成長を確認できたと回答があり、実習の振り返りに一定の役割を示しているとの結果が出た。その一方で「日誌と変わらないので不要」、「学生が日報との違いを理解していない」との意見もあり、週報の役割について更なる周知が必要とも考える。
「連携ノートブック」については、「効果的である」との回答が 31.7% に留まった一方、「効果的でない」が13.3%、「分からない」が 48.3% という結果から、指導薬剤師、学生ともに十分に活用方法を理解していない事が推測される結果となった。また自由回答で「学生が使用方法を理解していない」や「病院実習終了後に再度確認したい」等の意見も有り、今後、有効に活用できた事例の共有や、実習終了後に薬局薬剤師が再度成果を確認できる様な仕組みの構築が期待される。
「実務実習実施計画書」についても 76.7% が事前に確認をしていたが、WEB システムの運用が遅れた事や、PDF 添付での対応となったこともあり、その確認方法が分からないと回答した施設や、病院の実習計画書の添付がなく、実習開始前に全体の計画を把握することができないとの回答もあった。
全体の実習実施状況については、「早期からの患者・来局者への対応」「早期からの服薬指導の実施」についてはどちらも半数以上の施設が増えたと回答しており、「代表 8 疾患の患者との継続的な関わり」「在宅療養の支援」についても多くの施設で増えたとの回答が得られた一方、「学校薬剤師や公衆衛生の啓発」「災害時医療」「地域における多職種連携」は一部の施設で減少しており、SBOs による積み上げ方式の実習に比べ、各施設の得意・不得意が反映される結果となったと考えられる。
以上の結果より、先行導入の成果もあり、受入施設の多くで改訂コアカリを意識した実習が試みられていたことが示された。その一方で概略評価表の文言や、日誌と週報の役割の違いなどまだまだ改善や理解を深める必要のある点が存在する事も明確になった。
愛知県薬剤師会としても、改訂コアカリに準拠した実習を今後も適切に実施していくために、継続的な情報提供や更なる支援を行っていく必要性を感じた。
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特別シンポジウム 1

FD 企画（SS1-3）

A 会場（講義・図書館棟 南館 1F 宮田専治記念ホール）10:30 ～ 11:00

病院からの実務実習状況報告

愛知県病院薬剤師会○武藤達也

愛知県病院薬剤師会では、改訂薬学教育・モデルコアカリキュラム（改訂コアカリ）に対応するために2017 年度より準備を開始した。
2017 年度には、改訂コアカリの勉強会を 12 月 18 日愛病薬単独で 1 回（参加者 77 名）、2 月 18 日愛知県薬剤師会と合同で 1 回（病薬参加者 83 名）開催した。
2018 年度には、改訂コアカリでの実務実習の概要を受け入れ施設に周知するため、5 月 22 日と 7 月 7 日に愛病薬単独で 2 回（参加者 105 名・56 名）、1 月 20 日愛知県薬剤師会と合同で 1 回（病薬参加者 84 名）の研修会を開催した。その後、順次改訂コアカリに対応した実務実習や評価を先行導入してもらい、その状況に関するアンケート調査を行った。また、病院・薬局・大学での情報を共有するためのツールとして「薬学生のための実務実習連携ノートブック」（連携ノートブック）を愛知県薬剤師会、薬科大学と共同で作成・プレ運用
した。
2019 年度には、4 月 7 日に新しいゼロックスシステムの操作方法を中心とした説明会を開催し（参加者 54名）、別途各薬科大学主催による同様の操作説明会の案内を行った。現在、5 月 27 日～ 8 月 11 日のⅡ期の実習が終わり、病院での最初の改訂コアカリに基づく実務実習となったが、これを踏まえての課題等を今後集約したいと考えている。今回は、愛知県病院薬剤師会薬学生病院実習検討委員会であげられた内容を中心に報告したい。
・参加・体験型の実務実習について
・患者への継続的な係わりについて
・主要 8 疾患の係わりについて・ルーブリック評価の運用（評価時期・回数）について・ゼロックスシステムの運用について
・病院・薬局・大学との連携について
・連携ノートブックの活用について

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特別シンポジウム 1

FD 企画（SS1-4）

A 会場（講義・図書館棟 南館 1F 宮田専治記念ホール）11:00 ～ 11:30

金沢大学の新しい実務実習の取組
新実務務習における金沢大学と北陸地区調整機構との取組
金沢大学医薬保健研究域薬学系（病院・薬局実務実習北陸地区調整機構委員長）○松下良

近年の超高齢社会を背景とし、医療、介護、保健、福祉を切れ目無く結びつけた地域包括ケアシステムの構築が喫緊の課題となっている。 従って、実務実習においても現状と将来を見据え、それに沿った実習体制の構築ができることが一つの望ましい形と考えられる。一方で、現状の実務実習体制は、実務実習の質の担保、全国的な実務実習施設の確保、ふるさと実習を実現するために、全国一律の実習を基本とした体制が薬学 6 年制導入当初より堅持されてきている。今年度から新実務実習として始まった改訂版薬学教育モデル・
コアカリキュラム（改訂コアカリ）に基づく実務実習で改訂コアカリおよび実務実習ガイドライン、薬学教
育評価より、「参加・体験型の実務実習、病院・薬局が連携し一貫した実務実習、大学の教育理念にあった実
務実習、これらを大学が主導的に構築すること」が求められ、そのための改革として 4 期制、実習順序の統一化が進められ、臨床現場の変革に沿った改革が進められているが、依然として実務実習施設の確保等の問
題から、広く地域包括ケアシステム等を想定した実務実習体制の構築が難しい状況にある。
実務実習を含めた薬学教育、薬剤師教育は、各大学の教育理念に基づき構築されることが薬学教育評価でも強く求められている。大学の教育理念は、様々な社会的ニーズを踏まえて設定されており、実習システムに多様性が許容されないことは、人材輩出の多様性を阻害する要因になることが危惧される。
以上のような問題意識の基に、北陸地区調整機構および金沢大学は、改訂コアカリへの対応を、大学のカリキュラムの改訂と新実務実習体制を地域での協力を得ながら進めてきた。北陸地区調整機構は、支部を構成する県は、福井、石川、富山県、支部に属する大学は北陸大学、富山大学、金沢大学であり、比較的、実習
施設数に比べて学生数が少ない地域といえる。本シンポジウムでは、本年度の実務実習の実施に至る金沢大学と北陸地区調整機構の取り組みを例として紹介しながら、皆様の今後の実務実習を考える上での参考にして頂ければと思います。
概要：1）新実務実習の実施にあたり北陸地区調整機構の問題と対応策
・参加・体験型の臨床実習を増やす ⇒アンケート、説明会、実務実習指導薬剤師養成等の実施
・ふるさと実習の受入促進と円滑な実施⇒地区での調整結果報告時期を全国標準に合わせて早める
・異なった体制（金沢大学）の実習との共存⇒地区での実習施設及び調整機構での合意を得る体制整備
2）金沢大学の新実務実習
本実習体制は、金沢大学と地域の薬局、病院が共に、薬学 6 年制導入以前から構築してきた実習体制を継承した上で、医療体制全体を包括できる多角的視野を持つ薬剤師の養成が必要であると考え、その実現のた
めに、「患者の診療の流れに沿った連続性のある実習」を構築した。具体的には、22 週間の実習を実務実習 I（薬局で幅広い疾患の患者に対応する基本を学ぶ）、実務実習 II（高度および一般急性期疾患を扱う大病院で薬物治療の実践とチーム医療に求められる基本的な能力を一通り学ぶ）、実務実習 III,IV（薬局、中小病院において亜急性期（回復期）や慢性疾患、一般外来、在宅患者を対象に地域医療の参画に求められる能力を修得する）を順番に連続的に学ぶ体制である。金沢大学は、大学の教育理念に基づき、今後、薬剤師教育に求められている多角的な視野を持つ学生を育てるために本実習体制を他大学の実習体制とも共存できるように
北陸調整機構の枠組みのなかで調整し運用している。
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54

E 会場（薬友会館 3F 水野ホール）9:30 ～ 11:30

SS2

特別シンポジウム 2

これからの時代に求められる病院薬剤師業務のあり方を考える－厚生労働科学研究からみえた現状と展望－
オーガナイザー武田泰生（鹿児島大学病院 教授・薬剤部長）

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特別シンポジウム 2（SS2-1）
E 会場（薬友会館 3F 水野ホール）9:30 ～ 10:10

病院薬剤師の勤務状況と業務実態の解析（病院機能別に）鹿児島大学病院

教授・薬剤部長○武田泰生

近年の医療提供体制の改革が進むなか、平成 29 年に公表された「医師・看護師等の働き方ビジョン検討報告書」の中で、「薬剤師が調剤業務に止まらず専門的知見を生かし人材不足に対応しうる効率的で生産性の高い業務へシフトすべき」との提言がなされた。多くの病院施設で薬剤師不足が問題となっているなか、いかに効率的で生産性の高い薬剤業務へシフトしていくかを考える上で、病院薬剤業務の実態を調査した。本調
査研究は、平成 30 年度厚生労働科学研究「病院における薬剤師の働き方の実態を踏まえた生産性の向上と薬剤師業務のあり方に関する研究」および日本病院薬剤師会が実施した平成 30 年度病院薬剤部門の現状調査を通して行った。本調査では、全国の医療機関 8,380 施設を対象に病院薬剤師の勤務状況や業務実態に関するア
ンケート調査を実施した。
調査票の回収率は 40.9% であった。特定機能病院、一般病院の回答率は高かったが、療養、精神、ケア
ミックス型病院の回答率が低く、特に病床数が少ない施設からの回答が低かった。まず地域偏在について解析した結果、同一都道府県内に薬学部がある施設では薬剤師の 50 ％が故郷出身者であるのに対し、薬学部がない県内の施設では、故郷出身者が 90 ％を占めるという地域偏在が明らかとなった。薬剤師の各業務時間を
病院機能別に分析した結果、調剤にかかる病床数あたりの時間に大差はなかったが、病棟業務は特定機能病院の 82 時間 /100 床 / 週に対し、DPC 対象病院で 80 時間、DPC 非対象一般病院で 48 時間、精神科病院で 9.6
時間 /100 床 / 週であり、機能別に大きな差があった。DPC 対象病院を対象に病棟業務実施加算算定の有無を100 床当たりの薬剤師数でロジスティック解析を行った結果、カットオフ値が 4.6 人 /100 床（22 床 /1 薬剤師）であった。次に、DPC 対象病院を 100 床あたりの薬剤師数で層別化し、病棟薬剤業務実施加算算定のカット
オフ値を含む 4≦Y<6 群の算定（+ or -）施設で業務内容の比較をした結果、算定（+）病院群が、カルテからの情報収集、初回面談、面談による患者情報の把握、注射薬の投与ルートの確認などに関する時間が有意に多いことがわかった。また、全施設を対象に、病棟業務にかかる時間が増えるにつれ、種々の業務が増えるが、特に、カルテからの情報収集、入院時の持参薬確認、カルテへの記載、初回面談、面談による患者情報の把握にかかる時間が大きく増えることがわかった。
地域医療構想や地域包括ケアシステムの構築が推進される中、これらの研究結果を通して、病院薬剤師の勤務状況や業務実態を把握し、病床機能別に生産性・付加価値の高い業務を実施するためのストラク
チャー・プロセスを考えていく。

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特別シンポジウム 2（SS2-2）
E 会場（薬友会館 3F 水野ホール）10:10 ～ 10:50

薬剤師外来の実態－質の高い業務を推進するには－1

大垣市民病院、2 新潟大学医歯学総合病院○吉村

知哲 1、外山聡2【目的】「新たな医療のあり方を踏まえた医師・看護師等の働き方ビジョン検討会報告書」においては、「外来診療の場面においても、医師の診察の前に、薬剤師が残薬を含めた服薬状況や、副作用の発現状況等について、薬学的な観点から確認を行うことで、医師の負担軽減につながることが期待される」と述べられている。外
来診療の場面で薬学的管理を行う業務を、病院薬剤師は「薬剤師外来」と呼んでいる。しかし、具体的にどのような薬剤師業務が、どれくらいの施設で行われ、それがどのような効果をもたらしているかの実態は明らかではない。そこで、武田研究班においてアンケート調査を実施し、薬剤師外来の実態把握を試みた。
【方法】
2018 年 6 月 1 日時点の全病院 8,380 施設を対象にアンケートを実施した。は、2001 ～ 2017 年の邦文論文と学会要旨のデータベース検索と 2017 年度に実施したパイロット調査の結果を参考に、16 領域の薬剤師外来を設定し、業務量の多い順 5 領域までについて、実施の程度と業務内容、効果の自己評価に関する設問への回答
を求めた。
【結果】
アンケートの回答は 3,430 施設より得られた。このうち、ほぼ 3 割に当たる 1,002 施設で、1 領域以上で薬剤師外来を実施していた。領域別にみると 1,002 施設中での実施割合が 10% を超えるのは、注射薬を含むがん化学療法が 626 施設、入院前・術前外来が 346 施設、全て内服薬のがん化学療法と糖尿病がどちらも 301 施設、吸入指導が 193 施設、骨粗鬆症・整形外科 116 施設であった。病院を、療養（療養病床が 80% 以上の病院）、
精神（精神病床が 80% 以上）、特定機能（特定機能病院）、DPC（療養、精神、特定機能以外で DPC 病床がある）
、一般（DPC 以外で一般病床が 80% 以上）、ケアミックス（これら以外の病院）に分類すると、特定機能
では 84%、DPC 病院では 54% で薬剤師外来を実施していたが、ケアミックス、一般、精神、療養での薬剤師
外来割合は、それぞれ 17、16、9、6% であった。
患者 1 人当たりに要する時間は、HIV、骨粗鬆症・整形外科、産科・周産期、成長ホルモン投与の各領域は中央値 30 分、それ以外の領域は中央値 10 ～ 20 分であった。1 か月間の対応患者数は入院前・術前外来が多く（中央値 70 人）、次いで、抗凝固療法と注射薬を含むがん化学療法で、患者数の中央値は 30 人、27 人であったが、その範囲は数名～数百名と施設間の違いが非常に大きかった。
【考察】
薬剤師外来は、少なくとも 1,002 施設で実施されており、外来化学療法、入院前・術前と投薬時にデバイス（自己注射、吸入器等）を用いる領域では、100 施設以上で取り組まれていた。一方、他の領域は、邦文論文や学会要旨で有用性は推察されるが、数十施設の実施が確認されたのみであった。
患者 1 人当たりに要する時間は、HIV、産科・周産期のように患者情報の機微の度合いが高い、または骨粗鬆症・整形外科、成長ホルモン投与のように高齢者、小児で自己注射を行う場合以外は、10 ～ 20 分程度である。1 か月間の対応患者数、施設間の違いが大きいが、1 か月数名という施設も多数存在した。このこと
は、病棟薬剤業務実施加算等の病棟業務と異なり、薬剤師外来は、体制整備と 1 か月に数時間のマンパワーの投入で着手可能であることを示していた。アンケートでは、薬剤師外来の業務内容と効果の自己評価も問うており、講演ではその結果も述べる予定である。
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特別シンポジウム 2（SS2-3）
E 会場（薬友会館 3F 水野ホール）10:50 ～ 11:30

病院薬剤師の入退院時支援業務の実態－地域包括ケアへつなげるためには－
1

昭和薬科大学、2 総合相模更生病院○宮﨑美子 1、稲葉

健二郎 2

【目的】
地域包括ケアシステムにおける病院薬剤師の役割は、全国の地域でさまざまな試みはあると思われるが、未だ明確となっていないのが現状である。地域包括ケアの推進に保険薬局、地域の医療・介護・福祉領域での多職種との連携によって、病院薬剤師が如何に効果的に関与できるかについて、武田研究班においてアン
ケート調査を実施し現状を調査したので報告する。
【方法】
2018 年 6 月 1 日時点の全病院 8,380 施設を対象にアンケートを実施した。設問内容は、2017 年度に実施したパイロット調査結果を参考に、1. 地域連携室関連業務（入院前・入院時、入院中、退院時・転院後の 3 時点での入退院支援業務）2. 地域医療連携クリニカルパス、3.ICT を活用した地域連携システムへの関与についての3 項目とし、地域連携室における薬剤師の関り、入退院患者への薬剤関係情報の収集提供の状況、多職種連携に関する問を設定した。
【結果】
地域連携室は、未回答施設を除くと 77.2 ％の施設で「あり」と回答があった。地域連携室の保有割合は病院機能別にみると、特定機能病院が最も多かった（98.6 ％）。地域連携室に薬剤師が配置されている施設は専
従・専任共に 1 ％を切るという結果であった。地域連携室の薬剤師の配置の有無に関わらず全体として、「入院前・入院時、入院中の患者ケアに関わる業務」は多く実施されていたが、退院後の後方支援に向けた業務の実施が少ないことが分かった。各種診療報酬の算定と入退院支援業務の関係を見たところ、病棟薬剤業務実施加算（1）を算定している施設では、算定していない施設より、入退院支援業務の実施率が高かった。また、入退院支援加算の算定ありの施設ではさらに入退院支援業務の実施率が高かった。
地域医療における安全で効率的な患者情報の流れは、地域医療連携クリニカルパスにあると考えられるが、連携パスへの薬剤師の関与は全体で「関与あり」が 18.6 ％であった。薬剤師は地域医療連携クリニカルパスの薬剤関連部分に関わっており、特に薬剤シートの作成によって、急性期医療、回復期・慢性期医療に関わっていることがわかった。
医療情報ネットワーク等、ICT を利用した地域連携システムに参画している施設は、回答のあった 2323 施設のうち 21.5 ％であった。ネットワークに参加している連携先は、急性期病院、クリニック、慢性期・回復期病院が多かった。全ての病院で保険薬局は連携先の 1 割程度であった。
【考察】
入退院における薬剤師の役割は薬剤関連情報を適切に収集し、提供することにある。地域連携室に薬剤師の配置は極少数であったが、薬剤部門の薬剤師が入退院情報に多岐に渡って関与しており、情報共有の職種
も看護師、医師、病棟薬剤師、病棟以外の薬剤師と薬剤師同志の情報共有もされていた。入院中から退院時には、地域の職種への情報提供に薬剤師が関わっていた。現在の病棟薬剤師業務の中での病院外職種との連携業務等を、地域連携室に配置された薬剤師が担うことで、病棟薬剤業務のさらなる効率化と適正な情報の確保と提供、他業務の推進につながり、地域連携室の医療職種の業務負担軽減にも貢献できるものと考える。
地域連携パスの薬剤シートは連携パスにおける薬物治療情報の有用な情報ツールである。地域包括ケアの中での有効な薬物治療を進めるためにも、病院薬剤師のさらなる関りは重要と思われる。
各地で試みが見られる地域医療ネットワークへの関りも、より広範囲の薬剤関連情報の収集に大いに役立つものと思われる。
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B 会場（講義・図書館棟 北館 1F 大講義室）15:15 ～ 17:15

ES1 専門薬剤師教育シンポジウム 1
がん
がんゲノム医療に対する薬剤師の貢献（共催

中外製薬株式会社）61

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専門薬剤師教育シンポジウム 1

がん（ES1-1）

B 会場（講義・図書館棟 北館 1F 大講義室）15:15 ～ 15:45

がん遺伝子パネル検査とは

中外製薬株式会社

ファウンデーションメディシン事業推進部長

○飯島

康輔

2000 年半ばに NGS（Next Generation Sequencer：次世代シークエンサー）が登場したことにより、多数のDNA 断片の塩基配列を同時並行的に解析することが可能となった。以前のシークエンサーは 100 以下の DNA断片を処理するもので、1990 年に開始したヒトゲノムプロジェクトでは、ヒト全ゲノムの解析に約 13 年と約 30億米ドルを費やしたが、近年 NGS の進歩により、数百万から数億もの DNA 断片を高速に並列処理し、ヒト全ゲノムを数日で、かつ以前より少ないコストで解析ができる 1,2)。
一方、同じ臓器のがん種でも遺伝子変異は多様性を有することが明らかとなり、がん治療は、臓器別から、遺伝子変異に応じた治療へと変わりつつある。これらの背景を受け、近年 NGS を用いてがんに関連する遺伝子変異を包括的に検出及び解析し、患者さんを薬剤や臨床試験に結び付けることを目的とした「遺伝子パネル検査」の開発と臨床応用が進められてきた。従来の検査は、一つの遺伝子について、高頻度に変異が起こる領域（ホットスポット）に存在する特定の変異のみを検出するため、包括的に変異を検出することはできなかった。
「遺伝子パネル検査」は、数百にも及ぶがん関連遺伝子の変異を包括的に一括検出できることから、個々の患者さんのがんゲノムプロファイルに応じた最適な治療（precision medicine）につながることが期待されている。
「FoundationOne® CDx がんゲノムプロファイル」（以下、本品又は本検査）は、米国 Foundation Medicine,
Inc.( FMI）により開発された、固形がん組織検体から抽出した DNA を、次世代シークエンサーを用いて解析し、がん関連遺伝子変異等を包括的に検出する遺伝子変異解析プログラム（遺伝子パネル検査）である。
近年、がんの発生や進展、治療効果に関連する遺伝子変異の解明が進み、同じ臓器のがん種であっても遺伝
子変異は多様性を有すること等が明らかになり、複数の遺伝子変異情報を基に治療方針を決定する必要性が高まっている。更に、同じ遺伝子変異であれば、臓器が異なっても同じ薬剤が有効である場合もあることも報告されている。また、がん免疫療法剤の有効性のバイオマーカーとして、マイクロサテライト不安定性（MSI：
Microsatellite Instability）や遺伝子変異量（TMB：Tumor Mutational Burden）が注目されており 3,4)、癌腫
を問わず MSI 高値の固形癌全てを適応症とするような薬剤も国内外で承認されている。
本品は、固形がんの腫瘍組織又は細胞から抽出した DNA について、がんの診断や治療に関連する 324 の遺伝
子の変異等（塩基置換、挿入 / 欠失、コピー数異常、再編成）を一括検出及び変異解析する。同時に、MSI の判定、TMB スコアの算出を行うため、診断及び治療方針決定の補助とすることが可能である。また、本品は、複数の遺伝子変異等について、特定医薬品の適応判定補助（コンパニオン診断）が行える機能も有している。
医療機関から回収された検体は、FMI に送付され、DNA 抽出、塩基配列の決定、変異データファイルの解析、バイオインフォマティシャンによるレビュー、及び臨床的な意義付けを行った解析結果レポートの作成までを FMI で実施し、その結果を医療機関へ返却する。
本邦において、本品を含む 2 つのがん遺伝子パネル検査が 2018 年 12 月に薬事承認を受け、2019 年 6 月に保険償還されたことにより、保険診療におけるがん遺伝子パネル検査の臨床実装が始まっている。（1,323 字）1）	‌Ana EE, et al, Rev Mex Biod Biodivers. 2014; 85（4）: 1249-64.
2）	‌National Human Genome Research institute, The Cost of Sequencing a Human Genome（last update: 7. 6.
2016）https://www.genome.gov/27565109/the-cost-of-sequencing-a-human-genome/3）	‌Rosenberg JE, et al, Lancet. 2016; 387（10031）: 1909-20.
4）	‌Le DT, et al, N Engl J Med. 2015; 372（26）: 2509-20.
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専門薬剤師教育シンポジウム 1

がん（ES1-2）

B 会場（講義・図書館棟 北館 1F 大講義室）15:45 ～ 16:15

認定遺伝カウンセラーから見たがんゲノム医療名古屋大学医学部附属病院 ゲノム医療センター

○畠山

未来

先進医療 B で一部始まっていたがん遺伝子パネル検査が保険償還されるようになり、より一層多くの患者さんががんゲノム医療を受けるようになった。特別な体制を整えて早くからがんゲノム医療の実装に取り組ん
できたいくつかの病院だけでなく、これからは「比較的、一般的な病院」においてもがん治療の次の一手を求めてがん遺伝子パネル検査が導入されていくことになる。がんゲノム医療は、これまでがんに関わってきた医療従事者の皆にとって、これまでの実務の延長であると共に、誰も経験したことのない新しい世界に足を踏み入れることでもある。誰が何の専門性を活かしてどのように関わるのか、どこまで既存の枠組みを超えて関わり合い、作り上げるのか、未知の作業の連続となる病院がほとんどなのではないだろうか。がんゲ
ノム医療は、患者さんに次の一手を提供するという医療本来の目的にたどり着くまでの道のりが大変に長い。
患者さんへの事前説明、出検の準備や手順、検体の流れなど検査前だけ取り上げても実に多くの課題が山積している上に、標準治療が終了しているまたは終了見込みの患者さんを対象としているという特殊な事情もある。また、「遺伝子」「ゲノム」といった言葉には患者さんだけでなく医療者も過度な期待を抱きがちであるが、新しい医療を冷静に受け入れて少しずつ輪を広げていくあり方が今後いっそう大切になってくるのではないだろうか。
認定遺伝カウンセラーはそもそも資格名に「遺伝」が冠され、遺伝やゲノムに詳しいという前提がある。また、腫瘍の一部は遺伝性腫瘍としてもともと遺伝カウンセリングで扱う領域であったこと、がんゲノム医療を実施する中で患者さんの腫瘍が遺伝性のものであることが判明するケースがあるなど、がんゲノム医療において遺伝カウンセリングが必要とされる場面が当初より想定されるため、がんゲノム医療チームの一員となりうる例として挙げられている。結果を想定して事前説明を行うことも遺伝カウンセラーの本来の業務であり、がんゲノム医療と遺伝カウンセラーの親和性は高いはずであるが、腫瘍を専門とする遺伝カウンセ
ラーは実は多数派ではないため、遺伝カウンセラーひとつとっても人材供給は十分でないのが現状だ。がん
ゲノム医療における認定遺伝カウンセラーの役割、患者さんと接する際に気を付けているポイント、他の職種との連携について、また、圧倒的に多いと思われる、認定遺伝カウンセラーが在籍しない病院でのチーム構築についての考察をお示ししたい。

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専門薬剤師教育シンポジウム 1

がん（ES1-3）

B 会場（講義・図書館棟 北館 1F 大講義室）16:15 ～ 16:45

がんゲノム医療への薬剤師の関わりと当院の取り組み国立がん研究センター東病院 薬剤部

○竹野

美沙樹

2019 年 6 月 1 日 付 で が ん 遺 伝 子 パ ネ ル 検 査 と し て FoundationOne CDx が ん ゲ ノ ム プ ロ フ ァ イ ル 及 び
OncoGuide NCC オンコパネルシステムが保険適用された。国立がん研究センター東病院（以下、当院）は、
全国 11 施設（2019 年 4 月 1 日現在）の「がんゲノム医療中核拠点病院」の 1 つに指定されており、2018 年より先進医療 B にて NCC オンコパネルによる検査を開始し、保険適用以後は保険診療にて上述の 2 種の検査を実施している。当院でがんゲノム医療を担当する薬剤師は、遺伝子の解析結果を検討する専門家会議（エキスパートパネル）の構成員と、検査説明を補助するがんゲノム医療コーディネーターの、主に 2 つの役割を担っている。
がん遺伝子パネル検査は新しい検査システムであり、検査を実施する上でこれまでとは異なる留意点もあるが、本来の目的は検査結果に基づく治療を患者に届けることである。検査を受けた全員に遺伝子変異等が見つかるわけではないのはご存知のとおりだが、何らかの遺伝子変異等が見つかったとしても、得られる検査
結果のエビデンスレベルが常に高いものとは限らない。多種多様なエビデンスと複雑な医療保険制度の仕組
みから、それぞれの患者にどのような薬物治療を提供できるかを提案することは、薬剤師に求められる役割のひとつと考えられる。
前半では、がん遺伝子パネル検査結果としてどのような内容が返ってくるのか、そして治療とどのように結びつくのかを中心に、がんゲノム医療について間違えやすいポイントを含めて解説する。遺伝子変異等に基づく分子標的治療薬やコンパニオン診断はこれまでも存在したが、がん遺伝子パネル検査では一度に多くの遺伝子を検査するため、がん細胞だけに起こっている変異（遺伝しない）だけではなく、本人が生まれつき持っている変異（遺伝する）も分かる場合があることがこれまでの検査との大きな違いである。
後半では、検査結果（遺伝子変異等）に基づく治療について、エビデンスレベルおよび治療薬へのアクセスのしやすさの考え方、治験等の調べ方、実際に検査結果に基づく治療を受けられる割合やその結果等を提示する。さらに、がんゲノム医療コーディネーター（看護師、薬剤師、臨床検査技師、遺伝カウンセラー）の観点から、がん遺伝子パネル検査を実施する上での留意点として、提出する検体の質、費用、結果返却までの時間、二次的所見、事前に説明と同意が必要と考えられる内容、結果説明時に慎重な対応が必要な点等を示す。当院での薬剤師の関わり方についても示す。

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C 会場（講義・図書館棟 南館 2F 講義室 1）15:15 ～ 17:15

ES2 専門薬剤師教育シンポジウム 2
感染
AST 活動における評価指標（プロセス指標・アウトカム指標）の取り組み～実際の取り組み事例から効果的な
AST 活動を学ぶ～

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68

専門薬剤師教育シンポジウム 2

感染（ES2-1）

C 会場（講義・図書館棟 南館 2F 講義室 1）15:15 ～ 15:25

AST 活動の活性化

愛知医科大学病院 感染制御部 / 薬剤部

○塩田

有史

近年、感染防止対策加算の算定点数が経年的に増額されている（感染防止対策加算 1 算定施設の最大：2010 年 100 点→ 2012 年 500 点→ 2018 年 590 点）。その中で、2018 年度の診療報酬改定においては、抗菌薬適正使用支援加算の新設による増額があった。この加算では、算定要件の専従職種の中に薬剤師が初めて明記された。このことは、本加算に基づいて実施される AST（Antimicrobial Stewardship Team）活動において薬剤師に求められる責務が極めて大きくなったことを意味する。
本加算が新設された背景には 2016 年に策定された AMR（Antimicrobial Resistance）対策アクションプランの存在がある。このアクションプランでは、薬剤耐性率の減少、そしてそのための抗微生物薬使用量の減少が求められている。また、策定時点では世界で唯一数値目標が設定されたアクションプランであり、世界的にも注目を集めた。目標達成に向けた AST 活動を行うため、薬剤師の力が求められており、加算新設後はAST 専従の薬剤師が増加し、多くの施設で AST 活動は活性化している。

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専門薬剤師教育シンポジウム 2

感染（ES2-2）

C 会場（講義・図書館棟 南館 2F 講義室 1）15:25 ～ 15:35

AST 活動にける問題点

安城更生病院 薬剤部

○奥平

正美

抗 菌 薬 適 正 使 用 支 援 加 算 の 新 設 や、 薬 剤 耐 性 対 策 ア ク シ ョ ン プ ラ ン の 策 定 な ど に よ り、AST（Antimicrobial Stewardship Team）における薬剤師の活躍が期待されている。その中で、薬剤師が、感染症診療支援を積極的に行っていくことが強く求められている。
2019 年 3 月末における病院は 8,342 施設であり、国立大学法人が 47 施設、私立大学法人が 111 施設、残りの8,184 施設（98.1%）は大学病院以外の施設である（厚生労働省

医療施設動態調査

平成 31 年 3 月末概要より）。大学病院以外の施設では感染症科の設置は少ないことが想定され、感染症専門医による専門的な知見か
ら感染症患者へアプローチすることは困難な状況である。感染制御に関与するためには抗菌薬の知識だけでは成立しない。薬剤師はともすると感染対策の中心は看護師であるという認識から感染対策への関与が希薄な場合もある。そして感染制御に従事する人員は十分ではない場合もあり、看護師が不在の場合には薬剤師が ICT 業務を担当する場合や、AST ラウンドでは治療と併せて感染対策が必要な事例も経験する。このように AST ラウンドをする上で抱える課題は施設ごとに様々であるが、薬の専門家である薬剤師が AST の中心的な役割を担い、効果的かつ効率的な抗菌薬適正使用支援に関与する必要性は高いと思われる。

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専門薬剤師教育シンポジウム 2

感染（ES2-3）

C 会場（講義・図書館棟 南館 2F 講義室 1）15:35 ～ 15:55

医師の立場から－アウトカム指標の可視化と、見えないプロセス指標への注目－
国立国際医療研究センター病院

AMR 臨床リファレンスセンター

○日馬

由貴

AST 活動におけるプロセス指標とアウトカム指標は、ダイエットに例えるとわかりやすい。プロセス指標とは体重や、1 日の摂取カロリー、ランニングの距離である。これらはダイエットにおいて現状の確認やモチベーションの維持のために重要な数字であるが、体重が減ってアルコールで体を壊しては元も子もないよ
うに、最終的に糖尿病や心血管イベントを予防して健康に生きるという最終的な目標（アウトカム指標）を忘れてはならない。AST 活動でも、ただのプロセス指標のひとつである抗菌薬使用量の減少に固執してしまい、アウトカム指標を見失っているようなケースが散見される。抗菌薬を減らすことが目的となってしまっている状態では AST 活動がひとりよがりとなって周囲の協力が得られなくなり、ついには破綻してしまう。
周囲の協力を得るためには、アウトカム指標を誰にでもわかりやすい形で示し、AST 活動が病院の役にたっているということを伝えることが求められる。アウトカム指標には、いくつか視点がある。患者予後に関わる指標として死亡率の低下、入院期間の短縮、治療成功率の向上などが挙げられ、さらに、感染症発生に関わる指標として Clostridioides difficille 感染症の低下や薬剤耐性菌検出の減少が挙げられる。これらのアウトカ
ム指標が非常に重要であることは疑いないが、真面目に AST 活動に取り組んでも必ずしも効果が現れるわけではない、交絡因子の影響で本当に AST 活動の成果なのかどうかわからないといった欠点も存在する。一方、非常にわかりやすいアウトカム指標はコストである。当然、コスト削減のために AST 活動を行うわけではないが、病院からすれば経営のためにコストを無視できないのも事実である。実際には AST 活動に関わる費用があるために相殺される部分もあるが、「抗菌薬が減ったためにいくら儲かりました」という結果の示し方は AST のプレゼンスを示すために効果が高い。医師の立場から、薬剤師では少し示しづらいようなアウト
カムに光を当てることが重要である。また、一般的に、AST 活動においてプロセス指標は重要性は高くないが数値として見えやすい指標、アウトカム指標は重要性は高いが数値として見えづらい指標という印象がある。しかし、数値化できない重要なプロセス指標も存在する。それは、職種を超えて活動する一体感や、責任を与えられた若い医師・薬剤師の成長、病院全体が目標に向かう団結感など、抽象的・感情的なものごとである。うまくいっている AST ならば、誰しもがこのような感動を体感したことがあるのではないだろうか。アウトカムにこだわる姿勢はもちろん重要だが、このような抽象的なアウトカムに光を当て、全体のモ
チベーターとしての機能を果たすことも、AST リーダーである医師の重要な役割ではないかと思う。

71

専門薬剤師教育シンポジウム 2

感染（ES2-4）

C 会場（講義・図書館棟 南館 2F 講義室 1）15:55 ～ 16:15

中小病院における AST 活動の評価指標改善への取り組み
JCHO 四日市羽津医療センター 薬剤部○小島

さおり、片山

歳也、野田

晋司、松田

浩明

【AST 活動の課題】平成 30 年 4 月の診療報酬改定より新たに抗菌薬適正使用支援加算が認められ、感染防止
地域連携加算 1 の施設は施設規模にかかわらず、この加算取得に向けた取り組みが増えている。現在、本邦の市中病院の AST では、多くは感染症専門医が不在であり、医師と薬剤師は専従ではなく専任であるため、感染症診療支援には、多職種が連携して補完しているのが現状である。AST における薬剤師に期待される役
割は大きく、それに応えるべく、各医療機関の特性や人員に応じた薬剤師の主体的な取り組みが必要であると考えられる。そのためには、AST において、評価指標改善に向けた活動ができる薬剤師の育成が急務である。
【当院の AST 活動と評価】2013 年に薬剤師と臨床検査技師の連携協働による指定耐性菌・血液培養結果の中間報告システムを構築し、電子カルテに組み込まれた特定抗菌薬届出制システムを基盤とした AS として運用している。AST カンファレンスでは、症例検討の司会とカルテ記載を薬剤師が中心となって実施しており、実践例を交えて、医師、薬剤師および臨床検査技師の連携強化について報告する。AST 活動の評価
は、後方視的なプロセス評価およびアウトカム評価の検討事例を示し、ACAS（Antimicrobial Consumption
Aggregate System）から算出した J-SIPHE（Japan Surveillance for Infection Prevention and Healthcare
Epidemiology）の AMU（Antimicrobial Use）の還元データの活用についても触れたい。これらの AST 活動の評価指標改善には、薬剤師の人材育成が重要であり、当院の薬剤部セミナーの取り組み事例について紹介する。
【今後の展望】AST 活動では、感染症の正しい診断に基づく抗菌薬処方適正化の実践および監視が重要である。そのためには AS と DS（Diagnostic Stewardship）の連携が重要視されており、抗菌薬処方の適正化に
は、感染症診療における薬剤師の総合判断力向上と多職種と良好な関係構築ができる薬剤師が求められる。

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専門薬剤師教育シンポジウム 2

感染（ES2-5）

C 会場（講義・図書館棟 南館 2F 講義室 1）16:15 ～ 16:35

迅速かつ網羅的な抗菌薬適正使用支援と臨床アウトカム
岐阜大学医学部附属病院

薬剤部・生体支援センター

○藤林

彩里、丹羽

隆

【はじめに】
IDSA/SHEA のガイドラインおよび抗菌薬適正使用支援プログラム実践のためのガイダンスでは抗菌薬適正使用の 2 大戦略として「抗菌薬使用の事前承認」と「感染症治療早期からのモニタリングとフィードバッ
ク」が推奨されている。岐阜大学医学部附属病院では、2009 年 8 月より全ての種類の注射用抗菌薬使用症例を対象に網羅的に「感染症治療早期からのモニタリングとフィードバック」を開始するとともにそのアウトカムを検証してきた。
【抗菌薬適正使用支援体制】
抗菌薬投与症例をリアルタイムに把握するために、抗菌薬投与症例および投与薬剤や投与量等を抽出するシステムを構築した。システムにて抽出された全症例を AST の薬剤師が中心となって毎日電子カルテで監視した。抗菌薬開始時は、感染部位、想定される起因菌、過去の細菌検出歴から抗菌薬選択に問題ないか、細菌培養が実施されているか、用法、用量は肝機能、腎機能、PK/PD に基づいた最適な投与であるかを確認した。起因菌判明時には de-escalation がなされているか、2 週間を越える長期使用例では、投与 2 週間となった旨を 1 週毎に電子カルテにメッセージとして記載した。これらの監視にて抗菌薬変更が推奨されると考えられた症例は直ちに主治医に連絡し、改善提案をおこなった。AST が院内で浸透するに伴い，各診療科医師からの相談も増加しており，現在では AST による介入は年間約 600 件に対して各診療科医師からの相談件数は約 1000 件、さらに提案の受け入れ率は 95% 以上を維持している。
【得られたアウトカム】
カルバペネム系抗菌薬投与症例に着目すると、「感染症治療早期からのモニタリングとフィードバック」の実践により、培養実施率、de-escalation 実施率が向上し、治療失敗率や再発率、および有害事象発現率の低下といった治療成績の向上が認められた。
【MALDI-TOF/MS 導入による迅速な抗菌薬適正使用支援】
さらに我々は 2017 年 4 月からは MALDI-TOF/MS を導入することにより AST による抗菌薬適正使用支援
体制を強化した。MALDI-TOF/MS は起因菌の迅速同定が可能とするが、薬剤感受性は検査できないため
AST による支援が重要である。血液培養が陽性となった症例は、MALDI-TOF/MS による迅速同定結果を
AST が直ちに把握し、主治医に抗菌薬提案を行った。MALDI-TOF/MS 導入後、血液培養陽性症例において起因菌に有効な抗菌薬が投与されるまでの時間、起因菌に最適な抗菌薬が投与されるまでの時間が短縮す
るのみならず、治療失敗率の低下、副作用発現率の低下といった治療成績のさらなる向上が認められた。

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専門薬剤師教育シンポジウム 2

感染（ES2-6）

C 会場（講義・図書館棟 南館 2F 講義室 1）16:35 ～ 16:55

中規模市中病院における AST 活動と評価

静岡医療センター薬剤部

○上田

真也

2015 年の世界保健機関総会において、薬剤耐性（AMR）に関するグローバル・アクション・プランが採択され、2016 年にわが国でも「AMR 対策アクションプラン」が取りまとめられた。この中で抗菌薬適正使用支援（AS）活動が推奨されており、2018 年診療報酬改訂において、抗菌薬適正使用支援加算が新設され、各施設で抗菌薬適正使用支援チーム（AST）が設立されるなど、AS 活動の推進が行われている。8 学会合同抗微生物薬適正使用推進検討委員会から発表された「抗菌薬適正使用支援プログラム実践のためのガイダンス」
において、わが国における現状を踏まえたうえで抗菌薬適正使用支援プログラム（ASP）をどのように実践していくべきなのかについてまとめられている。このガイダンスに AS の評価指標としてプロセス指標とア
ウトカム指標の例が示されている。しかし、施設の規模や機能、設備状況やスタッフの充足状況などさまざ
まな要因によって ASP の内容も異なり、共通のテンプレートが存在していない。そのため個別の ASP を策定し、これを遂行できる体制をそれぞれの施設で整備する必要があるとされている。そこで今回、施設にあった活動の見直しに繋がればと考え、当院の規模と機能における取り組みや評価指標を紹介する。
当院は 450 床の中規模市中病院であり、抗菌薬適正使用支援加算の新設に伴い 2018 年 4 月より AST が設立された。感染症内科医は勤務しておらず、内科常勤医も 2 名という状況で AST が組織され、チームは内科医
師 1 名、薬剤師 1 名、看護師 1 名、検査技師 1 名で構成されている。専従は看護師が ICT と併任している。主な活動内容は ICU のラウンドと血液培養検査陽性患者への介入を中心に行っている。薬剤師は週 2 回の ICU
ラウンド時に抗菌薬使用経緯の説明や提案を行い、介入記録の作成を行っている。また、血液培養検査陽性
判明時に細菌検査科より薬剤師が連絡を受け、AST 専任薬剤師主導でチームとして即日に介入をしている。
しかし、AST 活動で介入できる患者も限られているため、AST が関われていない場合にもサポートできる仕組みとして、電子カルテを利用し、腎機能別の投与早見表や細菌培養検査セット、特定の広域抗菌薬を使用する際のポップアップ等を作成した。また、VCM の TDM はプロトコールに基づく薬物治療管理（PBPM）
を作成し全例で初回投与時、血中濃度測定時に薬剤部が投与設計を行っている。
当院は病棟薬剤業務実施加算を算定しており、病棟には担当薬剤師が常駐している。AST 活動において「病棟担当薬剤師との連携」を重視しており、介入内容をカルテ記載するとともに申し送りを行い、ラウン
ド時に主治医不在であれば各病棟担当薬剤師を通した主治医への連絡を行っている。病棟業務で意思疎通を図っている薬剤師と連携して介入を行うことで、提案受け入れ率向上を図っている。
AS 評価として介入内容や件数を集計すると共に、AS 評価のプロセス指標として抗菌薬使用状況（AUD、DOT、AUD/DOT）、血液培養検査複数セット率、TDM 実施率、アウトカム指標として ICU 在室日数やアン
チバイオグラムを監視している。また、日本病院薬剤師会へのプレアボイド報告において感染管理に関する報告数も増加が見られており、病棟担当薬剤師と情報を共有することで、薬剤部全体でも感染管理に対する意識を高めることができたと考えている。
当院のように専従が ICT 併任の看護師であり、専従薬剤師ではないため、AS 活動の時間が十分にとれず、活動時間が限られる施設もあるが、サポートの充実や病棟担当薬剤師を巻き込むことで ASP の共通の目標である抗菌薬処方の質改善に繋げることができると考えている。
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専門薬剤師教育シンポジウム 2

感染（ES2-7）

C 会場（講義・図書館棟 南館 2F 講義室 1）16:55 ～ 17:15

ficile 感染症発症抑制を
院内 Clostridioides dif
目指した AST 活動の成果と課題
1

公立陶生病院 薬剤部、2 公立陶生病院 感染制御部○梅村 拓巳 1,2、武藤 義和 2、太田 愛子 1、伊藤 晴也 1、
伊藤 雄紀 1、小崎 耕自 1、市原 利彦 2、山田 哲也 1,2
Clostridioides dif
ficile は医療関連感染としての主な原因菌の一つであるとともに、下痢症や偽膜性腸炎などの多様な Clostridioides difficile infection（CDI）を示すことが知られている。
「抗菌薬適正使用支援プログラム実践のためのガイダンス（8 学会合同抗微生物薬適正使用推進委員会）」
や「Implementing an Antibiotic Stewardship Program（the Infectious Diseases Society of America andthe Society for Healthcare Epidemiology of America）」においては CDI の発生率は抗菌薬使用量以外にも様々な因子の影響を受けることから antimicrobial stewardship（AS）の直接的な指標として用いることは困難といわれているものの、AS により一定の効果が得られる報告は散見される。国内の「Clostridioides
ficile 感染症診療ガイドライン（CDI 診療ガイドライン作成委員会）（Clostridium）dif」においては高齢である

ことと抗菌薬の使用は CDI 発症の重要なリスク因子としてあげられている。抗菌薬の種類においてはクリン
ダマイシンやセファロスポリン系薬、フルオロキノロン系薬との関与が多く報告されていたが、近年の報告においてはカルバペネム系薬などの広域抗菌薬も挙げられており、これらの AS を推進することは Hospital
onset CDI（HO-CDI）発症抑制につながると考えられる。また、環境清掃や院内伝播抑制などの環境面に対する取り組みだけでは HO-CDI 発症抑制は十分とはいえず、AS を組み合わせることで CDI 発症抑制につながった報告（Valiquette et al. CDI 2007）もあることから、やはり AS は重要な要素である。そこで、当院においては 2015 年 7 月よりペルオキソ一硫酸水素カリウム（PP）による環境清掃の推進および 9 月より広域抗菌薬の Prospective Audit and Feedback（PAF）の 2 つの取り組みをほぼ同時期に開始した。開始前後で PPの増加とともに広域抗菌薬、特にカルバペネム系薬の DOT を減少させることができ、いずれも HO-CDI の発症率低下に関連する因子として挙げることができた。現在も継続した取り組みにより再度 HO-CDI の増加は認められていない。
AS 活動を行い見えてきた課題としては、CDI を発症した患者の再発率の低減には至っていないことである。すなわちさらなる HO-CDI を制圧するためには CDI を罹患した患者への再発防止に向けた支援が必要といえる。そこで、当院 AST では 2018 年 4 月より CD トキシン陽性ラウンドを開始し、CDI となった症例の再発リスク因子をできるだけ少なくする働きかけを行い、再発率の低下を目指している。

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D 会場（講義・図書館棟 南館 3F 講義室 5）15:15 ～ 17:15

ES3 専門薬剤師教育シンポジウム 3
精神科
精神疾患に伴う睡眠障害と薬剤師の関わり（共催

共和薬品工業株式会社）

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専門薬剤師教育シンポジウム 3

精神科（ES3-1）

D 会場（講義・図書館棟 南館 3F 講義室 5）15:15 ～ 15:45「精神障害と睡眠障害」～睡眠薬の適正使用と睡眠衛生指導～
愛知医科大学精神科学講座○森康浩

精神疾患において睡眠障害はほぼ必発の症状である。気分障害や統合失調症はもちろんのこと、不安障
害、認知症や発達障害においても睡眠障害を認める頻度は極めて高い。そのため、とくにわが国の精神科医療（実は精神科以外の診療科においても）では、ベンゾジアゼピン系薬剤（BZD）が汎用されてきた。しかし BZD 使用にあたっては、依存、乱用（過量服薬）、認知機能障害、転倒骨折、死亡のリスク増加などが問題視されており、慎重な使用が求められている。また、近年の診療報酬改定においては、BZD の多剤併用や長期漫然使用を抑制するような改定が行われた一方で、医師が薬剤師と連携して減薬に取り組んだ場合は評価されるような改定が行われている。このような背景から、精神科臨床では、BZD の減量・中止が叫ばれているが、ほとんど行われていないのが現状である。そこで、本口演では BZD の問題点をあらためて明らかにしつつ、BZD の適正使用や、精神疾患における睡眠障害の治療の際に推奨される BZD 以外の薬剤について概説する。次に、「不眠」を訴える患者に対しては、薬剤を使用するより前に実施することがガイドラインで求められている睡眠衛生指導について紹介する。これらをふまえた上で、シンポジウムでは「BZD 問題における薬剤師の役割」についてもディスカッションしていきたい。

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専門薬剤師教育シンポジウム 3

精神科（ES3-2）

D 会場（講義・図書館棟 南館 3F 講義室 5）15:45 ～ 16:15

当院外来での睡眠薬多剤投与の推移・現状について

特定医療法人共和会共和病院

医療技術部薬剤課○蟹江

裕美子

抗不安薬や睡眠薬は、様々な臨床現場で処方されていますが、それらの大部分は「ベンゾジアゼピン（benzodiazepine: BZ）受容体」に作用する種類（BZ 受容体作動薬）であり、それらの作用機序、有効性や副作用は共通しています。BZ 受容体作動薬の高用量・多剤処方は、依存、骨折、交通事故や死亡などの副作用の発生リスクが用量依存的に上昇することが明らかになっている一方、多剤投与の効果を支持するエビ
デンスはありません。
診療報酬においても 2012 年より向精神薬の多剤投与の抑止を目的として、多剤併用に対する指導料や処方箋料の減算が実施されました。2012 年および 2014 年改定では，睡眠薬および抗不安薬については 3 種類以
上，抗うつ薬および抗精神病薬については 4 種類以上の多剤併用に対して減算が実施され、2018 年改定ではこれに「4 種類以上の抗不安薬及び睡眠薬」の投薬を行ったケースを加え、多剤処方の範囲を拡大、点数もさらに下げられました。また、BZ 受容体作動薬である抗不安薬・睡眠薬を、1 年以上同一の用法・用量で継続処方している場合についても処方料・処方箋料の減算が設けられています。一方、向精神薬の多剤処方等の状態にある患者について、減薬した上で薬剤師又は看護職員と協働して症状の変化等の確認を行っている場合の評価として「向精神薬調整連携加算」、「向精神薬調整連携加算」が新設され、向精神薬の多剤投与の是正に薬剤師が関わっていくことが求められています。
とはいえ、なかなか積極的な関わりができていないのが現状です。そこで、当院外来患者における 2014 年
から 2019 年の 5 年間の睡眠薬投与状況の推移を調査・検討し、今後どの様に関っていくべきか、課題について検討してみたい。

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専門薬剤師教育シンポジウム 3

精神科（ES3-3）

D 会場（講義・図書館棟 南館 3F 講義室 5）16:15 ～ 16:45

薬剤師と作業療法士による睡眠障害患者に対する認知行動療法を用いた係わり
1

上林記念病院薬剤科、2 上林記念病院精神科作業療法科、
3
上林記念病院精神心療科、4 名城大学薬学部病院薬学研究室○羽實

元太 1,4、内山 智視 2、半谷 眞七子 4、
亀井 浩行 4、八十島 講二 3

【はじめに】
2018 年度診療報酬改定に伴い、向精神薬の多剤併用に対する適正化がさらに求められるようになった。しかしながら向精神薬の減薬に難渋するケースは少なくなく、特に睡眠薬の減薬に関しては離脱症状や患者自身の減薬の不安から減薬を行うこと難しいケースが多い。そこで当院では、睡眠障害を呈している入院中の患者に対し、薬剤師と精神科作業療法士が睡眠に対する認知行動療法（CBT-I）を実施しており、患者の不眠に対して多職種でアプローチを行い、効果的な薬物療法の提供や向精神薬の減薬・中止を患者とともに模索している。
【方法】
当院入院中の睡眠障害患者に対し、主治医の許可を得た後に睡眠衛生指導と睡眠スケジュール法による
CBT-I を個別に行っている。睡眠衛生指導では正しい睡眠の考え方や不眠などについて説明をしている。睡眠スケジュール法では 1 週間ごとに平均睡眠時間、睡眠効率、中途覚醒回数、睡眠満足度を算出し、その結果をもとに 1 週間ごとに面談を行い、睡眠効率を向上させることを目標として課題を設定している。それに合わせて減薬についての評価を行っている。
【考察と課題】
CBT-I を実施できた患者に関しては概ね良好な結果が得られ、減薬に成功したケースがあった。しかしながら、そもそも CBT-I にうまく馴染まないケースもあり、患者自身の動機付けに関して課題が残る結果となっている。当日は、当院での取り組みと実際の症例について紹介する予定である。

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専門薬剤師教育シンポジウム 3

精神科（ES3-4）

D 会場（講義・図書館棟 南館 3F 講義室 5）16:45 ～ 17:15

入院患者のベンゾジアゼピン系薬の減量・減薬に対する薬剤師の関わり
桶狭間病院 藤田こころケアセンター

○宇野

準二

近年、社会の高齢化に伴い、精神科病院においても、認知症に限らず高齢患者が入院する機会が増えている。
一般に、高齢者では、身体疾患が併存する頻度も高く、そのために生じる睡眠障害や不安・焦燥などの精神運動興奮に対して、ベンゾジアゼピン（BZD）系の睡眠薬や抗不安薬を安易に処方するケースが多く見受けられる。しかし、高齢者では、薬物代謝効率の低下や薬剤感受性の亢進がみられるため、時に薬効が成人よりも強く表れることがあり、副作用の発現が危惧される。
BZD 系薬の副作用として、持ち越し効果による眠気、筋弛緩作用によるふらつきや転倒、記憶障害、奇異反応、脱抑制、依存性などが知られている。中でも筋弛緩作用によるふらつきや転倒は、高齢者においては骨折につながる危険性が高く、また、不幸にして骨折が生じた場合、ADL の低下、寝たきり、廃用症候群につながりかねないため、大きな問題である。そのため、BDZ 系薬の漫然とした使用は厳に慎むべきであり、離脱に向けた積極的な取り組みが必要と考える。
そこで今回、入院患者の BZD 系薬の減量・減薬に対する薬剤師の関わりについて考えてみたい。

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E 会場（薬友会館 3F 水野ホール）15:15 ～ 17:15

ES4 専門薬剤師教育シンポジウム 4
妊婦授乳婦
挙児希望の CKD 患者と腎移植～免疫抑制剤を中心に
妊娠中の薬物療法を考える～（共催

あゆみ製薬株式会社）

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専門薬剤師教育シンポジウム 4

妊婦授乳婦（ES4-1）

E 会場（薬友会館 3F 水野ホール）15:15 ～ 15:35

アセトアミノフェンの適正使用～妊婦・授乳婦への投与など、安全性情報を中心に～
あゆみ製薬株式会社○金子俊司

アセトアミノフェンは、主に侵害受容性の痛みに使用される鎮痛薬の一つである。アセトアミノフェンは主に中枢に作用すると考えられており、同様に主に侵害受容性の痛みに使用される NSAIDs とは作用機序が異なり末梢の COX 阻害作用が NSAIDs に比べて弱く、安全性のプロファイルが異なる。
妊婦、授乳婦に対する影響や、腎機能、消化管に対する影響について、NSAIDs との違いについて情報提供する。またアセトアミノフェンで懸念されることが多い肝機能への影響についても情報提供したい。

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専門薬剤師教育シンポジウム 4

妊婦授乳婦（ES4-2）

E 会場（薬友会館 3F 水野ホール）15:35 ～ 15:55

妊娠出産を希望する腎移植患者への薬剤師の取り組み
名古屋第二赤十字病院 腎臓病総合医療センター担当

○安田

知弘

腎移植の成績は免疫抑制剤の発展と共に向上し、免疫抑制療法は確立されつつある。2018 年の報告では全国の 5 年生着率は 94.3 ％と、長期生着が望める時代となってきた。移植腎の長期生着には免疫抑制剤の継続的な内服が不可欠であり、患者自身の免疫抑制剤への理解の向上と、服薬アドヒアランスが重要である。当院は日本でも有数の腎移植 high volume center であり挙児希望のある女性 CKD 患者も多い。これらの患者が安全に妊娠・出産に臨めるように、腎臓病総合医療センターを担当する薬剤師が行っている取り組みについて 2 点紹介する。
①

一貫した薬剤管理指導業務‌ 移植医より挙児希望のある腎移植患者に妊娠・出産の許可が下りるには、術後の経過が良好であることが大前提である。当院ではレシピエント術前検査入院時、レシピエント手術入院時（約 1 ヵ月間）
、腎移植後 6 ヵ月検査入院時、腎移植後 12 ヵ月検査入院時のそれぞれで継続的に薬剤管理指導業務を行っている。それぞれの時点で服薬順守状況の確認を行い、怠薬の回避に努めている。

②

レシピエント検査入院時点での服用薬剤の確認‌ 免疫抑制剤のうち、シクロスポリンやタクロリムスは相互作用の報告が多い薬剤であり、併用薬剤の選択は非常に重要である。腎移植後はそれまで服用していた薬剤は原則中止し、術後の経過を考慮して必要な薬剤が処方される。しかし、抗てんかん薬など一律に術後中止が困難な薬剤については、
継続もしくは他剤への変更の検討が必要となる。入院時に持参した薬剤と免疫抑制剤の相互作用について事前に検討している。患者の挙児希望が明らかになっている場合は妊娠・授乳への影響も併せて検討している。この際に、医師への上申が重要であることは言うまでもないが、挙児希望のある患者については周産期母子医療センター担当薬剤師への報告・相談も欠かせない。情報共有が安全な妊娠・出産に繋がると考えている。

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専門薬剤師教育シンポジウム 4

妊婦授乳婦（ES4-3）

E 会場（薬友会館 3F 水野ホール）15:55 ～ 16:15

腎移植患者が使用する薬剤の妊娠への影響を考える

名古屋第二赤十字病院

薬剤部

○木村

純子

名古屋第二赤十字病院 ( 以下、当院 ) では、これまでに腎移植後妊娠 71 名、82 児の出産を経験してきた。腎移植後は免疫抑制剤をはじめとする多くの薬剤を服用しており、妊娠中も継続する必要がある。中でも最も重要なのは免疫抑制剤である。免疫抑制剤は、動物を用いた試験において催奇形性が認められていることから、添付文書では妊婦または妊娠している可能性のある女性への投与は禁忌とされてきた。しかし、免疫抑制剤による臓器移植患者の長期予後の改善や、免疫抑制剤の併用による自己免疫疾患の治療成績の向上等に伴い、妊娠中の患者における治療継続が課題となっていた。その中で 2018 年、免疫抑制剤 3 剤（タクロリム
ス水和物、シクロスポリン、アザチオプリン）について妊婦等に対する禁忌の見直しが行われた。妊娠と薬情報センターで収集・評価した海外の疫学研究結果では、免疫抑制剤を投与された妊婦において胎児の先天奇形の発生率が有意に上昇したという報告はなく、また、国内外のガイドライン等において妊娠中であっても使用可能な医薬品とされていること、海外の添付文書において妊婦への投与は基本的に禁忌とされていないことなど最新の知見に基づき、禁忌が解除され、新たに「治療上の有益性が危険性を上回ると判断される
場合にのみ投与する」旨が追記されている。
妊娠中に医薬品を使用する場合、母体への影響だけでなく胎児への影響について十分注意する必要がある。
当院では、挙児希望のある腎移植患者には妊娠前から計画的に移植内科の医師により妊娠に向けた薬剤の調節や説明が行われている。腎移植後の妊娠では、腎機能の悪化、尿蛋白の出現、胎児発育不全、高血圧などにより入院加療を余儀なくされる患者も少なくない。そのため、薬剤師もこれらの薬剤の妊娠への影響について詳細に把握をしておく必要がある。
今回、腎移植後妊娠の患者が服用する医薬品のデータを提示し、妊娠への影響を考察する。また、当院産科病棟で経験した腎移植後妊婦の症例と、妊婦・授乳婦薬物療法認定薬剤師の関わりについても紹介する。

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専門薬剤師教育シンポジウム 4

妊婦授乳婦（ES4-4）

E 会場（薬友会館 3F 水野ホール）16:15 ～ 17:15

妊娠出産を希望する若い女性 CKD 患者の可能性を大きくするために、医療スタッフがやるべきこと
名古屋第二赤十字病院 腎臓病総合医療センター 移植内科

○後藤

憲彦

日常診療において、若い女性 CKD 患者との接点がある医療スタッフは多い。その CKD 患者が妊娠出産を希望した時に、血液透析や腹膜透析ではほとんどその希望が叶わないということをどれくらいの医療スタッフが理解しているだろうか？残念ながら、医療スタッフから腎不全と妊娠出産について情報提供をされていな
い若い女性 CKD 患者は驚くほど多い。
CKD 患者の妊娠出産に対して、最も優れた腎代替療法は腎移植である。最近の免疫抑制薬の進歩により、生体腎移植後 1 年で妊娠可能な基準を満たすレシピエントがほとんどである。将来の妊娠出産の可能性がある
女性 CKD 患者に対しては、原疾患による腎代替療法が必要となる年齢、結婚の時期、生体腎ドナー候補者の人数やそれぞれの年齢など、どのタイミングで生体腎移植をするかの長期治療計画は非常に重要である。
生殖能力は腎移植後に回復するが、腎移植後であっても、妊孕率や出産成功率は、健常人に比べると 1/10 ほ
どしかない。女性 CKD 患者の不妊は排卵障害が主たる原因である。また、慢性炎症や感染症などで卵管が狭窄、閉鎖していることも多い。そのため、不妊症外来受診を必要とする患者は多い。催奇形性の問題から、妊娠をトライする時にはミコフェノール酸モフェチルやエベロリムスが使用できない。早めに元の免疫抑制薬へ戻すために、タイミング法、人工授精、体外受精を 6 ヵ月毎にステップアップする。子育てのためにも出産後の移植腎機能を守る必要がある。排卵誘発法や排卵誘発と併用して行われる人工授精では多胎妊娠に注意が必要であり、腎移植後の排卵誘発は基本的に禁忌である。
当院では、現在までに 71 名の腎移植患者が 82 児を出産している。腎移植後妊娠出産の実際を示しながら、当科の取り組みを紹介する。
妊娠出産を希望する若い女性 CKD 患者の可能性をできる限り大きくすることが、腎疾患に関わる医療スタッ
フの責任である。

88F 会場（講義・図書館棟 北館 3F 講義室 4）15:15 ～ 17:15

ES5 専門薬剤師教育シンポジウム 5HIV
あなたならどうする？
～薬剤師が知っておくべきエイズ診療のキモ～

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90

専門薬剤師教育シンポジウム 5HIV（ES5-1）

F 会場（講義・図書館棟 北館 3F 講義室 4）15:15 ～ 15:35

ココロの片隅に HIV 感染症～あなただけにそっと教える HIV 陽性者の現状～
名古屋医療センター 薬剤部○平野淳

近年、優れた抗 HIV 薬の登場により HIV 陽性者の生命予後は劇的に改善した一方で、高齢化等による脳・心血管疾患や悪性腫瘍等の併存疾患の合併が問題となっている。現在でも HIV 感染症の治療の多くは専門病院にて行われることが多いが、エイズ発症にて速やかな治療開始が必要な場合や、救命のために緊急手術等の対応が必要な場合等は、近隣の医療機関を受診するするケースも増加している。従って、HIV 感染症は今やすべての医療機関が日常診療において遭遇する可能性のある疾患であり、特に薬剤師は抗 HIV 薬や日和見
感染症治療薬等についての基本的な知識を身につけて適切な診療を支援できるよう備えておく必要があると考えている。
本シンポジウムでは、HIV 感染症のみならず他領域でもご活躍されている若手の先生方をシンポジストとしてお迎えし、日頃 HIV 感染症に携わることが少ない薬剤師でも HIV 陽性者に遭遇した際に役立つような御講演を、事例を交えて紹介していただく予定である。疾患の特殊性や頻繁なガイドラインの変更、新薬や合剤の相次ぐ発売、薬物間相互作用の問題など薬剤師にとっては手が出しにくい領域であることは否めないが、本シンポジウムを通じて HIV 診療に対する薬剤師全体のレベルアップにつながることを期待している。

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専門薬剤師教育シンポジウム 5HIV（ES5-2）

F 会場（講義・図書館棟 北館 3F 講義室 4）15:35 ～ 16:00

抗 HIV 薬最前線
～抗 HIV 薬の押さえどころがわかれば怖くない～
富士市立中央病院

○木元

薬剤科

慎一郎

HIV 感染症治療の目的は、抗 HIV 薬の服用により HIV の増殖を抑制し、日和見感染症の減少および AIDSによる死亡者数を減少させることにある。標準的な抗レトロウイルス療法（ART）の確立により、強力かつ持続的な HIV の増殖抑制と患者の免疫機能回復が可能となったが、一方で現在においても一生涯に渡り100% に近い内服率を維持しながら治療を継続しなければならない点に変わりはなく、それに伴う QOL の低下、経済的負担、抗 HIV 薬による副作用など様々な問題が生じる。
現在国内で承認されている抗 HIV 薬は、ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤（NRTI）、非ヌクレオシド系
逆転写酵素阻害剤（NNRTI）、プロテアーゼ阻害剤（PI）、インテグラーゼ阻害剤（INSTI）、侵入阻害剤に分類され、これらの薬剤を組み合わせて治療する ART が標準的な治療となる。初回治療として推奨される
ART は「NRTI 2 剤＋ INSTI 1 剤（一部、コビシスタットの併用が必要な薬剤あり）」、「NRTI 2 剤＋リトナ
ビルもしくはコビシスタットを併用した PI 1 剤」、「NRTI 2 剤＋ NNRTI 1 剤」のいずれかとなるが、初回治療に失敗し薬剤耐性ウイルスの出現が証明された場合等の ART は、初回治療より飲みづらく、かつ副作用の発現頻度が高い治療とならざるを得ない。そのため、初回治療を成功させることがとても重要であり、既往歴、生活習慣、食事との関連、錠剤数、薬剤の大きさ、服用回数、副作用、サプリメント等を含めた薬物相互作用などを考慮した薬剤選択が重要となる。
私は日常業務で外科病棟に勤務し周術期の薬学的管理や化学療法患者の副作用マネージメントなどを行っている。当院へ通院している HIV 陽性者は 9 名と少数だが、ガイドラインを片手に日々の情報収集に努め、近隣のエイズ中核拠点病院とも連携を図りながら HIV 感染症と対峙しており、特にアドヒアランスの維持、副作用管理、薬物相互作用においては、薬剤師の職能を大いに発揮することができる領域であると痛感している。
近年では、より副作用の少ない薬剤の開発承認がすすめられてきているが、一方では抗 HIV 薬の長期内服に伴う副作用が後になって分かってくることもあり、現在でも治療開始および経過観察にあたっては慎重な観察が必要である。
本シンポジウムでは、近年のガイドラインにて推奨されている薬剤を中心に、その特徴や副作用、薬物間相互作用等について概説するとともに、普段、私が重視しているポイントについて自験例を交えて紹介したい。

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専門薬剤師教育シンポジウム 5HIV（ES5-3）

F 会場（講義・図書館棟 北館 3F 講義室 4）16:00 ～ 16:25

明日から使える日和見感染症マネージメント～未知との遭遇？こんな私でも何とかできました～
伊勢赤十字病院

薬剤部

○服部

公紀

有効性の高い抗 HIV 療法（ART）が普及し、現在の HIV 陽性者の生命予後は劇的に改善している。しかし一方で、本邦においても HIV に感染していることを知らずに、あるいは感染を知っていても、事情により検査・治療を受けずに経過して、日和見感染症、日和見腫瘍などといったいわゆる後天性免疫不全症候群（AIDS）を発症してしまう事例が毎年 450 名前後存在する。また、少数ながら ART のアドヒアランスが不良で思うように治療効果が上がらず、免疫不全が進行し AIDS を発症してしまう事例もある。
厚生労働省エイズ動向委員会が公表している「AIDS 報告症例における指標疾患の分布」を見ると、1985
年から 2017 年までの合計報告数は、ニューモシスチス肺炎が 4714 件（38.5 ％）と最も多く報告されており、次いで、カンジダ症が 2476 件（20.2 ％）、サイトメガロウイルス感染症が 1240 件（10.1%）と報告されている。AIDS の中でも「日和見感染症」がその大半を占めているといえる。
以上のようなことから、ART が発達した現在においても日和見感染症の適切な予防・診断・治療の重要性は変わっていない。しかしながら、日和見感染症では、日頃あまり使うことのない薬剤を使いこなす必要があり、また、ART との相互作用や治療による副作用も問題となりやすい。治療の成否には医師の力だけでなく、現場の薬剤師の力が大きく関わると考える。
当院はエイズ治療拠点病院ではあるが、新規患者が年に 2 ～ 3 人現れるかどうかの地方の病院である。そのような環境ではあるが、HIV 感染症に関わる薬剤師が欲しいとの感染症内科医の要望があり、入職後 3 年目
でいまひとつ目標が定まっていない私に白羽の矢が立った。それからというもの、何故か毎年のように新規患者が現れ、その殆どが私にとって「未知との遭遇」であった。事前に勉強もしていたが、症例に出会う度に調べたり、勉強したりと四苦八苦して対処してきた。その甲斐あってか、恐らく今では感染症内科医から信頼頂いているものと感じる。
シンポジウム当日はニューモシスチス肺炎、サイトメガロウイルス感染症、結核など AIDS 指標疾患の中でも多く見られる日和見感染症の病態、臨床症状、臨床検査、治療、予防、副作用や、HIV 感染症特有の疾
患概念である免疫再構築症候群などについて概説する。また、私が何を参考に、あるいは、どんな勉強をして治療に携わってきたのかも交えてお話し、これから HIV 診療に携わる方だけでなく、日和見感染症に接するかもしれない先生方の明日からの業務に役立つものにしたいと考えている。

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専門薬剤師教育シンポジウム 5HIV（ES5-4）

F 会場（講義・図書館棟 北館 3F 講義室 4）16:25 ～ 16:50

休薬していい？変更してもいい？
～ HIV 陽性者の緊急入院から学んだこと～
大垣市民病院 薬剤部

○種田

靖久

抗 HIV 薬は、限られた施設でしか扱っていない場合が多い。多くの相互作用や継続内服が肝要な薬剤であることを知ってはいても実際に遭遇する機会は少ない。患者の持参薬を調べた際に抗 HIV 薬が判明した場合は、多少なりとも焦るであろう。当院は岐阜県の西濃地域を主な医療圏とする急性期病院であり、HIV 陽性
者数は限られている。しかし稀ではあるが HIV 陽性者の緊急入院、そして緊急手術などに遭遇する場合は確実に存在する。これまで私は、主に集中治療室および救命救急センターにて病棟業務を行うなかで、数少ないながら HIV 陽性者の緊急入院に立ち会ってきた。緊急手術となり集中治療室にて周術期管理を行うこともあり、その際には抗 HIV 薬の休薬から再開まで悩まされることも経験した。以下に症例を提示する。
【症例】40 歳男性、X-4 年に HIV に罹患。X-2 年より抗 HIV 治療開始。直近の内服薬はツルバダ ®（TVD：
エムトリシタビン / テノホビル）、プリジスタナイーブ ®（DRV：ダルナビル）、ノービア ®（RTV：リトナビ
ル）であった。患者は X 年 Y 月に突然発症の胸痛および背部痛にて救急外来へ受診。大動脈解離の診断にて緊急手術方針となった。術後の早急な内服再開方針を確認し、全ての内服薬は中止となる。術後管理として
集中治療室に入室。第 5 病日より胃管から粉砕指示にて抗 HIV 薬含めて再開方針。RTV は粉砕による薬物動態への影響から粉砕不可であり、簡易懸濁法も困難と判断。代替薬へ変更しての投与再開も困難であり、抗HIV 薬の再開は嚥下可能となるまで見送る方針となった。第 10 病日に嚥下を確認し、抗 HIV 薬内服再開となった。その後の術後経過は良好であり第 12 病日に一般病棟へ転棟、第 23 病日に退院した。
抗 HIV 薬における治療において最も優先すべきは、確実な治療効果を得ることと薬剤耐性ウイルス出現の回避であることは間違いない。そのため、抗 HIV 薬の休薬時における注意点として、各薬剤の半減期に注目する必要がある。緊急を要する場合を除き、半減期の長い薬剤のみ薬効が持続する状況は避けるべきであり、段階的な内服中止を検討する状況も存在する。この考え方は再開時にも通用する。内服可能な抗 HIV 薬のみ
再開する手法は避けるべきであり、全ての薬剤が内服可能となるまで見送るべきと思われる。
本演題ではこの他、採用がない場合の代替薬での再開時における注意点、抗 HIV 薬の粉砕の判断や胃管などの経管投与の是非、あるいは調剤者の被ばくなどにも言及し、抗 HIV 薬の休薬、再開または代替薬について薬剤耐性ウイルス出現回避のために薬剤師として介入するポイントを概説したい。

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専門薬剤師教育シンポジウム 5HIV（ES5-5）

F 会場（講義・図書館棟 北館 3F 講義室 4）16:50 ～ 17:15

HIV の針刺し発生！
～適切な初期対応を薬剤師の視点から考える～
名古屋大学医学部附属病院 薬剤部

○加藤

善章

医療行為を行う限り、針刺しは医療従事者にいつでも起こりえるものであり、針刺しにより引き起こされる疾患が深刻なものであるため医療従事者にとって重大な問題である。針刺し予防対策の対応は院内組織の確立をはじめ、針刺し防止器材の導入を含めたシステム構築等、多岐にわたる。また、ひとたび針刺しが起こった場合、針刺し後の対処法は重要で、正確かつ迅速な対処を行うためには伝播しうる病原体とそれによって惹起される疾患について理解しておくことも必要である。
針刺しによる血液暴露で、病原体が体内に侵入して職業感染の原因となる微生物は多くのものが挙げられるが、B 型肝炎ウイルス（HBV）、C 型肝炎ウイルス（HCV）、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）の 3 つは特に注目すべき病原微生物である。針刺しによる感染率は HBV（6 ～ 30 ％）、HCV（1 ～ 7%）、HIV（0.2 ～ 0.5%）
で HBV による感染率が高く、特に HBe 抗原陽性の場合は感染率約 40% と感染力が強くなる。
また、器材の性状によっても感染のリスクは異なる。縫合針と採血用針（中空針）を比較すると、前者は針の表面だけの汚染であるのに対し、後者は中空部分にも血液が付着しているため、針刺しをした際、皮膚の奥まで血液が入り込むことになり、その分危険度が増す。
HIV 曝露後の感染リスクは先述した通り HBV や HCV と比較して極めて弱く、針刺し後に曝露後予防内服（Post-Exposure Prophylaxis; PEP）を全く行わない場合でも感染率は、針刺しの場合で 0.3%、粘膜曝露の場
合では 0.09%（0.006 ～ 0.5%）とされている。血液以外の体液の曝露に関してはデータが乏しいが、これよりも感染リスクは低いと考えられる。皮膚面への曝露については、皮膚表面に傷がある場合理論的には感染リスクがあるが、その確率はほぼゼロに近いと想定される。
曝露後予防は、まず、曝露部位を大量の流水と石けん（眼球・粘膜曝露の場合は大量の流水）で洗浄することが重要である。受傷部位から血液を絞りだそうとする試みや、曝露部位への消毒剤の使用などは、有効性が証明されておらず、PEP 開始までの貴重な時間を失うことになるため推奨されていない。
PEP は 2010 年 9 月 9 日付の厚労省通知（健疾発 0909 第 1 号）により、労災保険の給付対象となっている。
2013 年の CDC ガイドラインは、感染リスクの高い場合に、抗 HIV 薬の多剤併用（3 剤以上）を 4 週間内服する事を推奨している。最適な予防効果を得るためには暴露から PEP 開始までの時間は短い方が望ましく、可能であれば暴露後 2 時間以内の開始が推奨されている。暴露後予防のレジメンとしてはアイセントレス ®（ラ
ルテグラビル）+ ツルバダ配合錠 ®（テノホビル／エムトリシタビン）が第一推奨とされている。
2013 年以降、より副作用が少なく、服用回数が少ない薬剤が発売されており、2017 年 3 月発行の抗 HIV 治
療ガイドラインでは、それらの薬剤の使用についても可能とされている事から、当院ではテビケイ ®（ドル
テグラビル）+ ツルバダ配合錠 ® を使用している。
HIV の針刺しへの備えは「曝露後対応が自施設内で可能な医療機関」と「曝露後対応が自施設内で不可能な医療機関」で事故者に対する対応内容は異なってくるが、各施設で迅速に HIV 専門家、抗 HIV 薬にアクセスできる体制を準備しておかなければならない。抗 HIV 薬に関しては、2 時間以内に入手可能な方法が想定できない場合（特に時間外、休日）に備え、最低限 1 回分を準備しておくことが望ましい。緊急避難として 1回内服した場合には、その後の 12 時間または 24 時間の時間的余裕ができる。
本セッションでは HIV 診療に関わる機会の少ない薬剤師にとっても押さえておきたいポイントを考える機会としたい。
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ランチョンセミナー

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ランチョンセミナー 1（LS1）

共催：武田薬品工業株式会社

A 会場（講義・図書館棟 南館 1F 宮田専治記念ホール）11:45 ～ 12:45

パーキンソン病診療ガイドライン 2018 に基づく治療のあり方
名古屋大学大学院医学系研究科医療技術学専攻病態解析学講座 准教授

○平山

正昭

パーキンソン病は黒質のドパミン神経細胞が比較的選択的に障害されることで発症し，運動緩慢，振戦，筋強剛を中心とした運動症状が前景となる神経変性疾患である．黒質のドパミン神経細胞以外にも全身の自律神経，青斑核のノルアドレナリン神経細胞，縫線核のセロトニン神経細胞，マイネルト基底核のコリン作
動性神経なども変性する . 運動症状のみならず，多彩な自律神経症状，うつ症状，睡眠障害に伴うさまざまな症状，認知症などの非運動症状も高頻度に合併する全身疾患である．原因は不明であり，遺伝因子ならびに環境因子の両者の関与が重要である．本邦での有病率は 100 ～ 180 人 /10 万人であるが，加齢により患者数が増加するため 70 歳以上では 100 人に 1 人の疾患となり，神経内科医だけでなく，一般内科医なども診断および治療など診療に携わる状況にある．パーキンソン病の進行を抑制する神経保護治療はなく，対症療法が中心である．対症療法には L- ドパ，ドパミンアゴニストを中心とする薬物療法，脳深部刺激療法を中心とする手術療法，カウンセリング，リハビリテーションなどの非薬物療法など多くの選択肢が存在するが本講演では薬剤を中心とした解説を行う．パーキンソン病ガイドラインは 2002 年に出され、その後、2011 年に改訂版が発行された．その後、新規のドパミンアゴニスト徐放剤，貼付剤，アポモルヒネ皮下注射，イストラ
デフィリン，L- ドパ持続経腸療法などの新しい治療法を用いることができるようになった．また，画像診断として 123 I-MIBG 心筋シンチグラフィドパミントランスポーター（DAT）イメージにより診断がより正確になり，2015 年には国際パーキンソン病・運動障害疾患学会から新しい診断基準が報告された．そのため日本でも 2018 年パーキンソン病診療ガイドラインが発行された．Grading of Recommendations Assessment,
Development and Evaluation（GRADE）システムに基づく設問と「CQ 1：早期パーキンソン病の治療はどのように行うべきか」と「CQ 2：運動合併症に対する治療について」が設定された． GRADE システムを用いた CQ を作成することが難しいと判断された臨床課題に関しては，Q and A 形式での治療推奨度が記載された．本講演では，ガイドラインを中心として治療法の何が大きく変わったかを解説する。

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ランチョンセミナー 2（LS2）

共催：日本化薬株式会社

B 会場（講義・図書館棟 北館 1F 大講義室）11:45 ～ 12:45

バイオシミラーの導入とフォーミュラリーの展開

岐阜大学医学部附属病院 薬剤部長

○鈴木

昭夫

バイオ医薬品は、遺伝子組換え技術や細胞培養技術を用いて製造されたタンパク質を有効成分とする医薬品であり、がん、自己免疫疾患、血液疾患などの従来の低分子医薬品では治療が困難であった疾患に対して著しい治療効果を示している。しかし、バイオ医薬品は開発費・製造費が高額であり、バイオ医薬品の増加
は医療費が高騰する要因となっている。一方、バイオ後続医薬品（バイオシミラー）は、先行バイオ医薬品と同等／同質の品質、安全性、有効性を有する医薬品であり、バイオシミラーを導入することで増加する医療費を削減することが期待される。しかし、バイオシミラーの中には、特許等の問題から先行バイオ医薬品の適応症を一部取得できていないものもある。この場合、医療機関では先行バイオ医薬品とバイオシミラー
を同時に採用する必要があり、運用が煩雑となる。このような問題に対しては、フォーミュラリーを活用するとスムーズな運用を実施することができる。
フォーミュラリーとは、「医療機関における患者に対して最も有効で経済的な医薬品の使用における方針」と定義され、標準薬物治療の処方ルールを医療機関で作成することである。フォーミュラリー作成のメリッ
トとしては、有効かつ経済的な標準薬物治療を推進するだけでなく、後発医薬品やバイオシミラーの有効活用による医薬品費の削減、院内採用薬品数の削減、医薬品の医療事故防止や医薬品の効率活用による医薬品
購入費の削減による病院経営への寄与も期待される。さらに、フォーミュラリーの活用がバイオシミラーのスムーズな採用に有用であると考える。
本セミナーでは、バイオシミラーについて概説するとともに、岐阜大学医学部附属病院におけるフォー
ミュラリーの運用について紹介する。

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ランチョンセミナー 3（LS3）
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共催：帝人ファーマ株式会社

C 会場（講義・図書館棟 南館 2F 講義室 1）11:45 ～ 12:45

関節リウマチにおける治療成績向上を目指した
集学的治療
浜松医科大学 内科学第三講座 病院准教授・免疫リウマチ内科 科長

○小川

法良

関節リウマチ（RA）診療における診断と治療の進歩は著しく、寛解導入とその維持が現実的な目標とされるに至って久しい。生物学的製剤や JAK 阻害薬の導入、メトトレキサート（MTX）承認用量の増大、新分
類基準および新寛解基準、Treat to Target イニシアチブ、日本リウマチ学会の RA 診療ガイドラインなどの導入により、RA を取り巻く状況は日進月歩の勢いで変化しつつあり、早期診断、早期治療がますます重要視されている。一方、治療の多様化と治療強度の増大により、従来よりも高頻度に重篤な副作用がみられるようになっており、これに対する適切な対応が求められている。これらに対し、医師のみで十分対応することは既に困難な時代になっている。内科系リウマチ医と整形外科系リウマチ医の協力はもとより、リウマチケア看護師、薬剤師、理学療法士、作業療法士、ソーシャルワーカーなど様々な職種が協力することにより、最善の医療環境を構築する必要がある。
まず日本の RA 診療ガイドラインとそれを用いた最新の治療法を紹介する。次に、リウマチ医だけでは治療成績向上の達成が困難な問題をいくつか取り上げる。RA を発症した患者ができる限り早くリウマチ専門医を受診することが重要であり、欧米では Treatment Delay として広く検討されている問題がある。効果的な治療薬といえども、投与開始までに疾患の発症からすでに相当な時間が経過している場合、寛解達成が困難となる。この点につき、我々の検討結果を紹介する。RA による合併症や副作用による臓器障害の出現時には、リウマチ医だけでは対応困難な場合がしばしば存在する。他科医師、特に呼吸器内科医、血液内科医、肝臓専門医などの協力が必須である。関節病変の進行により、機能障害が高度となった場合、整形外科的な対応を要する。手術がうまくいった場合でも、一旦衰えた関節機能を回復するために理学療法士や作業療法士の協力が必要となる。治療により病状が安定した例や逆に悪化した例では、適切な紹介、逆紹介が必要であり、診療連携室の協力が欠かせない。また近年、高齢者の RA 患者が増加傾向であり、臓器予備能の低下
や種々の合併症などにより、若年者とは違った治療の工夫を要する場合が多い。これを踏まえ、高齢者のRA 診療のポイントについても取り上げることとする。
RA 患者は生涯を通じて、疾患と付き合って行かねばならず、様々な職種の専門家の手助けが必要である。
本講演では、実例を通して集学的治療の重要性についてお話しする。

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ランチョンセミナー 4（LS4）

共催：大塚製薬株式会社

D 会場（講義・図書館棟 南館 3F 講義室 5）11:45 ～ 12:45

H. pylori 陰性時代における酸関連疾患の治療戦略

洛和会音羽病院

消化器内視鏡センター長

○蘆田

潔

はじめに
H. pylori 感染陽性時代における酸関連疾患の主体は消化性潰瘍であった。しかし、H. pylori 感染率が低下した現在では酸関連疾患の中心は胃食道逆流症（GERD）や NSAIDs/ アスピリン潰瘍になっている。これまで
酸関連疾患の治療薬の開発は、より強く、より持続的な酸分泌抑制薬を求めて展開されてきた。本格的な酸分泌抑制薬の登場は 1982 年の H2 受容体拮抗薬（H2-RA）がはじまりであり、続いて 1991 年にプロトンポン
プ阻害薬（PPI）が上市された。両剤の登場によって H. pylori 陽性時代の酸関連疾患の治療は著しく進歩した。しかし、PPI は H. pylori 感染陽性例では十分な酸分泌抑制が得られるものの陰性例では不十分であることが知られており、患者背景によって有効性に相違がみられた。一方、ボノプラザンは H. pylori 感染の有無に関わらず安定した酸分泌抑制が得られる薬剤であり、ボノプラザンの出現により酸関連疾患の治療に新展開が期待できる。
ボノプラザンの特長
ボノプラザンの特長は、①酸に安定で水溶性に優れている、②酸分泌抑制作用の発現が速やかである、③夜間の酸分泌も十分に抑制する、④遺伝子多型のある酵素で代謝されない、である。ボノプラザンは、PPIの課題をすべて解決した酸分泌抑制剤であり、個体差のない安定したアシッドコントロールが可能な薬剤である。
GERD の治療
わが国で行われた臨床第Ⅲ相試験では治療期と維持療法期について検討された。治癒期についてボノプ
ラザンは内視鏡的重症例でも軽症例と同じように治癒させることができ、また PPI で認められた血中濃度の個体差による治癒率の差はなく安定した治癒が得られた。維持療法においては、重症度、遺伝子多型別、H.
pylori 感染の有無による再発率の差は認められなかった。すなわち、ボノプラザンでは個体差のない安定した効果が得られる。
NSAIDs/ アスピリン（LDA）潰瘍の予防
NSAID 潰瘍は、高齢化社会を反映して NSAID、低用量アスピリンの使用頻度が増加し、消化性潰瘍に占める NSAID 潰瘍の割合は高くなっている。高齢者では一旦、出血性潰瘍を発症してしまうと死亡率が高まることから出血を予防することのほうがより重要である。日本消化器病学会の消化性潰瘍診療ガイドライン
2015（改訂第 2 版）において NSAID、LDA の潰瘍再発予防には PPI の併用が推奨されている。PPI は優れた再発予防効果があるが盤石の薬剤ではなくいくつかの課題があった。速やかで強力な酸分泌抑制ができるボ
ノプラザンは、潰瘍発症のリスクをより低減させることが可能である。ボノプラザン 10 ㎎とランソプラゾー
ル 15mg を用いた LDA 潰瘍再発抑制試験ではボノプラザン群で再発率が低く、出血性病変が認められなかったことは注目すべきであると考えられる。
おわりに
ボノプラザンは従来の PPI とは異なった機序で酸分泌を抑制する薬剤であり、その迅速で、持続的な酸分泌抑制作用は個体差がなく安定している。ボノプラザンの登場によって H. pylori 陰性時代の酸関連疾患の治療に新展開がもたらされている。
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ランチョンセミナー 5（LS5）

共催：中外製薬株式会社

E 会場（薬友会館 3F 水野ホール）11:45 ～ 12:45

独自技術を活用した抗体医薬品創製

中外製薬（株）研究本部 バイオ医薬研究部グループマネージャー

○三瓶

全次郎

現在、世界では 80 品目を超える抗体医薬品が承認され、様々な疾患の治療に応用されている。しかしながら、従来の抗体医薬品が狙える標的分子（抗原）は限られており、有望な標的分子に対しては熾烈な開発競争が展開されている。このような状況下で、社会的に価値の高い抗体医薬品を創製して世界の医療と人々の健康に貢献するためには、新たな標的分子を見つけ出すか、あるいは、独創的なアイデアと革新的抗体工学
技術の応用によって新たな価値を生み出す必要がある。本講演では、以下に示す中外製薬独自の抗体工学技術の開発と、創薬への応用実績を紹介する。
血液中に多く存在する IgG 抗体は、血管内皮細胞などの細胞に取り込まれても、エンドソームで胎児性 Fc受容体（FcRn）に結合することにより血液中に汲み出されるため、一般的な他のタンパク質に比べて長い血中半減期を示す。しかし、抗原が受容体などの膜型抗原の場合、従来の抗体は膜型抗原に結合すると、結合したままライソソームに移行し、分解される。また、サイトカインなどの可溶型抗原を標的とした場合、抗原に結合した抗体は、複合体の状態で FcRn に結合して血液中に汲み出され、ライソソームで分解されるはずの抗原が血液中に蓄積してしまうため、抗原の作用を長期間阻害するためには大量の抗体を投与する必要がある。それに対して、独自の抗体工学技術を活用して生み出されるリサイクリング抗体 ® は、エンドソー
ムで抗原から抗体が離れる性質を有し、抗原のみがライソソームに移行・分解され、抗体は何度も血液中の別の抗原に結合して作用を発揮することが期待できる。
スイーピング抗体 ® は、可用性抗原と抗体の複合体を細胞内に積極的に取り込ませる独自技術をリサイク
リング抗体 ® に応用することで創製され、抗原の分解速度を加速させることが期待できる。リサイクリング
抗体 ® やスイーピング抗体 ® を創製するこれらの技術は、幅広い創薬への応用が考えられる。
バイスペシフィック抗体は、IgG 抗体が有する 2 つの抗原結合部位が異なり、2 種類の異なる抗原と結合できる抗体である。バイスペシフィック抗体は様々な創薬への応用が考えられるものの、生産上の課題が多く
IgG の分子形としての遺伝子組換え型薬剤は創製されていなかった。中外製薬は独創的なアイデアと独自の抗体工学技術を活用し、バイスペシフィック抗体医薬品の創製を実現している。

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一般演題B-1

肺がん治療を受けた患者における薬剤性間質性肺炎の相関因子の検索
藤田医科大学病院○岩下昂平、熊澤里美、山田成樹【目的】薬剤性間質性肺炎（DILD）は抗生剤、生物学的製剤、化学療法剤など多くの薬剤によって引き起こされることが報告されている。DILD 発現後の死亡率は高いため、早期発見し早期治療が重要である。特に重度の喫煙歴、肺への放射線治療、既存の肺病変の有無で間質性肺炎のリスクが異なると言われているが、肺癌患者はそれらのリスク因子を高確率で持ち合わせている。さらなる要因検索するため DILD 発現患者の背景を把握する事を目的とした。
【方法】藤田医科大学病院呼吸器内科において、2017 年 1 月から 2018 年 12 月に肺癌治療を行った患者のうち、肺癌薬物治療後新たに出現した DILD に対してステロイドによる治療が必要となった患者の原因薬剤、血液検査値（KL-6,SP-D）、肺機能検査値（VC,FEV）を後方視的に調査した。
【結果】当院にて肺癌薬物治療を受けた 519 人中 34 人が DILD によるステロイド治療を要していた。34 人中、
年齢の中央値 72 歳（45-85 歳）。男性 29 人。喫煙歴有 28 人。放射線治療有 14 人。34 人中 22 人が死亡。原因
薬剤は殺細胞性抗がん剤 7 例、EGFR-TKI 7 例、ALK-TKI 1 例、免疫チェックポイント阻害薬（IO）12 例、併用のため原因薬剤が特定できない症例 7 例。血液検査値 KL-6 598.5U/mL（144-5974）、SP-D 175ng/mL（17.2-1290）。肺機能検査値 正常値 12 人中 4 人死亡、低下あり 14 人中 10 人死亡。
【考察】原因薬剤の中では、IO の割合が高かったが、使用頻度が高かった事が一因だと考えられる。血液検
査値では、肺癌患者が対象であるため、既存の肺病変などにより変動が大きい事が予測され、そのため相関が見られなかったと思われる。肺機能低下により発現後の死亡率は高くなる傾向にあった。
【結論】DILD 発現患者の背景因子を調査し、肺機能低下の要因を持つ患者で死亡に寄与している可能性が示唆された。しかし DILD 発現患者のみを対象にしていたため、今後対象範囲を広げ、さらなる検討・要因検索が必要である。

B-2

初発悪性リンパ腫患者における化学療法前の非侵襲的栄養指標の評価
1

藤田医科大学病院薬剤部、2 藤田医科大学医学部臨床薬剤科、3 藤田医科大学医学部血液内科学○今井美沙 1,2、伊藤佳織 1,3、守作美咲 1,2、小木曽杏奈 1,2、全並美穂 1,2、森
山田成樹 1,2

舞子 1,3、【緒言】近年、消化器がん患者の栄養状態と、治療抵抗性や予後との関連が数多く報告されている。一方血液がん患者の栄養状態に着目した報告はまだ少ない。
【目的】初発悪性リンパ腫患者における、化学療法導入前の栄養状態の評価を行う。
【対象と方法】2011 年 4 月～ 2019 年 3 月に藤田医科大学病院にて初回化学療法前に非侵襲的栄養指標（GPS、NLR、PLR、PNI、CONUT）の算出が可能であった初発悪性リンパ腫患者を対象に後方視的にカルテ調査を行い、Body Mass Index（BMI）、Performance Status（PS）、および非侵襲的栄養指標を算出、また病型間の評価を行った。
【結果】対象 77 例は年齢中央値 68（59-77）歳、男 / 女 40/37。病型はびまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫 47、濾胞性リンパ腫 10、MALT リンパ腫 5、T 細胞性リンパ腫 5、他 10。PS は 0,1/2/3 以上は 47/11/19、BMI 痩
せ気味以下 16、普通 50、前肥満 11。GPS 0/1/2 は 39/19/19、NLR 中央値 3.4（2.3-5.4）、PLR 中央値 186.7（119.6-292.6）、PNI 中央値 46.0（34.9-50.4）、CONUT Score 正常 25 例、軽度不良 29 例、中等度、高度不良は
17、5 例で、正常 32.9%、軽度不良 38.1%、中等度、高度不良 29.0%。各指標について病型間に有意な差は認めなかった。
【考察】BMI 痩せ気味以下 20.8% にも関わらず、CONUT Score より栄養状態不良は 67.1% であり、化学療法
導入前から栄養状態の不良が示唆された。本小数例の検討では病型間での差は認めなかった。既報の消化器がんと比べ NLR、PLR の中央値は高く、PNI は同程度であった。NLR、PLR の中央値が高いことは、原疾患によるリンパ球数への影響が考えられるが、がん腫が異なることは注意を要する。

107

B-3

肝細胞癌におけるレンバチニブによる有害事象の発現状況と重篤度評価
1

藤田医科大学病院薬剤部、2 藤田医科大学医学部総合消化器外科○平岡佳子 1、熊澤里美 1、棚橋義直 2、加藤滉基 1、山田成樹 1【背景】2018 年 3 月に「切除不能な肝細胞癌」に対しレンバチニブが新たに適応を取得し、進行肝細胞癌の第一選択薬として期待されている。レンバチニブには注意すべき有害事象が多く報告されていることから、藤田医科大学病院（以下、当院）では主に入院で導入、外来移行後も薬剤師が定期的に副作用の発現状況を確認している。今回、当院におけるレンバチニブの使用状況、有害事象の発現状況について調査をしたため報告する。
【方法】2018 年 3 月から 2019 年 3 月に、当院消化器外科にてレンバチニブを導入した肝細胞癌患者 25 名を対象に、レンバチニブ服用中の減量、休薬、又は中止に至った有害事象の発現状況について後方視的に調査を行った。
【結果】対象 25 名は、男性 / 女性 22 名 /3 名、年齢中央値 73（36-88）歳。体重 60kg 以上の患者は 12 名で、12㎎で開始した患者は 7 名、8 ㎎へ減量して開始した患者は 5 名。60kg 未満の患者は 13 名で、すべて 8 ㎎で開始。内服開始後、減量、休薬又は中止に至った例は 22 例で、その原因となった有害事象は、甲状腺機能低下、蛋白尿が 7 例と最も多く、倦怠感 6 例、肝機能増悪 5 例等であった。甲状腺機能低下は Grade2 が 3 例、Grade1 が 4 例、蛋白尿は Grade3 が 3 例、Grade2 が 4 例であった。減量、休薬又は中止に至った有害事象の発現までの期間の中央値は 16（2-95）日であり、治療の継続期間（休薬期間を含む）の中央値は 82（3-284）日であった。
【考察】減量、休薬又は中止に至った有害事象は約 9 割において認められた。有害事象発現までの期間も短く、早期の介入が必要と考えられる。また、同じ有害事象で複数回の休薬、減量に至る例もみられたため、薬剤にてコントロールできる有害事象に関しては、積極的に薬剤を使用することが必要と考えられる。

B-4

血清クレアチニン補正による腎機能評価が子宮頸がんシスプラチン + フルオ
ロウラシル療法に与える影響
名古屋大学医学部附属病院○高木麻衣、相良篤信、石澤歩実、伊藤文香、宮崎雅之、千﨑康司、永井
山田清文

拓、

【目的】シスプラチン（CDDP）の投与量は , 主に Cockcroft-Gault 式（CG 式）より算出したクレアチニンク
リアランス（Ccr）により腎機能を評価し決定される . 血清クレアチニン（Scr）の測定法には Jaffe 法と酵素法があり , 測定法の違いにより Jaffe 法で測定された Scr 値は , 酵素法よりも約 0.2 mg/dL 高い値を示す . 腎機能に応じ投与量調節が必要な薬剤の投与量の多くは Jaffe 法で測定された Scr 値をもとに作成されており , がん薬物療法時の腎障害診療ガイドライン 2016 において Ccr の算出は Scr 値に 0.2 を加えた補正 Ccr 値を用いることが推奨されている . 本研究では , 子宮頸がんに対する CDDP + フルオロウラシル併用療法（PF 療法）において , Scr 補正の有無による腎機能評価が治療に与える影響を検討した .
【方法】2014 年 1 月 1 日から 2017 年 8 月 31 日の間に当院にて , PF 療法を施行した子宮頸がん患者を対象とした . 化学療法開始前の腎機能を CG 式により評価し , 正常群（補正あり Ccr ≧ 60mL/min）, 偽正常群（補正なし Ccr ≧ 60mL/min かつ補正あり Ccr < 60mL/min）の 2 群に分け , 有害事象による治療延期 , 2
コース目以降の投与量 , 骨髄抑制の発現状況について後方視的に調査した .（承認番号 2017-0317）【結果】腎機能評価は正常群 118 名（79%）, 偽正常群 31 名（21%）だった . 偽正常群は , 正常群と比較して2 コース目以降の CDDP 減量率（P < 0.05）, Grade 2 以上の白血球減少および好中球減少発現率（P < 0.05）
がいずれも有意に高かった .
【結論】偽正常群では補正 Ccr 値を用いない従来の腎機能評価方法では , 腎機能低下による CDDP 減量や骨髄抑制の発現につながる可能性が示唆された . 補正 Ccr を用いた腎機能評価は , 適切な治療遂行や患者の QOL
改善のために重要である .

108

B-5

高齢者における結腸がん術後補助化学療法のレジメン選択率と完遂率について
JA 愛知厚生連 江南厚生病院○今井邦行、冨田敦和、小玉幸与、羽田勝彦、今西忠宏【緒言】本年 7 月に日本臨床腫瘍学会と日本癌治療学会から「高齢者のがん薬物療法ガイドライン」が発刊された。Stage Ⅲ結腸がん術後補助化学療法において、70 歳以上の高齢者に対してはオキサリプラチン併用療法を行わないことを提案すると記載されている。今回、当院で Stage Ⅲ結腸がん術後補助化学療法を行った症例について、70 歳以上と 70 歳未満でのレジメンの選択率と、CapeOX 療法を行った患者における各薬剤の完遂率について調査した。
【方法】2015 年 1 月から 2019 年 7 月までに Stage Ⅲ結腸がんに対して、術後補助化学療法を行った患者を対象とした。対象患者を 70 歳以上と 70 歳未満に分け、それぞれの群でのレジメン選択率や CapeOX 療法施行時の各薬剤の完遂率について、電子カルテを用いて後方視的に調査を行った。
【結果】70 歳以上の各レジメンの選択率は CapeOX：44%、カペシタビン：47%、その他：9%、70 歳未満では CapeOX：76%、カペシタビン：16%、その他：8% であった。CapeOX 療法を施行した患者で、治療の延期等に関わらず予定コースを施行できた割合は、オキサリプラチンでは 70 歳以上で 55 ％、70 歳未満で 43 ％であり、カペシタビンでは 70 歳以上で 91 ％、70 歳未満で 91 ％であった。いずれの薬剤も両群間で完遂出来た割合について、有意な差は認められなかった。
【考察】70 歳以上の患者において、オキサリプラチン併用療法の選択率は低く、患者を厳選してオキサリプ
ラチンが導入されていた。患者の状態によっては、70 歳以上の患者でもオキサリプラチン併用療法に耐えうる認容性があることが示唆される結果であった。一方で、年齢に関わらず治療の延期や減量により、著しく治療強度が低下している患者が認められた。今後、レジメンの選択に有用な情報を提供できるように調査を継続していきたい。

B-6

中小規模病院の外来化学療法センターの運用と薬剤師の関わり
1
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社会医療法人 宏潤会 大同病院 薬剤部、2 社会医療法人 宏潤会 大同病院 消化器内科、社会医療法人 宏潤会 大同病院 看護部○新美政樹 1、菊池正和 2、尾畑景子 3、谷口結基 1、森
太田達也 1、田中章郎 1

智世 1、田中美帆 1、【背景】近年、抗がん剤治療は入院から外来に移行してきており、外来化学療法センターでの副作用マネジメ
ントが治療の継続に重要とされている。しかし、さまざまな種類の抗がん剤が使用されており、副作用マネジメントに難渋するケースも多い。また、当院では薬剤師、看護師共に副作用の聴取に時間がかけられていない状況であった。副作用の聴取内容の統一化と業務の効率化を目的に作成した副作用チェックシート（以下、体調管理チェックシート）を用いた当院での副作用に対する連携方法と薬剤師の関わりを報告する。
【方法】がん化学療法看護認定看護師と共同し、CTCAE（ver 4.0）を基盤とした体調管理チェックシートを作成した。患者自身が記載し、その情報を基に看護師が副作用等に関して聴取し、カルテにて情報共有を行う。体調管理チェックシート導入前後での薬剤師と看護師の連携状況の変化を調査した。
【結果】看護師からの副作用に関する薬剤師への相談件数は体調管理チェックシート導入前では 5 件 / 月であったが、導入後は 29 件 / 月に増加した。また、薬剤師の指導件数は導入前で 10 件 / 月であったが、導入後では 32 件 / 月に増加した。
【考察】体調管理チェックシートを導入したことで、看護師から薬剤師への相談件数が著名に増加した。このことから看護師の副作用に対する意識が向上したと考えられる。また、薬剤師もその情報を活用することにより、短時間で副作用管理が可能となったため、指導件数の増加にもつながったと考えられる。また、医師への処方提案も行うことで、多職種で副作用管理を行うことが可能となり、とても有用なツールであることが示唆された。
【結語】体調管理チェックシートを導入することで副作用の聴取内容の統一化や業務の効率化を図ることが可能となった。また、患者自身記載することで自宅での状況も細かく聴取することも可能となり、より的確に副作用を把握できるようになった。
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B-7

経口抗がん薬服用患者に対する薬剤師外来における現状と今後の課題
伊勢赤十字病院○中西由衣、三宅知宏、野口祥紀、服部公紀、小川晃宏、内田早弓、和田亜希、
谷村 学【目的】当院では平成 31 年 4 月より、経口抗がん薬服用患者に対し、医師の診察前に薬剤師外来を行っている。現在、開設後 4 か月が経過し、これまでの薬剤師による薬学的介入の内容とその成果、さらに現状における問題点や今後の課題について報告する。
【方法】2019 年 4 月から 2019 年 7 月までの間に、当院において経口抗がん薬を含む治療を行った患者のうち、薬剤師外来にて面談を行った患者 23 名を対象とした。調査項目は、がん種、経口抗がん薬の種類とそのレジ
メン、年齢、性別、薬剤師外来の面談における所要時間、残薬調整の有無、薬学的介入の有無及びがん患者
指導管理料ハの算定の有無とした。
【結果】患者数は 23 名（男性 9 名、女性 14 名）。年齢中央値 67 歳（41-76 歳）。薬剤師外来のべ回数は 82 回であり、その内、がん患者指導管理料ハの算定件数は 31 件であった。所要時間中央値 20 分（10-40 分）、がん
種 23 種、レジメン数 23 種であった。残薬調整を行った件数は 5 件（抗がん薬 2 件、支持療法薬 3 件）であった。薬学的介入としては、支持療法に関して 24 件、中止・減量に関して 24 件、他科へのコンサルト 2 件の提案を医師へ行った。その内、医師に提案が採択された件数は、それぞれ 15 件（62.5%）、19 件（79.2%）、2 件（100%）であった。
【考察】薬剤師から医師へ行った提案事項の採択率は高く、患者のアドヒアランスの向上、副作用の早期発見や症状軽減に寄与するだけでなく、残薬調整による医療費の削減にも貢献しており、薬剤師外来の有用性が示唆される。しかし医師の診察の 30 分前を薬剤師外来の予約枠として設けているため、所要時間の短縮が今後の課題となる。現在、汎用性の高いテンプレートを利用しているが、今後は個々のレジメンに応じたテンプレートを作成することで、薬剤師による統一した介入が可能になり、所要時間の短縮にも繋がると考える。

B-8

アルブミン懸濁型パクリタキセルの廃棄量を考慮した新規製剤規格の検討
岐阜県立多治見病院○長谷川栞、松由幸司、芝
堀内 正

祐輔、安田

翔、近藤章吾、山口雄士、塚原民夫、【目的】アルブミン懸濁型パクリタキセル（以下 nab-PTX）は、パクリタキセルを人血清アルブミンに結合させた製剤であり、ポリオキシエチレンヒマシ油及びエタノール等の溶媒を使用しないため、アルコール過敏の患者に使用が可能で、前投薬が不要な薬剤である。nab-PTX は、現在 100mg 製品しか販売されておらず、投与量によっては大量に廃棄が発生する。そこで今回 nab-PTX の廃棄量を調査し、追加の製剤規格について検討したので報告する。
【方法】期間は平成 30 年 4 月～同 31 年 3 月で nab-PTX の使用量と廃棄量を調査した。この廃棄量より、追加の製品規格の検討を行った。なお、金額については、nab-PTX100mg 製品の薬価を基に比例換算した。
【結果】年間の nab-PTX 使用患者は 129 人で、オーダーは 1,008 例、187,000mg であった。その中で投与量は140,541mg（75.16 ％）、廃棄量は 46,459mg（24.84%）であった。また、薬剤費は約 9,141 万円、廃棄金額は約2,271 万円であり、24.84% 廃棄している結果となった。25mg、50mg、75mg、150mg 製品を仮想とし同様の検討を行った結果、廃棄量は 9,409mg（37,050mg 減）、18,959mg（27,550mg 減）、13,909mg（32,550mg 減）、
18,959mg（27,550mg 減）となり、廃棄金額は約 460 万円（1,811 万円減）、927 万円（1,344 万円減）、680 万円（1,591 万円減）
、927 万円（1,344 万円減）となった。
【考察】今回の検討の結果、規格追加により多大な製剤廃棄量の削減が可能になるとともに、医療費を削減できると考えられる。今回、25mg、50mg、75mg、150mg の規格追加を検討したが、調製の手間などを考慮す
ると 75mg 規格を追加することで、最も効果的に医療費を削減できるのではないかと思われる。

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B-9

ニボルマブによる皮膚障害の転帰に影響を及ぼす因子の検討
岐阜市民病院

薬剤部○高井彩乃、大澤友裕、梅田 道、池上
安田昌宏、水井貴詞、後藤千寿

遼、勝野隼人、井上誠二、甲田明英、【緒言】ニボルマブによる皮膚障害は、高頻度かつ早期に観察され、比較的軽症であることが特徴とされている。しかし、皮膚障害の治療後も症状が遷延する症例も散見される。そこで、皮膚障害の転帰に影響を及ぼす因子について検討したので報告する。
【方法】2016 年 2 月から 2018 年 12 月までに、岐阜市民病院においてニボルマブによる皮膚障害が発現した症例を対象とした。治療により改善した群（改善群）と改善しなかった群（非改善群）の 2 群間で、年齢、性別、アレルギー歴、Body Mass Index（BMI）、治療内容について、単変量解析（Fisher’s exact test）を行った。また、皮膚障害改善の有無を従属変数とし、単変量解析にて p<0.2 の因子および皮膚障害の転帰に影響を及ぼす可能性が高いと考えられる因子に関して、多重ロジスティック回帰分析による多変量解析を行った。
なお、p<0.05 を有意差ありとした。
【結果】対象患者は 29 名であった。単変量解析にて p<0.2 の因子は、「ニボルマブ投与直前の BMI（22.0 kg/
m2 以上）」であった。多変量解析の結果、「ニボルマブ投与直前の BMI（22.0 kg/m2 以上）」【オッズ比：
0.104、95% 信頼区間：0.015 - 0.739】の因子が検出された。（p = 0.024）【考察】ニボルマブ投与前の BMI が 22.0kg/m2 以上の症例は、皮膚障害が改善する可能性が高いことが示唆された。BMI が低い患者は、加齢などによる皮膚のバリア機能の低下や皮膚乾燥、皮脂分泌の低下による皮膚障害を合併していた可能性がある。これらの要因が今回の結果に対して影響した可能性は否定できない。
今後は皮膚障害の早期発見に努め、外用剤が適切に使用できているか、十分に患者に指導していくことが必要であると考える。

B-10

高齢肺癌患者における抗癌剤初回投与量の実態調査
岐阜市民病院

薬剤部○勝野隼人、大澤友裕、梅田
後藤千寿

道、牧野哲平、甲田明英、安田昌宏、水井貴詞、【目的】高齢社会を迎え、抗癌剤治療を受ける高齢者が増加してきている。しかし、高齢者は暦年齢だけでは老化の個体差を把握することは難しいため、高齢者の化学療法の毒性予測において、Cancer and Aging
Research Group（CARG）スコアを用いることが有用とされている。CARG スコアにて、高リスク（≧10点）に分類された患者は、Grade3 以上の毒性が発現しやすいことが報告されている。今回、65 歳以上の肺癌患者に対して、CARG スコアを用いてリスク分類し、抗癌剤初回投与時の用量について調査した。
【方法】2018 年 7 月～ 2018 年 12 月に抗癌剤治療（減量基準のない抗癌剤は除く）を実施した 65 歳以上の肺癌患者を対象に、診療録等を用いて後方視的に調査した。調査項目は、年齢や性別等の患者背景、レジメン情報、腎・肝機能等の検査値のほか、CARG スコアの算出に必要な項目とした。
【結果】対象患者は 60 名、男性は 41 名、女性は 19 名であり、年齢中央値は 74（65 - 85）歳であった。CARG
スコアによるリスクごとの患者数は、低リスク（≦5 点）22 名、中リスク（6 - 9 点）27 名、高リスク（≧10 点）11 名だった。高リスク患者 11 名のうち、抗癌剤初回投与時の投与量が減量されていた患者は 1 名だった。
【考察】CARG スコアで高リスクと判定される患者であっても、抗癌剤初回投与時に投与量が減量されていないことがわかった。肺癌診療ガイドラインには、年齢、Performance Status などに応じた治療選択について記載されているが、個体差に対する投与量調整についての詳細な記載はない。個体差を評価するために
CARG スコアを用いて、高リスクに分類される患者については減量の必要性について検討する必要があると考える。今後、CARG スコアと有害事象の発現や化学療法の継続との関連について調査していきたい。

111

B-11

抗がん薬投与直前の検査値チェックによる抗がん薬破棄件数の減少
岐阜大学医学部附属病院薬剤部○山田紘嗣、小林 亮、志水真也、山田悠人、石田将之、下田浩欣、加藤寛子、
藤井宏典、飯原大稔、鈴木昭夫【目的】抗がん薬の投与は直前の検査値異常等から中止または減量となる場合があり、多くの医療機関では医師が混合保留等の指示を入力することで、医師の指示後に混合ができるようにしている。しかしながら投与直前の状況等から指示がない場合にも、変更や延期となる場合もある。投与直前の変更や延期による廃棄を減らすことは医療経済上重要であるとともに誤投与を防ぎ、医療安全の担保にもつながる。岐阜大学医学部附属病院ではすべての抗がん薬に医師と協働で実施基準を定めており、混合保留の指示がないものについて
も、当日に検査がある場合には薬剤師が電子カルテのチェックを行い、混合可否について問い合わせを行う
ことで、抗がん薬の破棄や誤投与を防いでいる。本研究ではこの取り組みの有用性を明らかにする。
【方法】投与直前の検査値チェック導入前の 2016 年 1 月～ 12 月、導入後の 2018 年 1 月～ 12 月を対象として診療録より期間中に抗がん薬無菌調整が実施された患者について、該当のレジメンと抗がん剤調整の完了状況、
抗がん剤投与の中止状況等を取得し、導入前後で比較検討を行った。本研究は岐阜大学医学系研究科医学研
究等倫理審査委員会の承認を得て行った。
【結果】投与直前の検査値チェック導入前においては、混合調整を行った 4,909 件中 18 件が混合後に中止となっていたが（0.367%）、導入後は 6,248 件中 2 件（0.032%）に減少した。また中止件数の減少に伴い廃棄となった薬剤費も 2,041,786 円から 393,644 円に減少した。
【考察】投与直前の検査値をチェックし、医師に投与の最終確認を行うことで、直前の治療方針変更にも対応
し、混合を延期することができる。このことは抗がん薬の破棄の減少により、医療経済上重要であるとともに、抗がん薬の誤投与の防止等によりの医療安全の向上にもつながる。

B-12

若年期における抗がん剤投与後の男性性機能ーラットを用いた薬理学的検討ー13

名古屋市立大学大学院 医学研究科 臨床薬剤学、2 名古屋市立大学病院、
名古屋市立大学大学院 薬学研究科 病院薬剤学、4 藤田医科大学 研究推進センター○片岡智哉 1、真川明将 2、堀田祐志 3、前田康博 4、木村和哲 1,2,3【背景・目的】第 3 期がん対策推進基本計画案でも小児期・思春期・若年成人（AYA）世代など若年期における抗がん剤投与が及ぼす晩期合併症の対策が重要視されている。特に若年期における抗がん剤の投与は、ホルモンの異常や将来の性機能に悪影響を及ぼすことが危惧される。しかし、ガイドラインでも抗がん剤の男性性機能へ及ぼす影響は明らかにはされていない。私たちは大規模データベース解析により Melphalan,Vincristine, Docetaxel, Methotrexate, Doxorubicin の 5 薬剤が男性性機能障害を引き起こす可能性があることを明らかにした。そこで本研究では、若年期における抗がん剤投与が将来の男性性機能へ及ぼす影響をラットを用いて検討した。
【方法】大規模データベース解析により検出された 5 種類の抗がん剤を 4 週齢雄性 Wistar-ST ラット（n =6-7）に投与し、4 週間後の勃起機能を評価した。コントロールとして生理食塩液のみを尾静脈投与した
Control 群を作成した。勃起機能の評価には海綿体神経の電気刺激下の海綿体内圧（ICP）測定法を用い ICP/
MAP で勃起機能を評価した。
【結果】ICP 測定の結果、Melphalan（0.66 ± 0.05）と Methotrexate（0.73 ± 0.03）では Control 群（0.65 ±0.06）と比べて変化しなかったが、Docetaxel（0.28 ± 0.01）、Vincristine（0.46 ± 0.04）および Doxorubicin（0.45 ± 0.01）で Control 群に対して ICP/MAP が有意に低下した（p < 0.01）。
【考察】ICP 測定の結果により 3 種類の抗がん剤で有意な勃起機能の低下が示唆された。投与量や抗がん剤投与後の回復可能性等の検討が必要であると考えられるが、これらの薬剤を投与する際には ED 発症のリスクを考慮することが必要と考えられる。

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B-13

がん化学療法における HBV スクリーニングの実施率向上に向けた取り組み
JA 愛知厚生連

安城更生病院○志賀有雅、米山英二、中村和行、石上仁美、杉山恵亮、築山奈央、渡辺裕之、
石川歩未、野田実希、杉浦洋二【目的】当院では 2014 年より、がん化学療法施行時の B 型肝炎ウイルス（HBV）スクリーニングに対する取り組みが行われてきたが、時間経過とともにスクリーニングが未実施である症例が散見されている。化学療法による HBV 再活性化のリスクを軽減するため、HBV スクリーニングを行う体制を再構築したので報告する。
【方法】現状把握のため 2017/10/1 ～ 2018/3/31 の 6 ヶ月間における初回がん化学療法導入患者の HBV スク
リーニング実施状況を調査し、この結果を踏まえてキャンサーボードにて HBV スクリーニングの項目と対象薬剤を選定した。各診療科医師へ周知を行い、化学療法前に検査未実施であれば電子カルテのメール機能を活用し薬剤師から医師へ検査依頼を行った。2019/1/1 ～ 3/31 の 3 ヶ月間で HBs 抗原、HBs 抗体、HBc 抗体の3 検査が化学療法開始までに実施されている割合の調査を行った。
【結果】現状調査（対象期間：2017/10/1 ～ 2018/3/31）での HBV スクリーニング実施率は 57.5%（250/435
件）であったが、取組み後（対象期間：2019/1/1 ～ 3/31）の実施率は 89.8%（167/186 件）となった。HBV
スクリーニングが実施された 167 件のうち 22 件は薬剤師から医師へ検査依頼が行われていた。
【考察】取組みにより HBV スクリーニングの実施率は上昇し、さらに薬剤師が介入することでの実施率向上もみられたが 100% に到達しなかった。考えられる要因として、事前の確認が困難な内服抗がん薬のみのレ
ジメンへの対応が不十分であった事や医師への周知が不十分であった事、薬剤師によるチェック漏れなどのヒューマンエラーが考えられた。

B-14

免疫チェックポイント阻害薬による免疫関連有害事象早期発見に対する取り組み～ ICI 導入前に必要な検査実施状況調査～
医療法人豊田会 刈谷豊田総合病院○神谷幸江、江﨑秀樹、榊原隆志、森本間崇正、滝本典夫、足立 守

健司、杉山和弥、上田旭美、鳥居昌太、【背景】免疫関連有害事象（irAE）の頻度は比較的低いが、致死的となる可能性もあり ICI 導入前に irAE 特異的な検査を実施することが早期発見に重要と言われている。しかし、内分泌機能以外は測定すべき検査項目が明確になっておらず、現状では甲状腺機能以外は医師にゆだねられている。また、実際に副作用の筋炎が発症した際にその関連検査項目が導入前に測定されていなかったことで、早期発見が遅延した症例も経験した。
【目的】ICI 導入前に必要と考えられている検査項目の測定状況を調査する。
【方法】2018/8/1 ～ 2019/7/31 の期間に当院採用の ICI を導入した患者 93 名を対象とし ICI 導入前の血算・血液像、TSH、FT3、FT4、ACTH、コルチゾール、KL-6、HbA1c、RF 因子、CPK、アミラーゼ、胸部 Xp、心電図の測定状況を調査し、その測定率を算出した。
【結果】各検査項目の測定率は、血算・血液像 :100%、TSH:90%、FT3:90%、FT4:90%、ACTH:14%、コルチ
ゾール :14%、KL-6:76%、HbA1c:68%、RF 因子 :4%、CPK:80%、アミラーゼ 86%、胸部 Xp:91%、心電図 :45%であった。
【考察】甲状腺機能は薬剤師が測定依頼をするため高い結果であったが、下垂体 ･ 副腎機能測定率は非常に低い値であった。添付文書上の記載が今年 5 月からであり、それ以前の測定がほとんどされていないことも一因であった。RF 因子と心電図の測定率が特に低く、その他の検査も十分とは言い切れない結果であった。また
実際に筋炎が発現した際に必要であった CPK については未測定患者全例が内科以外であり、診療科によって差があった。これは日常診療で定期的な測定を行っている検査項目が診療科により異なるためであると考えられた。これらのことから測定項目の統一と義務化が必要であると考えられた。
【結論】検査測定率は項目によって非常に低く、診療科によって異なるため、一括して測定できるシステムの構築と周知徹底を行っていく必要がある。
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B-15

エピルビシン塩酸塩を用いた肝動脈化学塞栓療法施行に伴う悪心・嘔吐の発現状況調査 ～予防的制吐療法の必要性を検討する～
静岡市立清水病院○中田淳也、中田淳也、杉山弘樹、志田優璃、窪田裕幸、杉山美和【目的】エピルビシン塩酸塩を用いた肝動脈化学塞栓療法（ 以下、EPI-TACE ）における制吐療法については、国内外の制吐薬に関するガイドライン（以下、ガイドライン）に記載がないが、当院では施行後に悪心・嘔吐が発現する例が散見される。そこで今回、当院で EPI-TACE を行った患者における悪心・嘔吐、
食欲不振の発現状況を調査し、制吐療法の必要性について検討を行った。
【方法】2017 年 8 月～ 2019 年 7 月の間に当院で EPI-TACE が施行された患者を対象に、治療後の悪心・嘔吐の発現状況、制吐薬使用の有無について電子カルテを用い後向きに調査した。食欲不振の評価は、治療前日の食事摂取量を 10 割とし、治療後の割合を算出し行った。EPI-TACE 開始前に悪心・嘔吐が発現している患者、食事摂取割合が 5 割を下回っている患者や、悪心の評価が困難な患者は除外対象とした。
【結果】対象患者 65 名のうち、除外基準に該当する患者は 9 名であった。56 名のうち 27 名（ 47% ）に悪心が発現していた。その全例に救済処置として制吐薬が投与されており、グラニセトロン塩酸塩が 22 名に、メト
クロプラミドが 16 名に用いられていた。嘔吐の発現は 4 名（ 7% ）に認められた。食事摂取割合は、悪心が発現していなくとも減少する例がみられた。
【考察】当院における EPI-TACE 施行後の悪心・嘔吐発現リスクは、ガイドラインにおける中等度催吐性リ
スクに該当すると考えられることから、予防的な制吐薬の使用等、制吐療法強化の必要性が示唆された。

B-16

血液腫瘍患者における緩和ケア介入に関する調査：単施設後方視的検討
1

藤田医科大学病院薬剤部、2 藤田医科大学医学部臨床薬剤科、3 藤田医科大学医学部血液内科学○下村建貴 1,2、伊藤佳織 1,3、守作美咲 1,2、覚前有希子 1,2、古関竹直 2、徳田倍将 3、坂東達也 3、冨田章裕 3、牧原俊康 1,2、山田成樹 1,2【目的】近年、固形がん患者に対する早期緩和ケア介入の有用性が示されている。一方、血液腫瘍患者では、疾患や治療の特殊性から、緩和ケア介入の最良なタイミングは、固形がんと異なる可能性が考えられる。本
研究では、血液腫瘍患者における緩和ケア介入の実態を調査し、介入のタイミングと予後との関連を明らかとする。
【方法】藤田医科大学病院血液内科にて 2012 年 1 月 1 日～ 2018 年 12 月 31 日に緩和ケアチームへ依頼文書を提出した血液腫瘍患者を対象とし、患者背景等のカルテ調査を行い、依頼文書提出の時期を後方視的に検討した。また、初発診断日から依頼文書提出までの期間が中央値以上の長い群（長期群）と中央値未満の短い群（短期群）に分け、2 群の依頼文書提出からの生存期間の比較を行った。
【結果】対象は 138 例で、年齢中央値は 74（67-79）歳、男 / 女は 79/59、疾患は白血病 36、悪性リンパ腫 77、多発性骨髄腫 25 例、依頼文書は提出の契機は初発時提出 63.1 ％、再発時提出 36.9 ％、初発および再発診断日
から死亡日までの日数はそれぞれ 410（177-988）、178（98.5-327.5）日であり、初発および再発診断日から緩和依頼までの日数はそれぞれ 316（122-761）、107（84.5-300）日であった。長期群と短期群で依頼文書提出
からの生存期間に有意な差はなかったが、疾患ごとのサブ解析では多発性骨髄腫において、長期群に比べて短期群で依頼文書提出からの生存期間の延長を認めた（p ＝ 0.0079）。
【考察】血液腫瘍患者全体では緩和ケアの介入時期の違いによる介入後の予後に差はなかったが、多発性骨髄腫では早期の緩和ケアの介入により予後に良い影響を与える可能性が示唆された。今後は緩和ケアの介入時
期と QOL との関連性を調査するなど、さらなる検討が必要と考える。

114

B-17

進行がん患者における死亡直前期の呼吸困難に対するオキシコドン使用量
14

小牧市民病院 薬局、2 小牧市民病院 看護局、3 小牧市民病院 緩和ケア科、
小牧市民病院 緩和ケアチーム○山本泰大 1、出口裕子 1,4、平野茂樹 1,4、近藤綾子 1,4、櫻井愛菜 1,4、公文章子 2,4、
浅井泰行 3,4、小田切拓也 3,4、渡邊紘章 3,4、戸田康裕 1【目的】オピオイドはがん疼痛だけではなく、呼吸困難の緩和にも使用されるが、症状別でオピオイド使用量を検討した報告は少ない。腎機能低下やせん妄合併の頻度が高くなる死亡直前期では、モルヒネの代替薬としてオキシコドンが使用されることも多い。今回、予後週単位の進行がん患者の身体的苦痛（がん疼痛、呼吸困難）に対するオキシコドン投与量の違いについて明らかにする。
【方法】2017 年 12 月～ 2018 年 12 月までに当院緩和ケア病棟を死亡退院したがん患者で、がん疼痛または呼吸困難に対してオピオイド初回導入でオキシコドンを使用した全患者を対象とした。がん疼痛および呼吸困難がともに STAS-J 2 以上の患者は、オキシコドン使用対象症状を分類できないため除外した。患者背景やオキシコドン最大用量、オキシコドン使用対象症状は後方視的に収集した。オキシコドン使用対象症状（がん疼痛、呼吸困難）毎の最大用量について群間比較を行った。
【結果】対象期間内のオキシコドン使用は 115 名で、使用対象症状（がん疼痛、呼吸困難）を明確に分類できた 76 名を解析対象とした。使用対象症状は、がん疼痛群（P 群）59 名、呼吸困難群（D 群）17 名であった。
平均年齢は P 群 72±9 歳、D 群 75±8 歳。緩和ケア病棟入棟から死亡までの平均期間は P 群 18.2±15 日、D 群
17.6±23 日。入棟時の腎機能・肝機能値は 2 群間に差は認めなかった。オピオイド導入から死亡までの平均期間は P 群 12.6±11 日、D 群 5.2±4 日。オキシコドン最大投与量（注射換算量）は P 群 20.1±18.4mg/ 日、D 群
8.1±7.3mg/ 日であり、D 群の方が有意に低用量であった（p<0.01）。
【考察】オキシコドン必要量ががん疼痛と比べて低用量となった要因として、症状による違い以外に、オピオイド導入が死亡 5 日前程度であり意識障害の合併により苦痛軽減が速かった可能性などが考えられた。今後
前向き観察研究として背景要因の探索、症状緩和効果や有害事象の検討が必要である。

B-18

短腸症候群によりレベチラセタム吸収障害を呈し、投与量調節を要した一例
1

中津川市民病院 薬剤部、2 同 脳神経内科○奥村由美香 1、隅田美紀 1、小木曽正輝 1、丹野雄平 2、飯塚佳江 2、今村一博 2【緒言】抗痙攣薬の投与量は腎機能や肝機能で決定されることが多く、経口投与での吸収障害が臨床において問題となることは少ない。今回、短腸症候群による抗痙攣薬の吸収障害がてんかん発作を誘発したと考えられる事例に遭遇したため、経口投与での抗痙攣薬の維持投与困難症例について文献的考察を踏まえて報告する。
【症例】68 歳女性。2007 年虚血性腸炎により結腸亜全摘、ストマ造設、肛門閉鎖術を施行した。2010 年絞扼
性イレウスにより小腸部分切除、2018 年 5 月に一過性の意識障害、全身痙攣があり、てんかんとして加療を開始した。2018 年 6 月小腸穿孔があり小腸部分切除を施行。その後在宅療養を行っていたが、2019 年 5 月痙
攣重積を起こし緊急入院した。レベチラセタム（以下、LEV）1000mg/day を内服中であったが、入院時のLEV 血中濃度は 18µg/mL と低値であった。LEV の用量を 1000mg/day から 1500mg/day に増量し、用法を 1
日 2 回から 1 日 3 回に変更したところ血中濃度は 40 ～ 60µg/mL で推移し、入院後に痙攣が再発することなく経過し、第 19 病日に自宅へ退院した。
【考察】LEV は小腸が主要吸収部位の薬剤である。今回の症例は、小腸切除による短腸症候群のために LEVの吸収が低下することで、有効血中濃度が得られずてんかん発作を誘発したと考えた。LEV 投与経路の変更
や他の抗痙攣薬への変更を考えたが、肛門閉鎖術後で坐薬の使用が困難なことや、在宅療養の方向性を鑑みて筋注や静注薬への変更は現実的ではないと考えた。そこで、経口 LEV の用量および用法を増やすことで有効血中濃度が得られるようにした。本症例は 1.5 倍に増量することで発作のコントロールが可能となった。
【結語】てんかんは、発作が起きると意識障害を起こす場合もあり、日常生活に大きく影響する疾患である。
発作のコントロールは非常に重要であり、吸収障害も考慮して投与経路、用法用量の決定、薬剤管理指導を行う必要がある。

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B-19

がん患者における血清中デノスマブ濃度と内在性の血清内在性タンパク質との関係解析
1

浜松医科大学医学部附属病院薬剤部、2 浜松医科大学臨床腫瘍学講座○志田拓顕 1、内藤隆文 1、柴田海斗 1、山田康秀 2、川上純一 1【目的】ヒト型抗 RANKL モノクローナル抗体デノスマブは、がん骨転移に伴う骨関連事象の抑制に使用される。これまでに我々はデノスマブの血清中濃度に大きな個人差が存在することを報告している。近年、いくつかの抗体医薬の血中動態に内在性のアルブミンや免疫グロブリン G（IgG）が影響を及ぼすことが報告されているが、デノスマブの血中動態と内在性血清タンパク質との関係を評価した報告は少ない。本研究では、がん患者における血清中デノスマブ濃度と内在性血清タンパク質との関係を明らかにすることを目的とする。
【方法】浜松医科大学病院において、デノスマブ 120mg を 4 週間間隔で皮下投与された 31 名の固形がん患者を対象とした。定常状態におけるデノスマブ投与直前の血清中濃度を LC-MS/MS 法を用いて測定した。血清総タンパク質、アルブミン及びグロブリン濃度は臨床検査システムからデータを収集し、血清中 IgG 濃度
は ELISA 法で測定した。なお、本研究は浜松医科大学の倫理審査の承認を受けて実施した。
【結果】血清中デノスマブ濃度の四分位範囲（IQR）は 4.0-12.2 mg/L per mg/kg であった。一方、血清総タ
ンパク質、アルブミン及びグロブリン濃度の IQR はそれぞれ 64-71、34-41 及び 26-32 g/L であった。血清中
2
デノスマブ濃度は血清グロブリン濃度と負の相関を有する傾向がみられたが（R = 0.12, P = 0.08）、血清総タ
ンパク質及びアルブミン濃度とは相関性は認められなかった。また、グロブリン分画の一つである血清 IgG
2濃度（IQR、7.4-11.7 g/L）が低値を示す患者では、デノスマブ血清中濃度が高値を示した（R = 0.23, P <
0.01）。
【結論】がん患者における血清中デノスマブ濃度と血清 IgG 濃度には負の相関関係が認められた。内在性 IgGがデノスマブとその血中滞留性に関わる胎児性 Fc 受容体との結合に競合することで、デノスマブの全身クリアランスに影響していることを示唆している。

B-20

新生児・乳幼児のテイコプラニン母集団薬物動態解析
名古屋大学医学部附属病院○宮川泰宏、岸薬剤部

里奈、稲垣孝行、井上由香梨、加藤善章、永井拓、山田清文【目的】抗 MRSA 薬であるテイコプラニン（TEIC）は成人の TDM シミュレーションソフトは存在するが新生児および乳幼児に関しては母集団データがないためソフトが存在しない。そこで、TEIC の血清中濃度が測定された 1 歳未満を対象として母集団薬物動態解析を行った。
【方法】名古屋大学医学部附属病院の NICU/GCU において 2016 年 8 月～ 2018 年 4 月の間で TEIC を使用
し、TDM が行われた患児を対象とした。生後 1 週間以内は血清 CRE が患児本来の数値ではないため除外とした。解析は，母集団薬物動態解析のコンピュータープログラム NLME を用い、1- コンパートメントモデルにより行った。薬物動態パラメータに及ぼす変動要因の検討は，Schwartz の式より算出された eGFR（mL/
min/1.73 ㎡）、体重（kg）、体重 / 体重の中央値、ALB（g/dL）を単独あるいは複数組み合わせたモデルにて行った。最終モデルの選択は、モデル式における目的関数値の有意性およびパラメータの推定精度と汎用性を考慮して行った。
【結果】1 歳未満である 65 名が該当した。解析結果としては、変動要因として eGFR および体重 / 体重の中央値を含む次式が最も優れていた。
V = 0.07+0.60 ＊体重
CL = 0.00042 ＊ eGFR^0.86 ＊体重

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B-21

腎移植後患者におけるミコフェノール酸 AUC とサイトメガロウイルス感染の関係
名古屋大学医学部附属病院○武井由利、福澤翔太、南島拓矢、竹内佐織、藤田高史、加藤真史、石田昇平、
後藤百万、山田清文【背景・目的】当院において生体腎移植後の免疫抑制として MMF を投与している。MPA の血中濃度による
TDM は 3 ヶ月時点でのプロトコール腎生検の際に行っている。これらより維持期の腎移植患者における MPA
血中濃度と有害事象との関係について臨床的検討を行った。
【対象・方法】2013 年 11 月から 2017 年 11 月までに当院で生体腎移植を行い、その後の追跡が可能であった 39
例を対象とした。MPA 血中濃度については、C0､ C1､ C3､ C6 の 4 点で測定し、MPA-AUC0-12 の予測に用いた。本研究では MPA-AUC0-12 とサイトメガロウイルス（CMV）抗原血症および感染症について検討した。
【結果】男性 26 例、女性 13 例で、平均年齢は 51.1 歳であった。導入免疫抑制療法はカルシニューリン阻害薬＋
MMF ＋ PSL ＋ Basilliximab の 4 剤で導入を行った。術前の CMV 抗体陰性症例は 3 例（7.7 ％）で認めた。MPA
血中濃度については、C0 が平均 2.96±1.56µg/mL、MPA-AUC0-12 が平均 56.1±20.9µg・h/mL であった。治療を要した CMV 抗原血症および感染症は 5 例（12.8%）で認めた。また C0 が 1.6µg/mL 以下であったものは 8
例（20.5%）、MPA-AUC0-12 が 30 µg・h/mL 未満であったものは 4 例（10.2%）、60µg・h/mL 以上であったものは 16 例（41.0%）であった。拒絶反応の発生および治療を要した CMV 抗原血症や CMV 感染症との相関については、有意な相関は認めなかった。
【考察】MPA の血中濃度については、MPA-AUC0-12 が 30 µg・h/mL 未満で拒絶反応のリスクが増加し、60µg・h/mL 以上で感染症などのリスクが増大すると言われている。今回、我々は C0・C1・C3・C6 の 4 点の測定値を用いて MPA-AUC0-12 を予測し診療の補助としたが、同じ内服量でも血中濃度のばらつきは大きく、有害事象との確実な相関も認めなかった。これらを踏まえ、既存の報告などと比較し、より適切な MPAAUC0-12 の測定方法および測定値の実臨床における投与量への反映について更なる検討が必要であると考え
られた。

B-22

進行性腎細胞癌患者におけるスニチニブ血中濃度と有害事象の関連解析
1
3

名古屋大学医学部附属病院薬剤部、2 名城大学薬学部病態解析学Ⅰ、
名古屋大学医学部附属病院泌尿器科○加藤博史 1,2、岩井茜 2、佐々直人 3、宮川泰宏 1、野田幸裕 1,2、山田清文 1【目的】マルチキナーゼ阻害薬であるスニチニブは、進行性腎細胞癌に対する治療薬の第一選択薬として位置付けられている。スニチニブ治療開始後に血小板減少などの副作用が発現するために減量や中止を余儀なくされる症例も少なくない。副作用発現には個人差があり、その要因の一つとしてスニチニブ血中濃度のばらつきが関与していることが示唆されている。しかし、実臨床において一般的に血中濃度測定は行われておらず、その有用性の報告はまだ少ない。本研究ではスニチニブ治療を受けている腎細胞癌患者において血中濃度と副作用の関連性を解析し、血中濃度測定の有用性について検討を行った。
【方法】対象は、名古屋大学医学部附属病院にてスニチニブ治療を開始し文書による同意が得られた腎細胞患者とした。内服直前（トラフ値）の採血を行い血漿中のスニチニブおよび活性代謝物 N- デスエチルスニチ
ニブの濃度を LC-MS/MS にて測定した。その後、治療中に生じた有害事象や治療継続期間について調査し、血中濃度との関連性について解析を行った。なお本研究は当院の倫理委員会の承認のもとで行った。
【結果】対象患者 19 名の血中総スニチニブ（スニチニブ＋ N- デスエチルスニチニブ）濃度の中央値は 69.5
（32.0-185.5）ng/mL であった。中央値によるカットオフ値以上の血中濃度の群ではそれ未満の群と比較して、血小板減少によるスニチニブの減量および中止に至るまでの期間が有意に短かった。
【考察】血中総スニチニブ濃度が高値であると副作用発現のリスクが高まり服用継続が困難になることが示唆された。国内外においても同様の結果が報告され、平成 30 年度診療報酬改定において腎細胞癌患者における特定薬剤治療管理料の加算が認められた。スニチニブの TDM が実臨床で標準化されるためには、今後も引き続き血中濃度測定の有用性を検証・報告していくことが必要であると考えられる。

117

B-23

中部労災病院におけるバンコマイシン塩酸塩の使用経験と、抗菌薬 TDM ガイ
ドライン 2016 における初期投与量設計の検討
1

中部労災病院 薬剤部、2 中京病院 薬剤部○宮原兼二 1、山口智江 1、平松久典 1、伊藤功治 1、中根茂喜 2【目的】抗菌薬 TDM ガイドライン 2016（GL）では、バンコマイシン（VCM）の初期投与設計ノモグラム（ノモグラム）ついては臨床的な検討が必要とされてきた。当院での投与実績からノモグラムの妥当性を検討したので報告する。
【方法】2018 年 1 月から 2018 年 12 月までに当院で VCM が投与された 175 例のうち、推算糸球体濾過量（eGFR）
が 30mL/min/1.73m2 以上で、かつ血中濃度が測定された 105 例を対象とした。実際の投与量と VCM 血中トラフ濃度から、定常状態での VCM 血中トラフ濃度を算出し、①ノモグラムにおける定常状態の予測血中トラフ
濃度、②治療域濃度に必要な投与量、③ eGFR が 30 ～ 80mL/min/1.73m2 における負荷投与について検討した。
【結果】①予測血中トラフ濃度は、有効域以下（10µg/mL 未満）が 105 例中 50 例（46.7 ％）、有効域（10 ～20µg/mL） が 42 例（39.3 ％）、 有 効 域 以 上（20µg/mL 以 上） が 13 例（12.1 ％） で あ っ た。 ② ト ラ フ 濃 度 を10µg/mL と設定した際の VCM 投与量は eGFR が 30 ～ 90mL/min/1.73m2 ではノモグラムの投与量以上であり、60 ～ 80mL/min/1.73m2 では GL 推奨量より 27.7% の増量が必要であった。③ 65 例を対象とし、負荷投与ありでは有効域以下が 11 例、有効域が 11 例、有効域以上が 2 例であった。負荷投与量は平均で 22.4mg/kg であった。
【考察】既報と同様にノモグラムの投与量では、投与量が不足し、VCM 血中トラフ濃度が有効域より低値になることが示唆された。GL では eGFR が 30 ～ 80mL/min/1.73m2 での負荷投与についての推奨はないが、22.4mg/kg を超える投与量が必要であり、また、初回以降の投与量の増量も検討する必要性があると考えられた。
【結論】ノモグラムの投与量では定常状態の VCM 血中トラフ濃度が低値となることが予測されるため、TDMによる投与量の補正を行う必要がある。また、適正な負荷投与量の評価や、有効性、安全性については今後の検討が必要である。

B-24

リファブチンによりワルファリンの代謝酵素誘導が疑われた 1 例
公立陶生病院○山本幹典、武藤義和、大井肇、深津昌弘、山田哲也【背景】リファブチン（RBT）はリファンピシン（RFP）と比較して薬物間相互作用が少ないとされている。
RFP はワルファリン（Wf）の代謝誘導を認め併用注意であるのに対し、RBT についての報告は乏しい。今回 Wf 開始にあたり RFP を RBT へ切り替えたものの適正な PT-INR コントロールが見られなかった 1 例を経験したので報告する。
【症例】77 歳男性 粟粒結核で入院中【治療経過】X 年 7 月に他院より当院へ結核治療目的に転院。精査の結果、粟粒結核（肺・骨髄・尿）と診断され、HRZE【イソニアジド（INH）、RFP、ピラジナミド（PZA）、エタンブトール塩酸塩（EB）】療法で治療開始した。第 13 病日に左上肢の脱力、左口角の下垂を認め、その後精査の結果、心原性脳塞栓症と診断された。ヘパリン持続点滴による抗凝固療法が開始され、Wf に移行する予定となった。第 21 病日に RFP を
Wf との相互作用の報告がないとされていた RBT に変更した。第 24 病日より Wf 導入したが PT-INR は目標値に達せず、Wf 4mg まで段階的に増量しているが第 50 病日を過ぎても適正な PT-INR 値で管理できなかった。
【考察】CYP 450 誘導作用の消失には、通常数日から数週間の時間を要する。Wf の適正使用情報においては
RFP 終了後 1 週間以内に誘導作用の改善が見られると記載されている。本症例では抗結核薬以外に Wf との相互作用が問題となる薬剤はないことから、第 30 病日以降は Wf の効果減弱が RFP や他剤との影響とは考えにくく、RBT による相互作用の可能性が考えられた。Wf の主な代謝酵素である CYP 2C9 に関しては RBT による誘導作用が考えられ、若干の文献考察を含めて報告する。

118

C-1

当院における AST 活動報告と有効性評価
1

社会医療法人宏潤会 大同病院 薬剤部、2 社会医療法人宏潤会 大同病院 膠原病・リウマチ内科○岩田

聡 1、加藤瑞樹 2、宮下郁雄 1、太田達也 1、田中章郎 1【背景・目的】薬剤耐性（AMR）対策の一環として抗菌薬適正使用支援チーム（AST）による抗菌薬適正使
用推進が求められており、2018 年度の診療報酬改定では抗菌薬適正使用支援加算が新設された。当院では2018 年 1 月より AST を発足し、血液培養陽性症例への介入、抗菌薬長期使用症例への介入を開始した。また2018 年 7 月からは活動内容を拡大し、広域抗菌薬使用症例への介入を実施している。今回当院における AST
活動の有効性と AST 活動開始前後における院内感染症診療の変化を多角的に評価した。
【方法】AST 活動開始後（2018 年 1 月から 2019 年 6 月）の血液培養陽性症例、広域抗菌薬使用症例への AST介入内容と提案件数、主治医の提案採用率の調査を行った。また AST 活動開始前後それぞれ 18 ヶ月間における血液培養提出セット数、2 セット採取率、カルバペネム系抗菌薬の AUD の比較を行った。
【結果】血液培養陽性症例への介入は対象症例数 853 件であり、抗菌薬に関する提案件数 419 件、その他提案件数 397 件であった。主治医の提案採用率はそれぞれ 85.4%、71.8% であった。その他の提案は血液培養陰性化の確認、合併症検索など追加検査の実施の推奨が多かった。広域抗菌薬使用症例への介入では対象症例
数 562 件であり、その内 78 症例で主に抗菌薬の de-escalation や中止の提案を行い、主治医の提案採用率は76.9% であった。また AST 活動開始前は血液培養提出セット数 8821 件、2 セット採取率 85.9% であったが、開始後ではそれぞれ 10549 件、89.3% と大幅に増加した。カルバペネム系抗菌薬の AUD（DDDs/1000beddays）は 45.3 から 41.3 へ低下した。
【考察】AST の活動は院内で広く受け入れられており、抗菌薬適正使用に寄与していることが示された。一方で、現状の広域抗菌薬使用症例への介入方法では早期介入が行えず、適切なタイミングで抗菌薬の変更等の提案ができない場合があるため、今後はできるだけ早期に介入が行える体制を整えていきたい。

C-2

二酸化チタンによる抗菌効果の検討
金城学院大学薬学部○臼井樺音、伊藤百音、中尾

誠【緒言】院内環境における感染制御は、人への感染防止の観点から重要な課題である。しかし主に病棟内の環境消毒で使われているのはアルコール製剤が中心である。今回我々は、光触媒作用による抗菌効果を持つことが知られている二酸化チタン（以下 nanoYo）を用いて院内環境への抗菌効果の検討を行ったので報告する。
【方法】対象は、便座および操作パネルの複数箇所へ試験群として nanoYo ＋ 0.5%HPC（ハイドロキシプロピ
ルセルロース）、1%HPC および 2%HPC、対照群として消毒用エタノールにて清拭し経時的にスタンプアガー
にてサンプル採取し 37 ℃ 24 時間培養後測定した。
【結果】細菌の出現率は、コントロール群が 92%、消毒用エタノールが 74%、nanoYo が 18% であった。各濃度の HPC 含有 nanoYo の細菌出現率は、0.5% が 26%、1% が 52%、2% が 59% であった。
【考察】nanoYo 単独は、消毒エタノールと比較して充分な抗菌効果と持続性が得られることが認められた。これは、nanoYo 本来の光触媒作用により抗菌効果ならびに持続性が維持できたと考えられた。一方でnanoYo に HPC 化合物のような高分子化合物を混合すると抗菌効果ならびに持続性が減弱する結果となった。
これは、HPC の高分子化合物に nanoYo 自体が、埋包されたこにより充分な効果が得られなかったと考えら
れた。

119

C-3

Clostridioides dif
ficile 感染症の再発リスク因子の検討
1
3

愛知医科大学病院 薬剤部、2 愛知医科大学大学院 医学研究科 臨床感染症学、
愛知医科大学病院 感染制御部、4 愛知医科大学病院 感染症科

○横山優樹 1,2、塩田有史 1,3、柴田祐一 1、齋藤寛子 1、大西正文 1、浅井信博 3,4、
小泉祐介 3,4、山岸由佳 3,4、三鴨廣繁 2,3,4【目的】Clostridioides difficile 感染症（CDI）の再発は、「適切な治療を受けたにもかかわらず、CDI 発症後 8週間以内に CDI を再度発症したもの」と定義される。CDI を適切に治療しても約 25% の患者で再発がみられるとの報告が存在する。しかし、臨床において CDI の再発リスク因子ついては十分な調査が行われていない。
そこで、当院における CDI の再発リスク因子について調査した。
【方法】2015 年 2 月から 2019 年 2 月の期間で、当院で便性状がブリストルスケール 5 以上の排便が確認され、CD 抗原が陽性であった患者 241 名を対象とした。抗原陽性時点での年齢、既往歴、血清 Alb 値、eGFR、抗菌薬使用歴、PPI 使用歴、抗がん剤使用歴、ステロイド使用歴について、再発群と非再発群で比較検討した。
【結果】CDI の再発率は 17.8 ％（43/241）であった。再発リスク因子として、血清 Alb 値が 3g/dL 未満で有意差を認めた（p < 0.01）。年齢、既往歴、eGFR、抗菌薬使用歴、PPI 使用歴、抗がん剤使用歴に関しては再発との有意な関連性は認められなかった。
【考察】CDI の重症度判定基準である MN 基準においても血清 Alb 値は評価項目となっている。今回の結果より、血清 Alb 値が 3g/dL 未満が、重症度の指標だけでなく再発の指標となり得る可能性が考えられた。よって、血清 Alb 値が 3g/dL 未満の低値である患者では CDI の重症度だけでなく、再発の危険性も考慮する必要性が示唆された。

C-4

AST ラウンド開始前後における注射用 LVFX 使用症例に関する後ろ向き調査1

独立行政法人 労働者健康安全機構 旭ろうさい病院 薬剤部、独立行政法人 労働者健康安全機構 旭ろうさい病院 呼吸器内科、
3
独立行政法人 労働者健康安全機構 旭ろうさい病院 看護部 ICN、
4
独立行政法人 労働者健康安全機構 旭ろうさい病院 細菌検査室2○森

春樹 1、加藤宗博 2、青山由紀子 3、瀬古憲弘 4、栗原康彰 1【目的】2016 年に厚生労働省より発表された AMR 対策アクションプランでは、2020 年までに対 2013 年比で、静注用抗菌薬の使用量 20 ％削減を目標とする成果指標の 1 つが示された。当院において、2017 年度にフルオ
ロキノロン（FQ）系静注薬の使用量増加を認めたため、使用状況の調査を行うこととした。
【方法】2018 年 4 月より AST によるラウンドが開始となった。FQ 系静注薬である LVFX 点滴静注薬も介入対象薬剤とし、2017 年 4 月～ 9 月（介入前）と 2018 年 4 月～ 9 月（介入後）に投与を受けた入院患者において、疾患名、投与量、投与期間などを電子カルテより後ろ向きに調査を行った。
【結果】投与を受けた患者の疾患名は、添付文書上の適応症のうち肺炎、慢性呼吸器病変の二次感染、膀胱炎などの尿路感染症が介入前 89 ％に対し介入後 95 ％であった。投与量に関して、介入前 22 例、介入後 11 例の患者が添付文書による腎機能低下時における減量対象に該当したが、実際に減量されたのはそれぞれ 3 例、2例であった。調査期間の使用量を抗菌薬使用密度（AUD）と抗菌薬使用日数（DOT）として比較した結果、介入前後において AUD は 11.3 から 5.3 へ、DOT は 10.2 から 3.5 へとそれぞれ減少した。
【考察】今回の調査において、介入前後の双方で添付文書上の適応症以外への使用が散見されたが、適応症へ使用された患者の割合は、介入前に比べ介入後で増加していること、また、使用量を比較すると AUD、DOT ともに介入後で減少しており、AST ラウンドにて不適切使用や長期使用患者へ介入したことによる効果と考える。一方で、培養検査が実施されないまま投与された患者が存在した。また、腎機能低下による減量対象患者が存在していたにもかかわらず、実際に減量されていたのはごく少数であった。今後はこれらの点への助言、提案を行っていくことも AST ラウンドの果たす重要な役割と考える。
【結果】抗菌薬適正使用の実施に AST 活動は有用であることが示唆された。
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C-5

感染管理システム導入による抗菌薬適正使用支援の効率化
1

名古屋大学医学部附属病院 薬剤部、2 名古屋大学医学部附属病院 中央感染制御部○加藤善章 1、北川佳奈子 1、井口光孝 2、山本雅人 1、冨田ゆうか 2、森岡
手塚宜行 2、岡 圭輔 2、八木哲也 2、山田清文 1

悠 2、【背景・目的】2016 年春に公表された薬剤耐性対策アクションプランを背景に、抗菌薬適正使用支援（以下、AS）の実践が推奨されている。当院においても AS の実践に向け努力しているが、人員は限られており、情報を効率的に収集し評価する必要があった。当院では、2018 年 1 月電子カルテと連携した感染管理システム｢ICTweb｣ を導入し、業務の効率化を図った。
【活動内容】当院では AS の一環で、従来より薬剤師が毎日、対象患者の情報（検査値や薬物血中濃度）、薬剤投与状況、培養結果を電子カルテの様々な画面から一つずつ収集・評価した治療経過を自作の Accsess
データベースにまとめ、印刷した上で、中央感染制御部の医師と週 1 回カンファレンスを行っていた。
「ICTweb」では前述の情報を一画面で統合して参照できる上、その画面に各職種が特記事項を記入し、カン
ファレンスで情報共有することが可能となった。
【成果・考察】対象患者（mean±SD）は抗 MRSA 薬：37.3±7.7 人 / 週、カルバペネム系抗菌薬：9.2±3.0 人 /週であった。新システム導入後、データ取り込みおよび資料作成の時間短縮も含め、同業務に要する時間は
1 週間あたり 7.5 時間から 6 時間程に減少し、患者 1 人あたり週に 2 分程短縮できた。また、これまで収集困難であった留置デバイスや手術に関する情報も簡単に参照でき、より正確な評価と迅速なフィードバックが可能になった。削減できた時間はフィードバックの受諾率等の ASP 評価指標を新たに追加し AS を充実させる
方略に使用できるようになった。今後もより充実した AS を推進していきたい。

C-6

当院における薬剤師の手指衛生剤使用量増加へ向けた取り組み
名古屋第二赤十字病院○渕上翔太、榊原伸、安田知弘、笠井翼、佐々弥栄子、木全司、木下元一【目的】手指衛生遵守率の向上は院内感染リスクの減少に対して、シンプルかつ効率的な方法であると考えられている。これまで当院では、薬剤師は各病棟に設置された手指衛生剤を使用しており、使用量が正確に把握できない問題点があった。そこで、薬剤師の手指衛生剤使用量の評価を行い、使用量増加を目的として介入を行った。
【方法】薬剤師個人に対し携帯用ディスペンサーを配布し、手指衛生剤使用量の把握を行った。次に、薬剤師の手指衛生をすべきタイミングが明確でないことが考えられたため、手指衛生を行うタイミングとして病棟業務、調剤室業務、無菌調剤時における各ポイントを明記した薬剤部手指衛生指針を作成し、呼びかけるとともに掲示物として設置した。さらに、世界保健機関（WHO）の提唱する 5 Moments を薬剤師の部内業務に沿って改定した薬剤師版 3 Moments を使用して、毎月一定期間の相互チェックを行った。
【結果】携帯用ディスペンサーの配布により薬剤師個人の手指衛生剤使用量の把握が可能になった。薬剤部手指衛生指針の作成や 3 Moments を用いた相互チェックを継続的に行うことで、手指衛生剤使用量の月間目標値である 6000ml を達成することができた。
【考察】手指衛生剤を個人の携帯とし、薬剤業務で行うべき手指衛生の場面を明確にしたことで薬剤師の手指衛生剤使用量は増加したが、その効果は一時的であり、目標使用量を継続的に達成することは今後の課題である。病棟業務での手指衛生の遵守状況の把握は困難であるが、個人の使用量を把握することで病棟業務での適切な使用の啓発につなげたい。

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C-7

腹膜透析施行中の骨髄炎患者に対する経静脈的バンコマイシン投与の 1 例
岐阜県総合医療センター○市橋三千翔、大野裕之、田中佳子、平下智之、谷沢克弥【目的】血液透析（以下 HD）患者へのバンコマイシン（VCM）の投与方法は、抗菌薬 TDM ガイドライン（以下ガイドライン）に明記されているが、腹膜透析（以下 PD）患者への経静脈的投与について明記されている文献は少ない。そこで岐阜県総合医療センター（以下当院）において、PD 患者の骨髄炎に対する VCMの経静脈的投与を経験したので報告する。
【症例】71 歳男性、体重 70.4kg、自動腹膜透析（以下 APD）を毎日行う患者。骨髄炎疑いで VCM とクリンダマイシンの経静脈的投与が開始となった。ガイドラインの HD 患者の初回投与量（15 ～ 25mg/kg/ 回）を参考に、初回 14.2mg/kg/ 回（1000mg/ 回）投与と 4 回目 APD 施行前の採血を提案した。結果トラフ値は9.28µg/mL であったため、ガイドラインの HD 患者の維持投与量（7.5 ～ 10mg/kg/ 回）を参考に、7.1mg/
kg/ 回（500mg/ 回）を提案した。投与間隔と採血間隔は統一し 7 回目 APD 施行前に採血を提案した結果、トラフ値は 9.86µg/mL であった。そのため 3 回の APD 施行で VCM500mg が排泄されると考えた。ガイドラ
インより骨髄炎の目標トラフ値が 15 ～ 20µg/mL であることから、3 回目の投与は 1000mg/ 回を 1 回投与後、APD3 回施行毎に 500mg/ 回を提案した。13 回目の APD 施行前のトラフ値は 17.93µg/mL、その後は APD3
回施行毎 500mg/ 回を継続した。その後トラフ値は徐々に上昇し 28 回目 APD 施行前に 20.22µg/mL となり、5.7mg/kg/ 回（400mg/ 回）に減量した。VCM 計 10 回の投与にて骨髄炎の改善は得られたが、菌交代の可能性が示唆され薬剤変更となり VCM は終了となった。
【考察】今回はガイドラインの HD 患者の投与量を参考に初回投与量を決め、その後は APD3 回施行毎にVCM を投与した。投与間隔を一定とし投与量のみの変更を行うことで血中濃度を推測し易く、目標血中濃度を保ち骨髄炎の改善がみられた。当院では点滴静注する PD 患者は少ないため、この症例を参考にして今後
さらに PD 患者に対する VCM 点滴静注の症例を継続して検討していく必要がある。

C-8

C. difficile 感染症の難治例に対する vancomycin 漸減療法への取り組み～処方セットと投薬確認チェック表を用いた投薬支援～
高山赤十字病院○近藤佑香、上田秀親、嶋俊弥、洞口拓也、和田泰明【目的】C. difficile 感染症（CDI）は医療関連感染として再発が多いことで問題となっている。2018 年 10 月発
表の日本版 CDI ガイドラインでは再発・難治例に対し vancomycin（VCM）漸減療法が治療の選択肢とされ、以前より高山赤十字病院（当院）でも試みてきた。しかし、漸減過程の用法指示が処方医により異なることや、経口 VCM 散はバイアル入りのため溶解・分割投与が必要であり、投薬管理の煩雑さより生じうる看護師の誤投薬が問題となっていた。そこで、2018 年 11 月に当院の電子カルテシステムに処方カレンダー機能が備わったことを機に専用の処方セットを作成し、従来より用いた投薬確認チェック表（チェック表）にも改良を加え、安全で確実な治療のための投薬支援を行ったので報告する。
【方法】VCM 漸減療法の対象患者は CDI 難治例とした。VCM 漸減療法は VCM125mg×4 回 / 日を 10 ～ 14 日
間より内服開始し、約 1 週間毎に 125mg×2 回 / 日、125mg×1 回 / 日、125mg×1 回 / 隔日投与の後、125mg
×1 回 /3 日おきを約 3 週間投与し終了とした。処方セットは富士通電子カルテシステムの機能を用い 1 回の処方で漸減の全日程が正しく処方カレンダーに反映されるよう作成した。チェック表は服用タイミングを示し、調製、保管方法についても記載した。
【結果】2019 年 8 月までに CDI 難治例の入院患者 7 例に対し VCM 漸減療法を処方提案し 6 例（85.7%）に行われた。完遂率は 6 例中 5 例であり、離脱した 1 例は死亡によるものであった。完遂後 2 ヶ月間での再発疑いを
1 例（20 ％）に認めた。投薬に関するインシデントはなかった。
【考察】今回の取り組んだ処方セットとチェック表を用いることで医師への処方提案から患者への投与までの一連の流れを標準化することができ、VCM 漸減療法施行の簡素化と誤投薬の防止に役立った。VCM 漸減療法は CDI 再発・難治例の治療に有用な手段となり得ると思われ、治療の選択肢として今後も薬学的支援を重ねていきたい。
122C-9

注射用抗菌薬長期使用症例の実態調査～更なる適正使用に向けて～
大垣市民病院薬剤部○長瀬泉、松岡知子、大橋健吾、篠田康孝、新井かおり、西村未紗、吉村知哲【目的】大垣市民病院では、薬剤師が主導となり全注射用抗菌薬使用患者を対象に抗菌薬の適正使用に向けた活動を行っている。治療開始翌日から終了まで連日、モニタリングとフィードバックを行っているにも関わらず、長期使用患者が散見される。そこで、長期使用患者の実態を調査・評価し、より効果的な介入を行うための一助とすることを目的とした。
【方法】対象は 2018 年 12 月の 1 ヵ月間において、注射用抗菌薬使用期間が 11 日以上の患者（長期使用患者）とし、患者背景および薬剤師の介入状況を電子カルテより後方視的に調査した。
【結果】長期使用患者の割合は 9.2%（90/972 例）であり、平均年齢は 70.1 歳、80 歳以上は 35.6%（32 例）であった。診療科別では、血液内科と呼吸器内科が最も多く、ともに 15.6%（14 例）であった。感染症別では、肺炎・誤嚥性肺炎が 25.6%（23 例）と最も多く、感染巣不明が 17.8%（16 例）、尿路感染症が 14.4%（13 例）であった。特に誤嚥性肺炎の平均年齢は 83.4 歳と高齢であり、感染巣不明の 56.3% が血液内科の患者（9 例）であった。また、薬剤師から医師への提案が行われなかった症例は 61.1%（55 例）であり、肺炎・誤嚥性肺炎では 69.6%（16/23 例）、感染巣不明では 87.5%（14/16 例）であった。
【考察】長期使用患者は高齢者が多く、誤嚥性肺炎を含めた呼吸器感染症患者や血液内科のように感染巣が不明の患者が多く含まれることが明らかになった。また、長期使用患者に対する薬剤師の提案率が低いことも明らかとなった。その原因として、感染巣不明時には治療期間の評価が困難であることや、誤嚥性肺炎患者の場合には、嚥下リハビリや絶食など、抗菌薬以外が理由であると考えられる。よって、感染巣の同定や嚥下機能の評価など、他職種との連携を行うことも重要である。今後、更なる調査および評価を行うことで、重点的に介入すべき症例あるいはより効果的な介入方法に繋がると考える。

C-10

当院におけるテイコプラニン（TEIC）の負荷投与後の目標トラフ値の到達率と薬剤師の初期投与設計の介入意義について
中濃厚生病院○岡本真太郎、足立茂樹、堀部哲子【目的】当院における抗 MRSA 薬の TEIC は 2017 年 10 月より院内での血中濃度測定オーダーが開始され、それにより迅速な TDM が可能になった。しかし、TEIC は半減期が長く目標トラフ値である 10 ～ 30µg/mL に到達しづらい薬剤であり早期到達の為に負荷投与が必要になる。そこで当院における TEIC 負荷投与後の目標トラフ値到達率とその中で薬剤師が初期投与設計にどのように関わってきたのか調査した。
【方法】2017 年 10 月から 2019 年 8 月までの TEIC 使用患者 43 人を調査対象とし、未介入群（薬剤師による初期投与設計の介入なく TDM を実施した患者）、介入群（薬剤師が初期投与設計を行い TDM を実施した患者）、未実施群（TDM 前に投与を中止・変更もしくは TDM が行われなかった患者）に分類した。未実施群を除外した 2 群における初日の負荷投与量、初回投与から 3 日～ 5 日後の平均血中濃度を比較した。
【結果】未介入群での全体の到達率は 41.2%、負荷投与量は 5.9mg/kg、平均血中濃度は 10.0µg/mL に対し、介入群では到達率は 45.5%、負荷投与量は 8.0mg/kg、平均血中濃度は 14.8µg/mL であった。各群での到達率に大きな差は見られなかったが、介入群において初日の負荷投与量が多く平均血中濃度も高い傾向を示した。
【考察】今回の調査結果をふまえ、今後さらに薬剤師が初期投与設計から介入することにより早期の目標トラ
フ値の到達に貢献し、TEIC の治療効果を高めていく必要がある。

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C-11

当院での抗菌薬適正使用支援チームによる血液培養陽性ラウンド実績報告～ de-escalation を中心とした評価～
1

静岡済生会総合病院抗菌薬適正使用支援チーム、2 静岡済生会総合病院薬剤科○石川敬士 1,2、池田政輝 1、杉村きよ美 1、鈴木のぞみ 1、石田和也 1、那須田好男 2【目的】当院では 2018 年 6 月より抗菌薬適正使用支援チーム（以下、AST）を組織し、血液培養陽性ラウン
ドを開始した。今回、そのラウンドの実績を評価したため報告する。
【方法】当院の血液培養陽性患者を対象とし、2018 年 6 月～ 2019 年 3 月の期間で後方視的に調査を行った。調
査項目は、①提案内容、②提案の受諾率、③ de-escalation できた各々の感染症の割合、④介入前に主治医側
で de-escalation を行っていた月毎の割合とした。また、問題なく薬剤の継続・変更が行えたものを成功、介入時の抗菌薬治療を行ったが、その後 escalation や、感染症が原因でコントロール不良となった等を失敗とし、⑤提案が受け入れられた群と受け入れられなかった群の成功率を比較検討した。
【結果】対象件数 281 件のうち、①提案内容は抗菌薬の継続 123 件、de-escalation 111 件、escalation 30 件、その他が 17 件であった。②提案の受諾率は 75 ％であった。③ de-escalation できた各々の感染症の割合は、
主に尿路感染症 85 ％、蜂窩織炎 83 ％、腹腔内感染症 75 ％、肺炎 67 ％であった。④介入前に主治医側で deescalation を行っていた割合は、対象期間前半の 2018 年 6 月～ 10 月で 27 ％、後半の 2018 年 11 月～ 2019 年 3 月
で 22 ％であった。⑤提案が受け入れられた群と受け入れられなかった群の成功率は両者とも 80 ％であった。
【考察・結論】de-escalation について、提案が受け入れられた群と受け入れられなかった群の成功率が同じであることから、AST の介入で抗菌薬を変更しても、治療効果が保たれていることが示唆された。しかし、提案受諾率は十分ではなく、主治医側で de-escalation を行った割合より、AST 活動が浸透してきているとはいえない。したがって、AST 専任医師がカルテに記載した提案内容を、主治医に確実に伝える仕組みを構築する必要があると考える。結果を踏まえラウンドを継続し、受諾率や成功率の向上を目指し活動を行ってい
きたい。

C-12

高齢者入院患者を対象としたスボレキサント有効群の判定方法の検証
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医療法人愛生館 小林記念病院 薬剤科、2 医療法人愛生館 小林記念病院 外科○加藤豊範 1、町田裕実子 1、吉田章悟 1、鈴木絢子 1、酒井美理 1、小田高司 2【目的】オレキシン受容体拮抗薬であるスボレキサントは、過剰な覚醒状態を抑制し脳を覚醒状態から睡眠状態へと移行させ生理的な睡眠をもたらす。また、従来のベンゾジアゼピン受容体作動薬（BZRAs）に比べ、依存がなく筋弛緩作用など副作用も少ないとされ、高齢者に汎用される睡眠薬である。一方、催眠作用に個体差があることが知られている。そこで、スボレキサントの有効例の患者象を明らかにすることを目的に本研究を行った。
【方法】対象期間は、2017 年 4 月 1 日から 2018 年 3 月 31 日とし、該当期間に小林記念病院に入院し、当院でス
ボレキサントの投薬を開始した患者とした。評価項目は、MMSE、PSQI-J を用いた睡眠の質の評価、過覚醒
スケール（First scale）を用いた覚醒の評価などを行った。
【結果】対象患者 94 名を、PSQI-J を指標に評価した結果、51 名が有効であり 43 名が無効であった。また、
PSQI-J スコア及び MMSE が両群では有意に相違が認められ、有効群では PSQI-J スコアは低値を MMSE は高値を示した。さらに、無効群のリスク因子の抽出を重回帰分析で行った結果、重度認知症と脳血管疾患が抽出された。さらに、有効群と無効群の First scale を比較した結果、有効群で有意に低値を示した。有効群と無効群の副作用発現率に差は認められなかった。
【考察】スボレキサント無効群の患者象は、First scale の点数が高い過覚醒、重度不眠、重度認知症患者であることが示唆された。さらに、スボレキサントは BZRAs のように抗不安作用はなく、催眠作用のみを有しており、過覚醒や重度不眠、重度認知症などの多角的な疾患には効果が発現しにくいことが理由と考えられる。
一方で、有効な患者群では優れた催眠作用と高い安全性を有する不眠治療薬であることが明らかとなった。
【結語】First scale 及び MMSE を指標とすることによりスボレキサントの有効患者の判別ができる可能性が
示された。

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C-13

せん妄発症予測モデル E-PRE-DELIRIC と投与薬剤との関連性の検討
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医療法人澄心会 豊橋ハートセンター 薬局、2 同看護部

○土井 崇 1、芦川直也 1、岡西野寛予 2

祐介 1、川根誉代 1、彦坂夏菜 1、佐合裕子 1、【目的】当院においては、2015 年に報告された、せん妄発症予測モデル E-PRE-DELIRIC（以下、EPD）を用いてリスク評価を実施しているが、本モデルに組み入れた薬剤の関連因子はコルチコステロイドの使用の有無のみである。これに対して、せん妄の発症と因果関係が強いとされる薬剤の報告も数多く、EPD に加えて投与薬剤の影響を考慮し評価することが有用と思われた。そこで、せん妄発症と EPD スコア、投与薬剤についての関連性を調査することとした。
【方法】2019 年 5 月 1 日～ 2019 年 7 月 15 日に当院 CCU に 24 時間以上滞在した 65 歳以上の症例を調査対象とした。EPD25 点以上の患者を高リスク群とし、入院直前および入院中におけるせん妄発症と因果関係が強い薬剤の投与状況について、診療録を用いて retrospective に調査した。せん妄発症の有無は CAM-ICU および危険行動の有無で判断した。なお、入院中の死亡例および期間中複数回 CCU に入室した症例は除外した。
【結果】対象症例は 67 例、年齢は 76.9±7.0 歳（mean±SD）であり、このうちせん妄は 26 例（38.8 ％）で発症した。EPD25 点以上の症例は 41 例（61.2 ％）であり、25 点未満の症例と比較してせん妄発症率は有意に高かった（76.9% vs. 51.2% ; p=0.035）が、CCU 入室前におけるせん妄発症と因果関係が強いとされる薬剤の投与については差がみられなかった。一方、EPD25 点未満の症例において入院後の使用薬剤について、アセト
アミノフェン注投与例ではせん妄発症率が低い傾向が見られた（33.3% vs. 80.0% ; p=0.051）。
【考察】EPD スコアとせん妄発症率は当院においても強い関連性が示された。CCU 入室前の薬剤使用については、せん妄発症との因果関係が認められなかったものの、CCU 入室後のアセトアミノフェン注の投与、または積極的な疼痛管理が EPD 低リスク群においてもせん妄の予防になる可能性が推察された。

C-14

クエチアピン徐放錠の処方実態調査
桶狭間病院 藤田こころケアセンター○宇野準二、中田美穂、東城真一、竹内一平、石川智子【はじめに】双極性障害に対する薬物療法は、リチウムをなど気分安定薬が第一選択薬と考えられてきたが、即効性が期待できないため、最初から抗精神病薬を併用することが多い。近年、併用する抗精神病薬を従来使用していた定型から非定型に変更することで、錐体外路症状や過鎮静などの問題も改善されつつある。このような状況下、2017 年 10 月、抗精神病薬として広く認知されているクエチアピンが、徐放型剤型で双極性障害治療薬として新たに上市された。今回我々は、当院におけるその処方実態について調査したので報告する。
【対象および方法】2017 年 10 月～ 2018 年 12 月にクエチアピン徐放錠が処方された患者を対象とした。対象患者について、気分安定薬、抗うつ薬、抗精神病薬、睡眠薬の処方状況をカルテより調査した。尚、本調査に関しては個人情報を慎重に取り扱い、十分な倫理的配慮を行った。
【結果】対象となった患者は 50 名（男／女：21 ／ 29）、平均年齢は 46.3 歳（17 ～ 80 歳）であった。クエチア
ピン徐放錠の最大投与量は 50 ～ 300mg、300mg 投与患者は 24 名（48.0 ％）であった。投与中止患者は 12 名
（24.0 ％）
、中止理由は有害事象によるものが 6 件であった。
【考察】双極性障害の薬物療法では、再発予防を視野に入れて薬物を選択することが重要である。上市後 1 年という期間にもかかわらず 50 名もの患者に処方されていることから、この薬剤に対する医師の期待の大きさが窺われる。しかし、十分量が使用されている患者は少なく、また有害事象により治療開始早期に投与中止となる患者も見受けられた。より安全で適正な薬物療法を患者に提供するため、薬剤師による極め細かなサポートが必要と思われる。

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C-15

認知症サポートチームへの薬剤師参加について
総合上飯田第一病院○長谷川豊則、松井千恵、鵜飼克行【目的】総合上飯田第一病院（以下当院）では認知症サポートチーム（以下 DST）が稼働しており薬剤部もその一員として業務を行っている。認知症ケア加算 1 の算定要件として「認知症ケアに係る専門知識を有した多職種からなるチーム」への薬剤師の参加は現在必須とされていないが、薬剤師介入による治療への影響を検証したため発表する。
【方法】平成 26 年度から平成 28 年度についてせん妄発症した高齢者に対するハロペリドール注の使用状況、
ハロペリドール使用患者に対する DST の介入割合をカルテより後ろ向きに調査した。平成 29 年度についてはハロペリドール使用患者の使用後の状況について聞き取り、カルテよりの情報収集を行い DST より提案した用量での有効性調査を行った。個別介入事例については別途事例について収集を行った。
【結果】ハロペリドール注の使用量は平成 26 年度の 293 本 / 年から平成 28 年度の 136 本 / 年へと減少していた。
使用患者数も平成 26 年度の 95 名から平成 28 年度の 76 名へと減少していた。使用後の有効性調査結果はが総使用回数 97 回のうち有効 78、無効 19、有効のうち使用後の過鎮静の可能性 20、無効のうち 6 であった。個別
介入事例は 32 症例であり薬剤師の介入が特に有効であったと考えられる症例が 3 症例存在した。
【考察】薬剤師の介入が、せん妄に対する必要最低限の抗精神病薬使用に貢献した可能性が考えられた。また、複雑な症例に対しても介入が有効であった可能性が考えられた。
【結論】DST への薬剤師介入は薬物治療の質を改善させる可能性があり、積極的な介入が望まれる。

C-16

精神科リエゾンチームにおける薬剤師の役割～専任薬剤師としてチーム立ち上げに参加して～
1

地方独立行政法人静岡県立病院医機構 静岡県立総合病院 薬剤部、
地方独立行政法人静岡県立病院医機構 静岡県立総合病院 精神科、
3
地方独立行政法人静岡県立病院医機構 静岡県立総合病院 看護部
2○高橋治樹 1、仲田明宏 2、齊藤千紘 3、平野桂子 1、木村

緑1

【背景】静岡県立総合病院は静岡市中部において 1983 年 2 月に開設し、急性期医療及び地域医療を支援する中核的医療施設である。静岡県立病院機構内に精神科単科病院を有するため、当院に精神科病棟が無く、常勤の精神科医不在のため、せん妄または抑うつを有する患者、自殺企図により入院した患者、精神科疾患を有する患者等と向き合う際に精神科医療の提供が望まれる症例が散見され、現場のニーズも高まっていた。2019 年 4 月に常勤精神科医が赴任し、医師の強い要望もあり、2019 年 7 月 1 日より、精神科医、薬剤師、看護師の 3 人から構成される精神科リエゾンチーム（Psychiatric liaison team:PLT）が発足した。
【目的】静岡県立総合病院の PLT における専任薬剤師の役割や業務確立を目的とする。
【方法】2019 年 7 月 1 日～ 2019 年 8 月 31 日の期間において、回診同行や処方提案、病棟薬剤師への情報提供等
PLT における専任薬剤師の業務内容を集計し、業務の傾向について把握する。
【結果】せん妄患者や不眠の訴えに対する患者の処方提案や病棟薬剤師への情報提供・情報共有などが多数を占めていた。カルバマゼピンやバルプロ酸の血中濃度測定依頼、抗精神病薬使用前に血糖測定を依頼する等の検査値に関する介入や多剤内服をしているうつ病患者の減薬提案等も行われた。
【考察】PLT 設立後、薬剤師の職能を活かし薬学的介入が実施されたことが分かった。各病棟のスタッフや病棟薬剤師に介入時に情報提供を行うことで適切な患者対応やモニタリングが可能となったと考えられる。
【結論】PLT での専任薬剤師業務確立のため、一定期間を定め業務内容の集計や傾向を見ることで、薬剤師として求められる業務内容が示唆された。また、病棟薬剤師への情報共有により薬物治療への介入などに繋がった例もあったため、チームと病棟薬剤師の重要な「つなぎ」という役割として今後も邁進したいと考えている。

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C-17

統合失調症患者におけるアセナピンとオランザピンの有用性の比較
1

藤田医科大学病院 臨床薬剤科、2 藤田医科大学病院 精神神経科学○松崎遥菜 1、波多野正和 1,2、谷口美紘 1、山崎琢真 1、山田成樹 1【目的】アセナピン（ASE）は同じ多元受容体標的化抗精神病薬であるオランザピン（OLZ）と多くの共通点を有しているが、抗精神病薬初となる舌下錠であることが患者の服薬アドヒアランスにどのような影響を及ぼすかは明らかとなっていない。そこで本研究では、ASE と OLZ の治療中断率および中断理由の違いについて検討した。
【方法】2016 年 9 月 15 日から 2019 年 3 月 1 日までに藤田医科大学病院にて、ASE もしくは OLZ が開始となった統合失調症患者を対象に後方視的に調査を行った。評価項目は、各薬剤における全ての理由による中断とその中断理由とし、観察期間は 6 ヵ月とした。中断率の比較は Log rank 検定を行い、その後年齢・性別などの共変量から傾向スコアを算出し、得られた傾向スコアを説明変数とした COX 比例ハザード回帰分析により解析を行った。
【結果】全 85 例（ASE 群：45 例、OLZ 群：40 例）が解析対象として抽出された。ASE 群・OLZ 群における、6 ヶ月時点での中断率はそれぞれ 73.3%（継続 12 名、中止 33 名）、45.0%（継続 22 名、中止 18 名）と両群で有意な差が認められた（P=0.003）。また、傾向スコアを用いた多変量解析の結果においても、ASE は OLZ よりも治療の中断リスクが有意に高かった。（ハザード比 : 2.7, 95% 信頼区間：1.5-4.7, P=0.001）。中断理由は ASE群で口腔内の違和感、アカシジア、不眠、服用方法の負担、効果不十分がそれぞれ 3 名（7.3%）で、OLZ 群
では体重増加が 7 名（38.9%）で最も多かった。中断理由ごとの中断までの期間は、ASE の口腔内違和感が最も短かった（5.3 日±3.7）。
【考察・結論】ASE は OLZ と比較して治療中断率が高いことが示唆された。この理由として、口腔内違和感などの主観的理由が挙げられ、これは投与最初期に忍容不良となることが考えられる。ASE を開始する場合には舌下錠であることや口腔内の違和感と言った特有の副作用などを十分に説明し、患者の負担を軽減する必要がある。

C-18

病棟定数配置薬の変更に伴う睡眠薬の処方実態調査
名古屋大学医学部附属病院薬剤部○村上佳人、堀田彰悟、太田小織、千﨑康司、山田清文【目的】近年、不眠症治療薬として新規作用機序を有する睡眠薬が上市されているが、ベンゾジアゼピン受容体作動薬（以下、BZD）も依然として不眠治療の第一選択薬の一つとして位置づけられている。しかしながら、BZD の使用に際しては、依存形成や筋弛緩作用による転倒などの有害事象に注意を要する。名古屋大学
医学部付属病院（以下、当院）では、BZD による転倒対策として、睡眠薬の適正使用に関する勧告を院内で周知し、病棟定数配置されている睡眠薬も順次見直された（2019 年 3 月：ブロチゾラム OD 錠 0.25 mg → ス
ボレキサント錠 15 mg・20 mg）。今回、当院における睡眠薬の処方状況を把握することを目的に調査を行った。
【方法】病棟定数配置薬変更前の 2018 年 4 月から 2018 年 7 月と変更後の 2019 年 4 月から 2019 年 7 月の各 4 か月間において当院に入院していた患者を対象とし、処方された睡眠薬を電子カルテから抽出し、レトロスペク
ティブに調査した。
【結果】2018 年 4 月から 2018 年 7 月では、ブロチゾラム OD 錠 0.25 mg が最も多く処方されており、ゾルピデ
ム酒石酸塩 5 mg およびスボレキサント錠 15 mg が次いで多かった。2019 年 4 月から 2019 年 7 月では、エス
ゾピクロン錠 1 mg がもっとも多く処方されており、スボレキサント錠 15 mg およびブロチゾラム OD 錠 0.25
mg が次いで多かった。
【考察】病棟定数配置薬の睡眠薬を変更することで、BZD の使用を抑えることができた。しかしながら、ブロチゾラム OD 錠 0.25 mg の処方は病棟定数配置薬変更後も依然として多く、転倒等の危険を伴うことから、適正な睡眠薬処方のためには、積極的な薬剤師の介入が必要であると考えられる。

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C-19

重症心身障害児者における血清亜鉛に関する検討
独立行政法人国立病院機構豊橋医療センター○安藤

舞、服部美波、服部昇二、吉田知由【目的】経腸栄養剤は必要なエネルギー量を十分に経口摂取できない場合にしばしば有用である。経腸栄養管理の場合、微量元素欠乏、特に亜鉛の欠乏について注意が必要であるが、血清亜鉛の値は著明な欠乏の例を除いて体内における亜鉛の充足の指標にはならないとされる。今回我々は、重症心身障害児者（以下、重症児者）における血清亜鉛について検討を行った。
【対象】2018 年 8 月現在、当院の重症児者病棟に入院中で濃厚流動食を 1 年以上継続摂取している重症児者 12名（以下、M 群）と、きざみ・ミキサー食を摂取する 24 名（以下、F 群）を対象とした。
【方法】2018 年 8 月の M 群と F 群における、年齢・体重・身長・一日エネルギー摂取量、血清アルブミン・ク
レアチニン・ヘモグロビン・亜鉛を測定し、F 検定と t 検定を行った。2018 年 7 月～ 9 月の、当院のきざみ・
ミキサー食と一般食の、1000kcal あたりの亜鉛の含有量を AJIDAS8（富士テレコム（株））を用いて算出し、濃厚流動食の含有量と比較した。
【結果】M 群は F 群に比べて摂取者の年齢が低く、一日エネルギー摂取量が少なかったが、血清亜鉛（M 群：
平均 57.9µg/dl、F 群：平均 57.5µg/dl）や他の項目に有意差を認めなかった。1000kcal あたりの亜鉛の含有量
は、きざみ・ミキサー食は 5.51mg、一般食は 5.16mg で、濃厚流動食の含有量（8.00mg）よりも少なかった。
【考察】両群とも、血清亜鉛の値は、亜鉛欠乏症と診断される 60µg/dl 未満であったが、皮膚炎、口内炎、易感染症、貧血などの亜鉛欠乏の症状は認めず、亜鉛欠乏をきたしていないと考えた。重症児者の血清亜鉛の値は、体内における充足を反映していないため、血清亜鉛が低値でも、亜鉛補充が不要な症例の存在を考慮する必要がある。

C-20

NST 業務と薬剤管理指導業務の効率化への取り組み
揖斐厚生病院○五藤里奈、河本大輝、白川舞、熊田克幸、安田美奈子、岡田美智代【目的】揖斐厚生病院では NST ラウンドの際に、薬剤師が Microsoft Access を用いて輸液の水分量や総エネ
ルギー量、タンパク量などを自動計算できるシステムで資料を作成していたが、電子カルテと連動させることが出来ず、当該患者の薬剤管理指導業務の算定は、記録作成の時間が確保されず出来ていなかった。そこで電子カルテ内にこれらのフォーマットを作成することにより、NST ラウンドで使用した情報を薬剤管理指導記録作成にも活用できるようにし、薬剤管理指導算定件数が増加したので報告する。
【方法】システム導入前の 2019 年 7 月 1 日から 7 月 31 日までの期間と、導入後の 2019 年 8 月 1 日以降の期間のNST ラウンドに介入した患者数と、そのうち薬剤管理指導料を算定できた患者数を調査した。
【結果】導入する前、NST ラウンドで介入した患者の 16% しか薬剤管理指導料を算定出来ていなかったが、今回システムを導入することにより 70% の患者に対し薬剤管理指導料を算定できた。システム導入後 100%とならなかったのは、既にその週に算定済だった、地域包括ケア病棟の患者のため算定不可だったなどの理由であった。
【考察】」データ収集、回診時の資料、薬剤管理指導記録を兼用するフォーマットの使用により効率よく業務を行えるようになった。またその他の業務に費やす時間の確保も可能となり、薬剤部が参加する他のラウンドにも生かしていきたい。

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C-21

妊婦授乳婦に対する薬物療法実施状況の把握と看護師対象アンケート調査からみえた今後の課題
1

JA 愛知厚生連

江南厚生病院
1

薬剤部、2JA 愛知厚生連

11

江南厚生病院看護部

2○渡邉久美子 、冨田敦和 、荒木千香子 、今井智香江 、小川和加子 2、吉野明子 2、
棚村佐和子 2、岩田美景 2、今井邦行 1、今西忠宏 1【目的】妊婦授乳婦に対する薬物療法では、母体の健康と母乳保育の利点に配慮すると共に、胎児・乳児等の次世代への影響も配慮する必要がある。江南厚生病院（以下当院）では、入院中の妊婦授乳婦に対して病棟担当薬剤師による指導やカウンセリングを実施している。一方、入院前の妊婦授乳婦に対しては十分な関わりを持つことが出来ていない。今回、妊婦授乳婦に対する薬物療法実施状況を把握すると共に、妊婦授乳婦に関わる看護師を対象としたアンケート調査を実施したため報告する。
【方法】2019 年 2 月～ 7 月に当院で分娩した患者を対象に、基礎疾患による薬物治療の実施状況について後方視的に調査を行った。また、当院の産婦人科・新生児科病棟、産婦人科外来所属の看護師 70 名を対象に妊婦
授乳婦の薬物療法に関するアンケート調査を実施した。
【結果】分娩件数 332 件のうち基礎疾患による薬物治療中の妊婦は 18 件（5.4 ％）であった。薬剤師による出産前の介入は 7 件（38.9 ％）、出産後の介入が 1 件（5.5 ％）、妊婦授乳婦で頻用される薬剤等の理由での未介
入が 10 件（55.6 ％）あった。アンケートの回収率は 100 ％であった。看護師が患者より妊娠中の薬について相談を受けたことがある割合は 64.3 ％、授乳中は 72.9 ％であった。また、薬剤師による介入を必要と感じている割合は 97.1 ％、薬剤師による「相談窓口」の設置を望んでいる割合も 97.1 ％であった。
【考察】基礎疾患による薬物療法を行っている妊婦は少なからずおり、妊婦授乳婦薬物療法に関する知識をもった薬剤師が必要である。現場の看護師の多くは患者からの質問を経験しており、薬剤師による妊婦授乳婦への介入、ひいては「相談窓口」の設置を望んでいた。チーム医療の一員として妊婦授乳婦薬物療法について知識を持った薬剤師が妊娠早期から積極的に関わることが出来る体制整備や患者・医療者からの相談に対応するための窓口設置等が必要と考える。

C-22

周産期における「薬に対する不安」の評価はエジンバラ産後うつ病質問票のス
コア高得点化を予測する新たな指標となり得るか
市立島田市民病院○川西

碧、浅原慶徳【背景・目的】周産期母体死因の第一位は自殺であり、産後精神疾患の早期発見が重要である。そのため産後うつ病スクリーニングにエジンバラ産後うつ病質問票（EPDS）が用いられる。心理的要因（精神の脆弱性）
で EPDS スコアは高得点化し易いが、事前に精神の脆弱性を評価し高得点化を推測することは困難である。そこで周産期の「薬に対する不安」の評価と産後 1 か月の EPDS スコアを比較することにより、「薬に対する不安」の評価が EPDS スコアの高得点化を予測する新たな指標となり得るか検討した。
【方法】①産後 2-5 日の授乳婦 41 人に授乳中の「薬に対する不安（%）」に関するアンケートを実施した。次に産後 1 か月における EPDS スコアを確認し、授乳中の「薬に対する不安」の評価と EPDS スコアを比較した。
②妊娠中期と産後 2-5 日に「薬に対する不安（%）」のアンケートを受けた女性 15 人を対象に、妊娠中・授乳
中の「薬に対する不安」の評価と EPDS スコアを比較した。
【結果】①授乳中の「薬に対する不安」の平均値は 29.1%、EPDS スコアの平均値は 4.1 点であった。平均値より不安が高い群と低い群では EPDS スコアに有意な差はなかったが、より不安の強い群（「薬に対する不安」>40%）では EPDS スコアは有意に高かった。
②妊娠中の「薬に対する不安」の平均値は 46.7%、授乳中の「薬に対する不安」の平均値は 34.0% であった。
妊娠中・授乳中ともに平均値より不安が高い群と低い群を比較すると、不安が高い群で EPDS スコアは有意に高かった。
【考察】①、②において「薬に対する不安」がより強い群で EPDS スコアは有意に高く、これは周産期の「薬に対する不安」が精神の脆弱性を反映していると思われる。このことから、周産期の「薬に対する不安」を評価することは周産期メンタルヘルスにおいて精神の脆弱性を推測する有用な手段の一つであり、EPDS スコア
高得点化を予測するための新たな指標となる可能性が示唆された。
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D-1

インシデントレポートを活用した調剤過誤防止対策の評価
名古屋第二赤十字病院○小田幸弘、木全司、水谷麻希子、三輪めぐみ、吉田弘樹、木下元一【目的】インシデントレポート（IR）は、現状の問題点を抽出し、改善の必要性を示唆する貴重な情報であり、調剤過誤防止対策の構築に大変有用である。今回、当院での IR 作成文化の変遷と、IR を活用した調剤過誤防止対策について報告する。
【方法】2016 年 4 月より医療安全管理体制を刷新し、ワーキンググループの設置、定例会の開催、IR 分析、
PDCA サイクルを用いた対策実行、事例公開による情報共有を行った。2014 年 4 月から 2019 年 3 月までの 5
年間における IR 作成文化の変遷と、調剤課において実行した対策の有効性と課題について検討した。
【結果】2014 ／ 2015 ／ 2016 ／ 2017 ／ 2018 年度の IR 件数は 117 ／ 241 ／ 342 ／ 393 ／ 464 と増加し、特にレベル 0（ヒヤリハット事例）件数が 42 ／ 56 ／ 93 ／ 143 ／ 180 と顕著に増加した。IR に基づいた対策として、1名体制の救急薬局及び調剤過誤が頻出したタクロリムス製剤に電子チェックの適用を拡大した結果、以降調剤過誤は発生していない。また複数規格採用の薬剤において対策を徹底した結果、当該調剤過誤件数は 2018
年上半期では 9 件に対し、下半期では 1 件と減少した。一方、単一規格薬剤同士、及び数量の調剤過誤は改善しなかった。
【考察】ワーキンググループの設置や定例会の開催、事例公開による情報共有が、目的意識の共有と向上に繋がり、報告件数は年々増加した。その結果、信頼度の高い問題提起が行えるようになり、効果的な対策を立てることが出来た。一方で近年、医薬品バーコードを用いた取り違い防止対策の有用性が明らかになっているが、当直業務の繁忙性から当院での完全導入は困難である。そして完全に調剤過誤を無くすには、人間による対策では限界があり、IT 機器の拡充等も望まれる。現状では IR を活用することで問題点を精査し、より効果的な調剤過誤防止対策へと展開していきたい。

D-2

院内処方箋への腎機能印字が疑義照会に与えた変化と評価
名古屋第二赤十字病院○長坂真衣、安田知弘、田宮真一、木全司、木下元一【目的】薬剤師が行う業務の一つに調剤があり、診断に基づいて指示された薬物療法を、患者に対して個別最適化し、実施することを言う。その過程において疑義照会は、適正治療の推進や患者の安全を守る上で、非常に重要な役割を果たす。処方監査を行う上では検査値を参考にするが、中でも腎機能は、年齢や病状に左右されやすいことから、着目すべき項目である。名古屋第二赤十字病院では、薬剤関連の医療事故を未然に防ぐことを目的として、2018 年 2 月から院内処方箋への検査値表記を開始した。腎機能に関連した検査値として、血清クレアチニン（Scr）、推定糸球体濾過量（eGFR）を表記しており、これらが薬剤師による疑義照会に与えた影響について検討を行った。
【方法】2017 年 2 月から 2019 年 2 月に発行された院内処方箋を対象とし、腎機能表記を開始する前後 1 年間での腎機能関連疑義照会件数、疑義照会全体に占める割合の変化を調査した。さらに、2019 年 4 月から 2019 年
7 月を対象期間とし、腎機能関連疑義照会が占める割合を、薬剤師の世代別に 4 つの群に分類し比較した。
【結果】腎機能表記を開始した前後 1 年間で、腎機能関連疑義照会件数は 97 件から 506 件へと増加し、疑義照会全体に占める割合はそれぞれ 2.79%、11.1% であった。一方で、腎機能関連疑義照会の内訳は、10 年目以上の薬剤師によるものが最も多く、48.6% を占めた。
【考察】院内処方箋への腎機能表記により、薬剤と腎機能の関連性を予想する調剤から、腎機能から医薬品の適正使用を考える調剤となり、これが腎機能関連疑義照会件数の増加に寄与したと考えられる。一方で、腎機能関連疑義照会の実施には、薬剤師経験年数と疑義照会件数に関係性が見られ、薬剤師自身の知識や経験に大きく依存することも明らかとなった。今後は薬剤師間の知識共有を図ることで、普遍的な処方適正化が行えるよう、さらなる取り組みの実施が必要である。

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D-3

重複投薬・相互作用等防止加算の診療報酬は医療経済的にメリットがあるか1
3

岐阜薬科大学実践社会薬学研究室、2 一般社団法人岐阜県薬剤師会、
岐阜薬科大学在宅チーム医療薬学講座、4 岐阜薬科大学地域医療薬学講座○海野 茜 1、鈴木 学 1,2、上田祐稀乃 1、味澤香苗 1、林小原道子 4、棚瀬友啓 2、日比野靖 2、杉山 正 1,2,3,4

秀樹 1,2,3,4、甲斐絢子 3、【目的】厚生労働省の 2018 年診療行為別統計により、薬学管理料の重複投薬・相互作用等防止加算（重複加算）の算定件数が前年比で約 20% 増加したことが明らかとなった。今回、岐阜県薬剤師会が収集している疑義照会の記録を元に重複加算を算定した疑義照会の特徴および重複加算業務の医療経済効果を分析した。
【方法】分析の対象は 2018 年度に収集した 1,546 処方とした。対象処方を監査により重複加算の対象となった
748 処方（加算群）とそれ以外の 798 処方（対照群）に分け、監査に利用した情報源（お薬手帳等 12 項目）、
原因（重複投与等 18 項目）、結果（薬剤中止等 12 項目）の各項目の違いを多変量解析で分析した。また、重複加算業務により削減された薬剤料を算出し、重複加算の診療報酬と比較した。
【結果】加算群の割合が有意に高い項目は、監査の情報源ではブラウンバッグ、お薬手帳、監査の原因では残薬に伴う日数等の調整、同種同効薬重複、副作用、監査の結果では薬剤中止、日数変更であった。1 処方当たりの薬剤料の削減額は加算群では 1,373 円、対照群では 833 円であり、加算群が有意に高かった。加算群の薬剤料削減額は、重複加算の診療報酬と比較して 5 倍以上であった。
【考察】重複加算業務では、ブラウンバッグによる残薬確認や、お薬手帳による服用歴の一元管理によって残薬や重複投与などを見出し、その結果として高い割合で薬剤中止に繋がっており、このことが加算群で薬剤料が大きく削減された要因と考えられる。また、加算群での 1 処方当たりの薬剤料削減額は診療報酬に比べて数倍高額であることから、重複加算業務の薬剤師職能は医療経済に貢献していると評価できる。2018 年度における全国の重複加算算定件数は約 490 万件（30 点 :265 万件，40 点：225 万件）であり、点数毎に計算すれば重複加算業務は年間約 92 億円の薬剤料削減効果があると試算できる。

D-4

ケアミックス病院における睡眠薬による転倒リスクの調査
すずかけセントラル病院○森田祐基、佐藤文彦【目的】ベンゾジアゼピン受容体作動薬（BzRAs）の使用は転倒やそれに伴う骨折のリスクの上昇が指摘されているが、薬剤毎の転倒リスクの評価については不明な点が多い。また、患者背景も含めた詳細な解析はほとんど行われていない。本研究では、BzRAs を含めた睡眠薬の使用と転倒との関連について転倒リスクを薬剤別に評価した。また、ケアミックス病院の特徴を活かして睡眠薬による転倒リスクを病棟区分別に評価した。
【方法】2017 年 4 月～ 2019 年 3 月に、医療安全管理室に提出された転倒転落報告より転倒患者を抽出し、その処方を電子カルテより後方視的に調査した。睡眠薬使用患者における転倒リスクを算出し、薬剤別に比較するとともに、それぞれの薬剤について病棟区分別に比較した。
【結果】BzRAs 使用患者、ブロチゾラムおよびフルニトラゼパム使用患者の転倒リスクは、睡眠薬を使用していない患者と比較して有意に高かった。病棟区分別に比較すると、全病棟の合計、地域包括ケア病棟において睡眠薬使用患者で転倒リスクの上昇が認められた。一方で回復期リハビリテーション病棟では、睡眠薬使用患者で転倒リスクの減少傾向を認めた。ブロチゾラム使用患者は療養病棟、障害者病棟で有意に転倒リ
スクの増加を認め、一般病棟と地域包括ケア病棟では有意ではないものの転倒リスクの増加傾向を認めた。
【考察】ブロチゾラムとフルニトラゼパムは BzRAs の中でも特に転倒リスクに注意が必要と考えられる。回
復期リハビリテーション病棟では、睡眠薬の使用により転倒リスクが減少しており、転倒リスクを考慮した
薬剤選択により、BzRAs による転倒リスクを抑えられる可能性が示唆された。
【結論】睡眠薬の使用について、患者の転倒リスクを考慮した薬剤選択が重要であると考えられる。

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D-5

薬剤師による医師・看護師に対するアンプルカット及びシリンジ操作教育の必要性
トヨタ記念病院○杉本智哉、遠山幸男、小島庸子、荒川裕貴、山室栄一、久田達也【目的】当院では 2016 年より研修医に対して薬剤師によるアンプルカット・シリンジ操作の教育研修を行い、看護師にはシリンジ操作の講義を行っている。2017 年に加圧式医薬品注入器の注入ポート内部にある逆止弁にアンプルガラス片が挟まり液漏れを起こしたことを契機に、2018 年からはアンプルガラス片吸引防止手順を加えて研修を実施している。今回、本研修の必要性について検証したため、報告する。
【方法】当院の研修医・看護師から、アンプルカット・シリンジ操作に関する教育の現状について聞き取り調査を行い、医師・看護師のモデル・コアカリキュラムの内容とともに薬剤師教育の現状と比較した。2018 年
及び 2019 年に行った本研修の前後に、参加した研修医を対象にアンケート調査を実施した。
【結果】医師・看護師ともに「ガラス片を沈降させるためのアンプル静置」や「ガラス片の吸引回避のため、アンプル肩部からの吸引」が教育されていない実情が判明した。アンケートの結果、研修医 33 名中 16 名はアンプルカットの経験がなかった。また、アンプルカットの怖さ（1: 怖い～ 5: 怖くない）は、研修前の平均 2.85
から、研修後は小規格（1 ～ 5ml のアンプル）3.91、大規格（10 ～ 20ml アンプル）3.06 と改善がみられた。研修後のアンプルカットに対する理解度（1: 理解していない～ 5: 理解している）は、平均 4.88 であった。
【考察】薬学性が学ぶ薬液吸引時の異物混入回避に対する教育を、医師・看護師は受けていない実情が明らかとなり、その対策は薬剤師が主導で行う必要性がある。アンケートより本研修の理解度は高く、異物混入回避に一定の効果があると考える。一方でアンプルカットの怖さといった心理面の改善は大規格アンプルに対してはわずかであった。医師・看護師は習得しなければいけない技術が多いため、より効率的に効果を最大化する必要がある。

D-6

在宅自己注射製剤の不具合報告の現状調査
愛知医科大学病院○山田冴歌、宇野英理子、中島優子、魚住由貴、深谷さおり、野々垣知行、
斎藤寛子、大西正文【目的】近年、在宅自己注射が可能な治療薬（以下、注射剤）が複数開発されている。デバイスは簡便化され、製薬企業から提供される説明資材（以下、説明資材）も充実してきている。しかし、注射剤が適切に投与できなかったとの不具合の訴えがある。不具合が報告された製品は製薬企業に調査依頼を行い、不具合調
査結果報告書（以下、報告書）を頂いている。本研究では、報告書や説明資材を基に注射剤が投与できなかった原因を検討した。
【方法】2016 年 7 月 ~2019 年 3 月に報告書がある注射剤を対象とし、推測される原因を検討した。
【結果】報告書は 18 件あり、その内 17 件が製剤自体に異常は確認されず、1 件が原因不明であった。初回処
方日から患者の訴えまでの日数は 2 年が 36% で一番多かった。訴えがあった患者の平均年齢は 76.5±1.5 歳だった。患者からの訴えは「薬液が出ない」が 5 件、「注入ボタンが押せない」が 5 件、「薬液が元からない・
減っていた」が 2 件、その他が 6 件だった。報告書によると原因として最も多かったのが「安全ロックの未解除」で次に「針先の薬液詰まり」だった。原因として多かった 2 つについて、それぞれ該当する説明資材に記載の有無を確認したところ、全製剤の説明資料に投与できない原因を回避するためのポイントの記載があった。
【考察】説明資料について記載はあるが、文字が小さいなどわかりにくく、ポイントを認識しづらい可能性がある。また指導する方も指導時にポイントの説明を忘れる可能性がある。手技については自己流になっている可能性があり、このような結果が得られたと思われる。今後の対策として手技説明時にポイントを強調す
る、補助器具を積極的に使用する、患者が投与に慣れてきた頃に再度手技を確認する等を行っていきたい。

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D-7

病棟業務におけるプレアボイド報告に関する傾向と課題
静岡済生会総合病院○齋藤興輝、那須田好男【目的】薬剤師の職能として、薬剤管理指導や薬歴管理を通して、相互作用や投与禁忌の未然回避、処方提案
等により安全で有効な薬物療法推進に寄与することが求められている。日本病院薬剤師会ではこれらの薬学的患者ケアの実践成果をプレアボイド報告として集計しており、当院においても主に病棟担当者から提出されたプレアボイド事例を報告している。今回、自らが報告したプレアボイドについて、その傾向と課題について検討した。
【方法】2017 年 11 月 1 日～ 2019 年 7 月 31 日の期間に報告したプレアボイド報告を集計し、内容毎に分類し検討した。
【結果】期間中プレアボイド報告は 22 件であり、報告様式別では、未然回避が 20 件（90%）、重篤化回避が 1
件（5%）
、薬物治療効果の向上が 1 件（5%）であった。介入の端緒となったのは薬歴が 11 件（50 ％）、カル
テ等情報が 5 件（23 ％）、検査値が 2 件（9 ％）、患者の訴えが 2 件（9 ％）、看護師からの相談が 2 件（9 ％）であった。内容は禁忌・慎重投与が 9 件（41%）、同効薬の重複投与が 4 件（18%）、誤処方が 2 件（9%）、処方漏れが 2 件（9%）、注射薬の配合変化が 2 件（9%）、腎機能による用量変更が 2 件（9%）、薬物相互作用が 1 件（5 ％）であった。
【考察】介入の端緒は、既往歴や薬歴など処方箋外の情報もしくは患者やほかの医療従事者とのコミュニケー
ションを通したものであった。これらは調剤室だけでは発見が難しく、薬剤師が病棟で関わっていたからこそ介入できたと考えた。内容は、禁忌・慎重投与や同効薬の重複投与が多かった。これらは電子カルテのシステム等を利用して防止し得る項目であり今後検討に値すると考えた。総じて薬剤師が病棟で業務を行うことでより安全で有効な薬物療法推進に寄与できていると言え、今後はそれに留まらずそれらを共有し検討することも重要であると考えた。

D-8

当院におけるプレアボイドの取り組み
藤枝市立総合病院○榛葉真愛子【目的】当院薬剤部では、プレアボイド症例集積に積極的に取り組んでいる。その結果を臨床薬剤業務に活用する為、様式 1 副作用の重篤化回避症例についてまとめた。
【方法】日本病院薬剤師会雑誌 2017 年 Vol.53 No.11 プレアボイド広場に掲載された内容を参考に①症例の発見
場所 ②患者の性別と年齢層別割合 ③薬剤師介入のきっかけ ④重篤化回避報告の基となった原因 ⑤薬
学的ケアの種類 ⑥薬学的ケア介入後の転帰 ⑦報告された副作用とその件数 ⑧被疑薬と副作用 の 8 項目についてまとめた。
【結果】症例数は 27 例だった。①発見場所は薬剤管理指導業務 25 例、外来・入院調剤と外来化学療法セン
ター各 1 例だった。②性別は男性 13 例、女性 14 例だった。年齢は 70 歳以上の患者が 17 例で 62.9 ％を占めていた。③薬剤師介入のきっかけは、検査結果 12 例、持参薬チェック 10 例、患者の症状その他 4 例、薬歴、カルテ等情報、患者（家族）の訴え、看護師からの相談が各 3 例、処方せん 2 例、医師からの相談、TDM が各1 例だった（重複あり）。④重篤化回避報告の基となった原因は、その他の副作用 15 例、重大な副作用 12 例、慎重投与 4 例、過量投与、禁忌が各 3 例、特殊（腎機能不全等）な状況、中毒が各 1 例だった。⑤薬学的ケアの種類は中止 10 例、他剤への変更 8 例、減量 5 例、支持薬剤の追加 3 例、ケモの延期が 1 例だった（重複あり）。⑥薬学的ケア介入後の転帰は、回復 11 例、軽快 10 例だった。その他の 6 例は、転院等で転帰不明だった。
【考察】一定期間の介入を必要とするプレアボイドの性質上、報告症例のほとんどは薬剤管理指導業務から発生していた。転帰が確認出来た 21 例の副作用は全て回復または軽快していた。薬剤師の介入により、重大な副作用を含む様々な副作用の重篤化を回避することが出来た。
【今後】さらに多くのプレアボイド症例を集積・共有し、より安全で有効な薬物治療の推進に活用していく。

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D-9

藤田医科大学病院における消化器外科病棟での看護師による麻薬の取り扱いについての薬剤師の関わり
藤田医科大学病院薬剤部○菅野義剛、熊澤里美、山田成樹【背景】藤田医科大学病院では、2015 年 9 月より臓器の部位別に分かれていた消化器外科が総合消化器外科と統合され、2016 年 12 月より内科・外科の連携を強化させた消化器センターが開棟となった。消化器センターの患者は癌患者も多く医療用麻薬を扱う頻度が高いことや、外科領域では術後も病棟で医療用麻薬を扱うことからも、麻薬の扱いについて早期からの教育が必要な状況であった。そのため、消化器センター配属となった新入職の看護師を対象に、薬剤師より『麻薬の取り扱い方』についての講義を 2017 年度より毎年度行っている。
【方法】2106 年 4 月より、消化器センターの一部病棟で起きた医療用麻薬に関連するインシデント・アクシデ
ントの件数及び内容について年度別に調査を行った。
【結果】2016 年度：7 件：注射流出 2 件、混注ミス 1 件、定期薬内服忘れ 2 件、弱オピオイド中止忘れ 1 件、パッチ交換忘れ 1 件 2017 年度：5 件：弱オピオイド中止忘れ 1 件、パッチライナー剥がし忘れ 1 件、注射速度
間違い 1 件、内用液流出 1 件、空アンプル紛失 1 件 2018 年度：3 件：定期薬内服忘れ 1 件、定期薬内服量間違
い 1 件、レスキュー内服量間違い 1 件【考察】薬剤師からの新入職の看護師への講義開始後は年度を重ねる毎にインシデント・アクシデント件数の減少がみられる。新人看護師に対して初期の段階から麻薬は一般薬と明らかに異なる薬であると認識させ、その後の業務に反映された結果と考えられる。講義開始前には発生していた手技に関するアクシデントも減
少し、麻薬を扱う際には集中し、慎重な業務が実施された可能性が考えられる。
【今後の展望】. 消化器病棟でしか行っていない講義を他病棟でも行い、病院全体で麻薬事故やインシデントの減少を促していく。また、病棟の特色に合わせた講義を考案し実行することが望ましい。更に通常業務でも起こるミスへの対策もアクシデントの減少には重要であり、今後の課題である。

D-10

手術室専従薬剤師によるアレルギー関連有害事象回避への取り組み
独立行政法人岐阜県立多治見病院○水野楓子、武冨佳那子、土本暁斗、佐藤和也、日江井和英、宇佐見文隆、
塚原民夫、堀内 正、山崎潤二、梶川真樹【目的】岐阜県立多治見病院では、平成 28 年 9 月より手術室に薬剤師が専従し、薬品管理や適正使用推進等の薬剤師業務の構築・改善に取り組んできた。これらの薬剤師業務の中で、周術期の医薬品適正使用の推進は、患者に直接的に影響のある重要な業務であると考える。その中のアレルギー回避の取り組みが、周術期の適正使用にどのように寄与しているかを明確にするために、その詳細について検討した。
【方法】調査対象期間を平成 30 年 7 月から令和元年 6 月とし、専従薬剤師がアレルギー回避の注意喚起・提案を行った事例を抽出した。その事例を、日本病院薬剤師会提示の「根拠に基づいた周術期患者への薬学的管理ならびに手術室における薬剤師業務のチェックリスト」のアレルギー歴の項目を参考に、①ラテックス、②アルコール、③造影剤、④局所麻酔剤、⑤食物、⑥抗菌薬、⑦その他に分類し、その詳細について検討した。
【結果】調査対象期間内の当院の手術件数は 4,132 件であった。その内、患者の情報提供を行ったのは 3,745 件（90.6%）で、薬剤等の注意喚起・変更提案を行ったのは 807 件（19.5 %）であった。その中で、アレルギー回避に関する事例は 469 件であり、内訳は、① 73 件、② 65 件、③ 95 件、④ 3 件、⑤ 31 件、⑥ 105 件、⑦ 97 件であった。⑥以外の項目については、事前に手術室看護師等に注意喚起し、アレルギー回避の対応を行った。
また、周術期の薬剤が指示されている場合、薬剤の変更提案を行い、実際に変更になったのは⑤ 1 件、⑥ 43件であった。
【考察】専従薬剤師によるアレルギー回避の注意喚起および薬剤の変更提案により、周術期の安全な実施に貢献できたと思われる。特に抗菌薬アレルギーに対する薬剤変更の提案において、薬剤師の寄与が大きいことがわかった。今後、アレルギー被疑薬の代替薬に関する知識も含め、高度な薬学的専門知識を身につけ、周術期の医薬品適正使用の推進に貢献していきたい。
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D-11

外傷における幻肢痛の集学的治療を行った一例
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藤田医科大学病院 薬剤部、2 藤田医科大学病院 救急総合内科○稲垣貴彦 1、平岩歳久 1、辻村

舜 1、寺澤宏紀 1、植西憲達 2、山田成樹 1【目的】外傷患者においても多職種でのチーム医療の重要性は指摘されている。四肢切断後の幻視に合併する
幻肢痛の発症頻度は四肢切断患者の 50 ～ 80 ％とされる。幻肢痛の疼痛コントロールに難渋するケースは比較的多く、効果的な治療はない。藤田医科大学病院（以下、当院）では、専門医（外傷医、形成外科医、精神科医など）、看護師、薬剤師、臨床心理士、理学療法士、作業療法士からなる集学的治療を行い、多職種でのチーム医療の構築において薬剤師の役割は大きく担っている。
【症例掲示】14 歳女性 X-10 日に自転車とダンプカーの衝突事故にて受傷した。近医の病院に救急搬送された。不安定骨盤骨折（Y-BAPC- Ⅲ）、右内腸骨動脈損傷、右大腿二頭筋断裂（右下肢デグロービング損傷）の診断にて、入院加療となったが治療困難にて、X 日当院に救急搬送された。
【入院後経過】右下肢壊死性軟部組織感染症の治療を行ったが反応不良にて X+3 日、鼠径部から約 15 ～ 20cm程度残存し右大腿骨切断となった。X+5 日、人工呼吸器からの離脱とともに幻肢痛が出現し Neumetical
Rating Scale（以下、NRS）10 と苦痛を呈していた。救命救急センターにて多職種の専門家があつまり、薬剤師として現状の鎮痛剤であるフェンタニル注 60ug/h からの薬学的な提案を行った。X+6 日、プレガバリン
50mg/day+ アセトアミノフェン錠 1500mg/day を追加した。X+8 日、フェンタニル注 20ug/h へと減量がで
き、NRS2 にまで下げることができフェンタニル注を減量していくことが可能となった。
【考察】幻肢痛の疼痛コントロールに難渋する可能性が高い。本論は多職種連携において急性期の介入によって良好な経過を辿った 1 症例を報告したものである。幻肢痛を完全に除去することでなくコントロールできるようになることが治療目標であることを患者自身も共有することが必要となる。薬物治療だけでなく精神的なケアやリハビリも大切になってくると考えられる。

D-12

当院における PPT 活動
NTT 東日本伊豆病院○手塚博文、川上健司、畠山高橋佳暉佳暉、山本輝代

令、久保田靖子、長津みどり、藤田ゆみ、【目的】当院では 2018 年 4 月に多職種から成るポリファーマシー対策チーム（以下 PPT と略す）を発足した。
主な活動として、『6 剤以上服用かつ、腎機能低下（eGFR30 未満）あり』または『6 剤以上服用かつ、NRS4
以下で鎮痛薬を服用中』という条件により患者を抽出し、主治医に対して PPT から処方変更の提言を行っている。また、ポスター掲示・活動報告会によりポリファーマシー対策の普及を行っている。活動開始から 1年あまり経過したため成果を報告する。
【方法】2018 年 4 月 1 日から 2019 年 7 月 31 日の期間中に入院した患者を対象に、「入院時と退院時の内服薬剤数の差」と「薬剤総合評価調整加算算定件数」を集計した。
【結果】「入院時と退院時の内服薬剤数の差」は、患者一人あたり平均－ 0.2 剤 / 年となった。
「薬剤総合評価
調整加算算定件数」は、2017 年度が僅か 14 件であったのに対して 2018 年度は 76 件と増加した。
【考察】対象患者を限定し抽出したことで、Mg 製剤やファモチジン等腎排泄型薬剤、NSAIDs 等鎮痛薬の処
方中止が多くみられた。検査値や評価数値を根拠とした処方提言が効果的であったと推察された。「入院時と退院時の内服薬剤数の差」が 0.2 剤にとどまった理由として、精神科病棟の薬剤数増加（平均 +1.0 剤 / 年）が考えられる。精神科病棟患者に対する処方提言は未実施であり、今後は、精神科領域への介入が課題である。
「薬剤総合評価調整加算算定件数」が増加した理由として、医師・薬剤師に対する周知により、介入前と比べて意識的に算定に取り組んだためであると考えられる。

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D-13

薬剤師による退院指導への積極的介入
一宮西病院○祖父江博子、光崎亜弥、川井悦嗣、三輪耕次【背景・目的】当院は病床数 465 床、薬剤師数 25 名であり病棟・調剤室・化学療法室・手術室に薬剤師が常駐している。また、DPC 2 群の急性期病院であり平均在院日数も 10 日前後であることから退院患者数が多い。
当院はすでに平日・日曜日の入院時初回面談、持参薬鑑別から持参薬報告・処方提案を行っている。そこで次なる課題として、積極的な退院指導への介入が挙げられた。介入方法として当院では退院時確認事項が記載されたチェックリストを導入したため、今回当院の退院指導の方法とチェックリスト導入による退院指導の改善について報告する。
【方法】1. 退院指導の方法
チェックリストに従い退院先と退院後の薬をどのようにするか、持参薬回収・返却、お薬手帳の有無を確認し、本人に指導可能な場合は指導を行い、困難な場合は家族来院時に薬剤師に声掛け頂くようチェックリス
トに記載する。その後、必要事項を医師・看護師に確認、情報共有し、これらの内容を薬剤師記録に記載、チェックリストを看護師に提出する。
2. チェックリスト導入による退院指導の改善
モデル病棟として当院 2 階病棟のチェックリスト導入前の 2016 年 8 月からと導入後の 2018 年 8 月からそれぞ
れ 1 年間の退院指導件数割合を比較した。また看護師 28 名を対象に、薬剤師の介入・チェックリストの導入により退院指導が改善したかアンケートを実施した。
【結果・考察】導入前後で退院指導件数割合が 48.2% から 65 ％に増加した。アンケート結果から薬剤師の介入により退院指導がスムーズになったが 100%、チェックリスト導入により看護師 - 薬剤師間の連携がとりやすくなった、薬剤師不在時も退院指導がしやすくなったがそれぞれ 96 ％、100% となった。これらのことより
チェックリスト導入により退院指導が改善され、薬剤師がより積極的に退院指導に介入出来るようになった
結果、退院指導件数割合が増加したと考えられる。

D-14

エボロクマブ皮下注 420mg オートミニドーザーの手技取得に苦渋した 2 例
一宮西病院○内藤成美、倉地寛子、吉田夕貴、川井悦嗣、三輪耕次【背景・目的】当院では PCSK9 阻害剤導入時に薬剤師が介入し、投薬スケジュールや注射方法、注意点について説明している。また、オートミニドーザーに関しては十分に練習した後に薬剤師見守りの下、患者が皮下注射をしている。今回、オートミニドーザー導入時に手技取得に苦渋した 2 例について報告する。
【症例】症例①：65 歳男性。心血管イベントのリスクが高い高コレステロール血症に対して PCSK9 阻害剤を新規導入。薬剤師が介入し、何度か練習した後に実際に腹部に皮下注射した。投与時に二度押ししたためエラーが発生。その後、患者が自信喪失し、PSCK9 阻害剤継続が困難になりかけたが、再度練習し、PCSK9
阻害剤は継続可能となった。症例②：70 歳女性。家族性高コレステロール血症に対して PCSK9 阻害剤を新規導入。薬剤師が介入し、何度か練習した後に実際に腹部に皮下注射した。手技は問題なかったがエラーが発生。再度手技を確認した後、問題点はなかったため PCSK9 阻害剤を腹部に投与したが、再度エラーが発生した。患者の不安もあるため、大腿部へ投与部位を変更したところ、エラーなく投与ができた。当該患者はBMI28.3 と肥満体型であり、腹部に脂肪があったことから、腹部への装着が安定しておらずエラーが発生した可能性がある。大腿部へ変更後は一度もエラーを起こすことなく経過している。
【考察・結論】PCSK9 阻害剤は高価であり、投与時に失敗すると医療経済への負担になるだけでなく、患者自身も手技に対する自信がなくなり、薬剤導入が困難となる可能性がある。そのため、自己注射開始の際には十分な説明と自己注射の練習が必要となる。オートミニドーザー導入時に手技取得に苦渋した 2 例について報告した。

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D-15

当院における吸入指導の実態と今後の展望
一宮西病院○平工明里、小林瞬、水谷公泰、三輪耕次【背景】「喘息予防・管理ガイドライン 2018」で吸入指導という項目が追加され，2010 年通知の「医療スタッ
フの協働・連携によるチーム医療の推進について」に対して 2014 年に日本病院薬剤師会が提言した解釈例に吸入薬への薬剤師の介入が特に有益であると記載されている . 当院では 2011 年度より吸入薬使用開始時に薬剤師による吸入指導を行っており，吸入薬の適正使用に推進に合わせ，より一層質の高い指導が求められていると感じた . 今後充実した内容の吸入指導を実施するために，現在の吸入指導の効果と患者ニーズ把握を行った .
【方法】2019 年 4 月 18 日から 2019 年 6 月 30 日の期間に吸入指導介入患者を対象として患者アンケートを実施
し，以下 5 点について調査を行った .1. 吸入指導への関心 2. 指導後の満足度 3. 継続的介入への関心 4. 指導時間
5. 年齢と指導時間 6. デバイスと指導時間の項目【結果】1. 吸入指導は必要であると回答した割合は 100 ％であった 2. 指導後の満足度でためになったと回答した割合は約 75 ％であった 3. 再指導を望まない割合は約 60 ％であった 4. 指導時間は適切であると回答した割合
は 97 ％であった 5.70 代以上の約半数は 15 分以上の指導時間が必要であった 6. 操作が困難なデバイス、特にSMI 程指導時間を要する傾向があるとわかった【考察】高齢患者は操作が難しいデバイスで指導時間が長いが，全年齢含め吸入指導への関心，満足度は高い
事から薬剤師による指導介入の需要はあると考えられる . また指導を望まない約 60 ％の人は初回の吸入指導で十分だと感じている事から，初回介入時の吸入指導だけではアドヒアランス維持の確認は困難であると推察出来る .
【結論】喘息治療開始 3 カ月後の再指導の有無で呼吸機能に有意な影響がある事から，反復した吸入指導介入の必要性がある一方，再指導依頼は初回指導時の評価のみが現状である . 定期的な吸入指導の介入方法については今後検討していきたい .

D-16

エボロクマブからアリロクマブへの切り替えにより LDL-C 低下率が減少した
1例
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一宮西病院 薬剤科、2 一宮西病院 循環器内科○倉地寛子 1、内藤成美 1、吉田夕貴 1、川井悦嗣 1、三輪耕次 1、田中伸享 2【症例】74 歳女性。現病歴は高血圧、脂質異常症、既往歴に心筋梗塞がある。冠動脈疾患 2 次予防の高リスク症例として PCSK9 阻害剤であるエボロクマブが開始された。エボロクマブ開始前の LDL-C 値は 122mg/dL
であり、開始 1 ヵ月後には LDL-C 値 30mg/dL まで低下した。しかし、PCSK9 阻害剤開始 7 ヵ月後に不整脈、ふらつきやめまいの訴えがあり自己中断された。中断 1 ヵ月後の LDL-C 値は 112mg/dL まで上昇した。中断
3 ヵ月後に LDL-C 値が 144mg/dL まで上昇したため、コレスチミド 3.62g/dL が開始となった。中断 4 ヵ月後には LDL-C 値は 99mg/dL まで低下したものの、中断 5 ヵ月後には LDL-C 値 106mg/dL まで再上昇したため
トコフェロール 600mg/dL が開始となった。中断 9 ヵ月後の LDL-C 値は 116mg/dL であり、PCSK9 阻害剤
再導入としてアリロクマブ開始となった。アリロクマブ開始 1 ヵ月後には LDL-C 値 65mg/dL まで低下した。
結果、エボロクマブ投与では LDL-C 値を 76%、アリロクマブ投与では 44 ％低下させた。
【考察】現在、国内に販売されている PCSK9 阻害剤にはエボロクマブとアリロクマブがある。両製品には、スタチンを併用した場合の効果を調べた臨床試験で強力な LDL コレステロール（LDL-C）低下が確認されている。エボロクマブは RUTHERFORD-2 試験、アリロクマブでは ODYSSEY FHI 試験によりスタチン併用
で LDL-C 値を約 60% 低下効果を認めている。しかし、これらは試験デザインが異なるため、両製品を直接比較することできない。本症例ではエボロクマブからアリロクマブへの切り替えにより LDL-C 低下率が下がったことから、エボロクマブの方が治療効果は高かったことがいえる。また、両製剤の LDL-C 低下率の違いには力価による違いがあるのではないかと思われる。
【結論】今回当院で PCSK9 阻害剤の切り替えにより LDL-C 低下率に違いがあることを経験した。

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D-17

骨粗鬆症性骨折高リスク患者の早期発見を目的とした FRAX および服用薬の調査
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金城学院大学薬学部、2 藤田医科大学医学部臨床薬剤科○戸邊隆夫 1、渡邉瑞加 1、久保みさき 2、江藤祥子 2、戸田貴洋 2、林山田成樹 2

高弘 1,2、【目的】FRAX は WHO が発表したツールであり、簡易的に 10 年間の骨折リスクを評価できるが、併存症や薬剤の影響については詳細に反映されていない。そこで本研究では骨粗鬆症一次骨折予防対象者のスクリー
ニングを目的として、入院患者の FRAX による骨折リスクの算出および服用薬の調査を実施した。
【方法】2017 年 9 月から 2018 年 3 月までに藤田医科大学病院 23 診療科に入院した 40 歳から 90 歳までの患者を対象とした。病棟薬剤師が面談をした患者の情報を集計し、FRAX を用いて患者ごとに骨折リスクを算出し、入院時服用薬を調査した。
【結果】集計患者数は 1,595 人（男性 883 人、女性 712 人；平均年齢 67.07±12.18 歳；身長 160.00±9.58 cm；体重 58.65±12.82 kg；BMI 22.77±4.04）。FRAX による主要骨粗鬆症性骨折リスクおよび大腿骨近位部骨折リ
スクはそれぞれ 11.73±10.50、4.90±7.06 であった。リウマチ科は主要骨粗鬆症性骨折リスクが 18.55±16.81%
であり、調査した診療科の中で最も高かった。骨密度の低下が報告されている薬剤および転倒への関与が報告されている薬剤はそれぞれリウマチ科、精神科で最も多く服用されており、一人あたり 1.07±0.98 剤、1.47±1.17 剤が服用されていた。
【考察】FRAX を用いてスクリーニングした高リスク診療科はリウマチ科、救急総合内科、整形外科、消化器
内科、精神科、腎内科、神経内科であり、骨折患者が頻繁に入院搬送される整形外科や救急総合内科が含まれていた。特に腎内科は、FRAX だけでなく、2 種の薬剤スクリーニングで高服用群に分類されており、骨粗鬆症性骨折を積極的に予防・治療していく診療科のひとつであると考えられた。

D-18

患者支援センターにおける薬剤師の取り組み
公立陶生病院○勝野晋哉、河村隆登、松本茂、伊藤雄紀、岩津慎次郎、山田哲也【目的】当院は、平成 30 年 5 月から患者支援センターを開設した。主な業務は、入退院支援、手術支援、在宅療養支援等であり、看護師、薬剤師、MSW が常駐している。必要に応じて栄養士と臨床工学士も参加し、患者のニーズに多職種で対応している。薬剤師は、入院患者の持参薬確認業務および手術・検査入院予定患者の持参薬管理業務を担当しており、その取り組みを報告する。
【方法】患者支援センターの薬剤部門の人員は、薬剤師 1 ～ 3 名、事務員 1 名で構成されており、入院患者および手術・検査予定患者の持参薬管理を行っている。入院患者に対しては、持参薬の内容確認、登録および面談を行っている。手術・検査予定患者については、持参薬の内容確認および術前指導を行っている。また、より手厚い指導が必要な患者に対しては、トレーシングレポートを用いて地域の調剤薬局と連携して指導を行っている。
【結果】開設時点では、2 診療科から患者受け入れを開始し、現在は 17 診療科に対応している。開設後 1 年間
で、4401 件の持参薬を確認し、4251 件の手術・検査予定患者の指導を行った。
【考察】従来は、入院時の持参薬確認を、病棟毎に看護師または薬剤師が行っており、業務の負担が大きかった。手術・検査予定患者の持参薬確認については、外来診察時に医師または看護師が持参薬の確認を行っていたが、他院処方や後発医薬品を正確に把握できず、手術や検査が延期されるヒヤリハットが散見された。
患者支援センター開設後は、持参薬を入院前に薬剤師が一括して確認することが可能となった。手術・検査
予定患者については、薬剤師が持参薬を確認し、適切な術前指導を行うことで手術の延期を防いだ症例も経験した。
【結論】今後は、患者支援センターでの業務の効率化と他職種や地域の調剤薬局との連携を密に行い、より安
全な持参薬管理を推進していきたいと考える。

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D-19

混合病棟における薬剤管理指導料算定率に影響を及ぼす因子の検討
公立陶生病院 医療技術局薬剤部○岩津慎次郎、脇田恵里、小崎耕自、勝野晋哉、山田哲也【背景および目的】病棟業務において、薬剤管理指導件数や薬剤管理指導料の算定率の増加は、有効かつ安全な薬物療法の提供を示す臨床指標である。今回、混合病棟における業務の充実および効率化を図ることを目的として、公立陶生病院（当院）の泌尿器科・産婦人科・循環器内科混合病棟における薬剤管理指導料の算
定状況について調査を行った。
【方法】2019 年 1 月 1 日から同年 6 月 30 日の期間において、泌尿器科・産婦人科・循環器内科混合病棟に入院した患者を対象に、入棟時の診療科、年齢および入院期間と当該病棟在棟期間における薬剤管理指導料の算定状況を電子カルテより後方視的に調査した。算定率は、調査月における症例ごとの薬剤管理指導料算定件
数 / 在棟期間における最大算定可能回数とし、算定率が 5 割を超える症例を高算定率群、5 割未満の症例を低算定率群として、評価を行った。
【結果】のべ 779 例（泌尿器科 / 循環器内科 / 産婦人科 / その他：308/316/79/76 例）が対象となった。高算定
率群は、全体では、48.0 ％（374/779 例）であり、診療科別では、泌尿器科 50.6 ％（156/308 例）、循環器内科
47.2 ％（149/316 例）、産婦人科 47.9 ％（43/79 例）、その他 34.2%（26/76 例）であった。75 歳以上の高齢者では、それぞれ泌尿器科 39.3 ％（59/150 例）、循環器内科 40.1 ％（89/222 例）、産婦人科 43.5 ％（10/23 例）、その他 37.5%（15/40 例）であった。また、循環器内科では、入院期間 10 日以上の患者群における高算定率群
は、34.8 ％（77/221 例）と入院期間 9 日未満の患者群の 75.8%（72/95 例）に比し、低い傾向が見られた。
【考察】循環器内科における高齢患者および長期入院患者に対する介入が混合病棟における薬剤管理指導算定率の向上に重要であることが示唆された。

D-20

排尿ケアチームにおける薬剤師による薬学的支援のアウトカム評価
1

公立陶生病院 薬剤部、2 金城学院大学 薬学部、3 公立陶生病院 泌尿器科

○梅村拓巳 1、脇田恵里 1、小崎耕自 1、池田義明 2、武田宗万 3【目的】早期の尿道留置カテーテル抜去および患者の排尿自立を促すため、2016 年診療報酬改訂における排尿自立指導料が新設された。それに伴い国内の医療施設で排尿ケアチームの立ち上げが進んでいるが、排尿ケアチームにおける薬剤師の有用性に関する報告は極めて少ない。そこで我々は排尿ケアチームにおける薬剤師による薬学的支援の有用性を評価した。
【方法】2017 年 9 月から 2018 年 8 月において、公立陶生病院（633 床）にて排尿ケアチームによる継続的な介入が必要となった患者 84 名のうち、薬剤師による薬学的支援を提案した 28 例を対象とした。提案について受
け入れがあった 20 例（採択群）と受け入れられなかった 8 例（非採択群）に分けて日本創傷・オストミー・
失禁管理学会等 4 学会が共同作成した排尿自立度スコア、下部尿路機能スコアおよびこれらの総スコア、排尿自立度の改善率等を集計した。
【結果】両群において介入前の患者背景および各スコアに差は認められなかった。介入後における総スコア
は採択群 7.5（5.8-9.3）、非採択群 10.5（7.0-15.3）、下部尿路機能スコアは採択群 2.0（1.8-3.0）、非採択群 4.5（3.8-5.3）であり、いずれも採択群において有意に低い傾向を示し（p< 0.05）、排尿自立度の改善率は採択群85.0 %、非採択群 37.5 % と採択群が有意に高かった（p= 0.022）。最も多かった支援内容は、排尿障害を引き起こしうる薬剤の中止であり、65.0 % を占めた。
【考察】採択群は非採択群と比較して排尿自立に関わるスコアおよび排尿自立度の改善割合が高く、薬学的支
援が排尿に関する患者予後の改善に寄与する可能性が示唆された。排尿ケアチームにおいて薬剤師の薬学的支援は有用であり、薬剤師は重要な構成要員であると考えられた。

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D-21

有害事象自発報告システム（FAERS）を用いたメトトレキサートの肝障害発
現にフェブキソスタット併用が与える影響に関する解析
1

三重大病院薬、2 三重大院医 臨床薬剤学、3 大阪大病院薬○中谷祐介 1、平松駿一 2、池村健治 1、岩本卓也 1,2、奥田真弘 3【目的】メトトレキサート（MTX）は種々の悪性腫瘍の治療に繁用されている葉酸代謝拮抗薬であり、BCRP（ABCG2 ）を介して能動輸送される特性を持つ。フェブキソスタット（FBX）は BCRP による薬物輸送を阻害することから、FBX 併用は MTX の副作用発現に影響を及ぼす可能性がある。我々は後方視的調査により大量メトトレキサート療法時の FBX 併用が肝障害の発現率を増大させることを明らかにしてきた。本
研究では、有害事象自発報告システム（FAERS）を用いて MTX の肝障害に与える FBX 併用の影響について解析した。
【方法】2014 年 7 月から 2017 年 12 月までに FAERS に登録された報告のうち MTX を投与された報告を対象とし、FBX 併用報告と肝障害報告を抽出した。2×2 のクロス集計表を基に報告オッズ比（ROR）、95 ％信頼区間を算出し、95 ％信頼区間の下限値が 1 を上回った場合に「シグナルあり」と判定した。なお、有害事象の抽出には MedDRA ver.21.1 の「薬剤に関連する肝障害 - 包括的検索」（SMQ20000006）に含まれる基本語を用いた。
【結果・考察】MTX 関連の有害事象に関する報告は 98,587 件（FBX 併用 142 件、非併用 98,445 件）であった。
このうち肝障害の報告はそれぞれ 41 件（29 ％）、8,752 件（9 ％）であった。肝障害に対する FBX 併用の ROR（95 ％信頼区間）は 4.16（2.89-5.98）となり、「シグナルあり」と判定された。過去に実施した後方視的調査に矛盾しない結果が得られたことから、FBX 併用が MTX の肝障害発現を増大させることが示唆された。そのメカニズムとして、BCRP を介した MTX と FBX の薬物間相互作用により MTX の胆汁排泄が低下すると考えられた。

D-22

イプラグリフロジン併用 1 型糖尿病患者における正常血糖ケトアシドーシスを経験した 1 例
市立四日市病院○鈴木啓太、小川光広、木村謙吾、加藤浩【背景】SGLT-2 阻害薬は、特異的な血糖降下作用と臓器保護作用が注目されている。2014 年日本糖尿病学会
から尿路・性器感染症や正常血糖ケトアシドーシスなどへの注意喚起が発表される中、2018 年 12 月イプラグ
リフロジンに 1 型糖尿病患者への適応が追加された。今回イプラグリフロジン併用 1 型糖尿病患者における正常血糖型ケトアシドーシスを経験したので報告する。
【症例】35 歳女性、2018 年 12 月、CSII 施行中の 1 型糖尿病患者に対してイプラグリフロジン 50mg/day が追加処方された。2019 年 4 月、嘔気・腹痛・倦怠感にて当院救急外来を受診。随時血糖値 263mg/dl・尿糖（4+）
・ケトン体（3+）・pH7.3・A/G1.42。正常血糖型ケトーシスと診断され入院となった。
【経過】イプラグリフロジン中止、入院前の CSII 設定は継続し、状態改善までの追加インスリンとしてアス
パルト持続注 0.3u/h+4 検スケール指示となる。入院 2 日目：血糖値 505mg/dL まで上昇､ pH7.0 となり DKAへ進展。持続注 0.5u/h へ増量。入院 4 日目：血糖値 289mg/dL まで下降 pH7.4、持続注は終了。入院 9 日目：
血糖値 111mg/dL、尿中ケトン体陰性となり退院。
【考察】SGLT-2 阻害薬は、近位尿細管からのグルコース再吸収を抑制することで、インスリン非依存的に尿中のケトン体を増加させる。1 型糖尿病への適応追加に伴い、本症例のような正常血糖型ケトアシドーシスが散見されることが予想され、診察時の偽性値と SGLT-2 阻害薬中止後の特異的な検査値推移に注視して関与すべきと考える。

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E-1

ロスバスタチン製剤の品質比較試験
1

愛知学院大学薬学部、2 株式会社スギヤマ薬品、3 株式会社スギ薬局○松浦克彦 1、陵木みのり 2、杉本昌美 3、山本清司 1、浦野公彦 1、脇屋義文 1【目的】医薬品の品質は有効かつ安全な治療を行う上で重要な要因である。ロスバスタチン製剤の後発医薬品は上梓されて比較的間もない製剤で、これまでに直接品質が比較された報告はない。今回、ロスバスタチン製剤を用いて先発品および後発品の品質比較試験を行った。
【方法】試料には先発医薬品として先発品錠および OD 錠、後発医薬品として後発品錠 A、B、C、D の 4 製剤
ならびに後発品 OD 錠 A、B、C、D の 4 製剤を用いた。各製剤について硬度試験、含量均一性試験、溶出試
験、懸濁性試験を行った。懸濁性試験では 55 ℃の白湯 20mL で懸濁した後に、8Fr の経鼻経管チューブの通過性を確認した。ロスバスタチンの定量は HPLC 法にて行った。
【結果】硬度試験では錠剤については 50 ～ 70N にあったが、OD 錠は製剤間で 40 ～ 130N と大きな差が認められた。特に後発品 OD 錠 C および D の硬度は 40.1N および 47.8N と他の製剤と比較して著しく低かった。含量
均一性試験では、いずれの製剤も表示量に対する含有率が、ほぼ 100% の値を示し、日本薬局方製剤均一性試
験の判定値も 15% 以内であった。溶出試験では、いずれの製剤も先発品錠および OD 錠と類似した溶出挙動を示した。懸濁性試験では、いずれの製剤も 10 分以内に崩壊し、チューブの閉塞は認められなかった。
【考察】今回の結果より含量均一性、主薬の溶出性、製剤の懸濁性については、いずれの後発品も先発医薬品とほぼ同等の品質であることが示唆された。硬度については後発品 OD 錠 C および D において著しく低い値を示したことから、長期保管時の吸湿性などに注意が必要と考えられた。
【結論】今回用いた後発医薬品は品質に関しては先発医薬品と互換性のある製剤と考えられた。一方で、硬度が低かった OD 錠については一包化調剤等バラ状態で長期保存する場合は品質に注意が必要となる可能性が考えられた。

E-2

トルバプタンの費用対効果ー当院での使用経験をふまえてー
1

一宮西病院 薬剤科、2 一宮西病院 循環器内科○吉田夕貴 1、内藤成美 1、倉地寛子 1、川井悦嗣 1、三輪耕次 1、田中伸享 2【目的】トルバプタンは水利尿により、腎機能や電解質排泄に直接影響せずに体液貯留を改善できる新規作用
機序の利尿薬として心不全治療に使用されている。しかし薬価が高く、経済的負担が大きいことが懸念される。一方でトルバプタンの費用対効果に関する報告は少ない。そこで本研究ではトルバプタン販売前後の心不全治療について比較し、費用対効果について検討した。
【方法】トルバプタン販売前 1 年と 2016 年 12 月から 1 年の間に当院循環器内科でうっ血性心不全のため入院した患者それぞれ 57 人（Before 群）、109 人（After 群）を抽出し、後方視的に調査を行った。費用対効果の指標として入院中の薬剤費用、入院期間を用いて評価した。安全性の評価は尿素窒素（BUN）、血清クレアチ
ニン値（Cre）、糸球体濾過量（eGFR）、血清ナトリウム（Na）値を用いた。薬剤費用に関しては、心不全治療薬において高価なカルペリチド、トルバプタンを出来高で計算した。カルペリチド注射用 1000µg2017 円 /瓶、トルバプタン錠 7.5mg1280.8 円 / 錠で計算した。
【結果】患者背景は、平均年齢が Before 群で 75 歳、After 群で 80 歳であった。また After 群で入院時 eGFR 値が有意に高く、左室駆出率（LVEF）は低い傾向がみられた。入院中に使用した心不全治療薬の薬剤費用については両群ともに有意差はなかった。入院期間は Before 群で 25.3 日、After 群で 25.4 日と有意差はなかった。入院前後での eGFR の変化量は After 群で有意差に低下していた。
【考察】本研究ではトルバプタンは入院期間の短縮や、入院中の医療費の削減には至らなかった。しかし
Before 群と比較し、After 群では入院時の腎機能や LVEF が低く、重症患者が多かった。これら背景を考慮するとトルバプタンの使用により、入院期間の長期化を抑える可能性があるが、今後さらなる検討が必要である。
【結語】トルバプタン使用により費用対効果が得られる可能性が示唆された。

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E-3

手術室常駐薬剤師に関する現状調査
一宮西病院 薬剤科

○小堀雄也、内藤成美、倉地寛子、加藤志保里、吉田夕貴、川柳大翔、
高橋裕美子、岩崎明子、川井悦嗣、三輪耕次【目的】手術室では、麻薬・毒薬など管理上重要であり緊急を要する薬剤が数多く使用され、医薬品適正使用のために薬剤師が迅速に積極的に関与していくことが求められている。一宮西病院では、麻酔科医からの要望を機に 2018 年 8 月から手術室に薬剤師常駐を開始した。今回業務の現状評価と今後の課題について調査を実施したのでその結果と考察を報告する。
【方法】病棟業務と兼任し、午前 2 名、午後 1 名の体制で平日の日勤時間帯に薬剤師が手術室サテライト薬局に常駐した。今回麻酔科医、看護師に対し薬剤師の業務内容に関するアンケート調査を行った。また、常駐
前より薬剤の請求漏れと不明分を集計を行っており、常駐前（2018 年 8 月から 2018 年 7 月）と常駐後（2018年 8 月から 2019 年 7 月）での比較を行った。
【結果】アンケート調査では、手術室常駐薬剤師に対して麻酔科医はとても満足との回答が 66．7 ％、やや満足が 38.9 ％、看護師は前者が 11．1 ％、後者は 38．9 ％を占めていた。常駐前の請求漏れ件数割合は 23．
5 ％、常駐後は 14．1 ％であった。
【考察】アンケート結果より、薬剤に対する疑問が解決しやすくなったとの声が多く寄せられたことや、麻薬の受け取りと返却が容易になったこと、並びに PCA（自己調整鎮痛法）の準備時間の短縮と無菌の担保に対する評価が高いことから常駐による薬剤師の迅速な対応と薬剤管理の質の向上を図ることができたと考える。
また、手術件数あたりの請求漏れ件数は減少しており、薬剤師の適切な管理体制を反映していると考える。
【結論】薬剤師が手術室において介入・改善すべき点は数多い。今後は症例ごとの薬剤準備も薬剤師が行うな
ど、医薬品適正使用の積極的介入や更なる業務の効率化に努めていくとともに、術中使用薬剤に関する理解を深め情報提供の質を向上していく方針である。

E-4

錠剤仕分け装置 TABSORT を用いた薬剤の鑑別の現状
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名古屋市立大学病院、2 名古屋市立大学大学院薬学研究科病院薬剤学、
名古屋市立大学大学院医学研究科臨床薬剤学○大橋一輝 1、浅野知子 1、江崎哲夫 1、木村和哲 1,2【背景】名古屋市立大学病院では、入院患者に対して原則一包化調剤を行っている。これまで、一包化調剤されたものの、患者の手に渡るまでに処方変更のため中止になった薬剤は、医療安全の観点から破棄してきた。
近年、カメラによる錠剤鑑別技術が進み、2018 年 8 月には湯山製作所より一包化錠剤仕分け装置 TABSORTが発表され、分包された薬剤の再利用を行ううえで想定されるヒューマンエラーを回避することが可能と考えられた。
今回、2019 年 3 月から当院で導入した一包化錠剤仕分け装置の使用状況について報告する。
【方法】TABSORT の履歴集計から、2019 年 3 月から 2019 年 6 月に調剤された錠剤の鑑別履歴を抽出した。
【結果】月間平均 14,219 錠を鑑別し、63.4 ％の錠剤が判別された。判別されなかった薬剤の特徴は刻印のない
軟カプセル剤、半割された錠剤、まだら模様の薬剤だった。機械によって判別されたが、実際には異なる薬剤だった例が 1 例見られた。理論上破棄を避けられた薬剤費は、薬価ベースで月間平均 550,882 円だった。
【考察】機械によって行われる錠剤仕分けは高い正確性を保っている一方で、鑑別精度のさらなる向上が今後の課題である。
鑑別時の誤認リスクを軽減し、限りある医療資源を有効利用する点において、一包化錠剤仕分け装置の導入は有益であると思われる。

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E-5

医薬品の期限管理における PDCA サイクルを用いた調剤課での取り組み
名古屋第二赤十字病院○高木修平、木村純子、水谷麻希子、木全司、木下元一【目的】当院は 2018 年 3 月国際認証機関 JCI（Joint Commission International）の認証を取得した。JCI では
医薬品の適切かつ安全な保管が求められており、非常に厳密な医薬品管理を行う必要がある。そこで当院では分割使用する散剤、水剤、軟膏の開封後の使用期限を 3 ヶ月と定義し、製造番号と合わせ管理を行う院内共通の規定を掲げた。この結果、運用開始後 2017 年 6 月 ~8 月における開封後の期限切れによる医薬品の廃棄
金額は 71 品目 111,448 円に上った。今回、医療資源の有効利用の観点から期限管理に伴う廃棄医薬品の減少を目指した取り組みを行ったので報告する。
【方法】開封後の期限切れによる廃棄を防ぐために、採用医薬品の見直しを行った。また、開封後 3 ヶ月を経過した医薬品に関して、製剤品質を見極めて期限の延長の可否を検討する「期限管理チーム」を薬剤部内に設けた。期限管理チームが開封後 3 ヶ月を経過した医薬品の期限、製造番号、使用量を把握し、新たな期限を設定することとした。運用開始後の 2017 年 6 月 ~8 月と見直し後の 2018 年 6 月 ~8 月の開封後の期限切れによる医薬品の廃棄金額を比較した。
【結果】採用医薬品の見直しとして、ボトル製品や紙函包装等を分包品に変更する（散剤 17 品目）、包装単位
をより小さい規格にする（散剤 2 品目、水剤 3 品目、軟膏 3 品目）、発注点を下げる等の対応を行った。見直し後の開封後の期限切れによる医薬品の廃棄金額は 3 品目 1,351 円に減少した。また、期限管理チームによる管理により 17 品目 75,737 円の医薬品の廃棄を防いだ。
【考察】一般的に医薬品の開封後の期限管理に関する明確な基準は設けられていないが、今回の取り組みにより医薬品の適切かつ安全な保管が担保され、尚且つ期限切れによる過分な薬剤の廃棄を防止することに寄与できたと考える。採用医薬品の妥当性の検討や期限管理手順の見直しを継続的に行い、今後も PDCA サイクルを活用した業務改善を行っていく。

E-6

新人薬剤師に対する感染症勉強会開催の意義
静岡県立総合病院○杉山恭平、須山由佳子、神戸宏憲、石井英俊、嘉屋道裕、木村

緑【目的】2018 年 6 月、静岡県立総合病院では専従薬剤師を核として抗菌薬適正使用支援チーム（AST）が発足した。抗菌薬適正使用において薬剤師は大きな役割を担っており、新人薬剤師が早期に実臨床の現場で活躍できることを目的とした。
【 方 法】 本 年 度 当 院 に 入 職 し た 新 卒 の 薬 剤 師 4 名、 レ ジ デ ン ト 1 名 の 計 5 名 に 対 し て、 感 染 対 策 チ ー ム（ICT）・AST メンバーが主体となり、尿路感染症や肺炎、血流感染症、感染性心内膜炎等を題材として、病態や起炎菌、抗菌薬選択のプロセス等についての勉強会を計 3 回開催した。その後、感染症や抗菌薬に対する意識の変化や、理解度等を測るためにアンケート調査を行った。
【結果】開催した 3 回の勉強会すべてに新人薬剤師 5 名が参加し、他の薬剤師の参加も見られた。勉強会に参加した 8 名の薬剤師にアンケート調査を実施したところ、8 名全員が勉強会後に感染症や抗菌薬について興味が深まった、知識を得たと回答した。しかし、2 名は自発的に抗菌薬の学習を行うようになったかという問
いに対し、いいえと回答。又、勉強会の内容を業務に活かせているかという問いに対しては、1 名がいいえと回答した。
【考察】勉強会開催により、新人薬剤師が感染症治療に対して今まで以上に関心を持ち、学習意欲の向上が見られた。又、新人薬剤師が調剤時に電子カルテを開き、感染症病名や起炎菌、バイタルサインや血液検査データ等を確認した上で調剤を行うきっかけとなった。しかし、自主学習が行えていない、勉強会の内容を業務に活かせていないなど課題は残されおり、今後の意識改革や勉強会内容の刷新が必要であると考えられた。
【結論】今回の調査結果から、新人薬剤師に対する感染症勉強会は継続して行う意義が大いにあると考える。
新人教育を糸口として、薬剤部内全体の意識向上、スキルアップを図って行きたい。

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E-7

改訂薬学教育モデル・コアカリキュラムに基づく名大病院薬剤部における薬学実務実習での代表的な 8 疾患の実施体制の構築に向けて
1
4名古屋大学医学部附属病院薬剤部、2 金城学院大学薬学部、3 愛知学院大学薬学部、
名城大学薬学部 病態解析学Ⅰ○羽田和弘 1、千﨑康司 1、宮川泰宏 1、等浩太郎 2、白松貴子 3、吉見野田幸裕 4、山田清文 1

陽 4、【目的】薬学教育においては平成 27 年度入学生から薬学教育モデル・コアカリキュラム（平成 25 年度改訂版 :改訂モデル・コアカリキュラム）が適用されている。改訂モデル・コアカリキュラムでは薬局と病院実務実
習の 22 週を通して、代表的な 8 疾患の薬物治療に広く継続的に関わることが明示されている。しかし、薬局や病院実習で薬学生がどのような疾患の薬物治療に携わったかについては不明である。本調査では、当院での薬学実習生が代表的な 8 疾患への関わりの実態調査を行い、調査結果を基により充実した病棟実習ができるカリキュラムに繋げる。
【方法】令和元年、当院にて実務実習を実施する第 2 期の薬学実習生の学生 20 人を対象とした。実務実習指導・管理システムを用いて、薬局および病院での実務実習において代表的な 8 疾患への関わり、服薬指導を実施した疾患を調査した。
【結果】既に薬局での実務実習において代表的な 8 疾患に対し服薬指導を実施した疾患数は中央値 5，最低値
1，最高値 8 であり、当院実務実習終了時は中央値 7，最低値 3，最高値 8 であった。特に脳血管障害で未実施であった。実施した疾患の中では、がん疾患が 5 名であったが、当院では 18 名であり、有意に多かった。
【考察】病院での実務実習を実施することでより代表的な 8 疾患の薬物療法に関わることができることが明らかとなった。その中でもがん疾患に関わることは薬局での実務実習のみでは不十分であり、病院での実務実習で実施させる必要があると思われる。また、すべての薬学生が代表的な 8 疾患に対して薬物治療に関わっていなかった。今後はその点を考慮し、薬局と病院で一貫した実務実習において、薬学生の個人に応じた病棟実習のカリキュラムを構築する必要があると考える。

E-8

コンシェルジュサービス導入による病棟での持参薬確認業務の効率化
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名古屋市立大学病院薬剤部、2 名古屋市立大学大学院薬学研究科 病院薬剤学、
名古屋市立大学大学院医学研究科 臨床薬剤学○三村佳久 1,2、加藤弘子 1、松本晴年 1,3、服部隆宏 1、江崎哲夫 1、木村和哲 1,2,3【目的】当院では患者サービスの観点から、2019 年 5 月に有料個室病棟（17 階特別病棟）においてコンシェル
ジュサービスを導入し、入院手続きを直接病棟で実施するダイレクトチェックインを開始した。この運用に合わせて、コンシェルジュと連携した持参薬確認業務に取り組んだ。
【方法】服薬状況を把握するための問診票を作成した。コンシェルジュには患者への問診票の配布および記載方法の説明、問診票の回収、持参薬の預かり、電子カルテに記載された過去の持参薬報告記録の印刷などを依頼した。患者サポートセンターの薬剤師は、コンシェルジュが用意した問診票と持参薬、過去の持参薬報
告記録を用いて患者面談を行い、病棟での効率的な持参薬確認が可能か検討した。
【結果・考察】午前・午後ともに最大 4 名の持参薬鑑別、患者面談、カルテ入力が 1 時間で終了できるようになった。また問診票を用いることで、これまで口頭で行ってきた聴取に比べ面談が効率的に行えるようになった。さらに、コンシェルジュに患者の在室状況を確認することで、訪室時に患者が不在であることが減り、業務遂行が円滑となった。このように、コンシェルジュとの連携および業務委託によって、持参薬確認業務の効率化を図ることができた。一方で、入院前の情報不足のために入院中の薬物療法に支障をきたす例も散見される。今後は、かかりつけ薬局の薬歴情報を活用し、入院から退院後までの包括的な薬物療法の提供を行う予定である

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E-9

かかりつけ薬剤師は、求められる職能を発揮しているか
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岐阜薬科大学実践社会薬学研究室、2 一般社団法人岐阜県薬剤師会、
岐阜薬科大学地域医療薬学講座、4 岐阜薬科大学在宅チーム医療薬学講座○上田祐稀乃 1、鈴木 学 1,2、海野 茜 1、林 由依 1、林甲斐絢子 4、棚瀬友啓 2、日比野靖 2、杉山 正 1,2,3,4

秀樹 1,2,3,4、小原道子 3、【目的】患者が選択し、同意を得た “ かかりつけ薬剤師 ” が、処方医と連携して患者の服薬状況を一元的・継続的に把握し、服薬指導等を行うと「かかりつけ薬剤師指導料」が算定できる。今回、岐阜県薬剤師会が収集している疑義照会の記録を元に、かかりつけ薬剤師が介入した処方監査の特徴を分析した。
【方法】分析の対象は 2018 年度に収集した 1,546 処方とした。対象処方をかかりつけ薬剤師が担当した処方（かかりつけ群）とそれ以外（対照群）に分け、監査に利用した情報源（お薬手帳、患者の訴え等 12 項目）、
原因（重複投与、残薬調整等 18 項目）、結果（薬剤中止、日数変更等 12 項目）の各項目の違いについて多変量解析を行った。また、疑義照会の対象薬剤の特徴を解析した。
【結果】かかりつけ群は 189 処方、対照群は 1,357 処方であった。かかりつけ群の割合が有意に高い項目として、監査の情報源では、持参薬チェック、医薬品情報提供による相談、患者（家族）の訴え・相談が検出された。監査の原因では、処方もれ、ノンコンプライアンスが検出された。監査の結果では、薬剤追加、薬剤減量が検出された。薬剤追加では、患者の訴えにより鎮痛・鎮痒・消炎剤等の薬剤が多くの症例で追加されていた。また、薬剤減量では症状、体重、検査値等を患者に確認して疑義照会を行い、糖尿病用剤、催眠鎮静剤等の薬剤が減量されていた。
【考察】今回の調査では、かかりつけ薬剤師は患者とのコミュニケーションにより症状等の確認を行い疑義照会に反映していることが示唆された。このことは「患者のための薬局ビジョン」で示されている対人業務への移行が進んでいると評価できる。一方で、かかりつけ薬剤師による疑義照会の特徴に多剤・重複投薬や相互作用の防止は検出されず、今後、かかりつけ薬剤師制度を更に普及させて、服薬情報の一元的管理を処方監査に反映させることが課題であると考えられた。

E-10

社会保障のエコシステムにおける病院・薬局薬剤師の役割に関する考察
大阪大学大学院薬学研究科○鈴木伸敏、橘敬祐、近藤昌夫【目的】現在の日本では人口減少や少子高齢化が急速に進展しており、社会保障の充実と財政健全化は喫緊の課題である。本研究では、現役世代が減少し高齢者数がピークを迎える 2040 年を見据え、社会保障の持続可
能性を確保するための医療費の削減に向けた薬剤師の役割について考察する。
【方法】人口動態統計、社会保障統計や、医科・調剤医療費統計の推移を基に、医療費の増加に及ぼす要因について課題を抽出する。抽出した課題について、診療種類別にみた医療費や医科・調剤医療費の推移を分析する。さらに、薬価制度における製薬企業の費用構造を踏まえ、医療費の削減に寄与し得る薬剤師の役割について考察する。
【結果及び考察】国民医療費は 2016 年までの 10 年間で 1.27 倍に上昇し、2040 年には医療費が 2018 年の 1.7 倍に上昇すると見込まれた。これら医療費について診療種類別の割合の推移を分析した結果、一般診療及び歯科診療の医療費の占める割合は平成 3 年度から平成 28 年度まで低下したのに対し、薬局調剤医療費の割合は3% から 18% へと上昇した。次に、処方箋一枚あたりの調剤医療費の内訳を分析した結果、薬剤料は調剤医療費の約 75% を占めており、平成 17 年度に対して 1.36 倍にまで上昇した。薬剤料に大きな影響を及ぼす薬価の算定において、類似薬がない新薬では原料費や製造経費の他に、販売費及び一般管理費（研究開発費を含む）
や営業利益なども加算される。そこで製薬企業及び他の製造業の費用構造を損益計算書を基に分析した結果、他業種の販管比率（売上高に対する販売費及び一般管理費の割合）は 10~30%、海外の製薬企業では約 43%であったのに比べ、国内の製薬企業は約 55% と高かった。
これらの結果より、薬剤師が地域医療等において医薬品の適正使用のための情報の提供・伝達等の役割を担うことにより、薬価の低減に寄与し医療費の上昇の抑制に貢献できると考えられる。

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E-11

岡崎市民病院 - 岡崎薬剤師会における薬薬連携の取り組み
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6

岡崎市民病院、2 岡崎市立愛知病院、3 こうむら薬局、4 大樹寺調剤薬局、5 ポプラ薬局、
岡崎薬剤師会○鈴木大介 1,6、高村俊文 3,6、田中理加 4,6、森直之 5,6、長坂篤志 2,6、近藤光男 1,6【はじめに】がん薬物療法は外来での治療にシフトしており、患者の服薬状況の把握や副作用が発現した場合の対応など、病院薬剤師のみでの対応が難しい場面が増加している。保険薬局では「かかりつけ薬剤師」制度もスタートし、患者がかかわる全ての医療機関の処方状況の把握・対応をする必要がある。しかし、保険薬局
では処方箋と患者の話から検査値、病院での薬剤指導内容を得ることは容易ではない。そこで入院から外来まで薬剤師による一貫したフォローの実現を目標とした環境整備として、地域連携の強化を試みたので報告する。
【取り組み】岡崎薬剤師会と共に研修会の開催を行ない、研修会終了後にアンケート調査を行った。 第 1 回
連携を考える会（2018.3）として、一般演題「病院薬剤師・保険薬局薬剤師として考える薬薬連携」基調講演「薬剤師がともに支えるがん薬物療法」を開催。アンケート結果より、CS 解析を行なったところ「興味を持ったか」に対しては満足度 57% 重要度 0.39「理解できたか」に対しては満足度 43% 重要度 0.25「今後の業務に活かせるか」に対しては満足度 48% 重要度 0.51 であった。自由記載では、保険薬局・病院薬剤師より連携に関する要望が多数あった。アンケート結果を受け、薬薬連携として何を行うべきか問題点を抽出すべく、第2 回連携を考える会（2018.6）として、「地域医療連携への第一歩～連携を考える～」と KJ 法を用いたワークショップ（WS）「連携について考える～病院・保険薬局に求めること～」を開催 。WS により問題点が可視化された。問題点として、病院での指導ツールの公開・お薬手帳の活用法・疑義 照会の簡略化・処方箋記載
内容の充実が挙げられた。
【結語】今年度、岡崎薬剤師会と薬薬連携の委員会を設立したことにより、研修会で得た要望・問題点を元に病院ー薬剤師会と連携することで、患者が安心して治療を受けることのできる地域になるよう努めていたい。

E-12

地区薬剤師会との院外処方せん運用に関する確認書締結が残薬調整に及ぼす影響
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半田市立半田病院 薬剤科、2 知多薬剤師会○稲葉史恵 1、伊藤実優 1、前川紗矢香 1、野崎達也 1、横田服部 聡 2、佐久嶋順一郎 2

学 1、村上照幸 1、【目的】当院では、院外処方せんの疑義照会について、保険薬局と病院の双方の業務負担を軽減するため、特定の項目において問い合わせを不要にする確認書を地区薬剤師会と締結し、平成 26 年 9 月から運用している。
確認書には保険薬局に残薬調整に積極的に関わってもらうために、残薬調整のための問い合わせは不要との項目も含まれている。そこで、確認書締結が保険薬局での残薬調整にどのように影響を及ぼしているか調査した。
【方法】①平成 28 年 6 月から平成 29 年 5 月までをⅠ期、平成 29 年 6 月から平成 30 年 5 月までをⅡ期、平成 30
年 6 月から令和元年 5 月までをⅢ期とし、処方せん枚数、保険薬局が残薬調整を行った処方せん枚数、残薬調整の実施率を調査した。②各期の 4 月から 5 月について、残薬調整によって削減できた薬剤費（薬価ベース）を調査した。
【結果】処方せん枚数はそれぞれⅠ期：96910 枚、Ⅱ期：95428 枚、Ⅲ期：86866 枚であった。残薬調整を行った処方せん枚数と実施率は、Ⅰ期：781 件（0.86 ％）、Ⅱ期：868 件（0.91 ％）、Ⅲ期：932 件（1.07 ％）であった。また、残薬調整によって削減できた薬剤費（薬価ベース）は、Ⅰ期：約 66 万、Ⅱ期：約 107 万、Ⅲ期：58 万であった。
【考察】発行処方せん枚数が減少しているのに対し、残薬調整の件数は増加しており、全処方せんに対する残薬調整の割合は増加傾向である。確認書締結後 5 年が経過した現在、残薬調整を積極的に行う保険薬局が増加し、不要な処方・薬剤を削減することで医療費の削減につながっていると考えられる。しかし、当院入院患者をみていると残薬と思われる大量の持参薬を持ち込んでいるケースがあり、削減する余地は十分にあると思われる。今後、保険薬局に、入院患者の服薬コンプライアンスや残薬状況等の情報提供をするなど、積極的に残薬調整を実施しやすい環境を整えていくことで、引き続きこの活動を支援していきたい。
146

F-1

テトラフルオロスルファニルアルキンを用いた反応の開発
1

名古屋工業大学大学院、2 宇部興産（株）○新名清輝 1、丸野晃暉 1、齋藤記庸 2、柴田哲男 1【目的】 硫黄とフッ素からなる含フッ素硫黄官能基は、硫黄の酸化数によって結合するフッ素の数が変化するため、それぞれの物性に大きな違いが生じる。さらに 6 価の硫黄の 4 つがフッ素化されたテトラフルオロス
ルファニル（SF4）部位は、フッ素に起因する疎水効果や電子的効果に加え、その立体化学が特徴的な官能基（部位）である。即ち、SF4 部位には cis 型、trans 型の二つの構造異性体が存在し、trans 型では独立した部位を非共役的にほぼ直線状に連結できる。そのため共役系を遮断したアルキンの化学的等価体と見なすことが出来る。アルキン部位は、医・農薬候補化合物をはじめとする機能性分子の分子構造に見られるため、その部位
を SF4 部位に置き換えた化合物の性質に興味が持たれる。先に我々は、アルキンと trans -SF4 部位を連結した
trans -SF4- アルキンの合成に成功している。trans -SF4- アルキンは、2 つのアルキンが連結したような直線化合物であるものの、共役構造が遮断されている極めて異質な化学部位といえる。新規物質であり、その反応性も未知な部分が多い。そこで本研究では、この trans -SF4- アルキンを用いた反応を開発することを目的に検討を行った。
【方法・結果】 trans -SF4- アルキンは、アリールテトラフルオロスルファニルクロリド（Ar-SF4Cl）に対してラジカル反応にてアルキン付加させ、続いて塩基で処理することによって合成出来る。1 合成した trans -SF4アルキンは、アジドでクリック反応させることによって、芳香環とトリアゾールが SF4 部位を介して連結した化合物が合成できることを見出した。2 発表では、trans -SF4- アルキンを用いたその他の変換反応についても発表する。
1）Shibata, N. et al ., Chem. Sci. 2018, 9 , 4931.
2）Shibata, N. et al ., Org. Chem. Front. 2018, 5 , 719.

F-2

マイクロフロー法による Fron23 を用いたトリフルオロメチル化反応の開発
名古屋工業大学大学院○平野和希、平野和希、権藤聡、徳永恵津子、柴田哲男【目的】トリフルオロメチル基（CF3）は，強力な電子求引性をもち，化合物に導入することで脂容性の向上がみられるなど特徴的な効果が期待できるため，液晶材料，医薬，農薬など幅広い分野で使われている。当該研究室では，Fron23（フルオロホルム，CF3H）を用いてトリフルオロメチル化反応の開発に取り組んできた。しかし，コストやスケールアップ可能性の面で課題が残されている。本研究は，安価で大量合成が可能なトリフルオロメチル化反応を目指す。
【方法】現在までに報告されているフルオロホルムを用いたトリフルオロメチル化反応は，反応系中で発生するトリフルオロメチルアニオンが極めて不安定であるため，高価な塩基や添加剤，低温条件が必要となっていた。そこで，高い撹拌効率により迅速に反応が進行することが特徴の，マイクロフロー法を用いることで，トリフルオロメチルアニオンの分解が起こる
前に素早く反応に繋げることが出来るのではないかという考えのもと，検討を行った。
【結果および考察】反応条件を検討した結果，カリウム塩基を用いてケトン，アルデヒド，
イミン等の基質に対して目的の化合物を得る
ことに成功した。本手法は，安価な塩基により添加剤を用いることなく，これまでよりも温和な温度条件で反応が可能である。参考文
献（a）H. Kawai, Z. Yuan, E. Tokunaga, N.
Shibata, Org. Biomol. Chem . 2013, 11 , 1446.（b）S. Okusu, K. Hirano, E. Tokunaga, N. Shibata,
ChemistryOpen 2015, 4 , 581.（c）N. Punna, T.
Saito, M. Kosobokov, E. Tokunaga, Y. Sumii,
N. Shibata, Chem. Commun . 2018, 54 , 4294.（d）T. Saito, J. Wang, E. Tokunaga, S. Tsuzuki,
N. Shibata, Sci. Rep ., 2018, 8 , 11501.（e）K.
Hirano, S. Gondo, N. Punna, E. Tokunaga, N.
Shibata, ChemistryOpen ,2019, 8 , 406.
147

F-3

カチオン性ヨウ素を用いたオレフィン類のカルボヨウ素化反応の開発
岐阜薬大○後藤まゆき、前島咲、山口英士、多田教浩、伊藤彰近

【目的】オレフィン類のカルボハロゲン化反応は、生成するハロゲン化アルキルをさらなる変換に使用できるという高い汎用性を有し、近年活発に研究されている。しかし、金属を含まない条件下でオレフィンとのカ
ルボハロゲン化が起こり、安価な出発物質でさまざまな分子変換が可能であるという反応はほとんど報告されていない。一方当研究室では、ヨウ素存在下スチレンとマロン酸誘導体との反応により、炭素 - 炭素結合
および炭素 - 酸素結合形成が進行してラクトンを生成することを見出している。この反応は、スチレンとマ
ロン酸、ヨウ素分子との反応により形成されたカルボヨウ素化中間体を介して進行する。【1】【結果】詳細な検討の結果、空気雰囲気下、室温でヨウ素源として NIS を用いることにより、基質のスチレンとメルドラム酸誘導体から、対応するカチオン性ヨウ素媒介カルボヨウ素化反応が進行した。この反応は、金属触媒、過酷な反応条件、および複雑な実験操作を必要とせず、一段階で炭素 - ヨウ素結合を生成可能である。さらに、得られたハロゲン化アルキルを基質として使用することにより、ヨウ素の脱離により Heck 反
応様の生成物が、環化反応によりラクトンが形成されることを明らかにした。
【1】S. Maejima, E. Yamaguchi, A. Itoh, Adv. Synth. Catal. 2017, 359 , 3883-3887.

F-4

触媒量のフェナントロリンを用いたオレフィン類とブロモマロン酸ジメチルの
光化学的付加反応
岐阜薬科大学○近藤丈将、松尾一樹、山口英士、多田教浩、伊藤彰近
有機分子を触媒とした反応は、一切の遷移金属を用いないため残留金属による毒性等の懸念が無く、医薬品合成などへの応用が期待されることから、興味が持たれる反応である。特にフェナントロリンなどの複素環化合物は、光触媒や金属錯体の配位子として広く利用されているものの、それ自体が触媒として機能する
反応例はほとんどない。
当研究室ではこれまでに、窒素系の配位子とホスフィン系の配位子の両方を併せ持つ混合配位型銅錯体を合成し、種々のオレフィン類と四臭化炭素との付加反応を報告した。この検討過程において、本来配位子として用いていた 2,9- ジメチルフェナントロリンのみを反応に用いた際に、スチレンと四臭化炭素との付加反応が中程度の収率で進行することを見出した。
そこで演者は、フェナントロリンなどの複素環化合物の光触媒としての新たな機能の解明を研究目的とし、
1,10- フェナントロリンを触媒として種々のオレフィン類とブロモマロン酸ジメチルとの付加反応について研究を行った。 詳細な検討の結果、アリルベンゼン（0.1 mmol）に対し、2 等量のブロモマロン酸ジメチル
を用い、370 nm の波長を持つ LED の光照射下、触媒量の 1,10- フェナントロリン（5.0 mol%）を用いること
で、対応する付加体を単離収率 60 ％で得た。また、基質一般性の検討を行ったところ、種々のオレフィン類
に関しても、中程度から良好な収率で目的物が得られた。

148

F-5

α,α- 二置換アミノ酸を含むクロロアルケン型ペプチド結合等価体を指向した
2- クロロアジリジン化合物のワンポット合成1

静岡大学大学院 総合科学技術研究科、2 静岡大学創造科学技術大学院○今井

咲 1、今井咲 1、児玉有輝 2、佐藤浩平 1、間瀬暢之 1,2、鳴海哲夫 1,2【目的】ペプチドリード創薬において , アルケン型ペプチド結合等価体は , ペプチド結合の易水解性を克服す
る有用な生物学的等価体として汎用され , これまでに高立体選択的な合成法が報告されている . しかしながら , これらの合成法は , α- アミノ酸に対応する一置換のアルケン型ペプチド結合等価体に限られており , 化学
安定性の向上やペプチドの二次構造の誘起などの特徴を有する α,α- 二置換アミノ酸を含むアルケン型ペプチ
ド結合等価体の合成は達成されていない . 我々は , アジリジンの開環反応を起点とする , α,α- 二置換アミノ酸
含有クロロアルケン型ペプチド結合等価体の合成研究に着手した .
【方法・結果】我々は , クロロアルケン型ペプチド結合等価体へと誘導可能な 2- クロロアジリジンの合成を試みた . その結果 , Ellman’s イミンを出発原料とする aza-Darzens 縮合において , 適切な反応停止操作を行う
ことにより選択的に 2- クロロアジリジン化合物が得られることを見出した . その後 , エステルの部分還元 ,Horner-Wadsworth-Emmons 反応によって , α,β- 不飽和エステルへと誘導したのち , 種々の有機銅試薬によるアリル位アルキル化反応により , 対応する α,α- 二置換アミノ酸含有クロロアルケン型ペプチド結合等価体の合成を達成した . 本発表では , 合成の詳細および基質一般性について報告する .

F-6クロロアルケン骨格を用いたペプチドミメティック : 非共有結合性相互作用によるアミド結合の配座制御
静岡大院総合○新井康介、西澤拓真、佐藤浩平、間瀬暢之、鳴海哲夫【背景・目的】カルボニル基は多様な変換が可能であるだけでなく , 水素結合をはじめとした様々な相互作用に関与することから , 化学および生物学において重要な官能基である .
カルボニル基は様々な求核種と相互作用することが見出されており , 中でも求核種のカルボニル基の孤立電子対（n）が近傍のカルボニル基の π* 軌道に供与され生じる n → π* 相互作用は , コラーゲンの熱安定性に寄与していることが明らかになっている . また近年は , n → π* 相互作用が , 孤立電子対と π 軌道の静電的反発（n）（πPauli 反発）により減衰されることが示されている .
クロロアルケンジペプチドイソスターは , ペプチド結合を（Z ）- クロロアルケン骨格に置換したペプチド結合
等価体であり , アミド結合との高い構造的および静電的相同性を有している . しかし ,（Z ）- クロロアルケン骨格と求核種の相互作用に関する機能解析研究はほとんど行われていない . そこで本研究では ,（Z ）- クロロア
ルケン骨格のカルボニル - カルボニル相互作用におけるペプチド結合との相同性を , 種々アルケン型ペプチド
結合等価体と比較することで評価した .
【方法】Ac-Pro-NHEt における C 末端アミド結合を（Z ）- クロロアルケン骨格 ,（E ）- メチルアルケン骨格に置換したアルケン型化合物を合成し , アセトアミド基の異性化の平衡定数（Ktrans/cis）を 1H-NMR を用いて算出した .
【結果】重クロロホルム中において , cis - アミド配座が優先したクロロアルケン体（Ktrans/cis = 0.47）およびメチ
ルアルケン体（Ktrans/cis = 0.19）に対し , Ac-Pro-NHEt は trans - アミド配座が優先した（Ktrans/cis = 3.00）. しかし , クロロアルケン体はメチルアルケン体より大きな平衡定数を持つことから , カルボニル - カルボニル相互作
用による近傍アミド結合の配座制御において , より優れたペプチド結合の等価置換となることが示唆された .

149

F-7

ゼストプロキサミン A の合成研究
1

静岡県大薬、2 東海大創科技研○高橋 航 1、長谷川寛直 1、河辺佑介 1、大内仁志 1、稲井吉村文彦 1、菅 敏幸 1

誠 1、浅川倫宏 2、【目的】シクラミン類は、抗生物質活性や抗真菌活性といった有用な生物活性を有する四環性のビスピペリジ
ンアルカロイドである。共通構造として、2 つのマクロ環の中心に 3-4 位で連結したビスピペリジン骨格を有している。我々は、生物学的、構造的に魅力のある本化合物群に着目し、未だ合成報告のない trans-syn-cis
配置のビスピペリジン骨格を有するゼストプロキサミン A（1）の合成を目標に研究に着手した 1）。
【方法・結果】4 つの不斉中心を有した前駆体よりビスピペリジン骨格を構築する合成戦略に従い 1 の合成を目指すこととした。L - リンゴ酸（2）を出発原料に、共通中間体であるアルコール 3 を合成した。得られた
3 から、立体選択的なマイケル付加反応により新たに不斉中心を構築したラクタム 4 、ヨウ素化した後末端保護基を掛け替えたヨウ化アルキル 5 を各々合成した。続いて 4 と 5 のアルキル化反応を行い、アルキル化
体 6 を得た。今後、残りの不斉中心の構築及びマクロ環の構築、最後にビスピペリジン骨格への変換を経て
1 の全合成を達成する予定である。
1）B. I. Morinaka, T. F. Molinski, J. Nat. Prod., 74, 430（2011）.

F-8

プロトアキュレイン B の合成研究
1

静岡県大薬、2 東海大創科技研○木村直人 1、有賀翔太 1、大草拓也 1、假屋唯香 1、大内仁志 1、稲井
浅川倫宏 2、吉村文彦 1、菅 敏幸 1

誠 1、

【目的】Protoaculeine B（1）は、特異な長鎖ポリアミン構造を有する海洋天然物であり、そのポリアミン構造に由来する生物活性に興味が持たれ化合物供給が望まれている。しかし、多数のアミノ基により極性が非常に高く、液相での合成・精製は困難である。そこで今回我々は、当研究室でポリアミン合成に実績のある
Tr 型レジンを用いた 1 の合成研究に着手した。
【方法・結果】長鎖ポリアミンを効率的に合成するために共通の基質 3 から Ns アミド体 4 、ハロアルカン 5をそれぞれ調整し、連結する収束的合成法を用いた。共通中間体である 6 を合成した後に、固相担持型 4 量
体 7 、直鎖型五量体 8 、三環性骨格結合型 5 量体 9 をそれぞれ合成した。その後、7 と 8 を固相上でのアルキル化反応の条件に付したところ 9 量体を得ることに成功した。続いて、固相上で Boc 基を加水分解により脱保護することで得られた 9 量体 10 と 9 を再びアルキル化反応にて連結することで 14 量体 11 へと変換した。最後に、脱保護を行ったところインドールのプロトンを NMR 上で確認することができた。今後は、より良い Ns 基の脱保護および精製 の 検 討 を 行 い、 モ デ ル 基 質の 合 成 を 達 成 す る と 共 に、 得られた知見を用いることでProtoaculeine B の全合成を達成する予定である。

150

F-9

アントラキノンを用いた有機光触媒による芳香族アルデヒドの酸化的アミド化
反応
岐阜薬科大学○内田晴一郎、稲川寿盛、山口英士、多田教浩、伊藤彰近
アミドは有機化学で最も重要な化学結合の 1 つであり、タンパク質やペプチドなどの化合物の基礎になっている。カルボン酸とアミンとの縮合反応は、アミド結合を形成する最も一般的で信頼性の高い方法であるが、この方法では縮合試薬と比較的過酷な反応条件を必要とし、多量の副生物を副生する。これに対し、村橋らはアミノアルコールのルテニウム錯体存在下での酸化的環化によるラクタムの生成を報告している。しかしながら、本法は高価な遷移金属触媒の使用を伴うという欠点があった。また酸化剤を用いるアルデヒドとアミンの酸化的アミド化も報告されているが、爆発性があるため大規模な反応では注意が必要であり、より安価で簡便な合成方法の開発が望まれている。
このような背景の中、当研究室ではアントラキノンを触媒とした光酸化的分子変換反応の研究を行っている。そこで今回、アントラキノンを触媒とするアミンによるアルデヒドの直接酸化的アミド化反応の開発をめざし、検討を行った。
その結果、空気中蛍光灯からの可視光照射下アントラキノン触媒存在下で、アミンとアルデヒドの縮合反応が進行しアミドを与える系を見出すことに成功した。本法は有機光触媒として安価なアントラキノンを用い、操作も簡便であり、グリーンケミストリーの観点からも有用な反応と言うことができる。

F-10

細胞毒性を低減させた光応答性酸素消費剤の開発
名市大院薬○伊藤聖人、小口瑠菜、家田直弥、川口充康、中川秀彦【目的】酸素は生命にとって必要不可欠だが、低酸素を感知するシグナル経路が存在することから、生体内酸素濃度の重要性が注目されている。しかし、生物学的実験において局所的な低酸素を作り出すことは難しい。この手法が確立できれば、低酸素における生体の挙動を詳細に解明することが可能になる。当研究室では、細胞系で応用可
能な光応答性酸素消費剤として TeR-Mes、SeR-Mes を見出した。これらは GSH 存在下で系中の酸素を光触媒的に消費する。しかし、合成収率と細胞毒性が問題だったため、化合物の構造を改良し、上記の問題を改善しうる化合物の合成と評価を行った。
【方法】低収率の原因だと考えられる xanthene 骨格 9 位への求核攻撃を防ぐ目的で、Ph 基の o 位にメトキシ基を導入した TeR-DM、SeR-DM を設計・合成した（Fig. 1）。さらに、細胞毒性を低減させるため、カルボキシ基を導入した TeR-DMC、SeR-DMC の合成と評価を行った。
【結果・考察】合成した 4 種類の化合物は従来の化合物に比べ、収率良く合成出来た。さらに、SeR-DMC と TeRDMC は他の化合物に比べ て、HEK293T 細 胞における毒性が低減した。 ま た、 低 酸 素 に 応答してリン光を発する
プ ロ ー ブ と SeR-DMC
を HEK293T 細胞に投与し、光照射前後のリン光を測定したところ（Fig.
2）、 光 照 射 後 に リ ン 光が 増 大 し た こ と か ら、
SeR-DMC は細胞系にも応用可能な光応答性酸素消費剤として機能することが示唆された。

151

F-11

カドコッシラクトン A の合成研究～光レドックス触媒を用いる付加 / 環化 / フラグメンテーション連続反応による DE 環部の合成～
名市大院薬○斎藤彩有里、山越博幸、中村精一【目的】カドコッシラクトン A（1）は、中国で胃腸病やリウマチなどの伝統薬として服用されているサネカ
ズラ属植物 kadsura coccinea から単離・構造決定されたトリテルペノイドである。我々は 1 の初の全合成を目指し、本研究に着手した。
【方法・結果】第二級アルコールを用いる環縮小カップリング反応を開発し 1）、Ireland-Claisen 転位を経て、10 g スケールでキラル合成ブロック 22）を合成した。続いてアリル位の酸化など 5 工程の変換を行い、分子内にアリルスルホン構造をもつ NHP エステル 3 に導いた。3 に対してルテニウム触媒およびマロン酸誘導体 4 存在下で青色 LED を照射すると、脱炭酸、4 への付加、環化、フラグメンテーションが一挙に進行し、C17 位の立体化学が保持された望みの三環性化合物 5 が単一異性体として得られることを見出した。現在は 5 からDE 環フラグメントへの変換を検討しており、本発表では、各反応の詳細と併せて報告する予定である。
1）Saito, S. et al . Heterocycles 2019, 99 , 1086. 2）Akahori, Y. et al . J . Org . Chem . 2014, 79 , 720.

F-12

ジブロモシクロプロパンの開環に続く Wagner-Meerwein 転位を用いた第四級炭素の構築名古屋大学大学院創薬科学研究科○栗本道隆、中嶋大輔、西山義剛、横島聡【目的】gem - ジブロモシクロプロパンは調製が容易で、多様な反応性を有することから、有機合成において多くの場面で用いられる。とくに、ジブロモシクロプロパンの電子環状反応は、加熱や銀塩の添加を行うだ
けで 2- ブロモアリルカチオンを与え、他の反応との組み合わせでさまざまな臭素含有化合物に導けるため、有用な反応として利用されている（Scheme 1A）。今回我々は、ジブロモシクロプロパンの電子環状反応によって生じるカチオン種を起点とし、通常構築の難しい第四級炭素を簡便に構築する方法の開発に着手した（Scheme 1B）。
【方法・結果】α- ヒドロキシアルキル基をもつジブロモシクロプロパン 3 に対し、銀塩を作用させることで生じたアリルカチオンにおいて、Wagner-Meerwein 転位が進行し、第四級炭素を持つ β- ブロモ -β,γ- 不飽和
アルデヒド 4 が得られることを明らかにした。電子豊富なアリール基が収率よく転位し、また、環ひずみを駆動力とすることでアルキル基の転位も可能であることを見出した。得られた化合物は、ホルミル基、ブロ
モ基、ビニル基といった変換可能な官能基を持つことから、第四級炭素を持つ多種多様な化合物へ誘導でき、有機合成において重要な合成中間体として活用できると期待される。

152

F-13

ピロリジラクトンの合成研究
1

静岡県立大学、2 東海大学創造科学技術研究機構○栗山大希 1、渡部 央 1、福田優亮 1、大内仁志 1、稲井吉村文彦 1、菅 敏幸 1

誠 1、浅川倫宏 2、【目的】 Pyrrolizilactone（1）は微生物の代謝物として単離された天然物であり、生物活性としてプロテア
ソーム阻害活性を有することから新規抗がん剤のリード化合物として期待されている。また、構造的特徴として γ- ラクトンで架橋されたピロリジジノン骨格、五つのメチル基で高度に置換された cis - デカリン骨格を有することが挙げられる。当研究室では以前に、3 を鍵中間体とし、1 の類縁体である UCS1025A（2）の全合成を達成している。今回我々は 4 の効率的な合成法の確立と 1 の全合成を目指した。
【結果】 まず初めに、（R ）-carvone（5）とジエン 6 を用いて Diels-Alder 反応を行い、主骨格である cis デカリン骨格を持つ化合物 7 を合成した。さらに片方のケトンをケタールにて保護することでケトン 8 へと変換後、11 位への選択的なメチル基の導入に成功し、単一のジアステレオマーにて 9 が得られた。次に 12位のケトンをメチレンへと還元した後、イ
ソプロぺニル基を水酸基へ変換し、エノン
10 へと導いた。続いて Stille カップリング
反応を行うことで 17 位へメチル基を導入した後、19 位へヒドロキシメチル基を導入することで 11 を合成した。最後に 18 位への立体選択的なメチル基の導入と、水酸基の酸化により 4 を合成した。今後は 3 との連結を行い、左側の三環性骨格を構築する
ことで、1 の全合成を達成する予定である。

F-14

温和な N- シリルケテンイミン発生法を活用するニトリルのα位ヘテロ官能基化反応の開発1

静岡県大薬、2 北大院理○葉山智拓 1、阿部泰樹 2、大内仁志 1、稲井
菅 敏幸 1

誠 1、吉村文彦 1、谷野圭持 2、【目的】α 位がハロゲンや硫黄などのヘテロ原子で置換された α- ヘテロ置換アルカンニトリルは、生物活性
天然物や医薬品の有用合成中間体であるため、その合成法の開発は重要である。これは、一般的に対応する
ニトリルに LDA などの強塩基を作用させ、調整されるカルバニオンを塩素化剤やスルフェニル化剤で捕捉することで合成される。しかし、この従来法では官能基許容性などの点で課題が残されていた。そこで、我々は温和な条件下で進行するその新たな合成法の開発を目的に研究を行った。
【方法・結果】アルカンニトリル 1 をトリフルクロリド（TfCl）またはノナフルオロブタンスルホニルクロリ
ド（n -C4F9SO2Cl）存在下、トリメチルシリルビストリフルオロメタンイミド（TMSNTf2）およびジイソプ
ロピルエチルアミン（i -Pr2NEt）と処理すると α- クロロニトリル 2 が得られた。一方、ベンゼンスルホン酸
S- フェニル（PhSO2SPh）存在下、TMSNTf2 および 2,2,6,6- テトラメチルピペリジン（TMP）と処理すると、
α- スルフェニルニトリル 3 が収率よく得られた。これらの反応は、系内で生じる α- シアノカルバニオン等価体である N- シリルケテンイミン 4 の塩素化およびスルフェニル化と推定される。本反応は中性に近い温和な条件下、炭素－ヘテロ結合形成が可能であることから合成上有用であると考える。

153

F-15

Pd 触媒下で 5 価アンチモン試薬を利用したヒドロキシシンナメートからの4- アリールクマリンの合成
愛知学院大薬○北村有希、加藤紫、村田裕基、松村実生、安池修之【目的】近年、我々は 5 価アンチモン（Sb）化合物の Ar3SbF2 の合成と有機合成反応への応用に関する研究に取り組んでいる。そしてこれまでに Pd 触媒下でのチオフェン誘導体の β 位選択的な C － H アリール化剤として有効な試薬となることを見出し報告している。今回、Pd 触媒下で o - ヒドロキシシンナメートとの反応を行ったところ、Heck 型アリール化とそれに続く環化反応が進行して 4- アリールクマリンが得られることを新たに見出した。
【方法・結果・考察】まず、Ph3SbF2（1a）と o - ヒドロキシシンナメート（2）との反応をモデル反応に選び、触媒・配位子・溶媒・添加剤など最適条件を探索した。その結果、空気雰囲気下、DMF 溶液中、10 mol% の酢酸パラジウム（II）とビピリジルを用いて 80 ºC で反応を行った場合に、最も効率よくカスケード反応が進行し、高収率（88%）で目的とする 4- フェニルクマリンが得られることが明らかとなった。また、各種の
Ar3SbF2（1）と 2 との反応でも、57-97% の満足のいく収率で対応する 3 を得ることができた。本反応は、空気雰囲気下で行える簡便な反応であること、Ar3SbF2 の 3 つのアリール基の全てが効率よく反応に利用できることを特徴としている。

F-16ウラシル環の新規開環反応の開発とβ- アミノ酸類合成への応用
1

岐阜大院自然科技、2 岐阜大院連合創薬、3 岐阜大工

○大島佑斗 1、長屋優貴 2、伊藤雄亮 3、柳田彩斗 3、池田

将 1,2,3、喜多村徳昭 1,3【目的】β- アミノ酸は医薬品や農薬の合成におけるビルディングブロックとして広く利用されており、簡便な合成法の開発に注目が集まっている。最近当研究室では、脱水条件下室温で 1 位に 2- ヒドロキシエチル基を有するウラシル誘導体に塩基を作用させると、ウラシル環の開環を伴って対応するオキサゾリジノン化合物が得られることを見出した。一方、3 位に 2- ヒドロキシエチル基を有するウラシル誘導体 1 で類似の開環反応が進行すれば、β- アミノ酸の前駆体になり得るオキサゾリジノン化合物 2 が生成すると期待される。そこで本研究では、化合物 1 を合成し、目的の開環反応が進行するか検討した。
【実験・結果】ウラシルを原料に用いて 3-（2- ヒドロキシエチル）-1- トシルウラシル（1）を合成した。室
温下 DMF 中で 1 に NaH を作用させると、対応するオキサゾリジノン化合物 2（E 体）が高収率かつ単一化合物として得られた。

154

F-17

律速段階の水素移動を加速する新規 NHC 触媒の創製 : ルイス塩基性官能基による反応加速効果
1

静岡大創造大院、2 静岡大院総合○喜屋武龍二 1、佐藤浩平 2、間瀬暢之 1,2、鳴海哲夫 1,2【目的】NHC を触媒とする機能性官能基の極性転換反応は , 古典的な有機合成化学では困難な結合の形成や多様な分子変換を可能にする有用な合成手法である . 本触媒反応において , NHC の窒素原子上の置換基であるアリール基は反応性や選択性の制御に大きな役割を果たし , 演者らは , イミダゾリウムの N- アリール基の置換基が律速段階の水素移動に大きく寄与することを明らかにしている . 今回演者らは , N- アリール基の置換基を機能化することで律速段階の水素移動を加速することが可能と考え , N- アリール基のオルト位にルイス塩基性官
能基のメトキシ基を導入した種々イミダゾリウム塩を設計し , その機能をホモエノラート等価体による触媒的ラクトン化反応において精査した .
【結果・考察】触媒構造について検討した結果 , メトキシエチル基を有するイミダゾリウム塩 1 は汎用されるIMes に比べ触媒活性が約 1.4 倍に向上することが明らかになった . 続いて , 導入した酸素原子の効果を精査す
るため , 酸素原子をメチレンへと置換した n - ブチル基を有するイミダゾリウム塩 2 の反応性を評価したとこ
ろ , イミダゾリウム塩 1 が 2 よりも約 2.4 倍高い触媒活性を示したことから , N- アリール基のオルト位に導入したメトキシエチル基の酸
素原子により触媒活性が向上することが明らかになった . 本発表では , これら触媒の分子設計 , 速度論的評価や反応機構解
析の詳細について報告す
る.

F-18

新規 HIV-1 侵入阻害剤の創製研究：水溶性向上を指向したオレアノール酸誘導体の構造展開1
3

静岡大学大学院総合科学技術研究科、2 国立感染症研究所エイズ研究センター、
静岡大学創造科学技術大学院○竹内伶音 1、荻原香澄 1、原田恵嘉 2、喜屋武龍二 3、佐藤浩平 1、間瀬暢之 1,3、鳴海哲夫 1,3【目的】ベツリン酸誘導体 IC9564 は高い抗 HIV 活性を有するものの , 細胞毒性が高いことが問題である .（Chen,
CH., et al ., Antimicrob . Agents Chemother . 2008, 52 , 128.: Chen, CH., et al ., AIDS Res . Hum . Retroviruses 2007, 23 , 28.:
Chen, CH., et al., Antimicrob . Agents Chemother . 2001, 45 , 60.）これまでに所属研究室では , ベツリン酸をオレアノー
ル酸で置換した OKS3-019 が顕著な抗 HIV 活性（IC50 = 0.79 µM）を示し , IC9564 に比べ , 大幅に細胞毒性（CC50= 78 µM）が低下することを見出している .（日本薬学会第 135 年会（神戸）, 発表番号 27PB-pm302S.）今回演者
らは , さらなる医薬品プロファイルの向上を目指し , OKS3-019 の構造最適化研究に着手した .
【方法・結果】オレアノール酸骨格に由来する化合物の高い疎水性を改善すべく , オレアノール酸 C 環の二重結合を酸化することで , 12 位にカルボニル基を導入した OKS14-017 を合成した . 生物活性評価の結果 , OKS14-017 は
抗 HIV 活性が向上し , 細胞毒性が低下することが明らかになった .（特開 2019-52105.）また , OKS14-017 を γ- シ
クロデキストリンに包摂することで , 水溶性をさらに向上させ , 細胞毒性が大幅に低下することが明らかになった . 本発表では , これら化合物の設計・合成 , 生物活性評価の詳細について発表する .

155

F-19

一重項酸素産生と薬物放出のデュアル機能を有する双性イオン型高分子医薬の開発
1

岐阜薬大、2 松山大薬、3 中部学院大○土井直樹 1、山内行玄 2、笹井泰志 1、葛谷昌之 1,3、近藤伸一 1【目的】近年、当研究グループは、鉄との反応により一重項酸素を産生するアルテスネートをメタクリルアミ
ド誘導体に結合した新規ビニルモノマー（ART-MA）の合成に成功した。さらに、分子内に正負両電荷を有する双性イオン型モノマーであるスルホベタインメタクリレート（SBMA）と ART-MA との固相共重合が定量的に進行し、生成した双性イオン型高分子医薬が二価鉄存在下にて一重項酸素を時間依存的に産生することを見出すとともに、ヒト肝癌細胞株 HepG2 への投与によりアルテスネートと同等の殺細胞効果（IC50= 0.12 mM）を明らかにした。本研究では、更なる制癌作用を示す双性イオン型高分子医薬の創出に向け、
フッ化ピリミジン系抗悪性腫瘍剤である 5-Fluorouracil を放出可能なメタクリル酸誘導体（5-FUMA）を導入した新規双性イオン型高分子医薬の開発に着手した。
【方法】SBMA（86.6mol%）と ART-MA（6.7mol%）と 5-FUMA（6.7mol%）を金属製ボールと共に金属製容器に入れ、室温窒素雰囲気下、高速ボールミル振動処理を 1 時間実施することで高分子医薬を合成した。
HepG2 に対して各希釈濃度に設定した高分子医薬（0.04-0.20 mM）を投与後、30 分後に硫酸アンモニウム
鉄（Ⅱ）水溶液 0.07 mM を投与し 2 日間培養を行い、WST-1 アッセイによる細胞の相対生存率を評価した。
【 結 果・ 考 察】1 時 間 の 固 相 共 重 合 に よ り、 数 平 均 分 子 量 12,000、 分 子 量 分 布 1.20 の Poly（（SBMA）
13n-stat -（ARTMA）n-stat -（5-FUMA）n）が定量的に得られた。本高分子医薬は、5-FUMA 未導入の高分子医薬に比べ顕著な殺細胞効果を生み出したことから、一重項酸素産生と薬物放出性のデュアル機能による新規癌治療法として有用である。

F-20

球形晶析法におけるインドメタシン結晶多形の制御と連続プロセス技術の開発
1

岐阜薬科大学 製剤学研究室、2 岐阜薬科大学 先進製薬プロセス工学研究室○古田広樹 1、田原耕平 1、竹内洋文 2【目的】医薬品合成後から固形製剤化までのプロセスには、晶析・ろ過・乾燥・粉体混合・造粒・打錠など様々な単位操作が存在する。球形晶析（SC）法は、分離精製を目的とした晶析中に造粒が可能であるため、製剤化プロセスを高効率化することができる。一方、晶析における結晶形の制御は、バイオアベイラビ
リティや安定性に影響を及ぼすため重要な課題である。SC 法は通常の晶析と比較し複雑な現象であるため、バッチ式では実生産におけるスケールアップが難しい。近年、医薬品製造を効率化するために連続生産が注目されており、連続プロセスではスケールアップを回避できる可能性がある。そこで本研究では、SC 法における結晶多形の制御について、バッチ式または連続式の調製法で検討を行った。
【方法】モデル薬物としてインドメタシン（IND）を用い、二種類の SC 法（エマルション溶媒拡散法、球形凝集法）で IND 造粒物を調製した。晶析時の良溶媒としてアセトンを、貧溶媒として蒸留水を用い、良溶媒
中に貧溶媒を攪拌下滴下することで結晶を調製した。IND 造粒物について粒子径・結晶性・粒子形状などの評価を行った。連続式 SC 法では、完全混合槽型連続晶析装置である MSMPR（mixed-suspension, mixedproduct removal）を用いた。連続調製中に粒子懸濁液のサンプリングを行い、各種物性評価を行った。
【結果】エマルション溶媒拡散法では、貧溶媒中に界面活性剤を添加し、さらに貧溶媒の滴下速度を制御する
ことで結晶形の異なる（α 型または γ 型）IND 造粒物を調製することが可能であった。球形造粒法では、まず
貧溶媒の滴下速度を制御し、結晶形の異なる一次結晶を得た。その後、ジクロロメタンを添加することで一次結晶が凝集し IND 造粒物を調製することができた。また、MSMPR を用いることで IND の連続式 SC が可能であることを明らかにした。

156

F-21

細胞周期チェックポイントに関わる 9-1-1 と RHINO のゲルろ過クロマトグラ
フィーを用いた相互作用解析1

静岡県大院薬、2 静岡県大薬、3 九大院理○玉舟亮太 1、飯田奈央 2、原菱木麻美 1,2、橋本 博 1,2

幸大 1,2、櫻井ひとみ 2、石川吉伸 1,2、大橋英治 3、【目的】 DNA に損傷を受けた細胞は修復の時間を稼ぐために細胞周期チェックポイントを活性化し、細胞周期を停止させる。この過程において 9-1-1 と RHINO がはたらく。9-1-1 は RAD9、RAD1、HUS1 から構成される環状のヘテロ三量体である。チェックポイントが活性化される過程で RHINO は 9-1-1 と相互作用する。
我々は 9-1-1-RHINO 複合体の X 線結晶構造解析を行い、RHINO が 9-1-1 の RAD1 サブユニットと相互作用することを明らかにしている。本研究では、相互作用解析により RHINO との結合に重要な RAD1 のアミノ酸残基を明らかにすることを目指す。
【方法】 RHINO は RAD1 の極性アミノ酸残基（K155、R244、Q254）とイオン結合や水素結合を、疎水性ア
ミノ酸残基（F64、M256、F266）と疎水性相互作用を形成する。これらの相互作用が複合体形成に及ぼす影響を調べるために RAD1（K155A/R244A/Q254A）および RAD1（F64A/M256A/F266A）変異体を作製した。RAD1 の野生型および変異体をそれぞれ HUS1、RAD9 と大腸菌内で共発現させた後、9-1-1 および変異体の組換えタンパク質を精製した。GST 融合 RHINO についても、組換えタンパク質を大腸菌内で発現させ精製した。これらの精製タンパク質を用いてゲルろ過クロマトグラフィーによる相互作用解析を行った。
【結果・考察】 ゲルろ過カラムに供した結果、9-1-1 と RHINO は共溶出し、9-1-1 と RHINO の相互作用を検出することができた。一方、2 つの 9-1-1 変異体を用いたところ、RHINO との共用出は確認できなかった。
従って、RAD1 の K155、R124、Q255 を介したイオン・水素結合、及び F64、M256、F266 を介した疎水性相互作用が RHINO との相互作用に重要であると考える。

157

G-1

新生仔期マウスにおけるプロスタグランジン E2 投与による成体期の高次機能に与える影響とその因子の探索13

名城大学薬学部 病態解析学Ⅰ、2 名古屋大学医学部附属病院 薬剤部、名古屋大学大学院医学系研究科 精神科・親と子どもの心療科○武藤利奈 1、肥田裕丈 1,2、高須光平 1、山田清文 2、尾崎紀夫 3、吉見野田幸裕 1,2,3

陽 1,3、【目的】精神疾患の発症には、発達段階における神経細胞や神経回路網の障害が関与する神経発達障害仮説が提唱されている。神経発達障害を惹起する環境的要因として、周産期のウイルス感染や、出産時の低酸素
脳症、周産期や幼若期の育児放棄などが報告されている。これまでの我々の研究において、周産期や幼若期における環境的要因の暴露による高次機能障害の発現には、神経発達段階におけるプロスタグランジン E2（PGE2）の発現増加や PGE2-EP1 受容体シグナル伝達系を介した神経発達障害が関与していることを見出している。本研究では、新生仔期マウスへの PGE2 直接投与が若年期や成体期マウスの高次機能に与える影響について行動学的と神経化学的に検討し、その因子を分子遺伝学的に探索した。
【方法】新生仔期（生後 2 ～ 6 日）に PGE2（10 mg/kg）を投与したマウスの若年期（生後 35 日）や成体期（生後 70 日）における社会性、物体認知機能、および情報処理機能を行動学的解析により評価した。新生仔期 PGE2 投与がマウスの高次機能に影響を与える因子について、神経化学的解析および網羅的遺伝子発現解析
により検討した。
【結果】新生仔期に PGE2 を投与すると若年期ではなく成体期において社会性、物体認知機能、および情報処
理機能の障害が認められた。これらの行動障害は、PGE2-EP1 受容体拮抗薬により部分的に緩解された。新生仔期に PGE2 を投与すると、成体期において前頭前皮質のスパイン数やグルタミン酸トランスポーター発現の低下が認められた。一方、網羅的遺伝子発現解析において若年期の前頭前皮質では細胞骨格、成体期では恐怖反応に関連する遺伝子の発現変化が認められた。
【考察】新生仔期の PGE2 投与は、PGE2-EP1 受容体シグナル伝達系を介して、成体期におけるグルタミン酸
作動性神経系関連タンパク質の発現変化を伴う形態学的異常および精神行動学的障害を惹起させることが示
唆された。

G-2

カベオリン 1 と P2X7 受容体によるマクロファージ ATP シグナルの制御
名市大・院・薬・細胞分子薬効解析学○澤井優輝、鈴木良明、今泉祐治、山村寿男【背景・目的】マクロファージ（Mφ）は様々な免疫反応を制御し、その機能異常は慢性炎症性疾患の発症に深く関与する。Mφはサイトカイン産生やファゴサイトーシスに関与し、これらはイオンチャネル型プリン受容体（P2X7 受容体）によって制御される。カベオリン 1（Cav-1）は、細胞膜上のくぼみ構造であるカ
ベオラを形成して Ca2+ シグナルを効率化する役割を担うことが知られている。しかし、Mφのイオンチャネ
ル制御に対する Cav-1 の機能は未だ不明である。本研究では、Cav-1 ノックアウト（KO）マウスを用いてP2X7 受容体の活性化に対する Cav-1 の寄与の解明を目指した。
【方法】実験にはマウス骨髄細胞から分化させた Mφを使用した。Cav-1 と P2X7 受容体の局在解析には全反射蛍光（TIRF）顕微鏡を使用した。P2X7 受容体の活性測定には Ca2+ 蛍光指示薬 Fluo-4 AM、K+ 蛍光指示薬 APG-2、核染色色素 TO-PRO3 と共焦点レーザー顕微鏡を使用した。
【結果】野生型及び Cav-1 KO マウス由来の各群の Mφにおけるカベオリンの発現解析を行った結果、Cav-1の発現が認められた。Cav-1 と P2X7 受容体の局在を解析した結果、Mφ細胞膜において Cav-1 と P2X7 受容体が共局在することが明らかとなった。さらに、Cav-1 KO マウス由来の Mφにおいて、ATP 刺激時の細胞外からの Ca2+ 流入と細胞内からの K+ 流出が増大することが明らかとなった。核染色色素の取り込み量を測定した結果、Cav-1 KO 群で核染色色素の細胞内取り込みが増大した。したがって、Cav-1 KO マウス由来の M
φでは、ATP 刺激時の P2X7 受容体の活性が上昇していることが示唆された。
【結論】マウス骨髄由来 Mφにおいて、Cav-1 は ATP による P2X7 受容体の活性を負に制御することが示唆された。Cav-1 は炎症時における Mφ活性の最適化を行い、正常な免疫反応の維持に寄与することが推測される。本研究成果は、慢性炎症性疾患に対する新規治療法の開発に有用な知見となり得ると考えられる。

158

G-3

転写因子 GATA4 結合タンパク Ini1 は心筋細胞肥大反応を抑制した1

静岡県立大学大学院 薬食生命科学総合学府 分子病態学講座、
国立病院機構 京都医療センター 臨床研究センター 展開医療研究部、
3
静岡県立総合病院 臨床研究部
2○茂木 光 1、砂川陽一 1,2,3、船本雅文 1,2、清水果奈 1,2、Nurmila Sari1、宮崎雄輔 1,2,3、
刀坂泰史 1,2,3、和田啓道 2、長谷川浩二 1,2、森本達也 1,2,3【目的】我々は、転写因子 GATA4 とヒストンアセチル化酵素 p300 が心不全発症に重要な役割を果たすことを見出した。さらに、GATA4 結合タンパク質を精製し、質量分析にて Ini1 を同定した。Ini1 はクロマチンリ
モデリングを制御することが知られている SWI/SNF 複合体の重要な構成因子であり、がん抑制因子としても知られている。本研究の目的は Ini1 が p300/GATA4 経路に及ぼす影響を検討することである。
【方法】大腸菌を用いて GST タグを付与した Ini1、GATA4、p300 のリコンビナントタンパクを作成し、GST-pull down assay に て Ini1 と GATA4、p300 と の 直 接 的 な 結 合 を 検 討 し た。 次 に、HEK293T 細 胞 に
p300/GATA4 および Ini1 をトランスフェクションし、レポーターアッセイにて肥大反応遺伝子のプロモー
ター活性を測定した。また、Ini1 を初代培養心筋細胞に過剰発現させ、細胞面積の測定および HEK293T 細胞
同様のレポーターアッセイを行なった。
【結果】GST pull-down assay の結果、Ini1 は GATA4 だけではなく p300 とも直接結合することが確認できた。ドメインマッピングを行なったところ、Ini1 の Repeat1 配列が GATA4 と、p300 の複数箇所が Ini1 と結合した。p300/GATA4 の共発現により増加する肥大反応遺伝子 ANF、ET-1 のプロモーター活性は、Ini1 の過剰発現により抑制された。心筋細胞では、フェニレフリン刺激により細胞面積が増大したが、Ini1 の発現により心筋細胞の肥大は抑制された。また、フェニレフリン刺激により増加する肥大反応遺伝子のプロモーター活性が Ini1 の発現量依存的に抑制された。
【考察】Ini1 は心筋細胞肥大反応を抑制することが明らかとなった。今後、心筋細胞メカニズムにおいてキーロールを果たす因子として、Ini1 が心不全治療薬の創薬標的となることが期待される。

G-4

ハナショウガ成分 Zerumbone による心不全抑制効果の検討
1

静岡県大薬、2 国立病院機構京都医セ、3 静岡県総病院○杉山優雅 1、刀坂泰史 1,2,3、Nurmila Sari1、船本雅文 1,2、清水果奈 1,2、宮崎雄輔 1,2,3、
砂川陽一 1,2,3、和田啓道 2、長谷川浩二 1,2、森本達也 1,2,3【目的】心疾患は我が国の主な死亡原因の 1 つであり、中でも心不全は予後不良である。近年、ハナショウガの主成分である Zerumbone（Zer）が抗炎症作用、抗酸化作用など様々な生理活性を有し注目を浴びているが、心疾患に対する作用は不明である。そこで本研究では、心不全の進展に重要な過程である心筋細胞肥大と心臓線維化に対する Zer の効果を検討することを目的とした。
【方法・結果】まず Zer で前処理した培養心筋細胞にフェニレフリン（PE）による心筋細胞肥大を誘導した。
その結果、Zer は PE 刺激による心筋細胞肥大および肥大関連遺伝子の発現亢進を抑制した。また、心筋細胞中の Akt のリン酸化を評価した結果、Zer は Akt のリン酸化を抑制した。次に Zer で前処理した培養心臓線
維芽細胞に TGF-β による線維化応答を誘導した。その結果、Zer は TGF-β 刺激による L-Proline 取り込み量の増加と線維化関連遺伝子の発現亢進を抑制した。続いて、C57BL/6j 雄性マウスに大動脈縮窄術（TAC）
及び Sham 手術を施し、Zer（20 mg/kg）あるいは Vehicle（Corn Oil）の連日経口投与を行った。手術 8 週間後、心臓超音波検査を行った結果、TAC によって左室後壁厚は増加し、左室短縮率は低下したが、Zer 群
で有意に改善した。その後、心重量、肥大関連遺伝子の発現量、心筋細胞面積の測定を行った結果、Zer 群
では圧負荷誘導性の心肥大が抑制されていた。また、Picro Sirius Red 染色および線維化関連遺伝子の qRTPCR の結果から、Zer は圧負荷誘導性の線維化を抑制した。最後に心臓中の Akt のリン酸化を評価した結果、Akt のリン酸化は Zer 群において有意に抑制された。
【考察】本研究より、Zer は心筋細胞において Akt 経路を阻害し、また心臓線維芽細胞における線維化反応を阻害することで、圧負荷応答性の心肥大および心不全を抑制することが示唆された。今後、Zer を用いた新規心不全治療薬の開発につながることが期待される。

159

G-5

真核生物におけるグリセロールリン酸供与体 CDP- グリセロールの合成酵素の探索
1

名市大院薬、2ExCELLs○梅澤芙美子 1,2、矢木宏和 1、加藤晃一 1,2【目的】α ジストログリカン（αDG）上のラミニン結合性を有する糖鎖の発現不全によって先天性筋ジストロ
フィーが引き起こされる。本糖鎖は、リン酸化 3 糖構造に 2 つのリビトールリン酸とさらにその先に伸長したキシロースとグルクロン酸のリピート配列から構成されている。本研究室ではラミニン結合性糖鎖の構造研究を通じて、リン酸化 3 糖にホスホジエステル結合を介したグリセロールリン酸（GroP）修飾を真核生物において初めて見出している。この新規糖鎖修飾は FKTN によってシチジン二リン酸 - グリセロール（CDPGro）から GroP がリン酸化 3 糖に付加されることが明らかになっているが、真核生物において CDP-Gro の生合成経路は未だ明らかになっていない。そこで本研究では、GroP 修飾の生理機能解明の第一歩として、
CDP-Gro 合成酵素の探索を行った。
【方法】グラム陽性菌由来の CDP-Gro 合成酵素である TagD は、シチジン三リン酸（CTP）と GroP を基質として CDP-Gro を合成する反応を触媒することが明らかにされている。そこで TagD の遺伝子配列と相同性を有する遺伝子をヒトのゲノムデータベースから探索し、5 つの候補遺伝子を CDP-Gro 合成酵素の候補遺伝子とした。各候補遺伝子産物をヒト大腸がん細胞株 HCT116 に過剰発現させ、リコンビナントタンパク質として調製し、in vitro 反応によって CDP-Gro 合成活性を調べた。
【結果および考察】5 つの候補分子の中から、PCYT2 が CDP-Gro の合成酵素としての in vitro 活性を有することを明らかにした。PCYT2 はすでに CDP- エタノールアミンの合成酵素として知られており、エタノール
アミンリン酸を基質として認識する。エタノールアミンリン酸と GroP は共通構造を有するため、本酵素はGroP も基質として認識し、CDP-Gro の合成に関与するものと考えられる。今後、本遺伝子の発現組織の解析や遺伝子欠損細胞の解析によって、GroP 修飾の生理機能の解明につながるものと期待される。

G-6

報酬に対する動機づけにおけるオレキシン神経の役割
名古屋大学環境医学研究所次世代創薬研究センター○溝口博之【目的】視床下部に起始核をもつオレキシン神経系は摂食・エネルギー代謝、学習・活動、情動、睡眠・覚醒といった複数の生理機能を制御する神経である。また、オレキシン神経はドーパミン神経を中心とした報酬回路システムを調節することが報告されている。これらの事から、オレキシン神経系の働きが報酬に対する動機づけ行動に影響することが想像できるが、オレキシン神経機能と動機づけ行動との関連性は十分に分
かっていない。そこで本研究では、orexin-Cre ラットを用いて、食欲、報酬に対する動機づけ行動におけるオレキシン神経の機能的役割について行動科学的側面から検討した。
【方法】小動物用ギャンブル試験、タッチスクリーン式オペラント条件付け試験を用いて動機づけ行動を解析した。Designer Receptors Exclusively Activated by Designer Drugs（DREADD）テクノロジーを用いる
ことで、オレキシン神経活動を操作した。
【結果・結論】オレキシン神経の活性化は報酬に対する諦めない行動や行動選択に影響することを見つけた。

160

G-7

成熟マウスにおける Reelin の前頭前皮質内微量投与が MK801 誘発性行動障
害及び cFos 発現に与える影響1

名大院医・病院薬、2 名市大院薬、3 藤田医科大院保健○澤幡雅仁 1、浅野裕樹 1、永井山田清文 1

拓 1、河野孝夫 2、鍋島俊隆 3、服部光治 2、【目的】
Reelin は細胞外マトリックスを構成する
分泌性糖タンパクであり、成体脳では主に GABA 作動性介在ニューロンから分泌される。また、シナプス可塑性や樹状突起の形成を調節し、記憶、学習において重要な役割を果たすことが示唆されている。一方近年、統合失調症患者では Reelin 機能の低下を示唆する報告がされていることから、本研究では Reelin の脳内微量投与がモデルマウスの統合失調症様行動に与える影響について検討した。
【方法】300 nM の Reelin リコンビナントタンパクを 7-8 週齢の C57BL/6J 雄性マウスの前頭前皮質（mPFC）に 0.5 µl/site で両側に投与し、その 5 日後から行動解析を行った。行動解析は prepulse inhibition、新奇物体
認識、Y-maze 試験の順に実施し、MK801（0.15 mg/kg）は各試験の 30 分前に腹腔内投与した。
【結果】Reelin 及びその分解抵抗型変異体（PDDK Reelin）の前頭前皮質内投与は prepulse inhibition および Y-maze 試験において、MK801 誘発性の行動障害に影響を与えなかった。一方、新奇物体認識試験においては MK801 誘発性の認知記憶障害を有意に改善した。さらに機能欠失型変異体（K2A Reelin）では改善作用が観察されなかった。また免疫組織化学的解析より、Reelin は mPFC の特に infralimbic cortex において、MK801 による c-Fos 陽性細胞数の増加を有意に抑制した。
【考察】新奇物体認識試験及び免疫組織化学的解析の結果より、Reelin の前頭前皮質内投与は MK801 により惹起された過剰な神経活動を抑制し、認知記憶障害を改善したことが示唆された。
【結論】前頭前皮質における Reelin 機能の賦活化は統合失調症の認知記憶障害を改善しうることが示唆された。

G-8

Mice with a deletion of RELN shows cognitive impairment intouchscreen-based visual discrimination task
1

Department of Neuropsychopharmacology and Hospital Pharmacy, Nagoya University
Graduate School of Medicine、2
Department of Psychiatry, Nagoya University Graduate School of Medicine、3
Advanced Diagnostic System Research Laboratory Fujita Health University, Graduate
School of Health Sciences、4Aino University○ Dong Geyao1、Nagai Taku1、Liao Jingzhu1、Mori Daisuke2、Wulaer Bolati1、
Nabeshima Toshitaka3,4、Ozaki Norio2、Yamada Kiyofumi1[Purpose] Reelin protein（RELN）, an extracellular matrix protein, plays an important role in embryonicneuronal migration and the development of the laminar structure of the cerebral cortex. We recently
found a schizophrenia patient carrying a novel exonic deletion in RELN gene by a genome-wide copynumber variation（CNV）analysis in a mainly Japanese population. In the present study, we investigatedthe cognitive function of RELN-deletion（include exons 52 to 58）model mice
[Methods] A touchscreen-based visual discrimination（VD）task was used to evaluate the cognitive
function of mice. Mice were initially trained to discriminate between a pair of stimuli simultaneously
displayed on the screen and received a liquid reward.
[Result] The cognitive function was impaired in RELN deletion mice as demonstrated by the reduced
percentage of correct response and the increased total normal, errors and correction trials in complex VD
task.
[Discussion] The Reelin signaling pathway in the brain involves the binding of secreted RELN to
its receptors, inducing the phosphorylation of intracellular adaptor protein Disabled-1（DAB1）andenhancing long-term potentiation（LTP）of synapses. We thought that the RELN deletion leads tocognitive impairment through dysfunction of synaptic plasticity.
[Conclusion] We demonstrated that cognitive function is impaired in RELN-deletion mice.
161

G-9

中枢性 Erk5 がエネルギー代謝調節に与える影響
1

岐阜薬科大学大学院 機能分子学大講座 薬理学研究室、金沢大学大学院 医薬保健学総合研究科 薬理学研究室、
3
金沢大学 新学術創生研究機構 革新的統合バイオ研究コア 栄養・代謝研究ユニット2○堀江哲寛 1,2、朴檜井栄一 1

奎珍 1、稲葉有香 3、家崎高志 2、金田勝幸 2、井上啓 3、

【目的・方法】生体はエネルギーの摂取と消費とのバランスを厳密に制御することで適切な体重を維持している。エネルギー代謝調節に対して中心的な役割を果たしている細胞の一つとして視床下部の各神経細胞が挙げられる。これらの細胞はレプチンやインスリンなどのホルモンや様々な刺激によって活性が制御され、摂食や熱産生などを調節することで体重とエネルギー代謝の恒常性維持に寄与している。Erk5 は MAPK ファ
ミリーに属するセリン / スレオニンキナーゼの一種であり、Mek5 によって特異的にリン酸化され活性化する。これまでに、Erk5 は中枢神経系において匂いの識別や長期記憶の形成に関与していることが報告されているが、神経細胞に発現する Erk5 がエネルギー代謝に与える影響については明らかになっていなかった。この点について明らかにするため、本研究ではレプチン受容体（LepR）陽性細胞特異的 Erk5 欠損マウス（Leprfl/fl
Cre;Erk5 マウス、以下 HOM マウス）を作製し、種々の解析を行った。
【結果】HOM マウスでは視床下部弓状核及び腹内側核において Erk5 の欠損が認められた。雄性 HOM マウス
では体重に変化は認められなかったが、雌性 HOM マウスでは白色脂肪組織の増大や褐色脂肪組織の白色化を伴う肥満を呈しており、組織学的解析から白色脂肪組織に存在する脂肪細胞の肥大化が認められた。雌性HOM マウスでは定常状態における高血糖及び耐糖能の悪化を示し、さらに運動量や摂餌量、エネルギー消費量の低下も認められた。
【結論・考察】視床下部神経細胞における Mek5/Erk5 シグナルは、体重とエネルギー代謝の恒常性維持に重要な役割を果たしている可能性が示唆された。肥満や 2 型糖尿病をはじめとする種々の代謝性疾患に対する新規治療薬のターゲットとなることが期待される。

G-10

セロトニン 5-HT2A 受容体の新規抗うつ薬標的分子としての有用性1

名城大学薬学部薬品作用学研究室、2 名城大学薬学部薬化学研究室○衣斐大祐 1、髙羽里佳 1、中齋玄紀 1、細見衣里 1、荒川真夕 1、木下真帆 1、
間宮隆吉 1、吉田圭介 2、北垣伸治 2、平松正行 1【目的】 最近、セロトニン 5-HT2A 受容体（以下、5-HT2A）刺激薬のシロシビンが、治療抵抗性うつ病に対して即効かつ持続的な治療効果を示すことが報告されたが、そのメカニズムの詳細は不明である。そこで本研究では、5-HT2A 刺激薬の抗うつ作用に関わるメカニズムについて調べた。
【方法】 5-HT2A 刺激薬として DOI、TCB2 またはシロシビンの活性代謝物であるシロシンを用いた。実験には、7-8 週齢の雄性 C57BL/6 マウスを用いた。うつ病モデルマウス作製のためにコルチコステロン（CORT, 20 mg/kg）を 3 週間慢性投与した。行動試験はすべて薬物投与の 24 時間後に実施し、うつ様行動の評価には強制水泳試験およびスクロース嗜好性試験を、社会性行動の評価には社会性行動試験を、それぞれ行った。さらに、神経活性を評価するために c-Fos 染色を、5-HT2A mRNA の発現分布を調べるために In situ
Hybridization を、それぞれ行った。
【結果】 CORT 慢性投与マウスは、社会性行動の低下およびうつ様行動を示したが、これらは 5-HT2A 刺激薬の急性投与により緩解した。さらに 5-HT2A 刺激薬処置は、情動に関わる脳領域である外側中隔核（LS）
において、強制水泳ストレスによって誘導される c-Fos 陽性細胞数を増加させたが、その作用は 5-HT2A
拮抗薬のボリナンセリン前処置によって抑制された。CORT 慢性投与は、溶媒処置コントロールと比較して、水泳ストレスによる LS の c-Fos 陽性細胞数を顕著に減少させたが、5-HT2A 刺激薬の処置によりコント
ロールレベルまで緩解した。さらに、LS における c-Fos 陽性細胞の細胞種を調べたところ、そのほとんどが5-HT2A を発現した GABA 作動性神経細胞であった。
【考察・結論】 本研究より、LS における 5-HT2A を発現した GABA 作動性神経細胞の活性化が、ストレス抵抗性の獲得に関与すること、さらにそれに関わる神経ネットワークが新たな抗うつ薬の治療標的となる可能性が示された。
162

G-11

転写共役因子 TAZ は p53 活性を抑制し細胞老化を制御する
名市大薬・細胞情報○金尾佳美、宮嶋ちはる、川原田祐貴、鈴木千晶、三田村佳奈、井上靖道、
林 秀敏
TAZ（transcriptional coactivator with PDZ-binding motif）は Drosophila の器官サイズ決定に関わる Hippo
pathway の共役因子 Yorkie の哺乳類における ortholog の一つである。TAZ が、転写コアクチベーターとして標的遺伝子の転写を調節することで、細胞増殖や抗アポトーシス作用に関与する分子を誘導して、細胞増殖を正に制御している。興味深いことに、様々ながんにおいて TAZ の発現亢進が認められ、ある種のがんにおいては予後不良と関連していることが報告されている。しかしながら、細胞がん化のプロセスにおけるTAZ の役割は未だ不明な点も多く残されている。一方、がん抑制遺伝子である p53 は、多くのがんにおいてその機能不全が見られ、p53 遺伝子の変異や欠失のほか、正常な p53 が発現しているにもかかわらず、p53 経路が不活性化されているがんも知られている。本発表では、その機構の一つとして、TAZ が p53 の転写活性化能を負に制御することでがん抑制作用を遮断すること、また p53 依存性の細胞老化を回避させることを見出したので報告する。
TAZ を異所性に発現させると、p53 の転写活性化能および p53 によるその標的遺伝子である p21 や MDM2 の発現上昇は抑制された。一方で、TAZ のノックダウンは p53 による転写活性化を著しく増強させた。GST プ
ルダウン法を用いた実験により、TAZ は p53 と直接結合することを明らかにし、様々な欠失変異体を作製することにより両者の結合領域を同定した。そこで p53 と結合しない TAZ の欠失変異体を作製したところ、
p53 の活性を抑制する作用が失われることがわかった。さらに、正常線維芽細胞の TAZ をノックダウンすると、p53 依存的な細胞老化が誘導された。以上の結果から、がん細胞において遺伝子増幅などで過剰に発現した TAZ は、p53 と結合し、p53 のがん抑制的機能を喪失させることで、細胞がん化を促す一因となることが示唆された。

G-12

USP7 は Twist の脱ユビキチン化酵素としてがんの浸潤に寄与する
名古屋市立大学大学院薬学研究科○渡辺

細胞情報学分野信、柏原翔陽、宮嶋ちはる、井上靖道、林秀敏【目的】上皮間葉転換（epithelial-mesenchymal transition: EMT）は、上皮細胞が間葉系様の細胞形質を獲得する現象で、近年、がん細胞の浸潤や転移においてもこの EMT が重要なプロセスであることが示唆されている。EMT は EMT 関連転写因子と呼ばれる Twist などによって惹起され、通常これらの転写因子群はタンパクレベルでは著しく不安定である。一方で、がん細胞の悪性化に伴い、これら因子の高発現が観察されている。しかしながら、がん細胞においてなぜこれらのタンパクが安定であるのか、その詳細な安定化機構
については明らかにされていない。私たちは、Twist タンパクの安定化ががん細胞特異的に亢進していると考えられる脱ユビキチン化作用に起因していると想定し、Twist タンパクに対する脱ユビキチン化酵素として、ubiquitin-specific protease 7（USP7）を同定した。これまでに、USP7 による Twist タンパク質の安定化機構について明らかにしている。本発表においては、USP7 による Twist の制御を介した、がんの悪性化への影響について報告する。
【結果・考察】Twist タンパクは、ユビキチンの 48 番目のリジン（K48）と 63 番目のリジン（K63）を介する
ポリユビキチン鎖の形成が報告されているが、USP7 は Twist タンパクの K48 を介したポリユビキチン鎖を選択的に脱ユビキチン化させた。また、複数のがん細胞株において USP7 をノックダウンさせたところ、いずれの細胞でも Twist タンパクの発現量を低下させたことから、がん細胞では USP7 が Twist タンパクの安定化に大きく寄与していることがわかった。現在、USP7 が Twist の安定化を介して、がん細胞の運動能や浸潤能に与える影響や、Twist による抗がん剤抵抗性に関与するか検討中である。

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G-13

シアリダーゼを標的とした低血糖副作用を回避する糖尿病治療薬の開発
1
3

静岡県立大学薬学部 生化学、2 静岡県立大学薬学部 薬理学、
広島国際大学薬学部 有機合成化学○藤田優香 1、南 彰 1、金子雪子 2、澤谷俊明 2、大坪忠宗 3、池田
紅林佑希 1、高橋忠伸 1、石川智久 2、鈴木 隆 1

潔 3、【目的】シアリダーゼは、糖鎖からシアル酸を脱離する加水分解酵素である。シアリダーゼ活性の組織染色プ
ローブを利用してマウス膵臓を染色したところ、膵島に強いシアリダーゼ活性が検出された。当分野ではこれまでに、シアリダーゼ阻害剤である 2,3-dehydro-2-deoxy-N-acetylneuraminic acid（DANA）が海馬神経細胞からのグルタミン酸放出を促進することを見出した。シナプス小胞の開口放出とインスリン分泌は類似の機構を有することから、DANA はインスリン分泌にも影響することが予想される。本研究ではインスリン分泌に対する DANA の作用を検討した。
【方法・結果】DANA をマウス（C57BL/6J）の尾静脈内に投与した後にグルコース負荷試験を行ったとこ
ろ、DANA によって血糖値の増加は抑制され、血中インスリン濃度が増加した。一方、低血糖状態にしたマウスに DANA を投与しても、血糖値やインスリン量は変化しなかった。DANA（660 mg/kg）と既存のSU 薬グリベンクラミド（10 mg/kg）のインスリン分泌能は同程度であった。またマウス膵島を Neu5Acα23Gal-β（1-3）-GalNAc を認識する FITC 標識イヌエンジュレクチンで染色したところ、DANA 作用後では膵島の染色強度が増加していた。シアリダーゼには Neu1-4 の 4 つのアイソザイムがある。ラット由来 β 細胞の各シアリダーゼアイソザイムを siRNA でノックダウンしたところ、高濃度グルコース刺激によるインスリ
ン分泌は、Neu1 と Neu3 のノックダウンによって促進された。Neu3 のノックアウトマウスについてグルコー
ス負荷試験を行ったところ、野生型と比較して血糖値の増加量が有意に低かった。
【考察・結論】以上より、DANA はグルコースの濃度依存的にインスリン分泌を促進することが見出された。
このインスリン分泌促進には Neu3 が関与することが示唆された。DANA は低血糖の副作用を回避することができる新しい作用機序を持った糖尿病治療薬として利用できる可能性がある。

G-14

インフルエンザ B 型ウイルスとスルファチドの相互作用解析
静岡県立大学薬学部○榊原佳子、紅林佑希、高橋忠伸、高橋俊策、内野峻介、鈴木隆【背景 ･ 目的】インフルエンザウイルスのヘマグルチニン（HA）が、受容体であるシアル酸に結合することは広く知られてる。当研究室では、硫酸化糖脂質の 3-O - 硫酸化ガラクトシルセラミド（スルファチド）が、シアル酸構造を持たないにもかかわらず、インフルエンザ A 型ウイルス（IAV）の HA に結合することを見いだした。IAV では感染細胞表面に発現した新生 HA が細胞膜上でスルファチドと結合することで、新生ウイルス形成を顕著に亢進することもわかってきた。一方で、インフルエンザ B 型ウイルス（IBV）もヒトに対して IAV 同様に季節性の流行を起こし、スルファチドが IAV だけでなく、IBV の感染においても重要であればスルファチドが新規創薬の標的となることが期待される。そこで本研究では、IBV 感染におけるスルファチドの機能を解析することとした。
【方法】スルファチドをプレート上に固相化し、IBV のスルファチド結合性を評価した。感染細胞に対し、抗スルファチド抗体やスルファターゼによる処理を行い、ウイルス増殖への影響を評価した。スルファチド合成能を欠損した COS7 細胞にスルファチド合成遺伝子を導入したスルファチド発現細胞（SulCOS1 細胞）を作製し、COS7 細胞、SulCOS1 細胞における IBV の感染・増殖性への影響を検討した。
【結果・考察】IBV は IAV 同様にスルファチド結合性を示すことが確認できた。抗スルファチド抗体およびスルファターゼで感染細胞を処理したところ、IBV の増殖は抑制された。スルファチドを人工的に発現させた SulCOS1 細胞では COS7 細胞と比較して IBV の感染性および増殖性の上昇が見られた。今後、スルファチド合成酵素ノックアウト細胞を用いて IBV 増殖への影響を検証するとともに、スルファチドが IAV や IBV の増殖にどのように関与しているのか、分子機構を明らかにしていきたい。

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G-15

RNA 結合タンパク質 Larp1 は TOP mRNA のポリ A 鎖伸長を介し遺伝子発現を制御する
名市大・院薬

○大石結香、尾上耕一、星野真一【目的】Larp1 は、5’ 末端に特徴的なオリゴピリミジン配列（5’TOP）を有する翻訳関連因子の mRNA（TOPmRNA）を標的とする RNA 結合タンパク質であり、細胞内のアミノ酸濃度を感知する mTOR シグナルの下流において、TOP mRNA の翻訳と安定性を調節し、細胞増殖を制御する。当研究室では、Larp1 が TOP
mRNA のポリ A 鎖伸長を促進することでその遺伝子発現を正に制御することを独自に見出してきたが、
mTOR シグナルの下流においてはたらく Larp1 標的 mRNA の全体像は明らかにされていなかった。本研究では、ナノポアシークエンサーを用いた direct RNA sequencing（dRNA-seq）による mRNA ポリ A 鎖長の網
羅的な解析法を新たに確立し、mTOR シグナル下流において Larp1 によりポリ A 鎖伸長制御を受ける mRNAを同定した。
【方法】mTOR 阻害剤 Torin1、および Larp1 siRNA 処理を施した HEK293T 細胞から、mRNA の 5’cap に高い親和性を示す変異型 eIF4E のリコンビナントタンパク質を用いて mRNA のみを特異的に単離した。単離したmRNA のポリ A 鎖にシーケンシングアダプターを付加して得られた RNA ライブラリーを用いて dRNA-seqを行った。
【結果・考察】5’cap に高い親和性を示す変異型 cap 結合タンパク質 eIF4E を用いた mRNA 精製と、3’ 末端ポ
リ A 鎖へのアダプター付加を組み合わせることで、完全長 mRNA のみを解析できる RNA ライブラリーの調製法と、dRNA-seq データからポリ A 鎖長を算出・比較する解析パイプラインの確立に成功した。dRNAseq 解析の結果、TOP mRNA のポリ A 鎖長は通常 50 塩基付近にピークが見られるのに対し、mTOR 阻害時には 150 塩基付近に新たなピークが出現し、TOP mRNA 全般のポリ A 鎖長が増大することが明らかとなった。Larp1 ノックダウン時には、mTOR 阻害時の TOP mRNA ポリ A 鎖長の増大は完全に抑制された。以上より、Larp1 は mTOR シグナルの下流において TOP mRNA 全般のポリ A 鎖伸長を促進し、遺伝子発現を制御することが示された。

G-16

RNase L を標的とした mRNA 医薬安定化剤の開発
1

名古屋市立大学大学院薬学研究科、2 東北大学大学院薬学研究科○合田凌也 1、野木森拓人 1、細田
星野真一 1

直 1、山越博幸 1、岩渕好治 2、中村精一 1、【目的】現行の遺伝子治療は DNA を用いた治療が主流であるが、ゲノムへの挿入による遺伝子変異や癌化等の副作用が指摘されている。これに対し、そのようなリスクのない人工 mRNA が DNA に代わる新しい治療薬として注目されている。しかし、mRNA は細胞内において不安定であることが mRNA 医薬実現に向けて最大の障壁となっている。当研究室では、人工 mRNA の分解機構の全容を解明し、人工 mRNA が自然免疫システム OAS3-RNaseL 経路により分解されることを明らかにした。本研究では mRNA 医薬安定化を目的として、人工 mRNA の分解因子である RNase L を標的とした阻害剤の開発を行った。
【方法】RNase L 酵素活性は、大腸菌より調製した RNase L の組換えタンパク質を用い、蛍光標識した基質
RNA の FRET を利用して測定した。また、EGFP レポーター mRNA を in vitro 転写により合成し、HeLa 細胞に導入して mRNA の半減期を測定することで人工 mRNA の安定性を評価した。さらに人工 mRNA からの蛋白質発現量は、レポーターから産生される EGFP の酵素量をウエスタンブロットにより測定し評価した。
【結果】我々はすでに RNase L を阻害するクルクミンおよびその誘導体が、人工 mRNA を安定化することを見出しているが、その安定化効果は不十分であった。そこでクルクミン誘導体ライブラリーを用いて、RNase L 阻害剤の大規模スクリーニングを行った。その結果、クルクミンよりも阻害効果の強い化合物を複数同定した。これらヒット化合物について、人工 mRNA とともに細胞に導入し人工 mRNA 安定性への影響について検討したところ、新たに単離したクルクミン誘導体はこれまでのものに比べより強力に人工 mRNAを安定化した。
【考察】クルクミン誘導体の解析から RNase L の酵素活性阻害に必要な構造の特定ならびにその阻害様式の詳細が今後明らかになることが期待される。現在、ドッキングシュミレーションを用い、クルクミン誘導体の構造最適化を進めている。
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G-17

アルツハイマー病分子病態に対するミトコンドリアタンパク質 Tid1 の影響
名古屋市立大学大学院・医学研究科・病態生化学○周

春雨、Taslima Ferdous、Mona Abdelhamid、道川

誠、鄭

且均

【目的】アルツハイマー病（AD）脳におけるミトコンドリア機能異常が報告されており、ミトコンドリアタ
ンパク質の機能異常が AD 病態に影響することが報告されている。しかし、ミトコンドリア機能異常が AD
病態を引き起こす原因は不明である。ミトコンドリアタンパク質である Tid1 はガン細胞において細胞死を促進することが報告されているが、AD 脳においてはその発現の変化などに関する報告はない。本研究では、
AD 海馬における Tid1 の発現変動および神経細胞死、アミロイド β（Aβ）産生における Tid1 の影響を検討した。
【方法と結果】Non-AD コントロールと AD の海馬における Tid1 タンパク質の発現量をウェスタンブロット法によって比較した結果、Non-AD コントロールに比べ、AD 患者海馬では Tid1 発現量が増加した。次に、
ラット初代培養神経細胞に Aβ42 を処理し、Tid1 の発現量を検討した結果、Tid1 の mRNA とタンパク質発現量が増加した。また、神経細胞死に対する Tid1 の影響を TUNEL 法により検討した結果、Tid1 ノックダウ
ンでは Aβ42 によって誘導された神経細胞死が抑制された。さらに、ヒト APP を過剰発現する HEK293-APP
細胞に Tid1 を過剰発現またはノックダウンさせ、活性酸素（ROS）産生量を DCFDA プローブで測定した結果、Tid1 過剰発現では ROS 産生量が増加し、Tid1 ノックダウンでは減少した。また、HEK293-APP 細胞に
Tid1 を過剰発現させると、JNK を活性化させることで BACE1 の発現が増加し、その結果 Aβ 産生が増加した。JNK 阻害剤を処理した結果、Tid1 による BACE1 タンパク質発現量の増加が抑制され、その結果 Aβ 産生量の増加が見られなかった。
【考察】本研究により、AD 分子病態における Tid1 の役割が解明され、Tid1 を標的とした薬剤は新たな AD
治療薬になる可能性があると考えられる。

G-18

脂肪幹細胞の脂肪分化に対する Nuclear receptor 4a family の機能解析
静岡県立大学薬学部・生体情報分子解析学分野○鈴木一生、山口賢彦、西山麗紗、寺坂祐紀、黒川洵子【目的】肥満の進行により脂肪組織が肥大化することで、糖尿病や高血圧などの生活習慣病に罹りやすいことが知られている。その肥大化は、脂肪組織の間葉系幹細胞である “ 脂肪幹細胞 ” が増殖かつ分化し、成熟
脂肪細胞数が増加することが一因である。しかし脂肪分化の ON/OFF を決定づける分子機構はほとんど理解されていない。この分子機構を解明する目的で、当研究室では脂肪幹細胞において高発現している遺伝子群を同定した。本研究ではその中でも全てのサブタイプが高発現していた Nuclear receptor 4a 1/2/3（Nr4afamily）に着目し、脂肪分化に対する機能の解明を行った。
【方法・結果】Nr4a1、2、3 の 3 つのサブタイプをそれぞれ安定発現させた脂肪前駆細胞を作製し、脂肪分化促進のマスター制御因子である C/EBPα と PPARγ の発現を WB 法にて定量した。その結果、いずれの Nr4afamily を発現させた場合においても、C/EBPα と PPARγ の発現が低下していた。さらに、Oil red O 染色を行い脂肪滴の形成を観察したところ、Nr4a family を発現させた細胞では脂肪滴の形成が抑制されていた。次に、Nr4a family による C/EBPα および PPARγ の発現抑制機構の検討を行った。DNA- 転写因子の結合を予測するデータベース JASPAR を用いて C/EBPα および PPARγ プロモーターに対する Nr4a family の結合部位を探索したところ、複数の結合候補配列が得られた。その得られた候補配列について ChIP assay 法により解析したところ、Nr4a family の結合を示すシグナルが対照群と比べ増加していた。
【考察】Nr4a family が C/EBPα、PPARγ の転写抑制により脂肪幹細胞の未分化性維持に寄与していることが示唆された。以上より、本結果は脂肪分化の ON/OFF を決定づける分子機構の解明に繋がることが期待され
る。

166

G-19

ヒト iPS 細胞由来心筋細胞を用いた新規 in vitro アッセイ系による力学的機能の解析
静岡県立大学薬学部・生体情報分子解析学分野○山口賢彦、中川桃夏、佐野優介、岩崎菜々美、五十嵐弦、坂本多穗、黒川洵子【目的】非臨床創薬安全性試験での心毒性評価に、ヒト iPS 細胞由来心筋細胞の応用が国際的に期待されている。従来の心筋収縮能の評価法はスループット性が低く、アッセイ系として最適とは言えない。我々は、拍動動画から収縮機能を解析する MFI（Motion Field Imaging）手法を開発し、ヒト iPS 細胞由来心筋細胞の収縮特性の詳細な解析に成功した。そこで本研究では MFI 法を用いて、心房マーカーもしくは心室マーカーでラベルされた細胞ごとの収縮機能を解析することにより、組織型ごとの収縮様式及び薬理作用様式の違いを比較解析することを目的とし、非侵襲かつ簡便にヒト iPS 細胞由来心筋細胞ごとの薬効評価系の開発を目指した。
【方法】ヒト iPS 細胞由来心筋細胞（iCell-CM, CDI, FUJI FILM）を倒立顕微鏡上にて、37 ℃、5% CO2 条件
下に保ち、SI8000 システム（Sony Corporation）を用いて、動画解析を行った。動画撮影後、MLC2a およびMLC2v 抗体を用いた細胞免疫染色にてヒト iPS 細胞由来心筋細胞の心筋型を識別し、解析データと照合した。
【結果および考察】ヒト iPS 細胞由来心筋細胞の収縮速度および弛緩速度は、心室筋マーカーである MLC2v型と比べ、心房筋もしくは幼若心筋マーカーである MLC2a 型において有意に速く、収縮特性から心筋型を識別できることを見出した。次に薬剤応答を検討した。100 nM Isoproterenol により発現マーカー分子の種類によらず収縮速度は上昇した。この収縮速度上昇は、MLC2v 型では β1AR 阻害薬のみにより抑制されたが、MLC2a 型においては、β1AR、β2AR のいずれの阻害薬においても抑制されたことから、MFI 法により心筋型を識別することに成功した。MFI 法による拍動解析は、384 well プレートを用いた 1 細胞解析においても成功しており、ヒト iPS 細胞由来心筋細胞を用いて心筋型を識別した精密な薬剤評価法としての開発が期待され
る。

G-20

炎症時における好塩基球の末梢リンパ組織への局在の制御
1

名古屋市立大学・薬学部、2 信州大学・医学部○元木優也 1、北野拓真 1、瀧伸介 2、伊藤佐生智 1、肥田重明 1【目的】好塩基球は、IgE/ アレルゲンによりサイトカインなど化学伝達物質を産生することでアレルギー反応などのエフェクター細胞として作用している細胞である。好塩基球は多量の IL-4 や IL-6 などのサイトカインを産生し、Th2 免疫応答の誘導、自己免疫疾患だけではなく、がんの病態形成にも関与していると考えられている。炎症時に好塩基球はリンパ組織に動員されることが報告されているが、その分子メカニズムについては明らかになっていない。本研究ではマウスを用いて炎症時の好塩基球の体内局在や末梢リンパ組織への動員に関わる因子について解析した。
【方法】野生型マウスや種々の遺伝子欠損マウスに T 細胞を活性化させるため黄色ブドウ球菌由来のスーパー
抗原 Staphylococcal Enterotoxin A:SEA（50 µg）を腹腔内に 3 日間投与した。安楽死させ、末梢リンパ組
織を採取して好塩基球の局在についてフローサイトメトリーを用いて解析し、遺伝子発現の変化については
qRT-PCR を用いて測定した。さらに IL-3（2 µg）を腹腔内投与し末梢リンパ組織への好塩基球の局在についてフローサイトメトリーを用いて解析した。
【結果・考察】SEA を腹腔内投与したマウスでは脾臓、鼠径リンパ節、腸間膜リンパ節で好塩基球の増加が観察された。また SEA を腹腔内投与し 6 時間後のマウスでは IL-3、IFN-γ などのサイトカインの mRNA が上昇した。一方、IL-3 を腹腔内投与したマウスでは鼠径リンパ節への好塩基球の動員はみられず IL-3 以外の要因が関係していることが示唆された。炎症時に末梢リンパ組織へ好塩基球が動員され、生体内の好塩基球の局在が変化することでアレルギーやがんなどの難治性の慢性炎症性疾患の発症や悪化、感染症の免疫応答に対して重要な役割を果たしていると考えられる。現在、遺伝子欠損マウスを用いて好塩基球の局在変化に関与する分子群について、さらに検討を行っている。

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G-21

精神疾患における炎症関連遺伝子の動態解析
名古屋市立大学薬学部分子生物薬学分野○種子島智哉、白根道子【目的】本研究室で同定されたプロトルーディン（Protrudin; PRT）は、小胞輸送の制御タンパク質で、低分子量 G タンパク質 Rab11 と結合し、微小管に沿った細胞内の極性輸送の促進に働く。われわれはプロト
ルーディンのノックアウトマウス（PRT-KO）を作製し、行動バッテリー解析を行ったところ、うつ病の表
現型を示した。そして、モノアミンの輸送不全による分泌低下がその原因であることが示唆された。野生型（WT）マウスと比較した PRT-KO の脳のマイクロアレイを行ったところ、6 つの遺伝子で発現異常が確認され、それらは精神疾患、炎症・免疫、肥満、細胞極性の機能関連に分類された。それらの中で本研究では、
炎症・免疫に着目し、PRT-KO における炎症・免疫関連遺伝子（Plin4, Rbp4, Sfrp5）の動態を解析した。本
研究により、うつ病等の精神疾患と、炎症・免疫との関連を解明することを目指す。
【方法】WT 及び、PRT-KO マウスに、炎症を惹起する LPS を二回連続で投与（Control には PBS を投与）
し、炎症の指標として IL-1β について qRT-PCR 解析を行った。さらに各炎症・免疫関連遺伝子（Plin4,
Rbp4, Sfrp5）の発現量の変化について、qRT-PCR により解析を行った。
【結果】PRT-KO マウスでは、Plin4 の発現低下、Rbp4 の発現上昇、Sfrp5 の発現低下が認められた。また
LPS の繰り返し投与により急性炎症が増長されることが示された。
【考察】先行研究で、プロトルーディンがうつ病発症の制御に関連すること、またその機構として、免疫・炎症が関連することが示唆されていた。本研究において、LPS による炎症誘導において、免疫・炎症関連遺伝
子の発現量変化を解析した。そしてそれら遺伝子のうつ病等の精神疾患への関与が示唆された。今後、LPSの長期投与による慢性炎症実験において、関連遺伝子の発現量変化も解析していきたい。

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H-1

細胞間接着分子クローディン -2 を標的とした抗がん剤感受性亢進薬の開発
1
3

岐阜薬科大学生命薬学大講座生化学研究室、2 静岡県立大学薬学部生命物理化学分野、
岐阜薬科大学グリーンファーマシー教育推進センター○奈迫遥華 1、秋月梨佐 1、髙階優衣 1、石川吉伸 2、遠藤智史 1、松永俊之 3、五十里彰 1【目的】これまでに我々は、細胞間接着分子のクローディン -2 が肺腺がん組織に高発現し、スフェロイド細胞の抗がん剤抵抗性に寄与することを報告した。本研究では、クローディン -2 発現の低下作用を有する短鎖ペプチドを探索し、抗がん剤感受性に対する効果を検討した。
【方法】実験にはヒト肺腺がん由来の A549 細胞を使用した。タンパク質量、mRNA 量、タンパク質の細胞局在を、それぞれウエスタンブロット法、リアルタイム PCR 法、蛍光免疫染色法で解析した。WST-1 試薬ま
たは ATP アッセイ試薬を用いて、細胞毒性を評価した。
【結果と考察】クローディン -2 の第 2 細胞外ループと類似構造を有する短鎖ペプチド（VPDSM、DSMKF）
は、クローディン -2 発現を濃度依存的に低下させた。短鎖ペプチドはクローディン -1 タンパク質量、クロー
ディン -2 mRNA 量を変化させることなく、クローディン -2 タンパク質量を低下させた。クラスリン依存性
エンドサイトーシス阻害剤（monodansylcadaverine）やリソソーム阻害剤（chloroquine）の共処理によってクローディン -2 発現の低下が阻害されたため、短鎖ペプチドが結合したクローディン -2 はエンドサイトー
シスを受け、リソソームで分解されることが示唆された。2 次元培養下で短鎖ペプチドは、細胞障害性抗がん剤であるドキソルビシンやシスプラチンの感受性を変化させなかった。一方、3 次元培養下のスフェロイ
ド細胞に対し、短鎖ペプチドはドキソルビシンの蓄積と感受性を亢進させた。肺腺がん細胞においてクロー
ディン -2 は抗がん剤に対するバリアを形成しており、クローディン -2 結合性短鎖ペプチドは難治がんの抗がん剤感受性を亢進させる新たな補助療法薬になると示唆される。また、従来よりも抗がん剤の投与量を低下させることが可能になり、副作用の回避にも繋がることが期待できる。

H-2

4’-Iodo-α-pyrrolidinononanophenone による血液脳関門機能の破綻
1

岐阜薬大、2 岐阜県警科捜研○田口真希 1、松永俊之 1、森川嘉文 2、笹島康秀 2、末次耕一 2、佐藤清人 2、
遠藤智史 1、竹腰裕二 2、五十里彰 1【目的】カチノン誘導体は広く蔓延した危険ドラッグの 1 種であり、その乱用は幻覚や痙攣など脳神経系組織への重篤な障害を誘起する。また、カチノン誘導体は血液脳関門（BBB）の機能低下と透過性
亢進を引き起こすことが知られるが、その機序についての詳細は不明である。我々は今までに、カチノン誘導体の炭化水素主鎖の伸長や芳香環のハロゲン化修飾は細胞毒性を増大させること、並びに 4’-iodo-α-pyrrolidinononanophenone（I-PNP）処理はヒト脳毛細血管内皮細胞（HBMEC）に対して活性酸
素種（ROS）依存性アポトーシスを惹起することを示した。本研究では、コンフルエント状態まで培養した
HBMEC 単層膜の透過性を指標として BBB 機能に対する I-PNP の影響を評価した。また、BBB 機能において主要な役割を果たす密着結合タンパク質 claudin-5（CLDN5）の変動等にも着目して種々検討を行った。
【方法】HBMEC 膜の透過性は FITC-dextran を用いた傍細胞透過性および経内皮電気抵抗値（TEER）を指標として評価した。また、CLDN5 の局在と発現変動は蛍光免疫染色法やウエスタンブロット法、RT-PCR 法にて精査した。
【結果・考察】I-PNP 処理は HBMEC 膜の傍細胞透過性の亢進、TEER 値と CLDN5 発現量の低下を誘起した。
また、それらの変動は抗酸化剤の前処理によって抑制されたことから、I-PNP は ROS 産生量の増加とそれに伴う CLDN5 発現量の低下を介して BBB 機能を低下させることが推察された。I-PNP 処理は HBMEC のプロ
テアソーム活性とマトリックスメタロプロテイナーゼ（MMP）分泌量を増大させた。また、I-PNP 処理による CLDN5 発現量の低下はプロテアソーム阻害剤や MMP 阻害剤の添加によって回復したことから、I-PNP によるプロテアソーム機能や MMP 分泌の亢進もまた CLDN5 発現低下機序に関与すると考えられた。

169

H-3

トリブチルスズによる胸腺萎縮作用とその誘導機構に関する検討
1

岐阜薬科大学 薬学部、2 岐阜医療科学大学 保健科学部○高野恭平 1、白石絵里奈 1、井戸章子 1、松丸大輔 1、永瀬久光 1,2、中西

剛1【目的】船底塗料に用いられてきたトリフェニルスズ（TPT）とトリブチルスズ（TBT）は現在使用規制されているが、魚介類から未だ検出されるためこれらを介したヒトへの慢性曝露が懸念されている。我々は、TBT 及び TPT がペルオキシソーム増殖因子活性化受容体（PPAR）γ とレチノイド X 受容体（RXR）の二重アゴニストとして作用すること、また TPT の慢性曝露が PPARγ を介して胸腺の脂肪化・萎縮を促すことを見出してきた。TPT は PPARγ フルアゴニストであるのに対し、TBT は部分アゴニスト作用しか持たないとされている。現在まで、TBT の胸腺萎縮機構と二次リンパ組織の脾臓における作用は明らかではない。そこで本研究では、TBT 慢性曝露による胸腺と脾臓への影響について検討を行った。
【方法】16 週齢雌性の野生型（WT）及び PPARγ ヘテロ欠損（+/-）マウスを用いた。TBT、PPARγ アゴニ
スト Rosiglitazone、RXR アゴニスト Bexarotene を 10 µmol/kg/day で 14 日間連続経口投与後に解剖し、各臓器重量を測定した。その後胸腺及び脾臓の脂肪化関連遺伝子の発現量を定量的 PCR 法で評価した。胸腺及び脾臓内の細胞は計数後、リンパ球サブセットを FACS により解析した。
【結果・考察】これらの薬剤の投与により、WT では胸腺重量の低下、リンパ球数減少が認められた。TBT
投与群で胸腺の脂肪化関連遺伝子の発現が変化しなかったことから、TBT による胸腺萎縮は脂肪化を伴わない可能性が示唆された。一方、PPARγ+/- の胸腺は、TBT 投与により重量が低下したがリンパ球数は変化しなかった。また、WT の脾臓では、いずれの薬剤の投与によってもリンパ球数が減少したが、PPARγ+/- では TBT 投与群のみが減少傾向を示した。体重、胸腺・脾臓のリンパ球サブセットは薬剤投与による影響を受けなかった。
【結論】TBT の慢性曝露による胸腺萎縮には、PPARγ や脂肪化は関与せず、そして胸腺・脾臓リンパ球数の減少には、PPARγ が部分的に関わる可能性が示唆された。

H-4

アンドロゲン高産生マウスを用いた化学物質の新規抗アンドロゲン作動性スクリーニング系の構築
1

岐阜薬科大学 薬学部、2 岐阜医療科学大学 保健科学部○平野貴大 1、伊藤圭祐 1、目加田京子 1、西岡
中西 剛 1

康 1、松丸大輔 1、永瀬久光 1,2、

【目的】ハーシュバーガー試験は既存のアンドロゲン作動性評価法であるが、偽陽性の問題が指摘されている。一方、当研究室では Cre 依存的にテストステロン合成酵素である 17β- ヒドロキシステロイド脱水素酵素
3（17β3）を高発現し、胎生期からアンドロゲンを過剰曝露できるトランスジェニック（Tg）マウスを確立している。本研究では、アンドロゲン曝露濃度の異なる同腹の胎仔と抗アンドロゲン剤のフルタミド（Flu）
を用いて、各指標のアンドロゲン特異性を検証するとともに、新規抗アンドロゲン作動性評価法の確立を試みた。
【方法・結果】Cre 発現雄性 Tg と交配した妊娠 17β3ETg に、妊娠 9.5 ～ 17.5 日まで Flu（0 ～ 100 mg/kg/day）を皮下投与し、胎齢 18.5 日の胎仔（Cre-/17β3E+ を STg、Cre+/17β3E+ を DTg と表記）を解析した。各
胎仔の全身アンドロゲンレベルは、雌 DTg は雄 STg とほぼ同等であり、雄 DTg はその約 2 倍であった。肛
門生殖結節間距離（AGD）、生殖結節の左右軸の幅（GT width）、背腹軸の幅（D-V length）、高さ（GTlength）を評価したところ、溶媒投与時では、胎生期のアンドロゲン曝露がない雌 STg 群のみ全指標が他群より有意に低く、アンドロゲン曝露のある雌雄 DTg は雄 STg と同レベルであった。一方 Flu 投与時では、
AGD、GT length、D-V length については雄 STg、雌雄 DTg で Flu 用量依存的な抑制を認めた。さらに生殖結節の切片を作成し包皮形成を確認したところ、通常雄では癒合が観察されるが、雄 STg、雌 DTg では Flu
50 mg/kg/day 以上、雄 DTg では 75mg/kg/day 以上で包皮分離を示した。雌 STg では Flu 投与に関わらず包皮は分離したままだった。 AGD、包皮形成では、アンドロゲン濃度の違う雄間で Flu に対する影響の違いが検出された。
【考察】AGD および包皮形成がアンドロゲン濃度依存的に変化する指標であり、また 17β3ETg 系を用いて、化学物質の抗アンドロゲン作用を特異的に評価できる可能性が示唆された。
170

H-5

膵神経内分泌腫瘍由来 QGP-1 細胞における BKCa チャネルの機能解析
名古屋市立大学

大学院薬学研究科

細胞分子薬効解析学○野田さゆり、近澤佳南、鈴木良明、山村寿男【背景】膵神経内分泌腫瘍（p-NET）は、膵臓・十二指腸の細胞由来の内分泌腫瘍である。その中でもソマ
トスタチノーマは希少疾患であり、発症原因は不明である。患者の 70% で肝転移が認められ、5 年生存率は30~40% と非常に低いことが知られる。そのため、病態の分子メカニズム解明による新規治療薬の開発が望まれる。大コンダクタンス Ca2+ 活性化 K+（BKCa）チャネルは、多くのがん細胞で増殖や転移に関与する。
BKCa チャネルは、ポアを形成する α サブユニット（BKα）と、その活性を制御する β 及び γ サブユニット（BKβ, BKγ）から成る。現在、ソマトスタチノーマでの BKCa チャネルの発現および機能は不明である。
【目的】本研究では、ヒトソマトスタチノーマ由来 QGP-1 細胞での BKCa チャネルの発現・機能を解明することを目指した。
【 方 法】 使 用 細 胞：QGP-1 細 胞、 発 現 解 析：Real-time PCR 法、Western blot 法、 膜 電 流・ 膜 電 位 測 定：
Whole-cell patch clamp 法。
【 結 果】 細 胞 内 Ca2+ 濃 度（【Ca2+】i） を 0.3 µM に固定し、BKCa チ ャ ネ ル が 活 性 化 す る 条 件 で 電 流 測 定 を行った。その結果、BKCa チャネル阻害薬である 1 µM Paxilline（PAX）により電流は抑制された。さらに、【Ca2+】i を 10 nM に固定し、BKγ1 と相互作用した BKCa チャネルのみが活性化する条件で測定したところ、1µM PAX により電流は抑制された。次に、BKCa チャネル構成サブユニットの発現解析の結果、BKα, β2~4,
γ1 の発現が認められた。さらに、活動電位への BKCa チャネルの寄与を調べるために膜電位を測定したところ、1 µM PAX により後過分極相が有意に減少した。
【結論】QGP-1 細胞において BKCa チャネルは機能発現し、膜電位制御を担うことが示された。以上から、
BKCa チャネルがソマトスタチノーマでの過剰なソマトスタチン分泌や転移などに関与する可能性が示唆された。本研究成果は、p-NET に対する新規治療薬の開発に有用な知見と成り得る。

H-6

マウス軟骨細胞における IL-1β誘発性 TEA 感受性 K+ 電流の減少
名古屋市立大学

大学院薬学研究科

細胞分子薬効解析学分野○楯野真也、鈴木良明、今泉祐治、山村寿男【背景・目的】変形性関節症（OA）は軟骨組織の変性・破壊により強い痛みが生じる疾患である。国内患者数は約 3000 万人と推定されるが、薬剤による根本的な治療法は未だ存在しない。OA は加齢や肥満による軟骨組織の摩耗により発症し、これに伴って分泌される炎症性サイトカインや基質分解酵素が、更なる軟骨変性を引き起こす。当研究室ではヒト軟骨細胞株を用いて、種々のイオンチャネルが軟骨細胞機能に対して重要な役割を担うことを明らかにした。しかし、OA に対するイオンチャネルの関与については不明な点が多い。本研究では、マウス単離軟骨細胞を用いて、OA におけるイオンチャネルの機能解析を行った。
【方法】C57BL/6 マウスの股関節から軟骨細胞を単離し、初代培養を行った。定量的 PCR 法、パッチクラン
プ法、Ca2+ イメージング法を用いて、軟骨細胞における OA マーカー発現およびイオンチャネル機能を解析した。
【結果】マウス軟骨細胞を IL-1β で刺激したところ、OA マーカー（MMP-13、IL-6、ADAMTS5）の発現亢進が認められたため、この細胞を OA モデル細胞とした。OA モデル細胞ではテトラエチルアンモニウム（TEA）感受性 K+ 電流が有意に減少した。また、OA モデル細胞では静止膜電位が脱分極しており、TEA による脱分極も減少した。さらに Ca2+ イメージングの結果、静止時の細胞内 Ca2+ 濃度は OA モデル細胞で有意に増加した。
【結論】IL-1β 刺激により、軟骨細胞の TEA 感受性 K+ 電流が減弱し、膜電位が脱分極することが示唆された。さらに、脱分極によって静止時の細胞内 Ca2+ 濃度が上昇することも示唆された。本研究成果は、OA 病態の分子メカニズムを解明する重要な手掛かりと考えられる。

171

H-7

ヒトノロウイルスの感染に寄与する因子の探索に向けたウイルスタンパク質大量発現系の構築
静岡県立大学○安部友涼、紅林佑希、天野滉基、高橋忠伸、鈴木隆【目的】ヒトノロウイルス（HuNoV）は、急性胃腸炎症状を引き起こす代表的なウイルス性食中毒の原因であるが、発見から 40 年以上が経過した現在でも感染機構の解明、治療薬の開発には至っていない。研究が進展しない要因の 1 つとして、簡易で効率的な HuNoV 人工培養系が確立していないことが挙げられる
本研究では、HuNoV の機能を解析するために、昆虫細胞タンパク質発現系に着目し、昆虫細胞タンパク質
発現系により HuNoV タンパク質の大量発現を試みた。また、作製した HuNoV タンパク質を用いて、ウイルス感染に関与する分子の探索を行った。
【方法】HuNoV 遺伝子から VP1 遺伝子をクローニングし、組換えバキュロウイルス発現プラスミドを構築した。組換えバキュロウイルス発現プラスミドを昆虫細胞に導入後、培養上清中における目的タンパク質の発現を確認した。作製した VP1 タンパク質を用いて、VP1 タンパク質と相互作用する宿主因子の探索を行った。
【結果】HuNoV の VP1 タンパク質が、硫酸化糖脂質である 3-O - 硫酸化ガラクトシルセラミド（スルファチド）に対して結合活性を示すことを確認した。一方、スルファチド前駆体で硫酸基を持たないガラクトシル
セラミドや、硫酸基を豊富に有するヘパリンに対する VP1 の結合活性はスルファチドと比べて低い値を示
し、この結合性がスルファチド特異的である可能性が示唆された。
【考察】本研究で HuNoV タンパク質への結合性が示唆されたスルファチドは、インフルエンザウイルス、ヒト免疫不全ウイルス等で感染に関与することが報告されている。今後、スルファチド合成酵素を欠損あるいは過剰発現させた細胞を用いてスルファチドの HuNoV 感染における機能解析を行い、HuNoV 感染機構の解明に繋げていきたい。

H-8

新規 Nobiletin 標的因子（NBP1）は p300 を標的として心筋細胞肥大を抑制
した1

静岡県大薬、2 京都医セ、3 静岡県総病院○江部綾華 1、砂川陽一 1,2,3、船本雅文 1,2、清水果奈 1,2、清水聡史 1、刀坂泰史 1,2,3、
宮崎雄輔 1,2,3、和田啓道 2、長谷川浩二 1,2、森本達也 1,2,3【目的】当研究室では柑橘類果皮成分 Nobiletin が圧負荷や心不全の進展を抑制すること、Nobiletin 標的因子
Nobiletin Binding Protein1（NBP1）は、Nobiletin による心筋細胞肥大抑制、心不全進行の抑制に必須であることを見出した。本研究では心筋核内で肥大応答を制御する p300/GATA4 経路に対する NBP1 の関与を検討した。
【方法】HEK293T 細胞に ANF や ET-1、各発現ベクターをトランスフェクションし、レポーターアッセイを行った。培養心筋細胞に ANF や ET-1 と NBP1 トランスフェクションし、フェニレフリン（PE）刺激を行
い、レポーターアッセイを行った。NBP1 を過剰発現させた心筋細胞に PE 刺激を与え、心筋細胞肥大を評価した。各タンパク質を過剰発現させた HEK293T 細胞から核タンパクを抽出、免疫沈降 - ウエスタンブロット法により、GATA4 のアセチル化、NBP1 と p300 の結合、p300 の自己アセチル化を検討した。また、GST タ
グを付加したリコンビナント p300 部位欠損変異体と NBP1 を用いて GST pull-down assay を行った。
【結果】NBP1 は p300/GATA4 により亢進した ANF や ET1 のプロモーター活性を有意に抑制した。培養心筋細胞において NBP1 過剰発現は PE 刺激で誘導された心筋細胞肥大および ANF や ET1 のプロモーター活性を抑制した。NBP1 の過剰発現は p300 の発現量に影響を及ぼさず、p300 による GATA4 のアセチル化を有意に抑制した。また、NBP1 は p300 と結合しており、p300 の自己アセチル化レベルを減少させた。GST pulldown assay の結果 NBP1 は p300 の CH2 ドメインを含んだ部分を含む 1069-1459 の部位と直接結合していた。
【考察】NBP1 が心筋細胞肥大抑制作用を持つこと、その抑制メカニズムの 1 つとして、NBP1 による p300 のHAT 活性の抑制機構が示唆された。今後さらに p300 と NBP1 の関係を詳細に検討することで Nobiletin の心肥大抑制メカニズムの解明につながることが期待される。
172

H-9

Calcineurin 欠損腸管グリア細胞の培養下における生存能・増殖能の評価
名市大院薬

○寺本

光、平嶋尚英、田中正彦【目的】Calcineurin（CN）は触媒サブユニット CNA と調節サブユニット CNB からなる Ca2+ 依存性脱リン酸化酵素であり、多くの細胞内シグナル伝達に関与し細胞機能を調節することが明らかになっている。グリア細胞における CN の働きを調べるために、グリア繊維性酸性蛋白（GFAP）発現細胞特異的に CNB1 を欠損させた条件的ノックアウト（CKO）マウスを作製した（Fujita et al., 2018）。このマウスは生後 15 日以降に体重減少が見られ、生後 25 日までに約 80% が死亡した。解剖すると小腸に炎症や壊死が見られ、小腸グリア細胞における CN の重要性が示されるとともに、この CKO マウスが新しい腸炎モデル動物になりうる可能性が示唆された。今回は、CN を欠損した小腸グリア細胞の異常を明確にすることを目的として、小腸グリア細胞を培養し、形態、生存能及び増殖能の評価を行った。
【 方 法】 生 後 18-23 日 の マ ウ ス か ら 空 腸 を 取 り 出 し、 ア ウ エ ル バ ッ ハ 神 経 叢 を 含 む 筋 層 を 剥 し 取 り、
collagenase で細胞を分散させ、3-8 日間培養した。腸管グリア細胞と線維芽細胞の細胞数を解析するために、
GFAP と α 平滑筋アクチン（αSMA）に対する二重免疫染色及び DAPI を用いた核染色を行った。増殖能を解析するために、bromodeoxyuridine（BrdU）で 18 時間処理した後、BrdU, GFAP, αSMA に対する三重免
疫染色及び核染色を行った。
【結果・考察】CKO マウス由来の腸管グリア細胞に形態的異常は見られなかった。培養過程における細胞数を control マウスと CKO マウスで比較すると、培養後期の CKO マウスでは腸管グリア細胞が少なく、CN が腸管グリア細胞の生存能に影響することが示された。この原因として増殖能低下の有無を検討したが、CKO
マウスの腸管グリア細胞で BrdU 取り込みの減少は見られなかった。現在、もう 1 つの原因として考えられる
細胞死について解析することにより、CKO マウス由来腸管グリア細胞の生存能低下の原因解明を目指してい
る。

H-10

Protrudin 欠損マウスにおける神経免疫関連遺伝子の動態解析
名古屋市立大学 薬学部薬学科 分子生物薬学○森千伽子、白根道子【目的】小胞体はミトコンドリアやエンドソーム膜と膜接触部位（Membrane contact sites: MCSs）を形成している。当研究室が同定した Protrudin は MCSs 繋留タンパク質であり、神経突起伸長や神経伝達物質の輸送などの制御に関与する細胞内輸送制御タンパク質である。我々はこの Protrudin-KO マウスがうつ様表現型を示す事を見出した。Protrudin-KO マウス脳のマイクロアレイ解析を行ったところ、精神疾患関連遺伝子等
で発現異常が確認された。本研究では炎症が亢進した Protrudin-KO マウスにおける精神疾患関連遺伝子の動態を明らかにする事を目的とする。
【 方 法】Protrudin-KO マ ウ ス に LPS を 2 回 腹 腔 投 与 し、 解 剖 し て 脳 を 取 り 出 し、RNA を 抽 出 し、qRTPCR による遺伝子解析を行った。コントロールとして WT マウスについても同様の実験を行い、WT とProtrudin-KO 間での遺伝子発現量の比較を行った。
【結果】LPS 腹腔投与を行った場合、Protrudin-KO マウスでは、WT マウスと異なる変化を示す遺伝子が複数確認された。
【考察】Protrudin-KO マウスでは WT のマウスと比較し、LPS に対する遺伝子の反応性が低下しており、Protrudin 欠損では炎症に対する脳の反応が低下する可能性が考えられた。本研究ではまず急性炎症について解析したが、今後は慢性炎症についても検討していきたい。

173

H-11

オルガネラ間膜接触部位における脂質転移機構の研究
名市大・薬・分子生物薬学○高橋勇人、林直希、松本悠希、白根道子【背景・目的】細胞内オルガネラは小胞体と近接して存在している。その接点は膜接触部位と呼ばれ、近年その重要性が明らかになりつつある。膜接触部位の主要な役割のひとつとして、脂質転移が知られている。膜
接触部位の繋留因子である酵母の ERMES 複合体タンパク質は、SMP ドメインを介して脂質輸送を媒介する。近年、その哺乳類オーソログとして PDZ domain containing 8（PDZD8）が同定された。PDZD8 は小胞体・ミトコンドリア間を繋留し、Ca2+ 制御に関与するが、脂質輸送活性を持つか否かは不明であったため、本研究で明らかにすることを目指した。
【方法・結果】PDZD8 の GST タグ付きリコンビナントタンパク質を作製し、様々な脂質を用いて、リポソー
ム -FRET アッセイによる脂質輸送活性を調べた。まずリン脂質の PA、PC、PE、PS の 4 種について調べた
結果、いずれも輸送活性を認め、中でも PS に対し最も高い活性を示した。次に PDZD8 の脂質輸送ドメインを同定するため、各種欠損変異体を用いてアッセイを行った。その結果、SMP ドメインは脂質輸送活性に必要であること、PDZ、PRT-binding（PRT）、C1 各ドメインも脂質輸送活性に寄与していることが示唆された。
【考察】本研究より、PDZD8 は脂質抽出活性を有すること、さまざまな脂質を基質とすること、その活性には SMP ドメインが必須である他、PDZ、PRT、C1 各ドメインも寄与していることが示唆された。今後、
PDZ、PRT、C1 各ドメインのそれぞれの機能について明らかにする必要がある。また我々は C1 ドメインがPS に特異的に結合することも見出しており、その役割としてドナー膜とアクセプター膜の繋留に関与していると予想している。今後、PDZD8 による脂質転移の詳細な活性制御機構を明らかにしていきたい。

H-12

翻訳終結因子 eRF3/GSPT1 による翻訳と共役した mRNA 分解開始の分子機構
名市大院薬○宮原彰太、細田直、星野真一【目的】真核生物 II 型終結因子 eRF3/GSPT1 は終止コドンの識別に関わる I 型終結因子 eRF1 と複合体を形成
し翻訳終結を制御している。当研究室は、eRF3/GSPT1 が mRNA3’ 末端ポリ A 鎖結合蛋白質 PABP との相互作用を介して、翻訳終結後の mRNA 分解開始（ポリ A 鎖分解）において機能していることを明らかにしている。一方近年、急性骨髄性白血病細胞に高感受性を示す化合物として新規サリドマイド派生化合物 CC885 が eRF3/GSPT1 と E3 ユビキチンリガーゼ複合体の構成因子であるセレブロンの双方に結合し、eRF3/
GSPT1 をプロテアソームによる分解に導くことが示された。そこで本研究では、CC-885 をツールとして
eRF3/GSPT1 による翻訳終結と共役した mRNA 分解の分子機構の詳細について検討を加えた。
【方法】HeLa 細胞および T-Rex HeLa 細胞に β グロビンレポーター遺伝子を導入し、CC-885 による eRF3 の選択的分解条件下におけるレポーター mRNA の動態をノーザンブロット法により解析した。また、eRF3/
GSPT1 ノックダウン（KD）条件下における mRNA 動態についても同様に解析した。
【結果】CC-885 により eRF3/GSPT1 が選択的に分解される条件下、レポーター mRNA の動態を解析した結果、mRNA ポリ A 鎖の急速な分解促進が観察された。また、eRF3/GSPT1 の KD 条件下においても同様のポ
リ A 鎖分解促進が観察された。さらに、ポリ A 鎖分解酵素である Pan2/Caf1 のドミナントネガティブ変異体の過剰発現によりポリ A 鎖分解を完全に抑制すると、eRF3/GSPT1 欠損によるポリ A 鎖分解促進は完全に抑制された。
【考察】以上の結果から、CC-885 および KD により eRF3/GSPT1 を選択的に除去することで、Pan2/Caf1 によるポリ A 鎖分解が促進することが明らかとなった。すなわち、eRF3/GSPT1 は Pan2/Caf1 による mRNA のポリ A 鎖分解を抑制しており、翻訳終結に伴って mRNA から解離することが引き金となって Pan2/Caf1 によるポリ A 鎖分解が開始することが強く示唆された。

174

H-13

薬剤の耐酸性を指標とした腸溶性カプセルの機能評価に関する研究
岐阜薬科大学○小川那奈、松宮英美里、池原亜佳り、福島
臼井茂之、北市清幸

瞳、有我真帆、曽田翠、【目的】腸溶性カプセルの機能性は日本薬局方に基づく崩壊試験および溶出試験によって担保される。しかし、一般にカプセルは液体と接触で膨潤するケースも多く、カプセル内に充填された薬剤が影響を受けている可能性は否定できない。そこで本研究では、耐酸性の低い薬剤を封入した腸溶性カプセルを崩壊試験（第1 液）に付し、その残存率を測定することにより、腸溶性カプセルの詳細な機能評価を行う実験系の確立を試みた。
【方法】腸溶カプセルは、病院薬局製剤事例集を参考に HPMC カプセルを CMEC で複数回コーティングし、局方基準を満たしたものを使用した。モデル薬物は、耐酸性の低いオメプラゾール（OPZ）とし、賦形剤（乳糖）と共にカプセルに充填した。腸溶性カプセルは崩壊試験（第 1 液）に付し、試験開始 5~120 分後に経時的にカプセルを取り出した。取り出したカプセルはその重量を測定後、カプセル中に存在する OPZ 量を測定した。カプセル内に浸潤した第 1 液の OPZ への影響は試験管内で OPZ と賦形剤の混和物にカプセル換算で0 ～ 100 µL の第 1 液を添加し 120 分放置後の OPZ 量を測定、OPZ 分解率を求めることにより評価した【結果と考察】OPZ の分解は、試験管内で第 1 液を添加すると添加量依存的に増加した。よって、第 1 液のカ
プセル内浸潤は OPZ の分解を引き起こすことが明らかになった。一方で、今回用いた腸溶性カプセル内のOPZ は 120 分の崩壊試験でも 3% 程度しか減少しておらず、減少率から推定された第 1 液のカプセル内浸潤量は 1µL 未満とごく僅かであると考えられた。以上の結果より、今回用いた腸溶性カプセルの崩壊試験中におけるカプセル重量の増加は第 1 液のカプセル内浸潤を伴わないカプセルの膨潤によるものと考えられた。今回確立した実験系は、腸溶性カプセル内に封入された薬剤の崩壊試験（第 1 液）曝露中の耐酸性挙動を詳細に解析する手法として有用であり、新規な腸溶性カプセルの開発にも資することが示唆された。

H-14

低温培養はアストロサイトのエリスロポエチン産生を亢進させ神経保護効果をもたらす
1

名古屋市立大学大学院 薬学研究科 病態解析学分野、
愛知医科大学 周産期母子医療センター 新生児集中治療部門、
3
名古屋市立大学大学院 医学研究科 麻酔科学・集中治療医学分野
2○鳥内皐暉 1、垣田博樹 2、岩城壮一郎 1、田村哲也 3、山田恭聖 2、青山峰芳 1【目的】新生児低酸素性虚血性脳症（HIE）は児の脳血流が途絶することによって生じ、脳性麻痺など重篤な後遺症につながる予後不良疾患である。現在、有効性が確認されている治療は低体温療法のみであるが、効果は不十分で作用メカニズムも不明瞭である。エリスロポエチン（EPO）は低酸素条件下でアストロサイト
から分泌される神経保護因子として注目されているが、HIE 病態や低体温療法への関与は不明である。本研
究では低温刺激による EPO 発現変化とその神経保護効果を検討した。
【方法】ラット大脳皮質由来アストロサイトに低酸素（1 ％）刺激あるいは Oxygen-glucose deprivation（OGD）刺激を加え、EPO と EPO の転写因子である Hypoxia inducible factor（HIF）の発現を解析した。さらに、OGD 刺激後に 37 ℃で培養する常温群と 33.5 ℃で培養する低温群に分けて培養し、EPO と HIF の発現レベルを解析した。最後に、低温群由来培地で OGD 刺激後のラット初代培養ニューロンを培養し、EPO によるアポトーシス抑制効果を検討した。
【結果】OGD 刺激群では低酸素刺激群に比べ EPO 発現が乏しいことが明らかとなった。また、OGD 群では
HIF-2α タンパクの発現が低かった。次に、OGD 刺激後の低温群では HIF タンパクの発現レベルが高値を示し、EPO の発現も上昇した。最後に、低温群由来培地で培養したニューロンはアポトーシスが有意に抑制された。
【考察】HIE においてアストロサイトが低酸素・無糖状態にさらされたとき、エリスロポエチンの産生が乏しいことが示唆された。また、低体温療法を施すことで HIF 発現上昇を介して EPO 産生が亢進し、神経保護効
果がもたらされることが示唆された。この知見は低体温療法の作用メカニズムに基づいた新規脳保護治療の開発につながるものと考えられる。
175

H-15

薬剤性光線過敏症リスク評価における代謝物の皮膚内動態評価の重要性
静岡県立大学 薬学部 薬剤学分野○世戸孝樹、當波諒、猪山陽輔、佐藤秀行、尾上誠良【目的】薬剤性光線過敏症は医薬品の副作用であり，一部の医薬品では代謝物の光毒性反応への関与が報告されており，親化合物と代謝物の光毒性リスクを併せて評価することで信頼性の高い光安全性情報を提示できる．本研究では imipramine（IMI）をモデル化合物とし，その活性代謝物である desipramine（DMI）を含めた光毒性リスク評価を行った．
【方法】IMI および DMI の光反応性を評価すべく，UV 吸収特性評価および reactive oxygen species（ROS）
assay を実施した．ラットに IMI 経口投与後の IMI および DMI の体内動態評価を行った．ラットに IMI 経
口投与後および IMI あるいは DMI 塗布後の in vivo 皮膚光毒性を精査した．
【結果・考察】IMI および DMI は強い UV 吸収および ROS 産生を示し，どちらも同程度の光反応性を有していた．IMI（10 mg/kg）経口投与後，血漿および皮膚中で IMI および DMI を検出し，IMI と比し血漿では DMI の C max および AUC はそれぞれ 6 および 21 倍高値を示し，皮膚での DMI の C max および AUC はそれぞれ 4 および 8 倍高値を示した．上記結果の統合的解析より IMI の光毒性リスクに DMI も強く関与することを示唆した．IMI および DMI（5 mg/site）皮膚塗布後の in vivo 光毒性は同程度であった．一方，IMI（100 mg/kg）経口投与後の in vivo 光毒性評価では皮膚での IMI の t max（1 h）付近における UVA 照射時と比し，DMI の t max（4 h）付近での UVA 照射にてより強い光毒性反応を示し，IMI の光毒性におけるDMI の寄与を示唆した．現行ガイドラインでは代謝物の光安全性評価への関心は低いが，高い光反応性を有する代謝物の皮膚曝露評価も光安全性評価に重要であり，親化合物と代謝物を含む包括的評価により光安全性の高い医薬品の提供に貢献できるであろう．

H-16

自己乳化型製剤技術による resveratrol の経口吸収性および腎保護機能の向上
静岡県立大学 薬学部 薬剤学分野○鈴木沙英、後英理、佐藤秀行、世戸孝樹、尾上誠良【目的】Resveratrol（RES）は赤ワインなどに含まれるポリフェノールの一種であり，抗炎症や抗酸化，腎保護などの機能性が報告されている．しかし，RES は水への低い溶解性と低い bioavailability（BA）が課題である．本研究では経口吸収性改善による RES の機能性の向上を目的とし，RES の self-emulsifying drugdelivery system（SEDDS/RES）を調製し，その生物薬剤学的特性を精査した．
【 方 法】RES に Capryol 90，Tween 80 お よ び glycerin を 混 合 す る こ と で SEDDS/RES を 調 製 し た．
SEDDS/RES の溶出試験ならびに水に分散後の形態観察および粒子径測定を行った．ラットに RES 原末お
よび SEDDS/RES 経口投与後の RES の体内動態ならびに cisplatin（7 mg/kg）腹腔内投与により急性腎障
害を誘発したラットに RES サンプル経口投与後の RES の腎保護機能を精査した．
【結果・考察】SEDDS/RES は水中にて平均粒子径 55 nm の均一かつ微細なエマルションを形成した．溶出試験にて，RES 原末と比し SEDDS/RES は速やかに分散し，溶出試験開始 120 分後においても高い分散を維持した．ラットに RES 原末および SEDDS/RES（50 mg-RES/kg）経口投与後の最高血漿中濃度到達時
間はそれぞれ 2.3 および 0.4 h であり，BA はそれぞれ 7.8% および 20.3% であった．速やかな血漿中濃度の上昇と全身曝露量の増大は，SEDDS 技術適用による溶出・分散挙動の改善が寄与したと考える．RES 原
末および SEDDS/RES（10 mg-RES/kg）の 5 日間の反復経口投与は，腎障害の指標であるラット血漿中のblood urea nitrogen および creatinine 濃度の上昇を抑制し，特に SEDDS/RES 投与群においてより強い傾向を示した．以上の知見より，SEDDS 技術は RES の経口吸収性を改善し，腎保護機能をはじめとする RESの機能性の向上に貢献するものと期待する．

176

H-17

低酸素条件において CXCR4+CD45- 細胞は破骨細胞の形成を促進する
1

名市大院薬、2 愛知学院大歯○大塚勇斗 1、後藤
青山峰芳 1洋 2、関谷健夫 2、宮澤健 2、後藤滋巳 2、岩城壮一郎 1、【目的】骨形成に関与する骨芽細胞と骨吸収に関与する破骨細胞の骨リモデリングのバランスは重要であり、
このバランスが破骨細胞優位に傾くと骨粗しょう症をはじめとする骨破壊疾患の原因となる。破骨細胞の分化には、骨芽細胞で発現する RANKL から破骨前駆細胞で発現する RANK への RANKL/RANK シグナルが重要であるが、その他の破骨細胞分化を促進する微小環境に関わる細胞集団については不明な点が多い。
我々の研究グループは、CXCR4+CD45-cells が SDF-1 などのケモカインを発現することで破骨細胞の分化を支えていることを報告した。本研究では破骨細胞の分化が促進される低酸素条件下で、CXCR4+CD45-cells が破骨細胞形成に与える影響を検討した。
【 方 法・ 結 果】6~8 週 齢 の オ ス の C57BL/6 マ ウ ス の 脛 骨 と 大 腿 骨 よ り 得 た 骨 髄 細 胞 か ら、 全 骨 髄 細 胞、
CXCR4+CD45+cells（R1）を除いた細胞集団、CXCR4+CD45-cells（R2）を除いた細胞集団をフローサイト
メーターで回収し、RANKL と M-CSF を加え常酸素（20%）または低酸素（5%）で 2 週間培養した。すると
酸素濃度に関わらず、R2 を除いた細胞集団は破骨細胞の形成が抑制された。続いて常酸素または低酸素でマ
ウス骨髄細胞を培養し破骨細胞へ分化させ、接着性の違いによって破骨細胞と非破骨細胞を分離し遺伝子発現を解析した。低酸素条件下では非破骨細胞の RANKL と破骨細胞の RANK の発現が上昇し、破骨細胞の分化を促進している可能性があった。また TNFR1 の発現も上昇し、TNF-α によるシグナルを増強している可能性も考えられた。マウス上顎骨の骨切片の免疫組織染色を実施した結果、マウスの骨切片での R2 の存在が確認された。
【結論】破骨細胞の分化が促進される低酸素条件下においても、CXCR4+CD45-cells は破骨細胞の分化にとって重要であることが明らかになった。また低酸素刺激によって RANKL や RANK、TNFR1 の発現が上昇し、破骨細胞の分化を促進することが示唆された。

H-18

SLC19A3 に対するフラボノイド類の阻害作用
名古屋市立大学

大学院薬学研究科

薬物動態制御学分野○山下紗瑛奈、山城貴弘、保嶋智也、湯浅博昭【目的】フラボノイド類の各種トランスポーターへの阻害作用が関心を集めている。本研究では、水溶性ビ
タミン類のトランスポーターに対するフラボノイド類の阻害作用を探る一連の研究の一環として、チアミン（ビタミン B1）の腸管吸収に働く SLC19A3 を取り上げて検討を行った。なお、チアミン及び SLC19A3 の基質として新たに見出されたピリドキシン（ビタミン B6）について、SLC19A3 による輸送に対するフラボノイド
類の阻害作用を検討した。
【方法】ヒト SLC19A3 安定発現系 MDCK Ⅱ細胞を用い、【3H】ピリドキシン及び【3H】チアミンの取り込み
への各種フラボノイド等（100 µM）の即時性作用（フラボノイド存在下での作用）及び持続性作用（フラボ
ノイドでの 1 h の前処理による作用）を評価した。各基質の濃度は、最大輸送速度（Vmax）/ ミカエリス定数（Km）を評価できる低濃度と、Vmax を評価できる高濃度の 2 水準とした。
【結果及び考察】低及び高濃度でのピリドキシン輸送に対して、フロレチンが同様に強い持続性阻害作用（阻害率 80% 程度）を示した。この阻害の特徴から、Vmax が大きく低下することが示唆された。ルテオリン等も同様の特徴の持続性阻害作用を示したが、阻害作用は弱かった。ピリドキシン輸送に対する即時性阻害作用については、フロレチン、ルテオリンの他、数種のフラボノイドが非競合的とみられる弱い阻害作用を示し
たのみであった。一方で、フロレチン、ルテオリンはチアミン輸送に対しては阻害作用を示さず、阻害作用がピリドキシン輸送に特異的であることが示唆された。以上より、SLC19A3 に対するフラボノイド類の阻害作用は、全般的には弱いことが示唆された。ただし、フロレチンの強い持続性阻害作用に関しては、ピリド
キシンの吸収低下につながる可能性のある要因として注意を要すると考えられる。

177

H-19

ラットにおける新規グルカゴン坐剤投与後の吸収挙動
静岡県立大学○桐下結香子、宮嵜靖則、内野智信、賀川義之【目的】グルカゴンは糖尿病治療において重症低血糖からの回復手段として用いられている。しかし、筋注用製剤しかなく手技の煩雑性から利用率は低い。そこで本研究ではグルカゴン坐剤の開発を目指し、正常ラットおよび低血糖ラットを用いて、グルカゴン坐剤投与後のグルカゴン吸収挙動および血糖値の変動について検討した。
【方法】対象は正常ラットとインスリン皮下注により作製した低血糖ラットの二種類を用いた。低血糖ラット
は、血糖値 40 ～ 50 mg/dL の状態で坐剤を投与した。投与製剤はグルカゴン筋注（0.017 mg/kg）、グルカゴ
ン坐剤（0.05 mg/kg、0.10 mg/kg）、プラセボ坐剤とした。坐剤は基剤としてホスコ H-15 、吸収促進剤としてカプリン酸（坐剤重量に対して 10 ％含有）を用いた。各製剤をラットへ投与後、経時的に尾静脈から採血し、血漿中のグルカゴン濃度を ELISA で、血糖値を血糖値測定器で測定した。
【結果・考察】筋注後、正常ラットでは、血糖値が 10 min で初期値の 167 ％まで上昇した。直腸投与後、正常
ラットでは、血漿中グルカゴン濃度の上昇に伴う血糖値の上昇は見られなかった。低血糖ラットでは、血糖値がカプリン酸含有グルカゴン坐剤投与後 90 min で初期値の 170 ％を示し、プラセボ坐剤と比較して有意な血糖上昇作用が見られた。血漿グルカゴン濃度は、カプリン酸含有坐剤投与後 10 min に 340 ng/L 付近を示し、血漿グルカゴン濃度上昇傾向が見られた。以上の結果から、インスリン投与による低血糖症状の改善に、
カプリン酸含有グルカゴン坐剤が有用であることが示唆された。

H-20

貼付剤における in vivo を反映する in vitro 評価法の開発 : in vitro 粘着特性の比較
1

静岡県大薬、2 同仁医薬化工株式会社○畑

知利 1、渡辺諒 2、近藤啓1【背景・目的】一般に貼付剤の粘着特性は粘着力 , タック , 自着力等で評価される . 粘着力とは粘着面と被着体との接触によって生じる力 , タックとは短時間に被着体に粘着する力 , 自着力とは貼り合わせた粘着面同士を剥がす際の力として表される . これらの特性を評価する試験法は幾つか知られているが , 測定値と in vivo との関連性については十分に検討されていない . in vivo を反映する in vitro 評価法の開発を目指し , 本研究では粘着力 , タック , 自着力を測定し , in vitro での粘着特性を比較した .
【方法】貼付剤として処方の異なる 3 種類のテープ剤を用いた . 粘着力は 180º ピール粘着力試験を用いた .
被着体にポリエチレンテレフタレート製シートを使用し , テープ剤を被着体へ圧着させた後 , 引張試験機（Force tester®, A&D）にて剥離に要する力を測定した . タックはボールタック試験を採用し , 5 種類のスチー
ルボールを用い , ボールタック試験機（ボールタックテスター ®, PI-1201, テスター産業）にてボールが粘着面を通過するのに要した時間を測定した . 自着力は自着力試験を用いた . 2 枚のテープ剤の粘着面同士を貼り合わせ , 引張試験機にて引き剥がすのに要する力を測定した .
【結果・考察】180º ピール粘着力試験では 2 製剤が同程度の粘着力を示し , 製剤間の区別が困難であった . 本結果に影響した要因の 1 つとして , 用いた被着体が考えられた . ボールタック試験ではボール質量の増加に伴い
3 製剤間の測定値の差が小さくなり , 製剤間の区別には質量の小さなボールが適していると推察された . 自着力試験では 3 製剤を区別できたが , 粘着力 , タックの結果とは一致しなかった . 粘着力 , タック , 自着力の結果に違いが認められたが , これらは粘着性の異なる側面を捉えており , 今後 in vivo を反映する試験方法を検討する上でこれらの関連性を理解することが有用と考えられる .

178

H-21

Quercetin の経口吸収性改善を指向した fine droplet drying 工法による
ternary solid dispersion の開発
1

静岡県立大学 薬学部 薬剤学分野、2 株式会社 リコー○勝俣瑞木 1、森谷

樹 2、森永匡彦 2、世戸孝樹 1、佐藤秀行 1、尾上誠良 1【目的】機能性食品素材である quercetin（QUE）は強力な抗酸化作用を有するが，水への溶解性および経口
吸収性は極めて低い．本研究では QUE の経口吸収性を改善すべく，印刷工学技術を応用した fine droplet
drying（FDD） 工 法 を 用 い QUE, D-α -tocopherol polyethylene glycol 1000 succinate（TPGS） お よ びhydroxypropyl cellulose（HPC）-SSL から構成される ternary solid dispersion（QUE/tSD）を開発した．
【方法】QUE 原末，HPC-SSL および TPGS を ethanol に溶解後，FDD 工法を用い QUE/tSD を調製した．
また，対照製剤として TPGS を含有しない固体分散体製剤（QUE/SD）を同様に調製した．得られた製剤について粒子形態，粒子径，結晶性，溶解性およびラット経口投与（200 mg-QUE/kg）時の経口吸収性を評価した．
【結果・考察】QUE/tSD は平均粒子径 5.5 µ m の均一な球形粒子であり，水に分散後に平均粒子径 120 nm，多分散指数 0.23 の均一なミセルを形成した．溶出試験において QUE/SD は QUE 原末と比し試験開始後速
やかに過飽和に達したが，過飽和状態は不安定であり，結晶析出による QUE 溶出量の低下を認めた．一方，
QUE/tSD は試験開始後速やかに過飽和に達した後，試験終了時である 120 分後まで過飽和を維持し，その時の QUE 溶出量は QUE 原末および QUE/SD と比し，それぞれ 20.4 倍および 2.2 倍高値を示した．QUE/
tSD は，ラット経口投与後，原末および QUE/SD と比し，最高血中濃度到達時間が延長し，全身暴露量は有意に増大した．この大幅な経口吸収性の向上は，TPGS の添加により過飽和が安定化され消化管内においても高い QUE 濃度を維持できたためであると推察する．以上より，FDD 工法を応用した tSD は難水溶性化
合物の経口吸収性向上に有用であると考える．

179

日本病院薬剤師会東海ブロック・日本薬学会東海支部合同学術大会 2019
プログラム・講演要旨集
2019 年 10 月 31 日発行
発行人 山田印

刷

清文

山菊印刷株式会社〒 464-0858 愛知県名古屋市千種区千種 3-33-11
TEL（052）731-1525（代表）2017 年10月作成

営 業 一 部
営 業 三 部
愛知南営業所
岐阜営業所
東京営業所
四日市営業所
静岡営業所

TEL.052-971-6771
TEL.052-971-6772
TEL.052-624-5819
TEL.058-268-8151
TEL.03-3868-3951
TEL.059-337-9700
TEL.054-267-3361

営 業 二 部
愛知東営業所
浜松営業所
三重営業所
神奈川営業所
大阪営業所

TEL.052-971-6551
TEL.0564-66-1580
TEL.053-431-6801
TEL.059-236-2531
TEL.045-326-6651
TEL.06-6389-2411

新発売

効能・効果、
用法・用量、警告、禁忌を含む使用上の注意等については添付文書をご参照ください。

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EPC19SW0055AD
2019年 1月作成W210×H148

その技術は、人のために。

薬価基準収載α2 作動性鎮静剤
劇薬、習慣性医薬品注1）、処方箋医薬品注2）

200 ㎍ /50mL シリンジ「マルイシ」（ 先発・代表薬剤：プレセデックス静注液
プレセデックス静注液 200 ㎍ /50mL シリンジ「ファイザー」）

処方箋医薬品注2）

日本薬局方 生理食塩液

注1）注意−習慣性あり 注2）注意−医師等の処方箋により使用すること●「効能・効果」、「用法・用量」、「警告・禁忌を含む使用上の注意」等については各製品添付文書をご参照ください。
（資料請求先）大阪市北区本庄西3丁目9番3号
http://www.nipro.co.jp/
2019年1月作成（DK）【禁忌】（次の患者には投与しないこと）本剤の成分に対し過敏症のある患者

ノーゼ、呼吸困難、血圧低下、血管浮腫等があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
：てんかんの既往のある患
2）てんかん（頻度不明注））者で本剤投与後に発作があらわれることがあるので、使用に際しては十分な問診を行うこと。
：痙攣があらわれることがある
3）痙攣（頻度不明 注））
ので、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
：AST（GOT）、ALT
4）肝機能障害、黄疸（頻度不明注））（GPT）、
γ-GTP、
Al-P、
LDH、
ビリルビン等の著しい上昇を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場
合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。

【効能・効果】
併用注意（併用に注意すること）
アレルギー性鼻炎
CYP3A4阻害剤（エリスロマイシン、ケトコナゾール
蕁麻疹等）、
グレープフルーツジュース、
アルコール
皮膚疾患
（湿疹・皮膚炎、
皮膚そう痒症）に伴うそう痒
4．
副作用【用法・用量】
国内臨床試験において1059例中、副作用（臨床検査
通常、12歳以上の小児及び成人にはルパタジンとして
値の異常変動を含む）の発現例は135例（発現率
1回10mgを1日1回経口投与する。
12.7%）
で、158件であった。主な副作用は眠気98例
なお、症状に応じて、ルパタジンとして1回20mgに増量（9.3%）、口渇7例（0.7%）、倦怠感6例（0.6%）、ALTできる。
（ G P T ）上 昇 5 例（ 0 . 5 % ）、A S T（ G O T ）上 昇 5 例【使用上の注意】（0.5%）、尿糖4例（0.4%）、尿蛋白4例（0.4%）等で
1．
慎重投与（次の患者には慎重に投与すること）
あった。
（承認時）
注）
海外のみで認められている副作用のため頻度不明。
（1）肝障害のある患者［本剤は主に肝臓で代謝されるた （1）
重大な副作用：ショック、【承認条件】
め、肝障害のある患者では血中濃度が上昇するおそ
1）ショック、
アナフィラキシー（頻度不明注））医薬品リスク管理計画を策定の上、適切に実施すること。
アナフィラキシーを起こすことがあるので、チアれがある。
］（2）腎障害のある患者［活性代謝物であるデスロラタジ
ンの血漿中濃度が上昇するおそれがある。
］●その他の使用上の注意等については、添付文書をご参照ください。
（3）高齢者［｢高齢者への投与｣及び【薬物動態】の項参●禁忌を含む使用上の注意の改訂に十分ご留意ください。
照］
2．
重要な基本的注意（1）本剤を季節性の患者に投与する場合は、好発季節を考えて、その直前から投与を開始し、好発季節終了時まで続けることが望ましい。
（2）本剤の使用により効果が認められない場合には、漫然と長期にわたり投与しないように注意すること。
（3）眠気を催すことがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう十分注意すること。
3．
相互作用
本剤は、
主として肝代謝酵素CYP3A4で代謝される。

販売（文献請求先及び問い合わせ先）

製造販売元

2019年5月作成

日本病院薬剤師会東海ブロック・日本薬学会東海支部合同学術大会 2019

協賛企業御芳名
本大会を開催するに当たり、下記の企業よりご支援をいただきました。
ここに深謝いたします。

あすか製薬（株）

アステラス製薬（株）

アストラゼネカ（株）

あゆみ製薬（株）

EA ファーマ（株）

エーザイ（株）

MSD（株）（株）大塚製薬工場（株）カーク

協和キリン（株）

ギリアド・サイエンシズ（株）

グラクソ・スミスクライン（株）

興和（株）

サノフィ（株）

サンド（株）

塩野義製薬（株）（株）スギ薬局

第一三共（株）

大日本住友製薬（株）

大鵬薬品工業（株）

田辺三菱製薬（株）（株）ツムラ帝人ファーマ（株）

東和薬品（株）

日医工（株）

ニプロ（株）

日本調剤（株）

ノバルティスファーマ（株）

富士製薬工業（株）

富士フイルム富山化学（株）

マイラン EPD 合同会社

Meiji Seika ファルマ（株）

持田製薬（株）（株）ヤクルト本社

共催シンポジウム：		

あゆみ製薬（株）		

共和薬品工業（株）

				

中外製薬（株）

医薬品・医療機器展示：		

（株）未在 AD システムズ

河淳（株）

				

（株）タカゾノ			

東亜新薬（株）				（株）トーショー		

（株）ユヤマランチョンセミナー：		

大塚製薬（株）			

武田薬品工業（株）

				

中外製薬（株）			

帝人ファーマ（株）

				

日本化薬（株）