354

日呼吸誌●症8（5），2019

例

検診胸部 X 線異常を契機に診断に至った無症状の外因性リポイド肺炎の 1 例
大越広貴

星野佑貴

猪股紀江

曽我美佑介

齊木雅史

石原裕

要旨：患者は 72 歳の男性．誤って家庭用の殺虫剤スプレーを顔に向けて噴射したが，咳や呼吸困難などの症状は生じなかった．数日後の定期検診の胸部単純 X 線で両肺野に浸潤陰影を指摘された．経気管支肺生検で得られた検体には脂肪染色で多数の脂肪滴および脂肪貪食マクロファージを肺胞腔や間質に認め，外因性リポイド肺炎の診断に至った．吸入した殺虫剤に含まれていた石油系溶剤が原因物質と考えられた．殺虫剤による外因性リポイド肺炎では無症候性の浸潤陰影をきたすことがあり注意が必要である．
キーワード：外因性リポイド肺炎，脂肪染色，胸部 X 線異常Exogenous lipoid pneumonia (ELP), Lipid stain, Chest X-ray abnormality

緒言科を紹介受診した．
初診時現症：身長170cm，体重65kg，血圧138/77 mmHg，

外因性リポイド肺炎は油脂性物質の吸入，誤嚥によっ

脈拍 57 回/min， 経皮的動脈血酸素飽和度 97％（室内て引き起こされる肺疾患である．海外では慢性副鼻腔炎気）．胸部聴診では心音整，右側胸部と左背部に吸気時に対する油性点鼻薬や便秘薬として用いられる流動パラの ﬁne crackles を聴取，下腿浮腫なし．

フィンによるものの報告が多く，無症状であることが多

初診時検査所見：白血球 4,450/µL，好酸球比率 3.7％，いといわれる1）が，わが国では植物性の油 2）〜 4）や鉱物性

CRP 0.70 mg/dL．肺癌関連の腫瘍マーカーの上昇はなの油 5）〜 7）などを吸入して咳，血痰，呼吸困難を生じた例

かった．KL-6 291 U/mL と正常範囲内であった．スパイが散見される．今回我々は検診胸部 X 線異常を契機に診

ロメトリーは FVC 2.08 L，％FVC 95.9％，1 秒量（FEV1）断に至った無症状の外因性リポイド肺炎を経験した．ま1.74 L，1 秒率（FEV1/FVC）83.7％と異常は認められなた，その病理診断に有用な脂肪染色を行うにあたり若干かった．の注意が必要であることも認識したため報告する．

症例

初診時画像所見：胸部単純 X 線写真（図 1）では，右中下肺野に浸潤陰影〜すりガラス陰影，左中肺野に淡い斑状陰影を認めた．胸部 CT（図 2）では右肺の大小の葉患者：72 歳，男性．

間裂が接するあたりを中心に中葉，下葉にわたって葉間主訴：検診胸部 X 線異常．

胸膜を越えるように浸潤陰影が広がり，左肺では上葉胸既往歴：僧帽弁逸脱症（71 歳から経過観察中）．

膜直下に限局性の浸潤陰影を認めた．肺門縦隔のリンパ生活歴：喫煙歴

節腫大は認められなかった．

50 本/日（20〜50 歳）．

職業歴：一般事務職（粉塵吸入歴なし）．

臨床経過：臨床状況からは殺虫剤吸入による外因性リ現病歴：20XX 年 6 月の下旬に勤務先で家庭用殺虫剤ポイド肺炎が疑われたが，症状が全くないことから肺癌スプレーを誤って顔に噴射したが，咳や痰，呼吸困難はや器質化肺炎などの可能性も否定できないと考え 7 月 18生じなかった．その数日後に以前から予定していた定期日，気管支鏡検査を行った．

検診を受け，胸部 X 線異常を指摘された．7 月中旬に当気道内腔に異常所見はなく，右 B4a からの気管支洗浄液にも肉眼的に異常はなく，一般細菌培養，抗酸菌塗抹

連絡先：石原 裕〒 409‒3898 山梨県中央市下河東 1110
山梨大学医学部循環器・呼吸器内科（E-mail: ihiroshi@yamanashi.ac.jp）（Received 23 Mar 2019/Accepted 17 Jun 2019）

培養も陰性であった．右 B4a，B8aからの生検標本において hematoxylin-eosin（HE）染色（図 3A）では脂肪滴と思われる空胞を貪食した細胞や空胞そのものを肺胞内や細胞間質に多数認めた．Oil red O染色（図 3B）ではこの空胞は鮮紅色に染まり，脂質であることが明らかとなり，無症状の外因性リポイド肺炎

355

臨床経過と併せて殺虫剤吸入による外因性リポイド肺炎とに分類される．本症例は殺虫剤吸入の数日後に無症状と診断した．症状がないため経過観察したところ，陰影ながら胸部 X 線異常に気づかれたが，その後に殺虫剤のは徐々に軽減し，初診の 3 ヶ月後には CTでわずかに陰影吸入を繰り返すことは考えられないため，急性型，慢性を残すのみとなった．この間全く症状はなかった．今後型のいずれの定義にも当てはまらないものと考えられた．

も引き続き経過観察してゆく方針である．

考察

外因性リポイド肺炎の症状は原因となった油脂の種類によって異なり，動物性油脂がリパーゼで加水分解されて遊離脂肪酸を生じ強い炎症を起こすのに対して，植物リポイド肺炎は肺病変のなかに脂質の蓄積を認めるこ

性油脂や灯油などの鉱物性油脂による反応は弱いといわとを特徴とする肺炎である．気道を閉塞する病変などにれている8）．鉱物性油脂である流動パラフィンが下剤と伴ってコレステロールやサーファクタントなど内因性のして頻用されるフランスでの外因性リポイド肺炎の集計 1）

脂質が蓄積する内因性リポイド肺炎と，誤嚥，吸入したでは原因の 75％が流動パラフィンであり，症例の 41％が油脂性物質により生じる外因性リポイド肺炎に分類され無症状であった．他方，わが国では下剤としての流動パる．外因性リポイド肺炎は吸入直後から発熱，呼吸困難，ラフィンの使用頻度が低く，無症状の外因性リポイド肺肺胞出血などをきたす急性型と，原因となる油脂の量が炎は少ないと考えられる．表 1 に 2000 年以降わが国から少ない，あるいはその刺激が少ないため症状が軽微であ主要な雑誌に報告された原因の明らかな外因性リポイド

り誤嚥，吸入を繰り返し結節性陰影などを呈する慢性型肺炎の 14 例 2）〜7）9）〜15）に自験例を加えた 15 例をまとめた．
下剤として服用した流動パラフィンが原因であったもの
は 3 例（症例 2 〜 4）でいずれも症状はなかったが，それ以外の油脂を原因とする外因性リポイド肺炎 11 人は全員が何らかの症状を伴っていた．植物性油脂であるハッカ油やごま油による外因性リポイド肺炎（症例 6，9，10，13）
でも咳，発熱，呼吸困難を伴い，鉱物性油脂である灯油が原因であった 3 例（症例 8，11，14）も咳，発熱などの症状をきたしており，出版バイアスの存在は否定できないが植物性や鉱物性の油脂でも臨床的に有意な症状をきたしうるものと考えられた．
本症例が吸入した殺虫剤の有効成分はピレスロイド系殺虫剤であるフタルスリン（phthalthrin）とフェノトリン（phenothrin）であり，また，溶剤として 1 号灯油，液化石油ガス（liqueﬁed petroleum gas：LPG），ジメチル

図1 初診時胸部単純 X線写真．右中下肺野に浸潤陰影〜すりガラス陰影を，左中肺野に淡い斑状陰影を認めた．

エーテル（dimethyl ether：DME），他 1 成分が含まれていた．日本中毒情報センターのウェブサイト［http://

図 2 初診時胸部 CT．右肺の大小の葉間裂が接するあたりを中心に中葉，下葉にわたって葉間胸膜を越えるように浸潤陰影が広がり，左肺では上葉胸膜直下に限局性の浸潤陰影を認めた．

356

日呼吸誌

A8（5），2019

B

図 3 肺生検組織所見．（A）Hematoxylin-eosin（HE）染色，対物 40 倍．脂肪滴と思われる空胞を細胞質内に認める細胞や空胞そのものを肺胞内や細胞間質に多数認めた．
（B）Oil red O 染色，対物 40 倍．HE 染色標本で認められた空胞は鮮紅色に染まり，脂質であることが示された．

表1

外因性リポイド肺炎のわが国からの主な報告例

症例

報告者

報告年

年齢/性別

1横堀ら

2002

34/M

23456789101112131415

Ohwada ら
松永ら
藤井ら
吉田ら
村瀬ら
友松ら
Gotanda ら
Kuroyama ら
Kuroyama ら
Yasui ら
Katsumi ら
光根ら
藤原ら
自験例

2002
2003
2007
2008
2013
2013
2013
2015
2015
2016
2016
2017
2018
2019

42/M
64/M
64/M
66/F
64/F
82/F
83/F
66/M
38/F
32/M
66/F
49/F
76/M
72/M

症状

急性/慢性

呼吸困難，咳，血痰，胸痛
なし
なし
なし
呼吸困難
咽頭痛，咳，発熱咳咳，呼吸困難，発熱咳
労作時呼吸困難
胸痛，発熱
呼吸困難
咳胸痛，咳
なし

wwwt.j-poison-ic.or.jp/ippan/M70219̲0100̲2.pdf（ac-急性
慢性
慢性
慢性
急性
急性
慢性
急性
慢性
慢性
急性
慢性
慢性
急性
―

原因物質（用途など）
流動パラフィン
（ファイヤーイーター）
流動パラフィン（下剤）
流動パラフィン（下剤）
流動パラフィン（下剤）
食用油（溺水）ハッカ油（ネズミ忌避剤）
植物性油脂（栄養食品）
灯油（誤嚥）
ごま油（鼻洗浄）
ごま油（口腔洗浄）
灯油（誤嚥）
気化パラフィン（ろうそく）
ごま油（うがい）
灯油（誤嚥）
石油系溶剤（家庭用殺虫剤）

引用文献
91011121321453361547

しておくべきと考えられた．

cessed on July 25, 2019）］にはピレスロイド系殺虫剤ス

外因性リポイド肺炎の病理診断には肺生検組織や気管プレー（家庭用）について「通常，大量でない限り重篤支洗浄液，喀痰に脂肪や脂肪貪食マクロファージを証明な中毒は起こりにくい．ただし，量に関わらず気管へ誤することが必要である．気管支洗浄液での脂肪の証明は嚥した場合，石油系溶剤により化学性肺炎を発症する可侵襲も少なく 44％に肉眼的異常（乳状，油脂状，血性）能性あり」との記載があり，この殺虫剤に溶剤として含がみられ1），また，気管支洗浄液中の脂肪染色で脂肪滴まれていた石油系溶剤が今回肺障害を起こしたものと考やマクロファージに貪食された脂肪を証明して診断にえられた．灯油の誤嚥により強い症状を呈した外因性リ至った症例も多い 2）3）7）9）10）12）13）．本症例では経過から外が，本症例では低濃度因性リポイド肺炎が疑われたものの肺癌や器質化肺炎ものものを少量吸入したため症状を引き起こさなかったも否定できなかったため肺生検を行った．HE 染色では脂のと推測された．灯油などの鉱物油の誤嚥による外因性肪は小さな空胞として認められるが，脂肪であることをリポイド肺炎のなかには無症状の場合もあることを記銘証明するには脂肪染色が必要である．しかし，HE 染色

ポイド肺炎の報告が複数ある5）〜7）

無症状の外因性リポイド肺炎を行う通常の検体処理では包埋に用いたパラフィンをキシレンなどの有機溶剤で除去する過程で脂肪が溶けてしまい脂肪染色を行うことができないので，肺生検組織をホルマリン固定したのちに凍結標本として薄切，染色する必要がある．つまり，あらかじめリポイド肺炎を疑い検体処理を行わなければならず，そのためかこれまでのリポイド肺炎の報告では肺組織を脂肪染色した例は少ない．我々は検査前にリポイド肺炎の可能性を病理検査部門に伝えることにより，脂肪染色した病理組織像という貴重な所見を得ることができた．
以上，検診胸部 X 線異常を契機に診断に至った殺虫剤吸入による無症状の外因性リポイド肺炎を経験した．胸部異常陰影の精査の際には外因性リポイド肺炎も鑑別に含めて詳細な問診を行うことが重要であり，また，生検組織で脂肪染色を行う際には検体処理に注意が必要である点を認識した．
著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

nia caused by accidental kerosene ingestion in anelderly patient with dementia: a case report. Geriatr
Gerontol Int 2013; 13: 222‒5.
6）Yasui H, et al. A severe case of acute exogenous lipoid pneumonia treated with systemic corticosteroid. Respir Med Case Rep 2016; 17: 64‒7.
7）藤原啓司，他．中葉舌区腹側に腫瘤様陰影を呈した
急性型外因性リポイド肺炎．日呼吸会誌 2018；7：105‒8．
8）Betancourt SL, et al. Lipoid pneumonia: spectrum ofclinical and radiologic manifestations. AJR Am J
Roentgenol 2010; 194: 103‒9.
9）横堀直子，他．ファイヤーイーターに発症したリポイド肺炎の 1 例．日呼吸会誌 2002；40：588‒93．
10）Ohwada A, et al. Exogenous lipoid pneumonia following ingestion of liquid paraﬃn. Intern Med 2002;
41: 483‒6.
11）松永伸一，他．の感染を合12）藤井充弘，他．血清 KL-6 高値で間質性陰影を呈した

1）Gondouin A, et al. Exogenous lipid pneumonia: aretrospective multicentre study of 44 cases inFrance. Eur Respir J 1996; 9: 1463‒9.
2）村瀬享子，他．ネズミ忌避剤（ハッカ油）の吸入による外因性リポイド肺炎の 1 例．日呼吸会誌 2013；
2：466‒70．
3）Kuroyama M, et al. Exogenous lipoid pneumonia
caused by repeated sesame oil pulling: a report oftwo cases. BMC Pulm Med 2015; 15: 135.

流動パラフィンによる外因性リポイド肺炎の 1 例．
日呼吸会誌 2007；45：903‒6．
13）吉田健史，他．リポイド肺炎を契機とした急性呼吸促迫症候群（ARDS） の 1 例． 日呼吸会誌 2008；
46：470‒6．
14）友松克允，他．植物性脂肪による外因性リポイド肺炎に気管支学 2013；35：156‒61．

感染を合併した 1 例．

15）Katsumi H, et al. A case of lipoid pneumonia caused

歩，他．ごま油によるリポイド肺炎に合併した， 難治性肺例．結核 2017；92：567‒71.
5）Gotanda H, et al. Acute exogenous lipoid pneumo-

併した外因性リポイド肺炎の1 例．日呼吸会誌 2003；
41：14‒8．

引用文献4）光根357

感染症の 1by inhalation of vaporized paraﬃn from burning can-dles. Respir Med Case Rep 2016; 19: 166‒8.

358

日呼吸誌

8（5），2019

Abstract

A case of exogenous lipoid pneumonia detected in the course of an annual examination
Hiroki Ohkoshi, Yuki Hoshino, Kie Inomata, Yusuke Sogami,
Masafumi Saiki and Hiroshi Ishihara

Department of Internal Medicine II, University of Yamanashi, Faculty of Medicine
Asymptomatic exogenous lipoid pneumonia (ELP) is rarely reported in Japan where liquid paraﬃn is seldom
used as a laxative. Here we report a Japanese patient with asymptomatic ELP incidentally detected by annualexamination. A 72-year-old man accidentally sprayed home-use pesticide aerosol toward his face, but symptoms
like cough and dyspnea did not follow. A few days later chest X-ray performed as part of an annual health examination detected bilateral consolidation. He was referred to our department. Pathological examination, including
lipid stain, of transbronchial lung biopsy obtained from right-sided B4a and B8a showed numerous lipid particles
and lipid-laden macrophages in alveolar spaces and the interstitium, leading to the diagnosis of exogenous lipoid
pneumonia. Since pyrethroids, the active ingredient of the pesticide, are recognized as safe for humans, the causative agent seemed to be a petroleum solvent such as kerosene. We should be aware that pesticide-induced lipoid
pneumonia can present as an asymptomatic chest X-ray abnormality. Moreover, caution should be exercisedwhen performing lipid stain so as not to dissolve the lipids in the process of deparaﬃnization for hematoxylin-eosin(HE) staining.